■活動状況

外科
当院の外科は、常勤医２名（須藤隆之外科第一科長、藤原久貴外科第二科長）と岩手医大外科より派遣頂く医師２名の計４名にて消化器外科を中心に、一般外科、内分泌外科の診療を行っております。令和３年４月より、岩手医科大学外科から岩崎崇文医師を、令和３年 10 月より東京山手メディカルセンター外科にて研修を終了した松尾鉄平医師に長期出張して頂いております。外来診察は、月（須藤）、火（藤原）、水（松尾、岩崎）、木（藤原）、金（須藤）で行っております。乳癌検診は、外来にて月、水、金の午前中に予約制で行っております。入院は、消化器内科と共に６階病棟で、外科は病床 25 床にて診療を行っております。手術日は、月曜日から金曜日までの毎日となっております。当院では、
平成 29 年 10 月より消化器内科と外科の更なる連携強化の目的で消化器、栄養センターを立ち上げ毎週木曜日の夕方に症例検討を含めたミーティングを行っております。
皆様の御支援により外来患者数、入院患者数、手術件数ともに増加傾向を認めております。今後も御紹介、御指導宜しくお願い致します。
また、令和４年 11 月に手術支援ロボット da Vinci が当院に導入されました。手術開始までに様々な手続きなどがあり、令和５年初めよりの消化器がんに対して稼働を目指しております。
１ 各診療部門との連携、チーム医療(1) クリニカルパス
ヘルニア（ソケイ、腹壁瘢痕）、甲状腺、脾摘、胆石症（腹腔鏡下胆嚢摘出術）、乳癌（乳房温存、切断術）、胃癌（胃切除）、穿孔性十二指腸潰瘍、空腸瘻造設、小腸切除、大腸、直腸癌（結腸切除、低位前方切除、直腸切断術）、虫垂切除、直腸脱、肝臓癌（肝切除術）、膵、胆道癌（全胃温存膵頭十二指腸切除術、胆道再建）、PTEG 造設、デンバーシャント等の手術用パスと化学療法パス(2022 年 12 月現在、認定パス 135 種類)使用によって患者さんとの治療経過の共有ができ、入院期間の短縮を認めております。市立病院ホームページに認定パスを掲載し、院内パス紹介を中心とした院内パス大会を毎月開催しております。また、日本クリニカルパス学会の資格認定制度のパス指導者を沢内節子師長が取得し、活発に学会活動も行なっております。
(2) 外来化学療法室
外来通院における快適で安全な化学療法を目的に、平成 19 年より６階病棟に外来化学療法室（２部屋、４ベッド）を立ち上げました。平成 21 年 8 月より患者数の増加に伴い６ベッドに増床いたしました。快適性では、プライバシーを重視し、個別の無料テレビを設置、安全性では、レジメンの登録制、化学療法パスを用いております。看護部門
では、癌化学療法認定看護師の目時伸俊看護師が中心となり、運用を行っております。
(3) 臨床研究
当科では、倫理委員会にて承認された臨床試験を行っております。
ア 腹腔鏡補助下大腸手術における Enhanced recovery after surgery (ERAS) プロト

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活動状況

コルの検討。欧州を中心に ERAS プロトコルの重要性が指摘されており、我々は、大腸癌術後症例に対して、早期経口摂取を目的に ERAS 食を作成し、従来の栄養管理群と早期経口摂取開始群を比較し、ERAS プロトコルの有用性を検討しています。
イ

成人鼠径ヘルニアに対してさらなる painless な手術を目指して、conventionalTAPP 法（10-5-5）と細径 TAPP 法（5-3-3）の RCT を行ない論文作成中であります。

ウ 腹腔鏡下胆嚢摘出術において４孔式の convention 法と細径鉗子法の RCT を終了し、論文作成中であります。
エsurgical site infection (SSI)の検討

