環境感染誌

Vol. 35 no. 3, 2020

【委員会報告】救急外来部門における感染対策チェックリスト佐々木
宮入

淳一 1, a， 椎野 泰和 2， 加藤烈 6， 望月康幸 3， 工藤 大介 4， 藤田

徹 7， 奥田 拓史 8， 長門

直 9， 鍋谷昌久 5，

佳子 10， 高橋 毅 11，

救急外来部門における感染対策検討委員会 12 および合同ワーキンググループ 13,14,15,16
Checklist for infection control in the emergency department
Junichi Sasaki1, Yasukazu Shiino2, Yasuyuki Kato3, Daisuke Kudo4, Masahisa Fujita5,
Isao Miyairi6, Touru Mochizuki7, Hiroshi Okuda8, Tadashi Nagato9, Yoshiko Nabetani10, Takeshi Takahashi11,
and on behalf of Committee for Infection Control in the Emergency Department 12 and the Joint Working Group 13,14,15,16

1

慶應義塾大学医学部救急医学2

川崎医科大学救急医学

Department of Emergency and Critical Care Medicine, Keio University School of Medicine

Department of Acute Medicine, Kawasaki Medical School3

国際医療福祉大学医学部感染症学

Department of Infectious Diseases, International University of Health and Welfare School of Medicine
4

東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座救急医学分野

Division of Emergency and Critical Care Medicine, Tohoku University Graduate School of Medicine5

日本医科大学付属病院医療安全管理部感染制御室

Infection Control Team, Nippon Medical School Hospital
6

国立成育医療研究センター生体防御系内科部感染症科
Division of Infectious Diseases, National Center for Child Health and Development

7

日本医科大学武蔵小杉病院感染制御部／救命救急科（救命救急センター）
Infection Control Team, Nippon Medical School Musashi Kosugi Hospital8

東北大学大学院医学系研究科総合医療学分野

Division of Comprehensive Medicine, Tohoku University Graduate School of Medicine
9

公立学校共済組合中国中央病院内科

Department of Internal Medicine, Chugoku Central Hospital
10

大阪大学医学部附属病院看護部

Division of Nursing, Osaka University Hospital
11

国立病院機構熊本医療センター

National Hospital Organization Kumamoto Medical Center12

一般社団法人 日本救急医学会

Japanese Association for Acute Medicine
13

一般社団法人 日本環境感染学会

Japanese Society for Infection Prevention and Control
14

一般社団法人 日本感染症学会

Japanese Association for Infectious Diseases
15

一般社団法人 日本臨床救急医学会

Japanese Society for Emergency Medicine
16

一般社団法人 日本臨床微生物学会

Japanese Society for Clinical Microbiologya〒160-8582 東京都新宿区信濃町 35

原稿受理日：2019 年 12 月 25 日 (JJAAM-2019-0108)

日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 110 ―

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救急外来部門感染対策チェックリスト
要旨 救急外来部門では，新興感染症も含め，様々なヒト‐ヒト感染症と遭遇する危険性があり，その感染対策は十分かつ適切に行われるべきである。しかし，救急外来部門での感染対策について十分なエビデンスに基づいて作成されたガイドラインなどはこれまで世界的にも作成されておらず，各施設で独自の対応策を検討・実施している。日本救急医学会は「救急外来部門における感染対策検討委員会」を設置し，日本感染症学会，日本環境感染学会，日本臨床救急医学会，日本臨床微生物学会とともに 5 学会連携の救急外来部門における感染対策について検討する合同ワーキンググループを組織した。この合同ワーキンググループにおいて，救急外来における感染対策およびそれに関連する事項について総合的かつ多面的に検討を行い，「救急外来部門における感染対策チェックリスト」を公開するに至った。本チェックリストは，救急専従医が少数あるいは配置されていない小規模な救急外来部門であっても，このチェックリストに従い準備をすれば大きな間違いをせずに感染対策が行えることを目的に作成された。この中には，感染対策の管理体制，教育・検診・予防接種体制，感染が疑われる患者への対応，ハード面の感染リスク管理などが含まれており，さらにチェックすべき時期やその間隔については，それぞれカテゴリーとして明示している。本チェックリスト
が，救急外来部門における感染対策の充実に資することを期待したい。
（日救急医会誌. 2020; 31: 73-111）
キーワード：救急室，感染防止，職業感染，ワクチン接種，環境改善
The risk of encountering a variety of human-to-human infec�ons, including emerging infec�ous diseases, should be
adequately and appropriately addressed in the emergency department. However, no guidelines have been developed
anywhere in the world based on suﬃcient evidence on infec�on control in the emergency department. Each facility
examines and implements its own countermeasures. The Japanese Associa�on for Acute Medicine has established the“Commi�ee for Infec�on Control in the Emergency Department” in coopera�on with the Japanese Associa�on for
Infec�ous Diseases, the Japanese Society for Infec�on Preven�on and Control, the Japanese Society for Emergency
Medicine, and the Japanese Society for Clinical Microbiology. A joint working group has been established to consider
appropriate measures. This group conducted a comprehensive and mul�faceted review of infec�on control measuresfor emergency outpa�ents and related ma�ers, and released a Checklist for Infec�on Control in Emergency
Departments. This checklist has been prepared so that even small emergency departments with few or no emergency
doctors can control infec�on by following the checklist, without commi�ng any major mistakes. The checklist includes
a control system for infec�on control, educa�on, screening, and vaccina�on, promptly responding to suspected
infec�ons, and managing the risk of infec�on in facili�es. In addi�on, the �ming of the check and the interval at which
the check is performed are speciﬁed as categories. We hope that this checklist will contribute to improving infec�oncontrol in the emergency department.
(JJAAM. 2020; 31: 73-111)
Keywords: emergency room (ER), infec�on preven�on, occupa�onal infec�on, vaccina�ons, environmental improvement
Received on December 25, 2019 (JJAAM-2019-0108)
チェックリスト発行日 2019 年 12 月 20 日付

(2) 教育・検診・予防接種体制 ···································· 115

記① 感染制御に関する管理・教育 ·························· 115② 結核検診 ·································································· 116• 救急外来部門における感染対策検討委員会全メンバーの氏名・所属・利益相反一覧表は巻末に示した。

• 本チェックリストには，倫理委員会による審査の必要性③ ワクチン接種 ························································· 116

2. 感染が疑われる患者への対応 ······································· 118(1) 院内 ················································································ 118

および個人情報保護法に関連する内容は含まれていな① 早期認知，初期対応 ············································ 118

い。

② 感染予防の具体策 ················································ 124目③ 環境整備 ·································································· 127

次(2) 院外 ················································································ 129

はじめに ·····················································································112④ 救急搬送 ·································································· 129

本チェックリストの概要 ························································113

3. モニタリング ······································································ 136(1) 組織 ·················································································113

4. 構造，ハードウェアの感染リスクの管理 ················· 137

日本救急医学会の取り組み ····················································112
1. 管理体制 ···············································································113

74⑤ 病院間搬送 ····························································· 135― 111 ―

(1) 機器，環境など ·························································· 136

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(1) トイレ ··········································································· 137(2) 待合室 ··········································································· 137(3) 診察区域 ······································································· 139(4) 新規に採用される医療機器・医療材料 ·············· 140

について十分なエビデンスに基づいて作成されたガイドラインやマニュアルはこれまで世界的にも作成されておらず，全国の救急外来部門で診療に

5. 多剤耐性菌の監視および対応 ······································· 140

従事する者は多くの不安を抱えながらも，旧来の7. 行政との連携 ····································································· 141

各施設で独自の対応策を検討・実施している現実

6. 新興・再興感染症対策 ···················································· 141
項目一覧 ···················································································· 144
略語一覧 ···················································································· 146

経験的手順書や，行政よりの通達を頼りとして，がある。一方で，救急外来部門の運営体制は，施設間格差が大きく，科学的根拠のある項目を強く推奨することにより，それぞれの施設・医療者に図の目次とって大きな負担を強いることも望ましくない。

図 1 麻疹・風疹・流行性耳下腺炎・水痘ワクチン接種のフローチャート ····················································· 117

図 2 感染症問診票例 ······························································ 119
図 3 掲示文例 ··········································································· 120
図 4 感染スクリーニング例 ················································ 122
図 5 感染スクリーニング体制の強化 ······························· 122

このような現状を鑑みると，救急外来部門における感染対策を考えていくには，救急医療の視点のみならず感染対策（制御）よりの視点も踏まえた
総合的な検討が必要であると考えられる。

日本救急医学会の取り組み

表の目次
表 1 曝露後の対処································································127

表 2 SPAULDING の分類
表 3 職業感染対策························································1292015 年 1 月，日本救急医学会「救急外来部門における感染対策検討委員会」が設置され，日本感································································131

染症学会，日本環境感染学会，日本臨床救急医学···············132

会，日本臨床微生物学会とともに 5 学会連携の救急

表 4 滅菌，消毒，洗浄の定義と対象資器材
表 5 感染症法上の分類と消毒方法·································133

外来部門における感染対策について検討する「合同ワーキンググループ（以下，合同 WG）」が組織さ

救急外来部門における感染対策検討委員会

および合同ワーキンググループ 委員一覧 ···················· 148れた。この合同 WG では，専門的学術団体の立場

救急外来部門における感染対策検討委員会

で，救急外来における感染対策およびそれに関連

全メンバーの氏名・所属・利益相反一覧表 ·················· 149

する事項について総合的かつ多面的に検討が行われた。その第一段階として，アンケート形式による
3 つの現状調査，日本救急医学会専門医認定施設をはじめに対象にした救急外来部門における感染対策につい

救急外来部門では，新興感染症も含め，様々なての調査 1)，全国消防機関を対象にした病院前救護

ヒト-ヒト感染症と遭遇する危険性があり，その感

活動での感染対策についての調査 2)，日本臨床微生染対策は十分かつ適切に行われるべきである。し

物学会認定臨床微生物検査技師登録者施設を対象

かし，救急外来診療には迅速性が求められる一方にした救急外来部門における微生物検査体制につで，患者や家族からの情報収集の難しさや複雑さいての調査 3) を行った。次に第二段階として，こなどから診断が進まない場合も多く，感染対策発

れらの調査結果に基づく救急外来の特殊性を考慮

動の遅れという危険性が高い。その解決策は，救に入れた感染対策を学会として社会に発信してい急外来部門の医療従事者（傷病者を搬送してくる

くことになり，この度「救急外来部門における感救急隊員も含め）の職業感染対策を充実させるこ染対策チェックリスト」を公開するに至った。

とといえる。しかし，救急外来部門での感染対策
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救急外来部門感染対策チェックリスト

株式会社，大日本住友製薬株式会社，ファイザー株

本チェックリストの概要

式会社より講演料，旭化成ファーマ株式会社，塩野「救急外来部門における感染対策チェックリス

義製薬株式会社，ファイザー株式会社より奨学寄付

ト」は，救急部門の専従医が少数あるいは配置され金を受けた。柳原克紀は，アステラス製薬株式会ていないような小規模な救急外来部門であっても，社，MSD 株式会社，大正富山医薬品株式会社，第本チェックリストに従い準備を行うことにより大き

一三共株式会社，日本ベクトン・ディッキンソン株

な間違いをせずに感染対策が行えることを目的に作式会社，ファイザー株式会社，ビオメリュー・ジャ

成された。この中には，感染対策の管理体制，教パン株式会社より講演料，杏林製薬株式会社，塩野

育・検診・予防接種体制，感染が疑われる患者への義製薬株式会社，日本ベクトン・ディッキンソン株

対応，ハード面の感染リスク管理などが含まれてお式会社より研究費，MSD 株式会社，第一三共株式り，さらにチェックすべき時期やその間隔について

会社，大日本住友製薬株式会社，富山化学工業株式

は全ての項目が一様ではないことを前提にして，そ会社，ファイザー株式会社，Meiji Seika ファルマ株

れぞれカテゴリーとして明示した。

式会社より奨学寄付金を受けた。
その他の著者，合同ワーキンググループ委員に＜カテゴリー＞• 年 1 回：ハード面の確認や管理体制のチェック

利益相反はない。

が中心• 四半期（常時）：いわゆる手順などのソフト面の確認が中心• 特定：新規採用者や物品の導入，感染症の流行

1. 管理体制(1) 組織状況を考慮した情報のアップデートを目的とし項目 1. 院内の感染対策委員会に救急外来の責任者

た項目が含まれている。

• 臨時：パンデミック，新興感染症に対する対応
が中心
また，結核に関連した項目については，日本結核・非結核性抗酸菌症学会（日本結核病学会より改称）藤田明理事長に協力を頂いた。
本チェックリストは，日本救急医学会雑誌に掲載された後，5 学会合同ワーキングの構成学会である
日本環境感染学会・日本感染症学会・日本臨床救急医学会・日本臨床微生物学会の各機関誌にも掲載される。
著者の佐々木淳一は，アステラス製薬株式会社，
MSD 株式会社，大日本住友製薬株式会社，ファイザー株式会社より講演料，ロシュ・ダイアグノス
ティックス株式会社より研究費，アステラス製薬株
式会社，ファイザー株式会社より奨学寄付金を受けた。合同ワーキンググループ委員の志馬伸朗は，＜カテゴリー＞
年1回＜解説＞
救急外来は疾患，重症度の多様な患者が受診し，入院が必要な患者の病院における玄関ともなっている。緊急時のデバイス挿入など侵襲的手技や感染症患者の受診もまれではない。また，災害時や感染症流行時には救急外来が受診者の窓口になることを想定している場合も多い。このため，救急外来は医療関連感染が生じやすい部門と考えられるが，限られた情報を基に診療が行われるため，感染リスクの評
価は十分に行えないことも多いと考えられる。実際に 2015 年の韓国における中東呼吸器症候群（MERS）の流行では，3 次医療機関の救急外来が感染伝播の主要な場となった 4)。

MSD 株式会社，株式会社大塚製薬工場，第一三共
76― 113 ―

救急外来の医療従事者における感染対策の実践に

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学会通信

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加えて，病院全体が救急外来における感染対策の重年1回要性を認識し，取り組むことが重要である。医療関＜解説＞

連感染について情報を収集し，対策を決定する感染

感染対策には，針刺し後の曝露後発症予防など緊対策委員会に救急外来の責任者（医師に限らず救急急を要する処置を行う場合が含まれる。また，新型外来に専従し実質の管理を行っているもの）が参加

インフルエンザなど新興・再興感染症が流行した際することを考慮する 5)。救急外来の特殊性についてに救急外来の受診者が急増して，待合エリアを拡充

他部門関係者の関心を高め，救急外来の感染対策のする必要に迫られることなども想定される。24 時改善を図ることが期待できる。

間診療を行っていることが多い救急外来では，この項目 2. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症
流行時などに設置される対策本部に，救急外来の責任者が含まれている。

ようなことが夜間や休日に発生する場合も想定しておく必要がある。これらの事例が発生した際には，緊急で感染リスクを評価するなどの専門的な判断や専門家による手順の認証が必要となることが多い。

＜カテゴリー＞

経験と知識を有する院内の感染制御の専門家（院内臨時の感染対策担当部門にかかわっている方，あるいは＜解説＞

院内の感染対策マニュアルに規定されている方）

救急外来は新型インフルエンザなど新興・再興感に，救急外来から必要時いつでも（夜間・休日は携染症流行時には受診者の窓口になることが想定され

帯電話などを利用）相談できる体制を構築しておくる 。 実 際 に ， 2003 年 の 重 症 急 性 呼 吸 器 症 候 群ことが重要である 7)。

（SARS），2009 年の新型インフルエンザ，2015 年の韓国における中東呼吸器症候群（MERS）の流行では，救急外来に患者が多数受診し，医療関連感染の発生も報告されている 4)。救急外来から病棟に入院する患者も生じるため，救急外来の感染対策は病院全体の課題でもある。また，地震などの災害時には項目 4. 救急外来専用の感染対策マニュアルが整備されている，あるいは感染対策マニュアルに救急外来に関する事項が含まれ，定期的に見直し，改訂が行われている。
＜カテゴリー＞

