目次第１回 治療と仕事との両立支援セミナー 報告書2018 年 1 月 17 日（水）17:30 - 19:00
北里大学病院｜1｜

臨床研究教育棟 5 階

北里大学病院｜2｜

トータルサポートセンター長（教授）

聡

05
講師

江口

尚

医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題		
赤羽乳腺クリニック｜4｜

田邊

治療と仕事の両立支援
北里大学医学部公衆衛生学

｜3｜

02

治療と仕事の両立支援における最近の動向				

コメント・質疑応答		

院長

赤羽

08
和久

29

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

1

1 治療と仕事の両立支援における最近の動向
北里大学病院

第１回
治療と仕事との両立支援セミナー	

トータルサポートセンター長（教授）田邊聡

2018年1月17日	

治療と仕事の両立支援
における最近の動向
	

北里大学病院 トータルサポートセンター
田邉 聡	
田邊

皆さん、こんばんは。北里大学病院トータルサポー

これは 1975 年と 2010 年の約 40 年の時代の差におけ

トセンターの田邉と申します。今日は院外からもご参加

る性別と年齢別のがん罹患者数を示したグラフです。横

いただきましてありがとうございます。

軸が年齢、縦軸ががんになった患者さんの数です。40

本日はイントロダクションだけお話をさせていただきま

年間でがんの患者さんが圧倒的に増えています。
尚且つ、す。皆さんもご承知のように、昨今、日本人にも非常にまさに働き盛りの方が 30% を占めているというデータ

ご高齢の方が増えてまいりまして、2 人に 1 人はがんにながあります。がんになりながらも仕事をしていかなけれり、3 人に 1 人はがんで亡くなるという時代になりました。

ばならない方が非常に増えていることが示されていると一方、様々な検診や、低侵襲治療あるいは抗がん剤の進思います。

歩によって、がんになっても治ったり、生存期間が延びたりして、がんを患いながら仕事をしていかなければならない方が増えている現状があるかと思います。スライドを使ってお話させていただきたいと思います。

平成 24 年 6 月にがん対策推進基本計画が出ました。
重点的に取り組むべき課題の 1 つに、「働く世代や小児へのがん対策の実施」が挙げられています。また、平成
こちらは一昨年の 12 月に厚労省から交付された「がん患者さんのおかれている状況と就労支援の現状」
です。
この内容を数枚ピックアップして、ご紹介させていただ
きたいと思います。

2

19 年度から 10 年目標の 1 つに、「がんになっても安心して暮らせる社会の構築」が提案され、少しずつ進んできているというのが現状です。

｜ 1 ｜治療と仕事の両立支援における最近の動向

こちらにがん患者さんの就労を含めた社会的な問題点を幾つかまとめております。1 つ目は、がんの患者さん
やがんを経験した方の就労に関するニーズや課題を明らかにしなさいということです。2 つ目は、医療機関も含めて事業所が、がんの患者さんの治療と職業生活の両立を支援するための仕組みについて検討しなさいということです。そしてもう 1 つは、医療機関に対して、患者さんが働きながら治療を受けられるように配慮するよう

こちらは仕事を続けながらがんの治療で通院している患者さんのグラフです。私も驚いたのですが、30 万人を超える方ががんを持ちながら治療しつつ仕事をされています。男性が 14 万人に対して女性はもっと多い 18万人となっています。おそらく乳がんなどの患者さんが多いのかなと思いましたが、詳しくは赤羽先生からご紹介があると思います。

に努めること、また、事業者に対して、がん患者さんが働きながら治療や療養できる環境を整備すること、そしてさらに家族ががんになった場合でも働き続けられるよ
うな配慮をしなさいということが提案されております。

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

3がん患者さんが安心して働きながら治療できる環境の整備	
現状の課題を検討・共有して実現させていきたいと思います	

がんの患者さんが安心して働きながら治療できる環境
がんの患者さんの就労に関する問題ですが、勤務者の3 割を超える方が依願退職、あるいは解雇されています。
また、自営の方は 20% 弱の方が廃業せざるを得なかったということです。やはりがんを患うことで仕事を辞めなければならない、あるいは自分の会社を畳まなければならないという現状があります。

それぞれのニーズ・課題を検討	
がん患者と
その家族	

医療機関	

企業	

がんの患者さんとご家族の抱えているニーズや課題に対応が求められる一方で、今日もベッドに空きがほとん
どないような状況で様々な治療に当たっている医療機関
にとっては、そうしたニーズに出来ることが限られているのではないかと思います。そして企業にも現状を理解していただきながら、色々な配慮をしていただかないといけないわけです。ご家族や患者さん、医療機関、企業のそれぞれが三位一体となって進めていかなければならないのが今回の課題であると考えています。

4の整備が必要になってまいりますし、そのためには現状の課題を皆さんと一緒に検討し、共有して、実現させていきたいと思っている次第です。このセミナーが課題解
決の一つのきっかけとなればと思います。
以上で、私の話を終わらせていただきます。ありがとうございました。

｜ 2 ｜治療と仕事の両立支援

2 治療と仕事の両立支援
北里大学医学部公衆衛生学

講師

江口

尚

んとコーディネートをして、企業側、経団連等がきちん

北里大学病院�
第1�����������������
日時：2018年1月17日（水）17：30～19：00�
場所：北里大学病院 臨床研究教育棟5��と承認したものとして作られています。おそらく今後、我が国で両立支援を進めていく上での、ある種の憲法みたいなものになっていくだろうと思いますので、是非�����������

知っておいていただきたいと思います。
その中には色々なことが書いてあります。ガイドライ
ンをホームページから検索していただきますとダウン

北里大学医学部公衆衛生学�江口 尚�
eguchi@med.kitasato-u.ac.jp�

ロード出来ますので、一度お目通しいただけると良いと思っています。
このガイドラインは、労働者が事業者に支援を求める1

江口

現在、研究ベースで色々な両立支援が取り組まれていますので、本日はそのあたりのお話しをさせていた
だきたいと思います。

申し出をどうするのか、事業者が必要な措置や配慮について産業医の中でどのように意見をチョイスするのか、また、両立支援プランを企業の方が作成するにはどうするのかなどが書かれているものです。内容を話すだけでも 1
時間くらいになるような、それぐらいの代物になります。
まずは名前だけを知っておいていただければと思います。

治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン�
（平成28年2�）�
§¿Ÿ[)żÓưƥƵƏƸ)åeR

①労働者が事業者に支援を求める申出（主治医による配慮事項などに関する意見書を提出）�
②事業者が必要な措置や配慮について産業医などから意見を聴取�
2③事業者が就業上の措置などを決定・実施（「両立支援プラン」の作成が望ましい）  �
労働者健康安全機構

田邉先生は、がんに特化したお話をされていました。
がんの分野はかなり両立支援が進んでいます。国としては、がんだけではなく、例えば肝臓の病気や難病、脳梗
塞、脳血管疾患などの疾患にも両立支援を広げていこうという流れになっています。
両立支援に取り組む上で、今後の方向性を示したガイ
ドラインが出ています。「治療と職業生活のためのガイ
ドライン」というもので、医療機関、企業、本人の関わりについてガイドラインが示されています。そして両立
支援コーディネーターを上手く使っていこうということ
でガイドラインが示されています。このガイドライン自体は、医療機関や企業が作ったものではなく、国がきちŨƎŞŞŞŞŞØ\¾ŞŞŞŞŞé0ŞŞƲƺƝƸƮƸƙ「治療と就労の両立支援マニュアル」を、がんと糖尿病、脳卒中、メンタルヘルスに関して、労働者健康安全機構が作っています。これも立派な本のように見えますが、ホームページから無料でダウンロード出来ます。
「治療と就労の両立支援マニュアル

労働者健康安全機構」と検索していただくと出てきます。この中にも色々なことが詳細に書かれています。ざっくりとどんな感じで進めていけば良いのだろうと考える時に参考にする資料として、使えるのではないかと思っています。労災病院は、
このマニュアルを作るために、約 5 年間、実際に自分たちの病院でモデルを実施して、その知見を纏めました。
第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

5

事例が出ていて非常に読みやすくなっていますので、是非ご覧いただければと思います。

���の��される成���「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」（平成28年2月）で示されている両立支援に関わる関係者間の様式集に具体的な連携方法を付加するとともに、情報の発信方法を含めて、包括的な両立支援
モデルを提供しようとする。さらに、支援活動を継続的に改善させていけるように、PDCAサイクルを念頭においた活動
評価指標を開発することを目指す。�

調査（調査票調査・�イン���ー調査）�
患者�体�

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専門医・疾患拠
点病院・医療相
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専門医・疾患拠
点病院・医療相����ー

労災病院両立支援�ン�ー�
企業外労働衛生�関����企業��者�

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最終版の開発�

産業保健総合支援�ン�ー�

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試作版の試行�様�な�関での試行���・�ー�の���

�事者を含�関連�関�らの��ード��ク�

色々と取り組む中で、実際に医療機関で両立支援を進4

また、治療を受けながら安心して働き続けることができる職場づくりについて、企業での好事例を集めた検討
事例集等が出ています。厚労省のホームページの仕事と治療の両立支援のページで一通りダウンンロード出来るようになっていますので、ご関心があればご覧ください。
私自身が研究するまで知らなかったのですが、多くの蓄積があり、進んでいるところも多くあります。このよめていこうとしています。そして足元である北里大学病院で進めながら、色々な課題を見ていこうと考えています。両立支援に関しては、色々なハンドブックやマニュアルが既に出来上がっていますので、後は実際に運用していくことになります。国としても、トライ＆エラーをしながら積極的に好事例を作っていってほしいということですので、北里大学でも進めさせていただければと思っています。

うな様々な事例が積み重なって、今まさに全国の 1 つ
ひとつの医療機関に展開しようとしているというのが現状だと思います。

治療と就労の両立支援のための事業場内外の産業保健スタッフと�
医療機関の連携モデルとその活動評価指標の開発に関する研究�
（労災疾病臨床研究事業170401-02��
研究者名�

所属機関・職名�

分担する研究項目�������大学医学部����学・教��

研究総括、調査企画、研究班会議の開催、成��の�とめ��������産業保健総合支援センター・所��

産業保健総合支援センターによる両立支援の検���保����

大阪労災病院治療就労両立支援センター・部��

労災病院両立支援センターによる両立支援の検��������

国際医療福祉大学医学部医学教育統括センター・教��疾��点�病院による両立支援の検���������大学健��学部��学�・教��

中小企業における産業保健職による両立支援
の検��

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���������場保健会・�事�

企業外労���機関による両立支援の検������

��大学経営学部・教��

経営学的視点からの活動評価指標、調査への
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��大学医学部����学・���

活動評価指標のと��とめと作成�較的多くあります。今日もお越しいただいていますが、������大学医学部����学・���

当事者からの好事例収集、支援モデル、活動評価指標の作成と検証、研究会開催、HP作成�
5

神奈川県で産業保健を推進している産業保健総合支援セ

特に神奈川県は、関東労災病院のほか、大学病院も比ンターを、両立支援サービスを提供するところとして国そのような中で厚生労働省から研究費をいただき、私が位置付けています。4 大学を中心に、そこと色々な連どもの大学の堤が代表者として両立支援の研究を進めて携をしながら神奈川県全体で進めていこうとしていまいます。今回のようなセミナーを開催させていただくのす。スライドにあるようなポスターをサポートセンター

も、その一環です。

や院内でも掲示し、患者さんに対して両立支援を促しています。「仕事と治療に関して何か悩みがあったら病院に相談してください」という雰囲気を作っていこうとしています。2 月以降、皆さんのお目に目に留まることがあるかも知れません。ポスターとカードを 400 部ほどいただいていますので、実際に患者さんにお渡しして、窓口に繋げられるようなことをしていければと思っています。

6

｜ 2 ｜治療と仕事の両立支援�����������������������

かく聞くことはほぼ不可能だと思いますので、私のような産業衛生の専門医も入り、30 分から 1 時間ほどかけてご本人の職歴や職業を聞きます。主治医の先生には、
主に治療のことだけに専念していただき、上手く連携を取りながら患者さんに対してより良いサービスを提供していこうとしています。このようなことが次年度から北里大学でも始まっていきます。

����������
障害���

8
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-12404000-Hokenkyoku-Iryouka/0000188159.pdf�
障害者�業セ������保�労���

病院相談窓口（MSW��

障害者就労・生活支援セ����

患者さんに対する両立支援の活動を完全にボランティ
アで行っていくかという課題があります。今まで労災病

��支援�

院などは、国から研究費をもらって実際に人を充てていたのですが、いよいよ国も本腰を入れてきました。来年度の診療報酬改定の際に、患者さんの就労に関する情報
を医療機関から企業の産業医に提供した場合に、病院か

産業保健総合支援 セ�����病相談支援セ����

��支援�

就労��支援�業��
10ら産業医への情報提供だけではなく、産業医が返信するというプロセスを 1 回行うごとに、一定の文書料を保険としてつけましょうということになりました。まずはがんから始まっていくだろうと言われています。
その他には、医療評価機構があります。北里病院も取っていると思うのですが、要求事項の中に、院内のスタッフに対する両立支援推進のことが含まれたり、医学教育のコアカリキュラムに両立支援が入っていたりするということです。お金はつきませんが、認証などの部分で両立支援を盛り上げていこうとしています。情報を先取り

外部機関についてですが、色々な機関が両立支援に取り組んでいます。
今後はこのような機関と連携しながら、
トータルサポートセンターに入られている社労士などの方々も含めて、患者さんご本人にとってより良い両立支援を行っていければと思っています。何が何でもその企業にしがみ付いて下さいと勧めるのではなく、状況に応じて必要な情報を提供していけるようになっていければと思っております。

