     !"#$%&'()* ：2019年３月23日 (土) 13：45〜17：00!：松江テルサ ４階 大会議室
〒693-0003 松江市朝日町478-18 TEL.0852-31-5550" #：松江市立病院 乳腺・内分泌・血管・胸部外科 内田 尚孝先生$%&' (：島根乳腺疾患研究会 アストラゼネカ株式会社

１. 手術を受ける患者への病棟での取り組み

定支援を通して歩みはじめた乳がん治療の乳癌事例を紹

松江赤十字病院看護部介する｡

井原 奈緒, 横地 恵美, 井川 莉沙
吉野 静花, 菅井 志帆, 稲田 里美【事例紹介】60歳代女性で, 統合失調症と精神遅滞あり当院精神科通院中｡ なお, 患者のプライバシーに十分配藤原 阿由, 廣冨 亜紀, 坂本 美子

慮し, ご家族から研究会での症例提示につき口頭で承諾

奥名 美香, 藤井 和江

を得ている｡

同 乳腺外科【経過】高齢の母親と実弟夫妻と４人暮らし｡ キーパー

村田 陽子, 槇野 好成, 曳野肇ソンは実弟の妻 (義理の妹) で, 通院の同伴や内服管理,【要旨】乳がん手術は短い入院日数の中で看護・指導を生活のサポートしていた｡ ある日右乳房腫瘤を自覚し義実践していく必要がある｡ しかし当病棟では患者に不安理の妹に ｢ここ見て｣ と相談｡ 精神科受診の際に主治医を訴えられた時にきちんと対応できるか自信がない看護に相談し乳腺外科へ紹介となる｡ 初診時, 簡単な指示に師が多いことがわかった｡ 今回, 乳がん看護の充実を図は応じるが会話は成立せずに視線も合わせず｡ 視触診でる試みとして, つらさのスクリーニングの検討と DVD

は右乳房に50 mm 大の腫瘤があり｡ MMG は激しく抵視聴による知識の拡大を行った｡ その結果, 告知を受けてからの時間の経過や治療の段階により不安が変化して抗し撮影できず｡ 乳房 US および単純 CT はなんとか実施でき, 右乳癌, 腋窩リンパ節転移を強く疑う所見であっいくことがわかった｡ 看護師は, 患者の不安を予測し,た｡ がん拠点病院での精査治療を受けることを提案する

患者の問題解決の手助けをしていく必要がある｡ 具体的も, 患者本人は精神疾患から検査や治療の必要性が理解にはパスを見直し関わるポイントを決め, 継続看護の充困難にて, 義理の妹は経済的な不安を含めて標準治療を実を図ることとした｡

受けさせることができるかどうか不安な様子であった｡

２. 精神疾患患者と歩みはじめた乳がん治療
安来第一病院一般科外来

関係スタッフのカンファレンスにて乳がん治療への阻害因子を抽出した上で外来診察の回数を重ねた｡ 患者本人には信頼関係が築けている精神科医師から治療の必要性

福島菜穂子, 與倉 美雪, 田中 美帆

を説明してもらい, 経済的な問題を抱える家族には, ま伊藤ず精神障害者年金受給者であることを確認した上で, 今薫

同 乳腺外科杉原

後予想される治療過程と受給による具体的な治療費負担勉

軽減について説明を行った｡ 具体的な治療費負担のイメー【はじめに】病気が診断された際, その後の具体的な治ジが可能になったことで, がん拠点病院での治療の同意療方針を患者本人および家族に説明した上で方針を決定を得て紹介となった｡ その後がん拠点病院の乳腺スタッしていくことは, 極めて必然的なプロセスとなっている｡

