沖縄医報 Vol.47 No.9

2011

発 言 席

沖縄県における DPP-4 阻害薬の使用状況とインクレチン医療の今後の展望（2011 年度調査）
1 琉球大学

大学院医学研究科

2 琉球大学

医学部附属病院

中山
新川
大石
山川

内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座 （第二内科）
九階西病棟（第二内科）

良朗 1 ＊、砂川 澄人 1、植田 玲 1、平良 伸一郎 1、葉子 1、伊波 多賀子 1、神谷 乗史 1、麻衣子 2、西原 智恵子 2、糸数 ちえみ 2、研 1、池間 朋己 1、益崎 裕章 1

【要旨】
【目的】
糖尿病患者の急増を踏まえ、発売から 1 年を経た沖縄県における DPP-4 阻害薬の使用状況とインクレチン医療の今後の課題についてアンケート調査を実施し、実態を把握する。
【対象・方法】

2010 年 11 月から 2011 年 1 月までの 3 ヶ月間に沖縄県内 89 の医療施設の医師に調査協力を御依頼し、同意が得られ、アンケート回収が可能であった 122 名の医師を対象とした。

1 ヶ月当たりの糖尿病診療患者数、DPP-4 阻害薬の使用状況、使用されている DPP-4 阻害薬の種類、使用理由、HbA1c 低下への期待、効果の満足度、効果が期待される患者、GLP-1 作動薬の使用状況とその使用方法について調査を実施した。
【結果】

DPP-4 阻害薬の使用経験のある医師は 75 名（61.5 ％）であった。使用されている DPP-4 阻害薬の種類として、シタグリプチンが 72 名（94.7 ％）を占めていた。選択理由として、服薬回数 1日 1 回が 41 名（51.9 ％）、適応の広さが 37 名（46.8 ％）であった。DPP-4 阻害薬による HbA1c低下度の期待としては平均 1.1 ％であり、1 〜 1.5 ％の低下が 38 名（50.7 ％）、1.5 ％以上の低下は17 名（22.6 ％）であった。効果の満足度では、『やや満足できた』以上が 76 名中 67 名（88.2 ％）であった。低血糖、消化器症状、体重増加など、有害事象に関する不満回答は無かった。DPP-4阻害薬の効果の期待される患者として、糖尿病罹病期間が 10 年未満、血糖コントロールが不十分な患者、標準/肥満体型、インスリン抵抗性増大例、インスリン分泌低下例であり、SU 薬やビグアナイド薬との併用が効果的との回答が多くを占めた。 GLP-1 作動薬の使用経験のある医師は13.1 ％であった。
【結語】

DPP-4 阻害薬/GLP-1 作動薬の使用状況、DPP-4 阻害薬の満足度、効果が期待される患者、併用/切り替え/減量など他剤とのコンビネーションに関して多くの情報が得られた。日常臨床の場において、インクレチン医療の有効性ならびに、長期投与の安全性に留意しながら、糖尿病診療における治療法の最適化に役立てて行きたい。

key words : 沖縄県、アンケート調査、DPP-4 阻害薬、インクレチン医療− 95（1041）−

沖縄医報 Vol.47 No.92011

発 言 席を御依頼し、同意が得られ、アンケート回収が緒言
沖縄県の糖尿病患者数は全国平均に比べ極め可能であった 122 名の医師を対象とした。調査は図 1 に示すアンケート用紙を用いた。1 ヶ月て高いレベルにある。
われわれは 2010 年初頭に沖縄県における糖当たりの糖尿病診療患者数、DPP-4 阻害薬の尿病治療の現状と問題点、インクレチン医療の使用状況、使用されている DPP-4 阻害薬の種展望と可能性についてアンケート調査を実施し類、使用理由、 HbA1c 低下への期待、効果のた。解析の結果、目標とする HbA1c の達成率満足度、効果が期待される患者像、GLP-1 受が 50 ％以下であると回答した医師が 76 ％に達容体作動薬（注射薬）の使用状況とその使用方していた。また従来の経口糖尿病治療薬の問題法について調査を実施した。

