独立行政法人
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国立病院機構国立病院機構相模原病院からのhttps://sagamihara.hosp.go.jp/

整形外科特集号

第85号

国立病院機構 相模原病院 広報誌
令和3年7月31日号
発 行：国立病院機構 相模原病院
発行責任者：金田 悟郎
住 所：相模原市南区桜台18-1
電 話：042-742-8311（代表）F A X：042-742-5314▲ 底まで透けるきれいな海を眺めて（イタリアの南、地中海に浮かぶ島国マルタ共和国のコミノ島）
整形外科 平井 志馬

第85号 目 次◆ 相模原病院整形外科

2◆ 関節外科（下肢）4◆ 脊椎センター

6◆ 上肢外科外来

8◆ 再生医療外来

11◆ 肩関節外来12

連 載 近隣協力医療施設の紹介コーナー
相模原市 南区「さがみ整形外科」

14

第85号

令和3年7月31日

医師と二名のスペシャリストが在籍しており、相模原病院整形外科のご紹介
整形外科長

岩澤

「手・指関節」や「肘関節」などの非常に難易度の高い繊細な手術を数多く手がけております。

三康

上肢・手外科は県央地域で専門性を有する施設が少ないこともあり、広いエリアからご紹介を本誌をお読みになられている方々には、当院いただいている特徴もございます。また、本年が平素より大変お世話になっており心より御礼4月に赴任した内藤昌志医師は「肩関節内視鏡

申し上げます。今回は、「整形外科特集号」と手術」
や「人工肩関節置換術」などを得意とし、して耳よりいいメールを刊行することになりま

当科の新しい柱として、した。首から足先まで身体の非常に広い部位を

４）肩関節外科カバーする整形外科の診療について、当科の各を加えるべく取り組んでおります。

専門分野におけるスペシャリストから皆様に分関節・リウマチ外科では、大橋暁医師、内藤

かりやすく紹介させていただき、今後より一層医師と岩澤で、以前より大変数多くの人工関節の地域医療へ貢献を果たしていくためのまたと手術を手掛けて参りました。患者様が多い「人ない機会に致したいと思います。

工股関節置換術」、「人工膝関節置換術」でも麻酔

当院の整形外科は東京大学整形外科教室の重科やリハビリテーション科とも協力しながら、要な拠点関連施設としての側面を持つ一方、古「低侵襲で良好な機能回復」を図ることができ

くから国立病院機構の政策医療として関節リウ

るよう取り組んでおります。また、当院の特徴

マチなどの免疫性疾患に関する準ナショナルセ

として、人工関節でも他院ではなかなか手掛けンターとしての役割を果たして参りました。歴ることができない「肘」「肩」「手指」「足」などの代の諸先輩方には、非常に優れた医療を行って症例も豊富という点がございます。関節リウマ

きた方々が多くいらっしゃいます。現在も国内

チの内科的・外科的治療においては国内でも屈の他大学から当科の特色ある優れた整形外科医

指の数の患者様にお越しいただいておりますの療を学ぶために赴任される先生もいらっしゃいで、各関節手術を行うことが可能です。足外科

ます。このような歴史ある当科でありますが、では、外反母趾に代表される変性疾患に対する私が着任した十数年前と比べても大変に発展し治療も多く手がけております。

て参りました。

また、昨今の外科的治療を伴わない、再生医

私共は、以前より専門性の高い領域として、療や保存的加療の進展に対する取組としては、

１） 関節・リウマチ外科（人工関節など）

以前から毎週水曜日に東京大学の福井尚志教授

２） 脊椎センターが「変形性膝関節症」の外来治療に当院で取り組

３） 上肢・手外科

んでおります。更に、4月より当院医師によるを三本柱として、常に最新の医療を提供できる「PRP治療」（詳細はP.11をご一読ください。）

よう研鑽に努めて参りました。最近の動向としを開始しております。保険の効かない自由診療ては、脊椎センターにおいて昨年4月に平井志ですが、患者様ご自身の血液を用いるために安馬医師が再赴任し、以前より行っている脊椎手

