信州医誌，62⑶：217〜221，2014

抄

録
第31回

信州内分泌談話会

日時：平成26年３月１日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来棟４Ｆ中会議室

当番世話人：宮本強（信州大学医学部産科婦人科講座）

一般演題【症例】58歳，５経妊２経産，閉経：48歳。52歳で閉１

経後性器出血のため前医を受診し，諸検査で異常なく，16歳で診断され著明な貧血を繰り返している単純型子宮内膜増殖症の１例
伊那中央病院産婦人科

55歳で当科に紹介となった。超音波や MRI 検査で子宮腫大（長径89mm）と内膜肥厚（９mm）を認めた○今西 俊明，宮下 昭太，鷲見 悠美が，明らかな付属器腫瘤は認めなかった。血液検査で三宅 雅子，原 きく江，三橋祐布子

はE2：65pg/ml，Progesterone：1.2ng/ml，FSH：

上田 典胤，黒澤 和子

139mIU/mL，LH：97mIU/mLといずれも高値であっ単純型子宮内膜増殖症は40歳台に好発し，低プロゲた。高 Estrogen 血症の原因は不明のまま，その後もステロン下でのエストロゲンによる持続的刺激が原因

性器出血や貧血の増悪を認めたため，58歳時に止血と言われている。今回我々は，学校健診での貧血を主目的で腹腔鏡下に子宮・付属器を摘出した。右卵巣訴に受診し，16歳時に診断された若年発症の単純型子に1.2cm の結節状腫瘤を認め，病理検査で stromal

宮内膜増殖症の１例を経験した。子宮内腔にポリープluteoma と判明した。術後，Ｅ2は低値となり，以後状の病変が存在し，過多月経，不正性器出血，貧血のは再発を認めていない。【結語】腫瘍径が小さいため症状を認めている。無排卵周期による低プロゲステロ術前診断が困難で，不正性器出血の鑑別に長期間苦慮

ン下でのエストロゲンによる持続的刺激が原因で発症した症例を経験した。閉経後出血では稀ではあるがしたと考えられ，周期的プロゲスチン投与や，エストStromal luteoma を念頭におく必要がある。

ロゲン・プロゲスチン合剤で症状の改善を得ている。
自己判断による休薬と症状の再燃，Hb５g/dl 台の著びホルモン剤の投与で経過観察できている。排卵周期

前立腺癌治療中に著明な女性化乳房症を呈し，両側皮膚温存乳腺全摘を施行した１
例の確立を得られず，現状ではホルモン剤の継続投与が信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科

必要だが，将来妊娠を望むようになった場合には排卵○大場 崇旦，家里明日美，花村明な貧血を繰り返しているが，輸血せずに，鉄剤およ誘発の治療への切り替えが必要と考えられる。

３徹

渡邊 隆之，伊藤 勅子，金井 敏晴
前野 一真，伊藤 研一

２

画像診断が困難だった卵巣のホルモン産生腫瘍の１例
長野県立こども病院産科○品川 光子諏訪赤十字病院産婦人科
竹内 穂高，池田 枝理，柿坂 宜孝
高木靖

同 外科学第２講座
天野純

同 泌尿器科学講座
小川 輝之，石塚修，西澤理

同 附属病院臨床検査部
神宮 邦彦，上原剛

前立腺癌の治療薬であるビカルタミドは約50％に【緒言】閉経後性器出血の鑑別診断として，卵巣の女性化乳房症をきたすとされている。今回，ビカルタホルモン産生腫瘍がある。Stromal luteoma（間質性ミドによる前立腺癌の治療中に著明な乳房腫脹をきた黄体腫）は全卵巣腫瘍の0.02％と非常に稀であり，し，両側乳腺切除を施行した１例を経験したので報告

小腫瘤にとどまるため，画像診断で見落とされやすい。

する。症例は72歳男性。13年前に前立腺癌に対し，前No. 3, 2014

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立腺全摘を施行，６年前よりビカルタミドの内服を開症例は少ない。文献的考察を加え報告する。

