環境感染誌

Vol. 38 no. 5, 2023

〈総 説〉

本邦における WHO 手指衛生多角的戦略の実践への取り組み
島中

延枝 1）・川上和美 2）・坂本

健一 3）

岡本

4）

5）

浩輝 6）

耕 ・鈴木

由美 ・斎藤Implementation of the WHO Hand Hygiene Multimodal Improvement Strategy in Japan
Nobue SHIMANAKA1）, Kazumi KAWAKAMI2）, Kenichi SAKAMOTO3）,
Koh OKAMOTO4）, Yumi SUZUKI5）and Hiroki SAITO6）
1）Hiroshima City Medical Association-administered Hiroshima City Aki Hospital, 2）Department of Infection Control and Nursing, Gradu-

ate School of Health Care and Nursing, Juntendo University, 3）Nanki Shirahama Onsen Rehabilitation Center, Shirahama Hamayu Hospital, 4）Department of Infectious Diseases, The University of Tokyo Hospital, 5）Department of Infectious Diseases, Department of Pediatrics,
NHO Shimoshizu National Hospital, 6）Department of Emergency and Critical Care Medicine, St. Marianna University Yokohama Seibu
Hospital（2023 年 4 月 14 日受付・2023 年 6 月 3 日受理）
要旨
医療機関における手指衛生の分野はグローバルでも過去数十年で大きく移り変わってきた．2009

年に，WHO が現在の手指衛生の基礎ともいえる手指衛生ガイドラインを発行してから 10 年以上経つなか，日本でも様々な取り組みが進んでいる．本総説では，筆者らが Train the Trainers in
Hand Hygiene ― Japan グループとして WHO 手指衛生多角的戦略を日本で実践していくための取り組みなどを紹介し，また，今後の手指衛生のさらなる改善に向けた方向性などを概説する．
Key words：手指衛生，世界保健機関

指衛生が必要な機会 opportunity の多さに比して，水・WHO による手指衛生の取り組みに関する背景・歴史＜パラダイム・シフトとしてのアルコール手指消毒

石けんによる手洗いの不便さ（例．流水のあるシンクが近くにあるとは限らず，（適切な）手洗いのプロセス全剤＞
医療機関における手指衛生の歴史は Dr. Semmelweis

体に 1 分/回以上かかりえる）が考えられていた．時間の事例など世紀をさかのぼって語られることも多い．特あたり手指衛生の本来必要な機会が多いほど，具体的なに，本章においては，ここ約 20 年の医療機関でのアル部門で言えば，そのケアの性質上患者・患者周囲環境にコール手指消毒剤の活用を含めた，世界保健機関（World触れることの多い ICU などで，遵守率が低いことが明Health Organization：WHO）による手指衛生の取り組らかとなっていた３）．同論文では，40 回/時間以上手指みに関して振り返りたい．

衛生の機会が生じる場合，同 20 回未満の場合と比して1970 年代，1980 年代の米国疾病予防管理セン タ ー

遵守率は 3 分の 2 程度となると報告されている４）．40 回/（Centers for Disease Control and Prevention：CDC）に

時間全ての機会に毎回 1 分かけて水・石けんで手洗いをよる文書１，２）など，世界的には水と石けんによる手洗いしていたら現場のケアが成り立たないことは容易に想像

handwashing が長く手指衛生の主流であった．1990 年

がつくであろう．実際，医療者が手洗いに費やす時間は代に入り，医療現場における手指衛生の妨げとして，手6〜30 秒程度であることが複数の研究で報告されている．
つまり，忙しい医療現場でいかに効率的に手指衛生を実

1）広島市医師会運営・安芸市民病院医療安全管理室，2）
順天堂大学

施する環境を整えるかが喫緊の課題であった．

大学院医療看護学研究科感染制御看護学，3）白浜はまゆう病院南紀白浜温泉リハビリテーションセンター，4）東京大学医学部附属病院感染症内科，5）国立病院機構下志津病院感染症内科，小児科，
6）聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院救命救急センター

ルコール手指消毒剤である．医療現場の各所に配置もしそこで，文字通りパラダイム・シフトとなったのがア
くは持ち運びのできるアルコール手指消毒剤は，実際の― 220 ―

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使用においても 20〜30 秒程度（WHO 推奨）で十分なは WHO 手指衛生多角的戦略における「組織文化 Institu-

