精神神経学雑誌

第 110 巻 第 6 号（2008) 469 ‑474 頁

精神医学のフロンティア

アスペルガー障害と高機能自閉症における認知・症状プロフィール
小山智典 ，栗田 広
Tomonori Koyama, Hiroshi Kurita

広汎性発達障害（Pervasive Developmental Disorders：PDD）は，対人的相互反応の質的な障害，コミュニケーションの質的な障害，反復的で常同的な限局された行動・興味の 3主症状を有する自閉的な発達障害群で，自閉性障害（自閉症），アスペルガー障害（アスペルガー症候群）を含む 5つの下位診断で構成されている．知的に遅れのない（IQ が 70以上）PDD を「高機能 PDD」と呼び，ア
スペルガー障害と高機能自閉症はいずれも高機能 PDD である．両者は，単純化すると幼少時の言語獲得の遅れの有無で区別されるが，専門家の間では，その臨床的差異への関心が高い．この研究は，日常の診療活動で得られた検査結果等からデータベースを作成し，アスペルガー障害 36人と高機能自閉症 37人が，学齢以降に，Wechsler 式知能検査で測定された認知能力，および自閉症状にどのような差異を表すのか，検討したものである．結果，Wechsler 式知能検査では，「積木模様」が高いなど，これまで高機能 PDD でよく知られたプロフィールを両群ともに示したが，アスペルガー障
害は高機能自閉症と比べ，言語性 IQ および言語性下位検査の「単語」と「理解」の得点が有意に高く，動作性下位検査の「符号」の得点が有意に低かった．また，アスペルガー障害は高機能自閉症と比べ，「言語コミュニケーション」「非言語コミュニケーション」の自閉症状得点が有意に低かった．
アスペルガー障害，高機能自閉症とも，PDD に特徴的な認知プロフィールを示したという結果は，両者を PDD の下位診断とする現行の診断基準が妥当であることを示している．両群の差異の多くは言語に関係したものであり，幼少時の言語獲得が，その後の言語能力に影響している可能性が示唆された．
＜索引用語：アスペルガー障害，高機能自閉症，広汎性発達障害（PDD）＞【は じ め に】する自閉的な発達障害群で，自閉性障害（自閉広汎性発達障害（Pervasive Developmental症），レット障害，小児期崩壊性障害，アスペルDisorders：PDD）は，対人的相互反応の質的なガー障害（アスペルガー症候群），特定 不 能 の障害，コミュニケーションの質的な障害，反復的PDD（PDDNOS）の 5つの下位診断で構成されで常同的な限局された行動・興味の 3主症状を有て い る．近 年 で は 自 閉 症 ス ペ ク ト ラ ム 障 害

著者所属：1）国立精神・神経センター精神保健研究所児童・思春期精神保健部，2）全国療育相談センター
Cognitive and Symptom Proﬁles in Aspergerʼ
s Disorder and High‑Functioning Autism
Tomonori Koyama, PHD, Hisateru Tachimori, PHD, Hirokazu Osada, PHD, Toshinobu Takeda, M D, PHD, andHiroshi Kurita, M D, PHD
Psychiatry and Clinical Neurosciences, Volume 61, Number 1, p.99 ‑104, 2007

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470（Autism Spectrum Disorders：ASD）という呼状態がある．高機能自閉症は，自閉性障害（自閉び方もされるが，本稿では PDD と表記する．

症）と診断される人のうち，知的に遅れがない人

長い間，自閉的な障害は 1万人に数人程度と稀た ち を 指 し て 用 い ら れ る．近 年 の 疫 学 研 究であって，多くは知的障害（精神遅滞）を伴い，（Baird et al, 2006; Chakrabarti & Fombonne,重篤な状態であると考えられてきた．しかし近年，2005）において，その割合は，自閉症の約 3割で世界で初めて 1％ を超える有病率が報告されるあると報告されている．アスペルガー障害と同様（Baird et al,2006）など，専門家を含めた社会のに，高機能自閉症も，高機能 PDD の少数派と言認識が大きく変化している．この有病率急上昇のえよう．

