日医発第 1131 号（保険）
令和４年９月１２日
都道府県医師会
社会保険担当理事

殿
日本医師会常任理事
長 島 公 之（公印省略）

紹介状なしで受診する場合等の「特別の料金」の見直しについて
令和４年度診療報酬改定に関する情報等につきましては、令和４年３月４日付け（保 305）
「令和４年度診療報酬改定に係る省令、告示、通知のご案内について」等により、逐次ご連絡申し上げているところであります。
令和４年度の診療報酬改定においては、外来機能の明確化及び医療機関間の連携を推進する観点から、①

紹介状なしで受診した患者等から定額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲について、特定機能病院及び一般病床 200 床以上の地域支援病院に加え、「一般病床 200床以上の紹介受診重点医療機関（令和５年３月頃の公表予定）」に拡大する② 定額負担を求める患者の初診・再診について、初診の場合：200 点、再診の場合：50点（ともに医科）を保険給付範囲から控除する③ 療担規則における厚労大臣が定める金額について、初診の場合：7,000 円、再診の場合：3,000 円（ともに医科）に変更する④ 除外要件（定額負担を求めないことができる患者の要件）について、「その他、保険医療機関が当該医療機関を直接受診する必要性を特に認めた患者」について、急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、患者の都合により受診する場合は認められないことを明確化する等の見直しを行う（初診・再診共通）とし、令和４年 10 月１日から施行・適用するものとされております。
今般、厚生労働省において、医療機関における患者等への説明用のリーフレットを添付資料のとおり作成するとともに、各医療機関でご活用いただけるよう、厚生労働省ホームページに掲載することとしております。
つきましては、貴会会員への周知方ご高配賜りますようお願い申し上げます。

【添付資料】
紹介状なしで受診する場合等の「特別の料金」の見直しについて（令和４年９月９日 事務連絡 厚生労働省保険局医療課）

事
務連絡
令和４年９月９日
別 記 関 係 団 体

御中
厚生労働省保険局医療課
紹介状なしで受診する場合等の「特別の料金」の見直しについて平素より、厚生労働行政に御理解と御協力を賜り、厚く御礼申し上げます。
令和４年度診療報酬改定において、紹介状なしで受診する患者等から徴収する「特別の料金」について制度の見直しが行われました。別記団体各位におかれましては、下記の通り、関係者に対して御周知頂きますようお願い申し上げます。
記○

今般の見直しは、令和２年 12 月に閣議決定された「全世代型社会保障改革の方針」をふまえ、外来機能の明確化及び医療機関間の連携を推進する観点から、紹介状なしで受診する患者等から定額負担を徴収する責務がある医療機関の対象範囲を見直すとともに、当該医療機関における定額負担の対象患者について、その診療に係る保険給付範囲及び定額負担の額等を見直すものとなっています。

○

具体的には、令和４年 10 月１日より、紹介状なしで一定規模以上の病院を受診する場合等にかかる「特別の料金」を徴収する対象医療機関が拡大されるとともに、その金額が増額されます。
例：紹介状なしで受診する初診患者の「特別の料金」が現在 5,000 円の場合は、約 2,000 円が増額となり、7,000 円以上となります。
※ 「特別の料金」は消費税の課税対象となります。対象医療機関においては、消費税分を含めて上記の額以上を徴収していただくことになります。
対象医療機関：特定機能病院、一般病床 200 床以上の地域医療支援病院に加え、一般病床 200 床以上の紹介受診重点医療機関（令和５年３月頃、都道府県より公表を予定）。

○

なお、患者から徴収する「特別の料金」は増額されますが、医療機関に対しての保険給付から一定額（例：初診の場合、200 点）を差し引くこととしています。
※ 保険給付と患者の支払う一部負担金は非課税ですが「特別の料金」は消費税の課税対象となります。「特別の料金」の設定額によっては、医療機関の総収入が変化する場合があります。
（なお、「特別の料金」のうち、2,000 円にかかる消費税分 182 円（1 円未満を四捨五入）は医療機関の負担となります。
）○

