環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 2018

〈報 告〉

歯科用ユニットに潜在するレジオネラ感染のリスク伏見華奈 1）・齋藤

加瀬澤友梨

1,3）

・徳濱

敦子 1）・更谷潤一

和真 1,2）・土屋

1,2）

1,2）

・原田

晴司

・柴田

増田

昌文 1,4）

憲 1,3）・池ヶ谷佳寿子 1,3）
洋 4）・髙森

康次 1,5）

The Potential Risk of Legionella Infection in a Dental Unit
Kana FUSHIMI1）, Atsuko SAITO1）, Kazuma SARATANI1,2）, Ken TSUCHIYA1,3）, Kazuko IKEGAYA1,3）,
Yuri KASEZAWA1,3）, Junichi TOKUHAMA1,2）, Seiji HARADA1,2）, Hiroshi SHIBATA4）, Kouji TAKAMORI1,5）andMasafumi MASUDA1,4）
1）Infection Control Committee, Shizuoka City Shimizu Hospital, 2）
Department of Pharmacy, Shizuoka City Shimizu Hospital,
3）Department of Clinical Laboratory, Shizuoka City Shimizu Hospital,
4）Department of Respiratory Medicine, Shizuoka City Shimizu Hospital, 5）
Department of Oral Surgery, Shizuoka City Shimizu Hospital（2017 年 11 月 28 日受付・2018 年 3 月 27 日受理）
要旨
本邦には歯科用ユニットの給水に関する水質の基準がなく，レジオネラ属菌による汚染の報告もみられず医療関係者の関心も低い．当院は 1997 年より院内感染対策の一環として院内給水系のレジオネラ定期環境調査を行っており，2014 年から歯科用ユニットの給水を環境調査に追加した．4台の歯科用ユニットのうち 1 台より Legionella sp.が 60 CFU/100 mL 検出され，部位別にみると，
うがい水，低速ハンドピース，スリーウェイシリンジから，1,000 CFU/100 mL を超える Legionella
sp.が検出された．対策として，給水の温水器停止と回路内のフラッシング，次亜塩素酸ナトリウ
ム希釈水の通水を行ったが，Legionella sp.は検査検出限界以下にならなかった．歯科用ユニットの構造的理由から，高温殺菌や高濃度消毒薬の使用など更なる対策の追加はできず，やむを得ず歯科用ユニットを交換した．
近年，大半のレジオネラ症例は感染源が明らかではない国内単発例と報告されており，これまで認識されていない感染源の存在が示唆される．エアロゾルを発生する装置としての歯科用ユニットの給水システムはレジオネラ感染の極めて高い潜在的リスクと考える．
歯科用ユニット製造業者と使用管理者，行政が連携し，歯科用ユニット給水汚染の制御法確立とレジオネラ症予防のための適切な管理基準の策定が望まれる．
Key words：レジオネラ，歯科用ユニット，給水，環境調査

序

染はレジオネラ感染のリスクとなる．代表的な感染源と文
レジオネラ症は，1976 年の米国における集団肺炎の
１）

しては，クーリングタワー，循環式浴槽，温泉，加湿器，事例を契機に知られるようになった ．レジオネラ症のシャワーヘッドなど，エアロゾルを生成し周囲に拡散さ病原体であるレジオネラ属菌は，土壌や淡水に広く生息

せる水系設備や器具が知られている２）．そのため医療施しており，エアロゾルを発生しやすい人工水源環境の汚設管理者の役割として機械浴槽や循環給湯設備の定期的な水質検査の必要性がうたわれている２）が，給水設備全1）静岡市立清水病院感染対策委員会，2）
静岡市立清水病院薬剤部，体の水質検査には言及していない．
歯科治療で使用される超音波スケーラーや高速ハンド

