同院において、心不全患者は退院後１年間で約 ％が再入院し、平均年齢は歳に達する（平成 年 実 績 ）。
「心不全は再入院のリスクが高い疾患です。高齢で入退院を繰り返すと、筋肉の減少、低栄養などで、ＡＤＬが低下してしまい、死亡率も高まります。
いかに再入院を防ぐかが我々の課題です」と小栗は語る。

循環器内科特集

医師一人でなく、多職種の力を結集し心不全患者を支える。
退 院 後の患 者を支えるために心不 全のて取り組んでいます」。さらに同院では、うに生活するのがよいか、チームで考え支 援。 退 院 後、 患 者さんがどういうふ育て、循環器内科のレベルを引き上げてな総合力を備えた医師を一人でも多くんの全 身 を 診て、 治 療していく。 そん患者さんの生活背景を踏まえ、患者さ心に内 科 的 疾 患を幅 広 く 診 療することを● 同 院の循 環 器 内 科では、 心臓 疾 患を中地域医療に貢献していこうとしている。

いきたいですね」。 小栗は次代を見据え「これからは地域全体で、患者さんを地 域 連 携パスを作り、 地 域との連 携もなった背 景には何があるだろうか。「一診ていく 時 代ですし、 そうした時 代にた医師教育に力を注ぎ、これから一層、言で言えば、 時 代が求める医 師のあり即した医師教育が私たちの使命だと考強化している（詳しくはコラム参照）。

方が変 化してきたのだと思います 」 とえています。 地域と連携を取りながら、である。「かつて循環器内科では、極端な言い方をすると、カテーテル治療ができれば一人 前でした。 でも、 高 齢 化が問われるのは、 多 職 種と協 働する力でさらに、小栗はこう続けた。「もう一つ、総合的に診療する力が要求されます」。

を 数 多 く 持つ患 者さんの全 身 を 診て、たのだ。 それに伴い、医師教育も専門性だプラスαの役割を求められるようになってきずつ拡大してきた。病気を治すことに加え、超高齢社会の進展に伴い、その役割が少しの病気を治す 〉ことが使命だった。 しかし、●長い間、日本の医師は、〈 専門とする臓器へと視 線を広 げつつある。 この環 境は、こ同 院の医 師たちも、 患 者の退 院 後の生 活たちに求めている。 その教 育 方 針に応え、と協働できるコミュニケーション能力を医師

院 内 外の多 職 種 連 携に力を注ぎ、 多 職 種らに、患者を地域全体で支えていくために、目 標に掲 げ、 若 手 医 師の指 導に注 力。 さす。 たとえば、 心 不 全は一度 安 定して進む今、そうはいきません。 併 存 疾 患も再 増 悪しやすく、 患 者さんの生 活に病院を知ろう

まさに願ってもない学びのステージといえる

春日井市民病院

プロジェクトリンクト事務局

TEL 052-884-7831
FAX 052-884-7833
http://www.project-linked.jp/のではないだろうか。

vol.32 タイアップ

れからの地域医療に貢献したい人にとって、TEL 052-221-0694
FAX 052-212-0434

る。 今回、春日井市民病院を取材し、そ中日新聞広告局広告開発部

けでなく、 総 合 性の獲 得へとシフトしてい〒486-8510
愛知県春日井市鷹来町1-1-1
TEL 0568-57-0057（代表）
FAX 0568-57-0067
http://www.hospital.kasugai.aichi.jp/の事実を改めて認識した。

編集協力きることは限られていますから、全職種中日新聞広告局と協力しなくてはなりません」。 その言
葉を裏付けるように、同院の循環器内検索

プロジェクトリンクト

科では医 師、 病 棟・退 院 調 整 看 護 師、薬 剤 師、リハビリスタッフなどが一緒に回 診する〈 多職種回診 〉
や〈 多 職 種カンファレンス〉に力を注いでいる。 東３階病棟の看護師、舩橋結香は次のように話す。「 多職種の関わりは非常に濃厚で、先生方にも気軽に相談できる雰囲気でお問い合わせ関する教 育が重 要です。 医 師一人がで時代の変化に合わせ医師教育も変わっていく。

