島根医学 第39巻

第1号

27〜30(平成頁 (3120192019年)4 月)( 27 )

27

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洋重とみ冨安ゆうの悠乃ひろよし浩義しげとみゆう

かがわれい重加冨川雄玲や哉
こ子之キーワード：マラソン, 突然心停止, 年配者, 運動負荷試験

要旨

島根県鹿足郡吉賀町における ｢よしか・夢・花マラソン｣ において当救護班の５年間の活動のうち, 突然心停止 (CPA) ２名と１名の切迫事案を経験した｡ ３例共に60歳以上であり AED にて心室性頻拍または心室細動を示した｡ 全例が発見者により緊急 CPR ま
たは電気ショックを施行され, 回復し, 精査のため救急搬送を受けた｡ 全例が急性冠動脈症候群 (ACS) ではなかったが１例は３枝病変, １例は２枝病変であったため冠動脈ステント留置術を受けた｡ １例は冠動脈攣縮であった｡ 60歳以上の年配者に対するマラソンの安全対策を考慮すべきと考えられた｡

は じ め にマラソン大会は路上ランニングより安全なス加者の数が増加していることと男性参加者の割合が増加していることが考えられた｡ また走る距離も関係すると言われる1)｡

ポーツであると示されており1), マラソン中に突

近年, 潜在的に冠動脈疾患を持つ年配者が長距然心停止 (Sudden Cardiac Arrest, CPA) 例は離走に参加することが多くなったことから, 安全

凡そ参加者10万人に対して0.73人から2.03人であっ対策が必要と思われる｡ 2015年に日本では197箇たと報告されている1,2)｡ しかしながら, アメリカ

所でマラソン大会 (距離は約42.195㎞) が開催さ

で は 最 近 の CPA 報 告 例 は 増 え る 一 方 で あ る

れ, ハーフマラソン (約 21.1 ㎞, 日本陸連公認(RACER study)2) ｡ その原因は恐らく近年の参コース) も含めると約2000回大会にも及んだ｡ 島

Der-Jinn WU et al.

社会医療法人石州会 六日市病院
連絡先：〒699-5513 鹿足郡吉賀町六日市368-4
社会医療法人石州会 六日市病院

根県吉賀町における ｢よしか・夢・花マラソン｣は毎年４月下旬 (気温は約 20 度) に開催され,2017年は約1500名のランナーが参加した｡ ハーフ

28( 28 )島根医学 第39巻

マラソン以外に２㎞, ５㎞, 10㎞のレースもあっ第1号

2019 (平成31年 4 月)

症例②た｡ 県内外からランナーが参加した｡ 参加者の年76歳男性, ウォーミングアップ中, スタート地

齢別の内訳は中学生までは136名, 高校生〜29歳

点の近くの路上で倒れたのを発見され, 救護員がは98名, 30歳代は244名, 40歳代は333名, 50歳代駆けつけた｡ 接触時に微弱であったが脈は触知可は319名, 60歳代は138名, 70歳代は８名, 80歳代

能, AED 装着され, 心室頻拍と判明した｡ 補助は２名であった｡ その内73％が男性, 10％は60歳

換気にて意識改善し, 六日市病院に救急搬送され以上 (1.6％は 70 歳以上) であった｡ 驚くべきこた｡ 来院時の血圧は175/99㎜Hg, 心拍数は83回とに当レースでは2015年から2017年の連続３年間/分, GCS 15点であったが倒れた時のことを覚えで毎年１名の60歳以上の方がレース中に CPA がていなかった｡ 併存症は高血圧と高尿酸血症で発生している｡ これにより我々はレースの前に何あった｡ 状態が不安定のため広島市内の病院へドらかの予防対策 (例えば60歳以上の方が参加を申