3）静岡市立清水病院検査技術科，4）
静岡市立清水病院呼吸器内科，
5）静岡市立清水病院口腔外科

ピースなどは，エアロゾルが発生する器具であり，レジ― 136 ―

環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 2018

オネラ属菌に汚染されると歯科医療従事者と患者の双方

菌汚染の報告は数多くあるものの５），レジオネラ属菌でにとり極めて高い感染リスクとなる．欧米諸国においての汚染に注目した環境調査の報告はなく関心も低いのがは，歯科用ユニットが高濃度のレジオネラ属菌で汚染さ現状である．当院では 1996 年に東京都内の大学病院に３，４）れている報告がみられるが ，本邦においては，一般細おける新生児レジオネラ肺炎の集団発生事例を契機に６），1997 年より院内感染対策の一環として年 4 回（4 月，7月，10 月，1 月）院内給水系を対象としレジオネラ定期
環境調査を行っている．2012 年に 82 歳のイタリア人女
性が歯科治療で Legionella pneumophila serogroup 1 に感染し死亡した事例７）を受け，2014 年から定期環境調査に歯科用ユニットの給水検査を追加した．
今回，定期環境調査を通して，歯科用ユニットにおけaる給水のレジオネラ属菌による汚染が認知され，汚染除

b c d
f

去の対策について検討した．

e

h g

対象と方法
対 象
当院の口腔外科診療室には，歯科用ユニットが 4 台あり，歯 科 用 ユ ニ ッ ト No.1 は 2013 年，No.2 は 2002 年，
No.3 は 2011 年，No.4 は 2006 年にそれぞれ設置している．給水管の素材は No.2，No.4 がポリウレタンであり，No.1，No.3 はフッ素樹脂給水管路チューブである．
当院の歯科用ユニットを図 1 に，歯科用ユニットの
図1

当院の歯科用ユニット

給水管の模式図を図 2 に示す．歯科用ユニットの（a）䠄㼏䠅ప㏿䝝䞁䝗䝢䞊䝇䠄㼒䠅䜰䝅䝇䝍䞁䝖ഃ䝇䝸䞊䜴䜵䜲䝅䝸䞁䝆䠄㼎䠅㧗㏿䝝䞁䝗䝢䞊䝇䠄㼐䠅ప㏿䝝䞁䝗䝢䞊䝇䠄㼍䠅䛖䛜䛔Ỉ㖊Ὑ䛔᤼ၚჾ䠄㼑䠅⾡⪅ഃ䝇䝸䞊䜴䜵䜲䝅䝸䞁䝆䠄㼔䠅Ỉ䝷䜲䞁䝣䜱䝹䝍䞊䠄㼓䠅㧗⨨Ỉᵴ䜘䜚
図2

歯科用ユニットの給水管― 137 ―

模式図

環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 2018

うがい水，（b）高速ハンドピース，（c，d）低速ハンド

phila はそれぞれの血清型を，それ以外は Legionella sp.

ピース，（e）術者側スリーウェイシリンジ，（f）アシスと記載した．

タント側スリーウェイシリンジより流出する給水と，水2．一般細菌および大腸菌群検査

道水から歯科用ユニットに供給される部位に設置された各試料 10 mL と滅菌注射用水 90 mL を滅菌カップにポリプロピレン多孔中空糸膜を使用した（g，h）水ラ

入れ，その後 MicrofilⓇ

インフィルターの前後の水を対象とした．

注ぎ吸引ろ過し，メンブレン上に捕捉した．ポアメディ

歯科治療において器具を高速回転させた際に発生する摩擦熱の冷却目的に先端に通水機構を備えているがそのV（メルクミリポア）に全量をアⓇ羊血液寒天培地 M58（栄研化学株式会社）にのせ，
35℃，5% 炭酸ガス環境下で 7 日間培養をした．

