信州医誌，61⑹：387〜396，2013

綜

説

気管支鏡インターベンション
安

尾

将

法

信州大学医学部内科学第一講座

Interventional Bronchoscopy
Masanori YASUOFirst Department of Internal Medicine, Shinshu University School of Medicine
Key words:bronchoscopy, intervention, airway stenosis, argon plasma coagulation, airway stent気管支鏡，インターベンション，気道狭窄，アルゴンプラズマ凝固，気道ステント

はじめに
気管支鏡インターベンションとは，気管支鏡を用いて行う，主として気道病変に対する（侵襲的）治療行

鏡インターベンションの現状について概説したい。
気管支鏡インターベンションとはInterventional Pulmonology という用語がある。

為の総称である。気道分泌物の吸引に始まり，異物のこの用語は邦訳されずにそのまま用いられている。こ除去，気道内の腫瘍の切除・減量，狭窄気道の拡張なの用語の定義や概念は2002年の ATS/ERS ステート

ど様々なものが含まれる。旧くは金属製の円筒を挿入

メント内に記載されている 。定義および概念を要約し，誤嚥した骨片を除去した Killian 博士の硬性直達すると，「診断的，治療的行為のいずれも含み，単に鏡（硬性鏡）の，そして本邦の池田茂人博士によって軟性気管支鏡の範疇にとどまらず（硬性気管支鏡，胸開発された軟性気管支鏡（今日では特に断りのない場

腔鏡や体外からの穿刺等も含む）適用される手技であ合，気管支鏡といえば軟性気管支鏡のことである）のり，標準的な呼吸器学のトレーニングプログラムに加歴史と共にあると言ってよいであろう。硬性鏡を用いえてその手技を習得する必要のある， art and science

た全身麻酔下の内視鏡治療の有用性・安全性から硬性

of medicine 」となる。気管支鏡インターベンション

鏡が見直され，また近年の軟性気管支鏡の性能向上とは Interventional Pulmonologyの内の，治療的行為

様々なデバイスの登場による治療の有効性が報じられ，の部分を指す用語であると考えられる。中枢気道に存現在全国に気管支鏡インターベンションが普及してい在する病変を扱うことが多く，悪性腫瘍の場合を中心る。今日，その有用性と限界が認知される段階に入り，に緊急・準緊急的処置が必要となり得ること，患者の中枢気道狭窄に対する気管支鏡インターベンションは状態が劣悪である場合も多いこと，合併症が生命に直

新規デバイスや治療方法が次々に提示された時代から，結する可能性があること，思わぬ大出血や低酸素血症

個々の病変に対して治療法が確立された円熟期を迎えなど状況に応じた臨機応変な対応が必要となることなつつあるように思われる。当科でも1990年代より外部

どから，様々なデバイスの適応や応用に関する知識とから講師を招くなどして積極的に気管支鏡インターベ

それらを使いこなす技術が要求される分野である。

ンションを取り入れ，長野県の気道病変に対する治療の中心施設として活動してきた。本稿では，当科で行っている気管支鏡インターベンションを中心に，気管支別刷請求先：安尾将法〒390‑8621

松本市旭３‑１‑１

信州大学医学部内科学第一講座

E‑mail：yasumasa＠shinshu‑u.ac.jp

No. 6, 2013

呼吸器内視鏡検査アンケート調査2010にみる，我が国の治療的気管支鏡の実態
日本呼吸器内視鏡学会では2000年以降，全国の気管支鏡検査の実態を調査するアンケート調査を行っている。最新の調査は2010年に行われ，この結果が最近報387

安 尾 将 法
表１

当科における2010年の気管支鏡インターベンションの内訳
手技

内訳（重複あり）

高周波スネア６

アルゴンプラズマ凝固

19

シリコンステント挿入

１

金属ステント挿入

２

バルーン拡張１

異物除去

１

気管支腔内照射０

注：シリコンステントは硬性気管支鏡で挿入告された。気管支鏡検査の件数のみならず，前投CT）における異常所見陰性者や，重喫煙者が血痰な薬や前処置，検査中のモニタリング，合併症など幅広どを主訴に精査目的で気管支鏡を施行された場合にく本邦の実態を調査しているものであり，本邦で気管多くみられる。診断技術としては通常の白色光によ

