1
1
7
0

精神経誌 (
2
0
0
7
)1
0
9巻 1
2号

の要因 とも考 えられる.医療観察法 は関係機関の医師のみならず,全ての精神科医師が関心を持つべき問題
である.

2
2
. 当院 における長期入院 患者 退院促進 の現況
一一一
退院準備プログラムの有効性について‑○上村恵一,高橋義人,山本 晋,森 清,
野田実希,安田素次 (
市立札幌病院静療院)
本院への統合を前提 とし病棟削減 を進めている当院において,長期入院患者 に一人で も多 く社会復帰 してもらうことを目的に,退院準備プログラムを実施 した.

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患者の退院困難度評価 には,Di)の下位尺度 で あ る CAPを退院困
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難尺度 として使用 した.CAP3
4以上 あ り本人 もしく6人 を,プロクラムに導は家族か ら同意が得 られた 1
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入 した.CAP,BPRS,GAP,The Sc
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以下 SAトJ) を実施前後で評価 した.CAP と SAトJは,実施前後で有東京精神 医学会第 80回学術集会
日時 :2
0
0
7年 6月 3
0日 (
土)1
0:0
0
‑1
7:0
5
場所 :東邦大学医療センター大森病院 5号館地下
臨床講堂
担当 :水野

雅文 (
東邦大学)

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【
一般演題】
座長 宮岡 等 (北里大学)
1. 絵窺後に遅発性無酸素脳症によ り両上肢 に不随意運動が出現 した 1例○辻野 尚久 (東邦大学/東京武蔵野病院),
桂川修一,片桐直之,武士清昭,東儀奈
生 (東邦大学),清塚鉄人 (東邦大学医学部神経内科),堀 正明 (
東邦大学医学部放射線科),水野雅文 (東邦大学)
遅発性無酸素脳症 とは,一酸化炭素中毒や心肺停止などが原因で脳が無酸素 もしくは虚血状態になること

意 に上昇 した.退院準備プログラムは,長期入院患者の退院 を容易にすることに対 して一定の効果を上げたと思われる.

の無症状で一見正常な期間 を経て,進行性に種々の神2
3. 音更 リハ ビリテーシ ョンセ ンターの新 たな取り組 み‑ 包括型地域生活支援プ ログ ラム (ACT)

経症状 を呈する病態である.その時 に出現する不随意運動 としては,パーキンソニズムやアテ トーゼなどがについて (
第一報)‑

知 られている.今回われわれは,縁類後 に意識障害 を○楠 田 昌平,井 口洋 司,揮 村 俊彦,柴 田によ り,意識障害が出現 し,その後,数 日から数週間

きた し,その後一見清明な期間を経て,両上肢 を中心

功 (
道立緑 ヶ丘病院附属音更 リハ ビリテとした不随意運動 をきた し,遅発性無酸素脳症 と診断

ーションセンター),自活武人,中津 広,
伊藤勝三 (
道立緑 ヶ丘病院)

し得 る 1例 を経験 した.その画像所見 として,頭部

音更 リハ ビリテーションセンターは,新たな取 り組
8年 4月か らACT (
包括型地域 生み として,平成 1

MRI上,両側の尾状核,被殻 に高信号域 を認 め,前
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頭葉に萎縮が認められた. また,e
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S)上,尾状核,被殻 を中心に血流低活支援 プログラム)を試行す ることになった.ACT下が認められた. これ らの異常所見部位 は,絵頚時のチームは,十勝圏域の市町村の関係機関 と,セ ンターの地域支援チーム (看護師,作業療法士,精神保健福虚血による選択的脆弱部位 と一致 してお り,さらに不随意運動の発現に関与 していると考えられた.

祉士, ソーシャルワーカーなどの多職種)から編成 される多機関協働型チームである.地域で生活 している精神障害者の ところに,チームスタッフが訪問 し,ケアマネジメン トの手法を活用 しなが ら包括的支援 を提供 す る.今 後 ACT の結 果 な らび に多機 関協 働 型
ACT の問題点などについて報告 してい くつ もりであ
る.

2
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FAB)により認知機能改善 を簡便に評価 し得た間歌型一酸化炭素中毒の1症例○玉井員一郎,沖村 等,熱田英範 (東京
医科歯科大学),柳下和慶,真野菩洋 (東京医科歯科大学高気圧治療部)大島一成,
草地暁生,西川 徹 (東京医科歯科大学)
双極 Ⅰ
Ⅰ型障害の 40歳女性.練炭による自殺企図で急性一酸化炭素 (以下 CO)中毒 を呈 し,一旦は軽快したものの,受傷約 1カ月後 より記憶障害,失見当識,

