精神神経学雑誌

総第 111 巻 第 10 号（2009 ) 1191‑1202 頁

説アルコール関連障害と自殺
松 下

幸 生，樋 口進

Sachio M atsushita, Susumu Higuchi：Alcohol‑related Disorders and Suicide

わが国の自殺者は 1998年以降，年間 3万人を越えており，重大な社会問題となっている．有効な予防策を講じるためにも自殺に関連した要因を明らかにすることは大きな意義を有する．わが国では自殺に関連した精神疾患としてうつ病が重視されているが，アルコール依存症をはじめとしたアルコール関連問題も重要な要因であることは明らかであり，今後の自殺対策を検討する上でも過去の知見を整理しておくことは意味があると考え，文献のレビューを行った．
アルコールは急性の使用や慢性的な飲酒などさまざまな面で自殺と関係がある．自殺者からアルコールが検出される割合は高く，飲酒後に自殺する者の多いことが示されている．また，国全体のアル
コール消費量と自殺率が相関することが疫学調査から示されている．一方，一般住民を対象としたコホート調査では多量飲酒が自殺のリスクを高めることがわが国の調査でも示されている．年齢で分けると，若年者は短時間に多量飲酒する傾向があり，そのような飲酒は自殺のリスクを高めてしまう．
また，飲酒を開始する年齢が若いほど自殺未遂のリスクになることが示唆されている．
アルコール依存症と自殺の関連はより明瞭であり，自殺者に占めるアルコール依存症の割合は気分障害に次いで高い．特にうつ病を合併した場合やパートナーとの別離や対人関係上の問題といったラ
イフイベントがより自殺のリスクを高めてしまう．その他，アルコール依存症で自殺と相関する要因
として，多量飲酒，社会的サポートの欠如，非雇用，単身生活などが指摘されている．
アルコール依存症と自殺の関連について準備因子と誘発因子に分類して自殺との関係を示したモデルが提唱されている．準備因子としては，攻撃性/衝動性，依存症の重症度，陰性感情，絶望感があり，誘発因子には，対人関係の破綻や大うつ病エピソードがあげられている．これらを統合したモデルについて紹介した．
索引用語：飲酒，アルコール依存症，アルコール乱用，自殺，うつ病．は じ め にみてもアルコールが健康に及ぼす影響は決して少世界保健機関（WHO）による疾病負 荷 研 究

なくないことがわかる．また，アルコールに関連（Global Burden of Disease Study）によるとした死亡は事故によるものが疾病によるものとほ

2000年にアルコールは 180万人または世界の死ぼ同程度であることも示されている．

亡の 3.2％の原因になったと推計されており，そ以前からアルコールと自殺の関係は多くの研究の 48％はさまざまな疾病による死亡，46％は自が指摘している．しかし，国内では自殺とアルコ

殺を含む事故による死亡，6％は精神科疾患によールの関係はうつ病と自殺の関係ほど注目されず，る死亡と推計されている ．このように世界的に一般的にも知られていない．その原因の一部は，

著者所属：独立行政法人国立病院機構久里浜アルコール症センター，National Hospital Organization, Kurihama Alcoholism Center
受 理 日：2009年 8月 1日

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1192

アルコールと自殺の関係がうつ病と自殺のようにニュージーランド 0 1，西ドイツ 0 1）では相関

直接的なものではなく，大きく分けると飲酒直後なし，1カ国（デンマーク）では相関なしとするのアルコールの薬理効果によるものと慢性的な飲報告が 1つ，負の相関を示す報告が 1つと結果が酒が引き起こす精神的問題を介したものに分類で一致しないという結果であった ．飲酒量と自殺きるように関係が複雑である点が考えられる ．

率の相関を認めた国でもその強さはさまざまであ

いずれにせよ，自殺が深刻な社会問題となっていり，フランスでは国民一人当たりの年間アルコー

る今日，アルコールと自殺の関係について改めてル消費量が純アルコールに換算して 1L が増加す

知識を整理することは今後の対策を検討する上にると自殺率が 2.6％高まるのに対して，ハンガリも欠かせないものと考えられるため，ここに総説

ーで 10％，スウェーデンで 15％，ノルウェイでとして紹介したい．

は 16％も高くなっていた．また，Ramstedt にアルコールと自殺に関する知識を整理するにあよるとヨーロッパ諸国の中でも基本的な消費量にたって，まず対象を一般住民とアルコール使用障よって影響が異なるとしており，スカンディナビ

