信州医誌，72⑶：197～202，2024

抄

録
第132回

信州整形外科懇談会

日時：2024年２月10日（土）会場：信州大学医学部附属病院外来棟４階大会議室
当番：信州大学医学部整形外科

髙橋淳

一般演題

な分離不全により発生し，皮膚から重層扁平上皮に裏１打ちされた管腔構造が脊髄まで連続する脊椎形成不全神経症状を呈する胸腰椎移行部の椎体骨折に対して椎体形成と椎体間固定を施行した２例の１病態である。今回，我々は先天性皮膚洞に合併して発生した脊髄動静脈奇形の１例を経験した。本症例では感染予防のため，皮膚洞を一塊にして切除しよう

飯田市立病院整形外科○中村駿介，林幸治，永井亮輔としたところ，皮膚洞より流出する異常血管を認めた。

畑中大介，伊坪敏郎，伊東秀博

そのため皮膚洞と異常血管を合併切除することによっ骨粗鬆症性椎体骨折（OVF）は，高齢化社会に伴て，症状改善および画像上の異常血管陰影の消失を認い高頻度に見かける疾患である。慎重な加療にも関わめた。動静脈吻合部を疑う所見は病理所見上，皮膚洞らず，偽関節化による疼痛の遷延や，圧迫による神経隣接部に存在した。脊椎形成不全に合併する動静脈奇障害を生じ苦慮するケースも多い。椎体形成と後方固形としては，脊髄脂肪腫に関連して発生するものが報定による後方手術は，前方椎体置換手術に比べて矯正告されている。皮膚洞隣接部に吻合部を有する脊髄動損失などの懸念がある一方，低侵襲的であり，手術範静脈奇形の報告は我々が渉猟しえた限りではまだない。

囲を選ばないなどの利点も多い。しかし，神経根症状を呈する症例においては，神経根の除圧効果は限定的である。これまで神経症状を呈する下位腰椎 OVF に対して椎体形成と椎体間固定および後方固定を行い経３後壁損傷を伴う骨粗鬆症性椎体骨折に対する BKP の治療成績
安曇野赤十字病院整形外科過が良好であったとの報告がある。今回我々は，神経○小岩海，鎌仲貴之，千年 亮太

根症状を呈する胸腰椎移行部 OVF の２例に対して，

林大右，澤海明人，泉水 邦洋

椎体形成と椎体間固定および後方固定を施行し，神経【目的】当院で行った後壁損傷を伴う OVF に対する根症状が速やかに改善した。椎体形成と椎体間固定のBKP の治療成績を報告する。
【対象と方法】2019年６

併用手術は，椎体と椎体間の安定性および椎間孔除圧

月～2023年７月に後壁損傷を伴う OVF に対して行っが得られ，神経根症状を呈する胸腰椎移行部 OVF にた初回 BKP のうち，３か月以上フォロー可能であっ対する有用な治療法となり得る。

た54例を対象とした。手術時間，使用した PMMA 量，PMMA 漏出の有無，PMMA 充填率，術前後の椎体２

皮膚洞を伴う脊髄動静脈奇形に対して動静脈奇形切除術を施行した１例

高，術後隣接椎体骨折を調査した。PMMA 充填率はPMMA の高さ/上下終板間の距離×100（％）とした。
【結果】男性10例，女性44例，手術時平均年齢は80.7信州大学整形外科○小林誉典，上原将志，池上章太±6.3歳だった。手術時間は25.8±7.8分，PMMA 使

宮岡嘉就，大場悠己，畠中輝枝

用量は6.1±1.6cc だった。PMMA 漏出は７例（13黒河内大輔，笹尾真司，重信圭佑％）認めたが臨床上は問題なかった。PMMA 充填率髙橋淳

脊髄動静脈奇形は，脊髄において毛細血管を介さずは87 ％だった。術後３か月で５mm 以上椎体が圧壊した症例はなかった。術後３か月以内の隣接椎体骨折に動脈から静脈に血流が通過する異常吻合により発生は８例（15 ％）認めたが臨床上無症状であり外科的する稀な病態である。先天性皮膚洞は外胚葉の局所的治療を要した症例はなかった。【考察および結論】適No. 3, 2024