O中毒 と診断 され失認,失行などが出現 し,間歓型 C
た.高圧酸素療法の継続 と,精神症状の評価 目的で受

1
1
7
1

東京精神医学会第 8
0回学術集会
傷約 2カ月後に当院転入院 となった.高圧酸素療法を基礎律動 は8‑9Hzの α波,び まん性 に 7Hzの β

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継続 し,Mi

波が若干混入 していた.診断に難渋 したが,認知機能障害 ･軽度のパーキンソニズム ･頭部 MRIにて脳全

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FAB) を用いて認知機能 を週毎 に評価 した.両検 査 の改善 が プ ラ トー に達 し,

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Ⅰ
Ⅰ
Ⅰ
等の変化がない ことを確認 し受傷約 7カ月

O中毒では,重度かつ後に治療終了 とした.間軟型 C

BGシ
体 の萎縮 ･脳 波の徐波化 ･自律神経障害 ･MI
ンチでの H/M 比の低下 などか らレビー小体型認知症

幅広い領域の高次脳機能障害 を認めるため,検査バ ッ
テ リーの難易度が高い と施行不能であった り,障害のが最 も疑わ しい と考 えられた.
5. SSRI誘発性重症 ･遷延型セ ロ トニン症候群 にmECTが奏功 した 1例

程度 を正確に反映 しない.FABは前頭葉機能の諸要○市川 亮,坂本広大,佐藤真 由美,岡本素を多面的に評価で き,簡便で短時間に行 える長所が長久,樋 口輝彦 (国立精神 ･神 経 セ ンタ
ー武蔵病院)

あ り,症状評価に有用であった.
3. 低酸素脳症による高次脳機能障害の 1症例○雷間実名雄,吉 田尚史,中村道子,水野
雅文 (
東邦大学)
精神科病棟をもたぬ総合病院の循環器内科病棟で,精神科医が 5
9歳女性,弁膜症 ･不整脈 による心肺停止状態で低酸素脳症 に陥った患者の リエゾン診察 を行った. コルサコフ症候群で記憶障害が主体であり失語症 は軽度. また身体機能障害や情緒行動障害など著明
な人格変化は認めなかった.注意障害 ･遂行機能障害の悪化,発動性の低下が存在 した時期があったが医療側が状態変化に気付 き難かった.多職種間での議論 を,

多職種チームモデ
効率的にしつつ意思疏通 を図 る ｢

67歳の反復性 うつ病 の男性 に,par
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0mg
投与開始 11日目より錯乱 と昏迷 を繰 り返す精神症状および発熱 ･発汗 ･振戦 ･ミオクローヌスといった 自
4日目には無言困惑状態 とな
律神経症状 が出現 し,1

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ne中止 し入 院 7日目
り緊急入院 となった.pa
よ りmECT 開始 した.3回施行後,精 神症状, 自律

0回で終了 とした.症状極期 の神経症状 の改善認め 1
髄液所見上 で HVA と 5‑
HI
AA低下 を認 めた一方 で‑HI
AA上昇 を認 め, これ ら
血液検査で は HVA と 5は症状の安定に合わせてどちらも正常化 した.本症例
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i
ne投与 によ り生 じた重症 ･遷延型セロ トは pa
ニ ン症候群 であ り,mECTが奏功 した 1例 である.

ル｣ と ｢相互関係モデル｣の中間の様式で精神科医がセロ トニ ン症候群 は一般的に予後良好 といわれてお り

中心 となって患者情報の流れを整理 した.病棟スタッ

0%は 2
4時間以内に改善す
原因薬剤の中止 により約 7

フ,言語聴覚士等 コメディカル,主科担当医間の情報るといわれているが,重症 ･遷延型では死亡例 も報告共有を試みた ところ状態把握が正確 とな り,精神状態されてお り,mECT の有効性が確認 された.

は改善 を認めた.総合病院の非精神科病棟における高次脳機能障害者の対応で も,精神科医が中心的役割 を果たしてゆく必要がある.

4. 急性の意識障害,興奮,不随意運動か ら回復 した 1例○仲 川 学,山 浮 涼 子,中 川 潤,田 測【
一般演題】
座長 朝田 隆 (筑波大学)

6
. 診断に難渋 した遷延性抑 うつ状態の 1例○牧 安紀,市川 亮,元永悠介,坂本 広
大,岡本 長 久,佐 藤 真 由 美,樋 口輝 彦(
国立精神 ･神経センター武蔵病院)

撃,白波瀬丈一郎,加藤元一郎,鹿 島晴
雄 (慶鷹義塾大学)症例 は 5
9歳男性.X年 1月に歩 きづ らさを自覚す

症例 は 30歳男性.発症以前 の社会適応 は良好であったが,上司か らの継続的なパ ワーハ ラスメン トを契るようになったが検査上明 らかな異常 はなかった.3

機 に抑 うつ状態 とな り,過盈服薬などの行動化や意識

月に入 り,歩行障害が徐々に悪化 し,著 しい興奮状態,消失などの身体化症状がみられた.複数の抗 うつ薬 に意味不明の言葉 を叫んでいるところを発見された.アル コール離脱せん妄疑いにて入院 となった.ハロペ リ