避難所でインフルエンザやウイルス性胃腸炎が流行

年1回し，患者が救急外来を受診することなども予想され＜解説＞る。このような災害時にも感染対策が必要となるこ

救急外来は疾患，重症度において多様な患者が受とがあり，救急外来が重要な役割を持つことを認識診し，入院が必要な患者の病院における玄関ともする必要がある。

なっている。緊急下でのデバイス挿入など侵襲的手

このような観点から，新型インフルエンザなど新技やインフルエンザやウイルス性胃腸炎などの感染

興・再興感染症流行時などに設置される対策本部に症患者の受診もまれではない。災害時や新型インフ

救急外来の責任者（医師に限らず救急外来に専従しルエンザなど新興・再興感染症流行時には救急外来

実質の管理を行っているもの）が参加することが望が受診者の窓口になることを想定している場合も多ましい 6)。

い。限られたスペースや時間で診療が行われている

項目 3. 感染制御の専門家に必要時 24 時間相談できる体制を整えている。
＜カテゴリー＞
日救急医会誌. 2020; 31: 73-111

ことも多く，救急外来は医療関連感染が生じやすい部門と考えられる。このような救急外来の特殊性を考慮した感染対策マニュアルが整備されていることが望ましい 7)。2015 年に実施された日本救急医学会― 114 ―

77

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Vol. 35 no. 3, 2020
救急外来部門感染対策チェックリストによる専門医所属医療機関の調査では，救急外来に＜カテゴリー＞

関する感染対策マニュアルを有さない施設が 51

年1回（16.8%）あった 1)。救急外来専用の感染対策マニュ＜解説＞

アルではなく，院内感染マニュアルに救急外来の項

フィットテスト（定量式が望ましい）は，自分に目を設けるのでも構わない。定期的に見直し，改訂

合う N95 マスクのサイズ・形状，フィットする状が行われることが重要である。

態，漏れのある状態を数値で確認することが可能となり，職業曝露防止のための知識と技量を体得する(2) 教育・検診・予防接種体制ための方法の一つである。米国疾病予防管理セン① 感染制御に関する管理・教育

ターのガイドライン 9) によると，フィットテスト

項目 5. 常勤職員だけでなく，救急外来に関わる職
員全員に対し，感染制御に関する研修を行っている。

は，①医療従事者の安全のため，②正しい着脱方法のトレーニングのため，③自身に合う N95 マスクを確認するため，とされている。

＜カテゴリー＞

N95 マスクのフィットテストの実施規定は日本で年1回はないが，入職時や曝露リスクの高い部署に配属に＜解説＞なった時には実施する必要がある。米国労働安全衛

救急外来の運営に関与する職員には多様な職種

生局 10) では，N95 マスクの導入時，その後は 1 回/

（狭義の医療従事者のほかに受付事務，清掃員，警年，それ以外でも体重の増減や顔貌の変化があった

備員なども含まれる）が存在するが，常勤，非常勤

ときや着用者からの要望時に行うことが義務づけらやフルタイム，パートタイムといった雇用形態を問れている。

わず，すべての職員に感染リスクがあると想定して，感染制御に関する研修が行われる必要がある 7)。
緊急時においても感染対策を確実に実施できるようにすることが目標である。中途採用者がある場合には入職時に研修を行う必要がある。研修の内容は，項目 7. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症
流行時には，症例定義，感染制御法などに関する情報が速やかに周知される。
＜カテゴリー＞

標準予防策［血液体液曝露を防ぐ個人防護具

臨時（PPE）使用法を含む］，末梢静脈ラインの確保 ，

＜解説＞

8)

調剤・薬剤投与における感染制御などを職種に応じ

特定の感染症が流行した場合，速やかな情報共て含めることが望ましい。受付から待合室までの動有，対策が救急外来においては特に重要である。

線の確認，呼吸器症状（咳，インフルエンザ様症「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関状，気道分泌物増加など）のある患者への咳エチする法律」11)（感染症法）の「第七章，新型インフケットの励行などは受付事務職員にも重要な内容でルエンザ等感染症」（新型インフルエンザ等感染症ある。また，新型インフルエンザなど新興・再興感の発生及び実施する措置等に関する情報の公表）に

染症流行時には，国による症例定義，疑い患者のト

おいて，「第四十四条の二 厚生労働大臣は，新型

リアージ手順，個人防護具（PPE）の使用法などに

インフルエンザ等感染症が発生したと認めたとき

ついて，臨時の研修を開催することが望ましい。

は，速やかに，その旨及び発生した地域を公表する

項目 6. N95 マスクの正しい着脱のトレーニングと，定期的なフィットテストが実施されている。

78

とともに，当該感染症について，第十六条の規定による情報の公表を行うほか，病原体であるウイルスの血清亜型及び検査方法，症状，診断及び治療並び― 115 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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Vol. 35 no. 3, 2020に感染の防止の方法，この法律の規定により実施す

病棟など恒常的に結核菌に曝露される環境で勤務する措置，その他の当該感染症の発生の予防又はそのる職員には入職後にも定期的な検査が推奨されるまん延の防止に必要な情報を新聞，放送，インターが 12)，救急外来の職員に一律に実施するのは一般的

ネットその他適切な方法により逐次公表しなければではない。結核低まん延国である米国のガイドライ

ならない」とされている。対応の詳細ついては，内ンでは，結核患者を前年に 3 人以上診療した施設は閣官房所管法令「新型インフルエンザ等対策特別措

中等度のリスクと評価し，医療従事者に年 1 回のツ置。

ベルクリン検査，あるいは IGRA を行うことを推奨

http://www.cas.go.jp/jp/

している 13)。これによって，2 年以内の比較的早期

法

」

に

記

載

さ

（

れ

て

い

る

の感染を把握し，潜在性結核感染症の治療（予防内influenza/120511houritu.html）
また，感染症法における「指定感染症」やその他
高病原性鳥インフルエンザ等に係る「指定感染症」

服）につなげて職員の発症を防止することを目指している。

に関連する対応については，有事の際の病院の業務継続計画（BCP）にも影響するため，臨時であっても迅速に公的通知等に対応できるよう，情報収集と共有・周知に関する院内ガバナンスの整備が重要で

なお，救急外来職員に対する入職時の BCG 接種は推奨されない。
③ ワクチン接種項目 9. インフルエンザワクチンの接種が推奨され，ある。

管理されている。

② 結核検診項目 8. 入職時及び最低年 1 回の結核に係る定期の健康診断が実施されている。

＜カテゴリー＞
年1回＜解説＞＜カテゴリー＞

インフルエンザは感染前にワクチンで予防するこ

年1回とが最も有効な防御手段とされている。インフルエ＜解説＞

ンザワクチンの効果に関して，ワクチン株と流行株

結核の定期健康診断は感染症法第 53 条に規定さとが一致している場合には，65 歳以下の健常成人れている 11)。医療機関は医療従事者に定期健康診断

での発症予防効果は 70～90%，施設内で生活していを行う事業者に指定されており，毎年度に 1 回健康る高齢者での発症予防効果は 30～40%と下がるが，診断を行うことが義務づけられている。その対象者

入院や肺炎を防止する効果は 50～60%，死亡の予防にも受診の義務がある。健康診断は胸部 X 線検査が効果は 80%みられたと報告されている 14)。

中心となる。これに加えて，結核患者に接触した場

特にインフルエンザ患者と接触するリスクの高い合には必要に応じて，接触者健診が行われる。健診

医療関係者においては，自身への職業感染防止の観とは別に，咳嗽が 2 週間以上続く場合は医療従事者

点，患者や他の職員への施設内感染防止の観点，おにおいても，胸部 X 線検査などを行い結核の可能性

よびインフルエンザ罹患における欠勤防止のいずれがないかについて確認する。

の観点からも，積極的にワクチン接種を受けること入職時にツベルクリン検査を行う医療機関が多が勧められている 14)。医療関係者の中でも救急外来かったが，小児期の BCG 接種による影響性を受けるの職員は，よりインフルエンザ患者との接触のリスため，近年はインターフェロン γ 遊離試験（IGRA）

クが高く，接種不適当者に該当しない救急外来の職を行うことが推奨されている。日本国内では，結核員は，全員がワクチン接種を受けることが強く推奨

日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 116 ―

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救急外来部門感染対策チェックリスト

や医療関係者への感染源となることから，免疫を獲される。

図 1. 麻疹・風疹・流行性耳下腺炎・水痘ワクチン接種のフローチャート（一般社団法人日本環境感染学会 医療関係者のためのワクチンガイドライン 第 2 版（第 1 版：院内感染対策としてのワクチンガイドライン）14) S7 麻疹・風疹・流行性耳下腺炎・水痘ワクチン接種のフローチャートを許諾を得て転載）

ワクチン接種に関しては，治療と異なり健康状態得しておくことが望ましいとされている 15)。特に救にある人に実施するため，有害事象に対して注意を

急外来には，急な発熱や発疹などの症状で受診する払う必要があり，問診の充実や接種後の健康状態へ患者もあり，罹患者と接触するリスクも高く，免疫の注意などが必要である。また組織としての取り組を獲得しておくことが強く推奨される。これらの 4

みとして，実施に関する内容（接種者，接種日，疾患はワクチン接種後に年数経過とともに免疫が減

ロット番号など）を管理することも必要である。

衰することもあり，複数回のワクチン接種（1 歳以

項目 10. 麻疹，水痘，風疹，ムンプス，HBV の免疫（ワクチン接種回数，抗体価）が確認され管理されている。

上で「2 回」を原則）が推奨されている。また，ワ
クチンを接種しても免疫が獲得できない場合や，接種不適当者の場合もあるため，幼少時のワクチン接
種歴，抗体価測定結果，近年のワクチン接種歴など＜カテゴリー＞

を管理しておくことが必要である。図 1 のフロー

特定チャートに準じ，平常時から対応しておくことが，＜解説＞

罹患者と接触した場合の迅速な対応に繋がる 14)。

医療関係者が麻疹，水痘，風疹，ムンプスを発症

医療従事者は，患者の血液・体液に接する可能性

すると，本人の重症化の可能性に加え，周囲の患者が高く，なかでも救急外来では観血的処置が多く，

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血液・体液に曝露するリスクが非常に高い。そのう

項目 12. 患者から事前の電話連絡があった場合，あえ，患者の情報は得られない状態がほとんどであるいは受付において，患者に最初に接触する職員がり，血液媒介感染には注意が必要である。B 型肝炎

感染症を認知する為に聴取する質問項目をチェック

ウイルスは血液媒介感染をする病原体としては最もリスト形式で作成し，適宜アップデートしている。

感染力が強く，患者に使用した鋭利器材による針刺しや切創，血液・体液の粘膜への曝露などで感染が成立する。患者の背景や提供される医療から，救急外来の医療従事者は B 型肝炎ワクチンを接種し，充分な免疫獲得をしておくべきである。

＜カテゴリー＞
四半期（常時）＜解説＞
患者からの電話連絡，あるいは患者が来院した救急外来の受付で感染症に罹患している可能性のある項目 11. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症

患者をスクリーニングするためのチェックリストが流行時には，行政機関と連携して臨時の予防接種が必要である 9)（図 2）。

できる体制がある。

新興感染症を行政通知に基づき渡航歴と症状からスクリーニングし隔離エリアに誘導する。さらに，＜カテゴリー＞

必要に応じて症状や接触歴から空気感染，飛沫感

年 1 回及び臨時

染，接触感染する疾患をスクリーニングして，隔離＜解説＞
医療施設は，新型インフルエンザ等対策特別措置法の規定に基づく特定接種（医療分野）の対象となり得る。特定接種を受けるには，事業者が特定接種
管理システムに登録する必要があり，登録には医療提供事業であることや業務継続計画（BCP）を作成していることが要件となる 16)。
登録を受けた事業者は，新型インフルエンザ等の発生時においても，医療の提供を継続的に実施するよう努めなければならない。よって事業者は施設内のワクチンの接種対象者数を把握し，接種順位などを予め決定しておく必要がある。
救急外来は新型インフルエンザなど新興・再興
感染症の診療を最初に行う可能性が高く，施設の中でもワクチン接種の優先順位の高い部署である。救急外来のスタッフがワクチン接種の対象者
として，優先順位が高く設定されているかを確認しておくべきである。
2. 感染が疑われる患者への対応(1) 院内① 早期認知，初期対応
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エリアに誘導する。事務員が短時間で聴取することを想定し，問診項目は紙面を用いたチェックリスト
形式で準備する。スクリーニング対象は各施設の事
情に合わせて検討する。
新興感染症については，行政の通知に従い該当する国や地域への渡航歴と症状からスクリーニングする。
肺結核のスクリーニングにあたって有用性が確認されている病歴は発熱と体重減少であるが，危機管理の観点からは，その他に 3 週間以上続く咳がある，痰に血が混じる，周囲に結核の方がいるなどの問診項目が想定される 17)。
麻疹 18)，風疹，水痘については，体に赤いぶつぶつ（発疹）がある，発熱の有無について確認し，さらに麻疹や水痘患者との接触歴を確認する。問診上は，はしか（麻疹），風疹（三日ばしか），水ぼうそう（水痘），帯状疱疹，など異なる呼び名があることに注意が必要である。
嘔吐・下痢の激しい患者，ノロウイルス等については，吐物がエアロゾル化し伝播の要因となる 19)。
使用するトイレについても，他の患者と異なる場所を利用するように指導する 20)。

― 118 ―

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救急外来部門感染対策チェックリスト

図 2. 感染症問診票例
上記内容を推奨するものではなく，各施設の状況に応じて作成。

新興感染症の場合には症例定義などを含めて，行＜解説＞

政からの通知があるたびに再作成が必要である。

SARS 21) や MERS 4) 感染者の多くは救急外来を含む

項目 13. 電話連絡の場合，患者を適切な入口へ誘導できる説明体制があり，感染症が疑われる受診患者を適切な入口へ誘導する見やすい掲示がある。
＜カテゴリー＞

病院における伝播事例であり，国内外の機関から救急外来における対応の強化が求められている 9)。その他，通年性の一般的な感染症，インフルエンザやノロウイルスに代表される季節性疾患も他の患者に伝播するリスクがある。

四半期（常時）及び臨時82

項目 12 に従い感染症を問診でスクリーニングし，― 119 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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図 3.

