化学療法時における食事の工夫

埼玉メディカルセンター
JCHO（ジェイコー）

独立行政法人地域医療機能推進機構

栄養管理室 細田 梢

利益相反開示

演者名： 細田 梢

本発表に関連し、開示すべき利益相反関係にある企業等はありません。

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がんにおける代謝変化
がん細胞

腫瘍由来因子PIF、LMF宿主

炎症性サイトカイン
IL-1β、IL-6、TNF-αなど

たんぱく質

脂質・分解亢進
・合成低下

・骨格筋分解亢進・骨格筋合成低下
・全身のたんぱく代謝亢進

神経ペプチドグレリンなど糖質・グルコース代謝亢進
・Cori回路亢進・インスリン抵抗性

体重減少、骨格筋減少、脂肪喪失
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食欲不振

狭窄通過障害
疼痛
悪心・嘔吐
味覚障害
口内炎
下痢

食事摂取量減少

平成28年度 診療報酬改定
栄養食事指導の対象及び指導内容の拡大
外来・入院栄養食事指導料

外来・入院栄養食事指導料《対象者》
厚生労働大臣が定める特別食を必要とする患者＊腎臓食、肝臓食、糖尿病食等《対象者》
厚生労働大臣が定める特別食を必要とする患者、がん患者、摂食機能若しくは嚥下機能が低下した患者または低栄養状態にある患者（概ね15分以上）（新）ィ 初回（概ね30分以上）
260点（新）ロ 2回目以降（概ね20分以上） 200点

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（ジェイコー）

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130点

令和2年度 診療報酬改定
外来がん化学療法の質向上のための総合的な取組
質の高い外来がん化学療法の評価（新）連携充実加算 150点（月1回）
 患者にﾚｼﾞﾒﾝ（治療内容）を提供し、患者の状態を踏まえた必要な指導を行うとともに、地域の薬局薬剤師を対象とした研修会の実施等の連携体制を整備している場合の評価を新設。

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外来栄養食事指導料の評価の見直し



外来化学療法の患者は、副作用による体調不良により、栄養食事指導を計画的に実施することができないことから、患者個々の状況に合わせたきめ細やかな栄養管理が継続的に実施できるよう、
外来栄養食事指導料について、要件を見直す。

初回指導 - SGA
1.体重
2.食事の摂取（この1カ月間）
現在の体重kg□変化なし
2週間の体重 □減少 □変化なし □増加□普段より多い
1ヶ月前の体重kg□普段より少ない
6ヶ月前の体重kg
３.食事量が少ない原因（食欲不振、嘔気、嘔吐、便秘、下痢、口内炎、口渇、味覚障害、嗅覚異常、飲み込みにくい、満腹感、倦怠感、疼痛）
朝・昼・夕・間食の内容

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4.活動（この1ヶ月間）□普通に生活□起き上がっておおむね普通に近い生活□ベッドや布団、椅子で過ごすのは半分以下□1日の大半をベッドや布団、椅子で過ごしていた□ベッドや布団から出ることはまれだった

必要栄養量の算出
エネルギー（kcal/日）• 基礎代謝量 × 活動係数 × ストレス係数• 体重 × 身体活動量（25～30kcal/kg）
たんぱく質（g/日）• 体重 × ストレス係数＊総エネルギー量の13～20％（新）近森栄養マニュアル参考

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初回指導 – 食事内容の提案
主食・主菜・副菜をそろえて食事のバランスを整えましょう
主菜 蛋白質を確保できる料理