害に分けて検討した．一般住民におけるアルコー

ア諸国のようにもともとアルコール消費量の少な

ルと自殺については，一人当たりの飲酒量と自殺

い国では地中海沿岸諸国のように消費量が中等量率の関係，一般住民を対象とした縦断研究，自殺または大量の国よりも消費量に応じて自殺率が変直前の飲酒に関する研究，特にリスクの高いサブ化する傾向が明らかであった ．一方，フィンラ

グループとしての若年者におけるアルコールと自ンドのように全体では相関を認めないが，50歳殺の関係といった点に関して活発に研究がなされ未満に限ると有意に相関していたという報告もあており，その各々の点について紹介する．次にア

る ．また，少し古い報告であるが，わが国の調ルコール使用障害と自殺に関して紹介する．

査でも中年男性（35〜59歳）において全死亡，
悪性新生物，食道がん，脳血管疾患，自殺による．一般住民における飲酒と自殺
1. 疫学事項
1）国民一人当たりの飲酒量と自殺率

死亡率とアルコール消費量が有意な相関を示している ．
もし，飲酒量と自殺率が相関するのであれば飲飲酒と自殺の関係について検討する際，国全体

酒量の変化に伴って自殺率も変化すると考えられの消費量と自殺率についての相関を検討することる．アルコール消費量の変化と自殺率の相関につは全体の傾向を知る上で重要な知見をもたらすといて検討したスカンディナビアやカナダの調査に考えられるが，国民一人当たりの飲酒量と自殺のよると，全体の消費量が減少すると自殺率が低下

関連は国によってさまざまである．Stack によるすることが示唆されている ．旧ソ連では 1985

レビューによると 17カ国で国全体のアルコール

年から 1991年にかけて反アルコールキャンペー

消費量と自殺の関係が検討されている ．6カ国ンが実施されて国民一人当たりのアルコール消費（カナダ 28 36，チェコスロバキア 1 1，フランス

量が激減（1985年には 14.2L，1987年には 10.5

1 1，ハンガリー 1 1，スウェーデン 16 16，アメL）し，その後は市場構造の変化によって増加し

リカ 8 15）では飲酒量と自殺率は正の相関を示ている（1994年に 14.6L）が，その変化に応じした（国名の後の数字は正の相関を示した調査て自殺率が変動することが観察されている ．ま

数 全体の調査数）．2カ国（ポルトガル，ノルウ

た，旧ソ連の別の報告では 1984年から 1990年にェイ）では男性のみに正の相関がみられた．しかかけてアルコール消費量が著しく減少し，この時し，2カ国（オーストラリア 2 2，スイス 2 2）で期に自殺率は男性で 32％，女性で 19％減少しては負の相関を認め，6カ国（ベルギー 0 1，フィ

