看護業務の効率化
先進事例アワード2020

看護業務の効率化

先進事例アワード2020

奨励賞

社会医療法⼈財団

⽯⼼会

埼⽟⽯⼼会病院

排尿ケアチームの⽴ち上げ
ー患者のQOL向上を⽬指してー
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先進事例アワード2020

施設概要

1

⼼まで看る・共に育つ・考えて⾏動する

社会医療法⼈財団

⽯⼼会

埼⽟⽯⼼会病院所在地

埼⽟県狭⼭市

従業員数

1105名

うち看護職員数︓518名(2020年12⽉1⽇現在)

病床数

450床

(⾼度急性期39床、急性期351床、回復期40床、慢性期20床)(地域医療⽀援病院・埼⽟県がん診療拠点病院)

⼊院基本料看護配置

⼀般病棟⼊院基本料1

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背景

取組の背景と⽬的

l ⼊院患者のうち、泌尿器科以外では尿閉などの下部尿路機能障害となった場合、主治医から泌尿器科医師へのコンサルテーションがなされてからの対応となるが、そのうち多くの場合は膀胱留意カテーテルが再挿⼊され、⻑期留置となった。
l 看護師が膀胱留置カテーテルを抜去した後に患者が尿閉となった場合、看護師が主治医に報告して泌尿器科へのコンサルテーションを依頼し、その依頼がなされたかを確認し、泌尿器科からの指⽰を得るなど、多くの時間と⼿間を要していた。
l これらのことは、看護師の精神的負担につながり、適正使⽤でないカテーテルを積極的に抜去しようとする姿勢につながらないことが考えられた。
l さらに、患者にとってもADL拡⼤の妨げ、尿路感染症のリスクにつながり、⼊院期間の延⻑につながることが考えられた。

⽬的① ⼊院患者の排尿⾃⽴を⽀援し、患者のQOL向上に寄与する② 下部尿路機能障害に対し早期介⼊し、適正使⽤でないカテーテル留置をなくす③ 院内のスタッフの排尿ケアに関する知識、技術の向上に寄与する2

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取組の内容

3

取組の経緯
2020年
4⽉

看護師より排尿ケアチーム⽴ち上げを提案

l 他病棟から泌尿器科医師への排尿ケアの相談があった患者に対し、何ができるか等を検討(全例ではない)。

5⽉6⽉

l 泌尿器科病棟の中で、排尿ケアチームの⽴ち上げを提案。
(泌尿器科医師からも参加意志あり)

院内の運⽤にむけた準備開始

l 本格稼働にむけてのシステムや依頼⽅法などのマニュアル作成開始。
l 理学療法⼠などへの協⼒を打診。

7⽉

l マニュアル完成。
l 医局会(泌尿器科医師から説明)、看護部管理会議などの主要会議で排尿ケアチームについて説明(ともに好印象)。

8⽉

l 病院全体に排尿ケアチームを周知。
(動画のeラーニングで全職種が⾒られるように。看護職は視聴必須)
l 運⽤開始(チームへの依頼は、電話もしくは電⼦カルテ内のメールで⾏う)。

排尿ケアチーム本格稼働

排尿ケアチームの看護師のうち2⼈は、排尿ケア講習会（⽇本創傷・オストミー・失禁管理学会、⽇本⽼年泌尿器科学会、⽇本排尿機能学会共催）の研修を2019年から2020年にかけて受講している。

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取組の内容

排尿ケアチームの構成l 泌尿器科医師1名、看護師3名(泌尿器科病棟)、理学療法⼠1名
l 週1回、チームラウンドを実施4

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取組の内容

排尿ケアチームの業務

5l ⼊院患者の下部尿路機能の評価
l 病棟看護師と共同して、包括的排尿ケアを⽴案・実施
l ケア実施後の定期的な評価
l 院内勉強会の開催［取組前］

下部尿路機能障害

担当看護師

主治医

泌尿器科

＝看護師の何度にもわたる確認作業が必要

尿路障害［取組後 ］ 下部尿路機能障害

担当看護師

排尿ケアチーム＝主治医に了承を得て、看護師から直接排尿ケアチームへ
l 電⼦カルテ内で排尿ケアチーム管理システムがひも付くことで「排尿ケアチーム管理中」のフラグが⽴つ。

