報告国立高度専門医療研究センターおよび国立病院機構における特定行為研修修了者の活動実態と育成に関する研究
杉山文乃 1

井上智子 1

梅田亜矢 1

1 国立看護大学校
sugiyamaf@adm.ncn.ac.jp

Study on the Nursing Practice and Career Development of Nurses Who Have Finished Their Training for DesignatedProcedure at NC or NHO
SUGIYAMA Fumino1
INOUE Tomoko1
1 National College of Nursing, Japan

UMEDA Aya1

【Keywords】 特定行為研修 training for designated procedure，キャリア形成 career development

点である観血的動脈圧測定（永井ら，2018）に類似する処

Ⅰ．はじめに置がある一方，経口用気管チューブの位置の調整のよう本邦における高度実践看護師は，1990 年代に制度が発に，口腔ケアの際に包括的指示で看護師が慎重に複数人で足した専門看護師，認定看護師をはじめ，日本 NP 教育大

実施している行為も含まれている。このような特定行為

学院協議会が定義し 2011 年に第 1 回 NP 資格認定試験がは，各医療現場において医師または歯科医師が手順書を予開始された診療看護師（以下，診療看護師），日本看護系

め作成する必要があり，特定行為研修修了者の雇用 ･ 配

大学協議会が認定するナースプラクティショナーなど，看置，役割等の詳細は各施設に任されているのが現状である

護系大学院の修了を要件とするものと，しないものに大別（厚生労働省，2019c）。

さ れ る。 現 在， 専 門 看 護 師 は 2,279 名（ 日 本 看 護 協 会

国立高度専門医療研究センター（以下 NC）および国立2018），認定看護師は 20,960 名（日本看護協会，2019a），

病院機構（以下 NHO）においても，特定行為研修修了者

診 療 看 護 師 は 417 名（ 日 本 NP 教 育 大 学 院 協 議 会，が雇用されているが，その活動実態について，施設規模や2019a）， 特 定 行 為 研 修 修 了 者 は 1,685 名（ 厚 生 労 働 省，

設置主体別等に分類された調査は行われていない。そこで

2019a）である。このように異なる教育背景をもつ専門看本研究班は，平成 29 年国際医療研究開発費による国立高護師，ナースプラクティショナー，診療看護師，認定看護度専門医療病院におけるチーム医療向上に資する高度実践

師，特定行為研修修了者が臨床で活動しているが，その実看護職のあり方と育成に関する研究（29 指 1030）で実施

態は明らかにされていない。

した政策医療に携わる看護師のキャリア形成に関する調査

2015 年より研修が開始された特定行為は，診療の補助（NCGM-G-002336-00）において，特定行為研修修了看護に位置づけられており，もともと保健師助産師看護師法師への質問紙調査を実施した。その結果，年齢や性別層が37 条に規定される看護師の役割である。しかし 21 区分 38

病院に就職する看護師層と類似することや，職務満足度がの特定行為（厚生労働省，2019b）については，所定の研高いこと等が明らかにされ，所属する施設や部署によって修および手順書の作成をはじめとする所属施設ごとの規定

