精神経誌（2009 ）111 巻 5 号

604■ PCN だより

PCN Volume 63, Number 2 の紹介（その 2)
先月号では，2009年 4月発行の PCN Vol. 63,

スペクトラム障害の持つ，対人相互性の障害，社

No.2 に掲載されている海外からの論文について会脳領域の機能的・形態学的障害，そして疫学的内容を紹介した．今回は，日本国内からの論文にに女性に少ないという男女差，という特徴のいずついて，著者にお願いして日本語抄録をいただきれもが，社会相互性と結びついた男女差のある物紹介する．

質の関与で形成されているという仮説が導かれる．
本総説では，まずはじめに自閉症スペクトラム障PCN Frontier Review Article

害の臨床的特徴に存在する男女差，健常者におけOxytocin, sexually dimorphic features of theる社会認知の男女差，そして社会脳領域の機能やsocial brain, and autism

形態の男女差，などを報告している文献を概観しH. Yamasue, H. Kuwabara, Y. Kawakubo andた．さらに，オキシトシン自体の男女差や，オキK. Kasai

シトシンと社会相互性やその脳基盤との関連，自閉症スペクトラム障害の病態・病因との関連を指オキシトシンと社会脳領域の男女差，そして自閉摘する知見を要約した．こうして最近の研究をま症への関与

とめると，オキシトシンは実験動物レベルで社会代表的な広汎性発達障害である自閉症スペクト性や愛着形成に重要な役割を果たし，健常成人でラム障害では，強い遺伝要因の関与が明らかにさも対人交渉能力の促進に役立ち，そして自閉症スれているものの，多因子遺伝で異種性も指摘され，ペクトラム障害の病態や病因にも関与することがこれまで候補遺伝子が明らかにされていない．こ示唆されている．の自閉症スペクトラム障害に共通する特徴として，互恵的で相互的な対人関係を形成することの重度

Regular Articleの障害，扁桃体や紡錘状回および上側頭溝や後部1. Stigma associated with schizophrenia :下前頭回などのいわゆる社会脳領域の機能的・形

Cultural comparison of social distance in Japan

態学的障害，そして疫学的に女性に少ないというand China

男女差があげられる．一方で健常者の精神機能のK. Haraguchi, M. Maeda, X. M. Yan and N.

中でも，情動記憶や社会相互性の形成などには男

Uchimura

女差が報告されている．さらに最近の脳画像研究
では，社会認知過程の脳基盤にも男女差を報告し統合失調症に対するスティグマの構造：日本と中ている．また近年では，オキシトシンやバソプレ国における社会的距離の文化比較

ッシン，そして X 染色体上の遺伝子など，男女【目的】本研究の目的は，日本と中国の統合失差のある物質が，社会認知などの精神発達に関与調症に対する社会的距離について，精神医学的知しているという点から脚光を浴びている．これら

識と社会文化的要因から検討し，統合失調症に対の近年蓄積されてきた知見を総合すると，自閉症するスティグマの構造を比 検討することである．

Psychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

PCN だより

605【方法】福岡県内の 354名の日本人と北京在住の痛評価スケール）によって評価した．また，心理347名の中国人を対象に，日本語版社会的距離尺

特 性 に つ い て は Proﬁle of M ood States

度（The Japanese language version of Scale（POMS）で，対処方法は Coping Inventory forDistance Scale; SDSJ）と疾病・薬物知識度調【結Stressful Situations（CISS）で 測 定 し た．

査（Knowledge of Illness and Drugs Inventory;果】疼痛持続時間は POMS や CISS の得点と有KIDI）を用い，両都市の統合失調症に対する社意な相関を認めなかった．疼痛の強度と心理特性