効果があるとされる（最近のエビデンスでは 15 秒程度

tional Safety Climate」に国レベル・グローバルレベル

５）でも同程度の効果と言われている）．ジュネーブ大学病で挑むという，手指衛生推進のための壮大な実践科学の院は，そのアルコール手指消毒剤を用いた医療現場での一部であったと捉えられる．
＜当たり前でないものを当たり前にする時代から，当手指衛生を推進し，2000 年に Lancet にその成果が発表された６）．結果，数年のあいだに，手指衛生の遵守率はたり前が当たり前であり続ける時代へ＞
こうして，医療関連感染症という言葉が一般的となり，40% 台から 60% 台後半へ上昇し，その改善はアルコー
ル手指消毒剤を用いた手指衛生が大部分を占めた（結果，そのための対策として手指衛生の存在も「当たり前」の院内感染は 4 割減，MRSA 菌血症は 7 割減であった）．

時代となった．繰り返しになるが，手指衛生の取り組み

それまで水・石けんの手洗いが「当たり前」であったのは実践科学そのものである．これまでの「当たり前でなが，アルコール手指消毒剤による手指衛生が「当たり前」いものを当たり前にする」ための取り組みから，現在はになっていく過程を示した同研究がきっかけで，世界中「当たり前が当たり前であり続ける」ための取り組み・にその取り組みは広がっていった．

工夫へシフトしてきていると言える．さらに，コロナ禍＜グローバルな医療安全上の課題として WHO へ＞で明らかになったように，感染管理に取り組む人材・資上記 Lancet 論文で報告されたような成果は，実際は源は有限である．複雑化し，幾多の『To Do リスト』がアルコール手指消毒剤を配っただけでは不十分である．

存在する現在の医療現場で，優先順位付けが重要である

詳細は後述するが，現在の WHO 手指衛生多角的戦略

なか，「それでも」，もしくは「だからこそ」手指衛生に

multimodal improvement strategy のもととなった種々

取り組む必要性・重要性を現場の医療者と考え，実践しの取り組みがそのパラダイム・シフトを可能とした．そ続けていきたい．手指衛生の取り組みは終わりのない物の成果を踏まえ，ジュネーブ大学病院は世界中から数々語 Never Ending Story である．

の訪問を受けたというが，それは徐々に，当時グローバ
ルな保健上の課題として問題視されていた医療安全・患WHO 手指衛生ガイドラインについて＜ガイドラインの構成＞

者安全 Patient safety の観点から WHO にも注目された．
当時，入院患者の 10%，場所によっては 25% の入院患

上述の WHO 手指衛生ガイドラインは主に医療現場者が院内感染を発症するというレポートが発表され，院での手指衛生実践とその向上に大きな影響を与え，現在

内感染・医療関連感染症に有効な対策を進めるのが急務

では世界的に手指衛生のゴールドスタンダードとしてのとされていた７）．

位置づけを確立している４）．本章では同ガイドラインに

Patient safety が議題として採択された 2004 年 WHO
総 会 を 経 て，2005 年 10 月，WHO は Global

ついて概説する．

Patient

WHO 手指衛生ガイドラインの目的は，医療従事者，というグローバルな取り組みを開始

病院管理者と行政担当者へ，医療における手指衛生に関した８）．その最初のテーマが Clean Care is Safer Care

するエビデンスのレビューと，手指衛生の実践を改善しであり，医療関連感染症対策としての手指衛生の推進も患者と医療従事者への病原体伝播を減少するための明確

Safety Challenge

９）含められた ．『有効な手段があり改善が可能であるといな推奨を提供することである．本ガイドラインは，感染

うことと，実際に改善が認められていることにはギャッ

管理ならびに手指衛生の国際的な専門家で構成されるガプがある』と Global Patient Safety Challenge のリー

イドライン作成チームによって開発された．手指衛生にダー役であったジュネーブ大学の Didier

Pittet 教授は関する 1000 編以上の網羅的な文献レビューと議論に基当時言っている ．つまり，頭で分かっていることと，づき，2006 年にガイドライン草案が発表された．その実践は異なるという実践科学 Implementation

science

後，パイロットテストを通じて介入の実現可能性，妥当の観点を強調している．最終的に 2009 年に公開された性，信頼性，費用対効果についての検討に基づき修正さ医療における WHO 手指衛生ガイドライン WHO Guide-

れ，2009 年にガイドライン最終版が公開された．

１０）

WHO 手指衛生ガイドラインは主に 6 つのパートで構

lines on Hand Hygiene in Health Care（以後，WHO 手
４）

指衛生ガイドライン） は，手指衛生に関わる全ての者成されている（表 1）．以下に各パートの概要を説明すにとっていまだ主要な文書であるが，当時の大きな取りる．「パート I．手指衛生 に 関 す る 科 学 的 デ ー タ の レ

