信州医誌，58⑵：85〜88，2010

抄録
第33回 長野県乳腺疾患懇話会
日時：平成21年11月28日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来棟４階中会議室

当番世話人：高木 洋行（波田総合病院外科）
一般演題

を形成しつつ，肉眼で確認し，触知しながらスパイラ

１

ル針外側縁に沿って切離する。スパイラル針は切除操

健側の乳房固定を併用した乳房再建術
諏訪赤十字病院形成外科

作中に抜けがたく，切離予定面の過不足ない切離がで○久島 英雄，柳澤 大輔

きることや，術後皮膚刺入創が目立たないことが確認

当科では，エクスパンダー法，広背筋皮弁のみ，広背筋皮弁＋インプラント，腹直筋皮弁など，さまざまされた。スパイラル針は，部分切除に有用であることが確認された。

な方法を行っている。しかし，いずれの方法を選択しても，健側に合わせた乳房形態を再現できない症例も少なくない。
スリムな体型で乳房が大きい女性の乳房再建では，

３パクリタキセル・ドセタキセル投与によるアルコールの影響
波田総合病院薬剤科

再建材料となる皮弁の volume が小さく，皮弁だけで左右対称性を得ることは困難である。また，エクスパ○御子柴雅樹，小野里直彦
同ンダー法など，インプラントによる再建では，乳房下溝より下に垂れ下がる乳房形態を再建することは困難である。そのような患者での乳房再建では，健側乳房外科
高木 洋行，桐井

同靖，宮本 昌武看護部
巾 理恵子の「乳房固定術」あるいは「乳房縮小術」を併用する

当院外来化学療法では乳がんを中心に，タキサン系ことで，通常のエクスパンダー法や，比 的小さな皮抗がん剤（パクリタキセル・ドセタキセル）を用いた弁での再建が可能となり，侵襲の少ない無理のない再治療が実施されている。両薬剤ともにアルコールを含建手術が可能となる。

み，患者自身が自動車を運転して帰宅することの安全

この方法の欠点としては，健側乳房に手術瘢痕を残性が懸念されていた。今回，パクリタキセルまたはドすことが挙げられるが，傷の赤みがなくなればそれほセタキセルを投与した患者の呼気中アルコール濃度をど目立つ瘢痕ではない。

調査し，自動車による通院の安全性を検討した。
調査方法は2009年10月から１カ月間に治療を行った

２

スパイラルマーク針を用いた乳腺部分切除術
相澤病院外科○唐木 芳昭，中山

10名（PTX ８名/DTX ２名）を対象とした。呼気中アルコール検知器を使用して，点滴終了後のアルコール濃度を測定した。結果，パクリタキセル投与患者７俊，塚田祐一朗

木村 都旭，平野 龍亮，小松誠

中村 将人，田内 克典
乳腺部分切除時にマークとして注入する色素の不確実性を克服するために，スパイラルマーク針を考案し，名から呼気中アルコールが検出され，うち２名は投与終了直後に，道路交通法で酒気帯び運転として処罰される0.15mg/l を大きく上回る数値であった。患者の安全も考慮し，自動車による通院は避けるように指導が必要と考える。

より正確に切除することを試みた。方法は全身麻酔下で，皮膚に超音波下でマークしたラインに沿って垂直に数本回転刺入する。次いで，皮膚面でこれを切断し皮下に埋没する。予定された皮膚切開を行い，皮膚弁
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４Vinorelbine 投与による静脈炎を発症した事例を通しての１考察

６

Lapatinib が奏効した転移性乳癌の１例
市立甲府病院乳腺内分泌外科

相澤病院がん集学治療センター看護科○花村○木村 純子，市堀 美香，中澤こずゑ昭，赤池 英憲

三井 文彦，千須和寿直，宮澤 正久

今井栄美子，五十嵐和枝，塚原あゆみ
安藤 恵子

徹，村松巾

芳昭

Lapatinib は2009年４月に Her2過剰発現が確認さ【はじめに】ビノレルビン酒石酸塩（以下 VNR）

れた進行再発乳癌に対して Capecitabin との併用にお投与による静脈炎から皮膚症状に至った事例を経験し，いてその使用が認可された。Trastuzumab 耐性乳癌

