Niigata Dent. J. 45（2）：57 － 77,

2015

新

95

潟

歯

学

会

平成 27 年度新潟歯学会第１回例会

学

会

抄

録

触れ，研究面での新たな発想を得ることにより，また，企業人との接し方を学ぶことにより，将来に対する新たな意識が芽生えてくると思います。このような取り組み

日時

平成 27 年７月 11 日（土） 午前９時 40 分～がまた，将来の大学人としての資質を高める機会になる

場所

新潟大学歯学部講堂ことを期待しています。
「遺伝，境遇，偶然，─我々の運命を司るものは畢竟こ［教授就任講演］の三者である。自ら喜ぶものは喜んでも善い。しかし，他を云々するのは僭越である。
」芥川龍之介の諦念に満

歯科薬理学の教育

ちたこの言葉は様々に解釈できると思います。私は人材形成に大切なものは（1）資質（2）環境と（3）出会い（偶新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面再建学講座

歯科薬理学分野

教授

佐伯万騎男

科学技術・学術審議会等でも提言されているように，

然）と考え，ひととの偶然の出会いから生まれる学生教育に新潟大学歯学部で取り組んでまいりたいと思います。

［教授就任講演］

大学における研究と人材育成の一体的推進が大きな社会的要請となってきています。私は大学での研究生活のな咀嚼・嚥下研究と食品科学の融合を求めてかで製薬企業と連携しながらイノベーション創出を目指

点から食べられる視点へ──食べる視して新規骨粗鬆症治療薬の創薬研究を行ってまいりました。これまで JST の国際特許支援制度等にも採択され新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面再建学講座

包括歯科補綴学分野

ましたが，いまだ臨床応用には至っていないのが現状で

教授

小野高裕

す。大学の研究現場ではシーズプッシュ（技術志向）な研究開発を行う傾向にあり，ニーズプル（社会的課題に基づく）
な研究開発を行う意識が希薄と言われています。

私は有床義歯補綴学の分野で補綴装置を用いた咀嚼・

新潟大学歯学部では，これまでの経験を活かしつつ，あ嚥下リハビリテーションに取り組んできましたので，常らたなチャレンジに取り組みたいと考えております。

に患者さんが何をどのように食べておられるか，その時国の成長戦略の柱のひとつはイノベーション人材育成にどのような不便や不自由があるかに注意を払ってきまです。イノベーション人材というとアップル社のジョブした。現在新潟大学において堀准教授，藤原助教らと取ズのようなビジョン形成型の人材を思い浮かべてしまい

り組んでいる嚥下機能定量評価システムの開発も，もとますが，解決すべき課題が複雑化・多様化している現代はと言えば重い咀嚼・嚥下障害をもつ患者さんの症状を社会でイノベーションの創出を推進するためには，専門

なんとか客観的に把握し，解決法を見出したいというと分野を持ちつつ，幅広い視野や課題発見・解決能力を持ころから始まったものでした。およそ 15 年間の研究のつソリューション志向型の人材も必要です。一方，超高中で，計測システムが段階的に成長し，嚥下の口腔期に齢化，人口減少に直面する地方では，「地域の成長・発

おける舌のはたらきと加齢や疾患によるその変化，さら展を支える人材」から「世界を舞台に活躍する人材」まには嚥下障害との関係が明らかになってきました。私たで，厚みのある人材層の形成が不可欠です。私は特に，

ちはこのシステムを嚥下障害の早期発見・治療・予防に

新潟の地域社会と連携しつつ，社会を生き抜く力を持っ役立つ医療検査機器としてブラッシュアップしているとた人材の養成に取り組みたいと思います。その方法としころです。

て，project-based learning による産学連携の教育プロ

一方，最近の欧州を中心に，食品科学領域において，グラムを実施し，新潟県の地域資源を利用した産学地域

食品開発に生体計測データを積極的に活かす，あるいは連携の骨粗鬆症研究を行いたいと思います。企業と大学

従来の食品科学における物性評価を生体に近づけて行くの共同研究といった産学連携の成果は特許化や製品化だという試みがさかんになってきています。それは，咀嚼・けに現れるのではありません。学生が産学連携により企

嚥下障害患者への安全でおいしい食品の提供という観点

業の研究者と接するなかで，社会や企業の視点，方法ににおいて非常に重要な研究トレンドであり，私たちの研－ 57 －

新潟歯学会誌

96

45
（2）
：2015

究がそこに合流するのはごく自然な成り行きでした。歯清中の抗 PPAD 抗体レベルと RA との間に有意な関連で噛み切り，舌で押し潰し，唾液と混ぜ合わせて食塊をが認められた。一方，歯周治療群では非治療群と比べて，作る，一連の過程はまさに Food Oral Processing と言歯周状態や RA 活動度の改善を認めたが，血清中の抗えるからです。その過程において，食べる側（生体）のPPAD 抗体レベル，抗 CCP 抗体レベルに有意な変動は機能と食べられる側（食品）とが相互に及ぼす影響を明認められなかった。以上の結果から，対象患者の歯周炎

らかにしていくことは，研究的好奇心を刺戟するだけで症が比較的軽度であったものの，PPAD が RA に関連なく，社会的インパクトを持ち得る融合領域ではないでしてタンパクシトルリン化に関与する可能性が示唆され

しょうか。

た。

新潟歯学会よりいただきました今回の機会に，介護用食品の基材であるゲル食品の物性と舌運動との相互関

会員外共同研究者：村澤章博士，中園清博士，伊藤聡博士（新潟県立リウマチセンター）

連，食品物性検査におけるモデル舌の試みなど，食品開発企業との共同研究から得られた研究成果に今後の展望

２．マクロファージ機能障害を惹起するレンサ球菌由来
分子の同定と解析などもまじえてお話ししたいと思います。

［一般口演］

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 微生物感染症学分野

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 小児歯科学分野○黒澤美絵 1,2，小田真隆１，土門久哲１，齊藤一誠２，

１．関節リウマチおよび歯周炎患者におけるPorphyromonas

早崎治明２，寺尾gingivalis PAD に対する血清抗体価１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野
２

新潟大学医歯学総合病院○島田惇史１，小林哲夫 1,2，岡田

歯科総合診療部

萌１，吉江弘正１

豊１【目的】
レンサ球菌は口腔から呼吸器に広く感染し，免疫細胞の機能低下や感染拡大に関与する様々な分子を産生する。A 群レンサ球菌（Streptococcus pyogenes）が産生する CAMP factor は，溶血作用の増強因子としての報【目的】
Peptidylarginie deiminase（PAD）を介したシトルリ

告はあるが，免疫細胞に対する作用については報告がな

ン化タンパクの産生は，関節リウマチ（RA）の病態形

い。 本 研 究 で は， マ ク ロ フ ァ ー ジ 系 細 胞 に 対 す る

成に関与する可能性が示唆されている。原核生物でCAMP factor の影響について解析した。

Porphyromonas gingivalis は，唯一 PAD を産生するこ【方法】と が 報 告 さ れ て い る。 そ こ で 本 研 究 の 目 的 は，P.

S. pyogenes SSI- ９株の培養上清中の CAMP factor を

gingivalis PAD（PPAD）および抗環状シトルリン化ペ特異抗体を用いて解析した。また，S. pyogenes SSI- ９

プチド（CCP）に対する血清抗体価が RA の有無で異な株の培養上清をマウス腹腔マクロファージ系 RAW264.7

るかを比較・検討することである。さらに，歯周治療の細胞に添加し，形態に及ぼす影響を顕微鏡観察で調べた。

影響についても併せて検討した。

さらに，組換え CAMP factor を RAW 細胞に添加し，【方法】

細胞内外の乳酸デヒドロゲナーゼ量の測定，細胞数の測

インフォームドコンセントが得られた RA 患者 52 名定，細胞周期，および貪食能の解析等を行った。

（RA 群）ならびに歯周炎患者 26 名（非 RA 群）を対象【結果】Ca２+，Mg２+，および CO２存在下で S. pyogenesに RA 検査，歯周検査，血液検査を各々実施した。血清を 培 養 す る と，CAMP factor の 発 現 が 上 昇 し た。S.

抽出後に，抗 PPAD 抗体レベル，抗 CCP 抗体レベルを

pyogenes の培養上清，および組換え CAMP factor 処理

ELISA にて測定した。また，RA 群より 26 名を無作為した RAW 細胞では細胞質に空胞が認められ，その空胞抽出し非外科的歯周治療を行い，２ヶ月後に再評価としは抗 CAMP factor 抗体処理により抑制された。また，て同様な検査を行った。対象群間ならびに歯周治療前後

CAMP factor 処理 RAW 細胞では，細胞内外の乳酸デでの検査値について統計学的有意差を検定した。

ヒドロゲナーゼ量はコントロールの細胞と同程度であっ【結果および考察】

たが，細胞増殖は抑制された。そこで，細胞周期に与えRA 群では非 RA 群と比べて，血清中の抗 PPAD 抗る影響について解析したところ，CAMP factor 処理し体レベル，抗 CCP 抗体レベルは有意に高かった。また，

た細胞は G ２期停止状態であることが明らかとなった。

血清中の抗 PPAD 抗体レベルと抗 CCP 抗体レベルとのまた，CAMP factor 処理 RAW 細胞では，貪食能の低間にも有意な正の相関を認めた。さらに，年齢，性別，下が認められた。

喫煙状態を調整した多重ロジスティック解析の結果，血－ 58 －

学 会 抄 録

97

的評価の両者が，女性においては自己的評価のみが矯正【考察】
CAMP factor は，RAW 細胞の空胞形成を惹起するこ歯科治療の希望の動機づけに影響していることが示されと，細胞死を誘導することなく細胞周期を停止することた。今回認められた性別による相違は，客観的評価に関により増殖抑制すること，さらに貪食能を低下させるこ

するデータの分布が影響した可能性が示唆された。

とが判明した。以上より，S. pyogenes の産生する CAMP
factor は，マクロファージの機能を低下させ，レンサ球

４． 実 験 的 歯 の 移 動 に お け る ラ ッ ト 臼 歯 歯 髄 内prostaglandin I ２合成酵素と受容体の発現解析

菌の感染拡大に寄与する分子であると示唆された。
３．総合大学新入生における歯列に対する自己評価と客観的評価との関連性

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯科矯正学分野
２

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔健康科学講座 う蝕学分野３新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 硬組織形態学分野

４１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯科矯正学分野

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学講座 歯髄生物学分野○大倉麻里子１，大倉直人２，吉羽永子２，吉羽邦彦２，２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野○佐藤知弥子１，八巻正樹１，工藤和子１，八木

稔２，

齋藤

功１

依田浩子３，大島勇人３，齋藤功１，興地隆史４【目的】
歯の移動時に歯髄で生じる組織変化や痛みとの関連に【目的】
先行の研究において，「歯並び」に不満をもっていてついては知見に乏しい。本研究では，炎症や痛みの調節も矯正歯科治療を希望しない場合が認められている。本

因子の一つである prostaglandin（PG）I２に着目し，実研究では，矯正歯科治療の希望の動機づけに影響を与え

験的歯の移動におけるラット上顎臼歯歯髄内の PGI２合る自己的および客観的要因を明らかにすることを目的と成酵素（PGIS）/ PGI２ 受容体（IP）の免疫組織化学的した。

局在および mRNA 発現について解析した。さらに，IP【対象および方法】

を介した疼痛伝達への関与が知られている transient

対象は，2014 年度「新潟大学新入生口腔健康診断」

receptor potential cation channel，subfamily V，を受診した新入生 1,877 名のうち，自己の「歯並び」に

member １（TRPV １）についても併せて解析を行った。

対して不満足と回答した 535 名であった。自己的評価に【方法】

関する 16 項目については，自己記入式のアンケート調

８週齢 Wistar 系雄性ラットを使用し，全身麻酔下で査 を 行 っ た。 客 観 的 評 価 に 関 す る Dental Aesthetic

上顎右側第一，第二臼歯間にエラスティック片を挿入し，Index（DAI）については，５年以上の矯正歯科臨床経

24 時間後に被験歯および未処置の反対側同名歯を上顎験を有する歯科医師らが口腔内の診査を行った。矯正歯骨ごと摘出した。H-E 染色による組織学的解析を行い，科治療に対する希望の有無を目的変数，自己的および客さらに PGIS は酵素抗体法，IP，neurofilament，nestin（象

