海南病院学術雑誌
平成 29 年 5 月

第3巻

第1号

2017 JA 愛知厚生連 海南病院

海南病院学術雑誌
平成 29 年 ５月

第3巻

第1号

2017 JA 愛知厚生連 海南病院

海 南 病院学術雑誌
2017 年（平成 29 年）５月

第3巻

目

第1号

JA 愛知厚生連 海南病院

次

【特別寄稿】
・アメリカで Registered Nurse(RN) になるまで・・・・・・・・・・・・・・・・ 4

Hitomi Jinushi Cintron【研究報告】
・栄養支援チーム（NST）介入前後による栄養状態の検討
陳 真規・伊藤 名ぐみ・山守 越子・板野増渕 麻里子・関谷 勇人・岡田 健・村松
吉岡 直輝・西口 浩明・高橋 徹至・森田森 加代子・岩田 康弘・飯田 有輝・中西鈴木 大介・野口 彩佳・伊藤 恵美・渡部

麻衣子・泉田 久和・矢口 豊久・秀樹・香川 友祐・佐藤 俊昭・理恵子・山口 桂・泉原 準也・俊一・三輪 加那子・
充香・後藤 久美子・・・・・ 20・脳神経外科病棟専任リハビリテーションスタッフの役割と取り組み
碓田

真吾・稲垣

・・・・・・・・・・・・・・・・ 23

毅【症例報告】
・抗菌薬内服後低カルニチン欠乏をきたしたケトン性低血糖症の 1 例
松永
神農

幸恵・吉兼
英雄・浜田

正英・大江
実邦・小久

雅美子・吉田 あや・六鹿 泰弘・保稔・一木 貴・・・・・・・・・・・・・ 28−1−【活動報告】・ER における ｢発熱精査｣ オーダー導入後の現状と考察
渡辺
高橋
藤本

綾野・藤浪 春菜・椙村 真裕・荒木
弘泰・松田 雅光・大川 浩永・諸戸
佐希子・井之口 博美・奥村 明彦

孝・平田 陽祐・増渕昭代・山森 章・蔵成

麻里子・
徹・

・・・・・・・・・・・・・ 32

・ナーシング・スキル日本版の活用状況と成果
佐藤

智美・古澤

雪代・東原

恵利・土屋

幸子・飯田

月美

・・・・・・ 35

・市販ソフトを使用した試薬管理データベースの活用
伊藤山口

直之・岩坪 里奈・柳町
桂・湯上 小百合・小林

ちひろ・山本 由紀恵・村上 智美
礼・宮田 栄三・左右田 昌彦

・・・・・・ 39

・3D プリンタ導入における使用経験と今後の活用法
堀尾

亮介・柴田

芳宏 ・亀井誠二 ・西田達史・水谷弘二

・・・・・・ 43

・2015 年度認定看護師会活動報告～ 2015 年認定看護師トピックスアンケートの結果から～
新川
奥田
畑迫

花絵子・青木 ひふみ・岩本 貴子・碓田 弓・大原 康代・久美子・加藤 有香・川瀬 麻美・澤田 大和・德滿 和実・伸幸・服部 仁美・藤本 佐希子・渡部 充香
・・・・・・・・・・ 48

海南病院学術雑誌の投稿規定【編集後記】

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 52
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 54−2−

【特別寄稿】−3−

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕

アメリカで Registered Nurse（RN）になるまで

Hitomi Jinushi Cintron1)

はじめに決意しました。

み なさん こ ん ば ん は Hitomi Jinushi Cintron

当時，ナースが日本では４年制の看護大学に行くで す。2003 年 より， ハ ワイの THE QUEEN’
Sには１からやり直さなければならなかったのですが，

MEDICAL CENTER 手 術 室 に Register Nurse

アメリカでは，日本での看護学校を卒業していれば，（正看護師）
として勤務しています。日本で海南病

途中からの編入が可能でした。どの州に行くかを院など，約 15 年間看護師として働いた後，アメリカ，

決めるにあたって，三重県立総合医療センターの救

ハワイ州へ留学し，ナースとして働くことになりまし命センターのある医師がフロリダから帰ってきたばかた。これまでの私の経験が皆さんの今後の参考にりで，食事や文化の面でストレスが少なく，その分，なればと思い，本日お話しさせていただきます。前

勉強に集中できるハワイがいいよ，とアドバイスを下

半は私の歩んできた道を，後半はハワイの医療事情

さり，ハワイを選びました。
留学準備ですが，学生ビザでの留学中はアルバと THE QUEEN’S MEDICAL CENTER の様子

イトができませんので貯 金を資金にしました。私を紹介します。

はその時点で 34 歳でした。アメリカ領事館に学生ビザを申請しましたが却下されてしまいました。再【留学の動機そして準備】

度，申請したところ，大阪のアメリカ領事館から面まず，留学の動機は看護学校の卒業式で講師の接に来るように言われ，面接官とはたどたどしい英一人である川原田嘉文先生 ( のちの三重大学第一外語でやりとりしましたが，「どうしてあなたはナースと科教授 ) がアメリカのナースの状況を紹介してくれたいう職業があるのに今これをやめてアメリカに行かことにあります。その時の，”アメリカのナースのようなくてはいけないのか，それを説明しなさい。」とに，ドクターに意見できるようなナースになりなさい”

いうことでした。運悪く，私がちょうど面接に行くという先生の言葉がずっと頭にあり，いつか，機直前にイランのアメリカ大使館が攻撃されてセキュリ会があればアメリカで勉強したいと思っていました。

ティーが厳しくなっていました。若い学生ならすぐにそれを現実に変えたきっかけは，救命救急センター

許可が下りたのでしょうが，わたくしの年齢とタイミでの毎日の過酷な勤務でした。一度，リセットしな

ングの悪い状況が重なって，手続きは２時間に及び

いと，バーンアウトしてしまうという気持ちが強くなました。先方に私の意志が伝わったのか，ようやく，り，1999 年にしばらく，臨床を離れて勉強しようと学生ビザ（F-１, I-20）
がおり，留学の準備が整っていきました。
アメリカの大 学は TOEFL や準 英検１級など，

1) The Queen’s Medical Center( クイーンズメディカルセン

公 式に英語力を示 すものを提出しないと入学でター ) Main OR( 中央手術室 )きません。 日本 でも TOEFL は受けていました

RN (Registered Nurse 正 看 護 師 ), CNOR(Certified Nurseof Operating Room 手術室認定看護師 ), BSN (Bachelors of
Science in Nursing 看護学士 ).

が，一方で CGFNS（Commission on Graduates ofForeign Nursing Schools）の資料を取り寄せました。

−4−

これは外国人のナースが，どういう教育を受けたか，

プしてくれるのですが，そのファミリーは様々です。

アメリカでナースの試験を受ける資格があるか，こ

私のホストファミリーは独身で私と同世代の女性でれを審査する機関であり，そこに申請書を提出しました。生徒を受け入れている理由は，ハワイは生活した。

費が高い為，学生が学校を通じて支払うホームス

ハ ワ イ で は 英 語 学 校 を 終 了 後，HAWAII

テイ代が経済的なサポートとなるからと聞きました。

PACIFIC UNIVERSITY に入学する際，大学のホームステイが始まってしばらくしてわかったことで学生アドバイザーを通じて，I-20 の変更をしました。

すが，自宅で大麻を吸っていたようでした。私は大このビザの中には申請者の留学にかかる生活費と麻なんて一度も見たこともないので，最初は変なに学費が記載されていて，申請者が学費と生活費をおいの煙草を吸っているな，としか思いませんでししっかり確保していることを証明しなくてなりませた。その事を学校の先生に話すと，それは大麻だん。Nursing の勉強で 5 年かかるとの見込みのもと，と知らされ，ショックでした。そこを出るべくアパー

I-20 で許可がおりました。

ト探しを始めました。つたない英語でのアパート探しは大変でした。運よく，新聞の掲示板から小学校の教師が大家であるアパートを見つけることがで【Global Village へ入学】

き，ようやく勉強に集中できるようになりました。

1999 年 7 月 に Global Village, Honolulu 校，

写真 1-a 左TOEFL クラスへ入学しました。大 学への入学がGLOBAL VILLAGEのときのクラスメート

認められる TOEFL のスコアを得るためとアメリカ

写真 1- b 下

での大学入学準備のコースです。このクラスの講

HAWAII PACIFIC

UNIVERSITY へ の 挑 戦 を 勧 め てくれた小児科の医師

師は小児科を引退した医師でした。この先生から「TOEFL のスコアを待たずに，とにかく大学に願書を出しなさい。」と指導され，ここで授業を受ける一方で，日本からの必要書類を英文で用意しました。高校，大学卒業証明書と成績証明書，看護師免許証です。看護師免許については厚生労働省に

写真 1-a は GLOBAL VILLAGE のクラスメート

英訳の書類の作成を依頼し，郵送してもらいました。

です。彼女はモデルをしていますが，アメリカの大その結果，HAWAII PACIFIC UNIVERSITY（ホ学に進学するためにスイスから来ていました。このノルル）
から入学許可の通知が来ました。

帽子をかぶっている人（写真 1-b）
は，ハロウィンのHPU に は 外 国 人 の 生 徒 が 多 く，English

日でしたが，仮装して授業をしていた講師です。こFoundation Program(EFP) があり，TOEFL の提の先生こそ大学への挑戦を出がなくてもそこへ入学してすべての EFP を修了勧めてくれた小児科の医師すると自動的に大学に編入できます。2000 年の１です。様々な国から学生が月に大学に編入することにし，それまでの半年間は来ているので文化交流の日TOEFL クラスでリスニング，リーディング，ライティになると着物を着せてあげング（小論文の書き方）を勉強していました。

たり（写 真 2），逆に向こう話は前後しますが，GLOBAL VILLAGE の学からはその国の食べ物を紹

生生活は想定外の問題に直面しました。私が日本介してもらったりして交流をにいる間に，学校側がホストファミリーをセットアッ

深めていました。

−5−

写真 2 GLOBAL VILLAGE
での文化交流〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕【HAWAII PACIFIC UNIVERSITY へ入学】

写真 4
写真 3

大学留学時代のクラスメート

EFP クラスメートです。授業を受けている生徒の中

写真 3 は HAWAII PACIFIC UNIVERSITY でには MBA（Master of Business Administration 経

す。ハワイへ来た方はご存知だと思いますが，

営学修士）
コースの学生さんも少なからず在籍してい近くにはホノルルからのカネオヘ抜けるハイて友人同士のお付き合いは楽しくやっていました。

ウェイ（Pali ハイウェイ）が通っています。

モロッコ・インド・韓国・台湾など多種多様な国か

EFP（English Foundation Program）に入ってから学生が集まっていました。そしてこれが卒業証書

らは提出物や課題に追われる日々でした。授業もです（写真 5）。卒業した時点では THE QUEEN’S

かなり速いペースでした。授業が終わると友人同

MEDICAL CENTER ですでに働き始めていたので士がグループで集まってノートを写しあったり常に卒業式には出席できませんでした。

情報交換していました。ほとんど毎日友人と集まって勉強するという形でした。日本でも看護学校時
代は大変でしたが，勉強量の多いハワイでのこの時期が，一番苦労しました。ほとんど寝れない時
期が続きました。ペーパーが提出できないと単位を落とすことになるのです。A から F までの評価でA か B を取らないと，ナーシングコースへの編入にも影響するので，必死でした。EFP 終了後，日本からの単位移行ができなかった基礎科目を取りながら，NCLEX の試験勉強も始めました。ナーシ
ングの専門課程に進む前に，NCLEX に合格する

写真 5 卒業証書と，RN TO BSN（Registered Nurse to Bachelorsof Science in Nursing）というコースに進め，かな【NCLEX 受験までが大変！】りの専門課程（特に実習科）
を省略できるので，試NCLEX 受 験 ま で の 道 のりで す が， この 過

験 勉 強を KAPLAN という予備校で始めました。

程でも色々な苦 労がありました。 日本では国 家

KAPLAN では特に外国人ナースが NCLEX を受

試 験は全 国 統 一ですが， アメリカの場 合， 州ごけるのに気を付けるべきところ，を教えてくれます。

とに受けられる資格が 違 います。 ハワイでは当おかげで 2002 年に NCLEX を受けて合格しまし

時 ECE(Educational Credential Evaluators) にた。NCLEX 合格後，RN to BSN のコースへ変更

依 頼して，外国でナースの資格をとったナースがしました（卒業への近道）。

NCLEX 受 験 資格に達しているかを判定してい写真 4 は HAWAII PACIFIC UNIVERSITY のました。 私 はそ れ ま で CGFNS(Commission on−6−

Graduates of Foreign Nursing Schools；外 国 看護学校卒業生審議会 ) しか知らなかったので日本【NCLEX 合格通知／条件付きライセンス !?】で準備していたことが全く使えなかったわけで，まNCLEX がパスしてからもまたひと苦労ありました１からやり直しになりました。ところが 2015 年た。私はアメリカ市民ではないので，働けるかどうからはハワイも CGFNS に移行して外国人ナースをか証明しないとせっかく受かった RN のライセンス

審査しています。この受験資格判定でも問題が発が無効になってしまうことを知りませんでした。合

生しました。
「アメリカと日本ではナーシングスクー

格通知は条件付きのライセンスでした。私はこの時

ルのカリキュラムが違うので，あなたは NCLEX

点で結婚していましたので，その証明を提出してぎを受ける為のナーシングスクールでの単位が足りな

りぎりライセンスは保持できました。

い。」と言われ，単位不足を示す通知書が送られてきたのです。それを友人に相談したら，「アメリカでは negotiation( 交渉 ) よ。そこで引き下がっちゃだ
め !」とアドバイスされ，Board of Nursing という事務所へ行って，どうしたら私が受けられるようになるかを話し合いました。その時に私が HAWAIIPACIFIC UNIVERSITY で受けていた Nursing
写真 6

Credit( 受講単位 ) を足せばあなたは受けられると言われました。それで大学に Credit の受講証を発

NCLEX 合格証

行して下さいとお願いに行きました。大学の事務室【就職活動】

では私自身がすべて英語で説明するので時間がか合格して就職活動を始めました。大学で RN to

かるわけですが，こちらも必死なので食い下がるし

BSN で基礎実習などを免除される反面，ICU でのかありませんでした。このような紆余曲折があって実習は必須なので，臨床になるべく早く戻るべきだ

NCLEX を受けられるようになりました。

と考え，仕事をしながら，クラスを取ることにしまし

看護師の国家試験は日本の場合 1 年に 1 度でた。The Queen’s Medical Center は最も規模が大すが，アメリカの NCLEX はコンピューターテスト

きく教育のシステムが最も整っているということで，で，予約さえすれば，1 年に何度も受けられ，受験

一応アタックしてみようという気持ちで応募しまし者が不合格または合格と判断するとその時点でコンた。最初，私はナーシングアシスタントとして働いて，

ピューターは止まる Sudden Death 方式です。合格様子をみながら RN に移行しようと思っていました。

で止まったのか，不合格で止まったのかわかりませしかし，夫からの「RN の資格を持っているのになん。私の場合も 100 問目あたりで止まって，これんでアシスタントとして働くんだ。」という後押しもあは良かったのか悪かったのか合格の通知（写真 6）