いた．一方，同じ時期の他のヨーロッパ諸国の自ンランド 0 2，ルクセンブルグ 0 1，オランダ 0 1，

殺率は男性で 8％，女性で 17％の減少であった

松下･他：アルコール関連障害と自殺

1193

図 1 わが国で行われた飲酒量と自殺に関するコホート調査結果（文献 1，32を基に作図)という ．また，同じ研究グループがエストニア

住民で飲酒そのものが自殺の危険因子となるかとでの反アルコールキャンペーンの効果を検証していう点について，わが国から 2つのコホート研究

いる ．エストニアでは 1985年から反アルコーの結果が発表されている

ルキャンペーンが行なわれた結果，国民一人当たの中年男性を 7年以上追跡調査したものである．

りの飲酒量が年間純アルコールに換算して 10.9

全国 11の保健所，国立がんセンター，国立循環

L から 6.6L へと大幅に減少したが，この間に自器病センターなどの共同疫学研究である Japan．一つは，57,714名

殺遺体のアルコール検出率が男性で 39.2％，女Public Health Center‑Based Prospective Study

性で 41.4％減少しており，特に高い濃度のアル（JPHC）から情報を得たものである．観察期間

コールが検出される割合が大きく減少していたと中に 168名の自殺者があり，対象者の飲酒の頻いう ．アルコール消費量の低下と自殺率の低下

度・量と自殺による死亡の相関を検討した．月には 1916〜1917年の第一次世界大戦の頃のデンマ

1〜3日程度の飲酒者（機会飲酒）が自殺で死亡

ークでも観察されており，物資の不足によるアルする危険度を 1とした場合，非飲酒，少量，中等

コール飲料価格の高騰で国民一人当たりのアルコ

量，大量飲酒では自殺で死亡する危険性がどの程ール消費量が減少し，その時期にはアルコール乱度高まるか検討している．その結果，図 1に示す

用者の自殺の減少が観察された ．

ように非飲酒者（全く飲まない〜月に 1日未満以これらの観察結果には経済的要因や社会的要因

下の頻度）および週に純アルコールで 414グラム

等のさまざまな要因が関与すると思われ，アルコ（日本酒換算で 18合程度）以上の飲酒者で自殺にール消費量の減少と自殺率の低下が必ずしも直接よる死亡の相対危険度が 2.3と有意に危険度が高的な効果ではないにしてもアルコール乱用の予防

く，少量ないし中等量の飲酒では自殺による死亡や治療が自殺率を減少させる重要な要因の一つとの危険度は低かった．非飲酒者には，飲酒経験のなることを示唆している ．

ない者，飲酒頻度が非常に低い者の他に飲酒して

2）一般住民の縦断研究における飲酒と自殺のリスク

いたがやめた者が含まれるが，元々飲酒しないか頻度が非常に少ない者では，自殺の相対危険度はアルコールと自殺の関係について検討するもうそ れ ぞ れ 1.7（95％ 信 頼 限 界：0.5‑6.2），

一つの方法に縦断研究がある．飲酒が自殺のリス

2.5（95％信頼限界：0.7‑8.5）と高くないが，

クとなるのか，飲酒量との関係はどうかなど有用

飲酒していたがやめた者の場合は相対危険度がな情報を提供してくれることが予想される．一般

6.7（95％信頼限界：1.8‑25.0）と高かった ．

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1194

国内のもう一つの男性の調査では上述の調査と海外の調査結果と比すると，調査対象によっては結果がやや異なる．この調査は，宮城県の 40割合は大きく異なるが，自殺者からは平均で 37

歳から 79歳までの男性 22,804名の追跡調査であ％からアルコールが検出され，自殺未遂で救急病り，7年間の追跡期間に 73名の自殺者があった．

院を受診した人からは平均で 40％の人からアル

この調査では飲酒頻度・量について質問して，1コールが検出されたと報告されており，概ね同じ

日当たりの飲酒量に換算して自殺の危険度を検討

割合になっている ．このように自殺の直前に飲している．その際，日本酒 1合に含まれるアルコ酒している割合は国内外を問わず高いという事実

ール量を 22.8g として計算している．結果は図が知られているが，その理由として a）飲酒が絶1に示すように飲酒しないものが自殺で死亡する

望感，孤独感，憂うつ気分といった心理的苦痛を危険度を 1とした場合，飲酒量に比例して自殺で増強する，b）飲酒が自己に対する攻撃性を高め死亡する危険度が高くなるという結果であった ．

る，c）飲酒が死にたい気持ちを行動に移すきっこの 2つの調査では大量飲酒が自殺の危険を高めかけとなる，d）飲酒が視野を狭めるため自殺以ることは共通しているが，非飲酒または少量の飲外の有効な対処法を講じられなくなるといった心酒が自殺の危険性を高めるか関係しないかという理的変化が考えられている ．

