Niigata Dent. J. 30（1）：1−13,

2000

1

−総説−
萌 出 障 害 の 咬 合 誘 導野田忠

新潟大学歯学部小児歯科学教室

Treatment Guidance for Eruption DisturbanceTadashi Noda
Department of Pediatric Dentistry
Faculty of Dentistry, Niigata University
平成12年5月10日受付

6月1日受理キーワード：萌出障害，咬合誘導，萌出遅延，埋伏歯，外科的萌出誘導

小児歯科医療は，小児の口腔領域の健全な発育と健康の維持を目的としている。これを咬合の発育からみると，加えて，萌出障害の咬合誘導について，小児歯科臨床の場で役立つことを念頭に総説にまとめる。

乳歯の萌出から乳歯咬合の完成，さらに永久歯への交換から永久歯咬合の成立までを正常に経過させることであ

１．萌出障害の状況る。この咬合の発育の過程を正常に経過させるためには，
これを障害する異常や口腔疾患を予防し，治療すること

１）萌出障害とは萌出障害(Eruption Disturbance)は，何らかの原因が必要となる。
小児歯科での咬合誘導は，咬合の不正を予防し，また，（実際の臨床では原因が特定できないことも少なくない

初期の不正を修正することによって，正常な咬合へ誘導が）で，歯が正常に萌出しないもので，次ぎの２つに大することであり，齲蝕の予防や治療，萌出余地の回復，

きく分けられる。

歯の移動，過剰歯や埋伏歯の摘出，唇舌小帯の形態修正①萌出時期の異常：萌出遅延・埋伏など，小児歯科臨床のあらゆる処置が，咬合の発育を正②萌出方向の異常：異所萌出・埋伏

常に導くために使われ，小児歯科における咬合の誘導は，

２）萌出障害の状況
萌出障害は，その定義の難しさ，状態の多様さ，年齢

小児歯科臨床そのものといえる。
歯の萌出障害への処置は，咬合誘導において，咬合をによる状況の違いなどから，一般集団での発現頻度は不乱す異常の処置として重要な部分を占めている。乳歯列明であり，どのような萌出障害が多いかが分かる程度にから永久歯列への交換では，さまざまな萌出の異常に遭すぎない。

遇する。これらの萌出異常を早期に処置し，正常な永久

小児歯科外来で扱われた萌出障害については，いくつ歯列へと咬合誘導することは，小児歯科臨床の重要な役かの報告があり 1〜5），いずれも上顎永久中切歯が半数近目の一つである。

くを占め，ついで上顎永久犬歯となっている。

萌出障害はさまざまであるが，埋伏歯や萌出遅延歯な

表１は，新潟大学歯学部小児歯科で，1979年から1996

ど，処置が遅れると複雑な誘導処置が必要となったり，年までの16年 6か月の間に，何らかの処置を行った患児摘出しなければならなくなったりすることが少なくない

415人の萌出障害 493歯の歯種別症例数である1）。

ので，早期発見・早期治療がポイントとなる。
萌出障害は小児歯科だけではなく，口腔外科や矯正歯科などの分野でも取り上げられているが，小児歯科のよ
うに，萌出を誘導し歯列咬合を完成させるという立場からのものは少ない。
本論文では，新潟大学歯学部小児歯科学教室で長年に

表１

歯種別処置歯数1）195
上顎 39.5

40
8.1

59
12.0

12
2.4

17
3.5

53
10.7

1
0.2

11
2.2

歯種
下顎

１
1

２
6

３
18

４
17

５
30

６
20

７
7

乳歯
6

105
（歯）

0.2

1.2

3.7

3.5

6.1

4.1

1.4

1.2

21.4
（％）

わたり扱ってきた，萌出障害の研究・症例をベースに，内外の小児歯科関係雑誌に掲載された萌出障害の論文を−１−388（歯）
78.6
（％）

2

新潟歯学会誌

30（1）
：2000

415人のうち男児が 222人，女児が 193人であり，男合，口蓋に位置するものが約３割，唇側にあるものが女での大きな差はない。初診患者は 222人で53％を占め，約７割であるが，白人の場合はその割合が逆転する8）。

そのうち紹介されて来院したのは約60％である。上顎中永久犬歯の埋伏の原因としては，歯胚の位置異常によ切歯は初診の患者が約７割を占め，上顎側切歯も同様のるものが多いと考えられるが，乳歯の重症の齲蝕およ

傾向だが，上顎犬歯は定期診査での発見が５割を超え，

び歯内療法によると思われるものも少なくない8,9）。ま下顎犬歯，上下の小臼歯，大臼歯では，定期診査での発た，萌出障害の永久犬歯は，ほとんどが近心方向に向見が多数を占めてくる。

