10

平成３０年10月10日発行

2018

巻頭言

ISSN 2432‐5147

日本小児禁煙研究会雑誌
the journal of pediatric tobacco research
vol.8, no.2, october 2018………………………………………………………………………………

原田 正平

44 （ 1 ）……………………

別所

文雄

４5 （ 2 ）1．アディクション（嗜癖）の脳内神経メカニズム …………………………

鈴木

研太

51 （ 8 ）2．喫煙開始と禁煙困難の心理学―脳科学からみたヒント ……………

磯村

毅

58 （15）3．ナノ粒子の妊娠期曝露による次世代健康影響梅澤雅和

第８回学術集会会長講演
子どもたちの健康な心身の発達とタバコ，
そして貧困
総

説

……………………

他

64 （21）トピックス
1． 受動喫煙の側面から児童虐待に取り組むことについての一考察………………… 鈴木 修一
Editorial Comment
子供の周囲の喫煙は虐待 虐待の新たな定義に ………………… 齋藤 麗子
2．当院における敷地内禁煙化実現へのプロセスについて ……………

宮本隆司

研究会ＮＥＷＳ ……………………………………………………………………………………………

68 （25）72 （29）74 （31）78 （35）

議事録
理事会 ………………………………………………………………………………………… 79 （36）
会員総会 ……………………………………………………………………………………… 80 （37）
投稿規程…………………………………………………………………………………………………

81 （38）

編集後記……………………………………………………………………………

84 （41）

NPO法人

加治

正行

日本小児禁煙研究会
Japanese Society for Pediatric Tobacco Research
http://www.jsptr.jp

巻 頭 言日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

44(2018年）

子どもたちを守るために怒りの声を上げよう
わが国には 1933 年にすでに「児童虐待防止法」がありましたが，その内実は，児童福祉法（1947 年）第 34 条の「何人も，左の各号に掲げる行為をしてはならない．一身体に障害又は形態上の異常がある児童を公衆の観覧に供する行為，等」といったものでした．欧米にも cruelty（残虐）to child という言葉があり，19 世紀にすでに児童虐待防止協会が作られていました．
一方，今日的な意味での「児童虐待（child abuse）」は，1962 年に小児科医 Kempe により
The Battered-Child Syndrome が米国医師会雑誌（JAMA）に掲載されてからと言われています．
わが国では約 30 年遅れて，児童相談所への虐待を主訴とする相談処理件数 1,101 件が集計・報告され（1990 年度），以後「児童虐待相談対応件数」= 児童虐待数という認識が広がりました．
2017 年度には 133,778 件と 121 倍に達していますが，その内訳は当初大多数を占めていた身体的虐
待が相対的に減り，心理的虐待が半数を占めるに至っています．
児童虐待の最悪の結果は虐待死ですが，年間報告数は 50 例前後（心中以外）であり，2018 年
６月に報道された東京都目黒区の５歳女児のような悲惨な事例が発覚するたびに，メディアは怒りの声を上げます．しかし，わが国の受動喫煙による超過死亡者数は少なく見つもっても年間１万５千人，このうち乳幼児突然死症候群だけで 73 人という推計値がでているにも関わらず，実効性のある受動喫煙防止対策を求めるメディアキャンペーンは皆無といってよい状態です．
こうした隠れた「児童虐待死」とでもいうべき事態に対し，本号では多くの著者が怒りの声を上げておられ，会長講演では「タバコ会社は史上最低の倫理性の企業である」とまで述べられています．３
編の総説ではニコチン依存症の機序について最新の知見とナノ粒子の次世代健康影響が述べられていますが，なにより子どもたちを喫煙に誘う「心の受動喫煙」を防止する重要性が示唆されます．
Editorial Comment とトピックス１編では，まさに虐待の第５の定義に「受動喫煙」を入れるべきとの論が展開されています．もう１編のトピックスでは，小児医療施設の敷地内禁煙化にあたってのリーダーの役割が明らかにされ，後に続くものへの戒めともなっています．子どもたちの代弁者として，小児医療関係者はもっと怒りの声を上げる時期に来ています．

平成 30 年 10 月

聖徳大学児童学部児童学科
小児科医

原

田

正

平

第8回学術集会会長講演

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

45〜50(2018年）

子どもたちの健康な心身の発達とタバコ，そして貧困
別所文雄
日本医療科学大学

保健医療学部

要 旨
子どもの発達にとって，受胎から始まる最初の 1,000 日が極めて重要で，この間の成育環境によって子どもの発達は大きな影響を受ける．妊婦自身の喫煙や，妊婦の受動喫煙による胎児期のタバコ成分への曝露は，認知機能の障害，ADHD，反社会的行動などの原因となることが知られている．喫煙ばかりでなく受動喫煙も社会経済的に下層に属する人々にとって，より関係が深い．不適切な環境での生育は，心身の健全な発育を妨げ，社会経済的に恵まれない生活を導き，悪循環が形成される．貧困は地球規模で見るとさらにタバコとの関係が深くなる．特に，貧困国におけるタバコ産業による搾取は，過酷な児童労働をもたらし，子どもたちは green tobacco sickness などによる健康被害の犠牲者になっている．タバ
コの害から子どもを守ることは，持続可能な開発目標（SDGｓ），児童の権利に関する条約，たばこの規制に関する世界保健機関枠組条約（FCTC）などを動員して取り組むべき課題である．
キーワード：ユニセフ，early development，SDGs，児童労働，green tobacco sickness【はじめに】
子どもとタバコとの関係としては，喫煙者としての関係と受動喫煙者としての関係がある．喫煙者の問題としても，喫煙を開始させないという重要な課題がないわけではないが，受胎から始まる最初の 1000 日 1 を考えると，実際上は受動喫煙者としての方が主要な問題であることは言うまでもない．子どもは発育・発達の途上にあり，大人にとっても有害な物質による影響は大人が受けるもの以上のものがある．特に出生前の時期，すなわち母体の中での胎児としての時期に受ける影響には甚大なものがある．
DOHaD 仮説によれば，年長児や成人における非感染性疾患（NCD）の発症リスクは胎児期や乳児期の環境に影響されると言うことで，表１のような NCD が挙げられているが，タバコはこれらのほとんど全てに関係している．妊娠中の母親の喫煙による胎児期の受動喫煙を含め，受動喫
煙の子どもに及ぼす影響については既に多くのことが知られている（表２）ので，ここでは少し異なった面から子どもとタバコとの関係を取り上げてみたい．

【UNICEF の取り組み】
１．UNICEF とタバコ周知の通り，UNICEF という国連組織は，「子どもを含む個人の尊厳と基本的人権を尊重することが，自由と正義と平和の基礎であると同時に，子どもの生存・保護・発達が人類の進歩に不可欠な要素である，との認識に立ち，（連絡先）〒350 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276
別所 文雄
電話：049‑294‑9000
E-mail：Bessho@ks.kyorin-u.ac.jp
平成 30 年 6 月 14 日受付、平成 30 年 6 月 20 日受理

子どもの権利を恒久的な倫理原則として確立し，国際的な基準とすることを目標とする」という目標を掲げている 2 ．では，この UNICEF はタバコの問題にどのように取り組んでいるのであろうか．
実は UNICEF は現在は直接にはタバコの問題には取り組んでいない．UNICEF の基本的認識としては，タバコの有害性は確立した事実であり，世の中から排除すべきものであって，改めて取り組むべき問題である時期は過ぎたということである．すなわち，FCTC に基づきそれぞれの国がどのようにそれを実現するかというポリティカルウイルの問題であるというわけである．UNICEF は，子どもたちの健全な発育・発達を促す適切な環境の実現が重要であることから，後述の SDGs の目標３の取組の中で大気汚染を問題の一つとして取り上げており，喫煙による影響を大気汚染と子どもの発育・発達との関係を論じる際のベンチマークとしている 3 ．喫煙の健康への影響はタバコ固有の有害成分によることに加え，PM2.5 などの微粒子そのものにもよることが明らかになっている 4 ．
UNICEF は，健全な発育・発達には，特に受胎してからの最初の 1,000 日の重要性を強調している．すなわち，「子
どもの最初の 1,000 日は子どもたちの発達と経済的成功にとって最も重要であり，適切な刺激，栄養，暴力と汚染物質からの防御の全てが子どもの将来を形成する」としている．

２．最初の 1,000 日の重要性
この最初の 1,000 日の重要性の強調は，子どもの発達に関する脳科学の成果に基づいている（表３）5 ．Scammonの発育・発達の概念図にも示されているように，神経系の発育は急速に進み，およそ 10 歳頃までには大人のレベル平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

表１．DOHaD仮説で発症に関連すると考えられる
non-communicable diseases（NCD）

虚血性心疾患
慢性閉塞性肺疾患（COPD）
脳卒中
高血圧
腎臓病
2 型糖尿病
骨粗しょう症
悪性腫瘍
精神神経疾患46（３）

表２．胎児期のタバコへの曝露の子どもの発育・発達への影響

肉体発育への影響
低出生体重，早期産頭囲減少, 大腿短縮
心血管系異常気道異常＋自律神経異常SIDS など
喘息，COPD など

精神発達への影響
精神発達上の問題
認知障害
発達障害（AD/HD）
反社会的行動精神疾患
軽躁病（hypomania）
統合失調症
神経症的行動に達してしまう．神経系は大きな可塑性を秘めているが，それにはニューロン数の増加と神経細胞間のつながりの形成（神経ネットワークの形成）が関係している．ヒトの中枢神経系では妊娠７週頃までにニューロンの数は最高に達し，その後は淘汰と言われる過程により一定数になるまで減少す
る．一方神経ネットワークではシナプス密度が出生後にかけて増加するが幼児期にピークを迎えてから刈り込みという現象によって一定密度になるまで減少する．これらにより，適切な刺激に対応したニューロンとそれらのネットワークだけが残る．従って，この時期に適切な刺激や，栄養を含む適切な環境にあることが後の神経機能の発達に重要である．

３．UNICEF の対象

UNICEF が対象とするのは主に発展途上国であるが，それは先進国では問題はなくなったということではない．先進国でもそれらの国の状況に応じて様々な問題を抱えていることは当然のことであるが，それらの問題に対しては外からの援助なしで自力で解決すべきということである．要するに，先進国では、自分達の力で子どもの生きる権利を十分に保証すべきであると言うことである．

４．最初の 1,000 日に対する対策のガイドライン

UNICEF では各年齢毎に問題とすべき事項とそれに対する対処のガイド示しているが，それに対しては文献４を参照していただきたい．

５．SDGs（Sustainable Development Goals）

国 連 は，2015 年まで発 展 途 上 国を対 象に，MDGs（Millennium Developmental Goals）として８つの開発目
標を掲げていたが，現在ではその経験を踏まえて，新たに先進国も対象に含めた SDGs という17 の開発目標を掲げ，これらの目標を 2030 年までに達成することを目指している．
UNICEF はこれらの目標の内，10 の目標とそれらの 21 の下位目標の達成度モニタリングの管理を行っている（表４）．
この中の第一，第二，第三，第四の４つの目標は直接
貧困・格差に結びついた事項である．タバコ問題は，第三の目標（健康）と第十一の目標（大気汚染や微小粒子状物質【PM2.5】），強制的受動喫煙の場合には第一六の目
標（虐待）に関係してくると思われる．第十一の目標と子どもとの関係では，UNICEF は都市を子どもにやさしいもの(CFC【Child Friendly Cities】）にと 言 うこと で CFCI
(CFC Initiative）を展開している．多くの国の都市で，子どもにやさしい町づくりへの取り組みが始まっており，成果が上げられている．これらの国としては，フィンランド，フランス，
カナダ，ドイツ，スペイン，ポーランド，ハンガリー，イタリア，
韓国などがあるが，残念ながら日本では札幌市 6 などの先進的自治体があるものの，未だ十分とは言えない状況がある．日本ユニセフ協会は都市自治体への働きかけを行っているが，子どものためというと耳を貸さないばかりか，特に子どもの権利と言って「権利」という言葉を使うとアレル
ギー反応とも思えるほどの反発が生じてしまうことも少なくないという．

【タバコと貧困】
１．子どもの健康と貧困

子どもの発育・発達を健全なものにする上で，SDGs が最初に掲げているように貧困と格差が最大の障害である．
生活習慣病の多くは，栄養過多，贅沢な食事内容など，
一見すると金がかかる行動やその結果で，貧困とは逆の関係のように思われるにもかかわらず，実際には貧困と密に結びついており，喫煙や肥満についても社会経済的に下層の人々の間でより大きな問題になっていることは周知のことである．この関係を，意志の薄弱性に帰する見方があるが，まさにタバコ産業や食品産業の主張に沿った皮相で無責任な見方と言わざるをえない．
所得格差から生じる疾患への道筋について図１のような関係が考察されている 7 ．所得格差から心理的な道筋と肉体的道筋の両方を通ってリスク行動に至り，これからまたさらに所得格差が拡大されるという悪循環が形成されるのが問題である．このような悪循環の中におかれた子どもは，その発育・発達の可能性を奪われたまま成人に達し，世代

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

表４．UNICEF がモニタリングの管理をする持続可能な開発目標（Sustainable
Development Goals (SDGs)）

表３．脳の発達の基本的事項

目標
番号
１

ヒトの脳の構築
9

47（４）

15

ニューロン: 86 billion (10 ); シナプス: 1 quadrillion (10 )２ニューロンの新規コネクション形成スピード
出生後の最初の 1 年間では 1 秒間に 700 ～ 1,000 個

３神経系の可塑性

４

7 歳までにそれ以前の 50% に低下

５

子どもの脳の活動性3 歳児では大人の脳の 2 倍

８

脳の重量
3 歳までに 87% 獲得

１０エネルギー消費量

１１

最初の数年間は 50-75% が脳での消費１２

持続可能な開発目標
あらゆる場所のあらゆる形態の貧困をおわらせる
飢餓を終わらせ，食料安全保障及び栄養改善を実現し，持続可能な農業を促進する
あらゆる年齢のすべての人々の健康的な生活を確保し，福祉を促進する
すべての人に包括的かつ公正な質の高い教育を確保し，生涯学習の機会を促進する
ジェンダー平等を達成し，すべての女性及び女児の能力強化を行う
包括的かつ持続可能な経済成長及びすべての人々の完全かつ生産的な雇用と働きがいのある人間らしい雇用（ディーセント・ワーク）を促進
する
各国内及び各国間の不平等を是正する
包摂的で安全かつ強靱（レジリエント）で持続可能な都市及び人間居住を実現する
持続可能な生産消費形態を確保する

１６

持続可能な開発のための平和で包摂的な社会を促進し，すべての人々に
司法へのアクセスを提供し，あらゆるレベルにおいて効果的で説明責任のある包摂的な制度を構築する
ユニセフ イノセンティ研究所（公財）日本ユニセフ協会 広報室 訳）： UNICEF
イノセンティ レポートカード 14 未来を築く： 先進国の子どもたちと持続可能な開発目標（SDGｓ），日本語版．
（公財）日本ユニセフ協会，2017．

間の悪循環が形成される．
社会経済的格差は，子どもの疾患に関する疫学研究では必須の交絡因子である．小児の急性リンパ球性白血病（ALL）の発生は社会経済的発展と正の相関があることは本誌 6 巻 2 号の総説 8 に於いて述べたとおりであるが，これは例外であり，多くの疾患では逆相関が見られることが普通である．ALL にしても，その予後は社会経済的に低位の集団では高位の集団に比し著しく悪いことが示されている 9,11．