遷延 し入院 に至 る.社会適応の急激な悪化があ り人格

ドールにて加療開始 したが, その後アルコール離脱せ抵抗性であ り,2年間引きこもりに近 い抑 うつ状態がん妄は否定的 と考 えられ,中止 した.暫 く,不随意運omplexPTSDやパの変化 まで も疑われた ことか ら cーソナ リティ障害が考 えられた.入院後の評価で soft

動や発語障害 は改善せず,意識･覚醒 レベル は動揺 し

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um を有す る抑 うつ状態 と診 断 し,気ていた.嘩下障害や流産の増加 を認 めたが,徐々に意識 レベル ･疎通性の改善 を認 めた. リハ ビリテーショ

分安定薬での維持が可能であった.

ンを開始 した ところ,著 しい起立性低血圧 を認めた.

近年の知見の積み重ねにより,以前 はパーソナ リテ
ィ障害 と診断された患者が気分障害 と診断 されること

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精神経誌 (
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9巻 1
2号

は稀 で はない.本症例 で は bi
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yを有 したために大 うつ病性障害 としては非典型的な症状が出現 し,診 断に難渋 した.So
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um に屈す ると診断され気分安定薬での維持が可能であった.

7. パーソナ リテ ィ障害 と自殺関連行動‑ 松沢病院 自殺関連行動研究か ら‑

病性障害 ･一般身体疾患/アルコール誘発性/他の物質
誘発性 による妄想性障害/
幻覚性障害)の 9人,@精神病性障害以外の 7
0人の 3群 に分 けて行われた.そBe
ckの うつの結果有意 な所見 としては抑 うつ症状 (病尺度)が(
丑<(
多く③である,(丑群 にライフイベ ン トが少ない,(
か群では境界性パーソナ リティ障害 と不安○石川陽一,五十嵐雅,今井淳司,大津有性障害の割合が少ないことであった. これ らは自殺関香,内海香里,神納光平,大島淑夫,石本佳代,徳永太郎,前 田直子,針間博彦(
都立松沢病院),楯林義孝 (東京都精神連行動を示す統合失調症患者の臨床的特徴であると考えられた.
9. 日殺意図尺度 (SIS)による自殺の意図 につい

医学総合研究所気分障害研究チーム),林ての検討一一 松沢病院 自殺関連行動研究か ら‑

直樹,五味測隆志,岡崎祐士 (
都立松沢
病院)

○大洋有香,五十嵐雅,今井淳司,内海香

松沢病院 自殺関連行動研究の目的は精神科病院に入

本佳代,徳永太郎,前 田直子,針間博彦(
都立松沢病院),楯林義孝 (東京都精神院する自殺関連行動 を示す患者の精神科診断等の臨床的特徴 を明 らかにすることである.そこでは, 自殺関連行動が入院事由 となった松沢病院の 1
0
2人の患者 に里,神納光平,石川陽一,大島淑夫,石医学総合研究所気分障害研究チーム),林直樹,五味測隆志,岡崎祐士 (
都立松沢
病院)

D‑
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,Ⅰ
Ⅰ
,SI
S,BDIなどによる調査が行対 して,SCI
われている.最 も多かった精神障害は感情障害 (60.
2

本報告の目的は, 自殺関連行動 を入院事由 として松%)であった. また何 らかのパーソナ リティ障害 (以03人を対象 として, 自殺意沢病院にて入院加療 した 1

下PD)を有 したのが全体 の 84.
3%で あ り, とりわ

Dは 52.
5% と多か った. 自傷手段 は向精
け境界性 P神薬の過量服薬や刃器 による自傷が今回の入院事由 ･

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図尺度 :Sui
S2:主観的 自殺意図(
SI
Sl:客観的自殺意図評価 ･SI評価)の臨床的意義 を確認 す ることで ある.SI
Sl･

既往共 に多 く,その平均回数 も多かった.本発表では

SI
S2とデモグラフィックデータ, 自殺 関連行動 の種

そこか ら,P
Dと自殺関連行動 の関連 についての知見類,入 院前 の ライ フイベ ン ト･悩 み,抑 うつ症 状が報告 された.クラスター A は切傷深達等,クラス(
BDI),自殺企図の身体的重症度,入院前の攻撃的行動,精神科診断,パー ソナ リティ障害診断などの項 目

ター Bは自殺行動時の解離症状等,クラスター Cは手首以外 を切 る行動等に関連があった. これらの知見は自殺関連行動 を示す P
D患者 を理解する上で有用であると考 えられた.

