環境感染誌

Vol. 38 no. 3, 2023

〈報 告〉

手術時の二重手袋標準化に向けた取り組みについて
小谷奈穂・吉野秀紀

Efforts to Promote Double Gloving in Surgery
Naho KOTANI and Hideki YOSHINOJapanese Red Cross Osaka Hospital（2022 年 10 月 7 日受付・2023 年 2 月 8 日受理）
要旨
周術期における手術部位感染予防対策の強化のため，ワーキンググループを発足した．その活動の一つとして，手術部位感染防止のために手術時の二重手袋の標準化を目的に手袋の種類の選定と啓発活動に取り組んだ．同時に，ラテックスアレルギー対策としてラテックス手袋を廃止した．外科系標榜診療科 16 科に，手術時の二重手袋実施状況について現状調査し，調査結果をもとに二重手袋を妨げる要因を改善できる手術用手袋を選定した．外科系医師 80 人，手術室看護師 47 人を対象に，選定した 3 セットを試用した．試用終了後，無記名自記式質問紙調査にて操作性，装着感，皮膚症状の 3 項目を評価した．その評価結果をもとにラテックスフリー，かつ二重手袋で手術操作に影響しない手袋へと変更した．その結果，手術時の二重手袋が標準化し，2019 年 51％，2020 年49％ であった遵守率が 2021 年 99％ へ上昇した．今後，手術部位感染防止と職業感染防止のために，手術時の二重手袋標準化を継続し，手術用手袋の品質や術者の操作性，手袋の価格も踏まえて外科系医師及び手術室看護師と共に定期的に見直す予定である．
Key words：二重手袋，手袋，手術部位感染，感染対策

序

年 49％ と低い．そこで，手術部位感染（surgical site in-文
手術時の二重手袋の必要性は，世界保健機構１），米国

fection：SSI）防止ワーキンググループを発足し，ワー疾病管理予防センター２），米国周術期看護協会３）においキンググループの活動の一つとして，術野の汚染防止及て推奨されている．また，国内でも，「手術医療の実践び職業感染防止策として手術時の二重手袋の標準化を目

ガイドライン（改訂第三版）」において，「術野の汚染防指した取り組みを開始した．さらに，ラテックスアレル止および職業感染防止の面から二重手袋の着用が推奨さギーの観点から，ラテックス手袋の廃止にも取り組んだ．

４）れる」 と記載されている．その他，国公立大学附属病

SSI 防止ワーキンググループのこれらの活動プロセスを

院感染対策協議会では職業感染防止の観点から，「手術報告する．

用の手袋は二重装着が望ましく，内外で色の異なった手
５）袋の使用も考慮する」とされている．加えて，医療従方

外科系診療科 16 科の外科・消化器外科 16 人（20％），ル手袋のような非ラテックス製手袋の使用，または蛋白
６）質含有量の少ないパウダーフリー手袋を使用する」
こ法
1．手術用手袋の使用状況の調査

事者のラテックスアレルギー予防対策として，「ニトリ心臓血管外科 3 人（3.75％），眼科 7 人（8.75％），産婦人科 9 人（11.25％），乳腺外科 4 人（5％），皮膚科 3 人とが推奨されている．
当院の外科系標榜診療科は 16 診療科で，手術時にお（3.75％），泌尿器科 4 人（5％），耳鼻咽喉科・頭頸部外ける医師個人の二重手袋の遵守率は 2019 年 51％，2020

