令和3年度厚生労働省補助金事業
看護業務効率化先進事例収集・周知事業

看護業務の効率化 試行支援事業
社会福祉法人髙陽会 訪問看護ステーション騏驎
試行支援事業

携帯型エコーを用いた排泄ケアの可視化選択した取り組み（2020年度 最優秀賞 受賞）

訪問看護におけるエコーによるアセスメント導入とICTを使った医師との連携

株式会社トラントユイット

支援施設 訪問看護ステーションフレンズ
試行期間 2021年8月～2023年1月

施設概要

1

社会福祉法人 髙陽会

訪問看護ステーション騏驎
寄り添える看護所在地

和歌山県紀の川市

職員数10名

うち看護職員数 9名

課題・背景2
排泄ケアに関わる観察・アセスメントの不正確さによる

1

利用者のQOL低下
直腸内に便 が 触 れ る か の 確認 や 間 欠 的 導 尿 に よ る 観 察 が 必 要 と な り 、 出 血 ・ 感 染の リ ス ク が 伴 う 。
利用者の協 力 体 制 ・ 理 解 が得 ら れ な いこ と も 多 い 。

排泄ケアに関わる観察・アセスメントの不正確さによる2

看護師の精神的負担
高齢者は複 合 疾 病 や 認 知 機能 の 低 下 に よ っ て 自 身 の 状 況 を 正 確 に 説 明 で き な い こと が あ る 。
そのため、 看 護 師 に は 高 いア セ ス メ ン ト 能 力 が 必 要 と な る 。
アセスメン ト に 自 信 が 持 てな い こ と で 、 訪 問 に 時 間 が か か っ て し ま う こ と も 多 い。

排泄状況の確認に関する3

業務時間の増加
排泄ケアの 検 討 ・ 立 案 の 際、 複 合 疾 患 が あ る 場 合 は 既 往 歴 や カ ル テ を 見 直 す 必 要が あ る 。
判断しかね る 場 合 は 主 治 医に 連 絡 す る 必 要 が あ る 。
医師への報 告 に は 時 間 が かか る 上 、 言 葉 で 伝 え る 限 界 も あ る 。
結果として 利 用 者 の 苦 痛 が長 引 く 。

｜取り組み前の従来のフィジカルアセスメントと排泄ケアについての職員アンケート▶現場でどんな情報収集をしてケアをするに至るか整理

複数の観察項目・判断情報から総合的に判断している

高いアセスメント能力の必要性
業務時間の増加侵襲性の高い観察方法への負担

3目的・目標4
情報を可視化し適切な観察方法を選択することで1

ケアによる利用者の苦痛を最小限に
エコー画像から適切な排泄ケアのアセスメントにつながるため、直腸内に便が触れるかの確認や間欠的導尿による不要な確認を避けられる

情報を可視化し適切な排泄ケアを選択することで2

看護職員のモチベーション向上
エコー画像から適切な排泄ケアのアセスメントにつなげることができ、適切なケアが行えたか処置後の確認もできる

3

画像情報を用いて医師と情報共有することで業務時間の短縮
利用者の情報について医師と共通認識を持つことで、排泄状況にあわせた指示をよりスムーズに得ることができる

携帯型エコーの導入
試行支援事業の参加「訪問介護におけるエコーによるアセスメント導入とICTを使った医師との連携」（訪問看護ステーションフレンズ）を実施
https://www.kango-award.jp/data/A_1_0317_kangokyoukai2020_stationfrends.pdf

