日本統合医療学会誌

総第 5 巻第 2 号（2012）説

カイロプラクティック施術の神経生理学的影響に関する検討
Study on neurophysiological effects of chiropractic treatment

小 倉毅*，****・田 代

Takeshi OGURA

学*・四月朔日聖一*・マスッド・メヘディ*・

Manabu TASHIRO

Shoichi WATANUKI

Mehedi MASUD

渋 谷 勝 彦**・稲 見 暁 恵*・三 宅 正 泰*・平 岡 宏 太 良*・Katsuhiko SHIBUYA

Akie INAMI

Masayasu MIYAKE

Kotaro HIRAOKA

山 口 慶 一 郎*，***・谷 内 一 彦*，****
Keiichiro YAMAGUCHI

Kazuhiko YANAI

要 旨： カイロプラクティック療法は、腰痛、頚部痛など筋骨格系症状を対象とする手技療法であり、世界各国で普及している。同療法を受診する患者の主訴は身体の痛みが最も多いが、我々は先端画像解析を用いて、疼痛軽減と関連すると思われる小脳虫部の糖代謝変化を報告した。また、先行研究により同療法の施術による自律神経系への影響も示唆されており、我々の研究でも自律神経機能と関連する脳部位の糖代謝変化を検出した。本検討がカイロプラクティック療法の施術に関する科学的根拠の解明に一部貢献するのではないかと考えるが、今後、同療法の更なる神経生理学的研究が望まれる。

ABSTRACT: Chiropractic treatment is now prevalent all over the world, and it is a type of the manual therapy for musculoskeletal
disorders such as low back pain and neck pain. The chief complaint of chiropractic patients is mainly “pain” of thebody. Our study utilizing analysis of advanced imaging revealed a change of glucose metabolism in the cerebellar
vermis which may be related to the relief of pain. Many studies indicated effects of the treatment to the autonomic
nervous system. Our study also revealed regional cerebral glucose metabolic changes that may be associated with theautonomic nervous function. We believe that this paper partially contribute to elucidate scientific basis of thechiropractic treatment. Further neurophysiological studies on the chiropractic treatment are desired.
Key Words: Chiropractic, FDG-PET study, Neurophysiology, Cerebral metabolism

はじめに
カイロプラクティック療法は、1895年、米国においてDaniel David Palmerにより創始された腰痛、頚、米国をはじめとする25ヶ国以上でその教ており2）育、臨床に関する法整備がなされている。しかしながら、日本では同療法の普及が増大しているにもかかわらず、その法整備はなされていない。1980年

部痛など神経筋骨格系疾患を対象とする手技療法の一つであり、同療法の目的は、脊柱、骨盤、四肢の代、旧厚生省により同療法に関する調査、検討が実関節機能不全を改善することで、ヒトの本来持つ自。現在、同療法は、然治癒力を高めることである1）

結果が発表されたが、その中で同療法の効果に関世界保健機関（WHO）により代替医療の一つとして、鍼灸、指圧、マッサージなどと同様に分類され施され、1991年、「三浦レポート」と呼ばれる検討し、施術者の主観的評価であり、科学的データを基。また、同にしたものではないと述べられている3）
レポートでは、カイロプラクティック療法に関する科学的研究の必要性も述べられている3）。

＊ 東北大学サイクロトロンRIセンター・サイクロト
ロン核医学研究部＊＊ 東北大学機能薬理学分野＊＊＊ 仙台厚生病院先端画像医学センター＊＊＊＊ 日本カイロプラクティックドクター専門学院

1

カイロプラクティック療法は、神経筋骨格系疾患の改善のみならず、自律神経系への影響も示唆されている4〜6）。現在、同療法に関する研究は世界の国々で実施されており、その症例報告や臨床に関する報日本統合医療学会誌

第 5 巻第 2 号（2012）

告は多数存在する。しかしながら、同療法に関する施術後 ＞ 休息後神経生理学的影響を報告する先行研究は未だ少ないと思われる。特に、末梢部位への施術効果に関する報告は多いが、施術による中枢神経系への影響を報告した研究は少ない。実際、2009年、Lystadらは、カイロプラクティック研究における中枢神経系への影響を調べるための神経機能画像を用いた検討の必。このような背景の下、本検討要性を述べている7）では、カイロプラクティック療法の神経生理学的影響を考察する。

図1a 代謝低下

図1b 代謝亢進

図1 FDG-PET解析結果
p＜0.001 多重比較補正無、Extent Threshold: 10 voxels
Ogura T, et al. Alternative Therapies 2011; 17: 12-17. より

