令 和 6年 1月 理 事 会 議 事 録１

開催日時

令 和 6年 1月 29日 （ 月 ）２場

社会保険診療報酬支払基金本部

３

出 席 者

所

～

16時 16分

長神

田

裕

二事

山

崎

章

一

公 益 代 表 理 事

山

本

光昭

同

播磨

俊郎

保 険 者 代 表 理 事

今泉

礼

三同

長

尾

健

男

同

天

野

勝

司

被保険者代表理事

古川

同

寺

田

同

小林

診療担当者代表理事

猪口

雄

二同

長

島

公之同

大杉

和司

公 益 代 表 監 事

塔下

和彦

田雄

彦

信

幸理専

15時 00分事務理

保 険 者 代 表 監 事

議題

正人
司

被保険者代表監事

新谷

診療担当者代表監事

篠原彰常問加瀬勝与安部

任顧参
４

大１

支払基金改革の進捗状況

２議事好弘

⑴

役員の選任（案）⑵

基金法等の改正による支払基金定款の一部変更等（案）⑶

令 和 5事 業 年 度 特 定 B型 肝 炎 ウ イ ル ス 感 染 者 給 付 金 等 支 給関係特別会計予算、事業計画及び資金計画変更（案）

３

報告事項
⑴

令 和 6年 能 登 半 島 地 震 へ の 対 応⑵

レセプト及び請求支払関係帳票の誤送付状況⑶

令 和 5事 業 年 度 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 事 業 計 画 及- 1 -び保健医療情報会計・医療介護情報化等特別会計予算等
変更の認可
４

