1992年 1月 28日 第 二種郵 便 物 認可

病院を生かす医療法人社団浅ノ川

はじめに桜ヶ丘病院事務長

第 四次 (2000年 )一般 病 床 か ら療 養 病 床 を独 立 させ、一般 病 床 を結 核 。精神・感 染症 ・療 養 病 床 以 外 の病 床 と規とか くドラマなどに出てくる病 院 の事務 長 のイメー ジ
は、利益 だけを追 求 し私腹 を肥 やす悪 役 的描写 が多 いと感 じているのは私 だけでしょうか … … 。まさに時代劇定 した。の越 後 屋 に匹 敵 するので はないか とさえ思 います。で第五次 (2006年 )全 般 にわたって以 下 のとお り大 幅 に手 が加 えら

本 のなか に存 在 する病 院 は現 在 約 8500施 設 ほどで あれた。

り、事務 長 もそれ に近 い数だけ存在 すると考 えられ ます

医療機関情報提供の推進、広告規制緩和、医療が 、はたしてその実 態 は如何 に…… ?

安全対策の強化、患者相談窓口設置努力義務、医療計画の見直 し、医療機 能 の文化・連携、医ということで 、私 の 経験 か ら思 うところの病 院 にお ける事務 長 の現代 事情 とあり方 について、述 べ てみたいとＬ
Ｉは、ほんとうのところの事務 長 はどうなのでしょうか。日

療法人制度改革、5疾 病・ 5事 業および在宅 医療 の医療連携体制の構築など思います。

病 院 とは事務長の話 をする前に、現在病 院が置かれている現状を知っていただく必要があります。病 院を取 り巻 く環
境 は、ここ20数 年で極 めて劇 的に変容 してきました。過去 には、護送船 団と椰楡 された ぬるま湯 "に 浸った状態が長きにわたって続きました。そのころは、経営 というものはまったくと言っていいほど必 要ではなく、診療報酬 (保 険診療 における医療 等 の公 定価格 )の 改定 ごとに少なからず増収が見込まれ、努力しなくとも、人件 費

また、1995年 に厚生労働省 は厚生 自書 のなかで、医療 はサービスと位置づけました。それから数年後 に始 まったのが患者さんの「様」呼称です。全国的に「患者様 」と呼ぶことがあたりまえのようになりました。病院のなかには「様」呼称 は病 院 にふさわしくないとの考 えか ら、「患者さん」で通された病院も少なくはありませんが、全国的 には「様」呼称が定着 した時期がありました。しか「様」呼しその考え方 は次 第 に見 直 されるようになり、や医療設備投 資費 の確保ができた時代でした。しかし称は患者さんの立場からすると、病 院 に対 して隔 たりを感じてしまう、医療 はサ ービスであっても患者 さんはおなが ら1985年 (昭 和 60年 )の 第 一 次 医療 法改正 に始客様で はないという考え方 に改まるようになります。患

まり、これまでに 5回 の 医療 法 改正 (※ 1)が おこなわ者 さんに寄 り添 うことが病 院 のあるべき姿であり、患者れたことによって、護送船 団 はなくなり、病 院も自然淘さんと医療側 の間 に深 い溝 を作 ってはいけないとの原「患者 さん」に戻すようになりま
点 に覚醒 した病 院 は、汰の時代となりました。

す。いわゆる揺 り戻 しです。現在 は、ほとんどの病 院が「患者 さん」に戻 っていますが、まだ「患者様 」を使用 し阿Ⅲ
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第一次 (1985年 )医療圏の設定を行い病床数の上 限を規制 した。ておられる病 院も少なからずあり、とくに地 方 の病 院 に残っている傾 向があるようです。いずれ にしましても、患特定機能病院と療養型病床群 (後 の療養病床)者 さんに対する病 院側 の姿勢 自体 も見直されるようになり、パ ターナリズム (父 権主義)か らの脱 却 へ と変革を制度化 した。

してきました。

第二次 (1992年 )第二次 (1998年 )総合病 院制度を廃止 して地域 医療 支援病院を新設 した。

さて、病 院を継続 して存続 させていくには、資 金が必要です。人 を雇 う人件 費、光熱水 費、建物や医療機 器を整備 。更新 していく費用 などを確保する必 要があります。とくに民間 の病 院は公 的な資金援助がほとんど期

Cχ フA″ と Alo.2フ32θ 8,61992年 1月 28日 第二種 郵便 物 認 可待できませんから、そのすべてを病 院 自体が賄っていかなければなりません。したがって、健全 な運 営 ができる

事務長の仕事は…… ?

