学位研究紹介

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学 位 研 究 紹 介

日本の地域在住高齢者における臼歯部の咬合の変化と Protein-Energy Malnutrition リ
スクの関係
Relationships between changes ofposterior occlusal support status andrisk for protein-energy malnutrition
among the Japanese communitydwelling elderly
新潟大学大学院医歯学総合研究科

予防歯科学分野

野々村絢子
Department of Preventive Dentistry, Niigata University
Graduate School of Medical and Dental Sciences

Ayako Nonomura

を通して喪失。
栄 養 の 評 価 に は，Brief-type self-administered Diet
History Questionnaire（BDHQ）を用いた。
加えて，質問紙により既往歴（糖尿病，高血圧，腎疾患），教育年数を調査し，老研式活動能力指標（TMIG）を用いて日常生活動作を評価した。また，身体的評価として身長と体重の測定後 BMI を算出し，血液検査にて血清アルブミンレベルを測定した。
たんぱく質摂取量，総エネルギー摂取量，BMI についてベースラインを基準とする５年後の変化率（５年後の値／ベースラインの値）を算出した。変化率をそれぞれの中央値にて２分し，正常群と低下群とした。低栄養の評価基準として IPE：たんぱく質と総エネルギー摂取量が低下，IPEB: ３項目いずれも低下と定義した。
統 計 解 析 に あ た り，Complete と Early Change 間，
Moderate と Late change 間における低栄養の傾向の関連はそれぞれ男女別にカイ２乗検定を用いた。また，咬合支持数の変化を説明変数，低栄養を目的変数とし，ロ【背景および目的】

ジスティック回帰分析を行った。有意水準は５％とした。

【結近年，日本をはじめ多くの国で高齢者の低栄養が問題となっている。この高齢者の低栄養の評価において，たんぱく質，エネルギー摂取量および体重変化に焦点を当てた果】

ベースラインにおいて，臼歯部の咬合状態および残存Protein Energy Malnutrition（PEM）という概念が導入

歯数には有意差は認めなかった。一方でたんぱく質，エされている。これは加齢に伴う身体的，社会的，精神的環ネルギー摂取量は有意に男性が高かった（表１）。男性

境変化によって引き起こされ，日常生活の活動制限や寝たにおける Complete と Early change 間比較では，Earlyきり状態へとつながるとされる。口腔機能と栄養摂取に関change 群でたんぱく質摂取量が減少した者の割合が有する様々な報告があるが，経年的な口腔環境の変化，特意に高く，IPE，IPEB においても同様の有意な差が認めに臼歯部の咬合支持の変化と低栄養に関する報告はない。

られた（表２）。また，表３に示すように Early change

そこで，本研究の目的は，日本の地域在住高齢者にお群 に 属 す る 男 性 は，そ れ 以 外 の 者 と 比 較 し て，IPE，ける５年間の臼歯部の咬合支持の変化と低栄養（PEM）

IPEB となるリスクが高かった（オッズ比（95％信頼区間）：との関連を検討することとした。

IPE; 4.0（1.0-15.6），
IPEB; 4.3（1.0-17.6））。女性においては，【方咬合と低栄養に有意な関連は認められなかった。

法】【考察および結論】

対象者は，新潟市在住の高齢者 272 名である。ベース
ラインおよび５年後追跡調査時に以下に示す咬合，栄養および栄養に関連する項目の評価を行った。

本研究は，自立した地域在住高齢者における，咬合支持の状態と PEM に基づいた，たんぱく質・総エネルギー咬合は，アイヒナーの分類に基づき，５年間の臼歯部摂取量と BMI の関係を調査したものである。対象者は，の咬合支持数の変化（義歯を除く）を以下のように分類

全体的に活動的で自立しているため，５年間の栄養摂取して評価した。
（i）Complete：４つの咬合支持数維持，（ii）

量や BMI の変化は比較的少なかった。また，血清アルEarly change：咬合支持数４つから 1-3 つへ減少，（iii）

ブミン値も，ほとんど変化がなかったため，
低栄養（PEM）

Moderate:1-3 つの咬合支持数維持，（iv）Late change：の定義に用いることができなかった。それゆえ，低栄養

咬合支持数 1-3 つから喪失，（v）Lost support：５年間

を① IPE：栄養摂取の低下，② IPEB：栄養摂取不足に－ 21 －新潟歯学会誌

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49
（2）
：2019

表１．ベースライン時の対象者の男女別特性（Mean ± SD, or N（%）
）
変数

男性137

対象者数
年齢
残存歯数
たんぱく質摂取量（g/day）
総エネルギー摂取量（kcal/day）
BMI
血清アルブミン値（g/dL）
TMIG index
糖尿病の既往高血圧の既往腎疾患の既往臼歯部の咬合支持数7516.6 ± 9.51
77.2 ± 12.6
2386.7 ± 583.5
22.7 ± 2.72
4.07 ± 0.232
12.0 ± 1.16
10（38.5）
49（51.6）
3（75）

