信州医誌，64⑷：213〜219，2016

抄録
第117回 信州整形外科懇談会
日時：平成28年２月20日（土）場所：信州大学医学部旭研究棟９階講義室Ａ・Ｂ
当番：信州大学医学部整形外科

１

先天性股関節脱臼に対する開排位持続牽引法の短期治療成績
長野県立こども病院整形外科○渡邊 佳洋，松原 光宏，水谷 康彦

加藤 博之【勉強会の成果】安曇野市の健診の要精査率は推奨
項目導入前は３％で導入後は11％に増加しました。
2015年１月から12月に精査目的で213人が当院を受診しその内開排制限を認めなかった115人の中に３人【目的】当院は先天性股関節脱臼（DDH）の治療でDDH を診断しました。

ペルテス様変形（ぺ変）を予防するために開排位持続【まとめ】 推奨項目 の導入で開排制限を認めない牽引（FACT）法を採用した。今回 FACT 法の短期症例が医療機関を受診することが増加しますが，その治療成績を検討した。

場合も必ずレントゲンで DDH の確認を治療開始の生【対 象 ・ 方 法】対 象 は2011年 か ら2013年 に 当 院 で後３〜６か月までにお願いします。

FACT 治療した DDH23例のうち初診時 Graf 分類
b 以上で治療終了後１年以上経過した15例15股関節とした。内訳は男児１例１股，女児14例14股。初診時年齢は平均生後４か月，最終追跡時年齢は平均３歳１か月であった。評価項目は整復率とぺ変発生率とした。

３動脈瘤様骨嚢腫術後７年の経過で発生した骨平滑筋肉腫の１例
信州大学整形外科〇三村 哲彦，高沢彰，鈴木周一郎【結果】整復率は100％，ぺ変発生率は０％であっ田中 厚誌，岡本 正則，青木た。

加藤 博之【考察】当院は第23回日本小児整形外科学会で Graf分類

b 以上の DDH を Rb 法で治療した場合，ぺ変発生率が高率であると報告し FACT 法を導入した。
その治療成績は諸家の報告と同様良好であった。
【まとめ】Graf 分類

b 以上の DDH の治療は Rb法より FACT 法が有効であった。

薫同 附属病院リハビリテーション部
吉村 康夫
大阪府立成人病センター
荒木 信人
相澤病院整形外科山崎宏

長野松代総合病院整形外科

２

乳児股関節健診の取組み
長野県立こども病院整形外科○松原 光宏松永 大吾
症例は70歳女性。前医で左大腿骨遠位動脈瘤様骨嚢腫（Aneurysmal Bone Cyst；ABC）の診断で病巣掻【はじめに】先天性股関節脱臼（DDH）の診断遅延爬・人工骨充填術を施行された。術後７年で左膝痛が例をなくすために 乳児股関節健診の推奨項目と２次出現し当院受診。画像検査上，前回手術部位に，皮質検診への紹介 （推奨項目）が利用されつつあります。

骨を破壊し骨外に及ぶ65mm 大の腫瘍を認めた。針当院では2014年から安曇野市等の医師会・保健師を対生検で悪性骨腫瘍と診断し，腫瘍広範切除および人工象に勉強会を開始しました。今回は当院の取り組みと膝関節置換術を施行された。切除材料による病理所見成果を報告します。

は初回手術時と異なり，著明な細胞密度の増加と核異【長野県の現状】1994年から2015年に歩行開始後に型を認め，免疫組織学的検索もあわせて，骨平滑筋肉診断されたDDHは22例で原因は開排制限の判断に迷っ腫と最終診断した。ABC 術後の肉腫発生については，たり開排制限を認めなかったことでした。

放射線誘発性肉腫や，血管拡張型骨肉腫との誤診の報

No. 4, 2016213

第117回 信州整形外科懇談会

告例がほとんどであるが，本症例はそれにあてはまら

Florida State University, Department ofず，悪性転化と判断した。ABC の悪性転化の報告は，Industrial & Manufacturing Engineering

