ヘルスプロモーション研究センター

真鶴町における特定健診受診者を対象にした食生活実態調査
嶋田雅子 川畑輝子
野藤 悠 中村正和
女子栄養大学 小岩井 馨
林 芙美 武見ゆかり
元女子栄養大学大学院 松本彩香

公益社団法人地域医療振興協会ヘルスプロモーション研究センター

はじめに調査の方法

ヘルスプロモーション研究センター（以下，

対象は40～74歳の国保加入者（平成29年７月ヘルプロ）では，神奈川県真鶴町を「自治体と協末1,979名）とし，2017年度の町の特定健康診査働した健康づくりモデル事業の重点地区」の１（以下，健診）の場（８月６日，９月７，８，９，つとして，町の健康や福祉の課題解決に向けて14，15日の 計６日間）を活用して調査を実施し取り組んでいる．

た（図１）
．

2016年度には，「真鶴町地域福祉計画･地域福調査内容は，通常の健診項目に加え，３日間祉活動計画（以下，計画）」の策定を受託し，保の食事内容を把握する食事調査と，食塩摂取に

1）

健，医療，介護，生活支援に関わるサービスを効果的かつ効率的に提供するシステム構築を目標に掲げ，重点目標や活動の方向性を定めた．
計画策定にあたり，保健分野における重点課
題を抽出するため既存の統計データを基に地域診断を行った結果，真鶴町では全国と比べて，がん・循環器疾患の死亡率が高いことが明らかになった．そのリスク要因の１つとして，食塩の過剰摂取など，食事上の課題が予測されたが，実際の食塩摂取量など食生活の実態は把握できていなかった．

写真１

そこで，2017年度に女子栄養大学との共同研確認をしている究事業として，真鶴町の食生活の実態把握を目的とした食生活実態調査（以下，調査）を実施した．
本稿では，真鶴町で実施した調査の方法と結果を報告するとともに，調査結果をふまえた今後の展開について述べる．

図１696
（62）

食事調

図１

食事調査の協力を呼びかけたポスター

食事調査の協力を呼びかけたポスター
月刊地域医学Vol.32 No.8

2018

力を呼びかけたポスター

みんなの健康を，みんなで守る

ヘルスプロモーション研究センター

真鶴町における特定健診受診者を対象にした食生活実態調査

写真１

 事調査で調査員が聞き取り確認を食
食事調査で調査員が聞き取りしている様子

写真２ 
調査員が聞き取りをして確認した食事記録
写真２
調
査員が聞き取りをして確認した食事記録

写真１

確認をしている様子

関する食行動・知識を把握する食生活質問紙調とから，より正確な１日の食塩摂取量を把握す
表１ 食生活実態調査分析対象者の年齢構成

査，尿中ナトリウム・カリウム・クレアチニンるために，健診時の残尿を用いて上記の項目を男性
女性
男性
女性

濃度を把握する尿検査を実施した．食事記録用

尿検査

食事・食生活質問紙調査（ｎ=195）（ｎ=304）（ｎ=88）（ｎ=154）．また，高血圧が特に循環測定し，算出した
3）

40～49 歳18（ 9.2）

23（ 7.6）8（ 9.1）9（ 5.8）60～69 歳97（49.7）
4）

137（45.1）

36（40.9）62（40.3）

紙および質問紙調査票（以下，調査票）は健診対器疾患死亡のリスク要因になることから，血圧50～59 歳
19（ 9.7）29（ 9.5）9（10.2）13（ 8.4）

象者に対して事前に郵送配布し，健診当日に回との関連が報告
70～74 歳61（31.3）されている尿中ナトリウム/カ115（37.8）
35（39.8）70（45.5）

収した．

リウム比を算出した．

人（％）

食事調査は，食事記録法と一部24時間思い出

本調査では，がん・循環器疾患の発症と関連し法を用いた ．食事記録法は一定期間に飲食が深いエネルギー，栄養素，食品の摂取状況，したものを対象者が秤量して記録する方法であならびに食行動・意識に注目して分析した．性り，24時間思い出し法は，前日に飲食したもの別の他，年代別にも集計し，比較可能な項目にを思い出してもらい，トレーニングを受けた調

