看護業務の効率化
先進事例アワード2020

看護業務の効率化

医療法⼈

春秋会

試⾏⽀援(コンサルテーション)事業

城⼭病院

選択した取組(2019年度受賞)「ユニフォーム2⾊制」と「ポリバレントナース育成」による持続可能な残業削減への取り組み〈現在同様の取組を実施しているが、さらなる看護業務の効率化の実現にむけた⽀援を希望〉

⽀援施設 ⼀般社団法⼈熊本市医師会 熊本地域医療センター
試⾏期間 2020/9/1〜2021/1/31

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看護業務の効率化
先進事例アワード2020

施設概要

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つながる。

医療法⼈ 春秋会 城⼭病院
所在地 ⼤阪府⽻曳野市
従業員数 595名
病床数 299床

うち看護職員数︓300名(2020年12⽉1⽇現在)(⾼度急性期8床、急性期240床、回復期51床)(⼆次救急指定病院・⼤阪府がん診療拠点病院・⽻曳野市災害医療センター)

⼊院基本料看護配置

急性期⼊院基本料1

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背景・⽬標

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現状と課題 l 2018年頃から、患者の多様性と稼働率の上昇などから⽇常業務が煩雑化していることや、勤務交代前後の医師、患者、家族からの声かけが多いこと等により、看護師の時間外勤務が増加していた。

l ユニフォーム2⾊制を2020年3⽉から導⼊したが、時間外勤務が思うように削減できていない。導⼊時のコスト試算では、看護部全体で10万円/⽉（1⼈当たり15分程度）の時間外勤務削減で経費負担とならない計画であったが、達成できていない。
ユニフォーム2⾊制導⼊時の、経営部⾨との調整について・2⾊⽬のユニフォーム導⼊に際し、経営部⾨と調整を⾏った。ユニフォーム導⼊にかかる経費は年間120万円と試算。時間外勤務削減により補うためには、１か⽉にすると⽉10万円となる。
時給平均1600円と考え、時間計算すると62.5時間となり、看護師数300⼈とすると1⼈当たり10分程度の削減で補えると考えた。（当院は15分単位での申請）

l 診療科による⼊院患者の偏りが⽬⽴ち、時間外勤務や有給休暇の消化率等について、職員間での不公平感が⽣じている。現状の応援看護師（落ち着いている病棟から忙しい病棟へのヘルプ）を進化させ、複数部署を兼任できるようなポリバレントナース育成を取り⼊れたいと考えた。

⽬標

ユニフォーム2⾊制導⼊の成果をあげ、時間外勤務を削減する

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具体的な試⾏計画

試⾏計画
2019年
4⽉

時間外業務削減のためのワーキンググループ発⾜l 時間外勤務を調査するワーキンググループ、看護業務の効率化を

6⽉〜7⽉

ユニフォーム2⾊制を検討

l ワーキンググループ内で、ユニフォーム2⾊制の導⼊を検討・決定。

2020年
2⽉

看護師への周知実施

試⾏⽀援事
業検討するワーキンググループを⽴ち上げる。

l 病棟師⻑から、各病棟の看護師にユニフォーム2⾊制について周知。

(他職種へは告知されず)

3⽉

ユニフォーム2⾊制導⼊

l 全病棟にてユニフォーム2⾊制開始。

10⽉

ユニフォーム2⾊制のl ⽀援施設の助⾔を受けて、特に他職種への周知が不⼗分であること

11⽉

12⽉〜
2021年
1⽉

周知⽅法について再検討が明らかとなり、ポスターなどで他職種へのユニフォーム2⾊制の周知徹底を図る。

業務量調査・時間外勤務再調査の実施
⼊院時間変更の準備

l 時間外勤務を再分析。時間外勤務の病棟ごとの特徴、業務格差・⼊院

午前⼊院にむけた準備
ユニフォーム2⾊制の再周知

l ワーキンググループ内で、午前⼊院の推進にむけた準備を実施。

処理の所要時間などを調査。(⼊院業務の午後への偏りを発⾒)
l 予約⼊院を午後から午前中に移⾏するための準備を開始。

l 患者・職員向けのポスター掲⽰、役職者会議における説明等により、ユニフォーム2⾊制の再周知を実施。

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取組状況

ユニフォーム2⾊制の周知⽅法の⾒直し従来の取組 Ø ユニフォーム2⾊制の導⼊により、看護師の業務状況が可視化されることで勤務交代時の指⽰受けの減少などで、時間外勤務の削減につながると考えていたが、夜勤者の時間外勤務は減ったものの⽇勤者においては周知不⾜もあり、効果が少なかった。

