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ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.15◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■（株）京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2007年 9月 15日発行□■
http://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.15をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助として頂ければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】秋の花粉症 －早めの治療が大切です－【２】食中毒にご注意を!
【３】婦人科子宮頸部細胞診 －判定基準の検討－【４】検査項目情報：抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体)【５】検査項目情報：百日咳抗体価精密測定┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
秋の花粉症 －早めの治療が大切です－┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━１┗

花粉症と言えば春のスギ花粉症が同義語と捉えられることが多いですが、最近、イネ科やキク科植物の花粉による秋の花粉症の増加や秋から初冬にかけてのスギ花粉の飛散が報告され注意する必要があります。
キク科植物で重要なアレルゲンはブタクサとヨモギで、これらの花粉は重いために飛散距離は数十メートルと短く、従って花粉の飛散量は周囲の植生に大きく左右されます。
アレルギー性鼻炎の全国調査結果から雑草花粉の感作率をみると(下表)、ヨモギが19.6％、ブタクサが13.8％と決して低くありません。
***********************************************************(％)
ハウスダスト１65.9
対象
ヤケヒョウヒダニ 63.1
スギ57.1
全国20施設の耳鼻咽喉科アレルギー
カモガヤ
32.7
外来通院中のアレルギー性鼻炎と診ガ
32.5
断された患者560例、平均年齢31.3歳
ネコ皮屑
21.8
(4～80歳)。
イヌ皮屑
20.6
ただし、原因物質がスギのみの花粉症
◎ヨモギ
19.6
は対象から除外。
ハンノキ
17.4
ユスリカ
16.1
検討期間は1999年7月～2000年10月。
◎ブタクサ
13.8
ゴキブリ
13.4
方法
カビマルチ
13.2
ユニキャップ法で13抗原を測定***********************************************************

スギ花粉症と同様、秋の花粉症も初期治療が重要です。
次にそのポイントを紹介します(竹内裕美他：秋の花粉症治療、アレルギー・免疫 Vol.13、No.9、2006から)。
１
２

３
４

８月下旬から９月初旬に治療を開始
使用薬剤
・無症状の場合：遊離抑制剤・軽い症状がある場合：第2世代抗ヒスタミン薬
・特に鼻閉が強い場合：抗ロイコトリエン薬
発症前の治療は2週間程度
発症後は症状に応じて治療法をstep up

くしゃみ・水様性鼻汁・鼻閉や眼に症状が見られる場合、まずは特異IgE抗体検査でアレルギー・非アレルギーの鑑別と原因抗原の特定を行いましょう。

┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
食中毒にご注意を!
┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━２┗▽病原性大腸菌Ｏ１５７
病原性大腸菌Ｏ１５７ 腸で増えて強い毒素を出し、腹痛や下痢、血便などを引き起こす病原性大腸菌の一種。
１９９０年代に大阪府堺市などで全国的に流行した。菌で汚染された食品などを口にすることで感染する。３～５日の潜伏期間があり、重症化すると溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）が起きることがある。食品の十分な加熱や手洗いの徹底が有効な予防策。
---------------------------------------------------------Ｏ１５７：大阪の保育園で３歳女児死亡
２人入院--プールで感染拡大か
大阪市は６日、病原性大腸菌Ｏ１５７に感染した同市北区の３歳の女児が溶血性尿毒症症候群（ＨＵＳ）となり死亡したと発表した。女児が通っていた無認可保育施設「ポポラー大阪天六園」（同区本庄東１）で他の園児４人の感染も確認された。うち２人は入院中だが、回復傾向という。
市によると、死亡した女児は７月２９日に血便などの症状を訴えて入院。貧血や腎機能障害などのＨＵＳの症状が出たため、病院が８月１日に同区保健福祉センターに届け出た。
同センターは同日、同園に消毒を指示、園児と職員、家族の検便を開始。１１カ月の女児が２日に、１歳男児が４日にそれぞれ入院した。死亡した女児と１１カ月の女児の家族計４人の検便が終了したが、感染していなかった。
市は園が調理して出した昼食のうち、保存されていた７月２１～２８日分の検査を進めているが、「現時点で感染経路は不明」としている。
同園を経営する総合保育サービス業「タスク・フォース」（同市西区新町１）の西山悟社長は会見で謝罪したうえ、「２次感染は当園で起こったと認識しており、調査したうえで対応したい。
プールで感染が拡大した可能性があり、調べている」と説明した。
同園には０～７歳の３１人が通園。集団感染判明後も開園していたが、一時保育は６日、月決め保育は７日から休園するという。

同園は昨年８月の市の立ち入り調査で、最低２人は必要とされる保育士、看護師が１人もおらず、改善を指導された。現在は５人の職員のうち２人が有資格者という。
厚生労働省によると、Ｏ１５７が原因の死者は、
０６年６人
０５年７人
０４年４人
０３年３人
０２年７人
０１年５人
今年は３月までの集計で１人も確認されていない。
【2007年8月7日毎日新聞社】---------------------------------------------------------**********************************************************コード

検査項目

保険点数

所要日数

検査容器

０７８

赤痢
サルモネラ
ビブリオ

120点

3～5日

採便管０８９

赤痢
サルモネラ
ビブリオ
病原性大腸菌

190点

3～5日

採便管

０１８

カンピロバクター 65点加算 3～5日
採便管
※病原性大腸菌を併せて行った場合は算定不可**********************************************************┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
婦人科子宮頸部細胞診 －判定基準の検討－┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━３┗