2
ついては，平成28年国民健康・栄養調査の結果査員が共通のツールを用いて摂取量を推定し記と比較した．

2）

録する方法である．24時間思い出し法は，健診日の前日の記録がない方に実施した．いずれの調査結果

方法も１日調査では個人の習慣的な摂取の推定はできないため，複数日の調査が必要になる ．
2）

今回は，食事の日間変動と実行可能性を考慮し，３日間の食事内容を把握した．

１．調査協力者の特性
６日間の健診受診者は500名（健診対象者の事前に記録された食事記録の内容は，トレー25.2％）であった．尿検査の分析は，健診時に採ニングを受けた調査員が健診当日に詳細を確認尿ができなかった１名を除く499名を対象に行っして回収した（写真１，２）．調査協力者には文た．食事・質問紙調査は健診受診者の52％にあ書にて協力同意を得るとともに，謝礼としてたる261名の協力が得られた．食事・質問紙調査

1,000円分の地域商品券を渡した．当日３日分のの分析は，食事内容に関する情報が３日間より食事記録が回収できなかった方には，後日回収少ない者等を除外した242名を対象とした．

日を設けて健診時と同様の方法で調査票を回収調査の分析対象者の年齢構成は男女ともに601 した．また，健診当日に同意が得られ，24時間歳代，70歳代が約40％ずつで，全体の約80％を思い出し法により前日の食事を聞き取った者に占めた（表１）．

ついては，後日残り２日間の食事記録を回収し本稿で示した図表には全ての年代の結果を示た．食事記録の分析は，管理栄養士が栄養計算しているが，40歳代，50歳代は分析対象人数がを行い，３日間の平均値を求めた．

少ないことから，以下の調査結果の記述につい１日の推定食塩摂取量が尿中のナトリウム･ては60歳代，70歳代の結果を中心に述べる．

カリウム・クレアチニン濃度から算出できるこ
月刊地域医学Vol.32 No.8

2018697（63）表１ 食事調査分析対象者の年齢構成
表１ 食生活実態調査分析対象者の年齢構成
尿検査

食事・質問紙調査男性女性

男性

女性（ｎ=195）（ｎ=304）（ｎ=88）（ｎ=154）40～49 歳18（ 9.2）

23（ 7.6）8（ 9.1）9（ 5.8）50～59 歳19（ 9.7）29（ 9.5）9（10.2）13（ 8.4）

60～69 歳97（49.7）

137（45.1）

36（40.9）62（40.3）

70～74 歳61（31.3）

115（37.8）35（39.8）70（45.5）
人（％）※真鶴町は 60〜74 歳

図２

性・年代別にみた目標とする BMI の範囲割合※真鶴町は 60〜74 歳

図２ 図２
性・年代別にみた目標とする
BMI の範囲割合
性・年代別にみた目標とするBMIの範囲割合

図５

性・年代別にみた野菜および果物の平均摂取量※真鶴町は 70〜74 歳

1

図３ 図３
性・年代別にみた総脂質の平均摂取量
性・年代別にみた総脂質の平均摂取量※真鶴町は 70〜74 歳

２．BMIの状況

図３ 性・年代別にみた総脂質の平均摂取量
３．栄養素・食品の摂取状況

日本人の食事摂取基準（2015年版）に示され

１）脂質の摂取状況ている「目標とするBMIの範囲」に基づき，BMI60歳代，70歳代の総脂質摂取量の平均値は男（kg/㎡）の状況を全国と比較した．60歳以上で女ともに全国と比較して高かった（図３）．食事は，男女とも「普通」の割合が全国と比較して高摂取基準（2015年版）で示された脂肪エネルギーかった（図２）．

比率の目標量（上限30％）を超えている人の割合

698（64）11

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みんなの健康を，みんなで守る

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真鶴町における特定健診受診者を対象にした食生活実態調査
図５ 性・年代別にみた野菜および果物の平均摂取量

表１ 食事調査分析対象者の年齢構成
尿検査

食事・質問紙調査

男性

女性

男性

女性

（ｎ=195）（ｎ=304）（ｎ=88）（ｎ=154）40～49 歳18（ 9.2）

23（ 7.6）8（ 9.1）9（ 5.8）50～59 歳19（ 9.7）29（ 9.5）9（10.2）13（ 8.4）

60～69 歳97（49.7）

137（45.1）

36（40.9）62（40.3）

70～74 歳61（31.3）

115（37.8）35（39.8）70（45.5）人（％）

図４随時尿から１日推定塩分摂取量の分布4

図５

性・年代別にみた野菜および果物の平均摂取量

図５ 性・年代別にみた野菜および果物の平均摂取量は，全体で男性39.8％，女性54.5％だった．
健診時の随時尿から推定した１日の食塩摂取量２）ナトリウム・カリウムの摂取状況の平均値は男性13.9g，女性11.6gであり，全員が1
尿中ナトリウム／カリウム比は明確な基準値
食事摂取基準（2015年版）で示された目標量（男が示されていないものの，日本人の平均値は４性８g未満，女性７g未満）を超えていた（図４）．