支鏡検査を行う者は，国内標準として知っておくべきる内腔観察に加えて，蛍光気管支鏡と Narrow Band内容である。本調査によると全国で2010年に約10万4

Imaging（NBI）を組み合わせることによって感度と千件の診断的気管支鏡と約3,000件の治療的気管支鏡

特異度がそれぞれ86.1％，86.6％とそれぞれ単独よが行われていた 。当科では2010年に400件の診断的りも有意に向上することが示されている 。通常この気管支鏡と30件の気管支鏡インターベンションを行っような病変は早期肺癌であり，特に上皮内癌の場合はており，本邦において，約0.4％の診断的気管支鏡と診断されて以後，悪性腫瘍として臨床的に問題となる

約１％の気管支鏡インターベンションを行っているこまでかなりの時間を要すると考えられるため，気管管とになる。2010年に当科で施行した気管支鏡インター状切除・端々吻合，肺葉切除などの侵襲度の高い手術

ベンションの内訳を示す（表１）。当科では近年発生は避けられるべきである 。このような病変に対するしていないが，検査に伴う死亡事故も全国では診断的治療法として気管支腔内照射（Brachytherapy）や光気管支鏡で0.004％，気管支鏡インターベンションで線力学的療法（PDT：photodynamic therapy）など

0.03％生じており ，気管支鏡インターベンションはが選択される。当科では放射線科と協力してこのよう危険度が高いことがわかる。現在硬性気管支鏡を診断

な早期病変の症例に対して気管支腔内照射を行って目的に使用することはないと思われるが，気管支鏡イ

いる（図１）。注意すべきは，2013年に出版された，

ンターベンションにおいても硬性気管支鏡を保有し，ACCP（American College of Chest Physicians）の使用している施設は18.5％と少なく，気管支鏡イン

Diagnosis and management of lung cancer 第３版にターベンションの主体も軟性気管支鏡に依っているこ

おいても，このような治療によって患者の転帰が改善とがわかる 。当院では硬性気管支鏡も軟性気管支鏡するかどうか定かではないとされていることである 。

もいずれも気管支鏡インターベンションに用いている。

慎重に適応を検討し，治療後の経過観察も行うべきで気管支鏡インターベンション手技の中でもアルゴンプあろう。

ラズマ凝固（Argon Plasma Coagulation；APC）を

中枢気道狭窄に対する治療用いた内視鏡治療は全国での使用件数中央値が２件である ところ，当科では2010年に19件，2011年に23件，気管や主気管支などの中枢気道の狭窄は，悪性腫瘍

2012年に38件行っており，全国でも有数の施行件数での転移 ，甲状腺や食道など中枢気道隣接臓器悪性腫ある。

瘍からの圧排・浸潤
早期癌の発見と治療

内視鏡的に早期癌の発見がなされる場合がある。検診の喀痰細胞診陽性，かつ胸部レントゲン（または388や縦隔腫瘍，リンパ節などに発生・転移した悪性腫瘍による圧排・浸潤によって起
こる 。このほか，結核，良性腫瘍 ，IgG4関連疾患 ，挿管チューブのカフによる圧迫（挿管後気管狭窄），気管切開後の瘢痕狭窄 ，アミロイドー
信州医誌 Vol. 61

気管支鏡インターベンション

図１ 喫煙男性にみられた上皮内癌
Ａ：通常の白色光による気管支鏡所見。病変部分（矢印）の粘膜面の性状が異なっている。同部位生検により上皮内癌（扁平上皮癌）と診断。
Ｂ：同時に撮影した同部位の蛍光気管支鏡像。通常緑色の蛍光が励起されるべき部分が赤色に変色して見えている（矢印）。
Ｃ：病変部アルゴンプラズマ焼灼，気管支腔内照射後５年を経た内腔所見。治療により粘膜面は蒼白化，
やや内腔が収縮傾向となっているが粘膜面の異常は認められない（矢印）。
表２

気管支鏡インターベンションにおけるレーザー，高周波，アルゴンプラズマ凝固の特徴
長所

短レーザー ・最も強力な気道拡張能力

所・気管，血管穿孔の危険が他のモダリティよりも高率
・プローベ進行方向しか焼灼できない・網膜保護専用眼鏡装着が必要

高周波・スネアループが使用できれば一度に大きな組織を切除可能

・先端が小さい形状のものでは気管穿孔のリスクあり

・用途に応じて様々な道具がある
アルゴン ・止血を兼ねた組織凝固で軟性気管支鏡下でも安
プラズマ
全性が高い
凝固
・プローベに対して側面にある組織も焼灼可能
・穿孔の危険性が低い▽以下の理由により気道拡張に時間を要する
・焼灼深度が浅い（３mm 程度）こと
・拡張が不十分な場合には焼灼組織を生検鉗子で除去して組織を露出する必要があること