フの大変なご尽力もあり, 右乳癌の確定診断と, 外科的当然乳がん診療においてもまた然りである｡ しかし精神切除, 中心静脈ポート留置にて術後補助化学療法の初回疾患を有する患者においては患者自身が治療方針を決め導入を経て当院へ逆紹介となった｡ 当院再受診後, 当初られないことも多く, 治療方針決定に際して難渋するこ点滴治療を嫌がるようなしぐさをみせていたが, 化学療とは少なくはない｡ 今回精神疾患患者・家族への意思決法担当看護師を固定し患者本人および家族との信頼関係     を構築することで, 外来通院にてパクリタキセル＋ハーされている情報および関連情報について, 薬剤師業務へセプチン治療を継続実施している｡ 今では点滴終了後の利用に関して調査した｡｢また来るね｣ と言って帰宅され, 化学療法で当院に行【結果・考察】薬剤師は安全性に関する情報を評価, 提く日を楽しみにしているとのことであった｡【考察】今回乳がんの治療を実施できたのは, 信頼関係が構築できている精神科医師からの説明, キーパーソンへの支援, 経済的問題の解決, がん拠点病院との連携,当院化学療法担当看護師との連携, 等の要因が挙げられる｡ 我々はがん拠点病院と連携して, 精神疾患患者や家族が住み慣れた環境で継続した乳がん治療を受けることができる支援体制を提供する役割を担っていることを改めて実感した事例であった｡

供しなければならない｡ さらに, 患者の QOL の向上を図るという役割が求められている｡ しかし, 利用可能な資材は多種多様で全ての利用は煩雑となる恐れがある｡

RMP は作成時点で考えうるリスク管理の取り組みを文書化したもので, 薬学的患者ケアに利用可能な情報源となりうる｡
５. 乳がん手術後にリンパ管静脈吻合術および乳房再建を行った症例の報告

松江市立病院形成外科

３. 外国人乳がん患者の意思決定支援における言語の壁

松井 雪子
同 乳腺外科

ひゃくどみクリニック

伊藤 久子, 下条 麻子, 吉田 豊子
井上 昌樹, 百留 美樹
近年, 出雲市に居住するブラジル人が急増しており,

内田 尚孝, 松井 泰樹, 野津長【要旨】症例は54歳女性 左乳がんに対して大胸筋温存乳腺全摘術

左腋窩廓清 (ＡⅡ) 術後 TC 療法を施行し2018年には3,000人を突破した｡ これに対し, 出雲市でた｡ 術後半年ごろより左上肢の硬さ浮腫, だるさを自覚

は公共機関や教育機関にポルトガル語の通訳者の配置をし, 浮腫の状態は比較的軽度であったが, 早期加療が望すすめているが, 医療現場における対応は遅れている｡

ましいと考え全摘から８か月後に左上肢リンパ管静脈吻当院を受診するブラジル人患者の場合, 雇用先の会社に合術施行｡ また術前より乳房再建の希望があったため,専属する通訳者が付き添うことが多いが, 医療用語の通その４か月後に組織拡張期による乳房再建を行っている｡

訳に難渋することも多い｡
特に, がん患者の場合, 正確な情報が伝わっているかは患者の意思決定に大きくかかわってくるため, 医療現場に専門の通訳者を配置するなどの体制を整える事は急務である｡ そこで, 当院において, ブラジル人乳がん患QOL を保つ目的もあり経過を報告する｡

６. 薬剤関連顎骨壊死による口腔外瘻孔の QOL 改善にメトロニダゾールゲルが有用であった１例
島根県立中央病院乳腺科

渡部可那子, 高村 通生, 武田 啓志

者の意思決定支援をするにあたって気づいた問題点や当橋本 幸直院での対応を報告し, 今後の課題について考察する｡
４. 保険薬局薬剤師の医薬品リスク管理計画 (ＲＭＰ)の利用〜CKD 4/6 阻害剤による乳癌薬物療法の安全な遂行へ〜

ファーマシィ薬局・しまね薬局医大前店
福間宏, 熊谷 岳文【目的】副作用リスクの高い抗がん薬は薬剤師による適同 歯科口腔外科
片山 暁恵, 尾原 清司

症例は70歳代女性｡ 1990年, 40歳代時に左乳癌に対し

Bt ＋ Ax を施行, 2008年に多発骨転移が出現し, 化学療法に加え, 骨修飾薬 (ゾレドロン酸, デノスマブ) も使用した｡ 2013年に薬剤関連顎骨壊死が出現し, 2017年には下顎辺縁切除術を施行されたが, 徐々に増悪, 経口正使用や安全管理が必要となる｡ 医薬品医療機器総合機摂取困難となり入院となった｡ 入院時, 口腔外瘻孔を形構 (PMDA) が公開している医薬品リスク管理計画成しており, 処置時に悪臭を認めた｡ メトロニダゾール

