令和６年度健康教育実践講座
講義2

すべての先⽣⽅にご理解いただきたい
1型糖尿病とその⽀援
群⾺⼤学⼤学院医学系研究科⼩児科学分野

⼤津 義晃

本⽇の内容1．糖尿病とは

6．低⾎糖

2．検査と診断

7．学校⽣活3．糖尿病の治療

8．⼦供の将来

4．インスリン治療
5．慢性合併症

インスリンの働き
る

ウ

本⽂2
れる

ウ

れ
ウ

れる

アを
ウ を

る

インスリンの作⽤不⾜は、どうして起こるのか
下

本⽂2

ウ

ア

小児ヤングの糖尿病

型糖尿病が起こるメカニズム
11型糖尿病が起こるメカニズム
本⽂2

原因は不明

何かによって引き起こされた過剰な免疫反応が自分のすい臓のベータ細胞を壊す※

インスリン分泌がほとんどなくなる

高血糖※主な原因は免疫反応ですが、ほかの原因も考えられます。

小児ヤングの糖尿病

型糖尿病が起こるメカニズム22型糖尿病が起こるメカニズム
本⽂2

すい臓

大人に多くみられる糖尿病ですが、
最近、
小学校高学年の子供にもみられるようになってきました。

小児ヤングの糖尿病

のどの渇き
多飲

急に
やせる

糖尿病の急性症状
糖尿病の急性症状
本⽂2

多尿

疲れ
やすい

る

どうして，尿量が増えるのか
ん

ウ

本⽂2
や

よ

ん

ん
ょ

ん

ウ

どうして，喉が渇くのか
ろ

ろ

本⽂2

ら

よ

ウ

どうして、疲れやすくなったり、れ体がだるくなったりするのか
本⽂2

ウ

ウ

れ
れ

グ

どうして，体重が減るのか
ウ を
本⽂2

を
も

小児ヤングの糖尿病

糖尿病の病型分類
糖尿病の病型分類
本⽂2

1 型糖尿病

2型糖尿病

そのほか

妊娠糖尿病

小児ヤングの糖尿病

日本における糖尿病人口
⽇本における糖尿病⼈⼝
本⽂2
日本における推定糖尿病患者数

約 740
万人
1000
万⼈

5 %以下
1型

2型
90 %以上糖尿病かどうかを診断するための検査小児ヤングの糖尿病

糖尿病が発症したときの検査
糖尿病が発症した時の検査

血糖の状態をみる検査
血糖値

HbA1c

本⽂2
糖尿病の状態をみる検査
血中／尿ケトン体−

動脈血ガス分析（pH、HCO3、BE）
電解質（血清Na、K、
Cl ）
血中乳酸

炎症所見（血算、CRP）

小児ヤングの糖尿病

糖尿病の病型を決める検査
糖尿病の病型をきめる検査① インスリン分泌能の評価
尿中のC- ペプチド
（CPR）
値

グルカゴン負荷試験でのCPR値

本⽂2② 1型糖尿病（自己免疫性）の証明
抗GAD抗体抗GAD抗体I抗IA-2抗体
CA
IZnT8抗体AA

抗 I A- 2抗体

小児ヤングの糖尿病

継続診療に必要な検査
継続診療に必要な検査
HbA1c

本⽂2
GA
1,5- AG

過去

2カ月前

1カ月前

2週間前

今現在の血糖コントロール状況を知る検査と過去の血糖コントロール状況を知る検査があります。

1週間前

現在

血糖値
尿糖
ケトン体

小児ヤングの糖尿病

糖尿病治療の目標
糖尿病治療の⽬標
本⽂2

健康な人と変わらない日常生活の質（QOL）の維持、健康な人と変わらない寿命の確保

糖尿病細小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害）および動脈硬化性疾患（虚血性心疾患、脳血管障害、閉塞性動脈硬化症）の
発症、
進展の阻止

血糖、
体重、
血圧、
血清脂質の
良好なコントロール状態の維持

糖尿病治療の指標と評価

小児ヤングの糖尿病

血糖コントロールとは
⾎糖マネジメントとは ？

高い血糖値を健康な人の血糖値にすることが血糖コントロールです。
本⽂2(mg/dL)(mg/dL)