シス ，再発性多発軟骨炎 ，気管軟骨軟化症

悪性腫瘍浸潤に対する中枢気道の狭窄などに対して気など悪性疾患ではない原因によっても起こり得る。

道拡張目的に使用される Nd‑YAG レーザーと上述しこのような中枢気道の内視鏡的治療方法として様々

た早期中心型肺癌の PDT 時に使用するエキシマレー

なデバイスが考案され，エタノール注入や Cryother-

ザーまたは半導体レーザーがある 。この領域におけapyなど実際に使用されたものもあるが，狭窄解る有用な治療手段としてのレーザーは1970年代から除の効果（速効性），安全性，汎用性などから，レー

使用されており，腫瘍を焼灼し，狭窄を解除するパ

ザー治療，高周波治療，APC の３つおよびこれに気ワーは最も強いが，全国実態調査によると，保有し使管・気管支ステントを適宜組み合わせる治療方法が現用している施設は22.4％と高周波（31.5％）や APC

在推奨されている。以下，代表的なモダリティで（25.4％）の保有・使用率よりも低率である 。これある，レーザー治療，高周波治療，APC について述

は設備・備品（保護眼鏡など）がやや大がかりである

べる。それぞれの特徴については表２に示した。

ことの他，約５％とされる，穿孔や大出血といった重レーザー治療この領域で使用される主なレーザーには２種類あり，
No. 6, 2013

大な合併症が起こる危険が，他のモダリティに比べて高率であるためと思われる 。レーザーによる腫瘍組織の焼灼では軟性気管支鏡を使用する場合，施行回数389

安 尾 将 法

図２ 高周波スネアによる硬性気管支鏡下腫瘍摘出。左下葉切除後の切除断端に発生し，左無気肺を生じた非定型
カルチノイドの症例出血が予想される腫瘍であり，かつ残存左肺の完全無気肺となっていたため，より安全に施行できる全身麻酔下硬性気管支鏡挿入の下，軟性気管支鏡を用いて高周波スネアによる腫瘍切除を行った。Ａ：スネアループ。Ｂ：左主気管支内腔所見。再発したカルチノイドによりほぼ完全に閉塞されている。Ｃ：スネアループを腫瘍にかけて通電しているところ。Ｄ：切除した腫瘍を把持鉗子で把持し，硬性気管支鏡の鏡筒を通過しているところ。このように硬性気管支鏡を使用した場合，大きな腫瘍でも摘出が容易である。Ｅ：切除後３カ月の内腔所見。

が増えること，合併症が起こったときの対応が不十分

電流密度が高くなるためにジュール熱が発生し，組になる可能性があることなどから，硬性気管支鏡を用

織が凝固されるという原理を用いている。後述する

いて行う方が安全であるとされる 。このようなこと

APC はこれにアルゴンガスを加えたものであり，高から2000年には，より軟性気管支鏡に使用しやすい高周波治療の一種でもある。気管支鏡インターベンショ周波治療がレーザー治療の代替方法として同等に有用ンに用いられる高周波治療としてはスネアループを用であり，コストパフォーマンスもよいと報告されていいてポリープ状の組織の基部に対して通電しながら絞る 。

り切る高周波スネア（図２ A）

当科では現在，レーザーを使用した治療的気管支鏡は行っていない。

の他，先端で腫瘍を切除したり止血したりすることが可能な高周波ナ
イフ ・凝固子，出血が予想されるような腫瘍組織を高周波治療

通電しながら生検したり，止血と生検鉗子による組織除去を可能とするホットバイオプシー鉗子などがある。

高周波治療は高周波機器を用いて中枢気道病変の切高周波スネアで切除可能なポリープ状の腫瘍であった

除や凝固を行うものである。処置具先端の電極と患者

場合，一度に大きな腫瘍塊を切除でき，劇的な気道開

体幹に貼付する対極板の間の組織に電流が流れる際に，存効果が得られる 硬性気管支鏡を用いた方が腫瘍摘処置具先端の面積が対極板に対して十分に小さいとき，出などが容易であるが，軟性気管支鏡を用いた場合でも，390

