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令和４年3月10日発行

2022

ISSN 2432‐5147

日本小児禁煙研究会雑誌
the journal of pediatric tobacco research
vol.12, no.1, march 2022

第11回日本小児禁煙研究会学術集会
プログラム・抄録集
開催のご挨拶…………………………………………………………

１（１）

歴代会長・研究会役員一覧…………………………………………

3（3）

参加のご案内…………………………………………………………

4（4）

交通のご案内…………………………………………………………

6（6）

日程表…………………………………………………………………

7（7）

プログラム……………………………………………………………

8

（8）

抄

録
会長講演…………………………………………………………… １1 （１1）
特別講演…………………………………………………………… １2 （１2）
教育講演１………………………………………………………… １3 （１3）
教育講演２………………………………………………………… １4 （１4）
一般演題…………………………………………………………… 16 （16）

研究会入会のご案内…………………………………………………
研究会雑誌

21 （21）

投稿規程……………………………………………… 23 （23）

NPO法人

日本小児禁煙研究会
Japanese Society for Pediatric Tobacco Research
http://www.jsptr.jp

第 11 回日本小児禁煙研究会学術集会
プログラム・抄録集

会期：2022 年 3 月 13 日（日）会

場：ウインクあいち〒450‐0002

会

長：鈴木

愛知県名古屋市中村区名駅 4 丁目 4−38

孝太（愛知医科大学医学部衛生学講座）

大会開催助成：一般財団法人
公益財団法人

愛知医科大学愛恵会
大幸財団

山梨医科大学／山梨大学医学部同窓会

日本小児禁煙研究会事務局】〒360‐0014

埼玉県熊谷市箱田１−12−24

ＴＥＬ０４８‐５２８‐８３００
E-mail：ino-c@sk9.so-net.ne.jp

開催のご挨拶日本小児禁煙研究会雑誌

12巻１号 １
（２０２２年）

ご あ い さ つ
このたび，第 11 回日本小児禁煙研究会学術集会を 2022 年 3 月 13 日（日），愛知県・名古屋市で開催することとなりました．2020 年から続く新型コロナウイルス感染症の影
響で，本研究会の活動もかなり制限されている中，３年ぶりに学術集会を開催できることを嬉しく思いますし，また，その会長という重責を担う機会を与えてくださったことに感謝申し上げます．
今回の学術集会のテーマは「タバコのない生涯を目指して〜環境と行動変容という視点から〜」といたしました．喫煙の影響は胎児期から始まり，母親や父親の妊娠中の喫煙は，胎児の受動喫煙となり，DOHaD 説で示されているように，出生後のさまざまな健康状
態に影響しています．このように，胎児期からタバコのない環境で過ごしていくことは，
将来の健康を考える上でとても重要であり，そのためには，子どもの周囲にタバコのない環境を整備していく必要があります．今回の学術集会では，環境と行動変容，という視点を中心に，タバコのない環境づくりをする上で必要な知識などについて，特別講演，教育講演，一般講演で取り上げます．子どもの周囲のみならず，われわれ大人の周囲からタバコを取り除いていくための，皆さまの活動に資する内容となるはずです．
2022 年に入っても，新型コロナウイルス感染症の状況は全く予想がつかず，本来であれば，大勢の皆さんにお越しいただいて，対面での活発なディスカッションの場を設定したかったのですが，まだまだ時期尚早と判断いたしました．そのため，会場とオンラ
インのハイブリッド形式で，演者の先生方には会場にお越しいただくことを原則としな
がらも，その時点での社会情勢に合わせて，オンラインでの発表も可能な形での開催を考えております．活発な議論のためにも，スタッフ一同、皆さまのお越しをお待ち申し上げます．

2022年３月

第11回日本小児禁煙研究会学術集会
会

長

鈴

1

木

孝

太

開催のご挨拶日本小児禁煙研究会雑誌

12巻１号 ２（２０２２年）

第 11 回日本小児禁煙研究会学術集会に向けて
今年度は愛知医科大学医学部衛生学講座

鈴木孝太教授を会長として第11回日本小児禁煙研究会学術集会が名古屋市「ウインクあいち」にて開催されることになりました．
テーマは「タバコのない生涯を目指して〜環境と行動変容という視点から〜」です．新型コロナ感染症が世界中で蔓延し，この原稿を書いている時点では，我が国の感染者数は微増程度で，社会生活は通常通り行われていると思います．本学術集会が開催される
３月にはどのような状況になっているか皆目見当がつきません．現時点ではアメリカ，
イギリスなどは毎日の感染者数が数十万人にも及び，オミクロン株が大部分を占めていると報道されています．おそらく我が国も１月後半から２月にかけて欧米と同様の状況になるのではないかと心配しております．もしそうなれば，この学術集会も対面ではなくオンラインでの開催や紙面上での開催になることも考えられます．会員の皆様には大変ご心配をおかけしますが，どのような形であっても是非，第11回学術集会が成功裡に終わるようご協力をお願い致します．
本研究会雑誌などから知りえた範囲では，小児領域での禁煙研究も盛んに行われており，我が国の成人喫煙率の低下（厚労省国民栄養調査によれば16.7％：男性27.1％，女性7.6％）と共に受動喫煙の健康被害を受けている子どもの割合も著明に減少しております．私どもの受動喫煙検診の成績からもその傾向は明らかです．先生方によってはある
一定以上の目的は達成できたと述べる方もおられますが，これで小児の禁煙研究が終わりになるとは考えておりません．今回のテーマのようにタバコのない世界を目指し，今後も地道にデータに基づいて胎児，新生児，乳幼児，学童，思春期のすべてにおいて受動喫煙の害から子ども達を守って行かなければなりません．その意味でも本研究会がさらに情熱的に行われることが望ましいと思います．
私事ですが，本研究会を現在の役員の先生方と立ち上げ10年が経ちました．その間理事長として会の運営を任されて参りましたが，思うように会員数の増加が達成できない状況でしたことをお詫び申し上げます．次年度から理事長を後任にお任せし退任したいと考えております．現段階ではどなたが引き継いでくださるかは第11回の理事会および学術集会総会での決議になると思いますので，申し上げることはできませんが，今まで長い間ご指導ご鞭撻を頂き厚く御礼申し上げます．引き続き次期理事長の元，一層のご協力を賜ります様お願い申し上げます．
2022年3月

特定非営利活動法人 日本小児禁煙研究会
理 事 長

井

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利

博

歴代会長・役員一覧

日本小児禁煙研究会雑誌

12巻１号 ３（２０２２年）඾ུ઀঱޺‫ݪࡄ׸‬ٛ‫੅ڠ‬ਬٛႤయٛಿ
第 １ 回会長
第 ２ 回会長
第 ３ 回会長
第 ４ 回会長
第 ５ 回会長
第 ６ 回会長
第 ７ 回会長
第 ８ 回会長
第 ９ 回会長
第10回会長井埜 利博（群馬パース大学）
加治 正行（静岡市総務局職員厚生課）
高橋 裕子（京都大学大学院医学研究科社会健康医学専攻）
藤原 芳人（医療法人ふじわら小児科）
安次嶺 馨（沖縄県立中部病院・ハワイ大学卒後医学臨床研修事業団）
安原 昭博（安原こどもクリニック）
齋藤 麗子（十文字学園女子大学健康管理センター）
別所 文雄（杏林大学医学部付属病院小児科）
今野 美紀（札幌医科大学保健医療学部看護学科）
鈴木 修一（国立病院機構下志津病院小児科・アレルギー科）