糖尿病の人
300

300

血
糖 200
値

血
糖 200
値

健康な人

100

朝食

時 間

悪い状態

100

昼食

朝食

時 間

良い状態

昼食

小児ヤングの糖尿病

1型糖尿病の治療
1型糖尿病の治療

インスリン療法

本⽂2

すい臓でインスリンがまったく作られないため、※体の中で必要なインスリンを毎日注射で補います。

発症時は通常、入院して点滴で補います。

退院後は生活パターンに応じて、いろいろなタイプのインスリン製剤を組み合わせて、インスリン自己注射を行います。

小児ヤングの糖尿病

2型糖尿病の治療
2型糖尿病の治療

糖尿病治療の基本

本⽂2

ソフトドリンクなど糖質を大量に摂取していると、糖尿病性ケトーシスやケトアシドーシスになりやすく（清涼飲料水ケトーシス）、

こういった場合は初めからインスリン治療をすることもあります。

小児ヤングの糖尿病

食事療法の考え方
⾷事療法の考え⽅

１型糖尿病
まわりの子供と同じように、普通に食べて構いません。

本⽂2

2型糖尿病

年齢に応じた適正な食事に戻るだけです。
朝食を食べない、
夜遅くに食べるなど食習慣のゆがみがないか、もう一度見直します。

正常なインスリン分泌と⾎糖値基礎分泌 ︓ 常に⼀定量のインスリン分泌
追加分泌 ︓ ⾷事摂取による⾎糖上昇に対応したインスリン分泌インスリン注射のイメージ
⽪内注射
ツベルクリン
⽪内テスト

⽪下注射

ワクチン
インスリン⾃⼰注射

筋⾁注射

エピペン®
コロナワクチン

静脈注射

さまざま薬剤インスリン（糖尿病発症時）

インスリンは飲んでも（経⼝）効果はありません。。

(血中インスリン)

インスリン製剤の種類

インスリン注射の種類
インスリン注射の種類

小児ヤングの糖尿病

本⽂2

ペン型

カートリッジタイプ
インスリン
ポンプ

ディスポーザブルタイプ
（キット）
シリンジ

持効型インスリンの特徴
持効型インスリン

基礎分泌を補う

⾎中インスリン

ゆっくりと吸収され、明らかなピークなし→⽣理的なインスリンの基礎分泌に近い

0

2

4

6

8

10

12

作⽤発現時間約 60 分

最⼤作⽤時間なし

持続時間

約 24 時間

14

16

18

20

22

24
（時間）

ト 30R注

ノボリン N注フレックスペン
ヒューマリン 3/7注ミリオペン
持効型インスリンの商品ラインアップ

中間型®注フレックスタッチ®
トレシーバ
トレシーバ 注フレックスタッチ

ヒューマリン N注ミリオペン

ペン

持効型溶解

®注ミリオペン®
ランインスリングラルギン
レベミル 注イノ
インスリン グラルギンBS注ミリオペン「リリー」

レベミル 注フレックスペンン※ このインスリンと濃度が異なる

注イノレットランタスXR®注ソロスター®

ペン「リリー」
配合薬＊

ランタス配合注フレックスタッチ
XR注ソロスター
ゾルトファイラ
インスリ

超速効型インスリンの特徴

⾎中インスリン

超速効型インスリン

追加分泌を補う

効果発現が速やかで、持続時間が短い→⽣理的なインスリンの追加分泌に近い

0

2

4

6

8

10

作⽤発現時間約 5 〜 20 分

最⼤作⽤時間約 60 〜 90 分

持続時間

約 3 〜 5 時間

（時間）

製剤区分マークは超速効型インスリン製剤、
食食（ プレフィルド 製 剤 、種類・薬効による分類を示すマークです。
フィアスプ 注フレックスタッチ
カートリッジ製剤専用）
事事※製剤区分マークは、日本糖尿病協会 糖尿病医薬品・医療機器等適正化委員会にて検討・評価されて制定されました。
1）
くすりと糖尿病 5（1）77-83（2016） 2）
くすりと糖尿病 5（2）200-205（2016） 3）DM Ensemble Vol.5 No.3 2016 Nov
開開ルムジェブ 注ミリオペ
始始
超速効型インスリンの商品ラインアップ
日本イーライリリー株式会社
サノフィ株式会社
針は
（製造
時JIS
後 A型専用注射針をお使いください
ノボ ノルディスク ファーマ
※ ●ペンニードルルムジェブ
注ミリオペンインスリン薬液と注入器が一体化した製剤です● 注射針はL、300単位含有）
JIS A型専用注射針
TM
BD マイクロファインプラス（ プレフィルド 製 剤 、※はGLP-1受容体作動薬の仲間であることを示しています。

リ ン

製

剤

1〜3)

〉

®注 フレックスタッチ®
カートリッジ製剤専用）
ナノパス ®
ノボラピッドは持効型インスリン製剤、
はGLP-1受容体作動薬の仲間であることを示しています。
食食
ノボラピッド 注フレックスタッチ
ヒューマログ ®
注ミリフィアスプ 注 フレックスタッチ

は超速効型インスリン製剤、

ルムジェブ
注ミリオペン HD
員会にて検討・評価されて制定されました
。
1〜3)

食
サノフィ株式会社
直ノボラピッ
ド 注フレックスペン
ノボ
ファーマ株式会社
前ノルディスクヒューマログ®注 ミリオペン®

-205（2016） 3）DM Ensemble Vol.5 No.3 2016 November. pp34

ヒューマログ 注ミリオペン
超速効型

プ 注フレックスタッチ
食ノボリン R注フレックスペン
事
ヒューマログ注ミリオペン HD®注ソロスター®
アピドラ
分

30
前

アピドラ 注ソロスター

ド 注
フィアスプ
注フレックスタッチ
事ノボラピッ事
イノレッ株式会社三和化学研究所
ト開開（製造販売元：富士フイルム富山化学株式会社）始
始
ヒューマログ 注ミリオ
日本イーライリリー株式会社時後
アピドラ 注ソロスター

