信州医誌，69⑶：155～162，2021

抄

録
第126回

信州整形外科懇談会

日時：2021年２月20日（土）会場：Zoom ミーティングによる Web 開催
当番：信州大学医学部整形外科

髙橋淳

一般演題

骨間筋，前腕筋に萎縮を認め，短母指外転筋，小指外１転筋，第１背側骨間筋に筋力低下を認めた。明らかな

尺骨非定型骨折の経験
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

感覚障害はなし。右鎖骨上窩に骨性隆起を触れ，同部○白山輝樹，中村恒一，政田啓輔に圧痛と Tinel 徴候を認めた。単純Ｘ線像，CT 画像

日野雅仁，狩野修治，向山啓二郎

で頚肋を認め，頚肋による胸郭出口症候群と診断し，石垣範雄，太田浩史，畑鎖骨上アプローチで頚肋部分切除術を施行した。術後

幸彦

ビスホスホネート製剤（BP 製剤）長期内服歴のあ３か月でしびれは軽快した。頚肋による胸郭出口症候

る大腿骨非定型骨折の報告は散見されるが，尺骨非定群は，100万人に１人程度の稀な疾患である。明確な型骨折の報告は稀である。今回，尺骨非定型骨折３例診断基準はなく，除外診断である。治療は，頚肋切除，を経験した。硬化した骨折部をドリリングし，プレー線維状索状物切除の外科的治療だが，慢性の経過が多トによる観血的整復固定術を行った。術後副甲状腺ホく希望しない患者も多い。自験例では，手術により感ルモン製剤と低出力パルス超音波治療を導入し，２例覚障害の改善を得て，筋萎縮の進行はないが，筋力回で骨癒合が得られ，１例は経過観察中である。尺骨非復は軽度であった。術後３か月では先行報告と同様の定型骨折は，高齢女性で長期 BP 製剤内服歴があるこ経過で，患者満足度は良好である。と，皮質の肥厚を伴い，bowing 頂点部での単純横骨折を画像所見で認め，軽微な外力での受傷という点で大腿骨非定型骨折と共通している。相違点は，尺骨非定型骨折では円背，上肢荷重が原因となることが多く，３反復性肩関節脱臼に対する当院の手術成
績の検討
長野市民病院整形外科

前腕近位背側の皮膚に肥厚と色素沈着を伴う kitchen○樽田

elbow sign が生じることがあること，骨折から受診安川までの期間が長い傾向があることが挙げられる。BP

藤澤多佳子，中村大輝，松田智，橋本瞬紗香，藍葉宗一郎，新井秀希

功

製剤長期内服歴，高齢女性，円背，上肢支持を用いた【目的】 当院で行った反復性肩関節脱臼の鏡視下ADL を行う患者では尺骨非定型骨折の発生に注意すBankart 法（BA 法），Latarjet 法（Ｌ法），Bristowる必要がある。

法（BR 法） の術後成績の後ろ向き検討を行った。
【対象と方法】2011年から2020年の10年間で６か月以２頚肋による胸郭出口症候群に対して頚肋切除術を施行した１例

式，肩関節可動域，Quick DASH，JOA score とした。
【結果】男性27例，女性15例，平均年齢37歳，平均観岡谷市民病院整形外科○泉水康洋，内山茂晴，田中

鴨居史樹，春日和夫

学

流山中央病院手外科・上肢外科センター
加藤

上経過観察ができた42例の評価をした。評価項目は術博之

察期間は10か月であった。BA 法21例， Ｌ法10例，BR 法11例であった。術後内旋角度は BA 法が烏口突起移行よりも良好であった（p＜0.01）。Quick DASH
は各術式で平均値は改善し，Ｌ法では術前後で，有意32歳男性。５～６年前からの右手の脱力，環指・小差を持って改善した。JOA スコアは全術式術前後で指のしびれで受診した。うつ伏せで肘をつき読書する

有意差を持って改善した。
【考察】BA 法では内旋角としびれの増悪があった。初診時右母指球，第１背側度が烏口突起移行よりも良い結果であり，再脱臼はな

No. 3, 2021

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第126回信整外科懇談会かった。烏口突起移行でも再脱臼は生じていないが，腫瘍は骨軟骨腫であった。術後10か月，右肘関節の違烏口突起の骨癒合不全があった。
【結論】BA 法，Ｌ和感は消失し橈骨頭は整復位であった。