り，RN として手術室に応募しました。

が来るまでわかりませんでした。不合格の場合は 1

アメリカでは日本のように病院全体でスタッフを年以内に申請すれば再受験が可能です。あとから募集するのではなく，各部署のマネージャーが人事考えると NCLEX の試験の方が日本の国家試験よ部に必要人員を報告し，各部署で面接し雇う人をり簡単に思われます。日本にも外国から来て看護決める，という形をとっています。私が面接に行っ師の国家試験を受ける人がいますが，すごいなとたときは 7 名の面接官が並んでいました。手術室の思います。

スタッフ，マネージャー，教育担当，などのスタッフがいて色々質問されました。聞かれたのは，日本で−7−

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕はどういう経験があるか，そのあなたの英語力で仕よって，保険適応になる手術，治療などが違ってき事ができると思うか，とも言われましたが，不安とます。私の経験から「僕はあなたの保険は扱わない

緊張で一杯の中，2003 年 6 月から手術室での毎からよそへ行ってください」と患者が言われるのを日が始まりました。

何度か見たことがあります。医師が患者を選ぶことがあり，最初，私は少々戸惑いました。

【厳しい現実】仕事をしているうえで，毎年，職員の評価があり

英会話の勉強をしている方はたくさんおられると

ま す。Performance Evaluation Program( 仕 事 の思いますが，まず，言葉の壁に直面しました。一番

評価表 ) という制度があって 7 月が年度末のため，苦労するのが L と R の発音でした。それでドクター

6 月から 9 月にかけて評価を受けます。まず仕事のからは何度か聞き直されました。一番最初にとまどっ仲間 2 人からそれぞれの評価を受けます。これはコたのが Lasix です。日本人は「ラシックス」と発音

ンピューターを利用して行います。そしてさらに自己しますが，アメリカ人は「レーシックス」と発音する

評価を入力します。この 3 つのデータをマネージャーのです。このように和製英語とのギャップで悩まさに送り，マネージャーが総合的に評価して，スタッれたことが多々ありました。こればかりは自分で勉

フが同意をすれば，その結果が給与に反映される

強していかなくてはならないので最初の３か月は地仕組みになっています。一方通行であると不公平な獄でした。アメリカは多国籍な国なので外国人のので私たちも上司や病院の評価をコンピューターをスタッフに対して寛容に受け入れてくれます。未だ，通して行っています。2015 年の病院の評価はスタッ

完全に治りませんが，そこはジョークでカバーしてフからみてかなり下がってしまったので QUEEN’
S

います。また，たくさんの OR アシスタントがいて，

MEDICAL CENTER では委員会などを立ち上げ，

かなり彼らに助けてもらいました。

不足しているスタッフを増やすなど改善しているとこ

更に，文化の違いでとまどうこともありました。

ろです。

日本は個人が集団に合わせる傾向がありますが，ア
メリカでは個人主義が徹 底しているように思いま【石の上にも３年が報われた日】す。仕事はチームワークなのですが，仕事はかなり

QUEEN’S MEDICAL CENTER で 働 い て 3

分業されています。私は日本でやっていたように，

年目に，Employee of the month で 表彰を受けま

自分の手が空いていたら麻酔アシスタントなどの他

した 1）（ 写 真７）。 職 員は 3000 人 ほどいますが，の仕事も手伝いますが，アメリカで働く人の基本的

Employee of the month は職員が投票で選びます。

な姿勢は，私の仕事は私，あなたの仕事はあなた，

このスタッフはよく働くとか，評価が高いと MVP のというスタンスのようです。また，日本のように，言ような形で選ばれます。私は日本人のナースがいつ

わなくてもわかるだろうと相手に期待はできません。

もやっていることをアメリカでしていたら評価されたはっきり意見を伝えないと，コミュニケーションが不と思っています。仲間のスタッフとドクター達が私に足していると言われてしまいます。

内緒で投票してくれていて 2007 年の 7 月に表彰を

ハワイの病院へ見学に来られた海南病院の方といただきました。サプライズパーティーでお祝いしてお話しする機会がありましたが，スタッフの構成，

いただきました。それが励みになって今日に至って病院組織や保険制度が日米両国では大きく異なっいます。

ています。日本では国民健康保険，社会保険制度があってドクターが患者を選ぶことはありません。ア
メリカでは色々な種類の保険があって，保険会社に
−8−

写真 7

Employee of the month 受賞

石の上にも 3 年が報われた日【OR ナース ( 手術室看護師 ) を継続するには】う資格維持のための様々な講座に参加したり，eラー

OR ナースを継続するにあたっては様々なプレッ

ニングでポイントを稼いで 5 年で 125 ポイントを確

シャーがあります。病院職員は全員 BLS の講 習保します。125 ポイント確保していれば更新試験はを受けなくてはなりません。これは海 南 病院 で免除されます。日本の認定看護師の現状，資格をも同 様であることをお聞きしました。QUEEN’S

得るのに 100 万円位かかると聞いて驚きました。

MEDICAL CENTER は ハワイで 唯 一，Magnet

当院 では，OR ナースは ACLS 修了が 必 須とHospital( 病院スタッフを磁石のように引き付けて離なっています。これは手術室・ICU・外科系のナー

さない魅力ある病院 ) に認定されており，それを維スに義務付けられています。これは 2 年毎に更新

持するためにはある程度のパーセンテージの看護師です。ECG の読み方，緊急時の薬剤，ケーススタ

が認定看護師の資格を保持していること，ナースがディーの筆記試験を受け，その後，実際に CODE

BSN を修了していることなども条件である為，上BLUEに対応できるかのデモンストレーションのテス

司はナースにいつも受験を強く勧めています。もちトをして証明書が発行されます。

ろん，それに対するサポートもしてくれます。現在，日本では，特別なトレーニングを受けずにレー

当院の約 40% の RN が認定看護師や専門看護師

ザーを扱っていましたが，アメリカでは患者の安全の資格を持っています。私の場合，CNOR( 手術室を確保するためにレーザーを使うには必ず研修を受

認定看護師 ) でコンピューターの試験を受けたのでけて修了証明書をとらなくてはなりません。私のス

すが，自分の空いている時間に勉強し，$250 の受ペシャリティーは脳神経外科・耳鼻咽喉科・口腔外

験料を払って試験を受けましたが，合格後，病院科・形成外科で，レーザー機器を扱うことが多いのから $500 がスタッフに支払われる仕組みになってで私も LASER OPERATOR の資格をとりました。

います。これは 5 年毎に更新するライセンスです。

これは毎年更新しています。

更新するにあたっては Continuous Education とい−9−脳神経外科では Image Guided Surgery がよく〔海南病院学術雑誌行われます。MRI や CT の画像をコンピューター上

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕のが問題となっています。

で合体させて手術室で利用しますが，これもデン
バーで研修を受けて使っています。

第3巻

日本のように行きたい病院に就職して，各部署に配属されるのではなく，自分の行きたい部署別QUEEN’S MEDICAL CENTER ではロボットに面接を受けて雇用されるのでかなり離職率は低

手術にも力をいれています。海南病院でも da Vinci

い 2)，3) と思います。RN の求人は経験者がほとんど

Si が稼働しているのを拝見しましたが，QUEEN’

で，新卒の求人はかなり限られています。今日海南S MEDICAL CENTER では da Vinci Xi が 2 台，病院を見学させていただいて，とても立派になって

da Vinci Si が２台，計 4 台がフル稼働しています。

いてびっくりしましたが，それにも増して，大変若

耳鼻科では口腔アプローチの咽頭・喉頭癌の手術

いスタッフがたくさん働いているのが印象的でした。

にはロボットを使っているので SURGERY ROBOT

逆にアメリカの病院に皆さんが見られると驚かれる

TRAINING を受けています。これは毎年更新です。

ことでしょう。私のような 50 歳でも中堅として働い

また RN のライセンスも 2 年毎に更新しなけれています。アメリカの履歴書には年齢の記載欄があばなりません。これはお金を払って更新するだけりません。どこの部署でも経験者が優遇されます。

なのですが，州によっては Continuous Education

QUEEN’S MEDICAL CENTER 手術室の場合，

Program を受けて一定の単位を確保しなければ更新卒のナースは OR Class という 6 週間の教育プロ

新できないところもあります。ハワイ州も 2017 年か

グラムに参加します。プログラム終了後，試験を行っ2018 年頃にはそうなると聞いています。私もまた勉て合格しないと現場には出されません。昨年は，５強しないといけません。

人のうち１人はテストに受かりませんでした。そのナースは他の病棟などで就職活動することになりま【アメリカナーシング事情】

す。その意味では新卒の方には厳しい仕組みになっアメリカのナーシング事情についてお話します。

ています。写真 8 は友人がハワイ大学の卒業式に

医療スタッフの待遇は良いように思われます。その分患者さんにとっては医療費がかなり高くなります。収入はパートタイムもフルタイムも時給制です。
毎年時給額が上がっていきますがボーナスはありません。2015 年の統計ではアメリカの RN の平均
年収は $67,490 でした (http://money.usnews.com/
careers/best-jobs/registered-nurse/salary)。当院

写真 8

で 10 年 RN として働くと，時給 57 〜 60ドル位です。

卒業してからも新人のナースの道は厳しい

友人の卒業式日本のナースは働く分量を考えるとアメリカのナース

出席した時のものです。この時に 80 名卒業しましよりもっといただいてもよいと思います。

た。ハワイのほとんどの Nursing School は看護学

ナースも学歴社会になってきています。まだ 3 年

部の学費が高いので Nursing Course を選択して制の学校 ( コミュニティーカレッジ ) がかなりありまいる学生のほとんどはどこかで仕事をして，お金をすが，その 3 年生の学校を卒業してライセンスをとっためて来るか，奨学金を利用しています。私が授業ても就職できないケースが増えています。就職となを受けていた時点で１学期 $4,500〜 $6,000で年間

ると 4 年制の大学の看護学士 (BSN) をもっている$24,000 でした。今は１学期，$10,000 かかります。

ナースの方が採用されやすい傾向があります。3 年

GPA(Grade Point Average) も 2.9 〜 3 以上を維持

制の学校の新卒のナースの就職率が悪くなっている

していないとNursing Program から追い出されてし− 10 −

まいます。Nursing Program の学部の生徒はよくりきりになると患者をみる時間がありません。ER

勉強するので他の学部の学生からは一目置かれてから呼ばれてコンサルトを受ける時間もありません。

います。残念ながら，この卒業生の中でハワイで就

PA は修士課程を卒業したスタッフで患者のラウンド職できたのはほんの一握りのナースであると思いまをしたり，薬の処方・検査・コンサルト対応を行っす。Main Land（アメリカ本土）で経験を積んで，そています。

れからハワイに帰ってくることが多いのが現状です。

APRN(Advanced Practice Registered Nurse)； 修

教育についてはインターネットの活用が盛んにお士課程卒業者でAPRN の試験に合格した者。検査・

こなわれています。WEB SITE で様々な講義を受

処方のオーダーをすることができます。

ける事ができます。私も本土に講習会に行く時間やCRNA(Certified Registered Nurse Anesthetist)；

費用を節約しながらWeb 上の e ラーニングで単位を

日本では麻酔科の医師が不足している病院が多い

稼いでいます。

と思います。アメリカでは日本に比べ，麻酔科は充

日本では病院では Union( 労働組合 ) が少ないの足しているように見えますが，それでも足りないのですが，ハワイでは Hawaii Nursing Association

でナースが補っています。この資格も修士の資格をというナースの労働組合があります。2 年おきに，とって麻酔科医 ( スーパーバイザー ) の指導の下に組合交渉があります。私が就職する前の年 (2002

自分で判断して挿管・投薬・術中管理・抜管を行い

年 )，12 月のちょうど Holiday の時期に組合と折ります。抜管のタイミングは麻酔科医が判断しますが，合いがつかなくて病院毎に組合と交渉するのです

実際の操作は CRNA が行います。当院は外傷もたが，QUEEN’S MEDICAL CENTER で は 交 渉

くさん来ますが，スキルの高い CRNA がいて，麻が決裂し，ナースは 6 週間ストライキをしました。プ

酔科医が来れないときは輸血の判断を含めた総合

ラカードを持って病院の前を 6 週間交代でストライ

的な麻酔管理を行っています。これが日本で導入さキをしました。その間誰が患者さんをみたのかといれるかわかりませんが，こういうナースがいると麻いますと，アメリカにはフライヤーナースとかトラベ

酔医がいないから手術ができない，というケースはルナースと呼ばれる人たちがたくさんいて，病院が減ると思います。

エージェントを通してナースを派遣してもらえる仕組

Crisis Nurse； 精神科の患者さん，パニックでどうみがあります。3 〜 4 か月の短期間来てもらえるのしようもないようなときに活躍します。一方で，ERです。そのときはこのようなスタッフで患者のケアにでの重度外傷の患者や病棟で患者の急変に対応あたったようです。しかし患者さんにとってはいつもし，ICU や輸血の手配などをコーディネートする役と違う病院の雰囲気，ハワイを知っているナースが割も担っています。各 ICU の中に Crisis Nurse が働いているときと mainland( アメリカ本土 ) から来る

配置されています。

ナースがやっているときでは違う，ということでそのSurgical Tech；手 術室における器械 渡しの専門

とき病院はかなり評判をおとしたようです。日本で技師でナースではありません。アメリカでは専門学はとても考えられない状況だったと思います。

校を卒業してこのような仕事に就くことができます。

【手術室に関連する日本にない医療職種】

QUEEN’S MEDICAL CENTER 手術室でも 1/3
は Surgical Tech が活躍しています。彼らが器械出

日本も医療特区で医療職種を増やしていると思しをしてナースは外回りをするという形をとっていまいますが，日本にはないアメリカの手術室での職種す。ただ，脳神経外科と心臓血管外科のチームはを紹介します。

RN がほとんど器械出しをしています。

PA(Physician Assistant)； 医師たちは手術にかかAnesthesia Tech； 私が日本にいたときはこのような− 11 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕

職種はもちろん日本にはなかったので手術が終わっために新しい技術が学べるという利点があります。

たらナースがすべて麻酔の器具をチェックして片付

またこういった環境がスタッフのモチベーションを高け，次の手術のセットアップをしていました。しかし，めています。

アメリカではこのようなスタッフがいるので，手術がまた，自分の有給休暇時間がある限り，1 年に終わると電話して準備の依頼をします。彼らは麻酔

最長 6 週間まで長期休暇がとれます。給与は 2 週

機器のセットアップだけでなく，硬膜外麻酔，A ラ

間ごとに支給され，その都度，勤続年数に応じて，

インや CV ラインのセットアップなども麻酔医の依頼

有給休暇の時間が加算される仕組みです。勤続 14で行います。手術が終わると全部片付けてくれます。

年の私の場合，10 時間ずつ，加算されます。これおかげで手術室のナースの仕事は日本に比べてかなをためて長期休暇を申請し，スケジュールに組まれり負担が軽減されていると思います。