して実施していく方が良いということですので、大きな医療機関や、社会的に存在感のある医療機関は、なかなか避けられない課題になってくるかと思います。それであれば、早めに対応していただこうということで、今回のセミナーを開催させていただきました。

企業における事業場内外の産業保健スタッフと医療機関との連携モデル案	
 
産保	
 

産業保健
総合支援
��ター�
両立支援
����

事業主�

情
報
交
換

産業保健
�タ���

�

事業主
支援�

�事��

病院	
 

参�情報�
厚生労働省 �・治療を受けながら安心して働ける職場づくりのために�～事例から学ぶ治療と仕事の両立支援のための職場における保健活動のヒント集～�
http://www.mhlw.go.jp/new-info/kobetu/roudou/gyousei/an�en/dl/1�0328-01.pdf�
・治療を受けながら安心して働けることができる職場づくり検討事例集�
­‐モデル事業参加企業10社の両立支援マニュアルにみる取組のポイント­‐�
http://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-11200000-Roudoukijunkyoku/0000088932.pdf�
独立行政法人労働者健康安全機構 �・治療と就労の両立支援マニュアル�
https://www.johas.go.jp/Default.aspx��ab�d�10���
・治療と生活の両立支援とは�
https://www.johas.go.jp/sangyouhoken/ryoritsumodel/tabid/1055/Default.aspx�
国立がん研究センター がん対策情報センター �・がんと仕事の����
http://ganjoho.jp/publi�/support/work/�a/index.html�
・がんと共に働く まず一歩前へ�
http://ganjoho.jp/pub/support/work/index.html�
産業保健職・人事担当者向け 難病に罹患した従業員の就労支援ハンドブック�
http://www.med.kitasato-u.a�.jp/�publi�health/do�s/handbook.pdf�
書籍�
・企業のためのがん就労支援マニュアル �
著者：高橋  都,  森  晃爾,  錦戸  典子�・企業ができるがん治療と就労の両立支援�
著者：��  ���11

事業所のサポートが必要な時に���トータルサポート
��ター�

情
報
交
換

こちらは資料としてお渡し出来ればと思います。こう

主治医�

�

社会保険
����

★医療機関→事業主：事業主の判断に役立つ意見書����

産業衛生
専門医�
主治医と産業衛生専門医の連携�
【意見書の翻訳】�

いったものを参考にしながら進めていくことになります。
以上です。ありがとうございました。

北里大学では、スライドのようなモデルを考えています。トータルサポートセンターと主治医の先生が色々な情報交換をされると思います。主治医が職歴のことを細第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

73

医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題
赤羽乳腺クリニック

2018年1月17日（水） �
北里大学病院 臨床研究教育棟5��

院長

赤羽

アカハネ

自己紹介

北里大学病院�
治療と仕事との両立支援セミナー�

和久

カズヒサ�

赤羽  和久�

1. ‘96（H8）産業医科大学卒�
2. 産業医      02-  05（H14-17）東海旅客鉄道株式会社専属産業医�
3. 臨床医      05中部労災病院外科�            09JA静岡厚生連

遠州病院

医療現場における積極的な�
両立支援対策と今後の課題�

外科�

10

名古屋大学大学院腫瘍外科�

11

愛知県がんセンター愛知病院

13

名古屋第二赤十字病院

17

赤羽乳腺クリニック

乳腺科�

一般消化器外科・乳腺外科�
院長�

資格：日本外科学会指導医・専門医、日本乳癌学会専門医、日本消化器外科学会専門医、 �
がん治療認定、労働衛生コンサルタント、医学���

赤羽乳腺クリニック�
赤羽和久�
kazwing@akahane-breast.com�

赤羽

本日は貴重な機会をいただきましてありがとうご

赤羽乳腺クリニック�

ざいます。私は名古屋で開業していますので、現場からは少し離れている話になるかもしれません。以前、学会
でがん患者さんの就労支援の話をした時は、今回の半分

http://akahane-breast.com/�
乳がんになっても安心して暮らせる社会生活を応援する�
当院は専門性の高い乳がん検診・乳腺診療をおこないます。サバイバーシップ支援にも力をくらいの大きさの会場に 5 〜 6 人しか参加者がいませんでした。そこから始めたことを考えますと、今は皆さんから関心をお寄せいただいて非常にありがたいと感じ入れ、その人らしい生き方を支えるクリニックです。治療中や治療終了後の社会復帰にも目を向けリンパケアなどの身体的サポートはもちろん、職場における両立支援まで、その人らしい生き方を幅広くサポートいたします。�
��

ております。きちんと進めていきたい課題ですので、ぜ�

ひ北里大学でも色々な形で取り組んでいただければと思
�

�

�

います。
�
�

〒464-0819

愛知県名古屋市千種区四谷通1-13  ノア四ツ谷ビル3F  （本山駅５番出口から徒歩１分）

���
自己紹介は割愛させていただきます。

当院は「乳がんになっても安心して暮らせる社会生活を応援する」というコンセプトで運営しております。先ほど田邊先生から「がん対策推進基本計画」の中に「がんになっても安心して暮らせる社会の構築」が含まれているとお話されていましたが、それを応援したくて開業
しました。

8

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

本日の内容�

日本の乳がん死亡者数（実数）�
14,0001. 乳がんとサバイバーシップ支援�
2. 研究紹介

11,91812,000３つ�

13,230 13,323
12,731
12,52912,455

10,721

10,0003. 医療現場での取り組み�

8,000

4. 取組みの成果�

6,000

7,763
4,922
3,262

4,000

5. 事例紹介�

2,000

6. 今後の課題�

0

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1,966

S.40

50

60

H.7

17

21

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24

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26

HiĈ

�

今日は、こちらの内容をお話しします。乳がんとサバ罹患する方が増えている一方で、乳がんで亡くなられイバーシップ支援と、研究紹介を 3 つ、それから医療現る方はそれほど増えていません。13,000 人から 14,000

場で取り組んできたことです。取り組みについては、私

人あたりを推移しています。一旦下がったのですが、まは前職が名古屋第二赤十字病院、その前が愛知県がんセた少し増えてきています。

ンター愛知病院でしたので、この 2 つの医療機関で取り組んできたことをご紹介します。その取り組みの成果
は、名古屋第二赤十字病院で検討したことをお話ししま

国立がん研究センターがん対策情報センター�

部位別5年相対生存率�

す。事例は、産業医の先生と一緒に患者さんを診てきましたので、その中からお話しします。そして、今後の課題についてお話しします。今後の課題に関しては、少し私見が入っております。

日本の乳がん罹患者数（推定）�
(

(

Ĉ

90000
80000

89400

乳がん患者は年々増加しています�
68071

70000
60000

こちらは少し古いのですが、2003 年から 2005 年の 5

50695

50000
40000
30000
20000

がん＝死  �����������
Ĉ

11123

14447

20296

24697

31174

年相対生存率のデータです。部位によっては、非常に高37389

い生存率になっています。がんと言われると悲観的なことを考えてしまいがちですが、乳がんに関しては 5 年

10000
0

1975

1980

1985

1990

1995

2000

2005

2010

2015

=>Òñ¯;f

1.

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乳がんとサバイバーシップ支援

まず、乳がんとサバイバーシップ支援についてお話させていただきます。
ご存知のように、乳がんに罹患する方は非常に増えてきています。現在は、年間 9 万人、11 人に 1 人が罹患する状況となっています。

相対生存率が 89.1% となっております。この数値は現
在では 90% を超えております。もちろんすべての方に当てはまるわけではありませんが、多くの方が健闘しております。10 年相対生存率は、国立がん研究センター
からデータが出ていますが、80% を超えています。
がんは非常に個別性があり、部位や、がん自体の性格にも左右されますが、がんと言ってもすぐに死を連想するものではなくなってきています。上手に付き合うことを考えていける病気に変わってきています。

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

9

Cancer  Survivorship�

乳がん罹患者と死亡者数�
2015年  89400人�

•Mullan  Fitzhugh『Seasons  of  survival:  reflections  of  a  physician  with  cancer』（1985年  N  Engl  J  Med）で初めて紹介。�
•がん体験は結果として治癒したかどうかの単純な二分法で表現できるものではなく、最終的な帰結よりも本人が診断後を生きるプロセスと捉えるほうが適切である。�

•2014年  13323人�

治癒したか否かを治療のすべてと考えるような医療�

→ 生存率の向上を目指すばかりで治療が引き起こす諸問題を顧みないのは、先進技術を �
使って溺れる人を水から引き揚げた後、咳き込んで水を吐くその人をそのまま放置し�ているようなもの��

この期間に注目！�

乳癌は年々増加し女性の罹患する癌の1位。�
罹患年齢のピークは40代後半。�

治癒�

初期治療�

就労世代の女性がかかりやすい癌の1つ。�

非治癒�

初期治療�

再発～End  of  Life�

罹患される方と亡くなられる方との間に、罹患しても我々医師は、病院に来る初期治療の段階や、再発してサバイバーとして生活されている方が増えています。そから End of Life を迎えるまでの間に患者さんと接するのような方の生活にもっと目を向けて行く必要があるとことが多いのですが、それ以外の期間に患者さんを診る思います。

ことはあまりありません。今は、患者さんが病院から離れている期間の生活にもっと注目していきましょうとい

Cancer  Survivorship�•

Mullan  Fitzhugh

う動きが起こっています。

視野を変える�『Seasons  of  survival:  reflections  of  a  physician  with  cancer』（1985年  N  Engl  J  Med）で初めて紹介。�
•がん体験は結果として治癒したかどうかの単純な二分法で表現できるものではなく、最終的な帰結よりも本人が診断後を生きるプロセスと捉えるほうが適切である。�

•治癒したか否かを治療のすべてと考えるような医療→�����������える����り���る����������を������������

生存率の向上を目指すばかりで治療が引き起こす諸問題を顧みないのは、先進技術を �
使って溺れる人を水から引き揚げた後、咳き込んで水を吐くその人をそのまま放置し�より遠く�（将来を）�

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治癒�

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非治癒�

初�治療�

再発～End  of  Life�

より広く�（�����）�

1985 年 に Mullan Fitzhugh が New England Journalof Medicine の中で紹介した、がんのサバイバーシップの概念があります。そこには「がん体験は結果として治癒したかどうかの単純な二分法で表現できるものではな
く、最終的な帰結よりも本人が診断後を生きるプロセスと捉えるほうが適切である。」と書かれています。私は消化器外科医として仕事をしてきましたので、どうしても生存率の向上を目指してしまうことは理解しているのですが、このことについては「生存率の向上を目指すば

車のヘッドライトに例えて今までとこれからの視野の違いを見てみます。今まではもう少し間近の狭い範囲を見ていましたが、ハイビームにするともっと遠くまで見えます。これからは患者さんの将来をより多方面から見て治療をすることが求められていると思います。
失うものを少なくし、�の��し����を支���

乳がんサバイバーシップ支援�

かりで治療が引き起こす諸問題を顧みないのは、先進技

妊
孕
性

遺
伝
相
談

ー

ト
ナ

�

と
の
関
係
・
性

親
と
の
関
係
・
親
の
介
護
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夫
婦
・
パ

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チ
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イ
ル
ド
・
サ
ポ

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リ
ハ
ビ
リ
・
リ
ン
パ
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ア

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ア
ピ
ア
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ン
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就
労
支
援
�

という表現で書かれております。

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  (Oncoplastic  Surgery）�

水を吐くその人をそのまま放置しているようなものだ。
」

整
容
性

Advance  Care  Planning�

術を使って溺れる人を水から引き揚げた後、咳き込んでがんサポート部会�
（2013年2月  がん患者への相談支援や情報提供を行うことを�目的として多職種で結成）�

10

病院�
行政�
学会・研究会�
ピア･サポート�
患者会�
がんサロン�

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

こちらは名古屋第二赤十字病院にいた頃に、乳がんサバイバーシップ支援に取り組むための柱を作ろうという考えますと、今後のアドバンス・ケア・プランニングは非常に重要になってくると思っています。

ことで作成しました。まず、整容性をやろう、就労支援
をしっかりやろう、アピアランス支援をきちんとやりま

年代別割合�

しょうということです。がんだからと言ってお化粧ができなくなるのではなく、しっかりお化粧もして身綺麗にして外来に来られるくらいのサポートをしようと考えました。また、患者さんは、腕ではなく背中が浮腫むこと
で腕の可動域が悪くなりますので、腕だけではなく背中の浮腫みにももっと注意してリンパケアをやろう。妊孕
性もしっかり考えていこう。遺伝相談もやろう。そして、チャイルド・サポートもしっかりやっていこうと掲げて
います。

2.7％�

厚生労働省 若年乳がん患者のサバイバーシップ支援プログラム
����������.�������.���������������������.�����

70.1％�
�

日本乳癌学会乳癌登録データ（2004〜2009年）109,617症例を対象
35歳未満 2.7％�
65歳未満


チャイルド・サポートですが、名古屋には「どあらっこ」

�

70.1％�

という名のがん哲学外来という活動があります。そこでは、小児がんの子どもとお母さんが乳がんの子どもが集まってお話し会をしています。当院ではセミナールーム
を無料開放していますので、その子ども達が遊びに来て、仲間と一緒にお話し会をします。子ども達ががんの子ども達を一生懸命集めて活動しています。
また、名古屋第二赤十字病院にいた頃は、もうすぐお亡くなりになるお母さんの子どもに、お母さんとそろそ

