福岡医療団

F U KUO KA IRYO DANThe Internat i o na l Ne tw o r k o f H e a l th P r o mo ting H o s pi ta ls a n d H e a l t hServices: Integrating health promotion into hospitals and health services
Concept , framework and organization

国際HPHネットワーク
ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合
概念、
枠組み、
組織

日本語版への序文
このたび、国際 HPH ネットワークから日本語版の情報冊子を提供することができて大変うれしく思います。出版に尽力していただいた、日本の HPH 会員病院と加入予定の施設に感謝を申し上げます。
今日、国際 HPH ネットワークは急速に拡大し、特に、アジア太平洋地域での拡大が顕著です。私たちは、現在までに全世界合計で 855 の HPH 会員病院とヘルスサービスがあることを大変誇りに思っています。この出版物が活用されて、より多くの日本の病院とヘルスサービスが先行施設に続き、HPH の会員となることを期待しています。
当初から、HPH 国際ネットワークは会員施設が組織の構造と文化にヘルスプロ
モーションを取り入れることを懸命に支援してきました。それは、重要な目標である患者、スタッフ、地域の健康状態の向上を図るためでした。この作業は、慢性疾患の大幅な増加と急速な高齢化への対応を考慮すると今まで以上に一層重要なものとなっています。この点では、私たちヘルスケア提供者はより良い治療的ケアだけ
でなく、人々が健康となり健康を維持できるように、より良いヘルスプロモーショ
ン活動に向けて一段と多くのことに取り組まなければなりません。
「国際 HPH ネットワーク：へルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合」の日本語訳によって、HPH の概念と理論的な枠組みが日本の病院とヘルスサービスに容易に伝わるようになることを願っています。HPH について学びたい
施設、HPH の会員になる計画をしている施設、そして、患者、スタッフ、地域のためにヘルスプロモーション活動を今まで以上に実践しようと考えている施設に、この冊子が役に立つことを期待しています。

Hanne Tønnesen, MD, DMSc, Surgeon
Director of WHO Collaborating Centre, Bispebjerg University Hospital,Copenhagen, Denmark
Professor, Lund University, Skaane University Hospital, Sweden
CEO of the Secretariat for the International Network of Health Promoting Hospitals and HealthServices
ビスペビヤ大学病院 WHO 研究協力センター所長（デンマーク）
ルンド大学、スコーネ大学病院教授（スウェーデン）、国際 HPH ネットワーク事務局 CEO

ハンヌ・ターネセン

2

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

監訳者の序文
健康に関わる国連の専門機関として 1948 年に設立された WHO（世界保健機関）では、多くの取り組みがなされてきた。その中でも重視されているものの一つ
がヘルスプロモーションである。WHO の公式文書の多くが日本語に訳されていな
いこともあって、その概念や意図、そして内容や運動は、日本社会や専門家に必ずしも正確に伝わり受け止められていない、ヘルスプロモーションも例外ではない。
本パンフレットの P10で説明があるように、それを疾病予防や健康教育などとして狭く捉えられているきらいが我が国にもある。しかし、ヘルスプロモーションに
おいては、ヘルスサービスの方向転換や健康に良い公共政策など支援的な環境、人々が主体的に関わることまで重視されている。また、よって立つ基本原理として公正・公平（equity）や社会正義（social justice）まで掲げられている。そこでは、科学的なエビデンス（根拠）が重視されているものの、それだけではなく、ヘルスプ
ロモーションの重要性やあるべき方向を指し示す唱道（advocate）が普及に必要であることも示されている。
このような広い意味での本来のヘルスプロモーションが日本で普及しなかった理由の一つには、その担い手が予防や保健領域の専門職、公的セクターに限られていた点があげられる。そのことがヘルスサービスの方向転換や唱道の側面を弱くする一因になっていたように思われる。
このパンフレットは、ヘルスプロモーション本来の概念や取り組み、病院とヘルスサービス領域での担い手を増やし、それらを繋いでネットワークとして広げようという HPH の概念・枠組み・組織について説明した基本文書である。この日本語版が、日本におけるヘルスプロモーションの概念と担い手の両面で、裾野を大きく広げることに寄与することを期待している。

2012 年 8 月 27 日
スイスで開催される WHO の会議での報告に向かう機中にて
日本福祉大学健康社会研究センター長

近藤克則

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services3

Th e I ntern ation al Ne t w o rk o f H e a l t h P r o m o t i ng Ho s pitals a n d He a lth
Services: Integrating health promotion into hospitals and health services
Concept , framework and organization

国際HPHネットワーク
ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合
概念、
枠組み、
組織

監訳

近藤克則 日本福祉大学健康社会研究センター長

翻訳舟越光彦 千鳥橋病院予防医学科
有馬泰治 千鳥橋病院総合内科
山本一視 千鳥橋病院総合内科

発行

社団法人福岡医療団 千鳥橋病院〒812-0044 福岡市博多区千代 5 丁目 18-1
TEL：092-641-2761

URL：http://www.chidoribashi-hp.or.jp

Issued in English by the WHO Regional Office for Europe in 2007 under thetitle The International Network of Health Promoting Hospitals and HealthServices: Integrating health promotion into hospitals and health services
Concept, framework and organization© World Health organization 2007

The translator of this publication is responsible for the accuracy of thetranslation© Chidoribashi General Hospital, 2012
Creativecommons Photo●2P：Luis Hernandez●13P：lululemon athletica●17P：Jonathan Kos-Read ／ Gabo Morales ／D Sharon Pruitt ／ hdptcar's photostream●23P：daily sunnyChidoribashi General Hospital
福岡医療団

F U KUO KA IRYO DAN

5-18-1 Chiyo, Hakata-ku, Fukuoka, 812-0044, Japan
TEL +81-92-641-2761
URL http://www.chidoribashi-hp.or.jp

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

5

HPH

The International Network of Health Promoting
Hospitals and Health Services: Integrating
health promotion into hospitals and healthservices Concept, framework and organization

