院

No.64

も病
どこ立
兵庫県ター
レスーニュ

カエル
平成 31 年
（2019） 1 月 1 日

起立性調節障害外来（OD外来）
小川 禎治

循環器内科
当外来は、2016年５月の病院移転を機に循環器科内治療のポイントとなるのは水分摂取です。上半身のに開設されました。
自律神経の調節がうまくいかないた

血液量を増やして自律神経の乱れを少なくすることめに、血圧や心拍数をコントロール出来ない疾患群をを目的としているのですが、それに付随して、集中力扱っております。
具体的な内容は表を御覧下さい。

や情報処理能力などが上がりうることが論文で示唆いくつか、表の内容について補足します。

されています。実際、当外来におきましても、患者様・自律神経調節障害の児で胸部レントゲンを撮りま御家族から学校の成績が上がったと嬉しい報告を受すと、心臓が小さめであることが判明する場合が多く、けることが有ります。
開設以来、200人を超える新規患者様の御紹介を受多くの患者様・御家族はびっくりなされます。上半身けてきました。ヘッドアップティルト試験の実施は、の血液量が少ないことが原因です。
ヘッドアップティルト試験ではベッドを70度に傾け2014年に国から施設認定を受けて以降、300人に達るのですが、それだけで、自律神経調節異常の患者様でしています。これらにより蓄積された国内屈指の経験は血圧と心拍数が大きく乱れ、様々な症状が出現しまとデータを活用しながら日々の診療を行っています。

す。
が、ベッドを水平に戻すと速やかに血圧・心拍数はまた、必要に応じて神経内科や精神科とも連携してい元に戻り、症状も消失します。
すべての異常が、体を立ます。今後も、たくさんの患者様の役に立てるよう、力てること、このひとつに起因することがよくわかります。

を尽くしていきたいと思います。

診療の対象となる症状
意識消失
意識レベル低下
めまい
視界が暗くなる動悸
原因不明の疼痛（頭痛、胸痛、腹痛）
嘔気
朝の体調不良食後の体調不良
疲れやすい
頭がボーっとする

検査内容
①血液検査
貧血や甲状腺機能異常などについて調べます。
②心臓関連の諸検査（胸部レントゲン、心エコー、安静時心電図、運動負荷心電図、24時間持続心電図）
不整脈や心不全、肺高血圧、心筋症などについて調べます。
③自律神経に関する諸検査（起立試験またはヘッドアップティ
ルト試験）
正常な児では、起立またはティルト（ベッドを立てる）時に

疾患名
起立性低血圧体位性起立頻脈症候群
血管迷走神経性失神

治

療

水分摂取
塩分摂取
レッグサポーター
起立トレーニング運動
筋肉トレーニング（特に下肢）
前駆症状出現時の対応の指導

は血圧や心拍数はわずかに上昇するだけですが、自律神経の薬剤処方調節がうまくいっていない児では、血圧や心拍数がゆっくり（ミドドリン、ベータブロッカーなど）低下したり、上昇した後に急降下したりします。
表

OD外来の概要

こども病院ニュースレター

No. 64

患者手記

今、想うこと

島田 すず

私には生まれた時から病気がある。発病したのして生活をしていることも多く大変さはある。泣は生後３ヶ月の時からだが、もう13年近くもそのいてばかりいずに、周りをよく見て考えていたの病気と共に生活している。

だろうと思う。周りには側にいてくれて一生懸命

詳しくは、息の通り道である気道の中の気管とに関わってくれる人、想いをわかろうとしてくれ呼ばれる部分が極端に細く、普通にしていても呼る人、そして一緒に考えて進んでくれる人たちが吸することが困難な状況だった。手術をした後もいることも小さいながらに感じ、安心して笑って気道を支えておく必要があり、今も気管切開をしいたのだろうと思う。て生活をしている。
赤ちゃんの頃は、状態がなかなか安定せず２年近くも家族と離れて入院をしていた。
病院に入院していた頃のことは全く覚えていな
いが、両親や看護師さん達がたくさんの話をして少し今の自分と結びつけて考えてみた。私の夢、それは人を元気づける仕事をすることだ。
そして、悩んでいる人に安心してもらえるようにしたいと思っている。
なぜ人を元気づける仕事がしたいかと言うと、くれてよく知っている。