組みを考えるとガイドライン策定はほんの一部であったビュー」は，医療関連感染症の負荷や手指を介した病原と言える．当時は，院内感染・医療関連感染症が重要な体の伝播様式，手指衛生製品の特長と選定，手荒れの問問題であることをまずは認識し，手指衛生を含めそのた

題，手指衛生遵守への影響要因と遵守向上に向けた戦略

めの取り組みを実践してもらう，という誓約 Pledge をなどの内容について，文献レビューに基づくエビデンス

各国から集めており（日本も Pledge している），これがまとめられている．「パート II．合意された推奨策」は，― 221 ―

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表1
パート I.
パート II.
パート III.
パート IV.

WHO 手指衛生ガイドラインの構成

手指衛生に関する科学的データのレビュー合意された推奨策
プロセスとアウトカムの測定
手指衛生の向上に関するキャンペーンの一般的なモデルに向けて−手指衛生改善のための国レベルでの取り組み
手指衛生推進への患者の参加
手指衛生に関する各種ガイドラインの比較

パート V.
パート VI.

＜WHO 手指衛生多角的戦略の肝：「5 つの要素」「5

手指衛生が必要な瞬間，手指衛生技術，手指衛生製品の選定と取り扱い，スキンケア，手袋の使用，医療従事者

つのステップ」「5 つの瞬間」＞
WHO 手指衛生多角的戦略は，「5 つの要素（The five

への教育とモチベーションの向上，病院管理者と行政の責任についての推奨策が示されている．推奨策のグレー

components）」「5 つの ス テ ッ プ（Theドは，カテゴリー IA，IB，IC，II から成る CDC の Health-proach）」「5 つの瞬間」の 3 つの大きなパーツによってcare Infection Control Practices Advisory Committee構成されており（図 1），これらの概要については導入（HICPAC）のグレードシステムが採用され分類されてのてびき Guide to Implementation１４）に解説されている．

１１）いる ．手指衛生の実施が求められる機会としては，医

step-wiseap-「5 つの要素」は System change（物品設備）， Train-

療従事者の理解と実践を容易にするために，手指衛生の

ing/Education（研修教育）， Evaluation and feedback「5 つの瞬間（測定評価）， Reminders in the workplace（現場掲示），

My 5 Moments for Hand Hygiene 」が示された．「パート III．プロセスとアウトカムの測定」は，

Institutional safety climate（組織文化） である．WHO

手指衛生遵守向上に向けた戦略の一つとして，手指衛生のウェブサイトにはこの手指衛生多角的戦略の 5 つの要遵守の各種モニタリング方法と「5 つの瞬間」に基づく

素の実行を支援する各種ツールが公開され１３），誰もが入直接観察法についての解説である．
「パート IV．手指衛

手・利用可能である．以下にその一例を紹介する．

生の向上に関するキャンペーンの一般的なモデルに向けTraining/Education（研修教育）， Evaluation andて―手指衛生改善のための国レベルでの取り組み」は，

feedback（測定評価） に関連するツールとして，手指

国家的手指衛生改善プログラムやキャンペーンに関する

衛生テクニカルリファレンスマニュアル Hand Hygiene

文献レビューをもとに，各国や地域レベルでのガイドラ

Technical Reference Manual１５）がある．これは WHO 手

インの適用可能性と実施支援方法を解説している．
「パー

指衛生ガイドラインに沿った施設全体の改善を支援する

ト V．手指衛生推進への患者の参加」では，患者自身のために作成されており，「5 つの瞬間」の考え方や，こケア参加を導くプロセスとして「エンパワーメント」のれに基づく手指衛生の直接的モニタリング法である直接概念を用い，患者自身が手指衛生遵守向上に参加するた観察法（以下，直接観察法）の実施方法を参照できる．

めの基盤および戦略とその効果について解説している．

また「パート VI．手指衛生に関する各種ガイドラインの比較」

彩なツール，具体的には，現場の医療従事者の教育に活では，15 か国の手指衛生ガイドラインを含む 21 のガイ用できるリーフレットや，手指衛生指導者・観察者の育ドラインが比較され，本ガイドラインの国際的な適応が成を目的とした「5 つの瞬間」の教育動画ならびに解説考慮されている．なお，同ガイドラインは 262 ページにスライドが準備されている．このように全ての「要素」

わたるボリュームであるため，医療現場の手指衛生遵守について様々なツールが用意されており，いずれも各自向上に必要なパート I，パート II の内容を中心とした要が自由にダウンロードできる． Institutional safety cli-

