学位研究紹介

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学 位 研 究 紹 介

下顎前突症患者における顎矯正手術が咽頭気道形態と睡眠時の呼吸機能に及ぼす影響
Effects of orthognathic surgery on
pharyngeal airway and respiratory
function during sleep in patients withmandibular prognathism
新潟大学大学院医歯学総合研究科

顎顔面再建学講座

組織再建口腔外科学分野

上杉崇史
Division of Reconstructive Surgery for Oral and MaxillofacialRegion, Department of Tissue Regeneration and Reconstruction,

割法単独が 22 例（A 群），下顎枝矢状分割法と Le Fort
I 型骨切り術の併用が 18 例（B 群）であった。術前（T0）および術後６か月以上経過時（T1）に撮影した CBCTデータを用いて顎顔面ならびに咽頭気道形態の計測を行った。
２．方法（１）CBCT 画像データによる顎骨移動量ならびに咽頭気道形態計測
顎 矯 正 手 術 に 伴 う 顎 骨 移 動 の 計 測 点 は， 前 鼻 棘（ANS）， 後 鼻 棘（PNS）， オ ト ガ イ 隆 起 の 最 突 出 点（pogonion）とした。咽頭気道形態の計測範囲は，鼻咽頭上縁から喉頭蓋基部とした。気道を抽出して容積を自動計測し，さらに，容積を気道の上下径で除して平均断Niigata University Graduate School of Medical and Dental Sciences

面積（average of cross-sectional area: ACSA）を算出

Takashi Uesugi

した。また，鼻腔部（N），口蓋部（P），口腔部（O），口峡部（T）にフランクフルト平面と平行な４レベルの【緒計測断面を設定し，これらの断面画像において，気道の言】

断 面 積（N-area，P-area，O-area，T-area）， 気 道 の 前後径（N-ap，P-ap，O-ap，T-ap），気道の左右径（N-lr，下顎骨後方移動術は術後に上気道径が減少するとの報告があり，閉塞型睡眠時無呼吸症候群を発症したとの報P-lr，O-lr，T-lr）を測定した。
（２）睡眠評価装置による睡眠時の呼吸機能解析告も散見される。本症候群は，睡眠中の上気道，特に咽CBCT 撮影と同時期に睡眠評価装置（パルスリープ

頭部の狭窄もしくは閉塞を基本的病態とし，脳・心疾患

LS-120, フクダ電子株式会社）を用いて睡眠時の呼吸機の罹患率が高くなり，日中の眠気から交通事故を引き起能を解析し１時間当たりの無呼吸と低呼吸の回数を表すこす率が有意に高いなど社会的・産業医学的にも大きな無呼吸・低呼吸指数（apnea hypopnea index: AHI）を問題となっている疾患である。これまでに，下顎骨後方算出した。さらに，CBCT による顎顔面ならびに咽頭移動術に伴う顎変形症患者の顎顔面ならびに咽頭気道形気道形態の測定精度を検討するために，正常咬合者 16態の変化について検討した報告は多数あるが，その多く名（男性９名，女性７名，平均年齢 26 ±４歳）を対象

は側面頭部 X 線規格写真を用いた分析である。しかし，とし，CBCT 撮影を日を変えて２度行った。

気道は軟組織に覆われた三次元的な構造であり，側面頭（３）統計解析

部 X 線規格写真による二次元的な分析では限界がある。

統計分析については，Friedman 検定で有意であった

そこで本研究では，下顎骨後方移動術に伴う顎顔面なら計測項目については Wilcoxon の符号付き順位検定を用

びに咽頭気道形態の変化をコーンビーム CT（CBCT）画いて各計測時期の多重比較を行なった。また，各測定項像を用いて三次元的に分析するとともに，睡眠時の呼吸目間の相関関係については，Spearman の順位相関係数機能への影響を調査し検討した。

を求めて検討した。

【対象および方法】【結１．対象果】（１）各計測点における座標ごとの顎骨移動量

対象は 2010 年８月から 2011 年 12 月までに新潟大学手術に伴う顎骨移動量は，A 群では pogonion が後方

医歯学総合病院口腔再建外科において顎矯正手術を施行に 4.9 ± 2.2mm，上方に 1.0 ± 1.4mm 移動し，B 群ではした顎変形症患者 40 名（男性 21 名，女性 19 名，平均ANS が前方に 0.6 ± 1.2mm，上方に 0.3 ± 0.9mm，PNS

年齢 23 ±８歳）とした。手術の術式は，下顎枝矢状分が 前 方 に 2.1 ± 0.9mm， 上 方 に 1.0 ± 1.5mm 移 動 し，－ 51 －

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新潟歯学会誌

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：2013

pogonion が 後 方 に 3.2 ± 3.2mm， 上 方 に 1.8 ± 2.4mm

どの術後の減少量との間に正の相関関係が認められた。

移動していた。

B 群においては，pogonion の上方移動量と口蓋部レベ（２）咽頭気道形態計測項目

ルにおける気道断面積の術後の減少量との間にのみ正のA 群において，術後に気道容積，平均断面積ならび相関関係が認められた（表２）。に主に口腔部，口峡部レベルにおける気道断面積などに【考察ならびに結論】有意な減少が認められたが，B 群では気道容積や気道断面積などに有意な減少は認められなかった（表１）。
（３）睡眠呼吸機能検査による睡眠時の呼吸動態解析