8. 精神病性障害の自殺関連行動の特徴‑ 松沢病院 自殺関連行動研究か ら‑○内海香里,五十嵐雅,今井淳司,大洋有香,神納光平,石川陽一,大島淑 夫,石本佳代,徳永太郎,前 田直子,針間博彦(
都立松沢病院),楯林義孝 (
東京都精神医学総合研究所気分障害研究チーム),林直樹,五味測隆志,岡崎祐士 (
都立松沢
病院)

0
06年 4月か ら 200
7年 5月まで自殺報告の目的は 2関連行動で松沢病院へ入院 した人 1
0
3人 を対象 として
精神病性障害患者の特徴 を他の疾患の患者 と比較する
ことによって明 らかにしようとすることである. この
比較 は対象患者 を精神病症状の重症度 によって,(∋重症な精神病性障害 (統合失調症 もしくは統合失調感情

4人,② その他の精神病性障害 (短期精神障害)の 2

Sl･SI
S2を従属変数,ほとの関連の分析,および SI
かの臨床特徴 を独立変数 とする回帰分析が行われた.
その結果,(∋SI
Sは日本の精神科診療 において も妥当で有用な尺度である,② 自殺関連行動の手段 と自殺意図の間には関連がある,③ 自殺意図はパーソナ リテ
ィ障害特性 によって影響 されている,④ 自殺意図は入院前の他者への攻撃性 と負の相関がある,G)
自殺意図
は BDIと関連がある,⑥ 自殺意図 を説明す る臨床特性 は見出されるものの,その発生を予測するのは困難である,などの所見が得 られた.

東京精神医学会第 8
0回学術集会1
0. 自殺関連行動の きっか けとなる悩み ･ライフ
イベ ン ト‑

松沢病院自殺関連行動研究か ら‑○五十嵐雅,今井浮司,大洋有香,内海香

1
1
7
3

若年者 にとっては活用 しづらい資源 とさえなって きている.そこで東邦大学医療センター大森病院では旧来のデイケアを廃止 し,新たに初発 ･前駆期の若年者 に里,神納光平,石川陽一,大島淑夫,石特化 した早期精神病ユニ ット ｢イル本佳代,徳永太郎,前 田直子,針間博彦

し,認知機能 リハ ビリテーションに主眼 を置いた新たな治療的アプローチを開発中である.

(
都立松沢病院),楯林義孝 (
東京都精神医学総合研究所気分障害研究チーム),柿直樹,五味測隆志,岡崎祐士 (
都立松沢
病院)

0
3人
我々は,自殺関連行動があって入院 した患者 1の,入院前の悩みやライフイベ ン トを臨床的見地から検討 した.仕事や学業上の問題 ･経済的な問題 は,入院の 1‑3カ月前 に多 く,配偶者,家族な ど人間関係

ボスコ｣ を開設【
一般演題】
座長 古賀 良彦 (
杏林大学)

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. 統合失調症 として治療 されていた ne
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icSLEの 1症例r○瀬戸光,三宮正久,石井‑袷,尾作理の トラブルは,入院の 1週間前に多 くなる傾向があっ恵,小堀聡久,小 曽根基裕,山寺
中山和彦 (
東京慈恵会医科大学)

た.悩みやライフイベ ン トの種類 には性差,年齢 によ3歳,女性.X年 1月 に ｢人 の目が蛇 の よ
症例 は 3る特徴があった (若者 は仕事 ･学業での トラブル,高齢者 は身体障害 ･身体疾患が多い.男性は仕事 ･学業の トラブル,経済的な問題が,女性 は人間関係の問題
や家族の病気が多い).精神疾患にもライフイベ ン ト
や悩 みに特徴が あった. うつ病 ･
BPD･不安障害 は
人間関係の トラブル,経済的な問題などの,生活状況

亘,

うな冷たい感 じの目に見 える｣ という錯覚 と ｢蛇が 自分 に悪いている｣ という悪依妄想が出現 し,近医にて統合失調症 と診断され,抗精神病薬 を中心 とす る薬物療法が開始 された.その後,上記症状 は消雑 したが,
意欲 ･活動性が低下 した状態が続 き精神病後抑 うつ状
態 として加療 されていた.X年 6月 に錐体外路症状の危機 となるようなライフイベン トが入院の直前に多(EPS) と発熱が出現 したため精査加療 目的で当院へかった.精神病性障害はライフイベ ン トが少ないが,悩みは強 く, とりわけ自分の精神疾患に多 くの患者が8oC台
入院 となった.入院後 ,EPSは改善 したが,3悩んでいた.アルコール障害は, ライフイベ ン ト･ト
ラブルが多いにもかかわ らず悩みの程度が少なかった.

の発熱が持続 し顔面に蝶形紅斑が出現 した.検査では

s‑
DNA 抗体が陽白血球減少 を認 め,抗核抗体 と抗 d
R画像 で性 であった. さ らに頭部 MRIで は,FLAI

このような検討の結果,入院前の悩みやライフイベ ン

両側側頭葉深部 白質に高信号域が認め られ,精神病棟

トは臨床的に大 きな意味 を帯びていることが確認 され
た.

