令和 5 年 7 月 1 日発行

No. 179

日本リウマチ財団ニュース

no. 179

2023 年 7 月号
発行

1

公益財団法人 日本リウマチ財団

179号の主な内容〒105-0004 東京都港区新橋 5 丁目８番 11 号 新橋エンタービル 11 階TEL.03-6452-9030 FAX.03-6452-9031● 寄稿：肺合併症を伴うリウマチ患者に対する薬剤選択※リウマチ財団ニュースは財団登録医を対象に発行しています。本紙の購読料は、財団登録医の登録料に含まれています。
編集・制作 株式会社ファーマ インターナショナル（担当 遠藤昭範・森れいこ）

日本リウマチ財団ホームページ

令和 5 年 7 月 1 日発行● リウマチ人：山前

邦臣 氏● 新進気鋭の開業医：第1回 築地リウマチ膠原病クリニック 清水

https://www.rheuma-net.or.jp/

久徳 氏

肺合併症を伴うリウマチ患者に対する
薬剤選択

寄稿

槇野 茂樹（まきの・しげき）氏

大阪医科薬科大学 リウマチ膠原病内科 功労教授

Key Words
肺合併症

関節リウマチ（RA）

間質性肺疾患（ILD）

RA治療薬
免疫抑制薬

多くは急性/亜急性で、細菌性肺炎、ニューモシ

外 の 従 来 型 合 成 疾 患 修 飾 性 抗リウマ チ 薬

年に手引きを示し、菌種がMACで病型がNB型

スチス肺炎（PCP）、レジオネラ肺炎など種々のも（csDM A R Ds）である。肺合併 症があってもであり必 要性が 高く全身状 態が良ければ 抗のがあり、治療対応はそれぞれ異なる。高齢者使用に特に制限はない。免疫抑制性のあるもの

TNF薬による治療もケースにより認めうるといでは入院率・致死率が高く警戒が必要である1）。

（IS薬）はcsDMARDs ではMTX・レフルノミド

う見解を示した6）。この見解により条件を満たし肺を構成する全ての要素を冒しかつ多彩である。

（LEF）
・タクロリムス（Tac）、ほかに生物学的た症例ではbDMARDsの使用はトライしうるとRAによらない肺合併症も種々あり、中にはRA製剤（bDMARDs）
・分子標的型合成疾患修飾考える。肺癌に関しては、抗TNF-α薬の使用は性抗リウマチ薬（tsDMARDs）（ JAK阻害薬）、避けることが求められている。また使用する抗それ以外にステロイド薬が挙げられる。薬剤

癌剤は特殊であり、抗RA薬との相互作用は不1 関節リウマチ（RA）の肺合併症
RAによる肺合併症は気道、胸膜、肺間質など

2 RA治療薬とその性質

治療に起因するものもある。表1に肺合併症を列挙する。急性/亜急性のものと慢性のものがある。前者は合併症への対応のみが問題となる

肺感染症の発現はRA患者の予後・状 態に性 肺炎の起こり易さは肺合併 症・薬剤により明な点があり各例ごとに治療する呼吸器科とのが、後者ではRA本体の治療へ影響もあり抗RA

大きな影響を与える。そのため易感染性がRA異なる。表2にこれら抗RA薬の性質を示す。

相談が必要である。特に免疫チェックポイント

薬に制約がかかる。制約に関して重要な肺合併

治療に大きな制約を与える。この観点からRA症は気道病変・慢性型間質性肺疾患（ILD）
・慢

治療薬は免疫抑制性のないものとあるものに性肺感染症（特に肺結核症と非結核性抗酸菌

大別される。ないものは非ステロイド抗 炎症症）
・薬剤性肺炎などが挙げられる。肺感染症の薬（NSA I D）、メトトレキサート（MTX）等以（腫瘤）以外の話をする。気道病変で代表的なものは、

原因別RAによるもの

RAによらないもの

間質性肺疾患
急性/亜急性 OP、DADなど
慢性 UIP、NSIP、UCIPなど
肺胞出血
Caplan症候群

薬剤性肺炎（RA治療関連）
一部感染症（PCP、ウイルス肺炎）

肺胞出血

肺炎
肺炎球菌肺炎、レジオネラ肺炎
PCP、ウイルス肺炎

リウマトイド結節
Caplan症候群

肺結核・肺真菌症
肺癌

気道

細気管支炎
ろ胞性細気管支炎など

肺結核・肺真菌症
非結核性抗酸菌症

胸膜

胸膜炎（胸水）癌性胸膜炎・結核性胸膜炎
肺真菌症

肺血管

肺高血圧症
肺血栓塞栓症
肺胞出血

OP：器質化肺炎

DAD：びまん性肺胞障害

UCIP：非分類間質性肺炎

表2 抗R A薬の性質
抗RA薬

免疫抑制
有無

強さ

薬剤性肺炎リスク

特記事項

NSAID

×

ステロイド（dose幅大）

○

WーS

ー

ILD治療に使う

csDMARDs
MTX（dose幅中）
Tac
LEF
SASP
Buc
Igu

○
○
○
×
×
×

WーM
WーM
WーM

MーS
W
MーS
W
W
W

胸水に貯留
ILD治療に使う

bDMARDs
抗TNF薬（ETN以外）
ETN（抗TNF薬）
抗IL-6薬
Aba

○
○
○
○

M
WーM
M
W

tsDMARDs
JAK阻害薬薬剤であり配慮が必要である。ほかに胸膜炎では胸水にMTXが移行し貯留するためMTXの投与は危険である。

治療に大きな制約を与える。この項ではI L D

肺の
構成要素

肺実質

3 慢性肺合併症を有するRAの治療
ILD、気道病変・慢性感染症・肺癌などがRA

表1 R Aの肺合併症

肺間質阻害剤に対してはIS薬は反対方向の作用をもつ

○

W

WーS

免疫抑制の強さの記号 S：強、M：中、W：弱薬剤性肺炎リスクの強さの記号 S：強、M：中、W：弱、？：不明
SASP：サラゾスルファピリジン Buc：ブシラミン Igu：イグラチモド

W
W
W
W
？

ETN：エタネルセプト

肉芽腫形成阻害強ILDに有効？
ILDに有効？
ILDに有効？

Aba：アバタセプト

4 ILD合併RAの治療・管理

ろ胞性細気管支炎である。ほかにも種々の病型があり分類にも議論があるが、進行すれば構造

ILDはRAの予後に重大な影響を与える合併

破壊を来し気管支拡張症を呈する。こうなると症である7）。RAのILDは他膠原病と同様に特発易感染性となりIS薬は使用を制限する必要が性間質性肺炎の分類に準じて分類されているある。しかし、気道病変は高齢、女性優位、罹病が 8）、急性、慢性を問わずほぼ全てのタイプの期間長期、関節 破壊 進行のR Aに多いという病変を認める。分類不能なものも多数存在する。

報告があリ2）、R Aの病勢そのものと並行する

R Aの病勢とI LDの病勢に関しては関連する可能性が高く、近年の良好なRA管理下では重という意見もあるが並行しないことも多くある

篤な気道病変は減少している。気管支拡張にため、それぞれの病勢を別個に判定する必要至らない状態ではRA本体に対する治療に制限がある9,10）。慢性ILDで代表的な通常型間質性は必要ないと考える。慢性感染症では結核症、肺炎（U I P）、非特異性間質性 肺炎（NSI P）は

非 結 核性 抗 酸菌症（N TM症）が 重要である。

ともにかなりの頻度で合併する。予後はUIPのどちらも肉芽腫の形成が感染防御の要のためほうが不良とするものが多い11,12）。慢性ILDのIS 薬（特に抗TN F薬）は使い難い。結 核では治療には種々の免疫抑制薬が試みられている。