科 5 人（6.25％），小 児 外 科 4 人（5％），呼 吸 器 外 科 5人（6.25％），整 形 外 科 10 人（12.5％），形 成 外 科 2 人

日本赤十字社大阪赤十字病院（2.5％），脳神経外科 5 人（6.25％），歯科口腔外科 3 人― 138 ―

環境感染誌表1

従前使用していた手術用手袋従前品

厚さVol. 38 no. 3, 2023

AB

指先0.218mm

0.19mm

掌部

記載なし

0.18mm

カフ部

記載なし

0.16mm形状

直指曲指表面加工

粗面

粗面

素材

天然ゴムラテックス

ポリクロロプレン

加硫促進剤

含有フリー

滑剤フリー

フリーエルゴノミクス認証

取得なし

取得なし

定価（一双）

250 円

350 円

二重装着時の価格

500 円

700 円

（3.75％）の医師 80 人に対して，従前に使用していた手結果

術用手袋 2 種類の使い分け（表 1）と二重手袋の遵守状

1．手術用手袋の装着状況調査

況について聞き取り調査した．二重手袋の遵守状況の評

まず，従前使用していた手術用手袋 2 種類の使い分け

価は，外科系医師個人が手術開始から終了まで二重手袋について調査した結果，ラテックスアレルギーがない外で手術を実施した場合に遵守と判断した．遵守と判断し科系医師は手術用手袋 A（ラテックス手袋）を使用し，た外科系医師の数を分子とし，外科系医師 80 人を分母

ラテックスアレルギーがある外科系医師は手術用手袋 Bとして，遵守率を算出した．また，当院でラテックス手（ラテックスフリー手袋）を使用していた．また，手術袋の使用が継続されている背景についても調査した．

を受ける患者にラテックスアレルギーがある場合も手術

2．二重手袋遵守率の向上とアレルギー対策のための用手袋 B を使用していた．次に，外科系診療科 16 科の医師個人に対して手術時の二重手袋の遵守状況について試用品目の選定
本採用前の試用品は，手術時の操作性の観点から，手聞き取り調査した結果，手術開始から終了まで二重手袋術用手袋の指先の厚さを考慮した．試用品は，内手袋とで手術が実施されていたのは 16 診療科中，心臓血管外外手袋で 1 セットとし，セット A，B，C の 3 セットを科と整形外科の 2 診療科のみであった．二重手袋をして選定した（表 2）．これら 3 セットは，破損等が生じた

いなかった医師は，術式や症例によって二重手袋を考慮際に視認しやすいように，内手袋は濃いグリーン，外手しているのではなく，今までに二重手袋を実施したこと袋はホワイトとし，内外手袋で色が異なるようにした．

がない，必要性を感じていないとの意見であった．二重さらに，これら 3 セットは，アレルギー対策のためいず

手袋における遵守率は，心臓血管外科及び整形外科では，れもラテックスフリーとした．

二重手袋の装着が遵守されており，2019 年 100％，20203．手術用手袋の試用と試用後調査及び採用品の決定

年 100％ であった．外科系診療科 16 科全体では 2019 年

手術用手袋の試用を行う前に，試用対象者に対して二51％（医 師 80 人 中 41 人 実 施）
，2020 年 49％（医 師 80

重手袋の必要性を説明し，試用後評価の高い手袋を導入

人中 39 人実施）であった．さらに，ラテックス手袋のすること，及び二重手袋の遵守について協力を依頼した．

使用が継続されている背景について調査した結果，過去試用対象は，外科系診療科 16 科の医師 80 人，手術室ににもラテックスフリー手袋の導入を検討する機会はあっ

所属する看護師 47 人とし，試用期間は各セットを 2 週たが，ラテックスフリー手袋が高価であることから導入間ずつとした．試用期間終了後，無記名自記式質問紙をに至らなかったことが分かった．

用いて総合評価（良い・普通・悪い），操作性，装着感，2．手術用手袋の試用後調査及び採用品の選定

皮膚症状について試用者に調査した．その調査結果をも試用品の評価のため，試用者 127 人に無記名自記式質とに，採用する手術用手袋を決定した．なお，試用期間

問紙にて調査した結果，90 人から回答を得た（回収率

中に皮膚症状が出現した場合は，試用を中止し報告する71％）．調査の結果は表 3 に示す．

ようにした．

操作性について，セット A では「使用感が良い」という意見が 1 人あった．セット B では「繊細な感覚が失われ，5-0 や 6-0 の糸が扱いにくい」という意見が 1― 139 ―