全性が非常に高く、症例によってはとても有効な術は勿論のこと、当地域でも非常にニーズの高治療法です。現在は火曜日と木曜日の午後に、い「脊椎内視鏡手術」を開始いたしました。わ

平井、大橋、岩澤の3名で担当しておりますのずか1年間で県内有数の症例を治療するまでにで、選択肢のひとつとして、ご受診いただけれ至っております。

ばと思います。

上肢・手外科では、徳山直人医師、田平敬彦
2

所の先生方にご相談いただき、事前にお電話でこのように専門性の高い領域の診療に加え、日時をご予約のうえ診療にお越しいただけます

地域基幹病院として二次救急医療も担っており、と幸いでございます。ご予約のない場合は、当骨折などの「外傷外科」も増加しております。

日の診療ができない場合もございますので、ど救急車の搬送件数は年々増加の一途をたどってうかご協力の程お願いいたします。

おり、救急科をはじめとした院内各科の協力を得

それでは、次頁以降で、当院の専門分野につながら、積極的に受け入れ予定を行っております。

いて、各医師より詳細にご紹介させていただき

また当科の手術は、常に手術枠を超えた運用ます。
今後とも地域の中核としての自覚をもってを行っております。それゆえ、より専門性の高力を合わせて診療に取り組んで参りますので、い入院治療・手術治療を充実させるために、一どうか宜しくお願いいたします。

昨年より外来は完全紹介予約制とさせていただ
いておりますので、患者様には是非近隣の診療䠪䡋䠊䠍
整形外科医師全員⊂❧⾜ᨻἲேᅜ❧⑓㝔ᶵᵓ䚷┦ᶍཎ⑓㝔デ⒪ᢸᙜ་⾲௧࿴㻟ᖺ㻢᭶㻝᪥⌧ᅾ
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第85号

令和3年7月31日〇膝関節について変形性膝関節症は大きな原因なく発症するこ関節外科（下肢）のご紹介とが多く、日本人の場合は関節の内側に軟骨の摩耗や骨棘形成が発生することが多い一方、関当院では、関節リウマチのために通院されて節リウマチでは関節の内側、外側の両方が悪くいる患者様がもともと多くいらっしゃるため、

なってしまうことが多くみられます。また、ま人工膝関節（じんこうひざかんせつ）
・人工股関

れに大腿骨内顆骨壊死（だいたいこつないかこ

節（じんこうこかんせつ）手術を含めた下肢のつえし）という疾患もあります。

手術を、本邦の高齢化社会が進む以前より数多

膝に関しては、初期であれば膝周囲の筋肉を強く行ってきている実績があります。最近では、化するトレーニングや、肥満傾向の方は減量す

関節リウマチに対する薬物治療の進歩に伴い、ることで痛みが和らぐことが多いです。足底板（そまた、社会全体の高齢化に伴い、変形性関節症

くていばん）やサポーターの装着も有効です。痛（へんけいせいかんせつしょう）に対する人工

み止めや神経系に働きかける薬も現在では多く関節手術の割合が格段に増えてきています。まの種類があり、
ヒアルロン酸の注射だけではなく、た、手術術式の進歩に伴って、足趾（そくし）当院では2021年4月からPFC-FD注射という、ご手術の件数も増えています。

自身の血液から成長因子（せいちょういんし）を抽出し関節に注射を行う、再生医療外来も開始
しました（血液からの抽出や成長因子の注射は自〇股関節について日本人では、もともと骨盤（こつばん）の外側

由診療となります）。※くわしくは11ページ参照にある臼蓋（きゅうがい）が十分に成長せず、大このような保存治療を受けるも痛みが改善し腿骨頭（だいたいこっとう）のかぶりが浅い、臼ない場合には、人工関節手術が選択肢となりま蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）によるす。人工膝関節は、大腿骨（だいたいこつ）
およ

