科学的に正しい認知症予防と実践
鳥取大学医学部保健学科
認知症予防学講座（寄附講座）
浦 上 克 哉臼杵市認知症市民フォーラム
臼杵市市民会館 令和4年11月20日

ＣＯ Ｉ 開示
鳥取大学医学部保健学科認知症予防学講座

浦上克哉

演題発表に関連し、開示すべきCO I 関係にある企業などとして、①顧問：②株保有・利益：③特許使用料：④講演料：⑤原稿料：⑥受託研究・共同研究費：⑦奨学寄付金：⑧寄付講座所属：⑨贈答品などの報酬：なし
なし
日本光電工業株式会社
なし
なし
なし
小林製薬株式会社
なし
なし

予防の概念第1次予防

病気の発症予防

第2次予防

病気の早期発見・早期治療

第3次予防

病気の進行防止高齢者が一番なりたくない病気は？
認 知症

⾷と認知機能に関する意識調査－調査結果まとめ－ 医師・メディカルスタッフ調査全体と⼀般全体と異なるのは、⼀般では「認知症」47.6％「がん」38.5％とほとんどの回答がこの2疾患であることに対し、医師・メディカルスタッフでは「認知症」35.0％と「がん」25.8％以外疾患の回答が4割近くいること、特に「脳血管疾患」は18.9％と回答者も多かった。

認知症は増えている！
2015年

520万人

2025年

700万人
（65歳以上の5人に1人）

認知症の「共生」と「予防」（認知症施策推進大綱）

世界の認知症情勢
認知症は3秒に1人の割合で発症

2015年で4680万人
20年毎に倍増していくと推計

低・中所得国で増加傾向
2050年には68%を占めると推計(参考資料 ︓ World Alzheimer Report 2015. より引用 )認知症と認知機能低下のリスク軽減のためのガイドライン（WHO公表 2019年5月14日）

新型コロナウイルスのパンデミックコロナ禍ですべての認知症予防レベルで認知機能悪化
Q５ 対象としている高齢者の状況はいかがですか？
（数字は人数）

一次予防 二次予防 三次予防
認知機能が悪化

13914186

BPSDが悪化

748365

身体合併症の悪化

677251

合計280296202

日本認知症予防学会が行ったアンケート調査（2019）

ウィズコロナの新しい生活様式
人との間隔をできるだけ2m空ける
会話は控えめに
買い物は通販利用など外出を控える
対面は控え、オンラインで

ウィズコロナの新しい生活様式
新型コロナウイルスの感染予防には良い↓
認知機能の面からは悪い生活様式

ウィズコロナの新しい生活様式の中、認知症はさらに増える！？
2015年

520万人

2025年

700万人700万人を上回る可能性あり！

認知症発症の危険因子
糖尿病 1%

weighted PAF- 人口寄与割合(PAF)全体への相対的寄与度

社会的孤⽴ 2%

Late life3%（65歳以上） 運動不⾜抑うつ 4%

喫煙 5%

Midlife（45-65歳）
難聴

Early life
（18歳未満）低い教育レベル
ApoE ε4肥満 1%
高血圧 2%

修正可能な要因
35%

9%

8%

7%
？？？？

修正不可能な要因
65%

他にも、飲酒、食事、居住、睡眠 など たくさんの危険因子がある（参考⽂献︓Livingston G, et al. Lancet. 2017; 390(10113): 2673-2734. より改変引用 ）聴力低下に早めに対応
補聴器を早めに着用
聴力訓練 （研究中）

認知症発症の危険因子
Late life（66歳以上）糖尿病 1%
大気汚染 2%
運動不⾜ 2%

社会的孤⽴ 4%
うつ病 4%

Midlife（45-65歳）

喫煙 5%
肥満 1%

修正可能な要因40%

アルコール過剰摂取 1%
高血圧 2%
外傷性脳損傷 3%

Early life
（45歳未満）
低学歴

？？？？

聴⼒低下

8%

7%
不明なリスク60%（参考⽂献︓Livingston G, et al. Lancet. 2020; 396(10248): 413-446. より改変引用 ）認知症予防の注意点
年代年代によって行うべきことが異なる
有酸素運動をやりすぎると筋肉量が落ちる↓
運動もバランス良く！

海外の認知症発症率研究
アメリカの Framingham Heart Study では…
30年のコホート研究の結果では、60歳以上の認知症の発症率は減少

認知症発症率の推移
3.62.82.22.0

 アルツハイマー型認知症は統計学的には有意な発症率の低下ではなかった
 ⾎管性認知症は有意な発症率の低下

発症率低下の要因としては…

 血管危険因子の減少 →脳血管障害や心疾患が減少 → 血管性認知症の減少（参考資料 ︓N Engl J Med 2016; 374: 523-532. より改変引用 ）認知症予防の大規模臨床研究
Multidomain intervention (FINGER研究)

