健康で豊かな国民生活を保健医療福祉情報システムが支えます2023年度 保健福祉システム部会 業務報告会
地域医療ネットワークに関する動向及び委員会活動報告

2024年4月
地域医療システム委員会
委員長 柳原 毅志ⓒ JAHIS 2024

本日の内容地域医療システム委員会の2023年度の活動は、昨年度に引き続き、Web会議を中心とした活動となりました。
2023年度は全国医療情報プラットフォームの全体像が示され、電子カルテ情報共有サービスの開発が開始されたりと、データヘルス集中改革プランで計画された内容が着実に進められております。
本日はそれらを踏まえ、①地域医療ネットワークに関連する動向についての解説②委員会の活動報告の２つを中心にお話をします。

ⓒ JAHIS 20242

地域医療ネットワークに関連する動向ⓒ JAHIS 20243

医療DX令和ビジョン2030
自民党 「健康・医療情報システム推進合同PT」 にて、令和5年5月17日に 「医療DX令和ビジョン2030」 を策定【骨格】
１．「全国医療情報プラットフォーム」
２．電子カルテ情報の標準化、標準型電子カルテの検討
３．「診療報酬改定DX」
引用：自民党HPより■取組みによって享受できるメリット
患者・国民
診療の質の向上(一次利用)、AI医療等の新技術開発(二次利用)
医療関係者
患者情報の共有や新技術開発による医療サービスの向上、電子カルテにかかる費用の低減 等
ベンダ
医療機関ごとのカスタマイズが減ることによる参入障壁の解消、医療サービスの高度化に向けて競争する構造改革の実現 等ⓒ JAHIS 2024■実現に向けて・2030年までに電子カルテの普及率100％を目指す。（2026年までに普及率80%）
・HL7FHIRでのデータ出力機能を義務付けるなどの法整備を検討する。
・「医療DX推進本部(仮称)」の設置を求める。
※本部長は岸田総理

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医療ＤＸの推進に関する工程表ⓒ JAHIS 2024

引用：https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001140172.pdf

5全国医療情報プラットフォーム全体像ⓒ JAHIS 2024

引用：https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001144379.pdf

電子カルテ情報共有サービスの概要ⓒ JAHIS 2024

引用：https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001197924.pdf

3文書(2文書) 6情報
２文書ⓒ JAHIS 2024

３文書

参考：電子カルテ情報共有サービスの導入に関するシステムベンダ向け技術解説書v1.0.0

各種データの保存期間

大分類
13文書

2345

66情報

789

ⓒ JAHIS 2024

中分類

詳細

診療情報提供書• 紹介先医療機関が未取得の状態であれば最大180 日間電子カルテ情報共有サービス上に保存（紹介先医療機関等が受領した後は1週間後に自動消去）

健診文書
退院時サマリ• 登録後5年間保存• 診療情報提供書の添付文書として送付するため、保存期間も同様

傷病名• 本サービス登録日から5年間（長期保存フラグ対象 ※1）

感染症• 本サービス登録日から5年間（長期保存フラグ対象 ※1）

アレルギー• 本サービス登録日から5年間（長期保存フラグ対象 ※1）

薬剤禁忌• 本サービス登録日から5年間（長期保存フラグ対象 ※1）

検査（救急・生活習慣病）
処方• 本サービス登録日から1年間もしくは直近3回分 ※2• 文書情報の本サービス登録後から100日間もしくは直近3回分 ※3

参考：電子カルテ情報共有サービスの導入に関するシステムベンダ向け技術解説書v1.0.0

紹介状送付サービス①紹介状送付サービス : 診療情報提供書を電子で共有できるサービスⓒ JAHIS 2024

引用：医療機関等向けポータルサイト.「電子カルテ情報共有サービスとは」 https://iryohokenjyoho.service-now.com/csm?id=emc_top, (参照 2024/2/16)

健診文書閲覧サービス②健診文書閲覧サービス : 各種健診結果を医療保険者及び全国の医療機関等や本人等が閲覧できるサービスⓒ JAHIS 2024

引用：医療機関等向けポータルサイト.「電子カルテ情報共有サービスとは」 https://iryohokenjyoho.service-now.com/csm?id=emc_top, (参照 2024/2/16)

６情報閲覧サービス③6情報閲覧サービス ： 患者の6情報を全国の医療機関等や本人等が閲覧できるサービスⓒ JAHIS 2024

引用：医療機関等向けポータルサイト.「電子カルテ情報共有サービスとは」 https://iryohokenjyoho.service-now.com/csm?id=emc_top, (参照 2024/2/16)

運用開始までのロードマップⓒ JAHIS 2024

引用：https://www.mhlw.go.jp/content/10808000/001197924.pdf

補助金申請の概要
申請条件：既にオンライン資格確認等システム及び電子処方箋管理サービスを導入（電子処方箋管理サービスは、導入する旨の申し出がある場合は導入しているとみなす。）