ます。今回はこれをためて 2 週間の有給休暇をとっFirst Assistant； RN が講習を受けて試験をパスして来日しています。さらに，Family Sick Leave とて取得する資格です。彼らは結紮や閉創をするこという制度があります。これは，家族の医療に関連ができます。

する理由でスタッフが休暇をとるときは，病院に必Surgical Assistant； Surgical Tech が講習を受けず書類を提出する，そうすると，有給で休みをとれて試験をパスして取得する資格です。彼らも結紮やる，という制度です。日本では高齢のご家族の方閉創をすることができます。彼らの行う仕事は医師いて，家族の面倒をみなくてはいけないという場合が不足しているところではかなり需要が高いので日があると思います。私の場合も父親が人工透析にな

本でもこういう職種ができたら効率が良くなるかもるときに，日本に帰ってきました。2 週間の滞在のしれません。

つもりが色々事情があって１週間延びました。結局トータルで 3 週間滞在になりました。このときはこ【アメリカで働く利点】の制度を利用しました。この制度のおかげで家族

アメリカで働く利点は自分の意思で働く場所を選
べるところです。自分の選んだ専門看護をずっと追に病気のいる職員もいざというとき安心して休みがとれます。

求できる環境にあります。しかし，そこに空きがな

看護師の配置もかなり安全性を考慮してくれま

ければ自分の働きたい場所は変えなくてはなりませす。ナースの看護体制も組合の交渉で決められていん。

ます。よくアメリカのナースと話すのですが，日本

アメリカでは，通称オバマケアという保険のシステで働いていた病棟では ICU ですら 1 人のナースがムが導入されて以来，保険でカバーできる治療の範3-4 人を担当していました。それを聞いたアメリカ

囲が狭まり，病院の利益が減少傾向なので医療機のナースは，アメリカではありえない状況だと非常器への投資予算が少し抑えられていますが，これに驚いていましたが，日本では一般病棟で１人の夜までは，新しいものをどんどん取り入れよう，新し

勤ナースが 20 人の患者をみることは珍しくないと思い医療機械が出たらすぐに取り入れるという環境でいます。QUEEN’S MEDICAL CENTER は急性した。QUEEN’S MEDICAL CENTER の 手 術期病院ですので，外科系の病棟でも１人のナースが室は倉庫が少ないので廊下に機器がたくさん並んで担当する患者は多くても 5 人，普通は 4 人程度です。

います。例えば，da Vinciも10 年の間に 4 台に増え，

ICU での受け持ち患者は 1 人から 2 人です。

STEALTH NAVIGATION(IMAGE GUIDANCE)

日本では医療機能評価機構というのがあってそも 3 台に増えました。そのように次々と新しい設備の結果が診療報酬に影響を与えますが，アメリカでを更新してきました。スタッフはこれらを使いこなすも同様のしくみがあります。Joint Commission on− 12 −

Accreditation of Healthcare Organizations ( 病院

丁寧ですし，アメリカとは違うおもてなしの心もあり，

評価評議委員会 JCAHO) という組織があって，そ

清潔で，物品の整理も Organize( 組 織化 ) されての審査の結果は保険の払い戻し (reimbursement)

いると思います。

に影響を与えます。アメリカにおいては，これは医療機関にとってとても厳しいシステムです。39 ヶ月に【The QUEEN’S MEDICAL CENTER】

１回まわってきます。病院ではマニュアルがあって，職員にはその内容を徹底させます。JACHO マニュ
アルが全職員に配布され，どう聞かれたらどう答えるかが記載されています。安全な環境であるかも審査される為，廊下には何も置いてはいけません。医療機械は全部倉庫に入れます。いつも審査官はい
つ来るかの連絡がありません。審査官がハワイの他
写真 9の病院に来ているらしいという情報が入ると一斉に

QUEEN’S MEDICAL CENTER 入り口
Queen Emma と Kamehameha IV の像

我々は準備を始めます。彼らが来院すると，2 ～ 3日の間に記録物を調査して医療スタッフがどのよう

QUEEN’S MEDICAL CENTER は 1859 年にに患者をケアしているかを病院の細部に渡って評価

Queen Emma と Kamehameha IV が設立した病院

していきます。実際に手術中も立ち会い，評価してで，入り口をはいると彼らの銅像が建っています（写いきます。この審査のおかげで日常の業務，患者真９）。今も当時の病院の理念は受け継がれていまケアが見直され，改善される事は多いです。

す。

QUEEN’S MEDICAL CENTER には 医 師 が
約 1,200 人いるのですが，当院の雇用ではなく，医師個人がそれぞれ自分のオフィスをもっており，患者さんを各オフィスで診察後，当院に検査や手術，その他の治療に連れてきて，当院がケアをして，医療サービスを提供するという形です。日本人の患者さんが来ると驚かれるのですが，手術を受けた患者さんには「病院」・「麻酔医」・
「手術した

写真 10

玄関から入り口方向を見る医師」から，それぞれ別々に請求書が送られてきます。 私 達 QUEEN’S MEDICAL CENTER のス

玄関から入り口方向を見ています（写真 10）。最

タッフにとって患者さんはクライアントですが，先生

初に病院を建てるにあたってイギリス人のドクターたちもクライアントなので，そこで JCAHO の対策

が色々コーディネートしました。そのドクターが植物について折り合いが難しいことがあります。しかし，学者ということもあって病院の敷地内にはこのよう

JCAHO があるがゆえに病院の安全性と質が保たれなありとあらゆる植物が植えられています。この樹ています。これがあるからスタッフも医師もしっかり

も 150 年位経っています。玄関入ってすぐのところ

Documentation( 記録 ) を徹底しています。

には Woman Health Center があります（写真 11）。

日本を出て感じたことは，いかに日本の病院はす

女性のためのセンターでマンモグラフィ検査や Pap

ばらしいか，特にナースはよく働いているかというこ

Smear Test あるいは Facial Massage やヨガもできとです。日本のナースの患者に対する姿勢は非常にるようになっています。

− 13 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕

近いところの救 急車が出動 することになります。
EMS(Emergency Medical Services) のスタッフは非常に訓練されていて，挿管や点滴確保もできます。また彼らは心電図も読めて，病院に患者の状態を正確に ER に伝達して，不整脈や脳卒中，重症な外傷の患者などは救急車が到着する前に院内
写真 11に CODE が放送され，必要なスタッフたちが全員

Woman Health Center

ER でスタンバイしています。彼らは ACLS の資格

QUEEN’S MEDICAL CENTER に Cancerも持っています。実は私が ACLS の講習を受けた

Center ができました。そこではアメリカでもトップレ

ときにインストラクターの人は救急士でした。

ベ ル の Cancer Network, MD Anderson Cancer
Center の Network に入っていて，国からの補助もあり，高度な cancer treatment ができるようになりました。Cancer Center の中庭はこんな感じで（写真 12），患者さんとその家族が食事をしてくつろげる場所があります。たまたま患者さんが点滴スタン
ドと一緒に日向ぼっこをしている姿が写っています。

写真 14Same-day Surgery Center，Main OR，Kidney Stone
Center，Endoscopy center の入っている建物

この建物（写真 14）の１階に Same-day Surgery
Center（外来手術）の施設があります。関節鏡や眼科などの比較的侵襲の少ない手術はここで行っています。
2 階が ER。3 階に Main OR（中央手術室）があり，
写真 12

ここでは高度な手術を行っています。また別に，腎Cancer Center の中庭

結石や TUR-P は Kidney Stone Center で行います。その他，内視鏡は Endoscopy Center，心臓カテーテル手術は手術室の横にあるカテーテル室で

写真 13 ER

これ は ER で す（ 写 真 13）。 日本と違って 救
急車は病 院ごとに配 置されていて近くに収容しなくてはいけない患 者さんが発 生すると， 最も− 14 −

写真 15

カンファレンスセンター

行っています。
写真（写真 15）は病院のカンファレンスセンターです。OR では毎週水曜日の朝，1 時間は全体カンファ
レンスが行われ，ここで何らかの講義を受けたりしています。

【Main Operation Room】
当院の中央手 術室は Day Shift（ 日勤）が 6:45

写真 18

〜 15:15, Evening Shift（ 準夜）が 14:30 〜 23:00，

午後 3 時のボード

Night Shift（ 深夜）23:00 〜 7:00，24 時間体制でが始まるときのボードです。平日は１日 50 〜 60 件

1 週間休みなく稼働しています。この人（写真 16）の手術が行われています。これが 15 時の時点でこは Day Charge Manager で Day Shift（日勤）の手の形になります（写真 18）。これだけまだ残ってい術室の中で采配を振るって，Control Tower の役

ると，ときに残業の依頼が来ます。当院は Evening

割をしています。図 17 は朝 6:45，Brief Meeting

Shift のスタッフが多いので日本に比べると，残業は少ないです。毎朝の Brief Meeting の風景です（写真 19）。だいたい 10 分程度です。

写真 16 采配を振るう Day Charge Manager

写真 19

毎朝の Brief Meeting

注意事項などのアナウンスがあります。日本に比べて男性のナースが多くて，特に OR は半分以上が男性ナースです。朝が早いので，清潔区域の向こう側でご飯を食べながら連絡事項を聞いているナース
写真 17 朝 6:45

Meeting が始まるときのボードもいます。
− 15 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕

写真 20
a. 耳鼻 咽喉科

b. 脳神経外科

c. 泌尿器科
da Vinci Xi

これは耳鼻咽喉科の癌の手術（写真 20-a）で，ALOKA は現在日立と合併しましたが，日本製の腕から血管付きの Flapを採取し，頸部に移植を行っ機器を見て日本人として誇らしい気持ちになりましているところです。週 2 ～ 3 件行っています。左かた。機器のメンテナンスをする人が来ていました。

ら 2 人目の先生は，日本でも報 道された症例で，一番右にいるナースは元歯科医です。歯科医をやめアメリカで，チンパンジーに顔を噛まれて重症を負ってナースになっていますが，今一緒に働いています。

た患者に顔面の移植をしたチームの一人です。彼は

da Vinci Xi ロボットによる腹腔鏡下前立腺切除

一昨年から当院で，Flap に関連するあらゆる手術術です（写真 20-c）。Storz 腹腔鏡下専用の手術を行っています。

室が４部屋あり，ロボットはこれらの部屋で行われます。3D カメラは Olympas を使用して行われます。
手術室の中の材料室です。手術室は 18 室ありま
すが，材料室（写真 21）の周囲を囲むように手術室が配置されています。何か足りない材料があるとナースがここに来ますが，5 人の Core Tech（材料を揃

写真 21

材料室

これは私が stealth navigation という image guidesystem を操作しているときに撮影したものです（写真 20-b)。このシステムを使いながら Microscope
を用いて医 師が脳 腫 瘍を切 除しているところです。この横にある超音波装置は ALOKA 製です。
− 16 −

写真 22

手術室の Assistant たち

える専門のスタッフ）が必要なものを出してくれる仕組みになっています。
このように Assistant（写真 22）
や他のスタッフが多いのでナースはかなり助けられています。日本だったら掃除もしないといけないし，器械のセットアップ
をしなければならないのですが，器械のセットアップは Central Supply という部署でやりますし，器械のメンテナンスも専門のスタッフが行っています。
写真 24

Pre-operation Room のスタッフ【OFF は OFF】
私は休日を利用してシュノーケルをします。ボートがワイキキから出ているので亀の見えるところへ
いってシュノーケリングして癒されています。時にビーチに野生のアザラシが寝ていたりします。このような野生の亀やアザラシを保護する団体 (NCAA)があって，「ほっといてね (I’m sleeping. Let Sleeping
Seals Lie.)」，というようなメッセージを書いた立札を立てたりしています。
「30 フィート以内に近寄らないでね」，という立札も立てているので，これを見たら近づかないようにお願いします。また、ハワイ

写真 23 ハロウィンの日の病棟ナースのビーチでは世界で一番長い名前をもつ魚を見るこ
そのため私達 OR ナースは器械を洗う仕事をしなくとができます。
「フムフムヌクヌクアプアア」といいて済んでいます。

ます。

先日ハロウィンでしたが，たぶん日本でこんなこ

このように，緊張感のみなぎる仕事を癒しの休日とをしたら怒られると思いますが，ハロウィンの日はを楽しみながらハワイでの生活をしています。毎年

みんなこぞってこんなコスチュームを着て真剣に仕事

12 月の第 1 日曜日には Honolulu City Lights といをしています（写真 23）。そういうところでは，楽うダウンタウンから大きいクリスマスの飾り付けが行

しむときは楽しむ，という考えで，患者さんもそれわれるので機会があったら是非お越しください。

を不謹慎などと誰も思いません。むしろそれを楽しみにしている患者もいます。
画面一番右の彼女（写真 24）は北海道出身のナースで Pre-operation Room で勤務しています。当院では大きな手術でも当日入院のことがほとんどなので，この部署で彼女たちが手術前の検査，アセス
メント，投薬，書類確認，などを行っています。
写真 25− 17 −

緩と急をバランスよく〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 4-18 頁

2017.5〕

編集者注 1： 本稿は 2016 年 11 月 18 日に海南病院

参考文献

竣工記念講演としてお話ししていただいた内容を編

1) Hitomi Cintron Goes Beyond the Call. The

集部で文面にし，著者に加筆・編集していただいた

Queen's Print Connection Volume 16, Issue No.

ものです。

32 Week of August. 2007.
2) Brian Colosi. 2016 National Health care

編集者注 2：RN (Registered Nurse) は日本の正看R e t e nt i o i n & R N S t a f f i n g r e p o r t . N S I

護師にあたります。アメリカで看護師として働くに

Nursing Solution I NC.,は，働く州でナースとしての登録を行う必要がありま

nsinursingsolutions.com/Files/assets/library/す ( 登録ナースを RN と呼びます )。登録を行うには，

retention-institute/NationalHealthcareRNRetenti

NCLEX-RN( 正看護師 ) の試験に合格しなければな

onReport2016.pdf

りません。アメリカの大学か短大の看護課程を修了

3) 看護職員の現状と推移

すると NCLEX を受験するための資格を得ることが第１回 看 護 職 員 需 給 見 通しに関 する検 討 会 資

できます。しかしながら本文中にあるように大学を修料 3-1.

了していないと就職が厳しくなっているようです。

go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-【学歴】
1984； 三重県立四日市高校 普通科 卒業 .
1987； 三重大学医学部付属看護学校 ( 現；三重大学医学部看護学科 ) 卒業 .
1999； GLOBAL VILLAGE (ENGLISH SCHOOL)
ホノルル TOEFL コース 終了.
2000； HAWAII PACIFIC UNIVERSITY ( ホノル
ル ), ESL (English Second Language) PROGRAM
修了. SCHOOL of NURSING BSN (Bachelors of
Science in Nursing) コースへ編入 .
2002； NCLEX TEST 合格 .
2005； HAWAII PACIFIC UNIVERSITY, BSN 修了.
【職歴】
1987-1992； 三重大学付属病院 中央手術室勤務 .
1992-1994； 愛知県厚生連海南病院 手術室勤務 .
1994-1999； 三重県立塩浜病院 改 三重県立総合医療センター内科外来 救命救急センター勤務 .
2001-2002； 三重県立総合医療センター 救命救急センターにて夏季，冬期のみ勤務 .
2003- 現在； THE QUEEN’S MEDICAL CENTER
MAIN OR（中央手術室）
勤務 .

