広島記念病院広報誌57号

第2022年を迎えて病院長明けましておめでとうございます。皆様におか永小百合の「いつでれましては健やかに新年を迎えられましたこと、も夢を」でした。今心よりお喜び申し上げます。昨年もコロナ禍で大年はどんな年になる

変な 1 年でしたが、ご支援を賜り誠に有難うござのでしょうか。

いました。本年も引き続き、よろしくお願い申し上げます。

みずのえとらみずのえとら宮本勝也

新型コロナウィルス感染症は年末から今年の干支は、十干が壬、十二支が寅で、壬 寅

増 加 を 認 め、 第 6 波になります。壬には「はらむ、生まれる」、寅にはが 襲 来 し て い ま す。

「延ばす、成長する」との意味があり、今年は才能そのほとんどを占めや運気が芽吹き、新しい成長が期待できる年だそるオミクロン株は、感染力は極めて強く、年明けうです。皆様方のご活躍を祈念しております。には経験したことのない速さで感染者数が増えま

十干と干支の組み合わせは 60 種類あり、前回のした。一方で上気道感染が多く、下気道感染であ壬寅である 60 年前に何が起こったかをみてみるる肺炎にはなりにくいため、重症化は少ないと言と、東京の人口が世界で初めて 1000 万人を突破しわれています。それ故、入院患者数の増加によるた年で、日本のテレビ受信契約者も 1000 万人を越病院の逼迫は今のところ起きていません。ただしえました。ジャニーズ事務所が創業し、広島テレ感染者数が多ければ濃厚接触者も多くなり、そのビ放送が開局したのもこの年です。リポビタン D為に就業できない人が増えており、病院運営だけやきゅうりのキューちゃんが発売され、流行語はでなく社会生活の維持を圧迫しています。従来、植木等の「ハイそれまでよ、わかっちゃいるけど濃厚接触者の認定は保健所が行ってきましたが、やめられない」、日本レコード大賞は橋幸夫・吉次ページへ続く発行所 〒730-0802 広島市中区本川町一丁目4番3号 国家公務員共済組合連合会 広島記念病院 ℡（082）292-1271
http://www.kkrhiroshimakinen-hp.org

前ページから続き感染者数急増に伴う仕事量の増加から、感染者本念」で示しているとおりで、「患者の皆様が安心し人が濃厚接触者を認定して自分で連絡をする地域て受診できるやすらぎの環境と、満足や信頼のも出てきました。そうなると濃厚接触者の定義も得られる最良の医療サービスを提供すること」で曖昧となり、認定する意味も無くなると思います。

す。その理念を成就するために何が必要かという幸いオミクロン株の病原性は低く、ワクチン、検と、職員一人一人の志の結集だと思います。我々

査体制、経口治療薬が充実すれば、新型コロナ感は、医療を目指した時に、「早く病気を治して元染症は届け出、隔離が必要な二類感染症から、イ気になってもらいたい」とか、「苦しんでいる人にンフルエンザと同じ五類感染症にいずれは下がる手を差し伸べたい」とか、それぞれ志を持って入と思います。それまでにはもう少し時間が必要で職したと思いますが、その原点に戻って自分の志すので頑張りましょう。

