環境感染誌

Vol. 36 no. 1, 2021

〈総 説〉

性感染症の現況と問題点
荒川創一

Trends and Problems of Sexually Transmitted Infections
Soichi ARAKAWA
Sanda City Hospital（2020 年 8 月 26 日受付・2020 年 10 月 23 日受理）
要旨
日本における性感染症の現況と問題点を，4 つの視点から取り上げる．1．性感染症の疫学，2．

梅毒の増加と Stop！梅毒プロジェクト，3．耐性淋菌の問題，そして 4．Mycoplasma

genitaliumの問題についてである．疫学は，感染症法 5 類としての 5 疾患（全数把握：梅毒，定点把握：性器クラミジア感染症，性器ヘルペス，尖圭コンジローマ，淋菌感染症）の動向調査結果と厚生科学研
究の結果を紹介する．梅毒は 2018 年まで急峻に増加が見られたが，2019 年，2020 年とその増加にブレーキが掛かっている．Stop！梅毒プロジェクトの効果か，新型コロナウイルス感染症流行の影
響か，今後の検証が必要である．耐性淋菌の問題は，セフトリアキソンの MIC が 0.5 μg/mL 以上の株が世界で散見されており，今後の動向が注視されるべきである．性感染症としての男性尿道炎
における原因菌として淋菌，クラミジアに次ぐ第 3 の原因微生物として，Mycoplasma genitaliumにどう対処するかも，その薬剤耐性を含め課題である．
Key words：性感染症，疫学，梅毒，淋菌，Mycoplasma genitalium（砂川富正，有馬雄三，山岸拓也，高橋琢理，金井瑞恵，

はじめに性感染症は紀元前ヒポクラテスの時代からすでに記述

錦信吾，加納和彦）がまとめられた性感染症の発生動向があり，人類の性の営みとともに今後も存在し続ける疾調査（感染症法に基づく）の結果と，2012 年から 2017

病群であることは自明である．

年までの 6 年間の同研究班のセンチネルサーベイランス

感染症法の規定で，性器クラミジア感染症，性器ヘルの結果とを合わせて解説する．また，日本性感染症学会

ペスウイルス感染症（性器ヘルペス），尖圭コンジロー

が感染症関係の他学会と協調して取り組んでいる

マ，淋菌感染症は 5 類定点把握疾患として，梅毒は 5 類「Stop！梅毒プロジェクト」に言及したい．さらに淋菌

全数把握疾患として，保健所を経由して都道府県そしてと Mycoplasma genitalium については薬剤耐性の問題

国に報告されている．原因微生物別は，それぞれ，クラを取り上げる．

ミジア・トラコマチス，単純疱疹ウイルス，ヒト乳頭腫
ウイルス，淋菌，梅毒トレポネーマによるが，もう一種，

結果のまとめ男性尿道炎の原因として，Mycoplasma genitalium が，1．性感染症の疫学

その薬剤耐性を含め最近クローズアップされてきている．

2．Stop！梅毒プロジェクト

厚生科学研究「性感染症に関する特定感染症予防指針

感染症法での定点把握疾患 4 種に関しては，2017 年に基づく対策の推進に関する研究」（研究代表者：荒川まで動向は大きくは変わっていない（図 1）．その中で，創一，2012 年度〜2017 年度）において，国立感染症研

性器クラミジア感染症に関しては，近年，男女とも 20

究所感染症疫学センターの砂川富正室長研究グループ

代前半で微増している（図 2）．
センチネルサーベイランスでは，2012 年〜2017 年の三田市民病院

6 年間でクラミジア感染症と性器ヘルペスは漸増，淋菌
―1―

環境感染誌

Vol. 36 no. 1, 2021੬ਙ‫ق‬ਙஓ崗嵑嵇崠崊૎ഉඪ岶๶ੜ岝౎峙໪峗૯峚岮‫ك‬੓ਙႈ೩峒峬峥峦૯峚岮崗嵑嵇崠崊峘ਾઔ岶੬੓ુ峕ಲਢ峁峐੗岮ল๕ ௐেௌ௮ఐ৾ଢ଼஢岣ਙ૎ഉඪ峕ঢ়峃峵્৒૎ഉඪ੒ଆ੐ଉ峕੦峏岹ৌੁ峘௓ਤ峕ঢ়峃峵ଢ଼஢岤岧਴ਛফ২੕ฐਾઔછ岨
図 1 性感染症定点把握 4 疾患の定点当たり報告数推移‫ع‬‫ع‬‫ع‬‫ع‬‫ع‬‫ع‬‫ع‬‫ع‬‫ع‬ୃਰ঱৒ਡਊ峉峴ਾઔਯ

