対談

数字だけの改善提案ではなく実情や課題を理解することが大切
事務系の医療経営士が手術室の改善に取り組む場合、何に気をつけたら良いのだろうか。
また、どのような視点を持つべきだろうか。

手術室の内側を良く知る医療経営士１級取得者である、聖隷佐倉市民病院副院長・外科部長の有田誠司さん、医療法人社団有恵会香里ケ丘有恵会病院看護部手術室師長の寺島大悟さんに語り合っていただいた。

――最初に、所属組織の概要とごています︒さらに１年ほど前から当院は４年前に建て替えを行購買も兼任しており︑物品のマネ床の急性期病院で副院長をしていい︑手術室は３室あります︒現在

自身の仕事内容について教えてくます︒外科医としての専門は消化は︑全身麻酔を含めて年間で合計ジメントや業務改善にも携わるよ器外科と移植外科ですが︑副院長１０００件ほどの手術を実施してださい。

として管理職を務めており︑また︑います︒

うになりました︒

併設の健診センター所長も兼任し――お２人は、医療職として自身

有田●千葉県佐倉市にある３７８ています︒の専門性を磨く傍ら管理職としては医学部で経営学を学ぶ機会がな

当院の年間手術数は昨年度が約いで眼科︑消化器外科︑乳腺外科︑く︑当初は会議などで話される内マネジメントに従事し、医療経営泌尿器科などの症例が続きます︒

容が理解できませんでした︒そこ

３２００件︑うち全身麻酔症例は症例数は徐々に増加し︑稼働率もで経営について勉強したいと書籍士１級を取得しています。なぜ、高まっています︒などを読んでいましたが︑病院は１９００件です︒手術室は全部で寺島●大阪府枚方市にある１７１資格を持つ専門職の集団であるこ

医療経営士１級に挑戦したのです

床の地域密着型医療を提供する病とや︑２年ごとに変わる診療報酬８室あり︑バイオクリーンルーム

院で︑手術室の師長をしています︒

改定など特殊な部分があり︑一般か。

私自身は︑新人時代から５００床

企業向けの内容では違和感があり２室と一般手術室６室で構成されクラスの急性期病院で手術室看護ました︒その時︑当時の健診セン

有田●２０１２年から副院長とし師として経験を積んでおり︑７年ター事務長であった池田孝行さんています︒整形外科の症例が１１前に当院に入職しました︒５カ月︵現・聖隷予防検診センター︶からて経営に携わっていますが︑医師の病棟勤務を経て手術室に異動

医療経営士の資格の概要を聞き︑２５件と最も多いのが特徴で︑次し︑師長としてマネジメントも担っ

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2022.7 月刊 医療経営士(C) 2022 日本医療企画.

特集

医療経営士が取り組むべき手術室のマネジメント

ムリ・ムダ・ムラをなくせ！

これこそ学ぶべき医療の経営学だと思い︑３級︑２級と受験し︑年の第８回の試験で１級に合格し兼ね合いを考えると受講が難しい

つくってはいるものの︑業務とのけの認定看護管理者の教育課程をでした︒日本看護協会が管理職向に経営の知識がなく︑とても不安せん︒私自身︑管理職となった時経営を体系的に学ぶ場面はありま

寺島●医師と同じで看護師も医療でいます︒

職種の方々から最新の情報を学んする勉強会に参加していろいろなます︒また︑長英一郎先生の主催経営士としての知識を活かしてい現在も経営会議などの場で医療あります︒ですから︑最も優先さにとって︑命を預ける大舞台でもが︑それ以上に手術室は患者さんメントが重要であるのは確かです