本研究の結果では，A，B 群ともに pogonion での上AHI は A，B 群ともに術前後で統計的に有意な変化

方移動量と気道容積や主に口蓋部レベルにおける各計測は認められず，肥満度（BMI）についても手術に伴う有項目の減少量との間に正の相関関係が認められた。B 群

意な変化は認められなかった。しかし，術前の AHI がでの pogonion の上方移動量の平均が A 群より大きいに

14.9 回 / 時間と軽度の睡眠時無呼吸症候群の症状を呈しも関わらず，A 群では気道容積の有意な減少が認めらていた A 群の 54 歳男性症例において，術後の AHI がれたのに対し，B 群では気道容積の有意な減少が認めら19 回 / 時間に増加していた。本症例では，術後の気道れなかった理由として，上顎骨前方移動術を併用したこ

容 積 な ど に 明 ら か な 減 少 は 認 め ら れ な か っ た が，とが一因となっている可能性が示唆された。また，A，pogonion で の 後 方 移 動 量 が 10.1mm， 下 方 移 動 量 がB 群ともに術後に AHI の有意な増加は認められず，下1.1mm と や や 大 き な 移 動 量 で あ り，BMI が 術 前 で顎前突症に対する下顎骨後方移動術は短期的には睡眠時34.4kg/m2， 術 後 ６ か 月 経 過 時 で 33.8kg/m2 と obesity

呼吸機能への影響は少ないと考えられたが，加齢や肥満class Ⅰ（30 ≦ BMI ＜ 35）であった。

が術後の睡眠時呼吸機能悪化の要因になる可能性も考え（４）顎骨移動量と咽頭気道形態計測項目との相関係数られた。よって，pogonion の上後方移動量が大きくな

顎骨移動量と気道の各計測項目における変化量との相るような症例や加齢や肥満が認められる症例では，上顎関については，A 群において pogonion の上方移動量と骨前方移動術の併用を検討するなど，咽頭気道形態も考気道容積，口蓋部，口腔部レベルにおける気道断面積な慮した手術計画の立案が必要であると考えられた。

表１T0（A 群）
咽頭気道容積全体（cm ） 25.1 ± 10.63

上咽頭気道容積（cm ）3

表２

咽頭気道形態計測項目＊＊

8.6 ± 3.4

中咽頭気道容積（cm3） 16.5 ± 7.5＊＊T1（A 群）

T0（B 群）T1（B 群）20.3 ± 6.8

21.5 ± 7.9

21.3 ± 8

7.8 ± 2.6

6.7 ± 2.7

7.2 ± 2.6

12.5 ± 4.7

14.8 ± 5.7

14.2 ± 6

253.5 ± 75.7

273.7 ± 83.3

269.7 ± 79.9
355.1 ± 72.4

ACSA（mm2）312.4 ± 115

N-area（mm2）398.1 ± 90.1

402.4 ± 106.1

330 ± 82.7

N-ap（mm）

18.1 ± 3.3

17.7 ± 3.9

16.2 ± 3.9

N-lr（mm）

23.5 ± 2.7

P-area（mm ）521 ± 171.4

P-ap（mm）

20.3 ± 4.1

2P-lr（mm）
O-area（mm2）23.8 ± 5.3
330.8 ± 177.5

O-ap（mm）

13.4 ± 4O-lr（mm）

19.8 ± 6.6

T-area（mm2）298.5 ± 122.1

T-ap（mm）

11.6 ± 2.8

T-lr（mm）

29.8 ± 5.5＊＊＊＊

22.9 ± 2.6＊

22.9 ± 1.7

22.7 ± 2.1

491.6 ± 162.4 419.2 ± 165.6
19.8 ± 4.4
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊＊
＊
＊

22.6 ± 5.4

17.1 ± 3.5

17.4 ± 4.9
21.5 ± 5.5

226.9 ± 107.4 301.8 ± 147.5

449.3 ± 129.6

咽頭気道容積全体の減少量

0.089

0.428 ＊

0.1790.379

上咽頭気道容積の減少量

0.108

0.494 ＊

0.022

0.35

中咽頭気道容積の減少量

0.104

0.357

0.263

0.275

ACSA の減少量

0.084

0.416

0.191

0.381

N-area の減少量

0.127

-0.0630.23

0.21

N-ap の減少量

0.153-0.016

0.275

0.025

N-lr の減少量

0.359

0.063

0.243

-0.175

P-area の減少量

-0.2640.434 ＊

-0.166

0.583 ＊

P-ap の減少量-0.050.616 ＊＊

0.199

0.273

P-lr の減少量

0.097

0.45

＊0.0140.353

22.6 ± 4.9

O-area の減少量

0.224

0.391

0.292

0.323

O-ap の減少量

0.165

0.454

0.120.367O-lr の減少量

0.387

0.234

-0.110.29

T-area の減少量

0.247

0.276

0.125

0.073

T-ap の減少量

0.311

0.248

0.049

0.251

T-lr の減少量

0.376-0.066-0.044-0.07

278.6 ± 123.1

12.6 ± 3.9

12.2 ± 4

17.6 ± 6.5

19.5 ± 6.9

18.9 ± 7.4

229.2 ± 78.7

279.2 ± 99.7

269.7 ± 89.6

10 ± 2.1

10.9 ± 3.4

10.6 ± 3.1

28.6 ± 5.6

30.5 ± 430.5 ± 3.5＊＊

Pogonionの Pogonionの Pogonionの Pogonionの後方への上方への後方への上方への移動量（A群） 移動量（A群） 移動量（B群） 移動量（B群）

18.9 ± 3.4

11.3 ± 3.3

mean ± SD

顎骨移動量と咽頭気道形態計測項目との相関係数

P<0.01＊

P<0.05－ 52 －＊＊＊

P<0.01＊

P<0.05