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気管支鏡インターベンション

図３ アルゴンプラズマ凝固（APC）を用いた気管原発腺様嚢胞癌に対する気道拡張。気管分岐部に原発し，診断時に外科的治療不可能と診断された症例
硬性気管支鏡による腫瘍摘除ののち，Ｙ字型シリコンステント（Dumon ステント）を挿入。ステント下端に浸潤し内腔を狭窄する腫瘍に対して APC を反復し，12年間 QOL を保持している。Ａ：APC プローベ。Ｂ： Ｙ字ステント右下端（矢印）の狭窄部位を APC 焼灼しているところ。Ｃ：同一患者のＹ字ステント左下端（矢印）の狭窄。Ｄ：Ｃの狭窄部分に APC 焼灼と焼灼組織の生検鉗子による除去を反復した後の所見。末梢側の気管支が観察可能となっている（矢印）。

現在使用可能な処置孔径2.8mm以上の処置用スコープ

目的の焼灼など，硬性，軟性問わず，治療的気管支鏡（例，Olympus 社，BF‑1T260，BF‑1T ‑Q290など）に頻用しているでは，把持鉗子が使用できるので切除した腫瘍塊をる気道原発腺様嚢胞癌に対しては気道保持に非常に有大きく把持することができ摘出は難しくない場合が多用であることを報告している（図３ B ‑D ） 。気管原い（図２ B ‑E）。高周波スネアを用いて腫瘍を切除し発腺様嚢胞癌はしばしば中枢気道に発生し，気道狭窄たのち，止血や基部の残存病変の焼灼を目的に APCのため喘鳴，呼吸困難，血痰などで初発する。喘息とやレーザーで焼灼が行われることが多い

誤診され，治療抵抗性の喘息として紹介となる場合も。

アルゴンプラズマ凝固（Argon plasma coagulation；APC）。特に，低悪性度腫瘍であある 。進行すると著明な呼吸困難を来し，化学療法
や放射線治療には比 的抵抗性である。治療の第一選
択は外科治療（気管・気管支環状切除，端々吻合術）

APC は非接触性の高周波凝固法である。高周波電とされるが，診断時点で進行していたり，外科治療を流によりイオン化されたアルゴンガスが ʻ
プラズマ化ʼ

受けても数年後に再発したりすることの多い疾患であすることにより組織を凝固する。Nd‑YAG レーザーる 。気管原発腺様嚢胞癌の５年および10年生存率は，よりもコストパフォーマンスに優れ ，インピーダン

手術例から進行例まで含めた135例の報告によると，

スの低い部位にアルゴンプラズマが流れるために，それぞれ52％および33％と報告されている 。当科

APC プローベ（図３ A）から直進する方向のほか，で現在気管原発腺様嚢胞癌に対して気道確保目的に

側面方向の焼灼も可能（レーザーでは不可能）というAPC を行っている症例は２例であるが，診断されて利点がある。また，焼灼深度が最大で３mm 程度でからそれぞれ14年，12年経過している。１例は退職まあるために，穿孔の危険性が少ない。焼灼された組織で就労し，現在も通常の社会生活を，１例は喘鳴や呼は水分が抜けて縮小する。止血や表層の焼灼が目的で吸困難が時に出現するが，家庭内では通常通りにふるある場合には病変表面に対する一回の焼灼でよいが，まえている。このように APC の反復による気道確保

気道拡張のためには焼灼組織を生検鉗子で除去してイは腺様嚢胞癌患者の QOL を長期に保つことができる

ンピーダンスの低い組織を露出させ，再度 APC で焼

インターベンションである 。

灼することが状況によっては必要である。やや時間，労力を要するが安全な方法であるので，当科では止血，ステント留置

高周波スネアなどによる腫瘍切除後の残存病変の焼灼，

気管・気管支の狭窄に対する気道拡張・再狭窄防止

ステント周囲に形成された肉芽組織の焼灼，良性気道の手段としてステント留置という方法がある。ステン

狭窄に対する気道拡張，ステント挿入前の気道拡張，トの種類には① シリコンステント，② 金属ステント，

中枢気道に浸潤・転移した悪性腫瘍に対する気道確保③ 金属ステントの周囲を人工血管用の膜などで被覆

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安 尾 将 法

したハイブリッドステントに大別される。シリコンス

リットがあると思われる場合に挿入すべきと考える。

テントは留置後に抜去が可能，内腔保持力が高いなど

主な合併症としては，留置手技に伴う出血や穿孔，低の長所があるが，通常，挿入に全身麻酔下硬性気管支

酸素血症の他，ステント内腔の分泌物貯留による呼吸鏡が必要，屈曲の強い部分などには留置困難などの短困難，ステント上下端部分の肉芽形成，留置部位から所がある。悪性・良性の気道狭窄のいずれに対してもの逸脱，血痰・喀血などがある。

