一般財団法人 日本バプテスト連盟医療団

日 本 バ プ テ スト病 院〒606-8273 京都市左京区北白川山ノ元町47番地

TEL / 075-781-5191（代表）

July
2024

ウエルネス

14 号
〜 予 防と健 康 〜

巻 頭 言

更年期障害について
産婦人科 医師
三上 祐紀子

思春期

性成熟期

10歳

20歳

30歳

更年期
40歳

初経

老年期

50歳

60歳

閉経
女性ホルモンが大きく日本人の平均的な閉経年齢はおよそ50歳と言われ、閉経の前後ゆらぎながらしていきます(図1)。エストロゲンは子宮以外にも全身の多くの臓女性ホルモンの急激な増加器に働いているため、減少すると心身に様々な不調が現れやすくなります。ほとんど症状を感じない人もいますが、日常生活や減少

更年期症状5年、合計約10年間のことを「更年期」と呼びます。更年期には卵巣から分泌されるエストロゲンというホルモンが乱れながら減少

70歳

図1

女性ホルモンの変動イメージ富士製薬工業ホームページより 更年期障害について
https://www.fujipharma.jp/patients/menopause/about/

仕事に支障を感じるほどの強い症状がある場合は「更年期障害」と呼びます。なお更年期障害を起こす背景には、エストロゲンの低下や加齢に加え、性格や社会的・環境的な要因が組み合わさっているといわれています。
更年期障害の明確な診断基準はありません。年齢的に更年②漢方薬は、東洋医学的に全身の気・血・水の巡りを整えること期であり、表１のような症状がある場合は更年期障害の可能性で、様々な症状を軽減することが期待されます。体質や症状にがあります。ただし、他に似たような症状を起こす病気は多々あ応じて適切なものを選択します。副作用は少ないですが、胃腸るので、検査などでそれらが否定されていることが重要です。

症状や、まれに肝機能障害、むくみなどが起こることもあります。

表1③精神的な症状が中心である場合には、向精神薬や睡眠導入

更年期障害の症状

血管運動神経症状ホットフラッシュ、発汗、のぼせ、冷え など

自律神経症状動悸、息切れ、めまい、頭痛、吐き気 など

身体の痛み

肩こり、腰痛、関節痛 など

精神神経症状抑うつ感、イライラ、不安、不眠、倦怠感 など

泌尿生殖器症状

頻尿、尿漏れ、外陰部の違和感や痛み、性交痛 など
日本女性医学学会剤などが処方されます。
他に、大豆イソフラボンから生成されるエクオールという成分が、更年期症状に有効であることがいわれています。
そして何より、更年期障害の予防や改善にはセルフケアがと公式You tubeより引用①ホルモン補充療法（HRT）、②漢方薬、ても重要です。適度な運動、食生活や睡眠習慣の改善によって③向精神薬の3つがあり、それらを組み合わせることもあります。

症状が軽くなることが期待されますし、気分転換やリラックスで治療には主にきるものを取り入れることも有効です。

①ホルモン補充療法とは減少したエストロゲンを補充する方法で、ホットフラッシュをはじめとした症状に効果があります。飲更年期は誰もが通る変化の時期です。更年期とその先の人み薬、貼り薬、塗り薬がありますが、エストロゲンによる子宮体が生を健やかに過ごすため、日々の生活の中で自分の心と身体んのリスクを抑えるために、手術で子宮を摘出している方以外のサインに耳を傾け、生活習慣を意識してみましょう。つらい症

は黄体ホルモン製剤を併用します。なお、乳がんや血栓症の病状がある場合には我慢せず産婦人科を受診して、適切な治療歴がある方などは適応外となります。

を受けましょう。

目 次

参考資料: 産婦人科診療ガイドライン 婦人科外来編 2023
日本女性医学学会 https://www.jmwh.jp/

c ontents

産婦人科 医師 三上 祐紀子
1．
「更年期障害について」
小児科 医師 五條 あい
2.3.「小児科連載３回目 夏の日差しと小児のスキンケア」
健康管理科 部長 河津 晶子
4．
「あなたも禁煙にチャレンジしてみませんか？」
放射線部 主任 二見 祐己5.「X線CT検査をご存じでしょうか？」
6.「口から食べ続けるために〜今できること〜」
摂食嚥下障害看護認定看護師

