環境感染誌

Vol. 39 no. 1, 2024

〈短 報〉

奄美群島における感染対策向上加算と地域連携
豊

みのえ・入江良彦・大木浩

Infection Control Improvement and Regional Cooperation in Amami Islands
Minoe YUTAKA, Yoshihiko IRIE and Hiroshi OKI
Medical Safety Management Office, Kagoshima Prefectural Oshima Hospital（2023 年 5 月 8 日受付・2023 年 8 月 19 日受理）
要旨
2022 年診療報酬改定では，2019 年 12 月を端緒とした COVID-19 等の新興感染症に対応するため，平時から地域全体が連携する感染症対策を目指している．奄美群島における COVID-19 の爆
発的感染の経験から，離島地域における有事の連携介入は，人的資源や地理的な障壁のために内地と比較して特に困難であった．離島有事には保健所や医師会の支援を得た多施設連携が必要不可欠であると共に，平時の環境ラウンド等による外部評価システムの構築は有事の備えとなる．有事・平時ともに医療機関個々のニーズに合わせた感染対策支援が必要である．ICT 活動深化のため，事務部門の地域連携への参画が求められている．
Key words：離島地域，診療報酬改定，地域連携，ネットワーク，ICT 体制

2022 年の診療報酬改定の基本方針では，「新興感染症援が困難であった．上記を背景に持つ支援困難の臨床疑に対応できる医療体制の構築に向けた取り組みとして，問を改善することを目標として，1）奄美群島の地域連

平時からの地域の医療機関などが連携して実施する感染携状況，2）加算連携カンファレンスについて調査を行症対策の取り組みを更に推進する」としている１）．新設

うこととした．1）については奄美群島医療機関におけされた感染対策向上加算 1（以下加算 1）の指導強化加る医師会加盟有無と加算連携医療機関数について調査し算の施設基準については，「感染制御チームの専従医師た３）．2）については，対象を当院と加算 2・加算 3 連携又は看護師が，過去 1 年間に 4 回以上，感染対策向上加を組んでいる奄美群島の 8 医療機関とし，平成 27 年度〜

算 2（以下加算 2），感染対策向上加算 3（以下加算 3）又令和 4 年度のカンファレンス議事録内容を確認，またカは外来感染対策向上加算に係る届出を行った保健医療機

ンファレンス時における環境ラウンド希望の有無と理由関に赴き院内感染対策に関する助言を行っていること」

等についてアンケート調査を行った．1），2）の調査は１）とある ．改定は，感染防止対策を再編することにより書面で行い，電話，メール等で適宜補完した．
1）奄美群島の地域連携状況についての調査結果にお地域全体の感染対策強化を目指し，外来診療時の感染対いて，行政は島ごとに医師会所属医療機関と非所属医療策に関わる評価を新設する内容となった．
奄美群島は鹿児島本土から沖縄まで，南北約 600 km

機関を縦軸として連携させつつ，それぞれの離島間を横の海洋上に位置する 8 つの島々，奄美大島・加計呂麻断する連携も担っていた（表 1-2）．縦横の行政支援が島・請島・与路島・喜界島・徳之島・沖永良部島・与論

地域のネットワーク構築に必須であった．診療報酬改定

島の有人離島で構成されており，人口は約 11 万人，う以前は，当院 ICT と医師会との直接的な連携はなかっ２）

たが，改定以後は定期的に情報共有・交換を行い役割分

2022 年 6 月，当院と加算連携を組んでいる徳之島の担に取り組むようになった．医師会は，外来感染対策向A 病院において COVID-19 が発生したが，感染対策支上加算届け出医療機関の把握に加え，新興感染症を想定

