信州医誌，58⑴：29〜40，2010

抄録
第104回 信州整形外科懇談会
日時：平成21年８月22日（土）場

所：Ｍウイング南中央公民館（６階ホール）

当番：丸の内病院整形外科

０

肩広範囲腱板断裂に合併した反復性肩関節後方脱臼の１例
信州大学整形外科
○小山

中土

幸男

見も右と同様で肥厚した滑液包が停止腱と橈骨間には
さまれ，回内制限の原因になっていることが確認された。滑液包摘出で症状は消失した。過去の文献では上傑

腕二頭筋滑液包炎は稀な疾患でありいずれも片側発生

同 リハビリテーション部である。発症原因には，上肢を酷使する機会がないこ

畑幸彦，石垣 範雄，中村 恒一

安曇総合病院整形外科とや既往歴より，この患者には腱，腱周囲組織の変性を生じやすい素因が関与していると考えた。なお，今谷川 浩隆

回の症例発表は患者の同意を得ている。

70歳，女性。2006年に農業作業中に転倒してから右肩関節の夜間痛，可動域制限が出現した。2008年２月
15日，転倒した時に右肩関節痛が出現した。肩関節後２

MRI で検出できなかった肩腱板断裂症例
飯田市立病院整形外科

方脱臼を認めたため，Ｘ線透視下に徒手整復を試みる○松葉 友幸も整復位が保てなかった。広範囲腱板断裂の合併を認

信州大学整形外科めたため，手術を施行した。術中，上腕二頭筋腱（以下 LHB）は内側に脱臼しており，この LHB と肩甲下筋の上縁を縫合し，骨頭中心〜大結節にかけて縫着

伊坪 敏郎，加藤 博之
同 リハビリテーション部
畑幸彦，石垣 範雄，中村 恒一

した。骨頭は下垂位内旋位と挙上位で安定しており，【目的】難治性の肩痛患者の診断に MRI が第一選

後方再脱臼はしなかった。

択として用いられているが，その感度は89％と報告

術後10カ月で自動関節可動域，筋力ともに改善が見されており100％ではない。今回われわれは M RI でられ，再脱臼は認められなかった。今回の手術療法は検出できなかった肩腱板断裂例の臨床上の特徴についこのような症例には有効であることがわかった。

て調査したので報告する。
【方法】肩関節造影で肩峰下滑液包への漏出を認め

１両側上腕二頭筋滑液包炎を発症して回内障害をきたした１例
信州大学整形外科○滝沢

例のうち，４カ月以上の保存療法で症状が軽快せず手術を行った５症例を対象とした。これらの症例に対し

崇，内山 茂晴，伊坪 敏郎

加藤 博之て病歴と臨床所見，画像所見について検討した。
【結果・考察】病歴には特徴は認められなかったが，同 リハビリテーション部
石垣 範雄，中村 恒一，畑るが，MRI で腱板付着部の高輝度変化を認めない症

臨床所見，画像評価ともに早期に改善する傾向を示し
幸彦

た。腱板断裂サイズの小さい症例ほど疼痛が強いため，

61歳の女性で特に誘因なく左上腕二頭筋腱橈骨粗面

患者の苦痛を考えると正確な診断が求められる。手術

停止部滑液包炎を発症し左肘痛と前腕回内制限をきた的治療によって早期に確実に良くなるので，患者のたした１例を報告した。患者は，過去に両側手根管開放めには複数の画像診断によって正確に診断することが術と右上腕二頭筋腱滑液包炎を発症し左と同症状に対重要であると思われた。

して滑液包摘出術を施行されていた。今回の手術時所
No. 1, 201029

第104回 信州整形外科懇談会

３

小児と成人における肘関節後外側回旋不安定症の治療経験
丸の内病院整形外科○松木 寛之，中土 幸男，縄田 昌司
片桐 佳樹，百瀬 能成

肘関節後外側回旋不安定症を呈する小児と成人症例

帰分析を行いｐ＜0.05を有意差ありとした。
【結果および考察】尺骨コンポーネントで成績不良群は５肘，成績良好群は29肘であった。尺骨コンポーネント不良
群５肘では，HDP が５肘，セメントテクニック不良
が４肘で，これらが成績不良の一因と考えられたが，統計的解析では証明できなかった。

を経験したので報告する。症例１：57歳，男性。2004
年７月高さ５m の脚立から転落し左手をつき受傷。

５

左肘後方脱臼に対し徒手整復。受傷７週頃より前腕回

外傷後麻痺上肢再建の２例
長野赤十字病院形成外科

外で左肘外側に亜脱臼感出現するようになった。Lat-○柴將人，岩澤 幹直，川村 達哉

eral Pivot Shift Test にて橈骨頭の後外側脱臼を認め

外傷後に生じた上肢の麻痺に対し腱移行術により機た。長掌筋腱を用いて LUCL の再建を行った。術後能再建を行った２例について，若干の文献的考察を加

５年経過の現在，脱臼の再発は認めていない。症例

えて報告する。【症例１】直径３m の木の切り株が右

２：11歳，男性。2007年11月転倒し左手と左肘を地面上腕に直撃し，右上腕開放骨折・上腕動脈損傷となっに強打し受傷。近医受診し打撲と診断。徐々に左肘関た。右上腕二頭筋麻痺・高位橈骨神経麻痺・正中尺骨節の内反変形出現してきたため当院受診。内反動揺性

神経不全麻痺が残存した。受傷後１年１カ月で，高位が著明で後外側回旋不安定を認めた。術前Ｘ線にて上橈骨神経麻痺に対して津下法による橈骨神経麻痺機能

腕骨外上顆外側部に小骨片陰影を認めた。術中所見に再建を施行。受傷後２年５カ月で，尺骨神経麻痺によて，LUCL は小骨片とともに上腕骨付着部より剥離る鉤爪変形に対して lasso 法を施行。機能は再建されしていた。LUCL を上腕骨付着部に開けた骨孔に小た。高位正中尺骨神経麻痺は残存した。
【症例２】転

骨片ごとマットレス縫合した。術後30カ月経過後，落事故の際に左上肢が引っ張られ，その衝撃で左上腕10°
内反変形と軽度内反不安定性を認めた。

神経叢全型麻痺となった。受傷後徐々に回復するも，上腕二頭筋の麻痺が残存し，受傷後10カ月の時点でも４

関節リウマチ肘に対する Kudo type‑5
人工肘関節置換術の治療成績―成績を左右する因子の統計学的検討―
中信松本病院整形外科

肘関節の屈曲が不能であった。
肘屈曲の機能再建のため，Zancolli 法を行った。術後，左肘は屈曲可能となり，屈曲拘縮や回内拘縮は認められなかった。

○鈴木周一郎信州大学整形外科
加藤 博之，内山 茂晴，伊坪 敏郎
同 リハビリテーション部
中村 恒一

６

整復良好な肘頭骨折術後に生じた遅発性
尺骨神経麻痺の１例
伊那中央病院整形外科○藍葉宗一郎，小池毅，芦澤 僚平【対象・方法】1994〜2004年にKudo‑5 TEAを行っ