５

定例報告
⑴

令 和 5年 11月 審 査 分 の 審 査 状 況⑵

令 和 5年 12月 審 査 分 の 特 別 審 査 委 員 会 審 査 状 況⑶

令 和 5年 12月 理 事 会 議 事 録 の 公 表

議事内容

（理事長）
ただいまから理事会を開催する。本理事会の議事録署名者として今泉理事、小林理事にお願いをする。
また、本日は保険者代表の木倉理事、被保険者代表の福田理事が欠席である。この結果、本理事会は、現時点で理事会の構成員である理事長及び理 事 の 総 数 15名 の う ち 、 13 名 の 出 席 を 確 認 し て い る の で 、 支 払 基 金 定 款 に規定されている定足数を満たしており、本理事会が成立することを申し添える。
それでは議題に入る。
議 題 1「 支 払 基 金 改 革 の 進 捗 状 況 」 に つ い て 、 事 務 局 か ら 説 明 を す る 。
---------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------支払基金改革に係る、▫ 集 約 前 の 令 和 3年 度 と 比 較 し た 令 和 5年 11月 審 査 分 の 審 査 実 績 の 推 移▫ＡＩによる振分機能の実装▫審査結果の不合理な差異解消の取組▫審査の差異の可視化レポーティング機能の導入▫統一的なコンピュータチェックルールの設定▫在宅勤務（職員・審査委員）の実施状況▫既存事務所の有効活用についての直近の取組、進捗状況を説明。
-------------------------------------------------------------------（理事長）
ただいまの「支払基金改革の進捗状況」について、質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）- 2 -（理事長）
特段の質問、意見等がないようであれば、次に、議事⑴「役員の選任（案）」についてお諮りをする。
今般、診療担当者代表の松本純一理事から、退任したい旨の申出があり、支払基金法及び定款に基づき、所属団体に候補者の推薦を求めたところ、診療担当者代表の理事として、茨城県医師会会長、鈴木邦彦氏が推薦された。基金法上、所属団体の推薦により選任する。それを定款上、理事会で選任するとされているので、鈴木氏を理事に選任することとしたいと思うがよろしいか。
（異議なし）（理事長）
異議なしと認め、鈴木氏を理事に選任することとする。
なお、鈴木邦彦氏の任期については、定款により、前任者の残任期間とな っ て い る の で 、 今 年 の 8月 26日 ま で と な る 。
続いて、議事⑵「基金法等の改正による支払基金定款の一部変更等（案）」について、事務局から説明をする。
---------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------支払基金法等の改正による支払基定款の一部変更等（案）について、
令 和 6年 3月 1日 及 び 4月 1日 に 施 行 さ れ る 各 種 法 改 正 に 関 し▫電子資格確認の拡大に伴う定款への業務追加▫感染症法の改正に伴う定款への義務追加、業務方法書の策定▫財政調整事業関係の出産育児支援金の新設等に伴う定款への業務追加、業務方法書及び特別会計規程の基本的事項の変更▫精神保健福祉法の改正に伴う条文の変更による定款の変更の概略、概要について説明。
-------------------------------------------------------------------（理事長）
ただいまの「基金法等の改正による支払基金定款等の一部変更等（案）」について、質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）
特段の質問、意見がないようであれば、原案のとおり決定することとしてよろしいか。
- 3 -（異議なし）（理事長）
異議なしと認め、原案のとおり決定することとする。
続 い て 、 議 事 ⑶ 「 令 和 5事 業 年 度 特 定 B型 肝 炎 ウ イ ル ス 感 染 者 給 付 金 等 支給関係特別会計予算、事業計画及び資金計画変更（案）」について、事務局から説明をする。
---------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------令 和 5事 業 年 度 特 定 B型 肝 炎 ウ イ ル ス 感 染 者 給 付 金 等 支 給 関 係 特 別 会 計 予 算 、事業計画及び資金計画変更（案）について、
特 定 B型 肝 炎 ウ イ ル ス 感 染 者 に 対 す る 給 付 金 等 の 支 給 に 支 障 が 生 じ な い よう 国 の 令 和 5年 度 補 正 予 算 に お い て 、 追 加 財 源 措 置 が さ れ た こ と に 伴 う 予 算
事業計画・資金計画の変更を説明。
-------------------------------------------------------------------（理事長）
た だ い ま の 「 令 和 5事 業 年 度 特 定 B型 肝 炎 ウ イ ル ス 感 染 者 給 付 金 等 支 給 関係特別会計予算、事業計画及び資金計画変更（案）」について、質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）
特段の質問、意見がなければ、原案のとおり決定することとする。
それでは、個別に議決をいただいた、「役員の選任」、「基金法等の改正 に よ る 支 払 基 金 定 款 の 一 部 変 更 等 」 、 最 後 の 「 令 和 5事 業 年 度 特 定 B型 肝炎ウイルス感染者給付金等支給関係の特別会計予算、事業計画、資金計画の変更」について、法令の定めるところにより、厚生労働大臣宛て認可申請の手続を行うこととする。
なお、毎回申し上げていることであるが、認可手続の途中等で軽微な修正が必要となった場合については、私にご一任いただきたいと思うが、よろしいか。
（異議なし）
調 整 の 結 果 、 報 告 が 必 要 な 事 項 が 生 じ た 場 合 に は 、 2月 理 事 会 で ご 報 告 をさせていただきたいと考えている。
続 い て 、 報 告 事 項 ⑴ 「 令 和 6年 能 登 半 島 地 震 へ の 対 応 」 に つ い て 、 事 務 局- 4 -から報告をする。
（事務局）
今般の能登半島地震で被災された方々におかれましては、心よりお見舞い申し上げる。
---------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------令 和 6年 能 登 半 島 地 震 へ の 対 応 に つ い て 、▫支払基金における事業継続の運営に係る対応▫診療報酬等の請求支払等
保険医療機関及び保険薬局等への診療報酬等の支払
広域連合等への支払及び保険者等からの収納状況▫職員等の被災状況支払基金（新潟、富山、石川及び福井県）の被災状況等を説明。