看護ケアの検討と温罨法を実施したので報告する。

や脳転移に対しても効果が期待されるといった点で注【事例を通しての看護の実際】抗がん剤投与を受け目されている。

る乳癌患者の特性と薬剤の特性を認識し，個別的な患今回我々は，Lapatinibの使用により，腫瘍マーカー者指導を行った。また，静脈炎の予防ケアとして温罨の著明な低下が得られた１例を経験したので，その経法を実施した。

過および副作用に対する management について報告【考察】この，事例を通し看護師が患者および薬剤する。の特性を認識することで，より個別的な指導を行え，症例は50歳女性，乳癌術後，骨転移，肝転移，脳転患者のセルフセイフティーマネージメント能力を高め移の症例。これまでにAnthracycline，Taxan，Vino-ることができたと考える。

relbine，Capecitabin，Trastuzumab の 使 用 歴 が あ

温罨法によるリラクゼーション効果が患者の緊張をる。病状の進行のため，2009年10月より Lapatinib＋和らげ，安楽につながった。しかし，今後は安全面にCapecitabin による治療を開始。治療開始後に，脳転も配慮し，スタッフ間で統一した温罨法の方法を検討

移周囲の浮腫に伴う不随意運動，下痢，嘔吐が見られすることが必要と考える。

たが，いずれも対症療法にて軽快し，外来管理が可能となった。治療開始３週間後，腫瘍マーカー値は半減５扁平上皮癌の１例しており，Lapatinib が有効であったと考えられた。

波田総合病院外科

Lapatinib は進行再発乳癌に対する新たな治療戦略○市川 千宙，高木 洋行，宮本 昌武
桐井靖

日本医科大学付属病院病理部として期待される一方で，その副作用に対する management について，治療者は十分に注意を払う必要があると考えられた。

土屋 眞一
稀な乳腺扁平上皮癌の１例を経験したので報告する。
症例は59歳女性，主訴は左乳房腫瘤。左乳房外側に腫瘤を触知し当院外科外来を受診した。左乳房 C 領域に，2.0×2.0cm で弾性硬の腫瘤を触知した。マンモ７

術前療法としてトラスツズマブ＋タキサン投与を行い画像上 CR を得た乳癌２例
長野市民病院呼吸器・乳腺外科○西村 秀紀，山田 響子，有村 隆明

グラフィーで左乳房の上外側にカテゴリー５の腫瘤をHER2陽性乳癌の術前化学療法としてアンスラサイ認めた。超音波では27mm大の境界明瞭，内部エコー

クリン系を用いず，トラスツズマブ（以下ハーセプチ

均一，後方陰影増強を伴った多角形腫瘤を認めた。ダン）＋パクリタキセル（以下PTX）を投与した。ハー

イナミック MRI では腫瘍の早期相で造影効果を認め，セプチンは初回に４mg/kg を，２〜４回は２mg/kg

後期相に rim enhancement を認め扁平上皮癌などのを毎週投与し，以後は隔週で４mg/kg を投与した。

化生癌を疑った。針生検で高分化扁平上皮癌と診断さ

PTX は80mg/㎡の３週投与１週休薬を１コースとしれ，乳房全摘・腋窩郭清術を行った。組織像は角化像て４コース行った。症例１は50歳代閉経後，原発巣はや細胞間橋などの特徴的な所見より扁平上皮癌と確認

長径４cm，腋窩に４個以上の転移を認めたが治療後された。リンパ節転移を認め，核グレード３，トリプに原発巣は消失し，リンパ節腫脹もほぼ消失した。組ルネガティブであった。結語：M RI が特徴的で悪性織学的治療効果は Grade 1b であった。症例２は60歳

