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■ PCN だより 

PCN Volume 69，Number 1 の紹介
2015 年 1 月発行の Psychiatry and Clinical Neuro-ら 46.6％（41/88）に増加した．追跡時の PTSD 症状

sciences（PCN）Vol. 69, No. 1 は，特集号 Conqueringに関連する因子は認められず，追跡時の抑うつには，で，Review Article が 1 本，Regular

教育水準のみが関連していた．PTSD 症状および抑う

Articles が 6 本掲載されている．今回はこの中より海つの新規発症または慢性化は一般に，年齢，性別，外から投稿された 3 本の内容と，日本国内からの論文

ベースライン時の PTSD および抑うつ症状，および失については，著者にお願いして日本語抄録をいただき業によるストレスなどの危険因子により予測された．

紹介する．

遅発性抑うつは 48.0％（24/50）であり，遅発性 PTSD

depression

症状の 11.3％（7/62）よりも高頻度に認められた．抑（海外からの投稿）

うつの併発により慢性および遅発性 PTSD 症状を発症

Regular Article（Risk factors）しやすくなった．【結論】PTSD および抑うつは心的

1．One year follow up of PTSD and depression in

外傷に起因した各々別個の結果であったが，両者の発

elderly aboriginal people in Taiwan after Typhoon症はともに精神健康上に悪影響を及ぼした．高齢の先Morakot

住民間での PTSD および抑うつの経過を報告するとともに，人口統計学的，症候学的影響に加えて，日常生活に悪影響を及ぼすストレス要因について論じた．

Graduate Institute of Epidemiology and Preventive

Review Article（Diagnosis）

Medicine, National Taiwan University, Taipei,

1．Near infrared spectroscopy for examination ofTaiwanprefrontal activation during cognitive tasks inpatients with major depressive disorder：A meta

台湾の高齢先住民におけるモーラコット台風後の

analysis of observational studies

PTSD および抑うつに関する 1 年間の追跡調査【目的】本論文では，台湾でモーラコット台風に遭遇した高齢少数民族集団における心的外傷後ストレス

Peking University Sixth Hospital, Peking University

障害（PTSD）症状および抑うつに関する 1 年間の追Institute of Mental Health, Key Laboratory of Mental

跡調査を報告する．
【方法】PTSD 症状評価尺度―イHealth, Ministry of Health（Peking University）

ンタビュー版および 10 項目の短縮版・疫学研究セン
ターうつ病評価尺度（CES D）を用い，災害後 3〜6 ヵ

近赤外線スペクトロスコピィを用いた大うつ病性障害

月に 120 例，11〜12 ヵ月に 88 例（再インタビュー率

患者における認知課題遂行中の前頭前野活性化の検73.3％）の被災者を対象として PTSD 症状およびうつ討：観察研究のメタ解析症状を調査した．さらに，ストレス，予後，ならびに【目的】 近赤外線スペクトロスコピィ（near infra-PTSD 症状および抑うつの発症との関連を調べた．

red spectroscopy：NIRS）は大うつ病性障害の補助診【結果】PTSD 症状の有症率は 3〜6 ヵ月後の 29.2％断上有用である可能性がある．本研究は，大うつ病性（35/120）から 11〜12 ヵ月後には 15.9％（14/88）に減障害患者を対象に NIRS を使用した観察研究から得ら少した．一方，抑うつの有症率は 43.3％（52/120）かれたエビデンスの系統的レビューを行い，大うつ病性Psychiatry and Clinical Neurosciences 誌の編集委員長の許可により，抄録日本語版を掲載した．

精 神 経 誌（2015）117 巻 6 号

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障害における前頭前野活動の特徴的パターンを同定す

うつ症状を伴う 34 例の統合失調症患者が登録された．

る こ と を 目 的 と し た．【 方 法 】 論 文 検 索 は，MED-Ziprasidone は，2〜7 週間の休薬期間後に唯一の抗精LINE，PubMed，Cochrane Library および Web of神病薬として 8 週間投与された．【結果】Montgom-Science のデータベースを用いて 2013 年 12 月に行っ

ery Asberg うつ病評価尺度，統合失調症に関するた．症例対照試験はすべて解析対象に含めた．エビデ

Calgary うつ病尺度，陽性・陰性症状評価尺度およびンスの質は Newcastle Ottawa スケールを用いて検証

臨床全般印象重症度尺度によるスコアでは一定の減少した．主要評価項目は認知活動活性化中の大脳皮質にが認められた．Montgomery Asberg うつ病評価尺度

おける酸素化および脱酸素化ヘモグロビンの平均変化のスコアは，ベースライン時 20.26±4.77 および終了時量とした．対象試験全体の統合効果量の指標として，12.21±7.94（P＜0.01）であった．統合失調症に関する変量模型または母数模型を用いて標準化平均値差を算

Calgary うつ病尺度のスコアは，ベースライン時 9.76出した．主要評価項目をメタ解析の対象とした．【結±4.11 および終了時 5.00±3.94（P＜0.01）であった．