活動が異なることが示唆されたが，詳細は明らかにされなが強く推奨される。その中には，持続点滴投与中のカテコ

かった（杉山ら，2019）。そこで本研究は NC および NHO

ラミンや利尿薬の投与量の調整等があるが，米国の一部のに勤務する特定行為研修修了者の活動の詳細を明らかに州で認められる薬剤の処方は認められていない。また特定

し，キャリア支援のあり方を検討することを目的とした。

行為には，橈骨動脈ラインの確保のように，診療報酬 130

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 54 −

2 ．分析方法

Ⅱ．研究方法質的記述的に以下の手順で分析した。まず逐語録全体を1 ．調査方法および調査内容

精読し，対象者ごとに活動内容やそのときの思いに注意し

1）
調査期間

て意味の単位を識別し，簡潔な表現に変換した。次に，全2018 年 10 月〜 2019 年 3 月

対象者の逐語録を照合して類似する意味単位を結合し，サブテーマとした。さらに，前後の文脈や対象者の背景を検

2）
調査方法

討してサブテーマの相違点や共通点を見出し，類似するサ

本調査は，2018 年に実施した特定行為研修修了者へのブテーマを統合してテーマとし，一般的記述として抽象化

質問紙調査に続く聞き取り調査として実施した。質問紙調

した。

査は，全国の NC 8 病院，NHO143 病院，国立ハンセン療研究者間で定期的に分析過程を検証して明確化に努め，

養所 13 施設の計 164 施設の看護部長に研究協力を依頼し，サブテーマやテーマは研究者間で一致するまで繰り返し討

特定行為研修修了者を擁する全 11 施設 28 名の同意を得て議し，妥当性を確認した。

実施した。今回の調査は，その施設の中で，特定行為研修
3 ．倫理的配慮

修了者が複数所属する NC または NHO の看護管理者に研究参加を依頼し，同意が得られた施設の特定行為研修修了

本研究は「人を対象とする医学系研究に関する倫理指針」を者へ研究参加を依頼した。書面と口頭で研究の概要を説明

遵守し，NCGM の倫理審査委員会の承認（NCGM-G-00041-00）

し，同意が得られた特定行為研修修了者を対象とした。

を得て実施した。

面接は，特定行為研修受講の決定理由や，特定行為研修

研究参加者に理解を求め同意を得る際は，自由意思によ

修了後の業務実態および活動環境の変化等について，研究る研究協力の権利，途中辞退および面接後の辞退の自由，者 2 名がファシリテーターとなり，グループインタビュー

個人情報の保護等を記載した文書を提示し，同意を得た。

を実施した。発言は許可を得て録音し逐語録を作成し，分

面接時は疲労や体調不良に留意した。
本研究は，国立国際医療研究開発費（29 指 1030）を得

析データとした。

て実施した。
3）
調査内容

開示すべき利益相反はない。

本研究の前段階で実施した特定行為研修修了者への質問
Ⅲ．結

紙調査を元にインタビューガイドを作成した。質問紙調査

果の質問項目は，先行研究に示されたキャリア形成に影響を及ぼす要因とされる成熟性や労働条件満足度，職場環境，

1 ．対象者の概要

経験年数，特定行為研修の種目や受講形態，および，進学

条件を満たす 5 名全員から同意が得られた。対象者は，や他の資格取得の意思や時期など 40 項目の質問項目で女性 4 名男性 1 名であり，特定行為研修修了者の教育背景あった（杉山ら，2019）。今回の調査では，質問紙調査では表 1 に示すとおり，卒後教育背景の異なる 2 種（修士課

関連が示されなかった所属部署と活動内容の違いに着目

程で，21 区分 38 特定行為のすべてを修了した 3 名と，もし，特定行為研修受講の背景や活動内容の変化，患者や患う一方は，認定看護師として活動し，その専門領域に関す者以外への影響等について，自由な発言を依頼した。

るいくつかの特定行為研修を修了した 2 名）に分類され
た。

表1

対象者概要

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− 55 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

総面接時間は 212 分，計 69,752 字の逐語データとなっ

共通する活動や思いとして 14 個の意味の単位と 9 個のサブテーマおよび 3 個のテーマが区別され，表 2 の薄灰色枠

た。

に記載した。
2 ．分析結果の概要

それらについて，以下に，テーマを【】，サブテーマを全対象者によって語られた逐語データから 141 個の意味の単位が得られた。それらから 25 個のサブテーマと 6 個＜＞とし，それらを抽出した意味の単位を個人が特定されないよう抽象化して説明する。

のテーマが生成された（表 2）。それらのうち，106 個の意
3 ．修士課程で全特定行為を修了した看護師に特有の活味の単位と 14 個のサブテーマおよび 2 個のテーマは，修動や思い

士課程で 21 区分 38 特定行為のすべてを修了した対象者に特有の活動や思いとして示され，表 2 の白枠に記載した。

修士課程で 21 区分 38 特定行為のすべてを修了した看護

また，複数の特定行為を修了した認定看護師に特有の活動

師は特定行為研修修了後，看護部から診療部へ移動となや思いとして，19 個の意味の単位と 2 個のサブテーマと 1

り，看護師の配置人数には算定されることなく医師らと活個のテーマが示され，表 2 の濃灰色枠に記載した。両者に動していた。特有の活動や思いを示すテーマのうち，【日々

表2

対象者の活動や思い་ᖌࡢᣦᑟࡸ་ᖌ࡜ࡢ㐃ᦠ࡛⮬ศࡢ࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺຊࢆྥୖࡉࡏࡿ

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国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 56 −

