信州医誌，61⑸：263〜272，2013

綜説

正期産新生児に対する早期母子接触の効果と安全性
坂口けさみ

徳武千足

芳賀亜紀子

近藤里栄

信州大学医学部保健学科看護学専攻

The Eﬀects and Safety on Early Skin‑to‑Skin Contact
for Mothers and Their Healthy Newborn Infants
Kesami SAKAGUCHI, Chitaru TOKUTAKE, Akiko HAGA and Rie KONDO
Department of Family and Child Nursing and Midwifery, Shinshu University School of Medicine
Key words:early skin‑to‑skin contact, eﬀects, safety
早期母子接触，効果，安全性

はじめに会を中心に呼称について検討され，正期産新生児を対象とした出生直後に実施する皮膚接触については「早周産期は「親と子のきずな」の確立にとって，生涯

期母子接触」（early skin‑to‑skin contact：STS）とで最も重要な時期であり，親子の成長発達を主眼にお呼ぶことになり ，本稿でも用語の使用についてはこいた様々なディベロップメンタルケアが確立されつつれに従うこととする。

ある。その代表的なケアの一つに低出生体重児を対象

カンガルーケアは，南米コロンビアの首都ボゴダにに開始したカンガルーケア（kangaroo care：母と子

おいて1979年に Ray E と M artinez H により極低出の肌の直接接触）があり，カンガルーケアはその後，

生体重児を対象に保育器の代替として開始された 。

正期産母子の場にも急速に拡大した。しかし，カンガ

これはその後 UNICEF を通じて公表され，発展途上

ルーケアの正期産母子への導入に伴い医療事故にも結地域のみならず欧米諸国にも拡大した。わが国では，

びつくような事態が報告された。本稿では正期産新生

1995年に小児科医師堀内 勁らにより NICUの Family

児に対する早期母子接触の効果とその安全性について

Centered Careとして紹介され，全国のNICUに広がっ述べる。

た 。それが次第に正期産の新生児も対象となり，出カンガルーケアの起こりと早期母子接触拡大の背景

生直後の母子のケアとして多くの産科施設に取り入れられることとなった。2010年の STS の全国調査では，65.4％の施設で STS が実施されている 。

カンガルーケアとは，本来，新生児を母親の胸に直STS は，1996年の WHO「Care in normal birth：

接肌と肌を触れ合わせて立位で向かいあわせに抱く方

A practical guide」の中で初めて具体的に明文化され法を指す 。カンガルーケアは当初 NICU（Neonatal

た。それによると「出生直後の赤ちゃんは，あたたかIntensive Care Unit）に入院している早産児を対象にいタオルか布で拭い，母親の腹部か腕の中に置かれる行われたケアであった。その一方で，正期産新生児をべきです。
（中略）母親と赤ちゃんがじかに肌と肌を対象に行われる出生直後の母親と子の接触もカンガ

触れ合うことでお互いを知り合おうとする刺激になりルーケアと呼ばれており，用語の使用が明確にされてこます」と記載されている 。その後2003年に WHO よなかった。2012年10月17日，日本周産期・新生児医学

り「カンガルーケア実践の手引き」が発行され，それ別刷請求先：坂口けさみ
松本市旭３‑１‑１〒390‑8621

信州大学医学部保健学科看護学専攻

E‑mail：ksakagu＠shinshu‑u.ac.jp

No. 5, 2013

は日本語にも翻訳され，広く活用されていった 。このようなカンガルーケア広がりの動きと併せるように，
1989年，WHO/UNICEFから「母乳育児を成功させる
263

坂口・徳武・芳賀らための10ヶ条」が共同提案されたことが，カンガルー

ラットではそうでない仔ラットに比 してグルココル

ケアの拡大に拍車をかけた 。当時わが国では母乳育

チコイド値が低く，不安行動が低下することが明らか

児率の低下が危惧されており，多くの病院が母子に対となった 。これらは，妊娠中はもとより生まれた直して質の高いケアを提供すべく，WHO/UNICEF の後からストレスのない環境下で母と子の関係が育まれ共同提案の内容を実践に切り替えていった。その第４ていくことが重要であることを示している。

