Question (JP)英国の国⺠保健サービス（NHS）
が、環境への負荷を軽減するための取り組みでGreener NHSという取り組みがあるとうかがっています。
どのような議論が誰の間であり、どのようにきまったのでしょうか。また、そういった取り組みが導⼊されたことによって医療従事者にはどのような変化が⽣じたのか︖患者・国⺠にはどのような影響があったのでしょうか︖

Dr. Alice (EN)Dr. Alice (JP)In October 2020 the NHS became the world’s
first health system to commit to reaching net
2020年10⽉、NHSは、2つのターゲットを備えzero emissions, as outlined in the Delivering a たNETゼロNHS出版物の配信で概説されている
Net Zero NHS publication, with two targets:
ように、ゼロゼロの正味排出量に到達すること•To be net zero by 2040 forを約束した世界初の医療システムになりましdirectly-controlled emissions
た。
•To be net zero by 2045 for emissions that •直接制御された排出のために2040年までにゼthe NHS influences
ロになること•NHSが影響する排出のために2045年までに正These targets were developed by the NHS with 味ゼロになる
the guidance of an independent expert panel
who set out a practical, evidence-based andこれらのターゲットは、「ネットゼロ」NHSへ
quantified path to a 'net zero' NHS.の実⽤的で証拠に基づいた定量化されたパスをFurther to this, on 1 July 2022, the UK Health 設定した独⽴した専⾨家パネルのガイダンスでand Care Act placed new duties on NHS
NHSによって開発されました。
organisations to contribute towards statutory
これに加えて、2022年7⽉1⽇、英国の健康とemissions targets, making the NHS the first
ケア法は、法定排出⽬標に貢献するためにNHS
health system to embed net zero in legislation. 組織に新たな義務を果たし、NHSが法律に正味
A national NHS Sustainability Board has also
ゼロを埋め込んだ最初の健康システムにしましbeen established by NHS England toた。 NHS持続可能性委員会は、NHSイングラ
coordinate and support action across the entire ンドによっても、システム全体でアクションをsystem. See: Greener NHS » Governance and 調整およびサポートするために設⽴されましpolicy (england.nhs.uk)
た。参照︓Greener NHS»ガバナンスとポリシー（England.nhs.uk）
All NHS trusts and Integrated Care Boards inEngland – including more than 1,000 hospitals 1,000を超える病院や医療施設を含むイギリス
and healthcare facilities – now have a ‘greenのすべてのNHS信託と統合ケアボードは、現plan’ in place which sets out how their
在、組織が国家⽬標に沿って排出量を削減する
organisation will reduce emissions in line with ⽅法を定めた「グリーンプラン」を導⼊していthe national target. Together, the green plansます。⼀緒に、グリーンプランは今後3年間で1are expected to cut more than 1m tonnes of
トン以上の炭素排出量を削減すると予想されま
carbon emissions in the next three years, which す。これは、520,000台の⾞を道路から奪うこis the equivalent of taking 520,000 cars off the とに相当します。
road.
NHSスタッフからの強⼒なサポートがありま
There is strong support from NHS staff. In aす。 2022年のスタッフ調査では、10⼈に9⼈
staff survey in 2022, nine in ten staff said they のスタッフがNHSネットゼロ⽬標をサポート
support the NHS net zero target and eight in
し、10⼈に8⼈が職業⽣活で⾏動を起こしたと
ten say they have taken action in their
述べています。
professional lives.
NHSの仕事の中核となるのは、低炭素である⾼At the core of the NHS' work is delivering high 品質のケアを提供することであり、その結果、quality care that is also low carbon, resulting in 患者と⼀般の⼈々にとってより良い結果をもた
better outcomes for patients and the public.
らします。
Several case studies of progress that has
already been made can be found here.

すでに⾏われた進歩のいくつかのケーススタ
ディは、ここで⾒つけることができます。

Answers
Dr. Wenjia (EN)Dr. Wenjia (JP)Dr. Masahiro (JP)Question (JP)Dr. Alice (EN)

