ICD—11 「精神，行動，神経発達の疾患」分類と病名の解説シリーズ：各論⑦

食行動症または摂食症群
吉内一浩

ICD—11 における食行動症または摂食症群は，ICD—10 における「摂食障害」と「乳幼児期および小児期の哺育障害」「乳幼児期および小児期の異食症」が統合されたカテゴ
リーで，DSM—5 における「食行動障害および摂食障害群」と同様に，年齢による区分が廃止されている．また，DSM—5 に合わせる形式で，新たにむちゃ食い症＜過食性障害＞と回避・制限性食物摂取症，反芻・吐き戻し症が独立した疾患として追加された．これらの新たな分類により，より正確な診断と，適切な治療に結びつくことが期待される．

Keywords： 神経性やせ症，神経性過食症，むちゃ食い症，回避・制限性食物摂取症，反芻・吐き戻し症

表1は じ め にICD‒11 における食行動症または摂食症群（Feeding oreating disorders）（表 1）は，ICD‒104）における「摂食障害」と「乳幼児期および小児期の哺育障害」「乳幼児期および小児期の異食症」が統合されたカテゴリーで，これは，DSM‒53）における「食行動障害および摂食障害群」と同様の分類となっている．また，DSM‒5 同様に，新たにむちゃFeeding or eating disorders（食行動症または摂食症群）

6B80 Anorexia nervosa（神経性やせ症＜神経性無食欲症＞）
6B81 Bulimia nervosa（神経性過食症＜神経性大食症＞）
6B82 Binge eating disorder（むちゃ食い症＜過食性障害＞）
6B83 Avoidant—restrictive food intake disorder（回避・制限性食物摂取症）
6B84 Pica（異食症）
6B85 Rumination—regurgitation disorder（反芻・吐き戻し症）
6B8Y Other specified feeding or eating disorders（食行動症または摂食症，他の特定される）

食い症＜過食性障害＞（Binge eating disorder）と回避・制限性食物摂取症（Avoidant‒restrictive food intake disorder）が独立した疾患として追加された．これらは，臨床上有用性が低い，「非典型的」や「特定されない」とされる診断分

Ⅰ．各疾患に関して

1）

類を減らすことを意図したもので ，実際，わが国における研究2）でも，DSM‒5 による診断で，DSM‒Ⅳによる診断

1．神経性やせ症＜神経性無食欲症＞（Anorexia nervosa）と比較して，「特定不能」に分類される診断が減ったと報告

神経性やせ症は，低体重と，体型や体重に関する認知のがされている（ICD‒10 との対照表は表 2）．

歪みを伴うものであるが，低体重の基準として，成人では，BMI が 18.5 kg/m2未満，小児や思春期では，年齢におけるBMI の 5 パーセンタイル未満が採用されている．ただし，
著者所属：東京大学大学院医学系研究科ストレス防御・心身医学684

精神経誌（2021）第 123 巻 第 10 号

表2

ICD—10 と ICD—11 の対照表

ICD—10ICD—11
食行動症または摂食症群

F50.0

神経性無食欲症

6B80

神経性やせ症

F50.2

神経性過食［大食］症

6B81

神経性過食症

F50.8

他の摂食障害6B82

むちゃ食い症

F50.8

他の摂食障害6B83

回避・制限性食物摂取症

F98.3
F50.8

乳幼児期および小児期の異食症
他の摂食障害

6B84

異食症

F98.2
F50.8

乳幼児期および小児期の哺育障害
他の摂食障害6B85

反芻・吐き戻し症

F50.1
F50.3
F50.4
F50.5
F50.8

非定型神経性無食欲症
非定型神経性過食［大食］症
他の心理的障害と関連した過食
他の心理的障害と関連した嘔吐
他の摂食障害

6B8Y

食行動症または摂食症，他の特定される

急激な体重減少（例えば 6 ヵ月で 20％よりも大きく減少）

2．神経性過食症＜神経性大食症＞（Bulimia nervosa）が生じた場合は，体重の絶対値の基準よりも，急激な体重神経性過食症は，繰り返すむちゃ食いのエピソードが特減少という現象を考慮するとされている．また，小児と青徴的であり，神経性やせ症とは異なり，低体重を伴わない

年では，体重減少という現象ではなく，成長曲線から期待が，自己評価が過度に体型や体重に影響されるために，不される体重増加が認められないという現象で現れることが適切な代償行動を伴うものである．ICD‒10 と異なり，ある．

ICD‒11 では，むちゃ食いの頻度の例が記載され，「少なくICD‒11 においても DSM‒5 で採用された診断基準同様とも 1 ヶ月間にわたり，週 1 回以上である」とされていに，「肥満恐怖」のような患者の言語による報告よりも，行る．これは，DSM‒5 における「平均して 3 カ月間にわたっ動による判断を重視する方向性が示されており，体重を減て，少なくとも週 1 回以上」という頻度よりも，期間に関少させる，あるいは低体重を維持するための行動（摂食のする基準が引き下げられている点に留意が必要である．ま