運動介入

食事介入

認知トレーニング

血管リスクの管理（参考⽂献︓Ngandu T, et al. Lancet 2015; 385(9984): 2255-2263. より改変引用 ）FINGER研究概要
フィンランド6都市、2年間、60歳以上認知症予備軍(MMSE21-26点など）631人に300時間指導して認知機能が改善した。
対照群は認知症リスクが1.3倍
フィンランド高齢者認知症予防プロジェクト FINGER study

www.thelance.com:vol385,2015

日本版FINGER研究
J-MINT（国立長寿医療研究センター）スタート

アルツハイマー型認知症の発症過程
アミロイドβ蛋白（老人斑）→ リン酸化タウ蛋白 → 神経細胞死（神経原線維変化） （もの忘れ）浦上克哉：これでわかる認知症診療～改訂第3版、南江堂、2022年を一部修正

睡眠不足はアミロイドβ蛋白を蓄積しやすくする？
睡眠中にアミロイドβ蛋白を除去し、アミロイドが蓄積しないようにしている。
↓
良い睡眠でアルツハイマー型認知症の予防を！
鳥取大学医学部

浦上克哉作成睡眠とアミロイド蓄積

Spira AP, et al. JAMA Neurol. 2013

将来のアルツハイマー型認知症の薬物治療
従来の治療薬症状の進行を抑制する
疾患修飾薬
病気の進行そのものを抑制する将来のアルツハイマー型認知症の薬物治療
MCIと軽度のアルツハイマー型認知症↓
早期診断が必要

認知症予備群も増えている！
認知症

認知症予備群

462万人

400万人軽度認知障害（Mild cognitive impairment: MCI ）正常と認知症の移行状態
正常 MCI

認知症（AD)

軽度認知障害（MCI)を早期発見するためには？
もの忘れ検診認知症予防教室の短期及び長期効果
前検査

3ヶ月後

３年後

13.5
12.5

＊

ＴＤＡＳ

11.5
10.5
9.5

＊

8.5
7.5
6.5
5.5
※ P<0.05 （統計解析はANOVA）
浦上克哉：日本老年医学会雑誌 48（2）：118－119、2011.

介護保険費用削減効果
平成16年度 2,360万円↓
平成20年度 7,800万円
浦上克哉：日本老年医学会雑誌48（2）：118－119、2011.

鳥取県・日本財団 共同プロジェクト

とっとり方式認知症予防プログラムの開発研究

Faculty of Medicine Tottori University検査実施状況
開始前検査実施

前半介入群

︓

70名

︓1３６名

後半介入群

︓

66名

介入期間 （24週間）
中間検査実施︓63名

介入なし期間 （24週間）
中間検査実施︓65名

介入なし期間 （24週間）
終了時検査実施︓60名

介入期間 （24週間）
終了時検査実施︓54名【 対象者の選定基準 】
65歳以上の方で、かつ2016年4月1⽇から2017年8月31⽇までに伯耆町で⾏った、タッチパネル式コンピュータを用いた簡易認知機能スクリーニング法（もの忘れ相談プログラム）の点数が13点以下かつ10点以上だった方（検査に同意された147名のうち、同意を撤回された方6名及び全検査を実施できなかった方5名を除く136名）※ 24回の教室のうち出席回数が15回以下だった者は教室出席⽇数不⾜とした※ 検査を全て実施できなかった対象者も同意撤回の意思表示が無い場合は研究を継続した

35

とっとり方式認知症予防プログラム
認知症予防プログラム検討委員会
具体的なプログラム・実践方法の提案
運動部会

座学部会

知的活動部会『 週1回2時間・24週間実施 (1教室 12-15人) 』
50分

20分

50分

or運動

休憩

座学(4週間に1回)

知的活動36

運動プログラム 準備運動（10分）- 深呼吸、肩甲骨運動、体幹回旋、骨盤運動、下肢ストレッチ

 有酸素運動、筋⼒運動（35分）- ⽚脚⽴位、⾜踏み、⾜踏みしながら認知課題を⾏う、椅⼦スクワット、サイドステップ、歩⾏ 整理体操（5分）- 深呼吸、肩甲骨運動、体幹回旋、骨盤運動、下肢ストレッチ

