T r i n i t y2024 April Vol.45【特集】脳神経外科医対談（未破裂脳動脈瘤）
副医務局長兼脳神経外科主任部長

林 重正
春日井市民病院ＨＰ

日本脳神経血管内治療学会認定専門医

×大島良介
Kasugai Municipal Hospital最新鋭の手術支援ロボットを導入
その名は「Hugo RAS」

Trinity2024 April Vol.45「HugoRAS」執刀医が患者の周りを確認できるオープン３Dモニターを搭載しているためロボットアームと手術介助者、患者との干渉を避けることができ、安全性も高く執刀医の疲労も最小限に抑えられます。手術中の出血を抑えられ、手術の傷跡が小さいため回復が速くなり術後の痛みが少ないことで患者の心理的な負担を軽減できます。正確な手術が可能となり今までの機能を温存できる可能性が広がり合併症のリスクを減少できます。

Contents
02 4 月からロボット支援手術プロクター認定医が着任し HugoRAS が稼働しました
03 脳神経外科医対談（未破裂脳動脈瘤）
副医務局長兼脳神経外科主任部長 林 重正 × 日本脳神経血管内治療学会認定専門医 大島良介

07 術中神経モニタリング検査 ～臨床検査技術室 加藤真由美～
08 ハイブリッド手術室
09 痛みと戦い患者さんのＱＯＬを高めるペインクリニック ～麻酔科 末永大介～
13 心不全の再入院率低下に挑戦する「心臓病センター」を開設 ～副院長 小栗光俊～
16 市民公開講座の開催報告と今年度の予定
17 トヨタ自動車の７つのムダから学ぶ病院運営 ～医療情報技術センター 山添 智～
21 令和 6 年 4 月 1 日 採用医師一覧1

手術支援ロボットで強固な連携を確認
名古屋大学医学部附属病院

名古屋大学医学部附属病院

NAGOYA UNIVERSITY HOSPITALNAGOYA UNIVERSITY HOSPITAL

赤松秀輔 泌尿器科教室教授

梶山広明 産婦人科教室教授

Kasugai Municipal Hospital

成瀬友彦 院長

４月より泌尿器科・産婦人科の認定医が着任し手術を開始しています

Kasugai Municipal Hospital is promoting
the introduction of advanced medical
equipment to enhance local medical care.

2

ロボット支援手術実績の豊富な泌尿器科医師

ロボット支援手術実績の豊富な産婦人科医師

高井 峻 医師が着任

池田芳紀 医師が着任

泌尿器ロボット支援手術プロクター認定医

婦人科ロボット支援手術プロクター認定医Dialogue between neurosurgeons（Unruptured cerebral aneurysm）

Chief Director of Neurosurgery

Shigemasa Hayashi

×Specialist certified by the Japanese Society of Neuroendovascular Therapy

Ryosuke Oshima【ご挨拶】

年前の昭和 年に春日井市民病院開院後、脳神経26

外科は昭和 年に開設され、今年で 年を迎えました。

72

53

脳神経外科開設当時、春日井市はすでに 万人を超える

45

３５８床の病床のうち結核病床と伝染病床があわせて市の人口は 万人と爆発的に増加し、市民病院の病床数床と急性期の色合いは強くなく、平成元年までに春日井

74

人口を有しておりましたが、当時の春日井市民病院は

15

たのは、平成 年の現在の鷹来町への移転に伴う新病院ある意味穏やかな病院であった印象です。転換点となっも５１０床となりましたが、他の地域基幹病院に比べて26変貌を遂げ、平成 年までに春日井市の人口は 万人建設でした。春日井市民病院は急性期病院へと本格的な

1030

神経外科では新病院開設 年後の２０１５年以降になっが払拭されるまでには少なくない時間も必要でした。脳重ねにより、よくも悪くも昔の穏やかな病院という印象した。しかし、歴代の先生方が地道な努力と成果の積み次々と春日井市民病院で受けられるようになっていきま

り組み、大学病院や他の病院に送っていたような治療が病院の勢いそのままに各科とも高度医療に積極的に取下でも有数の地域の救急を支える病院となりました。

は激増、現在では救急搬送台数が年間約１万台と愛知県を超え高齢化とともに春日井市民病院への救急車搬送数

18

影装置などにバージョンアップして地域の医療ニーズに

高機能の手術顕微鏡やナビゲーション、最新鋭の血管撮

歴史ある脳神経外科とも肩を並べ、さらにハード面でも赴任も得て年間手術数は２５０～３００例程度と周囲のて、脳神経外科医師の増員や血管内治療専門医の医師の173大島：年齢 歳の女性の患者さんではこの先 ～ 年の健康寿命を考えることは想定しやすいですが、ご年齢てメリットが大きいのかどうかという問題です。これは簡単に言えば予防手術を受けないで経過をみる場合はどの高い方や担癌患者さん、慢性呼吸不全が進んだ患者さ応える体制を整えています。今まで以上に地域の先生方との協力関係を発展させ、より地域のお役に立てるようのくらいの確率で破裂してクモ膜下出血になるかという15に努力をしていく所存です。（林 重正）

10んなどは、何年先までを想定してリスクを検討するかは経過をみた場合の破裂する確率は、脳神経外科学会が行ているのは、脳ドックや頭部ＭＲＩ検査で偶然見つかっ

し、特に外来で地域の先生から紹介いただくことが増え

林：クモ膜下出血をいったん発症すれば、３分の１の方がば、予防手術が勧められます。

年程度は元気で生活される見込みの高い患者さんであれ

7−9mm

10−24mm

中大脳動脈

0.23％

0.31％

1.56％

4.11％

前交通動脈

0.90％

0.75％

1.97％

5.24％

内頚動脈

0.14％

0％

1.19％

1.07％

内頚動脈−後交通動脈

0.41％

1％

3.19％

6.12％

脳底動脈

0.23％

0.46％

0.97％

6.94％

を評価し、どちらが良いのかを天秤にかけて考えます。 いつも真剣に悩みます。

林：脳神経外科の代表的疾患といえば脳動った大規模臨床研究によって詳細に判明していて、脳動

た、破裂していない脳動脈瘤です。未破裂脳動脈瘤は、亡くなられ、３分の１の方は重い後遺症を残すとも言わ5−6mm

をどうするか考えるのに十分な説明と考える時間を得る

くいのに比べて未破裂脳動脈瘤は、見つかってからそれ早い対応が必要で患者さんも考える時間を多く確保しに

大島：なので、破裂脳動脈瘤では再破裂予防の為の一刻もすが、頻度としてはかなり少ない。

な切迫破裂は緊急手術が必要となるので知名度は高いでを圧迫して麻痺による眼瞼下垂や瞳孔散大を生じるようと判断するのは簡単ではありません。

すが、どなたでもこれに準じて予防手術は勧められない

大島：これらの判断基準自体はガイドラインになっていま

くことは少ないですね（表１）。

㎜以下の患者さんの予測される破裂率は年間で１％に届れます。反対に紹介頂くことの多い動脈瘤の大きさが５～５％ですから予防手術を受けることは合理的と考えらになることと比べて、一般的な手術合併症リスクは２％に自分が外来で診察し、新たに３㎜以上の未破裂嚢状動林：私はガイドラインが発表された時に、過去６年に実際調べてみました。

脈瘤と診断した患者１６６例（１８５動脈瘤）の経過をことができます。そこでまず第一に考えるべきは、破裂

日本人の動脈瘤破裂率は諸外国と比べて高いことが知られています。
破裂してクモ膜下出血になると、約1/3は死亡、1/3が障害が残り、1/3が元に戻ります。
（表１）

