環境感染誌

Vol. 34 no. 6, 2019

〈原 著〉

炎症性腸疾患における中心静脈カテーテル関連血流感染リスク因子の検討
石川かおり 1）・竹末
中嶋

1）

一彦 ・植田芳生 1）・一木薫 1）・土田

1）

敏恵 2）

1）

佳子 3）

貴史 ・山田久美子 ・高橋

Risk Factors for Central Line Associated Bloodstream Infection in Patientswith Inflammatory Bowel Disease
Kaori ISHIKAWA1）, Yoshio TAKESUE1）, Kaoru ICHIKI1）, Toshie TSUCHIDA2）,
Kazuhiko NAKAJIMA1）, Takashi UEDA1）, Kumiko YAMADA1）and Yoshiko TAKAHASHI3）
1）
Department of Infection Prevention and Control, Hospital of Hyogo College of Medicine, 2）School of Nursing, Graduate School of

Nursing, Hyogo University of Health Sciences, 3）Department of Pharmacy, Hospital of Hyogo College of Medicine（2019 年 5 月 23 日受付・2019 年 9 月 5 日受理）
要旨
潰瘍性大腸炎（UC），クローン病（CD）などの炎症性腸疾患（IBD）は，入院加療時，高率に中心静脈カテーテル（CVC）を挿入する．今回，IBD 患者における中心静脈カテーテル関連血流感染（CLABSI）リスク因子について調査した．調査項目は，宿主に関連した 13 因子，カテーテ
ル管理 3 因子および疾患活動性を評価した．対象の IBD 患者は 562 例で，UC 228 例（40.6%），CD
334 例（59.4%）であった．感染率は IBD 全体で 9.6%，UC 8.3%，CD 10.5% で（P=0.397）1,000 devicedays では各々 4.9，4.4，5.3 であり（P=0.501），UC と CD の感染率には差を認めなかった．CLABSIの独立したリスク因子は，UC では生物学的製剤の使用（OR：4.98，95%

CI：1.81-13.69），CD では，男性（OR：5.38，95%CI：1.85-15.64），疾患活動性 重症/中等症（OR：2.54，95%CI：1.20-5.38）であった．週 2 回以上の入浴/シャワー浴は UC，CD ともにリスク低減因子であった（UC：0.17，0.060.44，CD：0.33，0.15-0.72）．一般的な CLABSI リスク因子とは異なった IBD 特有のリスク因子が示され，日常管理として入浴/シャワー浴の重要性が示された．
Key words：炎症性腸疾患，クローン病，潰瘍性大腸炎，中心静脈カテーテル関連血流感染，リスク因子

序

ル関連血流感染（central line associated blood stream

文
クローン病（Crohnʼs disease：以下，CD），潰瘍性大infection：以下，CLABSI）が問題となる．

Colitis：以下，UC）を代表とする炎また，IBD の治療ではステロイド，免疫調整/抑制剤，症性腸疾患（Inflammatory bowel disease：以下，IBD）

生物学的製剤が使用されることから，易感染状態となり３），は，原因不明の慢性/寛解/再燃性の炎症性疾患である１，２）．

CLABSI のリスクとなることが推察され，CD では複数

重症の IBD では，腸管安静保持，薬剤の血中濃度コン

回手術による短小腸も CLABSI 発生に関与することがトロール目的で絶食が必要となることから，中心静脈カ示唆される．さらに腸管粘膜の破綻に起因する bacteria

テーテル（central venous catheter：以下，CVC）を挿

translocation（以下，BT）も CLABSI の潜在的なリス入し，長期の中心静脈栄養法（total parenteral nutri-

ク因子であり，腸間膜リンパ節への細菌の translocation

tion：以下，TPN）を行う事が多く，中心静脈カテーテ

は IBD で高率であることが報告されている４〜７）．Toxic

腸炎（Ulcerative

megacolon では強い粘膜障害により BT が発症し，持続1）兵庫医科大学病院感染制御部，2）
兵庫医療大学看護学部，3）兵庫

医科大学病院薬剤部

する発熱はコントロールできず，多くの場合，腸管切除が必要となる８）．Toxic megacolon ほど広範囲で強い腸― 296 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 6, 2019

