信州医誌，63⑷：259〜268，2015

抄録
第115回 信州整形外科懇談会
日時：平成27年２月21日（土）場所：信州大学医学部旭研究棟９階講義室Ａ・Ｂ
当番：信州大学医学部整形外科

１

肩甲骨関節窩に大きな骨性 Bankart 病
変を伴った高齢者肩関節脱臼例に対して人工骨頭置換術と骨移植術を行った３例
安曇総合病院肩関節治療センター〇松葉 友幸，畑加藤 博之

一次修復困難な広範囲腱板断裂例に対する治療は常に難渋し，これまで様々な方法が行われてきた。一方
海 外 で は 以 前 よ り Reverse Shoulder Arthroplasty（以下 RSA）が広く行われており，本邦においても幸彦，石垣 範雄

同 整形外科2014年４月より使用が可能となった。当科ではこれまで６例６肩に実施，平均手術時間は148分。平均出血

最上 祐二，中村 恒一，向山啓二郎

量は376ml であった。感染，神経血管障害などの合柴田 俊一，王子 嘉人

併症は認めていない。

信州大学整形外科【症例供覧】74歳男性。右肩痛，挙上困難を認め受

加藤 博之

診した。受診時右肩自動挙上60°，JOA スコア64.5点。

高齢者の肩関節脱臼は広範囲腱板断裂に伴った症例

右肩広範囲腱板断裂の診断で RSA を施行した。術後が多く，前方の不安定性の原因となる関節窩の Ban-

３か月で痛みは全く認めず自動挙上110°，筋力も回復kart 病変は軽微なことが多い。しかし，変形性肩関傾向で JOA スコア74.5点であった。

節症と骨粗鬆症を合併する高齢者の肩関節脱臼は大きな骨性 Bankart 病変を生じることがある。

広範囲腱板断裂例に対する RSA の治療成績は，短期・長期とも良好な成績が報告されており，当科でも今回，大きな骨性 Bankart 病変によって整復不能となった高齢者の肩関節脱臼に対して人工骨頭置換術

短期ながら良好な改善が得られている。一次修復困難
な腱板断裂例には有効な治療法と考えられる。

と骨移植を行った３例を経験したので報告する。
Deltopectoral approach にて展開。上腕骨骨頭の骨切り後に人工骨頭を挿入し，関節窩前下方の骨欠損部（骨性 Bankart 病変）に骨頭を採型してスクリュー固定した。全例で整復位が得られ，再脱臼はなく，移３

尺骨鉤状突起に生じた嚢胞性病変により
肘関節可動域制限を来した１例
信州大学整形外科〇日野 雅仁，林正徳，岡本 正則

植骨片は術後１年で骨癒合した。JOA スコアは術前

植村 一貴，小松 雅俊，内山 茂晴

平均19.7点から術後平均78.5点に改善し，良好な結果

加藤 博之が得られた。高齢者で腱板断裂が小さく関節窩骨欠損が大きい肩関節脱臼例に対して本術式は良い適応と考えた。

安曇野赤十字病院整形外科
鈴木周一郎
尺骨鉤状突起に腫瘍性病変が生じることは稀である。
今回，同部位に生じた嚢胞性骨隆起により肘関節の疼

２

一次修復困難な広範囲腱板断裂例に対す
るReverse Shoulder Arthroplastyの小経験
安曇総合病院肩関節治療センター〇石垣 範雄，松葉 友幸，畑

症状の改善が得られたので報告する。
【症例】23歳男性。１年半ほど前に重いものを持ち上げた後から出現

幸彦

同 整形外科

No. 4, 2015

痛と可動域制限を来した症例に対して手術を施行し，した左肘運動時痛，屈曲伸展制限を主訴に受診した。
可動域は屈曲100°，伸展−30°と制限を認め，最大屈中村 恒一，向山啓二郎，最上 祐二

曲時に疼痛を認めた。画像所見にて左尺骨鉤状突起部

柴田 俊一，王子 嘉人

から肘関節前方に骨性病変を認め，針生検では腫瘍細259

第115回 信州整形外科懇談会

胞を認めなかった。手術は内側アプローチにて肘関節に圧痛を認めた。疼痛により右母指の可動域は制限さを展開し，骨性病変の切除，尺骨鉤状突起内部の病変れており，握力，ピンチ力は低下していた。２例ともの掻爬および腸骨海綿骨移植を施行した。術後，運動に単純Ｘ線像では，CM 関節の亜脱臼と STT 関節に時痛の消失と可動域の改善が得られた。
【考察】本症

関節症性変化を認め，母指 CM 関節症 Eaton‑Littler

例における肘関節可動域制限の発生機序として，初め

分類 Stage4であった。保存療法に抵抗性のため手術に鉤状突起内に骨嚢腫が存在し，同部の病的骨折が発の方針となった。Ｔ字プレートと腸骨移植による CM生，それに伴って反応性に骨増殖性変化が起こり，可関節固定術に加えて，STT 関節への同側長掌筋腱に動域制限を来したと考えた。

