環境感染誌

Vol. 36 no. 3, 2021

〈proceedings〉

感染制御活動において薬剤師が力を発揮するためには？
小野寺直人

What Should Pharmacists Do to Contribute Their Expertise to Infection Control Activities?
Naoto ONODERA
Department of Infection Control and Prevention, Iwate Medical University Hospital（2020 年 10 月 15 日受付・2020 年 12 月 24 日受理）
要旨
感染制御とは病院内すべての患者や職員に対する感染症の発生予防と拡大防止を目的とし，医療の安全と質の向上に大きく寄与する．職種横断的な関わりが必要な感染制御活動において，薬剤師の果たすべき役割は少なくない．岩手医科大学附属病院では，2004 年 4 月に専従薬剤師が感染症対策室に配属されて以降，「感染経路別ゾーニングシステム」や「包括的抗菌薬処方管理策」の導入，「手指衛生向上に向けた取り組み」など，薬剤師も積極的に関わっている．感染制御専門薬剤師の理念は，抗菌薬の適正使用のみならず消毒薬や医薬品に関連する感染制御活動など，総合的な観点から関与するとしている．感染制御活動において薬剤師が力を発揮するためには，感染制御部門である感染制御チーム（ICT）および抗菌薬適正使用支援チーム（AST）での相互的な立ち位置を意識し，目に見える成果を上げることが望まれる．そこには薬剤師ならではの 情報収集・分析の偏重から企画・立案にチャレンジし，自ら責任を負う覚悟も必要である．感染制御活動を俯瞰し，薬学の知識を基本とした科学的エビデンスにこだわった感染対策の立案，効率的な運用と的確な評価を行って，成果に導くことがその実現に向けた近道になると考える．
Key words：感染制御，ICT，AST，感染制御専門薬剤師

べきかについて悩む点が多い４）．本稿では薬剤師に焦点はじめに近年の医療の高度化や高齢化社会にともない，侵襲的を当てて，「感染制御活動において薬剤師が力を発揮すな手術や治療，免疫低下宿主の増加などを要因とする医るためには」と題して，岩手医科大学附属病院（当院）療関連感染が大きな社会問題となっている．このような感染制御部の薬剤師の具体的な活動を紹介するとともに，状況下，感染症に対する的確な診断と治療のみならず，感染制御活動における薬剤師の使命とその在り方につい感染症の発生予防と拡大防止を目的とする感染制御の重て述べる．

要性が高まっている１）．感染制御は医療の安全と質の向上に寄与し，感染制御活動を行う組織は病院運営にも貢当施設の概要献する病院管理部門でもある．そのため，常に結果が求

当院は一般病床 932 床，精神科病床 68 床を有する特められ，病院管理者に理解を得るための根拠の提示が不定機能病院・臨床研修指定病院・災害拠点病院である．

可欠である．また，その活動は多岐にわたっており，医標榜診療科は 44 科で，2019 年度の平均外来患者数は師や看護師だけではなく，薬剤師や臨床検査技師，事務

1,221 人/日，平均入院患者数が 792 人/日，年間手術件

２，３）

部門等が参加する職種横断的な関わりが必須である ．

数が 9,101 件/年であった．感染制御部（当時は感染症薬剤師も感染制御活動で大きく貢献する必要があるが，対策室）は 2003 年 4 月に設置された病院長直轄の組織

活動時間が限られる状況でどのような立ち位置で対応すで，現在では感染制御部長の専任医師（Infection ControlDoctor：ICD）が 1 名，感染制御部副部長の専任薬剤師

岩手医科大学附属病院感染制御部（Board Certified Infection Control Pharmacy Special― 142 ―環境感染誌（A）一般病棟（B）クリティカル部門（L/1,000patient-days）
30
0.52（件数 /1,000patient-days）
0.6
0.46

0.5
0.37†

200.4
†

10Vol. 36 no. 3, 2021

14.5

17.5

＊02015 年

2016 年
ABHR 使用量

250200（件数 /1,000patient-days）
32.41

2.5

1.84

21.63

150

0.3
0.2

9.3

（L/1,000patient-days）

1.5100†0.150002017 年＊

41.952.2

2015 年

2016 年

78.8

10.50

MRSA 発生率

ABHR 使用量

2017 年MRSA 発生率

MRSA：methicillin‐resistant Staphylococcus aureus
ABHR：alcohol-based hand rub＊P＜0.05（2015 年 vs. 2016 年） †P＜0.05（2015 年 vs. 2017 年）
図1

