ＫＫＲ広島記念病院広報誌63号

第新型コロナ５類移行後どう変わる？
副院長
新型コロナ感染症の第８波が収束して、本年５月す。第９波を起こさな８日に、この感染症は２類相当から５類へ移行しまいためにも、場面に応した。今後医療体制を含め何がどのように変わってじたマスクの着用や手いくのでしょうか。

洗い、換気等の基本

赤木盛久

５類移行とともに各地の無料ＰＣＲセンターが終了

的な感染対策、高齢し、患者隔離目的で設置されていた宿泊療養施設者等の重症化リスクの（ホテル療養）も終了となりました。医療費について高い方を守る行動等、は、全額公費負担ではなくなり、他の疾患と同じよ個人ができる対策に意識的に取り組むことが重要

うに自己負担が発生します。今後、無症状あるいはとなってきます。診療に関しては、外来、入院ともに、軽症の方は、検査キットを購入してセルフチェックす

現在の特定の医療機関から、幅広い医療機関によるようになり、治療に関しても基本的に自宅療養さる対応といった通常医療と同様の体制に移行するれるケースが増えることが予想されます。また陽性ことを目指しています。広島ではすでに多くの医療者や濃厚接触者の厳密な自宅待機期間はなくなり、機関がコロナ病床を確保する医療機関となっている陽性者には発症翌日から５日間は外出を控えることため、当面これらの医療機関が中心となり入院対が推奨されています。そのため、無症状または軽症応が行われることが予想されます。一方、入院調

陽性者の行動範囲が拡がることが十分考えられま

整に関してはこれまで県医療調整本部、保健セン
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発行所 〒730-0802 広島市中区本川町一丁目4番3号 国家公務員共済組合連合会 広島記念病院 ℡（082）292-1271
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前ページから続き

ター、コロナ病床確保病院間の連携により行われとがとても重要です。そのためには、感染の急拡ていましたが、今後は原則的に医療機関の間での大をより早期にリアルタイムで把握し、感染対策の調整が段階的に実施されていきます。また、コロナ強化を行う必要があります。福山市医師会は、既陽性救急患者の受入れは主に輪番制で対応してい存の仕組みを生かしてコロナ感染者数を独自集計ましたが今後は終了となり、さしあたり急患受入れし、毎日ホームページで公開する取り組みを始めて困難事案に対する新たな対応案が検討中となっていますが、感染者が急増する可能性のあるこの時います。

期に行うことに意味があります。

感染者数の公表については、これまでの全数把

現在、この原稿を広島記念病院で執筆中ですが、握はせず、５千の定点医療機関の患者数を１週間ご偶然にもわずか５００メートル離れた平和記念公園とに集計して公表する定点把握になります。厚生労で、G7サミットに参加したゼレンスキー大統領が平働省は５月１９日、５類移行後初の定点把握の集計

和記念資料館を訪れている最中です。彼は「資料結果を公表しましたが、感染者数は１万２９２２人館の訪問に深く感銘を受けた。世界中のどの国も、であり増加傾向が持続しているとしています。広島

