SBIアルヒ株式会社 御中 ARUHI住宅ローン（ＭＧ保証）借入申込書兼保証委託申込書兼個人情報にかかる同意書（保証会社用） （金融機関控え）
1.私（連帯債務の場合は、特に断りのない限り連帯債務者を含みます。以下同じ。）は、SBIアルヒ株式会社（以下、「金融機関」といいます。）へ上記ローンを申込みます。また、別紙「保証委託約款」の交付を受け、内容について承認のうえ、ＭＧ保証株式会社（以下、「保証会社」といいます。）にその保証を依頼します。
2.私および担保提供者は、裏面に記載された「個人情報にかかる同意条項（ＭＧ保証株式会社）」および「お申込みにあたっての確認事項」に同意のうえ署名・捺印します。
3.私は、入居家族、担保提供者、工事請負事業者担当者、売買契約書等に記載された売主その他第三者に関する個人情報について、偽りその他不正な手段によることなく適正に取得し、かつ、金融機関に提供することおよび金融機関が保証会社に提供することについて本人の同意を得た上で、金融機関に提供します。

2 0

お申込日

年

＜選択欄の記入例＞

月日※○の中を黒く塗りつぶしてください。

良い例

悪い例

○○
✔

○
×

○

お申込人情報（太枠内は必ずお申込人が自書してください）
カナ
お（自署）
名
前

ご実印

－

○ 自営業（農林漁業主含む） ○ 会社代表
○ 会社役員○ 正社員○ 派遣・契約社員○ 嘱託社員）○ パート・アルバイト○ その他（コード番号

名称 （24︓その他の場合は具体的に記入してください）

コード番号

名称 （99︓その他の場合は具体的に記入してください）

都道
府県－

雇
用形
態

役職

務

就職

年

年月

月

通勤分

時間

出向

内容

転職等の面
積

物件情報
○ 結婚 ○ 環境が悪い
住宅を ○ 住宅が古い ○ 住宅が狭い
必要と
○
世帯分け
（結婚を除く）○
家賃が高い○ 立ち退き要求する理由○ 通勤・通学に不便 ○ その他()

入居予

予定
年月

土地2 0年月

建物○ 有 ○ 無○ 有 ○ 無名定人数同居

続柄

年齢

予定
担保

名

提供者数

家族
構成

○ 夫婦のみ ○ 夫婦と子供 ○ 夫婦と親
○ 夫婦と子供と親 ○ 単身者 ○ その他

現在は続柄

年齢

○ 別居

家族

現在は続柄

年齢

返済万円

土地万円

回

○ 別居

入
内
容

合計万円

万円

ボーナス

○ 元利均等返済

民間金融機関

借入先

年万円

万円

金利

期間

○ 有
有の場合
い希望 ○ 無併用払

合計.