ルムジェブ®注 ミリオペン®

ルムジェブ 注ミリオペン

インスリン アスパルトBS注ソロスター NR「サノフィ」
ノボラピッド 注フレックスタッチ
ヒューマリン R注ミリルムジェブ 注ミリオペン HD
食インスリン
リスプロBS注ソロスター HU「サノフィ」
直ライゾデグ 配合注フレックスタッチ
食前直R注ミリオペンインスリンヒューマリン
アスパルトBS注ソロスター
NR「サノフィ」
前ド 注フレックスタッチ
ノボラピッド 注

ノボラピッド 注フレックスペン
ヒューマログ 注ミリオペン

インスリン注射の実際

イ ン ス リ ン 製剤〈プレフィルド製剤（3mL、300単位含有）※〉● インスリン薬液と注入器が一体化した製剤です
製剤区分マーク※

種類・薬効による分類を示すマークです。

は超速効型インスリン製剤、は持効型インスリン製剤、● 注射針はJIS A型専

はGLP-1受容体作動薬の仲間であることを示しています。

※製剤区分マークは、日本糖尿病協会 糖尿病医薬品・医療機器等適正化委員会にて検討・評価されて制定されました1〜3)。
1）
くすりと糖尿病 5（1）77-83（2016） 2）
くすりと糖尿病 5（2）200-205（2016） 3）DM Ensemble Vol.5 No.3 2016 November. pp34

ノボ
ノルディスク ファーマ株式会社
追加分泌
食食
事事
開開
始始
時後

超速効型

＝超速効型インスリン（ex. フィアスプ®）
フィアスプ
注フレックスタッチ

基礎分泌 日本イーライリリー株式会社＝持効型インスリン
ルムジェブ 注ミリオペン（ex. トレシーバ®）
ルムジェブ 注ミリオペン HD

食事開始時，血糖が高いとき

1日1回 寝る前インスリンポンプ
インスリンポンプは超速効型インスリンを少量持続的に投与することにより、基礎分泌を作る。
⾷事前には追加分泌をボーラス投与する。

の

の中に注

注

に

インスリンポンプのイ
インスリンポンプのイメージ

SAP療法ではのインスリンポンプ
同時に測定している糖濃度がにて表⽰される．

インスリン注射とインスリンポンプ

インスリンポンプ使⽤時の注意
プールに⼊るとき︓ポンプは外す．（＝インスリンが体からなくなる）
1時間ごとに⾎糖測定（持効型インスリンを併⽤している場合は不要）
外したポンプを炎天下に置かない
強く接触するスポーツをするとき︓固定をしっかりする．
接触しにくい場所に穿刺し，ポンプを装着する．
ポンプではなく，ペン型インスリンへの変更
ボーラスしても⾎糖が下がらないとき︓
カニューレの先端が抜けている，カニューレが折れている可能性⼤
穿刺しなおす，もしくは保護者に連絡する．
アラートが鳴ったとき︓慌てずに保護者に連絡する．

あらかじめ主治医と相談しておくインスリン投与⽅法（単位の決め⽅）
スライディングスケール
その時の⾎糖値に応じてインスリン量を増減する⽅法
カーボカウント法
その時の⾎糖値と，⾷事の糖質量に応じてインスリンを増減する⽅法• Carbohydrate Counting カーボカウント

血糖値

炭水化物

• 超速効型インスリンの効果が糖質による⾎糖上昇とよく似ている

Q

脂質
タンパク質
時間

糖尿病に起こる主な合併症
慢性合併症–⻑年⾼⾎糖が続いたら-小児ヤングの糖尿病

網膜症
白内障
緑内障

感染症
肺炎
肺結核

腎 症
勃起障害
尿路感染症
膀胱炎
排尿障害

目

脳

動脈硬化
脳梗塞

呼吸器

心 臓

狭心症
心筋梗塞

腎 臓
泌尿器

神 経 末梢神経障害

足閉塞性動脈硬化症
白癬菌症（水虫）
足潰瘍
足壊疽※赤字は3大合併症

低⾎糖はなぜ起こる

/

⾷
事

運動
下

低⾎糖症状を知ろう

/

る

る

下

/

れん
る
よ

り

⼦どもの初期症状を理解しておくことも重要

ろ

補食

①定時に（
②必要なときのみ
③必要なし

時 食品名
（どういう時））低⾎糖が⾏った時の対処の仕⽅

２．日常の体育活動・運動部活動について「学校生活管理指導表」を参照のこと
３．学校行事（宿泊学習、修学旅行など）への参加及びその身体活動「学校生活管理指導表」を利用し、主治医と十分相談する。
４．その他の注意事項

