記入例（貸付様式第２号の２）

借入

申込書

沖縄振興開発金融公庫

借入申込書は、裏面の「公庫におけるお客さまの情報の取扱いに関する同意事項」にご同意のうえ、ご記入ください。
〒□□□-□□□□
9 0 0 8 5 2 0 ☎ （ﾌﾘｶﾞﾅナハシ

ﾌﾘｶﾞﾅカ）コウコ
ショウカイ
お申込人（法人）名 （法人の場合はゴム印でもかまいません）

㈱ 公庫

商会

ﾌﾘｶﾞﾅ
コウコ
代表者名（法人営業の方）（実印））-（）-（ ○○○○ ）○○○那覇市おもろまち ○-○-○
ビル・マンション名（印号室）

9 0 4 0 0 3 3 ☎（ 098 ）-（〒□□□-□□□□
ﾌﾘｶﾞﾅ
オキナワシ ヤマザト
営 業 所
沖縄市山里 ○-○-○
所 在 地

タロウ

公庫

本店
所2 在 地098太郎）-（ ○○○○ ）○○○ビル・マンション名（お申込人または代表者の方の｛商 号お申込人または代2表 者 の 方 のご
住所

600 万円 ご連絡先

お申込金額
設備
運転

ご希望の返済期間

当公庫とのお取引 １．現在ある
運転資金

資金のお使
いみち（注）350

7
5

年（うち据置期間２．過去にある万円

設備資金

公 庫 借 入 希 望 額

合計ヵ月）

250万円

業

種）-（○○○○ ）号室）

090

(koukoshoukai
明・大・昭・平・令)－( ○○○○ )－( ○○○○)

＠○○○○.○○.○○

17 年 10 月

創業・創業予定（個人で創業された後、法人を設立された方は、個人で創業された年月）

日用品雑貨小売業

続 柄お申込人
250 万円 または法万円 人
代
表50 万円 者の方万円 のご
家族）

○○○

ビル・マンション名（

携 帯 電 話 お申込人及び代表者

創業年月）-（那覇市牧志 ○-○-○

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

３．無し（該当する項目に○印を付けてください。）(1) 商品、材料仕入(1) 建物の新築(2) 買掛、手形決済(2) 建物の増改築(3) 諸経費支払(3) 機械設備購入(4) その他（） (4) 車輌購入
(5) その他（
今 回 設 備 資 金 の 調 達 計 画設
備資 他 金 融 機 関 借 入
金
申込 自己資金
みの場
合 そ の 他 （ 補 助 金 等 ）
記
入

66号室）

〒2□□□-□□□□
9 0 0 0 0 1 3 ☎ （ 098
ﾌﾘｶﾞﾅ
ナハシ マキシ性別 男・女
生年月日 昭・平 47 年 5 月 15 日

お 名 前年

従業員数2 人

うち家族従業員

1人

借入
申込
・調
査には手
数料
・調査料
等
は一切
不要です。

齢 ご 職 業 、 学 年

本人

公庫

太郎

46

妻

〃春子

46

家長男

〃一郎

17

高校 3 年

長女

〃夏子

14

中学 3 年

業300 万円（注）原則として他の金融機関の借入金のお借替えにはご利用いただけません。

（） 斡
旋団
体：

担保・保証の条件をご選択ください。
Ａ ･□
Ｂ のいずれかのチェック欄□に✔印をお付けください。
□
また、法人のお客さまで法人代表者の方が連帯保証を希望されない場合は□Ｃ のチェック欄□に✔印をお付けください。
（選択された内容により、適用される利率が異なります。）
他にも無担保・無保証人の制度はございますので、くわしくは公庫の窓口までお問い合わせください。
Ｂ 不動産等の担保の提供など□

Ａ 担保の提供を希望しない。
□・新たに事業をはじめる方・税務申告を２期終えていない方
新創業融資制度（注１）＜無担保・無保証人（原則）＞
チェック欄

□

税務申告を２期以上行っている方
担保を不要とする融資（注２）
法人：無担保・代表者のみの保証（原則）
個人：無担保・無保証人（原則）
チェック欄□を希望する。

※すでに根抵当権を設定している方を含みます。
・(根)抵当権の設定等の手続きが必要です。
チェック欄

Ｃ 「経営者保証免除特例制度」（法人代表者の方の連帯保証を免除できる制度）を希望する。（注３）
□担
当者・・

☑

チェック欄

□

（注１）ご利用には一定の要件に該当することが必要です。くわしくは、公庫の窓口までお問い合わせ下さい。
（注２）これまでの事業実績や事業内容を確認するほか、所得税等を原則として完納していることを確認させていただきます。
（注３）原則として、税務申告を２期以上行っていること、公庫とのお取引が１年以上あること、法人・個人の一体性の解消が図られていること、財務状況における一定の要件を満たすことなどの要件がございます。当該制度を適用する場合、一定の利率が上乗せされます。
・法人代表者の方で経営者保証免除制度を希望されない場合は、裏面の「連帯保証に関するご案内」を必ずお読みください。
・法人代表者の方以外で予定連帯保証人又は担保提供者がいる場合は、裏面記入欄にその方の住所、氏名、生年月日をご記入ください。
公庫団体信用生命保険へのご加入を希望される方は、公庫の窓口までお申し出ください。

