環境感染誌

Vol. 38 no. 5, 2023

〈症例報告〉

医療従事者から伝播した SARS-CoV-2 院内感染と考えられた新生児例
片山義規 1）・鳴美英智 2）

SARS-CoV-2 Transmission from a Healthcare Worker to a Neonate
Yoshinori KATAYAMA1）and Hidetoshi NARUMI2）
1）Department of Neonatology, Takatsuki General Hospital, 2）Department of Infection Control, Takatsuki General Hospital（2023 年 3 月 11 日受付・2023 年 6 月 6 日受理）
要旨
NICU で勤務する医療従事者から新生児に SARS-CoV-2 が院内感染したと考えられる事例を経験し，文献上国内で同様の事例がないため報告する．症例は在胎 35 週出生の早産児で，担当看護師
が勤務翌日に咽頭痛が出現し 3 日後に SARS-CoV-2 検査で陽性が確認された．患児も同日（日齢 19）の核酸検査で SARS-CoV-2 が検出され，NICU 内の個室で管理したが無症状で経過した．新生児を管理する病棟で医療従事者が COVID-19 に罹患した際は新生児との接触状況を詳細に確認し，濃厚接触者の定義に該当すると判断した場合には接触児の隔離や積極的な検査等の院内感染対策が必要である．
Key words：SARS-CoV-2，COVID-19，新生児，医療従事者，院内感染序

SARS-CoV-2 陽性新生児の登録事業では 2020 年 4 月か文
新型コロナウイルス（Severe acute respiratory syn-ら 5 月の期間に 40 例の SARS-CoV-2 陽性新生児の登録

drome coronavirus 2, SARS-CoV-2）の院内感染事例はがあり，14 例が院内感染でそのうち 6 例が HCW から

国内外で多数報告されており１，２），新型コロナウイルス感の感染と報告されている５）．そこで我々は以下のような染症（Coronavirus disease 2019，COVID-19）患者から方法で，日本 国 内 で HCW か ら 新 生 児 に SARS-CoV-2

医療従事者（Healthcare worker，HCW）への感染以外の院内感染が発生したとする報告を検索した．医中誌に HCW から患者，HCW 間および患者間の感染も起こ

Web の HP で紹介されている COVID-19 に関連する文

り得る．SARS-CoV-2 のオミクロン株はデルタ株に比べ献を全般的に拾う検索式に新生児のシソーラス検索と文感染力が増強し，院内感染が発生すると病棟内でのアウ字列検索を AND 検索で限定した検索結果，NICU の統

トブレイクの原因となり，スタッフ不足や入院診療の継制語である新生児 ICU のシソーラス検索と NICU の文３）

続性に影響を及ぼしている ．コロナ流行後 HCW は毎

字列検索を AND 検索で限定した検索結果，これら全体

日 の 体 調 管 理 に は 特 に 注 意 し て 勤 務 を し て い る が，と COVID-19 の予防・感染防御に関する文献検索式にCOVID-19 は発症前から他者への感染力を持つという特同様に新生児或いは NICU の AND 検索で限定した検索

徴がある．従って COVID-19 発症直前 の 無 症 状 HCW

結果全体を OR 検索で全て含めた下記の検索式を作成しが他者への感染力を持つ状態で勤務することは避けられ

2023 年 3 月 7 日に実施した．
（（（（SARS コロナウイル

ないのが現状である．

ス-2/TH or COVID-19/TH or COVID-19/AL or（コロ

新生児の COVID-19 はイギリスの全国調査（前向きナ/TA and DT=2020：2023））and（（新生児/TH or 新

コ ホ ー ト 研 究）で は 2020 年 3 月 か ら 4 月 の 期 間 で

生 児/AL）））or（（SARS コ ロ ナ ウ イ ル ス-2/TH

SARS-CoV-2 陽性の新生児が 66 例でそのうち 8 例が院COVID-19/TH or COVID-19/AL or（コロナ/TA and内 感 染 の 症 例 と 推 定 さ れ て い る４）．ま た ス ペ イ ン の

DT=2020：2023））and（（新生児 ICU/TH

or

or

NICU/

AL））））or（（（（新生児/TH or 新生児/AL））and（（（SARS
1）高槻病院新生児科，2）
高槻病院感染対策室

コロナウイルス-2/TH or COVID-19/TH or COVID-19/― 245 ―

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Vol. 38 no. 5, 2023

AL or（コロナ/TA and DT=2020：2023））and（SH=mL で 1 回の哺乳に約 10 分の時間を要し，哺乳時の呑予防 or 感染予防管理/TH or 予防/TI or 防御/TI or 対