近年発売となったオラネジンとイソジンについての RCT を行ない論文作成し、投稿中であります。
オ

腹腔鏡補助下大腸切除術において、細径鉗子を用いた Reduced port surgery(RPS)の前向き臨床試験を終了し、論文発表いたしました。

カ 腹壁瘢痕ヘルニアに対する IPOM と IPOM plus の前向き臨床試験を行っております。
(4) 学会発表
今年も、新型コロナ感染症の影響もあり学会参加、発表、論文作成などの学術活動が低調でありましたが下記４件の学会発表することができました。
ア

岩崎崇文、須藤隆之、藤原久貴、天野怜、棚橋洋太、池田健逸郎、佐々木章：腹腔鏡手術を施行した瘻孔を有する Mirizzi 症候群の 1 例(A case of Mirizzi syndrome
with fistula treated by laparoscopy)(英語)。第 47 回日本外科系連合学会学術集会。盛岡イ

沢内節子、須藤隆之、藤原久貴、岩崎崇文：腹腔鏡下胆嚢摘出術パスの術後管理法変更に対する安全性の検討。第 47 回日本外科系連合学会学術集会。盛岡ウ

岩崎崇文、須藤隆之、天野怜、藤原久貴、松尾鉄平、池田健一郎、佐々木章：腹壁瘢痕ヘルニア嵌頓に対してヘルニア門を単閉鎖した後、IPOM(Intraperitonealonlay mesh repair)法を施行した症例。 第 14 回東北ヘルニア研究会。盛岡エ

沢内節子、須藤隆之：継続は力なり！院内行事として定着したパス大会。第 22 回
日本クリニカルパス学会。岐阜(5) キッズ外科手術体験セミナー
平成 20 年より毎年７月の第一日曜日に開催していたキッズ外科手術体験セミナーは、これまで 12 回開催し、各回 30 名の小、中学生に当院手術室にて手術体験をしてもらいました。しかし、1 昨年、昨年、今年と新型コロナ感染症のため中止せざるをえませんでした。来年は、是非再開して、子供たちに対する将来の外科医へのモチベーションになってくれたらと期待しております。
２ 手術実績
令和３年 1 月より令和３年 12 月までの当科における局所麻酔下の小手術を除いた全身麻酔で行った 679 例の手術概要を別表に示します。令和２年の全身麻酔の手術件数 676 例

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活動状況

から今年は 679 例と３例増加し、術後の QOL を重視して内視鏡外科手術の増加も認められました。また、病的肥満症に対する腹腔鏡下袖状胃切除術を開始し、認定施設取得に向けた活動を行なっております。整容性をさらに高めた単孔式あるいは、needle scopic 腹腔鏡下手術も積極的に導入しております。また、肝切除、膵頭十二指腸切除術などの高度侵襲手術も行っております。コロナ禍で入院制限、手術制限もありますがなんとか症例を減らさないように頑張って参ります。