変形性股関節症が大部分を占めます。人工関節び脛骨（けいこつ）の関節表面を削り、金属製のになる可能性のある他の疾患としては、大腿骨人工関節に置き換えるといった表面置換型とな

頭壊死（だいたいこっとうえし）も代表的なもの

ります
（図2）
（金属の間には、やはりポリエチレです。一方、関節リウマチに伴う股関節変形はンを挿入します）。人工膝関節では、関節すべて

薬物治療のおかげもあり、減少しています。

を人工物に置き換えるタイプ（全置換術）と、関節

人工股関節手術は、骨盤側に半球状の金属製の内側のみを入れ換えるタイプ（単顆（たんか）のカップを、大腿骨（だいたいこつ）側にはやは置換術）などの選択肢があります。患者様の病り金属製のステムを設置し、ステムの頭側に設置

態とご希望を踏まえて最善の方法を選びます。

するセラミック骨頭とカップ内面に設置するポ〇手術についてリエチレンとが滑らかに動くことによって、痛みが軽減し、動きを改善させる手術です（図1）。

人工膝関節・股関節ともに、
以前はポリエチレ

股関節の手術アプローチとして、後方からのアンの摩耗によって人工関節が早期に弛むリスク

プローチと前方からのアプローチがあり、それがありましたが、今は摩耗しにくい加工がされてぞれ、メリットとデメリットがあります。当院

います。この進歩の結果、
現在では人工関節の寿ではその双方に対応しており、患者様に最善の命が格段に延びており、昔に比べて人工関節を方法で手術を行っています。

希望されるケースが増えました。また、
この恩恵は長寿命化のみならず、人工股関節ではその耐4摩耗性のためにポリエチレンを薄くすることが可能となり、より大きな骨頭セラミックボールを入れられるようになりました。
それによって脱臼のリスクを格段に低減することができています。
また当院では、人工関節手術の術前に、コンピューターを用いた綿密な3次元計画を行っています（図1,2）。術前に綿密な計画を立てる
ことにより、患者様の関節の大きさ、状態、形態、骨の質などに合わせて複数の人工関節から最適な人工関節を選択していきます。
図１：人工股関節のコンピュータグラフィックス〇入院・リハビリについて
当院では、おおよそ術後2週間に抜糸をしており、抜糸後に傷を確認した上でリハビリの進み具合に応じて、また、患者様のご希望に応じてご退院いただいております。退院後は、当院に定期通院いただくと同時に、ご希望に応じて近隣の医療機関と連携を取り、リハビリテーシ
ョンを継続することも積極的に行っています。
（文責：大橋 暁）

図２：人工膝関節のコンピュータグラフィックス

人工関節チーム5第85号

令和3年7月31日

その中でも特に脊椎内視鏡手術は傷が2㎝程度と小さいため術後の痛みが少なく、手術翌日

脊椎センターのご紹介

から歩行可能で、術後3日で退院できるなど、患者さんにとって非常にメリットの大きい術式

当センターでは、自分自身や大切な家族が受です。腰部脊柱管狭窄症や腰椎椎間板ヘルニアなけたいと思う治療を、患者さんに提供すること

どによる腰痛や坐骨神経痛が適応となります。

を心がけています。首や腰の痛み、
手足の痺れ、

具体的には、16㎜の円筒を挿入し、その筒に歩行障害、運動障害など多くの患者さんをご紹

カメラを設置して、筒の中にノミや鉗子を挿入

介頂いておりますが、「歳のせい」といってあして骨やヘルニアを切除することで神経の圧迫

きらめることはせず、手術が必要となった際にを解除します（左下図）。両手が使えるため操作も、患者さんの体への負担が最小限の手術を提性が良いことや、術者の手が直接体内に入るこ供できるよう治療に当たっています。当センタとがないため術後の創部感染が著しく少ないなーにおいては、従来の術式である大きく皮膚をどメリットがある反面、技術の習得に時間を要す