糖尿病患児の治療・緊急連絡法等の連絡表

低血糖が起こったときの対応

様式17（改訂案）※対応は、保護者・主治医と十分相談しておく。
程度
症状
対応
ブドウ糖 10ｇ（ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ 10g や砂糖 10ｇで代用可）を摂取。
軽度
空腹感、いらいら（40kcal=0.5 単位分）→15 分後に血糖値を測定する。
手がふるえるなど
ブドウ糖 10ｇ（ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ 10g や砂糖 10ｇで代用可）を摂取。
黙り込む、
中等度 冷や汗・蒼白、さらに多糖類 10〜20ｇを摂取する（40〜80kcal＝0.5～1 単位分）。
ビスケットやクッキーなら２～３枚、食パンなら 1/2 枚、異常行動など小さいおにぎり１つなど →15 分後に血糖値を測定する。
症状が改善しなければ，保護者に連絡し，受診を促す。
①バクスミー指示が「有」の場合、ただちにバクスミーを点鼻する。
高度
意識障害、②保護者・主治医に緊急連絡し、救急車にて主治医または近くの病院に転けいれんなど送する。
③救急車を待つ間、ブドウ糖やｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ、砂糖などを口内の頬粘膜になすりつけてもよい。
治療内容や学校生活の注意点等について変更された時は、その都度連絡表を更新して下さい。

バクスミーとは
1回使い切りの点⿐のグルカゴン製剤
⾎糖を上げるホルモン→低⾎糖時の救急処置に使⽤①点⿐容器の先端を患者の⿐腔に挿⼊②ピストンを強く押す③グルカゴンが⿐腔に放出される→⿐腔粘膜から受動的に吸収→⾎糖が上昇するバクスミーの使い⽅バクスミーの使い⽅⾼⾎糖︖

⾼⾎糖が⻑時間続くと合併症

低⾎糖︖
低⾎糖は短時間でも意識障害・昏睡

どちらかわからない場合は，低⾎糖として対応せよ小児ヤングの糖尿病

I ndex
学校⽣活について学校の先生は糖尿病のことを詳しく知りません● 糖尿病のことを理解している学校の先生は、ほとんどいません● 学校の先生に無理な負担をかけないように先生が持つ代表的な疑問● どこでインスリン注射をすればよいですか？
● 給食はどうすればよいですか？

● 体育や部活動はどうすればよいですか？

また、部活後のおやつは？

学校の先生に無理な負担をかけないように学校の先⽣に無理な負担をかけないように

小児ヤングの糖尿病

糖尿病の子供であっても、クラスメイトの一員であることを忘れず、担任の先生と接します。

（自分の子供を特別扱いしてほしいと思わないこと）
担任の先生には、低血糖が起きそうな時間帯に、子供に低血糖症状が出ていないか

確認してもらうようにお願いします。

そして、低血糖症状があったら対処してもらうようにだけお願いしておきます。

（血糖測定までしてもらう必要はない）

糖尿病のある⽣活 ー学童期ー
・家庭の外の活動が多くなり、⽣活の変化に対応する⾃⼰管理能⼒が試される

・低学年は⾃⼰注射⼿技を獲得し、学校での⾃⼰注射ができるよう家族と練習尿病とともにある子どもたち―学童―| 糖尿病と女性のライフサポートネットワーク
2024/07/25 11:21→『⾃分⼀⼈でできる』と⾃信を持ってもらうことが⼤切
・焦らず確実に⾃⼰注射ができるようみんなで⽀えていく
表１

学校に伝えたい主な内容

1. 病気についての説明

⼦ども，家族

2. 他の児童、生徒への説明内容
3. 低血糖1）低血糖の予防、処置、補食について（内容・摂取場所）

相談

2）重症低血糖時の体制（連絡先）
4. インスリン注射（血糖測定）：場所と時間の確保
5. 学校給食
6. 体育、部活動、修学旅行等の学校行事への参加
日本小児内分泌学会糖尿病委員会