渉猟しえた限りで過去６例あり，その半数が初回手術

Mei Zhang

後５年以上経過後の発生であった。ABC は稀ではあ

我々は今回，複数のカーボンナノチューブを同心円状るが，長期の経過で悪性転化しうるため，悪性転化をに積層した多層カーボンナノチューブ（M WCNT）

念頭においた経過観察あるいは患者教育を考える必要を骨再生に適した形状に成型し（多孔質 MWCNTがある。

ブロック，porous M WCNT block ;CNTp），骨再生分野における応用の可能性を検討した。CNTp は，従来

４肺炎球菌性肩関節炎を初発とした多発性骨髄腫の１例
長野市民病院整形外科のハイドロキシアパタイト性人工骨と比 して良好な骨形成能を示した。In vitro 実験で，CNTp は他のスキャフォルドと比 して良好な蛋白吸着能・保持能及○藤澤多佳子，橋本瞬，藍葉宗一郎

び細胞増殖能を示した。CNTp は，細胞の足場とし新井 秀希，中村功，南澤 育雄てだけでなく，骨形成蛋白を保持し，ハイドロキシア

松田智

パタイトを効率的に集積する，優れた骨形成スキャフォ

症例は68歳女性。既往歴は高血圧，２型糖尿病，左ルドと思われる。

肩に穿刺歴外傷歴なし，左肩痛，悪寒戦慄にて救急搬送された。初診時血液培養，肩関節液培養で肺炎球菌６を検出した。感受性のある抗菌薬投与を行い，左肩切当科における手術治療の変遷の推移―開洗浄後，持続洗浄を２週間行った。炎症の改善に伴伊那中央病院整形外科

い腎機能が低下し始め，同時に血中総蛋白，カルシウ○上甲 厳雄，小池ムが増加傾向となった。同時期に IgG 4045mg/dl，―25年間

毅，原一生

荻原 伸英，樋代 洋平，森家 秀記

さらに免疫固定法にて IgG λ型のＭ蛋白を同定した。

平成21年の国勢調査では，高齢化率は全国平均で23

入院21日目で血液内科に転科となり，多発性骨髄腫と％であり，上伊那地区は26.2％と報告されている。

診断され，化学療法が開始となった。左肩症状は軽減

伊那市は，平成26年には29.2％となっている。

し，可動域も改善した。

当科における手術の件数や患者の年齢の変遷を調査

肺炎球菌性関節炎の６％が多発性骨髄腫罹患であるした。
総手術件数は増加しており，平成26年には1077件との報告がある。関節炎発症の報告は７例のみであり，となった。
手術患者の平均年齢は平成元年に49.1歳だっそのうち肺炎球菌性が５例で，全て膝を含む。肩関節たが，平成26年には63.8歳となった。年齢構成では，60炎発症は本例が初めてである。肺炎球菌性関節炎は敗歳以上の割合は増加しており，特に80代が増えている。

血症合併率が高く，基礎疾患合併例が多い。健常者で手術内容では，外傷が62％を占め，大腿骨近位部あっても臨床上注意を要する。

骨折がその約４割を占める。大腿骨近位部骨折の平均
年齢は平成元年に75.5歳だが，平成26年では83.6歳と５ 多孔質に成型した多層カーボンナノチュー
ブブロック体の骨形成への影響
信州大学整形外科○田中学，滝沢崇，野村 博紀

骨粗鬆症治療にてこれらの骨折リスクは低下することが報告されている。今後の予防が重要となる。

薫，加藤 博之

東北大学大学院環境科学研究科
佐藤 義倫
相澤病院スポーツ障害予防治療センター
薄井 雄企

214

大腿骨頚部/転子部骨折ガイドラインによると，大腿骨近位部骨折は2042年まで増加が予想されているが，小林 伸輔，岡本 正則，高梨 誠司
青木なっている。

７

肩腱板断裂の術後早期における Shoulder36の有用性
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科○日野 雅仁，畑幸彦，石垣 範雄

信州大学バイオメディカル研究所

最上 祐二，中村 恒一，向山啓二郎

齋藤 直人，羽二生久夫

狩野 修治，柴田 俊一，王子 嘉人
信州医誌 Vol. 64

第117回 信州整形外科懇談会【目的】患者立脚型の QOL 評価の有用性を検討す起切除を施行した。症状は消失したが，術後３か月でる目的で，肩腱板断裂患者の術前と術後早期において突起の再発を認めた。再発の機序は不明だが，骨膜切ADL 評価の結果と比 検討した。【対象と方法】対象除が不十分であった可能性がある。

は肩腱板断裂に対して手術施行後３か月以上を経過した51例51肩。断裂サイズは広範囲腱板断裂７肩，大断裂 以 下44肩 で あ っ た。術 前 と 術 後 ３ か 月 に お い て
ADL 評価は JOA スコアと UCLA score で，QOL 評
価は Shoulder36で行った。まず，術前と術後３か月

