島根医学

巻第
第号

〜
頁

()

 

いずみのぶお泉信夫

キーワード：ライノウイルス，ウイルス, 乳幼児出生児コホート研究, 細気管支炎病原診断に 法の手法が用いられ, 乳幼児期のライノウイルス () 感染症の実態が明らかになってきた｡ 地域の出生児の乳児期あるいは 歳未満の気道感染症の前向き
コホート研究では, 軽症も含めると, は ウイルス () を超え第 位に多い｡
乳児期前半で冬季であっても, あるいは, が多いとする報告もある｡ しかし, を伴っても入院を要しない場合は を伴って入院を要する重症児の報告では, 乳児前半では によるものが明らかに多い｡ だが, その後は, は に匹敵するか, あるいはそれを超えて重要になる｡ の幼児期の重症化にはアトピーとの関連が窺われる｡



最重要であることは周知のこととなった)｡
他方, ウイルス (以下, ) は乳幼児に気道感染症の病原診断に など分子学的手おいては, 生後二冬を経ればほぼ全ての児が罹患法が導入されてから十数年が経ったが, これによするとされ, また乳幼児に特徴的な細気管支炎のりライノウイルス (以下, ), コロナウイル

最大の病原ウイルスとされてきた)｡スなど, 従来の方法で検出感度の低かったウイル

乳幼児期における 感染症の位置付けとしスの臨床上の重要性が大きく増した｡ は感冒ては, 肺炎をきたしうることが従来から知られ,の病原として知られていたが, 成人ではその大多法によりその重要性が増したものの, あま数を占めることがわかった｡ また, 年長児や成人り解明されていなかった｡

では気管支喘息の急性憎悪の原因ウイルスとして最近, 地域の出生児の乳幼児期の気道感染症のコホート研究の報告が相次いでなされた｡ 日常診
出雲市立総合医療センター小児科連絡先：〒出雲市灘分町療における気道感染症の病原の実態を知る上で貴重であるが, いずれの報告も 感染症の比重 の大きさを示している｡

 参照して頂きたい｡

また, 細気管支炎や を伴う気道感染症

で入院した乳幼児の 法を用いた病原診断の

報告も相次いでなされ, は  に匹敵するら) と ら) は 乳 児重要性を有することが示唆されている｡の 年間に急性気道感染症に罹患する毎に家庭で本稿では, 乳幼児期における 感染症の実採取した鼻汁中の一般的ウイルス (前者種, 後態とその重要性を, 特に  感染症と比較しつ者種) を検出した (表 )｡ 前者では症状のスつまとめてみたい｡

コア化 (表 ) により重症度を決定し, 中等症・重症のみが全例で検査が行われている｡ 入院は前

小さな 者では 名 件, 後者では件とごく一部である｡

ウイルスであり, つの属がヒトに感染する｡ つがライノウイルス属であり, 他はポリオを含むエンテロウイルス属とＡ型肝炎ウ! "#$%& !$$ !'($)*+,-./0123$4%

イルス一種のヘパトウイルス属である｡



宿主の気道上皮細胞の
分子を受容体とする種の血清型の大グループと 関連受容体を用いる種の血清型の小グループがある｡
はエンテロウイルス (以下, ) と近縁で, 法のプライマーによっては共に として検出される｡ 両者は酸抵抗性が異なる｡
は飲み込まれ胃を通過の後, 腸管リンパ組織で増殖し一次, 二次ウイルス血症をきたす｡ は胃で不活化され, 典型的なウイルス血症はみられない｡


は成人では感冒の原因ウイルスとして大多数を占める｡ 小児ではより多彩なウイルスが感冒の原因となり, 重要度は成人より下がるが, やはり第 位とされる｡
通年性に検出され, 特に初秋と中〜終春に流行する｡ ウイルスの伝播は, 手に付着の後鼻孔や眼へ自己接種するか, 飛沫感染 (前者が優位) による)｡ その他, 症状, 検査所見等は, 前稿) 等を

5 6$)*+,78$9/:;<$=>$/?
@ A BC 3D/ A!EC 9/ FGH!C 



両報告ともに, 症状の軽い時, すなわち前者の  

多くは と考えられる｡｢軽症｣ や後者の ｢上気道炎｣ の場合, 検出され

たウイルスの圧倒的多数はであり, 対象の過生児名について生後 ヶ月からヶ月の間,半数で検出されている｡｢上気道炎｣ に罹患時に特定の診療所で鼻汁を採フィンランドでは地域の出｢中等症・重症｣ や ｢下気道炎｣ では や取し, 種のウイルスの検出がおこなわれた,)｡パラインフルエンザウイルス (以下, ) の比ウイルスによると確認されたエピソードは件

重が増すが は対象の％以上を占め, であり, ％, ％, 型, アデノを凌駕している｡ 乳児の を伴う下気道感ウイルス, インフルエンザウイルス (以下,染症では従来, の重要性が強調されてきた )
型はそれぞれ 〜 ％, 型, 型,

 らの報告では を伴う下気道感 型はそれぞれ ％以下であった (のみが,染症でも, 入院を要しないような場合には 法, 他は抗原検出による)｡が優位であることが示されている ( 

