Seminar

GC IMPLANT NEWS

インプラント実践セミナー［ リミック ス ］

インプラントセミナーのご案内
インプラント実践セミナー

東京− ベーシック2日間コース −

（土）
・30日
（日）
2011年1月29日［ 1日目］
13：00〜18：00［ 2日目］9：30〜16：00

関根 秀志 先生

奥野 幾久 先生

東京歯科大学 水道橋病院 口腔インプラント科 准教授

関根 秀志 先生

神奈川県横浜市 木津歯科 デンタルステーション横浜
東京歯科大学 臨床講師

# 05 2010 WINTER

（土）
・10日
（日）
2011年4月9日［ 1日目］
13：00〜18：00［ 2日目］9：30〜16：00

木津 康博 先生

大阪

ベーシック外科マスターコース ー 2日間コース−

木津 康博 先生

大阪市北区 宮崎歯科 勤務
大阪大学大学院歯学研究科顎口腔機能再建学講座 招聘教員
日本補綴歯科学会 認定医New
奥野 幾久 先生 田治米 元信 先生

田治米 元信 先生

大阪市東住吉区 田治米歯科クリニック【レクチャー】 インプラント治療の基本原理 診査・診断 治療計画 外科術式
補綴術式 メインテナンス 患者コンサルテーション 他【実習】 パソコンによる埋入シミュレーション実習 歯肉骨膜付模型を用いた外科実習
印象実習【レクチャー】 インプラント治療概論 診査診断（適応症・非適応症） 埋入計画＆治療計画
インフォームドコンセントの実際 オペ準備 外科術式（失敗回避のためのポイント）
偶発症への対応 術後のメインテナンス GCインプラントについて【実習】 豚顎を使った歯周外科（ティッシュマネジメント） 模型を使った埋入実習 印象実習

●会場：DHA［デンタルヘルスアソシエート］研修室（市ヶ谷）●お申し込み先：東京支店●定員：Dr.12名●受講料（消費税含）：友の会会員の方105,000円／友の会歯科医師会員のスタッフの方108,150円／
友の会会員以外の方115,500円※受講料には、実習器材と昼食代（1月29日（土）
を除く）
を含みます。

●会場：株式会社 ジーシー 大阪支店セミナールーム●お申し込み先：大阪支店●定員：Dr. 10 名
●受講料（消費税含）：友の会会員の方105，000円／友の会歯科医師会員のスタッフの方108，150円／友の会会員以外の方115，500円※受講料には、実習器材と昼食代（4月9日（土）
を除く）
を含みます。

インプラントアシスタントセミナー

東京

そこが知りたい！チーム医療成功のポイント（日）10：00〜16：00
2011年2月20日（日）10：00〜16：00
2011年1月30日

岩﨑 美和 先生

吉野 敏明 先生

神奈川県横浜市 木津歯科 デンタルステーション横浜
主任歯科衛生士

ＧＣインプラントクラブ ご入会プレゼント
ジーシーインプラントユーザーの会員クラブとして８月に発足したＧＣインプラントクラブに多くの先生方にご入会をいただきました。
年内ご入会の先生方にはもれなく「消せるボールペン」他をプレゼントいたします。
ご入会をお済ませでない先生はお早めのご入会を。

神奈川県横浜市 吉野歯科診療所 歯周病・インプラントセンター

岩﨑 美和 先生

【レクチャー】 患者様への説明 清潔域と不潔域 滅菌消毒、
術前準備
インプラント手術の流れと介助 メインテナンス 器具・器材の管理、保管●会場：LMJ 東京研修センター（文京区本郷）●お申し込み先：東京支店●定員：：友の会会員の方10,500円／友の会歯科医師会員
DH 20名●受講料（消費税含）のスタッフの方13,650円／友の会会員以外の方21,000円※受講料には、実習器材と昼食代を含みます。
●当セミナーは、歯科衛生士の方の参加に限定させていただきます。