２．日本における格差と子どもの貧困

2016 年 4 月に発行されたユニセフ・イノセンティ レポー
トカード 13 によると，2013 年の日本の子どもの貧困率は15.8% で，OECD 加盟 41 カ国の中で 14 番目の高さであるが，その貧困の深さはより深刻で，相対的所得ギャップ
は 60% を越え，８番目の大きさである．相対的所得ギャップ
が 60% を越えていると言うことは，所得階層の 10％目の子
どもの世帯所得が，中位の子どもの世帯所得の４割にも満たないと言うことになる．日本では皆保険制度の下で，「すぐに」「どこでも」「誰でも」がきちんとした医療を受けられるはずであるが，本当にそうなのか検証が必要であろう．ある調査では，250 分娩に１回は妊婦健診未受診での分娩で，未受診の理由の約３割が経済的理由で，約２割が妊娠したとの自覚の欠如，あるいは社会システムについての知識の欠如であったと報告されている 11 ．その結果は，高い死産 周 産 期 死 亡 率，低 出 生 体 重 児・早 産 児 の 増 加，
NICU への入院率の増加などにつながっている．タバコとの関係でみると，社会経済的に低いレベルの地区での喫煙率は高く 12 ，そこでの生活は，周囲の喫煙からの受動喫煙に曝される可能性も高い 13 ．実際に家庭の収入と乳児の受動喫煙リスクには負の相関が認められている 14 ．

３．グローバルな格差と貧困の問題

以上は我が国における貧困と格差の問題であるが，これを世界的規模で見るとタバコと貧困の関係にはさらに深刻な問題が横たわっていることが分かる．
我が国の人口動態統計を見てまず驚くのは死因として自殺が多いこと，特に若年層では死因のトップが自殺である．
その他の死因としては悪性腫瘍が上位を占めており，小児期の死因の一位であることは周知のことである．この悪性腫瘍と死因の第六位を占めている肺炎について，我が国と発展途上国とを比較してみると，図３のごとくなる．日本は医療・医学が直接関係する新生児死亡率は世界トップレベルであるものの，社会的施策が関係する幼児死亡率は決して低くない．このような状況のわが国と比較しても発展途上国での小児死亡率は著しく高い（図２右）．またその死因について大きな違いがあり，悪性腫瘍よりも肺炎の死亡率が著しく高い（図２左）．このように，社会経済的発展と死亡原因とには密接な関係があることも明らかである．

４．タバコ産業と貧困

葉たばこ生産は，2004 年のデータでは世界の五大産地として，1 位中国，2 位ブラジル，3 位インド，4 位米国，5
位マラウイが名を連ねており，これら五大産地で世界の葉たばこ生産の三分の二を占めている 15 ．
葉たばこ生産量 5 位のマラウイは世界の最貧国の一つであり（表５），そこでの子どもの生活を見ると，ある地域では 5 歳の子どもまでが毎日，12 時間も葉たばこの収穫の手伝いをさせられていると言われる．葉たばこ栽培に関わる農業従事者の間で問題になる健康問題に, Green Tobacco
Sickness（GTS) がある 16 ．GTS の主な症状は，激しい頭痛，疝痛，筋力低下，呼吸困難，下痢・嘔吐などで，要するに急性ニコチン中毒の症状である．それを防ぐために葉タバコ収穫時には防護服と手袋を着用することが平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

図１．所得格差から罹患・死亡へのパスウェイ

48（５）図２．社会経済的発展と死亡原因（1歳～14歳）
10000

100.0
90.0
1000

80.0
70.0

悪循環

60.0

100

50.0
40.0
30.0

肺炎

10

20.0

悪性新生物

10.0
0.0

1

１－４

年齢帯

５－１４

アフリカ地区「厚生労働省社会・援護局 生活保護受給者の健康管理に関する研究会 資料（2014年10月6日）
村山伸子： 健康・食生活 日本における実態と今後の生活保護受給者支援に向けて」を改変．

WHO Africa Region
Global Health Estimates 2015

1

１－４

５－１４

日本
人口動態統計2015

2

表５．人間開発指数 順位

図３．生活習慣と社会経済的格差

生活習慣の悪化
社会経済的格差拡大
国内での格差国間での格差国内企業による国内収奪

世界企業による国際収奪3

勧められている．これらの防護対策を講じない場合，1 日の作業で皮膚から吸収されるニコチンの量は 54mg に達するといわれており，これはタバコに換算すると約 100 本分に相当する．葉たばこ収穫にかり出される子どもたちの多くは防護対策もとられていないことが多い．これは SDGs の第三項に関係すると共に FCTC の第十八条にも関係する問題である．子どもは GTS になり易いばかりでなく，GTS による下痢・嘔吐，炎天下での作業から容易に脱水状態になるなどより多くの影響を受ける．これらの子どもたちは，学校に行く時間もなく，健康維持に関係する知識にも乏しく，発達途上の脳へのニコチンの影響も加わるため，その発育・発達が受ける影響は計り知れないものがある．マラウイなど発展途上国における葉たばこ栽培と貧困の問題については，
FCTC および SDGs に関連して WHO の文書に詳しく述べられている 17 ．
５大葉たばこ生産国をみると，米国を除いては発展途上の農業国であることが分る．例外的な米国を見てみると，17
歳以下の葉たばこ生産に関わる農業労働者は，大部分が農家の家族，移民労働者，地域での雇用労働者であると言われ，ここでも格差社会とタバコとの関係がみられる 18 ．

５．タバコ産業による児童収奪

マラウイでのタバコ産業による児童収奪の実態を見てみた
い．マラウイは農業で成り立っている国であるが，全輸出収入の 70％が葉たばこの輸出によっている．５大タバコ産業の 2008 年の収益は 300 billion 米ドルに上るが，その内の1.2 billion 米ドルが無給の児童労働によるもので，児童労働を大人に代えると 10 million 米ドルの製造コスト増加になるという．児童労働に対する様々な規制をしても罰則が極めて低額の罰金だけと言うこともあり，いっこうに守られていな
いし，そのようなタバコ会社を忌避しようとしても，ほとんどの国家収入が葉たばこの輸出によるような国では，取引先を変更するという脅しに対抗することができず，結果として野放し状態にある 17 ．
このようにたばこ産業は子どもを安い労働力として使っているわけで，タバコ会社は，有害物質を様々な欺瞞行為を駆使して販売して人々の健康を害しているのみならず，児童労働による収奪行為という面でも子どもに対して有害産業といわざるをえない．

【タバコ会社は史上最低の倫理性の企業である】
タバコ会社からの助成金による研究が如何に信頼出来な
いものであるかと言うことについては，情況証拠的な研究結果や，その受領により捏造に巻き込まれて被害者になった研究者の報告などから窺い知ることができていたが 19 ，近年の情報開示によるタバコ会社内部資料の解析から，事実として明らかにされてきている．それによれば，タバコの有害性はタバコ会社が十分に把握しており，それにもかかわらず，
あるいは場合によってはその事実を利用して利益を謀ることさえしてきている．その一つに，ニコチン依存症にかかわる問題がある．タバコ会社は，依存症は意志の薄弱性によるものであるとして依存症になることを否定し，さらに子どもは依存症になりやすいことを知りながら，それを利用して子ども平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

49（６）を標的にした宣伝活動を行って来た 20,21 ．
このようなタバコ会社のとってきた手法は，企業の発展には必須のものであることは四大公害の歴史を見てみると分かるが，近年でもこの手法を加工食品製造業界がそっくり採用して，それ行け just like the tobacco industry とば
かりに，肥満の原因を作っていることが暴露されている 22 ．

ている社会構造の中で位置づけ，貧困と格差の解消，持続可能な社会の形成など多面的・総合的な戦略をたてることが必要であろう．

【タバコ産業の現状】

謝辞
英文抄録について，英文校正をしていただいた日本医療科学大学 保健医療学部 医療・基礎教育科 天野修司
氏に感謝いたします．

近年では，先進国ではタバコの有害性の認識の広まり，人口減少などによりタバコ会社を取り巻く状況には厳しいものがあると言われており，タバコ会社は合従連衡あるいは買収・吸収で寡占化，巨大化を謀ることによる市場の独占化
でこの状況を乗り越えようとしている．特殊な状況にある中国国家専売公社を除くと，２位のフィリップモリスインターナ
ショナル（米国），３位のブリティッシュアメリカンタバコ（英国），４位の日本たばこ（JT），５位のインペリアル・ブラン
ズ（英国）の４社で世界シェアの 70％を占めているという状
況にある．このような動きの中で現在世界４位に位置する
JT は，新興国・発展途上国の市場化に活路を求めていると言われる 23 ．まるで，資源と販路獲得に血眼になった
第二次世界大戦前の植民地獲得競争の再現のような様相である 24 ．

【終わりに】
先述の貧困とリスク行動の関係を収奪との関係でまとめると図３ようになる．リスク行動を防ぐためにはもちろん啓蒙活動
により個人の自覚と自制を求めることは重要である．しかし，タバコ会社は潤沢な資金を基に，研究資金のばらまきにより偽りの研究結果を発表し，それを利用しつつ，巨大な広告費を使っての様々な逆啓蒙を行って来ているばかりでなく，規制する法律の制定に対しては政治資金のばらまきによるロビー活動による妨害を行っている 25,26 ．このようなタバコ会社の攻勢に対しては啓蒙活動のみで対抗することは難しい．
米国では，航空機客室乗務員による訴訟におけるタバコ
会社への賠償命令 27 ，最近の大手タバコ会社の過去の虚偽広告を初めとする欺瞞に満ちた活動に対する謝罪と真実の開示命令 19 など，裁判闘争がそれなりの成果をもたらしている．航空機客室乗務員による訴訟では乗務員側が勝訴した結果，賠償金により乗務員のための医学研究所（Flight Attendant Medical Research Institute，
FAMRI）が設立された 25 ．さらに，ここからの American
Academy of Pediatrics（AAP）への寄付により Julius
B. Richmond Center of Excellence の設立がなされ，主に子どもを受動喫煙から守るための様々な活動が行われている 28 ．しかし，三権分立が十分に確立していないわが国
では，巨大企業による環境破壊や公害等から市民の生活や健康・命を守るための過去の裁判闘争の歴史を見返してみると，司法に訴えることによる解決にもあまり期待できな
いのではないだろうか．
このような状況も含め，子どもたちをタバコの害から守るためには，政府に対して FCTC の実行を求めつつ 29 ，タバ
コ問題を単独の問題としてとらえるのではなく，現在おかれCOI：著者は国内外のタバコ産業及び関連団体から研究助成を受けておらず，またその他にも開示すべき COI
はない．

【文献】
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programme guidance for early childhood
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資料（2014 年 10 月 6 日）」
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日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

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Healthy and Clean Environment for all Children without Exception
Fumio Bessho
Faculty of Health Sciences, Nihon Institute of Medical Science
1276 Shimokawara, Moroyama-cho, Iruma-gun, Saitama 350-0435
Tel; 81-49-294-9000 E-mail: fbessho@nims.ac.jp

Abstract
The recent advance in neuroscience revealed the importance of the first 1,000 days of life for child brain
development. Children born to women who smoke or are exposed to environmental tobacco smoke during
pregnancy are known to have various psychosomatic adverse effects and develop impaired cognitive
abilities, ADHD, antisocial behaviors, etc. Children who belong to lower socioeconomical classes tend tohave more chances to become smokers and victims of environmental smoke, which cause further
socioeconomic deterioration. Thus, this creates a vicious circle. From a global viewpoint, children who areliving in low-income countries tend to have more serious effects from tobacco. The tobacco industry
continues to exploit such countries and children in such countries are forced to work harder without any
protection from health hazards and adequate chances for education. Many children working in the field of
tobacco cultivation suffer from green tobacco sickness and other health hazards. In order to protect
children from tobacco hazards, the comprehensive management incorporating sustainable development
goals (SDGs), Convention on the Rights of the Child, Framework Convention on Tobacco Control (FCTC)
is required.

総説

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

51〜57(2018年）

アディクション
（嗜癖）の脳内神経メカニズム鈴木研太
日本医療科学大学

保健医療学部

要 旨
タバコの喫煙は，嗜癖や様々な健康被害を引き起こす．嗜癖には，報酬系と呼ばれるドーパミン神経系が関与することなど，嗜癖の脳内神経メカニズムが動物の行動実験などにより明らかとされてきた．ニコチ
ン嗜癖は，ニコチンによる快感が正の強化をもたらすことから始まり，喫煙していない時に生じるストレスや不快感を軽減するために喫煙をするという負の強化によって維持される．分子生物学の発展により，よりミ
クロな分子メカニズムが明らかとなりつつあり，ニコチン嗜癖には多様なシグナル伝達経路が関与していることが明らかとなっている．また，脳機能の研究により喫煙の欲求は，前頭前野で作られることなども明らかとなってきた．喫煙嗜癖は，ニコチンの作用のみならず，認知的な影響，遺伝と環境の影響なども強く受け，複雑な神経メカニズムによって成立している．本稿では，ニコチン嗜癖の脳内神経メカニズムを概説し，最近の研究についても紹介する．
キーワード：嗜癖，脳神経科学，ニコチン，正の強化，負の強化【はじめに】
嗜癖（アディクション）とは，特定の物質や行動などを特①正の強化とは，ある行動を行うと快をもたらす刺激が出

別に好むことによって，自他に望ましくない事態を招くことで現し，その行動の頻度が増加する場合をいい，例えば，煙あり，①ある物質の使用や行動の繰り返しによって，②使用

草を吸って快感を覚えると，その行動の頻度が増加すること・行動量の増加（耐性），③使用・行動できない場合に重である．②負の強化とは，ある行動を行うと不快な刺激が消篤な症状（脱離症状），④抑え難い欲求・衝動（コントロ

失し，その行動の頻度が増加する場合をいい，例えば，煙ールの喪失，渇望，依存）が生じて，⑤身体的および精草を吸うと不快な気分が解消されるので，その行動の頻度

神的健康が悪化する状態のことである 1 ．

が増加することである．したがって，嗜癖は①正の強化と②動物の行動は情動によって強く支配されており，生存に負の強化によって生じるわけである（図 1）5 ．

有利となる刺激（報酬）には快の情動が生じて接近のモ

行動の頻度

チベーション（動機づけ）となり，生存に不利となるような

増加

減少

出現

①正の強化

③罰（正の弱化 )

消失

②負の強化

④負の罰
（負の弱化･省略）

刺激（罰）には不快な情動（不安・恐怖）が生じて回避のモチベーションとなる 2 ．こうしたことが環境に適応し，生存確率を上げるための基本的な行動の原理となっており，嗜癖を生む基本原理にもなっている．
動物にとって良い事が起こるとその時の行動は繰り返され，悪いことが起こるとその時の行動は行わなくなる．ある刺激

表１．行動随伴性の４つの種類（文献3, 4をもとに作成）

条件で，ある行動をすると，ある結果が生じ，この結果によって行動がコントロールされるという一連の流れを行動随伴性という．行動随伴性は，①正の強化，②負の強化，③
罰（正の弱化），④負の罰（負の弱化，省略）の４つの種類に分けられる（表１） 3, 4 ．
（連絡先）〒350 0435 埼玉県入間郡毛呂山町下川原 1276
日本医療科学大学 保健医療学部
鈴木 研太
電話：049‑298‑6138
E-mail：kentszk@gmail.com
平成 30 年 6 月 30 日受付、平成 30 年 7 月 4 日受理

図１．喫煙（ニコチン摂取）に伴う正の強化と負の強化（文献5をもとに作成）

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

52（９）一方，③罰とは，ある行動を行うと不快な刺激が出現し，や脳の特定部位に注入され，その物質に報酬効果があれ

その行動の頻度が減少する場合をいい，例えば，煙草をばラットはレバーを押し続けるというシステムである．また，吸うと怒られたり，病気になったりするので，その行動の頻薬物探索（Conditioned Place Preference, CPP）と呼度が減少することである．④負の罰とは，ある行動を行うと快ばれる方法もよく用いられており，まず，ラットを２つの異なな刺激が消失したり，与えられずに省略されたりすることによる壁紙の部屋の一方に入れて物質を投与する．次に２つり，その行動の頻度が減少することいい，例えば，煙草をの壁紙の部屋を提示し，もし物質に報酬効果があれば投吸っていたら仲間とのディナーに誘われなかったという場

与をした方の部屋に好んで行くようになるというものである．

合，仲間とのディナーという快刺激が与えられずに省略さ嗜癖に関する動物実験は主にラットが用いられているれてしまうので，その行動の頻度が減少することである．

が，ショウジョウバエを使ったユニークな研究もある．ショニコチンによる正の強化と負の強化の相対的な関与はウジョウバエに液状の餌を与え，２つのうちの一方にはエ変化すると考えられており，最初はニコチンによる快感（

タノールを含ませた．その結果，ハエはエタノールの含ま報酬）に伴って正の強化をもたらし，喫煙のモチベーショれる餌を好み，日が経つにつれてその傾向は強くなり，そンがあがるが，その後は喫煙していない時に生じるストレ

こにハエの嫌う化学物質を混入させてもエタノール入りのス，不快感，不安を軽減するために喫煙をするという負の餌を選び続け，途中に長期間エタノールを与えない期間

強化によるモチベーションへと変化する．これがニコチンを設けても，再開するとすぐに元通りになってしまうという嗜癖の動機づけのメカニズムである（図 2） 5 ．

結果が得られている 9 ．したがって，ヒトのアルコール依存症と同様の反応がハエでも確認されたのである．さらに，メスに交尾を拒絶されたハエのオスは，そうでないオ
スよりもアルコール入りの餌をより好む反応がみられたことが報告されている 10 ．これは不安やストレスによって神経伝達物質が減少したことが原因であるとされており，嗜癖の原因としてストレスなどによる神経系への影響が考えられる 10 ．さらにショウジョウバエの利点を活かした分子レベルの研究などによって嗜癖のメカニズムの詳細が明らかになると思われる．

【ニコチン嗜癖の脳内神経メカニズム】
図２．ニコチン嗜癖の動機づけメカニズム（文献5をもとに作成）

タバコの依存度（依存スコア 2.21）は，他の依存物質よりも高く，コカイン（2.39）なみであり，明らかにタバ
コよりも依存性が強いのは唯一ヘロイン（3.00）だけであ【嗜癖研究の動物実験モデル】

る 11 . また，タバコに含まれるニコチンの依存性は他の薬嗜癖のメカニズムは，動物実験モデルによって多くのこ物（コカイン，アルコール，大麻）よりも高く，ニコチンのとが明らかとなってきた．ラットの脳内に電極を埋め込み，使用から依存への移行の累積確率の推定値は 67.5% とラットがレバーを押すと電極に短時間の弱い電気刺激が起なっている 12 .