概要
Abst rac t

本冊子は、WHO が開始した Health Promoting Hospital and HealthServices（以下、HPH とする）の国際ネットワークの概要を紹介するものである。
この中で、HPH の特徴と概念モデル、病院とヘルスサービスがヘルスプ
ロモーション活動を実践することの根拠と利点、そして、国際 HPH ネット
ワークのネットワーク構造の概要を述べる。
病院とヘルスサービスがヘルスプロモーション活動を展開することが国際的に求められている。国際 HPH ネットワークへの加入方法を記載しているので、WHO や国際 HPH 事務局への連絡をとり、ネットワークに参加することを期待している。

C

o

n

t

HPH
e

02 日 本 語版への序文
03 監 訳 者の序文

08 HPH の特徴
08
09
09

HP H を一言で言うと
なぜ、病院とヘルスサービ ス で ヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン か ？
どのように活動するのか？

10 HPH の概念モデル
10
11

ヘルスプロモーションのた め の セ ッ テ ィ ン グ ア プ ロ ー チ
疾病予防、健康教育、ヘルス プ ロ モ ー シ ョ ン に 取 り 組 む

12 ヘルスプロモーシ ョ ン の 実 践
14 HPH であることの 利 点
1414

患者と患者組織
医療従事者

15
15
16

病院の経営者と管理
健康政策と行政公衆衛生

18 国際 HPH ネットワ ー ク を 理 解 する
18
18
18
19
19

目的
構造
ガバナンス
運営
コミュニケーション

20 HPHネットワークへ の 加 入 方 法
20
21
22

団体会員（国・地域ネット ワ ー ク ）個別会員（病院とヘルスサ ー ビ ス ）国際調整チーム

24 付 録 ： H P H の 基 本 文 書
25 参 考 文 献

26 資料 千鳥橋病院のヘルスプロモーション活動の経験 ※※原文に追加した資料

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Ser vices

n

t

s

HPHの 特徴

Features of Health Promoting Hospitals and Health Services（HPH）

HPH ネットワークは、WHO 欧州地域事務局がセッティング（環境を重視する）
アプローチ（訳注 P10 参照）として開始したものである。その目的は、ヘルスケ
ア組織がヘルスケアの質を改善し、地域や環境との関係を改善し、患者と家族とスタッフの満足度を向上させるためであった。

HPH を一言で言うとHPHは、組織の構造、文化、意思決定とプロセス訳注1 を改善し向上させることで、病院とヘルスサービスに関わる人たちの健康状態の改善 訳注2 を目指す組織と理解される。
HPH が働きかける対象は、患者とその家族（特に弱い立場にある人々のニーズに取組む）、
病院スタッフ、地域住民と環境である。
HPH の概念は、人々の健康状態の改善をすすめるために WHO が策定したヘルスサービ
スに関する健康政策が基盤となっている。ヘルスプロモーションのためのオタワ憲章では、健康状態の改善を推進するためにヘルスサービスの役割を見直すことを 5 つの基本課題の 1
つに位置付けた。さらに、WHO のヘルスシステム政策では、ヘルスシステムの目標達成にはヘルスサービスの貢献が必要なことが明記された [1、2]。

訳注 1 A. Donabedian により提案された医療分析の手法。医療は、構造（ストラクチャー）、過程（プロセス）、結果（アウトカム）に分けられ、構造は、病院設備、保険制度、医療機器、専門医の確保など医療サービス提供前から定められているもの、過程は提供される内容、結果とは提供されて生じる治療結果を表わす。
訳注 2 健康状態の改善（Health gain）とは、ある種の介入によって改善された健康状態を指す。

8

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合なぜ、病院とヘルスサービスでヘルスプロモーションか？
一般に、ヘルスプロモーションは医療の中核事業で時は患者の痛みを和らげてきた。しかし、最近では高あり、病院においては特にそうであると考えられてい齢化が進行し、慢性の不健康状態や慢性疾患を抱えるる。しかし、調べてみると、現実にはそうなっていな

人たちが増加している。こうした変化に対して、病院いことが多い。歴史的には、病院とヘルスサービスは、とヘルスサービスは従来の治療偏重のサービスでは効

病気を治療し患者の健康を支援することに力を注いで果的な対応ができなくなってきている。

発展してきた。例えば、病気を治し、治療ができない

どのように活動するのか？
HPH のアプローチの可能性を最大限に発揮して、

スプロモーション活動を病院とヘルスサービスの品質

患者とスタッフと地域の健康状態の改善を促進するた

マネジメントシステムに統合し、包括的で全面的なア

めには、ヘルスプロモーション活動を限定的なプロプローチとして実践されなければならない。

ジェクトとして実践するだけでは不十分である。ヘル活動の展開は、以下のようなステップを含んでいる。
1責任

HPH 事業体としてのアイデンティ
ティー、即ち、理念と対応する組織方針を策定する。組織方針には、明確な目標と基準、対象、標準、指標が含まれなければならない。指標には、アウトカムとプロセスとヘルスサービスが健康状態の改善を図るために必要な構造 ( ストラクチャー ) についての指標が含まれる。トップマネージメントの支援が、組織レベルで実践するためには不可欠である。

2資源

HPH のための管理機構として、運営委員会、コーディネーター、チーム、組織内の各部門の HPH 担当者のネットワークを設置し、必要な予算を割り当てる。

3コミュニケーション

医師やスタッフにヘルスプロモーションに関する情報を伝え、HPHの活動に参加することを促進する（例えば、健康サークル、ニュースレター、年報、
ウェブサイト上のフォーラム）
。

4活動計画

年度行動計画を策定する。その中には、課題別、対象別の政策（例えば、禁煙、移民に優しい）を実践するための特別プロジェクトを含めて策定する。病院とヘルスサービスにおけるヘルスプロモーションは、臨床活動やサービスと同様にエビデンスに基づいたものである必要がある。

5評価

定期的に観察、モニタリング、記録、評価と報告ができるように必要な体制をつくる。例えば、病院におけるヘル
スプロモーション評価のための5基準
やQOL指標、EFQMモデル訳注3 やバラ
ンスト・スコアカードを利用する。そして、一連の評価は常に臨床過程のア
ウトカム評価と連結して行う。

6教育

HPHを実践するための能力を構築する（専門教育、トレーニング、研究、機
構の策定）
。

7研究

質の高い HPH 研究プロジェクトの実践を奨励し、その結果の普及を支援する。エビデンスに基づいたヘルスプ
ロモーションの実践は、専門的な臨床知識と最良で実際に利用できるエビデンスと患者の選好を統合したものであり、新たな研究領域である。