掲示文例

リスクのある患者がいた場合，他の患者との不用意レを指定し，石鹸と流水による手洗いを案内する 20)。

な接触を避けるために誘導する。事前の電話連絡の新興感染症の場合には症例定義などを含めて，行場合は専用の入り口への誘導あるいは車の中での待機などが考えられる。なお，重症度が高い場合は，スタッフに感染症状について連絡したうえで，初療室（個室）に誘導するなどの対応を検討する。
掲示は患者・付き添い者・面会者を対象としたもので，平易な文言や図で記載され具体的な行動につ政からの通知があるたびに再作成が必要である。
項目 14. 患者の対応にあたる場合は，救急外来の受付職員を含め，救急外来職員はサージカルマスク着用を原則とする。
＜カテゴリー＞
四半期（常時）及び臨時

ながることが重要である（図 3）。目的は感染症のある患者を適切な場所に誘導すること，あるいは感＜解説＞
救急外来の職員は，急性呼吸器感染症に曝露する

染対策の実施につなげることである 。
9)所定の場所に誘導した後に，考慮すべき点として機会が多く，職種に限らず患者接触時にはサージカ
ルマスクの着用が必須である 22, 23)。職員間の伝播報

下記が挙げられる。
患者に手洗いをお願いする。咳嗽・鼻汁など呼吸告も知られている 24)。急性感染症の多くは，発症前器症状がある場合は原則サージカルマスクの着用を数日からウイルス等を排泄することが知られておお願いする。ただし，着用が困難な乳幼児，呼吸障り，患者を診療している以外の時も，救急外来では害の強い患者については，患者間の距離を 1m 以上着用を原則とする。

保つことを指示する。サージカルマスクの販売機と呼吸器感染症の患者を診察した後は，サージカル

ともに正しい着用方法の掲示があることが望ましマスクなど個人防護具（PPE）の表面は汚染されてい。

いると考え，交換が原則となる 25)。正しいサージカ

インフルエンザ流行期はサージカルマスク着用を指衛生が必須である。エボラウイルスの伝播におい促す。
下痢，嘔吐のある患者については，利用するトイ
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ルマスクの着脱方法を習得するとともに，前後の手ても，個人防護具（PPE）の不適切な使用が伝播要― 120 ―

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因となり多くの医療従事者が犠牲になっている 26)。

ホートするための体制が必要である。12-17 項で示

湿性体液に曝露される手技を実施する場合は，エアした対応を実施する為のシステムは，複数の部門やロゾル化が想定され，サージカルマスクに加えてア

職種の協力が必要であり，院内の取り決めとして整

イシールドが必要となる。

備する必要がある 29)。

空気感染を疑う場合，一部の新興感染症の対応に実際の手順例を図 4 に示す。スクリーニングは問は，サージカルマスクは不適切である。結核に対し診票に基づき実施するが，「誰が，どこで」行うかては，N95 マスクの着用が必要であり，麻疹・水痘を明確にすることが必要である。

については免疫が確認されている職員が診療にあたる

患者来院から受付，診察にいたるまでの業務の流

14)

れのなかに，感染症のスクリーニングを組み込むこ

新興感染症の場合には症例定義などを含めて，行とで円滑な対応が可能となる。まず問診票で発熱や。

発疹，呼吸器症状の有無を確認し，また患者からの政からの通知があるたびに再作成が必要である。
項目 15. 受付事務員を含む救急外来スタッフがトリアージをするための問診票あるいは質問票（渡航先及び滞在期間，感染症曝露の可能性の有無を含む）
を日本語と外国語（英語のほか，感染症流行地で使用される言語を含むことが望ましい）で用意している。

員の役割を明確にし，取りこぼしのないような 2重・3 重のセーフティネットを構築する。例えば，受付職員は呼吸器症状のある患者に対してサージカ
ルマスクの着用を依頼し，所定の待合場所に案内
し，トリアージナースに連絡する。トリアージナー
スは，症状や病歴から想定される病原体に対する感＜カテゴリー＞

染経路別予防策の詳細を指示する。診療にあたる医

四半期（常時）及び臨時師は，診断に基づき隔離解除の判断を管理者や ICT＜解説＞と相談し実施する。各病院の組織，構造，リソース

項目 12 で示した対応を確実に実施する為には，事務員が重症度判断，感染経路の推定に関する質問票が必要である

申し出を促すための掲示物を作成する。さらに各職

27)。

日本語の他に，英語，中国語，韓国語など他言語のものがあることが理想的だが，各施設が独自で用意することは困難で，公表されているものなどで代によって対応は異なり，現場を中心とした調整が必要である。
項目 17. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症
流行時には，疑い例を含む症例定義に基づく感染ス
クリーニング体制が強化される。
＜カテゴリー＞

用する 28)。
新興感染症の場合には症例定義などを含めて，行臨時

政からの通知があるたびに再作成が必要であり，臨＜解説＞
通常の感染スクリーニング体制に加えて，特定の時・四半期ごとに内容をアップデートする。
項目 16. 感染スクリーニング体制が敷かれている。

感染症が流行した場合には，その感染経路や危険性に応じてその体制を速やかに強化する必要がある 29)。行政連絡から，体制強化，連絡通知に至る手＜カテゴリー＞
年1回

順を院内の決定事項として明文化してあることが必＜解説＞要である（図 5 参照）。

救急外来は，感染症に遭遇するリスクが高い場所

特定の感染症が流行した際には，行政からの通知であり，受診した患者を渡航歴や症状に応じてコが院内の事務担当者に送付される。院内の事務担当

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図 4. 感染スクリーニング例
各病院におけるシステムの確認として，年に 1 回実施する。

図 5. 感染スクリーニング体制の強化
各病院におけるシステムの確認として，年に 1 回実施する。

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者は，これを受け必要部署に連絡をする。連絡先はニュアル化され，感染症が疑われる患者の動線とそ

通常，院内の感染管理担当者であるが，施設の状況の他の患者および職員の動線が適切に設定されていに応じて救急外来担当者やその他の部門に連絡を行る。

う。
臨時でスクリーニング体制を強化するにあたり，
あらかじめ責任者を明確にしておく必要がある。通知を受けた責任者は，救急外来担当者を含む関係者と協議のうえで，具体的な方策を提示し，実行する権限を持つことが重要である。必要最低限の対応は現場の判断で速やかに実施可能でなければならな
い。対応する疾患や状況に応じて，必要であれば臨時院内感染防止対策委員会など，病院幹部を含む会
議で協議のうえ決定事項を院内に周知する。

＜カテゴリー＞
四半期（常時）＜解説＞
患者が伝染性感染症の症状や徴候を呈した時点，
または医療施設に到着した時点で適切な感染経路別予防策を実施すれば，伝播リスクを減少させることができる 9)。
感染経路別予防策が必要な患者すべてを想定して対応することは困難であるが，検査結果を待つ間に
感染経路別予防策を経験的に実施することが推奨さ

項目 18. 陰圧，HEPA フィルターなどが備えられてれる 9)。また，患者移動時と待合時の曝露防止へのいる特殊または専用診察室への患者および医療従事配慮も必要であるため，来院～受付～待合場所の指者の動線が周知され実施されている。

定または誘導および代替案については，新感染症や指定感染症等の対応を目的とした手順の整備が必要＜カテゴリー＞

である。

四半期（常時）及び臨時

患者動線の確保や空間分離は，患者との接触を避＜解説＞
陰圧，HEPA フィルターなどが備えられている特殊または専用診察室（項目 42 参照）は，空気予防策の適用患者（肺結核，麻疹，水痘/播種性帯状疱
疹：すべて疑いを含む）で使用する。患者の排出する飛沫核の遮蔽と拡散防止のために，速やかに当該診察室に隔離をする必要がある 9)。呼吸器症状を認める場合には，感染経路別予防策に係る患者選別のため，受付等と連携して迅速に対応できるよう対応
手順や患者や付き添い者への啓発のための個人防護

けることを目的として行われ，主に新興感染症を想定した場合の付加的措置であり，多少議論の余地はあるが，混雑するエリアへの立ち入りを制限する目的で行うことは，経路別予防策の一環および基礎疾患を有する者への感染対策（平成 21 年 6 月 19 日厚生労働省医療の確保，検疫，学校・保育施設等の臨時休業の要請等に関する運用指針改定版）として一定のコンセンサスを得られるものである。
1. 患者動線を考える際の留意点（空気感染またはその疑い）

具（PPE）着用や動線の案内が必要である。感染性

1) 専用または指定された入り口からの出入りのある患者を遅滞なく当該診察室に案内すること（事前連絡が望ましい）。

は，職業曝露および一般待合い区域等における曝露2) 専用の待ち合い室での待機（陰圧空調，HEPA者数を最小限にすることができる。こうした対応のフィルター空気清浄，安全確保のうえ窓開

ハード面，ソフト面の確認は，平時より確認・周知

放）。

することが有事の際の予防対応として必要である。

3) 検査，その他移動時の専用通路確保，または項目 19. 主な症状別（発熱・発疹，消化器症状，呼吸器症状）に基本的な動線，隔離方法，対応がマ

86

混雑エリアを避ける配慮。
2. 患者動線を考える際の留意点（飛沫感染または― 123 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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なお，感染予防に関する物品の備蓄についてであ

その疑い）
1) 専用の待ち合い室の使用，または待合エリア

るが，平時においては標準予防策並びに経路別予防策に準じた個人防護具（PPE）が不足しない程度あの空間分離。
2) 検査，その他移動時は混雑エリアを避ける配れば良いと考える。パンデミック時は，個人防護具

慮。

（PPE）備蓄期間の目安を 8 週間程度と試算している

3. その他共通報告もある 31) が，行政の行動計画・ガイドライン

1) 症状スクリーニング

に従い備蓄すべきである 32)。

2) 患者，職員の咳エチケットの励行

項目 21. 外傷，嘔吐など症状に応じて，感染制御に

3) アナウンス，掲示等の対応

必要な物品をすぐに使用できるよう準備している。

4) 対応職員への周知＜カテゴリー＞② 感染予防の具体策

四半期（常時）項目 20. 標準予防策に必要な個人防護具（PPE）は，＜解説＞

各種サイズを十分量かつ必要なときにすぐ使えるよ
うに整っている。

項目 20 で述べたように，予防に必要な物品が十分量かつすぐ使えることが感染予防において，重要である。救急外来には，様々な症状の患者が受診す＜カテゴリー＞

るため，即座の対応が難しいこともあり，標準予防

四半期（常時）及び臨時

策並びに経路別予防策に準じた必要物品のセット化＜解説＞
ギニア，リベリア及びシエラレオネにおける2014～2016 年のエボラウイルス感染症の流行において，医療従事者は一般市民よりも 21～32 倍感染リスクが高かったこと，現場の最前線で働く医療従が，感染対策上，有用と考えられる。セット化するに当たっては，使用する物品の一包化の他，棚別に物品をまとめておく・症状や経路別に応じたカートを作っておく等の方法が考えられる。

事者の個人防護具（PPE）の不適切使用または不足項目 22. 末梢静脈ラインを確保する場合にも，院内がその原因の一つであったと報告されている 30)。このマニュアルに沿って清潔操作を行っている。

の報告は，感染対策に必要な物品が各サイズにおいて十分量あり，すぐ使えることが重要であることを示唆している。本邦の感染防止対策地域連携加算
チェック項目に「必要なときにすぐ使えるように個
人防護具（PPE）が整っている」という項目が挙げられていることからも，その重要性が理解できる。
常日頃より不足がないように確認することも大切であるが，四半期毎に使用量の調査を行い，必要量を検討しておく。
また，不特定多数の患者を診療する救急外来においては，予測できない結核患者との接触も考えられるため，救急外来に N95 マスクを用意しておくことが大切である。
日救急医会誌. 2020; 31: 73-111＜カテゴリー＞
四半期（常時）＜解説＞
末梢静脈カテーテルを原因としたカテーテル関連
血流感染症（CRBSI）は 0～2.2%と報告されており
33)，一般に留置期間が短いため CRBSI 発生率は低いとされる。
しかし，救急外来における末梢静脈ライン確保
は，CRBSI 発生率が有意に増加するとの報告もあり
8, 34)，緊急を要する状況において感染対策が不十分になっている可能性を示唆している。
また，アトピー性皮膚炎や尋常性乾癬などにより慢性皮膚病変を有するあるいは皮膚保清が不十分な― 124 ―

87

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救急外来部門感染対策チェックリスト

患者ではブドウ球菌やバチルス属などの皮膚常在菌＜カテゴリー＞
四半期（常時）が増殖しており，末梢カテーテル確保における血流＜解説＞

感染のリスクは高くなる。
患者の高齢化に伴い，皮膚病変や保清不十分な患

尿路感染症は医療関連感染の約 40%を占めてお者も増えており，末梢静脈ライン確保をより一層注り，約 80%は尿道カテーテル留置が原因であると報意して行う必要がある。

告されている 37, 38)。尿道カテーテル留置は，留置そ

項目 23. 感染が疑われない場合であっても，気管挿管を行う際には，標準予防策（手袋，アイガード，
サージカルマスク等）が実施されている。

のものが尿路感染のリスクとなることより，入院患者に対して不必要な尿道カテーテル挿入を行わない
ことが，尿路感染ならびに医療関連感染の予防となる 39)。救急外来においても，尿道カテーテル挿入を＜カテゴリー＞

ルーチンに行うことなく，適応を検討することが感

四半期（常時）

染対策において非常に重要である。なお，尿道カ＜解説＞

テーテルの適応として，急性の尿閉や膀胱排尿障害

標準予防策は，「すべての患者の血液，体液，分などが挙げられており，留置は必要な期間に留める

泌物，嘔吐物，排泄物，創傷皮膚，粘膜などは，感ことが推奨されている。女性・高齢者・免疫機能障

染する危険性があるものとして取り扱わなければな

害者のようなリスクが高い患者においては，尿道カらない」という考えに基づいている。これは，原因

テーテル挿入に当たり，より慎重な検討が必要とさ

微生物別あるいは疾患特異的な感染対策ではなく，れている。

感染症の診断が確定する前からの非特異的な感染対策を行うことが必要であることを示している。また，病原体を伝播し得る体液/分泌物/浸出液を感染媒体とみなした感染対策を行うことを求めている35)

項目 25. 尿道カテーテル挿入は無菌操作で行われている。
＜カテゴリー＞
四半期（常時）。病原体の伝播リスクが一貫して高いエアロゾル

発生手技に際しては，手袋，長袖ガウン，眼の保護＜解説＞具（ゴーグルまたはフェイスシールド）および顔面

項目 24 で述べたように，尿路感染症は医療関連感マスク（サージカルマスク，処置用マスク，または染の約 40%を占めており，約 80%が尿道カテーテル

微粒子レスピレーター）などの個人防護具（PPE）の留置が原因であると報告されている 37, 38)。尿路感を使用する。現在得られているエビデンスでは，気染をできるだけ予防するために，尿道カテーテル挿管挿管を単独で，あるいは他の手技（心肺蘇生また入では無菌操作に留意し，尿の逆流と回路からの細は気管支鏡検査など）と併用で実施した場合，伝播菌の侵入を防止する必要がある 40)。無菌的手技としリスクが一貫して高いことが示唆されている 36)。以て，①確実な手指衛生を行い手袋を着用する 41, 42)，

上より，感染が疑われない患者であっても，気管挿②滅菌手袋・ドレープ・スポンジ・潤滑ゼリー等滅管時には気道や口腔内の分泌物や血液に曝露する危菌器材を使用する，③カテーテル挿入前の尿道口周険性があることから，標準予防策の遵守は必要であ囲の洗浄に適切な消毒薬あるいは滅菌溶液を使用する。

る，④カテーテルの無菌的挿入後は閉鎖式排尿回路

項目 24. 入院が決定した患者に対し，尿道カテーテ
ルをルーチンに挿入していない。

88を維持すること 39, 42) が具体的に挙げられている。
感染管理者は，四半期毎に，尿道カテーテル挿入が無菌操作で行われているかの確認と，無菌操作が行― 125 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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は，CLABSI prevention bundle を実施する 46)。CLABSI

われていない場合は指導ならびに再確認を行う。
項目 26. 血液体液曝露の危険がある患者の診察や胸腔ドレナージ，腰椎穿刺等施行時にはアイガード，
サージカルマスクを使用している。

prevention bundle は，CLABSI 予防に有用とされている以下の 5 項目から構成される。①カテーテル挿入
前に抗菌石鹸またはアルコール含有製剤による手指消毒を行う，②中心静脈カテーテル挿入は maximal＜カテゴリー＞

sterile barrier precautions（MSBP）で行う，③中心静四半期（常時）脈カテーテル挿入前の皮膚消毒は 0.5％を超える濃＜解説＞

度のクロルヘキシジンで行い，消毒薬が乾いてから

項目 23 でも述べたが，標準予防策は，「すべてのカテーテルを刺入する，④中心静脈カテーテル穿刺

患者の血液，体液，分泌物，嘔吐物，排泄物，創傷部位として大腿静脈を避ける，⑤不要になったカ

皮膚，粘膜などは，感染する危険性があるものとしテーテルは速やかに抜去する。

て取り扱わなければならない」という考えに基づいて行われる 35)。
この考えに基づき，胸腔ドレナージ・腰椎穿刺・
血液体液曝露の危険がある患者の診察において，標準予防策を遵守すべきである。また，血液体液に曝露した組織別の統計において，眼が 60.1%と他の組

