精神経誌（2010）112 巻 5 号

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第回日本精神神経学会総会

シ ⃞ン ⃞ポ ⃞ジ ⃞ウ ⃞ム⃞

産業精神保健における臨床研究と企業倫理⎜⎜コーディネーターとしての問題意識⎜⎜
齊 尾武 郎（フジ虎ノ門健康増進センター，K & S 産業精神保健コンサルティング)

社会で職場のメンタルヘルス（産業精神保健）の重要性が認識され，国をあげて改善のための政策が行われている．企業側もさまざまな形で対策をとり，ついには産業精神保健は新興の一大産業の観を呈した．しかし，こうした各方面の努力にもかかわらず，依然として精神疾患による就労不能者は増加し，有効な対策が取られているとはいえない．
産業精神保健上の介入（国家政策や個別の社員に対する精神医学的アプローチ，疾病啓発活動など）が効を奏さないのは，現状把握の手段としての症例検討が行い難く，個々の企業における精神疾患に関する疫学的な疾病統計データ（有病率・発症率など）が明らかにされないなど，十分な臨床研究が行われていないからである．むしろ，現状把握が行われないままに介入を行っているため，そうした介入が医原病的な性格を持ち，産業精神保健が隆盛すればするほど，逆説的にも職場のメンタルヘルス上の問題が拡散し，かえって対策がとりにくくなるという隘路に陥っている．そうしたケースの範例として，産業精神保健の分野で最近大きな問題となっている，いわゆる新型うつ病 を取り上げた．
産業精神保健における臨床研究が進まない要因には，問題が企業内で起きているという特殊性がある．この特殊性に鑑みて研究を妨げる諸要因を改善し，職場のメンタルヘルスの現状を把握した上で対策をとり，その結果をフィードバックしてさらなる対策に活かすことが必要である．

は じ め に職場特有の精神病理が討議されたり，各企業におわが国では 10年以上にわたって自殺者が年間けるメンタル不全者の有病率・発生率といった基3万人を超え，うつ病などの精神疾患による労災本的な疫学データが報告されたりすることは皆無認定が激増するなど，国民のメンタルヘルスの悪に等しい．

化が社会問題となっており，長時間労働の抑制やこのように職場のメンタルヘルスの重要性が社地域における自殺対策など，国家をあげて各種の会に認識されていながら，わが国の精神医学は社メンタルヘルス政策が行われている．また，各企会の期待に応えられる状況にはない．筆者は，こ業も単に効率よく生産性の高い労働様式の追求のの産業精神医学における学術的討議を阻害する要ためでなく，社会における企業責任として，労働因を明らかにし，事態を改善する端緒とすべく，者の健康管理の一環で社内のメンタルヘルスの向本シンポジウムを企画した．

上に努力している．
こうして企業社会・国家と精神医療・精神保健との新たな接点が生まれたが，残念なことに，産業精神保健にまつわるさまざまな問題を議論する場であるはずの精神医学関連の学会や研究会で，産業精神保健隆盛の負の側面(医原病の観点から)
わが国で産業精神保健が社会問題となるにつれ，メンタルヘルス不全の発生を予防するべく労働安シンポジウム：産業精神保健における臨床研究と企業倫理

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全衛生法が改正されたり，厚生労働省よりメンタらば自ら処理してしまったようなソフトな精神ルヘルス対策の指針 が公表されたりした．また，的・心理的な問題を，広い意味での精神医療を利全国で盛んに産業医向けのメンタルヘルス講習会用して解決するようになったということである．

や精神科医向けの産業医学講習会が行われた（成そして，産業カウンセリングや EAP など，その人教育の方法論としては，こうした座学の効果に役目を担う業態も新たに出現した．ただ，こうしは疑問があるのだが ）．精神医学・産業医学関た業態は，社会学・心理学といった精神医学近接連の学会の総会でも，幾度となく産業精神保健関の学問の産業精神保健への応用が進んで出現した連のセッションが設けられ満場の参加者を集めた．

ものにすぎない．また，この現象は，現代の息苦もちろん，企業社会でも心理学的アプローチによしい自己管理社会の進行により，人間関係におけるストレス削減策や職場のメンタルヘルスに関するさまざまな葛藤をそのまま抱えて結論をださなるライン教育，産業カウンセラーの採用，従業員いままに放置しておくことを許容するだけの余裕支援プログラム（Employee Assistance Pro-を社会が失ったと解釈することもできる．そして，

gram：EAP）の導入など，さまざまな対応策が逸脱に対するラベリングを行う役割をメンタルヘ試みられた．こうして産業精神保健という分野は，ルス関連産業が担うことにより，社会的な逸脱を新興の一大産業の観を呈するにいたったが，その固定化すると同時に逸脱の存在意義に対する議論甲斐もなく，依然としてメンタルヘルス不全によを棚上げしている．あるいは，広い意味での精神り休業・退職する労働者は多く，「心の病気」疾患であるというレッテル張りが，人間生活のさによる労災認定者数も増加の一途をたどっていまざまな場面で産業化した精神保健サービスによる ．いっぽう，こうした産業精神保健関連の産って行われるようになり，病者役割を担う者が拡業が隆盛するに従い，医学がその根底に持つ，社散したり，病者役割を強化してしまっているので会学的な問題が持ち上がってきた．すなわち，産ある．