こるようにすると，埋め込まれた電極の位置によっては，ニコチンは，アセチルコリンに構造が似ており，アセチ

好んでレバーを押し続けるようになる．これを脳内自己刺

ルコリンの受容体に結合して作用する．ニコチンに応答

激といい，この方法によって，快感を覚えて正の強化を生するイオンチャネル型のアセチルコリン受容体をニコチン．脳内報性アセチルコリン受容体（ニコチン受容体，nAChR）と酬系は，欲求が満たされた場合に活性化して快感を与えいう 13 . ニコチン受容体はαが 10 種類，βが４種類とγ，る神 経 系 であり，腹 側 被 蓋 野（VTA）から側 坐 核（

δ，εの計 17 種類のサブユニットが知られており，神経型

む部位，すなわち脳内報酬系が同定された

6NAc），前 頭 前 野（PFC）などに投 射されている A10のニコチン受容体はαとβサブユニットの組み合わせから神経系（中脳皮質ドーパミン作動性神経系）がメインのなる５量体か，同一のαサブユニットからなる５量体の構経路となっている 7, 8 ．

造からなる 14 ．ニコチン嗜癖に関わるドーパミン作動性物質（薬物など）が嗜癖を引き起こすかどうかは，自己神経の制御には，このサブユニットが様々に組み合わさ投与（Self-Administration）と呼ばれる実験によって明った多様なニコチン受容体のサブタイプが複雑に関与しらかとされている．ラットがレバーを押すと，物質が血液中ている 15 ．

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

１．報酬系と学習

53（10）

加することが，齧歯類や喫煙者（ヒト）の脳，ラットの各喫煙によりニコチンは血液に入って数秒で脳に至り，脳部位（線条体ニューロン，皮質ニューロン，海馬ニュー

腹側被蓋野のニコチン受容体を活性化し，腹側線条体

ロン）の初代培養神経細胞で確認されている 23, 24 ．ヒトの(VS) の側坐核に投射するドーパミン作動性神経を刺激

脳イメージング研究においても喫煙によってニコチン受容体

して，ドーパミンが放出され，快感が生じることが明らかの占有率が高くなることが明らかとなっており，低ニコチンタとなっている 16 ．側坐核は食べ物や性行動といった報酬

バコや間接喫煙でもその影響が確認されている 25‑27 ．

によってドーパミン濃度が増加する部位であり 17, 18 ，ニコ

ニコチン受容体の増加と耐性の関係におけるメカニズム

チンを投与するとドーパミン濃度が 220% 増加することがは明確ではなく，ニコチン受容体が増えれば，よりニコチン

明らかとなっている 19 ．これは性行動の際の 200% の増に反応しやすくなるのではないかとも考えることができるが，

加よりも大きく，他の麻薬（コカイン，モルヒネ）などと同

ニコチン受容体の増加によってより多くの受容体が脱感作を様のレベルである．したがって，ニコチンは非 常に強い引き起こすことになる．そうなると高いニコチン濃度によって快感を生じさせて，行動の強化・維持を引き起こす報酬

活性化される受容体（感受性の低い受容体）のみが反応系を乗っ取ってしてしまうといえる．

することになり，同じ快感を得るためにはより多くのニコチン

ニコチンによるドーパミン作動性神経の刺激は長時間摂取が必要となる 16, 22, 28 ．喫煙の中断によって，脱感作維持され，ドーパミン濃度が高いままになることが示されてが回復すると増加した沢山の興奮しやすいニコチン受容体

いる．ニコチンはドーパミン作動性神経を直接的には数が存在することとなり，ニコチン摂取の再開によって再活性分間しか刺激しないが，グルタミン酸作動性神経を刺激化が起こり，より多くのドーパミン放出と快感が生じるものと考することでより多くのドーパミン放出を促す．通常は，えられる 16 ．睡眠によってニコチンの摂取が中断すると，翌

GABA 作動性神経がドーパミンの効果を減速させるために

日のニコチン摂取は，受容体の再活性化によってドーパミン

活動するが，グルタミン酸作動性神経の活動が継続するこ放出を引き起こし，１日の中で最も良いものと感じられ，喫煙とによって GABA 作動性神経の活動は弱まり，ドーパミン

継続の大きなモチベーションになると考えられている 16, 29 .

20作動性神経の活動が維持されるのである 20 ．
ニコチンの正の強化に関与する神経システムは多岐にわたり，ドーパミン作動性神経のみならず，前述のグルタミン

３．脱離ニコチンの反復摂取によって耐性が生じるとドーパミンの酸作動性神経，GABA 作動性神経，他にもコリン作動放出が減少し，コルチコトロピン放出因子（CRF）の増加

性神経，セロトニン作動性神経，オピオイド作動性神経なやストレス，不安の増大が生じる．これを脱離症状という．

どが挙げられる 5 ．

脱離症状は喫煙をすることによって解消されることから，負近年は腹側被蓋野から側坐核の投射経路は，報酬のの強化学習となる．負の強化によって，喫煙行動はより一予測に関係すると言われており，報酬の処理は，ドーパミ層増加し，脱離症状をより生じさせやすくすることから悪循

ン作動性神経の投射経路である黒質（SN）から背側線環となり，依存症を引き起こすこととなる．

条体（DS）の経路と腹側被蓋野から前頭前野（前頭眼ニコチン脱離によって，側坐核，扁桃体でドーパミン濃窩野，OPFC）や扁桃体（AMY）の経路が関係してい度の減少，腹側被蓋野のドーパミン神経の活性の減少がると考えられている 21 ．報酬によって快情動や行動を増加報告されている 30‑32 ．また，腹側被蓋野や扁桃体におけさせ，学習を促進させる行動賦活システムは，前述の報る CRF の増加を引き起こす 33, 34 ．ニコチンへの慢性的な曝露は，腹側被蓋野のドーパミン作動性ニューロン集団に

酬系の腹側被蓋野と側坐核であるとされている 21 ．
したがって，喫煙によってニコチンを摂取すると，前述の

おいて CRF 合成を誘導し，脚間核（IPN）への作用を

報酬系や様々な神経システムの制御を経て正の強化学習

介して不安様行動を増加させ，ニコチン摂取を増加させるが生じ，ニコチンの反復摂取が促進されるのである．

と考えられる 34, 35 ．

２．耐性

ドーパミン系のダウンレギュレーションが生じ，腹側被蓋野，

ニコチン脱離によって腹側被蓋野，側坐核，扁桃体のニコチンの反復摂取によって，ニコチンに対する感受性

扁桃体の CRF およびノルアドレナリン系のアップレギュレー．ニコ

ションが生じることとなる 5 ．ドーパミンの減少は楽しさや快チンを摂取してもニコチン受容体が反応しなくなるため，前感を覚えにくくし，CRF の増加などのストレス系の亢進は不と同じような快感を得られなくなり，同じ効果を得るためには

安やストレスを感じやすくすることになる．ニコチンの慢性投ますますニコチンの摂取量を増大させなければならなくなる

与によってセロトニン（5 ‑ ヒドロキシトリプタミン，5 ‑ HT）が減少する脱感作（馴化）という現象が生じる

22という耐性を生じさせる．
ニコチンの慢性的な投与によって，ニコチン受容体が増合成の減少も確認されていることから，セロトニン不足によって生じる不安や抑うつも併せて増加するものと考えられ

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日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

54（11）る 36 . 感じにくい快感を満たし，大きくなる不安，ストレスをロス・アディクションという．こうした共存症には，ドーパミン

解消するためにより多くのニコチンが必要になるのである .

受容体の多型などの遺伝的な背景や，養育環境，生活環境，交友関係などの環境的な背景が共通することも考４．分子メカニズム

えられる．

近年，分子生物学的解析により，ニコチン嗜癖に関連

統合失調症患者の喫煙率は一般の人よりもはるかに高する遺伝子が同定されている．遺伝子ネットワークの解析

く，ニコチン嗜癖と統合失調症に関連する遺伝子群を調により，ニコチンがニコチン受容体に作用し，神経伝達物

べると 52 の遺伝子が共通であり，両方の疾患に関連す

質（グルタミン酸，ドーパミン，セロトニン，GABA）とそる 12 の経路が同定されている 41 ．共通する分子や経路の受容体シグナル伝達経路を介して，各種細胞内シグナの機能障害が共存症を引き起こしている可能性がある．

ル伝達経路，シナプス可塑性に関わるシグナル分子，免ニコチンの使用は，薬物使用の玄関口となるため，ニ

疫系，代謝系，サーカディアンリズムのシグナル系など，

コチンはゲートウェイドラッグとされている 42 ．これは，先多くのシグナル経路に関連していることが明らかとなってい行する刺激（プライマー）の処理が，後の刺激（ターゲるット）の処理を促進させる効果を持つプライミング効果によ37．したがって、ニコチン嗜癖に関連する生物学的なるものであると考えられている 42 ．ニコチンによるコカイン

プロセスはきわめて複雑であることがわかる．

摂取へのプライミング効果を調べた研究によると，ニコチンを摂取した場合は，コカインへの嗜好性が有意に増加す【その他のメカニズム】

ることが明らかとなっている 43 ．行動嗜癖（肥満やギャン

1．ニコチン以外の要因

ブル依存症）もニコチン嗜癖などの物質使用の場合と共ニコチンだけが喫煙による嗜癖を引き起こしているとは通する脳内神経メカニズム（ドーパミン作動性神経，セロ限らない．喫 煙 者の脳 内では，モノアミンオキシダーゼ

トニン作動性神経など）が関与している 44 ．したがって，(MAO）のレベルが低下していることが明らかとなっていニコチンの使用は，行動嗜癖のゲートウェイドラッグとしてる 38, 39 ．MAO はドーパミンの分解に関与するため，喫煙働く可能性も高いと思われる．

によって MAO が減少するとドーパミンの分解を防ぎ，ニコチンとともにドーパミンの放出を高めることになる．ニコチン

3．喫煙環境・状況の学習

は MAO のレベルに影響を与えないことから，タバコに含ま喫煙の環境や状況（手がかり，合図）がニコチンと一れる別の成分が MAO のレベルを低下させていると考えら緒に学習されて，手がかり自体が強化特性を持つようになれる．

ることが知られている 45, 46 ．これが喫煙の内的動機となっタバコを吸いたいという喫煙欲求はニコチンの欠乏よりもて，様々な領域（注意，記憶，感情，モチベーションな

自己意識の影響を強く受け，大脳の前頭前野腹内側部ど）の神経活動を誘発することになる 46 ．例えば，喫煙（眼窩前頭皮質）の活動によって形成されており，状況の環境や状況として，ストレスのある状況，友人や周りのに応じて喫煙欲求を促進する部位は，前頭前野の背外側

人の喫煙，起床時，食後，作業後，暇な時，パチンコ面（背外側前頭前野）であることが示されている．タバ

屋，車の中，コーヒーやアルコールを飲む状況や場所（

コをすぐ吸える状況では，喫煙欲求度は強いが，経頭蓋

喫茶店，居酒屋）などが挙げられる．ニコチンに関連づ

磁気刺激法（TMS）によって人為的に背外側前頭前野

けられたこれらの手がかりが存在することによって，なかな

40の神経活動を抑制すると喫煙欲求が低下し，タバコをすぐか止めることが難しくなり，禁煙してもこれらの手がかりによに吸えない状況と同レベルに下がることが示されている 40 ．

って再発を促してしまうのである．

したがって，状況に応じた喫煙に対する欲求は，前頭前野で作られているのである．

4．思春期のニコチン摂取

2．喫煙嗜癖の共存症ってから開始した場合よりもニコチン自己投与のレベルが有意

思春期にニコチン自己投与を開始したラットは，成体にな
喫煙嗜癖の共存症として，アルコール依存，薬物乱用，に高くなり，これは成体になるまで持続するため，青少年期

うつ病，不安障害・パニック障害，統合失調症，ADHDの喫煙開始はニコチン嗜癖をより進めることになる 47 ．思春などが挙げられる．喫煙嗜癖による中枢神経の変化によっ期は代謝が早く，学習も早いことに起因すると考えられる．

て共存症が生じやすくなることも考えられるが，共存症で抱出生後２週のラットにニコチンを投与すると，聴覚野の脳細える精神的な問題などを解消するために喫煙を行い，喫胞の電気的特性（興奮性シナプス後電位，EPSP）が変

煙嗜癖になることも考えられる．共存症は同じようなメカニ化することが明らかとなっており，ニコチンが子どもの脳の発ズムによって生じる可能性があり，複数の嗜癖の併発をク達に影響することが示唆されている 48 ．

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日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

5．生活環境とニコチン嗜癖
通常の飼育環境と豊かな環境で飼育したラットにニコチンを投与して比較した結果，豊かな環境はニコチン嗜癖を防

55（12）

mechanisms of addiction : the role of reward-related
learning and memory, Annu. Rev. Neurosci., 2006 ;29 : 565-598.

．これは，環境や社会性の豊かさへの

9．Devineni AV, Heberlein U : Preferential ethanol

曝露が，後にニコチン嗜癖の可能性を減少させる可能性

consumption in drosophila models features ofがあることを示している．

addiction, Curr. Biol., 2009 ; 19(24) : 2126-2132.

ぐことが示された

49

10．Shohat-ophir AG, Kaun KR, Azanchi R, HeberleinU, et al. : Sexual deprivation increases ethanol intake【おわりに】

in drosophila, Science, 2018 ; 335 (6074) : 1351-1355.

本稿では，喫煙嗜癖の脳内神経メカニズムを中心に述

11．Nutt D, King LA, Saulsbury W, Blakemore C :べてきた．嗜癖に至る過程には複数のステップがあり，様々

Development of a rational scale to assess the harm

な神経経路や物質，分子などによってコントロールされていof drugs of potential misuse, The Lancet, 2007 ; 369

ることが分かった．また，遺伝的な要因や環境要因などを(9566) : 1047-1053.

