精神神経学雑誌

第 122 巻 第 10 号（2020） 749‒756 頁

資料

東京都立松沢病院における新型コロナウイルス感染症（CoronavirusDisease 2019：COVID‒19）患者の受け入れについての中間報告福田陽明1），邊土名 智代1），今井 淳司1），井藤 佳恵1），正木 秀和1），
大澤 達哉1），阪下 健太郎2），松村 謙2），林 栄治2），
小野 正博2），針間 博彦1），杉井 章二2），齋藤 正彦1）

Yomei Fukuda, Tomoyo Hentona, Atsushi Imai, Kae Ito, Hidekazu Masaki, Tatsuya Osawa,
Kentaro Sakashita, Ken Matsumura, Eiji Hayashi, Masahiro Ono, Hirohiko Harima, Shoji Sugii,Masahiko Saito：Interim Report on Patients with Coronavirus Disease 2019（COVID‒19）
Admitted to a Psychiatric Hospital（Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital）

東京都立松沢病院は，2020 年 3 月 6 日を皮切りに精神疾患を併存する新型コロナウイルス感染症（COVID‒19）確定/疑い患者を 2020 年 5 月 9 日までに 73 名受け入れている．今後の COVID‒
19 患者数の増加に伴い，精神疾患併存例も増加することが見込まれる．本報告では第一報として2020 年 5 月 9 日時点の当院の体制と，患者についての中間報告を行う．さらに今後の課題提示として，精神疾患併存の COVID‒19 患者ならではの問題を共有する．
＜索引用語：新型コロナウイルス感染症，精神科身体合併症医療，地域精神医療，精神科救急医療＞

は じ め にの間に精神疾患を併存する COVID‒19 確定/疑い2019 年冬，中国武漢から拡大した新型コロナウ入院患者 73 名を診療した．本報告では当院からのイルス SARS‒CoV‒2 により引き起こされる新型第一報として 2020 年 5 月 9 日時点の精神科病院でコロナウイルス感染症（Coronavirus Disease

ある当院の体制と，患者についての中間報告を行

2019：COVID‒19）は 2020 年 1 月に本国内でも確い，今後の精神科領域での COVID‒19 対策につい認され，3 月下旬から急増し，4 月上旬にピークをての課題提示を行う．

示した後，減少に転じているとはいうものの，そ本論文の調査については，東京都立松沢病院倫の動向はいまだ予断を許さない．当院（東京都立理委員会で承認（2020 年度第 6 号）を得ている．

松沢病院）は，2020 年 3 月 6 日に最初の COVID‒
19 疑い患者を受け入れた．患者の増加に伴い，2020 年 4 月 1 日より体制を変更し，5 月 9 日まで

著者所属：1）東京都立松沢病院精神科，Department of Psychiatry, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital
2）東京都立松沢病院内科，Department of Internal medicine, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital
受 理 日：2020 年 7 月 7 日

精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

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Ⅰ．体制た結核患者のうち，排菌者はいなかったため，他病棟の一般床へ転室し入院加療を継続した．そし1．院内全体
当院は，許可病床 898 床（精神科 808 床，一般て 2020 年 4 月 1 日より，全国的な COVID‒19 患90 床），建物延床面積 96,311 m の施設からなり，者の増加に伴い感染症病棟を COVID‒19 専用の2020 年 4 月 1 日時点で週 4 日勤務以上の常勤医師対策病棟と設定した．医師の人員を増員し，精神数 104 名（精神科医 65 名，身体科医 23 名，初期科医 3 名，身体科医 4 名（他病棟と兼務）とし，研修医 16 名），看護師数 540 名である．東京都に看護師は 15 名が勤務し，COVID‒19 確定/疑い患おける COVID‒19 感染拡大を受け，2020 年 3 月者の診療を行った．1,196.91 m2 の病棟（4 人床が30 日以降，毎朝 8 時 30 分より，医師，看護師，7，1 人床が 17，合計 45 床）のうち「確定エリア」

事務の各部門の責任者で会議を行い，受け入れ状（4 人床が 1，1 人床が 10，すべてを個室利用し合況，治療状況，医療資源の状況，スタッフの健康計 11 床）127.6 m2，「疑いエリア」（4 人床が 3，状態・感染防御に対する教育方針などを報告，決すべてを個室利用し合計 3 床）96.62 m2，「保護室定している．2020 年 5 月 9 日時点で当院の患者，エリア（確定/疑い患者ともに対応可能）」（1 人床