管粘膜障害がない場合でも，IBD における疾患活動性ブミン（Alb）中央値以下，総リンパ球数（total lympho-

は，CVC 存在下では CLABSI のリスクとなる可能性がcyteある．以上のことから，通常の CLABSI と異なったリ

して，CVC 留置日数，挿入部位，週 2 回以上の入浴/シャ

スク因子が IBD 症例では存在することが推察され，今ワー浴の 3 因子を調査した．さらに，疾患活動性評価と回，それらの患者を対象に CLABSI 発生のリスク因子

して，UC は Mayo score１０）（以下，Mayo），CD は Crohnʼsについて検討を行った．

disease activity index１１）（以下，CDAI）を用いた．各情

count，TLC）の 13 因子，カテーテル管理因子と報は CVC 挿入時点を調査した．宿主因子，カテーテル
材料と方法

管理因子は CLABSI を判定した群としなかった群に分1．対 象

け感染率を比較した．疾患活動性指標については，UC2013 年 7 月〜2018 年 12 月の期間に，兵庫医科大学病は，重症と中等症/軽症/緩解，CD は重症/中等症と軽院消化器内科病棟に入院して CVC を挿入した IBD（UC症/緩解の 2 群に分けて感染率を比較した．

および CD）患者を対象とした．在宅静脈栄養法（homeparenteralnutrition：HPN）実施患者は今回の調査対象からは除外した．

UC と CD 疾患別に各々，χ2 乗検定を実施し，単変量解析にて P＜0.2 であった因子について多変量解析を行った．有意差は P＜0.05 とした．解析には SPSS ver.24

2．カテーテル管理（SPSS Inc., Chicago, IL, USA）を用いた．

期間中は A central-line insertion and maintenance

5．倫理的配慮bundle９）（以下，バンドル）を実施した．すなわち CVC
挿入時は全例にマキシマルバリアプリコーションを適用

本研究は，学校法人兵庫医科大学倫理審査委員会の承認を得て行った（受付番号；201702-058）．

し，皮膚消毒は 1% クロルヘキシジン含有アルコールもしくは 10% ポビドンヨード製剤を使用した．また，適結果対象 IBD 患者は 562 例で，UC切な手指衛生を行い，不要となった CVC は迅速に抜去

228 例（40.6%），CD

334 例（59.4%）であった．各々の患者背景を表 1 に示した．

す．挿入部位は，内頚 534 例（95.0%），鎖骨 3 例（0.5%），

3．CLABSI 判定
Japanese Healthcare Associated Infections Surveil-

上腕 25 例（4.6%）であった．血液培養からの検出菌は

lance（以下，JHAIS）の判定基準を用い，laboratory con-coagulase-negative

firmed blood stream infection（以下，LCBI），clinical sep-

resistant Staphylococcus aureus （以下，MRSA）2 株，

sis（以下，CSEP）を判定した．判定基準を以下に示す．

Staphylococcus spp. 2 株，Candida spp. 6 株，Pseudo-

LCBI：①1 回以上血液培養から認定された病原体がmonas aeruginosa

staphylococci

10 株，methicillin-

1 株であった．疾患活動性は，UC検出され，他部位感染に関係がないことを確認する，②では重症 21.9%，中等症 70.6%，軽症/緩解 7.5%，CD で38℃ 以上の発熱，悪寒戦慄，血圧低下のうち少なくとは重症 0.3%，中等症 21.9%，軽症/緩解 77.8% であった．

も 1 つに該当し，さらにこれらの症状や徴候が他の部位

手術歴は UC 17.1%，CD 57.2%，日常衛生に関与する入の感染に関係がなく，一般の皮膚汚染菌が別の機会に採浴/シャワー浴は，UC では 58.0%，CD では 78.4% で実取された 2 回以上の血液培養から分離される，以上の①施されていた．ステロイド，生物学的製剤，免疫調整/

もしくは②を満たす場合．

抑制剤の使用は UC では各々 52.2%，10.5%，79.8% で，CSEP：①他に確認された原因がなく，38℃ 以上の発UC では各々 9.1%，34.1%，21.6% で使用されていた．

