2025 年度（令和 7 年度）

学生募集要項

健康科学部

リハビリテーション学科

■ アドミッションポリシー○ 学問に対する探究や課題解決に向けて主体的に取り組もうとする人○ 人を思いやる心と倫理性を持つために他者の心身に気配りする人○ 常にチャレンジ精神を持ち，積極的に他者との協調や連携を持とうとする人○ 使命感を持ち，根気強く，最後まで責任を持ち続けようとする人

目 次
全入試スケジュール ······························································· 2
総合型選抜 Ａ ······································································ 3
総合型選抜 B ······································································ 5
総合型選抜 C ······································································ 7
学校推薦型選抜 Ⅰ期・Ⅱ期 ··················································· 9
一般選抜 前期・後期 ····························································· 11
大学入学共通テスト利用選抜 前期・後期 ·································· 13
社会人特別選抜 ···································································· 15
出願手続 ············································································· 17
受験時の諸連絡 ····································································· 19
入学手続 ············································································· 22
学費 ···················································································· 23
本学独自の奨学金制度 ·························································· 25
その他の奨学金制度 ······························································ 27

提出書類つづり
入学願書・志願理由書・自己ＰＲシート・受験票・検定料振込依頼書・写真票・推薦書

個人情報の取り扱いについて
１ 利用目的
入学者選抜を通じて取得した個人情報（氏名や住所、試験成績等）については、入学者選抜、入学後の学籍管理、学習指導及び学生支援関係業務に利用します。なお、入試結果は出身高等学校へ通知する場合があります。

２ 取扱方針入学者選抜を通じて取得した個人情報は、外部への漏洩や目的外の利用等がないようその保護に十分留意するとともに、本学の責任において安全に管理し、適切な取扱いに努めます。
・本学は、個人情報保護に関する法令及びその他の規範を遵守します。
・本人の同意がある場合を除き、統計的な処理をした結果以外の個人情報を第三者に渡すことはありません。
・法律によって要求された場合、或いは本学が収集した情報を第三者が保護する必要が生じた場合を除き、個人情報を第三者に提供することはありません。

1

全入試スケジュール
学部・学科及び定員
健康科学部 リハビリテーション学科

理学療法学専攻 80名、作業療法学専攻 30名

入試区分別募集人員

専攻

入学
定員

学校推薦型選抜

A

Ⅰ期
指定校

Ⅱ期

前期

後期

前期

後期

B

C

一般選抜

大学入学共通テスト利用選抜

総合型選抜

社会人
特別選抜

理学療法学

80

25

33

3

15

若干名

4

若干名

若干名

作業療法学

30

10

13

1

5

若干名

1

若干名

若干名

入試日程
入学手続期日選抜区分

出願期間（必着）

試験日

9 月 2 日(月)～10 月 11 日(金)10 月 19 日(土)11 月 1 日(金) 11 月 15 日(金)3 月 7 日(金)11 月 1 日(金)～11 月 12 日(火)11 月 16 日(土)12 月 2 日(月) 12 月 13 日(金)3 月 7 日(金)11 月 13 日(水)～12 月 10 日(火)12 月 14 日(土)12 月 20 日(金)1 月 17 日(金)3 月 7 日(金)一般選抜 前期

1 月 7 日(火)～ 1 月 30 日(木)2 月 4 日(火)2 月 12 日(水)2 月 28 日(金)3 月 7 日(金)大学入学共通テスト
利用選抜 前期

1 月 7 日(火)～ 1 月 30 日(木)個別学力試験は課さない

2 月 12 日(水)2 月 28 日(金)3 月 7 日(金)2 月 13 日(木)～ 2 月 28 日(金)3 月 4 日(火)3 月 10 日(月)3 月 21 日(金)3 月 21 日(金)2 月 13 日(木)～ 2 月 28 日(金)個別学力試験は課さない

3 月 10 日(月)3 月 21 日(金)3 月 21 日(金)総合型選抜 A
総合型選抜 B
学校推薦型選抜Ⅰ期
指定校推薦型選抜※
総合型選抜 C
学校推薦型選抜Ⅱ期

合格発表日

入学金
納入期日

前期授業料
等納入期日

一般選抜 後期
社会人特別選抜
特別推薦型選抜※
大学入学共通テスト
利用選抜 後期※ 指定校推薦型選抜及び特別推薦型選抜については、在籍する学校で確認してください。

2

総合型選抜 Ａ
総合型選抜Ａは、出願にあたりエントリーは必要ありません。
● 総合型選抜Ａと総合型選抜Ｂは併願できません。どちらかを選択して受験してください。
●■ 募集人員
専攻

入学定員

総合型選抜

理学療法学

80

２5

作業療法学

30

１０

※ 募集人員は「総合型選抜Ａ」・「総合型選抜Ｂ」・「総合型選抜Ｃ」の合計です。

■ 募集日程入学手続期日出願期間（必着）

試験日

9 月 2 日(月)～10 月 11 日(金)10 月 19 日(土)選抜区分

総合型選抜 A

合格発表日

入学金
納入期日

11 月 1 日(金) 11 月 15 日(金)■ 出願資格
次の全ての条件を満たす者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を令和７年３月卒業見込みの者② 理学療法士又は作業療法士を強く志望している者③ 本学を専願とし、合格後に本学への入学を確約できる者■ 出願手続
入学検定料30,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、自己 PR シート、受験票、写真票、調査書、受験票返信用封筒※ 持参する場合は、出願期間最終日の 17:00 までとします。
※ 第二志望の専攻は選択できません。

3

前期授業料等納入期日

3 月 7 日(金)

総合型選抜Ａ■ 試験科目・内容
試験科目

内容

時間

講義と小テスト

試験当日に受講した講義内容についての確認テスト

講義５０分、試験３０分

面接試験

個別面接

２０分程度

■ 試験当日のスケジュール
受付

講義と小テスト面接

９:００～９:３０

９:４５～１１:１５

１１:３５～※ 面接試験の時間については、試験当日に掲示します。

■ 試験会場
北海道千歳リハビリテーション大学※ 最終ページの地図を参照してください。
※ 試験当日、千歳駅から試験会場までの無料バスを運行します。詳細については、p.20 を参照してください。

■ 選抜方法自己 PR シートの内容（段階評価）、講義内容についての小テスト（100 点）及び面接（段階評価）の結果を総合的に判断する。

■ 合格発表
合否結果は、本人宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

4

総合型選抜 Ｂ●●

総合型選抜Ｂは、出願にあたりエントリーが必要です。
総合型選抜Ａと総合型選抜Ｂは併願できません。どちらかを選択して受験してください。

■ 募集人員
専攻

入学定員

総合型選抜

理学療法学

80

２5

作業療法学

30

１０

※ 募集人員は「総合型選抜Ａ」・「総合型選抜Ｂ」・「総合型選抜Ｃ」の合計です。

■ 募集日程(1) プレエントリー

３月～９月

３月～９月に本学が開催するオープンキャンパスへ、いずれか１回以上参加してください。

▼(2) 課題の受け取り

９月上旬（９/２１ オープンキャンパス参加者には、会場で手渡しします）(1)の条件を満たした方に、本学からエントリーシート及び課題を送付します。

▼(3) エントリー期間

９月上旬～ （日程の詳細は、エントリーシートを送付する際に通知します）

本学が指定する期日までに、(2)のエントリーシートを提出してください。
※ エントリーシートの提出は、正式な出願ではありません。

＜エントリー資格＞ 次の全ての条件を満たす者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を令和７年３月卒業見込みの者② 令和６年３月～９月の本学のオープンキャンパスに１回以上参加した者＜エントリー方法＞ 本学から送付するエントリーシートを指定期日までに提出すること▼(4) 出願可否通知（郵便発送） ９月下旬
エントリー内容を確認し、本学から出願許可書を送付します。