観的評価を説明変数として，その関連性を調査した。

牙芽細胞マーカー），および TRPV １は蛍光抗体法を用【結果および考察】

いて局在解析を行った。また，摘出した第一臼歯および矯正歯科治療に対する希望の有無に男女差（P=0.015）

第二臼歯歯冠部歯髄を試料として PGIS，IP，およびを認めたため，男女別に解析を進めることとした。男性

TRPV １の mRNA 発現変化をリアルタイム PCR で解と女性に共通して統計的な有意性が認められた項目は，析した。

自己的評価としての咬合の満足度（男性；P=0.022/ 女性；【結果】

P=0.011）， 抜 歯 へ の 抵 抗（ 男 性；P=0.027/ 女 性；

未処置のラット臼歯歯髄では，象牙芽細胞に PGIS の

P=0.013），および就職活動への影響（男性；P=0.028/

免疫組織化学的局在を認めた。IP は neurofilament 陽性

女性；P=0.012）であった。男性のみにおいて統計的な神経線維の一部，および nestin もしくは TRPV １陽性

有意差が認められた項目は，自己的評価としての下顎骨

象牙芽細胞に発現することが蛍光抗体二重染色によって形態の満足の有無（P=0.035），治療後の歯列に対する期確認された。被験歯では，象牙芽細胞層の空胞変性が限待の有無（P=0.008），治療後の軟組織変化に対する期待

局性に生じており，PGIS は象牙芽細胞とともに線維芽の有無（P=0.002），客観的評価としての下顎前歯部空隙細胞の一部でも発現を認めた。被験歯における PGIS，の有無（P=0.023），正中離開量（P=0.029），上顎前歯部IP，TRPV １の mRNA 発現レベルは未処置歯髄と比較

叢生量（P=0.04），および DAI 値（P=0.003）であった。

し有意に高値を示した。

女性のみにおいて統計的な有意性が認められた項目はな【考察】

かった。したがって，男性においては自己的および客観－ 59 －

ラット臼歯歯髄では，歯の移動時にメカニカルストレ

新潟歯学会誌

98

45
（2）
：2015

スを契機とした PGIS，IP および TRPV １の発現亢進

録されたのに対して，切歯乳頭部では圧変化はほとんどが示唆されるとともに，IP が神経線維に発現し PGI２を認められなかった。音量の増加に伴って内圧の有意な上介 し た 痛 み の 受 容 に 関 与 す る こ と， あ る い は IP と昇が記録された。

TRPV １が象牙芽細胞に発現し外的刺激受容へ関わる【考察と展望】
本研究で開発した複数箇所での大気圧記録手法は，異ことが推定された。

常構音操作時における鼻咽腔閉鎖の不全を定量的に評価
５．大気圧センサを用いた口腔内圧変化測定の活用可能性の検討することで言語治療に有用な基礎データを提供出来ると期待される。

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 口腔生理学分野
２

新栄町歯科医院

３

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部
４６．乾燥症がもたらす求心性神経活動の変化
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 口腔生理学分野

東京歯科大学２○佐久間利喜 1,2，黒瀬雅之１，長谷川真奈 1,3，山田好秋４，○八田あずさ山村健介１

新潟大学医歯学総合病院

歯科総合診療部，黒瀬雅之１，藤井規孝２，山村健介１

1,2

【目的】
角膜には，自由神経終末が高密度に分布しており，応

【目的】
舌機能は，
ビデオ嚥下造影法を用いた視覚的な情報や，答特性から１）Polymodal Neuron ２）Mechanorecep-

表面筋電図を用いた電気生理学的手法，圧力センサを取

tive Neuron

り付けた床を用いて接触圧を記録する手法により詳細に分類されている。その中で，Cold Cell は，室温下では検討され，口腔・咽頭領域の機能に大きく寄与している

持続性の神経活動を有しており，この活動が上皮細胞のことは明らかである。舌機能に加え，嚥下や発音などの乾燥に伴う温度低下や高浸透に応答することで基礎分泌機能の多くは，関連する筋の協調運動によって遂行され，の誘発に寄与していると考えられてきた。我々は，このその過程の中で口唇閉鎖，舌形態の変化，そして鼻咽腔

Cold cell の応答特性に着目し，冷刺激により誘発され閉鎖により管腔内に閉鎖空間が形成され，ここにできるる応答が，１）TRPM ８作動薬である Menthol により圧差を利用して流体を移動させることで円滑に遂行され促通，２）TRPV １作動薬である Capsaicin により抑制ると考えられている。近年，小型で高精度な気圧センサという正反対の影響を受けることを報告してきた。さらが開発されていることに着目し，気圧記録装置を試作しに，実験的な涙腺摘出による乾燥症モデル動物において，センサを口腔または咽頭領域に設置することで，各種運

Cold Cell の冷刺激に対する応答並びに Menthol に対す

動時における口腔・咽頭内圧を記録した。

る応答が感作されることが明らかとなり，その因子とし【方法】て神経栄養因子（NGF）の関与を示唆してきた。そこで，健常被験者を対象に，真空の箱に歪みセンサを組み込

３）Mild Cooling に応答する Cold Cell に本研究では，乾燥症モデル動物において，Cold cell のんだ３×５× 1.2mm の大気圧センサを，厚さ 0.5mm の活動に Capsaicin が及ぼす影響を検討することとした。

咬合スプリント材を用いて作製した床に埋入し，切歯乳【方法】

頭・硬軟口蓋移行部に設置した。また，これを経鼻的に

眼窩内および眼窩外涙腺を摘出し７日経過させた群

中咽頭にも設置した。被験者には，ストローを用いての（乾燥群）と同週齢群の未処置ラットを（対照群）を用

空気の吸引と排気，母音と破裂音や摩擦音が音源となるいた。三叉神経節から角膜への冷刺激に応答するニュー

子音の発音を指示し，記録された圧信号を，舌骨上筋筋

ロンを同定し，条件刺激として行った３nM から３uM

電図・音声信号と同時に A/D コンバーターを介してまでの Capsaicin 溶液刺激の５分後にテスト刺激としてPC に取り込み解析した。

温冷刺激を行い，ニューロンの条件刺激およびテスト刺【結果】

激に対する応答を vehicle および両群間で比較した。

呼気時には呼気量に応じた陽圧方向への圧変化が，吸【結果】

気時には吸気量に応じた陰圧方向への圧変化が記録され対照群では，高濃度（≧ 300nM）の Capsaicin 条件刺た。広母音（/a/）産出時には，明確な圧変化が各部位

激は，投与直後に一過性に活動を誘発した後は長時間ににおいて記録されなかったが，無声両唇破裂音（/p/）

渡って抑制したが，低濃度の条件刺激は，神経活動に影

産 出 時 に は 各 部 位 に お い て 一 過 性 の 陽 圧 が（1.2 ～響を及ぼさなかった。これに対して，乾燥群では，低濃1.4kPa）記録された。また，軟口蓋破裂音（/k/）産出

度の条件刺激は神経活動を有意に増加させた。冷刺激に時には，咽頭部で一過性の陽圧が（1.4+/ － 0.8kPa）記

対する応答は，対照群では高濃度条件刺激に対してのみ－ 60 －

学 会 抄 録99

応答の抑制が見られたのに対して，乾燥群では低濃度条

固形食物の咽頭移送は難しくなり，代償的に筋活動量を件刺激から有意な応答の抑制が見られた。また，これら

増やす，嚥下回数を増やすなどの変化を必要とすることの乾燥群における Capsaicin がもたらす冷刺激に対するが示唆された。

応答抑制は，TRPV １拮抗薬により拮抗された。
８．小脳橋角部髄膜出摘出術後に嚥下障害を認めた一例【考察】
乾 燥 症 は，Cold Cell の Capsaicin に 対 す る 反 応 をTRPV １ Channel を介して感作させることが明らかとなった。

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 摂食嚥下リハビリテーション学分野

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 包括歯科補綴学分野○鈴木拓１，神田知佳１，辻村恭憲１，堀井上

７．姿勢の違いが嚥下運動様式に与える影響
新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 摂食嚥下リハビリテーション学分野○椎野良隆，酒井翔悟，竹石龍右，林

宏和，井上

一浩２，

誠

誠１

【目的】
小脳橋角部は脳幹，小脳，内耳道に囲まれた部位に位置している。ここは多数の脳神経が走行し，この部に腫瘍ができると高率で脳神経症状が出現する。今回我々は，【はじめに】
摂食嚥下障害患者に対して，経口摂取に際してリクラ

小脳橋角部髄膜腫摘出術後に嚥下障害を認めた１例を経

イニング位に保つことが推奨されている。これにより，験したので概要を報告する。

食塊の口腔移送は容易になり，さらに食塊の気道落下が【症例】防止できるという。しかし，姿勢の違いによって食塊が患者：57 歳，女性。主訴：嚥下困難感がある。現病歴：

通過する経路は変わり，嚥下運動誘発時の食塊の位置や2014 年８月頃より左頬に電撃痛を自覚して近医を受診量が異なることを考慮しなければならない。
本研究では，

し，左小脳橋角部髄膜腫を指摘された。2015 年１月５日，

健常者を対象として，姿勢の違いが嚥下運動様式に与え疼痛の制御困難につき当院脳神経外科入院し，同月９日，

る影響について検索した。

摘出術施行された。同月 13 日（術後４日目），嚥下機能【対象と方法】

評価目的に当科初診した。初診時嚥下機能評価：口腔衛

健常若年男性 11 名，平均年齢 29.6 歳を対象とした。

生状態は不良で，残根歯多数認め，臼歯部の咬合支持は生体記録として嚥下内視鏡による咽喉頭画像，舌骨上筋

ほぼ無い状態。安静時湿性嗄声あり。自己喀痰は困難。

群表面筋電図，喉頭インピーダンス，呼吸運動を選択し左側三叉・顔面・舌咽・迷走・舌下神経領域の運動およた。頭頚部中間位にて体幹 90,60,30,0 度のいずれかをとび感覚不全麻痺あり。反復唾液嚥下テストは０回，0.5cc

らせた。
実験１として，
シリンジポンプを接続したチューの液体摂取でむせあり。初回の嚥下内視鏡検査（VE）

ブを口腔内に留置し，１％とろみ液体を 0.05ml/sec のでは痰等の分泌物の誤嚥を認めたことから，準備期から速度で注入した際の嚥下反射の記録，実験２として粥

咽頭期にわたる機能的嚥下障害と診断した。

10g の自由摂取記録を行い，嚥下誘発までの食塊の流れ【処置及び経過】を記録した。さらに実験１における液体注入開始時点か

口腔ケア，間接訓練より介入開始。１月 27 日（術後ら嚥下反射惹起までの潜時（Latency），実験２におけ18 日目），直接訓練開始検討のため２度目の VE 実施。

る咽頭内の嚥下前食塊移送時間（Stage? 時間），嚥下時

初回時と比較し痰量は大幅に減少。また検査食嚥下後，

筋活動開始時から最大値までの時間（Peak Time），最咽頭部への残留を認めるが明らかな誤嚥を認めず，翌日大値（Peak），筋活動時間（Duration），活動量（Area），

より直接訓練を開始。２月５日（術後 27 日目），嚥下造筋活動開始から内視鏡上のホワイトアウト（WO）開始

影検査実施。食塊を健側優位に通過させるため，右側臥

ま で の 時 間（Reaction Time），WO 時 間 を 計 測 し て，位・左側頚部回旋位で摂取させたところ，中間位と比較

姿勢間で比較した。

し咽頭残留は減少したことから，姿勢調節により安全に【結果と考察】食事摂取可能と判断し，同日より食事（ミキサー食・液実験１では，姿勢を倒すことにより食塊が咽頭後壁に

体とろみ付）開始。経過に応じ食形態のアップを行い，流れ込む割合は増加し，Latency，Duration，WO 時間

並行して新義歯作製および咀嚼訓練実施。最終的に中間が延長した。予想されたように，姿勢の違いが嚥下運動

位にて米飯・軟々菜食まで摂取可能となり，４月５日（術誘発や嚥下運動時間に影響を与える可能性が考えられ

後 86 日目）に自宅退院に至った。

た。実験２では，姿勢を倒すと初回嚥下後に食塊が咽頭【まとめ】

残留する割合が高くなり，
総嚥下回数も増加した。また，

本症例では，患者の状態に応じて適切な食形態や姿勢

Area は増加する傾向を認めた。姿勢を倒すことによりを提示しながら経口摂取を進めることで誤嚥性肺炎の発－ 61 －

新潟歯学会誌

100

45
（2）
：2015

症なく自宅退院可能となった。また，準備期・口腔期障と CAL の間に負の相関が認められた。その背景として，害へのアプローチとして義歯を装着したことにより，自特に男性で食欲があり全身健康状態が良いことが影響し宅で準備可能な食形態の摂取ができるようになったと考ていると示唆された。

えられる。
10．乳歯う蝕に関するリスク要因及びう蝕予防プログ
ラムの評価

９．自立高齢者における飲酒習慣と歯周組織状態との関係
１

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科，口腔生命福祉学専攻

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科，口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野
３

