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m：島根大学医学部臨床講義棟(大講堂・小講堂)
出雲市塩冶町0
1
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n：織田

禎二 (島根大学医学部循環器・呼吸器外科)

!"#$%&' ()

期待できる｡ 今後は, ハーセプチンの治療も考慮し, 個々*+,-./012345の患者の治療を検討したい｡

鳥取大学医学部病態制御外科

大型)-(＋$%&'療法は, 分化型の症例には効果と安全性が高屋

誠吾, 福本陽二, 尾

知博齊藤博昭, 建部

茂, 若月

俊郎

池口

正英

NOPQR2ST"9:;UVWXY4Z[
山陰労災病院外科型および!型進行胃癌の予後は "#手術が行わ

福田 健治, 大井健太郎, 山根

祥晃

れた場合でも極めて不良であるため, 予後改善を期待し豊田 暢彦, 野坂 仁愛て術前化学療法が試みられている｡ レジメとしては $%&腹腔鏡下での消化管再建法として CDE7
9F
6E:<GE5&'＋())*が最も多く使用されている｡ 一方で )(%療96&GE5:E:H
9626H
F
H(CGGI) が頻用されている｡ 特に

法はこれまでに高い腫瘍制御率や腫瘍縮小効果が報告さ

腹腔鏡下幽門側胃切除 (J)@) における CGGIは, 吻れている｡ 今回我々は術前化学療法として )(%療法を合の形態からデルタ吻合と呼ばれている｡ 当院では?
#'?

+コース施行し, 組織学的 ("を得られた!型進行胃癌

年,月よりデルタ吻合を導入し, K例に施行した｡ 当院の,切除例を経験したので報告する｡ )(%療法は術前での手術手技をビデオで供覧し, 結果を報告する｡ 吻合

化学療法として有用であることが示唆されたが, 一方でに起因する合併症として十二指腸損傷を,例認めたが,は強い副作用出現の可能性があり, 年齢や基礎疾患の有縫合不全や吻合部狭窄は経験していない｡ デルタ吻合の無などを考慮するなど, その使用には十分な注意が必要

導入により, 患者の体格に関わらない安定した吻合が可である｡

能となった｡ 一方で平均手術時間はB
B/分と小開腹から切除再建を行っていた時期と比べて延長している｡ 症例

678"9:;<=>01?@2)A"BC;

を重ねて手技を安定させて手術時間の短縮を目指したい｡

DEFG HIJKLMD
大田市立病院・薬剤科
堀江達夫, 堀江成毛

一恵, 高橋.\]^_`a"@bc,-defg hiG45
都, 石橋

博司

和氣 仁美, 服部 晋司, 林正彦

石見クリニック

大田総合医育成センター
石橋義博, 水本彦多

槇野 好成, 五十嵐雅彦

島根大学医学部総合医療学講座野宗益田地域医療センター医師会病院外科

一生, 山形真吾

豊【要旨】当院での高齢者進行再発胃がんに対する )-(＋$%'の有効性, 安全性について検討｡ 年齢.
/歳から0
1

山野井 彰
島根大学医学部消化器総合外科
田島 義証
患者は0
#歳女性, 感冒症状が継続するため, 胸部 ($歳の'#名で, プロトコールは $%&'0#234㎡ +週間投を施行したところ, 肝 %=領域に腫瘤陰影が指摘され,

与,週間休薬, と 567
89:;8<=#234㎡の 5:>'を,コー

当科紹介となった｡

スとした｡ 奏効率は?
#％ , 病 勢 コ ン ト ロ ー ル 率

肝 %=領域に'?22 大および十二指腸水平脚壁外にB?

(*"＋%)) は=#％｡ @A:58B以上の好中球減少が?
#％で22 大の腫瘤影をみとめ, 肝生検で十二指腸 @L%$の大きな問題点は無し｡ 高齢者進行再発胃がんに対する肝転移と診断とした｡ 術前に "CIを行い, 十二指腸部

"
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分切除術を施行した｡ 初回 後

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か月後に肝 !"局:;<=;
5憩室は人口の#％に存在する臍腸管遺残によ所再発をみとめたため, 再発病変に対して, #度目のる真正憩室で, 合併症により小児期から発見されることを施行した｡

も多い｡ 低侵襲化を目指し腹腔鏡手術は以前から行われ今回我々は, 高齢者における肝転移を伴う $%
!&に対
して,

ており, 特に本症例のように若年の症例で有用である｡

および膵を切除しない縮小手術を組み合わせ, 低侵襲に治療を行ったため報告する｡

89:;<=>?@A
松江赤十字病院外科

小池

島根県立中央病院外科
長田誠, 高橋 佳史, 藤井雄介

大江 崇史, 佐藤 仁俊, 北角

泰人

絢子, 宮本匠, 播磨

裕

森野甲子郎, 福垣

篤, 信藤

由成

黄色肉芽腫性炎は慢性炎症の一型であり, 胆嚢・腎に

田窪 健二

伊藤

達雄, 豊田英治, 杉本真一

好発し時に悪性病変との鑑別が困難になる｡ 今回我々は高村

通生, 武田啓志, 橋本幸直

急性虫垂炎保存的加療後に黄色肉芽腫性炎を発生した症

徳家

敦夫

例を経験したので報告する｡ 症例は*(歳台男性, 右下腹【症例】'(歳女性｡ 左下腹部痛を主訴に, 発症#日後近部痛にて当院受診, -&で穿孔性虫垂炎の疑いあるも保医受診し, 当科紹介となった｡ 来院時体温)*+,℃, 左下存的加療を選択｡ このとき胆嚢腫瘤 (約 8<1) を指摘｡

腹部圧痛を認めるのみで, 他バイタル安定, 明らかな腹後 .>&3-&にて胆嚢腫瘤, 虫垂に ?@A
B=;を認め, 悪膜刺激症状は認めなかった｡ 血液生化学検査では, -.