▼(5) 出願書類の提出

９月２日（月）～１０月１１日（金）検定料を振り込み、出願期間内に必要書類を本学入試広報室まで送付してください。
＜出願資格＞ 次の全ての条件を満たす者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を令和７年３月卒業見込みの者② 「総合型選抜Ｂ」にエントリーし、本学から出願許可を受けた者③ 本学を専願とし、合格後に本学への入学を確約できる者④ 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）での評定平均値が３．０以上の者⑤ 理学療法士又は作業療法士を強く志望している者▼(6) 試験

１０月１９日（土）

本学にて面接試験（個別面接）を行います。
面接では、志望理由等一般的内容の他、エントリー時に課した課題についての口頭試問を行います。

▼(7) 合格発表

１１月１日（金）自己ＰＲシート（段階評価）及び面接（段階評価）を総合的に判断し、合否を決定します。

5

総合型選抜 Ｂ■ 出願手続
入学検定料30,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、自己 PR シート、受験票、写真票、調査書、受験票返信用封筒※ 持参する場合は、出願期間最終日の 17:00 までとします。
※ 第二志望の専攻は選択できません。

■ 試験科目・内容
試験科目

内容

時間

面接試験

個別面接

２０分程度

※ 面接では、志望理由等一般的内容の他、エントリー時に課した課題についての口頭試問を行います。

■ 試験当日のスケジュール
受付

面接

９:00～9:30

9:45～※ 面接試験の時間については、試験当日に掲示します。

■ 試験会場
北海道千歳リハビリテーション大学※ 最終ページの地図を参照してください。
※ 試験当日、千歳駅から試験会場までの無料バスを運行します。詳細については、p.20 を参照してください。

■ 選抜方法自己 PR シートの内容（段階評価）及び面接（段階評価）の結果を総合的に判断する。

■ 合格発表
合否結果は、本人宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

6

総合型選抜 Ｃ●

総合型選抜Ｃは、出願にあたりエントリーは必要ありません。

■ 募集人員
専攻

入学定員

総合型選抜

理学療法学

80

２5

作業療法学

30

１０

※ 募集人員は「総合型選抜Ａ」・「総合型選抜Ｂ」・「総合型選抜Ｃ」の合計です。

■ 募集日程入学手続期日出願期間（必着）

試験日

合格発表日

11 月 13 日(水)～12 月 10 日(火)12 月 14 日(土)12 月 20 日(金)選抜区分

総合型選抜 Ｃ

入学金
納入期日

前期授業料等
納入期日

1 月 17 日(金)3 月 7 日(金)■ 出願資格
次の全ての条件を満たす者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を令和７年３月卒業見込みの者② 理学療法士又は作業療法士を強く志望している者③ 本学を専願とし、合格後に本学への入学を確約できる者■ 出願手続
入学検定料30,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、自己 PR シート、受験票、写真票、調査書、受験票返信用封筒※ 持参する場合は、出願期間最終日の 17:00 までとします。
※ 第二志望の専攻は選択できません。

7

総合型選抜Ａ■ 試験科目・内容
試験科目

内容

時間

小論文

試験当日に提示するテーマについて記述（８００字）

６０分

面接試験

個別面接

２０分程度

■ 試験当日のスケジュール
受付

小論文

面接

9:00～9:30

9:45～10:45

11:05～※ 面接試験の時間については、試験当日に掲示します。

■ 試験会場
北海道千歳リハビリテーション大学※ 最終ページの地図を参照してください。
※ 試験当日、千歳駅から試験会場までの無料バスを運行します。詳細については、p.20 を参照してください。

■ 選抜方法自己 PR シートの内容（段階評価）、小論文（100 点）及び面接（段階評価）の結果を総合的に判断する。

■ 合格発表
合否結果は、本人宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

8

学校推薦型選抜 Ⅰ期・Ⅱ期■ 募集人員
専攻

入学定員

学校推薦型選抜
Ⅰ期

Ⅱ期

理学療法学

80

3３

３

作業療法学

30

13

１

※ 学校推薦型選抜Ⅰ期の募集人員には、指定校推薦型選抜の募集人員を含みます。

■ 募集日程入学手続期日選抜区分

出願期間（必着）

試験日

学校推薦型選抜Ⅰ期

11 月 1 日(金)～11 月 12 日(火)11 月 16 日(土)12 月 2 日(月) 12 月 13 日(金)3 月 7 日(金)学校推薦型選抜Ⅱ期

11 月 13 日(水)～12 月 10 日(火)12 月 14 日(土)12 月 20 日(金)3 月 7 日(金)

合格発表日

入学金
納入期日

1 月 17 日(金)

前期授業料等納入期日■ 出願資格
次の全ての条件を満たす者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を令和７年３月卒業見込みの者② 本学を専願とし、学業・人物ともに優秀であり、出身高等学校長（又は中等教育学校長）より推薦された者③ 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）での評定平均値が３．５以上の者■ 出願手続
入学検定料30,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、志願理由書、受験票、写真票、推薦書、調査書、受験票返信用封筒※ 持参する場合は、出願期間最終日の 17:00 までとします。
※ 出願の際に第二志望の専攻を選択することができます。

9

学校推薦型選抜 Ⅰ期・Ⅱ期■ 試験科目・内容
試験科目

内容

時間

小論文

試験当日に提示するテーマについて記述（８００字）

６０分

面接試験

個別面接

１５分程度

■ 選抜方法小論文（100 点）、提出された調査書（100 点）及び面接（段階評価）の結果を総合的に判断する。
調査書の評価について
学校推薦型選抜では、高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）在学時における次の諸活動を評価の対象としています。
・学業、出欠の状況
・取得資格
・部活動、生徒会活動、スポーツ活動、文化芸術活動、ボランティア活動
・その他顕著な実績のある社会活動など※ 新型コロナウイルス感染症の発生により、中止・延期等となった大会や資格・検定試験等に参加できず、その結果を高等学校等における部活動等の諸活動の実績や資格・検定試験等の成績として記載できない場合、入学志願者の成果獲得に向けた努力のプロセス等も評価の対象に含めますので、調査書及び推薦書に記載してください。

■ 試験当日のスケジュール
受付

小論文

面接

9:00～9:30

9:45～10:45

11:05～※ 面接試験の時間については、試験当日に掲示します。

■ 試験会場
北海道千歳リハビリテーション大学※ 最終ページの地図を参照してください。
※ 試験当日、千歳駅から試験会場までの無料バスを運行します。詳細については、p.20 を参照してください。

■ 合格発表
合否結果は、本人及び出身高等学校長（又は中等教育学校長）宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