⾼温によるメンタルへの影響について、（１）医学系の研究者らと連携した研究はどの程度進んでいますか。（２）⽇本の熱中症対策⾏動計画や気候変動適応法において、熱中症だけでなく⾼温による多様な健康被害軽減へ向けた取り組みは⼗分になされていますか。
（３）英国やオーストラリアでは、健康被害軽減対策はどのように進んでいるのでしょうか。
⽇本の熱中症リスク rcp1、9 のシミュレーションはどうですか︖
イギリス、中国やオーストラリア
では、気候変動対策に取り組む医療者を増やすためにどのようなことを⾏っていますか︖
⽇本で気候変動に取り組む臨床医のグループ『みどりのドクターズ』で、総合診療医の佐々⽊隆史と申します。Lancet Countdown等の情報を、⽇本語に直して臨床医の視点からFacebookで発信しています。
⾃らが現場で気候変動の被害に直⾯しているので⽇本の医療者も多く関⼼を持っていますが、⾃らが温室効果ガス排出を削減することが出来ることを⾃覚している⽅は少ないと思います。我々もイギリスのGreener Practiceで学びながら、⽇本で仲間を増やす活動、知識啓発を⾏っています。

Dr. Alice (JP)Answers
Dr. Wenjia (EN)Dr. Wenjia (JP)Dr. Masahiro (JP)（１）近年、メンタルヘルスと気温の関連に関する疫学研究は進んできています。例えば、⾃殺と気温との関連は概ね正の関連があり、国や地域によって関連の強さが異なることがわかっています。
ですが、⾃殺以外のメンタルヘルス関連のアウトカムについては、疫学的知⾒がまだ少ないのが現状です。【参考】https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36171116/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31769300/（２）⽇本では熱中症警戒アラー
トの導⼊が2021年に済みました
が、その発出基準や効果的な情報伝達などについては現状に即して改良していくことが必要と思います。クーリングシェルターの導⼊など地域レベルでの対処の普及についても今後検討が進められると思います。熱中症等の直接影響以外の間接影響については、節⾜動
物媒介性感染症の媒介⽣物のモニタリングや検疫などは従来から⾏われていますが、適応策としての重要性が増していると思います。
RCP1.9での将来予測は、現在A-PLATで提供していませんが、早急に提供すべきと考えます。

⾮常に⼤切な活動をされていると思います。医学会、医師会、⾃治体、企業、学校等の関係機関との連携が進むとよいですね。

Question (JP)Dr. Alice (EN)

イギリスではNHSで2040年にCO2net zeroに取り組んでいると思います。オーストラリア、中国での医療機関からの排出削減への対策の状況を教えていただけますでしょうか︖

気候危機によるメンタルヘルスへの影響について教えてください。

Dr. Alice (JP)Answers
Dr. Wenjia (EN)Dr. Wenjia (JP)China is strongly encouraging
medical institutions to carry out
energy conservation and emission
reduction work. According to one
research, the energy consumption
per unit building area of medical
institutions in China is twice that ofgeneral public buildings. In 2021,
China issued the Implementation
中国は、医療機関が省エネと排出
Plan for Deepening Green and削減の仕事を実施することを強くLow-carbon Leading Actions for
奨励しています。ある調査による
Public Institutions to Promoteと、中国の医療機関のユニットビ
Carbon Peaking, which puts
ルディングエリアごとのエネル
forward the goal of "controlling the ギー消費は、⼀般的な公共の建物
total annual energy consumption of の2倍です。 2021年、中国は、炭public institutions in the country
素ピーキングを促進するための公within 189 million tons of standard 的機関がグリーンおよび低炭素主
coal and CO2 emissions within 400 導の⾏動を深めるための実施計画
million tons by 2025, reducing
を発⾏しました。 2025年までに4energy consumption per unit of
億トン以内の⽯炭とCO2の排出
building area by 5% and carbon
は、建築⾯積あたりのエネルギー
emissions by 7% on the basis of
消費を5％、炭素排出量は2020年
2020". In the same year, the State に基づいて7％削減しました。同じ
Council also required public
年に、州評議会は、収⼊単位あた
hospitals to reduce their energy
りのエネルギー強度を減らすため
intensity per unit of income.に公⽴病院を要求しました。

Dr. Masahiro (JP)

近年、メンタルヘルスと気温の関連に関する疫学研究は進んできています。例えば、⾃殺と気温との関連は概ね正の関連があり、国や地域によって関連の強さが異なることがわかっています。ですが、⾃殺以外のメンタルヘルス関連のアウトカムについては、疫学的知⾒がまだ少ないのが現状です。
【参考】https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36
171116/https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31
769300/Question (JP)Dr. Alice (EN)The Alliance for Transformative Action on
Climate and Health (ATACH) was establishedlast year to support countries that have madelow carbon and resilient health systems
commitments. There are now 64 countries whohave made commitments and there areworking groups established on- Climate Resilient Health Systems- Low Carbon Sustainable Health Systems- Supply Chains- Financing the Health Commitments on
Climate Resilient and Low Carbon HealthSystems
You can see the countries who have madecommitments here. Several of them havepublished decarbonisation strategies.

