精神医学のフロンティア：妊娠中，産後期の母子愛着における母親のうつ状態の影響
精 神 神 経 学 雑誌 第 117 巻 第 11 号（2015） 887 892887
頁

精神医学のフロンティア
妊娠中，産後期の母子愛着における母親のうつ状態の影響
大岡治恵1），小出隆義1），後藤節子2），村瀬聡美3），金井篤子4），増田知子5），Branco Aleksic1），石川直子1），古村香里1），尾崎紀夫1）
Harue Ohoka, Takayoshi Koide, Setsuko Goto, Satomi Murase, Atsuko Kanai,
Tomoko Masuda, Branko Aleksic, Naoko Ishikawa, Kaori Furumura, Norio Ozaki

愛着障害と妊娠期および産後の母親の気分との関連を明らかにするために，自己記入式質問紙を用いた前向き研究を実施した．妊娠期と産後期に 4 回，EPDS（抑うつの尺度）と MIB（愛着の尺度）を実施したところ，EPDS と MIB の間に弱から中程度の相関（r＝0.14〜0.39）がみられ，「低い気分」状態の女性は強い愛着障害をもつ傾向がみられた．また母子間の愛着は母親の気分状態と密接に関連していた．愛着と母親の気分状態の経過には様々なパターンが存在することが明らかとなり，これらのサブタイプから，母親の抑うつ状態の経過を考慮に入れて愛着障害の分析が行われるべきであることが示唆された．
＜索引用語：EPDS，MIB，Bonding，愛着障害，産後うつ状態＞

はじめにうつ病と診断され，産後女性の約 10〜15％に生じBonding（愛着）とは，母子間の関係性や愛着る1,2,8,14,17）．最近の研究では，妊娠期のうつ病の有が発達していく過程である．愛着形成の困難さ，病率は先進国で 7〜15％，発展途上国で 19〜25％

つまり愛着障害が生じる場合があり，周産期の精といわれ21），産後うつ病の女性の半数以上が，妊神医学において重要な問題として知られてい娠以前もしくは妊娠中から発症していると考えらる．双子の一方の死，死産，苦痛な出産体験，れている7）．日本で行われた研究では，16％の女

望まない妊娠などのほか，病気や障害，早産によ性に妊娠中と産後にうつ病か「低い気分」があっる子どもの社会的反応の遅れなど様々な要因が愛たと報告されている12,13）．

2,3）

着障害を引き起こす可能性がある．母親の不妊娠期，産褥期は母子間の愛着発達に大変重要

安の高さ，強迫的な気質，育児の難しさによる悩であり，この時期の母親のうつ病は，愛着を阻害みなども愛着の発達を阻害し，子どものネグレクする可能性がある15）．さらに子どもの認知や行動

トや虐待など重篤な養育の問題が，愛着に影響をの発達においても愛着は重要である16）．母親のう与える可能性もある ．

つ病が治療されないと虐待やネグレクトのリスク

15,27）

2）

抑うつ状態が出産後数週持続していると産褥期が増加し，産褥期うつ病の母親の子どもは，発達

著者所属：1）名古屋大学大学院医学系研究科精神医学分野

2）椙山女学園大学

4）名古屋大学大学院教育発達科学研究科

3）リエゾンメディカル丸の内

5）名古屋大学大学院法学研究科

本論文は，PCN 誌に掲載された最新の研究論文19）を編集委員会の依頼により，著者の 1 人が日本語で書き改め，その意義と展望などにつき加筆したものである．

精 神 経 誌（2015）117 巻 11 号

888

法

期に認知や感情の問題が持続しやすい傾向がある

2．方という研究もある ．

抑うつ状態の評価には Edinburgh Postnatal

22）

愛着障害に関しては，うつ病が一次的な疾患で20）
Depression Scale（EPDS）
を，母子の愛着の評

愛着障害は母親のうつ病による不適切な子育ての価には Mother to Infant Bonding scale（MIB）26）

結果であるとする説と，母子間の関係が一次的なを用いた．MIB は 8 項目 4 件リッカート法の自己問題で愛着障害はうつ病がなくても起こりうると記入式質問紙で，合計得点は 0〜24 点となる．低いう説の 2 つの仮説がある ．Righetti Veltema得点ほど良好な愛着を意味する．MIB は産後の愛らは，母子間の関係性は気分状態と相関していた着の尺度ではあるが，本研究では，妊娠初期（25が，愛着障害は抑うつがない母親の 8.8〜21.8％で週以前），妊娠後期（36 週前後）
，出産後 5 日目，観察されたと報告している ．つまり母親の気分