話すのは、循環器内科の小栗光俊部長

身 管 理や生 活 支 援に興 味を持つように

循 環 器 内 科 医の高 原が、 患 者の全CHAPTERす。 とくに力 を 入れているのは、 退 院

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企画制作

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春日井市民病院

2編集◯プロジェクトリンクト事務局
企画制作◯中日新聞広告局

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患者の背景を知り、患者の全身を診る。

総合力を備えた医師の育成と、多職種連携を軸に、心不全患者を支えていく。
春日井市民病院は日本循環器学会認定循環器専門医研修施設である。
循環器内科では、すぐれた医師の育成に力を注ぐと同時に、時間３６５日体制で緊急の心臓疾患に対応。
さらに近年は、急増する心不全患者に対応すべく、院内外の多職種連携を深めている。

高原は６年前、初期臨床研修医として同院に入職。 最初の２年間で豊富な症 例を経 験し、どんな疾 患に対してもひと通り初 期 対 応できる力を身につけた。 循 環 器 内 科へ進むことを決 意したのは、救急外来での経験が大きかったという。「 命に危険のある患者さんが運ばれてきても、 循 環 器 内 科の医 師たちがスピーディに処置をすると、次の瞬間には見 違えるほど元 気になる。 その鮮やかな治療に感銘を受けました」。その後、高原は、 多くの症例を持つ同院で、心臓疾患の治療技術を幅広く養い、循環器内科医として着実に成長してきた。

棟（循環器内科・血管外科）に、患者その日、春日井市民病院の東３階病化とともに患者が増え、 同院では年間だん悪くなり生命を縮める疾患。 高齢

いために息切れやむくみが起こり、だん高齢男性である。 心不全とは心臓が悪者は数日前に、心不全で入院してきたぶ楽になりました」 と答えた。 この患けに患者はうなずき、「 息苦しさがだい

器 内 科 医としての醍 醐 味 を 感じます 」

適なアプローチを考えるところに、循環ります。 それぞれの原因を特定し、 最ば、血圧コントロールが非常に重要になどが必 要ですし、 高血圧が原 因であれカテーテルを用いて血管を広げる治療なば、狭心症や心筋梗塞が原因であれば、で、治療法も全く異なります。 たとえ周辺の病気をコントロールすると心臓のなど、さまざまな病気が隠れています。

患の影には、腎臓病、糖尿病、肺疾患事にしています。 というのも、 心 臓 疾を診ること、 生 活まで考えることを大が、それ以外に、 今は患 者さんの全 身命救急の仕事はもちろん大切な柱です

う方向に興味を抱いているという。「 救そして今、 高原は、 最初の頃とは違のベッドサイドを 訪 問 する高 原 邦 彦 医
約４００人の心不全患者の入院治療を病気を治すことに加え、患者の生活まで考えるようになった。

師（ 循 環 器 内 科 ）の姿があった。「 昨症状も落ち着くこともあり、 常に総合いる。

全体で診る〉体制を構築していく方針だ。

院ではこのノートを活用し、〈 心不全を地域上で非 常に有 効なツールとなっている。 同心不 全を正しく理 解し、 自 己 管 理をするて平易に書かれており、患者やその家族がの方が読めて理解できること。内容はいたっ●心不全ノートのコンセプトの一つは、歳続して評価、指導を行える仕組みになって

訪 問 看 護 師などが情 報 交 換しながら、 継主 治 医やかかりつけ医、 介 護 施 設の職 員、ジュールが設定されている。 さらに、同院のら１週間後、３カ月後、１年後の受診スケるページが用意されているほか、退院してか血圧や体重、 服薬などを毎日チェックでき子である。患者自身が心不全について学び、患者を支えるスタッフ全員が活用できる冊進している。 心不全ノートは、患者や家族、地 域 連 携パス）を 作 成し、 地 域 連 携 を 推

入院を防ぐために、心不全ノート（心不全● 春日井 市 民 病 院では、 心不 全 患 者の再COLUMNた」と高原は語る。

医師になりたいと考えるようになりましが、それに加えて、 患 者さんを支えるけています。 病気を治すことが第一です

なるか、考えてアドバイスするよう心が退院後もしっかり自己管理できるように含めて把 握し、どうすれば患 者さんがの生活背景や家族、地域との関わりも的な診療が必要です。 また、 患者さんと、高原は話す。

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行っている。「 心不全の原因はさまざま

CHAPTER夜はよく眠れましたか」。 高原の問いか「退院後に服薬を中断してしまうため、入退院を繰り返していた心不全の患者さんがいました。
その方は入院ごとに衰弱していき、最期は病院で亡くなられましたが、主治医としてもっと何かできなかったかと自問自答しました。
あのときの悔しさが、今も診療のモチベーションになっています」と、高原は言う。

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