PCN だより

533■ PCN だより

PCN Volume 64, Number 2 の紹介（その 2)
先月号では，2010年 4月発行の PCN Vol.64, No.

なかった．
「育児感情」は「母親ケア」の低さから最2 に掲載されている海外からの論文について内容を紹大の影響を受け，「抑うつ」に影響し，唯一「虐待行介した．今回は，日本国内からの論文について，著動」に影響した．
【結論】これらの結果より，育児に者にお願いして日本語抄録をいただき紹介する．

関する過剰な心配（育児不安）は産後うつと虐待恐怖に関連し，子どもに温かい感情を抱けないボンデ

Regular Article

ィング困難は虐待行動の主要な予測因子であること

1. Factors associated with postpartum depressionが示唆された．ボンディング困難が抑うつを介して

and abusive behavior in mothers with infants

虐待行動に与える影響を除外すれば，産後うつは虐

H. Choi, T. Yamashita, Y. Wada, J. Narumoto, H.

待行動の予測因子ではなかったことから，先行研究

Nanri, A. Fujimori, H. Yamamoto, S. Nishizawa, D.

にて報告された産後うつと虐待行動の相関はボンデ

Masaki and K. Fukui

ィング困難の影響下におけるものと考えられた．

育児期女性における産後うつと虐待行動に関連する

2. Characteristics of the tree‑drawing test in因子についての研究

chronic schizophrenia【目的】育児期女性における産後うつと虐待行動のA. Kaneda, N. Yasui‑Furukori, M. Saito, N. Sug-関連，それらに影響する因子についての検討を行っ

awara, T. Nakagami, H. Furukori and S. Kaneko

た．
【方法】日本の複数都市において乳児検診を受診した母親にアンケート調査を実施し，うち解析可能

慢性統合失調症における樹木画テストの特徴な 413名について解析を行った．アンケートは 1）オ【目的】統合失調症の特徴と樹木画テストを関連づ

リ ジ ナ ル の 質 問 紙，2）Zung 抑 う つ 自 己 評 価 票

けた情報はほとんど存在していないことから，本研（ZSDS），3）Parental Bonding Instrument（PBI），

究では統合失調症患者と健常人，および統合失調症

4）育児不安尺度（CAS）により構成した．共分散構患者で治療への反応が良好な者と乏しい者との間で造分析を行い，設定した構造モデルにおいては PBI

樹木画テストの構造的・形態的な比各下位尺度，CAS 下位 尺 度 で あ る「中 核 的 育 児 不【方法】202名の慢性統合失調症患者と 113名の健常検討を行った．

安」，「育児感情」，「育児時間」各得点，ZSDS「抑う人を対象とした．統合失調症患者はさらに治療へのつ」得点，及び「虐待恐怖」，「虐待行動」の順に影反応性を基に ʻ
反応良好者 ʼと ʻ
反応不良者 ʼに分類さ響を与えると仮定した．
【結果】413名の母親のうちれた．全被験者に樹木画テストが施行され，描かれ14.5％が ZSDS において 50点以上と中等度以上のた樹木画は構造的・形態的視点に基づく解析が行わ抑うつ得点を示した．一方，共分散構造分析においれた．【結果】統合失調症患者と健常人の樹木画の比て「抑うつ」は全変数のうち「中核的育児不安」かでは幹と枝に有意な差が認められた．一方，統合ら最大の影響を受けていたが「虐待行動」には関連失調症患者の治療反応良好者と反応不良者との間にしていなかった．「中核的育児不安」は「虐待恐怖」はいずれの樹木画の因子においても有意差は認めらに強く関連していたが，「虐待行動」には関連していれなかった．重回帰分析によって，描画紙におけるPsychiatry and Clinical Neuroscience 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精神経誌（2010）112 巻 5 号534樹木画の占める割合，幹の太さ，幹下部の処理方法，フ値とした場合，感度は 77％，特異度は 82％，陽枝の先端処理の方法の 4因子が統合失調症に有意に性反応的中率は 53％，陰性反応的中率は 93％であ関係していることが示された．【結論】本研究では，った．
【考察】PDI は PTSD の予測因子として有用