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【理事長
【監 事】

井埜 利博（群馬パース大学保健科学部、いのクリニック）
安次嶺 馨（沖縄県立中部病院・ハワイ大学卒後医学臨床研修事業団）
藤原 芳人（医療法人ふじわら小児科）【理 事】
天貝 賢二（茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター消化器内科）
稲垣 幸司（愛知学院大学短期大学部歯科衛生学科）
加治 正行（静岡市総務局職員厚生課）
黒沢 和夫（（一社）熊谷薬剤師会、群馬パース大学保健科学部）
今野 美紀（札幌医科大学保健医療学部看護学科）
齋藤 麗子（十文字学園女子大学健康管理センター）
鈴木 孝太（愛知医科大学医学部衛生学講座）
鈴木 修一（国立病院機構下志津病院小児科・アレルギー科）
田淵 貴大（大阪国際がんセンターがん対策センター疫学統計部）
中川 恒夫（ペジーブル弥富）
中村こず枝（岐阜市保健所）
萩原 聡子（神奈川県立こども医療センター母性内科）
馬場 礼三（中部大学生命健康科学部スポーツ保健医療学科）
宮本 隆司（北里大学医学部心臓血管外科）
安原 昭博（安原こどもクリニック）【名誉顧問】 松沢 成文（前神奈川県知事・前参議院議員）【顧 問】
高橋 裕子（京都大学大学院医学研究科社会健康医学専攻）
別所 文雄（杏林大学医学部付属病院小児科）【相談役】
野田隆（のだ小児科医院）

˪ˬф༹૽!඾ུ઀঱޺‫ݪࡄ׸‬ٛ!‫ڎ‬ਅտ֥ٛ（１）日本小児禁煙研究会雑誌編集委員会（２）財務委員会（３）年次学術集会委員会（４）受動喫煙防止推進委員会（５）教育・研修・セミナー委員会（６）情報・広報委員会◎加治、○鈴木（修）、稲垣、今野、鈴木（孝）◎安原、○岡崎◎藤原、野田、および過去会長経験者◎齋藤、○天貝、加治、萩原、松沢◎安次嶺、○原田、黒沢、中川、中村◎鈴木（修）、◎中村、○田淵、馬場、宮本（◎委員長、○副委員長）
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ご 案 内日本小児禁煙研究会雑誌

12巻１号 ４〜５
（２０２２年）ࡈ ᱌ ෆ‫ࡈڦ‬ཧຍࡢⓙᵝ࡬
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ご 案 内５‐（５）

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交通のご案内日本小児禁煙研究会雑誌

12巻１号 ６
（２０２２年）࢔ࢡࢭࢫ࣐ࢵࣉ

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日程表 3月13日（日）日本小児禁煙研究会雑誌

講演会場
９:３０〜

12巻１号 ７
（２０２２年）

ウインクあいち
開

場

１０:００
開会の辞

１０:０５
会長講演
「疫学的エビデンスに基づく，胎児期からの受動喫煙予防〜 DOHaD 説に沿って〜」
演者：鈴木

孝太

座長：磯村

毅

１０:４０
特別講演
「母子保健領域におけるわが国の喫煙対策」
演者：山縣然太朗
座長：鈴木

孝太

１１:４０
ランチ

１２:５０
教育講演1
「ヘルスリテラシー：健康情報を使う力，伝える力」
演者：後藤

あや

座長：齋藤

麗子

１４:００
教育講演2
「行動変容を促すアプローチ〜禁煙支援に焦点をあてて〜」

演者：谷口

千枝

座長：加治

正行

１５:１０
一般演題１
（演題番号１〜４）
座長：天貝

賢二

１６:００
一般演題２
（演題番号５〜７）
座長：鈴木

修一

１６:３０
閉会の辞

7

プログラム

日本小児禁煙研究会雑誌

12巻１号 ８〜９（２０２２年）ἩἿἂἻἲᴾ3 ᭶ 13 ᪥㸦᪥㸧㛤఍ࡢ㎡  10㸸00㹼 ఍㛗ᣵᣜ
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日本小児禁煙研究会雑誌

会

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演

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講

演 １

教

育

講

演 ２

12巻１号

11〜14（２０２２年）

会長講演

10:05〜10:35

11‑（11）

疫学的エビデンスに基づく，胎児期からの受動喫煙予防〜 DOHaD 説に沿って〜
鈴木孝

愛知医科大学医学部

太衛生学講座教授

近年，Developmental Origins of Health and Disease（DOHaD）説が知られるようになり，この考え方に基
づくさまざまな研究が進められています．この DOHaD 説のもととなっている概念に，日本語で「成人病 ( 生活習慣病 ) 胎児期発症 ( 起源 ) 説」という考え方があり，イギリスの Barker 先生が約 20 年前から，疫学研究を元に示してきたことから「Barker 説」あるいは「Fetal programing 説」とも呼ばれてきました．Barker 先生は，
胎児期における母体の低栄養状態が，出生した児が成人してからの，心血管系疾患，高血圧，インシュリン抵抗性，2 型糖尿病のリスクを増加させるということを，1989 年に Weight in infancy and death from ischaemic heartdisease （Lancet. 1989）という論文で示しています．これらの概念に共通しているのは，胎児期の栄養状態が，生まれてきた子どものその後の健康状態に影響する，という点です．さらに DOHaD 説では，胎児期に引き続き，
出生後早期の環境も子どもの健康状態に大きく影響することを示唆しています．
そこで，DOHaD 説に関連した研究，特に人の集団を対象に行う疫学研究の重要性が増しています．最近では，
さらに人の生涯を通じた「ライフコース」という視点での研究もおこなわれるようになってきました．環境省は 2011 年
から子どもの健康と環境に関する全国調査（エコチル調査）を実施しており，全国 15 ヶ所のユニットセンターで 10万人の妊婦をリクルートし，生まれてきた子どもが 13 歳になるまで追跡しています．また，山梨県甲州市（旧塩山市 )では，「甲州プロジェクト」という母子保健の縦断調査を実施し，妊娠届け出時から，生まれてきた児が中学生になるまで地域で追跡し，妊娠中の喫煙などの生活習慣が生まれてきた子どもの健康状態，特に体格に関してどのように影響しているのかを明らかにしてきました．さらに最近では，山梨県内の医療機関における各妊婦健診データを
約 1000 人分，延べ 10000 健診分収集し，DOHaD 説と密接にかかわっているであろう，妊娠中の喫煙と体重増加，さらには出生体重との関連について詳細な検討を実施しています．
講演では，これらの疫学的エビデンスと，胎児期からの受動喫煙対策の重要性について紹介します．

略歴
山梨医科大学医学部卒業後，大学院生として学びながら（2005年に博士(医学)取得)
大学の産婦人科で臨床医として勤務後，５年目より社会医学の研究者として大学教員(助手)として活動を開始．地域の自治体と連携した研究を事務局的立場で推進した．
2009年から１年間，オーストラリア，シドニー大学に留学し公衆衛生学修士(MPH)の学位を取得．2011年，特任准教授となり環境省の全国調査であるエコチル調査の甲信ユニットセンター副センター長として，地域における調査実務を行った．2016年，
愛知医科大学医学部に教授として着任し，講座のマネージメントを行うと同時に，大学の専属産業医として2300人の教職員の健康管理を行っている．さらに，大学に働きかけて，2017年から保健管理センターを設置し，初代センター長として活動している．
特に，メンタル不調で休職した教職員の復職支援システムを立ち上げて，年間250件
程度の産業医面談を実施している．さらに，医学部学生部長や医学教育センターの学
修支援部門長として，学生の生活や学修全般を支援している．
11

