令和３年度健康日本２１推進全国連絡協議会モデル事業報告
令和4年3月10日

ウイズコロナ時代における地域のさまざまなコミュニティの主体的取組みを促す
短命県返上プロジェクト
公益社団法⼈地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター
センター⻑
中村正和
協働機関︓⻘森県東通村、⻘森県⽴保健⼤学、
東通地域医療センター
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公益社団法人 地域医療振興協会とは・ 地域医療の確保と質の向上をミッションとしている・主な事業は、施設運営、医師派遣・診療支援、総合医の育成
・ へき地を含め、全国で医療施設（病院、診療所）、老健等の複合施設(計81施設)を運営、多くは自治体からの指定管理・ 本部に地域医療研究所があり、ヘルスプロモーション研究センターは同研究所に所属
ヘルスプロモーションの観点から、地域医療の質の向上や地域の健康指標の改善につながる実践・研究活動を行うことをミッションとする。
１．プライマリケアにおける医療の質向上を目指した実践的研究（ポリファーマシー、糖尿病の診療の質改善、ACPなど）
２．自治体や協会施設等と連携したヘルスプロモーション活動の地域展開（フレイル予防、生活習慣病対策など）

2青森県東通村【人口統計】
 人口 6,095人（令和3年3月末現在）
 高齢化率 38.6% （令和3年3月末現在）
 後期高齢化率 18.8%（令和2年国勢調査）【地理・産業・文化】
 本州の北東端に位置 津軽海峡と太平洋に囲まれ、漁場が豊富
 主な産業は漁業、農業、畜産
 能舞、神楽、獅子舞などの伝統芸能が盛ん
3「東通村発」青森県短命県返上プロジェクト☆令和元年度開始★ 上位目標を設定したヘルスプロモーション
村民にとって関心の高い地域の活性化、伝統や文化の継承を上位目標として設定★ 住民と組織団体のそれぞれの主体的参加による取組み
住民の主体的参加に加えて、各種団体を「縦糸」、地区組織を「横糸」 とした
ハイブリッドによる重層的取組み
実施主体

住民と組織団体の主体的取組み
尻屋

砂子又

白糠野牛

住民
各種団体
漁協

婦人会

産業

老人会

伝統芸能

通村

協 働

学び合い

地区組織学校

東東通地域
医療センター
ﾍﾙｽﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ
研究センター
青森県立保健大学

健康づくり、地域の絆の強化、地産地消

地域の活性化、伝統や文化の継承☆毎月定例会議の開催
4令和元年度（モデル事業前）

キーパーソンワークショップの開催
1回⽬︓役場・学校・伝統芸能関係のｷｰﾊﾟｰｿﾝ26名（9⽉6⽇）
2回⽬︓産業関係のｷｰﾊﾟｰｿﾝ27名（11⽉9⽇）
3回⽬︓重点地区(⽩糠地区)のｷｰﾊﾟｰｿﾝ27名(2020年2⽉6⽇)
⽬的︓健康課題の共有と村が元気になるための意⾒交換
内容 : げんき度測定、カードゲーム、村の健康課題の講義とGW
結果︓◆「地域の絆」、「地域の伝統」は重要度、現状への満⾜度が⾼かった◆ 「地域の活性化」、「次世代の育成」、⾷⽣活・運動・喫煙などの「⽣活習慣改善」は重要度が⾼いが、満⾜度が低く、改善を望んでいた。

【カードゲームの様⼦】
5【量的データの集計結果】

令和2年度当初の計画★上位目標
健康でいるためのモチベーションとなる夢や希望

リーダ健診 ７ チェック
上位目標を設定したヘルスプロモーション
伝統文化の継承（能舞・神楽など）・産業の活性化各地区・組織・団体ごとの主体的取組みの促進

各組織・団体のリーダー健診

７ チェック

漁協

ﾍﾙｽﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ推進委員会

ﾍﾙｽﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ研究センター①高血圧： 血圧（夜間血圧を含む）②食事： 尿中Na/K比③運動： 身体活動量④肥満・メタボ： 体脂肪量・内臓脂肪量⑤喫煙： 呼気CO濃度・尿中ニコチン代謝物濃度⑥飲酒： アルコール代謝関連酵素活性⑦フレイル： 骨格筋肉量

伝統芸能

東 通 村

東通地域
医療センター・リーダー自身の身体と生活習慣の点検・見直し
・村の健康課題に対するリーダーの意識向上
・各組織団体における主体的取組の推進

各組織リーダーの参加

実施団体

動脈硬化予防啓発センター
協力機関
大学・有識者

各組織への普及
産業

地区

婦⼈会

⽼⼈会
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新型コロナ感染長期継続に伴う事業内容の変更
年度

