ユルトミリス®による治療を開始する
全身型重症筋無力症（全身型MG）
患者さんへ
監修

村井 弘之 先生

国際医療福祉大学医学部 脳神経内科学 教授（代表）はじめにユルトミリス®は、抗アセチルコリン受容体抗体陽性の全身型重症筋無力症（全身型MG）の治療薬です※。
この冊子はユルトミリス ®による治療を受ける方に、病気やユルトミリス®について正しく理解していただくため、全身型MGの特徴や症状、ユルトミリス®のはたらきや投与方法などについてわかりやすく解説しています。
わからないことや不 安なことが あれば 、担 当 医 師や看護師、薬剤師に相談しながら治療を続けていきましょう。
※ユ ルトミリス®は、全身型MG（免疫グロブリン大量静注療法又は血液浄化療法による症状の管理が困難な場合に限る）の治療薬として承認されました。

目 次

MGについて

重症筋無力症（MG）の症状

4

MG症状の日内変動

6【MGで気をつけたい症状】クリーゼ

8

MGが発症するしくみと主な治療法10

MGにおける補体のはたらきとユルトミリス®

12

ユルトミリス®の特徴

14

ユルトミリス による治療を始める前に

16

ユルトミリス®投与後に気をつけたい症状

17（抗アセチルコリン受容体抗体陽性MGの場合）（抗アセチルコリン受容体抗体陽性MGの場合）®

ユルトミリスについて®

ず い ま く え ん き ん か ん せ ん しょう

注意が必要な副作用「髄膜炎菌感染症」

18

髄膜炎菌感染症の予防（髄膜炎菌ワクチンの接種）

19

髄膜炎菌感染症の対策（患者安全性カード）

20

髄膜炎菌感染症を疑う症状を感じたら21

ユルトミリス®の治療について

22

ユルトミリス の投与量と投与時間（目安）23

ユルトミリス による治療の流れ

24

ユルトミリス®の投与スケジュール

25

ご自身の投与スケジュール

26

よくある質問28

MGとユルトミリス®について、さらにくわしく知っていただくために

29®

ユルトミリス®
治療の流れとスケジュール®

（ご自身で書き留められます）

知りたい情報重症筋無力症（MG）の症状
MGには、目の症状だけの「眼筋型」と全身に症状が現れる「全身・目の周り、口の周り、腕、腰、足、呼吸器系などの筋力が低下することで、様々目の症状
がん けん

