J Rehabil Health Sci 2010; 8: 29-34Ⓒ 2010 Osaka Prefecture University

原著

虚弱高齢者におけるレクリエーション課題の実施可能度と身体機能および遂行機能との関連− 予備的研究−西村祐子１，竹内麻菜美２，樋口由美†３，上月香苗４，小西良子５，内藤康男３，辻村裕次６
１

日野病院リハビリテーション科
599-8123 大阪府堺市東区北野田626
２
適寿リハビリテーション病院リハビリテーション部
653-0876 兵庫県神戸市長田区花山町2-11-32
３大阪府立大学総合リハビリテーション学部
583-8555 大阪府羽曳野市はびきの3-7-30
４西江井島病院リハビリテーション科
674-0065 兵庫県明石市大久保町西島653
５
旭川荘南愛媛病院療育課
798-1393 愛媛県北宇和郡鬼北町永野市1607６滋賀医科大学社会医学講座衛生学部門
520-2192 滋賀県大津市瀬田月輪町
受付：2010年9月30日，受理：2010年11月4日

Feasibility of recreational activity, physical function, and executive function
in frail elderly people: a pilot study
Yuko NISHIMURA１, Manami TAKEUCHI２, Yumi HIGUCHI†３, Kanae KOZUKI４, Ryoko KONISHI５,Yasuo NAITO３, and Hiroji TSUJIMURA６
１Hino hospital, Department of Rehabilitation, Kitanoda, Higashi-ku, Sakai City, Osaka, JAPAN ;２Tekiju rehabilitation hospital,

Department of Rehabilitation, 2-11-32, Hanayama-cho, Nagata-ku, Kobe City, Hyogo, JAPAN ; ３School of Comprehensive
Rehabilitation, Osaka Prefecture University, 3-7-30, Habikino, Habikino City, Osaka, JAPAN ; ４Nishieigashima hospital, Departmentof Rehabilitation, 653, Nishijima, Okubo-cho, Akashi City, Hyogo, JAPAN ; ５Asahikawasou, Minamiehime hospital, 1607,Naganoichi, Onikita-cho, Kitauwajima-gun, Ehime, JAPAN ; ６Division of Occupational and Environmental Health, Department ofSocial Medicine, Shiga University of Medical Science, Seta Tsukinowa-cho, Otsu City, Shiga, JAPANReceived September 20, 2010 ; accepted November 4, 2010
Objectives: To evaluate and compare the feasibility of recreational sitting activity, physical function, andexecutive function among frail elderly people.
Methods: Nine outpatients (mean age 80 years) in a day-care center participated in this study. The four
recreational sitting activities included a game of rock-paper-scissors with reversed rules and three kinds ofconsecutive movement imitations. Physical functions were measured using the functional reach test and timed
up-and-go test, as well as by estimating the power of knee extensors. Executive functions were measured using
the Trail Making Test part A and Stroop Color Word Test. Associations were assessed physical and executivefunction results classified by the median of marked recreational activities.
Results: One kind of movement imitation was tended to be associated with the Stroop Color Word Test (p =0.063). Another was tended to be associated with the power of knee extensors. The game played with reversed
rules was not indicative of physical and executive measurements.
Conclusions: In this pilot study， feasibility of recreational sitting activity may be associated with physical andexecutive function decline in frail elderly people.
Key words : レクリエーション；遂行機能；身体機能；要介護高齢者

†

連絡著者

E-mail: yumi@rehab.osakafu-u.ac.jp

30

１はじめに急速な高齢者人口の増加に伴い，本邦では高齢者の２

研究方法

2.1

対象生活機能維持への取り組みが進められている．生活機

対象者は，通所リハビリテーションを利用している能の低下要因として，歩行・移動能力低下は初期に出在宅高齢者９名（男性６名，女性３名），平均年齢は現する要因とされ ，歩行能力に大きな影響を与えるバ