無治療または既治療でも肺の構造破壊が強い

欧米ではミコフェノール酸モフェチル（MMF）が、場 合は I S 薬の 使 用に制限 が 加わる 。しかし 、日本では保険適用の関係もありTacがよく使わ

構造破壊 軽 度で治療後なら慎重さは必 要でれている。また、抗RA薬の中ではアバタセプト、

あるがIS薬の使用は可能と考える。NTM症で

抗 I L - 6 薬に期待がかけられているが、いずれはMAC（

complex）症も評 価途 上である。JAK阻害薬はこれからのが約9割を占めるが一部難治の菌種の感染もトライとなりそうである 9 ,10）。抗 線 維化薬ではある。肺NTM症で主要な病型は軽症の結節・ニンテダニブの有用性が確認されている13）。進気管支 拡張 型（N B 型）と重 症の線 維 空洞型

行速度の速い例のみ保険 適用なので注意が（FC型）で後者の予後は不良である3）。肺NTM必要である。今後は免疫抑制薬と抗線維化薬を症合併RAではIS薬の使用は慎重さが必要でどう使うかが問題となりそうである。最近、急性ある。MTX・ステロイドに関しては使用は可能で/亜急性では鑑別を重視し（感染症・薬剤性肺あるが 問題はあると考える。ステロイドが 抗炎の鑑別除外も重要）、慢性では免疫 抑制薬

TNF-α薬より予後を悪化させるとのデータもと抗 線 維化 薬を中心とした治療 体系が 提 唱ある3）。bDMARDs、特に抗TNF薬は禁忌で実されていて有用性はあると考える14）。慢性ILD

際使用例はNTM症を発症しやすいとされる4）。

合併RAの管理にはいろいろ制限がある。ILD

しかし、bDMARDsをNTM症合併RAに使用が 進行し 構造破 壊を来 せば易感 染 性となりして必ずしも悪化しないというデータもある5）。

免疫抑制薬の使用に制限が加わる。抗RA薬は

このような状況に対し、日本呼吸器学会は2014

薬剤性肺炎を起こし易く、特にMTX、LEFが2

日本リウマチ財団ニュース有名であるがbDMARDsも報告があり安全とは

cs DMARDs
MTX
LEF
Tac
それ以外

NSAID
ステロイド
少量
︵ 5
ｰ㎎ ︶
中等量
︵5 ｰ ︶
大量︵ ㎎ ︶ｰ

慢性ILD＊UIP
UIP以外
構造破壊明瞭
同 軽度まで

？
▲
△
▲

○○▲▲
○○▲○
▲△△△
▲▲▲▲

▲○□△
▲○△▲
○△△△
○▲▲▲

●●●
●●●
×□△
□△▲

○
○
○
○

細気管支炎
気管支拡張症＋
同 軽度まで

△
？

▲△△△
○○○○

○△△△
○○○○

×□△
□△▲

○
○

肺結核
構造破壊明瞭
同 軽度まで

□
▲

▲△□△
▲△▲▲

○△△△
○▲▲▲

×□△
□△▲

○
○

肺真菌症

□

△△□△

○△△△

×□△

○

非結核性抗酸菌症
MAC症かつNB型
それ以外

□
×

△△□△
□×××

○△△△
○△□□

×□△
×□△

○
○

重症薬剤性肺炎歴

？

▲▲△△

▲▲×□

●●●

○

反復肺炎罹患歴

□

▲△□△

○△△△

×□△

○

薬も同様に注意が必 要である。ただ MTXに関して最近、薬剤性肺炎のリスクは高くないとの肺合併症のあるRAでは肺合併症に対する対データも出つつあるが16）、実臨床でのILD合併

応とRA治療に対する制約があるが、対応には困

例での使用はやはり避けられている。病勢が難さがある。
表3に肺合併症の抗RA薬への制約

強くリスクについて理解を得た症例のみMTXのに関して私見であるがまとめてみた。易感染のトライに入っているのが当科の現状であるが今リスクは超高齢（75歳相当以上）ではワンランク

後 は 使 用 率 が上 が ってくると考える 。た だ 、上がると考える。

MTX使用を控えた現状では、Tac・ステロイド

文献1）Griﬃn MR, et al.: New Engl J Med. 369（2）: 155-163, 2013
2）Mori S, et al.: Respir Med. 106（11）: 1591-1599, 20123）Yamakawa H, et al.: J Rheumatol. 40（12）: 1994-2000, 2013
4）Winthrop KL, et al.: Ann Rheum Dis. 72（1）: 37-42, 2013
5）Mori S, et al.: Mod Rheumatol. 22（5）: 727-737, 20126）渡辺彰：日本呼吸器学会誌3（suppl）: 55-55, 2014
7）Bongartz T, et al.: Arthrits Rheum. 62（6）: 1583-1591, 20108）Travis WD, et al.: Am J Respir Crit Care Med. 188（6）:733-748, 20139）Kadura S, et al.: Eur Respir Rev. 30（160）: 210011, 2021
10）Cassone G, et al.: J Clin Med. 9（4）: 1082, 2020
11）Solomon JJ, et al.: Eur Respir J. 47（2）: 588-596, 201612）Kim EJ, et al.: Eur Respir J. 35（6）: 1322-1328, 201013）Flaherty KR, et al.: N Engl J Med. 381（18）: 1718-1727, 201914）Yamakawa H, et al.: J Clin Med. 10（17）: 3806, 2021
15）Yamazaki H, et al.: Mod Rheumatol. 20（5）: 518-521, 201016）Fragoulis GE, et al.: Rheumatology. 58（11）: 1900-1906, 201917）Sparks JA, et al.: Arthritis Rheumatol. 71（9）: 1472-1482, 2019に頼らざるをえず、RAの制御は不良となりがちである。RAの制御状態とILDの関係では制御不良でILDの発現が多いという報告もあり17）、やはり、より良い制御を追求すべきである。そうなるとbDMARDsは感染に注意して積極的に使わざるを得ない 。その中では 抗 T N F 薬は
M T X 非 併用では 有 効 性に限 界があるため 、単独使用での有効性の高い抗IL- 6薬・アバタ
セプトが中心となるが、アバタセプトのほうが使いやすいと考えている。JAK阻害薬も可能性があるが評価はこれからである。

肺合併症

No. 179

抗RA薬

bDMARDs
抗TNF薬
ETN
それ以外
抗IL 6
ｰ薬
Aba

表3 慢性肺合併症による抗R A薬への制約

5 終わりにtsDMARDs
JAK阻害薬言えない15）。MTX併用の必要性が高い抗TNF

令和 5 年 7 月 1 日発行

30

30

胸膜炎（胸水）MTX
×
肺癌
抗TNF薬 □
NSAID
○
その他
？

制約の強さの記号の解説 ×：不可、□：原則不可、△：強く注意、▲：注意、○：ほぼ問題なし、●：全く問題なし、？：評価不能
黒は易感染性のリスク、緑は薬剤性肺炎のリスク、
青はその他のリスク、＊：慢性ILDでは2つのリスクの高いほうで判断知の源泉を現場に求めてができる」といって入部を勧めてきました。先輩に誘われるままに柔 道 部に入ったので すが 、そのとき私と一緒に入った仲間に、勉強がよくできて、しかも大変いいやつで、井上芳郎という

新横浜山前クリニック 前理事長（初代院長）

山前 邦臣 氏

題字・仲村一郎 編集長

聞き手
森本 幾夫 編集員
順天堂大学大学院医学研究科
免疫病・がん先端治療学講座 教授

名前の同級生がいました。
森本：ああ、井上先生ですか。北海道大学の解剖学の教授になられた先生ですね。
山前：彼はその後、北大の医学部長を経て、副学長にもなりました。
彼とはインターン中の1年間、同じ部屋で過ごし、一緒によく勉強しました。私たちはその間に、米国が 外国の医学部 卒業者向けに認定する臨床研修参加資格であるECFMGの受験勉強に励み、期間中に二人とも見事に認定証を手に1977年（昭和52年）に新横浜山前クリニックを開設後、長く実地リウマチ医の道を歩んできた山前邦臣氏は、1993年（平成5年）に制定された「早期関節リウマチ診断基準」の基になった同診断基準試案の作成者として名高く、また、2002年（平成14年）に発足した「日本リウマチ実地医会」の呼びかけ人の一人として、全国のリウマチ医に名が知られている。その山前氏の幼少時からの人生の歩みを、慶應義塾大学・旧「血液感染症リウマチ内科」同窓の森本幾夫編集員が聞いた。
父方の先祖は医者の家系
兄の一言で医学部進学を決意

