環境感染誌

Vol. 38 no. 3, 2023

〈報 告〉

大腸手術におけるフィードバックに重点をおいた
手術部位感染サーベイランスの効果
大東芳子 1）・森兼啓太 2）

Effects of Surgical Site Infection Surveillance Focused on Feedback in Colorectal Surgery
Yoshiko DAITO1）and Keita MORIKANE2）
1）Japan Community Health care Organization Kobe Central Hospital, 2）Yamagata University Hospital（2022 年 6 月 7 日受付・2023 年 3 月 1 日受理）
要旨
大腸手術 508 例を対象にフィードバックに重点をおいた SSI サーベイランスを実施した．期間は2013 年 1 月より 2020 年 12 月までで，2015 年 1 月から 12 月を介入導入期とし，2013 年 1 月から2014 年 12 月を前期，2016 年 1 月から 2020 年 12 月を後期とした．SSI 防止の介入策として，感染対策チーム（infection control team：ICT）が 6 か月毎に外科医師，手術室看護師，外科病棟看護師を対象にフィードバックを実施した．フィードバックでは対象者が主体的に SSI 防止策について意見交換を行う機会の提供に努めた．SSI 発生率の平均は前期 30.2%，後期 13.4%（P ＜0.001）であり，統計学的に有意に低下した．SSI 発生のリスク因子についてロジスティック回帰分析を行った結果，男性（オッズ比：2.30，95％ 信頼区間：1.320-3.980，P ＜0.01）は SSI 発生の独立した危険因子であり，内視鏡（オッズ比：0.39，95％ 信頼区間：0.233-0.665，P ＜0.001）とフィードバックを実施した後期（オッズ比：0.51，95％ 信頼区間：0.299-0.853，P ＝0.01）は SSI 発生の独立した防御因子であった．これにより，フィードバックに重点をおいた SSI サーベイランスは SSI 発生率を低下させることが示唆された．
Key words：手術部位感染，フィードバック，サーベイランス，リスク因子序術においては SSI の発生率が厚生労働省院内感染対策

文
手術部位感染（Surgical Site Infection：SSI）は，患サーベイランス事業（Japan Nosocomial Infections Sur-１）

者の quality of life（QOL）を低下させる可能性がある

veillance：JANIS）の発生率と比較して高値であることことから，その防止は医療関連感染対策上，大切な課題が課題であった．そこで，手術件数の多い大腸手術に関の一つである．その SSI 防止策の一つとしてサーベイして，ICT より外科医師，手術室看護師，外科病棟看ランスがある２）．サーベイランスとは，結果と関連する護師（以下，関係部署とする）へのフィードバックを SSI

ケアのプロセスを測定し，データを分析し，医療チーム防止の介入策として実施した．そして，介入効果の評価のメンバーに情報を提供して，それらの結果の改善を支として，SSI 発生率とリスク因子の検討を行った．

援する包括的な方法３）と定義されている．
今回，病床数 424 床の地域の中核病院である独立行政方法

法人地域医療機能推進機構神戸中央病院（以下，当院）

1．サーベイランスにおいて SSI サーベイランスを実施した．当院では年

1）対象

間約 1770 件の外科系手術を行っており，消化器外科手2013 年 1 月から 2020 年 12 月までに当院で行われた大腸手術を対象とした．2013 年 1 月から 2014 年 12 月

1）独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院，2）
山形大学医学部附属病院

を 前 期，2016 年 1 月 か ら 2020 年 12 月 を 後 期 と し た．
2015 年 1 月から 12 月は介入導入期として，比較検討の― 143 ―環境感染誌

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対象から除外した．各期の大腸手術件数は，前期 149 件，結果
1．介入後に追加された SSI 防止策

後期 314 件，合計 463 件であった．

フィードバックを受け，外科医師および手術室看護師

2）方法
JANIS に則って行った．2013 年 1 月より 6 か月毎には手術開始後 3 時間毎の手指衛生の徹底，閉創セットの感染管理認定看護師が電子カルテより後ろ向きに情報収導入，直接介助看護師の 2 重手袋着用の徹底を行った．

集を行った．その項目は，手術手技，患者番号，生年月

外科病棟看護師はガーゼ交換手順を見直し，清潔操作の日，年齢，性別，手術日，手術時間，創分類，アメリカ再徹底を行った．これらは後期に順次導入された．
2．対象患者の背景

