総説

Pasteurella multocida による肺炎成人患者における伴侶動物との日常生活 : 症例報告の検討
西岡みどり

森那美子

網中眞由美

国立看護大学校；〒 204-8575 東京都清瀬市梅園 1-2-1
nishiokam@adm.ncn.ac.jp

Daily living with companion animals in adult patients with Pasteurella multocida pneumonia: A review of case reports
Midori Nishioka
Namiko Mori
Mayumi Aminaka
National College of Nursing, Japan : 1-2-1 Umezono, Kiyose-shi, Tokyo, 〒 204-8575, Japan【Abstract】Background: Pasteurella multocida, which resides in the oral cavity of dogs and cats, causes a serious systemic infection in humans.
Objective: To elucidate the risks of living with companion animals among patients with P. multocida pneumonia. Methods: We reviewed casereports of pneumonia caused by P. multocida. Results and discussion: Patients with P. multocida pneumonia tended to have underlying diseases
such as bronchiectasis and chronic obstructive pulmonary disease, and to engage in acts in which the mouth and nose come into contact withcompanion animals and to be licked on the face by companion animals during sleep and other times. In addition, provision of end-of-life care forcompanion animals was thought to be a possible risk factor for P. multocida pneumonia. Conclusion: It is necessary in infection control nursing toconsider the benefits of companion animals and the risk of P. multocida pneumonia based on an assessment of the patientsʼ interactions withcompanion animals as well as the health status of companion animals.

【Keywords】 Pasteurella multocida，肺炎 pneumonia，人畜共通感染症 zoonosis，愛玩動物 companion animals，
ワンヘルス One HealthⅠ．緒などの生活様式が指摘されている（Chomel et al., 2011）。

言伴侶動物との生活には多くのメリットもあるため（LevinePasteurella multocida は，イヌやネコなどの多くの動物

et al., 2013；Matchock, 2015），感染症看護においては，伴の 口 腔 内 に 常 在 す る グ ラ ム 陰 性 短 桿 菌 で あ る（ 東 ら，侶動物から最大の効用を得られるように肺炎を起こさない2002）。イヌやネコは毛づくろいで手足を舐めるため，爪レベルまでリスクを下げる工夫が求められる。そのためにや毛にも P. multocida は常在している（荒島，2016）。ヒトは患者の生活における感染リスクを詳細にアセスメントすの P. multocida 感染症は，小児がイヌやネコに咬まれたりることが必要である。しかし，伴侶動物とのどのような生引っかかれたりすることによる皮膚の局所感染が多いが，活が，P. multocida 肺炎患者に共通する重要なリスクであ

成人にも肺炎や髄膜炎，血流感染のような重篤な全身感染ったかについては十分に明らかになっていない。

を 引 き 起 こ す こ と が 知 ら れ て い る（Kumar et al., 1990；

そこで本研究では，P. multocida 肺炎の症例報告を概観

Weber et al., 1984）。ネコを飼う腹膜透析患者に P. multocida

し，伴侶動物との生活におけるリスクを検討する。検討の腹膜炎が生じた報告もある（岩嶋ら , 2008；Satomura et al.,

成果は，伴侶動物と暮らす患者のアセスメントに活用で2010）。イヌやネコなどの伴侶動物は，ヒトの P. multocida

き，P. multocida 肺炎防止の一助になると考える。

感染症の病原巣であり，感染症看護においては，伴侶動物Ⅱ．目からヒトへの菌の伝播経路を適切に遮断することが求めら的れる。
P. multocida 肺炎患者の伴侶動物との生活における感染

P. multocida 肺炎における菌の伝播経路は，髄膜炎や血流感染のように伴侶動物に咬まれたり引っかかれたりするリスクを明らかにする。

ような経皮的な単発事象ではなく，伴侶動物と一緒に眠る− 35 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 16 No. 1 2017

Ⅲ．方肺炎を発症して入院した。Myers ら（2012）はこの肺炎症

法

例の他に 2 例，伴侶動物を看取って発症した P. multocida
文献検討を行なった。医学中央雑誌と PubMed を用いてによる他の感染症を報告している。1 例はイヌを看取った全年の文献を検索した。医学中央雑誌の検索語は伴侶動

55 歳の女性で，臨終のイヌに自分も使う蜂蜜滴下具を舐め物， 愛 玩 動 物， ペ ッ ト， イ ヌ， ネ コ，Pasteuvellaさせて与え，数日後に重症の急性喉頭蓋炎を発症した。もmultocida，肺炎，呼吸器感染症とした。PubMed の検索語

う 1 例は，ネコを看取った 63 歳の女性で，最期の一週間

は companion animals, pets, dog, cat, Pasteurella multocida,

ずっとネコを抱きしめて撫でたりキスしたりしていたが，6pneumonia, respiratory infection とした。

週間後に急性 P. multocida 口蓋垂炎を発症した。

文献の採用基準は P. multocida による肺炎を発症した成P. multocida 肺炎は，口や鼻から入った菌が咽頭や喉頭

人患者の伴侶動物との生活や接し方が記載されているヒトなど上気道に定着し，その後に肺炎を起こすと考えられを対象とした症例報告とした。文献の除外基準は，対象がる。毎日イヌやネコに口や鼻を舐められていた飼い主に P.