際にエアロゾルが発生する．（b）高速ハンドピース（c，3．残留塩素濃度の測定

d）低速ハンドピース，超音波スケーラーがこれにあた

残留塩素濃度は，休日明けと平日の診療開始前に簡易るが，歯科用ユニット No.2 については超音波スケーラー

残留塩素測定器（柴田科学）を用い，試料採取後ただちは設置されていない．

に測定を行った．本測定器は DPD（N，N―ジエチルパ

方 法

ラフェニレンジアミン）法に基づく測定法である．

1．レジオネラ培養検査と同定
各試料（各々 50 mL）は初流水から数秒経過した後結果に，アイボーイ 50 mL 広口（アズワン株式会社）に採

1．レジオネラ培養結果

水し，試料をレジオネラ検査用 0.2M KCl・HCl 緩衝液

歯科用ユニット 4 台のレジオネラ属菌検出状況を表 1

pH2.2（武藤化学株式会社）で等量混合し，15 分間酸処に示す．歯科用ユニット 4 台のうち歯科用ユニット No.2

理した．その後 MicrofilⓇから Legionella sp.が 60 CFU/100 mL 検出された．

V に全量を注ぎ吸引ろ過し，

メンブレン上に捕捉した．デバイスからメンブレンを外歯科用ユニット No.2 の部位別のレジオネラ属菌検出

し，レジオネラ MWY 寒天培地（関東化学株式会社）に状況を表 2 に示す．（a）うがい水，（c，d）低速ハンド

のせ，35℃，5% 炭酸ガス環境下で 7 日間培養をした．

ピース，（e）術者側スリーウェイシリンジ，（f）アシス菌種の同定は栄養要求性試験でレジオネラ属を確認後，タント側スリーウェイシリンジから 1,000 CFU/100 mL

レジオネラ免疫血清「生研」（デンカ生研株式会社）をを超える Legionella sp.が検出された．
（b）高速ハンド

用い，添付説明書に従い実施した．Legionella pneumo-

ピースおよび（g，h）水ラインフィルター前後の給水からは Legionella sp.は検出されなかった．

表1

2．一般細菌および大腸菌群検査結果

レジオネラ属菌検出状況

歯科用ユニット 4 台の一般細菌および大腸菌群検査の2014 年
歯科用ユニットNo.

No.1 ユニット
No.2 ユニット
No.3 ユニット
No.4 ユニット

結果を表 3 に示す．一般細菌については全ての歯科用

7月

ユニットで検出され，特に歯科用ユニット No.2 におい

菌数（CFU/100mL）

検出菌

―
60
―
―

検出されず
Legionella sp.
検出されず
検出されず

表2

ては水道法第 4 条「水質基準に関する省令」で規定する
一般細菌 100 CFU/mL を超える 160 CFU/mL が検出された．また，すべての歯科用ユニットにおいて大腸菌群の検出はなかった．

歯科用ユニット No.2 の給水を部位別にみた Legionella sp. 検出状況
2014 年7月

部位別採水場所

菌数（CFU/100mL）

検出菌

＞1000
−
＞1000
＞1000
＞1000
＞1000
―
―

Legionella sp.
検出されず
Legionella sp.
Legionella sp.
Legionella sp.
Legionella sp.
検出されず
検出されず

（a）うがい水（b）高速ハンドピース（c）低速ハンドピース（d）低速ハンドピース（e）術者側スリーウェイシリンジ（f）アシスタント側スリーウェイシリンジ（g）水ラインフィルター前（h）水ラインフィルター後― 138 ―

環境感染誌表3

考

一般細菌および大腸菌群検査結果

歯科用ユニットNo.

察2015 年

レジオネラ属菌は，河川や湿った土壌など自然環境中8月に生息している．また循環式浴槽水，冷却塔水，給湯器

一般細菌（CFU/mL）

大腸菌群

79
160
92
37

検出されず
検出されず
検出されず
検出されず

No.1 ユニット
No.2 ユニット
No.3 ユニット
No.4 ユニット

Vol. 33 no. 4, 2018などの水温が 20℃ 以上になった人工環境水では，バイオフィルムが発生し，そこにはアメーバ，絨毛虫などの原生動物が多数生息している．レジオネラ属菌はこれらの原虫に取り込まれ，それを貪食したアメーバの細胞の中で大量に増殖する性質があり，レジオネラ属菌によって汚染された水のエアロゾル吸入，吸引，嚥下などは集団感染の原因となりうる．
一方，デンタルプラーク（歯垢＝洗口などによって落3．残留塩素濃度の結果
全ユニットにおいて残留塩素濃度は，平日診療開始前

