急性期病院から地域へ患者を繋ぐ、ＣＬＮ（クリニカル・リーダー・ナース）への挑戦 。

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研修生募集に手を挙げた。と 勧 め ら れ た の が きっか け で、ら 「 患 者 さ ん と 医 師・看 護 師

き なかったという。 看 護 部 長 か年、名して優秀な成績で研修を終えた

問 を終 え、ＣＬＮの第１期 生 と強いリーダーシップが求 めら れジメント と、 チー ムを 引っ張 る

全 体 を把 握しながらのケアマネ

ジェネ ラ リスト として、 患 者の「 ＣＬＮとしての自 分 に 求 め ら手探りの状態で足を踏み入れた。

か、ハッキリと分からないまま、

ＬＮに なった とき ど う 動 くべき

は 受 け た が、 実 際 に 自 分 が Ｃを 繋 ぐ 橋 渡 し 的 な 存 在 」、「 ス古屋医療センターに入職し５年る。 研 修の受 講には一定のクリれているものは何 なのか、 現 場

ＣＬＮには、 領 域 を問 わ ない

間 勤めた後、 地 元・春日井 市のニカルラ ダ ーレベル（ 看 護 実 践に立ったときの自 分 を一生 懸 命

タッフ 育 成 の 要 」 な ど の 説 明

春 日井 市 民 病 院へ移った。 ＣＬ能力） をクリアしていなければイメージし、研修に臨みました」

広い範 囲の知 識 とスキルを 持つ

Ｎ 導 入 の 計 画 が 始 まった のは、ならず、教育を受けるのは、選と振り返る。

年９月、最後の口頭試

彼 女 が 病 院 を 移って ま も な く

抜 されたメンバーだ。 そして教大口真由看護師。 平成だった。 病 棟 師 長に 「 向いてい育は、 ① ケア、 ②チーム、 ③ リ大口看 護 師 が、ＣＬＮに求 め

過 ぎ た 頃 だった とい う。「 医 師常の病棟勤務を続けながらの研ＣＬＮに取 り 組 んでいる病 院や看護師と患者さんをただ繋げられる能力とは何かを理解し始は 日 本 で は ま だ 少 な い。 大 口る だ け で な く、 よ り 良い 時 期、修は厳しく、途中で断念する受

看 護 師 は 研 修 前、 Ｃ Ｌ Ｎ と はより 良いタイミングでケアをプめたのは、 研 修 を始 めて１年 が何 か、 な か な か イ メ ー ジ が で講者も出た。

年半行われた。 夜勤も含め、通スク、 ④ 経 営の領 域を柱とし１る と思 う から、 受 けてみては」25

より広い視野で、看護を考える。

平成

ＣＬＮの役割とは何か、手探り状態での挑戦。

19万 人の 春 日 井

30に力を注いでいる。

ひいては地域への良質な看護の提供

看護師一人ひとりの充実した毎日、ワークライフバランスへの挑戦など、護 師の柔 軟 な 勤 務 形 態の構 築 、も 、先 駆の精 神は息づいている。看

● そうした同 院の看 護 部において果敢な取り組みを展開する。にも尽力。常に先駆の精神で、積極

井市総合保健医療センター」の整備

日・平日夜間の急病診療施設「春日合的な健康づくりの拠点であり、休た。近 年では、敷 地 内に、市 民の総推 進し 、いず れもが功 を 奏 してき

導 入 など 、さまざまな 院 内 改 革 をＤＰＣ
（ 医 療 費の定 額 支 払 制 度 ）の

● 同 院では、診 療 科・医 師の補 強 、愛知県内でも屈指の実績を有する。

を超え、尾張北部医療圏でＮＯ．
１、● 救 急 搬 送 件 数は年 間９０００台患者が集まる。

見市、名古屋市守山区・北区からも市を中 心に、小 牧 市や岐 阜 県 多 治

療 圏にあり、人口C O LU M N● 春日井 市 民 病 院は、尾 張 北 部 医

急性期病院の「看護の力」をさらに進化させるために。
「幅広い視野で患者を看る看護のジェネラリスト」
育成に力を注ぐ。
在院日数の短縮化、患者の高齢化が進むなか、急性期病院では、患者を地域へ繋げる医療、看護が求められている。
この問題に対して、年間約9600件の救急搬送患者を受け入れる春日井市民病院では、看護の力を再検討。退院後の生活にまで眼を向けたケアマネジメントを行い、患者がよりスムーズに地域での治療、そして、生活に戻ることができるよう、CLN（クリニカル・リーダー・ナース）の育成を計画した。
平成24年度から教育を開始し、大口真由看護師はその第１期生である。