うに︑収支の視点からそのマネジ割が手術室で使われます︒このよ

一方で︑医療材料も病院全体の４る患者さんが生み出しています︒

で︑入院収益の６割は手術を要す

ＤＰＣにおいても手術は出来高は心臓にあたる重要な部門です︒

有田●急性期病院において手術室んな課題を感じていますか。

かで、マネジメントにおいて、ど――手術室のなかで仕事をするなえます︒

手術室マネジメントの基本だと考削 減 で﹁ ム ダ ﹂を な く す こ と が︑を減らし︑手術材料などのコスト労働﹁ムリ﹂や稼働率の低下﹁ムラ﹂

営が重要であり︑スタッフの過重るためには︑手術室の効率的な運そして安全な手術医療を実現すション低下につながります︒う 提 案 は︑ ス タ ッ フ の モ チ ベ ーの丈以上に緊急手術を増やすといいう事情を理解せずに︑自院の身てから手術施行となります︒そう説明・同意を取るという過程を経確保や器材の準備︑本人や家族に術助手︑麻酔科医︑看護師などの手 術 室で は「 安 全 」「 確 実 」が最も優先されると悩んでいた時に医療経営士の存れるのは﹁安全﹂﹁確実﹂に手術がました︒

在を知り︑これなら自分の時間でいう指摘はまさにそうだと思いま

寺島●人員を揃えるのが難しかっ
手術は１件当たりの収入が高いす︒看護師の場合︑施設基準で人行われることです︒このことを忘ため︑１件でも増やすことが経営員配置が決まっている病棟に優先勉強できるうえ︑資格取得という上重要であることはわかるのです

的に配置される傾向があるため︑たり︑過重労働が起こりやすいと最初は２級まで勉強すれば知識が︑﹁ 入院患者が減る時期は救急手術室の看護師は慢性的な人手不れてはいけません︒

としては十分かと思っていたのでをたくさん受けて︑緊急手術をど足に陥りがちです︒また︑看護師明確なゴールがあることが自分にすが︑知識を得るだけではなく自んどん行ってください﹂といったの養成課程においても手術室でのは合っていると感じ︑チャレンジ分から発信していくうえで必要な意見を耳にすることがあります︒

実習の機会が少ないうえ︑﹁ 体力することに決めました︒

スキルを身につけるために１級に実際に緊急手術を行う際には︑手挑戦しました︒(C) 2022 日本医療企画.

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的にきつい﹂というイメージもあっなった看護師が離職してしまうこワークとなり︑せっかく一人前にうえ︑人数が少ないゆえにハード出しなど特別な技能が求められる数を決める要因の一つです︒器械でもあり︑手術室看護師数も手術たとおり︑多忙で離職の多い部門

また︑寺島師長から指摘のあっ理している場合も多々あります︒

テート経験のある外科系医師が管科 医 に 頼 み︑ 術 中 は 麻 酔 科 ロー

手術の多い日は導入・抜管を麻酔

並列麻酔は禁止されているため︑加わってなんとか回していますが︑人︑日替わりで非常勤麻酔科医が当院では現在︑麻酔科医は常勤２からも︑人材の育成は急務であるあると思っています︒そういう面とをしっかりと考えていく必要が態で手術ができる環境を整えるこ

ムとしてともに動き︑最も良い状師の考え方や特性に合わせてチーがわかってきます︒それぞれの医師ごとに動き方の違いがあることして多くの症例を経験すると︑医う点も重要です︒手術室看護師とチームとしてつくっていくかといに自身の仕事に専念できる環境を執刀医をはじめとする医師がいか

寺島●安全性という面で言えば︑させるかが大きな課題です︒

場合８室の手術室を効率よく稼動

タッフ数で安全性を保ち︑当院のと感じます︒とも少なくありません︒このような事情があるなかで︑限られたスことが本当に難しいですね︒代表

種もいるため︑スタッフを揃える働いているうえ︑不足している職

有田●手術室では多くの専門職が考えます︒

清掃や手術器材の洗浄︑滅菌︑各負担を減らすために︑①手術室のという観点から︑手術室看護師の有田●当院では﹁ムリ﹂をなくすでいることを教えてください。

室のマネジメントに向け取り組ん――これらの課題を踏まえ、手術や外来でも閲覧可能にする︑③手テと連動させることにより︑病棟ター上で記録し︑さらに電子カル録︑薬剤の使用状況をコンピュー保存システムを活用して︑手術記業者に委託する︑②電子手術記録