％

金利

借入先

年
.の○ 別居

資金交
付年月

勤務先万円

容
親族・知人

手持金万円

年

内訳をご記入ください

万円
期間

新築後も返済を要する土地取得費万円

（借入）

種類
借入先

年

預
手 貯
持 金
金の内
訳

－万円

月

所属部署

役職万円

○ 自営業（農林漁業主含む） ○ 会社代表
○ 会社役員○ 正社員○ 派遣・契約社員○ 嘱託社員）○ パート・アルバイト○ その他（コード番号

名称 （24︓その他の場合は具体的に記入してください）

融資住宅から就職

年年月月

ボーナス払い
希望分万円

申込人前年年収
うちボーナス金額

万円

万円

残高証明
発行希望

月

持分

○ 株式会社 ○ 医療法人 表記位置 カナ
務
先 ○ 有限会社 ○ 個人経営 ○ 前
名 ○ その他()
○後

○
○

有無○
○

有無

通勤

分

時間

残高証明
発行希望

事業

共有

○有○無

○有
○無
○ 建物のみ共有
予定 ○ 土地のみ

勤○ 建物および土地担保提供者情報（太枠内は必ず担保提供者となる方が自書してください）

担
保提供者
1

○ １月・７月 ○ ２月・８月○ ３月・９月 ○ ４月・10月○ ５月・11月 ○ ６月・12月

金額

－

担
保提供者
2

カナ
お（自署）
名前

ご連絡先

ご実印

（ご自宅）

携帯電話※お名前欄を書き損じた場合は書類の差し替えが必要です

郵便番号

－－－

－

お申込人との ○ 配偶者 ○ 婚約者
関係○ 叔父叔母－共有○ 土地のみ予定○ 建物および土地

ご連絡先

ご実印
※お名前欄を書き損じた場合は書類の差し替えが必要です

郵便番号

（ご自宅）

携帯電話

－－－

－

お申込人との ○ 配偶者 ○ 婚約者
関係○ 叔父叔母－

都道
府県祖父母)○ 建物のみ

都道
府県

カナ
お（自署）
名
前

○親 ○子 ○
○ その他(○親 ○子 ○
○ その他(祖父母)○ 建物のみ共有○ 土地のみ予定○ 建物および土地万円

不動産売却代金万円

その合計

ス払い

年

（３ヶ月以内に完済したものを含む）

年
期間

ボーナ

2 0

今回の住宅取得以外の借入％

期間

借内

資 土地年万円

そ入

方法

金

期間

公的資金

他万円

要期間の住宅所の借勤務先電話番号

業種については、裏面のコード表（〔選択肢1〕）を参照し、ご記入ください

現在は○ 親入居型○ 子入居型借入情報（太枠内は必ずお申込人または連帯債務者となる方が自書してください）
住宅

都道
府県

有の場合

居住区分

今

勤務先ご住所円.

－－○ なし ○ 出向○ 転職

お申込人を含む＜共有予定＞
入居.

－
勤務先郵便番号○有○無有無○ 親族の家に居住 ○ 持ち家 ○ 公営住宅 ○ 機構（公団）・公社等賃貸住宅の種○ 民間木造アパート ○ 民間借家（アパートを除く） ○ 借間下宿 ○ 社宅・官舎類
住宅

同居有無

－

以下点線内は勤務先の名刺がない方のみご記入ください

業種

前勤務先/出向元
事業お申込人との携帯電話－

内容

融資住宅から○ 一戸建て ○ 重ね建ての建て㎡ 方 ○ 連続建て ○ 共同建て）○子）＜前年年収分＞

前年年収
うちボーナス金額所属部署

住宅○ その他（○親＜うち合算希望分＞

勤

住宅

○ 婚約者
（勤務先ご住所○ 株式会社 ○ 医療法人 表記位置 カナ
有限会社 ○ 個人経営 ○ 前
先 ○名 ○ その他()
○後

（ご自宅）

ボーナス払いを希望する場合はご記入ください

種

現在

○ 配偶者
○ その他

○ 日本国籍 ○ 外国籍

ご連絡先※お名前欄を書き損じた場合は書類の差し替えが必要です

収入合算希望額

勤務先電話番号

現在

ご実印

収入合算の場合

－

－

現在

国籍

○ 収入合算勤務先郵便番号種職

理
由

以下点線内は勤務先の名刺がない方のみご記入ください

業種および職種については、裏面のコード表（〔選択肢1〕･〔選択肢2〕）を参照し、ご記入ください
業

－－

携帯電話

＠

アドレス

－

（ご自宅）

※お名前欄を書き損じた場合は書類の差し替えが必要です

メール

雇用形
態

ご連絡先カナ
お（自署）名前
お申込人との関係○ 日本国籍 ○ 外国籍国籍

以下は該当する方のみご記入ください（連帯債務者・担保提供者）
連帯債務者情報（太枠内は必ず連帯債務者となる方が自書してください）

万円

万円

他

s02303-02 【P20-008-2401】

＜個人情報にかかる同意条項（ＭＧ保証株式会社）＞○以下の条項を確認の上、裏面の「ARUHI住宅ローン（MG保証） 借入申込書兼保証委託申込書 兼個人情報にかかる同意書（保証会社用）」にご署名（自署）願います。
○本同意条項についてはお申込み後も必ず保管してください。

ＭＧ保証株式会社 御中
当保証会社に係る個人情報の収集・保有・利用・提供に関する同意条項(2) 万一登録の内容が事実でないこと等が判明した場合には、保証会社は、速やかに訂正または削除等に応じるものとします。