業精神保健をめぐる医原病である．

3つ目は「文化的医原病」である．これは医療碩学 Ivan Illich は，医原病（表 1）を 3つのレが普及することによって，人々が自らの健康状態ベルに分類した ．まず「臨床的医原病」である．の管理を専門家任せにしてしまい，判断停止状態

これは逆説的にも医療行為によって健康被害が出になる現象をいう．現代人はメンタルヘルス的なることをいう．メンタルヘルスとの関係では，精問題を自ら解決する能力が低く，とても脆弱であ神科的な治療の失敗・誤診といったものである．

る．ただ，そうなった責任の一端はメンタルヘル

本来もっと短期間に治るべき労働者の精神疾患が，ス問題を引き受ける産業の隆盛にもある．

医師の不適切な治療により経過が遷延し，労働者

しかし，うつ病を専門とする医師などは，「またる患者のパフォーマンスが低下し，ついには退だまだわが国のうつ病患者は十分に掘り起こされ職するに至るという問題である．これは会社の経ておらず，治療を受けるべき人が治療を受けてい営陣にとっても，労働者にとっても大きな損失でないのだ」と反論するかもしれない．たしかに，ある．

十分に治療されていないうつ病も多い．それがわつぎに「社会的医原病」である．メンタルヘルが国の大量の自殺者につながっているからこそ，スとの関係では，精神科の敷居が低くなり，アク国をあげてメンタルヘルス対策が行われているのセスがよくなったことで，会社や家庭のちょっとだろう．しかし，オーソドックスなうつ病ではなした精神的な不調やいざこざが診療現場に持ち込く，別の臨床単位が必要な今日的なうつ病像⎜⎜

まれたり，さまざまなメンタルヘルス関連産業が新型うつ病⎜⎜もある．これなどは，現代社会が社会のすみずみにまで進出したりするといった問

物質的に豊かになったという理由の他に，文化的題である．これは裏を返せば，従来の企業社会な医原病の側面があるのではないか．

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表 1 産業精神保健隆盛の負の側面（医原病)
医原病の種類意味

産業精神保健における例

臨床的医原病医療行為によって健康被 精神科的な治療の失敗・誤診により，経過が遷延(狭義の医原病) 害が出ること
し，長期間にわたって労務不能となる
向精神薬の不適切処方
・極小量の抗うつ薬の長期間にわたる多剤投与
・極量の抗不安薬の多剤投与による過鎮静・個々の医師の思いつきで行われる，特段の学術的背景のない適応外処方
エビデンスに乏しい種々の精神療法
発病・増悪要因としての環境の調整を行わない
直感診断（従来型診断）の誤りが訂正されないまま，長期間同じ方針で治療が続行される
社会的医原病(社 会 の 医 療化・健 康 の 収奪)

従来は医療の対象ではな メンタルヘルス関連産業が社会的逸脱に対するラか っ た も の が 次々と 医 ベリングを行い，病者役割を強化してしまい，病学・医療的な対象となっ 気が遷延し，労働者のパフォーマンスが低下するていき，社会のすみずみ
会社や家庭の軽微な精神的な不調や争いごとへにまで医学の影響がおよの対応を医療機関や医療従事者が担わされるぶ現象のこと正価の定まらないさまざまなメンタルヘルス関連産業が社会のあちこちに進出する
社会防衛・企業防衛に活用される精神保健

文化的医原病(専門家支配)医療が普及することによ 人々が自らの精神保健上の問題を自ら対処できなり，人々が自らの健康状 くなっているため，精神保健関連サービスの利用態の管理を専門家任せに 者が激増するしてしまい，判断停止状
メンタルヘルス的な問題を自ら解決する能力が態になる現象のこと
低く，セルフケアが乏しい現代人
新型うつ病 なる新奇な病像の出現

さて，こうした精神医療の医原病的な側面が，新型うつ病 にみる疫学的実証研究の欠落

産業精神保健をめぐる学術の場で公式に語られる以上述べたように，これら 3つのレベルの「医ことはほとんどない．なぜならば，それは産業精原病」，つまり，医療のネガティヴな側面が精神神保健という 産業 の振興に棹を差すことにな保健にもみられる．いうまでもなく，こうした問るからである．しかし，こうした問題を学問の場