ABHR 使用量と MRSA 発生率

ist：ICPS，Infectious Disease Chemotherapy Pharma-

消毒薬の適正使用に関与することが望ましく，手指衛生

cist：IDCP）が 1 名，専 従 薬 剤 師（IDCP）が 1 名，看や医療環境における病原微生物の感染制御に関するガイ

護師長，主任を含む専従看護師（Certified Nurse in Infec-

ドラインの利用は欠かせない７〜１１）．当院では私立大学病tion Control：CNIC）が 3 名，専従事務員が 2 名の計 8

院感染対策協議会（私大協）発行の「感染対策に携わる名で構成されている．なお，2004 年 4 月から感染症対薬剤師のための ICT ラウンドガイド」１２）に基づいて，定策室業務の拡充目的で，薬剤師が専従として活動してい例の感染対策ラウンドを行っており，病棟に保管されてる．

いる感染リスクの高い吸入薬などの管理状況の把握や消毒薬の適切な管理，開封後の期限のチェックなどを担当

感染制御活動における薬剤師の役割している．

感染制御活動の具体的な内容は，2014 年 12 月に発出

2．院内感染の発生率に関するサーベイランス等の情された厚生労働省医政局地域医療計画課長通知「医療機報分析と評価に基づいた効率的な感染対策の立案

関等における院内感染対策について」で明確にされてい不適切な抗菌薬の使用は患者の予後のみならず耐性菌

５）

る ．感染制御活動では，院内の感染事例をいち早く察の発生に大きく関わる．したがって，病院全体の抗菌薬知し，的確に感染対策の指導を行うことが重要である．の使用状況だけではなく，診療科別の抗菌薬使用動向とまた，平時の活動は，サーベイランスに基づいた感染対耐性菌の検出を関連付けて監視する．抗 MRSA 薬のリ策の立案や教育・啓発，抗菌薬の適正使用を行って院内ネゾリドやカルバペネム系薬をはじめとする広域抗菌薬感染の発生を予防する．感染制御活動では各職種が専門

は，その使用量に応じて感受性率が変化しやすい１３，１４）．

的な立場から関与しており，薬剤師も担当すべき活動がしたがって，厳密に監視し，使用量とともに耐性菌アラー

６）

明記されている ．ここでは，当院感染制御部の活動をトシステムや抗菌薬適正使用マニュアルの作成を行う１５）．

示すとともに薬剤師の役割を以下にまとめた．

また，手指消毒薬の使用量の把握に加えて，手指衛生遵

1．院内感染事例の把握と感染対策の指導

守向上のためのキャンペーンなどの企画にも積極的に関ICT が把握する院内感染事例は，感染症発生届や微与する１６）．当院では，薬剤師が参画し，感染管理認定看

生物の検出状況，医療関連感染サーベイランス，抗微生

護師とともに看護管理者を対象とした手指衛生向上プロ物薬の使用状況などから把握している．薬剤師は抗菌薬グラムを推進した．本プログラムは看護部目標の成果尺や抗ウイルス薬の使用から感染症の発生を推理し，時間度として，擦式アルコール手指消毒薬（Alcohol-Based的ずれや報告漏れが伴う感染症発生届とは別な角度からHand Rub：ABHR）の使用量を一般病棟とクリティカ

院内感染事例の把握と分析を行う．特定の病棟におけるル部門でそ れ ぞ れ 15 お よ び 30（L/1,000patient-days）

抗 MRSA 薬の使用患者の増加は，関連する MRSA のと設定し，各看護師長に目標達成を義務付けた．また，発生を疑うことが可能である．また，抗インフルエンザ

看護師長会議で毎月の ABHR 使用量と MRSA 検出数を薬の使用はインフルエンザの疑いやその発生を意味する．

報告し，リンクナースと感染症対策室が目標達成の支援

薬剤師が行う感染対策の指導では，感染対策の基本でを行った．その結果，一般病棟の ABHR 使用量（L/1,000ある手指消毒や環境表面からの微生物の伝播を抑制するpatient-days）は，導入前 2015 年の 9.3 から，導入後 2017

