（別紙２の２）

自己評価・外部評価・運営推進会議活用ツール
№

タイトル

評価項目

自己評価

記述

運営推進会議で話しあった内容

外部評価

記述

Ⅰ.理念・安心と安全に基づく運営
地域密着型サービスの意義をふまえた
1

理念の共有と実践

事業所理念をつくり、管理者と職員は、その理念を共有して実践につなげている事業所は、利用者が地域とつながりなが24り掛かるようにしている。

常的な交流はできていないが、地C．あまりできていない

域行事の見物等を行い関りが途

D．ほとんどできていない切れないようにしている。

運営推進会議では、利用者やサービス

A．充分にできている

２ヶ月に１回開催

運営推進会議を活の実際、評価への取り組み状況等につB．ほぼできている

民生委員、市職員、包括にご参かした取り組み

いて報告や話し合いを行い、そこでの意

C．あまりできていない

加いただき、助言内容をサービス見をサービス向上に活かしている

D．ほとんどできていないに活かしている。

市町村担当者と日頃から連絡を密に取A．充分にできているり、事業所の実情やケアサービスの取りB．ほぼできている組みを積極的に伝えながら、協力関係をC．あまりできていない築くように取り組んでいる

D．ほとんどできていない

つきあい

解や支援の方法などを共有し、事業所自体が地域の一員として日常的に交流して市町村との連携

身体拘束をしないケアの実践

指定基準における禁止の対象となる具体的な行為」を正しく理解しており、玄関の施錠を含めて身体拘束をしないケアに取管理者や職員は、高齢者虐待防止関連法について学ぶ機会を持ち、利用者の自虐待の防止の徹底宅や事業所内での虐待が見過ごされることがないよう注意を払い、防止に努めている

7

D．ほとんどできていない

出勤時必ず理念を見て仕事に取B．ほぼできている事業所と地域とのら暮らし続けられるよう、認知症の人の理り組んでいる

6

C．あまりできていない

ホール、事務所に掲示

コロナ等の感染症流行により、日代表者および全ての職員が「介護保険法

5B．ほぼできている

A．充分にできているいる

3

A．充分にできているA．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

地域の子供との交流は、入居者の皆C．あまりできていない

流できるよう近隣幼稚園に伺う。町に近隣幼稚園等へ事前連絡し、交流内会へ積極的に参加できるよう早速できるようにしたらどうか。町内会へ町内会の方へ話をした。の参加。

運営推進会議での報告
高齢者福祉課担当者への相談等協力関係が築けている。

身体拘束ゼロ宣言を実施。

A．充分にできている

３ヶ月に１回事業所職員に勉強会開催し身体拘束の理解を深めている。

B．ほぼできている

勉強会を継続や委員会活動により、C．あまりできていない理解をより一層深めていく。

D．ほとんどできていない

玄関は常に解錠している。

A．充分にできている
B．ほぼできている

散歩等の外出時に地域の子供と交さんにとってとてもいいので、散歩時

A．充分にできている
B．ほぼできている勉強会等を実施している。

C．あまりできていない

D．ほとんどできていない

継続し虐待防止に努める。

D．ほとんどできていない

活用されている方はいないが制度の管理者や職員は、日常生活自立支援事

A．充分にできている

権利擁護に関する業や成年後見制度について学ぶ機会を

B．ほぼできている

実際活用されている方がいない

理解は必要。法人内の他の GH に制制度の理解と活用持ち、個々の必要性を関係者と話し合C．あまりできていない

為、勉強会等で学んでいる。

度を利用されている方がいたら不明

い、それらを活用できるよう支援している

D．ほとんどできていない点等聞けるといい。

-1-

法人内 GH から勉強していく

8

9

10

契約の締結、解約また改定等の際は、利A．充分にできている契約に関する説明

用者や家族等の不安や疑問点を尋ね、B．ほぼできていると納得十分な説明を行い理解・納得を図っていC．あまりできていないる

D．ほとんどできていない

運営に関する利用

利用者や家族等が意見、要望を管理者者、家族等意見のや職員ならびに外部者へ表せる機会を反映設け、それらを運営に反映させている運営に関する職員
意見の反映

代表者や管理者は、運営に関する職員の意見や提案を聞く機会を設け、反映させている
代表者は、管理者や職員個々の努力や実績、勤務状況を把握し、給与水準、労11

就業環境の整備働時間、やりがいなど、各自が向上心を持って働けるよう職場環境・条件の整備に努めている

12

15

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

管理者会議での意見報告及び対D．ほとんどできていない応を行っている。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない修を受ける機会の確保や、働きながらトC．あまりできていないレーニングしていくことを進めている