かすい

まぶたが下がって開かない（眼瞼下垂）

しゃしゃべりにくい、

こう おん しょう がい

鼻声になる（構音 障 害）し左右の焦点が合わない（斜視）

手足の筋力が低下する、力がふくし物が二重に見える
（複視）

4

型」
があります
な症状がみられます。

全身の症状
かたい食べ物が噛めない、えんげ しょう がい

ものが飲みこみにくい（嚥下 障 害）

呼吸が苦しい、呼吸しづらい

入らない

5

MG症状の日内変動
MGの症状には日内変動があり、日によっても変動します
・症状の程度は1日の中で変動があり、日によっても変動します。

・1日の中では、筋肉をまだあまり動かしていない朝は症状が軽く、筋肉をよく・このことから、担当医師には朝の症状の程度と夕方以降の症状の程度を

重症状の程度軽6

活動（運動）
によりすぐに疲れる動かした後の夕方以降は症状が重くなることがあります。
伝えることが大切です。

休むと回復する

参考：病気がみえる Vol.7 脳・神経, メディックメディア

7

【 MGで気をつけたい症状 】クリーゼ
クリーゼの症状に注意しましょう・全身型MGでは、急に症状が悪化し、呼吸ができなくなり、人工呼吸器が必要

・クリーゼを起こすことがないよう、治療をきちんと行い、普段と異なる症状● 感染（特に気道感染）

誘因

● 過労
きん き

● 禁忌薬の投与● ステロイドの急な減量● 手術ストレス● ステロイドパルス

クリーゼ
クリーゼの治療8など● 急激な筋力低下● 呼吸困難そう かん● 気管内挿管・人工呼吸管理● 抗コリンエステラーゼ薬の中止● 誘因の除去

となるクリーゼと呼ばれる状態になることがあります。の変化に注意してください。

■クリーゼの前兆とみられる症状● 普段よりも息をするのが苦しい● つばが飲みこめず、口からあふれるたん● 痰がたまって喉がゴロゴロするなど

上記の症状のいずれかがみられた場合は、直ちに担当医師または緊急時に受診可能な医療機関に連絡してください。
9

MGが発症するしくみと主な治療法（抗アセチMGが発症するしくみ感染などが起こる
きょう せん

免疫細胞

免疫細胞のはたらきが活発になる

胸腺

抗アセチルコリン受容体抗体（自己抗体）

神経

アセチルコリン

胸腺で免疫のバランスが崩れる

補体

自分を攻撃する抗体（自己抗体）がつくられる自己抗体（ ）がアセチルコリン受容体（ ）に結合する

補体 ※ 1 が活性化し、神経と筋肉のつなぎ目を破壊する

神経から筋肉への化学的信号（）が伝わりにくくなる
筋肉筋肉に力が入りにくくなる－イメージであることをご了承ください－※1 補体は、体内に侵入した細菌などの外敵を攻撃し、体を守る免疫システムの1つです（補体の活性化については、p.12でくわしく解説しています）。
10

ルコリン受容体抗体陽性MGの場合）
主な治療法

きょう せん てき じょ

胸 腺摘除

ステロイド薬※2、※3

ステロイド薬以外の免疫抑制薬※3

血液浄化療法

免疫グロブリン
※2静注療法（IVIg）

抗コリンエステラーゼ薬

補体阻害薬※4胎児性Fc受容体（FcRn）阻害薬（カルシニューリン阻害薬など）

ユルトミリス®は補体阻害薬に含まれます▲

治療法についてのくわしい説明はこちら※2 一部のステロイド、免疫グロブリン静注療法（IVIg）
はMGに対しては使用できません。
※3 過 剰になった免疫反応を抑える薬を免疫抑制薬と呼び、ステロイドやカルシニューリン阻害薬などが含まれます。なお、一部の免疫抑制薬はMGに対しては使用できません。
※4 補 体阻害薬は、IVIgや血液浄化療法による症状の管理が難しい患者さん（合併症や副作用などでこれらの治療が困難な場合も含む）に投与されます。
11

MGにおける補体のはたらきとユルトミリス®
MGにおける補体のはたらき① 正常な状態では、神経から放出された化学的信号（アセチルコリン）を筋肉が受け取ることで、筋肉がはたらきます。

（抗アセチルコリン受容体抗体）がつくられます。
② MGでは、自己抗体③ 自己抗体があると、補体が過剰に活発になります（活性化）。
④ 活 性化した補体は神経と筋肉のつなぎ目を破壊するため、神経から筋肉への化学的信号（アセチルコリン）が伝わりにくくなります。

神経

23
1

4筋肉

ユ

アセチルコリン

アセチルコリン受容体

抗アセチルコリン受容体抗体（自己抗体）

活性化していない補体活性化した補体

ユルトミリス®

－イメージであることをご了承ください－12（抗アセチルコリン受容体抗体陽性MGの場合）
ユルトミリス®のはたらき⑤ ユルトミリス®は、活性化した補体が神経と筋肉のつなぎ目を破壊するのを阻止することで、化学的信号が伝わりにくくなるのを防ぎます。

5神経

ユ

ユ

筋肉
－イメージであることをご了承ください－▲

補体やユルトミリス®のはたらきについてのくわしい説明はこちら13ユルトミリス®の特徴
ユルトミリス®はこれまでの補体阻害薬より長く作用します① 一 度 補 体に作 用した ユルトミリス ®は、細胞の中のエンドソーム ※1に取りこまれます。