法，BR 法いずれも術後再脱臼は認めず，烏口突起移橈骨粗面に生じた骨軟骨腫による橈骨頭の脱臼，亜行を施行した症例で烏口突起の骨癒合不全があった。

脱臼の手術例の英文報告は２例であった。脱臼の１例

内旋は BA 法と比べて烏口突起移行の方が制限された。

では Kocher 進入による腫瘍切除と橈骨頚部骨切り術が行われ，亜脱臼の１例は Posterior Thompson 進入

４Shoulder36を用いた肩関節疾患の術後改善パターンの検討による腫瘍切除が行われ，それぞれ橈骨頭は整復された。本症例は回外制限が無く，前方進入による腫瘍切除が可能であった。

北アルプス医療センターあづみ病院
肩関節治療センター○日野雅仁，畑幸彦，石垣範雄

６ 動脈瘤様骨嚢腫再発の risk factor について

【はじめに】肩関節疾患の術後改善パターンを患者

信州大学整形外科

立脚肩関節評価法である Shoulder36（Sh36）を用い○小松幸子，岡本正則，田中厚誌て検討した。【対象と方法】肩腱板断裂540例（RCT鬼頭宗久，青木薫，髙橋淳群），反復性肩関節脱臼61例（RDS 群）および凍結肩信州上田医療センター整形外科16例（FS 群）を対象として，術前，術後６か月と１髙沢彰，吉村康夫

年で Sh36を用いて評価した。Sh36各ドメインについ動脈瘤様骨嚢腫（以下 ABC）は多房性の血液で満て３群間で術前～術後６か月の改善率と術後６か月かたされた嚢胞腔を含む骨の良性新生物で，疾患活動性ら術後１年の改善率をそれぞれ多群間比較した。
【結が高い腫瘍である。当院における ABC の臨床成績と果】術前～術後６か月の改善率は，RCT 群が Sh36の再発の risk factor について検討した。2000年11月か健康感で有意に大きく，RDS 群が Sh36の疼痛，機能ら2019年11月までの期間に ABC と診断され，非手術およびスポ－ツで有意に小さく，FS 群が Sh36の可動症例を除いた25例を評価し，術後経過観察期間の中央域と筋力で有意に大きかった。術後６か月から術後１値は5.2年だった。年齢は10歳台が最多で，局在は大年の改善率は全てのドメインにおいて３群間で有意差

腿骨が最多であった。手術は全例で掻爬が行われ，補を認めなかった。
【まとめ】Sh36の改善率の比較は，助療法が組み合わされていた。再発率は25例中８例，RCT 群と FS 群においては特徴的な結果を示したが，32 ％だった。年齢と局在について検討すると，12歳RDS 群においては特徴的な結果を示せなかった。

未満，体幹，非長管骨で有意に再発率が高かった。診断や補助療法の違いによる再発率には差がなかった。

５橈骨粗面に生じた骨軟骨腫による橈骨頭
亜脱臼の１例

諸 家 の 報 告 で は 再 発 率 は 18 ～ 54 ％ ， 再 発 の risk
factor は若年，関節近傍などがあり，その原因として不十分な掻爬が挙げられていた。本研究の再発の risk

信州大学整形外科○中村駿介，林正徳，岩川紘子

factor は年齢と局在であり，骨端線閉鎖前，骨が小さ

宮岡俊輔，北村陽，磯部文洋

い，深部発生などにより不十分な掻爬の原因となりや髙橋淳

すいと考えた。

流山中央病院手外科・上肢外科センター
加藤博之

症例は12歳の男児である。右前腕回内回外時の右肘外側の違和感を主訴に受診した。受診時所見では，前７術後２か月で外顆骨折を生じた脛骨近位骨端部骨巨細胞腫の１例
信州上田医療センター整形外科

腕の回外可動域は85°であるが，回内が60°と制限され○重信ていた。単純Ｘ線像では橈骨粗面前方に骨腫瘍を認め，

吉村圭佑，髙沢

彰，赤羽努康夫

動的撮影では前腕回内時に骨腫瘍が尺骨に衝突し橈骨

症例70歳女性。右膝痛で当院受診。画像検査にて脛頭は前外側に亜脱臼位した。肘前方進入で骨腫瘍切除

骨近位骨端部～骨幹端部の広範囲に骨透亮像を認めた。

術を行い，回内時の橈骨頭亜脱臼は消失した。上腕二生検で骨巨細胞腫と診断し拡大掻爬，液体窒素処理，頭筋腱停止部は温存可能であった。術後の病理診断で関節面直下への自家骨移植，内側プレート固定，セメ