樋代 洋平，高原 健治，王子 嘉人

た36肘中34肘を対象とした。尺骨コンポーネントは

森家 秀記

高分子ポリエチレン製（HDP）27肘，メタルバック

信州大学整形外科

７肘であった。肘正面，側面単純Ｘ線像からインプラ内山 茂晴

ント設置角度とセメントテクニックを評価した。経過

53歳女性，既往症なし。左尺骨肘頭骨折に対し整復観察時の肘正面，側面単純Ｘ線像からインプラント全固定術を行い良好な整復位を得た。手術７週後より

周 ２mm 以 上 の 透 亮 像 を loosening，２mm 未 満 の小・環指の痺れと鉤爪変形，肘部管の Tinel 様徴候等

clear zone がインプラント周囲2/3以上に及ぶものをを生じた。肘頭骨折後遅発性尺骨神経麻痺と診断，初広範囲 clear zone として，両者を成績不良群とした。

回手術後2.5カ月時に尺骨神経剥離・皮下前方移行，

不良群と良好群を性別・年齢・臨床像・コンポーネン

抜釘を行った。尺骨神経は肘部管内で周囲と高度に癒トの種類・コンポーネント設置角度，セメントテク

着し，肘関節伸展時に肘頭内側の軟骨様組織が内側上ニックで比顆との間で尺骨神経を圧迫する様子を認めた。切除し30した。統計学的分析には logistic2項回

信州医誌 Vol. 58

第104回 信州整形外科懇談会

た軟骨様組織の病理組織検査で，瘢痕様組織内に仮骨症例は77歳女性。右肩痛にて発症し，近医での単純性変化を認めた。再手術後，尺骨神経麻痺は速やかに

レントゲン像にて右上腕骨骨腫瘍を疑われた。当科で改善した。

切開生検を行い病理所見は軟骨肉腫 Grade 1であった

尺骨神経が周囲と高度に癒着していたこと，骨折のが CT･MRI 像で石灰化が不均一であること，骨皮質治癒過程で形成された仮骨による肘関節伸展時の肘部の内側からの侵食が強いことを考慮し術前診断は軟骨管の狭小化が神経症状の要因と考えた。この仮骨は再肉腫 Grade 2相当と評価して広範囲切除術を選択した。

手術直前のＸ線正面像，肘部管撮影で確認できた。関

再建方法は処理骨，血管柄付き腓骨移植，同側鎖骨に節面の整復を気にして側面像に注意を払いがちである

よる再建，prosthesis が考えられたが，病変が上腕骨が，正面像と，肘部管撮影も注意深く観察する必要性

近位から遠位骨幹部まで及んでおり処理骨では再接合が示唆された。

困難，自家腓骨，鎖骨による再建では長さが足りないと判断した。また術後合併症は prosthesis を用いる

７

診断に難渋した結核性鎖骨骨髄炎の１例
中信松本病院整形外科

ないとの報告もあり，手術時間が短く簡便な人工上腕○君塚康一郎，若林 真司，小林 博一
長野病院整形外科
赤羽

場合でむしろ少なく術後機能も他の方法と比べて遜色
骨・肘関節による再建方法を選択した。術後最終組織
評価では軟骨肉腫 Grade 2であった。

努

９

信州大学整形外科

血腫を主成分とした２症例の画像検討

吉村 康夫，礒部 研一，新井 秀希
青木

国立病院機構長野病院整形外科

薫，上條 哲義○赤羽

同 病理

努，村上 博則，森

直哉

君塚康一郎

遠藤 真紀，下条 久志，上原

剛

軟部に血腫を形成する病態は日常臨床でみられるが，今回診断に難渋し，骨腫瘍と鑑別がつきにくかった

時に腫瘍性病変からの出血に起因することがあり注意

結核性鎖骨骨髄炎を経験した。症例は84歳女性で初診を要する。今回血腫（55歳女性）と腫瘍（45歳男性，

時には胸鎖関節の腫脹・圧痛を認め，Ｘ線上鎖骨の前深在性良性線維性組織球腫）１例ずつ経験し，画像所

方変位を認め胸鎖関節脱臼と診断したが，３カ月後の見等を比 検討した。両例とも外傷の既往や抗凝固療受診時には胸鎖関節の高度腫脹・発赤を認め，画像上法などの血腫形成をきたしうる誘因がなく，1‑4カ月

も鎖骨近位端から胸鎖関節にかけて腫瘤性病変を認めの経過で増大し腫瘤形成していた。細胞診はともにたため当初は骨腫瘍を疑った。針生検および切開生検class2で，培養も陰性であった。MRI で腫瘍例に造にて腫瘍性病変を認めなかったため，確定診断のため影される腫瘤が内部に描出されたため，切開生検を行に組織培養と菌の PCR 検査および血性 QuantiFER-

い上記診断を得た。血腫例では切開時に肉眼的に血腫

ON‑TB にて結核性鎖骨骨髄炎との診断に至った。抗のみであることを確認し血腫掻爬を行った。血腫は経結核化学療法を行った結果，治療開始３カ月で症状は過に応じて MRI 所見に変化が見られ，腫瘍性疾患と軽快しており，現在も治療継続中である。

の鑑別が時に難しい場合がある。造影される血腫内腫

骨・関節結核は稀な疾患であるがゆえに，診断に難渋することが多い。骨関節に腫瘤性病変を認めた場合瘤がある場合は特に腫瘍性疾患を鑑別に入れる必要がある。

には結核を念頭におき，その際，QuantiFERON‑TB
が簡便で診断に有用であると考える。

10 下腿皮下に発生した巨大粘液線維肉腫の１例

８

広範切除後 人工上腕骨・肘関節置換で再建を行った上腕骨軟骨肉腫の１例
信州大学整形外科

高沢
No. 1, 2010

彰，加藤 博之○高沢彰，吉村 康夫，礒部 研一

新井 秀希，上條 哲義，青木○古川 五月，吉村 康夫，礒部 研一
新井 秀希，上條 哲義，青木

信州大学整形外科薫薫

古川 五月，加藤 博之
同 形成外科
三島 吉登
31

第104回 信州整形外科懇談会

症例は68歳男性。64歳時に左下腿の腫脹を自覚，１

頚髄症に対し椎弓形成術を行った75歳以上の後期高齢

年後近医受診し軟部腫瘍疑いで当院紹介となった。軟者のうち２年以上経過観察可能であった15例（男性８

らかい腫瘤が左下腿のほぼ全長，全周に触れ，MRI

例，女性７例，手術時平均年齢79.5歳）の合併症，

像では皮下に局在する30×25×３cm の T1強調像低JOA スコアの経時的変化を調査した。【結果】全例が輝度，T2強調像高輝度で，不均一な造影効果を示す

術前合併症を有し，73%が複数の合併症を有してい

粘液性腫瘍を疑う病変であった。針生検・切開生検でた。JOA スコアは最大改善時平均改善率50.8％，最

粘液性良性腫瘍と診断し初診から２年間経過観察した

終診察時平均改善率37.6%と一度改善した後，低下が腫瘍が増大傾向で疼痛が出現したため切除を計画ししていた。致命的な術後合併症はなく，上下肢運動機た。広範な皮下病変で術後の皮膚壊死が懸念されたた能でも有意に改善を認めた。
【考察】最終診察時の改め２期的な切除を計画し，まず腫瘍の内側半分を切除