− 18 −

平成 26 年 12 月 1 日

厚 生 労 働 省 , 2014. http://www.mhlw.

Soumuka/0000072895.pdf
編集者注 3： 著者略歴は下記の通りです。

2016. http://www.

【研究報告】− 19 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 20-22 頁

2017.5〕

栄養支援チーム（NST）介入前後による栄養状態の検討
陳真規 1)・伊藤名ぐみ 1)・山守越子 2)・板野麻衣子 2)・泉田久和 2)・矢口豊久 3)・
増渕麻里子 3)・関谷勇人 4)・岡田健 5)・村松秀樹 6)・香川友祐 6)・佐藤俊昭 7)・
吉岡直輝 8)・西口浩明 9)・高橋徹至 10)・森田理恵子 11)・山口桂 12)・泉原準也 12)・
森加代子 13)・岩田康弘 13)・飯田有輝 13)・中西俊一 13)・三輪加那子 13)・
鈴木大介 14)・野口彩佳 14)・伊藤恵美 15)・渡部充香 15)・後藤久美子 15)2014 年から当院の栄養支援チーム（NST）
は，診療報酬上栄養サポートチーム加算（NST 加算）の算定ができる条件を満たし，1 年が経過した。2014 年 10 月〜 2015 年 9 月までの算定件数
は，793 件であった。今回，このようなサポート体制の整った NST が介入した患者 136 名を対象に NST 介入前後で栄養状態の検討を血清アルブミン値（以下：Alb）
及び CONUT 法（controlling
nutritional status）
により行った。Alb は，データの抽出が可能であった 101 名のうち，血漿分画製剤（人血清アルブミン製剤）の投与を受けた 3 名を除いた 98 名で解析を行った。介入前 Alb 2．
2 ± 0．
56g/dL，介入後 2．
4 ± 0．
65g/dL（p=0．
00006）
で有意に改善がみられた。また，Alb は他の因子に影響されやすいため，Alb，総リンパ球数，総コレステロール値を用いた栄養評価法の CONUT 法（controlling nutritional status）
による解析も行った。対象患者は，データの抽出が可能であった 24 名で介入前 7．
3 ± 3．
0 点，介入後 5．
7 ± 2．
9 点（p ＝ 0．
017）
で有意に改善が認められた。栄養状態は病状にも左右されるが，NST が介入し状態に合わせた栄養療法を提案することにより栄養状態の改善が期待できると示唆された。

はじめに

いる。

栄 養 管 理の必 要性は，適 正な栄 養 補 給 が 健

栄養支援チーム（以下：NST）とは，医師，歯康を維 持するための基 本であり，適切な栄 養補科 医 師， 管 理 栄 養 士， 看 護 師， 薬 剤 師， 臨 床

給が行われなければ身体の構成成分が正常に維

検 査 技 師，言 語 聴 覚士，理学 療 法士，作 業 療

持できず，その機能を正常に発現できない。さら法士，歯科 衛生士など他職種が協力して，安 全に当院のような急性 期の患者は，より重 篤な病かつ有 効な栄 養 管理を行うための医 療チームで態をかかえていることは容易に想像でき，状態にある。多職種 連 携による活動 意義は大きい。栄応じた適切な栄 養 管理が重要と考えられる。そ養管理はすべての疾 病治療に共通する最も基本のため栄養の専門チームとして NST が活動して的な医 療とされ，一人の患者を異なる職 種の複数の専 門 家 がお互いの 知 識・技 術を持ち寄り，
チーム医療を行うことにより最善の治療が実施で

1) 栄養科2) 糖尿病・内分泌内科

5) 脳神経外科
9) 口腔外科

6) 呼吸器内科
10) 神経内科

12) 臨床検査技術科
14) 薬剤部

3) 外科

7) 形成外科

4) 整形外科きると考えられる。そのほか，医師の負担軽減，

8) 消化器内科

包括医療となり病院 経営において，医療費の削

11) 腎臓内科

13) リハビリテーション技術科

15) 看護部減（入院期間の短縮，医薬品の濫用防止，不要な輸液の中止）などが挙げられ 1），栄養療法の実− 20 −

施に伴い，栄養状態の改善及び合併症の軽減が入院期間の短 縮の使用はなかった。

2）を促し，結果として医療費の有意差検定は，Student paired t test を用い，p

削 減につながったという報 告 3），4）もある。当院＜ 0．
05 をもって有意とした。値は，平均値±標準

NST は，2014 年 10 月より人員の確保および体偏差で示した。

制を見直し，栄養サポートチーム加算を算定でき結る体制を整え，1 年間で 793 件の栄 養サポート

果を実施した。
本 稿 では，NST 介入による栄 養 状 態 の改善
が 有 効 であったか，NST 介入 前 後 の Alb 及びCONUT 法（controlling nutritional status）により栄養状態の比較検討を行なった。

対象と方法
NST 介入前後の比較検討対象は，海南病院の入院 患者で 2014 年 10 月〜 2015 年 9 月までの 1
年間に関わった患者 136 名で行った。
Alb の変化に関する検討を，上記患者 136 名中

図 1-1 血清アルブミン値 介入前後比較（n=98）

データの抽出が可能であった 98 名について行った。
これらは介入中に血漿分画製剤（人血清アルブミン

Alb での解析を行った患者 98 名は介入前の 2．
2製剤）の投与を受けた患者 3 名を除外している。

± 0．
56g/dL から， 介入後の 2．
4 ± 0．
65g/dL へ
有意な増加を示していた（図 1-1）。
また，CONUT 法で解析を行った 24 名，は介入前の 7．
3 ± 3．
0 点から，介入後の 5．
7 ± 2．
9 点へ有意な低下を示していた（図 1-2）。

表 1 CONUT 法

参考文献 5）より引用一部改変

また，CONUT 法 5）
（表 1：controlling nutritional
status）
による解析も行った。これは，Alb，総リン
パ球数，総コレステロール値を用いて行う栄養評価法である。CONUT 法で評価した患者は，必要な検査項目のデータ抽出が可能であった 24 名とした。
評点は各パラメーターに当てはまるスコアの総合点とした。なお，CONUT 法を使用し栄養状態の評価
した患者に血漿分画製剤（人血清アルブミン製剤）− 21 −

図 1-2 CONUT 評点

介入前後比較（n=24）

〔海南病院学術雑誌

考

察

第3巻

第 1 号 20-22 頁

2017.5〕与した可能性があると考えられ，治療の一つの手段

Alb，CONUT 法評点の改善がみられた要因として，栄養サポートの体制が整った NST が介入し，として NST の介入は有効である可能性が高いと示唆された。

各分野の専門家が栄養療法のすり合わせなどを行

当院での NST 依 頼件数は年々増 加しており，い，より質の高い栄養療法の提案が可能となった栄養状療法の重要性に関心が高まっている。今後，ことが栄養状態の改善につながったと考えられる。

今回の結果を踏まえ，栄養療法がスタンダードな

また，今回の我々の検討では COUNT 法の評点

治療の一つとして考えられ，一人でも多くの患者にでも改善が示され，NST 介入が栄養状態を改善さ

NST が介入することで，当院の医療の質の向上にせる上で有用であることが示唆された。CONUT 法

繋げていきたい。

は，ある一時点でのデータ（Alb，総リンパ球数，
総コレステロール値）
を使用し栄養状態の評価が可能である。この評価法を用いると，高度の栄養不参考文献

良患者が死亡するリスクは，栄養不良ではない患

1）
病態栄養専門師のための病態栄養ガイドブック．

者の 12．
5 倍も高く，高度の栄養不良患者の在院

一般社団法人日本病態栄養学会編． 大阪府：メ

日数は，栄養不良ではない患者に比べて 3 日間長ディカルレビュー社，2013．

6）

かった という報告がある。Alb のみでの栄養評

2）仲川満弓，栗原美香，佐々木雅也，他． 大学

価よりも，複数のパラメーターを用いて栄養状態を病院における全科型 NST 活動の成果と課 題．

評価する CONUT 法は有用と思われる。しかし，日本静脈 経 腸 栄 養 学会雑 誌 2015；30：1307 −COUNT 法を用いて過去のデータを解析するとき，

1310．

血清アルブミン値，総リンパ球数，総コレステロー

3）東口髙志，五嶋博道，清水克 彦，他． 中核

ル値の 3 項目をそろえる必要がある。今回はそれを病院における NST の経済効果． 静脈 経腸栄養満たさない症例が多く，COUNT 法を導入して栄2002；17：7− 13．

養評価をしていく上で今後の課題と考えられた。

4）静脈経腸栄養ガイドライン．日本静脈経腸栄養

そのため，NST として推奨する採血のセットを準備

学会編． 東京：照林社， 2013；133 − 137．

している。

5）Ignacio de Ulíbarri J, et al.CONUT:a tool for

今回，当院での NST 介入患者を対象に血清アル

controlling nutritional status. First validation in

ブミン値および CONUT 法による栄養状態の検討

a hospital population. Nutr Hosp. 2005；20（1）：を行ったが，この結果は従来の考え方を支持するも38 − 45.［PMID:15762418］のであった。冒頭で述べたように NST として多職

6） G o n z a' lez B , et a l . A s s o ciat io n of

種で構成された栄養専門の医療チームが介入するこ

undernutrition with mortality, re-admissionとにより，栄養状態の改善が認められることはすで

and length of stay in a group of 6242 patients.

に報告がされており，当院でも例外ではなかったとClinical Nutrition, 2003；22：S93.

言える。今回の検討で，栄養状態の改善が患者の予後を改善させたのか，患者の状態が改善したこと
が栄養状態の改善につながったかどうかは定かではない。しかしながら，NST の介入により，状態に合わせた栄養療法の提案が栄養状態の改善に寄− 22 −

脳神経外科病棟専任リハビリテーションスタッフの役割と取り組み
碓田真吾 1）・稲垣毅 1）
病棟専任リハビリテーションスタッフが病棟に配属されることで病棟スタッフはリハビリテーショ
ンに関する情報を作業療法士と円滑に情報共有することができる。今回我々は病棟専任のリハビ
リテーションスタッフの介入による病棟でのリハビリテーションが，リハビリテーション専用のフロアに移動しなくても同等の効果があることを示した。病棟でこのスタッフの介入のもとにリハビリテー
ションを行う患者は重症度が高い傾向があったが，平均在院日数，極軽症患者の自宅復帰率，日常生活活動改善において，リハビリ室で行なう非介入群と差を認めなかった。病棟専任リハビリテーションスタッフと病棟スタッフとの連携が円滑な患者の回復に貢献していると考えられた。
今後もこのようなチーム医療を推進していくことが肝要であることが推察された。

はじめにADL）に関する協業をスムーズに行うことである。

近年，質が高く安心・安全な医療を求める患者・家族の声が高まる一方で，医療の高度化・複雑化

病棟専任 OT として協業を進めたことで，患者のADL の改善に与えた影響を検討した。

に伴う業務の増大により医療現場の疲弊が指摘されている。こういった状況を打開すべく厚生労働省

対象と方法

は 2009 年 8 月に，チーム医療の推進に関する検討会を発足させ，2010 年 3 月に報告書 1) を作成し2015 年 4 月 1 日から 2016 年 3 月 31 日までに当た。報告書においてチーム医療は「医療に従事する院に入院しており，リハビリテーションの依頼があっ多種多様な医療スタッフが，各々の高い専門性を前た初発の脳卒中 196 例のうち，治療期間中の再手提に，目的と情報を共有し，業務を分担しつつも互術例，再発や全身状態悪化例を除外した 182 例を

いに連携・補完しあい，患者の状況に的確に対応対象とした。

した医療を提供すること」とされている。リハビリ

この 182 例を病棟専任 OT 介入の有無で 2 群にテーション技術科においても，チーム医療の一翼を分け，更に 4 つの重症度についてそれぞれ検討し担うべく，2014 年 4 月より脳神経外科病棟に病棟た。重症度の評価には NIHSS(National Institute

専任理学療法士 1 名，作業療法士（以下 OT）1 名

of Heart Stroke Scale) を用いた。極軽症，軽症，を配属した。

中等症，重症はそれぞれ 0-4 点，5-9 点，10-19 点，

その目的は病棟スタッフとセラピストのリアルタイ

20 点以上とした。検討項目は平均在院日数・自宅

ムに情報共有すること，離床・日常生活活動（以下復帰率・ADL 改善について比較検討した。なお，
ADL 改 善 の 指 標 に は Functional Independence
Measure（以下 FIM）を，比 較には t 検 定 並びに

1) リハビリテーション技術科
キーワード：病棟専任セラピスト・チーム医療・ADL 改善

Mann-Whitney 検定を用いた。また，自宅復帰率の比較にはカイ 2 乗検定を用いた。
− 23 −

〔海南病院学術雑誌

結第3巻

第 1 号 23-26 頁

2017.5〕

果者が多かった。平均在院日数 ( 表 2)，極軽症の自患者背景は表 1に示すとおりである。専任介入群，宅復帰率 ( 表 3)，ADL 改善 ( 表 4) について重症

専任非介入群において年齢において有意な差を認度別に検討したが，それぞれの間に有意な差を認めなかった。重症度について比較すると専任介入めなかった。

群は専任非介入群と比べて有意に重症度の高い患
表 1 患者の年齢に有意差はない。重症度は介入群の方が有意高かった。

表 2 重症度による在院日数に有意差を認めなかった

表 3 極軽症の患者の自宅復帰率に有意差を認めなかった

表 4 退院時 FIM －入院時 FIM の検討の結果 ADL 改善に有意差を認めなかった考察

テーション専用のフロアに移動して行う。これに対今回の検討では病棟専任リハビリテーションス

し，病棟専任リハビリテーションスタッフは病棟でリタッフの介入群には重症者が多い傾向があるにもか

ハビリテーションを行う。今回の我々のデータから，

かわらず、非介入群と比較すると平均在院日数，極患者はリハビリテーション専用のフロアに移動しなく軽症患者の自宅復帰率，ADL 改善で差を認めなても病棟専任スタッフの介入により，移動して行うとかった。このことは重症度が高くてもリハビリテー

きと同等の効果が得られることがわかった。

ションに専任スタッフが病棟で介入すれば在院日数・チーム医療推進を目的として 2014 年 4 月より配自宅復帰・ADL の改善が円滑に進むことを示して属開始となった脳神経外科病棟専任リハビリテー

