信州医誌，68⑴：７～13，2020

最 終 講 義 抄 録

看護学を学ぶ学生たちへ

深 澤佳代子

信州大学医学部保健学科看護学専攻

No. 1, 20207深 澤 佳代子

教授

略歴

［履歴概略］
1976年４月～2001年３月：看護師免許取得後，信州大学医学部附属病院勤務（麻酔科，手術部，救急部・集中治療部，脳神経外科・眼科病棟に配属される）その間，副看護師長，看護師長に就任。1993年信州大学経済学部研究生を経て修士課程入学。1997年信州大学大学院経済・社会政策科学研究科修士課程修了（経済学修士），その後2001年まで信州大学医学部公衆衛生学講座研究生。1992年公益財団法人木村看護教育財団の支援により米国短期留学（MayoMedical Center）。
2001年４月～2002年３月：新潟県立看護短期大学教授（基礎看護学）
米国財団法人野口医学研究所の支援により米国短期留学（ Pennsylvania 大 学 ，Thomas Jefferson 大 学 ，EnglewoodHealth）。東京医科歯科大学研究生（看護管理学）。
2002年４月～2010年３月：新潟県立看護大学教授（成人看護学，看護管理学），大学院研究科教授（看護経営管理学，クリティカルケア・マネジメン
ト），その間，2006年から2009年まで学生部長（学部長待遇），その間，聖路加看護大学（現聖路加国際大学）研究生（看護管理学），2006年新潟県立看護大学の派遣により米国短期留学（Thomas Jefferson 大学，Mayo Medical Center，主に大学院教育と Patient Safety System を学ぶ）。
2010年４月～2020年３月：信州大学医学部保健学科看護学専攻，大学院保健学修士課程教授（成人看護学，周麻酔期看護学），その間2016年４月から2019年９月まで看護学専攻主任。2017年信州大学男女共同参画推進センター副センター長，2018年センター長。

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看護学を学ぶ学生たちへ
深 澤佳代子

信州大学医学部保健学科看護学専攻

看護師免許を取得して信州大学医学部附属病院に就優れた医療を提供しているという否めない事実があり，職し，その後，教育に携わり19年目となった。前任地

なんといっても，わが国には1961年に確立された国民の新潟県立看護大学で９年，信州大学で10年目となっ皆保険制度によって何時でも誰でも自由に医療を受けたが，臨床で働いた経験の方がまだ長いとは自分でもられるという利点がある。

驚きである。振り返ってみると人生の節目節目で誰かこのような社会環境で生まれ育った私たちは，公平どうか私を導き支援してくれた。その方々のおかげでに医療を受けられるという恩恵を受けてきた。同時に，今の自分がある。私にとって教育に方向転換をするの医療者としても患者がどのような条件にあっても分けは大きな決断であったが，看護職人生の後半を教育者隔てなく平等に医療を提供する，また，そうでなくてとして後進の育成に捧げてはどうか，とある人から勧はならないという教育を受けてきた。

められ，迷いながらもその気になった。これから記述

私は偶然ではあるが看護師という職業に就いた。医する内容は『美しい日本の医療―グローバルな視点か療の世界に何の疑問も感じないで過ごしてきた訳ではらの再生』（編著：町ないが，気がつくとかなりの時が経ってしまっている。

淳二，津田武，浅野嘉久，

金原出版，2008年）で分担執筆した「学生たちに伝え今まで紆余曲折があったが，医療の世界で長く生きてたい日本の医療や看護のこころ」を一部修正・加筆し来ることができた理由として，日本の医療や看護に引たものである。これからの日本の医療や看護を担う信きつけられる何かがあったからだと思う。僭越ではあ州大学の看護学生たちに宛てたメッセージとしたい。

るが，自分の受けた教育と看護の経験の一部を紹介し

１

日本の医療の現状

2018年簡易生命表によると日本人の平均寿命は男81.25年，女87.32年であり，諸外国と比較してわが国ながら，日本の医療や看護のこころについて言及していきたい。
２

看護学生の頃の経験は世界第２位の長寿を誇っている。WHO の2018年健看護学には殆ど興味がないのに看護を学び始めた私

康寿命および健康達成度評価は世界第２位であり，は常に何となく周囲から浮いているような気がしてい2017年 OECD の報告では乳児死亡率はアイスランド，た。そのため，看護学実習に出る前は，幾度となくスロベニアに次いで世界第３位である。また，医療の「自分は看護職には向かないのではないか」と考えて質の一指標となる医療事故については，2018年度日本いた。当然，優秀な学生というには程遠かったが病院

