島根医学 第#巻 :第 $号*〜
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みやけたつやしらさわいく

新 垣三 宅達 也$)

白藤 秀

いちかり狩野 稔のとしひさ)

よきのしたよしかず$)一$)

澤 郁代)

木下 芳久一キーワード：肝嚢胞, 閉塞性黄疸, エタノール注入療法

12

症例は"#歳の男性｡ 陳旧性肺結核・気管支炎による呼吸不全にて当院循環器科入院加療中, 総ビリルビン値の上昇を認めたため, 精査加療目的にて内科に転科した｡ 精査の結果,肝内胆管の拡張および肝門部に約 大の嚢胞性病変を認めた｡ (年ヶ月前に他院にて指摘されていた肝嚢胞の増大による, 両肝管の圧排を原因とする閉塞性黄疸と診断した｡
経皮経肝胆道ドレナージ術 (E/FG) および経皮経肝的嚢胞ドレナージ術 (E/FHIJG)を施行した｡ ドレナージ内容液は無色透明で, 細胞診では悪性所見は認めなかった｡ 後日,嚢胞へのエタノール注入術を追加した｡ その後, 総ビリルビン値の減少が得られ, 退院後も黄疸の再発は認められず, 良好な経過が得られた｡ 比較的小さな肝嚢胞でも局在部位によっては閉塞性黄疸をきたしうることを留意する必要があると考えられた｡

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良性非寄生虫性肝嚢胞はそのほとんどが無症状!
症例："#歳, 男性｡

であり, 肝嚢胞により閉塞性黄疸をきたすことは主訴：黄疸｡

極めて稀である｡ また既報によると, 閉塞性黄疸

既往歴：$#歳時, 肺結核にて左肺上葉切除, そをきたす嚢胞は平均径  と大型のものであの後輸血後急性肝炎｡ #歳から気管支喘息｡ %歳ることが多い)｡から拡張型心筋症, 高血圧, 慢性Ｃ型肝炎｡

今回我々は, 直径 と比較的小さな肝嚢胞により発症した閉塞性黄疸の!例を経験したので報告する｡"#$#%&$'()**+,-*.%#/0)益田地域医療センター医師会病院内科$)島根大学医学部消化器肝臓内科
連絡先：〒"*%D&&"$浜田市熱田町
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家族歴：特記事項なし｡
現病歴：$&&'年(月$日, 陳旧性肺結核・気管支炎による急性呼吸不全にて当院循環器科入院｡
入院時 &)*+,-.であった総ビリルビン値 (以下/)01.
) が, (月$*日には 2)%+,-.
, 3月4日には %)%+,-.にまで上昇したため, 同5日,

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他院で>年?ヶ月前に施行された, :E9Fおよび腹部造影検査所見｡
ａ：:E9Fでは, 左右肝管の圧排像が認められる｡
ｂ：9-では, 肝門部に直径約 '# の嚢胞性病変が認められた｡ 当時は黄疸は認められなかった｡

精査加療目的にて当科に転科した｡
転科時現症：身長 
, 体重 !", 血圧されなかったため, 経過観察とされていた｡
転科時の腹部 9-および腹部超音波検査所見

#$%&", 脈拍 '$分, 整｡ 眼瞼結膜に貧(@/"A+)>C, D) では, 肝嚢胞性病変は直径血は認めず, 眼球結膜は著明に黄染｡ 表在リンパと増大しており, 左右の肝内胆管の拡張を認めた｡

節は触知せず｡ 心音異常なし｡ 左上〜中胸部に嚢胞性病変の壁は平滑で, 内腔への乳頭状増殖や()*
+,ラ音を聴取｡ 腹部は平坦, 軟で肝・脾お隔壁は認められなかった｡ 以上より, 肝門部嚢胞

よび腫瘤は触知せず｡ 圧痛は認めず｡性病変の増大による両肝管合流部での胆管圧排に転科時検査所見：-./*"$0*, 1
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よる閉塞性黄疸と診断した｡