条に「産後30分以内に母乳育児が開始できるよう，母出生直後の新生児を母親の腹部に腹臥位で置き，じっ親を援助しよう」があり，これは臨床の中で「分娩後くり見ていると次のような行動が観察されるとい30分以内にカンガルーケアを行い，赤ちゃんに母乳をう 。児は自発的に乳輪を目指し，乳輪に到達するとあげる」に繫がっていった。このような背景の中で母親の乳頭を吸啜する。実際に新生児は STS を開始

STS は急速に拡大した。

して５分〜10分過ぎに母親の顔や目を凝視し，15分頃

早期母子接触の効果

からは活動性が高まってくる。これは動的覚醒と言われ，生後45分頃にピークに達する。この間，児は頭を

母親は胎児ならびに新生児にとって命であり，環境

持ち上げ，足で母親の腹部を蹴るようにして母親の胸そのものである。妊娠中に母親がストレスに曝される部をずり上がり，探索・吸啜行動を繰り返す。そしてと，母体内にはストレス応答の最終産物であるグルコ

40分〜100分頃には児の口唇は母親の乳頭をとらえ，

コルチコイドが分泌される。動物実験から見ると，妊吸啜を開始する。これは breast crawling と呼ばれる娠中のストレスが慢性的である場合，その母親から生行動である。しかし新生児になぜこのような行動が起まれた仔はストレスのない母から生まれた仔に比 しきるのであろうか。児は母親乳房のモントゴメリー腺て，海馬における神経新生率が生涯を通じて低値を示

から分泌される匂いに向かって行動を引き起こすとしたり，学習能力が劣ることが明らかとなっている 。

され，その匂いは羊水の匂いに近いといわれる 。

生後，子どもにとってのストレスは何よりも母子分

Klaus と Kennell は，出生後１時間は母親にとって離である。その研究過程において欠かすことのできな

母性的感受性が最も高まっている時期であり，また新い研究が Harlow の実験である 。彼は生後間もない生児にとっても生後１時間は外界への感受性が最も高アカゲザルの赤ちゃんを母ザルから引き離し，代理母まっている時期であると指摘している。この母子ともとして金網製の母親の人形と，布でできた母親の人形にお互いの感受性が最も高まっている時期に，母と子の二つを置いて，金網製の母親には哺乳瓶を装着し，の接触が行われると，母と子の絆（bonding）がより

いつでもミルクが飲めるようにした。その結果，子ザ強固に育まれると推測される。

ルはミルクを飲む時以外は布製の人形にしがみついて出生直後，児は強く啼泣する。しかし STS を実施

すごし，時にはそれを拠点として様々な探索行動をとっしている間，児の啼泣は圧倒的に少ない 。分娩後のた。また，恐怖となるような刺激を与えると，子ザル

児の泣き時間を STS 実施群と非接触群とで比は一目散に布製の人形のもとに駆け寄り，しがみつい

みると，STS の児ではほとんど啼泣をせず，一時的た。その後 Harlow は母子分離して育てた子ザルを，に母親の胸から離されても，また母親の胸に戻ると泣

成長後に自然界のサルの群れの中に置いた。母子分離

き止む。この啼泣の多くは分離不安によるものと考えして育ってサルは終始攻撃的な行動を示し，群れの中られ，母子接触により啼泣が26％まで減少した。まに入ることができなかった。このように，Harlow

た STS 実施中，児の体温は母親の体温により保温がはスキンシップに基づく親子の絆の重要性や，幼少期維持され，また生後30分での血糖値も高く，出生に伴の経験がその後の社会行動に及ぼす影響について独創

う代謝性アシドーシスの改善が促進されるという的・画期的な方法を用いて示した。その後Meaneyと児の啼泣は心拍数や呼吸数，血圧を上昇させるととも

Aitken は母親と仔ラットを離すという分離負荷にに，脳血流量を減少させる。また動脈圧の酸素飽和度

よる仔の神経内分泌発達を観察した。その結果，母子が減少し右室圧が上昇し，卵円孔が開存することで分離が長い仔ラットではグルココルチコイド値が高く，

右―左シャントが起こり，胎児循環を再開させる。言仔の不安行動が観察された。また母親ラットの母性的い換えれば，STS によって児の啼泣が少なくなるこ行動としての licking/grooming に注目してみると，とは，児へのストレスが軽減されることであり，児のlicking/grooming の高い母親ラットに育てられた仔