よる腱球移植を施行した。それぞれ術後４年10か月，10か月の時点で，CM 関節は骨癒合良好で，除痛が得

４

OSR プレートを用いた橈骨遠位端矯正
骨切り術の経験長野市民病院整形外科〇松田

られており，ピンチ力も改善している。この方法は文
献には報告がなく，さらなる症例数の蓄積，長期の経過観察が必要である。

智，藍葉宗一郎，藤沢多佳子

新井 秀希，中村功，南澤 育雄

６長母指伸筋腱損傷に対する固有示指伸筋
腱移行の経験

【目的】橈骨遠位端骨折変形癒合例では，一般的なLocking plate ではうまく対応が出来ないことが多い

長野赤十字病院形成外科

ため，われわれは OSR プレートと人工骨を用いて矯〇三島 吉登，岩澤 幹直，佐治 智子

正骨切りと内固定を施行している。【方法】2010年か

長母指伸筋腱（EPL）損傷に対し固有示指伸筋腱ら2015年までの対象症例10例に対して，レントゲンに（EIP）移行を行った７例７指について検討した。
【方よるvoral tilt（VT），radial inclination（RI），ulnar法】腱緊張度は手関節中間位で手術台に手をつけ，母variance（UV）の測定と，手関節可動域で評価した。

指指軸と台のなす角度10°を目安とする。可能なら局【成績】症例は右手４例，左手６例，年齢は39歳から

麻手術とし，術中に自動屈曲伸展できることを確認し80歳（平均61歳），受傷から手術までの期間は29日かている。
【結果】41歳から86歳，平均62.7歳。原因はら740日（平均236日）であった。平均経過観察期間は

橈骨遠位端骨折５例，皮膚剥奪を伴う EPL 引き抜き

4.1か月であった。レントゲン指標の平均は術前後で損傷１例，不明１例。EIP 欠損症例は無し。EPL 引

から0.1°に，RIは14°から24.6°に，UVは４mm
VT―４°

き抜き損傷例では％ TAM 67％，日手会評価は可で，から0.9mmに改善した。可動域は背屈52.1から62.5°

それ以外は％ TAM 平均94.5％，日手会評価は優でに，掌屈は41.4から57.5°に，橈屈は27.1から20.5°に，あった。
【考察】腱緊張度の決定法は報告により多様

尺屈は16.4から31.5°に，回外は72.9から85.0°に，回だが，結果は安定している。EPL よりも EIP の方が内は68.6から78.0°になり，橈屈以外はすべて改善し

腱滑動距離が大きく，許容範囲が大きいと考えられる。

ていた。
【結論】OSR プレートの最大の利点である，

局麻下に自動運動させて確認し，緊張度を確認するこ

骨切部の延長をすることで，術後のレントゲン指標ととでより結果は安定する。癒着や腱滑動性低下する外可動域は良好であった。

傷例では，EPL 皮下断裂よりも強めの緊張度で縫合する方がよい。

５

母指 CM 関節症 Stage4に対し CM 関節
固定と STT 関節への腱球移植を併用した
２例
信州大学整形外科

骨棘切除のみで消失した爪下粘液嚢腫の１例
安曇総合病院整形外科〇岩浅 智哉，内山 茂晴，小松 雅俊
植村 一貴，林７

正徳，加藤 博之症 例 は76歳 女 性，圧 痛 を 右 母 指 CM 関 節 お よ び〇中村 恒一，松葉 友幸，王子 嘉人
柴田 俊一，向山啓二郎，石垣 範雄
最上 祐二，畑幸彦

STT 関節に認め，右母指の関節可動域は保たれてい症例は60歳女性。左母指爪に違和感および，徐々にたが，痛みを伴い，握力，ピンチ力の低下を認めた。

爪の変形が出現。その後痛みが出現し Glomus 腫瘍の２例目は46歳女性，右母指内転変形があり，CM 関節疑いで当院紹介となる。初診時，右母指爪甲中央の膨260

信州医誌 Vol. 63

第115回 信州整形外科懇談会

隆とその遠位の陥凹を認め，爪甲近位橈側の赤紫色変化を認めた。爪甲近位中央部での圧痛を認めたが寒冷刺激症状はなかった。単純Ｘ線像と CT 画像で IP
関 節 の OA を 認 め，M RI，超 音 波 画 像 で 爪 甲 下 の
cystic lesion を認め，IP 関節との連続性も認めた。

９

中手骨に発生した Gorham‑Stout syndrome の１例
長野市民病院臨床研修センター〇丸山 朋子
同 整形外科

爪下粘液嚢腫と診断し手術を行った。手術は IP 関節新井 秀希，藍葉宗一郎，藤澤多佳子

背側の骨棘切除のみを行った。術後２週間で痛みは消中村功，南澤 育雄，松田

智

失し，MRI，超音波において嚢腫の消失を認めた。

症例は50歳男性，左環指短縮と異常可動性を自覚し約半年で爪変形も消失している。爪下粘液嚢腫に対す

他院を受診。単純Ｘ線像で左環指中手骨の骨吸収性病

る過去の治療報告は爪甲切除や抜去を行い，cyst を

変を指摘され当科紹介初診。単純Ｘ線像・ CT で左環切除する方法で，爪母や爪床への侵襲による術後爪変

指中手骨の骨幹部は吸収され，病的骨折が認められた。

形が危惧される。爪下粘液嚢腫に対して骨棘切除のみ

造影 M RI で罹患骨は索状物に置換され，淡い造影効の方法は爪母，爪床に侵襲が加わらないため，特に有果が見られた。局所に腫瘤性病変は見られず，PET‑

効と思われた。

CT と血液検査で全身に悪性腫瘍の所見は認められなかった。Gorham‑Stout syndrome を疑い病変の切除

８

成人後も長期の経過で増大し，悪性腫瘍との鑑別を要した多骨性線維性骨異形成の１例
信州大学整形外科と自家骨移植による再建を行った。手術検体による病理組織では毛細血管・リンパ管の増生と，それらに囲まれた線維性索状物が認められた。これらはGorham‑
Stout syndrome に矛盾しない所見で あ っ た。術 後〇山岸 佑輔，岡本 正則，吉村 康夫にアレンドロネート製剤を投与。術後10か月で移植