熱，低血圧（収縮期血圧 ≦ 90 mmHg），尿量減少（＜IBD 562 例の感染率は，9.6%（54/562 例），4.9/1,000

20 cc/時間）のうち少なくとも 1 つに該当する，②血液device-days，UC では 8.3%
（19/228 例），4.4/1,000 device-

培養がなされていない，あるいは血液中に微生物が検出

days，CD では 10.5%（35/334 例），5.3/1,000 device-days

されない，③他の部位に明らかな感染がない，④医師がであり，UC と CD の感染率には差を認めなかった（P=

敗血症に対する治療を開始する，以上の①―④を全て満

0.397，0.501）
．

たす場合．

CLABSI 発生のリスク因子については，単変量解析に

4．調査項目と解析方法て，UC では生物学的製剤使用で高率に CLABSI を認め

宿主因子として，疾患，性別，年齢，罹患期間，腸管（25.0% vs. 6.4%，P=0.006），免疫調整/抑制剤使用では切除歴，サイトメガロウイルス感染，ステロイド静注療

逆に低率であった（4.4% vs. 28.9%，P=0.005）．免疫調法，生物学的製剤（インフリキシマブ，アダリムマブ），

整/抑制剤使用例において，生物学的製剤併用使用は免疫調整/抑制剤（アザチオプリン，6-メルカプトプリ

7.1%（13/182 例）で，免疫調整/抑制剤非使用例におけン，タクロリムス），ボディマス指数（Body Mass Index：

る割合 23.9%（11/46 例）より有意に低率であった（P以下，BMI），C 反応性蛋白（CRP）中央値以下，アル

＜0.001）．また，入浴/シャワー浴は有意に CLABSI を― 297 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 6, 2019
表1

患者背景

因子
男性，症例数（%）
年齢（歳）＊
高齢（≧65 歳），症例数（%）
BMI ＊痩せ（BMI＜18.5），症例数（%）
過体重（BMI ≧25），症例数（%）
罹患期間（年）＊＊＊，症例数（%）
長期罹患期間（UC ≧3 年，CD ≧13 年）
ステロイド静注療法，症例数（%）
生物学的製剤，症例数（%）
免疫調整/抑制剤，症例数（%）
サイトメガロウイルス感染，症例数（%）
腸管切除手術歴，症例数（%）＊＊，症例数（%）
高 CRP（UC ≧2.33 mg/dL，CD ≧1.67 mg/dL）＊＊，症例数（%）
低 Alb 血症（UC≦ 2.8 g/dL，CD ≦2.9 g/dL）
挿入部位：内頸，症例数（%）
CVC 平均留置期間（日）CVC 留置日数≧14，症例数（%）
週 2 回以上の入浴/シャワー浴，症例数（%）
疾患活動性指標，症例数（%）；
重症
中等症
軽症
緩解
＊

潰瘍性大腸炎（UC）
n＝228

クローン病（CD）
n＝334

141（61.8）43.1±17.4
32（14.0）
20.0±3.473（32.0）13（5.7）5.7±6.9102（44.7）
119（52.2）24（10.5）
182（79.8）
77（33.8）
39（17.1）
114（50）115（50.4）216（94.7）19.1±9.0
170（74.6）
155（68.0）223（66.8）40.2±14.325（7.5）18.6±3.0
177（53.0）8（2.4）
13.6±9.7
169（50.6）27（8.1）
114（34.1）72（21.6）0（0）191（57.2）
167（50）175（52.4）314（99.1）
19.9±10.6
237（71.0）262（78.4）50（21.9）
161（70.6）15（6.6）2（0.9）

1（0.3）
73（21.9）
121（36.2）
139（41.6）：平均±標準偏差：中央値；BMI：body mass index；CRP：C 反応性蛋白；Alb：アルブミン；CVC：中心静脈カテーテル＊＊

表2

潰瘍性大腸炎患者における中心静脈カテーテル関連血流感染のリスク因子（単変量解析）因子

男性
高齢（≧65 歳）
過体重（BMI ≧25）
痩せ（BMI＜18.5）＊
長期罹患期間（≧3 年）
ステロイド静注療法
生物学的製剤
免疫調整/抑制剤
サイトメガロウイルス感染
腸管切除手術歴＊
高 CRP （≧2.33 mg/dL）
低 Alb 血症（≦2.8 g/dL）＊
挿入部位：内頸長期 CVC 留置（≧14 日）
週 2 回以上の入浴/シャワー
疾患活動性指標（Mayo score）：重症

