‭研究 報

告 書‬‭令和3年度：C課題‬

令和5年 12月 27日‬

‭公益財団法人 がん研究振興財団‬‭理事長‬‭堀 田知光‬ ‭殿研究施設

京都大学大学院 医学研究科‬‭社会健康医学系専攻 健康情報学分野‬‭住

京都府京都市所‭研究者氏名

ントグワ

左京区紗江

吉田近衛町‬
印‬‭（研究課題）‬‭女性生殖器がん治療後の性生活支援の実態と性生活に関する情報探索行動関連要因に‬‭ついてのアンケート調査：情報提供開発ツールに向けて‬‭ 和3年 12月 13日付助成金交付のあった標記 C 課題について研究が終了致しましたので‬
令‭ご報告いたします。‬

‭研究成果報告‬‭京都大学大学院

医学研究科

社会健康医学系専攻健康情報学分野‬‭ ントグワ 紗江‬‭研究課題1‬
女性生殖器がん治療後の性生活の実態と性生活に関する情報探索行動関連要因‬‭についてのアンケート調査：情報提供ツール開発に向けて‬‭
1 .‬ ‭‭
背 景‬‭ ‬2022‬‭年‬‭
2‬‭月、‬‭世‬‭界‬‭保‬‭健‬‭機‬‭構‬‭（‬‭World‬ ‭‭Health‬ ‭Organization:‬ ‭WHO‬
）‬
‭
は、‬
‭
「性‬‭の‬‭健‬‭康」ついて、「生殖年齢期のみならず思春期から老年期にかけて一生涯を通じて関‬‭わるものである」と再定義した‬‭1)‬‭。近年、「性の健康」への社会的な関心は非常に‬‭高まっている。性的なことを包括して表す「セクシュアリティ」という言葉が広く‬‭使われるようになったのは、性的なことが単に腟への挿入を伴う「性交」や「生‬‭殖」に関することを意味するのではなく、性自認や性的嗜好などの認知的な側面を‬‭も含む多次元におよぶ概念であることが認識されてきた表れともいえよう。今回の‬‭WHOの「性の健康」に関する再定義は、性生活が人の一生に継続的に関わる重要な健‬‭康の要素の一つであることを我々に示している。‬‭‭ 我が国においては、近年、子宮頸がん、子宮体がん、卵巣がんの罹患率は増加傾‬
2）‬‭向にある‬‭‭。これらの3疾患を含む女性生殖器がんでは、進行度に応じて、子宮や卵‬巣などの摘出術、また、放射線治療や化学療法などが実施される。治療後には、手‬‭術による膣短縮や放射線治療による膣狭窄などの生殖器の器質的変化、卵巣機能喪‬‭失による生理的変化に伴う膣の潤滑低下、さらに、治療後のボディイメージの変化‬‭などからくる精神的影響によって、性交痛や性的関心・興奮の低下などの様々な性‬‭‭3)-5)‬
機能障害の出現が報告されている‬‭。性機能障害は、性行為だけではなく、パート‬‭‭6)‬
ナーとの関係性や女性性の認識など、治療後の生活に広く影響を及ぼしている‬‭。‬‭
しかし医療現場では、性生活に関する話題は羞恥心が伴うため、患者と医療者間で‬‭‭5)‬のコミュニケーションに障壁があり‬
‭
、患者が‬
‭
情報を求めているにも関わらず入手‬‭‭6),7)‬
できないでいることがしばしば報告されている‬‭。‬‭
がん治療後の性機能障害は、こ‬‭れまで多くの女性を苦しめ続けている隠れた社会的課題の一つであるにも関わら‬‭ず、女性生殖器がん患者の性生活支援についての研究は少なく、治療後の性機能障‬‭
害に関する情報探索行動に焦点をあてた研究は見当たらない。‬‭‭ 人間が情報ニーズを満たすためにとる行動を情報探索行動と呼び、周りの環境、‬‭8)‬
本人の社会的役割や状態が情報ニーズや情報探索行動に大きく影響を及ぼす‬‭。本‬‭研究では、女性生殖器がん罹患者の治療後の性生活に関する情報探索行動に着目‬‭し、罹患後の性生活に関する情報探索行動に影響を与える因子を明らかにすること‬‭を目的とする。‬‭2 .‬ ‭‭
用 語の操作的意義‬
1 ) 女性生殖器がん‬‭‭ 女性生殖器がんとは、子宮体がん、子宮頸がん、卵巣がん、卵管がん、腹膜‬
がん、腟がん、外陰がん等の女性の生殖器系のがんの総称であり、本研究の対‬‭象疾患である。‬‭