子宮頸癌は本邦女性の癌死亡原因の第2位といわれています。
子宮頸癌の発生は前癌病変である異形成（dysplasia）が大きく関わり、また異形成の発生では近年HPV感染が起因とする報告がなされています。
メールニュースvol.8,vol.11で御案内しておりますが、HPV感染は性感染症の１つと言われ、性交開始年齢の低年齢化により増加傾向がみられています。これに比例し子宮頸癌の若年化、増加傾向も追って表れるものと思われます。
子宮頸部細胞診検査は前癌病変およびHPV感染の早期発見、早期治療を可能とし、子宮頸癌の罹患および死亡者数を減少させる事に有意義です。また細胞診検査は、被検者に侵襲が少なく繰り返し検査することができ、経過観察にも重要な検査法です。
本邦婦人科細胞診の判定は日母分類としてClass判定（Ｉ～Ｖ）
が用いられていますが、米国その他の大部分の諸外国では『ベセスダシステム』※による報告が普及しています。
ベセスダシステム報告のうち、『ASC(atypical squamous cells)』

というカテゴリー概念があり、このASCはさらに『ASC-US』と『ASC-H』の２グループに分けられます。ASC-USは、意義不明異型扁平上皮細胞とされ、軽度異形成と診断するには足りないが、炎症や良性反応性変化を超えている扁平上皮系の細胞変化を表しています。
ASC-HはASC-USに比べ異型性が強く、高度の扁平上皮内異常を除外できない異型扁平上皮細胞を意味しています。弊社診断基準にあてはめると前者はclassII相当の判定で、『扁平上皮の核肥大変化』、『atypical metaplastic cell』にあたるものと考え、後者はclassII～IIIa相当の判定で、核異型を有する『atypical metaplasticcell』、『小型 atypical squamous cell』にあたり、異形成由来が否定できない像と考えられます。
この内ASC-USはHPV感染由来の変化にも関連している事がいわれています。
弊社病理検査室の診断基準にも本邦日母分類の判定に加え、ASCという概念を取り入れ、HPV感染および異形成のスクリーニングに関する精度向上を図り、臨床的な早期発見・早期治療に貢献したいと考えます。
※『ベセスダシステム』
米国メリーランド州ベセスダにあるNational Cancer Instituteが、従来のPap test の単純な５段階評価に代えて記述（標本としての適否、総括診断ならびに記述診断の３つのパートから構成される）によって細胞診の報告を行うベセスダシステムを細胞診報告の形式として採用し、現在広く用いられている。
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婦人科子宮頚部細胞診

保険点数：150点
所要日数：2～4日*********************************************************┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
検査項目情報：抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体）┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

４┗

RA患者の関節滑膜には各種のシトルリン化蛋白が出現し、血清中にはシトルリン化抗原に対する自己抗体が産生されています。
抗CCP抗体は、フィラグリンのシトルリン化部位を含むペプチドを環状構造とした抗原を用いて検出される関節リウマチ（RA）に特異的な自己抗体で、RAに対する高い特異性と感度を示します。
抗CCP抗体は、RA発症早期やリウマノイド陰性例にも検出され、RA発症早期から的確に診断し、早期治療を行なうことで寛解率が向上します。
さらにRA早期の検出や予後に有用な検査で、MMP－3（マトリックスメタロプロテアーゼ－3）より感度が高く、IgG－RF（IgG型リウマチ因子精密測定）より特異性が高い検査です。
＜抗CCP抗体検査の有用性＞
RAに対する高い特異性と感度RA早期より陽性となりRAの早期診断、早期治療が可能

**********************************************************
検査項目
検体量
保険点数
所用日数
判断料
基準値

：

抗CCP抗体（抗シトルリン化ペプチド抗体）： 血清0.3ml： 210点： 3～5日： 免疫学的検査： 4.5 U/ml未満**********************************************************
平成19年4月1日より、保険適用となりました。
RA診断にご活用ください。
┏┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━検査項目情報：百日咳抗体価精密測定┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━５┗

今年は患者の三割が大人で、7年前の14倍に増加。
百日咳は子供にとって命に関わる病気。大人は軽症で済むが感染源になる。
香川大学の学生42人が感染し臨時休校の他、大阪府立大学・高知大学でも同様に。
【日本経済新聞社より】
百日咳は呼吸器に咳嗽発作を主症状とする急性気道感染症で、グラム陰性の短桿菌である百日咳菌によって引き起こされます。
百日咳菌の感染により血清中に産生される抗体は、百日咳の診断、百日咳に対する免疫の評価、ワクチンの効果の判定に重要です。
その他の検査として、リンパ球増多を伴う白血球数の増加、呼吸器培養による百日咳菌の証明などがあります。
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百日咳検査について
検査方法
ＥＩＡ法
検体量
血清0.5ml
保険点数280点
所要日数
6～12日
判断料
免疫学的検査基準値 ※ PT：10EU/ml未満※ FHA：10EU/ml未満

細菌凝集反応血清0.5ml
80点
4～8日
免疫学的検査東浜株：10倍未満
山口株：10倍未満**********************************************************※PT：百日咳毒素
FHA：繊維状赤血球凝集素■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓-------------------------------------------------------------------┌──┐│＼／│最後までお読み頂きまして有り難う御座いました。
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編集／発行 http://www.kml-net.co.jp/
株式会社 京浜予防医学研究所〒211-0042 神奈川県川崎市中原区下新城1-13-15-------------------------------------------------------------------〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■