73

学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

平成 25 年４月 20 日（土）午前９時～

場所

新潟大学歯学部第３講義室（２F）

会

抄

録

［一般講演］

第 46 回新潟歯学会総会
日時

学

１

移植細胞の初期動態と HSP27 過剰発現骨芽細胞に関する分析［特別講演］

1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 生体歯科補綴学分野
2

う蝕治療の新戦略

新潟大学医歯学総合病院

3（独）日本学術振興会特別研究員○北見恩美 1,3，加来―象牙質再石灰化／再生療法の確立へ向けて―

賢 1，井田貴子 1，秋葉陽介 1,2，
魚島勝美 1,2

北海道医療大学歯学部
口腔機能修復・再建学系 う蝕制御治療学分野 教授

斎藤

隆史

先生

【目的】
インプラント前処置として用いられる骨増成法において，自家骨や人工材料とともに細胞シートの移植を併用

近年の「接着歯学」の確立，発展に伴って，接着性材する方法が本学臨床試験として行われている。本試験に料および接着技術の開発が飛躍的に進展した。それがうついてはこれまでのところ一定の成果が報告されている

蝕治療における Minimal Intervention（MI）コンセプ

が，一般的に移植細胞の生着率等，その初期動態についト普及の原動力および推進力となった。そして今や「接ては未だ不明な点が多い。一方，細胞は各種ストレス下着」は歯科医療を広く強固に支える主要技術の一つとにおいてストレスタンパクの産生を亢進させ，一時的ななっている。接着性材料の開発戦略に関しては，従来かストレス耐性を獲得することが知られている。培養およら「接着性能」に主眼を置いた材料開発が進んできたが，び移植操作は細胞にとって大きなストレスとなることか

抗菌性モノマーの配合により接着界面の耐久性向上を目ら，本研究の目的は移植細胞の初期動態を明らかにする

指した材料が登場し，それを機に抗う蝕性，再石灰化能とともに，骨芽細胞にストレスタンパクの１つであるをはじめとする「機能性」へと材料開発の視点がシフト・

Heat Shock Protein（HSP）27 を導入した際の，抗アポ拡大している。さらには，接着性材料に「象牙芽細胞分

トーシス能および骨芽細胞分化能への影響を解析するこ化誘導機能」を付与し，象牙質再生誘導を目的とした生とである。

体活性型材料の開発の試みもみられる。このように，こ【方法】

れまでにみられなかった付加価値を備えた機能性修復材

細胞移植実験では，シート状に培養したヒト顎骨由来料の今後の開発戦略が，「予知性の高いう蝕治療」確立

細胞を免疫不全ラットの頭蓋骨骨膜下に移植した。移植につながるものと思われる。

後１，３，５日目に組織を採取，脱灰パラフィン包埋標本

これまで我々の研究グループでは，象牙質再石灰化とを作製し，移植細胞のアポトーシス，細胞増殖マーカー

象牙質再生の両面からのアプローチによって，MI コン

および HSP27 の発現を免疫染色法にて検出した。骨芽セプトに合致した新たなう蝕治療材料および治療法の開細胞株（MC3T3-E1）に発現ベクターを用いて HSP27

発を目指した基礎研究を行ってきた。まず，4-MET 誘を過剰発現させ，各種刺激に対する抗アポトーシス能，導 体 で あ る 石 灰 化 誘 導 性 モ ノ マ ー CMET を 開 発 し，

骨芽細胞分化能の解析を行った。

MMA 系 レ ジ ン， 接 着 性 象 牙 質 知 覚 過 敏 抑 制 材 に【結果と考察】CMET を添加した場合の象牙質再石灰化誘導能および細胞移植実験では，観察期間を通して移植部位に接着性能について in vitro で検討を行ってきた。また，

