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新生児黄疸
生後l週間までの間に、 新生児＊ のうちの半分以上に黄疸が見られます。 たいていの場合、 黄疸は赤ちゃんが子宮の外での生活に適応するための正常な現象ですが、 ほかのもっと大きな病気の徴候であることもあります。 黄疸を治療するとなると、 それは時に、 母乳育児を始めたばかりのお母さんと赤ちゃんにとって、 大きな試練となります。
＊ ［訳注】新生児とは生後28日未満の赤ちゃんのこと。

黄疸の原因は？

■母乳を十分に飲んでいない赤ちゃんは黄疸がひどくなりがち

生まれたばかりの赤ちゃんは、通常より赤血球の数が多いのです。

が普通です。 生後数日間のうちに余分な赤血球が壊れ、 そのときにビリルビンという黄色い物質ができ、血液中に入って体内

このような場合は、授乳回数を増やして、より効果的に母乳が飲めるようにするといいでしょう。

を循環します。 ビリルビンは、肝臓で腸に運ぶことのできる形に変化し、腸管から便とともに体外に排出されます。 けれども・赤ちゃんに黄疸が出てきたら、 授乳回数を増やしてみましょう。

生後数日、新生児の肝臓はビリルビンを効率的に処理できない1日(24時間）に少なくとも10-12回は授乳しましょう。

~ことがあり、余分なビリルビンが皮岡や筋肉、粘膜にたまるので、つまり、 日中は1.5 2時間ごとに授乳することになります。

黄色く見えるようになるのです。

夜間には1回にまとめて 4~5時間眠るときもあります。

なせ黄疸が1じ＼配なのでしょうか？
赤ちゃんに黄疸が出たら、 医師は赤ちゃんの血中のビリルビン値を調べ、 次に述べる基本的な2つの点についてチェックし•よく眠る赤ちゃんは起こして、 授乳時間を長くしたり、 授乳回数を増やしたりしましょう。（コラム1参照）
・

赤ちゃんが効果的に母乳を飲んでいないとき、または効果的に飲んでいるのかどうかわからないときは、 赤ちゃんをよく観察して、しつかりと乳房に吸いついて吸啜しているかどうます。

か確かめましょう。（コラム2参照）■血中のビリルビン値は、 赤ちゃんに害が及ぶほど高いでしょうか？
血中のビリルビン値が高い場合、ビリルビンが脳に入り、神経系に害を及ぼすことがあります。
医師が特に気をつけるのは、 生後l ~2日目という早い時期にビリルビン値が高い場合、急激に上がってくるような場合、． ■母乳を中止しますか？
「24~ 48時間母乳を中止し、 人工乳を与えて、 ビリルビン値が下がるかどうか見てみましょう」と医師がお母さんに助言することがあります。 こうした助言は、かつてよくなされていたものでした。

そして小さく生まれた赤ちゃん （低出生体重児） や病気の赤ち

しかし、 最近では医師もそのほかの保健医療専門家も、 たとゃんでビリルビン値が高い場合です。 赤ちゃんのビリルビン値

え1~2日間であっても母乳を飲ませないことは、’早期に母乳を測定して、 害が及ぶ前に黄疸の治療を始められるようにします。

育児をやめることにつながり、母乳が持つ数多くの利点を赤ちゃんから奪ってしまう可能性があることを認識しています。 ビ■ 子宮外での生活に適応するための正常な 生理的黄疸でしょう

リルビン値が高かったり、急激に上昇したりするのを治療するか？それともほかに重大な原因があるのでしょうか？

方法はほかにもあります。 ほかの治療法のほうが、母乳育児に~出生時 や生後1 2日にビリルビン値が高い場合、 ほかの病気が原因のこともあります。 この原因を早く明らかにして、 対応できるようにすることが大切です。
生後3~4日にかけてゆっくりピリルビン値が上昇していく

悪影響を及 ぼ しにくいのです。

コラム1
眠りがちな赤ちゃんを起こす方法

場合は、 たいてい生理的黄疸で、害 がないのが普通です。
・浅い眠りのときに赤ちゃんを起こすのは簡単です。 浅い母乳育児と黄疸

眠りは、まぶたの下で眼球が動いていたり、 唇が何かをます。 特に生後数日間ひんばんに母乳を飲んでいない場合は、吸っているような動きをしたり、 手足を動かしたりすることからわかります。

そうかもしれません。 けれども、 1~2時間おきに母乳を飲ん・照明を暗くしてみましょう。 そうすると赤ちゃんは目をでいる新生児はひんばんに排便し、 この結果、 腸管からビリル開きます。
・着ているものを脱がせて、おむつだけにしてみましょう。

