隔月発行〔次号9月配布〕20が とうのり
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イ 医療保障医療事情（費）「治療上必要なら※」差額ベッド代のかかる特別室に入っても支払う必要がありません。
また、差額ベッド使用の同意書の提出がないと病院は請求できません。
そこで、入院時に同意書への署名を求められますが、このとき、説明をよく聞き、ベッド代を確かめ、家族ともよく話し合って納得した上で署名することが大事です。
空きベッドがないといわれ差額ベッドのある特別室へ入室したら、後に大部屋の空きベッドが出てきても、同意書に署名していれば部屋を変わることができず、差額ベッド代を支払う必要が生じることもあるからです。
※安 静を必要とする重篤な病気、免疫力が低下している病気、感染力が強い病気、緩和が必要な末期の患者など。

注：グラフは全国調査。料金は地域、病院によって異なるので目安にしてください。

差額ベッド代を請求できる病室の条件

1

日 目 から 共 済 金 がもこの差額ベッド代、入院すると多くの人が当然のように支払います。しかし、入院れていますが、金額は病院が自由に設定してよいことになっています（グラフ参照）。

資料：厚 生労働省調べ、「主な選定療養に係る報告状況」より。
（H20年7月1日現在）です。入院代も通院代もばかに数の20％、公立病院では30％、一般病院でも50％を超えてはならないと決めら

1日当りの差額ベッド代の割合（一人室の場合）出費の多いときに大助かり険が適用されずに自己負担になります。差額ベッド数は、国立病院では全病床15,751〜31,500円 7.0%

2 3

入院費用の補助にらえ、本 当にありがたいと 思い

差額ベッドとは特別な療養環境が整った病室のことで、差額ベッド代は健康保31,501円以上 1.1%

1たら つもポリープがみつかり、ました。新 型インフルエンザで医療費を増大させる差額ベッド代年、
このようなことはの使用により自己負担に大50

泊 日の入院でポリープ切除げでただ同然で治療できたようならないのですが、共済金のおか感 染 病 棟へ個 室 入 院し、いろいえますが、高 額 療 養 費 制 度

人生

人が私 立大 学に進学しており、 なもの。年末が押し迫った頃、今ろ費 用 がかかったのです が、共改 定により自己 負 担はふ

3番 目の子の病 気。本 当 にお1プして7200円に。

きな影響はないとみられます。

一度 もありませんでした。上度は主人が半月板損傷で通院。

済 金のおかげで助かりました。

●在宅医療では往診料がアッ年間お世話になり続けました。

間 休日診 療 費も引き上げ。

金のない時 期でしたので、共 済（1000円）を新設。小児の夜（U・Nさん）

地 域 連 帯 夜 間 休日診 療 料2（S・Sさん）療貢献加算」（30円）および金、涙が出るほどうれしかった。

応を行う診 療 所に「地 域 医（S・Eさん）の診察説明の5分間ルールは撤廃。●時間外に電話対が とうの 声※お支 払い事 例 はあくまで例です。実際のお 支 払いはケースバイケースとなります。

来管理料加算」（520円）で５回の治療も共済で病院の再診料は一律690円に。再診料に上乗せする「外あり

春に右 手 首 骨 折、治ったかと急センターの入院料加算は倍増し1万円に。●診療所・

思ったら眼瞼（がんけん）下垂に原則無料で発行。●手術料は30～50％アップ、救命救て手術、仕事に復帰したら自転

ントは、●診療内容と費用の内訳を記した診療明細書を

11

車でガードレールにぶつかり靭2010年度の診療報酬が改定されました。改正のポイと い う と きを 支 え る

変わる診療費用

帯損傷、 月には大腸検査をしザ

公的医療保険制度は、病気やケガをしたときに助けてくれます。
しかし、医療費が高額になり、目に見えない出費が重なれば不安に思うこともあるでしょう。
こんなときにCO・OP共済《たすけあい》など私的な医療保障に加入していると、公的医療保険の補助として不安を解消する一助になるかもしれませんね。

1,050円以下

4.0%

10,501〜15,750円

9.9%
1,051〜5,250円
5,251〜
10,500円

48.0%

30.0%

①1室に4床以下②1人当りの面積が6.4㎡以上③仕切りカーテンなどベッドごとにプライバシーを守る設備がある④個人用の私物収納設備、照明、小机、椅子などがある

半 身 不 随になったため、自 宅半身不随により自宅改装
多額の出費

治療には目に見えない費用がこんなに…

手術に放射線治療で大きな負担もの中、外階段などの改装費など、その分を補完しました。

市の乳 がん検 診で再 検 査

脳出 血 後 の リ ハ ビ リ で4ヵ月の長期入院に（T・Rさん）にな り、再 検 査 部 分 と は 別 の

病 院 以 外にもたくさ んのお 金

4※ 加 入コース、手 術 内 容により共 済 金 額 が異なります。と ころに 小 さ な が ん がみつかがかかりましたが、加入してい歳の主人が脳出血で約 ヵ月間入院し、リハビリも受けました。現在は職場にも復帰し元のにしても 日3000円の医療り 手 術 し ま し た。高 額 療 養 に（Y・Kさん）