鎌倉 史徳，田中 厚誌，鬼頭 宗久

骨の再吸収は見られていない。稀な Gorham‑Stout青木

symdrome の手術症例を経験したので報告する。

薫，加藤 博之

同 呼吸器外科
椎名 隆之
長野松代総合病院整形外科
山崎 郁哉
症例は50歳時に右胸部異常陰影を指摘され，以後断10 重金属粒子を内包したカーボンナノチュー
ブによる MRI を使用した体内動態評価法
信州大学整形外科〇小林 伸輔，青木薫，高梨 誠司

続的に経過観察されていた。72歳時に悪性腫瘍が疑わ岡本 正則，野村 博紀，田中

れ当科へ紹介受診した。身体所見に異常はなく，X‑

滝沢

ray，CT，M RI では皮質骨の破壊と石灰化を伴う骨外腫瘍を第７・９肋骨に認めた。PET/CT では SUV
max 7.67と高値だった。また拘束性肺障害を認めた。

同 アクア・イノベーション拠点
鶴岡 秀志
同 先鋭領域融合研究群

22年の経過で腫瘍は増大しており，低悪性度悪性骨腫

バイオメディカル研究所

瘍などが鑑別に挙がった。CT ガイド下生検，切開生

羽二生久夫，齋藤 直人

検を行い，術前診断は線維性骨異形成（以下 FD）であり，悪性転化を示唆する所見は認めなかった。単純学

崇，加藤 博之

相澤病院スポーツ障害予防治療センター
薄井 雄企

切除を行い，術後20か月で再発なく，拘束性肺障害はカーボンナノチューブ（CNTs）は様々な分野で応改善した。通常の FD は成人になると腫瘍の発育が停用が期待されているナノ材料であるが，体内動態に対止するといわれており，本症例は局所活動性 FD と診する関心も高い。本来，CNTs は純度の高い炭素材断した。悪性腫瘍や悪性転化との鑑別には，生検によ料で非磁性体であるため，MRI による撮影評価は困る慎重な術前診断が重要であり，増大が持続する症例難である。我々は CNTs 中空に重金属を内包させたがあるため，経過観察の継続と手術時期の検討が必要

CNTs（Peapod‑CNTs）を作製して MRI 撮影を行っである。

た結果，Peapod‑CNTs 存在領域に高信号変化を呈す
ることを確認した。Peapod‑CNTs（250μg/ml）を

No. 4, 2015

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第115回 信州整形外科懇談会

ラットの尾静脈より投与した結果，正常の肺に比べてた。左腰部に著明な圧痛があった。血液検査，M RI

Peapod‑CNTs 投与群の肺で信号強度の上昇を認めた。

を施行し，化膿性椎間関節炎と診断，局所安静および組 織 評 価 に お い て も 肺 動 脈 内 に 凝 集 し た CNTs

抗生剤投与で軽快した。症例２は65歳女性。右の後頚が肺野全体に認められ，信号変化が Peapod‑CNTs

部痛を訴えて来院。発熱の既往があり，MRI，血液の影響であることが示唆された。以上の結果から，検査を実施し，頚椎の化膿性椎間関節炎と診断した。

CNTs の生体内投与における評価方法の一つとして頚椎のカラー固定と抗生剤投与で炎症所見は落ち着い

Peapod を応用した CNTs の体内動態評価法は有用なた。しかし関節破壊が著しく，その後も頚部の愁訴が手法であると考えられた。

残った。

11 12歳未満の脊柱変形患者に対する椎弓根スクリューの逸脱率の検討

期に関節，関節包の破たんを生じ，病変が脊柱管内や化膿性椎間関節炎はまれな病態である。しかし，早傍脊柱筋に伸展し，膿瘍形成し，髄膜炎など重篤な症

相澤病院整形外科状を呈することがある。また，関節破壊による治癒後〇磯部 文洋の愁訴も残りうる。診断には血液検査と，MRI での信州大学整形外科

STIR 像が有用と思われた。腰痛，頚部痛の診察の際，高橋

淳，倉石 修吾，清水 政幸

池上 章太，二木 俊匡，上原 将志

本疾患も念頭に入れて早期診断し，早期に治療を開始することが重要と考えた。

加藤 博之
当科における，12〜20歳の側弯症患者に対する，
CT‑based navigation system を使用し刺入された椎弓根スクリュー（以下 PS）の逸脱率は9.6％である。
12歳未満の脊柱変形患者においては胸椎・腰椎椎弓根はさらに細く，PS の挿入は困難であることが予想さ

