1章

総論

夜勤・交代制勤務の負担軽減に関する日本看護協会の取り組み

1―1

夜勤負担軽減への対応策と頻繁な昼夜遷移が生じない交代制勤務の提案

森内 みね子
日本看護協会 常任理事

看護職の夜勤・交代制勤務の負担軽減に関する日本看護協会の取り組みを紹介し、看護職の「健じて、それぞれの持続可能な働き方を実現するための方策と捉えています。

康」について焦点を当てるに至った経緯、「夜勤しかし、看護職の多くは、夜勤・交代制勤務の負担」軽減への対応策の提案、「頻繁な昼夜遷移心身ともにハードな環境の中で 24 時間 365 日患が生じない交代制勤務」シフト提案に向けた検証

者の命を支えています。本会は、この課題に応え事業の概要などについて解説します。

るために検討を重ね、2021 年 3 月に就業継続が可能な看護職の働き方を提案しました（図表１）。

就業継続が可能な看護職の働き方の提案

今後、皆さんと一緒に取り組んでいきたいと考え（2021 年 3 月公表）ています。
本稿では、看護職の夜勤・交代制勤務の負担軽

看護職の就業場所は、医療施設のみならず介護減に関する取り組みについて解説します。

系分野等あらゆる場へと拡大しています。その一方で、超少子高齢化により生産年齢人口の減少やサーカディアンリズムの乱れを労働力の高齢化が進展し、こうした状況の中で、最小限にする夜勤・交代制勤務

国民に対し安心・安全な看護提供体制を維持していくためには、看護職が健康で働き続けられる、皆さんの部署の夜勤・交代制勤務は、今、どう持続可能な働き方の実現とこれを支える職場環境なっているでしょうか。疲労が気にならない、まの整備が喫緊の課題となっています。

たは家庭生活との両立が可能な勤務になっていま

日本看護協会（以下：本会）は、看護職の持続006

すか。

可能な働き方とは、すべての看護職個人が健康で私は、かつて 3 交代の夜勤を経験しています。

安全に専門職としてやりがいを持って働き続けら頻繁な昼夜遷移が繰り返される勤務でした。日勤れることであり、組織が個人の多様な属性等に応が終わり、夜勤に入るまでの時間が 5 時間ほどし看護 2022. 11 臨時増刊号

2章

解説2―1

解説 1

看護職の夜勤・交代制勤務の現状と課題

夜勤・交代制勤務に従事する看護師が疲れる理由とその対策

久保 智英
独立行政法人労働者健康安全機構
労働安全衛生総合研究所
産業保健研究グループ 上席研究員

看護職の夜勤・交代制勤務からくる疲労をテーマる場合と、やり甲斐のあるものとして認識していに、夜勤・交代勤務者特有の理由とそれらへの対策、る場合とで勤務する状況を想像してみると、読者

航空パイロットが採用する「疲労リスク管理システの皆さんも納得できるかと思います。

ム」などについて国内外の研究成果を基に解説。労災認定基準の改正についても言及します。

夜勤・交代制勤務が疲れる理由

働く人々が疲れる理由

1. 生体リズムとのズレ：サーカディアンリズム
働く人々全般が疲れる理由を紹介しましたが、014

人間は、同じ状況に長い間縛られ逃れられない加えて、夜勤・交代制勤務者特有の疲れる理由に場合に疲労を感じます。肉体的な疲労も精神的なついて述べたいと思います。これまでの産業疲労疲労も、その原因は拘束された状況にあります。

研究で指摘されてきたことは、少なくとも 3 つあ

しかし、その疲労の大きさは、拘束された状況かります。1 つはサーカディアンリズムに反した働ら少しでも逃れられる場合と逃れられない場合とき方であること、つまり、夜勤・交代制勤務の中では大きく異なります。そのようなことから、疲でも、とりわけ夜勤という働き方は、私たちの身労対策の基本は労働者を拘束から解放できる機会

体の中にある生体リズムにもともと生理的に適さを設けること、つまり、疲労が過ぎたる疲労としない働き方であるということです。サーカディアての過労に至る前の段階で、休息・休憩・休日なンリズムとは約 24 時間周期のリズムのことを意