TUNEL 陽性細胞が検出され，その数は３日後に最多で象牙質基質中に多く含まれるリンタンパク質 Dentin

あった。PCNA 陽性細胞は３日後より観察され，５日

Phosphophoryn（DPP） や 大 豆 イ ソ フ ラ ボ ン で あ る

後に最多であった。また HSP27 陽性細胞数は３日後でGenistein による象牙質再生能について in vitro および最多であり，その後減少した。移植５日後では移植体内

in vivo で検討を行ってきた。

に血管の侵入が観察された。HSP27 を過剰発現させた

本講演では，これらの機能を組み込んだ材料開発の試

骨芽細胞株では，TNF-α または過酸化水素の添加によみを示すとともに，臨床応用へ向けて今後解決しなけれ

り誘導される TUNEL 陽性細胞数の減少が認められた。

ばならない課題について議論したいと考えている。

遺伝子発現解析では Cbfa1/Runx2，Alpl 遺伝子の発現－ 73 －

74

新潟歯学会誌

43
（1）
：2013

抑制が認められたが，石灰化能試験において変化は認め

Conclusion: This study showed that systematic

られなかった。以上の結果より，細胞移植では一定の細administration of VPA accelerates new bone formation

胞がアポトーシスによって失われていること，移植細胞and could be a useful reagent for the treatment of

が HSP27 を高発現していることが示された。さらに

bone regeneration in implant therapy.

HSP27 の過剰発現は細胞のアポトーシスを部分的に抑制することから，移植細胞における HSP27 の発現がそ

３

ぼす影響

の生着に関与している可能性が示唆された。
２

歯周炎罹患が PCSK9 および脂質プロファイルに及Effect of Valproic Acid (VPA) on Bone Healing in1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 歯周診断・再建学分野
2

Rat

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔保健学分野
3
4

Division of Bio-prosthodontics, Niigata University Graduate School of

日本学術振興会特別研究員

新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部○宮沢春菜 1，本田朋之 1，宮内小百合 1，土門久哲 3，

Medical and Dental Sciences

奥井隆文 1，中島貴子 4，多部田康一 1，山崎和久 2○ Md Mamunur Rashid, Yosuke Akiba, Masaru Kaku,
Nami Akiba and Katsumi Uoshima【目的】
Objectives: For dental implant therapy, bone

歯周炎が全身の炎症状態のみならず脂質代謝にも影響

regeneration by means of cell management might be aを及ぼし動脈硬化症の進行に関与することが明らかに

powerful tool. Because faster bone regeneration might

なっている（Yamazaki et al., Clin Exp Immunol 2007,

be favorable for better osseointegration and repair ofMaekawa et al., PLoS ONE 2011）。PCSK9（proproteinbone defect. Previous reports showed that Valproic

convertase subtilisin / kexin type 9）は LDL 受容体のacid (VPA) regulates osteoblast differentiation and分解を誘導し，血中－細胞内コレステロールレベルの調

accelerates osteogenesis through Runx2-dependent

節に関与する分子である。LPS を投与したマウス肝臓

transcriptional activation. The objective of this study

において PCSK9 発現が上昇していることが近年報告さwas to evaluate the effect of systemicallyれ，歯周炎が PCSK9 を介して脂質代謝異常に関与してadministrated VPA on bone healing of maxillary bone

いる可能性が考えられる。本研究の目的は，日本人歯周cavity in rats.

炎患者における血中 PCSK9 レベル及び脂質プロファイ

Methods: 42 male 4 wks Wistar rats were divided into

ルを明らかにすることである。

experimental and control group. 1st and 2nd maxillary【材料および方法】

molars were extracted. Experimental group received

新潟大学医歯学総合病院歯周病診療室を受診した中等

VPA (300mg/kg, IP) and control group received saline度から重度の歯周炎患者 40 名に対して，歯周治療の前injection twice daily for consecutive 7 days. 4 wks

後に血清を採取した。血清中 PCSK9，IL-6，TNF-α，after extraction, bone cavities were prepared in 1st

抗 P. gingivalis IgG 抗体価は ELISA 法にて，脂質プロ

molar area. Rats were sacrificed on days 3, 7, 14, andファイルは高感度ゲルろ過 HPLC 法にて，高感度 CRP