母乳で育っている赤ちゃんには黄疸が多いように思われていビンがより効果的に排出されるのです。

・赤ちゃんをたて抱きにしてみましょう。 赤ちゃんに話しまた母乳で育っている赤ちゃんは、 黄疸が続く期間が長いとかけましょう。 背中や手足をやさしくさすってみましょう。

思われています。 その理由は専門家にもはっきりわかっていま

赤ちゃんの背骨に沿ってお母さんの指を上下に動かしてせんが、 母乳にはビリルビンを体内から排出するのを阻害するみましょう。

物質が含まれている可能性があり、その結果、母乳育ちの赤ち．冷たいおしぼりで赤ちゃんの額やほおをふいてみましょう。

ゃんは生後2~3週間たってもまだ黄疸の徴候が見られることがあります。

■水分を補給しますか？
赤ちゃんに哺乳びんなどで水を与えると、ビリルビンが「洗■黄疸のある赤ちゃんでも母乳育児を続けるべきです。

い流されて」黄疸が軽くなる、などと言われることがありますが、生後数日間、 ひんばんに授乳することは、 赤ちゃんの体内からビリルビンを排出するのに役立ちます。

そのようなことはありません。 ビリルビンは赤ちゃんの便中に排出されます。 赤ちゃんのおなかが水や糖水でいっぱいになったら、授乳回数が減り、 黄疸がおこりやすくなります。

© June 2008, 2006, 1998ラ ・ レ ー チェ ・ リ ー グ ・ インタ ー ナショナルÏɌɿNPOÊƙ1ʂ  Ɖʂ
No. 1689-27 Newborn Jaundice. LLLI, March 2005.
2010年日本語初版訳 ¥50（無断転載コピーを禁ず）
翻訳：徳野千鶴子
校正：引地千里 、 本郷党子 、 山崎陽美
医学監修：金森あかね 、 中山真由美

コピー印刷不可 ¢ʂ r ¡|ȍ

プリントしたものは、LLL 日本ショップからお求めください。llljapan.org   閲覧用・医師から、 母乳育児を中止し、 人工乳を与えるように助言された場合、光線療法で黄疸の治療をしながら母乳育児を続けるなどの、 別の方法はないか尋ねてみましょう。
たいていの赤ちゃんの場合、 黄疸は長く続かず、 害はありません。

黄疸を治療する必要がある場合も、 生後数日間、 母乳をひんばんに飲ませることが重要です。そうすることが、 これから何週間も何ヵ月も続く母乳育児を軌道に乗せるのに役立つ、 ということを、 親も保健医療専門家もよく覚えておく必要があります。目的は母乳育児を続けて、赤ちゃんを健やかに育てることなのですから。

コラム2
赤ちゃんに母乳をもっとたくさん飲ませるために役立つ方法
乳房への吸いつき方をチェックしましょう／ J’

うまく吸いつくことができると、 赤ちゃんはより多くの母乳をお母さんの隣で光線治療飲むことができます。赤ちゃんをお母さんのほうにまっすぐ向き黄疸の治療
医師が赤ちゃんの黄疸を治療するのに、 光線療法をすすめることがあります。光線療法は、 特別な光線を使って、 赤ちゃんの皮膚にたま合わせて、 しつかり引き寄せます。赤ちゃんの頭を少し後ろに傾けて乳房に向けると、 赤ちゃんは口を大きく開け、 乳房を口いっばいに含みます。赤ちゃんのあごの先が乳房に押しつけられるほど、ったビリルビンを分解し、 排泄しやすくするものです。保護のため赤鼻は乳房から離れたところに位置します。そして、 赤ちゃんの下ちゃんの目を覆い、 おむつだけにして、「ビリライト」という光源の下あごができるだけ乳房の深い部分まで含んでいるようにします。に寝かせます。 1~ 2日、 続けてライトの下に寝かせておきますが、唇は、 内側に巻き込んだり、 引き込んだりしないで、 外側に開く

授乳のために赤ちゃんを連れ出すことはできます。赤ちゃんのビリルようにします。赤ちゃんがうまく吸いつくことができていないなら、ビン値が下がり始めたら、 光線療法はもう必要ではありません。