気が多く，こまめに排気させながら哺乳を介助した．勤策/TI or 個人用保護具/TH or prevention/TI））and（PT

務時間内で 4 回の哺乳介助と沐浴を 1 回実施した．

=解説））
）or（（
（新生児 ICU/TH or NICU/AL））and（（（SARS コロナウイルス-2/TH or COVID-19/TH or

日齢 17

COVID-19 発症 HCW に咽頭痛が出現．

日 齢 18COVID-19 発 症 HCW に 咳 嗽 が 出 現 し，検COVID-19/AL or（コロナ/TA and DT=2020：2023））

査実施前であるが COVID-19 による咽頭痛，咳嗽症状

and（SH=予防 or 感染予防管理/TH or 予防/TI or 防御/

であった場合に「新型コロナウイルス感染症患者に対す

TI or 対策/TI or 個人用保護具/TH or prevention/

７）
る積極的疫学調査実施要領」
による濃厚接触者の定義

TI））and（PT=解説）））））の検索式により 466 件の文の中で，『その他：症状出現の 2 日前の感染可能期間に献が抽出されたが日本の NICU・GCU 病棟で HCW か

COVID-19 患者と手で触れることの出来る距離で必要なら 新 生 児 に SARS-CoV-2 が 感 染 し た と す る 報 告 は な

感染予防策なしで「患者」と 15 分以上の接触があった

かった．産科病棟で助産師から新生児に感染したとする者（周辺の環境や接触の状況等個々の状況から患者の感６）

報告 のみが 1 件確認された．また PubMed で 2023 年

染性を総合的に判断する）』に患児が該当すると判断し

3 月 7 日に covid-19（MeSH）
や sars cov 2（MeSH），coro-

た．COVID-19 発症 HCW は N95 マスク で は な く サ ーnavirus（MeSH）等の MeSH 検索やフリーワード検索

ジカルマスクを使用，抱っこで手の触れる状況で哺乳介と infant，newborn（MeSH），cross infection（MeSH）

助時間のみでも 40 分以上接触があり，患児はマスク着の MeSH 検索，nosocomial infection 等のフリーワード

用も目の防護もできていないため，感染予防策は不十分

検索を掛け合わせて OR 検索で集合とすると 213 件の論で感染性があると考えた．そのため患児を保育器に収容文が抽出された．この中には前述のイギリス４）やスペイ

し NICU 内の扉を閉めることのできる個室で隔離を開

５）ン 等海外の NICU で HCW から新生児に SARS-CoV-2

始した．患児を担当する看護師は N95 マスク，アイシーが感染したとする論文は含まれたが日本の病院の報告は

ルド，ガウン，キャップ，手袋を着用して児のケアを実なかった．

施する感染対策を始めた．
日齢 19

今回国内でオミクロン株が流行した第 7 波の期間に当COVID-19 発症 HCW に発熱（37.3 度）を認院の NICU 病棟で勤務する HCW が COVID-19 を 発 症

め，同日鼻咽頭拭い液の LAMP 法で SARS-CoV-2 を検し，SARS-CoV-2 が新生児に院内感染したと考えられる

出 し た．以 後 発 症 か ら 10 日 間 の 自 宅 隔 離 を 行 っ た．

事例を経験した．前述の様に，日本国内の新生児病棟でCOVID-19 発症 HCW の SARS-CoV-2 陽性が判明したた

HCW から新生児に SARS-CoV-2 の院内感染が発生した

め，同日患児の鼻咽頭拭い液の LAMP 法による SARS-

症例報告はこれまでなく，新規性の観点から報告する意

CoV-2 検査を実施したところ陽性の結果であった．保育義があると考える．また感染可能期間の COVID-19 に器収容，個室隔離を継続したが以後の経過で発熱や呼吸罹患した HCW と接触した新生児を濃厚接触者として扱症状などの症状は出現せず，哺乳も良好であった．
日齢 26