※2② 取りこまれるときに、胎児性Fc受容体（FcRn）と結合します。

③ エ ンドソー ム の中は酸性（pH6.0）で、ユルトミリス ®と補体が離れやすい状態に保たれているため、取りこまれたユルトミリス®と補体は離れます。

④ ユルトミリス®から離れた補体は、その後、分解されます。
⑤ ユ ルトミリス®はFcRnによって再び細胞の外に運ばれ、再利用（リサイクル）されます。一方、これまでの補体阻害薬は補体といっしょに分解されてしまい、再利用されることはありません。そのため、ユルトミリス®はこれまでの補体阻害薬と比べて長く作用します。

※1 細胞が物質を取りこむときに包む膜※2 抗体の再利用（リサイクル）にかかわる物質14

15
ユ細胞の外細胞の中

2
ユユ再利用（p.13へ）

ユユ34

ユ

ユルトミリス®

活性化した補体

エンドソーム

胎児性Fc受容体（FcRn）－イメージであることをご了承ください－15

ユルトミリス®による治療を始める前に
ユルトミリス®の治療は以下のような患者さんが対象となります■ 全身型MGと診断された方のうち、抗アセチルコリン受容体抗体がつくられている方（全身型MGで抗アセチルコリン受容体抗体陽性）

 疫グロブリン大量静注療法や血液浄化療法で症状を管理することが■免難しい方
（合併症や副作用などでこれらの治療が困難な場合も含む）● 以下にあてはまる方は、ユルトミリス®の治療を受けられません。
ずい まく えん きん かん せんしょう

髄膜炎菌感染症にかかっているユルトミリス®に対し、過敏な反応を起こしたことがある● 以 下にあてはまる方は、ユルトミリス®を慎重に使用する必要があります。治療を始める前に医師または薬剤師に伝えてください。
以前に髄膜炎菌感染症にかかったことがある投与する日に、全身性の感染症にかかっていることが疑われる● 以下にあてはまる方は、ユルトミリス®の治療中に注意が必要ですので、担当医師と相談してください。
妊婦または妊娠している可能性がある
ユルトミリス®による治療中に授乳する可能性がある
高齢である注）
ユルトミリス®による治療中に妊娠した場合は、すぐに担当医師に知らせてください。

ユルトミリス®の治療を始める前に病気のくわしい診断や、この薬を使用するかどうかを判断するための検査が行われます。
16ユルトミリス®投与後に気をつけたい症状
ユルトミリス®を投与された全身型MG患者さんで以下の症状が現れることがあります※
頭痛

吐き気・嘔吐下痢

めまい※その他、感染症（p.18参照）や点滴中にアレルギー反応（頭痛など）が現れる可能性があります。

・ここで取り上げた症状はユルトミリス®の症状のすべてではありません。
・気になる症状があれば、すぐに担当医師または治療を受けている医療機関に連絡しましょう。
17ずい まく えん きん かん せん しょう

注意が必要な副作用「髄膜炎菌感染症」
髄膜炎菌感染症の症状に注意してください
重大な副作用の1つである「髄膜炎菌感染症」
は、対応が遅れると命にかかわる可能性があります。以下のような症状が現れた場合には、すぐに担当医師または緊急時に受診可能な医療機関に連絡してください。
● 髄膜炎菌感染症が疑われる注意が必要な症状
初期症状

以下のような一般的な風邪やインフルエンザの症状と区別がつきにくい場合があるので注意が必要です

頭痛

発熱

吐き気・嘔吐

髄膜炎菌
感染症

筋肉の痛み

その他の症状・錯乱（混乱して考えがまとまらない、物事を理解できない）
・うなじのこわばり（首の後ろが硬直しあごを傾けられない）
・発疹、出血性皮疹（赤や紫色の斑点状の発疹）（光が異様にギラギラ輝いて見える、異常にまぶしく感じる等）
・光に対する過剰な感覚・手足の痛み・注意が必要な症状のいずれかが認められた場合は、直ちに担当医師または緊急時に受診可能な医療機関に連絡してください。
・担当医師または緊急時に受診可能な医療機関と連絡が取れない
場合、すぐに救急車を呼び、患者安全性カード（p.20参照）を救命救急室のスタッフに提示してください。
18