中心静脈カテーテル関連血流感染，症例数（%）
リスク因子あり

リスク因子なし

15/141（10.6）
3/32（9.4）
1/13（7.7）
3/73（4.1）
13/126（10.3）
11/119（9.2）
6/24（25.0）
8/182（4.4）
8/77（10.4）
2/39（5.1）
10/114（8.8）
8/115（7.0）
18/216（10.3）
12/170（7.1）
9/155（5.8）
1/50（2.0）

4/87（4.6）
16/196（8.2）
18/215（8.4）
16/155（10.3）
6/102（5.9）
8/109（7.3）
13/204（6.4）
11/46（28.9）
11/151（7.3）
17/191（9.0）
9/114（7.9）
11/113（9.7）
3/12（25.0）
9/58（15.5）
12/73（16.4）
20/178（11.2）

P値
0.087
0.806
0.663
0.070
0.788
0.738
0.006
0.005
0.310
0.421
0.700
0.391
0.841
0.170
0.001
0.158

＊

：中央値；BMI：body mass index；CRP：C 反応性蛋白；Alb：アルブミン；CVC：中心静脈カテーテル低率とした（表 2）．多変量解析では，生物学的製剤ので，週 2 回以上の入浴/シャワー浴実施はリスク低減因

使用は CLABSI 発生の独立したリスク因子［Odds ratio

子であった（OR：0.17，95%CI：0.06-0.44）（表 3）．

（OR）：4.98，95% Confidence interval（CI）：1.81-13.69］― 298 ―CD では，男性（13.9% vs. 3.6%，P=0.006），CDAI 重環境感染誌
表3

表4

潰瘍性大腸炎患者における中心静脈カテーテル関連血流感染リスク因子（多変
量解析）
因子

オッズ比

95% 信頼区間

P値

生物学的製剤
週 2 回以上の入浴/シャワー浴

4.98
0.17

1.81-13.69
0.06-0.44

0.002＜0.001

クローン病患者における中心静脈カテーテル関連血流感染のリスク因子（単変量解析）
中心静脈カテーテル関連血流感染，症例数（%）

因子
男性
≧65 歳
過体重（BMI ≧25）
痩せ（BMI＜18.5）＊
長期罹患期間（≧3 年）
ステロイド静注療法
生物学的製剤
免疫調整/抑制剤
サイトメガロウイルス感染
腸管切除手術歴＊
高 CRP（≧1.67 mg/dL）＊
低 Alb 血症（≦2.9 g/dL）
挿入部位；内頸
長期留置日数（≧14 日）
週 2 回以上の入浴/シャワー
疾患活動性指標（Crohnʼs disease activity index）：重症/中等症＊

Vol. 34 no. 6, 2019

リスク因子あり

リスク因子なし

31/223（13.9）
1/25（4.0）
0/8（0）
22/177（12.4）
18/169（10.7）
3/27（11.1）
11/114（9.6）
9/72（12.5）
0/0（0）
16/191（8.4）
21/167（12.6）
25/175（14.3）
34/314（10.8）
21/237（8.9）
22/262（8.4）
14/74（18.9）

4/111（3.6）
34/309（11.0）
35/326（10.7）
13/157（8.3）
17/165（10.3）
32/307（10.4）
24/220（10.9）
26/262（9.9）
35/334（10.5）
19/143（13.3）
14/167（8.4）
10/159（6.3）
1/3（33.3）
14/97（14.4）
13/72（18.1）
21/260（8.1）

P値
0.006
0.805
0.427
0.454
0.631
0.493
0.433
0.818
0.241
0.504
0.055
0.699
0.165
0.004
0.013