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年齢階級別定点当たり報告数，2000-2017

性器クラミジア感染症

感染症と尖圭コンジローマは横ばい，梅毒は著増というしかし，2019 年は 6577 例と減少し，さらに 2020 年は結果であった（図 3）．

第 30 週まで 3190 例で，2019 年同期の 3781 例より 591

梅毒は感染症法による届け出数において 2013 年から例少ない．その背景として，日本性感染症学会が中心と2018 年に か け て 直 線 的 に 増 加 し，2012 年 の 875 例 がなって展開している「Stop！梅毒プロジェクト」や東2018 年には 7002 例と，6 年間で 8 倍に増加した（図 4）．

京都立駒込病院による「STOP 梅毒プロジェクト」等の―2―

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2012ᖺ䞉⏨䡡䡡䡡104,748ே
2012ᖺ䞉ዪ䡡䡡䡡114,007ே
2013ᖺ䞉⏨䡡䡡䡡111,102ே
2013ᖺ䞉ዪ䡡䡡䡡121,875ே
2014ᖺ䞉⏨䡡䡡䡡119,417ே
2014ᖺ䞉ዪ䡡䡡䡡148,102ே
2015ᖺ䞉⏨䡡䡡䡡131,775ே
2015ᖺ䞉ዪ䡡䡡䡡154,623ே
2016ᖺ䞉⏨䡡䡡䡡104,449ே
2016ᖺ䞉ዪ䡡䡡䡡143,337ே
2017ᖺ䞉⏨䡡䡡䡡132,321ே
2017ᖺ䞉ዪ䡡䡡䡡170,265ே㻤㻜㻘㻜㻜㻜

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図3

疾患別年間発症推計実数ᱵẘሗ࿌ᩘ䛾᥎⛣䠉2013ᖺ䛛䜙ᛴቑ୰䟿䟿䞊2018ᖺ䛿2012ᖺ䛾䠔ಸফ৑੕ਾઔਯ

8,000
7002

7,000
5820

6,000
5,000

4575

4,000
2890

3,000
1661

2,000
1228
875

1,000
0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018䠄ᖺ䠅ฟ඾䠖ŚƩƉs://www.niid.go.ũƉ/niid/ja/idwr.html
図4

梅毒急増の状況：2013 年以降 2018 年にかけて効果が顕れている可能性がある．啓発のためのリーフ

html）．
しかし梅毒は，異性間性交渉での感染が大多数を占め，レット作成（図 5）を含め，前者のプロジェクトは，日本性感染症学会，日本感染症学会，日本化学療法学会，

2012 年から 2020 年第 2 四半期までずっと，20 代前半の

日本環境感染学会，日本臨床微生物学会の 5 学会 HP の女性の罹患者が最も多かったことは憂慮すべき事態であトップページに「Stop！梅毒プロジェクト」バナーがる．先天性梅毒も含め梅毒の診断は意外と容易ではない．

置かれ，国民の誰もが容易にアクセスできるようになっ対策は，国民がいかに予防行動をとり，心配があったらて い る（http://jssti.umin.jp/prevention/index̲syphilis.

血液検査を受けるかということに重点を置き，一方で的―3―

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図 5 ストップ！梅毒プロジェクト

確な診断と治療の普及に努めることにある．後者についμg/mL が 7 株，1 μg/mL が 1 株，2 μg/mL が 1 株であて は，「梅 毒 診 療 ガ イ ド」（http://jssti.umin.jp/pdf/

り，2 μg/mL の株は日本で分離されている（表 1）．そsyphilis-medical̲guide.pdf）を 2018 年 6 月 15 日 付 け での後わが国のサーベイランスでは MIC 0.5 μg/mL の株

日本性感染症学会および日本化学療法学会ホームページ

がわずかに分離されているが，10 年以上経過しても 2のトップぺージにそのバナーを公開（日本性感染症学会

μg/mL を示す耐性株の再出現は認められず，蔓延は抑と厚生労働科学研究三鴨班との共同）して医療者の梅毒えられているものの，いつ拡大が起こるか，極めて懸念への的確な診断・治療を推進している．また，このガイされる．