乳がん患者を年代別に見てみますと、35 歳未満が2.7% となっています。報道ではこの世代の方ばかりが取り上げられますが、40 代から 50 代にピークがあります。乳がんに関しては、働く世代が 70.1% となっています。若い世代の女性に多いがん種としては、やはり婦人科のがんと乳がんが代表的だと思います。

ろお別れしなくてはいけないという話をして、あらかじ
め悲嘆の経験をさせて、その後のストレスを少しでも回避させる取り組みをしていました。話をした子ども達は、後になって登校拒否をしたり、社会から外れたりすることなく過ごせることが多いようです。お父さん達に後から聞くと、ちゃんと学校に行っているということでしたので、このような取り組みをして良かったと思っています。
また、アドバンス・ケア・プランニングにも力を入れています。

失うものを少なくし、�の��し����を支���

乳がんサバイバーシップ支援�
妊
孕
性

遺
伝
相
談

ト
ナ
と
の
関
係
・
性

親
と
の
関
係
・
親
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介
護
�

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�

ト

夫
婦
・
パ

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イ
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ア
ピ
ア
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ス

�

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  (Oncoplastic  Surgery）�

就
労
支
援

Advance  Care  Planning�整
容性

男性と女性で比較しても、ピークの年代には 10 歳の差があります。女性の割合を底上げしているのは、恐らく乳がんだと思います。乳がんや婦人科がんの患者さんに対して就労支援をしっかり取り組んでいくことで、他のがん種にも流用されていくだろうと考えますので、私病院�
行政�
学会・研究会�
ピア･サポート�
患者会�
がんサロン�

は乳がんの分野でしっかり取り組んでいきたいと思っています。

がんサポート部会�
（2013年2月  がん患者への相談支援や情報提供を行うことを�目的として多職種で結成）�

就労支援に関する私の勝手な将来像なのですが、仕事と治療を両立できるようになり、働いていく人が増えてくると、恐らく病気を再発してくる方も多くなると思います。そういう方を企業はどのように抱えていくのかを
第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

11

研究紹介�

の就労は可能ですか」と質問しました。アンスラサイク
リンの場合は、4 分の 3 の先生が「就労不可」と答えています。タキサンの場合も聞きましたが、この時はまだ

1. 名古屋大学腫瘍外科教室並びに関連病院で乳腺診療に従事する医師を対象とした乳がん経験者への就労支援調査�
2. 愛知県がんセンター愛知病院で治療を受けた乳がん経験者に対する就労調査�

TC 療法を使っていないところもありましたので、TC 療法が十分に把握されていなかったかも知れません。おそらくウィークリーのものが頭にあったのではないかと考えられますが、33% の先生が「就労不可」と回答し、

3. 東海地区の産業医を対象としたがん経験者の就労支援調査�

およそ 65% の先生が「就労可能」と答えています。こ�のように、医師は使うレジメンの内容で就労の可否を判���断する傾向があります。また、ホルモン治療中の就労に関しては「就労可能」という回答がほとんどを占めていました。放射線治療に関しては「通院に対する配慮があ

2.

研究紹介

れば働けるでしょう」と 90% 以上の方が答えています。

3つ研究についてご紹介させていただきます。私は、愛知

県がんセンター愛知病院の前は名古屋大学腫瘍外科にいましたので、そこの教室の先生にお願いしてアンケート調査を行いました。2 つ目は、愛知県がんセンター愛知
病院で患者さん向けにアンケート調査を行いました。３
つ目は、私は産業医大出身なので東海地区の産業医を対象にアンケート調査を行いました。これらの 3 つの研究調査に関してお話しさせていただきます。

乳がん患者の就労に対する医師の意識調査�
対象：名古屋大学腫瘍外科教室並びに関連施設で    �The timeframe after which breast cancer survivors are
permitted to resume work after surgical procedures.                 験を有する外科医師190名（35施設)�
回答数：184名  （回収率：  96.8％）�

�

就労�可�

就労可能�

�か����

� アンスラサイクリン�

139  �
（75.5）�

41  �(22.3)�

4  �(2.2）�

61  �(33.1)�

119  �
(64.7)�

4  �(2.2)�

�

（AC,  EC,  FEC)�

�

タキサン�

� （DTX,  PTX,  TC)�いのですが、重労働か軽作業かによってどのような違いがあるかが示されています。“Light load worker” は、医療事務であると考えてください。“Heavy load worker”
は、看護師や介護士のように患者さんを持ち上げるような動作を伴う仕事の方だと考えてください。これらの仕事に関して、手術をした後にどのくらいの期間で職場復帰が可能かを尋ねました。回答は、A が乳房の部分切除

グラフの色の濃度の違いで、1 週間から 4 週間までのホルモン療法中の就労は可能ですか？�
就労可 96.2％�

1 週間単位の回答を示しています。このグラフから、全�③

産業医の先生のように重労働か軽作業かという意識がな

います。

�
②

間で職場復帰が可能かを尋ねた調査です。我々臨床医はパ節は切除したという３つのケースで答えていただいて次の化学療法中の就労は可能ですか？�

�

スライドの右側は、乳がんの手術後にどのくらいの期節は切除なし、C が乳房切除の有無に関わらず腋窩リン

期間：  2012年4月～2012年5月�

�

があります。

と腋窩リンパ節は切除なし、B が乳房全摘と腋窩リンパ                乳癌診療に従事する卒後３年以上の臨床経�①

このように、医師は治療内容で就労の可否を考える傾向

放射線治療中の就労は可能ですか？�
通院に対する配慮がれば就労可 94.6％�

おおよその治療期間・休業期間を推測できる�
K Akahane, et al. Nagoya J. Med. Sci. 76. 315 ~ 322, 2014

摘であっても部分切除であっても腋窩郭清を伴わなければ、重労働の人も 1 カ月あれば就労可能であると考える先生が多いことが分かりました。やはり腋窩リンパ節をどのような調査を行ったかと言いますと、医療従事者
が患者さんを治療している時に、患者さんの職場復帰までどのくらいの期間があれば良いと考えているのかを調べました。この期間は、大学などでは教えてくれません。
しかし、「先生、私はどのくらいで職場に戻れますか」と患者さんに聞かれた時に、医師は「大体 1 カ月くらいですね」などと答えたりするわけです。この根拠はどこから来ているのかを知りたいと思いました。結果的には根拠は分からなかったのですが、大体の傾向は掴めました。
対象としたのは、名古屋大学の腫瘍外科教室、あるいは関連施設で働いている先生 190 名です。35 施設から集めてきました。2012 年 4 月から 5 月にかけて調査しまして、184 名の先生から回答をいただきました。どのようなことを聞いたかと言いますと、「次の化学療法中

12

取るとすぐに就労可能とはならない場合があることが示されたとともに、7 割くらいの先生が「1 カ月くらいあれば就労可能と考えて良いのではないか」と考えていることが多いと分かりました。実際に医師は何かで習った
わけではないのですが、意見がほぼ一致してきているわ
けです。
では、患者さんはどうなのかということで、実際に軽作業の仕事をしている患者さんにアンケートを取ってみましたら、復帰までの期間は 2 カ月でした。患者さんの思いと医師の判断は 1 カ月ずれています。そのあたりは話の仕方や、患者さんの就労内容でも違ってくると思います。少しずれはありますが、皆さんの考え方の中での大体このくらいという期間が見えてきました。

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

乳がん経験者の就労に対する意識調査�
対象：  2010年1月から2012年12月までに愛知県�
がんセンター愛知病院で乳癌手術を受けた65�
歳以下の患者271名（再発例除く）�
期間：  2013年5月～８月�
回答数：  199名（回収率：73.4％）�
患者年齢：  平均51.8（27-65）歳��

続することがあり、また、治療後もしばらく休めば就労できると考えていることがアンケートを通じて分かりました。

退職者 31名（定年退職者2名除く）�
17名は診断後すぐに退職�
（全員パート勤務）�

産業医の就労支援調査�

診断時雇用状態28%
13%

対象：東海地区の産業保健従事者医師17名�

20%

期間：  2013年4月～2013年5月�

5%

調査法：メーリングリストを用いたアンケート�

34%

• 正社員
がん告知後すぐに退職してしまうことがある�
40

10• 派遣・契約社員
抗がん剤治療中でも就労継続することがある�
パート・アルバイト 68

25• 自営業・農家
抗がん剤治療終了後はしばらく休めば就労できると考えている�
就労なし

56

乳がん初期治療者からの就労相談

  �

・
・

  

４０代女性
  
  
  
乳癌初期治療として化学療法 �Ａ薬剤(3ヵ月)→Ｔ薬剤(3ヵ月)  計６ヶ月間予定�

<副作用>    Ａ薬剤

   3週ごとに4回       � a. 強い倦怠感(投与数日間)
b.

Ｔ薬剤

  

  

  �

  �

3週ごとに4回

a. 強い倦怠感(投与数日間)

嘔気・嘔吐

b.

c. 骨髄抑制（投与後１～２週間で白血球が減少）

手足のしびれ・関節や筋肉の痛み

c. 骨髄抑制（投与後１～２週間で白血球が減少）

労働者が抗がん剤治療を受けながら就労継続すること
d. 脱毛
d. 脱毛

こちらは患者さん向けのアンケートです。2013 年 5月から 8 月にかけて行いました。愛知県がんセンター
愛知病院で手術を受けた患者さんを対象にしています。
回収率は 73.4% で、患者さんの平均年齢は 51 歳でした。
診断時の雇用状態は、20% の方が正社員で、最も多いのは 34％のパートアルバイトでした。この病院は岡崎にあり、少し田舎ですので、自営業や農業の方も多くいらっしゃいました。就労していない方は 3 割いらっしゃいました。
注目していただきたいことが 3 つあります。1 つは、退職者のところです。退職した方は定年退職を除いて31 名いらっしゃいました。退職者がいつ退職したかを見ますと、17 名は診断後すぐに辞めていました。この17 名は全員がパート勤務で非正規雇用の方でした。あと 2 つは、化学療法中の就労についてのアンケートに関することです。見ていただきたいのは、治療を行いながら就労できると考えている方が 29% いるところです。
治療内容に偏りがあるかというと確かにあるかも知れま
せんが、アンスラサイクリン、タキサン±ハーセプチンなど、よく使うレジメンを受けています。結構辛いレジメンを受けていても就労を続けている方がいらっしゃいました。そして 3 つ目は、治療が終わってすぐに就労できると答えた方は少ないのですが、治療後にしばらく休めば就労できるという考えの方がほとんどでした。治療後に就労できないと考えている方は一人もいません。では実際に、治療後どのくらい休めば職場復帰できるかという質問に対しては、中央値が 3 カ月でした。1 カ月から 24 カ月の範囲で誤差がありました。24 カ月というの

投与経過

主治医見解

本人の希望

への対応は企業ごとに異なっている。�
投与後１週間程度は強い倦怠感等を自覚し、就労に影響を 抗がん剤の投与を木曜日に実施し、週末まで休んで月1-7日目及ぼす可能性がある。

8-14日目 易感染状態となり、感染対策などへの配慮が必要。

曜日から出勤したい。

抵抗力が下がるので、この間は不特定多数の人と接する場所での作業は避けたい。

勤務可能。予定通り投与できない場合は、治療期間を延長
15-21日目 することもありうる。治療終了後も残存する副作用への配 通常業務は可能だが、治療中の超過勤務は避けたい。
慮は必要。

こちらは産業医向けのアンケート調査です。メーリン
グリストを使ったアンケート調査なので企業名が明らかになってしまうため、正確な情報を教えていただけない
先生もいらっしゃいました。この調査では架空の症例を作りました。乳がんの初期治療中の 40 代女性から就労相談を受けたという症例です。アンスラサイクリンを 3
カ月、タキサンを 3 カ月の合計 6 カ月の化学療法を受けています。副作用に関してはスライドに記載しています。強い倦怠感、吐き気、手足のしびれなどです。また、スライドにあるように、1 週間ごとに必要とする配慮の内容と、本人の希望を挙げています。そして「このような患者さんがいますが、貴社では対応可能ですか」と質問しました。
質問に対して、6% が「就労可」、29% が「一部の部
署なら就労可」と回答しました。「ほとんどの部署で就労不可」と「就労不可」は、3 分の 1 くらいでした。
「正
確にはわからない」「症例による」という考えを含む「わ
からない」
と
「その他」
が 3 分の 1 超でした。このように、企業内でも対応は様々であることが分かりました。労働者が抗がん剤治療を受けながら就労継続することへの対応は企業ことに異なっています。当たり前のことだと思いますが、やはりがんの個別性があるように、企業の対応にもそれぞれ特色があります。それについても我々は考えながら進めていかなくてはいけないと思います。

は長いかも知れませんが、このように仕事に関しては多くの人が抗がん剤治療の後に機会があれば働きたいと考えていることが分かりました。
まとめますと、がん告知後すぐに退職してしまう方が非常に多いことが分かりました。ここは問題だと思います。実際にこれを私に教えてくれたのは看護師でした。
就労支援をしようと考えた時に、「先生、治療後ではな
く、告知後すぐに支援が必要です」と外来の看護師が教えてくれました。そして、抗がん剤治療中でも就労を継
第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

13臨床現場での取組み�

乳がんと診断し治療するまで�
病理検査の結果、乳癌でした。�

�

身検索を行います。次回、今後の治療について

1. がん告知時より「仕事を早まって辞めないように」告げ、自覚症状・検診異常�
視触診・ＭＭＧ・ＵＳ�
細胞診・組織診�

就労支援を開始する。�
2. 治療計画書を提示し、治療期間など時間軸を重視した治療

詳しくお話ししましょう…��

この間に退職する患者も多い�
�

画像検査（ＣＴ・ＭＲＩ・骨シンチ
・ＰＥＴ）�

見込みを説明する。�
3. がん相談支援体制の整備・周知と院外資源の活用�

○○さんの乳癌に対する治療については…�

�

××療法が必要です。�

病状説明と治療法の相談�
もう、仕事は辞めました…�

3.

