公益財団法人 母子健康協会
第42回シンポジウム「乳幼児の心と体の健康」
日時

令和４年２月８日（火） 午後２時～５時半

座長

埼玉県立小児医療センター

場所

アルカディア市ヶ谷：私学会館 （東京都千代田区）

病院長

岡

明

※WEBにて全国の参加申し込み者にもLIVE配信
講演

WEBセミナーにて関東圏の参加申込者へ録画配信

1．イントロダクション

2ページ…新型コロナウイルス感染流行下での子どもたちの生活を振り返って…
座長

埼玉県立小児医療センター

病院長

岡

明

2．子どものスキンケア

15ページ…アトピーを含む子どもの皮膚のケア…
講師

埼玉県立小児医療センター

皮膚科科長

玉城善史郎
3．気になる子どもとその対応

61ページ…発達に課題がある子どもや家庭に問題がある子どもへの対応…
講師

あきやま子どもクリニック

院長

秋山千枝子
4．総合討論94ページ

イントロダクション
埼玉県立小児医療センター

病院長

岡

明



皆さん、こんにちは。ただいま御紹介いただいた岡

今回はライブでということですが、残念ながら完全なハイブリッドということで、こちらの会場にもいっぱ

いいらっしゃって、あるいはリアルタイムで質問を頂いてというわけにはいきませんけれども、今日、講師の 先 生 方 に は 事 前 に 質 問 も 頂 い て い ま す の で、 そ う

いったものにもお答えしながら、意義のあるシンポジ

は６人の方に来ていただいています。本当はもう少し

この会場は東京の市ヶ谷なんですけれども、会場にいるということで、そのことのお話を少しさせていた

ロナ禍で保育の方が大変な思いをしながら保育をして私のほうは、イントロダクションとして、やはりコウムになればと思っています。よろしくお願いします。

来ていただく予定だったんですけれども、事前に御連だきたいと思います。

です。

絡を頂いてリモートに変えられたと伺っています。会ス ラ イ ド ２ は、 少 し 前 に 事 前 に 事 務 局 に 提 出 し たので、少し前のところまでの情報になりますけれども、日本のコロナウイルスの患者さんのトレンドになります。

本当に大変な数ですけれども、そういった状況になっ2

場に来ていただくと、何となく私たちも心強いので、ありがとうございます。
開催したときは、

それで、今日はウェブということで、昨年の２月に

この一番下の2022年１月というところの先が、またぴんと上がってしまったということになります。

初めてウェブ開催ということで、１日に万人という感染者が出ているということで、そのときは事前に動画を記録さも、 ア メ リ カ は ７、000万 人 以 上 と 言 わ れ て い て、海外に比べると、それでも随分少ないんですけれどています。
という形でした。

ものを配信するせていただいた10

新型コロナウイルス感染の波が繰り返し襲ってきました
陽性患者数（全年齢）
陽性患者数2
厚労省のHPより （2022年1⽉12⽇）

きには、保育の方も本当に大変な思いをされたのではないかなと思っています。

スライド３は、子供たちのしめる割合です。

それで、例えば、下のグラフは、去年の１年間の大体のトレンドを示していますが、鈴木基先生という先生が厚生労働省の部会で出されていた資料をお借りしてきましたけれども、これで言うと、赤のところがゼロから４歳、黄色（下から２段目）が５から 歳です

ので、保育のお子さんたちが赤の部分に相当するかと思います。おととしの最初にコロナが日本に入ってきたときは、子供がともかく少ないということで、保育園、あるいは幼稚園、こども園もそうですけれども、そういう関係者の方は、そんなに子供たちはかからな

い、かかりにくいということで少し安心されていたかなと思うんですが、去年に入って、だんだんとそれが子供たちの比率が多くなったということで、苦労されたのではないかなと思います。

い分、逆に言うと、まだこれから流行してしまう可能

想像できませんけれども、日本はそれに比べると少なす。それまで子供は少なかったんですけれども、第５うど真ん中のところが、去年の夏の第５波のところで

下の部分）
が子供たちの比率になりますけれども、ちょ

スライド３の下のグラフで言うと、赤の部分（一番性もあるというところで、油断ができないといった毎波のときには、やはり子供もそれなりにかかるように

3

11

2022
1
10
7
4
2021
1
10
7
2020
4

万人ということです。何か私たちは90

日かなと思っています。特に、去年の７月、８月のと亡くなった方が新型コロナウイルス感染 繰り返される波24歳以下における週別の年齢群別割合

24歳以下における週別の年齢群別割合⼈⼝10万対

12の資料ですけれども、オミクロンがはやってきて、子供が多くなってきたということになります。

最近の報道等を見ますと、例えば、子供が４分の１、５分の１だといった報道がされていて、やはり子供の比率が少し増えてきたのかなということが分かります。

子 供たち、皆さんの保 育園にも陽 性になった方がいらっしゃると思うんですけれども、やはり軽いです。中等症以上の方が、今のオミクロン株で言うと ・ ％とか、

そういうふうに言われています。ですので、そういう意 味 で 言 う と、 お 子 さ ん た ち は 軽 い ん で す け れ ど も 、かかりやすくなってきたなというところで、それへの対応を保育園もしなければいけないというところで、非常に大変な思いをされているのかなと思います。

ただ、私自身、ちょっと違うなと思うのは、最近よく言われるのは、保育園でかかってきたから、何か子供が原因でまた社会に広がっていると言われるんです

けれども、それはちょっと前までは会社でお父さんがもらってきて、うちへ持ち込んで、子供にうつしていたわけで、そのときはいいんだけれども、子供が保育園でかかったら、すごくいけないみたいに言われるのは、ちょっとそれはどうかなというのが子供の立場で思っています。

お父さんたちは、飲み会をやってうつってきて、仕事だからよくて、子供たちは生活の場である保育園で

4

0
1

3
2022年1⽉6⽇ 第66回新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード 鈴⽊先⽣資料より
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000877242.pdf

これがずっと行って、右端、これは去年の 月までなったということになります。

最初は少なかった乳幼児の⽐率が漸増してきましたうつってはいけないのかというと、ちょっとそれは違うのではないかなと内心は思っていますけれども、あまり外で言ったことはありません。
そ れ で、 ス ラ イ ド ４ が 去 年 の 夏 の 保 育 園 の 欠 席 者

4

2022年1⽉6⽇ 第66回新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード 鈴⽊先⽣資料より
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000877242.pdfです。
ゼロから５歳児の欠席の状況ですけれども、これで見ていただくと、８月 日のくらいのところですごく多くなっています。あのときにすごくわーっと、小学校などは夏休みだったので、塾や学童保育などですご
くはやって、あと保育園でも欠席者が増えてということでした。ただ、幸い、その後９月には減ったわけですけれども、それがオミクロンになって、また、皆さんの周りにもすごく増えているのではないかなと思います。
昨日の報道で、厚生労働省が調べて、全国で777
か所の保育園が休園しているという報道もありました。
あるいは、私の周りのさいたま市では、エッセンシャ
ルワーカー以外の方の保育園の使用は自粛してくださ
いみたいなお達しが出ていたり、いろいろします。今の状況は本当に大変な状況ではありますけれども、ただ、子供たちの生活の場としては、やはり保育園は非
常に大事なので、そこを守っていく必要があるのでは

5

15

0-5歳児の⽋席の状況はどうでしょうか︖

学校等⽋席者・感染症情報システム︓
東京都における新型コロナウイルス感染症関連⽋席者（登録児童1万⼈あたり⽋席率） 1⽉5⽇時点

ないかなと思っています。
スライド５はクラスターで、去年の夏のクラスターですけれども、緑の棒グラフが保育園でのクラスター
そのときにもクラスターの報道がされていて、去年5

令和3年9⽉16⽇ 第52回新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード（令和3年9⽉16⽇）
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000833565.pdf

です。
のこの段階では、厚生労働省の資料を見ると、１つの保育園当たりの感染者の数がすごく少なかったんです
けれども、オミクロンになってから報道を見ると、多分、１か所の保育園当たりの感染者は、このときよりはもっと増えているのかなということで、やはりオミ
クロン株は子供－子供感染しやすいということの現れ

6

かなと思っています。
あと、スライド６は保育・児童福祉関係者のスタッ
フ、職員の方の感染者ですけれども、本当に皆さんの職場でも、もしかしたら同僚の方で感染された方がいらっしゃるのではないかなと思います。
もちろん子供からうつった、あるいは職員の方が最初にうつった、いろいろなケースがあると思いますけ
れども、保育の関係者の方がこのように陽性になるということが去年の夏にあって、この時点と今の時点で違うことは、この時点では必ずしも保育関係者の方が、ワクチンをまだ対象として打たれていない方も非常にクラスターの発⽣もありました保育関係者にも感染者が出ました

多かったので、重症化を非常に心配をされていたのではないかなと思います。

デルタ株までは、本当に大人がかかると重症化するということが言われていましたので、やはり若い方でも、そういった怖さを感じながら仕事をされるという状況だったのではないかなと思います。

私、去年のイントロダクションでもお伝えしたかったこととして申し上げたんですけれども、私としては、皆さんに非常に感謝したいなと思っています。保育の関係者の皆さんが頑張っていただいて、子供たちの生

活の場である保育の場を守っていただく。これは本当に大事なことだと思っています。

昨年の１年間は、特にワクチン接種が夏ぐらいまでは進まない中で、重症化しやすいデルタ株が７月、８月に大流行して、本当に大変な思いされたかなと思っています。

また、今度は、少し性質の変わるオミクロン株。オ

ミクロン株は、幸い大人もそんなに重症化しませんので、そういう意味ではありがたいなと思いますけれど

も、ともかく感染しやすいので、その中での保育は本

当に大変な御苦労だなと思っています。

ある意味では、完全に予防するのはすごく難しいの

7

6
2022年1⽉6⽇ 第66回新型コロナウイルス感染症対策アドバイザリーボード 鈴⽊先⽣資料より
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000877242.pdf

• 感染対策をしながらの保育は⼤変なご苦労だと思います。

7

うがない部分もあるのかなと思っています。

ただ、皆さんが努力されているということは非常にすばらしいことだし、そのことを社会としては評価すべきだと思っています。

さて、コロナがどのように子供たちに影響しているかということなんですけれども、スライド８は、私たち小児科学会の感染症の専門の先生方に作っていただ

いた絵で、２年前に流行し始めたときに作っていただ

いたんです。真ん中にコロナがいるんですね。コロナがいて、子供たちにどう影響するか。

下のところに書いているのは、子供たちがもしコロナに感染したとしても、そんなに重くならないという8

ことを描いてあります。実際に、海外、例えばアメリ

カ で は、 数 百 人 の 子 供 た ち が 亡 く な っ て い ま す 。

日本では、残念ながら亡くなったという方は３人か400人とか、500人とか言われています。

ら４人と言われていて、幸い、日本の子供たちはそん

なにＣＯＶＩＤで何か重篤になるということは本当に例外的だと思っています。

とがないようにしましょうと書いてあるんですけれど

スライド８の左側のほうには、例えばＣＯＶＩＤの• 今度はまた感染しやすいオミクロン株が流⾏しています。

ではないかなと思っていますので、別に予防策をしな

8⽉に⼤流⾏しました。

影響で医療的なこと、例えば、健康診断が受けられな種ができていない状況下で、重症化しやすいデルタ株が7-いというわけではないですけれども、万全な予防策を• この1年間は、まだ保育関係者の皆様も⼗分にワクチン接

いとか、予防接種が十分行かないとか、そのようなこ• 保育関係者の皆様には改めて御礼を申し上げます。

した上で、ある程度かかってしまうのはちょっとしよ「感謝」
改めてお伝えしたいこと

図．知⾒のまとめ︓⼦どもの COVID-19 関連健康被害 （⽇本⼩児科学会予防接種・感染症対策委員会作成）
http://www.jpeds.or.jp/modules/activity/index.php?content_id=342

8も、より大事だったのは右側のほうです。右側のほう

は、「学校閉鎖」と書いてありますけれども、これは保育園も同じだと思います。そういう保育園や学校など、そういう子供たちの生活や教育の場が閉ざされてしまうと、大変大きな影響があるということです。

それから、保育園の給食が大事なお子さんたちもいると思います。

それから、中には社会が緊急事態宣言になったりす

ると、親御さんが自宅にいるということでの虐待のリスクはどうだろう。そういったことが、当時、懸念されたわけです。

スライド８の中で保育に関係して言うと、生活の場である保育園を休んだりするという影響が一番大きくて、日本の場合には、幸い、一時的な閉鎖、休園とい

う こ と は あ り ま す け れ ど も、 何 と か 保 育 は 頑 張 っ てやってきていただいたのではないかなと思っています。

それで、そういう子供たちの生活が、ＣＯＶＩＤでいろいろな影響があったわけですけれども、それが一体子供たちをどう変えているのかということが、海外でいろいろ研究されています。

もちろんその国によって事情が違って、例えばアメリ カ な ん か で す と、 ロ ッ ク ダ ウ ン と い っ て、 完 全 に

9シャットダウンするような社会の変化を一時的にしたりしています。日本は、ロックダウンということはしないで、何とか少しずつ子供たちの生活を維持しながですが、こういうパンデミックが子供たちの発達にらやろうということになっていると思います。
悪影響を及ぼしているのではないかといった心配が、世界中でされているわけです。
まだ、はっきりとした研究はそんなにいっぱいある
わけではないんですけれども、最近の早期の研究結果の報告を見ると、やはり乳児に関して言うと、少し心9かとの意⾒もあります。

配だというデータも出ています。

10

それは、先ほどお話ししたように、国によってロックダウンなどの状況が違いますので、必ずしも日本に当てはまるわけではないですけれども、例えばアメリカの研究なんかで言うと、ニューヨークなどは、パンデミックで生活の制限が非常に厳しかったときに生まれた子供たちの乳児期の発達が、遅れぎみだという指摘があります。そのようなものを聞くと、やはり非常ています。

与えている可能性も指摘されています。

• しかし、こうしたマイナス⾯は今後の努⼒で取り戻せるのではない

それは、どうしてそういうことになるのかというこ• また、⺟親の抱える⼤きなストレスが、発達や⼼理に悪影響を日 本 の 子 供 た ち が ど う な の か、 ち ょ っ と 客 観 的 なの可能性が報告されています。

とですけれども、いろいろな原因があり得ると思うん• まだ、海外の早期の研究結果のみですが、乳児の発達の遅れ

データを持っていませんけれども、そういったことがいか、世界中で⼼配されています。
です。

• パンデミックがこどもたちの発達に悪影響を及ぼしているのではなないようにということは、とても大事なことだと思っに心配になりますよね。

こどもたちへの影響はどうなのか
最近の研究から

しまうと、やはりお子さんたちの発達に、影響としてます。例えば、妊娠中にお母さんがストレスを抱えてストレスというのは心配なのではないかと言われてい１つ言われているのは、やはり御家族が抱えているたちの発達という意味で大事だったのではないかなとは非常に大きかったのではないかなと思います。子供て、多くの保育園が頑張って運営していただいたこと

合には、保育園が完全に休園するということではなくというデータが出ていて、そういう意味で、日本の場

思っています。

はあまりいいものがないということは分かっています。
パンデミックのときに、アメリカでロックダウンとそれから、スライド⒑は、このシンポジウムの前に事をしたらいいんだというのがいろいろな議論がありまいう状況で過ごした後に、お子さんたちの発達が少しですので、そういう意味では、パンデミックが子供すけれども、私自身は、何歳からというのは、あれは前に頂いた御質問の１つですけれども、マスクのことでたちの発達という意味で悪影響を及ぼす。単にかかっ

別に医療や行政が決めることではなくて、現場が決め遅れぎみになるのではないかといったデータも出てきたからということではなくて、生活の変化が悪影響をればいいと思っています。いろいろな個性のお子さんがす。マスクは、ちょうど今、保育園で何歳からマスク及ぼすのではないかということが心配されています。

いらっしゃるわけですし、２歳からというのも、別にアています。

ただ、もう少し別の面で言うと、こういう研究結果
例えば、保育のような早期教育の集団に参加した群な合意、医学的な合意があるわけではないので、そう言い出したわけですけれども、そんなに厳密な世界的メリカのＣＤＣというところが２歳未満ということをと参加していない群を比較したときに、こういうパンいう意味で、あれは本当に保育の現場の皆さんが相談もあります。

デミックの下では、参加した方のほうが発達に影響をして決めていただければいいことだと思っています。

と、子供たちに口が見えない、表情が伝わらない。そそれで、御質問の趣旨としては、マスクをしている

受けなかったというデータがあります。それは、子供
幸いにも、例えば、パンデミックで家の中に閉じ籠もっのことによって、保育で人間性などが育めないのではたちの通常の生活を維持できた子供たちについては、たりということではなく、影響を保てたのではないか11

• まだ早期の研究結果のみですが、あまりマスクによる⼼配な
影響はなさそうだという報告が出てきています。

• マスクをしていても、こども達は声掛けや仕草など、いろいろな情報を受け取っていることが⽰されてきています。

• 保育の場で、マスク越しにでもこどもたちに気持ちを伝えることはできている様です。

10

えない、無表情でやると、だんだん赤ちゃんはお母さんに働きかけをしなくなって、そういう人間関係を築きにくくなると、心理学で言われていることがあります。要するに、愛着関係をつくるとか、そういうことですよね。

そういうことを思うと、口元が見えない。そうすると、表情も見えにくいし、大丈夫だろうかと世界中の人が心配したわけです。

これに関しては、はっきりとした長期的な影響についてのデータはないですけれども、例えば、赤ちゃんにマスクのない表情と、マスクをしたときと、それかそういう意味で、こういった実験というのは、また12ら、ある研究では透明なシールドをしたときと比較をしてみたという研究があります。それは、短期間のその場だけの研究ですけれども、そのときに、赤ちゃんの反応はマスクをしても変わらなかったということがその研究では言われています。

つ ま り、 お 母 さ ん、 あ る い は 保 育 士 さ ん が 声 か け

を し た り、 そ れ 以 外 の 動 作 と か で 伝 え た 場 合 に、 マス ク を し て も 十 分 伝 わ る ん だ と、 そ の 実 験 的 に は 出ます。それは、昔、心理学の実験で、母親のような養今後もいろいろなデータが出てくると思いますし、結ています。

育者の方が、いくら赤ちゃんが笑いかけても表情を変これは、実は、世界中の人が同じことを心配していないかという心配の御質問を頂きました。

こどもたちへの影響はどうなのか
マスクによる悪影響はないか

論が１つではない可能性はあるんですけれども、幾つかの研究を見ていると、おおむねマスクをしていることによって、何か物すごく悪影響があるということはなさそうなのではないかなと、今、私は考えています。
恐らくは、それ以外、つまり、皆さんは子供たちに接するときに声をかけたり、動作をしたり、それから表情といっても、本当に身振り手振りを含めて表現されていると思うので、そういったことで皆さんの気持
ちは十分伝わるんだなと思っています。この点は、世今日お話ししたように、子供たちへのマイナス影響

13

界中の人がすごく心配していたんですけれども、大丈夫かなと思っています。
ですので、おうちへ帰って、例えば、お母さんと一緒のときにマスクを外して、お母さんが十分に対応してあげたりすれば、マスクをずっと保育園でしているから、子供たちが愛着関係をつくれないというものでは、どうもなさそうです。
今のパンデミックは、私も病院の立場ですけれども、

これは、我々大人にとってもそういう意味ですごく大変ですけれども、正直、子供たちも大変だと思いま

11

本当に毎日大変です。毎日いろいろなことが起こって、かと思います。

す。ですので、子供たちの生活の場を保育の場で守っが、これからの⼯夫で取り戻すことができるのではないていただくということを、ぜひ引き続きお願いしたい• こどもへのマイナスの影響は出ているのかもしれません

それに対してどうしようということばかりで、正直、練です。

皆さんもそうだと思いますけれども、うんざりしてい• パンデミックは⼤⼈にとっても、こどもにとっても⼤変な試なと思います。

よろしくお願いします

ると思います。

引き続きこども達の⽣活をというのも、もしかしたら出ているのかもしれません。
それは、やはり大人が影響を受けているように、子供も影響を受けているわけです。
ただ、先ほどお話ししたように、例えば、保育に参加しているのと参加していないのが違うように、環境の中でいろいろ工夫をすることによって、仮に一時的に影響を受けていたものも取り戻せる可能性はあるわけです。ですので、そういう意味で、まずはともかく感染が収まることだと思います。収まったときに、またそこからスタートすればいいだけであって、私たちはあまり悲観しないほうがいいのではないかなと思っています。
そういう意味で、いろいろな制限があって大変だと思いますけれども、あしたからの保育を頑張っていただければと思って、お話をさせていただきました。
御清聴どうもありがとうございました。

14

子どものスキンケア

皮膚科科長…アトピーを含む子どもの皮膚のケア…
埼玉県立小児医療センター

玉城善史郎



岡先生、紹介ありがとうございます。また、このよ
うな機会を頂きました関係者の皆様に感謝いたします。
今日は、岡

埼玉県立小児医療センターの皮膚科の科長の玉城です。
先生のほうかていただきます。

３．乳幼児によくみられる皮膚炎●乳児湿疹●おむつ皮膚炎

４．質問に対する回答

2

トピー皮膚炎キンケア、ア

いくかというライフステージによる症状の変化、ある

小児のアトピー性皮膚炎の症状がどのように変わってそのほかに、少しだけですけれども、乳幼児によくいは、その後に治療や悪化因子の対策のお話をさせていったことを見られる皮膚炎として乳児湿疹やおむつ皮膚炎があるの子供などをお話ししてほしいというお話がありましたので、今日スカッションのほうで出てくるかもしれないので、おあとは、こちらのほうは時間があれば、また後でディ

ので、これについてもお話しさせていただきます。

本日の内容なんですけれども、基本的には、まず初時間があればお話ししますし、なければこちらは割愛

だきたいと思います。

はそれについて、少し私のほうからお話しさせていた

いただきます。

その後に、小児のアトピー性皮膚炎のお話、また、

２．小児のアトピー性皮膚炎●ライフステージによる症状●治療と悪化因子の対策
含めて、そうら、子供のス

１．スキンケアとそのポイント

めに、スキンケアというもの全体についてお話しさせ

15

本日の内容

させていただきたいと思います。

まず初めに、スキンケアとそのポイントをお話しさせていただきたいと思います。

スキンケアなんですけれども、基本的にはスキンケ

アというのは、皮膚を健やかに保つためのケア、行為

スキンケア
スキンケアは・・・

皮膚を健やかに保つためのケア（行為）である

具体的には・・・

1. 皮膚の汚れ（汗、アレルゲン、菌など）を洗い落として清潔に保つ洗浄
2. 保湿による皮膚のバリア機能低下
をふせぐこと
3. 紫外線から防御すること4

スキンケア：洗浄• 方法
1. 付着したアレルゲンや菌などは水で洗うだけでは不十分
2. 石鹸（固体、液体、泡沫状タイプはどれも可）で、可能ならば低刺激や無添加のものを使用。
3. 十分に泡立ててから使用。
4. 関節部などの汚れがたまりやすい部位はしっかりと、嫌がる顔の洗
浄もきっちりと行う。
5. 洗う際は爪を立てずに指腹でしっかりと洗い、洗い方のイメージは自分の顔を洗うように行う
6. 石鹸自体が刺激因子であるため、十分に流すことが重要
7. 入浴は①皮脂が落ちすぎる②痒みを誘発するため、熱すぎず、長すぎずが大切。新生児は38度/5分以内。乳児は39度/5分以内ぐらいで。
二松昌樹：小児科臨床ピクシス7 アトピー性皮膚炎と皮膚疾患, 200916

5

とされております。

また、洗い終わった後は、石けん自体が刺激成分で洗い落として清潔に保つ洗浄という行為、２つ目は、

まず１つは、皮膚の汚れ、汗やアレルゲンや菌などをいうことがありますので、小さい子供、新生児や乳幼入浴は、皮脂が落ち過ぎるとか、かゆみを誘発すると

あ と は、 そ の 後 の 入 浴 に つ い て な ん で す け れ ど も 、あるために、十分に洗い流すことが必要だと言われます。

保湿によって皮膚のバリア機能の低下を防ぐこと、３児に関しては、熱過ぎず、長過ぎずが大切だと言われ具体的にはどういうことかということですけれども、つ目に、紫外線から防御することと言われています。

ていますので、あまり長い時間は控えたほうがいいかもしれないです。

なので、まず初めに、洗浄についてお話しさせていただきたいと思います。
は、洗浄というのは付着したアレルゲンや菌などを落も角層表面の皮膚や角層間の細胞間脂質が溶け出して次に、その後の保湿です。洗浄を行うと、どうして

まず１つは、洗浄という行為です。

とすことでありまして、水で洗うだけでは不十分だとしまって、乾燥やバリア機能の低下を伴うリスクが上な イ メ ー ジ で す。 手 の 指 の 指 腹 の ほ う で し っ か り とには、保湿は入浴後のすぐにやっていただくのが一番

入浴直後が一番いいかなと思います。なので、基本的

17

まず、その洗浄の方法なんですけれども、基本的に言われています。なので、固体、液体に関わらず、必がります。なので、乾燥を防ぐために保湿をしましょ

そうした場合に、グラフのほうに少し出ていますけ

ず石けんを十分に泡立ててから使用していただく。可れども、ちょっと見にくくて小さくて申し訳ないんでうと言いますけれども、そのタイミングはいつがいい

そして、ここはよく言われるんですけれども、関節すけれども、大体三、四十分ぐらいで、入浴前と入浴

能ならば、あまり小さい子の場合は刺激が強くないほ部などは結構汚れがたまりやすいので、そこもしっか

後の角層内の水分量が同じぐらいになるので、できれですかという話になります。

り洗う。また、子供は、顔を洗うのを結構嫌がるんでば150％ぐらいを保つ

うがいいかなと思います。

すけれども、しっかり洗っていただく。洗うときのイ

分 以 内。 そ れ に 関 わ ら ず 、

メージは、基本的にはお母さんが自分で顔を洗うよう洗っていただくということが大事です。

15

角層内水分量
（％）

200

100

効果的かなと思います。

次に、では、どういう保湿成分を持った薬を使ったほうがいいんだろうか。そういう話になるかなと思いこちらに、今、スライド７のグラフに表を出しています。

るんですけれども、基本的には、グラフというか、この表を見ていただければ分かりますけれども、セラミドという天然の保湿因子、これが一番、圧倒的にいいと思います。

ただ、こちらは保険の処方がないということで、やはり非常に高価であるということです。今、実際にかなりいい商品が出始めていますけれども、まだ完全にセラミドの力を発揮できるような完璧な商品は、まだほかにも、ケラチナミンとか、よく足などに塗る尿まだ出ていないのかなと思います。

素配合薬というものがありまして、こちらも非常にいいんですけれども、いかんせんちょっと刺激が強い。

なので、乳幼児の子には、手足以外についてはなかな

か使いづらいかなということが挙げられます。

なので、比較的何も考えずに使っていただけるのは、

スライド７の下の２つです。下の２つのヘパリン類似

物質、よくヒルドイドと言われていますけれども、こ

18

60
50
40
30
20
10

6
戸田浄. Dig .Of Derma 1994

入浴後の時間経過
入浴前

0
‐10
‐20
0

入浴
（40度、10分）

50

入浴後15分以内に保湿薬を塗ることが大切
150

角層内水分相対量

スキンケア 保湿洗浄により角層表面の皮膚や角層細胞間脂質の溶出による乾燥やバリア機能の低下を伴うリスク

乾燥を防ぐために保湿によるスキンケアが必要
保湿薬を塗布するタイミングは？いつ必要？

保湿薬の種類と特徴

4.