4
1-30

女性
135

P値

16.3 ± 8.69
69.2 ± 11.4
1969.7 ± 579.1
23.5 ± 3.15
4.19 ± 0.219
12.2 ± 1.16
16（61.5）
46（48.4）1（25）0.759$
0.0001$0.0001$
0.042$
0.0001$0.184$
0.201#
0.770#
0.321#

35（41.7）
51（58.6）49（48.5）

0.082#

49（58.3）
36（41.4）
52（51.5）$: t-test#: chi-square test

表２．臼歯部の咬合支持の変化とたんぱく質，総エネルギー摂取量，BMI，IPE，IPEB の関係
たんぱく質
臼歯部の咬合不足
Np-value*
支持の変化
N（%）
男性
Complete 39 13（33.3） 0.035
Early change 107（70.0）

総エネルギー不足
p-value*
N（%）

BMI
不足
p-value*N（%）

IPE ＄不足
p-value*
N（%）

IPEB#
不足
p-value*N（%）

18（46.2）8（80.0）0.056

21（53.8）6（60.0）0.727

7（17.9）6（60.0）0.007

5（12.8）4（40.0）0.048

Moderate 31 17（54.8）
Late change 5
1（20.0）0.148

20（64.5）3（60.0）0.845

13（41.9）2（40.0）0.935

12（38.7）
0（0）

0.088

3（9.7）
0（0）0.468

Lost support 52 24（46.2）−

28（53.8）−23（44.2）−

16（30.8）−

10（19.2）−

Complete 31 16（51.6）
Early change 40（0）0.051

19（61.3）
1（25.0）0.167

13（41.9）3（75.0）0.212

10（32.3）
0（0）

0.179

4（12.9）
0（0）

0.445

Moderate 41 21（51.2）
Late change 108（80.0）

0.099

14（34.1）
4（40.0）0.728

23（56.1）
7（70.0）0.423

6（14.6）
3（30）

0.253
0.353

5（12.2）
1（10.0）0.847

Lost support 49 29（59.2）−

21（42.9）−25（51.0）−15（30.6）−7（14.3）−

女性$: IPE; たんぱく質および総エネルギー#: IPEB; たんぱく質，総エネルギーおよび BMI*: chi-square test

表３．男性の低栄養（IPE, IPEB）リスクとしての早期咬合変化（Early Change）のオッズ比
たんぱく質 + 総エネルギー （IPE）
Early change
ref: others
たんぱく質 + 総エネルギー + BMI（IPEB）
Early change
ref: others

粗オッズ比

95%CI

調整オッズ比 $95%CI

P値

3.9

1.1-14.8

4.0

1.0-15.6

0.045

4.0

1.0-15.7

4.3

1.0-17.6

0.045$: 教育年数，TMIG index，既往歴（糖尿病，高血圧，腎疾患）にて調整伴う BMI の低下と定義し，２つの基準を定めている。

（咬合支持数 1-3 つから喪失）では，低栄養の傾向は示

男性高齢者では咬合支持数減少の初期変化（咬合支持されていない。本調査では，食物摂取に関する，対象者数４つから 1-3 つに減少）において，たんぱく質摂取量の栄養の知識，料理の技術，同居者の有無，口腔機能のが減少し，IPE，IPEB の両基準において低栄養になる評価などの要素が結果に反映されていないが，今後，低傾向が示唆された。これは，男性は女性に比べて咬合支栄養の傾向が高い対象者に上記要素を含めた調査を実施

持の減少等の変化に適応するのが難しく，特に咬合支持していく予定である。

減少の初期で顕著になり，低栄養のリスクが高くなった

これらの結果より，男性高齢者における低栄養を防ぐたためだと考えられる。しかしながら，その因果関係は明めに，臼歯部の咬合支持減少の初期段階から歯の喪失のらかになっておらず，男性における咬合支持減少の後期予防，栄養教育などのアプローチの必要性が示唆された。

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