１２）

Training/Education（研修教育） の要素には多約版も同時に公開されている ．また，同ガイドライン

mate（組織文化） に関連するツールとしては，病院長

は 2009 年に公開後，10 年以上が経過している．WHOへ支援を求める手紙のテンプレートも用意されている．

はその間に発表された新たなエビデンスを，ウェブサイ

本戦略を施設全体で展開するには，病院管理者の理解と１３）支援が必要であるため，導入開始にあたっては，このよ

トに追加文献として公開している ．
医療現場で WHO 手指衛生ガイドラインの実践を促

うなツールは非常に有効である．

進するために，2006 年のガイドライン草案公開と並行

施設全体で手指衛生遵守向上を目指すには，手指衛生

して手指衛生を改善させるための多角的な戦略の開発が多角的戦略の「5 つの要素」をバランスよく実践するこ進んだ．

とが求められる．上記のように多数のツールがある中で，その時点でその施設が必要としているものを選択する基準，優先順位を考慮するため，手指衛生自己評価フレー― 222 ―

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َ‫ڱ‬णभໍ৑ُ

َ‫ڱ‬णभਏಞُ ੟ષਝ૟ ଢ଼ఊઇ୘

ʶ ೾৒௬੼ ਠৃൕં ੌ௶ધ৲

ʶَ‫ڱ‬णभ५ॸॵউُ

▢ ૆૟ৠਔ ▣ হ৐௬੼ ▤ ৰ઱੥ટ ▥হ৏௬੼ ▦ ੑ઺য়੧図1

ムワーク Hand Hygiene Self-Assessment Framework

２１，
２２）
かりと洗う」
ことが推奨されてきた．2009 年の WHO

１６）（HHSAF）という，俯瞰的なツールも用意されている．

手指衛生ガイドライン発刊以降，「5 つの瞬間」でのア

これは，5 つの要素に沿ってスコアを付け，自施設の強ルコール手指消毒剤による手指衛生が国内でも広く浸透

みと弱みを客観的に評価しながら，強みを伸ばし弱みをし，この過程で，従来からの手洗い手順と，WHO ガイ

強化できるような具体的な取り組み方法を導き出せる

ドラインの「手指消毒手順」とを組み合わせた「アルコー

ツールである．経時的に活用することで，プロセス評価

２２，
２３）
ル擦式手指消毒手順」
が開発・普及され，広く実践

１６）指標としても活用できる ．
「5 つのステップ」は Facil-

されるようになった．一方で，同ガイドラインに含まれity preparedness（準備決意）

る「5 つの瞬間」以外の「手指衛生を改善するための多Baseline evaluation
Follow-

角的な戦略」という部分については，広く普及される状

Review and planning（計況にまでは至っていない．背景としては，本戦略は一部

画立案）である．導入のてびき Guide to Implementationの医療機関では独自に工夫されながら導入されていたもには，前述の各ツールをどのステップで活用するのが効のの，その解釈や実践方法が正しいのか，誰にも確証が果的であるか解説されている．またこれらの 5 つのス

もてなかったこと，また，英語で書かれているガイドラ

テップを毎年繰り返しながら 5 年以上この戦略を継続す

インの内容が国内の医療現場における何に該当しているることが推奨されている．

のか，統一した解釈が困難であったこと，などが考えら「5 つの瞬間」は「手指衛生をいつどのような時に実れる．このような状況の中，国内の医療機関の多くは「5施すべきか」を，現場の医療従事者や指導者，直接観察つの瞬間」での手指消毒は取り入れながらも，「手指衛者が共通理解するための「概念」である．これについて

生の改善の取り組み」については，ガイドラインに準拠

は様々な要素に含まれる各種ツールや教材の中で繰り返するというよりはむしろ，独自の工夫をこらしながら取し取り上げられ，解説されている．

り組んできた現状があると考えられる．しかし，国内の（事前評価）

Implementation（実施結果）

up evaluation（事後評価）

これらのガイドラインやツールは主に英語で書かれて医療機関からも徐々に WHO 手指衛生多角的戦略の実いるが，主要なものは日本語に翻訳されているため，日践成果について，報告がされるようになってきた２４〜２７）．

本でもこれらのツールを活用して手指衛生を推進するここのような中，2020 年にジュネーブ大学感染管理部とが望まれる．

門メンバーによる Train the Trainers in Hand Hygiene（以後 TTT：WHO 手指衛生多角的戦略に基づく手指衛グローバルに実践するためのヒント Adapt to Adopt＜