手術用の器材のパッキングを外部

ヒ ト・モノのマ ネ ジ メン トで「 ム リ 」「 ム ラ 」「 ム ダ 」を な く す

例が麻酔科医ではないでしょうか︒て取り組みを行うことが重要だとるのではなく︑現場の事情も考え数字だけをみて無理に推し進めできないこともあるのです︒

事情から︑手術を増やしたくてももかかってしまいます︒こうしたに加え︑一人前になるまでに時間て希望者も多くありません︒それありた・せいじ● 1986 年、千葉大学医学部卒業後、同大学医学部第二外科に入局し、外科医の研鑚を積む。94 〜 99 年、米国 UCLA Medical Centerに留学、1 型糖尿病に対する膵島移植の研究・臨床に従事。国立佐倉病院外科医長を経て、2004 年、聖隷佐倉市民病院外科部長。08 年、健診センター所長兼任、12 年 4月より現職。医療経営士 1 級

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医療経営士が取り組むべき手術室のマネジメント

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比較的充足しています︒機器の管いることもあり︑臨床工学技士は幸い︑当院の場合は透析を行って委譲していく視点が不可欠です︒

すし︑ほかの職種にできることはシフト／シェアが推進されていまませんが︑働き方改革でもタスク③︑④は手術部門単独ではできり組みを進めました︒

看護助手に任せる︱︱といった取をする︑④患者さんの移動などはど︶は臨床工学技士が用意︑管理で使うＯ︲ａｒｍ︑Ｃ︲ａｒｍなの光源︑モニターや整形外科手術術で使う大型機器︵内視鏡下手術し︑低い曜日になるべく手術を入る︑③各曜日の稼働率を数字で示

手術は空いている時間に適宜入れんなく手術を行う︒準緊急︑緊急

診療科の枠にこだわらず︑まんべ手術を始められる体制にする︑②も外来業務の調整をして︑朝からします︒当院では︑①外科系医師て稼働率を上げる取り組みを紹介

有 田 ● 続 い て︑﹁ ム ラ ﹂を な く しくことが欠かせないと考えます︒

ながら︑時間をかけて調整していかりとコミュニケーションをとり担感が強くなってしまいます︒しっいう感覚ですので︑どうしても負プラスして新たな業務が加わるとけられる側は︑これまでの仕事に要だと思います︒タスクを振り分いては︑部署間の調整がとても重寺島●タスクシフト／シェアにつ

手術室に常駐しています︒

り︑現在は３人の臨床工学技士がる場として捉えてくれたこともあ学技士の部門長が専門性を発揮す士の役割の一つですので︑臨床工理や適性使用の支援は臨床工学技フの負担も少なくなります︒そうまったく違うでしょうし︑スタッことができれば︑準備の忙しさも感じます︒診療科の枠を取り払う

生まれ︑ムダにつながっていると常に忙しい日とそうでもない日が当院もそうです︒結果として︑非決まっている病院は多いですし︑寺島●診療科ごとに手術の曜日がめ調整できる効果もあります︒

外の手術を避けるようにあらかじ整していくので︑できるだけ時間す︒会議を通じて事前に予定を調診療科の枠はないに等しい状況でように要請しているため︑事実上診療科にかかわらず手術を入れるす︒また︑稼働が少ない曜日にはしたら︑そこで調整を行っていま入れたいといった希望があったりていたり︑○曜日に朝から手術を実施しており︑手術室の枠が空いに翌週の予定手術を決める会議をまりはあるのですが︑前週木曜日の午後は△△科という緩やかなきこのうち②については︑○曜日に調整する︱︱を実施しました︒

を遅延なくスムーズに行えるよう用の削減に向けた取り組みとして

有田●最後に﹁ムダ﹂をなくす費れてもらうよう各診療科に要請す分以内とルール化する︑なっていくのが理想ですね︒
準備を⑤病棟からの手術出し︑手術帰り

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る︑④手術と手術との間の清掃・

てらしま・だいご● 2006 年、看護学校卒業後、急性期病院手術室に入職。６年間勤めた後、香里ヶ丘有恵会病院に就職。病棟勤務を経て、手術室に異動、管理者となる。21 年 10月、購買課兼務。医療経営士１級