森本：文字通り父親の背中を見て育たれたわけ

時、東大生だった3番目の兄が、「うちは父さんもですね。ところで、先生は、ご兄弟はいらっしゃ

上の兄さんも医者だが、もう1人医者がいたほうしました。
話が前後しますが、医学部生時代には、無医村の医療を行う「慶應義塾大学医事振興会」の活動にも参加し、青森県、山形県、新潟県などの無医村で皆と一緒によく働きました。

本院と関連病院で内科研修後クリオグロブリンの研究で学位取得いますか。

がいいのではないか」と言いだしました。私もそ

森本：本日は、山前邦臣先生のご自宅にお邪魔

山前：兄が3人おります。このうち一番上の兄は、の意見に異論 がなく、
「 それもそうだな。では、

森本：1965年（昭和40年）に医学部を卒業され、しています。先生は、私が研修医時代を過ごし

父の早くに亡くなった先妻との間に生まれた

おれは医学部へ行くことにしよう」と、大体こん

1年間のインターン終了後、母校の内科に入局さた慶應義塾大学内科学教室の中の、同じ研究子で、私とは年が大きく離れていましたが、このな次第で、医学部を目指す意志が固まったといれました。そして、その後、内科の中でもリウマ室の先輩に当たり、私が入室して間もなく米国

長兄が日本医科大学を出た医者でした。戦争中

うわけです。

チ内科を専攻として選ばれたのだと思いますが、留学から帰国され、その後しばらくして開業されは陸軍の軍医を務め、戦争が終わって戦地から

森本：父上と兄上の働く姿から自然に医師の仕

入局当初、内科を選んだのはどのような理由たことを記憶しております。

帰 還すると、しばらく地元の病院に勤めてい事に興味をもち、また、3番目のお兄さんの一言からでしょうか。

ましたが、その後、開業しました。

で最終的に医師の道に進むことを決意されたと山前：それは、私の父も長兄も内科医だったからいうことですね。

というのが最大の理由です。なぜ外科ではな

先生は、1993年（平成5年）に発表された厚生省（当時）の早期関節リウマチ診断基準の制定

2番目の兄は、私と同じく神戸高校卒業後、東過程で中心的な役割を担われ、また一般向けに

京大学の文一から法学部に進みました。また3

多くのリウマチ解説書を出版されるなど、近年

番目の兄は私より二つ年上で、大学受 験の際、のわが国のリウマチ医療の発展史に大きな足

東大の理一に受かったほか、慶應の医学部にも跡を残してこられました。そのような大先輩です

補欠で合格していたのですが、子どものころかから、お聞きしたいことはたくさんありますが、

らラジオばかり作っているような人でしたから、

森本：先生は1959年（昭和34年）に医学部に入学

で臓器別・病態別に分かれた各診療科をすべてまずは慣例にならって、先生の生い立ちと医師

結局、東大理一に入り、工学部の電気工学科へされましたが、医学生時代や卒後のインターン

回り、次の2年間は、二つの関連病院で1年ずつを志したきっかけからお伺いしたいと思います。

進みました。

時代で記憶に残っているエピソードはありますか。

臨床研修を行うという決まりでした。この時期かったのかといえば、父も長兄も精力溢れる

インターン中にECFMG取得
無医村の医療支援活動にも参加

外科医というタイプではなかったし、自分もそうではなかったからということだと思います。
当時、慶應内科の新入局者は、初めの2年間

山前：では、まず私の生い立ちですが、太平洋戦

そして、私はというと、高校3年のころは、まだ山前：一つ思い出すのは部活の話です。医学部の記憶としては、一つ目の関連病院である静岡争開戦の前年の1940年（昭和15年）に神戸で生医学部へ行こうという意志が定まっていたわけ

入学当時、私は背だけは少し高いけれども、ひょ

赤十字病院で、腹膜灌流という、血液透析よりまれ、その後、阪神地区一帯の港湾軍事施設にではありませんでした。結局、1回目の受験ではろひょろとした体つきで、それを見たある先輩が、も簡便で安全な方法による人工透析を経験した

対する米軍の空爆が激化したので、家族とともどこにも決まらなかったので、今度こそはっきり

何を思ったのか、「 お前、柔道部に入らないか。

ことが強く印象に残っています。
また私生活では、に丹波地方の山奥に疎開し、終戦後も小学校3

行き先を決めなければと考えていたときに、当

お前なら、あと10キロ体重を増やせばいい試合

静岡時代に結婚したので、次の年に済生会宇都年生まで、その地で過ごしました。1949年（昭和24年）に神戸に戻り、小学校卒業後は、当時県内随一の進学コースといわれていた西宮の甲陵中学から兵庫県立神戸高校へと進み、高校卒
業後、1年間の浪人生活を経て、慶應義塾大学
医学部に入学しました。
森本：浪人してまで医学部へ進まれたのは、父上が医師であったとか、ご実家が代々医師の家系であったとか、何かそのような背景があったのでしょうか。
山前：おっしゃる通りで、父方の先祖は代々医者でした。医者といっても藩医などではなく、町医者です。父も医者で、私は小さいころ、よく父の車に同乗して往診について行ったものでした。

山前氏執筆による一般向け書籍（左）と医師向け書籍（右）左奥から3人目（中央）が本間光夫教授、左奥端が山前氏

令和 5 年 7 月 1 日発行

No. 179

日本リウマチ財団ニュース

3

宮病院を回ったときは、病院が 提 供する職員

技術を用いてリウマチ患者からリンパ球を取り

森本：なぜ、もっと早く診断をつけ、適切な治療

宿舎ではなく、
自分で一軒家を借りて住みました。

出し、リウマチ患者において変性IgGを抗原とを開始しなかったのか。
もし、そうしていれば、
このではないでしょうか。

森本：専攻分野を決めたのは、関連病院の2年する抗体産生が 亢進していることを明らかに

こまで悪化しなかったはずではなかったか、と？

山前：特に、1993年（平成5年）に公表されてから間が終わってからでしたか。

しました。その成果はZi ﬀ 教 授との共著の形

山前：そうです。そして、早期診断・早期治療をは一般にも広く関心を呼ぶようになり、読売新

山前：そうです。1970年（昭和45年）に宇都宮かで論文になり、私の帰国後に出発点とする正しいRA診療の普及のためには聞が『医療ルネサンス』のコーナーに取り上げ

内科と、整形外科と、リハビリテーション科のて連載してくれたこともありました。おかげで、リウマチ医が 互いに手を結んで 切 磋琢 磨し 、当院では患者さんが増えて、ますます忙しくなってしまいました（笑）。

ら慶應病院に戻ってきたところで決めました。
自分が希望する専門分野や研究テーマに合致の1977年3月号に掲載されました。
そして、留学生活を終えて帰国したのは1976