私はその仕事を通して相手と一緒に考え、側にい「すずちゃんは、いつもにっこり笑っていたよ。
」とて安心を与えたい。そして、心から笑ってくれるこか、「 仕事の前にいつも顔を見に行くと遊んでくれとが私の喜びだからだと思う。て、すごく元気になったよ。
」と、よく言って下さった。
私は、入院中の話を聞いてたくさんの嫌なこと相手に安心を与え喜んでもらうには、自分も努力しなければいけないだろう。

も我慢することも、怖いこともあったのにどうしそして、相手と向き合い想いに寄りそうことがて泣いてばっかりいずに、にっこり笑っていたのできれば安心してとても素敵な笑顔を見せてくれだろうと思った。

るだろうと考えている。自分も心からの笑顔、相手嫌なことや悲しいことがある中で、正反対に思える「笑う」ということが不思議に思えた。そして、も心からの笑顔、それが喜びでお互いの力となっていくのではないのだろうか。

笑顔が人を元気にさせるということも気になった。

私は、幼少の頃の長期入院を通じて、自分でもわ嫌なことや悲しいこと、我慢することや怖いこかっていないところで身をもって感じてそれを行とは、子供だけでなく大人や誰にとっても苦しくて辛いことである。

動に出せていたのだと思う。
これまで関わってくれた人達のように相手を大一方で楽しいことやうれしいことがあり、それを感切に想うことでたくさんの人に元気や勇気、安心じることができればとても気持ち良くいれるだろう。

を与えて笑顔を届けていけるように、今私にでき私は、長い入院生活と病気のせいもあり、ゆっくりマイペースです。ゆっくりというだけでなく、努力しても絶対できないこともある。
母は私に「できる、できないかではない。やるのかやらないか。やるのならどのようにやって行くのか。それが大事。」とよく言う。一生懸命に逃げずに向き合うこと、そして考えることが大切なのだと私も思っている。
長期入院のことは全く覚えていないけれど、病気であることもその環境にあることも小さい私には、逃げることはできなかっただろう。今でも工夫ることを少しずつ頑張っていきたい。

シアトル小児病院研修報告

血液腫瘍内科山本 暢之

2018年６月から７月に、当院の姉妹病院である施設であるワシントン大学やフレッドハッチンソ

シアトル小児病院血液腫瘍内科で研修を行いましン癌研究所にも職を持たれており、豊富な人材を背た。病床数は当院と大きくは変わらず、疾患の種類景として診療のみならず教育・研究にも力を入れても変わりませんが、入院治療費が非常に高額となるいました。世界的に有名な研究者も多数在籍しておアメリカの医療システム上、入院治療は非常に短期り、今回の研修を通じて親睦を深められたことは、間で、日本であれば入院を継続する段階にある患者これからの医師としての生活に非常に良い刺激とさんも退院していました。化学療法後の骨髄抑制期なりました。には、病院へ１時間以内に来られる場所に住まれてシアトル小児病院は常に患者さんが快適に過ごおり、発熱など状態の変化があればすぐにシアトルすこと(どのようにすればComfortableか？と常に小児病院に来られるようにしています。それを実現患者さんに尋ねていました)に重点を置いていたよするために、患者さん及びご家族への指導を非常にうに感じました。日本でアメリカと同じ医療を展開詳細に行われており、100ページ以上にわたるマすることは出来ませんが、今回の研修で学んだことニュアルがあったのが非常に印象的でした。に日本の医療の良さを加えて、今後の診療がより良

また、スタッフの数も当院と比べて非常に多く、血液腫瘍内科だけで医師は70人以上が在籍していいものとなるように精進いたします。研修に参加させていただき、関係各所に御礼申し上げます。