ち奄美大島の人口が最も多い （表 1-1）．

した訓練（以下訓練）の周知を担当した．訓練は医師会
鹿児島県立大島病院医療安全管理室の非加算連携医療機関へも周知を拡大し実施した．一方，― 11 ―

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表1

表 1-1

奄美群島各々の医療機関数と当院との加算連携医療機関

医療機関総数
加算 1（当院）
加算 2
加算 3
外来感染対策向上加算
当院の連携総数
表 1-2

奄美群島医療機関の背景と加算連携施設アンケート結果

奄美大島（59920）喜界島（6747）

奄美群島（人口）
徳之島
沖永良部島（22594）（12052）

与論島（5150）

計（106463）

48（72%）
123
13182（3%）
010018（12%）
011246（9%）000223（4%）
0001
167（100%）
144
1826

地域における管轄保健所と医師会加盟有無・加算連携医療機関数

医師会所属
医療機関

加算連携あり加算連携なし医師会非所属
医療機関

加算連携あり加算連携なし

14022

11922

1

3

3029

4

1

200

780

11212

管轄医師会
管轄保健所
表 1-3

大島郡医師会
名瀬保健所

徳之島保健所

加算連携施設に対するアンケートの設問と回答

感染対策向上加算カンファレンスの内容について教えてください
1．カンファレンス内で環境ラウンドの希望はありますか？
ア：希望する 7 施設（100%）

イ：希望しない

0 施設（0%）2．設問 1 でアを選択された方にお聞きします．その理由を教えてください
・環境ラウンド時に，他医療機関の感染対策を情報収集できるから・自施設の他者評価ができるから・共にラウンドを行うことにより，顔の見える関係性が構築できるから
3．カンファレンスの開催方法について下記の中から選択してください
ア：集合 0 施設（0%）
イ：オンライン 0 施設（0%）

ウ：ハイブリッド

7 施設（100%）

4．設問 3 で選択した理由を教えてください
・年に 4 回の集合開催では離島における移動時間や宿泊費・交通費が多額で負担が大きいため，集合開催は年に 1 回とし，開催時に環境ラウンドで他病院の取り組みを知りたい
・地域の繋がりを継続するため，最低でも年に 1 回は集合開催し環境ラウンドを実施したい
離島において感染対策が困難と感じることがあれば教えてください
・針刺し切創時など至急の感染症検査体制が整備されていない
・台風時の物品確保
・スタッフが定着しないため，人材育成が難しい
表 1-4

カンファレンス議事録から得られた環境ラウンド取り組み記載内容

・他施設をラウンドすることによる学び，また指摘されることによる気づきがあった
・他施設から指摘を受けることで，管理者の理解が得られ物品を購入することができた
・次年度も継続した方が良い

保健所との連携は COVID-19 発生以後，更に多岐に広ファレンス開催会場は 8 医療機関で輪番制とし，輪番施がった．2020 年，所轄の保健所が中心となり海上保安設で環境ラウンドを実施していた．アンケートの設問と庁・消防組合・医師会と合同で COVID-19 離島・本土回答を表 1-3，議事録から得られたラウンドの取り組み間感染者搬送訓練を実施した．

についての記載内容を表 1-4 に示す．8 施設中 7 施設

2）加算連携カンファレンスについての調査結果によ（88％）から回答が得られ，全ての医療機関が最低年 1

ると，カンファレンス内容は，耐性菌検出状況，抗菌薬回の環境ラウンドを希望していた．台風や資材等，離島適正使用，時事的な感染症講義などが主であった．カン

ならでは回答もあった．

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以上の調査結果から，我々は先行文献を用いて 1）奄系列であれば，系列病院 ICT と共に訪問するシステム

美群島の地域連携状況 2）加算連携カンファレンスの 2を構築することで，施設問題の共有が図られ，より一層点について考察した．

感染対策を推進し，これらは平時の備えになると考える．

1）奄美群島の地域連携状況：国島らは「感染対策地

元来 ICT 業務は院内外の組織横断的な活動が多かっ

域ネットワークの活動のさらなる充実が地域全体の感染たが，診療報酬改訂以降は更に業務量が拡大した．塩入対策のレベルアップに貢献していくことが強く示唆されは「ICT 連携は所属施設内での窓口担当が要であり，病４）た」と報告している ．今回，感染対策訓練は，診療報院組織として担当者を選任する必要がある」旨，述べて酬改定や COVID-19 発生を機として，非加算連携医療いる６）．当院においても 1．カンファレンス・訓練の日機関や保健所以外の行政とも連携を拡大し，実施された．

