SPECIALFEATURE

特集
訪問看護ステーションの経営戦略
小規模安定・大規模発展

現在、訪問看護ステーションの約半数は常勤換算
看護職員数 5 人未満の小規模事業所です。小規模事業所では、「安定経営をめざすにはどうしたらよいか」「職員採用によって生じる負担をどのように軽減していけばよいか」といった経営課題があるのではないでしょうか。
一方、常勤換算看護職員数 10 人以上の大規模事業所も 1 割を超えるまでになりました。大規模事業所では「職員間のコミュニケーションを促すにはどうしたらよいか」「新たな事業を展開するために何を準備すべきか」などの経営課題が想定されます。
本特集では訪問看護ステーションの職員数に着目し、小規模事業所／大規模事業所の「規模」に応じた経営戦略に迫ります。総論では小規模・大規
模事業所それぞれのメリット、課題、対応策についてまとめました。事例ではさまざまな規模のステーションの経営者が、開設時から現在に至るまでの経営課題と対応、その評価を語ります。また、職員の正規雇用、処遇改善に活用できるキャリアアップ助成金についても解説しました。
ご自身の事業所の規模に応じた課題解決のヒントとして、また、先々の目標としてお役立てください。

特集 訪問看護ステーションの経営戦略
小規模安定・大規模発展

SPECIALFEATURE〈総論〉

訪問看護ステーションの規模別経営戦略

渡邉 尚之 わたなべ たかゆき
株式会社渡邉経営／渡邉会計事務所 代表
公認会計士／税理士／看護師

現在、訪問看護ステーションの半数以上を占公益社団法人日本看護協会では、訪問看護ス

めている小規模事業所では、大規模事業所とテーションの運営を安定化させる戦略の 1 つとし同じ経営戦略をとることは困難です。一方、て、大規模化を推進しています 3）。実際、訪問回大規模事業所では、小規模事業所にはない経数別の収支差率を見ても、規模の大きい（常勤換営課題を抱えています。訪問看護ステーショ

算職員数の多い）事業所ほど収支差率＊1 が大きく、ンの規模に応じて表れる経営上の課題を整理経営が安定する傾向にあることがうかがえます 4）。

し、安定経営と発展のための道筋を示します。

もっとも、大規模化が実現できたとしても、経営課題がなくなるわけではありません。スタッフや利用者が増えた分だけ対処すべき課題は増加

はじめにし、複雑化する傾向にあります。また、規模拡大

2023 年 4 月 1 日現在、全国で 15,697 カ所の訪1）をめざしたとしても、スタッフの採用が思うよう問看護ステーションが稼動しています 。2013に進まないこともあります。さらに、求人にかけ

年には 6,801 カ所 2）であったことを踏まえると、る予算や教育・育成にかけられるリソースを考え

この 10 年間で約 2.3 倍にまで増加しています。

ると、一度に採用できる人数には限りがあるといまた、訪問看護ステーションの 2022 年度中のえます。

新規開業数は 1,968 カ所で、2,000 カ所に迫る勢そこで本稿では、訪問看護ステーションの規模 =いです。一方で、廃止（568 カ所）と休止（225

常勤看護師数に着目し、小規模事業所と大規模事カ所）を差し引くと、前年比の純増は 1,175 カ所

業所におけるそれぞれの経営上のメリットや課にとどまっています。1,968 カ所の新規参入があ題、およびその対処方法等について考えます。まる一方で、793 カ所が廃止または休止しているとた、訪問看護ステーションの大規模化が困難な理いう現実から、訪問看護ステーションの経営が決由にも触れながら、訪問看護ステーションの経営して楽なものではないことが実感できるのではな
いでしょうか。

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COMMUNITY CARE 2024.1＊1 収入から必要経費の支出を差し引いた額を収入で割って算出したもの

オレム・アンダーウッドのセルフケアプログラムの実践技法を再体系化した新セルフケアプロ
グラムの概要と援助関係の展開方法、「PAS セルフケアセラピィ」の活用法について紹介します。