日帰り手術でも、その後の通院費がてよかったと思いました。

万 円 以 上の出

万 円の共 済 金より手 術 費 用の負 担 は 少 な

射 線 治 療に保障は、長い入院でしたのでと

1

48

かった の で す が 、そ の 後 の 放

日 帰 り 手 術 を し た ため 共 済

ピーでよく、ありがたかったです。ても助かりました。診断書もコ10

生 活に戻りつつあります。それ

金を請 求したところ、思ったよ

12

費 。し か し、思 い が け ず 手 術が 振 り 込 ま れ 、あ り が た かっ

り 早 く、しか も 手 術 代 よ り 多にともなうさ と 、保 障 のあ り が た み を し（O・Nさん）

た で す 。今 、早 期 発 見 の 大 切

く 支 払 わ れ たので とても 助 かりました。何度も通院したので掛け金でしたが、加入しておいてよかった。 次 感 染も防ぐことができ、今はほっとしています。

（K・Fさん）

お金の不安もなく看病ができた

日

夫の入院で面会に行くときの2

みじみ と 感 じていま す 。

（ H・S さ ん）

※加入コースにより共済金額が異なります。
※ 提 出 書 類 は ご 請 求の内 容 によ り 異 なります。

付添い用の食事など思いがけない出費が子 ど もの手 術 が 県 外で行 われ、治 療 費、手 術 費、入 院 費のほかに、付 き 添った親の食 事 代費 も 多 く、共 済 金 で 子 ど もの

私の交 通 費 な ど、経 費 が日 間ほど 通いました。C O・2500円近くかかりました。

O P 共 済からの共 済 金 を 皮 算

用 し な が ら、穏 や か な 顔 で 面会に行けました。

（N・Sさん）※ お支 払 い 内 容 や 共 済 金 請 求 書 類 につきましては、ご加 入のコース・ご請
求 内 容により異 なります。

1や 交 通 費 な ど 思いがけない出

費 用 だけでもまかな え たことは、本 当に助かりました。

（T・Yさん）

往復のタクシー代もばかにならない突 然 の 災 難 で、子 ど も は 予

定 していた 模 擬 試 験 も 受 けら

害 者 が出してくれたのです が、れ ま せ んでした。治 療 費 は 加タクシー代 な どの 出 費 も ば かにな り ま せ ん。1 0 0 0 円 の20

日帰り手術以外にも出費があり、ケガや病気などの治療に必要な経費は、ほとんど健康保険が適用されますが、基本的に、次のような場合には健康保険が適用されません。
●差額ベッド代●厚生労働省が定める薬価基準に載らない薬剤●研究中の医療、医学界で認められていない医療●美容を目的とする整形手術●健康診断、人間ドック費用●予防注射●正常な妊娠・分娩●経済的理由による人工妊娠中絶 など
その他、入院中の食事療養や生活療養は決められた標準負担額を支払う必要があります。
また、入院・通院時には医療 費 以 外にも思いがけない出費がかさみます。
◆付添い人の交通費や食事代◆家に残した家族に普段よりかかる食事代や小遣い◆ ホームヘル パーやベビーシッター代などさまざまです。もちろんいずれも健康 保険は適用されません。

※ 加 入コース、手 術 内 容により共 済 金 額 が異なります。

健康保険が適用されない医療自己負担額をカバーする
高額療養費制度・医療費控除■多額な医療費には高額療養費制度の払戻し制度があります。

健康保険に加入している場合には、医療の自己負担額がかさんだときに、家計を圧迫したり、支払いが困難になったりしないように、医療の救済策が設けられています。その1つが高額療養費制度で、自己負担限度額を超えた部分の金額が払い戻されます。
自己負担額は70歳未満と、70歳から74歳までとは違い、また75歳以上は長寿医療制度（後期高齢者医療制度）の対象になり、それぞれ所得に応じて計算されます。
（例）70歳未満の方の医療費の自己負担限度額（1ヶ月あたり）
標準報酬月額53万円以上の上位所得者