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第132回信整外科懇談会

切な症例選択と手術手技の工夫により，後壁損傷を有グ材終了となったものを「滲出なし」と定義し判定しする OVF においても通常の OVF と遜色ない治療成た。【結果】SPRL 群は０例，SPSL 群は10例で術後創績が得られる。

部滲出がみられ，SPSL 群で有意に創部滲出症例が多かった。【考察】２群間の創部滲出の違いに影響する

４

両上下肢運動・感覚障害を生じ診断に難渋した１例

SPSL では海綿骨，SPRL では筋層であることと，棘突起を SPSL では温存，SPRL では切除することが考

国保依田窪病院整形外科

同因子として，術式間の手技の相違点では創部の断面が○泉水康洋，滝沢崇，由井睦樹

えられる。また術者間の手技の相違点ではエアドリル

古作

英実，中西真也，三澤弘道

や電気メス等による組織の熱損傷，縫合方法が考えられる。今後更に検討する。

総合診療科
佐藤泰吾

73歳女性。両足部の感覚消失，立位歩行障害が出現

６

大腿骨近位部悪性腫瘍に対して CT ナビ
ゲーションを使用して腫瘍切除を行った１例し受診。独歩，立位保持不可。右上肢と両下肢に筋力低下を認め， 剣状突起以遠で anesthesia を認めた。

信州上田医療センター整形外科

BTR，BRTR が右で亢進，TTR 両側亢進，PTR，ATR○新津文和，髙沢

は両側低下していた。Babinski 反射は両側陽性で，巧赤羽努，吉村彰，久米田慶裕
康夫

緻運動障害なし。頚椎単純 MRI にて C4/5/6で軽度狭56歳女性。約１年前から左大腿部痛が出現し増悪，窄を認めた。造影 MRI で髄内信号変化を認めず，脳近医より大腿骨腫瘍疑いで紹介受診した。股関節可動脊髄液検査で蛋白細胞解離を認めた。初診から数時間域制限があり，単純Ｘ線，CT 画像で左大腿骨近位前で上行する運動感覚障害を認めた。上記より横断性脊方に骨皮質と連続する長径３cm の骨化性腫瘤を認め髄炎として治療し，症状に応じて後日頚髄症手術を検た。MRI 画像では腫瘤内部と周囲四頭筋に造影効果を討する方針とした。ステロイドで治療を開始し，１か認めたが大腿骨骨髄内は造影されず，PET-CT で腫月で独歩可能，筋力も改善し退院した。横断性脊髄炎

瘤のみに集積を認めた。切開生検で低悪性度骨肉腫との原因として感染後もしくはワクチン接種後が最多で，診断され，広範切除術を計画した。画像所見から股関コロナワクチンでの報告もある。

節温存が可能と判断し，腫瘍から１cm の大腿骨皮質上下肢の運動感覚障害をきたす疾患の鑑別に横断性と周囲四頭筋を合併切除する方針とした。術中に CT脊髄炎がある。ワクチン接種後に起こる場合もあり注

based navigation system を用いて大腿骨切除縁を確意が必要である。

認し，腫瘍切除した。手術翌日より離床し，術後２週，Ｔ字杖歩行で退院，２か月で股関節可動域は改善し独

５腰椎椎弓切除術に対する術式間における創部滲出についての比較と検討 第１報

関節を温存した正確な骨切除が可能となり，術後患肢機能を良好に維持できた。

国保依田窪病院整形外科○中西真也，滝沢崇，由井睦樹

古作

英実，泉水康洋，三澤弘道

信州大学リハビリテーション科
池上

歩可能となった。CT ナビゲーションの使用により股章太【背景】当院では腰部脊柱管狭窄症に対し棘突起切７

近位脛腓関節部ガングリオンにより腓骨神経麻痺を生じた１例
信州大学整形外科○小田多井俊介，鬼頭除式椎弓切除術（以下 SPRL）を施行してきたが，近田中年は棘突起縦割式椎弓切除術（以下 SPSL）を主に施