13 軽微な受傷機転による胸腰椎椎体骨折の
M RI 所見飯田市立病院整形外科〇林幸治，野村 隆洋，伊東 秀博

大柴 弘之，吉田 和薫れる。今回12歳未満の胸腰椎脊柱変形患者の手術後の2012年12月から2014年９月に急性の腰背部痛を主訴

PS の逸脱率を検討した。研究の対象は2007年10月かに当科受診し新鮮な胸腰椎椎体骨折を認めた症例のうら2014年３月の間に後方矯正固定術を施行した胸腰椎ち，軽微な外傷によるもの，または受傷機転がはっき

変形患者11例。男児７例，女児４例。平均年齢9.2歳

りしない新鮮脊椎椎体骨折19例25椎体（女性14例20椎である。CT‑based navigation system を使用し胸椎体，男性５例５椎体，平均年齢78.4歳）を対象に，

腰椎椎弓根に刺入された PS の総数は119本であった。

M RI T2脂肪抑制の mid‑sagittal 像での高信号領域，

術後１週の axial と sagittal CT における PS の逸脱

また骨折型を陥凹型・楔状型・扁平型の３型にわけてを Rao 分類を用いて分類した。Grade０が逸脱なし，

椎体圧潰率を比Grade１が２mm 未満の逸脱，Grade２が２〜４mm

高信号変化が重力方向に連続しないタイプは連続するの逸脱，Grade３が４mm 以上の逸脱とし，Grade２

タイプと比 して有意に圧潰率が低かった。陥凹型はと３を逸脱と定義した。119本中７本の PS で逸脱を有意差は認めないものの，楔状型と扁平型より圧潰が認め，逸脱率は5.9％であった。12歳未満の脊柱変形少ない傾向にあった。初期 MRIT2脂肪抑制で液体の患者に対する CT ‑based navigation system を使用

貯留と思われる高信号領域を認めた２例はいずれも偽した，PS 刺入精度は12歳以上の側弯症患者への PS関節となった。

検討した。MRI において椎体内のに対する刺入精度に劣らないものであった。

12 化膿性脊椎椎間関節炎の２例
安曇総合病院整形外科

国保依田窪病院整形外科〇向山啓二郎，最上 祐二，石垣 範雄〇鎌仲 貴之，堤本 高宏，太田 浩史

中村 恒一，松葉 友幸，王子 嘉人

由井 睦樹，古作 英実，大場 悠己

柴田 俊一，畑三澤 弘道

幸彦

症例１は70歳男性。発熱と腰痛を主訴として来院し262

14 年齢によって腰椎椎間板ヘルニアの術後成績は変わるのか

若年層に多い腰椎椎間板ヘルニアだが，その術後成
信州医誌 Vol. 63

第115回 信州整形外科懇談会

績は一般に良好とされる。年齢によって腰椎椎間板ヘ
ルニアの術後成績を詳しく比 検討した報告は少ない。
当院における内視鏡下椎間板摘出術症例で検討した。
対象は2012年１月から2013年12月の間に腰椎椎間板ヘ
ルニアの診断で内視鏡下ヘルニア摘出術を受けた年齢
30歳以下（若年者），60歳以上（高齢者）の症例とした。

16 腰部脊柱管狭窄症による下肢痺れに対する腰椎手術の治療効果〜prospective study with 12‑monthfollow up〜
国保依田窪病院整形外科〇大場 悠己，堤本 高宏，太田 浩史
由井 睦樹，古作 英実，鎌仲 貴之

術前に膀胱直腸障害や M MT3以下の筋力低下により緊急手術になった症例や術後再発例は除外した。

三澤 弘道【目的】本研究の目的は腰椎手術前後の下肢痺れの若年者は23名で平均年齢21.4歳，男性13名，女性10

変化を Visual analog scale（以下 VAS）を用いて検名，平均罹病期間5.1か月だった。高齢者は17名で平討すること，痺れの改善に影響を及ぼす因子を検討す

均年齢70.3歳，男性10名，女性７名，平均罹病期間ることである。

4.9か月だった。検討項目はJOAスコア，ODI，VAS【対象】腰部脊柱管狭窄症に対する除圧術を予定しとし，術前と術後６カ月で比 検討した。

研究内容へ同意を得られた患者を対象へ含めた。2013

結果は JOA score に加えて，患者立脚型アウトカ

年９月から2014年２月までの期間に参加した60名（平ムである ODI および腰痛，下肢痛，下肢痒れ VAS に

均年齢68.8歳，女性27名，男性33名）を対象とした。

おいても若年者と高齢者での術後成績に有意な差は認【結果】下肢痺れと下肢痛はともに術後２週間の時めなかった。

点で有意に改善していたが，その時点で残存した症状はその後の経過で改善は認めなかった。術後に痺れが15 第１腰椎神経根から発生し巨大後腹膜腫瘤を形成した砂時計型神経鞘腫の１例
長野松代総合病院整形外科〇尾﨑 猛智，山崎 郁哉，水谷 康彦
秋月章

無くなった19名と残存した39名を比 し痺れ残存の予測因子を検討した。高齢，長い有症状期間，狭い硬膜
管面積で痺れは残存しやすく，重回帰分析を用いて検討すると高齢であることが独立した痺れ残存の予測因子（OR 2.82，P＝0.044）であった。