果】14 件の試験が選択基準を満たした．酸素化ヘモグ

陽性・陰性症状評価尺度の合計スコアはベースライン

ロビンの平均変化量の解析対象は 6 試験（n＝692 例）

時 75.24±22.63 および終了時 66.53±24.28（P＜0.01）でであった．統合標準化平均値差は−0.74（95％信頼区あった．臨床全般印象重症度尺度のスコアはベースラ間：−0.97〜−0.52）であり，健常対照と比較し大うつ

イン時 3.44±0.66 および終了時 3.15±0.86（P＜0.05）で病性障害患者では認知活動活性化中の前頭前野領域にあった．Simpson Angus 評価尺度，Barnes アカシジ

おける酸素化ヘモグロビンの増加が減衰していること

ア尺度または異常不随意運動評価尺度についてはベーが示された．脱酸素化ヘモグロビンの平均変化量の解スライン時と終了時の合計スコアに有意差は認められ

析では 5 試験（n＝668 例）が対象となった．統合標準なかった．
【結論】Ziprasidone は抑うつ症状スコアの化平均値差は 0.18（95％信頼区間：−0.20〜0.56）で改善に有効であり，かつ十分な忍容性を示した．抑うあった．
【結論】NIRS を用いた測定により，健常対照つ症状を伴う統合失調症患者に対して，ziprasidone へと比較して，大うつ病性障害患者では認知課題遂行中の切り替えは治療選択肢の 1 つとして推奨される．の前頭前野活性化が有意に低いことが観察された．

（文責：布村明彦 PCN 編集委員）

Regular Article（Treatment）（日本国内からの投稿）

1．Open prospective study of ziprasidone in patientsRegular Article（Risk factors）

with schizophrenia with depressive symptoms：

1．Personality in remitted major depressive disorder

A multicenter study

with single and recurrent episodes assessed with theTemperament and Character Inventory

Department of Psychiatry, Pusan National University
Yangsan Hospital, Pusan National University Schoolof Medicine, Yangsan, Korea
寛解状態の単一エピソードおよび反復性大うつ病性障
抑うつ症状を伴う統合失調症患者に対する ziprasidone

害患者のパーソナリティ特性

オープンラベル前向き試験：多施設共同研究【目的】大うつ病性障害では，気質性格検査（Tem-【目的】 本試験は，症状が安定している韓国人統合perament and Character Inventory）において損害回失調症患者を対象に，抑うつ症状治療における zipra-避が高値を示すことが報告されている．しかし，損害

sidone の有効性および安全性を検討することを目的と回避はうつ病の重症度や再発性とも関係している．今した．
【方法】本試験は 8 週間に及ぶオープンラベル前回，寛解状態にある大うつ病患者（DSM Ⅳ）を単一向き非無作為化多施設共同研究であり，一定の維持量エピソード（SGL MDD）と反復性（REC MDD）のの前治療薬に対して安定した反応を示しているが，抑2 群に分け，パーソナリティ特性を調べた．【方法】大P CN だ よ り489

うつ病性障害患者 86 名（SGL MDD 群 29 名，平均年アの平均変化量は，プラセボに比べて有意に大きかっ

齢 43.2±12.1 歳．REC MDD 群 57 名，40.3±11.6 歳），た．一方，性別，年齢，今回エピソードにおける適切健常者 529 名（43.4±15.5 歳）に対し気質性格検査をな抗うつ薬の治療歴，今回エピソードの期間，うつ病

施 行 し た．【 結 果 】 寛 解 状 態 に あ る 大 う つ 病 患 者の診断，うつ病エピソードの回数，初発年齢，最初の（SGL MDD 群＋REC MDD 群）は，健常者と比較しうつ病エピソードからの罹病期間，SSRI/SNRI の種て損害回避が高く（p＜0.001），自己志向が低かった（p類，SSRI/SNRI 治療期の終了時の重症度は，効果との＜0.001）．また，単一エピソード/反復性の二分変数を関係が抽出されなかった．aripiprazole の増強療法に従属変数に，性，年齢，発症年齢，精神疾患の家族歴より，プラセボに比べて MADRS 10 項目のうち，悲の有無および気質性格検査尺度を独立変数に投入したしみなど 7 項目の症状が有意かつ早期に改善した．
【結ロジスティック回帰分析では，損害回避（p＝0.03）と論】本解析により，aripiprazole 増強療法は，抗うつその下位項目である易疲労性（p＝0.03），さらに家族薬で効果不十分な多様なサブグループの大うつ病性障歴が反復性の予測因子となった．【考察】損害回避と害患者に対し，有効であることが確認された．さらに，易疲労性というパーソナリティ特性は，大うつ病性障

aripiprazole 増強療法は，有意かつ早期にうつ病の中害において反復性のリスク評価に有用である可能性が核症状を改善することが示された．

示唆された．
2．Seizure threshold and the half age method
Regular Articles（Treatment）

in bilateral electroconvulsive therapy in Japanese

1．Efficacy of aripiprazole augmentation in Japanesepatients

patients with major depressive disorder：A subgroup analysis and Montgomery Åsberg Depression
Rating Scale and Hamilton Rating Scale for Depression item analyses of the Aripiprazole Depression
Multicenter Efficacy study