性の疑いあり手術加療目的にて再入院｡ 開腹にて胆摘,/)+*012345, 67-/(
0((3μ5と高値を認めた｡ 腹部

回盲部切除施行｡ 胆嚢腫瘤は胆嚢癌C
虫垂腫瘤は黄色肉-&にてＳ状結腸に)811 長の針状高吸収物が穿通して芽腫性炎診断になる｡ 本症例では急性虫垂炎が保存的にいる像を認めたことから異物によるＳ状結腸穿孔と診断

軽快したものの慢性炎症が持続し黄色肉芽腫性炎に移行し, 同日緊急手術とした｡ Ｓ状結腸を穿通している魚骨したものと思われた｡ 虫垂発生の黄色肉芽腫性炎は稀なを除去し, 穿孔部位を縫合閉鎖, 大網被覆を行った｡ 術

病態であるが, 虫垂癌と鑑別は困難であると思われ, 特

後サバの摂取歴を聴取し得た｡合併症なく, 術後9日でに虫垂炎保存的加療後は念頭に置く疾患である｡

退院した｡ 【考察】魚骨による消化管穿孔は, -&スラ
イス幅を狭めるなどの画像診断技術の進歩により術前正BCDEFGHIJKLMNOPHQRSTUV

診率が向上している｡

0WXYZ[D
雲南市立病院外科

!"#$%&'()#*+,-./0 123
42
5
67
鳥取県立厚生病院消化器外科
漆原
西江正一, 荒井陽介, 岩本

奥田 淳三, 庭野 稔之, 澤田

芳行

森脇 義弘, 大谷

昭雄

順, 大塚

【はじめに】大腸癌イレウスは術前評価や前処置が不十
明美

浩

我々は :;<=;
5憩室による下血, 腸閉塞をきたした女

分なため二期的手術を余儀なくされることが多い｡ 8(/8
年月に大腸用ステント留置術が保険適用となった｡【症例】D*歳男性｡ 直腸 Bに全周性の腫瘍があり内腔児に対し, 腹腔鏡下憩室切除術を行い, これを報告する｡

はほぼ完全閉塞｡ 逆行性イレウス管を留置した後,症例は/(代女児, 学童期より下血を反復していたが, 数に入り保険適応となった大腸ステント (径8811, 長日で軽快するため精査を見送っていた｡ 某日朝より嘔吐

K@;) を透視下で留置した｡
さD(11, E
B5
F
G;
H@BI4J
I2 A

あり, 当院小児科受診した｡ 腸閉塞として入院加療した

経口経腸栄養を再開し, 下部消化管内視鏡でステントよが軽快せず, 下血も出現したため当科紹介された｡ 造影り口側大腸に他病変のないことを確認, L週間後に原発-&にて回腸末端より臍に伸びる造影効果を示す索状物

巣切除及び切除断端の吻合術を行った｡=;
5憩室と診断した｡ イレウス管挿入し減を認め, :;<
圧した後, 待機的に腹腔鏡下手術を施行した｡ 鏡視下に約 ,<
1 の :;<=;
5憩室を認めたため, 憩室根部を含め小腸切除術を施行した｡ 術後症状改善し, 当科は経過観察終了とした｡

月

山陰初と思われる大腸ステント術前留置直腸癌の症例を報告し, その可能性及び課題について考察する｡

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切除標本の細胞診の結果, 病変は神経内分泌腫瘍と診

!"#$%&'()*+,-.(/01
隠岐病院外科, 内科

断された｡ 肝原発の神経内分泌腫瘍の割合は全体の約
翔太％と極めてまれであり, 今回, 他の消化管内分泌腫$,:

腹部放線菌感染は稀であり, 今回, 肝放線菌症の破裂

瘍の転移の可能性を考慮するべく, 上・下内視鏡検査,が原因と思われる腹膜炎にて発症した症例を経験したの造影エコー, (-, ;)<及び *=-.
(-実施するも明ら

で報告します｡ 症例は
歳男性, 飲酒歴

かな原発巣を認めず, 肝原発 >=-と考えられた｡

澤敏治, 遠藤健史, 田邊

〜!合"日#$年｡ 腹痛にて緊急入院する｡ 白血球：%&'$$, ()*：

術後フォロー (-にて総長骨動脈分岐部のリンパ節の

+
%,
', -.
/0
1
：,
#｡ 又, 肝障害, 腎障害みられた｡ 画像増大が確認され, ?>9を実施した結果, 肝と同じ神経診断にて肝血管腫および腹膜炎と診断された｡ 入院 日