ドに基づいた著述として，2020 年 12 月に刊行された日

4．耐性 Mycoplasma genitalium

本性感染症学会

性 感 染 症 診 断・治 療 ガ イ ド ラ イ ン

濱砂によると，Mycoplasma genitalium の約 40% が2020１）に梅毒に対する臨床の要点が記述されている．な

すでに azithromycin（AZM）耐性であり，二次選択約

おこのガイドラインには，定点把握疾患（性器クラミジである sitafloxacin（STFX）にも同時耐性を示すもの

ア感染症，性器ヘルペス，淋菌感染症，尖圭コンジロー

も 10％ 超とされている２）．

マ）や HIV 感染症をはじめとする一般的な性感染症の解説が網羅的に盛り込まれている．

梅毒に関する診療上のポイント

3．耐性淋菌梅毒は患者年齢に関しては，男性では 20 代から 40 代

淋菌感染症に対して，感染部位を問わず唯一，100%が一様に多く，女性では 20 代前半の割合が突出して高近い有効率を示す保険承認薬剤は ceftriaxone のみであくこの傾向は数年間変わっていない．若い女性においてるが，安田の報告によると，そのブレイクポイントであの梅毒感染は，妊娠との結びつきで先天性梅毒に繋がるる MIC 0.25 μg/mL を超える，すなわち，MIC 0.5 μg/懸念がある．先天性梅毒児 は 2018 年 17 例，2017 年 9mL 以上の淋菌菌株は 2003 年〜2015 年に世界で 9 株報

例，2016 年 15 例が報告されている．未受診妊婦の問題，

告され，そのうち 4 株が日本で分離されている．MIC 0.5

妊娠中の感染の 9 割が潜伏梅毒であるという調査結果な―4―

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Golden MR, Marra CM, Holmes KK. Update on Syphilis:
Resurgence of an Old Problem. JAMA. 2003;290:1510-1514

図6

表1

免疫応答正常者における「梅毒」の自然経過

CTRX 耐性淋菌（安田による）動性梅毒と医師が診断し，治療対象となった梅毒のすべ

菌株

分離年

分離場所

MIC
（mg/L）

GU030113＊1
H041＊2
F89＊3
GU110095＊1
GU110332＊1
GU110362＊1
A8806＊4
GU140106＊5
FC428＊6
GU151108＊7

2003
2009
2010
2011
2011
2011
2013
2014
2015
2015

日本
京都
フランス・スペイン
日本
日本
日本
オーストラリア
名古屋
大阪
日本

0.5
2
1
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5

＊1
＊2
＊3
＊4
＊5
＊6
＊7

てが届出の基準を満たすわけではない．
梅毒の要約９）（図 6）▶梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum sub. palli-dum ）が，性交渉により皮膚や粘膜より体内に侵入し，その後血行性・リンパ行性に散布され，侵入局所および全身の各部位に症状が発現する．
▶梅毒は先天（性）梅毒（胎児が母体内で胎盤を通して感染）とそれ以外の後天（性）梅毒（性感染症の一種）とに分けられる．
▶後天（性）梅毒は，性感染症として伝播する．治療

J Antimicrob Chemother. 71：2466-70，2016
Antimicrob Agents Chemother. 55：3538-45，2011
Antimicrob Agents Chemother. 56：1273-80，2012
N Engl J Med. 371：1850-1，2014
Emerg Infect Dis. 22：142-4，2016
Antimicrob Agents Chemother. 60：4339-41，2016
Unpublished data

を要する活動性梅毒（有症状の顕症梅毒と無症状の潜伏
梅毒とに分かれる）と，梅毒抗体検査は陽性であるが治癒している陳旧性梅毒とに大別される．
▶顕症梅毒は，感染時期から 1 年未満の早期梅毒とそれ以降の後期梅毒とに分けられる．早期梅毒は，侵入局所の症状が主である第 1 期と散布先の症状が主である第どを踏まえ，適切な対策をとっていく必要がある．近年

2 期に分けられる．後期梅毒には，感染から年余を経て米国でも，若い女性の梅毒罹患と先天性梅毒の報告の増臓器症状が進行した状態の第 3 期梅毒が含まれる．

３〜８）加を認めており，公衆衛生上の緊急事態と捉えられる▶潜伏梅毒は感染初期の「真の潜伏期」以降，あらゆ．

梅毒の発生動向調査結果の解釈では過小評価の可能性

るフェーズでみられうる．

を考える必要がある．梅毒は診断した全症例の届出が法律で義務付けられているが，このことは全ての医師に周診知されていない可能性がある．また，後述するように活―5―

断早期第 1 期梅毒と早期第 2 期梅毒とが，いわゆる顕症

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図 7-1

病型分類のイメージ

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図 7-2

梅毒として捉えられる一次病変と二次病変である（図 7）．

梅毒抗体検査は，保険診療の用語で言えば，梅毒血清

前者の典型が初期硬結・硬性下疳であり，後者の典型が反応（serologic test for syphilis；STS）と梅毒トレポ

バラ疹であるが，梅毒病変は全身どの臓器にも顕れ得る

ネーマ（Treponema pallidum ；TP）抗体の 2 種で，そので，診断は必ずしも容易ではない．梅毒は典型例よりれぞれに定性および定量（半定量を含む）検査がある．