切開してスクリューで背骨を固定する術式も行ると言われております。当センターでは、
東大病っておりますが、近年では特に高齢や合併症の院と脊椎内視鏡手術件数が日本一である都内のリスクを有する患者さんが多いため、できる限病院にて年間200件以上の内視鏡手術を執刀しり低侵襲な術式を積極的に導入しています。

た医師が、全例において執刀医または第一助手として手術を担当しております。この術式は技※低侵襲…傷を小さくしたりすることで、身体術的に難しいこともあり、まだ導入していないへの影響を抑えること施設もある中で、当院では2020年4月から導入し、特に腰椎椎間板ヘルニアは全例内視鏡手術で行っております。腰部脊柱管狭窄症についても、術式は除圧術か固定術のどちらかとなりま
すが、除圧術は基本的に全例内視鏡で対応し、固定術についてもスクリューの大きさ分だけ皮膚を切開し、正常な筋肉や骨をできる限り温存す
る術式で行っております。全国で腰部脊柱管狭窄▲ 創は約２cm症を内視鏡手術で治療している割合は4.6%で、▲ 筒を入れて手術をします神奈川県においては2.6%（2018年DPCデータ）
ですが、当院では腰部脊柱管狭窄症の64.9％を内視鏡手術で対応しており、
全脊椎手術に対する内視鏡手術の割合は約50％になります。

脊椎チーム

6

4.6%

2.6%

（2,497/54,196）（93/3,510）
2018

64.9%
（50/77）2020

2015年度

2016年度

2017年度

2018年度

2019年度

2020年度

25.9日

26.4日

24.9日

24.5日

25.0日

18.5日

内視鏡手術
だけでみると6.6日!!

このように、当センターでは引き続き患者さんの負担が最小限で、かつ術前の症状が最大限改善する治療を提供できるよう努力を重ねてお30ります。我々は患者さんが困っている症状の原25

因を的確に把握するため、基本的に術前に神経20

根ブロックなどを行い、患者さんの痛みがどこ

15
2015

の神経から出現しているかを徹底的に診断して
2016

2017

2018

2019

から手術することを最重視しています。その結2020果、術後に症状が改善することが多いと考えていますが、手術が執刀側の自己満足で終わることを避けるため、2020年4月より脊椎手術の2019年度

2020年度

143件

177件

0件

88件(49.7%)

2時間55分

2時間27分として最良の医療を提供するために重要な情報

194ml

138ml

術ができるよう自分自身にフィードバックしつ

術後の満足度を患者さん自身に10点満点で評価して頂いております。中には痺れなどの症状が改善せず低い点数を頂戴することもあります
が、執刀医として責任を果たすべく、また医師として、1件でも多く患者さんが満足できる手つ日々の研鑽を重ねております。
「脊椎の手術は症状が改善せず、合併症も多いから患者さんの満足度が低い」とお考えの方

手術前日

入院

手術当日

手術（全身麻酔）
術後は体動の制限なし

術後1日離床開始、歩行訓練

術後2日

ドーレン抜去術後3〜5日退院も多くいらっしゃると思います。しかし、脊椎の分野は日進月歩で進化しており、患者さんごとに合った治療法を提案できる可能性がありますので、脊椎疾患でお困りの方がおられました
ら、ぜひ一度ご相談ください。脊椎専門外来は月
曜日
（平井）
、
木曜日
（大和）
、
金曜日
（平井、
大和）
に開設しておりますので、今後とも何卒宜しく翌日からお願い致します。

