原 著

精神神経学雑誌

第 125 巻 第 6 号（2023） 476‒485 頁

日本における TV 通話を活用した
遠隔心理支援のスコーピングレビュー―対面の心理支援との比較について―
A Scoping Review of Tele‒psychology via Videoconferencing in Japan：
A Comparison with Face‒to‒face Psychological Intervention
堀井清香1），酒井佳永2），關

恵里子3），有馬秀晃4,5），阿部又一郎6），秋山剛7）

Sayaka Horii, Yoshie Sakai, Eriko Seki, Hideaki Arima, Yuichiro Abe, Tsuyoshi Akiyama

近年，遠隔心理支援の必要性が増しており，なかでも TV 通話を活用した介入は，対面の心理支援に近い環境で面接を実現しやすいとされている．しかし本邦では，実証的研究のレビューに基づいて，TV 通話による遠隔心理支援と対面の心理支援の特徴を比較検討した研究はまだない．本研究では，TV 通話による遠隔心理支援の特徴や対面の心理支援との違いを明らかにすることを目的として，両者を比較している国内論文を対象にスコー
ピングレビューを実施した．スコーピングレビューの選択基準は，（ⅰ）国内の学術雑誌に掲載された論文，（ⅱ）心理支援を目的とした介入，（ⅲ）離れた 2 地点で実施されるセッション，（ⅳ）特定のクライエント，（ⅴ）一方的な配信ではなくセラピストとクライエン
トの音声と映像がリアルタイムで伝達可能な同期型支援，（ⅵ）対面の心理支援との比較，とした．2020 年 6 月末までに報告された国内論文を対象とし，CiNii，医学中央雑誌 WEB
版（Ichushi—Web）を用いて検索した結果，150 件のうち 5 件が選択基準を満たした．この 5 件について質的・記述的データの抽出と統合を行ったところ，セラピーにおけるコ
ミュニケーションの特質，治療関係，症状の軽減について，TV 通話による遠隔心理支援の特徴が見出された．TV 通話による遠隔心理支援は，対面の心理支援と同様に症状の軽減に有効であるだけでなく，感情や雰囲気伝達など非言語性コミュニケーションも伝達可能であった．一方，別空間にいるため親密度はやや低く，治療関係の形成は対面の心理支援に比べやや劣るといった特徴も有することが示唆された．今後，国内において遠隔心理支援を普及させるにあたり，映像を伴う同期型の遠隔心理支援と対面の心理支援の差異について知見を蓄積させていく必要がある．
著者所属：1）防衛省航空自衛隊自衛隊入間病院保健部，Japan Air Self‒Defense Force JSDF Iruma Hospital Health Department
2）跡見学園女子大学心理学部臨床心理学科，Atomi University，Faculty of Psychology, Department of Clinical Psychology
3）東京都立病院機構東京都立荏原病院，Tokyo Metropolitan Ebara Hospital
4）品川駅前メンタルクリニック，Shinagawa Eki‒mae Mental Clinic5）東京大学大学院医学系研究科社会連携講座デジタルメンタルヘルス講座，Department of Digital Mental Health, Graduate School of

Medicine, The University of Tokyo
6）有隣会伊敷病院，Ishiki Hospital7）NTT 東日本関東病院品質管理室，NTT Medical Center Tokyo Department of Quality Improvement
受 理 日：2023 年 2 月 3 日
doi：10.57369/pnj.23-068476

索引用語

遠隔心理支援，TV 通話，同期型遠隔心理支援，スコーピングレビュー，遠隔音楽療法

同期型の遠隔心理支援を Videoconferencing Psychothera-

は じ め にpy（VCP）と表記しており6），VCP はさまざまな心理療法
で実行可能であり，クライエントのセラピーへの満足度も近年，ICT（Information and Communication Technolo19）

高く，症状の軽減などその効果も対面の心理支援と同様でgy）を利用した遠隔心理支援の必要性が増している ．米あることが報告されている6）．また，VCP と対面の心理支

国心理学会（American Psychological Association：APA）

援の治療関係の質的な違いを比較した研究も行われておは，遠隔心理支援を「遠隔でのコミュニケーションのためり，感情表現や雰囲気の伝達などコミュニケーションの質の情報技術を用いた心理支援サービスの提供」と定義してにおいて対面の心理支援と差がなく，治療関係が良好に形

おり

3,21）

，電話，メール，チャット，ウェブ会議システム

成されることが報告されている28）．

などを用いたさまざまな手段がある17）．遠隔心理支援は，しかし，日本における遠隔心理支援についての系統的レ

概してリアルタイムでのやり取りを含む同期型と，これをビューは，竹林らの報告があるのみで，VCP と対面の心理

含まない非同期型に大別される．遠隔心理支援の分野で効支援を比較しているわけではない30）．VCP は，セラピスト

果評価が行われてきた代表的な研究として，インターネッとクライエントの双方が言語的にも非言語的にも同期的にトを利用した認知行動療法が挙げられるが，その多くは非コミュニケーションができるため相互的につながりやす