環境感染誌

Vol. 38 no. 3, 2023
表2

手術用手袋の試用 3 セット

セット

厚さA

BC

指先0.16mm

0.20mm0.13mm 以上

掌部0.15mm

記載なし

記載なし

カフ部
内手袋0.14mm記載なし

記載なし

形状

曲指

直指

曲指

表面加工

平滑

スムース

全面が粗面

素材

ポリクロロプレン

ポリイソプレン

ポリイソプレン

加硫促進剤

フリー

検出限界値以下

フリー

滑剤

フリー

記載なし

フリー

エルゴノミクス認証

取得なし

取得なし

取得なし

定価（一双）

390 円

420 円

480 円

指先0.17mm

0.20mm0.17mm

掌部

0.15mm

記載なし

0.16mm

カフ部

0.15mm

記載なし

0.15mm

厚さ

外手袋

形状

曲指直指

曲指

表面加工

粗面

スムース

平滑

素材

ポリクロロプレン

ポリイソプレン

ポリクロロプレン

加硫促進剤

フリー

検出限界値以下

フリー

滑剤

フリー

記載なし

フリー

エルゴノミクス認証

取得あり

取得なし

取得なし

定価（一双）

350 円

420 円

300 円

二重装着時の価格

740 円

840 円

780 円

表3セット

ABC

試用期間

2019 年 3 月 4 日〜 3 月 17 日

2019 年 3 月 18 日〜 3 月 31 日

2019 年 4 月 1 日〜 4 月 14 日

良い67 人

17 人

20 人

普通

3人

0人

5人

悪い

0人

4人

0人

操作性

使用感が良い繊細な感覚が失われ，5-0 や 6-0の糸が扱いにくい

記載なし

装着感

全体のバランスが良い
フィット感が良い
滑るが感じが良い
薄くて良い
二重装着でも問題なし
ごわつく感じが良くない（2）オーバーとオーバーであれば問題ない（2）
滑る（14）
最も滑る（2）
気付いたらオーバーが外れていた（3）絶対採用しないで欲しい

アンダーは良い滑る（2）
装着しづらい皮膚症状

記載なし

手荒れ（4）
アレルギー症状が出現した（4）掻痒感がある
アロエの粉が合わなくて気持ちが悪かった

手荒れ（4）
アレルギー症状が出現した（4）その他

現行品が良い（4）二重装着する必要性を感じない
SSI で困っていない
全て合わない繊細な手術ができない総合評価（無記名自記式質問紙調査の結果）中の数字は人数を示す― 140 ―

環境感染誌考人あった．セット C では意見はなかった．

Vol. 38 no. 3, 2023察

装着感について，セット A では，フィット感，滑り，従前は，手術時の二重手袋の遵守率は 2019 年 51％，薄さ，二重装着の点において，「全体のバランスが良い」

2020 年 49％ と低値であり，かつ手術時の手袋はラテッ

1 人，「フィット感が良い」1 人，「滑るが感じが良い」1

クス手袋が使用されていた．二重手袋の定着が困難とす

人，「薄くて良い」1 人，「二重装着でも問題なし」1 人る一因として，今回の試用後調査の意見であった「二重という評価であった．一方，「ごわつく感じがよくない」

装着にする必要性を感じない」「繊細な手術ができない」という意見が 2 人あった．セット B では，「外手袋と外といった一部の外科系医師の強い信念が影響していると手袋であれば問題ない」2 人，「滑る」14 人，「最も滑る」

考える．しかし，その後の二重手袋の遵守率が向上した

2 人，「気付いたら外手袋が外れていた」3 人，「絶対採背景には，日本外科感染症学会による「手袋破損に関す用しないで欲しい」という意見が 1 人あった．セット C

る 5 つの RCT の結果，手袋破損が医療従事者への職業では，「内手袋は良い」1 人，「滑る」2 人，「装着しづら感染リスクとなる可能性があるため，安全性の観点からい」という意見が 1 人あった．

