ু順

ラウンドテーブル঩時：2010年9া10঩(স)‫ؙ‬20:30~21:15
場所：ザ・ナハテラス3F「アダン」
進ষ&企画：島袋充ে

1.フロア来場者の্々に、以下のスライドの質問をおこないます。選択肢はすべてひとつのみです。各ঽの携帯端末から選択肢を選ぶと、リアルタイムで円グラフに集計されます。
2.集計結果をもとに、パネリストの先ে্とともにディスカッションします（島袋進ষ）

• テーマとねらい：心臓血管リスク管理における脂質異常症治療薬の使いわけ、特にコレステロール吸収阻害薬の位置づけについて、オピニオンリーダー（糖尿病代謝専門医、循環器専門医）の先生方とともに考えたいと思います。

2

1

質問1：脂質異常症の治療্針をきめる上で、最も参考にする情報を঳つ選んで下さい。
1.動脈硬化性疾患予防ガイドラン
2.講演会・学会の演者の先ে্のお話
3.医薬情報担当者（MR）の情報
4.医学ધ献
5.どれも参考にならない

質問開始

3

リスク別脂質管理目標値
カテゴリー
治療方針の原則

I
一次予防
まず生活習慣の改善を行った後、薬物治療の適応を考慮する

（低リスク群）

II
（中リスク群）

III
（高リスク群）

脂質管理目標値（mg/dL）

LDL-C以外の主要危険因子*

LDL-C

0

<160

1〜2

<140

3以上

二次予防
生活習慣の改善とともに薬物治療を考慮する

2007年版঩本動脈硬化学会
動脈硬化性疾患予防ガイドライン

冠動脈疾患の既往

HDL-C

TG

≧40

<150

<120
<100

脂質管理と同時に他の危険因৕（喫煙、ৈഷ圧や糖尿病の治療など）を是正する必要がある。
*LDL-C値以外の主要冠危険因৕加齢（男性≧45歳、੓性≧55歳）、ৈഷ圧、糖尿病（耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低HDL-Cഷ症（<40mg/dL）
・糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリーⅢ扱いとする。
・家族性ৈコレステロールഷ症については「原発性脂質異常症」を参照のこと。

5

4

質問2：動脈硬化性疾患予防ガイドラインで修正している管理৯標値があれば教えて下さい。

1.修正せずに全部従っている。
2. 低リスク群の基準（LDL160）
3.糖尿病患者での基準（LDL120）
4.冠動脈疾患既往患者での基準（LDL100）
5. ガイドラインを参考にしていない。

6

エゼチミブ（ゼチーア）のプロファイル

質問3：コレステロールが管理৯標値に達しない症例で、঳番多い理由は何ですか？

1.୫事療法を守れない
2. 服薬を維持できない（治療中断、費৷）
3. スタチンを増量する場合、副作৷がੱ配（CPK上昇、肝機能障害）
4. スタチンを増量しても効果が不ે分
5. スタチンと併৷できる薬剤が少ない
6. ৯標達成を可能にするે分な治療法がない
質問7

68才੓性：ে来健康。健診で2年前からコレステロールがৈいといわれている。これまで胸部症状なし。ご両親とも健康শ寿。

質問4：コレステロール吸収阻害薬をどんな場એで使いたいですか？

1. ୫事・運動療法患者でのファーストライン薬（単独療法）
2. スタチン効果不ે分例での併৷
3. スタチンで肝機能、CPK上昇例からの切り替え
4. 腎機能障害
5. エビデンスが揃うまで使わない!)%#"

質問

9

43歳、男性、会社員
【主訴】労作時胸部圧迫感
【家族歴】8才の息৕がৈコレステロールഷ症（LDLコレステロール323、中性脂肪189）、೯親：70才でੱ筋梗
塞 【嗜好品】タバコ1箱/঩、飲酒週1-2回程度
【現病歴】35才から運動中に胸部圧迫感を感じたが放置。
8才の息৕がৈコレステロールഷ症。৵児科から紹介。
【ো院時現症】体重72kg、BMI25.2、腹囲88cm、ഷ圧142/84mmHg、脈拍74/min、ੱఠ•呼吸ఠ：異常なし。浮腫なし。両眼瞼້౦腫あり。アキレス腱肥厚あり
【ো院時検査】総コレステロール486‫ؙ‬HDL41‫ؙ‬LDL
381‫ؙ‬中性脂肪194‫ؙ‬空腹時ഷ糖11211インスリン12µU/mL'
(&$*



" 


質問5：脂質異常症に対する今後の治療্針は？

1. 特に何もしない
2. ୫事、運動療法を開始
3. スタチンを開始する
4. フィブラートを開始
5. ゼチーアを開始する 10

質問6：どのような組み合わせで治療しますか？

1. まずは୫事・運動療法のみ
2. ストロングスタチンを開始
3. ゼチーアを開始
4. ストロングスタチン＋ゼチーアを併৷
5. যੵ透析
12

68才੓性：外科でৈഷ糖を指摘。健診は未受診。これまで胸部症状なし。最近下肢がしびれる。喫煙なし。息৕：42
才狭ੱ症で通院中。クレアチニン0.89、eGFR75、蛋ஜ尿 

質問7：脂質異常症に対する今後の治療্針は？

 '

(&$* " 

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     

(&$* "質問8：脂質異常症
に対する治療্針は？

1. 特に何もしない 
2. ୫事療法を強化 
3. スタチンを増量  
4. フィブラート追加  

ピタバスタチン 5. ゼチーア追加
2.5mg

H19年1া労作性狭ੱ症
重症3枝病変（#190%#6
90%#7閉塞#1375%→#1、#13、4PD薬剤溶出性ステント留置

14

H21/01/03：労作時の胸部圧迫感があり。左冠動脈回旋枝に新規狭窄病変     






1. 特に何もしない
2. ୫事、運動療法を開始
3. スタチンを開始する
4. フィブラートを開始
5. ゼチーアを開始する 13  '

1. 特に何もしない
2. ୫事療法を強化
3. スタチンを増量
4. ゼチーアを追加     
ピタバスタチン2.5mg →5mg

15

H19年1া労作性狭ੱ症
重症3枝病変（#190%#6
90%#7閉塞#1375%→#1、#13、4PD薬剤溶出性ステント留置 降圧剤2種
ニコランジル
バイアスピリン、クロピドグレル   (&$*          "    





16

糖尿病ガイドライン 脂質管理目標：国際比較  '

質問9：
脂質異常症に対する治療্針は？

科学的根拠に基づく糖 糖尿病治療
尿病診療ガガイド
イドライン

ADA
2010

CDA

EASD/ESC2007

IDF
2009

LDL-C(mg/dL)

<120
TC<200

<120

<100

<80
TC/HDLC<4.0

30-40％低下

<95（ੱഷ管疾患あり）

<100
TC<180

<100

<70

-

≦70
(TC<174)

<95

ロスバスタチン2.5
→5mg

HDL-C≧40

-男性≧40、੓性≧46

≧40

ゼチーア
10mg

男性>40、੓性>45

中性脂肪

<150

<150

-

<150

<200

17

18