10

一般選抜

前期･後期

■ 募集人員
専攻

入学定員

理学療法学
作業療法学

一般選抜
前期

後期

80

15

若干名

30

5

若干名

■ 募集日程入学手続期日

試験日

合格発表日

1 月 7 日(火)～ 1 月 30 日(木)2 月 4 日(火)2 月 12 日(水)2 月 28 日(金)3 月 7 日(金)2 月 13 日(木)～ 2 月 28 日(金)3 月 4 日(火)3 月 10 日(月)3 月 21 日(金)3 月 21 日(金)選抜区分

出願期間（必着）一般選抜 前期

一般選抜 後期

入学金
納入期日

前期授業料等納入期日■ 出願資格
次のいずれかに該当する者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を卒業した者又は令和７年３月卒業見込みの者② 高等専門学校第３学年を修了した者又は令和７年３月修了見込みの者③ 通常の課程による１２年の学校教育を修了した者又は令和７年３月卒業見込みの者④ 文部科学大臣の定めるところにより、前項と同等以上の学力があると本学が認めた者■ 出願手続
入学検定料30,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、志願理由書、受験票、写真票、調査書、受験票返信用封筒（一般選抜 前期のみ）※ 持参する場合は、出願期間最終日の 17:00 までとします。
※ 出願の際に第二志望の専攻を選択することができます。
※ 一般選抜 前期は大学入学共通テスト利用選抜 前期と、一般選抜 後期は大学入学共通テスト利用選抜 後期との併願ができます。その場合、大学入学共通テスト利用選抜分の入学検定料は免除されます。

11

一般選抜

前期･後期

■ 試験科目・内容
試験科目

内容及び出題範囲

時間

必修科目

国語（出題範囲：現代の国語、言語文化＜古文・漢文を除く＞）

６０分

選択科目

次から１科目を出願時に選択●数学（数学 I・Ａ）
●生物（生物基礎）●化学（化学基礎）●英語（英語コミュニケーションⅠ・Ⅱ、論理・表現Ⅰ）

６０分

面接試験

個別面接

１０分程度

※一般選抜（前・後期日程）の学力検査問題について(1) 本学のアドミッション・ポリシーを実現するため、必要と認める範囲で「入試過去問題活用宣言」に参加している大学の入試過去問題を使用して出題することがあります。必ず使用するとは限りません。
(2) 入試過去問題を使用する際は、そのまま使用することも、一部改変することもあります。また、使用した過去問題については、
入試終了後、受験生に分かるような形で公表します。
(3) 「入試過去問題活用宣言」についての詳細及び参加大学の一覧については，次の URL にて公表しております。
https://www.nyushikakomon.jp/■ 選抜方法
必修科目（100 点）、選択科目（100 点）及び面接（段階評価）の結果を総合的に判断する。

■ 試験当日のスケジュール
受付

必修科目

選択科目

面接

9:00～9:30

9:45～10:45

11:05～12:05

12:20～※ 面接試験の時間については、試験当日に掲示します。

■ 試験会場
北海道千歳リハビリテーション大学※ 最終ページの地図を参照してください。
※ 試験当日、千歳駅から試験会場までの無料バスを運行します。詳細については、p.20 を参照してください。

■ 合格発表(1) 合否結果は、本人宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

(2) 合格発表後、入学手続状況により合格者の追加を行う。
※ 追加合格については、繰上げ合格となった際に、本学から電話又は書面にて直接連絡します。

12

あ大学入学共通テスト利用選抜 前期･後期■ 募集人員
専攻

入学定員

理学療法学
作業療法学

大学入学共通テスト利用選抜
前期

後期

80

4

若干名

30

1

若干名

■ 募集日程入学手続期日選抜区分

出願期間（必着）

試験日

大学入学共通テスト
利用選抜 前期

1 月 7 日(火)～ 1 月 30 日(木)共通テスト実施日

大学入学共通テスト
利用選抜 後期

1 月 19 日(日)2 月 13 日(木)※本学独自の試験～ 2 月 28 日(金)
は課さない

合格発表日

入学金
納入期日

2 月 12 日(水) 2 月 28 日(金)

前期授業料等納入期日

3 月 7 日(金)1 月 18 日(土)、3 月 10 日(月) 3 月 21 日(金) 3 月 21 日(金)■ 出願資格
次のいずれかに該当し、令和７年度大学入学共通テストにおいて本学が指定する教科・科目を受験する者① 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を卒業した者又は令和７年３月卒業見込みの者② 高等専門学校第３学年を修了した者又は令和７年３月修了見込みの者③ 通常の課程による１２年の学校教育を修了した者又は令和７年３月卒業見込みの者④ 文部科学大臣の定めるところにより、前項と同等以上の学力があると本学が認めた者■ 出願手続
入学検定料

15,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、受験票、調査書、受験票返信用封筒※ 持参する場合は、出願期間最終日の 17:00 までとします。
※ 出願の際に第二志望の専攻を選択することができます。
※ 大学入学共通テスト利用選抜（以下、共通テスト利用選抜）前期は一般選抜 前期と、共通テスト利用選抜 後期は一般
選抜 後期との併願ができます。その場合、共通テスト利用選抜分の入学検定料は免除されます。

13

あ大学入学共通テスト利用選抜 前期･後期■ 試験教科・試験科目
試験科目

教科

必修

国 語

『国語（近代以降の文章）』

１１０点

数 学

『数学Ⅰ，数学Ａ』『数学Ⅱ，数学Ｂ，数学Ｃ』のいずれ
か１科目

１００点

理 科

『物理基礎/化学基礎/生物基礎（左記より２つの出題範囲を選択）』『物理』『化学』『生物』のいずれか１科目

１００点

外国語

『英語（リスニングを含む）』

１００点

情 報

『情報Ⅰ』

１００点

右の４教科から２教科を選択指定科目

点数※ 英語は、リーディング１００点・リスニング１００点の合計２００点を１００点に換算します。
※ 数学・理科で本学が指定する科目を２科目以上受験している場合は、最も高い得点の科目をその教科の得点とします。
※ 選択教科で、本学が指定する教科を２教科以上受験している場合は、最も高い得点の教科を合否判定に使用します。
※ 旧教育課程履修者等は、経過措置科目を選択することを認めます（情報を除く）。

■ 選抜方法大学入学共通テスト（３１０点満点）及び提出された書類の内容を総合的に判断する。

■ 合格発表
合否結果は、本人宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

14

社会人特別選抜■ 募集人員
専攻

入学定員

社会人特別選抜

理学療法学

80

若干名

作業療法学

30

若干名

■ 募集日程入学手続期日選抜区分

出願期間（必着）

試験日

合格発表日

社会人特別選抜

2 月 13 日(木)～ 2 月 28 日(金)3 月 4 日(火)3 月 10 日(月)

入学金
納入期日

前期授業料等納入期日

3 月 21 日(金)3 月 21 日(金)■ 出願資格
次の全ての条件を満たす者① 生年月日が平成１７年４月１日以前の者② 高等学校（中等教育学校の後期課程を含む）を卒業した者又は同等以上の資格を有する者■ 出願手続
入学検定料30,000 円（出願開始日の３週間前から振り込み可能です）