９

尺骨急性塑性変形に伴い橈骨頭脱臼を来した１例
長野松代総合病院整形外科○小山傑，豊田剛，瀧澤勉

においてそれぞれ JOA スコアの総点または UCLA

山崎 郁哉，堀内 博志，松永 大吾

score の total score と Shoulder36の各項目との間の中村 順之，望月 正孝，小藤田能之

相関関係を調べた。次に JOA スコアの総点，UCLA

水谷 康彦，尾崎 猛智，秋月章score の total score，および Shoulder36の各項目に【症例】９歳男児。特記すべき既往なし。主訴：左ついて術前と術後３か月の間で有意差検定を行った。

肘関節痛，前腕痛。現病歴：肘関節伸展位にて左手を【結果】術前，術後３か月ともに Shoulder36の各ドメついて受傷。近医受診し橈骨頭脱臼を認め，同日当院

インと JOA スコアおよび UCLA score との間に概ね紹介受診となった。
【初診時所見】感覚運動障害なし。

全て正の相関を認めた。術前と術後３か月の比 では，左前腕中央に圧痛あり。X‑rayにて尺骨急性塑性変JOA スコアと UCLA score は有意に改善したが，形＋橈骨頭前方脱臼を認めた。尺骨弓状変形を示す

Shoulder36は疼痛，可動域および筋力が有意に改善

M UB（Maximum ulnar bowing）は9.5mm であっした。
【考察・結論】Shoulder36が肩腱板修復術後のた。
【治療経過】受傷４日後，全身麻酔下で尺骨変形評価に有用であると考えた。

矯正を行うも橈骨頭の不安定性が残存。直視下に断裂した輪状 帯を縫合し，橈骨頭の安定した整復位をえ

８ 疼痛としびれを訴えた左上腕骨顆上突起（supracondylar process）の１例
信州大学整形外科○黒河内大輔，高沢た。MUB は４mm に改善。術後３週間ギプス固定，その後可動域訓練を開始した。術後５か月で ROM 制限・疼痛なく，運動にも復帰できている。
【考察】尺彰，岩川 紘子

小松 雅俊，植村 一貴，林正徳

内山 茂晴，加藤 博之【背景】上腕骨の先天変異である上腕骨顆上突起の骨急性塑性変形に伴う橈骨頭前方脱臼の加療の際には，橈骨頭の早期整復が重要であるが，徒手整復のみでは対応できない症例もあり，術前に観血的整復・尺骨矯正骨切りの準備と IC も必要と考えられる。

頻度は0.1％〜2.7％と報告されているが上肢症状を呈することは稀である。今回，神経症状を呈した１例を報告する。

10 豆状三角骨間関節内の遊離体により手関節ロッキングを生じた１例【症例】14歳男子。左利き。初診４か月前から左上北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

腕の痛みが出現した。次第にその頻度が増加し左手の○中村 恒一，日野 雅仁，王子 嘉人

しびれが出現したため当科受診した。身体所見では左狩野 修治，柴田 俊一，向山啓二郎

上腕遠位内側に骨性隆起を触知し同部位に圧痛を認め

石垣 範雄，最上 祐二，畑た。単純Ｘ線像では左上腕骨内側上顆から約５cm 近症例は18歳女性。右手首のロッキング症状を主訴に位より起り内側下方へと延びる骨性隆起を認めた。上受診。１年前に転倒し手関節が腫れたことがあった。

腕骨顆上突起が原因で神経刺激症状を呈したため手術

手関節は屈曲位＋やや尺屈位でロッキングを生じてい適用と判断し突起の切除を行った。術中所見では突起るとのことであった。MRI，関節造影，関節造影後から変異筋が起始しており，正中神経の滑走は同筋とCT にて豆状三角骨関節包内に遊離体を疑わせる所見

突起により，肩内旋運動により制限されていた。術後，を認めた。摘出術を行い，病理にて軟骨遊離体と診断

症状は消失したが，術後３か月で突起の再形成を認めされた。以後ロッキング症状は認めていない。渉猟した。

えた範囲では豆状三角骨関節内の遊離体の報告は16例【まとめ】症状を呈した上腕骨顆上突起の１例に突認め，このうちロッキング症状を４例で認めた。過去

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幸彦

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第117回 信州整形外科懇談会の報告でも手関節屈曲位，尺屈位でロッキングを生じ【考察】皮下組織が薄い cord 上を横切る zigzag 切ているとのことであった。手関節のロッキング症状の開は皮弁先端の血流が悪化する。当科の方法は皮膚壊原因の一つとして豆状三角骨関節内の遊離体も念頭に死がなく，皮膚が不足すれば植皮するため，特に重症置く必要がある。