80.0±4.8 歳であった．要介護認定区分は，要支援２がランス能力や下肢筋力を維持向上させることは，虚弱３名，要介護１が１名，要介護２が５名であった．本

高齢者のリハビリテーションを進める上で重要な要素

研究への参加条件は，屋内歩行が可能であること（歩である．さらに，前頭前野の働きとされている，注

行補助具使用可），認知症老人の日常生活自立度判定基

意，意思決定，プランニング，反応の制御・抑制を含

準 I 以上であることとした．研究に際し，対象者にはむ遂行機能が低下していくことで，私たちが習慣的に研究の趣旨，方法を十分に説明し，書面にて同意を得行っていたいくつもの行為が同時に行いにくくなるとた上で実施した．

され２，IADL の低下と遂行機能低下とは密接に関連す

2.2

１

レクリエーション課題．したがって，高齢者の身本研究では，介護保険施設等で実施される，集団ゲ体機能と遂行機能を維持させることは，地域で自立しームや音楽に合わせたレクリエーション活動に含まれた生活を継続することが出来るよう援助することに等る一要素を「レクリエーション課題」と定義し，作業しい．

療法士の助言を得て，以下の４種目を選択，改変してることが報告されている

３,４

一般に，身体機能や遂行機能は加齢とともに低下す採用した．実施可能度を点数化するため，採点基準をるものの，その程度は個人差が非常に大きい ．予防や設け得点化した．レクリエーション課題は，対象者が改善をめざしたマシントレーニング等による身体機能方法を十分理解するまで練習を行い，各種目を２回ずの維持向上効果や，二重課題法による遂行機能の改善つ測定し，２回目の成績を採用した．全てのレクリエが報告されており ，これらは，適切なアプローチによーション課題は，坐位で実施し，同一検査者１名が対り後期高齢者の生活機能低下を防ぐことが可能である

象者ひとりずつに説明し，実施可能度の評価は別の者ことを示唆している．

が行なった．

５６

しかしながら，既に機能低下が認められる要介護認

2.2.1

後出し負けじゃんけん

定者層の中には，マシンによる筋力トレーニングや不課題は，始めに検査者が出したグー・チョキ・パー

慣れな運動課題に取り組むことを不快に感じる者も少のいずれかに対し，対象者は後から負けるようにじゃなくない．要介護高齢者の通所施設や老人保健施設等んけんをするよう指示した．思考時間に制限を設けるのプログラムに取り入れられ，集団で座位のまま実施ため，一連の動きは50回/分のリズムに合わせて行うもされる，いわゆる「レクリエーション活動」の中で，のとした．

虚弱高齢者の身体機能および遂行機能の向上に寄与するプログラムはないのだろうか．
レクリエーション・プログラムとして親しまれる

採点基準は，リズムに合わせて指示どおり負けることができたら２点，それ以外の場合は０点とした．５
回連続で１セットし，合計０点～10点満点で評価し「後出し負けじゃんけん」は，前頭葉や，運動の順序た．

制御に関与するとされる補足運動野を有意に賦活する

2.2.2

グーパー切替え体操

ことが報告されており ，活動部位を一部同じくする遂

課題は，検査者が行なう１連の動きを正しく模倣す行機能との関連が想定される．また，上下肢の運動順るよう指示した．①右手をグーにして前に突き出し，序を模倣したり，動作の切り替えを必要とする交互動

左手はパーにして腰にあてる，②腹部の前で手を一度作模倣は，上下肢機能と共に遂行機能（特に，注意叩く，以上の動きを左右交互に繰り返すこととした．

attention）との関わりが推測される．

なお，50回/分のリズムに合わせて行なった．

７

そこで本研究は，集団プログラムとして「レクリエ採点基準は，左右一往復の動きを一セットとし，リーション活動」で採用されることを想定したレクリエ

ズムに合わせて正しい上肢ポジションが出来た場合，ーション課題の実施可能度が，身体機能および遂行機一側につき２点，やり直してできる，またはリズムに能と関連するか検討することを目的とした．

遅れた場合１点，それ以外を０点とした．これを５セット繰り返し，合計０点～20点満点で評価した．

31

上肢振付け

2.2.3

遂行機能評価2.4

課題は，検査者が行なう４つの上肢の動きを正しく遂行機能評価は，対象者がテストの内容を十分に理模倣するよう指示した．上肢運動は，①膝に両手をお解したことを確認した後に実施した．評価は２回ずつ