8持続可能性患者とスタッフ、地域集団の健康成果訳注4、健康影響と健康状態の改善を長期的に測定し、モニターする手順を作成する。これらの変化は、死亡率、罹患率、健康関連 QOL、スタッフの健康状態、利用者やスタッフの満足度、
ヘルスリテラシーそして集団の健康状
態といった臨床的なアウトカムとして測定することができる。

9ネットワークの形成

ネットワークでは、質の改善を推進
しヘルスケアを健康志向とするために取り組まれている最良の良好実践と戦略をあらゆるレベル（地方と地域、国、国際的）で共有することができる。
国際HPHネットワークに参加することで、病院とヘルスサービスは国際ネッ
トワークの一員となるので、ニュースレ
ターやカンファレンス、双方向性のウェ
ブサイト、オンライン図書、実践例のデータベース、特定のワーキンググルー
プやタスクフォースといった様々なツールの利用が可能となり情報の交換や共有をすることができる。

訳注 3 EFQM(European Foundation for Quality Management) モデルとは、ヨーロッパで開発された品質の審査基準として用いられている
アセスメントツールで、医療の質の評価ツールとしても利用されている。
訳注 4 健康成果（Health outcome）とは、介入の結果として生じる個人、集団の健康状態の変化である。改善された健康成果が、健康状態の改善（Health gain）である。

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

9

The HPH conceptual model

HPHの概念モデル

HPH の概念モデルとネットワークのための全般的な示した。

枠組みは、強固な理論的および実証的なものの上に構築

概念と目的は、この 20 年にわたり世界の専門家や病されている。HPH の概念モデルは、ウィーンでのモデ院の代表者、健康が専門分野の政治家により練り上げら

ルプロジェクトと欧州パイロットプロジェクトを通じてれ、多数の文書、標準と指標、戦略とツール、例えば、「病開発された。プロジェクトでは、ヘルスプロモーション院におけるヘルスプロモーション実践のための自己点検の目的、概念、価値、基本的戦略を病院とヘルスサービ

マニュアル」としてまとめられた（付録：HPH の基本

スの構造や文化に組み込むことが実現可能であることを文書参照）。

ヘルスプロモーションのためのセッティングアプローチ
ヘルスケアにおけるヘルスプロモーションは、正確徴的な個人要因との関係から生じる結果であると認識さに理解されていない。臨床行為は、病気を減らし健康れる。HPHは、それ自身がヘルスプロモーションを実状態がより良く感じられるとことを目的としており、践するための場所であるだけでなく、より健康指向でそれ自身が健康増進的である。しかし、HPHのネットあることが求められる社会的な存在であると定義されワークはヘルスプロモーションを幅広く理解しようとる [3、4]。こうしたアプローチは、HPHの会員と協力関している。

係にあるヘルシーシティーやヘルシースクールといった

セッティングアプローチでは、人々が生活し、学び、働き様々なサービスを利用しているセッティング（環ネットワークと共通するアプローチである。以下の表で個人と社会環境の相互関係について示す (表1)。

境・場）の健康への影響を考慮に入れる。セッティング
アプローチでは、集団の健康問題は社会環境と集団に特表1

ヘルスプロモーション活動の決定要因

個

人

社会環境

10

利用可能な資源

選択を左右する文化

個人の潜在能力、スキル、資源（個人の能力）個人の価値と態度（個人の選択）

社会環境の基盤と資源（状況的機会）

社会環境の価値、規範、基準と規則（状況的な動機）

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

HPH

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Services

疾病予防、健康教育、ヘルスプロモーションに取り組む
ヘルスプロモーションは、不健康を予防し軽減するを内包し、それらを基礎として成り立っている。しかために個人の行動を規定する個人要因と社会環境要因しながら、疾病予防とヘルスプロモーションの間にはの両者を重視して取り組む。こうした点で、ヘルスプ

重要な原理的違いが存在する。「疾病予防」という用

ロモーションは、疾病予防や健康教育行動とは区別で語は特定の病気（心疾患、肺疾患、アレルギー）の予きる ( 表 2)。

防を指すが、「ヘルスプロモーション」は個人の主観

ヘルスプロモーションは、健康教育と疾病予防手法

的健康（健康関連 QOL）の改善も含むものである。

表2

トピック

疾病予防

健康教育
ヘルスプロモーション

定義
危険因子を減らすという疾病の発生の予防手段としてだけでなく、いったん発生した場合には進行を止め、予後を改善する手段である。
意識的に企画した学習機会で、ヘルスリテラシーの改善を意図したある種のコミュニケーショ
ンや、個人と地域の健康に有用な知識の向上と生活技術の開発を含んでいる。
人々が自らの健康をコントロールし、改善できるようにするプロセス。

Health promotion in practice

ヘルスプロモーションの実践

病院とヘルスケアサービスで、ヘルスプロモーショ

失が大きいとして問題視される短期の欠勤を繰り返す

ンの実践が求められる理由は数多くある。多くの病院労働者を、職場でのヘルスプロモーションは減少させ

では、大半の入院患者は 1 つ以上の慢性疾患を抱えるというエビデンスがある [10]。研究は、いわゆるマている。こうした患者は医学的介入や薬物療法に加グネットホスピタルを主たるフィールドとして発展しえて、健康関連 QOL をできるだけ良い状態にして病てきた。マグネットホスピタルは、働きやすい職場と気に対処できるように支援と援助が必要になる。そしいう評価で有能なスタッフを引き付け、そのスタッフて、生活習慣をいくらかでも修正し、複雑な薬物療法