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取組の内容

排尿⽇誌とはl 記⼊者︓患者⾃⾝（記録の⽬的や⽅法が理解できる⼈）もしくは看護師
l 対 象︓患者の排尿に関するデータベース(記録)で、排尿ケアチームが介⼊する患者には必ず記⼊が求められる
l 記⼊すべき項⽬が決まっているため、情報の抜け漏れが防げる。また、排尿の状態を客観的にとらえることができ、排尿が正常なのか異常なのかを判断するうえで重要
l 電⼦カルテと紐づいているため、担当看護師、排尿ケアチーム、医師など多職種間での情報共有がスムーズにできる6

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取組の成果・効果n 成果︓実現した「看護業務の効率化」
1

業務の削減・時間短縮
l 病棟担当看護師から排尿ケアチームへの依頼が効率化したことで、早期依頼を実現できた。
l 排尿ケアチームへの依頼が効率化したことにより、患者に対し専⾨的な排尿ケアを早期に提供できた。
l 適切でない膀胱留置カテーテルの留置が減少した。

2

看護職の精神的負担の軽減
l 患者が⾟くて困っている状況の中で、すぐにケアを提供できないことへのジレンマが解消した。
l 看護師が排尿ケアのために忙しい医師を捕まえて指⽰を受けることのストレスが減少した。

不要な待ち時間の解消
ü 排尿ケアチームの活動を開始したことで、コンサル待ちや指⽰待ちの時間が減少した。

7

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先進事例アワード2020取組の成果・効果

8n 効果︓看護業務効率化によって「もたらされた効果」
1

患者への早期介⼊の実現・患者満⾜度の向上
l 下部尿路機能障害＝膀胱留置カテーテルという考えではなく、障害が起こる原因や対策を排尿ケアチームから⽰すことで、患者にとって最もよいケアを選択できるようになった。
l 薬物療法だけでは⾃排尿のできない患者に対して、いくつかの解決⽅法を⽰し、患者⾃⾝が管理可能と思える⽅法を選ぶことができるよう⽀援することで、排尿⾃⽴にむけたエンパワーメントに貢献できている。
l 患者に対して専⾨的知識を持った排尿ケアチームが現状、今後について丁寧に説明することで、理解を得ることができ、満⾜度につながっている。
l 病棟看護師や医師の下部尿路機能障害に関する意識の変化が⾒られ、排尿ケアの質の向上につながっている。

【チーム活動前後の膀胱留置カテーテル平均留置⽇数】
活動開始前4⽉-7⽉

6.69⽇

活動開始後8⽉-11⽉

5.83⽇

総介⼊患者

544555658332416

新規患者76282942008⽉ 9⽉ 10⽉11⽉12⽉

8⽉ 9⽉ 10⽉ 11⽉ 12⽉■介⼊回数(回)■介⼊患者数(⼈)

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取組の成果・効果

n 効果︓看護業務効率化によって「もたらされた効果」
2

看護職の満⾜度の向上
l 排尿ケアチームがあることで、適正使⽤でないカテーテルは抜去してみようという前向きな看護ができるようになった。
l 下部尿路機能障害の相談を専⾨チームにできることで安⼼感が⽣まれた。

3

多職種の負担軽減

l 排尿ケアチームへの依頼が看護師ができること、チーム医師が薬物処⽅ができることで、主治医の負担が軽減している。
l 取組前までは、泌尿器科に来ていたコンサルテーションを排尿ケアチームが請け負うことで、泌尿器科医師の他科からのコンサルト業務が減少している。
l 排尿ケアチームで介⼊することで、今まで泌尿器科医師が⼀⼈で⾏っていた多職種へケアを依頼する、治療後の経過を確認するなどの業務が削減され、患者の状況が把握しやすくなった。さらに、多職種でカンファレンスを⾏いケアを検討することで、ケアの質向上につながり、泌尿器科医師の負担軽減となっている。
(排尿ケアチームに加わる泌尿器科医に関しては、カンファレンスや回診の時間負担は増加している)

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今後の取り組みn 排尿⽇誌の記載⽅法、残尿測定のタイミングなど、まだ統⼀されていない部分のルールを明確にしていきたい。
n 排尿ケアチームの回診時に、担当看護師との情報共有がスムーズに⾏えない現状があるため、病棟に排尿ケアチームと連携するリンクナースを配置したい。そして、病院全体に効果的な排尿ケアを広めていきたい。

取組を進める上での注意点
ü 主診療科との連携・情報共有をスムーズにするため、紙ベースではなく電⼦カルテに連動するシステムなどを作ってからチーム活動を開始する⽅がベター。
ü 排尿ケアチームが、他診療科に介⼊する場合は主治医にしっかりと伝えることが⼤切。

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