4,6）

同期型支援に分類される．より最近の報告によると，こく，相談へのアクセス向上，利便性の向上など，一部の利れらはセラピストの関与がほとんど，またはまったくない

用者にとって障壁が解消される利点があり6），国内での研セルフヘルプ型の遠隔心理支援で，脱落率が高く，治療関究報告をもとに VCP の特徴が整理される必要がある．

係が形成されにくい問題点が指摘されている

4,11）

．非同期

よってわれわれは今回，TV 通話による同期型の遠隔支型支援は，クライエントが最後まで注意を持続させて取り援，すなわち VCP と対面の心理支援において，セラピー

組むことが難しく，完遂率が低いことが普及に向けて克服に関連する諸要素にどのような相違があり，VCP にどのすべき問題とされている1,2）．

ような特徴があるのかを明らかにすることを目的として，国内では，同期型の TV 通話による遠隔心理支援を行う
17）

相談施設が増えており，これは完遂率の問題を改善する

VCP と対面の心理支援をさまざまな側面から比較した国内の研究報告のスコーピングレビューを行った．

手段としても有効と考えられる．例えば，日本学生相談学

Ⅰ．方会の「遠隔相談に関するガイドライン」では TV 通話によ法

る遠隔心理支援は，対面の心理支援と同様にリアルタイム
でコミュニケーションが可能で，双方の表情が確認でき6），
対面の心理支援に近い環境での面接を実現しやすいとして
いる

21）

1．方

法

本研究は，友利らの作成した「スコーピングレビューの．一方，同ガイドラインでは，生の感覚が伝わりにための報告ガイドライン（PRISMA‒ScR）日本語版」にくく全身像や雰囲気などが把握しづらいといった質的特徴

基づきスコーピングレビューを実施した32）．スコーピングも指摘している31）．このように国内でも遠隔心理支援の特レビューとは，その研究領域の基盤となる主要な概念，利徴が示されているが，日本学生相談学会の遠隔心理支援に用可能な論文や情報（エビデンス）の種類を素早くまとめ

関するガイドラインは海外論文をもとに作成されており，ることと定義され5），検索手順やデータの抽出方法は系統

国内の実証研究をもとにしているわけではない．

的に行い，バイアスリスクの評価など個々の対象論文の海外では，TV 通話による遠隔心理支援を対象とした実
6,25,26）

チェックは任意とされ，結果は幅広い知見を網羅的に概観，APA はするというレビュー方法である32）．国内では VCP と対面

それらの実証研究をもとに「Guidelines for the Practice ofの心理支援に関する比較を行った研究の知見がまだまとめ

証研究やレビューがすでに実施されており
3,22）．その根拠論文の 1 つであられていないため，幅広い研究領域から本研究の目的となる Backhaus, A. らの系統的レビューでは，TV 通話によるる論文をスコープし，VCP と対面での心理支援において

telepsychology」を作成した

堀井・他：遠隔心理支援・スコーピングレビュー477

対面の心理支援

遠隔心理支援同期型支援双方の映像を伴うもの
TV通話（Web会議システムなど）のツールを使用

非同期型支援双方の映像を伴わないもの電話，オンラインのチャット，
オンライン研修

cCBT，メール，eラーニングなど

セラピーに関係する諸要素
・コミュニケーションの特質
・治療関係やラポール形成
・クライエントの満足度，症状の軽減など

図1

本スコーピングレビューにおいて焦点をあてた領域の関係図

質的な違いも含めたさまざまな要素について主要な概念を見えない電話やチャット形式，支援者側の映像のみまとめることは意義があると考えられる．その際，レであるオンラインセミナーなどは除く．また非同期

ビュークエスチョンを特定し，対面の支援と比較している型 支 援 で あ る cCBT（computerised Cognitive

重要な研究を特定するためにプロトコルを作成し，検索手

Behavior Therapy），メール，e ラーニングなども除

順やデータ抽出方法を系統的に設定するため，本研究ではく〕．

スコーピングレビューを採用することとした．

（ⅵ）双方のリアルタイム映像を伴う遠隔心理支援と対面の心理支援を比較している．

2．対象論文の選択基準
対象論文としては，国内の VCP について対面の心理支

本研究におけるレビュークエスチョンを図式化したもの
が図 1 である．

援と比較した論文を採用した．レビュークエスチョン「Patient（P）：心理支援のニーズがあるクライエントを対

3．論文の検索・選定方法

象として，Intervention（I）：VCP は，Comparison（C）：

遠隔心理支援に関する国内論文について，国立情報学研

対面の心理支援と比較して，Outcome（O）：セラピーに関究所が提供する CiNii，医学中央雑誌 WEB 版（Ichushi‒

連する諸要素においてどのような違いがあるのか」を設定

Web）を用いて，筆頭著者を含む著者のうち 2 名が検索をし，医療，福祉，教育，産業など広範囲で行われる遠隔心行った．検索日は 2020 年 7 月 1 日であった．

理支援について，スコーピングレビューを実施した．選択検索式としては，条件（ⅱ）の「カウンセリングもしく基準としては，レビュークエスチョンに基づき下記計 6 条

は心理的な支援を目的とした介入」について，精神科 or 精

件とした．

神，心理療法 or 精神療法，カウンセリング，メンタルを，（ⅰ）国内の学術雑誌に掲載された学術論文である．

条件（ⅲ）の「離れた 2 地点間で実施される」について，（ⅱ）カウンセリングもしくは心理的な支援を目的とした

遠隔，オンライン，リモート，TV，インターネット，その介入を行った研究である（心理検査や構造化面接な

他に条件（ⅱ）と（ⅲ）を合わせたキーワードとして，ど，検査や調査を目的としているものは除く）．

iCBT，e‒mental，通信療法，IT カウンセリング，テレケ（ⅲ）離れた 2 地点間（1 地点は日本国内）で実施される

アを設定した．

セッションである．
（ⅳ）不特定多数ではなく，特定のクライエントを対象とする（集団療法も含む）．

4．データの抽出と分析方法
予め決められた選択基準に従い，著者 2 名が独立してス（ⅴ）クライエントとセラピスト双方の音声と映像が，現クリーニングおよび適格性の確認を行った．データ抽出の在進行形で会話のやりとりが可能な TV 通話によるプロセスとしては，筆頭著者が対象となった論文の Patient