セラミドは市販ではあるが高価。保険適応なし （キュレル®などがある。）
尿素も小児には刺激が強いため、足底などの一部を除いて使用困難。
ワセリンは皮膚の上に蓋をするイメージ。刺激もブロックし、角層からの水分の流出も防ぐ。但しベトベト強い。間擦部やおむつかぶれ、よだれかぶれやその予防に使用すること多い
ヘパリン類似物質は表皮内で水分を引き込んで結合してとどめるイメージ。外部からの刺激には強くないが使用感がよい。乾燥メインの症状に。
1.
2.
3.

保険処
方

主な商品名

長所

短所

セラミド

☓

☓

保湿能の高
い角質細胞
間脂質

高価

尿素

○

ケラチナミン®
ウレパール®

保湿効果高

刺激強い

○

ヒルドイド®

保湿効果高
い ベタつき
少ない

わずかなに
おいがある

○

白色ワセリン®
プロペト®

コスト安
刺激少

ベタつき

水分保持機
能
バリア機能
角層柔軟化作用

ヘパリン類似物質

ワセリン

ちらと、あとはワセリンです。白色ワセリンやプロペトと言われている、この２つが、基本的には使われるということがあります。

ワセリンは、どちらかというと、基本的には皮膚の表 面 に 蓋 を し て あ げ る よ う な イ メ ー ジ が あ り ま し て、外からの刺激もブロックしてくれる。中からの水分も抑えてくれるということで、保湿効果がある程度期待できる。

ヘパリン類似物質のヒルドイドに関しましては、どちらかというと皮膚の表面に水分を保ってくれるイメージです。外からの刺激などに関しては、あまり効果はない。一般的には、乾燥メインの症状に使っていただければいいと思います。

また、ワセリンはちょっとベタベタして、なかなか使いづらい面もありますけれども、間擦部やおむつか

ぶれ、よだれかぶれにも使えますし、いかんせん安いということもあります。

また、今、ここに出ていないんですけれども、ヘパ

リン類似物質のヒルドイドに関しては、乳児はたまに赤くなる子がいるので、赤くなった場合は、もうちょっと皮膚が強くなる幼児ぐらい、二、三歳以降に、また使っていただいたほうがいいかなと思います。

19

7
中川秀己 皮膚バリア障害としてのアトピー性皮膚炎 診断と治療社 2007

らい薬を塗ったらいいんだろうか。これは、時々問題

次に、こういった外用薬、保湿剤を含めて、どのぐ

体１Finger Tip Unitに相当すると言わ節のくびれまでにチューブからクリームを出すと、大りまして、これは、大体人指し指の先端から最初の関グラム前後と言われています。

グラム前後の薬を両手のひらの範囲ぐらい

5

なかなかないのかなと思いますので、基本的には、無ただければ、そんなに紫外線が取れないということは皮膚科の立場としては、一般的に普通に生活していますけれども、利点と欠点をここに書いております。

すけれども、ＵＶＡとＵＶＢが一番問題になると思い

紫外線に関しては、今、ここにいろいろ書いていまてもらいますね。

今、保湿剤の話で、次に、紫外線防御のお話をさせれています。

きにくっつくぐらいの量が一番最適ではないかと言わかったら、ティッシュをぴたっとつけてみる。そのとたときに、体の表面がてかる、あるいはよく分からな

一番いいのは、
基本的には、軟膏やクリームなどを使っぼうっとしていると忘れたり、なかなか難しいので、

ただ、これはなかなかお話ししても難しくて、僕もに塗るのがちょうど適当だと言われています。

この ・れていて、これが ・になります。

8
但し、よくわからない場合や急いでいるときの感覚では、軟膏であれば少し光沢がでる（テカる）ぐらい、あるいはティシュが張り付く程度と言われている。

0

理して頑張って日焼けをしなくてもいいのではないか。

20

年 ぐ ら い 前 で す か ね、Finger

人差し指の先端から最初の関節のくびれまでのチューブからの外用薬の量＝0.5gとされている。この量を両手の手のひらの面積に塗布する。ロー
ション基剤では10円玉ぐらいがちょうど１FTUに相当。

5

５ 年、

FTP（Finger Tip Unit）

0

10

Tip Unitと い う 目 安 が よ く 言 わ れ る よ う に な

外用薬の塗布量の目安

り頑張って当たらなくていいかなと思います。

では、対策はどうしましょうかという話になると思紫外線に当たるのを頑張ろうということは、そこまでを低下させて、アトピー性皮膚炎の子はヘルペスがでうんですけれども、紫外線の防御の対策としては、一は必要ないかなと思いますね。特に、どうしても免疫きたりするので、そういった意味では、無理してあま

紫外線防御
紫外線
地上に届く紫外線はUVA（長波紫外線 320～400nM）とUVB（中波紫外線 290～
320nM ）がある。UVAは皮膚の深い部位まで到達し、メラニン増加・色素沈着をおこすサンタンの原因になり、UVBは発赤・腫脹・水疱などの急性熱傷をおこすサンバーンの原因となる
利点・効用

欠点・有害点ビタミンDを活性化しくる病予防

紅斑・水疱・色素沈着などを引き起こす

アトピー性皮膚炎・尋常性乾癬などの皮疹・症状を軽快させる

免疫力を低下させ、ヘルペスなどを誘発する。

屋外で遊び適度な日光浴で心身の健全な成長を促す

蓄積すると皮膚癌の発生要素となる
皮膚の老化（しわ）を早める

過度の日焼けは皮膚に多大なダメージを与える

9

紫外線防御
紫外線対策
• 乳児：外出時は帽子・長めの衣服着用で肌の露出を少なくする。
（サンスクリーン剤塗布による皮膚炎がおこることもしばしば）• 幼児以降：①乳児と同じく肌の露出を控える。
②サンスクリーン剤を使用する。
サンスクリーン剤
主に紫外線散乱剤と紫外線吸収剤が用いられている。
紫外線吸収剤

紫外線散乱剤

刺激が強い

刺激が弱い

白浮きしにくい白浮きしやすい

サラサラ

コッテリ

紫外線防御効果
SPF：sun protection factorの略。UVBを防ぐ効果の指標。
夏の昼間の日本人の平均サンバーン時間の20分が基準。SPF20だと20x20＝400分までは日光にあたってもサンバーンを起さない。
PA：protection grade of UVAの略。UVAを防ぐ効果の指標。サンタン（色素沈着）を防ぐ効果によってPA＋～PA＋＋＋＋の4段階まで定められている。
馬場直子. チャイルド ヘルス, 2008

21

10

番簡単なのが、基本的に衣服でお肌の露出を抑えること、それが一番いいと言われています。
特に、乳児は皮膚が弱いので、本当はサンスクリー
ン剤などを使うというのもいいんですけれども、時々それで皮膚炎が起こることもあるので、肌の弱い乳児の子は、できれば衣服で抑えてあげる。幼児期以降になりますと、多少皮膚が強くなるので、肌の露出を控えることはもちろんですけれども、サンスクリーン剤、
日焼け止めを使っていただく。
日焼け止めに関しては、子供用を使っていただけれ

2. 短時間の外出 例えば幼稚園の行き帰りや１時間以内の散歩な
どの場合は、SPF10～20、PA＋～＋＋程度でも十分だが、遠足、運動会、遊園地などの長時間外出する場合はSPF20～50、PA＋＋～＋＋＋＋を使用する

そのように使いましょうという話を先ほどしました

は、ＰＡというのは、日焼けの黒ずみを抑えるものない。今のものはほとんど を超えていますかね。あとぐら

けれども、基本的にはＳＰＦとＰＡというものが出てんですけれども、大体１から２程度で十分です。

すかね。肌が赤くなるのを避けるのはどうすればいいなので、基本的には、今、出ている市販のものに関20

22ば問題ないと思います。基本的には、サンスクリーン

ですかということです。

1. 紫外線吸収剤は小児の皮膚には刺激が強く、皮膚炎などを起こすことが比較的多いため紫外線吸収剤不使用（ノンケミカル）のものを選ぶ。（子供用はほとんどノンケミカル）

ＳＰＦに関しては、基本的には、大体 から11

馬場直子. チャイルド ヘルス, 200820

剤、日焼け止めには紫外線吸収剤と散乱剤というもの
がこちらの表に出ていますけれども、吸収剤というものが入っていると、さらさらして、白くならないといういい面もあるんですけれども、いかんせん化学反応を起こして、皮膚に過度な負担がかかるということで、結構皮膚炎を起こしやすいので、子供に使うときはや

サンスクリーン剤の選び方と使い方くると思うんですけれども、特に問題なのはＳＰＦで

はり子供用のものを使っていただく。

3. 汗などですぐにおちてしまうために、2～3時間に１回は塗り足すことが必要。

10

紫外線防御基本的には皮膚の状態や経過で決まる。

病因：
アレルギー的側面、皮膚生理学的側面（皮膚のバリア機能低下など）、
遺伝学的側面など

13

日本皮膚科学会「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン」 2009

しては、ほとんど問題ないかなと思います。よっぽど
長時間遠足で出かけるということがなければ、基本的にはかなり低い数値でも問題ないと思います。それよりも、一番問題になるのは、塗りむらと、あとは、落ちてしまう、そちらのほうが問題になりますので、そういった日焼け止めをしっかりと、できれば２回ぐら
い同じところに塗っていただく。あとは、二、三時間
で汗で落ちてしまうことも結構ありますので、外に出て二、三時間以上遊ぶときは、必ず塗り足していただ• 参考所見としてアトピー素因（①家族歴・既往歴に気管支喘息、アレル
ギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎 ②IgE抗体を産生しやすい素因）

病気の原因は、いろいろここに書いていますけれど

ただいていいと思います。

基本的には、皮膚の状態や経過で決まると思ってい• ①瘙痒を伴う②特徴的な皮疹が③左右対称性に特徴的な分布を取り慢性的な経過をとるもの（乳児：2ヶ月以上／その他：6ヶ月以上）も、アレルギー性側面や、皮膚のバリア機能の話や、

23

く、そちらのほうが大切かなと思います。
以上で、簡単にスキンケアのお話は終わらせていただきます。
そうしたら、次に、小児のアトピー性皮膚炎というところでお話をさせていただこうと思います。
アトピー性皮膚炎は、皮膚科でいうと、このように定義されています。搔痒を伴って、特徴的な皮疹が左右対称に特徴的な分布をとって慢性的な経過をとる。
乳児では２か月以上、それ以外では６か月以上と言わ参考所見として、アトピー素因は家族歴があります

れています。
よとか、ほかのアレルギーの要素を持っていますよとか、ＩｇＥ抗体を産生しやすいですよとあります。

アトピー性皮膚炎

つが出てくる。次第に、耳の周囲に広がって、頭のと口の周り、ほっぺから紅斑、赤くなってきて、ぶつぶ

今回は、あまり深掘りせずに、アトピー性皮膚炎のころに広がっていくということが起こって、浸出液と遺伝学的側面など、いろいろあると思います。
症状の移り変わりをお話しさせていただこうと思って

その後、次第に体幹・四肢へと拡大し、特に蒸れる部位などに目立つようになる。乳児後期になると掻破行為が出てくるため、鱗屑、びらんや痂皮がみられ、伝染性膿痂疹（とびひ）などの二次感染を合併することも多い。
14

きて、特によだれが付着する口の周り、耳切れが見らいう、じゅくじゅくしたもの、紅斑、赤い局面が出て

乳児期：頬部、口囲から紅斑や紅色丘疹が出現し、次第に耳介周囲や頭部 に広がり、浸出液を伴う湿潤性紅斑局面（じゅくじゅく）を呈する。特によだれが付着する口囲や耳切れもみられる様になる。
（乳児脂漏性皮膚炎から移行することも多い）

まず初めに、乳児期なんですけれども、乳児期は、れるようになります。

あとは、乳児脂漏性皮膚炎から移行することも多いと思いますけれども、乳児の場合は、初めの頃は乳児

脂漏性皮膚炎や乳児湿疹と言われるものと、かなり判別は難しいですし、移行も多いですので、初めは乳児期特有のものかなと思っていると、徐々に体に広がっていく。特にむれる場所に多いと言われています。

乳 児 期 の 後 期 に な る と、 だ ん だ ん ひ っ か く よ う になってくるので、そこのところに鱗屑というふけの固

まりみたいなものや、皮膚がむけたところ、痂皮とい

うのはかさぶたですね。そういったものが見られるよ

うになってきて、場合によっては、とびひなどの二次感染を伴うことも多いと言われています。

それが１例なんですけれども、乳児のアトピーです。
生後４か月の子です。

この写真は初診時で、実は同じ子なんですけれども、お母さんに聞くと、やはり初めの頃は顔から出てきま

24

います。

アトピー性皮膚炎の症状： 乳児期

乳児アトピー性皮膚炎
生後4ヶ月

膝にもの同様の紅斑
体幹のじゅくじゅくした紅斑
顔面のじゅくじゅくした紅斑15したと。それからどんどん体のほうに広がっていって、最後は肘や膝、四肢のほうに広がっていったというふうになっています。見ていただきますと分かるとおり、

かなり赤みが目立って、かゆそうな感じがよく分かると思います。

今のものが乳児期です。アトピー性皮膚炎の症状な

んですけれども、次は、もう少し大きくなって、幼少児期です。その頃には、連続して症状が起こってくる

んですけれども、徐々に体の中心部や、有名な肘や膝の裏、いわゆる関節屈側部や頸部、首や手足、手首、足首、意外と初めの二、三歳の頃は、実を言うと肘や膝よりも手首、足首のほうが何だか知らないけれども多いです。なので、手首、足首のほうを中心に、今み

たいな紅斑、湿疹様の変化が起こってくるということがよく見られます。

また、乳児期に比較すると、頭のほうや耳のほうに関しては、耳切れなどはあるんですけれども、若干落

ち着いてくることが多いかなという気がします。

そのほかに、徐々にその状態が変化していきまして、

体幹のほうの赤みが強いというよりは、どんどん「鳥肌様」と言われるようなざらざらした、毛穴に沿ったようなぶつぶつした丘疹が出てきて、触った感じが鳥25

肌に見えるような感じ、もっといくと鮫肌と言われる

んですけれども、そういったごわごわしたような感じ、

ざらざらした感じに変わってきます。

また、今、書いていますけれども、苔癬化病変、もっアトピー性皮膚炎の症状：幼小児期• 体幹および肘窩・膝窩などの関節屈側部や頚部、手首、足首などを中心に湿疹や掻破によるびらん・痂皮などがみられる。
• 乳児期に比較して、頭部（特に髪の生え際）や耳介下方の耳切れ以外は顔面の発疹は比較的軽度であることが多い。
• 発疹の主体は体全体の乾燥や軽度の色素沈着がみられる。
また、「鳥肌様」といわれるざらざらした毛孔一致性の角化性丘疹がみられるようになる。
• また、小児期になってくると、苔癬化病変（ごわごわした皮膚の厚ぼったくなった状態）が目立つようになり、一部の患者では痒疹結節（非常に痒み強く難治）がみられるようになる。
16とごわごわした形で、皮膚が厚ぼったくなった状態が目立ってくるようになって、一部には、痒疹結節といっ26

17て、非常にかゆみの強い、虫刺されというんですかね。

体幹のとりはだ様のざらざらした局面

本当にごりっと盛り上がったようなぶつぶつしたもの

9歳が見られるようになります。

膝の苔癬化局面（皮膚がごわごわ。しわが目立つ）

これが９歳の子なんですけれども、膝の苔癬化。膝幼小児のアトピー性皮膚炎

触ると厚ぼったい感じが非常に目立つようになってきまがかなりごわごわして、しわが目立つような感じです。

次は、これは７歳の別の子です。この子は、比較的いう局面が非常に目立つようになってくると思います。

べるとそこまでではなかったです。

ただ、問題は、この痒疹結節という、盛り上がった

ような、ごりごり皮膚が盛り上がったところをひっかいた跡がいっぱい見られます。これがアトピー痒疹と言われているものなんですけれども、これが、僕ら皮膚科医としては一番の難敵というか、これが出てくると、この後、治療に難渋してしまうということです。

基本的に赤みやざらざらぐらいは何とかなることが多いんですけれども、このごりごりが出てくると非常に難渋していくので、正直、これが出てくる前に対応し歳の子です。この子は、先ほど「顔は大丈ていただくのが一番いいのかなと思います。
これは夫」と言いましたけれども、人によっては顔も結構症状が出てくる子もいますし、やはり鳥肌様でざらざらした局面が見られる子もいますし、 歳ぐらい、この強くなってくることがあります。

あとは、思春期以降、これも基本的には学童期と同
じです。

27

顔のほうはそれなりにひどいんですけれども、体に比187歳
顔は比較的きれい11辺になってくると、関節の肘や膝などの症状もかなり

11四肢に痒疹結節と掻破痕す。体のほうも鳥肌様で、触るとざらざらしていると

幼小児のアトピー性皮膚炎

幼小児のアトピー性皮膚炎
11歳

とり肌様のざらざらした局面
鱗屑伴う紅斑局面が顔全体～苔癬化局面にみられる。掻破痕も関節屈側の掻破伴う丘疹・紅斑局面

19

ただ、逆に顔や首などの上半身の症状が非常に強くなってくることが特徴です。さらに、先ほど言ったよ

うなぶつぶつの痒疹というものや、ざらざらした症状

が非常に強くなって、範囲も広範囲に見られるようになる。

アトピー性皮膚炎の症状：思春期以降• 基本的に学童期と同様。
• ただし、顔面や頚部を中心として上半身の症状が強くなる傾向がある。
• 痒疹や苔癬化の症状がつよくなり、範囲も広範囲にみられるようになる。
• びまん性の紅斑（特に顔）や頚部～上胸部にかけての色素沈着や色素脱失が混じる様になる。
• 重症例では紅皮症（全身の潮紅）となるケースもみら
れる。
20

28

アトピー性皮膚炎

20歳

また、顔や体が全体的に赤くなったり、あるいは、色が完全についてしまって、色素沈着というんですけ

れども、茶色くなってしまうとか、あとは、逆に色が抜けてしまう。炎症が起きて、その後に症状が強かった後などは、色が逆に抜けてしまうということがあります。

また、本当に症状が強い人は、紅皮症といって、全

身真っ赤っかというケースも、非常にまれですけれど

これは二十歳の子です。僕らは普通、二十歳とかはも、見ることはあります。

見ないんですけれども、長年見ていて、二十歳でちょうどほかの病院に紹介させていただいた子なんですけ

れども、二十歳まで見ていた子で、この子は、基本的に は か な り 強 い 薬 を 使 わ せ て い た だ い て、 治 療 を 頑張っていただいたんですけれども、どうしても顔の赤みと、手の届く場所、ひっかいている場所、あとは、

この痒疹結節をどうしても最後まで消すことができな

くて、本人に頑張ってもらったんですけれども、かな

以上が、アトピー性皮膚炎が大体どのような感じにりこの辺は苦しかったと思います。

ライフステージで症状を持ってくるかということについてお話しさせてもらいました。

29

21
固くごりごり触れる
痒疹結節
手がとどく部位の色素沈着と紅色丘疹～結節
顔面全体の潮紅1. スキンケア：洗浄と保湿薬

2. 外用療法：ステロイドと免疫抑制薬など
3. 内服療法：抗ヒスタミン薬
4. 悪化因子とその対策

23

いてお話しさせていただこうと思います。

させていただいたので、初めに外用療法、塗り薬につ初めに、スキンケアに関しましては、先ほどお話しと思っています。

番目はちょっと小さいんですけれども、その４つかな

こちらに出していますとおり、大きく分けて４つ、３

まず初めに、アトピー性皮膚炎の治療に関しては、今、させていただこうと思います。

次に、治療と悪化因子の対策についても少しお話し

アトピー性皮膚炎の治療

塗り薬に関しては、一番有名なステロイドと、あとは、ちょぼちょぼほかの免疫抑制薬というものがある

ので、そちらについてお話しさせてもらいます。

まず、外用薬について、少しお話しさせてもらおうと思います。

30

外用薬というのは、基本的にほかの内服薬も同じと外用薬の構成： 効果を示す「主薬」と主薬を溶かす「基剤」に保存剤や可溶化剤、抗酸化剤、香料が含まれます。

⇒基剤による剤形の違いによる特徴がある• 白色ワセリンなどの油脂性基剤 ⇒ 軟膏

• 水溶成分（水、アルコールなど）と油脂成分（ワセリンなど）を界面活性剤で乳化したもの ⇒ クリーム、ローション• その他の形状：液剤（アルコールなど）やスプレー、テープな

どがあげられる24

思いますけれども、効果を示す主薬というものと、そ

外用薬

クリーム

•
•

浸透性が高いのびが良く使用感に優れる••

湿潤面やびらん面に使用不可
刺激が強い

ローション

•
•

のびが良く使用感に優れる
被髪部位や広範囲に塗布可能•••

過剰に塗りすぎる傾向
刺激感あり
痂皮、びらん面に使用不可

テープ•

患部密封して主剤の効果を高める

どの基剤がいいか迷ったら 軟膏を使用する

25

れを溶かす基剤というものに分けられます。この基剤

•
•

べとつく
洗い落としにくい
軟膏

角質・痂皮の軟化・除去
皮膚保護作用
肉芽形成・上皮化促進
刺激性少ない
湿潤面にも使用可能

によって特徴がいろいろある。基本的に、白色ワセリ

短所

•
•
•
•
•

ンなどの油脂性基剤、軟膏があったり、それを、うまく水と油を混ぜていただくクリームやローションといったものに分けられますという話です。
おのおの特徴があって、どのように使うかというのも１つの手かなと思いますけれども、そういった剤形によっていろいろな違いがあるということも少し頭にまず、剤形による外用薬の特徴をいろいろ書いてい31入れていただいてもいいかなと思います。
ますけれども、軟膏の場合は、長所として、角質・痂
皮の軟化・除去と書いていますけれども、かさぶた、あるいはふけの固まりみたいなものもとれていますし、皮膚も保護しますし、外からの刺激もとってくれます
し、刺激も少ないからいろいろなところにも使えます
よという長所があります。