英国では多くの臨床医が気候変動が健康に及ぼす影響やその対策の重要性を認識されている印象があります。また医療者たちのグループが気候変動対策の実際のアクションをされていると思います。
こういった動きは英国だけでなく、他のヨーロッパ諸国、あるいはワールドワイドでみて、他の国でも⾏っているところは多いのでしょうか︖もしあれば具体的には国名も教えていただきいです。

気候変動対策として、臨床医に求めることには、どういったことがありますでしょうか︖例えば、ポリファーマシー対策をする、患者の⾷⽣活の改善を促すなど、、、⽇本の臨床医に対して、医療者全体に気候変動リスクに対応した医療の重要性を広めるための何か、ヒントやアイディアをいただければ幸いです

Dr. Alice (JP)Answers
Dr. Wenjia (EN)Dr. Wenjia (JP)Dr. Masahiro (JP)

気候と健康に関する変⾰的⾏動のための同盟（ATACH）は、昨年、低炭素および回復⼒のある医療システムのコミットメントを⾏った国を⽀援するために設⽴されました。現在、約64か国がコミットメントを⾏っており、ワーキンググループが設⽴されています- 気候回復⼒のある医療システム- 低炭素持続可能な医療システム- サプライチェーン- 気候の弾⼒性と低炭素の健康システムに関する健康へのコミットメントへの資⾦調達
ここでコミットメントを⾏った国を⾒ることができます。それらのいくつかは、脱炭素化戦略を公開しています。

Medical practitioners are taking action at thelocal, national and international level. In the UK
you can see examples of this for example with 開業医は、地元、国内、国際レベルで⾏動を起
the case studies, the RCGP net zero hub, the こしています。英国では、例えば、ケーススタ
RCPsych net zero mental health commission, ディ、RCGPネットゼロハブ、RCPSych Net
the Royal College of Nursing greener nursing Zero Mental Health Commission、Royalpractice award.
College of Nursing Greener Nursing PracticeAwardであるこの例を⾒ることができます。
Many international medical associations areworking on this agenda also. The WHO is
多くの国際医療協会もこのアジェンダに取り組
building a platform with resources and sharing んでいます。 WHOは、リソースを備えたプ
for clinicians and providers and the NHS is
ラットフォームを構築し、臨床医とプロバイ
establishing a network of clinical fellows.
ダーのために共有し、NHSは臨床フェローのAnother international initiative is Healthcare
ネットワークを確⽴しています。別の国際的なLCA
イニシアチブはヘルスケアLCAです
すべての臨床医が取ることができる⾏動があり
There are actions that all clinicians can takeます（あなたが⾔及したように、患者のケアを(like you have mentioned, improving patient
改善し、不必要なテストを回避し、多剤⿇痺をcare, avoiding unnecessary tests, reducing
減らすことができます）。その後、特殊特異的polypharmacy) and then there are top actions な⾏動があります。
that are specialty-specific.
たとえば、⼀般的な慣⾏では、測量吸⼊器がFor example, in general practice there is a
NHSの⼆酸化炭素排出量の3％に寄与するた
focus on improving respiratory care, as
め、呼吸ケアの改善に焦点を当てています。
metered-dose inhalers contribute 3% of theRCGPには、GPSの詳細情報とアクションを備
NHS carbon footprint! RCGP has a net zero
えた正味のゼロハブがあります。
hub with more information and actions for GPs. Surgical Royal Collegesには、グリーンシアThe surgical royal colleges have a green
ターチェックリストがありますtheatre checklist
ロイヤルカレッジオブ救急医学は緑化したフThe royal college of emergency medicine has a レームワークを持っていますGreenED framework
ロイヤルカレッジオブ精神科医は、ネットゼロ
The royal college of psychiatrists are calling for メンタルヘルスケアに関する証拠を求めていま
evidence on net zero mental health careすThe royal college of physicians has
ロイヤルカレッジオブパジシア⼈には、⾏動にrecommendations for actions
関する推奨事項があります

医療機関でカーボンニュートラルな製品の導⼊（Green Meidicine推進）はもちろんのこと、医師会、医学会、政府への働きかけ・連携（WHOの提唱するClimate-resilientand carborn neutral healthcaresystemの推進）を進めていけると社会の流れが変わるきっかけとなるかと思います。