教育講演1
特別講演

12‑
（12）

10:40〜11:40

母子保健領域におけるわが国の喫煙対策
山

縣

然太朗

山梨大学大学院総合研究部医学域社会医学講座

喫煙対策は界各国の健康施策における世最重要課題であり，世界保健機関（WHO）が「たばこ規制枠組条約」を発行する等様々な取り組みが行われている．本講演では，わが国における 21 世紀の母子保健における国民運動計画である「健やか親子２１」，2019 年 12 月に施行された妊娠期から小児期の成育医療を切れ目なく提供するための施策を総合的に推進するための理念法である「成育基本法」を中心にわが国の母子保健領域における喫煙対策を概説する．演者は両方の施策において，検討委員会や厚生
労働科学研究費補助金研究において，計画作成や指標の設定，評価に関わってきた．
健やか親子２１は 2001 年度に開始し，2015 年度から第 2 次が進行している．指標には妊婦及び未成
年の喫煙対策が盛り込まれており，指標と目標値を設定して，対策を行い，その評価を踏まえた見直し（PDCA）を行っている．高校 3 年生男子の喫煙率はベールライン値の 1996 年の 36.9％から 8.6％に減少し，2019 年の第 2 次の中間評価時には 3.0％（2017 年）なっている．妊婦の喫煙率も 10.0％（2000 年）から2.7％（2017 年）と減少した．要因としては，学校教育や自治体による防煙対策に加えて，健康増進法による受動喫煙の防止対策，保護者の喫煙率の低下などの環境の改善が指摘されている．
喫煙対策は DOHaD の概念からも重要な取り組みである．本学術集会の会長である鈴木孝太教授はその第一人者であり，地域の母子保健情報を活用して，妊娠中の喫煙が子どもの肥満のリスクとなることを示した．健やか親子２１，健康日本２１において低出生体重児が指標となっている一つの理由がここにある．
成育基本法に健やか親子２１が組み込まれており（第 13 条

子どもと妊産婦に対する保健，第 14 条

国民への教育・普及啓発），健やか親子２１に法的根拠ができたことになる．2020 年に成育医療等協議によって「成育医療等の提供に関する施策の総合的な推進に関する基本的な方針」が検討され，2021 年
2 月に閣議決定された．2021 年 10 月現在，研究班によって基本方針に基づく指標の検討を行っている．
健康の社会的決定要因（Social Determinants of Health：SDH）は健康公共政策における重要な概念である．感染拡大に文化，習慣による social distancing の違い大きく影響している COVID-19 はあらためてそれを示した．social network による禁煙の広がりが明らかになったように，Social Capital の醸成を促進することが大切である．
略歴
山縣然太朗(やまがた ぜんたろう)．山梨大学大学院総合研究部医学域社会医学講座教授．
山梨大学大学院附属出生コホートセンター長．社会医学系専門医・指導医
山梨医科大学卒業．1999年から現職。1991‐92年米国カリフォルニア大学アーバイン校小児科学講座に留学．専門は公衆衛生学，疫学，人類遺伝学．環境省「エコチル調査」の運営委員，甲信ユニットセンター長．｢健やか親子２１」に関する厚労科研の研究代表者を20年間務め，2021年度から「成育基本法」に関する研究班の代表を務めている．山梨県で32年間にわたる母子保健縦断調査（甲州プロジェクト）を実施している．
現在，日本公衆衛生学会理事．日本小児保健協会常任理事，厚労省「成育医療等協議会」
副座長，厚労省審議会予防接種・ワクチン副反応検討部会委員，山梨県社会福祉審議会会長等．
遺伝医療はライフワーク，｢研究は住民にはじまり住民に終わる」がモットー．
12

教育講演1

12:50〜13:50

13‑（13）

ヘルスリテラシー：健康情報を使う力、伝える力
後

藤

あ

や

福島県立医科大学総合科学教育研究センター

地域全体を巻き込む健康危機が起こると，あふれる情報で人々は混乱して不安に陥りやすくなる．こ
れは新型コロナウイルス感染症の蔓延で世界中の人々が直面している課題であるが，福島県が 10 年前から経験している原子力災害による影響に非常に似ている．保健医療従事者が想像する以上に，健康情報や保健医療サービスの仕組みは専門的で分かりにくい．本講演ではヘルスリテラシーという視点から，健康情報を伝えるときにどのような状況でも共通して留意すべきポイントについて説明する．世界保健機関はヘルスリテラシーを，健康の維持向上のために情報を得て，理解し，使おうとする知識と技術と定義した．最近では住民や患者に理解を求めるだけでなく，保健医療従事者個人の伝える技術，さらには組織レベルで情報を伝えるシステムをも含む．
保健医療従事者は住民や患者のニーズとヘルスリテラシーのレベルを把握して，必要な情報を分かりやすく，双方向のコミュニケーションにより伝える必要がある．文章を分かりやすくする具体的な技術としては，専門用語を言い換え，文章の学年レベルを抑え，先行オーガナイザーを使う．数値については，
図表やリスクは丁寧な説明が必要であり，ピクトグラムやインフォグラフィクスを用いるとよい．さらに，
米国疾病予防管理センターが作成した Clear Communication Index（CCI）という指標により資料全体の分かりやすさが評価でき，これは分かりやすい資料を作るためのチェックリストとしても活用できる．
一番目のチェックポイントは，対象者のヘルスリテラシーレベルの把握，伝えようとしてるメインメッ
セージ，そしてそれを伝える目的の確認である．そして，行動変容につながるように，具体的にどのように行動すればよいのか，それがなぜ重要なのかまで資料に記載されているかというチェック項目も含まれている．
ヘルスリテラシーは単に情報を伝える技術ではなく，伝える相手の考えや気持ち，状況を理解した上で，相手との協働を基盤とした概念である．特に子どもの健康には，本人だけでなく親のヘルスリテラシー
レベルが関連し，さらには教育や地域の支援が影響する．小児科医が専門家として持ち得ている知識や技術，そして健康危機に対応する力を有効に使うためには，子どもや子どもの周りの人が何を必要としているかを総合的に一緒に考える姿勢が大切である．
※ヘ ル ス リ テ ラ シ ー の ツ ー ル 集 の 冊 子 版 を 入 手 ご 希 望 の 場 合 は，以 下 に 連 絡 を く だ さ い：
agoto@fmu.ac.jp

略歴
山形大学医学部卒，ハーバード公衆衛生大学院において公衆衛生修士（MPH）を取得後，山形大学大学院において医学博士を取得．2000〜2001年（11か月）ポピュレーションカウンシル
・ベトナム支部勤務を経て，2002〜2016年 福島県立医科大学公衆衛生学講座に所属．2012〜
2013年にはハーバード公衆衛生大学院にて武見フェローとして研究に従事．家族計画や育児支援に関する疫学研究を地域の保健師と協働して行い，最近では英国ランカスター大学と共同で学童期の子どもを対象に参加型健康教育（クリエイティブヘルス）を展開している．人材育成活動として，福島県ではヘルスリテラシー研修を保健医療従事者対象に，ベトナムでは疫学研修を医師会の医師生涯教育認定研修に組み入れて継続して実施している．

13

教育講演2

14:00〜15:00

14‑（14）

行動変容を促すアプローチ 〜禁煙支援に焦点をあてて〜
谷

口

愛知医科大学看護学部

千枝

成人看護学（療養生活支援）

我が国では，2020 年 1 月に新型コロナウイルス感染症が初めて確認された．その後，この新たなウィルスは瞬く間に全国に拡大し，2021 年 10 月までの間に 5 回の流行の波が訪れた．我々国民は，「行動変容」という聞きなれない言葉を幾度となく耳にし，これまで普通に過ごしてきた日常を変化させることを求められた．初回の緊急事態宣言の発出時，多くの人が外出しなかったのに対し，緊急事態宣言の回を重ねるごとに外出する人たちは増え，この 2 年弱で，「行動変容」は難しいと多くの国民が認識するようになった．
人の健康行動をモデル化した健康行動理論は，様々な行動変容をアセスメントする際に用いることができる．上述した新型コロナウイルス感染拡大時の行動変容は，ヘルスビリーフモデルで説明
するとわかりやすい．ヘルスビリーフモデルは，ある事態に対し「危機感」を抱き，行動することの「メリット」と「デメリット」の天秤が「メリット」側に動くと行動が起きるというモデルである．初回の緊急事態宣言時，多くの人は得体の知れないウィルスに強い「危機感」を抱いた。外出する「デメリット」よりも外出しない「メリット」が上回り，行動変容が起こったのである．ただし，ヘルスビリーフモデルには限界がある．「危機感」が効果を示すのは初回だけであり，継続が難しいこと
がこのモデルの限界である．「脅しで人が動くのは 1 回限り」というのが，新型コロナウイルス感染
拡大時の行動変容をヘルスビリーフモデルで考えた際に得られる教訓である．この教訓は，禁煙支援にも当てはまる．我々は喫煙する親に，子どもへの喫煙のリスクばかりを伝え，危機感を与えていないだろうか．そうして禁煙できた体験を，我々の禁煙支援の成功体験と感じていないだろうか．
「脅しで人が動くのは 1 回限り」の教訓を忘れてはならない．
禁煙行動を説明する際に健康行動理論を用いると，どのように支援したら禁煙行動が起きるのか，
なぜ禁煙できないのかをアセスメントすることが容易になる．禁煙行動によく用いられる健康行動理論には，トランスセオレティカルモデル（Transtheoretical Model： TTM）をはじめ，社会的学習理論の中の自己効力感などが挙げられる．様々な行動変容理論を組み合わせ用いることで，脅しではない，
対象者の心理状況に寄り沿った禁煙支援を行うことができると考える．