医療機能評価機構の報告では4,565件中死亡事例は293

は私にとって何だかテーマパークのようで，振り返る件（7.3 ％），アメリカ Joint Commission の2005年～と臨地実習は辛いというよりも充実していたという思2018年度前半期の Sentinel events 11,612件中死亡数

いが強い。現在の医療現場は医療安全が第一であり，5,942（死亡率51.2 ％）と報告されている。統計手法

患者にとって侵襲があるようなケアを看護学生が経験が異なるとはいえわが国では医療事故による死亡率はできないまま実習を終えることが多々ある。その分を圧倒的に低い。

学内での演習などで学ぶしかない。しかし，どんなに2014年から40兆円に突入した国民医療費は平成29年度には42.2兆円（GDP 比7.81 ％，１日あたり伸び率小さなことであっても臨地実習で経験することは学内で学ぶ何倍にも匹敵するだけの学習効果がある。

は2.4 ％）であり2019年度 OECD Health Data による自分の学生の頃である。臨地実習では輸液の準備やと加盟国35ヵ国中６位の10.9 ％である。平均寿命か静脈採血などを経験させてもらった。ナースステー

らみるとわが国では米国とは逆に世界一効率的な医療ションの一角で注射係の看護師と一緒に輸液のミキシが提供されていると見なされる。高騰する国民医療費ングを行っていた時のことだ。薬剤を注入する度に，が国家の財政を圧迫しているとはいえ，安価で安全な「プシュッ，プシュッ」という音がしており，そのう

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ち，ボトルの蓋が突然「ポーン」といい音をして弾け，要請してきた。そこで当日のチームリーダーと当直医

中身の輸液が噴水のように飛び出した。看護師たちは師が相談し最終的に受け持ち医の要請を受けた。私は一斉に私の方をみて大笑いをした。誰に咎められた訳

オープンスペースにカーテンを引き，急いで心電図とでもなかったが私は恥かしくておまけにいたく傷つい

人工呼吸器を準備し，ベッドサイドに夫のための椅子た。すっかり怖気づいた私を前に，注射係の看護師はを準備した。受け持ち医は患者と夫に現在の身体状況「いいのよ，もう１回ね」と言い，新しく薬剤を準備と治療の限界について丁寧に説明した。その間，夫はしてくれた。学生による静脈採血は患者にはさぞかしずっと患者の手を握りしめていた。１時間ほどして，恐ろしい経験だったに違いない。しかし，「２回はが患者が消え入るような声で「アイスクリームを食べたまんするから失敗してもいいよ」と，私の目の前にい」と言った。私が口元にスプーンを持っていくと，スッと腕を差し出してくれた患者もいた。手術室では患者はスプーンを自分の手で取り，少し口に入れ，満術前から術中・術後を通して学生に主体的に患者のケ足したように首を縦に振った。その直後，夫の「頑アを任せるという機会を与えてくれた。何と大らかな

張ったな」という声をきくと，静かに目を閉じた。直時代だったことか。病気の辛い体験を学生に話してくぐに人工呼吸器が装着されたが，その数時間後患者はれた患者や家族もいた。何とか元気づけたいと思って亡くなった。その時，夫は時計を見て，「やっぱり，も人生経験の少ない私には適切な言葉が浮かばないま親子だ」と呟いた。そして，「朝と夜は違っても，こま，ただ聞いているだけのことが多かった。しかし，どもが生まれた時間と妻が亡くなった時間が同じだ」

学生に対して人間の弱さを曝け出して下さった患者をと言った。受け持ち医も私もその言葉を聞いた途端，通し，人の生き方についても学ばせてもらった。

夫に何か声をかけたいと思ったが，「奥さん，とても患者への影響の有無にもよるが，厳しい中にも学生自身が間違いを自ら理解するまで寛容にかつ忍耐強く頑張りましたね。御主人も，本当にお疲れ様でした」と言うのが精一杯だった。

指導をしてくれた看護師，学生と分かっていながらもその１年後，アメリカに短期留学をした。研修をし信頼を寄せてくれた患者や家族。患者，医師，看護師ていた病院の ICU で患者が亡くなる場面に出会った。の皆で学生を育ててくれる崇高な風土があった。殆どその日，私は指導者であった看護師からシャドー研修やる気のなかった私のような学生が， 実習を通し，を受けていた。私の受け持ち患者の隣のベッドには緊「この人たちのために看護の勉強をもう少し続けてみ急で開頭手術を受けた高齢の女性が入室しており，夫よう」と，希望を与えてもらうような経験をさせてもと娘が付き添っていた。 受け持ち医がやって来て，らったのである。