ものとする〔同期型支援であっても，双方の表情が（P），Intervention（I），Comparison（C），Outcome（O）

478

精神経誌（2023）第 125 巻 第 6 号

CiNii Articles 102件

Ichushi－Web 48件

既存の系統的レビューから追加した論文 5件

重複を除いた論文 136件

一次スクリーニング対象論文 141件
除外論文 123件
二次スクリーニング対象論文 18件

除外論文 13件
カウンセリングもしくは心理支援を目的とした介入を行っていないもの 1件
ニーズ調査のみで介入していないもの 2件
アウトカムが心理的問題(症状）を指標としていないもの 1件
実行可能性を検証しているのみで対面支援と比較していないもの 1件
症例報告のみで対面支援と比較していないもの 8件
対象論文 5件対照試験 4件
コホート研究 1件

図2

PRISMA—ScR に沿った論文採択のフローチャートを抽出した表を作成した後，第 2 共著者とその項目内容を確認し修正を図った．抽出する項目は，基本情報として，

Ⅱ．結果

著者，出版年，タイトル，研究デザイン，対象領域，掲載雑誌とした．Patient（P）は，対象者の選定条件，年齢，

1．採択論文とその特徴

対象者数，Intervention（I）は，介入の概要，介入場所，

図 2 に示すように，論文検索の結果 150 件が特定された

主な介入担当者，使用通信機器，Comparison（C）は，対が，重複論文を除外し，選択基準による絞り込みを行った．

照介入群，Outcome（O）は，比較検討している評価尺度

一次スクリーニングでは，タイトルと要約から選択条件と，その評価から得られた特徴および対面の心理支援との（ⅱ）～（ⅴ）に該当しないと判定された 123 件を除外し，違いとした．「スコーピングレビューのための報告ガイド

二次スクリーニングではフルテキストの内容から選択条件

32）ライン」によると，結果の分析方法はレビュー目的と著（ⅱ）（ⅵ）に該当しなかった計 13 件を除外し，最終的に 5者の判断のもとに行われ，質的な分析では，特性を記述す件が抽出された10,12,13,15,20）．No. 1～5 の計 5 件についてレるものとされている．そこで本研究では，Outcome（O）

ビュークエスチョンおよびレビュープロトコルに基づき，について介入や評価尺度に同一のものが存在しない場合

データを抽出した（表）．

は，対面の心理支援と比較したときの遠隔支援の特徴や違

基本情報において，出版年は 1997～2019 年であった．

いに着目した質的・記述的なデータ抽出と統合を行った．

研究デザインは，対照試験 4 件（No. 1～4），コホート研究

その方法論として，スコーピングレビューを用いた先行研

1 件（No. 5）であった．対象領域は，個別カウンセリング

究を参考に分析方法を設定し，共著者とともに抽出された3 件（No. 1～3），高齢者医療 2 件（No. 4，5）であった．

Outcome（O）の質的データを比較している内容ごとにカ

掲載雑誌は，『心理学研究』1 件（No. 1），『パーソナリ

テゴリ化し，要約と修正を繰り返した

23,24,27,29）．そして，ティ研究』1 件（No. 2），『日本教育工学会論文誌』1 件

最終的に得られたカテゴリごとの特徴や違いを記述し，レ（No. 3），『癌と化学療法』1 件（No. 4），『日本遠隔医療学

ビュークエスチョンに応じた主要な発見をまとめた．

会雑誌』1 件（No. 5）であった．

1）P：Patient（対象）
対象者の選定条件は，不安や悩みに対してカウンセリン
堀井・他：遠隔心理支援・スコーピングレビュー

479

表
基本情報
研究

対象領域

研究デザイン

掲載雑誌

採択論文

P：Patient（対象）

I：Intervention（介入）

対象者の選定条件
n／年齢

介入概要

介入場所
使用通信機器O：Outcome（アウトカム）

C：Comparison（対照介入）

評価尺度

結果

12）
No. 1 柿井（1997）
個別カウン 3 方式（対面，TV，音 固定カウンセラー 1 教育機関に隣接 同 一 対 象 者 へ の カウンセリング・コ TV 方式は対面方式

双方向型 TV を セリング

声）のカウンセリング 名が，対象者同一 1 設置のカウンセ 対 面 支 援 と の 比 ミュニケーション評 と比べ，情報伝達に用いたマルチメ 心理学研究 を受けることに同意し 名に連続して 3 方式 リ ン グ ル ー ム 較

価項目

有意差はなく，伝達

ディア・カウン

た社会人

自由記述アンケート可能であった．しかセリングの基礎的研究

n＝18（男性 9 名，女 ングを実施した（カ れた 2 部屋
性 9 名）
ウンターバランスの カメラを Trunkし，ラポール形成では TV 方式は対面方

対照試験

2 0～6 0 歳（ 平 均 年 構成）．

型配置させた双式よりもやや劣って

齢：未記載）

方向型 TV 方式

いた．

20）

No. 2 村瀬（2006）

各 4 分のカウンセリ で，それぞれ離個別カウン 3 方式（対面，TV，音 柿 井（1997） の 追 教育機関に隣接 同 一 対 象 者 へ の 日 本 版 S T A I（ 水 TV 方式と対面方式声）のカウンセリング 試．
設置のカウンセ 対 面 支 援 と の 比 口・ 下 仲・ 中 里， に有意差はなく，ど遠隔カウンセリ セリング

