信州医誌，65⑷：233～242，2017

抄録
第119回

信州整形外科懇談会

日時：2017年２月11日（土）会場：信州大学医学部附属病院

外来棟４階大会議室

当番：信州大学医学部整形外科

加藤１

大腿骨頭すべり症を早期に診断するためには
猛智，松原

二見光宏，牧山

不十分であったがテニス大会出場の希望ありコンバージョン手術を施行し無事大会に出場した。
【症例２】14歳

長野県立こども病院整形外科
〇尾崎博之

文亮

男児。生後２週で化膿性膝関節炎に罹患，右膝関節屈曲拘縮に対し大腿骨遠位伸展骨切り術（オーソフィックス）を施行した。術後５か月，

徹【目的】両側大腿骨頭すべり症の診断遅延例を経験

骨再生不十分であったが創外固定器が両側ロフストラした。経験の浅い医師でも早期に診断できる単純Ｘ線

ンド歩行の支障になりコンバージョン手術を施行した。

撮影の方法について検討した。

歩行が安定し修学旅行に参加した。

【症例】11歳

反復横跳び後，両側股関節痛【考察】創外固定器は骨延長・変形矯正に有用であが出現した。近医整形外科医院を受診し単純Ｘ線正るが，問題点として固定器のかさぱり等がある。上記

面・側面像（ラウエンシュタイン）で異常なしと判断

２症例はコンバージョン手術で ADL は改善した。

し経過観察となった。症状は改善せず他院整形外科を【まとめ】 創外固定器からプレートヘのコンバー受診し再び単純Ｘ線正面・側面像（ラウエンシュタイ

ジョン手術は ADL 改善に有効であった。

男児ン）で異常なしと判断し経過観察となった。その後，股関節痛が増悪したため股関節痛発症後５か月に当院を紹介受診され単純Ｘ線正面・側面像（Frog-leg 肢位）で両側大腿骨頭すべり症と診断した。
【考察】大腿骨頭すべり症の単純Ｘ線診断は Frog-

３

小児骨折の治療経験―不顕性骨折の診断，骨端線損傷，上腕骨顆上骨折および前腕骨幹部骨折の治療について―

1eg 肢位での側面像が推奨されている。当院で撮影し松本市立病院整形外科

た Frog-leg 肢位での側面像が，ラウエンシュタインの側面像より診断が容易であった。
【まとめ】大腿骨頭すべり症を単純Ｘ線撮影で早期に診断するには Frog-leg 肢位での側面像が重要である。

〇保坂正人，松江練造，清水政幸

過去７年間に経験した小児の骨折・脱臼180症例を後ろ向きに調査した。
不完全骨折は13例，不顕性骨折は10例であった。若木骨折は救急現場でしばしば見落とされるため，整形外科医の指導が必要である。肘関節部の不顕性骨折は

２

小児の創外固定器からプレートヘのコンバージョン手術の有効性
長野県立こども病院整形外科〇松原光宏，二見徹

fat pad sign が診断の手がかりとなる。舟状骨不顕性骨折のＸ線診断は困難で MRI が有用であった。
骨端線損傷は24例で Salter-Harris２型（以下 SH2）が多く，橈骨遠位端では再転位しても Germinal zone

【目的】創外固定器の ADL 低下に対し，プレートを温存できれば自家矯正は良好であった。一方，整復ヘのコンバージョン手術を行った。その有効性につい操作を反復した母指末節骨 SH2では骨端線閉鎖を生て報告する。

じた。
女児。発育性股関節形成不全治療

上腕骨顆上骨折は，鋼線固定の際に尺骨神経を避け後の脚長差（35 mm）に対し下腿骨の延長（オーソて橈側刺入のみ行う方法が推奨される。しかし固定力フィックス）を施行した。延長終了後５か月，骨再生は弱く術後転位に注意が必要である。前腕骨幹部骨折【症例１】13歳

No. 4, 2017233

第119回

信州整形外科懇談会

は，保存療法による整復位の維持は困難で，回旋障害形が主な症状となる。しかし変形が生じたとしてもを残しやすい。髄内鋼線固定は容易であり躊躇すべきADL に支障を来す回旋制限が生じることは少ないとでは無い。

されている。特にロッキングした報告は極めて少ない。
回外制限は遠位橈尺関節部の骨軟骨腫によって尺骨頭４重粒子線照射にて治療した仙骨未分化多型肉腫の１例の回旋が妨げられて起きることが多いが，本症例は前腕近位部にできた腫瘍が異常な関節を形成した極めて稀な１例であったと考えられる。

信州大学整形外科〇牧山文亮，高沢彰，田中厚誌

岡本正則，青木薫，吉村康夫

加藤博之

６

大腿骨転子下骨折をきたした濃化異骨症の１例

仙骨未分化多型肉腫に対し重粒子線照射を行った１

安曇野赤十字病院例を経験したので報告する。症例は51歳女性，腰痛を主訴に近医を受診し，MRI で仙骨部腫瘍を指摘され〇阿部雪穂，泉水邦洋，林大右古川五月，山岸佑輔，澤海明人

当科紹介となった。単純Ｘ線で仙骨に骨透亮像と前方濃化異骨症（Pycnodysostosis）患者の左大腿骨転皮質の途絶を認め，MRI では S2-3レベルで前方に進子下骨折の１例を経験したので報告する。濃化異骨症