麻酔科医学会（American Society of Anesthesiologists：全症例と前期・後期に分けた年齢・性別など人口学的ASA）スコア，手術の緊急度，埋入物，内視鏡の使用の有無，人工肛門増設の有無，であった．SSI の追跡期

特徴を表 1 に示す（表 1）．

間は手術後 30 日間とし，発熱の有無，創部の感染の 4

3．SSI の発生率

兆候，白血球数，C 反応性蛋白，医師記録，看護記録，経年の SSI 発生率を表 2 に示す（表 2）．前期と後期抗菌剤使用の有無，実施があれば創部などの培養結果をの SSI 発生率の平均は，前期が 30.2%，後期が 13.4% で収集した．

あり，後期は前期に比べて有意に減少した（P ＜0.001）．

3）SSI 判定と発生率の算出

発生部位別の SSI 発生率は全期間で，表層切開創感染

SSI の判定は外科のインフェクションコントロールド

11.7%（54 件），深部切開 創 感 染 1.7%（8 件），臓 器/体クター（Infection Control Doctor：ICD）が 6 か月毎に腔感染 5.4%（25 件）であり，前期に比べて後期は有意

JANIS の判定基準に沿って行った．に減少した（P ＜0.001）（表 3）．

2．フィードバック

4．リスク因子

フィードバックは ICT が 2015 年より 6 か月毎に実施

SSI リスク因子について単変量解析を行った結果，男した．当該年の 1 月から 6 月分を 10 月に，7 月から 12性（P ＜0.001），創分類クラス 3 以上（P ＝0.04），内視月分を翌年の 5 月にフィードバックした．フィードバッ

鏡（P ＜0.001），後期（P ＜0.001）において統計学的にクの機会は，外科医師には外科カンファレンスの時に，有意差を認めた（表 4）．これらの項目で多変量解析を手術室看護師および外科病棟看護師にはそれぞれ部署行った結果，男性（オッズ比：2.30，95％ 信頼区間：1.320-ミーティングの時とした．フィードバックの内容は，SSI3.980，P ＜0.001）は独立した危険因子であり，内視鏡発生率および感染部位別 SSI 発生件数の推移，JANIS（オッズ比：0.39，95％ 信頼区間：0.233-0.665，P ＜0.001）のデータとのベンチマーキングであり，これらを視認性とフィードバックを実施した後期（オッズ比：0.51，95％の高いグラフにして示した．さらに，SSI 防止策のレク

信頼区間：0.299-0.853，P ＜0.01）は独立した防御因子

チャー，実施中の SSI 防止策の共有，SSI 発生症例の共であった（表 5）．

有を追加した機会があった．引き続き，関係部署が主体的に SSI 防止策について意見交換を行う機会を設け，全考察
大腸手術における SSI 発生率の低減を目的に，SSI体での所要時間は 10 分以内とした．
3．データ分析

サーベイランスの結果をフィードバックすることに重点収集した情報と SSI 判 定 結 果 を も と に 記 述 統 計 ををおいた介入を実施した．その結果，前期と後期を比べ行った．患者背景の群間比較および介入前後での SSIると，他の因子を調整した上で，SSI が有意に減少した．

発生率の比較は Fisher の正確確率検定を行った．次に，サーベイランスは，データを分析し，医療チームのメSSI 発生のリスク因子毎に全症例を SSI 群と非 SSI 群にンバーに情報を提供するフィードバックまでが含まれる．

分け，Fisher の正確確率検定を用いて単変量解析を行っ

前期は SSI 発生率のベースラインを把握することを目た．単変量解析で有意差を示した項目についてロジス的としてデータ収集を行い，フィードバックを行わなティック回帰分析を用いた多変量解析を行った．統計学かったことから，SSI 発生率の低下がみられなかったと的解析には EZR（Saitama Medical Center, Jichi Medical

考えられた．2015 年 10 月より 6 か月毎にフィードバッ

University, Saitama, Japan）Windows 標準版 version

クを開始し，後期は SSI 発生率が有意に低下した．こ４）
1.617）
を使用し，P ＜0.05 を統計学的に有意差ありとのことから，サーベイランスの過程の中でフィードバッした．

クは SSI 発生率を低下させる重要な要素であることが本研究は当院倫理委員会の承認（審査 No.246）を得明らかとなった．
フィードバックを行う上で留意した点は，次の 4 点でた．