それにしても、この試案は反響も大きかった

する先生のところにつく形でしたが、そのころ、年（昭和51年）の7月でした。

情報を共有しながらRA診療を進めるのでなけ

私はリウマチに興味をもち始めていましたので、森本：すると、大体2年半強の留学生活だった

ればならないと考えました。そのような思いを共医学部 生時 代にリウマチ学の 授業を受けた

わけですね。研究が一段落した時点で、このま有する実地医家の交流と研鑽の場として1983

本間光夫先生の研究室を訪ねました。

ま米国に留まるか、それとも帰国するかで迷った

年（昭和58年）に発足したのが、「 神奈川リウマ

森本：慶應のリウマチ内科が分離したのはごくことはありましたか。

チ医会」という会でした。

最近のことで、あのころは「血液感染症リウマチ

山前：それはありました。まず、ダラスでは、私の森本：一時期、全国各地でリウマチ医の会を立

森本：先生にはこのほかにも、マンモグラフィの内科」という名称でしたね。

ような一介の研究員のためにも立派な実験設備

ち上げる動きが盛んでしたが、神奈川県はその原理を応用したR A画像診断法を提唱された

山前：そう 。通 称「 ケツカンリ内 科 」といって 、と十分な資金 が用意され、思うままに研究に草分けで、そこから全国に波及していったということや、さまざまなツールを用いた患者さん教育

血液のチーフは長谷川弥人先生、感染症が五味打ち込める環境がありました。また、ダラスにことなのですね。

のことなど、お聞きしたいことはまだまだありま二郎先生で、リウマチ・膠原病内科が本間先生

われわれの生活の様子を見にやって来た妻の山前：そうです。当初からそのように願って神奈

すが、そろそろ紙面も尽きてきましたので、まとという時代でした。

父親（内科医）も米国 残 留を勧めていました。

川の会を立ち上げました。その思いを貫いて、めに入りたいと思います。

森本：その後ずっと本間先生の指 導の下でご

さらに別の知人のドクターは、ダラスの次の留学

2 0 0 2 年（平成14 年）には、順天堂大学出身でまず、さまざまな生物学的製剤やJAK阻害薬

自分の研究を進められたわけですか。

先の話をもってきてくれましたので、私も一時

東京・葛飾区で開業しておられる安倍千之先生などによるRA薬物療法が発達した今日にあっ山前：それが、そうではなく、私が慶應病院には米国残留に大きく気持ちが傾いていました。

らと一緒に全国のリウマチ医に呼びかけ、「日本ても、なお忘れてはならないリウマチ診療の急戻ったのが、たまたま安倍達先生の米国留学か

しかし、その後、「子どもが米国の生活に慣れてリウマチ実地医会」を発足させました。

所は何だと思われますか。

らの帰国とほぼ同時期だったという事情もあり、しまうと、日本に帰ってから、切符も買えなくて

安倍先生と一緒に研究をすることになりました。

一人で電車にも乗れない子どもになってしまう」

この時期に取り組んだ最大のテーマは、各種といった話を聞いて 、気持ちが 揺らぎだしまの膠原病におけるクリオグロブリンの特性に関した。当時、既に子どもが2人おり、上が小学1年するもので、これが後に私の博士論文になり、生、下が幼稚園年長組に編入予定でしたから

森本：先生は、1993年（平成5年）の厚生省（当時）

りはありません。そこで、国民一般の知識の普及

1973年（昭和48年）に医学博士号を取得しました。

他人事ではなかったのです。その後も段々帰国「早期関節リウマチ診断基準」の制定から5年が大切になりますが、同時に医師の側にも、関節する方向に心が傾き、ある時ついに、「この辺で遡る1988年（昭和63年）に、同診断基準の「試の痛みを訴えて来院した患者さんを目で見、手で切り上げよう」と決心がつきました。

案」を作成されました。その経緯を簡単にご紹

触れ、検査データのみにとらわれず、
丁寧に、
時間

森本：お子さんの教育を第一に考えて、そろそろ介ください。

をかけて診る姿勢がぜひとも必要です。

潮時かなと感じられたわけですね。

山前：実は、あの試案の公表に先立って、一つのまた、生物学的製剤やDMARDsを含め、す＊ 1894年（明治27年）開院。1963年（昭和38年）にダラスで暗殺されたジョン・F・ケネディ米国大統領が銃撃後に搬送され死亡宣告を受けた病院としても有名。

検討を行いました。何かというと、米国リウマチ

べての薬物療法は副作用との闘いです。特に従米国テキサス大学で過ごした臨床と研究の2年7ヵ月
森本：その後、1974年（昭和49年）1月から1976

薬物療法は副作用との闘い
臨床研究にも基礎と同等の力を山前：確かに生物学的製剤の登場以来、だれの早期RA診断基準試案で発症2ヵ月以内の診断能も向上

目から見てもリウマチ医療の質は向上しましたが、診断が遅れ、治療の開始が遅れると良好な経過が期待できなくなるというリウマチの特性に変わ学会（ACR：旧称ARA）の関節リウマチ診断基来型の抗リウマチ薬や初期のDMARDsの中にス大学（以下、UT）へ留学されましたが、きっか準が1987年（昭和62年）に改訂されたのを受けは腎機能障害を起こしやすいものもあるので、けになったのは、どんなことでしたか。

て、この新しい診断基準（以下、ACR新基準）が常に検尿を中心に腎機能モニターを怠らず、異発症後1年以内の早期RAの検出にどの程度有常を認めた場合にはきちんとした対応をすべき

年（昭和51年）7月にかけて米国ダラスのテキサ研究者から実地リウマチ医に転身
RA早期診断・治療の必要性を痛感

山前：当時、米国でリウマチ関係の論文を最も効であるかを検証してみたのです。具体的には、です。

医科大学（現、UTサウスウエスタンメディカル

森本：先生は米国から帰国後に、一時、伊勢慶当時、当院に通院中だったRA患者さん351例

森本：つまりは、患者さんをよく診なさいというセンター）のMorris Ziﬀ教授のグループでした

應病院（現、伊勢ひかり病院）へ赴任されていまのうち、過去1年6ヵ月の間に当院を受診し、かつ一点に尽きるでしょうか。

から、私は前もってZiﬀ教授に、「 ぜひ先生のとしたね。

推定発症時から1年以内に当院を初診で受診し最後に、将来リウマチ医を目指す若い医師にころで 勉 強させてもらいたい」という手 紙を山前：そうです。半年ほど派遣されて行っていまた26例について、初診時にACR新基準を充足

対するメッセージをお願いします。最近、特に送ったのです。すると、教授から、「 今度、京都した。

していたか（＝診断基準7項目のうち4項目以上

生物学的製剤の登場以後、リウマチは薬で治で国際リウマチ学会 があるから、そこで会お

森本：そして、伊勢から戻られた後、間もなく新を満たしていたか）を個々に算定してみました。

るのだから、医師が頑張って勉強などしなくてう」というお返事があったので、会いに行って横浜で開業されました。

その結果、初診時にACR新基準を充足していもいいのだという安易な風潮が広がっていると盛んに発表していたのが、UTサウスウエスタン

みると、とても感じの良い先生で、「 ダラスには

あのころ、海外留学を経験された方は、帰国たのは26例中12例（46%）だけでした。

も聞きますので、それに対 する戒めも含めて、

日本のドクターも大勢来ている。きみと同じ神

後もしばらく母校で研究を続けるケースが 多

森本：つまり、1987年（昭和62年）のACR新基準

ぜひ…。

戸出身者もいるよ」と言って、早くも歓迎の気持

かったと思いますが、その点、山前先生は転身

では、発症から1年以内の早期RAのうち半分も山前：確かに、今は良い薬があるのだからリウマちを表してくださいました。

の決断が早かったように感じます。

RAと診断できなかったわけですね。

チはだれにでも治せるという受け止め方がされ話は順調に進み、現地への移動の都合もあっ

山前：そうかもしれません。テキサス大学の恵ま山前：そうなのです。特に、発症から2ヵ月以内のているようですが、もちろん、そんなことはありて、1973年（昭和48年）の12月中に家族ともどもれた研究環境の中で過ごした経験から、日米の14例に限ってみると、ACR新基準でRAと診断ません。どんなに優れた生物学的製剤も、効果ダラスに引っ越しました。

