はじ めに『看護師長・主任のための成果のみえる病棟目標の立て方 第 2 版』をお届けします。2010 年 1 月に刊行した第 1 版は，「読みやすい」「わかりやすい」など，多くの読者から好評をいただきました。病棟の看護師長さんや主任さんを中心にお読みいただき，認定看護管理者教育課程セカンドレベルにおいて課題とされている「看護管理実践計画書」立案の際の組織分析や目標設定にあたっても活用しているなどの声をお寄せいただきました。
第 2 版も「読みやすさ」を重視して，どこからでも読める見開きの Q ＆ A 形式にまとめ，全体をアップデートしました。
第 1 部から第 5 部の内容について加筆・修正した点を説明します。まず，病棟の現状分析，重点課題の決定や目標設定を行ううえで要となる「あるべき姿」についての考え方を加筆しました。それに伴い，提示している事例を今日的なものに修正しました。
また，現状分析では，病院を取り巻く外部環境要因，内部におけるヒト・カネ・モノ・しくみに関する要因を，病棟の「あるべき姿」との関係から，より現在の状況に合わせた新しい内容に刷新しました。組織分析を行う際のお手伝いを，第 1 版よりさらに多角的な視点から行えると思います。
加えて本書では，目標設定においては BSC のツールを基盤に考えていますが，「学習と成長の視点」「業務プロセスの視点」「顧客の視点」「財務の視点」との因果連鎖の関係を，第 1 版よりも具体的に展開しています。視点別目標と成果目標の設定のポイントを，いっそうつかみやすくなったと思います。
さらに，BSC の各視点において，「何が成果指標となるのかわからない」という声が多く聞かれましたので，今回，BSC の各視点における主な看護サービスの成果指標を例示しました。これは，筆者が平成 26 年度，27 年度に科学研究費助成事業（学術研究助成基金助成金）の助成を受けて取り組んだ「急性期病院において入院患者に提供する『組織的看護サービスの標準成果指標』の開発」で得られた結果の一部です。ほかにはない“とても価値あるページ”となっております。
そして，第 6 部を新しく設け，サービスの特性からみた看護の達人を育てるポイントをまとめました。筆者は，常々，品格ある看護師を育成したいと思っていました。看護現場を想定しながら，育成のために必要な機会教育のポイン
iii

トを説明しました。
本書では，質の高い看護サービスを提供するために行う目標管理の要となる目標設定の方法について重点的に解説しています。応用編である『スタッフのやる気を引き出す目標管理の実践・評価ワークブック』も併読していただくと，さらに理解が深まると思います。
最後に，第 2 版の企画に対しご理解をいただいた日本看護協会出版会の皆様に感謝申し上げます。そして，今回も，担当の戸田千代さんと二人三脚で進めてまいりました。第 2 版とはいえ，新しく企画した項目や刷新した内容も多くご苦労をおかけしましたが，丁寧に確認をしていただき，安心して執筆を進めることができました。この場を借りて心からお礼申し上げます。
2016 年 11 月

原 玲子

iv

008
目標管理とは？
目標管理とは，部署のスタッフ 1 人ひとりが自己の目標を達成することで組織の目標が達成できるしくみ
部署の目標は，「期待する結果」を明確に示すことが必要である
自己目標は部署目標（期待する結果）とリンクすることが必要
目標管理の利点は，仕事を通してスタッフも組織も成長すること

1 日本の病院における目標管理への取り組み
現在，日本の多くの病院は，「目標管理」制度を導入して組織運営を行っています。
その大きなきっかけが「病院機能評価」です。2002 年の評価基準の大幅見直し 29 ）により，自己評価調査票の第 5 領域「看護の適切な提供」の評価項目に，「看護管理に理念が反映されている」「看護部門の目標管理が行われている」ことが挙げられ，「目標管理」という言葉が明確に示されました。病院医療のあり方が一定水準に達していることを認定する要件に「目標管理」が掲げられたことと，これが「専門職が多く集まる組織において，目指す医療に向けて各部門がそれぞれの役割を発揮すれば良好な医療が提供できる」という病院組織にふさわしい管理方法であったことから，日本の病院に「目標管理」が定着しました。しかし，当時，「病院機能評価」受審・認定を目的として導入したという施設も少なくはなく，「目標管理」という言葉だ
けが一人歩きをしてきた現状があるようです。

2 目標管理とは
目標管理は，「組織（部署）のあるべき姿に向かって，上司が期待する結果（＝部署目標）を示し，スタッフが部署目標の達成手段となる目標（＝自己目標）を設定したうえで，その自己目標の達成を目指した活動により，スタッフ 1 人ひとりが成長し，同時に組織（部署）の生産性と質を高めるマネジメントの方法」です。
16

第1部

看護管理に関する基礎知識編

目標管理の特徴の 1 つが，上位目標との「連鎖」と「分割」です（図 1 ）。
「連鎖」とは，上位目標と関連する目標であることで，「分割」とは，関連する目標を実現するために，より具体的な目標を設定していくことです。最も具体的になるのが，スタッフの「自己目標」です。前出のドラッカーは目標管理の最大の利点を「自己管理は強い動機づけをもたらす。適当にこなすのではなく最善を尽くす願望を起こさせる。
（中略）自分の仕事ぶりを管理するには，自らの目標を知っているだけでは十分でない。目標に照らして，自らの仕事ぶりと成果を評価できなければならない」30 ）と述べ，成果を示していくことが個々の成長にもつながることを強調しています。