あった．第一に，フィードバックが業務的な負担とならないよう所要時間を短くし，関係部署のカンファレンス― 144 ―

環境感染誌表1

年齢 平均±標準偏差≦59，n（%）
60-69，n（%）
70-79，n（%）
80-89，n（%）≧90，n（%）
男性，n（%）ASA スコア ≧3，n（%）
創分類，n（%）
クラス 2：準清潔創
クラス 3：汚染創クラス 4：化膿創
手術時間（分）中央値（四分位範囲）
手術時間カットオフ値※以上，n（%）
緊急，n（%）
内視鏡，n（%）
人工肛門，n（%）

Vol. 38 no. 3, 2023

患者背景

全症例

前期

後期

n＝463（割合）n＝149（割合）n＝314（割合）72±10
53（11）
103（22）
187（40）110（24）10（2）272（59）85（19）

70±1020（13）
36（24）
64（43）
29（19）0（0）101（68）31（21）

72±11
33（11）
67（21）
123（39）81（26）
10（3）
171（54）54（17）

422（91）28（6）13（3）
213（147-259）
136（29）52（11）
329（71）58（13）

138（93）5（3）6（4）
165（120-235）
33（22）
23（15）
74（50）
20（13）

284（90）23（7）7（2）
208（157-271）
103（33）29（9）255（81）38（12）

0.195

0.007
0.37
0.146

※手術時間カットオフ値は 2020 年 JANIS データより 249 分とした．

表2

SSI 発生率の推移

年

2013

2014

2015

2016

2017

2018

2019

2020

手術件数（件）
SSI 発生数（件）発生割合（%）

78
27
34.6

74
1825.4451635.6

591118.669811.6

631015.95946.8

66913.6

表3発生部位別の SSI 発生率と介入前後の評価

全期間
総手術件数
総 SSI 発生数，n（%）
表層切開創感染深部切開創感染臓器/体腔感染前期

後期（2013 年 1 月から2014 年 12 月）（2016 年 1 月から2020 年 12 月）

463
87（18.8）
54（11.7）8（1.7）
25（5.4）

表4

年齢 70 歳以上
性別 男性
緊急手術
ASA3 以上
手術時間カットオフ値以上
創分類クラス 3 以上
内視鏡
人工肛門
後期

149
45（30.2）
31（20.8）3（2.0）
11（7.4）314
42（13.4）23（7.3）5（1.6）
14（4.5）

P値−＜0.001＜0.001
0.16＜0.01

SSI 発生リスクの単変量解析
全症例

SSI ありSSI なしn＝463n＝87n＝376307
2725285
13641329583145966
1520221342164224820637651142828442272― 145 ―

P値

P値
0.80
＜0.0010.06
0.220.43
0.04＜0.0010.07＜0.001

0.022
0.058＜0.0010.764

環境感染誌

Vol. 38 no. 3, 2023
表5

性別 男性
創分類クラス 3 以上
内視鏡
後期

SSI 発生リスクの多変量解析
オッズ比

95% 信頼区間

P値

2.30
2.11
0.39
0.51

1.320-3.980
0.988-4.500
0.233-0.665
0.299-0.853

＜0.01
n.s.
＜0.0010.01

n.s.：not significantの機会に合わせて実施した．第二に，SSI 発生率の変化

ベイランスを行った結果，SSI 発生率は有意に低下した．

は視認性の高いグラフで示し，端的に理解しやすくした．

ロジスティック回帰分析の結果，フィードバックを実施

第三に，フィードバックは 6 か月毎の継続と反復によりした後期は前期に比べ，他の因子を調整した多変量解析

SSI 防止に対する関係部署の意識の強化と維持を図った．

においても，独立した防御因子であった．このことから，第四に，フィードバックの機会を関係部署が SSI 防止

フィードバックに重点をおいた SSI サーベイランスは策検討の機会となるよう運営した．これらの結果，関係SSI 発生率を低下させることが示唆された．本研究にお部署で SSI 防止策の追加および再徹底が行われたと考いて，フィードバックは短時間での実施，端的な情報伝えられた．さらに，関係部署の SSI 防止に対する意識達，継続と反復に留意し，関係部署の主体的な SSI 防が高まり，手指衛生や清潔操作などの遵守率も向上し，止策検討の機会としたことが効果的であったと考察した．