副菜 ビタミン・ミネラル・食物繊維源

主食 穀類中心の料理
量はご自身に合わせて調整しましょう

食品選択のポイント
食品の種類

控えた方がよいもの

穀類

クロワッサン・揚げパン・メロンパン
デニッシュパン・クリームパン
インスタントラーメン

いも類

大学芋・ポテトチップス
フライドポテト

卵

多量摂取

肉類

鶏肉［手羽・皮付きのもも肉・むね肉］
豚肉・牛肉［脂身の多い部分］（バラ肉・脂付きロース肉・ベーコン・サラミソーセージなど）

補食には、ビタミン補給のために果物、魚介類

ミネラル補給のために乳製品などをいわし・うなぎ・さんま
さば・ぶり・まぐろのトロ
魚卵

主役として、炭水化物を補うための食欲のない時は補食も加えましょう

菓子類などを加えるのがお奨めです※ただし、糖尿病などの場合や心疾患・高血圧などで食塩制限が必要な場合は個別に管理栄養士にご相談ください。

大豆製品 がんもどき・油揚げ・生揚げ
牛乳・乳製品

脂肪の多い牛乳・ヨーグルト

油脂類

ラード・ヘット・アボカド
生クリーム・バター・マヨネーズ※高脂肪のもの

参考文献：医歯薬出版編『食事療法シリーズ② 肝臓・胆のう・膵臓病の食事療法 第3版』2003年

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２回目以降の指導
ID：<<SYPID>>✤ 副作用チェックシート ✤患者名：<<ORIBP_KANJI>>

受付提出日

治療中のあなたの体調・状況を教えてください。
該当する項目を☑選択して下さい。
次回、外来受診時に受付にお渡し下さい。
他の医療機関（病院・診療所・薬局）に行った際は、化学療法シートと一緒にお見せ下さい。

年

月日

受診時の体温℃

受診時の体重kg[全身状態]

□０□

1□

2□

3□

4

肉体的に激しい活動は制限され 歩行可能で自分の身の回りのこ全く問題なく活動できる。発病
限られた自分の身の回りのこと 全く動けない。自分の身の回りるが、歩行可能で、軽作業やとはすべて可能だが作業はでき前と同じ日常生活が制限なく行しかできない。日中の50％以上 のことは全くできない。完全に座っての作業は行うことができ ない。日中の50％以上はベッドえる。
をベッド上で過ごす。
ベッドか椅子で過ごす。
る。
外で過ごす。

【項目】
食欲不振
悪心嘔吐
口内炎
味覚障害
下痢
便秘

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[副作用]

該当なし

記入例

□

該当あり
発現時期
12/24

グレード１

グレード２

□ 休息により軽快する疲労

☑

グレード３

休息によって軽快しない疲労。日当てはまるところに☑
常生活に影響はない□ 常生活に影響がある

休息によって軽快しない疲労。日休息によって軽快しない疲労。日休息によって軽快しない疲労。日労□□ 休息により軽快する疲労□ 常生活に影響はない□ 常生活に影響がある

食 欲 不 振□□ 食欲がない□ 食べる量が明らかに減少した□ ほとんど食べることができない

悪心□□ 変わらない□ 減少した□ できない嘔吐□□ 24時間あたり1回吐いた□ 24時間あたり2～5回吐いた□ 24時間あたり6回以上吐いた

発熱□□ 38.0-39.0℃□ 39.1-40.0℃□ 40.0℃以上が24時間以内

炎□□ 症状は軽い□ 食事を工夫すれば食べることが出 □ 痛みがあり、食事がとれない疲

口内

味 覚 異 常□吐き気はあるが食べる量があまり□食事量は減らないが味に変化がある

吐き気がして食べる量が明らかに食事はとれる。痛み・潰瘍があり、来る不快な味や味覚がなくなり、食事量□ が減った普段の排便回数より4～6回/日範囲で増加。日常生活に影響は少ない普段の排便回数より3回/日以内の□時々便秘になり、□ 日常生活に影響はない。

□ るとわかる50％未満の脱毛遠くからではわからないが近くで見□ 脱毛。

□□ 手足の感覚の低下□ はない炎□□ 角質の剥脱足群□□ または皮膚炎

下痢□□ 範囲で増加した

便

秘□□ 下剤等を使用する

脱毛□

末梢神経障害爪囲手症

候

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吐き気によりほとんど食べることが□普段の排便回数より7回/日以上増□ 加した。日常生活に影響ある