善率は諸家と同等だった。改善したスコアが低下する

したが切除標本の病理組織診断で粘液線維肉腫 grade症例が多いが，頚髄症の増悪例がなく，関節症やその1との診断になった。よって２回目の手術は反応層も他の疾患が原因と考えた。
【結語】高齢者頚髄症の手すべてクリアするような広範切除が必要になったが下術に際して，術前に全身状態を十分に検討し，合併症腿皮膚のほとんどを切除することになり皮膚欠損の再に対し他科と連携することで，椎弓形成術により術中建法が問題となった。本症例では脛骨露出部全長を広術後に致命的な合併症なく有意に症状が改善できた。

背筋遊離皮弁で，その他は分層植皮で再建し術後経過は良好である。

13 向精神薬が腰椎術後成績に与える影響について
国保依田窪病院脊椎センター

11 骨髄液注入にて治療を行った踵骨骨嚢腫の２例○水谷 順一，堤本 高宏，太田 浩史

信州大学整形外科○田中

由井 睦樹，依田学，礒部 研一，吉村 康夫

新井 秀希，上條 哲義，青木薫

小松 雅俊，加藤 博之

功，二木 俊匡

三澤 弘道
鬱病や精神的抑圧が腰椎椎間板ヘルニアの術後成績を悪化させると緒家の報告があり，当センターでも抗単純性骨嚢腫は，5‑15歳の若年者の上腕骨近位部お精神薬を使用している患者が増加している。2007年によび大腿骨近位部に好発し，踵骨にも多く発生する。

当院で腰椎除圧術を受けた男性75例，女性53例，平均成因として，骨内圧の上昇や，嚢腫内液による骨吸収

年齢66.2歳の術後改善率と平均在院日数を服薬状況にの促進が考えられている。治療には，ステロイド注入より比 検討した。抗鬱薬，抗不安薬を術前から使用

法，ドレナージ法（中空ピンピンニン グ な ど），掻していた群は，術後12カ月の平均 JOA スコア改善率

爬＋人工骨移植 or 骨移植など様々な方法が行われてがそれぞれ31.2％，58.6％と，非内服群の74.0％よ

いるが，その効果は報告により様々である。今回我々

り有意に悪かった。しかし在院期間に差はなかった。

は，踵骨骨嚢腫２例に対して骨髄液注入にて治療を行

睡眠鎮静薬を術前から使用していた群では，平均在院

い，２例とも低侵襲の手術で良好な経過をたどってい日数が36.5日と，非内服群の39.8日より有意に長かっる。骨髄液注入法は，他の治療法に比たが，改善率には差がなかった。向精神薬の術前使用

して低侵襲で再発率が低く，Active phase を含めた骨嚢腫の治療

歴は術後成績を左右する因子であることが示唆された。

の選択肢に成り得ると思われる。

術前の説明の際には抗鬱薬，抗不安薬を内服している患者では，術後成績が落ちることを話しておくべきで

12 後期高齢者頚髄症の術後成績ある。

国保依田窪病院脊椎センター○由井 睦樹，堤本 高宏，太田 浩史
水谷 順一，依田功，二木 俊匡

三澤 弘道【目的】後期高齢者頚髄症患者に対する棘突起縦割
法椎弓形成術の術後成績を検討する。【対象・方法】
32

14 腰椎変性すべり症に対する局所骨を用いた後側方固定術（PLF）の骨癒合についての検討
国保依田窪病院脊椎センター○依田功，堤本 高宏，太田 浩史
信州医誌 Vol. 58

第104回 信州整形外科懇談会

由井 睦樹，水谷 順一，二木 俊匡
三澤 弘道
腰椎変性すべり症のうち，動的不安定性の軽度な症例に対して，2003年までは腸骨を用いた PLF を施行

16 仙骨横骨折（Zone 骨折）による排尿障害に対し手術治療を行い改善を認めた１
例
長野松代総合病院整形外科

してきたが，術後の採骨部痛のため，2004年より局○岡本 正則，山崎 郁哉，堀内 博志

所骨を用いた PLF に変更した。今回，骨癒合と術後

瀧澤の短期成績について検討した。対象は，2007年１月〜

小藤田能之，豊田12月の間に instrumentation なしで局所骨を用いた

仙骨横骨折（Zone

勉，中村 順之，望月 正孝
剛，秋月章

骨折）による排尿障害に対し，

PLF を施行した33例である。平均年齢は67.8歳，男

即日緊急手術を行い著明な改善を認めた症例を経験し性14例，女性19例，平均経過観察期間は23.1カ月でたので報告する。症例は44歳男性である。転落によりあった。骨癒合の評価は，術後９カ月のreconstruction

殿部を強打して受傷した。Anal tonus の消失，肛門CT にて，横突起間に移植骨の連続性を認める場合に周囲の hypalgesia，尿閉を認めた。S2/3レベルの横骨癒合ありとした。骨癒合率は，33例中13例で39％骨折を認め，骨片による神経根の圧迫を認めたため，であり腸骨による場合の74％に比べ，低かった。し即日緊急手術（S2‑3椎弓切除，観血的整復固定）をかし，JOAscore 改善率は骨癒合群66.3％，骨癒合不施行した。術後10日目より自力排尿が可能となり，以全群73.2％であり術後短期成績に差を認めなかった。

後順調に回復した。最終経過観察時には，肛門周囲の長期的には差がみられる可能性あるため，今後術後10hypalgesia は残るものの，膀胱直腸障害は消失して年まで定期的な経過観察を行い，中・長期成績を検討いた。仙骨骨折は骨盤骨折など多発外傷に合併するこする予定である。

とが多いが，そのうち横骨折は約4.5％と比的まれである。神経障害として膀胱直腸障害を合併すること

15 長野松代総合病院における，全身麻酔手術症例中の腰椎すべり症，腰椎変性側弯症
の割合
長野松代総合病院整形外科○小藤田能之，山崎 郁哉，瀧澤剛，秋月とする報告が散見される。緊急手術が困難な症例も多いが，可及的早期に手術をすることが必要であると考
えられた。