髙橋厚誌，岡本宗久，出田 宏和
正則，青木薫

淳行している。【対象】2014年９月から2020年７月に施症例は40歳，男性，左膝外側部の強い痛みと左下垂行した SPRL90例，SPSL90例の２群間で術後創部滲

足にて当科を紹介受診した。左下腿近位外側部に強い出について比較した。
【方法】硬膜外ドレーン抜去後圧痛を伴う腫瘤を認め，TA・EHL・EDL に MMT1にドレッシング材の外に滲出液が出てきたものを「滲～2の筋力低下を認めた。造影 MRI では，腓骨前方に出あり」と定義し，滲出液が出ることなくドレッシン

近位脛腓関節と連続性のある造影効果のない嚢胞性腫

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信州医誌

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同瘤を認めた。近位脛腓関節ガングリオンと診断し，摘形成外科
成松

出術を行った。浅・深腓骨神経はガングリオンによっ巌て圧迫されていた。前下腿筋間中隔を縦方向に切開し【目的】体壁骨軟部腫瘍切除後の組織欠損に対してて近位脛腓関節に連続するガングリオンの茎を結紮しメッシュを用いた再建を行い，良好な結果を得たので切除した。術後３か月で再発腫瘤を認めたが，腓骨神報告する。【対象】骨軟部腫瘍切除後にメッシュを用経症状は回復傾向であった。しかし再発腫瘤は徐々にいて体壁再建を行った６例について検討した。
【結果】

増大傾向にあり，術後１年４か月で痛みと感覚鈍麻が組織型は粘液線維肉腫３例，未分化多型肉腫，軟骨肉再燃したが，術後１年７か月で症状は改善し再発腫瘤腫，線維性骨異形成が各１例であった。組織欠損最大も消失した。腓骨神経症状を有する患者の中で，強い径は平均12.2 cm（10-15 cm）であった。総手術時間

膝関節外側部痛を有する場合は，近位脛腓関節ガング

は平均240分（144-433分），再建時間は平均105分（92-リオンなどの腫瘤性病変による神経圧迫も考慮に入れ117分）であった。２例で筋皮弁を併用した。各再建なければならない。

は他科と共同で施行した。全例で術後合併症はなく，最終腫瘍学的転帰は全例とも腫瘍なし生存であった。

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大腿骨骨端部に生じた類骨骨腫の１例
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

再建には主に伸縮性レジンメッシュを使用した。
【考察】体壁欠損の再建法においてメッシュを用いた再建○奥田翔，野村博紀，小山勇介は比較的簡便な手技で組織欠損を被覆できる利点があ

畑宏樹，外立裕之，丸山正昭る。今回検討した症例でも再建時間は短く，術後合併症例は40歳女性，2021年から生じた左膝関節外側の症のない良好な結果であった。本方法は体壁骨軟部腫疼痛を自覚していた。当院内科で加療されていたが，瘍切除後の組織欠損に対する有用な再建法と考える。

疼痛に改善はなかった。2023年に運動時に疼痛増悪し当科紹介となった。受診時，歩行は独歩，歩容は正常で左膝に腫脹，熱感，圧痛はなかった。可動域制限はなく，special test は全て陰性であった。単純Ｘ線で10当院における腹腔外発生デスモイド型線維腫症の治療成績
信州大学整形外科は明らかな腫瘍性病変は指摘できなかった。CT では○政田啓輔，岡本正則，青木