：中央値；BMI：body mass index；CRP：C 反応性蛋白；Alb：アルブミン；CVC：中心静脈カテーテル

表5

クローン病患者における中心静脈カテーテル関連血流感染リスク因子（多変量解析）
因子

オッズ比

95% 信頼区間

P値

男性
疾患活動性指標（Crohnʼs disease activity index）：重症/中等症
週 2 回以上の入浴/シャワー

5.58
2.54
0.33

1.85-15.64
1.20-5.38
0.15-0.72

0.002
0.015
0.005

症/中等症（18.9% vs. 8.1%，P=0.013）で高率に CLABSI

1,000 device-days）とほぼ一致していた１３）．一般的にはを認め，低 Alb 血症では高率となる傾向が認められたバンドルの非遵守で CLABSI 発生が高率となる他，大（14.3% vs. 6.3%，P=0.055）．週 2 回以上の入浴/シャワー

腿・頸静脈への挿入，長期間の留置，不十分なカテーテ

浴実施は有意に感染率が低かった（8.4% vs. 18.1%，P=

ルケア等が CLABSI のリスク因子として報告されてい0.004）（表 4）．多変量解析では，男性（OR：5.38，95%

る１４）．挿入時および，その後の管理バンドルを導入する

CI：1.85-15.64），重症/中等症（OR：2.54，95%CI：1.20-ことで感染率を低減できたとの報告があるが１５），当院で5.38）が CLABSI 発生の独立したリスク因子であった．

はこのバンドルで示された管理を行っているにも関わらUC と同様，入浴/シャワー浴実施はリスク低減因子でず，IBD では CLABSI が高率であった．IBD では腹膜あった（OR：0.33，95%CI：0.15-0.72）（表 5）．

炎や粘膜バリアの破綻から血流感染を発症することがあり LCBI との鑑別が困難なことがある．本研究では腸内考

細菌の検出例は認められなかったが，Candida spp. 検出察
今 回 の 検 討 で は，IBD の CLABSI 発 生 率（/1,000

例では，実際の鑑別は困難である．

device-days）
は，UC 4.4，CD 5.3 であった．教育施設 ICU

UC では生物学的製剤の使用は独立したリスク因子ででの成人における発生率 1.04/1,000 device-days と比較あったが，免疫調整/抑制剤では低率傾向を認めた．こして高率であり１２），JHAIS の 90 パーセンタイル値（4.9/の理由として，独立した CLABSI のリスク因子であっ― 299 ―

環境感染誌

Vol. 34 no. 6, 2019

た生物学的製剤の併用が，免疫調整/抑制剤使用例では，

CLABSI 発生予防のために，通常推奨されるバンドルに非使用例と比較し有意に低率であったことが一つの要因加えた，日常的な全身の清潔管理が重要と考える．

と考えられた．また，IBD では免疫調整/抑制剤使用は感染リスクを上げないとの報告があり，Uchino ら１６）は，

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

複数の免疫抑制剤の使用は手術部位感染（surgical site
infection：以下，SSI）のリスク因子にならなかったと

文

している．
対象症例の重症度割合から，UC では重症と中等症/
軽症/緩解，CD では重症/中等症と軽症/緩解の 2 群に分け CLABSI 発生を比較した．UC では有意差を認めなかったが，CD では疾患活動性が重症/中等症であることが CLABSI のリスク因子であった．Takesue ら１７）は，
CD では腸間膜リンパ節への細菌の translocation が高率であり，腸間膜リンパ節への BT 患者では術後の全身性炎症反応症候群（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）が高率に発症することを報告しており，疾患活動性が高い場合に CLABSI が発生することを示唆していると考える．
CD では，男性が CLABSI のリスク因子であった．一
般に男性は感染リスクが高く，SSI では OR 1.53（P ＜0.006），術後肺炎でも OR 1.74 と男性がリスク因子であることが報告されている１８，１９）．
CVC 挿入患者において，入浴/シャワー浴と CLABSIのリスクに関しては，患者管理において重要な課題であるが，UC，CD 共に週 2 回以上の入浴/シャワー浴を実施することは，CLABSI 発生のリスク低減因子であった．
CLABSI の予防効果としては，クロルヘキシジン（以下，CHG）入浴の有効性が報告されている（相対リスク：0.46，
２０）95%CI：0.34-0.63）．し か し，非 抗 菌 石 鹸 浴 に よ る