2 )（女性）性機能障害‬‭‭ 米国精神医学会が作成する精神疾患の診断・統計マニュアル（Diagnostic‬and‬ ‭Statistical‬ ‭Manual‬ ‭of‬ ‭‭Mental‬ ‭Disorders:DSM-5‬）‬‭に‬‭基‬‭づ‬‭き、‬‭女‬
‭
性‬‭
生‬‭殖‬
‭
器がん治療後に起こりうる生殖器の器質的変化、生理的変化、また精神的影‬‭
響によるオルガズム障害、性的関心・興奮障害、性器−骨盤痛・挿入障害と定‬‭義する。‬‭3 ）セクシュアリティ‬‭‭ セクシュアリティという用語は、性の権利に関する概念とともに日本で使‬用されることが増えたため、個人の権利という主張を込めて使用されること‬‭もあるが、本研究ではWHOの定義するように性的なことを包括的に示した用‬‭語とする。文化的、社会的、心理的、生物学的な文脈における「個人の性の‬‭意識・性の感覚・性行動」と定義する。よって、個人にとっての性の価値‬‭観、役割、態度、嗜好も含める。‬‭‭ .‬ ‭3方 法‬‭ ‬本研究は、昨年度から実施しているインタビューによる質的研究のデータをもと‬‭に質問項目を作成し、WEB上で広くアンケートを実施する探索的順次デザインによる‬‭混合研究法アプローチを目指していた。しかしながら研究期間および資金面での制‬‭約により、WEBアンケートではなく、これまでのインタビュー時に実施してきたアン‬‭
ケートデータを分析し、対象者理解を深めることとした。‬‭‭ 本報告においては、質的データの分析結果および現時点で分析を終えている対象‬者の背景や性機能障害の程度について報告する。‬‭
3 -1. 研究デザイン‬‭研究1）半構造化個別インタビュー調査：オンラインにて個別にインタビューを実施‬‭した。‬‭
研究2）自記式アンケート調査：インタビュー時にインターネット上のフォームで、‬‭
一般属性、女性性機能尺度( Female Sexual Function Index: FSFI) を問うた。‬‭
3 -2. 研究対象者‬‭‭ ‬女性生殖器がんに罹患し、治療後の性生活についての情報や支援を欲したこ‬‭とのある当事者女性と、女性生殖器がん治療に携わったことのある臨床経験3年‬‭以上の医療従事者を対象とした。ともに20歳以上70歳未満とする。‬‭3 -3. サンプリング方法‬‭‭ ‬サ‬‭ン‬‭プ‬‭リ‬‭ン‬‭グ‬‭方‬‭法‬‭は、‬‭合‬‭目‬‭的‬‭的‬‭サ‬‭ン‬‭プ‬‭リ‬‭ン‬‭グ‬‭の‬‭Maximum‬ ‭‭variation‬ ‭sampling‬‭9)‬を採用した‬ ‭。女性生殖器がん患者が属するピアサポートグループを介して研究‬‭参加依頼文を配布もしくはweb上に掲載し、研究への参加に興味を示した者に対‬‭して研究の趣旨を説明して同意を得られた者を研究対象者とした。‬‭3 -4. 解析方法‬‭‭10)‬
研究1）質的データ：語りの主題を帰納的にまとめるテーマ分析を実施した‬‭。女性‬‭
生殖器がん治療後の性機能障害に関する情報探索行動と、それに影響を与える要因‬‭を探索した。当事者である女性生殖器がん患者に加え、女性生殖器癌治療に携わっ‬‭た経験のある医療者へのインタビューにより、様々な視点から事象を捉えることで‬‭データトライアンギュレーションを行い、厳密性を担保して分析を行った。質的‬‭データ分析支援ソフトとしてNVivo for Mac 1.5.1を使用した。‬‭研究2）治療後の女性性機能：女性性機能を多様な側面から客観的に評価可能な‬‭‭ emale‬ ‭Sexual‬ ‭Function‬ ‭Index‬ ‭(FSFI)‬‭