大腿骨外顆から分離するように５mm 程の骨組織を認

鬼頭宗久，田中厚誌，出田 宏和

めた。MRI では T2WI で外顆に高信号で周囲から独髙橋立する小骨片を認めた。術前診断は離断性骨軟骨炎として，骨片摘出術を施行した。病理では骨硬化が強く，骨芽細胞が観察され類骨骨腫の診断となった。本症例のように骨端部に生じた類骨骨腫の報告は数例しか報告されていない。典型的な発生部位でないため，診断

薫淳

まつもと医療センター整形外科
鈴木周一郎
信州上田医療センター整形外科
髙沢彰

腹腔外発生デスモイド型線維腫症（デスモイド）は，に難渋し治療期間が長期にわたることが多い。夜間痛

局所浸潤性は強いが遠隔転移をしない中間型軟部腫瘍などの特徴的な疼痛がある場合は，類骨骨腫を鑑別にである。治療は広範切除による手術が基本であったが挙げる必要がある。

術後再発率が高く，近年では手術以外の治療法が選択されることが増えている。当院で2005年から2022年に

９

体壁骨軟部腫瘍切除後の組織欠損に対するメッシュを用いた再建

赤羽
同同No. 3, 2024

努，吉村彰，新津康夫

し，適切な治療方針について検討した。治療内容は経過観察８例，薬物療法24例，化学療法４例，放射線治

信州上田医療センター整形外科○久米田慶裕，髙沢

加療したデスモイド36例のべ54治療の治療成績を調査

文和

療６例，手術12例だった。術後再発は３例であり，再発例全例に放射線治療を行った。初期治療として経過

呼吸器外科

観察または薬物療法を行い27例中12例（44 ％）に腫齋藤学

瘍の縮小・安定が得られ，９例（33 ％）が次の治療消化器外科へ進んだ。二次治療として化学療法または放射線治療

横山を行い10例中９例（90 ％）に縮小・安定が得られた。

隆秀

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第132回信

デスモイドに対しては段階的な治療方針の決定が有効

整外科懇談会

術を行う方針とした。
掌側アプローチにて尺骨神経が尺骨頭付近で背側へであると考えられた。

走行していたため，背側からもアプローチし，尺骨茎11

不安定型鎖骨遠位端骨折に対する Clavicle wiring plate を用いた治療成績状突起基部を迂回し掌側へ走行している神経を確認し

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

屈曲部を人工神経で被覆した。術翌日より症状は改善○川上拡，石垣範雄，伊藤槙太郎

小田切優也，狩野修治，向山啓二郎

中村浩史，畑恒一，太田幸彦【目的】 当科では不安定型鎖骨遠位端骨折に対した。神経を剥離し掌側へ戻し，引き伸ばされた神経の傾向であった。
Galeazzi 骨折に尺骨神経障害が合併することは稀である。術後の症状や検査から，疑わしい場合には神経の確認を早期に行うべきである。

Clavicle wiring plate（CWP）による固定を行なっており，本術式の術後成績を調査した。
【方法】2013年から2022年に手術を施行し，６か月以上経過観察可能であった10例（男性８例，女性２例，平均年齢61歳，平均経過観察期間14.9か月）を対象とした。骨折型は13 STT 関節固定術後に生じた偽関節に対し関節形成術を施行した１例
信州大学整形外科○関駿一，北村

Craig 分類 typeⅡＡ１例，typeⅡＢ８例，typeⅤ１例

阿部雪穂，磯部であった。検討項目は骨癒合，疼痛，挙上可動域，術宮岡俊輔，髙橋

陽，林正徳

文洋，岩川 紘子淳後転位（烏口鎖骨間距離）である。
【結果】10例中９STT 関節症に対する手術方法には，関節固定術と例で骨癒合を認め，10例全例で術後疼痛は認めず，挙関節形成術があるが，関節固定術の主な合併症として上可動域は平均153±22°であった。烏口鎖骨間距離は偽関節があり，その発生率は６～７％と言われている。

