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■ PCN だより 

PCN Volume 68，Number 6 の紹介
2014 年 6 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-かった．母親の精神病理症状および心的外傷曝露は，sciences（PCN）Vol. 68，No. 6 には，PCN Frontier

地方育ちの者の方が，そうでない者に比べ，有意に低Review が 1 本，Regular Articles が 12 本掲載されて値を示した．これらの関係は，社会人口学的相違に起いる．今回はこの中より海外から投稿された 6 本の内因しなかった．
【結論】以上の結果から，地方の生活環

容と，日本国内からの論文については，著者にお願い

境で育つことによって，成人期の精神的，身体的な健して日本語抄録をいただき紹介する．

康問題のリスクが低下することが予備的に明らかになった．また，地方社会で育つことは，心的外傷曝露（海外からの投稿）および母親の精神病理症状の尤度の有意な低下に関連

Regular Articlesすると考えられる．今後，潜在的な予防因子や，これ

1．Global health benefits of being raised in a rural

らの経過の根本的メカニズムを解明する必要がある．

setting：Results from the National Comorbidity Survey

2．Abnormalities of mental rotation of hands associ-R. D. Goodwin and F. Taha

ated with speed of information processing and execu-

Department of Psychology, Queens College and The

tive function in chronic schizophrenic patients

Graduate Center, City University of New York, New

S. Mazhari and Y. Moghadas Tabrizi

York, USA

Neuroscience Research Centre, Institute of Neuro-

Department of Epidemiology, Mailman School of Pub-pharmacology, Kerman University of Medical Sci-lic Health, Columbia University, New York, USAences, Kerman, Iran

地方育ち で ある こ と の 全 般 的 な 健 康 上 の 有 益 性：

慢性統合失調症患者における情報処理速度および遂行

National Comorbidity Survey の結果から機能に関連した手の心的回転異常【目的】本研究の目的は，米国の成人を対象に，地方【目的】統合失調症患者の心的イメージ能力障害が育ちであることと心身の健康との関連を検討すること報告されている．しかし，統合失調症患者における心である．
【方法】National Comorbidity Survey で得ら的回転能力の低下と他の認知機能の障害との相関関係れた 15〜54 歳の米国成人を母集団とする世帯単位のは，ほとんど解明されていない．本研究の目的は，統確率標本（n＝8,098）からデータを抽出した．多重ロ

合失調症患者の心的回転能力を認知機能に関する他のジスティック回帰分析を用いて，地方育ちと精神疾指標と関連づけて評価することである．【方法】統合患，身体疾患，自殺行動，および親の精神的健康の尤失調症患者 29 名と健常対照者 29 名の検査結果を比較度との関連を解析した．オッズ比（OR）と 95％信頼した．心的回転能力の検査には Hand Rotation Task を区間を算出し，人口統計学的特性の相違により調整し用い，認知機能検査は Brief Assessment of Cognitionた．
【結果】地方育ちであることは，胃潰瘍オッズの低in Schizophrenia（BACS）を用いて行った．【結果】下と関連していた〔OR＝0.56（0.34，0.91）〕．精神疾患

手の心的回転課題では，対照群と比較して，患者群は（生涯罹患）〔OR＝0.74（0.64，0.85）〕，不安障害〔OR有意に遂行時間が長く，正答率が低かった．また，心＝0.75（0.6，0.92）〕，および物質使用障害〔OR＝0.79

的回転の正確さは，言語性記憶を除く BACS の全評価

（0.65，0.94）〕の尤度は，地方育ちの成人で有意に低領 域 と 有 意 な 相 関 を 示 し た． 重 回 帰 分 析 の 結 果，

Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

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BACS 下位尺度である Tower of London 課題と Sym-療に比べ，効果的であると考えられた．Clinical Global

bol Coding 課題の 2 つは有意な予測変数であり，統合Impression Bipolar Version Severity の退院時の得点

失調症患者における心的回転の正確さの 41％の分散が高値であることも再入院率に負の影響を及ぼした．

を説明した．
【結論】統合失調症における後部頭頂葉皮質の機能障害を明らかにした過去の知見を支持する

4．Pregnenolone treatment reduces severity of neg-結果が得られた．この領域は全般的な心的回転のみな

ative symptoms in recent onset schizophrenia：Anらず，他の認知過程にも関与する．

8 week, double blind, randomized add on two center trial

3．One year rehospitalization rates of patients with

M. S. Ritsner, H. Bawakny and A. Kreinin

first episode bipolar mania receiving lithium or val-Shaʼar Menashe Mental Health Center, Hadera,