病 名

術 式

R3

甲状腺バセドウ病

全摘2

甲状腺腫葉切除

7全摘

3葉切除

5全摘

5リンパ節郭清

3摘出

6

乳腺腫瘍

腫瘍摘出

5乳癌

Auchincloss

6

腹腔鏡下胃瘻造設

3

開腹胃全摘

4

腹腔鏡下幽門側胃切除

18

腹腔鏡下幽門輪温存胃切除

1

腹腔鏡下噴門側胃切除

1

腹腔鏡下胃全摘

2

腹腔鏡下試験開腹4

十二指腸狭窄

腹腔鏡下胃空腸吻合

1

穿孔性十二指腸潰瘍

腹腔鏡下大網充填4

癌

上皮小体機能亢進症
乳腺

胃
胃癌

十二指腸

胆道
胆嚢結石、胆嚢炎
胆嚢ポリープ腹腔鏡下胆摘

148

開腹胆摘

1

腹腔鏡下胆摘

1

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活動状況

総胆管狭窄

胆道再建1胆嚢癌

肝床切除

4胆管癌

全胃温存膵頭十二指腸切除

1

胆道再建

1試験開腹

1

全胃温存膵頭十二指腸切除

1

膵体尾部切除3

胆道再建

2開腹試験切除1

腹腔鏡下試験切除

1開腹内側区域切除

1

腹腔鏡下外側区域切除

1

腹腔鏡下部分切除8

腹腔鏡下左葉切除

1開腹脾摘

1腹腔鏡下空腸瘻造設

1小腸癌

開腹小腸切除1

腸閉塞

開腹小腸切除1開腹バイパス手術

1

腹腔鏡下試験開腹1

腹腔鏡下小腸切除

2

腹腔鏡下癒着剥離術

3

メッケル憩室

腹腔鏡下小腸切除

1ピーターセンヘルニア

開腹解除

1

小腸穿孔

開腹小腸切除1

NOMI

開腹小腸切除1

Peutz-Jeghers syn

腹腔鏡下回盲部切除

1

胃石小腸嵌頓

腹腔鏡下小腸切開採石

1

開腹バイパス除

1

膵臓膵癌

肝臓
肝細胞癌

転移性肝癌
脾臓血管肉腫小腸結腸結腸癌

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活動状況

開腹回盲部切除

3開腹右半結腸切除

4開腹左半結腸切除

1

開腹ハルトマン手術

1

開腹人工肛門造設

1

腹腔鏡下回盲部切除

18

腹腔鏡下右半結腸切除

11

腹腔鏡下横行結腸切除

2

腹腔鏡下左半結腸切除

3

腹腔鏡下 s 状結腸切除

10

腹腔鏡下ハルトマン手術

1

腹腔鏡下人工肛門造設

4

腹腔鏡下試験切除1

人工肛門閉鎖5上行結腸憩室炎

腹腔鏡下回盲部切除

1

s 状結腸捻転

腹腔鏡下ハルトマン手術

2

S 状結腸憩室炎

開腹左半結腸切除

1

S 状結腸穿孔

開腹ハルトマン手術

1

腹腔鏡下虫垂切除52

腹腔鏡下回盲部切除

1

開腹小腸切除1

開腹骨盤内臓全摘1

腹腔鏡下低位前方切除術18

腹腔鏡下高位前方切除

6腹腔鏡下マイルス

11

腹腔鏡下ハルトマン

5

腹腔鏡下人工肛門造設

5腹腔鏡下試験開腹1

経肛門直腸腫瘍切除

3直腸穿孔

開腹ハルトマン手術

1直腸脱腹腔鏡下直腸固定

8

痔核

根治術

1

痔瘻根治術

3

虫垂急性虫垂炎
直腸直腸癌

肛門■活動状況

ヘルニア
鼠径ヘルニア

メッシュプラグ

7

クーゲル

9TAPP

98

LPEC

2

TEP

2

腹腔鏡下試験開腹3

大腿ヘルニアTAPP

3

腹壁瘢痕ヘルニア

腹腔鏡下根治術

1

Hybrid IPOM plus

5

開腹根治術

1

Hybrid IPOM plus

4

臍ヘルニア
その他
CV ポート埋め込み

74

デンバーシャント

3

悪性リンパ腫リンパ節生検1

腹壁腫瘍摘出1

後腹膜腫瘍開腹切除

1

毛巣洞

根治術

2

合計

679

３ 令和４年の展望（1）国立がんセンター胃外科より帰盛された藤原先生を中心に胃癌診療を充実させ、腹腔鏡下胃切除術を積極的に行っており、本年 Da Vinci も導入されたことより更なる低侵襲手術を目指していきたいと思います。
(2) 単孔式手術、あるいは細経鉗子を用いた内視鏡外科手術(Reduced port surgery)をさらに積極的に行っていきます。
(3) 従来のクリニカルパスのバリアンス分析を行い最適なアウトカム設定を目指し、パス改訂を行っていきたいと思っております。
(4) 平成 30 年より肥満外科手術の導入いたしましたので、今後さらなる症例の増加を目指したいと思います。
(5) 当科は、日本外科学会認定施設、日本消化器外科学会専門医制度認定施設,がん治療認定研修施設に認定されておりますが、今後も医師のキャリアアップを進めていきたいと思っておりますのでご指導宜しくお願い致します。
文責： 須藤隆之