第151回日本医学会シンポジウム
医療における“賢明な選択（Choosing Wisely）”を目指して

期日

平成29年 6 月 1 日（木）会場

日 本 医 師 会 館

日本医学会

第 151 回日本医学会シンポジウム
医療における“賢明な選択（Choosing Wisely）”を目指して日

時：平成 29 年 6 月 1 日（木）13：00～17：00

場

所：日本医師会館〒113―8621
TEL大講堂東京都文京区本駒込 2―28―1603―3946―2121（代） FAX03―3942―6517

13：00

開会の挨拶

髙久史

麿（日本医学会長）

13：05

序論―医療の過不足について小泉俊三（医療の質・安全学会 理事）

I Choosing Wisely キャンペーンとは？―世界の医療界に拡がるムーブメント（座長） 山13：15

口直人（‌東京女子医科大学医学部教授
衛生学公衆衛生学）

1．北米の Choosing Wisely キャンペーン―「5 つのリスト」とその波紋

小泉俊三（医療の質・安全学会

13：45理事）

2．わが国の現状について～More is not always better～徳田安春

俊三（医療の質・安全学会理事）（群星沖縄臨床研修センター）

Ⅱ Choosing Wisely キャンペーンへの期待と課題（座長） 小14：15

泉3．患者・市民の立場から：健康でありたい私たちと医療への期待

北澤京子（医療ジャーナリスト，京都薬科大学理事・客員教授）

14：45

4．放射線科医の立場から―画像診断の適切な使用について―

隈丸

加奈子

中雄

（順天堂大学准教授

15：15

5．Choosing Wisely を可視化する

今一

放射線診断学）（京都大学大学院医学研究科教授

15：45

休憩医療経済学）

16：00

総合討論

16：55

閉会の挨拶

17：00

終了

（司会） 山口直

人

小泉

俊三

寺本民生（日本医学会副会長）

第 151 回日本医学会シンポジウム組織委員山口直人小泉

俊三

Ⅰ．Choosing Wisely キャンペーンとは？
―世界の医療界に拡がるムーブメント
1．北米の Choosing Wisely キャンペーン
―「5 つのリスト」とその波紋
小泉俊三

医療の質・安全学会理事
一旦立ち止まって日々の診療を振り返っしている．具体的には，診療場面の動画や，てみると，私達が行っている検査や投薬が個々のプロブレムに対応した患者向けの説

本当に必要なのかどうか，疑問符を付けざ

明資料をホームページ上で数多く提供し，るを得ないことがある．
「過ぎたるは猶及ば診療現場のサポートを目指している．
一方，ざるが如し」との格言もあるが，近年，過患者・市民の側からは消費者団体のサイト

剰な医療に警鐘を鳴らす動きが世界的に広から Choosing Wisely の項をクリックするがっている．

ことによって自分のニーズに応じた情報が中でも，米国内科専門医機構財団の主導得られる．

で 2012 年に発足した Choosing Wisely キャ

また，2014 年に開催された国際円卓会議

ンペーンは，米欧で同時発表された「新ミを機に，このキャンペーンは全世界の約レニアムにおける医のプロフェッショナリ

20 ヵ国に広まり，Choosing Wisely Interna-ズム：医師憲章」（Medical Professionalismtional としての本格的な活動が始まっていin the New Millennium：A Physicianる．

Charter）（2002）にそのルーツがあり，全これまで evidence-practice gap といえ米の臨床系専門学会に対して“再考すべきば，実施すべき医療が実施されていないこ（無駄な）医療行為”をそれぞれ 5 つずつリとを指していたが，この Choosing Wiselyストアップすることを求めたところ，大部キャンペーンが，臨床的に有用であるとの分の専門学会が根拠文献とともにこれに応

evidence なしに実施されている過剰な医じたことで大きく注目された．現在，70 余

療 に 着 目 し た こ と は，EBM（evidence-の専門学会から 400 余のリストが提供されbased medicine, 根拠に基づく医療）の今日ていて閲覧可能である．医師としての基本的展開という意味でも，また，医療技術評的価値観（プロフェッショナリズム）に立価論の立場からする low-value care（低価脚したこのキャンペーンは，一言でいえば，値医療）への警鐘としても，特筆に値する．