により良好な治療結果と患者満足を達成している。こや栄養療法を順守するための支援が必要となる。患者のようにスタッフに投資することは、有能なスタッフ

は、病気になった時に助言やカウンセリングを受けを採用し、質の良い治療を提供し、通常業務を改善す

入れやすいというエビデンスがある [6]。したがって、る好循環につながるのである [11、12]。

入院中というのは行動変容が必要なことを患者に理解

病院とヘルスサービスは、サービスを提供する対象

させる良い機会であるのだ。しかし、そうした介入は集団と様々なレベルで関連を持っている。最大の接点

全患者に対して系統的に提供されていないことが研究

は、病気の治療を実際に求めている人達や、病気かもで明らかにされている [7]。さらに、患者は医師のコしれないと不安を感じている人達との関わりである。

ミュニケーションや聞く能力に程々に満足しているだ

病院とヘルスサービスには患者や家族や他の人達が日けで、医師が言っていることが理解できなかったり、常的に訪れるので、そうした機会を利用してヘルスプ

質問するための時間がないことが多いのである [8、9]。

ロモーションと疾病予防の手段について話し合うこ

ヘルスプロモーションの利点は、人的資源の観点かとができる [13]。病院とヘルスサービスは、知識セン

ら見てもある。医療従事者の転職が増加すれば、病院ターとして地域に働きかけることも可能である。例えは優秀なスタッフの獲得競争をしなければならなくな

ば、病院のデータを活用して罹患率や死亡率に関わるる。安全で健康増進的な就労環境を提供し、しかも、主要な危険因子を同定し、危険因子や生活習慣に関すスタッフがそうした環境を創り上げようとしている病

る一般向けのキャンペーンを行うこと。さらに、有害院であれば、魅力的な病院と映り、スタッフの採用

物質の廃棄や使用を削減することで地域に働きかけるや、離職を防ぐこともうまくできるだろう。また、損ことができる。

テキストボックス１

12

疾病予防、健康教育、ヘルスプロモーションの実例

予防接種や急性心筋梗塞後のベータ遮断薬の投与のような典の健康の共同の実践者と見なすのがヘルスプロモーションの考型的な医療行為や介入は、（身体的な）危険因子を対象とした疾えで、エンパワーメント戦略として知られている [5]。その一例

病予防プログラムに分類される。禁煙治療は、行動療法の一種には、移民に対する包括的なプログラムがある。このプログラなので健康教育プログラムに分類される。ヘルスプロモーショ

ムは、過去に受診した際に提供された説明書を理解できなかっ

ンは、個人の治療を目指す医療アプローチを超えて、より広範たために、本来であれば避けることができた病状で入院を余儀な社会環境課題に取り組むものである。ヘルスプロモーションなくされている移民を対象としたものである。ヘルスプロモーには、慢性疾患患者が病気や障害に立ち向かうことを手助け、ションの目的は、個人の行動を形成する背景要因を理解したう

健康関連QOLを支援することも含まれる。患者や個人を自身

えで、個人が環境に調和できるように介入することである。

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

HPH

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Services

患者の状態や診療報酬の支払い方法から、病院に保健衛生分野だけで健康行動の大きな変容を引き起とってヘルスプロモーションは利益になることが分

こすことはできないが、保健衛生分野は健康問題を特かっている。ヘルスプロモーションの介入の多くは、定し、健康問題に対する社会や政治レベルの関心を引

安価であり、入院期間や合併症を削減し、患者満足をき付ける重要な役割をはたすことができる。加えて、高める。デンマークの研究者は、さまざまな無作為化

個人、患者集団、全住民の健康状態と健康成果を測定

対象研究で、喫煙者や大量飲酒者が術前に禁煙、禁酒することで、ヘルスケア活動の提供よりも健康状態のプログラムを受けると術後合併症率が減少し、入院期改善（ヘルスサービスの成果）を重視して取り組むこ

間が短縮することを示した [14、15]。さらに、良いコとが促進されうる。このように、健康志向を戦略的手

ミュニケーションが取れていると感じ治療プロセスに段として活用し健康成果に焦点を当てたサービスを提参画したと感じる患者は、満足度は高くなり、友人や供することで、病院とヘルスサービスはより効果的な家族にその病院を勧める傾向がある。

サービスを提供することができる。

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

13

Benefits of being a HPH

HPH であることの利点

ヘルスケアがヘルスプロモーションに投資すること、ならびに、ヘルスケアがヘルスプロモーションと健康政策において重視されているのはエビデンスに基づいた十分な理由がある。

患者と患者組織
患者と患者組織には、HPH は次のような利点がある。
➡ HPH は、行動、コミュニケーション、情報の提供に際して患者 ( 家族 ) が感じるニーズを重視する。
➡ HPH は、自己決定とセルフケアのための良い機会を提供するので、病院内での生活の質はより良好なものとなる➡ HPH は、より良いケアの質を目指すので、その結果、健康成果を持続的に改善することができる。

医療従事者
ヘルスプロモーションと HPH は次のような関係にある。
➡

HPH は、病院とヘルスケア全体のガバナンスを向上させ、スタッフも含む組織全体を発展させることを目標としている。このため、全ての病院スタッフは職場のヘルスプロモーション戦略から恩恵を受けることになるだろう。
臨床スタッフ（医師、看護師、他の医療従事者）にとって、健康状態の改善、健康関連 QOL、患者満足や健康リ➡

テラシーの原理を重視する HPH の管理はメリットがあるだろう。それは、ヘルスプロモーションの原理を専門職の業務基準に取り入れることで、コミュニケーションと情報提供と協力に特に注意を払うようになり、スタッフの職務ストレスが改善するからである。
日常業務にエンパワーメントや共同の営みのようなヘルスプロモーションの原理を組み入れることができれば、➡

衛生チーム、産業保健、健康教育のような専門家の役割やパストラルケア訳注 5 のようなものにとっても、その中核業務の構造とプロセスが改善され、恩恵を被ることができる。こうした点でも、HPH はメリットがある。

訳注 5 患者や家族に対する心の宗教的ケア。

14

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

HPH

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Services

病院の経営者と管理
健康志向とヘルスプロモーションは、次のことに特に役立つので重要である。
➡

提供するサービスで健康状態の改善効果を高め、サービスの効果と効率性を改善し、投資した費用以上の価値をつくるための戦略やプロセスを創造することができる。

➡ 仕事のストレスの少ない職場にすることで、スタッフの離職を減少させることができる。
➡ 競争の激しい医療界で病院のポジショニングを改善することができる。
➡

HPH になると、構造とプロセスとアウトカムの質が向上するので、品質管理に有用である。そのためには、病院の経営者がヘルスプロモーションを品質基準に組み込むように支援することが必要である。