展する T1低輝度，T2高輝度の骨腫瘍を認めた。切開は CathepsinK の変異や欠損により骨の再吸収，リモ生検で未分化多型肉腫と診断したが，外科的切除は困デリングに異常をきたす非常に稀な骨代謝疾患のひと難であり，群馬大学で70.4Gy の重粒子線照射を施行つである。低身長，易骨折性，全身の骨硬化，皮質骨した。 画像では MRI における腫瘍サイズの縮小との肥厚，髄腔の狭小化などを特徴とし，骨折の治療がPET/CT での腫瘍部の集積減弱を認めた。照射後２困難であることが知られている。症例は54歳女性，小年現在，良好な局所制御が得られ，遠隔転移を認めて児期から10回以上の骨折を繰り返しており，濃化異骨いない。仙骨悪性腫瘍に対する重粒子線治療の成績に症と診断されている。今回，椅子の上から転落し，左ついて， 骨肉腫に対する報告では３年全生存率は大腿骨転子下骨折を受傷した。エンダー釘，髄内釘，49 ％と手術と同程疲の短期成績が得られている。本CHS， プレート等術式を複数検討した結果， エン

症例は照射後２年の仙骨未分化多型肉腫で，日常生活ダー釘を用いた治療を選択した。エンダー釘の挿入には自立し，局所制御良好で遠隔転移を認めないが，晩難渋したが，術後の経過は順調で合併症なく経過して期合併症や腫瘍の再燃など今後も長期の経過観察が必いる。

要である。

７５

右橈骨骨軟骨腫により前腕の回内位ロッキングを来した１例

骨組織修復のためのチタンファイバープ
レート
信州大学整形外科〇滝沢

長野松代総合病院整形外科〇豊田剛，尾崎瀧澤勉，秋月猛智，堀内博志

章崇，青木田中学，傍島鎌仲貴之，加藤薫，岡本正則

淳，吉田和薫博之

同 先鋭領域融合研究群バイオメディカル研究所

症例は29歳男性，右前腕が回内位から戻らなくなり受診した。８歳，12歳時に他院で右前腕骨軟骨腫の手羽二生久夫，安嶋久美子，大石

術歴があり，多発性軟骨性外骨腫症の診断を受けてい黒田た。右前腕が回内90°で固定し，他動的にも回外不能同であった。Ｘ線や CT では右橈骨粗面に骨性隆起を認

千佳，石田悠，齋藤歩
直人

工学部機械システム工学科
中山

昇め，それが尺骨粗面の受皿状に変形した部分にはまり【背景】Titanium fiber plate（TFP）は骨皮質に近込み回内位ロッキングしている像が確認できた。手術

い強度と弾性率を有し長期間骨と共存できる利点を有で腫瘤摘出術を行ったところ回外が可能となった。腫する。

瘤は骨軟骨腫に相違ないものであった。多発性軟骨性【目的】TFP を Conventional titanium plate（CPT）

外骨腫症で前腕に骨軟骨腫が発症した場合，前腕の変と比較して骨再生の足場材になるか検討する。

234

信州医誌

Vol. 65

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信州整形外科懇談会【方法】骨髄間葉系幹細胞をラット大腿骨より採取

殊な例と考えた。

して培養し，骨芽細胞分化させて各足場材に播種し，細胞接着形態と接着遺伝子につき評価した。また同細９エピネフリン入り局麻剤を用いた指ブロック下で施行した腱剥離術の１例

胞を各足場材に播種後ラット頭蓋骨欠損部に移植し８週後に組織像で骨欠損修復につき評価した。

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科【結果】検鏡像で両群間に形態異常はなかったが，〇上甲厳雄，中村恒一，最上祐二

細胞接着遺伝子に違いを認めた。足場材を単独で移植

向山啓二郎，柴田俊一，狩野修治した組織像で両群共に骨組織修復を認めなかった。骨

王子

芽細胞付きの足場材を移植した組織像では，CPT で同チタン表面よりも骨膜への組織修復を認めたが，TFP は繊維に接触した組織修復を認め，TFP は CTP

嘉人

肩関節治療センター
石垣範雄，畑幸彦

A2Pulley 部の屈筋腱剥離術時に，腱が十分に剥離よりも有意に再生組織の接触率が高かった。

されているか確認することは重要である。従来の麻酔【結論】TFP は CTP に比べて骨形成細胞及び再生方法では，無血野を得られ，なおかつ手指の自動運動組織との接着率が高く骨欠損を修復する能力が高かっを得ることは困難である。今回，化膿性屈筋腱腱鞘炎た。

後に A2Pulley 部で屈筋腱癒着を呈した64歳女性に対して，エピネフリン入り局麻剤を用いた指ブロック下８

関節内に残存した剪断骨片により可動域制限を来した小指 PIP 関節脱臼骨折の１例て，指への使用は禁忌とされている。しかし，商品化

整形外科
正人，松江の確認をすることが可能であった。合併症は認めていエピネフリン入り局麻剤は指壊死の恐れがあるとし〇小田切祐一保坂

痛みなく可能で，術中自動運動での癒着の解除，動きない。

松本市立病院臨床研修医
同にて腱癒着剥離術を経験した。術中無血野での手術が練造，清水政幸

信州大学保健学科生体情報検査学講座

された10万倍希釈のエピネフリン入り局麻剤での指壊死の報告はなく，近年指ブロックヘの使用報告が散見

治良

されている。同麻酔法は，適応を注意すれば無血野も松本市立病院臨床検査科

active finger motion も確保できる有効な麻酔方法で太田
小堺

智文あると考える。

症例は26歳男性，バスケットボールで受傷し，右小指 PIP 関節の背屈変形を自己整復した。翌日近医受

10

伸筋腱再建した手ヒートプレス損傷２例診し当院紹介となった。右小指 PIP 関節に腫脹，圧長野赤十字病院形成外科痛と屈曲制限を認めた。CT で PIP 関節内に骨片を認〇大坪め，MRI では側副靭帯に明らかな損傷はなく，掌側岩澤美穂，白井エリオ，三島吉登