７）
二重手袋を推奨する」との提言や外科系診療科 16 科の皮膚症状の出現は，セット A では認められなかった．

医師のほとんどが二重手袋をすることによって，少数意

セット B では，「手が荒れた」4 人，「アレルギー症状が見の医師自身もせざるをえない環境へと変わっていった出現した」4 人，「搔痒感がある」1 人，「アロエの粉がと考えられる．

合わなくて気持ちが悪かった」という意見が 1 人あった．

Mylon P らは，「操作性を向上させるよう設計された

セット C では，「手が荒れた」4 人，「アレルギー症状が手袋を使用することで，手術における疲労感を軽減し，出現した」という意見が 4 人あった．皮膚症状の出現を８）安全性も高めることができる．」と述べている．したがっ

申告した試用者は，セット B 及びセット C で類似するて，本報告ではセット A の外手袋は，UNITED STATES発赤，発疹，掻痒感が認められ，試用を全員中止した．

ERGONOMICS 性能試験の認証を受けており，人間工その他の意見として，「従来品が良い」4 人，「二重装学に基づき操作性や疲労感を考慮した設計となっている．

着にする必要性を感じない」1 人，「SSI で困っていな

そのため，外科系医師の手にかかる負担を最低限に抑えい」1 人，「繊細な手術ができない」という意見が 1 人

つつ，操作性，装着感に違和感が少なく，総合評価が高あった．また，試用期間中における手袋の破損は 3 セッくなったと考えられる．さらに，セット A の内外手袋トいずれにおいても認められなかった．

は，同社の従前品 B と比較して最大 30％ 薄手となって総合的に，3 セットの中で，セット A は装着感においることも評価が高かった要因と考えられる．また，
セッいて「ごわつく感じが良くない」という意見はあったが，

ト A は加硫促進剤非含有であり，皮膚への影響も少な操作性について否定的な意見はなかった．さらに，総合かったことも高評価であった要因と考えられる．なお，評価で悪いと評価した試用者がいなかった．この結果，今回の試用では，内手袋と外手袋のサイズを変更するなセット A を採用することとした．2019 年の従前品 A あ

どの装着方法においては，外科系医師個人の好みとした

るいは B の一重装着人数は延べ 32465 人で，二重装着ため評価できていない．

人数は延べ 16895 人であった．この 49360 人がセット全ての外科系医師が納得する手袋を選定することは困A を二重装着した場合，2019 年の手袋購入費用に比べ難であるが，今回手術時の操作性を重視し，術者の負担概算で 1757 万の増額が見込まれた．

を少なくする手術用手袋の組み合わせを選定することで，結果的に費用は増加したが，患者及び医療従事者双方二重手袋の遵守率向上につながったと考える．また，ラのアレルギー対策としてラテックスフリー手袋の必要性

テックスフリー手袋は患者及び医療従事者双方にとってと試用後調査を当院の院内感染防止委員会，手術室運営安全であり，医療の質を確保するためには重要な要素で員会，材料委員会で説明した．その結果，患者及び医療ある．セット A は，3 セットのうち一番低価格である従事者双方にとって必要な SSI 予防及び職業感染予防が，従前品よりは高価格となった．手術用手袋の価格はを講じるべきであるという意見の一致があり，セット常に念頭に入れておくべきであるが，医師の装着感や操A の採用承認を得た．

作性がその後の手術結果に影響する場合もあると考えら

3．導入後の結果れる．これらのことより，病院全体に理解を得る働きが2021 年 1 月にセット A に変更し，変更後の 1 年間で，けにより手術用手袋の変更が実現した．

外科系診療科 16 科全体の手術時の二重手袋の遵守率は今回の取り組みでは，外科系医師の二重手袋遵守率の99％（医師 80 人中 79 人実施）まで上昇した．また，セッ向上という結果が得られたが，SSI の発生及び職業感染

ト A によるアレルギーの発現は認めていない．

防止にどれだけ寄与したかは明らかにできていない．二重手袋を遵守することにより，SSI と職業感染の減少に影響を及ぼすかどうかは，今後検証していく必要がある．
― 141 ―