を達成することが、病院としての使命を果たすこ

当院では、毎年年始にあたり 1 年間の目標をとに繋がると思います。患者さんや紹介医の先生掲げるのですが、今年は「初志貫徹」としました。

方に選ばれる病院、魅力ある病院を職員全員で作そもそも病院は非営利的な集団であり、その設立り上げますので、引き続きよろしくお願いいたし

目的は使命を達成することです。当院の使命は「理ます。

消化器センター便り
消化器センター長

村上義昭

プレシジョンメディシンは癌の生存率を向上させたか？
先日、国立がん研究センターから、各部位癌の生存率が報告された。筆者が専門とする膵癌、胆道癌の 5 年・10 年生存率は、それぞれ、12.1%・6.6%、28.7%・19.8% と報告され、膵癌の 5 年生存率が 5% 前後であった数十年前に比べると生存率の向上は疑いないが、5 年生存率が 70% を超える胃癌、大腸癌に比べるとまだまだ予後不良の癌と言わざるを得ない。そんな中、筆者の外来に通う膵癌術後患者さんが、膵癌術後 5 年無再発生存を達成した。5 年前には、他院で 6cm を超える周囲主要動脈に接触する膵体部癌が発生しており、自分で経営する自営業も閉鎖し、死を覚悟して私の外来を受診した。術前化学療法が奏功し、外科的切除の後 5年無再発生存に至ったのであるが、上記の生存率の記事を読まれたようで、「5 年生存率の低い膵癌を患った私が 5 年も生きられるとは思わなかった」と感慨に浸られていた。現実には、私が手術をしてきた膵癌患者さんの中で、5 年以上生存者は 100 人を超えるような時代になっており、膵癌 5年生存者もそんなに稀なことではなくなってきたが、国立がん研究センターの報告を見ると、やはり未だ厳しい癌と言わざるを得ない。
次ページへ続く1

前ページから続き

ところで、最近、癌に対するプレシジョンメディシンが話題となっている。プレシジョンメディ
シンとは、「個々の患者の癌細胞の遺伝子を解析して、遺伝学的背景から最も効果が期待できる治療法を選択して行う医療」とされているが、主に新たに開発された分子標的薬がその治療に用いられる。
膵癌における遺伝子異常は、KRAS、TP53、CDKN2A、SMAD4 の Big4 遺伝子が大半を占めているが、これらの遺伝子に対する阻害薬はほぼ開発されていない。したがって、膵癌全体としては遺伝子異常の確率が数％と低い他の遺伝子異常に対する阻害薬が本邦でも保険適用となっている。現
在、膵癌に保険診療下で使用できる分子標的薬は、全癌で横断的に使用可能なペンブロリズマブ（MSI-high）、エヌトレクチニブ（NTRK 融合遺伝子）と卵巣癌・乳癌・前立腺癌・膵癌に保険適用を有するオラパリブ（BRCA1/2 遺伝子）である。しかし、これらの遺伝子異常を認める膵癌は膵癌全
体の MSI-high1-2%、NTRK 融合遺伝子 0-0.5%、BRCA1/2 遺伝子 3-12% と低率で、筆者も数十例の患者さんにこれらの遺伝子異常の検索を行ったが、未だこれらの遺伝子異常を有する患者さんには遭遇していない。現時点では、プレシジョンメディシンの恩恵を受けた患者さんは皆無ということになる。
一方、胆道癌においてターゲットとなる遺伝子異常は、MSI-high、NTRK 融合遺伝子、FGFR2融合遺伝子、IDH1 遺伝子、BRAF 遺伝子、HER2 遺伝子などがある。現在、保険適用となっているのは、ペンブロリズマブ（MSI-high）、エヌトレクチニブ（NTRK 融合遺伝子）、ペニガチニブ（FGFR2融合遺伝子）であるが、胆道癌でも、これらの遺伝子異常の確率は低く、0.3-7.7% とされている。
筆者も多くの胆道癌患者さんを経験してきたが、胆道癌においても未だプレシジョンメディシンの該当患者さんはいない。
なお、遺伝子異常の検索には、癌検体を用いた癌遺伝子パネル検査が必要となる。現在、NCCオンコパネルと Foundation One が保険適用となっているが、3 割負担で約 15 万円の費用が必要で、検査はがんゲノム医療中核・拠点・連携病院に限定されている。
以上、プレシジョンメディシンは現在の癌医療のトピックスであるが、未だ実臨床の場では、特に膵癌・胆道癌の領域では大きな貢献をしているとは言い難い。しかし、膵癌においても治療標的となる遺伝子異常が 20-50% 存在するとの報告もあり、今後の新たな薬剤の開発、本邦でのこれらの薬剤の保険適用の推進が期待される。