学校

主治医

小児ヤングの糖尿病

どこでインスリン注射をすればよいですか？
インスリンを打つ場所

その子供の性格や要望、学校環境をみて、個々に対応することが大切です。

型糖尿病
１給⾷は︖
食事量や内容は特に制限する必要はなく、通常通り残さず
すべて食べましょう。
足りなかったら、おかわりもオーケーです。

糖尿病だからといって、特別にお弁当にする必要はありません。

2型糖尿

基本的には、ほかの同じように食べまし小児ヤングの糖尿病

体育や部活動はどうすればよいですか？
体育や部活，修学旅⾏は︖
また、部活後のおやつは？

糖尿病だからといって学校での運動を控える必要はありません。
好きなクラブ活動があれば、積極的に参加しましょう。
部活後のおやつについては、

1型糖尿病：糖分を補うために食べることもあります。
2型糖尿病：清涼飲料水はやめましょう。

カロリーオーバーに注意して食べましょう。

低⾎糖にならないように，少し⾎糖値⾼め←主治医と相談４．①食事療法
５．受診回数低血糖を起こしやすい時間
緊急連絡先

②運動療法
回／月

③食事・運動療法（）

自宅 TEL
体育や部活，修学旅⾏は︖

保護者：氏名TEL

勤務先：会社名

主治医：氏名施設名
糖尿病患児の治療・緊急連絡法等の連絡表

TEL様式17（改訂案）

学校生活一般：基本的には健常児と同じ学校生活が可能である
１．食事に関する注意
学校給食①制限なし ②お代わりなし ③その他（
宿泊学習の食事 ①制限なし ②お代わりなし ③その他（
補食
①定時に（
時 食品名
②必要なときのみ （どういう時③必要なし
２．日常の体育活動・運動部活動について「学校生活管理指導表」を参照のこと
３．学校行事（宿泊学習、修学旅行など）への参加及びその身体活動「学校生活管理指導表」を利用し、主治医と十分相談する。
４．その他の注意事項

低血糖が起こったときの対応
程度

症状※対応は、保護者・主治医と十分相談しておく。
対応

）
）
）
）

ャンプの参加はとても有意義なものとなります。機会があれば、参加をしてみましょう。
学校に伝えたい内容については表1に示します。具体的な内容は個々それぞれ（2）どう支える？子どもたちの糖尿病のある生活―学童期― | ２．糖尿病とともにある子どもたち―学童― | 糖尿病と女性のライフサポートネットワーク
変わりますが、例を紹介します。

糖尿病のある⽣活 ー学童期ー

まず、糖尿病の発症後に学校に入学するときや、入学後に糖尿病を発症した際には、担任の先生や養護教諭、校長先生へ説明をします。

子どもたちは、病気や治療に対して、友人との関係など個々それぞ

他の児童への説明は⼦どもの思いを⼤切に・給⾷時の注射は保健室で⾏う⼦どもが多い れの思いを持っています。クラスの友達みんなに話をする子もいれ（オープンな⼦は教室で堂々と注射する） ば、誰にも伝えたくない子もいます。特に、他の児童への説明は子どとなど、詳しく説明します。学校への説明は、ご家族が説明をして理
最初は誰にも伝えたくないと話していた⼦ども解をしてもらうこともあれば、治療を担っている病院の医師から直接 もの思いを大切にしていきましょう。
・補⾷や⾎糖測定は状況による病気のこと、インスリン注射や血糖測定など治療のこと、低血糖のこ

最初はだれにも伝えたくないと話していたお子さんが、仲の良い子
仲の良い⼦に伝えると、学校⾏事などで楽になっ（例）保健室へグルコースを預けておく
給食時の注射は保健室で行う子どもたちが多いようです。時にはオープンの子
学校の行事や学校外の交流で楽になった、注射も外ででた、注射も外でできるようになった（例）予防で休み時間に保健室で補⾷を摂る に伝えると、どももいて教室で堂々と注射をする子どももいます。補食や血糖測定は状況によきるようになったと話す子どもたちもいます。その一方で、話したことで友達（例）鞄にグルコースを⼊れておいてりますが、保健室へグルコースを預けておき低血糖を感じたら行く、予防とし話したことで友達からいろいろ⾔われて落ち込んだ
らいろいろ言われて落ち込んだなど、話したことで友達との関係がぎくしゃく
先⽣に伝えて教室で摂るて休み時間に保健室で補食を摂る、ポケットにグルコースを入れておいて先生
友達との関係がぎくしゃくしてしまった
説明することもあります。

してしまうこともあります。

に伝えて教室で摂るなど様々な対応をします。低血糖に対して、なかなか自分か

低⾎糖に気付いても・・・
なかなか⾃分から声がかけられない
取りながら、医師や看護師にも相談してください。
友達に知られたくないから我慢する学校でオープンにできるかは、クラスの雰囲気が良い状態か、本人が病気をら声がかけられない、友達に知られたくないから我慢するといったことも時と学校でオープンにできるかは、クラスの雰囲気が良してあります。ご家族も、学校の様子や友人との関係など、担任の先生と連絡を自分のものとして捉え、きちんと対応できているかという点が重要です 2）。

い状態か、本⼈が病気を ⾃分のものとして捉え、きれについては、病気の発症時から様々な経験を積むことで子ども自身も変化しちんと対応できているかという点が重要ていきます。ご家族は、学年が上がるときやクラス替えの時に子どもの思いを
糖尿病と⼥性のライフサポートネットワーク より