内分泌腫瘍と診断された｡

後改善みられず緊急手術施行｡ 肝外側区域周囲に膿汁み

術後@ヶ月現在無再発生存中である｡ 肝原発の神経内られ腹膜炎の状況であるが原因不明であった｡ 念のため分泌腫瘍は予後不良とされており今後も注意い深いフォ

肝外側切除施行する｡ 術後, 腹腔内膿瘍多発みられ, 十ローが肝要である｡

二指腸と瘻孔形成をみた｡ ミノマイシン投与にて軽快す
るも確定診断は病理報告 術後#%日目 であった｡ 術前,H!IJKLMNO/01
鳥取県立中央病院胸部心臓血管外科

術後診断が困難であった｡
!23%456789:$;</=>

細谷 恵子, 万木 洋平, 松村

安曇西村 謙吾, 宮坂 成人, 前田

啓之

森本 啓介

博愛病院外科敬教, 星野和義【背景】乳腺基質産生癌は上皮性の癌腫成分と間葉系の安宅

正幸, 山田角

賢一骨・軟骨基質が紡錘形細胞や破骨型巨細胞の介在なしに【症例】平成%年2月から平成#年3月の急性胆嚢炎手移行するものと定義され, 取り扱い規約では特殊型乳癌

術例'$
例を対象とした｡ 重症度判定基準に基づき中等症・に分類される｡ 2例を経験したので報告する｡ 【症例】

重症例 (以下重症例), 軽症例に分類し, 術前及び術中+歳女性, 主訴右乳房腫瘤｡ ;;4は (+, A7は (',術後の状態を比較検討した｡ さらに発症後日数から早期,

95(で浸潤性乳管癌を疑い 5B＋9Cを施行した｡ 軟骨

後期手術例と分類し比較検討した｡ 【結果】重症例は軽基質内に腫瘍細胞の策状増殖を認め乳腺基質産生癌と診症例に比し手術時間・出血量・術後在院日数いずれも有断した｡ 5DE
D1B
FGH, ;<
5%
.
8<
＞'
$
％, 核 4I
DJH+,

意に増加し, さらに開腹手術例, 開腹移行例が多かった｡*K<中〜高度, G->%D;$7B
DLH
ⅡＢであった｡ 術後発症後日数では, 早期, 後期手術例の二群間に手術法・

N1
1
NOH
J/F*-Pを施行中で術後照補助化学療法 9(M

手術時間・出血量・術後在院日数いずれも有意差はなかっ

射も予定している｡ 【まとめ】乳腺基質産生癌は, 全乳た｡ 【結語】腹腔鏡下手術が望ましいとはいえ, 重症例

癌における発生頻度 $,$'％と非常に稀な疾患である｡

では開腹を要する症例も多く見られた｡ 発症後日数につ

-I
0
G1
HQH
LDB
0
RH症例が多く, !年生存率#&％, 再発率

いては大きな差はなく, 重症例では高年齢の患者も多い+'％と予後不良である｡

ことから初期治療として *-456等を行い, 術前精査を行ってからの手術が適当である患者もあると考えた｡

P!QRSTIUVWG/XYZ%IO/[\]^_*
01
島根大学医学部消化器・総合外科

?!+@'ABCDEFG/01
鳥取大学医学部附属病院病態制御外科学
吉本美和, 遠藤財範, 渡邊

浄司

徳安成郎, 坂本照尚, 奈賀卓司

広岡保明, 池口正英

象谷ひとみ, 百留 美樹, 稲尾瞳子

三成 善光, 板倉 正幸, 田島義証

同 器官病理学丸山理留敬

症例は&&才男性｡ 急性大動脈乖離にて心臓血管外科に

症例は+
$
女性｡ %
+
年来, 再燃を繰り返す乳輪下膿瘍のて入院保存的加療中だった｡ 入院中のフォローアップ

根治的治療を希望して当科紹介となった｡ 左Ａ領域に(-にて肝 7'に 869指摘され, 消化器内科に紹介され%,'S
T 大の硬結・発赤・瘻孔を認め, 圧迫により瘻孔るも確定診断がつかず, 診断・加療目的に当消化器外科と乳頭から排膿を認めた｡ ;;4上 S
DB%, エコーでＡに紹介となった｡