2遺伝子多型と飲酒と食道癌
内科医長

影本賢一

ヒトゲノムは約 30 億個の塩基配列により構成されていますが、それらの並びはすべての人で同じではなく、標準的な塩基配列と比べると一塩基だけ異なる多様性が生じていることがあります。その変異が集団内で 1% 以上の頻度で見られる場合、一塩基多型（Single NucleotidePolymorphism: SNP）と呼びます。人の DNA では約 300 塩基に一個認め、全体で 1000 万個の SNP が存在するとも言われております。

お酒に強いか弱いかもこの SNP により決定されております。体内へ摂取されたアルコールは胃から 20%、小腸上部から 80% が吸収されその大部分が肝臓で処理されます。アルコール脱水素酵素（ADH1B）によりアセトアルデヒドに分解され、次にアルデヒド脱水素酵素（ALDH2）により無毒な酢酸へと分解されます（図 1）。アセトアルデヒドは毒性が強く、発癌性も指摘されています。顔の紅潮や動悸、吐き気、頭痛などの症状を引き起こし、二日酔いの原因物質です。このアルデヒドを分解する ALDH2遺伝子内に SNP が存在し、それによりALDH2 の働きが変化します（図 2）。日本人では約 55% が活性型（お酒に強い）、約 40% が低活性型（お酒を飲むとすぐ赤くなる、あるいは昔飲み始めた頃に赤くなった、2日酔いにもなりやすい）、約 5% が不活性型（お酒を飲むと気分が悪くなりほとんど飲めない）です。ALDH2 の 低活性型や不活性型の頻度は日本人を含む東アジアで高く、欧米人ではほとんどが活性型です。

食道癌のリスクファクターとしてはアルコール多飲、喫煙、男性、高齢の他、この ALDH2 低活性型が知られております。アセトアルデヒドから酢酸への分解が遅く、飲酒後にアセトアルデヒドの血中濃度が上がりやすく、蓄積しやすいためです。ALDH2 の働きの弱い人が飲酒家になると食道の発癌リスクが特に高くなるので注意が必要です。もちろんいずれにしてもお酒の飲み過ぎは体に害を与えますので、適量の飲酒を心がけることが重要です。

図１

Crous-Bou M, et al. PloS One 2013.

図２

Cui R, et al. Gastroenterol 2009; 137: 1768-75.
3

TQM 報告会
2021 年 12 月 4 日（土）に、TQM 報告会を開催しました。
13 の部署・チームから、同年 6 月の発表会で報告した内容の達成状況や成果の報告がありました。
ケアの方法を見直したもの、職員の負担軽減をめざしたもの、診療報酬の算定についてのものの他、様々な取り組みがありましたが、どれも医療の質の向上や、患者さんや職員の満足度の向上につながるものであったと思います。
日常業務で多忙を極める中での取組み、報告は大変な作業であったと思いますが、どの部署もわかりやすい報告で、中には大変工夫された楽しいスライドもあり、大変有意義な報告会となりました。

広島記念病院 第 32 回 公開講座報告
日
演講

時：2021 年 10 月 16 日（土） 13：30 ～ 14：30
題：これですっきり 快便のコツおしえます ～排便機能外来の内容～
師：広島記念病院 消化器外科医長 矢野 雷太