第1条 個人情報の収集・保有・利用・提供(1) 私（申込人、連帯債務者、担保提供者（物上保証人）、その他関係者を含む。以下同じ）は、本契約（本申込を含む。以下同じ）に関して、次項に定める利用目的のため、以下の情報（以下本条においてこれらを総称して「個人情報」という）を保証会社が必要な保護措置を講じた上で収集・保有 ・利用・提供することに同意します。
①氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号含む。以下同じ）、eメールアドレス、勤務先、家族構成、住居状況等の属性に関する情報②契約の種類、申込日、契約日、商品名、契約額、利用限度額、金利、支払額、支払回数、支払方法、振替口座等の契約に関する情報③支払開始後の利用残高、月々の返済状況、回収原資等の取引に関する情報④資産、負債、収入、支出、その他の契約に関する利用履歴・残高、返済状況等の与信取引上の判断（与信判断の他与信後の管理を含む。以下同じ）のために必要な情報。ただし、個人信用情報機関から取得した情報は除く。
⑤官報等（破産宣告等の公的記録情報、電話帳記載の情報を含む）で一般に公開・公示されている情報⑥運転免許証・パスポート、住民票等から本人確認または本人の居所等を確認するために得た情報(2) 保証会社は、以下の目的で上記（1）により収集した個人情報を利用することがあります。
①私と保証会社との取引の与信取引上の判断②信用保証事業における取扱商品（サービス）の勧誘と販売③信用保証事業における市場調査・商品開発・同研究④私から寄せられたお問い合わせ、ご要望等への対応⑤上記の利用目的に付随する利用のため(3) 私は、保証会社が、金融機関との間で、金融機関において信用リスクの把握および管理等、経営管理・それに付随する利用に供する目的で、上記（1）により収集した個人情報および保証会社による保証審査結果（評価情報を含む）等の情報を共同利用することに同意します。
(4) 私は、保証会社が下記①の第三者に対して、上記(1)の個人情報を、必要な保護措置を講じた上で提供することおよび当該第三者が提供の趣旨に従った下記②の目的で当該個人情報を利用することに同意します。
①提供する第三者 債権回収会社②第三者の利用目的 譲り受けまたは委託を受けた債権の管理・回収を行うため、および債権を譲り受けて管理・回収を行うにあたって事前に当該債権の評価・分析を行うため。
③提供する情報 上記（1）の個人情報のうち必要な範囲(5) 保証会社が保証会社の事務を第三者に業務委託する場合に、保証会社が必要な保護措置を講じた上で、上記（1）により収集した個人情報を当該業務委託先に提供することがあります。
(6) 保証会社は、保証会社のウェブサイトにおいて予め公表した上で、上記（1）により収集した個人情報について、上記の者以外の特定の者との間で共同して利用することがあります。
第2条 個人信用情報機関への登録・利用※担保提供者（物上保証人）、その他関係者（連帯債務者・連帯保証人を兼ねている場合を除く）には、第2条の条項は適用されません。
(1) 私は、保証会社が加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力・返済能力に関する情報の収集および加盟会員に対する当該情報の提供を業とする者）および当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、私の個人情報（同機関の加盟会員によって登録される情報、貸金業協会から登録を依頼された情報、官報情報等同機関が独自に収集・登録する情報を含む）が登録されている場合には、保証会社がそれを与信取引上の判断のために利用することに同意します。また、本契約期間中に新たに個人信用情報機関に加盟し、登録・利用する場合は、別途、書面により通知し、同意を得るものとします。
(2) 私は、下記の個人情報（その履歴を含む）が保証会社の加盟する個人信用情報機関に下記の期間登録され、当該個人信用情報機関および当該機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員によって、自己の支払能力・返済能力に関する調査のために利用されることに同意します。
項目

会社名

株式会社シー・アイ・シー①保証会社に開示を求める場合には、第6条記載の窓口に連絡してください。開示請求手続（受付窓口、受付方法、必要な書類、手数料等）の詳細についてお答えします。また、開示請求手続等につきましては、保証会社のウェブサイトにおいてもお知らせしております。
②個人信用情報機関に開示または訂正等を求める場合には、第2条記載の個人信用情報機関に連絡してください。