― 143 ―

環境感染誌表1Vol. 36 no. 3, 2021

感染経路別ゾーニングシステムゾーンとインデックスカ
ラーの設定
̘μʖϱ

‫ـۯ‬༩๹ࡨμʖϱʤԭ৯ʥʤ݃֫ʀຓਆʀਭ౳ʥ

̙μʖϱඊວ༩๹ࡨμʖϱʤ੪৯ʥʤ΢ϱϓϩΦϱδʀླྀߨ੓ࣘԾધԎ͵ʹʥ̚μʖϱંৰ༩๹ࡨμʖϱʤྚ৯ʥʤଡࡐଳ੓ۗ‫״‬ઝ঳ʀ‫״‬ઝ੓ҥௐԎ͵ʹʥ̛μʖϱඬ६༩๹ࡨμʖϱʤപ৯ʥʤ֐པʀҲൢබ࣪͵ʹʥ̜μʖϱԜઝ؇ཀྵ෼μʖϱʤ੼৯ʥʤ‫״‬ઝ੓ഉ‫ؼ‬෼ฯ؇৖ॶʥබ࣪೘޳˛‫ं׳‬͹໌઴Ν֮೟ͤΖգఖͲ༩๹ࡨ
ࣰࢬ஦Ͳ͍Ζ͞ͳΝஎΔ͵͏৮ҽͲ΍μʖϱ֮͗೟Ͳ͘ΖΓ͑͵ఈҒ஖Ͷహ෉͜Ζ͞ͳΝ‫و‬ఈԿ˛චགྷͶԢͣͱखΕ֐͢ި‫͗׷‬Ն೵

図 2 感染経路別ゾーニングシステム−ゾーンプレートの掲示方法−

年は 17.5 に倍増し（P＜0.05），目標を達成した．さらに，ニングシステムは，現在もなお当院の感染対策の基本戦

同 時 期 の MRSA 発 生 率 は 0.52 か ら 0.37（件 数/1,000

略として継続的に実施している．

patient-days）に減少した（P＜0.05）．クリティカル部

4．抗菌薬適正使用

門でも同様の結果であった１７）（図 1）．現在も双方で目標

抗菌薬の適正使用は，最大限の治療効果と副作用の軽値は達成しており，当院での手指衛生文化は根付いてい減や耐性菌の抑制を目的に行われる．また，抗菌薬適正る．

使用加算の取得は病院経営にも貢献することを念頭に置

3．職員に対する感染対策の教育

く．薬剤師自身が AST の組織設立に関わることで，目手指消毒薬も含めた消毒薬や抗菌薬の適正使用に関す標や結果を意識し，目に見える成果を出すことが可能とる教育を行う．薬剤師は手指消毒薬の効果や副作用（手なる２１）．各診療科との調整や活動日・時間・活動内容の荒れやアレルギーなど），使用感，医療経済性にも言及決定など，簡単ではないが，自らが企画・立案すること可能である．また，患者周囲環境における清拭消毒薬ので抗菌薬の適正使用に大きく貢献できる．なお，加算の選択や方法だけではなく自施設の課題を明らかにして，要件となる抗菌薬適正使用への介入のための許可制や届

１８）

エビデンスに基づいた対策を盛り込むことが望ましい ．

け出制の取り組みは，その領域から薬剤師が担当するこ同様に，抗菌薬の適正使用を教育的に推進する上では，とによって効果的に進めることができる．当院では，医臨床的有用性や耐性菌の問題など，文献や各種ガイドラ

師と薬剤師を中心に，注射用抗菌薬の独自のレベル分類インからの引用も効果的である．また，感染予防に関すとレベルごとの理由書提出の義務化，抗菌薬の処方履歴る教育も重要で，当院では職員に対する予防策の徹底をカードの利用と払い出し処方日数の制限等を組み合わせ目的に，薬剤師も関与して新たな支援策「感染経路別ゾーた「注射用抗菌薬の包括的処方管理システム」を導入しニングシステム」を導入した．このシステムは，米国疾た．導入後の 2004 年度には広域抗菌薬の使用量および病管理予防センター（Center for Disease Control and