項目 28. 中心静脈カテーテルを挿入する場合には，手技を行っている以外の医療従事者により清潔操作
維持を監視し，違反があった場合には手技を中止している。
＜カテゴリー＞
四半期（常時）織に比べて多く，防護していない皮膚・粘膜への曝露が 82.1%であったとの報告

43)からも，アイガード＜解説＞
項目 27 で述べたように，中心静脈カテーテルを挿の使用についてはとりわけ注意し，徹底する必要が入する場合，CLABSI prevention bundle を実施する 46)。

ある。
項目 27. 中心静脈カテーテル挿入は適応を慎重に吟味し，実施する場合には CLABSI prevention bundle
を遵守している。

救急外来において，時間的制約と煩雑な状況から，清潔操作が困難な場合もあるが，CLABSI prevention
bundle を遵守するように努める。そのためには，
中心静脈カテーテルの不要な挿入を避け，監視下で＜カテゴリー＞

行うことが有用と考える。なお，「必須行為の省略

四半期（常時）があった場合，中心静脈カテーテル挿入中止の権限＜解説＞を看護師に持たせる」という項目を含んだ介入を行院内における血流感染の多くは血管内留置カテー

い，清潔操作の遵守率の向上かつ CLABSI 発生率のテルに関連している。カテーテル関連血流感染症低下を認めたとの報告もあり 47)，清潔操作維持の監（CRBSI）発生率は末梢静脈カテーテルよりも中心静視は bundle 遵守率の向上ならびに CLABSI 発生率の脈カテーテルの方が高く 44)，救急外来で挿入された低下に繋がると考えられる。

場合，中心ライン関連血流感染症（CLABSI）発生率
は 1.93/1,000catheter-days であったと報告されている。CLABSI は院内死亡率を上昇させるリスク因子であり 45)，CLABSI 予防に最も有効であるのは，不適切項目 29. 感染につながる曝露が疑われる場合の対処手順が整備されている。
＜カテゴリー＞

な中心静脈カテーテル挿入を行わないことである。

年1回

中心静脈カテーテルが必要であると判断した場合＜解説＞

日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 126 ―

89

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救急外来部門感染対策チェックリスト
表 1.

曝露後の対処血液・体液曝露後の対処
B 型肝炎

HBs 抗体（＋）：処置不要
HBs 抗体（－）：HBIG＋HB ワクチン

C 型肝炎

モニタリング（HCV-RNA，肝機能）HIV/AIDS

抗ウイルス薬（エムトリシタビン・テノホビル＋ラルテグラビル）

重症熱性血小板減少症候群（SFTS）

2 週間モニタリング（症状，血球計算）

飛沫・飛沫核曝露後の対処（接触者に免疫がない・不明の場合）50, 51)
麻疹

72 時間以内：麻疹含有ワクチン
6 日以内＋妊娠など免疫不全あり：グロブリン

ムンプス

3 週間モニタリング

風疹

3 週間モニタリング

水痘

72 時間以内：水痘ワクチン
7 日以内：アシクロビル

髄膜炎菌感染症

シプロフロキサシン

結核

接触者検診

鳥インフルエンザ（H5N1・H7N9）

オセルタミビル

外傷や出血症状のある患者を診療することが多く，侵襲的な医療行為を行うことも少なくない救急外来では血液・体液の針刺し・粘膜曝露が発生する
リスクは一般に高いと考えられる 5)。B 型および Cのリスク別対応手順を保健所と相談して決めておく
ことが望ましい 12)。
③ 環境整備型肝炎ウイルス，ヒト免疫不全ウイルス，重症熱性項目 30. 使用後診察室の清掃，高頻度接触面や汚染

血小板減少症候群（SFTS）ウイルスなどが陽性の血箇所の環境整備（湿式），アルコール抵抗性の微生液・体液の曝露があった場合には，曝露部位を流水物に対する適切な薬剤と濃度に関する手順が周知徹で洗浄するとともに，感染リスクに応じて，曝露後底されている。

発症予防処置や検診が行われる必要がある 48, 49)。また，飛沫・飛沫核感染する疾患のうち，麻疹，風疹，水痘，ムンプスでは事前の免疫の確認が重要である 48)。免疫がない，あるいは不明な職員が曝露を受けた場合は，ワクチンやグロブリン，抗ウイルス薬の投与を検討する（表 1 参照）50)。髄膜炎菌感染症の患者に接触した場合には，医療従事者が患者に行った医療行為や着用していた個人防護具（PPE）に応じて，感染リスクを評価し，抗菌薬の適応を検討する必要がある。いずれも緊急性を要するため，感染リスクが高い曝露については手順をマニュアルに記載するとともに，院内の感染制御の専門家に
24 時間体制で相談できるようにしておくことが肝要である。救急外来で結核患者と接触があった場合
90＜カテゴリー＞
四半期（常時）及び臨時＜解説＞
診察室の清掃および表面消毒は，救急外来部門においても病院全般と同様に重要である。埃や砂な
ど，あるいは目に見えない微生物を物理的に取り除くのが清掃である 7)。清掃の際は，界面活性剤や洗剤，水などを用いてブラシやモップなどを使用する。超音波クリーナーなどの器械を使用することもある。清掃により多くの微生物を除去することができる。消毒のみを単独で行っても効果は限定的である。消毒を行う前に清掃を行うことが必須である。
消毒は，滅菌に比べて微生物を不活性化する程度は― 127 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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Vol. 35 no. 3, 2020

弱いが，消毒によりほぼすべての微生物を除去する

る。また木材と接触すると効力が減弱する。このよことができる。しかし，芽胞などは不活性化できなうな対象物にはアルコールを用いる。アルコールをいことに注意する。

用いる場合は，消毒対象物に対して二度拭きをして救急外来部門における清掃および表面消毒につい効果を高める 57)。一般に消毒薬の濃度が高いほど殺て，救急外来部門の特殊性を理解しておく必要があ

菌効果は上がるが，被消毒物に与える影響も考慮する。初期診療を行う診察室（あるいは診察スペー

る必要がある。消毒薬は下記のように様々な状況でス）は，患者が頻繁に入れ替わる。受診患者が多い

濃度が低下している可能性があるので，使用時や管時は，前の患者が移動した後，すぐにその診察室で理に注意を要する。低水準消毒薬（クロルヘキシジ

新たな患者を診察する必要が生じる。患者の診察をングルコン酸塩など）や，ポビドンヨード，次亜塩

急ぐあまりに，清掃および表面消毒を省略してはな

素酸ナトリウムなどは有機物混入により濃度が低下らない。患者や医療従事者への二次感染を防ぐためする。低水準消毒薬のなかには消毒綿やモップなどにも清掃および表面消毒は必須である。空いた診察の繊維に吸着され，濃度低下を起こすものもある。

室を迅速に清掃および表面消毒を行うシステムを確

次亜塩素酸ナトリウムは時間経過とともに濃度が低立しておく必要がある。また患者が多剤耐性菌を有下する。アルコール製剤は揮発により濃度が低下すしている場合でも，患者が救急外来部門を退室してる。

他病棟などに入院した後に培養などの結果が判明す

1 年に 1 回あるいは四半期に 1 回，上記の事項がることが多い。その場合に，確実に救急外来部門にできていることを確認する 7)。また多剤耐性菌など情報が入り，適切な消毒を行うことができる院内ののアウトブレイク時には，臨時に確認する。

情報伝達システムを確立しておく必要がある。また，多剤耐性菌排菌患者に備えて，複数種類の消毒薬を用意し，使い分けをわかりやすく表示し，説明書に沿って適切に使用することが必要である 7)。例
え ば ，MRSA ， VRE ， Clostridioides （ Clostridium ）difficile などを排菌している患者を収容している環項目 31. 再利用可能な機器（超音波，血糖測定などのポイントオブケア物品，内視鏡など）は次の患者に使用される前に適切に洗浄・消毒・滅菌されている。
＜カテゴリー＞
四半期（常時）境においては，手が触れる環境表面は，4 級アンモ
ニウム塩またはアルコールを用いることが推奨されている 52)。またウイルスは環境中で比較的長時間生存できるので，ウイルス感染症患者の診察後の環境消毒も重要である 53, 54)。ウイルス汚染の環境に対し

項目 32. 再利用可能な機器を洗浄・消毒・滅菌する
場合には適切に個人防護具（PPE）を使用している。
＜カテゴリー＞
四半期（常時），臨時ては，アルコールや次亜塩素酸ナトリウムを用いる。エンベロープがないウイルスはアルコール抵抗性を有するので，注意が必要である。アルコール抵抗性が強いウイルスには，ノロウイルス，A 型肝炎ウ
イルス，ロタウイルス，ポリオウイルス，コクサッ

項目 33. 再利用（洗浄・消毒・滅菌）の手順を Handson で教育している。
＜カテゴリー＞
年 1 回及び特定

キーウイルス，エコーウイルスなどがある 55, 56)。これらのウイルスに対しては，次亜塩素酸ナトリウム＜解説＞を用いる。ただし，次亜塩素酸ナトリウムは，金属

救急外来部門にある医療機器・器具が単回使用のに対する腐食作用，繊維製品に対する漂泊作用があ

ものか，あるいは再利用可能なものかを把握してお日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 128 ―

91

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救急外来部門感染対策チェックリスト
表 2.
分類

Spaulding の分類

用途例

クリティカル器具
無菌組織や血管内に挿入するもの
Critical items
セミクリティカル器具 粘膜あるいは健常ではない皮膚に
Semi-critical items
接触するものノンクリティカル器具 正常な皮膚に接触するもの
Noncritical items（粘膜には接触しない）

消毒，滅菌の程度

手術器具

滅菌

上部あるいは下部消化器内視鏡
血圧測定用のカフ，聴診器

高水準消毒
低から中水準消毒

く必要がある。血糖測定などのポイントオブケア物

個人防護具（PPE）を使用する。個人防護具（PPE）

品，消化器内視鏡，気管支鏡，切開縫合のための手は標準予防策の範疇でよい。各再利用可能な機器の術器具，針，などたくさんの機器が救急外来部門に洗浄，消毒，滅菌の適切な方法とその際に適切な個ある。患者患者間の水平感染を防ぐために，すべて人防護具（PPE）を使用することを 1 年に 1 回およの再利用可能な医療機器は説明書に沿って適切に洗び新しい機器を導入した場合や方法を変更する場合

浄し，メンテナンスしなければならない 。これになどにハンズオントレーニングを行う 7)。機器の洗関しては下記の Spaulding の分類が参考になる（表 2

浄，消毒，滅菌を主に行う者に限定せず，部門全体参照）58)。Spaulding の分類は，水平感染のリスクをに周知して教育することが重要である。

7)

もとに，どの程度の滅菌あるいは消毒が必要かについて再利用可能機器を分類したものである。
機器に汚れが残っていると消毒や滅菌の効果が不十分になるため，消毒や滅菌の前には洗浄が必要である 7)。
血糖測定用などに使う微量採血のための穿刺器具には，以下の 3 種類がある。①器具全体がディスポーザブルの製品であり，単回使用専用であるも(2) 院外④ 救急搬送項目 34. 病院前救護活動を行う職員からの情報に基づき，病院前救護活動を行う職員に対し適切な感染防止対策を指示している，あるいはすることができる。

の，②穿刺針ならびに周辺部分がディスポーザブル＜カテゴリー＞の製品で，針の周辺を含めて交換するために複数人

特定及び臨時に使用が可能であるもの，③穿刺針は交換するが，＜解説＞

穿刺針の周辺がディスポーザブルではないもの。こ

感染が疑われる全ての傷病者と接する時は，標準のため前回の採血で汚染された場合には，交換した予防策が基本である 9)。さらに，何か感染対策に関穿刺針が汚染される可能性があり，②と異なり複数連した事象が発生した場合，収容する予定の医療機

人への使用ができないので注意を要する。消化器内関，所轄保健所・衛生局等との情報伝達と共有が重視鏡の洗浄や消毒に関しても，「消化器内視鏡の感染要である。概念的には，市中で季節性に蔓延してい制御に関するマルチソサイエティ実践ガイド，改訂

る感染性疾患と，海外から侵入してくる可能性のあ版」が公表されており，参考にするべきである

る感染性疾患と大きく 2 通りある。

59)。

再利用可能な医療機器を清潔に適切に使用できる

前者は，小児では夏から秋にかけてインフルエン

ように，機器の説明書を容易に参考にできるように

ザ流行に先行する RS ウイルス感染 60)，秋から冬にしておくべきである 7)。再利用可能な機器を洗浄，かけて感染性胃腸炎（特にノロウイルス），冬から消毒，滅菌するときには，医療従事者自身への感染

春にかけてインフルエンザ等が該当する。感染性胃や医療従事者を介しての患者への感染を防ぐために腸炎とインフルエンザに関しては，標準予防策に感92― 129 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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染経路別予防策を講じつつ 9)，搬送先にその情報をな経路別予防策が必要である。具体的には，呼吸器

確実に伝達する（カテゴリー：特定）。

疾患が予想される場合は飛沫と空気感染予防策を追後者は，関心度が低くなりつつあるが中東で集団加し，消化器疾患では接触・飛沫感染予防策を追加を始して傷病者を扱う。その際，病院前救護活動を行う

め，日本では稀もしくは経験のない新興・再興感染

職員に対する適切な感染対策の指示内容としては，症への備えは，海外渡航・居住歴のある傷病者と接季節性に，冬季ではインフルエンザ，秋から冬季でする場合に生じる。公的な情報は厚生労働省検疫所

はノロウイルス主体とした感染性胃腸炎を想定した（FORTH）ホームページで開示されている。病歴聴

具体的な予防策のプロトコールを四半期ごとに用意

取時に，傷病者が侵淫地域に渡航・居住している情する。「救急隊の感染防止対策マニュアル（Ver.

報を得た場合，標準予防策にどの感染経路別予防策1.0）」63) を参照。

感染が未だに絶えない中東呼吸器症候群

61)

を講じるかの判断も含め，搬送予定の医療機関もし
くは所轄保健所・衛生局に連絡を入れ，搬送先，搬送時の感染対策等の指示を受けるようにする。その他に，西日本を中心に発生している重症熱性血小板減少症候群（SFTS）のような地域性のあるダニ関連
感染が病歴と身体所見で疑われる場合，事前に搬送

項目 36. 病院前救護活動を行う職員が，結核，麻疹，
水痘などが確定もしくは強く疑われる情報を得た場
合は，病院前救護活動を行う職員に対し適切な感染防止対策を指示している。
＜カテゴリー＞
四半期（常時）予定の医療機関に情報を伝達する 62)。
項目 35. 当該感染症について，病院前救護活動を行う職員に対して行う感染防止対策の指示内容が用意されている。

＜解説＞
病院前救護活動を行う職員が，結核，麻疹，水痘などが確定もしくは強く疑われる情報を得た場合，
空気感染予防策を講じる。結核侵淫地域での出動では傷病者接触前の情報収集が必須で，① 2 週間以上

＜カテゴリー＞
特定の長引く咳を訴える，② 1 年以内に結核菌塗抹陽＜解説＞性患者と接触した，③他疾患の治療中に，咳，発熱

当該感染症は何かを想定することから対応は始まが出現し，治りにくい，④抗菌薬治療されているがる。当該感染症に対する適切な感染防止の効果的な反応の悪い不明熱等 64) が該当する場合，「結核傷手段は，感染経路を遮断することである 9)。これを病者の搬送」65) に従った対応をして搬送時感染対策

感染経路別予防策と言う。しかし，感染経路別予防とする。具体的には，①傷病者にはサージカルマス

策は傷病者の感染症が判明している場合に適応する

クを着用してもらう（酸素投与時のフェイスマスク対策である。病院前救護活動を行う職員は，対応すでもよい），②換気扇を回す，または窓を開けて救る傷病者が感染症かどうかも分からない状況で接触

急車内の換気をよくする，③病院前救護活動を行う

せざるを得ない。よって，現実的には標準予防策か

職員は N95 マスクを着用する（同乗する関係者にら対策を始める。標準予防策は，対応する傷病者のも着用してもらう），④資器材については適切な方汗を除く唾液・鼻汁・喀痰・尿・便・腹水・胸水な法で洗浄と消毒を実施する，⑤汚染した傷病者へのど全ての湿性体液には感染性があるものとして取り

対応環境，救急車内での大型機器表面などは，血液扱う基本的な感染対策であり，感染経路別予防策は

等目に見える大きな汚染物が付着している場合は，それに追加して対応する 9)。標準予防策を適応しつ

これを清拭除去したうえで，適切な消毒薬を用いてつ，下痢・嘔吐，発疹，発熱，咳，排膿等は経験的清拭消毒する，とある。麻疹，水痘に関しては，疑日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 130 ―

93

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救急外来部門感染対策チェックリスト
表 3.