離床可！

（文責：平井 志馬）
7

第85号

令和3年7月31日

Q：手のしびれ、ビリビリとした痛みが続いています。どのような病気が考えられますか？

上肢外科外来のご紹介

A①：親指（母指）から薬指（環指）の親指側半分がしびれる、物がつまみにくい

日常生活においてどのような年代でも、手を→使わない生活というものはおよそ考えられませ正中神経が圧迫される「手根管症候群」の可能性があります（左下図）。

ん。整形外科の上肢外科外来では、特に手・指、手首、肘の痛みやしびれ、動きにくさ・使いにくさや、外傷などで日常生活に支障のある症状・

A②：小指と薬指の小指側半分がしびれる、指疾患に対して豊富な知識と経験、繊細な手術手

で細かい動作がしにくい→技をもとに、より良い手・上肢の機能とQOL

様々な原因で尺骨神経が肘で圧迫される「肘部管症候群」の可能性があります。
（下図）の獲得を目指して診療にあたっています。具体的には上腕・肘〜手指までの骨折、脱臼、腱断裂などの外傷、腱鞘炎、へバーデン結節やブシャール結節、母指CM関節症といった手・指の変形性関節症、手根管症候群や肘部管症候群などの末梢神経障害などに対して専門的な診断・治療を行っています。また当外来の特色として、当院は本邦のリウマチ・アレルギー疾患に関する診療・臨床研究の基幹施設として位置づけられており、関節リウマチによる手指・肘の変形〈肘部管症候群〉などに対して院内各科が連携して、総合的・専いずれに対しても詳細な問診・身体所見をも門的な診断・治療を行っています。

とに、MRI等の画像検査・神経伝導速度検査／
さて、当外来で積極的に取り組んでいる疾患

筋電図等にて診断を進めます。上記診断がついのなかでも、特に身近で日常の診療でよく遭遇た場合、まず保存的治療（生活指導、投薬、装する代表的な手の疾患について、Q＆A形式にて具、注射等）
を開始しますが、重症度が高い場合ご紹介致します。関節リウマチについては、当科のや保存的治療で効果が不十分な場合には、患者治療方針、手術治療を中心にご紹介致します。

様とよくご相談の上、手術治療を行います。
※その他に、手のしびれの原因として多いものは、脳梗塞・脳出血などの中枢神経疾患、頚椎疾患、末梢血管障害、糖尿病など代謝性疾患、精神疾患等があります。

〈手根管症候群〉

8

Q：手の指や親指が痛い、変形している、動きが一方、「へバーデン結節」とは、指の第2関節悪いのですが、どのような病気がありますか？

（PIP関節）の軟骨が加齢・使い過ぎなどにより摩耗し、関節の痛み、変形、腫脹・動きが悪くなる

A①：親指の付け根が痛い

病気で「ブシャール結節」より多くみられる疾患

→ 加齢、
外傷、
使い過ぎなどの原因による「母です。外見上の変形はあるものの、疼痛がない場

指CM関節症」の可能性があります。母指CM関合もよくあり関節リウマチとは異なります。こ節は多方向に動く関節なので、加齢・使い過ぎ・骨ちらも40歳代以上の女性に多く見られます。

折後などに関節の軟骨がすり減って、進行すると（痛み・変形）亜脱臼を呈します。症状としては、
手で物を持つ、握る、つまむ、
ペットボトルを開ける、タオルを絞る、などの基本的な日常生活で痛みが出てきます。
（症状）（関節の変性）（関節固定術）当科では、保存的治療を行っても難治性の場
合で効果が不十分な場合には、患者さん毎に年齢・手の使用頻度・変形の程度等から、「人工関節置換術」あるいは「関節固定術」の適応を十分に考慮して実施しています。
超高齢社会を迎えた我が国において、いわゆる手首の骨折（橈骨遠位端骨折）や手指の変形性関節症、ばね指、手根管症候群の患者さんの数がとても多くなっており、上肢外科外来では患者さんが充実した生活を送れるよう日々診療にあたっております。
母指CM関節関節軟骨の摩耗

関節形成術（以上、図は日本手外科学会HPより引用）

関節固定術（関節の変形）

A②：指の関節が痛い・変形している→（人工関節置換術後）

第2関節（PIP関節）
の場合には
「ブシャー

ル結節」
、第1関節
（DIP関節）の場合には「へバー
デン結節」の可能性があります。
「ブシャール結節」とは、指の第2関節（PIP関節）の軟骨が摩耗し、関節の痛み、変形、腫脹・動きが悪くなる病気です。関節リウマチとは異なります。
40歳代以降の女性に多くみられます。
（右図）〈ブシャール結節〉