非典型例のほうが多いと考えておいたほうがよい．いずSTS は我が国では事実上，RPR（rapid plasma reagin）

れにしても，確定診断は血液中の梅毒抗体検査による．

法のみが利用可能で，RPR，TP 抗体とも昨今普及して―6―

環境感染誌
いる自動化法（経過を追う上で，用手法より優れる）抗Vol. 36 no. 1, 2021

る）．

体検査が推奨される．1 回の測定値のみでは断定できな
い場合もある．たとえば「初期の活動性梅毒」では 2 種

届出基準

抗体とも陰性のことがあり（いわゆるウインドウピリオ

梅毒は感染症法の第 5 類感染症に分類され，診断したド），「非梅毒」とはいわば地と天との差であり，その鑑

医師は保健所を通して都道府県知事に届け出る必要があ

別を要することがあり得る（表 2）．

る．その基準は，症状や所見から当該疾患が疑われ，かつ所定の検査（PCR 等による病原体の検出または血液中梅毒抗体の陽性）による診断がなされたものである．

治療と治癒判定
アレルギーなどがない場合，梅毒治療の第一選択はペ無症候梅毒においては，RPR が用手法で 16 倍以上またニシリンである．治療完了の判断は梅毒抗体検査値の低はそれに相当する場合のみに限られる．ただし，活動性下が確認されることをもって行うが，その的確な判断の梅毒とみなして治療対象としたすべての梅毒症例が届出ためにも一貫して自動化法を用いることが推奨される．

の基準に合致するわけではない（図 8）．

顕症梅毒の治癒判定は適切な投薬により症状が消失していることが前提である．顕症梅毒であれ潜伏梅毒であれ，

Mycoplasma genitalium について（追記）（図 9）

活動性梅毒では梅毒抗体のうち RPR 値が，治療開始直非クラミジア性非淋菌性尿道炎の原因微生物として，前の 1/2 以下に低下していることを確認し（早期梅毒はその病原性が確立している Mycoplasma genitalium の経口ペニシリンであるアモキシシリン 1 回 500 mg1 日

薬剤耐性が問題となっている．Itoh らの報告によると，

3 回，4 週間投与で治療を完了できる場合が多い），治癒

男性尿道炎の原因菌のうち，全体で本菌が 10.6％ を占と判断する．その後もできるだけ 1 年間，定期的（概ねめ，非淋菌性尿道炎の 14.1％，非クラミジア性非淋菌性

3 か月毎）に抗体値をフォローする（治癒後も抗体値は尿道炎のうち 22.7％ を占めるという成績が報告されて一般に徐々に低下するが，ときに高止まりすることもあいる１０）．わが国では 2020 年現在，尿中から本微生物を検出する検査法が保険承認されていない．本菌感染に対する治療は AZM が第一選択とされてきたが，マクロラ

表2
RPR

TP 抗体

＋
＋
−
−

＋
−
＋
−

梅毒抗体の場合分けイド耐性を有する M. genitalium の割合は 50-70% 程度と増加しており，マクロライドによる治療を再考するべ

活動性梅毒，陳旧性梅毒
生物学的偽陽性，初期活動性梅毒
初期活動性梅毒，陳旧性梅毒
非梅毒，初期活動性梅毒註）上記は 1 回の抗体検査だけでは鑑別できないことも多い．その場合，正確な診断を得るためには，数週ある
いは数か月の間に複数回，抗体値の経過をみることが必要となる．

きであろう．しかし，M. genitalium の検出検査が一般的ではない現在では，AZM1 単回投与が無効の場合に，
STFX1 回 100 mg1 日 2 回 1 週間を使用すべきである１１）．
しかし，前述したように STFX 耐性菌が報告されている．オーストラリアでは Doxycycline 200 mg/日 7 日間を投与し，その後，STFX を追加するという治療法が試みられている．我が国では minocycline1 回 100 mg1

