撮影：小林春樹
椎尾山薬王院にて囀をこぼさじと抱く大樹かな

星野立子

鳥たちのさえずりをこぼさない

よ う に 抱 く と い う 比 喩 が︑ 小 さ な

命の声を全て聴き届ける母性的存在を浮かび上がらせているようだ︒

そ し て︑ そ の 大 樹 の 命 も 大 地 に抱えられて生きている︒

さあ︑自分が一本の大樹になった

イ メ ー ジ で 立 っ て み よ う︒ 自 分 の躰 の 隅 々 に 耳 を 傾 け︑ い た る と こ

ろ の 囀 り を 聴 き︑ さ え ず り の 主 を

観 て み る︒ ま も な く﹁ 気 ﹂ が 行 き

わ た り︑ 血 流 が よ く な っ て く る だろ う︒ 大 樹 に な っ て み る 養 生 法 はご支援ありがとうございます………… ６〜７

特集「大規模災害とメンタルヘルス」

俳
句で一服いかがでしょう︒︵潮風︶……… ２〜５

日本自殺予防学会総会について…………… ７

茨城いのちの電話水戸 25 周年記念講演会 … ５

コラム／受信状況…………………………… ８

常総水害とメンタルヘルス

2017 年 4 月
第 93 号

1

特集：大規模災害とメンタルヘルス────────────────

常総水害とメンタルヘルス
高橋晶

筑波大学 医学医療系 災害地域精神医学
茨城県立こころの医療センター

１．はじめに災害は予想していないところで突然におこるものである。最近は、ニュースをみていると日本、世界で数多くの災害ニュースを目にする。明らかに災害が増えてきている印象すらある。2015 年
９月に茨城県常総市で水害がおこり、茨城県ではこの水害に対して精神医療、こころのケアの対応をチームで行った。今回は大規模災害とメンタルヘルスについて、我々の経験を含めて述べたい。
２．常総水害2015 年 9 月 10 日、台風 18 号の影響による記録的豪雨により鬼怒川が溢水し、茨城県常総市において市役所を含む約 40 平方 km が浸水する洪水被害が発生した。「平成 27 年 9 月関東・東北豪雨」という名称がつけられた。死者 3 名、負傷者
54 名、住宅被害は全壊、大規模半壊、床上浸水を含めて甚大であった。市役所が水没することで市役所の機能が低下し、また市内 2 病院の水没で医療機能の低下があった。一時期 6,000 人を超える避難者がおり、多くの市民が避難所生活、財産喪失、命の危機など様々な困難に直面した。浸水により、市のコントロールセンターが被害を受けた局所災害であるといえる。
３．常総水害とメンタルヘルス
今回、この水害に対して茨城県では茨城県こころのケアチームを結成し、被災者に対して精神医学的対応を水害急性期に行った。この時点では茨城県では災害派遣精神支援チーム（DPAT）は準備段階であったが、筑波大学に災害精神支援学部門があり、DPAT 体制を事前に県と話し合い、準備体制があった。そこで発災時には県障害福祉課、筑波大学附属病院精神神経科、茨城県立こころの医療センターと即座に連携し、茨城県こころのケアチームとして、災害急性期から避難所巡回活動を実施した。実質的な活動は DPAT のシステムに沿うように行った。災害翌日から災害派遣医療チーム（DMAT）他、災害医療チームと連携、２日目からは日本医師会災害医療チーム（JMAT）
2と連携、１週間後からは市役所に日本赤十字こころのケアチームとともに合同本部をおき、支援者支援と被災者支援に役割分担して活動するという形で、市や避難者の状況にあわせ、各災害医療チームと連携しながら活動した。
災害時には状況があっという間に変わり、前日のプランでは対応が難しい事があり、変化に対応するための体制変化は、連日会議を行って決定した。その結果、急性期において発生する処方切れや未治療の精神疾患の発生、既存精神障害の悪化などに、つなぎ目がなく、かつ迅速に対応することができた。チームの支援活動期間としては約１ヶ月であった。時期によって連携するパート
ナーが刻々と変化し、それに柔軟に対応した。
精神医療のニーズが落ち着き、地域精神医療への橋渡し、精神医療から精神保健への移行に伴い、県精神医療チームとしての活動を終了した後は、従来型のこころのケアとして、筑波大学災害精神支援学、筑波大学精神科が、継続的に被災者支援、市役所職員への支援者支援などのサポートを行った。常総市のこころの相談のサポートや茨城県認知症疾患医療センターチームの活動、市役所職員への支援活動、健診の補助活動などが行われ、そのうち現在も継続している活動もある。