幹直板近位手綱靭帯の損傷を認めた。術中，橈側側副靭帯【はじめに】手背ヒートプレス損傷は腱や骨まで損に損傷はなく，副靭帯と掌側板の間に小断裂がみられ，傷が及ぶ場合があるため，早期深度判定は困難である。

関節内に掌側板背側に一部付着した骨片を認めた。骨

初回手術で腱の温存と分層植皮を行い，腱の壊死範囲片はほとんど遊離しており容易に摘出可能で，術後不確定後，皮弁移植と伸筋腱再建した２例について報告

安定性は来さなかった。

する。

損傷のメカニズムは以下のように考察した。過伸展【症例】症例１は23歳女性，右手関節部損傷。広背により掌側板が手綱靱帯で断裂し中節骨は背側に転位筋皮弁で閉鎖後，TFL を移植した。症例２は40歳男した。その際に側副靱帯は保たれ，中節骨掌側基部は性，右手指手背損傷。長掌筋腱付前腕皮弁で腱再建を脱臼又は整復時に骨頭で圧迫された状態で剪断力が作行った。

用し，骨折を生じ，骨片は関節内に残存したと推定し【考察】初回手術は伸筋腱上でデブリドマン，植皮た。側副靭帯損傷を伴わず，また掌側板の牽引作用にする。深部組織に損傷があった場合でも bridging 現よる裂離骨折とは異なる，中節骨基部が剪断された特象で一時的に植皮は生着し，感染を予防しながら，深No. 4, 2017235

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信州整形外科懇談会

部の変性や壊死を判断することが可能である。深い熱インを入れた尺骨側トライアルコンポーネントを作成

損傷のため２例とも骨露出を認め，その際の腱移植でし，その有用性を検討した。2013年から2016年までには活動床が問題となる。症例１の広背筋皮弁では脂肪行った Kudo-Elbow TEA5肘に，本トライアルコン間に腱移植することで，脂肪組織が gliding space とポーネントを用いた。年齢は62～76歳で，全例関節リなり有用であった。症例２では長掌筋腱を周囲の滑膜ウマチ肘であった。上腕骨，尺骨側のリーミング後にと一緒に挙上し移植することで，活動床となり有用で

本尺骨側トライアルコンポーネントを設置し，肘２方あった。

向Ｘ線撮影を行い設置位置の良否を判断した。術中の尺骨側トライアルコンポーネントの内旋位設置は１肘11舟状月状骨解離の１例で，再度リーミングを行い正しい位置に設置された。

岡谷市民病院整形外科

残り４肘は術中に正常回旋設置を確認した。術後に回〇林幸治，内山茂晴，春日和夫

肘は無かった。当科の Kudo-Elbow TEA55肘中回旋信州大学整形外科
内山茂晴，林正徳，加藤博之

位設置不良は２肘で，内１肘は抜去を要した。本トラ
イ ア ル コ ン ポ ー ネ ン ト を 用 い れ ば ，Kudo-Elbow

伊那中央病院整形外科
小池

旋位設置不良，edge loading，loosening のみられた

TEA の成績がより向上しうる。

毅

症例は50歳男性，バイクで転倒して，右手を打撲した。前医受診し経過観察したが，右手関節痛残存し，単純Ｘ線像にて舟状月状骨解離を疑われ受傷後５か月で当科紹介となった。初診時Ｘ線像では，舟状骨月状骨間距離は3.2 mm，舟状骨月状骨の角度は102°であり舟状骨月状骨解離を認めた。術式は術中で舟状月状骨靭帯成分が残っていたため靭帯縫合を行い，更に13

成人の上腕骨顆上骨折に対する創外固定術

長野県立木曽病院整形外科〇中曽根潤，佐々木純

飯田市立病院整形外科
畑中大介

Capsulodesis を加えた。術後経過で解離の再発傾向【目的および対象】上腕骨顆上骨折に対して近年当を認めたが，舟状骨掌屈変形は再発しておらず一定の科では創外固定法を用いて加療しているが，その３症効果を認めた。陳旧例の治療は，舟状月状骨靭帯の再例に対し矯正の損失，創外固定装着期間，術後の可動建に，舟状骨月状骨に制動を加えるのが一般的である。

域の推移，合併症を検討した。症例は62歳，64歳，85

靭帯再建としては Bone-Ligament-Bone や腱移植な歳，いずれも女性であった。手術方法はすべて非観血どがあり，舟状骨の制動としては Capsulodesis など的に整復を行い，オーソフィックス杜製創外固定器をがある。本症例の解離再発の理由として靭帯成分の変用いて固定した。