⾜踏み＋グーパー（成果物︓運動のDVD作成）

大きく深呼吸座学プログラム概要
 導⼊︓教室を始めるにあたって『 認知症予防の可能性と重要性を紹介 』

鳥取大学医学部保健学科・教授

浦上克哉先⽣

鳥取大学医学部脳神経医科学講座脳神経内科学分野・講師

和田健二先⽣ 1回⽬︓認知症とは『 認知症の定義や症状を紹介 』

 2回⽬︓認知症 〜⽣活習慣病編〜『 ⽣活習慣病を中心に認知症発症に関連する因子を紹介 』

鳥取大学医学部脳神経医科学講座脳神経内科学分野・助教

⾜⽴正先⽣

 3回⽬︓認知症予防 〜⽣活習慣編〜『 認知症予防に効果的な⽣活習慣を紹介 』

鳥取短期大学⽣活学科食物栄養専攻・教授 野津あきこ先⽣
鳥取大学医学部脳神経医科学講座脳神経内科学分野・助教 ⾜⽴正先⽣

 4回⽬︓認知症予防 〜社会交流編〜『 認知症予防における社会的交流の重要性やコツを紹介 』
鳥取大学大学院医学系研究科臨床心理学専攻・准教授

 5回⽬︓早めの相談・対応 〜気付いた時の第⼀歩〜『 認知症の早期発⾒・相談の場・関連制度を紹介 』

渡辺病院・理事⻑

 6回⽬︓認知症予防のできる町づくりを⽬指して『 地域包括ケアシステムにおける認知症予防を紹介 』

鳥取大学医学部保健学科・教授

竹田伸也先⽣渡辺憲先⽣浦上克哉先⽣知的活動プログラム
1週目

2週目

3週目

4週目

年月⽇確認

年月⽇確認

年月⽇確認

年月⽇確認

一言で答える課題

一言で答える課題

一言で答える課題

一言で答える課題

個人で⾏う知的活動（15分）

近時記憶課題（記憶⼒ゲーム）

視空間認知課題（貼り絵、塗り絵）

作業記憶課題（クロスワード）

注意課題（⽂字探しゲーム）

全体で⾏う知的活動（20分）（手指を使うゲーム）（数字を使うゲーム）

計算⼒課題

判断⼒課題
（お手玉遊び）（歌詞合わせゲーム）

感想（5分）

教室の振り返り教室の振り返り教室の振り返り教室の振り返り

5週目

6週目

7週目

8週目

導入部（10分）

遂⾏⼒課題

思考⼒課題

年月⽇確認

年月⽇確認

年月⽇確認

年月⽇確認

一言で答える課題

一言で答える課題

一言で答える課題

一言で答える課題

個人で⾏う知的活動
（15分）

遂⾏⼒課題
（カレンダー作り）

計算⼒課題（計算問題）

判断⼒課題
（パズル）

思考⼒課題
（50音作⽂）全体で⾏う知的活動（20分）

近時記憶課題（カード合わせ）感想（5分）

教室の振り返り導入部（10分）

視空間認知課題
作業記憶課題（⽂字あてゲーム） （塩・ゴマせんべい）
教室の振り返り教室の振り返り注意課題（音あてゲーム）
教室の振り返り※「認知機能を使う刺激を与える活動」を、本研究の知的活動の定義とする。
※ 導入部は、年月⽇確認と「昨⽇の晩御飯は何でしたか︖」というような一言で答えてもらえる課題を⾏う。
※ 8週を1セットとして、同じ内容を3セット（24週）⾏う。

（成果物︓パンフレット作成）

知的活動プログラム概要
 8週を1セット
 活動内容は断定しない 個人で⾏う活動と全体で⾏う活動

近時記憶課題

思考⼒課題

判断⼒課題

視空間認知課題

認知機能を使う
刺激を与える活動

計算⼒課題

作業記憶課題

注意課題

遂⾏⼒課題

『 様々な認知機能をまんべんなく刺激する内容 』

認知機能 (TDAS) の解析結果
とっとり方式認知症予防プログラムの実施により認知機能が改善︕
改善︕

悪化（グラフ︓平均±SE）【 TDAS】

世界的に有用性が評価されている認知症評価スケール（ADAS）を一部改変し、タッチパネル化したプログラム。
鳥取大学医学部 浦上 克哉 教授が開発されたもので、簡易認知機能スクリーニング法「もの忘れ相談プログラム」と併せて、全国の関係機関で広く活用されている。

（p=0.017）（統計︓Mann-Whitney U検定）

（⽇本光電工業株式会社HPより引用）

自験例（論文作成中）

身体機能の解析結果
とっとり方式認知症予防プログラムの実施により身体機能が向上︕
握⼒【 上肢筋⼒ 】

⻑座体前屈【 下肢筋⼒ 】【 柔軟性 】
向上︕

向上︕

向上︕

低下

30秒椅⼦⽴ち上がり回数（p=0.021）（p=0.0001）

プログラム実施により下肢筋⼒アップ︕

プログラム実施により上肢筋⼒アップ︕
自験例低下（p=0.0001）

プログラム実施により柔軟性アップ︕（グラフ︓平均±SE）（統計︓Unpaired-t検定、Mann-Whitney U検定） 42

鳥取県内の普及状況【 市町村への普及状況 】
岩美町

境港市
日吉津村

大山町

米子市

琴浦町

北栄町

鳥取市
倉吉市

伯耆町
南部町

湯梨浜町

八頭町

三朝町

若桜町

江府町

智頭町

日野町
日南町

導入済み (導入予定を含む)