産後 1 ヵ月の 4 回実施した．

2）

22）

障害が愛着障害を二次的にもたらすのか，愛着のEPDS は産後の抑うつ状態のスクリーニングで発達や子どもの養育の困難さが母親の精神的健康10 項目の質問の合計得点で評定される．うつ病のに 影 響 し て い る の か に つ い て は 議 論 が 残 る．

臨床的診断をするものではないが，高得点の場合

Kumar は，精神障害と愛着障害の発症は近接し抑うつ的である可能性が高い．MIB と同様の時期ていたため前後関係は完全には明らかにできなに 4 回実施し，先行研究20）に基づいた 8/9 点の閾15）かったと報告している ．Condon は妊娠中の母値で，非抑うつ群，妊娠期一過性抑うつ群，持続親と胎児の愛着を研究し，出産前から母親と胎児的抑うつ群，産後抑うつ群の 4 群（以下，EPDS 4の病的関係が存在するとして胎児虐待の数例を報群）に分類した．

告している4,5）．日本でも同様に母親の抑うつ傾向

また EPDS 4 群間の MIB 得点の変化パターンにと胎児への愛着の関連を示唆する報告がある

ついて，相互関係の影響を分析した．Taylor ら26）が11），妊娠期から産後まで同じ評価尺度を用いての閾値（3/4 点）に従い，本研究でも高 MIB 群と抑うつ状態と愛着障害の関係の経過を調査した報

低 MIB 群に分類した．EPDS と MIB の相関につ告はない．そこで我々は妊娠期から産後にかけていてはピアソンの相関係数（r）を，EPDS 4 群のの愛着障害の経過と母親の抑うつとの関係性を調MIB 得点の差の検討には，繰り返し測定分散分析査するため，同一の自己記入式質問紙にて前向きを用いた．MIB スコアの継時的変化も EPDS 同研究を実施した．

様，非愛着障害群，妊娠期愛着障害群，産後愛着障害群，持続的愛着障害群の 4 群に分類した（以Ⅰ．研究の方法および結果
1．対下，MIB 4 群）
．各群の気分状態をフィッシャーの正確検定によって検討した．統計学的分析には象

2004 年 8 月から 2009 年 10 月末までに産科病院

SPSS（Ver. 17.0J）を用い，有意水準は 0.01 とした．

で無作為に募った妊婦 551 名のうち解析に必要なすべての質問紙が回収され，分析項目に欠損値，3．結果

極端な外れ値のなかった 388 名を分析対象とし

表 1 は EPDS 4 群の平均年齢と人数である．産た．この研究は周産期気分障害に焦点をあてた大後抑うつ群で第 1 子出産が若干多くみられたが，規模プロジェクトの一部であり，詳細な情報は他4 群間の出産経験，収入，学歴には統計学的有意で報告している差はなかった．母親の気分と愛着の関連につい．

10,12）

なお，この研究は，名古屋大学医学部倫理委員会の承認を得ている．て，EPDS とのピアソンの相関係数によって検証した．妊娠初期，妊娠後期，産後 1 ヵ月時点において，EPDS と MIB 得点に弱から中程度の（r＝0.24〜0.39；p＜0.01）相関がみられ（図 1a，b，d），