の経験を活かして自分の役割を模索する】は，次の 3 個の関わり自分のアセスメント力を向上させる＞は，修士課程

サブテーマ＜医師に同行して処置を行い自分の役割を模索

で全特定行為を修了した看護師に特有であった。もう一つする＞＜研修時のローテーションを活かして自分の役割をのテーマ【特定行為を単独で実施する】は，8 個のサブ

模索する＞＜医師へ自分の役割を説明する＞から生成されテーマから生成された。そのうち 3 個は全対象者に共通すた。これらは，診療部に所属して医師らと活動する中で具る＜ VAC 療法と壊死組織の除去を行う＞＜特定行為を実体的な指示や包括的指示でさまざまな処置を行い医師との施し患者の重症化を防ぐ＞＜特定行為を実施する際に看護関係を深めることや，数年で約 10 科をローテーションす師へ患者に最適な援助方法を助言する＞であった。残りのることで医師との信頼関係を構築し，医師が人手不足と5 個 の サ ブ テ ー マ ＜ ICU 入 室 患 者 に PICC を 入 れ る ＞

なっている部署を支援するなど，活動場所を拡大する経験＜ ICU 入室患者に動脈ラインを入れる＞＜気切の定期交を活かして自分の役割を模索していたことなどから抽出さ換を行う＞＜医師が不在時に抜鈎や創部の処置を行う＞＜れた。もう一つのテーマ【看護師とは異なる立ち位置で診

ドレーン抜去を行う＞は，修士課程で全特定行為を修了し療を補助する】は，4 個のサブテーマ＜看護配置に入ってた看護師に特有であった。3 個目のテーマ【高度実践看護

いないことを意識する＞＜担当医が少ない外来を支援する師として看護ケアを行う】は全対象者に共通した 4 個のサ＞＜看護師の配置とは別に救急外来を支援する＞＜同じ処

ブテーマ＜他の高度実践看護師と連携する＞＜看護師を対置を行う立場で，研修医に患者への関わり方を伝える＞か

象とする院内研修を運営する＞＜重症化した患者の看護をら生成された。これらは，担当医師が少ない外来で問診や引き受ける＞＜特別な報酬を得る＞から生成された。特別患者指導をすることや，配置以上の看護師が必要な際に看な 報 酬 で は， 認 定 看 護 師 は 月 3 千 円， 専 門 看 護 師 は 月

護実践すること，本来看護師が実践しているセルフケアの5000 円，国立病院機構の JNP は月 6 万円という報酬の差ための指導を見出して実施するなど，これまで認識されてが示された。

いなかった場所で看護実践を見出した新たな取り組みで
Ⅳ．考

あった。
4 ．所定の研修施設で複数の特定行為研修を修了した認

察

本研究の対象者である NC，NHO に勤務する特定行為研修修了者の活動は，卒後教育背景によって大きく 2 種に

定看護師に特有の活動や思い
認定看護師として活動していた中で，専門とする複数の区別された。その一方は，認定看護師としての活動に特定

特定行為研修を修了した対象者は，看護部に所属してい行為をプラスした看護部に所属する看護師で，もう一方はた。特有の活動や思いを示すテーマ【チームの一員として診療看護師と呼ばれ診療科に所属する看護師であった。

看護を実践する】は，次の 2 個のサブテーマ＜主治医とチームとのつなぎ役になる＞＜特定行為研修受講前と同様

1 ．特定行為実施者の名称と特定行為を実施する状況にチームの一員として看護を実践する＞から生成された。

特定行為は，診療の補助行為であり本来看護師の役割とこれらは，特定行為研修受講前と同様にチームの一員としして示されているが，日本看護協会は，特定行為は難易度て看護を実践する中で，チームと主治医のつなぎ役になるの高い診療の補助行為のため，実施にあたっては，安全性ことや，患者が特定行為を必要とする際に，特定行為の指の担保ができるよう研修を必ず受講することを推進してい導を受ける医師とチームとのつなぎ役になることなどからる（日本看護協会，2015）。特定行為研修は，特定行為区生成された。

分ごとに指定を受けた研修機関で実施されるが，いずれの区分でも臨床病態生理学や臨床推論，フィジカルアセスメ

5 ．対象者に共通する活動や思いント等，7 科目からなる共通科目の 315 時間は必修である

共通する活動や思いとして生成された 3 個のテーマのう（穴井，2015）。その後の研修時間は，修了しようとする特ち 2 個のテーマは全対象者に共有するサブテーマのみなら

定行為によって異なるものの，修了した看護師の呼称は定ず，修士課程で全特定行為を修了した看護師に特有のサブ

義されておらず，日本看護協会は，特定行為に関わる看護

テーマも含まれた。その 2 個のテーマのうちの一つである師の研修制度の普及・活用にあたっては，特定行為研修を【医師の指導や医師との連携で自分のアセスメント力を向修了した看護師を略して特定看護師と呼称することは問題上させる】は，4 個のサブテーマから生成された。そのうないと説明している（日本看護協会，2019b）。