研究環境の落差を痛感し、日本で研究を続けるできたのは3例（21%）に過ぎませんでした。

と副作用の知識を踏まえて使わなければ患者さ

森本：先生はダラスで、臨床と研究の両方に従ことに限界を感じていたと思います。

事されたということですが、実際にはどのように

森本：だから、大学病院に残るよりも、クリニック

療の実態に合わせて修正し、これに従って、上と過ごされたのでしょうか。

を開業して多くの患者さんを治療し、患者さん

同じRA 14例について検討したところ、
9例
（64%）

リンパ球を操作したりサイトカインの働きを解明

山前：まず臨床については、私がECFMGをもっから学び、その成果を再び患者さんに還元するをRAと診断することができました。また、全体したりする基礎研究と同じぐらい、患者さんのているからということで、現地入り直後からUT

ことが、むしろ日本のリウマチ医療の向上に

では26例中21例（81%）がRAと診断されました。

治療経過や薬の副作用の現れ方を調べる臨床

サウスウエスタン医科大学の附属病院的な位置資する最短の道だと考えられたわけですね。

つまり、ACR新基準から当院独自の診断基準に研究も大切です。地道で真摯な臨床研究の積みづけのパークランド記念病院＊で週1回、午前の実際に開業されて、最初はどんなことを感じ切り替えることによって、発症から2ヵ月以内の重ねが、しばしば治療の行く手に大きな光明をところが、ACR新基準を当院におけるRA診

んは決して良くなりません。
今、研究熱心な臨床医が求められています。

部のリウマチ外来を担当しました。毎週、病院かられましたか。

RA症例で感度が21%から64%に上昇し、全体

もたらすことを若い先生方にぜひ知っておいてら個々の医師に渡される担当患者の一覧表に

山前：まず、各地から来院するさまざまな患者

では46%から81%に上昇したのです。

いただきたいと思います。

従って患者を診ていく仕組みで、私の担当患者さんの中に、それまで関節リウマチ（RA）と診断

森本：その検討で用いた先生独自の診断基準

森本：臨床研究の大切さは、山前先生ご自身がは初めのうち2〜3人ということもありましたが、されず、RAの治療もされないまま関節変形がが、198 8年（昭和63年）の「早期関節リウマチ

これまで身をもって示されてきたことだと思い慣れてくるに従って段々人数が増えていきました。

進んでしまっている患者さんが少なからず存在

診断基準試案」にほかならず、また、この試案がます。

研究のほうは、慶應の内科医局員のときにする現状 があり、これはどうにかしなければ5年後に厚生省（当時）の診断基準にも踏襲されならない問題だと思いました。

たわけですね。

習い覚えた多形核白血球とリンパ球を分離する

留学から帰国する前にZiﬀ教授と地元医師会の学術活動にも力を入れ、日医最高優功賞を受賞する山前氏（中央右）本日は長時間にわたり数々の貴重なお話をいただきありがとうございました。

取材を終えた山前氏と森本編集員。長時間お疲れ様でした4

日本リウマチ財団ニュース

新進気鋭の開業医
築地リウマチ膠原病クリニック 院長
聞き手：後藤 美賀子 編集員

令和 5 年 7 月 1 日発行

No. 179

第1回

清水 久徳 氏

国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

築地リウマチ膠原病クリニックは聖路加国際 病院のほど近く、緑 溢れる好立地に構想から4年の歳月をかけて2020年に開業。リウマチ膠原病に関連する多彩な専門外来と専門看護師によるチーム医療を実践する。日本一、世界一のクリニックにするため、より質の高い誠実な医療を目指して、たゆまず努力し続ける。新進気鋭の開業医を紹介する新シリーズの1回目は、築地リウマチ膠原病クリニックを本紙編集員の後藤美賀子氏が訪ね、リウマチ財団
登録医の清水久徳氏と3名のリウマチケア看護師（上野まき子氏・古川沙弥佳氏・清水知佳氏）からお話を伺った。

清水：この場 所にはすごくこだわりがあって 、して設定しやすいのではないかなと思いました。

最初に開業しようと思ったときから実際に開業ですので特に看護師は勉強に前向きで積極的するまで4年くらいかかりました。なかなか交渉に資格を取ってもらえるような方を採用してい後藤：本日はよろしくお願いいたします。まず、がまとまらず、2020年にようやく当地で開業にます。医師として患者さんに全力で向き合った先生のご略歴と開業されるまでの経過をお話こぎつけることができました。一般的なテナント

としてもそこは限界があって、違う場所で違うしいただければと思います。

開業の準備期間は1年、長くても2年くらいだと役割の人に違う言葉で言われたときのほうが清水：よろしくお願いいたします。私は2005年に思うので、その倍 近い時間を開業に関する幅響くことがあります。私自身がアプローチしても北海道大学を卒業して、聖路加国際病院（以下、広いジャンルの勉強に使い、自分の目指すクリ

うまくいかないとき、看護師さんが言ったらうま聖路加）に内科初期研修医として入職しました。

ニック像を構築していきました。開業医の先輩

くいったという経験があったので、やはりチーム

そして、私が内科研修中の2006年に岡田正人

方数名にもお話を伺うことができ、大変参考にでやっていくのが大事だなと思います。それと、先 生（本紙 編集員）が 聖 路加に来られました。

なりました。今でも心から感謝しています。

看護師だけではなく受付スタッフも含め、患者

膠原病を志した聖路加と連携を取り、
win-winな関係を構築

私は 2 0 0 8 年にローテーションで回り始めて 、さんに寄り添ってくれる人たちに集まってほしそのまま岡田先生の下で膠原病をやろうと決め、日本一、世界一のクリニックにするためにいと思いました。

後藤：内科研修に入られたときにはすでに、膠清水院長（中央）、古川氏（左）、上野氏（右）後藤：先生のところは働きやすそうですね。

清水：開業するにあたり、リウマチ膠原病クリ

清 水：私は患者さんの病気や不安な気持ちをニックのブランディングになる特徴的な外来が後藤：ホームページを拝見したのですが、こち

しっかり受け止め、
心身ともによくなって、幸せにあったらいいなと思いました。

原病をと決めていらっしゃったのですか。

らのクリニックはいろいろな専門外来があり、なってほしいと思っています。一緒に働くスタッ

清水：最初は循環器か膠原病かの2択で決めか一般的なリウマチのクリニックと大きく違うな

フみんなにも幸せになってほしいと常に思っていねていました。医師としての長い人生を考えて、と思いました。そして患者さんが診察を受けやますし、自分がそう思える人を採用しています。

膠原病のほうがより好きだったのと、ちょうどすい体制が整っていらっしゃるなと思いました。

そもそも人は自分自身がつらかったり不満を抱

そのころ、岡田先生の下で膠原病の業績発表を「このようなクリニックにしよう」と信念をもたれえたりしていると相手に優しくするのは難しいもまだ開業を考える前ですが、リウマチ膠原病したのが決め手で、「やはり膠原病がやりたい」てのことと思います。

ので、自分自身が良い状態でないといけない。
だとともに漢方がご専門の津田篤太郎先生（新潟と思い正式に膠原病を選びました。その際に、

清水：クリニックを開くに当たって心に秘めていからスタッフが幸せな状態で働ける環境がなに

医療福祉大学教授）が聖路加に在籍されていた

岡田先生がリウマチ財団にかかわっていらったのは、「 どうせやるなら日本一、世界一のクリより重要だと考えました。
「 まずは職場で足りなとき、先生のもとで漢方医学を学んでいました。

しゃったので「財団の登録医も取っておくといい

ニックを作りたい」との思いです。
「 聖 路加は

いもの・よくないものは全部補充・改善してより良リウマチ膠原病は診られるけど、それから外れよ」という勧めもあり、リウマチ財団登 録医といい病院だな」とは自分でも働いていて思ってい環境を作っていくから、満たされた気持ちで患た他の症状は「うちではないので、ごめんなさ