統合失調症患者の樹木画は健常人の樹木画とは有意であることが示唆された．今後の臨床や研究においに異なるが，その一方で統合失調症患者の間では治て PDI が活用されることが期待される．

療反応良好者と反応不良者には有意な差が認められず，樹木画テストを用いて判別することは困難であ

4. Regional cerebral blood ﬂow changes in female

ることが示唆された．

to male gender identity disorder
H. Nawata, K. Ogomori, M. Tanaka, R. Nishimura,

3. Peritraumatic Distress Inventory as a predictor

H. Urashima, R. Yano, K. Takano and Y.

of post‑traumatic stress disorder after a severe

Kuwabara

motor vehicle accident
D. Nishi, Y. Matsuoka, N. Yonemoto, H. Noguchi,
Y. Kim and S. Kanba

性同一性障害における局所脳血流変化【目的】性同一性障害（GID：gender identity disorder）は心理的な要因に基づく病態なのか，生物学PTSD の予測因子としての PeritraumaticDistress Inven-的な要因に基づく病態なのか，科学的なコンセンサ

toryの有用性に関する検討

スは得られていない．本研究の目的は，はじめての【目的】周トラウマ期（心的外傷を経験している間試みとして，GID における局所脳血流の評価を行うとその直後の時期）の苦痛を包括的に評価するためことである．
【方法】GID の診断基準を満たし，身体の自己記入式質問紙 Peritraumatic Distress Invento-的に男性である場合を M TF（male to female），身ry（PDI）の日本語版が，PTSD の予測因子として体的に女性である場合を FTM （female to male）と有用であるかどうかを検討することを目的とした．

呼称している．我々は 11例の FTM 群と，9例の年【方法】2005年 8月 18日から 2008年 1月 8日までの齢と利き手をマッチングさせた対照女性群を比間に，災害医療センター ICU に交通外傷で入院した

た．両群共に，常用している薬物はなく，精神的・患者を連続的にサンプリングし，事故直後に PDI や身体的な併存疾患もなかった．局所脳血流の比

人口統計学的背景を聴取した後，事故後 1ヵ月時点

あたっては，（99m）Tc‑ethyl‑cysteinate dimer にに PTSD 症状を評価した．統計解析としては，事故よる single‑photon emission computed tomography

後 1ヶ月時点の PTSD 症状（IES‑R 得点）を従属変の statistical parametric mapping analysis が用いら数とし，事故直後の PDI を独立変数とし，先行研究れた．
【結果】FTM 群では対照女性群に比において PTSD との関連が報告されている因子を調

左前部帯状回領域の有意な局所脳血流の上昇と，右整変数として重回帰分析を行った．また，PDI の予島回領域における有意な局所脳血流の減少が認めら測因子としての精度を検証するため，事故 1ヵ月後れた．【結論】前部帯状回と島回は，人間の性行動やの構造化面接（CAPS）を完遂した参加者を対象に自己意識に関連することが指摘されている領域であROC 曲線を用いて，感度，特異度，陽性反応的中率，る．本研究の結果からは，GID における生物学的な陰性反応的中率を算出した．【結果】79人の対象者が要因に関する有益な示唆が得られた．

しにして，事故 1ヵ月後の調査に参加し，64人が構造化面接を完遂した．64人のうち，13人が PTSD もしく は 部

5. Predictors of antidepressant adherence :分 PTSD の診断基準を満たした．重回帰分析の結果，Results of a Japanese Internet‑based survey

事故直後の PDI は事故後 1ヶ月時点の PTSD 症状をJ. Shigemura, T. Ogawa, A. Yoshino, Y. Sato and S.