"$0*と著明な黄疸に加え, 23-#%45$*, 26-G月H日, 肝右葉より経皮経肝胆道ドレナージ

784
5$*と 23-優位の肝障害を認めた｡ 腫瘍マー術 (以下 F-91) を, 続いて経皮経肝的敵嚢胞

カーは 9:2 %
;<"$*, 928=8#75$*と軽ド レ ナ ー ジ 術 ( 以 下 F-9IJK1) を 施 行 し た

度高値であった｡(@/"A+)7C, D)｡ F-91では, 肝内胆管の拡張

経過：転科時の問診により, >年?ヶ月前に腹および両側肝管の圧排を認めた｡ F-9IJ
K1での痛のため他院へ入院した際, 肝嚢胞性病変を指摘

嚢胞内溶液の排出量は約 7;
, 内容液は無色透された既往があることがわかり, 同院での検査結明｡ 漿液性で, 細胞診は 9*CJJⅡであった｡ 画像"A+)BC, D)｡ 当時施行され果を取り寄せた (@/所見と併せて, 良性非寄生虫肝嚢胞と診断した｡

た 9-では, 肝門部に直径約 '# の嚢胞性病#日, 肝嚢胞の再増大を予防する目的で,G月変が認められ, :E9Fでは, 左右肝管がこの病留置していた F-9IJK1チューブより肝嚢胞にエ変により圧排されている所見が認められた｡ 当時,

タ ノ ー ル を #
注 入 し た ｡ 以 後 , F-9IJ
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開腹手術を勧められたが, 黄疸もなく患者が希望チューブより排液は認めなかったため, G月''日

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肝門部に嚢胞性病変を認めた｡ 肝内胆管は著明に拡張していた｡!
"#$%2'ａ： ｡ BC穿刺からの胆管造影では, 当初は拡張した肝内胆管, 圧排された右肝管および総肝管のみが描出され, 左肝管は描出されなかった｡
ｂ：
 後, 造影剤の左肝管への流入を認めた｡ 嚢胞造影を行ったところ, 両肝管の嚢胞による圧排所見を認めた｡ 嚢胞と胆管との交通は認められなかった｡
ｃ：術後ドレナージ造影：左肝管の拡張は認められたが, 総胆管−左肝管の造影剤の流入および流出は良好であった｡に  チューブを抜去した｡

月!
"日の胆管造影では, 左肝管の拡張は認められたが, 総胆管および左肝管の造影が良好であり, 肝管圧排像も改善したため (#$%&'()*), 同日  チュー

肝内胆管拡張も認められなかった (#$%&'(/)｡


超音波検査による肝嚢胞の発見頻度は!
0/％!)〜

月+日の  ,-％))との報告があるが, 近年画像診断の急速な 施行以降, 速やかに黄疸の改善が得ら進歩により無症状のまま発見される件数は増加し

れ (#$%&'(,),  ・ チューブを抜ていると考えられる｡

ブを抜去した｡ 血液検査上も去した後も総ビリルビンの漸減を確認し, -月.
日退院した｡
その後の 検査でも嚢胞の再発は認められず,良性非寄生虫性孤立性肝嚢胞が直接原因となって閉塞性黄疸を呈することは比較的稀である｡ 既報のほとんどが, 病変の占拠部位は主に肝門部で#5 $
4%:,-./ 01#2 0 3あった, )｡ 本症例は長径!
" と比較的小さかったが, 占拠部位が肝門部の左右肝管合流部に近接していたことから, 小型ながらも両肝管を圧排し

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8 %9:状を呈する場合, 肝機能障害を呈する場合などが考えられる#)｡
肝嚢胞の治療法としは, 手術療法と経皮的薬剤注入療法があり, 手術療法には嚢胞摘出術$), 開て閉塞性黄疸に至らしめたものと考えられる｡
肝嚢胞において治療の対象となるのは, 肝嚢胞窓術#)などが, 経皮的薬剤注入療法ではエタノー

自体に破裂の危険性がある場合, また何らかの症

ル ,%), 塩酸ミノサイクリン&'(), および )* (+％

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循環器科入院時には 4;<"=>?@であった A;
BC@が入院後漸増し, 1>(には $;$"=>?@にまで上昇したが, DAEF・DAEGH
IFが著効し, 速やかな減黄が得られた｡ DAEF・DAEGH
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Fチューブを抜去した後も総ビリルビンの漸減を認め, >%退院した｡

