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M N：平成/年月%日 (日) 午後 時より

I O：島根県立中央病院 <階 大研修室
出雲市姫原8丁目 番地
P Q
RST：中島 香苗 (益田赤十字病院小児科)



師で出産や出生後の児のケアについて, 話し合いを行っ

吉野産婦人科医院 吉野和男

た｡ 妊娠中や出産でのケア, 出産後に児と過ごした時間,ルーチンの血糖モニタリングの適応になるハイリスク

それぞれの場面での関わりを振り返り, 検討したので報

新生児に妊娠糖尿病母体から出生した新生児がある｡ 今回, 当院で
年月から月までに出生した新生児のうち, 妊娠糖尿病母体からの新生児 (!"# 児) $例と妊娠糖尿病でない母体からの新生児 (正常児) %例の出生後告する｡
123456789:;<+=>?@AB
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時間の血糖を測定し比較検討した｡ !"# 児の血島根県立中央病院新生児集中治療室看護科

糖 値 の 平 均 は $&'()*+ ( 四 分 位 範 囲 ,&.
%&平野祐希, 吾郷 美晴, 遠藤'()*+) であり, 正常児の平均 /&'()*+ (四分位範加藤文英智弘

囲 &
.
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'()*+) と有意な差は認められなかった｡

Ａ病院の新生児集中治療室で行われているカンガルー

また, リスク因子のある新生児の血糖が %$'()*+未ケアが低出生体重児に与えている効果を明らかにするこ満の場合には, 短時間で再検し経過観察が必要であるととを目的として, ;年8月されている｡ !"# 児では血糖値が%$'()*+未満が0/(未満で出生した児を対象とした後でに出生体重 日から,年0月%
日ま例あり, 正常児では1例であった｡ 分割表の検定

方視的調査を行った｡ カンガルーケア実施群と非実施群(234567の正確確率検定) で両群に有意な差は認められの<群に分けて在胎週数, 出生体重, 人工呼吸器使用日なかった｡ ただ, !"# 児に出生後時間の血糖が$数, クベース収容期間, #=>?保菌について比較検討'()*+であった症例があり, 娠糖尿病母体から出生しした｡ カンガルーケア実施群と非実施群の<群で, 在胎た新生児の血糖モニタリングは重要であると思われた｡

週数, 出生体重に有意差が認められたため, 実施群の/週未満の開始時期, 実施時間, 実施回数の違いにおける!"#$%&'()*+,-./0

人工呼吸器使用日数, クベース収容期間, #=>?保菌等を比較検討した｡
益田赤十字病院8階東病棟浅尾麻衣子, 宮9 育美, 岸田新田昌子, 島田

その結果, 在胎週数/週未満の児において, 早い時期
由紀則子

群よりも, 人工呼吸器装着期間の短縮 (@＜&), クベー/トリソミーの頻度はおよそ%:〜/:出生に対し例と報告がなされており, 高齢出産になるほど発生するリスクは高まる｡ たとえ, 出生したとしてもにカンガルーケアを開始した群が, 遅い時期に開始した年生存率は％程度である｡ 当院において/トリソミーの児を妊娠し出産されたのは, Ａ氏が年ぶりであった｡ Ａ氏は,
歳, 初産婦であり, 妊娠
,週で左心低形成症候群,小脳虫部低形成を指摘され, 羊水検査にて/トリソミーと診断された｡ 夫婦は児の愛護的ケアを希望され, 妊娠%$週に両親, 産科医, 小児科医, 受け持ち助産師, 看護ス収容日数の短縮 (@＜&) があり, #=>?の保菌率も少ない状況 (@＜&) にあった｡ カンガルーケアの実施時間, 実施回数においては, 有意差は見られなかった｡

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親に !"#$吾郷 真子, 柴田 直昭, 竹谷和道
,山口健

清次

され大腸菌感染による敗血症性ショックと診断し, 再度ご両親に説明をおこなった｡ 死亡退院K週間後, 医療スタッフでのカンファレンスを行った｡

同 産婦人科
皆本!
FGで病状説明を行い, 母に抱っこされながら永眠された｡ 後日, 入院時の血液培養から大腸菌が検出

島根大学小児科
鬼形567
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Z 8[\!
FGでは, 極めて予後不良な先天疾患や集中治療で敏子, 折出 亜希