胎外生活への適応をスムーズに促すことにつながる。

264

して

信州医誌 Vol. 61。

早期母子接触の効果と安全性

ところで，哺乳類はその名の通り，子どもを母乳でシストキニン）が分泌されることも明らかとなってい育てる動物である。STS が母乳育児の確立にとってる 。これらのタンパク同化作用を持つ消化管ホルモ有効であることは多くの報告があり ，Righard とンは，母親の消化管機能を授乳のために効率的なエネ

Alade は分娩後１時間，母親と児が邪魔されずに接ルギー利用ができるように変化させる。また VIP は触することが母乳育児の成功につながることを報告し血管拡張作用を持ち，授乳時に乳房が発赤し暖かくなている。STS により，児が早期に母親の乳頭をとらるという現象に関与すると考えられている 。授乳時

え，吸啜することを経験した新生児は，その後の授乳に血管が拡張し温かくなるということは心地よい刺激がスムーズに進むと考えられる。わが国でも STS をとして感じられ，相互作用における重要なサインであ行った施設での母乳育児率は高いことが明らかになっると考えられる。STS を実施した母親は，次回にもている 。しかし STS を実施してもそれをこわいとまたそれを実施したいと多くの母親が希望するとい感じた母親では，母乳育児率が低い こともわかってう 。

おり，STS は安心できる環境の中で行われることが重要である。
児の母親の乳頭への吸引刺激は，オキシトシンやプ
ロラクチンの分泌を促進する。オキシトシンは哺乳動物固有のホルモンである。母親の産後の子宮収縮作用を有するが，「愛情ホルモン」とも呼ばれ，情動が高早期の母子接触は，児に対する正常細菌叢の定着が促されることも明らかになっており，児の感染症を予防する効果が認められることも注目されている。
早期母子接触の現状と新生児急変および心肺停止事例報告まる生殖行動，すなわち性交や分娩，授乳時に放出さわが国においては STS の拡大に伴い，STS 実施中れる。Champagne ら は，成長期にある雌ラットにに心肺蘇生を必要とした症例の報告を目にするように

幼弱ラットを接触させると，扁桃体に存在するオキシなった。中には，医療訴訟に至る例もある。中村は，

トシンレセプターの発現が刺激され，コントロールに

STS 中に生じた心肺蘇生を必要とした２症例を公表

比 して出産後に仔を保護する母性行動が活発化する

し，関係医療機関に注意喚起を促した。それによると，

こと，またこの行動はオキシトシンレセプター拮抗剤

１例は STS を開始した５分後に発生した新生児一過の投与で抑制されたと報告した。一方，プロラクチン性多呼吸であり，もう１例は STS 開始70分後に起きは脊椎動物全般に存在するホルモンであり，乳汁分泌た新生児特発性危急事態（ALTE）と推測された 。

維持作用を有することで知られている。著者ら は成そこで著者ら は早期母子接触中に何が起きている

長期にある雌ラットのみならず雄ラットに幼弱ラットのか，どのような問題があるのかについて分娩を取りを繰り返し接触させると，母性的行動が徐々に観察さ扱う全国の産科医療機関を対象に調査を実施した。調れるようになり，それに伴い脳内のプロラクチン受容査は2008年２〜３月に実施し，全国の産科医療機関

体が増加することを報告した。授乳期は乳頭への吸引

1,124施設（有効回答率40.7％）より回答を得た。こ刺激により容易にプロラクチンの分泌は高まるが，母れによると，STSは780施設（69.4％）において実施

親の視床下部，ことに視索前野に存在するプロラクチ

されていた。STS 開始時期をみると，約70％が出生ンレセプターの発現レベルが増加し，母性行動が促さ

後１〜２分以内の臍帯切断後に開始しており，平均実れることが観察されている 。このように母性行動を

施時間は54分であった。STS 実施中の分娩台角度は，引き起こし，かつその行動を促進する作用を有するオ

85％が30度以下であった。STS を行うための実施基

キシトシンおよびプロラクチンが授乳行動とうまく結準の有無についてみると，基準ありと回答した施設はび付いていることは興味深い。実際，Widstrom ら

わずか30％であり，残りの70％は基準がないと回答

は STS を実施した母親では児への愛情が有意に深ました。STS 実施中の児への器械的モニタリングの有ることを観察している。また１年後の児の抱き方や触無についてみると，STS 実施中，児に対して特に何れ方にも有益な効果がもたらされることも明らかともしていないと回答した施設は70％であり，SpO 測なっている 。

