国立看護大学校研究紀要

14

15

第１４巻

第１号

２０１５年

ArticlesExploration of the Attributes Associated with the Excellence in Nursing Practice;

原Focused on the Nurses, Who Have More Than 5 Years Clinical Experience
Tomomi Kameoka，Naomi Funashima

著
看護実践の卓越性に関係する特性の探索−臨床経験5年以上の看護師に焦点を当てて−

1

亀岡智美，舟島なをみ

Eﬀect of Ankle Plantar Dorsiﬂexion Exercise for Cerebral Infarction Patients with

1

麻痺のある脳梗塞患者における深部静脈血栓症予防としての足関節底背屈運動の効果

Paralysis due to Deep Vein Thrombosis Prophylaxis
Kazue Kinouchi，Chiemi Kawanishi，Tomoko Oribe−運動前後の大腿静脈流速の変化より−

11

木内和江，川西千恵美，折部知子

11

小林悟子，新田真由美，天谷真奈美

20

飯野京子，竹村玲子，森文子，望月朋美，栗原陽子

31

Review of Mental Health Support for Newly Graduated Nurses
Noriko Kobayashi，Mayumi Nitta，Manami Amagai

20

総Report on Program for Certiﬁed Nurse in Cancer Chemotherapy at National College of Nursing, Japan説
新人看護師のメンタルヘルス支援に関する文献検討

Keiko Iino，Reiko Takemura，Ayako Mori，Tomomi Mochizuki，Yoko Kurihara

31

A Report on Biological Disaster Educational Programs in Japanese Nursing Schools
Namiko Mori-Yoshikawa

その他

39

がん化学療法看護認定看護師教育課程の実践報告
看護師養成課程における生物災害教育に関する調査報告

Research Activities
Faculty Development

51

Faculties Research Reports

52

Masters Thesis Titles

62

The Journal of Nursing Studies : National College of Nursing, Japan ― Information for Authors

森那美子

2013年度

39

活動報告

国立看護大学校FD活動報告

51

教員の研究活動

52

研究課程部看護学研究科修士学位論文一覧

62

国立看護大学校研究紀要 投稿規定および執筆要領

63

63

14
2015

原

著

看護実践の卓越性に関係する特性の探索−臨床経験 5 年以上の看護師に焦点を当てて−
亀岡智美 1

舟島なをみ 2

1 国立看護大学校
2 千葉大学kameokat@adm.ncn.ac.jp

Exploration of the Attributes Associated with the Excellence in Nursing Practice;
Focused on the Nurses, Who Have More Than 5 Years Clinical Experience
Tomomi Kameoka1
Naomi Funashima2
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan

2 Chiba University【Abstract】 The purpose of this study was to explore the attributes associated with the excellence in nursing practice, focusing on the nurses who
have more than 5 years clinical experience. A mail survey was conducted, and 1585 nurses in Japan were asked to answer the Nursing Excellence
Scale in Clinical Practice（NES）and the Nursesʼ Attributes Questionnaire. The NES has 7 subscales and 35 items. The data were analyzed
statistically. Eight hundred and eight（52.0%）nurses responded and 632 valid data were analyzed. The results showed that the quality of nursing
practice in the nurses, who have more than 5 years clinical experience, ranges from poor to excellent. “Behaving based on oneʼs values and beliefs”,“coping with oneʼs emotion with interpersonal relationship”, “experience to conduct creative nursing practice”, “frequency of research utilization innursing practice” and some other variables were related to quality of nursing practice. Developing the effective continuing nursing education
programs, which help nurses to improve the quality of nursing practice or to achieve the excellent nursing practice based on the results, is a challengeof the future.

【Keywords】 看護実践の質 quality of nursing practice，看護実践の卓越性 excellence of nursing practice，
看護実践の卓越性自己評価尺度 Nursing Excellence Scale in Clinical Practice，看護師 nurses

Ⅰ．緒

実践の質は必ずしも正比例するわけではなく（鈴木ら，

言

2003）
，臨床経験を「5 年以上」，「10 年以上」等，一定期看護師は，人間の普遍的なニードに応え，人々の健康な間以上積み ｢ 中堅 ｣ と呼ばれるようになっているにもかか

生活の実現に貢献することを使命とする（日本看護協会 ,わらず，職業的発達の方向性を見失っている看護師も存在

2003）。また，この使命を果たすために，臨床経験を重ねする（横山ら，2005）。看護継続教育は，看護師個々のこつつ，自己の看護実践の質を高めていくことを希求していのような問題克服を支援する必要があり，そのためには，る。先行研究は，看護師の多くが，他の看護師の卓越した臨床経験の累積とともにその看護実践の質を高め，卓越性

看護実践を知覚した経験があること（上田ら，2005），知獲得に向かっている看護師の特徴の理解が有益である

覚した卓越した看護実践に共感し，模倣，同一化を試みて（Ericson, Whyte, & Ward, 2007）。

いること（舟島ら，2005）を示す。看護師にとって，看護

しかし，看護実践の質を卓越性という観点から測定でき実践の質を高め，卓越性を獲得することは，職業上の使命

る尺度は，近年，開発されたばかりであり（舟島，2009），を果たすための重要な目標の一つである。

このような観点からの研究が少しずつ行われるようになっ

しかし，看護師にとって，看護実践の質を高め，卓越性てはいるものの（亀岡ら，2009；菅ら，2010；倉ヶ市ら，を獲得することは必ずしも容易ではなく，看護実践の質向2013），看護師個々の看護実践の卓越性の現状やそれに何上に必要な知識，技術，能力の不足を自覚しながらも，そが関係するのかは十分に解明されていない。

の修得や向上が困難であるという問題に直面している状況

そこで，筆者らは，開発された尺度を用い，看護師によが存在する（亀岡ら，2008）。また，臨床経験年数と看護る看護実践の卓越性に関する研究に着手した。その成果の− 1 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

一部は，既に報告した（亀岡ら，2009）。また，本研究に臨むことができるように援助すること」（King, 1981/ 杉森 ,おいては，
「臨床経験 5 年以上」の看護師が「中堅」と捉1985）である。看護実践の質は，その行動がこの看護の目えられる場合が多い（小山田，2009）ことから，一定期間標達成に向かっている程度を表す。

以上臨床経験を重ねてきた看護師として臨床経験 5 年以上の看護師に着目し，その看護実践の卓越性とそれに関係す

2. 看護実践の卓越性（excellence of nursing practice）

る特性を探索する。その成果は，看護師が臨床経験を重ね

第 2 項に述べた看護実践の質の定義を前提とし，その看つつ看護実践の質を高め，卓越性獲得に向かうために何が護実践の質の程度が平均的なレベルを超えている状態を看重要かを検討するための基礎資料となり，看護師個々によ護実践の卓越性と捉える（舟島，2009；上田ら，2005）。

る看護実践の卓越性獲得に資する看護継続教育の実現に貢Ⅳ．概念枠組み献する。

文献検討に基づき，概念枠組を構築した（図 1）。すな

Ⅱ．研究目的わち，本研究は，臨床経験 5 年以上の看護師に焦点を当
看護実践の質を卓越性という観点から測定できる尺度をて，看護実践の質に関係する特性を探索する。看護実践の用い，臨床経験 5 年以上の看護師の看護実践の質に関係す

質との関係を探索する看護師の特性は，文献検討，およる特性を探索し，看護師が臨床経験を重ねつつ看護実践のび，研究者の経験に基づき選定した。それは，「臨床経験質を高め，卓越性獲得に向かうための課題を考察する。

年数」（中村ら，2000；原田ら，2001），「価値観や信念に基づく行動状況」（辻ら，2007），「プライマリナース経験の有無」（道廣ら，2006），「勤務帯リーダー経験の有無」

Ⅲ．用語の定義（道廣他，2006），「対人関係において生じる感情の処理状
1. 看護実践の質（quality of nursing practice）

況 」（ 道 廣 ら，2006），「仕事に対するストレスの知覚」

看護実践は，看護師が科学的知識に基づいて人々に専門（Leveck, et al., 1996），「看護実践上の創意工夫経験」，「卒

職者としてのサービスを提供する行動である（Oʼ Toole,

業した看護基礎教育課程」，「最終学歴」，「仕事への意欲」

1997）。看護の目標は，「健康への到達，保持，回復のため（道廣ら，2006）の 10 変数からなる看護職者特性，「専門に個人ならびに集団を援助することであり，これが不可能

的知識・技術の発揮機会」（渡邉ら，2006），「職場の目的・な場合には，個々人を人間としての尊厳を保ちつつ，死に目標の明確さ」（渡邉ら，2006），「他の医療従事者との連図 1．研究の概念枠組み

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年

− 2 −

携状況」
（渡邉ら，2006），「職場の組織運営に対する発言

様な看護師 5 名であり，質問項目の内容の妥当性，表現の機 会 」（ 渡 邉 ら，2006），「 看 護 学 実 習 受 け 入 れ の 有 無 」

適切性，追加すべき質問項目の有無の検討を依頼するとと（Zisberg et al., 2003.），「看護業務支援システムの充実度」

もに，会議の結果に基づき質問紙を修正した。また，パイ（Mark, et al., 2003.），「所属病棟の種類」（Leveck, et al.,ロットスタディは，便宜的に抽出した病院の病棟に勤務す

1996）の 7 変数からなる就業環境関連特性，「専門誌閲読る看護師 90 名を対象とし，専門家会議を通して修正した状況」（永野ら , 1998），「学会参加状況」（永野ら，1998），

質問紙を用い，郵送法による調査を行なった。その結果，「専門性を高めるための教育プログラムの受講」（Huang et

50 名（回収率 55.6％）から回答を得，質問紙が適切であal., 2002 ; Messmer et al., 1998），「看護実践への研究成果活ることを確認できた。

用頻度」の 4 変数からなる学習者特性である。
2. データ収集

このような関係探索の結果は，臨床経験を 5 年以上重ね，看護実践の質を高め，卓越性獲得に向かっている看護全国の病院リストから 200 施設を無作為に抽出し，看護師の特徴の理解を促進する。それは，看護師個々による看管理責任者に往復はがきを用いて研究協力を依頼した。そ護実践の卓越性獲得に資する看護継続教育を実現するための結果，62 施設から承諾を得，この 62 施設の病棟に勤務の基礎資料となる。

する看護師 1,585 名に対し，看護管理責任者を通して調査票を配布した。調査票の回収は，返信用封筒を用いた個別Ⅴ．研究方法投函とした。データ収集期間は 2008 年 9 月 1 日から 9 月
30 日であった。

1. 測定用具
3. データ分析

次の 2 種類を用いた。第 1 は，「看護実践の卓越性自己評 価 尺 度 − 病 棟 看 護 師 用 −（Nursing Excellence Scale in

IBM SPSS Statistics 19 を用い，NES と看護師特性調査紙

Clinical Practice）」（ 舟 島，2009）（ 以 下，NES） で あ る。

に対する対象者の回答について記述統計値を算出した。まNES は，看護実践の質を構成概念とし，臨床経験を一定た，NES 全 35 質 問 項 目 の 総 得 点 に 対 し，Kolmogorov-

期間以上積み，看護実践の熟練度を増した看護師が，そのSmirnov 検定を用い，その分布の正規性を確認した。さら看護実践の質のさらなる向上を図るために活用できる自己に，看護実践の質に関係する看護師の特性探索に向け，ま評価尺度として開発された。7 下位尺度，35 質問項目の 5

ず，単変量解析を行なった。具体的には，概念枠組みが包段階リカート型尺度であり，7 下位尺度とは，【Ⅰ．連続

含する 21 変数のうち定性的に測定した変数と NES 総得点

的・効率的な情報の収集と活用】，【Ⅱ．臨床の場の特徴をの関係について t 検定もしくは一元配置分散分析を行い，反映した専門的知識・技術の活用】，【Ⅲ．患者・家族との定量的に測定した変数と NES 総得点の関係について相関関係の維持・発展につながるコミュニケーション】，【Ⅳ．

係数の算出と検定を行なった。有意水準はα＝ 0.05 とし，

職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服】，【Ⅴ．現状に潜相関係数については，有意水準とともにその値に着目し，む問題の明確化と解決に向けた創造性の発揮】，【Ⅵ．患者r ＝ 0.2 以上を相関関係ありと判断した。続いて，このよの人格尊重と尊厳の遵守】，【Ⅶ．医療チームの一員としてうな単変量解析の結果に基づき，NES 総得点との関係がの複数役割発見と同時進行】である。下位尺度は，各々，認められた変数を説明変数，研究成果活用力を目的変数と卓越した水準の看護実践を表す 5 質問項目からなり，看護し，ステップワイズ法による重回帰分析を行なった。有意師は，質問項目に照らし，自己の看護実践の質を査定して水準はα＝ 0.05 とした。

回答する。総得点，および，下位尺度得点が高いほど，その看護師の展開する看護実践の質は高く，卓越した水準に

4. 倫理的配慮近い。この NES は，クロンバックα信頼性係数（0.96）

日本看護教育学学会研究倫理指針（日本看護教育学学と因子分析の結果に基づき，信頼性と妥当性が確認されて会，2014）を遵守するとともに，国立国際医療研究センタいる。また，先行研究により，臨床経験年数 1 年未満から

ー倫理委員会の承認を得て本研究を実施した。具体的に20 年以上の看護師まで，幅広い臨床経験年数の看護師のは，看護管理者と看護師への研究協力依頼に際し，文書を看護実践の質を測定できることが確認されている。

用いて研究目的，方法，倫理的配慮を説明し，組織と個人

第 2 は，看護師特性調査紙である。これは，対象となるの研究協力に対する自己決定権を保証した。また，無記

看護師の特性を調査するための質問紙であり，専門家会議

名，個別投函により調査票を回収し，対象者の匿名性と任とパイロットスタディを通して内容的妥当性を確保した。

意の研究協力を保証した。

専門家会議参加者は，日々，患者への看護実践を展開して
おり，臨床経験年数，所属病院，所属病棟，教育背景の多− 3 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

Ⅵ．結果

各下位尺度の 1 項目あたりの得点は，【Ⅰ．連続的・効

配付した調査票 1,585 部のうち 808 部が返送され，回収率的な情報の収集と活用】が平均 3.4 点（SD = 0.6），
【Ⅱ．

率は 51.0％であった。また，本研究の目的に基づき，この臨床の場の特徴を反映した専門的知識・技術の活用】が平うち臨床経験 5 年以上の看護師の回答であった 632 部を有均 3.5 点（SD = 0.7），
【Ⅲ．患者・家族との関係の維持・効回答として分析した。

発 展 に つ な が る コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 】 が 平 均 3.8 点

1. 対象者の背景（SD = 0.6），
【Ⅳ．職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服】

対象者は，女性が 550 名（87.0％）を占めた。年齢は，が平均 3.4 点（SD = 0.6），
【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化

25 歳から 66 歳の範囲であり，平均 39.9 歳（SD = 9.0）でと解決に向けた創造性の発揮】が平均 3.2 点（SD = 0.7），あった。臨床経験年数は，5 年以上から 41 年の範囲であ【Ⅵ．患者の人格尊重と尊厳の遵守】が平均 3.6（SD = 0.7），

り，平均 16.4 年（SD = 8.4）であった。

【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割発見と同時進行】
が平均 3.8（SD = 0.6）であった。
（表１）。

2. NES の得点分布
3. 対象者の特性と看護実践の質の関係の探索

対象者が獲得した NES 総得点は，64 点から 172 点の範囲であり，平均 123.7 点（SD = 18.0），1 項目あたりの得

1）
単変量解析の結果

点 は，1.8 点 か ら 5.0 点 の 範 囲 で あ り， 平 均 3.5 点

単変量解析の結果は，概念枠組みに示した看護師の特性（SD = 0.5）であった。Kolmogorov-Smirnov 検定の結果は，に関わる 21 変数のうち 17 変数が，NES 得点に関係する

NES 総得点の分布が正規分布に従っていることを示した

ことを示した（表 2）。この 17 変数とは，「プライマリナ（Z ＝ 0.776，p > .05）。

ース経験」，「対人関係において生じる感情の処理状況」，

また，各下位尺度得点は，【Ⅰ．連続的・効率的な情報「看護実践上の創意工夫経験」，「価値観や信念に基づく行の収集と活用】が平均 17.2 点（SD = 3.0），【Ⅱ．臨床の場

動状況」，「勤務帯リーダー経験」，「仕事に対するストレスの特徴を反映した専門的知識・技術の活用】が平均 17.3の知覚」，「仕事への意欲」，「専門的知識・技術の発揮機

点（SD = 3.3），【Ⅲ．患者・家族との関係の維持・発展に会」，「他の医療従事者との連携状況」，「看護学実習受け入

つながるコミュニケーション】が平均 19.0 点（SD = 3.2），

れの有無」，「職場の目的・目標の明確さ」，「職場の組織運【Ⅳ．職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服】が平均営に対する発言機会」，「看護業務支援システムの充実度」，

17.0 点（SD = 3.2），【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化と解決「専門誌閲読状況」，「学会参加状況」，「専門性を高めるたに向けた創造性の発揮】が平均 15.9 点（SD = 3.3），【Ⅵ．

めの教育プログラムの受講」，「看護実践への研究成果活用

患者の人格尊重と尊厳の遵守】が平均 18.2 点（SD = 3.3），

頻度」であった。

【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割発見と同時進行】
が平均 19.1 点（SD = 3.2）であった。

表 1 「看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−」全 35 項目と各下位尺度の総得点および１項目あたりの得点
n = 632
総得点（M ± SD）

１項目あたりの
得点（M ± SD）

123.7 ± 18.0

3.5 ± 0.5

下位尺度Ⅰ：連続的・効率的な情報の収集と活用（5 項目）

17.2 ± 3.0

3.4 ± 0.6

下位尺度Ⅱ：臨床の場の特徴を反映した専門的知識・技術の活用（5 項目）

17.3 ± 3.3

3.5 ± 0.7

下位尺度Ⅲ：患者・家族との関係の維持・発展につながるコミュニケーション（5 項目）

19.0 ± 3.2

3.8 ± 0.6

下位尺度Ⅳ：職場環境・患者個々の持つ悪条件の克服（5 項目）

17.0 ± 3.2

3.4 ± 0.6

下位尺度Ⅴ：現状に潜む問題の明確化と解決に向けた創造性の発揮（5 項目）

15.9 ± 3.3

3.2 ± 0.7

下位尺度Ⅵ：患者の人格尊重と尊厳の遵守（5 項目）

18.2 ± 3.3

3.6 ± 0.7

下位尺度Ⅶ：医療チームの一員としての複数役割発見と同時進行（5 項目）

19.1 ± 3.2

3.8 ± 0.6

｢ 看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用− ｣（35 項目）

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 4 −表2

看護師の特性と「看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−」（NES）得点䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷䚷≉ᛶ䛆┳ㆤ⫋⪅≉ᛶ䛇.⮫ᗋ⤒㦂ᖺᩘ1(6ᚓⅬ
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* ｐ＜ 0.05，** ｐ＜ 0.01，*** ｐ＜ 0.001

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 6 −W ) 

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2）
ステップワイズ法による重回帰分析の結果

り，対象者は，質問項目が表す卓越した看護実践に照らNES 総得点を目的変数，単変量解析を通して NES 総得

し，自己の日頃の看護実践がどの程度当てはまるかを回答

点との関係が示された 17 変数を説明変数とするステップワ

する。1.8 点という得点は，「全く当てはまらない」（1 点）

イズ法による重回帰分析を行なった。その際，17 変数間のと「あまり当てはまらない」（2 点）の間に位置し，この相関係数，許容度，VIF を検討し，どの変数間にも多重共ような得点を獲得した看護師が，卓越している状態から著線性が認められないことを確認した。

しく乖離した看護を実践していることを表す。その一方，結果は，次のとおりであった。すなわち，「対人関係にお5.0 点という得点は，「かなり当てはまる」（5 点）に該当いて生じる感情の処理状況」（β＝−0.198, p < 0.001），「看し，このような得点を獲得した看護師が，正に卓越した看護実践上の創意工夫経験」（β＝−0.171, p < 0.001），「価値護を実践していることを表す。さらに，3.5 点という得点観や信念に基づく行動状況」（β＝−0.252, p < 0.001），「勤は，「少し当てはまる」（3 点）と「わりに当てはまる」（4

務帯リーダー経験」（β＝−0.106, p < 0.01），「職場の組織運点）の中間に位置し，このような得点を獲得した看護師

営に対する発言機会」（β＝−0.110, p < 0.01），「学会参加

が，卓越している状態にある程度合致した看護を実践して状況」（β＝−0.097, p < 0.01），「看護実践への研究成果活いることを表す。

用頻度」（β＝−0.170, p < 0.001）が，NES 総得点に関係し，先行研究は，臨床経験 1 年目から 4，5 年目頃が，看護対人関係において生じる感情を処理できている者，看護実師の多くにとって，看護専門職者としての能力が著しく高践上の創意工夫経験のある者，自己の価値観や信念に基づまっていく時期であることを示す（工藤ら，2014）。しかき行動している者，勤務帯リーダー経験のある者，職場のし，上述した本研究の結果は，臨床経験を 5 年以上重ねて組織運営に対する発言機会を頻繁に得ている者，年間学会

きた看護師による看護実践を卓越性という観点から測定し参加回数が多い者，看護実践への研究成果活用頻度の多いたとき，正に卓越した看護を実践しているといえる者か者ほど，そうでない者よりも看護実践の質が高いことを明ら，そうでない者まで様々であることを表す。このことよ

2らかにした。これら 7 変数を含む重回帰式の R は 0.398，
2

調整済み R は 0.389 であった（表 3）。

り，看護師が臨床経験を重ねつつ看護実践の質を高め，卓越性獲得に向かうための課題を検討することの重要性を確
認できる。

Ⅶ．考

また，NES の各下位尺度得点に着目すると，本研究の察

本研究の対象となった臨床経験 5 年以上の看護師が獲得

対象者は，【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割発見した NES １項目あたりの得点は，1.8 点から 5.0 点の範囲と同時進行】に最も高得点を獲得し，平均 19.1 点であっであり，平均 3.5 点であった。また，その分布は，正規分た。【Ⅶ．医療チームの一員としての複数役割発見と同時

布に従っていた。

進行】の得点は，「医療チームの一員として，複数の患者

NES は，1 点から 5 点までの 5 段階リカート型尺度であや家族への看護を同時進行したり，他のメンバーの動きや

表 3 「看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−」（NES）得点：重回帰分析（ステップワイズ法）の結果（n=632）
変数

偏回帰係数

標準誤差

標準偏回帰係数

許容度

VIF

対人関係において生じる感情の処理状況−6.6241.342−0.198***

0.873

1.146

看護実践上の創意工夫経験−8.2861.929−0.171***

0.888

1.127

価値観や信念に基づく行動状況−6.5481.119−0.252***

0.753

1.328

勤務帯リーダー経験−10.6843.868−0.106**

0.957

1.045

職場の組織運営に対する発言機会−1.8500.681−0.110**

0.855

1.170

学会参加状況（年間）−2.3770.988−0.097*

0.853

1.173

看護実践への研究成果活用頻度−3.4980.864−0.170***

0.795

1.258

R2 = 0.398，adjusted R2 = 0.389，F(df) = 40.696(7)***
注 * ｐ＜ 0.05，** ｐ＜ 0.01，*** ｐ＜ 0.001− 7 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

経験，能力，状況を考慮しながら自己の果たすべき役割をにおける感情を処理しなければならない状況が頻繁に存在見い出し遂行したりする」（舟島，2009）という側面の看すること，適切な対処が看護師のメンタルヘルスにとって護実践の質を表す。そのため，この結果は，本研究の対象重要であるばかりでなく，看護実践の質にも影響することとなった臨床経験 5 年以上の看護師が，下位尺度の表す他を示唆する。
「対人関係において生じる感情の処理状況」の側面と比較し，この側面については比較的質の高い看護が，看護実践の質とどのように関係するのか，そのメカニを実践できていることを示す。