ングが状態不安 パーソナリ を受けることに同意し 固定カウンセラー 1 リ ン グ ル ー ム 較に 与 え る 影 響 ティ研究た大学生

名が，対象者同一 1 で，それぞれ離異なるカウンセ
リング方式の比較から対照試験

n＝18（男性 9 名，女 名に連続して 3 方式 れた 2 部屋
性 9 名）
各 10 分のカウンセ LiveCapture2
1 8～2 4 歳（ 平 均 年 リ ン グ を 実 施 し た （リアルタイム
齢：20.7 歳）（カウンターバラン 送受信が可能な
スの構成）．
ソフト）1991） の 状 態 不 安 ちらも顕著な状態不安低減効果が認めら尺度（STAI—S）＊1
れた．
非言語情報が得られる状況では，悩みを開示しやすく，不安低減効果があることが挙げられた．

No. 3 岸，村瀬，野嶋 個別カウン 3 方式（対面，TV，音 柿井（1997），村瀬 教育機関に隣接 同 一 対 象 者 へ の 「 カ ウ ン セ リ ン グ・ カウンセラーへの評
13）（2007）

セリング声）のカウンセリング （2006）の追試．
設置のカウンセ 対 面 支 援 と の 比 コミュニケーション 価「 受 容 的 態 度 」
遠隔カウンセリ 日本教育工 を受けることに同意し 固定カウンセラー 1 リ ン グ ル ー ム 較
評 価 項 目 」（ 柿 井， 「好意的認知」で，ングにおける認 学会論文誌 た大学生
名が，対象者同一 1 で，それぞれ離1997） を も と に 作 TV 方式と対面方式
知的評価の検討（※精神科に受診中， 名に連続して 3 方式 れた 2 部屋
成されたカウンセリ の有意差はなかった．
対照試験
過去に通院歴のあるも 各 10 分のカウンセ LiveCapture2
ング評価紙
TV 方式は対面方式のは除外）
リングを実施した半構造化式のインタ より，カウンセラー
n＝18（男性 9 名，女 （カウンターバラン
ビューとの親密度がやや低性 9 名）
スの構成）．
いことが挙げられた．
1 8～2 4 歳（ 平 均 年
齢：20.7 歳）

No. 4 保 利， 飯 塚， 高齢者医療 神経内科外来に通院中 介入前に認知機能テ 医療機関と患者 同 一 対 象 者 へ の 日本語版 BPAD＊2
10）
中村ら（2014）
癌と化学療 の認知症患者とその家 ストを実施し，音楽 の自宅

認知症高齢者へ 法のテレビ電話を用いた在宅音楽療法の介入対照試験

族介護者で，TV 通話 療法士との面談を通 Skypeの操作を介護者が行え し て CD を 作 成 しる家庭
た．この CD を用い
n＝3（性別記載なし） て，看護師が対面に
6 3～8 4 歳（ 平 均 年 よる介入と TV 通話
齢：75.67 歳）
による介入を，間に休止期間を経て 8 週間実施した．

対 面 と 同 様 に，TV対 面 支 援 と の 比 笑顔度測定＊3
通話による介入後，
較
自己記入式アンケー 笑 顔 度 や BPAD のト
数値に改善傾向がみられた．

No. 5 小 杉， 児 玉， 高齢者医療 4 都市（新潟，静岡， 音楽療法士のいる施 介入者のいる 1 対 面 支 援 群 と の 認知機能：MMSE＊4 対面と同様に，認知15）
清水ら（2019）
日本遠隔医 福岡，沖縄）の高齢者 設で音楽療法を実施 施設と TV 通話 比較
行 動・ 心 理 症 状： 症の行動・心理症状「不安」「食欲或いは認知症高齢者に 療学会雑誌 施設利用の認知症患者 し，3 施設と TV 通 でつないだ 3 施
NPI＊5
食行動異常」の「頻対する遠隔音楽で，研究参加を希望し 話でつなげ，遠隔音 設度」が有意に改善し療法の効果同意が得られた者
楽療法の臨床試験を 音 声： ひ か りた．
コホート研究n＝51（男性 9 名，女 実施した．
DUETTO NYI
性 42 名）
6 0～7 5 歳（ 平 均 年
齢：約 84.2±8.0 歳，
2 名欠損）

映 像： ひ か り
シェアプレイス＊1

STAI—S：日本版 STAI（State—Trait Anxiety Inventory）の「状態不安尺度」であり，セラピーを受けることに対する抵抗感や不安感といったセラピー場
面における状態不安の測定に使用＊2

日本語版 BPAD（Behavior Pathology in Alzheimer’s Disease）：認知症の進行に伴い出現する行動・心理症状の測定に使用
笑顔度測定（スマイルスキャン Ver. 3）：カメラがとらえた映像のなかからリアルタイムに笑顔度（0～100％）を自動検出する機器であり，介入前後の笑顔度の変化の測定に使用

＊3

＊4
＊5

480

MMSE（Mini—Mental State Examination）：認知機能の評価に使用
NPI（Neuropsychiatric Inventory）：認知症の進行に伴い出現する行動・心理症状の測定に使用

精神経誌（2023）第 125 巻 第 6 号

グのニーズがある成人としたものが 3 件（No. 1～3）
，家目から構成されていた12）．また類似尺度として，カウンセ族から研究同意が得られ，かつ家族が TV 通話操作可能でリング評価紙が用いられていた（No. 3）．これは，柿井にある認知症患者としたものが 1 件（No. 4），本人あるいはよって作成されたカウンセリング評価項目（No. 1）をも代諾者から同意が得られた認知症患者としたものが 1 件でとに作成された尺度であり，セラピー場面でのコミュニあった（No. 5）．対象年齢は，成人が 3 件（No. 1～3）
，高ケーションの特質である「カウンセラーの受容的態度」

齢者が 2 件（No. 4，5）であった．

「カウンセラーに対する好意的認知」「カウンセラーへの

2）I：Intervention（介入）

情報伝達」の測定をする項目から構成されていた13）．

介入の概要は，心理的な介入方法について，カウンセリ「治療関係」の評価尺度として，カウンセリング・コングとしたものが 2 件（No. 1，2）
，来談者中心療法に基づ

ミュニケーション（No. 1），カウンセリング評価紙（No.