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図8

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感染症法に基づく届出のフローチャート―7―

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図9

尿道炎の原因微生物

日 2 回も一考であろうと考える２）．
結ン 2020，2020. p. 46-52.
2）濵砂良一：非淋菌性尿道炎の第一選択に何を選択すべきか．
日本化学療法学会雑誌 2018; 66(2): 173-84.
3）Bowen V, Su J, Torrone E, Kidd S, Weinstock H: Increase
in incidence of congenital syphilis ― United States, 20122014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2015; 64: 1241-5.
4）Congenital Syphilis-CDC Fact Sheet: https://www.cdc.go
v/std/syphilis/stdfact-congenital-syphilis.htm.
5）Workowski KA, Bolan GA; Centers for Disease Control
and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment
guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep 2015; 64: 1-137.
6）Celeste SR, Mark DCG, Cibele CC: Missed Opportunities
for congenital syphilis and HIV perinatal transmission prevention. Rev Saude Publica 2008; 42: 851-8.
7）Qin JB, Feng TJ, Yang TB, Hong FC, Lan LN, Zhang CL,
et al.: Synthesized prevention and control of one decade
for mother-to-child transmission of syphilis and determinants associated with congenital syphilis and adverse
pregnancy outcomes in Shenzhen, South China. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis 2014; 33: 2183-98.
8）水主川純，中西美紗緒，桝谷法生，定月みゆき，五味淵秀人，箕浦茂樹：梅毒感染妊婦 7 例の周産期予後に関する検討．日本周産期・新生児医学会雑誌 2010; 46: 1263-6.
9）日本感染症学会・日本化学療法学会：梅毒：JAID/JSC 感
染症治療ガイド 2019 VIII 性感染症，2019. p. 237-9.
10）Ito S, Hanaoka N, Shimuta K, Seike K, Tsuchiya T, Yasuda
M, et al.: Male non-gonococcal urethritis: From microbiological etiologies to demographic and clinical features. Int
J U 2016; 23: 325-31.
11）濵砂良一，安田 満，高橋 聡，上原慎也，河合泰宏，宮入 烈，他：JAID/JSC 感染症治療ガイドライン 2018 ―男性尿道炎とその関連疾患―．感染症学雑誌 2018; 92: 313-30.

論2018 年までの，我が国での性感染症の中における梅毒アウトブレイクは，2019 年に高止まりし，2020 年に入ってブレーキが掛かっているように見える．新型コロナウイルス感染症の増加に伴う，社会現象のひとつとも考えられる．ただ，若年女性に多いことは先天性梅毒の問題にもつながる点で，その発生動向の把握を効果的な対策に繋げる事が肝要である．
一方で，尿道炎における M. genitalium の関与に対する認識が必要である．
HPV 感染やクラミジア感染が，子宮頸癌や不妊症に繋がる重要課題であることも忘れてはならない．
淋菌の薬剤耐性も大きな問題であり，特に CTRX への感受性については常に最新の情報をアップデートして理解しておく必要がある．
今後は，梅毒の流行を防止するとともに，中長期的な視点に立った，その他の性感染症も含めより広い視野から，積極的な調査結果に基づく啓発や医療関係者への情報提供，そして行政的な介入も含めた対策が重要である．
利益相反自己申告：荒川創一は，大正富山医薬品株式会社および MSD 株式会社から講演料を受けている文

献1）日本性感染症学会：梅毒：性感染症診断・治療ガイドライ〔連絡先：〒669-1321 兵庫県三田市けやき台 3-1-1
三田市民病院 荒川創一
E-mail: s.arakawa@hospital.sanda.hyogo.jp〕―8―

環境感染誌

Vol. 36 no. 1, 2021

Trends and Problems of Sexually Transmitted Infections
Soichi ARAKAWA
Sanda City Hospital
Abstract
The trends and problems of sexually transmitted infections in Japan are identified from thefollowing four viewpoints: 1) epidemiology, 2) increase in syphilis incidence and Stop! syphilis project, 3) drug resistance of Neisseria gonorrhoeae , and 4) emergence of Mycoplasma genitalium .
The epidemiological information obtained using surveillance data for the following five diseases
under Category V of the Infectious Disease Law: syphilis from notifiable disease surveillance,
genital chlamydial infection, genital herpes, condyloma acuminatum, and gonococcal infection
from the sentinel surveillance. On the other hand, data from welfare science research are also introduced. Syphilis incidence rapidly increased from 2012 to 2018; however, in 2019 and 2020 thereported number decreased. This might be due to the Stop! syphilis project and the COVID-19
pandemic. Ceftriaxone resistant strains of N. gonorrhoeae with MIC of !0.5 μg/mL are scatteredaround the world. Mycoplasma genitalium , which is the third most common sexually transmitted
cause of male urethritis after gonococcus and chlamydia, is also becoming an issue regarding
multi-drug resistance.
Key words: sexually transmitted infections, epidemiology, syphilis, Neisseria gonorrhoeae , Mycoplasma genitalium―9―