新潟大学大学院医歯学総合研究科，口腔生命福祉学専攻

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科，口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野○桃井（長部）麻未１，
八木

新潟県立大学４稔２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 予防歯科学分野○諏訪間加奈１，葭原明弘２，渡邊令子３，
ステガロユ ロクサーナ２，柴田佐都子２，宮崎秀夫４【目的】
う蝕減少期における乳歯う蝕予防プログラムの有用性を調べるため，近年のデータに基づき乳歯う蝕のリスク要因を調査した。

【背景および目的】
飲酒と歯周組織状態との関係については，国内外でい【対象・方法】

くつかの調査が行われているが，関係について一貫性に

新潟県の一自治体より，2007‐12 年度に３歳児歯科乏しい。本調査の目的は，自立高齢者における飲酒習慣

健診を受けた小児（2,697 名）のデータの提供を受けた。

と歯周組織状態との関係について検討することである。

このうち，１歳６カ月・３歳のう蝕とリスク要因との関【対象および方法】

連を調べるため，それぞれ１歳でう蝕がなくデータが整2001 年に行われた新潟高齢者調査に参加した 73-74 歳

備されていた 1,193 名，１歳６カ月において同様の 1,174の 438 名の自立高齢者を対象とし，口腔内診査，自己記名を解析対象とした。１歳６カ月の乳歯う蝕の有無は，入式の食物摂取状況結果と生活習慣調査結果を分析し１歳・１歳６カ月児歯科健診時のリスク要因に関連するた。飲酒習慣とそれぞれの調査項目との関係を評価する

項目との関連を，また３歳の乳歯う蝕の有無は，１歳６ために，χ２検定を用いた。また，飲酒習慣と歯周組織状カ月・３歳児歯科健診の同じ項目との関連を二変量解析

態との関係を評価するために，歯周組織状態の指標としで調べた。このとき統計的な有意差を示した項目についてその継続的な状態を示すクリニカルアタッチメントレては多変量ロジスティック回帰分析を行った。

ベル（以下，CAL）を用いて Poisson 分析を行った。そ【結果】の際，個人の平均 CAL を従属変数とし，χ２検定におい

１歳６カ月のう蝕の有無と統計的な有意差を示した項て有意な関連を示した調査項目を独立変数に設定した。

目は，１歳６カ月で「就寝前の飲食習慣があること」「断【結果および考察】

乳していないこと」「仕上げ磨きを毎日していないこと」

本対象の CAL 平均値（標準偏差）は 3.4（1.0），BMIであった。３歳のう蝕の有無と統計的な有意差を示した

平均値（標準偏差）は 22.6（3.1）であり，また飲酒習慣

項目は，１歳６カ月で「仕上げ磨きを毎日していないこは全体の 47% にみられ，そのうちの 95％においては摂と」「就寝前の飲食習慣があること」「断乳していないこ

取量が少～中等量（純アルコール概算値≦ 60g）であっと」「おやつが１日２回以上であること」「上顎中・側切た。飲酒習慣と食欲（p < 0.05），性別，歯磨き回数，喫歯唇側のプラーク付着割合が 40％以上であること」で煙経験（p < 0.001）それぞれにおいて統計学的に有意なあり，３歳で「仕上げ磨きを毎日していないこと」「お関連があった。また，平均 CAL と独立変数のすべてにやつが１日２回以上であること」「受診年」であった。

おいて統計学的に有意な関連があった（p < 0.001）。平

ロジスティック回帰分析の結果，１歳６カ月でのう蝕の均 CAL の増加率比は，歯磨き回数では「毎日２回以上」有無について統計的な有意差が示されたのは，１歳６カ群で 1.34，喫煙経験の「ある」群で 2.23 と CAL とその月で「就寝前の飲食習慣があること」と「断乳していな

２つの項目との間に正の相関がみられた。一方，「毎日いこと」であった。３歳でのう蝕の有無については，１

飲酒している」群では 0.67，食欲の「非常にある」群で歳６カ月で「断乳をしていないこと」「仕上げ磨きを毎0.76，「男性」で 0.27 と CAL とそれらの３つの項目の間

日していないこと」「おやつの回数が２回以上」および「受に負の相関がみられた。また，「毎日飲酒している」群診年」であった。

の中で「食欲が非常にある」割合が高かった。以上の結【考察】

果から，CAL への喫煙習慣の悪影響は再確認されたが，飲食習慣は１歳６カ月までに身に付いたものが３歳児

毎日少～中等量の飲酒をしている自立高齢者で飲酒習慣まで継続するといわれているため，「就寝前の飲食」「断乳」－ 62 －

学 会 抄 録「おやつの回数」は，それ以前の歯科保健指導を強化す

101

12‌．摂食嚥下障害患者において経口摂取が口腔環境に与える影響る必要があり，仕上げ磨きは保護者のう蝕予防に対する姿勢を示すため今後とも指導すべきであると考えた。

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

11．特定高齢者の身体機能改善に対する口腔機能訓練の効果２

新潟大学医歯学総合病院

口腔生命福祉学専攻口腔リハビリテーション科

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科，摂食環境制御学講座 摂食嚥下リハビリテーション学分野○手嶋謡子１，林宏和２，伊藤加代子２，辻村恭憲３，井上１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 予防歯科学分野

誠３２

新潟大学大学院医歯学総合研究科，口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野○笹嶋真嵩１，葭原明弘２，宮﨑秀夫１【目的】
口腔衛生状態の改善が誤嚥性肺炎の予防につながることが報告されているものの，長期にわたり経管栄養を受【目的】
本研究の目的は特定高齢者を対象とした運動器機能訓

けている症例では，日々の口腔ケアのみでは永続的な口練実施の際に，口腔機能訓練を同時に行うことで身体機腔衛生状態の改善は容易ではなく，経口摂取を行ってい能の改善状態に影響を及ぼすか評価することである。

なくても誤嚥性肺炎を生じることがある。本研究では，【方法】

嚥下障害患者に対する臨床介入の中で，口腔ケアに加え調査対象者は無作為に抽出され介護予防事業に参加して経口摂取の開始や食事形態のアップを図ることで，口た特定高齢者 165 名であり，その中で介入前後のデータ

腔環境の改善にどのような効果をもたらすかについてのが揃った 106 名（介入群：60 名，対照群：46 名）を分調査を行った。

析対象とした。年齢や事業への参加状況等の基本情報， 【方法】
身 体 機 能（ 開 眼 片 足 立 ち 時 間，Timed “Up & Go”

当院摂食嚥下機能回復部に摂食嚥下リハビリテーショ

Test），口腔機能（残存歯数およびオーラルディアドコンの依頼のあった摂食嚥下障害患者の中で，初診時に経キネシス［/pa/,/ta/,/ka/］）をベースラインで調査した。

口摂取を行っておらず，さらに口腔衛生状態が不良で厚生労働省の介護予防マニュアルに基づいて対象者全員

日々の口腔ケアを必要とする 17 名（男性７名，平均年に運動器機能訓練を実施し，これに加え介入群に対して

齢 72 ± 10 歳）を対象とした。摂食嚥下機能のスクリー

は口腔機能訓練を実施した。３ヶ月後，ベースライン調

ニング検査に加えて，口腔衛生状態，舌苔付着，舌背と査と同様の基準で評価を行い，口腔機能訓練によって運頬粘膜の水分値，安静時唾液分泌量，口腔内細菌数，経動機能訓練に対して増強効果が出たか否か，およびベー

口摂取状況，食事形態の記録を退院までの毎週行い，経スライン時の口腔機能が身体機能の改善状態に影響を与

口摂取状況や食事形態の変化と摂食機能の改善が口腔環えたか否か検証を行った。本研究では，口腔機能訓練の境にもたらす影響について検索した。

介入群と対照群の間で開眼片足立ち時間と Timed “Up【結果と考察】& Go” Test の改善状態についてクロス集計にて有意差

口腔環境の項目のうち，口腔衛生状態，舌苔付着量，（p = 0.046, p = 0.011）を認めたため，この身体機能の舌水分値は経口摂取や食事形態の改善に従い改善がみら改善の有無をそれぞれ目的変数とし，口腔機能訓練の介れた。また，口腔衛生状態，舌苔付着，舌水分値の値は入およびベースライン時における歯数，オーラルディア

互いに高い相関を示した。一方，唾液分泌量，口腔内細ドコキネシスのスコアをそれぞれ説明変数としたロジス

菌数は経口摂取や食事形態による影響は認めなかった。

ティック回帰分析を行った。

摂食関連動作のうち，顎口腔顔面舌運動，構音，最長発【結果および考察】

声時間において口腔環境との間に高い相関を示した。本開眼片足立ち保持時間および Timed “Up & Go” Test

研究の結果，口腔衛生状態は口腔ケアによって改善するの改善には口腔機能訓練の介入が有意に関連していた。

だけでなく，摂食機能の向上や日々の経口摂取そのもの

ロジスティック回帰分析における調整済み Odds Ratio

が口腔環境の改善に大きく影響することが示唆された。

［95% Conf. Interval］は開眼片足立ち保持時間においてさらに，経口摂取は廃用や障害に伴う口腔機能低下の改3.93［1.10-14.0］，Timed “Up & Go” Test において 7.29

善にも寄与するものと考える。

［1.70-31.2］であった。これは口腔機能訓練が口腔およびその周辺組織の機能改善に結びつき，頭位の安定等を通じて身体機能の改善に寄与したことが考えられる。以上
より，２つの訓練を併用することによってより効果的な訓練結果を得られる可能性が示唆された。
－ 63 －

新潟歯学会誌102

13‌．舌癌筋層浸潤の評価における口腔内超音波エラス
トグラフィの有用性

45
（2）
：2015

の診断に有用であることが示唆された。今後は音響カッ
プリング材を弾性参照体として硬さ分布を数値化することで，検査法の客観性を得ることに繋げたい。

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 顎顔面放射線学分野

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 口腔病理学分野○新垣元基 1,2，新國
丸山

智 ，朔
３

農２，勝良剛詞２，池田順行１，
敬３，高木律男１，林

孝文２

14.

口腔がんの頸部リンパ節転移様相

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野○新垣晋，金丸祥平，三上俊彦，船山昭典，新美奏恵，
小田陽平，小林正治【目的】
舌癌における筋層浸潤の有無は，予後に影響する頸部【背景】

リンパ節転移に関係するため，その術前評価は非常に重口腔がんの頸部リンパ節転移は重要な予後因子であ要である。舌エコーは，癌の深達度の評価が可能なことる。口腔扁平上皮がんの頸部リンパ節転移について検討からその有用性が認められているが，従来のグレースした。

ケール画像のみでは筋層浸潤の診断に苦慮する症例も経【対象・方法・目的】

験する。近年，組織の硬さの可視化が可能な超音波エラ

過去 35 年間に頸部郭清術を行い，組織学的に転移をストグラフィが普及し，癌の周囲組織への浸潤の評価に認めた口腔扁平上皮がん症例について，部位別および病用いられている。舌癌においても有用性に期待できるた

期別転移頻度，転移個数，転移部位（レベル），跳躍転移，め，舌初期癌の筋層浸潤の有無の診断における口腔内エ

被膜外進展を検討し，転移様相を明らかにする。

ラストグラフィの有用性について検討した。

【結果】【対象と方法】

口腔扁平上皮がん 462 症例の中で 232 症例に頸部郭清2013 年１月から 2014 年 12 月に，術前に舌エコーに術が行われ，37％（171/462）に組織学的に転移を認めた。

よる口腔内エラストグラフィを施行した舌初期癌 20 例

部位別では，舌 39％，歯肉 36％，口底 39％，頬 29％のと上皮内癌５例を対象とした。T 分類は T １が７例，T転移頻度であった。病期１では 14％，病期２は 31％，

２が 13 例であった。エラストグラフィは，超音波診断

病期３は 50％，病期４は 56％と病態の進行とともに転装置本体に日立メディコ社製 Preirus を，術中用探触子

移頻度は高くなった。摘出したリンパ節は 7,553 個でうに同社製 EUP-O54J を使用し，粘膜上皮層を明確に描出

ち 484 個に転移を認めた。転移個数は１個から 13 個まするため高分子音響カップリング材を探触子表面に装着であり，１個が 45％，２個 26％，３個 10％で３個以内して施行した。グレースケールで腫瘍を示す低エコー領

が 81％を占めていた。転移はレベル１から５まで認め

域とエラストグラフィで青く表示される領域（相対的にたが，レベル１が 72％と最も多く，次いでレベル２が硬い部分）の範囲の相違を評価し，病理組織学的な筋層

55％，レベル３が 21％であった。舌，歯肉ではレベル

浸潤の有無と比較した。

１から５まで幅広く分布していたが多くはレベル１から【結果】３であった。口底ではレベル１から３に転移が多く，頬全例において腫瘍はグレースケールで粘膜上皮層と連粘膜はほとんどがレベル１であった。レベル１および２