性による縫合後再断裂や背側のみの修復では力学的に【結果】全例で骨癒合が得られたが経過中に矯正の弱い事が考えられた。

損失が１例でみられた。創外固定装着期間は52日から71日，平均63.3日であった。可動域は全例とも術直後

12

回旋位置確認可能な尺骨側トライアルコ
ンポーネントを用いた Kudo-Elbow 人工
肘関節全置換術から自動運動を許可し１週以内に肘関節の反復自動屈伸が可能であった。合併症として血管神経症状の発生はみられず，抗生剤点滴加療を要する感染はみられなかった。痕痛の遺残もみられなかった。

信州大学整形外科〇笹尾真司，岩川紘子，林正徳【考察および結論】上腕骨顆上骨折に対する創外固小松雅俊，鴨居史樹，加藤博之

定術は術直後からの自動運動が可能であること，矯正

岡谷市民病院整形外科
内山茂晴

位を維持するに足る固定性を持っことにおいて有用であると考える。

Kudo-Elbow TEA では，尺骨側コンポーネントが内旋位に挿入されると不安定性や edge loading を引き起こしポリエチレン摩耗のリスクとなる。回旋位設置異常を防ぐ為に，滑車切痕後方にＸ線不透化性のラ236

信州医誌Vol. 65

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信州整形外科懇談会

14

高齢者の一次修復困難な広範囲腱板断裂に対する治療方針

椎不安定症と診断された。生後18か月時に環軸椎不安

北アルプス医療センターあづみ病院

トを用いた強固な内固定を行った。手術１週間前から

肩関節治療センター

術後３か月までの期間はハローベスト固定を併用した。

〇石垣範雄，畑

術後半年の時点で骨癒合を得た。本症例は骨系統疾患

幸彦

信州大学医学部付属病院リハビリテーション部
松葉定症に対して C2，C3椎弓スクリュー，後頭骨プレーに伴う環軸椎不安定症に対しインストゥルメンテー
ションを用い強固な内固定を行い骨癒合を得た世界最友幸

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科
最上祐二，中村恒一，向山啓二郎

柴田俊一，狩野修治，王子

上甲厳男

嘉人

年少の症例である。

16

胸部神経根症に対して椎間関節切除術及び後方除圧固定術を施行した１例

高齢者の一次修復困難な広範囲腱板断裂に対する治

飯田市立病院整形外科

療方針を明らかにする目的で，Partial repair 法（PR〇三村哲彦，伊東秀博，岩浅法）とリバース型人工肩関節全置換術（RSA）の術

畑中大介，野村隆洋

智哉

後短期成績を比較検討した。70歳以上の一次修復困難【症例】42歳男性。左側胸部帯状痛を主訴に当院受な広範囲腱板断裂例に対して PR 法を施行した15肩診。２年間の保存的治療でも改善を認めなかった。画（PR 群）と RSA を施行した32肩（RSA 群）について，

像所見では C7/8椎間レベルの左神経孔に骨棘および術前，術後３か月，６か月と１年の ROM，MMT，椎間板ヘルニアを認めた。選択的神経根造影ブロック

JOA score を比較検討した。術前は，PR 群の ROM，では，左 T7神経根ブロックで効果を認めた。術中所

MMT，JOA score が有意に良好であった。術後は，見では，分岐部腹側に骨棘と椎間板ヘルニアが神経根すべての時期で ROM は PR 群が有意に良好で，屈曲を圧排していた。手術ではこれらを切除し，術後は左と外転筋力は術後６か月で RSA 群が有意に良好なも側胸部帯状痛が消失した。
【考察】胸部神経根症は稀のの，術後１年では有意差を認めず，JOA score も術な疾患であり報告は少ない。本症例では身体所見，画後１年では２群間で有意差を認めなかった。この結果

像所見をもとに，神経根ブロックにより高位を確定しから RSA の適応にならない一次修復困難な広範囲腱た。神経根ブロックが診断に有用である可能性がある。

板断裂例に対しては，自力挙上可能であれば PR 法を一般的に治療の第一選択は保存治療で，通常は経過良検討すべきであると思われた。

好である。胸部神経根症単独に対する手術治療の報告は少ないが，内視鏡下椎間孔形成術や後方除圧固定術

15

末節骨短縮型点状軟骨異形成症に環軸椎不安定性を合併した18か月児に強固な内固定を行い骨癒合を得た１例の有効性が報告されている。本症例は手術治療を行うことで症状の改善を認めた。そのため，保存治療が無効な症例でも手術治療が有効と言える。

信州大学整形外科〇藤巻伸一，髙橋

淳，大場悠己倉石修吾，池上章太，二木俊匡

上原将志，滝沢崇，小松幸子

加藤博之

17

思春期特発性側弯症主胸椎カーブ凹側にネスプロンテープを使用した後方矯正固定術の手術成績
信州大学整形外科

神戸医療センター整形外科〇小松幸子，髙橋

淳，池上章太倉石修吾，二木俊匡，上原将志

軟骨異形成症に C1/2不安定症が合併することが知大場悠己，滝沢崇，藤巻伸一

られている。しかし軟骨異形成症児は骨が未成熟なた

加藤博之

宇野耕吉

め，これらの１歳児に対し強固な内固定を行い骨癒合を得たという報告は確認し得る範囲では無い。16か月

同繊維学部機械・ロボット学科
小関道彦の男児が嚥下障害と四肢の運動障害を主訴に当院に紹【背景】思春期特発性側弯症（以下 AIS）の後方矯介され末節骨短縮型点状軟骨異形成症に合併した環軸正固定術では， 主胸椎カーブ凹側への椎弓根スク