SSI 発生率の低下につながったのではないかと考えられた．

謝 辞：SSI サーベイランスをご指導いただいた京都第一赤十SSI 発生のリスク因子の解析では，男性は SSI が発生

字病院消化器外科の曽我耕次先生，論文作成をご指導いただいたする危険性が高くなり，内視鏡およびフィードバックを地域医療機能推進機構神戸中央病院呼吸器内科の藤田史郎先生に行った後期では SSI が発生する危険性が低くなった．大深く感謝申し上げます．

腸手術において，男性は SSI 発生の危険因子であり，内視鏡は SSI 発生の防御因子であることが報告されてい利益相反自己申告：申告すべきものなし．

る５）．今回の検討においても先行研究と同様の結果が得られた．これらのことから，本研究によりフィードバッ文確認された．
一方，緊急手術，ASA クラス 3 以上，手術時間カットオフ値以上，創分類クラス 3 以上についても大腸手術における SSI 発生の危険因子５）であることが報告されている．しかし，今回の検討では創分類クラス 3 以上において単変量解析で有意差を認めたものの，多変量解析では有意な差を認めなかった．これらは，今回対象とした症例数が少なかったことに要因があると考えられた．さらに，今回の検討では大腸手術のみを対象としたこと，喫煙歴や糖尿病などの患者因子についての調査ができなかったことおよび年齢，ASA，創分類，手術時間を 2値変数に区分して解析したこと６）について，本研究の限界であると考えられた．
結論
大腸手術においてフィードバックに重点をおいたサー献1）De Lissovoy G, Fraeman K, Hutchins V, Myrphy D, SongD, Vaughn B: Surgical site infection: incidence and impact
on hospital utilization and treatment costs. Am J InfectControl 2009; 37(5): 387-97.
2）森兼啓太：外科手術部位感染サーベイランスによる治療の質改善．環境感染誌 2004; 19(2): 297-300.
3）Lee TB, Montgomery OG, Marx J, Olmsted RN, Scheckler
WE: Recommended practices for surveillance: Associationfor Professionals in Infection Control and Epidemiology(APIC), Inc. Am J Infect Control 2007; 35(7): 427-40.
4）Kanda Y: Investigation of the freely available easy-to-use
software ʻEZRʼ for medical statistics. Bone Marrow Transplant 2013; 48: 452-8.
5）佐和章弘，森兼啓太，針原 康，赤木真治，清水潤三：JHAIS
委員会・SSI サーベイランスの全国集計結果（No.22）の報
告．環境感染誌 2021; 36(5): 270-83.
6）森兼啓太：SSI のリスク因子．日外感染症会誌 2019; 16(1):4-146.

クの実施が SSI 発生の独立した防御因子であることが〔連絡先：〒651-1145 兵庫県神戸市北区惣山町 2 丁目 1 番 1 号
独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院感染管理室 大東芳子
E-mail: daito-yoshiko@kobe.jcho.go.jp〕― 146 ―

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Effects of Surgical Site Infection Surveillance Focused on Feedback in Colorectal Surgery
Yoshiko DAITO1）and Keita MORIKANE2）
1）Japan Community Health care Organization Kobe Central Hospital, 2）Yamagata University Hospital

Abstract
Feedback-focused surgical site infection (SSI) surveillance was conducted in 508 patients undergoing colorectal surgery. Infection control team provided the results and analyses of surveillance data to surgeons, operating room nurses, and surgical ward nurses as an intervention toprevent SSI. We investigated the effect of our surveillance on the control of SSI. The study period was from January 2013 to December 2020 and was divided into three periods: the intervention period from January to December 2015, the early period from January 2013 to December
2014, and the late period from January 2016 to December 2020. In the feedback, we tried to provide opportunities for the subjects to voluntarily exchange opinions about SSI prevention measures. The mean incidence of SSI showed a statistically significant decrease, from 30.2% in theearly period to 13.4% in the late period (P ＜0.001). The results of a logistic regression analysis ofrisk factors for SSI development revealed that male gender (odds ratio [OR], 2.30；95% confidence interval [CI], 1.320-3.980；P＜0.01) was an independent risk factor for SSI development andthat endoscopy (OR, 0.39; 95% CI, 0.233-0.665; P ＜0.001) and the late period with feedback (OR,0.51; 95% CI, 0.299-0.853; P =0.01) were independent protective factors for SSI development. Thissuggests that feedback-focused SSI surveillance reduces the incidence of SSI.
Key words: surgical site infection, SSI, feedback, surveillance, risk factor― 147 ―