生産と技術

第62巻第４号（2010）

広汎性発達障害＊

毛 利 育 子医療と技術

Pervasive developmental disorders
Key Words：autism, pathology, treatment,

なお、現在、自閉症、広汎性発達障害など様々な言

はじめに文部科学省が 2002 年に公立小中学校通常学級で葉がつかわれているが、一番広い概念が広汎性発達行った調査によると、「知的発達に遅れはないものの、障害（連続体であることを強調して「自閉症スペク学習面や行動面で著しい困難を持っている」と担任トラム（障害）」とも呼ぶ）で、プロトタイプであ教師が回答した子どもは全生徒数の 6.3％に及ぶこる自閉症（次に述べる Kanner 型自閉症）、IQ>75 のとが判明し、従来の特殊教育の対象を超えて知的障

高機能自閉症、明らかな言葉の遅れ、知的発達の遅害のない発達障害児をも対象とした特別支援教育が、れを認めないアスペルガー障害、分類不能の広汎性法改正の上 2007 年より実施されている。

発達障害などが含まれる。

米国疾病予防管理センターによる 2006 年の疫学調査では 110 人に一人の子どもに広汎性発達障害を概念の歴史認め、内訳では、男女比は 4.5：1、IQ<70 の知的障広汎性発達障害の概念は比較的新しく、1943 年

害を伴う児の方が少ないこと、2002 年から調査しKanner が特徴的な行動をする子ども達がいることた全ての拠点で有病率の増加が見られたことを報告を報告し自閉症と名付けたことに始まる（文献１）
。

している。

名前に反応せず、一人ごとをいいながら壁の方を向さらに、高機能自閉症、アスペルガー症候群者がかって笑っている、手をひらひらさせたり、おもち社会にでてから様々な困難に直面していることが認

ゃの車の車輪をくるくるまわすなどの一つの遊びを知されてきた結果、高機能の成人発達障害者のサポずっと続けている、手順や予定にこだわって、自分ートにも注目が集まってきている。の思っている通りにならないとパニックになる、と

一方で、近年自閉症児・者による犯罪の報道によいう子ども達。現在 Kanner 型と呼ばれる典型的なり、一挙に自閉症、広汎性発達障害に注目が集まっ子どもたちであり、自閉症、という言葉でなんとなたという側面もあり、自閉症や広汎性発達障害といくイメージされるのがこのタイプであろう。翌年、う言葉を十分理解していないための誤解や偏見も存

Asperger が自閉症によく似ているが、言語機能に在する。今回は広汎性発達障害の基本的な特性およ

問題のない子ども達を報告し ( 文献２ )、後年これび神経科学的に解明されてきたことについて概説す

らの子どもの状態は、アスペルガー症候群と呼ばれる。

ることとなる。その後、自閉症の病因に関しては小児期発症の精神分裂病（現在の統合失調症）である＊

Ikuko MOHRI

1965年1月生
和歌山県立医科大学医学部卒（1990年）
現在、大阪大学大学院連合小児発達学研
究科 小児発達学専攻 こころの発達神
経科学 小児発達神経学 准教授
博士（医学） 小児神経学 神経科学
神経病理学
TEL：06-6879-3863
FAX：06-6879-3863
E-mail：ikuko@kokoro.med.osaka-u.ac.jpという説や、冷淡な態度の「冷蔵庫マザー」による子どもの育てかたの問題とした後天性情緒障害説が考えられてきたが、1970 年代、自閉症は生まれつきの脳障害である、という先天性発達障害説が Rutter 等によって提唱され、現在はこの説が主流となっている。現在、典型的な自閉症やアスペルガー障害ではないが、様々な程度で以下に述べるような中核的な特徴を持つ人たちがいることがわかってきた− 65 −

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ことから、先に述べたように、広汎性発達障害や自新しい場所が苦手」、「ごっこ遊びができない」など閉症スペクトラム障害という診断名を用いるようにの問題がある一方、「同じ遊びをくりかえす」「恐竜なってきた。

や鉄道に関する情報集めに没頭する」こだわりなどの症状をひきおこす。
このような三つ組み以外に感覚過敏（暑さに非常広汎性発達障害の特性
1979 年、Wing が自閉症の基本的な症状は、「社に弱い、ざわざわする音が耐えられない、痛みに鈍会性の障害」「コミュニケーションの障害」「想像力感、または過敏である、など）、学習障害（字が左の障害」の三つ組である、という説を提唱し（図１）、

右逆の鏡文字になる、漢字はかけるのにひらがなが現在、様々な診断基準にこの三つ組が取り入れられかけない、聞くと理解できるが文章を読むことがでている。

きないなど）などの症状を伴うことも多い。また、社会性の障害とは定型発達児ではことさら教えら幼少児の場合、多動性衝動性が最も目立つ問題となれなくても自然と身に付いていく社会的な双方向性ることも多い。この場合、感情のコントロールが悪の行動がうまくできないことであり、例えば、「ル