このような苦痛と破壊を経験することがあってはい

県の感染者数は２５９人であり横ばい状態です。第けない。現代の世界に核による脅しの居場所はな

８波のような急激な増加が生じるのか不透明ですがい。
」と、ウクライナ語で記帳しました。コロナ収束

十分注意が必要な状況です。今後、医療のひっ迫とともに核兵器のない安全な世界となることを願っを防ぐためには、院内クラスターの発生を防ぐこと、てやみません。

高齢者などのハイリスク群の感染者を増やさないこ1

消化器センターだより消化器センター長

村上義昭

膵癌肝転移に対する肝切除に意義はないのか？
膵癌は、衆知のごとく外科的切除率が低く、その 70-80% の患者さんは遠隔転移または局所進行により初診時切除不能膵癌として外来を受診する。胃癌、大腸癌などの消化器癌と同様に、肝転移により切除不能と診断される患者さんも多く、膵癌肝転移患者さんの生命予後は化学療法が奏功しなければ約 6 か月と極めて予後不良である。このような肝転移のみを有する患者さんに対して、内科の先生から、時々、「大腸癌の肝転移は積極的切除の適応なのに、なぜ膵癌は肝転移に対する切除術が施行されないのか？」とお𠮟りに似たような質問を受けることがある。この質問に対しては、「膵癌は、生物学的悪性度が高く、多くの場合、画像上 1，2 個の転移しか認められなくとも微小転移を含め肝臓両葉に多発性肝転移をきたしており、肝転移巣を切除しても高率に肝転移再発を来すため切除の意義は乏しい」とお答えしてきた。事実、筆者も、前任の広島大学病院時代に単発の膵癌肝転移再発症例 6 例に肝切除を施行したが、すべて 2 年以内に再発死している。膵癌診療ガイドライン 2022 でも、肝転移を伴う膵癌で、同時性肝転移に対しては「肝転移、原発巣が集学的治療で奏功した場合であっても外科的治療を行うべきか否かは明らかではない」、また、再発肝転移に対しては「膵癌肝転移再発に対する外科的切除は行わないことを提案する」と記されている。膵癌肝転移の対する肝切除は否定的である。
ところが、最近、膵癌に対して奏効率の高い FOLFIRINOX、gemcitabine+nab-paclitaxel などの化学療法が導入され、その効果により、膵癌の肝転移が縮小または消失した患者さんに対して肝切除を含む外科的切除術の報告が散見されるようになった。筆者も、広島記念病院に赴任して 3年になるが、3 年間に、化学療法が奏功し肝転移が画像上縮小または消失した再発膵癌肝転移 1 例、同時性肝転移症例 3 例に対し、原発巣切除±肝切除を施行してきた。再発膵癌肝転移 1 例は、肝右葉の部分切除を施行したが、切除肝には 7mm の膵癌肝転移が残存していたが肝切後 2 年 9 か月無再発生存中である。また、同時性肝転移症例3例に対しては、肝切除＋膵体尾部脾切除を施行したが、2 例には切除肝の癌細胞は消失しており、1 例は 8mm、5mm の肝転移 2 個が残存していたが、化学療法導入後 9 カ月～ 4 年 2 カ月無再発生存中である。未だ、経過期間は短いが、現時点では膵癌肝転移の不良な予後を考えると希望の持てる治療法と考えている。とはいっても、すべての膵癌肝転移患者さんが肝切除の適応となる訳ではない。当院での肝転移切除を含む外科切除の適応は、①肝転移の数が３個以内であること、②膵原発巣、肝転移以外に転移が認められないこと、③化学療法が奏功し、画像上、肝転移が縮小、消失していること、④血中腫瘍マーカー（CA19-9、Dupan 2）が正常化または著減していること、⑤膵原発巣、肝転移ともに治癒切除が可能であることなどの条件を必須項目としている。これらの条件を満たす患者さんは極めて限定的であるが、患者さんを限定すれば、膵癌肝転移に対しても肝切除の意義が証明される時代が到来することが期待される。なお、当院では、術前化学療法としては、筆者らが臨床試験で有効性と低率な副作用を証明した三剤併用の gemcitabine+nab-paclitaxel+S1 化学療法を採用している（Eur J Cancer, 2021）。また、外科的切除後は、再発防止のため術後補助化学療法も必須と考えている。
2