出 願 先

北海道千歳リハビリテーション大学 入試広報室 所在地：千歳市里美２丁目１０番

出願方法

郵送又は持参提出書類

入学願書、志願理由書、受験票、写真票、調査書※ 持参する場合は、出願期間最終日の１７:００までとします。
※ 出願の際に第二志望の専攻を選択することができます。

15

社会人特別選抜■ 試験科目・内容
試験科目

内容

時間

小論文

試験当日に提示するテーマについて記述（８００字）

６０分

面接試験

個別面接

２０分程度

■ 選抜方法小論文（100 点）及び面接（段階評価）の結果を総合的に判断する。

■ 試験当日のスケジュール
受付

小論文

面接

9:00～9:30

9:45～10:45

11:05～※ 面接試験の時間については、試験当日に掲示します。

■ 試験会場
北海道千歳リハビリテーション大学※ 最終ページの地図を参照してください。
※ 試験当日、千歳駅から試験会場までの無料バスを運行します。詳細については、p.20 を参照してください。

■ 合格発表
合否結果は、本人宛に郵送で通知する。
※ 学内掲示及びホームページ掲載は行いません。また、電話での問い合わせにも応じません。
※ 合否通知は発表日前日に発送する予定ですが、郵便事情などにより、到着が発表日の翌日以降になる場合があります。

16

出願手続
以下の書類（1～8）を、本学所定の封筒又はレターパックプラスで提出すること。
※ 出願の回数に制限はありません。再出願の場合は、「７ 調査書」以外の該当書類を提出してください。
※ 一般選抜と大学入学共通テスト利用選抜を併願する場合、出願書類は一部だけ提出してください（二部用意する必要はありません）。

1 入学願書

総合型

学校推薦型

一般選抜

共通テスト

社会人特別

● 所定の用紙に、必要事項を直筆すること。
● 写真は、出願 3 ヶ月以内に撮影した、上半身、脱帽、正面のものを貼付すること（シールでの貼付も可）。
● 「大学入学共通テスト利用選抜」に出願する場合は、「令和 7 年度大学入学共通テスト成績請求票（私立大学・公私立

短期大学用）」を、所定の位置に貼付すること。

2 志願理由書

AO 入試

学校推薦型

一般選抜

AO 入試

社会人特別

公募推薦

一般入試

センター利用

社会人特別

学校推薦型

一般選抜

共通テスト

社会人特別

● 所定の用紙を用い、直筆で記入すること。

3 自己 PR シート

総合型● 所定の用紙を用い、直筆で記入すること。

4 受験票

総合型

● 本学所定の「検定料振込依頼書」の【Ｃ票】が受験票となる。

入学検定料を振込み後、金融機関の収納印が押印されている【Ｃ票】を提出すること。
● ＡＴＭで入金した場合は「振込明細書」を【Ｃ票】裏面に貼付し、提出すること。

※ 一般選抜後期・社会人特別選抜及び特別推薦型選抜の受験票は試験当日に受付で渡します。その他の入試区分でも、時間的に返送が難しいと本学が判断した場合、受験者本人に電話連絡の上、受験票を試験当日に渡すことがあります。

■ 入学検定料について■ 入学検定料を振り込む際の注意事項

・入学検定料は、選抜区分によって異なります。

・本学所定の振込用紙を用いて、金融機関から入学検定料

・総合型選抜・指定校推薦型選抜・学校推薦型選抜・一般選を振り込んでください。

抜・社会人特別選抜は３０，０００円、大学入学共通テスト利用

・出願開始日の３週間前から振り込み可能です。

選抜（以下、共通テスト利用選抜）は１５，０００円です。

・【Ａ票】～【Ｃ票】は切り離さずに銀行にお持ちください。

・一般選抜前期と共通テスト利用選抜前期を併願する場合又・【Ａ票】、【Ｂ票】の「依頼人（出願者本人）欄」及び【Ｃ票】のは一般選抜後期と共通テスト利用選抜後期を併願する場合、

太枠内に必要事項を記入してください。

共通テスト利用選抜分の入学検定料１５，０００円は免除となり、検定料は合計３０，０００円です。

選抜区分ことを確認してください。

検定料（振込用紙の色）

一般選抜のみ３０，０００円（白）17・【Ｂ票】は本人控えですので、提出は不要です。
・銀行ＡＴＭで入金した場合は、「振込明細書」（コピー可）を、一般と共通テスト利用選抜を併願
共通テスト利用選抜のみ

・【Ｃ票】は受験票となりますので、出願書類とともに提出してください。

総合型･学校推薦型･特別推薦型選抜
社会人特別選抜

・振り込み後、【Ｃ票】に金融機関の収納印が押印されている【Ｃ票】受験票の裏面に貼付してください。
１５，０００円（黄）・一度入金された入学検定料は原則として返還できません。

出願手続
5 写真票

総合型

学校推薦型

一般選抜

センター利用

社会人特別

一般入試

センター利用

社会人特別

共通テスト

社会人特別

● 所定の用紙に、必要事項を直筆すること。
● 写真は、入学願書と同じものを貼付すること（シールでの貼付も可）。
● 写真票と受験票は切り離さずに提出すること。

6 推薦書

AO 入試

学校推薦型

● 所定の用紙を用い、当該高等学校長（又は中等教育学校長）が作成したもの

7 調査書

総合型

学校推薦型

一般選抜

● 出身高等学校長（又は中等教育学校長）が発行し、厳封したもの※ 調査書が得られない場合は、次の表を確認の上、該当する書類を調査書に代えて提出してください。なお、いずれにも該当しない場合は、本学入試広報室（TEL：0123-28-5331）までお問い合わせください。
分類

提出書類

① 高等専門学校第３学年を修了（又は修了見込）の方

文部科学省が定めた調査書の様式に準じて出身学校長が作成し、厳封したもの② 高等学校卒業程度認定試験（又は大学入学資格検定）の合格者

合格成績証明書③ 指導要録の保存期間の超過により調査書が得られない場合

単位取得証明書※ 上記証明書類に記載されている氏名が現在の氏名と異なる場合は、同一人物であることを証明する公的書類（戸籍抄本等）を提出してください。
※ 再出願の場合は、提出不要です。

8 受験票返信用封筒

総合型

学校推薦型

一般選抜前期

共通テスト

社会人特別

● 所定の封筒に住所、氏名を記入し、定形郵便（速達）の郵便料金分の切手（410 円）を貼付すること。

※ 一般選抜後期・社会人特別選抜及び特別推薦型選抜の受験票は試験当日に渡しますので、受験票返信用封筒は不要です。
※ 本学所定の封筒が手元にない場合は、受験票が入るサイズの封筒に速達料金分の切手（封筒のサイズに合わせた料金）を貼ったもので代用可能です。

■ 出願方法次のいずれかの方法で出願期間の最終日１７:００必着で提出すること。

郵送

簡易書留（又はレターパックプラス）にて送付すること。

※ 本学所定の封筒が手元にない場合は、角２サイズ（Ａ４用紙が折らずに入るサイズ）の封筒で代用可能です。

持参

事前連絡の上、平日８:３０～１７:００に持参すること。

18

受験時の諸連絡● 試験会場

・試験会場内の下見はできません。
・試験当日、千歳駅からの無料バス（事前申し込み制）を運行します。詳しくは p.２０を確認してください。なお、面接の終了時間が異なるため、復路の無料バスは運行しません。帰りは路線バスをご利用ください。
・駐車場がありますので、自家用車での来校も可能です。