災害時には、急性期、亜急性期、中期には精神疾患を持つ方が、とにかく避難することが優先であるので普段服用している薬剤の不足や、個人スペースの確保が難しい。また、睡眠不足になりやすい避難所において、また自宅であれば穏やかに過ごされていた方が、突然の環境変化に対応できずに精神症状が悪化することがよくみられた。時には精神症状の悪化で入院を余儀なくされるケー
ス も あ る。 こ の よ う な 時 に 精 神 医 療 チ ー ム のDPAT（今回は茨城県こころのケアチーム）による対応が行われた。また高齢者の中で認知症を持つ方が一過性に認知機能が悪化することや、慣れない避難所で徘徊をしたり、精神症状の悪化を来す事があり、その対応も多く行われた。
また避難所では多くの方が、不眠に悩まされた。
プライバシーのない場所で、頭のすぐそばを通行人の足音が鳴り響き、眠れない事は当然である。
そんな日が数日も続くと、ある人は血圧が上昇したり、体調不良を来す事がある。
避難所をチームがまわり、ニーズに合わせて対応する。時には精神の問題だけではなく、身体面での対応が求められることもある。被災している方にお話を聞いたり、接する上で、どのように声をかけたり、何に気をつけて接したらよいか、被災者が現状以上の傷つくことの無いように考慮して、被災者の回復を手助けする方法が求められる。
ご本人がお話をしたい場合は良いが、もし話したがらない場合は無理に聞き出さないことや、ついつい支援している側が自分の考えを押しつけがちになることがあるので注意が必要である。
お話を聞いていると、非常につらい身の内を話される方や強い怒りをぶつけてくる方など様々な気持ちを吐露されることがあった。特に初期には強い怒りが前面にでていたが、時間の経過とともに、あきらめや、悲しみ、抑うつに変化していくこともあった。また避難生活が長期化すると、いくつもの避難所を転々とさせられた疲労や、避難所内での人間関係のトラブルや、飲酒問題、強いストレスから激しい口論になるなど、行き場のない怒りが出現したり、また抑うつ的になることもよく見受けられた。もちろん急激に上がる水位に、強い命の危険を感じた方は心的外傷後ストレス障害（PTSD）もしくはストレス反応（PTSR）を来す事があった。中長期になると、うつ病になる方もいた。
最近はサイコロジカルファーストエイド（PFA）というツールがあり、支援者が共通して身につけておくべき心構えと対応をまとめたものがある。
全ての災害に関わる人は支援者になることがあるので、すべてのひとが知っておいた方がいい概念と思われる。災害の被災者や犯罪の被害者が、これ以上傷つかないようにするための関わり方や、文化に配慮しながら支援をするための枠組みが示されている。また、責任ある被災者支援を行うために支援者自身のケアも重視されている。このPFA の講習も 2015 年 10 月 17 日に、筑波大学災害精神支援部門で開催し、茨城県内の行政、医療者、教育者など 90 名が受講した。これからもPFA が普及されることが望まれる。
また常総市には外国人労働者の方が多く、その対処も重要であった。一般的に災害時要支援者には、高齢者、妊産婦、外国人、子ども、身体の障害を持つ方、精神疾患を持つ方などがおり、普段から生活していく上で何らかのハンディキャップを持っている方がいる。災害時にはこのハンディキャップはより強くなることがある。このため、このような要支援者への支援が必要であった。
最 近 で は ス フ ィ ア プ ロ ジ ェ ク ト、Core
Humanitarian Standard（CHS）などの人道支援における質の評価をする世界標準のツールが作成されている。スフィアプロジェクトとは、人道支援活動を行う国際機関や NGO 等による活動で、「災害や紛争の被災者には尊厳ある生活を営む権利があり、援助を受ける権利がある」こと、「災害や紛争による苦痛を軽減するために実行可能なあらゆる手段が尽くされるべきである」という２つの権利及び理念に基づいて活動している。2014
年 12 月には、人道支援分野の国際的な３つの基準（HAP、People In Aid、スフィア・プロジェク
ト（ 一 部 ）） が 統 一 さ れ、Core HumanitarianStandard（CHS）という一つの国際基準となった。