-------------------------------------------------------------------(理 事 長 )た だ い ま の 「 令 和 6年 能 登 半 島 地 震 へ の 支 払 基 金 の 対 応 」 に つ い て 、 質 問
意見等があれば、ご発言ください。
（診療担当者代表理事）
人の生命に関わる重大さから考えると、この報告は、本来なら本日の最初の議題であってもしかるべきではなかったかなと考えるが、地震、大雨などの大災害が発生すると、被災者である被保険者のレセプト由来の医療情報というのは、命と健康を守るために役に立つ、大変重要なものとなっている。
現在は、オンライン資格確認の災害モードが使えた場合においては、レセ プ ト 由 来 の 薬 剤 情 報 な ど が 活 用 で き 、 実 際 に 1 万 2,000 を 超 え る 閲 覧 が されていると聞いている。大変役立っているそうである。ただし、災害の規模が大きければ大きいほど、実際には、オンライン資格確認システム自体が使えなくなり、あるいは避難所では使えないという制限がある。その点から考えると、国保や後期高齢者である被災者の医療情報は、国保連合会が都道府県庁と協力して、医師会等の了解を得た上で提供する体制を整備して、避難所や避難先で実際に活用されているところである。被災地では、社保の被災者においても、同様の情報提供が望まれているが、支払基金としてこれまでどのような対応されてきたのか。また、今後どのような対応をされるのか、教えていただきたい。

- 5 -（事務局）
今回の災害においては、いわゆる災害モードについては、ご指摘のとおり 、 災 害 時 モ ー ド を 開 放 、 具 体 的 に は 、 1月 1日 に 開 放 し て 、 こ れ ま で 利 用
い た だ い て い る 。 直 近 の 1月 22日 は 1万 6,000件 の 利 用 が あ っ た 。
現時点においては、こうしたものは活用されている。ただ、今回の災害対応においては、例えば一部通信の途絶により、例えば通信において、しばらく使えない時期が続いて、先々週ようやく開通したということもある
ので、ただいま理事からご指摘のあった、災害時においてシステムが使えるように、どういった形で情報提供するかということについては、まさに今後の検討課題だと考えているので、厚生労働省とも連携して、今後、どうあるべきかは、今回の災害の教訓を得て考えていきたいと思う。
（診療担当者代表理事）
国 保 連 合 会 で は 、 既 に 平 成 23 年 の 東 日 本 大 震 災 か ら 、 こ の 情 報 提 供 に 対応されている。これまでの災害の歴史においても、被災地や避難先において、社保の被保険者の被災者の医療情報も当然必要であり、大いに命を救うのに役立ったはずである。今後も災害はいつ起こるか分からない。先ほど申し上げたオンライン資格確認は、災害時には使えない場合も当然想定されなければいけない。あるいは、医療機関以外の、例えば避難所では使えないという限界もある。したがって、国保を見習っていただいて、支払基金としてもぜひ早急に対応策を考えていただきたいと思う。
（理事長）
ご指摘の点は、オンライン資格確認システムではなくて、そもそも保有しているレセプト情報で、薬剤等の情報を提供するということかと思う。
これについては、支払基金も当然行っており、これまでも東日本大震災とか、熊本地震であるとか、そういう場合には、現地の支部から本部に連絡があって、その情報の提供の可否も判断した上で情報提供するという枠組
みは、国保に限らず支払基金でもこれまで行ってきているところである。
実際の実施において、それがスムーズにできているのかどうか、そういう問題点については、今後改善するべき点があれば、改善していきたいと思うが、オンライン資格確認に限らず、これまでも保有しているものについては、レセプトに書いてある薬剤情報等については、必要があれば提供するということは、支払基金も行ってきているので、その点、ご理解をお願いいたしたい。