21 after cavity preparation and samples wereは免疫比濁法にて測定した。対照群として歯周炎に罹患

prepared for histology. Blood was collected for serum

していない健常者 30 名について同様の測定を行った。

ALP analysis. Micro-CT images were taken and【結果および考察】
対照群と比較して，歯周炎患者群において血清中

analyzed with TRIBON 3D.
Results: Histological samples showed, amount of newly

PCSK9 は有意に上昇し，HDL コレステロールは有意に

formed bone was clearly higher in experimental group低下した。LDL コレステロールは２群間で差は認めら

than control group at day 7, 14 and 21. Micro-CT

れなかった。歯周炎患者群において PCSK9 と LDL コ

images showed the same results as the histology andレステロールに相関は認められなかった。また，CRP

TRIBON 3D bone analysis showed larger bone volumeが高い群ほど PCSK9，LDL コレステロールは高い傾向

fraction (BV/TV) and trabecular thickness (Tb.Th),が認められ，HDL コレステロールは低い傾向が認めら

and lower trabecular separation (Tb.Sp) in newly

れた。歯周炎が脂質代謝異常に関連している可能性が示

formed bone in experimental group than control group唆され，PCSK9 の関与について今後更に検討していく

respectively. Serum ALP activity measurements were

予定である。

higher in experimental group than control group.
－ 74 －

75

学 会 抄 録４

高出力 LED 照射器がデュアルキュア型レジンセメ【結論】

ントの硬化度に与える影響

今回の実験条件においては，セラミック板介在下でデュアルキュア型レジンセメントを重合させた場合，そ1

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 う蝕学分野
2
3

きたしろ歯科診療所

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 摂食機能回復講座
部分床義歯補綴学分野
45新潟大学医歯学総合病院 歯科総合診療部のヌープ硬さは照射器の種類および照射時間の影響を受けることが示された。
５

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野
6

Craniofacial cephalometric analysis of
Bangladeshi and Japanese adults with normal
occlusion and balanced faces, a comparative study

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命科学専攻口腔健康科学講座
生体材料学分野○渡部平馬 1,2，風間龍之輔 3，浅井哲也 1，石崎裕子 4，渡邊孝一 ，福島正義 ，興地隆史
65

1

Division of Orthodontics, Department of Oral Biological Science, Course

1

for Oral Life Science, Niigata University Graduate School of Medical
and Dental Sciences
2【目的】

Department of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, Dhaka
Dental College, University of Dhaka, Dhaka, Bangladesh

本研究では，CAD/CAM 用セラミック材を介してデュ○ Salahuddin Mohammadali Ahsan1, Yamaki Masaki1,

アルキュア型レジンセメントに光照射を行い，照射器のZakir Hossain2 and Isao Saito1

種類および照射時間がセメントの硬さに与える影響を検討した。
【材料と方法】

Aims: To determine the cephalometric norm among

LED 照射器として Demi（Kerr：以下 DE），プラズ

Bangladeshi adults and to investigate the differences

マモード搭載の高出力型 LED 照射器として Pencurein craniofacial morphology with Japanese and2000（Morita：以下 PC）および Valo（Ultradent：以Caucasian normative data.

下 VL） を， ま た ハ ロ ゲ ン 照 射 器 と し て Jetlite 3000

Subjects and Methods: Cephalometric radiographs（Morita：以下 JL）を用いた。CAD/CAM 用セラミッ

were obtained from 46 Bangladeshi males and 52

クブロック（VITABLOCS Mark ？ , VITA）より，厚Bangladeshi females. Inclusion criteria were the

さ 1.0，2.0 および 3.0mm のセラミック板を作製した。

following: both parents from the same ethnic group,

次いで，デュアルキュア型レジンセメント（クリアフィ

class-I occlusion with an arch length discrepancy lessルエステティックセメント ,KND）をステンレス金型にthan 2 mm, overbite and overjet from 2 to 4 mm,

填塞し，作製したセラミック板の介在下あるいは非介在balanced face, all teeth present except third molar, no

下で，各照射器を密着させて光照射を行った。照射条件

previous orthodontic treatment, and no prosthetic

は，メーカー指示照射時間（DE, JL; 20s, PC, VL; 5s），

replacement of teeth. Nine angular and five linear

およびその２倍（DE, JL; 40s, PC, VL; 10s）と３倍（DE,measurements were constructed for skeletal hardJL; 60s, PC, VL; 15s）とした。全ての試料は暗室中でtissue analysis, four angular and six linear

37℃蒸留水に 24 時間浸漬保管後，ヌープ硬さを計測し

measurements for dental hard tissue analysis, and two

た。得られたデータはセラミック板の厚さごとに照射器

angular and seven linear measurements for soft tissueの種類および照射時間について二元配置分散分析および

analysis. Mean and standard deviations of

Tukey の多重検定により統計処理を行った（α ＝ 0.05）。

measurements were determined for each gender.

【結果および考察】

Polygonal chart and profilogram were made.