続する低エコー領域として描出された。病理組織学的にへの転移が全体の 75％を占め，レベル５への転移はま筋層浸潤が認められた上皮内癌１例と舌初期癌 19 例でれであった。転移様式はレベル 1,2 の上頸部を経由しては，低エコー領域とエラストグラフィでの青い領域の範下頸部リンパ節へ転移が進展する順行性様式が多く，跳囲は不一致であった。一方，筋層浸潤を有さない上皮内躍転移は 13％と少なかった。171 症例 484 個のリンパ節癌４例と舌初期癌１例では低エコー領域とエラストグラの中で 97 症例 199 個に被膜外進展がみられた。171 症

フィでの青い領域の範囲がほぼ一致していた。

例 の ５ 年 お よ び 10 年 疾 患 特 異 的 生 存 率 は そ れ ぞ れ【考察】

69％，60％であった。

筋層浸潤を有する舌癌では，グレースケールの低エ【まとめ】

コー領域よりも広い範囲にエラストグラフィで青い領域

舌，歯肉，口底，頬の口腔扁平上皮がんの頸部リンパが見られ，腫瘍浸潤に伴う間質反応による腫瘍辺縁部の節転移は，それぞれ 39％，36％，39％，29％で，病期硬さの変化が描出されている可能性が考えられた。

の進行とともに転移頻度は高くなった。転移個数は３個【結論】以内が多く，転移部位ではレベル 1,2 の上頸部が多く下口腔内エラストグラフィの画像所見と病理組織学的所

頸部は少なかった。転移は上頸部を介した順行性転移が見を比較した結果，エラストグラフィが筋層浸潤の有無

多く跳躍転移は少なかった。転移症例の 57％に被膜外－ 64 －

学 会 抄 録

進展を認めた。５年および 10 年生存率は 69％，60％で103

16‌．Tight junction molecules are differentiallyinvolved in malignant transformation steps of oral

あった。

squamous epithelial cells towards squamous cell
carcinoma15‌．口腔扁平上皮癌における皮膚型角化の分化誘導と細胞増殖の調整機構

１

Division of Oral Pathology, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction,
Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences, Niigata, Japan１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 口腔病理学分野
２

新潟大学医歯学総合病院○阿部達也 1,2，丸山

智２，山崎

歯科病理検査室

２

Division of Oral Pathology, Department of Oral Basic and Clinical Sciences,
College of Dentistry, Taibah University, Medina, Saudi Arabia

学１，Babkair Hamzah １，

隅田賢正 ，程
１

珺 ，朔
１

敬

３

Oral Pathology Section, Department of Surgical Pathology, Niigata

1,2

University Hospital, Niigata, Japan○ Hamzah Babkair1,2, Manabu Yamazaki1, Tatsuya Abe1,3,【目的】

Satoshi Maruyama1,3,Yoshimasa Sumita1, Jun Cheng1,

口腔粘膜上皮は錯角化性で，表皮が正角化を示すのとTakashi Saku1,3

好対照であるが，口腔粘膜と皮膚の角化が臓器特異的に制御されている分子機構は不明である。いっぽう，皮膚型 keratin（K）10 陽性・正角化型異型上皮（OKD）は【Background】

扁平上皮癌（SCC）の背景病変のひとつで，SCC でも

We have proposed that the distinction of several

K10 が発現する。しかし，口腔粘膜の悪性化に伴って皮characteristic dyskeratotic features is a valuable aid

膚型の正角化が亢進する機序とその意義は未だ不明であfor the oral malignancy diagnosis of oral carcinoma in-る。そこで口腔シークエンス癌における正角化関連分子

situ (CIS). To investigate cell adhesion statuses in

動態を解析した。

relation to abnormal keratinization, we have examined【方法】

expression profiles for tight junction (TJ) molecules in

口腔 SCC および OKD を含む外科組織材料 35 例と，口腔 SCC 細胞株 ZK- １/ ２，HSC- ２/ ４を用いて，正oral malignant lesions.
【Methods】

角化出現過程に注目して関連分子動態を検討した。

Protein and gene expression profiles for claudin-1【結果】(C LD N -1) a nd z o nula r o c c ludin 1 (ZO -1 ) were

組織標本を用いた検討では，OKD・分化型 CIS・高分

immunohistochemically examined in surgical

化型 SCC で棘細胞層以上に K10 と caspase14 の免疫組

specimens of oral squamous cell carcinoma (SCC) as

織化学的局在が認められ，共通した皮膚型角化性格が確

well as in oral SCC cell systems, such as ZK-1, ZK-2

認された。同時に，これらの正角化関連分子陽性は，接and MK-1, by using immunofluorescence, western

触阻害因子としてしられる Hippo 経路の主要因子である

blotting, PCR, and siRNA.

yes-associated protein（YAP）のリン酸化と，核から細【Results】

胞質への移行に一致していた。口腔 SCC 細胞株でもこ

CLDN-1 and ZO-1 were not obviously expressed in

れらの正角化関連分子遺伝子が発現され，caspase14 遺

normal oral mucosal epithelia but faintly appeared in

伝子は細胞密度依存性に発現亢進した。HSC- ４の周密

the cytoplasm and on the cell border of dysplastic化で形成されるクラスタの中心部には K10 強陽性細胞

epithelia. While CLDN-1 was demonstrated on the cellが出現し，クラスタ内では caspase14 陽性と YAP の核

membrane of most of CIS and SCC cells except for

か ら 細 胞 質 へ の 移 行 の 一 致 が 確 認 され た。siRNA で

those with keratinization, ZO-1 was localized within

YAP 発現を抑制すると，細胞増殖が著しく阻害された

the cytoplasm of CIS and SCC cells with prickle cellが，逆に K10・caspase14・filaggrin・involucrin の発現

differentiation. In addition, ZO-1 was localized withinは増強されることが明らかになった。

nuclei of Ki-67-positive proliferating cells. When CLDN-1【考察】

was suppressed by siRNA, oral SCC cells in culture

以上の結果より，口腔扁平上皮癌・上皮内癌・異型上were dissociated from each other and their

皮の一連の角化分化動態が皮膚型の正角化分化を基盤と

proliferation was repressed, while ZO-1 disappeared

していることが明らかになり，さらに YAP の細胞内挙from the cell membrane but was retained in the動が口腔 SCC における細胞増殖と角化分化という相対

cytoplasm or translocated into the nucleus.

するふたつの現象を調整していることが示唆された。

【Conclusion】
The emergence of CLDN-1 and ZO-1 in oral epithelia－ 65 －

新潟歯学会誌

104

45
（2）
：2015

indicates their malignant statuses, in which CLDN-1

診療録，手術記録を用いて検討した。なお，観察期間がseems to regulate tethering of CIS cells before invasion

12 か月未満の症例，他施設からの埋入依頼のみの症例

and keeping SCC cell nests even after invasion. ZO-1

は除外した。

plays a role as a transcription factor for cell growth in【結果】
性別では男性６名，女性 12 名で，年齢は 57 歳～ 87

addition to cellular adhesion of CIS and SCC cells.

歳で，平均 72.9 歳であった。既往歴は高血圧症が６名，17．２本インプラント支持下顎オーバーデンチャーに関する臨床的検討

脳梗塞が３名にみられた。また抗血栓薬を内服していた症例は２名で，手術は抗血栓薬継続下に行っていた。使用したインプラントは全例径 4.3㎜のテーパーインプラ

１

新潟中央病院

歯科口腔外科２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野○鶴巻浩１，上野山敦士 1,2，北谷裕之１ント（ノーベルバイオケア社製）で長さは 10 ～ 16㎜であった。術後は０～ 17 日後までにインプラントに力が加わらないように調整した旧義歯を装着させていた。荷重開始時期は術後 2.3 ～ 6.3 か月で，平均 3.5 か月であった。使用したアタッチメントはボールが 12 名，ロケー【緒言】
下顎無歯顎に対する補綴治療として，インプラントをターが４名，マグネットが２名であった。観察期間は用いたオーバーデンチャー（以下 IOD）について長期の13 か月～ 127 か月で平均 66.2 か月であったが，リライ

安定性や咀嚼機能の向上に関する報告が欧米を中心にみニングを要したものは 12 名であった。摩耗等で維持力られるが，本邦におけるまとまった報告は少ない。今回，が低下し，アタッチメント交換を行ったものは６名で当科でインプラント埋入手術を行い，上部構造を装着しあった。インプラント周囲炎を発症したものは３名３本たインプラント２本支持の IOD 症例について臨床的検であった。観察期間中に喪失したインプラントは１本も討を行い，若干の知見を得たのでその概要を報告する。

なかった。山本の咬度表を用いた咀嚼機能の検討では，治療後には多くの症例で向上がみられた。

【対象および方法】
対象は 2003 年７月から 2014 年３月の 10 年９か月間【考察】に当科においてインプラント２本支持の下顎 IOD 治療

観察期間中に喪失したインプラントは１本もなく，安を行った 18 名である。調査項目は，性別，年齢，既往歴，全で予知性のある治療であることが確認されたが，リラ使用インプラント，免荷期間，インプラント周囲炎の有イニングやアタッチメント交換などの修理を要した例も

無，リライニング回数やアタッチメントの種類等とし，多く，定期的な経過観察が重要であると考えられた。

－ 66 －

学 会 抄 録

新

潟

歯

学

会

学

105

会

抄

録

着させた胚葉体から派生した細胞でも EGFP の発現を

平成 27 年度新潟歯学会第２回例会

認め，RT-PCR 解析にて幹細胞特異的な遺伝子の発現が日時

平成 27 年 11 月７日（土） 午前９時 00 分～認められた。本研究において，乳歯歯髄由来 iPS 細胞よ場所

新潟大学歯学部講堂

り LEF- １ promoter が機能し EGFP の発現を示す細胞を取得することができた。さらに，得られた細胞は乳歯［一般口演］

歯髄幹細胞様細胞である可能性が示唆された。

１．Lymphoid enhancer factor-1 promoter を用いた乳２．口腔表在性癌と非癌部粘膜上皮との界面における細胞競合現象

歯歯髄幹細胞様細胞の単離１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 小児歯科学分野

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 口腔病理学分野

２２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 微生物感染症学分野

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 硬組織形態学分野◯村上智哉 ，齊藤一誠 ，左右田美樹 ，澤味１

１

鹿児島暁子 ，寺尾
１

１

規 ，
１

豊 ，大島勇人 ，早崎治明
２

３

○阿部達也

，丸山

1,2

新潟大学医歯学総合病院

智 ，山崎

１

隅田賢正 ，程１１

歯科病理検査室

学 ，Babkair Hamzah １，

２

珺１，朔

敬 1,2

【目的】
わが国では，近年，口腔粘膜の扁平上皮癌のうち上皮【目的】
乳歯歯髄幹細胞の特異的マーカーの同定は未だ不十分

内癌主体の「表在性癌」が増加している。口腔表在性癌であり，その単離も広く行われてはいない。lymphoidは粘膜の表層を側方に進展するとともに同時多発するの

enhancer factor-１（LEF-１）は，Wnt シグナルの下流が特徴であるが，それらの癌胞巣と周囲粘膜上皮との衝でβ-catenin と結合することで様々な標的遺伝子の転写

突界面にどのような細胞現象が生じているのかは不明で活性を制御し，幹細胞増殖にも関与することが報告されある。そこで，同界面には正常−異種変異細胞間に細胞ている。本研究では，LEF-１が乳歯歯髄幹細胞の一つ競合が誘導されるという仮説を立て病理学的に検証した。

の有力なマーカーと据え，LEF-１を発現する乳歯歯髄細【方法】
口腔扁平上皮癌・上皮内癌 200 症例の HE 染色組織標

胞を遺伝子工学的手法にて単離することを目的とした。

本から明瞭な側方進展界面を形成している症例を抽出【方法】
プラスミドベクターとして，遺伝子導入の効率が高い

し，形態学的に検索するとともに，免疫組織化学を併用とされる piggyBac（PB）トランスポゾン系を採用した。

した Laser capture microdissection 法により界面部のヒト LEF-１ promoter + EGFP cDNA + 抗生物質耐性

組織を区分採取し，on-site direct digestion 法でペプチ遺伝子を挿入したプラスミド pTA-LEN を作製した。こ

ド試料を調整して，LC-MS/MS 装置で発現蛋白質を網のプラスミドをエレクトロポレーション法にて，乳歯歯羅的に解析した。

髄由来 iPS 細胞へ遺伝子導入を行った。遺伝子導入後の【結果と考察】細胞は抗生物質存在下にて薬剤選択に付した。その後，上皮内癌 55 界面 , 扁平上皮癌 57 界面が抽出され，界pTA-LEN 導入 iPS 細胞より浮遊培養系にて胚葉体を作