精神医学のフロンティア：妊娠中，産後期の母子愛着における母親のうつ状態の影響
表1
妊娠中

産後

EPDS 4 群の人数と平均年齢，出産経験
EPDS 4 群N
平均年齢（％） （歳±SD） 第 1 子

−

非抑うつ群

282
31.8±4.1（72.7）

−＋＋−
−
−−−＋

産後抑うつ群＋−＋−＋＋＋＋＋

持続的抑うつ群

妊娠初期

妊娠後期

1 ヵ月−−＋−＋889

出産経験
第2子

第 3 子以上

176

86

20

妊娠期一過性3931.9±5.4
抑うつ群（10.0）

2694

40
32.0±4.1（10.3）

344227（7.0）

169230.5±4.4−：EPDS 得点≦8 点，＋：EPDS 得点≧9 点

b. Late pregnancy（r＝0.268；p＜0.001）

EPDS score

EPDS scorea. Early pregnancy（r＝0.247；p＜0.001）

MIB score

MIB scorec. 5th day after delivery（r＝0.142；p＜0.001）

EPDS score

EPDS scored. 1 month after delivery（r＝0.395；p＜0.001）

MIB score

MIB score

図1

MIB 得点と EPDS 得点の相関精 神 経 誌（2015）117 巻 11 号890

産後 5 日目が最も弱かった（r＝0.142）（図 1c）．

4 群をクロス集計表にまとめ，それぞれの比率を持続的抑うつ群の MIB 得点は妊娠中すべての算出した（表 3）．妊娠期一過性愛着障害群は妊娠群の中で最も高く，出産後低下するが，産後 1 ヵ

期一過性抑うつ群が大きな比率を占め，持続的愛月でまた上昇する（図 2）．産後抑うつ群の得点

着障害群は持続的抑うつ群の比率が大きい傾向がは，妊娠期の持続的抑うつ群の得点より低いが，

あ り， 比 率 の 差 は 統 計 学 的 に 有 意 で あ っ た

産後は上昇する（図 2）．MIB 得点の平均値，SD，（フィッシャーの正確検定 p＜0.0001）．

中央値，四分位を表 2 に示す．EPDS 4 群と MIB察

Ⅱ．考各時点で EPDS と MIB 得点の間に弱から中程5度の相関がみられ，EPDS 高得点者はより強い愛

44 群間の MIB 得点の変化パターンに交互作用が認着障害と関連している傾向があった．また EPDSMIB得点められた．持続的抑うつ群の MIB 得点は，妊娠中の他の群と比較して最も高く，産後一旦下がった

3後，産後 1 ヵ月で再び上昇する．産後抑うつ群のMIB 得点は，妊娠中は持続的抑うつ群より低い2が，出産後は上昇する．MIB 4 群，EPDS 4 群の比率を算出したところ，愛着の変化には様々なパ1ターンがあり，低 MIB 得点者のうち，産後 1 ヵ月
0

妊娠初期

図2

妊娠後期

産後5日目 産後1ヵ月

非抑うつ群
産後抑うつ群

妊娠期一過性抑うつ群
持続的抑うつ群で抑うつ状態がある者もない者もあった．Robson と Kumar の研究24）では，産後 7 日目で新生児に無関心な母親もいるが，多くは 1 週間で愛着を発達させる．また妊娠後期に愛着が低い女性は，EPDS 4 群の各時期の平均 MIB 得点

表2

MIB 得点の平均値および中央値
妊娠初期

妊娠後期

産後 5 日目

産後 1 ヵ月

平均値（SD）
2.09（2.49） 2.15（2.43） 0.89（1.55） 1.28（1.82）
中央値（25〜75％） 1（0〜3） 1（0〜3） 0（0〜1） 0（0〜2）
最小値
0000
最大値
1316810

表3EPDS 4 群における，MIB 4 群の人数（％）
MIB 4 群

EPDS 4 群
非抑うつ群
妊娠期一過性抑うつ群
産後抑うつ群
持続的抑うつ群N（％）

非愛着障害群

妊娠期一過性愛着障害群

産後愛着障害群

持続的愛着障害群

216（55.7）26（6.7）22（5.7）12（3.1）44（11.3）10（2.6）6（1.5）
6（1.5）

11（2.8）2（0.5）
8（2.1）
3（0.8）

11（2.8）1（0.3）
4（1.0）
6（1.5）

精神医学のフロンティア：妊娠中，産後期の母子愛着における母親のうつ状態の影響

891

産後も愛着が低いリスクをもつとの報告もあと一致しており，抑うつ状態の進行が愛着障害のる．我々の研究は同一質問紙を用いた前向性の臨床経過と完全には一致せず，愛着障害が抑うつデザインであるため，EPDS 4 群間の MIB の変化状態の直接的結果ではない者もあるということを傾向の差異を検証することができた．