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信州医誌

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第126回整形外科懇談会

ント充填を行った。術直後より荷重開始したが，術後た腫瘤性 CPPD 沈着症の２例を経験したので報告す

11週で関節面の破壊を伴う脛骨外顆骨折を生じた。外る。

側プレート固定を追加した。再手術後５週で全荷重と【症例１】52歳男性。1999年，右中環指指間部及びし術後８週で屋内１本杖歩行可能となった。

手関節背側の腫瘤を認め，当院で摘出生検を施行し，本症例では早期荷重を目的に骨セメント充填を行い，病理診断にて CPPD 沈着症と診断された。2020年同術後合併症のリスク減少の報告もある関節面直下に自部位の疼痛，腫脹が著しくなり再受診。再発腫瘤の摘家骨を充填する方法を選択した。内固定の必要性につ出術を行った。

いては，統一した見解はなかったが Lun らのスコア【症例２】83歳女性。2004年，右小指 MP 関節背側リングからは妥当と判断した。本症例では高齢，骨粗に腫瘤及び疼痛を認め，当院で摘出生検を施行し，病鬆症，広範囲病変，固定力不足などが術後骨折の原因

理診断にて CPPD 沈着症と診断された。2015年同部と考える。今回のような症例では術後骨折の可能性を位の腫瘤が徐々に増大し再受診。再発腫瘤の摘出術を考慮して両側プレート固定や en bloc 切除などの術前行った。
石灰化病変を伴う腫瘤の鑑別疾患は，良性腫瘍では計画を検討する必要がある。

滑膜軟骨腫症や軟骨腫，悪性腫瘍では軟骨肉腫である。

８

慢性骨髄炎に合併した扁平上皮癌の１例ある。腫瘤性 CPPD 沈着症の病理所見の特徴は，偏飯田市立病院整形外科○小田切優也，伊坪
畑中大介，伊東

初診時には生検が必要であり，確定診断は病理検査で敏郎，笹尾真司秀博，野村隆洋【症例】72歳男性。小学生時の外傷後から右上腕骨骨髄炎，排膿があり自己処置していた。71歳時に骨髄炎増悪の診断で当院を紹介受診した。右上腕部に瘻孔を形成し，上腕骨慢性骨髄炎急性憎悪の診断にてデブリドマン，骨掻爬術を施行した。術後１年１か月で瘻菱形の結晶像，軟骨仮生が挙げられる。

10

診断に難渋した乳児の動脈瘤様骨嚢腫の１例
長野県立こども病院整形外科○安川典子，松原光宏

長野市民病院整形外科

孔再燃を来し，瘻孔部周囲に白色角化性病変を伴い急激に増大を認めた。生検で扁平上皮癌を認め，術後１紗香，酒井安川紗香，新井秀希

乳児における原発性骨腫瘍は非常に稀な疾患であり，年３か月で肩関節離断術を施行した。

診断に難渋することが多い。今回我々は生後２か月の【考察】慢性骨髄炎から発生する扁平上皮癌は稀で乳児に発症した脛骨の動脈瘤様骨嚢腫を経験したのであるが，特異的な症状はなく，長期経過の骨髄炎の急報告する。

激な病状変化には注意を要する。病理学的に診断し，症例は生後２か月の女児で左下腿腫脹を認め，単純診断されれば切断術，離断術が必要となる。本症例でＸ線で左脛骨近位骨幹端内側に骨透亮像と Codman

は病変の急激な増大により悪性化を疑い，生検を繰り三角様の骨膜反応を認めた。切開生検で線維性異形成返すことで診断し得た。全身転移はなく肩関節離断を症が疑われたが，経過観察中に病変の増大を認め，再施行したことにより救命し得たと考えられる。

度切開生検を施行し骨肉腫が疑われた。しかしながら【結論】長期経過の骨髄炎では悪性化を念頭に起き，骨肉腫として非典型的であったことから他院へ病理診観血的処置の時期を逃さないことが重要である。

断を依頼し，FISH にて USP6遺伝子の再構成を認め，動脈瘤様骨嚢腫と診断した。腫瘍掻爬術を行い，現在

９

手部に腫瘤を形成したピロリン酸カルシウム結晶沈着症の２例術後５か月で腫瘍の再発は認めない。
本症例では，典型的な画像所見が認められなかったこと，動脈瘤様骨嚢腫の好発年齢から大きく外れてい信州大学整形外科○百瀬陽弘，林正徳，岩川紘子