詳細・お申し込みはインターネットから

田中 良枝 先生

神奈川県横浜市 吉野歯科診療所 歯周病・インプラントセンター 歯科衛生士
日本歯周病学会／日本臨床歯周病学会 認定歯科衛生士

吉野 敏明 先生

田中 良枝 先生

【レクチャー】 歯科医師、歯科衛生士の連携の重要性 診査診断、検査のポイント
歯科医師から歯科衛生士に伝えるべき情報 歯科衛生士から歯科医師に伝えるべき情報
アシスタントワークの重要性 等【デモンストレーション・実習】 細菌検査、オペ時の介助のポイント 等

Index●会場：東京都内●お申し込み先：東京支店●定員：Dr. DH 50名●受講料（消費税含）：歯科医師・歯科衛生士ペア料金［ Drが友の会会員の方 26 , 250 円／ Drが友の会歯科医師会員スタッフの方 29 , 400 円／ Drが友の会歯科医師以外の方
36,750円］歯科医師単独［友の会会員の方21,000円／友の会歯科医師会員のスタッフの方24,150円／友の会会員以外の方 31 , 500 円］歯科衛生士単独［友の会会員の方 15 , 750 円／友の会歯科医師会員のスタッフの方 18 , 900 円／友の会会員以外の方26,250円］※受講料には、テキスト代と昼食代を含みます。

EVIDENCE for Life〜 病院歯科 平成１３年より８年間のインプラント治療の実績 〜※本内容は2010年9月18日
日本口腔インプラント学会（札幌開催）で発表されました。

ジーシー協賛／DHA主催

田中 憲一 先生

東京

インプラントのための再生療法とソフトティッシュ・マネージメント
明海大学歯学部 歯周病学分野教授〜 OVERLOADによる失敗の回避 〜【実習内容（豚下顎使用）】 審美的インプラントのための術前審査と埋入位置の決定 インプラント周囲の骨移植とメンブレンテクニック
インプラント周囲のソフトティッシュ・マネージメント 上皮下結合組織移植による抜歯窩の閉鎖 ティッシュマネージメントのための各種縫合法

岩田 健男 先生

デンタルヘルスアソシエート

申 基喆 先生検索

詳細はインターネットから

ジーシーインプラント

検索

ごあいさつ

ＯＪ主催／ジーシー賛助

2011年ミッドウィンターミーティング（金・祝）9:30〜17:30
2011年2月11日
詳細は http://www.oj-implant.jp/

東小金井歯科（東京都小金井市）
デンタルヘルスアソシエート代表

前回の概論に続き、いよいよ今回からは臨床編になります。
本内容はインターネットでも閲覧できます。

●お申し込み・お問い合せ先：デンタルヘルスアソシエート（TEL 03-6893-2331）●定員：20名●受講料（消費税含）：105,000円※受講料には、実習器材を含みます。

詳細は http://www.dha.gr.jp

蓮田病院歯科口腔外科医長（埼玉県蓮田市）

Lectureインプラント補綴と負担過重

（土）
・24日
（日）［1日目］14:00〜19:00［2日目］9:00〜16：00
2011年4月23日
申 基喆 先生〈臨床統計〉

当院におけるジーシーインプラントRe
セティオ®の臨床統計

検索

ジーシー

ジーシーインプラントの資料が従来のバインダからファイルに生まれ変わりました。必要な資料が探し出しやすく、取り出しやすいデザインです。
ご用命の先生方はHP「ジーシーインプラントサイト」の「問い合わせ」
にて「専用ケース付資料セット希望」と明記の上ご依頼ください。

Present

東京〜歯科医師、歯科衛生士が一緒に取り組むインプラント治療〜

ジーシーインプラント資料セット（専用ケース付）
が出来ました。

OJ

検索

東京●会場：日本歯科大学生命歯学部富士見ホール（東京都千代田区）●お申し込み先：（財）口腔保健協会内OJ 事務局 ●定員：300名●受講料（消費税含）：OJ会員10, 000円
非会員／（歯科医師）20,000円 （スタッフ）10, 000円
※ミッドウインターミーティングの当日OJに入会