第 32 回公開講座は、前回に引続き、新型コロナウイルス感染症対策のためオンラインで開催させていただきました。
今回は当院にて排便機能外来を行っている消化器外科医長 矢野 雷太医師が担当でした。主に、排便機能外来でご相談いただく「便秘」と「便もれ」について、それぞれの症状・原因、検査内容、対策などについてお話がありました。
まず、「便秘」についてですが、「薬にたよらない快便の三つのコツ」を教えてもらいました。その一つ目を紹介しますと、「ビッグウェーブをのがさない」です。講義の中では、腸の動きが朝起きてから活発になることを示すグラフがありました。夜、睡眠中にはフラットなグラフが、朝 急激に上昇しているグラフです。そういえば、学校のほけんだよりに「朝うんちをだしましょう」とよく書いてありました。今までなんとなく耳にしていたことに、こんなにも科学的な根拠があったのか！
そんな、伏線を回収するかのような内容が盛りだくさんで、本当に「すっきり」しました。
「便もれ」については、500 万人もの方が悩んでおられるとのことですが、そのわりに、専門的に診てもらえる医療機関が少ない現状があります。
「歳だから」と言われれば「そうかな」とあきらめてしまう心理も分かるような気がします。しかし、この講座で今まで知らなかった検査内容を知り、受診したら解決の糸口が見つかるのではないか、と考えが変わりました。是非、たくさんの方にご視聴いただき、広く知っていただきたいと思いました。
42021年度9月
地域医療従事者研修会報告日
演
講時：2021 年 10 月 26 日（火）18：30 ～ 19：30
題：飲酒と食道癌師：広島記念病院 内視鏡室医長 影本 賢一 医師

10 月の地域医療従事者研修会は「飲酒と食道癌」をテーマに当院の内視鏡医長

影本賢一医師が講演を行いました。
講演では、食道癌罹患率の推移、死亡率の年次推移、食道癌の治療方針、内視鏡治療、食道癌の深達度分類等について話がありました。
食道、胃がんの早期発見に有用と言われている内視鏡スコープの技術の 1 つである「NBI（NarrowBand Image）：狭帯域観察」も紹介されました。当院で採用しているスコープにも搭載されている機能で、食道癌の早期発見にはこの機能を使った内視鏡検査が必要ということがわかりました。今後、内視鏡検査を受ける際には「NBI はありますか？」と聞いてみようと思いました。
次に、飲酒に関連した遺伝子を中心とした食道癌のリスクファクターについての話がありました。
「適度な飲酒」とは、1 日平均純アルコールで約 20g。ビールにすると 500ml1 本、日本酒だと、160ml（0.8 合）、ワインなら 200ml（小グラス 2 杯）缶酎ハイなら 350ml1 缶と聞き、「少ない ! ! 」と感じてしまいました。興
味深かったのは、強い地域・弱い地域で、強い地域はイメージどおり、東北・九州・沖縄・高知でした。
一方、弱い県 7 位になんと広島がランクインしていました。また、遺伝子タイプとアルコール体質、健康リスクの話もあり、自分がどの遺伝子タイプなのか知りたくなりました。食道癌発症のリスクは、飲酒、喫煙、そして遺伝子タイプが大きく関連していることがわかり、やはり、飲酒と喫煙はほどほどにしないといけないことを再確認しました。
緊急事態宣言解除後、年末にむけて飲酒をする機会も増えていきます。食道癌の予防や健康管理、感染対策のためにもお酒はほどほどにし、定期的な検診を受けようと思った研修会でした。

5

2021 年度 11 月
地域医療従事者研修会報告
日
演講

時：2021 年 11 月 16 日（火）18：30 ～ 19：30
題：新型コロナウイルス感染対策のあれこれ
師：広島記念病院
感染管理認定看護師 中野 隼11 月の地域医療従事者研修会は、当院の感染管理認定看護師中野隼看護師を講師とし、「新型コロナウイルス感染対策のあれこれ」をテーマにおこないました。
最初にゾーニングについて説明がありました。
「ゾーニング＝クラスター対策」であることを強調され、汚染区域（レッドゾーン）と清潔区域（グリーンゾーン）を明確に区別する必要があり、レッドゾーンはなるべく狭くすることが望ましいとのことでした。十分な換気を行うために扇風機・サーキュレーター・陰圧装置などを使い、空気を清潔区域から汚染区域の方向に流す効果的な使用法が紹介されました。次にスタッフの動線について説明がありました。個人防護具（PPE）の着脱場所と移動動線は明確に指定すること、着用と脱衣は別の場所で行い、着脱手順の写真を掲示しておくとよいとのことでした。コロナ陽性患者とエレベーターを一部共用する場合は、時間的ゾーニングという考えに加え、エレベーター内を常に紫外線消毒することで対応可能とのことでした。また、よく目にするビニールカーテンですが、開閉時の汚染、密閉による換気不良から CO2 濃度の上昇が懸念され、当院では撤去することになりました。飛沫予防であればアクリルパーテーションで十分とのことです。
2021 年 4 月「エアロゾル感染が発生する可能性は否定できない」と WHO はコメントしており、さらに変異株のこともあり心配な要因もあります。
職員の感染防止・行動制限は、流行状況に合わせて変化していきますが、常に最新の院内規則を確認しておく必要があります。最後に濃厚接触者の定義や出勤時のバス・電車は大丈夫か、ワクチン接種、換気とマスク、疑似症例への対応、コロナとインフルの鑑別、抗原キット（定性）などについて説明がありました。まとめとして、①標準予防策 ②報告体制 ③役割・業務分担は適切に、が重要であり、職員全員が遵守することが大切です。