「再手術を行ったが治療効果が望めない状態なので治３ 日本とアメリカの医療の相違―ICU での看護経験から療を続行しない」と説明をした。家族は納得した様子で病室を出て行った。すると，４～５名の医療者が来て，患者に入っている輸液などのライン類を次々に止私は新卒の頃から手術部，救急部，ICU と急性期め，最後には酸素マスクも外した。その後，家族が入の領域での実践が多かった。医師や看護師など本当に室して沈鬱な面持ちで傍らの椅子に腰かけ，しばらく多くの人との関わりの中でエビデンスに基づく患者の患者の手を握ったり身体に触れたりしていた。そこで，見方，医療の優先度や判断，患者・家族や他職種との私は初めてこの患者が亡くなったのだと理解した。治調整や管理など看護師として基本的な能力を修得させ療による延命の可能性がないと判断したら治療が中断てもらった。

され，臨終には看護師が付き添うのでもない様子はあ30年近く前のことになるが，出産直後の心不全の褥まりに無機的過ぎるのでは，と感じた。そして，目の婦が ICU へ緊急入院したことがあった。この患者は前のベッドに横たわっている患者と家族が何だか気のその数年前に心臓手術を受けており，妊娠後期から心毒に思い，自然に目が潤んできた。しばらくすると，不全状態が出現していた。ICU へ入室した時は昇圧患者の夫が「一緒に悲しんでくれて有り難う」と私の剤でやっと血圧を維持できている状態であり，誰の目肩をポンポンと叩き，病室を出て行った。入れ違いににも集中管理をしても生命の保証は難しいだろうとい制服をきた男性が現れるとビニールバッグのようなう厳しい状況にあった。しかし，受け持ち医はほんのケースに患者を入れ，運び出して行った。この状況は数時間でよいので夫と最後の別れをさせてほしい，とあまりにも殺伐としていた。

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最終講義抄録

ICU では生命の維持を第一目的としており，終末連合国軍最高司令官総司令部）の指導のもと，日本の期の患者を ICU に入室させることは医療の優先度か

看護教育にはアメリカの水準の看護を導入・普及されら考えると非合理的であり適切な判断とはいえないかた。1948年には保健婦助産婦看護婦法（2001年に保健も知れない。しかし，日本の医療や看護には非合理的師助産師看護師法に改定）の公布がされ，今日の看護なところがあると言われても，そこには時として論理教育の基盤となる諸条件が整備された。

を超越し人間として自然に湧き上がる慈しみという気2019年現在，わが国における看護系大学は全国で持ちを優先させる美しさがあるのだと思った。医療の285課程，さらに修士課程180課程，博士課程99課程が優先度が明確であり合理的なアメリカの医療体制には設置されており，看護教育が高等教育化する一方で，目を見張るものがあるが，アメリカの ICU での経験３年制の看護専修学校は600校以上に上る。看護職のを振り返ると，医療を享受する上ではやはり日本に生ライセンスを取得するには大学から看護専修学校，高まれてよかった，としみじみ感じるのである。

校からの５年一貫校など教育背景が様々であり１本化

４

日本の医療・看護および看護教育の問題点と課題

１）看護のマンパワーされていない。さらに看護業務を行う職種には国家資格である正看護師と都道府県知事発行免許である准看護師があり，患者にとっては同じ「看護師」と見なさ日本の医療が世界に誇るとはいえ，その提供体制にれ，その違いが分かりにくい。一方で現在の日本でははいくつかの問題点がある。救急医療や周産期医療に急激な少子高齢化や医療の進歩など看護を取り巻く環おける患者の受け入れ先の不足，医師の絶対数の不足

境が大きく変化し，看護師には患者の視点に立った，（2019年度厚生労働省「医療従事者の需給に関する検より専門的かつ高度な看護の提供が求められている。

討会」結果），医師・看護師など医療従事者の過重労看護系大学院修士課程で教育を受けた専門看護師や働や待遇の問題等がある。特に看護職に対する給与面

ナースプラクティショナー（診療看護師），臨床麻酔を始めとする処遇は決して良いとはいえない。徐々に看護師など高度実践看護師が誕生し，専門化や高度化，改善してきたとはいえ看護師の離職率はでは常勤看護多様化する医療に対応してきている。このように看護師全体では10.9 ％，新卒看護師では7.6 ％にのぼる制度も混沌としている現状であるが少なくとも正看護（2018年日本看護協会「病院看護実態調査結果」）。実師・准看護師については看護の質の底上げという意味