薬剤耐性菌の分離数は大きく減少し，注射用抗菌薬の購Prevention：CDC）が提唱する感染経路別予防策を根入額の削減を可能とした．注射用抗菌薬の総使用量（an-１９）

coding）に

timicrobial use density：AUD）を月平均でみると，導より視覚的に職員に周知させることを目的とした．すな

入前の 377.3±62.1 から，導入後 5 年間はそれぞれ，299.4

わち，空気予防策が必要な区域を A ゾーン（黄色），飛±41.2，261.6±37.4，310.5±70.6，295.7±43.1，298.7±29.0

沫予防策区域は B ゾーン（青色），接触予防策区域を Cとそれぞれ有意に減少した（P＜0.05）．特にカルバペネゾーン（緑色），標準予防策区域は D ゾーン（白色），

ム系薬，キノロン系薬，第 4 世代セフェム系薬などの広汚染物管理区域を E ゾーン（赤色）とし，各ゾーン内域抗菌薬は導入前と比較して大きく減少した．また，緑で行う予防策の具体的手順を規定化した（表 1）（図 2）．

膿菌に対する耐性率は，イミペネム・シラスタチンおよ

拠に ，実施すべき予防策を指標色（color

このシステムを導入した 2006 年度前後において，接触びメロペネムがシステム導入後に減少傾向を認め，2003

予防策として必須である医療用手袋は，261,700 枚/月か

年と 2008 年度の比較において，それぞれともに 24.7%

ら 410,100 枚/月 へ と 1.5 倍 増 加 し た．ま た，MRSA 感から 7.7% と有意に減少した２２）（P＜0.05）（図 3）．なお，染症および保菌患者の月別平均報告件数も 23.6±4.3 か

現在ではこの仕組みを利用した電子カルテ運用を継続し２０）

ら 19.8±4.6 へと有意に減少した （P＜0.05）．このゾーている．単純な比較はできないが，私大協の抗菌薬使用― 144 ―

環境感染誌（AUD・耐性率）
30

26.8

15.8

AUD

耐性率

24.2

24.7

2520IPM/CS（AUD・耐性率）
30
24.7
2520

15.4

MEPM

1011.4

55.0

7.7＊

108.4

510.9

8.5

7.6

00

AUD

耐性率

21.2

15.8

1515Vol. 36 no. 3, 2021

11.5

7.4
2.9

5.3

10.0

3.3

3.2

7.7＊
1.8

2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年

2003 年 2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年
IPM/CS：imipenem/cilastatin
MEPM：meropenem＊：P＜0.05 vs 2003
図3

IPM/CS および MEPM の使用量（AUD）と緑膿菌の耐性率の推移

量サーベイランスに準拠した 2019 年度の注射用抗菌薬が望まれる．すなわち，感染制御と感染症治療支援の双の使用量（AUD）は，1,000 患者入院のべ日数あたりの方を薬学的な視点から関与できることが薬剤師の職能で換算で 166.2 となっている．

あり，科学的根拠に基づいて，目に見える形での成果を上げることが重要である．薬剤師は，歴史的に薬局内で感染制御に関わる認定・専門薬剤師の認定取得の必要性の業務（調剤や製剤，医薬品情報の提供など）が中心だっ前述の通り，感染制御活動は多岐にわたっており，した経緯があり，服薬指導業務や病棟業務，チーム医療へかもその専門性が高い．チーム内での知識や技術を共有の参画歴は長くはない．したがって，多職種との関わりするためには，薬剤師も十分なトレーニングを受ける必は情報の収集や分析，提供などが主であった．今後は，要がある．そのためには，感染制御に関わる認定や専門薬剤師ならではの 情報収集・分析 の偏重から 企画・薬剤師の取得が望ましい．日本病院薬剤師会では 2004