毛利 可奈子1

7.「低栄養を予防して、健康な毎日を」
NST専任・病態栄養専門管理栄養士

川久保 智美8.「摂食嚥下機能低下の予防訓練について」
リハビリテーション科

あとがき

言語聴覚士

千秋 哲也

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

小児科連載③W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

保湿剤を丁寧に塗ってあげましょう

夏の日差しと小児のスキンケア

保湿剤はクリームであれば指の一番先の関節1つ分、ローションタイプであれば1円玉の大きさ分が大人の手のひら2枚分に相当します。顔や体は

小児科

医師

五 條 あい

内側から外側へしわの方向に沿って塗りましょう。手足も縦方向に塗るのではなく、腕や足を包んだ時にできる輪をくるくると回すようなイメージで横方

夏の日差しもいよいよ本格的となってきました。夏は紫外線・汗・動植物や向に塗ってあげてください。

様々な微生物が活発になることにより、皮膚トラブルが起こりやすくなる時期でもあります。

こどもの皮膚と汗皮膚の基本的な構造は大人とこどもで大きな変わりはありません。体は小さくても汗を分泌する汗腺の数が大人と同じだけあるので、こどもはたくさん汗をかきます。汗は体温が上がりすぎるのを防ぐために必要なものですが、汗でかぶれてしまったり、ほこりや垢と合わさって湿疹を悪化させたり、汗疹（あせも）の原因となったりもします。
図4：保湿剤の塗り方

図3：保湿剤の使用量の目安（1 FTU）

保湿剤は皮膚のしわに沿った方向に塗るとよい。体幹は体の真ん中から両手を左右に動かすように、腕、脚は縦方向に塗るのではなく、腕や脚の横方向に手を回すようにして、全周に塗るようにする。首，腋窩，鼠径部などのしわの間はしわをよく伸ばし、しわに沿った方向に伸ばして塗る。

紫外線対策・日焼け止め

表1：子どもの日焼け止めの使い方

紫外線は体内でビタミンDを作り、骨を成長させるのに役立つ側面もあり※TEWL（transepidermal water loss）＝経皮水分蒸散量ます。一方で痛みの強い日焼けを起こしたり、将来的な皮膚がんや皮膚のたるみ・しわなどの原因になったりもするので、こどもの頃から紫外線対策を行うことが大事です。つばのある帽子や首の後ろをカバーできる帽子、薄手の長袖等を利用しましょう。紫外線が強くなる午前１０時から午後２時の外

図1：成人と乳児の皮膚の違い出を避けることも有効です。

乳児の皮膚は成人の皮膚と比べて、角層と表皮そのものが薄く、皮脂、水分量、天然保湿因子（natural moisturizing factor:NMF）が少なく、バリア機能が未熟である。

１人で歩けるようになった頃からは日焼け止めも使用しましょう。日焼け止めの成分には紫外線吸収剤と紫外線散乱剤がありますが、紫外線散乱剤の汗をかいたあとはシャワーで流してスキンケアをシャワーはぬるめの38-39度程度とし、タオルなどでゴシゴシとこするのではなく手で優しく洗いましょう。弱酸性から中性の洗浄剤を使用し、手足・脇・足の付け根などのしわをしっかり伸ばして洗う事が大切です。すすぎ残しの無いようにしっかりすすぎましょう。洗いあがりはタオルで押さえるようにして水分をふき取ってあげてください。

方が肌への刺激が少なく、お子様にもおすすめです。一度塗っただけでは効果は不十分なので二度塗りをしましょう。2-3時間ごとの塗りなおしをすることも大切です。短い時間でもたくさん遊んで汗をかいた時には塗りなおしをしてください。
紫外線による皮膚がんを防止するためにはSPF17程度の防止効果があれ化粧水タイプば十分とされます。炎天下のお出かけやマリンスポーツなどではSPF50以上ローション・乳液タイプの防止効果が必要とされます。SPF高値のものほど紫外線防止効果は高まりクリームタイプますが、肌への負担も強くなるので、場面にあった使い分けをしましょう。