例で良好な結果だった。Ｚ形成の１辺は可能な限り大きくとる方がよい。

11 Preiser 病の１手術例
新生病院整形外科13 著しい下肢短縮を呈した陳旧性大腿骨頚部骨折の２例○橋爪 長三，酒井 典子
症例は56歳，林檎，葡萄栽培農家の女性，2006年７月，右手関節腫脹，疼痛発生，仕事が出来なくなり，家事，箸使用，書字も不能となる。腱鞘炎といわれ保飯田市立病院整形外科○山岸 佑輔，野村 隆洋，伊東 秀博
畠中 輝枝，林幸治

存的治療を受けたが疼痛悪化，2007年１月，当科へ紹

受傷時に手術が不能であり，再診時に著しい下肢短介。同年４月，入院時所見：上記腫脹，疼痛増悪，右縮を呈した大腿骨頚部骨折を２例経験したので報告す

手関節は背屈，20°，掌屈，５°，握力，右，5.6kg，る。症例１は67歳女性。当科初診時に肺炎にて手術不左，20.4kg，ピンチ力，右，2.5kg，左，７kg であ能であった。２年５か月後に再受診し，臼蓋の破壊がり，Ｘ線，M RI の画像より Preiser 病と診断，入院なかったため，人工骨頭置換術を施行し，一本杖歩行の翌日手術（舟状骨を切除し，その跡へ有茎の長掌筋可能となった。症例２は64歳女性。受傷時に認知症強腱で２重に包んだ腸骨骨片をはめこむ）を行った。術く保存的治療となった。その後，手術希望されたが，後８年８か月，右手関節痛なく仕事，ADL も支障な臼蓋破壊をみとめ，人工股関節全置換術を施行する予

く，握力，右，25kg，左，30kg，左右，背屈，30°，定である。長期間放置された場合の問題点はとして第掌屈，右，35°，左，40°，Ｘ線，MRI では手根骨の一に下肢の短縮があり，術前牽引や下肢延長術が必要

配列は術前と変わらず移植骨片の変形はあるが骨片はとなる。第二は臼蓋の破壊であり，人工股関節が必要残っており骨梁も認められる。になる。第三は，荷重を受ける臼蓋の，長期間の非荷重による骨の脆弱化であり，この場合，骨頭やソケッ

12 当科における Dupuytren 拘縮手術21手の検討
長野赤十字病院形成外科〇三島 吉登，岩澤 幹直，大坪 美穂【対象】2012年から2015年に手術を行った15例21手。
すべて男性で平均年齢75.0歳。M eyerding grade3，9， 8， 1手。
【方法】遠位手掌皺線に横切開と，病的 cord の稜線の直上を縦切開する。皮下脂肪をすべて皮膚側につけて cord とトが上方に移動し，骨移植が必要となる場合もある。

14 人工骨頭置換術後の central migration
に対し impaction bone grafting を併用した２段ソケット再建法を施行した１例
丸の内病院整形外科○前田隆，縄田 昌司，森岡進

百瀬 能成，大柴 弘行，北野 尚子
症例は73歳，女性。平成３年．左人工骨頭置換術を離し皮膚の血流を保つ。神経血管束を施行され数年後に再置換術。その後，左股関節痛が確保し確認しながら cord を中枢側で切離し，末梢に徐々に進行し再置換術目的に紹介となった。単純Ｘ線向けて切除する。原則として 離や切除操作は15番メ

および CT で central migration を認めるが，内盤おスで鋭的に行う。複数個所Ｚ形成術を行い閉創し，横よび前壁後壁ともに破綻は認めていない。人工骨頭置

切開部の緊張が強ければ前腕から全層植皮を行う。術

換術後の central migration に対し再々置換術を行っ後は３か月間夜間伸展位シーネする。

た。手術は AL‑Supine approach で行い，リーマー【結果】Tubiana 評価基準で優５良14可１不可１手。

で内部をキュレッティジし，臼蓋縁を52mmでreaming

術前伸展不足角０‑59°
群で平均拘縮改善率82％，60‑し２段ソケットを作成。骨欠損部に自家reaming bone

119°
群で76％，120°以上群で38％。皮弁壊死，創離と同種骨を用いて impaction bone grafting（IBG）開，感染，神経損傷，CRPS は認めなかった。植皮を行い，そこに54mm 径の multi hole のソケットには４手に施行。糖尿病合併は３手。

