活 動 報 告 書
記入日 2007 年 6 月 30 日
氏 名 友川 幸
留学先国名 ラオス人民民主共和国
所属機関 ラオス国立公衆衛生研究所

研究テーマ： 開発途上国での初等教育における学校保健の意義と役割－ラオスの小学校でのタイ肝吸虫症予防教育教材の開発とその実践からの検討－
留学期間 ：

2006 年 10 月 ～ 2007 年 3 月

1．活動の目的
ラオス国のサワンナケート県ソンコン郡ラハナム地区において、子ども、及び親の共有する健康問題のひとつである「タイ肝吸虫症」の予防教育教材の開発と実践をテーマにして研究活動を行った。活動においては、根拠に基づく効果的なタイ肝吸虫症コントロールの活動を実施していくために、「タイ肝吸虫症」の感染源となる魚の摂取習慣、特に生摂取に着目し、タイ肝吸虫症の感染に関連する要因、対象地域の教師の学校保健ニーズ、保健衛生に関する研修経験等を明らかにすることを目的とした。

2.2006 年度に実施した活動 2006 年度は、以下の①～⑭の活動を実施した。
①対象地域における魚の捕獲状況、摂取習慣および実践されている調理法に関する情報収集
ラハナム地域に住む漁師や住民に対する聞き取り調査等により、捕獲できる魚、普段良く食べられている魚、対象地域で実践されている魚の調理法に関して情報収集した。
②感染地域におけるタイ肝吸虫症の感染の危険性の高い魚の特定
文献からタイ肝吸虫症への感染の原因となる魚を特定し、その魚に関してラハナム地域での捕獲状況、摂取状況等に関して聞き取り調査を行い情報収集した。
③対象地域で実践されている調理法に関する情報収集対象地域で実践されている魚の調理法 15 種類について、実際に調理をしてもらい、その過程をビデオ、及びデジタルカメラで記録した。また、聞き取り調査を行い、調理法ごとの特徴に関する情報収集をした。
④子どもの魚の摂取習慣に関する情報収集、子どもによるタイ肝吸虫症予防のためのポスター作成
聞き取り調査により、子どもの魚の摂取習慣に関する情報収集を行った。また、教材開発の一環として、子どもにタイ肝吸虫症予防のためのポスター作成をしてもらった。
⑤疫学的調査による児童のタイ肝吸虫症の感染に関連する要因の検討
児童およびその親（約 120 名）に対する魚の摂取の習慣、生摂取に関する意識・態度、児童の魚の生摂取開始の年齢、捕獲の場所、頻度、養殖魚の摂取、タイ肝吸虫症に関する知識、タイ肝吸虫症の罹患経験等について聞き取り調査を実施した。
⑥児童、地域住民による魚の摂取記録帳記入の活動
対象地域の小学生（3 小学校の 4，5 年生）約 120 名、地域住民約 150 名を対象として摂取した魚の種類、調理法、調理者、捕獲場所、捕獲者等を記録してもらう活動を実施した。
⑦ラオス国における保健衛生教育教材の情報収集
小、中、高校で使用されている保健衛生教育の教科書を入手し、日本語に翻訳し、内容を分析した。
⑧小、中、高校生、および教師のタイ肝吸虫症の感染の高い魚の摂取習慣に関する情報収集⑨小、中、高校生、および教師のタイ肝吸虫症の感染に関連する要因の検討
小、中、高校生と小、中、高校の教師に対する魚の摂取の習慣、同居している家族の魚の摂取習慣、生摂取に関する意識・態度、児童の魚の生摂取開始の年齢、捕獲の場所、頻度、養殖魚の摂取、タイ肝吸虫症に関する知識、タイ肝吸虫症の罹患経験等についての情報を収集した。
⑩小、中、高校の教師のライフヒストリーに関する情報収集⑪小、中、高校の教師の保健教育に関する研修経験、学校保健に関するニーズについての情報収集⑫小、中、高校の教師の子どもの健康問題に関する意識についての情報収集⑬小、中、高校生のライフスタイルに関する情報収集3.2006 年度に実施した活動の成果と今後の課題