Adapt to Adopt

生指導者育成セミナー）が開催され，これまで「WHOとは＞手指衛生多角的戦略」として実践されてきた取り組みに国内の一般医療現場における手指衛生は，以前は「衛ついて，正しく理解されていたことと誤解されていたこ

１７，
１８）
生学的手洗い」と表現され，実施の目安としては「1と，また解釈に迷っていた内容について直接確認する機

１９，
２０）

処置 1 手洗い」 ，手順としては「最後に手首までしっ会を得ることができた．さらに― 223 ―

Adapt to Adopt ，つ環境感染誌

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まり本戦略を導入にするにあたり，上手に一部を改変しプがある一方で「手首を擦る」ステップはなく，国内でたりアレンジしたりすることの重要性について，繰り返

現在広く一般的に使用されているものではその逆（「手し教示された．各施設レベルでの Adapt to Adopt は実

首を擦る」ステップがある一方で「指の背を擦る」ステッ際に行われていたが，指導者となった日本人講師陣が国

プはない），という違いがある．このような一連の手順

内で引き続き TTT セミナーを開催していくにあたり，が定められている目的は本来「手の表面をくまなく擦る」

このガイドラインの Adaptation について，ある程度のためであり，2020 年の TTT では，このような「指の統一見解をもつ必要があることに気づいた．中でも，専背を擦る」ステップがないものは「手の表面の全てをカ

門用語を明確でわかりやすい日本語に翻訳して，共通のバーできない」として，WHO 式の Adaptation ではな解釈のもとに議論ができるようにすること，またこれまいと指摘された．また実臨床での医療者の手の動きを考で日本で独自に実践・指導されてきた「手指衛生」の基

えても，「指の背」の方が「手首」より患者に触れる機本的な内容が，WHO ガイドラインの Adaptation に該会は多く，感染・病原体伝播への寄与も大きいと考えら当するのか否か，そしてその科学的な根拠について明られる．これまで，従来国内で一般的に使用されている手

かにすることも重要な課題と考えられた．

順と WHO 式の手順による効果の差について，明確に＜手指衛生に関する用語集の作成＞

示されたことはなかったが，最近の研究で，手背においWHO 手指衛生ガイドラインの用語についてはこれまては WHO 式の方が有意に全体カバー率は高く，指ので明確な基準はなく，慣習的にいろいろな日本語の単語

背の塗り残しも少ないことが明らかとなった２８）．

が使われている．例えば My 5 Moments for Hand Hygiene

は，私の手指衛生の「5 つのタイミング」「5 つ

このように，WHO 手指衛生多角的戦略を国内で広く普及させ導入するためには，すでに Adapt to Adopt しの瞬間」などの表現が，いずれも一般的に使われている．

ている国内における知見をとりまとめつつ，統一された

またアルコール手指消毒剤を使用して手を擦り合わせて

わかりやすい言葉で教育啓発活動をすすめる必要がある．

消毒する操作

なお手指衛生関連用語全般について，「一処置一手洗い」

hand

rub は，最近の医療現場では一

般的に「手指消毒」などと呼ばれている．しかし現行のがスタンダードであった数十年前に最適であった言葉が，本学会の用語集においては「アルコール擦式手指消毒」「5 つの瞬間での手指消毒」の時代においてはむしろ適とされており，同ガイドラインに何度も出てくる hand

切な手指衛生行動の妨げになっていると感じられる場面

rub という言葉をすべてこのように置き換えていくと，も多く，今の時代に即した用語への改訂が望まれる．ま日本語の文としては非常に煩雑で読みづらいものとなる．

た国内で既に慣習的に行われていることを Adaptation

同様に直訳の単語より多少の意訳をする方が理解しやすとして適切かを判断するためのエビデンスの創出にも取くなると考えられる表現は随所にみられ，これらの多くり組む必要がある．さらに，WHO ガイドラインではこは重要なキーワードでもある．このため国内での TTTこで挙げた例以外にも「手指衛生を実践する文化の醸成」

開催を準備するにあたり，国内 TTT（TTT-Japan）講といった，これまで国内の感染管理領域であまり注目さ師陣の間で議論を重ね，頻回に出てくる数十の重要単語

れてこなかった内容も重要視されていることから，これについて独自の「用語集」を作成した．1 例として，冒を日本の医療現場での実践に落とし込むための工夫（実頭に挙げた際の Adaptation の例）の共有も有用と考えられる．

5 Moments については「5 つの瞬間」とした． 5 Moments の moment に充てられる「瞬間」「タイミング」という言葉は，いずれも「手指衛生を行う『適Train the Trainers in Hand Hygiene：WHO 手指衛生多応』」としての意味と「実際に手指衛生を実践する『そ角的戦略の実践を学ぶ場の時』」としての意味を持たせることができる．本ガイ
ドラインの文脈上