スタッフの院内感染は確認されていない．スタッが 4，すべてを個室利用し合計 4 床）38.33 m2 と 3フのメンタルヘルスケアは現場の精神科医と産業つのゾーニング（図 1）を行った．また，東京都医が連携し行っている．医師，看護師だけでなく福祉保健局精神科救急事業のケースや，上記の保職場にかかわる全スタッフが COVID‒19 に関す護室エリアで対応が困難な精神運動興奮の顕著なる正しい知識を獲得し，COVID‒19 を正しく警戒

患者などに対して，3 つある救急病棟の 1 つで全することが，感染予防のためにもメンタルヘルス

30 床（保護室 14 床）からなる救急病棟の保護室ケア上も重要と考え，各職種からの疑問をアンエリアのうち，前室として PPE 着脱場所が確保可

ケートで拾い上げ，身体科医による講義を定期的能な一画（4 床）も COVID‒19 対応病床とした．に行っている．

病床はすべて個室利用とし，COVID‒19 確定/疑2

い患者への対応時には全スタッフが PPE（N95 マ2．病棟

当院は 3 つの救急病棟，4 つの急性期病棟（青スク，ガウン，フェイスシールド，グローブ）着用を原則とした．

年期病棟含む），5 つの社会復帰病棟，2 つの認知

PPE として，N95 マスク 460 個，サージカルマ症病棟，2 つの精神科身体合併症病棟，回復期病スク 5,400 個，ガウン 430 着，フェイスシールド

棟，医療観察法病棟，薬物・アルコール依存症病

60 個，グローブ 38,200 個の備蓄を従来より当院と棟，精神病棟，一般病棟，感染症病棟を含む 22 のして行っていた．2020 年 4 月 1 日時点で，全ス病棟からなる．精神疾患を併存した結核患者用のタッフのサージカルマスク標準装備，スタンダー

感染症病棟は閉鎖病棟で，その一部で陰圧管理がドプリコーションの徹底を義務化した．供給不足可能であり，陰圧エリア前には個人防護具（per-による物品不足が予想されたため，サージカルマ

sonal protective equipment：PPE）脱着のためのスクは全スタッフ週 2 枚の使用，N95 マスクは当前室を有する．この病棟は平常から精神科医 1.5

該病棟のスタッフで週 1 枚の使用とし，特に飛沫名（1 名は他病棟と兼務），身体科医 2～4 名（他を浴びるなど汚染がない限りマスクは再使用し病棟と兼務）が勤務していた．この病棟の非陰圧た．フェイスシールドは，再使用可能なものに関エリアは，普段は感染症を伴わない精神疾患罹患して使用ごとにアルコール消毒を行い再使用し者が利用しているが，今回の運用に伴い，院内のた．2020 年 3 月 6 日から 5 月 9 日までの間に東京他の病棟に転室し入院治療を継続した．また，都・厚生労働省からの配給，病院購入分を併せて2020 年 4 月 1 日時点で，陰圧エリアに入院していN95 マスク 7,080 個，サージカルマスク 146,150

福 田・他：松沢病院における COVID‒19 診療中間報告

扉バイオハザードボックス751

病室疑いエリア確定エリア
12378945162前室

10113前室

ナースステーション

1234前室保護室エリア
図1

病棟内エリア分け簡略図廊下
赤のビニールテープ
バイオハザード
ビニールテープ内がレッドゾーン
ボックス
PPE廃棄はレッドゾーン内で行う
扉（締め切り）
COVID－19 疑い患者使用個室
図2

COVID‒19 疑い患者のレッドゾーン運用について（平面図）

個，ガウン 12,510 着，フェイスシールド 2,418 個，ボックスに PPE を廃棄することとした．COVID‒

グローブ 146,150 個を確保した．2020 年 3 月 6 日

19 確定患者の診察は，他の感染症を疑わない限りから 5 月 9 日までの間に N95 マスク 610 個，サー同じ PPE で診察を行うが，手袋のみは患者ごとのジカルマスク 7,100 個，ガウン 4,500 着，フェイス交換とした．医師・看護師は，各エリア専属とはシールド 311 個，グローブ 66,300 個を使用した．

せず，全エリアの診療を行った．なお「COVID‒COVID‒19 疑い患者に対しては，処置の内容に19 疑い患者」とは，発熱や呼吸器症状などにより応じて PPE 使用部位を調整し診療を行った．マス