検討中

⺠間団体等への導⼊を合わせると鳥取県全域に普及（2020年12月時点の状況を示す）

全国へのプログラム普及状況
鳥取県外の自治体、事業所、病院等からも多数の問い合わせ

情報は無償で提供現場の声としては…
わかりやすい内容で、少人数でも集まって少しずつ取り組みたい
既存の取り組みを変更するには労⼒がかかるのでどうしようか…

1件でも問い合わせあり（2020年12月時点の状況を示す）

問い合わせ先
とっとり方式認知症予防プログラムに関する問い合わせ先
担当窓⼝︓ 鳥取県 福祉保健部 ささえあい福祉局
⻑寿社会課 いきいき⻑寿推進担当
電話番号︓ 0857-26-7177、0857-26-7179「とっとり方式認知症予防プログラムに関することで…」とお伝えください︕
適切に活⽤していただける場合は、無償で情報提供をいたします（運動のDVD、座学のDVD、知的活動のパンフレット など）

認知症予防のエビデンス創出エビデンス委員会（日本認知症予防学会）
エビデンスの創出
エビデンスの認定

音楽療法
グレードA
楽器演奏が1次予防に効果あり
グレードC
能動的音楽療法は2次予防に効果あり
グレードB 音楽療法は感情面（不安、うつ）の安定に効果あり

臨床美術療法
グレードB
認知症のBPSDの改善に効果あり
グレードC
認知症の知的機能を改善する可能性があるサプリメント等が氾濫？！

抗酸化サプリメントTwXはMCIの認知機能を改善した（Tadokoro I, Morihara R, … , Inufusa H, Abe K. JAD 2019 ePub Aug 24）
日本人MCI 59例
Double-blind,placebo control,
multicenter,
prospective
interventional study

症例数
平均年齢
MMSE
HDS-R
GDS
ASABS
ADL

Placebo群
n=2776.3±5.0歳
27.2±2.025.6±3.3
3.4±2.811.3±5.9
2.1±3.426.1±3.4

解析・判定

Placebo群（27例）（少数例のみ）０6M

実薬群（TwX 32例）

12M

（少数例のみ）
解析・判定

実薬群
n=32
75.2±4.4歳
27.2±2.2
26.5±2.6
4.4±4.0
10.3±6.9
1.1±1.7
27.6±3.0実薬

実薬
Placebo

Placebo(*p<0.05 vs placebo)(#p<0.05 vs baseline)乳由来βラクトリンは中高齢者の認知機能を改善する
カマンベールチーズなどに多く含まれる
⽇本⼈対象の疫学調査に着⽬して発⾒された記憶想起機能選択的注意機能(視覚性対連合学習)(抹消検出課題)「βラクトリン」

脳に届いてドーパミン神経を活性化
Ano et al., Neurobiol Aging, 2018

Bars represent means±SE, プラセボ︔n=53, βラクト︔n=51
Kita et al., Front Neurosci, 2019

βラクトリンに関するRCTでの臨床エビデンス報告

1. Kita M, et al., Nutrients. 2018, 10, pii: E899.
2. Kita M, et al., Front Neurosci. 2019; 13: 399.
3. Ano Y, et al., Aging (Albany NY), 2020, 12:18660.
4. Kanatome A, et al., J Alzheimer’s Dis, 2021;81:787.
5. Ano Y, et al., J Clin Med. 2021, 10:480.

βラクトペプチドの1つGTWY(βラクトリン)の研究エビデンスに関して
日本認知症予防学会グレードA認定(★★★)を取得

学術集会での紹介資料

シームレスな予防の取り組み
第1次予防

病気の発症予防

第2次予防

病気の早期診断・早期治療・早期ケア

第3次予防

病気の進行防止、BPSDの予防・ケア

日本認知症予防学会の3本柱
エビデンスの創出と普及
エビデンス委員会の組織改編
予防活動の実践・普及
人材の育成
認知症予防専門士
認定認知症領域検査技師
認知症予防専門医
認知症予防専門看護師
認知症予防専門薬剤師
地域連携の実現
多職種が意見交換できる場の提供

認知症予防の日
アロイス・アルツハイマー
1864～1915

1901年 初診
1906年 学会発表
1910年 アルツハイマー病とｸﾚﾍﾟﾘﾝが命名

Amebaブログのスタンプ

ご清聴ありがとうございましたThank you very much for your attention