勉

堀内 博志，中村 順之，岡本 正則
望月 正孝，豊田が多いが，早期の手術ほど，より早期の回復を認めた

章【目的】膝関節症と股関節症における腰椎すべり，椎間板楔状化，腰椎側弯の有病率を，年齢群別に分け

17 骨脆弱性脊椎圧迫骨折に対する２椎間固定による椎体形成術の術後成績
伊那中央病院整形外科○高原 健治，芦沢 僚平，樋代 洋平て調査し，年齢と疾患の因子を別々に検討した。
【対小池毅，藍葉宗一郎，王子 嘉人

象および方法】2006年１月〜2008年８月に当院で手術

森家 秀記を施行した60歳以上の末期膝関節症患者307例と末期

我が国の高齢化により，骨粗鬆症人口およびそれに股関節症患者73例を対象とした。外傷群238症例を対伴う骨脆弱性脊椎圧迫骨折発生率はますます増加傾向

照群とし，Ｘ線像よりすべり，椎間楔状化，側弯の有である。従来は保存的治療が中心であったが，偽関節無を調査し，有病率を比 検討した。
【結果】腰椎すべの発生や，脊柱の後弯変形による背部痛残存や，胸腹りは，膝関節症群では60歳代で33.7％（Ｐ＝0.0043），

部症状が問題となる。近年椎体形成術などの治療法も70歳 代 で44.7％（Ｐ＝0.0018），80歳 代 で45.5％

多数報告されているが，ガイドラインは統一されてい（Ｐ＝0.016）と有意に高く，股関節症群では60歳代でない。当科では後弯変形を残したくない比 的活動性

46.1％（Ｐ＝0.0013）と有意に高かった。楔状化はの高い患者に，フック併用２椎間固定 HA･Kypho-

60歳代の股関節症群で57.8％（Ｐ＝0.027）と有意に

plastyを施行してきた。今回半年以上調査可能だっ高かった。
【考察】変形性膝，股関節症においては，た９例を検討した。平均年齢74.5歳。椎体楔状率は，すべりの有病率は通常より高い可能性が示唆された。

術前53％が術後83％と良好な整復が可能であった。
また最終調査時は78.3％と，CPC 単独 Kyphoplasty
や，instrumentation 併 用 CPC･Kyphoplastyと 比No. 1, 201033

第104回 信州整形外科懇談会

し遜色のない結果であった。また隣接椎体骨折発生率

障害を自覚した後，下肢から上肢へと進行する四肢のは，有意差はないものの若干低かった。隣接椎への影脱力を認めて救急搬送となった。M RI で C2から S1

響を少なくし，良好な後弯矯正が得られる，２椎間固までの広範囲硬膜外膿瘍を認めた。同日緊急手術にて，

定 HA･Kyphoplastyは有用な術式と考えられた。

頚椎・腰椎の椎弓切除を行い，膿瘍を除去した。胸椎レベルの膿瘍に対しては頚部硬膜外腔から CV カテー

18 MRI による早期診断が困難であった化
膿性脊椎炎の１例
信州大学整形外科○田中 厚誌，高橋テルを挿入し，生食を注入して洗浄した。術後四肢の麻痺は改善した。術後６カ月で上肢巧緻性運動・歩行は問題なく ADL 自立している。膀胱直腸障害は残存

淳，平林 洋樹

外立 裕之，荻原 伸英，加藤 博之

した。
起因菌は Streptococcus milleri group で齲歯によ【目的】M RI による早期診断が困難であった化膿性る病巣感染症が原因と考えられる稀な症例であった。

脊椎炎の１例を経験したので報告する。
【症例】37歳

広範囲硬膜外膿瘍は予後不良となる事が多く，迅速な男性。９日前より誘因なく39℃台の発熱が出現し近医

診断と治療が必要である。カテーテル挿入による洗浄受診。血液検査では WBC 18,900，CRP 0.62であっドレナージは広範囲硬膜外膿瘍に対し，有効な手術手

た。NSAID と経口抗菌薬を処方されたが発熱は持続，技であると考える。

４日前より腰痛が出現，その後体動困難となり近医入院となった。腰椎 MRIでは明らか な 異 常 は 認 め な

20 脊髄硬膜外血腫の自然経過

かったが，何らかの感染症を疑い抗菌薬静脈投与開始

浅間総合病院整形外科

した。しかし腰痛，発熱は改善せず，発症26日後に再○内田 嘉雄，田中 健之，北度腰椎M RIを施行。L2/3，L3/4椎間板に異常信号を村島隆太郎，中村 千行

優介

認め，血液培養では Campylobacter fetus が検出，

急性脊髄硬膜外血腫２例に保存療法を実施し，経時

化膿性脊椎炎の診断で当院紹介された。CT ガイド下

的に M RI を撮影して信号変化を検討した。症例１はに椎間板・骨髄生検施行，結核，非定型抗酸菌，真菌，

61歳女性。慢性心房細動がありワルファリンを内服中

細菌培養検査はすべて陰性であった。安静，コルセッ

だった。発症後10時間で MMT0の下肢麻痺，L5，Ｓト，抗菌薬静脈内投与（cefotaxime，ciproﬂoxacin，

領域の analgesia，肛門括約筋弛緩が出現。MRI 実施

minocycline）の保存治療を行った。徐々に腰痛改善，

し L1‑L5レベルの硬膜背側に血腫が見られた。麻痺

発症89日後に炎症反応陰性化，M RI では病変の縮小

発症後約14時間で回復徴候が出現。MRI は発症後11を認め，経口抗菌薬（ciproﬂoxacin，minocycline）

時 間 後 で は T1WI で Iso intensity，T2WI で Highに変更し退院となった。【考察】化膿性脊椎炎の起炎

intensity，３日目では T 1で Isoから High，T 2で Low，菌として Campylobacter fetus は極めて稀である。

８日目では T1，T2ともに High，16日目には血腫がまた本症例では初期に M RI にて信号変化を認めず，消失した。症例２は80歳女性。脳梗塞がありバイアス

診断が遅延した。持続する発熱，腰痛を認める例では，ピリンを内服していた。腰背部の自発痛にて受診。脊再度 MRIを行うことが重要である。また，早期 MRI

椎圧迫骨折を疑い実施した MRI にて T11〜T12レベにて明らかな異常を認めない場合では，T1強調像をル硬膜背側に血腫が見られた。腰痛以外の症状は出現再検討することが望ましい。

せ ず，疼 痛 徐々に 軽 快 し た。MRI 発 症 後 ２ 日 目 の
M RI では T1で Iso から High，T2で Low，７日目で19 広範囲硬膜外膿瘍に対する手術治療の検討
相澤病院整形外科○小林 伸輔，北原林が消失した。これらの信号変化は頭蓋内血腫と同様の変化を示した。