Fと‬い‬
‭
う‬
‭
尺‬
‭
度‬
‭
が‬‭
2000‬
‭
年‬
‭に‬‭
開‬
‭
発‬
‭
さ‬
‭
れ‬‭
た‭1‬1)‬‭‭
。‬
本‬‭
研‬
‭
究‬‭
で‬‭
は、‬
‭2011‬‭
年、‬‭高‬‭橋‬‭ら‬‭に‬‭よっ‬‭て‬‭日‬‭本‬‭語‬‭版‬‭の‬‭信‬‭
頼‬‭性‬‭と‬‭妥‬‭当‬‭
性‬
‭
が‬‭
検‬
‭
証‬
‭
さ‬
‭
れ‬‭
た‬
‭
Female‬‭‭Sexual‬Function‬ ‭Index‬ ‭(FSFI)‬‭日‬‭本‬‭語‬‭版‬
‭を‬‭
使‬‭用‬
‭
し‬‭た‭1‬2)‬‭‭。‬
デー‬
‭
タ‬
‭の‬‭
解‬
‭
析‬
‭に‬
‭
は‬
‭
SPSS‬ ‭‭
Statistics‬
28.0.1.1を使用した。‬‭‭ .‬ ‭
4倫 理的配慮‬‭ 京都大学大学院医学研究科・医学部及び医学‬
部‬
‭附‬
‭属‬
‭
病‬
‭
院‬‭医‬‭の‬‭倫‬‭理‬‭委‬‭員‬‭会‬‭(R3062-1)‬‭
‭の‬承‬
‭
認‬
‭を‬‭得た。‬‭5 .‬ ‭‭
研 究結果‬
5 -1. 参加者属性‬‭‭ 女性生殖器がん患者26名、医療従事者5名にイ‬ンタビューを実施した。対象者の背景は表1のと‬‭おりである。参加者の年齢の中央値は、女性生‬‭
殖器がん患者44歳（範囲：30-62歳）、医療従事‬‭者48歳（範囲：34-56歳）であった。面接時間は‬‭
女性生殖器がん患者が平均68分（範囲：48-105‬‭分）、医療従事者が平均53分（範囲：37-69分）‬‭であった。‬‭
5 -2. インタビュー調査‬‭‭ 対象者の語りを女性生殖器がん罹患後の性生‬活に関する情報探索行動への影響因子に着目し‬‭て分析した結果、26のコード、9カテゴリー、さ‬‭らに【性情報ニーズの特性】と【性情報の特‬‭性】、【患者-医療者間の認識ギャップ】の3つ‬‭のテーマが抽出された。‬‭【 性情報ニーズの特性】‬‭‭ 患者は、治療後の性に関して情報探索行動を‬起こそうとする際に情報ニーズを抱く。情報を‬‭欲する動機となるニーズが、科学的根拠を求め‬‭るものなのか、それとも経験者のナラティブに‬‭よる経験知を求めるものなのか等、患者が抱く‬‭
情報ニーズの特性によって、その後の情報探索‬‭
行動に多様な影響を与えていた。‬‭【 性情報の特性】‬‭‭ ‬‭治療後の性にまつわる情報は取得困難である。そ‬‭ 希少性の高さ故に、インパクトのあるレアな事例‬の‭を一般化された情報として捉えている場合があっ‬‭た。同様に、情報が少ないことによって、たとえ信‬‭頼性の低い情報であっても、治療後の性機能障害に‬‭関連した情報に出会えば、貴重な情報として重宝し‬‭て患者仲間と共有することがあった。‬‭ 人のセクシュアリティに関わるセンシティブ‬
個かつ個人的な内容の性情報の特性は、治療後の‬‭性生活に関する情報探索行動に様々な影響を与‬‭‭ ていた。‬え【 患者-医療者間の認識ギャップ】‬‭‭ 女性生殖器がん治療後性機能障害に関する情報探索行動について、臨床の場で治‬療 に携わっている医療者の体験から、患者-医療者間には、外来診察時の課題の優先‬‭‭順 ‬位‬‭や‬‭S exual‬ ‭‭H ealth‬‭の ‬‭捉 ‬‭え ‬‭方 ‬‭な ‬‭ど 、‬い‬‭く‬‭つ‬‭か‬‭の‬‭重‬