略歴
平成16年から国立病院機構名古屋医療センター禁煙外来で専任看護師として勤務．禁煙外来
における看護師の個別カウンセリングを行った．専門は行動科学，セルフマネジメントスキ
ル獲得のための支援．その後教員となり，現在は慢性看護学分野で学生に対し，患者指導について教育をしている．平成29年博士号（看護学）取得．日本禁煙学会理事，ナース委員会
委員長．日本禁煙学会認定専門指導看護師
著書：看護の科学社「事例で学ぶ 禁煙治療のためのカウンセリングテクニック」
看護の科学社「トランスセオレティカルモデルに基づく 戦略的個別指導ガイド」
看護の科学社「事例で学ぶ 禁煙治療のためのカウンセリングテクニック エキスパ
ート編」

14

日本小児禁煙研究会雑誌

一

般

演

題

12巻１号

16〜19（２０２２年）

一般演題

16‐
（16）

１．わが国の小中学生の受動喫煙の実態について
加治正行
静岡県立病院機構地域医療支援監 / 静岡市嘱託産業医【目的】改正健康増進法の施行により公共施設や飲食店等で子どもたちが受動喫煙の被害を受ける機会は減った
が，家庭内には規制が及ばないため，今回自宅内や自家用車内での子どもたちの受動喫煙の実態を明らかにするためにアンケート調査を実施した．
【方法】2021 年に演者が喫煙防止教育に出向いた小学校 7 校（5・6 年生）の児童 602 名（男子 322 名，女子 274 名，性別不明 6 名），中学校 8 校（1・2・3 年生）の生徒 1124 名（男子 624 名，女子 490 名，不明
10 名）を対象にアンケート調査を実施し，自宅内と自家用車内での受動喫煙についてそれぞれ「ほとんど毎日ある」「1 週間に何回かある」「1 カ月に何回かある」「ほとんどない」のいずれかを選んでもらった．また 2016 年に小学校
4 校（6 年生）の児童 311 名（男子 166 名，女子 144 名，不明 1 名），中学校 7 校（1・2 年生）の生徒 1096
名（男子 544 名，女子 542 名，不明 10 名）を対象に実施したアンケート調査で「家や車内での受動喫煙」について（家と車内を区別せず）回答を得ていたため，その結果と比較した．父母の喫煙についても回答を得た．
【成績】2016 年には「家や車内での受動喫煙」が「ほとんど毎日ある」14.5%，「1 週間に何回か」15.6%，「1
カ月に何回か」10.9%，「ほとんどない」59.0% であった．2021 年には「自宅内」がそれぞれ 6.9%，8.3%，6.3%，
78.5%，「車内」がそれぞれ 2.2%，5.6%，6.2%，86.0% であった．2016 年の喫煙率は父 36.4%，母 14.3%（種類は区別せず），2021 年は父 31.6%（紙巻のみ 13.2%，新型のみ 12.7%，併用 5.7%），母 11.5%（紙巻のみ5.2%，新型のみ 4.9%，併用 1.5%）であった．
【まとめ】2021 年には 5 年前と比べて父母とも喫煙率の低下がみられた．自宅内，車内での受動喫煙も著明に減少しており，その減少度合は父母の喫煙率の減少度よりも明らかに大きいことから，喫煙する父母が子どもの受動喫煙を防ぐために配慮していることが伺われた．ただし子どもの受動喫煙は本来ゼロであるべきで，喫煙する保護者への更なる啓発が必要である．

２．コロナ禍における子どもたちの受動喫煙様式の変化〇黒沢和夫 1,3，井埜利博 1,2
1

群馬パース大学保健科学部

2 （一社）熊谷市医師会

3 （一社）熊谷薬剤師会【目的】熊谷市では 2007 年（平成 19 年）度より，小学 4 年生希望者を対象に，尿中コチニン（以下，UC）
値とアンケートを組み合わせた，全国初となる受動喫煙検診を開始した．また，同学年において，生活習慣病検診（採血・アンケート）を行なっている．
今回はコロナ禍において実施された 2020 年度の両検診結果から，それ以前の検診結果と比べた生活環境・生
活習慣と受動喫煙曝露の変化について検討した．
【方法】2020 年度は熊谷市内全 29 校の小学 4 年生 1592 名（男子 803 名，女子 789 名）を対象とした．全例，尿中コチニン濃度を高感度 ELISA 法によって測定した（株式会社 BML）
．また，採尿検体回収並びにアン
ケート集計は埼玉県健康づくり事業団に委託した．統計ソフトは Microsoft Excel for Mac および GraphPad
Prism9 を用いたノンパラメトリック検定を行い，有意水準は p<0.05とした．
【結果】採尿検体提出者 1452 名（提出率 91.2％），アンケート提出者 1566 名（同 98.4％）と昨年と同程度の水準であった．UC 値未検出者（検出限界以下）は 78.5％であり，昨年比 5.9％低下した．これは 2017 年度以前の数値に相当した．
監護者の喫煙行動別 UC 値は昨年度までと比べ大きな変化を認めなかった．喫煙者に占める加熱式タバコ使用率
2018 年から 2020 年にかけ，父親 39.6％→44.3％→50.4％，母親 38.8％→35.7％→50.8％と両親とも過半数を超えた．
児童の睡眠時間を短時間群（6 〜 7 時間睡眠）が基準群（8 時間睡眠），長時間群（9 〜 10 時間群）に分け，尿中コチニン検出割合を比較した結果，短時間群はそれ以外の群と比べ有意に高かった（7.1％ vs. 16.7%）．
また，コロナ禍以前と比べ，短時間睡眠群における尿中コチニン検出割合はより高い割合となった（2018 年 12.6％
vs. 2020 年 16.7％）．
【まとめ】コロナ禍における生活パターンの変化（家庭内生活時間の長時間化）と児童の受動喫煙曝露の関係性が示唆された．また，加熱式タバコの使用率は年々急速に高まるとともに尿中コチニン値未検出者割合も増加している．ニューノーマルな時代を歩むにあたり，今後も児童の受動喫煙曝露に与える要因を紐解き，健康影響を未然に防ぐ方策を考える材料としたい．
16

一般演題

17‐
（17）

３．中学生のタバコ・電子タバコ・加熱式タバコに関する認知度〜中学２年生のアンケート調査より〜
天貝賢二
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター消化器内科【目的】中学校において喫煙防止教育を行い，その前後に行ったアンケートからタバコに関する意識と電子タバコ
・加熱式タバコの認知度を評価する．
【方法】茨城県 M 市 A 中学校 2 年生を対象に，約１時間の講話（喫煙の害，受動喫煙とその防止，ニコチ
ン依存とその治療，電子 / 加熱式タバコ，タバコの宣伝，吸わない人に求められる姿等）をリモートで実施した．
その前後にアンケート調査を実施し，講話前には加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND），喫煙経験，
受動喫煙の有無，家族内喫煙者の有無，電子 / 加熱式タバコについて，講話後には KTSND，講話の感想等を聞き，回収して集計・解析した．
【結果】【考察】対象者では喫煙経験者はおらず，6 割が受動喫煙を感じており，3 割に家族内喫煙者がいた．
KTSND 点数は講話前後で有意な低下が見られ，タバコに対する意識が変化したと考える．講話前のアンケートのため，電子タバコと加熱式タバコの違いが不明確と思われたが，その中でもアイコスの認知度が高かった．大人になってタバコを吸っていると回答した者は少なかったが，受動喫煙回避，身近な人への禁煙の働きかけ，新型タバコについての啓発など，社会全体の禁煙を推進するため，喫煙防止教育は今後も必要である．