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cSLE とい症状が初発症状であった n
う診断に至 った.統合失調症 として非典型的な症状や経過 をみた場合,器質的疾患の検索が重要であることが再認識 された.

【
会長講演】
座長 加藤 進昌 (
昭和大学)

1
2
. 統合失調症像 を呈 した SLE一患者

早期精神病の診断 と治療一一早期精神病ユニッ ト (イル ポスコ)の試み‑○河上真人,大林 ゆか り,桑原 斉,山末
英典,柴山雅俊 (東京大学)

水野雅文 (
東邦大学)

44歳女性.X‑7年,頭部の脱毛 と被害妄想が出現.

統合失調症 をはじめとする精神疾患への早期介入 に対 し関心が集 まっている.統合失調症に対する早期介

X‑6年,頚部 リンパ節腫脹 ･白血球減少 を認 め SLE

入 を是 とするエ ビデンスには,DUPの短縮 と治療臨
界期 における成果 と転帰の関連についての検討がある.

,｢コンピュータの中身 を変と診断 された.X‑1年｣

誰かに監視 されている｣ との訴 えが出現,
えられた ｢Ⅹ年 2月,不動産 トラブル を契機 に落 ち着か な くな

加 えて非定型抗精神病薬の登場や心理社会的治療の普り,同年 3月に幻覚妄想状態のため医療保護入院 とな

及が早期介入 を推進 している.一方,入院医療か ら地域支援への架 け橋 となる社会資源 として大 きな役割 をった.身体検 索 にて SLEの活動性 は認 めず,頭 部
MRI･SPECTで も非特異的な所見のみであった.抗

2
0
0箇所が
果た してきたデイケアは,すでに全国で 1整備 され,数の上では充足 しているとされている. し者 に見 られる精神症状 としては意識障害 を伴 うもの とか し今 日デイケアの治療的役割は必ず しも発揮 されているとは言 えず,利用者やプログラムの固定化によ り

伴わない ものに大 きく分 けられ, それぞれの特徴が異なることを赤沢 らおよび恩田 らは報告 している.本症

精神病薬投与 にて速やかに症状 は改善 した.SLE思

1
1
7
4

精神経誌 (
2
0
0
7)1
0
9巻 1
2号

例 は後者 にあた り,(∋精神症状の基盤が明らかでない,

LE活動性 との関連 を認めない,@ ステロイ ドが②S
効 きに くい,④向精神薬が効 きやすい, といった特徴に合致す る. しか し,SLE患者 に統合失調症 が発症

テロイ ド,抗 ヒスタ ミン薬の作用が加わって,精神症状 を惹起 した可能性が高い と思われる.
1
5. 国立花巻病院 における行動制限最小化のための取 り組み○大島紀人,佐藤紳一,工藤直人 (国立病した可能性 も否定 はできない.
1
3. 甲状腺機能低下症 の急速 な補正のためにせん
妄 を発症 した 1例

院機構花巻病院)
精神疾患の治療上,行動制限を要す ることがある.

○市村公一 (
昭和大学)
,富岡 大 (
昭和大
学横浜市北部 病院 メ ンタルケアセ ンター),山願 文,高塩 理,鳥居成夫,岡島由佳,三村 将,加藤進昌 (昭和大学)
炭酸 リチウム長期服用患者で甲状腺機能低下症 を認

しか しその必要性 と代替手段がないことは,患者の人権の見地か らも十分な検討が欠かせない.今回の研究では以下の観点か ら当院での取 り組みを紹介する.(
9
客観的な評価 システムによる行動制限必要性の検討 :クリニカルパス(
隔離 フローシー トを含む)導入 と行動めたため,その補正 を試みた ところせん妄を発症 した制限対象患者カンファレンスの実施,多職種での治療

5歳,女性.入院 時 TSH
症例 を経験 した.症例 は 7

評価,オーダーメイ ドのアセスメン トプランとマネジ

71の甲状腺機能低下症 を認 めたためレボチロキシン

メン トプランの採用,②観察 と介入の新たな方法による代替 :マンパ ワーを生か した濃密かつ目的を明確に

50J
Lgを開始 し 1週 間後 100J
Lgに増量 した. また 甲状腺 自己抗体陰性のため炭酸 リチウムの副作用 を考慮
して リチウムを漸減中止 した. 甲状腺機能は約 1カ月で正常化 したが,オランザ ピン 5mgを開始 した 4日
後せん妄状態 となった.オランザピンの関与 も完全には否定で きないが,甲状腺ホルモン薬の過剰な投与 と
炭酸 リチウムの中止が急速 な甲状腺機能の正常化 をもた らし, これがせん妄の原因 と考 えられた.病歴か ら
炭酸 リチウムの影響 は否定的であり,仮 に炭酸 リチウ
ムの副作用 として も,甲状腺ホルモン薬の補充 をすればリチウムの中止 は必要ないとされている. また高齢した観察 と包括的暴力防止プログラム等による介入.
多職種 によるリスクアセスメン トを踏 まえ,行動制
限の必要性 を判断するが,行動制限を回避する手段 を
最初 に考 える必要がある.行動制限を実施する場合にもその必要性 と治療 目標 を事前に提示することが,治療関係の構築 に有効であろう.
【
一般演題】
座長