計５本の screw で固定した。術翌日より全荷重歩行216

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第117回 信州整形外科懇談会を許可した。本法の利点として強固な rim ﬁxation が月での phase 4（consolidation phase）到達率（フル得られ，multiple screw による固定を追加すること群０％，ハーフ群60％）で有意差を認めた。なお矯で初期固定性が良好であった場合は術後早期からの荷正損失は両群間で認めなかった。【考察】HTO に人重が可能であり，また bone stock も残せるため再々工骨を用いた場合の吸収には１年以上かかる場合が多置換術に対しても有利であり骨欠損例に対する手術方い。早期に外側ヒンジ部分の安定化を図るためには，法のひとつとして有用な術式であると考える。今後の人工骨充填の量を調整することで可能と考えられた。

移植骨およびカップ設置角度の継時的変化など長期にわたり経過観察が必要である。

18 Freiberg 病に対して骨軟骨柱移植を行った３例の治療経験

15 Tomosynthesisによる人工股関節置換術後のＸ線評価篠ノ井総合病院整形外科

信州大学整形外科○福澤 拓馬，天正 恵治，下平 浩揮
高梨 誠司，赤岡 裕介，加藤 博之○丸山 正昭，北川 和三，外立 裕之
笠間憲太郎，西村 匡博

信州大学バイオメディカル研究所
齋藤 直人

Tomosynthesis（Ｘ 線 断 層 撮 影）で は，T smart

症例１は16歳男性，左第２足趾痛を自覚して近医を処理を行うことにより，かつて解像度が悪かった頃の受診した。単純Ｘ線，MRI で第２中足骨頭の壊死を

Ｘ線断層撮影画像とは異なり，通常の Xp 撮影よりも指摘され当院紹介受診。CT では第２中足骨頭の扁平詳 細 に，特 に 人 工 股 関 節 に お い て，骨 と Socket，化を認め，MRI で第２中足骨頭背側を中心とした壊Stem，骨セメントとの界面の評価や移植骨の骨癒合死病変を認めた。左 Freiberg 病と診断，骨軟骨柱移の判定ができる。単純 Xp では，癒合しているように植術を行った。術後７年現在，日常生活や運動時に疼見える塊状移植骨も未だ癒合していない状態であるこ痛は無く，膝関節も愁訴を認めていない。症例２，３とが判明したり，セメントと骨との間の生じるＸ線透も同様の経過で Freiberg 病と診断し，骨軟骨柱移植

亮線も Tomosynthesis で初めて確認できたり，とそ術を行い，術後運動に支障は出ていない。の 応 用 範 囲 は 広 い。ま た，股 関 節 の 場 合 ，Freiberg 病に対する骨軟骨柱移植術は比的広範

Tomosynthesis の Ｘ 線 被 爆 量 は，約3.5mSv（ミ リ囲の壊死範囲にも対応可能であり良好なスポーツ復帰シーベルト）と単純 Xp ４〜５枚分であり，CT の10率，中 期 成 績 が 報 告 さ れ て い る。活 動 性 が 高 いmSv とで比 して約１/３と少ない。さらに，撮影費Freiberg 病患者に対しても骨軟骨柱移植術は有効な用も，股関節のみならず，膝関節でも，Xp ５枚分程治療法であると考える。

度で，CT の約１/３と，費用対効果の点からも優れたＸ線検査と言える。

19 DTJ スクリューを用いた外反母趾に対する中足骨骨切り術

17 Open wedge HTO での人工骨の大きさによる骨切り部の骨出現の差の検討
相澤病院整形外科宏，北原○野村 隆洋，伊東 秀博，畠中 輝枝
林○岩浅 智哉，小平 博之，清野 繁宏
山崎

飯田市立病院整形外科

淳，村上 成道幸治，山岸 佑輔2009年以後12例14趾に対して，DTJ スクリューを用いて，中足骨遠位部での骨切り術を行った。男女比【目的】Open wedge HTO の外側ヒンジ部分の初期は２：12，手術時年齢26‑87歳（平均56歳），原疾患は安定性を獲得する目的で，骨切り外側部分へ補填する

