￢口鷹■■ 熱 中症 の病型 と救急処置

熱 中症 になつて しまつた ら

意識 障害の有無

救急隊を要請…

●応 答 が 鈍 しヽ

●雲 動 が お か しい

●意識がない涼しい場所への避難

涼しい場所への避難

脱衣 と冷 却●□"で きな い￢水分・塩 分 の補給
一︲︱︐ＩＪi[￨￨:ll′￨￨￨￨症 状 改 善の 有無●回国目D…
医療機 関 へ 搬 送

経過観察

7

Q熱 中症 予 防 運 動 指 針
Ｗ
Ｂ
ＧＴ℃

湿球
温度℃

乾球
温度℃

運動 は原 則 中止

一轟」

特別 の場 合以 外 は運動 を中止 する。特 に子 どもの場合 には中止 す べ き。

31‑27‑35
厳 重警 戒運動は中止)(激 しもヽ

28‑24… 31・●・爾●
１●

警

戒〔積極的に休憩)

熱中症の危険性が高 いので、激しい運動や持久走など体温が上昇 しやすい運動は避ける。10〜 20分おきに休憩をとり水分・塩分を補給する。暑さに弱い人Xは 運動を軽減または中止。

熱中症 の危険が増 すので、積極的 に休憩をとり適宜 、水分・塩分を補給する。激 しい運動 では、30分 おきくらいに休憩をとる。

25‑21‑28▲
風・警
７▲
ニヨ▼

注意(積 極的に水分補給)

熱 中症に よる死亡事故が発生する可能性がある。熱 中症 の兆候に注意する とともに、運動 の合間に積極的に水分・塩分を補給する。

21‑18‑24▲
二二曹▼▼

ほぼ安全(通宣水分補給)

通常は熱 中症の危険は小 さいが、適宜水分・塩分 の補給 は必要 である。市民 マラソンなどではこの条件でも熱中症が発生 するので注 意。

1)環 境条件 の評価にはWBG丁 (暑 さ指数とも言われる)の 使用が望 ましい。

2)乾 球温度 (気 温)を 用 いる場合 には、湿度 に注意する。
湿度が高ければ、1ラ ンク厳 しい環境条件の運動指針 を適用する。
3)熱 中症 の発 症 のリスクは個人差が大きく、運動強度も大きく関係する。
運動指針は平均的な目安であり、スポ ーツ現場では個人差や競技特性に配慮する。
※暑 さに弱い人 :体 力の低い人、肥満の人や暑さに慣れていない人など。

PART
1

熱 中症 の 病 型 と救急 処 置
熱中症とは、暑さによつて生 じる障害の総称で、熱失神、熱けいれん、熱疲労、熱射病 などの病型があ ります。運動をすると大量の熱が発生します。一 方で、皮膚血管の暑拡張と発汗によつて体表面から熱を放散 し、体温 のバランスを保とうとしますが、いと熱放散の効率は悪くなります。このような状況で生理機能の調節や体温調節が破綻 して熱中症は起こります。暑 いときのスポーツ活動では熱中症が起 こりやすいので、熱中症の兆候に注意し、適切に対処する必要があります。スポーツで主に問題となるのは熱疲労 と熱射病です。最重症型である熱射病では死亡率が高 いので、熱射病が疑われる場合 には一刻 を争つて身体冷却 をしなければなりません。

病型

熱失神
立ち上がつたりしたとき、運動後などに起 こりま炎天下にじつと立つていたり、す。皮膚血管の拡張 と下肢 への血液貯留のために血圧が低下、脳血 流が減少 して起 こるもので、めまいや失神 (― 過性の意識消失 )な どの症状 がみられます。足を高 くして寝かせると通常はすぐに回復します。

2 熱 けいれん
汗には塩分も含まれて います。大量に汗をかき、水だけ (あ るいは塩 分 の少 ない水 )を 補給 して血液中の塩 分濃度 が低下 したときに起こるもので、痛 みをともPART l

熱 中症の病型 と救急 処置

なう筋け いれん (こ むら返 りのような状態)が みられます。下肢 の筋だけでなく上肢や腹筋などにも起 こります 。生理食塩水 (0,9%食 塩水 )な ど濃 い 目の食塩水の補給や点滴により通常は回復します。

3 熱疲 労発汗による脱水と皮膚血管の拡張 による循環不全の状態であり、
僣怠
脱力感 、感 、めまい、頭痛、吐き気などの症状がみられます。スポーツドリンクなどで水分と塩分を補給することにより通常は回復します。嘔吐などにより水 が飲 めない場合には、点滴などの医療処置が必要です。