は看護サービスを提供する看護師にとっては日本の医で，アメリカの RN（Registered Nurse：日本の正看療環境はあまり魅力的とはいえない状況にある。その護師にあたる）と LPN（Licensed Practical Nurse：１つに看護のマンパワーの不足があげられる。私自身，日本の准看護師にあたる）のように異なる役割として海外における長期の看護経験はないので断言はできな早急に分けることが必要だと考える。

いが，日本ではマンパワーが十分ではない環境にあり

３）看護基礎教育についてながらも，決して諸外国に引けを取らない看護を提供

近年，医療施設の機能分化が進み，急性期病院ではしていると思う。L. Aiken らにより，看護師が受け心電図などの正確なモニタリング技術，人工呼吸器な持つ患者が１名増加する毎に患者の死亡率が７％増えどの生命維持に関する器械を安全に管理する技術などる，と報告されており，以前の報告になるが2009年日を求められる。さらに，複数の重症患者に対しても優本看護協会の調査では，看護師が受け持つ患者数が減

先順位を考えながらケアを行う実践力や調整力，患者ると離職率が低下した，という結果も出されている。

や家族，さらに医療の多職種とのコミュニケーション

日本は欧米の病院に比較し病床数が格段に多いとい

力，事故やリスクを回避する力，職業に伴う倫理観や

う 特 徴 が あ り ， 単 純 に 比 較 は で き な い が ，2016 年

責任観，豊かな人間性など看護職としての基本的能力

OECD のデータによると患者1,000人あたりの看護師の育成といったものが重要視されている。しかし，現数はノルウェー17.5人に対して日本は11.3人である。

在の看護基礎教育の範囲で修得できるものと実際に臨2019年度医療制度改革では，2040年に向けた働き方改

床現場で求められるものにはギャップがある。医療は革を含めた医療人材養成を謳っているが，看護職個々急速に進歩しているにも関わらず学生には臨床実践のの生活の質があがるような制度改革が必要である。

機会や範囲が限定されており，卒業時に１人でできる２）制度について看護技術があまりにも少ないという現状がある。その第二次世界大戦後，GHQ（General Headquarters：
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結果，新卒看護師は自分の実力以上のケアレベルを求
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められ，リアリティショックといった職場不適合が原

み，例え失敗をしてもその経験がいつかは自分自身を因の早期離職も新卒看護師の抱える問題点として注目ひと回りもふた回りも成長させることに繋がるようなされている。

教育環境をどの学生にも提供しなくてはならない。

看護基礎教育機関には医療環境の著しい変化の中で社会から必要とされる基礎的能力をもつ学生を育成することが求められる。それに伴い，2022年に向け指定

５ 日本の医療や看護を担う看護学生へのラス
ト・メッセージ

規則の改訂に伴う看護基礎教育のカリキュラム改正が医療や看護を提供する側は「美徳」を意識しているされる予定である。各看護基礎教育機関は今までも数訳ではないが，日本人としてこどものころから自然に年内に自大学のカリキュラムの見直しを行っているは培い身につけてきた慈しみや心遣い，優しさなどが受ずであるが，社会の変化を見据え，現行のカリキュラ

ける側に崇高さや尊さといった特別な感情をもたらすムに取り込むなどの対応が必要になる。当然のことなことがある。これが日本の医療の「美しさ」ではないがら世の中の人々から期待される看護職として持つべだろうか。ちなみに「美しさ」という言葉は，単なるき臨床実践能力は，看護基礎教育を数年間の学びや臨美（Beauty）を意味するのではなく，「人に与える何地実習で少し経験をしたところで一朝一夕に修得できか」や「人の倫理の道において最も崇高な行い」を意るものではない。学生個々が学生時代はもちろん，看味し，さらに「善」や「徳」にも通ずるといわれてい護職として現場に出てからも継続して生涯にわたる人る。日本の医療や看護の根底にはこの「美しさ」があ材育成やキャリア発達ができるよう，教育側と臨床側るのだと思うで連携しながら取り組んでいくことが重要である。特ここで，ある講演会で感銘を受けた故日野原重明氏に看護系大学が乱立する昨今，決して教育体制が磐石の言葉を紹介したい。日野原先生は「看護は単なるではない国立大学医学部看護学専攻としてどの様な教アートではなくサイエンスに裏付けられたアートだ」

