環境感染誌

Vol. 34 no. 1, 2019

〈報 告〉

尿路感染予防のための尿道留置カテーテル感染に関する実態調査
南里純代 1）・矢野
貝崎久子 2）・安岡

1）

亮二 ・大庭宏子砂織 3）

1）

An Investigation of Catheter-Associated Urinary Tract Infection to Prevent Urinary Tract Infections
Sumiyo NANRI1）, Hisako YANO2）, Saori YASUOKA3）,
Ryouji KAIZAKI1）and Hiroko OBA1）
1）
Osaka City Juso Hospital, 2）Nagoya City University School of Nursing, 3）Toho University Faculty of Nursing（2017 年 11 月 16 日受付・2018 年 7 月 11 日受理）
要旨
尿路感染症は，医療関連感染の中で高い発生率を占め，そのうち約 80% は尿道留置カテーテルによる．今回，尿道カテーテルを留置した全入院患者（小児は除く）970 名のデータからカテーテル使用比，尿道留置カテーテル関連尿路感染症（catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI）発症率の算出，CAUTI 発症/疑い患者の状況を検討した上で，感染対策活動の改善点を明らかにした．
調査期間中のカテーテル使用比は 0.11，CAUTI 発症率は 0.36（1,000catheter-day）であった．研究対象施設は CAUTI 予防のために 4 週間以上の尿道カテーテル長期留置患者を対象とした院内ラウンドを週に 1 回実施している．ラウンドの実施はカテーテル使用比，CAUTI 発症率の低減に寄与している可能性がある．今回の検討では，CAUTI 発症/疑い患者 8 名のうち 5 名が 4 週間以上の留置であった．院内ラウンド対象者を現状の 4 週間から短縮すること，長期留置者への介入の強化を行うことで，さらなる改善が期待できることが示唆された．
Key words：尿道カテーテルの適正使用，院内ラウンド，カテーテル関連尿路感染症

道カテーテル長期留置患者を対象とした院内ラウンドをはじめに尿路感染症は，医療関連感染の中で高い発生率を占め，米国疾病予防管理センター（centers for disease controlandprevention，以下 CDC）の報告１）では 30〜40% に実施している．今回，CAUTI 低減のために CAUTI 発症/疑い患者の状況を検討した上で，感染対策活動の改善点を明らかにすることを目的とした．

ものぼる．日常的に起こり得る感染症であるが，重症例では尿路性敗血症へ移行し，生命を脅かす．尿路感染症

方２）法
1．対象・研究期間のうち約 80% は尿道留置カテーテルによるもので ，これ を 尿 道 留 置 カ テ ー テ ル 関 連 尿 路 感 染 症（catheter-

対象は，研究対象施設（263 床）において，2014 年 7

associated urinary tract infection，以下 CAUTI）とい月から 2015 年 6 月までに尿道カテーテルを留置した全う．尿路敗血症の 90% 以上が尿道カテーテルに関連しての入院患者（小児は除く）とした．入院時に他施設でたものであり３），尿路敗血症における死亡率は 25〜60%

尿道カテーテルが留置されていた患者は除外とした．研と高い．

究デザインは前向きコホート研究である．
2．対象者の属性

研究対象施設は CAUTI 予防のために 4 週間以上の尿診療録より，以下のデータを収集した．患者属性とし
1）大阪市民病院機構大阪市立十三市民病院，2）
名古屋市立大学看護学部，3）東邦大学看護学部て，性別，年齢，診療科，手術の有無，神経因性膀胱，尿閉，脳血管障害，悪性腫瘍の有無，発熱および転帰で― 50 ―