株式会社日本信用情報機構

第4条 本同意条項に不同意の場合
私は、私が本同意条項の一部または全部を承認できない場合、または本申込に必要な事項の記入等を希望しない場合には、保証会社が本契約をお断りすることがあることに同意します。
第5条 本契約が不成立の場合
本契約が不成立の場合であっても本申込をした事実は、第1条および第2条（2）に基づき、当該契約不成立の理由の如何を問わず一定期間利用されますが、それ以外の目的に利用されることはありません。
第6条 個人情報の取扱いに関する問い合わせ窓口
個人情報の開示・訂正等についてのお問い合わせ、その他ご意見の申出に関しましては、下記までお願いします。
ＭＧ保証株式会社 お客様相談窓口（保証審査部内）〒104-0028 東京都中央区八重洲二丁目11番3号 LINE VIEW京橋4階
ﾌﾘｰﾀﾞｲﾔﾙ TEL︓0120-954-505 ウェブサイト https://www.mghosho.co.jp/＜お申込みにあたっての確認事項＞
1 私（連帯債務の場合は、特に断りのない限り連帯債務者を含みます。以下同じ。）は、自ら居住するため（親族居住のための住宅にあっては、親族の居住の用に供するため）に建設・購入する住宅の所要資金または中古住宅購入とあわせて実施するリフォーム資金として、SBIアルヒ株式会社（以下、 「SBIアルヒ」といいます。）の融資に関する資格、条件、手続きを了承して、「ARUHI住宅ローン（ＭＧ保証）」の申込みを本書表面のとおり行います。
2 私は、SBIアルヒがＭＧ保証株式会社（以下、「保証会社」といいます。）に対して、この申込みに係る情報を提供することについて同意します。
3 私は、この借入申込書兼保証委託申込書兼個人情報にかかる同意書（保証会社用）（以下、「本申込書」といいます。）とSBIアルヒが定める提出書類の内容をもって、本申込みをします。また、この申込みに係る情報を利用して保証会社およびSBIアルヒが融資審査をすることについて同意します。
4 私は、この申込みにおける審査結果は融資予約や融資契約ではないことを了承します。また、借入金額、保証債務額等その他の条件について、SBIアルヒあて提出する金銭消費貸借契約証書等、および保証会社あて提出する保証委託契約書等によって確定すること、およびその条項に従うことを了承します。
5 私は、「ARUHI住宅ローン（ＭＧ保証）」の申込みにあたり団体信用生命保険の申込書を提出した結果、保険会社の加入承諾を得られない場合に融資の謝絶（告知有効期限切れによる再告知の場合は融資（仮）承認の取消しを含みます。）が行われる場合があることを了承します。
6 私は、私またはこの申込みに係る担保提供者、住宅の工事請負業者、売主もしくは販売代理事業者等（個人、個人事業者、法人その他形態の如何は問いません。）が暴力団等の反社会的勢力に該当する場合（反社会的勢力に該当する懸念があるとSBIアルヒまたは保証会社が判断する場合を含みます。）には、融資の謝絶または融資（仮）承認の取消しが行われる場合があることを了承します。
7 私は、申込み内容の確認のために、SBIアルヒが自宅または勤務先に問合せ（在籍確認を含みます。）をする場合があることを了承します。
8 私は、本申込書の各項目への記入に同意できない場合、また事実と異なる記載をした場合は、申込みを謝絶される場合があることを了承します。
9 私は、「ARUHI住宅ローン（ＭＧ保証）」の申込みにあたり、今回の住宅取得以外の借入内容について別途提出する「今回の住宅取得以外の借入内容に関する申出書 （兼既融資完済に関する念書）」（以下、「今回の住宅取得以外の借入内容に関する申出書」といいます。）により申し出ます。また、 今回の住宅取得以外の借入れのうち、完済予定と記載した借入金については、金融機関が指定するときまでに完済し、その確認資料を提出することを確約します。なお、万一約束の時期までに完済できない場合は、今回の融資を受けられなくなっても異議ありません。
10 私は、今回の住宅取得以外の借入内容に関する申出書に記載されていない借入金が判明した場合または虚偽の内容の申出があった場合は、SBIアルヒから融資の謝絶または融資（仮）承認の取消しが行われても異議ありません。また、今回の住宅取得以外の借入内容に関する申出書に記載した借入金に関して、SBIア
ルヒから依頼があった場合は、借入金の用途や借入内容の詳細が分かる資料（金銭消費貸借契約証書、返済予定表、カード利用明細書、完済済みの場合の完済証明書、借入れの対象となっている住宅等の登記事項証明書など）を提出することについて同意します。
11 私は、SBIアルヒへ提出した申込書類一式は審査結果の如何に関わらず返却されないこと、またSBIアルヒが審査結果の理由を回答できないことを了承します。
12 私は、審査結果の如何を問わず、保証会社が審査基準・審査内容を開示しないことを了承します。