始した。１年前より両側乳房腫脹を自覚し，当科を受診。両側乳房の著明な腫脹を認めたが，MMG，US，

５

発症時期不明の解離性大動脈瘤の診断時に発症した粘液水腫性昏睡の１例

MRI にて明らかな腫瘍性病変は認めなかった。ビカルタミドによる女性化乳房症と診断したが，本人の強飯田市立病院内科

い切除希望があり，両側乳輪乳頭温存皮下乳腺全摘を○河野真奈花，中嶋 恒二，小林 睦博

施行した。病理組織学的には間質の増生が著明な乳腺

同 循環器科組織で，明らかな腫瘍性病変は認めず，女性化乳房症

赤沼博，平林 正男に矛盾しない所見であった。ビカルタミドによる女性症例は63歳女性。近医で高脂血症，喘息等の加療中

化乳房症は経過で軽快や回復することが多いとされてに労作時息切れを主訴に受診した。明らかな胸痛・背いるが，本症例の如く著明な乳房腫脹をきたすのは稀部痛の自覚はなかった。胸部レントゲン写真で心拡大，であると考えられ，手術も治療の選択肢として挙げら

心エコーで心嚢水貯留，上行大動脈に解離を認めた。

れるべきであると考えられた。

造影 CT にて解離性大動脈瘤（Stanford A，DeBa，両総腸骨・内腸骨動脈瘤と診断され入院。
key 型）

４

卵巣癌に褐色細胞腫を合併し，経過中に高 Ca 血症をきたした１例
信州大学医学部附属病院

同日の検査で甲状腺機能低下も認め，ヒドロコルチゾン10mg とＴ4製剤12.5μg の内服予定とした。しかし入院当日夜間に低酸素血症が進行し，CO2ナルコー

糖尿病・内分泌代謝内科

シスを併発した。非侵襲人工換気を開始し，粘液水腫○北原順一郎，宮腰 若菜，竹重 恵子

性昏睡の合併と判断してヒドロコーチゾン100mg 経石井 宏明，西尾 真一，山崎 雅則

静脈投与と，坐剤によるＴ4製剤400μg/日の急速飽和

駒津 光久を行った。その後人工換気を離脱でき，Ｔ4製剤100

同 附属病院産科婦人科
宮本μg/日の内服を継続した。在宅酸素療法を導入して退強院となった。粘液水腫性昏睡の診断基準案は存在する

同 創薬科学が，併存する疾患により診断が難しい場合もあり，ま山崎 雅則

た，甲状腺ホルモン補充量，投与経路などの標準指針

同 附属病院臨床検査部の確立が必要と考えられた。

浅香 志穂，立石 文子【症例】69歳女性。腹部膨満感を主訴に前医を受診した。腹部造影 CT にて卵巣および左副腎に腫瘍を認めたため当科入院となった。尿中総メタネフリン25.5

６

SLE に合併し，減圧手術が施行されたリンパ球性下垂体炎の１例
信州大学医学部附属病院

mg/日と著明高値であり，腹部 M RI で左副腎にＴ1

糖尿病・内分泌代謝内科

強調像で低信号，Ｔ2強調像で高信号を示す67mm 大○宮腰 若菜，柴田 有亮，加藤 晃佑の腫瘤を認めた。また123‑I‑MIBG シンチで同部に宮腰 隆弘，西尾 真一，山崎 雅則

強い集積を認めたが，卵巣への集積はなかった。以上

佐藤 吉彦，駒津 光久

より褐色細胞腫と卵巣腫瘍の合併例と診断し，ドキサ

長野赤十字病院糖尿病・内分泌内科

ゾシン内服，増量を行った。入院後補正 Ca は徐々に上 昇 し，入 院18日 目 に は12.1mg/dl と な っ た。
PTHrP7.1pmol/l と高値であることから卵巣腫瘍または褐色細胞腫に伴う高 Ca 血症を考え，生理食塩水輸液にて対応した。副腎および卵巣腫瘍摘出術の施行により，術後カテコールアミンは正常化し血清 Ca は基準値内に低下した。病理組織上はそれぞれ卵巣明細小林 由紀
相澤病院糖尿病センター
大久保洋輔
信州大学医学部創薬科学
山崎 雅則
福島県立医科大学甲状腺・内分泌科
鈴木悟

胞腺癌，褐色細胞腫に矛盾しない所見であった。
【考【症例】51歳，女性【現病歴】20歳で SLE，ループ察】卵巣癌に褐色細胞腫を合併し高 Ca 血症を呈した

ス腎炎を発症し PSL ６mg/day，シクロスポリン50

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信州内分泌談話会mg/dayで安定していた。Ｘ‑１年夏頃から多飲多尿察】ラトケ嚢胞は無症状のことが多い。本症例のようが出現。Ｘ年１月視力低下と視野欠損を認め，近医脳に下垂体卒中を呈することは少ないため，若干の文献外科を受診。M RI で両側内頚動脈と左内頚動脈起始的考察を加え報告する。