定は STS 実施施設の８％のみでしか実施されていな

なお授乳行動によって，母親の迷走神経が刺激され，かった。STS に伴うスタッフ配置についてみると，

ガストリン，VIP（vasoactive intestinal peptide：血専属のスタッフが配置されている施設は30％であり，

管活性腸管ペプチド），CCK（cholecystokinin：コレ

残りの70％はスタッフが常時側にいるとは限らない

No. 5, 2013265

坂口・徳武・芳賀ら

図１

STS 中断の理由（ n ＝317，複数回答）と回答した。STS 導入後に児の状態が悪化したなど同一施設における分娩直後の早期母子接触導入前のその理由で STS を中断した経験について尋ねると，中れは５例であり，発症率は5.5/10万出生であったとい

断したことがあると回答した施設は40％以上に達しう。

ていた。図１にSTS中断の理由を示した。最も多かっ

続いて久保らは2010年に調査を実施し，全国の585

た中断の理由は児のチアノーゼの増強であり，次いで分娩施設から得た内容を報告した。STS は65.4％の児が冷たくなってきた，SpO が上昇しない，児が呼施設で導入されていた。施設において実施基準が整備吸をしていないなどが挙げられたが，中には児を落とされていた割合は30.7％であり，８割が５分以内にしそうになった，母親の胸の間で児の鼻腔が閉塞して開始していた。医療従事者の常駐率は74.8％であっいた，児が動かなくなったとの回答もあった。STS

たが，児の全身状態の記録率は28.3％であった。各

中断経験ありと回答した施設のその後の対応をみると，

種モニタリング実施率は49.9％であり，パルスオキ

小児専門医療機関への搬送事例の割合は，20％以上

シメータは42.4％に装着されていた。実施中に児のに達していた。搬送後に判明した診断名をみると，児変化を経験した施設は4.2％であり，その発生率はに奇形や異常が発見されたと回答したものは全体の約138,534例中21例（15.2/10万出生）であった 。

1/3に達していた。この調査を通して，わが国ではSTS

大木ら は，2010年に日本国内の主要周産期施設の実施基準が明確にされていないこと，また STS 実

456を対象に，2008年および2009年の２年間に経験し施中の母児への器械的および人的モニタリングについた早期新生児急変例に関するアンケート調査を行った。

ては，その認識や整備が十分ではないことの２点が明277施設より回答を得，118例の急変例が報告された。母らかとなった。

集団の判明している院内出生に限った発生率は1,000

その後，引き続き大規模な調査がなされた。その焦分娩あたり全急変例：0.176〜0.233，全死亡例：0.013〜

点は STS が児の悪化を引き起こすのか，およびどの

0.017，SIDS他：0.006〜0.008，重篤後遺症：0.031〜

ような割合で新生児の急変が起きているのかであった。

0.042であった。

吉永ら は2009年，全国の「赤ちゃんにやさしい病

林 は2010年に日本母乳の会が中心となって実施し院」48施設を対象に調査を実施した。42施設より回答

たアンケート結果を報告している。STS 中に発生しを得たが，23施設で原因不明のチアノーゼや心肺停止，た心肺停止事例は77,510分娩中３例であり，発生率は転落しそうになった経験が57例あったという。分娩数

1,000分娩あたり0.039であった。一方，急変例が12例が記載された30施設を対象とした検討では，乳幼児突あり，1,000分娩あたり0.15の発生率であったという。

然死・乳幼児特発性危急事態（SID‑ALTE）の事例

以上，わが国の大規模調査よりわかることは，早期は１例であり，その発症率は1.1/10万出生であった。

新生児における急変例の発生率は，1,000分娩あたり266

信州医誌 Vol. 61

早期母子接触の効果と安全性
表１

諸外国およびわが国における早期新生児に発生した心肺停止事例及び急変例の発生率

報告者

心肺停止事例/
報告年 調査年
新生児急変例の別

Rodrı
guez‑Alarcon J,
心肺停止事例
et al（スペイン）

発生時間

事例数 STS 実施例

分娩数

発生率
(出生1,000対)