すべて特発性でリウマチはなかった。術直後に得られ人工骨の量を２群に分け，ヒンジ部分への骨出現の時た矯正角度の減少が２趾に生じた。偽関節，感染など期を検討した。【対象】Open wedge HTO を行った18の合併症はなく，再手術例はなかった。ギプス固定は関節。ヒンジ部分まで人工骨を充填したフル群８関節，不要で手術の翌日から荷重歩行した。1998年まで行っ

骨切り中央部分までしか人工骨を充填しなかったハーていたＫワイヤーを用いた遠位での骨切り術と比フ群10関節。
【方法】外側骨切り部分の骨癒合過程をると，ギプス固定が不要であった。2007年まで行って

Van Hemert らの分類で評価した。【結果】術後６かいた近位での骨切り術と比 すると，手術侵襲は小さ

No. 4, 2016

す217

第117回 信州整形外科懇談会

かった。M P 関節での軟部組織の解離が同じ皮切ででWI 等〜低信号，T2WI 高信号で辺縁が造影されるこきること，骨膜の 離範囲が狭く，矯正が容易であっとが多い。本症例では典型的な画像所見を示さず，術たことによる。現在は本法を行っている。

前診断は困難であった。

20 保存療法で軽快した外傷性髄液漏と考えられる１例

22 頚胸椎に発生した椎間関節嚢腫の２例

長野赤十字病院臨床研修センター○小松 幸子○日野 雅仁，向山啓二郎，最上 祐二
王子 嘉人，石垣 範雄，中村 恒一

同 整形外科斉木

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

狩野 修治，柴田 俊一，畑康，林真利

幸彦

椎間関節嚢腫は腰椎発生例が多く，頚胸椎の発生は17歳女性。体操競技中に２メートルの鉄棒から落下

比 的稀である。今回，頚胸椎に発生した椎間関節嚢し，頚部を過屈曲した。頚部痛を訴えて当院に搬送さ腫の２症例を報告する。
【症例１】40歳，男性。主訴れた。麻痺や骨傷はなく，頚椎 M RI においてＣ6〜7は右上肢のしびれ，歩行時のふらつき。右下肢の筋力レベルの皮下に硬膜背側と連続した髄液漏出と思われ低下を認め，精査にてＣ7/Ｔ1椎間関節嚢腫に伴う脊るＴ2高信号像が見られた。外傷性髄液漏を疑って入髄症の診断であった。手術は除圧術および脊椎固定術院とし，ネックカラー固定と床上安静を行った。入院を施行した。【症例２】61歳，男性。主訴は右上肢挙２日目より頭痛が出現したが，頭位変換性ものではな上困難。右上肢の筋力低下を認め，精査にてＣ4/5椎かった。入院４日目の M RI でＴ2高信号像の縮小が間関節嚢腫に伴う右Ｃ5神経根症の診断であった。手みられまた頭痛も改善したため入院５日目に退院した。

術は除圧術を施行した。【結果】いずれも術後経過は皮下に及んだ貯留物は血腫との鑑別を要したが，経時良好である。
【考察】椎間関節嚢腫に対する手術療法

的 MRI 像より液体成分が主体と考えられ，血腫ではには除圧術に固定術を併用する方法と除圧術のみを施なく外傷性髄液漏と診断した。また保存的加療により行する方法がある。統一した見解はないが，固定術を髄液漏出は退縮し治癒した。外傷性髄液漏の急性期の併用したほうが再発の可能性は低い。
【結語】比報告は稀であるが，保存的に治癒する場合もある。

稀な頚椎発生の椎間関節嚢腫の２症例を経験した。手的術は固定術併用と，除圧術をそれぞれ施行し，いずれ21 頚椎脊柱管内囊腫性病変の１例も良好な短期成績である。

飯田市立病院整形外科○畠中 輝枝，野村 隆洋，伊東 秀博
林幸治，山岸 佑輔

74歳男性。巧緻運動障害，四肢筋力低下，歩行障害，体幹以下のしびれを主訴に受診。深部腱反射亢進，
MRI でＣ4‑Ｔ1の脊柱管狭窄を認め，頚髄由来の症状

23 XLIF の応 用 〜XLIF Corpectomyの経験
伊那中央病院脊椎センター○荻原 伸英，樋代 洋平
伊那中央病院整形外科と考えた。CT ミエログラフィーでＣ7椎体レベルの小池毅，原 一生，上甲 厳雄

硬膜管右側に内部にガスを含む腫瘤が存在し，造影

森家 秀記

MRI で腫瘤は T1WI 低信号，T2WI 低〜等信号，辺側方経路腰椎椎体間固定（LIF）は小切開で後腹膜縁の造影効果を認めた。硬膜外腫瘤の圧迫による脊髄腔経路に椎体間固定を行う手技である。幅広いケージ症と考え，椎弓形成術・腫瘤摘出術を施行。Ｃ7レベを入れることで ligamentotaxis を利用した側弯矯正，