症例は55歳男性。左腰部，左股関節痛が主訴で当院を紹介受診した。MRI にて腰椎から後腹膜に及ぶ巨
大砂時計腫を確認した。砂時計腫は硬膜，椎間孔，他の骨性要素などの解剖学的関門（barrier）により脊17 副甲状腺機能亢進症の血清カルシウム値
前角整形外科医院〇前角 久義髄・馬尾腫瘍が発達する段階で砂時計の形態をとる。

副甲状腺機能亢進症は副甲状腺ホルモン（PTH）

最終的には髄液検査，画像検査，病理組織から神経鞘の分泌亢進による高 Ca 血症，尿路結石，骨粗鬆症が腫と診断した。砂時計腫は病理学的には70％程度が特徴であるが，血清 Ca 正常の原発性副甲状腺機能亢

神経鞘腫であるとの報告がある。神経鞘腫は良性腫瘍

進症を経験した。このため，骨粗鬆症未治療の脆弱性であり硬膜圧迫が軽度の場合には症状は軽快すること

骨折，低骨量の19例に intactPTH，血清 Ca，リン，もあるが，症状が増悪した場合には外科的腫瘍摘出が骨代謝マーカー等を測定した。平均年齢69.4歳，平均必要となる。砂時計腫は絞扼する構成物や腫瘍の局在腰椎骨量61.3％，大腿骨近位部骨量70.1％で，椎体以外に，手術法を考慮して９type に分類される。本骨折13例，その他の骨折３例であった。この結果，19

症例では硬膜内および椎間孔内に及んだ腫瘍であるの

例中 PTH 高値が６例見つかり，原発性５例，続発性で，後方から硬膜内腫瘍切除，椎間孔内腫瘍切除に加１例であった。原発性３例は手術を受け，２例はビス

え後方固定術も併用した。また腸腰筋内の腫瘍は側方ホスホネート製剤で治療中である。原発性の Ca 値は，から摘出可能であった。Ｌ1神経根は温存可能であっ４ 例 で 正 常 値 上 限 の10〜10.3mg/dl で あ り，高 Ca

たので術後も下肢の筋力低下はなく経過は良好である。

は１例であった。続発性は8.7mg/dl と低値であった。
TRACP‑5b は５例で高値であった。以上から，脆弱性骨折や低骨量の骨粗鬆症で，骨代謝が亢進している
時は血清 Ca 値が正常の10mg/dl でも原発性を疑い，

No. 4, 2015263

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低 Ca では続発性を疑う必要がある。

ヤンツを使用した。咳，鼻汁などの感染症をみとめた２例がドロップアウトしているが，他の８例の臨床経18 デノスマブを用いた骨粗鬆症治療経験
信州大学整形外科

過は順調である。今後長期使用に対する安全性など慎重な経過観察が必要である。

〇中村 幸男，池上 章太，内山 茂晴
加藤 博之
昭和伊南総合病院整形外科
中村 幸男，宮澤 隆志
かみむらクリニック
上村 幹男
安曇総合病院整形外科
向山啓二郎

20 当科における関節リウマチ加療中に生じた整形外科的感染症症例についての検討
長野松代総合病院整形外科〇小藤田能之，堀内 博志，滝澤勉

山崎 郁哉，松永 大吾，中村 順之
望月 正孝，豊田剛，傍島淳

水谷 康彦，尾崎 猛智，秋月章

抗 RANKL 抗体（デノスマブ）は昨今我が国で使

関節リウマチ（RA）症例で，整形外科的領域での用可能になった骨粗鬆症薬である。デノスマブは強力感染を発症し加療を要した６例（男性２名，女性４名，な骨吸収抑制作用，骨密度上昇効果，骨折抑制作用を

平均73.5歳）について，その臨床経過を検討した。感有するという国内臨床研究データがあるが，実臨床染の内訳は，人工膝関節遅発性感染２例，人工関節非データの報告は少ない。１）原発性骨粗鬆症患者およ

置換側の化膿性膝関節炎１例，上肢の蜂窩織炎２例，び２）ビスホスフォネート（BP）製剤長期使用例に

足部の蜂窩織炎１例であり，すべて人工関節置換術後

対してデノスマブを使用した。両群ともに，デノスマであった。人工関節置換術後から感染症発症までは平ブ投与後早期に骨吸収マーカーの強力な抑制，やや遅均２年３か月であり，術後急性感染例は１例も認めなれた骨形成マーカーの抑制を認めた。また投与４か月かった。感染症の治療は，抗菌薬＋膝関節内持続洗時の腰椎および大腿骨近位部の骨密度上昇効果も比

浄：３例，抗菌薬＋骨内異物除去：１例，抗菌薬：２

的良好であった。低カルシウム血症などの重篤な副作例であった。全例とも感染の鎮静化を得られた。他疾用は認めなかった。以上より，デノスマブは原発性骨患での死亡１例を除く５例は現在も再発は認めていな

粗鬆症および長期 BP 使用後の患者にも有効な治療薬

い。抗リウマチ薬や生物学的製剤使用している RAである可能性があると示唆された。

症例ではその経過中，呼吸器感染など内科的合併症だ
けでなく，術創部以外の整形外科的感染症の発症にも19 トファシチニブを用いた関節リウマチ治療経験
信州大学整形外科〇中村 幸男，加藤 博之
昭和伊南総合病院整形外科
中村 幸男，宮澤 隆志