1994

1975‑
生後１時間以内
1991

８

不明

107,2630.08

Branger B, et al（フランス）

心肺停止事例

2007

2001‑
生後２時間以内
2006

11

実施中

286,000

0.038

Dageville C, et al（フランス）

心肺停止事例

2008

2006‑
生後２時間以内
2007

２

実施中

62,9680.032

Peters C, et al（イギリス）

心肺停止事例2009

2009

生後12時間以内

５

含む
（２例）

12,3620.4

Poets A, et al（ドイツ）

心肺停止事例20112004‑
生後24時間以内
2006

17

含む

665,126

0.026

Becher JC, et al（イギリス）

心肺停止事例20112008‑
生後12時間以内
2009

45

含む

858,466

0.055

吉永，他

心肺停止事例2009

５STS 導入前

91,716

0.055

吉永，他

心肺停止事例20092007‑
生後２時間以内
2008

１

実施中

87,2590.011

林

心肺停止事例20112007‑
生後２時間以内
2009

３

実施中

77,511

0.039

大木，他

心肺停止事例

2012

2010

施設入院中

‑

含む

318,476 ＊全死亡率

林

急変例

2012

2010

生後２時間以内12

実施中

77,511

0.15

大木，他

急変例

2012

2010

施設入院中

118

含む

318,4760.176‑0.233

久保

急変例

2010

2010

生後２時間以内

21含む

138,534

0.152

‑

施設入院中

0.013‑0.017＊文献 の表を一部追加・修正した。
＊表の中の心肺停止事例とは，出生時に医学的な異常を認めなかったが，その後心肺停止状態で発見され，死亡もしくは蘇生術を実施した事例と定義する。急変例とは，出生時に医学的な異常を認めなかったが，心肺停止，呼吸停止，チアノー
ゼ，徐脈などを発症し，死亡もしくは蘇生術を必要とした事例と定義する 。

0.15〜0.233であり，心肺停止などの重篤な事象の割合

40％ に拡大していた。また専門医療職者の常駐率もは1,000分娩あたり0.011〜0.055であった。また STS

30％から75％と格段にアップしていた。これは学会が児の急変や重篤な事象を引き起こすかについてであ等を通した注意喚起が急速に浸透した結果であると考るが，大木ら および吉永ら の調査によると STSえられる。

実施の有無からみても新生児の急変割合や危急事態のところで，STS は日本独自のものではない。表１

割合は増加しなかったという。また林 は，同一施設に諸外国およびわが国における心肺停止事例および急において発生率の変動を調査しているが，急変事例お変例の発生率を示した 。これをみると，STS 実施

よび心肺蘇生事例の発生率には差はなかったと報告し中の心肺停止事例の発生割合は，わが国の吉永ら ，ている。吉永ら も同一施設において STS 導入前後

林 のそれぞれ0.011，0.039に対して，Branger（フで心肺蘇生事例の発生率を検討しているが，STS 実

ランス）ら ，Dageville（フランス）ら はそれぞれ施前に比 してそれはむしろ低下したと報告している。

0.038，0.032であり，ほぼ同様の割合を示した。また

Mooreら も STSの導入によって NICUへの入院数

STS実施を含む報告をみると，わが国では大木ら のは増加していないと報告している。なお，各施設にお0.013〜0.017（全死亡率）に対して，Poets（ドイツ）ら

ける STS 中の安全面を考慮した取り組みであるが，の0.026，Becher（イギリス）ら の0.055であり，これ児へのパルスオキシメータ装着割合は我々の2008年にもほぼ同様の割合である。Rodrı
guez‑Alarcon らは，実施した調査時の８％と比STS 実施とは関係なく，生後１時間以内に生じた心No. 5, 2013し2010年には５倍以上の267

坂口・徳武・芳賀ら

図２ 正期産新生児における出生直後の SpO の推移
○：上肢
●：下肢

肺停止事例の発生割合は0.08であったと報告してい報告はあるが，共通して認められるリスク要因は初産る。このように全体でみても，心肺停止事例の発生は婦であり，見守りのない中で STS が行われている例