ズムの解明は今後の課題である。

また，本研究の対象者は，【Ⅴ．現状に潜む問題の明確さらに，本研究の結果は，「価値観や信念に基づく行動

化と解決に向けた創造性の発揮】に最も低得点を獲得し，状況」，「対人関係において生じる感情の処理状況」に次い平均 15.9 点であった。【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化と解で看護実践の質に関係する変数が，「看護実践上の創意工決に向けた創造性の発揮】の得点は，「安全や安楽を高め

夫経験」，「看護実践への研究成果活用頻度」であり，看護るための援助の工夫や習慣化した援助の見直しを行うとと実践上の創意工夫経験のある者，看護実践への研究成果活もに，単調な日常生活に変化を演出する」（舟島，2009）

用頻度の多い者ほど，そうでない者よりも看護実践の質がという側面の看護実践の質を表す。そのため，この結果高いことを明らかにした。各変数に対する対象者の回答状

は，本研究の対象となった臨床経験 5 年以上の看護師が，況に着目すると，「看護実践上の創意工夫経験」のある者

下位尺度の表す側面の中でも，この側面の看護実践の質改が 88 名，ない者が 469 名であり，対象者の大半が看護実

善を最重要課題としていることを示す。

践上の創意工夫経験をもっていなかった。また，「看護実さらに，本研究は，単変量解析，多変量解析を通し，看践への研究成果活用頻度」について，「かなり活用してい護師の特性に関わる変数のうち「価値観や信念に基づく行る」者が 6 名，「わりに活用している」者が 52 名であり，動状況」が，看護実践の質に最も関係しており，価値観や「時々活用している」者 222 名を合わせても，看護実践に信念に基づき行動している者が，そうでない者よりも看護研究成果を活用している者は，全対象者の半数に満たなか

実践の質が高いことを明らかにした。「価値観や信念に基った。看護実践上の創意工夫は，現状の問題解決や改善をづく行動状況」についての対象者の回答に着目すると，価目指して行われるものであり，研究成果の活用はそのため値観や信念に基づき「行動している」者が 187 名，「どちの有効な手段となる（Polit et al., 2012）。また，このよう

らかといえば行動している」者が 339 名であり，対象者のな状況は，対象者が，【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化と解80％以上は価値観や信念に基づく行動をとっている傾向に決に向けた創造性の発揮】に関わる看護実践の質改善を最あった。他者からの指示や命令によってではなく，自らの重要課題としていた状況と合致する。これらは，看護継続

価値観や信念に基づき，専門的知識に裏づけられた判断を教育を通し，看護師個々が看護実践の現状を査定し，創意

自律的に行い，行動することは，専門職としての重要要件

工夫や研究成果の活用を通してその改善をめざす機会を提である（天野，1972）。看護師個々の看護実践の卓越性獲供することが，【Ⅴ．現状に潜む問題の明確化と解決に向

得支援に向けては，看護継続教育を通し，看護実践に直結けた創造性の発揮】に関わる看護実践の質改善につながるする知識や技術の向上のみならず，その基盤となる専門職とともに，看護実践の質全体の改善，ひいては，卓越性の性の向上につながるプログラムを提供することの重要性を獲得を促進することを示唆する。そのような看護継続教育

確認できる。

プログラムの開発は，今後の課題である。

また，本研究の結果は，「価値観や信念に基づく行動状
Ⅷ．結況」に次いで看護実践の質に関係する変数が，「対人関係論において生じる感情の処理状況」であり，対人関係におい

１．臨床経験を 5 年以上重ねてきた看護師を対象とし，て生じる感情を処理できている者がそうでない者よりも看看護実践を卓越性という観点から測定した結果は，それら護実践の質が高いことを明らかにした。「対人関係においの看護師の中にまさに卓越した看護を実践しているといえて生じる感情の処理状況」についての対象者の回答に着目る者から，そうでない者まで存在することを示した。

すると，対人関係において生じる感情を処理できていると

２．臨床経験を 5 年以上重ねてきた看護師の看護実践の回答した者は，290 名であり，対象者の約 46％にとどまっ

質には，「価値観や信念に基づく行動状況」が最も強く関た。病院に就業する看護師は，所属施設内外の多様な人々

係し，次いで，「対人関係において生じる感情の処理状況」，と関わることなしに看護を実践することはできず，先行研

さらには，「看護実践上の創意工夫経験」，「看護実践への究（亀岡ら，2008）は，そのような看護師の多くが，「職研究成果活用頻度」が関係していた。

業上関わる多様な価値観をもつ人々との関係形成・コミュ

３．看護師が臨床経験を重ねつつ看護実践の質を高め，

ニケーション・連携・協力困難」という問題に直面するこ

卓越性獲得に向かうことを支援する看護継続教育を実現すとを明らかにした。これらは，看護師にとって，対人関係る必要がある。看護師個々による専門職性向上につながる

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 8 −プログラム，看護師個々にとって，看護実践の現状を査定

Concepts, Process. Delmar Publishers Inc. ／杉森みど

し，創意工夫や研究成果の活用を通してその改善を目指す里（1985）．キング看護理論．医学書院，東京．

機会となるプログラムを提供することは，看護師個々が臨工藤真由美，亀岡智美（2014）．臨床経験 5 年未満の看床経験を重ねつつ看護実践の質を高め，卓越性を獲得して護師の教育ニードに関する研究−臨床経験年数別にいくことへの支援となる。そのような看護継続教育プログ

みた現状と関係する特性の解明．看護教育学研究，

ラムの開発は，今後の課題である。

23（2）
，8-9．
倉ヶ市絵美佳，小松光代，大澤智美，中村尚美，和泉美

本研究は，多忙な中，調査票に回答して下さった看護師

枝他（2013）．A 大学病院における看護師の職務キの皆様の参加なくして実現しなかった。本研究にご協力下ャリア意識と看護実践能力の関連．第 43 回日本看さった看護師の皆様に深謝する。

護学会論文集（看護管理），111-114．

本研究は，国際医療研究開発費（21 指 130）による研究

Leveck, M.L. & Jones, C.B.（1996）．The nursing practice,environment, staff retention, and quality of care.

成果である。

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107.

【要旨】 研究目的は，臨床経験 5 年以上の看護師の看護実践の質に関係する特性を解明し，看護師が臨床経験を重ねつつ看護実践の質を高め，卓越性獲得に向かうための課題を考察することである。全国 62 病院に勤務する看護師 1,585 名を対象に郵送法による質問紙調査を行なった。測定用具には「看護実践の卓越性自己評価尺度−病棟看護師用−」（7 下位尺度 35 項目）および看護師
特性調査紙を用いた。データ分析は，統計学的に行なった。返送された調査票 808 部（回収率 51.0％）のうち有効回答 632 部を分析した結果は，臨床経験 5 年以上の看護師の中に正に卓越した看護を実践している者からそうではない者まで存在することを示した。また，看護実践の質には，「価値観や信念に基づく行動状況」，「対人関係において生じる感情の処理状況」，「看護実践上の創
意工夫経験」，「看護実践への研究成果活用頻度」等が関係していた。これらの結果に基づき，看護師個々の看護実践の質向上，卓越性獲得につながる効果的な看護継続教育プログラムを開発することは，今後の課題である。

受付日 2014 年 7 月 29 日

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 10 −

採用決定日 2014 年 11 月 12 日

原著

麻痺のある脳梗塞患者における深部静脈血栓症予防としての
足関節底背屈運動の効果−運動前後の大腿静脈流速の変化より−
木内和江 1

川西千恵美 2

折部知子 3

1 前徳島赤十字病院
2 国立看護大学校
3 国立行政法人国立病院機構 東徳島医療センター
kawanishic@adm.ncn.ac.jp

Effect of Ankle Plantar Dorsiﬂexion Exercise for Cerebral Infarction Patients with
Paralysis due to Deep Vein Thrombosis Prophylaxis
Kazue Kinouchi1
Chiemi Kawanishi2
Tomoko Oribe3
1 Formerly Tokushima Red Cross Hospital
2 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
3 Department of Nursing, National Hospital Organization, Higashi Tokushima Medical Center【Abstract】The purpose of this study is to verify the effect of passive ankle plantar dorsiﬂexion exercise (the passive exercise) on cerebral infarction
patients.
This study was conducted to 10 hospitalized cerebral infraction patients with hemiplegia, who were not undergoing surgery. The patients were 8
males and 2 females, ages: 75.6 ± 7.3 years, BMI: 21.9 ± 2.6m2/kg, bed-resting period: 5.6 ± 4.5 days, exercise day: 8.4 ± 3.6 days from theonset of cerebral infarction. An ultrasound imaging apparatus was used to conﬁrm the presence or absence of thrombus by measuring blood ﬂow.
Researcher conducted ankle plantar dorsiﬂexion exercise to the lower limbs of the patients for 5 min at rate of 50 times /min. After that, the femoral
vein ﬂow velocity of each leg was measured. The data analysis was conducted using SPSS.
The authorization of this study was obtained from the ethical committee of the research facility.
The results were as follows: 1）The 10 subjects of femoral vein ﬂow velocity of the lower limbs of the paralyzed side was increased after thepassive ankle exercise. 2）The increase in the femoral vain ﬂow velocity of the paralyzed limb was as higher compared to the increase in the nonparalyzed side (p<0.05). In conclusion, the results of the present study indicates that the passive ankle exercise has a promising effect on thrombosis
prevention by promoting the suggested passive exercise to the lower limb venous reﬂux, even if the active exercise can't be done by the patientsthemselves.

【Keywords】 脳梗塞患者 cerebral infarction patients，足関節底背屈運動 ankle plantar dorsiﬂexion exercise，
大腿静脈流速 femoral vein ﬂow velocity，片麻痺 hemiplegia

Ⅰ．序

肺血栓塞栓症（pulmonary thromboembolism：以後 PTE）

論

は， 下 肢 に 発 生 し た 深 部 静 脈 血 栓（deep venous
近年，我が国では食生活の欧米化，高齢社会の到来，各thrombosis：以後 DVT）がはがれて，心臓を経由して肺動種診断法の向上により，肺血栓塞栓症が増加傾向にあっ

脈に塞栓して発症するものがほとんどであるといわれていた。これより，厚生労働省は 2004 年 2 月に，肺血栓塞栓る。したがって DVT 予防は，PTE 発生に大きく関与して症／深部静脈血栓症予防ガイドラインを策定し，4 月の診いる。DVT 予防の基本は，血液凝固活性の調節と下肢へ療報酬改定に「肺血栓塞栓症予防管理料」を新設した。入の静脈うっ滞の防止であるが，前者は医師の治療範囲とな

院中の肺血栓塞栓症のリスクが高い患者に対し，その予防る。しかし，後者は 24 時間ベッドサイドでケアする看護を目的に計画的な医学管理を行なった場合に算定される管師が大きく影響すると考えられる。
肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症予防ガイドライン（2013）

理料である。具体的には「間欠的空気圧迫装置」や「弾性ストッキング」を用いた場合に算定されるものである。

によると，手術を受けない場合は早期離床や積極的な運動− 11 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

が推奨される。脳卒中などで下肢に麻痺があり，早期離床不明で，ストッキングなしの足関節自動運動のみでの増加が困難な場合は，麻痺の増強がなく病態が安定すれば，率は明らかにされていない。

DVT 予防に向けての積極的な関わりが大切であることが先行文献で，健常者や患者に対して足関節底背屈他動 ･
自動運動が，大腿静脈の血流速を増加させる可能性は示さわかる。
脳卒中を発症しベッド上安静が長期になった場合は，麻れている。

痺がなくても，立膝，足関節自動運動などを実施する必要

運動速度については，糖尿病，脳血管障害，心疾患の既がある。しかし，下肢麻痺を伴う脳卒中患者では，麻痺側

往のない高齢者 10 名を対象に，大腿静脈血流速度で最も下肢の自動運動ができないため，他動運動を行うことが必効果が得られる足関節底背屈自動運動の速度について検討要である。間欠的空気圧迫装置や弾性ストッキング着用はしている（川名，2010）。臨床検査技師が測定した結果，医師の判断であるが，これらの器具，材料は，夜間の音が大腿静脈流速は１分間に 50 回で，安静時との間に有意な大きい，皮膚障害をきたすなどの欠点がある。今回，場所変化が認められた。これより，50 回／分が至適速度としや時間を選ばず経済的にも安価であり，患者への負担も少て示唆されている。
しかし，他動運動についての検討はなく自動運動を参考

ない足関節底背屈運動に着目した。

に，他動運動として 1 分間に 50 回の設定に根拠があると考えた。

Ⅱ．文献検討2 ．脳卒中患者における DVT 予防に関する文献

1900 年から 2011 年までの医学中央雑誌，J ドリームのオンライン検索を利用し，「看護師」｢ 足関節底背屈運動 ｣急性期脳卒中患者において，DVT の発症率は，20 〜「DVT」「脳卒中」をキーワードとして原著論文の検索を70% と差があることが知られている。予防しないと，重行なった。その結果，104 編であった。その中から本研究

度の片麻痺では 60％以上が DVT を，9 〜 15％が肺塞栓症に関連する論文を選択し，論文の引用文献から探索範囲をを発症するとの報告がある（Sioson et al.，1988）。わが国

拡大し 14 編を検討した。

の肺血栓塞栓症（PTE）の発症頻度は，ガイドラインや管理 料 設 定 に よ り 手 術 1 万 件 に 対 し 2.75 名， 死 亡 率 は

1 ．血行動態を超音波画像診断から見た足関節底背屈運15.7% と減少傾向である（黒岩ら，2010）。
その報告より以前の研究であるが DVT 予防に，弾性ス

動の効果に関する文献
DVT 予防のための血流改善の比較研究で，健常者 10 名

トッキング着用の有無で DVT 発生率を比較検討した研究を対象に大腿静脈流速を計測評価した研究がある（石井が あ る（ 渡 部，2005）。対象者は脳卒中で重度片麻痺

ら，2001）。その中で，流速比が大きかったのは足関節自（Brunstro ｍ stage 2 以下）のある 101 例を，DVT 非予防群

動運動で安静時の静脈流速の 6.33 倍，他動運動は 3.99 倍

30 例，予防群 71 例に分け，発症 7 日目以降に，下肢静脈であった。しかし，間欠的空気圧迫法（下腿型）は，作動に対し超音波検査を行い，DVT 発生の有無を確認していとともに血流速は増加しているが，足関節自動・他動運動る。その結果，麻痺下肢における DVT 発生率は，非予防

は，回数とともに血流速は減衰していた。

群では 30%，予防群では 5.6% と，発症 12 時間以内の弾

太田ら（2004）は，健常者 10 名を対象に，総大腿静脈に性ストッキングによる予防は odds 比 0.139 で有意な効果

おける血流量と血流速度を超音波検査で測定し，増加率でを認めていた。しかし，弾性ストッキング着用中に足関節評価している。その結果，安静時と比較して足関節自動運

他動運動が実施されていたかは記載されていない。

動による血流速度・量は背屈・底屈で有意に増加していた。

また，片麻痺のある脳梗塞患者 11 名に，間欠的空気圧

両者の文献は，健常者において，足関節自動運動（背迫法単独と，足関節他動運動を併用した場合の大腿静脈血屈，底屈）が大腿静脈の血流速を増加させるという結果を

流 速 の 変 化 を 安 静 時 と 比 較 し た 研 究 が あ る（ 折 祖 ら，示している。しかし，自動運動の回数や運動速度，手技，

2010）。麻痺側・非麻痺側下肢に，間欠的空気圧迫法を 5

実施時間は具体的に記載されていなかった。

分間実施する A 法，A 法に足関節他動運動（2 秒に 1 回のさらに，小池ら（2005）は，弾性ストッキング着用時の速度で 10 回）を併用するのを B 法と仮にする。結果，血足関節自動運動が下肢静脈血流速度に及ぼす影響について

流速の変化率は非麻痺側では A 法，B 法とも有意差はなの研究をしている。対象者は，全身麻酔手術後 1 日目のかった。麻痺側は A 法，B 法ともに安静時より有意に増21 名である。仰臥位にて 5 分間の足関節自動運動後に，加していた。

大腿静脈流速を測定している。その結果，血流速度は，平袴田ら（2005）は，脳卒中患者における DVT 予防の取均で安静時の 1.87 倍の増加率で有意に増加していた。しり組みとして，短時間で効果的にできるケアを考案し実施

かし，弾性ストッキングを着けてどのように測定したのかしている。2 時間ごとの体位変換時に足関節他動運動（ス

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 12 −

トレッチ 5 秒／回× 5 セット，底背屈 4 秒／回× 5 セッ

室温調整されたエコー検査室で実施した。

ト）を 1 分間程度行うマニュアルを作成し，3 名の患者を
4 ．研究内容および手順

対象に 2 週間実施している。結果，患者 1 人に対し看護師

1）対象者の選択条件と基本調査

は 1 日平均 4 〜 5 回の運動が実施できており，足関節他動条件として，入院時より意識レベルや麻痺レベルの運動を日常の看護ケアとして取り入れることが可能であ低下がない者，深部静脈血栓が認められない者，下肢る，と報告している。

動脈閉塞疾患や下腿の化膿創，心不全の既往のない者とした。麻痺レベルは MMT（manual muscle testing）

以上より，脳神経外科領域以外の DVT 予防に関連する文献は多いが，脳卒中患者の麻痺側に対する DVT 予防ので評価した。

文献は少なく，足関節底背屈運動を行い大腿静脈流速を測5 ．データ収集方法

定し，有効な効果を調べることにした。

1）基本調査同意を得て，下記の情報を診療・看護記録より収集

Ⅲ．研究目的した。
脳梗塞患者を対象者として，麻痺側・非麻痺側下肢に対性別，年齢，安静臥床期間，麻痺レベル，既往歴し，足関節他動運動実施前後の大腿静脈流速を測定し，（糖尿病，心不全，下肢動脈閉塞疾患，高脂血症・

DVT 予防の視点より運動の効果を検証することと，測定

脳梗塞・DVT），BMI（肥満指数），抗凝固薬剤，赤前にすでに血栓を有していた者の要因を分析することとす

血 球 数， ヘ マ ト ク リ ッ ト 値， 中 性 脂 肪，PT・
APTT，総コレステロール値である。

る。

2）データ収集手順

用語の定義

病室で血圧・脈拍測定，意識レベルの観察を行い，大腿静脈流速（cm/sec）

異常の有無を確認後に検査室に移動，体位は仰臥位

超音波装置を用い測定した安静時の大腿静脈血流速度とした。
測定には，超音波画像診断装置（VIVVD7，横河メ

Ⅳ．研究方法ディカルシステム）を用い，まず臨床検査技師が静1 ．研究デザイン

脈血栓の有無を確認した。
（1）臨床検査技師が，大腿静脈に探触子を当て，圧迫

本研究は，同意を得られた患者を対象とした準実験研究

による変形，血流の有無，深呼吸や下腿急速圧迫である。

（milking）により確認し，続いて浅大腿静脈・膝窩
2 ．研究対象者

静脈・下腿三分枝を順に検査した。大腿静脈で呼吸対象者は，研究協力の同意を得た患者で，脳梗塞発症 4性の変動が見られない場合は，中枢側の閉塞が疑わ〜 16 日の亜急性期の，片麻痺を有し手術を受けていないれるため，外腸骨静脈より中枢側の観察を行なっ者とした。実施に際しては，必ず主治医の許可を得た。なた。検査技師がはじめに超音波エコーで対象者に静お，対象者の意識レベルが JCS（Japan Coma Scale）3（自脈血栓がないことを確認した。もし静脈血栓が認め分の名前，生年月日がいえない）以下の場合は家族に説明られた場合，検査技師が入力した所見を，医師が病し，研究の同意を得るようにした。

棟で電子カルテを見て判断した。血栓が大きく，中今回，同意を得た患者 16 名のうち，足関節底背屈運動

枢側に存在する場合は，直接エコー検査室にて医師前に臨床検査技師により超音波による静脈血栓の判定を行

は画像を確認することにしていたが，本研究では，なったが，既にヒラメ筋静脈に血栓を有した者 4 名，外腸検査技師の入力所見で判断可能であった。

骨静脈に有した者 1 名の計 5 名は，要因分析対象者としその後，足関節底背屈運動実施前の大腿静脈流速を

た。

測定した。
（2）研究者の一人が他動的に足関節底背屈運動を 5 分

また，設定した足関節底背屈運動の回数が，他動運動に間実施した。

ならず，自動運動を行なった 1 名も除外したので，最終的（3）臨床検査技師が運動終了直後に，再度大腿静脈流に血流測定対象者は 10 名とした。

速を測定した。
3 ．データ収集期間と実施場所

上記の手順で，麻痺側，非麻痺側下肢の運動前後の大腿期間は 2011 年 6 月 1 日より 9 月 30 日であり，25 ℃に静脈流速を測定した。

− 13 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

Ⅴ．結3）足関節他動底背屈運動の手技

果【背屈】研究者が踵骨を手のひらで包むようにして持ち，研究者の前腕足底部に張り付けて患者側に圧1．対象者の概要

力を加え，つま先を上げるように動かす。

対象者の概要は表 1 に示した。

【底屈】つま先をまっすぐ伸ばす。

血流測定の対象者は，性別は男性 8 名，女性 2 名の 10【運動の設定回数】1 分間に 50 回，5 分間とした。

名で，平均年齢は 75.6 ± 7.3 歳と高齢であった。
入院期間は 14.3 ± 3.8 日で，10 名とも他施設へ転院であ足関節他動運動実施にあたり，研究者は研究対象
施設の理学療法士とともに，健常者 2 名を対象に足った。

関節底背屈運動を行なった。確実な手技と運動速度

ベッド上安静期間は 5.6 ± 4.5 日で，入院時よりベッド端が 1 分間 50 回でできるようになるまで練習した。

座位可能な者から，転院までベッド上安静の者まで幅が広実施中は時計を見ながら確認した。

かった。後者については，過去に脳梗塞の既往があり麻痺

4）研究実施時の留意点

レベルが高く，変形性膝関節症のため運動制限があったた（1）検査データの信頼性を確保するため，超音波エコめである。

ー操作は熟練した一人の臨床検査技師が実施する。

麻痺レベルは MMT2/5（上肢 ･ 下肢は挙上不可・水平運（2）運動実施者は研究者一人とする。ただし，ベッド

動のみ）が 2 名，3/5（膝立て可能・下腿挙上困難）が 2

上臥床患者の一般的 DVT 予防ケアとして，日常の名，4/5（膝立て・下腿挙上可能）が 6 名で，比較的軽症

病棟看護師の行う他動・自動足関節底背屈運動は従であった。
年齢（75 以上，未満），安静期間（5 日以上，未満）運来どおりとし特別な指示はしないことにした。血流測定後に看護師に聞き取りを行なった結果，実際に動実施日（7 日以上，未満），MMT（4 以上，未満）のそ研究病棟では看護師が定期的，継続的に実施するこれぞれで，マン・ホイットニーの U 検定で比較して血流とはなかった。

速度に有意差は見られなかった。
表 2 は，対象者のヘマトクリット値，赤血球数値，使用（3）脳梗塞の増大の可能性のある患者は血流測定の対象としないが，そのような危険性が現れた場合に備薬剤等を示した。データは運動実施日からさかのぼって，

えて協力医師に待機を依頼し備えた。

直近の対象者の値である。
薬剤に関して研究対象施設では，主に心原性脳梗塞患者

6 ．分析方法

に対して経口抗凝固薬，ヘパリン製剤を使用していた。
血流測定対象者に対する足関節他動運動実施日は，脳梗

対象者の背景は単純集計し，平均値±標準偏差（SD）

塞発症 8.4 ± 3.6 日目であった。

を算出した。
背景別ではマン・ホイットニーの U 検定で血流速の比

２．麻痺側下肢における足関節他動運動前後の大腿静脈流速の比較を図 1 に示した。足関節他動運動前の血流速は較を行なった。
麻痺側・非麻痺側の運動前後の血流速の比較，増加の比
較には，ウィルコクスンの符号付き順位検定を用いた。