たこと，切開生検による修飾が骨肉腫と類似していた

宮岡俊輔，北村陽，磯部文洋

ことが診断を難渋させた。診断には整形外科医，放射髙橋淳

線科医，病理医の連携が重要と考えられた。

ピロリン酸カルシウム結晶（以下 CPPD）沈着症が腫瘤を形成することは稀である。今回，手部に再発しNo. 3, 2021

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第126回信11

Masquelet 法で再建した放射線照射後大腿骨偽関節の１例

植村雪穂，鈴木周一郎，宮澤駿

岡本正則

存治療の方針とし，神経症状は寛解した。本疾患では改善がみられない，或いは悪化傾向の場合には早期に逸しないためにも，緊急手術の準備をしつつ注意深く信州大学整形外科厚誌，鬼頭腫の診断とした。数時間で麻痺の改善を認めたため保手術を考慮するという報告が散見される。手術時機を一貴

田中外科懇談会

明確な手術適応や時期の基準はないが，麻痺が重度でまつもと医療センター整形外科○阿部整

宗久，青木薫

観察し，神経症状の変化を見逃さないことが重要である。

信州上田医療センター整形外科
髙沢彰，吉村13康夫【症例】51歳，女性。X-17年に左大腿骨外性 Ewing

成人に発症した Grisel 症候群の１例
信州大学整形外科

肉腫に対して腫瘍広範切除・大腿骨術中放射線照射○中井亜美，宮岡嘉就，倉石修吾（50 Gy）処理骨再建が行われた。X-4年処理骨部で骨池上章太，上原将志，大場悠己

折をきたし，萎縮性偽関節となった。内固定＋自家骨

滝沢崇，鎌仲貴之，宗像諒移植を行うも骨癒合が得られなかったため，萎縮した

畠中輝枝，川上拡，髙橋

淳

骨を切除し Masquelet 法による再建を行った。

Grisel 症候群は耳鼻科領域の炎症後に環軸椎亜脱臼【手術時所見】骨表面から出血のない骨を除去すを起こす稀な症候群である。小児に発症する例が多い

ると，10 cm の欠損を生じた。セメントスペーサーをが我々は成人発症の１例を経験したので報告する。

留置し， ５週後， セメント周囲に形成されていた症例は77歳女性で頚部痛にて近医を受診され頚椎カInduced membrane 内に腸骨から採取した自家骨と人ラー・鎮痛剤で一時症状は軽快した。しかし１か月後工骨を混ぜて骨移植を行い，髄内釘とプレートで固定に症状が再燃し前医再診にて環軸椎亜脱臼を指摘されを行った。

当院紹介となった。

【術後経過】手術後６週免荷後，部分荷重を開始し，来院時は炎症反応の上昇と MRI での咽頭および環術後４か月で全荷重を許可した。術後10か月，移植骨軸椎の STIR 高信号を認め Grisel 症候群と診断した。

は骨化し独歩可能である。

入院にて頚椎カラーと抗菌剤による保存的治療を行い，【考察】放射線照射後骨折・偽関節の治療は難渋す

頚部痛は改善し頚椎不安定性の進行は認めなかった。

ることが多いが，Masquelet 法による再建は有効な方

Grisel 症候群は稀な環軸椎亜脱臼であるが，装具療法であった。

法や抗菌剤による保存加療を第一選択とする。環軸関節の不安定性が進行する場合は固定術を検討する。早12

保存治療で良好な経過を得た特発性頚髄
硬膜外血腫の２例
良真，泉水邦洋，林福澤拓馬，澤海明人

防できる例が認められており，頚部痛や頚部可動域制限を伴う症例では CT や MRI を含めた早期の環軸関安曇野赤十字病院整形外科○土屋期の診断・治療により環軸関節の不安定性の進行を予大右脊髄硬膜外血腫は，突然の神経根性の放散痛の後，進行性の運動麻痺や感覚障害を来す稀な疾患である。
当院にて保存治療により良好な経過を得た２例を報告

節の評価を考慮すべきと考えられた。

14

脳性麻痺による麻痺性側弯症と股関節脱臼の関連性
長野県立こども病院整形外科する。症例①は70歳女性。右後頚部から右肩に痛みあ○川上り。既往歴に高血圧がある。左上肢遠位筋優位に筋力松原低下を認め，MRI では C3-5で硬膜外占拠性病変を認拡，酒井典子，樋口祥平