同基準は人道支援や緊急支援・防災に関わるすべての NGO 等が活動時に守るべき、被災者に対する支援の質と説明責任の内容を定義している。
NGO とは、英語の Non-governmental Organizationの頭文字を取った略称で、日本では「非政府組織」と翻訳される。貧困、飢餓、環境など、世界的な問題に対して、政府や国際機関とは違う民間の立場から、国境や民族、宗教の壁を越え、利益を目的とせずにこれらの問題に取り組む団体のことである。
スフィアプロジェクトは人道援助を行う NGOのグループと国際赤十字・赤新月運動によって開始された。
「国際赤十字・赤新月運動」とは赤十
字では、世界中で、戦争・紛争犠牲者の救援をはじめ、災害被災者の救援、医療・保健・社会福祉事業などを行っており、赤十字国際委員会、国際赤十字・赤新月社連盟、各国の赤十字・赤新月社の 3 つの機関が、互いに協力し、これらをまとめて「国際赤十字・赤新月運動」という。
災害援助における行動の質を向上し、説明責任を果たせるようにするために作成・使用され、世界的な災害時支援のスタンダードと現時点では考えられる。災害時の支援に関して、きちんと、公平性、人道性などが配慮され、質の検証がされてくる時代になってきていると考える。このような配慮も必要に感じている。常総水害においては、これに近い形では行われたが、高齢者などの要支援者の支援に関しては、まだ改善の余地があったと考えられた。
現在は水害から 1 年半が過ぎた。茨城 NPO センター・コモンズ、たすけあいセンター「JUNTOS」
は現在も活動を継続している。常総市役所職員、常総市社会福祉協議会スタッフも熱心に活動を継続している。支援を続けている人に話を聞いた。
「実際に常総市に足を踏み入れると、現時点では3一見すると、復興しているように見える。しかし、よく見ると、空き家が目立つことに気づく。水害時には多くのボランティアが援助・応援に駆けつけてくれ、片付けを一生懸命してくださった。ボランティアの皆さんと一生懸命に片付けた家も、取り切れないカビや匂いが出たり、いろいろな理由で取り壊しになってしまった」と関係者は語る。
また「水害で出現した廃棄物が市内に散乱していたが、それも片付けられ、元のような街並みに一見なった。市内にあった避難所がなくなり、水害で壊れた施設が使えるようになってきた。しかし見えないところで災害はまだ続いており、表面的な復旧の後、より深刻な課題が起きている。修復できなくなった家が空き家となり、住人が常総市を去っていくことがある。人口流出とその地域社会が壊れてしまうということがある。
」という。
すなわち、現在も水害後の深刻な影響は続いている。
資金面などで家を建て直す事ができない人が多い。例えば地震は全壊など損壊程度が高いが、水害による浸水で、形は残っている。カビが繁殖して、結果的には、修復過程は全壊に近い修復の費用がかかるが、補助額が少ない。こういう問題も多い。修復できずに、更地にする人が少なくない。
そして、東日本大震災でも、常総水害でも全ての災害で言えることであるが、時間が過ぎ、時に次の大きな災害があるとそちらに、人の関心も、時にはボランティアの関心もそちらに移ってしまう。「忘れられること」、記憶や印象が月日とともに薄れていく「風化すること」がある。政府の支援、メディアの取り上げ方、ボランティアなどの支援者が減ること、また自分自身の災害への思いや、家族との会話の中で感じることがある。
その被災地の住民はその後も、その地を背負っていく。時に復興が遅いと感じたり、９月 10 日前後になるとざわざわした気持ちになり、落ち着かなくなる。大型台風のニュースをみると、また災害がおこるのではないかと不安になる。それは、大人も子ども、高齢者も全ての人がなる可能性のあることである。それぞれの不安を抱えながら、人生と立ち向かっていく。
「人の一生」は「小さい」、時に「大きい」災害の連続だという比喩もあるが、まさに人生という海原を生き抜いていく。最近、心的外傷後成長 (PTG) という概念がいわれている。逆境を通して、人間的に成長し、深みを増す人たちを指す言葉である。世界中に逆境のもとで生じる苦しみの中から成長することを体系化したものである。もちろん苦しみの中では辛いことが多いが、人間の弱い面だけでなく、力強い面を信じることも必要であるとされる。
4