セラミック板非介在下では，ヌープ硬さに対する照射

Independent t-test was used to determine differences.

時間および照射器の種類の影響は認めなかった（p ＞

Results: The present Bangladeshi population has a

0.05）。一方，セラミック板介在下では照射器の種類おsmaller lower face height and the antero-posterior

よび照射時間はヌープ硬さに有意な影響を与えた（p ＜position of the maxilla and mandible was found to be

0.05）。セラミック板の厚みが 2.0mm 以上の場合，メーsignificantly more protruded compared with the

カー指示照射時間では全ての照射器で低いヌープ硬さをJapanese and the Caucasian norms. Significantly more

示したが，照射時間を延長することでヌープ硬さは有意

protruded upper incisor, less steep occlusal plane, andに向上した（p ＜ 0.05）。また，LED 照射器はハロゲンthinner soft tissue chin were the characteristics in

照射器と比較して短時間で高いヌープ硬さを得ることがBangladeshi adults.

可能であり，
照射時間を短縮できる可能性が示唆された。

Conclusions: Relative to the cranial base, the maxillo-－ 75 －

76

新潟歯学会誌

43
（1）
：2013

mandibular complex was more anteriorly placed

the experimental group, as confirmed by the findings

compared with the Japanese and Caucasian adults.

of FG-labeled cells in the trigeminal ganglion. In situ

Further, the effective length of the maxilla andhybridization demonstrated a diffuse distribution ofmandible was shorter compared with the Japanese

signals for BDNF mRNA.

and Caucasian adults. These findings should beConclusion: These results suggested that a local

considered carefully during orthodontic treatment

application of anti-BDNF induces nerve regeneration

planning of Bangladeshi adults.

without neuroma formation after peripheral nerve
injury.

６

Possible role of BDNF during nerve regeneration
７

after inferior alveolar nerve injury

マウス上顎骨チタンインプラント植立モデルの確立と即時埋入と遅延埋入の違いが骨・インプラント界面

1に及ぼす影響Division of Orthodontics, Department of Oral Biological Science,

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences
2

Division of Oral Anesthesiology, Department of Oral Biological Science,新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 硬組織形態学分野

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences3○渡辺泰典，中川英蔵，大島勇人

Division of Oral Anatomy, Department of Oral Biological Science,

Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences○ Yessenia Maria Valverde1, Hiroyuki Yoshikawa2,【目的】
臨床では，抜歯後３～６ヶ月以上治癒を待ってインプIsao Saito , Takeyasu Maeda and Kenji Seo
1

3

2

ラントを埋入する遅延埋入に対して，抜歯後早期に埋入する即時埋入インプラントが行われているが，即時埋入Neuroma formation occurs at the injury site after

インプラント植立後の骨・インプラント界面の治癒過程

nerve injury. It has been reported that dentalについては十分明らかになっていない。また，インプラ

treatments sometimes damage inferior alveolar nerve

ント植立後のオッセオインテグレーション確立過程に関(IAN), resulting in dysesthesia for a long period. An

わる分子レベルの解析のために，遺伝子改変動物が最も

adequate way to inhibit neuroma formation has not

利用できるマウス動物実験モデルの確立は有効な研究戦

been established to date. Antagonization of略である。そこで今回我々は，マウスを用いた上顎骨チneurotrophins including brain-derived neurotrophic

タンインプラント植立モデルを確立し，遅延埋入と即時

factor (BDNF) has been reported to reduce neuroma

埋入におけるインプラント周囲歯槽骨の骨吸収リスクとformation and neuropathic pain without damaging the

骨質を評価すると共にインプラント植立後のオッセオイ

transecting neurons. This study examined the effects

ンテグレーション確立過程を検索した。

after local administration of antibody to BDNF

【方法】
深麻酔下で生後４週齢の ICR マウス上顎右側第一臼

following the inferior alveolar nerve injury.
Method: This study used an animal model to observe歯（M1）を抜去後，直径 1.0mm のドリルを用いて窩洞

neuroma formation after injury of IAN. Two weeksを形成し，インプラントを埋入した（即時埋入群）。また，

after the transection of IAN, neuroma formation was

２週齢の ICR マウス上顎右側 M1 を抜去後，４週間抜

confirmed by histological observation. Animal surgery

歯窩の治癒を待ち，同部の歯肉を除去後，同様に窩洞をconsisted in transecting completely the IAN. After

形成し，インプラントを植立した（遅延埋入群）。実験

transection, 1(μg/(μl) of anti-BDNF was locallyには直径 1.4mm，長さ 2.0mm の，HA ブラスト処理を

applied to the experimental group and another had

したチタンインプラントを用いた。０～ 28 日後にアル

physiological saline application to use it as a control.