9

第85号

令和3年7月31日

次に、当院の特色である関節リウマチ診療についてご紹介致します。
当院リウマチ科におけるリウマチ治療においては歴史があり、整形外科にもリウマチ患者さんが数多く受診されます。近年、関節リウマチの薬物治療が進歩しましたが、手の関節症状はまだまだ症状の進行が見られ、それらに対する手術も多く行っています。
代表的なものとしては、指関節の変形に対す

図①-a：リウマチによるMP関節変形

るシリコン人工関節（図①-a,b）や、手関節の炎症・変形による伸筋腱断裂に対する手関節形
成や伸筋腱再建です。その他にも、リウマチによる滑膜増殖に対する滑膜切除、手指変形に対する関節固定、軟部組織再建と専門性の高い手術を行っています。また肘関節変形による神経障害については神経剥離、神経移行術、また変形そのものに対して、当院で開発の歴史がある
人工肘関節インプラントを使用しての人工関節置換手術（図②-a,b）を行っています。手、肘の術後リハビリはこれらに精通した作業療法士が

図①-b：MP人工関節置換術術後装具の作成や可動域訓練を行うことで、術後の成績や患者満足度向上に寄与しております。
手、肘の機能は日常生活上重要であるとともに、整容面の上でも、手指の変形が改善することで多くの患者様に喜んでいただける機能再建手術がありますので、お困りの患者様がいらっしゃいま
したら、
ご受診・ご紹介いただけますと幸いです。
（文責：徳山 直人・田平 敬彦）
図②-a：リウマチによる肘関節変形

手外科チーム

図②-b：人工肘関節全置換術術後10多血小板血漿は、血液の遠心分離によって赤血

再生医療外来のご紹介

球層の直上にできる血小板を多く含む血漿層を指す名称で、血小板が放出

2021年4月より、再生医療外来を開設致しするさまざまな液性因子ました。現在、我が国には高齢化に伴い、膝なが組織修復を誘導することが明らかになっていどの関節痛や腰痛でお困りの患者様が多くいらます。1997年の口腔外科領域での臨床応用を皮

っしゃいます。また同時に健康寿命も延長して切りに、
様々な領域で実用化が進んでいます。

いることから、活動性の高い「元気な高齢者」

変形性膝関節症に対する治療としては、初期が増加しております。それにしたがって、私たから中期であれば60％前後の効果があると報ち国立相模原病院整形外科へのニーズも、従来告があり、近年では椎間板性腰痛に対する椎間のように長期入院が必要であったり、術後に生板注射の有効性についても報告が増えてきてお活制限のある手術だけでなく、入院が不要で治ります。適応となる疾患は、膝関節を代表とす療後もスポーツなどの生活に制限がない治療法

る全身の変形性関節症、椎間板変性による腰痛が求められる機会が増えてきております。

などで、患部へのステロイドやヒアルロン注射

腰痛や関節痛の患者さんに対し、質の高い人の効果があるものの持続期間の短い症例が良工関節手術や脊椎手術を提供することは勿論でい適応となります。具体的な治療の流れとしすが、これらに加えて新たな治療の選択肢としましては、外来で50㎖ほどの採血を行い、3て、外来における注射のみで治療が完結でき、術週間かけて血液を加工して完成次第患部へ注後の生活制限の少ない新しい治療を提供するこ射します。注入時の痛みはほぼなく、注射直とも当院の重要な役割のひとつと考え、患者さ後から通常の生活をすることが可能です。ごん自身の血液を利用した再生医療を開始致しま

自身の細胞を使った治療ですので、安全かつした。当院では、多血小板血漿（PRP：platelet

複数回行うこともでき、効果が得られない場

rich plasma）のなかでも、血小板由来成分濃縮物凍結乾燥（PFC-FD：platelet

合でもその後の経過次第で手術をすることにderivedも問題はありません。このようにメリットがfactor concentrates - freeze dry）を関節や非常に多い治療ですが、課題としては治療効果