D．ほとんどできていないービスの質を向上させていく取り組みをし本人と共に過ごし支えあう関係

馴染みの人や場との関係継続の支援

職員は、本人を介護される一方の立場におかず、暮らしを共にする者同士の関係を築いている本人がこれまで大切にしてきた馴染みの人や場所との関係が途切れないよう、支援に努めている

る場合は対応反映している。

C．あまりできていない

組み

通じた向上

時等で連絡し、意見要望等があで聞き取りを行っている。

B．ほぼできている

勉強会、相互訪問等の活動を通じて、サご家族様には、電話、手紙、面会

B．ほぼできている

アの実際と力量を把握し、法人内外の研同業者との交流をいる。

月 1 回のミーティングや、面談等職員を育てる取り流する機会を作り、ネットワークづくりや不明点などはその都度説明してA．充分にできている

A．充分にできているている

14

B．ほぼできている

代表者は、管理者や職員一人ひとりのケ代表者は、管理者や職員が同業者と交

13

A．充分にできている

契約時、しっかりと説明している。

ステップアップシート活用。

月１回のミーティング、勉強会を

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

D．ほとんどできていないいる。ている。

う。

C．あまりできていない修の情報提供や参加推進をして

D．ほとんどできていない

D．ほとんどできていない

B．ほぼできている

法人内多職種の勉強会や外部研

多職種連携ができる場所を持っ会時等にご要望があれば対応を行

A．充分にできている実施。

C．あまりできていない

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないている。

法人内での研修参加。

取りや、ご家族から計画作成時・面C．あまりできていない

管理者会議での聞き取りを行っ

B．ほぼできている

B．ほぼできている

B．ほぼできているの共有を行っている。

部会への参加による情報共有。

引き続き入居者様から日頃の聞きA．充分にできている半期の目標や達成等の自己評価

A．充分にできている

A．充分にできている

生活リハビリを通しコミュニケーシ
ョンを取り、共に生活する姿勢を築いている。
家族や友人等との面会や、外出・外泊等にて、関係が途切れないよう努めている。
ご本人希望時は自宅への外出をご家族へ依頼している。