日本人患者の両側性電気けいれん療法における発作閾
値と年齢半分法【目的】日本人患者について，これまでに電気けいれん療法（ECT）の発作閾値（ST）の報告はない．

日本人の大うつ病性障害患者に対する aripiprazole 増

我々は滴定法を用いて日本人患者における両側性

強 療 法 の 有 効 性：ADMIRE 試 験 の サ ブ 解 析 お よ び

ECT の ST を調査した．ST の予測因子を調べるため

MADRS および HAM D の項目別解析に，患者の臨床特徴と ST の関連を解析した．また刺【目的】日本人の大うつ病性障害患者を対象に実施

激量決定法である年齢半分法の妥当性について検証しした，aripiprazole による増強療法の無作為化プラセた．【方法】54 人の気分障害，統合失調症，その他のボ対照試験（ADMIRE 試験）は，本増強療法が抗うつ精神病性障害の患者に対し，短パルス波治療器を用い薬単剤よりも優れ，忍容性も良好であることを示して急性期コースの両側性 ECT を行った．初回セッた．加えて本論文では，人口統計学的および疾患関連ションにおいて滴定法を行い，ST を調査した．ST との特性ごとに，主要評価項目に関するサブグループ解年齢，性，BMI，過去の ECT 施行歴，向精神薬内服析を行った．また，うつ病のそれぞれの症状が，全体との相関について重回帰分析により解析した．また年の改善にどのように関係しているかを検討した．【方齢半分法を用いたときの発作誘発率を算出した．【結法】ADMIRE 試験のデータを用い，サブグループ解果】平均 ST は 136mC であった．ST は年齢，性，過析は，主要評価項目である SSRI/SNRI 治療期の終了

去の ECT 施行歴，benzodiazepine 内服の影響を受け時から二重盲検期の終了時までの MADRS 合計スコていた．発作誘発率は 72％であり，男性や benzodiaz-アの平均変化量を用いて行った．【結果】どのサブグepine 服用患者ではそうでない者に比べて低かった．

ループにおいても，aripiprazole の MADRS 合計スコ

【結論】日本人患者の ST は，これまでの海外の他人種

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精 神 経 誌（2015）117 巻 6 号

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における先行研究と比較して，同等かやや高かった．

強化基金が地方自治体における自殺予防の体制確立とただし benzodiazepine 内服が高率で大量であること施策の遂行に与えた影響を検証する．【方法】本研究は，この結果にある程度影響していると考えられた．

では全国 47 都道府県下にある市区町村のうち，横断調高齢で，男性で，ECT 施行歴がなく，benzodiazepine査の質問紙に回答した 1,385 自治体（79.5％）を対象とを内服している患者では，ST は高かった．女性でした．【結果】地域自殺対策緊急強化基金の「人材養成benzodiazepine を内服していない患者では，年齢半分事業」と「普及啓発事業」を実施した 265 自治体（19.1％）

法は非常に有用な刺激量決定法であった．

や，「対面型相談支援事業」と「人材養成事業」と「普及啓発事業」を実施した 178 自治体（12.9％），「強化Regular Article（Suicide prevention）モデル事業」を実施した 324 自治体（23.4％）は，2013

1．National strategy for suicide prevention in

年 4 月時点での自殺予防の体制整備が進展しており，Japan：Impact of a national fund on progress of

9 つの重点施策がより多く遂行されていた．
「普及啓発

developing systems for suicide prevention and imple-事業」のみを実施した 203 自治体（14.7％）は，緊急

menting initiatives among local authorities

強化基金事業を実施しなかった 231 自治体（16.7％）と比べて，自殺予防の体制や 9 つの重点施策の遂行状況に有意差がみられなかった．【結論】本研究の結果か

日本における自殺予防の国家戦略：地域自殺対策緊急ら，地域自殺対策緊急強化基金により，地方自治体に強化基金が地方自治体における自殺予防の体制整備のおける自殺予防の体制確立や重点施策の遂行は推進さ進展と施策の遂行に与える影響れたものと考えられた．日本における自殺予防の国家【目的】日本では 2007 年に内閣府が「自殺総合対策戦略としては，地方自治体の地域自殺予防対策の方向大綱」を策定し，9 つの重点施策を示した．2009 年に性を示すための標準的なプログラムと，地方自治体がは地域自殺対策緊急強化基金が造成され，都道府県や継続的に取組みを行うための人員が確保できる方略を市区町村において 5 つのカテゴリーの事業からなる自検討する必要がある．

殺対策が実施されてきた．本稿では地域自殺対策緊急