き，時には側切歯や中切歯の歯根を吸収することがあ学校健診で齲蝕以外にも注意が払われるようになったる10）。

こと，保護者の意識が高くなったこと，エックス線診査

小臼歯では第１小臼歯より第２小臼歯の異常が多が一般的になり，齲蝕のために撮影されたエックス線，く，特に口蓋側での方向・位置異常が多い。乳歯の重特にパノラマ写真により萌出障害が発見されやすくなっ症な齲蝕や歯内療法によると思われるものでは，唇側たこと，小児歯科で継続的に管理されるようになったこ

方向への萌出異常がみられる。また，第２小臼歯ではとなどから，萌出障害が初期の段階で発見されるように歯胚の形成位置が，最初第２乳臼歯の近心根上部であなってきた。

り，その後発育とともに第２乳臼歯直下に位置を変え

乳歯が 3.4％であり，永久歯がほとんどである。上顎78.6％，下顎21.4％と上顎が圧倒的に多く，上顎中切歯が全体の約40％を占め，次いで上顎犬歯12％，上顎第１てくるが，この過程が第２乳臼歯の低位乳歯などで障害されると位置異常や埋伏となるものがある11）。
小児歯科で扱う大臼歯の萌出障害は第１大臼歯がほ大臼歯10.7％となっている。

とんどを占め，第２大臼歯は患者の対象年齢から少な

２）永久歯の萌出障害の状況

い。小児歯科で扱う第１大臼歯の萌出障害でもっとも（１）上顎永久歯多いのは，図２のように近心位に萌出して第２乳臼歯

萌出障害の約40％を占める上顎中切歯は，図１およの下にもぐり込む異所萌出である12,13）。

び表２に示すように6），いわゆる鼻に向いているＡ−
Ｄ関係のものが36.5％と最も多く，唇側（Ａ−Ｄ，Ｂ−Ｄ）と口蓋側（Ｄ−Ａ，Ｃ−Ａ）に向いているものの比は３〜４対１である。正常な中切歯の歯軸とかわらないＸ軸での埋伏も約1/4 ある。

図２

図１

上顎第１大臼歯の異所萌出上顎第１大臼歯の萌出障害は，他の萌出障害に比べ

上顎中切歯の埋伏の歯冠−歯根関係て，萌出方向や位置が大きく異常になっているものは
表２

上顎中切歯の埋伏症例6）

歯冠−歯根 Ａ−Ｄ Ｂ−Ｄ Ｄ−Ａ Ｃ−Ａ Ｘ 軸
例

数
％

27
36.5

16
21.6

9
12.2

4
5.4

18
24.3

少ない。歯冠上部の線維性過形成や歯牙腫などによる計

萌出の障害では，原因除去や開窓により，正常位置に74例
100.0％

萌出してくる12,14）。また，第１・第２大臼歯の発育の遅れによる萌出遅延もある12）。
（２）下顎永久歯

歯牙腫や過剰歯が原因と考えられるものではＸ軸で下顎永久切歯の萌出障害は上顎に比べてかくだんにの埋伏が多く，低年齢期の重症の齲蝕では唇側または少ない。中切歯より側切歯が多く，過剰歯や歯牙腫に

舌側に，また外傷では唇側に大きく向きを変えたもの

より犬歯とともに埋伏しているものも少なくない15）。

7）

が多い 。

下顎永久犬歯の萌出の異常も，上顎の４分の１程度

発見時の年齢にもよるが，隣接歯が中切歯の場所に傾斜したり，入り込んでいることも少なくない。

と少ない1）。過剰歯や歯牙腫によるものでは，それらに押されるように位置が変化している。また，下顎永上顎側切歯は萌出方向が大きく変わっているものは

久犬歯が下顎骨の底部に水平に埋伏し，徐々に位置を変化させる症例がある16）。

ほとんどない。
永久犬歯の萌出障害では，日本人などアジア人の場−２−

小臼歯の萌出障害では，第１小臼歯より第２小臼歯

野田

忠

3

が多い。第１小臼歯では歯牙腫によるものが，第２小萌出障害は，歯の形成障害によるものより，病巣の存

臼歯では嚢胞による埋伏が多く，上顎小臼歯でこれら在による方向の異常が多いように思われる。歯胚の乳による萌出障害がほとんどないのと対照的である 1）。

歯根尖病巣の回避 21〜24）はよく知られている。逆に小また，第２小臼歯が遠心方向に形成され，第１大臼歯臼歯部でよく見られるが，乳臼歯の齲蝕による膿瘍がの近心根にぶつかる形の萌出障害がある（図３）。