乳房から離して、 もう 一度やり直します。

光線療法をすることでおきる問題の 一 つは、 生後間もない時期に数効果的に吸啜しているか（吸っているか）確かめましょう

日間、 お母さんと赤ちゃんが一 緒にいられず、 自由にふれあうことが赤ちゃんが乳房を吸啜するときは、 唇だけでなく、 下あごを動できなくなることです。そのため、 光線療法が必要なときは、 お母さかします。最初の射乳反射（しばらく吸ったあとに母乳が流れてんが赤ちゃんを身近に感じて、 母乳育児を続けられるように、 あらゆ出てくること）がおこると、 赤ちゃんは、 1~2 回吸啜するごとる方法をとることが大切です。に1回くらいの割合で、 母乳を飲み込みます。このように、 母乳を活発に飲み込む動作は、 片方の乳房あたり 10~20 分間続くは光線療法中、 お母さんが赤ちゃんの近くにいられるようにする方法ずです。

がいくつかあります。
•お母さんがまだ入院中なら、 光線治療器をお母さんの部屋に置いてもらうと、 赤ちゃんに話しかけたり、 ふれあったり、 ひんぱん・さらに飲む意欲を持ち続けるようにするため、 乳房圧迫をしてみ赤ちゃんが入院しているけれども、 お母さんは退院してしまったましょう。
おや指とほかの指でCの字の形をつくって、 胸壁に近いところで、医師に頼んで、 自宅用光線治療器を手配してもらうと、 入院せず乳房をはさむように置き、 痛くない程度にしつかりと乳房を圧迫に光線療法が受けられます。

します。こうすると、 母乳がまた流れるようになり、 赤ちゃんが【訳注）ただし 、 現在のところ日本では 、 自宅で光線療法を受けるというのは難しいようです。
・

赤ちゃんが吸啜するペ ー スが遅くなったり、 止まったりしたら、に授乳したりすることができます。という場合、 治療室で赤ちゃんと一 緒にいることができます。
・

赤ちゃんの飲む意欲が続くように助けましょう

それに反応して、 また吸啜し、 飲み込み始めます。
赤ちゃんの吸啜が遅くなるまで、 この「乳房圧迫」を続けてみ医師に頼んで、 光線治療用毛布（ピリプランケット）で治療してもてください。その後、 力をゆるめてみましょう。すると、 赤ちゃらうこともできます。この装置は、 赤ちゃんのからだ（体幹）の部んがまた吸啜を始めます。吸啜を始めないようなら、 乳房に置い分を光ファイバ ー の毛布で覆い、 持続的に光線療法をおこなうもの

た手の位置を変えて、 新しい位置でもう 一度「乳房圧迫」をしてです。赤ちゃんの目を覆う必要はなく、 治療を中断することなく、みましょう。赤ちゃんが眠くなったり、 ぐずったりするまでこの赤ちゃんを抱っこしたり、 母乳を飲ませたりすることができます。

方法を繰り返し、 その後、 もう片方の乳房で同様のことをしてみましょう。

医師と協力する母乳で育っている赤ちゃんの黄疸を治療する方法で、「これだけが正9乳房から十分に母乳を飲んでいるでしょうか？
母乳を十分飲んでいる赤ちゃんは、 生後 3日目以降は、 24 時間しい」というものはありません。 アメリカ小児科学会は、 治療の選択肢について小児科医と親が話し合うように助言しています。 そのときに少なくとも 6~8枚の布おむつ(5~6 枚の紙おむつ）がしつに考える必要がある点をいくつかあげてみましょう。

かりぬれて、 少なくとも3~5 回以上の便が出ます。

•今の段階で、 黄疸の治療をする必要があるでしょうか。ビリルビン支援を求めましょう
母乳育児の専門家や、 ラ・レ ー チェ ・ リ ー グのリ ー ダ ー は、 赤値の検査を続け、 授乳回数を増やすようにし、 24 時間後にもう 一度検査するのはどうでしょうか。

ちゃんが適切な吸いつき方や吸啜ができているかどうかを、 お母・光線治療が必要な場合、 赤ちゃんとお母さんが 一 緒にいられて、 さらに母乳育児を続けていくためには、 どんなことができるでしょうか。

さんが自分で判断し、 よりよい母乳育児の方法を見つけることができるよう、 サポ ー トしています。

- - - -© June 2008, 2006 , 1 9 98ラ ・ レ ー チェ ・ リ ー グ・インタ ー ナショナル
No. 1689-27 Newborn Jaundice. LLLI, March 2005.
2010年日本語初版訳 ¥50（無断転載コピ ー を禁ず）

コピー印刷不可ÏɌɿNPOÊƙ1ʂ  Ɖʂ ¢ʂ r ¡|ȍ

プリントしたものは、LLL 日本ショップからお求めください。llljapan.org   