うかどうかの判断基準について国内で一定の指針は示さ

患児の隔離解除を検討する参考としてウイれていないという課題も存在する．今後国内の新生児医

ルス量を把握するために，HISCL SARS-CoV-2 Ag 試薬

療における SARS-CoV-2 院内感染対策を考える上で重による抗原定量検査を行ったところ cutoff index（C.O.I.）

要であると思われるため報告する．

値が 102.9 であった．

症

C.O.I.値が 14.4 まで低下していた．当時の新型コロナウ

日齢 27
例

前日同様に抗原定量検査を行ったところ
第 8.0 版８）に出生及び入院後経過：

イルス感染症（COVID-19）診療の手引き

在胎 35 週 3 日 2766 g 出生の女児．帝王切開で出生後，記載の無症状病原体保有者療養解除基準のうち臨床症状

早産・呼吸障害のため NICU に入院．新生児一過性多による基準に沿って同日隔離解除とした．

呼吸に対して日齢 7 まで high flow nasal cannula で呼吸補助を行った．その後早産に伴う無呼吸発作に対して

考

日齢 15 までカフェインの内服を要した．また日齢 6 に保育器からコットに移床していた．

察
NICU 病棟で勤務する HCW が COVID-19 を発症し，発症前の無症状期間の勤務で担当していた新生児に

COVID-19 発症 HCW（看護師）と患児の接触状況とその後の経過：SARS-CoV-2 が感染したと考えられる事例を経験した．
患児は保育器に収容の上 NICU 病棟内の個室隔離で管日齢 15-16 準夜〜深夜勤務帯に患児のケアを担当．
患

理し，MRSA の接触感染対策として当院 NICU で常時児の呼吸状態は安定しており，主に抱っこでの経口哺乳実施しているガウン，手袋，アルコールによる手指消毒の介助やおむつ交換，検温等を行った．哺乳量は 1 回 55の徹底に加えて，飛沫・エアロゾル感染対策として N95― 246 ―

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マスク，アイシールド，キャップの個人防護具を使用しVol. 38 no. 5, 2023

ングが早過ぎて陰性と判断された SARS-CoV-2 感染症

た ケ ア や 診 察 を 実 施 し た．患 児 は 無 症 状 で 経 過 し，例が含まれていた可能性があると考える．またこれら 30

LAMP 法で SARS-CoV-2 陽性が確定してから 8 日目に例のうち 24 例（80%）は NICU 病棟で COVID-19 発症

隔離を解除した．

HCW と接触しており，GCU に相当する後方病床で接新生児に SARS-CoV-2 が院内感染した例としてはス

触した例は 6 例のみと少数であった点も HCW からのペインの COVID-19 新生児登録システムを分析した 14

SARS-CoV-2 感染の可能性を下げたのかもしれない．加例について詳細が報告されている５）．14 例のうち 4 例がえてこの報告の検査対象となった新生児は COVID-19

NICU，10 例が Neonatal intermediate care unit での感発症 HCW と 2 m 以内で 15 分以上の接触か，直接的な染で在胎週数 35.1±3.9，出生体重 2626±744 g，診断日

身体接触があった（接触時間の言及なし）という条件で齢の中央値（範囲）は 14.5 日（7-43），検査は鼻咽頭拭

あり，当院の NICU で感染した患児の 40 分以上の直接い液/吸引液或いは気管支肺胞洗浄液の PCR が実施され的な身体接触があった状況に比べると接触の程度が低リていた．可能性のある感染経路の発端者として母親とス ク で あ っ た 可 能 性 が あ る．病 院 で COVID-19 発 症

HCW がそれぞれ 6 例ずつで残る 2 例は不明とされていHCW と新生児がどの程度の接触状況であった場合に濃る．発熱や咳嗽等の症状のある患者が 9 例，無症状患者

厚接触者と判断して隔離や検査をすべきかを検討する上が 5 例であった．当院の症例はこれら 14 例の臨床像とで参考になる報告であると考える．

在胎週数，出生体重，診断日の日齢は類似している．Neo-

日本国内の病院で 2020 年 4 月に産科病棟の助産師 2natal intermediate care unit での院内感染例が 10 例と名が COVID-19 を発症し同時期に入院していた出産後多く報告されているが，これは NICU での集中治療をの母親が退院後に発熱し PCR で SARS-CoV-2 陽性，そ終え退院前の母親による授乳練習や児の体重増加を待つの新生児も無症状で SARS-CoV-2 陽性が判明した院内