18 歳未満のもの，伴侶動物の記述がないもの，日本語まmultocida 副鼻腔炎が生じた報告がある（中野ら，1993；

たは英語以外のものとした。

Schmulewitz et al., 2008）。 そ の 他 の 感 染 経 路 と し て，P.

検索された医学中央雑誌の 19 件と PubMed の 73 件の中multocida を含むエアロゾルが舞う環境での吸入による可から，基準に沿って選定した 18 件のうち，入手できた 13能性も指摘されている（Arashima et al., 2013）。室内で放件の症例報告に記載された 14 症例を検討した。

鳥していたブルーインコによると推定される P. multocida
気管支炎や（中島ら，1989），直接ネコとキスするなどの接触がなかった飼いネコ由来の P. multocida による気道感

Ⅳ．結果および考察染症の報告もあり（荒島ら，1990），吸入による感染経路
P. multocida 肺炎成人患者に関する症例報告を表 1 に示す。

はありえることと考えられる。
3 ．P. multocida 肺炎防止のための感染症看護への示唆

1 ．症例の概要
14 症例は，1989 年から 2014 年に，日本，カナダ，フラ本研究では，P. multocida による肺炎を発症した 14 症例

ンス，米国で報告された男性 5 名，女性 9 名であった。年を概観して，伴侶動物との生活における感染リスクとなる齢は 20 歳から 87 歳の幅があったが，比較的高齢者が多か事柄を明らかにした。それらのリスクをもとに，伴侶動物った。6 例には気管支拡張症や慢性閉塞性肺疾患などの呼との生活で P. multocida による肺炎を起こさないための感吸器系の基礎疾患が，4 例にはがんの手術歴があった。全染症看護では次の事項が有効と考える。1）気管支拡張症，症例から P. multocida が分離され，3 例では伴侶動物株と慢性閉塞性肺疾患，糖尿病，免疫不全がある患者や，高齢同一であると特定されていた（Miyoshi et al., 2012；岡田者，呼吸器感染症を繰り返している場合には，P. multocida

ら，2013；杉野ら，2007）。5 例の患者は P. multocida によによる肺炎を起こしやすいハイリスク状態にあるとして，るものと推定される肺炎を繰り返していた。

伴侶動物との生活を詳細にアセスメントする。2）患者には次の事項の確認と生活指導をする。すなわち（1）口移2 ．伴侶動物との生活しで餌を与えたり，同じ箸で餌を与えたり，キスしたりし

P. multocida による肺炎を発症した 14 症例のうち，7 例ないようにする。口や鼻を舐められた場合はすぐに顔を洗がイヌを，6 例がネコを，1 例がイヌとネコを飼っていた。

い，うがいをする。（2）睡眠中に口や鼻を舐められないよ

6 例の患者がネコを複数匹（2 〜 5 匹）飼っていた。他のう，寝る際は寝室から出す。
（3）口や鼻を舐められたり，種類の動物を飼っていた例はなかった。

唾液を含むエアロゾルを吸入したりして，P. multocida が伴侶動物との生活では，イヌやネコが患者の口を舐めた上気道に定着するのを防ぐために，なるべく伴侶動物の顔り（河野ら，2010；大山ら，2007），患者が口移しで餌を与から距離をとるようにする。（4）伴侶動物を看病したり看えたりなど（Kimura et al., 2004；河野ら，2010；岡田ら，

取ったりする場合は，特に濃厚な接触が予測されるのでサ2013；杉野ら，2007；柳井ら，2014），伴侶動物と患者のージカルマスクを着用する。（5）撫でたり，抱いたりした口が直接触れる行為が行われていた。またイヌやネコと添際に毛に付着している P. multocida が，手指を介して，鼻い寝をしたり（杉野ら，2007；柳井ら，2014），ネコが睡眠や口から入らないようすぐに手指衛生をする。

中の患者の布団に入ったりしており（河野ら，2010），睡眠

伴侶動物との生活は感染リスクがあるばかりではなく，中に口を舐められても気がつかない状況もあった。Myers効用も多い。伴侶動物は，男性ヒト免疫不全ウイルス

ら（2012）が報告した 66 歳の女性は，死に逝くネコを抱

human immunodeﬁciency virus（以下 HIV）患者のうつを低きしめて頭にキスしながら看取った 2 週間後に P. multocida

減したり（Siegel, 1999），女性 HIV 感染患者に偏見や差別

国立看護大学校研究紀要

第 16 巻第1号

2017 年− 36 −

− 37 −J Nurs Studies NCNJ Vol. 16 No. 1 2017ʊᚰᡣ⣽ື㸪⫧኱ᆺᚰ➽⑕㸪⭤⬔ࡀࢇ἞⒪ᚋ࣍ࣝ
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いずれの症例も患者検体からは P.multocida が分離 ; ―: 記載なし ; IgA: Immunoglobulin A, 免疫グロブリン A; COPD: chronic obstructive pulmonary disease, 慢性閉塞性肺疾患 ;PFGE: pulsed-ﬁeld gel electrophoresis, パルスフィールドゲル電気泳動 .

