環境感染誌

Vol. 33 no. 2, 2018

〈報 告〉

当院におけるレジオネラ定期環境調査と Legionella pneumophila serogroup 5 による給水汚染対策
伏見華奈 1）・土屋憲 1,2）・池ヶ谷佳寿子 1,2）・加瀬澤友梨 1,2）・齋藤敦子 1）

更谷和真 1,3）・徳濱潤一 1,3）・原田洋 5）

増田晴司 1,3）・髙森

康次 1,4）・柴田昌文 1,5）

Regular Environmental Investigation for Legionella and Countermeasures to Prevent Contamination
by Legionella pneumophila Serogroup 5 in the Feed-water System of Our Hospital
Kana FUSHIMI1）, Ken TSUCHIYA1,2）, Kazuko IKEGAYA1,2）, Yuri KASEZAWA1,2）, Atsuko SAITO1）,Kazuma SARATANI1,3）, Junichi TOKUHAMA1,3）, Seiji HARADA1,3）, Kouji TAKAMORI1,4）, Hiroshi SHIBATA5）andMasafumi MASUDA1,5）
1）
Infection Control Committee, Shizuoka City Shimizu Hospital, 2）Department of Clinical Laboratory, Shizuoka City Shimizu Hospital,
3）Department of Pharmacy, Shizuoka City Shimizu Hospital, 4）
Department of Oral Surgery, Shizuoka City Shimizu Hospital,
5）Department of Respiratory Medicine, Shizuoka City Shimizu Hospital（2017 年 10 月 31 日受付・2017 年 12 月 19 日受理）
要旨
当院は，院内感染対策の一環として院内全フロアの給水を対象に年 4 回レジオネラ定期環境調査を行っている．救急センターのある 1 階フロアの給水から Legionella pneumophila serogroup 5 が検出され，滞留水対策を講じたが繰り返し検出された．レジオネラ属菌の定着による系統的な汚染を疑い，救急センターエリア全給水箇所を調査し汚染の原因究明と対策を行った．
12 箇所で L. pneumophila SG 5 が検出された．同時測定した水温が 7 箇所で 30℃ 以上に上昇していた．配管経路が地下の機械室・ボイラー室を経由しており，水温上昇の原因と考えられた．対策として配管経路の改修工事を行い，水温を下げることによりレジオネラによる系統的汚染を制御できた．撤去した給水管の継手は内腔に錆が堆積しており，レジオネラ増殖の温床と考えられた．
今回，レジオネラ定期環境調査を起点に給水の系統的レジオネラ汚染に対し，迅速な対策をとり，これを終息することができた．当院は，今日まで院内感染によるレジオネラ症の報告はないが，発生した場合患者の不利益となるばかりでなく病院経営への影響が大きい．病院管理者は危機管理の一環として，給水系のレジオネラ属菌の検出状況を日常的に監視し，早期に検出限界以下にするための対策を通じ，レジオネラ症の発生リスクの低減に努める必要があると考える．
Key words：レジオネラ，給水系，環境調査，感染対策序文

ラ属菌で汚染された人工水源環境のジャグジーや加湿器，レジオネラ属菌は自然界に広く分布しており，冷却塔噴水などから発生したエアロゾルを吸入することで感染

水，循環式浴槽水，温泉，加湿器などの人工水源環境のしレジオネラ肺炎を発症する１）．レジオネラ肺炎は，四温水中にも生息していることが知られている．レジオネ

肢の脱力や意識障害などの神経・筋症状を伴い急速に全身状態が悪化するなど，重症化し易く，死亡率は高い．

1）静岡市立清水病院感染対策委員会，2）
静岡市立清水病院検査技術科，3）静岡市立清水病院薬剤部，4）静岡市立清水病院口腔外科，5）静岡市立清水病院呼吸器内科

特に基礎疾患のある患者に院内感染として発症した際の死亡率は 50% に及ぶ２）．

― 56 ―

Stout３）らは，院内感染によるレジオネラ症のアウト環境感染誌
ブレイク発生の経験から，冷却塔だけではなく給水系にVol. 33 no. 2, 2018

菌種の同定は栄養要求性試験でレジオネラ属を確認後，もレジオネラが普遍的に存在しており，給水系に意識をレジオネラ免疫血清「生研」（デンカ生研株式会社）を向ける必要があると報告している．

用い，添付説明書に従い実施した．

本邦におけるレジオネラ定期環境調査に関しては，こ2．水温と遊離残留塩素濃度の測定

４，５）

れまで冷却塔やシャワー設備に注目した報告がある

レジオネラ属菌が検出された給水箇所の温度上昇を察ものの広範囲な病院給水系の定期環境調査に関する報告知したため，各採水場所で 5 分間放水後の水温と遊離残はなされていない．