proate and adjunctive atypical antipsychotics

IsraelY. S. Woo, W M. Bahk, Y E. Jung, J H. Jeong, H

The Rappaport Faculty of Medicine, Technion, Haifa,

B. Lee, S H. Won, K. H. Lee, D I. Jon, B H. Yoon,Israel

M D. Kim and K. J. Min
Department of Psychiatry, College of Medicine, The

プレグネノロン投与は発病初期の統合失調症の陰性症

Catholic University of Korea, Seoul, Korea

状を軽減する：8 週間の二重盲検ランダム化 2 施設共同による付加投与試験

リチウムまたはバルプロ酸に非定型抗精神病薬を補助【目的】発病初期の統合失調症（SZ）および統合失的に併用した初発の双極性躁病患者の 1 年再入院率

調感情障害（SA）は，抗精神病薬による効果が不十分【目的】退院時にリチウムまたはバルプロ酸と非定な場合が多いため，管理が難しい．本研究は，発病初型抗精神病薬の併用療法を継続していた初発の双極性期の SZ または SA の患者を対象に，神経ステロイド躁病患者の 1 年再入院率を比較した．【方法】2003 年であるプレグネノロンの有効性と安全性を検証するこ

1 月 1 日〜2010 年 12 月 31 日に退院した初発の双極性とを目的とした．
【方法】DSM Ⅳによる SZ または SA

躁病患者で，退院時にリチウムまたはバルプロ酸と，の診断基準に適合し，抗精神病薬の効果が不十分な外アリピプラゾール，オランザピン，クエチアピン，ま来および入院患者 60 名を登録し，2008〜2011 年に 8たはリスペリドンの併用療法を継続していた患者の再週間の二重盲検ランダム化プラセボ対照 2 施設共同に入院の状況を調査した．リチウム＋非定型抗精神病薬よる付加投与試験を実施した．患者はプレグネノロン群とバルプロ酸＋非定型抗精神病薬群に患者を分類（50 mg/day）またはプラセボを抗精神病薬療法に追加し，退院後 1 年間の再入院率を Kaplan Meier 法で比する群にランダムに割り付けられた．主要評価項目較した．Cox 回帰モデルを用いて，再入院までの時間は，陽性・陰性症状評価尺度（Positive and Negativeに影響を及ぼすことが予想される因子を解析した．

Symptoms Scale）および陰性症状評価尺度（Assess-【結果】1 年の追跡期間中の再入院率は 17.3％であっment of Negative Symptoms）の得点とし，副次的評た．Kaplan Meier 法を用いた解析において，再入院価項目は，機能評価および副作用とした．
【結果】線形率はリチウム群（23.1％）とバルプロ酸群（13.3％）で混合モデルによる解析を行った．試験完了は 52 名有意に異なっていた．Cox 比例ハザード回帰分析の結（86.7％）であった．プレグネノロンを付加投与したと果，再入院リスクに関与する因子は，退院時の Clinicalき，プラセボの場合と比較して，Positive and Nega-Global Impression Bipolar Version Severity の得点がtive Symptoms Scale の陰性症状の得点が有意に中等高値であること（P＝0.005），およびリチウム投与（P度の効果量（d＝0.79）で低下した．気分安定剤を併用＝0.055）であった．【結論】双極Ⅰ型障害の患者におしていない患者では，プレグネノロン療法の 6 およびいて，初発の躁病エピソードによる入院後 1 年間の再8 週目に有意な改善がみられた（試験群×来診×気分入院を予防するうえで，バルプロ酸と非定型抗精神病安定剤；P＝0.010）．同様に，Assessment of Negative

薬による治療は，リチウムと非定型抗精神病薬での治Symptoms の得点も，プラセボと比較して，プレグネ

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ノロンによって有意に低下し（d＝0.57），特に，感情低下を示すことが示唆された．AIA は，満足感や達成鈍麻，意欲減退，および快感消失の領域の得点低下が感などの肯定的感情の有無にかかわらず，エラーモニ顕著であった．その他の症状，機能評価，および副作タリングにのみ感受性を示すと考えられる．

用に関して，プレグネノロン付加投与による明らかな影響は認められなかった．抗精神病薬，ベンゾジアゼ

6．Clinical characteristics and diagnostic confirma-ピン系薬剤，および性は，プレグネノロンの増強療法

tion of Internet addiction in secondary school stu-に影響しなかった．プレグネノロンの忍容性は良好でdents in Wuhan, Chinaあった．
【結論】プレグネノロンの付加投与は，発病初J. Tang, Y. Zhang, Y. Li, L. Liu, X. Liu, H. Zeng,