17

一般演題

18‐
（18）

４．小児の加熱式タバコに対する認識評価―加熱式タバコ認識度調査票小児版の試案―〇増田麻里 1, 3，稲垣幸司 1, 2, 3，大矢幸慧 1, 3，犬飼順子 1，田淵貴大 4，姜1

英 5，大和浩5愛知学院大学短期大学部歯科衛生学科
2 愛知学院大学歯学部歯周病学講座
3 子どもをタバコから守る会・愛知
4 大阪国際がんセンターがん対策センター 疫学統計部
5 産業医科大学産業生態科学研究所健康開発科学研究室【目的】本邦では，中学生の段階から加熱式タバコ（Heated tobacco products: HTPs）喫煙経験者の存在が確認され，未成年者の HTPs 喫煙を防止するためには，小学生の段階で HTPs に関する正しい認識を持つことが必要である．本研究では，加熱式タバコ認識度調査票小児版（HTPs Awareness in Children: HTPsAC）
を作成し，小学校児童の HTPs に関する認識を把握することを目的とした．
【方法】HTPsAC は，姜英らの成人の HTPs に対する認識調査や HTPs に関する報告を基に，小学校児童にわかりやすい文言に修正した調査票を作成した．
【成績】調査票の評価項目は 10 項目で，それぞれの選択肢は「はい」「いいえ」「わからない」の 3 項目とし，
各 0，1，0 点の配点（問 1，2，9 は 1，0，0 点）で 10 点満点で正しい認識の数を評価する．その質問項目
は，HTPs の使用は，「1．喫煙（タバコを吸うこと）であると思う」，「2．依存性がある（クセになる）と思う」，「
3．健康に全く害がないと思う」，「4．ニオイが全くないと思う」，「5．空気を全く汚さないと思う」，「6．周囲の人に全く害を与えないと思う」，「7．禁煙の場所でも使用できると思う」，「8．紙巻きタバコの代用品になると思う」，「9．
タバコの葉を使用していると思う」，「10．禁煙の治療として有効だと思う」である．
HTPsAC は，従来より用いられている加濃式社会的ニコチン依存度調査票小学校高学年標準版（Kano
Test for Social Nicotine Dependence for youth: KTSND-youth）と同時に実施することにより，加熱式タバコを含めた小児の喫煙に関する認識を評価することが可能である．
【まとめ】HTPsAC は，小学校児童の HTPs に関する認識を把握することを目的したが，汎用性を高めるために，調査票の検討を継続する必要がある．

５．小中学生に行った喫煙防止教育の効果―子どもの認識に及ぼす影響を通して考える○今野美紀 1，田畑久江 1，浅利剛史 1，三瀬敬治 21

札幌医科大学保健医療学部看護学科

2

札幌医科大学医療人育成センター【目的】喫煙防止教育が子どもの認識に及ぼす影響を子どもと保護者の要因から明らかにする．
【方法】対象は北海道内 3 中学校 1 年生・1 小学校 6 年生とその保護者 517 組であった．所属先倫理委員会の承認後，対象校，保護者の文書による同意を得て，質問紙調査を行った．子どもには喫煙防止授業の前後と 1か月後の 3 回，保護者には授業前と 1 か月後の 2 回，調査した．今回は 2019 年 6 月〜翌年 2 月に子どもに行った授業前後の数値データ・影響因子の統計分析結果を示す．
【成績】 346 組より回答（回収率 66.9％）を得て，306 組を分析対象とした．
《子の回答》［授業前］中 1̲249
名（81.4％），小 6̲57 名（18.6％），男子 148 名（48.4％），女子 155 名（50.7％），周囲に喫煙者がいる 180 名(58.8％），いない 123 名（40.2％）で，内 訳は父 親 112 名（36.6％），母 親 53 名（17.3％）等であった．
KTSND̲youth 総得点は平均 5.32（SD 4.07）で，［授業後］には 3.72（SD 4.01）となり，有意な得点低下があった．
《保護者の回答》回答者は母親が 267 名（87.3％）と多数で，年齢は 20 〜 30 代が 59 名（19.3％），
40 代が 215 名（70.3％），50 代以上が 31 名（10.1％）であった．紙巻タバコの喫煙者が 34 名（11.1％），新型タ
バコが 27 名（8.8％）であった．KTSND 総得点は 13.07（SD 5.29）であった．子どもの KTSND̲youth の総得
点の変化（プラス / マイナス）を目的変数に，性別（男 / 女）
，学年（中１/ 小６），周囲の喫煙者（有 / 無），保護者の KTSND 総得点を説明変数にロジスティック回帰分析を行ったが，モデルは適合しなかった．
【まとめ】喫煙防止授業後，子どもは喫煙を志向しない認識に変化するが，その要因は今回用いた変数からは明らかにならなかった．
18

一般演題

19‐
（19）

６．子どもと同居する親の，喫煙と予防行動の関連〇若山 怜 1，後藤 あや 2，郡山 千早 3，鈴木孝太 1

１ 愛知医科大学医学部 衛生学講座
2 福島県立医科大学医学部 総合科学教育研究センター
3 鹿児島大学大学院医歯学総合研究科 疫学・予防医学【目的】子どもと同居する親の喫煙状況による，手洗いやマスク着用，インフルエンザワクチンの接種などの予防行動への影響を検討すること．
【方法】2020 年 4 月 24 日から 5 月 8 日に，東京都，愛知県，福島県，鹿児島県に在住する一般市民 5450 人を対象に，COVID-19 に関する郵送調査を実施した．調査内容は，人口統計学的属性，2019/20 シーズンのイン
フルエンザワクチンの接種の有無，2019 年と 2020 年の手洗いやマスク着用の頻度などである．手洗いとマスク着用について，2019 年，2020 年ともに「いつもしていた」と回答した場合を予防行動の維持とし，2019 年は「全くしていなかった」「ほとんどしていなかった」「かなりしていた」と回答し，かつ 2020 年は「いつもしていた」と回答をした場合を予防行動の改善と定義した．
【結果】回答者は 3554 人 (65.2%) で，このうち研究対象者を子どもと同居する 30 代から 40 代の 829 人とした．
女性は 471 人 (56.8%)，非喫煙者は 574 人 (69.2%)，インフルエンザワクチンを接種したのは 408 人 (49.2%) であった．手洗いを維持していたのは，女性の非喫煙者で 189 人 (50%)，毎日喫煙者で 14 人 (31.1%)，男性の非喫煙者で 78 人（39.8%），毎日喫煙者で 50 人 (44.6%) であった．マスク着用を改善したのは，女性の非喫煙者で288 人 (76.2%)，毎日喫煙者で 34 人（75.6%），男性の非喫煙者で 125 人 (63.8%)，毎日喫煙者で 59 人
(52.7%) であった．また，インフルエンザワクチンを接種したのは，女性の非喫煙者で 190 人 (50.3%)，毎日喫煙者
で 15 人 (33.3%)，男性の非喫煙者で 111 人 (56.6%)，毎日喫煙者で 48 人 (42.9%) だった．
【まとめ】喫煙者は非喫煙者と比較して，インフルエンザワクチンの接種率が低く，特に女性において手洗いやマス
ク着用といった予防行動をしない傾向にあった．親の予防行動は子どもに影響する可能性が高く，今後，親の喫煙が子どもの予防行動に与える影響を検討する必要がある．

７．喫煙の自由や権利は認められるのか？ 中学生と保護者の質問票調査○鈴木修一 1，平山ゆかり 1，深水きよみ 1，橋本将太 1，細井尚人 2，三枝奈芳紀 2，西牟田敏之 2
１ 国立病院機構下志津病院