く，②肩関節 0° のまま肘関節を屈曲する，③肘関節屈行ない，２回目の成績を採用した．

曲のままで肩関節外転 90°，④肩関節外転 90° のまま2.4.1で肘関節を伸展する，以上を設定した．

Trail Making Test Part A（以下 TMT-A）

Trail Making Test は Halstead-Reitan Battery に

採点基準は，一連の動きが①から④の順番に正しく含まれるテストで，原典は Army Individual Test

実施できた場合に２点，それ以外の場合を０点としBattery（1944）の一部である．TMT-A は紙面上にラた．これを５回繰り返し，合計０点～10点満点で評価

ンダムに配置された25個の数字を，小さい順に一筆書した．

きでつないでいく課題であり，注意の持続と選択，視上下肢振付け

2.2.4

覚−運動の協調性，情報処理の迅速さ，干渉を伴う短課題は，検査者が行なう上肢，下肢の動きを正しく期記憶を要する課題とされる９．被験者が途中で誤ったリズムに合わせて模倣するよう指示した．座位のま場合は検査者が指摘し，最後まで正しく完了させた施

ま，①足踏みを４回，②足踏みを続けながら，両上肢行時間（秒）を測定した．

を挙上し左右へ大きく８回振る，③足踏みだけを止2.4.2

め，両上肢の動きを４回続ける，以上の動きを60回/分のリズムで行なわせた．

Stroop Test10

Stroop test は，遂行機能の中の「抑制」能力を反映するとされ，課題文字ではなく，それが書かれたインク

採点基準は一動作につき，リズムに合わせて正しくの色を音読することで正答とみなす．今回はモニターできた場合２点，やり直してできる，またはリズムに画面中央に「赤」，「黄」，「緑」，「青」の４文字のうち遅れた場合１点，それ以外を０点とした．①から③の１文字がいずれかの色で大きく表示され，更新時間５計16動作を２回繰り返し，合計０点～32点満点で評価秒（表示時間 1.5 秒・無表示時間 3.5 秒）で１分間12課した．

題文字を提示できるようプログラム化した．テスト実

2.3

身体機能評価

施前には４色の識別ができるかを確認し，検査者向け

身体機能評価は次にあげる３指標について，それぞに作成したマニュアルに沿って説明を行った．評価方

れ対象者が理解するまで練習した後，測定は２回行

法は，対象者の回答した色名が正解の場合に１問正答

い，いずれか良好な成績を採用した．とした．赤色のインクで「青」と書かれた文字を「赤2.3.1

で青」というように両方を回答した場合には 0.5 問正Functional Reach Test（以下，FRT）

FRT は静的立位バランスの指標として測定した．直立姿勢のまま両上肢を肩関節屈曲 90° に保ち，手指は答とした．以上のように全12問の正答率を算出した．
2.5

分析方法

伸展し，指先を基準点とした．次に，非利き手を体側各運動課題レクリエーション得点の中央値により良に下ろし，踵を上げずに身体をできるだけ前に倒し好群・不良群の２群に分け，身体機能および遂行機能て，利き手指尖が何 cm 前に到達したかを基準点からについて Mann-Whitney 検定をおこなった．統計解の水平距離にて測定した．

析ソフトは SPSS11.0J を用い，統計学的有意水準は2.3.2

Timed Up & Go Test （以下，TUG）
８5％ とした．

TUG は動的立位バランスの指標として測定した．
肘掛椅子座位から 3 m 先のラインでターンし，再び座位となるまでの時間を計測した．実施速度は，安全に実施できる快適な速さを指示した．
2.3.3

膝伸展筋力

３

結果
後出し負けじゃんけん得点の中央値は８点で，成績良好群は３人，不良群は６人であった．表１に示すように，後出し負けじゃんけんの実行可能度と身体機能およ膝伸展筋力は下肢筋力の指標として評価した．

び遂行機能の間に特筆すべき関係はみられなかった．

MICROFET2（HOGGAN HELTH INDUSTRY 製）

グーパー切替え体操の中央値は12点で，良好群は４を用いて，膝関節屈曲 90° の座位にて利き足の等尺性人，不良群は５名であった．（表２）に示すように，遂収縮筋力を５秒間測定した．測定時間中に発揮された行機能の Stroop test 正答率において，不良群の中央最大筋力を体重で補正した値を測定値として用いた．