含む複数の要因が関連していることから，嗜癖は非常に複12．Lopez-Quintero C, de los Cobos JP, Hasin DS,

雑なメカニズムによって成り立っているといえる．今後，さらOkuda M, et al. : Probability and predictors of transition

なる脳神経科学や分子生物学の知見の集積によって，嗜from first use to dependence on nicotine, alcohol,

癖の脳内メカニズムの全貌が明らかとなるものと考えられ，

cannabis, and cocaine : results of the national

科学的根拠に基づいた嗜癖の予防と治療方法の確立が期

epidemiologic survey on alcohol and related conditions

待される．

(NESARC), Drug Alcohol Depen., 2011 ; 115 (1) :120-130.

著者は国内外のタバコ産業及び関連団体から研究助成を受けておりません．
本稿の執筆の機会を頂きました日本医療科学大学の別所

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平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

57（14）

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Neuroscience of Tobacco Addiction
Kenta Suzuki
Nihon Institute of Medical Science
Summary
Smoking cigarettes leads to several problems including addiction and other health concerns. Neuralmechanisms underlying addiction, such as the dopaminergic neural circuit, known as the reward system,
have been elucidated with the help of behavioral experiments on various animal models. In addition to therodent models, studies have also been conducted on Drosophila, in the recent years. The mechanism of
nicotine addiction initially involves nicotine-induced positive reinforcement (reward) of the brain reward
function. However, gradually, the nature of motivation shifts towards the negative reinforcement aimed at
reducing the stress, discomfort and anxiety that occurs in the absence of smoking. Developments in thefield of molecular biology have significantly contributed towards a better understanding of molecularmechanisms of addiction. For instance, gene network analysis has elucidated various signal transduction
pathways involved in nicotine addiction. Another approach involves studying brain function using
neuroimaging techniques and non-invasive brain stimulation techniques, such as functional magnetic
resonance imaging (fMRI) and transcranial magnetic stimulation (TMS). These brain function studies
have been able to demonstrate that the craving for smoking originates in the prefrontal cortex. Further,several research findings also indicate that apart from nicotine, smoking addiction can also be strongly
influenced by cognitive effects, genetic, and environmental factors, and involves complex neuralmechanisms. This article provides an overview of the neural mechanisms involved in the nicotine
addiction, highlighting the current research in the field.

総説

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

58〜63(2018年）

喫煙開始と禁煙困難の心理学 ― 脳科学からみたヒント
磯村毅

予防医療研究所

要 旨
喫煙には他の依存症と共通する神経学的変化（1. 依存対象に対する永続する報酬系の過敏化，2. 依
存対象以外の報酬（食事・金銭など）に対する報酬系の反応性低下，3. 前頭葉による制御機能の低下など）がある．しかしこれらの神経学的変化を喫煙者は必ずしも自覚しておらず，認知のゆがみが生じ，心理的にも禁煙が困難となっている（失楽園仮説）．すなわち喫煙者はタバコの「効果」や禁煙による「喪失」を過大評価している．近接する小児はこの喫煙者当人の認知のゆがみに影響され，喫煙開始が促進され，禁煙が困難となっていく．これらの知見を早期に教育することで，小児に客観的な視点を提供し喫煙開始を予防できる可能性が期待される．

キーワード：ニコチン依存症，脳科学，報酬系神経，失楽園仮説，認知のゆがみ【はじめに】ってしまい，うまく話がかみ合わないという医療関係者は少喫煙の有害性の教育および，受動喫煙対策の進展に伴なくない．そんなとき医療者側は，喫煙のデメリットと禁煙

い，未成年の喫煙率は低下傾向にある．一方，ニコチンのメリット（このままだと癌になるよ，禁煙すれば健康になる置換療法や禁煙補助薬の登場により禁煙支援はより効果的よ）を強調していることが多い．これはこれで，飴と鞭，に行われるようになった．しかし，新たにタバコに手を出す子

太陽と北風となっていて，脅し一辺倒の禁煙支援ではなどもが一定数見られることは事実であり，かつ，禁煙治療にいのだが，必ずしも喫煙者の心をとらえるとは限らない．

おいても，無関心者への働きかけや，高い再喫煙率など課

なぜなら，喫煙者が禁煙に踏み切れない理由は，「喫煙題も多い．特に禁煙支援を行う際には，単に喫煙の害や，のメリット」と「禁煙のデメリット」（タバコを吸うと落ち着く

禁煙の利益を強調するのみならず，喫煙者に特徴的にみらな，禁煙したらストレスでまいってしまいそうだ）を重視してれる認知の変化（喫煙の害の過小評価・喫煙の利益の過いるからである（表１）．そのため喫煙者と向き合うために大評価・禁煙の困難の過大評価）に対処することが肝要

は，喫煙者の信じる「喫煙のメリット」や「禁煙のデメリッである 1 ．

ト」について話し合う必要がある．そこで，ニコチンの脳

喫煙はニコチンによる薬物依存症であり，他の依存症とや心理への作用に関する脳科学の知見を活かす心理教

共通する種々の神経学的変化が認められる．本稿ではこれ

育が試みられるようになった．

らのうち主なものを概説するとともに，神経学的変化によって支援者の注目点

喫煙者の注目点

喫煙のデメリット（癌になるよ !）喫煙のメリット（タバコでほっとする）

禁煙のメリット（健康になるよ !）禁煙のデメリット（ストレスがたまるかも）もたらされる心理的変化（認知のゆがみ）について考察す
る．まず効果的な禁煙支援の在り方について脳科学・心理的な側面から検討し，続いて煙防教育に資するアプローチ
を検討する．

表１【禁煙支援が空回りする原因は？】真摯になって喫煙者に禁煙を勧めても気持ちがすれ違（連絡先）
名古屋市中村区則武 1−1−14( 理学･作業名古屋専門学校 )磯村 毅
電話：052‑671‑7339
E-mail：takeshi.isomura@gmail.com
平成 30 年 7 月 21 日受付、平成 30 年 7 月 30 日受理

喫煙者と禁煙支援者の視点のずれ【依存症に共通する脳神経的所見と認知のゆがみ】
ニコチン依存症において，他の依存症と共通して認められる主な神経学的変化には，依存対象（タバコ）に対する永続する報酬系の過敏化 2 ，依存対象以外の報酬（食べ物や金銭）に対する報酬系の反応性低下 3 ，前頭葉による制御機能の低下などがある．すなわち喫煙者
は喫煙に関連する刺激に対して過敏に反応し，それを制平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

御すべき前頭葉の機能低下と相まって喫煙に対するコントロ

59（16）と考えられている．

ールを失っている．
依存対象に対する永続する報酬系の過敏化
依存対象以外の報酬に対する報酬系の反応性低下
前頭葉による制御機能の低下
表２

依存症に共通する脳神経的変化

しかしながらこれらの神経学的な変化は慢性的に生じるため喫煙者は必ずしも十分に自覚しておらず，自分自身や喫煙行動に対する認知のゆがみが生じ，心理的にも禁煙が困難となっていると考えられる．
ニコチン依存症による認知的症状すなわち認知のゆがみ
は，１ . 喫煙による害の否定や過小評価，２ . 喫煙の効用の過大評価，３. 禁煙の障害の過大評価からなり，その評価には加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND）

図１．喫煙による繰り返し刺激による脳の永続的な変化
報酬系神経の樹状突起に無数のシナプスが観察される。

この脳科学による知見は，喫煙者の認知のゆがみのうち，（表３）が用いられる 1 ．
本稿では，依存症の心理教育に応用可能な主な脳科学

禁煙の障害の過大評価の解消に応用可能であろう．喫煙者

的知見とそれに基づく仮説を紹介しながら，具体的な介入は「自分は意志が弱いので禁煙は難しい」と考えがちである

例を提示する．

からである．

Kano Test for Social Nicotine Dependence (KTSND)
加濃式社会的ニコチン依存度調査票
質問

回答 得点

１

タバコを吸うこと自体が病気である思わない(3) あまり思わない(2)
少しそう思う(1) そう思う(0)２

喫煙には文化がある思わない(0) あまり思わない(1)
少しそう思う(2) そう思う(3)例えば，長期間の禁煙後，久しぶりに会った友人に誘われつい「一本だけ」のつもりで再喫煙してしまった人が，その後なし崩し的に，元の喫煙者に戻ってしまった場合，当人
は「一本だけ」という自分との約束が守れなかったことから，「自分は意志が弱い」と考え禁煙に対する自己効力感が失われやすい．しかし，薬物報酬過敏化説に基づき，自尊心

３

タバコは嗜好品である

同上

４

喫煙する生活様式も尊重されてよい

同上

５

喫煙によって人生が豊かになる人もいる

同上

６

タバコには効用がある

同上

７

タバコにはストレスを解消する作用がある

同上後，他人のタバコがうらやましくなくなり，むしろ煙が嫌になっ８

タバコは喫煙者の頭の働きを高める同上ていたとしても脳に存在し続けている．その自覚がないため，

９

医者はタバコの害を騒ぎすぎる

同上

10 灰皿が置かれている場所は、喫煙できる場所である

同上

10問30点満点 10点以下で非喫煙者と同等

表３ 加濃式社会的ニコチン依存度調査票（KTSND: Kano Test for Social Nicotine Dependence）

を回復するような，例えば次のような説明が可能である．
過敏化した神経回路（止まらない回路）は長期間の禁煙

つい油断してしまったわけであるが，もしこの止まらない回路の存在を知らされていたら，いくらつきあいのよい人であってもタバコの誘いを断っていた可能性が出てくる．つまり，問題は意志の強弱ではなく，知識の有無だったのではないか．

【薬物報酬過敏化説 (Hypersensitization Theory)2 】【失楽園仮説 (Paradise Lost Theory)4 , 5 】

依存症の脳神経学的研究では，まず依存性物質が共失楽園仮説は禁煙臨床および fMRI による知見を基通して脳内報酬系（ドパミン神経）を賦活化することからに提唱されている．例えば 14 歳の非喫煙少年にチョコ，この報酬系の薬物報酬に対する過敏化が依存症の原レートを報酬として与えると報酬系の賦活が認められる．

因であるとの薬物報酬過敏化説が提唱された．ここで特しかし喫煙少年の場合この賦活が減弱している．この変に重要なのは，動物実験を主体とした知見から，この過化は生涯喫煙本数が 10 本から認められ本数が増えるに敏化は仮に薬物使用を長期間中止していても治癒するこ

つれひどくなる 6 ．同様の反応性低下は金銭に対してもとはなく，永続すると判明したことである 2 ．

生じる 7 ．すなわち喫煙者はチョコやこずかいなど日常生

この永続的な神経変化は，禁煙後長期間を経た後でも，たった一本の再喫煙から頻回の喫煙が再発する身体的基盤と考えられる（図１）．ちょうど一度自転車に乗れるようになると，死ぬまで忘れないのと同様の永続的な変化

活の幸せが感じにくい（図２）．

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

14才の少年にチョコレートキャンディーを報酬として
報酬系ドパミン神経の反応を比較

60（17）

際にはタバコのために食事の楽しみが感じにくくなっていた）．あるいは，喫煙後しばらくしてドパミンが低下してきた状態を通常のストレスによる変化と混同し，さらに，喫煙によりこれが解消されるため「タバコは（あらゆる）スト

非喫煙者
報酬系の反応

レス解消になる」と考える（実際にはタバコが解消するス

強い

トレスはニコチン切れのストレスだけである）などである．

弱い

さらに喫煙者の中には，禁煙しようと思ってもほかに何の楽しみも無い，と禁煙後が心配になる人がある．そし喫煙者て，実際に他のことをしてみても楽しめない（報酬系神経

報酬系の反応強いの喫煙外報酬に対する低反応による）．しかし本人は自弱いPeters J, et.al . Am J Psychiatry 168:540-549, 2011 を基に作成

図２．喫煙少年のチョコレートに対するドパミン神経の低反応
喫煙少年ではチョコレートに対するドパミン神経の反応が非喫煙少年と比較し低下している．

分の神経系の変化に気づけないため，自分は生まれつき
そのような人だ，と考える傾向がある（自尊心の低下）．
このような喫煙者に十分共感を示したのち（動機づけ面接による聞き返しが有用である）（図４），失楽園仮説
による病態の説明と禁煙後の展望を示唆することで禁煙

日常生活の幸せや楽しみが感じにくいという変化に伴い，に対する内的動機づけが高まることが期待される．

通常の（喫煙以外の）報酬と喫煙との優先順位の逆転という認知のゆがみが生じる．fMRI により喫煙者ではタバコに対する脳内報酬系の賦活化が生じる一方で，ニコチン依存

喫煙外報酬に低反応の進展に伴いタバコ以外の報酬（食べ物や金銭など）へのタバコの他にこれといった楽しみがないんだ。禁煙すると楽しみの乏
しいきつい生活が待ってる気がして心配だ。

反応が低下していることが示されている 4 , 5 ．（図３）．
本当はタバコ以外の趣味が欲しい。

ニコチン依存の進展と脳内報酬系

なぜタバコ以外の趣味ができないのか知りたい。

失楽園仮説に基づき予測

Yes !
報酬系の
元気さ(活性)

それはね、少し丁寧に説明すると、ニコチンによる作用かもしれないんだ。
どういうことかというとね・・・

非喫煙者

図４

日常の幸せ・
活動への反応

禁煙で活性回復失楽園仮説に基づく喫煙者理解と動機づけ面接を用いた
喫煙者への介入例
喫煙者は喫煙以外の報酬（楽しみ）に対して脳内報酬系神経の感受性が低下している．そのためタバコ以外の趣味がないと嘆く場合がある．
それに際し，動機づけ面接を用いることで喫煙者の考えを受け入れ，ニ
コチン依存の脳内メカニズムの心理教育へ誘導することができる．

タバコへの反応

非喫
煙者

機会
喫煙者

依存
症者

喫煙者
禁煙

タバコの本数が増え、報酬系神経が馴化するにつれて、脳のタバコ以外の報酬への反応も小さくなっていく
図３

ニコチン依存の進展と脳内報酬系

失楽園仮説に基づく心理教育を行う場合，まず，現在の楽しみが少なくストレスを感じやすい状態が，ニコチンによる報酬系の機能低下の影響である可能性を指摘する．食事の後に喫煙したくなるのは，食事により本来出るはずの報酬
系ドパミンの分泌不全が原因である可能性がある．足りないドパミンを補おうと喫煙したくなるのである．あるいは休憩時間に吸いたくなるのも，一仕事終えた後の達成感が報酬系

失楽園仮説は，ニコチンがこの幸せが感じにくい状態

機能低下のため感じにくいためかもしれない．

（失楽園状態）を引き起こすとし，それにもかかわらず，

それに続き，「禁煙を開始することで，機能低下が回復

その変化に気づかない結果，喫煙に対する認知の錯誤がするのだとしたら ?」と問いかける．もちろん，もし回復すると生じるとする 4 , 5 ．例えば，本来であれば食後に出るはず

したら，禁煙後にはいろいろな楽しみを感じやすくなり，気持のドパミンが出にくいため，喫煙者は物足りなさを感じる．

ちがだんだん明るくなってくるはずである．そして事実食事の

ここで喫煙するとニコチンによりドパミンが強制的に分泌され楽しみをはじめ，そのような変化を感じる人は多い．禁煙後るため，「タバコは食後の安らぎをもたらす」と考える（実に食事がおいしくなる現象は味覚の回復として説明されること

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

61（18）が多い．しかし，もしそれだけだとしたら，まずい味にも敏感

しかしながら，喫煙者がとらわれ，信じているタバコの「長になって良いのではないだろうか．しかし現実にはおいしくな所」は身体感覚を伴うものであるために，変更は簡単ではったと答える人が大多数である．ということは，味覚の回復

ない．実際スモーカーに「タバコはニコチン切れを解消してばかりでなく，脳内のドパミン神経も回復しているのではないいるだけ」と伝えても「実際吸った時はホッとするし」と返事だろうか．というように，結論を押し付けるのではなく，客観することが多い．そしてそれは嘘ではない．実際にニコチン的な視点を自ら回復するように促すのである．

によりドパミンが分泌されるのだ．そのため「タバコは捨てが

こうした脳科学の知見に基づく心理教育は，喫煙者の気たい」と考える喫煙者は多い．しかしそう考える喫煙者は大づきを促す「計算された分かりにくさ」8 などのスキルとともに事なことを見落としている．やはりタバコを吸うのは馬鹿げた