2

千葉県医師会【背景】2019 年改正健康増進法が施行され，周囲に配慮して喫煙するよう喫煙者に義務づけるなど，喫煙の規制は強化されてきている．しかし，子ども世帯が喫煙する自由や権利を容認する程度は，よくわかっていない．
【方法】2019 年度千葉県内中学校 1 学年を対象に記名式質問票調査を実施した．生徒には，「だれかがタバコをすうのは，その人の自由だと思いますか（自由）」，「タバコをすう人にもわけがあると思うけれども，やめてほしいと思いますか（禁煙）」，保護者には，「これからも，タバコをすう人の権利は認められると思いますか（権利）」と尋ねた．回答は，①とてもそう思う，②そう思う，③あまりそう思わない，④そう思わない，⑤全然そう思わない，より選択するよう求めた．家庭の喫煙状況（喫煙者なし，外のみで喫煙，室内で喫煙）について，保護者質問票で回答を得た．
【結果】 生徒 2362 名（回答率 95.8%），保護者 1926 名（回答率 78.1％）より回答を得た．生徒の「自由」の番号選択率は，①15.6%, ②38.3%, ③25.3%, ④10.4%, ⑤10.3% だった．同様に，生徒の「禁煙」については，①54.3%, ②28.7%, ③11.3%, ④2.9%, ⑤2.7%，保 護 者 の「権 利」に つ い て は，
①1.7%, ②27.3%, ③35.4%, ④
20.0%, ⑤15.4% だった．生徒と保護者の回答には殆ど相関がなかった．家庭での喫煙状況と生徒の回答に有意な関連はなかった．保護者の回答は家庭の喫煙の程度が高いほど，①または②の選択頻度が低下した．しかし，室内喫煙あり（460 名）においても，①または②の選択頻度は 39.6% に止まった．
【結論】過半数の中学生は喫煙の自由を認めていたが，約 8 割が禁煙を求めていた．保護者の 7 割以上は今後も喫煙する権利が認められるとは考えていなかった．
19日本小児禁煙研究会雑誌