当初の予定

令和元年度

短命県返上プロジェクト「まるごと元気！東通村」の開始と、ネットワークの形成を目的としたワークショッ
プ（3回）の開催

令和２年度 ・コロナ禍での生活習慣病とフレイルの悪化防止を目的とした「村民健康チャレンジ」
・村のリーダーを対象とした「リーダー健診」

令和３年度 上位目標を設定した地域の組織団体の主体的な取組みを促すワークショップの開催

変更後の実績と今後の予定「村民健康チャレンジ」（コロナの感染拡大を受けて2回開催）

役場幹部職員を対象として「リーダー健診」のパイロット実施
コロナ感染拡大、ワクチン接種などのため、リーダー健診とワークショップを翌年度に延期
厚生労働省大規模実証事業（減塩）に合わせて「村民減塩チャレンジ」を開催★実施のねらいは、人的資源を省力化した効果的なフォローアップ方策の検討（保健指導の補完）

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減塩対策の継続実施と村のリーダーを対象とした「リーダー健診」とワークショップの開催

令和4年度

東通村における厚生労働省大規模実証事業（減塩対策）【⽬的】 国⺠の⾷塩摂取量低減のための政策⽴案へのエビデンス創出【⽅法】 尿中のNa・Kの検査と保健指導、⾷環境整備の組合せ

保健指導

食環境整備

【内容】 保健指導 （2021年9⽉、10⽉、2022年1⽉の健診(計9⽇)に合わせて実施）
・ローリスク者(ナトカリ⽐4未満)︓ナトカリ⽐の結果の説明と情報提供 【1分】
・ハイリスク者(ナトカリ⽐4以上)︓上記＋減塩にむけた保健指導 【３分】

健診後のフォローアップ︓「村⺠減塩チャレンジ」の開催(1か⽉間）①減塩の⾏動⽬標をたて、健診後1か⽉間取組む②1か⽉間の実施記録を村に提出③取組の成果が郵送尿検査で評価できる④尿検査提出者には、結果通知のほか、ｲﾝｾﾝﾃｨﾌﾞ(記念タオル)が届く

⾷環境整備
減塩商品やカリウム多め商品へのアクセスの改善と販売促進
村内や近隣地域で販売されている減塩⾷品の情報提供【評価】 事業の実施状況、認知度、減塩商品の利⽤状況の変化

健診時の尿による⾷塩推定摂取量、尿中ナトカリ⽐等の変化

8村⺠減塩チャレンジの結果（令和3年9‐10⽉健診分）◆減塩チャレンジ終了者◆減塩チャレンジ終了率

32名（男性21名、女性11名）
8.6%（32人/国保健診受診者372人）※健診受診者との特性比較：男性が約1.5倍有意に多い、年齢、尿中ナトカリ比では差なし◆要因別にみた終了率①性別 男性: 13.3%＞女性： 5%②年代 60－70代 : 10.6%＞それ以外: 5.1%
③健診時の尿ナトカリ比 2未満 :11.8%＞2以上3未満: 8.2%＞4以上: 4.3%

◆減塩チャレンジ前後の尿ナトカリ比の変化
・平均値の変化（Mean±SD）
健診当日：2.8±2.0➡ チャレンジ後：3.3±1.8 （p=0.084） 対応のあるt検定・カテゴリー別にみた割合の変化
尿ナトカリ比2未満の割合が半減、逆に、4以上の割合が2倍に増加（p=0.002)
McNemar‐Bowker検定9

村⺠減塩チャレンジに関する考察
減塩チャレンジ終了率が8.6%と低率にとどまった理由
終了率＝参加率×達成率* *チャレンジシートと郵送尿の提出

・健診当⽇の限られた時間の中での説明
・健診以外の周知、PRの⽋如（対象が国保対象者に限定されたため）・健診後のフォローアップの⽋如

今後の対策
村全体でのマルチチャネルでの参加の呼びかけ、魅⼒的なインセンティブ
脱落防⽌のフォローアップ(アプリなどのICTの活⽤)

減塩チャレンジ後の⽅が尿Na/K⽐が悪化する傾向にあった理由

・健診尿は、早朝空腹時尿であるためNa/K⽐が過⼩評価される可能性

今後の対策
保健指導対象者の現⾏の基準(Na/K⽐4以上)の再検討

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2年間のまとめ１．新型コロナ感染症の⻑期継続により、当初予定していた事業内容を変更しながら、2年間のモデル事業に取り組んだ。
２．1年⽬に実施した「村⺠健康チャレンジ」には、コロナ禍で周知⽅法が広報や新聞へのポスターやチラシの配布等に限定されたが、延べ600名以上が参加し、新しい⽣活様式の中で、⽣活習慣病やフレイルの悪化防⽌につながる⾏動変容のきっかけとなった。また事業で把握した村の良いところや次世代に引き継ぎたいことを広報で共有し、地域の絆を深める⼀助となった。
３．2年⽬に実施した「村⺠減塩チャレンジ」は、厚⽣労働省⼤規模実証事業(減塩対策)において、健診時の保健指導を補完することをねらいとして企画・実施した。この取組の結果から、参加促進や脱落防⽌のための改良点と、健診尿を⽤いた⾷塩摂取状況の評価の留意点について有⽤と思われる⽰唆が得られた。
４．今後、コロナ禍の収束に待って、当初予定していた住⺠と組織団体が主体となり、健康の上位⽬標を掲げた短命県返上プロジェクトを継続実施し、得られたノウハウや⽅法論を県内外への横展開につなげたい。
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ヘルスプロモーション研究センターHPの紹介
東通村での短命県返上プロジェクトの事業内容をヘルスプロモーション研究センターHPにて公開しています12「第1回・2回村民健康チャレンジ （令和2年9月・令和3年3月開催）」