入会費無料特典 の方は、参加費を入会金に充当させていただきますので、この機会に是非ご入会ください。

次期会長

夏堀 礼二 先生

青森県八戸市夏堀デンタルクリニック※セミナーの詳細につきましては、弊社支店営業所、お取引ディーラーまたはジーシーホームページにお問合せください。

ＯＪミーティングをご存知ですか。
日本の代表的なスタディグループが参加しインプラント
治療について研鑽しあう場で、来年発足１０周年を迎えます。
メーカーの枠を超えて、世界的レベルでディス
カッションがなされる刺激的なミーティングです。
インプ
ラント治療のトレンドを肌で感じる機会だと思います。
インプラント Now!
K.O
※2011年2月11日（建国記念日）ＯＪミッドウィンター
詳細はインターネットから

OJ

検索

http://www.gcdental.co.jp/implant/
3008

GC IMPLANT Re
GENES O
ジェネシオ

SET O

セティオ

EVIDENCE for Life 〈臨床統計〉

インプラント体の長さと径長さ別埋入本数

当院におけるジーシーインプラントRe
セティオ®の臨床統計

400

300

350

田中 憲一 先生

副病院長 秋月 弘道 先生

症例
麻酔法（手術回数）

50
30

（28）

60代

（10）

6

4
70代

男性49名、女性143名で男女比は、1対3でした。
男性は、50代18名、60代17名、40代5名の順に多く、女性も、50代64名、60代38名、40代23名の順に多い
結果となりました。

骨移植＋膜
（6）

上顎結節より下顎智歯部より
上顎智歯部より
下顎枝より埋入部周囲より33111上顎結節 吸収性メンブレン
1
埋入部周囲 吸収性メンブレン 1
オトガイ部 吸収性メンブレン
1上顎結節 非吸収性メンブレン 2
上顎智歯部 非吸収性メンブレン 1

骨移植のうちサイナスリフト

3

骨移植をインプラントの埋入と同時もしくは術前処置として施行したのは、15症例ありました。
そのうちサイナス
リフトは、3例でした。

01

80

12
局所麻酔

静脈内鎮静法

20
0

2
全身麻酔

局所麻酔が234回と最も多く全体の94.4％でした。
静脈内鎮静法12回、全身麻酔2回でした。

補綴方法別
450

N=555

426

φ4.4

φ5.0mm

φ3.8mmが428本と最も多く全体の77.1％
でした。

インプラント体 直径別

生着率（％）径

生着率（％）

部位

5

0

100.0

φ3.8

428

6

98.6

右上顎臼歯部

63

1

8mm

21

2

90.5

φ4.4

124

4

96.8

上顎前歯部

68

2

97.1

10mm

133

1

99.2

φ5.0

3

3

100.0

左上顎臼歯部

61

1

98.4

合計

555

10

98.2

埋入本数 除去本数

埋入本数 除去本数

上顎 1926368（本）右上顎
臼歯部

61

11
上顎
前歯部

左上顎
臼歯部

右下顎
臼歯部

インプラント体 部位別
埋入本数 除去本数 生着率（％）

98.4

右下顎臼歯部

169

0

100.0

下顎前歯部

11

0

100.0

75.0

左下顎臼歯部

183

6

96.7

0

100.0

合計

555

10

98.2

10

98.2

12mm

368

6

98.4

14mm

22

0

100.0

16mm

4

1

18mm

2

合計

555

径による明らかな差はありませんでした。

上顎合計97.9％でした。下顎合計98.3％でした。総計は98.2％でした。左下顎臼歯部の生着率がやや低くなっています。手技的な問題も考えられます。

8mm、16mmの生着率がやや低くなってい
ますが、埋入本数が少なく明らかな差があるとは考えられません。

一次手術1〜2か月後が2本、二次手術時もしくは、補綴前が5

下顎
前歯部

左下顎
臼歯部

右上顎臼歯部63本、上顎前歯部68本、左上顎臼歯部61本、上顎合計192本でした。
右下顎臼歯部169本、下顎前歯部11本、左下顎臼歯部
183本、下顎合計363本でした。