は︑①縫合糸など各診療科が使うかいしてしまったら元も子もありできました︒それでも稼働率は〜 ％ぐらいにとどまっています︒

内視鏡下手術用光源︑モニターな括して在庫管理をする︑③麻酔器︑は使用頻度を分析し︑資材課が一材 料︵ 特 に 高 額 な 人 工 骨 頭 な ど ︶みによってこの２年間で手術室の有田●当院では︑これらの取り組かけを行っています︒

り︑手術室看護師に対しても働き意識を持つことは非常に大切であ見定めながら改善に取り組むこと自院のキャパシティをしっかりと保できなければ意味がありません︒

フ不足で無理が生じ︑安全性が担いくら稼働率を上げても︑スタッません︒物品を扱ううえでコスト

ど 大 型 機 器 の 保 守 点 検 は︑ メーが重要ではないでしょうか︒

療材料をしぼってくれても︑実際ただし︑どれだけ医師が使う医非常にありがたいですね︒

主導で標準品を決めてもらえたらの よ う に︑
﹁ こ れ を 使 う ﹂と 医 師購入せざるを得ません︒有田先生

いてほしい﹂と言われたらやはり︑ですが︑そこで﹁在庫を置いてお入し直すべきか医師に相談するの使用できなくなった場合︑再度購低い医療材料の滅菌期限が切れてています︒たとえば︑使用頻度の協力が不可欠であると改めて感じ

理に取り組んでいますが︑医師のるので︑医療材料の購入や在庫管

寺島●私自身︑購買を兼任してい良くなり︑﹁ 今度手術を見学させまず︑親切そうな外科系医師と仲どマナーやルールがあることです︒に入るのには清潔・不潔の概念なしなければならないのは︑手術室るようになります︒その際に注意りになり︑提案を受け入れてくれと手術室で働くスタッフと顔見知れません︒実際に何回も足を運ぶも専門職集団はなかなか動いてく

会議で数字だけを出して提案してしてみることをおすすめします︒

有田●手術室に実際に入って見学をいただけますか。

事務系の医療経営士にアドバイス

医療経営士１級を持つお２人から――手術室で働く医療職であり、となります︒急性期病院として生を実際に操作する遠隔手術も可能

用いた遠隔手術指導や︑ロボットれています︒これからはＩＣＴをも大型機器が入るように広く造らもそれに合わせて変化し︑手術室も普及しつつあります︒手術器材ており︑さらにロボット支援手術術から腹腔鏡下手術が主流になっ

たとえば︑消化器外科では開腹手術自体が進化・複雑化しています︒

また︑各外科系診療科とも︑手して認めてもらえるはずです︒

実際に現場を見てくれる事務職とそうして何回も手術部に行くと︑入ると︑注意点を教えてくれます︒てくれませんか﹂と話して一緒に手 術 室に 入 り 現 場 を 知 る こ と がマネ ジ メン トの 第一歩に手術で使う際に看護師がムダづを行う︱︱などを実施しました︒

含めた適切な薬剤選択・在庫管理

交代で手術室に常駐し︑後発品をな保守・点検を行う︑④薬剤師が室に常駐する臨床工学技士が適切稼働率を約 ％引き上げることが材料はなるべく統一する︑②手術60

カー任せにするのではなく︑手術70202022.7 月刊 医療経営士(C) 2022 日本医療企画.

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医療経営士が取り組むべき手術室のマネジメント

ムリ・ムダ・ムラをなくせ！

き残るために︑事務系の医療経営士はそうした変化も敏感にキャッ● 取材こぼれ話チしていただきたいと思います︒● 編集長のニュース解説

寺島●手術室は閉鎖的で入りづら● 特集解説 「医療経営士が取り組むべき手術室のマネジメント」

い空間だと思いますが︑事務職のCONTENTS

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トの仕組みをつくっていくのが目標です︒それができれば︑新たなアイデアが生まれ︑さらに質や効率性を高めるきっかけにもなると考えるからです︒私自身まだ勉強中で取り組み始めたばかりですが︑自院に合った方法を見つけていきたいですし︑事務系の医療経

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