環境感染誌

Vol. 38 no. 3, 2023
3）Association of periOperative Registered Nurses: Healthcare practitioners should double-glove during invasive procedures. AORNJ 2007; 85: 383-96.
4）日本手術医学会：手術医療の実践ガイドライン改訂第三版
準備委員会.手術医療の実践ガイドライン（改訂第三版）．
手術医学 2019; 40(Suppl): 90.
5）武田正一郎：第 4 章病態別感染対策：国公立大学附属病院
感染対策協議会編，病院感染対策ガイドライン 2018 年版（2020 年 3 月増補版），株式会社じほう，東京，2020. p. 1623.
6）厚生労働省医薬・生活衛生局医療機器審査管理課長/厚生労働省医薬・生活衛生局安全対策課長：パウダー付き医療用手袋に関する取扱いについて：https://www.pmda.go.jp/fil
es/000215576.pdf：2022 年 9 月 30 日現在.
7）日本外科感染症学会：第 5 章術中処置：消化器外科 SSI 予
防のための周手術期ガイドライン作成委員会編，消化器外科 SSI 予防のための周手術期管理ガイドライン 2018，診断と治療社，2018. p. 98-100.
8）Mylon P, Lewis R, Carre M, Martin N, Brown S: A studyof cliniciansʼ views on medical gloves and their effect on
manual performance. AJIC 2014; 42: 48-54.
9）日本ラテックスアレルギー研究会：第 9 章化学物質による遅延型アレルギー：日本ラテックスアレルギー安全対策ガイドライン作成委員会編，ラテックスアレルギー安全対策
ガイドライン 2013，共和企画，2013. p. 22-7.

今後，手術部位感染防止と職業感染防止のために，手術時の二重手袋標準化を継続し，手術用手袋の品質や術者の操作性，手袋の価格も踏まえて外科系医師及び手術室看護師と共に定期的に見直しを行う．
本論文は第 36 回日本環境感染学会総会・学術集会で発表し，加筆修正を加えた．また，座長推薦により本論文を投稿した．

倫理的配慮：本研究は，大阪赤十字病院倫理委員会の倫理審査対象とはならない．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）World Health Organization: WHO Guidelines for Safe Surgery 2009: Minimizing contamination in the operating
room: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44
185/9789241598552̲eng.pdf;sequence=1/. accessed September 30, 2022.
2）Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis
WR: Guideline for Prevention of Surgical Site Infection,
1999. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
Hospital Infection Control Practices Advisory Committee.
Am J Infect Control 1999; 27: 97-132.

〔連絡先：〒543-8555 大阪府大阪市天王寺区筆ケ崎町 5 番 30 号
日本赤十字社大阪赤十字病院感染管理室 小谷奈穂
E-mail: kansen-kango@osaka-med.jrc.or.jp〕

Efforts to Promote Double Gloving in Surgery
Naho KOTANI and Hideki YOSHINOJapanese Red Cross Osaka Hospital
Abstract
A working group was formed to strengthen measures to prevent surgical site infections in theperioperative period. The group compared different surgical glove materials and promoted double gloving as a best practice standard to reduce surgical site infections. The group recommended abolishing latex gloves to prevent allergic reactions.
We investigated glove-wearing behavior in 16 surgical departments to identify gloves that
could most effectively reduce barriers to adoption of double gloving. Three sets were used experimentally on 80 surgical doctors and 47 operating room nurses. After the trial, we conducted
an anonymous self-administered questionnaire survey and evaluated according to three items:
operability, wearing comfort, and skin symptoms. Based on the evaluation results, we introduced
latex-free, double gloving that does not affect surgical operations. As a result, double gloving became the operational standard, and the compliance rate increased from 51% in 2019 and 49% in2020 to 99% in 2021.
We will continue to promote the double gloving to prevent surgical site infections and occupational infections. We will periodically review the choice of glove together with surgical doctors
and operating room nurses, taking into account factors such as glove quality, price, and user experience.
Key words: Double gloving, glove, surgical site infection, infection control― 142 ―