点については結果が分かれている．それには後者の調査では対象者の居住地域が限定していること

3. 若者の飲酒と自殺や集計に 1週間当たりの飲酒量を用いるか，1日

一般的に若年者では飲酒頻度は低いものの，飲当たりの飲酒量を用いるかなど方法的に異なるこ酒する時には短時間に多量に飲酒するいわゆるとも影響していると考えられる．

binge drink が問題となり，急性の酩酊効果が上記の 2つの調査と海外の文献を合わせると一自殺につながることは容易に想像できる．そのよ

般住民を対象としたこのような調査は 7つ存在す

うな若い世代の飲酒と自殺について今までの調査

るがを簡単に紹介する．

，そのうち 5つで大量飲酒が自殺のリスクを高めることを示唆している．

はじめにオーストラリア，ベルギー，イングラ

一方，少量ないし中等量の飲酒では 2つの調査でンド，ハンガリー，アイルランド，オランダ，ノ

リスクが低いとしており，4つ で は 無 関

ルウェイの 15〜16歳の学生を対象とした調査を，1つは飲酒量に比例してリスクが高く紹介する．これは過去 1年間の自傷行為と飲酒の係なると報告している ．

関係について質問紙を用いて国際的に比 したものである．その結果，いずれの国のおいても非飲

2. 自殺直前の飲酒について

酒者と比 して多量飲酒（過去 1年間に 4回以上自殺者が直前に飲酒していることが多いというの酩酊エピソードがあるものとこの研究では定義

ことは法医学の調査から知られている．このようしている）は自傷行為の有意なリスクとなっていな場合，アルコールの効果は主に希死念慮にあり，た ．

計画された自殺より計画性のない自殺企図と相関するという ．

一方，米国の大学生を対象とした調査では質問紙を用いて飲酒，自殺未遂，希死念慮について調自殺に対するアルコールの急性作用に関する調査している．過去 3ヶ月に 1日に 5ドリンク以上

査としては，自殺した人の遺体からのアルコール飲酒した binge‑drinker では過去の自殺企図歴お検出率に関する調査がある．わが国の調査では自よび希死念慮の強さが非 binge‑drinker より有意殺例全体のアルコール検出率は 32.8％で自殺のに高く認められている ．

手段としては毒物死，焼死，轢死，墜落死で高濃また，飲酒を始めた年齢と自殺の関係について

度のアルコールが検出されている ．この割合を調べた米国の横断研究では，7年生（中学 1年

松下･他：アルコール関連障害と自殺1195生）を対象に飲酒開始の有無と自殺の関連を調査

依存症はこれらの疾患より生涯リスクが高い ．

している．13歳以前に飲酒を開始した 7年生はまた，別の報告では既存の米国，英国，カナダ，

全体の 35％にみられたが，飲酒開始が早い 7年

アイスランドのデータを集計して依存症の自殺生

生では暴力に関わったり自殺未遂をおこしたりす涯 リ ス ク は 2〜3.4％ で あ り，一 般 人 口 のる頻度が非飲酒者より有意に高率であり，早い飲60〜120倍とする報告がある ．また，別の報告

酒開始が自殺，暴力といった行動のリスクである

ではアルコール依存症者が自殺する標準化死亡率としている ．一方，米国では飲酒が法的に許可は，5.86（95％信頼限界：5.41‑6.33）と報告さされる年齢は現在，全米で 21歳となっているが，れている ．標準化死亡率とは，（観察された死

かつては 18歳から飲酒が認められる州と 20歳か亡者数）（期待死亡者数）で算出されるもので，

ら認められる州が混在していた．そのような頃の性や年齢など影響を与える因子を除外してアルコ

1970〜1990年の調査 によると，法的に飲酒がール依存症群と依存症ではない集団の自殺頻度を可能となる年齢が 18歳の州と 20歳の州を比 し比 するものであり，アルコール依存症者は依存て 18歳の州では自殺率が 8％高いことが観察さ症でない者に比べて約 6倍自殺の危険が高いといれ，全米で法的に飲酒可能な年齢を 18歳に引きうことになる．

下げると年間に 18〜20歳の自殺者が 125名増えると試算している．

一方，自殺者の生前の心理状態を調査する心理的剖検では，自殺者の 90％以上が何らかの精神

これらの調査から未成年者や若年者でも飲酒と疾患に罹患していたとされており，感情障害や依自殺には強い相関が認められている．そのメカニ存症が最も頻度が高い ．例えば，フィンランド

ズムとしてうつ病の合併が考えられており，未成や北部アイルランドでは自殺者の 44％，43％が年者のうつ病に最も多い合併症は物質乱用である

アルコール乱用または依存と診断されておりとする報告もある ．

フィンランドの未成年の自殺者では 42％がアル，コール使用障害と診断されている ．類似の調査．アルコール使用障害と自殺をまとめた報告によると，自殺者全体の 15〜56

アルコール依存症は自殺のみならず自殺企図，％にアルコール乱用または依存がみられるとい

希死念慮といった自殺につながる行動のリスクもう ．また，自殺者における精神疾患の診断に関高いことが知られているが，ここでは自殺に限っする 31の調査を集計した結果を表 1に示すが，て過去の報告をまとめる．

物質関連障害は気分障害に次いで高い割合となっている ．

1. 疫学事項

一方，アルコール乱用に関する調査結果をみる

アルコール使用障害と自殺に関する総説には依と，ノルウェイの徴収兵 40,000人の 40年にわた存症があらゆるタイプの自殺行動の危険因子である追跡調査ではアルコール乱用者における自殺のることは疑う余地がないとしている ．一方，ア