No. 4, 2017237

第119回

信州整形外科懇談会

リュー（以下 PS）の刺入が困難なことがある。その場合，高分子ポリエチレンケーブル（以下テープ）を

19

L5/S 椎間板楔状変形を伴った Far-out症候群に対して外側開窓術と TLIF を施行した１例使用している。
【目的】「AIS 胸椎カーブの矯正にテープを使用し長野松代総合病院た症例は，矯正不良となる可能性がある」という仮説〇日野雅仁，山崎を検証すること。

水谷康彦，豊田【対象】テープ群９例，PS 群27例であった。

望月正孝，中村順之，松永大吾【方法】術前と術後１年時のカーブ，手術プロファ

堀内博志，瀧澤勉，秋月章

イルについて検討した。

郁哉，尾崎猛智剛，小藤田能之Far-out 症候群とは L5/S 脊柱管外で L5神経が絞扼【結果】手術時間と固定椎体数はテープ群で有意にされる比較的な稀な病態である。L5/S 椎間板楔状変多かった。テープ群の側弯矯正，回旋矯正は PS 群と形 を 伴 っ た Far-out 症 候 群 に 対 し て 外 側 開 窓 術 と同等であった。

TLIF を施行し症状の改善を認めた。

【考察】テープ群では Ponte 骨切り数が多いため矯【症例】77歳，男性。主訴は腰痛，右坐骨神経痛，正率が良好となり，凸側の PS での強力な回旋矯正の近医加療にて症状の改善が得られず当科受診した。右ため ATR 矯正が良好だったと考えられた。テープを坐骨神経痛で100ｍ連続歩行不可， 単純Ｘ線像にて椎弓に通す時間のためテープ群では手術時間が長かっ

L5/S 椎間板楔状変形を認めた。MRI 脊髄造影にて脊たと考えられた。

柱管内に狭窄を認めず，右 L5SRG にて再現痛，SRB【結論】AIS の主胸椎カーブ凹側椎弓根が細い症例にて除痛効果を認めた。CT にて L5右横突起 Ala 間

では，テープの使用が有用であることが示された。

狭窄を認めた。右 Far-out 症候群の診断にて外側開窓術および L5-S1 TLIF を施行した。術直後より下肢18

骨粗鬆症性椎体骨折に対する経皮的後弯矯正術の治療効果の検討
佑輔，泉水邦洋，林古川五月，澤海明人【考察】L5/S 椎間板楔状変形が生じると脊柱管外側の間隙狭小化を来し， 椎体骨棘， 椎間板ヘルニア，安曇野赤十字病院整形外科〇山岸痛の改善を認めた。

大右Ala の突出，Lumbosacral ligament 絞扼などによる脊柱管外狭窄が生じやすくなることが考えられる。楔骨粗鬆症性椎体骨折に対して経皮的後弯矯正術（Ba-状変形を伴った症例に対して，外側開窓除圧術に楔状loon Kyphoplasty，BKP）は，低侵襲であり除痛効果変形を矯正した椎間固定術を併用することが有用であにも優れているため近年普及してきている。本研究のる可能性が示唆された。

目的は，受傷３か月以内に施行した BKP の手術成績を検討することである。対象は27例であり，検討項目は術前，退院時の歩行能力とした。体動時痛の改善目

20

腰椎後方すべりの特徴と術後経過
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

的に施行した症例も多く，受傷３か月以内の症例に〇上甲絞って検討を行った。対象とした27椎体のうち，術前の歩行能力は独歩が３例，杖歩行が５例，歩行器歩行が８例，車椅子または寝たきりが11例であった。術後，歩行能力は改善し，74 ％で独歩または杖歩行が可能

同厳雄，向山啓二郎，最上祐二

中村恒一，柴田修治

王子嘉人俊一，狩野肩関節治療センター
石垣範雄，畑幸彦になった。高齢者にとって，早期離床は寝たきり，廃臨床上腰椎後方すべりは重視されないことが多い。

用，認知症などを防ぐうえで重要であり，今回，多くわれわれは腰椎における後方すべりの特徴，脊柱バラの症例で術後早期に，移動が自立できるようになった。

ンスとの関連，臨床像について検討したので報告する。

椎体骨折の治療における第１選択は保存療法であるが，対象は当院で2015年５月から2016年12月までに腰部脊以上より ADL 改善を目的に受傷早期における BKP

柱管狭窄症の診断で手術加療した患者37例。平均年齢は有効であると考える。

は73歳，男性17名，女性20名であった。
術前に後方すべりを認めた症例は14例（38 ％）であった。後方すべりは L2が８例と多かった。術後後

238

信州医誌

Vol. 65

第119回

信州整形外科懇談会

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

方すべりは３例で改善，10例で著変なかった。後方すべりのある症例は胸椎後弯角が大きく，胸腰椎移行部

向山啓二郎の前弯角の消失，後弯化が認められた。また，術後ア

松本市立病院整形外科
清水

ウトカムでは JOABPEQ の歩行機能と，ODI での座政幸

厚生連篠ノ井総合病院整形外科

位，立位での疼痛の程度に有意な差を認め，後方すべ外立りのある症例で疼痛の強い傾向であった。諸家の報告

裕之

伊那中央病院整形外科

でも後方すべりがある症例では術後の腰痛の残存が示荻原

唆されており，今回のわれわれの検討でも同様の結果

伸英

骨粗鬆症を伴った脊椎変性疾患に対する単椎間固定であった。

術後の骨癒合に対する PTH 週１回製剤の６か月間投21

PLIF ケージによる腰椎の前弯獲得の違い与の効果を Control 比較により検討した。75名の患者

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科が登録され，PTH 群に37例，control 群に38例が事務嘉人，最上祐二