3 「組織の目標」とスタッフ個々の「自己目標」との関連
目標管理では，部署目標の実現を目指して，スタッフ個々が取り組むべきことを明確に示し，その自己目標に向けて実際に行動計画を立案することが必要です。目
標管理におけるスタッフの「自己目標」のポイントは，部署目標の達成手段となっていることです。したがって，「部署目標が何なのか」「期待する結果は何か」が明確に示されていないと，スタッフは「自己目標」を掲げることができません。
一方，「自己目標」や「個人目標」という表現を使うので，自分で好きな目標を立「規則正しい生活をする」「ダイててよいものと勘違いし，「 1 年間健康を維持する」エットを行う」などのきわめて個人的な目標を提示することがあります。また，仕「呼吸事に関することを提示すればよいのかと勘違いして，「将来は CNS になる」
療法認定士の資格をとる」などと自分の興味・関心のあるキャリアへの展望を提示することもあります。将来を展望し，それに向けてキャリアを設計することはとてもよいことです。しかし，目標管理では部署目標達成の手段となる自己目標を設定するので，キャリアの展望計画とは別に提示することが必要です。
病院の理念
地域連携を強化して，急性期医療の充実を図る
患者個々のニーズに応じた早期離床・早期退院を支援する
高齢入院患者の転倒・転落を防止し，早期の在宅復帰を支援する
目標（期待する結果）①

目標（期待する結果）②

目標（期待する結果）③

転 倒・転 落 の 要 因 を分 析 し，防 止 マ ニ ュアルを作成する

転 倒・転 落 予 測 ア セ
スメントシートを作成する

高齢者の身体的特徴に関する学習会を開催する

看護ケアの実践

図 1 ｜ 目標の連鎖と分割（例）

17

039
病棟目標を定量目標を用いて提示する方法とは？
まず，病棟の現状分析から病棟の全体目標として「何を行う」のか決める
全体目標達成のために必要な内容を提示し，その 1 つひとつに数値を入れて，定量目標に変化させる
内容と目標値を組み込んだ表で示すとわかりやすくなる

1 1st ステップ：病棟目標を分割する
A 病棟の事例をもとに，定性目標から定量目標をつくる方法のエクササイズをしましょう。
● A 病棟は現状分析の結果，次のような課題があることが判明
病棟の入院患者は後期高齢者が約 65％を占め，転倒・転落アクシデントが他の事故と比較すると多く，そのことが入院の長期化にもつながり，病棟の在院日数の増加にも影響している●次のような病棟目標（全体目標）を立案
後期高齢患者の転倒・転落を予防する

この目標を達成するためには，いくつかの要素をクリアしていく必要があります。

A 病棟では，目標を分解して，次の 5 つの小目標を掲げました。
●分割した定性目標①事故事例を分析するために，RCA 学習会を開催する②過去の事例を分析して，転倒・転落の要因を明らかにする③転倒・転落の要因を参考に転倒・転落対策マニュアルを作成し，それを実施する④後期高齢患者の転倒・転落アクシデントが減少する⑤後期高齢患者の入院日数が減少して，病床利用率が上昇する

2 2 nd ステップ：分割した定性目標に，数値を入れて，定量目標にする
とかく，数値目標というと財務に影響する要素等が頭に浮かびますが，実施月や82

第3部

成果のみえる目標設定編

割合の数値を入れるだけでも，ずいぶん目標がわかりやすくなります（図 1 ）。
目標は，行動レベルで考え，その成果（ゴール）とする目標値を組み合わせると，立てやすくなります。目標を小分けして，それにどのような数値を入れて仕上げる
かには病棟の状況が関係します。
分割された定性目標

数値が入った定量目標②過去の事例を分析して，転倒・転落の要因を明らかにする②転倒・転落の事例を 9 月までに分析して，要因別のグラフを作成する③転倒・転落の要因を参考に転倒・転落対策マニュアルを作成し，それを実施する③転倒・転落の要因を参考に，転倒・転落対策マニュアル（案）を11 月 末までに作成し，12 月中に検討修正し完成させる。1 月から実施。実施率 90％を目指す④後期高齢患者の転倒・転落アクシデントが減少する④後期高齢患者の転倒・転落アクシ
デントが前年度比 1％減少する⑤後期高齢患者の入院日数が減少して，病床利用率が上昇する⑤後 期 高 齢 患 者 の 入 院 日 数 が 25日に減少し，平均在院日数が 20日に減少する

図 1 ｜ 定性目標に数値を入れて定量目標をつくる例

3

目標値を入れた表にして提示する
図 1 は，定性目標を定量目標に変換する際の基本的な考え方でした。しかし，目標値（数値）を一文に組み込んで表現するのは難しく，組み込んだとしても，ぱっとみてわかりにくいものです。必要な内容を表にして示すと効果的なので，図 2 に基本となる書き方を示しました。

Ｂ病棟の
全体目標

●後期高齢患者の転落・転倒を予防して，自宅への早期退院を支援する

分割した目標内容

目標値( 小 ) 目標①

転倒・転落の要因を明らかにして，グラフに作成する

7 月完成( 小 ) 目標②

転倒・転落対策マニュアルを修正する

9 月完成( 小 ) 目標③

転倒・転落リスクアセスメントシートを作成する

10 月完成( 小 ) 目標④

転倒・転落リスクアセスメントシートを活用する

利用率 100％( 小 ) 目標⑤

後期高齢患者の転倒・転落アクシデントが減少する

前年度比 1％減( 小 ) 目標⑥

後期高齢患者の入院日数が減少する

25 日以内図 2 ｜ 目標値を組み込んだ表の例

83