● 保護者の付き添い

・保護者控え室は設置しませんのでご了承ください。

● 障がい等により受験上の配慮を希望する場合

・受験上、特別な配慮を希望する受験生については、出願前に入試広報室（TEL：0123-28-5331）に必ず相談してください。

● 持ち物

・受験票、上靴、筆記用具（鉛筆又はシャープペンシル）を持参してください。
※ 一般選抜後期・社会人特別選抜及び特別推薦型選抜の受験票は試験当日に受付で渡します。

・受付後は、試験が終了するまで学外に出ることができませんので、必要に応じて昼食を持参してください。
・試験室は定期的に窓を開けて換気を行いますので、上着の持参や暖かい服装でお越しください。

● 試験当日の心得

・試験当日は、受付で受験票を提示し、９:３０までに試験会場に入場してください。
・受付時間内に到着が困難な場合は、入試広報室（TEL：0123-28-5331）に事前連絡の上、指示を受けてください。
ただし、試験開始後２０分以上遅刻した場合は、原則として受験できません。
・やむを得ない事情により受験できない場合は、本人の申し出により別途審議します。
・試験会場では、試験監督者の指示に従ってください。
・不正行為があったと認められた場合、受験を無効とします。

● 学校保健安全法で出席の停止が定められている感染症に関する注意事項

・試験当日、学校保健法で出席の停止が定められている感染症（新型コロナウイルス感染症・インフルエンザ・麻疹等）に罹患し治癒していない受験生は、他の受験生への感染のおそれがありますので、原則として受験できません。ただし、病状により学校医その他の医師において伝染のおそれがないと認められたときはこの限りではありません。
・上記により受験できない場合は、追加の受験料を徴収せずに別日程への受験の振替を行いますので、入試広報室（TEL：0123-28-5331）までご連絡ください。

● 入学試験の個人成績の開示

・令和 7 年 4 月 3 日～11 日に個人成績の開示を行います。開示を希望する場合は、本人（代理人は不可）が来校の上、請求手続きを行ってください。詳細については、入試広報室（TEL：0123-28-5331）へお問い合わせください。

19

試験当日の無料バス
試験当日の無料バスについて
試験日は、ＪＲ千歳駅から本学まで無料バスを運行します。
・無料バスは、事前申し込み制です。
・希望する方は、入学願書の「千歳駅からの無料バスの利用」欄で「利用する」に○印をつけてください。
・入学願書を提出後、バス利用予定が変更になった場合は、入試広報室（TEL：0123-28-5331）までご連絡ください。
・試験当日は、時間までに集合場所へお越しください。
※ 利用予定者が少ない場合は、バスではなく、タクシーに変更となる場合があります（運賃は本学負担）。その際は、本学から事前に電話でご連絡します。
※ 運行は行きのみです。帰りは面接の終了時間が異なるため運行しません。

集合時間

８：４０

集合場所

マンション「スカイヒルズ末広７」の向かい（千歳駅より約３００m、徒歩４分）※ 詳しい位置は、下記の地図を参照してください。

行き方① JR千歳駅 １階の南改札口を出ます。
② 南改札口を出て正面にある出口から外へ出ます。
③ 左に曲がり、「ホテルＪＲイン千歳」の方向へ進みます。
④ 車道に出ますので左に曲がり、道なりに直進します。
⑤ 信号を２つ越えたあたりが、バス乗り場です（１１階建てマンションの向かい）。

■ JR 千歳駅付近案内図（無料バス乗り場）

20

受験時の宿泊施設について
受験時の宿泊施設について
本学の受験生について、通常より割引した特別料金で宿泊できる千歳市内のホテルをご紹介します。宿泊を希望する方は、当該施設に直接お申し込みください。

・予約の際に、本学を受験する旨をお伝えください。
・試験当日に、ホテルから本学までの送車サービスがあります。

■ 千歳第一ホテル
料金：シングル朝食つき 8,000 円（税込）（朝食は和･洋定食から選択）
住所：千歳市幸町 4 丁目 25-1
T E L：0123-27-2000■ ホテルウィングインターナショナル千歳
料金：シングル朝食つき 8,000 円（税込）（朝食は和･洋バイキング形式）
住所：千歳市千代田町 2 丁目 2-10
T E L：0123-24-2111

学生会館体験のご案内
本学と提携している学生会館「ドーミー千歳」では、学生会館体験が可能です。希望する方は、運営会社「共立メンテナンス」に直接お問い合わせください。

■ ドーミー千歳
住所：千歳市高台 2 丁目 5-10
T E L：0120-97-4334
受付：株式会社共立メンテナンス 札幌支店 学生会館事務局※ 空室状況によってはご案内できない場合もあります。どうぞご了承ください。

21

入学手続
合格者は、通知された内容に基づき、所定の期日までに各種手続きをしてください。

入学金の納入・合格通知の内容に基づき、所定の期日までに「入学金（300,000 円）」を納入してください。
・所定の期日までに納入されない場合は、入学の意思がないものとみなし、入学の資格を取り消します。
・特別な事情により、所定の期日までに納入が困難な場合は、事前に「入試広報室」に相談してください。
・納入された入学金は、いかなる理由があっても返還しません。

入学手続書類の提出
・合格通知発送時に、入学手続に必要な書類を郵送しますので、所定の期日までに書類を提出してください。
・所定の期日までに提出がない場合は、入学の意思がないものとみなし、入学の資格を取り消します。

１学年「前期授業料等」の納入・合格通知の内容に基づき、所定の期日までに１学年「前期授業料等」を納入してください。
・所定の期日までに入金が確認できない場合は、入学の意思がないものとみなし、入学の資格を取り消します。
・特別な事情により、所定の期日までに納入が困難な場合は、事前に「入試広報室」に相談してください。

■ 入学辞退に伴う授業料の返還について
・入学金・前期分の学費（授業料等）を納入後、やむを得ず入学を辞退する場合は、入試広報室（TEL：０１２３-２８５３３１）まで連絡してください。その後、本学から送付する「入学辞退届」に必要事項を記入し、令和７年３月３１日（月）までに提出してください。
・「入学辞退届」を本学で受理した後、入学金を除く納付金を返還します。

入学前課題の実施について合格者には、入学後の学習の準備としてレポート提出など、「入学前課題」に取り組んでいただきます。詳細は、合格通知
又は入学手続きの書類に同封する入学前課題をご確認ください。

22

学費
学生納付金（リハビリテーション学科）
（円）
区分

１年次

入学手続
前期

入学金

２年次
後期

前期

３年次
後期

前期

４年次
後期

前期

後期

300,000

授業料

650,000 650,000 650,000 650,000 650,000 650,000 650,000 650,000

教育充実費

25,00025,00025,00025,00025,00025,00025,00025,000※ 入学金及び1年次前期授業料等の納入期日は、p.2「入試日程」を参照してください。
※ 1年次後期以降の授業料等納入期日は、前期分：当該年度の4月末日、後期分：当該年度の10月末日です。
※ やむを得ない理由により分割や延納を希望する場合は、総務課（TEL：0123-28-5331）までご相談ください。

「高等教育の修学支援新制度」利用に伴う延納について
本学は、国の「高等教育の修学支援新制度（詳細は p.2７参照）」の対象機関として認定されています。
当制度の対象となる入学予定者には、１年次前期授業料（６５０,０００円）と１年次前期教育充実費（２５,０００円）の延納を実施します。