システムベンダ等へ支払を行った後補助金申請① 補助金申請期間•

令和 6 (2024年) 年3月より申請を開始•

令和13 (2031年) 年3月31日までに電子カルテ情報共有サービスの導入を完了した上で、同年9月30日まで申請② 交付額ⓒ JAHIS 2024

参考：https://iryohokenjyoho.service-now.com/csm?id=kb_article_view&sysparm_article=KB0010765#item19

電子カルテ情報共有サービスと地域医療NWの比較
区分

電子カルテ情報共有サービス

地域医療ネットワーク

連携対象
施設

全国の医療機関、薬局、健診センター

地域医療ネットワークの参加施設(医療機関、薬局に限らず、介護、訪看、行政施設 等)

対象職種

医師、薬剤師

医師、薬剤師に加え、看護・介護など多職種参加が可能
左記の情報に加えて、連携可能なデータおよび補完機能■3文書6情報
3文書 : 診療情報提供書、退院時サマリ、健診結果報告書
6情報 : 傷病名、アレルギー情報、感染症情報(一部のみ)、薬剤禁忌情報、検査情報(一部のみ)、処方情報**処方情報は、診療情報提供書および退院時サマリから抽出される処方情報のみを取り扱う■電子カルテ情報全般
MRI・CT・エコー(DICOM画像)、 心電図、放射線・病理等レポート、熱型表(温度板)、看護記録、医師の記載 等■連携を支える補完的な機能
患者メモ*＋添付ファイル、診療・検査予約、地域連携パス 等*参照施設側から患者情報を登録できる機能■6情報・健診文書については、顔認証付きカードリーダでの閲覧
同意後から24時間の間、対象情報をダウンロードすることが可能*

情報の共有
タイミング

■診療情報については、以下いずれかのタイミングで閲覧可能*① 紹介元医療機関が診療情報提供書を登録した時点② 患者がマイナポータルから操作し、閲覧同意ボタンを押した時点③ 紹介先医療機関に受診した際の受付で、患者が顔認証付きカードリーダから、閲覧同意ボタンを押した時点

来院時以外にも、来院前や診療の空き時間など（患者同意*取得後は、システムの公開設定操作により情報の共有が可能）*患者同意にあたっては、マイナンバーカードは不要*引用元：
電子カルテ情報共有サービスの導入に関するシステムベンダ向け技術解説書1.0.0版

運営主体

社会保険診療報酬支払基金
国民健康保険中央会

県医師会、郡市医師会、地域の中核病院、NPO、運営協議会（行政、医師会、医療機関等が参加）

導入効果、その他• 全国どの医療機関でも3文書6情報が共有可能となる• 導入地域内に限定されるが、多職種間で多くの情報共有が可能• 運営主体が存在しており、情報連携を支える運用ノウハウが必要• コストが負担できず、脱退した施設や解散したネットワークもあるⓒ JAHIS 2024

※現在、当方で把握できている範囲の情報で記載しておりますので、ご参考情報として取り扱いください

委員会活動報告ⓒ JAHIS 202416

地域医療システム委員会の組織

地域医療連携評価指標検討TFⓒ JAHIS 2024

引用：https://www.jahis.jp/sections/id=79?contents_type=30

17医療介護連携WG（光城リーダ）
１．入退院時における在宅医療介護連携の標準化推進「入院時情報提供書および退院退所情報記録書をベースに作成した医療介護連携標準項目(※1)」について、会員企業からの問い合わせ対応や、関係省庁(※2)との意見交換など、普及・推進に向けた活動を継続している。
※1・・・令和３年度の厚労省「介護事業所におけるＩＣＴを通じた情報連携に関する調査研究」における「医療機関と介護事業所のデータ連携の標準仕様の検討」にて作成※2・・・厚労省 入退院情報連携標準化 委員会など

また、WGでは、令和５年度「入退院時情報連携標準仕様の階層化調査研究事業」などについて、各自の知見を元に意見交換を行っている。

２．医療介護連携ICTの現場実態調査
日時：8/23 場所：オンライン形式 ヒアリング先：名寄市立総合病院／名寄市健康福祉部
市役所主導でケアマネの業務負荷軽減を主目的としたICTを導入。市立病院の在院日数短縮や心不全の再入院率低下、救急搬送数減少などの効果が得られているといったエビデンスを得ることができた。

３．セミナー対応
日時：1/28ⓒ JAHIS 2024

医療情報技師育成部会の依頼により、セミナー「介護保険と医療連携」を実施。
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地域医療連携IHE-ITI検討WG（足立リーダ）
１．技術文書の改訂調査「JAHIS IHE-ITIを用いた医療情報連携基盤実装ガイド本編 Ver.3.1」を対象に、統合MPI実装やHL7メッセージのCDAラッピング等について、全国各地の実装状況をWGにて意見交換している。
改定の必要性を議論するも、実装例がまだ少ないこと、実装ベンダーも少ないといった理由により、継続的に対応を進めている。