5

Moments の moment は基本的

TTT とは，WHO 手指衛生多角的戦略を用いた手指衛生促進のためのTrainer 『指導者』を育成するためには「手指衛生を行う『適応』」としての意味で用いらに系統だって構成されたトレーニングである．WHO のれているため，国内 TTT のセミナーの中ではこれは一協力施設であるジュネーブ大学感染管理部門の医師，看貫して「〜の手指衛生の瞬間」と表現し，「実際に手指護師らを講師として，3 日間，対面式で開催されるセミ衛生を実践する『その時』」はあくまでも「〜の直後に」ナーが基本である．内容は，手指衛生に関するベストプ「〜の直前に」という表現に限定するようにして，「5 つラクティス，多角的戦略の実践，行動変容，イノベーショの瞬間」に関する議論が混乱しないよう配慮している．

ン，最新の知見などが含まれる．講義以外にも動画を用＜手指消毒の手順＞

いて「5 つの瞬間」を確認するセッション，小グループ

現在広く国内で普及されている手指消毒の手順とディスカッション形式での手指衛生自己評価フレーム

WHO 手指衛生ガイドライン２）が示す手順は一見とてもワーク（HHSAF）に関するセッション，ロールプレイ

よく似ているが，WHO 式では「指の背を擦る」ステッなども組まれており，座学だけでなく実践的な内容が身― 224 ―

環境感染誌

Vol. 38 no. 5, 2023につくようにプログラムが組まれている．またグループ

観察のセッションでは，WHO の教育動画を用いていた

セッションの時間が多く設けられているため，同セミが，日本の実態に合わない部分や分かり難い部分もあっナー以降のネットワークとしても機能するような工夫がたため，第 3 回 TTT では，後述する TTT-Japan オリ

なされている．

ジナルの教育動画を用いた．第 3 回 TTT には 50 名が2020 年 1 月に川崎市立多摩病院で開催された日本に参加した．

おける第 1 回 TTT は，Didier Pittet 教授をはじめとす

第 1 回から 3 回までに受講した人数は 160 名を超えてるジュネーブ大学感染管理部門の講師陣により行われた．

おり，職種も医師，歯科医師，看護師，保健師，薬剤師，

前述のような構成で 3 日間コースとして開催された．講

臨床検査技師，理学療法士，救急救命士など多岐に渡る．

師陣が受講者の質問に答えるために多くの時間が割かれ，

8 割が看護師ではあるが，医師も 1 割を占めている．今また，受講者同士がディスカッションする時間もあり，後もより多くの方々に興味を持ってもらい，参加してい受講者それぞれの考えや疑問をぶつけ合うこともできる

ただきたい．

環境にあった．そのため，受講者同士の交流も多くあり，
手指衛生活動の仲間を作る場ともなった．講義は英語がTTT-Japan グループの活動：Adapt to Adopt を実践す

中心で行われたが，感染症・感染管理を専門とする医師

る場らによる通訳や，200 ページを超える日本語訳資料もあTTT-Japan グループは，前文の通り，2020 年 1 月にり，英語が苦手でも問題なく受講できるように配慮され開催された日本における第 1 回 TTT の世話人であったていた．この第 1 回 TTT には 23 都道府県から，78 名

本総説の筆者の一人（斎藤）が発起人となり，第 1 回が参加した．

TTT 受講者が中心となって始まった活動である．TTT-

2021 年 12 月に第 2 回 TTT が開 催 さ れ 35 名 が 参 加
２９）Japan が取り組むべき課題として，第 1 回 TTT で動画した ．COVID-19 流行のために世界初となるオンライを視聴しながら直接観察法を学んだ際の違和感があげらンでの TTT 開催となったが，日本人講師のみによる開れた．同セッションで，「5 つの瞬間」を判断する際，疑催としても初の試みであった．順天堂大学医療看護学部

問が生まれ，判断に迷い，活発なディスカッションが行のキャンパスを講師のセミナー配信拠点として開催した．

われた．一方，用いられた動画は，WHO が作成してい

第 1 回 TTT 受講の経験を生かして準備を進めるなかで，る Hand Hygiene Training Films である３０）．この動画は，講師間で日本語訳を含む用語の意味や使い方を統一し，欧米の医療機関の環境や業務内容に沿っており，必ずしハンズオンのセッションとして重要な，直接観察法やも日本の現状にそぐわない部分もあった．そこで，TTT