身体科医の判断で COVID‒19 が疑われるとされ

ク以外の PPE については部屋ごとの使用とし，た患者である．診断の確定と否定は，咽頭ぬぐい

COVID‒19 疑い患者の部屋は外にレッドゾーンを液からの SARS‒CoV‒2 PCR 検査結果と臨床症状作り（図 2），レッドゾーン内のバイオハザードを併せて総合的に身体科医により判断された．当精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

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院は現在，面会外出制限を行っており，新規精神表

COVID‒19 確定/疑い患者の精神科病名

科入院患者は精神科救急病棟にのみ入院し，14 日精神疾患（ICD コード）

人数間以上の観察期間を経て発熱・呼吸器症状などが

F023F15F225F39F40F51F61F78F80F90

精神疾患なし（当院身体科のみかかりつけ）

1なく COVID‒19 を疑わない場合は，必要に応じて他病棟に転棟することとしている．観察期間後も，発熱・呼吸器症状に注意し経過観察を行った．2020 年 4 月以降に新規入院した患者で，14 日
間 の 経 過 観 察 期 間 後 に COVID‒19 疑 い 患 者 となった例は確認されていない．また，COVID‒19
診 断 が 否 定 さ れ た 患 者 で， そ の 後 入 院 中 にCOVID‒19 診断が確定した患者はいなかった．
3．外来

当院に来院する全員にエントランスで検温によるトリアージを行っている．発熱患者や COVID‒
19 を強く疑う患者はすべて，院内に入る経路を別とし，他患者と接触がないよう検査経路，入院経て東京都内在住，もしくは東京都内で保護された路の動線を定めた．該当患者に対しては外来の陰り，入院中の患者であった．

圧診察室で「発熱外来」として身体科医が先に診その結果，外来から入院した「COVID‒19 確定/察を行い，「COVID‒19 疑い患者」としての対応疑い患者」に加えて，入院中の患者から発生したを行うかどうかを決定した．これらもすべて PPE「COVID‒19 確定/疑い患者」を，2020 年 3 月 6 日装着のうえ，対応した．

から 5 月 9 日までに 73 名診療した．73 名中，男性が 36 名，女性が 37 名であった．平均年齢は 60

4．画像検査歳（±22，最大 91，最小 18）である．

すべての COVID‒19 確定/疑い患者の CT や X

73 名中，8 名が一般入院，5 名が任意入院，53

線検査などの放射線検査は換気が可能な検査室で名が医療保護入院，6 名が緊急措置入院・措置入行い，各検査終了後は十分な換気と，アルコール院，1 名が医療観察法による入院であった．

による環境消毒を行った．

73 名中，21 名が院内発生，17 名が当院外来かかりつけ患者，18 名が精神科新患患者，他院精神Ⅱ．患 者 内 訳

科からの転院が 14 名，他院身体科からの転院が 3

東京都には他に COVID‒19 の診断が確定した名であった．このうち，東京都福祉保健局精神科精神疾患罹患者，あるいは，COVID‒19 が疑われ救急事業の依頼が 6 名，東京都福祉保健局新型コる精神疾患罹患者を受け入れる医療機関がない．

ロナ調整本部の依頼が 2 名，保健所からの依頼がそのため 2020 年 4 月上旬に東京都管内の行政との9 名，精神科を有する総合病院からの依頼が 3 件申し合わせで，東京都内で新規に罹患し保護されである．

るなどした精神科医療機関の入院患者や認知症罹73 名中，日本国籍が 69 名，日本を含まないア

患者が入所する施設などの入所者が PCR 検査な

ジア国籍が 2 名，アフリカ国籍が 1 名，オセアニ

どで COVID‒19 の診断が確定した場合にも当院

ア国籍が 1 名であった．

が受け入れを行う方針が都内の医療機関に周知さ73 名の精神科病名内訳を表に示す．

れた．本調査期間中に入院要請があったのはすべ

73 名それぞれに COVID‒19 疑いとして PPE 対福 田・他：松沢病院における COVID‒19 診療中間報告753

患者123456789101112131415161718
192021222324252627282930
313233343536373839404142434445464748
49505152535455
5657585960616263
64
65
66
67
68
69707172
73
6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 ～ 30日 31日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日 10日 11日 12日 13日 14日 15日 16日17日 18日 19日 20日 21日 22日 23日 24日 25日 26日 27日 28日 29日 30日 1日 2日 3日 4日 5日 6日 7日 8日 9日
5月
3月
4月

