ミニレビュー：メタボリックシンドロームの新展開
企画：森下竜一 ( 大阪大学大学院医学系研究科臨床遺伝子治療学教授 )第1回

沖縄クライシスからわが国のメタボ事情を考える
益崎裕章 内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座 ( 第二内科 ) 教授
琉球大学大学院医学研究科

急増する沖縄のメタボ・
肥満症・2型糖尿病“ Classical ”
Okinawa Style
2004年 TIME誌 カバーストーリー
Foods
less white rice, fatless meat
vegetables, soybeans (tofu) and fish
not overeating(Hara Hachibu：80% fullness)

沖縄県は長い間，世界に冠たる長寿地域として知られ，現在も“百寿”に達する長命老人が多く暮らしている．2004年には有名なタイム誌のカバーストーリー

Regular Exerciseに沖縄の健康長寿が取り上げられ，“How to live to be

Psycho-social Factors
ancestor worship, female priestesses(Yuta), relatives network

100 and not regret it”(100歳まで健康で長生きをしたければ沖縄に学ぼう)と書かれた．Classical Okinawa

Reason for Living (Ikigai)
optimistic view of life

Style(健康長寿をもたらす沖縄流の伝統的生活習慣)として，①白米摂取を少なくする，②霜降り肉の摂取を図1

少なくする，③腹八分目，④規則的な身体運動習慣，⑤祖先崇拝や親類・縁者，地域住民間の濃密なネットいる(図1)．
皮 肉 な こ と に，タイム誌にこの特集が組 ま れ た
2004年，沖縄の健康長寿社会にはすでに急速な崩壊が始まっていた．のちに“沖縄クライシス”と呼ばれるも改善の兆しがみられず，むしろ悪化の一途をたどっている(図2)．東京銀座にマクドナルド1号店が出店された1971年からおよそ10年先行して，沖縄県ではアメリカ合衆国の高脂肪・大量消費型の食文化が流入し，子供時代からその洗礼を受けてきた壮年世代，還暦世510昭和4003945503755246013平成
2712 171位 長野
1113位 神奈川45561210152025)

ようになったこの現象は，当時から8年が経過した今

0
平均寿命全国順位 男(性ワーク，⑥生き甲斐などの重要性がハイライトされて健康長寿の秘訣

30

ファストフード上陸
沖縄：1960年代
本土：1970年代
26
長野

図2

神奈川25位
沖縄

沖縄

沖縄危機 ( クライシス )肥満症・心血管病・糖尿病は45 ～ 65歳で深刻．百寿者は今も健康長寿．
沖縄県は昭和50年以降の数値．
(平成17年厚生労働省：都道府県別生命表より改変引用)

Cardiovascular Frontier Vol.3 No.3（2012-6） 51（171）ミニレビュー：メタボリックシンドロームの新展開

代を中心に，特に成人男性における肥満症，メタボリッ

民健康・栄養調査でも沖縄が引き続き，全国一の肥満

クシンドローム，糖尿病，高血圧症が急増し，人工透県であることが明らかとなった．平成17年度の厚生

析の導入率や致死的な心血管・脳血管イベントの発生

労働省統計でみると，定年前(65歳前)に死亡する割合率が日本屈指のレベルに達している．

は沖縄県男性が全国第1位であり，糖尿病が死因とな

平成16年度以降，沖縄県の成人男性の2人に1人がる割合も男女ともに全国第1位，心筋梗塞の場合は沖BMI25の肥満ラインを超えており，メタボリックシ

縄県女性が全国第3位，脳出血では沖縄県男性が全国ンドローム基準に該当する割合もおよそ4人に1人に第3位という結果であった(図4)．

達している(図3)．平成24年2月に発表された最新の国

生活習慣病に対する正しい知識の普及が遅れている
こと，健康に対する意識の希薄さや医療機関への受診

A 都道府県別
男性平均寿命ランキング

B 平成16年度生活習慣病予防健診受診(男性)肥満・メタボリックシンド
ロームの割合(%)
昭和60年 平成7年 平成12年 平成17年 50（1985） （1995） （2000） （2005）

BMI 25 以上
メタボリックシンドローム

1位 沖縄 1位 長野 1位 長野 1位 長野 40

4位 香川 4位 沖縄 4位 熊本 4位 福井
5位 東京 5位 静岡 5位 神奈川 5位 東京いる．近年の沖縄県の健康診断データによると，健診時の早朝空腹時血糖値が200mg/dLを超えていた
受診者の53％が未治療・未介入であり，収縮期血圧180mmHg以上，拡張期血圧110mmHg以上を示した
受診者のなんと81％が未治療・未介入の状況であっ2位 長野 2位 福井 2位 福井 2位 滋賀
3位 福井 3位 熊本 3位 奈良 3位 神奈川

率の低さなども一連の深刻な結果に深くかかわってた(図5)．

3020

沖縄クライシスの背景因子を探る

25位 沖縄 10
26位 沖縄女性は1985 ～ 2005年まで1位

図30長野 福井 奈良 熊本 神奈川 沖縄

肥満症の先進県・沖縄における平均寿命・肥満度の全国比較

沖縄クライシスを招いた大きな要因の1つは食習慣の急激な変化である1)．琉球大学医学部が新設された
1980年当時の80歳代，90歳代の沖縄県民患者の解剖(平成17年厚生労働省：都道府県別生命表，平成16年度生活習慣病予防健診受診データより引用)
A

