Niigata Dent. J. 48（2）：7 － 15,－原著－

2018

75

クラスター分析による骨格性下顎前突症例における正貌パターンの分類
1）

1）

本多綾子 ，高橋功次朗 ，丹原1）
2）3）惇 1），高木律男 2），小林正治 3），齋藤

新潟大学医歯学総合病院医歯学総合研究科歯科矯正学分野（主任：齋藤功 1）

功教授）

新潟大学医歯学総合病院医歯学総合研究科顎顔面口腔外科学分野（主任：高木律男教授）

新潟大学医歯学総合病院医歯学総合研究科組織再建口腔外科学分野（主任：小林正治教授）

Classification of frontal facial patterns in patientswith mandibular prognathism
Ayako Honda 1）, Kojiro Takahashi 1）, Jun Nihara 1）, Ritsuo Takagi 2）, Tadaharu Kobayashi 3）
and Isao Saito 1）
1)
2)
3)

Division of Orthodontics, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chief: Prof. Isao Saito)

Division of Oral and Maxillofacial surgery, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chief: Prof. Ritsuo Takagi)

Division of Reconstructive Surgery for Oral and Maxillofacial Region, Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences (Chair: Prof.
Tadaharu Kobayashi)
平成 30 年 10 月１日受付

平成 30 年 10 月 24 日受理

Key words: 下顎前突，クラスター分析，正貌規格写真，正貌軟組織
和文抄録
本研究の目的は，正貌顔面規格写真を用いて骨格性下顎前突症例における正貌軟組織形態の計測結果をもとにクラスター分析を行い，分類された各群の特徴を明らかにすることである。対象は，骨格性下顎前突症と診断された 100名（男性 40 名，女性 60 名）である。正貌顔面規格写真上に顔面構造物および顔面輪郭に計測点を設定し，７つの角度計測項目を定義し算出した。これらの計測結果をもとにクラスター分析にて正貌を分類し，各群における計測項目の結果について多群比較を行った。クラスター分析により４つの群に分類され，近似している群から順に A 群 , B 群 ,C 群 , D 群とした。4 群の特徴を要約すると，A 群（22 名）：顔面輪郭の非対称は強いが顔面構造物の位置の非対称が軽度，B 群（９名）：顔面構造物の位置の非対称および顔面輪郭の非対称が強い，C 群（29 名）：顔面輪郭の非対称は軽度だが顔面構造物において鼻下点および上唇の非対称が強い，D 群（40 名）：顔面構造物の位置の非対称と顔面輪郭の非対称の両方が軽度となった。以上のことから，A 群はおもに下顎の偏位が大きく，B 群は上下顎に偏位を持ち，また，C 群は偏位が上顎に限局し，D 群は顔面非対称が少ない群という特徴を有すると考えられた。本研究の結果，顔面構造物の位置の非対称と顔面輪郭形態の特徴から４群に分類することができ，顎偏位を伴う顎変形症例の治療計画立案に有用であると考えられた。
Abstract
The aim of this study was to clarify the characteristics of each group classified by cluster analysis based on themeasurement of frontal soft tissue in patients with mandibular prongathism. The subjects were consisted with 100patients（40 males, 60 females）diagnosed as skeletal mandibular prongathism. Frontal soft tissue was classified
by cluster analysis based on these measurement results and performed multi groups comparison about the resultof the measurement item in each group. The measurements were performed using the points of facial structureand facial outline and all subjects were applied the cluster analysis based on the measurements results. We got 4clusters; group A（N=22）: Patients with asymmetry of the face outline and little asymmetry of the position of
facial structure ; group B（N=９）: Patients with asymmetry in both position of facial parts and facial outline;－7－

新潟歯学会誌

7648（2）：2018group C（N=29）: Patients with slight asymmetry of the facial outline and the severe asymmetry around nose andupper lip regions in facial structure; group D（N=40）: Patients with symmetric facial outline and the position offacial structure. Those results suggested that each group may have a morphological characteristics. Group A has
the patients with severe mandibular deviation with little maxillary deviation. In contrast, group B has the patientswith severe bimaxillary deviation. Group C may have partially maxillary deviation with little mandibular deviationand group D has little face asymmetry. This classification must be helpful for treatment planning of surgicalorthodontics for mandibular prognathisms with facial asymmetry.