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宇佐美 しおり うさみ しおり〈新連載〉

株式会社ソラヒロ訪問看護ステーションそらひろ 管理者
セルフケア実践教育研究所 代表
精神看護専門看護師

新セルフケアプログラム①

欲求に基づくセルフケア
厚生労働省の 2023 年度の調査によると、平る日常生活支援、生活療法とは異なるセルフケ

均在院日数は一般病床で 15.5 日、精神科病床アプログラムです。セルフケアとは。患者が自では 264.5 日

1）となり、諸外国に比べると長分自身の生命や安寧を維持するために行う、「自いものの、在宅療養が少しずつ推進されてきま分のための調整的実践活動」と訳されました。

した。一方で、医療における社会的課題として、このセルフケアに対する支援が、現在、看護職高齢者人口の増加、医師不足、医療者の地域偏の多忙さからままならない状況になっています。

2）

在などが挙げられており 、増える高齢者への本連載では、このセルフケアプログラムの最医療や認知症への対応、医師の過重労働の解消新版を紹介するとともに、看護職が忙しい業務に向けたタスクシフト、さらにタスクシフトにの中でも行える、看護の専門性を発揮した質の伴う看護の専門性の強化などが必要となってい高いケア方法について述べていきます。

ます。また、訪問看護においては、緊急訪問看護加算や特別管理加算などの算定数が増え、国民の訪問看護への医療ニーズが高まっています。
1985 年にドロセア・E・オレム博士により、オレムのセルフケア理論

看護の中心的行為としてセルフケアに関する看オレムは 1959 年に「オレム看護論」を発行し、護理論が日本に紹介されました。これは、単なその中でセルフケアを「個人が自分の生命・健［略歴］1986 年熊本大学教育学部特別教科（看護）教員養成課程卒業（学士：教育学）、1988 年聖路加看護大学大学院修士課程（修士：看護学）修了、1997 年聖路加看護大学大学院博士課程修了（博士：看護学）。熊本大学大学院や四天王寺大学大学院などで教鞭をとる傍ら、いくつかの総合病院でコンサルタントとしても活動。熊本大学名誉教授。

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セルフケア理論の発展

COMMUNITY CARE 2024.1

康・安寧の維持を目的として自分のために行う実践活動」3）と定義し、これを中心として看護を進めていくことを推奨しました。その後、著書は第 6 版まで出版され、セルフケア理論は発今、気になる話題や医療・看護・介護に関する最新情報などをピックアップして解説します。

1 人ひとりの状態に合った個別化医療の第一歩

性差医学・医療をご存知ですか？
片井 みゆき かたい みゆき★2

木下 千栄子 きのした ちえこ★1

国立大学法人政策研究大学院大学保健管理センター
所長・教授
日本性差医学・医療学会 副理事長
医師・医学博士

国立大学法人政策研究大学院大学 研究員
片井性差医学・医療研究室
看護師

性差による違いを念頭に置き、診断や治療にた「性差医療部」へ専属医師として赴任しました。

反映する分野「性差医学・医療」。本稿では、

そこで、看護師として配属されたもう 1 人の筆者

海外と日本の現状や、これまでの研究で明らである木下と出会いました。木下は今から 10 年かになった性差による症状等の違い、ジェンほど前に初めて「性差医学・医療」を知り、目かダ ー ド・ イ ノ ベ ー シ ョ ン（GI） へ の 応 用、ら鱗が落ちるような思いでした。実践するうちに、認定制度について述べます。

看護師としての視野が広がりました。そして現在、筆者らは性差医学・医療を、1 人でも多くの人々に届けるために、性差医療を再現するアプリの開はじめに「性差医学・医療」をご存知でしょうか？

