令和元年 7 月号

群馬県国民健康保険団体連合会

よくある返戻の理由と対処方法等について
国 保 連 合 会 の 審 査 に お い て 、 請 求 明 細 書 ・ 給 付 管 理 票 が 返 戻 と な っ た と き は 、「 請 求 明 細書 ・ 給 付 管 理 票 返 戻（ 保 留 ）一 覧 表 」に よ り お 知 ら せ し ま す 。以 下 の 表 は 、多 く 発 生 す る 返
戻 理 由 に つ い て 、対 処 方 法 等 を ま と め た も の で す 。お 問 い 合 わ せ い た だ く 前 に 、内 容 を も う
一度ご確認いただきますようお願いいたします。
①給付管理票・請求明細書共通
ｴﾗｰｺｰﾄﾞ
１２Ｐ０

１２ＰＡ

返戻理由

対処方法等

受給者台帳に該当する受給者情報が存在しません。
変更申請中の受給者です。

保険者番号及び被保険者番号に誤りがないか確認の上、再請求してください。
当該申請の結果が出た月の翌月に請求してください。
申 請 の 結 果 を 確 認 の う え 、決 定 後 の 要 介 護 度 で 再 提 出 し て く だ さ い 。

１２ＰＤ

認定有効期間外の被保険 介護保険被保険者証が更新されているか確認のうえ、再請求してく者です。
ださい。

１２Ｑ５

既に資格喪失した受給者です。

資格喪失した受給者の請求はできません。
転出等による保険者の変更等がないかご確認ください。

１２ＱＴ

受給者台帳記載項目と一致しません。

生年月日及び性別に誤りがないか、介護保険被保険者証を確認のうえ、再請求してください。

返戻理由

対処方法等

②給付管理票
ｴﾗｰｺｰﾄﾞ

１２Ｐ４

１２Ｐ５

ＡＤＤ１

ＡＮＮ９

ＡＮＮＪ

受給者台帳記載の支援事
市町村から国保連合会に提供される受給者台帳（利用者の情報）に業所番号と一致しません。 登録されている支援事業支所番号と、給付管理票を提出されている支援事業所番号が違います。支援事業所としての届け出の有無等を確認の上、再請求してください。
受給者台帳記載の居宅サ
給付管理票の居宅サービス作成区分コードを確認し、再提出してくービス作成区分と一致しださい。
ません。
指 定・基 準 該 当 等 サ ー ビ ス
台帳に該当する事業所情報が無効もしくは存在しません。
対象となる給付管理票は存在しません。

過去に該当する給付管理票を提出済みです。

給付管理票に記載されたサービス種類に誤りがあります。サービス種類が正しいか確認のうえ、再提出してください。

作成区分「修正」の給付管理票を提出しましたが、修正のもとになる「新規」の給付管理票が存在していません。前回返戻になった給付管理票を再提出する場合は、作成区分「新規」で提出してください。
既 に 提 出 済 の 給 付 管 理 票 が あ る に も 関 わ ら ず 、再 度 作 成 区 分「 新 規 」の給付管理票が提出されています。給付管理票を修正する場合は、作成区分を「修正」で提出してください。

③居宅介護（介護予防）支援費（サービス計画費）
ｴﾗｰｺｰﾄﾞ

１２Ｐ４

返戻理由

対処方法等

受給者台帳記載の支援事
市町村から国保連合会に提供される受給者台帳（利用者の情報）の業所番号と一致しません。 支援事業支所番号と、給付管理票を提出されている支援事業所番号が違います。
支援事業所としての届け出の有無等を確認の上、再請求してください。

返戻

支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の提出依頼が必要

居宅介護支援費の請求がありましたが、給付管理票が提出されていないか、提出した給付管理票が返戻となっています。
給付管理票の作成区分を「新規」にて提出します。あわせて、居宅介護支援費も再請求してください。

④介護（予防）給付費請求明細書・居宅介護（介護予防）支援費（サービス計画費）共通ｴﾗｰｺｰﾄﾞ

１０ＱＥ

１０ＱＦ

１２ＱＡ

ＡＢＢ０

返戻理由

対処方法等

生 活 保 護 指 定 を 受 け て い 県 及 び 中 核 市 に 生 活 保 護 指 定 事 業 者 と し て の 届 け 出 を 行 っ て か ら 、再な い 事 業 所 の た め 請 求 で 請求してください。
きません。
受給者の要介護状態区分
では算定できないサービスです。
請求明細書様式に対する受給者の要介護状態区分が不正です。

介護保険被保険者証にて要介護度を確認のうえ、要介護状態区分、サービスコードに誤りがないか確認してください。

必須項目であるのに値が存在しません。

記載漏れのある項目を確認のうえ、再請求してください。

日数が期間を超えています。

・実日数が１か月の日数を超えている・開始年月日から計算すると、算定可能な実日数を超えている・入退所年月日から計算すると、算定可能な日数を超えている・入所実日数と外泊日数の合計が１か月の日数を超えている

ＡＥＥ２

要介護状態区分ごとの様式で再請求してください。

等 の 理 由 が 考 え ら れ ま す の で 、日 数 を 確 認 の う え 、再 請 求 し て く だ さ い 。

ＡＥＦＡ
ＡＥＦ０

ＡＮＮ２ＡＮＮ４

ＡＳＳ０
ＡＳＳＡ

保留

請求された日数は受給可
例えば、９日に資格喪失しているにも関わらず、実日数が１０日に能な日数を超えています。 なっている、等が考えられます。
請求された日数は受給可
資格・日数を確認のうえ、再請求してください。
能な日数を超えています。
同月に該当する介護給付複数提出した請求明細書のうち、1 件が支払決定されます。正しい請 求 が 支 払 と な っ た 場 合 は 、以 降 対 応 の 必 要 は あ り ま せ ん 。た だ し 、
費請求明細書を提出済み
誤 っ た 請 求 が 支 払 と な っ た 場 合 は 、該 当 市 町 村 に 取 下 げ（ 過 誤 調 整 ）です。の依頼を行い、過誤処理終了を確認後、再請求してください。
過去に該当する介護給付費請求明細書を提出済みです。

誤 っ て 請 求 明 細 書 を 提 出 し た 場 合 は 、以 降 対 応 の 必 要 は あ り ま せ ん 。
ただし、既に支払決定されている請求明細書を修正するときは、該当市町村に取下げ（過誤調整）の依頼を行い、過誤処理終了を確認後、再請求してください。

保険及び公費請求額と利用者負担額（標準負担額）の 合 計 が 、審 査 に よ り 再 計
算した総額又は訂正後求めた総額を超えています。
既定値又は計算値を超えているため自動訂正しました。
支援事業所に請求明細書に対応した給付管理票の提出依頼が必要

不一致箇所または計算誤りのある項目を確認のうえ、再請求してください。

居宅支援事業所が給付管理票を提出すれば、支払いとなります。サー ビ ス 事 業 所 は 再 提 出 の 必 要 は あ り ま せ ん 。保 留 期 間 は 2 か 月 で す 。
保留期間を過ぎると返戻となります。

問い合わせ先群馬県国民健康保険団体連合会（介護保険課介護保険係）〒371-0846
TEL

群馬県前橋市元総社町335番地の8027-290-1319（直通）

受付時間

FAX

群馬県市町村会館2階

027-255-5077

8：30 ～ 17：15（12：00 ～ 13：00 を除く）

ホームページ http:// gunmakokuho.or.jp★群馬県以外の事業所様については、所在都道府県の国保連合会に問い合わせをお願いします。