程や開催方法調整，2．連携強化加算報告書の管理，3．

地域の感染対策には医師会や保健所のネットワークを生指導強化加算訪問調整を事務部門に移行する体制変更にかし，地域の関係者全てによる多施設連携が重要である

より，我々の持つ ICT 専門知識をより臨床に還元できことを学んだ．群島内多施設連携には保健所等行政や医るであろう．本研究により地域感染対策には，保健所・師会の支援が必要不可欠であり，連携の深化は奄美群島行政の指導力および医療機関それぞれのニーズに合わせの感染対策を推進し，かつ有事の備えになると考える．

た感染対策支援が求められることが明らかになった．

2）加算連携カンファレンス：先行研究によると，病謝 辞：本調査にあたりご協力をいただいた鹿児島大学感染症

院・医療施設訪問（ラウンド）による相談は，現場の感染対策に有用であった ．今回の調査では，回答があっ専門医養成講座特任准教授川村英樹先生・名瀬保健所・調査医療た全医療機関が環境ラウンドの実施を希望していた．離機関の皆様に感謝致します．

４）

島はスタッフの定着が難しく担当者が毎年変わる病院も利益相反自己申告：申告すべきものなし．

多い．環境ラウンドは現場の感染対策の推進だけでなく，新規担当者の関係性構築にも寄与すると考える．刈谷は，「相互訪問は，加算 1 医療機関・加算 2 医療機関・非加文している５）．相互訪問は，加算 2・加算 3 の算定要件には含まれていないが，カンファレンスに環境ラウンドを企画することで，加算 2・加算 3 施設も相互訪問が可能となる．また，指導強化加算訪問を組み合わせることで，加算 2・加算 3 施設へ効果的な感染対策の支援が可能となる．
渉猟した文献においてクラスター発生時の支援や感染対策の推進には，現場の確認・現地ラウンド・施設間相互コミュニケーションが重要であるとされていた６）．しかし離島間におけるそれらの実行は人的資源・交通手段・移動時間が大きな障壁となりうる．そのため，離島において相互訪問，指導強化加算訪問を有事に備えて平時から取り組む事は，本土よりもさらに重要である．ま献1）厚生労働省ホームページ：https://www.mhlw.go.jp/conten
t/12404000/000905284.pdf：2022 年 11 月 10 日現在.
2）総務省統計局ホームページ：https://www.stat.go.jp/data/kokusei/2020/kekka.html：2022 年 11 月 10 日現在.
3）九州厚生局ホーム ペ ー ジ：https://kouseikyoku.mhlw.go.j
p/kyushu/gyomu/gyomu/hoken̲kikan/index̲00007.htm
l：2022 年 11 月 10 日現在.
4）国島広之，平真理子，野津田志保，金澤悦子，佐藤カク子，矢田益充，他：感染対策地域ネットワークに関するアンケー
ト調査．日環境感染会誌 2005; 20(2): 119-23.
5）刈谷直子，朝野和典，磯 博康：感染防止対策加算導入後の院内感染対策における地域医療連携の効果．日環境感染会誌 2016; 31(1): 24-31.
6）塩入久美子：ICT 活動の進め方マニュアル，メディカ出版，大阪，2022. p. 141-5.

算医療機関同士で実施されることが望ましい」旨，報告〔連絡先：〒894-0015 鹿児島県奄美市名瀬真名津町 18-1
鹿児島県立大島病院医療安全管理室 豊みのえ
E-mail: minoe3cocoro3y@gmail.com〕

た，指導強化加算の訪問施設が加算 2・加算 3 施設と同― 13 ―

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Infection Control Improvement and Regional Cooperation in Amami Islands
Minoe YUTAKA, Yoshihiko IRIE and Hiroshi OKI
Medical Safety Management Office, Kagoshima Prefectural Oshima Hospital
Abstract
In the 2022 revision of medical service fees, responding to the emerging infectious diseases
such as COVID-19―based on the experience of the explosive infection of COVID-19 in the Amami
archipelago―coordinated intervention in remote island areas in emergencies has been particularly
difficult than inland areas due to human resources and geographical barriers. Multicenter cooperation with the support of public health centers and medical associations is vital for remote island emergencies. The construction of an external evaluation system through environmental
rounds in normal times is for emergencies. To deepen ICT activities, administrative departments
must participate in regional cooperation.
Key words: remote islands region, medical service fee revision, regional cooperation, network, infection control team system― 14 ―