CLABSI 予防効果に関しては，報告が認められなかった．
SSI においては，CHG 入浴と非抗菌石鹸入浴とで予防効果に差を認めず２１），WHO のガイドラインでは，通常の石鹸または，抗菌石鹸による入浴が SSI 予防に有効かもしれないとされている２２）．今後，IBD に限らず，一般的な対策として非抗菌石鹸浴による CLABSI 予防効
果を検討する必要がある．
本研究の limitation として，LCBI が低率であったこと，手術例における残存腸管の長さが記載されていない症例があり，短小腸がリスク因子として入れられなかったことがあげられる．またバンドルの遵守率については調査が出来ていない．
結論
IBD 患者において，CLABSI 発生のリスク因子は，UCでは生物学的製剤の使用，CD では男性，疾患活動性重症/中等症と，一般的な CLABSI 発生のリスク因子とは異なった IBD 特有のリスク因子が示された．また，週2 回以上の入浴/シャワー浴がリスク低減因子であり，― 300 ―

献1）Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, Matsui T, Hirai F,
Inoue N, et al.: Evidence-based Clinical Practice Guidelines
for Inflammatory Bowel Disease. J Gastroenterol 2018; 53:
305-53.
2）Kemp K, Dibley L, Chauhan U, Greveson K, Jäghult S,
Ashton K, et al.: Second N-ECCO Consensus Statementson the European Nursing Roles in Caring for Patientswith Crohnʼs Disease or Ulcerative Colitis. J Crohns Colitis
2018; 12: 760-76.
3）Garcia-Vidal C, Rodríguez-Fernández S, Teijón S, Esteve
M, Rodríguez-Carballeira M, Lacasa JM, et al.: Risk factors
for opportunistic infections in infliximab-treated patients:
the importance of screening in prevention. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2009; 28: 331-7.
4）MacFie J, Reddy BS, Gatt M, Jain PK, Sowdi R, Mitchell
CJ: Bacterial translocation studied in 927 patients over 13
years. Br J Surg 2006; 93: 87-93.
5）OʼBoyle CJ, MacFie J, Mitchell CJ, Johnstone D, Sagar PM,
Sedman PC: Microbiology of bacterial translocation in humans. Gut 1998; 42: 29-35.
6）Reddy BS, MacFie J, Gatt M, Macfarlane-Smith L, Bitzopoulou K, Snelling AM: Commensal bacteria do translocate across the intestinal barrier in surgical patients. Clin
Nutr 2007; 26: 208-15.
7）Shiomi H, Shimizu T, Endo Y, Murata S, Kurumi Y, Uji Y,
et al.: Relations among circulating monocytes, dendritic
cells, and bacterial translocation in patients with intestinal
obstruction. World J Surg 2007; 31: 1806-12.
8）Autenrieth DM, Baumgart DC: Toxic megacolon. Inflamm
Bowel Dis 2012; 18: 584-91.
9）Pronovost P, Needham D, Berenholtz S, Sinopoli D, Chu H,
Cosgrove S, et al.: An intervention to decrease catheterrelated bloodstream infections in the ICU. N Engl J Med
2006; 355: 2725-32.
10）Schroeder KW, Tremaine WJ, Ilstrup DM: Coated oral 5aminosalicylic acid therapy for mildly to moderately active
ulcerative colitis. A randomized study. N Engl J Med 1987;
317: 1625-9.
11）Best WR, Becktel JM, Singleton JW, Kern F Jr: Development of a Crohnʼs disease activity index. National Cooperative Crohnʼs Disease Study. Gastroenterology 1976; 70: 43944.
12）Li L, Fortin E, Tremblay C, Ngenda-Muadi M, Quach C,
for SPIN-BACC: Central-Line-Associated Bloodstream Infections in Québec Intensive Care Units: Results from theProvincial Healthcare-Associated Infections Surveillance
Program (SPIN). Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37:
1186-94.
13）日本環境 感 染 学 会 2009 年 4 月〜2017 年 12 月 デ ー タ サ マ
リー CLABSI̲CAUTI̲VAP：http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/jhais̲device-%20CLABSI̲CAUTI̲VAP.pdf/：2019 年 4 月 20 日現在.
14）Sydnor ER, Perl TM: Hospital epidemiology and infection
control in acute-care settings. Clin Microbiol Rev 2011; 24:
141-73.
15）Ista E, van der Hoven B, Kornelisse RF, van der Starre C,
Vos MC, Boersma E, et al.: Effectiveness of insertion andmaintenance bundles to prevent central-line-associated環境感染誌
bloodstream infections in critically ill patients of all ages: asystematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis
2016; 16: 724-34.
16）Uchino M, Ikeuchi H, Bando T, Chohno T, Sasaki H, Horio
Y, et al.: Associations between multiple immunosuppressive treatments before surgery and surgical morbidity inpatients with ulcerative colitis during the era of biologics.
Int J Colorectal Dis 2019; 34: 699-710.
17）Takesue Y, Ohge H, Uemura K, Imamura Y, Murakami Y,
et al.: Bacterial translocation in patients with Crohnʼs disease undergoing surgery. Dis Colon Rectum 2002; 45: 166571.
18）Takesue Y, Tsuchida T: Strict glycemic control to prevent
surgical site infections in gastroenterological surgery. Ann
Gastroenterol Surg 2017; 1: 52-9.
19）Takesue Y, Miyata H, Gotoh M, Wakabayashi G, Konno H,
Mori M, et al.: Risk calculator for predicting postoperative
pneumonia after gastroenterological surgery based on aVol. 34 no. 6, 2019