あるケースで，頬側の歯槽骨がなくなり，歯が頬側に向かう場合がある25）。
上顎中切歯の埋伏や萌出遅延は，低年齢期の乳切歯の重度の齲蝕が関与しているものがあり6,26,27），これらの患者は乳歯の齲蝕が酷かった時代にあたる。歯の萌出障害を研究しているKurolの話によれば，スウェー
デンでは上顎中切歯の鼻に向かった埋伏は稀であり，齲蝕の少ないスウェーデンでのこの傾向は，乳歯齲蝕の減少に伴い，日本でも次第にみられるようになると考えられる。
乳歯の歯根周囲の病巣による上顎中切歯の埋伏で，

図３

下顎第２小臼歯の遠心方向への埋伏
8歳・11歳・12歳，先行乳歯を抜去後，開窓牽引した。

鼻に向かうものと口蓋に向かうものがあるのは，次のように考えられる。
中切歯の形成初期の１歳から２歳ころに，乳切歯の歯根周囲に病巣ができ，その病巣を回避するように歯大臼歯の萌出障害は，上顎と同じで異所萌出や形成胚が動くと，図４のような乳切歯と永久切歯の位置関の遅れによる萌出遅延が多いが，歯牙腫や歯冠上部の係から，口蓋に向かい，逆に歯肉膿瘍ができるように

線維性過形成が原因のものもあり，また，上顎第１大なると，唇側の歯槽骨がなくなり，歯胚が抵抗のない臼歯と比べて，近心に傾斜する方向の異常をともなう方向に動き，唇側から鼻の方向に歯冠を向ける6）。

ことがある17）。

（２）乳歯の外傷
上顎中切歯が鼻に向かった症例を，乳切歯の外傷に

（３）乳歯
1)

乳歯の萌出障害は少なく，本学小児歯科の報告 でよる衝撃で，中切歯の方向が変わったと説明するもの

は，全萌出障害歯493歯のうち上顎11歯（2.2％），下もあるが，図４の位置関係から，乳切歯の陥入では，

顎６歯（1.2％）であり，全歯種におよんでいるが，口蓋に向かうことは考えられても，鼻に向かうことは埋伏ないし萌出遅延で，方向の異常は下顎乳中切歯２

考えられない。
乳切歯の歯根吸収が進む５歳から６歳では，陥入し歯のみである。

た乳切歯が中切歯に直接衝
２．萌出障害の原因

撃を与え，歯根の形成を障害して萌出障害を起こすこ

萌出障害の原因には，全身的要因によるものと，局所的要因によるものがある。

とがあるが 28），この場合でも方向の変化は水平までで，

１）全身的要因

鼻に向かうことは考えられ
18）

全身的要因としては，鎖骨頭蓋異骨症 ，大理石病

19）

に

ない。

伴うものなど多くの遺伝性疾患が報告されている。また，未熟児の歯の形成の遅れの報告20）もある。
２）局所的要因
局所的な要因としては，過剰歯や歯牙腫のように，その存在により直接的に萌出を障害するもの，乳歯の外傷や齲蝕による歯根周囲の病巣や嚢胞に継発して起こるもの，歯冠上部の線維性過形成や歯肉の過形成によるもの，歯の形態異常によるもの，歯胚の位置や方向の異常によるもの，永久歯の萌出余地の不足などがある。
（１）歯根周囲の病巣
乳歯の外傷や齲蝕による歯根周囲の病巣が原因での−3−

図４ 乳中切歯と永久中切歯の
位置関係

4

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萌出遅延を起こしたと考えられる報告がある35,36）。

（３）過剰歯過剰歯の存在による隣在永久歯の位置異常や捻転（６）歯胚形成の異常はしばしば遭遇するが，極度の萌出遅延や埋伏はそ

歯の形成初期から方向が異常であったと考えられるれほど多くはない。過剰歯による埋伏は，過剰歯がものがあり，下顎第２小臼歯ではしばしば第１大臼歯萌出路に存在し直接的に萌出を止めているが，萌出の歯根方向に向くものがある。また，下顎第２小臼歯

7）方向は正常方向である 。

は，発生の初期に乳臼歯の咬合面上部に形成され，そ

過剰歯による上顎中切歯の鼻方向への埋伏の報告の後第２乳臼歯の下に位置を移すが37），何らかの異常もあるが，レントゲン写真に乳切歯の歯内療法と病により乳臼歯の上部にそのまま残り，第２乳臼歯が埋巣がみられるものや，過剰歯との因果関係が明確で伏する場合がある38）。

ないもので，過剰歯があったことを単純に原因とし（７）哺乳などの外力たものに過ぎない。過剰歯の影響による萌出障害は，

下顎乳切歯では，舌側に歯冠を水平に向けた埋伏症

過剰歯の多い上顎切歯部より，下顎の側切歯・犬例の報告があり39），これは形成初期に早期に歯肉内に歯・小臼歯やその他の部位の方が大きい。

萌出し，その後哺乳などの外力が歯肉に加わることで，（４）歯牙腫歯肉内で萌出方向が舌側に向かったと考えられる。

歯牙腫による萌出障害の報告は多く

29〜32）（８）歯冠被覆歯肉組織の異常，さらに歯歯冠上部の線維性過形成や歯肉の過形成などによる牙腫はエックス線写真で石灰化物が微かにしか見え（図５）。歯牙腫に萌出障害の報告がある 2,14,17,40,41）。米持は萌出遅延歯歯よる埋伏も過剰歯と同様に萌出方向は正常方向であ