病棟で，日本では GCU に相当する．保育器から出て直感染症例が報告されている６）．この報告の新生児は助産

接母親や HCW と身体的に接触する機会が多い状況が，師との直接接触で感染したのか，或いは先に感染した母

母親や HCW から新生児への SARS-CoV-2 感染を起こ

親 か ら 感 染 し た の か 区 別 は 困 難 だ が，産 科 病 棟 のしやすいのかもしれない．当院の症例は NICU 病棟で

COVID-19 に罹患した HCW から新生児に SARS-CoV-2

感染したが，コットで管理し HCW が直接抱っこして哺が感染し得ることを示しており，感染対策上重要な報告

乳介助をしていたことが SARS-CoV-2 感染の可能性をである．

高めた可能性がある．なお COVID-19 発症 HCW が患

COVID-19 発症 HCW から症状の報告があった日齢児の他に同じ勤務で担当していた 2 名の児（コットで管18 に COVID-19 濃厚接触者となる可能性と隔離の実施

理）は接触後 3 日目及び 5 日目の SARS-CoV-2 核酸検について患児の保護者に電話で連絡し，理解は良好で査で共に陰性であった．彼ら 2 名は 1 回の哺乳量 45-50

あった．しかし病棟で HCW が COVID-19 に罹患し新mL，哺乳時間約 10 分，哺乳介助 5 回，沐浴 1 回と感染

生児を COVID-19 濃厚接触者として隔離や検査を実施した患児と同様の COVID-19 発症 HCW との接触状況

する場合，突然の説明となるため家族が状況を正確に把であり，「新型コロナウイルス感染症患者に対する積極握しにくいことがある．本症例を経験した後 に 当 院

７）

的疫学調査実施要領」 による濃厚接触者の定義に該当

NICU・GCU 病棟では HCW が COVID-19 発症直前に勤すると判断し個室隔離と SARS-CoV-2 検査を実施した．

務する可能性や新生児が濃厚接触者となった場合の隔離

オミクロン株による家庭内同居者である濃厚接触者の国や検査の実施について入院時に文書で全患者の保護者に

内の二次感染率は 31〜45% と報告９）されているため，今説明している．そのため突然の連絡時も保護者の理解が

回濃厚接触者と判断した 3 名中 2 名が感染しなかったこ

得られやすい印象がある．さらに新生児に SARS-CoV-2とは合理的な結果と考える．

が伝播し検査で陽性となった場合，SARS-CoV-2 感染は

一 方，サ ウ ジ ア ラ ビ ア の 大 学 病 院 か ら は HCW の

新生児にどの程度の影響があるのか医療者は正しく理解

SARS-CoV-2 陽性確定 5 日以内に 15 分以上又は直接的

し，家族に説明する必要がある．アメリカの大規模デー

な身体接触のあった 30 例の新生児には COVID-19 症例

タベース（Cerner Real-World Data）を用いた検討で，１０）はなかったと報告されている ．これら 30 例の検査は2020 年 3 月から 2021 年 2 月の 1 年間に 918 例の新生児

鼻咽頭拭い液の PCR が実施されているが，COVID-19

COVID-19 症例が確認されている１２）．そのうち重症例は発症 HCW との接触 24 時間以降に 1 回だけ検査されて71 例（7.7%）で あ っ た．重 症 COVID-19 は①発 熱いる例が 14 例，追加で接触の 72 時間後に検査された例（＞37.5℃），無呼吸，咳嗽，多呼吸，呼吸症状 or 呼吸

が 16 例であった．この報告の対象期間の時期の COVID-の悪化，酸素使用，嘔吐，下痢のいずれか一つ②白血球

19 潜伏期間は中央値で 5.7 日，99% が 2〜14 日の範囲と数低値（＜5,000 /μL）
，リンパ球数低値（＜1,000 /μL），

１１）

されている ．従って 30 例の中には PCR 検査のタイミ

CRP 上昇（＞5 mg/dL）のいずれか一つ③胸部レント― 247 ―

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ゲン異常の 3 項目のうち 2 項目以上を満たす症例と定義

提供体制を守る意味でも新生児医療における SARS-されている．診断日の中央値は日齢 14.5 で初診時は無CoV-2 の積極的な院内感染対策は必要ではないだろうか．

症状の症例が 63.5%，最も多い症状は多呼吸で重症例の本症例報告で示したように NICU・GCU 病棟の HCW

50.7% は何らかの呼吸サポートを要していた．1 例は小が COVID-19 に罹患した場合，感染可能期間に接触し児多系統炎症症候群で死亡している．また日本の症例でた新生児について接触状況を詳細に確認し，濃厚接触者

