平成30年 7月 3日 第１回
認知症地域支援体制推進全国合同セミナー
認知症介護研究・研修東京センター【報告３】

近隣市町、病院・医師も一緒に本人とともにつくる地域の支え合い～本人ミーティングの取り組みから～
有田市/ 和歌山県
有田市地域包括支援センター 松尾

圭 / 有田市立病院

道場

浩幸

和歌山県有田圏域

市町の概要
有田市

有田圏域

有田市
有田川町
湯浅町
広川町

湯浅町

広川町 有田川町

人口（人）

29,25012,5007,310

27,1306 5 歳以上人口
（人）

9,264

4,137

2,289

8,403

高齢化率（％）

31.7

33.1

31.3

31.0

要介護認定者数
（人）

1,839

755

429

1,705

認定率（％）

19.7

18.3

18.4

20.2

地域包括支援センター

各１か所（直営）
平成29年1月1日現在（要介護認定者数・率は平成29年3月末現在）

有
田圏域の紹介
有田市
有田川町
湯浅町
広川町
有田圏域の紹介
広川町の偉人濱口梧陵翁の郷土愛が原点となった「世界津波の日」
有田市
有田川町

醤油発祥の地（最初の一滴）

湯浅町

有田みかん
広川町

太刀魚
漁獲量日本一
各国の津波博物館の館長が『稲むらの火の館』を見学

新オレンジプラン
7つの柱の7番目「認知症の人やその家族の視点の重視」

平成29年度厚生労働省老人保健健康増進等事業「認知症診断直後等における認知症の人の視点を重視した支援体制構築のための調査研究事業」

本人ミーティング
⇒「認知症本人が集い、本人同士が主になって語り合い、これからのより よい暮らし、暮らしやすい地域のあり方を一緒に語り合う場」⇒有田圏域として平成29年度～実施

取り組みのきっかけ・・・
平成29年10月6日（金）和歌山県合同ワークショップ○「本人ミーティング」を知る
認知症の方にやさしい地域づくりには本人の視点を重視した「本人ミーティ ング」が有効！
○ 認知症地域支援推進員として参加○有田圏域（有田川町・湯浅町・広川町・有田市）から参加

平成29年10月24日（火）市町村合同アクションミーティング（in御坊市）○グループミーティング
有田川町、広川町、有田市
どうやって本人や家族にアプローチすれば‥‥
・「もの忘れ外来」が2ヵ所できた（有田市）
・本人ミーティングについてDrから勧めてもらえないか？

・広川町で本人ミーティングを開催していく予定、有田川町、有田市でも開催して いきたい・「本人ミーティング」を持ち回りで開催して、有田圏域で協力し合いなができる？

・有田圏域（有田川町・湯浅町・広川町・有田市）は１市３町で「認とも」（認知症啓発イベント）を通じてこれまでも協働してきた！

「認知症と共（とも）に生きるまちづくり」

「認とも」イベントの目標として、当事者参加を挙げていたが、なかなか繋がっていなかった。
「本人ミーティング」をきっかけに当事者の声 を活かしたイベントに繋がるのでは？

「本人ミーティングも有田圏域で協力し合いながらやってみよう！」(^^)!
・圏域で協力、持ち回りで開催⇒他市町村へ行く事で、参加者の楽しみにつながるのでは？
⇒お互い相談しあえる！開催に向けたハードルを下げることができる！？
無理なく、楽しく、楽に！(^^♪

平成29年11月9日（木）（in 有田市立病院）

有田圏域合同（有田川町、湯浅町、広川町、有田市）
アクションミーティング○本人ミーティングとは？
なぜするのかこれまで参加できなかった職員と情報共有○ 御坊市の取り組み事例を紹介いただく○ 今後の本人ミーティング開催予定について⇒まずは、有田市で１月に開催！（地域交流カフェにて）平成29年11月16日（木）第1回有田市アクションミーティング
メンバー：市立病院・社協・包括○「なぜやるか」「何を目指すのか」確認、情報共有
・もの忘れ外来ができ、認知症の方と早期に出会う仕組みはできたが、そのあとの受け皿となる支援の仕組みがない？
初期の段階から専門職 が関わる機会が少ない・一人一人の方がどういった関わりを望まれているのか、どういった地域になればいいのか、「声」を聴ききたい など

平成29年11月16日（木）第1回 有田市アクションミーティング○ 「認ともミーティング」と命名○

案内 「どこで」（もの忘れ外来、ケアマネ、包括、体操教室など）「だれが」声掛けするか役割分担 チラシが必要？

「寄り添うことができればきっと自分たちにももっとできる事はある」という前向きな思いから、有田」市での本人ミーティング企画チームを「チームYDK！」と命名
Y（やれば） D（できる） K（こ）！
「自分たちはやればできるこ！」平成29年12月7日（木）第2回有田市アクションミーティング
メンバー：市立病院、社協、医師、保健所、包括ー チームYDK! ー説明資料・案内の作成