領域と 9(境界領域に 'TT 大の腫瘤を認め, ;)<上

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+Z N
+_

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W Y

+
,
O
Z[\+3
] O^_

同部位は濃染されるも炎症性変化と考えた｡ 膿瘍切除術

いため診断は困難とされている｡ 今回は穿孔性腹膜炎の後, 病理で膿瘍深部に硬癌, 乳頭側乳管に を認め

術前診断で開腹し, 結核性腹膜炎の診断に至った症例をたため, 乳房円状部分切除術・センチネルリンパ節生検経験したため報告する｡

術を行った｡ 本症例では乳管の扁平上皮化生や陥没乳頭を認めず, 前癌病変・乳癌が繰り返す乳輪下膿瘍の原因であった可能性が考えられた｡ 再燃を繰り返す場合には

!"
#
$%
&'
()*+,-./012345
米子医療センター外科

他疾患の合併も考慮すべきである｡

山本修, 花木 武彦, 久光 和則

山根 成之, 杉谷

今回我々は比較的まれな上腰ヘルニアの7例を経験した｡ 解剖学的な脆弱性に加え, 加齢等による筋萎縮, 肥 
 °µ¾ÀÉÌ
鳥取市立病院外科

年

篤, 濱副 隆一

満や咳嗽等の腹圧が上昇する病態が誘因となりうるとの小寺

正人, 山下裕, 大石正博

報告があり, 両症例ともA,
才を越える女性であり症例

瀬下

賢, 山村

方夫, 加藤大では喘息, 症例7では肥満による慢性的な腹圧の上昇が池田秀明, 水野憲治

病態に関与した可能性がある｡ 内容物の壊死報告例も認

月右乳房腫瘤を主訴に受診された｡ 乳癌と判明し手術 (!"＋#$, レベルⅢ) 施行した｡ 病理診断は,めるため可能であるならば手術が考慮され, BCDE/&F0を用いた修復法も有用と考えられた｡

乳頭腺管癌%&'(＋)%((＋)%)(＋) (*+,)%-.(＋)%/0.(−)であった｡

6
789: ;<=$>?'"
@1234

術後補助療法は, 1#2, 34
526., ゴセレリン, タモ

国立病院機構浜田医療センター外科

キシフェン内服を行った｡

黒田 博彦, 溝口 高弘, 永井年7月術後7年目の検査で再発徴候なし｡ タモキ

渡部 裕志, 高橋聡

節, 栗栖 泰郎

シフェン内服のみ継続した｡ 術後8年9ヶ月で鎖骨上リ症例は
歳女性｡ 主訴は息切れ, 呼吸苦｡ 既往歴；パーンパ節再発をきたしたが, 集学的治療にて+年生存,

キンソン病, 糖尿病｡ 現病歴；+,
+年G月 3,H
I 程度+,+年:月の /-;では大動脈周囲リンパ節の穴に落ちて動けず当院に救急搬送となり, 胸部不快感,

個に集積を認めるのみで, /.を維持している｡

脱水症状にて入院｡ 歩行時息切れあり横隔膜ヘルニアの抗 <-.=+療法を含むすべてのレジメンが奏功し,診断にて手術目的に当科転科となった｡ 肺機能検査では>?@も保たれていることから, 長期生存が可能であっ拘束性障害を認め, 胸腹部 1;にて右横隔膜外側にヘルたと考えられた｡

ニア門と, 小腸や大腸の同部から胸腔内への脱出を認めた｡ 右側 !JH
EKL&
C
M孔ヘルニアの診断にて手術施行し  
島根県立中央病院外科

た｡ 空腸から横行結腸までの腸管の脱出を認め, また腸回転異常の一つである総腸間膜症も認めた｡ ヘルニア門

裕

I であり BCDEを用いて修復した｡ 術後症状
は N×O
P
3H

篤, 森野甲子郎の改善を認め, 再発は認めていない｡ 成人発症の

藤原

文, 宮本

匠, 播摩

長田

絢子, 福垣信藤

由成, 伊藤達雄, 豊田

英治

!JH
EKL&
C
M孔ヘルニアは比較的稀な疾患であり若干の杉本

真一, 高村通生, 武田啓志

文献的考察を含めて報告する｡

橋本幸直, 徳家敦夫

症例はA3歳女性｡ 右下腹部痛を主訴に当院の救急外来受診｡ 発熱, 著明な腹部症状, 造影 1;にて腹腔内に逸脱するように見える便塊の所見あり, 穿孔性腹膜炎の術

ABCDEFG*HIJKLMNOPQ RSTUT
2VW
島根大学医学部消化器・総合外科

前診断で緊急開腹手術となった｡ 手術の結果, 腸管穿孔

溝田 陽子, 仲田 惣一, 久守 孝司

はなく, 白色結節を伴う厚い膜様構造物に囲まれ小腸が矢野 誠司, 田島 義証

一塊となって癒着, 癒着の間から滲出性腹水あり｡ 結節

当科で+
,
,

年9月〜+
,

+
年
,
月の

年Qヵ月間に, 穿の病理所見から結核性腹膜炎の診断に至った｡ 以後抗結刺法により中心静脈カテーテル (およびポート) 挿入術

核薬内服にて腹部症状改善し退院となった｡ 結核性腹膜を行った
O,例について検討した｡ 方法は, 超音波下に炎は特異的な症状はなく, 各種抗酸菌検査も陽性率が低


+B<Rのリニアプローブで鎖骨下静脈の長軸像を描出

LMNO

P Q P R C
)STUC#
V WX

S2X 2

し, 静脈留置針を穿刺して行った｡ 当科では血管下G
大腿動脈非解剖バイパス術を追加した｡ 【結語】適径が!! 以上あることを本手技の適応としている｡

切なデバイスの選択と手技により, 緊急かつ複雑な症例

患者の年齢分布は生後"ヵ月〜#歳と幅が広かった｡ 合でも速やかに低侵襲治療であるステントグラフト内挿術

併症は, 動脈穿刺$例, 挿入不可となるほどの静脈周囲が可能であった｡

血腫$例で, 気胸および胸管穿刺は%例であった｡ 小児の &'カテーテル挿入術は, 血管径が細く困難であるが,超音波ガイド下に行うことで, 安全で確実に行うことが
できる｡