ちない歯面の付着物）内の口腔内細菌のうち 43% がバ

は 0.2 ppm であったが，休日明けの診療開始前では 0.05

イオフィルムを形成すると報告されている８）．また，歯ppm と，残留塩素濃度が著しく低下していた．

科用ユニットのハンドピースには逆流防止弁が装備され4．対策と経過ているが，市販されている歯科用ユニットのうち 74%

上記結果が判明したため，歯科用ユニット No.2 を使が適正に機能しておらず，ハンドピースの高速回転停止

用中止とし，以下の対策を行った．対策後の経過を表 4操作により内部に陰圧を生じるため種々の汚染物質がハに示す．

ンドピース内へ逆流すると報告されている９）ことから逆

1）給水の温水器停止と回路内の放水（フラッシング）

行性細菌汚染により歯科用ユニット内の配管内にバイオ

歯科用ユニットに装備されている給水の温水器はフィルムが形成され，これがレジオネラ増殖の温床にな

25〜40℃ に設定されており，レジオネラ属菌の発育至ると想定される．

適温度 36℃ 前後と同等であることから水温の上昇を防

今回，歯科用ユニット No.2 において図 2 に示した口止するため，全ての歯科用ユニットに対して給水の温水腔内処置としての使用頻度が高い（a）うがい水，（c，d）

器停止を行った．また，うがい水，高速ハンドピース，

低速ハンドピース，（e）術者側スリーウェイシリンジ，（f）

低速ハンドピース，スリーウェイシリンジの回路内の給アシスタント側スリーウェイシリンジより流出する給水

水を排出するフラッシングを診療開始前の数十分間，2から高濃度のレジオネラ属菌が検出された．これは，口週間連日実施した．対策後の再検査で Legionella sp.は腔内細菌の逆行性汚染によりバイオフィルムが形成され，検出限界以下になり，以後も継続して給水の温水器停止

レジオネラ属菌増殖の温床となったためと考えられた．

とフラッシングを行ったが，再び定期環境調査で Le-一方，（g，h）水ラインフィルター前後の給水からはレgionella sp.が検出されたため，診療前のフラッシング

ジオネラ属菌が検出されなかった．これは，上水の給水に加え，昼休憩の 1 時間と診療終了後に数十分間のフ系がレジオネラ属菌により汚染されていなかったことをラ ッ シ ン グ を 追 加 し た．対 策 を 2 週 間 講 じ た が Le-示している．また，（b）高速ハンドピースからもレジ

gionella sp.は検出限界以下にならなかった．

オネラ属菌が検出されなかったことについては，当院の2）次亜塩素酸ナトリウム希釈水の通水

口腔外科が齲歯の治療を行っていないことにより，主にそこで，給水の温水器停止とフラッシングの対策に加齲歯の治療に用いられる（b）高速ハンドピースの使用

え，歯科用ユニット No.2 の給水回路内へ 0.1% 次亜塩素

頻度が少なく，レジオネラ増殖に必要なバイオフィルム

酸ナトリウム希釈水の通水を行った．Legionella sp.の形成の元となる口腔内細菌の逆行性汚染が起きなかった

コロニー数は減少したが検査検出限界以下にならず，2ためと推定された．

回目の 0.1% 次亜塩素酸ナトリウム希釈水通水実施後も給水回路内の細菌増殖を抑制するためには有効な塩素

同様にコロニー数は減少したものの検査検出限界以下に濃度の維持が必要だが，塩素濃度を低下させる原因としはならなかった．

て①長時間の水の滞留，②水温の上昇，③塩素がバイオ

3）歯科用ユニットの交換フィルムと反応し窒素酸化物になり減少することが挙げ

歯科用ユニットの構造及び保守上，高温のフラッシン

られる．歯科用ユニット No.2 は，水道法第 4 条「水質グやブラッシング，高濃度の消毒薬を使用するなど更な基準に関する省令」で規定する一般細菌 100 CFU/mL