環境感染誌表1

Vol. 34 no. 1, 2019CAUTI 判定別の患者属性の比較
N＝970
CAUTI 判定

合計

（%）

発症

発症疑い

非発症

n＝3（%）

n＝5（%）

n＝962（%）

性別男女378592（39.0）（61.0）

12（25.0）（75.0）

0
5（20.0）（80.0）

376
586（39.1）（60.9）

年齢（歳）15 〜 19
20 〜 29
30 〜 39
40 〜 49
50 〜 59
60 〜 69
70 〜 79
80 以上

449
131
77
65
159
239
247

（0.4）
（5.1）
（14.0）（7.9）（6.7）（16.4）（24.6）（25.5）

0
0
0
0
0
0
1
2

（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（25.0）（75.0）

0
0
0
0
0
0
0
5（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（0.0）
（100）

4
49
131
76
65159238
241（0.4）（5.1）（13.6）（7.9）（6.8）（16.5）（24.7）（25.1）

mean±SD（range）

64.0±20（15-104）85.7±10.7（74-95）85.4±3.2（83-93）63.8±20（15-104）

神経因性膀胱

有18（1.9）0（0.0）

1（20.0）17（1.8）尿閉有23（2.4）0（0.0）

1（20.0）21（2.2）脳血管障害

有33（3.4）1（25.0）1（20.0）31（3.2）

悪性腫瘍

有

207

（21.3）

1（25.0）0（25.0）206（21.4）

手術

有688（70.9）

1（33.3）1（20.0）686（70.7）

ある．カテーテル属性として，カテーテル挿入の理由，結果
1．患者属性（表 1）

留置開始日，抜去/転院日，留置期間，尿検査（尿白血対 象 患 者 は 970 名 で あ っ た．内 訳 は，男 性 378 名球，尿亜硝酸塩），尿培養の結果である．

（39.0%），女性 592 名（61.0%）であった．平均年齢（±3．CAUTI の判定と算出
CDC の national healthcare safety network（以下４）

NHSN）の症候性尿路感染の判定基準 を用いて，感染SD）
は，64.0±20 歳であった．手術有群は 688 名（70.9%），手術無群は 282 名（29.1%）であった．
CAUTI 発症群は 3 名，発症疑い群は 5 名，非発症群管理認定看護師（certified nurse in infection control）とinfection control doctor が協議し判定を行った．判定は，は 962 名であった．性別は，発症群は男性 1 名，女性 2

CAUTI 発症，発症疑い，非発症の 3 群とした．発症疑名であった．発症疑い群は 5 名全てが女性であった．

い群とは，NHSN の判定にはなく，本研究独自に設定2．カテーテル使用比と CAUTI 発症率した．具体的には，尿道カテーテルの留置中に尿検査あカテーテル使用比は 0.11，CAUTI 発症率は 0.36
（1,000るいは尿培養が実施されておらず，肺炎や手術部位感染catheter-day）であった．
3．手術有無別の CAUTI の判定（表 2）などの他の感染症が否定された場合に発熱，尿検査，尿培養の結果から CAUTI が疑われた患者とした．また，カテーテル使用比と CAUTI 発症率を算出した．

手術の有無別の平均留置期間（±SD）は，手術無群
8.5±14.3 日（range 1〜81），手術有群 2.0±6.1 日（range4．倫理的配慮1〜60）であった．

本研究は，名古屋市立大学看護学部研究倫理委員会（承4．CAUTI 発症/疑い患者の尿道カテーテルの留置期

認番号 14015）および研究対象施設長の許可，当該施設間と状況（表 3）倫理委員会の承認（承認番号 26-4）を得て開始した．研CAUTI 発症/疑い群 8 名の年齢は，74〜95 歳であっ究協力者には，対象患者および家族への研究実施の概要

た．診療科は糖尿病内科 4 名，消化器内科 2 名，泌尿器と研究者の連絡先に関する掲示を行い，研究参加に関す科 2 名であった．留置期間は，6〜76 日であった．留置る拒否の申し出があった場合には，除外とした．データ

期間が 70 日を超えたのは，2 名ともに手術の無い患者は，個人が特定されないようにコード化した．

であった．

― 51 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 1, 2019表2

手術有無別の CAUTI の判定
CAUTI 判定

手術

カテーテル留置期間（日）mean±SD（range）

合計8.5±14.3（1-81）
2.0±6.1（1-60）

282688

無有

表3

発症

発症疑い

非発症

n＝3

n＝5

n＝962

2
141276686

CAUTI 発症/疑い患者の尿道カテーテル留置期間と状況
N＝8患者

A

性別/年齢
女/90 代診療科
糖尿病内科
CAUTI の判定
発症疑い
手術の有無
無挿入日
2015.2.19
抜去/転院（年月日） 2015.5.5
留置期間（日）76
入院前 ADL
おむつ
転帰