回日本看護管理学会

ルに活 用 し、 患 者 さ んにとってなど、病院内の人材や機能をフ専 門・認 定 看 護 師、 退 院 支 援やア ドバイ ス を し てい く に は、そ れ を病 棟スタッフに還 元してん な ケア が 必 要 なのか を 考 え、いる 時 間 をなるべく 増やし、 どる。「患者さんのベッドサイドにを少しずつ病 棟に浸 透 させていを 「繋ぐ」 医療が求められていか、 急 性 期 病 院には地 域へ患 者なった。

考 え 方 を 聞いたのがきっかけとで坂 本 す が大 会 長 からＣＬＮの年、第一番 効 果 的な方 法を考えていかいく ところから始 めよう と思いる。 春日井市民病院では日替わスを行 う など、ＣＬＮの存 在 感なければなりません。 そのためま す 」。 大口看 護 師 はＣＬＮとり受け持ちの体制で看護サービのその先の生活を見越した調整には、看護の知識だけでなく制しての第一歩 を、いま、 踏 み 出江看護部長は 「患者さんのこと看護師が誰なのか解り難い。 鈴は、患者や家族が、自分の担当

地 域 完 結 型の医 療 が 進 む な度や病院経営的なことも含めたスを 行っている が、 この体 制 でました」。
研 修 を終え、ＣＬＮとして実際に現場に出て数カ月。 病棟ス

春日井 市 民 病 院のＣＬＮ導 入

誰なのか解 らない体 制で、 果たを一番 よく 知っている 看 護 師 がきの相談を受けたり、患者の退して患者さんを本当に良い形でタッフが患者への対応に困ったとランニング していく。 ケアマネは、 鈴 江 智 恵 看 護 部 長 が 平 成

責 任 を持って地 域に繋 ぐことが院 後の生 活を見 据えたアドバイ

う言葉の意味を、考えるようにできるのか、ずっと疑問に思っていました」 と話す。

広げて、患者を急性期病院からスムーズに送 れるのか、 視 野 をケアをすれば、退院後の生活が治療があり、病院でどこまでのからも継続しなければならないる。 患者のなかには、退院して事業所などとの連携が前提とな

地 域 医 療 機 関 や 在 宅 サー ビス

本当に信頼される看護を追求しケアを設計できる人材。 患者に一人ひとりにオーダーメイドのスペシャリスト を 活 用 し、 患 者トとして、 認 定・専 門 看 護 師 ら一番よく知っているジェネラリス

う 看 護 師 」 だ 。 患 者 のこ と をチームマネ ージャーの役 割 を 担

者 の ケ ア 管 理 を 専 門 と し た、

同 院 のＣＬＮの概 念 は、「 患地域へ 「繋ぐ」 看護を考える必て、ＣＬＮ育成を計画したのだ。ていく ためのキーパーソンとし「 短い入 院の間 に、 患 者 さ ん

要がある。

で 治 療 を 完 結 す るので はな く、急性期病院では、病院内だけなりました」。

ジメントの〈マネ ジメント 〉とい患者一人ひとりに、オーダーメイドのケアを設計。

したばかりだ。

15

管理の視点も必要なのだと知り23する狙いもある。 現在、師長が棟師長の膨大な仕事を機能分化

一方 でＣＬＮの育 成 には、 病照らし合わせながら進めた。

際に診察し、渡部医師の所見と人 に分 かれ、一人 ずつ患 者 を 実看 て、 医 師 に的 確 な 情 報 提 供、が、看護師の視点で患者さんをく。 上村副看護部長は 「ＣＬＮた 師 長 本 来の仕 事 で あ る 病 棟で、 人 材 育 成・労 働 管 理 といっ師として研修生を指導した渡部