淳，山崎宏

大右，清野 繁宏，斎藤 揚三

鬼頭 宗久，赤岡 裕介
広範囲に発生した脊髄硬膜外膿瘍を経験し，手術加療により良好な成績を収めた。症例は74歳男性，排尿34

は T1で High，T2で Iso から High，23日目には血腫

21 疾患別頸椎椎弓根スクリュー逸脱率の検討
信州大学整形外科○上原 将志，高橋淳，平林 洋樹
信州医誌 Vol. 58

第104回 信州整形外科懇談会

外立 裕之，荻原 伸英，向山啓二郎

大きく軽減した。２mm 未満を含めた逸脱率は20.3

加藤 博之％と依然高い値を示したが，その椎体別分布は椎弓根

1997年９月から2009年７月までの間に CT naviga-

径が細い胸椎の頂椎付近凹側に多かった。

tion を使用して頸椎椎弓根スクリューを刺入した53例を対象にした。疾患は RA25例，破壊性脊椎関節症（DSA）10例，頸椎症性脊髄症（CSM ）など変性 疾
患８例，脊椎腫瘍６例，脳性麻痺（CP）４例であった。術後 CT でスクリューの逸脱を Grade1〜3で評

23 腰部脊柱管狭窄 症（LCS）を疑われた
慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）の１例
長野市民病院整形外科

価し，疾患別に逸脱率を検討した。スクリュー逸脱率○中村

功，野村 博紀，松永 大吾

は，RA：6/103（5.8％），DSA：8/72（11.1％），

藤澤多佳子，山田 誠司，南澤 育雄

脊椎腫瘍：4/34（11.8％），CSM ：11/38（28.9％），

松田

CP：7/24（29.2％）であった。RA，DSA，脊椎腫瘍，
CSM ，CP の順に逸脱率が増加した。脊椎腫瘍は元々椎弓根が太いため，逸脱率が低い。CSM ，CP は RA

智LCS を疑われるも精査にて CIDP である事が分かり，症状が改善した症例を経験したので報告する。
症例は72歳，男性。主訴は歩行障害，両下肢の痺れ。

に比べ椎弓根は太いが椎弓根が時に骨硬化しており，

Ｈ20年11月上旬より左足趾の痺れで発症。次第に痺れスクリューホール作成時に椎弓根壁を破ってしまうたは両下肢におよび上行，筋力低下も出現し歩行困難とめ逸脱率が高くなると考えた。逆に RA は椎弓根がなった。近医で LCS を疑われ，12月中旬手術目的で細いが椎弓根が軟らかくプローベが進み易く逸脱が少当科紹介。しかし，臨床症状，神経学的所見及び画像ないと考えた。

所見も LCS としては典型的でなかった為，神経内科に紹介。

22 コンピューター支援の側弯症後方矯正固定術における胸椎椎体レベル別椎弓根スク
リューの逸脱率の検討
信州大学整形外科○大柴 弘行，高橋

神経内科での精査により CIDP と診断。免疫グロ
ブリン大量療法を行い症状軽快，独歩で退院している。
CIDP は，慢性，再発性に経過する脱髄性ニューロ
パチーである。本症例は一見すると腰椎圧迫性病変様淳，平林 洋樹症状を呈した様に見えるが，病歴，神経学的所見，画外立 裕之，荻原 伸英，向山啓二郎

像所見などから総合的に診断することにより，結果的小山に正しい診断がつき，適切な治療に結びつけることが傑，加藤 博之

06年２月から09年７月までに右胸椎カーブの側弯症
36例に対して施行した後方矯正固定術における CT
base navigation 下，胸椎椎弓根スクリューの刺入に出来た。
丁寧な診察を行い，適切な診断をつけることが重要である。

対し，術後 CT から椎体レベル別の逸脱率を調査した。
術者間の経験年数による差を排除するため，脊椎外科指導医一人により刺入された左側（T3から T12）の172本を評価対象とした。スクリュー逸脱率は Rao の分類に従い，椎弓根内に収まっているものを Grade0，

24 受験期中学生の腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡視下ヘルニア摘出術の経験
長野市民病院整形外科○中村功，野村 博紀，松永 大吾

椎弓根の外側または内側皮質や椎体前方皮質から２

藤澤多佳子，山田 誠司，南澤 育雄

mm 未満の逸脱を Grade1，２mm 以上４mm 未満の松田

智

逸脱を Grade3，４mm 以上の逸脱を Grade4とした。

受験期中学生の腰椎椎間板ヘルニアに対し内視鏡視総 数172本 の Rao 分 類 の 内 訳 は Grade0：130本，下ヘルニア摘出術（MED）を行い良好な手術成績とGrade1：35本，Grade2：４本，Grade3：３本であり，学業成績を得たので報告する。

スクリュー総数に対する逸脱率は20.3％，Violation

症例は14歳，女性。主訴は左下肢痛。Ｈ19年12月頃と判断される２mm 以上の逸脱率は4.1％だった。諸より左下肢痛出現。Ｈ20年２月には座位困難となり，家の報告による透視下刺入などの逸脱率と比

学業に支障が出てきたため当科受診。

し，

navigation を使用した刺入は２mm 以上の逸脱率を
No. 1, 2010

精査の結果，左 L5/S1椎間板ヘルニアと診断。保
35

第104回 信州整形外科懇談会

存的治療に抵抗するため，MED を行った。これによとされているが，中に術後経過不良となり再手術を要り症状軽快。座位可能となり学業に打ち込める様にする症例も存在する。今回 CHS を用いて固定した後，なった。そして，最終的には志望高校に合格した。

明らかな外傷なく Plate 設置部位で再骨折を起こした

成長期腰椎椎間板ヘルニアの手術に対し Love 法の症例を経験したので報告する。
【症例】３症例ともに成績は良好との諸家の報告があるが，手術侵襲による

大腿骨転子部骨折に対し CHS を行った。術後早期に２次的影響も心配される。しかし，いたずらに保存的

横止めscrew近傍で骨幹部骨折を認め，再手術を行っ治療を行っていては学業に支障をきたし，将来設計がた。
【考察】Plate を外側皮質に沿っていない状態で崩れる恐れさえもある。その点，MED では低侵襲で設置すると screw刺入孔近傍の骨折あるいは Plate接ヘルニア摘出術が行え，復学も早期に可能であること

合部の破損が起こるのではないかと考える。そのためから，成長期腰椎椎間板ヘルニアに対し有用と思われ術後の骨折部の強度を規定するものとしてPlateと皮質る。

骨との接し方および横止めscrewのねじ込み強度も要因となるのではないかと考える。【まとめ】CHS 術後

25 重症開放骨盤骨折の１例に外傷なくプレート設置部位で再骨折を起こした３例

大阪府立泉州救命救急センターを経験した。手術時は，Plate設置位置および screw○日下部賢治，上西 亜衣，井戸口孝二

ねじ込み強度を考慮する必要がある。CHS では，接小野 秀文，西内 辰也，松岡 哲也

合部が可変式のものあるいは横止め screw が locking

症例は36歳男性。特急列車に飛び込み受傷した。来タイプのものが有効かもしれない。

院時出血性ショックの状態で，会陰部の開放創を伴う開放骨盤骨折を認めた。まず初診室にて SAM SLING を用いて骨盤を安定化し，同時に左鼡径動脈より IABO を挿入し腎動脈以下の血流を制限した。次に手術室にて骨盤を創外固定にて固定した。続いて会陰創にガーゼパッキングを施行，止血と人工肛門の造設を行った。術後，創部からの出血は改善したがショッ

