浅間総合病院 内科 初期研修プログラム
初期研修プログラム
１．

研修一般目標（GIO）
内科一般臨床医として診断・治療上必要な基本的知識と技術を習得し、社会人・医療人として身に付けるべきマナー、思いやりの精神を養う。救急から在宅医療まで広く患者のニーズに応え、保健・福祉とも連携しつつ、地域に密着した医療を行うとはどういうことかを体得してもらう。
２．

研修方法

① 内科研修として一般内科、循環器内科、消化器内科、呼吸器内科、内分泌・糖尿病、神経内科を 6 ヶ月の間に研修する。
② 最初の 1 ヶ月はオリエンテーションを含める。
③ 指導医のもとに入院患者を担当し治療を行う。
④ 指導医のもとに当直業務を行い救急患者の初期治療を研修する。緊急内視鏡やカテーテルインターベンションにも立ち会う。
⑤ 指導医のもとに外来や往診を経験する。
⑥ 指導医のもとにさまざまな治療や検査の説明（インフォームド・コンセント）の経験をし、終末期医療にも携わる。
⑦ 患者が死亡した時には指導医のもと剖検の承諾を取るべく努力し、剖検の際には指導医とともに立ち会う。
⑧ 院内各科の検討会、カンファレンス、CPC 等の院内勉強会、医師会の行事や研究会、学会などに積極的に参加する。
⑨ 病院スタッフや保健・福祉関係の職員との交流にも努め患者会行事、病院主催の講演会（ネットワーク 21 等）にも積極的に参加する。
⑩ 退院時のサマリー、剖検記録などをまとめ、必要ならば担当患者の退院後のフォローを行うとともに CPC や研究会、学会での発表に備える。
３．

内科研修プログラム（SBO）

A.経験すべき診察法・検査・手技（１）診察法
１）

挨拶と会話

２）

バイタルサインの把握

３）

全身の観察（顔色、精神状態から皮膚や表在リンパ節まで）

４）

頭頚部の診察（結膜、眼底、外耳道、鼻腔、口腔、咽頭、頚動脈静脈、甲状腺）５）

胸部の診察（心肺、打聴診、乳腺）

６）

腹部の診察（肝脾、胃腸、腹水、触診、打聴診）

７）

泌尿生殖器の診察

８）

神経学的診察（脳神経、知覚神経、運動神経、反射、失調）

９）以上の診察結果を簡潔に記載できる（２）臨床検査（手技と判定）

１）

一般尿検査（沈渣の検鏡を含む）

２）

便検査

３）

血算（白血球分画の検鏡を含む）

４）

血液型、交差適合試験

５）

血液生化学

６）

血清学的検査、ウィルス・腫瘍マーカー

７）

各種ホルモン、負荷試験

８）

血液ガス分析

９）

細菌検査、薬剤感受性（結核菌等を含む）

１０） 髄液検査
１１） 穿刺液検査（胸腔、腹腔）
１２） 骨髄細胞分画（検鏡を含む）
１３） 細胞診、病理組織検査
１４） 12 誘導心電図、Holter 心電図１５） 運動負荷心電図（マスター、トレッドミル、エルゴメーター）１６） 肺機能検査
１７） 酸素飽和度モニター、睡眠ポリグラフィー
１８） 脳波、神経生理学的検査
１９） 内視鏡（上部、大腸、気管支鏡、ERCP）、生検を含む
２０） 腹腔鏡検査
２１） 超音波検査（腹部エコー、体表面心エコー、経食道心エコー）２２） 単純 X 線（胸部、腹部、頭部、骨等）
２３） 造影 X 線（MDL、注腸、ERCP）
２４） X 線 CT 検査（頭部、胸部、腹部、骨盤部等）
２５） MRI 検査（頭部、腹部等）
２６） 血管造影検査（末梢動静脈、腹部動脈、気管支動脈、肺動脈）
２７） 心臓カテーテル検査（SG カテーテル、左室造影、冠動脈造影）２８） RI 検査（負荷を含む心臓、骨、甲状腺、腫瘍等）（３）基本的・専門的手技
１）