医療現場での取り組み

これらの調査を踏まえて、現場ではどのような取り組みを行ってきたかお話しします。

今後の治療法を検討するうえで、画像による全今後の治療を進めるうえでお仕事のこととか何か気がかりはありますか？�

こちらは患者さんが乳がんと診断されてから治療を受けるまでの流れです。大学病院では患者さんが診断されてから来ると思うので、この流れの最初の部分は該当し1 つは、がんの診断後にすぐに仕事を辞めてしまう人

ないかも知れません。実際の医療現場では、まず胸のしが多いことが分かりましたので、がんの告知の時より「仕こりなどの自覚症状がある患者さんがいらっしゃって、事を早まって辞めないように」と告げて、就労支援を開

視触診や組織診を行います。腫瘤があれば針を刺して病始することでした。がんの告知から緩和ケアを開始する

理検査を行います。そして、「病理検査の結果、乳がん話が出ますが、同様に就労支援も開始しましょうと話しでした。今後の治療法を検討する上で、画像による全身て取り組みました。

検索を行いましょう。次回、今後の治療について詳しく

もう 1 つは、治療見込みについてです。私の産業医お話ししますね」と患者さんに伝えて、次回までに CTとしての経験から、企業側が困る診断書について企業のや MRI、骨シンチ、PET などの画像検査を行います。そ方に聞いたことがあります。例えば、整形外科に通うして、「このような結果でしたので、これからこのよう患者さんから診断書が職場に提出され、患者さんには 1な治療を行います」と説明するのですが、以前はこの時カ月間の休業が必要だと書かれていたので、患者さんは点で「今後、治療を進める上で、お仕事のことなど、何

1 カ月間休みます。翌月にまた 1 カ月間の休業が必要だ

か気がかりはありますか」と質問していました。この時という診断書が出ます。その翌月にまた 1 カ月間の休に患者さんから「もう仕事を辞めてきてしまいました」

業が必要だという診断書が出るという具合に続くと、企「治療に専念しますので、先生、病気をなんとか治して業は「いつになったらこの人は働けるのか」と思います。

ください」と言われることがよくありました。

このような診断書が一番困るわけです。職場の上司は「1カ月休むのであれば皆でサポートしよう」と対応します

乳がんと診断し治療するまで�

し、3 カ月休むと分かっているのであれば、「皆が疲弊してしまうので人手を補充しよう」と対応しますが、そ病理検査の結果、乳癌でした。�

�

身検索を行います。その結果を見て今後の治療のような見通しを立てたくても 1 カ月ごとに休みを延自覚症状・検診異常�
視触診・ＭＭＧ・ＵＳ�

ばされると全く立たないからです。我々はその人の病名

細胞診・組織診�

や治療内容に重点を置きがちですが、実際の職場では、です。そこで、治療期間など時間軸を重視した治療見込みを説明するようにしました。なぜ説明するかというと、について詳しくお話ししましょう…�

退職：  31/199名  (定年退職2名除く）�
告知された直後に退職:  17名�
画像検査（ＣＴ・ＭＲＩ・骨シンチ
・ＰＥＴ）�
�

病名も確かに大事ですが、「いつまで休むのか」「いつから出てこられるのか」という点が一番知りたいことなの�

今後の治療法を検討するうえで、画像による全○○さんの乳癌に対する治療については…�

�

××療法が必要です。�

病状説明と治療法の相談�
もう、仕事は辞めました…�

今後の治療を進めるうえでお仕事のこととか何か気がかりはありますか？�

最初に本人に説明して、会社には本人から説明してもらうという流れを考えましたので、このような取り組みを行いました。
３つ目は、がん相談センターの体制整備です。そして、そのような支援が受けられることを周知すること、また、院内だけでは限界がありますので、社労士さんも含めて院外からの資源も活用していくことに取り組みました。

14

実際に調べてみると、がんと告知後から次回病状説明の間に退職する人が多いことが分かりました。愛知がんセンター愛知病院では、乳がん治療中、治療後に 199
名中 31 名が退職されていて、そのうち告知された直後に退職された方は 17 名いらっしゃいました。

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

取組み①  早まって辞めないで！ �

乳がんと診断し治療するまで�
自覚症状・検診異常�
視触診・ＭＭＧ・ＵＳ�

病理検査の結果、乳癌でした。�

�

身検索を行います。次回、今後の治療について

細胞診・組織診
�

�

�

診断時�
���

今後の治療法を検討するうえで、画像による全���

詳しくお話ししましょう…�
仕事は、すぐに辞める必要はありません。�

ケア（診断時からの就労支援を含む）�
意思決定支援�

就労できるかどうかも含めて一緒に考えていきましょう。�
画像検査（ＣＴ・ＭＲＩ・骨シンチ
・ＰＥＴ）�

※出典：国立研究開発法人国立がん研究センターがん情報サービス「����  がんになっ�ら�にとる���  ����」�

○○さんの乳癌に対する治療については…�

�

××療法が必要です。�

病状説明と治療法の相談�
仕事のことも相談できる�

今後の治療を進めるうえでお仕事のこととか何か気がかりはありますか？�

l 診断時に「早まってやめなくてよい」と告げる�
l がん告知と同時に就労支援を含む意思決定支援、緩和ケアを開始�

そこでどのようなことをしたかと言いますと、がん告

こちらはよく見るスライドかもしれませんが、なぜ知のタイミングで患者さんに「仕事は、すぐに辞める必

辞めてしまったのか、あとで考えると辞めなくても良要はありません。就労できるかどうかも含めて一緒に考かったのに辞めてしまったという場合の心理を表した図

えていきましょう。」と伝えていただけるように、乳腺です。告知をされた時の心理としてよく言われるのが、科の先生全員にお願いして、実際にこのフレーズを入れ「シャットダウンしてしまったような感じ」、「フリーズてもらうようにしました。このフレーズを伝えてから患してしまったような感じ」ということです。コンピュー者さんに必要な検査を行いました。そして、病状の説明

ターの電源が突然切れてしまったような感覚や、目の前

後に、「今後の治療を進める上で、お仕事のことなど、が真っ暗になるような感覚を訴えたり、どのように家に何か気がかりなことはありますか」と言うようにしまし帰ったか覚えていないと言われたりする方もいらっしゃた。仕事のことも相談できるのだと患者さんに思ってもいます。患者さんはしばらくボーッとしています。気持

らえる環境づくりから始めました。そしてこのフレーズ

ちが上がってくるまでに時間がかかりますし、上がってを絶対に入れましょうと話して環境づくりを進めまし来られない人もいます。やはり通常の反応ができない期た。

間をしっかりサポートしていかなければならないと思います。
私は、この間に「眠れますか」と必ず聞くようにしてÒñ7@¶ãÐÕí]ä¤ìÇ ÊçÖÑ#ÒËÊáÎéÝÞKãRÝÛñÜïÎËÇ ÊÒñÜÝÛëÉ çßäêÎã ßÓâÍËÇ Ê ÒxçÝÛæÑìâäãËÇ Ê@ã«^ÑÕëîâÍËÇ Ê@ä ãåÏÛÔâÍËÇ Ê ãÙëîâÍ ÒÌíËÇ ÊÒñàÝÛëªèÖÙëîíËÇ ÊÑâÍànë×ÞÍÕâÍËこちらはがん告知場面における患者の語りについて、
名古屋第二赤十字病人の師長が作ったスライドです。
「がÈÈÈÈÈÈÈÈ

んだったら、今までのように仕事ができない」など、仕事のことを考える患者さんは多いです。優先順位は高くない方もいらっしゃるかもしれませんが、やはり仕事に関する配慮は必要だと考えております。

います。眠れないと段々と気持ちが落ちていってしまう方もいますので、眠れているかどうかを聞きます。また、
夜 10 時以降のインターネット利用を禁止します。その時間帯にインターネットで色々な情報に触れて、放置療法や民間治療など無益な方法を考えてしまわないようにして欲しいと思っています。そして、標準治療の本や睡眠剤を渡しています。それから早まって仕事を辞めなくて良いと告げます。
患者さんに対しては、就労支援だけでなくて、支援しなくてはいけないことがたくさんあります。若い人であれば妊孕性のことも聞かなくてはいけません。この短時
間にそのようなことまで考えなくてはいけないのかと思うようなことまで、どうしても考えてもらわないと先に進まないことがあります。乳房を再建するのかどうか、人工物（インプラント）を使うのか、自家組織を使うのか、そのようなことまで聞いていきます。そうなると患者さんは頭の中がいっぱいになってきてしまいますので、意思決定支援をしっかりやることが大事だと思います。診断時から就労支援を含む意思決定支援を行うこと
は、患者さんが大学病院など、次の治療機関に移行した
時では遅い場合もあると私は思っています。だからクリニックからきちんと意思決定支援をしたいと考えていま
第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

15

す。意思決定支援をして次の病院に引き継げば、次の病

職場との対応�院の先生が夜遅くまで対応しなくても済むようになります。そこはクリニックでも役割の一部を担うべきだと考個人と職場の調整をどのように行うか？�

えます。

就労

個人�
患者・�
��者�

可�

��

��

��

��

��
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取組み①  早まって辞めないで！ �

��

��

職場�
�

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�理者�

主治医�
個人�

�に�

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対応�

�業医�
調整作業�
医師としての視点と企業人としての視点�
作業内容や環境を理解��内��や企業��を��し�対応�

職場との対応�個人と職場の調整をどのように行うか？�
就労

個人�
患者・�
��者�

「早まって辞めないで」という取り組みをどのように具体化したのかを紹介します。先ほど江口先生からカー

主治医�

��

��
��

患者を介して職場へ情報提供�

ドの説明がありましたが、これが愛知県で独自に作った

可�

��

��

��
�

��

��
�

職場�
事業主�
��者�

就労支援カードです。それをがんの拠点病院に配りました。そしてどのくらい使用したかを後で報告することになっていたらしいのですが、それによるとほとんど活用
されていませんでした。名古屋第二赤十字病院では、この就労支援カードを使用しました。カードの空白のところに相談支援センターの連絡先を書いてお渡しするようにしました。がんと告知した時に「仕事は辞めなくていいから、このカードを持って帰って何かあればここに相談してください」と渡してもらうようにしました。そして、渡したかどうかを入力して、後から集計も取れるという就労支援チェックシートを、当院の相談支援セン
ターのスタッフが作ってくれました。電子カルテに加えたのは、がんと告知する時にがん緩和ケアと就労支援を行っているかどうかのチェックシートです。「がんについて初めて告知した」「がんについて初めて治療説明をした」「痛みスケールを使用して痛みについて評価した」「仕事をしているか確認した」「仕事をすぐに辞める必要はないことを告げた」「カードを渡したかどうか」という項目をカルテに載せることで記録が残ります。この取り組みがきちんと行われているかどうかの記録を残していけるようにしました。どのくらい取り組んでいたかも分かるので、非常に画期的だと思います。これについては色々なところで取り上げて紹介していただきました。
その結果については後ほど説明します。

ここから職場との対応を紐解いていきたいと思います。まず、個人がいて、職場があります。個人は職場に就労するうえで自分の健康を保持する義務があります。
それに対して職場は安全や健康が保てるように配慮をする義務があります。このように成り立っています。産業医は、個人と職場の両方を見て調整作業を行っています。
医師としての視点と企業人としての視点で、作業内容や環境を理解し、社内規則や企業文化を考慮して双方に不平等感のない対応ができるように考えています。我々医師は、会社のことは関係なく、個人との契約に基づいて診療行為を行っています。個人の幸せだけを目指します
ので、個人の肩越しに会社を見ています。個人が会社において不利益を被らないような配慮をしてもらえるように、個人情報に配慮しながら産業医に情報を渡しています。これが構図だと思います。
産業医は、従業員 1,000 人以上の企業にいます。50人以上の企業には、嘱託産業医がいます。50 人未満の会社には産業医はいません。産業医がいない時に個人が職場で配慮を受けられるようにするために、我々は個人に病気の状況をしっかり説明して、個人から事業主に対して自分の状況を説明できるようにしています。

16

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

取組み②

治療の見通し�

まずは治療期間をきちんと示すように努めました。治療計画書をもってどのように職場に話していくかは個人の技量なのですが、なるべくサポートしていけるように力を入れてきました。

取組み⓷ 就労支援体制�
がんサロン�
産業医�
ピア・サポーター� 産業保健師�
患者会�
• 治療期間�その他�
• 休業期間��• 個々の症例において治療期間と職場復帰時期を検討�
• 職場復帰時・復帰後の手伝い�• 会社�の��をサポー��

相談�ンター�

がん患者�

治療内容・期間を明示�

53O©/E´
53O©/E´

個人の説明能力を高め、必要な配慮を引き出す。�

これがその取り組みの一つです。患者さんが自分のことを説明する時に、難しい言葉で「第何期のがんで、ス

医師・看護師�「はやまって辞めない」�
「就労の相談可能」�

キルスがんで…」と話すよりも、むしろどのくらいの期

管理者�
���

患者�

職場�

患者�

職場�

社労士・産業保健スタッフ・���ア�ンサ�タン��

間の治療が必要かを説明できるようにしようと考えました。スライドの左側は、病理結果が載っていますので、「財布などに挟んでおいて、別の病院にかかる際は見せるよ
うにしてください」と伝えます。右側は治療内容ですが、「個人情報なので見せなくて良いので、自分の口できちんと説明してください」とお話しします。