冠被覆歯肉組織の解析を行い，約半数の症例で歯冠周ない状態でも萌出を障害する

32〜34）

7）

ることが多い 。

囲に特徴的な歯原性間葉組織由来の幼若なコラゲン線
維と粘液様間質の増生がみられ，その上方にテネイシン（ＴＮ）強陽性の線維化層が歯肉粘膜との間に介在しており，この粘液線維性組織増生を歯冠周囲粘液線
維性過形成症（Pericoronal myxofibrous hyperplasia)という疾患概念に要約した42,43）。
（９）嚢胞
嚢胞による萌出障害は含歯性嚢胞が多いが原始性嚢胞などもある9,44,45）。上顎では犬歯部，下顎では小臼歯部に多く，下顎小臼歯の含歯性嚢胞では，乳臼歯の歯内療法，特にＦＣ断髄や感染根管治療の既往のある場
合が多い44）。
エックス線写真での歯冠周囲の歯小嚢が膨らんだ状
態から，嚢胞による萌出遅延と診断される場合がある
が，歯牙腫などによる萌出障害の場合にも，歯冠周囲に同様の変化がみられることから，歯が長期間顎骨内にあることによる嚢胞様変化と考えられる。
３．萌出障害の咬合誘導
１）萌出障害の咬合誘導の基本（１）萌出障害の発見

図５

上顎中切歯の萌出を障害した歯牙腫
石灰化物が微かにしか見えない状態でも萌出障害を歯科医は，基本的に，また自然にやっていることだが，起こす。

齲蝕の治療に来院した患者でも，子ども全体を眺めて萌出障害は早期発見・早期治療が第一である。小児

いるし，顔や顎，特に歯列・咬合や歯の発育状態には気を配っている。

（５）隣接歯の形成の遅れ
歯牙腫が形成の初期に既に萌出を障害するのと同様

歯の萌出状態は見れば分かる。小学生の時期，乳歯に，形成途上の歯胚は隣接する歯の萌出に影響するとから永久歯に次々交換してゆくが，この時期には，乳考えられ，上顎の側切歯の発育遅延により，中切歯が歯の動揺とともに，上顎の歯肉を唇頬側から触って，

−4−

野田

忠

5

後継永久歯の発育状態と位置を確認する。特に犬歯は萌出に際して唇側からかぶって下りてくるので，唇側の歯肉を触って，乳犬歯の上部に膨らみを感じない場
合や，側切歯の真上に膨らみを感じるときは，口蓋への転位や近心方向への萌出を疑わなければならない。
齲蝕や外傷でエックス線写真を撮ったときも，同時に写っている他の歯の状態，特に未萌出の永久歯の状態を観察する。近年はパノラマエックス線写真により，未萌出の永久歯の萌出障害が発見されることが多くなった。
パノラマ写真では，左右の歯の萌出や発育状態を比べながら見てゆく。一方の発育が遅れていたり，左右の歯の方向や状態が違っていれば，何か発育障害が起こっているかもしれない。
萌出障害では，歯の発育の遅延の場合を除いて，経過観察などをしていると，治療が複雑になることが多い。おかしいと思ったら，詳しく調べて処置するか，小児歯科の専門医に紹介して欲しい。
図６（２）処置の基本
萌出障害を起こしている場合の処置は次のようなも原因となっている先行乳歯の抜去
乳歯根周囲の病巣により頬側に向いのである。状況によりそれらを組み合わせて処置する。

た第１小臼歯が，原因歯の抜去で咬合①先行乳歯の抜去面方向に向きを変えた。

方向の異常では，図６のように先行乳歯の抜去だけで方向が変わるものがある。多くの場合，先行乳歯の抜去で状況が改善されるので，第一選択は先行乳歯の抜去である。
方向の異常がないものでも，反対側に比べて萌出が遅れているものでは，先行乳歯を抜去して３〜４か月
経過をみる。
②原因の除去表３は上顎中切歯の歯牙腫による萌出障害の誘導を示したものである32）。歯牙腫の摘出はもちろん行われているが，それだけで正常な位置に配列したものがある。図７では歯牙腫の摘出後に，歯が萌出してきているのがわかる。
歯牙腫や過剰歯の摘出はもちろん，次に述べる開窓
でも，結果として萌出障害の原因となっている線維性表３症 例