4 熱射病
過度に体温が上昇 (40℃ 以上)し て脳機能に異常をきたした状 態 です。体温調節も働かなくなります。種々の程度 の 意識障害 がみられ、応答が鈍 い、言動がおかしいといつた状態から進行すると昏睡状態になります。高体温 が持続すると脳だけでなく、肝臓、腎臓 、心臓などの多臓器障害を併発 し、死亡率が高くなりま肺、す。死の危険のある緊急事態であ り、救命できるかどうかは、いかに早く体温 を下げられるかにかかつています。救急車を要請し、速やかに冷却処置を開始します。
つヽ´︐つ‐く一ヽ＼﹂ヽ︐̲̲″=ら ミヽ
―︲へ︶．

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●PiCK lJPミ
子 どもの 体 温 調 節̀̀
熱放散量 は身体 サイズに影響 されます。立方体 の物理特性 として、体積 (サ イズ )が小 さくなるにつれ表面 積 は相 対 的 に大 きくなつていきます。したがつて、子 どもの体 表面積 は体重比 にすれば大 人 より広 くな ります。産熱量 は体重 に比例 するの で、子 どもは熱産生 量 に比 し相 対的 に広 い放熱 面積 を持 つ ことにな ります。つ まり、子 どもの体 は物理 的 に熱 しやすく冷めやすい特性 を持 つているのです。
一方 、子 どもの 発汗機能 は未発達 で、大人 より発汗 量 が 少 な く、その差 は多 くの汗 を必要とする条件 ほど顕著 にな ります。子 どもは発汗能力 で劣る分 、頭部 や躯幹部 の皮膚血 流量を大人 より増力□させて熱放散 を促進 する特性 を持 つています。
体表面積 /体 重子 ども >成 人

子どもは汗っかきではない
環境温 <皮 膚温環境温 >皮 膚温

深部体温 =深部体温 ↑

皮膚血流量
汗 腺′
イ1・ ■ 、F/‐
ヽ1:｀

ヽヽ、̲´ ,〔〕″一一″︲︱ヽ一すｌｊ

子 どもの熱 放 散 特性 の 模式 図(井￨「2010)

環境温が皮膚温より低 く非蒸発性熱放散 に
ただし、子 どもの広い体表面積が有利なのは、
輻射熱よつて環境が体表の熱を奪ってくれる場合に限らねます。環境温が皮膚温より高 く、子 どもの広いの大きな条件 (夏 季の炎天下)に なると、熱は逆 に体に入つてくるようになり、体表面積 はかえつて不利 になります。またこのような環境条件 では汗が唯一の熱放散手段になるので、子どもの未発達な発汗機能が深部体温をさらに上昇させます。
ではありません。真 つ赤な顔をして汗つかきにみえる場合でも、子 どもは決して「汗 つかき」

WBGT
それは熱ストレスが大 きくなつているからなのです。思春期前 の子 どもにとつて、31℃ 以上、すなわち「熱中症予防運動指針」において「運動は原則中止」に相当する高温環境
子
では、特 に持久的運動には不向きです。したがつて、大人以上に過酷な熱ストレスになり、どものスポーツ活動では、環境条件 が「運動 は原則中止」になつていないかどうか特 に注意する必要があります。

23

温度 や時間に気 をつ ける必要 があります。
スポーツ活動 時 にお ける実 践的 な身 体冷却方法 とその 特徴 を表 にまとめました。そ ねぞ ねの 冷
却 方法 の 目的 や冷 却効率 を理 解 した うえで実 施クーリングベストすることが重 要 で す 。また身 体冷 却 は競技 特 性を考慮 して実 施 す べ きであ り、スポー ツ現場 では
そねらの実 用性 や簡便性 が重要 になつてきます。

手掌冷却アイススラリー

アオル

実際の暑熱下 の スポー ツ活動 時 では、イラストのように身 体 内部 (ア イススラ リー の 摂 取 )と 外 部からの 冷却 (頚 部冷却 、クー リング ベ ストの着 用 、手掌 冷却 )を 組み合 わせ ることが重 要 です。実 践

アイスバック的 な暑 さ対 策 は 夏季 にお ける トレー ニ ング 効率を向上 させ るため、熱 中症 予 防 や運 動能 力 の 向
上 につ なが ります。

外部冷却

運動前 運動中 休憩時 運動後

核心皮膚

アイ スバ ス◎◎○ア イスバ ック∠ゝC)∠全ゝ

クーリングベスト△

∩Fヽ
ィ

送風△○

△

頭部・頚部冷却△◎◎ちΠ
嘔■ ′=いすつ ■」

△/ ヽ′
｀
、ノ◎

水分補給

○△

∪

アイススラリー

◎

△

0,土

内部
冷却実用性

冷却効率冷却方法)

簡便性

運動能力備考△◎△○冷却直後のスプリント運動や筋発揮に負の影響あり

△0◎

◎△

冷却効率はアイスバスの 1/10程度

○◎∩C)