痛みに対する影響
一般的に「痛み」というと、生理的な痛みを指す

表1 FDG-PET解析結果ことが多く、それは、侵害受容性の疼痛の事を示

脳部位

し、組織の末梢に存在する末梢神経終末上の疼痛受容器に対して刺激が加わることで末梢神経に侵害情報が伝わり、その情報は大脳へと伝達されて「痛。カイロみ」という感覚が発生するとされている8）
プラクティックが主に対象とする腰痛や頚部痛など
はこの「痛み」の発生機序によるものと考えられる。痛みの刺激を感じ取る感覚受容器は身体各部に存在し、腰痛や頚部痛などは、筋、関節に分布する

coordinate Brodmann cluster
x, y, z (mm) Area (BA)

代謝亢進

IPC54 24 -8
MTG -48 -360
ACC 22 24 38
代謝低下 CV
4 -42 -18
VAC4 -90 244721321930101214619Z値
3.823.733.484.623.64

IPC＝下前頭前野、MTG＝中側頭回、ACC＝前帯状回、CV＝小脳虫部、VAC＝視覚連合野Ogura T, et al. Alternative Therapies 2011; 17: 12-17. より受容器への刺激によるものではないかと考える。近年、Kallakuriらは、組織学的研究において、頸椎椎施術後に有意なスコア減少がみられ（p＝0.0002）

間関節包への神経線維の分布を報告し、その神経の（図 2 ）、FDG-PET解析結果とVASスコアとの間に役割として疼痛受容の可能性を示唆している 。カ

正の相関が検出されている（p＜0.005）11）。Sacchetti

イロプラクティック療法で施術の対象とする関節機らの研究をはじめとする複数の先行研究において身能不全は関節可動域減少による神経生理的変調とさ体の疼痛に対する小脳あるいは小脳虫部の賦活が報れているが 、それは、関節可動域減少による関節告されており12〜17）、我々の研究結果である小脳虫部内圧が変化することで感覚受容器に刺激が加わるた

糖代謝低下は、カイロプラクティック施術後の疼痛めではないか思われる。そして、同療法の施術によ軽減と何らかの関連があるものと考えられる。しかりこの刺激が軽減され、痛みの改善につながる可能し、一方では、カイロプラクティック施術は瞬間的

9）1）性が考えられるであろう。また、我々ヒトには下行性疼痛制御系が存在し、それは痛みの感覚のみが選択的に制御される系のことで、その痛みのコントロールは脊髄後角で営まれており、鍼灸、カイロプ

6ラクティックなど代替療法によってその制御系が活Emission Tomography: PET）を用いた、頚部痛を持つ12人の男性被験者に対する局所脳活動変化を調べた研究（18F-Fluorodeoxyglucose; FDG-PET研究）では、カイロプラクティック施術後に、疼痛受容の一部を担うと思われる小脳虫部の糖代謝低下を観察した（図1a、表 1 ）11）
。また、同研究では、被験者記入による疼痛スケール（VAS）スコアの評価を実施し、54
スコア。
性化されると推測されている10）
我々が実施した陽電子放射断層撮影法（Positron疼痛スケール（VAS）
mean±SD
p＝0.0002

3
2
10-1

施術前

施術後

図2 疼痛スケール t 検定結果
Ogura T, et al. Alternative Therapies 2011; 17: 12-17. より

2

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ではあるが、患者の身体に外力（刺激）を加えるわは、自律神経反応に関与すると報告されており12，17）、

けであるから、その刺激そのものが痛みとして受け前帯状回は自律神経反応の発生に関与するといわれ入れられる可能性も考慮すべきであろう。ている21，22）。また、先行研究により、同部位はリラックス状態で賦活すると報告されている22）。下前頭自律神経系への影響

前野を含む外側前頭前野領域は、休息時との比較にカイロプラクティック療法の自律神経系への影響おいて認識課題を行うと不活性化するとの報告があに関する研究は少ない。Pickerは、脊柱関節機能不り23，24）、言い換えると、同部位は休息時（リラック全による自律神経系への影響を示唆し5）、脊椎矯正ス状態）で賦活することが考えられる。また、同研による心拍変動（Heart Rate Variability: HRV）分析