バイスをしな がら、１年 半 といれます。 そうした部分でのアドな視 点でのものの見 方も求めら

識 だけじゃな く、 管 理・経 営 的部 長 だ。「ＣＬＮには 看 護の知ポートしたのが上村睦美副看護るく らいの看 護 師がでてきてくし、医師とディスカッションでき医師の指示を本当の意味で理解

ト ラ イ ン に 立った と こ ろ で す。

１期 生のＣＬＮはいま、 スタ ー

渡部医師は 「実習、講義を終え、一番いいですね」と話す。 また、報告をしていくことで、患者さ管理に集中できるようにするの啓子医師 （内科・臨床検査部長）

う 長 い 研 修 期 間、 研 修 生 が 気れれば…」 と話す。

ＣＬＮ育 成にあたり、 鈴 江 看ドでケアを提供している中高年
は、「 常に患 者 さんの横にいて、持ちを継続させられるよう、サ行っているケアマネジメントの仕のベテラン 看 護 師のキャリア 支その異常にいち早く気付くことポートしました」。

テムを 変 え、 責 任 を 持って 患 者んが看護の力を感じてくれれば援も視野に入れる。
ができるのは看護師です。 看護ＣＬＮの病 棟への配 置 は、 交を地域に繋ぐことができる看護護部長のもとで受講生たちをサ

こ れ までの看 護 体 制 を 変 え、師が患者を観察し身体所見、異代 勤 務 制 で １ 病 棟 に４ 人 ほ ど体制を実現させる。 春日井市民

事 をＣＬＮに権 限 委 譲 すること患者をより良い形で地域へ繋ぐ、常 所 見 を取って医 学 用 語としてを計 画している。 第１期の修了

病院の新しい取り組みは、いま、時 間ベッドサイ

そ れ によって 看 護 師のモチベー
カルテに記 載でき れば、 医 師は人、 今 後、２期、３期とだ。 さ らに、ションもあげる。
「本当に良い看治 療 に 早 く 繋 げ るこ と がで き生は

これ までの看 護 サービスシス

護は、仕 組みを作 らなければ実る」 と話す。

● 今 日では、医 学のめざましい進 歩に可能となる、総合性あるケアマネジメンある 。常に患 者のそ ばにいるからこそひとりのオーダーメイド・ケアの設 計で●「ジェネラリスト」の使命は、患者一人として整備した。

春日井市民病院は「ＣＬＮ」を院内資格師 、すなわち「ジェネラリスト」として、ケアを、総合的にマネジメントする看護

さらには、在宅での生活において必要なはもちろん、その先に必要な継続ケア、●そのスペシャリストに対して、急性期めている。

ペシャリスト」の活躍は大きな注目を集に伴う機 能・役 回りも明 確になり、「スの領 域の高 度 な 看 護 知 識・技 術 、それ● 認 定 看 護 師 、専 門 看 護 師など、一定護の領域でも専門分化が進んできた。てきている。それに歩を揃えるように、看伴って、診療領域が細分化し専門特化しB AC K S TAG E感を持つことができよう。

ト。患 者や家 族にとっては大きな 安 心

vol.12 タイアップ

現しない」と鈴江看護部長。
「看TEL 052-884-7831
FAX 052-884-7833
http://www.project-linked.jp/始まったばかりだ。

プロジェクトリンクト事務局

募 集 を か け 人 数 を 増 や し てい

中日新聞広告局広告開発部

看 護 師 におけるフィジカルア

お問い合わせ護とは何か」を追 究 する強い思春日井市民病院

セスメントに必要なのは、認定・〒486-8510
愛知県春日井市鷹来町1-1-1
TEL 0568-57-0057
http://www.hospital.kasugai.aichi.jp/

専門看護師のように部分を看る

編集協力のではなく、 患 者の全 体を看ること。 実 習 は１グルー プ５〜６

TEL 052-221-0694
FAX 052-212-0434

30

中日新聞広告局

いが制度導入を実現させた。

患者の全身を看ることのできる看護師を育てる。

検索プロジェクトリンクト

研 修 で は、 患 者 の 全 身 状 態を把握できる看護師を育てるた
め、 問 診・打 診・視 診・触 診 などを通して、実際に患者の身体に触れながら症状の把握や異常の早 期 発 見 を 行 う、フィジカルアセスメントに力 を入 れた。 講

企画制作

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