当該制度について、医療機関における患者等へのご説明の際には、別添のリーフレットを御活用頂きますようお願い申し上げます。なお、リーフレットは各医療機関にて編集して御使用頂くために、厚労省ホームページにも掲載しております。
（参考）厚生労働省ホームページ
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_26666.html

以上〔 別記〕

公益社団法人 日本医師会 御中
一般社団法人 日本病院会 御中
公益社団法人 全日本病院協会 御中
公益社団法人 日本精神科病院協会 御中
一般社団法人 日本医療法人協会 御中
一般社団法人 日本社会医療法人協議会 御中
公益社団法人 全国自治体病院協議会 御中
一般社団法人 日本慢性期医療協会 御中
一般社団法人 日本私立医科大学協会 御中
独立行政法人 国立病院機構本部 御中国立研究開発法人 国立がん研究センター 御中国立研究開発法人 国立循環器病研究センター 御中国立研究開発法人 国立精神・神経医療研究センター 御中国立研究開発法人 国立国際医療研究センター 御中国立研究開発法人 国立成育医療研究センター 御中国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター 御中
独立行政法人 地域医療機能推進機構本部 御中
独立行政法人 労働者健康安全機構本部 御中患者のみなさまへ医療機関の機能・役割に応じた適切な受診を行うようお願いします。
令和４年10月１日から、国の制度見直しにより、紹介状を持たずに外来受診する患者等の「特別の料金」の額を引き上げます。ただし、対象病院に対しての保険給付※1から一定額を差し引くこととしています。
※1 保険給付とは、保険者から病院に支払われる金額のことをいいます。

○ 一部の病院に外来患者が集中し、患者の待ち時間や勤務医の外来負担等の課題が生じています。
○ このため、国の制度により、一定規模以上の対象となる病院では、紹介状を持たずに外来受診する患者等から、一部負担金（3割負担等）とは別に、「特別の料金」を徴収することとしています。この制度について、対象病院を拡大するとともに、「特別の料金」の額を引き上げます。
○ まずはお住まいの地域の医療機関を受診し、必要に応じて紹介を受ける等、医療機関の機能･役割に応じた適切な受診を行うよう、お願いいたします。
■制度の内容（赤字・下線は、令和4年10月1日からの見直し内容）「特別の料金」の対象となる病院「特別の料金」の対象となる患者対象とならない場合もあります。

特定機能病院
一般病床200床以上の地域医療支援病院
一般病床200床以上の紹介受診重点医療機関（令和５年3月頃の公表を予定）※2
初診

他の医療機関からの紹介状なしで受診する患者

再診

病院から、他の医療機関への紹介状を交付されたにもかかわらず、当院を受診する患者

初診「特別の料金」※3
再診

医科5,000円以上 → 7,000円以上

歯科

3,000円以上 → 5,000円以上

医科

2,500円以上 → 3,000円以上

歯科

1,500円以上 → 1,900円以上※2 新たに紹介受診重点医療機関になる病院の「特別の料金」については、紹介受診重点医療機関になってから半年間の経過措置があります。
※3 「特別の料金」の額には、消費税分が含まれます。消費税分を含めて、対象病院は上記の額以上の「特別の料金」を徴収します。