12.03（中央値）cm/s で，運動後に 13.67（中央値）cm/sとなり血流速度が有意に増加した（p=0.005）。

統計処理は SPSS を用い，p<0.05 をもって有意水準とした。

3．非麻痺側下肢における足関節他動運動前後の大腿静脈流速の比較を図 2 に示した。足関節他動運動前後において 血 流 速 度 が 13.64（ 中 央 値 ）cm/s か ら 14.34（ 中 央 値 ）7 ．倫理的配慮

cm/s となり有意に増加した（p=0.028）。

対象者と家族には，研究目的や方法，参加の自由，途中

4．麻痺側と非麻痺側下肢の足関節他動運動前後の大腿での拒絶の自由性，匿名性の厳守，得られたデータは本研

静脈流速の中央値の比較を行なった。運動前後ともに麻痺

究以外では使用しないこと，研究終了時に研究者自身によ側と非麻痺側では，有意な違いはなかった。

って処分すること，結果の公表を明記した研究依頼書を用

5．血栓を有していた者

いて口頭で説明し，同意書への署名をもって承諾を得た。

すでに血栓を有していた者は 5 名で，性別は男性 3 名，

対象者に意識障害がある場合は，必ず家族の同意を得た。

女性 2 名，平均年齢は 76.8 ± 12.1 歳であった。ＢＭＩは，研究中に意識障害や呼吸状態の悪化などを認めたとき

ほぼ標準の範囲であった（表 1）。

は，すみやかに医師に報告し，適切な処置が受けられるよ

調査した時期はベッド上安静 5.2 ± 3.34 日目であった。

う対処することを約束した。

血栓の発生部位は，4 名がヒラメ筋静脈（遠位型，下腿以上のような配慮とともに，データを収集する病院の倫理審査委員会の承諾を得た。

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻の静脈），1 名は外腸骨静脈（近位型，膝窩静脈から総腸骨静脈）であった。5 名とも血栓の発生時期は不明である

第1号

2015 年− 14 −

表1

対象者の背景

血
流
測
定
対
象
者
10 名

入院 歩行まで
高脂
年齢 ＢＭＩ
意識脳梗塞
高血圧 糖尿病
期間 の期間血症（歳） （Kg/m2）
レベル（日） （日）

性別

Ａ

Ｍ

76

17.1

14

2

1

有

有

−

−

−

6

右

3/5

Ｂ

Ｆ

69

20.8

12

1

1

有

有

有

−

−

5

左

4/5

Ｃ

Ｍ

72

26.1

12

4

1

有

有

−

−

−

6

左

4/5

Ｄ

Ｍ

78

21.4

21

7

2

−

−

有

−

過去に有

6

右

2/5

Ｅ

Ｍ

64

23.1

15

7

1

有

有

有

−

−

8

左

4/5

Ｆ

Ｍ

86

20.2

16

16

2

有

−

−

有

−

6

右

2/5

Ｇ

Ｍ

83

21.6

9

0

1

有

−

−

有

有

8

左

4/5

Ｈ

Ｍ

67

25.4

12

7

1

有

−

有

−

有

10

左

3/5

Ｉ

Ｆ

80

21.5

12

5

1

有

−

−

−

過去に有

13

右

4/5

Ｊ

Ｍ

81

21.9

20

7

1

有

−

−

有

−

16

左

4/5

8.4

左 :7

21.9
14.3
5.6
平均 / 計 M:8 75.6
（ＳＤ）
F:2 （7.3） （2.6） （3.8） （4.5）

血
栓
有
り
の
者
5名

運動実施日
（発症から 麻痺 ＭＭＴ
の日数）

喫煙

事例

1:8

有 :9

有 :4

有 :4

有 :2
有 :3
過去に有 :2

2:2

無 :1

無 :6

無 :6

無 :7

無 :6

（3.6）

右 :3

Ｋ

Ｆ

89

19.5

13

9

1

−

−

−

−

有

10

右

4/5

Ｌ

Ｍ

71

21.4

14

5

1

−

−

−

−

−

7

右

3/5

Ｍ

Ｍ

74

24

13

5

1

有

−

−

−

−

7

右

4/5

Ｎ

Ｍ

61

24.2

11

0

1

有

有

−

有

有

8

左

4/5

Ｏ

Ｆ

89

23.5

13

7

1

有

−

−

−

過去に有

8

右

4/5

8

左 :4

（1.2）

右 :1

22.5
12.8
5.2
平均 / 計 M:3 76.8
（ＳＤ）
F:2 （12.1） （2.0） （1.0） （3.3）

1:5

有 :3

有 :1

有 :0

有 :2
有 :1
過去に有 :1

2:0

無 :2

無 :4

無 :5

無 :4

無 :2

意識レベル : ジャパンコーマスケール，ＭＭＴ : Manual Mascle Test：徒手筋力テスト

表2

対象者のヘマトクリット値と赤血球などの検査値と使用薬剤一覧

血流測定対象者
10 名

血栓有りの者
5名

事例

Ｈ t 赤血球ＰＴ （%） （μＬ） ＩＮＲ

Ａ

37.9

395

1.1

86

210

−

血小板凝集抑制剤

Ｂ

37.2

450

0.98

402

230

−

血小板凝集抑制剤

Ｃ

35.5

398

1.79

113

121

−

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

Ｄ

40.4

444

1.7

158

−

71

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

Ｅ

40.1

431

1.11

−

−

129

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

Ｆ

36.8

388

1.08

−

−

102

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

血小板凝集抑制剤

Ｇ

34.8

372

1.04

−

−

−

血小板凝集抑制剤

Ｈ

40.1

431

0.95

165

237

−

血小板凝集抑制剤

Ｉ

37.3

359

1.01

−

−

85

血小板凝集抑制剤

Ｊ

36.9

390

0.94

−

−

125

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤 経口抗凝固剤

Ｋ

37.3

389

−

42

236

−

未破裂動脈瘤があるため抗凝固療法は行なっていない

Ｌ

38.4

398

1.02

41

162

121

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

Ｍ

37.1

400

−

79

160

−

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

Ｎ

40.3

457

−

122

159

95

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

Ｏ

40.9

456

−

175

203

−

ﾍﾊﾟﾘﾝ製剤

経口抗凝固剤

中性脂肪（mg/dl）

総コレステ
血糖値
ロール（mg/dl） （mg/dl）

使

用

薬

剤

経口抗凝固剤−は測定していない− 15 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

が，超音波検査時は DVT の臨床症状はなかった。

背屈には腓腹筋，底屈や立膝は下腿三頭筋（前脛骨筋・

DVT に対しては，循環器科紹介となり，既に着用してヒラメ筋）が関係しているが，本研究の対象者は麻痺を有いた対象者に追加して 1 名に弾性ストッキング着用，1 名

し，さらに平均 5.6 日の安静期間があり，筋力の低下が影に抗凝固療法（ワーファリン内服，ヘパリン皮下注射）の響していると予測される。麻痺側においては，非麻痺側下指示があった。ただし，1 名は，未破裂動脈瘤があるため肢より下腿三頭筋の筋収縮が低下し静脈環流が減少してい抗凝固療法は行なっていない。リハビリについては制限がるため，短時間での足関節他動運動でも効果があった可能なく，引き続き実施された。

性がある。

3 名 は， 高 血 圧， 糖 尿 病， 肥 満， 脳 梗 塞 の 既 往 な ど，

また，健常者を対象とした石井ら（2001）の研究で，足DVT の危険因子があるが，DVT のスクリーニングの指示

関節他動運動により安静時の 3.99 倍の血流速の増加を報はなく，リハビリが開始されていた。また，脳梗塞治療と告しており，本研究より増加率が大きかった。増加率の違して入院時より抗凝固薬の投与が行われており，これはいについては，石井らの対象者は健常者で平均年齢が 30

DVT 予防法でもあるが，5 名は薬剤を投与されているに歳と若く，DVT の危険因子である高齢者，動脈硬化，糖も関わらず静脈血栓が認められた。

尿病の有無，麻痺の有無なども関係していると思われる。
麻痺側下肢と非麻痺側下肢は，大腿静脈流速の増加率に彼らは本研究の足関節他動運動の対象からは除外となっ違いはなかった。これは，対象者は平均約 8 日間臥床安静

たが，DVT の治療が開始された。
2 名は血栓が認められたため，脳神経外科医師より Dダイマ - 値の血液検査の指示があり，1 名の D- ダイマ - 値

であったことから麻痺側・非麻痺側ともに血流が低下し，差が出なかったのではないかと思われる。

は 3.1μg/ml（正常値 1.0 以下）と高く，事例 L も 1.2μg/
ml と正常値を超えていた。

以上より，下肢麻痺があり血液がうっ滞しやすい脳梗塞患者には，日々の看護に足関節自動・他動運動を取り入れることが望ましいと考えられる。

Ⅵ．考

足関節他動運動の回数 1 分間に 50 回 5 分間は，高齢者察の自動運動を参考に設定したが運動前後で有意な増加が見
1 ．麻痺側・非麻痺側下肢における足関節他動運動前後られたことから妥当であったと思われる。
しかし，本研究においては，運動の一時点での血流速度の大腿静脈流速の比較についての考察
麻痺側下肢の運動前後の大腿静脈流速は，10 名とも安の測定であり，定期的，継続的な運動後の血流速度の変化と併せて判断することが重要である。どれ位の期間，血流静時に比べ，運動後に平均 1.37 倍血流速度が増加した。
非麻痺側下肢の運動前後の大腿静脈流速は，1 名を除き9 名が安静時に比べ平均 1.14 倍血流速度が増加していた。

速増加効果が継続するかは明らかでないため，更なる研究が必要であると考える。

血流速
cm/ｓ

血流速
cm/ｓ

15

15

＊＊

14.5

14.5

14

14

13.5

13.5

13

13

12.5

12.5

12

12

11.5

11.5

11

11

運動前

図1

＊

運動後

運動前

＊＊

p＜0.01

図2

麻痺側における運動前後の血流速度の比較

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 16 −

運動後＊

p＜0.05非麻痺側における運動前後の血流速度の比較

3 ．血流測定対象者の血液の粘度，血管内皮障害との関

2 ．すでに血栓を有していた者の背景から見た考察

連から見た考察

すでに血栓を有していた者の背景は，血栓のなかった者

血流測定対象者の既往歴を見てみると，高血圧は 9 名，と比べ，特徴的な違いは明らかにならなかった。
今回は，足関節他動運動測定の対象にはならなかった

糖尿病は 4 名，高脂血症は 4 名，さらに 3 疾患すべてを有が，超音波検査を実施したのは，発症から 8 日目であっする者は 2 名いた。10 名ともいずれかの疾患をもっておた。血栓形成の時期は不明であるが，入院時より麻痺側にり血管の内皮障害を引き起こしているといえる。しかし，

対し足関節底背屈他動運動を積極的に実施していれば，防肥満については対象者 10 名の BMI の平均は 21.9 ± 2.6（標

ぐことができた可能性がある。

準偏差）Kg/ｍ2 で標準的であり，また喫煙については，今回，超音波検査をした 16 名のうち 5 名もの対象者にDVT があった。これより対象者数が増加すれば，もっと過去に喫煙歴のある者 2 名を除くと 1 名であり，血液粘度に影響はないと思われる。

発生率が高くなることが予想される。研究対象施設では，

DVT は，Virchow が提唱した 3 つの誘発因子，つまり 1）

ガイドライン導入後に血栓予防調査票が作成され，医師が血 流 の 停 滞，2） 血 管 内 皮 障 害，3） 血 液 凝 固 能 の 亢 進

入院患者全員（小児，カテ患者など一部を除く）に記入し（Lowe GD，2004）が大きく影響している。糖尿病は，血ている。血流測定から除外した 5 名に対する医師の指示

漿タンパクの糖化と血液の粘度上昇，高脂血症は血液の粘は，リスクの階層は低リスクで，抗血栓・抗凝固薬剤の投度上昇，高血圧は血管内皮への物理的障害を引き起こす。

与がされているため，早期離床と積極的な運動であった。

対象者 10 名ともいずれかの疾患をもっており，DVT を発入院翌日より，理学療法士によるリハビリは開始されてい症する可能性があったのだろう。

る。看護師は DVT 予防のパンフレットを用い足関節自動・

次に血液の粘度が血流速と関連しているか見てみた。血

他動運動を患者に指導しているが，回数や持続時間など運

液中の脂質や糖質が増加すると，いわゆるドロドロの血液

動のプロトコールはなく，担当看護師が患者と一緒に実施といわれるが，血液の粘度は，基本的に赤血球量と血漿のすることはなかった。

粘度によって左右される。血液の主成分は水であるため，

このような背景を考えると，DVT を早期に発見するた

水分不足の血液は粘性が増大する。水分が不足すると，血め，看護師が入院時に，危険因子の重複の有無，付加的球容積を示すヘマトクリット値（以後 Ht 値）が上昇，血液な危険因子の強度，ホーマンズ徴候（足関節を背屈する

粘度が高くなり，赤血球量は脱水により相対的に増加する。

とふくらはぎに疼痛がある）の有無などをアセスメント

血液粘度に影響する要因の文献に，「Ht 値が 30% 以下

し，運動のプロトコールを決めることも必要であると思では粘度は Ht 値に対してほぼ直線的に変化するが，Ht 値

われる。

がこれより高くなると，粘度は指数関数的に増加する」

研究対象病院は，発赤，腫脹，疼痛など DVT の臨床症

（前田，2004）とある。今回，血流測定対象者の血液の粘状を呈した場合に D- ダイマ - 値（凝固・線溶系マーカー）度を赤血球数と Ht 値で見た表 2 によると，10 名とも正常の測定を行なっている。D- ダイマ - 値が高値の場合は，範囲であり脱水とは考えにくく，今回の大腿静脈流速に血血栓が最近存在して溶解したことを示唆する。

液の粘調度による影響は少ないと考える。

本研究では，DVT の臨床症状がなかったにも関わらず，

DVT の予防における血液凝固活性の調節は重要であり，

偶然に 5 名の患者に血栓が発見された。入院時に D- ダイ

活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）やプロトロ

マ - 値測定の指示があれば，早期に発見できた可能性は

ンビン時間（PT）の調整をしながら医師が抗血栓薬，抗ある。しかし，DPC による包括医療においては，D- ダイ

凝固薬の量を決定している。今回の対象者では血栓を有し

マ - 値測定は包括外となり費用が発生するため，今後はた者とそうでない者に特徴的な違いはなかったと考えら

医師と相談し基準を決めて実施することも必要と考えられ，要因は明らかにできなかった。

れる。やや古い研究ではあるが，ひらめ筋静脈血栓症は，大部分中央部から発生し，多くは数日で消失するが，約4 ．本研究の限界と看護への示唆

30％が数週以内に中枢側に進展するとの報告（Lohr JM et本研究にはいくつかの限界があり，血流測定対象者がal.，1995）があるように注意する必要があるかもしれな

10 名とデータの数が少ないことである。脳梗塞患者の麻い。また，渡部ら（2014）の研究によると，脳卒中急性痺の状態や体格などが対象者個々に違うため，条件を一定期患者の DVT 対策として中枢側 DVT の発生率と看護体にしての超音波エコーの測定技術が難しく，検査技師の経制との関連が示唆されていることから，観察もより重要

験により左右される可能性が高い。そのため検査技師を同である。

一人物としたので時間的調整が難しかったことが理由である。しかし，同一人物に限定したことで，データの信頼性は高いと考える。また，運動実施時期が対象者によりばら− 17 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

つきがあり，一定でないが，これは意識レベル 3 以上であ■文っても研究への理解が難しいと思われる場合は，家族の来献

肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防
ガイドライン作成委員会編（2004）．肺血栓塞栓症／

院を待って同意を得たためである。
さらに，脳梗塞の増強により麻痺が進行する可能性があ

深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドライるため，足関節他動運動実施時は，医師に連絡がとれる状

ン．pp. 1-96，Medical Front International Limited，東京．

態の確保が必要であり，症例数に限界があった。今後の課

肺血栓塞栓症／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防

題としては，対象者数を増やし，麻痺レベルに応じた効果

ガイドライン作成委員会編（2013）．肺血栓塞栓症

的な足関節他動運動の速度や実施時間，1 日の回数などの／深部静脈血栓症（静脈血栓塞栓症）予防ガイドラ

プロトコールの検討が必要と思われる。

イ ン，2014 年 8 月 25 日 ア ク セ ス．http://www.jsth.

臨床において，24 時間ベットサイドでケアを行う看護

org/committee/ssc07_03.html．

師が，短時間でも定期的・継続的に足関節自動・他動運動

袴田恵美子，大岡郁江（2005）．脳卒中科における深部を実施することで，DVT 予防の効果は大きいと考える。

静脈血栓症予防への取り組み -DVT 予防シンプルケ

今回はじめて麻痺側下肢において，足関節他動運動単独のアの考案について -．日本看護学会論文集

効果を評価した。足関節他動運動は，器具を使用せず，副護Ⅱ，35，277-279．

成人看作用もないため，患者自身で運動ができない場合でも，他

石井政次，川路博之，浜崎允，井田英雄，高木理彰，小動的に下肢静脈環流を促進することが可能であり，DVT

林真司，他（2001）．DVT 予防のための大腿静脈流予防における看護ケアとして期待ができると考える。

速からみた血流改善の比較．HIP JOINT，27, 557-559.
川名俊和（2010）．高齢者における足関節底背屈運動のⅦ．結至適運動速度の検討．臨床福祉ジャーナル，7（1），論23-26.
麻痺のある脳梗塞患者を対象に，麻痺側・非麻痺側下肢に

小池静，澤田直子，井上修子，鈴木優美（2005）．弾性

対し，足関節他動運動実施前後の大腿静脈流速を測定し，ストッキング着用中の 5 分間足関節自動運動によるDVT 予防の視点より，運動の効果を検証した。方法は，1）下肢静脈血流の促進効果 - 全身麻酔手術後 1 日目の麻痺側，非麻痺側下肢に対し臨床検査技師が血栓の有無を確患者を対象として -．日本看護学会論文集

認後 2）文献より，効果のあった 1 分間 50 回の速度で 5 分間，護Ⅰ，36，244-246．

研究者が足関節他動運動を実施した。3）麻痺側，非麻痺側下肢の大腿静脈流速を臨床検査技師が測定を行なった。

成人看

黒岩政之，古家仁，瀬尾憲正，北口勝康，中村真潮，佐久間聖仁，他（2010）．2008 年周術期肺血栓塞栓症発

その結果，以下の事が明らかになった。

症調査結果から見た本邦における周術期肺血栓塞栓

1）麻痺側下肢では他動運動後に血流測定対象者 10 名症の特徴（社）日本麻酔科学会安全委員会肺血栓塞で，血流速度の有意な増加が見られた。同様に，非麻栓症ワーキンググループ報告．麻酔 59（5），667-673.

痺側下肢でも他動運動後に，血流速度の有意な増加が前田信冶（2004）．血液のレオロジーと生理機能 血液粘見られた。

度に影響する要因と解析．日本生理学雑誌，66（9），2）足関節他動運動前後の大腿静脈流速度の増加は，麻287-297．
Markel, DC., Urquhart, B., Derkowska, I., Salvati, EA., Sharrock,痺側下肢と非麻痺側下肢では違いがなった。
3）測定前に既に血栓が出来ていたのは 5 名で，要因にNE.
（1997）．
Effect of epidural analgesia on venous blood

関して違いは明らかにならなかった。

flow after hip arthroplasty. CLINICAL ORTHOPAEDICS

以上より，足関節他動運動が大腿静脈流速度を増加させる可能性があることが明らかになった。また，大腿静脈流

AND RELATED RESEARCH, 334 , 168-174.
Lohr, JM., James, KV., Deshmukh, RM., Hasselfeld,

速の低下は，血液のうっ滞に繋がり，DVT の発症要因とKA.（1995）．Calf vein thrombi are not a benign ﬁnding.

なり得ることが示唆された。

American Journal Surgery, 170 , 86-90.

謝Lowe GD.（2004）．Virchowʼs tried revisited：abnormal ﬂow.

辞研究にあたり，ご協力いただきました入院患者の皆様に心Pathophysiol Haemost Thromb, 33（5-6），
455-457.

より感謝申し上げます。また，本研究にご理解をいただき快太田覚史，山田典一，辻明宏，石倉健，太田雅弘，矢津く承諾くださいました，研究協力施設の病院長，看護部長を卓宏，他（2004）．静脈血栓塞栓症に対する各種理はじめ脳神経外科医師，臨床検査技師，理学療法士，看護師

学的予防法の静脈血流増加効果についての検討．静長をはじめとするスタッフの皆様に深く感謝いたします。

脈学，15（2），89-95.
折祖淳子，近藤啓子，高橋弘江，安保弘子，那須和広，

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 18 −

及川博隆，他（2010）．脳梗塞患者の麻痺側下肢に

渡部憲昭（2005）．脳卒中患者における下肢静脈血栓症

対し間欠的空気圧迫法と他動運動を実施した際の血の予防 超音波検査法による予防効果の評価 .
Neurosonology, 18（1），14-17.

流速の変化 - 徒手筋力検査と意識レベル別の比較 -．

渡部憲昭，藤井康伸，荒井祥一，今田隆一（2014）．脳日本看護学会論文集，成人看護Ⅰ，40, 44-46.
Sioson, ER., Crowe, WE., Dawson, NV.（1988）．Occult

卒中急性期患者の深部静脈血栓症

超音波検査スクproximal deep vein thrombosis: its prevalence among

リーニング 10 年間の経験．脳神経外科ジャーナル，patients admitted to a rehabilitation hospital. Archives of23（19），59-64.

Physical Medicine and Rehabilitation, 69, 183-185.