同じように人間の持つ健康で力強いとしてレジリエンス（resilience) という概念がある。どうしても、災害時は人間の弱い部分がクローズアップされたり、過度に報道されることがあるが、同時に災害の多い日本で暮らしてきた我々の先祖は多くの困難を乗り越えてきた。こうした過去の災害対応の知識や、心構えを大事にして、これからも災害に対して向き合っていくことが必要と思っている。
市役所職員などの支援者は、市民の支援をしながら、実は同様に被災者であることも多い。また災害時には、スケープゴートのように、市役所職員が責められることが多い。職員は自分の家が被災していても、まずは市民の為に献身的に不眠不休で活動し、疲労がたまり、気分の変調を来す者も少なくない。
常総水害では、急性期から精神的な問題に対して介入し、その後も継続的に対応している。しかし、まだ先述の様々な問題が山積みである。これからも常総市の復旧に多くの方のご協力をいただ
けるとありがたいと思っている。
４．おわりに災害は思いがけない時にやってくる。
「天災は忘れた頃にやってくる」という言葉を言い出したのは随筆家の寺田寅彦であるといわれている。当たり前であるが、事前の準備をしていないと実際に対応できない。しかし、その当たり前をいかに行うか、準備することがむずかしいことであるかは日本の過去の災害で語られている。今回は災害精神の準備があったので、急性期から災害精神支援を行うことができた。しかし、まだまだ課題は多く、災害時要支援者への、より積極的な介入など事前に準備をして体制を用意しておかないと、災害時に新しいシステムを動かすことは極めて大変である。平時からの準備、訓練が重要であることが今回、水害支援を通じて、改めて痛切に感じたことである。最近、災害が増えてきている。この茨城県も同じ傾向にある。南海トラフ地震や、首都直下型地震など、大規模な地震が来た時に備えて、こつこつとネットワークを作り、可能な限り災害の影響を減らすことができるよう、備えておく必要があると考えられた。
東日本大震災において、自殺予防の仕組み・ネットワークが、そのまま災害時の対応 ･ ネットワークになっていた県があると聞く。地域を守るネットワークとして、自殺予防の観点と災害対応には共有できるツールや考え方があるので、普段の自殺予防ネットワークが災害時においても有用であると考えられる。