部の狭窄を指摘され当院紹介された。多飲や乳汁分泌を認め，造影 MRI で下垂体茎腫大があり下垂体炎が疑われた。両耳側半盲があり減圧手術の方針となった。

PRL 産生巨大腺腫に対するカベルゴリ
ン治療と外科治療の関連

高PRL血症（45.1ng/ml）を認め，Na157mEq/l，血漿信州大学医学部附属病院脳神経外科

浸透圧290mOsm/kgH，尿浸透圧107mOsm/kgH で尿崩症も疑われた。IgG4は３mg/dl 以下であった。

８○山本 泰永，柿澤 幸成，荻原 利浩
堀内 哲吉，本郷 一博

尿崩症に対し DDAVP2.5μg を開始。Ｘ年４月当院【目的】PRL 産生巨大腺腫に対する薬物治療に対し，脳外科にて経蝶形骨洞右下垂体腫瘍摘出術が施行され本邦ではブロモクリプチン，テルグリド，カベルゴリた。病理学的に異形成のないリンパ球浸潤を認め，リン（CAB）の３剤が現在使用されている。その中でンパ球性下垂体炎と診断された。
【結語】下垂体炎はも CAB が多く使用されており，その治療成績もよい。

自己免疫性疾患や IgG4関連炎症性疾患との関連が指しかし中には薬物抵抗性を示す症例もみられる。今回摘されているが，保存的加療が第一選択で，組織学的我々は当科における PRL 産生巨大腺腫の治療につい所見の報告は少ない。SLE に合併し，外科的治療でて検討した。

病理上下垂体炎と診断された稀な例として報告する。

【方法】2011年〜2013年までに PRL 産生巨大腺腫と診断され当科で加療を行っている５症例を対象とし

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下垂体卒中を来したラトケ嚢胞の１例
信州大学医学部附属病院た。男性４例，女性１例，年齢は21歳〜64歳であった。
治療効果判定とし て，臨 床 経 過，血 中 PRL 濃 度，糖尿病・内分泌代謝内科

M RI の画像所見を用いた。

○竹重 恵子，宮腰 若菜，北原順一郎【結果】５症例のうち，診断後より CAB 治療を先柴田 有亮，石井 宏明，西尾 真一

行した症例が４例，腫瘍による視機能障害があり手術

山崎 雅則，駒津 光久

を先行し，CAB 治療を行っている症例が１例であっ同 創薬科学山崎 雅則
同 附属病院脳神経外科
柿澤 幸成

た。いずれの症例も現在まで血中 PRL 濃度は低下し，画像所見上も腫瘍縮小を認めている。CAB 治療を先行した症例の内，２例で薬剤抵抗性がみられ，腫瘍摘出術を施行した後，CAB 治療を再開した。

【症例】63歳女性【主訴】全身倦怠感【現病歴】ＸCAB 治療を開始し画像所見で腫瘍が縮小している

年８月，頭痛を自覚して近医で頭部 CT 撮影した。嚢経過として，全例において T2WI で腫瘍内の信号低胞性結節が疑われたが放置していた。その後，頭痛は下を認めた。また薬剤抵抗性の症例では，T2WI で腫増悪し食欲も低下した。同年11月24日，強い全身倦怠

瘍内の信号低下を認めなかったため手術を行い，術後感としびれを自覚したため，当院救急科に緊急搬送さ

CAB 治療を行った所，早期に T2WI で腫瘍内は信号れた。低 Na 血症（Na124mEq/dl）を認めたため当低下し，腫瘍は縮小した。

科入院となった。ストレス下で血漿 ACTH16.1pg/【考察】CAB 治療開始後，T2WI で腫瘍内信号低下ml，血清コルチゾル4.7μg/dl と低く，M RI 上鞍内を認めない腫瘍では薬剤抵抗性である可能性が高いとから鞍上部に13x11x16mm 大で内部に出血を伴う嚢の報告がある。今回我々が経験した薬剤抵抗性の症例

胞性結節を認めた。ラトケ嚢胞および下垂体卒中によで，術後 CAB 治療を行った２例に関しては，T2WIる下垂体機能低下症と診断し，ヒドロコルチゾン10の腫瘍内信号低下を認め，治療経過が良かった。

mg/day投与を開始したところ，低 Na 血症は改善さ【結語】現在 PRL 産生腺腫において薬物治療が第れ症状も消失した。結節の増大を認めたため，当院脳１選択である。薬剤抵抗性腫瘍に関して，手術を加え神経外科にて内視鏡下経蝶形骨洞減圧術が施行された。