注意が必要と思われた。

21 関節リウマチに対する関節エコー検査の有用性について丸の内病院リウマチ科〇山﨑秀，高梨 哲生

関節リウマチ（RA）の薬物療法は，メトトレキサー

同 膠原病内科

トを中心とした免疫抑制剤，免疫調整剤を用いた治療

舟久保ゆうが現在の主流である。近年，７つの生物学的（バイオ）製剤が登場し，重篤な RA 患者に対する病状コント

同 整形外科
中土 幸男

ロールが可能になってきた。2013年度，JAK 阻害剤【目的】日常関節リウマチ（RA）診療における関で分子標的薬であるトファシチニブ（ゼルヤンツ）の節エコー検査の有用性を検討した。【方法】検討１：

国内使用が可能になった。バイオ製剤が TNF，IL6

42例を対象とし，DAS‑28，CRP とパワードップラなどシングルターゲットであるのに対しゼルヤンツはシグナル（PD）との比 を行った。検討２：334例をマルチターゲット効果を有するため，その有効性が期対象とし，臨床的寛解例における関節エコー所見と治待されているが，国内における実臨床データはほとん

療へのフィードバックを検討した。検討３：生物学的ど存在しない。これまでに RA 患者10例に対しゼル製剤使用患者87例を対象とし，関節エコー所見と治療264

信州医誌 Vol. 63

第115回 信州整形外科懇談会

へのフィードバックを検討した。
【結果】DAS‑28，

けて広範囲に壊死し黒色化していたが，Ｘ線画像では

CRP と PD は高い相関を認めたが CRP 低値でも PD骨に異常はなく，CT Angiographyでは足背動脈は陽性例もあった。334例中148例が臨床的寛解例であっ中足骨レベルまで，後脛骨動脈は足根骨レベルまで描たが，56例は PD2以上の所見があり，このうち11例出されていた。壊死範囲から前足部温存は困難と判断は治療が変更されていた。生物学的製剤治療患者ではしたが，足底の残存する皮膚では踵皮弁までが限界で関節エコー後29例が治療の変更をしており，治療強化あり，断端被覆が可能な高位として両側 Syme 切断

10例，治療縮小19例であった。
【結論】関節エコー所を選択した。術後は創部感染を発症したものの抗生剤

見は臨床所見と相関しており疾患活動性の評価に有用

投与で治癒し，４週から断端荷重を開始，12週で義足で，検査後治療の変更した症例もあったことから日常装着にて歩行練習を開始し，４か月で独歩可能となっ診療上有用な検査と考えられた。

た。10か月の現在は義足使用にて日常生活にはほぼ制限なく，就業も可能となり，断端形状も良好で皮膚障

22 ヘッドレスコンプレッションスクリューによる鏡視下足関節固定術の術後成績
相澤病院整形外科

害も生じていない。両側 Syme 切断を行っても若年で糖尿病や血管障害などの合併症がない場合には，義足使用にて高い ADL を獲得できる可能性がある。

〇成田 伸代，小平 博之
信州大学整形外科
天正 恵治，下平 浩揮
諏訪赤十字病院整形外科
青木 哲宏
ヘッドレスコンプレッションスクリュー３本（外側から１本，内側から２本）を用いた鏡視下足関節固定

24 腱移行による外反背屈再建を併用したショパール関節離断の１例
長野県立総合リハビリテーションセンター
整形外科〇上條 哲義，清野 良文，木下 久敏
立岩

裕，依田

功

術の成績を検討した。対象は16人17足関節（平均年齢

症例は52歳男性。左踵部の糖尿病壊疽を生じ他院で60.1歳）。原因疾患は，変形性足関節症14例，血友病

左大腿切断を施行。その後，右第二足趾に壊疽を形成性足関節炎３例。結果は，JSSF scale が術前58.3点

し当院紹介となった。来院時，膝窩動脈と足背動脈のから術後83.7点に改善した。後足部〜中足部可動域は

拍動は微弱で，後脛骨動脈は触知不能。主な血液検査低下したが，術後底屈27.8°と残存していた。合併症

所見は CRP 9.45mg/dl，WBC 16700/μl，Hb 11.2は，線維性癒合２例，ゆるみ・感染１例であったが，

g/dl，Alb 2.5g/dl，HbA1c 6.8％ で あ っ た。右 第その後疼痛は消失し再固定手術は行わなかった。骨癒

二足趾切断を施行したが中足骨周囲まで広範な壊死の合期間は平均11.1週で，癒合率は，骨性癒合82.4％，

ため閉創不能。後日，再切断術を施行したが中足部ま線維性癒合を含めると94.1％であった。外側からのスでは広範な壊死のため，ショパール関節離断を施行しクリューが後方へ向かった６例中，２例が線維性癒合た。術後の内反尖足変形の対応策として前脛骨筋腱，となった。スクリューの距骨内挿入長は，骨癒合群よ長母趾伸筋腱，長趾伸筋腱は前外側の足底腱膜に縫合り骨癒合不良群が短い傾向にあった。また骨癒合不良

して背屈を再建し，長腓骨筋腱は前内側の足底腱膜に群で前後方向へ分散できていない症例があり，今後注

縫合して外反を再建した。さらに内反尖足変形を生じ意すべきと考えた。

た場合の痛み防止のために踵骨の外下方を切除した。
術後１年経過し，内反尖足変形は生じず，有痛性胼胝

23 凍傷による両足部壊死で両側 Syme 切断を行った１例
中信松本病院整形外科〇高沢

背屈も可能。右足根中足義足と左大腿義足を装着し，２本松葉杖で300m 以上の連続歩行が可能である。

彰，礒部 研一，小林 博一

若林 真司
37歳，男性。雪の山中を彷徨し両足部凍傷となった。
近医にて治療されるも足部壊死となり，患肢切断目的に当院紹介受診した。初診時は両側足趾から足底にかNo. 4, 2015