いる。通常のリハビリテーションは患者がリハビリ

ションスタッフの取り組みにおいて，岩田らは「在院− 24 −

日数の短縮」と「褥瘡発生頻度の低下」を報告し，2)較を行ったが，しかし，専任が介入した患者群の重加えて ADL 改善の可能性について言及している 。

症度は介入していない患者群よりも高かった。これ

OT は「身体又は精神に障害のある者に対し，主とに前述の ADL 改善が向上している点を考慮すると，してその応用的動作能力又は社会適応能力の回復

重症度が高い患者でも専任の介入によって ADL 改を図るため，手芸，工作その他の作業を行わせる

善が期待できると言える。ADL 改善の指標としてことをいう ( 理学療法士及び作業療法士法 1965)」

用いた FIM は，最も高い点数が 126 点と決められと定義されており，ここで言う「その他の作業」とており，入院時 FIM が高い，いわゆる極軽症な患は ADL を意味している。今回の専任介入は OT に者ほど，その天井効果により ADL 改善率が低くなよる介入であるため，この ADL への直接的な介入るという特性を持つ 4)。このことから，ADL 改善

が ADL 改善の向上に繋がっていると考えられる。

を期待できる専任 OT の介入は，軽症や中等症にまた，「発症後早期の患者では，より効果的な能対して積極的に行われることが望ましいと言える。

力低下の回復を促すために，訓練量や頻度を増や次に，病棟専任リハビリテーションスタッフの役

すことが強く勧められる」3) と言われている。介入割について考える。病棟専任リハビリテーションス

群では，担当セラピストによる訓練に加えて，専任

タッフ配属の目的は，病棟スタッフとセラピストがリ

OT による ADL 訓練も行われたため，非介入群よアルタイムに情報共有することである。また，離床・りも訓練時間が多く設けられたことが ADL 改善に

ADL に関する協業をスムーズに行い，チーム医療つながったという可能性も考えられる。そのため，を推進させることである。そのためには病棟専任リ

今後は訓練量や頻度についても調査を行うことがハビリテーションスタッフは，当該病棟に入院してい必要である。

る患者の情報やリハビリテーションの進捗状況を把

今回の研究では専任介入の有無と重症度別に平握している必要がある。関連スタッフからの聴取や，均在院日数，自宅復帰率，ADL 改善について比

診療録上で確認した後，病棟で ADL 訓練を行う。

図 1 病棟専任リハスタッフの役割と対応− 25 −

〔海南病院学術雑誌

その介入結果や病棟スタッフからの情報を担当セラ
ピストへ伝達し，訓練内容の見直しや新たなリハビ
リテーション計画に活かしてもらう。また，担当セ
ラピストからの情報や介入結果を病棟スタッフへ伝達し，ケアに訓練的要素を入れたり，ADL 向上への提案を行ったりする。また，本来あるべき情報共有が何らかの理由で困難な場合には，情報を把握している専任リハビリテーションスタッフが担当セラピストの役割を代行する。担当セラピストと病棟ス
タッフの両者の橋渡しをする体制は，迅速な対応に繋がるのではないかと考えられる。病棟専任リハス
タッフの役割と対応を図 1 にまとめた。
チーム医療がもたらす具体的な効果として，疾病の早期発見・回復促進・重症化予防など医療・生活の質の向上，医療の効率性の向上による医療従事者の負担軽減，等が挙げられている 1)。今回我々が示したように病棟で OT が関与し，多職種が連携してチーム医療を行うと患者の ADL 改善は向上
し，生活の質の向上に貢献できると考える。今後
は病棟専任リハビリテーションスタッフの活動が，他の医療従事者の負担軽減に寄与しているかどうか，
関連スタッフに対するアンケート調査等も必要であると考えられる。

参考文献
1) 厚生労働省．チーム医療の推進に関する検討会
報告書．2010.
2) 岩田康弘，稲垣毅．病棟専従セラピストとしての関わり．海南病院学術雑誌 2016；2：13 − 15.
3) 日本脳卒中学会脳卒中ガイドライン委員会 小川
彰 , 出江紳一 , 片山泰朗 , 嘉山孝正 , 鈴木則宏 .
脳卒中治療ガイドライン 2015．東京：協和企画．
2015．
4) 徳永誠，米村美樹，井上理恵子，三宅克彦，中島雪彦，渡邊進，中西亮二，山永裕明，米満弘之，
園田茂．熊本脳卒中地域連携パス参加の 3 病院における FIM 効率の病院順位とリハ体制要因 . Jpn
J Compr Rehabil Sci 2012；3：51− 58．
− 26 −

第3巻

第 1 号 23-26 頁

2017.5〕

【症例報告】− 27 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 28-30 頁

2017.5〕

抗菌薬内服後低カルニチン欠乏をきたした
ケトン性低血糖症の 1 例
松永幸恵 1)・吉兼正英 1)・大江雅美子 1)・吉田あや 1)・六鹿泰弘 1)
神農英雄 1)・浜田実邦 1)・小久保稔 1)・一木貴 1)
ピボキシル基含有抗菌薬内服後低カルニチン血症をきたし，ケトン性低血糖症を生じた症例を経験した。症例は 1 歳男児。中耳炎治療のためテビペネムピボキシル (TBPM-PI)8mg/
kg/ 日を 10 日間内服後，両側チュービング術施行。術後絶食，翌日に痙攣，意識障害発症した。血糖 7mg/dl と著明に低下していた。低血糖に対して血液生化学的検査および代謝・内分泌検査施行したところ，尿中有機酸分析でケトン性ジカルボン酸尿症と二次性カルニチ
ン欠乏症を指摘された。発作時のカルニチン分析にて遊離カルニチン低値認めたことから，
ピボキシル基含有抗菌薬による二次性カルニチン欠乏症と診断した。退院後は後遺症なく経過良好である。耳鼻咽喉科に情報 提供し低血糖の再発予防として対策を行った。本症例は抗菌薬投与に加え絶食期間も長く，ケトン体上昇認め，カルニチン欠乏による低血糖が生じたと考えられる。ケトン性低血糖症の場合は，二次性カルニチン欠乏症も鑑別に挙げるべき
と考える。

はじめに

現 病歴：X-56 ～ X-23 日に AMPC40mg/kg/ 日のピボキシル基含有抗菌薬の長期投与は二次性カ

処方歴があり，X-22 ～ X-13 日に TBPM-PI8mg/

ルニチン欠乏による低血糖症や痙攣が生じる危険

kg/ 日を内服していた。X － 1 日，当院耳鼻科にて性があり，注意喚起されている 。近年は，短期

両側チュービング術施行。術後，点滴漏れあり抜間投与における二次性カルニチン欠乏症や，ケトン

針するも，再挿入困難であり絶食，飲水にて経過

1)

従来と

観察していた。X 日の朝 7 時頃，眼球上転し四肢症状が異なる症例も報告されている。今回我々は，硬直出現し，うなり声を上げていたため，様子がおTNPM-PI を 10 日間内服後，二次性カルニチン欠

かしいと母親からナースコールがあり，小児科医へ乏が関与したケトン性低血糖症の症例を経験したの連絡があった。

で報告する。

初 診 時 現 症：身 長 75cm(-0.01SD)， 体 重 9.3kg(-性低血糖症を呈する症例が散見され症

2)，3)，4)

0.1SD)，血圧 114/67mmHg，脈拍 140-180 回 / 分，

例

体 温 37.0 度， 呼 吸 数 30-40 回 / 分，SpO2 97-

症例：1 歳男児で，中耳炎繰り返していた。

100％ (room air)。傾眠傾向だったが，穿刺刺激に家族歴は特記なし。出生歴は特記なし。新生児マて啼泣，体動はあった。項部硬直なく，呼吸音は清，ススクリーニング異常なし。

心雑音なく，腹部は軟で腸蠕動は良好だった。

主訴：痙攣，意識障害

初診時検査所見：白血球，CRP は上昇していた。
血糖値は 7mg/dL と低値だったがインスリンの上昇はなく，血中ケトン体は上昇していた。尿中有機酸

1) 小児科分析にてジカルボン酸尿症を認めた。カルニチン分

キーワード：二次性カルニチン欠乏症
ピボキシル基含有抗菌薬

低血糖

析にてアシルカルニチンが 41.6 μ mol/L と上昇，
− 28 −

遊離カルニチンは 15.9 μ mol/L と低下しており，

ン測定を行った。アシルカルニチン上昇，遊離カル

アシルカルニチン/ 遊離カルニチン比は 2.61 で，カニチン低下，アシルカルニチン/ 遊離カルニチン比上

ルニチン欠乏症の診断基準 5) を満たしていた（表 1）。

昇を認め，二次性カルニチン欠乏症の診断基準を

経過：診察時，強直性間代性痙攣を認め，ジアゼ

満たしピボキシル基含有抗菌薬によるものち考えら

パム座剤を使用し鎮痙した。静脈路確保時に採取れた。入院中は低血糖なく経過し，食事摂取がでした血液で，著明な低血糖を認めた。しかし静脈きることを確認し輸液量を減量した。輸液を中止し路確保が非常に困難であり，ICU にて左鼠径部にても食事摂取が良好なことを確認し，第 7 病日に退中心静脈路確保施行した。その後ブドウ糖液点滴院となった。当院耳鼻咽喉科に情報提供行い，今施行し意識レベルが徐々に改善した。低血糖症の後起因菌の抗菌薬感受性からピボキシル基含有抗経過観察，原因検索目的に当科へ転科となった。

菌薬の使用が必要な場合には，L- カルニチン製剤

尿中有機酸分析にて，潜在的に二次性カルニチンの内服を併用することを依頼した．以後本児に症欠乏をきたしていることがあるという結果だった。

候性低血糖症の再燃はなく，退院後の画像所見もまた，問診で繰り返す中耳炎のためピボキシル基含異常はない。

有抗菌薬内服していたことがわかり，血中カルニチ

表 1 初診時検査所見

考察

ルニチン欠乏症を引き起こすことが知られている 6)。

近年，ピボキシル基含有抗菌薬内服による二次

カルニチンは食べ物からの摂取以外に，アミノ酸性カルニチン欠乏症が報告されており，それらの薬からの生合成により体内に供給されている。同時にに対する注意喚起がされている。

ミトコンドリア内での脂肪酸β酸化に必要な因子でピボキシル基含有抗菌薬は消化管吸収時を促進ある。通常空腹，飢餓状態では脂肪酸β酸化によする目的で，活性成分本体にピバリン酸エステル結り必要なエネルギーを産生し，糖新生を行う。しか合している。吸収後加水分解されて，抗菌活性体

し，カルニチン欠乏状態が持続すると，脂肪酸βとピバリン酸になる。ピバリン酸はカルニチン抱合

酸化が行えず糖新生も行えないため，低ケトン性低をうけて，ピバロイルカルニチンとして尿中排泄され血糖をきたす（図１）。

る。この結果，血清カルニチンが低下し，二次性カ− 29 −

しかし，今回の症例では，血清総ケトン体 5097

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 28-30 頁

2017.5〕μ mol/L と高値であり，脂肪酸酸化異常症では 2．

が不十分であったことがケトン性低血糖症を発症し5 以上となる遊離脂肪酸 / 総ケトン体比は 0.44 と，たと考えられる。最近同様な症例が報告されており，ケトン体産生が亢進していることからケトン性低血今後さらに症例の蓄積が必要であると考える。

糖症と判断した。カルニチン欠乏症を低血糖の原因

小児に対して、特に乳幼児に対してピボキシル基の鑑別に挙げるにはケトン体が高いように思われた含有抗菌薬を投与する場合には，短期間投与でもが，実際血中遊離カルニチン濃度は 15．9 μ mol/L

二次性カルニチン欠乏症が生じる可能性に留意すると低値であり，診断基準を満たしていた。ケトン体

必要があり、特に絶食期間が長い例では要注意でが上昇していることから，脂肪酸β酸化系，ケトン体ある。これらの場合には，早期からの L －カルニチ

産生系はある程度は機能していたと考えられるが，ン製剤の併用も考慮すべきである。また，ケトン性

飢餓状態が長時間であったこと，血糖を維持する

低血糖症でも内服歴を確認し，二次性カルニチン

ための糖新生に必要なβ酸化系由来のエネルギー欠乏症による低血糖症も鑑別にあげる必要がある。

図 1 カルニチン代謝

参考文献

次性低カルニチン血症．日小児会誌．2016；120：

1) 伊藤進，吉川徳茂，板橋家頭夫，他 . ピボキシ

1371− 1374．

ル基含有抗菌剤投与による二次性カルニチン欠乏

4) 林貴大，岡山良樹，小野将太，他．ケトン性低症への注意喚起 . 日小児会誌．2012；116：804 −血糖症を呈したピボキシル基含有抗菌薬関連低カ806．

ルニチン血症例．日小児会誌．2016；120：1797−2) 西山将広，田中司，藤田杏子，他．ピボキシ

1801．

ル基含有抗菌薬 3 日間投与によるカルニチン欠乏

5) 位田忍，高柳正樹，大浦敏博，他．カルニチンが関与した急性脳症の 1 例．日小児会誌．2014；

欠乏症の診断・治療指針 2016 要旨．日小児会誌．

118：812 − 818．

2017；121：9 − 13．

3) 野崎章仁，楠隆，重松陽介，他．食事摂取量

6) 高柳正樹．カルニチンの臨床．生物試料分析．

低下とピボキシル基含有抗菌薬 2 日間投与による二2012；Vol35：No4．

− 30 −

【活動報告】− 31 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 32-34 頁

2017.5〕

ER における ｢発熱精査｣ オーダー導入後の現状と考察
渡辺綾野 1)・藤浪春菜 2)・椙村真裕 3)・荒木孝 4)・平田陽祐 5)・増渕麻里子 6)
高橋弘泰 7)・松田雅光 7)・大川浩永 8)・諸戸昭代 8)・山森章 9)・蔵成徹 9)
藤本佐希子 9)10)・井之口博美 10)・奥村明彦 11)
救急外来で熱源不明の患者に対し，今まで肺炎の有無に関わらず，診断前に尿定性検査，尿中抗原検査，尿培養を同時に提出していた。尿中抗原キットの経費削減と適切な検査を行なうことを目的として 2016 年 1 月 12 日より ｢発熱精査｣ オーダーを導入した。今回導入後の，研修医の意識変化，経費削減効果，検査実施の妥当性について調査した。救急外来では ｢発熱精査｣
オーダー導入により尿中抗原を同時に提出している群が減少し，必要に応じて追加し提出する群が増加し，研修医の意識は，不要な検査を削減した実感があり，導入に肯定的であった。費用に関しては約 19.5 万円の費用削減が推定された。導入後の診療録の調査では 217 人の肺炎患者のうち，推奨される尿中抗原検査が実施されていない患者を 30 名認めた。これについては今後の課題と考える。

はじめに精査｣ ラベルを貼布し提出することで，検査室は救急外来に来院する患者のうち発熱を主訴とす

検体を初回検査後破棄せず保管する。尿検査や他る患者は多い。救急外来という限られた時間の中の検査結果から尿路感染症や菌血症を疑った場合

で熱源の検索を行うのは容易ではない。発熱の原は尿培養検査を追加し，肺炎の場合は尿中抗原検因のうち，肺炎と尿路感染症は Common disease

査を追加する（図 1）。

であるが，症状のみで判断できることは必ずしも多今回この方法を取り入れることに伴う研修医の意

くはなく，血液検査，尿検査，細菌検査は診断の識変化と経費削減効果について調査を行ったので助けとなる。当院救急外来では熱発を主訴とする報告する。

患者に対して肺炎の有無にかかわらず全例に診断
前に肺炎球菌とレジオネラの尿中抗原キットを使用していた。そこで尿中抗原キットの適正使用を目的に 2016 年 1 月 12 日より ｢発熱精査｣ オーダーを導入した。
「発熱精査」オーダーとは，熱源未確定の時点での尿検査オーダーである。尿検体は後の検査追加に備えて滅菌コップで採取し尿定性ラベルと ｢発熱
図 1 「発熱精査」オーダーの導入
1) 内科後期研修医
4) 循環器内科

