 島根医学第 巻 第 号
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ながみはる

ひこ長見晴彦キーワード：血管性紫斑病, 腹痛, 皮膚病変, 紫斑性腎炎
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今回, 血管性紫斑病に合併した腹痛を伴った小児例 例を経験した｡ いずれの症例も腹痛よりも紫斑性皮膚病変が先行していたが, その皮膚病変は親によって一般の虫刺され程度のものと軽く認識されていた｡ 本症の腹痛の原因は病理学的には消化管の浮腫, 糜爛,潰瘍, 壊死などが主たる原因であり, 好発部位は上部消化管とされているが, なかには下部消化管が原因で下血する症例もあり, その症状は多彩である｡ 治療は血液第因子やステロイド剤投与が有効とはされているが, 最も注意しなければならない点は本症の予後規定因子である紫斑性腎炎やネフローゼ症候群を防止する事にあると考えられた｡

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従って本症においては腹痛病変の多様性と治療における病変認識の重要性は増してきている｡ また血管性紫斑病は皮膚, 消化管, 腎臓, 関節に細本症において皮膚症状が先行するか否かにかかわ血管炎に基づく多彩な症状を呈する原因不明の疾らず腹痛の程度は比較的強く一般的には腹痛の原患である｡ 皮膚症状 (紫斑, 浮腫) は必発である因についての正確な診断は容易ではなく, 常に他が, 小児においては関節症状は％, 腹痛がの急性腹症との鑑別を要する｡％, 消化管出血が％, 腎症状は％に認められ今回, 著者は比較的強度な腹痛, 関節症状を合る)｡ 本症の消化器症状は, 腹痛, 悪心, 嘔吐や併した血管性紫斑病の 例を経験したので文献的吐下血など様々で, 寛解, 増悪を繰り返すことが考察を加えて報告する｡

多い｡ 小児期に好発するため消化管病変が確認されることは稀であったが, 成人例での観察や内視鏡技術の進歩による小児内視鏡検査の普及に伴い, 消化管病変の詳細な検討が可能になった｡

： 歳, 女児
平成年 月日早朝に左季肋部痛にて来院した｡ 嘔気はなかったが, 左季肋部に強度な圧痛が 
医療法人健晴会 長見クリニック
連絡先：〒 雲南市木次町里方−あり, さらに顔色不良であった｡ また発熱は認めなく, 感冒症状も認めなかった｡ 全身所見では両    

側膝部から下腿後面にかけて虫刺傷様の発赤及び斑丘疹を認めた｡ この皮膚症状は腹痛出現 日前より出現しており, 両親は単純に虫刺されと思い, 市販の軟膏を塗布していた｡ 腹部症状及び下腿の皮膚症状より血管性紫斑病と診断し専門医療機関へ紹介し入院加療し, 特に紫斑性腎炎を発症することなく軽快退院した｡
： 歳男児

平成年 月日に昼頃腹痛及び血便にて来院した｡ 肛門触診にて指先に血塊の付着を認めさらい, 市販の軟膏を塗布していた｡ しかしながら上に両側大腿から下腿にかけて蕁麻疹様の発赤を認

記強度腹痛と皮膚病変より血管性紫斑病と診断めた｡ 母親は発赤については草叢で遊んでいた為し, 専門医療機関へ紹介した 週間入院後に本症のかぶれと認識していた｡ しかしながら腹痛が強例も紫斑性腎炎を発症することなく軽快した｡

い点, 消化管出血がある点, 両側大腿以下の蕁麻疹様発赤より血管性紫斑病と診断し専門医療機関へ紹介した ヶ月の入院後, 紫斑性腎炎を発症す

一般に診療所の外来診療で遭遇する小児の急性ることなく軽快退院した｡

腹痛の原因としては便秘や急性胃腸炎によるもの

： 歳女児が多い｡ 他方小児の急性腹痛で見逃してはならな

平成年月 日に自宅で軽度な腹両側足関節い疾患として主として年齢別に腸重積, 急性虫垂痛を訴え歩行障害を認め, さらには軽度下腹部腹炎, 腸軸捻転, 血管性紫斑病, ヘルニア嵌頓, 精痛も認めたため来院した｡ 関節痛については特に巣捻転など様々なものがある (表 )｡