る対策は講じることができなかった．そこで，No.2 のを超える 160 CFU/mL と増加していたため，給水回路

歯科用ユニットを撤廃し，新たな歯科用ユニット（フッ内にバイオフィルムが形成されたと思われる．形成され素樹脂給水管路チューブ，自動排水機能付）を設置した．

たバイオフィルムはレジオネラ属菌の増殖の温床になり，以後，Legionella sp.は検出されていない．

さらに歯科用ユニットの温水器によりレジオネラの発育― 139 ―

Vol. 33 no. 4, 2018
限界以下にすることができたが，その後の定期検査で再歯科用ユニット交換

―
5
105

15

再検
4月

2015 年

7月

10 月

CFU/100mL

環境感染誌

度レジオネラ属菌が検出され，フラッシングの頻度を増や し 次 亜 塩 素 酸 ナ ト リ ウ ム の 通 水 を 行 っ て も，Legionella sp.はコロニー数の減少は認めたものの検査検出限界以下にならなかった．形成されたバイオフィルムが完全に除去されなければアメーバ内で生存しているレジ
オネラが再び水中に出現するようになり，フラッシングによる菌数減少効果が限定的だったと考えられた．
他にレジオネラを除去する方法として，ブラッシング
清掃や化学的洗浄によるバイオフィルムの除去，高温殺

次亜塩素酸ナトリウム通水

80
200
250

あるという構造的理由から給水チューブのブラッシング
はできなかった．また，歯科用ユニットの給水チューブ
は高温の通水により亀裂が入り破損する恐れがあることから，高温殺菌も実施できなかった．さらには，日本で発売されている国産の歯科用ユニットのうち水質改善対策として水消毒システムを有しているのは 1 社のみであり，当院で使用する歯科用ユニットは該当しておらず，

55
―
3
―
3
―

再々検
再検
1月
再検

給水チューブは数メートルにおよぶ長く細いチューブで高濃度の消毒薬使用など更なる対策の追加はできなかっ
温水器の停止診療前フラッシング
昼休憩 1 時間フラッシング
診療後フラッシング

＞1000
＞1000
―
＞1000
5
―
3
―
―
―
―
―
―
60
＞1000
―
＞1000
＞1000
＞1000
＞1000
―
―

一旦歯科用ユニットの給水回路内にレジオネラが増殖するとこれを除去する確実な対策法はなく対応は困難を極めた．その結果やむを得ず歯科用ユニットを交換することとなった．
レジオネラ属菌は一般の細菌検査用培地では発育せず，特殊な培地でしか検出されないため，レジオネラ属菌に注目した汚染調査を行わない限りはレジオネラ汚染は認識されないが，欧米では，歯科用ユニットがレジオネラ
属菌で汚染されている報告は数多くある３，４，１０〜１６）．また，
米国歯科医師会（American Dental Association）では歯科用ユニットの給水の基準として従属栄養細菌数を200 CFU/mL 以下に設定している１７）．それに対し本邦では，歯科用ユニットの給水に対するレジオネラ属菌を目的とした調査は行われておらず，歯科用ユニットの水質基準そのものが存在しない．また，呼吸器疾患に関する書籍や「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」，新版レジオネラ症防止指針においても歯科治療がレジオネラ症のリスクファクターとして挙げられていない．このことから，歯科医療従事者や専門家の対策

歯科用ユニット No.2（a）うがい水（b）高速ハンドピース（c）低速ハンドピース（d）低速ハンドピース（e）術者側スリーウェイシリンジ（f）アシスタント側スリーウェイシリンジ（g）水ラインフィルター前（h）水ラインフィルター後再検
7月