2) 初期臨床研修医

5) 麻酔科8) 臨床検査技術科

3) 腎臓内科

6) 外科

7) 薬剤部

9) 感染制御部

10) 看護部

11) 医療安全管理部長・副院長・内科部長− 32 −

対象と方法

それに伴って 19 万 5,324 円の費用削減効果がみら

1. 2016 年度研修医 2 年次を対象にアンケートを行れた。

ない，｢発熱精査｣ オーダー導入前後の意識調査を

2016 年 2 月～ 4 月救急外来受診患者で肺炎と行なった。集計したデータでカイ 2 乗検定を行い，病名がついた 217 症例のうち，肺炎と診断したが統計学的に評価した。

抗原検査を行なっていない症例は 63 例であった。

2. 導入前である 2015 年 1 月 12 日から 4 月 12 日ま

このうち，明らかな誤嚥性肺炎ではないため抗原

でと，導入後である 2016 年 1 月 12 日から 4 月 12

検査を提出考慮してもよいと考えられる症例は 30

日までの間について，尿培養・尿中抗原検査の提例であった。

出検体数と検査費用の変化を調査した。

考3. 必要な際に ｢発熱精査｣ オーダーや尿中抗原が察提出されていたか，2016 年 2 月～ 4 月救急外来受｢発熱精査｣オーダー導入により，有意差は認めら

診患者で肺炎と病名がついた患者について調査しれなかったものの研修医の意識変化がみられ，適た。

切な検査オーダーを得られるようになった。有意差結が認められなかったのはもともと発熱患者に対し適果

切にアセスメントを行った上で検査を選択している研修医がみられていたためと考えられる。ただし導入後も尿検査，尿培養，尿中抗原を同時に提出しているものもみられたが，これに対しては検査科より
検査オーダーを出した医師に電話連絡をして，｢発熱精査｣ラベルを導入した経緯を周知した。
その結果費用削減にもつながった。一方で抗原検査が推奨される症例にもかかわらず提出されていない症例も少なからずみられた。
肺炎球菌抗原は発症後長期にわたり尿中に排泄され，疾患が治癒した後もしばらく続くと言われて

図 2 研修医の意識調査 「発熱精査」ラベル導入前後でいる。尿中抗原陽性持続期間は発症から平均7.3

検査の出し方をどう変えたか週であり，最長で12週間陽性となった症例報告1)も｢発熱精査｣ オーダー導入により尿中抗原を同時ある。また，ワクチン接種後は擬陽性となることもあに提出している群が減少し，必要に応じて追加しる。一方で発症早期（3日以内）に偽陰性が多い報提出する群が増加した（図 2）が有意な差を得るま告もみられるため，発熱1日目で救急外来受診されでには至らなかった (p=0.0542)。

る患者にとっての尿中肺炎球菌抗原の有用性は限｢発熱精査｣ を提出後，本来必要であったにもか定的である。

かわらず尿培養や尿中抗原の追加をし忘れたこと

レジオネラ1型の感度は95％以上とされており有がありますか？という問いに関してはあると答えたの用性の高い検 査だが，それ以外の血清型では約が 11 人，ないと答えたのが 3 人であった。

78.6％，L. pneumophila以外の菌種では13.6％と低｢発熱精査｣ オーダー導入前後のそれぞれ 4 ヶ月い2)。レジオネラは他の市中肺炎の起因菌と抗菌薬で比較した結果は，尿培養・尿中抗原検査の提出の選択が異なるので，尿中抗原の結果が治療方針

検体数は 243 件から 161 件となり，82 件減少した。

に大きく関わる。

− 33 −

〔海南病院学術雑誌

このような検査の特性も考慮し，適切に尿中抗原検査を行い診断につなげることが重要である。今回行なった｢発熱精査｣オーダーの導入はこれらの診断プ
ロセスを効率化するのに有用と思われた。

参考文献
1) 吉田佳成子 , 他．肺炎球菌尿中抗原キットを用いた尿中抗原陽性持続期間についての検討．日呼吸会誌 2003；41：521− 525.
2) Si m ad a T, et c . Sy s t e m at ic r ev iew a n d
m et a a n a ly s i s : u r i n a r y a nt i g e n t e s t s fo r
Legionellosis. Chest 2009；136： 1576 − 85.

− 34 −

第3巻

第 1 号 32-34 頁

2017.5〕

ナーシング・スキル日本版の活用状況と成果

佐藤智美１）・古澤雪代 2）・東原恵利 3）・土屋幸子 4）・飯田月美 5）

当院の看護手順（看護技術）や検査手順書の管理をオンライン上で行い，改訂業務負担の低減と看護教育への活用・看護の質の向上を目指すことのできるシステムの導入を行った。
2012 年 12 月からナーシング・スキル日本版を導入し，その結果看護師には概ね好評で，また効率の良い看護教育環境の構築が実現した。

はじめにれば自宅や病院外での活用が可能である。ナーシン

ナーシング・スキル日本版（https://nursingskills.

グ・スキルはこれらの特長を持っている。

jp）（以下ナーシング・スキル）とは看護技術を動画

当院でこのような新しい仕組みを導入してから 2と e- ラーニングで確認・習得するとともに達成度を年半が経過した。今回我々はこの仕組みが看護教

確認出来るオンラインツールである。ユーザーがコン

育や看護業務にどのように影響を与えたかを検討しテンツを編集・追加することが可能で，看護手順やた。

マニュアル類をペーパーレスで一元管理できること

対象と方法が特長である。我々はこのようなシステムを 2012 年
12 月に導入した。

ナーシング・スキルの標準コンテンツを分析し，ナーシング・スキルは現在 313 項目あり，看護技

世界的に標準化されているマニュアルと当院のそれ術や検査手順などの基本事項・手順・映像・チェッとを比較した。その上で当院の実情に合うようにカ

クリスト・テストなどが網羅された電子媒体である。

スタマイズし，次のような分析を行った。

また動画講義も 35 項目あり，キャリアアップにも活1．部署別での課題設定を行い，看護師・看護補

用することができる。処置の目的・注意事項・手順

助者がナーシング・スキルにアクセスする仕組みをなどの根拠が明確に示されており新人教育に有効作った。新人教育だけでなく，看護補助を含めたである。チェックリストやテスト機能がありスキルアッ

全スタッフにも活用できるように設定した。更にナープに活用できる。動画やイラストが多数用意されてシング・スキルの活用を習慣化させた。そのようないて視覚的に理解できる。提供する看護技術の標プロセスの中で本システムへのアクセス件数を経時準化が図れる。インターネットにつながる環境があ的に調査した。
2．ナーシング・スキルの活用状況，アンケート調査（表 1）を行って利用者の意見を聴取した。

看護部業務委員会
教育キーワード：ナーシング・スキル

看護手順1) 消化器内科病棟 看護係長
3) 整形外科病棟 看護課長

2) 産婦人科病棟 看護係長

5) 看護部管理室 副看護部長

4) 混合病棟 看護課長

看護3．看護師はナーシング・スキルのサイト利用前と後でサイトの提供するテストを受けた。最初のテストを受けたあと，ナーシング・スキルのサイトのコンテンツを中心とする勉強会を行なった。その後再びテ− 35 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 35-38 頁

2017.5〕

ストを受けて，初回のテストとの成績を比較した。

表を回収し，対応のある t 検定 (paired t test) を行

データの回収が可能であった部署から匿名で成績なって統計学的に解析した。

表 1 アンケート質問

結果の看護師から回収した。結果は次のようなものでナーシング・スキルへのアクセス件数は導入時にあった。ナーシング・スキルを導入してよかったとこ比べ，年々上昇した（表 2）。導入直後の 2012 年

ろは，「手順がある」という回答が最も多く，7 割

度は各部署で課題の取り組みを開始。2012 年のア近くを占めた（図 1-a）。映像があることへの評価は

クセス数 4 か月で 738 件であった。2013 年度は年間 5 項目の課題設定を実施し，アクセス数は 9,069件であった。2014 年度は各部署で課題設定数を決め実施し（3 項目／月が多い）
アクセス数 15,984 件となった。2015 年度は毎月 4 項目課題設定を実施
し，アクセス数約 18,372 件に達した。新人スタッフ
は課題設定の他に未経験の看護技術必須項目を習得しなければならないが，その状況もあってアクセ
ス数は経時的に増加した。
ナーシング・スキルについてのアンケートを 517 名
図 1-a ナーシング・スキルを導入してよかったところ

表 2 ナーシング・スキルへのアクセス件数
図 1-b ナーシング・スキルを見るときのデバイス− 36 −

41.8％であった。ナーシング・スキルを閲覧するデバ
イスは圧倒的に病院の PC であった。しかし，一部には携帯電話 ( スマートフォン )，との回答もみられた（図 1-b，c）。このシステムについて更に改善を求める意見は 12.2% にとどまっていた。
しかしながら少数ではあるが，次のような指摘があった。実際の現場の物品や手順が同じであるともっとよい（コンテンツの解説と実際の物品に多少の差異がある）。医薬品名の表示方法ついては，同

80%

73.5％

60%
40%
20%
0%

病院のPC

13.0％

15.1％

自宅のPC

携帯

図 1-c 一番よく使用するデバイス

じ薬剤でも施設や時期によって商品名の異なるものが導入されていることがある。システムメンテナンスを簡便にするために一般名で登録されているが，これを当院に合わせた商品名で登録すると新人には理解しやすい，というものがあった。
ナーシング・スキルのサイト利用前と後でサイトの提供するテストを受けた結果は図 2 のようであった。
部署毎に専門性があり，内容が異なるので，テーマ毎の成績を比較した。多くのテーマでは有意に成績が向上していた。2 回のテスト問題について検図 1-d ナーシング・スキルで改善するとよい点はあるか討してみると，内容は同じでも問題は聞き方を変えており，学習効果を評価出来るものであった。

図 2 ナーシング・スキルによる学習前と後のテスト結果− 37 −

〔海南病院学術雑誌

考第3巻

第 1 号 35-38 頁

2017.5〕

察る。今回のアンケート結果では「手順がある」とい

インターネットを利用した「ナーシング・スキル」

う部分の評価が高く，これは紙ベースのファイルをの利用は，スタッフにとってはいつでもどこでも繰

探さなくても最新の手順書が，Web 上で閲覧でき返し閲覧するができ，映像やイラストが用意されてることの利便性が評価されていると言えよう。本シ

いて実際の看護技術をイメージしやすい。また，集ステムは院内の端末からのアクセスが多いが，携帯合研修などの事前学習や振り返り学習として活用が電話 ( スマートホン ) からのアクセスも少なからず見できる。指導者は，それを元に統一した技術や根受けられ，情報収集方法の多様化が看護師の利便拠を提供することができる。

性の向上とスキルアップにつながると考えられる。

内容は凝縮され，わかりやすく，新人スタッフのナーシング・スキルのコンテンツを利用しながら教教育だけでなく，その他のスタッフも手順確認に利育環境を整えると，看護師の理解度が向上するこ用できる。活用成果は，このサイトの提供するテスとが今回の調査で示された。これを利用することトで評価ができる。個々の看護師が自己のスキル

は，最新の看護の知識や技術を効率よく取り入れ

アップのために自主的な活用を行なっていると思わることにつながり，それが看護の質の向上をもたられ，それが導入後のアクセス数の増加に反映されてしていくと考える。
ナーシング・スキルは手順書の管理が一元化できいる。
ナーシング・スキルには種々のコンテンツが予める、イラストや動画を取り入れていて理解がしやす用意されており，標準コンテンツは常に新しい内容

い、理解度を確認出来るテストが用意されている、に更新されている。我々はそれを利用できるため当

アクセス環境が優れているという特長を持ってい院の看護手順書の作成・改訂の負担が減り，業務る。我々は今回の調査結果を受けて院内 Web で用軽減に繋がっている。自院独自のコンテンツを追加意していた看護マニュアルを徐々にナーシング・スキできる仕様にもなっており，それについては新しいルへ移行している。最終的にはナーシング・スキル

要素を盛り込みつつ内容の更新を継続していくことのサイト上で必要な情報を取り出すしくみの構築をが我々に求められている。今回のアンケートで寄せ目指している。

られた少数意見にも貴重な要素が含まれており，当ナーシング・スキルにも限界があることを知ってお院独自のコンテンツを改良していくときに役立つとくことも重要である。本システムは有料サイトであり，思われる。こうして構成したコンテンツは，常に最維持費用を必要とする。コストに見合うパーフォー

新情報を取り入れた内容となっている。今回、ナーマンスを得ることが求められる。

シング・スキルを導入することにより、我々は未経

結験看護手順や技術に関する知識が深まり，看護ケ論

アの標準化を図ることができた。また，処置などにナーシング・スキルを当院に導入することで標準化

おいては予め手順を確認する，という事前準備としされた技術が提供され，我々は看護の質の維持やて活用することで安全な看護ケア提供にも繋がって向上を目指すことが可能となった。このシステムはいる。スタッフ全員が有効活用できるように課題な

多くのスタッフに受け入れられ，学習効果の向上にどで活用の機会を与え，全スタッフが対象となるこつながった。

とで看護水準も上がると考えられる。新人以外のスタッフは，課題設定がなければ開く機会が少ないが，本稿において開示すべき利益相反はありません。

勉強会の内容にナーシング・スキルを活用することで標準化された知識を定着させることに役立ってい− 38 −

市販ソフトを使用した試薬管理データベースの活用
伊藤直之 1)・岩坪里奈 1) ・柳町ちひろ 1)・山本由紀恵 1)・村上智美 1)
山口桂 1)・湯上小百合 1)・小林礼 2)・宮田栄三 2)・左右田昌彦 1)
当臨床検査技術科では医療材料用のバーコード（GS1-128 バーコード）を読みとることで検査試薬情報を記録・保存し，有効期限・ロット番号を管理できるデータベースを構築し，2016 年 6月より運用を開始した。入荷登録時に試薬ロットを前回と比較させることで試薬ロットの確認忘れを防止した。また確認当日を基準として有効期限が 1 ヶ月以内のものを一覧で画面表示することで試薬有効期限到達前の試薬を一目で確認可能とした。有効期限一覧を印刷し，発注漏れがないようにスタッフ間の情報共有も可能とした。

はじめにり，キャリブレーションが終了するまで正確な検査

臨床検査技術科・生化免疫検査部門において使結果を得ることは出来ない。

用される検査項目の種類は多く，それら検査試薬

以上のことも含め，試薬有効期限や試薬ロットのには試薬有効期限が定められ，同一試薬でも製造管理は非常に重要である。今回，試薬有効期限と日により試薬ロットが異なるものもある。近年，検試薬ロットの管理を目的に，市販ソフトを用いて試査機器において検査試薬はバーコード管理され，薬管理データベースを独自に作成し，2016 年 6 月よ試薬有効期限を過ぎると精度保証のため測定が出り運用を開始したので報告する。