期の統合失調症，および統合失調感情障害の患者（特D. Xiang, C s. R. Li and T. S H. Leeに気分安定剤非併用患者）の陰性症状を軽減する．今Department of Children and Adolescents, Huazhong

後，さらなる研究が必要である．

University of Science and Technology, Wuhan, China

5．Neural responses to various rewards and feed-

中国武漢の中等学校生徒におけるインターネット依存

back in the brains of adolescent Internet addicts症の臨床特性と確定診断

detected by functional magnetic resonance imaging【目的】横断的調査および精神科医の問診により，

J E. Kim, J W. Son, W H. Choi, Y R. Kim, J H.

インターネット依存症の臨床特性を調査した．【方Oh, S. Lee and J K. Kim

法】中国武漢の中等学校 2 校の生徒を対象に，人口統Department of Psychiatry, Chungbuk National Uni-

計学的項目，Symptom Checklist 90，Self Rating

versity Hospital, Cheongju, Korea

Anxiety Scale，Self Rating Depression Scale，およびYoungʼs Internet Addiction Test（YIAT）からなる

機能的 MRI による各種報酬およびフィードバックに対構造化質問票による調査を実施した．YIAT の得点がするインターネット依存青少年の脳神経反応の検出

5 以上の生徒をインターネット依存性障害（Internet【目的】本研究は，機能的 MRI（fMRI）を用いて，Addiction Disorder：IAD）とした．2 名の精神科医がインターネット依存青少年（AIA）と健常青少年（NA）IAD の生徒を問診し，診断の確定と臨床特性の評価をにおける各種の報酬およびフィードバックに対する脳行った．【結果】回答者 1,076 名（平均年齢 15.4±1.7

賦活の相違を検討することを目的とした．【方法】

歳，男子 54.1％）のうち，YIAT による IAD 基準適合AIA（n＝15）と NA（n＝15）を対象に，成績評価者は 12.6％（n＝136）であった．問診により，136 名（PF），賞賛などの社会的報酬（SR），または金銭的報のインターネット依存症の診断が確定し，20 名（IAD

酬（MR）が付与される容易な課題を遂行中の fMRI を群の 14.7％）に精神医学的障害の共存症が確認された．

撮影した．無報酬（NR）の条件を設け，3 通りの対比

多項ロジスティック回帰分析の結果から，男子，7〜9（PF NR，SR NR，および MR NR）を解析した．【結年生，親子関係不良，および自己申告によるうつ病ス

果】NA では，前述の 3 通りの対比において，報酬にコア高値は，IAD 診断と有意に関連することが示され関連する皮質下系，自己に関連する脳領域，およびそた．
【結論】以上の結果は，中国の中等学校生徒におけの他の部位の賦活が認められたが，AIA の場合はこれるインターネット依存症の臨床特性に関する理解を進らの部位の賦活はほとんどみられなかった．その代わ展させ，臨床医，教師，およびその他の関係者が深刻り，AIA では，PF NR の対比において，背外側前頭化するこの精神疾患によりよく対処するのに役立つと前皮質に有意な賦活がみられた．また，AIA の左側の考えられる．

上側頭回（BA 22）の賦活レベルと 1 日あたりのインターネットゲーム使用時間の間に逆相関が認められた．【結論】以上の結果から，AIA は，自己に関連する脳領域の賦活レベルの低下，ならびに報酬とフィードバックの種類とは無関係に，報酬に対する感受性の（文責：仙波純一 PCN 編集委員）

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（日本国内からの投稿）とした．解析は，男女別に行った．
【結果】男性の重回

PCN Frontier Review

帰分析では，都道府県別の自殺による標準化死亡比

1．Latest concept of Lewy body disease

は，都道府県別の地磁気の強さ，月平均失業率，月平K. Kosaka

均湿度と統計学的に有意な相関がみられた．女性では，都道府県別の自殺による標準化死亡比は，緯度のレビー小体病の最近の概念
筆者らは 1980 年に「レビー小体病」（Lewy bodydisease：LBD）という概念を提唱した．その際，筆者みと統計学的に有意な相関がみられた．【結論】本研
究で，地磁気の強さが男性の自殺数に影響を与えるという仮説を生成した．

らは，レビー小体の分布様式により，脳幹型，移行型，びまん型の 3 型に分類した．その後，1998 年に筆者ら

2．Effects of risperidone and aripiprazole on neuro-は「大脳型」を加えた．筆者らが 1980 年以降主張して

cognitive rehabilitation for schizophrenia

きたように，最近では LBD はパーキンソン病，認知Y. Matsuda, S. Sato, K. Iwata, S. Furukawa, N. Ha-症を伴うパーキンソン病，レビー小体型認知症を含む

tsuse, Y. Watanabe, N. Anzai, T. Kishimoto and E.