こちらが就労支援体制です。名古屋第二赤十字病院バージョンです。がんの患者さんに対して、このような体制を作ってきました。医師や看護師からは、早まって仕事を辞めないことと、就労相談が可能であることを説明し、治療内容と期間をしっかり示すように努めました。
中にはピア・サポーターと話をして解決できてしまう人もいれば、産業医にしっかり対応してもらえる人もいれ
ば、職場の管理者の奥さんが同じようにがんの方だった
りすることで理解していただける人もいます。そして、相談センターに来た時にもしっかりサポートしていきます。患者さんの説明能力があまり高くなかったり、職場が威圧的だったりする場合には、社労士や産業保健ス
タッフなどにも力を借りて対応していきます。

臨床現場での取組みまとめ�
こちらは治療内容のスケジュールを拡大したものです。例えば、化学療法を受けたとします。アンスラサイ
クリン系抗がん剤を 3 週間ごとに 4 回投与します。そのあとにタキサン系抗がん剤を 3 週間ごとに 4 回投与
します。そして手術をします。その後にホルモン治療や

1. がん告知時より「仕事を早まって辞めないように」告げ、就労支援を開始する。�
2. 治療計画書を提示し、治療期間など時間軸を重視した治療見込みを説明する。�
3. がん相談支援体制の整備・周知と院外資源の活用�

放射線治療を 5 週間続けます。この場合に、この患者さんが治療上に職場で配慮を受けなければいけない期間
は、最後の 5 週間の治療が終了するところまでということになります。
就業規則がきちんと整備されている企業や大企業では、「この期間を休みにして治療しましょう」あるいは「手術までは休んで、手術後は通院しながら就業しましょう」と言われることもありますが、就業規則によって 2カ月までしか休んではいけないという会社もあります。
職場の管理者と話し合って決めてほしいということで、ここまでをまとめます。
がん告知時から「仕事を早まって辞めないように」と告げて、就労支援を開始します。
治療計画書を提示して、治療期間など時間軸を重視した治療見込みを説明します。そして相談支援体制を整備して、周知と院外資源を活用した体制作りを行いました。
このようなことに取り組んできました。

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

17臨床現場における積極的な就労支援�
対��患者の就労状況に��するか��

臨床現場における積極的な就労支援�
対�は患者�就労��に���る���

【対象】�

診断時に就労していた103名では、�

2013年10月～2016年9月までに名古屋第二赤十字病院で乳がん初期治療を受け告知時に「早まって辞めないで」と説明：73名(70.9％)が役立った�

た診断時64歳以下の患者199名�

治療計画書：67名(65.0％)が役立った�
�

【方法】就労状況に関するアンケート調査を実施。�
アンケートと説明文を郵送し返信された場合に同意を得たとみなした。�
退職時期�

名古屋第二赤十字病院倫理委員会の承認を得て実施。�
【結果】�
診断時に就労していた者：103名（70.1％）�
退職者：15名(14.6％、定年退職者除く）。�

職場復帰後
しばらく働
いてから,  5,  33%��

31名中17名(54.8％)が診断�早�に離職�

診断後早期�

職場復帰前�

職場復帰後しばらく働いてから��

取り組みの成果「臨床現場における積極的な就労支援対策は患者の就労状況に影響するか」これまでの取り組みが上手くいったのか、成果についてお話しします。
こちらは 2013 年から 2016 年までに名古屋第二赤十字病院で治療を受けた患者さんを対象にした調査です。
199 名を対象にして、73.9% にあたる 147 名から回答を回収しています。診断時に就労していた方が 103 名、退職したのは 15 名でした。先ほどの田邊先生のスライドにありました離職 3 割という現状に比べると、半分近いところで留められていると思います。退職後に再就職された方は 8 名、診断時に無職で新たに働き出した方は 2 名いました。
注目していただきたいのは、なぜこの数値が上がっ
てきてないのかという点ですが、診断後早期の離職が40% と少なかったからではないかと思います。しかし、診断後早期の離職の背景には職場から退職勧告されている方もいらっしゃいます。派遣の人は次の職場を紹介されなかったり、派遣延長されなかったりする場合もあります。職場復帰前に自分の体調を考えて辞めたという人もいます。そして、復帰後しばらくしてから辞めた人もいます。復帰後しばらくしてから辞めた人の中には、再発をした人もいれば、職場では配慮を受けながらも本人の希望と合わなかったという “ 愛情の掛け違い ” のケー
スもあります。数年後はこの部分にももっと目を向けていく時代が来るのではと思っております。

愛知県がんセンター�
愛知病院 （2013年）�

診断後早期,  6,  40%�

職場復帰前,  4,  27%�

退職後に再就職：8名�

4.

回答者199名(回収率73.4％)中143名が診断時就労�
31名（21.7％、定年退職者2名を除く）離職�

回答数147名（回収率73.9％）�

診断時無職から新規就職：2名�

2013年愛知県がんセンター愛知病院で乳がん患者を対象に行った就労アンケート�

名古屋第二赤十字病院�
（2016年）�

回答者（％）�

199（73.4％）�

147（73.9％）�

診断時就労�

143（71.9％）�

103（70.1％）�

離職（定年退職除く）�

31（21.7％）�

15（14.6％）�

診断�早�離職�

17（54.8％）�

6（40.0％）�

診断時に就労していた 103 名の方に「告知時に早まって辞めないでという説明をしましたが、説明は役立ちましたか」と質問したのですが、「役立った」と答えた方が 7 割を超えていました。「役立たなかった」と答えた
方に理由を聞くと、「最初から辞めるつもりはなかった」という患者さんも結構いました。また、「治療計画書は役に立ちましたか」という質問では、65% が「役に立った」と答えました。8 割くらい行くのではと思っていたので少し残念でしたが、就労していない方からは、治療に計画性が持てたという点で「役に立った」という回答もありました。お子さんをお持ちの方からは、子供の予
定と自分の予定を合わせて行かないといけないので「役に立った」という回答がありました。
2013 年に愛知県がんセンター愛知病院で乳がん患者に就労アンケートを行っていました。背景がまったく違いますので、単純な比較は難しいのですが、先ほどの名
古屋第二赤十字病院の調査結果と少し比べて見てみたいと思います。単純な比較はできないことを前提にしてお話しさせてください。
愛知県がんセンター愛知病院では、回答者数は 199 名、回収率が 73.4% で、先ほどの調査と同じくらいでした。
診断時就労は 143 名で 71.9% に対し、名古屋第二赤十字病院では 103 名 70.1% でした。離職は 31 名で 21.7%
に対し、名古屋席第二赤十字病院では 15 名で 14.6% でした。診断後早期離職は、17 名で 54.8% に対し、名古屋第二赤十字病医院では 6 名で 40% でした。早期離職が 50% 超えていましたが、2016 年の調査では 40% になっているのを見ますと、就労支援に関して早くから取り組んでいたことに少し成果があったのではないかと可能性が示されたと思います。

18

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

臨床現場における積極的な就労支援�
対策は�者の就労��に��するか��
【結果��
退職者、診断後早期離職者ともに低い傾向�
【考察��
1. 診断時から就労支援を開始することで離職者が減少する可能性が示された。�
2. 治療計画書による治療期間ならびに予想される休業期間の情報提供は
就労相談するときの一助となり得る。�
3. 医療機関が積極的に就労支援対策を講じても、職場側から退職勧告される例や職場復帰後に離職する例もあり、離職率の大幅な改善は得られなかった。�

結果ですが、退職者、診断後早期離職者ともに低い傾向にありました。診断時から就労支援を開始することによって離職者が減少する可能性が示されました。治療計
画書による治療期間ならびに予想される休業期間の情報
提供は、就労相談を行う時におそらく助けになるであろうと考えられます。今後の課題に対して、医療機関が積極的に就労支援対策を講じても、職場側から退職勧告される例があります。例えば、抗がん剤治療で休みたいが
就業規則では休業期間が 2 カ月しか認められていないので辞めてしまうことがあります。また、職場復帰後に離職する例もあり、今後の課題であると思います。離職率の大幅な改善は得られませんでした。
我々が目指すところは、離職の数は統計的に分かりやすいので国などからも出されるとは思いますが、一番は患者さんに納得して治療を受けてもらうことだと思います。離職する場合でも患者さんが納得して辞められるな
ら良いと思います。本人の納得がないまま、流れの中で辞めてしまうということがないようにしていくことが課
題だと思います。

 　 　・労働者による申し出� 　 　・個⼈人情報の保護 　など�

4. 両⽴立立⽀支援を⾏行行うための環境整備� 　 　・事業者による基本⽅方針の説明� 　 　・相談窓⼝口の明確化� 　 　・制度度や体制の整備 　など�

5. 両⽴立立⽀支援の進め⽅方� 　 　・労働者や主治医からの情報収集� 　 　・産業医などの意⾒見見聴取 　� 　 　・就業配慮の検討と実施 　 　など�慮をした方が良いかの配慮項目を受け取るという構図を推奨しています。主治医の意見を求める様式例で、「退院後／治療中の就業継続の可否」について「可」「条件付きで可」「現時点で不可」を主治医が記入するようになっています。また、「復職に関する意見」の項目があり、「条件付きで不可」を選択し、意見を書く欄が設けられています。医師は職場のことをよく知らないため、患者さんがどのような扱いを受けているかも分からない中で書けるのだろうかと思います。愛知県がんセンター中央
病院では、一旦この用紙をすべて MSW（医療ソーシャ

6. 特殊な場合の対応�

ルワーカー）が集めるそうです。一般病院では、これを参考資料料�
・ 　様式例例集�
・ 　⽀支援制度度・機関�・ 　��に関�る留留意事項�

まいます。ガイドラインが出てから 2 年が経ちますが、��

の情報を提供し、その代わりに主治医からどのような配「復帰可」「条件付きで可」
1. 両⽴立立⽀支援をめぐる状況�
2. 両⽴立立⽀支援の位置づけと意義�
3. 両⽴立立⽀支援を⾏行行うにあたっての留留意事項�

企業向け「治療と職業生活の両立支援」
ガイドライン（H28年２月公開）�

今後、事業主が主治医に患者さん（労働者・従業員）

労基局・職業安定局・健康局�
局⻑⾧長合同通達�
今後、医師が就業配慮の�
意⾒見見書を求められる場⾯面が増える�

受け取ったらどのように返せば良いのだろうと考えてし愛知県がんセンター中央病院では、まだ数件しか受け取っていないそうです。

�立�����ン����������ン������イ�����支援��������生�����

こちらが「事業場における治療と職業生活の両立支援のためのガイドライン」です。平成 28 年 2 月に公開されています。この中のがんに関する留意事項について、私も関わらせていただきました。がんについて非常に重きを置いたガイドラインになっています。
第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

19職場復帰時の対応�

職場復帰時の対応�

個人と職場の調整をどのように行うか？�

個人と職場の調整をどのように行うか？�

事例紹介①�
看護師の労働契約：夜勤業務を含む勤務形態�
就労制限として�
１）超過勤務や休日出勤はさせないでください→〇�
２）夜勤業務はさせないでください→��
事例紹介②�
肉体労働を主としている労働者に�「デスクワークであれば就労可」
�
そのような業務内容はありません→解雇につながる可能性�
業務を無理やり用意した場合→他の労働者との不平等感�

就労

個人�
患者・�
��者�

��

��

可�

��

��

��

��
�

��

��

職場�
�

事業主�
�理者�

主治医�
個人�

�に�

�し�

対応�

�業医�
�

もし、特別な配慮（職場の理解を得られるような）を要する
場合はその期間を示すこと�
事例紹介①の場合�
例：1ヶ月間は夜勤業務をさせないでください。�

調整作業�
医師としての視点と企業人としての視点�
作業内容や環境を理解��内��や企業��を��し�対応�

こちらは一例です。看護師の労働契約では、おそらく職場復帰時の対応�
個人と職場の調整をどのように行うか？�
患者・�
��者�

可

�
��
��
�務
�
（�
�）
��
�務

と書くことは、雇用の契約において可能だと思います。

��

�

主治医�

主治医に対して業務内容などを提供し情報を求める�

復職のために業務に関する配慮を記入する時で、就労を制限して「超過勤務や休日出勤はさせないでください」

就労

個人�

夜勤業務を含む勤務形態で契約されていると思います。

職場�
事業主�
�理者�

個人情報への��は���？�

調整作業はどうする？�
医師としての視点�
作業内容や環境を理解していない��内��や�業��を��ない�

職場を混乱させない情報提供が必要（職場の混乱は本人へ不利益）�

整理しますが、職場復帰時の対応の中に、産業医がいる場合は調整作業をしてくれます。職場側から主治医に業務内容を提供して情報を求めることが推奨されています。ここで我々が考えなければならないことは 2 つあります。1 つは、個人情報の対応は問題ないか、もう１
つは、調整作業はどうするのだろうかということです。
医師が「こういうことに配慮してください」と記入して、職場で本人が浮いてしまうような配慮である場合は、周