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当科転科時およびその約Jヶ月半後, 更に約J年半後の EA検査所見｡ 嚢胞の増大は認められず, 肝内胆管拡張は改善している｡

_`ab c3:dc 2e2+*:fgh25i 0jkf *+5k :3

!"#$%"&'#$%")()*+) などの注入が報告される*:)｡ 78は界面活性剤であり, 接触した細胞を**)らは, エタノールを注入している｡ また ,"-"'

瞬時に破壊する｡ この作用を利用したものであり,た後に腹腔鏡下開窓術を施行することで良好な治

岩崎らは2+例以上の症候性肝嚢胞の注入療法に使療成績が得られたと報告している｡

用し, 全例嚢胞の消失ないしは縮小が得られ, 問エタノール注入療法は, 侵襲が少なく良好な治題となる副作用もみられず再発も見られていない療成績が得られることから, 肝嚢胞の標準的な治と報告している*+)｡ 当症例では, 嚢胞は比較的小療選択肢の.つとされている｡ しかし, 中には再さいため, エタノール注入にて治療した｡ 注入量発例もみられるため, 反復注入の報告もみられは :;;と少量であり, 疼痛や酩酊などの副作用る/)｡ 副作用として, 局所の疼痛, 酩酊, 発熱,もみられなかった｡ 比較的小さな嚢胞に対しては嚢胞内出血, アンタビュース様作用などが報告さエタノール注入量が少量で充分効果が得られ, 安"#ら*/) は注入後数時間においれている01*2)*3) ｡ 4

全性も比較的高いものと考えられる｡てエタノールは嚢胞壁から吸収されないと報告しているが, 込山ら0)はエタノールが短時間で壁を通過する可能性があるため, 注入すべきエタノール量が多くなると血中エタノール濃度の上昇による

比較的小さな肝嚢胞 (長径 /;&) による閉塞性黄疸の.例を報告した｡

中毒症状および広範な肝実質障害の危険性が高ま当症例では, <=>?・<=>@A?およびエタノーると報告している｡ これらのリスクを考慮し, 近ル注入療法を施行し, 嚢胞の縮小とともに速やか

年, エタノールではなくミノマシン5)6) および 78に閉塞性黄疸の改善が得られた｡(9％ !"#$%"&'#$%")()*+)の注入療法の報告

肝門部に認められた嚢胞については, その大きなどもみられるようになった｡ ミノマイシンは酸さにかかわらず, 慎重な経過観察を要すると考え性度がかなり高く, そのために嚢胞内腔面の分泌られた｡

細胞を破壊する｡ 安全性もエタノールより高く,大きな嚢胞に対する治療に有用であると考えられ

なお, 本論文の要旨は第50回日本消化器病学会
中国支部例会にて発表した｡!

.) 武藤 寛, 川口正晴, 水内健二, 他：高度閉塞性黄疸T) 佐野敏明, 小根森 元, 長船元昭, 他：閉塞性黄疸をを主訴とした肝門部孤立性肝嚢胞の.治験例B広島医学

呈した肝嚢胞の.例B広島医学 /3；**2)**0：*((+3/；(3*)(3:：*(6*9) 永吉茂樹, 須藤隆一郎, 江里健輔, 他：巨大肝嚢胞にC) 込山賢次, 森本 晋, 里井重仁, 他：高度な閉塞性黄よる閉塞性黄疸の.例B日臨外会誌 0/；5*+)
5*/：2++3

疸を引き起こし, エタノール注入療法が有効であった巨U) 本間憲治, 清水武昭, 村山裕一, 他：黄疸を主訴とし大肝嚢胞の.剖検例. 日本消化器病学学会雑誌 60；()(2：た非寄生虫性肝のう胞の.治験例外科診療 22；62:(5)20+*：*(6(*(6+D) E"'#
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+/：N)/OM) 井上達夫, 石川恵美, 工藤正俊, 他：経皮経肝的アプ
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肝嚢胞に対するアブレーションI肝胆膵画像NN；NN+.
N12：122)NO) 安原一彰, 杉浦信之, 永瀬敏行, 他：肝嚢胞に対するエタノール注入療法I画像医学誌 L；NN+.
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N2) 岩崎隆雄, 西岡可奈, 下瀬川 徹, 他：肝嚢胞I消化

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