長所
剤形

短所は、べとつくとか、洗い落としにくいとか、これは結構本当は大変なんですけれども、効果の面から言うとかなり高くて、短所は少ない。あとは、強いて挙げれば、夏暑いときにいっぱい使うと、ちょっとあせもができやすいというのは、短所の１つかなと思っています。

剤形による外用薬の特徴

アンテベート®

パンデル®

リドメックス®

プロピオン酸アルクロメタゾン

アルメタ®

酪酸クロベタゾン

キンダベート®

酪酸ヒドロコルチゾン

ロコイド®

デキサメタゾン

グリメサゾン®

皮膚科では強いステロイドで炎症を一気に改善してからステップダウンしていく方法であるランクダウンの概念でステロイドを使用することが多い

26

厚生労働科学研究班：アトピー性皮膚炎治療ガイドライン.第6版, 2012 引用一部改変

ります。Ⅰから順に「strongest」、「veryとは、強さがあるということです。塗り薬にランクとランクアップ

ランクダウン

酪酸プロピオン酸ベタメタゾン*酢酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン（ⅡとⅢの中間）

それに対してクリームは、非常に皮膚の中に入ってマイザー®

いきやすい。あとは、伸びがよくて、使用感に優れて、ダイアコート®

軟膏と比べると非常に使いやすいイメージがあります。

フルメタ®

ジフルプレドナート

ただ、クリームの場合は、刺激が強いこともあって、けがしたところ、びらん面や湿潤面と書いていますけ
れども、じゅくじゅくしているところや、少し皮膚がむけているところに使うと痛いんです。なので、使えないということで、そこのところは注意しなければい
けないかなと。
ローションは、そのクリームの特性をさらに高めたような感じですね。そういったところには、まだまだ使えないです。そういった違いがあります。
なので、よく分からない、どうしていいか分からな
い、基剤をどうしようかと考えたら、一応、軟膏を使っていただければいいのかなと思います。軟膏を使えば、先ほど言ったように、夏の暑い時期にすごく汗をかく子に使うとかでなければ、軟膏で間違いはないのかなと思っています。

デルモベート®

れども、次に、ステロイドのお話に入っていこうかな

今は、外用薬の主剤、基剤について話したんですけ

プロピオン酸クロベタゾール

酢酸ジフロラゾン酢酸

いうものがあって、Ⅰ群からⅤ群ぐらいに分かれてお有名なステロイドなんですけれども、１つ大切なこ32

吉草酸酢酸プレドニゾロン（
ⅢとⅣの中間）Ⅴ群 weak

メサデルム®

リンデロンV®

Ⅳ群 medium (mild)

デキサメタゾンプロピオン酸エステル

吉草酸ベタメタゾン

Ⅲ群 strong

フランカルボン酸モメタゾン
Ⅱ群 very strong

主な商品名

Ⅰ群 strongest

一般名
薬の強さ
（ランク）

と思います。

ステロイド外用薬の種類と強さ

s t r o n g 」、「 s t r o n g 」、「 m i l d ・「medium」 と 書 い て あ る と こ ろ を 使 わ せ て い た

まず初めに、少し強めから行くほうがうまく行くこ

だくことのほうが多いかなと思います。

い 」、「 非 常 に 強 い 」、「 強 い 」、「 そ こ そ こ 」、「 弱 い 」、とが多いよと、僕たち皮膚科はそのように使うことがmedium」、「weak」と、基本的に「最強に強そんな感じになっているんですけれども、この強さの

多いです。

33

ことをよく分からないで一緒くたにすると、副作用が陰部と顔の吸収が非常に高いことに注意。逆に足底は皮膚が厚くて吸収が低い。

西岡清ほか：皮膚科診療プラクティス12, 文光堂. 201227

次に、ステロイドは、体の各部位によって経皮吸収

0.83

⑨陰嚢

42.0 ↑↑

⑩足首

0.42

⑪足底

0.14↓

どうなのといった話になりますので、強さがいろいろ

1.7の割合が違うこともよく言われております。

3.6

⑤背面

あるよということを理解していただくことがいいと思

3.5

④腋窩

います。

13.0↑↑③前頸

このように商品名も、最近は後発の薬品がいっぱい②頬

出てきて、僕も名前を覚え切れないので、何とも言えないんですけれども、基本的に乳幼児に使うのは、一
般的には赤（波線部分）く書いてある、リドメックス⑧手掌⑩⑦前腕（内側） 1.0（基準）⑧⑥前腕（外側） 1.1⑨

からロコイド、あとはリンデロン、その辺ぐらいまで

②

③

⑥

は使うことがありますけれども、一般的にはこの程度

3.5⑤で抑えることが多いんです。

①頭皮④

ただ、問題は、ステロイドで強いものを使うのはや①⑦

はり怖いなと考えて、弱いものから始めてしまうと、なかなか効果が上がらないとか、治すのに時間がかかるとか、その間に結構じゅくじゅくしてしまうということがあるので、慣れていれば、本当のことを言うと、今言った赤（波線部分）よりもう少し上のほうを先に⑪使わせていただいて、落ち着いてきたら、今のⅣ群、ステロイド外用薬の経皮吸収

Ⅱ群 very strong (アンテベートなど)

痒疹結節（ゴリゴリ）、症状強い湿疹や接触皮膚炎。長期間はなるべく避ける
ⅢとⅣの中間 パンデル

Ⅳ群 medium (ロコイドなど)

乳児湿疹、顔の湿疹、おむつかぶれ

Ⅴ群 weak (グリメサゾンなど)

陰部の湿疹など

小児の皮膚は外用薬の吸収率が高いため、ステロイド外用薬は成人に使用する場合の1ランク下を使用するのが基本。

28（最近では、同じ強さを使ってもよいが短期間で弱い薬にかえるという方針も推奨されている。）

こちらかなり昔の資料なんですけれども、基本的には、手の前腕を１とした場合、その吸収率がどれだけ比率があるかというのがこの表なんです。見れば分かると思うんですけれども、顔と陰部はステロイドの吸収率は非常に高いです。なので、この２つに関しては、
ちょっと気をつけたほうがいい。
逆に、足の裏はほとんど吸収しないんです。 分の１近くなので、逆に、そこにはちょっとぐらい強い薬を使ってみようと。そういったステロイドの外用薬を出すときに、顔・陰部と体は別々にするということはよく使わせていただきますので、そこら辺のイメージ

熱傷の急性期（びらん面以外）
激しい虫刺症など。短期間のみも抑え込めるかどうかという話になりますし、あとは、

めちゃくちゃ強い薬を使わなければいけない。それでは特別にかなり強い薬を使う。

結節、ごりごりになることもあるので、そのときだけなので、虫刺されは、放っておくと、先ほど出た痒疹

34

は少し持っていていただいてもいいかなと思います。
こちらにも「適応と使い方」と書いていますけれど
も、ほとんどⅡ群、Ⅲ群の場合が多いです。先ほど言った、特にアトピー性皮膚炎の子に使うとしたら、このⅢ群ぐらいまでが多くて、乳幼児であると、ほとんどの場合がⅣ群、「ロコイド」と書いていますけれども、その辺ぐらいで、もう落ち着きます。

I群 strongest (デルモベートなど)

ロイドも、普通のものを使っても全然効かないです。

ステロイド外用薬の適応と使い方虫刺され。例外的には、虫刺されだけは、どんなステ

ただ、先ほど言った痒疹結節、ごりごり。これは、ⅢとⅣの中間 リドメックス

体幹・四肢の湿疹、苔癬化病変（ブツブツ、ザラザラ）

Ⅲ群 strong (リンデロンVなど)

10

ていますので、大人で使うよりは１段下げていただく

一般的には、小児の皮膚は吸収されやすいと言われすれば、かなり強い薬を使っても問題ないよと提言さ変わったんですかね。そこでは、基本的に期間を短く

軽症

中等症

重症

最重症
面積にかかわらず軽度の皮疹のみ

強い炎症を伴う皮疹：
体表面積の１０％未満

強い炎症を伴う皮疹：
１０％以上３０％未満

強い炎症を伴う皮疹：
３０％以上：一時入院

保湿薬（軽症～最重症まで使用可能）

タクロリムス軟膏0.03％ 小児用（13～15歳未満）
タクロリムス軟膏0.1％（16歳以上）
必要に応じてステロイド外用薬（medium以下）

ステロイド外用薬（very storng以下）
ステロイド外用薬（very storng以下）

ステロイド外用薬（very storng以下）
13歳以上

ステロイド外用薬（very storng以下）

29
29

日本アレルギー学会 アトピー性皮膚炎ガイドライン専門会2012より引用

ただ、イメージが違うことは結構ありまして、患者でも副作用はあります。

ないよねと言われることがあります。実際に、外用薬

ステロイドは怖いよね。やはり副作用が怖いから使え

あとは、僕ら皮膚科が必ず言われるのは、副作用。

できますというお話です。

う。使い方が慣れてくれば、そういう薬を使うことももいます。そういった子には、やはり強い薬を少し使り薬の治療などをしなければいけないぐらい大変な子

し、場合によっては、一時的に入院してもらって、塗の子になると、治療としては結構大変かなと思いますのようにやっていくことが多いですね。やはり最重症

年齢によって、操作を少し変えていきましょうと。そあっても、基本的に保湿薬は使いましょう。あとは、ず初めに、保湿薬はどういう状況で、症状がどれだけ

アトピー性皮膚炎の子では、大体使い方として、まですけれども、見ていただければ分かります。

すみません。これは、昔の2012年で少し古いんもいいのかもしれないです。

れているので、長期でなければ、多少強い薬を使ってタクロリムス軟膏0.03％ 小児用 （2歳～12歳）
全年齢

ステロイド外用薬（very storng以下）
ステロイド外用薬（storng以下）
2歳以上
13歳未満

ステロイド外用薬（strong以下）
ステロイド外用薬（strong以下）
ステロイド外用薬（medium以下）
2歳未満

35

ことがいいかなと思っています。

十分な効果が認められない場合（ステップアップ）
十分な効果が認められた場合 （ステップダウン）

ただ、最近、アトピー皮膚炎のガイドラインが少し小児のステロイド外用薬の使い方（アトピー性皮膚炎の例）

さんのイメージで一番多いのは、黒ずみ、皮膚が黒く

基本的には赤々しい面が見えて、その下に消し炭とし期間、年齢、そういったものをうまく考えれば、基本

用はほとんどないので、強さと塗布する場所、あとは

ただ、今ここに書いていますとおり、全身的な副作す。

イドの緑内障で眼圧が上がる。これは実際にあり得まがありますし、目の回りに強いものを使うと、ステロろの毛が多くなったり、皮膚が薄くなったりすること

ビなどは実際に見ます。あとは、ちょっとそこのとこ

ここに書いていないんですけれども、カビですね。カ

やはり感染症ですね。ニキビみたいなもの、あるいは、れはないですよと。実際に副作用として見かけるのは、

こちらは内服薬のイメージ。内服薬の副作用ので、こほかの糖尿病など、いろいろ書いていますけれども、は少なくなりますよと伝えると、多少使ってもいいと。

分かっていただけるし、火事を早めに抑えれば黒ずみ残りなんだよということを説明していただくと、多少みもいっぱい出てくる。黒ずみは、火事を消した後のなので、この火事を早めに消してあげないと、黒ずて、炭がもう出てきているよと。火事が強ければ強い患者さんのイメージ

36

なりますよねということがあります。基本的には、よ30ほど後に残る消し炭がいっぱい出てきますよと言われ全身的な副作用はほとんどなし（strongest以外）。
ステロイドの強さと塗布する部位の吸収率を考えて、適切な部位に適切な強さのステロイドを塗布すればほとんど問題なし。

く使われる例えなんですけれども、皮膚炎というのは、• 皮膚の黒ずみ（特に日光暴露で）• 副腎不全• 骨粗しょう症• 満月様顔貌• 糖尿病• 皮膚感染症 （痤瘡、ヘルペスなど）• 多毛• 皮膚萎縮• 創傷治癒遅延• 毛細血管拡張• 酒さ様皮膚炎・口囲皮膚炎• ステロイド緑内障ます。

実際の副作用火事に例えられることが多いですね。火事があると、ステロイド外用薬の副作用

補足事項：
全身移行性：血中への移行き
わめて低く腎毒性や高血圧、神経毒性はない
発癌性：リンパ腫との関連性も否定されているタクロリムス
450～520822

正常角層浸透

あり

なし

バリア機能

低下

低下させない

抗マラセチア
作用なし（増殖促進）あり（増殖抑制）効力

Ⅰ群（strongest）～Ⅴ群（weak）の5段階

0.1％はⅢ群
strongと同じ
0.03％はⅢ～Ⅳ群の中間程度

主な副作用

皮膚萎縮・毛細血管拡張・感染症

感染症・刺激感（びらんは☓）

副作用が少ないため、ステロイド外用薬にて症状改善後の維持療法や軽～中程度の皮膚炎に使われる

ステロイド

分子量

31
31
大槻マミ太郎：皮膚科における局所免疫抑制薬.医薬ジャーナル 2008

すけれども、別の塗り薬もありますよという話です。

タクロリムス軟膏、プロトピックと呼ばれています

けれども、こういったものが 年ぐらい前に出てきた

お薬なんです。先ほどのステロイドの副作用は皮膚でも多少ありましたけれども、こういったものがほとん

どなくて、唯一、ニキビなどの感染症にはちょっとだ

け弱くなりますが、それ以外に関しては副作用がほとんどないということで、非常に使いやすいです。

強 さ と し て は、「strong」、「medium」と言われて、小児で使うようなレベルのものとほとん

ど強さが同じなので、今後、ステロイドを長期に使うのが怖ければ、こちらのほうに移行していただいても十分かなと思います。

刺激が少し強くて、初めの１週間だけぴりぴりして痛いということもよくあるので、そこはお話ししたほうがいいかもしれないです。

今言ったように、ステロイド、あるいはタクロリム

ス、こういった薬を使って、まず初めに治療を頑張り

では、次に、一時的によくなった。どのように維持ました。

していきましょうかといつも言われるんですけれども、今までは、かなり昔では、リアクティブ療法といって、

37

的には副作用はかなり回避できることが多いので、そプロトピック軟膏（0.1％）
16歳以上
プロトピック軟膏 小児用 （0.03％） 2歳以上

10ういったことを注意しましょうということです。

• カルシニューリン阻害による免疫調整外用薬

今までがステロイドの話で、あとほんの少しなんでタクロリムス軟膏（プロトピック®軟膏）

左側のように皮膚の症状が出てきたら一生懸命塗り薬

またすぐにぶり返す。それで、また強い薬をいっぱいのではないかと言われて、この炎症が残っていると、

リアクティブ療法

抗炎症薬外用抗炎症薬外用炎症症状がない場合も定期的に外用。
毎日→週3‐4回→週1‐2回症状が強い場合のみ外用

タクロリムス軟膏あるいはmedium‐strongクラス以下のステロイド外用薬を
使用する。

32 32
福家辰樹ほか：日小皮学誌30,2011

なと思います。

ほとんど使い方はステロイドやタクロリムスと同じかすけれども、基本的にはそういうことかなと思います。

先ほどのタクロリムスより使いやすいと言ったら変でては、ここに書いていますとおり、刺激が少ないので、方をすることが多いんですけれども、特徴の１つとしこれも、基本的にはタクロリムスと同じような使いの薬も出てきました。

タクロリムスだったんですけれども、最近、新しく別

今、皮膚科が一番使う外用薬は、このステロイドとと言われています。

るときにゆっくりやめていく。それが非常に大切だな

夫だったらやめてもいいと思うんですけれども、やめしていきながら、定期的に行う。本当にそれでも大丈るので、それに関しては、薬の回数や強さを少し落と状が見えなくなっても、実はくすぶっている部分があ

しっかりと塗り薬をこまめに塗って症状を抑える。症

今では、プロアクティブ療法といって、まず初めに、担をかけてしまうのではないかという方法です。

使うということを何回も繰り返して、皮膚にかなり負を塗りましょう。

皮膚炎の強さ症状はないが炎症が残存症状はないが炎症が残存

38

よくなってきたら、やめてしまいます。そうすると、

プロアクティブ療法

実はくすぶって目に見えないような炎症が残っている

プロアクティブ療法

２. ステロイドのような多彩な副作用は少ない。副作用として毛包炎・ざ瘡（にきび）やヘルペス感染症などの局所の感染症がある。
３．抗炎症作用の効果としては概ねステロイドの第Ⅱ～Ⅲ群（medium～strong）程度と考えられている。

33 33☓ブフェキサマク（アンダーム®）・・・以前は帯状疱疹後の痛み止めに☓
クロタミトン （オイラックス® ）・・・疥癬の皮疹にジフェンヒドラミン（レスタミン® ）・・・軽度の皮膚炎にイブプロフェンピコノール（スタデルム® ）・・・メサデルム、プロパデルムと誤認多い
アズレン（アズノール® ）・・・ 熱傷のびらん面や口唇炎に。

NSAIDS外用薬
抗炎症作用はステロイド系外用薬に比較して非常に低く、時によって皮疹の増悪を招くこともある。特にブフェキサマクによる接触皮膚炎は頻度が非常に高いので使用は控えるべき。
（補）モーラステープ：光接触皮膚炎を誘発するため、モーラス
テープを使用するときは日光暴露を避けるよう指導する
34

39

34

のはオイラックスが疥癬のときに使えますよとか、ア

•
•
•
•
•

と呼ばれている外用薬は、抗炎症作用がステロイドによく使用されるNSAIDS外用薬

比べるとめちゃくちゃ低いです。

非ステロイド系（NSAIDS）抗炎症外用薬

あとは、スライド は皮膚科としてはあまり使って特徴と効果
１．分子量が３１０とステロイドより小さいので、皮膚に対する刺激が少ない

ズノールというお薬ですね。やけどのときなど、それ成人推奨。小児（2歳以上）も使用可
2歳以上

ほしくないと言ったら変ですけれども、使い方を注意（0.5％）（0.25％）

以外はなかなか使わないです。なので、ＮＳＡＩＤｓ

コレクチム®軟膏
コレクチム®軟膏

してほしいよという薬の１つです。

• ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害による免疫調整外用薬

通称ＮＳＡＩＤｓと言われている抗炎症外用薬なん

2020年1月に新しく承認されたアトピー性皮膚炎患者用外用薬
2021年3月から小児に適応。
タクロリムス軟膏に続くアトピー性皮膚炎患者の第3の抗炎症外用薬ですけれども、こちらに関しては、僕らが使っている

デルゴシチニブ軟膏（コレクチム®軟膏）

亜鉛華単軟膏（サトウザルベ）とCMC‐ZnS

副：ほとんどなし
欠：おとしづらい（オリーブオイルなど
でおとす）
乾燥する

※CMC‐ZnS(カルボキシメチルセル
ロースナトリウム‐亜鉛華
単軟膏)

上記と同じだが、より皮膚への粘着性が高い

上記と同じ。より落としにくい。落とす場合
は1日1回で十分

院内採用

35

さらに、なぜか知らないですけれども、かぶれる可酸化亜鉛を含む軟膏。 滲出性湿疹（じゅくじゅ
皮膚の収斂・消炎・保 くした湿疹）護作用。浸出液の吸 おむつ・よだれかぶれ収＊ステロイドと重層す
ると効果UPも能性がそこそこあって、効果は弱いのにかぶれる可能性が高いのであれば、別にこういうものを使わなくて、必要だったらステロイドとか、先ほど言ったタクロリ
ムス、プロトピックといったお薬を使えばよくて、それほど症状が強くなければ、むしろワセリンなどでもいいのではないかというぐらいなので、アズノールはいいと思いますけれども、ほかのお薬はあまり使わな
くてもいいのかなと思います。
スライド はプラスでちょっとだけ。ほかには、少し毛色の違う感じで、亜鉛華単軟膏、サトウザルベと40言われている亜鉛系の塗り薬もあります。
これは、いろいろ効能、効果を書いていますけれど
も、一番大きな効果というか、恐らく一番大きな効果
は、皮膚にちゃんとくっついてくる。皮膚にくっついてくれるので、外からの刺激をブロックしてくれるといったことが一番大切かなと思うので、使い方としては、よくよだれかぶれを起こす口の回りとか、あとは、下痢をしたときによくおむつかぶれになりますけれど
も、そういったおむつかぶれなどに非常に使えるものがあります。これも、別にアトピー性皮膚炎の子に限らず、かなり使わせていただきます。

亜鉛華単軟膏
（サトウザルベ）

上記と同じ。特に下痢症状の強いおむつかぶれ

副作用・欠点
適応・使い方効能・特徴

35

ただ、ちょっと落としづらいので、そこのところだ
け気をつけていただければいいかなと思います。こういうものもありますということです。

・シクロスポリン内服療法
１６歳以上の患者で既存の治療に反応が乏しい例に使用可能。小児では不可。

• 抗ヒスタミン薬
スキンケアと外用療法によりと併用することで瘙痒抑制効果を促す。特に掻破による悪化がみられる患児に使用する。
内服方法としては、痒い時だけでなく持続的に内服せたほうがコントロールが良好であるとされている。

特に小児に適応のある第２世代抗ヒスタミン薬・非鎮静性のフェキソフェナジン（アレグラ® ）、ロラタジン（クラリチン® ）、エピナスチン（アレジオン® ）、レボセチ
リジン（ザイザル®）などが推奨されている。

幸野健:抗アレルギー薬の種類と選び方.アトピー性皮膚炎,2007

36

ので、本当は内服療法として、子供に使える新しい薬も、本当の最近に出始めています。

僕も経験がほとんどないので、これに関しては割愛させていただきますけれども、ちょっと前までは、基本的に内服療法としてアトピー性皮膚炎に本当に効く薬というのは、特に子供では出ていなかったです。上歳に あ る よ う に、 ス テ ロ イ ド の 内 服 療 法 は 成 長 障 害 があったり、シクロスポリンという免疫抑制薬も、未満で使っては駄目だよと言われていたので、基本的にはかゆみを抑えるということが一番大きいんですけ

れども、抗ヒスタミン薬を使うことがあります。

よく知っているのはアレロックや、アレジオンやク

ラリチン、書いていますけれども、アレグラなどといった飲み薬というのは、飲んでいただくとかゆみをある程度抑えるので、これを塗り薬と併用させることが非常に重要かなと思います。

ただ、よくあるのが、かゆみ止めの飲み薬だけ飲まれるという方法。それは、基本的には皮膚の炎症を抑え る こ と に な ら な い の で、 単 純 に 症 状 を 一 時 的 にちょっとだけましにさせているだけであまり意味がな

いので、ちゃんと飲み薬を使うときは、塗り薬と一緒に使う、そこのところが大切かなと思います。

41

16

あとは、今は塗り薬の話をしましたけれども、次は、・ステロイド内服療法：
小児では成長障害の問題も有り原則投与してはならない。

飲み薬。実は、これはちょっと前に作ったスライドな内服療法

治療4日後顔：サトウザルベ＋
medium(ロコイド軟膏®)
体：medium‐strong(リドメックス軟膏®)

37

38

42

治療例なんですけれども、先ほどの子です。

保湿薬＋very strong（アンテベート
軟膏®） ・strong （リンデロン軟膏
V® ）ステロイド外用＋抗ヒスタミン薬

これは４日で、めちゃくちゃ強い薬を使ったわけで治療3週間後はないんですけれども、特に乳児はかなり反応がよく

治療例２
治療前

あと、使う薬は、一応、書いていますけれども、非治療前鎮静性の第２世代。新しめの抗ヒスタミン役を飲んでもらうほうがいいかなと思います。

治療例1

て、八、九割ぐらいの子が、これだけの症状を持ってきても、４日でこんなになりました。顔も体もかなりよくなります。なので、特に乳児や幼児、一、二歳ぐ
らいであれば、結構ステロイドやほかの薬の反応も非常に強くて、非常にきれいになったところです。
これは、先ほどの子かな。
これは、もうちょっと大きくなってからですね。この子たちは、少し強い薬を使わせていただきました。