しかし、「夜勤有り」で契約している人に「夜勤業務はさせないでください」と言うことはできません。契約違反になる可能性があります。また、肉体労働を主としている労働者に「デスクワークであれば就労可」と書いた
場合には、職場から「そのような業務はありません」と言われて解雇に繋がる可能性があります。あるいは無理にデスクワークを用意した場合に、周囲の持病のある従業員の方から不平等感が出て、結果的に患者さんの居場
所がなくなっていってしまうことが考えられます。もし
職場の理解を得られるような特別な配慮を要する場合
は、その期間を示すことが重要だと思います。例えば、「2
カ月間は夜勤業務をさせないでください」など、期間を示した内容を記入しても問題ないかどうか、本人に聞きながら記入していく必要があると思います。

りの従業員から様々な見方をされてしまいます。医師としての視点は持っていますが、職場での作業内容も環境

個人情報について�も分かりませんし、就業規則や企業文化も分かりません。

職場復帰について職場の人事労務担当者（または上司）との話し合いの場を設け何か書いて、職場を混乱させてしまうような情報提供をた場合に、病気の内容の一部が担当者に知られてしまいますがいかがですか？�

行うと本人の不利益になりますので、気をつけなくてはなりません。作成においては、このようなことを書きますが不利益にならないだろうかと本人に聞きながら進めなくてはならないと思います。

  �

À¹

病気のことは知られても�い�

À¹
¼Á¹

»½¹

病気のことは�る�度は知られても��ない�
病気のことは�ま�知られた�ない��

病気のことは知られた�ない�¾Â¹

�からない�

事例紹介（乳癌再発例） 40代女性、代���務 ����
乳がんの初期治療時に、職場に病名を告げたところ、上司が朝礼の時に皆の前で病気のことを話してしまった。以来、上司に対する不信感を抱いている。再発した
後も、前回の経験から職場へ再発したことを報告できない。頻回に休むと不審に思われるため、通院頻度の少ない限定された治療しか実施できない。�

個人情報については、職場に対して患者さんの利益になるように情報提供しようとする場合に、それを本当に望んでいる人が多いのかをアンケート調査しました。直接の回答ではないのですが、「職場復帰にあたって 3 者面談をする際に、あなたの情報が人事担当者に知られて20

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

しまいますが、どう思いますか」というアンケートを行いました。2 割の方は「病気のことは知られたくない」と答えています。名古屋第二赤十字病院で調査した際も

5.

事例紹介

細かい事例を紹介させていただきます。（ご本人にも了解いただいて提示しています。
）

1 割超の方が「知られたくない」と答えています。やは

産業医の先生と連携して両立支援を行った乳がんの事

り病気のことは知られたくないと思っている患者さんも例です。50 代女性で両側乳がんです。6 年以上前からいますので、そこに対する考えは持っていなければいけ症状がありました。このようになるまで病院に来なかっないと思います。病気のことをある程度知られても仕方た方は、治療しようとしてもなかなか受け入れてくれま

ないと思っている方に対しても、不特定多数の方に知らせん。抗がん剤治療なども嫌がられます。

れてしまうのは問題だと思いますので、個人情報を職場で守ってもらえるように呼びかけていく必要があると思います。病気を話す相手を限定することなどを最初に話【症し合っておくように、患者さんにアドバイスするように

例】

50代女性

両側乳癌�

（StageⅣ,  左自壊し皮膚潰瘍を伴う）�

しています。

��【主訴】

左頸部から上肢の痛み�

【現病歴】

6年以上前から左乳房のしこりに気づいていた。自壊した腫瘍から出血を認めていたが放置。左頸部から左上肢に至る痛みのため眠れなくなり近医を受診し、精査加療目的で当科への紹介となった。�

序章 �
働くがん患者の長期的な幸せ（利益）を考える�【家族構成】未婚、90歳代の父親と二人暮らし（父に認知症はない）�
【就

労】

高卒後現在の企業へ入社し、正社員として勤務（勤続30年以上）�

�【血液検査】

第１章 �
医療者が知っておきたい就労の基
礎知識�

【組織診】

浸潤性乳管癌（硬癌）  Luminal  HER2  type��        �第２章 医療現場でできる就労支
援の具体的なかたち�
�

�
第３章 �
��医と�場の����の�����

がんと就労 ��労働�がん�����������
http://cancer-work.ncc.go.jp/tool/

RBC	
  	
  275↓	
  (380-­‐480)	
  万/	
  μl、Hb  6.5↓（12-­‐16）g/dl、	
  CEA	
  79.9↑（＜5）ng/ml、CA15-­‐3	  	
  76↑（＜25）U/ml	
  この方は、6 年以上前から左乳房のしこりに気づいていて、自壊した腫瘍から出血を認めていたが放置。首から上肢に至る痛みのため眠れなくなって近医を受診したところ、当院への紹介となりました。未婚で 90 代の父親と 2 人で暮らしています。父親に認知症はありませこちらは「がん治療スタッフ向け治療と職業生活の両立支援ガイドブック」です。がんと就労のホームページを見てみてください。国立がん研究センターのサバイ
バーシップ支援部の高橋 都先生を中心に厚労科研でこん。高校卒業後、正社員として 40 年近く勤務しています。出血していますので Hb6.5 でした。
この方の乳がんは、浸潤性乳管がん、Luminal HER2 というタイプでした。ホルモン剤と分子標的薬が良く効くタイプです。

のようなものを作っていまして、非常に良くできています。私も一緒に作ったのですが、色々なヒントがありますので、ぜひご覧になっていただければと思います。先ほどお話しした両立支援のガイドラインが出てきたこと


【CT】�

【PET-CT】�

に対して発行されたガイドブックです。


【MRI】�

産業医と臨床医が連携して�両立支援を行った乳がんの1例��

両側乳癌、両側腋窩、両側鎖上、右胸骨傍リンパ節転移、多発骨転移（右第9肋骨、第5、7胸���～産業医の視点、臨床医の視点～�
PET と CT を示します。左側の腋窩のところから頚部にかけてリンパ節が腫れています。腫瘍は完全に胸壁のところまで来ていて自壊しています。右にもがんがあります。後になって右の腋窩の方が大きくなって、右の腕神経層がやられてしまい、右腕が上がらなくなりました。
ここには書いていませんが、そのような経過を辿ってい第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

21

ます。骨転移がありましたので、ステージ IV で、根治はこの方の場合は、HER2 陽性乳がんです。転移乳がん

望めないということを最初からお話しして治療をスターに対する抗 HER2 療法は勧められるか検討しました。ガトしています。

イドラインでは、推奨グレード A として、トラスツズ
マブとペルツズマブの抗 HER2 療法と言われる分子標的

薬と、ドセタキセルという抗がん剤を併用する治療が推【就労情報��

行する無症状の場合は、分子標的薬の単独療法から開始

奨されています。グレード C1 として比較的ゆっくり進

作業内容：製品の発注処理（パソコン入力）�
左頸部～前腕にかけての痛みがあり、左腕を降ろして右手だけでパソコン操作をしている。月～金までフルタイムで勤務。7-16時勤務、地下鉄通勤��【治療への希望��
仕事が続けられる治療を受けたい（就労継続を希望）�
費用の事が気になる（お金の問題）�
同居の父のことが気になる（親の介護、親への病状説明）�

することを考慮しても良いとされております。
この方には、やはり推奨グレード A の治療を進めた
いということで、抗がん剤を含むレジメンで治療したいと考えました。
本人は就労継続を希望していましたので、それが可能かどうかが問題となりました。我々の経験か�【痛みの評価��「左の肩から左側頭部にかけて針で刺されたような痛みがあり、これが一番辛い。
お風呂に入った後が一番痛い。」�
「麻薬と聞くとやっぱり抵抗感はありますね。仕事してるから眠気が心配です。」  �らは、職場の理解があれば、抗がん剤治療中であっても就労を継続している方を見てきていますので、職場で就労継続が可能かを確認して治療できる環境を作っていけば問題ないのではないかと考えました。職場に産業医が就労の状況ですが、作業内容としては製品の発注など
パソコン入力が主体でした。痛みがあったので左腕は下いることを確認して、その先生に職場での配慮についてお願いしてみましょうと話しました。

ろして、右手だけでパソコン操作をしていました。月曜
日から金曜日まで 7 時間 16 時までフルタイムで勤務して、地下鉄を使って通勤していました。
治療への希望を聞いたところ、仕事が続けられる治療

産業医の関わりきっかけ、���

50代  正社員  StageⅣ乳��

が受けたいとのことでしたが、さすがに痛みがひどいの

本人から乳がんになったとの一報をもらう�

で痛みを取ってほしいと言っていました。また、費用の�

こと、同居の父のことが気になるとのことでした。

主治医から連絡を受ける�

�

痛みの評価は、左肩から左側頭部にかけて針で刺され�

女性産業医とともに本人と面談を行う�

お風呂に入った後が一番痛いと言っていました。麻薬を�

使おうかと話したところ、「麻薬と聞くと抵抗感があり治療と就労を両立させていくことを確認する��ます。仕事中に眠くならないか心配です」と言っていました。
ÄÐ©ÚƳȳȭǊýʒʴǸɭȳłRßŋȻ̫Rĝɬĉâ

ブラザー工業という会社でしたので、そこの産業医の
>



転移性乳癌：根治は困難�
治療のゴール：多くの場合は延命、症状緩和、QOL改善�
合言葉：上手にお付き合いしましょう！負けなければ勝ちと同じ！�
最大の治療効果を期待しつつ最悪の場合に備えましょう！�
�
日本乳癌学会乳がん診療ガイドライン�

CQ

�
�
�
大
事
！

�

�

たような痛みがあって、これが一番辛いということで、HER2陽性転移・再発乳癌に対する抗HER2療法は勧められるか？�

推奨グレード A�
トラスツズマブとペルツズマブとドセタキセルの併用療法は強く勧められる。�
推奨グレード C1�
比較的緩徐に進行する無症状の転移・再発乳癌の場合、トラスツズマブ単独療法から開始することを考慮してもよい。�

�
抗がん剤を含むレジメンで治療したい（本人は就労継続を希望）�
→ 就労継続可能か？ �→ 職場の理解があれば就労継続可能�
→ 産業医へ連絡し職場での配慮を依頼�

転移性乳がんは、根治は困難です。治療のゴールとしては、多くの場合は延命、症状緩和、QOL 改善を目指します。合言葉は「上手にお付き合いしましょう」「負けなければ勝ちと同じ」「最大の治療効果を期待しつつ、最悪の場合に備えましょう」です。

22～

上原先生に連絡して、「このような患者さんがいらっしゃいます」とお話しました。そして「抗がん剤治療を行いたいのですが、就労継続を希望されていますのでサポートしてください」と伝えました。そこからスタートした事例です。
スライドの通り、企業は本人から乳がんになったとの連絡をもらい、主治医から連絡を受けます。そして女性産業医とともに本人と面談を行い、治療と就労を両立させていくことを確認します。大事なのは、医療従事者の方から話をしたことです。よく産業医の方から主治医に状況を確認するという話は聞きますが、主治医の方から先手を打って「このような患者さんがいるのですがどうでしょうか」という話をしていきました。

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

2

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

産業医の対応（抜粋）�
�

制度や経済的サポートについて説明した�

治療と仕事を両立できるように、職場環境の調整を行います。�
治療通院目的であれば半休の取得も容易です。�
傷病治療目的の短時間勤務制度はありませんが、人事部との話合いである程度融通が利く状況です。�

p°3Tä&UÒÌídY®ć18ÑqĈàGTLDćq3 ĈÒhÖîíðà×Ûm²,*É<G,*&UåâÍ¬´C"ć|ĈÉ0ć:i|&³Ĉå£èëîí

社内制度�

→通院への配慮��

がん治療と仕事が両立できることを説明した�

担当産業医のもとで、職場上司や本人との話合いを続けています。�
幸い職場上司も理解があり、業務負荷の軽減や突発的な欠勤にも対応していくことができそうです。�Kkð6èÛ÷ăĆþ&ðí
w*Là@Að£Øí°sâhgĂĄąðØ4ã}ä¥làNw­aäÐ·ÍðØí

支援体制�

→上司の理解・業務調整��

父親の世話もありますので、離れて暮らすお姉さんとの連携も視野に入れて話をすすめていきたいと思います。�

会社としてのポリシーを宣言してもらった������

Ê\ÍéìËÊÐ ÍÖçËäwj-ðíX9~[ð°ÒIØíÒñN(ÉhgäôòÿĄòąðcØíõĆāĆûąßÌí4ð÷ăĆþØí

→家族など生活背景への理解��

化学療法1週間後のnadir期についても了解しました。易感染状態であれば自宅療養が適当だと思いますので、主治医から本人にご指示ください。それ以外の時には、感染症状に気を付けてみていきます。�

→治療医への理解�ÄÐ©ÚƳȳȭǊýʒʴǸɭȳłRßŋȻ̫Rĝɬĉâ

社内で産業医が行ったことについては、上原先生のス

こちらに産業医の対応をまとめました。治療と仕事をライドをお借りしてお話しさせていただきます。まず社両立できるように職場環境の調整を行います。治療通院

内制度や経済的サポートについて説明しました。最長 3

目的であれば半休の取得も容易です。傷病治療目的の短年間は休職制度があり、傷病手当金 18 カ月分と月 3 万

時間勤務制度はありませんが、人事部との話し合いであ円の GTLD が支給されるということでした。半休制度なる程度融通が利く状況です。このように通院の配慮があどは認められていませんでしたが、ある程度は融通がきります。