背景のひとつには，知的に遅れのない（IQ が 70

では，高機能 PDD と呼ばれる人たちの多くは，以上），いわゆる高機能 PDD と呼ばれる人たち

どのような診断がつく状態なのだろうか．実は高の存在が広く認識されたことがあると考えられ，機能 PDD の大多数を占めるのは，PDDNOS の最近では，高機能 PDD が PDD の過半数を占め診断がつく人たちである．PDDNOS は，DSM ‑ると考えられている．

IV に明文化された診断基準を持たず，PDD の残

高機能 PDD の認識が広まったことにより，余カテゴリとして存在するが，その実，PDD のPDD を対象とした研究にも，大きな広がりがも過半数を占めることが近年の疫学研究（Baird etたらされた．これまで施行が難しかった複雑な検al,2006; Chakrabarti & Fombonne,2005）によ査課題を用いた研究が可能になったばかりでなく，って明らかにされ，そのほとんどすべてが，ICD‑注意欠陥・多動性障害（ADHD）など，他の障10における「非定型自閉症：症候上の非定型性害との合併や異同についての研究も，盛んに行わ（F 84.11）」にあたると考えられている．

れている．また，誤解も含めて，様々な社会的不適応の背景要因のひとつとして想定されるなど，アスペルガー障害と高機能自閉症の差異世間一般の関心も高まっている．

今回紹介する研究は，高機能 PDD のうちむしろ少数派であるアスペルガー障害と高機能自閉症

高機能 PDD とはの差異を検討した研究で，その意味ではかなり専

世間一般では，「アスペルガー障害」を高機能門的な内容と言えるかもしれない．しかし専門家

PDD の意味で用いている場合があるが，専門家の間では，両者の臨床的差異への関心は高く，こは，両者を明確に区別して用いる必要がある．先れまでに様々な角度から検討されてきた．にも述べたように，アスペルガー障害は PDD の自閉性障害と比べてのアスペルガー障害の 診

下位診断のひとつであり，固有の診断基準を有し断基準上の 特異点は，単純化すると「臨床的にている．知的に遅れがないこと，すなわち高機能著しい言語の遅れがない」「認知の発達に臨床的であることは，アスペルガー障害の必要条件であに明らかな遅れがない」の 2点である．しかし，るが，十分条件ではない．実際に診断基準を厳密

後者の「認知の発達に臨床的に明らかな遅れがなに適用すると，アスペルガー障害の基準に合致すい」という基準は，高機能自閉症の場合でも満たる人はあまり多くないことが知られており，英国すわけであるから，アスペルガー障害と高機能自で行われた疫学研究（Chakrabarti & Fombon-閉症は「臨床的に著しい言語の遅れがない」かど

ne, 2005）では，およそ千人に 1人（有病率 0.1

うかで区別されることになる．そして，その具体％）と報告されている．

的な基準として DSM ‑IV や ICD ‑10には「2歳そ れ で は，ア ス ペ ル ガ ー 障 害 以 外 の 高 機 能までに単語を用い，3歳までにコミュニケーショ

PDD には，どんな状態が含まれるのだろうか．

ン的な句を用いる」という基準が示され，広く採そのひとつに，通称「高機能自閉症」と呼ばれる用されている．

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図 1 高機能 PDD の位置づけ

このように，両者が幼少時の言語獲得の仕方にSzatmari et al, 1990）が，診断基準が現行のも拠って区別されると定義した現行の診断基準は，のではない，対象者数が少ない，両群の IQ に著専門家の間でその妥当性が議論されている．実際しい不均衡があるなどの課題があり，一貫した結の臨床場面では，言語を獲得した後，例えば成人果が導かれるには至っていない．