会的距離と 精 神 医 学 的 知 識 を 比検 討 し た．

および対処方法との関係をみたところ，VAS のSDSJ は，統合失調症に対する社会的距離を 8項

値 は POM S の TA 尺 度（緊 張・不 安），AH 尺目 の 質 問 で 評 価 す る 自 記 式 の 4段 階 の Likert度（怒り・敵意）および F 尺度（疲労）と 有 意

scale で，得点が高くなるほど社会的距離が遠くな 正 の 相 関 を 示 し た．さ ら に，VAS の 値 がなるように設定されている．KIDI は，疾病と薬CISS の A 尺度（回避優先対処）と有意な負の相物に関する 20項目の質問（正解か誤答）によっ関を示した．
【結論】慢性疼痛患者を治療する上て精神医学的知識を測定するもので，得点が高いで，こうした心理特性や対処方法を理解することほど知識が高くなる．北京での調査では，両尺度は，臨床上大いに役に立つことが示唆された．

を中国語に翻訳したものを用いた．
【結果】両都市の統合失調症に対する社会的距離はともに高か3. Diﬀerences in frontal lobe function be-ったが，北京でより社会的距離が高かった．
【考tween violent and nonviolent conduct disorder察】精神医学的知識は北京で低く，両都市の統合

in male adolescents

失調症に対するスティグマの構造に違いがあるこ

H. Miuraとが示唆された．社会文化の面からそのスティグマ構造を明らかにし，スティグマを払拭していく

男子思春期行為障害少年の暴力性の有無による前ための構造を明らかにすることが重要である．

頭葉機能の差異【目的】男子思春期行為障害少年の暴力的な群

2. Psychological features and coping styles inと非暴力的な群の間の前頭葉機能の差異を研究す

patients with chronic pain

ることが本研究の目的である．
【方法】研究に参J. Cui, E. Matsushima, K. Aso, A. Masuda and加したのは名古屋少年鑑別所に入所した総数 309

K. Makita

名の男子思春期少年である．参加者は以下の 2群に分けられた，一方の暴力群は他人に暴力を加え慢性疼痛患者の心理特性と対処方法た者で構成され，もう一方は非暴力群である．被【目的】慢性疼痛の発現，持続または増幅に関験者はウィスコンシン・カード・ソーティング・しては，心理的要因が極めて重要な役割をもつとテスト（慶応バージョン：KWCST）とアイオ言われている．こうしたことから，本研究は慢性ワ・ギャンブリング・タスクを受けた．暴力事件

疼痛に関連した患者の心理特性や対処方法を検討となることを，年齢，家族歴（犯罪，薬物乱用することを目的とした．【方法】2005年 12月か依存，アルコール関連障害，および精神科治療），

ら 2007年 3月の間に，ペインクリニック外来を両親または養育責任者からの虐待の経験について，初診した患者のうち，少なくとも 3ヵ月以上疼痛

KWCT の 達 成 カ テ ゴ リ ー 数（CA）に つ い てが持続していた症例 63名（平均年齢 59.3歳；男（ 4, ＞4)，アイオワ・ギャンブリング・タスク

性 22名，女性 41名）を対象に，アンケート調査の不利益カードの総選択回数について（ 50＜を実施した．慢性疼痛に関しては，疼痛の持続を50）とともに分析した．
【結果】多変量ロジステ

その持続期間で，疼痛の強度を VAS（視覚的疼ィック解析によって薬物乱用 依存の家族歴（オ精神経誌（2009 ）111 巻 5 号

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ッズ比＝0.3，95％信頼区間＝0.1‑0.9）およびにより検討した結果，緊張病症状の存在は PID

KWCST における CA（オッズ比＝1.8，95 信の重症度と相関していた（β＝0.428，P＜0.01）．

頼区間＝1.0‑3.1）が有意に暴力と関係すること【結論】ECT 前の緊張病症状の存在は PID の予が明らかになった．
【結論】思春期男子行為障害測因子である．プロポフォールは PID の治療ににおいて KWCST における CA 得点が低いこと有用である．