油脂性軟膏

小さなお子様では適切なスキンケアや保湿を行う事により、アトピー性

アトピー性皮膚炎または湿疹の累積非発症割合

屋外から帰ったあとに汗をかいたままでいる事は避け、シャワーを浴びて保湿剤を塗る等のスキンケアを行いましょう。

〈普段の使い方〉
・晴れた日の午前10時〜午後2時に戸外へ出るときに使う
・低刺激性（ベビー用など）のSPF20以下のものを選ぶ・衣服から出ている皮膚に塗る・2時間ごとに塗りかえる
・お薬や保湿剤をつけるときは、その上からつける・お風呂のときに、石鹸や洗浄料をよく泡立てて洗い、よくお湯で流す〈プール・海での使い方〉
・普段と使い方の基本は同じで、SPF20以上のものをつける
ウオータープルーフのものを使うとよい・汗や水に強い、介入群（1日1回保湿剤を全身に外用するよう指導）
対照群（乾燥が気になった部位のみにワセリンを外用）皮膚炎や食物アレルギーの発症を抑制できるという報告もあります。十分な

春

夏

図2：保湿剤：季節別の使用方法
2

秋

冬

季節に合わせて保湿剤を使い分けます。

スキンケアを行いながら、暑い季節を楽しんでいただければと思います。
引用

図2、
表1：
「外来小児科 vol.13 no.1（2010） P10 小児に使用するスキンケア製品の選び方と使い方 佐々木りか子」
図1、3、4、5：「小児内科 ２０２２年８月号 外来でよく見る子どもの皮膚疾患-臨床写真で覚える！ P1213、P1214、P1216 小児のスキンケアの意義

3

週齢

図5：保湿によるアトピー性皮膚炎の発症予防効果
吉田和恵」

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

あなたも禁煙にチャレンジしてみませんか？
健康管理科

河津 晶子

部長

X線CT検査をご存じでしょうか？
放射線部

喫煙は「予防できる最大の死亡原因」と言われており、「禁煙は性別、年齢、年齢、病気の有無を問わずすべての人に健康改善効果をもたらす」と報告されています。
当院では予防医療の一環として2021年5月に禁煙外来を開設しました。禁煙補助薬の供給不足での医療の中で重要な役割を果たしているのが CT（Computed Tomography：コンピューター断層撮影）検査です。
ドーム状の装置の中心部に体が入り、X線管球と検出器が体の回りを回転しながら、X線をご報告させていただきます。禁煙をお考え中の方はぜひご参照ください。

当院のCT装置は最新のマルチスライスCTであり、数秒の息止めで撮影が終了します。

媒体

受診理由

54歳 男性 呼吸器科 喘息で夜間の咳がひどいため体の変化（体重増加・眠気・頭痛など）を確認し、経過により禁煙歴

自身で数回

44歳 男性 ドック

自身で喘息の子供のため､健康のため､夫婦共に 1 回

45歳 女性 ドック

喘息の子供のため､肺気腫の進行予防投与量や投与方法を調整します。

73歳 男性 自身で将来の施設入所を見据えて､家族のため 初回（例：胸部CT：0.3ミリシーベルト、胸部レントゲン：0.05ミリアルコール、会食、喫煙仲間、ストレスなど）を明らかにで検出する事ができますので、胸部レントゲンでは見つけるシーベルトx2枚）して、これを避ける代替法を面談しながらアドバイスしことができないような肺病変も、CTで発見することができ、● COPD（肺気腫）の診断に有効ます。禁煙による目標や効果、自己肯定感を共有し、失敗肺がんの早期発見率向上に寄与します（図1.図2）。

を激励しながら支援させて頂きます。

初回

喘息あり､健康･美容･節約､子供のため開始から3か月間、計5回の外来診療を行い、禁煙を継続できれば禁煙成功となります。

【禁煙指導】【禁煙効果】

禁煙歴を見ていただくと分かるように、過去に自身で禁禁煙成功率（3か月後）は60％（10名中6名）でした。

煙を試みた経験のある方も多いのですが、その多くは2週禁煙による実感として、運動や歩行時の呼吸が楽になっ間以内に失敗し、3か月以内に3分の2が再度喫煙してしまた、食事が美味しい、仕事で疲れにくくなった、痰や咳がいます。このように自力では困難な禁煙を成功に導くため、減った、歯科治療の経過が良好、風邪をひいてもすぐに回