立案

年に感染制御専門薬剤師制度を，日本化学療法学会はる．そこには情報収集・分析能力はもちろんのこと，企2008 年に「抗菌化学療法認定薬剤師」制度を創設した．

画力や指導力，コミュニケーション能力が必要なことはその認定条件は，一定単位の研修が義務化され，感染制言うまでもない．にチャレンジし，自ら責任を負う覚悟も必要であ

御活動実績や感染症治療に関わった症例，認定試験などが課せられている２３，２４）．

ICT あるいは AST 活動で当院の薬剤師が企画・立案に

日本病院薬剤師会は，感染制御専門薬剤師の理念につ関わった最近の活動例
1．耐性菌多発時の多面的関与（疫学解析・手指衛

いて，「感染制御専門薬剤師は，感染制御に関する高度生・環境整備・教育など）な知識，技術，実践能力により，感染制御を通して患者が安心・安全で適切な治療を受けるために必要な環境の2018 年 6 月〜2019 年 1 月，新 生 児 集 中 治 療 管 理 室提供に貢献するとともに，感染症治療に関わる薬物療法（NICU）において MRSA が継続的に検出された．ICTの適切かつ安全な遂行に寄与することを目的とする」とを中心に強化対策を行うなか，2019 年 6 月に薬剤師も２３）している ．すなわち，抗菌薬の適正使用のみならず消MRSA の発生要因の分析と「スタッフ全員参加 M ゼロ

毒薬や医薬品に関わる感染制御活動など，総合的な観点キャンペーン」を企画した．チャレンジ項目として，①から関与すべきであると謳っている．一方で，日本化学

手指衛生（多職種を対象としたポシェットの推進・エリ療法学会では，抗菌化学療法認定薬剤師について，「TDMア別の目標値の設定），②環境整備（定時に環境消毒をのデータをもとに抗菌薬の投与設計を医師に助言する役一斉に行うクリーンタイムの設定），③患児の移動制限

割から脱却し，感染症の種類や病態に応じた抗菌薬の選（MRSA 拡散防止を目的とした重症度によるベッド移動択，その使用方法，評価まで担う存在である」と言及しの制限），④教育・啓発（チームステップスの推進）の

２４）

4 つを設定し，全員参加で 2 ヶ月間実施した．その結果，ている ．

キャンペーン遵守率は 93.5% で，継続的発生時期とキャンペーン後における MRSA の発生数/月は，2.3±0.7 か感染制御活動における薬剤師の立ち位置と心構え
感染制御活動において薬剤師が力を発揮するためには，感染制御部門である ICT および AST での相互的な関与

ら 1.0±0.7 に 減 少 し た（P＜0.05）（図 4）．そ の 後 2020
年 9 月に新病院に移転したが，現在も MRSA の発生は

― 145 ―

環境感染誌

Vol. 36 no. 3, 2021
（件）
4MRSA 継続発生期間
M ゼロキャンペーン

32

1012345678

9 10 11 12 12342018 年
図46789 10 11 12

NICU における MRSA 発生状況

ドバックした抗菌薬等の選択やデ・エスカレーションのαϱγϩτʖεϥϱғབ
$67઒ॊ༂ࡐࢥʤ,'&3ྡজ‫ࢥٗࠬݗ‬52019 年

検討依頼，投与設計に関する助言などに対する診療科のබ౫༂ࡐࢥϨϱέψʖη

採択率は 47/56 件（83.9%）であった．
おわりに૱߻ਏྏՌɻ‫಼حٷݼ‬Ռɻ‫ٺٻ‬Ռ

感染制御活動は，院内感染事例の把握や感染対策の指ভԿ‫಼ح‬ՌɻভԿ‫֐ح‬Ռɻ౸೚බେः಼Ռɻྡজ‫ࠬݗ‬Ռ導，サーベイランスに基づいた感染対策の立案，教育・‫״‬ઝ੏‫ޜ‬෨෯෨ௗ༂ࡐࢥ
ʤ,&36ʀ,'&3ʥ

啓発，抗菌薬適正使用などとされているが，そのなかでも薬剤師が積極的に関与すべき活動は少なくない．現在‫ޒ‬໲‫ܘ‬༁ʁ‫״‬ઝ঳ҫ

図 5 コンサルテーションシステム①感染制御部薬剤師がコンサルテーションに関する内容について，主治医，病棟薬剤師やリンクナース，臨床検査技師から情報を収集し，取りまとめる．②薬学的視点から抗菌薬等の選択・用法用量・投与期間などを検討し，AST 医師と相談して返答する．対応困難な症例は，副部長の薬剤師が顧問契約している感染症医に相談する．