面形状は斜面（47%），垂直（34%），凸面（19%）の３製した。得られた胚葉体を再度ディッシュ上に播種し，パタンに区別された。界面部では，癌側の細胞間隙の拡

細胞分化を誘導させた。なお，LEF-１ promoter の機能

大（71%）および基底膜破壊（83 %）などの特徴的な変評価のため，経時的に蛍光顕微鏡にて EGFP の発現を化に加え，癌細胞質濃縮（65%）やアポトーシス（60%），

観察した。また，得られた細胞における各種遺伝子の発遊離硝子体・脱核細胞片（36%）が認められた。免疫組

現を RT-PCR 解析した。

織化学的には，アポトーシス細胞および遊離硝子体はケ【結果および考察】

ラチン 17 陽性で，癌細胞側での細胞傷害性変化が優位

抗生剤耐性を示す pTA-LEN 導入 iPS 細胞では EGFPであった。 これらのうち特に明瞭な界面を形成していの発現は確認できなかった。しかし，pTA-LEN 導入

た 10 例について，①界面に面する癌組織，②界面に面

iPS 細胞より胚葉体を形成させ，細胞分化を誘導したとする非癌組織，③界面から遠位の癌組織，④界面から遠ころ，EGFP の発現を認めた。さらに，ディッシュに付

位の非癌組織の４領域を選択的に採取してプロテオーム－ 67 －

新潟歯学会誌106

解析した結果，癌組織からは最大約 1800 分子，非癌組

45
（2）
：2015

【結果と考察】織では最大約 1300 分子の蛋白質が同定され，現在その本実験では個体差が見られたものの，概して，ラット異同を解析中である。上記の結果から，癌 - 非癌界面に骨髄，脂肪，歯根膜由来の間葉系細胞は，低酸素処理のは，特異的なクロストーク状況が惹起されていることが有無や，タイミングによって，骨分化，血管新生に関与明らかで，界面部解析から癌浸潤機構を見直す新たな研する遺伝子の発現が変化することが明らかとなり，多面究展開の方向性が示され，制癌方法の開発にも重要な端的機能強化プロトコールの開発には，低酸素処理のタイ緒となる展望が得られた。

ミングが重要なパラメーターであることが示唆された。

3. ラット間葉系細胞の多面的骨誘導能に対する低酸素

4.

１

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 生体組織再生工学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学講座 歯髄生物学分野○伊藤崇史１，金子友厚１，末山有希子１，興地隆史２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 生体歯科補綴学分野
新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔健康科学講座 う蝕学分野

２

３

４

幹細胞混合三次元スキャホールド移植によるラット
臼歯冠部歯髄再生処理の効果に関する検討

高度口腔機能教育研究センター

５新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 口腔解剖学分野○齋藤直朗 1,2,5，泉原

健次２，秋葉陽介３，加藤寛子 2,4，

夕子２，小島拓１，芳澤享子１，小林正治１，
大峡

淳 ，前田健康
５

4,5

【目的】
本研究は，幹細胞混合三次元複合型スキャホールドをラット上顎臼歯に移植することで，歯髄様組織をラット
歯髄腔に再生可能であるかを検索することを目的とした。
【方法】
本研究は新潟大学動物実験倫理委員会の承認を得て【目的】
口腔外科領域における顎骨再建のゴールドスタンダー行った。５週齢雌性 Wistar 系ラット（n=12）の上顎第ドは自家骨移植であるが，ドナーサイトへの侵襲や，採一臼歯を検索対象とした。幹細胞としてラット間葉系幹取量の制限が問題とされている。現在，様々な細胞工学

細胞，三次元スキャホールドとして Matrigel/PLLA ス

的手法による骨再生療法に関する研究がなされているキャホールドを用いた。８% chloral hydrate（350 mg/

が，いまだ有効な骨再生療法の開発に至っていない。細kg）による全身麻酔下で，上顎第一臼歯を露髄させた後，胞・組織移植による骨再生療法においては移植細胞自身

直下の歯髄組織をさらに削除した。その後，窩洞の洗浄が宿主環境で骨形成能を発揮することを期待されて応用を行い，幹細胞混合三次元複合型スキャホールドを移植されることが多いが，近年，移植細胞の宿主環境での生した。移植窩洞は，水硬性セメント，およびフロアブル

存や骨形成期間等の観点から，直接的な骨形成効果に加コンポジットレジンを用いて二重仮封を施した。幹細胞

えて，細胞移植による宿主の骨形成細胞誘導，血管新生を混合せず三次元複合型スキャホールドのみを移植した促進，成長因子供給などの効果が，宿主での骨形成に有群，および未処置の正常上顎第一臼歯を，それぞれコン

効であると言われている。私たちは骨再生療法に用いるトロールとした。移植後３日あるいは７日経過後に被験

間葉系細胞に対し，移植前に細胞の石灰化，細胞誘導，

歯を顎骨ごと摘出し，通法に従い固定，脱灰し，凍結切血管新生等の多面的機能強化を図るプロトコールの開発

片を作成した。H.E. 染色にて組織学的観察を行うととを最終目標にしている。

もに，CD43 抗体（W ３/13）を用いた免疫染色により，【材料と方法】

歯冠部歯髄に存在する全ての CD43 陽性細胞を計数し，４週齢雄性 Fisher 系ラットの大腿骨骨髄，背部皮下脂密度を算出した後，Mann-Whitney U 検定（Bonferroni

肪，歯根膜組織より細胞を採取，継代培養を行い，各組補正を適用）により危険率５% で統計学的に解析した。

織由来の間葉系細胞を得た。得られた培養細胞に対して， 【結果】
骨分化誘導ならびに低酸素処理を同時，あるいは別々に幹細胞・スキャホールド混合移植３日経過例では，ス行い，処理後の細胞に対して骨分化，細胞誘導，血管新キャホールドに沿って細胞が観察されたが充実性組織は生に関連する遺伝子についてリアルタイム PCR による発観察されなかった。幹細胞・スキャホールド混合移植後現量の解析を行った。また，β-TCP ブロックに播種し７日経過例では，ほぼ全ての移植部が歯髄様の充実性組

た培養細胞に対し低酸素処理後に骨分化誘導を施し，同織で満たされていた。一方，スキャホールドのみを移植

系ラットの背部皮下へ移植し，異所性骨形成における低した群においては，移植後７日経過しても移植部に充実

酸素処理の効果について組織化学的に観察を行った。

性組織形成は認められなかった。また，各群とも観察期
間を通じ明白な好中球浸潤は観察されなかった。さらに，－ 68 －

学 会 抄 録107

移植後７日経過例において，CD43 陽性 T 細胞様細胞の添加によって抑制されることが示された。以上の結果よ密度を移植組織と正常組織と比較したところ，有意差はり，IGFBP ３が直接かつ IGF 非依存的に BMP ２シグ

認められなかった。

ナルを介して骨芽細胞分化を抑制する可能性が示唆され

【結論】

た。

幹細胞混合三次元複合型スキャホールド移植７日間で，正常歯髄と組織学的に類似した歯髄様充実性組織の６．加熱によるデンタルインプラント除去法の有効性検証

再生が可能であった。
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 生体歯科補綴学分野
２

新潟大学医歯学総合病院

５．IGF binding protein ３は BMP ２シグナルを介して○河村篤志

IGF 非依存的に骨形成を抑制する

顎関節治療部

，荒井良明２，秋葉陽介１，長澤麻沙子１，

1,2

高嶋真樹子 1,2，魚島勝美１１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 生体歯科補綴学分野
２ノースカロライナ大学チャペルヒル校歯学部○江口香里 ，秋葉陽介１，長澤麻沙子１，水嶌一尊１，
１

クーパー

リンドン２，魚島勝美１【目的】
近年インプラント周囲炎やインプラント体破折などのトラブルが増加している。また，高齢者のインプラント
関連リスクも指摘され，インプラントの積極的除去が必要となる症例が増加している。ところが部分的にでも【目的】
IGF １は骨基質中に豊富に存在し，骨吸収により放出

オッセオインテグレーションが残存するインプラントのされて骨芽細胞を活性化する。IGFBP ３は IGF の骨基除去には，専用の除去器具や切削器具を用いた周囲骨の質への取り込みや運搬に関与し，IGF を介した骨形成に削除などの処置が必要となり，困難を極めることも少な

間 接 的 に 寄 与 す る こ と が 報 告 さ れ て い る。 一 方 でくない。また，除去後の骨欠損も問題となることがある。

IGFBP ３は IGF １非依存的機能を持つことも報告され，そこで，これらの問題を解決し，簡便にインプラントを骨代謝への IGFBP ３の直接的な関与が示唆されている除去する方法としてインプラント体の加熱によって除去が，未だその詳細は明確になっていない。本研究の目的

トルクを減少させる方法が報告されているが，その真偽は，これまで十分な解析が行われていない骨芽細胞分化やメカニズムについては未だ明確となっていない。本研および骨形成に関わる IGFBP ３の IGF １非依存的機能

究の目的は，インプラント体加熱による低侵襲な除去法を明らかにし，骨代謝制御機構解明の一助とすることでの有効性を検証することである。

ある。

【方法】
実験にはラット上顎インプラントモデルを用いた。４【方法】
８週齢雄性 C57BL/ ６マウスより骨髄由来細胞（Bone週齢 Wistar 系雄性ラットの上顎両側第一・第二臼歯をmarrow derived cell）（BMDCs）を単離し，IGFBP ３

抜歯し，４週後に上顎両側にφ1.8 ×２mm の純チタン

存 在 下 に て 骨 芽 細 胞 へ の 分 化 を 誘 導 し た。 そ の 後製インプラントを埋入した。６週の治癒期間後，粘膜をColony Forming Unit Assay（CFU-OB assay）を用い剥離してインプラント体を露出させ，その内腔表面を電て分化能を解析し，骨芽細胞分化関連遺伝子群（Runx2,

気メスにて一定時間加熱して閉創した。加熱後，３・７・

ALP, BSP, Sp7, Spp １）の発現を Real-time PCR にて

14 日後のインプラント除去トルクを計測・解析し，同解析した。さらに Alizarin red 染色にて石灰化能を解析

時に組織学的観察を行った。

した。また Smad binding element（SBE）-Luc レポーター【結果】

プラスミドを筋芽細胞株 C ２C12 に導入し，IGFBP ３

非加熱群ではインプラントは周囲骨と緊密にオッセオ

及び BMP ２存在下での Smad 標的遺伝子の転写活性をインテグレーションしており，除去の際にインプラント

解析した。

体が破折して除去トルクが計測できなかった。一方，加

【結果および考察】

熱後には除去が可能となり，加熱７・14 日後では３日

CFU-OB assay の結果，IGFBP ３存在下では BMDCs

後と比較して有意に除去トルクが減少した。また，組織の骨芽細胞への分化能が低下することが示された。また

学的には，加熱後経時的にインプラント周囲の骨小腔空Real-time PCR によって骨芽細胞分化関連遺伝子の発現

洞化範囲が拡大し，それに伴って周囲骨髄腔の毛細血管量が減少していること，Alizarin red 染色によって石灰拡張と破骨細胞の遊走，骨吸収が観察された。

化が抑制されていることが示された。SBE-Luc を用い【考察】

た レ ポ ー タ ー ア ッ セ イ で は，BMP ２ 添 加 に よ る

インプラント体の加熱によって一定期間後の除去トル

BMDCs の Smad 標的遺伝子の発現増強が，IGFBP ３

ク減少が認められ，本法の有効性が示唆された。除去ト－ 69 －

新潟歯学会誌

108

ルクの減少はオッセオインテグレーションの直接的な破

45
（2）
：2015

８．咀嚼筋痛障害患者の就寝時および覚醒時の咬筋筋活動分析

壊ではなく，インプラント周囲骨小腔の空洞化に引き続いて起こる骨吸収によるものと考えられた。今後はヒトでの臨床応用に向けた条件策定に取り組む予定である。

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 生体歯科補綴学分野
２

新潟大学医歯学総合病院

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野

７．上顎欠損患者の発音時口腔内圧○高嶋真樹子 1,2，荒井良明２，河村篤志 1,2，魚島勝美１，
高木律男 2,3

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 包括歯科補綴学分野○小飯塚仁美，堀

顎関節治療部３

一浩，藤原茂弘，小野高裕

咀嚼筋痛障害は顎関節症の３割～４割を占めるとされ，症状が長期間に及んだり繰り返したりすることがある。そ【目的】
上顎腫瘍切除術を受けた患者は鼻腔・副鼻腔へと通じの要因として継続因子と呼ばれる精神的因子や Bruxism