治療18日後今が基本的な治療方法。あと、悪化因子ですね。こ母さんたちにも言ったほうがいいかなと思います。

治療前

ちらもちょっとだけ簡単に説明します。

43

それで、３週間ぐらい治療をして、体のごわごわはか

39

顔：medium‐strong(リドメックス軟膏®)＋保湿薬
体：strong(フルメタ軟膏®)＋保湿薬＋抗ヒスタミン薬

なりよくなって、足のほうも完全ではないけれども、ある程度まではよくなりました。
ただ、だんだん年齢がいけばいくほど、薬の反応性とか、治療に関しては抵抗するようになるので、できれば早めのうちから治療を始めたほうがいいのかなと思っています。
この子は３人目ですね。この子も同じような感じですね。
やはり頑張れば、かなりいいところまで来ます。基
本的に、頑張れば、僕のところに来る結構難しい子でも、七、八割ぐらいは、一時的にはかなり改善します。
ただ、あと問題なのは、これを続けることです。継続が結構大変なので、そこのところは、あらかじめお

治療例３

水
分

ダニ・ホコリ・花
粉抗原

細菌
（黄ブ等）

41

と言われるものが入ってくる。そうすると、皮膚の症状が悪くなって、またかゆくなって、かいてということを繰り返してしまうよという話なので、悪化因子をできるだけ抑えましょう。予防の意味でもやりましょうということです。

悪化因子の対策方法ということで、ちょっと出しますけれども、スライド は、環境因子として乾燥があります。それは、保湿ケアをやりましょう。ダニや、いろいろなハウスダストがあります。こちらは、家をきれいにしましょうという話になると思うんですね。

ただ、これはちょっと問題があって、一生懸命頑張

ればいいんですけれども、お母さんによっては頑張り

過 ぎ る。 気 が 狂 う ほ ど 頑 張 っ て し ま う と い う 人 も いらっしゃるので、そこそこ、実を言うと、ある程度まで来ると、そこまで大きく変わらないと言われているので、そこそこを目指す。お母さんの感じを見て、そこまでノイローゼになるほど頑張っても、それはあまり費用対効果はないよということを伝えてあげるのもいいかもしれないです。

年ぐらい前までは、あまりアトピー性皮膚炎に花粉の話は出てこなかった気があとは花粉です。 年、は悪化因子がいろいろあって、かいてしまって、皮膚するんですけれども、実際、４月頃に結構悪くなる子

44

化学物質
外用剤・界面活性剤
水分保持低下悪化因子もいっぱい書きましたけれども、基本的に乾燥がぼろぼろになって、そこのところにいろいろな抗原

20

抗菌ペプチドの産生低下
皮膚バリア機能（フィラグ
リン・セラミド）の低下
・アトピー体質
IgE産生体質
免疫異常

ストレス
発汗
（真菌）
掻破

42

10

悪化因子

対策方法

• 保湿ケア• フローリングなどの掃除、ぬいぐるみや布製ソファなどをさける• マスクなどで物理的にブロックする。
外出後の洗顔など。
• 白色ワセリンをうすく外用（花粉症の場合でも目の周りに薄く外用すると効果あり）。

のではないかという話です。なので、４月とかに悪くなる子の多くは、基本的には花粉が関係あるのではな

いかと言われています。一番いいのはマスクのブロッ
クなんです。

あとは、これは別に花粉症、アトピーの子、関係ないんですけれども、ワセリンを少しまぶたのところに薄く塗っていただくと、結構目のかゆみがとれますので、これをやっていただくと、よくうまくいったといほかには、ばい菌です。いわゆる細菌や真菌、カビ

45

う人を聞くので、試してもいいのかもしれないです。

といったものが悪さをしているのではないか。これに関しては、先ほどのスキンケアのところで話した、しっ
かりと洗浄しましょう。

ただ、例えば、皮膚のところがちょっとむけていて、

ばい菌がくっついていそうだということだと、消毒薬

や抗菌薬というのは、基本、あまり要らないと言われています。殺すより洗い流すほうがいいと言われてい一番いいのは、まず洗い流すことです。僕たちのほうるので、よっぽどの場所、特殊な場所以外に関しては、も、よっぽど症状が強い、感染しているような場所で42がいて、その子たちに関しては、特に夏は汗、冬は乾Yokozeki et al:Acta Derma Venerol 2006

燥、４月は時期的に新しい生活になるからと言われて花粉
スギ花粉症を合併したアト
ピー性皮膚炎患者の約30％でスギ花粉による皮膚炎の悪化がある。

は、抗菌薬などの外用を使いますけれども、基本的に※ただし、通常以上の掃除などによるダニの駆除による症状改善効果がはっきりせず、過剰な掃除の推奨は親の過度の負担になる。）

いたんですけれども、よくよく聞くと、スギの花粉症• 湿度の低下（乾燥）• ダニ（ヤケ・コナヒョウダニ）ハウスダストは洗い流すことが一番いいと言われているので、洗い環境因子が、結構アトピー性皮膚炎に関しては悪さをしている

悪化因子の対策方法 Ⅰアトピー性皮膚炎患者ではバリア障害や抗菌ペプチドの低下などにより、黄色ブドウ球菌が高率に定着することが悪化因子の一因と考えられている。
また、一部の真菌（Malassezia globasaやMalassezia restricaが高率に検出され、これらも悪化因子の一つと考えられている。

黄色ブドウ球菌/真菌

入浴時に石鹸洗浄で減少させることができる。消毒薬や抗菌薬の使用は皮膚の障害や耐性菌の問題があるので極力控える。抗真菌薬についても効果があったとされる
報告も多少みられるが、まだ定まった見解がえられていない。
※石鹸やシャンプーに含まれる界面活性剤も刺激性の接触皮膚炎を惹起し、アト
ピー性皮膚炎の悪化要因となるので、十分にすすぎ流すことが必要。
対策方法

紫外線自体は炎症の抑制や掻痒の改善をもたらすため、アト
ピー性皮膚炎の治療にも使われるが、過度の紫外線暴露は
日光皮膚炎や皮膚温上昇、免疫低下によるヘルペス感染があり、また一部に日光過敏を呈する患児もおり、症状悪化を誘発する場合もしばばあるので、必要に応じて、日焼け止めをすすめる。

療に使われることもあるんですが、これに関しては、強さを測ったり、時間を計ったり、きちんと管理された上で行っていることが多くて、一般的には、紫外線にいっぱい当たるとかなり症状が悪化することがほとんどです。夏、一番悪くなるのは、屋外のプールにいきなり入ったりするときですね。紫外線を非常に浴びるので、そのときにみんな悪化して帰ってくるということが多いので、そのときは注意してもらう。あとは、症状が強い子に関しては、基本的には皮膚を保護しながら入ってもらうことがいいと思います。

あと、汗ですね。汗に関しては、汗は本当にかいた46

ほうがいいと言われています。スライド に書いています。

汗をかくことはいいんですけれども、汗をかいたらす

ただ、汗は、放っておくと悪さをします。なので、なくなってしまうのでいいです。

くことによって、さっきのばい菌に対する抗菌作用が基本的にはあまりいいことがないです。あと、汗をかうか、中に籠もっている感じが強くなったりしますし、てくるので、そうすると、鬱熱という体温の上昇といアトピー性皮膚炎になると、徐々に発汗能力が落ち

44

ほかには、紫外線です。先ほどもちょっと話をしま43

ぐに拭いてあげるといったことをしていただくのが一紫外線は？？

したけれども、紫外線も、実はアトピー性皮膚炎の治

流すことが一番いいです。

悪化因子とその対策方法 Ⅱ

今ので、大体アトピー性皮膚炎のお話はある程度終汗をかき出す夏の暑い時期に発疹の悪化がみられる。
発汗が悪さをしているのではないか？
保湿作用・皮膚温の調節・抗菌ペプチド含有
発汗

汗に含まれる真菌（マラセチア蛋白）に対するI型アレルギー
大量にかき続けると皮膚のPHを上昇（アルカリ性に偏る）＋
アトピー性皮膚炎患者は発汗能力が低下している。

保湿力低下、皮膚温の上昇、殺菌作用低下＋

汗の貯留によるアレルギーや皮膚PH上昇

症状の悪化
対策：適度な発汗は重要。発汗後に汗をそのままにするのが良くない。
すぐに入浴、シャワー浴あるいは水道水で洗い流す、濡れタオルで汗をふくなど
室田浩之：小児科 アトピー性皮膚炎患者における汗・紫外線対策, 2009ています。

お風呂に入ったほうがいいし、濡れタオルで汗を拭くわらせていただいて、最後、ちょっとだけ乳幼児によ番大切かなと言われます。なので、お風呂に入れればなどができれば、そういったほうがいいかなと言われ悪化因子の対策方法Ⅲ

44

乳児湿疹
概念
乳児湿疹は乳児期の顔面や頭部、間擦部などに湿疹性変化がみられる疾患の総称であり、汗疹や新生児ざ瘡などもその一つとして挙げられるが、一般的には乳児脂漏性湿疹やアトピー性皮膚炎の前駆症状のことを指すことが多い。

病因
新生児期から乳児期にかけて児自身および母体から移行したアンドロ
ゲンの一過性増加による皮脂分泌の過剰が一因とされている。

症状
生後2週～8週頃より発症し、はじめはいわゆる脂漏性部位と呼ばれる頭部や顔面にじゅくじゅくした滲出性紅斑や丘疹が出現、増数・拡大し、さらには黄色調の鱗屑や痂皮を伴うようになる。その後、前頸部や腋窩、肘窩、膝窩などの間擦部位にも拡大がみられる

46

47

く見られるような皮膚炎ということで、乳児湿疹とお

本的には放っておいても大丈夫なことが多くて、多く

47の症例、入浴時にきっちりスキンケアをしてもらうと

２．中等度・重症（痂皮の固着や色調の強い紅斑・丘疹・膿疱がみられた時）
顔にはmild~mediumクラスのステロイド軟膏（ロコイド,キンダベート軟膏など）にサトウザルベ重層塗布、頭皮にはリドメックスローションを塗布する。
全身にみられる場合は四肢体幹はmild~mediumクラスのステロイド軟膏単独
あるいはワセリン（プロペト）と混合をしっかりと多めに塗布。

むつ皮膚炎について少しお話しさせていただこうと

１．軽度（うすい紅斑や範囲が狭い場合）：
入浴後にワセリンやヘパリン類似物質含有ローション、アズノール軟膏
外用を行う。

か、保湿液を使ってもらうとほとんど治ります。

症状により以下のようにする。

思っています。

治療

乳児湿疹というのは、乳児に起こるいろいろな湿疹
性の変化と全体的に言われています。
ただ、多くの場合は、乳児脂漏性湿疹というものが一番多く言われますし、あとはアトピー性皮膚炎の前駆症状と言われることもあります。
原因としては、お母さんから子供のところにアンドロゲンというものが一過性に増加した状態で、一過性ということなので、一般的には一時的なものであると

48

思います。
症状は、大体生まれてから１か月以内ぐらいから二、三か月ぐらいまでで、特に脂漏部位と言われている顔や頭といった場所に、先ほど見せましたけれども、滲
出性紅斑、じゅくじゅくした赤みやぶつぶつがいっぱ
い出てきます。それが、徐々に乾いてきて、黄色っぽい、ふけの固まりみたいな、かさぶたみたいなものが出てくるようになる。特に、その後、広がっていくと、場合によっては首や脇の下、肘などの間擦部位と言わ生後3ヶ月頃から脂腺の退縮が始まるため、多くの症例では入浴時のスキンケアや入浴後の保湿薬外用のみで自然に軽快する。
•

れるところまで拡大することがあります。
治療は、この乳児湿疹に関しては、治療自体は、基乳児湿疹

ただ、その子によって結構症状が強くありまして、週間ぐらいでかなりよくなってきますし、その時期だ

その時、たまに問題になるんですけれども、非常にけ頑張ればいいのかなと思います。

スのステロイド軟膏を使ったり、先ほど言ったサトウ

厚く固着して、がっちりくっついたかさぶたというか、そういった場合に関しては、一時的に非常に弱いクラザルベや亜鉛華軟膏といった薬を使ったりする場合も

ふけの固まりが頭にべたっとくっつく。たまに外来に

スキンケア

•

一度に無理に剥ぎ取ろうとはせず、軽く洗い流す程度にして毎日繰り返すことが大切。頭皮は低刺激のシャンプーを用いる。
•

石鹸自体が刺激因子にもなり、石鹸の残存は皮膚炎の悪化を助長するため、すすぎに関してはぬるま湯につけて軽く絞ったガーゼで優しく押し拭きをし、石鹸成分をきちんと拭い取ることが大切。

•

乳児の沐浴に石鹸を使わない方法が指導・推奨されることもあるが、乳児脂漏性皮膚炎に対しては石鹸を用いて過剰な皮脂を洗い流すことが重要。

48

そういった場合、無理に引き剥がすと、割と本当にいらっしゃいます。

あります。

厚く固着した鱗屑や痂皮はオリーブ油やワセリンなどで浸軟させた後に清拭し、よく泡立てた石鹸で指腹を使って丁寧に洗うようにする。

はげになってしまうかもしれないので、毛根がやられて一時的にはげになってしまうかもしれないので、あ49

まり頑張らずに、引っ張るのはやめたほうがいいです。

基 本 的 に ワ セ リ ン や オ リ ー ブ オ イ ル な ど を 垂 ら し て、

お風呂の 分、１時間前ぐらいにべとべとにしてあげ使っていたほうがいいですよということなので、あま

乳児脂漏性湿疹がしっかり出ているときは、しっかりていることがあるというお話を聞いたんですが、この乳児の沐浴に石けんを使わない方法が指導、推奨されあと一つ、聞かれたことがあるんですけれども、時々、すということも大切です。

場合によっては、石けんを使ってきれいに洗い落と

で、無理しなくてもいいかなと思います。

けて、そのふやけたものを落としていけばとれますの

ると、そういったものはふやけます。なので、数日か30

ただ、乳児湿疹単独だった場合は、そういった弱い•薬をちょっと使っていただいて、そうすると、一、二

乳児湿疹

あとは、おむつ皮膚炎です。おむつかぶれ。これは、基本的にはおむつの場所に出てくる、先ほどの乳児湿疹と同じように、そういったおむつのところに出てく

ただ、ほとんどの場合は尿やうんちによる接触皮膚

る湿疹や皮膚炎全体を指すことが多いです。

炎、かぶれのことを指す場合が多いと言われています。

原因に関しましては、やはり乳幼児は、大人に比較するとかなり皮膚が薄くて刺激に弱いときなので、そういった皮膚のバリア機能が未熟であるということがあります。

あと一つは、おむつ内は尿や、便や、汗がめちゃく

ちゃいっぱいありますので、刺激といったもので、機械的な刺激、あとはアンモニア、便中の酵素、いろい

ろな化学的刺激が混じってくるので、どうしても荒れやすいということです。

そこに眼瞼のところに黄色いかさぶたみたいなもの

おむつが皮膚にくっつく場所、凸面、盛り上がってい今言った、ほかの要因によるかぶれ。一番多いのは、症状としては、おむつ自体によるかぶれ、あるいは、がついている。こういった状況が続きますけれども、

あとは、意外とおむつかぶれが結構ひどくなると、しわなどは裂けることが多いと言われています。

逆に、皮膚がへこんでいるような場所、そういったる場所に多いと言われています。

ロイドを使わせてもらって、一、二週間でよくなって、この子は症状がかなり強かったので、本当に弱いステ感じがあって、かなりてかっていますよね。

これが乳児の脂漏性湿疹の典型例ですね。顔に赤いけんなどを使ったほうがいいかなと思います。

りやり過ぎるのもよくないですけれども、しっかり石49

その後はスキンケアしてもらって、特に問題なかった
です。

50

生後1ヶ月
乳児脂漏性皮膚炎

2.

おむつ内の皮膚は尿や便、汗などで常に浸軟している上におむつによる摩擦刺激や清拭の機械的刺激、尿中アンモニアや便中の酵素による化学的刺激。

50

症状
1.

2.

おむつ自体による接触皮膚炎
皮膚の凸面とおむつが接触する臀部や外陰部に多く、その他、大腿部や腰部、側腹部のギャザーやテープが当たる部位などに紅斑や丘疹がみられる（皮膚の皺はさけることが多い）。
便や尿の刺激肛門周囲や尿道口周囲に紅斑や丘疹がみられ、特に下痢便の場合は広範囲にびらんや潰瘍が生じることもある。

鑑別疾患
乳児寄生菌紅斑：おむつ周囲の真菌（カンジダ）感染。

5151は、やはり皮膚科の先生に見てもらったほうがいいか

なと思います。

おむつ皮膚炎（おむつかぶれ）

ども、結構合併すると訳が分からなくなるので、いず

乳幼児では成人に比較して皮膚が薄く機械的刺激に弱いことやかつ角層の水分量や皮表皮脂量が少ないため皮膚バリア機能が未熟。

びらんや潰瘍といって、皮膚がむけることも結構ある

1.

れにしても、場合によっては、なかなか治らない場合

病因

ので、場合によっては侮れないこともあります。

おむつかぶれは医学的には「おむつ皮膚炎」と呼ばれ、こちらもおむつ内や周囲にみられる皮膚炎の総称を指すこともあるが、主におむつそのものやおむつ内の排泄物による接触皮膚炎のことを指す場合が多い

鑑別疾患と出ていますけれども、カンジタという、概念

カビがくっつくと言われますけれども、カビの場合、逆にそこまで症状がひどくなることはないんですけれ

おむつ皮膚炎（おむつかぶれ）治療は、おむつかぶれの場合も、先ほど言った亜鉛
華軟膏といった薬などで、ほとんどよくなります。
場合によっては、亜鉛華軟膏の前に弱いステロイド
場合によっては、僕らの病院の中では、先ほどあま治療

サトウザルベ（亜鉛華単軟膏）や白色ワセリン、アズノール軟膏®などをおむつ替えの時に厚めに塗布する。症状が強い場合はweakからmild（ロコイドやキンダロン）のステロイド軟膏を1日2回程度（朝夕）外用し、おむつ替えの度に亜鉛華単軟膏を重曹塗布する。また頻回の下痢便時には当院ではまずはCMCを使用。また皮膚被膜剤（リモイスコート）や揮発性のスキンケア用品（リモイスバリア）、びらんの場合にはストーマケアに使用される皮膚保護パウダー（バリケアパウダー）も有用。

おむつ皮膚炎の予防の場合は、頻回にチェックして最大の原因となる湿潤・汚染の状態をできるだけ少なくすることであり、おむつを頻回にチェックして尿や便が付着していた場合にこまめに取り替えることである。清拭
後に、洗浄により失われた皮脂のバリア機能低下を補うために白色ワセリンを塗布することも予防に有用※ただし、おむつ皮膚炎になってサトウザルベやCMCを使用した場合は、何度も拭き取る必要はなく（1日1回程度）、塗り足すことが大切。何度も一生懸命拭き取ろうとするとそれだけで刺激になり、症状が悪化する。

予防・スキンケア

52

り紹介しなかったんですけれども、もっと亜鉛華軟膏

が く っ つ く Ｃ Ｍ Ｃ と い う も の が あ る ん で す が、 そ う

いったものを使っていただく。そういったもの使うとまた、ほかに、褥瘡、床擦れといったもので使うよ

よくなります。

うな製剤もあります。そういうものを使うこともあり

ますし、それはよく効くみたいです。

あとは、予防やスキンケアに関しては、一番いいのは、やはり小まめにおむつを替えていただくことがあります。なので、こまめにおむつをしっかり取り替えていただくことが一番いいのかなと思います。

あとは、先ほど言ったサトウベルベといったお薬を使う場合は、塗り足すことが大切であります。ステロ

イドなどと違って、回数はあまり決まっていないので、何回も塗っていただいたほうが、そういった便や尿が直接お尻にひっつくことがなくて、おむつかぶれを予防してくれることになると言われています。
これは、典型例です。

やはり全体的として赤くて、あまりしわなどがどうこうというのは、これでは分からないですけれども、こういったおむつかぶれのこの子も、基本的には、今言ったような亜鉛華軟膏というものを使わせていただ

52ということもあります。

おむつ皮膚炎（おむつかぶれ）いて、様子を見ていたら、一、二週間ぐらいでかなりよくなった記憶があります。

53

ね。

まとめのほうで、初めはスキンケアですね。

スキンケアは、洗浄、保湿、紫外線防御の３つの柱

54

これもおむつ皮膚炎ですね。

おむつ皮膚炎多少バリエーションがあるかなと思いますけれども、おむつ部位に赤みがあるということが特徴です。
こういったものは、ごくたまにステロイドを使いますけれども、ほとんどの場合はサトウザルベや亜鉛華軟膏というものをしっかり使っていただいたら、ほと
これで大体終わりかな。あとは、まとめのほうです

53

んどきれいになりましたということです。

おむつ皮膚炎 生後１１ヶ月

あまりいっぱい浴びないほうがいいよ。できれば、帽使ってください。あとは、二、三時間置きにしっかり塗り直すことが大切ですよということです。

２個目に、アトピー性皮膚炎です。

アトピー性皮膚炎というのは、搔痒を伴う慢性湿疹が特徴的に分布する疾患で、病気の原因はアレルギー的側面や皮膚のバリア機能、遺伝や環境因子などが関連していまして、時期、ライフステージによって、皮疹の分布や性状が変わっていく。

治療の主体はスキンケアと外用療法で、補助的に抗ステロイド外用薬を塗布するときは、薬剤の強さやヒスタミン薬の内服を行う。

塗布する部位を考慮して、あとは、先ほど言い忘れたかもしれません。基本的に、ほとんど僕らのところに来る子供に関しては、塗りが足りないことが多いので、たっぷり塗ってもらうということも意識してもらった

ほうがいいかもしれないです。急性期は強めから使う。

あと、ほかにも、タクロリムス軟膏といったものも出てきていますよという話ですね。

54からなっていまして、洗浄は石けんをよく泡立ててか55

子や長袖を着用したり、日焼け止めをしっかり使いま サンスクリーン剤はノンケミカル（紫外線吸収剤不使用）を使用し、２～３時間おきに塗り直すことが大切。

ら指腹で洗って、石けんの残りがないようにしましょう。

 過度の紫外線被曝は皮膚のダメージが多大。帽子や長袖着用、サンスクリーン剤を使用する。

しょう。日焼け止めを使うときは、基本的にはノンケ

 乳児の湯船での入浴は低温度（３９度）、短時間（５分以内）。保湿は入浴後１５分以内に行う。

乳児の湯船の入浴は低温や短時間を守りましょう。

 洗浄は石鹸をよく泡立ててから指腹で洗い、石鹸の残りがないようにしっかりと流す。

ミカルといった紫外線吸収材が入ってない、子供用を

 スキンケアは①洗浄②保湿③紫外線防御の３つの柱からなる。

紫外線に関しては、皮膚のダメージが大きいので、まとめ１ スキンケアこういった薬をうまく使って、維持もしっかりして母さんによっては、神経質な方に関しては、過剰な清掃による効果は少ないから、あまり強く追い込まないほうがいいよというお話ですね。

あとは、細菌や真菌の汚れはきっちり落としましょ

あとは、新しい薬も出ましたということです。

ほかには、悪化因子に関しては、ダニ、ハウスダス

う。花粉のブロックには、プロペト、ワセリンと言わいく。それが大切ですよという話です。

ト、部屋をきれいにすることが大切ですけれども、おまとめ２ アトピー性皮膚炎①• アトピー性皮膚炎は瘙痒を伴う慢性の湿疹が特徴的に分布する疾患である。
• 病因はアレルギー的側面や皮膚バリア機能異常、遺伝や環境因子などが関連していると考えられている。
• ライフステージによって皮疹の分布や性状が次第に変化する。
• 治療の主体はスキンケアと外用療法で、補助的に抗ヒスタミン薬などの内服を追加する。
• ステロイド外用薬を塗布する場合は薬剤の強さや塗布する部位を考慮し、たっぷり外用する。急性期は強めのランクから使用する。
• タクロリムス軟膏（プロトピック®軟膏）は副作用が少ないため、寛解維持に適しており、また、プロアクティブ療法の際に有用である。