取り組みの流れ
2021年
8月

5

支援施設とのWEB会議

・導入にあ た っ て の 方 向 性の 確 認
・携帯型エ コ ー の 注 意 点

職員へのアンケート調査

・排泄ケア に 関 し て の ア ンケ ー ト 調 査
・現状（フ ィ ジ カ ル ア セ スメ ン ト ） の 整 理

eラーニング受講
2021年
9月

外部講師による講習

2021年
10月

エコー機のレンタル

2021年
11月

OSCE※の受講・上級者コース申請

実践

排泄ケアに 絞 っ た 運 用 に 決定
業務整理
課題の認識
運用範囲・エコーに よ る 可 視 化 を 学習

・看護師5名 が 技 術 講 習 を 受 け る

10万円/5人

・エコー機 の 選 定 、 1 台 レ ン タ ル・直腸、膀 胱 観 察 に 適 し たも の を 選 ぶ

基本的な技 術 講 習 の み
では十分に 扱 え な い・代表者1名 が 指 導 者 コ ー ス に 進 む
・エコーを 用 い た 排 泄 ケ アの 実 施

携帯型エコ ー の 適 切 な 操 作方 法やエコーに よ る 観 察 方 法 を詳 しく学ぶ

・症例を重 ね る
・週１度の 勉 強 会 を 実 施※Objective Structured Clinical Examination
客観的臨床能力試験

取り組み内容

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1｜勉強会の実施（週１度）
上級コース受講者が中心となり操作技術や活用方法を学ぶ〇携帯型エコーの操作法〇画像の撮影方法・エコー画像による観察方法〇アルゴリズムを用いたケア方法（出典）真田弘美・藪中幸一「看護のエコー役立つ！使える！」照林社 ,2019 年

2｜排泄ケアの統一
療養者の情報の特徴を共有〇エコー画像、療養者の情報、前回の排泄状況

ケースごとのケア方法を統一
どのスタッフでも同じケアが可能に成果・効果
1｜業務量の削減〇療養者の身体情報が可視化されたことによって、療養者の観察・アセスメントが以前より容易になった〇ケアの判断が迅速に行える〇直腸内に便が触れるかの確認や間欠的導尿による観察が不要になった〇医師とのICT連携で対処のタイムリーな相談が可能になった〇報告・対応の待ち時間が減少

2｜看護師の精神的負担低減〇療養者の身体情報の可視化によって、排泄ケアの判断が以前より容易になった〇処置後の確認が可能になった 例)バルーンカテーテル挿入後、処置が上手くいっているか 等〇直腸内に便が触れるかの確認や間欠的導尿による確認が不要になった〇感染・汚染のリスクが軽減〇療養者に苦痛を与えるリスクが軽減

783｜療養者・家族の満足度向上〇エコーでの非侵襲の観察によって療養者の苦痛軽減〇観察からケアに至る時間の短縮によってタイムリーなケアが可能に〇時間短縮によって療養者の苦痛と家族の負担を軽減〇エコーの画像を用いてケアの説明をすることで療養者や家族からの理解・協力がスムーズに

4｜看護師のケアに対する充足感・安心感の確保〇観察の容易化とケアの統一によって看護師が適切なケアを行えることによる安心感を得られる〇療養者の身体情報の可視化によって療養者に安心感を与えられる

5｜地域のケアマネージャー/ステーションの頼りに〇近隣からの排泄ケアの相談に対応することで地域医療へ貢献

神経難病の人で排泄障害があるからエコーで確認してほしい

排泄のことで困っている…

今後の展望1｜エコーによる観察範囲の拡大〇嚥下機能の観察を可能にすることで、摂食支援の足掛かりに〇がん患者の腹水・胸水の確認を可能にすることで、患者の苦痛の軽減に繋げる

2｜エコー画像を用いたケアの伝達〇携帯型エコー活用のハブに▶小規模の訪問看護ステーションが多い地域では、研修への参加が難しい〇看護職の悩みを少しでも軽減〇効率的で確実な排泄ケアを地域で行えるように

導入ポイント1｜看護職の裁量、役割を明確に持ち、携帯型エコー導入目的を具体化
現在の課題の整理、看護職として携帯型エコーで何のために何を見るのか。目的を具体化する

2｜可視化された情報をアセスメントしケアにつなげる
情報の活用方法を考える

3｜看護師のモチベーション向上とスキルアップにもつなげる
効率化を職場環境作りにも活かす

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