（介護予防）短期入所サービス利用料金表＜令和３年８月１日現在＞○介護保険サービス料金表【基本型】≪６級地・１割負担 (２割負担) <３割負担>・１単位：１０．２７円として算定≫
費目

要介護１多床室
介護保険施設
サービス費

従来型
個室

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５８５０円

９００円

９６５円

１，０１８円

１，０７４円(1,699 円)(1,800 円)(1,929 円)(2,036 円)(2,14７円)<2,548 円><2,699 円><2,893 円><3,054 円><3,220 円>

７７３円

８２１円

８８５円

９３９円

９９２円

(1,545 円)(1,641 円)(1,769 円)(1,878 円)(1,984 円)<2,317 円><2,462 円><2,653 円><2,816 円><2,976 円>※ 上記の金額は１日当たりの金額ですが、実際の精算時には端数処理によりの金額の違いが生じます。
※ 令和3年9月30日までの間は、介護保険施設サービス費について、所定単位数の千分の千一に相当する単位数を算定します。
○加算 ≪６級地・１割負担 （２割負担） <３割負担>・１単位：１０．２７円として算定≫
費目

金額

加算単位２５円
夜勤職員配置加算(50 円)

１日あたり<74 円>

サ ー ビ ス 提 供
体制強化加算(Ⅰ)

１日あたり<68 円>

迎加算(378 円)上配置している場合に加算されます。

合が８０％以上の場合。もしくは勤続 10 年以上の介護福祉士の割合が３５％以上の場合に加算されます。

１８９円
送

夜勤職員をご利用者２０名に対し１名以介護を行う職員のうち、介護福祉士の割２３円(45 円)

内容の説明

片道あたり

<567 円>

入退所時に送迎を利用された場合に加算されます。
多職種が共同して、ご利用者様の個別リ個別リハビリテーショ ン 実 施 加 算

２４７円(493 円)ハビリテーション計画を作成し、医師の指１日あたり<740 円>示を受けた理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が個別リハビリテーションを実施した場合に加算されます。

９円
療養食加算

(17 円)<25 円>

１ 回 あ た り
(1 日 3 回を限度)

糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食等、医師の指示箋に基づき特別の療養食を提供した場合に加算されます。

日常生活に支障をきたす恐れのある症状

７８円
認知症ケア加算(156 円)

１日あたり<234 円>

知症

専門(6 円)

ケア加算

Ⅰ<9 円>とする認知症のご利用者様に対してサービスを提供した場合に加算されます。

３円
認又は行動が認められることから介護を必要基準に適合している介護老人保健施設に１日あたりおいて対象となる認知症の利用者に専門的な認知症ケアを行った場合に算定されます。

５円
認知症

専門(9 円)

ケア加算

Ⅱ<13 円>

Ⅰの要件を満たし、かつ、専門的な研修１日あたり修了者の配置割合と認知症ケアの指導、研修計画の作成等基準を満たした場合算定されます。
医師が、ご利用者様に認知症の行動・心認知症行動・心理症状緊急対応加算

２０６円(411 円)<617 円>

１日あたり（７日間を限度）

理症状が認められるため、在宅での生活が困難で、緊急にサービスを利用することが適当であると判断し、短期入所療養介護を行った場合に加算されます。

緊 急 短 期 入 所
受入加算

若 年 性 認 知 症
利用者受入加算 1９３円
(185 円)<278 円>

１日あたりご利用者の状態や家族等の事情により、（7 日以内を原居宅介護支援事業所の介護支援専門員が緊則。やむない場合急に短期入所療養介護が必要と認めた方の14 日間を限度）受入を行った場合に加算されます。

１２４円(247 円)<370 円>若年性認知症のご利用者様に対し、短期１日あたり入所療養介護を行った場合に加算されます。

次のいずれかに該当する状態の要介護
４・５のご利用者様に対し、療養上必要な処置を行った場合に加算されます。
・常時頻回の喀痰吸引を行っている。
・人工呼吸器を使用している。
・中心静脈注射を実施している。

１２４円
重度療養管理加算 1(247 円)

１日あたり<370 円>・人工腎臓を実施し重篤な合併症を有する。
・重篤な心機能障害等で常時モニター計測を実施している。
・ストマーの処置を実施している。
・経鼻胃管や胃瘻等の経管栄養が行われている。
・褥瘡に対する治療を実施している。
・気管切開が行われている。

緊急時治療管理５３２円

1 日あたりご利用者に緊急な医療が必要となり、施(1,064 円)（1 月に 1 回設において応急的な治療管理を行った場合<1,596 円>

3 日を限度）に加算されます。
施設を退所されるご利用者のうち、居在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）