毎日下剤等を使用する。

□ る。日常生活に影響ある

他人にも容易にわかる50%以上の□しびれがあるが、日常生活に影響□ ある

疼痛を伴う爪壁の浮腫や紅斑；滲

□ 日常生活に影響がある

疼痛を伴う皮膚の変化、日常生活□ 常生活に影響がある

爪壁の浮腫や紅斑□ 出液や爪の分離を伴う

疼痛を伴わない軽微な皮膚の変化□ に影響はない

体表面積10-30%を占める皮疹。

頑固な便秘で病院で処置していしびれがあり、日常生活に影響が疼痛を伴う高度の皮膚の変化、日体表面積30%以上を占める皮疹。

グレード2以上

症状に応じた工夫 –食欲不振対策• 食べられそうなものを、いつでも食べられるように用意しておく• 食べやすく、食べきれるサイズを選ぶ• 楽しく食べられるような、盛りつけや食卓の雰囲気を心がける

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症状に応じた工夫 –食欲不振メニュー例＊好まれる食品・料理＊

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果物

ゼリー

冷たい麺類

のり巻き

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冷たいすっきり味
酸味のきいたさっぱり味
はっきりとした味
口あたりがよいもの

症状に応じた工夫 –食欲不振温泉卵〈作り方〉①卵は必ず室温に戻しておく。
②厚手のどんぶりに卵を入れ、熱湯を注いでふたをする。
③そのまま20分置く。
そうめんやそば、野菜にのせて食べるとつるりと食べやすい

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症状に応じた工夫 –味覚の変化対策
1. 苦く感じたり、金属のような味がする場合◆塩や醤油を控える◆だしを利かせたり、酢なども利用する
2. 甘みが敏感な場合◆砂糖やみりんを控える◆酢、レモン、ゆずなどの酸味、香辛料を利用する

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症状に応じた工夫 –味覚の変化3. 全く味を感じない場合◆感じやすい味をいろいろ試してみる◆食事の温度を人肌程度に調整してみる• 口の中を清潔にし、乾燥しないように、こまめに水分補給をする• 亜鉛の不足に注意する
赤身の肉、レバー、牡蠣、穀類、チーズ、ナッツなどに豊富
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症状に応じた工夫 –味覚の変化だし割り醤油
〈材料〉

〈作り方〉
①醤油、みりん、昆布を鍋に入れ醤油
200cc（1カップ）
ひと煮立ちさせ、火をとめてみりん20cc（大さじ1杯強）
かつお節を加える。
かつお節 15g②冷めたらキッチンペーパーなど昆布5gで濾して器に入れ、冷蔵庫で保管する。

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1人分調理のコツと工夫◆調理済み食品、冷凍食品を上手に利用◆スライサーやピーラー、ミキサーなど、便利な器具を活用◆鍋は小さく、フライパンは大きいものを◆まとめて調理し、小分けして冷凍

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1人分調理のコツと工夫◆パッククッキングでお手軽に料理「パッククッキング」とは、食材を入れたポリ袋を鍋で湯せんして加熱するだけで料理ができる調理法のこと。

農林水産省ホームページより抜粋

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栄養剤を活用• 好みにあった栄養補助食品を見つけておく

商品名

容量JCHO（ジェイコー）

250ml

250ml

125ml

215g

125ml

120ｇ

エネルギー

kcal

375

300

200

200

80

100

たんぱく質

ｇ

13.2

13.5

7.5

8.2

12.0

10

脂質ｇ

13.2

9.6

5.6

4.4

-0

炭水化物ｇ

51.5

39.6

31.7

33.2

8.015水分ｇ

194

203

94

169

11095

食塩相当量

ｇ

0.76

0.59

0.28

0.11

0.110.01

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EPAはどうか
n-3系脂肪酸の目安量

食材に含まれるEPAの量（g/日）（可食部50gあたり）

年齢

男性

女性

30～49

2.0

1.6（ジェイコー）

mg

さんま

650

さば

450

いわし

395

50～64

2.2

1.9

65～74

2.2

2.0

あじ

215

75以上

2.1

1.8

鮭

150

2020年版 日本人の食事摂取基準

JCHO」より算出
食材

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日本食品標準成分表2021年版（八訂）食事が、「苦痛」ではなく「楽しみ」になるように…

ご清聴ありがとうございました。
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