内山 真 (日本大学)者の場合,甲状腺ホルモンの補充はごく少量か ら開始

1
6. 口腔内セネス トパテーで発症 した前頭側頭型認知症の 1例

し,時間 をかけて補正することが必要であった.
1
4. 抗 ヒスタミン薬 を含 むステ ロイ ド服用後,幻○中川誠秀,広瀬徹也 (神経研究所附属暗和病院)

覚妄想状態 を呈 した 1例

4日当科
状態 となった.逸脱 した言動 も続 き,8月 2

5
7歳時 に初期症状 として,口腔内セネス トパチ‑
FTD) の男性 についを認 めた,前頭側頭型認知症 (て報告 した.発症初期では, うつ病や身体表現性障害
R も一時的に改善 した.港と診断され, また,HDS‑
行性の発症,緩徐な進行であったが,社会的対人行動,
自己行動の統制の障害,情意鈍麻や病識の乏 しさが,徐々に目立 った.MRIにて前頭葉 と側頭葉の萎縮が紹介受診 となった.初診時,性的逸脱行動がみ られ,
医療保護入院 となった.入院後,保護室へ隔離 し, リ

aryらの臨床的診 断特徴 を満 たす FTD
目立 ち,Ne(1998) と診断す るまで に,6年弱 を要 した.一般 にスペ リドン 2mg投薬開始 した.4病 日より次第 に状
況 を把握 し始 め,隔離室 よ り開放 し,30病 日に退院.

FTD の心気症状や抑 うつ症状 は一過性であるが,本症例では長期 にわた り口腔内セネス トパチ‑を認めたことが特徴的であった. また,気分障害や神経症圏の診断 と認知症の診断では,家族の感情表出に大 きな違いがあった.そのため,特 に家族関係が病態によって○池 田 竜,辻野 尚久,李創縞,西井 ヘルベル ト,水野雅文 (
東邦大学)

1歳,男性.X年 8月 6日よ り感冒症状 出
症例 は 4
1日間抗 ヒスタ ミン薬含有ステ ロイ ドを服薬現 し,1した.8月 22日,性的 に逸脱 した行為 のあ と,興奮

退院後,外来 にて経過観察 し,服薬,外来は半年後 に終了 となっている.本症例 は,症状の出現が原因薬剤
服用後出現,中止により症状 は改善 している.びまん
りトルエ ンに曝露 していたため, トルエ ンの関与は否

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eの段階で も認知症の可能性 に悪化する場合,po
ついて, さらに家族 に強 く言及する必要があると考 え

定で きない. トルエ ンの曝露による脳 の脆弱性 に,スられた.

性の前頭葉血流の低下があったが,仕事柄長期 にわた

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1
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東京精神医学会第 8
0回学術集会1
7. 若年発症 した前頭側頭葉変性の 1例○戸部有希子,品川麻 由子,中林 毅,大野孝治,古賀良彦 (杏林大学)
前頭側頭葉変性 とは前頭葉 と側頭葉 に変性 をきたす疾患の総称であ り,臨床的 には前頭側頭型認知症,意味性認知症,進行性非流暢性失語に分類 される.今回
我々は初期意味性認知症の 1例 を経験 したので報告する.症例 は 4
9歳男性.主訴 は物忘れ と言い間違 い.

LE)の新 しい枠組 み (神経内科,2003)によれ ば,
悪性歴癌 に併発す る LE,ウイルス感染 による LE,
自己免疫疾患 に伴 う LEの他,原因の特定 で きないLEが存在 し,MRIで辺縁系病変が描 出 され る もの(
非ヘルペス性急性辺縁系脳炎) と措出 されなu もの(
急性可逆性辺縁系脳炎 ;ARLE) とに分 け られ る.

8
我々は ARLEに相当する症例 を経験 した.症例 は 4
歳男性.激 しい精神症状 にけいれんや不随意運動 を伴X‑2年 (
47歳)か ら,社内での人間関係が上手 くいった.髄液所見 は軽微で MRI所見 に乏 しく診断が困

かな くな り,Ⅹ‑1年 3月 に退職.退職後 もアルバイ難だったが,SPECTで大脳 の広範な領域 に血流低下

トが上手 くいかず,周囲の勧 めで Ⅹ年 2月近医受診を認めた.臨床症状 は 9カ月間にわたって動揺性 に経過 したが,ステロイ ドパルスが著効 し軽度の記銘力障し,同年 3月当科に任意入院 となった.入院時,意味
性 の錯語 と保続が著明であった.頭部 MRIにて前頭害 を残 して回復 した.精神 ･神経症状 を急性発症 し髄葉背外側 と側頭葉前部の萎縮 を認め,脳血流シンチで液 や MRI所見 に乏 しいケー スで は ARLEを念頭 に