ルの硬膜管外に被膜を有する腫瘤が存在し，硬膜との前弯形成が行え，脊柱変形に対し冠状面および矢状面癒着を認めた。腫瘤摘出後，硬膜管は拡大した。病理での矯正が可能なほか，腰椎変性辷り症に対しては間組織所見で 帯様の膠原線維に付着する肉芽組織を認接的除圧の効果が知られている。ただこの手技は椎体め，変性した 帯から発生した囊腫性病変と考えた。

間での矯正や固定に対応するのみであった。2015年２

術後症状は改善した（JOA score ９点→14点）。脊柱

月に幅広い終板プレートも持つ専用の expandable

管内囊腫性病変は腰椎部での発生が多く，頚椎部ではcage が本邦に導入され，XLIF 開創器と組み合わせ比ることにより小切開で側方からの椎体切除，支柱再建的稀とされている。診断には M RI が有用で T1218

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第117回 信州整形外科懇談会が可能となった。通称 XLIF Corpectomyと呼ばれる

γ‑globulin 大量投与や，手術の延期も検討すべき症

この手技により椎体骨折，椎体変形の矯正・再建が低例であったと考える。

侵襲で行えるようになった。幅広い終板プレートをもつケージは生体力学的に優れており沈み込みの軽減が期待できる。ただ手技は従来のオープン前方手術と変25 骨粗鬆症性椎体骨折に対する椎体形成術の術後成績わらないので手技の習熟が必要である。

国保依田窪病院整形外科○宗像鎌仲 貴之，太田 浩史，古作 英実

24 特発性血小板減少性紫斑病患者に対して
XLIF による低侵襲固定術を施行した１例
長野松代総合病院整形外科○尾崎 猛智，山﨑 郁哉，小山瀧澤勉，秋月諒，堤本 高宏，由井 睦樹

久保 貴敬，三澤 弘道【目的】骨粗鬆症性椎体骨折後偽関節に対して前方傑章

症例は52歳女性。既往に特発性血小板減少性紫斑病

脊柱再建術，後方固定術，椎体形成術など様々なの術式が報告されている。当院での術式について手術侵襲など術後成績を踏まえて考察する。

（ITP）があったが，近医では採血フォローのみで，【対象】2004年１月１日〜2015年７月31日椎体形成

現在は積極的な治療は行っていなかった。第４腰椎辷術もしくは椎体形成術併用後方固定術29症例（平均年り症による両大腿後面の疼痛，痺れがあり，手術希望

齢73.8歳，男性16例，女性13例）。

で当院を受診した。ITP を既往にもつために XLIF

【方法】椎体形成術単独群（単独群）と椎体形成にと経皮的椎弓根スクリュー固定（PPS）による低侵後方固定術を併用した群（併用群）に分けて評価した。

襲固定術を選択した。レントゲン，M RI でも解剖学評価項目は出血量，手術時間，術後全身合併症，最終的には XLIF に支障をきたす所見は認めなかった。

診察時の腰痛 VAS，JOA スコア，矯正損失率を測定

術後は下肢痛の症状は改善している。また出血も極僅した。

かであったために，出血による合併症を生じることは【結果】最終時腰痛 VAS，JOA スコア，矯正損失なかった。術後は右大腿の違和感などが生じていたが，率は両群間に有意差はなかった。血量，手術時間，術一過性であり術後３か月で改善している。血小板の低後合併症の手術侵襲は椎体形成術単独群が少なく，椎下のある患者に対しては術前に γ‑globulin の大量投体形成術単独でも遅発性神経障害は改善する症例があ与が推奨されている。本症例では結果としては大量出り椎体形成単独での手術適応を拡大できる可能性があ

血もなかったが，術直前に血小板の低下を認めたためる。に，術前に頻繁に採血で経過を診たり，本来であれば

No. 4, 2016219