社会医療法⼈孝仁会

釧路孝仁会記念病院●理事⻑︓齋藤 孝次 先⽣●院⻑︓原⽥ 英之 先⽣●開設︓2007年12⽉1⽇●所在地︓北海道釧路市愛国191-212

透析医療にトータルに取り組む孝仁会グループの基幹
旅⾏透析に⼒を注ぎ透析患者の活動をサポート
孝仁会は1989年に釧路脳神経外科病院としてスタートして以来、地域のニーズに応じて機能・規模ともに拡張してきた。2009年には救急医療への貢献が評価され社会医療法⼈に認定。2007年に開設された釧路孝仁会記念病院は同法
⼈の基幹病院で、三⼤疾病を中⼼に⼊院医療と予防医療を提供している。⾼まる透析医療へのニーズに応えるべく開設間もなく外来透析を開始し、現在は20床の透析ベッドをフル回転させ、⼊院・外来透析のほか旅⾏透析にも⼒を⼊れている。

病院の概要

三⼤疾病を中⼼とした急性期病院
透析は循環器内科と⼼臓⾎管外科が担当

社会医療法⼈孝仁会は、⼼臓病を中⼼に⾼度な急性期医療を提供する
北海道⼤野記念病院、北海道東部地域（道東）で唯⼀の回復期リハビリテーション病棟を持つ星が浦病院、運動器疾患の医療を専門としながら地域包括ケア病棟も展開する札幌第⼀病院、透析ベッドを３床持つ知床
らうす国⺠健康保険診療所など８つの医療機関と、⽼⼈保健施設、介護付き有料⽼⼈ホーム、グループホーム、居宅介護⽀援事業所など13の介護事業所からなり、釧路孝仁会記念病院はその基幹施設に位置づけられている。
同院は「患者様が安⼼してかかれる、患者様を安⼼してあずけられる病院をめざします」という社会医療法⼈孝仁会の理念のもと2007年12⽉に開設された。以来、三⼤疾病を中⼼に、24時間体制の救急医療を含めた急性期医療と予防事業を展開。北海道東部（道東）で唯⼀のPET-CTを有する病院としてがんの診断で⼤きな⼒を発揮するなど、地域に頼られる存在となっている。

原⽥ 英之 院⻑

救急医療の中でも、ドクターヘリを運航していることは同院の⼤きな特徴といえる。敷地内にドクターヘリ専⽤のヘリポートを設置し、ヘリ格納庫、給油施設も備えている。
「道東ドクターヘリは２病院体制で運航させており、基地病院は市⽴釧路総合病院で、ヘリは週５⽇間、市⽴病院に待機します。当院は基幹連携病院となっており、週２⽇、ヘリを待機させています。ただし市⽴病院のヘリポートは屋上にあるため天候などの影響で使⽤できない場合もありますから、そういうときは当院の地上へリポートが便利です。いずれにしろ道東地域は非常に広域なので、ドクターヘリを運航させることによる効果はとても⾼いのです」と話すのは、釧路孝仁会記念病院の原⽥英之院⻑だ。
「ヘリのスピードは救急⾞の約５倍。医師や看護師が迅速に現場に到着して応急処置を⾏うことで患者さんの救命率をアップさせると同時に、最適な病院に搬送して治療を⾏うことで後遺症の軽減にもつなげています」と
原⽥院⻑は⾔う。ドクターヘリによる年間の出動数は約500件にのぼる。
同院が透析医療を開始したのは開院間もなくのことだ。⾼齢化や糖尿病患者の増加により、腎不全患者が増え、透析のニーズが⾼まっていた割には地域全体に透析ベッドが不⾜していたことから、その不⾜を少しでも補うべく同院でも透析を⾏うようになったという。三⼤疾病中⼼という同院の特徴もあって腎臓内科はもともとなく、透析医療は循環器内科と⼼臓⾎管外科が担当している。
「透析患者さんには、脳疾患、⼼臓疾患を合併する⼈が少なくありません。当院はこうした疾患には⾼い専門性を持って対応していますので、そういう意味では患者さんに安⼼感を与えることもできているのではないかと思います」と原⽥院⻑は現状を説明する。
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透析ター