【緒

つ定量的分類を可能とするクラスター分析を用いている。

言】

また，複合的な要因を有する顎顔面形態について，その特徴を統計学的な根拠を持ってグループ化することで，外科的矯正治療を適用する顎変形症例は増加傾向にあ

その特徴と要因を明らかにするという手法の考案 14）,15）や，

る 1）,2）。本邦における実態調査３）では，顎変形症のうち骨格性下顎前突症の顔面骨格タイプを定量的に分類した

67.6％が骨格性下顎前突症であったとされるが，この要結果，顎骨および歯列弓幅径の術後安定性の比較検討に因としては，他の顎変形症に比べ外貌の不調和が目立つ有用であったとする報告も認められる 13）。しかしながら，ためと考えられている。骨格性下顎前突症では，前後的これらは側貌形態についてのみ分析したものや，正貌でな不調和のみならず顔貌の非対称を伴うことも多く，下あっても硬組織のみ検討を行っているものであり，これ顎前突症例患者の約 48.6％に側方偏位が含まれていたとまで正貌軟組織の分類を試みた報告はない。の報告４）がある。顔貌の魅力は，平均性，シンメトリー

一方，正貌軟組織は患者の治療ニーズに直接関連して性，性的二型性といった複合的な要素によって成り立っいることから，正貌の術後変化の予測精度の向上が望まれており，性別を問わず，対人関係の様々な場面でポジティる。グループ化によって類似症例を分類し，その分類に則っブな効果を持つ５）。特に，身体の左右対称性については，て治療開始時の正貌から治療による変化が見通せることと一般に生物では近親交配が繰り返されることにより体のなれば，診療計画立案の観点からもその臨床的意義は大き対称性が崩れる傾向を示し，個体数が減少していくことい。そこで今回我々は，これまで術後変化の予測が難しいが分かっている６）。また，人間のからだの三つの体軸のとされてきた骨格性下顎前突の正貌軟組織をクラスター分

うち対称性を持っているのは左右だけであり，私たちは析により分類し，初診時正貌形態について類似性によって無意識のうちに対象物の左右対称性を検索し，対称なもグループ化を図り，各群の特徴を明らかにすることとした。のを美しいと感じる素質を持っているとの見解があ【研 究 方 法】

る６）。したがって，われわれ人間にとって顔の対称性は大きな関心事であると推測できる。
非対称を有する骨格性下顎前突症の顎矯正手術に伴う

１．対象

軟組織の形態変化については，３次元画像を用いた重回
帰分析7）
, 8）

対象は，1994 年〜 2015 年の間に新潟大学医歯学総合などにより検討されてきたが，術前の状態か病院矯正歯科に来院した患者のうち，骨格性下顎前突症

ら術後形態を正確に予測することは未だ困難であと診断された顎変形症例 100 名（男性 40 名，女性 60 名，9）, 10）。これは，骨格性下顎前突症の持つ形態のバリエー

初診時平均年齢 22 歳 8.5 か月±９歳 4.4 か月）で，口唇ションの多さが要因の一つと考えられる。石川ら 11）は，裂・口蓋裂などの先天異常や外傷の既往がある症例は対外科的矯正治療前後の硬組織と軟組織との変化の関連に象から除外した。

るついては個体差が大きく，外科的矯正治療後の軟組織の資料は，術前矯正治療開始時に当診療科で撮影した正予測を行うには，治療前の顎顔面形態のパターンの違い貌顔面規格写真とした。写真撮影に際しては，カメラかを考慮する必要があると述べている。

らイヤーロッドまでの距離を 1.5m に設定し，患者を椅バリエーションが大きいサンプルに対し，客観的な数子に座らせ，FH 平面が床と可及的平行になるように位値基準に従っていくつかの集団に分け，類似化すること置づけた。左右外耳道にイヤーロッドを挿入して頭位をにより対象の特性を分析する手法の一つにクラスター分固定後，レンズを直視した状態にて，咬頭嵌合位で上下析がある。クラスター分析は，与えられたデータを外的

口 唇 が 軽 く 接 触 す る よ う 指 示 し た。 撮 影 に は Nikon

基準なしに比較的高精度で分類できるという特性を有す

FM3A（Nikon corporation，東京）と Nikon135mm, f/2.8

る 12）。御代田 13）らは，多様かつ連続的である顔面骨格タ（Nikon corporation，東京）を用いた。また，正貌輪郭

イプを分類するにあたり，単一あるいは少数変量を用いを左右均等に撮影するために，固定された二灯ライトをた分類はきわめて困難で妥当性に欠けるとし，客観的か用いて全例同一条件下で写真撮影を行った。

－8－