【要旨】 本研究の目的は，脳梗塞患者における足関節他動底背屈運動（足関節他動運動）の効果を検証することである。血流測定
対象者は，片麻痺を有する手術を受けていない脳梗塞入院患者 10 名（平均年齢 75.6 ± 7.3 歳）で，運動実施日は発症 8.4 ± 3.6 日目であった。超音波画像診断で血栓の有無を確認したうえで，研究者が両下肢の足関節他動運動を 50 回／分の速度で 5 分間実施
し，その後両下肢の大腿静脈流速を測定した。統計解析には SPSS を用い，研究実施病院の倫理委員会から承認を得て実施した。
その結果，1）麻痺側下肢の大腿静脈流速は，足関節他動運動前と比較し運動後に有意に増加した（p=0.005）。2）足関節他動運動
前後の大腿静脈血流速は，麻痺側下肢と非麻痺側で有意な違いはなかった。以上より足関節他動運動は，患者自身で自動運動ができない場合でも，他動的に下肢静脈環流を促進することで血栓症予防効果の可能性が示唆された。

受付日 2014 年 8 月 4 日− 19 −

採用決定日 2014 年 11 月 12 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

総説

新人看護師のメンタルヘルス支援に関する文献検討
小林悟子

新田真由美

天谷真奈美

国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
kobayashin@adm.ncn.ac.jp

Review of Mental Health Support for Newly Graduated Nurses
Noriko Kobayashi
Mayumi Nitta
Manami Amagai
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Abstract】 The purpose of this study was to clarify the existing status of the mental health support for newly graduated nurses by studying abibliography of practical studies. Support for nurses was classiﬁed into 4 types: “support with tools”，“support based on interviews with tools”，“support focused on interviews”，and “support which the nursing department provides by combining induction course and interviews”．Regarding 4
supporting types which were needed for mental health support in the workplace, all studies had considered “self-care”，on the other hand no studies
had considered “care by using external resources”．
Newly graduated nurses are under stress, therefore, mental health care support should be provided in the workplace from the beginning andthroughout their career. For the purpose of early detection and proactive measures, it seems necessary to study “care by using external resources ”．

【Keywords】 新人看護師 newly graduated nurses，メンタルヘルス支援 mental health support

Ⅰ．緒（2006）の職位別に見たストレス調査では，新人看護師の言

ストレスが最も高く，その要因として看護実践能力の不労働者健康状況調査（厚生労働省，2003，2013b）によ

安・職場内での相談のしにくさをあげている。また，真船ると，仕事や職業生活に関する強い不安・悩み・ストレス（2011）の卒後 1 〜 3 年目までの継続的なストレス調査でがあると回答した人が，2002 年には 61.5％，2012 年にはは，卒後 2 年目の 9 月まで強いストレスを感じていたと述

60.9％だった。仕事や職業生活に関する強い不安，悩み，べている。よって，医療の現場で働く看護師の中でも 20

ストレスを感じている労働者の割合は高い状態が続いてい歳代の看護師のストレスは高く，メンタルヘルス支援は重る。メンタルヘルス上の理由により連続 1 ヵ月以上休業

要といえる。

し，退職した労働者がいる事業所は 7.6％となっている。

宗像ら（1986）は新人看護師のリアリティショックにつ

脳・心臓疾患と精神障害の労災補償状況（厚生労働省，いて，身体的・心理的・社会的な症状を呈し，深刻化する

2013a）によれば，仕事による強いストレスなどが原因でと早期離職の引き金となると述べ，髙橋ら（2011）は，リ発症した精神障害の労災支給決定数は，2012 年度に 475

アリティショックの支援には，看護実践能力向上への支援，

件，そのうち 93 件は自殺という状況である。よって職場教育担当者やソーシャルサポートによる支援，職場でポジ

におけるメンタルヘルス支援は重要な課題といえる。

ティブな感情が増えるための支援に向けた体制作りが必要

医療の現場は高度・複雑化し，医療安全に対する意識のであると述べている。また，高岡ら（2013）は，日本の新高まりなどから，より実践的な能力とともに社会的な責任

人看護師の多くがバーンアウト状態にあり，リアリティシが求められている。医療業は精神障害の労災補償の請求件

ョックの長期化がバーンアウトや離職を引き起こすことを数・決定件数が多い業種に位置（厚生労働省，2013a）す示唆している。水田ら（2004）の新卒看護師の精神健康度る。病院看護実態調査（日本看護協会政策企画部，2012）の研究では，精神健康度は入職後 3 ヵ月が最も悪く，「うによれば，2010 年度に長期病気休暇を取得した常勤看護つ傾向」を中等度以上示すものが 3 割存在していると報告

職員数 7,483 人のうち，メンタルヘルス不調者は 2,669 名している。そのため，新卒看護師が危機的状況に陥らない（回答病院数 2,380）を占めていた。メンタルヘルス不調者

ように，「仕事の失敗」や「人間関係」への対処などストの 年 齢 別 で は，20 歳 代 が 46.7% を 占 め て い る。 中 村 ら

レスマネジメント教育の強化が必要であると述べている。

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 20 −

2 ．分析方法

以上のように，リアリティショックやバーンアウト防止のためにも，新人看護師へのメンタルヘルス支援が必要と

1）新人看護師へのメンタルヘルス支援の実践内容を，いえる。しかし，新人看護師のメンタルヘルス支援は，方方法や目的・内容，効果について整理し，表にまとめた。

法や体制などがシステム化されていない状況であるため，

2）対象文献の実践内容が 4 つのケアのどの観点に当て実際に行われている支援方法や体制を整理する必要がある

はまるか検討し，表に整理した。

と考える。そこで，新人看護師へメンタルヘルス支援を実Ⅴ．結践している研究をもとに，支援の現状を整理し，今後の課果

題を考察したいと考える。
1 ．対象文献の概要
Ⅱ．研究目的

1）新人看護師へのメンタルヘルス支援に関する論文の実際に行われている新人看護師へのメンタルヘルス支援

2007 年 1 件（ 長 谷 川 ら，2007），2008 年 1 件（ 豊 増，について，文献検討を行い，支援の現状と課題を明らかに

2008），2009 年 5 件（窪田ら，2009；村中ら，2009；曽根する。

ら，2009； 福 井 ら，2009； 木 村 ら，2009），2011 年 5 件

発行年（ 中 村 ら，2011； 若 佐 ら，2011； 小 竹，2011； 真 船，
2011；末永ら，2011），2012 年 2 件（東ら，2012；福嶋，Ⅲ．用語の定義2012），2013 年 1 件（谷原，2013）であった。
2）新人看護師のメンタルヘルス支援をしている職種

1．新人看護師のメンタルヘルスの支援：新人看護師の単一の職種が支援をしている研究は，臨床心理士が 4 件

心の健康の保持増進を目的に行われた支援に限定して用い（ 中 村 ら，2011； 若 佐 ら，2011； 東 ら，2012； 谷 原，る。
2．職場のメンタルヘルス対策に必要な 4 つのケア：厚2013），リエゾン専門看護師が 2 件（窪田ら，2009；福嶋，生労働省（2006）から「労働者の心の健康保持増進のため

2012），産業医が 1 件（豊増，2008），教育選任看護師長がの指針」が公示され，事業者が心の健康づくりを実施する

1 件（村中ら，2009），病棟看護師が 1 件（曽根ら，2009）

際に 4 つのケアの推進が示された。以下のように用語を規であった。看護部が主として多職種と支援をしている研究定する。

が 1 件（小竹，2011），複数の職種が支援をしている研究

セルフケア：労働者自らが行うストレスへの気づきと対が 3 件（ 長 谷 川 ら，2007； 福 井 ら，2009； 真 船，2011），
看護部が主催している研究が 2 件（木村ら，2009；末永処。
ラインによるケア：管理監督者が行う職場環境などの改ら，2011）であった。
3）新人看護師へのメンタルヘルス支援に関する論文の善と早期発見のための相談。

目的

事業場内産業保健スタッフ等によるケア：事業場内の産新人看護師のメンタルヘルス支援を行うにあたって掲げ

業医や産業保健師等による，労働者や管理監督者に対するている目的は，リアリティショック予防と職場適応が 2 件

支援（職場診断，保健指導・健康相談等）。
事業場外資源によるケア：専門的な知識を有する事業場（木村ら，2009；福嶋，2012），リアリティショック予防と精神的支援が 1 件（中村ら，2011），リフレッシュ・リフ

外支援を活用すること。

レクション・職場適応が 1 件（小竹，2011），職場適応・
Ⅳ．方メンタルヘルスサポートが 4 件（村中ら，2009；末永ら，

法

2011；若佐ら，2011；谷原，2013），離職防止が 1 件（窪1 ．対象文献の検索方法

田ら，2009），ストレス支援が 3 件（豊増，2008；曽根ら，2004 年から 2014 年 7 月までの 10 年間に発表された文

2009；東ら，2012），メンタルヘルス不調者の確認が 1 件

献を，医学中央雑誌 Web Ver．5 を用いて「新人」and「看（真船，2011），セルフケア能力の向上が 2 件（長谷川ら，護師」and「メンタルヘルス」and「原著論文，会議録除く」

2007；福井ら，2009）であった。

をキーワードに検索を行なった結果，139 件の文献が得ら

4）新人看護師のメンタルヘルス支援の実施時期れた。タイトルおよび抄録から本研究に適する論文として年間を通じて支援のプログラムを組んでいるものが 6 件

60 文献に絞り込んだ。さらに 60 文献の熟読を行い，新人（木村ら，2009；曽根ら，2009；福井ら，2009；村中ら，看護師へのメンタルヘルス支援について，実践内容が記述

2009；小竹，2011；末永ら，2011），入職から 3 ヵ月間がされている文献 15 件に絞り込み，分析対象とした。

1 件（長谷川ら，2007），入職後 3 ヵ月目に取り組んでいるものが 2 件（豊増，2008；谷原，2013），入職後〜 11 ヵ

− 21 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

月頃まで取り組んでいるものが 6 件（窪田ら，2009；中村

セプターのコミュニケーションを広げる手段の一つとら，2011； 真 船，2011； 若 佐 ら，2011； 福 嶋，2012； 東なった。しかし，エニアグラムのみをもとにした支援ら，2012）であった。

では，十分な精神的安定を図るには限界があると述べられている。

2 ．新人看護師のメンタルヘルス支援の内容

2）ツールを用いた面談による新人看護師へのメンタルヘルス支援

それぞれの文献に記載されている新人看護師のメンタルヘルス支援について，ツールを用いた新人看護師へのメン（1）概要

タルヘルス支援（表 1），ツールを用いた面談による新人

ツールには，PC エゴグラム，メンタルヘルスチェ

看護師へのメンタルヘルス支援（表 2），面談を中心にしックが用いられていた。ツールとともに行われる面談

た新人看護師へのメンタルヘルス支援（表 3），看護部がの方法は，主に個人面談であり，1 件のみグループワ

中心となり研修や面談など複合的に行う新人看護師のメンークを活用していた。面談を行う職種は，すべてが管

タルヘルス支援（表 4）というように，支援の方法と内容

理者や直属の上司ではなく，臨床心理士，病院健康管から 4 つに分類した。以下に，その結果を示す。

理室，産業医，産業保健スタッフ等の第三者であった。

1）ツールを用いた新人看護師へのメンタルヘルス支援（2）支援の結果および効果
新人看護師の支援に他職種の視点が入ることは，職（1）概要
使用しているツールは異なっていたが，新人看護師

場での評価とは異なる側面があることに気づく機会とのストレス対処のための支援という点が共通していなっていた。また，ツールを用いた面談による支援た。介入は，新人看護師自身に直接行うものと，プリは，新人看護師自身がストレスに関心を向けることにセプターに行い間接的に新人看護師のストレス軽減を

より，客観的に自分の心の状態を見つめ直し，自己理図るという 2 種類であった。集団認知行動療法は，自解を深めることができたと評価されていた。

分の考え方のくせを知り，アサーティブな自己表現を

3）面談を中心にした新人看護師へのメンタルヘルス支援

図ることを目標にプログラムが組まれていた。アロマ（1）概要

テラピーでは，セルフケアの必要性やストレス予防に

目的はすべてリアリティショックを予防し職場適応関する講義とアロマテラピー基礎知識や具体的な活用を図ることであった。面談方法には，グループカウン

方法についての講義・演習が行われていた。エニアグ

セリングと個人面談があった。グループカウンセリン

ラムは，新人看護師とプリセプターのエニアグラムをグは同じメンバーとファシリテーターで行い，年 2 回測定し，プリセプターが新人看護師のエニアグラムの行われていた。個人面談は，相談窓口を設置し必要時タイプに合わせた関わり方や指導を受け実践する方法に面談を行う形と，1 名に年 4 回のラウンド面接を行であった。

う形のものがあった。相談窓口を設置する支援では，研修と併用する方法が取られていた。研修時に，いつ（2）支援の結果および効果
集団認知行動療法については，新人看護師の不安が療でも相談できる場があることをアナウンスしていた。

法の前後でどのように変化するかを明らかにするために面談の形式は，主に新人看護師がその時に感じている

日本版 STAI を用いて調査が行われていた。その結果，ことを自由に話す形であった。

不安の軽減が見られた。個々の特性を踏まえたストレス（2）支援の結果および効果

対処の仕方を集団認知行動療法で理解したことが，不安

ラウンド面接による支援は，新人看護師が客観的にの軽減につながったと分析されている。さらに，グルー

自分を見つめる機会となっていた。また，支援者が直プワークで行なったため，他の研修者との交流を通して属の上司でないため第三者的な立場で話しを聞いても学びを深めるという効果も述べられている。

らえた点を評価している。グループカウンセリング

アロマテラピーでは，トリートメント実施群・芳香は，類似した悩みを抱える者同士で語り合う体験によ

浴実施群・対照群の 3 群に分け，唾液アミラーゼ活性

り，安心感を得られ，緊張や不安感，抑うつや落ち込の測定・職業性ストレス簡易調査票を用いてストレス

み感等を軽減させ，精神の健康状態を改善する支援策の評価を行い，ストレス軽減効果があったことが分析として意義があったと述べられている。相談窓口の設されている。しかし，アロマテラピー実施群と非実施

置は，職場の中に気楽に相談できる場があることが意

群の差異は明確でないことや，1 年間での効果測定で識化され相談件数も増えたと述べられている。リアリ

あること，測定が限定されていることから効果が明ら

ティショックや人間関係などの相談は，看護部と連携かであるとはいえないと述べられている。

して対応策を考え，配置換えなどにより離職を防止す

エニアグラムを使用した支援は，新人看護師とプリ

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 22 −

ることができたと述べられている。

− 23 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

プリセプターが新人看護師のエニアグラムのタイプに合わせた関わりや指導を行う。
新人看護師とプリセプターのコミュニケーションを広げる手

ターおよびスーパーバイザーのみに限定していた。

ようにするために，エニアグラムに基づく指導は，プリセプ

新人看護師のプライバシーの保護，固定観念をもちすぎない

分な精神的安定を図ることは限界がある。

エニアグラムに基づいた指導を行なっても，それのみでは十メンタルヘルス支援を行なった結果および効果

段の一つとなった。
1 年 間 ／ 医 師，

師

年間／病棟看護査 は 入 職 月，1

エニアグラム調

／担当者

実施時期

1）早期離職防止

きるの基礎知識を

ロマテラピー

看護師等
講義，グループワーク，ロールプレイにて，集団認知行動療法を実地 : 週 1 回 120 分，

・研修前後の不安の変化は，状態不安の段階Ⅴ（非常に高い）

看護部門の管理・
唾液アミラーゼ活性を測定した結果，アロマテラピー（芳香3 回の講義・演習 : セルフケアの重要性，ストレスへの気づき方，ストレスの予防，監 督 者， ア ロ マ
群，トリートメント群）を体験することにより，ストレス軽軽減およびストレスへの対処の方法（アロマテラピーの有用性・具体的方法の概説），
テラピー検定の得ることによ減効果が見られた。また研修後，アロマテラピーに対する関
自発的な相談の有用性。
資格を有する助って，これを心・意欲がもて，その後も実施している。しかし，アロマテ
トリートメント実施群，芳香浴実施群，対照群の 3 群に分け，ストレス評価の方法と産 師・ 看 護 師，
セルフケアのラピー実施群と非実施群の差異は明らかになっていない。
して，唾液アミラーゼ活性の測定，職業性ストレス簡易調査票を活用した。
予防医学部門の手段に活用で新入職者がアストレス軽減新人看護師の主な方法・内容の比率は，研修前は 46％，研修後は 15％と著しい減少が見
全3回.
の 観 点 か ら，られ，自分の考え方のくせを知り，考え方を少し変えて行動
1 回目「考え方のくせを知ろう」
ストレスフル
してみるという集団認知行動療法の体験により，不安が軽減①講師からストレスや認知行動療法の基本モデルの説明な状況にあるした。
②グループに分かれ，いつもの考えをつかむ練習
新人看護師の東ら，・各研修の平均得点は 4 段階評価で 3.6 〜 3.4 点で相対的に高2 回目「考え方の幅を広げてみよう」
メンタルヘル
新人看護職員研
6 − 7 ヵ 月 ／ 臨 い評価。研修におけるグループワークやロール・プレーイン①グループに分かれ，考えの幅を広げる練習
ス対策
修における集団
グが研修内容の理解を促進させ，他の研修者との交流を通し
床心理士 6 名
3 回目「よりよい自己表現を身につけよう」
認知行動療法導 2）集団認知行動て学びを深めていた。
①自己表現の特徴の説明
療法の実際を入の効果（2012）
・入職して 6 ヵ月の時期は，新人看護師は非常にストレスフル②自分の行動のくせを知り，アサーティブな自己表現とは何かの話し合い
通して，自己な状況にあったと思われ，この時期に集団認知行動療法を導日本版 STAI を用いて，新人看護師の不安がどのように集団認知行動療法の後に変化のストレス対入したことで，個々の特性を踏まえたストレス対処の仕方がするのか調査した。集団認知行動療法の 2 回目の研修開始前と 3 回目の研修終了後に策の仕方がわわかり，不安の軽減につながったといえる。STAI およびア実施。
かるンケートの結果から十分に研修の効果が得られている。
研修効果の測定のために，アンケート調査を各研修の終了後に実施。

進（2009）るセルフケア促

ルヘルスにおけ護職員のメンタの活用による看

アロマテラピー

福井ら，の有効性（2009）

師への指導方法

用いた新人看護エニアグラムを

曽根ら，

（発行年）

目的・意図

ツールを用いた新人看護師へのメンタルヘルス支援

著者，ﾀｲﾄﾙ

表1

セルフケア

セルフケア

セルフケア

4 つのケア国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 24 −

実施時期

取り組み（2013）

適応促進面談のクに対する職場

アリティショッ

新人看護師のリ

谷原ら，

職場適応の促進

職場適応

援の試み（2011）

新人看護師のる新卒看護師支とは異なる第三

ス不調の確認③本人の許可を得，看護師長に職場適応状況評価とフォローのポイントを伝える② PC エゴグラムで判明した行動特性を加味した適応のコツを伝える。

理士 3 名と異なる側面に気づくことができた。

・他職種の視点が入り，PC エゴグラムを活用し，職場の評価解説を行い，不安軽減につながった。

・個別の状況にあったアドバイスし，リアリティーショックのって有意義な体験となる。

・臨床心理士という専門家とともに行うことは新人看護師にと

会となる。

セルフケア

ケア

性格面，満足度，バーンアウト状態の側面から見つめ直す機 ･ ラ イ ン に よ る

・1 年間の離職者は 0 名。

①職場適応の状況を評価しメンタル不調者には改善のアドバイス。

等によるケア

保健スタッフ・年 2 回の質問紙調査を通して，客観的に自分の心の状態を，・セルフケア

る中で，自己理解を深め，必要な環境支援ができる。

・臨床心理士は，職場の仲間とは別の立場から，守秘義務を守ある。

2）個別面談（1 人 20 分）

3 ヵ月／臨床心床心理士− 11 ヵ月目／臨

月 目，2 回 目 :10

1 回 目 :2 − 3 ヵ・セルフケア

セルフケア

セルフケア

4 つのケア・定期的なストレス調査は，負担や不調を振り返るのに有効で ・ 事 業 場 内 産 業

ントの一つとして有用。

・短時間の面接は医療従事者の職場におけるストレスマネジメ

数も低下し，面接直後はリラックスできた。

・活気以外の気分はいずれも有意に得点が低下し，血圧・心拍・健康管理室の産業医に相談に来た者もいた。

1）PC エゴグラムの実地（個別面談 1 週間前）

④新版東大エゴグラム，仕事の満足度・バーンアウトの測定実施。

ての報告を行う。

③年に 1 回師長会議で統計的な数値を用いて各病棟師長に新卒看護師の相談につい合，新人看護師の了解を得て三者面談実施。

②守秘義務と看護管理者への報告義務はない。師長などによる環境改善が必要な場

接時間を用意する。

①全員に 2 回 (20 〜 30 分 ) を行う。1 回の面接で不十分だと感じる人には，別の面

2）個人面談3）看護部への報告（要望や意見など）
1）臨床心理士のリアリティショック・バーンアウトの講義。相談窓口の説明。

くす配慮③個人情報保護や得られた情報の用途の明示，面談を受けることによる不利益をな 者

わせて，適切な相談先を検討する。

②負担や不調が顕著な場合は，職場の上司，産業保健スタッフなど現状と照らし合 フ や 病 院 関 係 者

メンタルヘル

産業保健スタッ1・2・9 ヵ 月 ／産業医3 ヵ月／大学の4 ヵ月①調査結果の面談（結果の見方・活用方法など）

2）フィードバック面談

返却。

3）面接の評価は，面接前後の拡張期血圧と脈拍数の変化，POMS 短縮版を使用。
1）ストレス調査 :GHQ による不調感の確認，仕事のストレスを調査し，結果は親展でなること，ストレス対処法などを聴取。

③職業性ストレス簡易調査票の得点を説明し，現在の体調不良の有無，今一番気に②面接は病院施設内にある保健室で実施。

通知。

①個人宛に面接の日時を指定して 15 分間の個人面接を行うことを記載した文書を

2）個人面接1）ストレス調査 : アンケート質問紙と職業性ストレス簡易調査票

容・ストレス対応力チェック，グループワークの実施。

新人看護師のストレス対策

職場における

臨床心理士によ

若佐ら，

出し（2011）

よる課題の洗いづくりと調査に別対応の仕組みス調査と対応個象としたストレ

新人看護師を対真船，について（2008）

間面接の有用性レス調査と短時

レ ス 対 策‐ ス トする職場のスト

医療従事者に対豊増ら，（2007）

別 比 較 か ら

3）第 2 回研修 : ストレス対処の実施確認・再教育，アンケート調査によりストレス内・100％が困ったときに相談できていた。

力の向上

・92％が自己対処方法が実施できていた。

セルフケア能職 3 ヵ月間のセ

ルフケアの職種

・100％が自分のストレスに気づくことができていた。

ロールできる・81％が入職後 3 ヵ月の自分について振り返りができていた。

の 導 入 効 果‐ 入

3 ヵ月

づき，コントヘルスケア研修」

康管理室

メンタルヘルス支援を行なった結果および効果

ストレスに気 2）第 2 回研修に向けての事前調査 : 支援度・相談活動の実施状況。

実施。

／担当者
1）第 1 回研修 : ストレスの知識の提供，ストレス対応力チェック，グループワークの 入 職 月 ／ 病 院 健

主な方法・内容

する ｢ メンタル

新入全職員に対

長谷川ら，

（発行年）

目的・意図

ツールを用いた面談による新人看護師へのメンタルヘルス支援

著者，ﾀｲﾄﾙ表2

− 25 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

めの支援

1）職場適応のた

スサポート②いつでも相談できることを伝え，必要時面接。

①配属部署をラウンド，新人看護師に声をかけて状況を把握。

①ゲーム，プリセプター・プリセプティの自己紹介と全体紹介，アイス・ブレイキ 7 ヵ月／看護部

対処法について。2 回目は 5 月以降の近況，対処法は活かせているかなど。

③内容 :1 回目は自己紹介や現在の仕事上の悩みについて，困ったとき苦しいときのを交換し合う②ストレスマネジメント（ストレスへの気づきと対処・リラクゼーション法）談を行う。
職場への適応3）新採用者のフォローアップ研修
を支援する①仲間と主に思いを共有しリラックスを図る機会。

② GHQ-28 項目版を用いて精神の健康状態を把握し，10 点以上の看護師には個人面①表情が暗く元気のない看護師に声をかけ個人相談をする。

①それぞれの感情や体験について自由に語り合う。
2）インフォーマルなサポート活動

ゾン専門看護師

2･6 ヵ 月 ／ リ エ

護師

精神看護専門看

適宜／リエゾン

心理士②臨床心理士がファシリテーターとなり，新人看護師の各々が語り，お互いの意見 2・6 ヵ 月 ／ 臨 床され，2 回ともにメンバー，臨床心理士は同じ。

① 17：30 〜 19：00 に心理室にて，配属部署が異なるメンバー（6 〜 7 名）で構成

2）G.C 前後に，主観的評価を行なった。
1）サポートグループ

ク を 和 ら げ，

看護部長

専 門 看 護 師， 副

適宜／リエゾン

ゾン専門看護師を得て，これからも頑張っていこうとする意欲につながった。

自分だけではないとわかって安堵感を得た。仲間の言葉に力

同期の仲間と様々な思い共有することができた。苦しいのは状態を改善する支援策として意義があった。

・G.C は，問題解決的対処に向かう前段階としての精神の健康

気分などを軽減させる効果があった。

感を得たり，緊張や不安感，抑うつや落ち込み感，当惑した・類似した悩みや問題を抱える者同士で語り合う体験は，安心

大きなサポートとなった。

になっている現代の若者の精神的未熟さや弱さをカバーする場となり，相談件数も増えた。
・プリセプターと話しやすい関係ができることは，離職の要因・相談窓口が上司だけではなく，職場の中に気楽に相談できる職を防止した。