宅で療養されるご利用者の割合やベッド

３５円(70 円)

1 日あたり<105 円>の回転率、入退所時の指導内容、サービスの状況等をポイント換算し、40 ポイン
ト以上。施設サービスが一定水準以上になった場合に加算されます。

在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ）Ⅰの要件のポイント換算 70 ポイント

４８円
(95 円)

1 日あたり<142 円>以上で、在宅強化型介護老人保健施設サービス費を算定していることにより加算されます。
居宅サービス計画において計画的に行２８３円
総合医学管理加算(565 円)<848 円>うこととなっていない指定短期入所療養
1 日当たり（利用介護を行った場合で、診療方針を定め、中 7 日を限度）

治療管理を行い、診療録に記載。また、退所時にはかかりつけ医に情報提供を行った場合に加算されます。

療 養 体 制 維 持特別加算（Ⅰ）

２８円(56 円)<84 円>

療養型としての条件に適合する施設と1 日あたりして県知事に届け出た場合加算されます。

39/1000

介護職員の賃金の改善等を実施している介護老人保健施設が、に相当す

ご利用者様に対して短期入所療養介護を行った場合に、１００

る金額

０ 分 の ３ ９ に 相 当 す る 単 位 数 を 加 算 し ま す 。

21/1000

経験・技能のある介護福祉士に対し、賃金の改善等を実施し介護職員等特定処遇に相当すている介護保険施設が、入所者に対して介護保険施設サービス改善加算（Ⅰ）

る金額を行った場合、介護職員処遇改善加算に加え、1000 分の 21 に介 護 職 員 処 遇改善加算（Ⅰ）

相当する単位数を加算します。
特定治療

やむをえない事情により施設で行われた特定の処置や手術、麻酔等について診療報酬に準じて算定し、加算されます。

※ 上記の金額は１日当たりの金額ですが、実際の精算時には端数処理によりの金額の違いが生じます。

○介護予防サービス料金表【基本型】≪６級地・１割負担 (2割負担) <３割負担>・１単位：１０．２７円として算定≫
費目
多床室
介護保険施設
サービス費

従来型個室

要支援１

要支援２

６２７円

７８９円

（1,253 円）（1,578 円）<1,880 円><2,367 円>

５９３円

７４１円

（1,185 円）（1,481 円）<1,778 円><2,222 円>※ 上記の金額は１日当たりの金額ですが、実際の精算時には端数処理によりの金額の違いが生じます。
※ 令和3年9月30日までの間は、介護保険施設サービス費について、所定単位数の千分の千一に相当する単位数を算定します。

○加算 ≪６級地・１割負担 （2 割負担） <３割負担>・１単位：１０．２７円として算定≫
費目

金額

加算単位２５円
夜勤職員配置加算(50 円)

１日あたり<74 円>

サービス提供体制
強 化 加 算 ( Ⅰ )夜勤職員をご利用者２０名に対し１名以上配置している場合に加算されます。
介護を行う職員のうち、介護福祉士の割合

２３円(45 円)

内容の説明

１日あたり

<68 円>が８０％以上の場合。もしくは勤続 10 年以上の介護福祉士の割合が３５％以上の場合に加算されます。
多職種が共同して、ご利用者様の個別リハ

個別リハビリテーション実施加算

２４７円(493 円)<740 円>ビリテーション計画を作成し、医師の指示を１日あたり受けた理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が個別リハビリテーションを実施した場合に加算されます。

１８９円
送迎加算(378 円)

片道あたり<567 円>
９円
療 養 食 加 算

(17 円)<25 円>

１回あたり(1 日 3 回を限度)

入退所時に送迎を利用された場合に加算されます。
糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食等、医師の指示箋に基づき特別の療養食を提供した場合に加算されます。
医師が、認知症の行動・心理症状が認めら

認知症行動・心理症状緊急対応加算

２０６円(411 円)<617 円>

１日あたり（７日間を限度）れるため、在宅での生活が困難で、緊急にサービスを利用することが適当であると判断し、介護予防短期入所療養介護を行った場合に加算されます。

若 年 性 認 知 症
利用者受入加算認 知 症 専 門
ケ ア 加 算 Ⅰ

認 知 症 専 門
ケ ア 加 算 Ⅱ

１２４円(247 円)

１日あたり<370 円>(6 円)

基準に適合している介護老人保健施設にお１日あたり<9 円>

Ⅰの要件を満たし、かつ、専門的な研修修
１日あたり<13 円>(1,064 円)<1,596 円>

いて対象となる認知症の利用者に専門的な認知症ケアを行った場合に算定されます。

５円
(9 円)