究では、唾液中アミラーゼ値を計測し、休息後との結果の変化を報告している4，5，18）。2006年、Budgell

比較において、カイロプラクティック施術後に計測

らは、28人の健常被験者に対し胸椎マニピュレーシ値の有意な低下がみられた（p＝0.04）（図 3 ）11）
。近ョン後と偽マニピュレーション後のHRV解析を実年、精神的ストレスに関する研究では唾液中アミ施し、その結果、胸椎マニピュレーション後に有意ラーゼ値計測が重要視されており25）、精神的ストレなHRV変化が検出されている18）。HRV解析結果は自スが高い状態における唾液中アミラーゼ値の上昇が律神経機能を反映するといわれており 、これらの報告されている25,26）。加えて、我々は、被験者記

4）

研究結果は、カイロプラクティック施術による自律神経系への影響と考えられる。我々のカイロプラク

唾液中アミラーゼ
Pre−Post（前後差）
mean±SD
p＝0.04

ティックFDG-PET研究においてもHRV解析を実施した。その結果、交感神経、副交感神経活動を反映するといわれる標準化低周波（Normalized Low

30Frequency: nLF）上昇傾向と副交感神経活動を反20映するといわれる標準化高周波（Normalized High10

計学的には有意な変化ではないものであった。前述のBudgellらの研究とは違った結果であったが、そスコア

Frequency: nHF）低下傾向は観察されたものの、統0-20と考える。Budgellらは胸椎マニピュレーション前-30

施術-40

投与後の安静閉眼時間を利用しHRV計測を行った、
休息後とカイロプラクティック施術後との比較であり、また、肘部への注射やPET撮像など、彼らの研

息-10

れは、実験プロトコールの相違によるものであろう
後のHRV比較であったが、我々の実験では、FDG

休

図3 唾液中アミラーゼ値 t 検定結果
Ogura T, et al. Alternative Therapies 2011; 17: 12-17. より究と比較すると実験プロトコールが複雑なものであった。

覚刺激によるHRV変化及びFDG-PET解析におけるリラクゼーション効果とみられる脳部位の糖代謝変化が報告されている20）。
我々のカイロプラクティック療法に関するFDGPET研究では、休息後と比較して、施術後に小脳虫部の糖代謝低下及び前帯状回、下前頭前野における糖代謝亢進が検出された（図1b、表 1 ）11）
。小脳虫部
320

ストレス反応尺度（SRS18）mean±SDp＝0.003

15
スコア

他の代替療法の自律神経系への影響を調べたFDGPET研究は、鍼治療やアロマセラピーなどが存在する。鍼治療研究では、機能性消化不良症患者に対するFDG-PETを用いた研究において、施術後、消化器自律神経系と関連する脳部位に糖代謝変化を報告
し19）、アロマセラピー研究では、ラベンダー香料嗅1050

休息後施術後-5

図4 ストレス反応尺度（SRS-18）t 検定結果
Ogura T, et al. Alternative Therapies 2011; 17: 12-17. より

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第 5 巻第 2 号（2012）

入によるストレス反応尺度（Stress Response Scale:コンタクト矯正

SRS-18）を採用し、施術後の有意なスコア減少がみられた（p＝0.003）（図 4 ）11）
。カイロプラクティッ
ク療法の自律神経系への影響を調べた報告は数少ないが、これら研究結果により、同療法施術による患者の精神的リラクゼーション効果の可能性及び施術による自律神経機能変化の可能性が期待できるであろう。

中枢神経系への影響
カイロプラクティック療法の中枢神経系への影響を調べた神経画像研究はきわめて少ない。我々の知るところでは、唯一、頚椎マニピュレーションによる副作用の関するものであった。Cagnieらは、単一光子放出型コンピューター断層撮影法（Single

図5 アクティベーター矯正器具
矯正部位に器具先端部をあて、グリップを握ることにより矯正する。
Fuhr AW. et al. J Manipulative Physiol Ther. 2005; 28: e1-e20.より

Photon Emission Computed Tomography: SPECT）
を用いて頸椎マニピュレーション後の局所脳血流変

人数での研究ではあるが、カイロプラクティック施化を検討した。その結果として、施術後の小脳にお術が中枢神経系への影響を有する可能性を示唆した

ける血流低下を報告し、施術後患者に時折みられるものと考えて良いであろう。

頭痛、めまい、吐き気は、この血流低下によるもの。この血流低下は、頸椎マであろうと述べている27）

まとめ

ニピュレーションによる椎骨動脈への刺激が一時的

カイロプラクティック療法は、過去長年に渡り、な同血管の損傷を伴わない血管のスパズムが原因で腰痛、頚部痛など筋骨格的症状のみならず様々な疾はないかと述べられている27）。小脳は、椎骨脳底動患に有効であると提唱されてきたが、それは施術者脈系から血液供給を受けるため、椎骨動脈の血管スたちの経験による主観的なものが殆どであった。しパズムはその末梢部への血流低下が起こる可能性がかし、近代医療技術の発達に伴い世界各国で科学的あるということであろう。頸椎に対するマニピュ研究が行われ、その有用性が徐々に解明されつつあレーション手技には頸椎回旋、側屈、伸展を伴うもる。本検討では、同療法の神経生理学的影響をいくのがあり、その手技において頸椎回旋、伸展が大きつかの先行研究結果を含め考察した。