150,000円＋（総医療費−500,000円）
×1％

一般

80,100円＋（総医療費−267,000円）
×1％

低所得者
（住民税非課税世帯者）

35,400円（定額）※ただし、入院時食事療養費の自己負担や、入院時生活療養費などの自己負担分は対象外です。

家族の生活を保障する傷病手当金
企業などに勤めている人が加入している健康保険（職域保険）の保険料は、事業主と被保険者（給付を受ける人）の両方が負担しています。被保険者が病気やケガのために働けなくなった場合、事業主から十分な報酬が得られないときに支給されるのが「傷病手当金」
です。被保険者とその家族の生活を保障するためのもので、病気やケガにより職場を連続4日以上休み、4日目から休んだ日に対して、1日につき、標準報酬日額（月給を30で割ったもの）の3分の２の額が支給されます。
ただし、事業主から報酬の支給を受けている場合などは減額されます。
なお、国民健康保険加入者にはこの制度はありません。

入院時の窓口負担を軽くする事前申請の制度もあります。
窓口で精算時に、かかった医療費の自己負担分（例えば3割負担）全額を支払い、後に自己申請をして払い戻しを受けるのが原則です。目安としては一般の場合、1ヵ月あたりの自己負担限度額は8万円代ですから、それを超えた部分の金額は戻ってくると覚えておくとよいでしょう。
もし退院時に自己負担分の全額の支払いが大変な場合には、事前に「健康保険限度額適用認定証」を提出しておけば、窓口での支払いは自己負担限度額だけでよいことになります。入院して手術などを受けるときは、また長期の入院が考えられる場合には、病院の会計窓口などに相談してみましょう。

■高額療養費制度が適用されない出費がまだ多い場合には、確定申告で所得から差し引かれる医療費控除の制度もあります。
医療費控除の対象 ●医師・歯科医師に支払った自己負担医療費●マッサージなど治療のための施術費●入院・通院のための交通費●自宅療養した場合などの医師の送迎費●病気やケガ治療のための医薬品など薬局に支払った費用●病院へ支払った部屋代・食事代●医療用器具の購入やリース費用●義手・義足・松葉杖、義歯などの購入費●6ヵ月以上寝たきりの人のおむつ代●保健師や看護師・准看護師などに支払った費用 など対象にならないもの ●親族へ支払った看護・付き添い費用●予防のための医療費や医薬品費●寝巻きなどの日常費●医師への謝礼 など
主な対象の例をあげましたが、この他にも対象になる費用や、内容や条件によって対象にならない場合もありますから、詳しくは、最寄りの役場・役所の窓口や税務署で確認してください。

日曜日の医療費でも安心

料理中、スライサーで野菜を切ってL3000円
50代 女性7日
いて、小指先端をけずってしまった。
コース

10,500円

1 週 間 後 に 共 済 金、素早い対応に感謝感激

通学中に自転車で転倒し、左ひJ1000円
10代 女子
14日 28,000円
ざ靭帯を損傷した。
コース

日 間の8,000円

4日

歳の娘 が 肺 炎 で教室ですべって転び、右肘を床J1000円
小学生 男子にぶつけ打撲した。
コース

入 院。共 済 金 というものを、は6,000円

な ど 面 倒 かな と 思いき や、幼稚園で遊んでいる時、お友達とJ2000円
幼児 男子
2日ぶつかり、前歯が欠けてしまった。
コース

じめて 請 求 し ま し た。手 続 き

生協は今まで、安全で安心

7日
J1000円コース
42,000円■病気入院でお役に立てた事例
通院 お支払い日数金額

週間

入院日数
コース
共済金
加入
コース
L4000円コース
J2000円コース
V1000円コース
R4000円
コース

年齢 性別

病名

40代 女性 子宮筋腫

ＣＯ・ＯＰ共済に関する様々な疑問にお答えします

なぜ生協が共済を普及させるのですか？

5歳未満・女子
胃腸炎

8日
V4000円コース
24,000円

ケガの内容

T E Lしてからわ ずか

年齢 性別

後 に 共 済 金 が 振 り 込 ま れ ましマラソンの練習中、転倒してしまい、右ひざを打撲した。

加入コースた。しかも、日 額に上 限 がある

病気入院

ＣＯ・ＯＰ共済ニュース

共済金お支 払い事 例から■事故（ケガ）通院でお役に立てた事例

5

なるほど

共済金の請求忘れはありませんか！？

通院日数コース
共済金

14※参考資料:社会保険庁(高額療養費／傷病手当金／保険給付の種類と内容 http://www.sia.go.jp/seido/iryo/kyufu/) 厚生労働省（平成22年度診療報酬改定 http：//www.mhlw.go.jp/bunya/iryouhoken/iryouhoken12/dl/
setumei_03.pdf） 国税庁（平成21年度版「暮らしの税情報」医療費を支払ったとき http：//www.nta.go.jp/shiraberu/
ippanjoho/pamph/koho/kurashi/index.htm） など