や潰瘍の形成はない。素足での断端荷重や足関節の底25 小児膝蓋骨外側剥離骨折の１例
松本市立病院整形外科〇岩川 紘子，松江 練造，保坂 正人
小児の膝蓋骨剥離骨折は内側・上極・下極に多く，265

第115回 信州整形外科懇談会

外側発生例の報告はない。我々は外側剥離骨折に対し手術加療で治療し得た稀な１例を経験したので報告する。【症例】13歳男児。野球中に左後ろのボールを取ろうと走ろうとした際に左膝関節に激痛が出現した。
左膝関節軽度屈曲位での固定に続き再度激痛が生じ伸展位に戻った。左膝蓋骨外側縁に圧痛を認め，膝関節

27 変形性膝関節症を伴う変形性足関節症に脛骨遠位斜め骨切り術と片側仮骨延長法を用いた脛骨近位骨切り術を同時に施行した
１例
長野県立木曽病院整形外科〇中曽根 潤，樋口 祥平

可動域は他動伸展０°，屈曲130°であった。Ｘ線像と症例は51歳男性。両膝および左足関節の歩行時痛と単純 CT で膝蓋骨外側縁に剥離骨折様の線状の陰影を

足関節の内反動揺性による歩きにくさを主訴とした。

認めた。MRI で膝蓋骨外側縁に径１×３cm の骨端

左膝及び足関節に対しイリザロフ創外固定器を用いた軟骨を認めた。膝蓋骨外側剥離骨折と診断し手術を施

脛骨遠位斜め骨切り術とオーソフィックス社製創外固

行し，suture anchor を用いて骨片を縫着した。後療定器（DAF self‑aligning articulated body）を用い

法は３週間の外固定とし術後６週で松葉杖帯行を終了た片側仮骨延長法による脛骨近位骨切り術を同時に施とした。術後良好に経過した。
【考察】本症例は膝屈行した。術後２年１か月で治療効果の評価を行った。

曲時に膝伸展力が過度に作用した結果外側骨端線が剥

VAS は足関節が術前89から30へ，膝関節は49から25離骨折し，大腿骨外顆にはまり込み，伸展位によってへと改善した。足関節 JSSF scale は術前52点から術はまり込みが解除されたと考えた。

後79点へ改善し，歩行時のぐらつきがなくなった。膝関節 JOA score は術前後とも80点で変化なしであっ

26 下腿骨骨折変形治癒に対し下腿矯正骨切り術を施行した３症例
長野松代総合病院整形外科
〇豊田

剛，瀧澤

堀内 博志，秋月た。以上より足関節の内反動揺性が消失し疼痛の軽減を得ることができたと判断した。足関節 OA と膝関
節 OA の合併はまれではなく，同時手術の意義とし

勉，山崎 郁哉ては下肢荷重軸を安定させることによる矯正位の保持

章と治療期間の短縮にあると考えている。

（症例１）66歳男性。右脛骨近位端骨折変形治癒による右膝内側痛で受診。LCP を内外側から用いて矯正骨切り術を施行。JOA score は55点が95点に改善。
か ら172°に 矯 正 さ れ 下 肢 機 能 軸（以 下FTA は192°
MA）は膝関節レベルで内側127％から外側20％へ移

28 膝蓋上脂肪組織のインピンジメントにより膝関節痛を生じた１例
信州大学整形外科〇出田 宏和，天正 恵治，下平 浩揮

動した。
（症例２）72歳男性。左脛骨近位端骨折変形

赤岡 裕介，高梨 誠司，青木治癒による歩行時不安定感で受診。同様の手術にて，齋藤 直人，加藤 博之

薫（症 例
MA は 内 側128％ か ら 内 側21％ に 移 動 し た。

症例は49歳男性。断続的な左膝痛と引っかかり感の

３）70歳男性。右脛骨骨幹部骨折変形治癒による右膝ため受診した。左膝蓋大腿関節外側の圧痛，膝屈伸時

内側痛で受診。同様の手術にて，MA は内側75％か

click を認めた。MRI で大腿骨遠位前外側面に周囲組

ら外側15％に移動した。いずれも後療法は早期全荷織と連続した腫瘤を認めた。脂肪と同一の信号強度で重を許可した。
【考察】下腿矯正骨切り術で重要な点造影効果はなかった。半月板， 帯，関節軟骨に異常は下肢アライメントを適切に矯正する事である。当院は認めなかった。関節鏡手術で膝蓋大腿関節上外側にでは MA が健側と同様レベルに，特に内側痛が主訴

脂肪組織から連続する境界不明瞭な可動性のある滑膜の場合はやや外側になる よ う 調 整 し て い る。ま た

脂肪組織を認めた。この脂肪性腫瘤を可及的に切除しLCP の double plating により早期荷重も行えた。

たところ，術後に症状は消失した。画像上も再発は認めていない。鏡視所見，組織所見から樹枝状脂肪腫や関節内脂肪腫といった腫瘍病変は否定的だった。膝前部脂肪体のインピンジメントは膝蓋下脂肪体で生じることが多いが，膝蓋上嚢脂肪体で生じたインピンジメ
ントの報告は渉猟した限りでは１例のみであり，まれな病態であると考えられた。