点として、低血糖、服薬アドヒアランスの不良、治療効果に対する満足度の低さが挙げられ結果た。従来薬の問題点を解決し、ブレイクスルー

1 ヶ月当たりの糖尿病診療患者数が 10 人未をもたらす可能性を持つ DPP-4 阻害薬が発売満である医師は 11 名（9 ％）、10 〜 50 人であされた 1 年経過したことを踏まえ、沖縄県で糖る医師は 48 名（39.3 ％）、50 〜 100 人である

尿病患者の診療に携わっている医師を対象に、医師は 14 名（11.5 ％）、100 人以上である医師再びアンケート調査を実施した。

は 43 名（35.2 ％）を占め、1 ヶ月当たり平均115 人の患者の診療に当たられていた。DPP4 阻害薬の使用経験のない医師は 47 名

対象および方法2010 年 11 月から 2011 年 1 月までの 3 ヶ月（38.5 ％）であったのに対し、DPP-4 阻害薬の間に沖縄県内 89 の医療施設の医師に調査協力

使用経験のある医師は 75 名（61.5 ％）であっ

図 1 アンケート用紙− 96（1042）−

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発 言 席た。使用経験のない医師 47 名中、回答のあった 41 名において DPP-4 阻害薬を使用されない主な理由として、『長期処方ができない』が 22 名（53.7 ％）、次いで『長期の有効性、安全性が確立していない』が 14 名
（34.1 ％）、
『DPP-4 阻害薬のことをよく知らない』が 12 名（ 29.3 ％）であった（複数回答可）（図 2-1 ）。DPP-4阻害薬を使用されている医師は、平均9.4 人の患者に投与されており、診療糖尿病患者当たり 20 ％未満の患者に投与されているのが 53 名（78 ％）で、

図 2-1 DPP-4 阻害薬の使用状況20 ％以上の患者に投与されている医師が 15 名（22 ％）であった。使用されている DPP-4 阻害薬の種類として、シタグリプチンが 72 名（94.7 ％）を占めていた（複数回答可）。
その選択理由として、服薬回数 1 日 1 回が 41 名（ 51.9 ％）、適応が広いが37 名（46.8 ％）であった（図 2-2 ）。 DPP-4 阻害薬による HbA1c 低下度の期待として、平均 1.1 ％であり、 1 〜 1.5 ％が 38 名と

図 2-2 DPP-4 阻害薬の使用状況半数を占めた。1.5 ％以上の HbA1c 低下を期待されて い る 医 師 が 1 7 名（22.6 ％）であった。効果の満足度では、『やや満足できた』以上が 76 名中 67名（ 88.2 ％）であった。
一方、『やや不満』以下が76 名中 9 名（11.8 ％）であった（図 3 ）。その理由としては、医師が期待する効果には至っていないとの回答であった。一方、

図 3 DPP-4 阻害薬の効果及び満足度− 97（1043）−2011沖縄医報 Vol.47 No.9

発 言 席

低血糖、消化器症状、体重増加などの有害事
象に関する不満回答は無かった。『やや満足できた』以上の回答をした医師において、効果が良かった症例に関する質問では、『罹病期間が 5 年未満』が 21 名（ 42.9 ％）、『 5 〜10 年』が 23 名（46.9 ％）で、『罹病期間 10年未満』が大半を占めた。血糖コントロール
状況では、「不十分」な患者に対して効果的と回答したのが、 53 名中 25 名（ 47.2 ％）、「良」以上の患者に対して効果的と回答されたのが、19 名（35.9 ％）であった（図 4-1）。
肥満度では、標準体重が 50 名中 34 名（68 ％）、肥満型が 23 名（46 ％）の回答であ

図 4-1 DPP-4 阻害薬の効果が期待される症例像った。一方、やせ型が効果的と回答した医師は 2名（4 ％）であった。併用薬では、SU 薬との併用が効果的との回答は 55 名中38 名（ 69.1 ％）、次いでビグアナイド薬が 23 名（ 41.8 ％）、チアゾリジン薬 15 名（27.3 ％）であった。病態として 44 名回答
中、インスリン抵抗性増大例との回答が、25 名（ 56.8 ％）、インスリン分泌 低 下 例 が 1 6 名