どの休む機会を事前に付与することにあります。

味しており、昼間に活動し、夜間に睡眠をとるよ

しかし、労働者の疲労が厄介なのは、仕事に対うにセットされています。例えば、体温の変化をする認知的評価によってもその程度が異なること測定した場合、起床時に向けて高くなり、19 時です。例えば、働く時間は同じだとしても、その付近をピークにして、その後、徐々に下がり続け、仕事を無意味あるいは嫌なものとして認識してい深夜 2 時から 4 時ごろに最も低くなります。この看護 2022. 11 臨時増刊号

3章

事例

夜勤・交代制勤務の負担軽減に関する取り組み

3―1

事例 1

12 時間夜勤導入、手当の増額、夜勤専従、長日勤の働き方検討、仮眠時間の確保

変則 2 交代・12 時間夜勤導入の取り組みと成果
夜勤負担軽減に向けて

村上 洋子
公益財団法人綾部市医療公社綾部市立病院
看護部長／認定看護管理者

健康で安全に働き続けられる職場づくりの一環と棟を開設し、併設する訪問看護ステーションととして、サーカディアンリズムを整えられるよう 12もに地域連携にも力を入れています。公立病院と時間夜勤への勤務形態変更と処遇の見直しに着手。

して地域住民から求められる医療の提供と、質の試行後アンケート調査結果を基に、プロジェクト高い看護ケアの実践に努めています。

チームを中心に課題に取り組み、実施に至った経緯

取り組みの背景と課題を紹介します。

― 変則 2 交代・12 時間夜勤導入へ
当院の概要
当院では 1990 年の開院以来、看護師は 3 交代
綾部市立病院（以下：当院）は、京都府北部に制勤務をしていました。日勤後、深夜勤務のとき位置する人口約 3 万人の綾部市の中心地にありまは勤務間インターバルが最大でも 7 時間で、正循す。当院は市唯一の救急告示病院で、「私たちは、環のサイクルではありませんでした。本格的に 2患者さま本位の医療に努め、地域社会から愛され、交代・ 12 時間夜勤の導入に取り組んだのは 2013

親しまれ、心あたたまる病院を目指します」を理年からです。この年、日本看護協会が「看護職の念とし、救急医療からがん診療、生活習慣病、循夜勤・交代制勤務に関するガイドライン」（以下：環器疾患の診療など小さいながらもマルチな機能ガイドライン）を発表しました。当時の看護部長を有する病院です。2016 年には地域包括ケア病

はこのガイドラインが発表される前から、看護職

綾部市立病院の概要（2022 年 4 月 1 日現在）

所在地 京都府綾部市青野町大塚 20-1
病床数 206 床（一般 156 床、地域包括ケア病床 50 床）
看護単位 6（病棟 4、外来診療棟、手術室・中央材料室）
診療科数 21 科
看護方式 PNS（パートナーシップ・ナーシング・システム）
看護職員数 225 人（うち 30 人看護補助者）

038

看護 2022. 11 臨時増刊号のワーク・ライフ・バランス（以下：WLB）や勤務環境改善については高い関心を持って力を入れており、これに先立ち 2011 年、京都府看護協会の WLB 推進事業に参加しています。看護職人材確保が喫緊の課題であったため、当時の看護部長

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報告

4―1

報告 1

海外・他業種の取り組み

諸外国における看護職の交代制勤務

奥 裕美
聖路加国際大学大学院看護学研究科 教授

看護職の健康への配慮や看護職の働き方、派遣シれられていました★。また、勤務の長さは昼夜をステムなど諸外国における看護職の交代制勤務の現問わず最長 12 時間でした 1）。日本では 16 時間夜状について、2021 年度に実施した「諸外国の看護勤をしていると話したら、「日本人は働きものだ」