り，看護課長と連携し対応策を考え，配置換えなどにより離・相談内容はリアリティーショックや職場内での人間関係であネジメントにつながることが効果としてあげられていた。

ケア・ラインによる・セルフケアセルフケア

ケア・ラインによる・セルフケア

機能が発揮できたこと，新人看護職員のモチベーション・マ

ケア・ラインによる

メンタル面へのサポートが適切に行えること，現場との調整

ング
1）グループカウンセリング（以下 G.C と略）

ルヘルス支援た。
・新人看護職員の離職防止の目的もあるが，新人看護職員の個は，本人の了解を得る。
2･7 ヵ 月 ／ リ エ

4 つのケア者的な立場で話しを聞いてもらえるメリットが述べられてい ・セルフケアに応じて実施されていたと評価。直属の上司ではなく，第三調整において新人看護職員のプライベートな情報を提供することが必要な場合

3）プリセプター・プリセプティ合同研修

リティショッのあり方を承認して次へのステップを見つけ出していった。
・新人看護職員からの評価は，80％以上がラウンド面接が目的

別の状況をきめ細かく把握し，タイムリーに支援できること，に 1 回）／教育

1 人 4 回（3 ヵ月

メンタルヘルス支援を行なった結果および効果
・新人看護職人たちは客観的に自分のことを見つめ，その自分1 年間を通して，

／担当者

実施時期

専任看護師長提供し調整を行う。新人看護職員中心のサポート方法を選択するように心がけ，③現場の教育環境やシステムへの介入が必要な場合は，適時看護師長を通じて情報

身のあり方を見つめられるようにサポート。

2）相談窓口（リエゾン看護師と元学校長である副看護部長）の明確化

看護師のメンタ（2012）

持できる別室で面接を行う。

②内容 : 新人看護職員が感じていることを中心に話をする。新人看護職員が自分自

1）ストレスマネジメント研修

ス支援 : リアメンタルヘル

ョックの予防2）リアリティシ策

精神的支援対

1）新人看護師のる

距離を近づけティの心理的ー・プリセプ

2） プ リ セ プ タ

離職防止1）新人看護師の主な方法・内容①時間・場所 : 事前に当該看護師長と調整する。1 人 15 分程度，プライバシーが保1）ラウンド面接

福嶋，

効果（2011）

ウンセリングのてのグループカ

神的支援策とし

新人看護師の精中村ら，職防止策（2009）

新人看護師の離JT 研修の工夫とバ ー す る OFF −OJT の 限 界 を カ

窪田ら，

サルテーショ

（2009）

ン機能の強化におけるコン

ラウンド面接り 添 い， 支 え る 3）教育システムのサポート−寄新 人 看 護 職 員 へ 2）メンタルヘル

村中ら，

（発行年）

目的・意図

面談を中心にした新人看護師へのメンタルヘルス支援

著者，ﾀｲﾄﾙ

表3

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 26 −

1）新人看護師フォローアップ研修①技術演習に加え，遠足，サバイバル宿泊研修など。
②メンタルヘルスサポート室の保健師も参加し励ましのメッセージを伝える。
③卒後 2 〜 3 年目の看護師より励ましのメッセージ。

主な方法・内容

実施時期／担当者

・研修後のアンケートでは，｢ 先輩看護師の話が良かった ｣｢ 心にジーンときた ｣｢ 頑張ろうという気持ちになった ｣ などの感想。

メンタルヘルス支援を行なった結果 ･ 効果

4 つのケア

1･2・3･6･9･10･12
ヵ月2）研修前後アンケート①研修前に気持ちに合うフェースマークを選び，不安を自分の言葉で記入。
・それぞれの時期に自分を振り返り，見つめることができてよかっ②教育委員会で一覧リストをメンタルサポート室の保健師に渡し，サポート時の参考デー
リアリティシ
木村ら，た。
タとして活用。
ョックを乗り新人のフォローア
・セルフケア③低いフェースにマークした新人看護師を洗い出し，教育担当副部長や看護部長が意識的越え職場に適ップ研修とメンタ・ラインによるケに声をかけたり，直接話ができる場を設定する。
応できる
ル ヘ ル ス 支 援
ア・話しを聞いてもらえると，仕事を頑張ることができる，元気にな
3）メンタルサポート室での 3 回の定期面談（勤務内に予約制 :1 人 1 時間）（2009）
れた，心が軽くなった，気持ちが整理できる①アンケートの記入，最近の状況，うれしかったこと・悲しかったこと，サポート，スト・話しを聞いてもらえる場所があることが良い
レスチェックと対処法
2 〜 3･6･9 ヵ 月 ／・勤務時間中で，少し緊張から解き放たれて，ほってできたことが②アンケートの記入，3 ヵ月後のアンケート結果の紹介，最近の状況，サポート，自分の保健師 1 名配置
よかった
リソース
・落ち込んだとき，自分を認めてもらえてうれしかった③アンケートの記入，セルフ・ストレスチェック，最近の状況，セルフ・リフレーミング，
・看護師長が予約してくれたことで，参加しやすかった
今までの自分を支えてくれる人や事柄
4）メンタルサポート室での定期外面談（予約制）
本人の希望や所属部署師長からの勧め・紹介により行われる。個別相談に応じて，コミ
適宜ュニケーション能力のアップ，問題解決や意思決定能力を高めるサポートを実施。必要に応じて，継続面談，カウンセリングの実施，資料提供を行う。
｢ 自然の中でグループの人と協力もでき楽しかった ｣{ 仕事を忘れ，
2 ヵ月／教育担当 リフレッシュできた ｣ など心身のリフレッシュを図るという目的は
1） 宿 泊 研 修： リ 1）リフレクション研修を導入した宿泊研修達成した。｢ 自分の行動を振り返ることができ頑張ろうと思った」
副部長 1 名①内容：野外活動，グループディスカッション
フレッシュと｢ 自分だけがきついんじゃないとわかり救われた ｣ など研修者の気看護師長 10 名
リフレクショ
小竹，持ちの変化が見られた。参加者で共有する機会が設けられた。
・セルフケアンを目的にをリフレクション研
2）生きいき生活アンケート
・事業場内産業保行う。
修を導入した宿泊①内容 : 精神健康度調査表 12 項目版，仕事の負担感，新人特有の負担感
入職時・2・9 ヵ月
健スタッフ等に研修とメンタルヘ 2） ス ト レ ス 調 査②検査結果は封入して回答者本人に親展で返却よるケアと 面 談： 新 人
ル ス サ ポ ー ト3）調査結果フィードバック面談（全員）看護師の職場（2011）
3-4 ヵ 月 ／ 産 業 保①内容:
結果の見方や活用方法，現状と調査結果への所感の確認，相談窓口の案内，相談・適応のための健スタッフや病院受診の勧奨など。
サポート。
関係者とは異なる②新人看護師の負担が顕著な場合には，現状と照らし合わせて，職場の上司，産業スタッ第三者フ，医療機関への受診も含めて適切な相談先を検討。
1）看護部主催の懇親会
3 ヵ月
管理職と面識ができた。安心感がある。
自分の感情を抑えるのではなく，コントロールすることへの気づき
2 ヵ月／臨床心理が認められた。新人支援副師長への相談が増加し，業務上のストレ
2）臨床心理士によるメンタルヘルス研修士
ス軽減，スタッフ内のコミュニケーションの円滑化につながった。
4 ヵ月／教育担当
病棟を超えて新人同士で意見交換ができ，感情の共有，孤独感の軽3）教育担当副看護師長と臨床心理士が進行役を務めるグループミーティング
副看護部長，臨床減などができた。
心理士
末永ら，
4）新人支援サポート副師長による各病棟の新人支援副師長に対する実態調査結果と指導上 新人サポート副師 年間を通じて実態に合った院内教育の質が確保され，教育担当者の病院全体で取り組の注意点・方法を伝達。
長
意識の向上も見られた。
むメンタルサポー
新人看護師のメ
セルフケア
5）メンタルヘルスチェック : リアリティショック・バーンアウトに関するアンケート
4・9 ヵ月トの取り組み−多ンタルサポート6）メンタルヘルスチェック : ストレスチェック
10 ヵ月
自身のストレスを自覚し，ストレスに関心を払う機会となった。
重セイフティネッ
7）離職に関するアンケート
11 ヵ月
ト（2011）
・業務量が増え責任や負担感が強くなり，同期採用者との勤務が減り，悩みを話す機会がなくなる時期に，個別面談をすることは，
5 ヵ月／新人支援
リアリティショックやバーンアウトの増悪をさせない介入として
8）個人面談。バーンアウト傾向の対象者を無作為に選択し，病棟外の個室で 15 〜 30 分のサポート副師長・有効。
個人面談。ストレスチェック結果に対するタイプ別ストレス対処法に関するリーフレッ
教育担当副看護部
・新卒採用者の離職は 0 であった。様々な形態で新人をサポートすトの配布。
長
ることはセイフティネットの役割を果たし，早期から職場への帰属感が高まり離職防止となった。

目的

看護部が中心となり研修や面談など複合的に行う新人看護師へのメンタルヘルス支援

著者，ﾀｲﾄﾙ（発行年）

表4

4）看護部が中心となり研修や面談など複合的に行う新と考えられる。新卒看護師のリアリティショックの研究動向（糸嶺，2013）によれば，2000 年前後に研究の数が急

人看護師のメンタルヘルス支援

激に増加し，2007 年にピークがあるという。その傾向と（1）概要
目的は，職場適応，リフレッシュやストレス調査なは似ているが，新人看護師のメンタルヘルス支援の研究数ど様々であった。支援内容も多岐に渡っていた。1 件は少し遅れてピークが来ている。その理由は，以下のようは，新人看護師フォローアップ研修・研修前後のアンに推察される。新人看護師の離職率が高いため，離職の解

ケート・メンタルサポート室での定期・定期外面談で明や防止のためにリアリティショックの研究（後藤ら，あった。1 件は，リフレクション研修を導入した宿泊

2007；佐居ら，2007；平賀ら，2007；水田，2004）が行わ

研修・生きいき生活アンケート調査・調査結果フィーれた。研究の結果，リアリティショックの回復を妨げる要ドバック面談であった。1 件は，看護部主催の懇談

因として，新人看護師の不安感，不調和，自尊感情の低下

会・臨床心理士による新人看護師のメンタルヘルス研などが挙げられた。この結果から，新人看護師のメンタル

修・グループミーティング・メンタルヘルスチェッ

ヘルス支援の必要性が示唆された。そこで，新人看護師のク・離職に関するアンケート・個人面談であった。共メンタルヘルス支援の研究が行われるようになった。

通点は，研修会の開催，アンケート調査とそれに基づ
く面談が行われていたことである。面談は，保健師や2 ．新人看護師へのメンタルヘルス支援の現状

産業保健スタッフなど病院関係者とは異なる第三者，

4 つのケアの観点に沿って，支援方法が新人看護師のメ
ンタルヘルスへどのように影響したか考察をする。

直属の上司でない教育担当者が行なっていた。

1）セルフケア（2）支援の結果および効果
看護部が中心で行う支援 3 件は，支援内容が多彩で横田（2012）は労働者のセルフケア力を高めるためにあるため詳細な内容の結果は述べられていなかったは，1 次予防の観点から対象者の健康保持増進を目的としが，新人看護師からアンケートを通じて以下の感想がて労働者のストレス対処法の獲得，2 次予防である早期発聞かれた。「新人看護師フォローアップ研修は，卒後見・治療を目的として自分自身の心身の状態や人間関係に

2 〜 3 年目の看護師の励ましのメッセージが心に響きついての「気づき」への支援が重要であると述べている。

頑張ろうという気持ちになった」「リフレクション研

1 次予防の観点では，15 件中 11 件がセルフケアの重要性

修を導入した宿泊研修は，自然の中でリフレッシュがやストレスマネジメント研修という正しい理解を促す支援

図れ，自分の行動を振り返ることができ頑張ろうと思が行われていた。2 次予防としては，ストレス調査・PC

えた」「病院全体で取り組むメンタルヘルスサポート

エゴグラム・集団認知行動療法などのツールを用いて「気の取り組みは，新人同士での意見交換が，感情の共づき」への支援を行うことやグループワーク・研修を通じ有，孤独感の軽減になった」「自身のストレスが自覚て自己の振り返りを行う方法が行われていた。
ツールとしてはストレス調査を活用している文献が，15できるようになった」

件中 7 件に見られた。ストレス調査だけで終わらせること
3 ．職場のメンタルヘルス対策に必要な 4 つのケア

なく，調査後のフィードバック面談を取り入れ，個々人にセルフケアの観点での支援は，15 件すべてで行われて合わせた支援を行なっていた。新人看護師が受けるストレ

いた。ラインによるケアの観点での支援は，5 件（村中ら，ス調査後のフィードバック面談は，ストレスに気づき適切

2009； 窪 田 ら，2009；木村ら，2009；若佐ら，2011； 福な対処行動が取れるとともに，他者の視点が入り客観的に嶋，2012）で行われていた。事業場内産業保健スタッフ等

自己を振り返る機会になると考えられる。三觜（2013）によるケアの観点での支援は，2 件（小竹，2011；真船，は，ツールで多く使用されているストレス調査について，

2011）で行われていた。事業場外資源によるケアの観点で職場のストレス状況を把握することができるため，ラインの支援に関する記載がある文献はなかった。

によるケアへつなぐことができると述べている。ストレス調査は，スクリーニングの役目も担い，メンタルヘルス不Ⅵ．考調者の早期発見・早期対応につながるといえる。

察2）ラインによるケア
1 ．対象文献の年次変化

ラインによるケアで大切なのは，管理監督者が「いつも対象文献は，2007 年より研究が行われ，2009，2011 年と 違 う 」 部 下 に 早 く 気 づ く こ と で あ る（ 厚 生 労 働 省，

は 5 件と一番多い。新人看護師の離職率が高いことから，

2012；三觜，2013）。新人看護師へのメンタルヘルス支援

2010 年から新人看護職員研修が義務付けられた影響で，

では，所属部署師長や副看護部長，管理監督者ではないが新人看護師へのメンタルヘルス支援に関する研究が増えた

リエゾン専門看護師が，病棟ラウンドや面談によって，− 27 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

「いつもと違う」様子の新人看護師の把握を行なっていた。

の実施の必要性をあげている。対象文献には，この支援に新人看護師からの相談では，臨床心理士や産業医による個関する記載はなかった。新人看護師にとって身近な上司

人面談が行われていた。その際，新人看護師の職場環境等

が，メンタルヘルス不調者に対して適切な対応ができるとの問題点を，管理監督者へフィードバックしていた。このいうことは，新人看護師にとって安心して働くことにつなように，管理監督者が新人看護師の様子や職場環境を把握がる。そのことは新人看護師へのメンタルヘルス支援にもしやすいように体制を整えたことで，新人看護師の心の健つながるため，管理監督者へのメンタルヘルス教育の充実

康問題の早期発見・早期対応を可能にしたといえる。新人が必要であると考える。

看護師からの相談に関する支援の共通点は，管理監督者や4）事業場外資源によるケア

直属の上司が行わない点である。池田（2007）は，相談す対象文献からは，事業場外資源によるケアの記載はなかる内容が周りにもれ，人事管理上のリストラの対象とされった。事業場内産業保健スタッフが，事業場外資源と連携るなど，不利益を被る危惧があれば相談者は安心して悩みしネットワーを形成することは，メンタルヘルス不調者のを打ち明けられないと述べている。そのような危惧をせず

早期発見・早期対応につながるものである（厚生労働省，に安心して打ち明けられる場所の確保に配慮していると考2006）。事業場外資源を利用する必要が生じた場合に，スえられる。また，臨床心理士や産業医，リエゾン専門看護

ムーズに活用することができるネットワークがあること師などのメンタルヘルスの専門家による面談は，新人看護は，新人看護師はもちろんのこと，管理監督者にとっても師自身が客観的に捉えるには効果的と考える。

安心して働くことができると考えられる。よって，事業場管理監督者が，新人看護師の「いつもと違う」様子に気づき早期に対応してくれることや，守秘義務を守りながら外資源によるケアの実践に関する研究を行うことが必要であると考えられた。

信頼できる人に話を聞いてもらえる経験をすることは，新人看護師自身の職場に対しての信頼が増し，新人看護師の3 ．新人看護師へのメンタルヘルス支援の今後の課題

職場適応を促すことにつながると考えられる。このような

1）新人看護師のメンタルヘルス支援の時期

ラインによるケアは，職場からケアを受けていると実感で

新人看護師のメンタルヘルス支援の多くは入職後早期にきる新人看護師のメンタルヘルス支援ではないかと考え実践されていた。真船（2011）は，新人看護師の精神健康る。

度 GHQ を測定した結果で，入職 1 ヵ月後に急激に悪化し，

3）事業場内産業保健スタッフ等などによるケア

その後少しずつ軽快，9 ヵ月以降も比較的強い不調が持続

平（2012）は，メンタルヘルス不調者が発生した場合，すると報告している。入職後早期に支援を開始し，継続的労働者自身，または管理監督者が相談できる場があることに支援体制を図ることが重要と考えられる。

が大切で，事業場外資源の案内や利用方法が事前に周知さ

2）新人看護師のメンタルヘルス支援の評価れていることが望ましいと述べている。新人看護師のメン

新人看護師のメンタルヘルス支援の評価は，支援の前後

タルヘルス支援では，新人看護師の負担が顕著な場合，産に不安やストレスの変化の測定を行なっているものが 3 件

業保健スタッフが医療機関への受診を含めて相談先を検討であった。他には，新人看護師の感想により評価を行なっしていた。産業保健スタッフが，事業場外資源の検討を行ているものが 6 件，離職者数で評価をおこなっているものなったことは述べられているが，事前に案内や利用方法をが 3 件であった。支援の評価方法は様々であるといえる。

周知していたかは述べられていなかった。堤（2012）は，

新人看護師のメンタルヘルス支援には，様々な要因が関与

相談しやすい医療機関の確保や専門医との連携の必要性をしており，何かの支援が効果的であったと評価することが述べている。事業場外資源との連携は，メンタルヘルス不

難しいといえる。しかし，メンタルヘルス支援が長期的，調者への早期対応を図ることにつながると考えられる。ま計画的に実践されることが重要であり，詳細な実践の目

た，事業場外資源の案内や利用方法が周知されれば，新人的・目標を掲げ，どの程度達成されたか評価し課題を導く

看護師のメンタルヘルスへの意識付けとなり，セルフケア必要があると考える。

向上にも役立つと考えられる。
Ⅶ．結

事業場内産業保健スタッフ等は，セルフケアおよびライ論

ンによるケアが効果的に実施されるように，労働者および管理監督者に対する支援を行う必要がある（厚生労働省，

1．新人看護師へのメンタルヘルス支援は，ツールを用2012）。五十嵐（2012）は，4 つのケアの中でラインによいた支援，ツールを用いた面談による支援，面談を中心にるケアは重要と述べている。そのために各層の管理監督者

した支援，看護部が中心となり研修や面談など複合的に行に，正しいメンタルヘルスの知識を伝え，部下に何か変化う支援の 4 つに分類できた。

があった場合に，早期発見・早期対応ができるような教育

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 28 −

2．新人看護師へのメンタルヘルス支援は，入職後早期から行われていた。新人看護師は，入職後早期からストレ

泊研修とメンタルヘルスサポート．看護，63（5），スが高い状態であることから，入職後早期にメンタルヘル

44-47.

ス支援を開始し，継続的に実践することが必要と考えられ

厚生労働省（2003）．平成 14 年労働者健康状況調査の概況．2014 年 9 月 20 日 ア ク セ ス，http://www.mhlw.

た。
3．職場のメンタルヘルス対策に必要な 4 つのケアの視

go.jp/toukei/itiran/roudou/saigai/anzen/kenkou02/

点では，「セルフケア」がすべての文献に取り入れられて厚生労働省（2006）．労働者の心の健康の保持増進のたいた。「事業場外資源によるケア」が取り入れられた記載

めの指針‐．2014 年 9 月 20 日アクセス，http://www.

はなかった。メンタルヘルス不調者の早期発見・早期対応

mhlw.go.jp/topics/bukyoku/roudou/an-eihou/dl/k060331001a.pdfの観点からも，事業場外資源によるケアの実践に関する研厚生労働省（2012）．職場における心の健康づくり〜労働者究を行うことが必要である。

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【要旨】 新人看護師へのメンタルヘルス支援の現状と課題を明らかにすることを目的に，新人看護師へメンタルヘルス支援の実践について研究をしている 15 件を対象に文献検討を行った。支援の方法は，「ツールを用いた支援」，「ツールを用いた面談による支援」，「面談を中心にした支援」，「看護部が中心となり研修や面談など複合的に行う支援」の 4 つに分類された。どの支援も介入時
期は入職後早期から行われていた。職場のメンタルヘルス対策に必要な 4 つのケアの視点では，「セルフケア」が全ての文献に取り入れられていた。「事業場外資源によるケア」が取り入れられた記載はなかった。
新人看護師は，入職後早期からストレスが高い状態であることから，入職後早期にメンタルヘルス支援を実践し，継続的に行うことが必要である。また，メンタルヘルス不調者の早期発見・早期対応の観点から，事業場外資源によるケアに関する研究を行う必要性があると考えられた。

受付日 2014 年 7 月 30 日

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 30 −

採用決定日 2014 年 11 月 12 日

その他

がん化学療法看護認定看護師教育課程の実践報告
飯野京子 1
竹村玲子 1
森文子 2
望月朋美 3
栗原陽子 4
1 国立看護大学校
2 国立がん研究センター中央病院
3 国立国際医療研究センター
4 国立がん研究センター東病院
iinok@adm.ncn.ac.jp

Report on Program for Certiﬁed Nurse in Cancer Chemotherapy at National College of Nursing, Japan
Keiko Iino1
Reiko Takemura1
Ayako Mori2
Tomomi Mochizuki3
Yoko Kurihara4
1 National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan
2 National Cancer Center Hospital
3 National Center for Global Health and Medicine
4 National Cancer Center Hospital East

【Keywords】 がん化学療法看護 cancer chemotherapy nursing，認定看護師教育課程 certiﬁed nurse curriculum

Ⅰ．緒の教育課程より輩出し，進歩の激しいがん化学療法の現場

言において，臨床で活躍しながら本学の講師としての役割を
認定看護師制度の目的は，「特定の看護分野において，担ってもらえるようになった。

熟練した看護技術と知識を用いて水準の高い看護実践ので今回，本学における認定看護師教育課程がん化学療法看

きる認定看護師を社会に送り出すことにより，看護現場に護コースの実践内容をこれまでの変遷を振り返りながら紹おける看護ケアの広がりと質の向上をはかること」であ介する。コース全体の紹介とともに，特に，2 期生より，り，実践，指導，相談の 3 つの役割が期待されている。

著者の 1 人である薬理学の学内教員が着任後，薬理学の基1997 年に救急看護，皮膚 ･ 排泄ケア認定看護師が認定さ

礎知識の教授法について，著者間で相談しながら関わってれてから，2014 年現在，21 分野が特定され，14,263 名のきており，研修生にとっては特に課題である薬理学に関す

認定看護師が広く活躍している（日本看護協会，2014）。

る教育の工夫についてもまとめた。

がん化学療法看護分野は，日本がん看護学会が会員のニⅡ．受講生の背景

ーズ調査を踏まえ，認定看護師分野の申請を行い 1998 年に分野特定され（小島，2006），現在 1,288 名が登録し活躍している（日本看護協会，2014）。教育課程は 3 回改訂

受講には看護師経験が 5 年以上，がん化学療法分野の経されてきたが，現在の教育課程は表 1 のとおりである。教験が 3 年以上必要であるが，本学のこれまでの受講生は，育は，2000 年より日本看護協会神戸研修センターにて開卒後 5 年から 20 年を越える経験者まで年齢は多様であっ始された。本学は，国立がん研究センターより強い要望がた。多くは，10 年目前後であり，職位は師長・副師長があり 2 校目として 2004 年に開講し，その後，ニーズを踏数名いたが，スタッフナースが大半を占めていた。また，