持つ思春期の子ども達にとっては血糖コントロールが乱れやすい時期です。
糖尿病と女性のライフサポートネットワーク
思春期は、親子の間に考え方や気持ちのずれが生じ、親や身近な大人に対加藤 陽子
思春期にはこのようなからだの変化だけでなく、こころにも大きな変化が起し、一時的に反抗的になったり、幻滅を感じたりするようになります。これは（久留米大学医学部看護学科 母性看護学・助産学 准教授）
こってきます。その変化に、思春期の子ども達はストレスを感じたり、混乱を反抗期とも言われ、子どもが大人になる過程で大切な時期です。この時に親子
冨永 幸恵
したりする思春期特有の心理状態になることもあります。しかし、その心理的は互いに自分の考えを、衝突しながらでも、納得がいくまで話合うことが大切（秋田大学医学部附属病院 糖尿病看護認定看護師）
特徴には個人差や男女差やその他いろいろなことが関係しており、一人一人そになってきます。この家庭内での経験が、大人への一歩となります。
の程度は違います。この思春期という時期の心理的特徴をその特徴毎にこれか
糖尿病の治療に関しても、親の管理下から少しずつ自立していきます。反抗
思春期になると⼥性も男性も⾃分の外⾒をよく⾒せようと、髪型やら説明していきます。
期には会話も少なくなりがちで、子どもの管理状況が見えにくく、血糖コント
服装にとても関⼼を持つようになる。その反⾯、⾃分のからだや外糖尿病のある⽣活 ー思春期ー

ロールが乱れるのではないかと心配になる親御さんも多いと思います。思春期
⾒に対する不安や悩みも⼤きくなる。

にある糖尿病を持つ子ども達にとっても、今まで親や身内のサポートをうけなインスリン注射をスキップする⾏動がみられることもある。
思春期は、幼いころには分泌が少なかった性に関係のあるホルモ
３．糖尿…の女性への階段を登る―思春期―| 糖尿病と女性のライフサポートネットワーク
2024/07/25 11:36
がら行ってきた血糖コントロールを、自分が主体となって行っていく時期となンの分泌も盛んになることで、前回の「（１）女性への階段を上
糖尿病の治療が、親の管理下から少しずつ⾃⽴していく。会話もり、戸惑うことも出てくると思います。困ったときはいつでも医療者に相談しる〜からだはどう変化していくでしょうか？」にあったようにから少なくなりがちで、⾎糖コントロールが乱れることも多い。
思春期になると女性も男性も自分の外見をよく見せようと、髪型や服装にとてください。サマーキャンプやヤングの会なども、他の糖尿病を持つ子ども達
だが変化していきます。特に月経が開始することは大きな変化の一⼦どもにとっても、今まで親などのサポートがあったものを、⾃やサマーキャンプのOG・OB先輩と交流できるよい機会です。交流を通じて、ても関心を持つようになります。その反面、自分のからだや外見に対する不安つです。月経周期によるホルモンバランスの変化により、糖尿病を分が主体となっていく時期となり、⼾惑うことも多い。患者会や先輩方の成長した姿や経験談を聞くことで将来に対する不安や疑問なども相談
や悩みも大きくなります。特に女の子の場合は、体型や体重が大きな関心事で持つ思春期の子ども達にとっては血糖コントロールが乱れやすい時期です。
サマーキャンプは、他の⼦OG・OBと交流できるよい機会（ピでき、多くのヒントを得られる場でもあり、このような会への参加も良いかとす。血糖コントロールのためにインスリン注射を必要とされている子ども達の思春期にはこのようなからだの変化だけでなく、こころにも大きな変化が起ア・サポート）。⼤⼈は⾒守り
思春期になると、物事を自分で考え、判断し、行動したいと思うようになり思います。
中には「インスリン注射を打つと太る」という思いから、インスリン注射をス
こってきます。その変化に、思春期の子ども達はストレスを感じたり、混乱をます。これは、親の保護から独立したいという気持ちとも言われています。しキップしたりする行動がみられることもあります。このような行動は過度のダ
思春期には仲間からの圧⼒（ピア・プレッシャー）
したりする思春期特有の心理状態になることもあります。しかし、その心理的かし、思春期には、まだ完全に独立するには至らず、親に依存したい気持ちとイエットに繋がっていくこともあるので注意をしなければなりません。過度の友⼈関係が⼤きな悩みごとになる
特徴には個人差や男女差やその他いろいろなことが関係しており、一人一人そ独立したい気持ちの相反する感情を持っています。
外⾷の際に注射を打つことにためらいを感じること
ダイエットは、月経不順となることがあり無月経が続くと将来の不妊症の恐れの程度は違います。この思春期という時期の心理的特徴をその特徴毎にこれか
思春期は、親子の間に考え方や気持ちのずれが生じ、親や身近な大人に対注射を打つ場所やタイミングやポンプへの切り替えもでてきます。また、インスリン注射のスキップは、高血糖、脂肪を分解する
ら説明していきます。
し、一時的に反抗的になったり、幻滅を感じたりするようになります。これは友⼈との体験が⾃分の成⻑にもつながる
ことでのケトン体産生により体が酸性に傾き、重症化すると意識障害にもなる
思春期になると、徐々に親から距離を置き、仲間意識が強くなり、友達との反抗期とも言われ、子どもが大人になる過程で大切な時期です。この時に親子友⼈と⾃分だけでは解決困難なこともある
恐れがあるので気を付けなければなりません。
関係が深まります。思春期に、自分の不安や悩みや心のうちを語り合えるよう
は互いに自分の考えを、衝突しながらでも、納得がいくまで話合うことが大切→⼤⼈の⾒守り，相談できる状況
糖尿病と⼥性のライフサポートネットワーク よりな親友といえる深い関係性を築ける友達もできる時期になります。クラブ活動