くカウンセリングが 1 件（No. 3），音楽療法が 2 件（No.

3），日本版 STAI（State‒Trait Anxiety Inventory）の「状4，5）であった．介入場所は，「教育機関に隣接設置され態不安尺度」が用いられていた（No. 2）．さらに，自由回

たカウンセリングルームでそれぞれ離れた 2 部屋」が 3 件

答によるアンケートやインタビューを用い，治療関係につ（No. 1～3），「医療機関と患者の自宅」が 1 件（No. 4），

いてクライエントがどのように評価しているかを質的に整「介入者がいる施設と患者のみいる施設」が 1 件（No. 5）

理していた（No. 1，2）．

であった．主な介入担当者は，カウンセラーが 3 件（No.

「 症 状 の 軽 減 」 の 評 価 尺 度 と し て， 日 本 語 版 BPAD

1～3），看護師が 1 件（No. 4），音楽療法士が 1 件（No. 5）（Behavior Pathology in Alzheimer’s Disease）（No. 4），であった．

MMSE（Mini‒Mental State Examination）（No. 5），NPI

3）C：Comparison（対照介入）（Neuropsychiatric Inventory）（No. 5）が症状の変化を示す

対照介入群は，同一対象者に対する対面のカウンセリン尺度として，笑顔度測定（スマイルスキャン Ver. 3）（No.

グと比較しているものが 3 件（No. 1～3）
，遠隔で行う音4）は，笑顔の変化を測定し，認知症に伴う行動や心理症

楽療法と同一対象者に対して対面で行う音楽療法を比較し状の変化を示すツールとして用いられた．

ているものが 1 件（No. 4），遠隔による介入群と対面による介入群とを比較しているものが 1 件（No. 5）であった．

4）O：Outcome（アウトカム）

2．アウトカムから抽出された質的・記述的なデータの統合
アウトカムの内容から「コミュニケーションの特質」

アウトカムは，5 件すべてがクライエントによる評価で「治療関係」「症状の軽減」の 3 つに分類され，その分類ごあり，セラピストによる評価はされていなかった．
「情報伝とに VCP と対面の心理支援を比較してどのような特徴・

達」「雰囲気伝達」「感情伝達」といったセラピー場面のコ違いが得られたかについて質的・記述的データの統合を

ミュニケーションの特質について記載されている文献が 2行った．

件（No. 1，3），
「ラポール形成」「セラピストへの信頼感」「コミュニケーションの特質」について，情報伝達など「セラピー場面での状態不安」といった治療関係についての言語性コミュニケーションだけでなく，温かな雰囲気伝

記載されている文献が 3 件（No. 1～3），「症状の変化」

達や感情伝達などの非言語性コミュニケーションも対面の「セラピーの効果」「笑顔度の変化」といった症状の軽減

心理支援と同様に伝達可能であるという特徴が得られた．

について記載されている文献が 2 件であった（No. 4，5）．

音声に映像が加わることで，セラピストの表情や視線，身5 件で測定されたこれらのアウトカムは，その内容から振りが見えることからカウンセリング・コミュニケーショ「コミュニケーションの特質」「治療関係」「症状の軽減」

ンが対面の心理支援と同様に行われるという評価であった．

の大きく 3 つに分類された．

「治療関係」について，治療関係においてラポール形成「コミュニケーションの特質」の評価尺度として，カウが，音声のみの心理支援よりは優れているが，対面の心理

ンセリング・コミュニケーション評価項目が用いられてい支援に比べるとやや劣るという特徴が得られた．音声のみた（No. 1）．これは，柿井によって先行研究をもとに作成の心理支援よりもラポール形成が優れている理由として，された尺度であり，カウンセリング場面でのコミュニケー

対面の心理支援と同様にカウンセラーの表情がわかる状況

ションの特質である「情報伝達」「感情伝達」「ラポール形で不安が解消され，悩みが話しやすくなり関係構築しやす成」の測定と，カウンセリングの総合評価の測定をする項いという評価であった．対面の心理支援よりもラポール形

堀井・他：遠隔心理支援・スコーピングレビュー481

成がやや劣る理由として，対面の心理支援と比べセラピス

も対面の心理支援よりも劣るわけではなく，クライエント

トとの親密度がやや低く，適度な心理的距離感があるといが TV 通話に慣れているかどうかにより，治療関係にばらう評価，別空間にいるため寂しさを感じるという評価でつきが生じやすいと報告している6,9）．また Bischoff らは，あった．

通信の遅延により双方の返答が遅れることに慣れていない「症状の軽減」について，認知症に伴う行動や心理症状

初期段階では，会話のペースがつかみづらく治療関係が形が対面の心理支援と同様に軽減するという特徴が得られ成しづらいが，それゆえに双方が不明な点を質問し合った

た．
「不安」や「食欲あるいは食行動異常」の頻度が対面り不足情報を補い合ったりし，関係構築しようと自然に努支援と同様に軽減し，それに伴い笑顔度も改善するという力するため，VCP であっても治療関係が構築されたと報評価であった．