まえて 2013 年までに 4 回開講してきた（表 2）。

全国の多様な機能の病院から受講しており，基礎教育終了

がん化学療法看護認定看護師が初めて誕生したのは，後の化学療法に関する知識・経験は個別性が高かった。こ2002 年初頭であり，本学 1 期生開講時（2004 年）は，現

れらを考慮した教育が必要であり，個人別の到達目標を大在の国立高度専門医療研究センター，国立病院機構施設に切にした。また，グループワークを通して，多様な状況やはがん化学療法看護認定看護師は勤務しておらず，がん化

価値の理解・理解の深化の促進など教育方法を工夫しなが学療法に関する看護の専門性を踏まえた講師の選定や実習ら展開した。

施設の選定には相当苦慮した。その後，認定看護師を本学− 31 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

表 1 がん化学療法看護認定看護師教育課程の目的，期待される能力，教育内容
Ⅰ目的
1．がん化学療法を受ける患者とその家族の QOL 向上に向けて，水準の高い看護を実践する能力を育成する。
2．がん化学療法看護分野の専門的知識と実践力を基盤として，他の看護職者に対して指導・相談ができる能力を育成する。
Ⅱ期待される能力
1．がん化学療法を受ける患者・家族の身体的・心理的・社会的・スピリチュアルな状況を包括的に理解し，専門性の高い看護を実践できる。
2．薬物・レジメンの特性と管理の知識をもとに，投与管理，副作用対策を，安全かつ適正に責任をもって行うことができる。
3．がん化学療法を受ける患者・家族が，主体性をもって治療に向き合うためのセルフケア能力を高められるように，効果的な看護援助を行うことができる。
4．がん化学療法を受ける患者・家族の権利を擁護し，意思決定を尊重した看護を実践できる。
5．より質の高い医療を推進するため，他職種と共働し，チームの一員として役割を果たすことができる。
6．がん化学療法看護の実践を通して，役割モデルを示し，看護職者への指導・相談を行うことができる。
Ⅲ平成 25 年度の教育内容（時間） 合計 615 時間
共通科目（120）
看護管理（15），リーダーシップ（15），文献検索 ･ 文献検討（15），情報管理（15），看護倫理（15），指導（15），相談（15），臨床薬理学（15）
専門基礎科目（60）
がん看護学総論（15），ヘルスアセスメント（15），腫瘍学概論（15），がんの医療サービスと社会的支援（15）
専門科目（講義：195）がん化学療法概論（15），がん化学療法薬の知識（15），主な疾患のがん化学療法（30），がん化学療法を受ける患者 ･ 家族のアセスメント（15），がん化学療法レジメンの特徴と看護（15），薬剤の投与管理とリスクマネジメン
ト（15），がん化学療法に伴う症状の援助技術とセルフケア支援（45），がん化学療法に伴う患者 ･ 家族の意思決定を支える看護援助（15），外来 ･ 在宅がん化学療法と看護援助（30）（演習：60）（実習：180）

表2

本学におけるがん化学療法看護認定看護師教育を取り巻く背景の変化と必要な能力の変化
本学
年（元号）
がん化学療法を取り巻く社会情勢の変化の概要 がん化学療法看護認定看護師に必要な能力の変化
開講時期
1998 年
認定看護師の 1 分野として「がん化学療法看護」（平成 10 年）
分野特定2000 年
がん化学療法看護分野教育開始（日本看護協会 化学療法薬の投与管理，セルフケア指導技術の（平成 12 年）
神戸研修センター）
向上
厚生労働省医政局長通知：「看護師等による静 静脈注射技術の向上
2002 年
脈注射の実施は診療補助行為の範疇」（平成 14 年）
診療報酬改定：「外来化学療法加算」算定開始 外来化学療法提供能力の獲得
2004 年
NIOSH Alert（抗がん剤等の危険薬の曝露に関 曝露防止に関する技術の向上
第 1 期生（平成 16 年）
する警告）2005 年
大腸がん患者に CV ポートを用いる FOLFOX CV ポートのケア，患者へのセルフケア指導技（平成 17 年）
法承認される
術の向上
がん対策基本法成立2006 年
胃がん術後補助化学療法として，患者に TS-1 Ⓡ 経口がん化学療法薬の急増，服薬アドヒアラン（平成 18 年）
内服療法が推奨される
ス，自宅における危険薬取り扱い指導技術の向上
2007 年
がん対策推進基本計画策定（平成 19 年）
診療報酬改定：「無菌製剤処理料 1」において 曝露に関する初めての診療報酬加算，抗がん剤
曝露予防のために，CSTD を使用し調製を行な の調製は薬剤師に移行，投与管理に関する曝露2010 年防止技術の向上（平成 22 年） 第 2 期生 った場合の診療報酬加算算定開始
診療報酬改定：「がん患者カウンセリング料」患者の意思決定支援能力の向上
算定開始
2011 年
第 3 期生（平成 23 年）
2013 年
第 4 期生（平成 25 年）

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 32 −

最も高いレベルとして，「医師の指示に基づき，一定以上

Ⅲ．がん化学療法を取り巻く背景を踏まえた教育方法の臨床経験を有し，かつ，専門の教育を受けた看護師のみ
がん化学療法看護認定看護師は，表 1 にあるように，共が実施することができる」末梢静脈留置針（カテーテル）

通科目，専門基礎科目，専門科目（講義，演習，実習）かの挿入，抗がん剤等細胞毒性の強い薬物の静脈注射，点滴らなる 600 時間を超えるコースにより能力の習得を目指

静脈注射を行う能力がある者として明記された。これによす。がん化学療法看護認定看護師に期待されている看護技

り，静脈注射が教育において必須の教授内容となった。当術および知識は，「がん化学療法薬の安全な取り扱いと適時， 参 考 と す る テ キ ス ト が 少 な く， 欧 米 の テ キ ス ト

切な投与管理」と「副作用症状の緩和およびセルフケア支（Infusion Nurses Society, 2002；Corrigan et al., 2004; Polovich

援」である（日本看護協会，2014）。

et al., 2003）を入手し，必要な知識，技術に関する教育内

1 期生当時（2004 年）は，全国的にもがん化学療法看護容を設定した。

認定看護師が活動を始めた頃であり，上記のとおり期待さ

2004 年開講時，1 期生のほとんどは静脈注射のための血れる看護技術および知識は設定されていたものの，教育に管穿刺を実施したことがなく，授業は理論のみでなく，血活用できる適切な書籍はなく，臨床における役割の明確化

管穿刺の手順にそった技術演習等にも時間を割き，医師のおよびモデルとなる活動の顕在化，がん化学療法看護に関指導の下に臨床実習を実施するなど，研修生とともに試行する専門性の高い看護師を育てるための教育内容・方法に

錯誤の連続で必要な能力の獲得に取り組んだ。

ついて模索する日々であった。当時の担当教員は，文献検その後，2005 年に日本において大腸がん患者に対して討，討議を繰り返し，コースを展開したが，その後その内新規抗がん剤のオキサリプラチン（エルプラット®）が認容を整理し，がん化学療法看護のミニマムエッセンスを，可され，皮下埋め込み型中心静脈ポート（central venous“看護が支える「安全」「確実」「安楽」ながん化学療法”

ポート：以下，CV ポート）を用いる FOLFOX 療法（レと 設 定 し，2005 年 に 公 表 し た（ 飯 野，2005； 森 ら，

ボホリナート，フルオロウラシル，オキサリプラチン併用

2005）
。

療法）が開始された。

それは，患者の成果として「効果的な治療が完遂され，2 期生（2010 年）以降は，全員が静脈注射の血管穿刺の患者の生命の延長と QOL 向上」がもたらされることに看経験者であったため，その演習を簡略化するとともに，新護が寄与するために，①劇薬 ･ 毒薬であるがん化学療法薬

しく臨床に導入されてきた FOLFOX 療法における CV ポ

を「安全」に取り扱う，②薬の効果を最大限に，患者へのート管理や自宅で患者が CV ポートを管理するためのセル

負担を最小限にする「確実」な投与管理を行う，③不可避

フケア指導の充実が一層重要となってきた。

である有害事象を最大限緩和し，長期に渡る治療において4 期生（2013 年）に実施した血管穿刺に関する演習内容

患者が「安楽」に過ごすための支援を行う，ということでは，抗がん剤投与時の末梢血管アセスメント，皮下漏出予ある。このミニマムエッセンスは，現在でも，看護の役割

防および漏出時の処置，CV カテーテル，CV ポート管理を考え，がん化学療法において高度な実践を行う認定看護等である。

師のための教育を構築する柱として活用されている。
2 ．外来がん化学療法におけるケア

1 期生（2004 年）当時から現在まで，がん化学療法や社会情勢は変化しており，それに応じた内容を教育に盛り込

2002 年は，診療報酬改定として外来における化学療法

んできた。これら，展開してきた教育課程の実際についの実施に診療報酬が加算されるようになった年であり，全て，ポイントを解説する。

国で外来化学療法が広まっていったターニングポイントである。1 期生（2004 年）当時は，外来におけるがん化学療

1 ．静脈注射の実施および，皮下埋め込み型中心静脈ポートの管理

法はほとんど一般外来の一角で実施されていた。毒性の高い薬を管理するための施設基準が明確でなく，人的・環境

本学でがん化学療法コースを開講する 2 年前の 2002 年

的課題について多く討議された。2 期生（2010 年）の研修

はんちゅう

に，
「看護師等による静脈注射は診療補助行為の範疇であ時には，1 期生が，全国に開設された外来化学療法室で活る」という厚生労働省の法解釈の変更がなされ，厚生労働

躍しており，実践的な講義を講師として行なってくれた。

省医政局長より「看護師等による静脈注射の実施についまた，それまでは，有効性が高いがん化学療法は点滴静て」（平成 14 年 9 月 30 日付け医政発第 0930002 号）が通注によるものが主流であったが，2006 年にテガフール・知された。これを受けて，2003 年に日本看護協会が作成

ギメラシル・オテラシル配合剤（TS-1®）の胃がんの術後した「静脈注射の実施に関する指針」において，看護師に補助化学療法としての有効性が示され，日本胃癌学会が標よる静脈注射について能力ごとの実施範囲の基準が設定さ準治療として推奨した（日本胃癌学会，2010）。これによれた（日本看護協会，2003）。認定看護師は，その中でもり内服治療が急増し，その前後に，その他の主要ながん種− 33 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

にも内服治療が行われるようになった。2 期生（2010 年）

被曝防止の CSTD 等の使い方，バックプライミング，安以降は，経口がん化学療法薬の服薬アドヒアランス，自宅

全キャビネットの使い方，調製演習等であり，欧米の基準における危険薬取り扱い指導に関する内容をより充実させ（Occupational Safety and Health Administration, 1986;

た。地域の薬局への TS-1® に関する指導を実施している 1

American Society of Health System Pharmacists, 2006;

期生による講義では，認定看護師として，病院と地域連携

Polovich, 2011）も参考にしながら授業を展開した。2014の中心的な役割を担っている活動報告がされ，変革の時代

年 5 月には，厚生労働省労働基準局安全衛生部化学物質対において専門的な知識を有する者が臨床にいることで，チ策課長より「発がん性等を有する化学物質を含有する抗がーム医療における役割を果たせている例が示された。

ん剤等に対するばく露防止対策について」（平成 26 年 5 月

4 期生（2013 年）の教育内容は，外来化学療法における29 日付け基安化発 0529 第 1 号）が通知された。日本で初

具体的な看護実践の紹介を充実させた。また，副作用対策

めての行政からの通知であり，今後はこの内容の遵守が臨および経口がん化学療法薬に関するケア方法について地域

床において期待されることになる。

連携も含めた入院以外におけるケアの展開について現実的
4 ．がん患者に対する意思決定への支援等診療報酬加算な方向性を検討するためにグループワークにて討議した。

において期待される役割に対応できるためのスキル
3 ．がん化学療法における曝露防止2010 年診療報酬改定において，「医師と看護師等が共同

抗がん剤は毒薬 ･ 劇薬に指定されており，医療従事者のして，診断結果および治療方針等について患者が十分に理

職業曝露防止はがん化学療法看護認定看護師教育課程にお解し納得したうえで治療方針を選択できるように説明およ

い て 重 要 な 教 育 内 容 で あ る。 し か し，1 期 生 開 講 当 時

び相談を行なった場合」に診療報酬加算が算定できる「が（2004 年）
，日本における抗がん剤の曝露対策に関しては，ん患者カウンセリング料」が新設された（社会保険研究

日本病院薬剤師会が指針（日本病院薬剤師会学術委員会，所，2010）。これは，半年以上の専門的な研修を受けた専

1991，1994）を，日本看護協会が 2004 年に参考資料（日門看護師，認定看護師が医師の説明に同席した場合に診療本看護協会，2004）を出していたが，法的根拠やガイドラ

報酬が加算されるものであり，がん医療における患者の意

インがないために，取り扱いは施設ごとに異なり，素手で思決定への看護の役割期待が高まった。2014 年改定では抗がん剤をとり扱っている状況もあった。

名称が「がん患者指導管理料 1」と変更になるとともに，曝露に関する講義準備中の 2004 年に，米国 Center for

上記に追加して，「がん患者指導管理料 2」として患者のDisease Control and Prevention の 1 組 織 で あ る National

心理的な不安を軽減するための面接について看護師単独のInstitute for Occupational Safety and Health（ 以 下，NIOSH）

関わりでも診療報酬加算が算定できるようになった（社会は，発がん等の人体に危険をもたらす薬剤である抗がん剤

保険研究所，2014）。これらの対象はがん患者全体であり等の Hazardous Drugs に関して，医療従事者に取り扱いのがん化学療法を受ける患者のみではないが，がん化学療法

警 告 情 報（NIOSH Alert） を 出 し た（National Institute for

看護認定看護師は，がん看護専門看護師等と同様に専門的

Occupational Safety and Health, 2004）。当時，NIOSH Alert，な研修の修了者としての要件を満たしており（厚生労働

欧米のガイドライン等を活用しながら授業を行なったが，省，2010，2014），役割を果たす期待が大きくなってきて日本における曝露に関する明確な基準がないままであり，いる。

研修生もどこまで自施設で応用できるか課題を抱えてのこのような背景を踏まえ，認定看護師教育課程において日々であった。その後，本学 2 期生（2010 年）の研修を

は，共通科目である看護倫理，専門科目に含まれる意思決実施した年の診療報酬改定において，抗がん剤を対象とし定を支援する単元が一層重要となった。しかし，多くの研た「無菌製剤処理料 1」において抗がん剤曝露予防のため

修生は看護実践の基盤となる日本看護協会の看護者の倫理に，ルートから薬液が漏れない closed-system drug transfer

綱領の存在も知らないというのが実態であった。この倫理

device（以下，CSTD）を使用し調製を行なった場合の診綱領は 2003 年に改訂されているため，研修生の多くが基療報酬加算が認められ，日本において初めて公的に抗がん礎教育で学んでいないためであることがわかった。そこ

剤曝露対策の重要性が示された。

で，看護の責務，倫理綱領，臨床倫理の分析手法等講義を4 期生（2013 年）の教育内容は，薬の分類として毒薬 ･
劇 薬 と い う 人 体 に 対 す る 致 死 的 な 影 響 の み で は な く，

行なったうえで，事例分析にて倫理的課題の分析スキルを高めるように展開した。

Hazardous Drugs という概念を取り入れた。がん化学療法

その他，2014 年秋現在，がん化学療法看護認定看護師

における曝露の機会（調製時，投与管理，患者の排泄物や研修修了者の配置により認められる診療報酬加算は，外来環境汚染等）に関する知識や曝露の防護方法に関する理論

緩和ケア管理料，在宅患者訪問看護・指導料 3 などがあを踏まえ，演習としては個人防護具装着の着脱，抗がん剤る。近年は，診療報酬改定のたびに増加しており，がん看

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 34 −

護のスペシャリストとしてチーム医療における役割が期待問を受け，それらの質問への回答を授業内容に反映させたされているため，それらの動向も踏まえた教育が重要とな4 期生からは，それほど多くの質問を受けずに進めることってきている。

ができた。そこで，この間の試みを報告したい。

5 ．フィジカルアセスメント能力向上

2 ．教育改善を試みた領域

4 期生（2013 年）のがん化学療法看護認定看護師教育課

コースの中で受けた質問から，ニーズがある基礎知識と程の新カリキュラムからフィジカルアセスメントが含まれして以下が考えられた。まず，1 つ目として，最新の知識ている。この科目においては，本来，化学療法看護に必要をうまく取り込んでいくことができるような，応用が利くな高度なフィジカルアセスメントスキルの教授を行うべき「基本的な殺細胞薬，分子標的薬，ホルモン療法薬の作用であると考えているが，保健師助産師看護師学校養成所指機序のフレームワークを理解する」ことである。がん領域

定規則において「フィジカルアセスメントを強化する」との新薬開発は盛んで，毎年新薬が続々と承認される（飯野明記されたのは 2008 年改訂のカリキュラムであり，認定

ら，2013a; 日本臨床腫瘍学会，2012）。また，分子標的薬コース研修生はほとんどが基礎教育でフィジカルアセスメ

では予想されなかった副作用なども明らかとなっている。

ントに関する教育を受けていない。そこで，授業では視そのため，研修修了後の変化にも対応できる応用が利く理診・触診・打診・聴診に関する基本的な手技も大切にしつ解が必要と考えられた。

つ応用ができるように教授した。時間数は多く割くことが2 つ目は，「患者の身体的な状況がどのように薬物療法できないため，化学療法に特化した内容を強化し，たとえに影響する可能性があるのかをアセスメントできるような

ば，主要な薬の副作用として学習した内容を踏まえ，添付

薬物動態の知識」である。がん患者は，血漿タンパク，肝文書を用いて具体的にアセスメントを展開した。たとえ機能，腎機能の低下などがあることも多く，できるだけ具ば，ゲフィチニブの添付文書に記載されている間質性肺炎

体的に影響を推測できる知識が必要であると考えられた。

の 身 体 所 見 と し て， 補 助 呼 吸 筋 の 使 用， 胸 部 で ﬁne

3 つ目は，このような基礎理論を実際に応用するために，

crackles（捻髪音）の聴取など，ドキソルビシンの場合は「個別の薬に関する医薬品情報を自分で調べることができ心筋障害や心不全の典型徴候として，肺ラ音の聴取，内頸る力」である。作用機序が近い薬であっても，薬物動態は静脈の怒張，肝臓の腫大，下腿浮腫などである。それらの薬ごとの個別性が高い。そこで，実際に薬物動態のパラメ

見方がわかることを目標として演習を展開した。それまでータを調べたり，それを実践に応用できる力が必要であるの学習と結びついて効果的であると考えている。

と考えられた。

Ⅳ．薬物療法における看護の基礎知識を高める教育の試み

しては，相互作用が正確に理解できていない場合があり，これに加えて，授業後に行なった試験から得たニーズとていねいに説明する必要があると考えた。以下に，これら
1 ．薬物療法の基礎知識のニーズに答えるために教員と研修生で双方向的に試行錯

臨床薬理の基盤となる知識の獲得重視の観点から，2 期誤した取り組みを項目ごとに記したい。

生（2010 年）〜 4 期生（2013 年）において，薬物療法に

1） 薬の作用機序に関する基本的なフレームワークの理解おける看護の基礎知識を高める教育の試みに取り組んだ。

がん化学療法薬の作用機序に関する基本的フレームワー

ここで薬物療法の基礎知識と考えているのは，がん化学療

クを理解するには，関連する細胞生物学の知識が必要であ法に関連する臨床薬理学の知識で，具体的には，薬力学

り，納得がいく説明が得られない場合に疑問が継続して理（薬の作用機序）， 薬 物 動 態 学（ 吸 収 Absorption， 分 布

解できないという状態になると感じた。学部の薬理学の教Distribution, 代 謝 Metabolism, 排 泄 Excretion; い わ ゆ る

科書では，がん化学療法薬の作用機序の分類や説明が十分

ADME）や薬物相互作用などの知識と，実際にこれらを活系統的ではない。近年増加している分子標的薬などでは，用するために医薬品情報を調べる知識である。

一部細胞生物学の大学院レベルの教科書の知識が必要であ

実際の方法は，授業を実施していく中で研修生からの質る（Alberts et al., 2008）。内容の専門性が高いため，教え問にできる限り答え，さらにその後の授業内容を検討してるときはできる限り要点をわかりやすく示した図を用いる

いくということを行なった。学部学生とは異なり，認定看ようにした。図は，教科書で間に合う場合は出典を明記の護師コースの研修生は，研修参加時点で既に 3 年以上のがうえ用いたが，複雑過ぎてわかりにくいと思われる場合はん化学療法看護の臨床経験を有している。質問内容から，必要なポイントに絞った図を作成した。

研修生自身が，臨床上の問題を解決するのにどのような知

具体的には，殺細胞薬を理解するに当たっては，細胞周識が必要かを潜在的に知っていることが推察された。2 期

期の理解が重要であると考えられた。また，殺細胞薬は生からの質問を反映した 3 期生の授業では，特に多くの質

DNA の複製か有糸分裂期を標的とするが，有糸分裂期に− 35 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

作用する微小管阻害薬については，微小管について詳しくできるかぎり初心者にわかりやすい視野と染色法が好まし説明するなどした。たとえば，微小管はチュブリンといういが，市販標本はなかなかこの条件を満たさないので，組

球状タンパク質の重合・脱重合によって伸び縮みするこ

織標本作成を行う会社に特注で依頼して学部学生の組織学と，ビンカアルカロイド系は重合を阻害すること，タキサ

実習用に備えていたものを用いた。
3） 相互作用の理解

ン系は脱重合を阻害することなどである。
分子標的薬についても，標的分子の細胞生物学的な背景

相互作用は市販後に明らかになることが多い。したがっの要点を説明した。たとえば，増殖因子受容体についてて，患者にとって一番身近な看護師に相互作用の理解と観は，増殖因子が結合した場合に，受容体の細胞内部分にあ察力があることは大事ではないかと考える。前述したようるチロシンキナーゼ（リン酸化酵素）が活性化されて，細に，授業後の試験の結果から，正確に理解するのが難しい

胞増殖のシグナル伝達系の活性化が起きることなどであ分野であるという印象を受けた。そこで，単純にどの薬る。これをもとに，抗体薬とチロシンキナーゼ阻害薬がそ（または食品）とどの薬でどういう機序の相互作用がある

れぞれどのように作用するかなどを説明した（竹村ら，ということを伝えるよりも，どのような理由で併用に至2011）。また，分子標的薬で新規に明らかになった副作用

り，併用後どの程度の時間でどのような症状から相互作用についても，機序からの説明が可能なものについては，説が判明したかなどを具体的な事例で話すことが必要と考明を行なった（竹村ら，2007; Takemura et al., 2009）。

え，代表的な相互作用について英語原著論文に実際に報告

2） 薬物動態の理解された症例などをとりあげて説明した。また，それらが添

薬物動態は，どのような臨床薬理学の授業でも扱う項目

付文書にどのように記載されているのかも確認するようにであるが，質問を受けて説明を追加する中で，解剖生理学した。

的な背景まで説明することが重要であると感じた。たとえ相互作用の機序についても，酵素阻害，酵素誘導などはば，小腸の上皮細胞が互いに密着しており，薬は細胞間をどちらで血中濃度が上昇し，どちらで血中濃度が減少する

通ることはできないので細胞膜を通過していくこと，通過かを誤解しやすいので，図を作成して説明した。
4） 医薬品情報の活用できるのは，脂質二重層に溶け込んで通過できる脂溶性の物質か，トランスポーター（ある特定の物質を通す細胞膜