デヒド系固定液で灌流固定し，EDTA 脱灰後，パラフィ

Effects were analyzed by allowing the animals to

ン切片を作製し，H&E 染色，アザン染色，抗オステオ

survive for 2 weeks. Fluorogold (FG) dye was injected

ポンチン（Opn）抗体を用いた免疫染色，TRAP 酵素

subcutaneously at the mental region for axonal

組織化学を施し光顕で観察した。未脱灰標本については，

tracing. In situ hybridization of BDNF was used for

EPMA を用いてインプラント周囲骨の定量解析と Ca とclarifying the presence of BDNF at the injury site.

P の元素解析を行った。

Results: We found that application of anti-BDNF【結果および考察】

inhibited neuroma formation. Immunohistochemistry

即時埋入群・遅延埋入群共に術後 28 日までにオッセ

for PGP 9.5, showed continuity of thick nerve fibers in

オインテグレーションが確立された。両群の間で骨・イ－ 76 －

77

学 会 抄 録ンプラント接触面積および歯頸側の骨吸収，並びに石灰成に大きな変化はないが，紹介率，逆紹介率ともに漸増化度に有意な相違はなかった。また，骨・インプラント

しており，当診療室は高次医療提供病院として機能して界面には Opn 陽性反応が認められた。以上より，本実いるとともに，周囲地域医療機関との病診連携がより推験はマウス顎骨におけるインプラント植立モデルの確立

進されているものと考えられた。

に成功し，経時的な，かつ細胞レベルの骨・インプラン
ト界面の治癒過程が即時埋入群と遅延埋入群でおおきな

９６年間における入院症例の臨床的検討

差がないことが明らかになった。
８

新潟大学医歯学総合病院インプラント治療部開設後新潟大学医歯学総合病院口腔再建外科における

1
2

2012 年の外来受診患者・入院患者に関する検討3

新潟大学大学院医歯学総合研究科 組織再建口腔外科学分野
41

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座
2小林正治 1，櫻井直樹 1，田中○齋藤直朗 1，倉部華奈 1，小田陽平 1，芳澤享子 1，
晋 1，齊藤嵐山貴徳 ，齊藤
2

力1

【目的】

信 1,2，星名秀行 1，山田一穂 1，勝見祐二 1,2，

上杉崇史 1,3，藤井規孝 1，荒井良明 1，久保田健彦 1，

新潟大学医歯学総合病院 地域保健医療推進部

小林正治 1，鈴木一郎 2，新垣新潟大学大学院医歯学総合研究科 生体歯科補綴学分野○小川

組織再建口腔外科学分野

新潟大学医歯学総合病院 インプラント治療部

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面口腔外科学分野

裕 1，永田昌毅 2，

力 ，高木律男 2，魚島勝美 1,4
3【目的】

地域医療の中で大学病院口腔外科が果たす役割を明ら本院では 2006 年４月に中央診療部門としてインプラかにするため，2003 年より新潟大学医歯学総合病院口ント治療部が発足した。現在では専任部員４名と兼任部

腔再建外科の受診患者に関して分析を行ってきた。今回

員がインプラント治療を行っている。大学病院におけるは 2012 年のデータを加え，当診療室における外来受診

特色として全身疾患の既往を持つ患者や骨造成が必要な患者および入院患者の動向について分析した。

患者が多いことから，顎顔面外科，口腔再建外科との連【対象と方法】

携により入院治療および管理を必要とする症例が多い。

2003 年から 2012 年までの 10 年間に口腔再建外科を

今回，本治療部発足以来６年間のインプラント治療部に受診した初診患者について，病名・居住地・紹介率，逆おける入院患者を総括し，今後の治療部運営方針に資す

紹介率などを分析した。病名についてはカルテ記載を元ることを目的として各種検討を行った。

に ICD-10 に準拠した分類を行った。また 2005 年以降【対象と方法】の８年間における入院患者の性別，年齢，疾患などにつ対象は，2006 年４月から 2012 年３月までの６年間にいて調査した。