2014 年

10 月

た．

部位別採水場所

表4

歯科用ユニット No.2 の部位別レジオネラ属菌検出状況の経過菌，殺菌剤による消毒などがあるが，歯科用ユニットの間でも歯科用ユニットのレジオネラ汚染がレジオネラ症
発生のリスクファクターであるという認識が低い現状があると考える．

至適温度に類似した環境下であったことからレジオネラ

レジオネラ症は，レジオネラ属菌により汚染された人属菌が増殖する好条件が揃い，歯科用ユニット No.2 の工水源環境の感染源からのエアロゾル粒子（直径 1〜5

みにレジオネラ属菌が検出されたものと考えられる．

μm）を吸入し，肺胞まで到達する感染経路を経て発症

レジオネラ汚染除去対策として，給水の温水器停止とする２）．同様に歯科治療で発生するエアロゾルは 0.3〜5

フラッシングの実施により一旦はレジオネラ属菌を検出

μm で発生しており１８），歯科医療従事者のレジオネラ抗― 140 ―

環境感染誌体の有病率が有意に高いこと１９），欧米諸国で歯科用ユ

文

ニットの給水のレジオネラ属菌に起因するレジオネラ症の死亡症例の報告が年間数例あることから３，２０），歯科用ユニットの給水のレジオネラ汚染は歯科医療従事者と患者の双方にとってレジオネラ症を発症する極めて高い潜在的リスクファクターと考えられる．
レジオネラ肺炎を発症するレジオネラの菌量の閾値は明らかになっていないが，集団感染事例の原因となった
冷 却 塔 の レ ジ オ ネ ラ 菌 量 は 全 て の 事 例 に お い て 105
CFU/L 以上の菌量が観察されているという WHO の報
告２１）と，日本における集団感染事例のレジオネラ菌量は10〜18,000 CFU/100 mL と報告されていることから，レジオネラ症防止指針第 4 版では，「レジオネラは，検出されないこと（10 CFU/100 mL 未満）」を推奨している．これまで当院において歯科治療によりレジオネラ属菌に感染し発症した患者は確認されていないが，リスクがあると明らかになった以上はレジオネラ属菌を検出限界以下に保つリスクマネージメントが重要と考える．
本邦では 1999 年 4 月に感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律の施行後から 2016 年 12 月
末までに 11,867 例，2016 年には過去最多の 1,592 例のレジオネラ肺炎が報告されている２２）．近年，大半のレジオネラ症例は感染源が明らかではない国内単発例と報告されており２３，２４），これまで認識されていない感染源の存在が示唆されている．
レジオネラ防止指針第 4 版ではレジオネラ症の感染源となりうるリスクファクターとして研磨機（歯科・石加工）が記載されるようになった．本邦の人口構成の変化と生活習慣病の増加，医療の進歩に伴い，高齢者や免疫不全者が歯科治療を受ける機会が増えている現状から２５），
今後歯科治療によるレジオネラ症のリスクが認識されるようになり，歯科治療由来によるレジオネラ症の報告が増えることが予想される．
今回我々は病院給水系の系統的レジオネラ定期環境調
査に歯科用ユニットの調査を加えることで，歯科用ユ
ニットのレジオネラ汚染状況を認識することができた．
しかし，一旦レジオネラに汚染された歯科用ユニットの汚染除去は極めて困難であることを痛感した．歯科用ユニット製造業者と使用管理者，行政が連携し，歯科用ユニット給水汚染の制御法の確立と，医療関連感染としてのレジオネラ症を予防するための適切な管理基準の策定が望まれる．
本論文は第 32 回日本環境感染学会総会（2017 年神戸）にて発表した要旨に加筆したものである．