基本的な知識を理解した後には，実際に応用できる力がタンパク）を通過できる物質であることなどである。ま

必要であると考えられる。そこで，インターネット接続した，実際に薬が血管から組織に分布する際に，皮下組織なたパソコンをそろえた教室で，独立行政法人医薬品医療機

どでは毛細血管の内皮細胞間にタンパク質は通れないが遊器総合機構が提供する医薬品医療機器情報提供ホームペー

離型の薬が通れる程度の隙間があること，一方，肝臓は洞ジ（http://www.info.pmda.go.jp/）の使い方を学習し，各自，様毛細血管になっており，内皮細胞に大きな隙間があり，扱うすべての薬について添付文書やインタビューフォーム

薬は容易に肝細胞との間を行き来できることの説明などでを参照してもらうこととした。実際に，最高血中濃度ある。これらもできる限り，図を使って，視覚的に具体的（Cmax），最高血中濃度到達時間（Tmax），血中濃度 - 時に説明するように努めた。詳しすぎる説明なのではないか

間曲線下面積（AUC）などの薬物動態のパラメータを調と思うこともあったが，研修生は，解剖生理学的な背景まべて考察したり，薬の保存・保管方法，安定性，他の薬剤で説明すると「（今までどうもわからなかったことが）わや輸液との配合変化，器材との吸着や収着などに注意があかった」と納得できるようであった。

る場合も調べてもらった。現在，がん化学療法が入院からこれらの経験を踏まえ，3 期生からは顕微鏡実習の時間

外来に移行して，経口薬の使用も増えている。経口薬の中も設けた。正常ラット組織パラフィン切片標本を用いて，には，食後に服用することが必要であったり，食事の前後

実際に上皮細胞の配列や，皮下組織の血管の分布などを観を 避 け る 必 要 が あ っ た り す る も の も 多 い（ 飯 野 ら，

察してもらった。研修生は 1 人 1 台の光学顕微鏡を使用

2013b）。添付文書には，空腹時と食後で AUC にどの程度し，最初は，教員と研修生で同じ標本（連続切片なのでほの差があるかなどを確認できる場合が多く，これらも確認

ぼ同視野）を観察した。教員の顕微鏡には CCD カメラをしてもらうようにした。

接続して，その観察視野を液晶モニターに分配して研修生
Ⅴ．コース全体の展開の工夫についてが見られるようにして，何を観察すればよいかを確認しながら解説した。1 時間ほどすると研修生が観察の要領を習

1 ．実習において学びが統合できるように臨床指導者と得したので，いろいろな正常組織の標本や胃がん，肺がん

連携しながらのプログラムの展開などの病理標本を観察してもらった。なお，病理標本は医学・看護学教育教材販売会社で販売しているもの（ヘマトコース全体を通して，最終的に実習において学びが統合

キシリンエオジン染色）を用いた。正常ラット組織標本はでき，認定看護師の役割の理解や，実践 ･ 指導 ･ 相談にお国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 36 −

ける自己の成長が確認できるように心がけた。コース開始

50 名に及ぶ講師の教授内容を単元ごとにグループワー

直後に，実習の概要をオリエンテーションし，実習においク等で理解を深めるとともに疑問点を討議しあうなど，主て学びたい領域 ･ 患者の特徴，外来化学療法に重点をおく

体的な学びの場を提供するという姿勢に徹した。これらをかなど，自己の実習における課題の明確化を促し，実習指実施し，研修生は，主体的に多くの課題に取り組み，教員

導者には，早期より希望に向けた調整を依頼し，実習計画からの指摘のみではなくグループ，および個人で多くの学を進めた。また，実習指導者の多くは講義や演習の講師とびを行なっていたと思う。

しての役割も担当することで研修生のレディネスの理解をⅥ．今後の展望促進することが可能となった。また，研修生は指導者と顔見知りとなり，実習の導入がスムーズとなっている。専門
科目については，“看護が支える「安全 ｣「確実」「安楽」

今回まとめたように医療技術の進歩や社会背景の変化とながん化学療法” の考え方で（飯野，2005；森ら，2005）

ともに，必要な教育内容も変化してきた。現在は，専門的構造化したシートを活用し投与管理のアセスメントを行うなスキルを有する多くの修了生が活躍しており，その成果

授業を行なったが，各臓器別看護の講師においても看護ケ

ががん化学療法看護認定看護師の教育を受けた者の配置にアの視点をこの柱を踏まえた講義を展開する講師が大半をより診療報酬加算が認められていることにもつながってい占めた。1 期生当時，モデルがなく，専門的な役割を模索ると思う。

しつつ進めたが，その内容を研修生とともに構造化してテ

今後は，修了生のスキルアップにも支援を引き続き継続

キストとしたことで（飯野ら，2009），講師である修了生

し，患者の QOL 向上に向けたケアについてともに取り組が，構造化された内容を理解し臨床において実践する枠組

んでいきたいと考えている。

みとして活用している成果であると考える。実習においてかいりも同じ枠組みで展開することで，講義 ･ 演習と実習が乖離

謝辞せず一貫して進められていると感じた。研修における学び

国立がん研究センター，国立国際医療研究センター病院を実践において応用し，後輩に伝えている姿は専門性を伝より多大な支援をいただき，最新の専門的な教育を行うこえるために必須であると思うともに，本学がその橋渡しをとができました。この場を借りてお礼申し上げます。さらできていることを嬉しく感じる。

に，たくさんの質問をして，熱心に取り組んでくださった

実習において課題となるのは，看護過程の展開である。

本学がん化学療法看護認定看護師コースの修了生の皆様に研修生は，専門的な実践経験を有しているものの，普段取感謝いたします。また，充実した講義を提供してくださっ

り組んでいる看護の現象を言語化することが不得手であた学内外の講師の方々に深く感謝いたします。

り，実習における看護過程の展開に戸惑う者は多い。認定
看護師として，情報収集・アセスメント・実施・評価のプ■文

献ロセスを明文化し，伝えていくことは必須であり，その教

Alberts, B., et al.
（2008）／中村桂子，松原謙一監訳（2010）．

育方法について毎回模索しながらの展開であった。4 期生細胞の分子生物学（第 5 版），ニュートンプレス，（2013 年）の教育では，看護が取り組んでいる現象を認識

東京．

することが肝要であると感じ，コースの冒頭に中範囲理論

American Society of Health System Pharmacists（ASHP）のテキストを用いながら実践への活用の視点で解説を行（2006）．
ASHP Guidelines on handling hazardous drugs.

い，その後多様な単元において理論を活用し，事例分析を

American Journal of Health-System Pharmacy，
63，

かんよう

多用して展開し，これらにより看護の視点の涵養につなが1172-93.

ったと考える。また，事例検討の発表会には，実習指導者

Corrigan, A., Alexander, M.（2004）．Core curriculum forが助言者として参加し，レディネスの把握等実習指導に結infusion nursing,（3 rd ed.）．Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkin,．

びつけることができた。

飯野京子（2005）．看護が支える !「安全」「確実」「安
2 ．自己の課題を早期に認識し，課題解決を可能とする楽」ながん化学療法，ナースに求められるがん化学
療法の知識と技術ための支援

治療計画の理解と，的確な投与

本学は半年の集中コースであるが，研修生は，全国の施管理のために．看護学雑誌，69（8），778-782.

設から集まり，初対面であった者が長期間の交流を通して

飯野京子，森文子（2009）．安全・確実・安楽ながん化

学びを深めあっている。しかし，同じコースでも，レディ学療法ナーシングマニュアル．医学書院，東京．

ネスが異なるため個別の目標を見据えた自己の課題にそっ飯野京子，竹村玲子（2013a）．抗悪性腫瘍薬一覧．飯野京子編，オンコロジーナースのためのがん化学療法

た取り組みが重要である。

− 37 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

版，東京．

ハンドブック（改訂版）．pp. 23-28，医薬ジャーナ

日本看護協会（2003）．静脈注射の実施に関する指針．

ル社，大阪．

日本看護協会出版会，東京．

飯野京子，竹村玲子（2013b）．がん化学療法薬の薬物動態と薬物相互作用．飯野京子編，オンコロジーナー

日本看護協会（2004）．看護職の社会経済福祉に関するスのためのがん化学療法ハンドブック（改訂版）．

指針 - 看護の職場安全における労働衛生ガイドライ

pp. 76-80，医薬ジャーナル社，大阪．

ン平成 16 年度版労働安全衛生編．看護協会出版会，

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診療報

酬の算定方法の一部を改定する件（告示）疑義解釈

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資料の送付について（その 1），2014 年 10 月 17 日

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厚生労働省（2014）．平成 26 年度診療報酬改定 疑義解
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改正点の解説settings. DHHS
（NIOSH），
Pub. No. 2004-165. Cincinnati:

月版

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竹村玲子，森川馨（2007）．市販後の医薬品の副作用：
海外の安全性情報から．ファルマシア，43（11），東京．

1085-1090．

日本胃癌学会（2010）．胃癌治療ガイドライン．金原出【要旨】 がん化学療法看護認定看護師は，2000 年（平成 12 年）から教育が開始され，本学は，2 校目として 2004 年に教育を開始
し，その後 2013 年までの間に 4 回のコースを実施してきた。今回は本学における実践報告を行う。がん化学療法の変化や社会情勢の変化に伴い，がん化学療法看護認定看護師に必要な知識・技術が変化してきた。特に，静脈注射の実施および CV ポートの管理，外来がん化学療法，抗がん剤の曝露予防，がん化学療法を受ける患者に対する意思決定への支援などを取り上げ，その背景と教育方法について紹介する。また，特に課題である，薬物療法における看護の基礎知識を高める教育の試みを紹介する。最後に，臨床指導者とともに情報交換しながら講義・実習が乖離しない工夫や，自己学習を促す工夫などコース全体の教授法の工夫について紹介する。

受付日 2014 年 7 月 31 日

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 38 −

採用決定日 2014 年 11 月 12 日

その他

看護師養成課程における生物災害教育に関する調査報告
森那美子
国立看護大学校
morin@adm.ncn.ac.jp

A Report on Biological Disaster Educational Programs in Japanese Nursing Schools
Namiko Mori-Yoshikawa
National College of Nursing, Japan；1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Keywords】 看護師養成課程，生物災害，災害看護教育プログラム
Ⅰ．緒ームの構成員の中で，看護師は生物災害発生時には患者へ言の直接的な看護のみならず，誘導・トリアージ・搬送・診
近年，重症急性呼吸器症候群（川名ら，2003）や高病原療の補助・家族への対応など，幅広い内容の業務を担当す性鳥インフルエンザ感染例の発生（小渕ら，2010），新型

ることが考えられる。したがって生物災害医療において，

インフルエンザの世界的流行（Wahlgren et al., 2011）など，看護師が生物災害に関して正しい知識をもち，適切な対応

新興感染症の出現および流行が発生している。また，2001

方法を習得していることが重要である。

年には米国で炭疽菌を用いたバイオテロリズムが発生した

米国では，2001 年の炭疽菌テロリズムを受けて，テロ（Imperiale et al., 2011）。このような状況の下，国際的に新リズムを含む各種災害への国家的取り組みが強化された。

興・再興感染症やバイオテロリズムの発生および流行等

軍・保健省・国土安全省・関連学会等が各種対応策を検討（以下，生物災害）への対策の確立が急務となっている。

し，確立・普及を進めている。看護分野では，バイオテロ

新興・再興感染症は，外国諸地域および日本国内におけリズム時には，看護に何が求められているか（Mondy et

る交通・運輸の高速化や海外から日本国内へのアクセスポ

al., 2003），バイオテロリズムに対する看護教育の内容

イントの増加により，日本でも特定の地域のみの問題では（Steed et al., 2004），バイオテロリズムに対する感染管理専

なくなっている。また，バイオテロリズムは他の自然災

門家の準備性をどのように高めるか（Shadel et al., 2003）

害・人為災害とは異なり，発生から実際の被害が表面化す等が研究されている。

るまでに，使用された材料・方法によって時間差があり，日本では，生物災害発生時の各種機関連携・対応に関す

早期発見・対処が困難である。生物災害の予測は困難である研究（大久保ら，2004）や，患者診断治療法（島田ら，り，どの医療機関においても被災した患者が受診する可能2004）などについての研究はあるが，看護に関する研究は性がある。したがって生物災害への対応としては，平素かほとんどない（塚本ら，2006）。看護教育の中では，生物ら初療体制の人的・物的な整備が必要であり，具体的には災害は災害看護の一部として言及されることはあっても，「新興・再興感染症やバイオテロリズムに関連した教育と生物災害に焦点を当てた教育プログラムは特定の感染症に訓練を行う」「適切な医薬品等（ワクチン，治療薬，防護対するものに限定されている（岩本ら，2010）。看護師の具）を備蓄する」等（山本ら，2001）の準備が挙げられる。

生物災害看護に関する継続教育の研究では，1）看護師は

生物災害の原因となる病原微生物には，ヒト - ヒト感染

生物災害に関する継続教育の機会を提供されていないこするもの，早期に治療を行わないと死亡あるいは重篤な感と，2）看護師は生物災害被災者への対応について不安が染症となるものが多数ある。医療スタッフが平時より生物あり，原因としては知識や経験がないこと，3）継続教育

災害に関する知識をもち，生物災害を念頭において感染制で，感染経路別予防策に重点をおいている医療施設は少な

御的に適切な診療を行うことで，早期発見・早期対応や被いことが示されている（森，2009）。

害を最小限にとどめることが可能になると考える。医療チ− 39 −

そこで本研究は，看護師養成課程における生物災害看護

J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

教育の状況を把握し，今後の方向性と教育プログラムに必計 42 項目とした（表 1）。

要とされる内容を明らかにするために調査を行なった。ま3 ）調査期間

た，生物災害看護に関連して，病原体伝播防止のための基

平成 19（2007）年 10 月 15 日から同年 11 月 19 日とした。

本的技術である標準予防策および感染経路別予防策に関す

4 ）分析

る教育の状況を調査した。

統計学的解析は，SPSS（Ver.15.0）を用いて行なった。
変数の種類に応じて，Student の t 検定，Pearson のχ2 検

Ⅱ．目

的定を用いた。
3 ．倫理的配慮

1 ．看護師養成課程における生物災害に関する教育内容
および手法を把握し，今後の方向性と教育プログラ「疫学研究に関する倫理指針」および「看護研究におけ

ムに必要とされる内容を明らかにする。

る倫理指針」に則り調査を行なった。本調査は国立国際医

2 ．看護師養成課程における標準予防策および感染経路療センター倫理審査委員会の承認を得て実施した。

別予防策の教育内容および手法を明らかにする。
Ⅴ．結果

Ⅲ．用語の定義
1 ．回答校生物災害：自然発生あるいは人為的発生に関わらず，微191 校（29.0％）より回答を得た。そのうち 4 校から調生物および生物産生物によって引き起こされる，社会や医査の中断の申し出があった。4 校は回答項目が質問紙全体療システムの対応能力を超えた危機的状況。新興・再興感の 7 割未満の無効回答，1 校は 2 年制校であったため，こ染症やバイオテロリズムの発生および流行等。

れらの 9 校を除外した 182 校（27.6％）の回答を分析対象とした。学校種別の配布数に対する回収率は，大学 25.9％，短期大学 14.8％，専修学校 28.9％であった。地域別でⅣ．対象と方法

は東海地方が 45.1％と最も高く，設置者別では医師会が1 ．対象

38.9％と最も高かった。
182 校の学校種別比は，専修学校が 75.3％，大学が 22.5

1 ）対象校
病院データベース（医療施設政策研究会，2003）に掲載
されているすべての看護師養成課程を対象とした。使用し％，短期大学が 2.2％であった。また，修業年数別では 3年制学校 75.8％，4 年制学校 24.2％であった。

たデータベース発行後から平成 19 年までに開校あるいは閉校した看護師養成課程については，厚生労働省資料（厚2 ．災害看護に関する教育

生労働省，2002，2003，2004，2006，2007）により所在な

135 校（74.2％）で災害看護に関する教育が実施されてどを確認し，対象校リストへの追加あるいは削除を行なっいた。修業年数別に見ると，4 年制学校では 75.0％，3 年

た。4 年制大学（省庁大学校を含む）158 校，短期大学 27

制学校では 73.9％で実施されていた。地域別では中国地方校，専修学校 474 校の合計 659 校を対象校とした。

（87.5％）の実施率が最も高く，設置者別では学校法人（87.1％）が最も高かった。

2 ）対象者

教科目としては，「基礎看護学」（25.9％），「災害看護学」

対象校の学務担当者，カリキュラム担当者，科目担当者（20.0％），「成人看護学」（16.3％），「看護学概論」（7.4％）のいずれかとし，対象校に選定を依頼した。

の中で取り扱われていた。修業年数別にみると，4 年制学
2 ．方法

校 で は「 災 害 看 護 学 」（48.5 ％） お よ び「 地 域 看 護 学 」

1 ）調査方法（30.3％）で実施され，3 年制学校では「基礎看護学」（37.3

自記式質問紙調査を郵送留め置き法にて行なった。質問％）および「成人看護学」（15.7％）で実施されていた（複数回答）。「災害看護学」の科目設置は 4 年制学校で有意に紙の返送をもって調査参加への同意とした。

高かった（p<0.01；χ2 検定）。

2 ）調査内容
対象校基本情報 4 項目，カリキュラムにおける災害看護

災害看護に関する教育の時間数は，平均 10.4 時間（範学の位置づけと内容 14 項目，カリキュラムにおける生物

囲 0.5-114.0，SD14.8）であった。修業年数別では 4 年制

災害看護学の位置づけと内容 12 項目，カリキュラムにお学 校 11.8 時 間（SD9.5），3 年 制 学 校 10.0 時 間（SD14.8）

ける標準予防策教育の位置づけと内容 6 項目，カリキュラ

で，両者に統計学的有意差はなかった（p=0.51；t 検定）。

ムにおける感染経路別予防策の位置づけと内容 6 項目の合災害看護教育の担当者は，看護師（92.6％），医師（18.5

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 40 −

表 1．質問紙質問項目
内容

項目数

対象校の基本的情報

4

修業年数，一学年定員，併設カリキュラムの有無，設置者
カリキュラムにおける災害看護学の位置づけと内容

14

災害看護学教育実施の有無，
災害看護に関する内容を取り扱う教科目，
コマ数（時間数），教育担当者の専門資格と専門分野，
災害看護学に関する内容項目，演習実施の有無と内容項目，
評価方法
カリキュラムにおける生物災害看護学の位置づけと内容

12

生物災害看護学教育実施の有無，
生物災害看護に関する内容を取り扱う教科目，
コマ数（時間数），教育担当者の専門資格と専門分野，
生物災害看護学に関する内容項目，
演習実施の有無と内容項目，評価方法
カリキュラムにおける標準予防策教育の位置づけと内容

6

標準予防策教育実施の有無，
標準予防策を取り扱う教科目，
コマ数（時間数），標準予防策に関する内容項目，
演習実施の有無と内容項目，評価方法
カリキュラムにおける感染経路別予防策教育の位置づけと内容

6

感染経路別予防策教育実施の有無，
感染経路別予防策を取り扱う教科目，
コマ数（時間数），感染経路別予防策に関する内容項目，
演習実施の有無と内容項目，評価方法％），救急救命士（4.4％），保健師（4.4％）であった（複教科目としては，「微生物学」（44.4％），「災害看護学」

数回答）。これらの教育担当者の専門分野は基礎看護学（33.3％），「感染症学」（22.2％），「成人看護学」および「基（74.8％），成人看護学（27.4％），災害看護学（16.3％），

礎看護学」（それぞれ 11.1％）の中で取り扱われていた。

救急医療（14.8％）などであった（複数回答）。

修業年数別に見ると，4 年制学校では「災害看護学」（57.1

災害看護教育の内容は，「災害の定義」および「トリア％），「感染症学」および「感染看護学」（それぞれ 28.6％）ージ」がそれぞれ 85.2％と最も多く行われていた（複数回で実施され，3 年制学校では「微生物学」（72.7％）および

答，表 2）。

「感染症学」（36.4％）で実施されていた（複数回答）。

災害教育の評価には，筆記試験 59.3％，レポート課題

生物災害看護に関する教育の時間数は，平均 7.7 時間

23.0％，実技試験 4.4％が行われていた（複数回答，表 3）。

（範囲 0.1-45.0，SD12.1）であった。修業年数別では 4 年
制学校 6.5 時間（SD11.6），3 年制学校 8.3 時間（SD12.9）

3 ．生物災害看護に関する教育で，両者に統計学的有意差はなかった（p=0.77；t 検定）。

18 校（9.9％）で生物災害看護に関する教育が実施され

生物災害看護教育の担当者は，看護師（66.7％），医師ていた。修業年数別に見ると，4 年制学校では 15.9％，3（33.3％），臨床検査技師（16.7％）であった（複数回答）。

年制学校では 8.0％で実施されていた。地域別では関東地

これらの教育担当者の専門分野は微生物学（55.6％），災方（21.6％）の実施率が最も高く，設置者別では医師会

害看護学（22.2％），基礎看護学（16.7％）などであった（27.3％）が最も高かった。

（複数回答）。

− 41 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

表 2．災害看護学教育の内容と実施状況
内容
実施（％）

※演習／シミュレーション実施（％，複数回答）

机上演習

人形を用
いた演習

模擬患者を
用いた演習

その他

30（22.2）

12（ 8.9）21（15.6）8（ 5.9）8（ 5.9）2（ 1.5）18（13.3）

23（17.0）13（ 9.6）5（ 3.7）8（ 5.9）8（ 5.9）n ＝ 135
災害の定義

115（85.2）

トリアージ※

115（85.2）

災害時医療98（72.6）

患者のケア

80（59.3）

災害サイクル78（57.8）

心肺マッサージ

68（50.4）

人工呼吸法

66（48.9）

AED の使用方法

61（45.2）

自然災害の定義

61（56.2）

院内・院外機関との連携

48（35.6）

人為災害の定義

40（29.6）

避難方法

39（28.9）

避難訓練※

37（27.4）

集団災害の定義

28（20.7）

自然災害シミュレーション※

22（16.3）

NBC 災害の定義

19（14.1）

バイオテロリズムの定義

13（ 9.6）

集団災害シミュレーション※

11（ 8.6）5（ 3.7）08（ 5.9）3（ 2.2）

人為災害シミュレーション※

8（ 5.9）5（ 3.7）2（25.0）5（ 3.7）1（ 0.7）

NBC 災害シミュレーション※

3（ 2.2）3（ 2.2）000

バイオテロリズムシミュレーション※

1（ 0.7）1（ 0.7）

0

0

0

その他

6（ 4.4）

表 3．評価方法
内容

筆記試験（%）

口頭試験（%）

実技試験（%）

レポート（%）

その他（%）

80（59.3）

1（ 0.7）6（ 4.4）31（23.0）22（16.3）

11（61.1）

01（ 5.6）3（16.7）0142（89.3）8（ 5.0）71（44.7）

33（20.8）2（ 1.3）

107（82.9）1（ 0.7）5（ 3.9）12（ 9.3）

0

災害看護（n=135）
生物災害看護（n=18）
標準予防策（n=159）
感染経路別予防策（n=129）複数回答

4 ．標準予防策の教育

生物災害看護教育の内容は，「微生物種別感染経路」および「感染経路別予防策」がそれぞれ 66.7％と最も多く行

159 校（87.4％）で標準予防策の教育が実施されていた。

われていた（複数回答，表 4）。一方で，「生物災害被災者

修業年数別で見ると，4 年制学校では 86.4％，3 年制学校の病態」
（22.2％）や「生物災害時の看護」および「トリでは 87.7％で実施されていた。
教科目としては，「基礎看護学」（88.1％），「微生物学」

アージ」（11.1％）は実施が少なかった。
生物災害教育の評価には，筆記試験 61.1％，レポート課（17.6％），「成人看護学」（16.4％）の中で取り扱われてい題 16.7％，実技試験 5.6％が行われていた（複数回答，表た。修業年数別に見ると，4 年制学校では「基礎看護学」