職業感染対策

①針刺し防止策
1) 安全装置付きの静脈留置針を使用する。
2) 専用容器は静脈路確保後，手の届く場所に置く。
3) 静脈留置針は，穿刺した病院前救護活動を行う職員が責任を持って専用容器に捨てる。
4) 留置針を手渡ししたり，一時的にストレッチャーの上や床等に置かない。
5) リキャップはしない。
6) ゴーグルやフェイスシールドで眼を，サージカルマスクで口・鼻への曝露を防止する。
②発生時の処置
1) 流水で洗い流す。口で吸ってはいけない。
2) 石鹸と大量の流水でしっかり洗う。
3) 血液・体液が口に入ったら，うがいをする。
4) 血液・体液が眼に入ったら，流水で眼洗する。
5) 血液・体液が創傷部に触れたら，流水で洗い流す。
③発生後の対応
1) 傷病者の B・C 型肝炎，HIV 感染症情報を収集する。
2) 曝露した病院前救護活動を行う職員の B・C 型肝炎，HIV 感染症，肝機能等を検査する。
3) 1, 2 に基づき，病院前救護活動を行う職員への抗 B 型肝炎ヒト免疫グロブリン接種等の緊急処置の必要性と，定期的な観察で良いか，およびその後の検査スケジュールを決める。

われる傷病者と接触する病院前救護活動を行う職員

に対する職業感染対策，表面消毒，環境回復は重要

は，免疫を有する抗体陽性者あるいはワクチン 2 回

課題である 65)。職業感染対策とは針刺し，および損接種している者を優先的にするべきである。感染対

傷皮膚・粘膜（特に目）への血液・体液曝露時の対策としては，麻疹，水痘は感染傷病者の鼻汁，唾液

策である。対策は，①防止策，②発生時の処置，③などの湿性体液に含まれており，飛沫を吸い込んで発生後の対応に分かれる（表 3 参照）。この対応に感染する場合が多いため，最低限対応する救急隊は

は医療機関との連携が必要となる。新興感染症につサージカルマスクの着用が重要である。結核と異ないての機器・器具・環境の表面消毒・滅菌，環境回り，麻疹，水痘に免疫を有している者が対応するの復に関しては，「感染症の予防及び感染症の患者にが基本と考える。病院前救護活動を行う職員は医療

対する医療に関する法律」通称「感染症法」11) に基機関を受診し，麻疹，水痘，風疹，ムンプス，B 型

づいて対応するのが現実的である。一般原則とし肝炎等の抗体価を調べ，必要に応じてワクチン接種て，感染症の病原体で汚染された機器・器具・環境することが望ましい。

の表面消毒・滅菌は，適切かつ迅速に行い，汚染拡

項目 37. 診断に基づき，病院前救護活動を行う職員
に対し職業感染対策，表面消毒，環境回復について助言を行っている。

散を防止する。①病院前救護活動を行う職員の手
袋，帽子，感染防止衣，傷病者に直接使用する救急資器材は，可能なかぎり使い捨て製品を使用する。
②使用後は，専用の感染性廃棄物用容器に密閉する＜カテゴリー＞

か，あるいはプラスチック袋に二重に密閉したうえ

臨時で，外袋表面を清拭消毒して傷病者と接触している＜解説＞

現場より持ち出し，焼却処理する。③汚染した再利

救急救命士による薬剤投与や心停止前の輸液等の用器具は，Spaulding の分類（項目 31 表 2 参照）に処置範囲の拡大に伴い，病院前救護活動を行う職員

準拠し，用手洗浄後，器具の使用目的に適した消毒94― 131 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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表 4.
分類

滅菌，消毒，洗浄の定義と対象資器材
定義

救急資器材

滅菌

通常，無菌の組織や血管に挿入されるもの

消毒

損傷のない粘膜や創のある皮膚に接触するもの

洗浄

損傷のない皮膚に接触するもの

静脈留置針
気管チューブ

声門上気道デバイス
コンビチューブ
ラリンゲアルチューブ
ラリンゲアルマスク など
喉頭鏡ブレードマギル鉗子
経口エアウエイ
経鼻エアウエイ
吸引カテーテル など
聴診器
血圧計のカフ
酸素マスク
体温計
バッグバルブマスク
頸椎カラー
副子
ターポリン担架
バッグボードなど（安田康晴：救急現場活動シリーズ 2．感染防止対策と個人防護．へるす出版，東京，2014，p23 を改編）

薬による浸漬消毒を行う（表 4 参照）。④そのうえ＜カテゴリー＞

で，滅菌などの必要な処理を行った後，再使用に供特定する。洗浄後消毒薬浸漬を行う。リネンは浸漬消毒＜解説＞

しないので，部分的な汚染（血液）に限定される。

病院前救護活動を行う職員に対する職業感染対策⑤汚染した傷病者への対応環境，救急車内での大型は，病院前救護活動を行う職員の手袋，帽子，感染機器表面などは，血液等目に見える大きな汚染物が防止衣等の個人防護具（PPE）類，傷病者に直接使付着している場合は，これを清拭除去したうえで，用する救急資器材をできる限り使い捨てにできるよ適切な消毒薬を用いて清拭消毒する。清拭消毒前

うに事前準備する。専用の感染性廃棄物用容器は満に，汚染微生物量を極力減少させておくことが清拭杯になっていないか事前確認し，満杯の場合は内容消毒の効果を高めることになる。消毒薬処理は，滅破棄し表面消毒を徹底する。消毒用アルコール等消菌処理と異なり，対象とする微生物の範囲が限られ毒薬は使用期限の確認と補充をし，血液や体液汚染ている。抗菌スペクトルからはみ出る微生物が必ずしたリネン類はないか確認する。表面消毒，環境回存在し，条件が揃えば消毒薬溶液中で生存増殖する

復対策の準備は「感染症法」に指定された感染が疑

微生物もある。よって，対象微生物を考慮した適切

われる傷病者と接触・対応し，搬送する場合，分類な消毒薬の選択が必要となる。消毒薬の選択は収容ごとに定められた方法を補足する 65)（表 5 参照）。

する医療機関の感染防止マニュアルを参考にするとグルタラールは，本来ホルムアルデヒドガス曝露防良い。

止の点で浸漬での消毒は使用しないが，病院前で項目 38. 診断に基づき，病院前救護活動を行う職員
に対し職業感染対策，表面消毒，環境回復についての助言内容が用意されている。

日救急医会誌. 2020; 31: 73-111

は，消毒を徹底するために密閉空間でないところでの実施を検討する。一般原則として，感染症の病原体で汚染された機器・器具・環境の表面消毒・滅菌は，適切かつ迅速に行い，汚染拡散を防止するが，― 132 ―

95

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救急外来部門感染対策チェックリスト
表 5 感染症法上の分類と消毒方法
病原体消毒のポイント

一類感染症 エボラ出血熱，クリミア・コンゴ 厳重な消毒が必要である傷
出血熱，マールブルグ病，ラッサ 病者の血液・分泌物・排泄
熱，南米出血熱物，およびこれらの付着した可能性のある箇所を消毒
する。

消毒方法
80°C の熱水に 10 分間，抗ウイルス作
用の強い消毒薬，0.05～0.5%次亜塩素
酸ナトリウムで清拭，または 30 分間浸漬。消毒用メタノールで清拭。2～
3.5%グルタラールに 30 分間浸漬。

ペスト

肺ペストは飛沫感染であるが，傷病者に用いた機器や傷病者環境の消毒を行う。

80°C の熱水に 10 分間，両面活性剤に
30 分間浸漬。界面活性剤で清拭。0.01～ 0.1% 次 亜 塩 素 酸 ナ ト リ ウ ム で 清拭，または 30～60 分浸漬。アルコー
ルで清拭。

痘瘡

傷病者環境の消毒を行う。

エボラ出血熱と同様。

二類感染症 急性灰白髄炎（ポリオ），重症急性 傷病者の糞便で汚染された
呼吸器症候群（SARS）
可能性のある箇所を消毒する。傷病者環境の消毒を行う。

エボラ出血熱と同様。

中東呼吸器症候群（病原体がベータコロナウイルス属MERSコロナウ
イルスであるものに限る。），鳥イ
ンフルエンザ（H5N1とH7N9）

飛沫感染および接触感染と考えられており，傷病者に用いた機器や傷病者環境の消毒を行う。

エボラ出血熱と同様。

ジフテリア

皮膚ジフテリアなどを除き飛沫感染であるが，傷病者に用いた機器や傷病者環境を消毒する。

ペストと同様。

結核

空気感染であるが，傷病者に用いた機器や傷病者環境を消毒する。

救急車内は換気。車内床等は通常の洗浄・消毒。毛布等は日光消毒し洗浄。

三類感染症 コレラ，細菌性赤痢，腸管出血性 傷病者の糞便で汚染された大腸菌感染症可能性のある箇所を消毒す
る。消毒薬の散布や噴霧はしない。

ペストと同様。

腸チフス，パラチフス

傷病者の糞便・尿・血液で汚染された可能性のある箇
所を消毒する。

ペストと同様。

四類感染症 Ｅ型肝炎，ウエストナイル熱（ウエストナイル脳炎を含む。），Ａ型
肝炎，エキノコックス症，黄熱，オウム病，オムスク出血熱，回帰熱，キャサヌル森林病，Ｑ熱，狂犬病，コクシジオイデス症，サル
痘 ，重症 熱性血 小板減 少症候 群（病原体がフレボウイルス属SFTS
ウイルスであるものに限る。），腎症候性出血熱，西部ウマ脳炎，ダニ媒介脳炎，炭疽，チクングニア
熱，つつが虫病，デング熱，東部ウ
マ脳炎，鳥インフルエンザ（H5N1
及びH7N9を除く。），ニパウイルス
感染症，日本紅斑熱，日本脳炎，

芽胞形成菌以外，傷病者に用いた機器や傷病者環境を消毒する。環境消毒は，汚染局所に対して消毒の必要がある場合に行う。つつが虫病においては予防策はなし。芽胞形成菌芽胞には高水準消毒薬の長時間接触が必要である。炭疽菌の汚染物は滅菌もしくは焼却が基本である。作業者は防護服を着用して作業にあたらなければならない。

芽胞形成菌以外の消毒法①煮沸（98°C 以上）15～20 分間②2％グルタラール③0.05～0.5％次亜塩素酸ナトリウム④76.9～81.4％消毒用エタノール
芽胞形成菌の消毒法
消毒前に，洗浄を十分に行い，付着している芽胞の数を減らす。グルタラー
ルに 3 時間以上の浸漬。

（続く）

96

― 133 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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表 5.

感染症法上の分類と消毒方法（続き）

病原体

消毒のポイント

消毒方法

四類感染症 ハンタウイルス肺症候群，Bウイ
ルス病，鼻疽，ブルセラ症，ベネ
ズエラウマ脳炎，ヘンドラウイル
ス感染症，発しんチフス，ボツリ
ヌス症，マラリア，野兎病，ライム病，リッサウイルス感染症，リフトバレー熱，類鼻疽，レジオネ
ラ症，レプトスピラ症，ロッキー山紅斑熱
五類感染症 ア メーバ 赤痢， ウイル ス性肝 炎 標準予防策に準ずる。
①煮沸（98°C 以上）15～20 分間（全数）（Ｅ型肝炎及びＡ型肝炎を除く。）， 疾患特有の感染経路を認識 ②2％グルタラール③0.05～0.5％次亜塩素酸ナトリウム
カルバペネム耐性腸内細菌科細菌 して対応する。
感染症，急性脳炎（ウエストナイ 感染経路別に有効な消毒を ④76.9～81.4％消毒用エタノール
クロイツフェルト・ヤコブ病の消毒
ル脳炎，西部ウマ脳炎，ダニ媒介 行う。
（滅菌）法
脳炎，東部ウマ脳炎，日本脳炎， （1）空気感染
適切な空調，換気
高圧蒸気滅菌 134°C で 18 分間，またベネズエラウマ脳炎及びリフトバ
は，高圧蒸気滅菌
レー熱を除く。），クリプトスポリ （2）飛沫感染
環境清掃の徹底
134°C で 3 分間を繰り返し 6 回。1～ジウム症，クロイツフェルト・ヤ
5％次亜塩素酸ナトリウムに 2 時間浸コブ病，劇症型溶血性レンサ球菌 （3）接触感染
資器材やドアノブなど， 漬。
感染症，後天性免疫不全症候群，
傷病者や救急隊員が触れジアルジア症，侵襲性インフルエた場所の消毒・清掃
ンザ菌感染症，侵襲性髄膜炎菌感染症，侵襲性肺炎球菌感染症，水痘（患者が入院を要すると認められるものに限る。），先天性風しん症 候群， 梅毒， 播種性 クリプ ト
コックス症，破傷風，バンコマイ
シン耐性黄色ブドウ球菌感染症，
バ ンコマ イシン 耐性腸 球菌感 染症，風しん，麻しん，薬剤耐性ア
シネトバクター感染症（安田康晴：救急現場活動シリーズ 2．感染防止対策と個人防護．へるす出版，東京，2014，p42-3 より改編）

感染症法は随時改訂されるので適宜情報のアップ

月 27 日制定，同年 5 月 11 日に公布され，地方自治

デートが必要となる。新興感染症については，感体主導で運用・体制整備が進められている。全国の染症法に基づく対応となるが，中東呼吸器症候群に医療機関では受入要請として医療需要の増大や職員

関しては中東に旅行もしくは居住してラクダから曝の欠勤が生じることを想定した「診療継続計画」，

露した可能性のある傷病者は未だ絶えないことと，

通称「BCP」を作成・整備し，行政と連携している

鳥インフルエンザもアジア圏中心に散発している現現状があるが詳細は別紙に譲る 48)。病院前の対応も

状は常にインターネット等で情報を更新し，事前収予想されるので，今後検討を要する要件の一つであ集しておく 61, 67)。補足情報として，新興感染症に関

る。

66)

しては感染症法が基本であるが，新型インフルエン
ザ及び全国的かつ急速な蔓延のおそれがある新感染症に対する対策の強化を図り，「新型インフルエン
ザ等対策特別措置法」，通称「特措法」が 2012 年 4日救急医会誌. 2020; 31: 73-111