スク管理がまとめられている｡ 経口剤は院外処方が多いた｡ メトロニダゾールゲルは癌性皮膚潰瘍部位の殺菌・(RMP) には, 医薬品の開発から市販後まで一貫したリゲルの塗布を開始したところ, 数日で悪臭の改善を認めため, 保険薬局薬剤師業務における RMP の利用につい臭気の軽減に対する外用剤である｡ 本症例は口腔外瘻孔て検討を行ったので報告する｡【方法】対象薬剤はホルモン感受性乳癌治療剤 CKD4/6阻害剤とした｡ 現在処方可能な薬剤の RMP に記載

部位の臭気であったが, 口腔内に常在する嫌気性菌が原因と考えメトロニダゾールゲルを使用したところ効果を得られた｡

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７. 進行乳癌に対して, 過酸化水素増感剤併用の放射線

同 検診事業部

治療と外科的処置で局所治療した１例

内田 量弘, 中筋 千草, 高橋 和子
野津 尚之, 土谷 裕子, 青山 修治

島根大学医学部附属病院放射線治療科(*宝塚市立病院放射線治療センター)
植敦士, 伊元 祐貴, 堂 睦美

稗田 洋子, 猪俣 泰典*, 玉置 幸久

島根大学医学部附属病院乳腺・内分泌外科(*ひゃくどみクリニック)

高尾菜摘子, 百留 美樹*, 板倉 正幸

70歳代女性, 皮膚浸潤を伴う左進行乳癌の症例｡ 自壊,   小西努【背景】高濃度乳房に対しても有効な同時併用 (マンモグラフィ (MG) を参照しながら超音波検査 (US) を実施する) 検診は, 県下では一部の施設で実施されるのみである【目的】島根県環境保健公社でこのほど開始した車載型の同時併用検診システムを紹介する

出血を伴い症状緩和目的に当科紹介となった｡ 原発巣に【システム概要】①設備： MG 検診バスの後部にエラ与した｡ 20 Gy 以降は KORTUC I , I 変法 (スプレーロカ製)｡ あわせてバス内, 松江本部, 浜田支所に読影対して, 70 Gy/35回 (X 線60 Gy, 電子線10 Gy) を投ストやカラードプラーも可能な US 装置を設置 (日立ア法), Ⅱ を併用した｡ 壊死した組織は適宜, 乳腺外科医ネットワークを構築 (ネットカムシステムズ) ②撮影,師によりデブリードマンが施行された｡ 治療により腫瘍走査, 読影：乳がん検診精度管理中央機構の資格 (｢ ｣は著名な縮小効果を認め, 局所制御できた｡ 急性期に放射線皮膚炎 (Grade 1), 晩期に放射線肺臓炎 (Grade 2)の有害事象を認めた｡ 過酸化水素増感剤併用の放射線治内) を有する診療放射線技師 ｢MG 撮影技術, US 技術｣,臨床検査技師 ｢MG 読影, US 技術｣, 医師 ｢MG 読影,US 読影｣ が担当｡ 各々が判定を記載するため総合判定

療に外科的処置を加えることで, より良い抗腫瘍効果がは３−４重読影となる③通知：結果にあわせ, 年齢・乳得られる可能性がある｡

房の構成などを参考に次回お勧めの検診方法を記載する

８. マンモグラフィと超音波の同時併用を可能にしたバけられた｡ 同じ体制下で行ってきたドックでの成績とあス検診の実施状況と成績

島根県環境保健公社乳癌検診精度管理委員会(*独立行政法人国立病院機構浜田医療センター乳腺科)
吉川 和明*, 白澤 郁代【実施状況】市町村からの依頼や30歳代の受診者も見受わせ報告する｡