前後と報告されている ．それに対し，真鶴町

３）
野菜・果物の摂取状況

4）の平均値は，男性2.5，女性2.3と低かった．一方，
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野菜摂取量の平均値は全国と比較して60歳
699
（65）

図 6 食品･料理の加工度別にみた脂質の摂取量の割合

図 6 食品･料理の加工度別にみた脂質の摂取量の割合
図６

食品･料理の加工度別にみた脂質の摂取量の割合

図 6 食品･料理の加工度別にみた脂質の摂取量の割合

図 7 食品･料理の加工度別にみた食塩の摂取量の割合

図7

食品･料理の加工度別にみた食塩の摂取量の割合

図 7 食品･料理の加工度別にみた食塩の摂取量の割合
図 7 食品･料理の加工度別にみた食塩の摂取量の割合

性・年齢別にみた「食塩を取りすぎないように気をつけている」
人の割合
図 8 図８
性・年齢別にみた「食塩を取りすぎないように気をつけている」人の割合

代，70歳代は男女ともに高かったが，健康日本

４）脂質および食塩の摂取源

21（第二次）の目標である１日野菜摂取量の平均
脂質および食塩の摂取源を，Monteiroらの先
図 8 性・年齢別にみた「食塩を取りすぎないように気をつけている」人の割合
55）
値350gに達していない人の割合は男性62.5％，
行研究 を参考に，加工レベルによって加工食品を分類し，「生鮮食品」「基礎調味料」「複合調味女性64.3％であった．
図 8 性・年齢別にみた「食塩を取りすぎないように気をつけている」人の割合
料」「加工食品」「高度な加工食品」「外食」に分類
果物摂取量の平均値は全国と比較して60歳700（66）5
代，70歳代は男女とも低かった（図５）．健康日して分析した．その結果，脂質の摂取源として

本21（第二次）では１日100g未満の者を30％に減5らす目標が示されているが，100g未満の者の割は， 基礎調味料ならびに複合調味料から約合は男性52.3％，女性44.8％であった．

から約40％の割合で摂取していた（図６）．食塩

20％，加工食品・高度な加工食品ならびに外食

月刊地域医学Vol.32 No.82018

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真鶴町における特定健診受診者を対象にした食生活実態調査の摂取源としては，基礎調味料ならびに複合調野菜・果物の摂取量が少なかったことから，尿味料から約50％，加工食品・高度な加工食品な中ナトリウム/カリウム比は高くなることが予

らびに外食から約40％の割合で摂取していた測された．しかし，その平均値は先行研究 と（図７）．

比較して低かった．Tabaraら は採尿時までの4）

6）

絶食時間が長いほど尿中ナトリウム/カリウム
４．減塩の意識と行動との関連比が低くなることを報告している．今回の調査「食塩をとりすぎないように気をつけているでは健診受診者を対象としたことから，絶食時人の割合は男性が約60～70％，女性が約80～間が長かったことが影響した可能性が考えられ90％と多かったが（図８），食塩摂取量は全員がる．また，Iwahoriら は尿中ナトリウム/カリ

日本人の食事摂取基準に示された目標量を超えウム比の日内変動として，朝晩は高く日中は低ており，意識と行動には乖離があった．

めになる結果を報告している．今回の健診受診

7）者の約半数は午後に受診しており，採尿時間が調査結果をふまえた考察および今後の展開影響した可能性も考えられる．そのほか，結果には示していないが，今回の調査では野菜・果物の摂取が国の目標量に達していない者の割合

今回の調査では，がん・循環器疾患の発症とが多かったが，カリウム摂取量の平均値は平成関係が深い脂質，食塩，野菜・果物の摂取量に28年国民健康・栄養調査結果と比較して多いこ