56

まとめ３ アトピー性皮膚炎②• 新たに第３の抗炎症外用薬であるデルゴシチニブ軟膏（コレクチム®軟膏 ）が小児に適用となった。刺激が弱いことが特徴の一つである。
• 悪化因子であるダニ・ハウスダストに対しては部屋をきれいにすることが大切であるが、過剰な清掃による効果はみられないため、親を疲弊だけさせるので注意。
細菌・真菌・よごれは石鹸洗浄で十分で、抗菌・抗真菌薬は不要。花粉のブロッ
クには白色ワセリンが有用。
• 適度に汗をかくことは大切だが、汗をかいた後はなるべく早めに、入浴・シャワー
浴、タオルなどで拭きとることが大切。

5755

て、乳児湿疹とおむつ皮膚炎があって、基本的には乳児湿疹は、生後１か月前後から始まる顔などによく見れているものも有用です。
あと、適度に汗をかくことは重要ですけれども、汗ンケアが一番よくて、症状が強いときは、弱いステロ

イドを使ってもいいですよ。

場合によっては、オリーブオイルやワセリンでかさぶ

たなんかもしっかり浸軟させてあげるのでほとんど問題ないし、沐浴の際は、石けんをきっちり使いましょう。

おむつ皮膚炎に関しては、亜鉛華軟膏やサトウザル

ベ な ど の 薬 を 何 回 も 塗 り 直 す こ と が 一 番 大 切 で す し、

一番いいのは、小まめにおむつを取り替えることです。

ちょっと雑多にお話しさせてもらって、質問に対す

それが一番いいと言われていますよということです。

る回答は、時間的にかなり厳しそうかなと思いますので、後で、恐らくディスカッションの中でお話が出てくるかもしれないので、一応、こちらの下のほうにはぱらぱら書いていますので、もしよかったら、また後で読んでいただいてもいいかもしれません。

私のほうは、これで終わりとします。御清聴ありがとうございました。
（拍手）

56

られる、脂漏部位に見られる赤みや、ふけの固まりと58をかいたらしっかりシャワーで洗い流したり、タオル• おむつ皮膚炎の予防はやはりこまめにおむつを取り替えること。ただし、亜鉛（単）華軟膏（サトウザルベなど）は何度も拭き取る必要なく（１日１回でよい）、塗り足すことが重要。

いうものなんですけれども、一般的には放っておいて• おむつ皮膚炎はおむつによる刺激や尿・便の成分による化学的刺激により起こる。治療は亜鉛（単）華軟膏（サトウザルベなど）やワセリン、アズノールなどをオムツ替えのたびに集めに塗布する。時に弱いステロイドも併用する。

もよくなるし、治療するのであれば、基本的にはスキ• 乳児湿疹の治療は入浴時のスキンケアや保湿薬外用のみでよいことが多いが、症状が強い場合は弱いステロイドを使用することもある。厚く固着した鱗
屑や痂皮はオリーブオイルやワセリンで浸軟させるとうまく脱落する。沐浴の際には１日１回でいいので石鹸できっちり過剰な皮脂やアレルゲンなどを洗い落とすことが重要。

最後のまとめが、乳幼児によく見られる皮膚炎とし• 乳児湿疹は生後１ヶ月前後からはじまる脂漏部位とよばれる頭部や顔面にみられる滲出性紅斑・黄色帳の鱗屑や痂皮が見られる状態であり、生後３～６ヶ月で自然に軽快することが多い。

などで拭き取ったほうがいいですよということです。

まとめ４ 乳幼児によくみられる皮膚炎

1．ドライスキンへの対処法、保護者へのアドバイス→あまり頻繁に外用するのは難しいので、可能なら１日２回（お風呂上がりと起床時）、最低１回（お風呂上がりに、保湿薬（ワセリンやヒルドイド®を体全体に塗布する）。可能な範囲で定期的に継続することが大切です。
2．アトピー体質の子どもにとって、将来的に寛解の状態で生活できるようになるには、何を大切にして生活していけばよいか（衣類の素材やぬいぐるみを避ける等）？
→大切なことは①スキンケアとともに必要に応じた定期的な外用薬の塗布②悪化因子を避けること。特に犬、猫のフケや花粉、ハウスダストなど、その他、衣類の素材も必要に応じて行うことです。（着用して症状悪化時には避けることも大切）。
3‐1．ヒルドイドはどこに塗っても良いものなのか？塗り過ぎや部位によって副作用があるものなのか？
→一般的には、目や口などの粘膜以外ならどこに外用しても問題ないです。しかしわずかであるが、刺激があり・皮膚表面の血行促進作用があるので、乳児では狭い範囲から徐々に使用して、塗布部位が赤くなったりかゆくなったりしたら、外用を中止してワセリ
ンなどへ切り替えることが大切です。また、幼児以降でも皮膚炎が強い部位（赤みが強い部位）には塗布をさけることが大切です。

60

3‐2．ヒルドイドをこまめに塗るようにしているがよいか？またワセリンとどちらがいいか？
→ヒルドイドをこまめに塗ることはいいことです。ただし、前述のように乳児では狭い範囲から症状見ながら塗布することが大切です。ワセリンとは別作用なので、ヒルドイドの上にワセリンを塗布してもかまいません。ワセリンは皮膚炎が強い部位、ヒリヒリした部位
や粘膜の近くなどどこでも塗布かのうなので、迷ったらワセリンでOKです。（強いていえば、夏の汗を大量に各部位に塗ると少し汗疹（あせも）ができやすくなります）。
4．ステロイドが使用できない場合について、かゆみや炎症が強い場合はどのような対処法（ステロイド以外の薬）があるか？またステロイドをなるべく使わずに肌の状態を保つ
方法はあるか？
→ステロイド以外の薬としては、アトピー性皮膚炎患児に対してはタクロリムス（プロトピック）軟膏、デルゴシチニブ（コレクチム）軟膏などがあるが、ほとんどステロイドと同じような使い方をします。それ以外では、ワセリンやアズノール軟膏、亜鉛華軟膏系統などがあります。NSAIDS系統は基本的にかぶれが出る確率が高い割にはかゆみを取る効果はほとんどありません。ステロイドは必要に応じて使うため、使う必要がなければ使わなくて良いと思います。その必要性の有無は皮膚科の先生に尋ねてください。また、炎症が強くない場合は、前述のスキンケアを参照にしてください（ヒルドイドやワセリンなどで保湿を含めたスキンケアが大切です。）

61

57

5．ステロイドを間違って使用した場合、または長期に渡り必要以上に使用した場合、どのような副作用が体に起こるか？
→ステロイド外用薬の副作用の項目を参照してください。
6．ステロイドをしようできない陰部のかゆみに対してどのようにケアしていけばよいか？
（排泄が未自立な年齢ではどうしても紙おむつの蒸れや尿による刺激が避けられず、またかゆみを我慢することが難しいので、手で触れてしまうことがある）→確かに、陰部はステロイドの吸収率がつよいため、使用には慎重になる必要があります。その場合は、一番良いのは亜鉛華軟膏系統外用薬（亜鉛華軟膏、サトウザルベなど）をたっぷりと外用すると尿や便の刺激を受けにくくなって多くの場合落ち着く場合があります。また、痒みが強いときは、weakからmildの非常に弱いステロイド外用薬を一緒に使うこともあります。
7．スキンケアの基本的な考え方は？「バリアが崩れないような状態を保つこと」「清潔を保ち保湿を行い、炎症がある場合はステロイドを使用する」という内容であっているか？
→それで概ね正しいと思います。詳細はスキンケアの項目に載せてあります。

62

8．ステロイドを使用する時に注意することについて、薬の強さ、回数、塗布する量、場所などを詳しく知りたい。
→ステロイド外用薬の説明のところに詳細に載せてありますので参照してください。
9．アトピー性皮膚炎のお子さんのことを考えて、消毒は次亜塩素酸水にしていますが、もっと有効なものはありますか？
→消毒薬が何がいいかは使用する場所や部位などで変わると思いますので一概にはわかりません。消毒薬については、こちらを参照してもいいと思います（厚生労働省の新型
コロナウイルスの消毒・除菌方法について）。
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/syoudoku_00001.html
また、必ず多少なりとも手荒れをおこすので、こまめな保湿が大切と考えます。
10．アトピー性皮膚炎の子で皮膚がただれて表皮剥離している場合は、保育園でどのような処置をしてあげればよいですか？
→一概には難しいですが、ワセリンなどの塗布が可能ならばそうして下さい。その他、処方された持参の外用薬の塗布が可能ならそれを行ってください。

63

58

11．アトピー性皮膚炎の患児では保護者が熱心で一生懸命治療されている治療されている場合もあるが、逆にほとんど放置されている場合もあります。園で塗って上げても良いクリームなどはありますか？むやみに塗ることはしないほうがよろしいでしょうか？
→保護者の了解が得られれば、ワセリンであれば特に使用方法も使用部位も問いませんので可能と考えます。ただし衣服がややベタベタするのでそこは説明が必要かもしれません。
12．保湿剤と軟膏はどちらを先に塗ると効果的ですか？
→どちらを先に塗るかは先生によっても意見が別れますが、一般的には保湿剤を先に塗って、その後に必要な部位に軟膏を塗布している先生が多いです。

13．すぐ受診すべき発疹等の皮膚症状と、保育園で様子を見ても構わない皮膚症状を教えていただきたいです。
→これは一概には難しいと思います。症状の種類や強さ、経過などから疾患がわからな
いと、待ってもいいものなのかすぐに受診すべきなのかは判断が難しいと思います。症状がある時点で保護者に報告したほうが良いと思います。また、大雑把な判断としては、以前からある症状は急ぐ必要はないと思いますが、急に出てきた発疹の中に早期に受診すべき疾患が含まれると考えます。

64

14．乾燥肌や蕁麻疹で痒がった時に、応急処置として、冷水で絞ったタオルや保冷剤で冷やしてかゆみを抑えていますが、その他の方法はありますか？
→基本的には上記の方法が一番簡単である程度有効と考えます。その他、もしワセリンなどの外用ができるのであればそれで少し症状は緩和されるかもしれません。

15．最新の子どものスキンケア、特にアトピーを含む肌荒れのあるこ殿もスキンケアを教えて下さい→今回お話した内容を参照してください。

16．生後半年くらいまでの乳児のステイロドの使い方を教えて下さい。
→基本的には、弱いステロイド（mild）を中心に症状のある部位に1日2回塗布します。目や陰部を避ければ定期的に外用しても副作用はありません。

65

59

17．冬は乾燥するため、かゆみもあり、かきこわして出血することがあります。傷があるとかゆみ止めはしみることもあり、乾燥によるかゆみと考えて保湿しています。かき壊さないスキンケアがあれば教えて下さい。
→かゆみ止めがしみるのは、基剤がクリームやローション、ゲルなどの場合がほとんどで軟膏基剤の場合はしみることは少ないです。保湿もワセリンなどはいいですが、ヒルドイドなどでもしみることはあるので注意して下さい。またかき壊さないようにするには①か
ゆみを抑える②物理的に肌を引っかかない のいずれしかありません。かゆみを抑えるのは、保湿やステロイドなどの外用薬を塗布する方法です。また、物理的に肌を引っかかないようにするには、子どもには難しいですが、ガーゼや包帯で患部を覆うか、アト
ピー性皮膚炎の患児に使うことのあるチュビファースト®というチューブ型包帯を使うこともあります。

66

18. 特に0才児へのアレルギー検査を勧めるタイミングが難しいです。通常の給食までに0才児は乳児食・幼児食などの経過を経て、自宅でも決まった食材を食べてきてから提供していますが、それでも軽い発疹など出現時には1歳未満でも即時アレルギー検査を勧めるべきか迷ってしまいます。明らかに卵などの反応が出ている場合だと勧めますが、軽い発疹の場合の判断が難しいです。
→これは確かに判断が難しいです。基本的に蕁麻疹のような症状や非常に痒がる、咳をする、苦しがるなどの場合はⅠ型アレルギーの可能性が高いですのですぐに病院を受診するように勧めてもいいと思います。軽い発疹の場合は、それがどんどん症状がすす
まない場合は、アレルギーでない可能性（あせもや湿疹など）やⅣ型アレルギーで特に急がないアレルギーですので、繰り返す場合に受診を勧めてもいいと考えます。また、検査についても血液検査（特異抗原的血中IgE検査）の場合では解釈が難しい場合がありますので、その結果のみで摂取禁止とする必要はなかったり、スクリーニングで行うことはあまり推奨されておりません（臨床症状と皮膚テストや経口負荷試験などを組み合
わせて総合的に判断します）。

以上が質問に対する回答です67

60

気になる子どもとその対応…発達に課題がある子どもや家庭に院長問題がある子どもへの対応…
あきやま子どもクリニック

秋山千枝子



ただいま御紹介いただきました、あきやま子どもク

め ら れ て い ま す。

配りすることが求子供のこと、親のこと、環境に分けて列挙してみました。

そこで、子 供に関 わる、私 たちが 気になることを、

61

リニックの秋山といいます。今回、このような機会を頂きまして、ありがとうございます。また、座長の岡先生、ありがとうございます。 それでは、始めたいと思います。
既に御存じかもしれませんが、数年前に成育基本法が成立し、取り組む基本方針に、バイオサイコソーシャ
ルという文言が入りました。
疾病など、体だ2

子供自身のこと、親のこと、親子を取り巻く環境のこ

2とに目を向けていくことになります。

• 子どものこと• 親のこと• 環境のことけではなく、心理・（身体・心理・社会）
社会面にも十分目

バイオサイコソーシャル（ＢＰＳ）で考える子供のことについては、運動発達の遅れ、育てにくさ、言葉の遅れ、集団生活でのトラブル。親のことに

子どものこと
１．運動発達の遅れ
２．育てにくさ３．言葉の遅れ４．集団生活でのトラブル
親のこと
１．親子関係
２．精神疾患が疑われる
環境
１．経済状況
２．地域社会との関係

3

そして、親子を取り巻く環境として、経済状況、地域社会との関係などがあるかと思います。

そこで、これから、これらに焦点を当てて話をしてまず、子供についての運動発達の遅れです。

みようと思います。

このグラフは、乳幼児健診時の質問紙による発達を見たものです。各グラフの最も左に運動領域が示されています。６・７か月健診の頃には、寝返りしないお子さんから、既につかまり立ちをするお子さんがいます。９・ か月健診のときには、ずりばいをしないお子さんから、歩いているお子さんがいます。１歳６か月健診頃には、ほぼ全員が歩行可能となっています。

このような運動発達の違いを、保育現場では、ゆっ

くりなお子さん、あるいは早いお子さんとして、よく目にされていると思います。

運動発達は、歩いてしまえば、一旦気にならなくな

りますが、１歳６か月健診時の食事や言語のところでばらつきが出ていることに気をつけておくことが必要に感じています。

さて、運動がゆっくりなお子さんに対して、少し手助けができるといいと思います。また、保護者が心配している場合には、家庭での遊びに取り入れてもらう

62

10

3

ついては、親子関係、親に精神疾患が疑われるなど。

気になること

40

30

20

10

0
運動

探索

社会

6.7か月児健診

言語

56
52
48
44
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0
運動

探索

社会

食事

言語

70
60
50
40
30
20
10
運動

津守稲毛式乳幼児精神発達質問票
プロフィール（6,7ヶ月、9,10ヶ月、１歳6か月児健診）

食事9.10か月児健診

探索

社会

食事

1歳6か月児健診

言語

4

4

63

5

5

といいと思います。

首の座りが遅いと感じたら、写真の左上のように、脇の下にバスタオルを置き、頭を上げるのを助ける方

法や、その下の写真のように、縦だっこを多くしてあげるのもいいかもしれません。

また、６か月頃にお座りの姿勢が保ちにくい場合には、上の真ん中の写真のように、腹部にバスタオルを置いてあげると、お座りの形がとれるようになります。

寝返りができないと心配されたら、おむつを替える

タイミングなどで足を交差させて、お尻を少し押してあげると、寝返りの練習になります。

また、うつ伏せが嫌いなお子さんには、上の右の写

真のように、大人のおなかの上で、うつ伏せの姿勢にずりばいを促すには、手足の分離運動を引き出すた

して遊ぶと、嫌がらずに遊ぶことができます。

めに、小さい写真の真ん中のように、おもちゃの位置を工夫して、おへそを中心にしてぐるぐる回るピポッ
トを促します。

ずりばいの次は四つんばいです。写真下のように、

ク ッ シ ョ ン や お 布 団 な ど の 障 害 物 を 超 え る 遊 び か ら、

だんだん抗重力姿勢が多くなっていきます。

時々、写真右下のように、片膝を床につかずにハイ64

6

C：上げる足と同じ側の手を壁につく、手のひら全体でなく指を壁につける、反対の手はさがる＜平岩幹男氏＞

B：上げる足と同じ側の手を壁につく・手のひら全体ではなく指をつける・反対の手は方の高さ

ハイするお子さんや、うつ伏せが嫌いで、座った姿勢

1

でお尻でいざるお子さんがいます。下肢に麻痺などの1.5％障害があるわけではないので、心配は要りません。ま97.0％

た、ハイハイの形を直す必要もありません。

6歳

ただ、このハイハイやいざりっ子は、発達障害のサ

1

インとも知られてきていますので、この後、砂遊びが0

嫌い、揺れるものが嫌い、高いところを怖がるなどの

65

9.8％

0

12

感覚遊びは大丈夫かどうか、注意しておく必要があり

1.5％

89.4％

1

歩いた後に運動が気になるのは、走るのが遅い、鉄

123

1

ます。
棒などの遊具でうまく遊べないなどの体の使い方が苦

0

50

0

手なお子さんたちではないかと思います。大体３歳頃

0.8％

5歳

25

には片足立ち、片足で数秒立てるようになってきます。

117

38

スライド６の表は、片足立ちをするかかしポーズが
％、

0

60

65

0.8％

6

19

42

49

女児
男児

合計

C
Ｂ
Ａ

女児
男児
女児
男児

できるかどうかを見たもので、年少、年中、年長さんたちを調査しました。Ａのポーズを年少さんで％、年長で100％できるようになります。

イのポーズをしてもらうもので、ＢやＣの姿勢のお子

スライド７は、かかしのポーズと同じく、オットセ思います。

だん気になり、年長さんでは明らかに気になるのだと

ＢとＣのポーズのお子さんたちを保育現場ではだん

年中で

80

21.4％

77.8％

4歳

90

かかしポーズ

A：両手とも壁から離す・手を広げて立つ・手は下がっていても良いが水平保持が理想・足は動かさない6

おっとせいポーズ

A：両手両足を床について体を支え、頭を上げる
B：手をついて上半身を支える・頭は前方を向く
C：肘をついて上半身を支える・頭は前方を向く＜平岩幹男氏＞

7

7

さんたちは気になると思います。

スライド８も同じく、飛行機のポーズで、できるお子さんとできないお子さんが各年齢にいると思われます。

ひこうきポーズ

A：うつぶせで両手両足を上げ頭も上げる・足は伸びているのが望ましいが曲がっていても可
B：うつぶせで両手両足は上がるが頭は上がらない
C：うつぶせで手しか上がらない・足だけのこともあり＜平岩幹男氏＞ 8866

秒ずつでも練習してもらうと、次第

そこで、かかしやオットセイ、飛行機のポーズを家という簡単な文から、「僕はタロウ君とサッカーをしうことがあります。最初は、「僕はサッカーをした」

回、た」、「僕はタロウ君と公園でサッカーをした」
、「僕は

庭で１日
にできるようになります。保護者と一緒に、お子さん

個ほどに増えていきます。

うような文章になっていきます。

このように、文章を組み立てることができるようになってくると、学校でも「どうしたの」という質問にまた、家庭での大人の会話は、言葉のシャワーにな答えるのが上手になります。

るので、両親、あるいは家族が、今日の出来事を報告

発音の発達は、生後４か月から声を出して笑うようブー」などの名刺から始まり、「パパいた」などの動などの色を覚える頃に、「赤い靴」などの形容詞が分になり、喃語が出始めます。その喃語は、「ママママし合うのは、とてもいい環境になります。

かるようになります。同時に、「何」、「どうして」な

たくさん獲得し、使うことを優先します。

ん。構音は、最後の身だしなみの部分と考え、語彙をと言ったりしますが、そこで言い直させたりはしませ語彙が増えていく途中に、「先生」を「テンテイ」

れていきます。

マ」などの音をまねることから、言葉、単語が形成さ

タタタ」、「チャチャチャチャチャ」などが加わり、「マママ」、「ババババババ」などの口唇音となり、次に、「タ小学生の子供たちでコミュニケーションが苦手といなどで文章が成り立っていきます。

から、
「誰が」、
「何が」、
「どこで」、「どうした」、「いつ」

聞くと、指を差したりして選ぶことができます。それ

次に、５Ｗ１Ｈの発達ですが、最初は「どっち」とす。

どの質問をして、疑問詞を使うようにもなっていきま

詞を使うようになります。そして、赤、青、黄色、緑

品詞の発達は、「ママ」、「パパ」、「ワンワン」、「ブーす。

僕は太郎君と公園でサッカーをして楽しかった」とい

タロウ君と公園でサッカーをして楽しかった」
、
「昨日、

個から
30

２歳では300個となり、急激に語彙が増えていきまから２歳の間に詞が３個出ていることをチェックしています。１歳半

次に、言葉の発達ですが、１歳６か月健診では、名は励ましながら取り組んでみてはいかがでしょうか。

10
20

う相談があったときに、日記を書いて練習をしてもら

67

1

言語の発達
語彙数の発達品詞の発達

１歳半；20～30個

1.名詞 ・・・・・・・・・・１歳

２歳；300個

2.動詞（動作語） ・・２歳

３歳；1000個

3.形容詞 ・・・・・・・２～３歳

４歳；1500個

4.副詞・疑問詞 ・・３～４歳

５歳；2000個
６歳；2500～3000個＜小枝達也氏＞

9

9

言語の発達
５W1Hの発達

発音の発達

Which ・・・・１ｙ6m～2y

乳児前半：喃語から音が分化する

Who ・・・・・ 3y

乳児後半：口唇音（マ、バなど）
３～４歳：構音は著しく発達

What ・・・・・3yWhere ・・・・3y6m～4y（ザ行音、ラ行音の獲得は遅い）

How to ・・・3y6m～4y
When・・・・・4y～＜小枝達也氏＞

10

10

68

11

＜秋山実季氏＞

11

保 護 者 へ の 説 明 に、 洋 服 を や っ と 着 ら れ る よ う に

視線が合う

ふれあい遊び、目合わせ遊び
指さし遊び、歌と手遊び↓動作を真似する↓動作で要求する（ちょうだい、おいで）↓声が出ないと言葉は出てこない喃語
ふれあい遊びで積極的に声を出させる↓
発語
言葉のシャワー（理解できる言葉を増やす）なった子供に、「シャツをきちんとズボンに入れなさい」と言うのは少し酷ですよね。「上手に服を着られるよ
うになってから、身だしなみを整えるのはどうでしょうか」などと説明をしています。
言葉の遅れが気になったときの対応の１つを紹介します。
まず、子供としっかり視線を合わせること、そして、動作をまねすることができるようにすること。これを69促す遊びが、触れ合い遊びというもので、童歌の一本橋などがその１つです。
動作で「頂戴」や「おいで」などの要求が示せるよ
うになり、言葉をまねすることによって、発語となっていきます。これは、子供によって獲得する時期が異なりますので、何歳からでも、ここからスタートしていいと思っています。できないと諦めるのではなく、毎日の積み重ねが大事です。園の先生方が得意としている遊びをぜひ家庭に紹介してみてください。
触れあい遊びは、人に対する興味や共感の心を育てます。抱き締める、飛行機、お馬さん、くすぐり、高い高いを、私は６・７か月健診頃に紹介しています。
そして、目合せ遊びは、人と目を合わせる練習として言語の遅れへの対応

遊びで築く親子関係

笑いとスキンシップはいい親子関係の潤滑油• ふれあい遊び … 人に対する興味や共感の心を育てる
抱きしめる、飛行機、お馬さん、くすぐり、たかいたかい• 目合わせ遊び … 人と目を合わせる練習
子どもの目を見て渡す、近くで名前を呼ぶ、自然に目が合うまで待つ• 指さし遊び … 共同注視力を高める 宝探し