27 VCM 過敏症例に対し脱感作療法が功を奏した人工骨頭挿入術後 M RSA 感染症の１例
県立須坂病院整形外科○永野秀，三井 勝博，江尻 一郎

加藤 茂俊

クが継続したため，血管造影検査を行ったところ，左症例は70歳女性。大腿骨頚部骨折を認め，人工骨頭内陰部動脈と右上臀動脈より出血を認め，それぞれ血挿入術を施行した。術後創部周辺に発赤，腫脹認め，管内止血を行った。止血後，血行動態は安定し IABO

浸出液より MRSA が検出され，血液生化学検査にてを抜去した。IABO の使用時間は267分間，完全に血高度の炎症反応を認めた。早期急性感染と考え，イン流を遮断した時間は総計９分間であった。しかし第３プラントを温存しデブリードマンを行い抗菌薬の全身病日に左下肢の血流障害が顕在化し組織の壊死が明ら

投与行うも感染が再燃した。インプラントを抜去し再かとなったため第６病日に左大腿切断術を施行した。

度デブリードマンを行い，バンコマイシン入りのセメ

その後状態は回復し第134病日に転院となった。重症

ントスペーサーモールドを挿入した。術後，バンコマ

骨盤外傷に対し IABO を用いて救命しえた１例を経

イシンの静脈内投与行うもアレルギー症状出現。他の験したので報告する。

抗生剤に対しても同様の症状出現したため抗菌薬の全身投与が出来なくなり感染が再燃した。そこでバンコ

26 CHS 術後に外傷なくプレート設置部位
で再骨折を起こした３例
伊那中央病院整形外科○王子 嘉人，森家 秀記，小池

マイシンの脱感作療法を行い，脱感作に至った。抗菌薬の全身投与が可能となり，バンコマイシン入りのセ
メントスペーサーモールドを再挿入し感染が沈静化し毅た。今症例のように必要不可欠な抗生剤にアレルギー

芦沢 僚平，樋代 洋平，高原 健治

反応を呈する症例には脱感作療法も有益な治療法の１藍葉宗一郎

つであると考えられた。

安曇総合病院整形外科
谷川 浩隆【目的】大腿骨転子部骨折の手術成績は良好なもの
36

信州医誌 Vol. 58

第104回 信州整形外科懇談会

28 大腿骨転子部骨折に対する proximal
femoral nail antirotation（PFNA）の成績不良例とその危険因子の検討
飯田市立病院整形外科

30 TAYLOR SPATIAL FRAM E に よ る
脛骨骨折の治療経験
県立須坂病院整形外科○加藤 茂俊，三井 勝博，江尻 一郎○植村 一貴，野村 隆洋，伊東 秀博
松葉 友幸

永野

秀

我々はテイラースペイシャルフレーム（以後テイ

当院にて大腿骨転子部骨折に対し PFNA を用いてラー）によって治療し良好な成績を得た４例の脛骨骨治療した症例のうち，成績不良例とその危険因子につ折を経験したので報告する。テイラーは，リング状のいて多変量解析で検討した。対象は2006年４月から

創外固定器で，固定力が強固なため術後早期からの荷2009年４月までに手術を施行した244例のうち，術後重が可能であること。術後の追加整復がコンピュー

経過観察期間が２カ月以上の179例。成績不良例は，ター支援により可能であることなどを特徴としている。

カットアウト６例，偽関節１例。予後に関係する可能４例中３例は術中に良好な整復位が得られなかったた性のある因子として，年齢，性別，分類，ブレード挿め，コンピューター支援により術後の追加整復を行い入位置，TAD，内反の残存の６項目について多変量

良好な整復位を得ることが出来た。また４例中３例で，解析で検討した。ブレード挿入位置が不適切であるこ術翌日より全荷重を許可した。全症例で良好な骨癒合とが，有意にハザード比が高く，年齢（90歳以上，が得られ関節可動域制限や疼痛などの合併症を認めな

80〜89歳），内反残存も，有意ではなかったがハザーかった。脛骨遠位の骨折，特に粉砕骨折や開放骨折にド比が高い傾向にあった。PFNA は過去の報告で安有益な治療法であると考えられた。テイラーの問題点

定した成績が得られているが，骨折の整復不良やインとしてはフレームが骨折部と重なり，整復位の確認がプラント挿入の手技の問題が，カットアウトや偽関節困難な場合があること。荷重の開始時期や抜去時期のといった成績不良の原因となるため，執刀医はインプ判定が困難であることなどが挙げられ問題点もあり，ラントの力を過信せず，正確な手術を心掛ける必要がこれらの解決が今後の課題である。

ある。

29 鏡視下に固定した PCL 脛骨付着部粉砕骨折の１例
長野市民病院整形外科
功，南澤 育雄，松田

長野病院整形外科○村上 博則，赤羽○野村 博紀，松永 大吾，山田 誠司
中村

31 下肢偽関節に対する遊離血管柄付き腓骨
移植とイリザロフ創外固定器を用いた３例

智信州大学整形外科
加藤 博之，内山 茂晴，中村 恒一

PCL 脛骨付着部粉砕骨折に対して鏡視下にスクリ

伊坪 敏郎

ュー固定を行い経過良好な１例を経験した。症例は20

長野市民病院整形外科

代男子学生，バイク走行中に対向車と衝突し右膝をア
スファルトの路面に強打し受傷した。3D‑CT にて骨折部は顆間隆起の中央から後方まで広がり，脛骨高原

努

松田

智

相澤病院整形外科山崎宏

外側まで延びる主骨片と PCL 付着部である内外側の県立木曽病院整形外科

小骨片２つの計３つから構成されていることが確認で中曽根 潤きた。史野らのコンセプトをもとに高位後内側ポータ【症例】症例１：61歳男性，脛骨遠位1/3開放骨折術

ルより鏡視しながら Linvatec の ACL 脛骨骨孔ガイ後の偽関節。症例２：66歳女性，脛骨遠位1/3開放骨ドを用いてイメージ下に小骨片を押さえつけ整復位を折術後の偽関節，症例３：59歳女性，大腿骨顆上開放保持しながら脛骨前方内側および外側からそれぞれ主骨折術後の偽関節。