術直後と６か月を比較して平均1.3±2.3 mm のわずか症例は40代の喫煙歴のある女性。左 STT 関節症のな拡大を認めた。Craig 分類 type Ⅴの１例は，第３骨診断で，スクリューとキルシュナー綱線を用いた関節片の偽関節を生じ術後早期に転位した。
【考察】CWP

固定術を行った。その後偽関節に至ったため，サルによる骨接合で概ね良好な術後成績が得られた。本プ

ベージとして腱球を用いた関節形成術を行ったところ，レートは靭帯付着部骨片などの小骨片に対しスク疼痛は改善し，術後４年の経過は良好であった。

リュー固定が困難な場合でもワイヤリングにより良好な固定性が得られると思われた。

本症例では，初回術前に禁煙を約束してから関節固定術を行ったものの，患者は喫煙を続けていた。Little
らは喫煙者の舟状骨骨折後の偽関節のリスクは3.7倍

12Galeazzi 骨折に伴う尺骨神経障害の１例因になった可能性が高いと推察される。また，関節固岡谷市立病院整形外科○内田美緒，日野雅仁，田中春日和夫，内山茂晴

学

諏訪赤十字病院整形外科
上甲と報告しており，本症例においても喫煙が偽関節の原

厳雄

定術後の偽関節に対して，血管柄付き骨移植による再固定や Thompson 変法により良好な結果が得られたとの報告があるが，腱球を用いた関節形成術も同様にサルベージ法として有効であると考えられる。

74歳女性。転倒し，Galeazzi 骨折を生じたため，同日伝達麻酔下に徒手整復を行った。２日後に橈骨骨幹部骨折に対し骨折観血的手術を施行した。
受傷直後から小指の dysesthesia や尺骨神経障害の症状を認めた。神経伝導速度検査では MDL，SCV は14 棘上筋萎縮の改善が術後長期成績に及ぼす影響
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科○小田切優也，畑幸彦，太田 浩史

共に導出されなかったが，脱臼に伴う一過性の尺骨神石垣範雄，中村恒一，向山啓二郎

経障害として経過観察とした。

狩野修治，川上拡，政田 啓輔

術後３か月 SNAP がわずかに導出され，術後１年伊藤槙太郎

９か月で MDL，SCV は共にほぼ正常まで回復した。

【目的】棘上筋萎縮の改善が術後長期成績に及ぼす

しかし小指の dysesthesia は残存しており，神経剥離影響を明らかにすることである。
【方法】腱板縫合術

200

信州医誌

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第132回州整形外科懇談会

後10年以上を経過した159例163肩について，術後１年

大柴弘行，清野繁宏，成田 伸代と術後10年の MRI 斜位矢状断像で Y-shaped view の柳澤架帆，古泉啓介，保坂 正人

10 mm 内側の画像を用いて棘上筋筋腹の棘上筋窩に対44歳男性。作業中に可動式の床と支柱に右膝を挟まする占有率を計測し，術後10年の値を術後１年の値でれ搬送された。単純Ｘ線画像で右脛骨近位，腓骨近位，除した値を改善率とした。対象を改善群（改善率＞１）

大腿骨内顆の粉砕骨折があり，造影 CT で膝窩動脈が73肩と非改善群（改善率≦１）90肩の２群に分け，病閉塞していた。同日デブリドマン，創外固定，左下腿歴，断裂サイズ，臨床所見，UCLA score，MRI 所見から採取した大伏在静脈を使用した膝窩動脈の再建をについて有意差検定を行った。
【結果】改善群は非改行った。膝関節を含む骨端が高度に粉砕しており骨接善群より術後10年の cuff integrity が有意に良好であ合による膝関節の温存は困難と判断した。受傷後６日

り，術後10年の外転筋力と UCLA score も有意に大きに腫瘍用人工膝関節全置換術及び遊離広背筋皮弁術をかった。
【考察】棘上筋萎縮の改善は，術後10年の cuff行った。膝蓋腱周囲から膝関節外側の皮膚欠損に遊離integrity や肩関節機能評価に影響し，術後長期成績の広背筋皮弁を充填した。動脈は膝窩動脈のグラフトよ評価方法の１つになりうると思われた。