留塩素濃度を測定した．
3．系統的レジオネラ汚染への対策

1996 年に東京都内の大学病院における新生児レジオ
６）

1 階救急センターエリアの給水の配管経路を調査し，ネラ肺炎の集団発生事例を契機に ，当院では 1997 年から院内感染対策の一環として年 4 回（4 月，7 月，10 月，系統的レジオネラ汚染に対する対策を講じた．

1 月）院内全フロアの給水を対象とし，レジオネラ定期環境調査を実施している．以前より散発的にレジオネラ結果属菌が検出されることがあったが，滞留水対策として持1．給水の培養結果続放水を行うことで検出限界以下に維持していた．

各試料のレジオネラ属菌検出状況を表 1 に示す．給2016 年 4 月の定期環境調査で，救急センターのある 1

水 No. 4〜No. 14 お よ び No. 16 の 12 箇 所 か ら L. pneu-

階フロアの給水から Legionella pneumophila serogroupmophila SG 5 が検出された．うち 11 箇所は，検出菌数5 が検出された．救急センターフロア以外の全階層の検が 10 CFU/100 mL 以上であり，菌数が最も多く検出さ体からはレジオネラ属菌は検出されなかった．レジオネれた箇所では 85 CFU/100 mL であった．

ラ属菌が検出された蛇口に対し，通常検出時に行う滞留2．水温と遊離残留塩素濃度水対策を 2 クール講じたが検出限界以下にならなかった．

16 箇所中 7 箇所の給水温が 30℃ を超えており，各試

そこで，レジオネラ属菌による給水汚染の原因究明と汚料の遊離残留塩素濃度は全て 0.2 mg/L であった（表 1）．

染除去を目的とし，調査と対策を行ったので結果を報告

3．給水管経路する．

1 階救急センターエリアの給水は床下から配管されていた（図 1）．地下には，貯湯槽，空調熱源機器などが対象と方法配備されている機械室や，ボイラー室があり，No. 4〜

当院は，築 29 年の鉄骨鉄筋コンクリート造で，本館

No. 14 および No. 16 の給水の配管はこれらの天井を経（地下 1 階，地上 7 階）
，新館（地上 4 階），研修棟（地由していた．機械室の室温は 40℃，給水管が配備され上 3 階）から成る．ている天井付近は約 50℃ と更に高温であった．

給水システムは，上水道より地上 1 階の受水槽（容量機械室・ボイラー室を経由する配管経路が水温を上昇250 m3）に蓄えられ，そこから屋上の高置水槽（容量 50させ，レジオネラ属菌増殖の原因と考えられた．そこで，m3）へくみ上げ，自然流下によって各フロアの蛇口に1 階救急センターエリア内の給水管を撤去し，別経路か供給される高置水槽方式である．持続放水による滞留水

ら新規の給水管を取り付け，配管経路を切り替える改修

対策後も L. pneumophila SG 5 が繰り返し検出され，検工事を行った（図 2）．撤去前の給水管は，外側は亜鉛出限界以下にならないことから，レジオネラ属菌の定着メッキ鋼管，内側は塩化ビニール製の材質で防錆加工さによる系統的な給水汚染の可能性を考慮し，1 階救急セれており，20 mm の断熱材で保温されていた（図 3）．

ンターエリア内の全給水 16 箇所を対象とし，初流水か撤去した給水管の内腔は，継手の部分に錆が強く付着し，ら数秒経過後に採水した．

全周性に厚く堆積し狭窄部位を形成していた（図 4）．
改修工事終了後は，給水の水温が全箇所で低下（最高方24℃，最低 14℃，平均 22℃）し，L. pneumophila SG 5

法
1．給水の培養検査と同定が検出された給水 12 箇所のうち，10 箇所が検出限界以

各採取場所の試料（各々 50 mL）をアイボーイ 50 mL下になった（表 1）．レジオネラ属菌が検出された残り

広口（アズワン株式会社）に採水後，試料をレジオネラの 2 箇所については，改修工事終了後に使用がなかった

検査用 0.2M KCl・HCl 緩衝液 pH 2.2（武藤化学株式会ため滞留水対策として使用頻度を上げることで，検出限Ⓡ社）で等量混合し，15 分間酸処理した．その後 Microfil

界以下になった（表 1）．

V（メルクミリポア）に全量を注ぎ吸引ろ過し，メンブレン上に捕捉した．デバイスからメンブレンを外し，レ考

35℃，5% 炭酸ガス環境下で 7 日間培養をした．

察1976 年 7 月米国フィラデルフィアの在郷軍人集会にジオネラ MWY 寒天培地（関東化学株式会社）にのせ，おいて参加者 82 名が重症肺炎を発病し 29 名が死亡し― 57 ―

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表1

給水系のレジオネラ検出状況

改修工事前

改修工事後

12345678910111213
1415
160.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
0.2
NT0.2