範囲での、利益 の追求が必要 となります。
つまり、病院 にも経営 という概念が必須となりました。

りません。事務長 の仕事でもっとも重 要な ことは、病 院

しかも単 に民間企 業 でいう経 営 ではなく、医療 経営 という新しい分野 の経営が必要 となったわけです。

全体 をマネジメントすることにあります。マネジメントは、主 にビジネスにお けるさまざまな資源や資産 。リスクな病 院 の収入 はそのほとんどが健康保 険 の対象、つまどを管理し、経営上 の効果 を最適化 しようとする手法でり保険診療 (診 療報 llll)に よる収入です。保 険診療 をおこなうには保 険医療機 関 の指定が必要です。病院が保あり 管理 "と 言 い表されることが多いですが 、そのほかにも評価 。分析 。
選択 。改善 。回避 。
統合・計画・調整 。

険医療機 関 の指定から外 されると、患者 さんは受 けた指揮 。
統制 。
組織化などさまざまな要素が含 まれており、これらを総合 した概念 をマネジメントと考 える必 要 があ

診療 費用 の全 額が 自己負担 となるため、その病 院を利用することができなくなり、結果 的にその病 院は潰れて事務長 は事務職の業務 を統括するだけが仕事ではあしまいます。

ります。
国 の指針・方策や、厚生行政 の流 れ、社会情勢 に迅

その健康保 険 の基 本 となる健康保 険法で は、療養 の給付 に関して「厚生労働省令で定めるところ」となって速 に対応 していかなければなりません。院内におけるハラスメント対策、コンプライアンス (法 令遵守 )、 リスクマいますので、立法 、行政、司法が 一 体化 しており、健康保 険 の請 求 内容、いわ ゆる診療報 酬請 求 については、結果 的 に厚生労働省が法律の作成から取 り締 り、裁定ネジメント、クライシスコミュニケーション (※ 3)等 々と多 岐 にわたる事柄 に対するマネジメントが必要 なのです。ときには中立的ジャッジメント(審 判 。判断)が 必要に至るまでのすべてを一手に握るしくみとなっています。

な場合 もあります。そのジャッジメントは常 にぶれない

このように、病 院 とは医療 法や医師法、健 康保 険法必要があります。誰 もが納得するジャッジメントは難 しいですが、コンプライアンスに基づき、私心を一 切排 除などの各種法規等 によって、根本 的 に四 方八方から規制された事業分野であり、消費税問題 (※ 2)も 含 めて、一 般 的な民間企業のような経営 とはまったく異なった、医療経営を必要とする事業体であると言えます。

し、病 院 の方針 に沿ったぶれないジャッジメントを常 に実行することにより、病院 自体が職員からの信頼 を得 ることができ、病 院 の組織 を盤石なものにしていくことができます。

消費税問題
※3

現在、保険診療 にかかる消費税 は非課税 となっており、患者さんからは消費税をいただいておりませ

危機管理広報と訳されますが、非常事態の発生にん。しかしながら、病院が仕入れる薬や医療器材・機器、設備等には消費税がかかりま現 いまは 5%

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よって組織が危機的状況 に直面 した場合に、その被 害 を最 小 限 に抑 えるため にお こな う、情 報 開 示
を基 本 としたコミュニケー ション活 動 のことを言 い誡緻クライシスコミュニケーション

弊ます。

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病 院 に お ける 事 務 職
病院における事務職の立場 は、唯 一の無資格職 。事務 職 以外 は医 師、看護 師、薬剤 師、検査技 師、放射線技 師、管理栄養 士 、理学療 法士、作業療法 士 、言語聴覚士、介護福祉士等といった国家資格の有資格職のオンパレー ド。そのなかで、唯一の無資格である事務 職 が、「人は城、人は石垣、人は堀、……」と戦 国の武将は、言っていますが、いつの世もこの考 えは組織 の基 本 と言えるでしょう。マネジメントによって、組織 を盤石なものにしてこそ安定 した病 院運営力滞区続されることになります。職員一 人ひとりが生き生きと生きがいを持 って働 ける組織 こそ、患者 さんに対 してより良い協働 の 医療、看護、介護 を提供することが可能 となり得 ます。優 しい気ほかの職種 の方 々と協働 していく必要があります。それには、各種法規等に精通し、世 のなかの動き、厚 生 行政の動向を熟知し、診療報酬 はもとより、人事 。
労務管理、得る職場環境 にしていくことこそが事務長のもっとも重経理・会 計管理、施 設 。設備管理、防火・防災対策 等ということに繋がるのだと考 えます。

を的確 に遂 行 し現場をしっかリサポー トすることにより、信頼を得ることが重要 となります。

持ちで患者 さんに寄 り添える病 院でありたい、そうなり要な課題であり、責務であり、ひいては 病院を生かす"
私 自身、常 日頃 こう考 えてはおりますが、まだまだ修行 の道半ば、私 の修練 は未 だ完了せず、延 々と続 くばかりです。
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