上顎中切歯の歯牙腫摘出後の転帰32）

歯牙腫
摘

開 窓

牽 引

萌出完了

配 列

7y 2m
8y 8m

7y 8m
8y 11m

自然
誘導
誘導
誘導

出

１
２

6y 5m
8y 1m

３
４

9y 9m
10y 1m10y 6m10y 9m10y 5m10y 11m５
６

10y 3m10y 11m

11y 0m11y 0m10y 11m
11y 5m誘導
誘導

過形成を除去している。原因除去後は，３〜４か月経

７

11y 4m12y 4m

13y 5m誘導過を観察し，萌出傾向をみる。

図７

原因除去（歯牙腫摘出）による歯の萌出
歯牙腫摘出後に中切歯が萌出方向に動いている。

−５−6

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１は，牽引をしなくても萌出したのではないかと思う。

③開窓
歯冠を露出させると，歯は動いてくる。図８では，もちろん，上顎中切歯が鼻に向いているようなもの

歯根が完成している上顎中切歯でも，開窓により萌出

では，最初から牽引するし，上顎永久犬歯の萌出障害してくる。第１大臼歯の萌出遅延で，歯根が完成し，では牽引しなければならないものも多いが，先行乳歯

根先が曲がって形成されているのものでも，開窓によの抜去や開窓により歯が萌出することは多く（図９），46）

り萌出している 。開窓後は３〜４か月は経過をみる。

萌出した歯にフックやブラケットを付けるほうが，埋伏歯にそれらを着けるのよりずっと簡単であり，方向の異常が大きくないものでは，開窓などの処置を行った後で３〜４か月萌出傾向を観察した方がいい。

図９開窓による歯の萌出
11歳６か月に中切歯切縁を開窓，５か月後に萌出。

⑤配列のための咬合誘導萌出障害の歯を萌出させても，歯列上に配列させな
ければ意味がない。萌出障害の処置では，該当する歯を配列させることができるかどうかが問題である。永図８

上顎中切歯の開窓・誘導久歯に交換が終わっている時期に萌出障害の処置を依開窓により中切歯が萌出，その後に誘導歯根ができていても，開窓すると萌頼され，配列する場所が無くて，やむをえず摘出しなければならないのは，小児歯科医として悲しい。

出してくる。

小学生の歯の交換期では，まだ配列させる場所をなんとかできるので，埋伏歯などの処置をやりながら，配列の場所を作ってゆく。

④牽引
先行乳歯の抜去，原因の除去，開窓を行っても，萌萌出障害の歯は，開窓などで萌出させても，捻転や出傾向がみられない場合に牽引を行う。個人的な感想

萌出位置の問題などがあるので，誘導装置を使って正に過ぎないが，一般に行われている牽引の最低２分の常な状態に配列してゆく必要がある。また，他の不正

−６−

野田

忠

咬合がある場合は矯正科に依頼しなければならない。
図10は，萌出障害の治療の流れを示したものである。
もちろん状況によって異なってくるが，大まかな治療の流れは共通している。

7

したもので，開窓のみと同様に方向の異常がないか軽度の症例である。
開窓・牽引・誘導は，開窓後に牽引を行い，さらに誘導を必要としたものである。開窓後に中切歯は萌出傾向を示したが，方向が悪く牽引したものもある。

萌

出

障

害

開窓・矯正治療の症例の半数は，開窓後に自然に萌出したが，極度の咬合異常を伴っていたために矯正科

先行乳歯抜去原 因 除 去に紹介したもの，および矯正科から開窓を依頼された症例である。
あり

方 向 異 常Ａ−ＤとＤ−Ａの歯冠−歯根関係にあるものは，側開窓・牽引切歯の位置異常など継発した異常があることが多く，なし

開窓・牽引だけではなく，何らかの誘導あるいは矯正処置を行う必要がある。
捻転等不正ａ）開窓による萌出誘導

誘導処置

あり

配列場所不足一方の中切歯の萌出が２分の１以上となっている

矯正治療にもかかわらず，萌出が見られない場合は，エックなし
萌 出 傾 向なし

ス線写真を撮影する。原因がなく方向が異常ではな

再開窓・牽引い場合には開窓を行う。
歯冠上部に線維性過形成が存在するかどうかは分ありからないが，歯が歯肉を突き破るだけの力がないよ
経過観察

図10

うに感じる症例がある。
多くは該当する歯肉に膨隆があり，局所麻酔時に萌出障害の処置の流れ

注射針で歯冠の切縁の位置を確認する。開窓は切縁
２）萌出障害の咬合誘導の実際部のみ，１〜２mm幅で細長く短冊状に歯肉を切り萌出障害はさまざまな状況があり，その処置も一様取る。開窓後１〜２週間で萌出してくる。