STS 実施に伴い多くなっているとはいえず，むしろが多かった。

その発生率は低くなっていた。なお急変事例の割合は，
出生1,000に対して0.15〜0.233であり，心肺蘇生事例の発生率より約10倍高くなっている。

出生直後の新生児の呼吸循環機能と早期母子接触の留意点

心肺蘇生事例の発生状況についてであるが，わが国出生による胎児循環から新生児循環への移行は，瞬で実施された大規模調査の中では，新生児の急変事例

時にかつ短時間に行われると考えられている。しかしに対する状況や原因等についてはほとんど明らかにさその実際を見ると，図２に示すように出生５分後に上れていない。Dageville ら は ALTE の発症原因につ肢 SpO が89％に達するのに対して，下肢 SpO は81

いて，初産婦，STS の実施および分娩室の中で母親％であり，上下肢の差は生後15分まで認められるといと児のみにするという三つのリスク要因を抽出していう 。Dawson ら は正期産新生児の出生後の SpOる。Peters ら も５人の新生児が産科施設の中で危の変化を観察し，正期産新生児における SpO は出急事態に陥ったが，母親は全て初産婦であったという。

生後緩やかに上昇し，出生後８分で90％以上によう

その内，２ケースは母親の胸の上で腹臥位であり，もやく達するという。これらのことから上肢よりも下肢う２ケースは母親のベッドの中で危急事態が生じてい

SpO の方が95％に達するのに時間を要しており，た。Poets ら は17例中12例が早期母子接触中の急変

SpO の測定は上肢ではなく下肢 SpO の測定が望ましであったという。また９例は最初の２時間で発生し，く，また出生後20〜30分の間は慎重に SpO の推移を

このうち７例は母親が睡眠中ではないにも関わらず児観察する必要がある。なお我々は STS実施中の SpOの急変に気づかず，スタッフにより発見されたと報告

レベルを測定しているが，実施しない場合の推移とほしている。Becher ら は，死亡もしくは集中治療がとんど差を認めず，STS による SpO の変動は認めら必要となった児45例の中で，24例は授乳中もしくは母れなかった（未発表）。

子接触中の急変であったが，ほとんどの母親は初産婦呼吸についてみると，出生後肺呼吸を始めた新生児であり，スタッフによる見守りは行われていなかったは，呼吸中枢の成熟が十分でないため，呼吸リズムはと指摘している。その他にも危急事象の発生に関する

必ずしも規則的ではなく，正期産新生児においては生268

信州医誌 Vol. 61

早期母子接触の効果と安全性
表２

早期母子接触実施の留意点（概要）

項目
名称

内

容

正期産新生児の出生直後に実施する母子の皮膚接触については「早期母子接触」と呼ぶ。
１．出生直後の新生児は胎内生活から胎外生活への急激な変化に適応する時期であり，呼吸・循環機能は容背景易に破綻し，呼吸循環不全を起こしうる。従って，この時期は新生児の全身状態が急変する可能性があるため，注意深い観察と充分な管理が必要である。
２．全国調査から，十分な説明と同意，実施方法の整備が行われず，約６割の施設ですでに早期母子接触が導入されていることが判明し，早急な対策が必要なことが明らかとなった。
１．分娩施設は，「早期母子接触」実施の有無にかかわらず，新生児蘇生法（NCPR）の研修を受けたスタッ

分娩施設の
準備

フを常時配置し，突然の児の急変に備える。
２．施設の物理的，人的条件等により，推奨される基本的な実施方法を一部変更せざるを得ない場合がある。
そのような場合にも，早期母子接触の効果と安全性について十分に吟味し，母子の最大の利益となるよ
うに実施方法を決定する。
母親