制限や過剰な運動，排出行動など）による判断が示されてた，DSM‒5 で追加された，不適切な代償行動の頻度によいる．また，体型や体重に関する認知の歪みに関しても，る重症度分類は採用されていない点にも留意が必要である．

頻回の体型確認や体重測定，食物のカロリーチェックや，鏡をもたないことや体型がわかる服を着ないなどの行動が例として挙げられている．

3．むちゃ食い症＜過食性障害＞（Binge eating disorder）
DSM‒Ⅳ‒TR では研究用基準案として採用されていたむ

さらに，ICD‒11 では体重による分類と体重関連の行動

ちゃ食い症が，DSM‒5 において新たに追加されたのと同に関する下位分類が追加されている．体重による下位分類

様，ICD‒11 においても追加された．むちゃ食い症は，むとしては，BMI（kg/m ）が 14.0 以上 18.5 未満を「有意ちゃ食いを繰り返す点は，神経性過食症と共通であるが，な低体重を伴う」とし，14.0 未満を「危険な低体重」と分

不適切な代償行動を伴わない点が異なる．また，診断に必類しており，DSM‒5 における分類よりも区分が少なく，須ではないが，神経性過食症と同様に，自己評価が過度にまた，最重症の BMI の基準が 15.0 から 14.0 に引き下げら

体型や体重に影響されることも稀ではない点に留意が必要れている点が特徴的である．また，DSM‒5 には存在しなである．

2い，「正常体重を伴う回復期」（18.5 以上）が追加されていICD‒11 のむちゃ食い症における，むちゃ食いの頻度のる．体重関連の行動に関しては，DSM‒5 と同様，制限パ

例は，神経性やせ症とは異なり，「3 ヶ月間にわたって，少ターンとむちゃ食い・排出パターンの 2 つが記載されていなくとも週 1 回以上」と記載されており，診断に必要な期

る．

間が長く，これは，DSM‒5 における過食性障害の診断基

食行動症または摂食症群

685

準と同じ 3 ヵ月という期間が採用されている．なお，ICD‒

関する記述はない．また，ICD‒11 においては，食用かそ

11 における日本語病名に関して，原則として「障害」というでないかの識別が可能な，およそ 2 歳以降で臨床的に問う用語は使用せず，「症」という用語を使用するという方針題となることが記載されている．になったため，DSM‒5 において使用された「過食性障害」という病名から「むちゃ食い症」という病名に変更を行っ6．反芻・吐き戻し症（Rumination‒regurgitation disorder）た．この変更の過程は，「過食性障害」の「障害」を「症」

前述のとおり，ICD‒10 では，「乳幼児期および小児期のに変更するだけでは「過食症」となり，神経性過食症（Buli-哺育障害」に含まれていたが，ICD‒11 では，DSM‒5 と同mia Nervosa）と混乱を招くとの判断で，DSM‒Ⅳ‒TR の様，独立した病名となっている．意図的に，繰り返し，食研究用基準案の日本語訳で用いられていた「むちゃ食い障物の吐き戻しを行うことが特徴であるが，ICD‒11 では，害」を流用して，「障害」を「症」に変更し，「むちゃ食い少なくとも 2 歳に達していることが求められている．ま症」としたというものである．

た，頻度・期間に関しては，DSM‒5 では「少なくとも 1

ちなみに，「むちゃ食い」は，自分の摂食行動をコント

カ月間にわたり」「繰り返す」と記載されているが，ICD‒

ロールできないと感じ，普段と比べて食べる量が多いまた

11 では，「少なくとも数週間にわたり，週あたり数回以上」は普段と食べ方（食べるものの種類や食べるスピードなど）と記載されており，DSM‒5 と同じ基準となっていない点が違う明確に区切られる期間（例えば，2 時間）と定義さは留意が必要である．

れる．

Ⅱ．考

4．回避・制限性食物摂取症（Avoidant‒restrictive food察―臨床的意義，問題点，使用上の注意点など―

intake disorder）
ICD‒10 の「乳幼児期および小児期の哺育障害」から派

まず，本カテゴリーの名称であるが，前述のとおり，生し，DSM‒5 と同様，ICD‒11 で追加された診断名であICD‒11 における日本語病名においては「障害」を用いず，る．ICD‒10 の「乳幼児期および小児期の哺育障害」にお「症」を用いることが原則となったことで，Feeding or eat-

ける「通常乳幼児期と早期小児期に特異的」との条件が外

ing disorders を「食行動症または摂食症群」と訳し，「摂食れて，診断を行うことになった．特徴としては，体型や体障害」という用語を用いない方針となった．