度の高い扁平上皮癌を経験した。

代閉経後，原発巣は1.5cm，腋窩〜鎖骨上に多数転移を認めたが，治療後に原発巣もリンパ節腫脹も消失

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し，組織学的治療効果は Grade 3であった。HER2陽めたが同意得られず。そのためリスクを十分説明した性乳癌の術前化学療法としてハーセプチン＋PTX で上，wPAC2コース追加後 Anastrozol 内服で経過観十分な効果を得られる例があり，アンスラサイクリン察となった。Anastrozol 開始から３年４カ月後 CEA系投与を省ける可能性が示唆された。

が増加。諸検査で乳癌の再増大と腋窩リンパ節転移と診断し，再度手術を勧めたが拒否。しかしその後も

８

術前化学療法により CR となり，放射線照射のみで CR 経過中の Stage A の１例
諏訪赤十字病院外科

CEA の漸増が続いたため手術に同意され，初診から５年９カ月後に Bp＋Ax を施行した。病理診断では浸潤性乳管癌で，著明なリンパ節転移が認められ，○代田 廣志，高須 香吏，五味 邦之
同 放射線科pT3pNlM 0，StageA であった。術前化学療法により画像診断上 CR となっても外科的切除による遺残

五味光太郎

腫瘍の病理学的診断が必須と考える。

同 病理部
中村 智次
術前化学療法により，画像上がんと腋窩リンパ節転10 FEC，TC，Trastuzumabによる術前治療が奏効した局所進行乳癌の１例

移が消失し，手術を希望されなかったため，放射線照長野赤十字病院乳腺内分泌外科

射のみ行い，その後も cCR が続いている症例を報告○村山 幸一，横山 史朗

した。

同症例は55歳，女性。平成19年７月当院受診。左乳房外科
伊藤 哲宏，山岸由起子，竹内 大輔

Ｂ区に約2.2cm のしこり，左 腋 窩 に 癒 合 リ ン パ 節

長谷川智行，草間を２個触知した（T 2N2M 0： Stage A）。病理診断

西尾 秋人，中田 伸司，小林（CNB）Solid‑tubular carcinoma Her2: Score 0

袖山 治嗣

ER：陰性 PgR：陰性のトリプルネガティブ症例であった。

同啓，町田 泰一
理病理部
渡辺 正秀，羽田悟

術前化学療法（EC×4＋Taxan×4）により速やか【症例】59歳，女性。
【現病歴】2009年２月に左乳房に cCR となり患者の希望で手術せず，放射線照射のと左腋窩に腫瘤を自覚。他院で検査を受け，左乳癌・み行い経過を見ている。化学療法後１年10カ月経過し腋窩および鎖骨上窩リンパ節転移と診断され，同年３たが再発を認めない。

月に紹介となった。
【治療前診断】T3N3cM 0 Stage

さまざまな問題点があるが，画像診断等で pCR がc【腋窩転移リンパ節の病理所見】硬癌。ER 陽性，確認できれば，放射線照射を加えることにより，非手PgR 陰性，ハーセプテスト３＋。Grade3。Ki‑67；術の可能性が開けると思われる。

20〜30％ 陽 性。
【術 前 治 療】FEC ４ サ イ ク ル → TC
のみ２サイクル→ TC＋トラスツヅマブ４サイクル→

９

術前化学療法により CR となり手術を拒否した Stage B 乳癌の１例
信州大学乳腺・内分泌外科

トラスツヅマブを１回投与。
【手術】Bt＋M n＋Ax＋【病理所見】浸潤性乳管癌，硬癌，t＝11mm,g,Ic。
，n0（0/15），Grade1，ER 陽性，PgR
ly（‑）,v（‑）○福島 優子，岡田 敏宏，渡邉 隆之

陽性，ハーセプテスト；スコア０。Ki‑67は２〜３％

伊藤 勅子，金井 敏晴，前野 一真

陽性。
【治療経過】FEC １回の投与で HER2蛋白は著

望月 靖弘，浜明に低下し正常範囲となったがその後は漸減せず，

善久，伊藤 研一

同 外科
天野TC 投与後に低下を認め，さらにトラスツズマブ併用
純後にも低下。
【考察】血中 HER2蛋白の推移からは，症例は50歳代女性。2004年４月右乳房変形を自覚し