発にも携わっています。この機会に、ぜひ、明日男女共通の疾患でも、病気に成り立ちや症状、治療からの看護に性差医学・医療を役立ててもらいたいと思います。

法に性差があることに着目した医学・医療を指します。
筆者の 1 人である片井は 2003 年から内分泌内性差医学・医療とは科医として性差医療に携わり、2007 年に東京女「性差医学・医療」とは、生殖器系のみならず子医科大学東医療センターが日本で初めて開設し男女共通の臓器に起こる疾患も含め、疾患の背景にある性差に注目し、診断、治療、予防措置へ反［略歴］★ 1 1992 年看護師免許取得後、東京女子医科大学東医療センター病棟・外来勤務。2012 ～ 18 年、同センターで内科外来と女性専門外来を経験。2019 年、同大総合診療科研究員（AMED 受託研究「女性診療を支援する WaiSE」の開発に看護師の経験を生かし従事）。
2020 年より現職。
★ 2 1989 年信州大学医学部卒業、1993 年同大学院修了（医学博士）。
信州大学附属病院内分泌内科、米国ハーバード大学医学部リサーチフェロー、東京女子医科大学総合診療科・女性内科准教授等を経て、2019 ～21 年 WaiSE 研究開発代表、2020 年より現職。2022 年から日本性差医学・医療学会副理事長。

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映するものです 1）。欧米を中心に 1980 年代の終
わりごろから提唱され 2）、日本においては 1990年代ごろに導入された、新しい医学・医療の分野です。
性差には、生物学的な性差（Sex difference）と社会的な性差（Gender difference）があります。

今、気になる話題や医療・看護・介護に関する最新情報などをピックアップして解説します。

「困った人」から「困っている人」へ「問題解決しない事例検討会」による新たな支援のあり方
阿部 かおり あべ かおり
独立行政法人国立病院機構さいがた医療センター
副看護師長／ Sai-DATプログラムマネージャー「問題解決しない事例検討会」チームメンバー

問題解決や支援の方向性の決定を目的とせ討会」は、事例対象者への理解を深めることを目ず、支援者が対象者をより深く理解するため的としています。対象者を「困った人」から「困っに開発されたのが「問題解決しない事例検討ている人」へと捉え直し、事例提供者も他の参加会」です。本稿では、開発の経緯や実際の進者からエンパワーメントされるものです。

め方について述べます。

本稿では、この素敵な事例検討会について紹介します。

はじめに皆さんは、事例提供者になった経験はありますか？

中には「皆から貴重なアドバイスがもらえ「問題解決しない事例検討会」が生まれるまでるから、私の事例を出してみよう！」と、積極的「問題解決しない事例検討会」チームは当初、な人もいると思います。しかし私は、「対応の不厚生労働科学研究費補助金障害者政策総合研究事備を指摘されたら恥ずかしいから嫌だな……」と業（精神障害分野）「ギャンブル等依存症の治療・いうのが正直な気持ちでした。ただでさえ現場で家族支援の推進のための研究」の分担研究班「ギャ困っているのに、事例検討会で不備だけを指摘さンブル障害の連携マニュアル作成―ニーズ調査とれて自信をなくし、とぼとぼと帰路につく羽目にツール作成―」チームとして誕生しました。もとなったら嫌ですよね。

もとはその名が示すとおり、ギャンブル障害に対現在、私がチームメンバーとして普及活動および効果検証を行っている「問題解決しない事例検応するための地域連携マニュアルを作成し、その実施と効果検証を予定していました。
全国の精神保健福祉センターへの調査などを［略歴］東京都立広尾看護専門学校卒業後、順天堂大学医学部附属順天堂医院、井之頭病院の勤務を経て、昭和大学保健医療学部編入学・卒業。慶應義塾大学大学院健康マネジメント研究科修了、その後、久里浜医療センターでの勤務を経て、2021 年よりさいがた医療センターにて勤務。

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行った結果、地域の支援体制の有様はさまざまで、「各地域の多様な課題を網羅できるマニュアルなんてつくれない！」という結論に至りました。