環境感染誌

Vol. 37 no. 4, 2022

〈短 報〉

コンクリート製駐車場工事における飛散真菌数の変化について
彼谷

裕康・清水直美

Surveillance of Fungal Dissemination by Air Sampling during Renovation of Concrete Parking Area
Hiroyasu KAYA and Naomi SHIMIZU
Infection Control Team, Toyama Prefectural Central Hospital（2021 年 12 月 21 日受付・2022 年 3 月 24 日受理）
要旨
免疫不全者において天井などの工事の際に，アスペルギルス症やムーコル症の合併の報告はあるが，コンクリート製地面の破砕に伴う真菌の飛散状況を調査した報告はあまりない．今回，施工後25 年たった病院駐車場の工事に関し，経時的に飛散真菌について検討を行った．コンクリート製
地面の破砕後に，Aspergillus fumigatus ，Rhizomucor pusillus が質量分析装置により同定され，コンクリートを破砕したときに真菌が多く飛散することが考えられた．入院患者は厳重に無菌室管理をする，外来患者の動線を変更する，N95 マスクを装着する，工事現場の厳重な養生などの対策が必要であると考えられた．
Key words：病院改築工事，コンクリート，真菌，エアーサンプリング

アスペルギルス属は環境中に広く存在する糸状菌であクリートと真菌についての齋藤らの報告８）もあることかり，胞子は建設現場や改築工事などで飛散し，天井裏のら，コンクリート製地面を破壊する際に，コンクリート電気工事や天井の取り外しなどによるアスペルギルスのに付着している真菌がどの程度飛散するかについて検討

アウトブレイクはこれまでも報告されている１）．免疫不を行った．工事は X 年 8 月に始まり，12 月に終了した．

全者における侵襲性アスペルギルス症についても工事と内容は，屋根のない駐車場のコンクリート製地面を破砕

関連する様々な研究がなされてきている１〜３）．また，ムーし，地面を掘削し，その後，コンクリートで基礎を作り，

４）

コルに関しても，環境から感染が疑われた例 や改築工

支柱，屋根を取り付け，再度コンクリートとアスファル事によるアウトブレイクの報告もある５）．TheUnitedトで舗装したものである．工事現場は周囲を約 2 m のStates Centers for Disease Control and Prevention

鉄板による仮囲いで覆っていた．今回の研究は当院倫理（CDC）は侵襲性アスペルギルス症のアウトブレイクが委員会の承認を得ている（approval no. 5126）．我々は，あった際は，疫学的に発生源や感染経路がわかるまではエアーサンプリングの際，SAS SUPER ISOⓇ（Interna-

頻繁にエアーサンプリングをして環境調査をすることをtional PBI, Milan, Italy）を使用し，採取方法について

６）推奨しており ，当院でも以前にアウトブレイクがあっは Morris ら２）の報告を基礎に試行錯誤のうえ当院の方たため７），工事の際はエアーサンプリングを含めた環境法で行った７）．今回の調査は，外来南口横の約 2 m の金調査をすることとしていた．今回の研究では，病院の外属製の鉄板で覆われた工事現場の外側で，実際に患者が来南口横の駐車場工事に関して，病院内の工事と異なり駐車場から玄関に入る際に必ず通る場所と，8 階ではあ完全な養生ができず，また，10 階の屋上に外気の取りるがアウトブレイクを起こしうる血液内科病棟の廊下で込み口があるため，外来通院中の免疫不全者や工事現場行い，1 分間に 100 リッターで 1 回 1,000 リッターの空から離れた 8 階の血液内科病棟への影響も考えられ，経気を採取した７）．工事開始前とコンクリート地面の破砕時的にエアーサンプリングを行い，特に駐車場壁面コン後，土壌掘削後，完成後の 4 回採取した．破砕後，採掘後はいずれも数日かけて行った工程の最終日で，表に追富山県立中央病院感染対策チーム