髄膜炎菌感染症の予防（髄膜炎菌ワクチンの接種）

髄膜炎菌感染症のリスクをできるかぎり低下させるために、髄膜炎菌ワクチンの接種が必要です● ユルトミリス®投与の2週間前までに接種します。
●免 疫抑制作用を有する薬剤を投与されている患者さんでは、1回目のワクチン接種から8週間以上の間隔をあけて2回目を接種することが推奨されています。

●5
 年ごとを目安に追加で接種することが推奨されています。

●す でに補体阻害薬を投与されている方は、推奨されるスケジュールで追加接種してください。

p.25の投与スケジュールを参照してください。
▲

髄膜炎菌感染症についてのくわしい説明はこちら

髄膜炎菌感染症のリスクをできるかぎり低下させるために、ユルトミリス®初回投与の2週間前までに髄膜炎菌ワクチンの接種を済ませておく必要があります。
注）
ワクチンを接種しても、髄膜炎菌感染症を完全に予防できるわけではありません。
19髄膜炎菌感染症の対策（患者安全性カード）

患者安全性カードは、ユルトミリス®による治療を受けていることを知らせるカードです・ユルトミリス®で治療を受けている方はこのカードを常に携帯してください。

・患者さんの情報を記入する欄に必要事項を必ずご記入ください。

・カードには髄膜炎菌感染症が疑われる、注意が必要な症状が書かれていますので、これらの症状がないか、確認しましょう。
ユルトミリス®患者安全性カード

RMP

ユルトミリス®患者安全性カード

このカードには、ユルトミリス®治療を受けて医師向け情報いる患者様に重要な安全性情報が記載されています。このカードを常に携帯してください。
本剤治療により、患者様に自然に備わっている感染症に対する抵抗性が低下することがあります。また、髄膜炎菌に対するワクチンを接種していたとしても髄膜炎菌感染症を予防できない場合があります。
特に髄膜炎菌感染症の場合は、髄膜炎又は敗血症を発症し、急激に重症化し死亡に至ることがあるため、緊急の治療が必要です。
以下の症状のいずれかが現れた場合、
1. 直ちに担当医師に連絡してください
2. 担当医師と連絡が取れない場合にはすぐに救急車を呼び、このカードを救急救命室のスタッフに提示してください

注意が必要な症状＜髄膜炎菌感染症が疑われる注意が必要な症状＞
初期症状は、以下のような一般的な風邪やインフルエンザの症状と区別がつきにくい場合があるので注意が必要です。
◦発熱◦頭痛◦吐き気、嘔吐◦筋肉の痛みその他、髄膜炎菌感染症には以下のような症状があります。
◦錯乱（混乱して考えがまとまらない、物事を理解できない）◦うなじのこわばり（首の後ろが硬直しあごを傾けられない）◦発疹、出血性皮疹（赤や紫色の斑点状の発疹）◦光に対する過剰な感覚（光が異様にギラギラ輝いて見える、異常にまぶしく感じる等）◦手足の痛み注 意 す べ き 症 状 の い ず れ か が 認 められ た 場
合は、直ちに医療機関を受診し、このカードを提示してください。
担当医師と連絡が取れない場合、すぐに救急車を呼び、このカードを救急救命室のスタッフに提示してください。

本剤治療を中止した場合でも、髄膜炎菌感染症が発現することがありますので、本剤の投与終了後も最低8か月間はこのカードを携帯してください。

この患者様は、ユルトミリス®（ラブリズマブ）が処方されており、髄膜炎菌感染症（髄膜炎菌）及び一般的な感染症の発症リスクが増加しています。
本剤は終末補体複合体活性を抑制する抗体製剤です。その作用機序のために、本剤を使用すると髄膜炎菌感染症に対し患者様の抵抗力が低下します。
◦髄膜炎菌感染症は早期の認識及び抗菌薬の治療が行われないと致死的あるいは死亡に至ることがあります。
◦髄膜炎菌感染症が疑われる場合あるいは否定できない場
合には、適切な抗菌薬を用いた治療を直ちに開始してください。詳しい治療法に関する情報は、以下の細菌性髄膜炎診療ガイドラインを参照ください。
h ttps://www.neurology-jp.org/guidelinem/zuimaku_2014.html
第三世代セフェム系（例：セフトリアキソン、セフォタキシム、等）の抗生物質療法が推奨されています。
◦緊急で診察した場合は、ユルトミリス ® 治療病院の担当医師に連絡してください。
本剤の最新の添付文書はこちらからご確認いただけます。