総称として使用されるようになった．LBD は多数のレIkebuchi

ビー小体が中枢および自律神経系に存在するという神経病理学的特徴を有する．また，レビー小体の主成分

統合失調症患者における認知機能リハビリテーションがαシヌクレインであるということから，それはαへのリスペリドンおよびアリピプラゾールの効果につsynucleinopathy の一型である．この論文では，歴史いて的観点から LBD の概念を説明し，さらに最近の概念【目的】認知機能障害を改善させることは重要な研を説明した．

究課題である．本研究では，統合失調症患者に対する認知機能リハビリテーションと抗精神病薬との統合効

Regular Articles

果について検討した．【方法】認知機能リハビリテー

1．Stronger geomagnetic fields may be a risk factor

ションの無作為化試験と，認知機能リハビリテーショ

of male suicides

ンと就労支援を組み合わせた準無作為化試験との参加

T. Nishimura, H. Tada, E. Nakatani, K. Matsuda, S.

者で，統合失調症および統合失調感情障害と診断されTeramukai and M. Fukushima

た合計 43 名を対象とした．我々はアリピプラゾールとリスペリドンによる認知機能リハビリテーションへの地磁気の強さが男性の自殺のリスク因子である可能性影響について比較検討した．対象者を対照・リスペリについて

ドン群（CR 群，13 名），リハビリテーション・リスペ【目的】過去に地磁気の擾乱と自殺との相関が複数リドン群（RR 群，9 名），対照・アリピプラゾール群報告されている．その相関があるのであれば，地磁気（CA 群，10 名），リハビリテーション・アリピプラゾーの強い場所ほど，地磁気の擾乱も大きいため，自殺者ル群（RA 群，11 名）に分類した．リハビリテーショ数が増える可能性がある．そこで，日本における都道ン群は，12 週間コンピュータソフトトレーニングと言府県別の地磁気の強さと自殺による標準化死亡比の相語グループを受けた．評価は精神症状と認知機能，社関を調査した．【方法】1999 年 1 月から 2008 年 12 月

会機能についてベースライン時と介入終了後に行われまでの都道府県別の月毎の自殺者数のデータを入手した．
【結果】CR 群より RR 群において処理速度の改善た．男性 216,171 人，女性 85,154 人が本期間中に自殺が有意傾向であった．ワーキングメモリと運動速度はしていた．変数減少法を用いて重回帰分析を行った．

CA 群より RA 群において有意に改善していた．認知

目的変数は都道府県別の月毎の自殺による標準化死亡機能リハビリテーションと抗精神病薬との統合効果は比，説明変数は都道府県別の地磁気の強さ（nT），北運動速度において有意な交互作用がみられた．【考緯（ ），月平均失業率（％），月平均気圧（hPa），月察】今回の結果を確認するために，認知機能障害に対平均気温（℃），月平均湿度（％），月平均日照時間（h）する抗精神病薬と認知機能リハビリテーションの直接

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的および統合的効果について，さらなる研究が必要で

4．D e v e l o p m e n t o f a J a p a n e s e v e r s i o n o f t h eある．

Reported and Intended Behaviour Scale：Reliabilityand validity

3．Association between depression, examination

S. Yamaguchi, S. Koike, K i. Watanabe and S. Ando

related stressors, and sense of coherence：Theronin sei study

日本版 Reported and Intended Behaviour Scale の開発：

A. Koyama, M. Matsushita, H. Ushijima, T. Jono

信頼性と妥当性and M. Ikeda【目的】英国で開発された Reported and IntendedBehaviour Scale（RIBS）は，精神障害者に対する行大学受験浪人生における抑うつ，受験関連ストレス，動を測る尺度である．本研究の目的は，日本版 RIBSおよび首尾一貫感覚（SOC）の関連について（RIBS J）の日本における適応性，信頼性を評価し，【目的】日本の教育システムでは，大学受験に失敗さらに構成概念妥当性を検証することであった．【方した学生は次の受験に向けて大学受験予備校に通い勉