シリコンステントがゴールドスタンダードとされるが，このようにステント留置はリスクも伴う手技であり，長期留置の安全性と抜去が可能であることの利点から，適切な症例の選択が望まれるが，予後の限られた進行

特に良性気道狭窄にはシリコンステントを選択すべき悪性腫瘍患者の気道狭窄においてどのような症例に挿である。一方，金属ステントは軟性気管支鏡で挿入可

入すべきかについて，指針になり得る報告が林らによ能であり簡便，迅速な対応がどの施設でも可能である

ってなされている 。林らの施設で施行された進行肺こと，屈曲の強い気道狭窄などにも対応可能という長癌による気道狭窄に対して硬性鏡下ステント留置を行所がある反面，挿入後の抜去は困難であること，金属

われた59症例の予後調査により，ステント挿入後，化疲労などによる劣化破損などの短所があり，長期予後学療法などの後治療あり症例の平均生存期間が9.2カが考えられる場合や良性気道狭窄には他の手段がない

月，後治療なし例の平均生存期間が5.2カ月（統計学場合以外は挿入すべきでないと2005年にアメリカ食品

的有意差なし）と報告された 。また彼らはステント

医薬品局（FDA）から警告がなされた 。ハイブリッ

挿入後数日で死亡するような症例も経験されたことか

ドステントは金属ステントの金属部分の外側を人工血ら，リスク対効果を考えると３カ月以上の生存が見込管の膜等でフルカバーされたステントで，挿入後の抜まれる場合にステント挿入を考えるのが良いのではな去が可能かつ軟性気管支鏡による留置が可能である。

いかと提言している 。当科では良性気道狭窄の場合

簡便性と安全性を適度に備えているが，未だ保険収載には整容面や長期予後を考えてシリコンステント留置

されておらず汎用されていないのが現状である。

を行うべきかを検討する。進行した悪性腫瘍の場合に良性気道狭窄に対するシリコンステント留置は一定は期待される予後と挿入によって得られるメリット，

期間経過後に抜去を試み，再狭窄が起きたり，気道狭合併症を勘案して十分な説明と同意の上で状況に応じ窄症状が出現したりするようなら再留置が可能であるてシリコン，金属ステントの挿入を行うようにしている。

ため，整容面（手術痕が残らない）などにも配慮した
QOL 保持が可能な治療といえる。悪性腫瘍によ気管支鏡インターベンションの実際る気道狭窄に対する金属ステント留置は，軟性気管支

実際に気管支鏡インターベンションを行う場合は，鏡さえ施行可能であれば強い気道狭窄症状を速やかに単一の手技だけでなく，複数の手技を併せて行うこと改善できる利点があるが，この状態を一時的に切り抜も多い。事前に大出血が予想されるような場合には人けてその後全身化学療法など治療適応がある場合には

工心肺（PCPS）のサポート下に行う，気道内に転移抜去可能なシリコンステントの留置が望ましいと考えした腫瘍病変に対して血管カテーテルで責任血管を塞られる。すでに狭窄気道局所に対する放射線照射，全栓してから腫瘍切除やステント留置を行う など，他

身化学療法などあらゆる手段を尽くしたうえで発症し科とのチームワークを要する場合もある。患者の状態てくる気道狭窄に対しては，通常生命予後が３〜数カと気道狭窄の状況から，治療戦略をたて，麻酔科，呼月程度であると考えられるため金属ステントでもよい

吸器外科，心臓血管外科，耳鼻咽喉科，放射線科，甲と思われる。また，狭窄ではないが，食道癌治療経過状腺外科など状況に応じて協同で治療を行う必要があ中などに発症する気管瘻に対してもシリコンまたはカる。引用文献 7）の症例は右主気管支と右上葉支分岐

バードタイプの金属ステント（金属ステントの周囲部付近に転移した腎細胞癌による右主気管支閉塞の症（外側部分）をシリコン膜で覆ったもの），ハイブリッ

例で，放射線科による腫瘍栄養血管塞栓をまず行い，

ドステントなどが留置されることがある。

全身麻酔下に耳鼻咽喉科による硬性気管支鏡挿入後にシリコンであっても，金属であってもステントは生当科で高周波スネアによる腫瘍切除を行い，その後シ体にとっては異物であるため，挿入後に様々な合併症