一次手術1〜2か月後、膿瘍形成を認め
骨と接合していないことが確認されたため除去

2本

二次手術時もしくは、補綴前に骨と接合していないことが確認されたため除去

5本

補綴物装着後に動揺を認め除去（5ヶ月後、8ヶ月後、3年2ヶ月後、各1例）

3本

本、補綴物装着後が3本であり10本中9本が埋入より1年以内の比較的早期に除去されていることが分かります。

インプラントの前処置もしくは、同時に骨移植が行われた15例のうち2例でインプラントが除去されました。その割合は骨移植が●インプラント除去と骨移植
骨移植15例中2例にてインプラントは除去された

行われていないものと比べると高いと思われます。

原因としては、1）やはり元々骨量が不足している部位に無理をして埋入しているためと、2）移植骨や骨誘導のための膜をインプラントの周囲に置いたための感染と考えられます。

臨床統計のまとめプラントを埋入しました。

300

使用したインプラントは、長さ12ｍｍ、径3.8mmが最も多

250
200

50
0

3
φ3.8

名の患者に対して、のべ248回手術を施行し総計555本のイン

350

100

（本）

当科において平成13年8月より平成21年7月の8年間に192

400

150

18mm

■フィクスチャー除去の時期

40

50
0

16

●インプラント除去の時期

100

234

（回）

14

183

169

120

骨移植・骨誘導のための膜の使用症例
骨移植のみ
（9）

下顎 363

160

60
17

N=555

200
180

200

100

38

20

（11）
23
10 （1） （5）3
18
9
1
5
2
2
0
（本）10代 20代 30代 40代 50代

N=248

150

64

40

部位別

140

（55）

12

50
0

7mm

長さ

医長 田中 憲一 先生

60

10

2

インプラント体 長さ別法、生着率、
フィクスチャー除去の時期について検討しました。

■男性

8

4

であった。
すなわち生着率は98.2%である。

それらの、年齢、性別、麻酔方法、埋入部位、インプラントの長さ、径、骨移植の有無、補綴方

7022

合を表します。8年間埋入した総本数555本中、除去に至ったインプラント体は10本（9症例）であり全埋入本数の1.8%

Ｒｅ「セティオ」（エクスターナルタイプ）
を埋入した192名（埋入本数は555本）としました。

80

21

5

埋入したインプラントの本数より除去した本数を引いた割合を生着率とし、現在の時点で咬合の機能を果たしている割対象症例は、当科において平成13年8月より平成21年7月の8年間にジーシーインプラント

250

124

100

生着率

今後の治療にこれまでの経験を活かすため過去の症例を検討しました。

N=192

428

150

長さ12mmが368本と最も多く全体の66.3％
でした。

きましても、平成13年よりジーシーインプラントシステムを導入し症例数も増えてきましたので、

■女性

200

133

（本） 7

現在インプラントによる欠損補綴は、予知性の高い歯科治療として確立しています。当科にお

（82）

250

100

はじめに

90

300

150
50
0

N=555

450

350

200

本報告は今年9月札幌で開催された日本口腔インプラント学会で発表した内容に加筆したものです。

年代・性別

368

250

〜 病院歯科 平成１３年より８年間のインプラント治療の実績 〜
蓮田病院 歯科口腔外科医長（埼玉県蓮田市）

径別埋入本数
N=555

400

かったが、長さ、径、埋入部位によって生着率に明らか差は認めませんでした。

100（本） 単冠21
連結
可撤式（ブリッジ） 義歯

生着率は、全体で98.2％であり概ね良好でした。

7

1

補綴前に
除去

未来院

単冠に利用したインプラントは100本、連結してブリッジとしたものは426本、可撤式義歯の固定源としたものは21本でした。
連結してブリッジとしたものが全体の76.8％でした。