COVID－19対応期間

COVID－19確定患者
図3

COVID－19疑い患者

73 名に「COVID‒19 対応を行った」期間の日数応を行った「COVID‒19 対応を行った」期間の日

COVID‒19 確定患者 10 名のうち 7 名で身体的拘数を図 3 に示す．

束を実施し，3 名で隔離施錠を実施した．

73 名中，COVID‒19 確定患者は 10 名であった．
COVID‒19 確定患者 10 名の平均年齢は 77 歳（±Ⅲ．治療上の課題

18，最大 91，最小 27）である．10 名全員が医療

COVID‒19 の診療をしながら精神医療を行う際保護入院で，日本国籍であった．COVID‒19 確定
患者 10 名のうち 9 名の精神科病名が F0（うち，9 名が認知症），1 名が F7（精神遅滞）であった．の課題を，以下に示す．

精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号

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1．PPE を装着し精神医療を行う際の課題認することとしている．COVID‒19 確定患者の最PPE を装着するため，名札はおろか，髪型も顔長入院期間は 31 日であり，2020 年 5 月 9 日時点も見せられずに診察を行わなくてはならない．患でいまだ COVID‒19 確定患者の退院者は出てい者からすると，看護師も医師も見分けがつかず，ない．一般的な COVID‒19 患者〔国立感染症研究声でのみしか相手を判断できない状況は，ストレ所の報告1）によると平均 14.3 日（±5.2）〕に比べ，スフルであると想像できる．このような潜在的に精神疾患併発患者では入院治療期間が長期化してラポール形成が困難となる状況のなか，患者に安いる可能性があり，今後調査が求められる．ただ心感を与え，ラポール形成を行うために，毎回名し，国立感染症研究所の報告では退院日が確定し前と職種を名乗ることや支持的に接することなどている症例のみを対象としているのに対して，今の工夫がなされた．一方，このような状況が不穏回の報告では，COVID‒19 の確定診断がついた患をきたす要因となることも，避けられない状況で者は 10 名と少なく，1 名も退院していないなかであったと考えられた．感染防御をしつつ不穏患者の結果であるので，単純に比較することはできなに対応することの困難さは毎日のように経験されい．

た．暴力リスクが高くなるほど，多くのスタッフ確定患者 10 名のうち，精神遅滞の 1 名，認知症が同時にかかわる必要が生じ，また，感染症患者の 4 名は入居施設内での集団感染，残る 5 名は自からの飛沫やエアロゾルが飛散するリスク，安定宅からの入院ですべて認知症である．在宅 5 名のした PPE の装着が妨げられるリスクも高まるた

うち，2 名は独居，2 名は配偶者との二人暮らしでめ，スタッフの感染のリスクも高くなる．行動制あった．家族のなかに障害者のいる世帯で，もと限時にはより頻回な診察が必要となるが，そのこもとかろうじて在宅生活を維持していた患者もあとも感染のリスクを高くする．上記の事例の場

り，入院が長期化すれば，退院後の生活について，合，PPE の使用や取り替えの頻度が増し，PPE のより濃厚なソーシャルワークが必要となる．施設消費も増加する．

からの入院者についても，福祉施設の医療状況を勘案して，一旦，他の精神科病床での療養，観察2．COVID‒19 確定/疑い患者の ADL 低下についての課題が必要な事例が多い．
なお，入院期間中，家族との面会は許可してい個室管理を行うためには，不穏患者，歩行状態ない．家族への電話での病状説明を週に数回程度の不安定な患者への行動制限実施率が高くなって行うなど，面会ができないことへの配慮を行っしまう．そのため，ADL の低下がしばしば観察さた．本人・家族から求めがあれば，一般の面会時れる．ADL 低下予防の取り組みとして，COVID‒間の範囲内でインターネットを介した遠隔面談

19 確定患者のなかで他の感染症を疑わない者はツールで家族などと交流する機会を設けている．

食事時に行動制限を解除し，2 m 以上のソーシャルディスタンスを保ちながら集団食をすることを

4．COVID‒19 疑い患者の診療についての課題開始した．また，感染防御のうえ，理学療法士にCOVID‒19 疑い患者に対しては，その全員がよるリハビリテーションも開始を検討している．

COVID‒19 感染の可能性があると考えて診療を行うが，COVID‒19 疑い患者の診断否定が続くなか

3．COVID‒19 確定患者の診療についての課題

で，しばしばスタッフ間で，画一的な感染防御策

COVID‒19 確定患者の診療では，画像検査を含を行うことへの緊張感の維持が難しい場面があっ

む検査を適宜施行し，症状と併せて観察を行った．そのため，「おそらくこの患者も COVID‒19た．当院の COVID‒19 確定患者の退院基準は，①ではないのではないか」という気のゆるみから，症状が軽快し，②PCR 検査で 2 回連続の陰性を確当然の感染防御策を省略することのないように，