ト 設か、以外は院内で応療な透析 ンターは病院の２ にある。透析ベッドは20床。このう ３床には ンン（︓⾎透析）対応の透析 置を 備している。循環器内科部⻑でもある齋藤
ンター
⻑によれ 、 ンター開設時は10床だったが間もなくどうしても⾜りなくなり、2010年12⽉に増床して20床にしたという。
現在、釧路市内で透析を⾏っている医療機関は、同院は め市⽴釧路総合病院、釧路病院など総合病院を含めても数施設にとどまっている。齋藤 ンター⻑は、「これらの病院がーしている広⼤な地域の⼈ などを えると、透析ベッドはいまだに不⾜していると⾔ ざるをえません。 医療機関の透析 が連携して、なるべくそれ れの患者さんが いやすい場所にベッドを 保できるようにし合ったりもしているのですが、な対応をするのはなかなか しいものです。当院の患者さんにも 道２時間くらいかかっている⼈が少なくありません」と地域の事 を話す。
なお、同院ではシ ント 設、PT （PT︓管 ⾎管 成 ）、合併症治療など透析に関連するぼすべての医療が院内で 施で、 院の患者がシ ントトルや合併症などの治療で同院に 介されてくることもある。PT の施件数は年間120件 度、シ ント 設（設）は年間100件度。う 約８割はグループ外の施設からの 頼である。
透析スケ後（13 00時間などを齋藤
透析 ンターンター⻑

ールは⽉、ともに（ 30 ）、）の２クール。透析時間は 時間が基 で、 院の所するとこれ以上せないのが現状だ。

透析 ンターでは、⼀ の外来透析患者を け れながら、透析のな患者が 院した場合のベッドや ⾏透析（く しくは後 ）⽤のベッドも 保している。透析患者数は外来が201 年11⽉現在、院が10りで。 院透析患者にはPT など透析関連の か、脳や⼼臓の病 で専門 な治療を けるために 科に 院している患者なども含まれる。透析患者の年齢は71 3 である。

床部 ⻑

「 院している患者さんにも 常は外来透析の時間 に病棟から 動してきていただくのですが、⾎ の 動が⼤きい、出⾎のリスクが⾼いなど、状 が安 していない場合は C での透析になる場合もあります。
当院では C にも ⼈⽤の透析 置を 備しており、⾎化療法を⾏えるようになっています」と齋藤 ンター⻑が説明する。
透析 ンターの⼈置は、医師が に循環器内科と⼼臓⾎管外科で、看護師は、看護。 床は院内全体で14 おり、⽇ との担当制で透析 ンターにもしている。透析の 格は看護師と 床が。 後もこの数は増やしていくだ。
床部 ⻑の床は、「⼀⽇を してンの担当者は２置していますが、透析 ンターが しくなる時間 にはかの担当業 から 床が まってきて 中して透析業 を⾏うようになっています。
は た
床の 事。あとは機器のなどを⾏い、透析が開始され着くとまた院内の担当部 にっていくのが⽇ です」と、 床部の体制を 介する。
また、看護部 ⻑の星三
看護師は、「 た は 常、透析 をアに２ の看護師を置き、10床ずつ担当しています」と看護師の業 の星三
看護部 ⻑アとアの２つにを 介する。

ー、⼼外来透析患者に関しては、 ⾎を⽉ 回、 部 ント ンを⽉ 回、⼼（P︓⾜関 上 ⾎）、 PP（PP）を年 回、 かに患者の状 に合 せて⼼ーの 度を増やしたり、 部併症予防に めている。

け、、部CT、度、︓ーなども 施して、合2/6

PT などを⾏う テーテル

透析 ンター。10床ずつ
アとアに かれている。ベッド間 はったりしており、 ベッドにアームテ ビを設置

ベッドにずつ透析管理システム「 TEP 」を えた ート
ンを備

待合 。
や ン提供の場としても機旅⾏透析ットによる内全体をンせるスタッ ステーショに管理された機ー ーも 備患者 ⼈につき つずつ つきの ッーを提供ないをットーに年間 120 を⼊れた