光宏

信州大学整形外科

めた。症例②は60歳女性。左頚部から肩に痛みあり。

川上拡，畠中輝枝，宗像諒

左上肢に軽度の筋力低下，左前腕から手指に感覚障害

鎌仲貴之，大場悠己，上原将志を認め，MRI では C5-T1で硬膜外占拠性病変を認め

滝沢崇，池上章太，倉石修吾

た。両者とも臨床所見，MRI 所見より頚髄硬膜外血髙橋淳
信州医誌

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第126回【目的】脳性麻痺患者では高率に股関節脱臼と側弯整形外科懇談会べきかもしれない。

症が生じるが，その因果関係は不明である。我々は麻痺性側弯症患者において股関節脱臼の有無が側弯症の進行速度に与える影響を調べた。

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腰椎変性すべり症に対する PLF と棘突起縦割式椎弓切除術の global alignment の比較【方法】1995年から2018年の間に当科を受診し，10歳以上で側湾症手術を受けていない麻痺性側弯症患者

国保依田窪病院整形外科のうち，２年後に再度画像撮影された38人を対象とし，○黒河内大輔，由井

股関節脱臼群（26人）と非脱臼群（12人）でその後２牧山年間の Cobb 角の変化量を比較した。また片側脱臼群

文亮，三澤睦樹，古作

英実

弘道

信州大学整形外科（８人）と非脱臼群で同様の比較を行った。

上原将志【結果】 ２年間の Cobb 角の平均変化量は脱臼群【背景・目的】腰部脊柱管狭窄症に対しての棘突起11.9°，非脱臼群３°であり，脱臼群の方が Cobb 角の縦割式椎弓切除術（SPSL）の治療成績の報告はある変化が大きい傾向があった（p＝0.057）。また片側脱が，腰椎変性すべり症に限定しての治療成績の報告は臼群は16.4°であり，非脱臼群と比較し有意に変化がほとんどない。Grade1腰椎変性すべり症に対して当大きかった（p＝0.032）。

科で行った後側方固定（PLF）群と SPSL 群の術後１【考察】片側股関節脱臼は側弯の進行に影響を与え年における治療成績と global alignment 変化を比較しないという報告があるが，本研究では主に側弯症の進たので報告する。

行しやすい Growth Spurt 中の患者を対象としており，【結果】手術時間は SPSL 群で有意に短かった。global

有意差が出やすかったと考えられる。

alignment は LL，PT，PI-LL は PLF 群で，SVA はSPSL 群で有意に改善していた。VAS，JOA score，

15

先天性心疾患手術歴のある側弯患者の喀血が側弯矯正術後に改善した１例

ODI は両群とも改善し有意差はなかった。すべりの進行についても両群間で有意差はなかった。
【考察】SPSL は従来の椎弓切除に比べ後方要素を信州大学整形外科○山口浩平，大場悠己，畠中輝枝

温存することで腰椎安定性を維持し，すべりの進行を倉石修吾，池上章太，上原将志促進しない可能性がある。腰椎変性すべり症に対して

滝沢崇，鎌仲貴之，宗像諒

SPSL は術後１年で global alignment を悪化させない

宮岡嘉就，髙橋

淳が，さらに長期成績の調査が必要である。

１歳未満に心臓手術を受けた患者では脊柱側弯症の【まとめ】Grade1腰椎変性すべり症に対する PLF

有病率は42.4 ％との報告がある。患者は両大動脈右と SPSL の術後成績を報告した。SPSL は PLF と比室起始と心房中隔欠損に対し生後１歳７か月時に開胸較して，手術時間は短く，術後１年の成績は同等でによる心臓手術を受けた。12歳時に脊柱側弯症を始めあった。て指摘され，13歳時には主胸椎カーブの Cobb 角は57°に増大し喀血症状が出現した。CT にて左肺静脈狭窄が指摘され血管内治療が検討されたが，側弯進行による縦隔偏位，T8レベルでの椎体回旋により偏位した大動脈による左肺静脈の圧排が示唆されたため，側弯

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乳児健診で二分脊椎症をスクリーニングする意義
長野県立こども病院整形外科○安川紗香，松原光宏，酒井典子の矯正固定術を先行して行う方針とした。Coplanar【目的】当院では乳児股関節検診で二分脊椎症のス法による T5-L2脊椎後方矯正固定術により主胸椎クリーニングも行っている。そのスクリーニング結果