ることで CAB 治療の治療経過の向上が期待できる可病理学的にはラトケ嚢胞が最も考えられた。現在，ヒ能性が示唆できた。

ドロコルチゾン投与を継続し経過観察中である。
【考No. 3, 2014219

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高血圧を契機に診断されたクッシング症
候群合併妊娠の１例【症例】47歳女性【主訴】体重減少，筋力低下【既往歴】なし【現病歴】Ｘ年４月の人間ドックにて異常信州大学医学部産科婦人科学講座なし（体重：47kg）。以降，体重減少が進み７月には同 附属病院産婦人科35kgとなった。８月近医を受診。悪性腫瘍検索を行っ○小林 愛子，浦崎美紗子，大久保奈緒

たものの明らかな異常は認められなかった。筋力低下

高津亜希子，古川 哲平，田中 恭子

あり，原因検索目的に当院神経内科を紹介受診，同日

菊地 範彦，大平 哲史，塩沢 丹里

入院となった。血液検査にて ACTH：129.8pg/ml，妊娠中に高血圧を認める場合には，妊娠高血圧症候

コルチゾール（CS）：33.8μg/dl であったため当科紹群を第一に考えるが，まれに診断されていない基礎疾介となった。【臨床経過】Cushing 徴候は陰性。夜間患による２次性の高血圧であることがある。今回，治（23時）CS：13.6μg/dl，0.5mg デ キ サ メ サ ゾ ン 抑療に抵抗する高血圧を契機に診断した Cushing 症候制試験では CS：40.2μg/dl，８mg デキサメサゾン群合併妊娠の１例を経験したので報告する。症例は33

抑 制 試 験 で は CS：8.4μg/dl と 抑 制 は な か っ た。

歳の初産婦で，２年前より検診で高血圧を指摘されたCRH 試験は低反応，DDAVP 試験は反応なく，蓄尿が，無治療であった。妊娠７週に重症高血圧を認め，検査では尿中遊離 CS：402μg/日と高値であった。

降圧薬を３剤使用したが，血圧のコントロールは不良

下垂体 M RI では明らかな異常所見はなく，海綿静脈であった。妊娠20週頃より胎児発育不全を認め，妊娠洞サンプリングも施行したが，負荷前 C/P 比＜２，23週３日に当院へ搬送となった。入院時の検査ではコ

負荷後Ｃ/Ｐ比＜３であった。異所性 ACTH 産生腫

ルチゾールは正常域であったが，ACTH は低値で，瘍を考え，FDG‑PET を施行したが，異常集積は認コルチゾールの日内変動は消失していた。腹部 MRIめられなかった。
【考察】神経質な性格であり，家庭検査では左副腎に３cm 大の腫瘤を認め，副腎腺腫に内，職場でのストレスがあること，拒食，偏食傾向がよる Cushing 症候群と診断した。児に高度の胎児発見られており，神経性食思不振症の存在も疑われたた育不全があり，手術療法は困難と判断し，妊娠26週よめ，これらによるストレス状態を考えた。抗不安薬をりステロイド合成阻害薬（メチラポン）による薬物療処方し，心療内科併診の上で認知行動療法を行い，経法を開始した。妊娠26週６日に胎児心拍モニターで基過をみた所，10月には ACTH：31.7pg/ml，コルチ線細変動の消失と反復する一過性徐脈を認め，胎児機ゾール：8.3μg/dl，尿中遊離コルチゾール：46μg/能不全の適応で緊急帝王切開術を施行した。児は425日と正常化が認められた。そのため，本症例は偽性g の女児で，Apgar score ５/６で，NICU に入院とCushing 症候群であったものと考えた。

なった。日齢99に呼吸器を離脱し，日齢167に転院となった。母体は帝王切開後134日目に腹腔鏡下左副腎摘除術が施行され，病理診断は副腎腺腫であった。
Cushing 症候群合併妊娠では，無治療群に比べ治療法群の方が，満期産や児の生存率が高く，早期診断・治療が必要である。治療の第一選択は，非妊娠時と同様

11 母体子宮卵管造影によるヨード過剰が原因と考えられた先天性甲状腺機能低下症の姉弟例
信州大学医学部小児医学講座○松浦 宏樹，中村千鶴子，島に手術療法となるが，手術療法が困難な症例ではメチ原

