スコープ

ス コ ー プ

外国人医療
〜今 東京の医療機関に求められること〜
東京都医師会理事＜はじめに＞

島﨑美奈子

疾病で医療機関にかかるという統計を踏まえ、外都内の観光スポットは年々増加する外国人観光

国人医療の整備が早急に求められている。観光目客であふれている。その 8 割をアジア各国からの的以外でも、日本の高度な医療技術と世界に類を旅行者が占めている。外国人が日本の豊かな自然見ない整備された医療制度、リーズナブルな医療や完成された工業製品に高い関心を持って来日す費を求めて富裕層に限らず多くの外国人がメディることは国際関係としても大変喜ばしいことで、カルツーリズム・ヘルスツーリズムで日本を訪れ政府も観光振興に大きな期待を寄せていることはている。

周知の通りである。商業施設や交通機関で中国語

一方、東京都の在留外国人は平成 29 年 1 月 1や韓国語のアナウンスを耳にするのはもはや日常日現在で 48 万 6 千人であり、いずれも増加傾向だ。にある。平成 24 年から外国人も住民基本台帳制平成 28 年の訪日外国人は年間 2403 万 9 千人で度の対象になったため、3 か月以上日本に滞在すある（図 1 ）。東京オリンピック・パラリンピッ

る外国人は国民健康保険に加入することになっクが開催される 2020 年には倍近い 4000 万人を目た。そのため在留外国人患者はほとんどが保険証標としている。訪日外国人の 2 〜 4 ％が何らかのをもって受診するようになってきたが、経済的理訪日・訪都外国人旅行者数の推移（千人）
20,00019,737平成28年の訪日外国人旅行者は過去最高の2,403万9千人を記録

15,00013,413
11,894
10,36410,000
8,347
6,138

6,728

7,334
5,336

5,000
4,180 4,489

4,808

5,330

8,611

8,351
6,790

6,219

6,812
5,562

5,942
4,760

8,874

8,358

4,0980

出典：訪日外国人旅行者数 「訪日外客数」（JNTO）
訪都外国人旅行者数 「東京都観光客数等実態調査」（東京都産業労働局）

図1

2 東京都医師会雑誌 第70巻 第5号／ 29.6.15〈382〉訪日・訪都外国人旅行者数の推移

訪日外国人旅行者数
訪都外国人旅行者数

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由で医療機関にかかるのが遅れ重症化する事例も国人患者のための広報、国内医療機関における外多いという。

国人患者の受入れ実態調査や医療通訳講座の開急増する外国人の対応医療では言語・生活習慣・設、また中国での医療渡航関連の展示会などの海宗教の違い、各国の医療制度の根本的な相違、医外イベントにブースを出展するなど積極的に取り療費請求の問題、海外保険会社との事務的作業、組んでいる。

医事紛争の対応など医療機関にかかる負担は大き厚生労働省は、外国人が安心して日本の医療い。著者は都心で眼科クリニックを開設しているサービスを受けられる体制を充実させることを目が、年々、訪日・在日外国人の受診を経験するこ的に、医療通訳・医療コーディネーターの配置支とが多くなっている。旅行者の多くを占める中国援、院内資料の多言語化等への支援、外国人患者や東南アジアの患者への対応は言葉の障害はもと受入れ医療機関認証制度（JMIP）の認証病院のより、日本の医療制度を知らない患者に対し、問拡大などの対策を始めた。2020 年までに、訪日外診・検査や疾病、投薬の説明・海外旅行保険の書国人が特に多い地域を中心に『外国人患者受入れ類作成・支払まで、受付窓口での対応も含め手間体制が整備された医療機関』を現在の 5 倍にあたと時間がかかり日常の診療に支障をきたす場面もる 100 か所で整備するとしている。今年度までに多く経験する。生活習慣や宗教上の相違にも留意40 か所程度の整備が目標とされている。

しなければならない。

国土交通省観光庁は、『明日の日本を支える観すでに外国人の来院が多い医療機関のみなら光ビジョン』のもと、すべての旅行者がストレスず、近い将来確実に外国人患者が増加することがなく快適に観光を満喫できる環境づくりとして、予測される。東京都の医療機関にとって、受付か救急患者にも十分対応できる外国人患者受入体制

ら調剤までの速やかで正確な多言語による対応、の充実を目的に、訪日外国人に対し医療機関情報

生活文化の相違によるインフォームドコンセントの提供、医療通訳やキャッシュレス診療サービスの障害を解決する対応マニュアル、海外旅行保険のついた保険商品の加入を促進している。また、等書類の記載や、未収金リスクに備えた医療費請

医療と共に日本の豊かな自然や食事を提供する新求方法の検討など整備すべき課題は多い。外国人

しい観光形態として、メディカル・へルスツーリ

医療への国の取り組みを把握し、医療界として何ズムを推進している。

をすべきかしっかりと提言し、東京都と協力してこれらの課題を解決していきたい。

＜東京都の取り組み＞
2020 年に向けて急増する訪日外国人は、その＜国の取り組み＞多くが東京に滞在すると予想されている。外国人

経済産業省は日本再興戦略 2016（平成 28 年閣

旅行者に対する医療の整備は東京都の喫緊の課題議決定）にもとづき、日本の優れた医療機器・サーだ。旅先で言葉の不自由を感じる外国人旅行者は、ビスを各国のニーズに応じて提供するアウトバウ