クターヘリにて搬送となり, 緊急冠動脈造影検査

し込む時に運動負荷試験を含む詳しい身体検査をを行い, 結果は左前下行枝の近部に90-99％狭窄,受けるべきと提案する等) があった方がよいと考

左回旋枝の末梢に100％閉塞, 右冠動脈近位部にえた｡

50-75％と３枝病変を認めた｡ 左前下行枝に対して PCI 施行された｡ 男性は元気に社会復帰され症 例 報 告
症例①た｡
症例③60歳男性, 走行中1.9㎞地点で倒れ, 近くで走68歳男性, 11㎞地点の路上で転倒し, 心肺停止行していたランナーと救護班の救命士により状態となった｡ 近くの給水所でボランティア活動

CPR が 開 始 と な っ た ｡ AED を 装 着 し , 電 気を行っていた中学校教諭により CPR 開始され,ショック２回後に心拍再開し, 意識も戻り, 六日救護班員が到着し, AED にて電気ショック１回

市病院に救急搬送された｡ 来院時の血圧は172/82施行し, 心拍再開した｡ 来院時, 意識清明, 血圧㎜Hg, 心拍数98回/分, 体温36.0度, 意識清明では123/72㎜Hg, 心拍数は92回/分, 体温36.8度｡

あった｡ AED 解析結果は心室細動であった｡ 心併存症は高血圧症と痛風であった｡ 以前にマラソ電図に ST 変化は認めなかった｡ 初期治療を行い,ンに対してはメディカルチェックを受けたことが器質的疾患を除外のために広島市の病院に救急車あった｡ 心電図に１㎜の並行性 ST 低下がⅠ, Ⅱ,にて転院搬送となった｡ 併存症は高血圧症にて降Ⅴ 4 −Ｖ 6 に見られ, aVL に陰性Ｔ波があった

圧剤内服中であった｡ 緊急冠動脈造影検査を行い,(図１)｡ 急性冠動脈症候群 (ACS) が疑われ,冠動脈造影の結果は明らかな狭窄は認めなかった｡

ドクターヘリにて広島市内の病院へ転院搬送され後日改めて, 心臓カテーテル検査を施行され, 心た｡ 緊急冠動脈造影検査の結果は左前下行枝の室細動の原因として冠攣縮性狭心症による虚血発＃9 に90％狭窄, 左回旋枝末梢の＃11に90％狭窄作と考えられた｡ その後男性は元気に社会復帰さを認め, 後日に＃11にステント留置された｡ そのれた｡

後後遺症なく社会復帰されたが将来的に ICD の装着を勧められた｡

島根医学 第39巻第1号

2019 (平成31年 4 月)

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図１ 症例③の心電図所見

１㎜の平行性 ST 低下がⅠ, Ⅱ, V４−V６に見られ, aVL に陰性Ｔ 波があった｡

考察が疑わしい症例であり年齢は若かった (45歳以下)2)｡
残り８例中の５例は虚血性心疾患であり (年齢はよしか・夢・花マラソンにおいて, 当救護班の47歳から65歳, 平均53歳であった), あとの２例

５年間の活動のうち, ２名の突然心停止及び１名は非虚血性心室性頻拍であった2)｡ 若年者に対すの切迫事案を経験し, いずれも目撃者により早期る肥大型心筋症や不整脈源性右室異形成心筋症のに CRP を受けた｡ 全例, 神経学的後遺症なく社

診断のスクリーニング方法は長距離レースでは一会復帰することができた｡ 文献上と同じように緊

般的には12誘導心電図が有効と思われるが2), 若

急冠動脈造影検査の結果は急性冠動脈症候群の証

年者に対するレース前の問診, 身体検査及び心電拠はなかった2)｡ また熱中症による脱水症状は１

図検査は勧められていない7-9)｡ スポーツ選手の12例もなかった3)｡

誘導心電図検査を推奨しているのは ESC だけで,文献上マラソンはハーフマラソンより死亡例のAHA や ACC は推奨していない6-9 がこれに関し発生率が多かった｡ 死亡例に比べて回復例の方がては費用対効果の観点からと考えられている｡ 運