ます。シアトル小児病院での職だけではなく、関連小児集中治療科

シアトル小児病院研修報告

宮下 徳久

この度2018年６月から７月にシアトル小児病院

門性を高めていることが特徴です。医師の働き方やとの交流において、シアトル小児病院集中治療室トレーニングのシステムも私たちとは少し異なり、（PICU、CICU）を４週間見学させていただく機会を非常に興味深く見させていただきました。小児集中頂 き ま し た 。シ ア ト ル 小 児 病 院 の 集 中 治 療 室 は治療の世界ではご高名なDr. Jerry Zimmerman

PICU 約36床、CICU約16床です。特に欧米では集にお会いできたこともよい経験でした。シアトル小中治療領域では患者さんの集約化が進んでおり、ア児病院で今までに経験したことない形の医療に触メリカの中では中規模とのことですが、PICUだけれることで、自分の視野が広がったと感じました。

で年間約2000人の入室患者と当院よりもはるかに兵庫県立こども病院に帰院後も、今までになかった大きな集中治療室でした。施設の規模の違いだけで視点から自なく日米の医療システム自体も異なり多くの刺激分たちの診を受けることができました。日本では数の少ない心療を見直し、移植の症例を経験することができ、アメリカの銃社よりよい診会を背景とした怪我の話を伺うなど、日本ではでき療を目指しない経験をすることができました。また、アメリカていきたい

では医師、看護師、薬剤師、栄養士、呼吸療法士…とと思っていいった職種による分業が細かく進んでおり、より専ます。

こども病院ニュースレター No. 64

院内学級です。よろしくお願いします。
みなさん、こんにちは。院内学級です。みなさん

童・生徒が、治療と並行して一生懸命に学習しては、こども病院に院内学級があるのをご存じでしいます。学習は国語や算数などだけでなく、図工たか？など実技教科もしています。

院内学級はこども病院の移転を機に、神戸市立５階東病棟の学習室入り口横の壁には掲示板

友生支援学校の分教室として開設され、今年は３もあり、児童・生徒の作った作品を掲示していま年目になります。５階の東病棟の一角に２つの学す。病棟の中なのでなかなか見ることができない習室と教員控室があります。その学習室に毎日、のですが、もし機会がございましたら、ぜひとも児童・生徒が集まって授業を行っています。残念ご覧いただきたいものです。

ながら時には治療の関係で体調のすぐれない日もあります。そんな時は病室のそれぞれのベッドで１対１の授業をしています。そんな体調のすぐれない時でもつらい思いを乗り越えて学習しようとする姿から、こちらもエネルギーをもらい、反対に元気づけられる思いがします。
現在、院内学級では小学生から中学生までの児本校の目指す学校像の１つに、「今を大切にする学校」があります。病気と闘いながら、一生懸命学んでいる子どもたちの「今」を大切にし、子どもたちにとって、安心して楽しく学べる院内学級にしていきたいと思います。これからもどうぞよろしくお願いいたします。

Concept

コンセプト

基本理念 周産期・小児医療の総合施設として、母とこどもの高度専門医療を通じて、親と地域社会と一体になってこどもたちの健やかな成長を目指します。

基本方針 1. 患者の権利を尊重した医療の実践
2. 安全・安心と信頼の医療の遂行

3. 高度に専門化されたチーム医療の推進

4. 地域の医療・保健・福祉・教育機関との連携
5. 親とこどもが一体となった治療の推進

6. こどもへの愛とまことに満ちた医療人の育成

7. 医療ボランティアとの協調による患者サービスの向上
8. 継続的な高度専門医療提供のための経営の効率化

編 集 後 記自然災害や事故等の多かった平成30
年が終わり、迎える新年は平穏であることを祈ります。今号では、立ちくらみ・めまい、動悸などを症状とする起立性低血圧の専門外来、院内学級、国際交流により外国の医療の長所を当院での診療に生かす取り組みを紹介しました。今年も病院機能のご紹介、わかりやすい医療記事を掲載していきますので、ご希望やお気づきの点がありましたら広報委員会までお寄せください。
委
委

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員

長 ：大津雅秀
員：濵田啓子

深江登志子

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http://www.hyogo-kodomo-hosp.com/
e-mail:info̲kch@hp.pref.hyogo.jp 30 病Ｐ2−013Ａ4