骨片を貫いて同側の小骨片を２本の中空スクリューで以上の３例に対して遊離血管柄付き腓骨移植とイリ固定した。術後の後療法は PCL 再建に準じたもので

ザロフ創外固定を行った。
【結果】３例とも偽関節に行い術後３カ月現在，痛みや不安定性を訴えることなよる変形が矯正され，移植腓骨に良好な骨癒合が得ら

く可動域も順調に回復しつつある。

れ歩行可能となった。症例２において吻合静脈の血栓No. 1, 201037

第104回 信州整形外科懇談会を認め再手術を行った。脚長差は２cm 以内であり歩股関節痛が出現していた。

行に支障を認めない。【考察】イリザロフ創外固定の単純Ｘ線像では著明な内反股を呈していた。左骨頭

長所は関節近傍においても強固な固定が可能であり，は変形が強く，骨頭低位，大転子高位，頚部短縮が著

変形の矯正，保持が可能である。早期に部分荷重，全明であり先天性内反股に伴う末期股関節症の状態で荷重が可能である。感染性偽関節に使用が可能である。

あった。手術前に大腿骨の立体模型を作成し骨切り位

短所は，術中装着中の血管吻合が難しい，装着時の置，挿入可能なインプラントサイズを含めた術前手術

心理的ストレス，創外固定器自体が高価である。

のシミュレーションを行った。プラン通りの位置で大転子・大腿骨頚部を骨切りした関節内を展開し，予定

32 足関節関節内粉砕骨折術後変形治癒に対して矯正骨切り術を行った１例
安曇総合病院整形外科○高梨 誠司，谷川 浩隆，最上 祐二

サイズのインプラントを設置した。現在術後９カ月であり疼痛なく経過良好である。当方法は治療上の多彩な有効性が引き出され得る技術であり，今後整形外科
領域のより広い分野において応用可能であると考えた。

柴田 俊一，狩野 修治
丸の内病院整形外科
縄田 昌司【目的】足関節骨折のなかで粉砕の高度なものは骨癒合後の過程で変形治癒を生じ，疼痛や可動域制限の原因となる。足関節内粉砕骨折術後外反変形治癒に対して矯正骨切り術を行い，良好な経過を得た症例を報

34 下肢関節手術における表皮縫合の必要性に関する検討信州大学整形外科○小松 雅俊，滝沢森岡

崇，上原 将志進，小平 博之，天正 恵治

斎藤 直人，吉村 康夫，加藤 博之

告する。
【症例】36歳女性，階段より転落し受傷した。

下肢関節手術の閉創時に表皮縫合を行うことが一般

距腿関節面は高度に粉砕していた。観血的整復固定術

的であるが，最近では表皮縫合を行わないという報告を行い可及的に整復したが術後外反変形が生じた。骨が散見される。この報告に基づき表皮縫合を行わず閉癒合後も歩行時痛が継続するため術後１年で脛骨矯正創を行った。対象は2009年５月〜８月までの下肢関節骨切り術を実施した。脛骨の関節面から1.5cm 近位

手術31例で，平均59.9歳，男性５例，女性26例であっで関節面と平行に骨切りし，関節面を矯正して後骨切た。方法は閉創時に皮下を2‑0Vicrylで縫合し，ドレー

り部に楔上の腸骨を移植しプレートで固定した。術後

ン抜去時にカラヤヘッシブを貼付，約10日後に創状態

関節面の外反は矯正され疼痛も軽減した。
【考察】矯を評価した。結果，多量の浸出１例，感染０，離開０，正骨切り術で関節面の傾斜角を矯正し疼痛を軽減する

段差４，出血１例であった。TalantらのGradingではことができた。今後関節症をきたせば固定術などが考

good 27例，Fair ４例であった。考察，当研究の結慮されるが，変形治癒による疼痛の軽減に矯正骨切り

果，感染や離開などの大きな合併症はなく，この結果術は有用であった。

は従来法と比べて遜色がないと思われる。この研究は対象症例が少ない，コントロールが設定されていない

33 先天性内反股に対して立体模型による手術シミュレーション後に人工股関節全置換術を施行した１例
信州大学整形外科○大場 悠己，天正 恵治，田中 厚誌
森岡進，小平 博之，斎藤 直人

加藤 博之などの問題があり，今後は今回の結果をふまえ条件を設定して臨床研究を行う予定である。

35 ステム周囲骨折に対する治療経験（Treatment for periprosthetic femoral
fractures）
相澤病院整形外科

先天性内反股患者の変形性股関節症に対して立体模○赤岡 裕介型による手術シミュレーション後に人工股関節全置換

信州大学整形外科術を施行した１例を経験したので発表する。
患者は66歳男性，生後歩き始めた頃から跛行があり
近医で股関節の異常を指摘されていた。57歳時より左38

赤岡 裕介，天正 恵治，小平 博之
安田岳，吉村 康夫，斎藤 直人

加藤 博之
信州医誌 Vol. 58

第104回 信州整形外科懇談会

富士見高原病院整形外科
安田

37 UKA の低侵襲性が有効であった合併症を伴った膝関節症の３例

岳【目 的】THA ま た は BHA 後 の ス テ ム 周 囲 骨 折の 当 院 で の 治 療 成 績 に つ い て 検 討 し た。
【 対 象】

長野松代総合病院整形外科○豊田剛，堀内 博志，瀧澤勉

1998〜2009年に治療を行った大腿骨ステム周囲骨折16

山﨑 郁哉，中村 順之，岡本 正則

例（男４，女13），平均観察期間は11年５カ月，手術

望月 正孝，小藤田能之，秋月時平均年齢は69.5歳であった。
【方法】骨折型を Van-

当院では膝関節症に対しconservative arthroplasty

couver 分類（typeA は対象外）にて分類し，骨癒合の 観 点 か ら，HTO を は じ め 人 工 関 節，殊 に MIS ‑の有無，受傷前後 JOA スコア，歩行能力について評

UKA も数多く施行している。M IS とは皮切の大きさ

価した。
【結果】骨折型は Vancouver 分類で B1：４

だけでなく，膝機能に対しいかに低侵襲であるかと定例，B2：８例，B3：３例，分類不明（ステム折損）

義できる。高齢社会を迎え，合併症を有する症例が増が１例，B1は骨接合術，B2は再置換術＋plate で，加しており，今後は手術侵襲を考慮し M IS‑UKA を

B2は再置換術＋plate＋同種骨移植で，ステム折損例

選択すべき症例が増加してくると思われる。（症例１）は骨接合術にて治療を行った。骨癒合は16例中13例

73歳女性，発作性心房細動のためワーファリンを内（81％）で確認された。JOA スコアは受傷前平均47服していた。右 M IS‑UKA を施行した。
（症例２）76点が術後平均69点となり歩行能力は術後，受傷前程度

歳女性，肺癌術後かつ担癌状態の患者で，左 M IS‑に 回 復 し た。【考 察】今 回，我々は Vancouver 分 類（症例３）75歳男性，CABG 術後
UKA を施行した。