くという話でした。

また、担当産業医のものとで、職場上司や本人との話

また、支援体制として、がん治療と仕事が両立できる

し合いを続けています。幸い、職場上司も理解があり、ことを説明しました。家族を含めたサポート体制を作る

業務負荷の軽減や突発的な欠勤にも対応していくことがこと、業務内容と職場環境を確認すること、長期的な支できそうです。このように上司の理解と業務調整があり

援プランを示すことを行いました。そして上司に病状のます。

説明をして、就業上の配慮をお願いしました。

そして良かったと思うのはこの部分です。父親の世話

それから社長にも会社としてのポリシーを宣言してももありますので離れて暮らすお姉さんとの連携も視野にらいました。
「思いやり」や「お互いさま」の企業文化入れて話を進めていきます。家族などの生活背景についを作っていくのだからと、健康経営理念を社長が宣言しても理解しています。実際に、父親に関しては介護認定

たそうです。

を受けていただきました。
化学療法１週間後の nadir 期についても了解しまし

4$75&>&

産業医・保健師が治療のタイミングに合わせて面談を行なう�

た。易感染状態であれば自宅療養が適当だと思いますので、主治医から本人に指示してください。治療医への理解もあり、これならばやっていけると考えました。

■�業�の��������
l
l
l
l

治療経過�

¬´m²äćw*#eä×Ĉāûöą'wä§e¢VD+ãêí är|ä£
qtq$äw*äµ8

今後の治療状況に応じて�l w._oãêíNw&³l PC'ýĀòùäMv¡l bJä%
l <G,*äv¡

【CT】

治療開始前

8������

�■本人の業務�l W*eYä*l ¨!~ézâáäPCwZÄÐ©ÚƳȳȭǊýʒʴǸɭȳłRßŋȻ̫Rĝɬĉâ

こちらは治療中の本人の業務を説明したスライドですが、今回は割愛させていただきます。

治療効果はPR�

治療の経過ですが、左の写真のようにこれほどあった腫瘍が右の写真のように小さくなりました。抗がん剤治療を始めて 8 コースが終了した時点の CT 画像です。この時点までは良く効いていました。今回のスライドには

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

23

示していませんが、続きがあります。その後右の腋窩リ".6,34

ンパ節転移が増大しました。薬を変えましたが、それで4<=:;

も腫瘍は大きくなりました。そこで、アバスチン＋パク

主治医と
産業医の
連携

リタキセルを使って、さらに放射線を当てて小さくしました。今は右手ではなく左手でパソコンを使うようにし

従業員の
安心感

QOL全般
の向上

ています。右手はなんとか挙がりますが筋力が落ちてしまっているという状況です。なんとか身体障害者の認定が取れないかということで考えています。認定を受ける
ことでより継続的に働ける環境を作っていけると考えて

ワークア
ビリティ
の維持

おります。治療継続ができていて、痛み止めもあまり使

従業員の表情が劇的に変わった

わなくて良くなりました。

ÄÐ©ÚƳȳȭǊýʒʴǸɭȳłRßŋȻ̫Rĝɬĉâ

こちらは産業医の上原先生から伝えて欲しいと言われ

治療経過�
【現

状】

ていただいたスライドです。主治医と産業医が連携する「生活が普通にできるのがありがたい。」�

仕事に支障はない（通常勤務可能）�
左上肢挙上はしやすくなっているが、可動域制限あり。�
左上肢のしびれはあるが、�肢の感�障�はない�

超過勤務は30分程度/月�

ワークアビリティの維持、QOP 全般の向上につながりの表情が劇的に変わったことです。治療にあたる医療従�

事者は皆そうだと思いますが、患者さんに喜んでもらえ

痛み止めなし��【今後について】�

と従業員の安心感が与えられ、アドヒアランスの向上、ます。特に強調したいと言われたのは、何よりも従業員

創部は小さくなっているが引きつれ感がある�【疼痛ケア】

アドヒア
ランスの
向上

治療��

抗がん剤治療導入後�

治療抵抗性となれば違う薬物療法へ変更が必要�
その際には副作用などの情報を改めて職場と共有する必要あり。�

治療医と産業医が協力して両立支援を行うことで、積極的治療が可能となり症状緩和・QOL�上につながった��

本人からは「生活が普通にできるのがありがたい」「仕事に支障はない」「左上肢を上げやすくなっているが、ることが一番嬉しいと思います。産業医の先生も従業員に職場で生き生きと働いてもらえることが一番嬉しいわ
けです。このようなことを目指していけることは、両立支援の醍醐味であると思います。ぜひ皆さんにも患者さんが職場で生き生きと働けるようにご尽力いただければと思います。

可動域制限がある」「左上肢のしびれはあるが、四肢の外来での就労支援の現状�

感覚障害はない」「傷は小さくなっているが、引きつれ感がある」と聞いています。痛み止めはあまり使わなくて良いところまで行きました。今後については、治療抵

�者��の就労相談を���い�す���
2��

1��
14��

1���

����対応したい�•��で���対応したい�

3 つから 4 つほど変えています。その際には副作用など

���対応したくない�
対応したくない�

の情報を含めて職場と共有する必要があります。毎回、65��

検査をする度に検査データをコピーして 2 枚渡していまれば産業医の先生から連絡してもらうことになっています。あまり連絡は来ませんが、連携は続いています。治
6.

医師�

173�

94.0％�

��師�

69�

37.5％�

MSW�

44�

23.9％�

２０％の医師が就労相談を対応したくないと回答�

•

最も多い理由は「外来診•就労相談の対象者として療が多忙すぎる」�

���ない�

就労相談を受けた時、��が対応する����回答����す。１枚は本人用で、もう１枚は産業医用です。何かあ治療が可能となった事例です。

多くの医師は必要性を理解している�

抗性となれば違う薬物療法への変更が必要です。すでに療医と産業医が協力して両立支援を行うことで、積極的•医師は����

���での対応が必要�

今後の課題

最後に今後の課題についてお話しさせていただきます。
外来で就労支援をどのように行っているかという話ですが、こちらは先ほどお話しした名古屋大学の先生に対して実施したアンケート調査です。「積極的に対応したい」と考える方がほとんどなのですが、2 割の方が「あまり対応したくない」「対応したくない」と答えています。答えた方を見ると、ほとんどが乳がんの治療も一生懸命されている先生方でした。理由を聞くと、「外来診療が多忙すぎて対応できない」ということでした。多く24

｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題の医師は必要性を理解していますが、就労相談に対応しそこでどこに期待をしていくかと言いますと、がん患たくないと言った医師は、忙しくて対応できないという者指導管理料です。専門の認定ナースであれば、面談や方でした。就労相談の対象者として医師は不可欠だと思告知に同席すると 5,000 円もらえます。情緒的不安などいます。なぜなら就労相談を受けるのは、ほとんどの場の軽減のために個人的に面談していただくと 2,000 円も合、医師だからです。その後に MSW や看護師に回る場らえます。このように横断的に動ける方、例えば資格を合もありますが、アンケート調査を行った 2013 年時点

持った看護師や MSW、薬剤師などの方が活躍していたではそのような構図でした。チームで対応していただか

だけると、外来にチーム医療の要の方が少しずつ増えてないと外来の先生はつぶれてしまいます。

いくのではないかと思います。ただ、乳がんの認定ナースの資格を取ろうと思うと、半年間静岡にいかなくてはいけません。働き出して 5 年ほどの経験は必要なので、がんの治療の舞台は外来�

ちょうどこれから結婚して子供を産もうかなと考えてい慢性的な人員不足�
250

233

223
203

200

238

���

るような年齢の看護師に対して、半年間家から離れなけ
ればならない状況を作ってしまうわけです。働き方改革• がん患者は増えている�203• がん治療の舞台は外来へ�と言われる時代にそれで良いのかなと考えます。資格が• 外来人員が削減されている�
150

123
108

109

95

94

100

130

113
110

111

107

例）7対1看護体制（診療報酬UP）

外来�

入院患者7人に対して看護職員1人と�いう「7対1」の看護師配置基準�

入院�

外来の看護師が病棟へ移動�
50

チーム医療の要がいない！�
0

1999

2002

2005

�����「�����

2008

細やかな対応ができない！�

2011

�

もっと身近なところで勉強できるような体制があると良いと思いますし、このような方がどんどん増えて世の中を活性化してほしいと思います。名古屋第二赤十字病院
ではこのような方に助けてもらって、治療を行ってきました。

�が�の����」���

就労支援カード・チェックシートは有効か？

�

治療の舞台は入院ではありません。外来です。がん患者数は増えていて、治療は外来へと移行しています。ところが外来では、ほとんどの看護師は病棟に配置転換されています。外来に看護師がいないわけではないのですが、7 対 1 の看護体制の影響から、外来での患者さんとの話にはほとんど参加せずに、複数の医師の診療を手伝っています。「針を突きますよ」と言うと遠くにいた

目的

チェックシート・就労支援カードの利用状況を調査する�

期間2016年5月から2017年2月（10ヶ月）�

��

チェックシートの���ら��支援��ッ�からの����調査�

看護師が走ってきて手伝い、終わるとまた別の診療のところに入って行くという状況です。看護師も忙しい上に、人員も削減されていて限界の状況です。これが本当に良いことなのだろうかと疑問です。看護師はチーム医療の要です。細やかな対応は医師にはなかなかできません。
患者さんの生活をよく見ているのは看護師なので、現場で看護師の意見が聞けないというのは、体制として非常に弱くなっていってしまうと思います。

がん患者指導管理料１･2�

先ほどの就労支援カードとチェックシートは有効かということを、チェックシートの集計とスタッフからの聞き取りで調べてみました。実は残念な結果が出てしまいました。10 カ月間のデータです。チェックシートの集計ならびに支援スタッフからの聞き取り調査を行いました。

（看護師）�
項目�

点数�

対象職種�

算定要件�

がん患者指導管理料１�

医師が看護師と共同して診療方針等について話し

看護師�

緩和ケアの研修を終了した医師および専任の看護師がそれぞれ1名以上配合い、その内容を文章等により提供した場合
500点�

がん患者指導管理料��

医師または看護師が心理的不安を軽減するための面接を行った場合 �
200点�

�

置されていること。なお、診断結果
及び治療方針の説明等を行う際には両者が同席して行うこと。�

緩和ケアの研修を修了した医師及び専任の看護師がそれぞれ1名以上配置されていること。�

診療報酬に明記されている研修明、団体名�
l緩和ケア研修会�
l都道府県指導者研修会（国立がん研究センター主催）等�
l日本看護協会認定看護師教育課程「緩和ケア」、「癌性疼痛看護」、「がん化学療法看護」、「乳がん看護」、「摂食・嚥下障害看護」又は「皮膚・排泄ケア」�
l日本看護協会が認定している看護系大学院「がん看護」、または「精神看護」の専門看護師教育課程�

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

25

結果

チェックシートの記入

395例�

院内全体のがん登録数1900件／観察期間10ヶ月�
カード配布・チェックシートの記入はがん登録件数の約2割�
チェックシートでの就労状況の確認�

â×
¼º¹

あり�

なし�

確認率％�

�����

32�

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�0.0�

���内��

7��

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95.0�

���内��

79�

19�

�0.��

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2�

0�

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91.0�

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5.7�

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�4.���

������

1�

0�

100�

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31��

79�

有職者 52.4％�
207��

ので、もっと外来に関わる医療事務の方を取り込むことによって漏れがない仕組みづくりができるのではないかと思いました。就労支援体制づくりの中心診療科では一生懸命実施するのですが、それ以外の科にはなかなか浸透していません。がんを取り扱う科で温度差が出てくることが前提ではありますが、なるべく温度差がなくなる
ような呼びかけや意識改革、協力依頼などを行っていく必要があると思います。カードだけを配れば良いということではなくて、やはりその結果をしっかり求めていく必要があると思います。

u{È55:ÒñyFć2017Ĉß?7

名古屋第二赤十字病院は 800 床以上の病院です。年
間のがんの新規登録が 2,400 件くらいです。10 カ月ほ
どで 1,900 〜 2,000 件くらいの登録があったと仮定しています。その中でチェックシートの記入は、395 例でした。2 割だけがチェックシートの項目にチェックされていました。もちろん説明はしていてチェックされていなかった場合もあると思いますし、最初から説明もしていない場合もあると思います。これが現状でした。自分の科ですらこのような状況でした。私は年間 150 件くらい手術をしていましたので、150 〜 200 例くらいの登����を�����
医療療現場や企業、⽀支援団体、⾏行行政���が�

連携し、地域に根ざした�

就労⽀支援ネットワークを形成、�
がん�者���者に�する�
就労⽀支援の発展に寄与する
2015年年4�発��
構成員：臨臨床医、産業医、看護師、保健師、 　 　 　 　がん相談員、キャリアカウンセラー、 　 　 　 　社会保険労務⼠士、愛知県⾏行行政担当者、
 　 　 　 　��師�⾼高原 　第55回がん治療療学会（2017�����

録があったと思いますが、やはり 2 割くらいしかチェッ
クされていませんでした。皮膚科ではほとんどチェック
されていませんでした。なぜかというと皮膚科は取ったら終わりというがんばかりなので就労に影響がないからです。泌尿器科は、高齢者の患者さんが多く、就労していない方ばかりだったので少なかったのだろうと思います。そうではない消化器内科などでもチェックされた例はあまり多くないという現状でした。

最後に、がん就労を考える会についてご紹介します。
この会の目的は、医療現場や企業、支援団体、行政機関等が連携し、地域に根ざした就労支援ネットワークを形成し、がん患者・経験者に対する就労支援の発展に寄与することです。2015 年 4 月に発足して、スライドにあるような方が構成員となっています。

