379シ ンポジ ウム :電気 けいれん療法の再評価

第102回日本精神神経学会総会

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指定討論

電気けいれん療法の再評価 (磁気刺激療法 を含む)に対する指定討論‑ その作用機序 と有害事象‑
山 口

成 良 (医療法人財団松原愛育会松原病院)

Ⅰ.は じ め に

後 の自発 けいれん発作が活発 に論 じられたが (荒193
8年 イタ リアの Cerlettiと Bini2)によって,

木 ら1),山本 16),甚居lo),山崎 17),根 岸 11),)最近

electroconvul
sive therapy,電気 けいれん療法 (は上平 14)の論文 しか見 当 らない.ECT や TMSECT)が精神科 医療 に初 めて応 用 され, また,

後 の自発 けいれん発作の症例があって も報告 しな

その有害事象 を避 けるために, その手技 に種々のいのか,それ とも症例が見 られないのか,特 に継改良が加 えられてきた ことは, これ までの 5人 の続 ･持続 ECT において起 こらないのか,質 問 しシンポジス トの発表で明瞭 になって きた ことであたい. もし, 自発 けいれん発作が起 こる とす ると,る.ECT の 歴 史 や, その適 応 につ い て は,山その機序 は何か,お聞 きしたい.

口15)や,Freyら4)や,‑瀬 6)の論文 な どで詳 述されている. ここで,私 は,シンポジウム全演者

Ⅲ.各 シンポジス トに対す る質問に対する全般的な質問 と,各 シンポジス トに対す

1. 栗田主‑ ｢わが国における電気 けいれん療る質問 とにわ けて討論 したい と思 う.

法治療ガイ ドライン策定作業 の方向性 と今後の課題｣ に対する質問

Ⅱ.全 シンポジス トに対する質問

パ ルス波型治療器 を購入 してい る病 院 で も,

1. ECT (electroconvulsive therapy) とECT はすべ て modi
丘edECT で はな く,同一病

TMS (transcranial magnetic stimula‑tion)の作用機序 は何か ?

院で従来 の ECT も行 ってい る と思 うが, その比ECTや TMSが種々の精神 ･神経疾 患 の治療に応用されているが,特 にうつ病 に有効 なその作用機序は何 なのか,質問 したい.
すでに本橋 9)が ECT の作用機序 につ いて, まdinedECT
率 は調査 されたか ? 日本全体 で moと従来の ECT との実施率 はどれ位か ?

2. 土井永史 ｢電気 けいれん療法の新 しい適応の可能性‑

痔痛緩和治療への応用‑｣に対する質問た岡田ら12)が ECT と TMSの作用機序 についてご承知の ように,視床 と視床枕の出血 によって,述べてい るが,あ らた めて ECTや TMSが うつ感 覚 過敏 (Hyperasthesie) と強 烈 な痔 痛 (urf‑病 に著効 を示す作用機序 について質問 したい.

chtbarer Schmerz)が起 こ る こ とが,1891年

2. ECT や TMSの副作用 として, 自発 けいEdinger3)によって は じめて記述 され, その後視spontaneous convulsive sei‑れん発作 (thalamicpain) として注 目されて きたが,床痛 (zure) は起 きないのか ?

ECT は視床痛 に対 して も有効 なのか ?

1950年 代 後 半 か ら 1
960年代 にか けて,ECT

3. 本橋 伸高 ｢
電気 けいれ ん療 法 の歴 史 と現Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)

380

精 神 経誌 (2007)109巻 4号

文状｣ に対する質問
1)荒木

再燃 ･再発 を くりか えす うつ病 に対する継続 ･
持続 ECT の有効率 はどれ位か ?

4. 津 温 ｢民間精神科病院 にお ける電気 けい献督,安田陽太郎,青木典太 ほか :電気衝撃療法による疫痢痘撃 の 自然発生 について.脳 と神経,10;

541‑
547,1958ti,U.
,Bini,L.
:Un nuevo metode di2)Cer
let

れん療法施行時の質の確保 について｣ に対shockter
apie"
L'elettro‑shock".BollAc
cadMedRoma,

する質問

64;136‑138,1938, L.
:Giebt escentral entste
hende3)Edinger

市町村長 同意 によって医療保苦入院 している患者 さんに ECT を施行す る場合,本人 の同意が得られない場合, どうしてお られ るのか ?