同 輸血部も救命困難な新生児例を経験することがある｡ このため

同 卒後臨床研修センター

治療方針については児や家族の最善の利益を考えて行わ【はじめに】 !
"#は 非 侵 襲 的 出 生 前 遺 伝 学 的 検 査れる｡ 今回の症例を通じて,($%$&'$()*'(+,+$).
)/0+$+.
'
1.
+*.
'$0) の略で, 出生グリーフケアについて考える｡!
FGでの看取りと死後の前診断の一つの方法である｡ 母体血液中にある 1+//&
2++3 4を解析することで胎児の染色体の数的異常を予測

CDEF"GHIJKLMNOPOする｡ 日本では5678
年9月より臨床研究として導入され,浜田医療センター
山本

周産期医療と遺伝カウンセリング体制が整った施設のみ

慧, 齋藤

恭子

で検査可能となっている｡ 当院では567:年77月より検査

はじめに, 当院では年間約566件の帝王切開が行われを開始しており, 今回はその後の状況について検討した｡

る｡ 医療圏には山間地もあり, また時間外緊急はハイリ【方法】567:年77〜75月に,!
"#を目的として遺伝カスクとなるため, 予定帝王切開の多くが8L週で行われるウンセリングを行った75例について後方視的に検討した｡(約J割)｡ しかし8L週は +)/M.
+N であり, 8A週以降【結果】検査該当理由は, 高年妊娠;, 胎児に染色体異の予定帝王切開に比べ ## などの合併が高くなると考常の疑い<, 染色体異常妊娠の既往=であった (重複あえられ, リスクについて検討をした｡り)｡ 実際に!
"#を受検したのは >?75で!
"#陽性率は8?>(88@8％) であった｡

方法：567C?7?7から 567:?75?8に既往帝王切開による予定帝王切開で出生した児 (新先天性心疾患合併など【考察】胎児の染色体異常疑いが多かったため,!
"#陽性率は全国報告7@
A％よりも高率であった｡

は除外), 776人を8L週群, 8A週以降群に分け, 後方視的に検討した｡

以上の結果の他, 遺伝カウンセリングの様子や問題点も情報共有できればと思う｡

結果：呼吸管理を要した割合は8L週群で有意に高く退院日もわずかに8L週群で延長していた｡ 通常新生児管理週群では低かった｡ しかし, Kか月健となった割合も8L%&'()*+,-./0123456789:;

考察：時間外緊急のリスクを考えれば, 8L週の予定帝<=>?@"A@B

王切開は許容範囲だが, 可能な場合は8A週以降が望まれ

松江赤十字病院小児科
内田

診時の体重増加の割合に有意差はなかった｡

由里, 森樋口強, 遠藤瀬島斉里美, 石井朋之充, 小西恵理

症例は日齢=の男児｡ 在胎5>週<日, 出生体重 78BCる｡
QR5ST89U=@VRWXYZ/[\]^_`abc"3d島根大学医学部附属病院小児外科

0, 4,0)-スコアD点?D点, 帝王切開術で出生した｡
母体はE日前に前期破水し抗生剤と子宮収縮抑制剤を投久守

孝司, 仲田

与されていたが, 胎児頻脈が出現したため緊急帝王切開

石橋脩一

惣一, 溝田陽子

同 消化器・総合外科術となった｡ 児は出生直後から啼泣あったが次第に陥没呼吸, 呻吟が出現し, 生後75分後に気管挿管を行い

矢野 誠司, 田島 義証!
FG へ入院した｡ 人工呼吸管理と抗生剤 (4H"F,56
7:
年, 当科で新生児外科手術をJ人 (J手術) に施F#I) 投与で治療を開始した｡ 生後E時間で肺出血を行した｡ 56
7C
年が, 77人 (7C手術) であったので, 数の認め, 酸素化不良でサーファクタントを投与, 血圧低下上では半減しているが, 例年の変動の範囲内と考えられも出現したためカテコラミン投与を開始した｡ 生後<時た｡

間頃より心拍数低下, カテコラミン増量にても反応みら

市町村別内訳は, 松江市K人, 出雲市E人, 益田市Kれず代謝性アシドーシスも進行した｡ 生後J時間でご両人, 県外O人であった｡ 先天性胆道拡張症, 先天性横隔%&'( )*+,) "-.
/"+012.
34 *5607
36 73膜ヘルニア, 先天性空腸閉鎖症の人に出生前診断がな

昨年経験した新生児外科手術を振り返り, 症例や疾患されていた｡ 新生児搬送は, 低位鎖肛の 人が救急車で,の解説を行う予定である｡

腸回転異常症の!人が隠岐病院からヘリコプターで搬送された｡"#
トリソミーの合併は, $人中!人であったが, それ以外に, 手術に至らなかった先天性食道閉鎖症の児が人いた｡


愛育クリニック皮膚科部長

山本 一哉 先生