結果  すぐに辞めなくても良いと告げたか？�
辞めなくも良いと告げた職種とその���
件 35
30

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20
15
10
5

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＊MS������������療����• 就労確認や「すぐに辞めなくてもよい」との声かけは、就労支援体制づくりの中心診療科で多く、その支援活動には多職種が関与していた。�
• 今後の課題
就労支援体制づくりの中心診療科以外の科への呼びかけと協力依頼�

すぐに辞めなくても良いと誰が告げた人の職種については、医師、認定看護師、看護師、MS（医療秘書）などが挙げられます。スライドのような件数になっています。この中の MS の方は、外来に同席してコンピューター
入力も行っています。現場で就労支援カードを渡していた人達でした。支援活動には多職種が関与していました

26

第１回の会合では、愛知県がんセンター中央病院の岩田広治先生、消化器がんの化学療法の室 圭先生、名古屋第二赤十字病院のがん診療推進センターの山室 理先生、三菱重工の産業医の石川先生、ブラザー工業の産業
医の上原先生、行政機関の担当者、社労士、薬剤師、東芝の産業医、キャリアコンサルタント、いつも外来で一緒に仕事をしている看護師長でスタートしました。第２｜ 3 ｜医療現場における積極的な両立支援対策と今後の課題

回はもっと人が増えました。マスコミにも取り上げてい組んで画期的なカードを作っても、それを患者さんに届ただきました。医療連携で患者に安心感を与えるというける役割の人がそのカードのことを知らないのです。両ことで、この時に岩田先生によって「東海地方でがんに立支援ガイドラインを読み、理解してやり取りしなくてなっても職場を辞めることがない社会づくりに貢献すはいけない側の人たちが知らないというのが現状でしる」ということが示されています。

た。こういう人たちに知ってもらう機会を作っていかな
いといけないと思います。

第3回がん就労を考える会���代表世�人�
岩田 広治    愛知県がんセンター中央病院u 臨床におけるがん治療の個別性と就労

�院��

�
世�人�
室
圭

についての講演�

愛知県がんセンター中央病院

薬物療法部�

�
山室理

名古屋第二赤十字病院

婦人科�

�

u 中小企業アンケート報告�

石川浩二

三菱重工（株）大江西健康管理科�

�

テーマ：�

u パネリスト、参加者を企業関係者へ拡大�上原正道

ブラザー工業（株）健康管理センター

がん就労の質の向上�高崎正子

u 愛知県産業保健総合支援センターと共催���
東芝メモリ株式会社四日市工場
健康支援センター�

総務部

�

�

山下芙美子

キラキライフ社会保険労務士事務所�

�→メールマガジンでの産業医への周知�

服部

参加費の無料化�文（一社）仕事と治療の両立支援ネット－�
ブリッジ代表理事  キャリアコンサルタント�

�
岩井美世子

愛知県がんセンター中央病院

看護師�

�

�

船﨑初美

�

参加者246名  1.5倍に増加�

愛知県がんセンター中央病院 �
地域医療連携・がん相談支援センター��
水口要平

株式会社とうかい産業医オフィス�

�
事務��
高原悠子

�

名古屋第二赤十字病院

薬剤部�

名古屋第二赤十字病院

看護師

�
室田かおる

  �

�
赤羽和久

赤羽乳腺クリニック���

第３回は、がんの個別性と就労についての講演を行い、また、中小企業のアンケートも報告してもらいました。
企業関係者の参加者も増えました。愛知県産業保健総合支援センターと共催して、参加費を無料にしたところ、参加者が 246 名で 1.5 倍に増えました。

こちらは第４回の会合です。テーマは「がん就労の質の向上を考える」でした。皆で考えるだけで、モヤモヤ
したまま答えは出しませんので、皆がモヤモヤした気持
ちのまま帰っていきます。そのモヤモヤ感が大事だと思っています。モヤモヤ感はなかなか晴れませんが、現第3回がん就労を考える会�

場で気持ちを晴らしていってくださいと考えています。

アンケート結果�
  参加者246名

アンケート回収193名（回収率78.5%��

w 1%	
  
4%	
  

3%	
  

.Q(±w.)	
  
32%	
  

5%	
  

1(ähgôòÿĄòą.Q(,*.)	
  

9%	
  

.Q(w.)	
  
Q

7%	
  

知らない�
43%�

ĐċĕčďĎĘĒĔČ
16%	
  

17%	
  

(B
.Q(Úä)	
  

配布[分類
名]�
[パーセン
テージ]�

Úä

N(hgóĆÿä­P
がん診療拠点病院  所属  21��

|:
39%	
  

この第３回の参加者はこのような構成になっています。医師が半数以上いました。アンケートで残念だった
ことは 2 つあります。1 つは、「両立支援ガイドラインを知っていますか」と聞いたら、「知っている」と「知らない」が半分ずつだったことです。この時は両立支援
ガイドラインが出てから 1 年以上経っていますし、このような会合に出席されるような方なので、この分野に興味のある方が多いと思いますが、そのような方ですらこのくらい知らないのです。
もう１つは、愛知県の拠点病院に配布した「就労支援カードを知っていますか」と聞いたところ、「配布している」と答えたのが 6% で、ほとんどが「知らない」「配布していない」という回答でした。せっかく行政が取り

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25%	
  

診断書

１、治療期間について → 治療医と患者で感じる治療期間の違い�
＊患者の求める時期との差がある。�
例）軽作業従事者（医療事務）、乳癌術後、補助療法なし�
・ 治療医： リンパ節郭清を伴う手術でも約7割の医師が4週間で復帰可�
回答にバラつきが少ないことから、おおよその復帰時期の推定は可能�
・ 患者・経験者： 約2か月で職場復帰可�ÝÞÍí
41%

ēČđċĖėČďČ6%	
  議論になったこと

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16%

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２、診断書の重み → 主治医の考える診断書と産業保健現場での重みの違い�
＊ほとんどの医師が深く考えて作成していない。�
・ 患者の言いなり。�
・ 患者に内容を告げていない。�
・ 先輩医師のやり方をまねているだけ。�
�
３、私の場合 → 職場での自身の立ち位置を知っているのは患者本人�
・ まずは患者の希望を伺う�
・ 予想される復帰時期とかけ離れているときは、職場の理解を得られるのか伺う�
・ してほしい配慮があれば期限をつけて記載�
・ これらの一連の作業は患者の前で行う�

この会合で話題になったのは診断書です。治療期間についてですが、先ほど治療医と患者さんでは感じる治療
期間が違うとお話ししました。一番大事なのが、主治医の考える診断書と、それを取り扱う産業保健の現場での重みの違いです。ほとんどの医師が深く考えて作成していないと思います。患者さんの言いなりで作っている場合が多かったり、患者に内容を告げていなかったり、先輩医師のやり方を真似ているだけだったりします。そこにはデータはありません。そのようなデータを大学でも教えてもらっていません。私の場合は、職場での自身の立ち位置を知っているのは患者さん本人ですので、まず第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

27

は患者さんの希望を伺います。自分が予想する復帰時期とかけ離れている時は、これほど休むことに職場の理解を得られるのか、これほど早く復帰して職場に迷惑をかけないかなどを聞きます。もし患者さんがしてほしい配
慮があれば、期限をつけて記載します。この一連の作業を患者さんの前で行います。時間がない時には、記載しておいて、次に患者さんに会う機会があった時に見せて、これで良いか確認してから出すようにしています。こちらからこういう配慮をしてほしいと職場に伝えると、職場は一生懸命対応してくれます。しかし、患者さんがその内容を知らないと、“ 愛情の掛け違い ” が起こる場合

ご清聴ありがとうございました�

があります。職場が「これほど頑張っているのに」と感�じるなど、職場の一生懸命さと患者さんの一生懸命さがずれてしまうことがあります。患者さんに「このような配慮を職場に求めるということで良いですか」と確認してから診断書を出すことが大事だと思います。

まとめ�
臨床現場における積極的な就労支援対策は患者の就労状況に��するか？�
離職者が減少する可能性がある�
職場復帰後に退職する例への対応が課題�

就労支援カード・チェックシートの活用は有効か？�
チェックシートを用いた活動状況の把握は重要�
院内全体のがん診療科へ両立支援活動を水平展開することが課題�

がん就労を考える会アンケートより�
両立支援に対する県や国の施策が関係者に届いていない�
支援施策を患者に届けるには、医療者が理解する必要がある�
両立支援をより実践的なものへと成熟させるためには、医療関係者・企業関係 �者など支援に関与する職種が認識を共有する機会を設ける必要がある。�

���
まとめです。臨床現場における積極的な就労支援対策

は患者の就労状況に影響するかという問いについては、
就労支援対策によって離職者が減少する可能性があると言えます。また、今後は職場復帰後に退職する例への対応が課題になってくると思います。
就労支援カード・チェックシートの活用は有効かという問いについては、チェックシートを用いた活動状況の把握は重要であると言えます。院内全体のがん診療科へ
両立支援活動を水平展開することが課題になってくると思います。
がん就労を考える会のアンケートからは、両立支援に対する県や国の施策が関係者に届いていないことが分かりました。就労支援の支援施策を患者さんに届けるのは、
我々医療者です。医療者が理解する必要があります。両
立支援をより実践的なものへと成熟させるためには、医療関係者や企業関係者など支援に関与する職種が認識を共有する、あるいは共有する機会を設ける必要があると思います。
以上です。ご清聴ありがとうございました。

28

kazwing@akahane-breast.com�

｜ 4 ｜コメント・質疑応答

4 コメント・質疑応答
コメント 1

我々は大学病院なので専門看護師も多く、で、関連する科とは何とかうまく広げていけます。私は頑張ってやってもらっていると感謝しております。ただ消化器外科をやっていましたので、消化器の先生にも話

医者の立場で言いますと、産業医の先生達とコンタクトせるのですが、呼吸器や婦人科など、他の科に持って行をとることが無いです。細かい診断書を書く方が良い

けるかというと持って行けません。でも例えば認定の看かと思ったのですが、忙しいので MSW さんに入っても護師さんは疼痛緩和を絶対にやります。ストーマにも関らってやっていくことが必要かなと思います。医者の立わります。認定あるいは専門の看護師さんは横断的に動場で言うと、カードを渡すことや、産業医とコンタクト

けると思います。MSW さんもそうだと思います。横断を取るような方策を考えていくのが良いのかなと思いま

的に動けます。そういう方々が、こういう知識を医者にした。また、安易に患者さんの言う通りに診断書を書か付けていってくれると良いかなと思います。

ないようにしようと思いました。大学全体を見渡してみ最終的には全部やれと言われたら困るのですが、「こて、看護師さんから何か見直すところがあれば手伝ってこまでやって、後はやっておくから」とか「ここまでやっいきたいと思うので、何かあればコメントいただければておいたから、後はやっておいて」という感じで持ってと思います。

きてもらうと、「分かりました」となるのではないかと

質問者 1

思います。そのことが患者さんの役に立てば、医者はそ
赤羽先生の貴重なお話をありがとうございま

れを一番望んでいると思います。ただ「全部やれ」と言した。何年も前からこれほど先駆的な取り組みをされてわれると、夜 12 時くらいに書類の山を見て、今日は何いらしたのだと思って、本当に頭が下がる思いでしたし、時に帰れるだろうとその時点で気持ちが落ちてしまうと我々の施設はこれからなので、またたくさんのことを教思います。しかし、一部やっておいてもらえれば「後はえていただきたいと改めて思った次第です。

名前を書くだけだ」とか、「この部分だけ直そう」とか、質問なのですが、大学病院という大きな組織で足元か

前向きにやれます。「1 人だけでやらされているわけでら 1 つずつ積み重ねたいと思っていますが、就労支援のはない」と理解するためにも、横断的に動いて下さる方々

風土を組織の中でどう作っていけば良いのでしょうか。

にサポートしていただけることが分かるとどんどん進ん

1 つの科から始めて徐々に広げていくという方法もあるでいくと思うので、是非そのような動きをして下さい。

かと思いますが、先生のご経験の中から、以前働いていらっしゃった大きな組織の中で就労支援を進めていくポ
イントがどのようなものであったかを教えていただければと思います。
赤羽

コメント 2

今日は貴重なお話をありがとうございました。ソーシャルワーカーとしてこれから取り組むべき課
題について私たちは前向きに取り組んでいきたいと思います。大きな組織で横断的に動ける立場として、現実的一番はトップダウンです。病院長が実践されるのに何が出来るか考え、
進めていきたいと思います。本日、が一番早いかも知れないのですが、なかなかコストが付出席されている皆様とも力を合わせていきたいと思いまかないので難しいところです。やってもなかなか病院のすので、今後ともご指導等、宜しくお願いいたします。

収益にはならないので、当時私が幹部会で色々やりたい

本日はどうもありがとうございました。

と話をしたのですが、全部却下となりました。
特に大事だと思っているのは、横断的に動く方々です。
医者は横断的に動けません。その科だけです。我々が頼りに出来るのは、その科のトップである部長や、その科

江口

これで本日のセミナーは終了いたします。
次回は、

2 月 27 日に開催しますのでまた機会がありましたらご出席ください。本日はありがとうございました。

の看護師さんです。その科の人とは話が出来るのですが、他の科の人とはなかなか話す機会はありません。
乳がんでは化学療法や放射線治療をやっていますの

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー｜ 2018 年 1 月 17 日開催

29

第１回 治療と仕事との両立支援セミナー発行
2018 年 2 月
北里大学医学部公衆衛生学〒 252-0374 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1
TEL：042-778-9352

FAX：042-778-9257

E-mail：syuroushien@gmail.com