糖尿病のある⽣活
ー思春期ー
2024/07/25
11:36…の女性への階段を登る―思春期― | 糖尿病と女性のライフサポートネットワーク

思春期では時として⾃分でもコントロールできない期になる女の子も男の子もお互いを異性として意識をし始めます。このような性に対する 欲求があらわれれて、⾃分⾃⾝、こころの中で異性の存在の占める割合が大きくなってきて、思春期のでも驚き、⼾惑うこともある。

きく揺さぶることになってきます。なかには異性ではなく同性に対してうな感情を抱くこともあります。

周囲の⼤⼈は・・・、思春期では時として自分でもコントロールできないような性に対するこの時期にある⼦どもと、まずは、ひとを好きにな
あらわれれて、自分自身でも驚き、戸惑うこともあります。一般的にこるという思いや、思春期のからだの変化と併せて、妊娠や出産のことを気軽に話せる関係性を⽇頃からな衝動は男の子の方に強いと言われ、男の子と女の子の性に対する欲求作っておくことが⼤事。
ることが多いです。
この時期の⼦どもの体や⼼の変化を理解され、⼦どを好きになることは決して悪いことではありません。ただこの時期は、
もと向き合う時間、話し合える時間を作っていくこのコントロールも未熟だったり、性の知識が乏しかったりすることもあとが⼤切。

。また、「好き」だから、相手が求めるから・・と、安易に性行為に至で、望まない妊娠や性感染症に罹ったりする可能性もあり、さらに性感
糖尿病と⼥性のライフサポートネットワーク より

⾎糖測定の回数
⾎糖マネジメントが安定するまでは1⽇4〜5回かそれ以上必要なこともある。
⾎糖マネジメントが安定してくれば、1⽇2〜3回でも⾜りる。
測定回数は主治医の指⽰䛹䜣䛺᫬䛻 䜛䛸䛔䛔䛾䠛Ẽ䛻䛺䜛䛸䛝䛻⣲᪩䛟 䜜䚸䜲䞁䝇䝸䞁἞⒪୰䛾᪉䛜⾑⢾䛾≧ែ䜢ヲ䛧䛟䜏䜛䛸䛝䛺䛹䛻≉䛻᭷ຠ䛷䛩䚹䚷䖃⾑⢾䛾䝁䞁䝖䝻䞊䝹≧ែ䜢䛩䛠䛻▱䜚䛯䛔䛸䛝䚷䖃㣗䜉䛩䛞䛷⾑⢾್䛾ୖ᪼䛜Ẽ䛻䛺䜛䛸䛝䚷䖃㐠ືᚋ䛷⾑⢾್䛾ୗ㝆䛜Ẽ䛻䛺䜛䛸䛝䚷䖃యㄪ䛜䛩䛠䜜䛪⾑⢾್䛾␗ᖖ䛜䛒䜛䛛ᚰ㓄䛺䛸䛝䚷䚷…䛺䛹䚹㻌 ἲ䛿䠛᪉ᐃჾල䛾᧯స䛻័䜜䜜䜀䚸䠎ࠥ䠏ศ䛷䛷䛝䜎䛩䚹小児ヤングの糖尿病

就職の制限はありますか？
⼦どもの将来原則的にはどんな職業も可能です。
（低血糖発作で人身に危険が生じる職業は避ける方が賢明であることも知っておきましょう。）
就職を断られても気にしないようにしましょう。
（どんな人でも断られることはあります。
それ以上に自分の能力に磨きをかけ、次へのステップとしましょう。）
糖尿病についてあえて積極的に面接で話す必要はありません。もし聞かれたら、正直に答えればよいでしょう。
（積極的に公表するかどうかは本人の自由です。）

小児ヤングの糖尿病

結婚、妊娠、
出産は大丈夫？
妊娠・出産

パートナーの理解が得られていれば、結婚も出産も問題はありません。

出産については「計画妊娠」
が必要です。
生まれてくる子供や母体への影響を考えて、合併症などのチェックをしてから妊娠の計画を立てるようにします。

妊娠の許容条件血糖コントロール＝HbA1c 6%以下（許容範囲 7％以下）
糖尿病網膜症＝ 網膜症の合併なし

福田分類の良性網膜症で安定していれば許可

糖尿病腎症＝腎症1期（腎症前期）または腎症2期（早期腎症期）までなら許可

⼦どもと家族をサポートする
⽇本糖尿病協会
⽇本糖尿病学会
糖尿病ネットワーク
⽇本IDDMネットワーク
群⾺県糖尿病協会
群⾺⼩児糖尿病の会（ひまわり会）
ichigatahimawari@gmail.com