12

とても大切です。子供の目を見て渡す、近くで名前を呼ぶ、自然に目が合うまで待つことにします。
指さし遊びは、共同注視力を高めるので、指さしが歌と手遊びは、まねをする力を高めるので、９・見られ始めたら遊んでほしいと思います。
か月健診で紹介をしています。糸巻き巻きやひげじいさん、頭・肩・膝・ポンは取り組みやすい手遊びで、子供がまねして動き、そして、「とんとんとん」の「と」だけでも言えたら、それは大きな成長と言えます。
触れあい遊びでは声を出して笑うなどができていても、まねの段階になるとうまくいかないことがあります。１歳頃に指示が入りにくいことに気づいたときのワンポイントアドバイスです。
ハイタッチや握手をして、褒められてうれしいという気持ちを育てます。
平岩幹男先生の外来では、１日 回ハイタッチをす
イタッチだけではなく、飲物や食べ物を使ってもいいかもしれません。
バイバイ、バンザイ、いただきます、手遊びなどのまねを覚えてもらうことは続けますが、ボールのやり取り遊びや触れ合い遊びの関わり遊びを多くして、子70＜秋山実季氏＞ 12• 歌と手遊び … まねする力を高める「糸巻き巻き」「ひげじいさん」「頭、肩、膝ポン」

10

ることを勧められていました。家庭では、御褒美にハ50

ワンポイントアドバイス
指示が入らない・ほめられて、うれしいという気持ちを育てる

握手、ハイタッチ、バンザイ、食べ物、飲み物、スキンシップ
パチパチ・まねを覚えてもらう
バイバイ、バンザイ、いただきます、手遊び・やりとり遊びや関わり遊びを多くして、「もっと」「もう1回」という要求を引き出す・生活リズムを一定にして、生活の見通しを持たせ、要求を引き出す
・「どっち？」と２者選択させ、手差しから指差しを教える

13

13

供がもっと遊びたい、もう一回やってという要求を引き出します。その際のサインは、目を見たり、手を持って行くクレーンや、声を出すなど様々ですが、そのサインを見逃さないようにします。

次に、生活リズムを一定にして、生活の見通しを持

たせ、要求を引き出すというのは、毎日同じ流れで、例えばお散歩に行っていると、お散歩だと分かると自分で玄関に行き、靴を履こうとします。靴を履かせて次に、指さしで要求する方法を教えるために、「どっくれという要求が出るかどうかなどを観察します。

ち？」と２者選択をさせ、手さしから指さしを教えた
りする方法もあります。

東京学芸大学教授の菅野敦先生が、言葉を育てるた

めに、２つの基本的環境と、３つの要素が必要だと述べられています。

２つの基本的環境は、生活リズム、生活の流れを子供に分かりやすくする時間的環境と、子供が生活しやすくする整頓された空間的環境です。

時間的環境によって子供たちは、次は何をするという生活の見通しができ、声かけだけで自ら動くことができるようになります。

空間的環境によっては、子供たちは、ここでは御飯

71

14

を食べるところ、着替える場所が分かり、その場に自ら動くことができます。

③

この基本的な２つの環境が整っているところが、保②

育園や幼稚園です。毎日のスケジュールが決まっており、また、整った部屋で過ごしています。そのため、子供たちは落ち着いた生活ができているのです。よく集団に入れたら子供が伸びたと言われますが、もちろん子供同士の刺激もありますが、この２つの環境のおかげでもあると思います。
花を育てるのには、その環境と肥料が必要になります。その肥料となる３つの要素は、経験をし、物事の認識を持つこと、それから、体を十分動かせること、そして、人との関わりがあることだそうです。この３

72

人と人の
関わり
＜菅野敦氏＞ 14

環 境 空間体の動き

経験→ものごとの認識

時間

基本要素

①

つを兼ね備えているものが遊びになります。そのため、この３つがある遊びを提供することが大事で、テレビやゲームは、残念ながら体を動かすことは欠けています。
言葉の遅れで、指示は入るけれども、言葉が少ない
ときのワンポイントアドバイスです。
よく大人の言っていることは理解しているけれども、言葉が出ないと言われるものです。
そのときは、「靴、とって」、「本、持ってきて」など、ことばを育てる３つの要素

• 「くつ、とって」「本、持ってきて」と簡単なお手伝いをしてもらいながら、単語を覚えているかどうかチェックする。覚えていなければ、指差しをして教える• 「ぶっぶー」「はー（い）」など口真似を促す。言ったらほめる。
• 「靴、はこうね」「ズボンに足入れて」と子どもの動作に大人が言葉を添えて生活する。

15

15

簡単なお手伝いをしてもらいながら、単語を覚えているかどうかをチェックしてもらいます。もし覚えていなければ、本を指さして、「本、持ってきて」、「本」と教えます。単語を覚えていなければ、いざ話したい
ときに話せないからです。
保護者の方に、「日本語は理解していても、英単語を覚えてないと英会話ができないのと同じ状況ですよね」と説明したりしています。
また、まねができるのであれば、「ブッブー」、「はー73

い」など、口まねを促します。言ったら、とにかく声だけでも出したら褒めてあげます。その後、おうむ返
しもあります。「食べる？」と聞いたら「食べる」と言います。これも、言葉が出るための大切な過程であるので、たくさんおうむ返しをしてもらっています。
よく「たくさん言葉かけをしてあげてください」と言われることがありますが、保護者の中には、どんなことを言えばいいのか、困っておられることもあります。そこで、「靴、履こうね」、「ズボンに足入れて」と、子供の動作に大人が言葉を添えて生活する方法がある
ことを話しています。
次に、親が感じる育てにくさです。
育てにくさには、子供に起因するもの、親に起因す

ワンポイントアドバイス
指示は入るが言葉が少ない

「育てにくさ」の要因（１）子どもに起因するもの
発達障害、先天性疾患、後天性疾患、小児特定疾患（２）親に起因するもの
月経前緊張症、産後うつ、マタニティーブルー
統合失調症などの精神障害、知的障害、子育て経験（３）親子関係に起因するもの
親子の相性、多胎児（４）親子をとりまく環境に起因するもの
貧困、父親・祖父母の協力、次の子の出産、転居

16

16

るもの、親子に起因するもの、親子を取り巻く環境に起因するものの４つの要因が考えられています。
ここに、それぞれの原因が列挙されています。これ
らの要因は、１つであったり、２つであったり、重な
り合い、または、最初は１つであったものが、経過とともに２つになったりします。育てにくさが長引くときには、これらの要因を念頭に分析していく必要があります。
例えば、子供に言葉の遅れがあり、母親は子供のことをうまく説明できず、また、父親は帰宅が遅く、子育てできず、実家が遠く、祖父母の協力は得られない74という親がいたとします。言葉の遅れに関しては、療育センターや市町村の発達支援センターなどを紹介し、母親の生活の評価には、保健センター、もしくは福祉事務所に相談をします。父親や祖父母からの子育ての協力が得られていない場合には、家庭への支援も必要

つに対応、

で、また、一時保育や保育園入所を検討する必要があるかもしれません。
４つの要因の有無、そして、その１つ支援を考えていきます。
ます。乳児期から、泣きやまない、寝ない、離乳食を育てにくさは、発達障害のサインとして知られてい1

あ る こ と だ と 一 蹴 せ ず に、 心 配 が な く な る ま で 寄 り

ある悩みも育てにくさです。そのため、子供にはよく食べない、手をつないで歩けないなどの育児上のよく園状況、子供の様子、保護者の様子を見守ります。特を受けたり、また、親子心中となるケースもあり、登に、虐待に遭う子供もいます。障害を持つ子供が虐待

親子関係の樹立・愛着関係の形成

17に、「お休みは何していたの？」とか、「朝御飯は何食べたの？」などを子供に聞くことが大切です。

子育ての経験のなさから、育てにくさを感じることもあります。 代の妊婦は若年妊婦と言われ、特定妊婦として要保護児童地域対策協議会の対象になっています。産後は、その対象ではなくなります。しかし、長期の支援が必要であることは変わりなく、保育園や幼稚園や学校がその役割を担うことになるでしょう。

そのほか、親子の性格、相性、子育て環境などによって育てにくさを感じることがありますが、どんな状況であっても、親子関係の樹立、愛着関係の形成を支援します。

１歳６か月健診や３歳児健診を通過したお子さんでも、集団生活で困難さを感じることがあり、集団でのつまずきに社会性の発達が関係しています。

そこで、社会性の発達を紹介してみます。

一、二か月の頃には、人にほほ笑む反応から始まり、

親子愛着関係の形成が始まります。

乳児前期、人見知りをしながら、基本的信頼感が芽

75

10

17

添っておく必要があります。そして、育てにくいため

発達障害
虐待
子育ての経験
親子の性格
環境
育てにくさ →

１～２か月：人に微笑む反応から始まり、親子の愛着関係を形成
乳児前期：人見知りしながら基本的信頼感が芽生える
乳児後期：簡単な模倣が可能
１歳：共同注視が出現し、探索行動が活発になり、親から心理的に分離して自律的に動く。他児への関心がでておもちゃの取り合いをする
１歳半：集団を形成。ただし一人遊びか平行遊び。
２歳後半：見立て遊びができる
４歳：３人の集団であそぶ。役割分担するごっご遊びやルールのある遊びをする
５歳：５人ほどの集団で遊ぶことができる

18

18

生えます。
乳児後期、簡単な模倣が可能になります。
１歳、共同注視が出現し、探索行動が活発になり、親から心理的に分離して自立的に動くことができます。
他児への関心が出て、おもちゃの取り合いが始まるのもこの頃です。
１歳半には、集団を形成しますが、ただし、この時期はまだ１人遊びか平行遊びです。
２歳後半、見立て遊びができます。
４歳、３人の集団で遊びます。役割分担するごっこ
遊びやルールの遊びを始めます。

76

５歳、５人ほどの集団で遊ぶことができます。
集団生活に入って、座っていられない。みんなと同じ行動しない。気に入らないとかんしゃくを起こすことが多いなどや、４歳頃になると、ルール遊びに参加できないお子さんに気づかれるのではないでしょうか。
これらの様子は、家庭では気づきにくいものです。
園でよく見られる気になる場面へのワンポイントア
ドバイスをしたいと思います。これは、保護者へのア
ド バ イ ス に も 使 え ま す。 皆 様 の 引 き 出 し に 入 れ て もらったり、あるいは保護者のアドバイスに使ってもらえるといいと思います。

社会性の発達初めてのことが苦手、場所みしりのある子ども達には、子どもに１日の予定や次の行動を予告しながら、生活に見通しを持たせるようにしてみることを助言する。

外出先で話さない

日常生活でも話さないときには、無理に話させようとするのではなく、場面に応じた言葉を大人が代弁してあげ、子どもが安心する環境を作るように助言する。

19

19

まず、場所見知や人見知りがある場合、園になかな
かなじめない、初めてのことが苦手なお子さんには、１日の予定や次の行動を予告しながら、生活に見通しを持たせるようにしてみます。例えば、前の晩、あるいは前の日に、あしたの予定を毎日話していきます。
そうすることによって、心の準備ができるようになります。
次に、外出先で話さない、担任の先生にしか話さな
い、日常生活でも話さないときには、無理に話させよ

77

うとするのではなく、場面に応じた言葉を大人が代弁してあげ、子供が安心する環境をつくるように助言をします。
落ち着きがない、多動が考えられる場合には、好きな遊びを見つけ、集中する時間を増やしていくことや、
大人の膝の上に子供を抱いて落ち着く時間を少しずつ増やします。そのときに、数を数えたり、砂時計で一定の時間じっとしておく経験をさせてみるようにします。そして、少しでもじっとしていられたら、大いに
パニックやかんしゃくを起こしているとき、自分の褒めます。褒めることがとても大事です。
思うようにならずかんしゃくを起こす場合には、静かにその場から離れて、気持ちを切替えさせるようにし場所見知りや人見知りがある落ち着きがない

好きな遊びを見つけ集中する時間を増やしていくことや、大人の膝の上に子どもを抱いて落ち着く時間を少しずつ増やすために、数を数えたり、砂時計で一定の時間をじっとしておく経験をさせてみるよう助言する。

パニックや癇癪を起している

自分の思うようにならず癇癪を起こす場合には、静かにその場から離れて気持ちを切り替えさせるようにし、「～したかったのかな」と子どもの気持ちを汲み取る。ただし、子どもの要求をそのまま通さないことを助言する。

20

20て、静かになったときに、「何々したかったのかな？」と、子供の気持ちを酌み取ります。ただし、子供の要

求をそのまま通さないようにします。

ここでもう一度、パニックやかんしゃくの対応を紹介します。なぜならば、１歳６か月健診頃に、しつけの仕方、叱り方、怒っていいですかという質問が多いからです。

パニックやかんしゃくを起こしている最中の対応として、なだめないほうがいい、叱ったりしない、場所をほかへ移す、移動しているときに叱らない、パニッ

クが収まるのを待って、穏やかに声かけをする、いけないことの要求は通さないことです。

お子さんが１歳を過ぎた頃に、お子さんのかんしゃ

くの対応を知っていますかとさらりと聞いて、アドバ

イスしてあげるといいと思います。

お子さんたちのいやいや期の対応として、困る行動への働きかけについて紹介したいと思います。

園では見られない姿だとしても、家庭では大変困っている場合があります。ある場面を想定して説明をします。

Ａは前の状況、Ｂは子供の行動、Ｃは結果です。

Ａ、子供「お菓子を買って」、お父さん「今日は買78パニック、かんしゃくを起こした時の対応
・なだめないほうがいい・叱ったりしない
・場所を他へ移す
・移動しているときに叱らない・パニックが収まるのを待って、穏やかに声かけする
・いけないことの要求は通さない「⼦どものかんしゃくへの対応を知っていますか？」21

21

困る行動への働きかけ
ABC
A (前の状況) → B (行動) → C (結果)A (前の状況)：子「お菓子を買って」父「今日は買いません」
B (行動)：子どもは要求が通らないので泣く
C (結果)：父が仕方なく買い与え、子どもは泣き止む

A (前の状況), C (結果)に働きかける＜秋山実季氏＞ 22

22

79

いません」。
子供は、要求が通らないので泣きます。
結果として、父が仕方なく買い与え、子供は泣きや行動として、子供は要求が通らないので泣きます。

Ｃは、結果として、買ってもらえず激しく泣くが、親は方針を変えない。もし親がお菓子を買ってしまっ

たら、子供は泣いて要求を通すということを学びます。

お菓子を買わずに、子供が泣いても、泣きやんだときに我慢したことを褒めると、我慢するということを学

みますという場面が想像できるかと思います。
そこで、Ａの前の状況に働きかける方法です。

習していきます。

さい」、「何々しないで」の命令ではなく、「何々してね」、できるだけ肯定的な言葉かけをします。
「何々しなの出し方です。

子供の困る行動に出会ったときに、子供に届く指示

前の状況として、お店に入る前に事前に予告をします。「今日はお菓子は買いません。泣いたら外に出ます」。
そして、次の場面が考えられます。
子供の行動として、泣かずにいられた。
すると、結果として、泣かずに我慢できたことが褒
また、次の場面も考えられます。

えます。

箱に入れようね」と、子供への指示は簡潔具体的に伝ます。
「ちゃんと片づけなさい」ではなく、「積み木を「何々してください」、「何々します」、非言語でも伝えＢが泣いてしまいます。

められるという方法です。

そうすると、Ｃは約束どおりにお父さんから外に連らおやつにするよ」などと、事前にやるべきことを伝

また、先ほど紹介したように、予告で「家に帰った

どちらも、お菓子は買わない、泣いたら外に出るとえておくと、子供は心の準備ができ、また、楽しみにれ出されます。そして、泣きやんだら褒めます。
いう、事前に予告しておいたことを予告どおりに親が言うことを聞きます。

そして、子供たちには褒めることが一番大事です。

方針を変えないことが大事になります。
次に、Ｃ、結果に働きかける方法です。

「格好いい」、「天才」、「すごい」、「 さ す が 」 と、 できたことを褒めます。できたことを定着・強化させる

Ａ、前の状況で子供が「お菓子を買って」、父親「今日は買いません」。

80

A (前の状況)に働きかけるA (前の状況)：お店に入る前に事前予告しておく「今日はお菓子は買いません。泣いたら外に出ます。」
B1 (行動)：泣かずにいられたC1 (結果)：泣かずに我慢できたことをほめられるB2 (行動)：泣いてしまったC2 (結果)：約束通り外に連れ出される
泣き止んだらほめる＜秋山実季氏＞ 23

事前に予告しておくこと、親が方針を変えないことが大事！

23

C (結果)に働きかけるA (前の状況)：子「お菓子を買って」父「今日は買いません」
B (行動)：子どもは要求が通らないので泣く
C (結果)：買ってもらえず激しく泣くが、親は方針を変えない
C (結果)

行動の定着
誤った強化

お菓子を買う泣いて要求を通す

泣く
お菓⼦を買わない

正しい強化

泣き⽌んで我慢する（ほめる）＜秋山実季氏＞

24

24

81

⼦どもに届く指⽰の出し⽅• できるだけ肯定的な⾔葉をかける〇「〜してね」「〜してください」「〜します」、⾮⾔語で伝える
×「〜しなさい！」「〜しないで！」 命令形は×！
• ⼦どものそばに⾏って、⽬を合わせて話す• ⼦どもへの指⽰は簡潔＆具体的に〇「積み⽊を箱に⼊れようね」 ×「ちゃんと⽚付けなさい！」＜秋山実季氏＞

た め で す。
「頑張っているね」、「大丈夫」、「さっきよりも上手」と、頑張っている過程を褒めます。できていなくても、モチベーションが上がります。

「○○ちゃん、大好き」、「笑顔かわいいね」、「ママ、

う れ し い。 あ り が と う 」、子供の自己肯定感をアップさせます。１番にならないと気に入らないお子さんには、自分が負けたときに、自分自身に「まあ、いいか」と思えるように、また、自分が勝ったときに、相手に「惜しかったね」と言えるといいと思います。

この『おこだでませんように』という絵本を皆さん御存じでしょうか。いつも怒られている子供の心の本です。子供たちは、褒められたいのです。

しかし、「昔はそうだった」、「自分もそれで育った」、

べきだという声があります。知らず知らずに、子供の「しつけのつもり」、「教育の一環」と、怒って育てる

心を傷つけていないでしょうか。

中には、園や学校で怒られ、そして、同じことを家庭でも怒られ、１日何度も怒られる子供たちがいます。

いつも怒られてばかりいるお子さんは周りにいないでしょうか。子供たちは、たくさん失敗します。同じ失敗をさせないように、大人が一緒に考え、守ってあげたいと思います。

82

25• 事前にやるべきことを伝えておく 「家に帰ったら○〇するよ」

25

「ほめる」ことが⼀番⼤事！
• できたことをほめる … できたことを定着・強化「かっこいい！」「天才！」「すごい！」「さすが○〇！」• 頑張っている過程をほめる … できていなくてもモチベーション↑「頑張ってるね」「⼤丈夫、できるよ」「さっきより上⼿！」• 存在をほめる … ⼦どもの⾃⼰肯定感↑「○〇ちゃん、⼤好き！」「笑顔がかわいいね」「ママ、うれしい。ありがとう」
26＜秋⼭実季⽒＞＜秋山実季氏＞

26

ｘ「昔はそうだった」
ｘ「自分もそれで育った」
ｘ「しつけのつもり」
ｘ「教育の一貫」

知らず知らずに子どもの心を傷つけていませんか
周りにこんな子どもはいませんか

27

27

83

幼児期
叱責による虐待のリスク 園での不適応
学童期～思春期
集団適応の困難 学業の困難 半数以上に情緒・行動の問題
不登校のリスク数倍 60％以上にいじめの体験
ASDはひきこもりのハイリスク
成人移行
精神疾患の合併 就職の困難 QOLの低下 仲間作りの困難
自立した生活の困難 結婚・子育ての困難

28

発達障害の方にとって、生涯にわたり適応困難のハ

28（東京大学医学部付属病院こころの発達診療部スライドより）イリスクとして、幼児期の叱責による虐待のリスク、そして、園での不適応があると言われていることから、先ほど、園でのお子さんの様子に保護者が気づきに決して叱責してはいけないと思っています。
くいと言いました。これは、気づきの種類です。保護者と周囲の人、周囲の人には、園の先生方も入ります。
保護者も周りの人も気づいている場合、これは、ひ
どい偏食などがそうです。保護者も、それから、園の先生たちも、ひどい偏食には気づいています。
ただ、このようなときも、保護者は単なる好き嫌い

84

だと考えていますが、周りの人は、こだわりの１つだと考えている場合もあり、その内容については、お互いの理解が必要になります。保護者が気づいていて、周りの人、保育園の先生たちが気づいていない場合には、園では何も問題なく過ごしていますが、家庭では、夜泣きが多く、親がへとへとに疲れていますが、子供はこんなものと思い込んで我慢している場合です。
周りは気づいているが、保護者が気づいていない場
合、これが、園で最も問題になる場合ですけれども、家庭では困っていることはありませんが、園では、お集まりに座っていられない、遊びのルールが守れない

発達障害：生涯に渡り、適応困難のハイリスク

保護者は気づいているが、周囲は気づいていない子どもの状態

保護者も周囲も気づいていない子どもの状態

保護者

29

では、保護者が気づいていない場合に、どのように説明したらいいでしょうか。

まず、１、事実をはっきり伝える。

２、子供の成長の見通しについて話す。

３、園での取組について話す。

４、家での接し方について話す。

５、保護者の話を十分に聞く。

６、保‌護者の思いを受け止める。子育てを褒め、保護者を褒めます。

例えば、園になかなか慣れず、集団での活動に参加できないときに、１つの例えですが、「今日も尻尾取りゲームをしましたが、今日も一緒に遊べませんでした」と事実を話します。

「まだ１学期の初めで慣れていないので、１学期の終わりには慣れて、一緒にできるようになるかもしれません」と、見通しを伝えます。

「みんなで遊ぶときに、必ず前もって声かけしておきますね」と、園の取組について話します。

「おうちでは、『あしたは尻尾取りゲームをするらしいよ』と予告してくださいませんか」と、家での接し方を提案します。

「 予 告 は 可 能 で し ょ う か 」 と、 保 護 者 の 意 向 を 聞 き85などです。これは、なかなか気づきにくいです。

保護者は気づいていないが、周囲は気づいている子ども
の状態
周囲の人

29

保護者も周りも気づいていない場合、例えば、分か「気づき」なし「気づき」あり「気づき」
あり 「気づき」なし

保護者も気づいており、周囲も気づいている子どもの状態

りにくいチックやいじめがあります。

【気づきの種類】

1 事実をはっきり伝える
2 子どもの成長の見通しについて話す
3 園での取り組みについて話す
4 家での接し方について話す
5 保護者の話を十分聞く
6 保護者の思いを受け止める（子育てをほめ、保護者をほめる）「よくやられていますね」「ここのところをやってみませんか」

30

世話されていますね」などと、保護者を褒めます。

「まだ小さいお子さんがいらっしゃるのに、よくおの様子を十分聞くようにします。

ます。その際に、パパや兄弟、ママのことなど、家庭保護者への説明

そして、「１学期の終わりにまだ慣れないようでしたら、そのときはまた一緒に考えましょう」と、期限を決めておくのもいいと思います。

園で丁寧に対応してもらっても改善しないときに、保護者もなぜかと考え出します。それまで対応しながら、支援を続けます。保護者がなぜだろうと考えたときに、専門機関に紹介するタイミングになるかもしれません。

気になることを伝えようとする際に、発達障害が疑われるようなことを伝えようとすると難しいです。また、発達障害かもしれないと、心配させようとしていないでしょうか。それを伝えようとするのはとても難しいと思います。

保護者へのアドバイスの方法として、例えば、言葉が遅いお子さんに絵本を読んでもらいたいときに、「言葉を増やすのに絵本はいいですよ」と、一般的なアド

バ イ ス だ け で は 届 き に く い で す。
「お子さんの言葉の数を増やしたいので、絵本を読んでいただけますか」と、直接的な依頼をします。

ただ、保護者自身が経験していないことは、実践することが難しいです。絵本を読んでもらった経験がな

いときには、どんな本を、いつ、どんな声で読むのか、

86アドバイスの伝え方

・普通の子育てを求めるのではなく、今困っていることを少なくする方法をアドバイスする・保護者が内容を十分理解できているか・アドバイスの内容をより具体的な生活場面を設定して説明する・うまくいっていることは続けてもらう

想像できません。

そ こ で、「この本をお貸ししますね」、「自宅でいつ読めますか」、「食後ですか」、「入浴後ですか」
、
「寝る

前ですか」
、「どこで読みますか」、「リビングですか」、「ベッドの中ですか」などとアドバイスの内容をより具体的な生活場面に落とし込んであげます。

その後、「毎晩は無理で、１週間に１回ぐらいです」と 報 告 さ れ た ら、「 す ご い。 あ り が と う ご ざ い ま す。

読んでいただいているんですね。１回でもいいんですよ」と、負荷をかけないことがコツです。
「よくやってもらって、ありがとうございます。今のまま続けていきましょう。読めなくなったときは、次の手を一緒に考えましょう」などの言葉かけをします。