資料１

【結果】
◆参加者数︓1回⽬・・・319名、2回⽬・・・297名⇒延べ616名(在住︓445名、在勤︓171名）、実⼈数で501名が参加※在住者における参加率の推定︓7.3% (2回開催分の延べ参加数/全⼈⼝で算出)※地区ごとの参加率の範囲︓22.1%ー0.0％(中央値︓3.8%)◆⾏動宣⾔の実⾏状況︓1回⽬、2回⽬とも、約70%が実施記録を提出、約50%が⾏動宣⾔の⽬標を1ヵ⽉のうち21⽇以上実⾏◆⾏動宣⾔の内容︓
1回⽬・・・1位︓運動関連、2位︓感染対策（毎⽇検温するなど）、3位︓⾷事関連
2回⽬・・・1位︓運動関連、2位︓⾷事関連、3位︓規則正しい⽣活◆村の良いところ︓「豊かな⾃然」「美味しい⾷べ物」「能舞などの伝統芸能」が上位を占めた
1回⽬（2020年9⽉）
⼈ （％）

2回⽬（2021年3⽉）
⼈ （％）

参加者数

319 （100.0）

297 （100.0）

記録シート提出者

224 （70.2）

203 （68.4）

⽬標達成者（21⽇以上）

159 （49.8）

162 （54.5）

⽬標達成者(全⽇程）

75 （23.5）

86 （29.0）

リピーター（2回とも参加）

115 （36.1）

115 （38.3）

村⺠健康チャレンジの結果概要

概要

新規参加（2回⽬のみ参加）
参加形態

182 （61.3）

個⼈

207 （64.9）

118 （39.8）

グループ

112 （35.1）

179 （60.2）

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資料２

「第1回・2回村民健康チャレンジのまとめ」【考察】◆2回の村⺠健康チャレンジへの参加者数は延べ616名、在住者における参加率は7.3%であり、地区間で20%を超える差がみられた。
◆参加者の実施記録の提出率は約70%、実⾏率（1ヵ⽉のうち21⽇以上の⽬標の実⾏）は約50%と⾼かった。
◆⾏動宣⾔の内容は、１回⽬、２回⽬ともに運動関連が⼀番多く、運動に対する村⺠の興味関⼼の⾼さが⽰唆された。
◆１回⽬では、感染対策（マスク着⽤・毎⽇検温など）が⾏動宣⾔の2位であったが、2回⽬は2位が⾷事関連、3位が規則正しい⽣活（早寝早起きなど）の順となり、感染対策に関する⽬標は少なかったことから、感染対策が良い意味で⽇常化されたことが推察できた。
◆村の良いところとして、「豊かな⾃然」「美味しい⾷べ物」「能舞などの伝統芸能」が上位3位に挙げられたことから、村⺠は村の⾃然やそれがもたらす農業・漁業等の産業の活性化と、能舞等の「伝統芸能」を⼤切にしていることが⽰唆され、短命県返上プロジェクト開始当初に設定した上位⽬標が住⺠の想いに沿ったものであることが再確認できた。
◆参加者の感想や、⽬標の具体例などから、本事業が家族や会社など、⾝近な⼈との会話を広げ、絆を深めるきっかけとなったことも⽰唆された。

【まとめ】
コロナ禍における本事業は、新しい⽣活様式の中で、⽣活習慣病やフレイルの予防につながる⾏動変容のきっかけとなるとともに、地域の絆を深める⼀助となったことが⽰唆された。

【今後の予定】①「村⺠健康チャレンジ」の事業評価として、参加者の特性別にみた参加状況、参加率の⾼い地区の背景要因を分析するとともに、本事業のもたらした効果についても量的・質的両⾯から検討を⾏う。
②コロナの収束状況を⾒て、短命県返上プロジェクトとして当初予定していた「リーダー健診」の開催を検討する。
③「村⺠健康チャレンジ」の発展型として、テーマを減塩に特化した「村⺠減塩チャレンジ」の開催を検討する。

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ご静聴ありがとうござました漁協
学校

医療センター能舞診療所
住民組織

本資料の引⽤（⼆次使⽤）を希望される場合は、下記までメールにてお問合せください。
(公社)地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター
health-promotion@jadecom.jp （担当︓川畑輝⼦、中村正和） 15