先⽣⽅のサポート＜令和 6 年度改訂＞※学校で記⼊糖尿病患児の治療・緊急連絡法等の連絡表

学校名

年

氏

男

名

・

組

記載日

女

医療機関

学校医名

西暦

年

様式１７
月

医 師 名

日

印

要管理者の現在の治療内容・緊急連絡法
診断名①１型（インスリン依存型）糖尿病

現在の治療

１．インスリン（ペン型・インスリンポンプ）注射もしくはボーラス：１日②２型（インスリン非依存型）糖尿病
回

昼食前の学校での注射もしくはボーラス（有・無）R を処⽅されている場合※バクスミー○

学校での自己血糖値測定（有・無）様式１７−２２．経口血糖降下薬：薬品名（） 学校での服用 （ 有・無 ）３．バクスミー○R （グルカゴン点鼻粉末剤）指示 （有・無）※有の場合、裏面へ記載⽇（⻄暦）
４．①食事療法②運動療法③食事・運動療法
５．受診回数回／月
主治医⽒名
低血糖を起こしやすい時間
緊急連絡先

（

）

主治医：氏名施設名２．日常の体育活動・運動部活動について「学校生活管理指導表」を参照のこと
３．学校行事（宿泊学習、修学旅行など）への参加及びその身体活動「学校生活管理指導表」を利用し、主治医と十分相談する。
４．その他の注意事項

⽇
医師※学校で記⼊

学校名
年

組

番 ⽒名

保護者連絡先R 校内保管場所
バクスミー○
R 使⽤期限バクスミー○
年⽉※使⽤期限が切れる前に主治医に相談してください。

【症状と対応】

TEL

• 空腹感

学校生活一般：基本的には健常児と同じ学校生活が可能である
１．食事に関する注意
学校給食①制限なし ②お代わりなし ③その他（
宿泊学習の食事 ①制限なし ②お代わりなし ③その他（
補食
①定時に（
時 食品名
②必要なときのみ （どういう時
③必要なし

⽉

連絡先 TEL)TEL

勤務先：会社名

年

病院名

自宅 TEL

保護者：氏名意識障害やけいれんを伴う低血糖時の対応

）
）
）
）

軽 • いらいら度 • 手がふるえるなど

中 • 黙り込む
等 • 冷や汗･蒼白
度 • 異常行動など※患者が⾃ら投与できない場合※対応は、保護者・主治医と十分相談しておく。
には代わりに、園・学校の職員対応が投与可能です。その際、医師
ブドウ糖 10ｇ（ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ 10g や砂糖 10ｇで代用可）を摂取。
法など法律には抵触しません。
（40kcal=0.5 単位分）→15 分後に血糖値を測定する。
高ブドウ糖 10ｇ（ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ 10g や砂糖 10ｇで代用可）を摂取。
• 意識障害
中等度
さらに多糖類 10〜20ｇを摂取する（40〜80kcal＝0.5～1 単位分）。
度
ビスケットやクッキーなら２～３枚、食パンなら 1/2 枚、• けいれんなど
小さいおにぎり１つなど →15 分後に血糖値を測定する。
症状が改善しなければ，保護者に連絡し，受診を促す。
①バクスミー指示が「有」の場合、ただちにバクスミーを点鼻する。
高度
意識障害、
R
○
②保護者・主治医に緊急連絡し、救急車にて主治医または近くの病院に転けいれんなど送する。
③救急車を待つ間、ブドウ糖やｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ、砂糖などを口内の頬粘膜になすりつけてもよい。
治療内容や学校生活の注意点等について変更された時は、その都度連絡表を更新して下さい。

ブドウ糖 10ｇ（ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ 10g や砂糖 10ｇで代用可）
を摂取。（40kcal=0.5 単位分）

ブドウ糖 10ｇ（ｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ 10g や砂糖 10ｇで代用可）を摂取。さらに多糖類 10〜20ｇを摂取する（40〜80kcal＝0.5～1 単位分）。ビスケットやクッキーなら２～３枚、食パンなら 1/2 枚、小さいおにぎり１つなど症状が改善しなければ、保護者に連絡し、受診を促す。

低血糖が起こったときの対応
程度
軽度

症状
空腹感、いらいら
手がふるえるなど
黙り込む、
冷や汗・蒼白、
異常行動など①躊躇せず、ただちにバクスミーを点鼻する。
②保護者・主治医に緊急連絡し、救急車にて主治医または近くの病院に転送する。
③救急車を待つ間、ブドウ糖やｽﾃｨｯｸｼｭｶﾞｰ、砂糖などを口内の頬粘膜になすりつけてもよい。

【バクスミー の使い⽅】

⽇本糖尿病学会・⽇本糖尿病協会
糖尿病ネットワーク
⽇本IDDMネットワークなど

低血糖症状が出現した時間をチェック！
症状が改善しても 1 人にしない。安静にする！

たいせつな気持ち

⼤切な気持ち• 1型糖尿病と戦わない• 1型糖尿病＋インスリン＝なんでもできる• 1型糖尿病と寄り添ってく• 完治するその⽇まで，合併症にならないように