89:#;<=/>?#@ABCD?
EFµ¾À
島根大学医学部循環器・呼吸器外科学講座
横山 真雄, 金築 一摩, 清水 弘治



織田 禎二

°µ¾À

鳥取大学医学部附属病院卒後臨床研修センター
掘江
同今井 健介, 末廣 章一, 花田 智樹

 


島根大学医学部付属病院卒後臨床研修センター

弘夢

和田 浩巳

心臓血管外科症例はH
2
歳男性, 入院I年前に意識消失発作にて総合中村嘉伸, 佐伯卓病院に入院した｡ この際, 大動脈弁閉鎖不全症を指摘さ藤原義和, 大野原岳史, 大月 優貴

れた｡ 労作時呼吸苦が増悪したため手術目的にて当科に

岸本

諭, 西村

宗弘, 白谷元延入院した｡ 術前精査では右冠尖の逸脱があり, 上行大動【症例】()歳代男性｡ "年前に他院にて *+,-(の.
)％脈に膜様物を認めた｡ 手術にて大動脈を切開したところ,

狭窄に対し /&0施行されたところ, 冠動脈穿孔を起こ

左冠尖から無冠尖にかけての限局性大動脈解離を認めた｡

し当科に緊急搬送された｡ 心破裂を来しており緊急開胸

解離腔を閉鎖し大動脈弁置換術を行った｡ 急性大動脈解止血術を行った｡ *+,へのバイパスも考慮されたが離は胸痛で発症することが多いが, まれに無痛性・限局*+,の同定は困難であり, 止血術のみの施行となった｡

性に発症する症例もあり注意が必要である｡ 手術時期や今年"月頃より再び労作時の胸部絞扼感が出現, -(に術式を決定する上で, 術前に診断できることが望ましい..％狭窄を認めた為 &+1目的に当科紹介となった｡と考えられた｡

既往から *+,の同定が困難なことが予想された為,
0&蛍光法を用いることとした｡ 0&蛍光法にて容易に *+,の同定が可能であった｡ 【結語】冠動脈を同定するのが困難な症例に対して, 0&蛍光法は有用であった｡

G
HIJ*K+#,-(LMNOPQNRS"Tµ¾À
浜田医療センター心臓血管外科
浦田 康久, 東條 将久, 石黒 真吾【症例】H(歳男性｡ 下行大動脈嚢状瘤 (!"#$%&'()*+,-./施中｡ 動脈瘤にステントグラフト内挿術施行｡ 術前後の01 234567

放射線治療・化学療法中断はごく短期間｡ ステントグラ

島根県立中央病院心臓血管外科
上平中山!!／月拡大)直径22!!｡ 直腸癌術前で放射線治療と化学療法を実聡, 山内

正信, 北野忠志

健吾

フト治療は低侵襲で癌治療へ影響が少ない上, 早期次回手術が可能で癌進行にも有利である｡【症例】2歳女性｡ 異型大動脈縮窄症にて$回の手術歴があった｡ 早朝突然左背部痛と喀血で救急搬送｡ &3にUVW:XY:Z=[1:\]CD^Z:_`aて下行大動脈間バイパス術後の中枢側吻合部瘤破裂と診

bcd[ef\]ghiµ¾À

断され, 直ちに緊急手術となった｡ 開胸によるアプロー

松江赤十字病院呼吸器外科

チは癒着及び出血で困難と考え, 全麻下に左鎖骨下動脈

岡部

亮, 磯和

理貴

からの順行性アプローチでアクセスし, 456
7
89:
;7
:
<＋

【症例】2
H
歳男性｡ 家のロフトの階段で転落し, 背部と

+=;
>
?
6&8@
@で 3AB:;を作成して展開｡ 続いて左大腿動腰部を打撲し当院受診｡ 精査の結果, 血胸, 多発肋骨骨脈アプローチで下行大動脈起始部にコイル塞栓術を施行折と診断した｡ 第J病日に, 疼痛の増悪と冷感あり, 血した｡ 手術時間は C
.!?
Dで出血量 .!7であった｡

胸の増悪と診断し, 胸腔ドレナ−ジを開始した｡ ドレナ−

術後E日目に F
>
:
D><;
A@
>末梢側の閉塞を認め, 左鎖骨ジを開始しK時間後に呼吸苦と乏尿あり急性呼吸不全,

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出血性ショックからの急性呼吸不全と診断し, 腫をきたしたが, 適切な呼吸管理と全身管理により, 速開始した｡ 開始後, 呼吸状態は改善したが,やかに改善した｡ リハビリにより介助歩行可能となり,!