①本人を特定するための情報

以下の信用情報登録期間中

以下の信用情報登録期間中②本契約に係る申込をした事実保証会社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間照会日から6ヶ月以内③本契約に係る客観的な取引事実

契約期間中および契約終了後5年以内契約継続中および契約終了後5年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から1年以内）

15 私は、「ARUHI住宅ローン（ＭＧ保証）」の住宅ローン債権が信託銀行等に譲渡された後も、融資金利、返済期間等の融資条件の変更および返済金の受領、各種届出、返済相談等の手続きがSBIアルヒにて行なわれることを了承します。

④債務の支払いを延滞した事実

契約期間中および契約終了後5年間契約継続中および契約終了後5年以内＜コード表＞ 表面の「業種」・「職種」については、以下の選択肢より該当するものを選択しご記入ください。

(3) 保証会社が加盟する個人信用情報機関の名称、所在地、問い合わせ電話番号等は下記のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は各機関のウェブサイトに掲載されております。
①株式会社シー・アイ・シー〒160-8375 東京都新宿区西新宿1-23-7 新宿ファーストウエスト15階
お問い合わせ先︓0120-810-414 または 0570-666-414 ホームページアドレス︓https://www.cic.co.jp/②株式会社日本信用情報機構〒110-0014 東京都台東区北上野一丁目10番14号 住友不動産上野ビル5号館
お問い合わせ先︓0570-055-955 ホームページアドレス︓https://www.jicc.co.jp/(4) 株式会社シー・アイ・シー、株式会社日本信用情報機構と下記の個人信用情報機関の三機関は相互に提携しております。
全国銀行個人信用情報センター〒100-8216 東京都千代田区丸の内1-3-1
お問い合わせ先︓03-3214-5020 ホームページアドレス︓https://www.zenginkyo.or.jp/pcic /(5) 上記（3）に記載されている保証会社が加盟する各個人信用情報機関に登録する情報は、氏名、性別、生年月日、住所、電話番号、勤務先、勤務先電話番号、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、契約の種類、契約日、商品名、契約額、貸付額、支払回数、利用残高、支払日、完済日、延滞等契約の内容ならびに取引の履歴に関する個人情報の全部または一部、その他加盟する各個人信用情報機関が定める情報となります。
第3条 個人情報の開示・訂正等

13 保証会社の保証が得られない場合には、SBIアルヒから融資を受けられないことに異議を述べません。
14 私は、「ARUHI住宅ローン（ＭＧ保証）」の住宅ローン債権が資金交付後に信託銀行等に譲渡等されることを了承します。

〔選択肢１〕 業種について
コード
コード
名称
番号
番号

名称

01

製造業

10

金融機関

02

建設業

11

信販ノンバンク

03

不動産業

12

飲食店

04

電気・ガス
熱供給・水道業

13

旅館

社会福祉法人

14

保険業

農協・漁協

05

運輸業

16

医療

06

情報通信業

17

放送

協業（協同）組合

07

卸・小売業

18

出版

連合会

08 農林・水産・漁業
09

鉱業

19

コード
番号

名称

コード
番号

名称

〔選択肢2〕 職種について
コード
コード
名称
番号
番号

名称

20

公務
（公共・公益）

社団法人

01

営業職

07

労務作業

財団法人

02

事務職

08

調理師

23サービス業

学校法人

03

企画職

09

美容師

10

理容師

04

医者・弁護士
公認会計士
税理士
司法書士

11

製造

12

自由業

99

その他

医者・弁護士・公認会計士
税理士・司法書士

24

日本赤十字社

06

運転手

NHK
その他

(1) 私は、保証会社ならびに第2条で記載する個人信用情報機関に対して、「個人情報の保護に関する法律」の定めるところにより、自己に関する個人情報を開示または訂正等するよう請求することができます。

s02303-02 【P20-008-2401】