Ⅱ．その人らしい暮らしを続けるためのケアマネジメント-2-

コロナ等感染流行状況に応じてではあったが、できるだけ面会等の制限

入居者様やご家族の関係を大切には行わず、ご家族等と会える機会を今後も継続していく。

もっている。

一人ひとりの思いや暮らし方、生活環境、

16

思いや意向の把握

一日の過ごし方の希望や意向の把握に努めている。
本人がより良く暮らすための課題とケアの17

チームでつくる介

あり方について、本人、家族、必要な関係

護計画とモニタリン

者と話し合い、それぞれの意見やアイディ

グアを反映し、現状に即した介護計画を作成
している

18

個別の記録と実践への反映

A．充分にできている聞き取りや、日常生活の中でのB．ほぼできている

何気ない発言・行動を観察し、そC．あまりできていないの人の思いを感じ取るようにしてD．ほとんどできていないいる。

A．充分にできている
B．ほぼできている

毎月ミーティング時の一人ひとりの様子や希望、課題について話し合う

入時間を設けており、必要に応じて家所族へ連絡、相談を行っている。また時それを支援計画に反映している。

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

し

A．充分にできている

一人ひとりのケアの問題点や改善

B．ほぼできている

点は職員間で話合い改善に努めてC．あまりできていないいる。今後は家族との相談等をよりD．ほとんどできていない密にしていきたいと考えている。

記録システムを活用しており、A．充分にできている

B．ほぼできている

iPad にて日常や支援経過を入B．ほぼできている

共有しながら実践や介護計画の見直しにか
C．あまりできていない力。計画作成者を含む職員で共C．あまりできていない

活かしているD．ほとんどできていない有している。

D．ほとんどできていない日々の様子やケアの実践・結果、気づきやA．充分にできている

工夫を個別記録に記入し、職員間で情報をっり

話
一人ひとりを支える
19

ための事業所の多機能化

20

地域資源との協働

本人や家族の状況、その時々に生まれる

A．充分にできている
し訪問看護・福祉用具

ニーズに対応して、既存のサービスに捉わ

B．ほぼできている合クリニックとの連携。

れない、柔軟な支援やサービスの多機能化

C．あまりできていないっ

その時折の季節に応じた食事の提に取り組んでいる

D．ほとんどできていないて供や行事開催。

一人ひとりの暮らしを支えている地域資源

いA．充分にできているを把握し、本人が心身の力を発揮しながらる
B．ほぼできている

安全で豊かな暮らしを楽しむことができるよまC．あまりできていないう支援しているたD．ほとんどできていない
重21

受診は、本人及び家族等の希望を大切に

A．充分にできている症

かかりつけ医の受し、納得が得られたかかりつけ医と事業所

B．ほぼできている
化診支援の関係を築きながら、適切な医療を受けらC．あまりできていないしれるように支援している

D．ほとんどできていない
た

利用者が入院した際、安心して治療できる

22

訪問看護との２４時間連携。

退院時カンファレンス開催・参加

D．ほとんどできていないチームで支援に取り組んでいる

他の医療機関への受診も対応。

合て病院関係者との関係づくりを行っている。

ながら方針を共有し、地域の関係者と共に利用者・ご家族の希望があれば、っている。

C．あまりできていない

いあ
A．充分にできているりB．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

域密着のサービス提供をしていく。

必要に応じ歯科訪問診療あり。

し努めている。あるいは、そうした場合に備え町内会行事に積極的に参加し、地月 2 回訪問診療を行っている。て病院関係者と情報交換等を行関との協働と支援深められるとよい。

話

B．ほぼできているを行い、事業所でできることを十分に説明しるよう努めている。

報提供をしている。面会や電話にように、病院関係者との情報交換や相談に向けた方針の共有ているのでよい。地域との連携をよりも入退院時の医療機て、早い段階から本人・家族等と話し合い行事見物や、それを感じていただけ入院時にはスタッフが付き添い情

A．充分にできている

重度化や終末期にイベントや行事等は見物で参加できにように、また、できるだけ早期に退院できる重度化した場合や終末期のあり方につい

23時

ご入居前に生活していた近隣場所の入所時確認・話し合いを行っている。
また重症化した時にはドクター、スタッフ、ご家族との話し合いを設け、方針を決めている。
-3-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

24

25

急変や事故発生時の備え

災害対策

利用者の急変や事故発生時に備えて、全ての職員は応急手当や初期対応の訓練を定期的に行い、実践力を身に付けている

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

火災や地震、水害等の災害時に、昼夜を問

A．充分にできている

わず利用者が避難できる方法を全職員がB．ほぼできている身につけるとともに、地域との協力体制をC．あまりできていない

築いている

D．ほとんどできていない

勉強会で学び備える。また、急変等法人内での研修、施設の勉強会があった場合はその時の対応や改実施。事故対応マニュアルの周善点を職員全員で共有しているので知を行っている。