危険と、手術をした場合の避けられない合併症の危険率

70

3−4mm

林：実際にはそんな簡単な話ではないですね。

UCAS−Japan（動脈瘤の場所、大きさ別の一年以内の破裂率報告（MEJM2012）

脳神経外科 未破裂脳動脈瘤対談
脈瘤ということで、今日は血管内治療の専できます。具体的には前交通動脈や内頚動脈と後交通動

脈瘤の場所、大きさ、形状によってかなり正確に予測がランクに話をしていきたいと思います。

脈の分かれ目に出来る動脈瘤は破裂しやすく、大きくて門医である大島先生と脳動脈瘤についてフ
大島：脳動脈瘤といえば、クモ膜下出血とぼこぼことした不整な形をしたものは破裂率が高い傾向があります。

思われがちです。確かに脳動脈瘤が破裂す
ればクモ膜下出血を起こし、多くが酷い頭

ほとんどの場合無症状で頭痛やめまいなど症状があった

れていますから、予測される破裂率が年間１％の患者さ

一般的には予測される年間破裂率が１％以上で今後から検査を受けたわけではありません。

んであれば 年後までに９％より多い方がクモ膜下出血

痛や意識障害などを伴い救急車にて搬送されます。しか林：例えば内頚動脈の動脈瘤が急に大きくなって動眼神経

脳動脈の大きさと１年以内の破裂率

動脈瘤の位置10を未然に防ぐために外科治療を行う方が患者さんにとっ410

名（ ％）、性別では女性が１０６名（ ％）と男性に比手術をした方がよかったのではないかという葛藤も残る

スに退院していますよね。もっと多くの患者さんに予防

大島：先生の手術はさっと終っていて、患者さんもスムー

合わせて治療しました（図１）。

の様に百種類以上もあるクリップの中からいくつも組み治療では容易に再発してしまいます。最終的にはパズル

結果として平均年齢は 歳、 歳以上の患者さんはべて多めでした。発見契機は特に症状なく脳ドッグなどきな支障があるほどの後遺症が残った経験は幸いなこと

めまいは 名（ ％）となんらかの症状があって検査を受けた患者さんは少ない傾向でした。動脈瘤の大きさのにまだありません。しかし、ガイドラインの基準に満たない患者さんに外科治療を行うことは強い抵抗を感じまた。場所は中大脳動脈： ％が最も多く、次いで内頚動す。安全な手術を術者として追求することは大前提です

16

先生の専門のクリッピング術を行っていますが、半数近ました。経過観察中に４例の患者さんがクモ膜下出血をれましたが、１２６例の患者さんでは経過観察を選択しあれば、片方の治療はこの世から無くなっているはずで

林：そもそもどちらかの治療の方が完全に優れているので得意分野があり、私自身は血管内治療を行いませんが、林：判断には根拠が必須で、信頼性のある数字は根拠としずっしりきます。

大島：中大脳動脈の巨大動脈瘤ですね。太い血管から細いた治療を見ていただきたいと思います。

ています。分かりにくいところなので実際に当院で行っの１か 分の１しか見えない状況で手術を行います。ナ

態で、やさしく脳を動かせる範囲で一度に全体像の 分どちらかの治療しか行えないのではなく患者さんによりやすいですが、亡くなられる患者さんは数字の１ではあ血管に向けて血液が流れていきますが、動脈瘤自体から

大島：年間破裂率は日本の大規模研究と同じ結果です。私りません。そのような意味からも、手術をするのか経過

末梢に向けた血管が出ていて血管内治療ではこれらの血安全性を高める工夫をしています。当院ではナビゲーシ

適切な治療を選択できることが病院の実力であると考えをみるのかという判断だけではなく、患者さんが実際に管を残して動脈瘤を詰めることは難しいですね。

10

ビゲーションというカーナビの様なシステムを使用して20

実際手術をする時には脳動脈瘤は脳に埋まっている状治療に携わる医師からその判断について説明を受けて納得することは非常に大切なことだと感じます。

ョンの操作を手術室専門の技師が担当してくれますので、も実際に自分が診察した患者さんが亡くなられると心に％という結果となりました。

す。クリッピング術と血管内治療はどちらにも得意と不

逆に血管内治療である病院もあります。

院によってはほとんどすべてクリッピング術であったり、

17

起こしてうち３名が亡くなられています。年間破裂率療（クリッピング術 例、血管内手術 例）が選択さとほぼ同様の手術適応で 名の患者さんに予防的外科治

その時点で日本の研究の途中経過や海外での同様のデ

全体の ％がぼこぼことした不整な形をしていました。

大島：予防手術を行った 名の患者さんの内、 名は

脈： ％、脳底動脈： ％、椎骨動脈： ％の順でした。 が、現実の医療は非常にシビアなものです。

5.4 14.5

1740

い 名は専門ではない血管内手術を選択しています。病

40

10.8

23

林：しかもこの動脈瘤は動脈瘤内に血栓化があり、血管内

脳動脈瘤から末梢へ出ている細かい血管を避けてクリッピング（図１）6337

平均は ㎜で ㎜以上のものは 名（ ％）に認めまし

林：いままでは、未破裂脳動脈瘤の手術で術後の生活に大のではないですか？

76

で頭部ＭＲＩ検査を受けたのが 名（ ％）と多く頭痛、

70

61

26

脈： ％、内頚動脈 ―後交通動脈分岐部： ％、前交通動

7.0

ータもすでに報告されていたので、現在のガイドライン

23

11.8 21.6

22.1

クリップ

血栓

10

68.4

17

46

5.5

34.5

0.942

5

出る可能性があるのも脳外科手術の特徴の一つで、動脈たない血管の血流障害で強い麻痺などの重い神経症状が医師は手術に集中することができます。また、１㎜に満という金属の網の筒を組み合わせることで、コイルの動分になることもありました。コイルでの治療にステントの中だけをふんわり詰めることに留めると、治療が不十とすると動脈瘤の外にコイルが飛び出しやすく、動脈瘤装置を入れてもらい、治療の安全性に大きく寄与していの重要性も増しています。当院では、最新鋭の血管撮影

血管内治療に使う機材の高機能化に伴い血管撮影装置

めることができました（図２）。

瘤を処置した結果、術後麻酔が覚めたら麻痺が出てしまます。装置を扱う診療放射線技師もスペックを活用でき日本脳神経血管内治療学会認定専門医（専門資格）日本脳神経外科学会専門医（専門分野）脳血管内治療【大島良介】脳神経外科医長

日本神経内視鏡学会専門医（技術認定医）（専門資格）日本脳神経外科学会専門医・指導医（専門分野）脳血管障害、脳腫瘍、神経内視鏡手術【林 重正】副医務局長兼脳神経外科主任部長

ください。

ている患者さんがいらっしゃいましたらお気軽にご相談

林：脳動脈瘤が見つかった患者さんや、治療方針で悩まれより多くの選択枝を提案することができます。

密な連携をとっており、治療困難な患者さんについてはすることに全力を傾けていますが、名古屋大学病院と綿治療効果と安全性が確認されたものを高いレベルで提供

大島：当院は臨床病院であるので、第一には患者さんへのいては認可が事務的な理由で難しかったりする壁もあります。

保険の認可までにタイムラグがあったり数が少ない病態につ学会などでその治療効果や安全性がほぼ確立していても、

林：新しいことは強みですが、逆に新しい機材の中には、こともとても大きい。

準備や機械出しに専属で対応してくれるスタッフがいるるように操作に習熟してくれていますし、機材や機器の脈瘤外への飛出しを防ぎながら動脈瘤内をびっちりと詰
脳動脈瘤の開口部が大きく、コイルをしっかり詰めようとすると動脈瘤外から血管へコイルが出る可能性がある。そのため、コイルが飛び出さないように血管内にステントを留置、ステントのストラットの隙間から脳動脈瘤内へマイクロカテーテルを進めてコイル塞栓を行うことで、ステントがコイルの防波堤となり脳動脈瘤内へコイルをしっかり詰めることができる。
（図２）