外傷の既往もなく, また足関節近傍に内出血も認

この中で今回の症例のように血管性紫斑病は一めなかった｡ 一方腹部所見は軽度であり, 左季肋般に下肢を含めた全身の紫斑, 関節痛, 腹部症状部に圧痛を認めた｡ しかし全身所見では両側大腿を特徴とする｡ これら皮膚症状が先行する場合はから下腿にかけて蕁麻疹様の発赤を大腿, 下腿前本疾患の診断は容易であるが, 約 分の の症例後面に認めた｡ 以上の所見より血管性紫斑病と診では腹部症状や関節症状が先行するケースが多断し, 専門医療機関へ紹介した｡ 紫斑性腎炎を併く, 他の急性腹症や関節炎との鑑別が必要となる発することなく, 週間後に軽快退院した (図場合も決して少なくない)｡)｡： 歳女児渡部ら)は腹部症状を合併した血管性紫斑病に対して胃十二指腸潰瘍を疑い, 胃内視鏡を施行し平成年 月 日に早期腹痛にて来院した｡ 腹ているが, この中で血管性紫斑病における内視鏡痛は強度であり, 暴れていたが, 両側下腿後面に所見としては全消化管に浮腫, 糜爛, 潰瘍, 壊死

虫刺様の発赤を認めた｡ 両親によればこの発赤はにいたるまでの多彩な粘膜病変を呈することが特日前より出現し, 症例 と同様に虫刺されと思徴であると報告している｡ またその発生部位別で 

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は十二指腸第二部に最も多く (％), 潰瘍の好相関すること, 第因子製剤の輸注がその腹痛や発部位とされ, 食道には殆ど認められないとして関節痛の症状改善に有効であると言われているいる｡ 病理組織学的には渡部らは内視鏡検査時にが), 一方で疑問視する意見もある｡ 他方, 本症病変部の生検を施行し検討しているが, 血管炎のの激烈な腹部症状に対してはステロイド剤投与が所見は殆ど確認できず, 粘膜層への炎症細胞の湿しばしば著効を示す点が知られているが, 本剤は潤と浮腫の存在のみを認めたと報告しており, こ局所の血流障害を助長する血栓促進作用, 繊維芽れらの病理所見が腹痛をもたらす原因となると推細胞の増殖抑制作用などがある他, 穿孔の危険性測される｡があるにもかかわらずステロイド投与によって腹本症は一般に自然治癒傾向がみられる予後良好な疾患であるが), 各種臓器においては多彩な症部症状が不顕生化されてしまう点が危惧されその投与には慎重論も唱えられている)｡状を呈し, なかでも消化管障害は〜％に合併

本症で最も注意すべき合併症は腹痛, 関節痛はし, 下血も％の症例でみられる｡ 吐血あるいはもとより紫斑病性腎炎, ネフローゼである｡ 腎炎

激しい腹痛も伴い内視鏡の適応となる場合も少なを併発して血尿, 蛋白尿が持続する症例では腎生くない｡ その病変部位については小児では成人と検がなされこれらの腎障害の病理学的原因は糸球異なり, 上部消化管に関するものが多いが, 中に体メサンギウムの増殖と基底膜への  沈着がは下部消化管にアフタ性大腸炎が大量下血の原因指摘されている)｡ 今回自験例 例とも腎炎の発となった小児例も報告されており, 具体的には下症をみずにすべて軽快した｡

部消化管の場合, 発赤, 糜爛, 粘膜浮腫, 粘膜内一般臨床医にとって乳幼児の腹痛は日頃診察す

出血が代表的な組織所見とされている)｡ 本来なる機会も多い｡ その鑑別疾患としては便秘, 胃腸らば成人例に施行されるように小児例においても炎が多いが, 表内視鏡検査は施行されるべきではあるが, 実施に痛症例も決して少なくはない｡ 血管性紫斑病もそあたり患児の協力が得られない場合や麻酔が必要の中のひとつであるが, 紫斑が先行症状となったとなりその詳細な観察は困難であるのも事実であり, 逆に腹痛, 関節症状が先行症状となったりり, 詳細な検討に関する論文はあまりないのが現個々の症例によって異なる｡ 以上の点を鑑み, 乳状である｡

幼児, 学童期までの小児腹痛の鑑別疾患として血本症の急性期には血液第  因子活性値が低下し, さらに血液第因子活性と腹部症状の強さがに示した様に緊急性を要する腹管性紫斑病も鑑別診断の一つとして考慮しておく必要性があると考えられた｡

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状. 例の報告. 臨床：−, )" # $%%%(  )) 腹痛. 大日方薫. 小児科診療：
−,  ) 渡辺哲 ほか：腹部症状が先行し, 内視鏡検査を施行を行った血管性紫斑病の小児例. 山形県病医誌,

 ) 安藤重満 ほか： 紫斑病の腸穿孔の臨床. 小児外科, 内科 ：−, ) 村松隆文 ほか：多彩な上部消化管病変を経過観察し：
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   ) 山中克次 ほか：アレルギー性紫斑病における腹部症

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紫斑病の 小児例と本邦報告

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例の消化管病変の検討. 日小児栄消病会誌 ： −, 