易者は占断、医者は診断
診 療 部長城戸聡一郎

むかし、むかしのことです。
私が本通りを歩いていると突然に和装姿の易者が駆け寄ってきました。
易者は、ぼそっと「あんた死ぬよ…」と言い残して人混みに消えました。
あっけにとられた私でしたが、まもなく発熱と食欲不振、咳嗽、呼吸困難で寝込むことになりました。
そして肺炎の診断で広島記念病院に入院しました。
抗生剤の無い時代なら本当に危ないところでした。
当時の小児科の先生方のご尽力もあり、今の私があります。
あれから 40 年以上経ちました。ご縁があって、私は広島記念病院で働いています。
あの時の易者の占断、「あんた死ぬよ…」は医学的に言えば「予後不良」です。
医者は、CT、心電図など駆使してそれを診断しています。
易者は検査もしていないのにどうして私の「予後不良」を占断できたのか気になりません
か？医者の立場から種明かしをしましょう。
おそらく歩いていた私の顔色を見ての占断と思われます。
肺炎になると血液中の酸素濃度が下がります。その結果で唇や顔色が青くなり、チアノーゼという生命の危機の状態になります。それを見抜いての占断なのです。
実は易者もですが、医者にとっても「見た目」は重要な診断手段です。
それを医学では視診と言います。視診で得られる情報はチアノーゼだけではありません。
例えば患者様が診察室に入ってくるときの姿を視診することで確度の高い情報が得られることもあります。
仮にそろり、そろりと忍び足で入ってくると医者は何を考えるか？
「振動を与えるとおなかに響いてひどく痛むから、そろり、そろりと入ってきたのだろう、かなりの確率で腹膜炎じゃないかな」などと考えています。
患者様も御自身の体を見ることで発見の契機になる疾患が数多くあります。顔色、歩き方、やせ方、むくみ、足の裏のホクロ、リンパ節の腫れなど気になることがありましたら、病院を受診してください。

3

七 夕 飾り
コロナが第 5 類に移行となり、当院でも 3 年ぶりに七夕飾りを設置しました。今年は当院で初めて地域包括ケア病棟の患者さんと一緒に七夕飾りを作成しました。4 ～ 5 人の患者さんと「あなたの色合い、いいわね」「これはなかなか華やかね」など和気藹々とおしゃべりしながらスタッフと一緒に作っています。
飾り付けも患者のみなさんと一緒に行いました。みなさん熱心に行われて、「こっちが寂しいからそれをつけて」「この花はそっちにつけようか」と集まった方々で相談しながら飾り付けました。何人かは立ち上がって飾りを笹に付けてくださいました。飾り付けた6 本の笹をみなさんがとても満足そうに眺めておられて私たちスタッフもとても嬉しくなりました。
地域包括ケア病棟では集団体操を平日毎日行い、作業活動や脳トレ（計算やパズルなど）も行っています。個別での対応も行っており、手芸がお好きな方と巾着を一緒に作ってみたり、おしゃれなビーズのストラップを作ったりとそれぞれの方に合わせて行っています。
地域包括ケア病棟では患者さんの一日のリズムを作り、活気ある生活を送れるようリハビリテーションを実施していきます。また、各職種が連携し、少しでも患者さんのご家族の負担、不安を軽減できるよう支援していきます。

42023年度4月

地域医療従事者研修会報告書
日時：2023年4月11日（火）18：30～19：30

演

題「生命・医学系研究等の個人情報の取り扱い等の場

講所：広島記念病院 3階

講義室

さらなる見直しについて 〜改正のポイント〜」

師：荒木脳神経外科病院
循環器内科 主任部長

梅本誠治

先生

４月の地域医療従事者研修会は荒木脳神経外科病院 梅本誠治先生をお招きし、「生命・医学系研究等の個人情報の取り扱い等のさらなる見直しについて～改正のポイント～」と題して人を対象とした生命科学・医学系研究に関する倫理指針について講演していただきました。
研究代表者、研究責任者の責務や、電磁的方法によるインフォームドコンセント、多機関共同研究における倫理申請の考え方など、昨年度の講演の復習をしながら統合指針の新たな変更点を中心に解説をいただきました。
インフォームドコンセントのあり方に係る論点について、新たに作成する仮名加工情報を研究に用いる場合は、公衆衛生例外などの例外規定に該当しない場合はあっても、オプトアウトも可とする考え方に方向転換されつつあることを学びました。また、オプトア
ウト等のあり方では、オプトアウトの掲載場所に関するルールの策定や、ホームページ上での周知等の適切な実施に向けた環境整備について、研究機関の長及び既存試料・情報の提供のみを行う機関の長の責務として、新たに位置づけるべきであるとのことでした。
文部科学省から示された、人を対象とする生命科学・医学系研究に関する倫理指針見直しの方向性について、今後注意すべき点等を詳しく教えていただきました。
これから研究を実施するにあたって留意すべき点を詳細に解説いただくとともに、日常の診療におけるインフォームドコンセントのことや、個人情報保護の取り扱いや研究者としての心構え等、幅広くご講演いただき、受講者それぞれの立場において、大変有意義な研修会になったと思います。

