学位研

究紹介

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学 位 研 究 紹 介する下顎頭長軸の角度とした。

下顎骨偏位量と関節突起及び筋突起形態の関連性について
Morpho logical correlation withcondylar process, coronoid process
and mandibular devitation●関節突起及び筋突起長の計測法：関節突起及び筋突起長は，下顎頭，筋突起の上端部を最初に確認した軸位断像から下顎切痕最深部を認める軸位断像までのスライス枚数から求めた。
●下顎骨偏位量計測法：正面セファログラムを用い，鶏冠（CG）と上顎骨前鼻棘（ANS）を通る線分を正中基準線とし，正中基準線に対するANS-Meの角度を下新潟大学歯学部歯科矯正学講座

晝間康明

顎骨偏位量とした。
●MRIによる関節円板転位の分析： MRI画像を用い明Department of Orthodontics,Faculty of Dentistry,

らかな円板転位を認めず顎関節部の疼痛，開口障害，Niigata University

外傷等の既往を認めないものを転位なし群とした。まYasuaki Hiruma

た，復位の有無を問わず前方，外側，内側の円板転位を認めるものを転位あり群とし，さらに偏位側にのみキーワード：下顎骨偏位量，関節円板転位，関節突起，円板転位を認めるものを偏位側転位群，両側に円板転位を認めるものを両側転位群とした。

筋突起

目

的統計処理
各群における下顎骨偏位量と関節突起及び筋突起の各下顎骨偏位症例に対する矯正治療を行う上で，経過観計測項目左右差との相関を求めた。なお，下顎頭長軸角，察中や治療中に偏位が増悪していくのか否かを見極める

下顎頭扁平率以外の下顎枝各計測項目左右差は，ことが治療の開始時期，期間，治療後の咬合の安定性なAsymmetry ratio （以下 as.ratio と称す），すなわち左どに大きな影響を与える。そこで本研究では偏位症例に右計測値の和に対する差の比を求め，左右非対称性の指おける機能，形態の非対称性についてより詳細に理解す標（左右差）とした。

る一環として，正面顎顔面における下顎骨の水平的な偏as. ratio=位量と下顎骨関節突起，筋突起の形態学的な関連性を検（右側計測値-左側計測値）/（右側計測値+左側計測値）索し，また円板転位の有無が形態学的にどのような影響結を及ぼしているかを明らかにすることを目的とした。

対象と方法

果

下顎骨偏位量と下顎枝計測項目左右差との関係について
Ⅰ．転位なし群における下顎骨偏位量と下顎枝計測項目左右差との関係について（表1-1）

被 験 者
被験者は被験者は側面セファログラムの計測値が∠下顎骨偏位量と関節突起の各計測項目 左右差との関ANB 0°以下で骨格性下顎前突症患者と診断され，顎係：下顎頭長軸角，下顎頭長径以外の項目で負の相関を関節部に明らかな骨変化を認めないもの47名とした。

認めた。

計測方法

下顎骨偏位量と筋突起長左右差との関係：下顎骨偏位

関節突起，筋突起の形態分析にはヘリカルCT，下顎量と筋突起長 as.ratio では1％以下の危険率で正の相関

骨偏位量の計測には正面頭部Ｘ線規格写真，円板転位のを認めた。

分析にはMRIを用いた。

Ⅱ．転位あり群における下顎骨偏位量と下顎枝計測項目●下顎頭計測：下顎頭最大面積を示す軸位断像を用いて左右差との関係について（表1-1，1-2）下顎頭軸位断面の面積，長径，短径を計測した。また

下顎骨偏位量と関節突起の各計測項目 左右差 との関上記により求めた下顎頭長径に対する短径の比率から

係：転位ありでは下顎頭面積 as.ratio ，関節突起長下顎頭扁平率を求めた。

as.ratio ，下顎頭長径as.ratioの計測項目において下顎骨●下顎頭長軸角計測：下顎頭長軸角の計測は左右関節窩偏位量と1％以下の危険率で負の相関を認めた（表1-1）。

最後方部を結んだ線分を基準線とし，この基準線に対また偏位側転位群では転位なし群と同様の傾向を認め

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新潟歯学会誌

30（1）
：2000

群では下顎頭扁平率の左右差が下顎骨偏位量と負の相関た。
（表1-2）。
下顎骨偏位量と筋突起長左右差との関係：転位あり群を示し，偏位側がその反対側に比べ，下顎頭の内外側極が発達している傾向を認めた（表1-1）。これは偏位側下では相関関係を認めなかった。

顎頭が反対側に比較して運動量が大きいことから機能圧考

察が充分に加わり内外側極が発達したものと考えられた。
また，転位なし群の偏位側下顎頭の内外側極は，その反●下顎骨偏位量と下顎枝の形態的な左右差との関係対側に比べ発達する傾向を認めるのに対して，偏位側転下顎頭を含む関節突起の成長発育は，下顎頭運動に伴位群の偏位側下顎頭はその反対側に比べ内外側極が未発