度台の高熱が持続し, 凝血塊が胸腔内に貯留し, 右無気

術後#.
日目に自宅退院となった｡

肺も改善せず, 第"#病日に血腫除去術施行｡ 術後経過は良好で術後$日目に退院した｡【考察】受傷後%日目に突然ショックとなるような大量出血をきたした, 本症例012345%6&789!5:&;!"<=>?./@AB&のような遅発性血胸の経過は稀である｡ 胸部外傷症例に

鳥取大学医学部附属病院胸部外科

おいては, 受傷後の注意深い観察が必要と思われた｡


窪内 康晃, 藤岡 真治, @木

雄三

三和

廣繁

健, 谷口 雄司, 中村

同 卒後臨床研修センター



門永 太一
鳥取県立厚生病院外科【症例】.
&
歳代, 男性｡ 食道癌で腹臥位鏡視下食道亜全

児玉

渉, 吹野

俊介, 窪内康晃

摘＋胸骨後経路再建を施行した｡ 術後Aヶ月目, 突然の田中

裕子, 内田尚孝, 浜崎尚文

呼吸苦を自覚し, 当科を受診した｡ 胸部Ｘ線で両側気胸症例は#&歳男性｡ Ｈ#'年(月呼吸困難, 右背部痛にてを認めた｡ 胸部 )*では両側肺尖部にブラを複数認め,

当院救急外来を受診｡ )*にて前縦隔に約#
&+
, の巨大

後縦隔には縦隔胸膜欠損部を認めた｡ 両側ドレーン留置

腫瘍を認め, 気管や心臓の圧迫と胸水貯留をきたしてい後, 左側の BC
D6E
BFがA日間持続したため, 左気胸かた｡ 腫瘍の急速増大による呼吸困難にて, 緊急手術となっら両側気胸に進展したと考え, 胸腔鏡下左肺ブラ切除をた｡

施行した｡ 術中に縦隔胸膜欠損部より対側肺を観察でき

胸骨正中切開, 前側方第%肋間開胸 (胸骨切断) にてた｡ 【まとめ】胸骨後経路食道再建では後縦隔に縦隔胸手術を行った｡ 両側腕頭静脈, 上大静脈共に浸潤はなかっ

膜欠損部が生じる可能性があり, 片側気胸であっても両たが, 強固に癒着しており, 心膜を切開し心嚢内から上側気胸に進展する可能性があるため, 術側を慎重に決め

大静脈, 奇静脈を確認した｡ 炎症性に右上葉に強固に癒る必要がある｡

着しており, 右肺上葉部分切除も施行した｡
腫瘍は"-×"#×.+,, '/&0｡ 組織は胎児性癌, 奇形腫, セミノーマの縦隔原発混合型胚細胞腫瘍だった｡
12"..3.405,6, 7)8β/3#95,6で術後:週間で正常値となった｡ 今後 ;<療法:コース予定である｡

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DE!"<=5./&FGHIJKLM=NI3
島根大学医学部医学科
上田 和典
島根大学卒後臨床研究センター

!"#$%&'(!)*+,-./小柳彰

同 循環器・呼吸器外科


鳥取大学医学部附属病院卒後臨床研修センター
門永
同

太一

宮本 信宏, 岸本 晃司=/
歳女性, 主訴は咳嗽｡ 定期Ｘ線にて右中肺野に異常

胸部外科

影を指摘され肺癌を疑い精査, 手術目的で来院された｡

荒木邦夫, 窪内康晃, 高木雄三

入院時 <GH"&3"％であり, 血清腫瘍マーカーに異常は藤岡真治, 三和健, 谷口雄司

みられなかった｡ 入院時 )*にて右 >.に H
C
I
E#
-×"

中村

廣繁

,, の結節影と右上葉陰影を認めた｡ 入院後J日目に!歳女性｡ (年前に他院で左胸膜孤立性線維性【症例】=

胸部Ｘ線にて右上葉陰影に移動性が確認された｡ このと腫瘍 (>2*) の診断で左下葉部分切除術が行われた｡ 本き末梢血 <GH"3.
％であり, 好酸球性肺炎 (<) を疑

年(月に徐々に発症した労作時呼吸苦が増悪したため近い手術を延期した｡ *;K;にて右上葉病変は <, 右下医で入院精査3
画像所見と超音波ガイド下生検の結果か葉結節は ;1)との病理診断を得た｡ 入院""日目からスら >2*再発と診断され, 当科へ手術目的に転院となっテロイド治療を開始し, )*上で右上葉の <陰影の消た｡ 画像上, 腫瘍圧迫による右方縦隔偏位と左上葉無気

失と末梢血 <GHの改善を確認した｡ 治療後"-日目に完肺の所見を認めた｡ 左後側方第?肋骨床開胸で腫瘍摘出

全胸腔鏡下にて右下葉肺癌の手術を施行した｡ 術後は呼術を施行した (腫瘍重量 "!=&0)｡ 術後, 再膨張性肺水

吸器合併症を生じることなく概ね順調に経過し, 術後#
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] 5*b 5*日目に退院となった｡ 薬剤等によるアレルギー性による短縮でき良好経過を得た｡