値が約 83％ であったのに対し，良好群の４人は全て

32

表１

後だし負けじゃんけんの実施可能度と身体機能，遂行機能の比較

表２

グーパー切替え体操の実施可能度と身体機能，遂行機能の比較

表３

上肢振付けの実施可能度と身体機能，遂行機能の比較

表４

上下肢振付けの実施可能度と身体機能，遂行機能の比較

33

注意を分配させる必要がある．グーパー切替え体躁は100％ の正答率であった（p＝0.063）．
上肢振付けの得点中央値は６点で，良好群３人，不①と③を交互に繰り返すのみでなく，間に手をたたく良群５人であった（１名は施設利用の欠席が続き，測②の動作を加えたことで，動作に干渉作用が加わった定不可）．身体機能，遂行機能との関係を表３に示す．と推察された．これにより，Stroop test の正答率と課題遂行機能の TMT-A については，実施可能度良好群の実施可能度が関連する傾向がみられたと思われた．こ

中央値が約33秒であったのに対し，不良群では４倍近れは，Stroop test が習慣化した行動の抑制機能をみる

い約 120 秒を要していた．なお，この課題では年齢に検査であることに加え，同時的な干渉効果を検討するよる差を認め，良好群が中央値76歳，不良群が81歳で課題あるいは注意の分配能力を調べる課題でもある 12あった（p＜0.05）．

ことに起因する．

上下肢振付けの中央値は28点，良好群は３人，不良上肢振付けは，遂行機能に含まれる短期記憶との関群は６名であった（表４）．身体機能の膝伸展筋力にお連を想定して設定した．この課題は，動作を見て真似いて，不良群の中央値 12.6％ に対して良好群では約をするという視覚と運動の協調性，与えられた動作を20％ を示し，上下肢運動の実行可能度と下肢筋力の間順番と関連させて覚えるという干渉を伴う短期記憶，に有意傾向を認めた（p＜0.1）．

時間内で情報を整理して正確に行わなければならないという情報処理の迅速性，という要素を含むと考えら

４

れる．この要素は TMT-A 実施のために必要とされる考察
本研究では，通所リハビリテーションを利用する要機能と類似していることから 13，統計学的有意差には介護高齢者を対象に，集団プログラムとして実施可能至らなかったものの，中央値に約４倍の差を生じる背な「レクリエーション課題」の実施可能度が身体機景になったと思われた．加えて実施可能度が不良であ能，遂行機能と関連するかを検討した．その結果，一った群の TMT-A 分布（78.9 秒−209.9 秒）は，同年代定の規則に従いリズミカルに上肢の交互連続動作を繰の２パーセンタイル分布に位置しており 14，遂行機能り返す「グーパー切替え体操」の実施可能度が遂行機の低下が疑われた高齢者では，上肢振付け課題の実施能に依存する傾向を認めた．また，足踏み動作を含むが困難であったことを支持している．

動作を模倣する「上下肢振付け」では，下肢筋力と関上下肢振付けは，４つのレクリエーション課題の中で唯一，下肢の動きを伴うものであり，また上肢と下連する傾向が認められた．
レクリエーション課題と身体機能・遂行機能の関連肢の動きに注意分配が必要とされることから，身体機後出し負けじゃんけんは，通常のじゃんけんルール

能と遂行機能に関連すると想定していた．Netz ら 15と異なり負けることが要求されることから，遂行機能は，デイケアセンターにおける座位でのグループプロに含まれる「抑制」との関連を想定し設定した．そのグラムは，身体機能の向上に効果的でないと報告してため，Stroop test との関連を仮定していたが，関連傾いるが，彼らは TUG や FR のパフォーマンスだけを向を示す結果に至らなかった．今回設定した後出しじ評価した結果であった．我々の結果も TUG，FR にはゃんけんの実施条件は，50回/分のリズムに合わせて実関連性がなかったものの，今回，膝伸展筋力と関連傾施，つまり判断時間が約 1.2 秒生じていた．Omori ら

11

向のあるプログラム（上下肢振付け）が確認されたこの若年者（平均年齢 22.0 歳）を対象とした実験結果とから，座位姿勢においても身体機能，特に下肢機能で，負けじゃんけんの運動を開始するまでに平均を維持向上させうるレクリエーション課題の存在が示