https://www.ultomiris.jp

ユルトミリス®治療を受けている患者様は、このカードを常に携帯し、患者様の治療にあたる医師全員に、このカードを提示してください。

患者名
ユルトミリス®治療（かかりつけ）病院：
担当医師：
電話及びメール：
緊急時受診可能医療機関
病院名※：
連絡先医師名：ULT-003-2303-02

電話：※緊急時受診可能病院をあらかじめ担当医師と相談してください。

他の診療科や他の医療機関を受診するときは、必ず患者安全性カードを見せてください。
20

髄膜炎菌感染症を疑う症状を感じたら緊急時に受診可能な医療機関に連絡するか、救急車を呼びましょう
緊急時の連絡先は…

熱っぽいカードを見なくちゃだるい先生に電話しなきゃ！
❶ すぐに担当医師に電話してください。

❷ 患者安全性カードを用意
緊急時に受診可能な医療機関に電話してください。
これを…

救急車お願いします❸ 担当医師にも、緊急時の医療機関にもつながらない場合、ためらわずに救急車を呼びましょう。

❹ 救急車が到着したらカードを提示してください。

この病院は初めてですね
カード見ましたよユルトミリス®で治療中なのですね

他 の 診 療 科や 他 の 医 療機関を受診するときは、必ず患者安全性カードを見せてください。
21ユルトミリス®の治療について
ユルトミリス®はこのようなお薬です● 投与方法ユルトミリス®は注射剤です。医療機関において、点滴静注されます（点滴バッグに入れて吊したお薬を、静脈に入れた注射針から持続的に投与する方法）。
点滴静注以外の方法では投与できません。
患者さんの体重によって投与量が異なります。

● 種類
ユルトミリス®には以下の2種類があります。
・ユルトミリス®点滴静注（ユルトミリス® HI点滴静注）
・お薬の濃度を高めた高濃度製剤
ど ちらも投与方法や投与スケジュールなどに違いはありませんが、最短の投与時間が異なります。
どちらを使用するかは、担当医師が判断します。