25
20

血圧

B(%)
30

28.1

10.9

1013.8

50

女性

1位

1位

180↑/110↑

Ⅱ度 高血圧

糖尿病

20.2

15

男性

男性
全国平均

160 ～ 179/100 ～ 109

Ⅰ度 高血圧140 ～ 159/90 ～ 99

心筋梗塞

21位

3位

脳出血

3位

42位

正常高値 高血圧

130 ～ 139/85 ～ 89

女性
沖縄県

男性：１位 女性：５位

図4

人数

Ⅲ度 高血圧沖縄県の現状：「65 歳未満死亡の割合」(A)「死因別死亡率の順位」(B)(厚生労働省：平成17年年齢調整死亡率より引用)

52（172）Cardiovascular Frontier Vol.3 No.3（2012-6）

図5

781

632名 （81%)が未治療3,025

2,164名（72%)が未治療

11,752
12,029
空腹時
血糖値

人数

未治療

200mg/dL以上

988521(53%)

126 ～ 199mg/dL

3,991

2,554(64%)

沖縄県の糖尿病・高血圧症の現状(全国健康保険協会(協会けんぽ)沖縄支部より引用)

第1回

沖縄クライシスからわが国のメタボ事情を考える

所見では，大動脈や冠状動脈の粥状動脈硬化や石灰化としており，線維成分が豊富できわめて低カロリー・がほとんど認められなかったという驚くべき記録が低脂肪の質素な食事をとってきたことが記録されてい2)残っている ．1975年当時，65歳以上(すなわち，第る．戦前の沖縄では白米を常食していた人はきわめて2次世界大戦終結時，35歳以上)の沖縄県民の大部分

例外的であり，テレビや雑誌で盛んに宣伝されている

は朝，昼，夕の三食ともに幼少期より“煮イモ”を主食

豚肉や動物性脂肪分の多いいわゆる“伝統的”沖縄料理は実際には王族・富裕層が正月や祝祭などの特別なときにのみ口にできたとされている．
戦後のアメリカ型食の流入により，沖縄県は戦前の(%)
35
脂肪エネルギー比率2520

スローライフから一気に高脂肪・高栄養の食環境にさ

沖縄

30

らされることになった．戦後の沖縄県民の脂肪エネル
厚労省上限値

ギー摂取比率は常に全国平均よりも5％前後上回っており(図6)，日常的な高脂肪食習慣がインスリン抵抗

全国平均

15性やインスリン分泌の過剰・遷延化を引き起こし，沖10

縄県における肥満や糖尿病，心血管病の発症リスク

5045 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 00 (年)19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 20を一段と高めていることがうかがわれる(図7)．抗肥満・抗糖尿病効果を期待して糖質摂取を極端に減らす
アトキンス・ダイエットなどがマスコミを賑わしてい図6

脂肪エネルギー比率の推移 (55 年間）

るが，糖質を減らした埋め合わせを脂質で補うことで長期にわたり沖縄は全国平均より脂肪エネルギー比率が5％高い．
高脂肪食はインスリン抵抗性・インスリンの遅延・過剰分泌を誘導する．
(厚生労働省「国民健康・栄養調査」，沖縄県「県民健康・栄養の現状」より作成)

短期的に高血糖が是正され，一定の減量効果を上げられたとしても中長期的にみると血管機能が悪化するリスクを負う(図8)．さらに，高脂肪食は脳の食欲コント
現在の沖縄県住民の２型糖尿病の特徴
インスリン分泌の過剰・遷延

かつての日本人の耐糖能異常

OGTT インスリン分泌反応
欧米人（Botunia Study）(mU/L)
120

日本人（本邦の以前の報告）

沖縄県住民
男性 948 名

男女 5,396 名
120

血中インスリン値

NGT

女性 917 名

120

120

100

100

100

100

80

80

80

80

60

6060

60

40

40

40

40

202020200IGT
DM000
0 30 60 90 120time(min)0 30 60 90 120time(min)図70 30 60 90 120time(min)0 30 60 90 120time(min)現在の沖縄県民の糖代謝の特徴

Cardiovascular Frontier Vol.3 No.3（2012-6） 53（173）ミニレビュー：メタボリックシンドロームの新展開

ロールを撹乱し，自分の身体が必要とするカロリー以3)

圧症の引き金を引く．高度自動車社会に生きる沖縄県上に食べてしまう過食行動を引き起こす ．肥満は一朝住民の運動不足も深刻である．自分の足でしっかりと一夕にできあがるものではなく，日々の摂取カロリー

歩く習慣は食後の血糖上昇を和らげ，骨を丈夫にし，の小さなずれが1年，2年と積み重なった結果として骨格筋の量を増やし，結果的に太りにくくなる体質を起こってくる．成長期以降の体重の恒常性維持はさまつくる4)．