カーブは57°から15°に矯正，心臓超音波検査にて左肺を報告する。

静脈径は術前４mm から術後７mm に拡大した。その【対象・方法】2012年４月から2020年５月に発育性後喀血症状は認めていない。先天性心疾患手術後に発股関節形成不全疑いで当院を受診した1,410症例を対症した脊柱側弯症が肺静脈径を減少させ循環動態に悪象とし，仙尾部に陥凹・多毛を認めた場合，脳神経外影響を及ぼした可能性がある。先天性心疾患手術後に科に紹介しその後の経過について調査した。

続発した側弯症患者では循環動態悪化にも注意を払う【結果】初診時平均月齢は生後3.9か月。仙尾部の皮No. 3, 2021

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第126回信整外科懇談会

膚異常を認めた症例は55例（3.9 ％）で55例中 MRI

齢，性別，BMI，肥満度を評価した。BMI 25以上，で脊髄病変を認めた症例は９例，手術症例は３例で肥満度＋20 ％以上を肥満とした。

あった。

【結果】 発症年齢は平均11歳， 男女比は３： １，【考察・結語】二分脊椎症の頻度は約0.03 ％で顕在

BMI は平均23，肥満度は平均24 ％であった。

性と潜在性に分類される。顕在性は診断が容易だが，【考察】日本小児整形外科学会の報告（1997～1999

潜在性は診断が遅れることがある。手術の遅れにより，年）では大腿骨頭すべり症314例のうち BMI25以上は臨床症状の改善率が低下することが報告されており早143人（46 ％）であった。本研究では BMI25以上は期発見が重要である。潜在性には高率に仙尾部の皮膚1994～1999年は50 ％，2000～2018年は12 ％であり，異常が認められるため，乳児の初診時には必ず仙尾部

肥 満 度＋20 ％ 以 上 は 1994 ～ 1999 年 は 75 ％ ，2000 ～の皮膚所見を確認すべきである。

2018年は44 ％であった。
【結語】大腿骨頭すべり症の肥満の割合は減少傾向

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乳児股関節のＸ線写真にあった。肥満でなくても跛行の鑑別診断には大腿骨頭すべり症を考慮すべきである。

長野県立こども病院整形外科○川上拡，松原光宏，樋口祥平【目的】乳児股関節の骨頭中心はＸ線像で確認でき寛骨臼の巨大な骨欠損の再建を要した人
工股関節再置換術の３例ない場合が多い。乳児股関節健診で撮影したＸ線像で

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

酒井20

典子

骨頭中心の出現率について検討した。

○根本和明，丸山正昭，野村

外立裕之，山岸佑輔【対象】2020年１月～11月の乳児股関節健診を受診

博紀した319例とした。

【背景】人工股関節再置換術（ReTHA）において，【方法】Ｘ線像で骨頭中心の出現率を検討した。

巨大骨欠損を伴う寛骨臼の再建は困難である。

【結果】正常股関節は623股，臼蓋形成不全は15股，【症例１】58歳・女性，人工股関節置換術（THA）脱臼は０股であった。平均月齢は3.5か月で，骨頭中後21年，osteolysis に伴う寛骨臼近位の骨欠損と内板心の出現率は23 ％であった。の菲薄化を認めた（AAOSⅢ・Paprosky3A）。

【考察】菅原の報告では骨頭中心出現率は生後3.5か【症例２】69歳・女性，reaming bipolar THA 後20年，月時点で約５%， 生後12か月時点で95 ％であった。

感染を伴う著明な proximal migration を認めたため，

また DDH は骨頭中心の出現が２か月遅れると報告しまず病巣掻爬・洗浄，抗菌薬投与を行った（AAOSている。本研究の骨頭中心の出現率が高値でその理由

Ⅲ・Paprosky3B）。

は DDH 例が少なかったためと考えられる。

【症例３】66歳・女性，28年前に初回 THA，12年【結語】：乳児股関節健診での骨頭中心の出現率を前 に ReTHA を 施 行 し た が ， 内 板 が 破 綻 ， 骨 盤 の検討した。生後3.5か月時の骨頭中心の出現率は23 ％discontinuity を認めた（AAOSⅣ・Paprosky3B）。