供されることが望ましいが，「リセット禁煙」などの読書療法 9

ことなのだ．何を見落としているか．それはもともと吸っていを用いて手軽に実践することも可能である．

なければニコチンの脳へのダメージもなく，したがってイライラしたり落ちつかなくなったりすること自体がもっと少なかっただ【煙防教育への応用】
脳科学の知見を教育現場で伝えるためには，日常生活でろうということである．ニコチン切れを感じることもなくもっとリラッスクしていられたのである．

出会う喫煙者の様子に即して，具体的に分かりやすく説明

例えばある喫煙少年 A が職場で失敗し上司に厳しくしかする工夫が必須である．例えば，脳内報酬系神経の感受られたとしよう．もし彼がニコチンの自身の脳に対する慢性作性低下に伴う思考の変化については次のような説明が可能

用に気づいていない場合，こんな場面に遭遇すれば，少年である．

A は「ストレスにはタバコ」とタバコが吸いたくなるであろう．

喫煙者は楽しいパーティーで吸いたくなる．そして実際にしかし，心理教育によりタバコが解消してくれるのはニコチン

タバコが吸えなければ物足りなく感じるであろう．これは報酬切れのストレスのみと理解していれば，かりに渇望の引き金系が正常に機能していれば充分幸せが味わえるはずの場が引かれたとしても，その後のプロセスで，それまでとは違面でも報酬系の機能不全で幸せが感じにくいためかもしれな

った気持ちの整理（認知的対処）ができる可能性が開けい．実際上述の Peters のデータ によれば，喫煙少年はてくる．つまり，「タバコか・・・．いつもならここで吸ってい同じチョコレートキャンデーを見ても非喫煙者の少年に比べてたな．ストレスにはタバコを考えていたもの．でも本当はニコ

報酬系の反応が弱いのである．あるいは，ハイキングで登チン切れにしか効いていなかったよね」というような．あるい

6った眺めの良い山頂で吸いたくなる．そしてタバコは楽しみ

は，「ここで吸っても同じこと．まあ，吸っていたころより今のを高めてくれると考えるかもしれない．しかしこれも実際にはほうがまだましだ」という気持ちになるかもしれない．実際タ同様に報酬系の機能不全のためかもしれない．山頂からのバコを吸おうが吸うまいが，仕事で失敗は起きるのである．

美しい眺めを見ても楽しみを感じにくいのである．同様に仕そして今はタバコを吸っていない分だけ吸っていたころに比事の後の一服も，仕事による達成感を味わいにくいためかも

べるとましなのは間違いないのだ．

しれない．また酒席で喫煙本数が増えるのも本来の楽しみ

結局，喫煙者はタバコの有害性を理解しつつ，タバコにが味わいにくいためかもしれない．このように喫煙者が吸いも何らかの意味があると考え喫煙を続けている．様々な場

たくなる場面には，もともとタバコはなくても楽しめたり，リラッ

面で「タバコにより気持ちがアップする」と考えている．しクスできる場面がたくさんあることが分かる．つまりこれらはいかし実際には「タバコのために幸せが感じにくくなっていた

ずれもニコチンのせいで幸せが感じにくくなってしまったためのを戻しているだけ」と気づくとしたら，喫煙に対する認識かもしれない．

が変わり，喫煙するという行為自体に対する評価が変化しあるいは，ニコチン切れはしばしばそうと認識されず，他てしまう．喫煙者自身ですらそのような変化が起きうるのでの通常のストレスと混同される．そのため実際にはニコチンあるから，非喫煙者の場合はさらに受け入れやすいであろ切れを解消しているだけなのに「依存性薬物（タバコ）にう．そして喫煙すること自体がバカバカしいことだと思い至よりストレスが解消される」という認知のゆがみも生まれることれば，それと同時に喫煙に対する興味は失われていくこととなる．また，もともとストレスに対処するために報酬系からドとなる．

パミンが分泌されるという知見がある．だとすれば，ニコチンによる慢性作用によりこの働きも弱っている可能性がある．そ次に具体的な事例をもとに，脳科学の知見を煙防教育に応用する方法を考察してみたい．

の場合，文字通り，本来当人が持っていたストレス対処力【事例１】の障害が起きてしまう．こうして，慢性喫煙による悪影響を回復しているに過ぎないにもかかわらず，「ストレス解消にタ
バコ」とタバコを積極的に評価する認知のゆがみが生まれることとなる．

男子高校生 A

父

喫煙

・母

喫煙

子供のころ，親のタバコが嫌いだった．煙たいし不快に思っていた．

平成30年10月10日

中学 1 年

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

友達と二人で一緒に，買った．かっこつけが理由．おいしくない．むせた．

62（19）だ」と再喫煙を防げた可能性が増してくるのである．
例えば，筆者は，中高大学生を対象に煙防教育を繰り

それから一ヶ月後，友達にもらった．やっぱりおいしくなか返しているが，次のようなドキッとさせられる感想をくりかえし

った．むせた．

受け取っている．

３月頃，先輩に買ってもらって吸った．おいしくはないけ【事例２】

ど，むせなかった．吸えるようになったんだと思った．それからは，１日に２〜３本吸っていた．

失楽園仮説の講話を聞いた女子大学生 B のレポート( 抜粋 )中学３年後半 タバコを吸ってることが，意味のないこ

タバコの話は本当に聞けてよかったと思いました．最近，とに思えて，部活もやりたいから，やめた。（高校２年のよく一緒に遊ぶ友達が常にタバコを吸っていて，とても幸せそ初めまで吸っていない）

うにしていました．私は最近ストレスを感じることも多く，「そん高校２年

親が離婚し，ストレスやイライラがたまってい

なに落ち着くなら私も吸ってみようかな」と考えていました．

て，なんとなく吸った．おいしくないし，クラクラした．現でも，今回タバコのメカニズム（仕組み）を聞き，「吸わな在は，起床後すぐと朝食後．夕食後，ふろ上がり，寝る

くてよかった」と心から思いました．私はご飯を食べると，と前，ボーっとしているとき，酒を飲んだとき．２日で１箱のても幸せな気持ちになるので，タバコを吸わないとそんな気持ちになれなくなるのは，悲しいことだと思いました．吸い出ペース

す前に話が聞けてよかったです．また，いままでは，ただ体
この事例の特徴は，中学生の時にタバコに手を出したものの，自らの意思で長期間止めていたことにある．しかし，両に悪い，ガンになるということしか知らなかったので，あんな仕組みになっているとは驚きでした．

親の離婚をきっかけに再びタバコに手を出すこととなり，常習的な喫煙者となってしまった．この少年の場合，タバコの誘

タバコの有害性の教育及び，受動喫煙対策の進展によ惑は，中学の時と，高校の時の二回あったことになる．中り，喫煙率の低下してきた一方で，新規の喫煙者が継続

学の喫煙体験は，自分自身の力で克服できたが，高校のして現れていることもまた事実である．思春期は好奇心の時にはできなかった．その原因は本人も述べているように，強い時期であり煙防教育直後であっても，「結局タバコって両親の離婚をきっかけに「ストレスやイライラがたまっていてな

どんな味 ?」と目を輝かせて尋ねてくる子供も少なくない．さんとなく」ということとなる．

らに困る質問に「悪いものをなぜ売るの」といった質問もあ

この時点で当人の認知ははっきりしないが，典型的には，る．また近年は，加熱式タバコのように，有害物質の軽減

KTSND の問 7 にみられるような，「タバコにはストレスを解消

をうたう新商品も登場している．「有害物質９割カット」とはする作用がある」というタバコに対する過大評価があったも「大気中の有害物質に比べ約 10 〜 100 万倍の有害物質のと推定される．事実，北田らは，大学生の追跡調査によが 1 〜 10 万倍になった」と等価なのであるが，物は言いって，KTSND の合計点（odds 比：1.67），問 1（odds

ようで，受け取る印象は全く異なることが問題だ．これらは比：2.29），問 7（odds 比：1.99），が将来の喫煙行動といずれも，今後さらに新しく煙防教育を改定していく必要が関連することを明らかとした10．したがって，この学生の再生じている証左である．

喫煙に「タバコを吸うこと自体は病気ではない」あるいは，「結局，喫煙者の存在自体がタバコ産業にとっては，大きタバコにはストレスを解消する作用がある」という認知が作用な広告塔となっている．したがって，子どもを守る立場としてしていた可能性は十分考えられる．またその認知の背景としは，煙防教育と並行して，喫煙者に対する禁煙支援も重要て両親が喫煙者であることも考慮されよう．

となってくる．そのためには，患者，家族ともに，喫煙は嗜

それでは，この二回目の喫煙開始に対しては，どのような好ではなくニコチンによる薬物依存であり，治療を繰り返すこ

教育的な介入が可能だったであろうか．ここから先は，あくとで禁煙できると理解する必要がある．禁煙補助薬さえ使用まで推測の域を出ないのであるが，単なるタバコの身体に対すれば禁煙できるのではなく，禁煙開始には行動療法などする有害性の教育では限界があると思われる．むしろニコチが必要であること，禁煙と意志の強さは関連がないことを説

ンによる脳への影響，幸せが感じにくくなり，リラックスしにくく

明し，家族には禁煙を応援するように依頼する．また，喫煙なるという作用を伝える必要があるであろう．また，喫煙者が者も非喫煙の家族も，失楽園仮説を知って喫煙にメリットがニコチンの自分自身への作用に気づかず，タバコに過大評ないことを心から理解すれば，禁煙者の再喫煙防止だけで価を与えているという仮説（失楽園仮説）も重要であると考なく，未成年の喫煙防止にも効果的な社会環境も整っていく

える．そうすることで，「ここでタバコを吸っても，両親の離婚ことと思われる．

が解消されるわけでもなく，何の問題解決にもならないばかり
か，自分の脳を傷害し日常の幸せを感じにくくしてしまうだけ

この研究は国内外のタバコ産業及び関連団体から研究平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

助成を受けていません．利益相反もありません．

63（20）

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Takeshi Isomura MD., PhD.
Reset Behavior Research Group

Smoking involves neural changes common to other addictions(1 : permanent hypersensitization of

reward system to objects of the addiction, 2 : hypo-activity of reward system to the objects other than
addiction, 3 : hypo-regulation of frontal lobe) . Smokers, however do not recognize these alterations which
results to cognitive distortion including over estimation of merits of smoking and demerits of smoking
cessation. Children near by smokers are under influence of smokers' cognition, leading to starting
smoking. Education on children about neural change and mind set of smokers are expected to be useful on
prevention of smoking.

総説

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

64〜67(2018年）

ナノ粒子の妊娠期曝露による次世代健康影響
梅澤 雅和 ，小野田 淳人
１ 東京理科大学 総合研究院

２ 名古屋大学 医学部

要 旨
小児の健康を考える上では児が出生後に置かれる環境だけでなく，出生前環境も重要である．環境要因が児の発達に影響を及ぼすと，小児期における健康や疾病発症リスクを増減させるだけでなく，成人期以降におけるそれらをも増減させる．筆者らは環境要因のうち，特に大気中に浮遊するナノ粒子の曝露による次世代影響を研究してきた．タバコの煙は化学物質だけでなく多くのナノ粒子を含んでいるが，受動喫
煙が児の喘息や気管支炎発症に及ぼす影響は出生前，つまり胎児期から曝露を受けた場合により強く現れる．タバコの煙の出生前曝露が児の気道過敏性の亢進を引き起こすことも報告されており，タバコの煙の妊娠期曝露を防ぐことの重要性が示唆されている．とくに微量のナノ粒子の胎児期曝露が脳の発達に及ぼす影響にも重要な所見がある．ナノ粒子曝露による次世代影響についての最新の知見が，小児の健康を守るための効果的な策につながることを期待したい．
キーワード：ナノ粒子，次世代影響，妊娠期曝露，出生前環境，脳の発達【タバコの煙の胎児期曝露と子どもの健康と DOHaD】

決める決定的な時期の少なくとも一つが胎児期にあり，出生子どもの健康を考える上では，その子自身が出生後に置前の環境要因がそのリスクを増減させると考えられている．動

かれる環境だけでなく，出生前環境も重要である．その理物モデルにおいても，タバコの煙への曝露を出生前から受け由は出生前の環境が，器官形成に代表される生体が著しくたラットでは，出生後にのみ，その曝露を受けた個体に見ら発達する過程に影響を及ぼすためである．環境要因が児のれない気管支の神経内分泌細胞の増殖と気道過敏性の亢発達に対して決定的な時期に影響を及ぼすと，小児期にお進が認められており，タバコの煙の曝露が小児の健康に及ぼける健康や疾病発症リスクを増減させるだけでなく，成人期

す影響として出生前，すなわち妊娠中の母体が受け得る曝以降におけるそれらをも増減させる．この現象は DOHaD

露を管理することの重要性が示唆された 3 ．呼吸器の発達（Developmental Origins of Health and Disease）と 呼に影響を及ぼす出生前環境はタバコの煙に限らず，大気汚

ばれ，初めは出生時における低体重が成人期における心血染物質全般も影響を及ぼすことが明らかになっている 4 ．

管イベント（心筋梗塞、狭心症など）の発生頻度を上げる
ことから見出された．同時期に，周産期に低タンパク栄養に曝された児が，成人後の高い心血管疾患発症リスクを示す【大気汚染物質としてのナノ粒子の健康影響】

ことも報告されていた．その後の研究により，出生前や出生

タバコの主流煙および副流煙には多種の化学物質が含後の発達期における低栄養や子宮内発育遅延（IUGR:

まれているが，健康影響を考える上では化学物質の健康

intrauterine growth restriction）が，糖 尿 病 や 高 血 圧

影響だけでなく，煙に含まれる微小な粒子の健康影響メカ

発症リスクを高めることも明らかにされている ．

ニズムも考慮に入れる必要がある．微小粒子の健康影響

1

健康に関わる環境要因の一例として，タバコの煙が挙げらは，古くは粉塵の職業曝露による健康被害の発生から研れる．疫学研究では，受動喫煙が児の喘息や気管支炎発究が活発に研究され始め，アスベスト，大気汚染物質と症に及ぼす影響は，出生後のみの曝露よりも出生前，つまりしての微小粒子 PM 2.5 から，さらに小さなナノ粒子と，より胎児期から曝露を受けた場合の方が大きく現れることが報告

観察や計測および分析が難しい一方で大きな健康影響をされている 2 ．このことから，ヒトの呼吸器疾患の発症リスクを及ぼすものが研究課題となってきた．

（連絡先）〒125-8585 東京都葛飾区新宿 6-3-1
東京理科大学 葛飾キャンパス 研究棟 9 階 曽我研究室
梅澤 雅和
平成 29 年 7 月 27 日受付、平成 29 年 7 月 30 日受理

大気汚染による健康影響が注目される契機になった公害に 1950 年代の「ロンドンスモッグ」があるが，この公害では硫黄酸化物や浮遊煤塵（粒子）の濃度上昇により１万人以上が死亡したと言われている．この公害の健康平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

影響をその後 15 年間にわたって調査した研究では，大気中の粒子状物質濃度と 1 日あたりの死亡者数との間に正の相関があることが示された

5．この死亡者数の増加は，高65（22）

粒子では起こらない 11 ．
ナノ粒子の大きな反応性の他にもう一つの重要な事実
は，その独特の体内動態である．直径 2.5 〜 10 μm の濃度の粒子が循環器系や呼吸器系に影響を及ぼし，心筋粒子は，吸入すると多くが鼻腔や喉粘膜で捕捉されるの梗塞や呼吸器疾患の発作を引き起こしたことにより生じたとに対して，PM 2.5 は気道の奥にまで到達する量が多いこと考えられた．1990 年頃から，大気中に浮遊する粒子のうが知られている．さらに小さいナノ粒子（PM 0.1）は気道

ち特に小さいものが健康影響に大きく寄与していることが明の深部である肺胞領域により多く沈着しやすいこと 12 に加らかになってきた．具体的にはまず，大気中の粒子の総濃え，肺以外の臓器にも移行することや 13 , 14 ，胎盤通過

度よりも直径 2.5 μm 以下の粒子すなわち PM2.5 の濃度の能があり 15 ，妊娠動物に投与したナノ粒子が出生児の主方が，1 日あたりの死亡者数との間により強い相関を示すこ