来なくなる機器がある。当院においてもロシュ社製
免疫検査測定機器にて測定不能となるケースがあ方

り，その場合は一度機器を停止させ，新たな試薬

1． 使用環境とシステム

法

使用 OS：Windows XP Professional SP3．

を準備して検査を再開させなければならない。
機器の停止後は，結果報告するまでには一時間

試 薬 管 理データベース：ファイルメーカー社 製：

以上を要する。また，試薬ロットが変更となる場合

FileMaker Pro 14。我々は，この汎用データベー

は標準物質（キャリブレータ）による較正（キャリブスソフトを用いて以下のシステムを構築した。

レーション）が必要となる。キャリブレーションは既使 用 コ ン ピ ュ ー タ ー：TOSHIBA dynabook

知濃度のキャリブレータをキャリブレーションが必要

Satellite J70

な試薬で測定し，その結果から検量線を作成する

汎用バーコードリーダー
尚，本システムはネットワークに接続しないスタン事である。キャリブレーションは新規ロット試薬使
用時に，値を補正するために必ず実施する必要があ

ドアローンのデータベースとして運用を開始した。
2． 使用バーコード
データベースへの検査試薬情報の登録は各試薬に貼付されている GS1-128 バーコード 1) を使用した

1) 臨床検査技術科（図 1）。GS1-128 バーコードは医療機器などの流2) 検査診断科
キーワード：試薬管理データベース GS1-128

バーコード通の効率化および高度化，トレーサビリティ（追跡− 39 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 39-42 頁

2017.5〕

図 1 GS1-128 バーコード（TSH の試薬の場合）可能性）の確保，医療事故の防止ならびに医療事

4．試薬管理データベースの運用方法

務の効率化の観点から医療材料などへの表示が義4-1：GS1-128 バーコードに含まれる JAN コード

務づけられたものである。このバーコードには商品を商品コードとしてシステムに全登録し，試薬のデー

コード，有効期限，ロット番号が含まれている。

タベース化をする。JAN コードとは日本国内での共3．対象検査試薬

通商品コードの事である。

臨床検査技術科で使用する試薬は検査測定試

4-2：「試薬入荷登録」画面にて，試薬納品時に薬以外に , 測定試薬のキャリブレーションで使用す試薬箱外装に貼付された GS1-128 バーコードを読るキャリブレータ，試薬精度を保証する精度管理試

みとることで試薬管理データベースへの試薬入荷登料（コントロール）があり，生化・免疫検査項目を合録を行う。読みとりを行うと GS1-128 バーコードにわせると 230 種を超える。今回はそのうち有効期含まれる商品コード，有効期限，ロット番号などの限管理，ロット管理が必要である 190 種の試薬を

情報が試薬管理データベースへ 1 入荷 1 データとし管理する。

て自動入力される（図 2）。

図 2 試薬入荷登録画面− 40 −

4-3：試薬入荷登録の際，＜登録して LOT 確認として有効期限が 1 ヶ月以内の試薬を一覧表示さ＞ボタンをクリックすると「試薬ロット確認」画面とせ，印刷する。印刷の間隔は発注してから納品されなる。入荷した試薬のロット番号を前回と比較し，るまでの期間を考慮して 3 週間に 1 回とする
（図 4）。

新規ロットであれば≪ NEW ≫，同一ロットであれば4-6：印刷した一覧表を試薬保管庫の近くへ掲示≪ OK ≫と表示される（図 3）。

し，試薬有効期限が 1 週間前となった試薬から発4-4：試薬ロット情報を確認し，試薬箱外装へ“NEW”または“OK”を手書き記載する。

注を行う。発注をした試薬は一覧表の発注状況の欄に“発注済み”と記入する。

4-5：「試薬期限確認」画面にて作業当日を基準

図 3 試薬ロット確認画面

図 4 試薬有効期限確認画面− 41 −

〔海南病院学術雑誌

結

果

第3巻

第 1 号 39-42 頁

2017.5〕んだ場合にアラートを出すなどの対策が必要である

試薬管理データベースへの登録に GS1-128 バーと考えている。

コードを用いることによって商品コード，有効期限，

FileMaker Pro 14 は市販データベースソフトであ試薬ロットを正確かつ簡便に入力することが可能とり，これを用いて我々が独自に本システムを構築しなった。これにより，入力ミスはない。

たためカスタマイズは容易である。今後は検査測定

データベース化したことで，システム導入前は試薬の入荷，有効期限，ロットの確認作業に毎日 1

機器別ロット管理表や在庫管理など日常業務に即したアプリケーションソフトに育てていきたい。
今回，市販ソフトを用いて試薬管理データベース

時間程度要していたが導入後は一連の作業が 10を作成し，活用できたことは運用の効率化と検査分で行えるようになり，運用効率が上がった。
有効期限を一覧表示させることにより，有効期
限到達間近の試薬を前もって一目で確認し，発注す

結果遅延の防止につながり，非常に有用であったと考える。

ることが可能となった。また，試薬期限一覧を印
要旨は第 55 回日臨技中部圏支部医学検査学会

刷して試薬保冷庫付近へ掲示することでスタッフ間
での情報共有も可能となり，重複発注や発注忘れで発表した。

などのヒューマンエラーもなくなった。
試薬入荷時に 1 クリックで試薬ロットを前回と比参考文献

較できるため，確実なロット番号確認が可能となっ1) 河合悟，佐藤謙一，山本英男．医薬品・医療た。

機器の製品固有情報を登録できる検査データベー

考スの構築．日本放射線技術学会雑誌．2012；68：察857− 864．

今回，試薬管理をデータベース化したことにより試薬有効期限や試薬ロットの確認を目視で行う必要がなくなり，運用効率や確認の精度が飛躍的に上がった。また，入力ミスなどによるヒューマンエラーがなくなった。データベース作成後は試薬の発注や試薬ロット変更時のキャリブレーションなどが計画的に行えるようになり，試薬管理に関連した臨床への検査結果報告遅延は発生していない。検査試薬
管理を遅滞なく行い、臨床への迅速な検査結果報
告につなげることは、受診者へのスムーズな診察・治療につながるため極めて重要なことあると考える。
試薬入荷登録の際に GS1-128 バーコードを使用しているが，試薬箱外装には GS1-128 バーコードとそれ以外の情報をもつバーコードが並列して貼付されている試薬もある。これが原因でバーコードの読み間違いが発生することがある。これに関しては入荷時の GS1-128 バーコードは初めの 2 バイトが（01）となっているため、それ以外のバーコードを読み込− 42 −

3D プリンタ導入における使用経験と今後の活用法
堀尾亮介 1) ・柴田芳宏 2)・亀井誠二 3) ・西田達史 1)・水谷弘二 1)

今回我々は，当院に導入された 3D プリンタを使う機会を得たので，その使用経験を報告する。
CT スキャナーから得られたデータを 3D プリンタで処理できるようにワークステーション上で再構成を行なった。その後 3D プリンタを使用して種々のモデルの作製を行った。できあがったモデル
は臨床には十分供することができるものであった。このシステムを継続する上で，作製時間とコストについては今後の課題と思われた。

はじめに( アミン社 )3Dプリンタは従来精密鋳造品の金型や航空機部品の試作という製造業での利用がなされてきたが，医療分野にも徐々に浸透しつつある1)，2)。1990 年

Replicator2X 熱融解積層法 3D プリンタ
（米国

MakerBot InDustries 社，図 1）

2) 3D モデル作製方法

代から本格化した 3D プリンタは光造形法と熱溶解

64 列 CT スキャナーを使用し画像データを収集し，積 層法 (FDM) の 2 つの造 形法により，大きく発ボリュームデータを作製する。
（図 2a）
ボリュームデー展を遂げたが企業からの需要ばかりで，工業用向タを PACS に転送する。PACS へワークステーショ

けの高価格なものしか存在しなかった。だが 2009

ン (ZIOSTATION2) よりデータ検索・取込を行い年の熱溶解積層法 (FDM) の特許失効を皮切りに，

3D モデルの処理を行う。ワークステーションにて全世界で開発・商品化が行われ 3D プリンタの低価作製された 3D モデルの画像を DICOM データか3)

格化が進み ，家庭用はもとより医療用にも普及がら STL データ（3 次元ソフト用データ）に変換を行始まったところである。今回当院にも熱溶解積層法

い CDR へ出力する。Maker Bot 製ソフトウェアのを採用した 3D プリンタが導入され，放射線技術科

MakerWare にて CD データを取込，X3G ファイル

でも装置を使用する機会を得たので，その使用経に変換し，SD カードに出力する（図 2b）。3D プリ

験を報告する。放射線技師としての装置の活用法

ンタ本体 (Replicator2X) に SDカードを挿入し，デーを模索したので，加えて報告する。

タ展開し 3D モデル作製を行う。

方3) 3D モデル再現性について同一モデルを複数作製法して検証した。

1) 使用機器
64 列 CT( 米国4) 種々の 3D モデルを作製し，実用に耐えるか検証
GE 社 )した。

ZIOSTATION2 医用画像処理ワークステーション

5) 3D モデルの制作費用と製作時間にについて検討した。

1) 放射線技術科

2) 整形外科キーワード：3D プリンタ 医療3) 放射線診断科
臓器立体モデル− 43 −

〔海南病院学術雑誌

図１ Replicator2X 熱融解積層法 3D プリンタ
http://www.nihonbinary.co.jp/Products/3DModeling/Makerbot/
Replicator2X.html より引用

図 2a 3D プリンタによる立体モデル作製過程 1

図 2b 3D プリンタによる立体モデル作製過程 2− 44 −

第3巻

第 1 号 43-47 頁

2017.5〕

結果

3D プリンタの精度確認のため同一モデルを 3 体作製した。寸分違わず同じモデルが作製され，数カ所あったデータ欠損部分も 3 体とも同様に再現されていた。臨床現場に提供するにあったって十分実用に耐える精度であることを確認した。
放射線技師の教材用として手関節の立体モデルを作製した。ほぼ実物大の大きさであることが確認でき，解剖学的教材として十分役立つとの確証を得られた（図 3）。放射線科医師より症例を含ん

図 3 手関節立体モデル

だモデル作製の依頼を受け，脊椎分離症を持つ患者の腰椎の立体モデルを作製した。平面での放射線画像やワークステーションでの 3D 画像とは違い，実物大の大きさ・目測や構造物の奥行きなど実際に目で見て認識できることなど，放射線科医から読影の補助として役立つとの評価を得た（図 4）。また，脳外科医師より依頼を受け，脳血管に動脈瘤ももつ患者のモデルを 3 Ｄモデルにてサンプルとして作製した。

図 4 腰椎立体モデル

修理部品の複製も行った。心肺蘇生用の人形の部品である。対の部品であるが，片方の部品が破ンし 3D モデル作製，実際の装置に組み込むと支損していた。対側の部品をＣＴスキャナーでスキャ

障なく使用できることが確認できた（図 5）。また，

依頼品

複製品

図 5 修理部品の複製 矢印は複製した部品の装着した様子を示す− 45 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 43-47 頁

2017.5〕

一般撮影における撮影補助具作製の試みを行なっを図 7 に示した。初期投資として 3D プリンタ本体

た。3D プリンタで使用する成形材料はＸ線 透過に 38 万円，ランニングコストは，モデル作製材料（強性がそれほど高くはなく，撮影対象と重ねた場合，

化 ABS）
が 1 ｇ当たり 10 円である。製作コストは，得られた画像において補助器具が読影の障害に

手関節モデルで 310 円，腰椎モデルで 2,780 円でなった。補助器具が撮影範囲に入る場合は実用的あった。3D モデルの作製には補強材となるサポーに用いることはできないことが判明した。

ト材（製作過程で中空部分を支える部材）といわれ成形材料のＸ線透過性がそれほど高くないことる部分が必要である。これにかかる費用の平均はを利用して3D モデル自体をX 線撮影シミュレーショ

製作モデルの 27％であった。これは最終的に廃棄ンの被写体として利用できることがわかった。骨モする部分となるが，製作の過程で必要な部材であ

デルの方向を少しずつ変えて撮影することで撮影

り，これにかかる費用も見込んでおかなくてはなら

方向の最適角度の検討に利用できることが確認さない。製作に費やす時間は手関節の場合 2 時間，れた（図 6）。ファントムを用意せずとも様々な実物腰椎では 21 時間であった。これは 3D プリンタが大モデルの用意が可能となり，数度の細かな撮影稼働している時間であって，実際はワークステーショ

角度の検討や，新たな撮影方法の模索もできるようン上での作業時間やサポート部材を除去する時間がになった。

これにプラスされる。

製作コストと時間のデータの得られた 4 サンプル

振り角 20°
表示 70°

振り角 40°
表示 50°

振り角 50°
表示 40°

図 6 踵骨軸位 角度検討画像

図 6 踵骨軸位 角度検討画像− 46 −

振り角 60°
表示 30°

考察にさらに取り組んでいく予定である。また，今回導3D プリンタが導入され，2 次元の画像から 3 次

入した 3D プリンタはモデル作製の材料が 2 種類使元の立体モデルとして観察することが可能となった。

用でき，2 色に色分けされたモデル作製が可能であ2 次元ではイメージが困難であった症例や 3 次元だる。血管と臓器をいう区別がつけることができれば，からこそ確認できるようになった症例もあった。実実物モデルとしての有用性も高まると考えられる。

際にモデル作製し，手術のシミュレーションで使用

将来的には他の医療施設とデータ共有を行うこともすることが可能となった。整形外科領域では，実試みたい。当院以外の患者のモデル作製もできる

際の 2 点間距離や周囲径を実測したり，ピンなど

ようになれば医療連携を更に深めることができるとを実際にモデルに挿入したりすることで，手術前に考える。

シミュレーションが可能となる。脳外科領域では動脈瘤のサイズを確認し，血管の前後方向を含めた

参考文献

位置関係の把握することが容易となる。また，頭1) 新ものづくり研究会報告書編 . 3D プリンタが生蓋骨を含めたモデルの作製により同様に手術前にみ出す付加価値と 2 つのものづくり～「データ統合

シミュレーションが可能となる。

力」と「ものづくりネットワーク」～ 経済産業省製

一方で課題もある。それは製作時間とコストであ

造産業局 ･ 産業技術環境局 2014.

る。ワークステーション上でのデータ処理にかかる

2) 森健策 . 3D プリンタの医療応用最前線 Part Ⅱ .

時間，3D プリンタでの実際の作製時間，症例検

INNERVISION 2016；31：4 − 28.

討できるようにサポート部材を除去する後処理の時

3) 吉村忠与志 . 3D プリンタの現状と今後の展望―間，これらをすべて含めると 3D プリンタ稼働時間体感できる分子モデルの教材作り― J. Technologyの数倍は必要である。3D モデルの製作費用はプリand Education 2014；21(2)：53 − 62.

ンタの初期投資とランニングコストである。容積が4) 医学通信社編 . 診療報酬早見表 2016 年 4 月版 .