くすぐにカッとしたりパニックからなかなか回復でールのある遊びができないこと」や、「周りの状況きなかったりすることもある。また、表情認知が悪をわきまえず自分勝手な行動をする」「場にあったく、相手の表情が理解できないだけでなく、自分も関わりかたができない」「常識が身に付かず不適切適切に表情を変えることができないことが、知的にな行動をする」などの問題を起こしうる。

高いケースでも往々にしてある。

コミュニケーションの障害では定型発達児では自然と身に付く言語性、また言語によらないコミュニ

自閉症の行動特性を説明する理論として、実験心ケーションに障害があり、「要求できない」「どうや理学の立場からは、Baron-Cohen の「心の理論の障って遊びに加わったらいいかわからない」「いつ挨害」や、Frith の「中枢性統合の問題」、「実行機能拶をしたらいいかわからない」「挨拶をされても無障害」等、諸説が提唱されている。「心の理論」と視する」「暴力的に相手にかかわっていく」といっは相手の立場にたって物事を考える能力であり、定た問題に結びつくことがある。感情自体にいろいろ型発達の子どもでは自然に身に付いていく。臨床的な種類や程度があることに気づかないことがあいまに頻用される「サリーアン課題」では、人形とボーって、自分の困った状況を表現できず適切な助けをル、箱、かごを使って子どもに以下のように質問す求められないような場合も多い。 想像力の障害とる。「サリーとアンがいます。サリーはボールをかいうのは、目に見えない事物が想像しにくく抽象的ごの中にしまい、部屋を出て行きました。サリーがな概念が理解しにくいことで「予定がかわったらどいない間にアンはボールを箱に移しました。そこにうなるのか不安」「なにがおこるのかわからないので、サリーが戻ってきました。問題：サリーはどこにボールがあると思っているでしょう？ ①かごのなか②箱のなか」。定型発達の子どもでは５歳ごろで正答できるが、自閉症の子どもでは約５年獲得が遅れる、というデータが出されており、こころの理論の獲得障害が病態発生の一つであると推測されている。
中枢性統合とは「個々の情報（視覚、聴覚、触覚など）を統合して全体の意味をとらえる中枢機能であるとされている。Frith は、ある患者さんが文脈で意味をとれないため、よく似た発音の単語を区別するのが難しい、といったことを観察してこの理論を提唱した。この理論は、自閉症患者が細かい部分

図１．広汎性発達障害の障害特性はよく識別できるが、全体の意味を把握できないこ− 66 −

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発症原因とをよく説明できる。
実行機能の障害も想定されている。実行機能とい病因や病態発生についてはまだよくわかっていな

うのは、目的に合わせて柔軟に行動を変化させるこ

いが、家族内発症が多いこと、一致率が一卵性双生とを可能にする機能で、解剖学的には前頭前野が主児＞＞二卵性双生児であることから、遺伝的要因がたる責任部位であると考えられている。この機能に大きいと考えられている。しかしながら一卵性双生は「行動の開始、行動の抑制、課題の変更、モニタ児で発症が 100％一致しないこと、古典的な遺伝病リング」が含まれる。誰でも、日常生活では常に、の様にシナプスに存在する蛋白をコードする遺伝子

この機能をフル活動させている。例えば、スーパーの異常による自閉症の家系も近年報告されてきていに「ミルクを買いにいこう」と決めて家をでる（行るが非常にまれなことから、多くのケースでは複数動の開始）。スーパーに着くとお菓子が目にはいり、の脆弱性遺伝子の関与に加えて場合により環境要因つい買いたくなるが、衝動的に買わずに我慢する（行が一定の臨界期（胎生〜乳児期早期）に作用するこ動の抑制）。いつも買っているメーカーのミルクがとによって発症すると考えられている。ここでいうなかったが、違うメーカーの物で良いと判断する、環境要因というのはいわゆる「育て方」ではなく、もしくは今日は買わずに帰る（変更）。もし違うメ

超未熟児出生、低出生体重、新生児期の重症心疾患ーカーならお母さんがどういうかを想像し、自分のや脳内出血、低酸素脳症、ウイルス感染などの胎内判断が良かったかを判断する（モニタリング）。しもしくは生後早期の要因のことである。ただし、通かし、自閉症の人は、こういうステップがうまく踏常の育て方の域から大きくはずれた虐待により自閉めず、衝動をおさえられなかったり、複数の物事を症、注意欠陥多動性障害に似た症状を表すことはよ同時に処理できなかったり、課題を変更できなかっく知られている。
いずれにせよ、広汎性発達障害の病因と病態発生たり、という問題が出る。このような実験心理学所
見と、神経科学的遺伝的要因をつなぐために様々なについては、心理学、脳画像、コンピューター工学、神経科学的研究がなされてきている。