要臓器に移行・蓄積することが，小動物（マウス）の研6とが明らかになったのである ．大気中の微小粒子による究から明らかになっている 16 ．ナノ粒子のこの胎盤通過

健康影響については他にも多くの疫学研究があり，PM2.5

能および次世代移行性の報告が，ナノ粒子の生じ得る次による影響を特に受けやすいのが高齢者，小児，胎児，世代影響の研究の起点になった．

循環器や呼吸器に疾病を持つ人，および肥満や糖尿病を罹患している人であることが分かっている．タバコの煙など
空気環境が健康に及ぼす影響を理解し，これを予防する

次世代の生体に及ぶナノ粒子の影響とその予防に向けてためには，こういった高リスク集団の存在に注意をする必要

その後の研究により我々は，微小粒子の出生前（胎児期／妊娠期）曝露が児の発達に及ぼす影響のうち，がある．
大気汚染は我が国において年々改善が進んできたが，特に実環境で起こり得る低濃度曝露が次世代の免疫系，生殖系 16 ，さらに脳神経系 16 , 19 に及ぼす影響

決して過去の問題ではなく，現在もなお健康に影響を及ぼ

17 , 18

す主な要因の一つである．大気汚染は世界の年間死亡者

メカニズムを検証してきた．特に次世代脳神経系の発達

数 のうち，300 万 人 以 上 の 死 因になっていると Globalに及ぶ影響については，脳内の老廃物排出に関わる血Burden of Disease Study では見積られている．大気汚染

管周囲にある細胞が，微量のナノ粒子に対して鋭敏かの主要因の一つに，燃費の小ささから汎用されているディー

つ持 続 的に応 答し，加 齢 個 体や神 経 変 性 疾 患に類 似

ゼルエンジンの排ガスが挙げられ，ディーゼル排ガス由来のする所見を若齢個体の脳に引き起こすことや 10 , 20 ，妊

大気汚染物質，特に硫黄酸化物，オゾン，そして PM2.5

娠中母体に対して酸化ストレスを軽減する処置を施すことが現在も世界各国において健康影響を及ぼす高リスク物質

により，影響の少なくとも一部が軽減することを明らかにしであると指摘されている ．

た 21 , 22 ．ナノ粒子の出生前曝露が児の脳神経系に及

7

ぼす影響については，脳の高次機能の出力として現れる動物の行動レベルの違いとしても報告されている．行動【なぜナノ粒子が重要か】に及ぶ影響は様々な要因による調節を受けるため，薬物ナノ粒子の「小ささ」は，粒子に大きな表面積という性のように強い影響を及ぼすものでない場合にはその違い

質をもたらす．粒子を球形と仮定すると，質量あたりの表を明確に捉えることは容 易でないが，これまでに，比較

面積は粒子径に反比例する．つまり，同じ質量の球形粒

的低濃度のディーゼル排ガス曝露の出生前曝露により児子の表面積は、直径 1000 nm（1 μm）のものと比べての新奇環境刺激に対する応答性の低下 23 や，小脳によ直径 100 nm のものでは 10 倍，直径 10 nm の粒子でる運動調節機能の低下 24 などが報告されてきた．マウス

は 100 倍になる．ここで，粒子では主だった反応がそのにおいて観察されたこれらの影響が，ヒトの小児で見られ表面で起こるということが重要となる．ナノ粒子は表面積る現象にどう当てはまるかの検証は未だ途上であるが，が大きいために体内に入ったときに表面での酸化還元反ナノ粒子の出生前曝露が児の脳神経系に及ぼす影響に応を起こしやすく，生体に酸化ストレスを生じさせたり 8 ，

ついてもここ数年の間に疫学研究の報告が複数なされて表面でタンパク質の高次構造を変化させたりしてそ始めた 19 ．その詳細が明らかにされることにより，多量の

9 , 10の生理活性を損傷させたりしやすい．酸化ストレスは適当

ナノ粒子を含むディーゼル排ガスやタバコの煙の曝露のなレベルであれば生体防御に重要な効果を発揮するが，影響を抑えるための効果的な方策が見出されると期待さ過剰に生じると炎症反応や細胞死を生じさせ，細胞や生れる．

体器官の機能障害を起こす．実際に，ナノ粒子をマウス

これらの毒性学的知見を意思決定の必要な社会の中の鼻腔内に投与すると，鼻腔に隣接する脳の領域（嗅での健康影響の回避に結びつけるためには，影響の病球）で炎症を誘導する応答が起こるが，これはより大きな理，分子生物学的メカニズムだけでなく，社会的な規制平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

66（23）の枠組みも重要である 25 . 本論文では，ナノ粒子の曝in Offspring Brain following Maternal Exposure to

露による健康影響のうち特に妊娠期曝露により次世代に

Carbon Black Nanoparticles. Front. Cell. Neurosci.

及ぶ影響についての最新の知見を紹介した．これらの知(2017) ; 11 : 92.

見も合わせた議論が深められることで，小児の健康を守

11．Tin-Tin-Win-Shwe, Yamamoto S, Ahmed S, et al. :るための策が効果を発揮することを期待したい．

Brain cytokine and chemokine mRNA expression inmice induced by intranasal instillation with ultrafine
carbon black. Toxicol. Lett. (2006) ; 163 : 153-160.

【利益相反】

12．Oberdörster G, Oberdörster E, Oberdörster J :本論文の著者らは，国内外のタバコ産業及び関連団

Nanotoxicology : an emerging discipline evolving

体から研 究 助 成を受けておらず，他に開 示すべき利 益

from studies of ultrafine particles. Environ. Health

相反もありません．

Perspect. (2005) ; 113 : 823-839.
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Extrapulmonary translocation of ultrafine carbon

2．Zlotkowska R, Zejda J : Fetal and Postnatal

particles following whole-body inhalation exposure

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Perivascular Accumulation of β-Sheet-Rich Proteins

with N-Acetyl Cysteine Suppresses Chronic Reactive

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

67（24）

Astrogliosis following Maternal Nanoparticle

affects spontaneous locomotor activity andExposure during Gestational Period. Nanotoxicology

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バナンスへの提言‐予防原則の最適化、日本リスク研究

exposure to a low concentration of diesel exhaust

学会年次大会講演論文集 (2014) ; 27 : A-2-5.

Detrimental Effects of Gestational Exposure to Nanoparticles on Health of Offspring
Umezawa, Masakazu 1 ; Onoda, Atsuto 2
1
2

Research Institute for Science and Technology, Tokyo University of Science
Nagoya University School of Medicine

Abstract
Prenatal environment is an important factor for managing health of children. Effects of environmental
factors during critical periods of the embryonic development are not limited on the health condition
during childhood but continued after growth. The authors and their colleagues have been investigating
the effects of prenatal exposure to atmospheric ultrafine particles on the development of offspring. The
increasing effect of prenatal exposure to the tobacco smoke, a major source of ultrafine particles in indoor
environment, on the onset risk of asthma and bronchitis of children after birth is larger than that of the
exposure after birth. Prenatal exposure to tobacco smoke also enhances the airway hyperresponsiveness ofoffspring. The importance of preventing the exposure to tobacco smoke during gestation is supported bythese knowledge reviewed in this article. Recent studies have revealed the pathology related to the effects
of exposure to low-dose ultrafine particles on the brain development in detail. The knowledge of thedevelopmental effects of exposure to ultrafine particles will lead more effective strategies to manage thehealth of children.

トピックス

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

68〜71(2018年）

受動喫煙の側面から児童虐待に取り組むことについての一考察
鈴木修一
国立病院機構下志津病院小児科

キーワード：受動喫煙，児童虐待，PM2.5，条例，チーム医療
児童虐待は心身の成長及び人格の形成に重大な影響を与える． 保護者による子どもの虐待行為は，身体的虐待，
1

性的虐待，ネグレクト，心理的虐待に分類される．

た児童の面会制限等，第 13 条では施設入所等の措置の解除とその後の支援等が記されている．
児童相談所での児童虐待相談件数は，近年増加傾向

日本では，「児童虐待の防止等に関する法律（平成 19 年が続いている．3 この背景には，児童虐待の認知度の高改正）」が定められている．2 この法律の概要は以下の通まりや貧困家庭の増加などが関与していると考えられる．救りである．何人も，児童に対し，虐待をしてはならない（第えたはずの命が失われた事例は報道で取り上げられ，事３条）．国や地方公共団体は，児童虐待の予防及び早期

実関係の検証や議論が進められる．この背景には，市町発見，迅速かつ適切な被虐待児童の保護，親子の再統

村や児童相談所の業務量の増加と人手不足があると推察合の促進，良好な家庭環境で生活するための適切な指導される．

及び支援のために，関係省庁・関係機関・民間団体の連「子どもへの受動喫煙は虐待」との考えがある．受動喫

携強化や，医療体制の整備に努めなければならない（第４煙の子どもへの影響について知れば知るほどこの考えの正条）．国や地方公共団体は，虐待の防止や早期発見のた当性が理解できる．最近の報告によると，アフリカの乳児死

めに，教職員，児童福祉施設の職員，医師，保健師，亡率は，PM2.5 濃度が 10μg/m3 増加するごとに９% 増加

弁護士その他児童の福祉に職務上関係のある者に研修のすることが明らかにされている．4 この報告は，衛星から計機会を設けなければならない（第４条）．これらの児童虐待測したサハラ砂漠以南の PM2.5 濃度と生後 1 年間での死を発見しやすい立場の者は，早期発見に努めなければなら亡率を 65 の地域について算出したものである．この地域のない（第５条）．国や地方公共団体は，一般に向けて広報

PM2.5 年平均濃度が最大の地域は 80μg/m3 以下であり，や啓発を行わなければならない（第４条）．

家庭での室内喫煙により PM2.5 濃度が数百μg/m3 にも達

一般の人々を含め，被虐待児童を発見した者は，速することを考えると，5 室内喫煙のある家庭の子ども達は，やかに市町村または児童相談所に通告しなければならな

命の危険に曝されていることが理解できる．この論文では，い（第６条）．また，通 告 者の匿 名 性は守られる（第７アフリカの乳児を取り巻く PM2.5 曝露濃度を５％減少させれ条）．第８条には，通 告 又は送 致を受けた場 合の措 置ば，乳児死亡率が 4.6％減少すると推定している．この割や保 護 者の出頭 要 求 等，第９条では児 童 福 祉 事 務 職

合は，経口補水液を 100% 供給できた場合よりは低いが，員による立入調査や，裁判所の許可に基づく臨検や捜

ビタミンＡ補充やワクチン接種などの介入を 100％実施した場

索等が記されている．第 10 条では児童の安全の確認

合よりも高いという．また，タバコの主要成分であるニコチン

又は一時保護を行おうとする場合に警察署長に対し援助

は，胎児期の肺発育を阻害する．6 受動喫煙を避けること要請が可能であること等，第 11 条では児童虐待を行っ

は，PM2.5 曝露やニコチン曝露の両面から，児童の命をた保護者に対する指導等，第 12 条では一時保護され守るために可能で効果的な介入手段であり，社会が真剣に取り組む課題であるといえる．今年４月に施行された，18 歳（連絡先）〒284 0003 千葉県四街道市鹿渡 934-5
国立病院機構下志津病院小児科
鈴木 修一
電話：043‑422‑2511 FAX：043‑421‑3007
平成 30 年 7 月 6 日受付、平成 30 年 7 月 18 日受理

未満の子どもがいる家庭の室内や自動車内で喫煙しないよう求める東京都の「子どもを受動喫煙から守る条例」7 は，「子どもへの受動喫煙は虐待」との考えから制定された画期的な取り組みであり，効果の検証が待ち望まれる．

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

しかしながら，児童虐待に関する総説や参考書類を紐解いても，子どもへの受動喫煙を虐待とする記述が見当たらな

69（26）

る」と認識していた．筆者らは，子どもへの受動喫煙を虐待として扱う時代は，いつになるのだろうかと問うた．

いのは，なぜなのだろうか．児童虐待の専門家たちが，ま2010 年 European Journal of Pediatrics 誌でロンドンのだ受動喫煙が子どもに医学的に虐待に相当するほどの影響

Braillon は，12 スイスの Jud らが発表した病院での小児虐をもたらすと認識するに至っていないのだろうか．あるいは，待の種類について解析した論文 13 について，「身体虐待と受動喫煙を虐待と扱うと，上記の法規の下に対応することにして最も多い受動喫煙について懸念を表明していないのはなり，市町村や児童相談所の機能が破綻する恐れがあるた

驚きである」と述べている．

め，別問題として扱うべきと考えられているのだろうか．どの

2015 年の Annals of Family Medicine 誌に，「子どものような事情があるにせよ，受動喫煙を「虐待」， abuse あ

受動喫煙は虐待なのか」と題して，誌上 debate が行われ

るいは maltreatment という側面から取り組むには，児た．Yes の 立 場 からは 14 ，ノースカロライナ 大 学 の童虐待に関連する学会や専門家と連携して取り組むべきで

Glodstein が致死的な喘息発作を繰り返しながら家庭でのあろう．そこで，児童虐待関連の情報を得ようとしてみると，受動喫煙が改善されなかった症例を提示し，「繰り返し警告

児童虐待を啓発する日本のオレンジリボン運動がある．このしているにも関わらず意図的かつ反復的に子どもを受動喫煙活動にフィリップモリスジャパン株式会社が協賛していることに曝すことは，児童虐待である」と主張した．この児の親にがわかり，驚くことになる． これを是とできないがために，虐は小児期に被虐待の既往があり，服薬，カウンセリング，専待の側面からの受動喫煙対策が阻害されているとしたら，門医への紹介まで実施した．さらに踏み込んで，虐待として

正に「思うつぼ」である．なお，WHO のたばこ規制枠組

Social Service に電話するべきだった，裁判所に通告してみ条約では，社会貢献活動へのタバコ関連企業の参加や子ども達を両親から引き離し，意図せぬ受動喫煙から守られ協力は禁じられている．

る環境が整うまで家庭に戻さない処置を求めるべきだった，

８

私のように，受動喫煙を児童虐待として扱う可能性を模索としている．このような対応は，多くの場合倫理的に適うもの

する医療従事者は少なくないはずである．しかし，医学文であり，アメリカの関連学会は意図的で反復的な受動喫煙

献を検索すると論文数はとても少ないのが現状である．このを児童虐待とすることを承認してはどうかと提言した．また，うち，代表的なものを紹介してみよう．

受動喫煙と児童虐待に関する国内の会議で指導的な研究

1995 年の The New England Journal of Medicine 誌には，子ども虐待に関する総説が掲載されている．9 子ども

者や組織が対話すれば，法的規制のあり方が明らかになるだろうと結んだ．

の虐待が疑われる時には子ども自身の喫煙経験について尋No の立場からは 15 ，ワシントン大学の Lindhorst が「児ねると書かれているが，親の喫煙については書かれていな

童虐待の定義を拡大し受動喫煙を含めることは，子どもを害い．1990 年代の医療界には受動喫煙が子どもへの身体虐から守りたいというわれわれの望みからは理解できるものでは待と関連して重要であるとの認識が広がる素地はなかったこ

あるが，正しい答えとは言えない」と主 張した．現 在，とがうかがわれる．また，紙面の都合かも知れないが，同誌

Centers for Disease Control は，ニコチン依存は治療可

における 2017 年の児童虐待についての clinical practice

能な健康問題であるとの見解から，喫煙する妊婦に対してでは、smoke や tobacco の単語はヒットしなかった．10

は非制裁的措置を推奨している．これに基づき，医療従事

2003 年 Lancet 誌の Correspondence． で，スウェー者は母親に喫煙の影響について相談し，禁煙支援の方法

デンの Ludvigsson らは前向きコホート研究中に出会った，を紹介している．この対応の背景には，薬物依存の母親か

タバコ煙に暴露されている２歳の小児を報告している．このら乳児を守るため母親を処罰し，児童虐待関連施設に隔離

児 の 尿 中 のコチ ニン / クレアチ ニン比 は 800ng/mg

しようとした過去の失敗がある．16 薬物を乱用する家庭は医creatinine であり，１日３〜５本能動喫煙する人の濃度に療従事者に対して情報を隠し，子どもを取り上げられる恐れ相当していた．両親は併せて１日に 41 〜 60 本喫煙していから医療従事者と一切かかわらないなどの意図しない結果