在胎 37 週で出生し日齢 29 に入院した新生児が SARS-に該当すると判断した場合は隔離や積極的な SARS-

CoV-2 オミクロン BA.1 株の感染により重症脳症，多嚢CoV-2 検査といった感染拡大防止策が必要と考える．

胞性脳軟化症となった報告もあり１３），新生児 COVID-19
は必ずしも全例が無症状や軽症ではない現状を医療者は利益相反自己申告：申告すべきものなし．

認識し患者家族にも病態の理解を求めるべきであろう．
本報告患児の保護者には新生児で報告は少ないが重症化

文した例もあることを SARS-CoV-2 陽性となった日齢 19に電話で説明した．不安を訴えられた保護者の希望に沿って 2 日に 1 回程度電話で患児の病状を連絡した．また隔離期間中に 2 回タブレットで両親のオンライン面会を実施したところ，患児が元気に哺乳している様子を実際に見て安心された気持ちを述べられていた．
本症例報告の限界としては SARS-CoV-2 RNA の全ゲ
ノム配列解析は実施していないため COVID-19 を発症
し た HCW と 新 生 児 そ れ ぞ れ の SARS-CoV-2 変 異 パ
ターンの同一性が証明できていないことが挙げられる１４）．
また定期的な病棟スタッフの SARS-CoV-2 検査や母親面会時の SARS-CoV-2 検査も実施していないため，今回患児に SARS-CoV-2 が伝播したと考えた看護師以外のスタッフや面会時の母親が無症状病原体保有者であり患児に感染したという可能性を完全に排除することはできない．しかしながら患児に実施した抗原定量検査のC.O.I.値（y）は RT-PCR で測定した SARS-CoV-2 RNA
量：Cycle Threshold（Ct）値（x）と高い相関（Log（y）=−0.2373x＋7.416：決定係数 0.7639）があるこ と が 示されており１５），患児の C.O.I 値から推定される Ct 値は日
齢 26 で 22.8，日齢 27 で 26.4 と増加していた．また有症状の COVID-19 患者と同様に無症状の COVID-19 患者においても検査による陽性確定日からの日数経過に沿って SARS-CoV-2 RNA 量が減少（Ct 値が増加）する
ことから１６），感染時期を考慮すると今回 COVID-19 を発症した HCW から患児に感染したと推定することが妥当と考える．
NICU・GCU 病棟のある施設の多くは総合周産期母子医療センター或いは地域周産期母子医療センターとして各地域の合併症のある妊婦や新生児仮死などの緊急事態に常時対応し母子の命を守ることが必要な病院である．
SARS-CoV-2 の院内感染，アウトブレイクによる病棟での患者隔離体制の継続やスタッフ不足により NICU・GCU 病棟の入院受け入れを停止する事態になると，代替となる施設が限られるため地域の周産期医療に与える影響は大きい．SARS-CoV-2 院内感染による新生児への直接的な悪影響を回避するだけではなく，社会的な医療― 248 ―

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〔連絡先：〒569-1192 大阪府高槻市古曽部町 1-3-13
高槻病院新生児科 片山義規
E-mail: katayama@ajk.takatsuki-hp.or.jp〕

SARS-CoV-2 Transmission from a Healthcare Worker to a Neonate
Yoshinori KATAYAMA1）and Hidetoshi NARUMI2）
1）Department of Neonatology, Takatsuki General Hospital, 2）Department of Infection Control, Takatsuki General Hospital

Abstract
We experienced a case of hospital-acquired infection of SARS-CoV-2 from a healthcare worker
working in the neonatal intensive care unit (NICU) to a neonate, and we report it because there
is no similar case in Japan in the literature. The case was a premature infant born at 35 weeks
of gestation, and the nurse in charge developed a sore throat the day after work, and 3 days
later, a positive SARS-CoV-2 test was confirmed. SARS-CoV-2 was also detected in the infant on
the same day (age, 19 days) in a nucleic acid test. As the infant was kept in a private room in the
NICU, no symptoms were observed. If healthcare workers working in neonatal wards are contracted with COVID-19, the status of contact with the neonates should be checked in detail. Nosocomial infection control measures for the contact infants, such as isolation and active testing
are necessary if it is determined that they fall under the definition of a close contact.
Key words: SARS-CoV-2, COVID-19, neonate, healthcare worker, nosocomial infection― 249 ―