大きく複雑なものはサポート材の費用も含めて決し

東京：医学通信社 , 2016；707− 708.

て安価とは言えない。これらの問題は実臨床に供するにあたって制約となると考えられる。
3D モデルの製作にあって診療報酬上の支援は存在する。画像等手術支援加算 (2000 点 ) という項目で，対象は (1) ナビゲーションによるもの：ワー
クステーションの 3D 画像を手術支援とした場合，(2)実物大臓器立体モデルによるもの：主に頭部・脊椎，と記述されている 4)。これらは製作した 3D モデルを使って医師が手術を行った場合のみに算定が可能である。今回は上記 (2) の脊椎を対象として 3D
プリンタによる術前シミュレーションを試みた。診療報酬でサポートできる領域か考慮に入れながらこれらの 3D モデルの製作を行って行くことが大切で，このことは新しいしくみを維持して行く上で重要な要素となると考える。
次の試作品として脳神経外科領域のモデル作製− 47 −

〔海南病院学術雑誌

第3巻

第 1 号 48-50 頁

2017.5〕2015 年度認定看護師会活動報告～ 2015 年認定看護師トピックスアンケートの結果から～
新川花絵子 1)2)・青木ひふみ 1)3)・岩本貴子 1)4)・碓田弓 1)5)・大原康代 1)6)・
奥田久美子 1)7)・加藤有香 1)8)・川瀬麻美 1)9)・澤田大和 1)10)・德滿和実 1)11)・
畑迫伸幸 1)12)・服部仁美 1)13)・藤本佐希子 1)14)・渡部充香 1)15)
2012 年より認定看護師の活動周知を目的として，院内 WEB にて 2 ヶ月に 1 回「認定看護師
トピックス」( 以下トピックス ) の掲載を開始した。その後，2014 年にトピックスについて全看護師を対象にアンケートを実施した。アンケート結果から，「トピックスの閲覧方法が分からない」「頻回に発行して欲しい」などの意見が聞かれたため，2014 年 8 月よりトピックスを毎月発行とし，
WEB 上での配信に加え，紙面での配布も行なった。2015 年 8 月，トピックスの配信方法の変
更後再度アンケートを行なった。2 回のアンケートの結果から周知方法を変更したことで，トピック
スの啓発活動が円滑に進んだと思われる。認定看護師の活動周知という当初の目的は達成されたと考える。

はじめにを遂行するために，認定看護師間の連携・協働を

認定看護師は 2012 年の統計では全国で 10,875

目的としている。

1)

名が登録されている 。当院では 15 名の認定看護

主な活動内容は，認定看護師間の情報交換，師が 2010 年度から認定看護師会を構成しており，勉強会の企画・運営，認定看護師の活動推進・周特定の看護分野において水準の高い看護を実践し知活動などである。この認定看護師の周知活動のている。
認定看護師会はその役割 ( 実践・指導・相談 )一環として，2012 年度より院内 WEB にて「トピックス」の配信を開始した。トピックスの内容としては，
学会参加報告や研修会の案内，認定看護師の活動報告，最新の治療や看護ケアの情報など，各分

1) 認定看護師会
2) 脳神経外科病棟，脳卒中リハビリテーション看護認定看護3) がん相談支援センター
4) 認定看護師室

緩和ケア認定看護師
訪問看護認定看護師

6) 消化器内科病棟

癌性疼痛看護認定看護師

7) 呼吸器内科病棟

感染管理認定看護師

8) 通院治療センター

皮膚・排泄ケア認定看護師

10) 手術センター

手術看護認定看護師

11) 救命救急センター

15) 混合病棟のかを評価した。

対象と方法異なる２つの時期にアンケート調査を行なった。

救急看護認定看護師

1 回目のアンケート結果から提案された内容を実行

集中ケア認定看護師

13) 血液浄化センター

目的に開始したが，実際にそれが達成できている

がん化学療法認定看護師

9) 認定看護師室

14) 感染制御部

トピックスは認定看護師の活動を周知することを緩和ケア認定看護師

5) 海南訪問看護ステーション

12) ICU

野の情報発信の場となっている。

透析看護認定看護師

感染管理認定看護師
摂食・嚥下障害看護認定看護師

キーワード： 認定看護師

院内広報

周知活動

し，それが２回目のアンケートでどのように変化したかを調査した。
1) 対象：全看護師− 48 −

2) アンケートの時期：1 回目，2014 年 4 月，2 回目

自由記載では，載せて欲しい内容として，「勉強2015 年 8 月。

会日程」
「活動報告，実践例」「認定看護師になる

3) １回目のアンケート内容：「トピックスを知っていにはどうしたらよいか」「，病棟で使えるケア，豆知識」

るか」「トピックスを読んだことがあるか」「トピックなどがあげられ，要望としては「今後も続けて欲しい」

スの内容は役に立ったか」。

という意見が多かった。

2 回目のアンケート内容：上記内容に「認定看護師の活動が理解できたか」を追加。
4) 最初のアンケートの後に実施したこと：隔月発行であったトピックスを毎月発行へ変更。各部署に紙媒体で情報発信を追加。

結果

1 回目のアンケートは 531 名へ配布し、401 名から回答を得た ( 回収率 75.5%)、2 回目は 615 名に配し、508 名から回答を得た ( 回収率 82.6%)。１回目と２回目のアンケートの結果を比較すると，「ト

表 1 2 回目アンケート自由記載

ピックスを知っている」（54％→ 80％）
「トピックスを考読んだことがある」(41％→ 65％ )「 トピックスの内察

容は役に立った」(71％→ 80％ ) といずれもポジティ

トピックスは，
認定看護師の知名度を上げて，
種々

ブな答えが増加していた。また「トピックスを読んの職種のスタッフが認定看護師の専門性を利用する

で認定看護師の活動が理解できた」と答えた看護機会が増えることを目的としている。また，どこで師は 90％であった。

も誰でも閲覧できるという WEB 配信のメリットによって看護師以外の他職種への周知にもつながった。
2014 年 4 月にトピックスの評価のための 1 回目のアンケートを行なった。このアンケート結果から，「トピックスの閲覧方法が分からない」，「頻回に発行して欲しい」などの意見が聞かれた。
この結果を受けて，2014 年 8 月以降トピックの発行はそれまでの隔月発行から毎月発行とした。
WEB 配信だけでなく紙面でも配布することとした。
また，多忙な認定活動の中でも毎月発行が可能となるように，事前に担当者を決め，計画的に掲載

図 1 2 回のアンケート結果ではいずれもポジティブな答えが増加していたを行なった。
2017 年 8 月に 2 回目のアンケートを実施した。この 2 回のアンケート結果ではいずれもポジティブな− 49 −

〔海南病院学術雑誌

答えが増加していた。1 回目のアンケートは 4 月 ( 配
布 531 名），2 回目のアンケートは 8 月 ( 配 布 615
名）で 1 回目のアンケートでは新人が除外されている。新人オリエンテーションではとくに「トピックス」
については触れておらず、その他ポスターなどの認定看護師の啓発活動は新人に特に重点を置くことはしていない。このことから図 1 のデータは新人の分だけ増えたというよりは、紙面での配布によりト
ピックス自体が周知されたと考えられる。また、今回データには示していないが、トピックス毎月発行
前と後で WEB 閲覧件数を比較すると，300 件前
後で，これについては変化みられなかった。各部
署に紙面でトピックスを配布しても，WEB 配信のトピックスへのアクセス件数は減少しておらず，一般
職員の認定看護師活動への関心が高いことが推察された。
初回アンケート結果を基に，トピックスを院内
WEB とともに，各部署への紙面配布も行なったことで，認定看護師活動のより一層の周知につながったと考えられる。職員全体に認定看護師の活動を知ってもらう，という当初の目的は達成されたと考え，今後は「認定看護師からの情報発信」と目的を変え，不定期で発行することとした。また，自由記載で聞かれた意見は，今後の認定看護師を中心とした勉強会等に生かしていくことができると思わ
れた。

参考文献
1）公益社団法人日本看護協会

認定部．

2012

年認定看護師の活動及び成果に関する調査報告書． 東京：日本看護協会 2014．

− 50 −

第3巻

第 1 号 48-50 頁

2017.5〕

− 51 −

海南病院学術雑誌の投稿規定
医療の質の向上と，学術的情報の共有のため，海南病院学術雑誌を定める
その投稿は以下の規定による。
1. 投稿原稿は総説，原著，研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他とし，ほかに，編集委員会
が掲載の必要性を認めた総説や意見などとする。
2. 論文の原稿は邦文とする。
3. 投稿論文は未発表・未掲載のものとする。他雑誌に掲載されたものを重複して投稿してはならない。
4. 投稿に際しては筆頭著者は海南病院職員でなければならない。
5. ヒトおよび動物を対象にした研究論文は，1975 年のヘルシンキ宣言（1989 年改訂）の方針に従い，必要な手続きを踏まえなければならない。
6. 投稿原稿の採否および掲載順序などは編集委員会において決定し，編集委員長の名で著者に連絡する。
7. 原則として，投稿原稿は以下に定める「執筆要項」に従った原稿によるものとする。
① 原稿はワープロソフトを用い，横書き、新かな使い，常用漢字で記載する。句読点は全角 (，。)
を用いる。投稿原稿の枚数は図表 ( 図表は一つ 400 字に換算する ) などを含め概ね 5000 字以内とする。
② 外国語の人名，地名，学名は原綴を用い，一般化したものはカタカナでもよい。 省略形を用いる
場合は，専門外の読者に理解できるように留意する。論文の表題や概要の中では省略形は使わない。標準的な測定単位以外は，本文中に初めて省略形を用いる時，省略形の前にそれが表す用語の元の形を必ず記す。
③ 和文抄録（400 字以内 ) を作成する。また，氏名，所属，連絡先を英文でも記載する。論文は，原則として，「要旨」・「はじめに」・「対象と方法」・「結果」・「考察」として見出しをつけて記載すること。
④ 原稿の１頁目には，表題，著者名，所属部署名，連絡先，表および図の数などを記載すること。
⑤ 図表は必要最小限にとどめること。図は白黒・カラーどちらでもよいが，カラーの場合は同じ図で白黒のものも添付すること。カラー写真などはカラーと白黒の両方を用意する。図表は不都合なときには，使用ソフトなどについて編集委員会がその都度指示する。図説明文は別頁とする。
⑥ 本雑誌の単位符号は原則として SI 単位を用いる。
（JISZ8203 参照 )例：長さ ; km, m, cm, mm, μ m, nm Å.
面積 ; km2, m2, cm2, mm2.
体積 ; km3, m3, cm3, mm3.
8. 引用文献は引用順とし，末尾文献表の番号を片括弧数字で記す。文献は本文中では引用した順に，1)，2)，3)…と番号を付ける。
① 雑誌の場合
全著者名 . 表題 . 雑誌名 年号 ; 巻数 : 頁−頁 . の順に記す。
1）田島静 , 千々和勝己．初夏に某小学校で発生した小型球形ウイルス（SRSV) による集団食中毒事
例． 日本公衆衛生雑誌 2003；50：225 − 233.
2）Adamson J, Hunt K, Ebrahim S. Socioeconomic position, occupational exposures, and gender: the relation
with locomotor disability in early old age. J Epidemiol Community Health 2003；57：453 − 455.
② 単行本の場合
編・著者名 . 書籍名 . 所在地 : 発行所 , 発行年 : 頁 . の順に記す。 引用頁は全般的な引用の場合には省略することができる。
3）川上剛 , 藤本瞭一 , 矢野友三郎 . ISO 労働安全・衛生マネジメント規格．東京 : 日刊工業新聞社，1998.
4）Detels R, McEwen J, Beaglehole R, Tanaka H. Oxford Textbook of Public Health. The
Scope of Public Health. Fourth Edition. Oxford:Oxford University Press, 2002.
5）川村治子 . リスクマネージメント. 高野健人他編 . 社会医学事典 . 東京 : 朝倉書店，2002；98 − 99.
③ インターネットのホームページは参照文献として認めない。ただし，論文形式の電子ジャーナルや
出典が明らかにされている PDF ファイルは可とする。
9. 投稿原稿は院内 mail 添付ファイルにて編集事務局に送付する。その際には，他雑誌に未発表・未投稿である旨を宣言した書面を沿えて，下記宛に送る。表題の頁の左肩に，研究論文の種類（総説，原著，
研究報告，症例報告，短報，活動報告，その他の別）を記入する。
10. 投稿先
海南病院学術雑誌編集事務局 教育研修課− 52 −

【編集後記】− 53 −

海南病院の全面改築が 5 年 9 ヶ月 ( 構想から 8 年 ) の工事期間を経て 2016 年 12 月 11 日に竣工式を迎えました。それにあわせて今年 (2017) は 2 月 1 日，2 日に病院機能評価を受審しました。このような多忙な業務の中，投稿していただいた職員の皆様方には厚くお礼申し上げます。
当院院内学術雑誌の発刊は第 3 号となりました。発刊は 3 回目でありますが，まだまだ課題が多く，編集者と執筆者が何度も打ち合わせをして原稿ができあがりました。各部署での新
しい取り組みを他の職種の方々にも知っていただくよい機会となったと思います。
今回は昨年 11 月 18 日にハワイの The Queen’s Medical Center で働く看護師の方に講演していただいた内容を特別寄稿の形で掲載致しました。著者は当院でも働いていた時期があり，その縁で 1 年半前からお願いし，実現したものです。アメリカでの資格取得の苦労話は職種を問わず若手に大いに刺激になったと思います。
院内各部署には，各自の創造性は豊かでもその表現の方法が十分でないために発表をためらっている場面が少なからずあると思います。当院の職員たちがこの学術誌でその方法を学び，発表の場が広がっていくことを願っています。また，これを契機に多職種の連携がますます深まっていくことを期待しています。
なお，本誌は当院ホームページにも掲載します。カラー図表などを詳細にご覧になりたい方
はこちらをご参照下さい。

総合教育研修委員会

http://www.kainan.jaaikosei.or.jp− 54 −

委員長

矢口豊久

JA 愛知厚生連 海南病院

学術雑誌編集委員会

病院長：山本直人

担当副院長・委員長：矢口豊久

副院長：古閑寛副院長：奥村明彦

副院長：関谷勇人

総合診療部長：浅井俊亘

診療協同部長：水谷弘二

薬剤部長：畔柳敏弥

看護部長：日紫喜事務部長：渡邉信子

守

教育研修室長：堀田郁浩

教育研修課係員：奥村光代（順不同・敬称略）− 55 −

JA 愛知厚生連 海南病院学術雑誌
第3巻

第1号

The Journal of Kainan Hospital
Vol.3 No.1 20172017 年 5 月 19 日

発行

編

集

JA 愛知厚生連 海南病院

発行

JA 愛知厚生連 海南病院
〒 498-8502

学術雑誌編集委員会

愛知県弥富市前ケ須町南本田 396 番地

TEL（0567）65-2511（代表）
印

刷

株式会社

ジーピーセンター〒 470-1161

愛知県豊明市栄町三ツ池下 33 番地 3

TEL（0562）97-1221