手続きの詳細については、合格通知に同封しますのでご確認ください。

＜延納の対象となる方＞①「高等教育の修学支援新制度」を利用して、日本学生支援機構の給付型奨学金を申請し、受給できることが決定した方（「採用候補者決定通知」を持っている方）②「高等教育の修学支援新制度」を利用して、日本学生支援機構の給付型奨学金を申請（日本学生支援機構の〈スカラネット＝奨学金申込み専用ホームページ〉で申請手続を完了）したが、「採用候補者決定通知」がまだ届いていない方（スカラネットの受付番号を持っている方）※

上記の対象でない方でも、やむを得ない理由により１年次前期授業料等の延納や分納を希望する
場合は、分納制度・延納制度がありますので、総務課（TEL0123-28-5331）までご相談ください。

23

費
経費（予定）
１ 学生納付金のほか、１年次には教科書代、実習用白衣代、教材費等が次のとおり必要となりますので、別途通知に従って販売業者等へお支払いください。
● 教科書代 ···························································

約３０，０００～６０，０００円（１年次）※ 選択科目の履修状況及び専攻により異なります。
（２年次以降の教科書代は新学期開始前〔３月頃〕にご連絡します）● 教材費（実習用白衣を含む） ·····································

約２2，０００円（１年次）● 学生保険代

学生教育研究災害傷害保険（４年分） ·························

３，３７０円（１年次）※ 学研災付帯賠償責任保険の保険代（４年分）は，本学が負担します。

【上記の費用は令和６年度の実績を参考にお示ししています】

２ 国家試験受験（４年次）に必要となる費用● 国家試験用 参考書代 ··········································

約１０，０００円（４年次）● 国家試験模擬試験代 ···········································

約２８，０００円（４年次）● 国家試験用 収入印紙代 ······································

１０，１００円（４年次）

３ その他● 臨床実習に係る費用（交通費・宿泊費） ······················

実費（１年次、２年次〈作業療法学専攻のみ〉３年次、４年次）※ 所定の実習費は授業料に含まれます。
※ 学生自治会，同窓会の費用につきましては，別途自治会等からお知らせします。

24

本学独自の奨学金制度
授業料が減免される制度
新入生対象 「特別奨励学生制度（授業料減免型）」
優秀な成績で入学し、その後の学業成績においても他の学生の模範となる者を対象に、授業料を減免する
制度です。
対

象

一般選抜および大学入学共通テスト利用選抜の成績優秀者
総合型選抜・学校推薦型選抜・指定校推薦型選抜の合格者についても、「特別奨励学生制度」の選考（一般選抜 前期の学科試験のみ・検定料不要）を受けることができます。
希望者は、合格通知に同封する「特別奨励学生申込書」を確認の上、お申し込みください。

金額

年間授業料の全額（1，30０，０００円）,
半額（６５０，０００円）又は４分の１（３２５，０００円）を減免

期間

１年間 ※２年次以降は、「優秀学生奨学金（授業料減免型）」として改めて選考します。

人

数

若干名

通知方法

候補者に対し、「特別奨励学生候補者決定通知書」を送付

２～４年生対象 「優秀学生奨学金（授業料減免型）」
本学学生の模範となる者を対象に授業料を減免し、今後の更なる学業を奨励する制度です。
対

象

２年次以降で向上心が高く、学業・人物ともに優秀である者

金額

年間授業料の全額（1，30０，０００円）,
半額（６５０，０００円）又は４分の１（３２５，０００円）を減免

期間

１年間 ※選考は、毎年度実施されます。

人

数

２年次以降の各学年の学生 若干名

入学金が免除される制度
新入生対象 「兄弟姉妹等入学金免除制度（入学金免除）」
本学の在学生及び卒業生の兄弟姉妹等が入学する場合に、入学金の全額を免除することで、学費負担者の経済的負担の軽減を図る制度です。
対象(1) 本学に兄弟姉妹が在学している入学生。
なお、兄弟姉妹が同年度に本学に入学した
場合は、２人目以降の入学生。
(2) 本学に在学している学生と学費負担者が同一の入学生。

25(3) 本学の卒業生（北海道千歳リハビリテーション学院の卒業生を含む）の子、配偶者及び兄弟姉妹
の入学生。
金

額

申込時期

入学金３０万円全額を免除
合格発表後（入学手続期間）

本学独自の奨学金
貸与型（無利息）の奨学金
全学年対象 「千歳リハ大奨学金（無利息貸与型）」
経済的理由により修学が困難な学生に対し、教育を受ける機会を保持するために支援するものです。
対象

経済的理由で修学が困難な学生金

額

毎月３万円を限度に学長が決定した額（年間３６万円以内）

期

間

標準修業年限の間

人

数

全学年を通じて８名以内

申込時期

入学後

返済年数

貸与終了の翌年度から２０年以内

全学年対象 「災害時等緊急支援奨学金（無利息貸与型）」
災害等により家計状況が急変し、学資の支弁が著しく困難になった学生を支援するものです。
対象

学資負担者（父母又は父母に代わって家計を支えている人）が災害、事故、失職、廃業、死亡等により家計状況が急変し、学費の支弁が著しく困難になった者で、標準修業年限で卒業できる見込みの学生金

額

毎月３万円を限度に学長が決定した額（年間３６万円以内）

期

間

標準修業年限の間

人

数

全学年を通じて４名以内

申込時期

随時

返済年数

貸与終了の翌年度から２０年以内

その他の制度（給付型）
受験生対象 「受験支援金給付制度（給付型）」
自然災害（地震、台風、豪雨等）により被災された方に対し、進学機会の確保を図るために支援する制度です。
対象

本学入学試験の志願者のうち、２０１１年３月以降に発生した自然災害において、主たる家計支持者（父若しくは母又はこれに代わって生計を維持する方）が被災された方。

金額

出願する選抜区分の入学検定料相当額を給付

申込時期

随時

本学独自の奨学金に関する問い合わせ先 入試広報室 TEL 0123-28-5331
26その他の奨学金制度
国による修学支援制度・奨学金「高等教育の修学支援新制度」（本学は制度の対象校です）
住民税非課税世帯及びそれに準ずる世帯の学生に対し、「入学金・授業料の免除/減免」と、「給付型奨学金の支給」の２つにより支援する国の制度です。
対象学生世帯収入や資産の要件を満たし、かつ学修意欲のある学生