- 6 -（診療担当者代表理事）
後ほどで結構であるが、これまでの実績を整理していただいて、資料として提示いただければと思う。
また、今回の能登半島地震においても、既に提供されているのか。
（理事長）
今回の地震においては、オンライン資格確認を使って、災害時モードで提供するということは行っている。現地からの承諾要求を受けて、現地で提供するということについては、行っていないのではないかと思う。この点については、国保は、現地でオンライン資格確認システムが動いていない場合も、レセプト情報等を提供してきているということかと思うので、その点については、我々のほうのオペレーションがどうであったかということについては、よく確認をしたいと思う。
（診療担当者代表理事）
確認をしていただいて、必要なときにはスピーディーに提供できるという体制の整備を、ぜひお願いしたいと思う。
（理事長）
体制については、一定のルールはできているが、オンライン資格確認システムの開放による災害時モードによる提供以外に、オペレーションとしてどこまで何をやる必要があるかということについては、よく検討させていただきたいと思う。
ご指摘に感謝申し上げる。
他に質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）
他に質問、意見等がないようであれば、報告事項⑵「レセプト及び請求支払関係帳票の誤送付状況」について、事務局から報告をする。

- 7 ----------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------レセプト及び請求支払関係帳票の誤送付状況について、▫ 令 和 5年 10月 ～ 12月 ま で に 発 生 し た 書 類 の 誤 送 付 の 発 生 状 況
個人情報保護委員会への対象となった事例
医療機関等及び保険者等に対しての誤送付件数
誤送付事故を踏まえた取組▫日本郵便株式会社への申し入れ
毎月発生している送付物の誤配達・未到着事案について日本郵便株式会
社に対し申し入れ内容、申し入れに対する日本郵便株式会社の対応を説明。
-------------------------------------------------------------------（理事長）
ただいまの「レセプト及び請求支払関係帳票の誤送付状況」について、質問、意見等あればご発言ください。
（保険者代表理事）
本件、対応に尽力されていることは理解しているつもりであるが、残念ながら依然として発生ゼロには至っていないのも事実である。
また、仮に一旦ゼロになったとしても、決してそれは、その後のゼロを保証するものでもないため、いずれにしても息の長い取組が必要だろうと認識している。
これまでも何度かこの場で似たようなことを申し上げているが、マニュアルが守れないのは何故かということについて、何点か思うところがある。
一つはマニュアル自体が周知されていない。あるいは理解されていない。
誤解している。こういう側面が一つ。
二つ目は、マニュアルがあるのはもちろん、内容についても理解しているが、それが意図的かどうかも含めて、守られていない。理解しているが守っていない。大きく分けると二つの側面があるように思われる。後者の場合は、仮に本人が意図的に守っていないということであれば論外だが、マニュアル自体が、現場前線の業務や作業にそぐわずに、いわば守れないようなマニュアルになっているとすると、なかなか厄介である。実際には不便で守りにくいマニュアルだが、上から言われたので、それを受け入れてしまい、変えることがなかなかできない。仮にこのような事象が潜んでいるとすれば根の深い問題であろうかと思う。やはり、起こった事案それぞれの原因に沿った対応というのがあると思う。
本部主導で、一律の目線でもって対応されるということ自体は非常によろしいことと思うが、原因に沿った対応という点についても、今一度目を- 8 -配っていただければと思い、申し上げた次第である。
（事務局）
マニュアルの策定については、本部の机上論とはならないように、一旦作成したものを地方組織に還元して、全国に発信する前に、地方組織の意見を取り入れて、これで本当に大丈夫なのかどうか、そういった検証も踏まえて発出しているということが、現実としてある。
一 方 、 マ ニ ュ ア ル の 不 遵 守 と い う 側 面 に つ い て は 、 医 療 機 関 で あ れ ば 23万 箇 所 、 保 険 者 で あ れ ば 1万 数 千 箇 所 、 こ ち ら に 送 付 物 を 毎 月 定 期 的 に 送 付
し て い る 中 で 誤 り が あ る の は 1 か 所 、 3,000人 の 職 員 が 従 事 し て 間 違 う の は 1人。この場合、ヒューマンエラーというか、ついうっかり確認が漏れてしまったとか、突き詰めるとそのような原因である。これを文面上表記すると、やはりマニュアルの不遵守という言葉に落ち着いていることが現実としてある。いずれにせよ、理事が仰ったとおり、一過性としてゼロになって一喜一憂することなく、今後とも発送業務において、誤送付の絶無を期すような形で、本部、地方組織が一体となっていくことを申し上げる。
（保険者代表理事）
よろしくお願いする。
（理事長）
ご指摘に感謝申し上げる。
絶無を目指して徹底を図っていく。
他に質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）
次 に 、 報 告 事 項 ⑶ 「 令 和 5事 業 年 の 事 業 計 画 及 び 保 険 医 療 情 報 会 計 ・ 医 療介 護 情 報 化 等 特 別 会 計 予 算 等 変 更 の 認 可 」 に つ い て で あ る が 、 12 月 理 事 会に お い て 、 予 算 変 更 等 の 議 決 を い た だ い た 。 ス ラ イ ド 69 を ご 覧 い た だ き たい 。 本 案 件 に つ い て 、 厚 生 労 働 大 臣 宛 て 認 可 申 請 手 続 を 行 っ て い た が 、 12月 27日 ま で の 間 に 全 て 認 可 が 下 り た こ と を 報 告 さ せ て い た だ く 。
続 い て 、 定 例 報 告 ⑴ 「 令 和 5年 11月 審 査 分 の 審 査 状 況 」 に つ い て 、 事 務 局から報告をする。