であった。DDH の治療開始時期を考慮すると骨頭中【治療】いずれの症例も骨欠損部に塊状・粉砕状同心が出現するまで画像診断を待機してはいけない。

種骨を移植して KT plate を設置し，ソケットをセメント固定した。なお，症例３は臼底の補強に Acetabular19

大腿骨頭すべり症と肥満の関連

mesh，骨盤骨折偽関節手術（骨移植＋plate 固定）を併用した。

信州大学整形外科悠介【結語】骨欠損部の containment が得られず impaction

長野県立こども病院整形外科

bone grafting 法が適用できない症例において，同種骨○谷川
松原光宏，酒井典子，樋口祥平

移植と KT plate を用いて寛骨臼を再建した ReTHA【目的】大腿骨頭すべり症は肥満児に合併しやすい。の短期成績は良好であった。しかし KT plate の折損

今回は大腿骨頭すべり症と肥満の関係について検討し例も報告されているため，慎重に経過観察していく必た。

要がある。

【対象と方法】1994年～2018年に長野県立こども病院で治療した大腿骨頭すべり症33例を対象に，発症年
160

信州医誌

l. 69

第126回21

当科における Open Wedge Distal Tuber­osity Osteotomy の短期成績

整形外科懇談会

人工骨頭術後感染と診断し，ステム抜去，抗菌剤含有セメントスペーサー留置を行った。 抜去８か月でCRP 陰性，股関節穿刺培養陰性を確認し，人工股関

信州大学整形外科○千年亮太，天正恵治，岩浅智哉

節置換術を施行した。術後１年で疼痛なく感染再燃を

小山傑，下平浩揮，堀内博志

認めていない。人工骨頭後の acetabular erosion は頻齋藤直人，髙橋

度の低い合併症であり，要因として慢性感染などが挙淳【背景】 近年，open wedge high tibial osteotomy

げられる。症状が乏しくても人工骨頭術後に骨破壊を（OWHTO）における術後膝蓋大腿関節軟骨損傷が問伴う感染をきたすことがあり，術後フォローには注意題視されており， それを解決する手法として openが必要である。局所所見がある場合に，早期受診する

wedge distal tuberosity osteotomy（OWDTO）が考ように患者教育が肝要である。

案された。
【目的】当科における OWDTO，OWHTO の短期成

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大腿骨近位部骨折術後のインプラント周囲骨折に対する手術の治療成績績を検討すること。
【方法】当科にて OWDTO を受けた９膝と OWHTO

伊那中央病院整形外科を受けた８膝について，臨床スコア（NKSS），荷重○畑線（％MA），膝蓋骨位置（Caton-Deschamps），および合併症について術前と術後１年の時点で評価し検討

伸英，原一生洋平，比佐健二，小池毅

樋代宏樹，荻原

当院での大腿骨近位部骨折術後のインプラント周囲した。

骨折に対する手術成績を報告する。2016年１月から【結果】臨床スコアは両群とも有意に改善した。荷

2020年12月までに当院で骨折観血的固定術を施行した

重線は両群とも目標とする矯正が得られた。膝蓋骨位

16例を対象とした。男性３例，女性13例，受傷時平均

置は OWDTO では変化がなく，OWHTO では低下し年齢87.1歳であった。10例で認知症を認めた。認知症た。合併症は両群で差がなかった。のない５例 /６例は術後に歩行が可能となり自宅へ退【考察】臨床成績についてはどちらの手法も良好と院できた。認知症のある全症例は歩行不能であり，自する文献が多く，当科でも同様の結果であった。膝蓋宅へ直接退院できたのは３例のみだった。近年，大腿骨位置については本研究および諸家の報告とも

骨近位部骨折の治療は早期離床を目指すため入院後OWDTO では変化がなく，手法のコンセプトを裏付24～48時間以内に手術を行うことが推奨されるとの報ける結果であった。

告があるが，歩行可能な高齢者が増加することで，再【結語】当科における OWDTO と OWHTO の短期転倒しインプラント周囲骨折を起こす例も増加してい成績を検討した。臨床成績は両群とも改善し，膝蓋骨る。高齢でも認知症がない場合，手術によって歩行能位置は OWDTO で不変，OWHTO で低下した。

力の回復や ADL の改善を期待でき，認知症がある場
合は，介護量の軽減，疼痛の軽減，合併症の予防を手

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大腿骨人工骨頭置換術後４年を経て慢性感染状態で再来院した１例