加した写真のような状態で 1 回ずつ採取した．採取時間― 136 ―

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工事に伴う真菌コロニーの推移（CFU/m3）

表1ᕤ஦๓ኳೃᬕᕤ஦⌧ሙእഃ࢔ࢫ࣌ࣝࢠࣝࢫᒓ⣒≧⳦ ⾑ᾮෆ⛉⑓Ჷᗯୗ࢔ࢫ࣌ࣝࢠࣝࢫᒓ

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は午後 1 時前後で，患者の多い時間帯を選んだ．サンプ

外の乾いたコンクリート表面ではほとんど真菌が検出さリング時の風向きや風速については未測定であったが，れなかったようであるが，今回の当院の工事のコンクいずれも晴天であり，サンプリングは 1 人で行い，サンリートのように施工後 25 年たったコンクリート製地面

プラーは地上から 1 m 以内に設置して調査した．真菌と土壌とが接する裏側であれば湿気もあり，乾燥や高温培養の培地はクロラムフェニコール加ポテトデキストに強い Aspergillus 属や Mucor が生えてくる可能性もロース培地を使用し，免疫不全者で問題となるアスペル十分にあると考えられた．また，防カビ剤が塗布されてギルスやムーコルに絞って検討するため，これまでの報いても 6 年で真菌が生えてくるとされており，当院のよ９）

告を参考に，高温の 42 度にて 7 日間培養した ．培地にうな施工後 25 年の古いコンクリートを破砕する際には生えてきたコロニー数全体のカウントを行い，検査技師真菌の飛散に十分注意する必要があると考えられた．次による顕微鏡を使用した形態学的な同定を行い，分生子に，検出された真菌についての考察であるが，アスペル形成様式，分生子果，菌核などの形成の有無を観察し，ギルスに関しては，病院内感染でよく見られる Aspergil-

アスペルギルス属，ムーコル属かそれ以外の真菌かに鑑

lus fumigatus であった３）．ムーコルに関しては，Rhi-別した．コロニー数が多かった破砕後については，後日，zomucor pusillus であり，病院内においては，これによ質量分析装置（MALDIBiotyper，ブルカージャパン，る感染症も少数ながら報告されており，肺ムーコル症だ

FANGI ライブラリー ver.3.0）による解析も行った．結けでは無く，皮膚ムーコル症の報告などもある３）．さら果は表 1 の通りで，工事現場外側の工事前では形態学に，10 階建ての当院では 10 階から外気を取り込み，ヘ3的同定にて，アスペルギルス属 2 CFU/m ，その他糸状パフィルターを通さずに全病棟に送り込む方式となって菌 3 CFU/m3 が検出された．コンクリート破砕後，搬出いる．このため工事に伴い，これまでの経験で工事現場のためにコンクリートが積み上げられ，写真のごとく養から離れた 8 階の血液内科病棟の真菌のコロニーが増え生がされていない状態では，形態学的同定にて，アスペる可能性も考えていたが７），今回の研究では増加は見らルギルス属 48 CFU/m3，ムーコル属 5 CFU/m3 が検出れなかった．入院患者に対しては，今後も工事の際にはされた．またこの際検出された真菌は質量分析装置の同必要に応じて，エアーサンプリングを繰り返していくこ定で，それぞれ Aspergillus fumigatus ，Rhizomucor pu-とも必要と考えられた７）．外来患者の対策としては，屋sillus と判定された．地面採掘後はアスペルギルス属 1

外での大規模な工事で埃が飛散しないように完全に覆う

3

3CFU/m ，完成後はアスペルギルス属 1 CFU/m ，ムー
3ことは費用の面からも不可能と考えられ，現実的には外コル属 1 CFU/m が検出された．血液内科病棟廊下の工来患者の動線を変更する，外来通院の免疫不全者に N95

事前はアスペルギルス属 1 CFU/m3，コンクリート破砕マスクを装着するなどの対策が必要であったと考えられ

3後，地面採掘後，完成後いずれも 0 CFU/m であった．

た．CDC のガイドライン１０）でも工事現場から隔離でき今回コンクリートを破砕した際に，真菌のコロニーが多ない場合は N95 マスクが推奨されており，外来患者は数検出されており，まず，コンクリートと真菌の関係に車から降りる時から外来待合室に行くまでの間，N95 マついて考察した．齋藤らの報告では，地下駐車場の壁面スクを装着するのが良いと考えられた．また，今回は搬からは Cladosporium 属が検出され，夏季に結露が生じ出前のコンクリート片を山積みにしたままシートなどでて高湿度環境になりやすいコンクリート表面では As-覆わず，養生が不十分だったため，より真菌が飛散した