る実質欠損を有し，咀嚼・嚥下や発音機能に障害を生じとの関連が示唆されている。Bruxism は Awake Bruxism

る。発音において鼻からの息漏れは発話の明瞭さを低下（AB）と Sleep Bruxism（SB）に分類され，近年 AB がさせるため患者の QOL に大きく影響する。口腔と鼻腔

咀嚼筋痛障害を有する顎関節症に及ぼす影響を示唆するを隔てる顎義歯による封鎖性は，その機能回復に不可欠報告が散見されるが，根拠となる咀嚼筋痛障害患者の筋である。しかし，これまでに発音時の口腔内圧を指標に活動の特徴は未だ不明である。

上顎欠損患者における顎義歯の封鎖性を評価した報告は【目的】

少ない。そこで本研究では，健常者と上顎欠損患者の口咀嚼筋痛障害患者の就寝時及び覚醒時の咬筋の筋活動

腔内圧の比較より顎義歯の封鎖効果を検証することを目を 24 時間連続的に記録分析し，その特徴及び筋痛との的とし，超小型大気圧センサを用いて上顎顎義歯装着患関連を明らかにすることを本研究の目的とした。

者における発音時の口腔内圧を評価した。

【対象と方法】
患者群として RDC/TMD Group Ia に属する 20-40 代【方法】
被験者は，上顎腫瘍切除術後に顎義歯を装着した患者の女性７名，健常者群として顎運動機能障害の既往がな

７名（男性６名，女性１名，平均年齢 69.0 ± 16.1 歳），

い正常有歯顎を有する 20-40 代の女性７名とした。超小対照として若年健常者 14 名（男性８名，女性６名，平型筋電計ロガーシステム FLA-500-SC（フルサワラボ社

均年齢 31.8 ± 6.4 歳）とした。測定姿勢は頭部を固定し製）を片側の咬筋筋腹中央部に貼付し，24 時間無拘束な い 座 位 と し た。 超 小 型 デ ジ タ ル 大 気 圧 セ ン サ IC

で表面筋電図を測定した。測定時の記録として，貼付・（MPL1151，Freescale 社，5.0 × 3.0 × 1.2・）を義歯安

就寝・起床・食事の時刻について所定の用紙に記載して定剤にて口蓋部に装着し，口腔内圧を測定した。同時に，もらった。測定時の状態記録と筋活動から 24 時間を睡

被験者の正面に普通騒音計（NL-26，RION 社）を設置

眠時および覚醒時（食事除く）に分類し，各状態におけして発音時の音圧を測定した。タスクは /pa/ 発音としる 10%MVC 以上と 20%MVC 以上の総筋活動持続時間，各被験者に対して 10 回ずつ行った。

１時間あたりの筋活動持続時間を算出し，患者群・健常【結果および考察】

者群で比較した。統計は Mann-Whitney の U-test を用い，健常者群における /pa/ 発音時には平均 1.6kPa の最大

危険値 0.05 未満をもって有意差ありとした。

口腔内圧が観察された。一方で，上顎欠損患者群では， 【結果と考察】
顎義歯非装着時の最大口腔内圧は平均 0.9kPa と健常者群

咀嚼筋痛障害患者の終日の咬筋筋活動分析により，覚に比べて小さく，呼気が鼻腔へと漏出したためと考えられ

醒時の 10%MVC 以上及び睡眠時の 20％ MVC 以上の筋た。さらに，顎義歯装着により最大口腔内圧は平均 2.0kPa

活動持続時間が有意に長かった（P<0.05）。患者群の睡眠まで有意に回復し顎義歯による封鎖効果が確かめられた。

時の 20%MVC 以上の筋活動持続時間は２分程度と絶対また，上顎欠損患者群の最大音圧は顎義歯の有無による値が小さく，また，治療が困難な中枢性のリズミックな差を認めず，同様に健常者群の最大音圧とも違いは認め

筋活動を主体とした筋活動であり，介入の効果が小さい

られなかった。口腔内圧は音圧の大きさに影響を受けてと考えられた。一方，患者群の覚醒時の 10％ MVC 以上

おり，健常者群ならびに上顎欠損患者群においても音圧の筋活動持続時間は 50 分を超え，また，意識下での low-と口腔内圧との間には中等度から強い相関が認められた。

level で持続性のある筋活動が主体であり，介入が可能で【結論】あり効果が大きいと考えられた。以上より，治療におい発音時の音圧は口腔内圧と相関しており，顎義歯は上顎欠損患者の口腔内圧形成に寄与していた。

ては上下歯列接触癖に代表されるような覚醒時の lowlevel の持続的筋活動に対する介入の重要性が示された。

－ 70 －

学 会 抄 録

９．ケイ酸カルシウム系覆髄材の生体機能性－ラット皮10910．う蝕抑制効果をもつマウスガード材料の開発

下組織内埋入による in vivo の検討－
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野
２

新潟大学医歯学総合病院

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

口腔健康科学講座

う蝕学分野

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯周診断・再建学分野○白井友恵１，荒井良明２，高橋直紀３，高嶋真樹子２，２

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科 口腔機能再構築学講座 歯髄生物学分野○日向

剛１，吉羽邦彦１，韓顎関節治療部３

河村篤志２，永井康介２，高木律男１

臨麟１，枝並直樹１，

吉羽永子１，興地隆史２【目的】
コンタクトスポーツ時の口腔外傷予防のためにマウス【目的】
近年，Mineral Trioxide Aggregate（MTA）などのガード装着が有効であることが報告されている。一方で，ケイ酸カルシウム系材料が水酸化カルシウムに代わる覆マウスガードの装着はスポーツドリンクに含まれる糖分を髄材として注目されているが，その生体内挙動に関する

歯面に長時間停滞させ，う蝕のリスクを高めることも報告

知見は十分とはいえない。そこで，本研究では材型の異されている。本研究の目的は，マウスガードに S-PRG フィ

なるケイ酸カルシウム系覆髄材をラット皮下組織に埋入ラーを配合することでう蝕抑制効果が認められるかを酸し，結合組織との界面部における析出物の微細構造学的緩衝能試験と脱灰試験にて検証することとした。

観察と組成分析を行った。

【方法】
エチレン（75 wt%）と酢酸ビニル（30 wt%）の共重【材料および方法】
被験材として White ProRoot MTA（WMTA：Dentsply合体であるペレットに S-PRG フィラーを混合し，コン

Tulsa Dental），試作覆髄材（NMTA：日本歯科薬品），

トロールとして EVA シート及びそれに S-PRG フィラーおよび光硬化型覆髄材 TheraCal LC（TC：Bisco）を用（5,10,20 wt%）を含有した EVA シートを試作した。まず，いた。滅菌 PTFE チューブに被験材料を填入し，４週齢酸緩衝能試験として，試作した４種類のシートで円盤状

Wistar 系雄性ラット背部皮下組織内に埋入した。1,2,4 週の試験体（φ20×２ mm）を各３個ずつ成形し，37℃

後に移植体を周囲結合組織とともに摘出し，カコジル酸の乳酸水溶液（pH：3.9,9.41 ml）に 24 時間まで浸漬させ，緩衝 2.5% グルタルアルデヒドで 24 時間浸漬固定後，埋経時的な pH 変化を測定した。次に脱灰試験として，ウ入体表面の微細構造観察のため 10％ NaClO で周囲組織シ抜去歯より６×６× 1.5 mm の試験片を作製し，熱可を除去し，走査電子顕微鏡（SEM：S2300，日立）での

塑性樹脂成型器にて各試験片に合うマウスガードをコン

観察，および波長分散型電子線マイクロアナライザー

トロールと S-PRG フィラー（20 wt%）含有の試作シー（EPMA：EPMA1610，島津）による組成分析を行った。

トより各８個ずつ製作した。試験片にマウスガードを装また，摘出された試料を臨界点乾燥，樹脂包埋後，研磨着し，37℃の酢酸ナトリウム水溶液（pH：4.5,160 ml）

試料表面の Ca と P の分布について EPMA によるマッピに 24 時間浸漬した。マイクロ CT による各試験片の断ングを行った。

層画像の３次元構築により得られた CT 値を定量的に評
価した。

【結果】
各材料表面に類球状の析出物が観察され，経時的にそ【結果】の成長が認められた。EPMA にてこれら析出物が Ca と酸緩衝能試験では，S-PRG フィラー含有５ wt% 含有

P を主な構成元素とすることが確認された。また，析出

EVA シートでは９時間以降の pH 値がコントロールと物の径は WMTA 群に比べ，他群で小さい傾向を示した。

比較して有意に高く，S-PRG フィラー 10,20 wt% 含有

組織・材料界面部の元素マッピングでは，各材料表面にEVA シートでは３時間以降の pH 値が有意に高かった。

Ca と P の集積層が観察された。その厚さは WMTA 群（p ＜ 0.05）。脱灰試験では，S-PRG フィラー（20 wt%）

＞ NMTA 群 ≧ TC 群 の 傾 向 に あ り，WMTA 群 や含有群は，コントロール群と比較して CT 値がエナメル

NMTA 群では経時的に増大したが TC 群ではほとんど

質表面０～ 252µm まで有意に高かった（p ＜ 0.05）。

変化がみられなかった。2,4 週後で全ての材料間に集積【考察】
今回新たに開発した S-PRG フィラー含有の EVA に層の厚さに有意差を認めた。

酸緩衝能効果および脱灰抑制能効果が認められ，スポー【結論】
ケイ酸カルシウム系覆髄材をラット皮下組織内に移植

ツ中のみで用いるスポーツ用マウスガードのみならず，すると，組織と接する材料表面に Ca と P を含む構造物

より長時間継続使用する可能性のある３DS 治療やマウが析出し，その生成量に材料間での相違がみられた。

スピースを用いた矯正治療などへ応用できる材料として有用であると考えられた。
－ 71 －

新潟歯学会誌

110

11．顎矯正手術が顎変形症患者の口腔関連 QOL に及ぼ

45
（2）
：2015

12‌．外科的矯正治療による顎変形症患者の心理・社会的変化の過程：グラウンデッド・セオリー・アプロー

す影響

チによる解析
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野

２

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯科矯正学分野○倉部華奈 ，加藤祐介 ，小島
１

１

拓 ，齋藤
１

１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野

功 ，
２

１

小林正治

２

大分大学大学院福祉社会科学研究科

３

新潟大学大学院医歯学総合研究科 摂食環境制御学講座 歯科矯正学分野○倉部華奈１，隅田好美２，加藤祐介１，小島
齋藤

【緒言】

拓１，

功３，小林正治１

顎変形症患者に対する外科的矯正治療は，顎口腔機能や審美面の改善を目的とするが，患者の抱える精神心理【緒言】

的問題や社会的問題の改善にも寄与すると考えられる。

顎変形症患者は，顎口腔機能の問題や審美的問題から

近年，医療評価研究として quality of life（QOL）の評

心理・社会的に様々な障害を抱えているとされている。

価が重要なアウトカムの１つであり，科学的に測定し定

これまで顎変形症患者の心理面については，質問紙法や量化できるという認識が定着してきた。顎矯正手術にお面接法など多彩な調査方法により量的に評価されてきいても顎変形症患者の QOL に変化が生じることが予測た。しかしながら，患者心理は複雑なため量的研究ではされるが，本邦では顎変形症患者の QOL に関する調査抽出できる内容が限られてしまい，必ずしも一致した結報告は少ない。そこで本研究では，顎矯正手術が顎変形果が得られているとは言えない。一方，質的研究は条件症患者の QOL に及ぼす影響を明らかにすることを目的

による変化のプロセスを対象者の主観に基づいて評価すに，口腔関連 QOL を術前後で調査し，検討した。

ることを特徴としている。そこで本研究では，質的研究【対象】

により顎変形症患者自身の病態認識や外科的矯正治療を2013 年 12 月から 2015 年２月までに新潟大学医歯学
総合病院口腔再建外科において顎矯正手術を施行した患

決意し治療が終了するまでの心理・社会的変化のプロセ
スおよび構造を明らかにすることを目的とした。

者 52 名（男性 16 名，女性 36 名，平均年齢 23.7 ± 8.4 歳） 【対象】
を対象とした。また，個性正常咬合を有し，顎変形を認2012 年５月から 2013 年 12 月までに新潟大学医歯学