うなどということを避ける為にこれも専門の技師が脳への電気刺激を術中に行い手足が動くかどうかをリアルタイムに確認しながら行いました（後述：術中神経モニタ
リング検査）。通常の麻酔の様に筋弛緩薬を使うと電気刺激で手足が動くか分からなくなってしまいますから、これを使わない特殊な麻酔が必要で麻酔科専門医の先生の協力も不可欠です。また特殊な機材も多いので、普段から脳外科担当の看護師と機器の保管から使用まで打ち合
わせておくことも大切です。
大島：ドラマや映画では、若い医師が難しい手術を失敗なくこなしていますが（笑）
林：漫画は夢があっていいですね（笑）脳動脈瘤１つのクリッピングは手術金額が１１４万円と心臓外科手術と同じレベルで、医師 年目でも駆出しといったところです。
現実の話で夢があるというと、新しいカテーテルやデバイ①

スの開発も目覚ましい血管内手術は伸び盛りの分野ですね。
大島：その通りです。いままで治療の難しかったものが治療できるようになってきています。当院で治療した症例を見ていきたいと思います。
林：これは難しい症例でしたね。仮にクリッピング術を行おうとすると、頭蓋骨の底をドリルで削らなければなりませんし、頸部で内頚動脈を一度遮断するなど大掛かりな治療が必要になり高いリスクを伴います。
大島：従来こういった患者さんをコイルのみで治療しよう

6

③

②

脳動脈瘤内をコイルでしっかり塞栓できたため完全に消失している
ステントのストラットの隙間から瘤内へコイル塞栓を行う
開口径の大きい脳動脈瘤10【術中神経モニタリング検査】
臨床検査技術室 加藤真由美
術後の神経機能障害は患者さんの予後に大きく影響し、

１．モニタリングの種類
・ ＭＥＰ（ motor evoked potential）運動誘発電位
経頭蓋的に大脳を電気刺激し、四肢の筋から誘発さ・ ＳＥＰ（ Somatosensary evoked potential）体性
感覚誘発電位れる筋電図を記録して運動路をモニタリングします

ります。術中神経モニタリング検査は手術中に患者さん

四肢の末梢神経幹を電気刺激して、大脳から誘発さ

ＱＯＬの低下につながるため最小限にとどめる必要があの神経機能を評価し、手術操作による運動麻痺、視覚障

れる誘発脳波を経皮的に記録して感覚路をモニタリングします① 麻酔導入7

実際の術中神経モニタリング検査波形害、聴覚障害などの術後合併症を防ぐために行われます。
令和３年法令改正により臨床検査技師の術中モニタリ
臨床検査技師が新たに加わり、医師、看護師、臨床工学② 患者に記録電極、刺激電極を設置

２．検査の流れ士と連携し、脳血管手術や脳腫瘍摘出術などで術中モニ③ アーチファクトが混入しないように各種電極をング検査の業務が拡大されました。当院でも令和５年にタリング検査を行っています。

測定機器に接続④ 測定条件の確認⑤ コントロール波形を登録⑥ 医師の指示により電気刺激を入れ、モニタリン
グを開始⑦ 振幅の低下や潜時の延長など波形の異常を認めたら医師に報告⑧ 報告を受けた医師は神経の回復を待ったり、異常波形が出ないように手術を継続
下図は実際の術中神経モニタリング検査画像ですが、モニタリングを行うことで麻痺などの合併症の無い安全な手術が行えています。
このように手術室では多職種のスタッフが連携を密にし、精度の高い術中モニタリング検査を行うことで、安心、安全な手術を円滑に進められるように努めています。

ベースライン波形−母指外転筋

ベースライン波形−短母指外外転筋

術中波形−母指外転筋

脛骨では導出されない

術中波形−短母指外外転筋

術中波形−母指外転筋（手術終了時）

術中波形−短母指外外転筋（手術終了時）

下肢検査

上肢検査

ハイブリッド手術室

血管撮影装置と手術室の融合。

様々な手術をより安全に迅速に！

︱手 術（室３にＤ懸垂Ｃ型Ｔの撮血影管も造可影能装）置を統合させたもので、高画質な透視・３Ｄ撮影を行うことができます。感染防止のための配慮、無影灯を始めとする手術に必要な照明機器を配備しています。カテーテルを使用した血管内治療と外科的手術を一つの部屋で行うことができるため、手術のみでは到達困難な部位に対しても治療が可能となったり、カテーテルのみでは治療できない病変に対しても手術を同時に行うことで治療できます。
そのため患者さんにとって安全で負担の少ない治療が可能となりました。

8

痛みと戦い患者さんのＱＯＬを高めるペインクリニック【発生機序による分類】

侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛、そして２０２１年に名称が正式に決まった痛覚変調性疼痛の三つに大別されます。簡便に言うと、組織損傷などの侵害刺激による

疼痛、そして前二者にあてはまらないものが痛覚変調性

麻酔科 末永大介

痛みが侵害受容性疼痛、上述の痛みを伝達するＡδ線維のことからも、痛みは他人との共有や比較が難しいとい疼痛となります。これらは少なからず心理社会的な修飾やＣ線維の損傷や機能変化により生じるのが神経障害性１．痛みとは何かうことがお分かりいただけると思います。

く図①のように捉えられています。

では、「痛み」は何故存在するのでしょうか。例えば、 を受け複雑に絡み合い、明確に線引きできるものではな「痛み」と聞いて人は直感的に、ネガティブな感情を持つことが多いと思います。私たちが普段感じる痛みとは一体

熱いお鍋に触ってしまったとき、人はとっさに手を引っ体性痛と内臓痛に大別されます。痛みは侵害刺激が末

混合性疼痛：侵害受容性疼痛と神経障害性疼痛が混在
心理社会的要素の修飾度合いには個人差がある（色の濃淡で表している）

どのようなものなのか、２０２０年に発表された国際疼痛

学会（ International Association for the Study of Pain: 込めます。つまり痛みは、生体に起きた異常を知らせる
警告信号としての役割を果たしていると言えます。では、ＩＡＳＰ）の定義では、「痛みは、実際の組織損傷もしく治療が求められる痛みとは何なのでしょうか。
痛みを分類するというのは馴染みのないことかも知れ

は組織損傷が起こり得る状態に付随する、あるいはそれす。つまり、もっと簡潔に述べると、痛みとは組織損傷ませんが、原因を考え、治療方針を決定する上では不可

２．痛みの分類の有無に関わらず起こり得る、気持ちの体験であるとい欠です。主に次のとおりに分類されます。

に似た、感覚かつ情動の不快な体験」と述べられていまうことを示しています。
が存在し、概ね他人と共有することができます。そして梢の侵害受容器を活性化することで始まりますが、体性【発生部位による分類】