強く予測していた（p＜0.01）．また ROC 曲線を用いNomuraた解析の結果，23点（52点満点）を PDI のカットオ

PCN だより535

抗うつ薬アドヒアレンスの予測因子：日本におけるを観察し，それらの認知における認知行動療法（以インターネット調査の結果

下 CBT）前後での変化を観察することを本研究の主【背景】抗うつ薬（AD）のアドヒアレンスには性目的とした．
【方法】睡眠障害国際分類第 2版にて精別・年齢などの属性的要因，薬剤の種類・処方パタ

神生理性不眠症（以下 PPI）と診断された患者の中ーンなどの薬理的要因，薬剤の主観的評価・医師‑治で，CBT 治療による不眠症治療を希望し，治療継続療者関係などの心理社会的要因の関連性が報告されが可能であっ た 20例（女 性 14例，男 性 6例）を 対ているが，結果は報告によりまちまちである．我々象に，東京慈恵会医科大学精神神経科睡眠専門外来

は，日本での Web 調査を通じて，AD 服用者におけに お い て CBT を 施 行 し た．対 象 者 の 平 均 年 齢 はる低アドヒアレンスの予測因子を検証した．【方法】

56.9歳で，罹病期間は平均 8.9年であった．対象者

健康に関する Web モニター登録者のうち，うつ病に各々に対して，刺激調整法，睡眠時間調整法，認知て薬物治療下で，説明と同意が得られた成人 1,151

療法，睡眠衛生教育からなる同内容の CBT を約 1ヶ名の回答を解析した．対象者は，AD の種類・各々の月間にわたり施行した．CBT 施行前後各 7日間を検AD をのみ忘れる頻度を 5段階で回答した．単剤服用

索期間とし，1）ピッツバーグ睡眠質問紙（Pittsbur-

者はその回答値を，多剤服用者は複数回答値の最高，睡眠に対するgh Sleep Quality Index 以下 PSQI）

値をアドヒアレンスの指標とした．その値を 2群化

非 機 能 的 な 信 念 と 態 度 質 問 票（Dysfunctionalして，低アドヒアレンス（LA）群を設定した．
【結Beliefs and Attitudes about Sleep scale，以下果】全体のうち約 1 3（n＝217；33.1％）の者が LA，睡眠日誌，2）携帯型活動計による睡眠指DBAS）群だった．LA は性別・薬剤数・副作用の自覚とは関標，3）主観的評価（睡眠日誌）と客観的評価（活動連 が な か っ た．多 変 量 解 析 に よ る LA の 予 測 因 子計）における乖離，4）DBAS の変化と各睡眠指標には：1）若 年 齢（≦34歳）（OR＝1.64，95％ CI＝おける相関，の項目について比1.27‑2.11），2）就 労 者 ま た は 学 生（vs.「主 婦・無3），4）についての結果を本研究の最も重要な知見と職」，OR＝1.87，CI＝1.38‑2.53），3）1日 毎 の 服 薬した．【結果】CBT 施行後に 1）PPI 患者の自己の睡回 数≧2回（OR＝1.61，CI＝1.22‑2.12），4）「良 く眠に対する過小評価が観察された，2）睡眠日誌と活も悪くもない」か「悪い」医師‑患 者 関 係（vs.「良動計の乖離度に有意な減少を認めた，3）DBAS に改い」， OR＝1.54， CI＝1.12‑2.12）だ っ た（ p＜善 を 認 め た，4）主 観 的 睡 眠 評 価（睡 眠 日 誌，0.01）．単剤服用者における多変量解析では薬剤間にPSQI）と客観的睡眠評価（活動計）双方に改善を認差を認めず，前述の 4項目が同じく LA に関連した．

めた，5）DBAS における 不眠の影響に対 す る 不【結論】AD 服用者の LA は若年齢（34歳以 下），社

安 スコアの改善は，睡眠日誌における離床時刻が会状況（就労者または学生），服用回数（1日 2回以早くなることと正の相関を認め，同様に，DBAS に上），医師‑患者関係（「良くも悪くも な い」な い しおける「悪い」）によって予測された．

コアの改善は PSQI における入眠潜時の減少と正の検討した．上記中睡眠を制御できなくなることへの不安 ス

相関を認めた．【考察】本研究により，PPI 患者が睡6. Clinical eﬃcacy of individual cognitive behav-

眠に関して歪んだ認知を呈していること，また不眠

ior therapy for psychophysiological insomnia in 20症に対する CBT はそれらの歪んだ認知，特に睡眠にoutpatients

対する過小評価を修正しそのことにより PPI を改善

M. Sato, W. Yamadera, M. Matsushima, H. Itoh andする臨床効果があることが示唆された．

K. Nakayama
Short Communication
精神生理性不眠症外来患者 20例に対する個人認知行

1. No association between polymorphism in動療法の臨床的効果

tyrosine hydroxylase and personalitytraits in healthy【目的】精神生理性不眠症患者の睡眠に関する認知Japanese subjects

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精神経誌（2010）112 巻 5 号

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S. Tsuchimine, N. Yasui‑Furukori, A. Kaneda, M.