● 投与スケジュール
ユルトミリス®は、初回投与後、2週間の間隔をあけて2回目の投与を行います。その後は8週間（約2ヵ月）に1回の投与を繰り返します。

22

ユルトミリス®の投与量と投与時間（目安）初回投与
ユルトミリス®点滴静注

ユルトミリス®HI点滴静注

体重投与量

総量

最短投与時間（参考）

総量

最短投与時間（参考）

40 kg以上
60 kg未満2,400 mg

480 mL

114分

48 mL

45分

60 kg以上
100 kg未満

2,700 mg

540 mL

102分

54 mL

36分

100 kg以上

3,000 mg

600 mL

109分60 mL

25分

2回目以降の投与
ユルトミリス®点滴静注

ユルトミリス®HI点滴静注

体重投与量

総量最短投与時間（参考）

総量最短投与時間（参考）

40 kg以上
60 kg未満3,000 mg

600 mL

144分

60 mL

56分

60 kg以上
100 kg未満

3,300 mg

660 mL

120分

66 mL

41分

100 kg以上

3,600 mg

720 mL

132分

72 mL

30分

注）
患者さんによって、ユルトミリス®を追加で投与することがあります。
担当医師の指示に従ってください。

23

ユルトミリス®による治療の流れ担当医師と相談して治療のスケジュールを決めましょう
医師からの説明、同意
ワクチン接種日、ユルトミリス ® 投与開始日の決定

1回目の髄膜炎菌ワクチン接種

ユルトミリス®の投与開始
ユルトミリス®は、初回投与後、2週間の間隔をあけて2回目の投与を行います。その後は8週間（約2ヵ月）に1回の投与を繰り返します。

免疫抑制作用を有する薬剤を投与されている患者さんでは、1回目のワクチン接種から8週間以上の間隔をあけて2回目を接種することが推奨されています。
24

ユルトミリス®の投与スケジュール
髄膜炎菌ワクチン
1回目

ユルトミリス®投与
投与開始2週間以上前

3週目
2回目
患者さんによっては、2回目の接種を行います

11週目

19週目

以降のワクチン接種は5年ごとが推奨されています

27週目

１回の投 与 量・投 与 時 間は患 者さんの体重によって異なります

1週目

35週目

8週間（約2ヵ月）に1回の投与を繰り返します

医師の診察を受けることなく治療を中止しないでください。

ユルトミリス®による治療の中止に際しては、担当医師・薬剤師等の医療従事者との十分な話し合いが非常に重要です。

25

ご自身の投与スケジュール● 髄膜炎菌ワクチン接種～ユルトミリス®投与開始まで実際の予定日を記入しましょう1

医師から薬剤・髄膜炎菌ワクチン接種・投与に関する説明を受け、同意書にサインをする。

ワクチン接種日・ユルトミリス®の投与開始日を決定する。

2・ワクチン接種予定日：
年

月日
（）

日
（）

：〜

・薬剤投与開始予定日：
年

２回目ワクチンまで８週間以上あける

34

5

月

1回目の髄膜炎菌ワクチンを接種する。
＊1回目ワクチン接種日：

年

ユルトミリス®の投与開始
年月月日（）

投与スケジュール表へ日（）〜

2回目の髄膜炎菌ワクチンを接種する※。

1回目の接種から8週間以上あける。
（以後の接種は5年ごと）＊2回目ワクチン接種日：

年

月日
（）

※免 疫抑制作用を有する薬剤を投与されている患者さんでは、2回目を接種することが推奨されています。
26

ワクチン接種日とユルトミリス®投与日を書き留めましょう● ユルトミリス®投与スケジュール
［投与量］

1週目

月日

・体重40～60 kg未満：2,400 mg
・体重60～100 kg未満：2,700 mg
・体重100 kg以上：3,000 mg

3週目

月日

11週目

月日

19週目

月日

27週目

月日

35週目

月日

43週目

月日

51週目

月日

［投与量］
・体重40～60 kg未満：3,000 mg
・体重60～100 kg未満：3,300 mg
・体重100 kg以上：3,600 mg

MEMO

27

よくある質問
Q

いつもと少し違う症状があるのですが、様子を見て受診すればよいですか？

A

いつもと違う症状や体調の変化がみられたら、軽度であっても、担当医師または治療を受けている医療機関に連絡してください。特に頭痛や発熱など、髄膜炎菌感染症が疑われる症状（p.18参照）がある場合には注意が必要です。夜間や休日の場合でも、緊急時に受診可能な医療機関に連絡し、ユルトミリス ®による治療中であることを伝え、受診時には必ず「患者安全性カード」を見せてください（p.20参照）。

Q

他の診療科や医療機関を受診する場合に、注意点はありますか？

A「患者安全性カード」
を見せ、必ずユルトミリス®を使用していることを、医師または看護師、薬剤師に伝えてください。薬局で市販のお薬を購入する場合も同様に、薬剤師にカードを提示してください。

Q

これまでも補体阻害薬で治療していました。
ユルトミリス®は何が違いますか？

A

ユルトミリス®は、投与後、長く作用するようにつくられたお薬です（p.14参照）。これまでの補体阻害薬とは投与スケジュールや投与時間が異なりますので、担当医師の指示に従って治療を受けてください。