異常が生じた時、どこが、どのくらい異常なのかを数値

痛は一般的に鋭い痛みであり、内臓痛は局在のはっきり

人間には視覚・聴覚・味覚・臭覚・触覚という『五感』

で測ることができます。つまり、健常人（他人）との比しない鈍い痛みになります。これは、体性痛が活動電、局在を知らせる）と無髄のＣ線維を介して
fast pain

ことに由来します。

伝達する持続の長い鈍痛（ second pain）の両方から構成されるのに対し、内臓痛は無髄のＣ線維のみを介する（位を有髄のＡδ線維を介して伝達する持続の短い鋭痛較が可能な感覚であるとも言えます。
一方、痛覚（痛み）はどうでしょうか？その時の感情など置かれている状況によっても変化し、痛みは他人と共有することが困難な感覚と言えます。痛みの評価方法のひとつに、数値評価スケール（ Numerical Rating Scale:
ＮＲＳ）がありますが、ＡさんのＮＲＳ ５はＢさんのＮ
ＲＳ ５と同じではなく、あくまで主観的な指標です。こ

図①9

ペインクリニックとは字の如く、痛みの診療を専門的

体性痛

一次痛（fast pain）：鋭痛（Aδ線維）、二次痛（second pain）
：鈍痛
（C線
維）
内臓痛

局在のはっきりしない鈍痛（C線維）【発生機序による分類】

特徴
侵害受容性疼痛

組織損傷などの侵害刺激による痛み
神経障害性疼痛

痛みの伝達経路の損傷や機能変化により生じる痛み
感覚変調性疼痛

上記 2 つに当てはまらないにも関わらず、知覚異常・機能変化により生じる痛み【発症経過による分類】

特徴

急性痛

侵害受容器の興奮が原因。適度な修復期間（臨床的には約１カ月程度）
慢性痛

中枢神経系の異常や心理社会的要因が原因になることが多い
臨床的には、発症から 3 カ月以上経過しても継続する痛み

楽観的に痛みと向き合える

らの脱却は容易ではありません。

回避行動

３．ペインクリニックとは

急性痛と慢性痛に大別されます。臨床的には、発症かに行う分野になります。痛みの診療はほぼ全ての医師が軽快・回復【発症経過による分類】
ら３か月以上経過しても継続する痛みを慢性痛と捉えま行っています。では何故あえて「ペインクリニック」と

痛みへの
恐怖

す。

特徴

学生の頃を少し思い出してください。解剖学や薬理学など基礎を終え、内科、外科など専門科を学んでいきましたが、「疼痛学」なるものを体系的に習った記憶はありますでしょうか。初期研修医を経て、各専門科に所属し無力感

た後も痛みに関して成書を持って学ぶ機会は少ないので・否定的感情・脅威的な疾病情報はないでしょうか。

図③：疼痛−回避モデル

ら、身体的・精神的・社会的苦痛への適切な対処が必要

そこで慢性期はもちろんのこと、陥りそうな急性期か反芻

海外では医師になった初期の段階で痛みについて体系

痛み

逃避行動

的に学ぶそうです。それは、ほとんどの医師が診療にお

損傷

廃用
機能障害
抑うつ

いて痛みを診ることが必須と考えられているからだと思います。ただ何も全ての医師が痛みのスペシャリストである必要はありません。先に述べたように、痛みは警告
信号としての役割を果たしますが、原因となる病態の改

不安や恐怖が少ない状態

痛みの
破局化

拡大視

善によって軽減・消失するのが一般的です。しかし、警告信号としての役割を終えた痛みが様々な理由によって遷延すると、心理社会的要素による修飾が大きくなることが知られています。これは、痛みが長期化することで抑うつ気分を生じたり、破局的思考から疼痛 回︲避モデル（図③）に示される痛みの悪循環に陥ることが少なくないからです。これが痛み治療を難しくしている大きな要因でもあります。
このように身体的・精神的・社会的要因が複雑に絡みあうことで、生活の質が低下していきます。皆様もご経験があると思いますが、このような状態に陥ると痛みか

10【発生部位による分類】

これら痛みの分類をまとめると表②のようになります。 強調した分野があるのでしょうか。

表②

め、時間と労力を要します。痛みの状態を多角的に評価を一つ一つ丁寧に解きほぐすような作業が必要となるたなのです。複雑化した痛みの治療は、ひどく絡まった糸

地域の皆様のウェルビーイングに少しでも貢献できるよ春日井市民病院ではペインクリニックが新設されました。 ・薬物療法のような地域のアンメットニーズに応えるべく、この度、 組み合わせたオーダーメード治療を行います。

生活している人は多く、今後も増加が予想されます。こ選択し、患者さんの全身状態や副作用を考慮しながら、ごとに異なるため、多角的に評価し、これらの治療法をし、原因に応じた適切な治療を提供する場が『ペインク
う努めてまいります。

患者さんに適した薬剤を調整していきます。これらは漫最も基本となる治療になります。病因に応じた薬剤をリニック』と考えます。

５．ペインクリニックで扱う疾患

関連痛、三叉神経痛、血流障害による痛み、頭痛、術後動器疼痛（腰下肢痛、頚肩腕症候群、関節痛）、帯状疱疹

神経ブロックは、痛みの伝導路を遮断し、痛みの悪循

・インターベンショナル治療

考えながら行います。

然と投与するのではなく、常に減量および中止の可否をこれを理解する上で重要な点は、痛みの発生機序や発痛、線維筋痛症などがあてはまります。他科でも行いま環を遮断することが期待できます。また、ブロックした

基本的には、痛みにお困りの全ての方が対象です。運４．ペインクリニックの目的
語弊があるかも知れませんが、ペインクリニックの目症経過によって、痛み治療のゴールが大きく異なるといすが、顔面神経麻痺、突発性難聴、多汗症なども診療対的は必ずしも痛みをなくすことではありません。

うことです。ペインクリニックで扱うことの多い慢性痛

神経がその痛みに関与しているかを診断することもでき、故に診断的治療とも言われます。昨今は様々なデバイス

象になります。
時期については急性期および慢性期に関わらず、いつが開発され、硬膜外腔癒着剥離術、経皮的髄核摘出術、すが、神経ブロックに関しては 日以内に実施した群が、亜急性期および慢性期（３か月以降）の三つに分かれま
日を越えてから実施した群に比べて効果が高かったと治療をどれだけ行うことができるかが重要となるため、する報告もあります。急性期から亜急性期までに痛みの性局所疼痛症候群（ＣＲＰＳ）などで特に有効とされてますが、痛みのために廃用が進み、機能障害を来す複合

させることを目的としています。運動器疼痛が主となり身体機能・構造異常を改善させることで、痛みを緩和

・運動療法（リハビリテーション）

能な限り早期に受診いただき治療を開始することが大切
脊髄刺激療法（ Spinal cord stimulation）など新たな鎮です。帯状疱疹の痛みの病期も、急性期（約１か月以内）、 痛法が普及してきています。

の時点でも診療対象になりますが、帯状疱疹関連痛は可

では、痛みを０にすることではなく、患者さんが痛みに囚われることなく日常生活を楽しめること、ＱＯＬの向上が最大の目標となります。
日本の「痛み」に関する過去の大規模調査では、成人の約 人に１人がなんらかの慢性的な痛みを抱えていると言われています。
慢性的な痛みの原因は、腰痛や肩こり、頭痛が多く、日常生活に支障をきたす場合も少なくありません。日本
みを有していますが、その大半が適切な疼痛緩和を得らいます。医師と理学療法士の管理下のもと、運動の方法、予想されています。
前述の調査を踏まえると、潜在的に痛みを抱えながらビリテーションなどの運動療法、心理的アプローチによ経ブロックなどを含むインターベンショナル治療、リハ