めない本学学生で歯科的知識を持たない低学年者 14 名

総合病院口腔再建外科において顎矯正手術を施行した顎（女性 14 名，平均年齢 19.3 ± 0.5 歳）を対照群とした。

変形症患者６名（女性６名，手術時年齢 16 ～ 41 歳）で，【方法】

面接時に術後１年半以上経過した患者を対象とした。

口 腔 関 連 QOL の 評 価 に は，Japanese version Oral

【方法】

Health Impact Profile（OHIP-J54）を使用し，手術直前

対象者に書面を用いて研究主旨を説明し，研究の同意と術後６か月経過時に調査を行った。OHIP-J54 は，54を得た後に半構造化面接法を用いた聞き取り調査を行っ項目の質問からなり，「機能の制限」「身体の痛み」「精た。録音内容の逐語録を作成し分析データとし，グラウ

神的不快感」「身体的困りごと」「精神的困りごと」「社

ンデッド・セオリー・アプローチを用いて分析を行った。

会的困りごと」「ハンディキャップ」「顎関節」の８つの【結果と考察】領域に分けられ，点数が高いほど QOL が低いことを示

思春期前期より顔貌や咬合状態に対する「他者との違す。今回，術前，術後の総合点および各領域の点数につい」に気付き，さらに「周囲からのからかい」によりコ

いて統計学的に検討を行った。

ンプレックスが助長され，「周囲の視線を気にする」よ【結果】

うになることで辛い時期を経験していた。術前矯正治療

術前に比較し術後では「顎関節」以外の領域と総合点

開始後は「審美障害」「疼痛」「咀嚼障害」など様々な問において有意に低い値を示した。また，対照群との比較で題が生じたが，「同病者との共感」「家族の支え」「手術は術前は総合点と全領域で有意に高い値を示し，術後は後への期待」を糧に乗り越えるプロセスが明らかとなっ「機能の制限」「身体の痛み」で対照群と差を認めなかった。

た。手術直前は手術や全身麻酔に対する「恐怖」「不安」【考察】を抱くも「医療者からの説明」により安心し，「手術後顎変形症患者の QOL は個性正常咬合者と比較し有意の変化への期待」を大きく感じるようになった。手術後に低い傾向にあり，顎矯正手術後６か月経過時には有意は顔貌および咬合の変化に「驚き」「感動」「喜び」を感な改善を認めたものの，個性正常咬合者と比較すると総じ，術前よりも「前向きな気持ち」へと変化し，最終的合点では依然低い傾向にあった。

には「両親，医療職への感謝」の気持ちへとつながることが明らかとなった。
－ 72 －

学 会 抄 録

13． 当 科 に お け る 顎 矯 正 手 術 の 臨 床 統 計 的 検 討

111

14‌．更年期女性の口腔乾燥感と更年期症状との関連に関する検討－ IVRO を中心に－
新潟労災病院歯科口腔外科○高山裕司，武藤祐一，松井１

新潟大学大学院医歯学総合研究科，摂食環境制御学講座 摂食嚥下リハビリテーション学分野

宏２

新潟大学医歯学総合病院

口腔リハビリテーション科３

新潟大学医歯学総合病院

予防歯科○篠原千鶴子 ，伊藤加代子 ，船山さおり ，井上
１

【緒言】

２

３

誠３

当科は県内では大学以外で routine に顎矯正手術を施行している数少ない施設であり，来院患者は県内だけで【目的】

なく，隣接する富山県，長野県や，石川県などの県外か

更年期を迎えた女性は，のぼせ，ほてりなどの更年期らも多い。下顎術式については，顎矯正手術を開始した症状や口腔乾燥が多くみられ，QOL が著しく低下する。

1997 年１月から 2003 年 12 月までは下顎枝矢状分割術

口腔乾燥感の原因は，自律神経の失調，ストレス，薬剤（以下，SS）を主に行ってきたが，2004 年１月からは下の副作用，全身疾患などがあげられる。ところが，更年

顎枝垂直骨切術（以下，IV）を主の術式に変更した。

期女性における口腔乾燥感の関連因子を検討した報告は今回，私たちは，当科で施行した顎矯正手術について，少ない。口腔乾燥感をもたらす因子を他科に周知できれ

IV を中心に臨床統計的検討を行ったので報告する。

ば，早期の歯科受診につながり，QOL の向上に寄与す【対象と方法】

る可能性がある。したがって，更年期世代の女性におい対象は 1997 年１月から 2015 年３月までに当科で施行て口腔乾燥感をもたらす因子について検討することを目した顎矯正手術患者数 491 例，手術件数 622 件とし，的として本研究を行った。

うち IV

【方法】

393 例については詳細な検討を行った。

【結果】

東京歯科大学市川総合病院産婦人科外来を受診した

年度平均手術症例数は 34.1 例で，性別では，男性 145

45 歳以上 55 歳以下の女性 118 名（平均年齢 50.9 歳）を

例，女性 477 例，平均年齢は 23.3 ± 7.3 歳であった。居

対象とした。まず，年齢，既往歴，服用薬剤，喫煙・月

住地別では，新潟県が最も多く 274 例，次いで富山県が経・ 更 年 期 治 療 の 有 無， 更 年 期 症 状， 口 腔 乾 燥 感，

248 例，石川県が 46 例であった。術式では，IV が最も

QOL（SF-36 と GOHAI）について問診を行った。次に，

多く 346 例，次いで，Le Fort Ⅰ型骨切術（以下，L- １）

安静時唾液分泌量を測定した後，唾液中エストロゲン，

が 177 例，オトガイ形成術（以下，Genio）が 136 例，

アミラーゼ，クロモグラニン A 量を測定した。口腔乾SS 69 例，IV ＋ SS 47 例であり，その中で，上下顎骨

燥感と各評価項目について単変量解析を行った後，ロジ骨切移動術（以下，TJS）は 165 例で，上顎もしくは下スティック回帰分析を行った。

顎骨切移動術（以下，OJS）は 419 例であった。IV は，【結果および考察】393 症例，計 737 側で用いており，合併症は，31 例で認

単変量解析にて口腔乾燥感に関連する項目は，年齢，

められ，内訳は神経障害が 13 例，術後出血と感染が各々

更年期治療の有無，口渇の副作用がある薬剤数，SF-36

４例，外側骨片の異常骨折３例，外側骨片の脱臼が２例の２項目（日常役割機能，社会生活機能）更年期症状のであった。2009 年以降は，下顎の前方移動症例も IV で８項目（ほてり，寝付き，夜間覚醒，無気力，頭重感，対応し，13 例，21 側に用いていた。内訳は TJS ２例，

肩 こ り， 関 節 痛， し び れ ）， 舌 の 痛 み， 鼻 の 乾 燥 感，

OJS 11 例で，移動量は，3.5 ～ 7.5mm，その平均は 5.0mm，

GOHAI（P<0.01）， 更 年 期 症 状 の 10 項 目（ 汗， 興 奮，固 定 に 用 い た プ レ ー ト の 種 類 は， チ タ ン 製 16 側，気になる，憂鬱，目の疲れ，物忘れ，めまい，動悸，締PLLA 製が５側であった。

め付け感，冷え），SF-36 の５項目（身体機能，全体的【結論】

健康感，活力，日常生活機能，心の生活機能）（P<0.05）

当科では 2003 年４月以降は IV を基本術式としておであった。次にこれらの項目を独立変数，口腔乾燥感をり，今までに計 393 例，737 側を経験し，その結果，合従属変数とするロジスティック回帰分析を行ったとこ

併症発生率は 7.9% と SS に比べ圧倒的に少ない結果でろ，更年期治療の有無，夜間覚醒，頭重感が有意な説明あった。近年では，前方移動には不向きと言われている

変数となった。

IV であるが，下顎下縁をプレート固定することで前方本研究の結果，更年期女性における口腔乾燥感は，更移動も可能であると考え，IV で対応してきた。しかし，年期治療の有無，夜間覚醒，頭重感と関連することが示

症例数も少なく，かつ術式も確立されていないことから，唆された。今後，更年期治療を行っている者，夜間覚醒今後の症例の蓄積とその検討が必要と考えられた。

や頭重感を訴える女性に対して，口腔乾燥感の有無を問診し，早期受診を勧奨することによって，QOL 向上に－ 73 －

新潟歯学会誌

112

45
（2）
：2015

時間は長く，口腔内観察と清掃操作に時間をかけていた。

寄与できる可能性が考えられる。

全職種が行う口腔清掃に効果はあったが，施設職員と歯15．要介護高齢者に対する口腔清掃にかける時間分析と清掃効果―老人施設職員および歯科衛生士ボラン

科衛生士による清掃効果（アンモニア変化量）に有意差はなかった。

ティアの比較―16．口腔扁平上皮癌
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科

34 年 463 症例の臨床的検討

口腔生命福祉学専攻博士後期課程
２

昭和大学大学院保健医療学研究科

３

大分大学大学院福祉社会科学研究科

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野○新垣４

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔生命福祉学講座 口腔保健学分野

晋，金丸祥平，三上俊彦，船山昭典，新美奏恵，
小田陽平，小林正治○横塚あゆ子 1,2，隅田好美３，福島正義４【目的・対象・方法】
口腔扁平上皮癌の臨床病態，治療成績を知る目的で，【目的】
要介護高齢者の呼吸器感染症予防に口腔清掃が有効で過去 34 年間に根治療法を行った 463 症例について，
年齢，あることが広く認識されている。しかし，介護や看護の性，部位，病期，治療法，再発様式，生存率を 1981 ～

現場では様々な職種が限られた時間と技術の下で，口腔1990（１期），1991 ～ 2000（２期），2001 ～ 2014（３期）

清掃が日常的に効果的に行われているかは不明である。

に分けて比較検討した。

本研究は特別養護老人ホームにおける施設職員および歯【結果】
受診時年齢は 50 歳代から増加し，60 歳代，70 歳代が科衛生士による口腔清掃の時間分析と清掃効果を比較評価した。

多かった。３期では 70 歳代が最も多く，80 歳代，90 歳【対象および方法】

代も増加していた。性別では女性の占める比率が 36％，

東京都内 A 施設の施設職員５名（介護職員４名，看40 ％，42 ％ と 増 加 し て い た。 発 生 部 位 別 で は， 舌 が護師１名）およびボランティア歯科衛生士６名を口腔清40％，歯肉が 35％でこの２部位で口腔がん全体の 75％

掃実施者とし，入所者 18 名（年齢 74 ～ 101 歳，中央値を占めていた。病期では病期Ⅰ，Ⅱの早期がんが 39％，89 歳）を口腔清掃対象者とした。入所者の要介護度は51％，62％と増加し，病期・が 43％，35％，30％と減少

４～５で，経口摂取８名，胃瘻 10 名であった。口腔清していた。治療法では外科療法が主体であり，外科と他掃実施者へ質問紙調査（目的，使用器材，時間，満足度の併用療法は 83％，94％，97％と治療法の大多数を占めなど）を行い，口腔清掃の様子を動画撮影し，清掃過程ていた。進行がんに対しては導入（術前）
化学療法を行い，の時間を分析した。入所者に対しては口腔内状況を記録

一方，放射線単独療法は少なく，術後補助療法として行し，口腔清掃前後の口腔清潔度を多項目唾液検査システ

われていた。頸部郭清術は１期では予防的郭清術も行っム（AL-55，ライオン社製）によるアンモニア量で評価ており施行率は 61％と高かったがその後，治療的郭清術した。統計分析には t 検定を用い，有意水準を５％としが主体となり 48％，45％と減少していた。転移陽性率はた。
（新潟大学歯学部倫理委員会承認番号 26-R27-08-11）

画像検査などの診断法の進歩で 52％，67％，80％と高く，【結果および考察】

診断精度は向上していた。再発率は 29％，26％，17％と質問紙調査では全員が口腔清掃の目的は「誤嚥性肺炎

減少していたが，原発部の再発率が 65％，63％，61％との予防」，使用器材は「歯ブラシ」「スポンジブラシ」と高く，部位別では口底の再発が多かった。５年生存率は回答した。口腔清掃の自己申告時間は１～ 10 分で，歯65％，76％，84％と高くなり治療成績は向上してきてお科衛生士の方が長かった。口腔清掃の自己評価点は 30

り，特に T ４の進行がんの成績向上が著明であった。

～ 75 点で，介護職員の方が低い傾向にあった。口腔清【まとめ】

掃の実測総時間は施設職員が１分 33 秒～３分 47 秒，歯年齢では 70 歳代が最も多く，80 歳代，90 歳代も増加

科衛生士が３分 57 秒～ 15 分 52 秒，そのうち清掃操作傾向にあり，女性の占める比率が増加し，高齢化と発が時間は施設職員が 41 秒～２分 21 秒，歯科衛生士が 57

ん機構の変化が考えられる。部位では舌と歯肉が口腔が秒～７分 40 秒であった。また，歯科衛生士は口腔内観

ん全体の 75％を占め，病期Ⅰ，Ⅱの早期がんの増加が察に時間をかけていた。全職種による１回の口腔清掃前あった。治療法は外科療法が多く，進行がんには導入化後のアンモニア量は有意に低下していたが，職種間で差学療法を併用した集学的治療を行っていた。再発率ははなかった。