ではない。例えば開窓でも，萌出のきっかけを与える

埋伏している位置が深くても，萌出方向がさほど場合，牽引を行う場合，嚢胞の場合など，それぞれに異常でない場合の開窓も，切縁の位置を確認し，切異なってくる。

縁の位置から口蓋側の歯肉のみ取り除く。状況によ萌出障害の咬合誘導について，臨床の場で遭遇する

るがこの場合は口蓋側を３mm〜５mm切り取るこ機会の多い症例について紹介する。

とが多い。唇側の歯肉の切除が多いと，配列後に歯（１）上顎永久中切歯

頸部が下がった状態になりやすい。

萌出障害の約40％を占める上顎永久中切歯は，その萌出時期が小児歯科患者の対象年齢にあたり，この症ｂ）開窓・牽引による誘導
図11は７歳の小児で，齲蝕治療の際のエックス線
写真で埋伏が発見された。正常な中切歯に比べて，例に遭遇する機会は少なくない。
表４は開窓した上顎永久中切歯40症例の転帰で，図100度くらい鼻の方向に向いている。唇側の歯肉を１の埋伏状態との関連を示している。開窓のみで配列

開窓し，見えているのは中切歯の舌面で，ここにリができたものは全体の２割弱で，その他は何らかの誘

ンガルボタンを付けた。リンガルアーチから弾線を導が必要となった。

伸ばして，リンガルボタンに結んだワイヤーに接続

開窓・誘導は，開窓後に自然に中切歯が萌出したが，して牽引した。その後唇側にボタンを付け替え，唇配列場所の作成や捻転の解消などの誘導処置を必要と側から引く装置に変更して，15か月後には正常側と同じような位置に配列した。その後は経過観察のみ

表４
処置／歯冠−歯根行い，上顎４切歯が配列した時点では通常の状態と上顎中切歯の開窓症例6）

Ａ−Ｄ Ｄ−Ａ Ｂ−Ｄ Ｃ−Ａ

開窓のみ

２

開窓・誘導

３

１

なっている。

Ｘ軸

計

４

７

２

５

図12は８歳の小児で，埋伏している中切歯の位置に，

ｃ）開窓・牽引・誘導

開窓・牽引・誘導

５

２

６

13

側切歯が萌出してきている。中切歯の配列する場所を

開窓・矯正治療

２

３

４

３

３

15

作るため，側切歯を遠心に引き，その後中切歯を開窓

計

７

５

15

４

９

40

した。図12−４では開窓後自然に降りて来た中切歯の−７−

8

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る。処置が遅れると小臼歯が萌出し，犬歯を配列させ

11

る場所がなくなることも少なくない。
前にも述べたが，定期診査などで，上顎の歯肉を触診して膨隆を感じなければ，エックス線写真を撮って，犬歯の状態を確認した方がいい。萌出方向の異常の初期には，先行乳歯の抜去で萌出方向が改善されることも少なくない8）。原因除去や先行乳歯の抜去などの処
置は中切歯の場合と同じだが，犬歯の場合は牽引が必要であることが多い。
図14は口蓋側に近心方向を向いて埋伏した症例で，口蓋側を開窓・牽引し，18か月後に配列した。表５に，上顎永久犬歯の萌出遅延・埋伏の処置の目安と誘導方
針を示す。

22

（３）嚢胞による埋伏
嚢胞による埋伏も小児歯科外来では少なくなく，発見時年齢は５〜13歳，多くは顔面の腫張や歯肉の膨隆で発見されているが，エックス線写真で偶然発見されたものも少なくない44）。
図15は含歯性嚢胞で，パノラマ写真で嚢胞がはっきりしている。開窓は該当の乳歯を含んで，埋伏している歯が見えるほどに大きく行う。混合歯列での開窓は，ドレーンなどの挿入は必要なく，また，嚢胞下部の嚢胞壁の除去や嚢胞壁と歯肉上皮との縫合を行わなくてもよい。開窓後に歯が嚢胞を引き連れて萌出してくる感じで嚢胞が消失してくる。開窓部が閉鎖したら，再開窓すればよい。発育中の小児の嚢胞は成人の嚢胞とは処置後の経過が違っているように思われる。
第１大臼歯の近心移動をリンガルアーチなどで押さえて配列の場所を確保しておくことで，大部分は萌出後の誘導なしに配列する。また，牽引が必要なことは稀である。
図16の症例は，図16−１のデンタル写真の状態で，
図11

鼻に向いた上顎中切歯の誘導11−1 鼻に向いて埋伏した上顎中切歯

開業医で乳臼歯が抜去された。その後図16−２の状態になったが，頬側の歯肉が膨隆しているので当科を紹11−2 ＬＡより弾線で牽引（ミラー像），
15か月後，19か月後介された。図16−３のオクルーザル写真では頬側に嚢胞壁が写っており，パノラマ写真でも第２小臼歯と第膨らみが見える。ボタンを付けるために再度開窓し牽