ものは考え難く, 明らかな真菌感染, 寄生虫感染も認めず, 腫瘍随伴性の好酸球増多症に伴う との解釈もで/
-01234 56789:;<

きると考えた｡

=>
鳥取大学医学部附属病院胸部外科三和  
浜田医療センター臨床研修医
安田

圭吾

同

呼吸器外科

同

心臓血管外科

小川
東條
同

雄三
雄司

中村 廣繁
同

正男
将久, 浦田健, 窪内 康晃, 高木

藤岡 真治, 荒木 邦夫, 谷口
卒後臨床研修センター
門永 太一

症例は0
8歳男性｡ 左肺癌で 9:(7左肺下葉切除＋康久, 石黒眞吾

BC"を施行 (DEC :>, F("
GB#D#, Ⅲ:), 補助療法

病理診断部を行った｡ 術後-年)ヶ月の胸部Ｘ線で左肺野に腫瘤が長崎

出現, 胸痛を伴った｡ '(で第H肋間の手術創に.
1++

真琴

症例 !歳男性｡ "#"年$月胸痛, 呼吸困難にて近医受

大の胸膜腫瘍を認めた｡ '(ガイド下生検で 2
I
JK
3+G&

診, 同日当院救急外来紹介受診となる｡ 胸 %&, '(検

,
I
L<,
<
M
I
3=と診断されたが, Nヶ月後に*#++ と増大,査上, 右側気胸と左側特発性血気胸の診断下に入院, 緊

悪性を考え手術となった｡ 迅速病理で良性線維腫の診断,

急手術施行｡ 完全鏡視下に)ヶ所ブラ切除, 胸壁出血源

骨性胸郭合併切除は行わず, 胸腔鏡下に腫瘍切除を施行(止血状態) に対しタココンブ, ボルヒール, ネオベーした｡ 病理学的に腹壁外デスモイドと診断された｡ 切除

ルシートをあて補強した｡ 出血量 *##+,, 手術時間-断端は陽性で*#;Oの放射線治療を追加した｡ 術後-年時間".分であった｡ 術後病理所見にて線維性に肥厚した

Pヶ月の現在, 肺癌及び胸膜腫瘍の再発はない｡

胸膜内に動脈が認められた (長径 /0++)｡ 輸血は施行せず, 対側気胸は異時性に手術施行した｡ 対側気胸を合併した特発性血気胸は稀であり文献的考察を加えて報告

?@ABCDE;=>
島根県立中央病院呼吸器外科
戸矢崎利也, 山本 恭通, 小阪

する｡

真二

症例は5
1
歳女性｡ 健診での胸部レントゲン写真の異常!
"#$%&'()*+,-.



を指摘され胸腹部 '(施行し前縦隔腫瘍を指摘, 当科紹介となった｡ 腫瘍マーカーの上昇なく, 画像から胸腺腫

松江医療センター外科裕之を疑った｡ "#"
年A月.
#日に手術施行, 心嚢浸潤あり正武

岡Ⅲ期の胸腺腫と診断｡ 術中迅速診断でも Q
OF<R"胸【症例】*#代, 男性｡ 平成 #年に他院で慢性骨髄性白血腺腫の診断であった｡ しかし永久病理でびまん性大細胞病の診断｡ 平成 1年に骨髄移植｡ 平成"#年に移植後間質型Ｂ細胞リンパ腫の診断に変更, 血液内科転科後 S&性肺炎を発症しプレドニン, 免疫抑制剤にて 2
3,
,
34｡

'TU療法施行し現在外来経過観察中である｡ 縦隔腫

平成"5
年6月に右気胸 (完全虚脱) を発症し胸腔ドレナー

瘍の診断について若干の文献的考察を加え報告する｡

松岡
徳島佑樹, 足立洋心, 目次ジするも気漏が続いた｡ '(で両上葉優位に間質性変化と右肺に多発するブラを認めた｡ 胸腔造影で右 78の巨大ブラより気漏を確認した｡ 全身麻酔のリスクを考慮し,まず局所麻酔にて意識下 9:(7を施行した｡ 78ブラにFG "HI2=>JKLMN-
島根大学医学部附属病院循環器･呼吸器外科
小柳彰, 宮本 信宏, 岸本

晃司++ 大の小孔あり, タココンブと ;:シート, フィ

症例は0.
歳, 女性｡ 左上咽頭腫瘤の精査中に行われたブリン糊にて閉鎖した｡ 気漏が再発したため, 全身麻酔

胸部 '(にて縦隔腫瘤を指摘され当科紹介受診し精査加下に 78のブラをネオベールチューブ付き <
=>3;?
:に

療目的に入院｡ 諸検査より右上葉無気肺を疑われたが,て切除した (手術時間：@時間5分)｡ 翌日ドレーン抜

咽頭腫瘤合併より悪性リンパ腫の除外診断が必要と考え去し, 術後A日目に退院した｡

られた｡ 術中所見にて非機能性に陥った右上葉無気肺を【まとめ】本症例は胸腔造影で気漏部位を確認し最適な認め, 完全胸腔鏡下に右上葉切除を施行｡ 経過良好にて位置にポート挿入を行うことで全身麻酔下の手術時間が第H病日に退院｡ 慢性的な無気肺状態が継続し, 荒蕪肺

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の状態となっている症例を経験したので報告する｡

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症例は)
歳代男性｡ 胸部 34で異常影を指摘｡ 12で左 5+に腫瘤影, 12ガイド下生検で腺癌と診断｡ 手術