ペインクリニックで行う治療の基本は、薬物療法、神ことが大切です。そして、痛みの悪循環に陥らないよう

認心理士と協力し、その関与の度合いを把握・評価する

関与すると言われています。精神科、心療内科および公個人差がありますが、慢性疼痛には心理社会的要素が・心理的アプローチによる治療

る治療の４つの柱からなります。痛みの原因は患者さん

６．治療法について

強度、頻度などを決定し進めていきます。

診療科の垣根を越えたシームレスな対応を心掛け、速やでは、約 ％の方が生活や仕事に支障を来たすほどの痛90れていないと報告されています。また、筋骨格系の慢性
年代別では 歳以上で高いことが示されています。
春日井市における 歳以上の高齢者の割合は ％を超

15.4

25

え、今後しばらく市人口に占める高齢者率は増加すると6550疼痛に焦点を当てた疫学調査では、その有症率は ％で、 かな痛みの緩和を目指しています。

13

90

4.4

11

を用いて、患者さん自身が痛みのセルフマネージメント

なく能動的な注意を向けるマインドフルネスなどの手法

認知行動療法や今までの経験に評価や判断を加えること

会環境を整え支えるメディカルソーシャルワーカー、地わり患者さんにとって一番身近な存在である看護師、社

心理士、適切な薬剤の管理を担う薬剤師、診療全般に関う理学・作業療法士、心理療法を担う精神科および臨床って診療にあたる、集学的チーム医療を目指しています。

を行えるよう心理教育を行います。
当院でのペインクリニックは２０２４年１月より始ま

４つの痛み治療を一つの施設に集約させ、集中的に行う

域連携を担う医療連携室など多くのスタッフが一丸となったまだまだ小さな部門ですが、総合病院ならではの特という総合病院の利点を活かしつつも、地域連携を活か

コーンビームCTも備えたハイブリッド手術室（左）と透視検査室（右）７．当院の診療内容と方向性徴として、①透視設備、②入院施設、③多職種による診し開業医の先生方を繋ぐハブ（拠点）としての役割も果たして参りたいと考えております。開業医の先生方の痛療、④地域連携の存在が挙げられます。
痛み診療の主軸の一つである神経ブロックは、診断のみ診療をサポートし、ハブ＆スポークとして密に連携す
療が春日井

日常生活に支障

ツールとしては有用ですが、治療効果としては短期しかそこで当院では長期的な鎮痛効果を期待して、神経

市民病院の痛み・息苦しさることで患者さんを地域全体で支える、集学的チーム医を熱で変性させ痛覚伝導路を遮断する高周波熱凝固法

方です。そ
れが、痛み

身体的苦痛

望めないことも多々あります。

（ Radiofrequensy thermocoagulation）、 ℃以下で高周波を間欠的に生じ神経を変性させることなく鎮痛が期待

治療の最大

目指す在り

できるパルス高周波法（ Pulsed radiofrequency）、先に述べた様々なインターベンショナル治療を導入しています。

これらの手技では針やデバイスの位置確認が最も重要で、 目標である
患者ＱＯＬ

ています。

特に３次元で評価できるコーンビームＣＴ（透視装置）

いた神経ブロックや前述の手技を行うことができます。

今後ともご

の向上に繋

皆様のご存じの通り痛みの診療は容易ではなく、これ

指導ご鞭撻

死生観
死の恐怖
価値観の変化苦しみの意味罪の意識
人生の意味

が効果を発揮します。そして当院は入院施設であり、処らの治療でも治らない患者さんは多く存在します。前述

のほど宜し

怒り

がると考え

した痛み診療の４つの柱は、ペインクリニックの医師の

くお願い申

孤独感

いらだち

置後の患者さんの安全を確保しながら、神経破壊薬を用みで行える治療ではありません。春日井市民病院ペイン

し上げます。

12

クリニックでは、各科の医師はもとより、運動療法を担

スピリチュアルペイン

相続
人間関係

家庭
経済的
仕事
うつ状態

恐れ

トータルペイン
不安

社会的苦痛
全人的苦痛
精神的苦痛

42

心不全の再入院率低下に挑戦する
春日井市で入院を要する心不全「心臓病センター」 不患全者患（者大）部は分２が０３歳５以年上まので高増齢加心

令和６年５月 日から心臓病セン院にできることは何か？を考え、真っただ中、私たち春日井市民病

ような「心不全パンデミック」のる」ことが重要になります。この不全増悪による再入院を抑制す

んを可能な限り少なくする」「心「新規に心不全で入院する患者さが問題となっています。そのために急性増悪して入院を要すること

されて治療を受けている方が高率だけでなく、すでに心不全と診断

また、新規に心不全を発症するの一途を辿ると推測されています。

75

小栗光俊

副院長兼循環器内科主任部長

心臓病センター主任部長

診療を行います。

ターを開設し、多職種チームでの

13

13

防止 心不全

再入院の

入院の回避
両立支援

心不全教育入院

医歯薬連携

リハビリテーション

かかりつけ医 ＋ 春日井市民病院【入院から退院後のリハビリテーションまでのステップの例】
退院後しばらく市民病院に定期通院を要する場合（心臓外科手術後、重症心不全など）

外来通院運動療法（週に１〜２日）
エルゴメーター、筋力トレーニング
エアロビクス
在宅運動療法指導を併せて実施

入院中/退院時
生活/療養指導

生活/療養
継続指導

服薬指導
栄養指導

服薬指導・栄養指導（適宜）

生活/療養
継続指導

心肺運動負荷試験（CPX）

プログラム終了

可能な患者さんは心臓病センター利用開始

入院中運動療法（毎日）
エルゴメーター
病棟内歩行筋力トレーニング病状により月６回まで通院リハ継続

５か月後

３か月後

１か月後

１〜２週後

退院

入院中
心リハ開始

14

< 市民病院外来通院 >※外来通院間隔は症例ごとに決定します。
※血液検査や各画像検査
は外来通院経過にて予定します。

【心臓病センター設置の目的】『心不全患者の再入院の防止』（心臓リハビリテーションの適応）◦ 急性心筋梗塞◦ 不安定狭心症◦ 心臓外科手術後

ml ml 40

冠動脈バイパス術、弁膜症手術、心臓移植、大動脈疾患など◦ 慢性心不全／ 以下またはＮＴ―ｐｒｏ

／ 以上

80

① 左心室駆出率 ％以下

② ＢＮＰ

ＢＮＰ

③ 最高酸素摂取量が ％以下※いずれかの条件を満たす場合◦ 大血管疾患（大動脈瘤、大動脈解離など）

400 80pg pg

退院後に連携診療を行う場合（慢性心不全急性増悪など）
１ 年後

５ か月後

３ か月後

１ か月後

１ 〜２ 週 後

退院

入院中
心リハ開始

< 市民病院外来非定期通院 >< かかりつけ医定期通院 >

服薬指導
栄養指導

病状により月６回まで
通院リハビリ継続

入院中/退院時
生活/療養指導

外来通院運動療法（週に１〜２日、あるいは退院後
初回外来・３か月後のみ）
エルゴメーター、筋力トレーニング
エアロビクス
在宅運動療法指導を併せて実施
生活/療養
生活/療養
継続指導
継続指導