１大臼歯の間に嚢胞が見える。図16−４のように単純引した後，ブラケットを付けて配列した。

に嚢胞を開窓，２年後のパノラマ写真では嚢胞が消失

図13は８歳の小児で，中切歯は口蓋に向かって埋している。図16−１のデンタル写真の状態では，注意伏している。この症例も近心にきている側切歯を遠して見ないと，乳臼歯直下の病巣に気をとられて嚢胞心に移動させ，唇側から伸ばした弾線と埋伏歯の唇を見逃しやすい。

側に付けたボタンからのワイヤーを結んで牽引した。弾線の先端の白い塊は，ワイヤーが解けないよ
うに着けたレジンである。９か月後に４切歯が配列

小児の含歯性嚢胞の誘導方針は単純である。
①原因歯の抜去と開窓
開窓は歯冠が見えるくらい大きく行う。
②誘導し，その後誘導を続けて歯列を完成させた。

リンガルアーチなどによる場所の確保と，必要なら（２）上顎永久犬歯
上顎永久犬歯の埋伏も中切歯の埋伏と同様に，埋伏歯を誘導して配列する場所があるかどうかが問題にな−８−配列のための誘導処置

野田

111

44

22

55

333

66

忠

9

図12 鼻に向いた上顎中切歯の誘導
上顎中切歯の配列の場所を作った
後に配列した。
11

22

図14

上顎犬歯の誘導
近心に向き口蓋に埋伏した犬歯を，開窓・牽引・誘導した。

図13

口蓋に向いた上顎中切歯の誘導13-1 口蓋に向いた上顎中切歯13-2 口蓋側を開窓，配列の場所を作りながら牽引し，誘導後に配列した。

−９−

10

新潟歯学会誌表５

永久犬歯の萌出遅延・埋伏の処置の目安と誘導方針

30（1）
：2000

111

222

333

〈埋伏の疑い〉・
９歳後半から10歳前後に歯肉の触診→犬歯の膨隆（−）
・10歳以降での片側犬歯の一部萌出（＋）→対側乳犬歯の動揺（−）
・11歳以降での乳犬歯の残存、あるいは永久犬歯の未萌出
Ｘ線写真撮影〈埋伏を確認〉
患児の年齢
先行乳犬歯の歯根吸収度
埋伏犬歯の位置および歯根の形成程度
健側犬歯の萌出程度

44

66

乳犬歯抜去
6〜12カ月経過観察
経過観察

▼

▼

開窓のみ

開窓＋牽引

555
111

図16

下顎第２乳臼歯抜歯後の嚢胞の処置
16-1
16-2

第２乳臼歯抜歯前のデンタル写真
第２小臼歯萌出後のデンタル写真

16-3 オクルーザル写真に，頬側の嚢胞骨壁が見える。
16-4 開窓前のパノラマ写真，第２小臼歯と第１大臼歯の間に異常が見られる。
16-5
16-6

開窓後２年後のパノラマ写真
圧力を抜くだけの単純な開窓

111
222

図17
222

上顎第１大臼歯の形
成の遅れによる萌出遅延
17-1 7歳6か月
上顎左側第1大臼歯
が未萌出

333

17-2 ８歳１か月
第２大臼歯の形成も
遅れている
17-3

９歳１か月

第１大臼歯が萌出，第２大臼歯の石灰化444
図15

下顎第１・第２小臼歯の含歯性嚢胞の誘導
15-1 9歳9か月時と開窓後6年10か月後（16歳7か月）
15-2 大きく開窓する。開窓後６年10か月後（ミラー）
の状態。