気になる子供たちへの障害の診断についてですが、通常の病気は、診察をして、診断をして、治療の流れで行っています。例えば、熱が出て、診察と検査をして、インフルエンザの診断をし、タミフルなどの薬を処方して、治療をします

しかし、障害の場合には、診察、治療・対応をして、診断という流れで私は行っています。

私は、一度失敗したことがあります。

「子供のけんかをやめさせるのにどうしたらいいか」

87

31「よくやってもらって、ありがとうございます」「今のまま、続けていきましょう」「うまくいかないときは、次の⼿を⼀緒に考えましょう」

31

• 通常の病気「診察→診断→治療」• 障害の場合「診察→治療（対応）→診断」

32

注意すること
1. 楽観的に言い過ぎない2. 悲観的に言い過ぎない3. 親・家族の育児の励みになるように
4. 子どもが生活を楽しみ、充実感を味わえる32という相談に来られたときに、「お子さんには発達に課題があるかもしれません」と言ったところ、「どうしたらけんかをやめさせるか聞きに来たので、そういうことを聞きに来たのではない」と、御両親が立腹して帰られたことがあります。
障害という診断は、一生治らないということを意味します。発達障害は、根本的に治すことはできません
が、適切な対応によって、社会生活ができるようになる可能性があります。そのため、診断よりも対応を先に行っており、医療機関に行っても、すぐに診断されないというときは、そういう理由もあります。

88

診断する際に注意していることは、楽観的に言い過ぎないこと。悲観的に言い過ぎない。脅しの医学にならないことです。そして、診断するときには、親や家族の育児の励みになるようなときに、また、診断が子供にとって役に立ち、子供が生活を楽しみ、充実感が味わえるようにしたいと考えています。障害の診断は、相手が求めるときにしたいと思っています。
最後に、環境の話をします。
発達障害の子供たちが、大人になって社会参加するときのために小児期に必要なことは、家庭環境の安定、
家族の本人への状況理解、精神的な安定、成人期の社

障害の診断について•家庭環境の安定•家族の本人への状況理解•精神的な安定•成人期の社会参加を目指す教育•本人自身の状況理解

33

33

会参加を目指す教育、本人自身の状況理解と、日本小児神経学会で示されています。
私は、発達障害の方だけではなく、全ての子供たちがこれらに当てはまり、その中でも家庭環境の安定が重要だと思っています。
ある研修会の後に、「園も家庭にそこまで踏み込んでいいのですね」と言われたことがあり、もう家庭の中には触れないという時代ではないと思います。
家庭環境の安定に養育者の精神の安定があります。

89

鬱の有無を確認することは重要です。鬱のスクリー
ニングに二質問法があり、１、この１か月間、気分が沈んだり、憂鬱な気持ちになったりすることがよくありましたか。２、この１か月間、どうも物事に対して興味が湧かない、あるいは心から楽しめない感じがよくありましたかと聞く方法です。
どちらか一方でもあれば、鬱状態と言えます。
この質問も、なかなか実際には使いにくい。そうい
うときには、「ここのところ、どうですか」、「眠れていますか」、「食欲はありますか」と尋ねるのはいかがでしょうか。もし気になるときは、速やかに区市町村の相談部署と連携をします。
保護者の疲れた様子、逆に、いつもより元気が良過

社会参加のために小児期に必要なこと

うつ病のスクリーニング

二質問法：プライマリケアの現職におけるうつスクリーニング手段①この一か月間、気分が沈んだり、憂鬱な気持ちになったりすることがよくありましたか
はいいいえ②この一か月間、どうも物事に対して興味がわかない、あるいは心から楽しめない感じがよくありましたか
はいいいえ①②ともに「はい」→大うつ病の診断（Wooley et al. J Gen Interm Med 1997；12439-435「ここのところ、どうですか」「眠れていますか」

34

34

ぎるときにも気をつけます。

虐待の背景に、ＤＶがあることは知られてきています。子供の前でのＤＶは、心理的虐待となります。

配 偶 者 暴 力 防 止 法 で は、 Ｄ Ｖ に よ る け が や 疾 病 になったものを発見した者は、配偶者暴力相談支援セン

ター、または警察に通報するよう努めること。医師及び医療関係職は、本人の意思を尊重しつつ、通報するよう努めなければならない。また、本人には相談先などについて情報を提供するよう努めなければならないとあります。

ＤＶを発見する質問として、「嫉妬深いですか」、「傷つけることを言った後に、急に優しくなったりします

か」、「家族や友人と出かけるのを嫌がりますか」、「気分が急変し、別人のようになりますか」、「急に機嫌が悪くなって、物に当たったりしますか」、「自分の失敗をほかの人のせいにすることがありますか」、「性行為を強要することがありますか」、「過去の交際関係を執拗に尋ねられませんでしたか」などの質問があります。

しかし、実際にこれを聞くのはとても難しく、そういうときには、「夫婦間できついなと思うことはありませんか」などと聞くのはいかがでしょうか。

また、夫婦がステップファミリーの場合や、別居や90

DV（ドメスティック・バイオレンス）対応
配偶者暴力防止法：
・DVによるけがや疾病になったものを発見したものは配偶者暴力相談支援センターまたは警察に通報するよう努めること（努力規定）・医師及び医療関係職は、本人の意思を尊重しつつ、通報するよう努めなければならない（できる規程）
・また、本人には相談先などについて情報を提供するよう努めなければならない（努力義務規定）「夫婦間できついなあと思うことはありませんか」35

35

精神疾患のある養育者等の支援を必要としている家庭への対応• 養育者の生育歴に着目し、養育者の課題や子どもの頃の成長・発達の状況を踏まえた精神面のリスクアセスメントの必要性が明らかにされた。
• 養育者が精神科につながっている場合には、主治医と養育者の生育歴などを情報共有を行うことも重要である。情報交換の方法を検討しておく必要はある。

「お⽣まれはどちらですか？」「どんなお⼦さんでしたか？」

36

36

91

子ども虐待による死亡事例等の検証結果等について
ー社会保障審議会児童部会児童虐待等要保護事例の検証に関する専門委員会 第15次報告

特集 転居

・転居により今までの社会的支援が途切れた中で、新しい家族関係を構築する等、家族に大きなストレスがかかっている
状況であること、社会的な支援の希薄さや、社会的な孤立が深まっていることが想像できる。
・転居によりこれまで築いてきた支援が途切れるなど、転居そのものがリスクを高める要因となりうる。
「こちらにはどういうことで引っ越しされたのですか」「そちらにはどういうことで引っ越しされますか」37

37

離婚の危機になった際は、子供に虐待のリスクが高まることがあることを知っておいてほしいと思います。

養育者に精神疾患がある場合に、どんな家庭であるのか、どんな養育者であるのかを知っておく必要があります。

そこで、成育歴に着目し、養育者の課題や、子供の頃の成長・発達の状況を日頃の会話から拾っていきます。

例えば、「お生まれはどちらですか」、「どんなお子さんでしたか」、「パパとどこで知り合ったのですか」などと、関係を深めながら聞き取っていきます。

また、転居は、子供の家庭環境に影響します。社会的な関係が、転居によって途切れてしまうからです。

わざと関係を転居によって断ち切っていることもあるので、転居の理由を聞いておくのが大切です。「こちらにはどういうことで引っ越しされましたか」、「そ

ちらにはどういうことで引っ越しされますか」。その理由が、誰もが納得いくものであることを確認します。

では、ここで、まとめに入る前に、時間が少しありますので、私は１つ、絵本を読みたいと思います。

先ほど、話の中で紹介をした『おこだでませんように』という本です。私は、こういう研修、話をするときに、この絵本をいつも読んでいます。

92

ざいました。（拍手）これで、私の話を終わります。御清聴ありがとうごことだと思っています。

と、このようなことを園全体で、組織全体で対応する

ること、保護者の成育歴など、保護者のことを知るこ

心身や生活を確認すること、養育状況など、家庭を知

子供の発達を理解すること、子供の声を聞くこと、

さあ、今日のまとめです。

ｘ「
ｘ「
ｘ「
ｘ「

知らず知らずに子どもの心を周りにこんな子どもはいませまとめ• 子どもの発達を理解すること• 子どもの声を聞くこと• 心身や生活を確認すること• 養育状況など家庭を知ること• 保護者の成育歴等、保護者のことを知ること• 組織全体で対応すること

38

38

93

総合討論

の中から少し私のほうで選ばせていただいて、先生により細かく教えていただければと思います。

まず最初の１番のところで、ドライスキンへの対処
師と一緒に、御質問に答えるような形で、先ほど頂い２回ということですけれども、例えば、保育の場では先生がここに書いていただいている、外用薬なら１日法ということで、今日も御説明がありましたけれども、たお話を深掘りするといった形で進めさせていただき

どのようにしたらよろしいですかね。これはおうちで【岡】それでは、今日、お話しいただいたお二人の講たいと思います。

塗っていただくという形になるんでしょうか。

【玉城】基本的には、もちろん園の中で塗ることがで

まず、玉城先生には、本当に全体のお話をしていた
だいたと思うんですけれども、その中で、より具体的きるのであれば、行ってもいいと思うんですけれども、く、決まりなどもあると思いますので、一番いいのはなかなか外用薬などを園の中で使うのはなかなか難しにということで深められればと思います。
事前に頂いた御質問の答えは、先生のスライドの枚目のところから既に記載してありますけれども、そ

お風呂上がりに塗っていただく。可能であれば、起きてから園に行く前に塗っていただく。その２つができれば、多くの場合はほとんど問題ないかなと思いますので、基本的にはそれで対処していただいて、必要に応じて、可能であれば、園で塗っていただければいいかなと思います。

【岡】ありがとうございます。

そうすると、そのように保護者の方にアドバイスしていただければいいのかなと思いました。

それに関連するシリーズとしては、その下の３番の94

60

注意事項はございますか。

ほうですか。ヒルロイドの塗り方ですけれども、何かは注意していただければいいかなと思います。

本的には非常にいいけれども、そこら辺のところだけり広げていくという感じでもいいと思いますので、基ドとワセリンの違い、使い分け、その辺りはいかがでそれから、その次に頂いている御質問は、ヒルロイ【岡】分かりました。

【玉城】ありがとうございます。
ヒルロイドは、基本的に、粘膜と言われる目や陰部というところ以外は、ほとんどどこに塗っても問題ないと言われています。

なることがあるので、ひどく赤くなっているとき、あよくなるので、炎症が起きていると、それがより悪くですけれども、少し刺激があるということと、血流がセリンは、最後の皮膚の上のほうに脂で蓋をしてあげろに水分を止めておくような役割があるんですね。ワ

も、ヒルロイドは、皮膚の角層という一番最後のとこ【玉城】それも先ほどちょっとお話ししましたけれどすか。

とは、非常に皮膚の弱い乳児の場合は、ちょっと注意

るイメージがあって、どちらも基本的には保湿作用が

ただ、先ほどちょっとだけお話ししたかもしれない

しながら使っていただいて、それで大丈夫だったらよあり、ちょっと作用が違うので、ここにも書いていますが、正直言うと、ヒルロイドを塗ってワセリンを塗るというのも全然構わないと思います。なので、その性質を使い分ければ、どちらを使っても構わないし、

場合によって、両方使っていただいてもいいかなと思います。

もしかしたら、園に預けられているという場合もあ【岡】ありがとうございます。

るのではないかなと思いますけれども、その辺りをよく理解していただいてやればいいのかなと思います。

95それから、 枚目のスライドの中で、保湿剤と軟膏、どちらを先に塗ると効果的ですかというお話がありまます。

さはほとんどしないと考えていただいてもいいと思いいという欠点はありますけれども、基本的には体に悪すけれども、その辺りはいかがですか。

ただ、ちょっと衣服がべたべたすることがあるので、ほかには、逆に、それ以外に関しては、場合によっ

そこだけ初めに注意していただければ、どこに塗って正 直 言 う と、 恐 ら く ど ち ら も ほ と ん ど 変 わ り は なては使い分けなどがあるかもしれないので、保護者のドのことかなと思っているんですけれども、これは、【玉城】こちらに関しては、恐らく保湿剤はヒルロイ

かったという判断なんですけれども、一般的に行うの方が何も考えずに塗れるのは、ワセリンが一番いいのも可能だと思います。

は、どちらかというと保湿剤は体全体に塗っていただ

かもしれないですね。

結構先生によって意見が割れるところではあります。

くことが多いので、これを全体的に初めに塗っていた【岡】ありがとうございます。

質問ですけれども、アトピー性皮膚炎の感じでは、保というので十分御理解いただけるかなという御説明では、取りあえずスキンケアとして塗ってあげました

したけれども、副反応も少ないですし、そういう意味

いる薬で、ヒルロイドも今では売られるようになりま

ワセリンでしたら、普通のドラッグストアで売って

だいて、その上で、必要な部位に軟膏を足してあげるというのが一般的に行われる方法かなと思いますね。
【岡】分かりました。

護者が熱心で一生懸命治療されている場合もあれば、だったかと思います。ありがとうございます。

それから、少しステロイドに関する御質問もあった

ワセリンは、正直、目に入っても大丈夫ですし、どこ【玉城】こちらに関しましては、先ほど言ったように、がどのように医療機関で指導を受けているかというこ御説明いただいたので、皆さんも保育園の利用者の方

今日は、先生、ステロイドのかなり具体的なこともと思います。

に塗っても悪さはしなくて、ちょっと汗もができやすということで、いかがでしょうか。

とで、園で塗ってあげてもいいクリームがもしあれば逆にほとんど放置されている場合もありますというこ

その上の質問でした。 番目のスライドの 番の御
11

64

96

64

とをよく理解できたのではないかなと思いますけれど
枚目のスライドの４番の御質問です。まず、

あと、ステロイドは、必要に応じて処方されている

処 法 は あ り ま す か と い う こ と で す け れ ど も、 今 日、ステロイドが使用できないような場合、それ以外の対

切かなと思います。

本的にはスキンケアをしっかりしていただくことが大ねていただくという形で、炎症が強くない場合は、基と思いますので、使う、使わないは皮膚科の先生に尋

ちょっとお話も頂いたかと思いますけれども、その辺【岡】ありがとうございます。

も、このりいかがでしょうか。
ステロイドが使用できない場合というのはなかなかと思いますけれども、そのすぐ下の 枚目のスライド

けの先生ともよく御相談していただく必要があるかなもないのかなと思いますので、その辺りは、かかりつ

現実的に、それに代わるいい薬があるというわけで難しいんですけれども、もし使うのがやはり怖いとい【玉城】ありがとうございます。

うことであれば、基本的にはタクロリムスや、最近出ことがあるので、実際は、なかなかその代わりに使う

これらも基本的にはステロイドと同じような形で使うたコレクチム軟膏というものがあるんですけれども、イドを長期に使っている副作用というのは、先生御自ないかなという御質問かと思いますけれども、ステロのあるステロイドという薬は何か副作用の点で問題がの５番の御質問ですね。これは、やはり皆さんが関心

身としては、どの程度注意すべきと考えられているでしょうか。

【 玉 城 】 ス テ ロ イ ド の 外 用 薬 に 関 し ま し て は、 結 局、一番考えなければいけないのは、先ほどちょっと話し

炎症作用が少ない割にはかぶれるケースが結構あるのですけれども、基本的には、短期間であれば、かなり

あとは期間、この４つぐらいを頭に入れながら使うん

たかもしれないんですけれども、年齢と、部位、強さ、で、そちらのほうは皮膚科的にはあまりお勧めしない

強い薬を使ってもほとんど副作用は出ないと言われて

ただ、ＮＳＡＩＤｓと呼ばれるものに関しては、抗関しては使ってあげてもいいのかなと思います。

いうお薬などは、ほぼ禁忌なものがないので、それにズノール軟膏、あとは、亜鉛華軟膏、サトウザルベとなので、可能であればワセリンや、先ほど言ったアというのは難しいかなと思います。

62

かなと思いますね。

97

61

ていいよというふうに流れが変わってきているので、ドラインでも、かなり強い薬も、短期間なら別に使っいます。なので、最近では、アトピー性皮膚炎のガイ

もし保護者の方の不安があれば、そのようにアドバイ

配はないのではないかということですので、その辺り、そういうちゃんとした使い方をすれば、それほど心それで、期間もしっかり使うことによって、必ずしスしていただければと思います。

もそんなに長期に使わなくてもいいということだと思

また、長期にわたって使うという場合は、基本的にそちらのほうがいいと思います。
は、かなり症状が強い子でなければ、長期に使うこといます。

それから、あとは、その次の下の６番の御質問です

はまれと言ったら変ですけれども、かなり少ないです。
場合によって、一番問題になるのは、塗り薬の強さをけれども、陰部のかゆみについてはどうでしょうかと【玉城】陰部に関しては、確かにステロイドの吸収がどんどん上げていくとき、まず初めに、量をたっぷり
比較的弱い程度の薬でも、たっぷり塗ると、ほとん

非常に強いので、ここはあまり強い薬を長期に使うということで、その辺りはいかがでしょうか。

どの子がよくなる。先ほどの場合だとすると、僕のというのは避けていただきたいかなと思うところでもあ塗るということを意識したほうがいいと思います。

ころに来る人だと、八、九割はそれだけすごくきれいります。

強さに関しては、初めのときだけ強いものを使って、ので、基本的にはたっぷり塗るということを意識して、上げることもありますけれども、それはめったにない

もとくっつかないようにする。皮膚との間にブロック

ちらかというと薬で皮膚を抑えるというよりも、もともそういうものに当たらないようにするとなると、どうんちなどの刺激によるものが強いですので、そもそ

ただ、おむつかぶれなどのほとんどの場合は、尿やになりますので、まず初めにたっぷり塗るということよくなったらすぐに弱くしてあげるということをすれをかけてあげるという意味で、亜鉛華軟膏やサトウザを考えて、それでも駄目だった場合、ちょっと強さをば、副作用としては、出る頻度はかなり少なくなるとル ベ と い う 薬 が 結 構 く っ つ い て く れ る の で、 そ れ を使っているほうがよっぽどいいですし、副作用もほと思います。
【岡】ありがとうございます。

98

番いいかなと思います。

んどないので、そういったものを使ってもらうのが一いかなと思います。

たけれども、そちらを１回参考にしていただいてもい除菌の方法についてというものを書かせてもらいましただ、どんな消毒薬を使っても、消毒自体の刺激が【岡】ありがとうございます。
陰部の場合には、そういったような形で皮膚を守っなどをすることで、この手の皮膚の天然保湿因子が必あることも大切なんですけども、もう一つは、手洗い

次の御質問、７番は、それで正しいというお答えをずとれていくので、それによって手荒れが起きることてあげるということですね。
頂いていますので、ちょっと飛ばさせていただきます。

が結構強いので、まずは、可能な限り、手を消毒したで、今、消毒で次亜塩素酸を使っておられるというこ

し、ワセリンでもいいですし、その後に手をしっかり【玉城】実を言うと、この時期で一番みんながひどくと保湿してあげることが大切かなと思います。

なっているのは手荒れで、明らかにこの２年間は、「本とで、これはやはりコロナ対策、対応かなと思って、か。

当にそれ以外はいいんですけどね」と皆さんが言って、【 岡 】 今、 実 際 に コ ロ ナ で、 先 生 の と こ ろ の 外 来 で、

【玉城】これに関しては、僕も実はいろいろ調べたん

僕がいろいろな患者さん見ている中で、ほとんどの子

保育園では本当にそういう消毒も必要になってきて、ですけれども、なかなか良い答えが分からなくて、どがここだけは駄目だというのは唯一、手荒れだけなん

アトピーの方が消毒薬や手洗いで悪くなっているとい

ういう消毒薬を使ったらいいのかとか、それから、ど非常に御苦労されているのかなと思うんですけれども、のぐらい肌に負担がかかるかとか、そういうところをです。やはり手を洗って、今言ったように何回も、何う御経験はありますか。

ちょっと調べたんですが、何か分からなくて、これに回もスキンケアはできないですし、消毒をしなければ先生、何か消毒薬についてのアドバイスはございます

小まめにスキンケアをして、ヒルロイドでもいいです場合、多少なりとも手荒れを起こすことがあるので、それから、次の の８番の御質問も、それについてそれで、 の９番の御質問、なかなか難しい御質問

は、今日、丁寧に御説明いただいたかなと思います。

63

関してはいろいろ調べて、厚生労働省のコロナの消毒99

63

てしまったので、それぐらい小まめに何回も手を洗う

いですし、僕自身も、正直、去年初めて手荒れになっいけないという状況になってきて、保湿は追いつかなか。

はいかがでしょう

けない。そういった場合にしてあげられることとして皮剥離しているような場合で、保育園で見なければい

だれて皮膚が剥離【玉城】これに関している場合でも、と、どうしても手荒れになってしまうことがあると思【玉城】マスクは、子供に関しては、かなり少ないん

痛みもほとんどなうので、そこのところをどうしていくかなというのを、ですけれども、少しむれることが多いみたいでして、いですし、塗ってしては、何度も出

めったに見ない、むれてできるニキビのような感じのあげると痛みも楽

僕自身も、今、悩んでいるところです。

ものが、普通、あの年の子供だとほとんどいないなとになりますし、保てきましたけれど

いう、７、８歳の小学校低学年ぐらいの子でも、ニキ護作用もあります【岡】ありがとうございます。

ビ、あるいはそれに似た酒さという特別な病気があるも、ワセリンはたんですけれども、そういったものが最近ちょっと増えので、一番いいの

マスクはどうなんですか。

ているなということがあります。

ワセリンを塗っては、可能だったらとしてはその程度かなと思います。

いただく。それに

ただ、それ以外に関してはあまり大きくなくて、僕【岡】それは、アトピーの方というよりは、一般にとて、それが使える

応じて、処方され分かりました。

ということであれいうことでしょうかね。
それで、アトピーのひどい方は、皮膚がただれて表100

ば、もちろんその薬を使っていただいていいと思うんですけれども、何も考えずに使うとしたらワセリンがそれで、少し飛ばさせていただいて、 枚目のスラ

番 の 御 質 問 は、 冬 は 乾 燥 し て か ゆ み も あ り 、【岡】そうすると、ワセリンを塗ってあげて、場合にて保湿をしています。かき壊さないスキンケアがあれみ止めがしみることもあり、乾燥によるかゆみと考えか。

けれども、何かサジェスチョンはございますでしょう

よってはそのお薬を預かるような形がいいだろうとい枚目のスライドのところで、乾燥肌や蕁麻疹でかゆがったときの応急措置として、タオルでと が 少 な い と 言 わ れ て い ま し て、 使 い 勝 手 の い い クども、やはり基剤として軟膏というのが一番しみるこ

けれども、蕁麻疹は冷やすとかなり楽になるケースがリームやローションなどというのは、ちょっとしみる【玉城】かなり難しいなと思って見ていたんですけれ多いですので、タオルでくるんだ保冷剤を使ってもいというのが難点ですので、基本的にはワセリンなどで少し冷やしてあげるという方法はいかがですかね。

いですし、そうすることでも、かなり応急処置としてすかね。あと、ヒルロイドも、場合によってはちょっとしみることがあるので、注意して使っていただいてとは、乾燥肌に関してはワセリン。蕁麻疹も、一部なも、あとは、かゆみを抑えることとしては、今言ったいいのは、物理的にひっかかないことなんですけれど

基本的にかき壊さないようにするのは、本当に一番もいいかなと思います。

んですけれども、ワセリンを塗ることで少し楽になるように塗り薬をしっかり塗っていただくということと、うちで飲み薬。先ほど出した、抗ヒスタミン薬の飲み可能であれば、これは園がどうこうというよりは、おケースもあるので、そういうものを試してもいいのかうことが一番いいのかなと思っていますけれども、あ

乾燥肌に関しては、スキンケアをしていただくといは楽になります。

【玉城】基本的には、乾燥肌はどうか分からないです

それから、ば教えてくださいということで、なかなか難しいです

かき壊して出血することがあります。傷があるとかゆ

イドの

66

うことでしょうかね。

一番いいのかなと思っています。

17

もしれないです。
【岡】分かりました。
ワセリンは結構万能薬みたいな形ですね。

101

65

薬を飲んでもらうと、少しかゆみが止まるので、それなどの経過を経て、自宅でも決まった食材を食べてき

皮膚の発疹が疑われるような場合ということだと思うてから提供しています。それでも軽い発疹などの出現

んですけれども、この辺り、まず、玉城先生からサジェとともに、しっかりと塗り薬を塗っていただく、ある

あとは、市販のチュビファーストという、ストッキ

スチョンはありますでしょうか。

時には、１歳未満でも即時アレルギー検査を進めるべングというか、包帯の肌バージョン、肌ガーゼみたい【玉城】これは、僕にはかなり難しくて、なかなか悩

いは、場合によっては、上からガーゼや包帯を当てて、な感じのものが売っているので、そういったものを使んで、こうだとすぐには言えないんですけれども、基きか迷ってしまいます。明らかに卵などの反応が出てうこともいいのかもしれないですね。