禁煙外来では、ニコチン補充療法と行動療法（カウンセリング）の二本柱で、禁煙成功までサポートします。

①ニコチン補充療法：

またCT検査は肺がんのみならず、COPDの診断にも有効です。
「COPD」とは、
従来「肺気腫」および「慢性気管支

ただし、CTは人体にX線を照射しますので、人体は「放射炎」と呼ばれてきた病気で、COPDの原因は喫煙が90％を線被ばく」を受けます。

占め、そのため｢タバコ病｣とも呼ばれています。

従来CTはこの放射線被ばくの観点から、検診として用いるには問題があると考えられていました。しかしながら、ゆっくり進行するため、異常を感じて受診した時には重近年の技術進歩は目覚ましく、現在のCTは様々な被ばく症に陥っている場合が多い｢肺の生活習慣病｣です。診断低減技術を備えています。これらの被ばく低減技術を使用には CTが最も有効で、COPD（肺気腫）の部分は低吸収して、肺がん検診では放射線被ばく量を軽減した撮影を行領域として示されます（黒っぽく表示されます）（図 3. 図 4）。

うことができるようになり、欧米や日本において任意型検診復した、口臭・体臭が減った、お金が貯まった、などの嬉しいとしてCTを使った肺がん検診が普及してきています。

声を聞くことが出来ました。

写真：CTで撮影された画像

成功要因として最も大きなものは、家族（子供、伴侶、孫

医療用のニコチンパッチを用いて、線量で、東京−ニューヨーク間の往復飛行機で受ける宇宙

通常のレントゲン検査では骨や臓器の裏側に隠れてしまた、CTは解像力に優れており、小さな（数ミリの）病変ましてもまた頑張れるよう禁煙成功に向けての勇気や努力

2回
73歳 男性 呼吸器科 大腸ポリープで入院、CPFE の進行予防 （補助薬）

例えば肺がん検診のCTではレントゲン数回ほどの放射線からの自然被ばく量と同等と考えられます。

喫煙のきっかけ、環境、衝動などの誘因（一服の習慣、1回
69歳 男性 呼吸器科 COPD（肺気腫）の進行予防（パッチ）
自身で気胸で入院､美容､看護師の娘からの勧め 数回
60歳 女性 ドック
自身で64歳 男性 入院
肺炎で入院､CPFE（気腫合併肺線維症） 1 回
自身で心電図異常､歯周炎治療への影響のため 3 回
41歳 女性 健診● 肺がんの早期発見に重要まった病変もCTの断層撮影により発見することができます。

②行動療法（カウンセリング）

初回

46歳 女性 自身でまた、この数秒の間、動かないで頂くことで鮮明な画像を取得できます。

間の投与で終了します。薬の副作用（かぶれ・不眠など）や● 性別：男性6名・女性4名
性別

照射
（撮影）
することで、人体を輪切りにした画像（断層像）が得られます。

TTS10を2週間と徐々にニコチン量を減らしながら計8週● 年齢：40代４名、50代1名、60代3名、70代2名

年齢二見 祐己

病気の発見・診断から、手術するかどうかの決定や治療効果の判定、再発の有無の確認まで、現在暫く休診となっていましたが、昨年７月に再開し３月までに約１０名の禁煙指導を実施できましたので【受診者背景】

主任

図１

喫煙者はもちろん非喫煙者の方も当院の新しくなったCT装置で一度胸部検査を受けてみては如何でしょうか？

図2

図3

図4など）の応援でした。不成功だった方の要因としては、
元々禁煙によるニコチン離脱症状（切望、の精神疾患、周囲の喫煙者の誘惑などでした。

不安、イライラ、集中力欠如など）を体に悪いと分かっていても、自分の意思だけで禁煙する軽減しながら無理なく禁煙できるよう治療を行いますのはとても難しいのがタバコです。いつかは喫煙をやめた（現在飲み薬は製造中止）。喫煙本数やニコチン依存度