うものである．対象は，キャリア早期にある精神科Saito, T. Nakagami, N. Sugawara and S. Kaneko

医（精神科経験 10年未満）348名であった．質問紙を郵送し，匿名での回答を依頼した．合計 234名が日本人におけるチロシンヒドロキシラーゼ遺伝子多調査に応じた（回答率 67.2％）．2004年から導入さ型とパーソナリティ特性れた新医師臨床研修制度を経験している 1〜3年目の【目的】ドパミンの代謝や応答に関連する遺伝子多精神科医では 115人中 10人（8.9％）が，従来型の型と人格特性の関連についてこれまで多くの報告が研修を経験している 4〜10年目の精神科医においてあるが，ドパミンの合成に関わるチロシンヒドロキは 119人中 18人（15.1％）が，児童思春期精神医学シラーゼ（TH）との関連を報告している研究は少なに興味があると回答した．初期臨床研修における精い．そこで今回は TH 遺伝子における（TCAT) の神科ローテーションにおいて，十分な児童思春期症反復配列多型と人格特性との関連を調べた．
【方法】

例を経験することが，キャリア早期にある精神科医898名の日本人健常者を対象に，TH 遺伝子におけるの児童思春期精神医学への関心を高めるために必要（TCAT) の反復配列多型を同定した．人格特性の評なのかもしれない．

価は日本語版 Temperament and Character Inventory（TCI）を用いた．TCI スコアと TH 遺伝子多型

3. Pilot study of pharmacological treatment forの比 は，T9 アレルの保有者群と非保有者群，各遺frontotemporal dementia : Eﬀect of Yokukansan

伝子型群，各アレルのホモ群のみでそれぞれ解析をon behavioral symptoms

行った．
【結果】T9 アレルの保有者群と非保有者群

T. Kimura, H. Hayashida, H. Furukawa and J.の間で TCI スコアにおける差は認められなかった．

Takamatsu

また，各遺伝子型群および各アレルのホモ群のみと【結論】
TCI スコアの間にも差は認められなかった．

前頭側頭型認知症の薬理学的治療に関する予備的研これらの結果から，日 本 人 に お け る TH 遺 伝 子 の究：行動障害に対する抑肝散の効果（TCAT) の反復配列多型と TCI を用いたパーソナ
リティ特性は関連がないと思われる．

この研究は，前頭側頭型認知症の行動障害に対する抑肝散の効果を明らかにすることを目的にした．
研究デザインは，前向きオープンラベル試験である．

2. Attitudes ofearly‑career psychiatrists in Japan

20例の前頭側頭型認知症患者に 4週間抑肝散を投与

toward child and adolescent psychiatry and their

し，その前後で行動障害を Neuropsychiatric Inven-career decision

tory（ NPI）と Stereotypy Rating

InventoryM. Tateno, T. Kato, W. Nakano, A. R. Teo, A.

（SRI）により評価した．その結果，抑肝散の投与にNakagawa, K. Miyajima, S. Kanba, J. Nakamura

より，NPI と SRI の評点が有意に改善し，2例の低and T. Saito

カリウム血症以外は，有害事象や臨床検査上の異常は認められなかった．これらのことより，抑肝散のキャリア早期にある日本の精神科医の児童思春期精前頭側頭型認知症の行動障害に対する効果と安全性神医学および職業選択への意識についてが示唆された．

本研究の目的は，キャリア早期にある精神科医の児童思春期精神医学への意識について国内調査を行（精神神経学雑誌編集委員会)