6

患者の皆様が安心して受診できるやすらぎの環境と、満足や信頼の得られる最良の医療サービスを提供すること。

1.

安全で良質な医療を安定的かつ恒常的に提供します。

2.

地域における機能分担と連携の確保を図りながら地域医療に貢献します。

3.

情報の共有化と効率化を目指し医療の I T 化を促進します。

毎月の診療情報・イベント情報等を配信します。

LINE登録募集
合同庁舎診療所
TEL

0 8 2（ 2 2 1 ）9 4 1 1

F A X 0 8 2（ 2 2 3 ）6 2 0 4
歯科診療所
T E L 0 8 2（ 2 9 4 ）7 8 5 8LINE登録QRコード

2022 年1月1日より、下記のとおり診療いたします。
赤字が変更箇所です。

8:30〜11:00

月

火

赤木

阿座上

赤木

赤木

城戸

診

江口

保田

城戸

江

口

平

松

三診

影

本山

田

平

松

阿座上

松

本

四診

佐倉

影

本

佐

保田

横崎

宮

本

橋

本

坂

下

宮

本坂

下

二診

豊田

小林

横山

橋

本

小林

三診

角舎

村

上

豊

田

村

上

矢野

一診

宮

本

橋

本

坂下宮本坂

下二診

小林

矢野

橋

本

小林

矢野

8:30～11:00

石田（裕）石田（裕）
石田（裕） 手8:30～11:00

一診

耳鼻咽喉科

8:30～11:00

一診

13:00～14:30

皮膚科

8:30～11:00

横田

8:30～11:00

田廣

横森

田

横広島記念 8:30～11:00
診療所
歯 科
13:00～16:00
ストーマ外来 8:30～11:00

診
山

田

森

田

横森

森

特殊検査
柳田

藤

東山

田

香

川

池
山

田

田

森

瀬池

一術

石田（裕）

森

泌尿器科 9:00～11:00
科

横森

田

藤

東山

田

田
林
都山

田

上平

山

田山

田山

田山

田山

田

野

村

野村

野村

野村

野村

※歯科を除く各診療科の再診受付は8:00よりおこなっております。
※排便機能外来は完全予約制です。
受診をご希望の方は、地域連携室へお問い合わせください。
部分は女性医師です。

広島記念診療所

広島記念病院

土橋

至己斐

原爆ドーム

至広島駅

本川小学校

広島記念病院 本川公園
立体駐車場
本川橋
（有料）

至江波

手術

相生橋

本川町

本 川

診

13:00～14:30

十日市

石田（亮）

一

婦人科

眼

倉

メルパルク
広島バスセンター
広島そごう

本通駅

診

二

排便機能外来 13:00～15:00
完全予約制※
肛門外科

至横川

中国新聞社

13:00～14:30

金

西平和橋

元安橋

広島平和記念公園

元安川

8:30～11:00
科木一

総合診療科 8:30～11:00

外

水

県庁前駅

科

区 分

アストラムライン

内

受付時間

NHK
平和大通り

平和大橋

至比治山

アストラムライン

診療科