圧倒的に救急対応を求めることが多い。東京大学

ンドと日本国内での医療を望む外国人患者の受け医学部附属病院国際診療部では、外国人旅行者の入れを促進するインバウンドの両面で推進してい患者の 9 割が救急外来を受診する。そのうち 6 割る。インバウンドでは医療の国際展開を促進するが救急車を利用、1 日の観光を終えてから夜間深ために外国人患者受け入れ等をサポートする企業

夜帯に受診することが多く、胃腸炎、風邪、転倒の認証や、外国人患者の受け入れに関し意欲と能による外傷などの軽症が 6 〜 7 割以上を占めると力のある国内医療機関を『日本国際病院（仮称）』いう。

として海外にわかりやすい形で発信するなど、外本来の 3 次救急患者への対応に問題が生じてい東京都医師会雑誌 第70巻 第5号／ 29.6.15〈383〉

3

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る現況を踏まえ、都内の医療機関に、特に軽症の簡易な、しかも専門性の高い医療通訳の精度の向外国人患者を受け入れるための整備が求められて上が求められている。診療費については、診察前いる。東京都では多言語による医療情報サービスに支払方法を確認している（ 40 ％）、概算見積もの提供（外国語で受診できる医療機関や日本の医りを提示（ 14.4 ％）、診察前にデポジットを受け療制度について相談員が電話で案内）や、救急通る（ 12.1 ％）、クレジットカード対応（ 48.9 ％）、訳サービス（救急で来院した外国人患者に対し電など多くの医療機関が様々な方法で未収金のリス話による通訳を実施）を実施している。

ク管理をしているが、半数以上は特別な対応をし①東 京都医療機関案内サービス『ひまわり』
Web サイトの充実ていないこともわかった。平成 29 年 2 月に開催された東京都福祉保健局主催セミナー『平成 28

外国人患者の増加を見込み、サイトの機能年度医療機関における外国人患者対応支援研修』

改善や多言語化（ 16 言語）スマートフォンには、雪にもかかわらず医療関係者を中心に 263対応などを検討。

人の参加者があった。医療関係者の外国人対応医②緊急通訳サービスの対応時間拡大療への関心の現れと言える。

平成 29 年 5 月 1 日から医療機関向け救急通訳サービスの英語・中国語の対応時間を平日 17 時から翌朝 9 時まで、土日祝日を 9 時から翌朝 9 時までに拡大。
③医療機関への外国人患者受入れ体制整備支援＜今後の課題＞
以上のような状況を踏まえ、東京都医師会では国や東京都と連携して外国人医療の取り組みを始めた。

一般財団法人日本医療教育財団が実施する①外国人患者受入れ医療機関の現況の把握と整備

外国人患者受入れ医療機関認証制度（JMIP）②医療機関の役割分担を含めた医療提供体制のの審査を受ける医療機関に期限付きで審査料の補助や、院内資料やホームページの翻訳、案内表示の多言語化など外国人患者の受入れ体制整備に係る費用の補助を実施。

構築③外国人患者対応支援研修の開催等、医療機関への支援④東京消防庁・宿泊施設など関係機関との連携⑤医療通訳の充実

平成 28 年 2 月に、東京都福祉保健局は外国人⑥外国人向け情報サービスの拡充

旅行者の情報収集の実態やニーズを把握し、今後⑦医療費未払いや医事紛争に対する法的整備の施策の方向性を検討する目的で、『外国人旅行

東京都福祉保健局は外国人患者への医療提供体者等への医療情報提供に係る調査』を都内医療機制構築に向けた課題・今後の取り組みを検討する

関、宿泊施設や旅行者を対象にアンケート調査をためのワーキンググループを立ち上げた。東京都実施した。

保健医療計画の記載事項や現場に必要なマニュア対象になった医療機関は都内の 20 床以上の医ル作りなどを検討していく。東京都医師会では行療 機 関 646 箇 所 で 回 答 数 は 315 件、 回 答 率政と積極的に協力して、施策立案の段階から医療48.8 ％である。全体の 74.6 ％が外国人患者（在現場の会員各位の声を生かしていきたい。

留や訪日）の受入実績があると回答している。通訳に関しては病院内で外国語ができるスタッフの参考文献 ／ URL

配備、日本語ができる友人や家族の付添いを依頼

1 ）国土交通省観光庁統計情報・白書するなど対応しているが限界があり、東京都の電話による救急通訳サービスの充実や、低コストで4 東京都医師会雑誌 第70巻 第5号／ 29.6.15〈384〉http://www.mlit.go.jp/kankocho/siryou/
toukei/index.html

スコープ2 ）山田秀臣・田村純人

東京大学医学部附属病院国際診療部 メトロポリタン都市、Tokyo からみる外国人患者の課題：2020 年に向けて『医学のあゆみ』 Vol. 258 No2 2016. 7. 93 ）一般財団法人

日本医療教育財団

International Patients（JMIP）
http://jmip.jme.or.jp/
4 ）厚生労働科学特別研究事業『外国人患者受入れのための病院用マニュアル案』

外国人患者受入れ医療機関認証制度

http://www.twmu.ac.jp/Basic/int-trop/_userdata/sympo_001.pdf

Japan Medical Service Accreditation for

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