健康政策と行政HPH は個人の健康と公衆衛生に貢献するので、健必要な法的、経済的な枠組みを提供するためには、康政策と行政にとっても HPH は利点があるだろう。

HPH を個人の健康と公衆衛生のための改革、開発戦

ヘルスサービスの役割の方向転換を求めたオタワ憲

略として理解する必要がある。

章（WHO 1986 年）を受けた実践を幅広く展開し、

HPH

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Services

公衆衛生
以下のように、ヘルスケア機関はヘルスプロモーションの介入のための重要なセッティング（環境や場）である。
➡ 健康を明確に目的とする唯一のセッティングである。
➡ 他の機関が持ちえない健康の決定要因に関する豊富で重要な知識を持っている。
➡ 多くの人々（患者、訪問者、スタッフ）に直接関わることができる。
➡ 人々の中で高い権威がある。
➡

ヘルスケアの場面では患者は生活習慣の変化が必要なことを受け入れやすいので、生活習慣の変化を開始する絶好のチャンスであること。

➡ 健康に関連する訓練、教育、情報に関して、豊富な能力がある。
➡ 適切に利用されれば、患者やスタッフにとって回避可能な健康リスクを大幅に削減することが可能性である。
➡ 潜在的に非常に大きな影響力を持った経済単位である。
HPH である利益を得るためには、病院とヘルスサー

16

発と改善活動と一体に取り組むことができる。

ビス（管理部門と専門家集団）の全ての関連する意思

ネットワークの形成は、有益な支援メカニズムであ決定プロセスにヘルスプロモーションの原理が深くしり、組織を発展させる重要な介入手段である。ネット

み込んでいる必要がある。

ワーク形成の重要な特徴は、生産的な方法で専門家の集

外部から病院とヘルスサービスの中に変化を持ち込

団間、各階層レベル間、意思決定者と影響を受ける人々

むことはできない。つまり、変化は自身のシステムにの間の境界線を引きなおすところにある。ネットワーク

よって起こされなければならない。そのため、HPH アは、様々な方法や多くのレベル（地方、地域、国、国際的）プローチを全面的に実践するには、多くの病院やヘルで形成される。

サービスで確立されている品質確保のためのシステム

HPH 国際ネットワークは、健康志向を目指して努力と同様の支援システムが必要である。ヘルスプロモー

する全てのヘルスケア組織を支援し、予防と治療とリションは多くの方法で病院とヘルスサービスの品質計

ハビリテーションが確実に健康の観点で考えられるよ

画に価値を加えるので、自然な形で全てのサービス開うにするために働く。

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

国際HPHネットワークを理解する
Understanding the International HPH Network

国際 HPH ネットワークは、世界保健機構 (WHO) により開始されたネットワーク
である。ネットワークは、病院とヘルスサービスが健康志向であるために必要な国際的に知られている原理と勧告、基準、指標に従う。
最初は欧州に会員が多かったが、今や他の大陸（例えば、アフリカ、オーストラリア）でも多くの病院が会員となっており、欧州以外にも 3 つのネットワークがある（カナダ―モントリオール、台湾、カナダ―トロント）訳注6。

図 1 国際 HPH ネットワーク 訳注7

訳注 6 2012 年 8 月時点で、42 の国・地域ネットワーク、897 施設に広がっている。
訳注 7 原文の図を最新の内容に変更（http://www.hphnet.org/index.php?option=com_content&view=article&id=22&Itemid）

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

17

国際 HPH ネットワークの目的は、会員への技術的支援を行い、新たな国・地域ネットワー

目的

クを結成することにより、病院とヘルスサービスにおけるヘルスプロモーションの概念を普Purpose

構造及し、国内や地域内そして国際的にヘルスプロモーション活動の実践を支援することである。

国際 HPH ネットワークは、下の図で示すガバナンスと運営の 2 つのレベルが機能する組織群（調整機関、病院とヘルスサービス、WHO 協力センター）からなるネットワーク群のネッ
Structure

トワークである。

★理事会

個別会員

ワーキンググループ

タスクフォース

国・地域ネットワーク

ＷＨＯ協力センター
ウィーン

ＷＨＯ協力センター
コペンハーゲン

会

国際HPH事務局総★選出された7人とWHO協力センターの代表2人から構成

ガバナンス
Governance

総会

総会は、国際 HPH ネットワークの最高機関である。国・地域ネットワーク（団体会員）とタスクフォースの指導者は年次総会に参加し発言する権利を与えられる。

理事会

理事会は、国際HPHネットワークの執行機関である。総会と総会の間に開催され、ネットワー

クの戦略計画をたてる。

国際 HPH 事務局

国際 HPH 事務局は通常は WHO 協力センター内にあって、HPH の唱道者として、総会、理事会をサポートし、管理と情報伝達活動のすべてに直接の責任を負っている。

18

国際 HPH ネットワーク─へルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

国・地域ネットワーク

運営

国・地域ネットワークは少なくとも 3 施設の病院とヘルスサービスからなる。そして、特Operations

定の国・地域において病院とヘルスサービスの戦略的計画の検討と策定を支援、ヘルスプロ
モーションの実践、コミュニケーションシステムや訓練と教育の発展を目的としている。

タスクフォース

タスクフォースは、国際 HPH ネットワークの一般的目的の枠組み内で特定分野の専門家

が具体的な問題に関して集まったチームである。タスクフォースは、ヘルスプロモーショ
ンの具体的な問題に関する技術的、組織的、科学的な支援のための参考文書を策定する。
現在のタスクフォースは、健康増進型精神保健サービス、移民や異文化に優しいヘルス
ケア、病院における子どもと青年のためのヘルスプロモーションである訳注 8。

ワーキンググループ

ワーキンググループは、理事会か総会で設置される。通常、ワーキンググループは、定められた期限内で国際 HPH ネットワークの全般的な目標の達成に寄与する成果物を作成するプロジェクトとして組織される。

個別会員

個別会員は、ヘルスプロモーションを自身の組織文化へ努力して導入することに同意した病院とヘルスサービスである。個別会員は、治療だけでなく健康状態の改善の観点を取り入れるために管理や構造の関心を広げる。そして、他の施設が活用できるように評価、記録した良好実践例を開発する。国・地域ネットワークを結成するには、少なくとも 3 施設以上の個別会員の同意が必要である。