育を特色とするのか，さらにどのような人材を輩出すと述べていた。そこで，私は，前任地の大学である看るのか正念場を迎えている。

護教員が学生たちの前で看護技術を患者に提供する物

４）看護教育環境の改善点

腰が「自然で美しい」と感じたことを思い出した。そ看護学の初学者である学生には授業を通して看護のう感じたのには熟練した技術はもちろん，身のこなし歴史的経緯や日本の看護の現状や抱える課題についてや言葉遣いなどが自然で無理がなかったからで，例え正しく伝えたい。前任地の大学での経験であるが，初ば力の入れ具合や角度など身体を科学的にうまく活用めての臨地実習を終えた看護学生のレポートの中で，していたからなのだろう。看護を提供するには，やは「看護は患者や家族への配慮や優しさなどから白衣のり論理性や科学性というものが前提になくてはならな天使などと揶揄されており，きれいなイメージにだけい。日野原先生はさらに1913年に W. オスラー博士が注目され，結果として誤解を生むことが多い。しかし，Johns Hopkins 病院の講演会で看護師に話した「看護患者の生命を預かるという非常に責任の重い厳しい職職として体得すべき七つの徳」について紹介された。

業である。一方で大変にやりがいのある職業であると七つの徳とは「気の利くこと，清楚，寡黙，同情，優感じた」といった記述があった。さらに「忙しくてもしさ，快活，それらの徳の環をつなぎ合わせる仁愛の活き活きとして元気な病棟の看護師の仕事ぶりを見て，心」である。古くさい言葉かもしれないが，これらの自分も看護師を選択したいという考えを持った」と書

徳や仁愛の心はまさしく「美しさ」に通ずるものであかれていた。先に「臨地実習で経験することは学内でる。そして，医師や看護師に関わらず医療者全般に共学ぶ何倍にも匹敵する学習効果がある」と述べた。実通する必要な臨床能力として感性・知性や知識を基に習では，学生は医療や看護の良い側面だけでなくそうした問題を抽出する能力，問題解決能力（分析力，判でない部分も見ざるを得ない。しかし，この学生はそ断力など），マネジメントやコミュニケーション，患れらを了解し，「日本の看護の良い部分とそうでない者や家族への教育力をあげていた。これらは，患者に部分」を冷静に判断し，その上で「看護という仕事のしっかりと向き合い，さらに正しく看る基本となる能やりがい」を見出すという力を着実に養ってきたのだ

力といえる。と思う。その「やりがい」を潰さないように，そして，看護学を学ぶ学生には，常に学び続けること，臨床学生が失敗を恐れず自信を持って伸び伸びと実習に臨能力をしっかり身につけ，それらを十分に駆使するこ

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最終講義抄録と，それには，生まれながらにして自然に培い身につれは，短期間であっても現地の医療現場や看護学教育，けてきたこころや徳を大切に持ち続けることが重要な留学先の人々との交流や文化を実体験できたからであのだ，ということを忘れない看護職に育ってほしいとる。そして，どんな経験も決して無駄ではないことを心から願っている。

改めて認識できた。信州大学は国際交流に力を入れてもう１つ，日本で医療者としての基本的な力を身につけた後には海外にも目を向けてほしい。私は幸運にいる大学である。看護を通し，是非，世界の人々と大いに交流を持ってほしい。

もある財団の支援を受け，２度にわたりアメリカに短信州大学に赴任してこの10年間は正直なところ順風期留学をする機会を得ることができた。前任地の大学満帆とはいえなかったが，教育を通し様々なことを学からの派遣による留学を加えると３度になる。その後ばせてもらった。看護という職業人生の後半に日本のも何度か先端の医療や看護学を学んだり，国際学会で医療や看護の「美しさ」を継承する学生を育成できる共同発表を行う機会にも恵まれた。現地でお世話に機会を与えられて，私はやはり教師冥利に尽きると思なった方々も日本を訪れ，今でも交流が続いている。

わざるをえない。

海外では日本のような曖昧さや以心伝心など通じない

最後に，信州大学に何のメリットももたらしてこな厳しさがあるが，自分の意思を明確に表すと来るもの

かった私に学生へのメッセージを伝える機会を与えては拒まないといった懐の深さがある。そんな中で自分くださったことに心から深謝しつつ，信州大学が今後自身の強さや弱さを見つめる良い機会にもなった。そも益々ご発展されることを祈念したい。

No. 1, 202013