02

症例（非吸収性の膜を使用し骨移植後にインプラントを埋入した症例）

インプラント治療の流れを説明したパンフレット

インプラント治療の流れ❶術前検査

レントゲン検査（パントモ、
デンタル、
ＣＴ）

❼コニカルアバットメント連結

二次手術から2〜4週間経つと歯肉の状態が落ち着きます

インプラント治療が可能かどうかを診断します

インプラントと上部構造（歯）とを連結するための部品である

埋入部位、本数、
インプラントの長さ、径を決めます

コニカルアバットメントをインプラントに連結します

手術のシュミレーションのために口腔内の型を採り模型を作ります

します

スタディモデル右下顎臼歯部に埋入予定

上顎結節部より骨を採取粉砕した移植骨❷手術説明

基本的には、局所麻酔で外来手術となります

その際レントゲン検査をして結合状態を確認後に規定のトルク値で締結❽個人トレーの印象

インプラントの型採りには専用の器具が必要となります

静脈内鎮静法の場合は、1泊入院となります

1回目の手術は、埋入部位の粘膜を切開し、はく離します規定のドリルでアゴの骨に穴を開け、インプラントを埋入します

口腔内の形態に合わせた型採りのための装置を事前に製作します❾印象採得、咬合採得、シェードの決定

上部構造（歯)を製作するために専用の器具を使用して口腔内の型を採り、粘膜をもとに戻して糸で縫合します

術後数日間感染予防の抗生剤や消炎鎮痛剤を服用します
術後数日間は、腫れや多少の痛みや出血が有ります

咬み合わせを決めます、
また歯の色を決定します❿上部構造装着型を採ってから約2週間後にインプラントの歯の部分をネジで連結して術後は比較的軟らかい食事をとってください

右下顎臼歯部の骨欠損

採取した骨を欠損部に充填

非吸収性の膜を固定

咬み合わせを口腔内で調整します

義歯は、後日調整するまで使用しないで下さい

結合状態を確認後に規定のトルク値で締結します

翌日経過観察のため診察、約1週間後に縫合した糸をとる予定です

2回目の手術は、上顎で3〜4ヵ月後、下顎で2〜3ヵ月後に粘膜を切開してインプラントの上部を口腔内に出します

ネジ穴を仮詰めします⓫経過観察

初めのうちは、異物感が強かったり、頬粘膜や舌を誤って咬んだりする❸承諾書ことがあります

手術の日程、費用、補綴方法（単冠、ブリッジ、義歯）等の確認と所定の用紙への署名をしていただきます❹一次手術11ヶ月後に膜を除去

骨が新生されている⓬アクセスホールのレジン充填

1〜2週間後咬み合わせを確認してからネジ穴を埋めます

インプラント埋入術

縫合して閉鎖

軟らかい食品や細かく刻んだ食事をとってしだいに慣らしてください

術後に感染予防の抗生剤や消炎鎮痛剤、うがい液などを処方します⓭メンテナンス

翌日は外来診察、レントゲン検査の予定です
約1週間後に抜糸します

指導をします口腔内の細菌によりインプラント周囲の骨が吸収する場合あります❺経過観察

二次手術まで定期的に経過観察します
義歯を入れている場合は、調整します❻二次手術

上顎で3〜4ヵ月後、下顎で２〜３ヵ月後

インプラント上部の粘膜を切開して、歯肉の形態を整えるためにヒーリ

インプラントを埋入

3〜6ヶ月毎にインプラントの周囲の清掃と日常の手入れの方法の確認、定期的にメンテナンスすることにより進行を遅らせることができますが、最終的に除去が必要となる場合があります

インプラントと上部構造（歯）を連結するネジが、咬み合わせや歯ぎしり
により、緩んだり破折する場合があります異常を感じたら早期に受診してくださいングアバットメントを連結します