Ø ⽀援施設とのweb会議により、初回導⼊時（2020年3⽉）は他職種への周知が不⼗分だったことが明らかとなり、以下の⽅法で再周知を⾏った。

新たな周知⽅法l 掲⽰物の充実
・院内の全部署、エレベーター内、各フロアのエレベーターホールなどに職員・患者院内の掲⽰を充実させた。

l 看護部⻑による院内会議での他職種への周知・診療部⻑会議、副診療部会議等で⽬的を説明し再周知を依頼を依頼した。
・職員全体朝礼で再周知を⾏った。

効果的だった⽀援施設からの助⾔内容
ü ユニフォーム2⾊制について、他職種への徹底した周知が必要である。他職種への周知時は、所属⻑からの働きかけや、⽬的の説明が⼤切である。

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取組状況

ユニフォーム2⾊制による成果
l 夜勤帯の時間外勤務が減少した。
l 患者・家族への周知も実施でき、働き⽅改⾰に対するお褒めの⾔葉をいただいた。
l 看護師の業務状況が可視化されることにより、時間外勤務の新たな原因の把握に役⽴った。
l 他職種からは「誰に声を掛けたらよいか明確になり声をかけやすくなった」との評価を得られ、コミュニケーションの円滑化につながった。

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取組状況

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午前⼊院の推進l ユニフォーム2⾊制導⼊による時間外勤務の削減状況を分析し、時間外勤務の病棟ごとの特徴、業務格差などを把握した結果、⼊院業務の午後への偏りに気が付いた。
…当院では、退院時間は午前、新規⼊院患者の⼊院時間は午後であり、⼊院関連業務は従来より午後に実施していた

l ⽀援施設の助⾔を受けて、予約⼊院を午後から午前中に移⾏すべく、以下を検討・実施。
・看護部⻑より院⻑へ相談、また、医事課との調整を実施
また、⼊院業務を含む看護業務の業務整理・⾒直し⾏い、以下に取り組んだ
・⼊退院⽀援看護師と病棟看護師の⼊院業務に重複が⾒られたため、⼊院業務の重複部分を整理
・⼊退院⽀援看護師と病棟看護師の連携推進
・タスクシフトの推進にむけて、⼊院業務を標準化し、移譲可能な業務は病棟クラークへ移譲した

効果的だった⽀援施設からの助⾔内容
ü 業務変更を推進するためには、客観的なデータを⽤意して説明し他職種も巻き込んでいくことが重要。

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取組状況

n ⽬標に対する評価
l ユニフォーム2⾊制の⾒直し・周知活動は助⾔を受けて実施でき、職員や患者・家族からも取組に対するポジティブな反応が得られている。今後も継続して効果を測定し、評価していく。
・助⾔により⼊院業務の重複が時間外勤務の要因であることが明らかになり、具体的なネクストアクションを導くことができた。今後は⼊退院⽀援を担当する看護師と病棟看護師の連携と業務整理を⾏っていく⽅針としている。

l 午前⼊院の推進
・ユニフォーム2⾊制の効果的な運⽤と成果を⾒出す観点から、午後の多重課題の軽減による時間外勤務削減にむけた取組の準備を開始できた。

試⾏に取組んだことに対するスタッフの反応
ü 看護部で発案して、しっかり結果を出していくという姿勢が⼤切。
ü 他職種への取組の周知を導⼊段階で徹底すべきだったことがわかり、再度⾒直すことができた。
ü 慣習（予約⼊院時間）に問題があったことに気づき、変⾰の重要性に気づけた。

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今後の展望

n 職員全体で時間外勤務削減にむけて、定期的に全職員への取組みの主旨を伝え続けることや、ポスターモデルチェンジ、意識調査アンケートを実施する。そして、働き⽅改⾰の意識を⾼め全職員が⾮勤務帯の職員へ、ねぎらいや帰宅を促すよう声かけができるよう取り組む。

n ⼊院業務に関するPFM(Patient Flow Management) 、病棟看護師、病棟クラークなどの業務を⾒直し整理することで、患者の負担軽減・⼊院業務のスリム化を図る。

n 春先には午前⼊院の導⼊を開始し、効果的なユニフォーム2⾊制の運⽤、業務改善に取り組む。

n 新⼈看護師に対して、⼊職3年⽬あたりにキャリアアップの⼀環としてポリバレント研修を計画する。

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