う滑液の循環による下顎頭軟骨への栄養供給の状態や，達である傾向を認めた（表1-1，1-2）。従って下顎骨偏位

下顎頭運動時の機能的な負荷によるものと考えられてい症例では，下顎骨偏位量の増加に伴い偏位側の下顎頭がる。そして円板転位症例では，関節突起の成長抑制もし反対側に対して小さくなる傾向を認めたが，円板転位のくは吸収を引き起こすと考えられている1）。従って偏位有無により下顎頭形態に差が生じることが明らかとなっ側にのみ円板転位を認める症例では，偏位側下顎頭はそた。の反対側に比較して，発育が抑制されると考えられる。
さらに関節突起の非対称性が増大し，下顎骨偏位量も大●円板転位の有無が下顎骨偏位量と筋突起左右差の関係に与える影響についてきくなる傾向を持つと考えられる。本研究において，転位なし群でも下顎骨偏位量と関節突起の非対称性に関連

本研究において，転位なし群は下顎骨の偏位量が増加が認められたことから，円板転位を認めない症例では，するに従い，偏位側の筋突起が長くなる傾向を認めたも下顎骨全体の非対称性が関節突起の非対称性に影響を与のの，転位あり群では同様の傾向は認められなかったえると考えられた。また転位あり群は，転位なし群に対（表1-1）。これは下顎骨偏位症例では偏位側下顎頭の運して関節突起長の左右差，下顎骨偏位量ともに大きくな動量が反対側に比べ大きいことから，偏位側筋突起がそる傾向を認め（表-2），偏位側転位群では下顎骨偏位量の反対側に比べ側頭筋による上方への牽引力が大きく働の増加に伴い偏位側の下顎頭がその反対側に対して小さく，すなわち偏位側側頭筋の活動量はその反対側に比較く，関節突起も短くなる傾向を認めた。よって円板転位して高くなる傾向にあるためと推測された。また本研究を持つ下顎骨偏位症例では，円板転位を認めない症例にの転位あり群において，下顎骨偏位量と筋突起長左右差比べ，関節突起の非対称性は増加し，下顎骨偏位量も大の間に相関関係は認めなくなることから（表1-1），円板きくなる傾向を認めるものの，円板転位の状況により関転位を有する下顎頭の機能異常により同側側頭筋の活動節突起部の非対称性，下顎骨偏位量が変化すると考えら量が低下することが関連すると考えられた。

れた。

参

また下顎頭形態は付着する筋や円板を含む顎関節周囲考

文献の軟組織の状態により影響を受けると考えられており，下顎頭内外側極の発育は，関節包を介して外側翼突筋に

１）野々山大介

他：顎変形症患者における顎関節病より機能圧が加わり，この機能圧の変化が影響を与える

態と顎顔面形態の関連性,日顎変形誌8（2）：57-と考えられる。一方，下顎頭運動に関する報告では，顎66,1998.

機能異常を認めない下顎骨偏位症例において偏位側下顎２）福井忠雄

頭がその反対側に比較して運動量が大きいことが報告されており2,3），偏位側下顎頭に加わる機能圧は反対側に比べ大きく加わる可能性が示唆される。本研究の転位なし

他：下顎偏位量と下顎前方運動時の左右課頭の運動経路の関係について,日矯歯誌51（3）：203-209,1992.
３）大塚重雄：下顎側方偏位例の下顎頭運動に関する研究,歯科医学60（3）：205-210,1997

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学位研

究

紹介

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表1−1 円板転位あり群となし群における下顎骨偏位量と計測項目左右差との相関
関節突起・筋突起左右差転位あり群（N：14）

転位なし群（N：33）

as.ratio
関節突起長as.ratio
下顎頭長軸角下顎頭長径as.ratio
下顎頭短径as.ratio
下顎頭扁平率筋突起長as.ratio−0.72**−0.381*−0.80**
0.38−0.473**−0.069−0.75**−0.47−0.107−0.431*0.33−0.356*0.519

0.462****：ｐ＜0.01，*：ｐ＜0.05

下顎頭面積

表1−2 転位あり群における下顎骨偏位量と計測項目左右差との相関
関節突起・筋突起左右差

偏位側転位群（N：9）

両側転位群（N：5）

as.ratio
関節突起長as.ratio
下顎頭長軸角下顎頭長径as.ratio
下顎頭短径as.ratio
下顎頭扁平率筋突起長as.ratio−0.910**−0.22−0.866**
0.539

−0.44
−0.14

−0.903**−0.557−0.6120.602−0.088
0.27

0.496

0.45
**：ｐ＜0.01，*：ｐ＜0.05

下顎頭面積

表2 円板転位あり群となし群における下顎枝形態左右差の比較
下顎枝左右差の絶対値

円板転位あり群（N：14）円板転位なし群（N：33）
Mean.

S.D.

Mean.

S.D.

有意差積

0.082

0.07

0.057

0.034

N.S.

関 節 突 起 長下 顎 頭 長 軸 角
下 顎 頭 長 径
下 顎 頭 短 径
下 顎 頭 扁 平 率筋
突起長

0.094

0.063

0.031

0.061

ｐ＜0.001

0.3
0.071

0.3
0.048

0.2
0.036

0.4
0.045

N.S.
ｐ＜0.005

0.06
8.2

0.039
7.1

0.047
4.8

0.032
4.2

N.S.
ｐ＜0.005

0.098

0.064

0.068

0.056

N.S.
N.S.：not significance下顎頭面−99−