入

会

案

内

投

稿

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程

12巻１号

21〜25（２０２２年）

入会のご案内日本小児禁煙研究会雑誌ṇ఍ဨ㸦⥲఍࡛ࡢ㆟Ỵᶒ࠶ࡾ㸧་ᖌ

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12巻１号

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（２０２２年）㻺㻼㻻 ἲே᪥ᮏᑠඣ⚗↮◊✲఍㞧ㄅ ᢞ✏つ⛬ 䠄㻞㻜㻝㻤 ᖺ 㻠 ᭶ᨵゞ䠅㻌㻝㻚᪥ᮏᑠඣ⚗↮◊✲఍㞧ㄅ䠄㼀㼔㼑㻌㻶㼛㼡㼞㼚㼍㼘㻌㼛㼒㻌㻼㼑㼐㼕㼍㼠㼞㼕㼏㻌 䠰㼛㼎㼍㼏㼏㼛㻌㻾㼑㼟㼑㼍㼞㼏㼔䠅䜈䛾ᢞ✏䛿᪥ᮏᑠඣ⚗↮◊✲఍఍ဨ䛻㝈䜚䜎䛩䠊䠄ඹⴭ⪅䜒䛩䜉䛶ᮏ఍఍ဨ䛷䛒䜛䛣䛸䛜ᮃ䜎䛧䛔䛷䛩䛜䠈⦅㞟ጤဨ఍䛸䛾༠㆟䛷Ⓩ㘓㻌఍ဨ䛷䜒チྍ䛩䜛ሙྜ䛜䛒䜚䜎䛩䠅㻌㻞㻚㻌 ᥖ㍕䛥䜜䛯ㄽᩥ䛾∧ᶒ䛿 㻺㻼㻻 ἲே᪥ᮏᑠඣ⚗↮◊✲఍䛻ᒓ䛧䜎䛩䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻟㻚㻌 ᪥ᮏᑠඣ⚗↮◊✲఍㞧ㄅ䛿 㻞㻜㻝㻢 ᖺ 㻝㻜 ᭶ྕ䜘䜚䜴䜵䝤ୖ䛷䛾ᥖ㍕䛸䛧䜎䛩䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻠㻚㻌 ௚䛾㞧ㄅ䛻Ⓨ⾲䛥䜜䛯ㄽᩥ䛿ᥖ㍕䛔䛯䛧䜎䛫䜣䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻡㻚㻌 ㄽᩥ䛾᥇ᢥ䛿ཎ๎䛸䛧䛶ᰝㄞ⪅䛾ᰝㄞ䜢⤒䛯ୖ䛷䠈⦅㞟ጤဨ䛻䜘䜛⦅㞟఍㆟䛷Ỵᐃ㻌䛧䜎䛩䠊ᰝㄞ䛿⦅㞟ጤဨ఍䛛䜙౫㢗䛧䠈䛭䛾Ặྡ䛿බ⾲䛔䛯䛧䜎䛫䜣䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻢㻚㻌 ᢞ✏䛻䛴䛔䛶㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻝䠅㻌 ᢞ✏䛿⥲ㄝ䠈ཎⴭ䠈ゎㄝ䠈⑕౛ሗ࿌䠈䝖䝢䝑䜽䝇䠈㻸㼑㼠㼠㼑㼞㼟㻌㼠㼛㻌㼠㼔㼑㻌㻱㼐㼕㼠㼛㼞 䛺䛹඲䛶䛾㻌ㄽᩥ䛻ᑐ䛧䛶ᥖ㍕䜢⪃៖䛧䜎䛩䠊≉㞟➼䛿ཎ๎䛸䛧䛶⦅㞟ጤဨ఍䛛䜙䛾౫㢗䛾䜏䛸㻌䛧䜎䛩䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻞䠅㻌 ཎ✏䠄⥲ㄝ䚸ཎⴭ䛚䜘䜃⑕౛ሗ࿌䠅䛿䠈ᮏᩥ䠈ⱥᩥ䛾㢟䛸䠈ⴭ⪅ྡ䜢ྵ䜐ⱥᩥᢒ㘓䠈㻌ᅗ䛚䜘䜃⾲䠈ᩥ⊩䜢㻌 㻝㻌 䝉䝑䝖䛸䛧䠈◊✲఍஦ົᒁ䠄⦅㞟ጤဨ఍䠅ᐄ䛶䛻䝯䞊䝹䛷䛚㏦䜚㻌ୗ䛥䛔䠊ᅗ䛚䜘䜃⾲䜒ῧ௜䝣䜯䜲䝹䛷䛚㏦䜚䛟䛰䛥䛔䠊㻌䈜䝯䞊䝹䛷䛾㏦ಙඛ䠖㼕㼚㼛㻙㼏㻬㼟㼗㻥㻚㼟㼛㻙㼚㼑㼠㻚㼚㼑㻚㼖㼜㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻟䠅㻌 ึᅇᢞ✏᫬䛻䛿䠈䝯䞊䝹䛻䛶ㄽᩥ䛾∧ᶒ䛜◊✲఍䛻ᖐᒓ䛩䜛䛣䛸䠈䛚䜘䜃ᢞ✏ㄽᩥ㻌䛜஧㔜ᢞ✏䛷䛺䛔᪨䜢グ䛧ⴭ⪅඲ဨ䛾☜ㄆ䜢ྲྀ䛳䛯஦䜢グ㍕䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻠䠅㻌 ᅜෆእ䛾䝍䝞䝁⏘ᴗཬ䜃㛵㐃ᅋయ䛛䜙◊✲ຓᡂ䜢ཷ䛡䛶䛔䛺䛔䛣䛸䜢せ௳䛸䛧䜎䛩䠊㻌㻡䠅㻌 ே䜢ᑐ㇟䛸䛧䛯◊✲䛷䛿䠈䛄ே䜢ᑐ㇟䛸䛩䜛་Ꮫ◊✲䛻㛵䛩䜛೔⌮ᣦ㔪䠄ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䚸ཌ⏕ປാ┬㻌 ᖹᡂ 㻞㻥 ᖺ 㻞 ᭶ 㻞㻤 ᪥୍㒊ᨵゞ㏻▱䠅䠄௨㝆䛾ᨵゞ䜢ྵ䜐䠅䛅䛻䠈ື≀䜢⏝㻌䛔䛯◊✲䛷䛿䠈䛄◊✲ᶵ㛵➼䛻䛚䛡䜛ື≀ᐇ㦂➼䛾ᐇ᪋䛻㛵䛩䜛ᇶᮏᣦ㔪䠄ᩥ㒊⛉Ꮫ┬䠖ᖹᡂ 㻝㻤 ᖺ 㻢 ᭶ 㻝 ᪥࿌♧䠅䠄௨㝆䛾ᨵゞ䜢ྵ䜐䠅䛅䛻䠈㛵㐃䛩䜛ᣦ㔪䛾つᐃ䛻‽ᣐ䛧㻌䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻣㻚㻌 㻌 ⦅㞟ጤဨᐄ䛶䛾䝯䞊䝹䛾୰䛻䠈ᢞ✏⪅䛾ఫᡤ䠈Ặྡ䠈㟁ヰ␒ྕ䠈㻲㻭㼄 ␒ྕ䠈㻌㻱㻙㼙㼍㼕㼘㻌㼍㼐㼐㼞㼑㼟㼟 䜢グධ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻤㻚㻌 ཎ✏䛻䛴䛔䛶㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻝䠅㻌 ᮏㄅ䛾⤌ୖ䜚䛷䠈ᅗ䞉⾲䞉ᩥ⊩䜢ྵ䜏䠈ཎⴭ䞉⥲ㄝ䞉ゎㄝ䛿㻌 㻢 䝨䞊䝆䠄㻝㻞㻘㻜㻜㻜 Ꮠ䠅䠈㻌⑕౛ሗ࿌䞉䝖䝢䝑䜽䝇䛿㻌 㻠㻌 䝨䞊䝆䠄㻤㻘㻜㻜㻜 Ꮠ䠅䠈㻌 㻸㼑㼠㼠㼑㼞㼟㻌㼠㼛㻌㼠㼔㼑㻌㻱㼐㼕㼠㼛㼞 䛿㻌 㻞㻌 䝨䞊䝆㻌䠄㻠㻘㻜㻜㻜 Ꮠ䠅䜎䛷䛸䛧䜎䛩䠊ཎ๎䛸䛧䛶䠈ᅗ㻌 㻝㻌 Ⅼ䛿 㻠㻜㻜 Ꮠ┦ᙜ䠈」㞧䛺ᅗ䞉⤌䜏෗┿䞉㻌⾲䛿⦅㞟䛾㐣⛬䛷ุ᩿䛧䜎䛩䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻞䠅㻌 ཎ✏䛾㻌 㻝㻌 䝨䞊䝆┠䛻㐃⤡ඛ㻌 䠄ఫᡤ䞉Ặྡ䠅䜢䛚᭩䛝䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻟䠅㻌 ⴭ⪅ྡ䠈ᡤᒓྡ䠈䝍䜲䝖䝹ྡ䛻䛿ⱥᩥヂ䜒䛴䛡䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻠䠅㻌 ⥲ㄝ䠈ཎⴭ䠈⑕౛ሗ࿌䠈ゎㄝ䛻䛿䠈㻝㻌 ㄽᩥ䛻䛴䛝㻌 㻡㻌 ಶ௨ෆ䛾 㼗㼑㼥㻌㼣㼛㼞㼐㼟䠄᪥ᮏㄒ䠈㻌23ⱥㄒ䠈䛯䛰䛧␎ㄒ䛿୙ྍ䠅䜢䛴䛡䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌 㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻡䠅㻌 ⥲ㄝ䠈ཎⴭ䠈⑕౛ሗ࿌䛻䛿䠈ෑ㢌䛻 㻠㻜㻜 Ꮠ⛬ᗘ䛾せ᪨䜢䛴䛡䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻢䠅㻌 ⥲ㄝ䠈ཎⴭ䠈⑕౛ሗ࿌䛻䛿䠈㻞㻡㻜 