なぜ火災共済が必要なの？

事故（ケガ）通院〜事故（ケガ）通院〜
50代・男性

不安を振り払い、心の支えになる保障

持病があっても加入ができる医療保障

子 どもって、何 が突 然 起 きる

日

6 0 0 0 円の保 障にびっくり。

か な と 思って い た ら 、
1

3ヵ月も遅れて請求しても受け付けてもらえた

持 病 があるため 加 入 でき な

思 い が け な い 骨 折 で、ま た次号（9月号）テーマ

細 い 骨 の 骨 折 だった た め 通 院⑥通算限度日数は何日か。

子 か ら 落 ちて 頭 を 打った す ぐ⑤1入院の支払い限度日数は何日か。のかわからない。数ヵ月 前に椅

④保険料の額、期間、支払い方法はどうなっているか。

（U・Mさん）③保障は何歳までか。

当 者の方 が 親 切に説 明 してく②保障開始は何日目からか。

ありがたく受け取りました。

①日額給付・手術給付はいくらが妥当か

5

いと 思っていた ところ、配 達 担

ヵ月 後だく場 合 があります。

医療保障加入時の6つのポイント※ 加 入コース、請 求 内 容により共 済 金 額 が異なります。
※ ご 請 求 書 類の内 容 確 認にお 時 間 をいた

看病する側の心の負担も小さくなります。

が 長 引 き ヵ月 にも 及 び ま した 。共 済への 連 絡 もが払拭してくれます。お金の不安がなければ、治療に専念できるというもの。

その後、今 度は玩 具の車に乗っていて転 倒、また頭を打ちましだったにもかかわらず、親 切に、3だ さ り、“お 守 り”と して 加 入

し ま し た 。毎 月 の 掛 け 金 もた。カチューシャをしていたので、的な医療保険が助けてくれますが、経済的不安を補助的な私的医療保障

1 0 0 0 円 だ し…… と 思ってなく安心、お守り代わりになる」といわれます。いざというとき、ほとんどは公

き 、驚 き ま し た。安 心 な 共 済

公的医療保険を補助する私的医療保障は、「加入しているだけでなんと（K・Tさん）

私的医療保障に加入するときの確認事項

スピー ディに 対 応 し てい た だ（K・Mさん）

J1900円コースは「こんな保障があったら」に応えた共済です。今まで、通院中や投薬を受けていて告知に該当し、加入できないお子さんがたくさんいました。でも告知がゆるやかになり、通院中でも投薬を受けていても、告知1に該当しなければ、加入することができるのです。J1900円コースは、家計にやさしい、加入もやさしい、手続きもやさしい保障です。と がった 部 分 が 頭 につき 刺 さ「（保障に）入れませんよ」と言われるショックは想像以上に大きいです。CO・OP共済への加入を迷っている方には、1日も早く加入することをおすすめします。

り、出血。ぞっとしました。でも、も、子どもに多いケガ通院や病気入院の保障が厚く、すぐにコース変更の手続きをしました。

術 すると、思っていた 以 上におそして最近、注文書と一緒にJ1900円コースの案内が届きました。V1000円コースよりいました が、実 際、入 院 して手しくて、すぐに加入しました。と 思っていました が、け がをしいられました。

件がゆるやかなV1000円コース」のチラシを見て「娘もやっと保障がもてる！」とすごくうれ共 済に入っていたので、日 曜 日しかし、入れる保障がなかなか見つからずあきらめかけていた時、CO・OP共済の「加入条金 がかかり、C O・O P 共 済に大病から奇跡的に回復した娘。日常生活に戻ったら、次は保障のことが心配になりました。てはじめて実 感 しました。

（組合員さんの声）の特 別 な 診 療 費でも 安 心 して

（T・M さん）

告知ゆるやかなジュニア18 1900円コース

助 けら れました。

2 つの質問に該当しなければ OKな多くのCO・OP商品を開発し、育ててきました。
しかし、組合員のくらしに対応する様々なニーズに応え、生協がより一層発展していくためには、宅配事

入院 お支払い
日数金額130,000円
10日 女性特定病気入院含む80,000円

業や店舗展開に加えて、共済事業への展開が必要です。
共済を普及させ、組合員みんなが力 を 合 わ せること

小学生 女子 急性肺炎

8日

30代 女性 潰瘍性大腸炎

28日 56,000円のない、よりよい保

60代 男性 腰椎椎間板ヘルニア 25日 175,000円

事ができます。また、支払い対象になる手術を受けられた場合には、手術共済金を合算してお支払いしています。
同日に複数の手術をされた場合は1回分（手術共済金の高い手術）をお支払いします。

※固定具について､骨折などによりギプスなどで固定していた場合は､「通院していない日×0.5」が通院日数に加算される場合があります｡●お支払い事例はあくまで例です。実際のお支払いはケースによって異なります。 ●《たすけあい》共済金2010年2月度お支払いデータより

によって、ムリ、ムダ
障 を 実 現していく
その活動を通じて、家計の節約や必要な 保 障を得ることにも役立ちます。