腰椎椎間板に注射する治療を行っております。

が100％ではないこと、そして現時点では保険適応ではないため自由診療となり自己負担が大きいこと（15−20万円）などが挙げられます。

（約50ml）（約3週間）

まだ比較的新しい治療ではありますが、関節（関節 椎間板）痛や腰痛でお困りのご高齢や合併症の多い方、手術や入院ができない方などに適応となる可能性があります。お気軽に再生医療外来へご相談・
ご紹介ください。
（文責：平井 志馬）

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第85号

令和3年7月31日〇腱板断裂
腱板断裂は転倒などの外傷によって生じるこ肩関節外来のご紹介ともありますが、多くは加齢による腱組織の変性によって起こり、中高年に多く見られます。
腱板断裂は無症候性であることが非常に多いに

当院では肩関節専門医不在のため最近数年間も関わらず、肩痛のある患者さんの多くが腱板

は肩関節の専門的な手術は行っておりませんで断裂あるいは腱板損傷と安易に診断されている

したが、2021年4月より肩関節専門外来を再開し傾向にあります。当院では肩痛のある患者さん

手術を行える体制を整えております。あらゆる肩のMRI撮影で腱板断裂が見つかっても、安易に関節疾患を診療できるようにしておりますが、当決めつけることはせず、痛みの原因について適院は特に関節リウマチをはじめとした炎症性疾

切な診断をすることを心がけています。もし症

患、変性疾患の患者さまが多く通院しておられ状の原因が腱板断裂によるものと考えられ、十るという特徴があります。以下当院で行っている

分な保存療法を行っても肩関節痛や挙上障害が治療の一部を紹介させていただきます。

続く場合は手術が必要になりますが、近年の関節鏡視下手術の進歩は目覚ましく、断裂が大き〇関節リウマチ

くない場合はほとんど関節鏡下に修復術が可能

関節リウマチによる肩関節障害は関節の破壊です。関節鏡下腱板修復術は1.5cm程度の傷とともに早期から腱板断裂を生じるという特徴

4-5か所で可能で、入院期間も1週間以内です。

があります。腱板断裂を伴う肩関節障害に対す

一方、広範囲腱板断裂が進行すると関節軟骨がる従来の人工肩関節置換術（解剖学的人工肩関

消失し、腱板断裂性肩関節症と呼ばれる状態に節置換術といいます）は治療成績が不良であるなります。腱板断裂性肩関節症は長らく治療のことから、整形外科医の間でもリウマチの肩関

難しい病態でしたが、現在では65歳以上であれ

節に良い治療はない、と放置されがちでした。

ば先にご紹介したリバース型人工肩関節置換術

しかし、2014年4月にリバース型人工肩関節の適応となります。肩関節の挙上不能状態が続い置換術という新しい（諸外国では以前より使用ているご高齢の方は、腱板断裂性肩関節症の可されておりますが）タイプの人工肩関節が日本

能性がございますので当科にご相談ください。

においても認可されました。リバース型人工肩関節置換術は腱板機能不全においても術後良好〇肩関節周囲炎な肩関節挙上が期待できる人工関節であり、治

肩関節周囲炎は五十肩、凍結肩とも呼ばれ整療を諦められていた関節リウマチ患者さんにと形外科においてよく見られる疾患となっておりっての福音となっております。重度の肩関節破ます。肩関節周囲炎は古くから知られている疾壊があって、過去に整形外科を受診したけれど患ではありますが、その原因・病態はいまだ不手術を断られた、という患者さまが時折いらっ

明な点が多く、理解するのが難しい疾患でもあしゃいます。ここに述べましたように、現在はります。教科書的には1〜2年程度の経過で自手術によって治療できる可能性がありますので、然軽快するとされていますが、近年の研究ではそのような患者さまがいらっしゃいましたら当