示唆している．つまりうつ病とは関連しない愛着

6,9）

また今回出産直後の MIB 得点が妊娠中より低障害が存在する可能性がある．

いことが明らかとなった．妊娠中に適切な母性感情が発達しない母親もいるが，愛着は次第に上昇おわりにする．産後 5 日目の MIB 得点は 4 時期中最も低―今後の展望―

く，産後 1 ヵ月でわずかに上昇した．これは母子EPDS は日本の集団で妥当性が検証されてはい間の愛着は出産直後から 1 ヵ月で上昇することをるが，我々はうつ病診断のための精神医学的面談示しており，産後 12 週の平均 MIB 得点が，産後や，他のうつ病評定尺度と EPDS との成績比較を3 日目の記録より 67％低いという Taylor ら26）のしていない．自己記入式では偽陰性率が高いこと知見とは異なる．我々の研究における産後 5 日目に加え，抑うつの影響による認知の歪みが質問紙の MIB 得点は，イギリスの報告よりやや低く，この結果に影響する可能性を考慮する必要がある．

れは日本では産後 5 日目には病院にいるため養育

また MIB の閾値は妥当性が検証されていない上，の困難さを認識しておらず，子どもの養育に随伴妊娠期の使用についても妥当性検証はされていな

す る 睡 眠 不 足 と 関 連 し て い る 可 能 性 が あ る．

い．産後抑うつ群における愛着障害が，ホルモンEPDS 4 群の MIB の変化パターンは異なってお調節や産科合併症，マタニティブルーなどのようり，例えば産後抑うつ群の MIB 得点は妊娠期に低な産科にかかわる様々な要因の影響を受けている

く，非抑うつ群と同様のパターンであった．一方，可能性もあるが，この点も検討できていない．加持続的抑うつ群の MIB 得点はすでに妊娠中からえて妊娠の時期によって身体的，心理的機能に有高く，これは抑うつ状態と愛着障害との関連を示

意な変化があることから25），時間経過ごとに特異唆している．持続的抑うつ群は妊娠初期から高い的な閾値を設定すべきかもしれない．

EPDS 得点であっため，妊娠以前から「低い気分」

今後は産後 1 ヵ月以降の愛着とその認知発達へ状態が継続していた可能性があるが，この研究での影響に関する研究や，うつ病とは関連しない愛はこの点は確認できていない．

着障害の進展とそれに関連する因子の探索のため

抑うつと愛着障害のいずれが一次的障害かといの母親の社会的相互関係やアタッチメントスタイ

う論争に関して，持続的抑うつ群の母親，つまりルに焦点をあてた研究が必要であると考える．妊妊娠期から抑うつ気分をもつ母親にとっては先行

娠期の潜在的リスクファクターの知見は，母親の研究ではうつ病が原因因子として説明されていみならず子どもにとっても重要である．愛着障害

る ．一方で産後抑うつ群の母親にとって，愛着と関連したリスクを明らかにするために，配偶者障害は「低い気分」に影響を与える因子の 1 つかや母親の実母からのソーシャルサポート，母親のもしれない．近年の研究 では，妊娠後期の低い人格傾向，母親自身の被養育体験などに関する情愛着形成が産後うつ病を予測すると報告されてい報を加え研究を進めていくべきであると考える．

17）

9）

るが，前後関係の文脈を完全に明らかにできておらず，これらの違いは愛着障害と母親のうつ病との関連に焦点をあてた先行研究において探求されていない15,16,18,24）．さらに我々は，「低い気分」ではないにもかかわらず高い MIB 得点をもつ女性がいることを見出した．この結果は先行研究15,23）

なお，本論文に関連して開示すべき利益相反はない．
文献

1）Beck, C. T.：Predictors of postpartum depression：An update. Nurs Res, 50；275 285, 2001