‭
要‬
‭
な‬‭
認‬‭
識‬
‭ギ ャッ‬‭プ‬‭が ‬‭生 ‬‭じ ‬‭て ‬‭い ‬‭る ‬‭こ ‬‭と がわかった。これらのギャップは、患者の性生活に関する情報探索行動に影響を‬‭与 えていた。‬‭‭ -3. 女性性機能尺度（FSFI)‬
5‭ FSFIは女性性機能を性欲・性的興奮・膣潤滑・オルガズム・性的満足・性的疼痛‬の6つのドメインについて客観的に測定する評価尺度である。満点は36点で、点数が‬‭高いほど性機能は良い‬‭11)‬‭。19項目のうち、「性欲」と「性的満足」のうちの3項目を‬‭除いた16項目で「性行為がなかった」という配点のない選択肢が設けられている。‬‭
今回使用した日本語版FSFIでは、冒頭に「性行為とは、膣性交のみではなく愛撫や‬‭‭11)‬
前戯、マスターベーションも含まれる」という説明が記載されている‬‭。‬‭
総 合得点‬‭‭ 今回対象となった26名のうち、10名に治療後の性交があり、16名に治療後の性交‬が‬‭な‬‭かっ‬‭た。‬‭全‬‭体‬‭の‬‭FSFI‬‭の‬‭総‬‭合‬‭得‬‭点‬
‭の‬‭
中‬
‭
央‬
‭
値‬
‭
は‬‭
7.2‬ ‭‭(範‬囲‬‭：‬‭
1.6-30.4)‬
‭点‬
‭
で‬‭
あ‬‭
り、‬‭性‬
‭交‬‭
あ‬
‭り‬
‭群‬
‭と‬‭性‬‭交‬‭な‬‭し‬‭群‬‭の‬‭総‬‭合‬‭得‬‭点‬
‭は、‬
‭そ‬‭
れ‬‭
ぞ‬‭
れ‬‭
20.25‬‭(範‬‭囲‬‭：‬‭11.9-30.4)‬
‭点‬
‭と‬
‭5.6‬
‭(範囲：1.6-15.7)点であった (表 2)。‬‭‭ -3-2‬
5. 性的満足‬‭性的満足ドメイン3項目の問いには（表3）、回答は「性行為の有無にかかわらな‬‭い」という説明が加えられている。Q14とQ15においては「パートナーがいない」と‬‭いう配点のない選択肢が設けられている。Q15とQ16では、FSFI全19項目中16項目で‬‭設定されている「性行為がなかった（0点）」という選択肢はない。性的満足ドメイ‬‭ンにおける全症例の得点の中央値は3.8 (範囲：4-6)点であり、性交あり群と性交な‬
‭
し‬‭
群‬
‭の‬‭
性‬‭
的‬‭ド‬‭メ‬‭イ‬‭ン‬‭の‬‭得‬‭点‬‭は‬‭そ‬‭れ‬‭ぞ‬‭れ‬‭
4.2‬ ‭‭(範‬囲‬‭：‬‭
1.2-6)‬‭点‬‭と‬‭2.4‬ ‭‭(範‬囲‬‭：‬‭0.4-4.8)‬‭点であった (表4)。‬‭‭ . 考察‬
6‭ 本研究は、女性生殖器がん患者26名と女性生殖器がん治療に従事したことのある‬医療者5名を対象とし、治療後の性生活に関する情報探索行動への影響因子につい‬‭て、テーマ分析手法を用いて探索をした。また、女性生殖器がん患者に女性性機能‬‭の尺度であるFSFIを実施し、性欲、性的興奮、膣潤滑、オルガズム、性的満足、性‬‭的疼痛のドメインにおける性機能障害について確認した。インタビューにより生成‬‭された3つのテーマおよびFSFIでの女性性機能尺度の結果により、治療後の性生活に‬‭関する情報探索行動の特徴について以下に考察を述べる。‬‭‭ 女性生殖器がん治療後の性生活に関する情報は、性行動自体が個人的かつ多様性‬に富むものであるうえに、性の話題に対する社会通念的圧力が影響し、秘匿性の高‬‭