高い確率で肩の可動域に制限が残存するという院ご受診・ご紹介くださいますようよろしくお報告や、発症後3ヵ月までは速やかに改善しそ願いいたします。

の後の改善は緩やかであるという報告がなされ12ており、以前より積極的な治療が好まれる傾向

肩関節挙上…肩の関節を使い、腕を高いにあります。当院ではステロイドの内服や関節位置に持ち上げること。肩関節に痛みを伴

内注射といった保存療法のほか、関節鏡下肩関

う挙上障害を生じたものを、以前は四十肩節授動術という手術を行っています。これは関・五十肩などと言いました。

節鏡を用いて、少ない皮膚切開で関節包を全周性に切開する手術です。術後のリハビリは必要

腕神経叢ブロック…腕神経叢に局所麻酔ですが、肩関節周囲炎の治療期間を短くするこ

薬を注入し、頸部や肩、上肢の痛みを緩和とができる治療法です。また、近年超音波診断する治療法。

装置の性能が向上したことから、外来で腕神経叢ブロック下に徒手的授動術（マニピュレーシ

徒手的授動術（マニピュレーション）…

ョン）を行うことも可能となっております。骨医師が肩関節を動かすことによって、関節折や横隔神経麻痺などの合併症には注意が必要

内に形成された癒着を剥離し、関節の可動ですが、お仕事などのため入院が難しい患者さ域を広げる治療法。

まにとっては良い治療選択肢となります。
以上、肩関節に関する専門的な治療をご案内

関節鏡…胃カメラのように細い管の先にしてまいりました。もしこのような症状にお悩

レンズとライトがついたもの。関節鏡を用みの患者さんがいらっしゃいましたら、まずは近くいることで、小さな傷から関節内を見るこの医療機関の先生にご相談いただき、また先生とができます。

方は当院へご紹介くださいますようお願い致します。

（文責：内藤 昌志）

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第85号

令和3年7月31日

連載

近隣協力医療施設の紹介コーナー
相模原市 南区「さがみ整形外科」
院長

小林

茂明 先生

こんにちは。院長の小林茂明と申します。昭和63年に開院して、平成、令和と足掛け33年目になりました。

【さがみ整形外科】

当時、最寄りの小田急相模原駅から現在の相模診療科：整形外科、リハビリテーション科

原病院までの道路は「国立病院通り」と呼ばれ、狭い道をバスが通っていました。今では「サウザ

診療時間

月

火

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木

金

土

日

祝

9：00～12：30

〇

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休

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〇

休

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② 15：00～19：00

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休

休

①

ンロード」となっています。当院はその途中の脇に入った南台5丁目に位置しており、専用駐車場▲土曜日の午後は14:00〜17:00

12台分が隣接しています。院内はエレベーター完

電 話：042-748-8555
HPアドレス：
http://www.sagamiseikeigeka.jp/
住 所：〒252-0314
神奈川県相模原市南台5-12-28

備のため車イスでの来院も可能です。
外 来 で は 、項部痛・腰痛・関節痛・神経痛・外傷等の患者さんが●電車・バスでお越しの方
小田急線／小田急相模原駅 北口 徒歩５分
駐車場12台多く、特に交通事故の外傷では、保険会社との対応・診断書・後遺症等の問題があり、皆さんご苦労なさっています。当院では、患者さんサイドに立った情報提供を行っておりますので、お気軽にご相談下さい。
診療では、相模原病院整形外科から多くの先生方に来ていただき、関節リウマチ・手の外科・膝関節症・股関節症等の患者さんに大変喜ばれています。検査や手術、入院が必要となった時にもスムーズにすすめることができ、相模原病院との密な連携が構築できています。担当医月間予定表は【資格】

当院ホームページをご覧下さい。

(社)日本整形外科学会

整形外科専門医

人生は一回、残りの人生をより良く生きる．

日本整形外科学会認定スポーツ医をモットーに、これからも微力ですが、地域医療

運動器リハビリテーション認定医に貢献していきたいと思います。宜しくお願いい日本運動器リハビリテーション施設認定

たします。
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