◎

運動中着用できるが、重量が気になる場合がある◎

○

○

△

霧吹き/水 噴射との組み合わせ
屋外でも使用可能
可能、◎◎◎◎

運動中使用できるが、核心までは冷えないので熱中症に注意◎/ヽ′、ノ◎○

温 熱 感 覚 に好 影 響 、様 々 なス
ポーツ競技で実施可能

◎◎

◎

○

脱水予防 やエネル ギ ー補 給 が可能

0◎

◎

◎

電解質/糖 質補給と冷却効果を組み合わせることができる

○

◎乙 ▲

目 身体冷却方法とその特徴

25

救急処置
熱中症を4つ の病型 に分 けて、実際の例ではこ病態 と対処法 を説明 しましたが、れらの病型 に明確に分かれているわけではなく、塩分の不足、体温脱水 、循環不全 、上昇などがさまざまな程度に組み合わさつていると考えられます。したがつて、救急処置は病型によつて判断するより重症度に応じて対処するのがよいでしょう。
暑い時期の運動中に熱中症が疑われるような症状がみられた場合、まず、重症な病型 である熱射病 かどうかを判断する必要があります。熱射病の特徴 は高体温応答が鈍 い、言動がおかしいなど少 しでも(直 腸温 40℃ 以上)と 意識障害 であり、意識障害がみられる場合には熱射病を疑 い、救急車を要請 し、涼 しいところに運び、速やかに身体冷却を行 います。
意識 が正 常 な場合 には涼 しい場所 に移 し、衣服 をゆるめて寝 かせ、スポー ツドリンクなどで水分 と塩分 を補給 します。また、うちわなどで扇ぐのもよいでしょう。
吐き気などで水分が補給できない場合には、医療機関での点滴などの治療 が必要です。
大量 に汗 をかいたにもかかわらず、水だけしか補給 していない状況 で、熱けいれんが疑 われる場合 には、スポ ーツ ドリンクに塩を足 したものや、生理食塩水(0,9%食 塩水)な ど濃い目の食塩水で水分 と塩分 を補給 します。
このような処置をしても症状が改善 しない場合 には、医療機関を受診します。
日は中止 し、現場 での処置によつて症状 が改善 した場合 でも、当日のスポーツ参力
少 なくとも翌日までは経過観察が必要です。

8PICK UP 磁
ヽノ
スポーツの成績は体温上昇に強く影響さねます。暑い環境下でも体温の過度な上昇を押えることで熱中症の予防、持久性運動能力や認知機能低下の抑制、多量 の発汗 による脱水予防などができます。したがつて、暑熱下のスポーツ活動時では積極的に身体冷却を実施 することが重要です。実際に身体冷却を実施するには、0冷却方法、②タイミング、0冷 却時間を考慮して行うとよいでしょう。これら3つ の変数の組み合わせによつて、得られる効果が異なります。

冷却方法

×タイミング

ヽ′ノヽ

冷却時間

冷却方法は大きく2つ に分けることができます。バスタブなどを用いた冷水浴 (ア イスバス)やアイスパック、送風などを用いて皮膚などの身体の外部から冷却する身体外部冷却と、冷たい飲料などを摂取 し身体の内部から冷却する身体内部冷却とがあります。外部冷却 は伝導や対流 による非蒸発性熱放散と発汗による蒸発性の熱放散のしくみを利用 して身体を冷却するものです (21ペ ージ参照)。 一方、内部冷却は皮膚や筋肉の温度を大きく低下 させることなく身体の内部 (核 心部)を 冷却できることが特徴です。最近は氷と飲料水が混合したシャーベット状の飲料物であるアイススラリーの摂取が注目さねています。スポーツ飲料でアイススラリーを作ると、身体冷却にカロえ、水分、電解質、糖質も同時に補給できるので効果的な方法といえます。
冷却のタイミングは、ハーフタイムなどの休憩時、運動前 (プ レクーリング)、 運動中、運動後のリカバリーに大別できます。プレクーリングはあらかじめ運動前に体温を低下させておけば、運動中の体温の許容量 (貯 熱量 )を 大きくでき、運動時間を延ばそうとするものです。運動中や休憩時の冷却は、体温や筋温の過度な上昇を防ぎ、疲労感や暑 さなどの主観的な感覚を和らげます。また運動後の冷却は、上昇した体温や筋温による疲労の軽減、筋損傷や炎症反応を抑えることができます。いつまでも体温上昇が続くと余分なエネルギーを消耗してしまうため、運動後に身体を冷却することで、リカバリー効率の向上 につながります。
冷却時間では、体温や筋温を適切な状態に保つために、選択した冷却方法とタイミングにより冷却時間を調整することが重要 です。例えばサッカーのハーフタイム時 にアイスパックを用いて筋温を過度 に低下 させるとその後の運動能力に悪影響を及ぼす場合があるので、冷却 の■