２．WG活動の情報発信医療システム部会 相互運用性委員会 メッセージ交換専門委員会(※1)に新設された「IHE WG」へメンバーを派遣し、情報共有・発信を行った。他で策定された標準類との整合を図りながら、関係者間で連携することで標準化の普及推進に努めている。
※1・・・IHE Internationalに関わる投票案件を審議するための実務グループ※画像検討WG（山口リーダ）は、本WGと合同開催で推進ⓒ JAHIS 202419

地域医療連携診療文書標準化WG（矢原リーダ）
１．技術文書の改訂調査
2017年度に「JAHIS地域医療連携における経過記録構造化記述規約Ver.1.0」を策定しているが、本文書のベースとなった共通編がVer.2.0に改訂されている。個別編に要求されるJAHIS標準としての記載内容の統一に向け、改定作業に取り組んでいる。

２．経過記録の FHIR document としての必要性検討
国内での有用性について、HL7協会の発表事例等も確認しつつ議論を進めている。
医師記録／看護記録等、記録の種類でリソースが異なる可能性があり、記録関連のリソースに関する理解を深める活動をWGで実施している。

３．医療介護で連携すべき情報のCDA文書化検討
JAHIS技術文書 「JAHIS在宅医療と介護間の情報連携におけるデータ項目仕様書Ver.1.0」をベースとして、関連組織/団体と連携し、CDA化の検討を進めている。今年度は連携の意義や連携項目についてまとめるには至らなかったため、来年度以降も議論を継続する予定である。

ⓒ JAHIS 202420

地域医療連携評価指標検討TF（中村リーダ）■2021年度に評価指標に関するガイドを策定以来、同ガイドをいくつかの地域医療ネットワークに紹介し、医療ネットワークの活用状況の可視化にご利用いただいている。
■各地域での適用状況などを踏まえて、改版の必要性を随時検討している。
項目名

説明

登録患者数

これまでに地域医療連携ネットワークシステムに登録された患者数

アクティブ患者数

一定期間（１か月）に閲覧された患者数

アクティブユーザ数

一定期間（１か月）に利用したユーザ（医療従事者等）数

定期利用ユーザ数

一定期間（１か月）に５回以上ログインしたユーザ（医療従事者等）数※５回＝週に1 回以上は地域連携システムにログインしている場合、定期利用ユーザと判断する想定

アクティブ医療機関数

一定期間（１か月）に利用した医療機関数

アクセス文書数

一定期間（１ヶ月）に閲覧された文書数

診療報酬項目の算定数

例：紹介率・逆紹介率、医業収入、在院日数、病床利用率、医療機器の共同利用件数など

開示率

開示医療機関数 ÷ 参加医療機関数（歯科診療所除く）

利用率

アクセス医療機関数(ネットワークを利用した１月当たりの医療機関数)
÷ 参加医療機関数（歯科診療所除く）を

患者同意取得率A 県の登録患者数 ÷ 地域医療連携の対象となっている患者数（例）A 県のB009 診療情報提供料（１）算定数

https://www.jahis.jp/standard/detail/id=850ⓒ JAHIS 2024

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ＪＡＨＩＳ教育コースⓒ JAHIS 2024

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ＪＡＨＩＳ教育コース（光城副委員長）

2023年度 医療情報システム入門コース（Web開催）〇医療情報システム入門コース（１回目）
Web開催日：7/19(水) 20(木) 21(金)※地域医療システムは7/21〇医療情報システム入門コース（２回目）
Web開催日：11/8(水) 9(木) 10(金)※地域医療システムは11/10

・昨年度に引き続きWeb開催
・動画による講義資料を作成
・Web講義後の受講者からの質問対応を実施
・用語集の見直し対応ⓒ JAHIS 2024

１

社会的背景と地域医療情報連携ネットワーク

地域医療情報連携ネットワークの２ これまでの普及の流れと政策等今後の方向性
地域医療情報連携システムの導入の際に、３ 留意すべき医療情報分野の各種ガイドライン

４

地域医療情報連携システムの導入の際に、留意すべき医療情報分野の標準規格

５

地域医療情報連携を推進するにあたり、ＩＣＴ導入時に留意しておきたい事項

23

最後に
地域医療システム委員会では当委員会の各WGで策定したJAHIS標準、技術文書を実際の現場での適用を通じて、発生した課題に適宜対応し、実運用で有効に機能する標準化技術へと成長させてきました。
今後は、既存の地域医療ネットワークだけでなく、全国医療情報プラットフォームも含めた上での地域医療をより良いものにすべく、課題の抽出とその解決に尽力してまいります。
課題意識をお持ちの方、検討に参加してみたい方は、ぜひ委員会および各WGに参画いただけますと幸いです。

ⓒ JAHIS 202424

健康で豊かな国民生活を保健医療福祉情報システムが支えます

ご清聴ありがとうございましたⓒ JAHIS 2024