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のないサポートと生きがいを与えたりすることが報告されている（Kabel et al., 2015）。化学療法中のがん患者が伴侶動物のことを大切に思い，心配しているという報告もある

46(10), 1329-1330.
Chomel, B. B., & Sun, B. (2011). Zoonoses in the bedroom.
Emerg Infect Dis, 17(2), 167-172.

（Larson et al., 2010）。感染症看護では，患者の伴侶動物と*Henderson, J. A., & Rowsell, H. C. (1989). Fatal Pasteurellaの接し方とともに，伴侶動物の健康状態にも留意してアセ

multocida pneumonia in an IgA-deficient cat fancier.

スメントしたうえで，伴侶動物による効用と P. multocida

West J Med, 150(2), 208-210.
* 井上祐一, 藤井毅, 大坪孝和, 森理比古, 石野徹, 高瀬登

肺炎のリスクを考量することが必要である。

美子, 他 (1994). Pasteurella multocida による呼吸器感
Ⅴ．結染症の 3 例. 感染症学雑誌, 68(2), 242-248.

論岩嶋和子, 辻本吉広, 田畑勉, 細見由佳, 二上志帆子, 梶應
P. multocida 肺炎を発症した 14 例の成人患者の症例報告

陽子, 他 (2008). ペットのネコが原因で Pasteurella による PD 腹膜炎を発症した 2 例. 日本透析医学会雑を概観し，以下のことが明らかになった。
1．P. multocida 肺炎患者は，気管支拡張症や慢性閉塞性誌, 41(3), 213-218.

肺疾患などの基礎疾患をもつ傾向にあり，伴侶動物

Kabel, A., Khosla, N., & Teti, M. (2015). The Dog narratives:と口や鼻が触れ合う行為や，睡眠時などに顔を舐め

Beneﬁts of the human-animal bond for women with HIV.

られる状況があった。

J HIV AIDS Soc Serv, 14(4), 405-416.

2．伴侶動物を看取ることが P. multocida 肺炎のリスクの*Kimura, R., Hayashi, Y., Takeuchi, T., Shimizu, M., Iwata,
M., Tanahashi, J., et al. (2004). Pasteurella multocida

一つである可能性が推測された。
3．感染症看護では，患者の伴侶動物との接し方ととも

septicemia caused by close contact with a domestic cat:に，伴侶動物の健康状態にも留意してアセスメント

case report and literature review. J Infect Chemother,

したうえで，伴侶動物による効用と P. multocida 肺炎

10(4), 250-252.
*Kofteridis, D. P., Christofaki, M., Mantadakis, E., Maraki,のリスクを考量することが必要である。

S., Drygiannakis, I., Papadakis, J. A., et al. (2009).
謝

Bacteremic community-acquired pneumonia due to辞

本研究は JSPS 科研費 JP26293458 の助成を受けたものです。

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利益相反（COI）
開示すべき COI はない。

による肺感染症の 1 例. 日本胸部臨床, 69(12), 11481153.

■文Kumar, A., Devlin, H. R., & Vellend, H. (1990). Pasteurella

献アスタリスクを付けた文献は文献検討に使用した症例報

multocida meningitis in an adult: case report and review.
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告を示す。
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Pasteurella multocida: molecular evidence of zoonotic【要旨】 背景：イヌやネコの口腔に常在する Pasteurella multocida はヒトの重篤な全身感染の原因になる。目的：P. multocida 肺炎
患者の伴侶動物との生活におけるリスクを明らかにする。方法：P. multocida による肺炎の症例報告を概観した。結果および考察：
P. multocida 肺炎患者は，気管支拡張症や慢性閉塞性肺疾患などの基礎疾患をもつ傾向にあり，伴侶動物と口や鼻が触れ合う行為や，睡眠時などに顔を舐められる状況がある傾向があった . また伴侶動物を看取ることが P. multocida 肺炎のリスクとなる可能性が推測された。結論：感染症看護では，患者の伴侶動物との接し方とともに，伴侶動物の健康状態にも留意してアセスメントしたう
えで，伴侶動物による効用と P. multocida 肺炎のリスクを考量することが必要である。

受付日 2016 年 9 月 14 日

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採用決定日 2016 年 9 月 30 日

J Nurs Studies NCNJ Vol. 16 No. 1 2017