告している7）．
「症状の軽減」について，認知症に伴う行動や心理症状

Ⅲ．考察の軽減をアウトカムとして対面の心理支援と比較している
音楽療法が 2 件あった．ランダム化比較試験ではないもの

1．対面の心理支援と比較した VCP の特徴についての，認知症患者を対象とした TV 通話による音楽療法は，

VCP が対面の心理支援と比較してどのような特徴があ

対面での音楽療法と同等の効果を有する可能性がある．海るのかについて，スコーピングレビューを実施したとこ

外では，認知症患者を対象とした遠隔音楽療法の研究自体

ろ，「コミュニケーションの特質」「治療関係」「症状の軽が新しい分野で論文数も少なく4,14,18），まだ対面の心理支減」についていくつかの特徴が得られた．

援との比較による効果検証は行われていない．TV 通話に「コミュニケーションの特質」について，VCP は対面のよる音楽療法の実現可能性については，システムを操作で心理支援と比べて，言語情報だけでなく，感情や雰囲気もきる介護者がいるかどうか14,16），音楽セッションを行うう伝達可能であることが示唆された．これは，VCP が映像をえでの通信の遅延の問題が挙げられている4,18）．

伴う同期型支援であり，セラピストとクライエントがリア

Lee, S. らの報告によると，Zoom による同期型のグルー

ルタイムで言語的にも非言語的にも相互交流できるためとプ音楽療法に参加した認知症患者らが「対面のときと変わ考えられた．VCP と対面の心理支援を比較した海外の系

らずに仲間と歌えて嬉しい」と評価している16）．また Lee

統的レビューにおいても，さまざまな疾患をもつクライエ

らは，音楽療法に参加した認知症患者にインタビュー調査

6）

ントが VCP で感情表現ができたという報告がある ．双方を実施し，患者はオンライン上であってもグループ音楽療が別空間にいるにもかかわらず，なぜ感情や温かな雰囲気法に参加することで孤独感を解消し，セラピストや仲間かの伝達が可能になるのかについて，双方が別空間にいるこら承認されていると感じていることを報告した16）．このことがかえってメリットになると指摘されている6,7）．Back-とから，画面越しであっても患者がセラピストや仲間とのhaus らは，VCP は対面の心理支援よりもクライエントが社会的つながりを感じられるかどうかが治療効果に関与し威圧感を感じないため，セラピストとより多くの情報を交ていることが考えられる．さらに Dowson, B. らは，対面換することが可能となり，自己表現しやすくなる場合があの音楽療法に直接参加することに自信がもてなかった認知6）ると指摘している ．Bischoff, R. J. らは，むしろ別空間に症患者が，TV 通話による音楽療法では抵抗感が軽減され，いるほうが非現実化し，自然にコミュニケーションしやす

参加しやすくなり治療を受けやすくなったことを報告してくなるため，感情表現もしやすくなる側面があると報告しいる8）．

ている7）．さらに，VCP では対面の心理支援と比べて，クライエントとセラピストのどちらも非言語的コミュニケー
ションとして声の抑揚，声色の変化，身振り手振りなどを
7）

2．VCP における国内論文の概要について
遠隔心理支援に関する日本語ガイドラインが作成されつ

意図的に明確に，誇張して表現したと指摘している ．

つある一方，VCP と対面の心理支援を比較した国内論文「治療関係」について，VCP は音声のみの心理支援よりは非常に限られていることが改めて明らかになった．

も治療関係の形成に優れているが，対面の心理支援よりも

本レビューの特徴として，採択論文は 5 件と非常に少な

やや劣るという特徴が得られた．VCP と対面の心理支援

かったが，対象と介入について“精神科治療歴がない成人を比較した海外のレビューおよび実証的研究では，必ずしを対象としたカウンセリング”および，“認知症患者とそ

482

精神経誌（2023）第 125 巻 第 6 号

の家族を対象とした音楽療法”の 2 つに分けられた．特に国内においてさらに蓄積された可能性も考えられた．この認知症患者は，家族や医療者がシステム操作できる場合に点について，マニュアルベースドで 2022 年 9 月 30 日まで

は，TV 通話ツールへの抵抗感や不安感を患者本人が感じの論文を追加で調べてみたところ，今回の選択基準に該当ずに治療に参加でき，社会的つながりが維持でき，治療効する論文は見つからなかった．

果が得られやすいと考えられた．国内では精神科治療歴がさらに，遠隔心理支援については使用されている用語がない一般成人と認知症患者を対象とした遠隔心理支援は一多様であるという課題もある．海外でも VCP だけでなく，定のニーズがあると推測でき，今後も遠隔心理支援を普及

Tele‒psychology, Tele‒mental health など，用語が統一ささせやすいと考えられる．特に認知症患者は，音楽療法がれていない．国内でも，遠隔心理支援だけでなく，遠隔心受けづらい遠隔地域の居住環境や，コロナ禍など感染症の理学，遠隔カウンセリング，遠隔心理相談と多岐にわたっリスクが高い状況下では，対面心理支援へのアクセスが困ている．今後，知見を積み重ねていくうえで，ガイドライ