単冠補綴（スクリュー固定）

術後に感染予防の抗生剤や消炎鎮痛剤、うがい液などを処方します
翌日は外来診察の予定です

臨床上心がけていること
インプラント治療を行うにあたり、当科として心掛けていることをまとめてみました。

❶インプラント治療の流れを説明したパンフレットを手術説明時に患者様に渡し今後の治療をよく理解してもらうようにしています。

❷術前に全例、CT検査を施行して埋入予定部位の顎骨の形態、骨質を検討し最適と思われるインプラント体を選択します。

❸術前に口腔衛生指導、歯周病の基本治療を施行し、口腔内の衛生状態を改善してから埋入します。

特にインプラントに隣接する歯のカリエス治療、
根管治療、
歯周病治療

を十分に注意し施行します。
また補綴に必要なクリアランスも考慮し対合歯の歯冠補綴処置をする場合もあります。

❹正確で安全な手術のため十分な切開線を設定し、粘膜骨膜弁をから埋入するようにしています。抜歯即時埋入は、埋入するインプラ

ント体と抜歯窩とのギャップが少なく十分な初期固定が期待でき、減張切開により創の完全な閉鎖が可能な場合のみとし当科では例
外的な治療と考えています。

❻基本的に二回法で治療し、およそ2ヶ月間の治癒期間を待って、二次手術を行うようにしています。

一 次 手 術 後カバースクリューの一 部が 露出した場 合は、早 期にカバースクリュー上の粘膜を切除して衛生状態の改善をはかり感染を予防するようにします。

❼第一選択としてコニカルアバットメントを連結し、スクリュー固定に
よって上部構造を装着しています。歯ぎしりなどの過度の咬合力がかかったときスクリューが緩んだり、破折することによりフィクスチャーに直接咬合力が伝わらないような緩衝作用が期待でき、フィクス

ていねいにはく離し、十分な術野を確保するようにします。

チャーの破折や周囲の骨吸収のリスクが軽減できるからです。

と思われます。

変更があった場合にも対応し易いと考えられます。

フラップレス手術は、部位によっては、
非常に危険であり、不正確になる03❺基本的に抜歯より6ヶ月から1年以上待って十分な骨新生を確認してまた今後フィクスチャーの追加埋入や除去があり上部構造の設計のおわりに顕正会蓮田病院は、「思いやりのあるやさしい医療」と「最新の高度医療」
を目標に地域の中核的な病院となっています。

当科では、
インプラント治療に関する情報を、わかりやすく説明し、理解していただいてから治療を始める

ように心がけています。

また最新のインプラント機器を導入し、質の高い医療を地域の患者様に提供できるように努めています。

術前に適切な診断、治療計画を立てて、無理の無い

安全な手術を心がけ、術前・術後に口腔衛生指導、歯周病の基本治療を施行し、長期的にメンテナンスを行っています。

当科においてインプラント治療は欠損補綴の有効な治療法となり、質の高い歯科医療サービス提供に重要な役割を果たしています。

04

Lecture

図1-4
前歯部が開咬でアンテリアガイダンスが欠如している症例では臼歯部が偏心運動時にディスクルージョンできず、咬頭干渉しやすい。

インプラント補綴と負担過重
デンタルヘルスアソシエート代表
東京都開業〜 OVERLOADによる失敗の回避 〜
ー臨 床 編ー

岩田健男 先生

アングル不正咬合Ⅱ級1類や前歯オープンバイ
トの症例はアンテリアガイダンスが欠如している。臼歯部にインプラント補綴を実施する場合、夜間のブラキシズムによる咬頭干渉の回避手段を配慮しておくべきである。

アンテリア・シグメンタルスプリントを夜間のみ装着することで、パラファンクションによる臼歯部インプラントへの負担過重を回避できる。

スプリントを装着した咬頭嵌合位

同、偏心位でのディスクルージョン「インプラント補綴の失敗原因の9割が負担過重（Overload）」
であることが立証されている。
インプラントに加わる負荷とは咬合力（Occlusal force）
である。
パラファンクション（異常機能、
ブラキシズム）時に加わる強大な咬合力、特に臼歯部の非作業側咬頭干渉が側方圧として長時間にわたって作用
すると、
インプラントに負担過重による外傷力が加わる。一方、比較的小さな咬合力しか作用しなかったとしても、弱い骨質、短いインプラント、少ない本
数、
インプラントの不良な配置（たとえば上部構造のカンチレバー）の条件下では、
インプラントと骨面に負担過重による外傷力が働くことになる。
歯の喪失を余儀なくされた症例の多くは高度な歯槽骨吸収を被っている。
そのため、低くて狭い歯槽骨形態の中でインプラント体の埋入を実施することになり易く、咬合力の荷重を骨面で広く応力分散するのが難しいという生物力学的（バイオメカニック）
な欠点を有することになる。
インプラント補綴の負担過重による失敗を未然に防ぐために、咬合力のコントロールと安全なバイオメカニクス（生物力学）
的配慮は大切である。
今回の連載の概要は次のとおりである：
第1回 1. インプラント補綴と咬合力のコントロール（1） ― ディスクルージョンによる非作業側咬頭干渉の回避 ―図1-5 アンテリア・シグメンタルスプリントの製作法