ㄒ௨ෆ䛾ⱥᩥᢒ㘓䠄䝍䜲䝥᭩䛝䞉䝎䝤䝹䝇䝨䞊䝇䠅㻌䜢ᚲ䛪ῧ䛘䛶䛟䛰䛥䛔䠊ཎⴭ䛷䛿䠈࿴ᩥせ᪨䞉ⱥᩥᢒ㘓䛸䜒䛻䠈⫼ᬒ䠄㻮㼍㼏㼗㼓㼞㼛㼡㼚㼐䠅䠈㻌᪉ἲ䠄㻹㼑㼠㼔㼛㼐㼟䠅䠈⤖ᯝ䠄㻾㼑㼟㼡㼘㼠㼟䠅䠈⤖ㄽ䠄㻯㼛㼚㼏㼘㼡㼟㼕㼛㼚䠅䛾㡯┠ู䛻グ㏙䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌ⱥᩥᢒ㘓䛿 㻺㼍㼠㼕㼢㼑㻌㼟㼜㼑㼍㼗㼑㼞 䛻䜘䜛䝏䜵䝑䜽䜢ཷ䛡䛶䛛䜙ᢞ✏䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌ゎㄝ䠈䝖䝢䝑䜽䝇䛷䛿ⱥᩥᢒ㘓䛿୙せ䛷䛩䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻣䠅㻌 ཎ✏䛿䠈ᮏᩥ䛻䛚䛔䛶䛿䠈ᚲ䛪ᕥᶓ᭩䠈࿴ᩥ䠄ᖖ⏝₎Ꮠ䞉⌧௦௬ྡ㐵䛔䠅䠈ⱥᩥ㻌䠄䝎䝤䝹䝇䝨䞊䝇䠅䛸䛧䠈ᅗ⾲䛾ㄝ᫂䞉⏝ㄒ䛿᪥ᮏᑠඣ⛉Ꮫ఍䠈䛭䛾௚ྛ✀Ꮫ఍䛾⏝㻌ㄒ㞟䜢ཧ⪃䛻䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊ཎ✏䞉ᅗ⾲䛾䝃䜲䝈䛿 㻭㻠 ุ䜢䛣䛘䛺䛔䜘䛖䛻䛧䠈ཎ✏䛻㻌䛿ᚲ䛪䝨䞊䝆␒ྕ䜢ධ䜜䛶䛟䛰䛥䛔䠊䝣䜷䞁䝖䝃䜲䝈䛿 㻝㻞 䝫䜲䞁䝖䠈᪥ᮏㄒ䛿䠈㻌㻹㻿 ᫂ᮅ䠈ⱥᏐ䛿䠈㼀㼕㼙㼑㼟㻌㻺㼑㼣㻌㻾㼛㼙㼍㼚䠈ྃㄞⅬ䛿䠈඲ゅ䛂䠈㻌 䠊䛃䠈ᩘᏐ䠈ⱥᏐ䠈㻌ⱥᩥᢒ㘓䛿༙ゅᩥᏐ䛷సᡂ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻤䠅㻌 ᩥ⊩䠈እᅜேྡ䠈⸆ရ䛿ᚲ䛪ཎㄒ䜢⏝䛔䠈እᅜㄒ䛿䛩䜉䛶䝍䜲䝥䛻䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌ᅗ⾲䛾ཎ✏䛿㩭᫂䛺䜒䛾䛻㝈䜚䜎䛩䠊〇ရ䛿䠈〇ရྡ䠖ၟရྡ䠈఍♫ྡ䠈ᾏእ〇ရ䛿㻌ᅜྡ䜢グ㍕䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻥䠅㻌 ᅗ䞉⾲䛿䜹䝷䞊䛷䜒ྍ䛸䛧䜎䛩䠊㻌ᅗ䛿ゎീᗘ 㻟㻜㻜㼐㼜㼕 ௨ୖ䠈㻌 㼜㼜㼠㻚㻌 䜎䛯䛿 㻼㼔㼛㼠㼛㼟㼔㼛㼜㼹䛷ㄞ䜏㎸䜑䜛㻌 㼖㼜㼓㻚㻌㼠㼕㼒㻚㻌 ᙧᘧ䛷㻌ಖᏑ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊⾲䛿 㼃㼛㼞㼐䠈㻱㼤㼏㼑㼘 䛷సᡂ䛧䛶ୗ䛥䛔䠊ᅗ⾲䛿ᢞ✏᫬䛻ㄽᩥ䛸䛸䜒㻌䛻䝯䞊䝹䛻ῧ௜䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊௚ㄅ䛛䜙ᅗ⾲䜢౑⏝䛩䜛ሙྜ䛻䛿䠈ᢞ✏⪅䛾㈐௵䛻㻌䛚䛔䛶ⴭసᶒ⪅䛛䜙チྍ䜢ᚓ䛶䠈ึᅇᢞ✏᫬䛻ⴭసᶒ⪅䛾チྍ᭩䜢㏦௜䛧䛶䛟䛰㻌䛥䛔䠊䜎䛯䠈ㄽᩥ䛾ᅗ⾲䛾ㄝ᫂䛻ฟ඾䜢᫂グ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻝㻜䠅㻌 ᅗ䞉⾲䛺䛹䛾ᤄධ⟠ᡤ䛿䠈ཎ✏ෆ䛻ᅗ 㻝 䛒䜛䛔䛿⾲ 㻝 䛺䛹䛸ᮒ➹䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻝㻝䠅㻌 ᗘ㔞⾮䛿 㻯㻚㻳㻚㻿㻚༢఩䛸䛧䠈㼗㼙䠈㼙䠈㼏㼙䠈㼙㼙䠈䞉㼙䠈㼘䠈㼐㼘䠈㼙㼘䠄㼏㼏 䛷䛺䛟䠅䠈㼗㼓䠈㼓䠈㼙㼓䠈㻌䞉㼓䠈㼙㻱㼝㻛㼘䠈㼙㼓㻛㼐䠄㼘㻌㼙㼓䠂䛷䛺䛟䠅䜢⏝䛔䠈ᩘᏐ䛿⟬⏝ᩘᏐ䠄㻝䠈㻞䠈㻟㻌 䛺䛹䠅䜢⏝䛔䛶㻌䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻝㻞䠅㻌 ᮏᩥ䛾᭱ᚋ䛻䠈ᅜෆእ䛾䝍䝞䝁⏘ᴗཬ䜃㛵㐃ᅋయ䛛䜙◊✲ຓᡂ䜢ཷ䛡䛶䛔䛺䛔㻌䛣䛸䠈ᢞ✏ㄽᩥ䛾ⴭ⪅䛜ྛ✀ᶵ㛵䛛䜙◊✲ຓᡂ䜔ಶே཰┈䛺䛹䛜䛒䜛ሙྜ䠈฼┈㻌┦཯䛾ෆᐜ䜢᫂グ䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌 㻌 㻌 㻝㻟䠅㻌 ᩥ⊩䛿᭱పᚲせ䛺䜒䛾䛻䛸䛹䜑䛶䛟䛰䛥䛔䠊ᩥ⊩䛾᭩䛝᪉䛿䠈ḟ䛾ᙧᘧ䜢Ᏺ䛳䛶㻌䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 䜲䠊グ㍕㡰ᗎ䛿ฟฎ㡰䛸䛧䠈㻝䠅䠈㻞䠅䠈㻟䠅䛾᭩ᘧ䛻䛧䛯䛜䛳䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 䝻䠊㞧ㄅ䛾ሙྜ䠖ⴭ⪅ྡ䠖ᶆ㢟䠈㞧ㄅྡ䠈Ⓨ⾜ᖺ䠄すᬺ䠅䠗ᕳ䠖䝨䞊䝆䠄ጞ䜑䛸⤊䜟䜚䛾㻌䝨䞊䝆䠅䠊㞧ㄅ䛾␎ྡ䛿䠈እᅜㄅ䛿 㻵㼚㼐㼑㼤㻌㻹㼑㼐㼕㼏㼡㼟䠈㑥ᩥㄅ䛿་Ꮫ୰ኸ㞧ㄅ㻌䠄㼔㼠㼠㼜㻦㻛㻛㼣㼣㼣㻚㼖㼍㼙㼍㼟㻚㼓㼞㻚㼖㼜䠅䛺䛹䛻䜘䜛␎ྡ䜢䛤ཧ↷䛟䛰䛥䛔䠊䜎䛯䠈ⴭ⪅ྡ䛜ከᩘ㻌䛾ሙྜ䠈㻠 ே┠௨㝆䛿䠈䜋䛛䠈䜎䛯䛿䠈㼑㼠㻌㼍㼘 䛸䛧䛶᭩䛔䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 䝝䠊༢⾜ᮏ䛾ሙྜ䠖ⴭ⪅ྡ䠖ᶆ㢟䠊ᕳᩘ䠈∧ᩘ䠈Ⓨ⾜ᆅ䠈Ⓨ⾜♫䠈Ⓨ⾜ᖺ䠄すᬺ䠅䠈㻌24ᚲせ䛺䜙ᘬ⏝䝨䞊䝆䜢᭱ᚋ䛻䠊㻌䝙䠊䜴䜵䝤䝃䜲䝖䛛䜙䛾ᘬ⏝䛿䠈㼁㻾㻸 䛾ᚋ䛻㜀ぴ䛧䛯ᖺ᭶᪥䜢グ㍕䛧䛶䛟䛰䛥䛔䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻝㻠䠅㻌 ᥖ㍕ᩱ䠖ཎⴭ䛸⥲ㄝ䛾㻌 㻢㻌 䝨䞊䝆䠈⑕౛ሗ࿌䛾㻌 㻠㻌 䝨䞊䝆䠈㻸㼑㼠㼠㼑㼞㼟㻌㼠㼛㻌㼠㼔㼑㻌㻱㼐㼕㼠㼛㼞 䛾㻌㻌 㻞㻌 䝨䞊䝆䜎䛷䛾༳ๅ䛻せ䛩䜛㈝⏝䛿䠈◊✲఍䛜㈇ᢸ䛧䜎䛩䠊䛣䜜䜙䜢㉸䛘䜛䝨䞊䝆㻌䛿㻌 㻝㻌 䝨䞊䝆䛻䛴䛝 㻝㻘㻜㻜㻜 ෇䠄⛯ู䠅䜢ⴭ⪅䛾㈇ᢸ䛸䛧䜎䛩䠊㻌㻌 㻌 㻌 㻝㻡䠅㻌 ᥖ㍕䛾㡰ᗎ䛿䠈ཎ๎䛸䛧䛶ཷ⌮䛥䜜䛯᪥䛻䛱㡰䛻䜘䜚䜎䛩䠊㻌 㻌 㻌 㻝㻢䠅㻌 ⦅㞟ጤဨ䜈䛾▷ಙ䛷Ꮫၥⓗ䛻᭷ព⩏䛸ᛮ䜟䜜䜛䜒䛾䛿䠈㻸㼑㼠㼠㼑㼞㼟㻌㼠㼛㻌㼠㼔㼑㻌㻱㼐㼕㼠㼛㼞 䛸㻌䛧䛶㐺ᐅᥖ㍕䛧䜎䛩䠊䛭䛾௚⚗↮䛻㛵䛩䜛ㅮ⩦఍䠈◊✲㞟఍䠈䛭䛾௚䛾䝙䝳䞊䝇䜒㻌䛤฼⏝䛟䛰䛥䛔䠊䜎䛯䠈ㄽᩥ䛻䜘䛳䛶㆟ㄽ䛜䛒䜛ෆᐜ䛾ሙྜ䠈⦅㞟ጤဨ఍䛛䜙ᰝㄞ㻌⪅䜈 㻱㼐㼕㼠㼛㼞㼕㼍㼘㻌㻯㼛㼙㼙㼑㼚㼠 䛾ᥖ㍕䜢౫㢗䛩䜛䛣䛸䜒䛒䜚䜎䛩䠊㻌25঩ম৵ుర໛ଢ଼஢ভහ๟
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