−10−

が開始
17-4 11歳３か月
第２大臼歯の形成は反対側に比べて遅延

野田

忠

111

11

第1大臼歯萌出遅延
片側

両側

発育の遅れ

第2大臼歯も発育遅延

経過観察
経過観察
第1大臼歯のみ開窓

方向異常

あり

開窓・牽引

なし
開窓・原因除去（歯牙腫など）
3カ月後
萌出傾向

なし

あり
順調

経過観察

やや遅い

再開窓

遅い

再開窓・牽引

経過観察

再開窓・牽引図19

第１大臼歯の萌出障害の処置の目安と誘導方針ているものでも，第２大臼歯も遅れていれば，そのま
ま経過観察する。発育が遅れているものは，時間の経過により萌出してくる12,47）。
図17は７歳６か月の小児で，上顎左側の第１大臼歯が未萌出である。第２大臼歯は右側が歯冠の形成が進んでているのに，左側は見ることができない。その後，９歳１か月で第１大臼歯は萌出したが，第２大臼歯の222形成はようやく認められる程度である。
発育遅延ではないものでは，咬合面が露出するように歯冠を開窓する。多くの場合は図18のように，３〜
６か月後に萌出してくる。歯肉の開窓部が閉鎖しても，第１大臼歯が萌出方向に動いていれば，そのまま経過観察する。動きが鈍いようならば３か月後に再開窓してみる。開窓しても動きが見られないものは牽引が必要となる。また，方向が異常なものは最初から牽引する。多くの場合は開窓後に歯がある程度移動するので，それから牽引することが多い。開窓に際して切除したものを病理検査すると，エナメル上皮線維腫やエナメ
ル上皮線維歯牙腫，歯牙腫などであることもある12,17,47）。
図19に，第１大臼歯の萌出障害の処置の目安など，誘導方針を示す。
図18 開窓による第１大臼歯の萌出お18-1 上顎右側第１大臼歯の萌出遅延，開窓後４か月で萌出
18-2 下顎左側第１大臼歯の萌出遅延，開窓後11か月
で萌出

わ

り

に

はじめに述べたように，乳歯列から永久歯へ正常に経過させることを目的の一つにしている小児歯科臨床において，萌出障害の予防と処置は重要である。
萌出障害の治療で，原因除去，開窓などの外科的処置
から，牽引や誘導などの装置を使った処置まで，継続し（４）第１大臼歯の萌出障害
第１大臼歯の萌出遅延では，左右の大臼歯の萌出状てできるのが小児歯科の特徴である。

態を比べてみる。上顎で多いが，左右ともに遅れてい齲蝕治療を希望して来院した患者での萌出障害の発るものでは，そのまま経過観察する。片側だけが遅れ

見，さらに低年齢から来院していた患者の交換期におけ

−11−

12

新潟歯学会誌

30（1）
：2000

る萌出障害の早期発見・早期治療は，齲蝕治療のみでな
く，成長発育を含めた小児歯科の定期診査，口腔管理の重要性を認識させる。

Dent. Child., 54:209-214, 1986.
14）Mieko Tomizawa, Hiroko Yonemochi, Misako
Kohno, Tadashi Noda: Four cases of unilateral

今回の総説で，小児の萌出障害が認識され，健全な咬合に誘導される小児が増えることを願っている。

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根尖性歯周炎が後継永久歯歯胚に及ぼす影響

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−12−

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野田28）谷地田知子，米持浩子，野田忠

忠，鈴木誠：乳歯

1338）千田隆一，千葉桂子，斉藤峻，真柳秀昭：後継

外傷により後継永久歯の歯根形成が停止したと考

永久歯胚の位置異常による第２乳臼歯埋伏の１症

えられる一症例，小児歯誌，33:179-186,1995.

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30）Keiko Hishima, Hiroyuki Haishima, Yukie40）赤沼克枝，河野美砂子，富沢美恵子，野田忠，

Yamada, Mieko Tomizawa, Tadashi Noda,

福島祥紘：エナメル上皮線維腫，歯原性線維腫様Makoto Suzuki: Compound odontoma associated

構造やghost cellの随伴など多彩な組織像を示す

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小児口腔粘膜の線維性過形成の１例，新潟歯学会

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31）

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誌，16:165-173,1986.
忠，鈴木誠：乳41）大塚由美子，小杉誠司，富沢美恵子，野田

歯の萌出を障害した歯牙腫：症例と文献的考察，

米持浩子，朔新潟歯学会誌，24:57-71,1994.

の２例，小児歯誌，36:165-172,1988.

忠，

敬：下顎左側第２乳臼歯萌出遅延32）Tadashi Noda, Yo Taguchi, Mieko Tomizawa:42）Hiroko Yonemochi,Tadashi Noda,Takashi Saku:

Seven cases of unerupted upper central

Pericoronal hamartomatous lesions in thepermanent incisors associated with odontomas,

opercula of teeth delayed in eruption:an

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immunohistochemical study of the extracellular33）上原智恵子，登内喜美江，野田忠，福島祥紘：

形成過程を経時的に観察した集合性歯牙腫の１例，小児歯誌，22:698-705,1984.

43） 依 田 浩 子 ： Pathogenetic background for
disturbed tooth eruption, Thesis.

34）金原奈々子，中倉邦子，富沢美恵子，野田忠：

小児の歯牙腫16例の臨床的観察，小児歯誌，
27:546-555,1989.
35）田村裕子，大島邦子，米持浩子，野田matrix, J. Oral Pathol. Med., 27:441-452,1998.

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忠，鈴木

誠，

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忠：上顎

45）周

静，林

恵美，石井史郎，富沢美恵子，野田左側乳切歯癒合歯とその後継永久歯の発育遅延・忠，福島祥紘：乳歯の歯髄処置が原因となったと萌出遅延の１例，小児歯誌，33:903-911,1995.

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新潟歯学会誌，24:73-80,1994.
46）木沢

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歯萌出遅延20例の臨床的検討：小児歯誌，
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忠：下顎第一大臼