して申請させていただきました。

いましたし、周りの評価としても何がいいのだ

者さんに寄り添って接してほしい」、その思いをい」と言うのが心苦しくて、なるべく範囲を広げ

後藤：聖路加のリウマチ膠原病センターはまさにろうと考えたとき、その基準となるのが「自分の胸に全力でやってきました。今でもほぼ毎週のよて受け止められる症状を広くしたいなと思い、

トップランナーですよね。そこでバリバリやって大切な家族や友人が病気になったときに聖路

うにスタッフたちと「ほかになにか必要なものといろいろ勉強している時期でした。その後、漢方いらっしゃって、なぜ開業したのかと興味深く

加に入院させてあげたい」ということでした。

か改善してほしいところない？」「 もう十分です、

専門医の資格も取ることができました。そして思っています。

働いているスタッフが自分の身内や仲のいい人

お腹いっぱいです」みたいなやりとりをしてい開業に際し、何か特徴が出せないかと考えたと

清水：聖路加ではポジションも限られており、かを入院させてあげたいと思える病院、そしてます。スタッフたちも皆、患者さんをよくしたい・ころ、クリニックで幅広く患者さんを受け止めるといってほかに行くこともピンとこず、勤務医とし自分自身が入院したいと思う病院、それが一つ幸せにしたいという気持ちで私の想定以上にためには西洋医学では対応しきれない隙間のて今後の身の振り方をいろいろ悩んでいるとき、の良い病院の基準ではないかなと思いました。

主体的に動いてくれており、日々感謝しています。

症状を漢方薬でフォローできるのではないかと

岡田先生に「それなら開業するのはどう？」とそれと同じで日本一、世界一のクリニックとは、また、看護師兼事務長の妻が女性ならでは思いましたし、津田先生も一緒に働いてくださる

言っていただいたのです。ただ、「開業するとして自分の大事な人に行かせたい、自分が行きたの細かい気配りで、私からは見えない看護師ことになったので、まずは漢方外来を立ち上げも聖路加と連携ができるこの場所以外はイメー

いと思えるクリニックではないかと思いました。

業務や受付業務の問題点を把握し、スタッフのました。

ジがわかず、エリア的に競合することになってしそれには何をすべきかと考え抜いてたどり着い

働きやすい環境作りに貢献してくれているのもまうかもしれません…」とお話ししたのですが、た結論が、クリニックのブランディング、差別化

大きいです。同時に院長の振る舞いや気配り

先生は「それでもいいよ」と言ってくださいました。

でした。自分 が患者さんだったら「こういうとの足りない部分に厳しい指摘をしてくれるので、血管炎の症状が気になっている患者さんも聖路加と競合するのではなく、当院で増えた外ころがしっかりしていればいいな」と思う基準

裸の王様にならずにスタッフと仲良くできている

やはり一定数いらっしゃいます。いきなり病院

来患者さんの中で比較的重症度の高い方や入院を自分なりに考えました。もちろん病気を治すとと思います（笑）。

に行くのはちょっと敷居が高いし、なかなか受が必要な方を聖路加に送り、聖路加からも当院いうのが一番大事です。高度先端医療とか大学

こういった積み重ねにより今、一つのチーム

け入れてもらえないというときに、クリニックなにというwin-winな関係の連携が取れればと、病院の特殊な医療は除いて、標準的な診療をとして皆が同じ方向を向き、患者さんのためにら来やすいだろうと思い、血管炎を専門にされ開業に踏み切りました。岡田先生には開業当初

しっかりする前提でより質の高い医療をしなが切磋琢磨しながらより質の高い医療を実践してている同期の田巻弘道先生（聖路加）にお願い

から当院の顧問医としてお世話になっており、結ら、あとは医師だけではなくて看護師の看護力

いけるような環境が整ってきていると思います。

しました。また、田巻先生は骨粗鬆症も専門に

果的には聖路加の患者さんは減らず、今も増えはもちろん、受 付での 接遇、全ての雰囲気に続けており、当院も順調に増えて、聖路加へ入院

おいて患者さんが 行きたいと思える、元気が患者さんを送れますし、良かったと思っています。

出るようなクリニックを作りたい。それを実現

後藤：開業されたときは、ちょうどコロナ禍だっするためにどうしていったらいいだろうと一つたと思うのですが。

ひとつ考えながら準備をし、開業後もスタッフ

後藤：女性外来、マインドフルネス＊１外来なども

清水：やはり免疫抑制薬を多く使っていますの

皆で意見を出し合い、日々改善に努めています。

あるのですね。

それから10年以上ずっと膠原病を専門に診療にあたってきました。

で、患者さんに安心してご来院いただくためにも同じ空間でコロナ対応はできないと考え、地域医療に貢献ができないことを心苦しく思いましたが、発熱外来はしませんでした。逆に混み合う

スタッフ一同、同じ目標をもって診療に取り組む病院で咳をしている人の中に1時間も2時間も待後藤：こちらでは看護師さんたちが積極的にリウたされたくないという患者さんがかなり来られ

マチケア看護師の資格を取っていらっしゃいまました。リウマチ膠原病だったら単科のところにすね（P6 コラム参照）。知識のしっかりある専門

行きたいという需要も一定数ありましたので、当の看護師さんが対応することで、患者さんの院に関して言えばそれほどコロナの影響は大安心感がすごく違うのではないかなと感じました。

きくなかったです。

清水：「看護の質を高めていく」という意味では、

後藤：こちらの場所は、緑も多くて本当に良い

リウマチケア看護師が日本にあるリウマチ膠原ですね。

病領域の資格として唯一のものですし、目標と・漢方外来
当院のロゴマークの由来は西洋医学と東洋医学の融合です。

・血管炎外来、骨粗鬆症外来されており、私自身も骨粗鬆症認定医ですので、一つひとつ考えて、増えていった専門外来

田巻先生と一緒に骨粗鬆症外来も診ています。
・脊椎関節炎外来
脊椎関節炎領域がご専門である顧問の岸本暢將先生（杏林大学准教授）のもと、同じく脊椎

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日本リウマチ財団ニュース

令和 5 年 7 月 1 日発行

No. 179

関節炎を専門にしておられる川合聡史先生（聖しゃる。そうそうたる専門の先生方とのコネク

後藤：滞在時間とは、受付してから会計を終える

かかりますよ」とホームページで 2ヵ月ごとに路加）による外来もぜひと思い、専門外来を開始

ションもありますね。

までの時間ですね。

更 新して開示していますので、患者さんも「こしました。

清水：そこも運が いいというかご 縁 があって、

清水：そうです。当院に入ってきてから出ていく

れくらいは 待 つのだな」という心 構えが でき

快く引き受けていただくことができました。あとまでの時間ですが、今、平均滞在時間は再診のている方が 多いです。また混み合っていて予は顧問の岡田先生に後ろにドンと控えていた

みの患者さんは30分、当日結果のわかる生化学

約時刻よりかなり遅くなる場 合には事前に何・ハイドロリリース＊２外来（自費診療）
聖路加で一 緒に働いていた須田万勢 先生

だいていますので。
「 何かあったらいつでも言っ検査を含めた迅速血液検査・尿検査ありの患者番目で呼ばれるかをお伝えするようにしている（諏訪中央病院医長）は数少ないハイドロリリーてくれていいよ」という後ろ盾がやはり心強いさんでも1時間前後となっています。外来中もため 、待ち時間に関するクレームは多くない

スの専門家です。疼痛の訴えが多いリウマチです。

カルテに滞在時間が表 示されるので「この患印象です。

＊1 ： 定義は「意図的に、価値判断にとらわれることなく、特定のやり方で今この瞬間に注意を向けること」。慢性的な痛みやストレスを抱える方への治療として世界中の病院やクリニックで利用されている。
＊2： どうしてもとれない肩こりや腰痛など、
筋膜性疼痛症候群（Myofascial Pain Syndrome：MPS）
に対して筋膜の癒着を剥がし疼痛を解消する治療。