プログラム終了

可能な患者さんは心臓病センター利用開始

入院中運動療法（毎日）
エルゴメーター
病棟内歩行筋力トレーニング

服薬指導・栄養指導（適宜）
心肺運動負荷試験（CPX）

生活習慣
喫煙 塩分・脂質過多
多量飲酒 運動不足

循環器病対策推進基本計画

令和5年3月

心不全教育入院費用の概算『心不全の予防』

肥満症 心房細動

春日井市民病院には年間約４００人の心不全患者が入STAGE１
生活習慣管理と危険因子発現予防

危険因子
高血圧 糖尿病 脂質異常症

院治療を要しています。その多くが過去に心不全の診断

０次予防

STAGE２
脳卒中・循環器病の発症予防と危険因子管理を受けたことがある、あるいは以前から息切れ症状を呈

１次予防

かかりつけ医機能の充実
や病診連携の推進、かかりつけ薬剤師・薬局による服薬情報の一元的・継続的把握とそれに基づく薬学的管理・指導、看護師等による予防から治療、再発予防、重症化予防までの切れ目のない看護の提供が推奨されています。

していたりＢＮＰ高値を指摘されていた慢性心不全急性脳卒中・循環器病の早期治療と再発予防

脳卒中
循環器病

増悪の患者です。心不全教育入院の目的は、一人一人のSTAGE３２次予防 ３次予防

心不全教育入院はStage
２〜３に該当します。

状態や生活に合わせた療養指導や運動療法を予定入院と脳卒中・循環器病の死亡抑制

突然死
救急医療

いう形で提供することにより、命の危険が高まったり、

STAGE４

生活の質が低下するのを未然に予防することにあります。

心不全教育入院の妥当性・ねらい※外来通院間隔は症例ごとに決定します。
※血液検査や各画像
検査は外来通院経過にて予定します。

DPC：330,000円
心不全教育入院のスケジュール

リハビリテーション：6,150円
薬剤管理料：3,250円あるいは3,800円
栄養指導料：2,600円

１日目・（入院日） ・

合計 342,000円～342,550円

・＜患者負担＞
１割負担：35,000円（非課税者を除く）
２割負担：57,600円

２日目

・
・

日常生活での注意点（看護師）
運動療法（理学療法士）

３日目

・
・
・

薬剤の効果や注意点（薬剤師）
運動療法（理学療法士）
人生会議について（看護師）

４日目

・
・
・

多職種カンファレンス
栄養指導（管理栄養士）
運動療法（理学療法士）（非課税者を除く）
３割負担：105,000円（限度額適応しない概算）※ 食事代は別途要※ 個室入院希望の方は、別途個室代が必要になります

入院オリエンテーション
心不全ノート、セルフケアの説明（看護師）
リハビリテーション説明（SPPB、PPX、６分間歩行）

５日目
・
（退院日）
・

患者や家族へ日常での注意点の説
明（看護師）
アンケート（看護師）

15

市民公開講座

皆で支える心不全
届け！チーム医療

市民公開講座 年間予定

令和６年５月 日︵土︶総合保健医療センター

未定

麻酔科医長

月 日の﹁人生会議の日﹂に合わせてイベントと医療講演を開催する予定です︒家族で人生を考えてみませんか︒

がん相談支援センター主任部長 會津 恵司

脳神経内科主任部長 山下 史匡

令和７年２月８日︵土︶文化フォーラム春日井﹁認知症のトピックス︵仮︶﹂末永 大介﹁あなたの知らない？いたみ治療の世界﹂〜ペインクリニックはじめました〜

平出 隆将

産婦人科医師

13 : 30～ 文化イベント

奥村 敬子﹁更年期女性のライフステージに伴う心身トラブルへの対処︵仮︶﹂12 : 30～ 健康チェック

泌尿器科部長令和６年７月６日︵土︶東部市民センター﹁女性のおしっこの話﹂

総合保健医療センターにおい「骨・関節のいたみ﹂〜できること・できないこと〜

を予定している「心臓病センター」の診療内容を地域住民

整形外科部長て、令和６年５月 日に設置

２月 日（土）春日井市

2530

令和６年 月 日︵土︶春日井市民病院 講堂
11の皆様に知っていただくため、「皆で支える心不全」を開催いたしました。
今回の文化イベントは社会人落語の会「なるみ家 笑天」さんをお招きしました。
落語が始まると、参加した皆様から元気な笑い声が聞かれ、また、医療講座では懸命にメモを取る姿を見ることができました。

30︱００５７

お問合せ 春日井市民病院 広報委員会︵医療情報技術センター内︶☎︵０５６８︶57

皆様のご参加をお待ちして
います。

11

13

14 : 15～ 医療講座

1624

効率的にできないか、などを検討する必要があります。

７つのムダの詳細

トヨタ生産方式７つのムダは、次のとおりです。

② 在庫のムダ① 加工のムダ

ムダ＝明らかなムダ＋患者視点のムダ④ 手待ちのムダ③ 造りすぎのムダ切です。

この視点で現場の作業や業務を観察していくことが大そのため、ムダを捉える際には、自分達の目線だけで

トヨタ自動車の７つのムダから学ぶはなく、患者さん目線でムダを認識することが必要です。

医療情報技術センター 山添 智

病院運営「かざってとうふ」

ムダの定義

ニーズに応えながら収益性を高ょう。

それでは、それぞれのムダについて詳細を見ていきまし
化し、付加価値を生まないムダを徹底的に排除しなければなりません。この付加価値を生まな
いムダについて、トヨタ生産方
式では、「７つのムダ」としてかっていないことによる必要以上の作業や、不要な検査等が該当します。

病院視点で見ると、従来のやり方が本当に医療ではなかなか取り入れるいう視点でムダを探し、部門の考え方の適正化、職員教

い工程や作業が無いか、病院業務の優先順位は何か、と必要かどうか検討しなくてはいけません。本来必要の無のは難しいと思いますが、当院

育、マニュアルの見直しを行う必要があります。
注力する、地域の医療ニーズに柔軟に対応する、慢性となった患者さんを積極的に地域の医療機関へ逆紹介する、最新の診療必要であり、なぜ今そこに置いてあるのかを説明できない在庫は、全てムダな在庫と判断します。

病院全体で常に「カイゼン」をさんへの接遇に注意する、など

す。医療連携を重要視していかなければなりません。

病院である当院へ外来通院していることも当てはまりま

品の在庫管理は当然ですが、慢性期の患者さんが急性期

病院視点で見ると、診療材料や薬品、消耗

意識して取り組んでいます。

内容を随時発信していく、患者

全ての在庫にはそこに存在する理由（目的）がでも急性期病院としての診療に定義しています。

加工のムダとは、どこまでやっていいかがわ

める為に、業務を徹底的に効率⑦ 不良・手直しのムダ⑥ 運搬のムダ⑤ 動作のムダ～病院でもムダがないか考えています～

患者視点のムダ

トヨタ自動車の生産方式から生まれた７つのムダある作業や業務（付加価値）以外の全てのもののことで製造業では多様化する消費者

付加価値

トヨタ自動車にとってムダとは、顧客にとって価値のす。つまり、病院に当てはめると、患者さんにとって価値のある診療と付加価値（医療安全や接遇、診療環境など）以外のものです。
日々の作業や業務は、私たち側から見ると、「自分達にとって必要な業務」と「自分達にとって必要のない業務」の２つに分けられます。この「自分達にとって必要のない業務」は、明らかなムダであり、早急に削減していかなければなりません。
一方、患者さんの視点から見ると、作業や業務は「患者さんにとって価値のある業務」と「患者さんにとって価値が無いように見える業務」の２つに分けられます。
この「患者にとって価値のある業務」が診療や付加価値であり、これを増やしていかなければなりません。