支援金額

申込方法
［入学前] 高校を通じて申し込む（予約採用）［入学後] 大学を通じて申し込む（在学採用）

支援内容

入学金・
授業料の
免除/減免

給付型奨学金の支給
日本学生支援機構の「給付型奨学金」として支給

世帯収入基準によって異なる

Ｕ Ｒ Ｌ
https://www.mext.go.jp/kyufu/※詳細は高等教育の修学支援制度のサイトでご確認ください。

世帯収入基準入学金の減免額（本学での参考例）

第Ⅰ区分
第Ⅱ区分
第Ⅲ区分
第Ⅳ区分
世帯収入基準授業料の減免額（本学での参考例）※世帯収入の基準が１年間同じ場合の例

本学の入学金
３００，０００円
３００，０００円
３００，０００円
３００，０００円

第Ⅰ区分
第Ⅱ区分
第Ⅲ区分
第Ⅳ区分

（本学での参考例）

減免される金額

１，３００，０００円
１，３００，０００円
１，３００，０００円
１，３００，０００円
自宅通学者

第Ⅰ区分
第Ⅱ区分
第Ⅲ区分
第Ⅳ区分

３８，３００円
２５，６００円
１２，８００円
9，6００円

減免後の金額（本学へ納入する入学金）

２６０，０００円
１７３，４００円
８６，７００円
65，0００円

本学の授業料（年額）

世帯収入基準給付型奨学金の支給額（月額）減免される金額

７００，０００円
４６６，７００円
２３３，４００円
175，0００円
生活保護世帯の自宅通学者
４２，５００円
２８，４００円
１４，２００円
１0，7００円

４０，０００円
１２６，６００円
２１３，３００円
２35，0００円
減免後の金額（本学へ納入する授業料）

６００，０００円
８３３，３００円
１，０６６，６００円
１，125，0００円
自宅外通学者
７５，８００円
５０，６００円
２５，３００円
19，0００円「日本学生支援機構 貸与型奨学金」「第一種奨学金（無利子）」と「第二種奨学金（有利子）」があり、毎月定額が学生本人名義の口座に振り込まれます。その他に、入学時の一時金として貸与される「入学時特別増額貸与奨学金（有利子）」があります。
種類
貸与額

27

第一種奨学金

第二種奨学金入学時特別増額貸与奨学金（貸与型・毎月定額）（貸与型・毎月定額）（貸与型・入学時に一度限り）

２･３･４万円から選択

2～１２万円まで

１０・２０・３０・４０・５０万円（通学形態によって異なります）（１万円単位）で選択

から選択

採用
基準

特に優れた学生（学習成績評定
平均値 3.5 以上）で経済的理由により著しく修学が困難な方

第一種よりもゆるやかな基準で選考される｢国の教育ローン｣の融資を受けられなかった方

利子

無利子

上限年３%（在学中は無利子）

上限年３%（在学中は無利子）

申込方法［入学前]高校を通じて申し込む（予約採用） ［入学後]大学を通じて申し込む（在学採用）

Ｕ Ｒ Ｌ

https://www.jasso.go.jp/※詳細は日本学生支援機構のサイトでご確認ください。

その他奨学金国による融資制度
国の教育ローン
本学の入学時・在学時にかかる費用を対象とした公的な融資制度です。日本政策金融公庫の窓口のほか、インターネットでの申し込みも可能です。
使いみち

入学金、授業料、教科書代、アパートの敷金･家賃など

申込時期

随時受付

返済期間
返済方法

※合格発表前でも申し込み可能です。

利率

元利均等返済 ※ボーナス月の増額返済も可能です。

問合せ先

教育ローンコールセンター
0570-008656（ナビダイヤル）
又は TEL：03-5321-8656

Ｕ Ｒ Ｌ

https://www.jfc.go.jp/

年 2.4% 固定金利
（令和６年５月現在）※「交通遺児家庭」、「母子家庭」、「父子家庭」、「世帯年収２００万円（所得１３２万円）以内の方」又は「子ども３人以上の世帯かつ世帯年収５００万円（所得３５６万円）以内の方」は年 2.0％

１８年以内

民間企業による教育ローン
学費サポートプラン（オリエントコーポレーション）
本学と提携しているオリエントコーポレーション（以下オリコ）の教育ローンです。入学金、授業料などについてお申し込みの金額分をオリコが本学口座に直接振込み、保護者の方は月払いでオリコに返済していただくものです。
使いみち

入学金、授業料などの
学校納付金

返済方法
・通常返済（在学中から元金返済と分割手数料を支払う）

申込時期

随時受付

・ステップアップ返済（在学中は分割払手数料のみを※出願前に、入学費用の借り入れ可否がわかる「学納金予約受付サービス」があります。

返済し、卒業後に通常返済額）※ボーナス併用分割払いも可能です。

融 資 額

１０万円以上５００万円以下

利

実質年率４．４%

率（令和６年６月現在）

問合せ先

学費サポートデスク
TEL：0120-517-325

Ｕ Ｒ Ｌ
https://orico-web.jp/gakuhi/index.html（学校コード：15664857

申込コード：0196）

28

提出書類つづり

入学願書
志願理由書
自己 PR シート（２枚）
受験票・検定料振込依頼書・写真票【白色】総合型・学校推薦型・一般・社会人特別選抜用

受験票・検定料振込依頼書【黄色】大学入学共通テスト利用選抜用

推薦書
受験票返信用封筒
出願書類提出用封筒

入学願書の記入例● 黒のボールペンを用いて楷書体で丁寧に記入してください。
● 書き損じた場合は、二重線を引き、訂正印を押してください。修正液での訂正は認めません。
● 記入漏れや写真の貼り忘れなどがないか、提出前に十分確認してください。

※の欄は大学が使用するた
め、記入しないこと。
第２志望がない場合は、（ ）内に×印を記入すること。
出願する選抜区分を○印でかこむこと。
一般選抜と共通テスト利用選抜を併願する場合は、二つに○印をつけること。
一般選抜の受験者は、科目を一つ選択し、○印でかこむこと。
試験当日の、ＪＲ千歳駅からの無料バス利用予定について、○印でかこむこと。
共通テスト利用選抜に出願する場合は、必ず貼付すること。