注目し，栄養素，食品摂取状況の現状把握に加とが示唆された．このことも尿中ナトリウム/えて，それらと関連した食べ方を分析すること

カリウム比が先行研究に比べて低かった理由のにより，より具体的に科学的拠に基づいた対策一つと考えられる．

を検討することを目的とした．

最近の研究報告 によると，ナトリウムの摂8）本調査においては，結果の解釈にあたって次取が多いと，カリウムの摂取が多くてもカリウの３点に留意が必要である．まず第１に，食事ムの血圧低下作用が減弱することが示されてい調査協力者の約80%が60～70歳代であったたる．よって，ナトリウムの摂取を減らすことがめ，今回の結果は高齢者の傾向が強く出ている

最も優先順位の高い取り組みと考えられる．以可能性がある．第２に，40～50歳代については上の調査結果をふまえ，今後，真鶴町の食生活協力者数が少ないため，１人の回答が結果の割改善にむけた取り組みとして，大きく３つのア合に大きな変化を与える可能性がある．第３に，プローチが考えられる．

特定健康診査の受診者が調査協力者となったこ

１つは，脂質および食塩の摂取が多かったことから，健康への関心が高い集団に偏っていると，野菜・果物の摂取が少なかったことから，可能性がある．

その要因を分析し，町民の食生活の実態に合っこのような留意点はあるものの，真鶴町の60～70歳代を中心とする今回の調査結果では，国た食生活の改善に効果的で具体的な食べ方を提案することである．

が示す目標量に対して，食塩および脂質の過剰

２つめは，脂質および食塩の摂取源として加摂取や，野菜・果物の摂取量不足がみられたこ

工食品・高度な加工食品や外食からの摂取割合とから，真鶴町において，減塩をはじめ，脂質が共通して高かったことから，小売店やスーや野菜・果物の摂取に関する対策の必要性が示

パー，飲食店等と連携し，より健康な加工食品唆された．

や食事が手に入りやすい環境づくりをすすめる

今回，循環器疾患の予防を目的とする新たことである．食塩については，調味料からの摂な指標として，尿中ナトリウム／カリウム比を取割合も高かったことから，家庭での調理法の測定した．今回の食事調査の結果からナトリウ工夫や，減塩商品の活用法などについての情報

ム摂取量が多く，カリウムの主な供給源であるや学習の機会を提供することも必要と考える．

月刊地域医学Vol.32 No.8

2018701（67）３つめは，早期からの取り組みとして，子どもや若い世代の食生活の実態把握を行うなど，学校等と連携して幼少期から食育の推進を図ることである．
まずは，今回の調査結果を町民全体で共有し，urine collections for estimating daily sodiumexcretion:comparison with two 24-h urine collections as reference．JHypertens 2016; 34: 204-214.
4）BF Zhou, J Stamler, B Dennis, et al: Nutrient intakes of middleaged men and women in China, Japan, United Kingdom,and
United States in the late 1990s: The INTERMAP Study. Journal

これらの課題解決にむけて関係者のネットワー

of Human Hypertension 2003; 17: 623-630.
5）Monteiro CA, Cannon G, Moubarac J, et al: The UN Decade ofクを構築しながら，町と協働して対策に取り

Nutrition, the NOVA food classification and the trouble with組んでいきたい．

参考文献
1）真 鶴 町 地 域 福 祉 計 画・ 地 域 福 祉 活 動 計 画 h t t p s : / /manazurushakyo.jp/wp-content/themes/manazurushakyo.jp/
images/9keikaku.pdf（accessed 2018 Jun 12）2）日本栄養改善学会監修：食事調査マニュアル はじめの一歩から実践・応用まで 改訂３版．東京，南山堂，2016.

722
（68）

3）Uechi K, Asakura K, Ri Y, et al: Advantage ofmultiple spot

ultra-processing. Public Health Nutrition 2018; 21（1）: 5-17．
6）T abara Y, Takahashi Y, Kumagai K, et al: Descriptive
epidemiology of spot urine sodium-topotassiumratio clarified
close relationshipwith blood pressure level: the Nagahama
study. J Hypertens 2015; 33: 2407-2413.
7）I wahori T, Ueshima H, Torii S, et al: Diurnal variation ofurinary sodium-to-potassium ratio in free-living Japaneseindividuals. Hypertension Research 2017; 40: 658-664.
8）S tamler J, Chan Q, Daviglus ML, et al: Relation of Dietary
Sodium（Salt）to Blood Pressure and Its Possible Modulation byOther Dietary Factors The INTERMAP Study. Hypertension.
2018; 71
（4）
: 631-637.

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2018