後の姿だけで両者を区別することは極めて困難で，事実上不可能である．両者が区別可能な，そしてPDD と Wechsler 式知能検査プロフィール区別が必要な状態なのか，あるいは，単に初期発PDD の Wechsler 式知能検査のプロフィール達の些細な違いに過ぎないのか，多くの専門家が，については，これまで数多く報告されているが，様々な研究を通じて議論を提起している．両者の検査の特性から，対象者のほとんどすべてが知的異同に着目した先行研究の結果に基づけば，両者に遅れのない者，すなわち高機能 PDD である．

を積極的に区別する必要性は高くないと考えるほ

1990年代以前の研究で，対象を「高機能自閉症」

う が 適 当 か も し れ な い（M acintosh &Dis-としている研究の場合，かつての診断基準が現在sanayake, 2004）が，両者が異なる状態であるとのものほど細分化されていなかったことを考えるいう可能性も完全には否定できない（Rinehartと，今日でいうアスペルガー障害や，場合によっet al, 2002）．ては高機能 PDDNOS も含めた，「高機能 PDD」紹介する研究は，現行の診断基準（DSM ‑Ⅳ）を対象にした研究と考えてよいかもしれない．

によって分類されたアスペルガー障害と高機能自高機能 PDD の Wechsler 式知能検査のプロフ閉症が，学齢以降に，Wechsler 式知能検査で測

ィールについては，言語性 IQ に比べて動作性定された認知能力，および自閉症状にどのようなIQ が高いということが知られてきた．この認知差異を表すのか，検討したものである．これまで機能における動作性優位の傾向は，IQ が低い者に類似の先行研究がいくつかある（Ehlers et al,で顕著であるとする研究もあるが（Siegel et al,1997; Ghaziuddin & Mountain‑Kimchi, 2004;，年齢が低い者で顕著であると示唆する研1996）

Manjiviona & Prior,1999 ; Ozonoﬀet al,2000;

究もある（Mayes & Calhoun, 2003）．アスペル

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ガー障害では，反対に動作性 IQ に比べて言語性が，先述の理由でそもそも対象者が少ないため，IQ が高いとする研究も多いが，先述のように，十分な人数を確保することを目的に，子どもから現行の基準とは異なる診断基準を用いた研究もあ

成人まで，あらゆる人を対象とした．これにより，り，特に検査時の言語能力に「臨床的に著しい言ア ス ペ ル ガ ー 障 害 36人（平 均 12.8歳，男 33語の遅れがない」ことを基準にした研究では，結人），自閉性障害 37人（平均 12.6歳，男 33人）

果への影響が大きいと考えられる．

での検討が可能となり，これは，類似の先行研究

Wechsler 式知能検査の下位検査のプロフィーの約 1.5倍の対象者数である．

ルについて，高機能 PDD では，言語性下位検査の「理解」が低く，動作性下位検査の「積木模【研究結果の概要】

様」が高いことが多くの研究で繰り返し報告されWechsler 式知能検査では，「積木模様」が高ており（Siegel et al, 1996），ほぼ確立した知見いなど，これまで高機能 PDD でよく知られたプと言える．アスペルガー障害では「理解」の落ちロフィールを両群ともに示したが，アスペルガー込みがなく，高機能自閉症と比べて有意に高いと障害は高機能自閉症と比べ，言語性 IQ および言報告している研究もある（Ehlers et al, 1997;

語性下位検査の「単語」と「理解」の得点が有意

Ozonoﬀet al, 2000）．に高く，動作性下位検査の「符号」の得点が有意に低かった（図 2参照）．また，アスペルガー障【研究の方法】

害は高機能自閉症と比べ，「言語コミュニケーシ紹介する研究は，いわゆる「カルテ調査研究」

ョン」「非言語コミュニケーション」の自閉症状である．これは，日常の診療活動で得られた検査得点が有意に低かった（自閉症状が軽かった）．

結果等から，研究に必要となる部分をコンピュー

アスペルガー障害，高機能自閉症とも，PDD

タに入力し，データベースを作成して行う．個人に特徴的な認知プロフィールを示したという結果情報の類（氏名や住所など）は，研究に必要ないは，両者を PDD の下位診断とする現行の診断基ため入力しないが，当然ながら，パスワードをか準が妥当であることを示している．両群の差異のけるなどデータ管理には最大限の注意を払い，昨