遺伝生物学、臨床医学等多様な分野における研究のホットトピックであり、学際領域での共同研究が進原因んでいる。

従来、自閉症脳はなにも病理所見がない、とされてきたが、2004 年 Palmen 等が自閉症患者小脳の病治療ならびに介入法

理組織でプルキンエ細胞という神経細胞が著明に減

近年の PET 研究などから自閉症患者では脳内神少していると報告し（文献３）、Casanova は脳の神経伝達物質であるドーパミンやセロトニン機能障害経細胞の並び方（ミニカラム）を詳しく比較すると、の存在が報告されているが、臨床の現場でも、これ定型発達に比べ自閉症脳ではミニカラム間の距離がらの神経伝達物質の脳内濃度を調節する薬物が行動短い、ということを報告した（文献４）。さらに、や情動を改善する効果があることが確認されている。

神経の突起上にある、神経同士の連絡の場であるシ

非定型向精神薬であるリスペリドンはアメリカ食品

ナプスが存在する樹状突起棘を調べると、自閉症患薬品局により自閉症について適応が認可されている。

者ではその密度が高い、という報告もなされている治療は投薬などの医学的な治療だけではなく、子( 文献５ )。シナプスは生後まもなく不要なシナプどもへの療育指導が必須である。指導は個々の子どスは刈り込まれていく。自閉症ではこの刈り込み作もの問題点に合わせて計画する必要がある。知的に業がうまくいかず、神経ネットワークに問題をおこ高い子どもの場合でも上手に社会参加できるよう、している、という病因のフレームワークは現在多くコミュニケーションの取り方や、感情のコントローの研究者に支持されている。複数の専門家から発表ルや社会のルールなどを指導する場合もある。さらされているデータに自閉症児の頭囲が生後半年からに、子どもが多くの時間を過ごす学校で、適切な関数年にかけて急激な伸びを示すというものがあるが、わりも必要なため、学校の理解、協力も重要となっこれも胎内〜生直後の病理を示唆するものと考えらてくる。
先に述べた Kanner は彼の記念碑的な論文の中で、れている。
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早期療育で発達が促されることを早くも述べている。

るため長期的に見て社会適応がよいが、反対に知的その後、TEACCH 法、ABA 法など様々な療育法がレベルが高いため思春期や成人になってトラブルが実施され、その有効性が検討されてきている。個々おこってからやっと診断されるケースでは社会適応の広汎性発達障害児の特性を理解し、その特性に合が悪い場合が多いことも経験的に知られている。不わせた支援・関わりをすることで、コミュニケーシ登校や、うつ、不安神経症、統合失調症と診断されョンスキルや社会性をのばすことが可能である。ていたが、実はその根底に広汎性発達障害の特色が近年、ストレスが神経構造の発達に影響を及ぼす隠れていることも多い。潜在的能力が高いのに家庭ことが神経科学の分野で注目を浴びている。例えば、に引きこもってしまい生活保護を受けて生活するの発達期における慢性ストレスは異常な興奮性回路をでは、本人だけではなく社会からみても、非常に大増強させ、海馬の神経細胞を減少させる。自閉症のきな損失である。

人たちは、社会性、コミュニケーションの問題から私たちは平成 18 年にスタートした連携融合事業「子適応が難しく、慢性ストレスにつながりやすいと考どものこころの発達研究センター」において、神経えられる。様々な療育指導は、過度のストレスを可科学、臨床医学、心理学、教育学等の学際領域によ能な限り減少させ、正常な神経発達を支援するといり発達障害を科学的に解明し、科学的視点に基づいうことに最も重点をおくべきである。そのための早て子どもを支援する方法を拝発するという試みを続期発見、早期治療が非常に重要である。

けている。さらにこの理念の下、平成 21 年に大阪大学・金沢大学・浜松医科大学連合小児発達学研究科が開学し、科学的な視点をもって子どもに関わる今後の課題現在のところ、広汎性発達障害を診断するためのことができる人材育成に務めている。今後も諸分野生物学的なマーカーは知られておらず、症状が一人の先生方と共同研究により、子どものこころの健全一人異なる広汎性発達障害の診断は医師に委ねられな発達に寄与していきたいと考えている。この目的ている。現実社会では広汎性発達障害の特性を色濃のためにはバリアフリーをはじめ、社会の理解も非く持っていても、大きな問題なく社会生活を営んで常に重要である。広汎性発達障害の特性を理解している人も多い。特に、広汎性発達障害の「興味があくれる人が増え、ともに生きていける環境を作ってることを追求する」というこだわりがポジティブにいけることを願っている。

作用して高度専門職として成功する人も多い。このような人まで捕まえてわざわざ「あなたは広汎性発文献達障害です！」と診断する必要はないであろう。広1. Kanner, Nervous Child, 1943; 2:217-250.

汎性発達障害の特性だけで社会適応は決まらない。

2. Asperger, Archiv für psychiatrie undnevernkrankhaiten, 1944 ; 117,76- 136.

しかし、本人および周囲が社会生活を送る上で障害となっている場合、また将来なるであろう場合には

3. Palmen et al., Brain 2004; 127:2572-83.

早く診断する必要がある。近年は知的障害を伴って

4. Casanova et al. J Child Neurol. 2002;17(9):692 - 5.

いる自閉症のほうが早く診断され適切な療育を受け

5. Hutsler JJ, Zhang H. Brain Res. 2010; 14:1309:83-94.

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