■患者の支払いイメージ（医科、一部負担金3割負担、初診の｢特別の料金｣を5000円から7000円とする場合）〔見直し前〕

患者の負担
8,000円

特別の料金
5,000円
一部負担金（3割負担）3,000円
保険給付
7,000円〔見直し後〕

特別の料金
患者の負担
9,400円
医療機関の収入

医療機関の収入15,000円

紹介状なしで外来受診する患者の負担が上がります

15,000円

7,000円（5,000円）
増額（2,000円）

一部負担金（3割負担）
2,400円
保険給付5,600円
保険給付から一定額を差し引きますQ＆A
Q1. なぜ「特別の料金」を支払わなくてはいけないのですか。
A. 一部の病院に外来患者が集中し、患者の待ち時間や勤務医の外来負担等の課題が生じています。まずはお住まいの地域の医療機関を受診し、必要に応じて紹介を受けて、専門的な医療等を行う医療機関を受診するとともに、状態が落ち着いたら地域の医療機関に戻っていただくことが重要です。このため、国の制度により、外来機能の明確化・連携を進める観点から、一定規模以上の対象となる病院においては、紹介状を持たずに外来受診する患者等から、一部負担金（3割負担等）とは別に、「特別の料金」を徴収することとしています。
Q2. 特定機能病院とは何ですか。
A. 高度の医療の提供、高度の医療技術の開発及び高度の医療に関する研修を実施する能力等を備えた病院です。大学病院等がこれにあたります。
Q3. 地域医療支援病院とは何ですか。
A. 救急医療や紹介患者に対する医療の提供等を行い、「かかりつけ医」等への支援を通じて地域医療の確保を図る病院です。
Q4. 紹介受診重点医療機関とは何ですか。
A. 医療法に基づき令和4年度から行われる外来機能報告を踏まえ、「地域の協議の場」において協議を行い、紹介患者への外来を基本とする医療機関として都道府県が公表した病院です。なお、令和4年度は、令和５年の３月頃に公表される予定です。
Q5. 保険給付からの一定額の差し引きとは何ですか。
A. 例外的・限定的な取扱いとして、紹介状を持たずに外来受診する患者等について、以下の額を保険給付から差し引くこととしています。
・ 初診：医科2,000円、歯科2,000円
・ 再診：医科 500円、歯科 400円
例えば、表面の「初診、医科、一部負担金3割負担の場合」は、以下のようになります。
・見直し前：保険給付 10,000円×７割＝7,000円 一部負担金 10,000円×３割＝3,000円「特別の料金」 5,000円
・見直し後：保険給付 (10,000円-2,000円)×７割＝5,600円 一部負担金 (10,000円-2,000円)×３割＝2,400円「特別の料金」 7,000円
Q6. 緊急に受診する場合等も、「特別の料金」の支払いの対象になりますか。
A. 救急の患者等については、医療機関は「特別の料金」を求めてはならないこととしています。また、自施設の他の診療科から院内紹介されて受診する患者等については、医療機関が「特別の料金」を求めなくてもよいこととしています。詳細は、以下をご参照ください。
医療機関が「特別の料金」を求めてはならない
患者

初診・
再診
共通

① 救急の患者
② 国の公費負担医療制度の受給対象者③ 地方単独の公費負担医療の受給者（事業の趣旨が特定の障害、特定の疾病等に着目しているものに限る)④ 無料低額診療事業実施医療機関における当該制度の対象者⑤ エイズ拠点病院におけるHIV感染者

初診① 自施設の他の診療科から院内紹介されて受診する患者② 医科と歯科との間で院内紹介された患者③ 特定健康診査、がん検診等の結果により精密検査受診の指示を受けた患者④ 救急医療事業、周産期事業等における休日夜間受診する患者⑤ 外来受診から継続して入院した患者⑥ 地域に他に当該診療科を標榜する保険医療機関がなく、当該保険医療機関が外来診療を実質的に担っているような診療科を受診する患者⑦ 治験協力者である患者⑧ 災害により被害を受けた患者⑨ 労働災害、公務災害、交通事故、自費診療の患者⑩ その他、保険医療機関が当該保険医療機関を直接受診する必要性を特に認めた患者（※急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、自己都合により受診する場合を除く）

再診① 救急医療事業、周産期事業等における休日夜間受診する患者② 外来受診から継続して入院した患者③ 災害により被害を受けた患者④ 労働災害、公務災害、交通事故、自費診療の患者⑤ その他、保険医療機関が当該保険医療機関を直接受診する必要性を特に認めた患者（※急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、自己都合により受診する場合を除く）

医療機関が「特別の料金」を求めなくてもよい
患者