項目 39. 結核，麻疹，水痘などが確定もしくは強く疑われる場合は，診断に基づき，病院前救護活動を行う職員に対し職業感染対策，適切な清掃，表面清― 134 ―

97

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救急外来部門感染対策チェックリスト

拭・消毒，環境回復などについて助言を行っている。

外から侵入してくる可能性のある感染性疾患では中東 呼 吸 器 症 候 群 61) ， 高 病 原 性 鳥 イ ン フ ル エ ン ザ＜カテゴリー＞（H5N1 と H7N9）を始め，日本では稀もしくは経験

四半期（常時）のない新興・再興感染症の最新情報は公的には厚生＜解説＞
結核，麻疹，水痘などが確定もしくは強く疑われる場合は，診断に基づき，病院前救護活動を行う職
員に対し職業感染対策，適切な清掃，表面清拭・消毒，環境回復などについては助言を行っている。結核，麻疹に関しては空気感染対策なので，搬送後，傷病者に用いた機器や傷病者環境を消毒する程度で良い。搬送後の指示としては，都市部で結核侵淫地
域では結核対策が重要で，救急搬送後は情報の収集が必須となる。N95 マスク未着用で濃厚接触した病院前救護活動を行う職員がいた場合，「接触者検診」の適応となるので，対応が厳密になってくる。
なお，2000 年 5 月より，新結核菌検査指針では結核菌の排菌ガフキー号数での表示から 1+～3+の簡便な記載法に改められた 68)。四半期定期的な全隊員の健康状態のチェックは重要で，2 週間以上の長引く咳をする隊員はいないかの確認作業は必要である。さらに，無症候でも結核は潜在的に進行する疾患なので，年 1 回は最低限病院前救護活動を行う全職員の胸部レントゲン撮影での健康チェックが勧められる 63)。

労働省検疫所（FORTH）ホームページ等で開示されている 69)。このような近年海外で問題となっている
新興感染症の国内侵入の脅威を受け，新型インフル
エンザ及び全国的かつ急速な蔓延のおそれがある新感染症に対する対策の強化を図り，「新型インフル
エンザ等対策特別措置法」，通称「特措法」が 2012
年 4 月 27 日制定，同年 5 月 11 日に公布され，地方
自治体主導で運用・体制整備が進められている
70)

内侵入時，およびパンデミック対応では，地方自治体/保健所などの行政の指示のもとで感染対策が講じられる。感染が疑われる患者への対応において，病院間搬送での前医への指示及びフィードバックは個々で対応すべきことは「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」，通称「感染症法」の適応で済むが，特措法が運用される事態では
地方自治体/保健所などの行政の指示のもとで対応することが予想される。新興感染症や特措法対応は行政機関で搬送のプロトコール等があるので，それに完全準拠する必要があるからである。搬送患者の最終的な感染症診断の情報を行政から適切に入手⑤ 病院間搬送し，報告を受けることも 2 次感染防止の視点から必項目 40. 必要に応じ患者の個人情報に配慮した上で，前医に感染対策について適切な助言を行っている。

要と考える。
項目 41. 前医の情報から，適切な搬送時期，搬送方法について指示を行っている。

＜カテゴリー＞＜カテゴリー＞

臨時

臨時

＜解説＞
必要に応じ，特に新興感染症において，感染力が強い，あるいは病原性の高いものについては個人情報に配慮のうえ，適切な情報提供を前医へ，感染対策について適切な助言を行う。国内であれば，重症
熱性血小板減少症候群（SFTS）のような西日本を中心に発生している地域性のあるダニ関連感染
98。この特措法が運用されるような新興感染症の国62)

項目 42. 病院から外部へ患者搬送を行う場合には，受け入れ施設や搬送車両に対して感染制御に関する情報を適切に提供し指導している。
＜カテゴリー＞，海― 135 ―

特定及び臨時JJAAM. 2020; 31: 73-111

環境感染誌
学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020

政が指定する車両やアイソレーターを要する場合＜解説＞
感染が疑われる患者への対応，病院間搬送におがあるからである。

いて，転送先への情報提供，対策の指示も概念的には，①市中で季節性に蔓延している感染性疾患と，②国内・海外から侵入してくる可能性のある
感染性疾患，特に新興感染症において，感染力が3. モニタリング(1) 機器，環境など強い，あるいは病原性の高いものについては個人

項目 43. 特殊診察室を設置し陰圧室の陰圧（差圧），情報に配慮のうえ，前医の情報から適切な搬送時フィルター管理を定期的に確認する体制がある。

期，搬送方法について行う。①に関しては，夏から秋にかけて RS ウイルス感染，秋から冬にかけて
感染性胃腸炎（特にノロウイルス），冬から春にかけてインフルエンザ等が該当する。②に関しては，国内であれば，重症熱性血小板減少症候群（SFTS）のような西日本を中心に発生している地域
性のあるダニ関連感染 62) ，海外から侵入してくる
可能性のある感染性疾患では中東呼吸器症候群 61)，
高病原性鳥インフルエンザ（H5N1 と H7N9）を始め，「新型インフルエンザ等対策特別措置法」，通称「特措法」が運用されるような新興感染症の国
内侵入時，およびパンデミック対応では，地方自治体/保健所などの行政の指示に従う。病院間搬送
で前医への指示及びフィードバックは個々で対応すべき感染が疑われる患者への通常の対応においては，「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」，通称「感染症法」の適応で済
むが，特措法が運用される事態では地方自治体/保健所などの行政の指示のもとで対応することになる。転送の可否及び搬送方法は，基本的には医療機関同士の話し合いで決まるが，病原微生物が特定できず，新興感染症，特に海外発生の新型インフルエンザ等感染症や，新感染症が疑われる場合
は，「都道府県知事は，前条の規定により入院する新感染症の所見がある者を当該入院に係る病院に移送しなければならない。」（感染症法 第四十七条）71) に則り，地方自治体/保健所に連絡し，指示を仰ぐ。自院から患者を送り出す場合に，受け入れ病院への情報提供や搬送車両に対する感染制御に関する情報を提供することは重要である。行
日救急医会誌. 2020; 31: 73-111＜カテゴリー＞
年1回＜解説＞
救急外来部門には，診断を受ける前の感染症患者が受診する。空気感染，飛沫感染，接触感染を起こす可能性のある微生物の感染症が疑われる患者（例，下痢，発熱を伴う呼吸器症状，発熱を伴う発疹など）は，個室で診察することが望ましい 7, 72)。
なかでも空気感染を起こす微生物が医療従事者や患者に二次感染することを予防するためには，陰圧個室が必要である 73, 74) 。空気感染を起こす微生物には，結核，水痘帯状疱疹ウイルス，麻疹ウイルス，
天然痘ウイルスがある。また，CDC ガイドラインでは，ウイルス性出血熱（エボラ出血熱，マールブル
グ病，ラッサ熱，クリミア・コンゴ出血熱）に関して，医療機関内における空気を介する感染の報告はないものの，慎重を期して（前室のある）陰圧個室で管理することを推奨している 73)。末期の患者の血液，吐物，液状の便，気道分泌物などがエアロゾル化して感染を媒介する可能性があり，このリスクを最小限に減らすためである 75)。救急外来部門に何個の陰圧個室が必要かを受診する患者や地域の実情を踏まえて検討する 73)。また，現在救急外来部門に陰圧個室がない場合は，改築や移転の際に陰圧個室の設置を検討すべきである。ウイルス性出血熱に関わらず，空気感染を予防するための陰圧個室には前室があることが望ましい 73)。前室がない場合は HEPA
（high efficiency particulate air）フィルター付空気清浄機を陰圧個室内に設置すれば空気中の粒子を減ら― 136 ―

99

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Vol. 35 no. 3, 2020
救急外来部門感染対策チェックリスト

すことができる。ただし，効果は限定的であるためけではなく便が付着する可能性のある周囲の物品やHEPA フィルター付空気清浄機のみでは，陰圧個室

床，壁なども十分に清掃，消毒することが重要であとしての代替は難しい。最低限，年に 1 回は陰圧室

る 9, 77, 78)。このとき，感染が流行している微生物にの差圧が適切であるか，フィルターが適切に使用お応じて，感受性がある適切な薬品を用いる。トイレ

よび管理されているかを確認する。差圧などの推奨の洗面台は自動水栓が望ましい。トイレの床は清掃

は，CDC ガイドラインに掲載がある 73)。

しやすい構造が望ましい。便器が壁排水式であれ
ば，床の清掃が行いやすい。病院や救急外来部門の4. 構造，ハードウェアの感染リスクの管理

新築および改築時には，これらを採用するべきである。

(1) トイレ(2) 待合室

項目 44. 救急外来内に複数のトイレがある。
項目 45. 個室（隔離用診療室）内，あるいは近接した場所にトイレがある。

項目 48. 感染症の流行期，あるいは必要時には，待合室，診察室をコホートしている。
＜カテゴリー＞

項目 46. トイレに手洗い設備が備えられている。

四半期（常時）及び臨時

項目 47. トイレの床は清掃しやすい構造である。

＜解説＞
感染経路別予防策が必要な患者の長時間の滞在＜カテゴリー＞

は，待合室や診察室を介しての他の患者・付き添い

年1回

家族への伝播リスクとなる。そのため，感染経路別＜解説＞
病院内において，トイレは病原体により汚染しや
すいので，その管理は重要である。便器表面だけではなくその周囲の物品や床，壁なども，頻繁に清掃，消毒を行い清潔に保つ必要がある 9, 76)。職員用と患者用トイレは別のものにすることが望ましい。
特に救急外来部門においては，ノロウイルスなど感
染性胃腸炎の流行期に注意が必要である。腸管由来
微生物による感染が疑われる，もしくは診断を受けた患者は，他者への感染を防ぐために，それ以外の患者が使うトイレとは別のトイレを使用するようにするべきである 9) 。これをできるようにするために，救急外来部門内に患者用トイレは複数設置することが望ましい。便器やその周辺が便などにより汚予防策が必要な患者（疑い含む）の来院時は，待合室や診察室を別にし，他の患者・付き添い家族との接触をできるだけ避けるようにする 52)。
インフルエンザなどの流行期には，有症状者を早期に検出するためのポスター掲示や，受付時に有症状者を確認するようトリアージ体制を整備する。有症状者は待合室を別にすることが望ましいが，不可能な場合は最低 1m の距離をとって座るなどの対応を行う 79)。また，待合室の椅子は患者間の飛沫の曝露を防止するため，向かい合わせの配置は避ける。
待合室の広さなど設備面で困難なこともあるが，救急外来における集団感染をできるだけ防ぐような配慮が必要である。

染した場合は，清掃や消毒が完了するまでは，一時

項目 49. 受付にサージカルマスク，手指消毒薬，的にトイレ全体の使用を中止する。トイレ付きの個

ティシュペーパーが常備されており，足踏み式のゴ室を使用して，一患者のみが使うようにできるのがミ箱へただちに，適切に廃棄できるよう運用されてより望ましい 9)。個室が使用できない場合は，一患いる。

者に対して一つの移動式トイレを使用して，便器だ100― 137 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

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学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020

医療従事者が曝露し，感染の拡大につながるリスク＜カテゴリー＞

が高くなる。他の患者や医療従事者の曝露をできる四半期（常時）だけ低減させるため，通常の診察エリアからできる＜解説＞
救急外来に来院する患者には感染性疾患を有してだけ離れた場所で診察することが必要となる 52)。

いるものも多いが，来院時には多くは未検査であ

よって新型インフルエンザ等が海外で発生し，病り，すべての人に対して標準予防策を適切に実施す

原性が強い恐れがある場合，新型インフルエンザ等

ることが重要である。手指衛生は感染対策の基本でを疑う患者の診療は，受入れ体制を整え対応する必あり，必要な時にすぐに実施できるよう環境を整え要がある。診療の受け入れには，他の患者と交差しておく必要がある。受付は来院患者が必ず立ち寄ないような導線を確保し，ガウン・手袋・N95 マス

る場所であり，患者も含め，誰もが必要な時に簡便

ク・ゴーグルなど適切な防護用具を用いて対応するに手指衛生が実施できるように手指消毒剤を設置しことが必要である 52)。

52)ておくことが必要である。

そのためにもインターホンや電話など，建物外か受付には発熱や咳などの呼吸器症状があっても，ら患者が直接職員と連絡が取れ，来院したことや症

微生物の拡散防止のためにサージカルマスクを着用

状などを伝えることができる設備があることが望ませずに来院する患者も少なくない。呼吸器症状があしい。またこのような設備や体制をとっていることる患者には受付でサージカルマスクをつけてもらを広報することも重要である。

う 52)。また，待合室にいる間も咳や痰などが発生する可能性もある。そのような患者に対応するため，
受付にはティッシュペーパーを常備し，使用後はすぐに廃棄できるようゴミ箱を設置することが必要で項目 51. 患者待合室に手指衛生を行うことができる設備がある。
＜カテゴリー＞
四半期（常時）ある。ゴミ箱の蓋を手で開けるタイプの場合，汚染した手で触ることで汚染が拡がる可能性あるので，＜解説＞

足踏み式のごみ箱を設置する 7)。また，ティッシュ

救急外来には感染性疾患の患者も多く来院し，患ペーパーを廃棄した後は必ず手指衛生を行わなけれ者の症状によっては，環境が血液や体液，排泄物なばならない。手指が汚染した場合は石鹸と流水によどで汚染される可能性もある。感染性疾患の患者やる手指衛生，眼に見える汚染がない場合は手指消毒付き添い家族の手指は汚染されている可能性が高剤による手指衛生を速やかに行う。石鹸と流水によい。手指衛生は感染対策の基本であり，医療従事者

る手指衛生を行う場合，手洗い設備に移動する間にだけでなく患者にも手指衛生の遵守が望まれる。手汚染を広げないよう，共有部分を触らないように注

指衛生の遵守向上には手指衛生が実施できる環境を意することも必要である。

整えることが重要である。

項目 50. 建物外にインターホン，電話等，院内の職員が応答できる設備がある。

受付や待合室に手指消毒剤を設置することは容易に可能であるが，血液や体液などの有機物で汚染された場合は，石鹸と流水による手指衛生を行うことが必要であり，手洗いシンクの設備が必要となる。

＜カテゴリー＞
年1回

手洗いシンクをすぐに設けることは困難かもしれな＜解説＞

いが，新築や改修など設備の見直しが可能な機会に新型インフルエンザなど新興・再興感染症の罹患は，患者待合室に手洗い設備を設けることが推奨さを疑う患者は，直接診察室に入室すると他の患者やれる。また，手洗いシンクの管理，清掃も重要であ日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 138 ―

101

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救急外来部門感染対策チェックリスト

ることが望ましい。新築・大規模改修の際には検討る。

が望まれる。

項目 52. イスは湿式清掃可能な素材である。

(3) 診察区域＜カテゴリー＞

項目 54. 特殊診察室には個人防護具（PPE）などを特定備えた前室がある。

＜解説＞
病院の椅子を介した感染拡大を示す報告はない
が，病院の環境清掃の基本は湿式清掃であり，日常的に環境用洗浄剤で湿式清掃が可能な素材を使用すべきである。特に救急外来では，出血や嘔吐など，環境を汚染する状況が発生するリスクが高く，待合室の椅子は清掃しやすい素材を使用すべきである。
また有機物で汚染した場合は，次亜塩素酸ナトリ
ウムやアルコールなどの消毒剤を使用することもあるため，これらの消毒剤にも耐えうる素材のものが望ましい。

＜カテゴリー＞
年1回＜解説＞
特殊診察室を使用する目的には，空気予防策のため陰圧室として機能する場合，差圧を発生させて室内気流を適切にコントロールする場合と，接触予防策のうえでは物理的に隔離されていることを確認
し，感染対策のコンプライアンスを維持し間接接触
感染のリスクを低減させるために，標準予防策に付加して行うものである。空気予防策の適用を除き，