職の交代制勤務に関する調査」結果の一部を紹介しと驚いた顔で褒められました。日本の当たり前は、ます。

世界の当たり前ではありませんでした。
法や制度、文化が異なる国々の看護師の働き方

所変われば看護師の働き方も変わるをそのまままねることは難しいですが、さまざまな働き方のバリエーションを知ることで、啓発さ筆者は交代制勤務、特に夜勤が苦手でした。勤れることは非常にたくさんあります。本稿では、務を続けているうちに夜勤による生活時間の変化

2021 年度に実施した「諸外国の看護職の交代制勤が体調に影響を与え、体調不良をコントロールで務に関する調査」の結果の一部を報告します。なきない日が増えました。改善のためには規則的なお、この調査は、日本看護協会の業務委託を受け生活が必要だと考え、病院を退職し昼間起きて夜て行ったものです。

眠る大学院生になりました。在学中、指導教授から「パリの看護師は、日勤か夜勤か、どちらか働

調査の概要

く時間を選んで就職しているため、日勤と夜勤の交代制勤務はしていない」と聞きました。そしてこの調査では、看護職の交代制勤務にかかわる数年後、そのパリの病院に調査に行く機会を得ま課題、中でも「夜勤時間の長さ」と「昼夜勤務遷移した。訪問先の病院で、看護師は実際にそのとお時のインターバル」に注目して、諸外国の看護職りの働き方をしていました。夜勤を希望する人が少ないという課題はありましたが、働く時間を自分で選択して働くことが当然のこととして受け入108

看護 2022. 11 臨時増刊号★

今回調査したパリの病院では、日勤か夜勤か選んで働くことはできるものの、ほとんどの看護師が日勤と夜勤の交代制勤務をしていた

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報告

4―2

報告 2

海外・他業種の取り組み

操縦士の疲労管理新基準について

秦 正幸
公益財団法人航空輸送技術研究センター技術部部長

深夜業務を行い、乗客の命を預かる責任のある新しい乗務割基準制定の経緯

操縦士の疲労管理について、その内容と航空業界で定められている基準、航空会社や操縦士の取り組みについて紹介します。

操縦士の疲労に関連した航空事故は世界的にも多く発生しており（図表 1）、特に 2009 年の米国
コルガン・エアの事故★ 1 をきっかけに、世界的ICAO を中心に操縦士のに操縦士の疲労に着目した安全基準について議論疲労管理対策を検討が進みました。米国、欧州などでは詳細な疲労管理基準の導入が進められ、ICAO でも疲労管理基

航空運送サービスは 24 時間 365 日絶え間なく準の詳細を定めたガイダンスが 2016 年に制定さ行われ、操縦士は、業務する時間帯が不規則で頻れました。これを受けて、日本でも疲労管理基準繁に深夜業務を行う可能性があること、運航中はに関する検討が本格化しました。

多くのお客さまの命を預かるという重い責任があ日本では、疲労リスク管理制度導入の第 1 弾としること、長時間の覚醒状態が求められること、国て、2017 年 10 月より、安全管理システムの中で操際線では時差の影響を受けることなど、疲労が発縦士の疲労を適切に管理するとともに、疲労により生・蓄積しやすい環境にあります。航空業界では乗務に支障がある場合に乗務をさせないよう基準

こうした操縦士の業務環境を考慮し運航中の操縦の改正が行われました。さらに ICAO では、疲労士の疲労を管理する対策として、乗務する時間帯リスク管理（Fatigue Risk Management：FRM）にを考慮した乗務時間上限値の設定や定期的に必要ついて、「航空当局は科学的知見に基づいて航空な休養期間の設定などについて国際民間航空機関（以下：ICAO）を中心に検討が進められ、現在では多くの国で操縦士の詳細な疲労管理が行われています。
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看護 2022. 11 臨時増刊号★ 1 コルガン・エア 3407 便が空港手前 10km の郊外住宅地に墜落。
乗客乗員全員（49 人）死亡、墜落現場の住民が 1 人死亡、2 人が負傷。米国国家運輸安全委員会（NTSB）による調査で、乗務前に仮眠するなど十分に睡眠が確保できていなかったことが推定され、事故の背景に疲労が関与した可能性が指摘された