は 6725左肺下葉切除＋上葉部分切除＋89
:を施行｡

浜田医療センター呼吸器外科

病理所見は中心部に壊死を伴い辺縁部に乳頭〜腺房状に

小川
同正男

腫瘍細胞が増生｡ 免疫染色は 22;<=, 8:4>?
@7陰性｡
この時点での診断は腺房型腺癌｡

心臓血管外科東條

同将久, 浦田康久, 石黒眞吾

呼吸器内科ヶ月後, 右片麻痺が出現し ABCで左頭頂葉に腫瘤を認め, 腫瘍摘出術を施

前原行｡ 病理所見は肺腫瘍と同様だったが, 淡明な円柱状細愛, 酒井浩光, 柳川崇

胞からなる複雑に分枝する特徴的な乳頭腺管構造を認め,

病理診断部

肺腫瘍の所見も再度検討した結果, 高悪性度胎児型肺腺

長崎

癌 (D<
;E71) と診断された｡ D<;E71はこれまでに同
過去年間に真琴

例の異時性肺癌手術を経験し, 同時期の肺癌手術例の!"
％ (#$%) に相当した｡ 男性&例,


例の報告しかない極めて稀な腺癌の亜型で, 特徴的な病理所見から本症を疑う必要がある｡

女性'例, 年齢(#
〜)
*(平均+
+"
%) 歳｡ 術式は初回手術
肺葉切除 例, 第,手術は葉切-例, 部切.例であった｡

*+,-'./01234567.89:

組織型は, 異種のものが/例, 同種のものが0例であっ;,<=+>?@A2BCDEFGHた｡ 0例は死亡退院, ,例は担癌生存, ,例は無再発生

存, 予後は比較的良好であった｡ 異時性肺癌の場合, 肺

鳥取大学医学部附属病院胸部外科

多発癌の可能性も高く, 耐術例は積極的な手術が勧めら

藤岡 真治, 門永 太一, 大野

貴志

れる｡ 術式は根治性, 肺機能を考慮して決定される｡ 文高木 雄三, 三和邦夫

献的考察を加えて報告する｡

谷口 雄司, 中村 廣繁

健, 荒木

!
歳代女性 (身長：=+!F
G, 体重：(*"!HI, JAC："=), ヶ月前から増強する呼吸困難感があり, 胸部
3<4で右完全無気肺, 胸部 12で右主気管支から気管に
鳥取県立厚生病院外科

突出し, 気管がほぼ完全閉塞する腫瘤を認めた｡ K1K5

内田尚孝, 吹野俊介, 窪内康晃

Q@併用の全身麻酔下にて手術施行
装着と L
M
NOM
@N
?
P
:N
?

児玉

渉, 田中

裕子, 浜崎尚文

した｡ 縦隔胸膜と心嚢内の炎症性癒着のため手術に難渋

症例は*!歳女性｡ 発熱, 悪寒, 咳嗽を主訴とし, 右下したが, 奇静脈を切離し, 心嚢内で上・下肺静脈, 右肺葉肺炎の診断で入院となった｡ &年前, '年前に, 同部

動脈本幹を切離した｡ 左主気管支には腫瘍浸潤なく, 気位の肺炎の既往があった｡ 胸部 12では, 右下葉の浸潤

管左側壁を残して気管・気管分岐部を楔状切離して右肺影とその中枢側に石灰化を伴う腫瘤を認めた｡ 当該所見全摘した｡ 気管・気管支吻合は !
<K95で=!針全層結は, 抗生剤投与後も変化なく, 気管支原発腫瘍 (過誤腫)

節縫合し胸腺脂肪を被覆した｡ 手術時間(=#分, 出血量による閉塞性肺炎の診断で, 右下葉切除術を行った｡ 摘

=
)

GP
, 腫瘍は右気管支内腔を鋳型状に進展し, 腫瘍

出標本では, 右下葉気管支の腫瘍による閉塞と肺化膿症

径は)×!GG であった｡ 病理診断は肺傍神経節細胞の所見を認めた｡ 病理学的所見では, 気管支成分に軟骨,腫 (KKR) であった｡ 術後は気管切開をおき, 吻合部骨, 骨髄, 脂肪成分が混在していた｡ 以上より, 気管支狭窄で術後
(日目にスパイラルチューブを吻合部末梢側

原発過誤腫の診断となった｡ 中枢気管支発生の過誤腫は,まで挿入してステロイドを減量した｡ その後レティナ

気管支閉塞による肺化膿症等を伴うことが多く, 肺葉切N
STMで管理したが, 吻合部治癒は良好で呼吸困難や嗄除術を考慮する必要があると考えられた｡

声なく, 術後%(日目に退院となった｡ 【まとめ】著明な
呼吸困難で発見された KKRに対し, K1K5併用下で気管分岐部楔状切除再建を伴う右肺全摘術にて救命し得た!"#$%&'()
鳥取県立中央病院胸部心臓血管外科-例を経験した｡ KKRは再発・転移の報告もあり注意

万木洋平, 細谷恵子, 松村安曇西村謙吾, 宮坂成人, 前田啓之

森本啓介

深く今後も経過観察が必要である｡