継続していく。

避難訓練実施備品のチェック

津波等の災害が予想される地域だ

A．充分にできているが法人でも避難について話し合いをB．ほぼできているしている。時間帯によっても勤務者数 C．あまりできていない

防災設備の点検が違うため想定した訓練を。

訓練の様子や結果を踏まえて都度避難計画の見直しをしていく。

D．ほとんどできていない

Ⅲ．その人らしい暮らしを続けるための日々の支援

26

一人ひとりの尊重

一人ひとりの人格を尊重し、誇りやプライとプライバシーのバシーを損ねない言葉かけや対応をして確保いる

職員側の決まりや都合を優先するのでは

27

日々のその人らしい暮らしなく、一人ひとりの日常生活における希望や意向、暮らしのペースを大切にし、その日をどのように過ごしたいか、希望にそって支援している

28

29

C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

B．ほぼできている

もち対応をしている。

C．あまりできていない

接遇の勉強会を行っている。

D．ほとんどできていない

自分のペースで過ごせる様、A．充分にできている

またその中で楽しみがあるよう支

B．ほぼできている

援している。

C．あまりできていない

日々の会話の中で希望、意向がD．ほとんどできていない

聞ける様コミュニケーションを取っている

A．充分にできている

食事の準備から片付けまで、できA．充分にできている

食事を楽しむことりの好みや力を活かしながら、利用者とB．ほぼできているるところは一緒に行っている。食

B．ほぼできているのできる支援

職員が一緒に準備や食事、片付けをしてC．あまりできていないべたいものの聞き取りを行いそのC．あまりできていないいる

D．ほとんどできていない提供ができるよう心掛けている。

D．ほとんどできていない

栄養摂取や水分確
保の支援

食べる量や栄養バランス、水分量が一日を通じて確保できるよう、一人ひとりの状態や力、習慣に応じた支援をしている

口腔内の清潔保持

食後、一人ひとりの口腔状態や本人の力に応じた口腔ケアをしている
排泄の失敗やおむつの使用を減らし、一人ひとりの力や排泄のパターン、習慣を

31

B．ほぼできている

A．充分にできている

親しみの中にも敬う気持ちを常に食事が楽しみなものになるよう、一人ひと口の中の汚れや臭いが生じないよう、毎30

A．充分にできている

排泄の自立支援活かして、トイレでの排泄や排泄の自立にむけた支援、便秘の予防等、個々に応じた予防に取り組んでいる

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていないでの提供をしている。

B．ほぼできている

介助

C．あまりできていない

夜間の義歯の消毒

D．ほとんどできていない

訪問歯科診療C．あまりできていない
D．ほとんどできていないしていく。

その人その人に合った食事形態

食後の歯磨き確認、必要に応じB．ほぼできている

生活リハビリができているので継続食事量チェック表あり

A．充分にできている

A．充分にできている

無理強いはせず、その時々に応じた歯科診療はどのようにしているか。

排尿・便表を使用。
個々に応じトイレのお声掛けや誘導をしている。排便コントロールは訪問看護や医師に相談の上対応している。
-4-

A．充分にできている

週１回歯科往診を受けている。日頃B．ほぼできているの口腔ケア時に気づいた事を訪問

C．あまりできていない歯科に相談し検診・治療を受けていD．ほとんどできていないる。

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない32

一人ひとりの希望やタイミングに合わせ

A．充分にできている

週３回入浴 その時の状況により入浴を楽しむことて入浴を楽しめるように、職員の都合でB．ほぼできている

声掛けをするが、希望があればができる支援

曜日や時間帯を決めてしまわずに、個々

C．あまりできていない

その時間に入浴できるようにしてにそった支援をしている

D．ほとんどできていないいる。

A．充分にできている個々で昼寝や休息等対応していB．ほぼできているる。

C．あまりできていない

夜間は本人の体調に合わせ空調

D．ほとんどできていないの調整や環境整備をしている。

一人ひとりが使用している薬の目的や副A．充分にできている

薬剤師による居宅療養管理指導

A．充分にできている作用、用法や用量について理解しておB．ほぼできている実施。薬情の確認。

B．ほぼできている

り、服薬の支援と症状の変化の確認に努

C．あまりできていない

服薬介助時には名前、日付を声C．あまりできていない

めている

D．ほとんどできていない出し確認。 チェック表記入。

D．ほとんどできていない

張り合いや喜びのある日々を過ごせるよ

A．充分にできている

一人ひとりの生活習慣やその時々の状
33

安眠や休息の支援

況に応じて、休息したり、安心して気持ちよく眠れるよう支援している

34

35

服薬支援

役割、楽しみごとの うに、一人ひとりの生活歴や力を活かし

B．ほぼできている

支援

た役割、嗜好品、楽しみごと、気分転換

C．あまりできていない等の支援をしている

D．ほとんどできていない

一人ひとりに合わせた生活リハビ
リの提供。レクリエーションも状況に応じ全体や個別で行う。

一人ひとりのその日の希望にそって、戸36外に出かけられるよう支援に努めてい

A．充分にできている

毎日ではないが希望時は感染症る。また、普段は行けないような場所でB．ほぼできているや体調を考慮した上で散歩やドラできる限り外出や外気浴が出来るよ

も、本人の希望を把握し、家族や地域のC．あまりできていないイブ等を行っている。他、花見等う日々心掛けている。

人々と協力しながら出かけられるように

D．ほとんどできていない

年間行事企画をたてている

