学位研究紹介

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学 位 研 究 紹 介
成量や術式の確立に焦点をあてたものが多く，GBR法

ラット上顎骨におけるGBR法に関する
酵素組織化学的研究−PTFE膜の付与期間が新生骨へ与える影響について−
A Histochemical Investigation of theBone Formation Process by Guided
Bone Regeneration in Rat Jaws.
−Effect of PTFE Membrane
Application Periods on NewlyFormed Bone−により形成された新生骨動態の観察をおこなっているものは，ほとんど見あたらない。一方，数多くの基礎的研究もなされているが，その多くは新生骨形成過程に主眼をおいたものであり，形成された新生骨の長期的変化や膜の除去後の新生骨変化を検討しているものは非常に少ない。さらには経時的に，また細胞学的に新生骨動態を検索したものはない。
そこで我々は，ラット上顎骨に臨床的に頻繁に使用されている PTFE膜を用いた GBR法モデルを作成し，スペース内の新生骨形成過程における長期的変化ならびにPTFE膜除去後の新生骨動態について，組織細胞学的に検討した。新生骨の長期的変化の検討には骨吸収系細胞

新潟大学歯学部歯科補綴学第二講座１，口腔解剖学第二講座２

大西英夫１，草刈玄１，前田健康２のマーカー酵素である酒石酸耐性酸性フォスファターゼ活性（tartrate resistant acid phosphatase；TRAPase）
を，PTFE膜除去後の変化については骨形成系細胞のマ

Department of Fixed Prosthodontics１,ーカーとしてアルカリフォスファターゼ活性（alkaline

Department of Oral Anatomy２phosphatase；ALPase）の検出をあわせておこなった。

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Hideo Ohnishi , Haruka Kusakari ,Takeyasu Maeda２

髄腔の割合の経時的変化を算出するため，H-E染色した

J Periodontol 71(3)341-352, 2000

標本を撮影倍率25倍でスライド撮影し，フィルムスキャさらに，PTFE膜下に形成された新生骨内に占める骨ナーを用いその画像を抽出した。入力した画像から骨髄近年，歯牙欠損に対して，インプラントを植立するこ腔のみを抽出した後，画像解析ソフトであるNIHとにより，咀嚼機能および審美性を回復する試みが多く

Image1.61を用いて，骨髄腔の面積を測定し，新生骨に行われ，インプラント治療は歯牙欠損補綴の有効な一手おける骨髄腔の割合を算出した。各週における実験群と段となっている。しかしながら，インプラントの植立がコントケール群間の差はumpaired t testにて，また実験望まれるような症例の中には，骨量の不足により審美的群における新生骨に占める骨髄腔の割合の経時的変化にあるいは生体力学的に理想と考えられる部位や方向に，ついてはFisherのPLSD法によって統計学的に検討した。

インプラントの植立が不可能な症例が少なからず存在す

その結果，PTFE膜付与群の実験側では，術後２週でることも事実である。このような場合の解決法の一つに，既に骨窩洞は線維性骨により既存骨レベルまで満たされguided bone regeneration（以下 GBRと略す）法があり，ていたが，骨窩洞のみのコントロール側においては 術

この術式を用いて幅や高さの不足した顎堤に対して，骨後８週 まで新生骨表層は陥凹していた。また，コントの増生を試み，形態と骨量を付与する症例が多数報告さロール側における新生骨は，表層部の緻密化を進行しなれている。

がら形成されたが，実験側に形成された新生骨は，そのGTＲ法と比較して，GBR法は初期の創面閉鎖がうま高さは維持されるものの４週以降，12週まで骨髄腔の割くいけば，術後の感染の危険性が少なく予知性の高い術合が経時的に増加し，すう疎化する傾向を示した。一方，式として広く臨床的に行われている。このGBR 法を用

TRAPase陽性細胞はコントロール側においては術後２いた骨の増生によって，インプラント治療の適応が飛躍

週以降，窩洞底部付近の骨髄腔内壁に多く認められたが，的に拡大し，機能的かつ審美的なインプラント補綴が可

実験側では新生骨全域に認められ４週以降ではPTFE膜能となりつつある。しかしながら，GBR法の臨床応用の内部にも認められた。膜の除去後については，膜除去は多数なされているものの，基礎的データは十分とはい

後１週において，新生骨表層には細胞成分に富むえない。すなわち，GBR法により形成された骨と正常ALPase 陽性骨芽細胞が多数配列し，活発な骨形成が観骨組織との性質の相違や，PTFE膜のような非吸収性膜察され，除去後４週，８週，12週と新生骨表層にはを用いた場合の適切な膜の除去時期についても未だ不明

ALPase陽性骨芽細胞が多々配列し，最表層部の緻密化確である。さらに，これまでの臨床報告は，新生骨の形が経時的に進行し，スムーズな状態を呈していた。以上

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新潟歯学会誌30（1）：2000のことから，PTFE膜の付与はある時期まで新生骨の形成に有利であるが，長期間にわたる膜の付与は新生骨のすう疎化をおこすことが明らかとなり，さらに適切な時Control group期に膜の除去を行うことにより，すう疎化した新生骨は1.0Experimental group＃

緻密化をおこすことが示唆された。
Area ratio of bone marrow space
to newly-fomed bone

インプラントの植立において，インプラント体頸部，すなわち顎骨表層の皮質骨における初期固定の確保が重要であり，この皮質骨部はインプラントに加わる咬合圧の支持にあたっている。GBR法により骨増生をおこなった顎骨にインプラントを植立する際，良好な初期固定を得るために，新生骨の状態を把握することは重要である。本研究では，長期間にわたる PTFE膜の付与が新＃
＃0.8＊

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0.6

0.40.2

生骨のすう疎化を進行させることを明らかにした。この結果は，長期間 PTFE膜を付与した部位に，インプラ0ントの植立を行うと，新生骨表層部分まですう疎化が進

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行しているため，良好な初期固定が得にくく，予後不良

図２になる可能性を示唆している。今回の観察結果から判断

PTFE膜付与群における新生骨中に占める骨髄腔の割合# P＜0.05, * P＜0.05

すると，PTFE膜をむやみに長期間にわたり付与するのではなく，臨床的に PTFE膜下の新生骨形成状態を把握し，理想的な PTFE膜の除去時期を決定することが，GBR法後のインプラント植立には重要であると思われる。さらに前述したように，PTFE膜の除去をおこなうと，すう疎化の進行した新生骨表層には，高い ALPase活性を示す骨芽細胞が出現し，経時的に緻密化が生じてくることが明らかとなった。このことから，長期にわたり PTFE膜を付与した場合，膜の除去後直ちにインプラントの植立をおこなわずに，一定の治癒期間をおき新生骨表層部分の緻密化が進行した後に，インプラントを植立するという選択肢の可能性も考えられた。
今後は，移植骨やBMPなどの骨誘導因子を併用したGBR法により形成された新生骨の長期的変化，あるいは PTFE膜除去による影響，さらにはインプラントを植立し，機能を加えたことによる組織変化についてもこれからの研究の発展が期待される領域である。

membrane application

PTFE membrane
application group

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PTFE membrane
removal grouppost
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図１

membrane removalTime Table−92−