転院

B

C

DE

FGH

女/80 代
糖尿病内科
発症疑い
無2014.12.1
2015.2.11
73
車椅子，
おむつ
退院

女/80 代消化器内科
発症無2014.8.4
2014.9.22
40
自立女/90 代
泌尿器科
発症疑い有2014.8.28
2014.10.17
36
トイレ自立

女/90 代
糖尿病内科
発症無2014.7.16
2014.8.824
トイレ自立

留置のまま転院留置のまま転院男/80 代
消化器内科
発症疑い
無2014.7.31
2014.8.31
32
車椅子，おむつ死亡

女/80 代
糖尿病内科
発症疑い
無2014.7.3
2014.7.17
15
車椅子，おむつ
転院

男/70 代泌尿器科
発症有2014.9.17
2014.9.22
6
トイレ自立，
杖歩行
CAUTI
治癒し退院

留置のまま転院

ICT infection control team
TUR-Bt transurethral resection of the bladder tumor 経尿道的膀胱腫瘍切除術
CAUTI catheter-associated urinary tract infection カテーテル関連尿路感染症
ADL activities of daily living 日常生活動作

考

護師主導の尿道カテーテル抜去のプロトコールを実施し察CAUTI 発症予防において留置の長期化を防ぐことはた結果，カテーテルの使用率は 50% 減少し，CAUTI 発重要である．手術の有無における留置期間は，手術無群症率は 70% 減少した．尿道カテーテルを留置する患者が 8.5±14.3 日であったのに対して，手術有群は 2.0±6.1の背景は多岐に渡る．パスの適応に関係なく，どのスタッ日と短かった．手術無群は，手術有群に比較して留置期フにおいても適正なカテーテル留置の評価ができるよう間が長くなる傾向が見られた．その理由の一つとしては，にするためには，カテーテル抜去のプロトコールの作成

手術有群におけるクリニカルパス（以下，パス）の導入や評価表などを用いて，日々適正使用を意識したカテー５）が寄与していることが考えられる．Tsuchida らの報告

テル管理ができるツールの構築が必要であると考える．

では，日本ではパスが導入されるようになって，術後 48調査期間中のカテーテル使用比は 0.11，CAUTI 発症時間以内に尿道カテーテルが抜去されるようになってい率は 0.36（1,000catheter-day）であった．カテーテル使るため，留置期間が短くなっている．パスが適用されて用比，CAUTI 発症率ともに NHSN とのデータ７）比較でいない患者では，カテーテル留置についてあまり注意がは低値であった．研究対象施設では尿道カテーテルの長払われていないとしている．パスは，留置時よりすでに期留置患者を対象とした院内ラウンドを週 1 回実施して抜去日が設定されていることから，尿道カテーテルを管いる．ラウンド対象者は 4 週間以上の留置患者と設定し理する側にとって抜去をすることに意識が向きやすく，不要なカテーテルの抜去を提案している．今回の検討で遵守もされやすい状況にあると考えられる．研究対象施は CAUTI 発症/疑い 8 名のうち 5 名が 4 週間以上の留設においても手術有群の場合，手術後のカテーテル抜去置であった．院内ラウンド対象者を現状の 4 週間から短日の設定がされているケースがほとんどであり，それに縮すること，長期留置者への介入の強化を行うことで，準じて抜去が進められている．反対に手術無群の場合でさらなる改善が期待できる．Huang らの報告８）によると，

は，緊急入院や慢性疾患での入院などではパスの適応が集中治療室において 5 日以上留置されている尿道カテーないケースが多い．従って，確実に日々のアセスメント

テルにおいて，不要であれば看護師から主治医へ抜去をを行っていないとカテーテル留置が延長されやすい可能

毎日提案するというシンプルな方法で尿道カテーテル留６）性があると考えられる．Parry らの報告 によると，看置期間，CAUTI 発症率，CAUTI に関する抗菌薬に対― 52 ―