本的には、明らかに蕁麻疹が出ているとか、非常にかいる場合だと勧めますが、軽い発疹の場合、判断が難【岡】こうなると、かなり医療的になってきますので、

ゆがる、咳をする、苦しがるとなった場合は、やはり直接かかない。ひっかいたとしても、直接皮膚を傷つそういった方法もあるようだということで、保護者にⅠ 型 の ア レ ル ギ ー の 可 能 性 が 高 い か と 思 い ま す の で、けないという方法もありますので、そういうことが可

お伝えしていただいてということかなと思いますので、そちらに関しては、急いで病院を受診したほうがいいしいですということで、食べ物によるアレルギーで、飲み薬、あるいはそうした包帯等、あまりひどいよう状が悪化するようであれば、それもひどくなってくる

可能性があるので、すぐに行ったほうがいいかという話になるかもしれないです。

ただ、軽い発疹で止まる場合には、一時的でれば、どちらかと言うと、あせもや湿疹、あと、Ⅳ型アレル

102

能であれば使っていただく。

な場合には、また保護者の方に、そういう専門の先生でしょうという話になると思います。

番です。これは、小児科医の立場で秋山先生

歳児へのアレルギー検査を進めるタイミングが難しいです。通常の給食までに、ゼロ歳児は乳児食、幼児食

また、軽い発疹の場合は、その状態からどんどん症に診てもらってくださいとアドバイスしていただければと思います。
イド、

それで、最後の御質問ですけれども、 枚目のスラ67にもコメントを頂ければと思うんですけれども、ゼロ

18てもいいかなと思います。

を見計らって、皮膚科で見てもらってくださいと伝えのに関しては、繰り返した場合には、そのタイミング

ので、時間がかかって、急にすごくひどくならないもギーといって、もうちょっと後で出てくるタイプのもいます。

て、赤くならない程度の量を家庭で確認してもらって

血液検査ほどまでいかなくても、様子を見ていただいなどの症状がなく、赤くなるだけであれば、そのまま

ただ、先ほど、玉城先生がおっしゃったように、咳

合があるので、こちらに関しては、あまり突っ込んでがあるとは思うんですけれども、解釈が結構難しい場

あまりそういうので摂取を禁止するのは避けようという時代がありましたけれども、今はどちらかというと、アレルギーかもしれない、それを早く発見しようとい

以前は、何かを食べて発疹が出たというので、食物【岡】ありがとうございます。

どうこうというのは言わないほうがいいのかなと個人検査に関しましては、よく卵とか、いろいろな検査

的には思いますし、専門の先生に聞いてくださいと言う考え方。むしろ、今、秋山先生がおっしゃったように、少ない量でとり続けたほうがアレルギーにならな

うほうがいいのかなと思っています。
【岡】ありがとうございます。

いという考え方に変わってきています。その辺りは、玉城先生に、最後、私から、アトピーのお子さんとこ の 御 質 問 は、 あ る 意 味 で 赤 ち ゃ ん の 食 物 ア レ ル

いうのは、やはり体質でもあるので、長い付き合いにどちらの先生も、それにすごく神経質になってすぐに【秋山】検査のタイミングですけれども、まずは、アなるのではないかなと思います。その子の成長に関しギーに関することで、多分、秋山先生も小児科医としレルギーの臨床症状を大事にしていますので、この食て、どんなことをしてもらったらいいかななど、何か検査をしましょうということではないというお答え材を食べたら必ず出るとか、そこをきちんと見ていたてこういう御相談が多いと思うんですけれども、検査

だいて、その食材がはっきりしたら、裏づけとして、先生から励ましのアドバイスみたいなものはございまだったかなと思います。ありがとうございます。

血液検査、アレルギー検査をしてもいいのかなと思っすかね。

のタイミング的なことはいかがですか。

ています。

103

は、１歳になり、あとは小学生のところで、かなり症には残るのかもしれないんですけれども、多くの場合【玉城】アトピーも、体質としてはほぼ完全に体の中【岡】ありがとうございます。

ます。

談しながらやっていくのが一番いいのかなと思ってい今、先生が言われたような注意をしながら、そして、小 学 校 ぐ ら い に な っ て 少 し 落 ち 着 い て く る 時 期 ま で、状が落ち着いてくるものもありますので、それより前の場合に関しては、基本的には、保湿しっかりして、

まず、頑張っていただくということかなと思います。

そうしましたら、今度は秋山先生のほうにいろいろ

スキンケアをして、その上で薬をしっかり使って、症し使うかもしれないけれども、それを使うことによっ

御質問を頂いている中で、既に今日の御講演の中でおありがとうございました。

て日常生活に支障が出ないようにやっていけば、多く答えいただいたものもあるんですけれども、個別性の状を落ち着けてという感じで、一番いいのは、薬は少の場合は、あるところでお薬などを使わずにきれいにある質問などもありますので、繰り返しになっても結構だと思いますので、少しお答えいただければと思いなっていきますよとお話しします。
それを飛び越した場合に関しては、基本的には、長十分持続できるようなレベルの頻度、回数で症状を抑

手を抜きながらも、うまくコントロールしていって、てやってというよりは、どちらかというと、ある程度

ら、一番いいのは、いきなりがっちりやって、頑張っ始めてきているので、そういったことで薬を使いながは成人が多いんですけれども、徐々に小児にも浸透しいまして、かなり重症の方にも使えるような薬が、今思っておられるのかなと思いますが、そういった場合

んとしてはきっと困っているけれども、当たり前だと弟さんがお二人ともＡＤＨＤ的なお子さんで、お母さり具体的な御質問ですけれども、多分、お兄ちゃんとような方法で療育につなげたらいいでしょうか。かな

は困ってはいるが、気づいていない場合などは、どのの傾向がありそうなお子さんがいらっしゃる。保護者

まず、最初の御質問で頂いたのは、兄弟でＡＤＨＤます。

えて、自分の生活にあまり支障を来さないような形でに、園としてはどういうアドバイスをしたらよろしい

い付き合いだけれども、最近は薬がいろいろ出てきてうまくできないかなというのを、お母さんと本人と相104

ですかね。

【岡】ありがとうございます。

先生のスライドの 枚目のところで、保護者への説ていらっしゃると思います。気づいていないというの着きがないとか、多動で暴れているということで困っ後の話だということですね。分かりました。

ちらかというと、医療につなげるみたいなことはその明は、事実を伝えて、その取組などをお話しして、ど【秋山】保護者が困っているということは、何か落ち

は、ＡＤＨＤだということに気づいていないというこ

で、日々子供の成長や園での関わり方を伝えていくしの対応については、保護者を替えることができないの

それから、また別の御質問では、気になる子供とそ

私は、ＡＤＨＤそれ自体に気づく必要はないと思ってかないと伺ったことがあるのですが、ほかに保護者がとだと思います。
いて、子供の何が困っているのかということを明らかにし

前向きになって、子供にとってもよい影響をもたらす

良い方法があったら教えていただきたいですというこ考える。もしも園で一緒に考えるのが難しければ、専門の先生にちょっと聞いてみませんかという流れのほうがいとで、今日のお話の中にもあったと思うんですけれどて、それをどうしたら解決できるかという方法を一緒にいかなと思っています。

も、改めて、どういったことを保護者には伝えていったらよろしいですかね。

【 秋 山 】 今 は、 子 供 た ち の い い と こ ろ を 伸 ば し て い くというところが大事なので、子供の困ったところや気になるところを抽出して直していこうとするのではな

くて、子供のいいところをどんどんこう増やしていくという視点のほうが、保護者も一緒に考えたりするのにやりやすいかなと思っています。

【岡】それは、例えば、保育園で保護者の方と一緒にいられる時間は短いと思うんですけれども、何か実践

105

30

してみせるみたいなことがあると本当はいいんだろうと思うんですけれども、何かいい方法はありますかね。

やはり自分たちがやってもうまくいかないんだということを保護者に理解していただいて、ちょっと専門

育園の先生が一緒に膝の上に乗せて本を読んでいたら、【岡】確かにそれは非常に分かりやすい。診断をして形でつないでいただくのも１つの方法かと思います。

家の話を私たちは聞きたい、教えてもらいたいという

今日は１冊全部お膝の上で座って聞くことができましもらってくださいということではなくて、対処法を一【秋山】例えば、今日少し話をしましたけれども、保たよとか、そういうふうにいいところを保護者に伝え緒に教えてほしいということですね。分かりました。

その御質問の続きでもあるんですけれども、中にはてあげて、おうちでもやってみませんかという流れで伝えてあげるのはどうでしょう。

いった場合に積極的に専門機関、医療機関を受診してことを伝えてもいいのでしょうかということで、どうなることや、専門機関へつなげていただきたいというと思うんです。気になる子供の保護者へ、発達が気に

例えば、自閉症の傾向のお子さんなどもいらっしゃる

ほどの質問にも重なるんですが、ＡＤＨＤに限らず、り有効なんだろうと思うんですけれども、ちょっと先

そうやって具体的なアドバイスがあると、きっとよ

そこを、自分たちも同じように困っているんですと共者自身も困っているのではないかと思います。やはり【秋山】きっとこのクレームをつけてくる方も、保護

何かいいアドバイスはございますでしょうか。

がってしまう。ちょっと難しい親御さんですけれども、なかうまくいかないことについて、クレーム的につなで、発達に課題のあるお子さんなんだけれども、なかをつけてくる方も多い状態で困っていますということ増えてきているのですが、保護者によってはクレーム

私たちから見て明らかに支援が必要な子が多く、年々くださいねということをより伝えたほうがよろしいん

感をするような立場で、一緒に考えましょうという方【岡】ありがとうございます。

でしょうか。何かその辺りの見極め方というのはあり向に持っていくのがいいと思います。

親御さんが困っているということを、ある意味では【岡】ありがとうございます。

ますでしょうか。
【 秋 山 】 日 々、 先 生 方 も 努 力 を し て 対 応 し て く だ さ っ
ています。

106

気づいていただく。そして、それを一緒に考えていく【岡】ありがとうございます。

の方法かと思います。

児童発達支援は、何らかのそういう医療機関の診断という姿勢。なるほど。とても分かりやすい御説明だ
なと思います。

どの乳幼児の片足立ちなど、幾つかの身体面というか、気になる子へのアプローチの方法ということで、先ほといいのかなとい

りもしていただくの訓練を紹介した書を頂ければ参加できますので、そういったところで運動面での発達の遅れが気になるお子さんへの具体的うお話だったかと

それから、別の御質問で、身体面での発達の遅れがな指導法も頂いたかと思います。あるいは、もう少し思います。

いる質問は、発達は、ここで頂いてそれから、１つ

年長のお子さんたちですかね。そのくらいの子供たち
で、例えば、運動発達が遅れていたりしたような場合などはいかがでしょうか。先生、何か御指導などはされていますか。

園の中で体づくりができるような遊びを何かの研修会【 秋 山 】 体 幹 を つ く る よ う な 遊 び と い う の が 大 事 で、かなか難しいでしょうかね。

はなく、なかなか

保護者に困った感いる児童がいるが、要であると感じてに関して支援が必で聞いていただいて、園の中で取り入れるということ

適切な支援に結び

例えば、非常に不器用なお子さんなど、現場ではなもいいかと思います。
さん方も気にしているので、早い時期から療育で運動同じなんですけれ

先ほどの御質問とつかない。これは、面を鍛えてくれるような療育機関、児童発達支援施設

ども、外国籍の方

体の使い方がうまくいかないお子さんたちは、お母もあるので、そういうものを紹介してあげるのも１つ107

ですかね。母国語にして伝えているが、ニュアンスが語にして伝えている。だから、母国語の通訳の方とかで、この保育園の方がすばらしいなと思うのは、母国なテーマだと思います。

すけれども、どのように支援していくかは本当に大事

も、本当に相談先がなくて困っているんだと思うんでいった外国の方などの御経験というのはございますか。

「大丈夫」と言って帰ってきてしまった。先生はそう

受診したらいいのでしょうか、先生のところへ行ったような対応をすればよいのでしょうか。別のところを様子見と言われたということで、保育園としてはどの

それから、その次の質問は、専門機関につないでも、どうでしょうか。また、文化の違いというのもきっとらいいのでしょうか。いかがでしょうか。

違うのか伝わらないということで、就学相談や健診もあるんだろうと思うんですけれども。

確かに、私もこの質問で心が痛むところがあります

けれども、どうしたらよろしいですか。

【秋山】そういう経験はないんですけれども、岡先生がおっしゃるように、文化の違いというのは、やはり【秋山】先ほど言いました様子見という中には、診断をしないで対応していくという先生方もひょっとしたらお大きいかなと思います。
それで、就学相談や健診も「大丈夫」と言ってしまっられて、自分にとって都合のいいところだけを聞き取ら

そこで、医療機関と連携をとるときに、保護者に了た後に、自分たちの心配、気になっているところを、

だいて、保護者の口から学校などに伝えてもらうと一解を得てですけれども、園での対応やお子さんの様子た」と園に帰って伝えられることがあります。

番いいんですけれども、もしそれができない場合は、を、私たちからその先生に聞いてもいいですかというれてしまい、
それで、「様子を見ましょう」、「何ともなかっ

卒園するときに、児童票というものがあると思います

形で、先生方が直接医療機関と話をされるのもいいか

どこに、どのようにして伝えるかということだと思う

ので、そこに気になるところは一言書いて、学校に伝と思います。医療機関では、お母様方の話だけを聞いんです。もちろん、保護者が同じように気づいていた

えていくという方法もあるかと思います。

て、実際の園の様子が伝わっていないときがあります。

ですので、園の様子も医療機関の先生に伝えていただ【岡】ありがとうございます。
日本で暮らしている外国籍の方、また、そういう方々

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ども、先生、難しいところですが、何かアドバイスあ【秋山】保育園に依頼される多くは、登園の様子、欠けるようにしてもらうといいと思います。
それは、私も本当に同感で、園の先生方はその集団席をしていないか、それから、身だしなみはどうかな

りますでしょうか。

の中で御覧になっていますので、やはり親では逆に分ど、そういう子供の様子を依頼されていることが多い【岡】ありがとうございます。

からない部分も御存じだということで、その情報も共と思います。

その中で、もう一つ踏み込んでいけば、先ほど言っ有していただくと医療者のほうも助かる部分もありますので、そこで具体的な解決策を御相談いただけるとたように、子供の声を聞いていただきたいというのがあります。
「今日の御飯は何を食べた？」とか、それいいかなと思います。

から、「休みはどこに行ったの？」とか、その子供のするということもやっていただけるといいと思います。

それから、これが最後の御質問ですけれども、なか

家庭で過ごす時間は保護者を信じていくしかない。や

大事なのは、どこがどうなったときが一番危ないか

なか難しい御質問なんですが、保育所として、保育の

はりいろいろ複雑な御家庭、問題のある御家庭なのかということを聞いておくことなんですね。児相にも、声から様子を聞いたら、区や児相に気になったら連絡なと思いますけれども、もっと児相等の連携と言われ区にも、自分たちが毎日見ているところで、どうなっ間は子供に寄り添えるが、園から帰った後、翌日までるので、児相との連携を密にとっていきたい。不安をたときが一番心配することなのかというのを確認して、岡先生も御経験かと思いますけれども、児相はなか感じて連絡をとるが、保護者との信頼関係を壊さない

なか保護など、いろいろなところで動けないことがあ

それがあったらすぐに連絡するということも一緒にで、このままでいいんだろうかと悩んでおられるといよう、園や区のみでの対応を求められている。状況は、うことで、恐らくは御家庭の環境が難しいのかなといりますので、日々の見守りに限界線というものを設定

やっておいてもらうといいと思います。

う、先ほど先生がおっしゃっていた育てにくさの環境してもらって、その限界線をみんなで共有しておくと前進したり、後退したりを繰り返しているということの中にあるような御家庭への支援ということですけれ

109いうことが必要だと思っています。

の日々変わる情報がいろいろと報道されています。

あれを１つ つ見ていると、私は何か心が病んでい

しゃったように、どういうことがあったらどういうアがございます。そういう意味で、今、秋山先生がおっけれども、お願いしているといった方も、過去に経験で安心して、安心してという言い方は申し訳ないです

私自身も、保育園に通っていられるからということ

う状況があるのではないかなと思っています。

持ちが強いので、話を聞けば聞くほど不安になるといというところあるんですけれども、皆さん、不安な気ないし、私も医療者として知っておかないといけない

で、やはりコロナの最新情報を知っておかないといけ

くような気がしていて、例えば、皆さんは保育の立場【岡】ありがとうございます。

クションをとるべきなのかといったことも御相談いた
最後に、秋山先生のほうから、今日、気になる子供傷を受けたり、そういった報道もあって、なんてひど

性の人が１人発生したりすると、その保育園が誹謗中

それで、例えば、２年前ですと、保育園でコロナ陽の対応ということでお話しいただいたわけですけれどい話だろうと思いました。

だければと思います。ありがとうございます。

も、保育の現場におられる方に何かメッセージみたいいますので、実際に私どもの病院でも、やはりスタッ

今は、逆に言うと、もうこれだけコロナがはやってフの相当な人数の方がコロナ陽性ということで、休み

なもの、まとめてございますか。
は、保育園の先生たちだと思います。その中から感じ【 秋 山 】 お 子 さ ん た ちの 様 子 を 本 当 に よ く 御 存 じ なのをとって、また戻ってくるという状況です。

もうこうなると、一々、コロナだからと、そんなにたこと、気づいたことを、自分だけにとどめず、園全
体で、皆さんで共有をして、解決や対応をしていくこ非難されるという状況ではなくなったかなと思います。

行している株が、去年の夏まではやっていた、高齢者とが大事だと思っていますので、よろしくお願いします。
最後、１つだけ残っている質問は、コロナの最新情報の方がかかったら本当に亡くなってしまうんだというそういう意味では、やはりすごく大きいのは、最近流について知りたいということですけれども、コロナにつ病気。去年まではそうだったわけですけれども、去年【岡】ありがとうございます。

いては、例えば、毎日テレビをつけると、そこでコロナ

1101

コロナも、オミクロン株は対応が必要だといったようてありません。昔、インフルエンザが怖かったように、は、それで人がすぐに命を落とすというわけでは決し

たかなという状況になったわけですけれども、今の株は、ワクチンを打つことになって、ちょっとよくなっうそれはしようがないということだと思います。

やっていただいて、正直、かかったらかかったで、もにならないようにしていただいた上で、できることをら打っていただいて、御自分が万が一かかっても重篤

ひ予防注射を打っていただいて、３回目も順番が来たとは、恐らく発症前に人にうつす力はそんなにないとオミクロン株は、沖縄県のデータで分かっているこですので、やはりそういう流れを考えていったときいうことで、インフルエンザもそうです。インフルエ

なことに変わってきたんだと思います。
に、かなりいいほうに来ていることは間違いないと思

ンザも、発熱の前日ぐらいから人に感染させる可能性

が体調が悪くなったときに必ず休む、あるいは働いてがありますけれども、前のデルタ株は、３日ぐらいま

当に今でも私は不思議なんです。あれは、まだ医学的いるうちにもし体調が悪いなと思ったら、そこですぐ

ただ、保育の現場にとっては、アルファ株などは、います。

に説明されていないんですが、本当に子供はかかりにに早退する。そういったことがとても大事だと思いま

で遡らないといけなかったわけです。ですから、自分くかったし、子供から大人にはうつりにくかったんです。そういった当たり前のことをやって、残念ながら子供が本当にかかりにくかったですよね。あれは、本すけれども、残念ながら、デルタぐらいから、徐々に治療薬ももうすぐできてくるという報道もあります

かかったら、それはそれでやむを得ないという病気にし、だから、そういう意味で、全体としてはいい方向

子供もかかりやすくなって、子供から大人にもかかり
それは、要するに、インフルエンザなどの上気道のに来ていますので、私は引き続き、ともかく子供たち

変わってきたのかなと思います。

呼吸器系の普通のウイルスの性質に変わってきているやすくなったというのがオミクロン株です。

わけですね。その点が、確かに、保育の場は本当に大の生活を守ることが大事だと思います。

私が最近ちょっと不満なのは、親御さんが働きに行変だと思うんですけれども、まずは、保育のスタッフの方で、特に基礎疾患がない方で支障のない方は、ぜ111

くために保育園を休園するとか、続けるとか、そういう議論になっていますが、そうではなくて、子供たちの生活の場としての保育園を守るということが一番大事だと思っていますので、ぜひ引き続き、やれる努力をしていただければいいと思います。
ですから、マスクの議論も、マスクをしている子供
たちは、したほうが、子供がもし発症していた場合に、感染力が少ないと思います。できる子はマスクをする
ぐらいのことでいいのかなと思います。嫌な子もいると思います。特に、今日、秋山先生がお話しになった
ようなお子さんの中には、絶対嫌だみたいな子もきっといると思うんですけれども、その子が責められるのはやはりかわいそうなので、そういった現場での工夫
私のほうは以上です。

をしていただければいいかなと思います。
今日は、これで２人の先生の講演を終わらせていた
だきたいと思います。本当にとても貴重なお話を伺えたと思って、私も勉強になりました。
皆さんも、これをあしたからのいろいろな保育の活動に生かしていただければと思います。
本日はどうもありがとうございました。

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【講師ご紹介】あきら）（座長）

役職・学会等
日本臨床皮膚科医会委員
日本小児皮膚科学会委員
埼玉県皮膚科医会委員
専門分野
小児皮膚科、膠原病、皮膚科一般秋山千枝子 （あきやま ちえこ）

略歴
昭和 年 福岡大学医学部付属病院小児科入局
昭和 年 北九州市立医療センター小児科医員
昭和 年 社‌会福祉法人久山療育園（重症心身障害児者施設）小児科医員
昭和 年 国‌立精神神経医療研究センター神経研究所研究生（平成年まで）
平成２年 財‌団法人緑成会整育園（重症心身障害児者施設）小児科
医長
平成９年 あきやま子どもクリニック院長
平成 年 医療法人社団千実会理事長
現在に至る
役職・学会等
日本小児科医会理事
日本小児保健協会監事
日本保育保健協議会副会長
東京小児科医会理事
東京都教育委員会委員
東京都児童福祉審議会委員
厚労省成育医療協議会委員
厚労省社会保障審議会児童部会委員
厚労省厚生科学審議会臓器移植委員会委員
専門分野
日本小児科学会専門医、日本小児神経学会専門医、
日本小児科医会子どもの心相談医113

岡 明 （おか
略歴
昭和 年 東京大学医学部附属病院小児科入局
平成２年 米国 Harvard
大学 Boston
小児病院神経科研究員
平成５年 東京大学医学部小児科助手
平成８年 国立精神・神経センター神経研究所流動研究員
平成 年 鳥取大学医学部脳神経小児科助教授
平成 年 国立成育医療センター神経内科医長
平成 年 東京大学医学部小児科准教授
平成 年 杏林大学医学部小児科教授
平成 年 東京大学大学院医学系研究科小児科教授
令和２年 埼玉県立小児医療センター病院長
現在に至る。
役職・学会等
日本小児科学会会長
日本小児神経学会理事長
日本保育保健協議会副会長
認定ＮＰＯ法人難病のこども支援全国ネットワーク会長
専門分野
小児科学、小児神経学

玉城善史郎 （たまき ぜんしろう）
略歴
平成 年 東京大学医学部医学科卒業
平成 年 東‌京 大 学 医 学 部 附 属 病 院 皮 膚 科・ 皮 膚 光 線 レ ー ザ ー 科
研修医
年 東京大学大学院医学系研究科博士課程
年 東京大学医学部附属病院皮膚科・皮膚光線レーザー科助教

平成平成

平成 年 米国ノースウェスタン大学リウマチ科 Postdoctral fellow
平成 年 東京大学医学部附属病院皮膚科・皮膚光線レーザー科助教
平成 年 東‌京 大 学 医 学 部 附 属 病 院 皮 膚 科・ 皮 膚 光 線 レ ー ザ ー 科
特任講師
平成 年 埼玉県立小児医療センター皮膚科科長
現在に至る。

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