根拠に基づき、実現可能な予防策を提示するための「タイ肝吸虫症」の感染源となる魚の摂取習慣、タイ肝吸虫症の感染に関連する要因を明らかにすることができた。また、上記①～⑬の地域住民の積極的な参加を必要とするような疫学的調査の実施を通して、児童や地域住民のタイ肝吸虫症予防に対する意識と関心を高めることに成功し、対象地域において、今後、地域住民と協力しながら予防教育教材の開発を進めていく見通し を立てることができた。また、2 年目に実施予定の予防教育活動の効果を評価するための基礎データとして、魚の摂取習慣の現状やタイ肝吸虫症へ知識に関する情報の収集ができた。活動を通して、ラオスにおいて、タイ肝吸虫症への感染予防活動を実施していく際には、単に全ての魚の生食を禁止するのではなく、感染の危険性のある魚を特定し、生で食べることのできる魚とできない魚に関する情報を十分に提供する必要があると考えた。また、対象流域に住む人々にとって魚は日常生活において極めて重要な食材となっており、摂取の頻度も高く、多彩な調理方法が実践されており、伝統的な食文化のひとつとして根付いていることが分かった。タイにおけるタイ肝 吸虫症への感染予防活動では、日常的な魚の生食の回避には効果を認めたものの、行事などでされる魚の生摂取に関しては、未だにその予防が徹底されない現状があるという。これは、魚の生食は流行地域おいて、すでに伝統的な食文化として根付いており、単に全ての種類の魚の生摂取を禁じるという方法は現実的ではなく、むしろ感染の危険性の高い魚を避けた生摂取の推奨が望まれることを示唆させる。また、今回実施した魚の調理法に関する調査では、対象地域の住民が 魚の種類や特徴を見分け、調理法を選択していることが分かった。これには、対象地域の住民が日常的に魚を摂取する機会に恵まれていることが影響していることが考えられ、対象地域におけるタイ肝吸虫症感染の予防方法として、住民がすでに有している魚の種類や特徴を見分けることができるという知識を利用した予防方法が提案できる可能性があると考えられた。つまり、感染の危険性のある魚を提示し、感染の危険性の高い魚を避けて生摂取すること、あるいは感染の危険性の高い魚は加熱摂取を推奨することが感染源の遮断に有効であることが示唆された。
課題としては、引き続き対象地域において、感染リスクのある魚の科学的分析による特定と、感染リスクの高い魚の摂取習慣に関する詳細な情報収集、および実際に感染を予防できる調理法の開発を行う必要があることが考えられた。これまでタイで実施されてきた予防活動の情報を収集し、ラオスでの応用可能性を検討する必要がある。また、学校での保健活動に予防プログラムを組み込み、地域での保健活動と連携し、住民に受け入れられ、実践してもらえるような予防プログラムを開発するためには、実際の予防教育教材の開発とともに、地域住民や教師の学校保健に関するニーズについての情報収集、教師の保健教育に関する研修経験や子どもの健康問題に関する意識についての情報収集、小、中、高校生のライフスタイルに関する情報収集を行い、分析することも必要となると考えられた。

4.最後に
松下国際財団、現地の受け入れ先となっている国立公衆衛生研究所の職員の方々、活動地域の住民の方々のサポートを受けて、安全に充実した活動を送ることができたことにとても感謝しています。現地での研究活動は、仕事やお金に対する価値観の違い、経験や情報量の違いによって生じる様々なバトルの繰り返しでしたが、少しづつですが、活動地域の住民の「タイ肝吸虫症」に関する興味や関心が高まりつつあることを感じています。現地の人と学び、語りあう中で、本当に大切なことは全て現場の中で見つかった、そんな 1 年でした。これからも「夢」をもち、地道なフィールドワークをもとに情報を収集し、現地の住民、社会にとって役に立つ研究、地にしっかり足のついた実りのある研究、そして、活動を、住民と一緒に作り上げていけたらと思います。今後ともよろしくご指導ご鞭撻いただけますよう、よろしくお願いいたします。本当に、ありがとうございました。
（成果報告書）