重への過度なこだわりやボディイメージの障害を伴わず

各病名の日本語訳に関しては，基本的に DSM‒5 の日本（この点が，神経性やせ症とは異なる），食物を避けたり制語訳に準じたものとなっている．Anorexia nervosa に関し限することによって，①有意な体重減少，臨床的に有意なては，過去の日本語訳で用いられてきた「食欲」という用栄養障害などを伴う，②生活面におけるさまざまな側面の語によって，疾患の本態が「食欲」の病気であるという誤機能の有意な障害が生じる，の①と②の両方，あるいは片解を生じるもととなっていたために，「食欲」という用語を方が生じることである．なお，ICD‒10 の「乳幼児期およ用いずに，「神経性やせ症」という新たな日本語病名がび小児期の哺育障害」において含まれていた「反芻性障害」

DSM‒5 において採用され，踏襲することになった．今回，は，後述の「反芻・吐き戻し症」として独立した病名となっICD‒11 においても「神経性やせ症」という用語が採用さた．

れたことにより，本疾患が「食欲」が原因であるという，医療者のなかにも存在する誤解が，さらに減じていくこと

5．異食症（Pica）を期待する．

ICD‒11 における「異食症」は，ICD‒10 における「乳幼ただし，Binge eating disorder に関しては，前述のとお児期および小児期の異食症」と「他の摂食障害」に含まれり，DSM‒5 で採用された「過食性障害」という名称に「障ていた「非器質性の原因による成人の異食症」の両方を包害」が含まれるために，変更する必要があり，原則どおり含する形式となっているが，概念はほぼ同じで，非栄養的に「障害」を「症」に置き換えるだけでは，Bulimia ner-で非食用物質を定期的に摂取することが特徴である．

vosa（神経性過食症）との混乱を招く危険性があるため，

DSM‒5 では，「少なくとも 1 ヶ月間にわたり」という期間「むちゃ食い症」を採用することになった．

に関する条件が記載されているが，ICD‒11 では，期間に686

精神経誌（2021）第 123 巻 第 10 号

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

文献

お わ り にICD‒11 においては，基本的には，DSM‒5 に合わせた診断名が採用され，診断基準もほぼ同様のものを採用しているために，DSM‒5 での報告2）のように，臨床的に有用度の低い「除外分類」への診断が減ることが期待される．また，本カテゴリーに関して，ICD‒10 に従って診断を行うよりも，ICD‒11 に従って診断を行うほうが，診断の正確性が高いという報告1）も出されており，本カテゴリーの患者に対して，より適切な医療の提供がされていくことが期待できる．
なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
謝辞

本稿を終えるにあたり，病名検討の際に多大なるご協力

1）Claudino, A. M., Pike, K. M., Hay, P., et al.：The classification offeeding and eating disorders in the ICD‒11：results of a fieldstudy comparing proposed ICD‒11 guidelines with existing ICD‒
10 guidelines. BMC Med, 17（1）；93, 20192）Nakai, Y., Fukushima, M., Taniguchi, A., et al.：Comparison ofDSM‒Ⅳ versus proposed DSM‒5 diagnostic criteria for eatingdisorders in a Japanese sample. Eur Eat Disord Rev, 21（1）；8‒
14, 2013
3）American Psychiatric Association：Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders，5th ed（DSM‒5）．American Psychiatric Publishing，Arlington，2013（日本精神神経学会 日本語版用語監修，髙橋三郎，大野 裕監訳：DSM‒5 精神疾患の診断・統計マニュアル．医学書院，東京，2014）4）World Health Organization：The ICD‒10 Classification of Mental and Behavioural Disorders：Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines．World Health Organization，Geneva，1992（融 道男，中根允文ほか監訳：ICD‒10 精神および行動の障をいただきました，日本摂食障害学会前理事長小牧元先生（福岡国際害－臨床記述と診断ガイドライン－，新訂版．医学書院，東京，医療福祉大学），日本心身医学会理事長福土審先生（東北大学），日本2005）

摂食障害学会病名検討ワーキンググループの野間俊一先生（のまこころクリニック），河合啓介先生（国立国際医療研究センター国府台病院），和田良久先生（府中みくまり病院）にお礼を申し上げます．

Feeding and Eating Disorders
Kazuhiro YOSHIUCHI
Department of Stress Sciences and Psychosomatic Medicine, Graduate School of Medicine,
The University of Tokyo“Feeding and eating disorders”in the ICD‒11 is a category that integrates“Eating disorders”“Feeding,
disorders of infancy and childhood”, and“Pica of infancy and childhood”inthe ICD‒10. In this category, the age‒based classification was eliminated, similar to“Feedingand eating disorders”in the DSM‒5. In addition, consistent with the DSM‒5, the new categories of“Binge eating disorder”“Avoidant‒restrictive,food intake disorder”, and“Rumination‒
regurgitation disorder”were added as separate disorders. These new classifications are expected to lead to a more accurate diagnosis and appropriate treatment.
Author’s abstract
Keywords

Anorexia nervosa, Bulimia nervosa, Binge eating disorder, Avoidant‒restrictive
food intake disorder, Rumination disorder

食行動症または摂食症群

687