項目 53. 待合室の近くにトイレがあり，動線が明確

専用隔離室が使用できない場合には，患者が物理的にされている。

に隔離されていることを確認するための空間確保［>3 フィート（約 1m）の距離など］や，濃厚接触＜カテゴリー＞

を最小限にするためにベッド間にあるプライバシー

特定

カーテンを使用することが推奨される 9, 73, 74)。

＜解説＞
救急外来には感染性疾患で下痢や嘔吐などの症状を有する患者が来院することも多く，患者が急にトイレに行く状況になる可能性も高い。よって，待合室や診察室の近くにトイレがあることが望ましい。
また，付き添い家族に家族内感染があった場合，付き添い家族に急な症状が出現する可能性もあり，その意味でも待合室の近くにトイレがあることが望ましい。
トイレの場所はすぐにわかるように表示し，下痢や嘔吐などの症状を有する患者には，受付時にトイレの場所を案内することや診察を待つ場所をトイレの近くに案内するなど配慮する。
感染性疾患が疑われる患者や家族の急な症状による環境の汚染や，使用後の環境汚染の可能性を考えると，施設の大きさにもよるが，複数のトイレがあり他の患者・付き添い家族と使用するトイレを分け
102

項目 55. 診察室，前室のドアは引き戸になっている。
＜カテゴリー＞
臨時＜解説＞
新規の前室の設置は困難な場合は引き戸にすることも推奨される。引き戸は扉を開く際にドア内外の圧差が保たれ，かつ外から内側への気流が維持されやすいため推奨されている 80, 81)。過去に結核予防会
複十字病院の医師による基礎実験文献を参考にしているが，結核患者収容モデル事業（国庫補助事業）の実施要項 82) においても，特に陰圧室の出入り口の扉は，空気の循環にできるだけ影響を与えないよ
う引き戸とすることが求められている。施設改善が可能なタイミングを加味し，対応することが望ましいことから，隔離室として指定する場合や新設時の― 139 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

環境感染誌
学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020

確認（臨時）でよい。

療機器，医療材料の変更や導入に伴う手順の改訂時

項目 56. 行政機関に提出が必要な検体，および採取時の感染制御法について周知されている。

には，最新の情報に基づいた教育・訓練及び助言が必要である。従業者の職種，使用者，責任者等を対象とし，時期・教育形態（情報伝達，演習，シミュ＜カテゴリー＞

レーション，時間）を考慮したうえで，個々に適し臨時た教育・訓練及び助言を行うことは，感染対策の周＜解説＞知及びその学習効果を向上させることができる。定「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に型的及び定期的な教育・研修とは異なるため，当該関する法律」第 16 条の 3，第 26 条の 4，第 27 条，状況が発生した際に実施することでよい。

「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律施行規則」第 10 条，第 31 条及び「感染症法に基づく特定病原体等の管理規制について（厚生労働省）」において遵守事項等管理規定が定められている。ハード面の管理や法的な取り交しが主だった内容である。検体採取時に想定される疾患や微生5. 多剤耐性菌の監視および対応
項目 58. 多剤耐性菌が検出されている場合には，カルテで通知されるなど院内で情報共有ができる。
＜カテゴリー＞

物に応じた感染経路別予防策を行う必要がある。採年1回

取環境管理（隔離室または陰圧室等）と個人防護具＜解説＞（PPE）の正しい着脱。採取検体の保管及び採取環境

救急外来には入院や高齢者施設入所歴のある患者の環境管理（換気や環境消毒清掃）について明文化が受診することも多い。このような患者では多剤耐し周知される必要がある。

性菌を保有している可能性を想定する必要がある。
入院までに救急外来で長時間待機が必要となる場合(4) 新規に採用される医療機器・医療材料も多く，狭いスペースや多忙な医療従事者の影響を項目 57. 新規の医療機器，医療材料が導入される際受け，多剤耐性菌の患者間伝播や環境の汚染が生じには，感染制御の専門家の確認が行われ，現場に対やすい。接触予防策が必要となる多剤耐性菌し適切な助言が行われている。

（MRSA，VRE，多剤耐性緑膿菌，多剤耐性アシネト
バクター菌など）が検出されていることが事前にわ＜カテゴリー＞

かっている患者ではカルテの表紙（電子カルテでは特定

トップページ）などにその情報がわかりやすく表示＜解説＞
従業者の教育・訓練は標準予防策と感染経路別予防策の理解と実践を担保するために不可欠なものである。また，感染性微生物伝播に係る予防対策の原則と実践についての教育・訓練及び助言は，業務開始時または当該器具・器材を初めて使用する際に行う必要がある。血液・体液曝露防止，手指や環境の汚染を介した間接接触感染防止の目的から，感染制され，救急外来で患者を初めて診療する医療従事者が速やかに認識できるようにすることが望ましい 5)。なお，院内の複数の病棟で多剤耐性菌のアウ
トブレイクが発生している場合には，救急外来が感染拡大の場となっているリスクもある。このため，院内の多剤耐性菌検出状況は救急外来と情報共有されることが望ましい 83)。

御の専門家を通じて実効的な情報提供と教育・訓練及び助言の機会を持ち，対応する必要がある 9)。医日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 140 ―

103

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Vol. 35 no. 3, 2020
救急外来部門感染対策チェックリスト

6. 新興・再興感染症対策（麻疹，風疹，髄膜炎菌感染症）は診断後直ちに最項目 59. 新興・再興感染症患者に対する初期対応手
順が準備されている。

寄りの保健所に届出することが求められている。
届出の必要な感染症について，わかりやすく整理
しておくとともに夜間休日も患者を診療することが多い救急外来では，24 時間体制で保健所（都道＜カテゴリー＞
臨時

府県衛生部）に連絡を取ることができる体制を整＜解説＞備しておくことが望ましい。患者を入院させる場

感染症法によって医師の届出を要する新型インフ合には感染対策などについて相談ができるよう，ルエンザなど新興・再興感染症が流行する際には，院内の感染制御の専門家にも必要時に連絡を取れ

疑似症患者と確定患者は感染症指定医療機関に入院る体制を構築しておくことが推奨される 6)。なお，

勧告されることが想定される。一方，保健所を介し新型インフルエンザ発生時には流行状況に応じた行政検査（地方衛生研究所における病原体検査）て，届出の有無が変わるため，行政からの通知をを受ける前には，一般医療機関の救急外来に疑い患参照しながら，随時院内で周知を図る必要があ

者が受診することも想定しておく必要がある。主にる。

外国で流行している疾患が想定されるため，流行地

文の滞在歴や潜伏期間などを基に厚生労働省から症例定義が公表されることが多い。この症例定義を基

1) Kudo D, Sasaki J, Ikeda H, et al: A survey on infection control
in emergency departments in Japan. Acute Med Surg. 2018;
5: 374-9.

に，疑い患者が受診した場合の初期対応手順（待合室，診察室，動線の確保などを含む）について，ア2) 森田正則, 佐々木淳一, 佐藤格夫, 他: 病院前救護活動

における感染対策の現状と課題. 日臨救急医会誌

ルゴリズムなどを利用して，わかりやすくまとめて（JJSEM）. 2018; 21: 572-7.
3) 志馬伸朗, 柳原克紀, 渡邉学, 他: 救急部門における微おくことが望ましい 6, 84)。最寄りの保健所など関係機関の連絡先をまとめておくことも推奨される。ま

生物検査に関する多施設調査. 日臨微生物会誌. 2019;29: 28-31.
4) Cho SY, Kang JM, Ha YE, et al: MERS-CoV outbreak following a

た，保健所や感染症指定医療機関に相談し，行政検査や転院（感染症指定医療機関への移送）を行う場

single patient exposure in an emergency room in South
Korea: an epidemiological outbreak study. Lancet. 2016;
10048: 994-1001.

合の手順も想定しておくことが望ましい。

5) Liang SY, Theodoro DL, Schuur JD, et al: Infection prevention

7. 行政との連携

in the emergency department. Ann Emerg Med. 2014; 64:299-313.

項目 60. 感染症法により指定を受けている感染症の

6) World Health Organization (WHO): Hospital preparedness for
epidemics. 2014.
7) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Guide to

報告手順，連絡先が周知されている。

infection prevention for outpatient settings. 2015.
8) Trinh TT, Chan PA, Edwards O, et al: Peripheral venous
catheter-related Staphylococcus aureus bacteremia. Infect＜カテゴリー＞
年1回＜解説＞

Control Hosp Epidemiol. 2011; 32: 579-83.
9) Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, et al: 2007 Guideline for

感染症法で医師の届出の必要な感染症は新感染症，1 類から 5 類感染症，新型および再興型インフルエンザに分類されている（このほかに 2 年を目安に指定される指定感染症がある）。新感染症，１Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious
Agents in Health Care Settings. Am J Infect Control. 2007; 35:
S65-164.
10) Labor USDo: RESPIRATOR FIT TESTING. https://www.

類から 3 類感染症と 4 類および 5 類感染症の一部
104

献― 141 ―

osha.gov/video/respiratory_protection/fittesting_transcri
pt.html
JJAAM. 2020; 31: 73-111

環境感染誌
学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020

11) 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（平成十年法律第百十四号）. 施行日: 平成二十八年四月一日. https://elaws.e-gov.go.jp/search/elawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=410AC0000000114
12) 阿彦忠之, 猪狩英俊, 久保秀一, 他: 結核院内（施設内）感染対策の手引き 平成 26 年版. 平成 25 年度厚生

労働科学研究費補助金インフルエンザ等新興再興感染症研究事業「結核の革新的な診断・治療及び対策の強化に関する研究」. 2014.

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28) 東京都福祉保健局: 医療機関受診のための多言語ガイド
ブック.
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/iryo/kansen/
tagengoguide.files/tagengogaido2019-mihiraki.pdf

境感染学会 医療関係者のためのワクチンガイドライン

29) Srinivasan A, McDonald LC, Jernigan D, et al: Foundations of
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47) Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, et al: Eliminating
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48) 木村哲: 医療現場における職業感染予防と曝露後の対

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64) 青木正和: 日常診療・業務に役立つ結核病学 結核症の診断 発病の診断. 日胸臨. 2000; 59: 944-59.
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50) Heymann DL: Control of Communicable Diseases Manual,

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51) World Health Organization (WHO): Avian influenza A (H7N9)
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52) 国公立大学附属病院感染対策協議会: 病院感染対策ガイ

ドライン 2018. じほう, 東京, 2018.
53) Zachoval R, Frösner G, Deinhardt F, et al: Persistence of

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69) 厚生労働省検疫所: FORTH 海外で健康に過ごすために.

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54) Doultree JC, Druce JD, Birch CJ, et al: Inactivation of feline
calicivirus, a Norwalk virus surrogate. J Hosp Infect. 1999; 41:

Available online at: http://www.forth.go.jp/moreinfo/topics/
index.html70) 厚生労働省健康局結核感染症課: 新型インフルエンザ対51-7.
55) Mbithi JN, Springthorpe VS, Sattar SA: Chemical disinfectionof hepatitis A virus on environmental surfaces. Appl Environ

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Microbiol. 1990; 56: 3601-4.
56) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Updated
norovirus outbreak management and disease prevention#search='新型インフルエンザ等対策特別措置法'
71) 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律. Available online at: https://elaws.e-gov.go.jp/search/guidelines. 2011.
57) 一般社団法人 アルコール協会: ノロウイルスに係るエelawsSearch/elaws_search/lsg0500/detail?lawId=410AC0000
000114&openerCode=1#H72) The Australasian College for Emergency Medicine (ACEM):

http://www.alcohol.jp/download/noroguideline1.pdf
58) 社団法人日本感染症学会, 社団法人日本化学療法学会,
日本環境感染学会, 他: 微量採血用穿刺器具の取り扱い

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73) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Guidelines

タノール使用ガ イ ド ラ イン. 2015. Available online at:について. 2008.

106

for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities.
2003.

― 143 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

環境感染誌
学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020

74) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Guidelines
for preventing the transmission of Mycobacterium
tuberculosis in health-care facilities. 2005.
75) Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Notice to
Readers Update: management of patients with suspectedviral hemorrhagic fever--United States. 1995.
76) Martinez JA, Ruthazer R, Hansjosten K, et al: Role ofenvironmental contamination as a risk factor for acquisition① 感染制御に関する管理・教育
項目 5. 常勤職員だけでなく，救急外来に関わる職員全員に対し，感染制御に関する研修を行っている。
項目 6. N95 マスクの正しい着脱のトレーニングと，定期的なフィットテストが実施されている。
項目 7. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症流行時には，症例定義，感染制御法などに関する情報が速やかに周知される。

of vancomycin-resistant enterococci in patients treated in a
medical intensive care unit. Arch Intern Med. 2003; 163:
1905-12.
77) Donskey CJ: The role of the intestinal tract as a reservoir andsource for transmission of nosocomial pathogens. Clin InfectDis. 2004; 39: 219-26.
78) Dassut B: The implementation of a commode cleaning andidentification system. Nurs Times. 2004; 100: 47.
79) Dick EC, Jennings LC, Mink KA, et al: Aerosol transmission ofrhinovirus colds. J Infect Dis. 1987; 156: 442-8.
80) Tang JW, Nicolle A, Pantelic J, et al: Different types of dooropening motions as contributing factors to containment
failures in hospital isolation rooms. PLoS One. 2013; 8:② 結核検診
項目 8.

③ ワクチン接種項目 9. インフルエンザワクチンの接種が推奨され，管理されている。

項目 10. 麻疹，水痘，風疹，ムンプス，HBV の免疫（ワクチン接種回数，抗体価）が確認され管理されている。
項目 11. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症流行時には，行政機関と連携して臨時の予防接種ができる体制がある。

e66663.
81) Kalliomäki P, Saarinen P, Tang JW, et al: Airflow patterns
through single hinged and sliding doors in hospital isolation
rooms – Effect of ventilation, flow differential and passage.
Building and Environment. 2016; 107: 154-68.

82) 東京都福祉保健局: 結核患者収容モデル事業実施要領.
2007. Available online at: http://www.fukushihoken.metro.
tokyo.jp/iryo/kansen/kekkaku/model.files/model_yoryo.pdf83) 前崎繁文: 救急で問題となる薬剤耐性菌 MRSA から

MDRP まで. 日救急医会誌. 2010; 21: 51-62.
84) 加藤康幸, 西條政幸, 足立拓也, 他: ウイルス性出血熱—診療の手引き—2017 改訂新版. 2017.

2. 感染が疑われる患者への対応(1) 院内① 早期認知，初期対応
項目 12. 患者から事前の電話連絡があった場合，あるいは受付において，患者に最初に接触する職員が感染症を認知する為に聴取する質問項目をチェックリスト形式で作成し，適宜アップデートしている。
項目 13. 電話連絡の場合，患者を適切な入口へ誘導できる説
明体制があり，感染症が疑われる受診患者を適切な入口へ誘導する見やすい掲示がある。
項目 14. 患者の対応にあたる場合は，救急外来の受付職員を含め，救急外来職員はサージカルマスク着用を原則とす

項目一覧
1. 管理体制る。

(1) 組織項目 1.