局にて無作為化割付された。PTH 群では１例同意撤

柴田俊一，狩野修治，石垣範雄

回があり，この症例を除く患者を modified ITT 解析

上甲厳雄，中村恒一，畑幸彦の対象とした。PTH 群では７例，control 群では１例〇向山啓二郎，王子

当院で施行した後方経路腰椎椎体間固定術（以下有害事象で脱落し，投与完了した PTH 群29例，con-PLIF）について wedge 型のケージ使用例と従来型trol 群37例を perprotocol 解析の対象とした。年齢でケージ使用例について，術後の局所前弯角に差が生じ補正した modified ITT 解析は，control では骨癒合ス

たかを施行69椎体間を使用ケージで２群に分け比較検コアがほとんど変化しないのに対し，PTH 群では骨討した。

癒合スコアが経時的に低下し，４か月目では有意な低両群とも，術前後で，有意に局所の前弯が回復して下を認めた。年齢で補正しない場合でも補正した場合いた。獲得された前弯の角度には両群間で有意差は認でも perprotocol 解析では，６か月後に PTH 群で骨められなかった。固定レベルごとの矯正では下位椎間癒合スコアの有意な低下を認めた。高齢者の腰椎変性に行くほど矯正は悪く，不十分な前弯のまま固定され疾患において，椎体間癒合手術に週１回テリパラチドていることが判明した。これは従来型も回転型のケー治療を併用することで，骨癒合を促進できる可能性がジであっても同様であった。回転型ケージについては示された。

有意に良好な成績との報告が散見されるが，その矯正

23角は大きいものではない。
われわれの症例でもケージを回転式にただ変えるだけ

運動器コホート研究による外反母趾の有病率と他運動器疾患との関連性では良好な矯正を得ることはできておらず，特に下位腰新生病院

椎で前弯が不十分であった。前弯の減少は下位腰椎に〇酒井典子，宮尾多く，生理的弯曲からも下位腰椎の良好な前弯の回復は信州大学医学部附属病院重要である。今後のさらなる工夫が必要と考えている。

臨床研究支援センター

陽一，佐藤三村

22

骨粗鬆症を伴った脊椎変性疾患に対する
腰椎椎体間固定術における PTH 週１回製剤の骨形成促進作用の臨床研究―多施設・前向き・ランダム化試験―
淳，倉石修吾，加藤重人，波呂浩孝

No. 4, 2017

加藤博之

【目的】外反母趾の本邦の有病率の報告は非常に少なく，発症に関する因子は意見の一致を見ない。地域博之【対象】無作為に抽出した50，70歳代の205人（男性【方法】下肢 Xp，DXA 法による骨密度測定，立ち上がりテスト＋２ステップテスト＋ロコモ25質問票に浜松医科大学整形外科
長谷川智彦，松山整形外科

103人，女性102人）である。

山梨大学整形外科
江幡隆

住民による疫学調査を行った。

信州大学整形外科〇髙橋

同亨，五十嵐裕信

幸弘

よるロコモティブシンドローム，運動機能測定，問診239

第119回

信州整形外科懇談会

票による家族歴，頻用する歩行靴について調査した。とした。しかし，術前の画像診断で脛骨壊死症として【結果】外反母趾は41名（20 ％）に認められ，92 ％は非典型的所見がいくつかみられ，腫瘍性病変も鑑別が女性だった。HV 角による重症度は軽度59.3 ％，に挙がったため関節鏡および骨生検を施行した。その中等度28.1 ％，重度12.5 ％だった。女性，変形性膝結果，感染や腫瘍性疾患は否定され，外側の病変は脛関節症，骨粗鬆症，ハイヒール装用歴に有意差が認め骨壊死症に続発した二次性の滑膜増殖であると判断し，られた。BMI，ロコモティブシンドロームやその他の脛骨骨壊死症の確定診断に至った。治療は右膝人工膝運動機能は関連がみられなかった。

関節置換術を施行し，経過良好である。本症例から脛

【考察】外反母趾の危険因子である女性，変形性膝骨骨壊死症に続発して，滑膜増殖による骨破壊や骨萎関節症については諸家の報告と一致する結果だった。

縮が生じうることが明らかになった。

2426

関節鏡視下足関節固定術の治療成績

確実な膝関節穿刺法とヒアルロン酸ナトリウム注入の臨床評価

信州大学整形外科〇樋口祥平，天正恵治，下平浩輝

赤岡裕介，小山傑，加藤博之

篠ノ井総合病院整形外科〇丸山相澤病院整形外科
成田

外立伸代

正昭，高梨誠司，野村博紀

裕之，笠間憲太郎【目的】ヒアルロン酸ナトリウム（以下，HA）の末期変形性足関節症に対する治療法として，足関節確実な膝関節内注入法の確立と，膝関節症の有効な保固定術はゴールドスタンダードとされている。関節鏡存療法かどうか，臨床的に評価する事である。