（令和 2.4 改正））

公庫におけるお客さまの情報の取扱いに関する同意事項＜お客さまの情報の利用目的について＞
今回の借入申込書等および今後、ご提供頂きますお申込人（法人の場合は法人の代表者を含みます。）、そのご家族（法人の場合は法人の代表者のご家族）および予定連帯保証人、担保提供者の情報につきましては、次に掲げる利用目的において利用します。
① ご本人さまの確認のため② ご融資に関する判断およびご融資後の管理のため③ ダイレクトメールの発送等による融資制度等のご案内のため（任意）④ アンケートの実施等による調査・研究のため（任意）⑤ ご質問、お問い合わせ、公庫からの照会その他のお取引を適切かつ円滑にするための対応⑥ （団体信用生命保険に加入をご希望の方）団体信用生命保険（以下「団信」という。）の契約にかかる事務手続のための公庫と（財）公庫団信サービス協会との間における情報交換のため※ ①および②（団信に加入をご希望の方は⑥を含みます。）に同意いただけない場合はお取扱いできません。
※ ③および④の利用目的の同意につきましては任意ですので、同意されない場合は、下表の□に✔印をお付けください（借入の可否の判断には関係ございません。）。
※ 予定連帯保証人、担保提供者につきましては⑥を除きます。
不同意事項③項 □ ④項 □連帯保証に関するご案内
重要な事項が記載されておりますので、次の連帯保証に関するご案内をお読みください。
連帯保証人の責務

借入金、利息および損害金ならびに借入金から生じる一切の債務（以下「お借入金等」といいます。）について、借主の方から約定どおりにご返済いただけない場合は、借主の方に代わりご返済いただくことになります。

2

連帯保証人の特徴

借主の方に代わってお借入金等をご返済するよう請求を受けた場合は、借主の方の事業の経営状況や生活状況等にかかわらず、お借入金等をご返済いただく責任を負います。
なお、借主の方に代わってお借入金等をご返済するよう請求を受けた際に、借主の方から先に回収するよう求めることはできません。

3

複数の連帯保証人がいる場合の責任の範囲

複数の連帯保証人の方がいる場合であっても、借主の方に代わってお借入金等をご返済するよう請求を受けた際には、他の連帯保証人の方の事業の経営状況や生活状況等にかかわらず、請求を受けた金額の全額をご返済いただく責任を負います。（連帯保証人の人数等で分割した金額で（平成 28.4 改正）はありません。）

4

借主からの情報の提供について連帯保証人は借主から以下の事項の情報提供を受けて連帯保証人となることを表明します。
① 借主の財産及び収支の状況② 本件の主債務以外に負担している債務の有無並びにその額及び履行状況③ 本件の主債務の担保として他に提供し、又は提供しようとするものがあるときは、その旨及びその内容

5

公庫からの情報の提供について借入期間中、お借入金等の履行状況について、公庫に情報提供を求めることができます。また、借主が期限の利益を喪失した場合は、公庫はこれを知った時から 2 カ月以内に通知します。

1

予定連帯保証人・担保提供者記入欄
連帯保証によるご融資をご希望の方は、上記の「お客さまの情報の利用目的」及び「連帯保証に関するご案内」について、予定連帯保証人ご本人さまにご了解を得たうえでご記入ください。
また、担保提供によるご融資をご希望の方は、上記の「お客さまの情報の利用目的」について、予定担保提供者ご本人さまにご了解を得たうえでご記入ください。
ご契約時には、連帯保証人、担保提供者ご本人さまに、「お客さまの情報の利用目的」についてのご同意を書面にて確認させていただ
きます。
予定連帯保証人（又は担保提供者）

住所

氏

名

（法人名）
生 年 月 日那覇市おもろまち ○-○-○

公庫

秋子

大・昭・平

50 年

予定連帯保証人（又は担保提供者）住所

氏

名（ 法 人 名 ）
5 月

15 日

生 年 月 日大・昭・平年月日※ 法人代表者の方は、本欄へのご記入は不要です。
※ 法人による連帯保証（又は担保提供）を予定している場合はゴム印でもかまいません（生年月日は記入不要です）。
※添付書類につきましては、公庫の窓口までお問い合わせください。
※この借入申込書はお返しいたしません。
※公庫資金の借入利率は、政策目的等に定められているものであり、他の金融機関との交渉材料に用いることのないようお願いします。
（令和 2.4 改正）