242335363232
1433.7272733332525NT23

NT：検査未実施

8515756355
2510786358520

定期環境調査培養検査

培養検査
採取場所 遊離塩素濃度No.
（mg/L） 温度
菌数
検出菌および（℃）（CFU/100ml）
血清型

温度
菌数（℃）
（CFU/100ml）

検出されず
検出されず
検出されず
L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5L. pneumophila SG 5
検出されず
L. pneumophila SG 52222242322221423232323232222NT22＞1000＞1000-

培養検査

検出菌および血清型

検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず検出されず検出されず
Legionella sp
検出されず
L. pneumophila SG 5
検出されず検出されず
検出されず
検出されず
検出されず

菌数
検出菌および（CFU/100ml） 血清型-検出されず検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず
検出されず

SG：serogroupչ㧗⨨Ỉᵴࡼࡾ
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図1

救急センターエリアの給水管経路た７）．この重症肺炎は在郷軍人会（The Legion）にちなばかりではなく，上水系，特に給湯系において 10％ 程んで在郷軍人病（Legionnairesʼ disease）と名付けられ，度にレジオネラ菌属が検出され，給水系からはレジオネ

その後の研究で Legionella

ラ菌属の DNA が検出されたものの，生菌は検出されなpneumophila が起因菌とし８）かったと報告している．て同定された ．
レジオネラは自然界の土壌や淡水，人工環境水のバイ

今回の調査では，1 階救急センターエリアで L. pneu-オフィルムに生息する．特に発育至適温度に近い 25℃〜

mophila SG 5 が検出され，給水の水温が異常に高かっ43℃ の停滞または循環する人工環境水には高率に生息た．これは，給水配管経路が高温となった機械室とボイする．そのため，厚生労働省監修の『第 4 版レジオネラ

ラー室を経由していたことに加え，一般的な給水管の断１）症防止指針』によれば給水温度上昇を防止するため，給熱材の厚さ（20 mm）だったため断熱効果が不十分で水管を高温となる場所には設置しない事が提唱されておあり，水温が上昇したと考えられた．経路中 NO. 7 にり，特に室温が高くなるボイラー室などに設ける際にはついては 14℃ と常温だったが，使用頻度の少ない端末断熱材の厚さを検討する必要があると示されている．

であったための温度低下と考えられ，中枢側で増殖した古畑９）らは，レジオネラ属菌の感染源は空調用冷却塔レジオネラ属菌が迷入してきたものと推察した．また，― 58 ―

環境感染誌

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図2

図3

改修工事後の給水管経路撤去した給水管の断面図4撤去した給水管の内腔

レジオネラ属菌は可溶性ピロリン酸鉄などの鉄化合物がアメーバ細胞内での発育因子１０）であり，給水管の継手部分に錆が堆積していたことも水温上昇とともにレジオネ

水管に増殖したレジオネラ属菌を排除することは極めてラ属菌の増殖に好条件となり給水の汚染を引き起こして困難である．

いた要因と示唆された．

我々は今回の経験から，環境調査を行うことで汚染状

今回，給水の配管経路を切り替える改修工事によって，況を把握し，速やかな対応策に繋げることができ，医療水温上昇というレジオネラ属菌増殖の大きな要因を取り機関における給水系のレジオネラ定期環境調査の重要性除き，系統的レジオネラ汚染を終息させることができた．

を再認識した．当院ではこれまでに院内感染としてのレレジオネラ汚染対策には，塩素消毒（遊離残留塩素濃ジオネラ感染症は報告されていないが，院内感染として度 2〜6 mg/L）と高温殺菌，紫外線照射，オゾン殺菌，のレジオネラ感染症が発生した場合，患者の不利益だけ

１）

銀イオン殺菌などの方法が示されている ．しかし，24でなく，原因箇所の特定，検出株の遺伝子型の解明など時間の稼働を要求される病院の給水系ではいずれの方法で，対策をとるまでに長い時間がかかることによる感染も実施が難しく，一旦錆やバイオフィルムが発生した給拡大の危険があり，病院側も経済的損失，信用喪失など― 59 ―環境感染誌

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院における冷却塔のレジオネラ属菌検出状況．南大阪医学2009; 56(1): 59-67.
5）國重龍太郎，大湾知子，富島美幸，武加竹咲子，久田友治，
小出道夫，他：当院における院内レジオネラ感染対策部署
間連携活動支援システム構築の検討．環境感染誌 2015; 30(1): 14-21.
6）山下直哉：レジオネラ症．日本小児科学会雑誌 2000; 104(1): 23-4.
7）Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, Parkin WE, Beecham
HJ, Sharrar RG, et al.: Legionnairesʼ disease: description ofan epidemic of pneumonia. N Engl J Med 1977; 297(22):1189-97.
8）Brenner DJ, Steigerwalt AG, McDade JE: Classification of
the Legionnairesʼ disease bacterium: Legionella pneumophila , genus novum, species nova, of the family Legionellaceae, familia nova. Ann Intern Med 1979; 90(4): 656-8.
9）古畑勝則：水環境におけるレジオネラ属菌の汚染と制御．日
本食品微生物学会雑誌 1998; 15(1): 1-9.
10）Feeley JC, Gibson RJ, Gorman GW, Langford NC, Rasheed
JK, Mackel DC, et al.: Charcoal-Yeast Extract Agar: Primary Isolation Medium for Legionella pneumophila. Journal of Clinical Microbiorogy 1979; 10: 437-41.