14,16）

難な場合も多く，一定数のニーズが期待されている．

ンなどで用語を統一する必要がある．

国内でも VCP を用いた症例検討はいくつか報告されていまた，本研究では，完遂率が低いという課題が指摘されるが，対面の心理支援と比較しているわけではない．対面ている非同期型の遠隔心理支援については検討せず，同期の心理支援と比較して VCP がどのような特性や疾患を型である VCP に焦点をあてた．そもそも，国内においてもった対象者に効果的であるかについて，さらに検討しては同期型の心理支援が非同期型よりもクライエントが脱落いく必要がある．

しにくいことも検証されていない．今後，本邦においても，

アウトカムの特徴としては，クライエントによる評価の

対面の心理支援と，同期型である VCP，非同期型の遠隔心

みで，セラピストによる評価に基づいた検討は行われてい理支援の 3 条件において完遂率や脱落率を比較検討した研なかった．今後，セラピストによる多面的な評価に基づい究が必要である．

た包括的に比較検討した研究の報告が必要である．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．

お わ り に
本研究では，スコーピングレビューを用いて対面の心理支援と比較した VCP の特徴を整理し，VCP は対面の心理支援と比べて，言語情報だけでなく感情や雰囲気も伝達可能であるという特徴，また VCP は音声のみの心理支援よりも治療関係の形成に優れているが，対面の心理支援よりもやや劣るという特徴があるという知見が得られた．また認知症患者を対象とした音楽療法については，ランダム化比較試験ではないものの，遠隔で行う音楽療法が，対面の音楽療法と同等の効果を有する可能性が示唆された．
その一方で，いくつかの課題も明らかになった．スコーピングレビューはさまざまな研究デザインを包括的にレビューし，対象範囲の広いリサーチクエスチョンを立てられるとしているが5），今回の採択論文はわずか 5 件で，幅広い対象の研究についての包括的レビューが困難であった．今後，VCP の特徴をより明確にし，対面の心理支援との使い分けを行うために，多領域における臨床研究を蓄積させていくことが重要である．
また本研究では文献検索を 2020 年 7 月 1 日に実施したが，コロナ禍を通じて，遠隔心理支援に関する研究報告が堀井・他：遠隔心理支援・スコーピングレビュー

文献1）Aboujaoude, E., Gega, L., Saltarelli, A. J.：From MOOCs to
MOOIs：Attrition as Law in Online Learning and Online Therapy. University of York. EDUCAUSE Review. 2020（https://er.educause.edu/articles/2020/8/from-moocs-to-moois-attritionas-law-in-online-learning-and-online-therapy）（参照 2021‒12‒15）2）Aboujaoude, E., Gega, L., Saltarelli, A. J.：The retention challenge in remote therapy and learning seen through the lens of the
COVID‒19 pandemic. World Psychiatry, 20（1）；138‒139, 2021
3）American Psychological Association：Guidelines for the Practiceof telepsychology. Am Psychol, 68（9）；791‒800, 20134）Andersson, G., Titov, N.：Advantages and limitations of Internet‒based interventions for common mental disorders. World
Psychiatry, 13（1）；4‒11, 20145）Arksey, H., O’Malley, L.：Scoping studies：towards a methodological framework. Int J Soc Res Methodol, 8（1）；19‒32,
20056）Backhaus, A., Agha, Z., Maglione, M. L., et al.：Videoconferencing psychotherapy：a systematic review. Psychol Serv, 9（2）；111‒131, 2012
7）Bischoff, R. J., Hollist, C. S., Smith, C. W., et al.：Addressing themental health needs of the rural underserved：findings from amultiple case study of a behavioral telehealth project. Contemp

483

Fam Ther, 26（2）；179‒198, 2004
8）Dowson, B., Atkinson, R., Barnes, J., et al.：Digital approaches tomusic‒making for people with dementia in response to the
COVID‒19 pandemic：current practice and recommendations.
Front Psychol, 12；625258, 2021
9）Glueckauf, R. L., Fritz, S. P., Ecklund‒Johnson, E. P., et al.：Videoconferencing‒based family counseling for rural teenagers withepilepsy：phase 1 findings. Rehabil Psychol, 47（1）；49‒72,
200210）保利美也子，飯塚三枝子，中村道三ほか：認知症高齢者へのテレビ電話を用いた在宅音楽療法の介入．癌と化学療法，41（Suppl
1）；33‒35，201411）Jiménez‒Molina, Á., Franco, P., Martínez, V., et al.：Internet‒
based interventions for the prevention and treatment of mental
disorders in Latin America：a scoping review. Front Psychiatry,
10；664, 201912）柿井俊昭：双方向型 TV を用いたマルチメディア・カウンセリン；9‒16，1997
グの基礎的研究．心理学研究，68（1）13）岸 俊行，村瀬勝信，野嶋栄一郎ほか：遠隔カウンセリングにおける認知的評価の検討．日本教育工学会論文誌，30（4）；375‒
385，2007
14）Knott, D., Block, S.：Virtual music therapy：developing new
approaches to service delivery. Music Ther Perspect, 38（2）；151‒156, 2020
15）小杉尚子，児玉直樹，清水幸子ほか：認知症高齢者に対する遠隔音楽療法の効果．日本遠隔医療学会雑誌，15（2）；145‒148，201916）Lee, S., O’Neill, D., Moss, H.：Dementia‒inclusive group‒singing online during COVID‒19：a qualitative exploration. Nord J
Music Ther, 31（4）；308‒326, 202217）前田正治，桃井真帆，竹林由武：遠隔心理支援スキルガイド―どこへでもつながる援助―．誠信書房，東京，p.103，2020
18）Molyneux, C., Hardy, T., Lin, Y. T., et al.：Together in sound：music therapy groups for people with dementia and their companions―moving online in response to a pandemic. 2020
（https://arro.anglia.ac.uk/id/eprint/706254）
19）村中誠司，竹林由武：遠隔心理支援（Telepsychology）におけるこれまでの検討課題―Structural Topic Model によるアブストラ；127‒138，2021
クト解析―．認知行動療法研究，47（2）20）村瀬勝信：遠隔カウンセリングが状態不安に与える影響―異な484