入職時及び最低年 1 回の結核に係る定期の健康診断が実施されている。

院内の感染対策委員会に救急外来の責任者が含まれている。
項目 2. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症流行時などに設置される対策本部に，救急外来の責任者が含まれて

項目 15. 受付事務員を含む救急外来スタッフがトリアージをするための問診票あるいは質問票（渡航先及び滞在期間，
感染症曝露の可能性の有無を含む）を日本語と外国語（英語のほか，感染症流行地で使用される言語を含むことが望ましい）で用意している。

いる。
項目 3. 感染制御の専門家に必要時 24 時間相談できる体制

項目 16. 感染スクリーニング体制が敷かれている。
項目 17. 新型インフルエンザなど新興・再興感染症流行時には，疑い例を含む症例定義に基づく感染スクリーニング体

項目 4. 救急外来専用の感染対策マニュアルが整備されている，あるいは感染対策マニュアルに救急外来に関する事項

項目 18. 陰圧，HEPA フィルターなどが備えられている特殊または専用診察室への患者および医療従事者の動線が周知を整えている。

が含まれ，定期的に見直し，改訂が行われている。

(2) 教育・検診・予防接種体制
日救急医会誌. 2020; 31: 73-111

制が強化される。

され実施されている。
項目 19. 主な症状別（発熱・発疹，消化器症状，呼吸器症― 144 ―

107

環境感染誌
Vol. 35 no. 3, 2020
救急外来部門感染対策チェックリスト
状）に基本的な動線，隔離方法，対応がマニュアル化され，感染症が疑われる患者の動線とその他の患者および職員の動線が適切に設定されている。

救護活動を行う職員に対し適切な感染防止対策を指示している。
項目 37. 診断に基づき，病院前救護活動を行う職員に対し職業感染対策，表面消毒，環境回復について助言を行っている。

② 感染予防の具体策
項目 20. 標準予防策に必要な個人防護具（PPE）は，各種サ

イズを十分量かつ必要なときにすぐ使えるように整っている。
項目 21. 外傷，嘔吐など症状に応じて，感染制御に必要な物

項目 38. 診断に基づき，病院前救護活動を行う職員に対し職業感染対策，表面消毒，環境回復についての助言内容が用意されている。

項目 39. 結核，麻疹，水痘などが確定もしくは強く疑われる
場合は，診断に基づき，病院前救護活動を行う職員に対し品をすぐに使用できるよう準備している。
項目 22. 末梢静脈ラインを確保する場合にも，院内のマニュ

職業感染対策，適切な清掃，表面清拭・消毒，環境回復などについて助言を行っている。

アルに沿って清潔操作を行っている。

項目 23. 感染が疑われない場合であっても，気管挿管を行う
際には，標準予防策（手袋，アイガード，サージカルマス⑤ 病院間搬送

項目 24. 入院が決定した患者に対し，尿道カテーテルをルーチンに挿入していない。
項目 25. 尿道カテーテル挿入は無菌操作で行われている。

感染対策について適切な助言を行っている。
項目 41. 前医の情報から，適切な搬送時期，搬送方法について指示を行っている。

ク等）が実施されている。

項目 26. 血液体液曝露の危険がある患者の診察や胸腔ドレナージ，腰椎穿刺等施行時にはアイガード，サージカルマ
スクを使用している。

項目 27. 中心静脈カテーテル挿入は適応を慎重に吟味し，実施する場合には CLABSI prevention bundle を遵守している。
項目 28. 中心静脈カテーテルを挿入する場合には，手技を行っている以外の医療従事者により清潔操作維持を監視し，違反があった場合には手技を中止している。

項目 29. 感染につながる曝露が疑われる場合の対処手順が整項目 40. 必要に応じ患者の個人情報に配慮した上で，前医に項目 42. 病院から外部へ患者搬送を行う場合には，受け入れ施設や搬送車両に対して感染制御に関する情報を適切に提供し指導している。

3. モニタリング(1) 機器，環境など
項目 43. 特殊診察室を設置し陰圧室の陰圧（差圧），フィル
ター管理を定期的に確認する体制がある。

備されている。

③ 環境整備

4. 構造，ハードウェアの感染リスクの管理

項目 30. 使用後診察室の清掃，高頻度接触面や汚染箇所の環(1) トイレ

境整備（湿式），アルコール抵抗性の微生物に対する適切な薬剤と濃度に関する手順が周知徹底されている。

項目 31. 再利用可能な機器（超音波，血糖測定などのポイン
トオブケア物品，内視鏡など）は次の患者に使用される前に適切に洗浄・消毒・滅菌されている。

項目 32. 再利用可能な機器を洗浄・消毒・滅菌する場合には適切に個人防護具（PPE）を使用している。
項目 33. 再利用（洗浄・消毒・滅菌）の手順を Hands-on で教育している。

トイレがある。

項目 46. トイレに手洗い設備が備えられている。
項目 47. トイレの床は清掃しやすい構造である。
(2) 待合室
項目 48. 感染症の流行期，あるいは必要時には，待合室，診察室をコホートしている。

(2) 院外項目 49. 受付にサージカルマスク，手指消毒薬，ティシュ
ペーパーが常備されており，足踏み式のゴミ箱へただち④ 救急搬送項目 34. 病院前救護活動を行う職員からの情報に基づき，病院前救護活動を行う職員に対し適切な感染防止対策を指示している，あるいはすることができる。
項目 35. 当該感染症について，病院前救護活動を行う職員に対して行う感染防止対策の指示内容が用意されている。
項目 36. 病院前救護活動を行う職員が，結核，麻疹，水痘などが確定もしくは強く疑われる情報を得た場合は，病院前108

項目 44. 救急外来内に複数のトイレがある。
項目 45. 個室（隔離用診療室）内，あるいは近接した場所にに，適切に廃棄できるよう運用されている。
項目 50. 建物外にインターホン，電話等，院内の職員が応答できる設備がある。
項目 51. 患者待合室に手指衛生を行うことができる設備がある。
項目 52. イスは湿式清掃可能な素材である。

項目 53. 待合室の近くにトイレがあり，動線が明確にされている。

― 145 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

環境感染誌
学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020

(3) 診察区域行なわれている。

項目 54. 特殊診察室には個人防護具（PPE）などを備えた前室がある。
項目 55. 診察室，前室のドアは引き戸になっている。

項目 56. 行政機関に提出が必要な検体，および採取時の感染制御法について周知されている。
(4) 新規に採用される医療機器・医療材料

5. 多剤耐性菌の監視および対応

項目 58. 多剤耐性菌が検出されている場合には，カルテで通知されるなど院内で情報共有ができる。
6. 新興・再興感染症対策
項目 59. 新興・再興感染症患者に対する初期対応手順が準備されている。

項目 57. 新規の医療機器，医療材料が導入される際には，感染制御の専門家の確認が行われ，現場に対し適切な助言が

7. 行政との連携

略語一覧
AIDS

Acquired Immune Deficiency Syndrome

後天性免疫不全症候群

BCG

Bacille de Calmette et Guérin

カルメット・ゲラン桿菌

BCP

Business Continuity Plan

事業継続計画

CDC

Centers for Disease Control and Prevention

アメリカ疾病管理予防センター

CLABSI

Central Line-Associated Blood Stream Infection

中心ライン関連血流感染

CRBSI

Catheter-Related Blood Stream Infection

カテーテル関連血流感染

FORTH

FOR Traveler’s Health

厚生労働省検疫所

HB

Hepatitis B

B 型肝炎

HBIG

Hepatitis B Immune Globulin

B 型肝炎免疫グロブリン

HBs

Hepatitis B Virus Surface

B 型肝炎ウイルス表面

HBV

Hepatitis B Virus

B 型肝炎ウイルス

HCV-RNA

Hepatitis C Virus - Ribonucleic Acid

C 型肝炎ウイルス-リボ核酸

HEPA

High Efficiency Particulate Air

高性能粒子捕捉器

HIV

Human Immunodeficiency Virus

ヒト免疫不全ウイルス

ICT

Infection Control Team

感染対策チーム

IGRA

Interferon-Gamma Release Assays

インターフェロン-γ 遊離試験

MERS

Middle East Respiratory Syndrome

中東呼吸器症候群

MRSA

Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌

MSBP

Maximal Sterile Barrier Precautions

マキシマルバリアプリコーション

PPE

Personal Protective Equipment

個人（用）防護具

RSV

Respiratory Syncytial Virus

RS ウイルス

SARS

Severe Acute Respiratory Syndrome

重症急性呼吸器症候群

SFTS

Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome

重症熱性血小板減少症候群

VRE

Vancomycin-Resistant Enterococci

バンコマイシン耐性腸球菌

日救急医会誌. 2020; 31: 73-111― 146 ―

109

環境感染誌
Vol. 35 no. 3, 2020
救急外来部門感染対策チェックリスト
項目 60. 感染症法により指定を受けている感染症の報告手順，連絡先が周知されている。

110― 147 ―JJAAM. 2020; 31: 73-111

環境感染誌
学会通信

Vol. 35 no. 3, 2020
委員

救急外来部門における感染対策検討委員会および合同ワーキンググループ 委員一覧
委員長
佐々木淳一
作成委員
椎野

加藤
工藤

泰和

康幸
大介

藤田

昌久

宮入

烈

望月

徹

奥田

拓史

長門

直

鍋谷

佳子

川崎医科大学救急医学

国際医療福祉大学医学部感染症学
東北大学大学院医学系研究科外科病態学講
座救急医学分野

日本医科大学付属病院医療安全管理部感染制御室
国立成育医療研究センター生体防御系内科
部感染症科
日本医科大学武蔵小杉病院感染制御部/救命
救急科（救命救急センター）

東北大学大学院医学系研究科総合医療学分野
大阪大学医学部附属病院看護部

弘人

帝京大学医学部救急医学

佐藤
松山

格夫
重成

愛媛大学大学院医学系研究科救急医学兵庫県災害医療センター高度救命救急セン横田裕行

日本医科大学大学院医学研究科救急医学分

大毛

宏喜

栁原

克紀

志馬

慶應義塾大学医学部救急医学

公立学校共済組合中国中央病院内科

池田

渡邉
森田
添田

学
正則
博

広島大学大学院救急集中治療医学

ター

野
広島大学病院感染症科

東邦大学医療センター大橋病院外科
堺市立総合医療センター救命救急センター
東京医科大学病院薬剤部

長崎大学大学院病態解析・診断学（臨床検査医学）

協力者（日本結核・非結核性抗酸菌症学会）
藤田明

東京都保健医療公社多摩南部地域病院担当理事（日本救急医学会）
高橋

毅

国立病院機構熊本医療センター

代表理事（日本救急医学会）
嶋津

日救急医会誌. 2020; 31: 73-111

伸朗― 148 ―

岳士

大阪大学大学院医学系研究科

111

氏名

所属学会

救急外来部門における感染対策検討委員会：所属学会・氏名・所属・利益相反・作成の役割一覧表

112

日本救急医学会
日本感染症学会
日本救急医学会
日本環境感染学会
日本感染症学会

川崎医科大学救急医学
国際医療福祉大学医学部感染症学
東北大学大学院医学系研究科外科病態学講座救急医学分野
日本医科大学付属病院医療安全管理部感染制御室
国立成育医療研究センター生体防御系内科部感染症科

慶應義塾大学医学部救急医学― 149 ―

愛媛大学大学院医学系研究科救急医学兵庫県災害医療センター高度救命救急センター
日本医科大学大学院医学研究科救急医学分野
広島大学病院感染症科
東邦大学医療センター大橋病院外科
堺市立総合医療センター救命救急センター
東京医科大学病院薬剤部

佐藤 格夫
松山 重成
横田 裕行
大毛 宏喜
渡邉 学
森田 正則
添田 博

③

なし
なし
なし
なし
なし

⑦

⑧

⑨

役割

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし
なし

なし

なし
なし

なし

なし
なし

なし

協力者
なし なし 担当理事
なし なし 代表理事

なし なし

委員

委員
委員
委員
委員
委員
委員
委員

環境感染誌

日本結核・非結核性
明 抗酸菌症学会（日本 東京都保健医療公社多摩南部地域病院
結核病学会より改称）
高橋 毅 日本救急医学会
国立病院機構熊本医療センター
嶋津 岳士 日本救急医学会
大阪大学大学院医学系研究科

なし
なし

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

委員

なし 作成委員なし 作成委員なし 作成委員なし
委員なし なし なし
なし なし なし

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし
なし
なし
なし

なし なし 作成委員

なし

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

委員長
なし 作成委員なし 作成委員なし 作成委員なし 作成委員なし 作成委員

塩野義製薬（株）
旭化成ファーマ（株） なし なし
ファイザー（株）

なし
なし
なし
なし

なし

なし
なし
なし
なし
なし

なし なし なし

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし

なし
なし
なし
なし

なし

なし
なし
なし
なし
なし

アステラス製薬（株）
なし なし
ファイザー（株）

藤田

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし

なし
なし
なし
なし

なし

なし
なし
なし
なし
なし

ロシュ・ダイアグノス
ティックス（株）

なし
なし
なし
なし
なし
なし

⑥

⑤

栁原 克紀 日本臨床微生物学会 長崎大学大学院病態解析・診断学（臨床検査医学）

なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし なし なし

第一三共（株）
MSD（株）
大日本住友製薬（株）
ファイザー（株）（株）大塚製薬工場
なし
なし
なし
なし
なし
なし
なし

なし
なし
なし
なし

なし
なし
なし
なし

なし

なし
なし
なし
なし
なし

なし
なし
なし
なし

なし
なし
なし
なし
なし

なし なし

なし
なし
なし
なし
なし

④
アステラス製薬（株）
MSD（株）
大日本住友製薬(株)ファイザー（株）

第一三共（株）第一三共（株）
ファイザー（株）
大日本住友製薬（株）
MSD（株）
日本ベクトン・MSD（株）
大正富山医薬品（株）
ディッキンソン（株）
なし なし
なし なし なし
なし
富山化学工業（株）
日本ベクトン・塩野義製薬（株）
ファイザー（株）
ディッキンソン（株）
杏林製薬（株）アステラス製薬（株）
Meiji Seikaファルマ（株）
ビオメリュー・ジャパン（株）

日本救急医学会
日本救急医学会
日本救急医学会
日本環境感染学会
日本感染症学会
日本臨床救急医学会
日本臨床救急医学会

広島大学大学院救急集中治療医学

志馬 伸朗 日本救急医学会

望月②

なし なし なし①

徹 日本臨床救急医学会 日本医科大学武蔵小杉病院感染制御部/救命救急科 なし（救命救急センター）
奥田 拓史 日本救急医学会
東北大学大学院医学系研究科総合医療学分野なし
長門 直 日本救急医学会
公立学校共済組合中国中央病院内科
なし
鍋谷 佳子 日本環境感染学会
大阪大学医学部附属病院看護部なし
池田 弘人 日本救急医学会
帝京大学医学部救急医学
なし

椎野 泰和
加藤 康幸
工藤 大介
藤田 昌久
宮入 烈

佐々木 淳一 日本救急医学会

所属医療機関日本医学会 COI 管理ガイドライン（2017 年 3 月）に定める様式に従い，自己申告による COI を開示する。
経済的 COI 開示方針：作成関係者全員について，投稿時点の前の年から過去 3 年間および出版受理時点までの期間を対象に（2016 年～2018 年），発表内容に関係する企業・組織または団体との COI 状態を著者ごとに自己申告記載する。
項目①報酬額
1 つの企業・団体から年間 100 万円以上
②株式の利益1 つの企業から年間 100 万円以上，あるいは当該株式の 5％以上保有③特許使用料1 つにつき年間 100 万円以上
④講演料
1 つの企業・団体からの年間合計 50 万円以上
⑤原稿料
1 つの企業・団体から年間合計 50 万円以上
⑥研究費・助成金などの総額
研究費・助成金などの総額
1 つの企業・団体から，医学系研究（共同研究，受託研究，治験など）に対して，申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金で実際に割り当てられた 100 万円以上のものを記載⑦奨学（奨励）寄附金などの総額
奨学（奨励）寄附金などの総額
1 つの企業・団体からの奨学寄附金を共有する所属部局（講座，分野あるいは研究室など）に対して，申告者が実質的に使途を決定し得る研究契約金で実際に割り当てられた 100 万円以上のものを記載⑧企業などが提供する寄附講座
実質的に使途を決定し得る寄附金で実際に割り当てられた 100 万円以上のものを記載⑨旅費，贈答品などの受領
1 つの企業・団体から年間 5 万円以上

学会通信Vol. 35 no. 3, 2020

JJAAM. 2020; 31: 000-0