ラポンなどの薬物療法が選択される。今回の症例は診

荒井庸介

洋祐，平林佳奈枝，三代澤幸秀
史，小池 健一

断時に手術療法が困難な状態であった。妊娠初期より周産期のヨード過剰は甲状腺機能低下症の原因となコントロール不良な高血圧を認める場合には，二次性りうる。子宮卵管造影検査（HSG）によるヨード系高血圧の可能性も念頭に置き，早期に検査，診断をす造影剤が原因と考えられた甲状腺機能低下症の姉弟例すめる必要がある。

を経験したので報告する。症例：姉（４歳）。新生児期にマススクリーニング（MS）で TSH 高値を指摘

10 偽性 Cushing 症候群の１例
長野市民病院内分泌・代謝内科〇横田 直和，西井伊藤220

大裕，春日 広一

され甲状腺機能低下症と診断。母体は出産の１年１カ月前に HSG を受けており，分娩時にＸ線写真で造影剤の残存を認めた。患児，母とも尿中ヨウ素高値であり，ヨード過剰による甲状腺機能低下症が示唆された。
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弟（日齢６）は M S 時に血液検査を施行，甲状腺機例であり，経過を報告した。

能 低 下 を 認 め た。姉 同 様，母 体 は 出 産 ９ カ 月 前 に
HSG を施行されており，分娩後，Ｘ線写真で骨盤腔に造影剤の残存を認めた。姉と同様に患児，母とも尿13 MRHE を疑った低 Na 血症の１例
長野中央病院内科

中ヨウ素が高値でありヨード過剰による甲状腺機能低下症と診断した。産科との母体情報の共有と診断時の〇原悠太，原田 侑典

同 内分泌・糖尿病・腎臓内科

尿中ヨウ素検査が重要と考えられた。

青木由貴子，近藤 照貴
症例88歳男性。６週間前に身の置き所のなさを主訴

12 血管系腫瘍様病変を含む骨髄化生を来した甲状腺腺腫様結節の１例に入院し SIADH の診断にて水制限と塩分負荷にて軽長野松代総合病院乳腺内分泌外科に対して穿頭血腫除去術施行。低 Na 血症出現し当院○小野 真由，原田 道彦，春日 好雄
信州大学医学部病態解析診断学講座
上原剛快。退院後歩行障害出現し，近医にて慢性硬膜下血腫転院。低浸透圧性低 Na 血症を認め，SIADH として水分制限，塩分負荷の治療開始。しかし低 Na 血症悪化。内分泌検査異常なく，口内炎，口角炎の所見あり，甲状腺の結節性病変は一般人口の４‑９％に認めら

体液量減少性低 Na 血症と判断し，治療を水分負荷，れ，細胞診で鑑別困難の結果となることは時に経験さ塩分負荷へ変更。その後も低 Na 血症改善せず，コーれる。今回，細胞診では鑑別困難，臨床所見から悪性トリル（鉱質コルチコイド）6.25mg 投与開始。Naを疑い手術的治療を施行，病理組織学的診断に難渋し値は著明に改善し，高血圧や高Ｋ血症などなく退院した甲状腺腫瘍を経験した。症例は74歳女性。３年前かた。高齢者の低 Na 血症で，鉱質コルチコイド補充にら甲状腺腫瘍を指摘されており紹介受診した。超音波より著明な改善が認められ，MRHE が疑われる症例

所見では右葉に21mm の粒状石灰化を伴う腫瘤を認であった。

め，乳頭癌を疑った。細胞診では核小体が目立ち核内封入体を認める紡錐形細胞が採取され，硝子化索状腺腫，肉芽腫性病変，乳頭癌，低分化癌などが鑑別に挙がる class の診断で，甲状腺右葉切除，Ｄ1郭清を施特別講演
座長 信州大学医学部産科婦人科教授
塩沢 丹里

行した。病理組織所見では骨梁形成を伴う骨髄化生が著明で，肉芽腫様または血管腫様の充実胞巣を形成する間質反応が著明な病変で悪性の可能性は低いと考えられるが，診断未確定である。臨床的には悪性所見との鑑別が困難で，病理組織学的にも診断に難渋した症

No. 3, 2014

「エストロゲン受容体イメージング法でみえてきた婦人科疾患」
福井大学医学部産科婦人科学教授
吉田 好雄

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