HHSAF についての確認を行った．準備の過程で，解釈グループは，教育ツールの一つとなる日本版オリジナルに難渋したものは WHO やジュネーブ大学に確認した．

の「5 つの瞬間」の動画を作成することとなった．

また，ディスカッションを繰り返していくなかで，曖昧2021 年より，本総説の筆者の一人（鈴木）を中心とになっていたところや間違った解釈をしている部分に気して，独立行政法人国立病院機構の支援を受けて活動をづき，講師のなかでの理解を深めることができた．一部開始した．動画作成の基本方針は，WHO のオリジナルの内容は日本の実態に合うように手を加え（ Adapt to

シナリオをもとに，日本の医療環境にあわせた動画を作

Adopt

成することとし，「5 つの瞬間」が網羅できるようシナ

して）受講者に分かりやすく伝える工夫をした．

また，完全オンラインでの開催であったため，対面とはリオの内容を協議し構成した．また，患者ゾーンと医療違った配慮や工夫も行った．具体的には，HHSAF に関エリアの明確化を行った．動画撮影は，2022 年 7 月にするハンズオンセッションでは，オリジナルの表を Ex-

TTT グループが企画，監督，演出，出演のもと実施さcel で作成し，画面共有しながらディスカッションする

れた．撮影後は，動画の詳細な確認，テロップの検討，ようにした．手指衛生の直接観察に関するセッションで解説スライドの作成等を経て，動画は完成された．

は，動画を画面共有しながら，より有効に，効率的に指本動画には 10 個のシナリオがあり，1 本あたり数分導する方法を模索した．オンラインでの事前リハーサルの小動画計 25 本から構成されている．第 3 回 TTT でも行った．

実際に使用され，日本の医療現場が反映された映像と第 3 回 TTT は 2022 年 11 月に大阪医科薬科大学で対なっているため，日本人の受講者にとってより適切な教面開催され，50 名が参加した．第 2 回に続き日本人講

育ツールとなっていると確認した．この動画や解説スラ

師のみで行われ，初回・第 2 回 TTT の受講者から新たイドを作成・活用するにあたりグループ内でもディスに数名講師メンバーに加わった．オンラインでは十分にカッションを重ね，「5 つの瞬間」・直接観察法に関す行えなかった受講者同士のディスカッションが行えるよる理解を深めた．このように， Trainers 同志での学

うに，直接観察法や HHSAF のグループワークセッショ

びが重ねられることも TTT-Japan の利点と考える．

ンに多くの時間を割いた．第 2 回までの手指衛生の直接― 225 ―TTT-Japan メンバーは，TTT を開催する度に仲間が環境感染誌

Vol. 38 no. 5, 2023

増えている．TTT-Japan は，医師，看護師，理学療法

ような取り組みが望まれる．

士等の医療機関で勤務している者だけでなく，企業で感WHO が推奨する「5 つの瞬間」に関して，改善を望

染管理認定看護師として活躍している者や教育機関で活む意見もある３４）．例えば，患者ゾーンは概念的な空間で躍している者等の集合体である．活動を通じて，全国のあるが，病院の病室以外（例えば診療所の診察室）も含

仲間とつながり，幅広い専門的知見を広げたり深めるこ

む多様な現場で働く，多様な職種の医療従事者が一様にとができる．また，多くのことを学び，自己研鑽につな

理解し，瞬時に判断できるものであると言い難いところ

ぐ機会となっている．さらに，TTT 開催のみならず，もある．また，実際の医療現場で手指衛生の適応となる

TTT-Japan の講師陣や受講者による，各地域での手指瞬間は無数にあるが，すべての患者のすべてのタイミン

３１）

衛生推進活動のネットワークも増えている ．多くの地

グで手指衛生を実施するのは現実的に不可能でもあり域で手指衛生に関する活動が盛んになることは，TTT（例. WHO の直接観察法においても，医療従事者がケアの目的の一つでもあり，TTT 本体の活動に加え，各地の途中で眼鏡を調整したり，髪を触ったり無意識にする

域での活動にも注力していく予定である．

行為に由来する「手指衛生の瞬間」はカウントしない），
遵守率を判定するための直接観察における技術的な困難にも関連している．これらは筆者らが TTT の活動の中今後のさらなる手指衛生の向上・実践に向けて2023 年現在，病原体の伝播防止および医療関連感染で改めて認識した問題でもある．目指すべき方向は堅持症の減少のために手指衛生が重要であることは日本国内