は暴力と関係したが，薬物乱用 依存の家族歴は非暴力に関係することが明らかになった．

5. Relationship of hypersensitivity to anxiety
and depression in children with high‑function-

4. Identiﬁcation of predictors of post‑ictal

ing pervasive developmental disorders

delirium after electroconvulsive therapy

H. Tsuji, D. Miyawaki, T. Kawaguchi, N. Matsu-

A. Kikuchi, N. Yasui‑Furukori, A. Fujii, H.

shima, A. Horino, K. Takahashi, F. Suzuki andKatagai and S. Kaneko

N. Kiriike

電気けいれん療法における発作後せん妄のリスク高機能広汎性発達障害児における感覚過敏性と不ファクター

安および抑うつとの関係【目的】電気けいれん療法（ECT）後にしばし【目的】広汎性発達障害（PDD）者は，感覚過ば発作後せん妄（PID）が認められ治療と対応を敏性や感覚鈍麻を含む，感覚とその知覚における要する．PID に対する適切な管理は安全な ECT異常を有することが，多くの研究者によって明らのために必要である．しかしながら，PID の明かにされている．感覚過敏性は，感覚鈍磨に比べらかなリスクファクターはこれまでに報告されてて PDD 患者の日常生活により大きな影響がある．

いない．本研究では，PID を認めた患者の臨床

本研究の目的は，学童期の PDD 児における感覚的特徴を検討し，PID の予測因子を同定した．

過敏性と不安，抑うつとその他の精神病理との関【方法】ECT を 4セッション以上行った 50人の連を明らかにすることである．
【方法】64人の高患者を対象とした．通電にはサイン波または短パ

機能広汎性発達障害児を，感覚過敏性を有する群

ルス矩形波治療器を用いた．けいれん後 30分間，（hypersensitivitygroup : HG ; n＝43）と，感覚PID の観察を行った．PID の重症度を 4段階に過 敏 性 を 持 た な い 群（non ‑hypersensitivity分けて評価した（なし，軽度，中等度また重度のgroup : non‑HG ; n＝21）に分け，Child Behav-．年齢，性別，罹病期間，診断，臨床症状
PID），State Trait Anxiety
ior Checklist（CBCL）（精神病症状あるいは緊張病症状の有無）および，Childrenʼ
Inventory for Children（STAIC）
s

刺激波形（サイン波または短パルス矩形波）といDepression Inventory（CDI）を用いて不安，抑った各臨床因子と PID 重症度の関係を解析した．

うつとその他の精神病理について比【結果】中等度から重度の PID が認められた患者

果】HG 群 は，non‑HG 群 に 比 べ，CBCL に おした．【結は 18人であり，発症頻度は 36％であった．重度

いて総得点，内向得点，身体的訴えについて有意PID のほとんどの患者に，1〜2mg kg のプロポに高い得点を示した．また STAIC における総得フォールの単回静脈内投与が有効であった．治療点，状態不安の得点，特性不安の得点の平均得点

前に緊張病症状を呈していた患者群では 88％とは，HG 群が non‑HG 群より高い傾向を示した

高頻度に PID が認められ，緊張病症状が認めらが，有意水準には至らなかった．CDI の得点は，れなった患者群では 24％のみであり，統計学的HG 群が non‑HG 群よりも有意に高い得点を示に有意差を認めた（P＜0.01，フィッシャーの直した．【結論】感覚過敏性を有する PDD 児はよ接法）．各臨床因子と PID の重症度を重回帰分析

り重篤な精神病理，特に抑うつを含む内在化障害PCN だよりを持つことがわかった．

607の精神的苦痛と，主観的な身体的健康感との両方を重視した健康回復支援を行っていく必要がある

Short Communication

ことが示唆された．

1. Impact of psychiatric morbidity on qualityof life after motor vehicle accident at 1‑month

2. Comparative study of the prevalence offollow up

suicidal behavior and sexual abuse history in

Y. Matsuoka, D. Nishi, S. Nakajima, N.

delinquent and non‑delinquent adolescents

Yonemoto, H. Noguchi, Y. Otomo and Y. Kim

T. Matsumoto, A. Tsutsumi, T. Izutsu, F.
Imamura, Y. Chiba and T. Takeshima

交 通 外 傷 後 1ヶ 月 時 点 に お け る 精 神 的 苦 痛 とQualityof Life との関連

非行少年における自殺関連行動と性被害体験率：【目的】我われは，交通外傷患者の精神健康に一般高校生との比較研究

関するコホート研究を 2004年 5月より実施して本研究では，年齢と地域を一致させた 15〜17いる．この度，交通外傷後早期の精神的苦痛の有歳の非行少年（少年鑑別所・少年院の被収容者）