案内・市内の病院、診療所にポスター掲示依頼
・もの忘れ外来( 市内２か所) での案内依頼
・薬剤師会からも声かけいただき、市内薬局でも声かけ協力
・ケアマネージャーへ呼びかけ
・保健所
・有田圏域地域包括支援センター
・フェイスブックなど⇒当事者の方、他市町村から、家族からの参加希望の声平成30年1月11日（木）第3回 有田市 アクションミーティング！ 開ー チームYDK ー 催前、事前打ち合わせ・参加状況の確認
・テーブルの配置
各グループ5～6人を想定
参加者、ファシリテーター×１、記録×１
・ミーティングのテーマ
参加者に話したいテーマをカードに記入してもらう⇒カード式、ゲーム感覚で楽しみにつながる！？
・スクリーン用意
説明内容や、参加者の発言を映し出す

当日の流れ１受付
２自由に座る、名札へ記名
３オーダー～ミーティング開始～
１あいさつ
or 家族、友人と同席）２座席確認 （本人のみ
３自己紹介（名前、出身、これまでしてきた仕事）
４テーマに沿った意見交換（カード式）
５参加者からの感想＆次回（広川町）案内 終了
６お気軽相談コーナー（希望者）

平成30年1月18日（木）１４：００「認ともミーティング」当日！

受付

好きな席へ

それぞれの席でオーダー

スクリーン設置！

ミーティングの流れ、目的を共有

②“参 加 者 の 声 ”か ら
「ご友人、ご家族と一緒に座る」ことに「話したいこと、聞きたい こと」をカードへ記入！

用意したテーマ

参加者の書いたテーマ

それぞれのテーブルでミーティングスタート！

「今言うてくれたことを忘れます、もう認知症の始まりか な」「洋裁が好き、80歳でこけるまでやってたんよ」「花づくり好き、裏に小さなとこがある んよ」「体操教室が少ないんよ、週に2回あったらな」「この頃は、体操も認知症の忘れんようにする体操とかもあるで」「温泉へ行きたい」（ご家族）「趣味は手で作る細工（船の模型）」「ギターを始めた、介護施設 へ訪問へ行こうと思って」「デイサービスで一日中座っ ている。皆が座っている。皆 が楽しめる内容にしてほし い」「朝起きて粥食べてコーヒー飲んで。自分が健康でいること（が幸せ）。妻も健康でいることが幸せ、みんなが幸せになってほしい」「自分が幸せだと思うことが一番」「薬を飲んだかどうか忘れてしまう。どうしたらいいのか」「水1つ汲んでくれる人がいない。何もかも一人でしなければならない」

医師から参加者の方へ質問！
「病気があってもなくても、も の忘れがあったとしても、どう やったら幸せに生きられます か？」「がまん！（笑）気のもちよう」「泣いて、笑うこと、わろてんかを見る！」「苦労のない人生ら絶対ないさけ」「その日のことはその日で忘れる」「ええように考えるようにする」

感想『こうしてみんな寄って楽しく過ごさせていただくのが一番ええこと』『こうして男性女性が集まって互いに意見出して、みんなが発言するのが一番本人にとって活性化する。認知症の人だとその人によって発言できることを聞きだせる
よ うにしてほしい。自分の思ってるることをほり出したらからになれる（すっきりする）』『ほんまによかったな』

○参加者
12名
ご本人6名、ご家族3名、ご友人3名
○スタッフ

17名

○相談コーナー利用者（ご家族、相談のみ）

2名

平成30年1月25日（木）ふり返りの会
良かった点・反省点
・本人の発言が少なかった⇒ご家族、ご友人と一緒に座ったことも影響 隣のテーブルとの間隔が近く、ざわついてた スタッフの人数も多すぎた？
・次回からは企画段階からの本人参加を！
・参加者から「こういった機会が必要」という言葉が聞けた～振り返りの会の反省～
開催内容の良かった点、反省点の話に終始してしまい、「声」をどう活かすかという話ができなかった(；ー；)認ともミーティングin 広川in有田川in 湯浅「ももも」カフェ開催！！

○これまでの取り組みを通して①「本人・本人たち」に対する認識（見方や考え方）の変化・「本人の声（気持ち・希望・考え）を聞く」ということを意識づけられた。
→今までは、本人の声をこちらで想像したり、先に家族から聞いてしまって いたが、事業を計画する段階から、意識して「本人の声を聞く」ことを 考えることができた。
→事業だけでなく、普段の業務でも自然と「まず本人の声はどうか」を 意識することが出来ている。

・病院でも「本人の声」を元に、各市町村の情報集約、提示など行っていたが、 今回の取り組みをきっかけに、その大切さに改めて気づく事ができた○これまでの取り組みを通して②今後の地域支援体制構築に向けて役だったこと
・今回、さまざまな立場（民間事業所、社会福祉協議会、病院、行政 等） が一緒になって本人を起点とした取り組み（本人ミーティング）を企画・ 実施したことで、それぞれが普段の業務に戻ってからも意識して「本人の 声を聞く」ことが出来ている。
・認知症について「自分のこと」として考えるきっかけとなり、それぞれが 自分にできることをみつけ、そのつながりが広がっていくことで「認知症になっても大丈夫」という意識につながっていける
・企画段階から他機関が意見交換して関わった事で、チーム力が上がった有田市立病院と有田圏域との取組み
有田市立病院