加工
のムダ

在庫
のムダ

ここで注目すべきは、患者さんの視点から見た「価値が無いように見える業務」と自分達の視点から見た「明らかなムダ」との間には、ギャップがあることです。これは「患者視点のムダ」です。例えば、医療安全に対する業務は、患者さんから見ることが難しいので、患者さんからするとムダに見えますが、職員からすると絶対に必要なものです。しかし、それが過剰になっていないか、かざ

明らかなムダ
職員の目線だけでなく患者目線で業務を認識する

職員にとって必要でない業務
職員にとって必要な業務

職員の視点

患者にとって価値が無いように見える業務
患者にとって価値のある業務

患者の
視点

17

造りすぎのムダは、７つのムダの中でも一番病院視点で見ると、診療材料や薬品などの配置、不慣「働き」と「動き」の違いについダ」をさらに理解するために、

ここからは、「患者視点でのム悪いと言われています。造りすぎのムダは在れな職員の診療業務、不適切なマニュアルなどですね。

場合や訓練不足等で発生します。

庫のムダ・動作のムダ・運搬のムダを発生さて確認をしていきたいと思います。

に分けることができます。

１日の勤務時間は、大きく２つ

常日頃から動作を観察し、付加価値を生んでいない動きがないか探していると、必ず動作の中にムダが存在してせてしまうからです。更に、必要のないものを造りすぎていますので、社員に無駄な働きをさせてしいることに気付くはずです。

時間です。もう１つは、仕事をし１つは、診療や業務をしている
運搬のムダとは、必要以上のモノの移動、仮置ていない、ムダな時間です。

が決まっていない等のことから発生します。

ムダな時間の例としては、会議

き、積み替え等のことを言います。モノの流れ

まっています。
病院視点で見ると、在庫のムダと同様に在院日数の延長や慢性期患者の逆紹介停滞などが当てはまります。積
極的に地域の先生方への紹介をして行かないといけません。急性期病院として診療する必要のない患者さんを逆ての病室選択、患者さんや職員の動きを考慮した設備の居眠り、過度な世間話等が挙げらい報告事項など）、手待ち、ミス、の不必要な内容（議論の必要のな厚い診療ができ、医療安全も高めることができます。ま配置、必要のない患者さんへの対応、整理整頓不備など

病院視点で見ると、患者さんの重症度によった、医師の働き方改革にも有効な手段となります。

病院視点で見ると、医療安全や感染対策が当てはまり一日の勤務時間は２つに分けられる仕事をしていないムダな時間があります。

このように、ニンベンがあるかないかで、大きな違い

付随業務と呼ばれます。これは動きに分類されます。

やり方ではどうしても必要になる業務です。付随作業、もう１つは、付加価値を生まないものの、今の仕事のされます。

１つは、付加価値を生む業務です。これは働きに分類といけません。

さらに、作業・業務であっても２つに分けて考えない作業と業務も２つに分かれる

いけません。

すぐにでも無くしていかなければこのムダな時間は、当然ながら、れます。

については、わかりやすく掲示するのも良いと思います。
不良・手直しのムダとは、不良品を廃棄、手直し、造り直しすることを言います。基準を守らなかったり、基準が決まっていないことさせることが大切となります。しかし、患者さんへのサます。常にこれらに配慮できるような職員教育、マニュ

でも発生します。

ービスという視点で見ると全てが不必要ではなく、必要て確認してきました。

ここまででトヨタ生産方式における７つのムダについ～ニンベンが付くか付かないかで大きな違い～

人の働きと動きの違い

アルの順守などが重要になります。

誰でも同じようにできるようになっていない

ない不要な動きのことを言います。標準作業が調べる等の人の動きの中で付加価値を生んでい動作のムダは、探す、しゃがむ、持ち替える、な手待ちのムダもあります。見極めが大切です。

準工程や部門連絡をしっかりと構築し、手待ちを顕在化

準備待ちなど、待ち時間により発生します。診療での標検査待ち、採血待ち、外来受診待ち、手術の病院視点で見ると、患者さんを搬送してのことが無く、手が待ち状態のことを言います。

手待ちのムダとは、その名の通り、作業をするですね。また、患者さんからよく問い合わせのある内容

紹介すれば職員の手は空くことになり、必要な患者へ手運搬のムダ無くさないと
いけない

作業・業務

う
ふ

不良・手直しのムダ

不必要な会議
手待ちミス
居眠り
過度な世間話

18

動作
のムダ

ムダ

つ

造りすぎ
のムダ

て

手待ち
のムダ

と

での接遇を比較してみましょう。大きな違いがあること

常に担当部署の状況を把握して、困っている人がいないか
観察→目配り待ち時間を把握して、診療までの時間を伝達→気配り
患者さんの状態にあわせた言葉づかい→心配り
患者さんから得た情報の伝達・外来看護師との連携→主体
的行動④ 針を取る＝動き（動作のムダ）・働きは、付加価値を生んでマニュアル通りの対応（待合室で、患者さんがストレスを感じているのに気づかない）

がわかります。医療者の接遇はマニュアルでは表しきれ・⑤ 薬を取る＝動き（動作のムダ）

相手の状態を把握した応対（主体的行動）①目配り ②気配り ③心配り が大切います。動きは、付加価値を・ないし、伝えることができません。医療接遇は非常に難

型通り、事務的な対応（マニュアル重視）⑥ 注射器に薬をつめる＝働き・生んでいません。いくら一生

敬語の使い分け＋節度を保つ言葉遣い
相手の状態に合わせた言葉遣い
相手に合わせた表情（笑顔だけではない）
微笑みかける笑顔

しですが、患者さんを自分や家族に見立てれば、してほ

・
・
・
・

⑦ 患者さんに注射をする＝働き

敬語の使い分けができる
明るく元気がある
笑顔が重要

懸命動いて作業したとしても、・・・しいことが分かると思います。

リスク管理・医療安全に配慮した身だしなみ（清潔、安全、
機能的である重要性を理解）⑧ 患者さんに変化が無いか確認する＝働き
この作業の場合、生産という視点で見ると働きは、②⑦⑧だけになります。普段何気なく診療材料や薬品を取・それが付加価値を生んでいな
ければ、働きとは呼ばれないのです。

ったり、カートを運搬したりしていると思いますが、これらは動きであり、働きではないのです。とはいえ、この動きは患者さんに対する医療には必要なものです。そのため置き場所を考えるなど効率化が大切になります。
患者さんへの接遇はすべて働きになります
医療に求められる人材で重要なものは、専門的な技術や知識、対話能力、人格です。これらに関して、医療従事者の意識は医療レベルや知識などに主眼を置く傾向が強いのですが、患者さんの立場から見た場合、それを客観的に比較する方法がないため、対話能力や人格を重要視する傾向にあります。
医療従事者と患者さんには意識の乖離があるのです。
ります。
「患者さんやご家族の立場になって対応する」「困っていそうなら積極的に声をかける」「どのような人（子どもでも）であっても敬語で話す」「聞き上手になる」「笑顔を絶やさない」など、患者さんと直接対応する機もし、自分が患者さんの立場だったらどうしてほしいだろう？
自分の家族だったらどうしてほしいだろう？
それを感じることが「恕」の気持ち、感じたことで行動することが「接遇」
マニュアルでは伝えられない配慮と優しさが医療者には必要なのです。

従って、仕事の中の動きを、
いかに働きに変えていくのか、
そして、不必要な動きを減らしていくのか、ということが非常に重要になるのです。
ちょっとした気づきで業務効率を高めることができムダ
な忙しさの無い働きやすい職場環境にすることができます。