く しい病状説明などを⾏うときに使⽤する C が透析 ンター内にあるも同院では ⾏透析もに け れている。「透析施設が少ないですし、 ⾏透析を け れられるベッド数は られており、なるべく断らないことを ットーにしています」と齋藤 ンター⻑。星看護師も、「当院で予約がとれると、は５施設 なんです などと、予約にした事 を話される患者さんもおられます。そういうとき、断れないなと感 ます」と話す。
⾏透析では、⼈ 透析業 総合⽀援システムとしてしている「 TEP 」への患者基を ⼒する、原に 週間 までに、いつも利⽤している医療機関から透析 件などをックスで送ってもらうことになっているが、予約 体はかなり から け付けており、⼤ 連 にを予 している⼈などは、 年くらい に ⾏機の格安 ケットを予約し、その⽇ に合 せて透析の予約を れる場合も いという。
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予約の には、 が 話応対しても同 内 をできるように、するをリストアップし、「 ⾏透析 付 」にまとめてある。それを使って いた内 をきでし、その後ンに ⼒する。予約をけた後す に ⼒しておけに記 が り、常にできるので、⽇ や 件の間 いを防 ことができるのである。 ⾏透析の⽇ は、管理はクト社のアク スにてで作成したものを ⽤している。
その中には「 ⾏透析患者予 」や「患者基」などの ータが っている。「 ⾏透析患者 付リスト」
はン ーで⽉ とにまとめ、当⽉には り出して もがいつでもできるようにしている。

が対応しても同 内 で 話対応できるように作成した「 ⾏透析 付 」

患者の 院先医療機関から提供された患者を ⼒し院透析や ⾏透析の患者管理に ⽤している

⾏透析患者 付リストは透析⽀援システムのスケ
⽇ を管理している

ン ーでール管理機 で ⾏透析の院内の施設やで ⾏透析の患者の透析 件に合 せられないことはまずないという。
床は、「たとえ 、アーなどまったく同 ものがない場合は、⼤きさや のなどを合 せるようにしています。そうすることで当院にあるものでできます」と説明し、「 ⾏透析だからといって当院の患者さんと対応が特にることはありませんが、いつもと う場所ということでする患者さんもおられると思いますので、おいしいお や所などを話 にしてリ ックスしていただくように めています。 ⾏者のから にをいただくこともあります」と、患者とのなニケーションを⼼がけている。
トにた。

⾏透析の利⽤者は、2011年が4 ⼈、2012年が7 ⼈、以 2015年まで、 0⼈、59⼈、55⼈と ンスタン
け れている。特に ⾏者の かった2012年は、透析件数にすると119件、８⽉だけで40件を け れ「 ⼈の患者さんが北海道 在中に３、 回利⽤されたり、リピーターとなって のにも利⽤されたり。
そういうことが なると件数が くなります」と床。予約者が なってベッド数が⾜りなくなっ
たこともにはあり、「 院患者さんに ⽇をしていただくなどにしました」と星看護師が りる。それでも、した り、た が け れなけれ あとがないことを く意 し、断らないを持している。

療法医と、が・⼒してもり し いているように、透析ベッドの不⾜は めない事 であり、10床から20床に増やした同院でも、まだ⾜りないと感 るときはし し あるという。しかし、患者の⾼齢化などを えると、 にベッドを増やせよいとはいえない。そこでP （P︓透析）をする動きも透析関連施設間では出てきているのだが、 ⼼の患者がP をしないケースが く、なかなか まないのがという。
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齋藤 ンター⻑もPーストをしたい えを持っており、には （︓⾎ 透析）と合 せてP やについてもしっかり説明している。「透析が づいてきた患者さんには、外来でも り し 治療法について説明しますし、P については病棟看護師からも 介してもらっているのですが、それでもなかなかP はされません。の ⼒が られないという患者さんも いのです」と⾔う。
現在、同院でP を⾏っている患者は。うはP の 。 り３ は との併⽤で、週に 回 院している。「P の効率が い 、⻑くP を⾏いたいという などに、を める意味もこめて併⽤をおすすめしています。中にはP を始めて 年になる患者さんもいます」と齋藤 ンター⻑が⾔う。
腎をする患者に関しては、地域で医療に り んでいる市⽴病院に 介している。これまでに介した２ は、提供された腎臓が適合せず、 施には らなかったが、 き き者の⽀援は けていく えだ。

患者にフットフットがれにッ医にットケアは に院⻑が 括しており、診療で「⽉よりもずっと以 から、 期 にや PPなどのを⾏っている。
星看護師によると、現在はたックシートを⽤いた糖尿病の有 、⾎⾏の有ことで、全 同度で⾜のの リットを る。

をな動 疾患管理加を⾏って状 を管理し、」が 設された201 年
病 の 化を防りの透析患者に対しては ず「⾜のック」「 ットケアック 」といっックを⾏い、その後は ⽉、同を⽤いたックをしている。「以 はなどにより、ックの 度を えていたのですが、加 がとれるようになったックと ットケアを⾏えるようになったのは かったと思います」と加設