第2回 1. インプラント補綴と咬合力のコントロール（2） ― インプラント補綴とアンテリア・ガイダンス ―第3回 2. インプラント補綴と安全なバイオメカニクス

第1回 1. インプラント補綴と咬合力のコントロール（1）― ディスクルージョンによる非作業側咬頭干渉の回避―

Quirynenら（1992）
は咬合力の荷重1年後におけるインプラント補綴〈文献①〉

中心位の咬合採得。
リーフゲージとワックスバイトを使用。

歯のアンテリア・ガイダンスが欠如または不足している症例では下顎は偏心運動の失敗症例を検討し、パラファンクション（ブラクサー）症例および前歯ガイドが中に下降しないで水平移動するため、臼歯部はディスクルージョン
（離開）
しない

欠如した症例では臼歯部インプラント体の失敗またはインプラント周囲骨の喪失

で下顎運動をガイドすることになる。臼歯部が咬頭干渉すると咬筋と内側翼突筋が生じやすいことを報告している。

中心位で上下顎模型を咬合器に装着が活動するため強大な咬合力が側方圧として臼歯部に加わるようになり、臼歯部

臼歯部インプラントがもっとも大きな外傷力を受けやすいのは非作業側咬頭干渉による強大な側方圧が負荷される状況である。
これは、夜間睡眠時のパラ（図1-1〜3）
インプラントへの負担過重は免れない。

ブラキシズムの悪習癖やアンテリアガイダンスが欠陥を有する症例では、夜間だ

ファンクション
（Nocturnal bruxism）によって惹起されることが多い。特に、前けのアンテリア・シグメンタルスプリントの装着が推奨される（図1-4、5）
。
〈文献②〉

図1-1

図1-2 右側第1大臼歯部シングルトゥース症例

模型上で透明レジンを使用してスプリントを製作。
大臼歯部で１ミリのクリアランスがあることを確認。
下顎前歯部だけがスプリントと咬合接触する。

技工室で製作したアンテリア・シグメンタルスプリント。犬歯と小臼歯の間にボールクラスプを設置しておくと、スプリントは口腔内で安定しやすい。

中心位での咬合調整。下顎前歯がスプリントと均等に接触するように調整。接触面は咬合平面と平行になるよう、棚状にする。

偏心位での咬合調整。抵抗無く下顎が前後左右へ運動できることを患者に尋ねて確認する。
抵抗があって運動しにくい部位はガイダンスが緩やかになるよう削除、調整する。

パラファンクションによって、臼歯部で非作業側咬頭干渉（側方圧）
を生じる。
また、
アンテリアガイダンスが欠如している症例では、臼歯はディスクルージョンできない。結果として、インプラントへの負担
過重を生じ易い。

咬合面観

頬側面観

〈文献〉①Quirynen Metal. : Effect of occlusal overload on failures. Clin Oral Impl Res 1992;3:104-111②岩田健男: Advanced Courseシリーズ:より確実なインプラント補綴をめざして。
インプラント補綴―日常臨床での成功の鍵 日本歯科評論、66（4）：101，2006

図1-3

同、
レントゲン写真①②

ディスクルージョンのチェックにはレジストレーション・ストリップスを使う。咬頭嵌合位ではストリップスはしっかりと保持されているが（①）、下顎が偏心運動するやいなや上下顎
臼歯は離開（ディスクルージョン）
し、
ストリップスは抵抗なく引き抜ける
（②）。

05

偏心運動時には、
ディスクルージョンすることを確かめる

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第2回 2. インプラント補綴と咬合力のコントロール（2）―インプラント補綴とアンテリア・ガイダンス―

第3回 3. インプラント補綴と安全なバイオメカニクス

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