リコンステントを挿入した例である。また，肺癌によを来しうる。このため，予想される合併症よりも現在る気管分岐部への浸潤狭窄の症例に耳鼻咽喉科によるの気道狭窄症状を解除することの方が患者にとってメ

硬性気管支鏡挿入後にバルーン拡張，APC 焼灼で気392

信州医誌 Vol. 61

気管支鏡インターベンション

図４ 各種モダリティを用いて気管支鏡インターベンションを行った肺腺癌の症例
Ａ：気管分岐部，治療前。左主気管支入口部がほぼ閉塞（矢印）の状態であった。
Ｂ：この部をまず拡張バルーンで拡張した。
Ｃ，Ｄ：気管分岐部手前に腫瘍の浸潤による隆起があった。ステント挿入の支障となるため APC による焼灼と
焼灼組織の生検鉗子による除去を反復した。左主気管支入口部と分岐部手前の隆起が消失していることがわかる。
Ｅ：硬性気管支鏡下にＹ字型シリコンステント（矢印）を挿入した。
Ｆ：Ｙ字ステント左下端に腫瘍が進展し，再狭窄を起こしたため，シリコンステントの左側に一部がかかるように金属ステントを挿入した（Stent in Stent）。

道のステント挿入前拡張を行い，Ｙ字型シリコンステる治療

ントを挿入した症例は，その後に生じたシリコンステ

高周波を利用した特殊な形状をしたカテーテルを用い

ント下部の腫瘍進展・左主気管支狭窄に対して金属スて気管支内腔を加温することにより気道平滑筋量を減テント挿入を追加した（図４ A‑F）
。いずれの症例も少させ，気道平滑筋の攣縮が減少することで発作を軽一時的に離床可能となりインターベンションの効果が減するという，気管支温熱療法（Bronchial Thermo-

得られた症例であるが，事前の治療戦略と患者および

plasty） などである。いずれもこれまで気管支鏡をご家族へのリスクも含めた詳細な情報提供と同意に加実施すること自体がむしろ適応外であると思われていえ，各科の協力なしには達成できない手技である。

た重症の肺気腫や気胸，重症発作を反復する気管支喘

その他の気管支鏡インターベンション。重症気管支喘息患者に対して気管支壁を息患者に対して行うインターベンションであり興味深い。これら新規の気管支インターベンションの情報は，

比 的最近行われるようになってきたインターベン

Silvestri ら の最近の総説に詳しいので興味のあるションに以下のようなものがある。難治性の気胸や気方は参照されたい。他方，新規治療法においては当然瘻に対して責任気管支を内視鏡的にシリコン栓によりであるが，これら治療による合併症や失敗例の報告も塞栓する方法 （図５ A， B ）。一方向バルブのついなされてきておりた小さな傘状の塞栓子を気腫性病変の強い気管支に詰有用性，限界，安全性を更に明らかにしていく必要がめてこの部分を意図的に無気肺として，従来の外科的ある 。

，適応症例の選定や治療法の

肺容量減量術と同様の効果をより低侵襲に行おうとす
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安 尾 将 法

図５ 難治性気胸に対するシリコン栓（EWS :Endobronchial Watanabe Spigot）挿入例
Ａ：各気管支をバルーンで閉塞して気漏が治まることを確認後，その気管支に対して EWS を挿入した（矢印）。
Ｂ：挿入後に施行した CT 所見。挿入したシリコン栓（矢印）により気胸が改善傾向である（黒矢頭）。

多くの症例を経験してきた施設による治療成績などがおわりに報告され，方法や技術が漸く平均化されつつあるよう気管支鏡インターベンションは気管支鏡やデバイスに思われる。気管支鏡インターベンションは，気管支といった技術的進歩とともに日本呼吸器内視鏡学会を鏡を保有するすべての施設で取り入れるべき手技では中心とした技術の普及活動（ハンズオンセミナーなないと考えるが，これを行う施設においては，リスク

ど）によって多くの施設で施行されるようになった。

とベネフィット，患者の希望や到達目標，施設や術者

この領域は比 試験が実質的にできないことや症例がの技量などのバランスを考え，より安全かつ意義のあ

限られること，施設，術者毎の技量によって方法を統るインターベンションを行うことが期待される。我々一できないことなどからガイドラインのようなものをの施設においては，今後これら技術の普及を図るべく，作成して治療方針の均一化を図ることは難しい。近年，

呼吸器内科医を目指す他施設の医師への技術の供覧，

従来からの気管支鏡インターベンションについては数教育などにつとめていきたい。

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信州医誌 Vol. 61