FEC は２あるいは３サイクルで中止し，TC，Trast-当科受診。右乳房 ACE 領域に５×４㎝大の腫瘤を触uzumab による治療へ早期に移行しても良かったので知し，右 乳 癌（硬 癌）T3N0M 0，Stage Ⅱ B と 診 断はないかと思われた。

され，術前化学療法（EC4コース，wPAC4コース）施行。治療後の画像検査で CR と判断され，手術を勧No. 2, 2010

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長野県乳腺疾患懇話会

11 術前化学療法後の乳房切除範囲についての検討

変形を抑える目的で，化療の適応があるならば術前化療も考慮すべきだろう。

昭和伊南総合病院外科○森川 明男，荒井 義和，宮川 雄輔
唐沢 幸彦，織井崇

13 当科における乳癌術前化学療法施行症例の検討

術前化学療法の目的の一つとして温存手術適応の拡飯田市立病院外科大がある。化学療法後の温存手術での乳房切除範囲を○新宮 聖士，池田 義明，代田 智樹

どのように決定するのが現状で適切であろうか 我々

前田 知香，栁澤 智彦，秋田 倫幸

は乳腺内腫瘍範囲を Dynamic M RI,Second lock US

牧内 明子，平栗学，堀米 直人

を主体に判定している。治療前に腫瘍範囲を乳房皮膚金子 源吾，千賀脩に作図し，後に再現できるよう記録している。術前化同学療法後に MRI, US を施行し残存腫瘍範囲を確認す

臨床病理科池山環，伊藤 信夫

る。画像診断で pCR の評価が不確実な現状では治療乳癌術前化学療法施行症例について検討した。
【対前腫瘍範囲は切除すべきと考えており，治療前腫瘍範

象と方法】2005年１月から2008年12月までの４年間に囲および残存腫瘍から１〜２cm 離して切除範囲を決

当科で術前化学療法を行った stage

定している。

23例を対象とし，治療方法，治療効果，予後などにつを除く乳癌患者いて検討した。
【結果】年齢は28〜73歳（平均：49.9

12 当院における術前化学療法の経験と展望
佐久総合病院外科○石毛 広雪，工藤恵，舎人誠

真岸亜希子歳）。治療前病期は

A：１例，４例，C：６例。観察期間７〜60カ月

B：４例，B：８例，A：（中央値：33カ月）の間に，10例（43.5％）の再発を認め，その内３例は死亡された。術前化学療法のレジ手術縮小と温存術の適応の観点から術前化療を検討メンは，現在は EC（or FEC）→ Taxane が原則でした。温存術を可能にする（乳切→温存）目的と温存あるが，2007年以前は EC あるいは Taxane のみの症

術での切除乳腺縮小目的で行われた術前化療を対象と例が多かった。13例（56.5％）に乳房温存が可能でした。現在までに上記目的で７例に術前化療が施行されあった。Pathological CR（pCR）は４例であったが，た。T2：４例，T3：３例で，乳切→温存目的５例，切これまでに再発は認めていない。
【考察】pCR が得ら除縮小目的２例であり，化療内容は EC，EC → Doc，れない症例，特に有効な術後薬物治療のない triple

TC，FEC → Doc であった。臨床的効果は NC：２例，negative 乳癌の予後は不良であり，今後このようなPR：４例，CR：１例，RR：５例（71％）であり，症例に対する何らかの術後薬物治療の必要性が示唆さ

病理学的には CR：１例（14％）（非浸潤癌遺残を許れた。

容すると２例（29％））であった。乳切→温存が達成できたのは５例中３例で，残り２例は断端＋（乳管内特別講演進展）にて乳切になった。2006年〜2008年の乳癌手術「乳癌治療に術前治療が及ぼすこと」

369例中乳切は97例で，温存術の適応外は45例であった。その中で多発腫瘤，N 転移多数（12例）に関しては，術前化療の効果があれば適応内に入り得ると思埼玉県立がんセンター
乳腺外科科長兼部長
武井 寛幸

われた。また腫瘍径３cm 以下であっても温存術後の88

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