に基づき治療方針を立て，良好な治療成績を得ること

で両側 M IS‑UKA を施行した。全例出血量はドレーが出来た。16例中13例で骨癒合が得られ，JOA スコ

ンクランプ法の50ml を加えても片膝200ml 以下であアも術前と同様な治療結果を得た。

り，術翌日から全荷重歩行可能，約１週間で１本杖歩章

行可能なレベルにまで改善。全例合併症を生じず安全

36 55歳以上変形性股関節症４例に対する
RAO の短期経過
長野赤十字病院整形外科○関一二三，吉岡裕，小松 大悟

両角 正義
一般的に RAO は比的若年者の前股関節症あるいは初期股関節症が良い適応と考えられており，日整会に退院，日常生活に復帰した。

38 70歳未満の膝関節症に対する CR 型人工膝関節（Duracon）10〜18年経過例の成績
飯田市立病院整形外科〇野村 隆洋，伊東 秀博，植村 一貴
松葉 友幸

作成のガイドラインにも中等度のエビデンスをもって人工膝関節は人工股関節に比べると弛みが少なく成そのように記されている。しかしその一方で比 的高績は良好である。その理由は① 対象の多くが高齢者

年齢者においても良好な成績が報告され，その適用にか関節リウマチのため活動性が低く，ポリエチレンのついては未だ一定の見解は得られていない。当院にお摩耗が少ない。② 荷重の大部分が垂直荷重のため弛

い て は Ｈ19年 ４ 月 か ら Ｈ21年 ７ 月 ま で に 施 行 し たみを生じる力が小さいことである。しかし活動性の高RAO 症例のうち55歳以上の症例は８関節あり，うちい若い関節症例では長期成績に不安が残る。今回70歳

術後１年以上経過した４例については，３例で JOA

未満例の成績を調査した。
【方法】29例37膝を10年score 疼痛40点，１例で30点と良好に改善している。

以上（10‑18年，平均13年）追跡した。弛み，部品の移レントゲン上も関節裂隙が維持，あるいは開大してお動，再置換，合併症による再手術を終点とし，Ka-り関節のモデリングが見られ短期経過ではあるがよい【結果】骨融解に
plan‑M eier 法にて生存率を求めた。

結果を得ている。比 的高年齢者においては，若年者よる弛みの１膝に再置換を行った。他の合併症はなに比し職業，育児，学業などによる制約が少ないため，かった。18年生存率は97％であった。
【考察】CRタイRAO の最大のデメリットである長期入院・長期リハ

プの利点は① PS がないため脛骨部品にかかる物理的ビリを苦にしない傾向があり RAO の適応となりやす

ストレスが小さい。これは弛みには有利である。従っいと考えられる。

てセメントレスでも手術可能である。② 万が一大腿骨の顆上骨折を生じた時，逆行性横止め髄内釘が使え

No. 1, 201039

第104回 信州整形外科懇談会

る。欠点は PCL を残すため，PS タイプに比べて手現，近年では足関節を固定するインラインスケートと術が難しいことである。

スキー以外のスポーツは困難となっていた。2009年２月スキー中に足関節後方に激痛が出現，歩行困難となり来院した。3DCT にて脛骨下端前方外側および距骨

39 両側同時 Open Wedge High Tibial
Osteotomyの３例

頸部背側内側に骨棘の形成，関節内遊離体，三角骨骨

長野松代総合病院整形外科○望月 正孝，瀧澤勉，秋月折を認めた。保存的治療にて改善しないため鏡視下手章術を施行，Shino らのコンセプトをもとに距骨下関節

堀内 博志，山崎 郁哉，中村 順之

鏡，足関節鏡を仰臥位で速やかに行うことができた。

岡本 正則，小藤田能之，豊田

術後10週で JOAscore は術前の38点から77点に改善，

剛

当院では現在のところ，Open Wedge 高位脛骨骨切り術（以下 HTO）を初期の内側型膝関節症に対し，術前困難であったジョギングや正座，和式トイレの使用が可能となり本人の満足度は高かった。

関節症の進行の予防になる手術方法と考え行っている。
今回両側の初期内側型膝関節症の３例に対し，両側同時 Open Wedge HTO を施行し，良好な成績を得たので報告する。症例は60歳女性，65歳男性，63歳男性で，いずれも両側の内側型膝関節症であった。術直後より起立訓練，四頭筋訓練を開始し，Tilt 完成後より全41 大腿骨内顆壊死に対する鏡視下 Microfracture の成績
丸の内病院整形外科○百瀬 能成，片桐 佳樹，松木 寛之
中土 幸男，縄田 昌司

荷重での歩行を開始した。早期荷重開始による FTA【目的】特発性膝骨壊死に対する関節鏡視下 M icro-の変化，内固定材料の破損，ゆるみを認めず，JOA【対象 と 方fracture の治療効果について検討した。

score，Knee score，functional score は術後いずれ

法】2004年４月から2009年７月まで，特発性膝骨壊も改善し，痛みなく独歩可能な状態である。変形性膝死と診断し Microfracture を行った９例９膝，男性

関節症は両側症例が多いが，変形が軽度で，矯正角度

２例，女性７例。平均年齢は66.9歳。全例とも大腿骨が少ない症例では，両側例にも同時に Open Wedge

内顆壊死。術前観察期間は平均5.8カ月。術後平均観HTO が可能と考える。

察期間は19.6カ月。術後最終観察時の臨床所見，画像所見について評価し，臨床評価では Knee score，

40 足関節衝突性外骨腫と遊離体，三角骨骨折を合併した症例に対し，一期的に鏡視下にて骨棘切除，遊離体および三角骨の摘出を行い良好な結果を得た１例
長野市民病院整形外科○野村 博紀，松永 大吾，山田 誠司
中村功，南澤 育雄，松田 智

IKDC2000を，画像評価では単純Ｘ線所見で腰野分類を用い術前術後で比した。また MRI で壊死巣の面積を計測し，術前の壊死面積と術後成績との関係を評価した。
【結果】臨床評価では Knee score，Function
score とも全例で改善が認められ，単純Ｘ線所見では術後６例で Stage が進行していた。MRI での病巣面積の違いは術後成績の変化に差がなかった。【考察】足関節衝突性外骨腫と遊離体を合併した三角骨骨折

特発性骨壊死に対する M icrofracture は，術後臨床に対し，一期的に鏡視下手術を施行し良好な結果を得

成績は改善しており，壊死面積の違いも術後機能に明た１例を経験した。症例36歳男性，学生時代は器械体

らかな影響はなく，有効な手術治療の選択肢になりう操の選手であり左足関節捻挫を繰り返していた。30代ると考えられる。

頃から左足関節の前方および後方に強い運動時痛が出40

信州医誌 Vol. 58