参考文献
１）高橋晶、太刀川弘和、根本清貴、堀孝文、新井哲明、
高橋祥友 . 常総市鬼怒川水害における心のケア・サポート活動 (1-0-14). 精神保健医療福祉白書 2017,
pp28, 中央法規出版 , 東京 , 2016２）鬼怒川水害から 1 年 常総市が直面する「忘れられた、これからの復興」The Huffington Post 投稿日 :2016 年 09 月 09 日
http://www.huffingtonpost.jp/2016/09/08/josokinugawa-flood_n_11914442.html
３）yokocommons 常総市の被災経験と、人々の想いを伝える本の発行を応援してください
https://camp-fire.jp/projects/view/8361
４）茨城 NPO センター・コモンズ http://www.npocommons.org/
５）Yahoo ニュース 2016/5/7( 土 )吉川彰浩 :「関東・東北豪雨のその後」忘れ去られた被災地、茨城県常総市を訪ねてみた
http://bylines.news.yahoo.co.jp/yoshikawa
akihiro/20160507-00057414/
６）宅香菜子：悲しみから人が成長するとき PTG 風間書房
東京 2014７）WHO 版心理的応急処置（PFA）現場の支援者ガイド（PDF）

http://saigai-kokoro.ncnp.go.jp/pdf/who_pfa_guide.
pdf８）PFA JAPAN ホームページ
http://pfa-jp.org/
９）セーブ・ザ・チルドレン ホームページ
子どものための心理的応急処置（PFA）
http://www.savechildren.or.jp/scjcms/sc_activity.
php?d=1596#2
10）スフィアプロジェクト - 難民支援協会
https://www.refugee.or.jp/sphere/The_Sphere_
Project_Handbook_2011_J.pdf
11）人道支援の必須基準
https://corehumanitarianstandard.org/files/files/
Core-Humanitarian-Standard-Japanese.pdf
12）人道憲章と人道対応に関する最低基準（スフィア基準）
内閣府ホームページ
http://www.pko.go.jp/pko_j/organization/
researcher/atpkonow/article055.html
13）CWS Japan
http://www.cwsjapan.org/
14）国際赤十字の成り立ち 日本赤十字ホームページ
http://www.jrc.or.jp/about/naritachi/15）NGO の概念 JANIC ホームページ
http://www.janic.org/faq/faqngo/ngo_3.php#q1

社会福祉法人 茨城いのちの電話

水戸 25 周年記念講演会

2017 年 7 月 23 日（日）茨城県総合福祉会館コミュニティホール【開演】13 時（開場 12 時 30 分）【入 場 料】500 円【定員】300 名（自由席）【申し込み】電話・FAX・E-Mail にてお申込みください。先着順に受付ます。参加申し込み受付後、入場整理券をお送り致します。入場料は当日申し受けます。
てつじょう【申し込み・問合せ先】
講師 大谷徹奘師
社会福祉法人 茨城いのちの電話（奈良・薬師寺執事）（平日
13時〜17時）
水 戸 ＴＥＬ 029- 244- 4722
ＦAＸ 029- 350- 1055 E-mail: mito25thanniv@iid.or.jp
つくば

ＴＥＬ 029- 852- 8505（平日 9 時〜 17 時）
ＦAＸ 029- 852- 8355

5◎ 献 品個人
植山 晶子
海老坪正子
大越 里子
加藤 清乃
加藤 佳恵
瓦林 千里
北村 明美
小池 憲子
椎名祐美子
勅使河原澪子

中井 利子
長野 加与蓮沼 和子
長谷川裕子
星野 千恵
水鳥 葉子
宮野素美子
本宮 敏江
横田 恵子
秋元 元子

法人
石塚自動車整備工場
㈱田中物流
譫雲国寺
関彰商事㈱

伊勢トク子
磯崎 順子
上原 桂子
大久保文代
大竹須美子
小倉 浩子
小野瀬英子
学之 靖子
加藤 厚子
加藤木千鶴子

金箱 陽一
上脇 敦子
北川 恭子
栗原あき子
桑原 洋子
小林広
今野 雍子
柴田 欣子
柴田 久枝
渋佐 京子

塚原医院ピアタウン・カスミ
ジェイムス㈱ＮＴＴ東日本

信田 金子
新保 和枝
鈴木 昭子
鈴木かしく住谷 次枝
関紫芳
高村 道子
武田昭
千葉 みわ柘植 正子

富永由利子
中川 文子
中島 誠一
長縄 朋栄
長谷川つや子
長谷川裕子
幡谷 浩史
平倉 孝裕
平野 悦子
平野 洋子

前田淑
松下 洋子
松平 和子
森淑子
矢口留美子
山口みい子
米川 洋司
匿名 １名

茨城トヨタ自動車㈱㈱茨自販リサイクルセンター㈱幡谷本店
ワタヒキ印刷㈱第 41 回 日本自殺予防学会総会について
日本自殺予防学会は、自殺者の急増に憂慮した精神科医、心理学者等が 1970 年に「自殺予防研究会」を発足させ、その後 1981 年に名称変更を行い「日本自殺予防学会」となり、現在に至っています。この学会が標榜する自殺予防においては、私たちのいのちの電話活動と軌を一にするものです。そのようなことから、本学会総会には毎年、主催する機関の所属する県におけるいのちの電話組織が参加、協力してまいりました。
41 回目を迎えた本学会総会が平成 29 年 9 月 22 日㈮〜 24 日㈰につくば国際会議場で行われます。大会テーマとして「自殺予防のこれまで・これから〜未来にいのちをつなげるために〜」が掲げられています。大会長は太刀川
幡谷弘和先生（筑波大学医学医療系）そして副大会長として、浩史（茨城いのちの電話理事長）杉江征（筑波大学人間系）が参画致しております。