適応基準

中止基準
実施方法

本人が早期母子接触を希望していること，バイタルサイン（VS）が安定していること，疲労困憊していないこと。医師・助産師が不適切と認めていないこと。

児

胎児機能不全がない，アプガールスコアが１分・５分共に８点以上，正期産新生児，低出生体重児でない，医師・助産師・看護師が不適切と認めていないこと。

母親

傾眠傾向，医師・助産師が不適切と判断する。

児

呼吸障害がある，SpO が90％未満，ぐったりし活気に乏しい，睡眠状態となる，医師・助産師・看護師が不適切と判断する。

１．妊娠中（バースプラン作成時）に「早期母子接触」の十分な説明を行い，夫や家族にも理解を促す。その際に，有益性や効果だけでなく，児の危険性についても十分に説明する。
２．分娩時に「早期母子接触」希望の有無を再度確認した上で，希望者にのみ実施し，そのことをカルテに記載する。
３．出生後はできる限り早期に実施する。30分以上，もしくは児の吸啜まで継続することが望ましい。継続
時間は上限を２時間以内とし，児が睡眠したり，母親が傾眠状態となった時点で終了とする。
４．「早期母子接触」を行わなかった母子については，何らかのサポートを講じる必要がある。
具体的な注意事項>
・出生後の母子を孤立させない，スタッフも児の観察を怠らないこと。
・母親は上体拳上（30度前後）し，胸腹部の汗を拭う。裸の赤ちゃんを胸と胸を合わせて両手でしっかり支える。
・児の顔を横に向け鼻腔閉塞を起こさず，呼吸が楽にできるようにする。パルスオキシメータのプローブを下肢に装着するか，担当者が実施中付き添うこと。
・実施中は，呼吸状態（努力呼吸，陥没呼吸，他呼吸，伸吟，無呼吸）に注意する。また冷感やチアノー
ゼ，VS（心拍，呼吸数，体温）および母子の行動を観察・記録するとともに，母子だけにはしない。

後２週間頃にようやく呼吸リズムが安定してくると言このような生理的特徴を有する出生直後の児の呼吸われている 。その上，ガス交換面積が小さく，気道

循環機能に対しては，胎外生活への適応過程を慎重にが細い上，胸郭が柔らかいため呼吸筋の力が弱いとさ判断する必要がある。その上，STS により母親の腹れている。また横隔膜優位の呼吸パターンであるため，部に腹臥位に置かれる児の状況を考えると，見守りな

容易に呼吸不全が起こりうる状況にある。STS の実

ど医療専門職者を母親・新生児および家族の近くに配施に伴い児の胸郭も腹臥位により圧迫されやすいと考置し，異常の早期発見に努めるとともに，必ず器械的えられる。Legault と Goulet は平らに近い場合になモニタリングを実施する必要がある。そのケアを安比して角度が立位に近いほど SpO の上昇が速やか

全にかつ安心して進めるために，2012年10月17日にであることを報告している。このことから STS 実施「早期母子接触の留意点」が示された 。その概要を中の分娩台の角度は少なくとも30度前後を確保するこ

表２に示した。この詳細は日本周産期・新生児医学会とが望ましいと考えられる。

のホームページ（http://www.jspnm.com/sbsv121.pdf）

No. 5, 2013269

坂口・徳武・芳賀らにも掲載されているのでそちらをご覧いただきたい。

あるいは基礎研究が必要になる。また STS 実施中，
新生児はうつぶせ寝であり，かつ母親の体温や掛物で今後の課題

温められるなど，乳幼児突然死症候群（SIDS）のリ

出生直後の母子に対するSTSは，母子関係をスムー

スクを抱えることから，新生児期に発症する SIDS とズに形成し母乳育児を成功させるする上で最も自然なの関係も今後検討しなければならない。２点目は，方法であろう。STS 実施中に児の急変事例がいくつ

STS に伴うエビデンスの集積である。現在は STS をも報告されたが，STS 実施率はその後低下すること安全に行うことに主眼が置かれているが，母児にとっなく，現在も多くの施設で導入されている。今後はてどのような利点や効果があるのか，またより安全に「早期母子接触のSTS をより安全に実施するために，行うためにはどのような方法を選択することが必要な留意点」 に添って，各施設で一つひとつの項目を確のか，母子ならびに家族を対象とした様々な視点から認・検討しながら STS を慎重に進めることが重要での研究が望まれる。

ある。

以上，母子および家族の成長を見守る医療職者に

STS の実施に際しては今後の課題として以下の２

とっては，安全・安心を保障しながら周産期における点が挙げられる。１点は，生後間もなくの新生児に発母子ケアのさらなる発展を追求していくことが重要で症する急変例や心肺停止事例の病態の解明である。そある。

れには発症事例の詳細な観察や発症時の環境，分析，文

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（Ｈ 25. 6. 6 受稿）

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