相対危険度は 6.9であった ．年齢でみると 40

ルコール乱用は依存ほど関係が明白ではなく，調歳以上の乱用者の自殺の相対危険度は 12.8，40

査によっては相関を否定するものもある ．

歳未満では 4.5と年齢が高いものでリスクが高依存症は自殺のリスクを高めるが，その程度をい ．

示す数値として自殺の生涯リスクがある．古くは依存症者が生涯で自殺する危険は 11〜15％とさ2. ライフイベントと自殺の関係れてきた ．しかし，最近の研究では 7％と推計

心理的剖検研究によると，うつ病の自殺者と比されている ．この数字を他の疾患と比するとしてアルコール依存症の自殺者は離婚や別離と感情障害で 6％，統合失調症で 4％とアルコール

いった対人関係のストレスが高いことが示されて

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1196

表 1 自殺者における精神科診断の割合（文献 4より改変)

例数

いる

合計

精神科病院入院者

一般人口

全体

単一診断

単一診断

複数診断

15,629

7,424

1,835

6,370

診断

診断数

％

診断数

％

診断数

％

診断数

％

気分障害
物質関連障害統合失調症
人格障害
器質性精神疾患
他の精神疾患不安 身体表現性障害
適応障害
他の DSM Ⅰ軸診断
精神科診断なし

5,950
3,479
2,787
2,561
1,243
812
942
451
1,093
398

30.2
17.6
14.1
13.0
6.3
4.1
4.8
2.3
5.5
2.0

1,545
725
1,481
1,129
1,115
769
187
3
460
10

20.8
9.8
19.9
15.2
15.0
10.4
2.5
0.0
6.2
0.1

814
352
138
58
38
43
49
73
49
221

44.4
19.2
7.5
3.2
2.1
2.3
2.7
4.0
2.7
12.0

3,591
2,402
1,168
1,374
90
0
706
375
584
167

34.3
23.0
11.2
13.1
0.9
0.0
6.8
3.6
5.6
1.6

計

19,716

100.0

7,424

100.0

1,835

100.0

10,457100.0．また，自殺していないアルコール依存症者をコントロールとしたアルコール依存症の自ていたとする研究報告が複数あり，その割合は45〜70％と報告されている ．

殺に関する調査からパートナーとの別離や他の家

アルコール依存症に合併するうつ病に関する調族との問題は自殺の独立したリスクであることが査では，依存症者の 41％にうつ病が合併するが，示されている ．また，対人関係の問題は自殺の26％はアルコールに誘発されたものであり，残6週間以内に起こっている傾向が指摘されている 15％は依存症とは独立したものであったといる．これらの観察から対人関係の問題がう ．自殺に関しては依存症とは独立してうつ病

アルコール依存症において最も強く自殺や自殺企を合併したもののほうがアルコールによって誘発図と相関するとされるされたうつ病より自殺のリスクが高いとする報告．このような負のライ

フイベントの他にも大量飲酒，社会的サポートのがある．

欠如，非雇用，重篤な身体疾患，単身生活，自殺

自殺した依存症とうつ病合併の時間的関係につについて語ることといったものが指摘されていいて，成人の場合にはアルコール依存症がうつ病る ．

に先行するという報告があるが ，未成年者の自また，依存症ではその重症度（飲酒パターン，

殺に関する調査ではうつ病が物質使用障害に先行

アルコールに関連した医学的問題，発症年齢が早するという結果とその逆の結果があって，結論がいこと，依存症発症からの期間が長いこと）や他

得られていない ．しかし，女性の自殺者の場合の薬物乱用の合併が自殺と関連していたという ．

はうつ病がアルコール依存症に先行することが多いとされ ，この傾向は自殺とは関係なくアルコ

3. 合併症

ール依存症とうつ病の関係でも女性の場合はうつ自殺したアルコール依存症者に関する調査によ病がアルコール依存症に先行することが多いとさると 89％に何らかの精神科合併症を認めていれる ．特に，依存症とうつ病が合併した場合，る ．既遂者で最も多い合併症は，気分障害，境どちらか単独よりも自殺のリスクは高くなるので，