ちの 2 個は全対象者に共通する＜指導医に相談し自分のア

本研究の対象者 5 名のうちの 2 名は，認定看護師としてセスメント力を向上させる＞＜特定行為実施の責任を実感

活動する中で特定行為研修の必要性を感じ，組織の推薦をする＞であった。残りの 2 個のサブテーマ＜診療部に所属得て所定の施設で複数の特定行為研修を修了し，特定看護

し患者への処置を医師と連携して行う＞＜医師と継続的に師という名称で活動していた。その活動は，認定看護師と− 57 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 19 No. 1 2020

して特定の領域を基盤とし，その実践の延長として特定行の個別の活動とのように，活動内容が異なることが示され為を実施していた。これらの活動は他施設での実践にも示た。

されている（山岡，2017; 北川，2017; 細田，2017; 間宮，
2019）。このような認定看護師の基盤をもつ看護師と，特2 ．特定行為実施者が示す看護師配置の見直し

定行為研修のみを修了した看護師とは，名称が区別されて診療看護師は，診療部に所属して医師の指示を受けて特いないため，いずれの場合も特定看護師という名称が用い定行為や処置を実施するだけでなく，医師に同行する中でられる。しかし本研究では，特定行為研修のみを修了した

活動範囲を広げ，看護の視点で役割を模索していた。それ

看護師の参加はなく，対象者の施設でも雇用されていならの活動は特定行為の実施のみならず，外来患者へのセルかった。

フケア方法の支援や外来患者の問診など，担当医師が少な

本調査の対象者のうち 3 名は，診療看護師または JNP

く，看護師の配置が十分でない混雑する外来での活動も含という名称を用いていた。診療看護師とは，日本 NP 教育

まれた。入院期間の短期化によって患者が自宅で行う必要

大学院協議会が定める定義であり，協議会が認める教育課のある軟膏処置の習得を支援することや，高齢化等によっ程を修了し，資格認定試験に合格したもので，保健師助産て混雑する外来の待ち時間を活用し，適切な治療を受ける師看護師法が定める特定行為を実施することができる看護までの時間を短縮することができる問診は，看護師本来の師としている（日本 NP 教育大学院協議会，2019b）。厚生

役割といえる。しかしこのような重要な役割を，看護師配

労働省は診療看護師と米国ナースプラクティショナーとの置に含まれない特定行為実施者によって見出されたことに違いについて，「我が国において診療看護師は制度化されより，看護師配置の根拠を看護の視点で見直す必要性が浮ておらず，日本 NP 教育大学院協議会の認める教育課程をき彫りにされたといえる。

経て認定された看護師が，特定行為として認められている
医行為に加えて，挿管，腹腔穿刺等の医行為を行ってい

3 ．キャリア形成の支援る。なお同協議会の認定する看護師は，あくまで現行法の特定行為研修修了者は，看護部に所属する場合も診療部

範囲内で，医師の指示の下，診療の補助を行うものであに所属する場合も，施設ごとに具体的な役割やルールを含り，医師の指示を受けずに一定レベルの診断や治療などをむシステム作りが必要とされる中で，自ら自分の役割を説行うことができる米国等のナースプラクティショナーとは明し，周囲の理解を得られるよう働きかけていた。

異なる」と説明している（厚生労働省，2017）。一方 NHO

地域医療振興協会では，奨学金制度を設けて 21 区分 38

は日本版「診療看護師（Japanese Nurse Practitioner：JNP）」

特定行為のすべてを修了する看護師を募集し，独自の名称

として，2010 年 4 月より提携する東京医療保健大学大学「特定ケア看護師」として育成している。その制度の中に院で養成を開始しており，その養成対象となる看護師は，は，研修を修了した看護師が着任後すぐに円滑に活動でき

ICU，救命救急センター，外科病棟，手術室等で 5 年以上

るよう，既にその資格をもつ看護師が 1 ヵ月から半年間の臨床経験を持つクリティカル領域に限定している（厚生労間その施設に赴任し，その施設の医師や看護師らに「特定働省，2018）。

ケア看護師」の活動を知ってもらうシステムが活用されて

現在，診療看護師を養成する日本 NP 教育大学院協議会

おり（藤谷，2019; 筑井，2019），役割モデルやキャリアの会員校は全国に 9 校存在し，これまでに全国で 417 名に形成として新しい形が示されている。本研究では対象者に合格証が発行されている（日本 NP 教育大学院協議会，含まれなかったが，このように診療看護師や認定看護師で2019a）。そのうち NHO 施設には，2017 年時点で 85 名がはなく，特定行為研修を全区分修了した看護師の活動実態