- 9 ----------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------令 和 5年 11月 審 査 分 の 審 査 状 況 に つ い て 説 明 。
-------------------------------------------------------------------（理事長）
た だ い ま の 「 令 和 5 年 11 月 審 査 分 の 審 査 状 況 」 に つ い て 、 質 問 ・ 意 見 等 があればご発言ください。
特 段 の 質 問 、 意 見 等 が な い よ う で あ れ ば 、 次 に 、 定 例 報 告 ⑵ 「 令 和 5 年 12月審査分の特別審査委員会審査状況」について、事務局から報告をする。
---------------------------事 務 局 か ら 資 料 説 明 ----------------------令 和 5年 12月 審 査 分 の 特 別 審 査 委 員 会 審 査 状 況 に つ い て 説 明 。
-------------------------------------------------------------------（理事長）
た だ い ま の 「 令 和 5年 12月 審 査 分 の 特 別 審 査 委 員 会 審 査 状 況 」 に つ い て 、質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）
特 段 の 質 問 、 意 見 等 が な い よ う で あ れ ば 、 次 に 定 例 報 告 ⑶ 「 令 和 5 年 12月
理事会議事録」の公表について報告をする。
12 月 理 事 会 議 事 録 に つ い て は 、 皆 様 に 議 事 内 容 を ご 確 認 い た だ い た 上 で 、議事録署名者である古川理事、猪口理事にご署名をいただいているので、支払基金ホームページに掲載することとする。
全体を通して、質問、意見等があればご発言ください。
（質問・意見等なし）
特段ご質問、ご意見等がないようでございましたら、本日の理事会は、これをもって閉会とさせていただく。
次 回 の 理 事 会 に つ い て は 、 2 月 26 日 月 曜 日 の 午 後 3 時 か ら 開 催 す る 予 定 としている。
な お 、 お 手 元 に 参 考 で 、 令 和 6年 度 の 理 事 会 開 催 予 定 日 を 配 付 し て い る 。
4月 や 12月 、 2月 、 3 月 な ど に つ い て は 、 一 部 最 終 週 の 月 曜 日 で は な い 日 程 となっているので、ご留意の上、日程の確保方、よろしくお願い申し上げる。

- 10 -

令 和 6年 1月 29日
理事

長神田裕

二

保 険 者 代 表 理 事

今泉礼三

被保険者代表理事小林- 11 -司