者さんは今、何分滞在して、どんな状態なのだ

膠原病診療において重要で魅力的な手技だと感じた私も当時ハイドロリリースを学び始めたのですが、須田先生の圧倒的な腕前を目の当た
りにし、これはもう自分ではかなわないと思い、ろう」というのを自分自身で把握して、予約時間と検査の有無も意識しながら診療しています。

できることは全力で取り組んでいく

あとは待ち時間の質を上げるために、待合室は
なるべく広めにとって窓から外も見られるよう

後藤：最後に改めて、今後の 抱 負をお聞か せに配置し、室内の緑（植物）も意識して多く配置ください。

待ち時間を短く、待ち時間の質を上げる

しています。Wi-Fiも使えるようにし、スマホを清水：「もう1回来たい」「 自分の大事な人はここ充電できるようコンセントも多く配置しました。

に紹介したい」と思っていただけるように、なるクリニックや病気の情報を載せた院内サイネー

べく改善できることは全部していきたいと思っことの多いリウマチ膠原病診療において、欧州

清水：患者さんの不満の原因として重要なもの

ジも自分とスタッフで作り、飽きないように流しています。スタッフにも「ここで働けてよかった」

リウマチ学会では2015年よりマインドフルネスに、長い退屈な待ち時間が挙げられます。人間ています。また、医療や暮らしに関連するパンと思いながら楽しく働き続けてもらえるようにしを治療に併用することを推奨している背景もあはただ待つというのは苦痛なのです。そのときフレットを80種類ほど展示し、人気度をモニタていきたいと思っています。当院の理念・行動規り、米国でマインドフルネスの研修を受けておにできることは二つあって、純粋に待ち時間をリングしながら常に入れ替えています。

範にもしていますが、「より質の高い誠実な医療られる川合先生にぜひやっていただこうと思い短くできるシステムを構築することと、あとは

後藤：確かに開放的な窓がいいですね。閉鎖を目指して」「 よい方向に導いて、ときには立ちました。

待っている時間の質を上げる、苦にならないよう空間でずっと待っていると、「 いつ呼ばれるの止まって考えて、できる限り寄り添って」、全力でにすることです。当院では待ち時間を純 粋にだろう」みたいな気持ちになってしまいます。

励んでいきたいと思います。

短くする一つの方法として、再診の患者さんは清水：「待ち時間はそれほど苦ではなかった」と

後藤：本日はお忙しいところ、ありがとうござい彼に任せて担当してもらっています。
・マインドフルネス外来（自費診療）
前述の川合先生はマインドフルネスにも精通している数少ない医師の一人です。痛みを伴う

・禁煙外来、女性外来
リウマチ膠原病患者さんにとって禁煙治療

受付後すぐに血液検 査 や尿検 査を先に行い、言っていただけるような場所にしながら、かつました。

は重要な医療行為だと思い、私自身が禁煙のほかにも受付・看護師・医師がスムーズに連携

待ち時間を少なくしていく。たぶん、ここが一番

清水：こちらこそ、ありがとうございました。

認定医を取りました。女性 外来は私と女性のして無駄な時間をできる限り減らす工夫をして不満につながる部分なのでとても大切だと思い

大 原 由 利 先 生（ 聖 路 加 ）であたって います 。

います。

ます。当院では事前に「このくらい滞在時間が「ここは母性内科を意識している先生なのだ」というのがわかりやすいように、今後は母 性内科のプロバイダー取得も目指していきたいと思っています。
医療の質を高めていくという意味で、自分ができる限りのことは全力でしようと思います。
また、これらの特 徴的な外来の基礎として、
リウマチ膠原病外来を私、津田先生、田巻先生、
陶山恭 博先 生（ N T T 東日本 関 東病院 医長 ）、
大原先生、川合先生の6名で行っています。
後藤：ありがとうございます。リウマチが心配される症状で受診されたけれども膠原病以外であった場合への対応や、とらえどころのない
不定愁訴など西洋の薬物療法では難しく漢方を上手に使うほうが良い例がありますね。先生のクリニックではそのあたりを全部網羅されていて、かつ片手間にではなくて突き詰めていらっ

コ ラ ム

開放的な空間が広がる院内

長時間の取材、お疲れ様でした。後藤編集員（左）とリウマチ ケア 看 護 師 になって思うこと

上 野 まき子 氏
私がリウマチケア看護師の資格を取得したのは当院に来てからです。聖路加国際病院で約20年看護師を務めた後、大学の教員をしていました。保健師育成および地域看護、訪問看護などが中心でしたので、当院に勤務することになってから膠原病について勉強しはじめました。聖路加の病棟にいたころは、バイオをはじめ治療の選択肢はこんなになかったので、どんどん新しい薬ができているのだなと実感しているところです。資格取得後に受けられる財団主催の講演会では、患者指導など教育的なかかわりを含めた支援をテーマにした内容が参考になると思いました。
自己注射の指導や治療と副作用についてどう伝えるかといった内容は、別のフィールドで患者さんとかかわるときにも役立つと思います。当院でも訪問看護を受けながら通院している方がいらっしゃいますし、これからもさまざまな療養スタイルが増えてくると思います。地域とどう連携していくかという視点ももってかかわっていきたいと思っています。

古川 沙弥佳 氏
私は前職の聖路加国際病院時代に資格を取りました。当院では院内採血をしたら20〜30分くらいで結果が出ますので、その日の診療で結果をお伝えすることができます。採血時に患者さんとお話をする機会があるので、その際に最近の調子を伺い、新しく薬を始めた方やリウマチの診断がついたばかりの方には、服薬状況や副作用のことなどを注意深く問診しています。診察の後には、新たに開始する薬のパンフレットを用いて再度、説明を行ったり、確定診断がついた方に「関節リウマチはどういうものなのか」というところを再度お話ししたりという機会もあります。患者さんに説明しながら、私もわからない部分は医師に確認しつつ、日々学びを深めている真っただ中です。リウマチケア看護師の資格をもっているとMRさんから直接勉強会のお誘いをいただくこともたびたびあり、勉強会で他施設のリウマチケア看護師の方と知り合うことができます。リウマチケアで工夫していることや実践している取り組みを教えていただくと勉強になりますし、モチベー
ションが上がります。

清水 知佳 氏（兼事務 長）
当院の開業前から少しずつリウマチ膠原病の勉強を始め、開業後に資格を取得しました。
資格取得のためのレポートを書くには、当然ながらリウマチ膠原病の病態や治療を理解した上で患者さんの状態をアセスメントでき、患者さんに必要な看護を提供できなければいけません。
資格を取得する過程でリウマチ看護の基本を学ぶことができました。資格の取得後は、患者さんに病気やお薬の説明をする際も自信をもって説明できるようになり、リウマチケア看護師の資格
は、一定の質を保証するものであるということを実感しました。
当院には非常勤の医師が何人かいらっしゃっていますが、看護師はほとんどがリウマチケア看護師であることをお知らせした上で、「 病気や薬の説 明、自己注 射 指導が必 要な患者さんがいらっしゃいましたら看護師にお声掛けください」とお伝えしています。資格があることで、医師からも信頼され「じゃあ、お願いしようかな」という気持ちになっていただけていると思います。

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日本リウマチ財団ニュース

令和 5 年 7 月 1 日発行

No. 179

令和5年度リウマチ財団登録薬剤師

事業報告、決算書等

財団ホームページ「情報公開」に掲載しています。

申請受付期間 令和5年7月1日〜9月30日（消印有効）■登録の有効期限 令和5年10月1日〜令和10年9月30日◇ 新規募集資格（要件）

令和5年度リウマチの治療とケア教育研修会
開催予定
開催地区

開催日

北海道･
東北

11月5日
（日）

開催場所／開催形態

1. 申請時に3年以上の薬剤師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチ性疾患の薬学的管理指導に従事した実績があること。
世話人