いと思っておられる方、自信がなくても大丈夫。の強さによって、パッチの適応量を決めます。標準的に私たちが全力でサポートさせていただきます。

は、ニコチネルTTS30を4週間、続けてTTS20を2週間、まずは気軽にチャレンジしてみませんか？
4胸部CT縦断面（正面・側面）（黒っぽく表示された部分が肺気腫）

胸部レントゲン（左） 同じ方の胸部CT（右）横断面

5

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

口から食べ続けるために〜今できること〜
摂食嚥下障害看護認定看護師

毛利 可奈子低栄養を予防して、健康な毎日を
川久保 智美N S T 専 任・病 態 栄 養 専 門 管 理 栄 養 士

私は日本看護協会が制定している摂食嚥下障害看護認定看護師で、入院中の患者・患者家族の筋肉と栄養…筋肉は体を支え、動かすために必要です。嚥下に必要な喉（のど）の筋肉も含みます。

「食べたい」「食べてほしい」思いをサポートするため誤嚥性肺炎・窒息・低栄養・脱水のリスクを評価し、その筋肉を維持・増強するためにはたんぱく質をしっかり摂ることが必要です。また、人間の体は糖質予防と増悪防止に向けたリスク管理を多職種と協働し実践しています。

が不足するとその代わりにエネルギー産生のために筋肉を利用してしまいますので、筋肉を維持する

口から食べることは生命維持の手段だけではなく、QOLに大きく関わっているので口腔の機能を維持・向上することはとても重要になります。

改善（便秘で食欲が低下することもあります）のためには野菜が必要となります。

●「オーラルフレイル」という言葉をご存知ですか？

オーラルフレイルとは？

口に関する些細な衰えを放置したり、適切な対応を行わないままに生活環境の変化が生じ、口腔の状態（歯数、口腔衛生、口腔機能）の変化に対する意識が低下したりすることで、口の機能低下、食べる機能の障害、さらには心身の機能低下まで繋がる負の連鎖が生じてしまうことに対して警鐘を鳴ら

口腔の些細なトラブルを放置

１）した概念です。

【例】滑舌の低下、噛めない食品の増加、むせ等●日本歯科医師会によるチェック方法があります。

【例】咬合力低下、舌運動機能低下症状として「話がしにくい・飲み込みにくい・むせる・こぼす・堅いもの低栄養やサルコペニアのリスクが高まるがかめない」があります。些細なことで、普段の生活で直接何かに影響最終的に食べる機能の障害を引き起こすことに繋がります

することは少なく見逃すことが多いので注意が必要です。

（サルコペニア・・・筋肉量の減少・筋力低下）

はい□ 半年前と比べて、堅いものが食べにくくなった

2□ お茶や汁物でむせることがある

2□ 義歯を入れている

2□ 口の乾きが気になる

1□ 半年前と比べて、外出が少なくなった

1

※

いいえ1

□ 1年に1回以上、歯医者に行く

1※歯を失ってしまった場合は義歯等を適切に使って堅いものをしっかり食べることができるよう治療することが大切です。
出典：通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル（公社）日本歯科医師会●どんな対策をすればいいの？
口腔内をきれいに保ちましょう
かかりつけの歯科医を持ちましょう。
定期歯科受診をし、虫歯や歯周病をそのままにしないようにしましょう。
また義歯の不具合もあれば相談しましょう。

１日３回いう文言を見たことがあるかと思います。簡単に考えると、1日して1日１回果物と乳製品を摂ることで、バランスのよい食事を♪1日3回の食事で主食…ごはん、パン、麺類など