防短期入所療養介護を行った場合に加算されます。

３円

５３２円
緊急時治療管理若年性認知症のご利用者様に対し、介護予了者の配置割合と認知症ケアの指導、研修計画の作成等基準を満たした場合算定されます。

１日あたりご利用者に緊急な医療が必要となり、施設（１月に１回３において応急的な治療管理を行った場合に加日を限度）算されます。
施設を退所されるご利用者のうち、居宅で在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅰ）

療養されるご利用者の割合やベッドの回転

３５円(70 円)

1 日あたり<105 円>率、入退所時の指導内容、サービスの状況等をポイント換算し、40 ポイント以上。施設サービスが一定水準以上になった場合に加算されます。

在宅復帰・在宅療養支援機能加算（Ⅱ）

４８円(95 円)<142 円>Ⅰの要件のポイント換算 70 ポイント以上
1 日あたりで、在宅強化型介護老人保健施設サービス費を算定していることにより加算されます。

療 養 体 制 維 持２８円

特別加算（Ⅰ）(56 円)

1 日あたり<84 円>

療養型としての条件に適合する施設として県知事に届け出た場合加算されます。

居宅サービス計画において計画的に行うこ
２８３円
総合医学管理加算(565 円)<848 円›ととなっていない指定短期入所療養介護を行1 日当たり（利用った場合で、診療方針を定め、治療管理を行中 7 日を限度）

い、診療録に記載。また、退所時にはかかりつけ医に情報提供を行った場合に加算されます。

介 護 職 員 処 遇

39/1000

介護職員の賃金の改善等を実施している介護老人保健施設が、

改 善 加 算 ( Ⅰ )に相当す

ご利用者に対して短期入所療養介護を行った場合に、１０００分る金額の３９に相当する単位数を加算します。

介護職員等特定処遇改善加算（Ⅰ）

特定治療21/1000に相当する金額

経験・技能のある介護福祉士に対し、賃金の改善等を実施している介護保険施設が、入所者に対して介護保険施設サービスを行った場合、介護職員処遇改善加算に加え、1000 分の 21 に相当する単位数を加算します。

やむをえない事情により施設で行われた特定の処置や手術、麻酔等について診療報酬に準じて算定し、加算されます。

※ 上記の金額は１日当たりの金額ですが、実際の精算時には端数処理によりの金額の違いが生じます。

（２）介護保険（予防）給付対象外サービス
利用料の全額を負担していただきます。
種 類
個室料

内 容
金

個室を利用した方は、差額室料を負担して頂きます。

利 用 料
２，２００円／日(税込)

レクリエーショ

主なレクリエーション行事への参加費用

ン

事参加されるか否かは任意です。

日常生活品費

個別に提供されるものの費用。

実費をご負担頂きます。

教 養 娯 楽 費

個別に提供されるものの費用。

実費をご負担頂きます。

食事の提供に要する費用

第１段階

３００円

第２段階

６００円

行

実費をご負担頂きます。

第３段階①１，０００円
食費

第３段階②１，３００円
第４段階 １，８００円（内訳）朝食：５００円
昼食：６８０円
夕食：６２０円

居住に要する費用 (多床室)

居住費

居住に要する費用 (個室)

第１段階

０円

第２段階

３７０円

第３段階①３７０円

第３段階②３７０円

第４段階

３８０円

第１段階

４９０円

第２段階

４９０円

第３段階①１，３１０円
第３段階②１，３１０円
第４段階 １，６９０円
４－（４）以外の地域の方もご希望により送迎致し

要した費用の実費をご送

迎費

電気料 利用される１コンセントにつき、ご負担頂きます。

５５円／日(税込)

テ レ ビ 貸 出 し テレビ使用料金として1日につき、ご負担頂きます。

２２０円／日(税込)ます。

負担頂きます。

イ ン フ ル エ ン ザ インフルエンザ予防接種を受けられた際にご負担頂
予防接種 きます。

実費をご負担頂きます。
１～７日間１，６５０円
１４日間 ３，３００円

洗濯代 施設へ委託する場合

２１日間 ４，９５０円
１ヶ月

５，５００円(各税込)○ その他（予防）短期入所療養介護の中で提供される便宜のうち、日常生活においても通常必要となるものに係わる費用であって、お客様に負担させることが適当と認められる費用は、お客様の負担となります。

○ キャンセル料
お客様の都合によりサービスを中止する場合は、次のキャンセル料をいただきます。
ただし、お客様の病状の急変など、緊急やむを得ない事情がある場合は不要です。
利用日の前日１７時までに連絡があった場合

無 料

利用日の前日１７時までに連絡がなかった場合

食事負担の金額