3）。

（68.4％），「成人看護学」および「感染看護学」（それぞれ

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 42 −

表 4．生物災害看護学教育の内容と実施状況
内容

実施（％）
n ＝ 18

微生物種別感染経路

12（66.7）

感染経路別予防策

12（66.7）

生物災害の定義

11（61.1）

標準予防策

10（55.6）

消毒薬と消毒法10（55.6）

感染症関連法規8（44.4）

生物災害原因微生物

7（38.9）

生物災害時の医療5（27.8）

抗微生物薬の種類と作用5（27.8）

微生物検査法5（27.8）

院内・院外機関との連携

5（27.8）

生物災害発生メカニズム

4（22.2）

生物災害被災者の病態

4（22.2）

生物災害の兆候3（16.7）

感染症アウトブレイク

3（16.7）

生物災害時の看護2（11.1）

トリアージ※

2（11.1）

職業感染予防2（11.1）

避難方法

1（ 5.6）

生物災害シミュレーション※
その他※演習／シミュレーション実施（％，複数回答）

机上演習

人形を用
いた演習

模擬患者を
用いた演習

その他

2（11.1）1（ 5.6）1（ 5.6）

0

0

0

0

0

0
1（ 5.6）23.7％）で実施され，3 年制学校では「基礎看護学」（94.2（50.0％），「感染看護学」（28.6％）で実施され，3 年制学％）および「微生物学」（19.0％）で実施されていた（複校では「基礎看護学」（73.3％）および「微生物学」（44.6

数回答）。

％）で実施されていた（複数回答）。

標準予防策に関する教育の時間数は，平均 8.5 時間（範感染経路別予防策に関する教育の時間数は，平均 3.3 時

囲 0.5-57.0，SD7.2）であった。修業年数別では 4 年制学間（範囲 0.1-30.0，SD4.1）であった。修業年数別では 4

校 9.1 時 間（SD8.06），3 年 制 学 校 8.3 時 間（SD7.0） で，年制学校 3.5 時間（SD4.3），3 年制学校 3.3 時間（SD4.0）

両者に統計学的有意差はなかった（p=0.56；t 検定）。

で，両者に統計学的有意差はなかった（p=0.84；t 検定）。

標準予防策に関する教育の内容は，「流水と石鹸による

感染経路別予防策に関する教育の内容は，「感染経路別

手洗いの方法」が 96.2％と最も多く行われていた（複数回予防策の定義」が 86.8％と最も多く行われていた（複数回答，表 5）。

答，表 6）。

標準予防策に関する教育の評価には，筆記試験 89.3％，

感染経路別予防策に関する教育の評価には，筆記試験

実技試験 44.7％，レポート課題 20.8％が行われていた（複82.9％，レポート課題 9.3％，実技試験 3.9％が行われてい数回答，表 3）。

た（複数回答，表 3）。

5 ．感染経路別予防策の教育

Ⅵ . 考察129 校（70.9％）で標準予防策の教育が実施されていた。
修業年数別で見ると，4 年制学校では 63.6％，3 年制学校

1 ．回収の傾向

では 73.2％で実施されていた。

本調査の回収率を地域別に見ると，東海地方が最も高教科目としては，「基礎看護学」（75.2％），「微生物学」

く，中国地方が最も低かった。首都圏や人口の多い地域ほ（38.8％），「成人看護学」（17.8％）の中で取り扱われていど生物災害に対する関心が高いという傾向は見られなかった。修業年数別に見ると，4 年制学校では「基礎看護学」

た。設置者別の回収率は医師会が最も高く，次いで医療法− 43 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

人，国（国立大学法人，独立行政法人国立病院機構を含

表 5．標準予防策教育の内容と実施状況

流水と石鹸による手洗い方法※

n ＝ 159※演習（％） 実施（％）
153（96.2）140（88.1）

標準予防策の定義

147（92.5）

内容む）であった。公的機関以外でも，生物災害に関する教育への関心の高いことが示唆された。
2 ．災害看護教育

擦式手指消毒剤による手指消毒※ 144（90.6）106（66.7）

調査時点では，災害看護に関する教育は「保健師助産師

無菌操作※

144（90.6）126（79.2）

滅菌物の取り扱い方法※

143（89.9）114（71.7）

ガウンテクニック※

142（89.3）130（81.8）

感染性廃棄物の取り扱い※

139（87.4） 55（34.6）

滅菌手袋の装着※

136（85.5）135（84.9）

手指の汚染除去方法の種類

132（83.0）

授する教科目としては，「基礎看護学」が最も多かったが，感染性廃棄物の種類

124（78.0）「災害看護学」として科目設置している学校も存在した。

CDC ガイドラインについて

104（65.4）

災害看護に関する教育への取り組みについて，実施の有無

個人防護具の種類と選択※

101（63.5） 25（15.7）

や時間配分は修業年数別で差はなかったが，「災害看護学」

血液媒介病原体対策
93（58.5）
汚れの種類に基づく汚染除去方法
87（54.7） 28（17.6）の選択※
鋭利器材の取扱※85（53.5） 42（26.4）の科目設置は 4 年制学校で有意に高かった。これは 4 年制

看護師養成所指定規則」で規定されていなかったため，各学校の社会的使命や教育方針によって実施の有無が決定されていたと考える。本調査では，74.2％の看護師養成課程
で災害看護に関する教育が実施されていた。災害看護を教学校では「災害看護」を一つの学問体系として捉えているためと考えた。
平成 20 年 1 月 8 日付けで交付された「保健師助産師看護

手術時手洗い・消毒※79（49.7） 41（25.8）

安全器材と種類※

51（32.1） 9（ 5.7）

安全器材の取扱※49（30.8） 15（ 9.4）

患者配置※

46（28.9） 6（ 3.8）

論および看護の統合と実践を学ぶ「統合分野」が設けられ

その他

4（ 2.5）た。
「看護の統合と実践」では，留意点の一つとして「災害師学校養成所指定規則などの一部を改正する省令」（文部科
学省・厚生労働省，2008）で，看護師養成課程に在宅看護

直後から支援できる看護の基礎的知識について理解する内容とする」とされ，災害看護学の内容を含むことが明示された（厚生労働省，2008）。このカリキュラム改正により「災害看護学」を科目立て系統的に教育する看護師養成学校
表 6．感染経路別予防策教育の内容と実施状況
n ＝ 129※演習内容（％） 実施（％）
感染経路別予防策の定義
112（86.8）が増加したと思われる。また，平成 23 年 3 月の東日本大震
災において海底地震，津波，原発事故による複合的災害を経験し，日本国民の災害に対する危機感や国民の生命・医療の安全を確保する意識の高まりから，より積極的に災害

空気感染予防策の定義

107（82.9）

飛沫感染予防策の定義

102（79.1）

接触感染予防策の定義

97（75.2）

微生物種別感染経路

80（62.0）

要とされる内容を検討するためには，災害看護教育の現状

環境整備（清掃・消毒）※

78（60.5） 15（11.6）の把握が必要であり，その際に本調査結果がカリキュラム

N95 マスク使用方法※

66（51.2） 13（10.1）

改訂や災害インパクト前の状況を示すベースラインデータ

空気感染予防策における患者配置※

61（47.3）

として利用できるのではないかと考える。

サージカルマスク使用方法※

59（45.7） 17（13.2）

飛沫感染予防策における患者配置※

58（45.0）5（ 3.9）

室内圧管理（空調管理）※58（45.0）2（ 1.6）

本調査では，生物災害看護に関する教育を約 1 割の学校

接触感染予防策における患者配置※

55（42.6）6（ 4.7）が行なっていた。生物災害を教授する教科目としては「微N95 マスクフィットチェック※20（15.5）4（ 3.1）

生物」が最も多く，次いで「災害看護学」，「感染症学」で

N95 マスクフィットテスト※

20（15.5）4（ 3.1）

あった。また，生物災害看護の教育は主に「微生物学」

その他

0

看護教育に取り組み始めた看護師養成学校のあることが考えられる。したがって，今後の災害看護教育の方向性や必4（ 3.1）

3 ．生物災害看護教育「災害看護学」の専門家が担当していた。教育内容は微生物に主眼をおいた内容（微生物種別感染経路）や治療に主眼をおいた内容（生物災害時の医療，抗生物薬の種類と作用，微生物検査法）の実施が多く，一方看護活動に主眼をおいた内容（生物災害時の看護，トリアージ）は少ないと

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 44 −

いう傾向が見られた。前述のように，今後統合分野で「災87.4％と高く，現在ではほとんどの看護学生が一定レベル

害看護学」が一教科目として設置されることとなれば，系の知識と技術を看護師養成課程で習得していると考える。

統的な災害看護教育体系の一部として「生物災害看護」が一方，標準予防策と連続し，かつ補完する感染制御策で取り上げられると考えられる。生物災害看護では，被災者ある「感染経路別予防策」“transmission-based precautions”

を看護する際に必要な知識や具体的な技術に関する内容で（空気感染予防策，飛沫感染予防策，接触感染予防策）は，ある「生物災害被災者の病態」「生物災害時の看護」「トリ教育の実施率が 70.9％であった。感染経路別予防策は，生アージ」など，看護に主眼をおいた内容を取り入れる必要

物災害への対応だけではなく，医療関連感染防止や感染症があると考える。

看護など，日常の看護においても基本的かつ必須の看護技

我が国は 1990 年以降，宗教集団によるバイオテロリズ術である。標準予防策および感染経路別予防策は個々に独ム（Olson，1999）や，病原性大腸菌 O157 大規模感染事例

立した技術ではなく，互いに連続し補完するものであり，（Fukushima，
1999），重症呼吸器症候群疑い患者例（加藤

標準予防策のみでは確実に感染伝播を阻止し患者や医療者

ら，2004），新型インフルエンザ A（H1N1）pdm 09 の国

自身を守ることはできない。しかし，感染経路別予防策は

内流行（小渕，2010）などの生物災害を経験した。現在で前述の基準に含まれておらず，各看護師養成学校の判断では，デング熱の流行拡大，エボラ出血熱（Baden, 2014）

教育が行われていた。看護師国家試験出題基準（看護問題の国内流入・発生，あらたな新型インフルエンザ（Khanna,

研究会，2003）においては「成人看護学」の「生体防御機

2012）の発生・流行などへの警戒を強めているところであ能の障害をもつ患者の看護，感染症の看護」の中に「感染る。これらの生物災害に対応するのは臨床現場の医師や看経路に対応した感染予防」として標準予防策とともに規定護師などである。新型インフルエンザ A（H1N1）pdm 09

されていたが，必修問題範囲外であるため実施率が低かっで経験したように，生物災害の規模が大きければ，生物災たと考えられた。「個人防護具（サージカルマスク）使用

害被災者（感染症患者）の医療は専門機関だけでは対応し方法」「個人防護具（N95 マスク）使用方法」などの感染きれず，地域の一般的な病院や診療所などでも対応しなけ

経路別予防策に関する演習の実施率も低く，技術として習ればならない。したがって，勤務施設や専門分野の種類に得されていないと考えられた。現行の出題基準（厚生労働関わらず，看護師は感染防御策や感染症看護を基盤とした省，2013）からは，一般問題「基礎看護学」の「目標Ⅰ．

生物災害看護について適切な知識や技術を習得している必看護の基礎となる概念について基本的な理解を問う

要があり，そのためには看護師養成課程から教育・訓練を

共通基本技術」の「感染予防」の項に「標準予防策と感染積むべきであると考える。

経路別予防策」としてとりあげられたため，今後は感染経3．

路別予防策の教育が普及すると考えられる。
4 ．標準予防策および感染経路別予防策に関する教育
Ⅶ．結

生物災害看護においては，被災者（感染症患者）の看護論を行うとともに，感染の拡大を防止することが最も重要な内容である。したがって，標準予防策および感染経路別予防策は，生物災害看護における基本的かつ必須の看護技術

1 ．看護師養成課程における生物災害看護教育の現状，
今後の方向性と必要とされる内容である。
「標準予防策」は米国疾病管理センターの “20071 ）生物災害看護教育の実施率は約 1 割であった。

guideline for isolation precautions: preventing transmission of2 ）生物災害看護の教育は，多くが専門基礎科目で行わ

infectious agents in healthcare settings”の “standard

precautions”（Siegel, 2007）が導入されたものである。

れており，微生物や治療に主眼をおいた内容が行われていた。手法としては講義が主であり，演習はほ標準予防策（スタンダードプリコーション）は，文部科

とんど行われていなかった。

学省の「看護学教育のあり方に関する検討報告会（平成3 ）現在の教育状況を踏まえ，今後は「災害看護学」の14 年 3 月 26 日）」がまとめた「臨地実習において看護学一部分として系統的に「生物災害看護」を位置づけ，生が行う基本的な看護技術」のうち「水準 1（教員や看護

看護的視野からの教育を充実させる必要がある。

師の助言・指導により学生が単独で実施できるもの）」に4 ）生物災害看護の教育については，他の教科目内容と含まれており（文部科学省 看護学教育の在り方に関するの重複を考慮しながら，教育範囲などを明確にする検討会，2002），看護師国家試験においても必修問題出題必要がある。

基準の「看護技術」の中で「患者の安全・安楽を守る技術，院内感染防止対策」として規定され（看護問題研究会，2003），現行の出題基準でも同様である（厚生労働省，
2013）。本調査では，標準予防策に関する教育の実施率は− 45 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

2 ．看護師養成課程における標準予防策および感染経路

Khanna, M., Kumar, B., Gupta, A., and Kumar, P.（2012）．

別予防策に関する教育の現状，今後の方向性と必要

Pandemic Inﬂuenza A H1N1（2009）virus: lessons fromとされる内容the past and implications for the future. Indian Journal

1 ）標準予防策に関する教育はほとんどの看護師養成学校で行われており，看護学生は一定レベルの知識と技術を習得していると考えられた。

of Virology, 23（1），12-7.
厚生労働省（2002）．平成 15 年看護師養成所の開校等の予定について，2014 年 12 月 19 日アクセス，http://2 ）感染経路別予防策に関する教育は，標準予防策と比べて低い実施率であった。特に演習はほとんど行われていなかった。

www.mhlw.go.jp/houdou/2002/12/h1212-3.html
厚生労働省（2003）．平成 16 年度看護師養成所の開校等の 予 定 に つ い て，2014 年 12 月 19 日 ア ク セ ス，

3 ）感染経路別予防策は標準予防策と同様に，生物災害

http://www.mhlw.go.jp/houdou/2003/12/h1224-5a.html

看護のみならず医療関連感染防止や感染症看護に必厚生労働省（2004）．平成 17 年度看護師養成所の開校等

須の看護技術である。また標準予防策と感染経路別の 予 定 に つ い て，2014 年 12 月 19 日 ア ク セ ス，

予防策は互いに連続し補完する技術である。したがhttp://www.mhlw.go.jp/topics/2004/12/tp1227-1a.htmlってすべての看護師が看護師養成課程で学び，知識

厚生労働省（2006）．平成 18 年度看護師養成所の開校等と技術を習得する必要があると考える。

の 予 定 に つ い て，2014 年 12 月 19 日 ア ク セ ス，
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本調査は平成 19 年度文部科学省科学研究費補助事業に厚生労働省（2007）．平成 19 年度看護師養成所の開校等の 予 定 に つ い て，2014 年 12 月 19 日 ア ク セ ス，て実施した。

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第 14 巻第1号

2015 年

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感染症発生時における行政機関，医療機関等の間の費補助金

広域連携に関する研究．厚生科学研究費補助金

16 年度報告書．

興・再興感染症研究事業

新新興・再興感染症研究事業

平成 14 〜

Steed, C.J., Howe, L. A., Pruitt, R. H., and Sherrill, W.

平成 16 年度報告書．

Shadel, B. N., Rebmann, T., Clements, B., Chen, J. J., andW.（2004）．
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の教育プログラム構築に向けて―日本文献と海外文

Siegel, J. D., Rhinehart, E., Jacksonm, M., and Chiarello,

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山本保博（主任研究者），桑原紀之，岩本愛吉，大久保島田馨（主任研究者），佐多徹太郎，神山恒夫，渡邊治一郎，岡部信彦，小竹久平，他（2001）．大規模感

雄，森川茂，岸本壽男，他（2004）．生物テロに使染症発生時の緊急対応の在り方に関する研究．厚生

用される可能性の高い病原体による感染症の蔓延防科学研究費補助金

止，予防，診断，治療に関する研究．厚生科学研究

括報告書．

新興・再興感染症研究事業

総【要旨】 生物災害の蓋然性が高まっている今日，看護師も生物災害に関する正しい知識をもち，発生時には適切な対応をすることが求められる。そこで看護師養成課程を対象として 2007 年に，災害看護，生物災害看護，標準予防策，感染経路別予防策に関する教育の状況について全国調査を行なった。191 校（29.0％）から回答を得た。災害看護は 74.2％，生物災害看護は 9.9％，標準予防策は 87.4％，感染経路別予防策は 70.9％の看護師養成課程で教育が行われていた。生物災害看護教育は，専門基礎科目内で行われ，微生物や治療に主眼をおいた内容であった。今後は「生物災害看護」を「災害看護学」の一部分として系統的に位置づけ，看護に関する教育内容を充実させる必要がある。感染経路別予防策に関する教育は，標準予防策と比べて低い実施率であった。感染
経路別予防策は，生物災害看護のみならず医療関連感染防止や感染症看護に必須で，標準予防策と互いに連続し補完する技術である。感染経路別予防策は平成 25 年度看護師国家試験出題基準に取り入れられたため，今後は看護師養成課程での教育が普及すると考える。

受付日 2014 年 8 月 1 日− 47 −

採用決定日 2014 年 11 月 12 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

2013年度
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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 52 −

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− 53 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015‫ܖ‬யۭࢌ‫ܖࢌۭ)ڠ‬ய‫!!*ڠش‬

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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 54 −

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− 55 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015‫ܖ‬யۭࢌ‫ۜ)ڠ‬அۭࢌ‫!*ڠ‬

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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 56 −

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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 58 −

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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 60 −

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− 61 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

国立看護大学校研究課程部看護学研究科修士学位論文一覧

看護教育学・臨床経験 5 年未満の看護師の教育ニードとそれに関係する特性−臨床経験年数別の分析を通して−

工

藤

真由美

・手術室配属となった新人看護師が知覚する仕事に関する就職前のイメージと就職後の実際の相違

松

浦

一

恵

大和田

信

行

角

森

亮

介

原

口

昌

宏

・訪問看護サービスを利用している独居高齢者の療養生活に関する研究−セルフマネジメントの観点から−

山

岸

里

美

・中学生における高齢者の生活に関するイメージと高齢者を支援する社会資源への関心−「健康長寿都市」を目指すＳ市を例として−

小

山

晶

子

看護情報・管理学
・在宅で脳卒中の発症が疑われる症状が出現した時にすぐに救急車を呼ぶという意
思決定に関する研究 −都営大規模集合住宅における調査−

成人看護学
・閉塞性動脈硬化症患者の日常生活における身体活動の実態とその関連要因

成育看護学
・先天性心疾患の子どもの出生から幼児期までに父親が抱く思い

長寿看護学

以上の論文は，本学研究課程部の論文審査，および独立行政法人大学評価・学位授与機構の学位審査（2014 年）に合格した。

国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 62 −

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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 64 − 㸬ᮏᩥ୰ࡢᩥ⊩ࡢグ㍕᪉ἲ㸧ᩥ⊩ࡢᮏᩥ୰ࡢᘬ⏝ࡣࠊⴭ⪅ࡢጣࠊⓎ⾜ᖺࢆᣓᘼ⾲♧ࡍࡿ㸦బࠎᮌ㸪㸧ࠋ㒊ศⓗ࡟ᘬ⏝ࡍࡿሙྜ࡟ࡣࠊⴭ
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− 65 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 14 No. 1 2015

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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 66 −

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7KHUHIHUHQFHDQGDQRWLFHRISHUPLVVLRQVKRXOGEHZULWWHQLQDIRRWQRWHRIWDEOHVRUILJXUHV
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国立看護大学校研究紀要

第 14 巻第1号

2015 年− 68 −

編集後記『国立看護大学校研究紀要』第 14 巻 1 号をお届けいたします。本稿には原著論文 2 編，
総説 1 編，その他 2 編と合計 5 編の論文を掲載することができました。ご多忙にもかかわらず熱意をもってご投稿いただいた先生方，快くお引き受けくださった査読者の方々，より質の高い紀要を目指して投稿規定や執筆要領の見直しを行なっていただいた編集作業・校正担当の方々に，この場をお借りして，深く感謝を申し上げます。
この成果につきましては，研究情報交換や成果活用など学術研究面での充実や看護実
践の進展に，少しでもお役に立てれば幸いです。研究紀要全般に関する苦言，提言，助言など忌憚のないご意見もお待ちしております。
本学における博士後期課程設置を目前に，さらなる飛躍を目指し，投稿内容もますま
す充実して日本の政策医療や看護の発展に寄与することを願っております。
今後とも，多くの論文を掲載できますよう協力のほど宜しくお願い申し上げます。
学術研究委員会副委員長

天谷真奈美

●

学術研究委員会
委員長

川西千惠美

副委員長

天谷真奈美

委

員

岩野正史
小林悟子

亀岡智美
樋口まち子
佐川美枝子
永田文子

事務局

国松孝成

瀬戸恵美子

水野正之
藤澤雄太

森那美子
須藤恭子

上野弘昭

国立看護大学校研究紀要 第14巻 第 1 号
2015 年 3 月 25 日
編集

国立看護大学校学術研究委員会

発行

国立看護大学校
東京都清瀬市梅園 1 丁目 2 番地 1 号
電話 042-495-2211（代） FAX 042-495-2758

印刷株式会社コームラ

国立看護大学校研究紀要

14

15

第１４巻

第１号

２０１５年

ArticlesExploration of the Attributes Associated with the Excellence in Nursing Practice;

原Focused on the Nurses, Who Have More Than 5 Years Clinical Experience
Tomomi Kameoka，Naomi Funashima

著
看護実践の卓越性に関係する特性の探索−臨床経験5年以上の看護師に焦点を当てて−

1

亀岡智美，舟島なをみ

Eﬀect of Ankle Plantar Dorsiﬂexion Exercise for Cerebral Infarction Patients with

1

麻痺のある脳梗塞患者における深部静脈血栓症予防としての足関節底背屈運動の効果

Paralysis due to Deep Vein Thrombosis Prophylaxis
Kazue Kinouchi，Chiemi Kawanishi，Tomoko Oribe−運動前後の大腿静脈流速の変化より−

11

木内和江，川西千恵美，折部知子

11

小林悟子，新田真由美，天谷真奈美

20

飯野京子，竹村玲子，森文子，望月朋美，栗原陽子

31

Review of Mental Health Support for Newly Graduated Nurses
Noriko Kobayashi，Mayumi Nitta，Manami Amagai

20

総Report on Program for Certiﬁed Nurse in Cancer Chemotherapy at National College of Nursing, Japan説
新人看護師のメンタルヘルス支援に関する文献検討

Keiko Iino，Reiko Takemura，Ayako Mori，Tomomi Mochizuki，Yoko Kurihara

31

A Report on Biological Disaster Educational Programs in Japanese Nursing Schools
Namiko Mori-Yoshikawa

その他

39

がん化学療法看護認定看護師教育課程の実践報告
看護師養成課程における生物災害教育に関する調査報告

Research Activities
Faculty Development

51

Faculties Research Reports

52

Masters Thesis Titles

62

The Journal of Nursing Studies : National College of Nursing, Japan ― Information for Authors

森那美子

2013年度

39

活動報告

国立看護大学校FD活動報告

51

教員の研究活動

52

研究課程部看護学研究科修士学位論文一覧

62

国立看護大学校研究紀要 投稿規定および執筆要領

63

63

14
2015