利益相反自己申告：申告すべきものなし．

― 141 ―

Vol. 33 no. 4, 2018

献1）Fraser DW, Tsai TR, Orenstein W, Parkin WE, Beecham
HJ, Sharrar RG, et al.: Legionnairesʼdisease: description ofan epidemic of pneumonia. N Engl J Med 1977; 297(22):1189-97.
2）レジオネラ症防止指針編集委員会：第 4 版レジオネラ症防止指針，公益財団法人日本建築衛生管理教育センター，2017.
p. 1-165.
3）Atlas, RM, Williams, JF, Huntington, MK: Legionella Contamination of Dental-Unit Waters. Applied and Environmental Microbiology 1995; 4: 1208-13.
4）Singh T, Coogan MM: Isolation of pathogenic Legionella
species and legionella-laden amoebae in dental unit waterlines. The Journal of Hospital Infection 2005; 61: 257-62.
5）島谷和恵，茂木美保，八木下和恵，山田祐一，天笠光雄：
希釈次亜塩素酸水の長期使用による歯科用ユニット給水系の細菌汚染制御効果の可能性．口腔衛生会誌 2016; 66: 37180.
6）山下直哉：レジオネラ症．日本小児科学会雑誌 2000; 104(1): 23-4.
7）Ricci ML, Fontana S, Pinci F, Fiumana E, Pedna MF,
Farolfi P, et al.: Pneumonia associated with a dental unit
waterline. Lancet 2012; 379: 684.
8）亀水忠宗，柿本和俊，小正 裕：アクリルレジン義歯上のバイオフィルム形成細菌．歯科医学 2008; 71(1): 49-58.
9）Berlutti F, Testarelli L, Vaia F, De Luca M, Dolci G: Efficacy of anti-retraction devices in preventing bacterial contamination of dental unit water lines. Journal of Dentistry2003; 31: 105-10.
10）Sedlata Juraskova E, Sedlackova H, Janska J, Holy O, Lalova I, Matouskova I: Legionella ssp. in dental unit waterlines. Bratisl Med J 2017; 118: 310-4.
11）Montagna MT, Tato D, Napoli C, Castiglia P, Guidetti L,
Liguori G, et al.: [Pilot study on the presence of Legionella
spp in 6 Italian citiesʼdental units]. Ann Ig 2006; 18(4): 297303.
12）Veronesi L, Capobianco E, Affanni P, Pizzi S, Vitali P,
Tanzi ML: Legionella contamination in the water systemof hospital dental settings. Acta Biomed 2007; 8: 117-22.
13）Maʼayeh SY, Al-Hiyasat AS, Hindiyeh MY, Khader YS: Legionella pneumophila contamination of a dental unit waterline system in a dental teaching centre. Int J Dent 2008; 6:
48-55.
14）Ajami B, Ghazvini K, Movahhed T, Ariaee N, Shakeri M,
Makarem S: Contamination of a dental unit water line system by Legionella pneumophila in the mashhad school ofdentistry in 2009. Iran Red Crescent Med J 2012; 14: 376-8.
15）Ditommaso S, Giacomuzzi M, Ricciardi E, Zotti CM: Efficacy of a Low Dose of Hydrogen Peroxide (PeroxyAg＋)
for Continuous Treatment of Dental Unit Water Lines:
Challenge Test with Legionella pneumophila Serogroup 1
in a Simulated Dental Unit Waterline. Int J Environ Res
Public Health 2016; 13: 745.
16）Pankhurst CL, Philpott-Howard JN, Hewitt JH, Casewell
MW: The effcacy of chlorination and filtration in the control and eradication of Legionella from dental chair water
systems. J Hosp Infect 1990; 7: 9-18.
17）Shearer BG: Biofilm and the dental office. Journal of
American Dental Association 1996; 127: 181-9.
18）須山祐介，尾崎哲則，高久 悟，福澤洋一，望月 廣，野呂明夫，他：歯科診療に伴い発生する感染性エアロゾルによる環境汚染と感染対策について．口腔衛生会誌 1995; 45:612-3.
19）Fotos PG, Westfall HN, Snyder IS, Miller RW, Mutchler
BM: Prevalence of Legionella-specific IgG and IgM anti-