月齢別では, , 共に 〜ヶ月に多らは の有無で対象を区分していないが,く, この間, は概ね件月, では 件を認める場合は彼らの定義より中等症以月の検出成績であった｡
上になる)｡
英国の ら) は地域の出生 ら,上記の 件の研究のうち, ら, らの 件の研究

児名について, 最初に迎えた冬季 (〜 月)

はいずれも, 少なくとも片親が気管支喘息やアトの間の件の気道感染症時に家庭で鼻汁採取を

ピー性疾患を有するアトピーのハイリスクの乳児おこない 法で病原検出をおこなった｡ ％を対象におこなわれている｡ 乳児期の気道感染症のエピソードで検出があり,  (と )への罹患が, 将来の気管支喘息を始めとするアレ％, ％, 
型％, コロナウイル

ルギー疾患の発症にどのように影響するか盛んに％であった｡ 入院したのは 名議論されているところであるが ), この問題に病のみ (いずれも ) であり, 外来診療で済む

原ウイルスの種類, 重症度, 罹患頻度を丹念に調場合の の優位が示されている｡

べて前方視的に取り組む研究と解され, 将来の追ス％, その他

さらに, 最初の冬を迎えたのが生後 ヶ月以下で, 検査陽性であった件のうち は件(％) を占めたのに対し, は件 (％)跡報告が期待される｡
 であり, 乳児期前半の冬季においても が優位である｡

ルス検出が施行された 研究を表 に示した｡ ギ

法を用いてウイ

この研究ではプライマーの関係で  (リシアの研究はヶ月以下, フィンランドの研究と ) が検出されている｡ だが, 前項の 研究は 歳未満, 米国の研究は 歳未満が対象となっとも  (ともに非 ・としてある) はている｡ フィンランドの研究では による例ほとんど検出されていない,) ｡ さらに, 冬季はは ｢細気管支炎｣,  による例は ｢ 関連

の非流行季節でもあり, この研究の も｣ と表現されているが, 両者の重症度  !"#$%& を伴って重症化することは少ないといえる｡ 乳児期前半のそのような重症化は によることが多いが, 感染は 歳を過ぎると重症化は減り, 漸次, ほとんどが普通感冒をきたすのみとなっていくと考えられる｡
これに対して 感染症は, 一部の対象に乳児後半から幼児の段階で, 
を伴い重症化する傾向が漸次, 獲得されてくるように考えられる｡ この機序には宿主におけるアトピー素因の発現が関与している可能性があるが,), 詳細は今を含む臨床所見の比較検討をおこない, これらか後の課題である｡

らは両者を鑑別することはできないとしている)｡

上記の 研究ではいずれも最近の調査では, 乳幼児においても, 感染

と が二大主要ウイルスであることが示症は日常診療の場でごくありふれた感染症であるされている｡

ことが示された｡ また, 重症化しやすい年齢も

ヶ月以下の月齢を対象にしたギリシアの研究
では  が従来の記述通り過半数を占めて多い｡
他の 研究では, と はかなり拮抗した検出率となっている｡ だが, この 研究にも月とはかなり異なった特徴が認められる｡
様々な角度から乳幼児の 感染症を研究することで, がより年長の気管支喘息患者に増悪をきたす機序を一層深く理解でき, 予防戦略に役立てられるかもしれない｡

齢別にみると顕著な特徴が示されている｡ すなわ

この稿で取り上げた報告には, 乳児期の中等症

ち, フィンランドの研究では が陽性の児の以上の気道感染症と 歳代に 
のエピソーうち ヶ月未満は ％に過ぎず, ％はヶ月〜ドを有する頻度), あるいは, 歳未満に入院をヶ月に検出されており, 他方, は％が要した 
を伴う気道感染症と学齢早期の気ヶ月未満に検出されている)｡ 米国の研究でも管支喘息の有病率)をみた場合, 病因ウイルスとヶ月未満では ％に対して は％との関連性において, 感染症は 感染症を明らかに が多いが, 〜ヶ月, 〜 歳凌駕することも示されている｡ ますます, 乳幼児

では両者の割合は類似している)｡ なお, 米国の期の 感染症の重要さが窺い知れるが, この研究では 歳〜歳の入院例の成績も示されてお関連性を論ずるには, 今少し報告の蓄積を待ちたり, ％にウイルスが検出され, その％は い｡

であった)｡第 章より乳児前半でも軽症の気道感染症に罹 患 す る 児 は  に よ る も の が 多 い が , 特 に ) 泉 信夫：ライノウイルスにより誘発される気管支喘息の増悪. 小児科 ：   $&   .("2 
.
  

&  ) ()
    +
!
 !
%/ !!
&. "( ) ) " 
 " #$ %
   !

/ 
+ ) !! & ' %("  $  +&   
./ (! 0 
0" +  %) )
*( 
 & !  ,  $
%.(/
%&0  !
&+ ) 1 ""#  ) 1

& 3 / 
+  $
% 
 & %   
'(/%&0 
 !! $ !
&  ) #&4 2 
& 
/ 
&. %
!&
%  (   $%.(/
%&0 !
) )%%(* ,  &!

+ 
+ !
&!
%
.  
() 2
!

%& +!
&  ) 4

(2 # 
! + %.(/  !

 $%&0 ) 1!!" + 
$
%  $ $

$
&

&
& &


 & 0!

$
 !%.
 +   
.  
()

(,+  2% %& +  
% 