コミュニ
ケーション
Communication

国際 HPH ネットワークには、自由に経験や知識を交流し広げるための様々な手段がある。
●国際 HPH カンファレンス
毎年の国際 HPH カンファレンスは、開催地の国・地域 HPH ネットワークと HPH 科学
委員会と WHO が主催する。
● WHO サマースクール
WHO サマースクールは、毎年の国際 HPH カンファレンスと関連して設定され、HPH に関連するトピックスと領域を取り扱う。講師は、ネットワーク内から招かれた人達である。
● HPH のウェブサイト
ウェブサイトには、オンライン HPH 図書や公開討論が含まれる。国際 HPH ネットワー
クの会員は、HPH 図書にアップされたり、公開討論で議論された 報告、結果、その他の情報素材を手に入れることができる。
● HPH ニュースレター
HPH ニュースレターは、2 か月ごとにウェブに公表される。HPH 概念の発展、HPH 実
践のモデル、国・地域の HPH ネットワークの発展、ネットワークのイベントについての情報提供を目的にしている。

訳注 8 現在は、この他に禁煙連合、アルコール介入、HPH と環境のタスクフォースがある。

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

19

How to join the HPH network

HPH ネットワークへの加入方法
会員には 2 つのレベルがある。ネットワーク（団体会員）と病院とヘルスサービス（個別会員）である。全ての手続きはオンラインで公表されており、ネットワークと個別会員の申請は、必要な文書を全て
www.healthpromotinghospitals.org からオンラインでダウンロードできる。

団体会員

国・地域ネットワーク
Corporate
membership(national/regional
networks)

同一の国・地域の少なくとも 3 つ以上の病院とヘルスサービスが同意して国・地域ネットワークの調整施設を指名した時に、国・地域ネットワーク
は公式に認知される。

１◦指名された調整施設と申請し３◦指名された調整施設は、国・地た国・地域ネットワークの少なく

域ネットワークのためにコーディ

とも 3 つの病院とヘルスサービス、

ネーターとして働く人物を決める。

そして、国際 HPH 事務局が公式の同意書に署名する。

４◦国際 HPH ネットワークの会員
は、総会の承認を受けなければな

２◦指名された調整施設は、国・地域ネットワークの中核的機能を担
い、責任を持つための政策と実践を展開する意思を書面で表明する。この書類は、国際 HPH ネットワーク
事務局に提示され確認される。

20

国際 HPH ネットワーク─へルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

らない。

HPH

個別会員

病院とヘルスサービス
Individual
membership(hospitals andhealth services)

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Services

病院とヘルスサービスは、以下の内容を誓約する同意書に署名した後に公式に会員として認知される。

１◦ WHOのHPHに関する公文書と３◦ HPH の展開や活動の調整のた宣言の原理を承認する。HPHの原理

めに病院とヘルスサービスのコーと戦略と政策を実践する意思を持っデ ィ ネ ー タ ー を 決 め る。 そ し て、て、WHO の HPH 基準と対応する国

年会費を国際 HPH ネットワークにレベルのHPH標準や指標を利用する。

支払う。

２◦ヘルスプロモーションのために

４◦国内、世界レベルで情報や経文書化された方針を作成する。つ験を共有する。例えば、HPH の展

まり、指定の 4 年の間に病院とヘ

開、良好実践（プロジェクト）のルスサービスの文化にヘルスプロ

モデルと標準や指標の実践。

モーションの導入を支援するためのHPH活動計画を作成し評価する。

個別会員は次のいずれかである。
(a) 国・地域ネットワークがあれば、それにより指名されたもの。
(b) 国・地域ネットワークがなければ、国際 HPH 事務局が指名したもの。
上記の条件を満たすことにより、病院とヘルスサービスは、｢国・地域ネットワークの会員｣ と「国際 HPH ネットワークの個別会員」の 2 つの会員となる。一般には、会員は国内、地域内に責任を持ち、そして、国・地域ネットワークの調整施設に指名されると国際的に行動することになる。

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

21

国際調整チーム International coordination team
国際 HPH 事務局

国際会議事務局

WHO Collaborating Centre for Evidence-based Health

WHO Collaborating Centre for Health Promotion inInternational HPH Secretariat

Promotion in Hospitals & Health Services
Bispebjerg University Hospital
Bispebjerg Bakke 23, Opgang 20E
DK-2400 Copenhagen NV (Denmark)Tel. +45 3531 6797 (6789)
Fax. +45 3531 6317
E-mail: hph@who-cc.dk
Website: www.healthpromotinghospitals.org

WHO 協力センターの調整
Coordination at the WHO Collaborating Centers
Jürgen Pelikan
Ludwig Boltzmann Institute for
the Sociology of Health and Medicine,
WHO Collaborating Centre for Health
Promotion in Hospitals and Health Care
(Austria)
Hanne Tønnesen
Bispebjerg University Hospital,
WHO Collaborating Centre for Evidencebased Health Promotion in Hospitals

International Congress Secretariat
Hospitals and Health Care
Ludwig Boltzmann Institute for Health Promotion
Research
Untere Donaustraße 47 / 3. OG
1020 Vienna (Austria)
Tel. +43 1 2121 49321
Fax. +43 1 2121 49350
E-mail: hph.soc-gruwi@univie.ac.at
Website: www.hph-hc.cc

WHO 欧州事務局の調整

Coordination at the WHO Regional Office for Europe
Maria Haralanova
Regional Adviser, Public Health Services
Division of Country Health Systems
WHO Regional Office for Europe
Scherfigsvej 8
DK - 2900 Hellerup (Denmark)Tel. + 45 39 17 15 13
Fax. + 45 39 17 18 99
E-mail: mah@euro.who.int(Denmark)

タスクフォース
Task Forces●健康増進型精神保健サービス（タスクフォースリーダー Hartmut Berger, Germany）●移民や異文化に優しいヘルスケア（タスクフォースリーダー Antonio Chiarenza, Italy – Region Emilia-Romagna）●病院における子どもと青年のためのヘルスプロモーション（タスクフォースリーダー Fabrizio Simonelli, Italy –Region Tuscany）