前頭葉背外側の血流低下が見 られた.神経心理検査では前頭葉機能障害が確認 され,標準失語症検査では言診療すべ きである. また 自験例 は ARLEに対 す るス

語の意味理解障害が顕著で失語タイプは超皮質性感覚失語であった.画像所見および臨床症状 より初期意味性認知症 と診断 した.
1
8. 右頭頂部 に器質性障害 をもつ 1症例の長期経過○相川 さやか,片桐直之,武士清昭,桂川修一,中村道子,水野雅文 (東邦大学)
今回我々は右頭頂部 に器質性障害 をもつ 1症例 を経験 したので,その長期経過 に若干の考察を加 えて報告

テロイ ドパルスの有効性 を裏付 ける貴重な症例 と思われた.

20. 錯乱状態で精神障害が疑われるもCr
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b病であった 1例○吉田光輔 (
大泉病院/
慶鷹義塾大学),石
井弘一 (
大泉病院)
,竹下 啓 (
北里研究所病院呼吸器科),後藤幸彦 (大泉病院/
青柳病院/慶鷹義青柳病院),田測 琴 (
塾大学),渡連衡 一郎 (
大泉病院/
慶鷹義
塾大学),鹿島晴雄 (慶鷹義塾大学)

0歳女性で主訴 は抑 うつ感,意欲低下,する.症例 は 4

今回我々は内因性精神疾患 を疑われ精神科専門病院

衝動性であった.既往歴 として先天性の右頭頂部脳動Dであっに入院 となったが,診断の結果,弧発性 CJた症例 を経験 した.

4歳時 に摘 出術 を施行 してお り,
静脈奇形があ り,1
左半身麻痔の後遺症が残 っている.当初は主訴 に基づ

症例 は 6
6歳女性.家族歴,精神科既往歴 はない.

きうつ病に準 じた治療 を行 っていたが,今 までのエピ
ソー ドや入院中の経過 と WAI
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1ⅠⅠ
な どの結果 より,
視空間認知の障害 と動作の粗雑 さや深刻味のなさが認

外来待合室 で錯乱状態 とな りA病院内科 に入院. しか し検査結果か ら器質的なものではな く内因性精神疾め られた. これ らは右脳損傷 による臨床症状であ り,
治療や 1)ハ ビリにおいて も障害 となっていることがわ

0病 日頃 よりふ らつ き出現 し起立が困難 となる.第 2

かった.今後 は抑 うつ感だけでな く,背景 にある右脳患が疑われ るとの ことで当院へ転院.第 1
0病 日頃 より体幹保持 も困難 とな り臥床 がちとなった.その後項下障害が出現 し食事摂取量 も次第 に低下,その後無動損傷に特異的な臨床症状 を加味 した治療や日常生活のサポー トが必要である.

性無言 となった.経過か ら進行性認知症 を示 し, さら

19.辺縁 系脳 炎 (い わ ゆ る Ac
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s;ARLE)が疑われステ ロイ ド
パルス療法が著効 した 1男性例

D疑い例 と診断 し B病院神経内科へした ことか ら CJに錐体外路障害,小脳症状,無動性無言の 3項 目を示

Dほ
転院.転院後 PSD, ミオクローヌスが出現 LCJ
ぼ確実例 と診断 された.

○武井 仁 (
都立梅 ヶ丘病 院),田中耕平

進行性認知症,自発言語の減少,起立 ･歩行の失調(
茨城県立友部病院),根本清貴 (水海道厚生病院),河合伸念,堀 孝文 (筑波大

Dをな どが比較的短期間で出現す るような場合 ,CJ学),石井一弘 (筑波大学神経内科)
,戟
田 隆 (
筑波大学)

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,
湯浅の提唱する辺縁系脳炎 (鑑別 に挙 げることが必要であると考 えられた.

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精神経誌 (
2
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9巻 1
2号

【
一般演題】
座長 水野 雅文 (
東邦大学)
2
1
. 茨城 県立友部病院 における慢性期水中毒患者

以上か ら,Cotard症候群 において内因性 うつ病 の
典型例 は少な く,器質的異常が関与する症例が多いことが示唆された.