多くは言語に関係したものであり，幼少時の言語今では，研究倫理委員会の承認を得るなど，必要獲得が，その後の言語能力に影響している可能性な事前手続きを経て行う必要がある．

が示唆された．

既存のデータを使うこの種の研究の利点は，対象となる患者やその家族，診療機関の職員に，研【今後の課題および方向性】

究を行うにあたっての特別な負担が一切ないこと

予定通りなら 2011年に DSM ‑V が出版されるである．また，検査者（テスター）に研究についそ う だ が，こ れ ま で の 経 緯 と 議 論 を 踏 ま え，ての予備知識や先入観がないので，結果への影響PDD の診断基準がどのように整理されるのか，も排除できる．このような臨床に根差した 研

興味深い．専門家の認識が大きく変化し，過渡期究により，日頃の印象や経験を実証的に検討するにある現在だと思うが，今後新しい診断基準に照ことが可能となり，結果は診療活動へフィードバらして比 検討を行うためにも，自閉症状を丁寧ックして，生かされる．に評価・記述しておく必要があるだろう．今日まこの研究の対象者は，アスペルガー障害あるいでに海外では，ADI‑R（Lord et al, 1994）やは自閉性障害と診断された人で，Wechsler 式知ADOS‑G（Lord et al, 2000）など，いくつかの能検査（WISC‑R III，WAIS‑R）で IQ が 70以

詳細な診断用評価スケールが開発されている．こ上（高機能）のすべての人とした．対象者の年齢

れらの日本語版は，翻訳はすでに完了しているよや検査法はある程度限られているほうが好ましい

うだが，版権等の問題もあってか，残念ながら広精神医学のフロンティア：アスペルガー障害と高機能自閉症における認知・症状プロフィール473

図 2 アスペルガー障害と高機能自閉症の Wechsler 式知能検査プロフィール

く実用化されるには至っていない．我々は現在したい．

「広 汎 性 発 達 障 害 評 定 シ ス テ ム」
（PDDAS）（Kurita et al, 2008）により，DSM ‑V も見据えた細かな診断評価に取り組んでいる．

文献1）Baird, G., Simonoﬀ, E., Pickles, A. et al.:

PDD の すそ野が広がった 現在だが，今後Prevalence of disorders of the autism spectrum in aはこれまで見逃されていた，あるいは，例数が少population cohort of children in South Thames: Theなく十分に検討されなかった一群が，クローズアップされていくのかもしれない．例えば Wechsler 式知能検査のプロフィールについて言えば，

Special Needs and Autism Project（SNAP）. Lancet,368; 210‑215, 20062）Chakrabarti, S., Fombonne, E.: Pervasive
developmental disorders in preschool children :PDDNOS については未だにごく少数のみの報告

Conﬁrmation of high prevalence.Am J Psychiatry,162;であり（De Bruin et al, 2006; Koyama et al,1133‑1141, 2005

2006），女性に限定したプロフィールや，発達に

3）De Bruin, E.I., Verheij, F., Ferdinand, R.F.:

伴うプロフィールの変化についても，十分な知見

WISC‑R subtest but no overall VIQ‑PIQ diﬀerence inが蓄積されていない．また最近，一部の PDD でDutch children with PDD‑NOS. J Abnorm Child

は，幼少時のうちにかなり症状が改善することがPsychol, 34; 254‑262, 2006

知られてきている（Sutera et al, 2007）．これまで PDD の予後は比的厳しいとされてきたが（Nordin & Gillberg,1998），この先，専門家の認

4）Ehlers, S., Nyden, A., Gillberg, C., et al.:Asperger syndrome, autism and attention disorders: A
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識も大きく変わるかもしれない．過剰な期待を抱

5）Ghaziuddin, M ., M ountain ‑Kimchi, K.:

くことは慎まなければならないが，PDD は治ら

Deﬁning the intellectual proﬁle of Asperger syndrome:

ないという定説が覆される日々が来ることを期待Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

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