しつつも，適切な実践をさらに広げていくためにどのよの医療従事者に広く受けいれられている一方，手指衛生

うに Adapt していくかということを，さらに議論しての実践についてはまだ多くの面で向上の余地がある．最く必要がある．

も重要な課題は遵守率を向上させ，かつそれを継続する

日本でも手指衛生が「衛生学的手洗い」と呼ばれていことである．手指衛生の適切な実践を阻害する要因とした時代から，手指衛生の啓発・普及に努めてこられたたては，①手指衛生の適応に関する知識の欠如，手袋が手くさんの方々がいる．今感染管理領域で働く医療従事者

指衛生の代わりとなるという誤った認識などの医療従事は，その歴史を引継ぎ，それぞれの現場において手指衛

者個人の理解・認識に加え，②短い時間の中での複雑か生の実践を広げるリーダーの役割を果たしている．今後

つ大量の業務という時間的・物理的制約やアルコール手は彼らがより連携して，上記のような課題に取り組み，

指消毒剤への物理的なアクセスといった業務・システム

他の医療従事者や国・行政団体などに働きかけながら日

３２，
３３）

．手指衛生を医療従本全体で手指衛生をさらに向上させていく取り組みを続事者個人の問題として対処するのではなく，施設単位でける必要がある．TTT の関連活動・グループもその大取り組むことで組織自体の文化の変革を促す WHO 手

きな流れの一部として少しでも貢献できたらと考えてい指衛生多角的戦略は阻害要因に包括的にアプローチし，る．

自体の要因などが知られている

遵守率を向上させるための重要な方策である．手指衛生の遵守率自体は病院機能評価における重要な評価項目であり国レベルでベンチマーク（評価対象）となっている

謝 辞：TTT-Japan メンバーとしてご協力頂いた下記皆様に厚く御礼申し上げます．
（敬称略）

一方，WHO 手指衛生多角的戦略の実践については直接

浅野美奈子，伊藤直香，江口比呂美，小澤賀子，川西史子，倉的な支援の対象となっていない．上に紹介した TTT の骨美恵子，黒木利恵，小田部達彦，後藤崇夫，斎藤陽子，杉崎ゆ

活動は日本環境感染学会をはじめ関連する専門団体・組

かり，高橋之，田村祐子，豊留有香，中村明世，新田由美子，濵

織の支援を受けているものの本質的にはボトムアップ式

田亜弥，林三千雄，平松玉江，藤田烈，細川聖子，松本千秋，森のやり方であり，加算などを通じた国・行政レベルでの野誠子

政策的な支援によって相補的になることが望まれる．
手指衛生を文化にする，という観点からは医療従事者

利益相反自己申告：斎藤浩輝はサラヤより途上国での手指衛生の卒前および卒後早期に手指衛生について十分な教育が促進に関する研究費を受領している．その他，申告すべきものな行われることは極めて重要であろう．当然，手指衛生はし．

必須の学習項目に含まれるが，現状日本国内において，
広くどのような（実践的要素を含む）教育がどの程度行文

われており，その教育効果がどうであるかについてのデータは乏しい．遵守率が特に低いことが知られている医師を含め様々な職種において教育の実態に関する研究が今後必要と考えられる．また，実態を明らかにするとともに，教育内容が医療現場での実践と断絶なく繋がる― 226 ―

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聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院 斎藤浩輝
E-mail: hiroki.saito@marianna-u.ac.jp〕― 227 ―

環境感染誌

Vol. 38 no. 5, 2023

Implementation of the WHO Hand Hygiene Multimodal Improvement Strategy in Japan
Nobue SHIMANAKA1）, Kazumi KAWAKAMI2）, Kenichi SAKAMOTO3）,
Koh OKAMOTO4）, Yumi SUZUKI5）and Hiroki SAITO6）
1）
Hiroshima City Medical Association-administered Hiroshima City Aki Hospital, 2）Department of Infection Control and Nursing, Gradu-

ate School of Health Care and Nursing, Juntendo University, 3）Nanki Shirahama Onsen Rehabilitation Center, Shirahama Hamayu Hospital, 4）Department of Infectious Diseases, The University of Tokyo Hospital, 5）Department of Infectious Diseases, Department of Pediatrics,
NHO Shimoshizu National Hospital, 6）Department of Emergency and Critical Care Medicine, St. Marianna University Yokohama Seibu
Hospital
Abstract
Hand hygiene in health care has been evolving globally over the last few decades. It has been
more than 10 years since WHO published its guideline on hand hygiene in 2009, and progresshas been made in Japan. This narrative review illustrates local activities conducted by a teamTrain the Trainers in Hand Hygiene - Japan and future directions for further hand hygiene
promotion.
Key words: hand hygiene, World Health Organization― 228 ―