視下足関節固定術は，1983年に初めて報告されて以来，【患者と方法】診断は全例，変形性膝関節症で，初低侵襲で合併症が少なく，有効な術式であるとされて

回 HA 投与後１年以上，もしくは，投与回数10回以いる。当院においても数年前より鏡視下固定術を行っ上の73人125膝（右：64，左：61）を調査対象とした。ており，徐々に症例数を重ねてきている。適応は，徒最終診察時の年齢は69.3±11.4歳だった。

手的にアライメント矯正が可能で，進行期の距骨下関【結果】右 / 左膝それぞれ，注射している期間（平節症を合併していない症例としている。当院にて施行均年数）は6.2±3.4/6.7±3.5，平均注射回数は91±した鏡視下足関節固定術症例20例21足を集計すると，72/100±75，ステロイド注入は３膝７回 /４膝11回，癒合率は90.4 ％，癒合期間は12.2週，術後 JSSF は薬液注入時の疼痛発生頻度は2.25/2.19 ％であった。

83.9点であり，骨癒合率・骨癒合期間・患者満足度に重症度分類（横浜市大式）は，右膝の場合，Gradeおいて他の報告と比較し遜色ない成績であった。４足

Ⅰ：Ⅱ：Ⅲ以上＝25：30：9が最終経過観察時には，で単純Ｘ線立位正面像における距骨傾斜角が15°を超16：31：14となっていた。左膝の場合は，それぞれえていたが，このような重度変形例においても良好な17：31：13が8：33：17だった。

結果が得られた。今後さらに症例数を重ね，適応の拡【考察】変形性膝関節症に対する保存治療の一つの大を検討していきたい。

手段として，膝関節内 HA/ ステロイド注入は広く行われ，その有効性も報告されているが，関節症の進行25

診断に難渋した脛骨骨壊死症の１例は必ずしも食い止められなかった。

長野松代総合病院初期臨床研修医
〇樽田
同

27

大輝

整形外科

非定型大腿骨骨折の手術成績
長野松代総合病院整形外科

堀内博志，中村

瀧澤勉，秋月順之，小藤田能之〇水谷康彦，堀内

尾崎猛智，豊田

症例は59歳男性で右膝を軽度打撲後から持続した疼望月正孝，松永大吾，中村順之

痛と屈曲困難を訴え前医受診した。諸検査を施行した

山崎郁哉，瀧澤勉，秋月章

章博志，日野雅仁

剛，小藤田能之が確定診断に至らなかった。保存療法を行ったが，疼

非定型大腿骨骨折（AFF） は， ビスフォスフォ痛改善せず，当院受診となった。脛骨骨壊死症によるネート（BP）製剤などとの関連が疑われている特徴

二次性の変形性膝関節症として人工膝関節置換術予定的画像所見を示す骨折で近年その報告が増加している。

240

信州医誌

Vol. 65

第119回

信州整形外科懇談会

今回，当院で AFF に対して手術を行った症例につい29て治療成績を報告する。症例は2013年１月から2016年

MRI でのみ診断可能であった脆弱性大腿骨骨頭骨折の１例

12月までに当院にて手術を行った頚部，転子部を除く，飯田市立病院初期研修医

大腿骨骨折全66例67肢の内，AFF13例14肢，男性１〇小山

例１肢，女性12例13肢。平均年齢77.7歳だった。部位

同勇介

整形外科

は，転子下１例１肢，骨幹部12例13肢，顆上部はな

野村隆洋，伊東秀博，畑中かった。受傷前に骨粗鬆症治療薬を受けていたのは，

岩浅智哉，三村哲彦

大介

13例中12例で全て BP 製剤だった。BP 製剤５年以上

症例は80歳男性，誘因なく右股関節痛を生じ歩行困継続で AFF リスクが高まるとされているが，本研究難にて，当科を受診した。単純Ｘ線，CT では骨折線でも内服期間が判明した７例中５例で５年以上の使用を認めなかったが，MRI で大腿骨の骨頭深部に骨折だった。手術は，全例で順行性髄内釘を施行し，６か線を認め，骨頭浮腫像を呈していた。臼蓋形成不全を月以上経過した９肢中６か月以内に癒合したのは２肢，伴っていたため，人工骨頭置換術ではなく人工股関節22.2 ％とやや低率だったが，明らかな偽関節や再手置換術を施行した。骨頭の病理所見では脆弱性骨折の術を要した症例はなかった。

診断であった。大腿骨骨頭骨折は，通常，若年者の高エネルギー外傷により股関節後方脱臼を伴って発生す28

大腿骨転子部骨折術後に生じた大腿骨頭壊死症の１例

中川浩之，小林因なく生じた，臼蓋形成不全を伴っていた，骨折線は単純Ｘ線，CT では指摘できず MRI で認めた，骨髄諏訪赤十字病院整形外科〇黒河内大輔，青木ることが多いとされている。本症例では，高齢者に誘哲宏，出田宏和

千益浮腫像を伴っていた，脆弱性骨折であったという点で大腿骨軟骨下脆弱性骨折（SIF）の特徴と合致するも【はじめに】稀な合併症である大腿骨転子部骨折術のが多かった。骨頭深部に生じる脆弱性骨頭骨折は稀