ざまな生命現象のなかでも“特筆すべき精妙さ”で調節

温暖で安定した気候も沖縄の肥満の増加に一役買っされており，健康人であれば年間で±1％以内のわずている可能性がある．四方を海に囲まれた小島であかな変動に収まるといわれている．一方，1日に摂取る沖縄は本州に比べて気温の日較差が非常に小さく，すべき適正カロリーをほんのわずか2％オーバーする

1日を通して±1度で推移する日も少なくない．動物

だけで，これを10年間続けると25kgの体重増加につには“冷え込み”によって熱産生を誘導する仕組みが備ながる．1日当たり2,500kcalを摂取している成人男

わっているが，沖縄に生きる人々にはそのような仕組性を例にとるとオレンジジュース100cc(50kcal相当，みを働かせる必要がない．世界的にみても亜熱帯・熱2,500kcalの2％)を機械的(強制的)に毎晩，飲み続け帯に分布する島嶼圏に肥満者の割合が多い傾向にあたとすると10年後に25kgの体重オーバーになる試算

る．

である3)．
沖縄県における肥満急増の背景として，食習慣の急激な変化に加え，日中が暑いこともあって活動時間帯が夜にシフトしており，成人のみならず幼稚園児や学十分に太ることができない日本人の小太り体質がメタボを引き起こす

童の夜更かしや睡眠不足が大きな問題となっている．

世界一の肥満大国，アメリカ合衆国では10人に9不規則な生活はホルモン分泌や体内時計を狂わせる

人が肥満しており，BMIが30を超える高度肥満者も“生体リズム障害”を引き起こし，肥満や糖尿病，高血30％に達している．一方，現在の日本では4人に1人

absolute change in FMD

20%糖質
750kcal制限
95.4kg→89.9kg

30%脂質750kcal制限
100kg→96.1kg

vs.

(%)

32week 2week 6

血管機能改善0-1

図8121086420＊

1-2 血管機能 ＊悪化-3
low carb

7060
50
40
30
20
100

糖尿病の有病率

低脂肪食

肥満者の割合(%)

低炭水化物食

low fat

肥満者の血管内皮機能低脂肪食で改善，低炭水化物食で悪化．
＊：p<0.05．2週間目に対して6週間で有意に変化．
FMD：血管内皮機能(Phillips SA et al : Hypertension 51 : 376-382，2008 より引用)

54（174）Cardiovascular Frontier Vol.3 No.3（2012-6）

(%)

図9

BMI≧25
BMI＞30

USA

インド

中国

8.0

USA日本 シンガポール

7.4

インド

中国

日本 シンガポール

肥満度・肥満率と糖尿病有病率（日米比較）

アメリカ合衆国とアジア諸国との比較．
(Mandavilli A，Cyranoski D：Nat Med 10：325-327，2004 より引用)

第1回

図 10

沖縄クライシスからわが国のメタボ事情を考える

メタボリックシンドロームの病態生理十分に皮下脂肪を蓄えることができない日本人は欧米型の食・ライフスタイルに対してメタボになりやすい体質を受け継いでいる．

がBMI25を超えてはいるものの，BMI30以上の割合● References

はわずかに数％程度にとどまっている．肥満の程度と1) 益崎裕章，植田 玲，平良伸一郎：食習慣・ライフスタイル

いう点でアメリカ合衆国に比べて圧倒的に軽度である
日本人も糖尿病の有病率は米国人とほとんど変らない(図9)．米国人ほどには太っていないのになぜ，糖尿病が米国人並みに増えているのか．この謎を解くヒンとメタボリックシンドローム．糖尿病の療養指導 2011( 日本糖尿病学会 )．診断と治療社，東京，2011，pp11-152) 岩政輝男，津波古京子，金城貴夫，宮城 淳 著：柊山幸志郎 編：
長寿の要因－沖縄社会のライフスタイルと疾病－．九州大学出版会，福岡，2000，pp374-390

トは日本人の“十分に太れない体質”にある．農作業を

3) 益崎裕章：肥満症の内分泌学的解析．平成 23 年度日本内営みながら野菜や魚，雑穀を質素に食し，獣肉や高脂科学会学術総会教育講演講演要旨．日本内科学会雑誌 100：

肪中心の高カロリー食になじみがなかった私たちの先祖は過剰な栄養を前にしても十分に太れない結果(皮下脂肪機能不全)，余分なエネルギーは内臓脂肪や肝臓，骨格筋，血管，心筋，膵臓など，本来はエネルギーを備蓄すべき場所ではない臓器に蓄積せざるを得ない

2638-2645，20114) 益崎裕章：あなたの脂肪を希望に変えるヒント：最新医学が解き明かすメタボ・糖尿病の病態．共済エグザミナー通
信 29：1-18，20115) 島袋充生，山川 研，益崎裕章，佐田政隆：肥満症と異所性脂肪，脂肪毒性．日本内科学会雑誌 100：983-988，2011(図10)．このような異所性脂質蓄積がインスリン抵抗性や心血管病，β細胞機能不全の病態に深くかかわっていることが注目されている5)．

Cardiovascular Frontier Vol.3 No.3（2012-6） 55（175）