環境感染誌

Vol. 33 no. 4, 2018body in a dental clinic population. Journal of Dental Research 1985; 64(12): 1382-5.
20）Schonning C, Jernberg C, Klingenberg D, Andersson S,
Paajarvi A, Alm E, et al.: Legionellosis acquired through adental unit: a case study. J Hosp Infect 2017; 5: 89-92.
21）WHO Library Cataloguing-in-Publication Date. Legionella
and the prevention of legionellosis 2007.
22）NIID 国立感染症研究所：我が国のレジオネラ症の発生動向調査における概要 2007.1.1〜2016.12.31：https://www.niid.g
o.jp/niid/ja/legionella-m/legionella-idwrs/7638-legionella-20
171030.html
23）国立感染症研究所感染症情報センター：感染症発生動向調

査 週 報（IDWR）2014 年 第 25 号：https://www.niid.go.jp/
niid/ja/legionella-m/legionella-idwrc/4806-idwrc-1425.html
24）健山正男，斉藤 厚：レジオネラ肺炎．Nippon Rinsho
2001; 59: 126-33.
25）厚生労働省：歯科医師需給問題を取り巻く状況：http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-10801000-Iseikyoku-Soumu
ka/0000087739.pdf〔連絡先：〒424-8636 静岡県静岡市清水区宮加三 1231
静岡市立清水病院感染防止対策室 伏見華奈
E-mail: smz-hp-kansenbousi1@bz04.plala.or.jp〕

The Potential Risk of Legionella Infection in a Dental Unit
Kana FUSHIMI1）, Atsuko SAITO1）, Kazuma SARATANI1,2）, Ken TSUCHIYA1,3）, Kazuko IKEGAYA1,3）,
Yuri KASEZAWA1,3）, Junichi TOKUHAMA1,2）, Seiji HARADA1,2）, Hiroshi SHIBATA4）, Kouji TAKAMORI1,5）andMasafumi MASUDA1,4）
1）Infection Control Committee, Shizuoka City Shimizu Hospital, 2）
Department of Pharmacy, Shizuoka City Shimizu Hospital,
3）Department of Clinical Laboratory, Shizuoka City Shimizu Hospital,
4）Department of Respiratory Medicine, Shizuoka City Shimizu Hospital, 5）
Department of Oral Surgery, Shizuoka City Shimizu Hospital

Abstract
In Japan, there are no established standards for the quality of water that is supplied from adental unit, and there have been no published reports about contamination of the dental unit
with Legionella bacteria, showing a lack of interest in such contamination by medical personnel.
In our hospital, as part of our countermeasures to prevent hospital infection, we have been regularly performing an environmental investigation on Legionella in water supply system of the hospital since 1997, and, in 2014, we added the water supply from the dental units to this environmental investigation. From dental unit No. 2, 60 CFU/mL of Legionella sp. was detected, andmore than 1,000 CFU/mL of Legionella sp. was detected in individual sites, such as the gargle
water, the low-speed handpiece, and the air water 3-way syringe of the unit. The following countermeasures were taken. We discontinued the warming of the supplied water. Flushing of thecircuit was performed, and dilute sodium hypochlorite was discharged. However, the level of Legionella sp. did not fall below measurable detection limits. We were compelled to replace theunit because, due to the structure of the unit, further countermeasures, such as high temperature sterilization and use of high-concentration antiseptic drug, could not be added.
Most cases of Legionella infection in recent years have been reported as single domestic cases
without any obvious source of the infection, which suggests that there is the possibility of previously unrecognized sources of infection. An extremely high potential risk of Legionella infection
may be provided by the water supply from a dental unit to produce aerosol.
The hope is that there will be cooperation among the manufacturers of dental units, usage administrators, and the government to establish appropriate management standards and methods
to prevent contamination, to control contamination caused by water supply from dental units
and to prevent Legionella infection.
Key words: Legionella, dental unit, water supply, environmental investigation― 142 ―