看護師が⾜をックして か づいた場合はす に医師に えてを け、なケアを⾏う。「専門な処置がな場合や、アンプタ（断）をするようなケースでは、⼼臓⾎管外科に担当してもらいます。また、当院にはない 成外科による治療がな場合は、 院に 介して 診していただくようにしています」と星看護師が患者の状 に応 て対応する様 を 介する。

⽉の⾜の管理に⽤いる「⾜のスタッフ

は床ック」と「 ットケアック 」

ータの 析にはのに注⼒

透析 ンターの業 に携 るスタッ のン
ンスは⽉に 回の ースで⾏っている。内 は症や関連する 域のが だ。
床で⾏っている動としてはのがある。
床は、「は患者さんとの 頼関 を くうえで非常に⼤事なポ ントです。ですから ⼈を な対 に、まずはを使って の度や ⾎ の き などをしてもらい、ある 度できるようになったらスタッ の を使ってを⾏ってもらいます。 を提供する た は、 いのですが、 ⼈のためにはこれが⼀ と思って けています」と りを 介する。
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⼀ 看護師は、 時間であっても ⽇ ンンスを⾏うことをしており、週に⼀度は 床をえた ンンスを⾏って、を⾏うなかでス ルアップもしている。
また、⾎の ータに関⼼を持 、数 を⼒を⾼めながら病状の 析や患者に かしているのも同院の看護師の特徴といえる。「たとえ ⾎の ータを て、リンや リ ムが⾼い場合は、す に患者さんのところへ⾏ってを べたのとします。するとを べました などと えが ってきて、を べたら数 が上がった という現 を 有しながらができます。 ⾎などについても づけ す に医師にし、対応してもらいますので、患者さんの 応も いのです。 かにもP （P︓透析 後の⾎率）からドトが適 かどうかを 断したりもしています。 ータをために⽇ からすることで、患者さんの⽣ ができ、また、医師のの意 も理 しやすくなります。 た 看護師が ータをことの意 は⼤きいと感 ます」と、星看護師が⼒説する。
また、看護師、 床ともに 会 加にはで、⽇ 透析医 会などンの 会では 年 ず発している。 会 加の意 を齋藤 ンター⻑は、「から 施設をしたりできるといいのですが、 念ながらそういう機会は とんどありません。ですから 会に 加して、いろいろな施設の りやに れることをしています。またた の りをしてもらうことも⼤事だと思っています」と る。同院には、こうした 会発 にかかるを補 する制度があるので、たとえ会会場がなどであっても、 ⼈の 担なく 加できるのである。の・⼈

とりのス

ニーズのル ップとににえる

後のとして星看護師は、患者を げ、現在、に応 てに⾏っているによる回診の で 施することや、運動療法など、リハビリテーションにつながるもという。
「特にで連携して⾏う 動を増やせれ と思います。
、かか るいろいろなが⼀ となって患者さんを⽀えていくためにも、けたらと思います」と る。
また、対 としてので、、これまでに 度 の地なりにできています。あとはにい。地 の場合はをして上います」と⾔う。
床部

りを、管理れていきたい師、リハビリスタッ など、透析にンンスをさせてい施を えている。
床は、「釧路はもともと地 の い地域を２回しています。地域がら、地 への⼼ えや設備上の対 はそれこったときに患者さんをどうするか、という部 を 化していきた
へ、 事の場合は院外へのが原 。そのためのをしなけれ と思部のとしては、機器の ンテ ンスを⼀⼈ とりが につけることを げる。 天候でがま することも少なくない道東では、 ー ーの ンテ ンスに かり頼っている けにはいかない。などかなりの部 をた で対応できる⼒をつけることがという。

最後に齋藤 ンター⻑は、 後について「⾼齢患者さんへの対応をどうするかが最も⼤きなテー です」と⾔い、「時の年齢や健康状 をどう 断するかも含めて関 者 ですべき時 に来ていると思います」とする。また、後の患者については、「できるか りニーズに応えたい」というのが基で、⻑時間透析、 間透析などにもがあれ 、いつでも応えられる体制を えておきたいという。
医療 事者全体の不⾜など、同院や法⼈内だけではできないもあるが、 在看護師の り こしなども含めて⼈保に⼒を れ、よりきめ かい対応を⼼がけ、医療の の 持 上に めたい えだ。

原⽥院⻑（透析 ンタースタッ の さん。
から３）と齋藤 ンター⻑（中 ）を んで6/6