るカウンセリング方式の比較から―．パーソナリティ研究，14（3）；324‒326，2006

21）日本学生相談学会：遠隔相談に関するガイドライン，ver. 01．
2 0 2 0（h t t p s :/ / w w w. g a k u s e i s o d a n . c o m / w p - c o n t e n t /uploads/2020/10/enkaku_soudan_guideline_ver01.pdf）（参照
2021‒07‒01）22）日本心理学会：遠隔心理学（https://psych.or.jp/special/covid19/
telepsychology）（参照 2021‒07‒01）23）大河原啓文，深堀浩樹，山川みやえほか：高齢者ケア施設から急性期病院への回避可能な搬送や入院を削減する看護師主導の介入―スコーピングレビュー―．日本在宅救急医学会誌，4（1）；79‒89，2020
24）岡橋さやか，淺野真琴，生島悠貴ほか：外傷性脳損傷による記憶障害への遠隔リハビリテーション―スコーピングレビュー―．
；153‒162，2018
ヒューマンインタフェース学会論文誌，20（2）25）O’Reilly, R., Bishop, J., Maddox, K., et al.：Is telepsychiatry
equivalent to face‒to‒face psychiatry? Results from a randomized
controlled equivalence trial. Psychiatr Serv, 58（6）；836‒843,
200726）Sharp, I. R., Kobak, K. A., Osman, D. A.：The use of videoconferencing with patients with psychosis：a review of the literature.
Ann Gen Psychiatry, 10（1）；14, 201127）霜越多麻美，宮﨑美砂子：地域組織活動の継続要因に関する文献レビュー―看護学等，多領域にわたる scoping review―．千葉；1‒9，2018
看護学会会誌，23（2）28）Simpson, S., Guerrini, L., Rochford, S.：Telepsychology in a university psychology clinic setting：a pilot project. Aust Psychol,50（4）；285‒291, 201529）助川文子，伊藤祐子：学校作業療法士の課題と推奨される介入；方法―スコーピングレビュー―．日本保健科学学会誌，24（2）106‒119，202130）竹林 唯，前田正治：日本における遠隔カウンセリングの現状―システマティックレビュー―．日本心理学会大会発表論文
集，82；373，201831）Thorp, S. R., Fidler, J., Moreno, L.：Lessons learned from studiesof psychotherapy for posttraumatic stress disorder via video teleconferencing. Psychol Serv, 9（2）；197‒199, 201232）友利幸之介，澤田辰徳，大野勘太ほか：スコーピングレビューのための報告ガイドライン日本語版―PRISMA‒ScR―. 日本臨床
作業療法研究，7；70‒76，2020

精神経誌（2023）第 125 巻 第 6 号

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

A Scoping Review of Tele‒psychology via
Videoconferencing in Japan：
A Comparison with Face‒to‒face Psychological Intervention
Sayaka HORII1）, Yoshie SAKAI2）, Eriko SEKI3）,
Hideaki ARIMA4,5）, Yuichiro ABE6）, Tsuyoshi AKIYAMA7）1）Japan Air Self‒Defense Force JSDF Iruma Hospital Health Department
2）Atomi University, Faculty of Psychology, Department of Clinical Psychology3）Tokyo Metropolitan Ebara Hospital4）Shinagawa Eki‒mae Mental Clinic5）Department of Digital Mental Health, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo
6）Ishiki Hospital7）NTT Medical Center Tokyo Department of Quality Improvement

Recently, the need for tele‒psychology has increased. Tele‒psychology via videoconferencing is considered to facilitate interviews in an environment similar to face‒to‒face psychological interventions. However, no studies have yet compared the characteristics between tele‒
psychology via videoconferencing and face‒to‒face in Japan. We conducted a scoping review
on domestic articles that aimed to clarify the characteristics of tele‒psychology via videoconferencing and its differences from face‒to‒face sessions. Selection criteria were：（ⅰ）articles published in Japanese journals,（ⅱ）involved psychological intervention,（ⅲ）sessions
conducted at two remote locations,（ⅳ）specific clients,（ⅴ）synchronous tele‒psychology
in which the therapist and client transmitted audio and video in real time, rather than one‒waydelivery, and（ⅵ）included a comparison with face‒to‒face sessions. A search of domestic
articles published before June 2020 using CiNii and Ichushi‒Web revealed that five out of 150
articles met the criteria. Their qualitative and descriptive data were extracted and integrated.
We assessed the characteristics of tele‒psychology via videoconferencing regarding communication characteristics in therapy, the therapeutic relationship, and symptom reduction. Tele‒
psychology via videoconferencing was effective in alleviating symptoms and transmitting non‒verbal communication such as emotions and mood. On the other hand, it was suggested that thedegree of intimacy was lower as participants were in a separate space, and that the formation of
the therapeutic relationship was more difficult compared to face‒to‒face psychological intervention. In the future, it is necessary to accumulate data on the differences between synchronous tele‒psychology via videoconferencing and face‒to‒face to promote tele‒psychology inJapan.
Authors’ abstract
Keywords

tele—psychology, videoconferencing, synchronous tele—psychology,
scoping review, remote music therapy

堀井・他：遠隔心理支援・スコーピングレビュー

485