「賢明な選択」を合言葉に，患者にとって最本シンポジウムでは，このキャンペーンのも望ましい診療上の選択肢について“医療概要を紹介するとともに，今後の展開に当職と患者との対話を促進する”ことを目指たっての課題についても議論を深めたい．

2．わが国の現状について～More is not always better～徳田安

春

群星沖縄臨床研修センター
Choosing Wisely Campaign は医師のプ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

ロフェッショナリズムへの回帰から始まったもので，医療者と患者の双方に対する総合診療指導医コンソーシアムによる 5 つキャンペーン活動です．医療者と患者が科のリスト

学的エビデンスをシェアし，必要な医療介入について賢明な判断が出来るようにする

1

健康で無症状の人々に対して PET-CTための活動です．
日本でも 2013 年 12 月に私検査によるがん検診プログラムを推奨しなたち総合診療医の指導医メンバーでまず活い動を開始しました．そこで 2014 年春に提言

2 健康で無症状の人々に対して血清 CEAした 5 つのリストは右記です．今回私のなどの腫瘍マーカー検査によるがん検診をセッションではこの 5 つのリストを提言し推奨しないた理由についてお示ししたいと思います．

3

健康で無症状の人々に対しての MRI 検査による脳ドック検査を推奨しない
4 自然軽快するような非特異的な腹痛でのルーチンの腹部 CT 検査を推奨しない
5 臨床的に適用のないルーチンの尿道バルーンカテーテルの留置を推奨しない～～～～～～～～～～～～～～～～～～～

Ⅱ．Choosing Wisely キャンペーンへの期待と課題
3．患者・市民の立場から：
健康でありたい私たちと医療への期待
北澤京子

医療ジャーナリスト，京都薬科大学理事・客員教授
健康でありたいという願いは誰もが持っだが，中には進行のスピードが遅い，あている．健康を願うからこそ，病気になりるいはまったく進行しない，逆に自然にたくないし，たとえ病気になってもなるべ治ってしまう病気もある．病気というよりく早く治したいと願う．だからこそ医療にむしろ加齢に伴う機能低下と見なすべき状

対する期待が大きい．

態もある．そのような状態を病気と判定し日本人の死因ナンバー 1 のがんを例にとて早期発見・早期治療することには，過剰ると，ごく初期は無症状だが徐々に進行し，診断・過剰治療というデメリットが伴う．

いずれ治療が効かなくなり，最終的には命問題は，診断・治療される時点では，個々が奪われる．患者 ･ 市民の医療への期待は，の患者にとってそれが過剰かどうかが分か突き詰めれば「診断の見逃し」と「治療のらないことだ．だからこそ，質の高いエビ手遅れ」を何とかして避けてもらいたいとデンス（科学的根拠）を患者と医師が共有いう期待といえるかもしれない．

した上で，ともに納得できる方針を決める

そんな期待にこたえるため，医療者は早（共有意思決定）姿勢が重要になる．

期発見・早期治療に努める．今は無症状でChoosing Wisely キャンペーンは，専門も将来病気になりそうな人をすくい上げる

学会が自ら診療行為を再点検し，過剰な検ための検査や，今は軽症でも将来の重症化

査 ･ 治療を見直していこうという取り組みを防ぐための治療が，さまざまな病気で行だ．医療を受ける立場として，Choosing

われている．こうした検査や治療は，「病気Wisely を通じて日本の医療現場に共有意の早期発見 ･ 早期治療につながった」と感思決定が広がることを期待したい．

じさせてくれる上に，「医療者が自分のために手を尽くしてくれた」と感じさせてくれキーワードるため，患者の安心や満足につながってい過剰診断，過剰治療，共有意思決定る面があるだろう．