national Japanese database. Ann Gastroenterol Surg 2019
accepted.
20）Shah HN, Schwartz JL, Luna G, Cullen DL: Bathing With
2% Chlorhexidine Gluconate: Evidence and Costs Associated With Central Line-Associated Bloodstream Infections.
Crit Care Nurs Q 2016; 39(1): 42-50.
21）Franco LM, Cota GF, Pinto TS, Ercole FF: Preoperative
bathing of the surgical site with chlorhexidine for infection
prevention: Systematic review with meta-analysis. Am J
Infect Control 2017; 45(4): 343-9.
22）Global guidelines on the prevention of surgical site infection: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/250
680/9789241549882-eng.pdf. accessed August 7, 2019.
〔連絡先：〒663-8501 兵庫県西宮市武庫川町 1-1
兵庫医科大学病院感染制御部 石川かおり
E-mail: i-kaori@hyo-med.ac.jp〕

Risk Factors for Central Line Associated Bloodstream Infection in Patientswith Inflammatory Bowel Disease
Kaori ISHIKAWA1）, Yoshio TAKESUE1）, Kaoru ICHIKI1）, Toshie TSUCHIDA2）,
Kazuhiko NAKAJIMA1）, Takashi UEDA1）, Kumiko YAMADA1）and Yoshiko TAKAHASHI3）
1）
Department of Infection Prevention and Control, Hospital of Hyogo College of Medicine, 2）School of Nursing, Graduate School of

Nursing, Hyogo University of Health Sciences, 3）Department of Pharmacy, Hospital of Hyogo College of Medicine
Abstract
Parenteral nutrition using central venous catheter (CVC) is common in patients with inflammatory bowel disease (IBD), such as ulcerative colitis (UC) and Crohnʼs disease (CD). We investigated the risk factors for central line-associated blood stream infections (CLABSI) in patients admitted on the ward of digestive tract internal medicine. Patients with home parenteral nutrition
were excluded. In addition to 13 factors related to the host and 3 factors for the management of
CVC, disease activity (UC, Mayo score; CD, CD activity index) was evaluated. A total of 562 patients were included (UC 562, CD 334). The incidences of CLABSI were 9.6% in total, 8.3% in patients with UC, and 10.5% in patients with CD, and rates per 1,000 device days were 4.9, 4.4, and5.3, respectively. Independent risk factors for CLABSI were the use of biological product (oddsratio: 4.98, 95% confidence interval: 1.81-13.69) in patients with UC and men (5.38, 1.85-15.64) andmoderate/severe disease activity (2.54, 1.20-5.38) in patients with CD. Routine bath/shower during the CVC use decreased the risk (UC: 0.17, 0.06-0.44; CD: 0.33, 0.15-0.72). In conclusion, the identified risk factors for CLABSI in IBD were different from the common risk factors reported previously. Routine hygiene management with bath/shower was required to prevent CLABSI.
Key words: inflammatory bowel disease, Crohnʼs disease, ulcerative colitis, central line-associatedbloodstream infection, risk factor― 301 ―