266

信州医誌 Vol. 63

第115回 信州整形外科懇談会

29 70歳以上の高齢者に対する内側楔状開大型高位脛骨骨切り術の術後成績
長野松代総合病院整形外科〇望月 正孝，瀧澤
豊田剛，秋月勉，堀内 博志

科医で行った手術と同等の出来栄えであった。
【結語】
医師不足により仕事量が増えている昨今において，人工関節手術は医師一人で行うことも可能だが，若手医師の指導ができないことも問題である。

章内側型膝関節症（以下 OA）および大腿骨内顆骨壊死症（以下 ON）症例に内側楔状開大型高位脛骨骨切り術（以下 OWHTO）は有効な治療方法である。当科では年齢と変性度，患者の活動度を考慮し，人工関

31 当院における AL‑Supine approach による両側同時人工股関節置換術の適応
丸の内病院整形外科〇前田隆，縄田 昌司，森岡進

節置換術と HTO の使い分けをしている。今回活動性

当院で AL‑Supme approach による両側同時 THAの高い70歳以上の高齢者に対し施行した OWHTO のを施行した患者の周術期輸血管理を調査し適応を検討

術後成績を検討したので報告する。2008年８月からした。対象は当施設で2012年４月から2014年10月まで

2012年９月までの間に，70歳以上の内側型 OA，ONに AL‑Supine approach による両側同時 THA を施に対し OWHTO を施行した９例10膝を対象とした。

行した50例100関節。平均手術時間は140.5分。平均術

男性６例，女性３例で平均年齢は71.6歳，疾患は OA

中出血1,022ml であった自己血貯血率は98％。平均

７膝，ON３膝，術後平均経過観察期間は53か月で，貯血量は6.9単位。同種血輸血率は26％。同種血輸血

全例現在もフォローアップ中である。JOA score は

回避率は76％であった。

術前55点から90.5点と有意に改善した。当科で施行し体重50kg 未満，もしくは自己血貯血量が1,200ml

た70歳未満の OWHTO 症例と遜色ない結果であった。

以下で同種血輸血回避率は低かった。これらを踏まえ

平均寿命が延びており，70歳を超えても農作業やゴル今後当院での両側同時 THA は，社会的要求の高い群

フなどを行う活動性の高い高齢者が増えている。またの 中 か ら 原 則 と し て 体 重50kg 以 上，自 己 血 貯 血プレートの固定性も改良されており，慎重に適応を選

1,400ml 以上を準備できる患者を適応とし，低体重

べば70歳以上であっても OWHTO はよい選択肢と考や自己血貯血困難な症例については，同種血輸血を要えた。

する可能性が高いと考えられ，両側同時 THA を適応するか否かは十分なインフォームドコンセントの上で30 人工関節置換術（THA・TKA）を医師一人で行う時の工夫
長野厚生連篠ノ井総合病院〇丸山 正昭，小山

決定し，加えて手術時には片側終了時の出血量および全身状態から，反対側の手術継続が可能かどうか判断する必要があると考える。

傑，外立 裕之

北川 和三【背景】人工関節置換術を医師一人で行う場合の工夫と注意点を述べる。人工股での工夫：① メイヨー
台と砂嚢で助手代わりに患肢の保持をする，② オク

32 Femoro‑acetabular impingement（FAI）
に対する股関節鏡視下手術
諏訪赤十字病院整形外科〇小林 千益，百瀬 敏充，中川 浩之

トメーラスの開創器・重錘・複数の retractor を適宜

青木 哲宏，宮岡 俊輔，北村使い，術野を確保する，③ 人工関節部品の固定や整FAI７例に股関節鏡視下手術を行った。疾患は原発

復の際は手洗い看護師も動員する。なお，関節拘縮が性股関節症６例とペルテス病１ 例。FAI の type は

強い例，脚延長が３cm 以上必要な例，同種骨移植がcombined type が６例，pincer type が１例。手術時必要な再置換術などにおいては，医師一人では，実行

年齢は39〜67歳（平均54歳）。女性が３人，男性が４困難である。人工膝での工夫：① 特殊な Leg Holder

人。術前の股関節症Ｘ線病期は前期２例，初期３例，を用いて患肢を保持・固定する，② 人工関節部品の進行前期２例であった。経過観察期間は３か月〜２年

固定の際は手洗い看護師も動員する。
【結果】人工股で平均５か月であった。JOA スコアの平均値は術前の23％と人工膝の35％の症例では，医師一人で手術62点が84点に有意に改善していた。股関節症Ｘ線病期を行う事が出来たが，手術時間は10〜30分程度，余分は進行前期の１例で関節裂𨻶が開大し初期に改善してにかかった。術後の Xp では，通常通り複数の整形外いた。病歴，診察，画像診断で FAI の股関節鏡視下No. 4, 2015

陽267

第115回 信州整形外科懇談会

手術の適応を厳選して行えば良好な結果が得られると厳選して股関節鏡視下手術を行っていきたい。

考えられた。今後も経過観察を行うとともに，適応を268

信州医誌 Vol. 63