注射（皮下、皮内、筋肉、末梢静脈確保、中心静脈確保）

２）

採血（静脈、動脈）

３）穿刺（腰椎、胸腔、腹腔、心嚢、骨髄）

４）

導尿

５）

胃管の挿入・管理

６）

気管内挿管、人工呼吸

７）

除細動

８）

吸引細胞診

９）

各種生検（経内視鏡を含む）

１０） 各種カテーテル法（動静脈、経内視鏡）
1

（４）基本的・専門的治療法
１）

療養指導（安静、食事、入浴、排泄、禁煙、環境整備）

２）

薬物の投与（解熱薬、抗菌薬、ステロイド、IFN、麻薬等）

３）

輸液療法、高カロリー輸液

４）

輸血、血液製剤の投与

５）

抗癌剤の投与６）

救急処置（気管内挿管、人工呼吸、血管確保、除細動、胃洗浄）

７）

呼吸管理（酸素吸入、気管切開、人工呼吸器の使用、在宅酸素療法、睡眠時無呼吸症に対する CPAP 等）

８）

循環管理（昇圧剤、降圧剤、血管拡張剤、利尿剤、ジギタリス、抗不整脈剤等の薬剤の使用、IABP の挿入と使用）

９）

冠動脈インターベンション（緊急・待機的な POBA、ステント留置術、冠動脈内血栓除去術、血栓溶解術）

１０） 肺塞栓症の治療（緊急 PAG と血栓溶解術、一時的フィルターの挿入、下大静脈フィルターの留置）１１） 人工ペースメーカーを用いた治療（一時ペーシング、人工ペースメーカー植込み術）
１２） 血管塞栓療法
１３） 内視鏡的治療（EVL、EMR、EST、胃瘻造設術）
１４） 超音波下の処置（PTCD、PEIT、胸腔・腹腔・心嚢ドレナージ等）
１５） 胸腔脱気療法
１６） 手術適応と外科系各科への紹介
１７） 血液透析・血液浄化・除水などの適応判断と透析室への紹介
１８） リハビリテーションの指示（脳卒中、心臓、呼吸器）
１９） 在宅医療（往診、在宅での終末期医療）２０） 緩和ケアと終末期医療（５）経験するべき緊急の症状・病態
１）

心肺停止、ショック

２）

意識障害

３）

脳血管障害

４）

急性心不全

５）

急性呼吸不全６）

急性冠症候群７）

高血圧性緊急症

８）

急性腹症

９）

急性消化管出血１０） 急性腎不全
１１） 急性感染症
１２） 急性中毒2１３） 誤飲・誤嚥
１４） 外傷・熱傷（６）経験するべき疾患
１）

循環器系

① 心不全（急性、慢性）② 虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）③ 不整脈（洞不全、房室ブロック、心房細動、VT、Vf 等）④ 弁膜症（A 弁・M 弁の狭窄症・閉鎖不全）⑤ 心筋症（肥大型、拡張型）⑥ 先天性心疾患（ASD、VSD、PDA 等）⑦ 感染性心内膜炎、心筋炎、心膜炎⑧ 急性大動脈解離⑨ 動脈瘤（胸部、腹部、急性破裂を含む）⑩ 肺塞栓症（急性、慢性、肺高血圧症）⑪ 深部静脈血栓症、静脈瘤⑫ 高血圧症・高血圧性心疾患（本態性、二次性）
２）

消化器系

① 逆流性食道炎、食道裂孔ヘルニア② 食道静脈瘤③ 食道癌④ 急性・慢性胃炎⑤ 胃潰瘍・十二指腸潰瘍（HP 感染症を含む）⑥ 胃癌⑦ 急性腸炎、細菌性下痢⑧ イレウス、急性腹症⑨ 急性虫垂炎⑩ 潰瘍性大腸炎、クローン病⑪ 急性肝炎⑫ 慢性肝炎（B 型・C 型ウィルス性）、ルポイド肝炎⑬ アルコール性肝障害、薬物性肝障害
⑭ 肝硬変
⑮ 肝癌
⑯ 胆石・胆嚢炎、急性化膿性胆管炎⑰ 胆管癌、胆嚢癌⑱ 急性・慢性膵炎
⑲ 膵癌⑳ 腹膜炎（穿孔、癌性）
21 痔核・痔瘻、ヘルニア３）

呼吸器系① 呼吸不全（急性・慢性）
3

② 気道感染症（上気道炎、気管支炎、肺炎、インフルエンザ）③ 間質性肺炎④ 胸膜炎⑤ 肺結核症、肺真菌症⑥ 気管支喘息、気管支拡張症⑦ 過換気症候群⑧ 自然気胸⑨ 肺癌４）

内分泌・糖尿病① 1 型糖尿病② 2 型糖尿病③ 糖尿病の合併症（網膜症、腎症、神経障害）④ 糖尿病性昏睡、低血糖⑤ 高脂血症⑥ 肥満⑦ 高尿酸血症、痛風⑧ 甲状腺疾患（バセドウ病、甲状腺機能低下症）⑨ 下垂体疾患（下垂体腫瘍、下垂体機能不全、クッシング症候群）⑩ 副腎疾患（クッシング病、副腎不全、副腎腫瘍）
５）

神経系① 脳梗塞、脳塞栓② 脳出血、くも膜下出血③ ギラン・バレー症候群④ パーキンソン病⑤ 髄膜炎、脳炎⑥ 筋ジストロフィー⑦ 重症筋無力症⑧ 多発性硬化症⑨ アルツハイマー痴呆、脳血管性痴呆⑩ 脊髄小脳変性症６）

腎・血液・膠原病、その他① 急性・慢性腎不全、透析② ネフローゼ症候群③ 急性・慢性糸球体腎炎④ ANCA 関連半月体形成性腎炎⑤ 貧血（鉄欠乏性、大球性、腎性等）
⑥ 白血病
⑦ MDS
⑧ 悪性リンパ腫⑨ 多発性骨髄腫
4⑩ SLE⑪ 抗リン脂質抗体症候群⑫ 慢性関節リウマチ⑬ 強皮症、皮膚筋炎、Sjogrenn 症候群
⑭ 敗血症
⑮ DIC
週間予定表
月曜

水曜

薬剤勉強会

8:00~9:00
午前

火曜

腹部エコー

木曜

金曜

抄読会

外来

心エコー・気 内視鏡・RI

外来

管支鏡
午後

心カテ・CF

CF・ERCP ト 心カテ・血管 血管造影・ト 往診・回診
レッドミル

17：00~

外科との造影レッドミルカ X 線・CT 等 医 師 会 勉 強 院内 CPC

ンファレンスの読影

5会・研究会