東北大学病院
臨床研究推進センター
臨床研究実施部門
特任教授 石井 智徳

TKPガーデンシティ
PREMIUM仙台西口（ハイブリッド開催）

関東・
甲信越

千葉県済生会習志野病院
9月10日 ステーションコンファレンス東京
リウマチ膠原病センター（日） （ハイブリッド開催）
センター長 縄田 泰史

東海・北陸

11月26日（日）

イオンコンパス名古屋駅前・ 博惠会草薙整形外科
桜通口会議室リウマチクリニック（ハイブリッド開催）
理事長 桃原 茂樹

近畿

10月29日（日）

奈良県
コンベンションセンター

香芝旭ヶ丘病院 リウマチ科
藤本 隆

中国・
四国

10月9日
（月・祝）

Web開催

徳島大学大学院医歯薬学研究部
地域リウマチ・総合内科学分野
特任准教授
河野 弘

九州・
沖縄

12月10日 ホテルニューオータニ博多（日） （ハイブリッド開催）

国立病院機構別府医療センター
副院長 末永 康夫

開催情報、詳細等は財団ホームページをご覧ください。
※近畿地区は現地での開催のみとなりました。

令和5年5月 企画運営委員会議事録
令和5年5月開催の企画運営委員会審議概要を下記のとおり報告します。
企画運営委員会委員長 川合 眞一
日 時：令和5年5月9日（火）18：00〜19：30【報告事項】
1. 医療情報委員会（4月18日）について
関節リウマチ等の内容を更新したこと、アクセス数が減少傾向にあるため、令和5年度の事業計画はレスポンシブ対応への全面的なリニューアルとした。リニューアルについては、制作会社が決まり、医療情報委員会委員と確認しながら構築していくことが報告された。
2. 令和4年度リウマチの治療とケア教育研修会について
令和4年度5地区で開催されたリウマチの治療とケア教育研修会の参加者数は、630名であったことが報告された。
全体を通して、多くの参加者を得られたこと、
現地参加者が増えてきた現状に今後の期待を寄せて締めくくった。
【審議事項】
1. 令和3年度事業報告及び収支決算について
事業報告（案）並びに収支決算（案）について審議し承認された。
2. 令和5年度海外派遣医の承認について
学術助成委員会が厳正な審査の結果選出した3名
（米国、
カナダ、
ドイツ希望）
について審議し、承認された。
3. 国際学会（EULAR2023）におけるリウマチ性疾患調査・研究発表助成者の承認について2名の助成金交付者が承認された。
4. 令和6年度リウマチ月間リウマチ講演会について
開催の概要が決まり、企業への趣意書（案）が承認された。
実行委員会委員長：冨田 哲也
メインテーマ：多職種連携チームで届ける最適なリウマチ医療
開催方式：会場開催並びにWeb配信によるハイブリッド形式 等

編集後記

2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患薬学的管理指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患薬学的管理指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等
教育研修単位に充当できる単位があります。）→「新型コロナウイルス感染症による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
＊抗リウマチ薬の調剤3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会リウマチ専門医、日本整形外科学会認定
リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和5年度資格更新該当者は、平成30年度にリウマチ財団登録薬剤師を取得された方です。
◎更新料
1万円
申請方法、申請書等詳細及び教員の申請につきましては財団ホームページをご覧ください。

令和5年度リウマチケア看護師
申請受付期間 令和5年8月1日〜10月31日（消印有効）■登録の有効期限 令和5年11月1日〜令和10年10月31日◇ 新規募集資格（要件）1. 申請時に3年以上の看護師実務経験が有り、直近5年間において、通算1年
以上リウマチケアに従事した実績があること。
2. 直近の5年間において（1）リウマチ性疾患ケア指導患者名簿の提出
10例＊（2）リウマチ性疾患ケア指導記録の提出（上記名簿のうち）5例＊（3）財団が主催又は認定する教育研修会に出席し、教育研修単位20単位以上を取得（治験等教育研修単位に充当できる単位があります。）→「新型コロナウイルス感染症による申請単位不足に関する特例措置について」財団ホームページをご覧ください。
＊関節リウマチ3例以上含むこと。

◎ 原則、日本リウマチ財団登録医、日本リウマチ学会リウマチ専門医、日本整形外科学会認定
リウマチ医のいずれか1名の推薦を受けていること。
◎ 審査料（申請時）1万円
登録料（審査に合格後）5千円◇ 資格再審査・更新手続き
令和5年度資格更新該当者は、平成22年度、平成25年度、平成30年度にリウマチ
ケア看護師を取得された方です。
◎更新料
1万円
申請方法、
申請書等詳細及び教員、保健所等の看護師の申請につきましては財団ホームページ
をご覧ください。

令和5年度 海外派遣医
派遣先

氏名

所属

阿部

靖矢

北海道大学大学院医学研究院
免疫・代謝内科学教室 客員研究員

浅野洋介

岡山大学病院
腎臓・糖尿病・内分泌内科

内科
リウマチ科

片桐

翔治

東邦大学医学部
内科学講座膠原病学分野（大橋） 助教

北米

欧州

専門科目
内科
リウマチ科
基礎

医員

リウマチ科

※所属・肩書は申請当時

クを開設し、長く実地医家の道を歩んで来られネス」や「ハイドロリリース」外来など聞きなれな

患者発生は高めでた山前邦臣先生にご登場いただいた。先生は

い多彩な専門外来へのお誘い、そして院内滞在推移しているが、集研究者から実地リウマチ医転身後、「 早期RA

時間の毎月調査と患者推奨度の結果が公表さ

団免疫の獲得には

本号では、槇野茂樹先生から「肺合併 症を診断基準試案」を作成され、早期診断を推進されていた。スタッフ全員がリウマチ膠原病セン

至って い な い 。感伴うリウマチ患者に対する薬剤選択」というタれた。先生は 研究熱心な臨床医であれ と力説

ター（聖路加国際病院）で勤務経験のある専門

染時の重症化対策

イトルで原稿をいただいた。肺合併症はRA本された。

医集団で病診連 携もスムーズに対応してもらとして、引き続き年

える点が最大の強みであろう。

2回のワクチン接種

体の治療 への影 響もあり、抗 R A薬の使用にまた、新企画の「新進気鋭の開業医」が掲載

制約がかかる。慢性型間質性 肺疾患・非結核された。１回目は、2020年7月に開院された築地

さて、2023年5月8日からCOVID-19は、感染性抗酸菌症・薬剤性肺炎などを中心に、薬剤にリウマチ膠原病クリニックが選ばれた。日本一、症法上の位置づけが「2類相当」から「5類」へよるリスクや制約の強さを表にまとめてあるの

世界一のクリニックにするために、たゆまぬ努力

変更された。医療提供体制は、基本的に季節性で、注意すべき点を整理する上でご活用いただを・・・ 。そこで 、私はホームページを開けて

インフルエンザ等の他の感染症と同様になり、きたい。

みた。院長と2人の顧問医、6人の非常勤専門医、感染防止 対策は、個人や事 業者の判断、自主羽生忠正

リウマチケア看護師が対応し、「 マインドフル的な取組が基本となった。外出は増え、新規の長岡赤十字 病院 名誉リウマチセンター長

対談 リウマチ人 では、新横浜山前クリニッ【日本リウマチ財団ニュース 編集員】
編集長：仲村一郎 国立障害者リハビリテーションセンター病院 病院長
		岡田正人 聖路加国際病院 Immuno-Rheumatology Center		
後藤美賀子 国立成育医療研究センター 妊娠と薬情報センター

は必要のようだ。

羽生忠正 長岡赤十字病院 名誉リウマチセンター長
森本幾夫 順天堂大学大学院医学研究科免疫病・がん先端治療学講座 教授
山村昌弘 岡山済生会総合病院 診療顧問 / リウマチ・膠原病センター長