り１cm 近位に端側吻合，静脈は膝窩静脈本幹の分枝に端端吻合した。術後半年で独歩可能となり，術後３15

骨軟部感染症に対して CLAP を用いて治療した２例年となる現在は，小走り，階段昇降も可能となった。
Gustilo 分類 typeⅢ-C の膝関節高度粉砕骨折に対し，軟部欠損を遊離広背筋皮弁で被覆し腫瘍用人工関節を飯田市立病院整形外科○永井亮輔，畑中大介，中村駿介

用いて膝関節を再建した。早期の機能回復が可能とな

林幸治，伊坪敏郎，伊東秀博

り術後３年での良好な患肢機能に寄与した。

【緒言】近年，骨軟部感染症に対して Continuous local antibiotics perfusion；CLAP の有効性が多数報告され，新規治療法として注目され普及しつつある。感染の局所に抗生剤を還流する治療法であり，骨に対す17踵骨嘴状骨折後の踵部皮膚壊死に対し reverse turn over fascial flap を施行した１例
諏訪赤十字病院整形外科

る intra-medullary antibiotics perfusion；iMAP と，軟○善戝未結，岩浅智哉，上甲 厳雄

部組織に対する intra-soft tissue antibiotics perfusion；

青木哲宏，倉石修吾，中川 浩之

iSAP が代表的である。当院で CLAP を用いて加療を小林千益行った２例を経験したので報告する。【症例】１症例
目は73歳男性。交通外傷により右脛骨近位端骨折を受

信州大学整形外科
宮岡俊輔

傷した。髄内釘による固定を行ったが術後10か月で感43歳男性，他県で階段から転落し左踵骨嘴状骨折を染し，インプラント抜去，洗浄デブリドマン，抗生剤受傷した。そのままシーネ固定をされて帰宅し，受傷セメント留置に加えて iMAP を行った。２症例目はから約15時間後に当院を紹介初診した。同日に緊急で71歳女性。右アキレス腱周囲軟部組織感染に対して，観血的整復固定術を施行した。術後９日目に踵部に皮数回のデブリドマン後 iSAP を行った。いずれも感染膚壊死が出現し，デブリドマンを施行したところ４×は治癒し有効であった。
【結語】CLAP を行う際には３cm の皮膚欠損が生じた。保存的に瘢痕で治癒する道具の適正使用，行うタイミングや回路の適切な構築方法ではインプラントの露出や感染のリスクが危惧さなど pit fall もあるため，十分な注意が必要ではあるれたため，皮弁形成術を施行する方針とした。欠損サが，骨軟部感染症に対して有効な治療手段であり，今イズが小さいこと，靴の踵が当たる部分であることな後適応は拡大していくと考える。

どから，皮弁が薄くて血流の豊富な reverse turn overfascial flap を選択し，術後26日目に施行，術後34日目

16

膝窩動脈損傷を伴った膝関節開放性粉砕骨折に対し，腫瘍用人工膝関節全置換術と遊離広背筋皮弁を行った１例

No. 3, 2024

悠介，山﨑を起こすことなく良好な骨癒合が得られ，術後６か月で左右同じサイズの靴を履いて独歩可能，AOFAS
score 87/100点となっている。

相澤病院整形外科○谷川に分層植皮術を施行した。踵後方の過度の肥厚や感染宏，小平博之
201

第132回

信18

髄内釘治療後の大腿骨非人工関節インプ
ラント周囲骨折 Non-periprosthetic implantfractures：NPPIFs に対し Parallel Reconstruction with Intramedullary and Extramedullary Fixation：PRIME Fix が有用であった２例