新潟大学医歯学総合病院インプラント治療部におけるイ【結果および考察】

ンプラント手術・インプラント関連手術（前処置の骨造

過 去 10 年 間 の 平 均 患 者 数 は 1,674±77 人 で あ り，成など）を行った入院患者である。調査項目は，年度別，2012 年の初診患者の総数は 1708 名であった。2012 年の

性別，年齢別，科別の入院患者数，入院日数，および手疾患別初診患者数では歯の疾患が 1,586 例と増加傾向を，術内容等とした。

炎症性疾患 168 例で減少傾向を示し，その他の疾患はほ【結果】

ぼ 横 ば い で あ っ た。2012 年 の 当 診 療 室 の 紹 介 率 は対象期間における入院患者総数は 249 名（男性 112 名，

80.8％，歯科全体は 55.6％，医科は 85.7％であり，2009

女性 137 名）であり，2011 年度が最も多く 59 人であった。

年を境に増加傾向からほぼ横ばいで推移していた。地域

年齢は 50 ～ 60 代が全体の約３分の２を占めた。兼科は連携システム導入以降の逆紹介率は 2011 年下半期の顎顔面外科が 209 名，口腔再建外科が 40 名であった。

36.8％に対して，2012 年は 42.9％と増加していた。

入院日数は２日が最も多く全体の 29％で，次いで１週

また，過去８年間における平均延べ入院患者数は 364

間以上で全体の 17％であった。手術件数は 248 件で，± 28 人であり，2012 年は 341 名であった。2012 年の疾100 件が全身麻酔下，148 件が局所麻酔下にて施行され患別延べ患者数は，顎変形症 122 例，悪性腫瘍 47 例，

た。手術別では，骨造成術 125 件（50.8％），インプラ

良性腫瘍 21 例，嚢胞性疾患 30 例，外傷 16 例，炎症性ント埋入術 78 件（32.1％），骨移植術と同時インプラン

疾患 34 例，歯の疾患 39 例，先天性疾患 18 例であった。

ト埋入術 19 件（7.7％），インプラント除去術 16 件
（6.5％），

入院疾患数のうち顎変形症が 36％，悪性腫瘍が 14％とその他 10 件（4.1％）であった。

全体の約半数を占めていた。

インプラント治療には保険が適用されないため入院治

過去 10 年間を総覧すると，当診療室における疾患構療費の患者負担が大きく，敬遠されがちである。しかし，－ 77 －

78

新潟歯学会誌

43
（1）
：2013

インプラント適用のための確実な骨造成とその良好な予があること，また依頼日から手術日までの日数が短いこ

後確保，および全身疾患を持つ患者さんへの安全な医療とが課題として挙げられ，今後は各診療科への直接的な提供という観点から，入院による患者管理は必要不可欠

働き掛けが重要であると思われた。そして，今後症例数であり，先進医療を担う大学病院として患者の理解を得がさらに増加した場合マンパワー不足に陥る懸念がある

る努力が必要である。今後もインプラントによる QOLが，本年４月より歯科衛生士を増員が決定しており，さ向上に貢献すべく，歯科診療所との連携，全身状態へのらに地域開業歯科医院との連携を推進することが考えら

適切な配慮，インプラント除去後の対応など，当インプれた。

ラント治療部が中心となった入院治療を含めた総合的な
11

医療提供が必要である。
10

被覆粘膜の変化を伴った線維性骨異形成症の１例

当科における周術期口腔機能管理への取り組みと新潟労災病院歯科 口腔外科

○高山裕司，武藤祐一，松井

今後の課題
新潟労災病院歯科 口腔外科

○山口

梢，松井

宏，高山裕司，武藤祐一

宏【緒言】
線維性骨病変は骨内外に骨や歯周組織に関連した腫瘍を形成する病変で，通常，被覆粘膜は正常であることが多い。今回，私たちは，口蓋に発症し，被覆粘膜に凹凸【目的】
2012 年４月より診療報酬に「周術期口腔機能管理料」