52023年度5月

地域医療従事者研修会報告書
日時：2023年5月16日（火）18：30～19：30

演

題：「当院での大腸癌治療について」場
講所：広島記念病院 3階

講義室

師：広島記念病院
外科 倉岡 憲正

医師

5 月の地域医療従事者研修会は「当院での大腸癌治療について」というタイトルで、当院外科倉岡憲正医師より講演させていただきました。
はじめに、大腸癌の罹患数や死亡数などの疫学的データが示されました。
原因としては、高齢化、食事の欧米化、生活習慣が挙げられ、今日患者数は上昇傾向となっています。
大腸癌を発見するきっかけとなるのは、便秘や下痢、血便など排便に由来する症状によるところが多く、予防には、運動、食物繊維やカルシウムの摂取が効果的です。
次に、大腸癌の治療について話題が移り、治療方法の中でも、手術、化学療法をメインに話がすすみました。
手術については、解剖学的な内容から術式、特に腹腔鏡手術の利点および人工肛門の特徴について臓器のシェーマを用いて詳細にわかりやすい説明がありました。当院においては、大腸がんの手術実績が年間 150 例あり、その内約 90％は腹腔鏡手術となっています。
ロボット支援腹腔鏡下手術は 2022 年より保険適応となり、今後増加してくることが予想されています。
化学療法については、抗 EGFR 抗体薬や免疫チェックポイント阻害薬など、分子標的治療薬の概要やその効果および適応判定を行うための遺伝子検査について学びの機会となりました。
最後に質問、意見交換がおこなわれました。病院長からもあったように、今後も分子標的薬が開発され、治療の選択肢が増えると期待されます。

62023 年 4 月1日より、下記のとおり診療いたします。

診療科

赤木

赤木

城戸二診

江口

内

川

城戸

江

口

平

松三

診

影

本

山

田

平

松

大野

山

田

四診

佐

倉

初

鹿影

本

佐

倉

保

田

石田（亮）
診

宮

本

橋

本坂

下宮

本坂

下

二診

豊田

小林

横山

橋

本

小林

三診

倉

岡村

上

豊

田村

上

矢野

一診

宮

本橋

本

坂

下宮

本

坂

下

二診

小林

矢野

橋

本

小林

矢野
手術

8:30～11:00

石田（裕）石田（裕）

13:00～14:30

石田（裕） 手術婦人科

8:30～11:00

一診

横田

横田

横田

横田

横田

耳鼻
咽喉科

8:30～11:00

一診

勝部

勝部

勝部

勝部

勝部

13:00～14:30

勝部

勝部

特殊検査

皮膚科

8:30～11:00

藤原

井管

泌尿器科 9:00～11:00
眼科

8:30～11:00

北一

ストーマ外来 8:30～11:00

診
野村

野

藤

東

野村

野村

村

藤

東

木

原

野村

野村

※診療科の再診受付は8:00よりおこなっております。
※排便機能外来は完全予約制です。
受診をご希望の方は、地域連携室へお問い合わせください。
部分は女性医師です。

相生橋

本川町

広島記念病院

原爆ドーム

至広島駅

本川小学校

広島記念病院 本川公園
立体駐車場
本川橋
（有料）
土橋

至己斐
至江波

元安橋

広島平和記念公園

元安川一メルパルク
広島バスセンター
広島そごう

十日市

石田（亮）

排便機能外来 13:00～15:00
完全予約制※
肛門外科

至横川

本通駅

田川

13:00～14:30

金

保

本科

木木

中国新聞社

外

水

赤

総合診療科 8:30～11:00
8:30～11:00

火診

県庁前駅

8:30〜11:00

月一

西平和橋

NHK
平和大通り

平和大橋

至比治山

アストラムライン

科

区 分

アストラムライン内

受付時間