環境感染誌

munity teaching hospital. Am J Infect Control 2004; 32:196-9.
3）山本新吾：V 尿路感染症 男性性器感染症 ウロセプシス，
別冊 日本臨牀 新領域別症候群シリーズ No.25：感染症症候群（第 2 版）
（下）臓器別感染症編―症候群から感染性単一疾患までを含めて―，臨牀社，大阪，2013. p. 383-6.
4）Centers for Disease Control and Prevention (CDC): NHSN
Manual: https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscManual/7psc
cauticurrent.pdf.accessed. accessed January 10, 20165）Tsuchida T, Makimoto K, Ohsako S, Fujino S, Kaneda M,
Miyazaki F, et al.: Relation between catheter care andcatheter-associated urinary tract infection at Japanesegeneral hospitals: A prospective observational study. International Journal of Nursing Studies 2008; 45(3): 352-61.
6）Parry MF, Grant B, Sestovic M: Successful reduction incatheter-associated urinary tract infections: Focus on
nurse-directed catheter removal. Am J Infect Control
2013; 41(12): 1178-81.
7）Dudeck MA, Weiner LM, Allen-Bridson K, Malpiedi PJ,Peterson KD, Pollock DA, et al.: National Healthcare Network (NHSN) report, data summary for 2012, Device associated modure. Am J Infect Control 2013; 41(12): 1148-66.
8）Huang WC, Wann SR, Lin SL, Kumin CM, Lin CH, Hsu
CW, et al.: Catheter-associated urinary tract infections inintensive care units can be reduced by prompting physicians to remove unnecessary catheters. infection controland hospital epidemiology 2004; 25(11): 974-8.

するコスト削減が実現している．日々，患者の傍にいる看護師が尿道カテーテルの管理における意識を変えることで，CAUTI の発症は予防できる可能性があることが示されている．尿路感染を減少させるための最も有効な方法は尿道カテーテルの使用を制限することである１）．
院内ラウンド時に患者情報に基づいたカテーテル留置の適正使用に関する ICT と現場スタッフとのディスカッションのさらなる強化が急務であると考える．
研究の限界
本研究は，1 施設のみを対象とした研究である．今後は施設数を増やし，解析を試みる必要がある．
本研究の論文の要旨は第 31 回日本環境感染学会（京都市）で発表した．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Guideline for prevention of Centers associated Urinary Tract Infections 2009: http://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/gu
idelines/cauti-guidelines.pdf.accessed. accessed January 20,20182）Gokula RRM, Hickner JA, Smith MA: Inappropriate use ofurinary catheters in elderly patients at a midwestern com-Vol. 34 no. 1, 2019

〔連絡先：〒532-0034 大阪府大阪市淀川区野中北 2-12-27
大阪市民病院機構大阪市立十三市民病院感染対策室里純代
E-mail: s-oomi@osakacity-hp.or.jp〕― 53 ―

南環境感染誌

Vol. 34 no. 1, 2019

An Investigation of Catheter-Associated Urinary Tract Infection to Prevent Urinary Tract Infections
Sumiyo NANRI1）, Hisako YANO2）, Saori YASUOKA3）,
Ryouji KAIZAKI1）and Hiroko OBA1）
1）
Osaka City Juso Hospital, 2）Nagoya City University School of Nursing, 3）Toho University Faculty of Nursing

Abstract
Among healthcare-associated infections, urinary tract infections (UTI) have a high incidence
rate, and approximately 80% of cases with UTI are due to indwelling urinary catheters. Data ofall 970 hospitalized patients with indwelling urinary catheters (excluding children) were used todetermine the catheter utilization ratio, catheter-associated urinary tract infection (CAUTI) incidence rate, and medical condition of patients with CAUTI and suspected to identify methods for
improving infection control. The catheter utilization ratio during the study period was 0.11 andthe CAUTI incidence rate was 0.36 (1,000 catheter-day). Once a week, the facility where thisstudy was conducted implements in-hospital rounds targeting patients with long-term indwelling
urinary catheter who have had their catheters placed for !4 weeks for preventing the occurrence of CAUTI. After placing a urinary catheter, it is vital to regularly review its continuedplacement. The implementation of in-hospital rounds targeting patients with long-term indwelling urinary catheter may contribute to a decline in the catheter utilization ratio and CAUTI incidence rate. In this study, the duration of indwelling urinary catheters was ＞4 weeks in five outof eight patients with onset of CAUTI and suspected. This result may be assigned that further
improvement may be expected by shortening indwelling urinary catheters durations in patientstargeted for in-hospital rounds and strengthening intervention in patients with long-term indwelling urinary catheters.
Key words: urinary catheter, in-hospital rounds, catheter-associated urinary tract infection― 54 ―