術の目的とした方が現実的であると考える。

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飯田市立病院整形外科○笹尾真司，畑中大介，小田切優也

伊坪敏郎，伊東秀博，野村隆洋

右 TKA 術後15年で人工膝関節破損により Revision TKA を行った１例
諏訪赤十字病院整形外科

72歳女性。20XX 年，右大腿骨頚部骨折に対して人○野口武昭，小林千益，中川浩之

工骨頭置換術を施行した。術後２週でリハビリ病院へ

青木哲宏，小松雅俊，上甲厳雄

転院となった。術後２年，他院で透析導入され，その症例は82歳，女性。右 TKA（使用機種は Optetrak

後 CRP 高値を認めていたが経過観察されていた。術PS）術後15年で立ち上がり時に右膝にコキという音

後３年頃，右大腿部から排膿を認めたが他院外科で処を自覚し，日に数回生じるようになった。術後14年時置されていた。術後４年，Ｘ線異常を指摘され当院紹に FTA は178°と２°増加，Mikulicz 線は内側５％で介となった。Ｘ線で人工骨頭の外側上方への転位とあった。 脛骨 Tray 内1/4下に osteolysis があった。

acetabular erosion， ステム周囲の溶骨像を認めた。

TKA 後15年クリック発症時は FTA177°，Mikulicz

No. 3, 2021

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第126回信整外科懇談会

線は内側５％，osteolysis は同様であったがゆるみは

断は変形中心が小転子より近位なのか遠位なのかによ認めなかった。右膝関節液の細菌培養は陰性，血液る基準が一般的であるが，変形中心が小転子よりも近データも細菌感染を示唆する所見は認めなかった。

位であればセメントステムのみで対応可能な症例もあ

Revision TKA 施行。術中所見では liner post は折損る。

しており，Box 後外側にΦ２mm のセメントと３×６mm の遊離セメント塊があり，liner post 折損との関連が推定された。Liner と著名に摩耗した膝蓋部品を置換した。病理検査では，好中球の浸潤はなく，異物反応があった。Revision 半年で，歩行，ADL，可動域は良好である。

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後十字靭帯温存型人工膝関節置換術後の後十字靭帯―剖検例での検討―（第１報）
長野松代総合病院整形外科○豊田
秋月剛，中村順之，瀧澤勉

章

信州大学リハビリテーション科

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堀内博志

末期亜脱臼性股関節症に対して大腿骨矯正骨切り術併用人工股関節置換術を施行した２例後長期に PCL が残存し機能するかである。当科では南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

脛骨骨切り前に PCL 前方に Bony island を作成し，○野村博紀，丸山正昭，根本外立裕之，山岸佑輔

和明

後十字靭帯温存型（CR）TKA の課題は，如何に術Tibial component の cruciate recess 部にさらに海綿骨を移植するなど PCL に愛護的な手術を行っている。

過去，発育性臼蓋形成不全股に対して他医で関節温その手技の妥当性の検証のため，そして PCL の病理存手術歴があり，その後大腿骨変形治癒を伴った末期組織学的検討のために当科では剖検膝による解析を亜脱臼性股関節症２例の手術加療を経験した。両症例行っている。剖検膝では PCL は外観上損傷なく存在ともに浅臼蓋の状態であり，臼蓋上外側に自家骨を介し，移植骨も PCL 前方の壁となり脛骨側の PCL 付着在または付加するような形で CE 角を確保して原臼位部を保護していた。よって当科で施行している手技はにセメントソケット固定を行った。大腿骨の変形に関PCL を長期に守るためにも妥当な手術手技であるとしては変形中心を術前計画で決めて内反または外矯正考えられた。今後は摘出標本の MRI 撮影や PCL 付着

骨切りを行い，ロングセメントレスステムにて骨切り部の病理組織学検討を行う予定であり，CR-TKA 後部を橋渡ししてさらに Cable Plate System にて強固の PCL の状態をさらに詳細に検証する予定である。に固定することで術後骨癒合を得ることが出来た。さらに CT では大腿骨頚部軸は膝後顆に対して50～60°

教育研修講演くらいの過前捻の状態であり前方脱臼のリスクを考慮「変形性膝関節症に対する最近の知見」

し て 前 捻 を 20～30°くらいに減捻するように し た 。
THA 時に大腿骨の矯正骨切り術を行うかどうかの判162

愛知医科大学医学部整形外科学
出家正隆

信州医誌

l. 69