いものであった。Wilsonによれば、情報探索行動にいたるプロセスでは、個人の社‬‭‭8)‬
会的役割や環境要因などの社会的文脈が大きな影響をもたらす‬‭。情報探索行動と‬‭‭13)‬
は、ニーズを満たすために情報を探す意図的な行動を意味するが‬‭、女性生殖器が‬‭ん患者もまた、治療後の性機能障害に関する情報探索行動の過程で、社会通念や性‬‭行動の多様性などといった社会的文脈に影響を受けてきたことがうかがえた。ま‬‭た、性情報が入手困難な状況下においては、誤情報や信頼性の低い情報であって‬‭も、希少な情報の一つとして重宝してしまうなどの混乱がみられた。医療者は患者‬‭が罹患した直後から治療が終了するまでを継続的に関わる。罹患後の間もなくの患‬‭者が疾患に関する情報を必要とする時期には、医療者のみならず家族や友人、イン‬‭ターネットなどからの各種様々な疾患情報に晒されることになる。それら多種多様‬‭な疾患情報に翻弄されることを回避するためにも、また、治療後の性に関する数少‬‭ない情報に一喜一憂しないためにも、医療者が正しい疾患情報を患者に提供するこ‬‭とが重要であると考える。それぞれのがん治療にはどのような性機能障害を合併す‬‭る可能性があるのか、そしてその性機能障害は、治療後の性生活にどのような影響‬‭をもたらす可能性があるのかということは、医療者が患者に提供できる性情報の一‬‭つであるといえる。正しい疾患理解に基づく治療後の性についての知識があれば、‬‭‭3.‬ F‭ rumovitz‬ ‭M,‬ ‭et‬ ‭al.‬ ‭(2005)‬ ‭"Quality‬ ‭of‬ ‭life‬ ‭and‬ ‭sexual‬ ‭functioning‬ ‭in‬ ‭cervical‬ ‭cancer‬‭survivors,"‬ ‭J Clin Oncol.‬‭23(30):7428–36‬‭4.‬ ‭黒‬‭澤‬‭や‬‭よ‬‭い,‬ ‭田‬‭邊‬‭美‬‭佐‬‭子,‬ ‭神‬‭田‬‭清‬‭子‬‭（‬‭2010‬‭）‬‭「広‬‭汎‬‭子‬‭宮‬‭全‬‭摘‬‭出‬‭術‬‭を‬‭受‬‭け‬‭た‬‭女‬‭性‬‭が‬‭抱く性生活への戸惑いとその対処」『 群馬保健紀.』30巻59・6‬‭5.‬ ‭Stead‬ ‭ML,‬ ‭et‬ ‭al.‬ ‭(2003)‬ ‭"Lack‬ ‭of‬ ‭communication‬‭between‬‭healthcare‬‭professionals‬‭and‬‭women with ovarian cancer about sexual issues."‬‭Br‬‭J Cancer‬‭. 88(5):666-671.‬‭6.‬ ‭Hordern‬ ‭AJ,‬ ‭Street‬ ‭AF.‬ ‭(2007)‬ ‭"Communicating‬ ‭about‬ ‭patient‬ ‭sexuality‬ ‭and‬ ‭intimacy‬‭after cancer: mismatched expectations and unmet needs."‬‭Med J Aust‬‭186:224-227.‬‭7.‬ ‭Sekse‬ ‭RJ,‬ ‭et‬ ‭al.