の実態 (1)一一 病的多飲水の実態調査‑

2
3. 食道破裂 をきた した摂食障害の 1例○平野仁一,重村 淳,吉野相英,野村総一郎 (防衛医科大学校)
摂食障害の身体合併症治療 には様々な困難が付随する.最近我々は食道破裂か ら縦隔気腫に至った摂食障
害の 1例 を経験 したので報告する.
症例 は 1
0年来外来通院中のむちゃ喰 い ･排出型の
患者 (
30歳)
.以前 より過食喧吐を頻回に繰 り返 していた.今回,感 冒症状 と腹痛 を主訴 に内科受診 し,感
染性 胃腸炎疑 いで入院 となった. ところが,胸部 Ⅹ
線にて皮下気腫 と縦隔気腫 を認め,内視鏡検査にて食道に裂傷 を認め食道破裂 と診断された.低栄養のため
創傷 治癒 が遅延 す る可能性 が高 く,中心静脈栄 養(ⅠVH) を考慮 した. しか し肥満恐怖 のため Ⅰ
VH施行 には同意 できず,Ⅰ
VH への不安か ら過呼吸発作が頻回 となったため,絶飲食 を主体 とした保存的治療 を継続 した.CT,内視鏡で裂傷の治癒を確認 しなが ら
8病 日に退院 となった.食道破裂 は
食事 を再開 し,2
摂食障害の合併症 としては稀ではあるが,注意すべ き
合併症のひ とつ と考 えられた.
2
4. 職場 におけるアスベルガー症候群‑ 健康管
理室 との連携で社会復帰 となった 1症例‑

○遠藤 剛 (
茨城県立友部病院/
筑波大学),
大福浩二郎,太刀川弘和,土井永史 (漢
城 県立友部 病 院)
,水 上勝 義,朝 田 隆
(
筑波大学)

0
0
7年 6月か ら長期入院患者にお【序論】当院では 2
ける病的多飲水 (PP)と水中毒の病態 を再評価 し治P
療的対応 を探 るプロジェク トを開始 した.今回は Pの実態調査の結果 を報告する.

00
7年 6月の時点で入院期間が 1年【
対象 と方法】2
以上 にわたる成人 1
2
9名 を対象 とし,中山らの診断基

Pの有無 と重症度 を判定 した. そ して
準 を用 いて P
PP群 一非 PP群間で臨床所見 を比較 した.

2名 (33%)が PPの基準 を満たし,重症【結果】4
12%,中等症 12%,軽症 9% と,中山 らの報告 と比較 して,羅病率が高 く重症例が多かった.PP群 は非PP群 に比べて年齢 ･発病年齢 ともに低 く,尿比重 ･
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ba
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ne使用率 と喫血清 Naともに低値 で,c
煙率が高かった.両群間で入院期間に有意差はなかった.

【
考察】当院で PP有病率が高い理 由は不明だが,若年発症 とい う個体側要因,ならびに喫煙 とい う環境因が発症 に関与 している可能性が示唆 された.
2
2
. Co
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d症候群の 4例一一 器質的異常 との関連
○堤 孝太 (
筑波記念病院),堀 孝文 (筑○吉田尚史,中村遺子,嘗間実名雄,蓮舎寛子,水野雅文 (東邦大学)
発達障害 とい う概念が,近年精神医学の現場 に広が波大学),太刀川弘和 (茨城 県立友部病ってい る.今 回我々は,健康管理室 との連携 による｢支援｣で,職場復帰 を果た したアスベルガー症候群院),水上勝義,朝田 隆 (
筑波大学)
Co
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d症候群 とは特異 な否定妄想 を呈する症候群

2歳男性で,の 1例 を経験 したので報告する.症例は 3
会社員.職場での適応の狭 さのため,抑 うつ気分,身8
80年に Cotardがメランコリーの重症型 とであ り,1
して初 めて報告した. しか し,妄想性 うつ病の中で も体症状,睡眠障害を呈 し,常習欠勤状態 に陥っていた.

Co
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d症候群 に発展する ものは稀 であ り,その要因

人関係の負荷 を減 らした.その後一時的に改善 を認 め
たが,再び欠勤 を繰 り返すようになった.出社時,健を明 らかにす るため,本邦でこれ まで報告されたうつ病 で Cotard症候群 を呈 した 29例 と, 自験例 4例 の

3例 について検討 した.
計3
その結果,身体疾患やその治療が精神機能に影響 を
与 えうる例や,脳の画像検査で異常 を示す例を多 く認めた.前者は,自験例ではパーキンソン病や胆管癌,

till病 に対す るプレ ドニ ンの投与,報告例では
成人 S
甲状腺機能低下などであった. また従来,脳の画像所
見 について前頭葉の異常が主に報告されていたが,自験例では側頭葉の萎縮や血流低下 を認 めた.

主治医 と産業医が連携 して仕事内容の調整 を行い,対康管理室 に毎朝来 る枠組み設定 をした. また本人がエクセルを用い, 日付,就寝時間,起床時間,気分,体調の記録 をつけるようにした. これ らの枠組み作 りと工夫により, この男性 は日々の生活の流れの全体を把握 し,体調の自己管理 を行い,連続勤務が可能 になった.小児 ･思春期の支援 と同様に,職場 における支援
で も,生活の枠組 み作 りや ｢視覚化｣が有効であると考 えられた.