石井郁恵，植村

外科懇談会

カップの固定性不良や荷重による圧潰も懸念されたため，サポートリングを用いて股臼を再建した。術後５か月現在，インプラントのゆるみや偏位はなく，経過は良好である。
放射線照射は骨芽細胞の活性を抑制し，ポーラスコーティングと骨との結合性低下を引き起こすことが報告されている。本症例も通常のポリエチレン摩耗に

まつもと医療センター整形外科○秋元整

一貴，鈴木周一郎

よるゆるみではなく，放射線照射による固定性低下によりゆるんだ可能性がある。再置換術に際しては，照良

高齢者の転子部骨折治療後に生じた NPPIFs に対し射骨部に直接固定性を求めるのは困難であり，本症例て PRIME Fix を行った２例を経験したので報告する。のようにサポートリングを用いて臼蓋以外で固定性を【症例】症例１：100歳女性。90歳代に受傷した両大獲得する方法が無難かもしれない。

腿骨転子部骨折に対して髄内釘治療が行われていた。
し long nail＋大腿骨遠位用プレートによる内固定を20 反対側下肢に DVT を生じた巨大偽腫瘍再置換術症例行った。術翌日から全荷重で歩行訓練を開始し術後１

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

転倒し NPPIFs を生じたため，既存の髄内釘を抜去か月程で歩行器歩行が可能となった。症例２：89歳女○野村性。３年前に受傷した大腿骨転子部骨折に対して髄内奥田博紀，畑翔，外立宏樹，小山 勇介
裕之，丸山 正昭

釘での固定を行われていた。転倒し NPPIFs を認め症例は83歳女性，30年前に他医にて右側のセメント同様に long nail＋大腿骨遠位用プレートによる固定

レス人工股関節置換術が施行された。75歳頃より右股術を行った。術翌日から全荷重で歩行訓練を開始し術関節痛が徐々に出現，精査にてポリエチレンが摩耗し後１か月で歩行器歩行可能となった。
【考察】NPPIFs

た事により溶骨性変化を来たし，臼蓋側ソケットの固の明確な治療法は確立されていない。高齢者の NPPIFs

定性不良を来たしたこと，脆弱性腸骨骨折と診断されに対して荷重制限のない歩行訓練が可能となるよう髄た。80歳時当科初診，外来経過観察の後，再置換術を内外による並行再建術である PRIME Fix を行った。

決意された。術前２週間前より反対側の左下肢の腫脹

髄内釘・プレート単独治療に比べ手術侵襲は大きいが，と股関節痛が出現，精査にて変形性股関節症水腫に伴良好な固定力を獲得でき有用な治療法と考えた。

う腸恥滑液包の腫脹により，大腿静脈が圧迫されたことによる塞栓症を併発していた。頻回の滑液包穿刺と19

骨盤照射後の人工股関節のゆるみに対してサポートリングを用いて再置換術を施行した１例

抗凝固剤リクシアナの内服にて症状，血栓ともに消失して予定通り手術を行った。腸骨と臼蓋の骨欠損は凄まじく，同種骨大腿骨頭を丸ごとひとつ骨欠損部に骨移植して KT plate というサポートリングにて再建し信州大学整形外科○木下哲史，下平浩揮，前角悠介てここへセメントソケットを固定した。大腿骨も適度

熊木大輝，吉田和薫，天正恵治

な前捻をつけてセメントステム固定し，術後経過は良堀内博志，髙橋

淳

好で約１か月でフリー歩行にて退院された。

76歳女性。THA 術後経過中に鼡径部原発悪性リンパ腫を発症。化学療法と骨盤照射（37.4Gy/17Fr）に教育研修講演て完全寛解となるも，照射後３年で臼蓋カップの転位「特発性大腿骨頭壊死症の疫学・診断・治療」を認め，鼡径部痛と歩行困難にて当科紹介となった。
単純Ｘ線・CT 画像で照射を受けたカップ周囲骨は斑

山口大学大学院医学系研究科整形外科
坂井 孝司

模様であり，壊死骨と考えた。再置換術に際し，臼蓋202

信州医誌

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