無と Quality of Life（QOL）との関連についてと一般高校生の男女とのあいだで，自記式質問票検討した．
【対象】多摩地区の救命救急センターを用いて自殺関連行動（自傷行為，自殺念慮，自に入院した 18歳以上 70歳未満の交通外傷患者を殺企図）と性被害体験の経験率に関する情報を収連続サンプリングした．外傷性脳損傷，希死念慮，集し，これらを比 した．その結果，非行少年で治療中の精神疾患・神経疾患，認知機能低下を有は，一般高校生に比べて，自殺関連行動と性被害す る も の は 除 外 し た．先 の 研 究 報 告 対 象 者

体験の経験が高率に認められ，特にその傾向は女（Matsuoka et al,Crit Care Med,2008）のうち，性で顕著であった．

事故後 1ヶ月の診断面接と QOL 評価を完遂した95名（精神的苦痛あり群 30名，なし群 65名）

3. Utility of the Kyoto Scale of Psychologicalを解析対象とした．
【方法】事故後 1ヶ月の精神Development in cognitive assessment of chil-

的苦痛は Mini‑International Neuropsychiatricdren with pervasive developmental disorders

Interview と Clinician ‑Administered PTSD

T. Koyama, H. Osada, H. Tsujii and H. Kurita

Scale，QOL は M edical Outcomes Study 36‑
Item Short Form Health Survey (SF‑36）で評

広汎性発達障害児の認知評価における新版 K式価した．統計解析にはウィルコクソン順位和検定

発達検査の有用性を用いた．【結果】身体外傷重症度は，精神的苦広 汎 性 発 達 障 害（PDD）児 74人（平 均 45.2

痛あり群となし群の間に有意な差が認められなかか月，男 62）の臨床記録に基づき，年少 PDD 児った（Injury Severity Score は二群とも中央値の認知評価における新版 K 式発達検査の有用性が 9点）．しかし，SF‑36で評価した QOL の多を調べた．発達指数（DQ）のうち，全 DQ は IQ

くの領域（身体の日常役割機能，痛み，全体的健と最も高く相関（r, 0.88）し，認知・適応 DQ は康感，活力，精神の日常役割機能，心の健康）にIQ と平均に有意差がなく（65.8と 66.4），両者おいて精神的苦痛あり群がなし群よりも有意に低は IQ の代用値として有用そうである．同検査は，値であった．
【考察】交通外傷後に精神的苦痛を継続的な発達評価と，早期の適切な療育プログラ有するものは，QOL も低いことが示された．デム提供を可能にするだろう．

ザイン上の制約から因果関係は不明である．ただ，交通外傷患者のヘルスケアに携わるものは，患者Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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4. Survey of benzodiazepine and antidepres-関するデータは，特に高齢者においていまだ少な

sant use in outpatients with mood disorders inい．気分障害を有する外来患者 948名〔男性 405Japan名，年齢 16〜91歳（平均 52歳）〕を対象とした

H. Uchida, T. Suzuki, D. C. Mamo, B. H.

横断処方調査を日本で行った．ベンゾジアゼピン

Mulsant, K. Tsunoda, H. Takeuchi, T. Kikuchi,

系抗不安薬は全ての年代で約 60％の割合で処方S. Nakajima, K. Nomura, M. Tomita, K.

されており，年代間の差はなかった．ベンゾジア

Watanabe and H. Kashima

ゼピンの頻用は，特に高齢者において副作用が多いことが知られている事を鑑みるに，懸念されな

日本における気分障害外来患者に対するベンゾジ
アゼピンおよび抗うつ薬の処方調査
気分障害患者におけるベンゾジアゼピン使用にくてはならない．
（精神神経学雑誌編集委員会）