高齢の方で、まれに１日2回しか食事をとらないという方も0〜2点が必要です。

4 点以上

オーラルフレイルの危険性が高い

果物・乳製品とることができ、栄養が充足されます。

主菜…魚、肉、卵、豆製品など（メインのおかず）
副菜…野菜、きのこ、海藻類など（小鉢など）

たんぱく質♪食欲がないときは…
● メインのおかず（たんぱく質）から食べるのがおすすめです。
●ついつい糖質だけの食事になりがちです。

たんぱく質をプラスして主食にたんぱく質をプラスすることで栄養量が増やせます。
（例）うどん＋卵＝月見うどん

３点以上と回答した３〜５割以上が６５歳以上であると報告されています。

食パン＋スライスチーズ＝チーズトースト
おかゆ＋しらす＝しらす粥

月見うどん● 一度にたくさん食べられないときは、間食などとして、食べら栄養バランスのとれた食事を食べましょう

口まわりの筋肉の衰え予防

当院の管理栄養士の担当ページをご参照下さい。
→P7

当院の言語聴覚士の担当ページをご参照ください。
→P8

れるときに食べられるもので補うのも工夫の一つです。栄養補助食品で補うこともできます。
些細な口腔の機能 の衰えを見逃さないようにしましょう。

参考・引用文献：8020推進財団.https://www.8020zaidan.or.jp
１）歯科診療所における オーラルフレイル対応マニュアル2019年版 https://www.jda.or.jp/dentist/oral̲frail/pdf/manual̲all.pdf P8．
通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル〜高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて〜2020年版 https://www.jda.or.jp/oral̲frail/2020/pdf/2020-manual-all.pdf

6

１日1回

『食生活は、主食・主菜・副菜を基本に食事のバランスを』とことがあります。食事からの水分も不足するので脱水にも注意

オーラルフレイルの危険性あり
1♪バランスのよい食事とは…

合計の点数が3点□ 1日に2回以上、歯をみがくよい食事が必要となってくるわけです。

いらっしゃいますが、1日3回食事をとるよりも栄養が不足する

オーラルフレイルの危険性は低い□ さきイカ・たくあんくらいの堅さの食べ物を噛むことができる

つまり近年話題となっているサルコペニア（筋肉量減少・筋力低下）予防のためにもこれらの食品を含む食事＝バランスの3回毎食、右の図のように主食・主菜・副菜をそろえ、それにプラス

口腔機能低下

皆さんぜひチェックしてみてください！

質問事項

ためには同時に適量の糖質（炭水化物）の摂取も必要となってきます。そして、様々な代謝や便通の♪気軽に相談して下さい！
個人によって必要な栄養量や食事形態は様々です。
詳しくは医師や管理栄養士にご相談ください。
7

チーズトースト
間食・栄養補助食品

しらす粥

W e l l n e s s 〜 予 防と健 康 〜 1 4 号

摂食嚥下機能低下の予防訓練について
リハビリテーション科

言語聴覚士

千秋 哲也

〜最近食事中に「時々むせる、飲み込みにくい」など、気になることはありませんか？〜
ご高齢者の肺炎には、摂食嚥下機能の低下による食物や唾液などの誤嚥が原因で起こる誤嚥性肺炎が7割以上を占めると言われています。ご高齢者は抵抗力が少ないため、誤嚥によって肺炎を繰り返したり、寝たきりになるきっかけとなる場合もあります。老化と共に嚥下機能は低下しますが、早めに手を打って対策を立てることが肝心です。誤嚥の予防は、食べる前に準備運動を行うと効果があります。顔や首の筋肉の緊張をほぐしたり、鍛えたりすることが目的となります。下記にお示しした運動は継続が大事になりますので、無理のないよう食事の前に5〜10分程度の時間で行ってみてください。

参考資料：はじめよう やってみよう 口腔ケア

あとがき

https://www.kokucare.jp

自 宅に13歳のシニア猫がいます。猫は1年間で4歳年をとるので、人間でいうと72歳になります。1日の大半を寝て過ごしていますが、私の帰宅時は起きて出迎えしてくれます。ゴロゴロと喉を鳴らす音を、11Kgのモフモフした長毛の背中に耳をあてて聞いていると、ゆったりした幸せな気持ちになれます。
加齢により腎機能や足関節が悪くなってきているので、飼い主ともども食事や睡眠・運動に気をつけて暑い夏を元気に過ごしたいと思います。 （編集事務担当 藁部）
8Wellness 予防と健康第4巻2号（通巻14号） 発行日 2024年7月１日

発 行 人 尼川 龍一
編 集 人 河津 晶子● 編集事務藁部 亜矢子●●

嶌津 里沙子

一般財団法人 日本バプテスト連盟医療団

日本バプテスト病院〒606-8273
京都市左京区北白川山ノ元町 47
TEL 075-781-5191（代）https://www.jbh.or.jp/