Q

自分の体調を、担当医師にうまく伝えるにはどうしたらよいですか？

A

症状や体調の変化などを記入できる冊子「MG diary」をご活用ください。
診察時に伝えたいことをまとめる手助けとなります。

「MG Source」には、この冊子のほかにも、症状Webサイトを担当医師に伝えるためのコツについて紹介する動画もありますので、参考にしてください。

▲

MG Sourceはこちら
28

MGとユルトミリス®について、さらにくわしく知っていただくためにMGについてもっと知りたい

https://mgsource.jp/

ユルトミリス®についてもっと知りたい
全身型重症筋無力症（全身型MG）
患者さんへ

ソリリスⓇ・ユルトミリスⓇ治療で気を付けてほしいこと

医療機関名

メディカル インフォメーション センター

ダイヤル：0120-577657
間：9：00 〜 18：00（土、日、祝日及び当社休業日を除く）

1

https://ultomiris.jp/patient-mg/

記録したい
M G - A D L スケー ル会話咀嚼嚥下

呼吸MG diary

歯 磨 き・
櫛使用の障害椅子からの立ち上がり障害

複視

眼瞼下垂

1 回目
0点

間 欠 的 に 不 明 瞭 もしくは 鼻 声

1点

常に不明瞭もしくは鼻声、しかし聞いて理解可能

2点

聞 いて 理 解 するの が 困 難

3点

正常

0点

固 形 物で疲 労

1点

柔らかい食物で疲労2点

2019年12月作成

／

3点
1点
2点

3点
0点

0点

1点

1点

頻回にむせるため、食事の変更が必要

2点

2点

経管栄養

3点

点

3点

3点正常

0点

体動時の息切れ1点

安静時の息切れ2点

人 工 呼 吸 を 要 する

3点

なし

0点

0点

努 力を 要 するが 休 息 を 要しない

1点

1点

休息を要する

2点

点

2点
3点

2点

3点
0点

0点

軽 度 、時 々腕 を 使う

1点

1点

中等度、常に腕を使う

2点

2点

点

3点

高 度 、介 助 を 要 する

3点

なし

0点

0点

あるが 毎 日で は ない

1点

1点

毎日起こるが持続的でない

2点

2点

常 にある

3点
0点
1点
2点

常 にある

3点

今 月 の 気 に な っ た こと

点

1点

なし

毎日起こるが持続的でない

点

0点

点

できないなし点

0点

点

経管栄養合計〒150-0013 東京都渋谷区恵比寿1-18-14 恵比寿ファーストスクエア

2点

正常

あるが 毎 日で は ない

全くそうは思わない… 0 点 少しそう思う… 1 点
強 く そ う 思 う …2点

1点

まれ にむせる

企画・提供：

アレクシオンファーマ合同会社

/
0点

点

点

3点

3点

点

点

点

点

0点
1点
点
点

2点
3点

年

MG-QOL15r-J

2 回目

/

正常

点

1 回目

月
2 回目

/

/

M G の 病 状 に 不 満 である

012012

M G のため 物 を 見 る 際 に 支 障 が 生じる（ 二 重 に 見 える 、まぶ たが 下 がる 、など ）

0

12012

M G のため 食 べる 際 に 支 障 が 生じる

012012M G のため 社 会 活 動 に 制 限 が 生じている

012012

M G のため 趣 味 や 娯 楽 を 以 前 ほど 楽しめ ない

012012

M G のため 家 族 の 要 求 に 十 分 応 えられ ない

012012M G のため 行 動 に 工 夫 が 必 要

012012

M G のため 仕 事 や 役 割（ 家 庭 を 含 む ）に
制 限 が 生じ悩 まされている

012012

M G のため 話 す 際 に 支 障 が 生じる

012012

M Gのため外出、用 足しをひとりですることが 難しい（ 車の運 転 、買い物など）

012012

M G のため 気 持 ちが 落 ち込 む

012012

M G のため 歩 行 に 支 障 が 生じる

012012M Gのため周囲と同じ早さで行 動出来ない（ 公 共の場 所などで）012012

M G でつらくて 精 神 的 に 押し潰 され そうになる

012012

M G のため身 支 度 に 支 障 が 生じる

012012点

合計点点

今 月 の で き た こと

GMG169-1912

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33「MG diary」
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医療機関名GMGMA07（3）-2401
2024年1月作成