4．‌放射線科医の立場から―画像診断の適切な使用について―隈丸

順天堂大学准教授

加奈子
放射線診断学

画像検査はここ数十年で急速に進歩し，は，電子カルテで検査依頼医が画像検査を疾病診断・患者の予後改善に大きく貢献しオーダーする際に，米国放射線学会のクラてきた．ところが近年，誤診や見逃しに対イテリア・ガイドラインに基づいたアドバする社会の許容度の低下，身体所見を十分イスが受けられる「ACR select」という診に取る時間がないような繁忙な外来現場，療支援システムが開発・導入されている．

外来検査の出来高払い制度，画像検査内容

メディケアでは 2018 年 1 月より，一部の疾の高度化などの複雑な要因により，検査の患（症候）では，外来で施行する画像検査リスク・ベネフィット（すなわち適応）がの保険償還に，このような診療支援システ十分吟味されずに施行される画像検査も増ムの経由を必須化する予定である．欧州で加している．このような現状のマイナス面も同様の診療支援システムの構築が開始さとして，不必要な医療被ばくの増加，医療れている．

費の高騰，放射線診断専門医の読影力の分

厚生労働省による NDB オープンデータ

散による読影・診断の質の低下などが懸念によると，日本では平成 26 年度，2800 万件されており，先進各国で是正の取り組みがの CT 検査と 1400 万件の MRI 検査が保険始まっている．

診療で施行されている．今回の発表では，適切な患者に，適切な画像検査を，適切日本の画像検査の現状や日本で走り始めたなタイミングで提供するための取り組みのプロジェクトの紹介を含め，画像検査を一つとして，最適な画像検査選択が「医療Choosing Wisely する方法について議論し現場で自律的に実行されるよう支援する

たい．

IT システム」が脚光を浴びている．米国で

5．Choosing Wisely を可視化する
今中雄

一

京都大学大学院医学研究科教授

医療経済学

医療の財源・資源が有限であることが，ムのレベルでも可視化していく必要があ

社会的に益々重要なものとして認識される

る．医療提供は地理的な「分散」も必要だ

ようになってきており，医療の質，効率，が，脳卒中，急性心筋梗塞，5 大がん，各公正を「可視化」して，“賢明な選択”を推

種救急医療（小児科，産科，多発外傷含む）進することが求められている．など，専門性に加え人員体制・設備が必要【価値創成と投資シフト】となる領域では，「拠点化・連携強化」が地効果の小さなものを可視化し，医療原資域システムの再構築で重要となる．今後，の投資先を大胆により大きな価値を生むも地域ごとに医療の質やパフォーマンスを可のにシフトしていく必要がある．まずは，視化することができ，その地域格差も明確

重複を含む不要あるいは効果不明の検査，になってくる．その可視化された情報をス

処方，手術などの診療行為を可視化し，情テークホルダー間で共有して初めて，拠点報共有する必要がある．そこに，今後の展化と連携強化が進められ，今後の「地域医開に必要な医療の大きな原資が潜在してい療全体を責任をもってみる」体制づくりにる．

向けての基盤となる．並行して，患者が診さらに，早期に対応し悪化を未然に防ぐ療所や病院で受診し，回復期リハビリ，療医療も報われる診療報酬・医療原資配分制

養病床，介護なども利用していくプロセス度を構築する必要がある．高度な医療も重全体に責任を持つ，即ち「個々の患者の視要だが，初期診療や一般的な疾患への高質点でプロセス全体を責任をもってみる」役

な診療を今まで以上に評価し推進すべきで割づくり・体制づくりも，一層重要となるあろう．可視化に基く医療原資の「投資シであろう．可視化によってそれは推進されフト」は，有限財源下の価値創成のカギとる．
（以上，医療経済研究 2015 27（2）：なる．

69 - 70 今中雄一著を改変）【医療介護の地域システムの最適化】“賢明な選択”は，医療介護の地域システ

Choosing Wisely 可視化の意義は大きい．

総 合 討 論（司会）山口直

東京女子医科大学医学部教授

小泉俊

人
衛生学公衆衛生学

三

医療の質・安全学会理事