さらに本学会大会では、最終日 24 日の午後１時から 3 時間枠をいただき、茨城いのちの電話が中心となって企画するシンポジウムが予定されています。
（仮）テーマは「きずなでつむぐ自殺予防〜 つながる・つなげる・つながりあう」というもので、茨城いのちの電話の創設と運営にご尽力された稲村博先生の「心の絆療法」から「きずな」や「つながり」を key word にして自殺予防について理解を深めていきたいと考えております。司会は運営協議会議長でもある中込四郎（筑波大学体育科学系）が担当し、シンポジウムの始めには、高橋祥友先生（筑波大学地域・災害精神医学）から基調講演をいただく予定です。シンポジストの構成は、地域、医療、教育、自然災害といった領域からお話をいただこうと計画しております。
なお、22 日㈮の夕方にも高橋祥友先生がいのちの電話相談員を対象とした研修会を企画されています。ぜひご参会いただければと存じます。
中込四郎・杉江征（筑波大学）

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「私が生きる場所」
今回紹介する漫画を読了した時、胸が張り裂けるような痛みの感覚がよみがえった。あの時の私は主人公と同じ中学生だった。主人公の名前はタイトルと同じ『逢沢りく』。物語は彼女が一人号泣するところで幕が下りる。
りくはまるで蛇口をひねるように自由自在に涙をこぼすことができるが、涙を流すのは人前だけ。自分は何ものにも心を動かされない。美貌の彼女が流す涙は人の心を震わせ、思い通りにことが運んでいく。彼女はそれを『特別な力』と呼んでいた。
彼女にはママが自分にして欲しいことが分かってしまう。モテモテのパパがホームパーティーに恋人を連れてきた時はふいに涙ぐんでみせる。度肝を抜かれたパパの恋人が退散すると、ママは「あの子を傷つけないで」とパパを軽くたしなめるのだ。ところがある日彼女がしたことがママの不興を買い、関西にあるパパの実家にしばらく預けられることになる。母娘の蜜月が終わった時、居場所も失われてしまう。
技巧的でスマートな家族とのやりとりに馴れていた彼女は、開けっぴろげで騒がしい暮らしに心を閉ざすが、「ここを自分の家だと思ったらええ」という言葉が思いがけず心に沁みてくるのを感じ、人前で泣くことができなくなる。心待ちにしていたはずの「迎えに行く」というママからの電話にも喜べない。大人の考え次第でまたどこに行かされるか分からないちっぽけな自分を思い知らされるだけだからだ。
彼女から本音を引き出すのは親戚の幼い少年である。彼に帰京の噂が本当かと尋ねられた彼女
は「大人はとんでもない嘘つきなんだから」「信じたらひどい目に遭うんだって」「どこにも行くわけないのに！」と答える。それはここにいたいという本心から出た嘘だった。電話を切った彼
女は号泣できる場所を求めて走り出す。
りくは特別な力と引き換えに他者との関係の中に生きることを選んだとも言える。いのちの電話に掛けてくる人もまた、自分の生きる場所を探すもう一人のりくだと言えないだろうか。
日立総合病院・臨床心理士

松田瑞穂

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1985 年６月１日〜 2017 年１月末現在

総受信件数

884,772 件
うち当期受信件数（2016 年 10 月１日〜 2017 年１月末現在）

7,130 件男 3,411 件 女 3,719 件〈編集後記〉子供の時から 4 月のイメージはピンクで、これはもちろん満開の桜からの連想ですが、希望と不安を胸に、未知の環境と新しい生活へと歩みはじめる老若男女を温かく見守るにふさわしい色だとも思っています。新年度からは、社会福祉法人法の改正により、茨城いのちの電話も新たな体制での一歩を踏み出すことになります。相談員の不足や高齢化、寄付金が大半を占める活動資金の確保など、取り組むべき問題は多々ありますが、これからも、この空の下で人知れず孤独をかみしめている人たちを想い、寄り添う気持ちを大切にしていきたい、と改めて思う春の日です。（S）

社会福祉法人

茨城いのちの電話
再生紙を使用しています

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発行人
幡谷 浩史
編集 茨城いのちの電話広報委員会
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