福 田・他：松沢病院における COVID‒19 診療中間報告

注意喚起し，感染防御策を徹底した．

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は，精神科病院に入院中の患者の感染管理対策を実施することの難しさが指摘されている．結果的Ⅳ．体制の課題に COVID‒19 の 診 断 が 否 定 さ れ た ケ ー ス が 多

当院では従来より精神科身体合併症医療を行っかったものの，各精神科病院の COVID‒19 疑い患ており，地域連携を行いながら，精神科的・身体者の受け入れを当院で迅速に行ったことにより，科的に急性期の患者の診療を行ってきた．新興感

その精神科病院に入院すべき他の患者が入院する染症である COVID‒19 の出現に伴い，図 3 に示すことができたと考えられる．当院が精神科病院かとおり，対応事例が重なりながら加速度的に増えらの COVID‒19 疑い患者を迅速に受け入れたこるなか，日々手探りの部分はあるも迅速な体制作とで，地域の精神医療の崩壊を防いだ．現在，高りを行えたのは，当院が平時より精神科医と身体齢者施設・障害者施設でのアウトブレイクが生じ科医が連携し精神科身体合併症医療を行う体制にており，今後は施設と病院のさらなる連携が望まあったことで可能となったと考えられる．新たなれる．

感染症流行時に，精神疾患の併存例を受け入れられる病院は少ない．中国の報告3）では，精神疾患罹患者が COVID‒19 を発症すると，医療現場での精神疾患に関連する差別のために，迅速な医療サービスの利用が阻害される可能性があることに言及している．今後の COVID‒19 患者数の増加に伴い，精神疾患を併存する COVID‒19 患者受け入れ体制の拡充が求められる．そのために短期的になお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献1）国立感染症研究所：感染症発症動向調査及び積極的疫学調査により報告された新型コロナウイルス感染症確定症例 287 例の記述疫学（2020 年 3 月 9 日現在）．2020（https://www.niid.go.jp/niid/ja/covid-19/9489-covid19-14200309.html）（参照 2020‒05‒12）は総合病院での精神疾患併存患者受け入れの拡充

2）Xiang, Y. T., Zhao, Y. J., Liu, Z. H., et al.：Theが望まれ，長期的には精神科身体合併症医療の充COVID‒19 outbreak and psychiatric hospitals in China：

実が必要である．

managing challenges through mental health servicereform. Int J Biol Sci, 16（10）；1741‒1744, 2020

お わ り に当院は多くの精神科病院からの COVID‒19 疑い患者を速やかに受け入れた．中国での報告2）で

3）Yao, H., Chen, J. H., Xu, Y. F.：Patients with mental health disorders in the COVID‒19 epidemic. Lancet
Psychiatry, 7（4）；e21, 2020

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精 神 経 誌（2020）122 巻 10 号756Interim Report on Patients with Coronavirus Disease 2019（COVID—19）Admitted toa Psychiatric Hospital（Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital）

Yomei FUKUDA1）, Tomoyo HENTONA1）, Atsushi IMAI1）, Kae ITO1）, Hidekazu MASAKI1）,
Tatsuya OSAWA1）, Kentaro SAKASHITA2）, Ken MATSUMURA2）, Eiji HAYASHI2）,
Masahiro ONO2）, Hirohiko HARIMA1）, Shoji SUGII2）, Masahiko SAITO1）
1）Department of Psychiatry, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital2）Department of Internal Medicine, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital

From March 6, 2020 to May 9, 2020, Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital admitted 73
patients with confirmed or suspected COVID‒19 with a concomitant mental disorder wereadmitted to Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital. As the number of individuals withCOVID‒19 increases in the general population, the number of patients with a psychiatric disorders who contract the disease is also likely to increase. The present report is the first todescribe the healthcare system at the study center as of May 9, 2020, and includes an interim
assessment of the characteristics of hospitalized patients with COVID‒19 hospitalized there.
Furthermore, some of the problems unique to patients with COVID‒19 with the comorbidity ofa concomitant mental disorder will be proposedare discussed as possible topics for future
research.
＜Authors’ abstract＞＜Keywords：Coronavirus Disease 2019
（COVID‒19）, psychiatric and physical medicine,community psychiatric treatment, psychiatric emergency service＞