く伴うと椎骨動脈の一時的狭窄が起こる可能性があるのも事実である。

カイロプラクティック治療院の患者の主訴として最も多い「痛み」に対する影響では、侵害受容性疼

カイロプラクティック施術によるFDG-PETを使痛に関する神経解剖生理学的理論として、椎間関節用し局所脳糖代謝変化を調べた研究は我々のものが包の侵害受容器分布の可能性や下行性疼痛制御系の初めてであると思われる。この研究で使用された脊存在及び同療法によるその制御系の活性化の可能性

椎マニピュレーションの手法はActivator Methodsが考察できる。また、先端画像研究としてFDG-（AM）と呼ばれ、頸椎矯正時は中立位（頸椎回旋、PETを用いた研究では、疼痛軽減と関連すると思わ伸展、側屈を伴わない腹臥位）でActivatorと呼ばれれる脳部位の糖代謝変化が報告されている。自律神る矯正器具（図 5 ）を用いて行われたため、前述の経 系 へ の 影 響 と し て は 、同 療 法 施 術 後 に お け る

椎骨動脈への影響は考えられない。同研究では、被HRV変化、自律神経機能と関連すると思われる局

験者休息後との比較において施術後の有意な局所脳所脳糖代謝変化、及び施術による精神的リラクゼー。それは、前述の通り、施糖代謝変化を検出した11）ション効果と思われる報告がなされている。中枢神術後にみられた小脳虫部の糖代謝低下及び前帯状回、。
下前頭前野の糖代謝亢進である（図1ab、表 1 ）11）
これら糖代謝変化は疼痛、自律神経系、精神的リラ経系への影響として、疼痛軽減、自律神経機能変クゼーションと関連すると考えられている脳部位である11）。この研究は、被験者数12人という比較的少て、本検討がカイロプラクティック療法の施術に関化、精神的リラクゼーション効果と関連すると思われる脳部位の糖代謝変化が報告されている。従っする科学的根拠の解明に一部貢献するのではないか
4

日本統合医療学会誌

第 5 巻第 2 号（2012）と考える。加えて、施術の副作用に関しては、頚椎11）Ogura T, et al. Cerebral metabolic changes in

マニピュレーション手技による椎骨動脈への刺激と

men after chiropractic spinal manipulation for

いう危険性を伴う場合があることを忘れてはならな

neck pain. Alternative Therapies 2011; 17: 12-17.

い。今後、現在少ないといわれているカイロプラク

12）Sacchetti B. et al. Cerebellum and emotional

ティック療法の神経生理学的影響を調べる更なる研究を切望する。

謝辞
本論文執筆にあたり、多大なご支援、ご協力をいbehavior. Neuroscience 2009; 162: 756-762.
13）Ploghaus A. et al. Learning about pain: theneural substrate of prediction error for aversiveevents. Proc Natl Acad Sci USA 2000; 97: 92819286.

ただいた東北大学サイクロトロン核医学研究部、田14）Ploghaus A. et al. Dissociating pain from its

代学先生をはじめ同研究部の皆様に深く感謝する。

anticipation in the human brain. Science 1999;

また、本論文執筆の機会を与えていただいた統合医療学会誌編集委員長、蒲原聖可先生に深く感謝す

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▶著 者 略 歴◀
小倉 毅
米国ライフカイロプラクティックカレッジウエスト卒業（DoctorofChiropractic取得）
東北大学大学院医学系研究科博士課程卒業（医学博士取得）
東北大学サイクロトロンRIセンター・サイクロトロン核医学研究部リサーチフェロー
日本カイロプラクティックドクター専門学院学長
i 連絡先〒984-0072 宮城県仙台市若林区東八番丁183
日本カイロプラクティックドクター専門学院仙台校
TEL：022-712-3440 FAX:022-712-3474
E-mail：oguradc.jcdc@tiara.ocn.ne.jp6