看護業務効率化先進事例収集・周知事業

看護業務の効率化 先進事例アワード2019

優秀賞

業務改善部門

県立広島病院
看護記録に要する時間削減の効率化への取り組み
ー記録内容の標準化とリアルタイム記録に焦点を当ててー
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公益社団法人 日本看護協会

看護業務の効率化 先進事例アワード2019

１．はじめに＿施設概要
県立広島病院
 所在地：広島県広島市
 病床数：712床（高度急性期 548床，急性期 114床）
地域医療支援病院
三次救急（救命救急センター）
 従業員数：1,463人（看護職員数817名）

 入院基本料看護配置：

鳥取

急性期一般入院基本料1

島根
岡山
広島

山口

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２．取り組みの背景と目的〇消化器病棟の時間外勤務が年々増加〇2015年には月平均33.7時間、約７割の看護師の年間時間外勤務360時間超過〇検査や手術の出し入れなど煩雑な記録物が多く、時間外の大半は記録業務〇時間外勤務が多いことは、ワークライフバランスの悪化と共に、看護師のモチベーションの低下にもつながっていた
病棟看護業務の効率化による時間外勤務削減
特に、看護記録業務の効率化が喫緊の課題
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２．取り組みの背景と目的
業務量調査~時間帯別累積分布（日勤）~
指示受け8時申し送り

16時45分

看護記録
情報収集

与薬・診察
検査介助

何に時間を費やしているのか？
何を時間外にしているのか？

記録業務が時間外になっていることが分かった
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２．取り組みの背景と目的
何時の記録を何時に入力しているか ⇒Recording Time Chartで可視化

15時の記録をまとめ入力
午前中の記録を７～９時間後に入力1時間以内に書かれた記録

９時間後
８時間後
７時間後
8時

10時
14時
16時
12時
青（1時間以内の記録）がほとんどなく、リアルタイム記録が出来ていないことが明らかになった
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２．取り組みの背景と目的

病棟看護業務の業務改善（看護記録業務に特化）により看護師の時間外勤務を削減、ならびに看護の質向上に努め看護師のワークライフバランスを改善しモチベーションを向上させる

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３．取り組みの経緯①セット展開の活用

入力作業が煩雑だった
入院や検査・治療に伴う入力作業を一つ一つ手入力していたため、記録に時間を要していた
患者説明用紙

転倒転落
アセス
メント
スコア
シート

退院支援
アセス
メント
シート

術前
チェックリスト

各種
看護指示

行動制限
テンプレート

出棟時の看護記録

帰室時の看護記録

各種
コスト入力

必要な記録をセット化したセット展開の活用
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３．取り組みの経緯①セット展開の活用

必要な記録をセット化したセット展開の活用～ERCP検査後のセット展開の例～

セット展開なし

セット展開ありテンプレート記録・ERCP帰室時記録
・行動制限記録
・転倒転落アセスメント記録
看護指示・ドレーン管理・洗面・ENBDバッグ交換
コスト
・ENBD挿入、管理継続
・SpO2

ERCP検査後のセット展開をワンクリック
左の記録が自動的に展開できる記録の効率化・標準化が可能※ERCP：Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）
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３．取り組みの経緯①セット展開の活用

セット展開の効果 ～ERCP検査後のセット展開の例～
セット展開なし
専用画面を開き、項目選択

セット展開あり12クリックと項目を探す時間
ワンクリックで自動的に展開
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３．取り組みの経緯①セット展開の活用

記録委員がそれぞれの検査、治療に対応したセットを作成
検査・治療後ERCP チューブあり
ERCP チューブなし
胃ESD
大腸ESD
EUS-FNA
胃EMR大腸EMR
TACE
全身麻酔下RFA
CTガイド下RFA
上部止血術
下部止血術
PEG増設術…

…

入院時
CTガイド下RFA
全身麻酔下RFA
胃EMR
胃ESD
大腸EMR 3日間
大腸EMR 4日間
大腸EMR ヘパリン化
大腸ESD
大腸ESDヘパリン化
ラパコレ
ソケイヘルニア
ERCP
TACE

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手術後
ラパコレ 術当日
ヘルニア 術当日
術後1日目 コスト
処置
ルート確保
腹水穿刺
CV挿入
肝生検
胃管挿入時
看護指示
褥瘡ハイリスク
入院時各種評価
全介助清潔ケア9

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３．取り組みの経緯②リアルタイム記録

看護記録を最後の業務とする働き方だった
以前は患者情報をメモに残し、記録以外の業務が一段落してスタッフステーションに帰って記録
いちいち時間を戻して書くのは面倒だな