氏名は、戸籍に記載されている文字で正確に記入すること。

現住所は、アパート名なども省略せずに記入すること。

高等学校卒業後の学歴・職歴がある場合は、裏面に記入すること。
緊急連絡先（本人以外の連絡先）は、必ず記入すること。

入 学 願 書

令和７年度

北海道千歳リハビリテーション大学
健康科学部

リハビリテーション学科

第１志望

(

) 療法学専攻

受付年月日

※

第２志望

(

) 療法学専攻

受験番号

※

選抜区分
総合型選抜
Ａ

Ｂ

推薦型選抜
Ｃ

指定校

一般選抜

Ⅰ期

Ⅱ期

前期

後期

一般選抜 選択科目
数学

生物

共通テスト利用
前期

英語

私 ･短

令和 7 共通テスト成績請求票
私立大学・公私立短期大学用

千歳駅からの無料バスの利用を貼付すること※ 大学入学共通テスト利用選抜受験者のみ貼付

利用しない

フリガナ

氏

後期

社会人
特別
選抜

大学入学共通テスト成績請求票貼付欄

化学

利用する

特別
推薦型
選抜

性別

名

男 ・ 女

写真貼付欄
生年月日

昭和・平成

年

月

日生（

歳）

1 上半身､脱帽､正面2 ３ヶ月以内に撮影
3 縦４cm×横３cm
4 裏面に氏名を記入

フリガナ

志
願
者
本
人

〒

－

現住所

連絡先

TEL（

）

－

携帯（

）

－

高等学校
出身高等学校
平成 ・ 令和※年

月 卒業見込 ・ 卒業 ・ 高等学校卒業程度認定試験合格

高等学校卒業後の学歴･職歴がある場合は、裏面に記入すること（該当者のみ）

フリガナ

緊
急
連
絡
先

現住所
〒

氏

－

名

連絡先

T E L（

）

－

携帯（

裏面あり

）

－

※ 高等学校卒業後の学歴・職歴（該当者のみ）
期

間

学歴・職歴

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

年

月

～

年

月

志願理由書北海道千歳リハビリテーション大学

第１志望

(

) 療法学専攻受 験 番 号

第２志望(

) 療法学専攻

志願者氏名※ 第２志望がない場合､ 第２志望の()内に×印を記入すること。

※※ 受験番号の欄には記入しないこと。

本学を志願し、リハビリテーション医療職を目指す理由を 250 字以内で記述すること。
1

5

10

15

※黒のボールペンを使用し、横書きで記述してください。

総合型選抜 出願者用 自己 PR シート（１枚目）
北海道千歳リハビリテーション大学

志望専攻

(

) 療法学専攻

志願者氏名

受 験 番 号※

※ 受験番号の欄には記入しないこと。

１．本学を志願する理由を 250 字以内で記述すること。
1

5

10

２．今まで自分が力を入れて取り組んできたことについて、250 字以内で記述すること。
1

5

10

※黒のボールペンを使用し、横書きで記述してください。

総合型選抜 出願者用 自己 PR シート（２枚目）
北海道千歳リハビリテーション大学

志望専攻

(

) 療法学専攻

志願者氏名

受 験 番 号※

※ 受験番号の欄には記入しないこと。

３．２の取り組みによって学んだことや身についたことについて、250 字以内で記述すること。
1

5

10

４．入学後に学びたい内容や将来の目標などについて、250 字以内で記述すること。
1

5

10

※黒のボールペンを使用し、横書きで記述してください。

B

A

検定料振込金

検定料振込依頼書（電信扱）（兼手数料）

受取書（本人控）
依 頼 日

令和

振 込 先

みちのく銀行札幌支店

金￥ 3 0 0 0 0

額

年

月

手 数 料
受 取 人

令和

振込先

みちのく銀行 札 幌 支 店

勘定科目

預金種目

普 通

手数料

口座番号

2630137

金 額

日

学校法人 淳心学園

依 頼 人(出願者本人)

取
扱
銀
行
で
切
り
離
し
て
く
だ
さ
い

受
取
人

年

月

日

\30000

現金ガク）ジュンシンガクエン

口座名

電信扱

振込指定

依頼日

内
訳 当手

学校法人 淳心学園

他手

フリガナ
依 氏
頼
人 名

漢 字
出
願
〒
者
本 住
人
所

取扱金融機関収納印

2取扱金融機関収納印

1（取 扱 店 保 存 ）TEL―取り扱い銀行へお願い―

・１,２,３に正確に収納印を押印の上、本票以外を依頼人へ返却してください。
・振込手数料は本人負担です。
・太枠内を打電してください。

※この受取書をもって入学検定料の領収書とします。この票は各自で保管してください。

取扱銀行で切り離してください

令和７年度入試 北海道千歳リハビリテーション大学

C

写 真 票

令和７年度入試 北海道千歳リハビリテーション大学

受 験 票

写真貼付欄
１ 上半身、脱帽、正面２ ３ヶ月以内に撮影
３ 縦４cm×横３cm
４ 裏面に氏名を記入

受験番号 ※
フリガナ

性別

氏 名

総合型選抜
推薦型選抜
選
抜
一般選抜
区
分
共通テスト
特別推薦型選抜

男・女

年齢
（

）歳

Ａ

Ｂ

Ｃ

一般選抜
選択科目

指定校

I期

Ⅱ期

数学

前期

後期

生物

前期

後期

化学

社会人特別選抜

英語

こ
ち
ら
は
切
り
離
さ
ず
に
提
出
し
て
く
だ
さ
い

受験番号 ※
フリガナ

性別

氏 名

男・女

第１志望 (（）歳) 療法学専攻

Ａ

Ｂ

Ｃ

一般選抜
選択科目

指定校

I期

Ⅱ期

数学

総合型選抜
推薦型選抜
選
抜
一般選抜
区
分
共通テスト

年齢

特別推薦型選抜

前期

後期

生物

前期

後期

化学

社会人特別選抜

英語

取扱金融機関収納印※ 受験番号の欄には記入しないこと。

3

大 学 入 学 共 通 テスト利 用 選 抜 のみ を 受 験 する方 用

BA

検定料振込金

検定料振込依頼書（電信扱）（兼手数料）

受取書（本人控）
依 頼 日

令和

振 込 先

みちのく銀行札幌支店

金￥ 1 5 0 0 0

額

年

月

令和

日

振込指定

振込先

みちのく銀行 札 幌 支 店

勘定科目

預金種目

普 通

手数料

2630137

金ガク）ジュンシンガクエン

内
訳 当手

日

手 数 料
受 取 人

依頼日

学校法人 淳心学園

依 頼 人(出願者本人)

取
扱
銀
行
で
切
り
離
し
て
く
だ
さ
い

取扱金融機関収納印

2

受 口座番号
取
人
口座名

年

月

額

電信扱

\15000現金

学校法人 淳心学園

他手

フリガナ
依 氏
頼
人 名

漢 字
出
願
〒
者
本 住
人
所

取扱金融機関収納印

1（取 扱 店 保 存 ）TEL―取り扱い銀行へお願い―※この受取書をもって入学検定料の領収書とします。この票は各自で保管してください。

・１,２,３に正確に収納印を押印の上、本票以外を依頼人へ返却してください。
・振込手数料は本人負担です。
・太枠内を打電してください。
取扱銀行で切り離してください

C

令和７年度入試 北海道千歳リハビリテーション大学※この黄色い用紙は、大学入学

受 験 票

共通テスト利用選抜のみを受験

受験番号 ※

する方用の受験票・検定料振込

フリガナ

性別

氏 名

男・女

年齢
（

）歳

依頼書です。
第１志望 (

大学入学共通テスト利用選抜と一般選抜を併願する場合は、) 療法学専攻

選抜区分() 大学入学共通テスト利用選抜 前期() 大学入学共通テスト利用選抜 後期

白い色の受験票・検定料振込
取扱金融機関依頼書を使用してください。

収納印※ 受験番号の欄には記入しないこと。

3

令和７年度

推

薦

書
令和

北海道千歳リハビリテーション大学

学長

年

月

日

様

高等学校名
学校長名

印

次の生徒を貴学への入学に適すると認め推薦します。

記
フリガナ

氏

性

名

男
平成

入試区分

第一志望

指定校推薦型
選抜

年

月

日生

学校推薦型
選抜 I 期

理学療法学専攻

年齢

学校推薦型
選抜Ⅱ期
･

記載者：役職

氏名

・

女

歳

特別推薦型
選抜

作業療法学専攻

推薦理由

別本学アクセス

本学までの経路・交通機関（千歳駅から約 25 分）
ＪＲ

千歳駅

下車

↓
バス

千歳相互観光バス↓

泉沢向陽台線「泉沢向陽台行き」（系統番号 11）「千歳駅前」乗車徒歩～ 「千歳リハ大学前」下車（約 22 分）

３分

入試に関する問い合わせ先〒０６６－００５５ 千歳市里美２丁目１０番

TEL 0123-28-5331（入試広報室）
nyuushi@chitose-reha.ac.jp
https://www.chitose-reha.ac.jp/