界性人格障害である

相乗的な効果のあることが指摘されている ．

．自殺したアルコール依

存症者は自殺した時に高い割合でうつ病を合併し一方，自殺企図のリスクに関する米国の調査に

松下･他：アルコール関連障害と自殺よるとアルコールや薬物乱用は自殺企図のリスクを高めるが，社会経済的問題やうつ病など精神疾患の合併とは独立した自殺企図のリスクであるという ．従って，アルコールと自殺行動の関係はすべてがうつ病を介するものではないという結果も示されている．
4. 自殺時の状況
酩酊は正常な判断を邪魔したり，衝動性を高めることから，自殺の引き金になることが予想される．このような関係を示す調査結果としては，以下のものがある．
アルコール使用障害者では，アルコールを乱用することが自殺のリスクを高める ．自殺者の調査によると，就労しているアルコール使用障害例
では週末で仕事のない日に自殺することが多い．
その理由として，平日は仕事のために飲酒しない
が，週末に飲酒するという飲酒パターンが自殺に関係していると考えられる ．

1197
表 2 自殺企図または自殺したアルコール依存症の特徴（文献 53より改変)
人口統計
男性
年齢が 50歳以上
社会的要素
単身生活
非雇用
社会的サポートが乏しいこと
対人関係上の喪失
アルコールや薬物に関連した要素
飲酒を続けていること
多量飲酒
最近の連続飲酒アルコール依存症治療の既往
アルコール依存症の家族歴
薬物，特にコカインの乱用歴
精神医学または医学的要素
うつ病のエピソード
重篤な医学的疾患
自殺に関連した要素
自殺について語ること
自殺企図の既往
自殺の家族歴5. 他の特徴
フィンランドにおける自殺者 997名の調査は自殺者をアルコール乱用の有無で分類してリスクを説 より引用して自殺企図または自殺したアルコール依存症の特徴を示す．

比 している．その結果，アルコール乱用のある
自殺者は乱用のない自殺者に比べて，年齢が若い，

6. アルコール依存症における自殺のモデル男性が多い，離婚または別居しているものが多い，

以上のようにアルコール依存症の自殺はさまざ

以前は仕事があったが自殺の前に失業しているもまな要因が関与することがわかっている．これらのが多い，自殺の前に負のライフイベントを経験を統合して説明するモデルとして，Conner らはしていることが多く，自殺時に飲酒していること

図 2に示すモデルを提唱した ．これは，アルコが多いといった特徴があげられた ．すなわち，ール依存症者の自殺をその基礎となる準備因子と以前は比 的社会適応が良好だった男性アルコー

自殺の引き金を引く誘発因子に分けて説明するもル乱用者が，失業などの負のライフイベントを契のである．準備因子には攻撃性・衝動性や依存症機として自殺のリスクが高まるということになる．

の重症度といった externalizing 因子（外在化因

また，アルコール依存症の経過の中でみると，慢子）（図 2の A）と 陰 性 感 情 や 絶 望 感 と い っ た

性期または終末期よりもアルコール依存症のさま（図 2の B）がinternalizing 因子（内在化因子）

ざまな症状が活発にみられる活動期のことが多い

ある．攻撃性や衝動性が高いことや重度の依存症という ．アルコール依存者では衝動的，攻撃的は対人関係上も問題をもつことが多く（図 2の傾向の目立つ一群があるが，このような性格傾向

4），これが自殺のリスクにつながる（図 2の 3）．

は自殺のリスクを高める ．

陰性感情や絶望感を抱きやすい人は対人関係上の表 2にアルコール依存症の自殺行動に関する総問題があるような状況では情緒のコントロールが

精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1198

図2 アルコール依存症と自殺の関係に影響する因子のモデル（文献12より改変)
実線は直接的またはリスクを増強する関係を示し，破線は他の因子間の関係への影響を示す．攻撃性/衝動性，依存症の重症度，陰性感情，絶望感はアルコール依
存症の自殺の準備因子であり，対人関係の破綻，大うつ病エピソードは誘発因子である．法的な問題など他のストレスとなる出来事は人間関係の破綻と置き換えることが可能だが，自殺との関係は対人関係上の問題より強くないと考えられる．