か？

診療業務において、どれが働きで、どれが動きでしょう

それでは、例題で 働き と 動き を判別してみましょう。 そのため、医療従事者にとっても接遇が非常に重要にな例題で働きと動きを判別してみよう！

の家事も効率化できるかもしれません。

いろいろ考えれば洗濯や掃除、食事の準備など家庭で仕事の中の動きを働きに変えるとともに動きを減らす（例）患者さんに注射をする手順では ･･･① 薬品と注射器を持って処置室へ行く＝動き（動作のムダ）

会の多い職員は、サービス提供者としての意識改革を行

不快感を相手に与えない清潔感

・・・

付加価値を生んでいない作業・業務② 患者さん確認と薬品の確認を行う＝働きっていく必要があると思います。それでは、接客と医療・対応

付加価値を生んでいる作業・業務

働き＝価値
動き＝付随

③ 注射器を取る＝動き（動作のムダ）

相手に緊張や不安、威圧を与えないことを大切にする
相手が話しかけやすいように自分から積極的に話し掛ける

態度

・
・

言葉使い
・
表情

背筋を伸ばすお辞儀の角度手の位置を意識

身だしなみ

・
・
・

挨拶

医療での接遇
接客でのマナー

ニンベンがあるか無いかで、
大きな違い

19

（イラストで見る悪い接遇の例）

体調が悪いのに臭いで気分が更に悪くなる。
待ち時間のつらさが分からないのか。
どうして待つのか説明ぐらいしろよ！

The author of these pictures is Kiyohito Takagi

ムダ」から学ぶべきものもあると思います。少し周りを業務内容に違いはありますが、「トヨタ自動車の７つの直すところがないかを確認することも必要だと思います。

くしていかないといけません。自分の業務で、ムダを見持つことは必要なことです。本当に必要のないムダはな

しかし、現在の業務を常に「カイゼン」する気持ちをせる時間が短くなります。必要な「人待ちのムダ」です。

さんの搬送で検査室での待ちがあっても、お迎えで待た製造業で言う「ムダ」が必要な時も多くあります。患者

りません。重要な医療安全や患者サービスのためには、ので症状も要望も全く違います。患者さんは機械ではあす。しかし、医療は製造業とは違います。対象が人間な確かにムダを省いて、効率化を図るのはとても重要で医療は製造業のようには簡単にいきませんが ･･･～医療安全や患者サービスが大切～

私語を患者の前で…
病気のつらさが分からないのか。
医療者失格だ。

見渡すのもいいかもしれません。

20

降りるときに転ぶかもしれないと思わな
いのかな
人に知られたくない内容ばかり
なのに…
ひどい病院

整理整頓も
できていない。
この病院は心配だわ。

言い方も怖いし
事務的な対応。
やさしくない病院だわ。
もう来たくない。

令和 6 年 4 月 1 日 採用医師一覧
地域医療機関の皆様との連携を重視し、今までの経験を活かして質の高い医療を提供するように努めてまいります。至らぬ点も多々あるとは存じますが、ご指導ご鞭撻をよろしくお願いいたします。
氏名

診療科

職位

免許取得年

資格
日本産科婦人科学会専門医、指導医
日本婦人科腫瘍学会専門医
日本臨床細胞学会細胞診専門医
日本女性医学学会女性ヘルスケア専門医
日本がん治療認定医機構がん治療認定医

池田 芳紀

産婦人科

主任部長

H21

日本産科婦人科内視鏡学会技術認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医
婦人科ロボット支援手術プロクター
日本ロボット外科学会Robo-Doc Pilot国内B級
米国消化器内視鏡外科学会 FUSE Certiﬁcate
母体保護法指定医
総合内科専門医日本消化器病学会専門医（指導医）

水野 裕介

消化器内科

部長

H20

日本消化器内視鏡学会専門医（指導医）
日本肝臓学会専門医
日本消化管学会専門医（指導医）
日本泌尿器科学会泌尿器科専門医・指導医

髙井 峻

泌尿器科

部長

H20

日本泌尿器科学会泌尿器内視鏡学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
泌尿器ロボット支援手術プロクター認定医
麻酔科指導医三宅 健太郎

麻酔科

部長

H18

救急科専門医
集中治療専門医
日本小児科学会専門医
日本血液学会専門医・指導医

近藤 勝

化学療法センター部長

H1

日本輸血・細胞治療学会認定医
臨床研修指導医講習会修了
緩和ケア研修会修了
認定内科医

富貴原 紗侑里

糖尿病・内分泌内科医長

H23

糖尿病専門医内分泌専門医

數田 知之

脳神経内科

医長

H23

馬場 健太

脳神経内科

医長

H28

認定内科医
神経内科専門医
内科専門医
神経内科専門医総合内科専門医

石黒 智也

循環器内科

医長

H22

循環器内科専門医
心臓リハビリテーション指導士

望月 聡

小児科

医長

H27

小児科専門医

21

氏名

診療科

職位

免許取得年

加藤 治朗

整形外科

医長

H25

資格
整形外科専門医
スポーツ医
リウマチ医
産婦人科専門医

長尾 有佳里

産婦人科

医長

H23

がん治療認定医
腹腔鏡技術認定医
婦人科腫瘍専門医

大脇 太郎

産婦人科

医長

H24

木下 純貴

麻酔科

医長

H27

産婦人科専門医
母体・胎児専門医
麻酔科専門医麻酔科認定医

村山 誠弥

麻酔科

医長

H27

麻酔科専門医
集中治療専門医

奥田 結希

内科

医師

R4

仙石 尚也

内科

医師

R4

武原 陸

内科

医師

R4

チャップマン 美々

内科

医師

R4

近松 大輝

腎臓内科

医師

H31

安部 元貴

腎臓内科

医師

R2

西科 雄太

呼吸器内科

医師

R2

山本 涼

消化器内科

医師

H31

山原 絵里花

消化器内科

医師

H31

中嶌 大樹

消化器内科

医師

R2

足立 圭司

消化器内科

医師

R2

前田 宗一郎

循環器内科

医師

H29

小島 慧士

循環器内科

医師

H31

村上 倫彦

外科

医師

H31

田中 智裕

外科

医師

R4

和久 佐季

整形外科

医師

H31

新開 研登

整形外科

医師

R3

石黒 暢一

整形外科

医師

R4

川口 直人

脳神経外科

医師

H30

山内 元

脳神経外科

医師

R4

上川 裕輝

泌尿器科

医師

H31

大川 明日香

産婦人科

医師

R2

榎本 和輝

放射線診断科

医師

R2

服部 博貴

麻酔科

医師

R2

伊藤 拳

麻酔科

医師

R4

阿曽 光佑

歯科口腔外科医師

H30

VAIVT血管内治療医※ 職位医師には専攻医を含み、研修医は含まれていません。
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広報委員会（医療情報技術センター内）

地域の医療機関の皆様とバランスをとり共に歩むこと

春日井市民病院

それが切れ目のない医療の提供を可能にすると考えています

行

当院では地域の医療機関の皆様との連携をスムーズに行うために︑受診予定日をお知らせする﹁かすがいＬｉｎｅｒ﹂と診療情報の閲覧及び外来診察・機器共同利用の予約が可能となる﹁Ｔｒｉ ︱ｎｅｔかすがい﹂を導入しています︒ぜひともご利用ください︒システムの詳細

は医療連携室へお問い合わせください︒
発

下記のQRコードからホームページをご覧いただけます〒486－8510 春日井市鷹来町１丁目１番地１
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