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

精 神 経 誌（2015）117 巻 11 号

8922）Brockington, I.：Postpartum psychiatric disorders. Lancet, 363；303 310, 2004

ders of mother to infant bonding. Br J Psychiatry, 171；175 181, 1997

3）Brockington, I. F., Oates, J., George, S., et al.：A16）Murray, L.：The impact of postnatal depression

screening questionnaire for mother infant bonding disor-on infant development. J Child Psychol Psychiatry, 33；

ders. Arch Women Ment Health, 3；133 140, 2001543 561, 199217）Murray, L., Hipwell, A., Hooper, R., et al.：The4）Condon, J. T.：The spectrum of fetal abuse inpregnant women. J Nerv Ment Dis, 174；509 516, 1986
5）Condon, J. T.： The battered fetus syndrome .
Preliminary data on the incidence of the urge to physi-cognitive development of 5 year old children of postnatally depressed mothers. J Child Psychol Psychiatry, 37；
927 935, 199618）Murray, L., Kempton, C., Woolgar, M., et al.：cally abuse the unborn child. J Nerv Ment Dis, 175；722725, 19876）Cranley, M. S.：Development of a tool for themeasurement of maternal attachment during pregnancy.

Depressed mothersʼspeech to their infants and its relation to infant gender and cognitive development. J Child
Psychol Psychiatry, 34；1083 1101, 199319）Ohoka, H., Koide, T., Goto, S., et al.：Effects ofNurs Res, 30；281 284, 1981
7）Dietz, P. M., Williams, S. B., Callaghan, W. M., etmaternal depressive symptomatology during pregnancy

al.：Clinically identified maternal depression before, dur-and the postpartum period on infant mother attachment.

ing, and after pregnancies ending in live births. Am J

Psychiatry Clin Neurosci, 68；631 639, 201420）Okano, T., Masuji, F., Murata, M., et al.：Valida-Psychiatry, 164；1515 1520, 20078）Evans, J., Heron, J., Francomb, H., et al.：Cohort
study of depressed mood during pregnancy and aftertion and reliability of Japanese version of the EPDS. Arch
Psychiatr Diagn Clin Eval, 7；525 533, 1996

childbirth. BMJ, 323；257 260, 2001
9）Figueiredo, B., Costa, R.：Motherʼs stress, mood21）OʼKeane, V., Marsh, M. S.：Depression during
pregnancy. BMJ, 334；1003 1005, 2007

and emotional involvement with the infant：3 months22）Righetti Veltema, M., Bousquet, A., Manzano,

before and 3 months after childbirth. Arch Womens Ment

J.：Impact of postpartum depressive symptoms onHealth, 12；143 153, 2009

mother and her 18 month old infant. Eur Child Adolesc10）Furumura, K., Koide, T., Okada, T., et al.：Pro-Psychiatry, 12；75 83, 2003

spective study on the association between harm avoid-23）Righetti Veltema, M., Conne Perreard, E., Bous-ance and postpartum depressive state in a maternalquet, A., et al.：Postpartum depression and mother infantcohort of Japanese women. PLoS One, 7；e34725, 2012

relationship at 3 months old. J Affect Disord, 70；291 306,11）Honjo, S., Arai, S., Kaneko, H., et al.：Antenatal
depression and maternal fetal attachment. Psychopathology, 36；304 311, 2003
12）Ishikawa, N., Goto, S., Murase, S., et al.：Prospec-2002
24）Robson, K. M., Kumar, R.：Delayed onset ofmaternal affection after childbirth. Br J Psychiatry, 136；
347 353, 1980

tive study of maternal depressive symptomatology25）Smith, R., Thomson, M.：Neuroendocrinology ofamong Japanese women. J Psychosom Res, 71；264 269,

the hypothalamo pituitary adrenal axis in pregnancy andthe puerperium. Baillieres Clin Endocrinol Metab, 5；167

201113）Kitamura, T., Shima, S., Sugawara, M., et al.：186, 1991

Psychological and social correlates of the onset of affec-26）Taylor, A., Atkins, R., Kumar, R., et al.：A new

tive disorders among pregnant women. Psychol Med,Mother to Infant Bonding Scale：Links with early mater-23；967 975, 1993

nal mood. Arch Womens Ment Health, 8；45 51, 200514）Kumar, R.：Postnatal mental illness：A transcul-27）Ueda, M., Yamashita, H., Yoshida, K.：Impact oftural perspective. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol,infant health problems on postnatal depression：Pilot

29；250 264, 1994

study to evaluate a health visiting system. Psychiatry15）Kumar, R. C.： Anybodyʼs child ：Severe disor-Clin Neurosci, 60；182 189, 2006