職員は、本人がお金を持つことの大切さ

A．充分にできているトラブル防止の為基本的にお金お金の所持や使うを理解しており、一人ひとりの希望や力

B．ほぼできているはお持ちいただけないが、個人ことの支援に応じて、お金を所持したり使えるように

C．あまりできていないの買い物は立替で対応しており支援している

D．ほとんどできていない一緒に買い物等行っている。

日常的な外出支援

支援している37

家族や大切な人に本人自らが電話をした
38

電話や手紙の支援

り、手紙のやり取りができるように支援をしている

B．ほぼできている

本人の希望により、電話や手紙

C．あまりできていないは対応支援している。

買い物の機会も増やしていきたい。

いるのでよい。

D．ほとんどできていないかる力を活かして、安全かつできるだけA．充分にできている

居心地のよい共用

自立した生活が送れるように工夫していB．ほぼできている空間づくり

る。共用の空間が、利用者にとって不快

C．あまりできていないや混乱をまねくような刺激がないように配D．ほとんどできていない慮し、生活感や季節感を採り入れて、一現状を継続していく。入居者様と行く

緒に買い物をする等の対応ができてA．充分にできている

建物内部は一人ひとりの身体機能やわ

39

買い物へ行く時に予算に合わせて一

ホームはバリアーフリーで、居室内は担当スタッフが常に管理し、季節に応じた衣替えを入居者様と一緒に行う。 壁に季節の物等みんなで作り飾っている。

-5-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

人ひとりが居心地よく過ごせるような工夫をしている

Ⅳ．本人暮らしの状況把握・確認項目（利用者一人ひとりの確認項目）
A．充分にできている

日々の会話の中で入居者様の思B．ほぼできているいを感じ取り、できる限り思いをC．あまりできていない生活のなかに取り組むようにしてD．ほとんどできていないいる。

本人は、自分の生活歴や友人関係、A．充分にできている

趣味を取り入れたレクリエーショ

本人主体の暮ら暮らしの習慣、特徴など様々な情報

B．ほぼできている

ンや、新たなことにチャレンジをししをもとに、ケア・支援を受けることがでC．あまりできていない役割や楽しみを見出すようにしてきている

D．ほとんどできていないいる。

本人は、自分の思い、願い、日々の40

暮らし方の意向に沿った暮らしができている41

本人は、自分の健康面・医療面・安全 A．充分にできている面・環境面について、日々の状況をも B．ほぼできている

42とに、ケア・支援を受けることができて C．あまりできていないいる

本人は、自分のペースで、これまでの43暮らしの習慣にあった生活ができている

本人は、自分のなじみのものや、大44

生活の継続性切にしているものを、身近（自室等）に持つことができている

本人は、自分の意向、希望によって、45

戸外に出かけることや、催（祭）事に参加することができている46

D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない
A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

医師、訪問看護、薬剤師と連携。
毎週訪問看護の健康観察、月二回の訪問診療があり、他体調変化等は都度相談や診療を実施している。

B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

共同生活の中ではあるが、居室で過ごす時間等１人の時間も大切に支援している。

居室には本人の馴染みの物を設置し、食器類は普段使っている物を使用していただいている。

希望時感染症に流行具合等を配慮した上ではあるが、できる限り希望に添えるようにしている。

本人は、自分ができること・できない

A．充分にできている

できることは無理ない程度に出来本人が持つ力のこと、わかること・わからないことを踏

B．ほぼできている

ないことは無理強いせず、楽しみ活用

まえた、役割や、楽しみごとを行うこと C．あまりできていないながら役割分担ができるように支ができている

援している。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている-6-

A．充分にできている
B．ほぼできている
C．あまりできていない
D．ほとんどできていない

本人は、自分がいきいきと過ごす会
47

話のひと時や、活動場面を日々の暮らしの中で得ることができている

本人は、自分なりに近隣や地域の48

人々と関わったり、交流することができている

A．充分にできている

午前・午後にみんなで体操、音楽A．充分にできている

B．ほぼできている療法等を取り入れている。

B．ほぼできている

C．あまりできていない

職員も含め皆でゆっくりと談話す

C．あまりできていない

D．ほとんどできていないる事もあり。

D．ほとんどできていない

A．充分にできている
B．ほぼできている

面会ではできている。施設内でのC．あまりできていない１階２階との交流は行っている。

D．ほとんどできていない

日々共に生活する中で、喜怒哀楽を共有し一人ひとりがその人らしく49

総合

本人は、この GH にいることで、職員

A．充分にできているや地域の人々と親しみ、安心のB．ほぼできている

日々、よりよい日々をおくることができ C．あまりできていないている

D．ほとんどできていない生活している。
「ありがとう」とお互いに言い合える日々を過ごしている。
ご家族から感謝のお言葉もいただ
いている。
地域との交流はより深めていく必
要がある。

-7-

A．充分にできている町内会や近隣と協力体制がとれる

町内会や近隣、地域との交流を深め

B．ほぼできているよう、関りをしっかりと構築していく。ていくとよい。

C．あまりできていない

地域に根付いたグループホームをD．ほとんどできていない築いていく。