やびらんを認め，診断に苦慮した線維性骨異形成症（以が新設され，外科療法・化学療法・放射線療法における下 FD）を経験したので報告する。

口腔管理の重要性が認められるようになった。これによ【症例】

り，医療従事者や患者の口腔への関心が深まることが期患者；36 歳，男性。主訴；右側口蓋部の腫脹。現病歴；待される一方，運用開始後，
様々な課題が浮き彫りになっ以前より口蓋の違和感は自覚していた。平成 23 年８月てきた。そこで今回，他科からの依頼で外科療法前の口ごろから徐々に大きくなってきたため，翌年８月，開業

腔機能管理を行った患者について実態をまとめ，今後の歯科医院受診，当科を紹介され初診した。現症；口腔外課題について考察したので報告する。

所見では，顔貌左右対称，口腔内以外の部位には骨の膨【対象・方法】

隆はなかった。口腔内所見では，＃ 14 ～ 17 口蓋側に表2012 年４月～ 2013 年１月の期間に，当院他科から全面粘膜凹凸不正，大きさ 45×35×15mm の境界明瞭な身麻酔による手術前に口腔管理の依頼を受けた 136 名を

有茎性の腫瘤があり，触診では大部分が骨様で，病変中対象とし，性別・年齢・主疾患・依頼診療科・月別依頼

央部はびらん様であったが，易出血性や潰瘍形成は認め

者数・術前依頼日・歯科処置内容について調査した。

られなかった。画像所見；パノラマ X 線では，右側上【結果】

顎臼歯部に正常よりやや不透過性の亢進した境界不明瞭

当院中央手術室における対象期間中の全身麻酔症例数な像があり，CT 骨条件では＃ 16 部骨髄から連続したは 854 例で，このうち歯科への依頼は 136 例 16％であっ骨髄と同程度の CT 値を示す病変が＃ 14 ～ 17 口蓋部にた。性別は男性 94 例，女性 42 例であった。年齢別では広がっていた。臨床診断；右側上顎腫瘍

70 歳代が最多で，高齢者ほど多い傾向にあった。主疾【処置および経過】

患は悪性腫瘍 111 例 82％と多数をしめた。診療科別で生検においては，病変周囲より軟組織および硬組織をは外科が 67 例 49％で約半数で，次に呼吸器外科，泌尿

摘出したが，線維性結合組織との診断であったため，再器科の 26 名であった。月別では５月より依頼が始まり，度，生検を行い，病変中央部より，軟組織と硬組織を摘

月をかさねるごとに増加しており，11 月が 24 例で最多出したところ，骨腫との診断だった。手術所見で腫瘍は，だった。依頼日から手術日までの日数は１～２週間以内

被覆粘膜が非常に硬くて肥厚しており，その内側に膨隆が 67 例 49％と多く，
２～３週間以内は 20 例 14％であっ

した骨病変があり，脆弱な骨組織で摘出は容易であった。

た。歯科処置内容は，歯周病初期治療が 90 例，抜歯が病理組織学的所見；大部分で不規則な形態（curved

26 例，動揺歯の暫間固定・保護シーネ作成が 19 例，義bone trabeculae）を有し，層状構造の明確でない幼弱な歯修理 10 例だった。

無層骨（woven bones）の形成が認められた。骨組織周【考察】

囲には異形のない細胞成分に富んだ線維性組織が存在し周術期口腔機能管理に関して院内での周知徹底を図る
べく，関係各部署への説明を随時行ったことで，依頼数ており，骨芽細胞の取り込み像が欠落する傾向にあった。
病理組織診断；FDは顕著な増加傾向を示した。しかし，依頼診療科に偏り－ 78 －

術後は，全身検索として骨シンチグラフィーを施行し学 会 抄 録79

13

ブラキシズムを有する患者に対するインプラント

たが，その他の部位に病変はなく，現在，３カ月経過し，
今のところ再発なく，経過良好である。

治療経験

【まとめ】

～長期経過から得られたこと～

臨床所見から当初，悪性腫瘍の可能性もあったが，画像診断においては骨髄と同程度の CT 値を示す病変が指みやうら歯科医院○宮浦靖司

摘され，生検の診断とも合致せず，診断に苦慮する症例
であった。
【緒言】
12

下顎埋伏智歯の抜歯後疼痛に対するセレコキシブの臨床効果の検討

歯ぎしりや咬みしめに代表されるブラキシズムは，インプラント治療において，陶材冠の破損や上部構造体の緩みのほか，オッセオインテグレーションの破壊による

南魚沼市立ゆきぐに大和病院 歯科口腔外科○菅井登志子，加納浩之，佐藤直幸

動揺をひき起こすなど，インプラントの永続性を脅かす危険因子である。演者は，ブラキシズムを有する患者の下顎両側臼歯部にインプラントを植立するも，左右各側

下顎埋伏智歯の抜歯後疼痛の軽減には，通常，非ステで対照的な術後経過をたどった一例を経験した。症例のロイド性抗炎症薬（以下 NSAIDs）が使用されているが，概要とともに，長期経過から得られた問題点と対応策に