後大腿骨頭壊死症の１例を経験したので報告する。

であるが，その病態は SIF に準じると推測する。

【症例】78歳女性，転倒し受傷した。ステロイド治療歴・アルコール多飲歴なし。左大腿骨転子部骨折（Jensen 分類 Type Ⅳ）を認め，受傷翌日に骨接合術を施行した。術後３週でリハビリ病院へ転院した。術30

人工股関節置換術への変換が必要となった人工骨頭術後反復性脱臼の１例
飯田市立病院整形外科

後３か月の再診時独歩可能であり，デノスマブ＋エル〇岩浅智哉，野村隆洋，伊東デカルシトールを開始した。術後９か月左股関節痛が畑中大介，三村哲彦

秀博出現した。単純Ｘ線で左大腿骨頭に骨頭に陥凹を認め，症例は79歳女性，７か月前に誘因なく右下肢痛が出

術後11か月の MRI にて左大腿骨頭内に低信号域を認現した。徐々に疼痛が増悪し，歩行困難となったためめた。術後11か月で骨内異物除去と人工骨頭挿入術を当院紹介受診した。股関節単純Ｘ線像で右臼蓋縁欠損，施行した。病理では骨頭全域で骨細胞核の消失，添加骨頭の消失を認め，急速破壊型股関節症の所見であっ骨形成を認めた。再手術後９か月，疼痛なく独歩安定たが，それに気づかず大腿骨頚部骨折の陳旧例の診断し経過は良好である。

で，側方アプローチにて人工骨頭挿入術を施行した。

【考察】自験例では文献上報告されている危険因子

術中所見では骨頭は原型をとどめず，多数の小骨片にに明らかに合致するものはなかった。

なっており，この時点で急速破壊型股関節症と判断し【結語】文献的に報告されている危険因子がなくてた。術後34日目，35日目に股関節脱臼を認めた。透視も骨頭壊死を生じる可能性がある。大腿骨転子部骨折

下に観察すると，外転位で骨頭は良好な位置にあった

術後大腿骨頭壊死症を起こりうる合併症として認知すが，内転により易脱臼性を認めた。人工股関節置換術べきである。

への変換を施行した。以後脱臼はなく，術後１年で１本杖歩行が可能である。
人工骨頭挿入術術前評価において，単純Ｘ線像で臼蓋縁欠損・骨頭の破壊や消失がある場合は，急速破壊型股関節症を考えて，人工股関節置換術を選択する必No. 4, 2017241

第119回

信州整形外科懇談会

要がある。

3231

側臥位側方進入法，仰臥位側方進入法，ナビゲーション使用側臥位後側方進入法のセメントソケット設置精度の比較
諏訪赤十字病院整形外科〇小林
出田千益，青木哲宏，中川浩之

宏和，黒河内大輔

先天性無汗無痛覚症（CIPA） によるCharcot 関節から著明な股関節内水腫により呼吸困難をきたし人工股関節置換術（THA）を行わざるを得なかった症例
篠ノ井総合病院整形外科〇野村博紀，丸山正昭，北川和三

外立裕之，高梨誠司，笠間憲太郎

先天性無汗無痛覚症（CIPA）による Charcot 関節【目的】ナビゲーションを用いたセメントソケットから著明な股関節内水腫により呼吸困難をきたし設置精度を，以前のナビ非使用群と比較した。

THA を行わざるを得なかった症例を経験したので報【方法】対象は THA490関節で，女性が83 ％，平均告する。症例は31歳女性，生後２か月で CIPA と診断

68歳，股関節症が90 ％であった。初期には側臥位外され両股関節変形破壊にて経過観察中，左股関節の腫側進入法で人工股関節置換術を行った（側臥位群60関脹が増悪し呼吸困難を訴え始めた。胸腹部 CT にて左節）。次に仰臥位外側進入法で，両側上前腸骨棘に合股関節包から後腹膜を介して胸腔内に及ぶ巨大な嚢胞わせた両手鋭匙を指標にソケットを設置した（仰臥位性病変が存在しこれが圧迫していると考えられたため群353関節）。2015年９月以降は，ナビゲーションを用左人工股関節置換術を施行した。術後早期に嚢胞性病いて側臥位後側方進入法でソケットを設置した（ナビ変と呼吸困難は消失した。考察の結果，左股関節からゲーション群77関節）。

生じた多量の関節水腫が交通のある人体最大の滑液包【結果】術後Ｘ線像で，ソケットの脱臼安全域外設である腸恥滑液包へ流れ込み，そこから胸腹腔内へ波

置は，側臥位群50.8 ％，仰臥位群3.4 ％，ナビゲー及したと考えられた。Charcot 関節に対する人工関節

ション群4.1 ％で，側臥位群は他２群と比べ有意に高置換術は母床骨の破壊が進行するため術後成績が不良率であった（後２群間は有意でなかった）。

であるとの報告が多く認められる。本症例は呼吸困難【結論】正確なソケット設置のためには，側臥位でという症状を一期的にかつ再発なく改善させるため

THA を行う場合はナビゲーションを用いるべきであ

THA を施行し良好な結果を得たが今後も長期的な経る。ナビゲーションがない場合は仰臥位で両側前上腸過観察が必要である。

骨棘に合わせた両手鋭匙を指標にソケットを設置することが推奨される。

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信州医誌

Vol. 65