た．喫煙場所は台所と居間であり，食卓で１日１回，テレが生じてしまった．福祉施設に移されることで子どもは他のビの前で１日５〜６回，換気扇の近くで１日５〜６回喫煙して害に曝される可能性があり，両親や兄弟，他の血縁者とのいた．それでも両親は，「子どもは受動喫煙から守られてい離別から生じる精神的ストレスを受けることにもなる．受動喫

11平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

70（27）

煙を処罰するアプローチの矛先は主に低収入の集団となり，る合同委員会」は，「受動喫煙は虐待です !」のポスター

非白人の子どもが影響を受け，福祉と医療の格差を増長し配布を始めている．19 この諸刃の剣を大いに活用し，議てしまう可能性もある．また，小児期に心的外傷を負ってい論を深め，進むべき道を見出す作業に，多くの人々が関る人は喫煙しやすい． われわれには喫煙の根源に取り組わって下さることを祈念する．

17

み，心の傷を負った結果として喫煙する人々の行動を変化させるような支援が求められている．両親が適切なチーム医療

利益相反を受けられるようになるまでは，われわれは両親の行動を児著者に申告すべき，利益相反はありません．また，著

童虐待の一形態として扱うことでさらなる制裁を与えるべきで者は国内外のタバコ産業及び関連団体から研究助成を受はない，と．

けておりません．

この debate より考えられる，受動喫煙のある子ども家庭への望ましい対応は，以下のようになるだろうか．まず，妊婦健診や乳幼児健診，医療機関への受診時に，受動喫煙による健康リスクを説明し，繰り返し室内禁煙を勧め

謝辞
原稿の内容について助言をいただきました国保旭中央病院仙田昌義先生に深謝いたします．

る。保護者には禁煙について，心理的支援を含めて対応する．これらはチーム医療の一環として，多職種間での連携のもとに実施する．再三の指導にもかかわらず状況が改【文献】

善しない場合は，市町村や児童相談所に通報し，必要と1．Schilling S, Christian CW : Child physical abuse

判断される場合は，子どもを関連施設に隔離することを可and neglect. Child and adolescent psychiatric clinics

能とする．特に，呼吸器疾患や他の慢性疾患のある子ど

of North America, 2014 ; 23 : 309-319, ix.

もに対しては，優先的に対応する．

2．厚生労働省 : 児童虐待の防止等に関する法律 . 2008

東京都の「子どもを受動喫煙から守る条例」が，子ど

https://www.mhlw.go.jp/bunya/kodomo/dv22/01.

もがいる家庭の室内や自動車内での禁煙を努力目標とし，

html

7/16/2018 アクセス

罰則を設けなかったのは，妥協の産物かもしれないが，

3．厚生労働省 : 平成 28 年度 児童相談所での児童虐待

現在の日本の受動喫煙対策の現状を考えれば，よい方向

相談対応件数＜速報値＞. 2017性を示したと思われる．日本では，受動喫煙への認識は

https://www.mhlw.go.jp/file/04-Houdouhappyou-

十分とは言えず，喫煙する両親を支援する保健や医療の11901000-Koyoukintoujidoukateikyoku-Soumuka/

体制が整っているとは言い難い．このような環境で罰則つ

0000174478.pdf

きの条例を制定することには，米国の母親の薬物乱用へ

4．Heft-Neal S, Burney J, Bendavid E, Burke M :の対応と同様に，失敗事例となることが懸念される側面がRobust relationship between air quality and infant

あった．最近，児童虐待の領域では，望ましい家族のあmortality in africa. Nature, 2018

り方を，家族と寄り添い共に考えるアプローチが広まりつつ

5．黒沢 和 , 井埜 利 : 小児における pm2.5 濃度と尿中ある 18 ．家庭における受動喫煙についても，このような手

コチニン濃度の関係性 . 日本小児禁煙研究会雑誌 ,法を取り入れていくことが重要と考えられる．

2015 ; 5 : 65-71.

「子どもへの受動喫煙は虐待」の言葉は諸刃の剣であ

6．Sekhon HS, Jia Y, Raab R, Kuryatov A, et al. :る．受動喫煙の子どもへの影響の医学的本質を強く訴え

Prenatal nicotine increases pulmonary alpha7

る一方で，喫煙する保護者の喉元にその矛先を突きつけ

nicotinic receptor expression and alters fetal lungる．さらに，様々な意見や感情を喚起し，受動喫煙から

development in monkeys. The Journal of clinical

子どもを守るべき様々な職種や機関の協働体制の構築を

investigation, 1999 ; 103 : 637-647

危うくしかねない．とはいえ，今にも受動喫煙により命を失7．東京都 : 子どもを受動喫煙から守る条例 . 2017

われる子ども達のことを考えれば，ゆっくりとしてもいられな

http://www.gikai.metro.tokyo.jp/bill/2017/3-2.html

い．小児医療保健協議会の「子どもをタバコの害から守7/16/2018 アクセス

7/16/2018 アクセス

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

71（28）

8．Japan is beautiful イベント開催のご案内（オレンジsmoke child abuse? Yes. Annals of family medicine,

リボンの参加 ). 20172015 ; 13 : 103-104

http://www.orangeribbon.jp/info/npo/2017/10/113

15．Lindhorst T : Is exposure to secondhand smoke-japan-is-beautiful.php

child abuse? No. Annals of family medicine, 2015 ;7/16/2018 アクセス9．Schoenwetter WF, Sveum RJ, Graft DF : Child

13 : 105-106.

abuse and neglect. The New England journal of

16．Lester BM, Andreozzi L, Appiah L : Substance

medicine, 1995 ; 333 : 1012-1013.

use during pregnancy : Time for policy to catch up

10．Berkowitz CD : Physical abuse of children. The

with research. Harm reduction journal, 2004 ; 1 : 5.

New England journal of medicine, 2017 ; 377 : 399-400.

17．Edwards VJ, Anda RF, Gu D, Dube SR, et al. :11．Johansson A, Hermansson G, Ludvigsson J :Adverse childhood experiences and smoking persistence

When does exposure of children to tobacco smokein adults with smoking-related symptoms and illness.

become child abuse? Lancet, 2003 ; 361 : 1828

The Permanente journal, 2007 ; 11 : 5-13.

12．Braillon A, Bewley S, Dubois G : Secondhand

18．菱川愛、渡邉直、鈴木浩之 : 子ども虐待におけるsmoke is the most frequent cause of child maltreatment.

サインズ・オブ・セーフティ・アプローチ実践ガイド――

European journal of pediatrics, 2010 ;169 :1167 ;子どもの安全を家族とつくる道すじ, 初版 , 明石書店 , 東京 ,author reply 1169.

2017

13．Jud A, Lips U, Landolt MA : Characteristics

19．子どもをタバコの害から守る合同委員会作成ポスター

associated with maltreatment types in childrenについて . 2018referred to a hospital protection team. European

http://www.jschild.or.jp/conf/20180404.html

journal of pediatrics, 2010 ; 169 : 173-180.

7/16/2018 アクセス

14．Goldstein AO : Is exposure to secondhand

A critical view of addressing child maltreatment from the aspect of second hand smoke
Shuichi Suzuki
Department of Pediatrics, National Shimoshizu Hospital

Keywords
environmental tobacco smoke, child maltreatment, PM2.5, legislation, team medicine

Editorial Comment

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

子供の周囲の喫煙は虐待
齋藤
十文字学園女子大学

72〜73(2018年）

虐待の新たな定義に

麗子
健康管理センター長

平成 30 年７月 20 日児童虐待防止対策に関する関係閣僚会議 1 によると，児童相談所への児童虐待相談対応件数は2016 年度には 12 万件を超えており，５年前と比べて倍増している．また，児童虐待により年間約 80 人もの子どもの命が失われている．今般，児童虐待防止対策に関する関係閣僚会議において，国・自治体・関係機関が一体となって子どもの命を守り，子どもが亡くなる痛ましい事件が二度と繰り返されないよう，児童虐待防止対策の強化に向け，厚生労働省をはじめ，関係府省庁が一丸となって対策に取り組むこととした．子どもを守るため，子どもの安全確保を最優先とし，必要な場合には躊躇なく介入することや，子育て支援・家族支援の観点から，早い段階から家庭に寄り添い，支援することなどの取組を，地域の関係機関が，役割分担をしながら，確実かつ迅速に行う．これにより，暮らす場所や年齢にかかわらず，全ての子どもが，地域でのつながりを持ち，虐待予防のための早期対応から発生時の迅速な対応，虐待を受けた子どもの自立支援等に至るまで，切れ目ない支援を受けられる体制の構築を目指すとしている．このように最近は子どもへの虐待が重大な社会問題になっている．半世紀前では子どもへの暴力は「しつけ」「折檻」として教育の一環としてとらえられていたのであるが，死亡事例が多発するようになりとらえ方が変化してきた．
また，子どもの権利条約を締結しているわが国においては第 19 条の「締約国は，児童が父母，法定保護者又は児童を監護する他の者による監護を受けている間において，あらゆる形態の身体的若しくは精神的な暴力，傷害若しくは虐待，放置若しくは怠慢な取扱い，不当な取扱い又は搾取（性的虐待を含む．）からその児童を保護するためすべての適当な立法上，行政上，社会上及び教育上の措置をとる．」と記載されていることを遵守せねばならない．
現在の虐待の定義は１, 身体的虐待 ２, 育児放棄（ネグレクト）３, 心理的虐待 ４, 性的虐待の４分類となっている．さらに「身体的虐待」とは身体に外傷（ケガ）を及ぼすこととなっている．受動喫煙の害は外傷に結び付くものでもないが，子どもの健康や命や発育を脅かすという意味では，筆者は子どもの周囲での喫煙も虐待の５番目の定義に加えたいと過去 20
年以上にわたって訴え続けていた．
東京都は全国に先駆けて，子どもを受動喫煙から守る条例を本年４月から施行した 2 家庭内や自家用車内の受動喫煙についても規制することはアメリカ，カナダ，オーストラリアの各州では条例で規制され，当然のこととされているが，我が国ではこの条例は画期的なことである．受動喫煙の子どもへの健康影響としては中耳炎，肺炎，気管支炎，気管支喘息，成長障
害，などがタバコ白書 3 でも明らかにされ，乳幼児突然死症候群では年間 70 人が死亡していると報告されている．室内や狭い自動車内での受動喫煙は PM2.5 が急上昇し悪影響がさらに大きく4 ，また子どもが逃げることができない状況でもある．
筆者は子どもの周囲の喫煙への問題について様々な職種の人々に意識調査を行った．東京都の条例が採択された後の2017 年 10 月から 12 月に講演で接した様々な職種の方たちに無記名の質問を実施し約 616 人の回答を得た．子どもを受動喫煙から守る条例による規制について「必要」と思う人が過半数を占め次に「害の周知が先」が続いた．「換気扇の下やベランダなら認める」「不要」と回答したのはごくわずかであった．職種別に検討すると法的規制の必要性「有」は，医師・歯科医師が一番多く，次に教員，母子保健関係，会社員，看護師，学生の順であった．家庭内や自家用車内の喫煙は虐待かの問いでは「虐待である」と答えたのは医師・歯科医師で７割であったが，一般人や学生では４割にとどまっていた 5 ．
たとえ罰則がなくとも，啓発条例として，この虐待という認識を広く社会に広めることが，子どもに関わる者の役割と思える．
そこで小児医療保健協議会「子どもをタバコの害から守る合同委員会」の委員長として東京都の条例を周知させるポスターを２種類作成し，小児科関連の学会やセミナーで配布している．小児保健協会のホームページからもダウンロードできる 6 ．

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

73（30）

最近は煙の出ない加熱式タバコは害がないと誤った考えで子どもの周囲で使用する保護者がいると聞く．しかし，煙の代わりの蒸気にも有害物質が認められる 7 ．この加熱式タバコの葉の部分は圧縮されて小さくなっているので，子どもの喉の直径 3.9mm に通りやすい大きさになっており，誤飲事故が多発している 8 ．（国民生活センター調べ）
児童相談所の現場では職員あたりの対象児童が増大しており，虐待ととらえる事例が増えればさらに対応困難になるであろう．東京都の条例も罰則はまだついていないので，理念としての条例ではある．しかし，子どもへの受動喫煙に対する人々のとらえ方が変われば，そのような状況での世間の見方が変化するであろう．健康教育や禁煙支援の場でも子どものために禁煙するように説得することに役立つ．
また，飲食店などでも子ども連れが利用する店の場合は，東京都内のみならず全国的に虐待防止のために禁煙とならざ
るを得ないであろう．非喫煙者が成人の８割となっている現在は 9 ，禁煙店の方が利用者が多いことは明らかで，従来煙たい店を避けていた非喫煙者の多くも利用するであろう．禁煙店は空気だけではなく，食の安全・安心も配慮している良い店というイメージが定着し，子ども連れが安心して利用できることが望まれる．
さらに子どもの周囲の喫煙は保護者に対してのみならず，社会の人々が虐待ととらえるようになり，子どもを守る成熟した社会になることが期待される．

【文献】
1．厚生労働省 報道発表資料 > 2018 年 7 月 > 児童虐待防止対策の強化に向けた緊急総合対策の決定について
2．東京都 : 子どもを受動喫煙から守る条例 . 2017 http://www.gikai.metro.tokyo.jp/bill/2017/3-2.html
3．厚生労働省編集 喫煙と健康 喫煙と健康問題に関する検討会報告書
4．大和浩 受動喫煙の防止を進めるための効果的な行政施策の在り方に関する研究 .
厚生労働科学研究補助金

循環器疾患・糖尿病当生活習慣病対策総合研究事業

5．齋藤麗子 子どもの虐待 新たな定義 日本小児科医会会報 2018.10
6．子どもをタバコの害から守る合同委員会作成ポスターについて . 2018 http://www.jschild.or.jp/conf/20180404.html
7．欅田尚樹．電子タバコ蒸気に含まれる有害化学成分．
厚生労働省委員会報告書
http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10601000-DaijinkanboukouseikagakukaKouseikagakuka/0000066481.pdf

8．国民生活センター 加熱式タバコの誤飲に注意 nlab.itmedia.co.jp/nl/articles/1801/25/news068.html
9．平成 28 年度国民健康栄養調査 喫煙率 https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/eiyou/dl/h28-houkoku.pdf

トピックス

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

74〜77(2018年）

当院における敷地内禁煙化実現へのプロセスについて宮本隆司

群馬県立小児医療センター 心臓血管外科【目 的】
能動喫煙はもちろんのこと受動喫煙においても副流煙の害

えたときに，当院全員で現状よりも厳しい喫煙のルールを考えがあることは明らかであり，特にタバコアレルギーの人たちにていく時期になっていると思います．全国のこども病院で敷とっては，タバコの煙や臭いは耐え難い苦痛だと思います．

地内禁煙化が実現する中，当院のみが実施未定でありま

このような人たちにとって，職場の敷地内禁煙は当然の希望

す．本アンケートは，院内自主研究「当院敷地内禁煙化に条件であると考えます．全国のこども病院の中で，幾つかのついてのアンケート調査の実施と禁煙対策の検討」として，施設においては「子供たちを受動喫煙から守るため，禁煙

院内の喫煙に関する現状を把握し，禁煙対策に対する意

支援，防煙教育などによるタバコ対策」が採用されていま見を集計し，参考資料とするために全職員にご協力いただ

す．更に，産婦人科施設においては喫煙妊婦への禁煙指きたいと考えています．何卒よろしくお願いいたします．

導をするうえで敷地内禁煙化が必要不可となってきています．

（集計したデータは研究発表の資料として利用させていた

当院は，2017 年４月より敷地内禁煙化を実施することがでだく予定ですので、ご了解下さい）

きましたが，それまでは国内のこども病院で唯一の未実施施

問いの当てはまる番号 , アルファベットに○印をつけ，空設でありました．そのような不名誉な状況を改善するため，欄に文字，数字を記入してください．（回答時間は約５分）

2016 年度に病院全職員に対してアンケート調査を行い，喫煙の有無，職場での喫煙状況，能動・受動喫煙の害の認問１．あなたは，（１. 男性，２. 女性）

識，敷地内禁煙化の是非などについて質問しました．今問２．あなたは，回，そのアンケート調査結果と，その後の当院における敷地
内禁煙化実現へのプロセスについて報告し，敷地内禁煙化（１.20 歳代 ２.30 歳代，３.40 歳代，４.50 歳代〜）
問３．あなたは，を検討している他施設の方々への参考にしていただければと（１. 医師，歯科医師 ２. 看護部，助産婦 ３.１.２以

幸甚です．

外の医療部（薬剤師 , 検査部 , 放射線部 , 理学療法部 , 臨床工学部 , 栄養士など ４. 事務部，５. 派遣職【対象と方法】
当院に勤務する職員全員 520 名に対してアンケート調査員等 ６. その他）
問４．あなたは，タバコを吸いますか？

を行い，385 名から回答を得た．アンケートの内容は下記の

１．吸う通りである．

２．過去に吸っていたが止めた（止めてから＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊→（問５へ）年）

３．吸わない→（問６へ）→（問７へ）

問５．喫煙者の方へ【敷地内禁煙化に関するアンケート】
タバコの煙には多くの有害物質が含まれ，喫煙者の健康だけでなく，受動喫煙の害が非常に重大であることが分かってきており，病院や教育現場では敷地内禁煙化が一般的になってきている

1,2,3．そこで，健康を守る医療人として，特にこども医療に携わる職員として，社会的な使命・立場を考１）１日に何本吸いますか ?