5. 行正 徹 ･吉村玲児 ｢治療抵抗性 うつ病 にSc
hmerzen?DtschZNer
venheilk,1;262‑
282,18
91,Schreinz
er,D.
,Heiden,A.
,etal.
:4)Frey,R.
Ei
ns
atzde
rEl
ekt
r
okr
ampf
t
her
api
ei
nde
rPsychiatrie.
NeⅣenarzt,72;661‑
676,2001

対す る高頻度磁気刺激の効果‑ 血 中カテ
コラ ミン及 び BDNFの動 態 の観 点 か ら‑

5) 井 川 玄朗 :電 撃 療 法 が 消 える.精 神 医学,28;

856‑
857,1986) 一瀬邦弘 :従来型電気 けいれん療法 :その歴史 と6｣ に対する質問

うつ病 に対 して ECT と TMSとの併用療法 を試 みた こ とはあ るか ? その際,TMSは ECTの施行 回数 を減 らし,再燃 ･再発の予防に効果はあるのか ?

教訓.精神医学,47;1165‑
1171,20057)日域広昭,佐々木高伸 :電気けいれん療法の有害事象.精神医学,47;1209‑
1217,20058)三国雅彦,井田逸朗,間島竹彦 :精神疾患に対する ECT の臨床 的知 見 と作 用 機序.脳 の科 学,21;139‑

145,1999)本橋仲高 :電気 けいれん療法の作用機序.臨床精9ⅠV.お わ り に196
9年 の第 66回総会 (金沢)以後,それ まで
大 学 病 院 や精 神 科 病 院 で盛 ん に行 われ て いた

ECTが,"恐怖,拷問,刑罰,魔女狩 りの電撃,神薬理,2;1307‑1313,199910)直居

卓 :脳波による電撃療法の検討‑

神経誌,61;871‑
894,1959痴呆 を生み,てんかんをつ くる治療法" とレッテ

11)根岸達夫 :精神分裂病 とてんかん との境界領域 にルが は られ,1986年 8月の月刊誌 精神医学 の巻位置する非定型症例 について‑

頭言で,井川5)をして ｢電撃療法が消 える｣ と危研究‑いる.
しか し,ECTの作用機序 について は,今 もっchtgekl
artとか unknownて欧 米 の雑 誌 で も ni

臨床的な らびに脳波学的.精神経誌 ,67;1102‑
1124,196512)岡 田 剛,森 仲 繁,山 脇 成 人 :ECT と TMS供 されたのであるが,近年の modi
aedECTの導入以来,再 び有効 な治療法 として見直 されて きてとくに

ペ ンタゾ‑Jt'
賦活による潜在性脳機能障害の究明‑ .精の作用機序‑

生化学的研究 か ら‑ .臨床精神医学,

32;245‑251,2003l,∫.GりMilstein,Ⅴ.
,Small,Ⅰ.Fリetal∴13)Smal
DoesECTproduceki
ndling?Biologi
calPsychiatry,16;とか書かれてお り, その精確な作用機序 は不明で‑778,198173
電気 けいれ ん療 法)によ り誘14)上平忠一 :ECT (あ る.ECT後 の 自発 けいれん発作 について も,発 されたけいれん発作の 1症例.臨床脳波,40;543‑546,

キン ドリング現象 と筆者 も考 えたが,Smallら13)
は種 々のデーターか ら,ECT は ヒ トの脳 にキ ン
ドリングを もた らす とい う仮説 を否定 してお り,
三 国 ら8) は,ECTの作 用機序 は抗 けいれ ん作用である とい う逆説的見解 を述べている.
この ように ECTの作用機序 の詳細が まだ不明の状 態 にあって ECT を行 う際 に は,有害事 象7)が起 きない ように糸田心の注意 を払 う必要がある.

7199815)山口 登 :電撃療法の現状 と今後の展開.臨床精神薬理,2;1291‑
1299,199916)山本恭正 :電撃療法後 における自発てんかん発作の臨床的研究.脳 と神経,13;353‑
366,196117)山崎光夫 :精神分裂病 と癒蘭 の合併例 に関 して :精神分裂病の経過中に癒癖性発作の出現 した症例 について.
精神経誌 ,63;913‑
927,1961