勤務し（厚生労働省，2018），その割合は合格者数の約 3も示されている（松永，2019）。

割を占める。このような診療看護師は，特定行為研修を修制度開始にあたり早期に特定行為研修を修了した看護師

了後，着任した施設で半年から数年間，医師の指導のもとらの活動は，特定行為を含む自らの看護実践に加え，看護研修したことが示されている（財前，2015）。本研究でも，管理者として特定行為研修修了者を支える活動も示されて大学院修了後も研修医と共に病棟をローテーションする研いる（神田，2019; 吉田，2019）。あるいは特定行為研修

修を複数年行い，医師が不在の間の特定行為を実施していを修了し日々実践する中で，後進の育成に向けた研修の改ることが示された。それらの活動は，医師の業務負担の改善への貢献（里光，2018）も示されている。これまで，看善や患者への効果として示されている他施設での報告と一護師として熟練し医師と信頼関係を構築した特定の看護師致する（本田，2019; 平野，2019）。

が実施していた診療の補助は，特定行為という難易度の高このように，特定行為研修修了者の活動は患者への効果

い診療の補助として区別され，特定行為研修や施設の取りが示されつつある診療の補助であるが，認定看護師が所属

決めおよび手順書等によって実施されることとなった。そするチームの看護実践の中で実施する活動と，診療看護師の一方で，これまでどおり医師の具体的指示によれば研修

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 58 −

を受けていない看護師でも特定行為実施が可能である。本

https://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000542084.

研究では，いずれの対象者も，同じ役割をもつ看護師の育

pdf

成や雇用のための勧誘が推奨されておらず，同施設に同様

厚生労働省 (2019b)．特定行為区分とは，2019 年 9 月 10 日の役割をもつ看護師を多数雇用することが想定されていな

アクセス，https://www.mhlw. go.jp/stf/seisakunitsuite/

かった。同施設で継続的に雇用者を増やす場合は，先任者がモデルとなることが可能であるが，後続の雇用が想定さ

bunya/0000077098.html
厚生労働省 (2019c)．手順書とは，2019 年 9 月 10 日アクセス，れていない場合，新たな活動の展開やキャリア形成のモデ

h t t p s: / / w w w. m h l w.g o. j p / s t f / s e i s a k u n i t s u i t e /ルを見出すことは非常に困難である。これらのことから特bunya/0000070337.html
間宮直子 (2019)．認定看護師の基盤を使った地域に向け定行為研修修了者のキャリア形成は，より複雑となる可能性があり，所属施設の雇用の方針に即した個別支援が必要といえる。

た特定行為の実践．看護管理，29(3)，300-302．
松永智志 (2019)．地域病院位おける特定ケア看護師の役
割．月刊地域医学，33(5)，330-331．

謝辞本研究に快くご協力くださり，貴重な情報を提供してく

永井良三，上村直実，木村健二郎，伊藤浩，名郷直樹，今井靖 (2018)．今日の臨床サポート D225 観血的動脈圧

いました対象施設の看護部長の皆様に，心よりお礼申し上

測定 (カテーテルの挿入に要する費用及びエックス線
投 資 の 費 用 を 含む)，2019 年 9 月 10 日 ア ク セ ス，

げます。また，調査にあたり事務処理等にご支援いただきhttps://www.clinicalsup.jp/contentlist/shinryo/

ださいましたました対象者の皆様，本研究にご理解くださ

ika_2_3_3_3/d225.html
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【要旨】 目的：国立高度専門医療研究センター（NC）および国立病院機構（NHO）における特定行為研修修了者の活動を明らかにし，キャリア形成のための支援のあり方を検討した。方法：NC および NHO に勤務する特定行為研修を修了した看護師を対象としたグループインタビューを実施し，質的記述的に分析した。結果：対象者の活動は卒後教育背景によって大きく 2 種に分類され，共通点や相違点が見出された。インタビューから生成された 6 テーマのうち，修士課程を修了しすべての特定行為研修を修了した看護師に特化したテーマは「日々の経験を活かして役割を模索する」「看護師とは異なる立ち位置で診療を補助する」であった。一方，認定看護師として専門領域の特定行為研修を修了した看護師看護師に特化したテーマは「チームの一員として看護を実践する」であった。共通するテーマは「医師の指導や医師との連携で自分のアセスメント力を向上させる」「特定行為を単独で実施する」「高度実践看護師として看護師ケアを行う」であった。

受付日 2019 年 9 月 2 日

国立看護大学校研究紀要

第 19 巻

第1号

2020 年− 60 −

採用決定日 2019 年 10 月 28 日