国・地域ネットワーク National and Regional HPH Networks
Australia, Victoria (Regional Network).Austria (National Network).Bulgaria (National Network).Canada, Montreal (Regional
Network).Canada, Ontario (Regional Network).Czech Republic (National Network).Estonia (National Network).Finland(National Network).France (National Network).Germany (National Network).Greece (National Network).Indonesia (National
Network).Ireland (Regional Network).UK, Northern Ireland (Regional Network).Italy (National Network).Italy, Aosta Valley(Regional Network).Italy, Calabria (Regional Network).Italy, Campania (Regional Network).Italy, Emilia Romagna (Regional
Network).Italy, Friuli Venezia Giulia (Regional Network).Italy, Liguria (Regional Network).Italy, Lombardia (Regional
Network).Italy, Piemonte (Regional Network).Italy, Trentino (Regional Network).taly, Tuscany (Regional Network).
Italy, Veneto (Regional Network).Lithuania (National Network).Norway (National Network).Poland (National Network).
Republic of Korea (National Network).Russian Fed. (National Network).Singapore (National Network).Slovakia (National
Network).Slovenia (National Network).Spain, Catalonia (Regional Network).Sweden (National Network).Switzerland(National Network).Taiwan (Regional Network).Thailand (National Network).USA, Pennsylvania (Regional Network).USA,
Connecticut (Regional Network).Individual Members (No Network).

22

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

The International Network of
Health Promoting Hospitals and
Health Services

HPH

The International Network of
Health Promoting Hospitals andServices
HPH: Integrating healthHealthpromotion into
hospitals and health services 23

付録：HPH の基本文書 Appendix: Basic HPH Documents
HPH ネットワークの最初の政策公文書は、HPH に関するブダペスト宣言（欧州 WHO 1991 年）で、続いて、HPH に関するウィーン勧告（欧州 WHO 1997 年）が出された。現在の概念の枠組みは、18HPH 中核戦略
（WHO-CC 2006年）と病院におけるヘルスプロモーションのための5標準（WHO 2006年）に定式化されている。
これらの文書は、他の関連する出版物と同様に WHO の宣言と公文書に基づいている。

WHO 公文書 WHO documents
公文書

HPH との関連

アルマ・アタ宣言、1978 年 9 月 6-12 日にソ連のアルマ・アタで開催されたプライマリ
ヘルスケアに関する国際会議で採択された

ヘルスプロモーションのためのプライマリヘルスサービスの役割に初めて言及した文
書

ヘルスプロモーションのためのオタワ憲章、
原理的には、憲章全体が HPH の基本的な方向性を指し示している。特に重要なのは、
ヘルスプロモーションに関する初めての国「ヘルスサービスの方向転換」という 5 番目の行動領域である。
際会議で採択された（訳注 1986 年）
ヘルスケア改革に関するリュブリャナ憲章（1996 年）

ヘルスケアの方向性を健康状態の改善へ改革することを要請した。

21 世紀に向けたヘルスプロモーション促進に関するジャカルタ宣言、ヘルスプロ
モーションに関する第 4 回国際会議で採択された（1997 年）

部門間の協力とヘルスプロモーションを持続するための協力の重要性を強調した。

グローバル化した世界におけるヘルスプロ
モーションのためのバンコク憲章（訳注2005 年）

憲章ではさらに、地球規模の協力、連帯の構築の必要性を強調し、そのための能力開発を重視する。

HPH 公文書 HPH documents

24

公文書

HPH との関連

HPH に関するブダペスト宣言（WHO 1991 年）

HPH、対象集団の概要、基本原理と活動領域に関する最初の政策文書

HPH に関するウィーン勧告（1997 年）

国・地域ネットワーク構造に関して採択された HPH の政策

Gröne O., Garcia-Barbero M. ( 編集 )(2005 年 ): 根拠と品質管理、コペンハーゲ
ン、WHO 欧州地域事務局

HPH に関するエビデンスと概念の実践に関する知見の総括

病院におけるヘルスプロモーション基準（WHO 2004 年 ） と 自 己 点 検 ツ ー ル（Groene 2006 年）

WHO 公文書と HPH の実践を評価し持続的に改善するための HPH 基準に基づいて自己点検するツール

HPH の政策を実践に移す、病院とヘルスケ
アにおけるヘルスプロモーションに関する
WHO 指定研究協力センターの 18HPH 中核的戦略についての調査結果報告書

18HPH 中核戦略に関する、例示や厳選されたエビデンスも含む理論本位の背景報告
書

HPH をめざして、スウェーデン国立公衆衛生研究所（ストックホルム 2006 年）

ヘルスサービスをより健康志向型にするためのスウェーデンの国政課題。理論的背景と目的実践の例示

国際 HPH ネットワーク─ヘルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

参考文献[1] World Health Organisation. Ottawa Charter for Health Promotion. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe. 1986
[2] The Ljubljana Charter on Reforming Health Care, June 1996. Copenhagen: Regional Office for Europe, 1996
[3] Grossman R, Scala K. Health promotion and organizational development. Copenhagen: Regional Office for Europe. IFF, Healthand Organisational Development, 1996
[4] The Vienna Recommendations on Health Promoting Hospitals adopted at the 3rd Workshop of National/ Regional Health
Promoting Hospitals Coordinators, Vienna, 1997
[5] Towards a more health-promoting health service, Swedish National Institute for Public Health, Stockholm. 2006
[6] Groene O., Garcia-Barbero M. (Eds.): Health Promotion in Hospitals: Evidence and Quality Management. Copenhagen: WHO
Regional Office for Europe, 2005
[7] Tonnesen H, Christensen ME, Groene O, O’Riordan A, Simonelli F, Suurorg L, Morris D, Vibe P, Himel S, Hansen PE. An
evaluation of a model for the systematic documentation of hospital-based health promotion activities: results from amulticentre study. BMC Health Services Research 2007, 7:145[8] Coulter, A. Jenkinson, C. European patients’views on the responsiveness of health systems and healthcare providers.
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Manage Forum. 2005 Autumn;18(3):35-8.
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practice. J Nurs Adm. 1999 Jan;29(1):9-19.
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Feb;29(2):14-20. Erratum in: J Nurs Adm 1999 Apr;29(4):5.
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infection control. J Hosp Infect. 1997 May;36(1):7-15. Review.
[14] Moller AM, Villebro N, Pedersen T, Tonnesen H. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative complications: arandomised clinical trial. Lancet 2002; 359:114-117[15] Tonnesen H, Rosenberg J, Nielsen HJ, Rasmussen V, Hauge C, Pedersen IK, Kehlet H. Effect of preoperative abstinence onpoor postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled trial. BMJ 1999; 318:1311-1316