‬ ‭(2015)‬ ‭"Shyness‬‭and‬‭openness--common‬‭ground‬‭for‬‭dialogue‬‭between‬‭health‬ ‭personnel‬ ‭and‬ ‭women‬ ‭about‬ ‭sexual‬ ‭and‬ ‭intimate‬ ‭issues‬ ‭after‬ ‭gynecological‬‭cancer."‬‭Health Care Women Int‬‭. 36(11):1255-1269.‬‭8.‬ ‭Wilson TD (1999) "Models in information behaviour research."‬‭J Doc.‬‭55(3):249–70.‬‭9.‬ ‭Liamputtong‬ ‭P‬ ‭(2019)‬ ‭Qualitative‬ ‭Research‬ ‭methods‬ ‭fifth‬ ‭edition.‬ ‭Australia.‬ ‭Oxford‬‭University Press‬‭.‬‭10.‬ ‭Braun V,‬ ‭Clarke V (2006) "Using‬ ‭thematic‬ ‭analysis‬ ‭in‬ ‭psychology."‬ ‭Qual‬ ‭Res‬ ‭Psychol‬‭3:77-101.‬‭11.‬ ‭Rosen‬‭R,‬‭et‬‭al.‬‭The‬‭Female‬‭Sexual‬‭Function‬‭Index‬‭(FSFI):‬‭a‬‭multidimensional‬‭self-report‬‭instrument‬ ‭for‬ ‭the‬ ‭assessment‬ ‭of‬ ‭female‬ ‭sexual‬ ‭function. ‭J‬ ‬ ‭Sex‬ ‭Marital‬ ‭Ther‬‭.‬‭2000;26(2):191-208. doi:10.1080/009262300278597‬‭12.‬ ‭Takahashi‬ ‭M,‬ ‭et‬ ‭al.‬ ‭The‬ ‭Female‬ ‭Sexual‬ ‭Function‬ ‭Index‬ ‭(FSFI):‬ ‭development‬ ‭of‬ ‭a‬‭Japanese‬‭version. ‬‭J‬‭Sex‬‭Med‬‭.‬‭2011;8(8):2246-2254.‬‭doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02267.x‬‭13.‬ ‭Bawden,‬ ‭Robinson‬ ‭(2012)‬ ‭"Introduction‬ ‭to‬ ‭information‬ ‭science."‬ ‭London.‬ ‭Facet‬‭Publishing‬‭14.‬ ‭Wiegel‬ ‭M,‬ ‭et‬ ‭al.‬ ‭The‬ ‭female‬ ‭sexual‬ ‭function‬ ‭index‬ ‭(FSFI):‬ ‭cross-validation‬ ‭and‬‭development‬ ‭of‬ ‭clinical‬ ‭cutoff‬ ‭scores. ‬‭J‬ ‭Sex‬ ‭Marital‬ ‭Ther‬‭.‬ ‭2005;31(1):1-20.‬‭doi:10.1080/00926230590475206‬‭15.‬ ‭Bergmark‬ ‭K,‬ ‭et‬ ‭al.‬ ‭(2002)‬ ‭"‬ ‭Patient-rating‬ ‭of‬ ‭distressful‬ ‭symptoms‬ ‭after‬ ‭treatment‬ ‭for‬‭early‬