年齢は高かった (53.1±6.5歳と33.9±9.5歳, P＜

動負荷心電図検査による冠動脈疾患の陽性診断率0.001)｡ 長距離完走経験が多かった (3.5回と1.5回, P＝0.02)2 ｡ また, 回復例では発症前からかは若年者より年配者の方が高いと報告されているかりつけ医との関係を築けていた｡ 心停止前にア潜在的に冠動脈疾患を持つ年配者は運動誘発によテローム性動脈硬化症リスクの存在を指摘された

る致死的な心室性不整脈が起こり得る12)｡ しかし,例が多かった｡ 生存の予測因子として最も強力

現状は運動負荷試験の有効性と不利益の評価はでだったのは目撃者による早い時期での CPR 開始

きていない10,11)｡)(P＝0.01)2-5)であった｡)(28％対９％, P＜0.001)10,11) ｡ 外見的に健康だが我々の症例は全て60歳以上で冠動脈疾患を持っ文献上長距離ランニング中の突然心停止の31報た年配者であり, その内の１名が発作後に有意な告例 (RACER study) の中に23例死亡した｡ そST-T 変化を示した｡ 全例に高血圧の既往があり,の中の８例は肥大型心筋症, ７例は肥大型心筋症

２例は痛風の既往があった｡ レース前に胸部症状

30( 30 )島根医学 第39巻があった例は１例もなかった｡ 今後の課題として,えられた｡

年配者のマラソン大会の参加基準として, 60歳以

利益相反

上の方は参加申し込み時に運動負荷試験を含む身第1号

2019 (平成31年 4 月)

本稿に関し開示すべき利益相反はありません｡

体検査を受けるよう提案する事が必要であると考文
１) E.E. van der wall. Marathon running: small or in-creased risk for cardiac arrest? Netherlands heart J2012２) Kim JH, Malhotra R, Chiampas G, et al. Cardiacarrest during long-distance running races. Race associated cardiac arrest event registry (RACER) study
group. N Engl J Med. 366: 130-140, 2012
３) Schwabe K, Schwellinus M, Derman W, et al. Medical complications and deaths in 21 and 56 km roadrace runners: a 4-year prospective study in 65865 runners-SAFER study 1. Br J sports Med. 48: 912-918,
2014４) Marion EM, Uy-Evanado A, Reinier K, et al. Sudden cardiac Arrest during sports activity in middle
age. Circulation; 131: 1384-1391, 2015.
５) Chugh SS, Weiss JB: Sudden cardiac death in olderathlete. J Am Coll Cardiol; 65: 493-502, 2015
６) Hallin A, et al. Preventing sudden death of athleteswith electrocardiographic screening: what is the absolute benefit and how much will it cost? J Am Coll

献Cardiol. 60: 2271-6, 2012.

７) 福井次矢, 基本的健康診察の健診項目のエビデンスに基づく評価に係わる研究 (医療情報サービス Minds)

８) Roberts WO, Stovitz SD. Incidences of sudden car-diac death in Minnesota high school athletes 19932013 screened with a standardized pre-participation
evaluation. J Am Coll Cardiol 62: 1298-1301, 2013９) Corrado M, Basso C, Pavei A, Michieli P, et al.
Trends in sudden cardiovascular death in young athletes after implementation of a preparticipation
screening program. JAMA 296: 1953-1601, 2006.
10) Fuster V. Walsh RA, Harrington RA. Hurst's. The
heart. 13 th ed. New York McGraw-Hill. 377-385, 201111) Goraya TY, Jacobsen SJ, Pellikka PA et al. Prognostic value of treadmill exercise testing in elderly
persons. Ann Intern Med. 132: 862-870, 2000
12) Beckerman J, Wu T, Jones S. et al. Exercise test
induced arrhythmias. Prog. Cardiovasc Dis. 47: 285305, 2005.