何時だったかな？

患者さん、何て言っていたっけ？

ラウンド時、ベッドサイドに電子カルテを持参しメモや記憶に頼らず直接入力するスタイルに変更

リアルタイム記録の徹底（実施後１時間以内）
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３．取り組みの経緯②リアルタイム記録

リアルタイム記録に期待される効果⇒必要な情報を必要な人に必要な時に届けられる■患者の最新情報が記載できる■得た情報をメモに取り、その後入力する二度手間を省く■記憶に頼らないため情報が正確■他職種がタイムリーに患者情報を把握できる■申し送りが効率的に行える
でも、一人1台持ち歩くためには電子カルテが足りない…

パートナー制を導入
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４．取り組みの効果・成果
スタッフ10名（ランダムに選定）のセット展開使用時・未使用時の記録時間の実測比較 （入力漏れあり × 入力漏れなし ◎）

（秒）

×500

×××400300◎

×××××200100◎◎ ◎◎ ◎ ◎◎ ◎◎ ◎0ABCDE
セット展開使用FGHセット展開未使用

IJ(担当者名)

セット展開の使用で誰でも短時間で正確な記録が可能になった
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２０１５年７月測定 ２０１

象期
間

年４月測定 （9業の務時
間累）

分
800

積
0

時刻
06時00分
06時20分
06時40分
07時00分
07時20分
07時40分
08時00分
08時20分
08時40分
09時00分
09時20分
09時40分
10時00分
10時20分
10時40分
11時00分
11時20分
11時40分
12時00分
12時20分
12時40分
13時00分
13時20分
13時40分
14時00分
14時20分
14時40分
15時00分
15時20分
15時40分
16時00分
16時20分
16時40分
17時00分
17時20分
17時40分
18時00分
18時20分
18時40分
19時00分
19時20分
19時40分
20時00分
20時20分
20時40分
21時00分
21時20分
21時40分
22時00分
22時20分
22時40分
23時00分

看護業務の効率化 先進事例アワード2019

４．取り組みの効果・成果
施策前後の業務量累積分布図の比較（日勤）Before

看護記録

8時
看護記録

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16時45分

600200

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After400

看護記録

180分
短縮

看護記録（赤い破線）が午前中にも発生し、時間外記録が180分短縮※2019年では，2015年と比較し業務量調査期間が半分のため積み上げ件数が半分になっています13看護業務の効率化 先進事例アワード2019

４．取り組みの効果・成果
パートナー制導入前後でのRecording Time Chartの比較

Before(2015年12月)

After(2018年9月)

実施後1時間以内に書かれた記録

導入後は午前・午後ともに青の１時間以内の記録が増加し、事後記録が大幅に減少、リアルタイム記録ができるようになった
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４．取り組みの効果・成果
日勤帯記録の時間外の記録率とリアルタイム記録率

68％

77％

半分以上が時間外の記録
時間外の記録を約20％削減

１時間以内の記録が30％を超え始める

13％

１時間以内の記録は30％以下パートナー制開始

17時以降の記録率9％ リアルタイム
記録率改善活動開始リアルタイム記録率は現在77％まで増加し、時間外記録は10％以下となった
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４．取り組みの効果・成果
時間外勤務の推移

40
35

29.6

30
25

29.6

33.7

23.0

22.0

20

76％削減
14.6

15
109.6

50

2012年度

2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

2017年度改善活動開始2018年度

増加傾向にあった時間外勤務が改善活動によって大幅削減
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４．取り組みの効果・成果記録が早く終わり、退院支援カンファレンスや勉強会が増加
45140120 （回）40

120８倍3510倍

100308026252051

60

41 （回）

1540
1020

1250

2015年度

2016年度

50

2018年度

2015年度

退院支援カンファレンス開催数
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2016年度

2018年度

勉強会開催数17

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４．取り組みの効果・成果
経営に与えた成果 ： 病棟看護師全体の時間外勤務の総計

Before2015年度

11,151 時間

時間外合計

After

2018年度3,210 時間

時間外合計

0

2000

7,941時間削減
4000

6000

8000

10000

12000

仮に看護師の時給を２,000円で試算すると年間で約4,000,000円の削減
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５ ．今後の取り組み〇記録内容の標準化（セット展開の活用）とリアルタイム記録に関することを院内に横展開〇リリーフ体制において、上記内容を活用していくコラボナース（院内呼称）が、安全に、安心して効果的に看護力を発揮できるお互いを補完しあう（強み・弱み）体制を整え
時間外勤務を削減し、より質の高い看護を提供

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