（）本

２）何歳位から、吸い始めましたか ? （）歳３）自宅での喫煙場所について
a．どこでも吸える
b．吸える場所が限られている
c．家の外でしか吸えない
４）なぜ、タバコを吸うのですか ? （複数回答可）（連絡先）〒252-0374 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1
北里大学医学部 心臓血管外科
宮本 隆司
電話：042‑778‑8111 FAX042‑778‑8574
E-mail：guuji38@yahoo.co.jp
平成 30 年 7 月 11 日受付、平成 30 年 7 月 27 日受理

a．ストレス解消
b．癖だからc．リラックスしたいから・ほっとしたいからd．考えがよくまとまるから
e．眠気防止にいい平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

f．好きだからｂ．口臭

g．ニコチン中毒だから

c．髪の毛や衣服の悪臭

ｈ．止めたくても止められないからd．目に対する刺激

i．その他 （)

e．吸い殻の始末が汚い
f．その他 （５）過去に禁煙しようとしたことがありますか？
a．あります（75（32）)

問９．困ったときや不快に感じたときに，相手に止めて欲し

回位）

いと言えますかb．ありません

a．言えない６）これからの禁煙についての気持ちを伺います
a．できれば禁煙したい

ｂ．ときどき言うb．勤務中は禁煙したい

c．いつも言うd．その他 （c．禁煙するつもりはない
７）喫煙することで、将来、病気になるのではない)

問１０．喫煙の際には，主流煙と副流煙がありますが、知っていますか？

かという不安はありますか ?
a．ある ｂ．少しある c．全くない→（問７へ )a．知っているｂ．名前だけ知っている問６．タバコをやめた方へ

c．知らない１）禁煙するまで１日に何本吸っていましたか ?
（）本

問１１．副流煙は気になりますか？

）問１２．副流煙や受動喫煙が妊婦へ悪影響を及ぼすと思い

a．はい２）何歳位から、吸い始めましたか ?
（ますか？

３）禁煙したのは、何歳ぐらいですか ?
（ｂ．いいえ c．わからない

a．思う ｂ．思わない c．わからない）歳

問１３．副流煙や受動喫煙は乳幼児突然死症候群の発生

４）なぜ，タバコを吸ってたのですか ?

率に関係すると思いますか？

（複数回答可）a．ストレス解消

a．思う ｂ．思わない c．わからない

b．癖だから

問１４．全国の公的機関のこども病院で当院のみが敷地内
禁煙化を実施してないという現状をご存知でしたか？

c．リラックスしたいから・ほっとしたいから

a．知っていた ｂ．知らなかった

ｄ．考えがよくまとまるから

問１５．私たちの病院の禁煙対策にどのような規制を望みまｅ．眠気防止にいい
f．好きだからすか？

g．ニコチン中毒だから

１．（現状維持）現状で十分である

ｈ．止めたくても止められないから

２．（職員のみの敷地内禁煙化）医療従事者としi．その他 （)（

て当然の時代の流れである。
３．（全員の敷地内禁煙化）こども病院は病気を治

５）禁煙のきっかけは ?
)すところであり，より厳しい規制をすべき。
４．その他（６）禁煙の方法は？
（))

７）禁煙成功後、タバコを吸いたくなったことはありま◎その他、要望や意見を教えて下さい．

すか ?
a．ある ｂ．少しある c．全くない→（問７へ )＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊【全ての方に】【結問７．病院内で，タバコの事で，困ったり不快に思ったりすることがありますかa．感じない果】

アンケート調査結果を図 1〜図 3 に示す．
ｂ．ときどきある c．よくある

図 1：問 4；喫煙者が６％であった．

（それはどんな時ですか：

問 5；喫煙者の 60％が禁煙を検討している．
)

問８．タバコで不快に思うことはどんなことですかa．タバコのにおい

今後も喫煙継続を検討しているのは全職員の約３％に過ぎなかった．
➡約３％の人のために敷地内禁煙を継続すべきか ?

平成30年10月10日

図 2：問 7；タバコで不快に思ったことがある人は 63％であった．
問 9；相手に「止めて欲しい」と言えない人が 78％であった．
問 11；副流煙が気になる人は 90％であった．
問 12；副流煙が妊婦へ悪影響を及ぼすと思う人が97％であった．
➡多くの人が，タバコを不快だと感じていても中止を提言できないことが判明した．どうして ?
図 3：問 15；全員の敷地内禁煙化を希望する人が 63％であった．
職員のみの敷地内禁煙化を希望する人が18％であった．
➡約 80％の人が敷地内禁煙化を希望した．
問 16；肯定的な意見，否定的な意見を列挙する．
➡こども病 院 の 責 務は何 でしょうか ?

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

76（33）

平成30年10月10日

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

【考察】

77（34）

病院運営を行っていただきたいと思う次第です．

➡約３％の人のために敷地内禁煙を継続すべきか ?
➡多くの人が，タバコを不快だと感じていても中止を提言でき謝辞
今回のアンケート調査にあたり，配布，回収，解析にごないことが判明した．

協力いただいた若手看護師の方々に深謝申し上げます．

どうして ?
➡約 80％の人が敷地内禁煙化を希望した．

利益相反➡こども病院の責務は何でしょうか ?
こども病院は，こどもや妊婦さん，そしてその家族の健康

本論文に関連して，著者について開示すべき利益相反と幸福のために寄与する施設であるべきだと考えます．多く関係にある企業等はなく，国内外のタバコ産業及び関連団の人がタバコを不快だと感じ，約 80％の人々が敷地内禁煙体から研究助成は受けておりません．

化を希望しているのに，約３％の人々の意見で敷地内禁煙化が実現できないのは，不条理であります．

【参考文献】【まとめ】

1．谷口治子，
田中裕士，吉井千春，加濃正人，清水隆裕，

アンケート調査の結果から，敷地内禁煙化について病院

稲垣幸司，高橋弘毅 . 人間ドック受診教職員の喫煙状

スタッフに周知することができたのは大きな成果であった．ア

況と加濃式社会的ニコチン依存度の変化 −学校敷地内

ンケート結果をもとにして平成 29 年 1 月から病院長・事務

禁煙との関連の検討− 人間ドック 2011 年 26(4) 607-614.

局長と筆者で協議を重ねたが前向きな回答は得られなかっ2．清原康介，井谷百合，松本善孝，高橋裕子 . 学校

た．結局，県病院局の裁量にて平成 29 年 4 月 1 日から敷敷地内禁煙化と教職員のタバコに対する意識および態度

地内禁煙化が実施されることとなった．

−敷地内禁煙実施校と未実施校との比較研究− 禁煙科

今回のアンケート調査の実施が実現化の契機となったと考学2008 年

2 (3) 11-16.

えている．敷地内禁煙化については，平成 27 年 3 月に筆

3．川合厚子，水野雄二，佐藤英明，高野義久，橋本者が院内管理診療会議にて議題提出し，実現依頼をした

洋一郎，宮﨑恭一 . シンポジウム「病院の敷地内禁煙のことがスタートであったが，その後，2 年の歳月を要した．今問題点と進め方」報告 1. がん診療連携拠点病院等へ後は，県内外の他施設の制度や政策など優れた点についの敷地内禁煙のアンケート 日本禁煙学会雑誌 2016 年てはもっとスピード感を持って，早期に導入実現できるような11 (5) 130-135.

Process to implementation for ‘No smoking on the premise’.
Miyamoto Takashi
Gunma Children’s Medical Center
Department of Cardiovascular surgery

研究会NEWS

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

78（35）

今年度の日本小児禁煙研究会研究助成金交付公募について、
下記の研究課題が採択されました。

研究課題：
わが国の学童期における家庭内Second-Hand Smokeに関する時系列分析
申請者氏名：坂東

春美（奈良県立医科大学大学院 看護学研究科）

この助成金交付は、一般からも幅広く公募し、小児領域の禁煙・防煙・受動喫煙に関する研究で本会のために有益であると考えられる研究について助成金を交付するものです。
上記研究課題は、第９回学術集会（平成31年３月３日札幌開催）にて発表、研究会雑誌９巻２号（平成31年10月発行）へ掲載されます。

議事録

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

特定非営利活動法人
第８回学術集会

79（36）

日本小児禁煙研究会
理事会議事録

1.

日時

平成30年２月24日（土）18時半～

2.

場所

チャイニーズガーデン桃亭（東京都三鷹市下連雀３-38-４三鷹産業プラザ２Ｆ）

3.

出席者数 10名

4.

議事の経過の概要
定款の規定に基づき井埜利博理事長が議長となり、理事総数の過半数の出席を確認し議案の審議に入った。

5.

議題および報告（1）第８回研究会学術集会会長、別所文雄先生よりご挨拶（2）研究会平成28年度決算報告（3）第７回学術集会会長、齋藤麗子先生から会計報告（4）定款の変更の件（下線部の変更、追記）：[第36条の３] 電子媒体による理事会議決について、「理事の過半数からの同意の意思表示が必要」へ変更[雑則第49条] この法人の公告は、この法人の掲示場に提示するとともに、官報に掲載して行う。ただし、法第28条の２第１項に規定する貸借対照表の公告については、この法人のホームページに掲載して行う。

安次嶺 馨、井埜 利博、加治 正行、齋藤 麗子、鈴木 孝太、
鈴木 修一、野田隆、藤原 芳人、別所 文雄、宮本 隆司（委任状出席５名：
稲垣幸司、今野美紀、田淵貴大、中村こず枝、安原昭博）（5）次々期学術集会会長推薦の承認
第９回会長 ： 今野美紀先生
第10回会長 ： 鈴木修一先生
6.

議決の結果
議長は上記の承認について議場に諮ったところ、満場異議なく承認された。

7.

議事録署名人の選任に関する事項
議長より、議事録署名人として、齋藤麗子理事と鈴木修一理事の２名が選任された。
平成30年２月24日
特定非営利活動法人
議長
議事録署名人同

日本小児禁煙研究会理事会
井埜
齋藤
鈴木

利博
麗子
修一

議事録

日本小児禁煙研究会雑誌 ８巻２号

80（37）

特定非営利活動法人 日本小児禁煙研究会
第８回学術集会 会員総会議事録
1. 日時

平成30年２月25日（日）12：00～12：30

2. 場所

三鷹産業プラザ７階

3. 会員総数 69名
出席者数 38名（うち表決委任者16名）
4. 審議事項
第1号議案 平成28年度決算報告および第7回学術集会会計報告第2号議案 定款変更の件
第3号議案 第9回学術集会について第4号議案 第10回学術集会会長選出の件
5. 議事の経過の概要及び議決の結果
議長に井埜利博氏が選任され、本日の総会は定款所定数を満たしている旨を告げ、各議案ごとに提案理由および内容の説明を行った。
第1号議案 平成28年度決算報告
平成28年度決算報告および第7回学術集会会計報告について議長より説明がなされた。
議長は承認を議場に諮ったところ満場異議なく承認された。
第2号議案 定款変更の件
議長より、定款第36条、第38条および第49条の変更案（別紙新旧対照表）について
説明がなされた。
議長は承認を議場に諮ったところ満場異議なく承認された。
第3号議案 第9回学術集会について
本日は第9回学術集会会長の今野美紀氏が不参加のため、議長より第9回学術集会の会期、会場等につき説明がなされた。
第4号議案 第10回学術集会会長選出の件
議長より、第10回学術集会会長に鈴木修一氏の推薦がなされ、鈴木氏より挨拶があった。
議長は承認を議場に諮ったところ満場異議なく承認された。
6. 議事録署名人の選任に関する事項
議長より、議事録署名人として、黒沢和夫氏と別所文雄氏の２名が選任された。

平成30年２月25日
特定非営利活動法人 日本小児禁煙研究会第８回学術集会会員総会
議長
議事録署名人
同

井埜 利博
黒沢 和夫
別所 文雄

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編集後記
わが国の成人喫煙率は、今年 17.9％（男性 27.8％、女性 8.7％）と発表されました。この数字は年々低下していますが、残念ながら子育て世代では男女とも喫煙率がもっと高いため、まだまだ多くの子どもたちが家庭で受動喫煙にさらされているのが実状です。また、最近では加熱式タバコを吸う人が増えており、従来は紙巻きタバコを子どもの近くでは吸わないように配慮していたのに、「加熱式なら害はない」と思い込んで、どこでも平気で吸う人が増えていると聞きます。加熱式タバコの有害性に関するデータも報告が増えてきており、啓発が必要と考えられます。
このような社会状況の中、昨年から今年にかけて、わが国の受動喫煙対策に大きな進展が見られました。昨年 10 月、東京都で「子どもを受動喫煙から守る条例」が制定され、そこには都民の義務として「いかなる場所においても、子どもに受動喫煙をさせることのないよう努めなければならない」と明記されました。そして、今年３月には広島県福山市でも「子ども及び妊婦を受動喫煙から守る条例」が制定されました。これらは罰則のない努力義務ではありますが、子どもを受動喫煙から守るという姿勢を明確に打ち出した画期的な条例です。
一方、国のほうでは受動喫煙対策強化のための改正健康増進法が今年７月に成立しました。この法律については、飲食店での喫煙規制に大幅な例外を認めた不完全なものとの批判もありますが、喫煙を許している店への子どもの入店を禁止していることから、飲食店での子どもの受動喫煙はなくなることを期待したいと思います。
さて、ここに本研究会雑誌第８巻第２号をお届けいたします。大変バラエティに富んだ充実した内容となりましたことを嬉しく思います。ご寄稿くださいました先生方に深謝申し上げます。どの論文も大変興味深く、示唆に富むもので、子どもたちをタバコから守るための活動を充実させていく上で貴重な資料となるものです。是非ご一読いただき、ご活用いただければ幸いです。
来年３月３日（日）には、今野美紀先生を会長として札幌市で第９回学術集会が開催されます。皆様にお会いできることを楽しみにしております。
（加治正行）

編

集

委

員

委 員 長

加治

正行

副委員長

鈴木

修一

委

稲垣

幸司

今野

美紀

鈴木

孝太

員

日本小児禁煙研究会雑誌

8巻2号

2018 年 10 月 10 日発行

日本小児禁煙研究会雑誌

８巻２号

平成三十年 十 月 十 日 発行

発行者
印刷所

井 埜 利 博株式会社三興社印刷所
埼玉県熊谷市本石一ー七十八

発行所

ＮＰＯ法人日本小児禁煙研究会
埼玉県熊谷市箱田一ー十二ー二十四

電話〇四八ー五ニ八ー八三〇〇