多くのリスクが懸念される．レジオネラの環境検査は一般的には行われておらず，多大なマンパワーやコストがかかるが，病院管理者は危機管理の一環として院内給水系を含む定期的な監視や適切な施設管理を通じてレジオ
ネラが増殖し易い条件をできるだけ除去し，レジオネラ感染リスクの低減に努めるべきと考える．
本論文は第 32 回日本環境感染学会総会（2017 年神戸）にて発表した要旨に加筆したものである．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

文献1）レジオネラ症防止指針編集委員会：第 4 版レジオネラ症防止指針，日本建築衛生管理教育センター，2017. p. 1-165.
2）荒川迪生，稲松孝思，江崎孝行，大井田隆，斉藤 厚，副島林造，他：本邦レジオネラ肺炎患者について―1979 年から 1992 年まで―．環境感染誌 1993; 8(2): 1-10.
3）Stout J, Yu VL, Vickers RM, Zuravleff J, Best M, Brown
A, et al.: Ubiquitousness of Legiomlla pneumophila in thewatersupply of a hospital with endemic Legionnairesʼdisease. N Engl Med J 1982; 306: 466-8.
4）荒田昭二，上地裕美，兼田信子，大仲一善，山名琢薫：当〔連絡先：〒424-8636 静岡県静岡市清水区宮加三 1231
静岡市立清水病院感染防止対策室 伏見華奈
E-mail: smz-hp-kansenbousi1@bz04.plala.or.jp〕― 60 ―

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Regular Environmental Investigation for Legionella and Countermeasures to Prevent Contamination
by Legionella pneumophila Serogroup 5 in the Feed-water System of Our Hospital
Kana FUSHIMI1）, Ken TSUCHIYA1,2）, Kazuko IKEGAYA1,2）, Yuri KASEZAWA1,2）, Atsuko SAITO1）,Kazuma SARATANI1,3）, Junichi TOKUHAMA1,3）, Seiji HARADA1,3）, Kouji TAKAMORI1,4）, Hiroshi SHIBATA5）andMasafumi MASUDA1,5）
1）
Infection Control Committee, Shizuoka City Shimizu Hospital, 2）Department of Clinical Laboratory, Shizuoka City Shimizu Hospital,
3）Department of Pharmacy, Shizuoka City Shimizu Hospital, 4）
Department of Oral Surgery, Shizuoka City Shimizu Hospital,
5）Department of Respiratory Medicine, Shizuoka City Shimizu Hospital

Abstract
Our hospital regularly performs an environmental investigation for Legionella, four times ayear for the feed-water system, as part of our countermeasures to prevent hospital infection.
Since Legionella pneumophila serogroup 5 (SG 5) was detected in the water feed on the firstfloor, where the emergency center is located, we took countermeasures to deal with the accumulated water, but repeatedly detected the bacteria. Suspecting systematic contamination by colonization of Legionella bacteria, we investigated all sites of the feed-water system in the area
where the emergency center is located, to clarify the cause of the contamination and take appropriate countermeasures.
L. pneumophila SG 5 was detected at 12 sites. The water temperature, which was measured
in the investigation, was 30˚C or higher at seven sites. This was considered to be caused by thepiping route, which was through the mechanical and boiler rooms in the basement. As countermeasures, we repaired the piping route and successfully controlled the systematic contamination
by Legionella by lowering the water temperature. Rust was found to have accumulated in the lumen of dismantled feed-water pipes and was considered to form a hotbed for the increase of Legionella.
We successfully controlled the systematic contamination of the feed-water system by Legionella, which was detected during a regular environmental investigation for the bacteria, byimmediately taking appropriate countermeasures. Although there has been no development ofhospital infection by Legionella in our hospital, such a development would not only cause detriment to patients but also have a large impact on hospital management. Hospital administrators
should monitor the detection of Legionella bacteria in the feed-water system on a daily basis as apart of risk management and make efforts to reduce the risk of legionellosis by taking countermeasures to reduce the detection of the bacteria to below the detection limits in the early phase.
Key words: Legionella, feed-water system, environmental investigation, infection control― 61 ―