題を解決するためには，実際のケースや疫学的デで討議しないのでは，職場の中で起きるさまざまータなど，現状把握が大切である．いや，むしろな精神病理現象を十分に理解できない．残念なこ

現状把握が行われていないからこそ，医原病的なとに，精神医学に近接する諸分野も，こうした社現象が起きているのである．そして，医原病を引会の暗部を暴きだす作業にはいささか及び腰であき起こすに至った産業精神保健関連産業の改善策る．しかし，こうした関連分野にはすでに社会のを打ち出すにも，実際に産業精神保健的介入が意病理現象を理解するための道具立て（すなわち，図した成果を産んだかどうかを評価するためにア社会学や心理学の理論と方法論）は揃っているのウトカムデータが要るのである．

だから，社会の暗部を研究しようとしないというたとえば，先ほど少し言及したいわゆる 新型

今日の状況について，学者たちは倫理的な責めをうつ病 （表 2）だが，これなどは，わが国特有負うべきである．の文化結合症候群であり，職場のメンタルヘルスの中でも深刻な問題となっている．この疾病の下シンポジウム：産業精神保健における臨床研究と企業倫理469

表 2 いわゆる新型うつ病

表 3 産業精神保健研究の進まない要因

日本独自の精神病理学的概念（定義がなく，分類も曖昧）・日本独自の文化結合症候群「新型うつ病」と診断書に書けるほど，確たる臨床単位か・疫学データ（発病率・有病率・予後など）がない
・下位分類に属する各 疾患 の診断基準がない(それぞれの 特徴 は提示されている)．
新型うつ病の下位分類と類縁疾患
・逃避型抑うつ（広瀬徹也：1977年）
・退却神経症（笠原嘉：1978年）
・現代型うつ病（松浪克文：1991年）
・未熟型うつ病（阿部隆明：1995年）
・ディスチミア親和型うつ病（樽味伸：2005年）
・職場結合性うつ病・Beard 型うつ病（加藤敏：2006年）

企業内の序列・発表の自粛
・発表を自主規制する産業保健師・産業看護師たち
企業の宣伝活動としての学問
・企業内のマーケティング部門で審査される研究
プライバシーや訴訟への懸念
・産業精神保健研究と医療過誤研究との類似性
企業秘密・恥の意識・疾病統計すら秘匿する文化の成果を学会発表するよう強く勧めた．しかし，彼女らは会社側が社内の労働衛生関連の統計データを持ち出すことを嫌うだろうと考えて発表を自主規制してしまった．このような事情で，あたりさわりのない研究結果をばかりが公表されることcf）■非定型うつ病（West ED, Dally PJ：1959年，
Sargant W ：1962年)■混合性抑うつ不安障害（ICD‑10：F 41.2)になる（企業内の序列・発表の自粛）．
そこで別のある会社では，筆者が人事部長にかけあって，健康管理室で出会ったケースや，うつ病の件数の推移などを発表させて欲しいとお願い

位分類や近縁疾患として 逃避型抑うつ ， 未熟

した．すると即座に，「それはマーケティング部型うつ病 など，6つほどの精神病理学的な概念門の許可を得てください．いや，corporate so-があるが，このそれぞれの定義や異同がはっきり

cial responsibility（CSR）の担当に回せばいいせず，発病率・有病率・予後などの疫学的データのかな」という返事があり，とたんに産業看護師はまったく存在しない．

たちは，「そんなに面倒な社内手続きがあるので巷間流布され，また学術の場で語られているのは大変だ」と学会発表を行う意欲をなくしてしま

は，こういった新奇な疾病概念に関する総論的なった（企業の宣伝活動としての学問）．つまり，言説と症例報告にすぎない．新型うつ病は難治性

極言すれば，会社にとって，学問は自社の宣伝行で，若い患者がしばしば長期にわたる休職の後に為や対外的な社会貢献の顔にすぎないのである．

失業し，再就職も困難な状況に陥るため，臨床的いっぽう，筆者はこれまで，書籍などで「医学にはこうした精神病理学的な新奇な症候群学説を界が製薬業界に買収されている」という問題を提唱えることには，一定の意義がある．しかし，こ起してきた ．医学研究を実施するには大金が必の新奇な 疾病 は今日の産業精神保健の大きな要なのだから，そのスポンサーとして国家や企業テーマであるにもかかわらず，概念の整理はもちがバックに控えている以上，医学研究は利益相反ろん，疫学的調査も進んでおらず，事態の打開にから逃れることはできないのだ．したがって，一向けて対策のとりようがない．

般の企業が学術研究の発表の場を宣伝行為に利用するのは，それが「科学的真理を追究するもの」

産業精神保健研究の進まない要因という学問の理想像にふさわしいものとはいえな企業が舞台の産業精神保健には，研究が進まないにしても，企業には合目的的な行為なのである．