法】研究対象者は，日本の大学に通う 224 名の学部生

強することが多い．これらの学生は「浪人生」と呼ばと大学院生であった．内的整合性の検証には，クロンれる．本研究の目的は，①浪人生における抑うつと身バックαを用いた．RIBS J と Mental Health Knowl-体愁訴の出現頻度を明らかにすること，②抑うつ，受edge Schedule（精神保健に関する知識を測る尺度）と

験 関 連 ス ト レ ス， お よ び 首 尾 一 貫 感 覚（Sense ofの間の弁別的妥当性，および RIBS J と統合失調症にCoherence：SOC）の関連を明らかにすること，であ対する社会的距離尺度との間の併存的妥当性を検証する．
【方法】2 つの大学受験予備校に通う 914 名に自記るために，ピアソンの相関分析を用いた．RIBS J の構式の質問紙への回答を依頼した．抑うつの評価には

成概念妥当性の検証として，モデル適合度を測定する

Center for Epidemiologic Studies Depression Scale

ために確証的因子分析を行った．また，異なるサンプ（CES D）を，SOC の評価は SOC 13 スケールを用いル（学部生 29 名）で，再検査信頼性の検証を行った．

た．【結果】浪人生の 57.9％が抑うつ状態（CES D≥【結果】おおよその項目において，天井/フロア効果は16 点）であり，また 19.8％が重度の抑うつ状態（CESみられなかった．また，高い内的整合性（α＝0.83）がD≥26）であった．CES D 得点が高い人は高率で身体報告された．将来の行動を測る RIBS J の第 2 下位尺愁訴が出現していた．階層的重回帰分析の結果，心配度と Mental Health Knowledge Schedule との間（r＝事を話す相手がいないこと，両親が希望する進路に反0.33，P＜0.001），そして統合失調症に対する社会的距対していることが，SOC 得点をコントロールしたうえ離尺度との間（r＝−0.60，P＜0.001）に，それぞれ有でも抑うつと有意に関連していた．【結論】多くの浪意な相関が認められた．加えて，確証的因子分析の結人生は様々な身体愁訴があり，また受験関連ストレス果，モデル適合度の結果は良好であった（χ2＝41.001，が抑うつと関連していた．受験生のメンタルヘルスのd. f.＝19，P＝0.002，goodness of fit index＝0.956，維持のためには，受験生の SOC を高めること，彼らのadjusted goodness of fit index＝0.916，comparative

受験関連ストレスを理解し適切な支援を提供すること

fit index＝0.955，root mean square error of approxi-が重要である．

mation＝0.072）．再検査信頼性（ρc）は，0.71 であった．【結論】RIBS J は，日本においても適切かつ心理測定的に信頼できる，精神障害者に対する行動を測定する尺度であると示唆される．本研究の知見の一般化のために，地域住民を対象にした研究が今後求められる．

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5．Functional polymorphism（C 824T）of the tyrosine

精 神 経 誌（2014）116 巻 11 号

健常者において TH 遺伝子のプロモータ領域に存在す

hydroxylase gene affects IQ in schizophrenia

る多型 C 824T（rs10770141）とウェクスラー成人知

M. Horiguchi, K. Ohi, R. Hashimoto, Q. Hao, Y.

能検査（WAIS Ⅲ）によるスコアとの相関を調べた．

Yasuda, H. Yamamori, M. Fujimoto, S. Umeda【結果】統合失調症患者において，TH 遺伝子多型と全Yano, M. Takeda and H. Ichinose

検査 IQ，言語性 IQ，動作性 IQ との有意な相関を見出した．C/C 遺伝子型患者では，T/C および T/T 遺伝チロシン水酸化酵素遺伝子の機能的遺伝子多型（C子型患者より有意に IQ が低かった．さらに，TH 遺伝824T）が統合失調症患者における IQ に影響する子プロモータ領域を有するレポーター遺伝子を用いた【目的】統合失調症患者における進行性の認知機能解析から，C アリルを有するプロモータの方が T アリの低下は，治療や患者ケアにとって重要な問題であルより転写活性が低いことを示した．
【結論】統合失る．チロシン水酸化酵素（TH）は，ドーパミンやノル調症患者における認知機能の低下の程度と，TH 遺伝アドレナリンといったカテコールアミンの生合成律速子発現量との間に相関があることを示唆した．本研究

酵素である．本研究では，TH 遺伝子のプロモータ領は，ヒトにおいて TH 遺伝子の発現量と IQ との間に域にある遺伝的多型と知能指数 IQ との関連について関連があることを示した初めての報告である．

検討した．
【方法】132 人の統合失調症患者，282 人の