医務課

道場浩幸

認知症地域支援推進員（H 2 9 / ６月末）

有田市立病院の概要
【開設者】
有田市
【許可病床数】

一般： 1 5 3 床（一般病棟 ５４床・地域包括ケア病棟 ９９床）・感染：４床【診療科（標榜）】１２科（内科・循環器科・外科・整形外科・泌尿器科・皮膚科・産婦人科・小児科・耳鼻咽喉科・眼科・脳神経外科・麻酔科）

これまで認知症の患者・免許更新の診断書は、脳神経外科医（非常勤）や開業医県立こころの医療センターに対応してもらっていた。
有田市立病院【背景（きっかけ）】平成２８年冬有田市立病院
経営戦略委員会(≒ﾎﾞﾄﾑｱｯﾌﾟ提案会議)にて『院内でも増え続けている認知症患者対策しませんか？』 がきっかけで、様々な取り組みを 開始しました。

有田市立病院

認知症患者対策の強化作戦●職員みんな認知症サポーター計画
職員がｷｬﾗﾊﾞﾝﾒｲﾄとなり、院内研修や新人研修 に組み込み
現在職員の半数1 0 0 名がサポーターに●認知症ケア専門士の増員
０人⇒５人●看護相談外来（認知症ケア）の開始
認知症ケア専門士中心に、無料患者相談●認知症ケア加算２の算定開始
院内マニュアル作成・研修会の実施

やること増えてきたので特化した委員会 作成！
（認知症対策委員会）●認知症対応の医師を招聘しよう⇒平成２９年４月から、認知症の専門医師が週１日来て くれることに！
有田市立病院

有田市立もの忘れ外来
••••

山田医師

初診枠：３人（予約制）
再 診：初診の合間に３人程度
特 徴：・その日のうちに鑑別診断↑MRIをもの忘れ外来専用枠で確保
・もの忘れ外来専属Ns （認知症ケア専門士）配置
・自作ガイドブックで説明
・まだまだ相談したい人は看護相談外来へ誘導•有田市立病院

地域との連携（イベント編）● 有田市立病院 健康フェスティバルでの認知症カフェ

ﾌｪｽﾃｨﾊﾞﾙ参加者に認知症啓発● 有田市立病院 健康講座

認知症ケア専門士が院内で住民向け講座「認知症を知ろう」● 有田市

病診連携懇話会 講師：山田医師● 有田市介護予防講演会の「もの忘れ相談コーナー」担当●地域の認知症カフェの「もの忘れ相談コーナー」担当

地域包括支援センターや地域の関係者とコラボ
有田市立病院地域との連携（本人ﾐｰﾃｨﾝｸﾞへの協力）

有田圏域合同開催の「認ともﾐｰﾃｨﾝｸﾞ(本人ﾐｰﾃｨﾝｸﾞ)」
企画段階から医師も参加し、当日、医師・認知症ケア専門士等参加※平成2 9 年度厚生労働省老人保健健康増進等事業
認知症診断直後等における認知症の人の視点を重視した支援体制構築推進のための調査研究事業

病院の診断後⇒

介護サービスを受けるまでの間↑『初期の空白期間』↑
本人たちは、どのようなことをしたいのか

何を悩んでいるのか診断を行う病院
症状が軽度の人・重度の人、様々な 本人の声を聞ける場所
有田市立病院地域との連携（本人の声からその①）

・本人の声『地域包括支援センターって何するところ？』⇒有田圏域の各地域包括支援センター案内チラシを集め、患者に配布【派生】認知症イベント情報も診察時に配布
・ポスター院内掲示
・本人の声『家の近くで、予防体操とかしたい・・・』⇒有田圏域の介護予防教室のM A P を使い、医師が説明・誘導合体版！
有田市立病院地域との連携（本人の声からその②）

免許返納関係の診断書を作成する病院
・本人の声『車の免許がなくなると困る』⇒病院が免許返納した受診者に、地域のデマンドバス（ｺﾐｭﾆﾃｨﾊﾞｽ）チケットの支援
現在利用者：月７・８人程度
全国初？
たかだが１００円のチケットだが『支援普及のきっかけになってほしい』
市町村・警察署へPR
周辺市町村で、返納者へのタクシー助成券サービスが始まった！

小さな公立病院からのメッセージ★認知症疾患ｾﾝﾀｰじゃなくてもいろいろ出来る
週一の非常勤医師でも出来た★病院は認知症患者の入口◎情報発信にはもってこい＆◎本人(軽症～重症)や家族の声が聞こえる場所•ぜひ病院を巻き込んで•一緒に取り組みましょう
有田市立病院