図 4-2 DPP-4 阻害薬の効果が期待される症例像（ 36.4 ％）、食後高血糖例が 1 3 名 （ 2 9 . 5 ％ ） で あ っ た （ 図 4 - 2 ）。

DPP-4 阻害薬の使用経験のない医師に対し今後の DPP-4 阻害薬の使い方、使用経験のある医師に対し、その使用経験を踏まえてのDPP-4 阻害薬の使い方の質問において、両回答とも他剤への追加が最も多く、それぞれ58.5 ％、69.7 ％で、次いで食事・運動療法に加えてが、それぞれ 58.5 ％、65.8 ％であった。他の薬剤への追加または併用においては、SU 薬が最も多く、次いでビグアナイド薬、チアゾリジン薬の順であった。他の薬剤からの切り替え、減量においても、SU 薬と回答した医師が最も多かった。GLP-1 作動

図 5 GLP-1 受容体作動薬（注射薬）の使用状況− 98（1044）−2011沖縄医報 Vol.47 No.9

2011

発 言 席

薬の使用経験のある医師は 122 名中 16 名との回答が一定の割合で存在したものの、従来（13.1 ％）で、平均 1.9 人の患者に対する使用薬の問題点である体重増加、低血糖、消化器症であった。その使用は、肥満例、他剤からの切状の有害事象で不満とした回答は無く、優れたり替えでの使用であった（図 5 ）。

有用性が確認された。現在のところ DPP-4 阻
害薬として、シタグリプチンを選択している医師の割合が多く、併用する薬剤の選択幅が広考察
糖尿病治療の原則は食事療法と運動療法の励い、服薬回数が 1 日 1 回を望む声が多く、糖尿行が基盤にあり、この二つを行わないで、薬物病患者に対する服薬アドヒアランスの向上に向療法のみを行っても十分な効果が得られないのけて大きな期待が寄せられていることをうかがは周知の事実である。しかし沖縄県における高わせる。

度な自動車社会、外食文化、夜型にシフトした

DPP-4 阻害薬発売後 1 年のアンケート調査

ライフスタイル、身体運動量の低下などを大きであるため、シタグリプチンの長期使用におけく方向転換することは容易でない。前回私達

る有効性、安全性に関する成績、糖尿病合併症

は、DPP-4 阻害薬発売当初の 2010 年 1 月 6 日の発症予防効果、膵β細胞保護効果、インスリ〜 2 月 13 日までの期間に、目標とする HbA1cン分泌能の改善効果、インスリン製剤との併用値、その達成率、従来薬の問題点、従来薬への効果についてはさらなる追跡調査を要する。

上乗せする際の薬剤、シタグリプチンを使用す

今回のアンケート結果の解析を踏まえ、沖縄るに当たっての疑問点、臨床データ蓄積とし県の糖尿病診療における質の向上に役立てて行て、シタグリプチンに求められることについてきたい。

1）

調査を行い、沖縄県医師会報に報告した 。目標とする HbA1c 値は 6.5 ％が最も多く、次い謝辞

で 6.0 ％であったが、その達成率は予想以上に本アンケート調査を実施するにあたり、貴重低いものであった。DPP-4 阻害薬発売後 1 年な御協力を賜りました沖縄県内 89 の医療施設、が経過し、徐々に普及しつつあり、約 60 ％の122 名の医師の皆様に心より感謝申し上げます。

医師が使用経験はあるが、使用患者割合は20 ％未満という回答が大半であった。DPP-4阻害薬使用に当たって、平均 1.1 ％の HbA1c低下作用、中には 1.5 ％〜 2 ％の低下が期待さ

参考文献
1）植田平良玲、伊波多賀子、中山伸一郎、益崎良朗、新川葉子、裕章

沖縄県における経口糖尿病治療薬の使用状況と問題れると回答もあり、約 90 ％に近い医師が『や点−新規糖尿病治療薬・インクレチン医療の展望と可や満足できた』以上の回答であった。一方、能性− 沖縄県医師会報 46 ： 955-958, 2010

DPP-4 阻害薬の効果については『やや不満』− 99（1045）−