29％，26％，17％と減少していたが原発部の再発が多かっ【結論】た。５年生存率は 65％，76％，84％で治療成績は向上

施設職員に比べて歯科衛生士の方が口腔清掃の実測総していた。

－ 74 －

学 会 抄 録

17‌．歯の移植の予後因子に関する Validation study（第11318‌．2014 年における下顎智歯抜歯 599 例の臨床統計
的検討

一報）
１

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 組織再建口腔外科学分野
２

新潟大学医歯学総合病院

新潟大学大学院医歯学総合研究科 口腔健康科学講座 顎顔面口腔外科学分野○上松晃也，児玉泰光，勝見祐二，木口哲郎，西川

プロトコールデータセンター○吉野登志也１，芳澤享子１，青山祥子１，菅井登志子 1，

敦，

高木律男

北村信隆 1,2，小林正治１【緒言】
下顎智歯抜歯は口腔外科において最も一般的な処置の【緒言】
われわれは新潟大学医歯学総合病院「歯の移植外来」

一つである。しかし，萌出状況や埋伏位置にバリエーショ

で施行した歯根完成歯移植の予後に関する Cox 比例ハンが多く，個々の症例で手術難易度や合併症発生リスク

ザードモデルを作成したが，本モデルが実際の移植症例が大きく異なるため，その診断，手術手技，周術期管理の予後予測にどの程度寄与しているかは不明であり，モには常に症例に適した対応を要し，時として体制の整っ

デルの適合度や予後に関する予測精度の妥当性を評価すた病院での加療が望ましい症例もある。今回当科に抜歯る必要がある。そのため今回は本モデルの妥当性の検証

依頼を頂いている紹介元との情報共有を目的に，当科に（＝ Validation study）を目的に，「歯の移植外来」設立

おける１年間の下顎智歯抜歯の詳細を調査した。

後でプロトコールを使用して治療にあたった集団（＝プ【対象と方法】

ロトコール群）をモデル作成のためのトレーニングデー

2014 年に外来手術室および中央手術室で施術した下

タセット，「歯の移植外来」設立前でプロトコールが存

顎智歯抜歯のうち，抜糸まで予後観察し，評価に際して在しなかった期間に歯の移植を施行した集団（＝前プロ

資料の整った 599 例を対象とした。方法は診療録によるトコール群）をモデル検証のためのバリデーションデー

後方視的調査で，調査項目は 1. 患者情報（年齢，性別，

タセットとして設定し，両群における各種背景要因の分

紹介元，基礎疾患），2. 画像情報（Winter 分類，Apex

布型ならびに要因間の関連性について比較検討した。

position，CT 撮影の有無と所見），3. 手術情報（施術場所，
麻酔方法，知覚異常や術後感染）である。

【対象と方法】
プロトコール群は 2001 年 11 月～ 2010 年３月までに【結果】施行した歯根完成歯移植 259 歯とし，前プロトコール群

1. 性 別 で は 男 性 246 例（41%）， 女 性 353 例（59%），

は 1997 年３月～ 2001 年 10 月の歯根完成歯移植 95 歯と平均年齢 31 歳であった。紹介元は，開業歯科 456 例した。両群間において２値化因子 23，連続量因子３の（76%），当院歯科 108 例（18%），紹介なし 35 例（６%）

合計 26 因子間の関連性に関する統計量を比較した。さで あ っ た。2.Winter 分 類 で は，IA：242 例（40%），

らに，23 の２値化因子の１つである移植歯の抜歯判定

IIA：120 例（20%），IB：106 例（18%），Apex position

をイベント発生として，抜歯と適応された症例を経過不では Ap １：258 例（43%），Ap ０：185 例（31%），Ap

良群，それ以外の症例を経過良好群とに分類し，この因

２s：94 例（16%）の順であった。CT 撮影は 185 例（31%）

子を目的変数として，それ以外の 22 の２値化因子につで実施，下顎管壁との接触は 122 例（20%）であった。3. 外いてカプランマイヤー法による累積生存率を算出し，単来 514 例（86%），入院 85 例（14%）であり，麻酔別で変量解析（ログランク検定）により検定を行った。

は局所麻酔単独 490 例（82%），静脈内鎮静法併用 27 例

【結果】（４%），全身麻酔下 82 例（14%）であった。また，知両群間に共通して相関のあった因子の組み合わせは

覚異常は６例（１%）で認められ，11 例（1.8%）に術29 項目あり，比較的似た症例集団であると考えられた

後感染が疑われた。

が，プロトコール群のみに相関のあった組み合わせは【考察】

61 項目であったのに対し，前プロトコール群のみでは対象例の 96% が紹介であり，ほぼ歯科医師からであっ

17 項目と非常に少なかった。また単変量解析では有意た。 術 前 画 像 評 価 は パ ノ ラ マ X 線 で 可 能 で あ る が，差を認めた因子はプロトコール群では 10 因子であった

Apex position で２s 以上からは CT 撮影による下顎管のに対し，前プロトコール群では２因子と少なかった。

との位置関係の評価が必要であった。約 15% で施行さ【結論】れた全身麻酔や静脈内鎮静法は抜歯難易度や下顎管との両群とも比較的同様の症例を選択する傾向にあったも位置関係の他に多数歯同時抜歯を含む患者の希望や精神のの，プロトコールの導入によりデータの記録上の精度面にも配慮し選択されていた。知覚異常は６例（１%）

がより向上していることが示唆された。

で Winter 分類や Apex position との相関が示唆された。
今後も術後合併症を長期間残遺させず，適切な術前評価－ 75 －

新潟歯学会誌

114と安心で安全な抜歯手技が提供できるよう緊密な病診連

45
（2）
：2015

20． 上顎過剰埋伏歯抜歯を施行した血小板無力症患者の１例

携を継続する所存である。
19．長岡赤十字病院における HIV 感染者の歯科受診状

富山県立中央病院○浅井佑介，横林康男，中條智恵

況の臨床的検討
長岡赤十字病院○山田瑛子，小林孝憲，大西

歯科口腔外科眞，飯田明彦

歯科口腔外科【緒言】
血小板機能異常により出血性素因を呈する血小板無力症患者において，観血的処置の際は一般的に術前に血小板輸血が行われる。しかし頻回に及ぶ輸血は感染症や抗【緒言】
長岡赤十字病院は 1996 年２月より新潟県中越地区で血小板抗体産生などの危険性があるため極力回避される

唯一のエイズ拠点病院として選定されている。今回，当べきである。今回われわれは血小板無力症患者の過剰埋科におけるこれまでの HIV 感染者の歯科受診状況につ

伏歯抜歯に対し，血小板輸血せず局所止血のみで対応しいて調査を行い，今後の対応について検討した。

得たのでその概要を報告する。

【対象および方法】【症例】

1996 年２月から 2015 年７月の 19 年６か月間に長岡

患者：11 歳，男児。主訴：左上７番部過剰埋伏歯に赤十字病院感染症科または歯科口腔外科へ通院歴のある伴う後続永久歯萌出遅延。家族歴：家族内に出血傾向やHIV 感染者を対象とし，HIV 感染に対する治療や歯科その他異常は認められなかった。既往歴：出生時の H15

治療内容，患者の背景因子について診療録を用いて後方

年に急性硬膜下血腫を認めその際に血小板無力症の診断

視的に調査した。

で血小板輸血を受ける。H16,17 年に急性硬膜下血腫，【結果】

H20 年に咽頭出血で血小板輸血。水頭症で H15 年に V当院に通院歴のある HIV 感染者は新潟県全体の感染－ P シャント手術施行。現病歴：H26 年 11 月かかりつ者の１/ ４にあたる 27 名で，このうち 15 名（55.6％）

け歯科でパノラマ X 線写真を撮影したところ過剰埋伏が当科を受診していた。性別では男性 11 名，女性４名

歯による左上７番萌出遅延を認め，抜歯を勧められ当科で初診時の年齢は 26 － 74 歳，平均 46 歳であった。感

紹介受診。初診時現症：155cm，41kg，栄養状態は良好，

染経路は全員が性感染で，B 型肝炎ウイルスキャリア３

左膝に内出血斑を認めた。口腔外所見では顔貌は左右対

名や梅毒キャリア６名と感染症の合併もみられた。当科称で特に異常所見は認められなかった。口腔内所見は上

受診経路は 14 名が感染症科主治医からの歯科治療依頼

顎両側７番は未萌出で，歯肉に発赤，腫脹は認めなかっであり，１名は大学病院から歯科治療を目的とした転院た。血液検査所見：白血球 5600/μl，血小板 177000/μl，であった。初診時 13 名が抗 HIV 薬療法施行中であり，

APTT36.8 秒と正常値を示し，PT13.7 秒でやや延長を

血中ウイルス量が検出限界未満であったのは４名のみ認めた。画像所見：パノラマ X 線写真で左上７番下部

で，６名では４－５× 104/ml と高値であった。歯科治に過剰埋伏歯を認めた。CT 所見では左上７番やや頬側

療回数はのべ 379 回であり，治療内容は義歯調整，補綴，よりに過剰埋伏歯を認め萌出障害が示唆された。臨床診

修復処置，抜歯，根管治療の順に多かった。観血的処置

断：左上７番部過剰埋伏歯である抜歯はのべ 13 回行われていた。抜歯時すべての【処置および経過】症例で抗 HIV 薬治療が施行されており，血中ウイルス

過剰埋伏歯抜歯の方針で，過去複数回の輸血歴から極量は概ねコントロールされていたが，３名では CD ４値

力輸血を避けるため局所止血で対応し，止血不能であれ

が 200/μl 未満と重度免疫不全状態であった。抗菌薬投ば直ちに血小板輸血ができる準備をした。抜歯は通法に与等により全症例で抜歯後の治癒経過は良好であった。

従い切開剥離を行い抜歯施行。その後抜歯窩内に酸化セ【考察】

ルロースを填入，吸収性縫合糸で閉創後，歯周包帯，床新潟県の人口分布からすると中越地区の HIV 感染者

副子を装着して抜歯創の止血をはかった。術後出血がなの多くが当院を受診しているものと考えられた。血中ウいことを確認し翌日退院となった。術後７日目に創部をイルス量や免疫状態把握の必要性から，現状では検査体確認し出血なく，以降の経過も良好であった。

制の充実している病院歯科への受診が望ましいと思われ【まとめ】た。一方で，観血的処置を減らすためにも早期の予防的

過去に複数回の輸血経験がある血小板無力症患者に対な歯科治療への介入も必要と思われ，当科でも受診率のし局所止血のみで過剰埋伏歯の抜歯対応を行い良好な結向上を目指すとともに，今後の感染者増加への対応を検果が得られた。

討する必要があると思われた。
－ 76 －

学 会 抄 録

21． 超音波による舌骨の下顎骨との同時動態評価法の試み－口腔内装置の効果判定を目指して－

115

対し，
２台の超音波診断装置を用いて同時動態観察を行った。下顎骨の前方移動については下顎頭外側端を，舌骨の頭側移動については舌骨体外側端を評価対象とした。

新潟大学大学院医歯学総合研究科 顎顔面再建学講座 顎顔面放射線学分野○堀内
新國悟，小林太一，新垣元基，曽我麻里恵，中山美和，
農，池真樹子，田中礼，勝良剛詞，西山秀昌，
林

孝文

【結果】
下顎骨の移動量に対する舌骨の移動量は個人により独特の値に収束する傾向があり，複数回の計測によって個人の傾向を求めることができた。以上より，個人間の相互比較が可能と思われた。
【考察】

【目的】
閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）に対する口腔内

超音波検査は，頭蓋や頸椎に対する下顎骨や舌骨の絶装置（OA）の治療効果を予測する上で，舌骨の頭側移

対的な位置の評価は困難である。しかし，計測点を適切動が指標となる可能性が示唆されているが，仰臥位におに選択すれば，相対的な位置変化の動態評価が可能であ

いて下顎骨に対する舌骨の移動の反応を画像評価した研る。下顎骨の前方移動に対する舌骨の頭側移動を同時動

究はほとんどない。今回われわれは，非侵襲的な超音波態観察することにより，非侵襲的に舌骨の反応を評価で診断装置により，仰臥位で下顎骨に対する舌骨の反応をきる可能性が示唆された。今後は，OSAS 症例の OA 治

簡便かつ正確に同時動態評価を行う手法を提案すること療の効果判定についてチェアサイドで行うことを目指しとした。

て検討を進めたい。

【対象と方法】
OSAS の診断・治療歴のない正常ボランティア３名に－ 77 －