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

25Experiences of the Health Promotion Activities in Chidoribashi General Hospital

資料

千鳥橋病院のヘルスプロモーション活動の経験

１、はじめに
千鳥橋病院は、福岡市内にある 336 床の急性期病院である。千鳥橋病院は、創設時より 40 年以上にわたり無差別平等の医療の実践を理念に掲げ、ヘルスプロモー
ション活動として地域住民と協力した地域での保健予防活動と健康なまちづくりの取り組み、慢性疾患を持つ患者に対する健康教育、経済的に困難な患者のために無料低額診療を実践してきた。そして、2008 年 12 月に、病院の理念に一致する
HPH の国際ネットワークに日本で初めて加入した。

２、HPH としての新たな活動
患者、職員、地域住民を対象としたヘルスプロモーション活動として、３つのプ
ロジェクト活動を開始した。

患者を対象としたヘルスプロモーション活動
患者対象プロジェクトとしては、外来の慢性疾患患者に対する禁煙治療の推進を図った。内科予約外来に通院中の全患者を対象に喫煙状況と煙草依存度の断面調査を行い、喫煙依存に応じた介入として禁煙治療希望者には禁煙外来の案内をした。
その結果、１年間で内科外来の慢性疾患患者の喫煙率は24%から21%と減少した。
今後、世界のヘルスプロモーションの理論的実践的到達にまなびながら、入院患者を対象とした禁煙治療の取り組みを始め、地域住民の禁煙教育にも活動を広げる予定である。さらに、入院患者に対しては、喫煙以外の他の健康の決定要因 ( 生活習
慣や社会的要因 ) に対しても、評価―記録―介入―情報提供という一連の作業手順
をヘルスプロモーションのパスとして作成し、ヘルスプロモーション活動の可視化を通じて医療の質の向上を図る予定である。

職員に対するヘルスプロモーション活動
職員に対しては、職員参加型の職場のメンタルヘルス対策を行った。ストレス調査を実施し、職場ごとのストレス度と職務満足感と抑うつの状況などを求めた。そして、ストレスの強い職場に対しては産業医が職責者と懇談し、職場改善のヒントについて助言を行い、業務改善と働きやすい職場づくりを職場の主体的な取り組み

26

国際 HPH ネットワーク─へルスプロモーションの病院・ヘルスサービスへの統合

としてすすめてもらった。その結果、ストレスが高かった看護職場においても、抑うつの改善や職務満足感が向上するなどの改善が見られた。
現在は、看護職場での腰痛対策に取り組んでいる。当院の病棟看護師の調査で、仕事に支障があるような強い腰痛を感じる者は 18.5％で、腰痛は病棟看護師の大きな健康問題であることが明らかになった。そこで、滋賀医科大学社会医学講座衛生学部門の協力を得て、スライディングシートを活用した「持ち上げない看護」の導入を図っている。導入前後の疫学調査も行っており、日本の看護師の腰痛対策のエビデンスとして活用される成果を出したいと考えている。

地域住民に対するヘルスプロモーション活動
地域住民に対しては、すでに、健康づくり活動を目的とする市民グループである「ふくおか健康友の会（友の会）」と共に多彩な活動を実践してきた実績があった。
友の会の会員は 4 万人を超え、福岡市を中心に地域ごとに班をつくり活動している。
友の会は病院と協力して、班会での健康学習と健診と癌検診の受診、800 名規模のウォーキング大会の開催や各地での健康祭りを開催している。
友の会との共同した活動に加えて、地域に対する新たなヘルスプロモーション活動に着手するため、近隣の小中学校や大型マンションの管理組合と住民の健康課題について懇談を行った。マンションの管理組合からは、住民の孤独死の事例が続き、終の棲家として住み続けられる条件づくりのために、病院として協力を求められた。
現在、「地域の保健室」活動と命名して、マンションの住民と協力したヘルスプロモー
ション活動を実践している。

国際カンファレンスへの参加
国際カンファレンスには、2010 年の英国での開催に 3 名が参加し 2 演題を発表、2011 年のフィンランドには 3 名が参加し 1 演題を発表した。2012 年の台湾では6 名が参加し 2 演題を発表した。各国の進んだ HPH のヘルスプロモーション活動の実践を学ぶことができる有意義なカンファレンスであった。

3、推進のための組織づくりと包括的な医療の質の向上
HPH のヘルスプロモーション活動の理念を病院の基本理念に組み込み実践を推進するために、副院長を責任者とする HPH 推進委員会を設置した。委員には病院管理部、医師、看護師、コメディカルが参加し、多職種による構成としている。また、各職場に HPH の担当者を配置し、全職場で取り組む全職員参加型のヘルスプロモー
ション活動となるよう努力している。
HPH としてのヘルスプロモーション活動を通して、治療の質に留まらない包括的な医療の質を向上させ、患者と職員の健康水準の向上、健康な地域づくりを進めている。同時に、当院の使命である無差別平等の医療、保健、介護の実践という理念を具現化した活動としても位置付けて HPH を推進していく。

HPH: Integrating health promotion into hospitals and health services

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Chidoribashi General Hospital
福岡医療団

F U KUO KA IRYO DAN

5-18-1 Chiyo, Hakata-ku, Fukuoka, 812-0044, Japan
TEL +81-92-641-2761
URL http://www.chidoribashi-hp.or.jp

監訳

近藤克則（日本福祉大学健康社会研究センター長）

翻訳

舟越光彦（千鳥橋病院予防医学科）／有馬泰治（千鳥橋病院総合内科）／山本一視（千鳥橋病院総合内科）

発行

社団法人福岡医療団 千鳥橋病院〒812-0044 福岡市博多区千代 5 丁目18-1

発行日 2012年10月2日

TEL：092-641-2761

URL：http://www.chidoribashi-hp.or.jp