323.0 ms の反応時間を要したと報告されており，虚弱唆された．

高齢者を対象にした場合でも，本研究での猶予時間が4.2

4.1

対象者の機能差を検出するのに十分すぎた可能性がある．今後は判断を促すまでの時間を短縮した実施条件下での再検討が必要だと考える．

身体機能，遂行機能に関連するレクリエーション
課題の可能性について

我々は，要介護高齢者の通所施設や老人保健施設で実施される，いわゆる「レクリエーション活動」の中

グーパー切替え体躁は，①前に突き出した手をグーに，虚弱高齢者の身体機能および遂行機能の向上に寄に，腰にあてた手をパーにする，②手をたたく，③左与する課題があるのではないか，という仮説から本研

右を入れ替えた①の動作，という動作を交互に連続す究を行なった．今回，パイロットスタディながらも，る課題であった．①では，左右の手指の動きに対して仮説を支持する可能性が認められたことは，集団レク34

リエーションのプログラム作成に大きく寄与すると思predicts change in functional status: theわれた．従来から，認知機能や身体機能を活用するとFreedom House Study. J Am Geriatr Soc, 52:

推測されるプログラムが数多く実施されているもの

346-352.の，学術的に報告されたものが稀有であり，根拠に乏しい状況であった．本結果は，娯楽的要素に加え，目5 高山吉弘（1998）老化と高次脳機能．神経進歩，
42: 817-823.

的を明確にし内容を選択することで高齢者の機能維

6 You JH, Shetty A, Jones T, et al. (2009) Effects

持・向上につながる可能性を示したものであり，集団of dual-task cognitive-gait intervention on

レクリエーションの新たな実施意義を提唱するものでmemory and gait dynamics in older adults withある．さらに，レクリエーションが身体機能，遂行機

a history of fall: a preliminary investigation.

能の簡易スクリーニングとして利用できる可能性も示

NeuroRehabilitation, 24: 193-198.

唆されたと考える．視聴覚機能に大きな問題がないに

7 福永篤志，大平貴之，加藤元一郎，ほか（2005）

も関わらず，本研究で選択した動作模倣や規則性のあ

後出し負けじゃんけん時の補足運動野の役割．高る動きが容易に実施できない場合，遂行機能の低下が次脳機能研究，25: 242-250.

疑われるかもしれない．介護保険施設での神経心理学

8 Podsiadlo D, Richardson S (1991) The timed

的検査は非常に困難であり，間接的な情報ではあるも“Up & Go”: a test of basic functional mobility forのの，簡易なスクリーニング機能が確認されることはfrail elderly persons. Journal of the American

遂行機能低下のハイリスク者として，スタッフへの有Geriatrics Society, 39: 142-148.

用な情報となり得ると考えられた．
4.3

本研究の限界

本研究の参加条件に適合する施設利用者が少なく，研究対象が小集団であった．さらに対象者数を増やし

9 内藤泰男，高畑進一，西川隆（2003）認知機能障害の個別的評価に関する神経心理学的検査

遂行機能障害 Trail Making Test. 日本臨牀, 61:354-359.て，統計学的支持を確実にした結果を重ねる必要があ

10 Stroop JR (1935) Studies of Interference inる．レクリエーション課題については検証対象課題をSerial Verbal Reactions. The Journal of増やし，実施目的および期待される効果の明確なレク

Experimental Psychology, 18: 643-662.

リエーションプログラムの提唱をめざしたい．

11 Omori M, Yamada H, Murata T, et al. (1999)
Neuronal substrates participating in attentional

謝辞

set-shifting of rules for visually guided motor

本稿を終えるにあたり，ご協力いただいた対象者のselection: a functional magnetic resonance

方々と，健和会ならふくじゅ荘リハビリテーション科のimaging investigation. Neuroscience research,石井泰先生，施設職員の方々に厚く御礼申し上げます．

33: 317-323.
12 田渕肇（2003）前頭葉損傷と遂行機能障害．臨床
精神医学，32: 413-418.

文献
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4 Royall DR, Palmer R, Chiodo LK, et al. (2004)
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15 Netz Y, Axelrad S, Argov E (2007) Groupphysical activity for demented older adultsfeasibility

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Rehabilitation, 21: 977-98

Clinical