上部消化管の粘膜損傷などの副作用が多いといわれていついて考察したので報告する。

る。セレコキシブ（YM177）は COX-2 選択的阻害剤で【症例の概要】あり，消化管症状などの副作用の発現を抑制することが患者；54 歳，女性。初診；2000 年 11 月 25 日。主訴；できるため，安全性の高い抗炎症薬になると期待されて

下顎部分床義歯の不適合。既往歴；胆石，十二指腸潰瘍。

いる。今回，我々は下顎埋伏智歯の抜歯後疼痛に対し，

現病歴および現症；初診の２年前に左下 4567 欠損に対セレコキシブによる鎮痛効果と安全性について検討した

して部分床義歯を製作するも，違和感が強いため使用をので報告する。

中止した。その後，左側臼歯部の咬合回復を希望して，【対象ならびに方法】

当院を受診した。口腔内の欠損部顎堤に萎縮はみられな

2012 年６月から 2013 年２月までに当科を受診し粘膜かった。また下顎隆起が発達しており，前歯部切縁に咬骨膜弁の形成，歯の分割，骨削除のいずれかを伴う下顎耗もみられたことからブラキシズムが疑われた。

埋伏智歯の抜歯を行った患者 92 例（男性 34 例，女性

【処置および経過】58 例，平均年齢 28 歳）を対象とした。対象症例を２群，2001 年２月，左下 567 部に AQB（アドバンス社製）

すなわち術後セレコキシブ 400mg を内服した群（51 例）

１ピースインプラントを３本植立した（外径４mm，歯と，ロキソプロフェン 180mg を内服した群（41 例）に

根部長 10mm）。術後経過は良好で，同年７月に左下

分 類 し， 抜 歯 当 日 か ら ７ 日 目 ま で， 連 日 Visual4567 メタルボンドブリッジを装着した。その後のメイ

Analogue Scale（VAS）を用いて疼痛評価をおこなった。

ンテナンス時に陶材の破損が確認されることもあった

さらに，抜去対象歯の状態，抜歯の難易度，異常経過，が，術後 12 年を経過した現在まで咬合機能は維持され副作用の各項目につき，２群間で統計学的に比較検討をており，画像的にもインプラント周囲骨に異常を認めな行った。

い。一方，右側臼歯部においては，右下５（2003 年）【結果】と 右 下 ７（2005 年 ） を 歯 髄 炎 の た め に 抜 髄 し た が，抜歯当日と抜歯１日後では，セレコキシブ内服群がロ

2009 年には，右下 57 ともに歯根破折を生じたことから

キソプロフェン内服群と比較し，VAS スコアにおいて抜歯に至った。このため 2010 年２月に，同部にインプ

有意に低値を示した。抜歯後の異常経過の発生頻度は，ラントを植立（右下５；外径４mm，歯根部長 10mm/

ロキソプロフェン内服群が有意に高値を示した。副作用

右下７；外径５mm，歯根部長８mm）して，術後４～６ヵはセレコキシブ内服群で消化器症状が２例，ロキソプロ

月でメタルボンド冠を装着した。ところが 2011 年２月

フェン内服群で消化器症状が６例認められたが，有意差に右下７インプラントが動揺を来たしたため，これを撤は認められなかった。

去した。その後１年間の骨治癒期間を設けて，2012 年【結論】

２月にインプラント再植立を行い（外径５mm，歯根部

下顎埋伏智歯抜歯後のセレコキシブの内服は，特に抜長 10mm），同年８月に最終補綴としてハイブリッド冠

歯当日と翌日の疼痛の制御に有効であり，異常経過や副を装着した。現在，ナイトガードの使用と咬合管理を行

作用の発生頻度も低い傾向がみられた。以上から，セレい，経過観察中である。

コキシブは安全で効果的な薬剤であると考えられた。
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