では，薬剤師も専門的スキルを学ぶために日本病院薬剤師会や日本化学療法学会での認定や専門薬剤師制度も整備されている．このような背景のもと，感染制御活動において薬剤師が力を発揮するためには，専門的知識や技術の習得と感染制御活動における薬剤師の立ち位置や心構えも重要となる．薬学的視点から感染制御の総合的な関わりを求めた感染制御専門薬剤師の理念に基づいて，感染制御部門である ICT および AST での相互的な活動を意識し，目に見える形の成果が必要となる．そして，コントロールされている．
2．AST 加 算 取 得 に 向 け た Antimicrobial

Steward-

薬学の知識を基本とした科学的エビデンスにこだわった
感染対策の立案，効率的な運用と的確な評価を行って，ship の推進
当院では感染症専門医が在籍していないため薬剤師が成果に導くことがその実現に向けた近道になると考える．

中心となって，AST 加算取得に向けた取り組みを行った．AST 組織の設立や構成メンバーの選定，コンサルテーションシステムの構築を行い，参加メンバーは多職

この内容は一部，第 35 回日本環境感染学会総会「Meet the Expert」にて発表した．

種で構成され 20 名を超えている（図 5）．AST 活動では各診療科との関係性と教育的効果を重視し，診療科担利益相反自己申告：申告すべきものなし．

当者や研修医の症例検討会への参加を義務付け，抗菌薬使用例を紹介することになっている．2020 年 4 月〜9 月

文の症例検討およびラウンド数は 117 件であった（救急科や外科症例をはじめ 20 診療科に関与）．AST 設立前の感染症治療に関するコンサルテーションは数件程度であったが，76 件と大きく増加した．なお，AST がフィー
― 146 ―

献1）吉倉 廣，荒川宜親：小林寬伊編，エビデンスに基づいた感染制御．第 1 集 基礎編，改訂 2 版，メヂカルフレンド社，
東京，2003.
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環境感染誌
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Vol. 36 no. 3, 2021

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手指消毒薬使用量および耐性菌検出に与える影響．看護管理学会．日本環境感染誌 2017; 32(5): 268-74.
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p://www.jshp.or.jp/senmon/senmon2.html： 2020 年 10 月
1 日現在.
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cist̲about.html：2020 年 10 月 1 日現在.
〔連絡先：〒028-3695 岩手県紫波郡矢巾町医大通二丁目 1-1
岩手医科大学附属病院感染制御部 小野寺直人
E-mail: naoto.onodera@j.iwate-med.ac.jp〕― 147 ―

環境感染誌

Vol. 36 no. 3, 2021

What Should Pharmacists Do to Contribute Their Expertise to Infection Control Activities?
Naoto ONODERA
Department of Infection Control and Prevention, Iwate Medical University Hospital
Abstract
With the aim of preventing infectious disease occurrence and spread among patients and staff
in hospitals, infection control greatly contributes to medical safety and the improvement of quality of care. Pharmacists play important roles in multidisciplinary initiatives regarding infectioncontrol. Pharmacists have been actively involved in infection control at Iwate Medical University
Hospital, since a full-time pharmacist was assigned to the Infectious Disease Control Office inApril 2004. They have been involved in initiatives such as the transmission-based zoning system,
the comprehensive prescription management system for antibacterial agent use, and handwashing campaigns. In addition, the mission of board-certified infection control pharmacy specialists is to address the importance of taking comprehensive measures, including the proper use ofantimicrobial drugs, disinfectants, and medical supplies. To leverage their expertise in infection
control activities, pharmacists need to understand the reciprocal relationship between the infection control team and antimicrobial stewardship team and produce tangible outcomes. In this respect, pharmacists should shift their overemphasis from “information gathering and analysis” andto developing “plans.” To do so, they should observe infection control from a wider perspective
and should propose plans based on scientific and pharmaceutical evidence and operate the activities efficiently, with proper evaluation, for successful results.
Key words: infection control, infection control team, antimicrobial stewardship team, boardcertified infection control pharmacy specialist― 148 ―