い理由として，日常臨床と異なる多数の要因がある（表 3）．
たとえば，筆者はある会社の保健師たちに仕事さて，実際にさまざまなハードルを乗り越えて発表したとしよう．症例報告の場合，会社の外の人間には誰の話かはわからなくても，会社の中の精神経誌（2010）112 巻 5 号

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人には誰の問題なのかは比的容易にわかってしきく取り上げられており ，すでに産業精神保健まうことがある．したがって，労働条件や雇用状上の大きな課題および経営リスクとして話題とな態に関して労働者と会社との間でトラブルがあるっている．

ケースでは，研究報告が労働者側を原告とする裁各社のメンタルヘルス不全による休業者数・退判などに利用される可能性があるのである．これ

職者数・全社員に占める比率などの疾病統計デー

は医療事故・医療過誤に関する症例報告が，学会タも，メンタルヘルス対策をとるには必須である．

や学術誌でなかなか公表されないのと同じ理屈でしかし，こうしたデータも，そもそもがメンタルある．医療過誤では実際に懸念されていた問題がヘルス不全者が社内にいること自身を知られたく起きており，小児科領域で大学病院にけいれん重ないという会社側の意向が陰に陽に働き，なかな積発作で入院した際に受けた治療をめぐって医療か公表できない（企業秘密・恥の意識）．筆者は過誤訴訟となったケースで，当該ケースについてこの点を改善するためには，各社のメンタルヘルの学術論文の存在が原告側に知られるところとな

ス不全関連の統計データを行政当局に提出させるった事例がある（プライバシーや訴訟への懸念）．

よう法的に義務付けるようにし，国家のメンタル

しかし，そういう問題のあるケースこそ，秘匿せヘルス対策に実効性があったかどうかを数値の変ず医学的な集団討議を経て，発生メカニズムへの遷で理解できるようにする必要があると考えてい理解を深めて予防策を考える必要があるのである

る（ただし，本シンポジウムの数名のシンポジス（ただし，筆者は医療過誤については，よほどのトたちは，これに反対であった）．

重過失でない限りは，基本的に過誤を犯した医療従事者を免責することが必要だと考えている．まま と め

た，患者やその家族などに内緒で症例報告するこ

以上，シンポジウムのオーガナイザーとして，とには，いささかの道徳的な問題が存するとは思本シンポジウムを企画した問題意識を述べた．精うところであるが，公表を利害関係者が拒否して神医学的観点からの産業精神保健研究は，海外よも公表すべきケースがあるというのが，まさしくりも日本のほうが盛んである．英文で職場のメン本シンポジウムの主題でもある）．

タルヘルス関連の文献を渉猟すると，その多くは産業精神保健上のケースとしては，会社の人事会社の組織運営論や集団心理マネジメントについ異動のため，慣れない仕事をやらされてうつ病にての記載であり，精神疾患名が記載されている文なったとか，上司の心ない振る舞いのせいで心身献はほとんどない．しかし，いかにわが国で産業の不調を生じたといった場合などでこうした問題精神保健研究が盛んでも，その内実はまだまだ机が生じる．これも使用者側の責任を俎上に上げる

上の空論や建前論（メンタルヘルスの向上のため行為なので，わが国では被用者である産業衛生スの企業内の組織作りや産業医と精神科医の協調・タッフが公の場で論じることはほとんどない．

連携の重要性といった誰からも批判されることのいっぽう，アメリカやカナダでは，かのエンロ

ないきれいごと，労働者個々人に精神疾患の責任ン事件（エンロン社は，2001年 10月に不正経理を転嫁するストレスマネジメントという考え方，が発覚し，同 12月に破綻したアメリカの総合エ

快適職場作りといった努力目標）にすぎず，現実

ネルギー商社）との関連で，sensitive な言葉だに起きている問題を解決するのにはほとんど役立が，corporate psychopath（倫理的な感性に乏したない．こうした事態を打開するには，問題の生く，出世のためには手段を選ばず，会社の幹部にじた実際のケースを詳細に検討したり，会社といなってから社会的に大きな事件を巻き起こす傾向

う集団の精神保健状態を疫学的な評価尺度で評価性のある性格特性）の問題が著名な犯罪心理学者したりする必要がある．などにより議論されており ，ビジネス誌でも大Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

シンポジウム：産業精神保健における臨床研究と企業倫理文

献471
調査結果（available from : http: www.jinji.go.jp kisya1）Angell, M.: The truth about the drug compa-0804 byoukyu‑besshi.pdf）

nies: how they deceive us and what to do about it,6）厚生労働省 : 平成 20年度における脳・心臓疾患

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houdou 2009 06 h 0608‑1.html）

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topics bukyoku roudou an‑eihou dl k 060331001a.pdf）

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idence Pharmacy Education（BEPE）―EBM から薬学

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