効かず対人関係の破綻と自殺の関係（図 2の 3）．お わ り にを強めてしまう（図 2の C）．大うつ病エピソー

飲酒と自殺について国全体のアルコール消費量

ドは自殺行動の前兆となるが（図 2の 2），アル

と自殺，わが国で行われた飲酒と自殺のリスクにコール依存症とは独立した陰性感情や絶望感の表

関する縦断研究，自殺直前アルコールの自殺に及れ（図 2の 5）であったり，飲酒によって誘発さぼす影響，若年者における飲酒と自殺，アルコー

れたりする．このように大うつ病エピソードは陰ル使用障害と自殺といった項目に分けて既存の報性感情と自殺を仲介する（図 2の 5と 2）．対人告をまとめて紹介した．

関係の破綻を経験したものはうつ病エピソードに

アジア人にはアルコール脱水素酵素（alcohol

多く，しかもそのような出来事から 1ヶ月以内に，アルデヒド脱水素酵素
dehydrogenase；ADH）

うつ病が現れることが多い ．したがって，大う（aldehyde dehydrogenase；ALDH）遺伝子に白つ病エピソードは対人関係の破綻と自殺の仲介を色人種にはみられない多型が存在し，これらはア果たす（図 2の 6と 2）．このモデルの限界とし

ルコール依存症発症のリスクのみならず日本人のて性別を考慮していないこと（女性アルコール依

一般人口における飲酒行動にも影響することが知存症では幼少時期の性的暴力なども関与する）
，

られている

自殺の時の飲酒について触れていないことを著者景）に加えて文化的な違いなどを考慮すると飲酒らは挙げている．しかし，アルコール依存症と自と自殺の関係について海外の研究結果をそのまま殺行動を説明するモデルとして興味深いと考えらわが国にあてはめることは難しいが，ここで紹介れるため紹介した．

した多くの研究結果にはわが国にも参考になるこ．このような民族差（遺伝的背とも多いと考えられる．
アルコール依存症の自殺リスクが高いことはよ松下･他：アルコール関連障害と自殺

1199

く知られているが，多くの疫学調査は依存症には

Health, 89 ; 1365‑1368, 1999

至っていない乱用さらに多量飲酒も自殺のリスク

7）Borges, G., Walters, E.E., Kessler, R.C.: Asso-を高めることを示しており，アルコールは自殺と

ciations of substance use, abuse, and dependence with

さまざまな面で関係していることがわかる．従って自殺対策として依存症者における自殺予防以外にも飲酒に関する総合的な取り組みが望まれる．
それにはまず，わが国の飲酒と自殺の関係についsubsequent suicidal behavior. Am J Epidemiol, 151;
781‑789, 2000
8）Brady, J.: The association between alcohol
misuse and suicidal behavior.Alcohol Alcohol,41; 473‑
478, 2006てより詳細に分析する必要がある．また，縦断研9）Cheng, A.T.: M ental illness and suicide: a

究結果が示すように多量飲酒が自殺リスクを高め

case‑control study in East Taiwan. Arch Gen Psychia-

ることは確からしいと考えられるので，少なくとtry, 52; 594‑603, 1995

も多量飲酒者を減らす対策は必要であろう．その

10）Cherpitel, C.J., Borges, G.L., Wilcox, H.C.:

ためには医療現場，職場，地域などで多量飲酒者

Acute alcohol use and suicidal behavior: A review ofを早期に発見して介入する手段を確立して普及さ

the literature.Alcohol Clin Exp Res,28（5 Suppl）; 18S‑

せる必要がある．介入方法の一つには比的短時間の介入で効果を実証しているブリーフインター
ベンションが代表的である．そして，二次予防としての多量飲酒者への対策だけではなく，一28S, 2004
11）Conner, K.R., Beautrais, A.L., Conwell, Y.:
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精神経誌（2009 ）111 巻 10 号

1202

Alcohol‑related Disorders and Suicide

Sachio MATSUSHITA, Susumu HIGUCHINational Hospital Organization, Kurihama Alcoholism Center

Since 1998, more than 30,000 people have committed suicide each year, and suicide has
become one of the most serious social problems in Japan.
It is well‑established that both acute and chronic alcohol intake are associated withsuicidal behavior.
However, the relationship between alcohol consumption and suicide has received lessattention than that of depression in Japan.
We showed the following : 1）Many suicide cases were heavy drinkers. 2）A positive
correlation exists between per capita alcohol intake and the suicide rate. 3）Heavy drinking
is a risk factor for suicide.
Consequently, we reviewed the literature concerning the association between alcohol
dependence and suicide.
Authorsʼabstract

Key words: alcohol use, alcohol dependence, alcohol abuse, suicide, depression