８）

pergillus 属，Engyodontium 属が検出されている ．屋

可能性も考えられた．結論としては，特にコンクリート― 137 ―環境感染誌

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noux ME, Lecuit M, et al.: Healthcare-associated mucormycosis. Clin Infect Dis 2012; 54: S44-54.
5）Krasinski K, Holzman RS, Hanna B, Greco MA, Graff M,
Bhogal M: Nosocomial fungal infection during hospitalrenovation. Infect Control 1985; 6: 278-82.
6）Sehulster L, Chinn RYW: Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. MMWR 2003; 52:(No.RR-10).
7）彼谷裕康，清水直美，中村雅彦：病院改築工事における真菌を目的としたエアーサンプリングの重要性．富山中病医誌 2020; 43: 6-9.
8）齋藤 智：室内環境の微生物に関わる最近の話題（3）建物のコンクリート壁面におけるカビ汚染と対策．Indoor Environment 2019; 22(2): 191-9.
9）西村和子：病原真菌の培養と同定―特に形態同定において―．真菌誌 2009; 50(2): 117-22.
10）Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee:
Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. June
2007: http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/isolation2007.
pdf.

を破砕した際に，アスペルギルスやムーコルなどの真菌が多く飛散することが考えられ，免疫不全患者に感染させないような感染対策の工夫が必要であると考えられた．
謝 辞：今回の研究で真菌の培養，形態学的同定，質量分析装置による同定を行っていただいた富山県衛生研究所

中村雅彦氏に深謝いたします．
利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）Fournel I, Sautour M, Lafon I, Sixt N, LʼOllivier C, Dalle F,
et al.: Airborne Aspergillus contamination during hospitalconstruction works: Efficacy of protective measures. Am J
Infect Control 2010; 38: 189-94.
2）Morris G, Kokki MH, Anderson K, Richardson MD: Sampling of aspergillus spores in air. J Hosp Infect 2000; 44: 8192.
3）Kanamori H, Rutala WA, Sickbert-Bennet EE, Weber DJ:
Review of Fungal Outbreaks and Infection Prevention inHealthcare Settings During Construction and Renovation.
Clin Infect Dis 2015; 61: 433-45.
4）Rammaert B, Lanternier F, Zahar JR, Dannaoui E, Boug-〔連絡先：〒930-8550 富山市西長江 2-2-78
富山県立中央病院感染症内科 彼谷裕康
E-mail: hiro-kaya@kit.hi-ho.ne.jp〕

Surveillance of Fungal Dissemination by Air Sampling during Renovation of Concrete Parking Area
Hiroyasu KAYA and Naomi SHIMIZU
Infection Control Team, Toyama Prefectural Central Hospital
Abstract
Although there have been previous reports of Aspergillus and Mucor infections in immunocompromised hosts during hospital renovation work involving the breakup and removal of ceiling material, there have been no previous reports investigating the number of fungi scatteredduring such events. We report the monitoring of fungal dissemination via air sampling during
the renovation carried out in our hospital parking area. Many fungi were collected after the removal of the parking area concrete floor, which were identified as Aspergillus fumigatus andRhizomucor pusillus via Matrix-Assisted Laser Desorption/Ionization Time-of-Flight Mass Spectrometry. During the process of tearing down or removing parts of old structures in hospitals forrenovation, especially those made of concrete, it is crucial for inpatients with immunodeficiency
to be cared for in rooms with high-efficiency particulate air filter ventilation and filtration. Additionally, outpatients with immunodeficiency must be directed to enter through an entrance situated away from construction work while wearing N95 masks.
Key words: hospital renovation, concrete, fungus, air sampling― 138 ―