信州医誌，59⑴：41〜46，2011

抄

録
第112回
日時：平成22年６月６日（日）場
当所：信州大学医学部附属病院 外来診療棟４階
番：信州大学外科学講座（外科学第一）世話人：高木１

信 州 外 科 集 談 会

中会議室哲（市立大町総合病院外科）

甲状腺内リンパ上皮嚢腫の１例した。手術適応のない患者に，QOL 改善の目的で外信州大学乳腺内分泌外科

照射単独治療は一選択肢となりうることが示唆された。

○伊藤 勅子，家里明日美，奥村 征大
福島 優子，岡田 敏宏，渡邉 隆之
原田 道彦，小山３洋，前野 一真

巨大嚢胞を形成した甲状腺癌の１例
県立木曽病院外科

望月 靖弘，伊藤 研一○北野真希子（学生），秋田 眞吾

同 外科
天野

小山 佳紀，河西純

秀，久米田茂樹

信州大学病理組織学講座

同 病理組織学講座

下条 久志

下条 久志

症例は78歳男性。2007年に頚部腫瘤に気づき，当科富士見高原病院外科を受診した。３回嚢胞液細胞診を行ったが，いずれも塩沢 秀樹，岸本恭，安達亙class であったため経過観察されていた。この後胃60代，女性。前医での甲状腺腫瘍の FNAB で良性癌の手術を行うことになり，同時に頚部嚢胞手術を行っの診断であったがサイログロブリン値の上昇もあり，た。巨大嚢胞を形成した甲状腺癌であり，巨大嚢胞と悪性腫瘍を完全に否定できず当科紹介。FNAB 再検

甲状腺右葉切除ならびに頚部郭清を施行した。摘出標では悪性所見は認められなかったが，頸部 US および本では嚢胞の内腔に突出する腫瘍を認め，組織学的に

CT では左葉内部に微小石灰化を伴う腫瘤を認め乳頭は乳頭癌と診断された。乳頭癌で巨大嚢胞を形成する癌が疑われたため，甲状線亜全摘術＋D2a を施行。

ものは検索した範囲では自験例を含め５例しかなく，病理組織学的検査では嚢胞内に扁平上皮化生を伴ったきわめて稀な病態と考え報告した。

腫瘍であり lymphoepitherial cyst の診断であった。

４２外照射が有効であった気管浸潤甲状腺分化癌の１例
厚生連富士見高原病院外科○木野田文也，塩澤 秀樹，岸本安達

乳腺原発非浸潤性神経内分泌癌の１例
厚生連長野松代総合病院乳腺内分泌外科○大場 崇旦，村松 沙織，春日 好雄
信州大学臨床検査部病理恭亙

信州大学乳腺内分泌外科
伊藤 勅子，岡田 敏宏，伊藤 研一

上原剛

乳腺原発神経内分泌癌は稀な腫瘍であり，ほとんどは浸潤癌である。今回，乳腺原発非浸潤性神経内分泌癌を経験したので報告する。症例は75歳女性。右一般甲状腺未分化癌には放射線外照射治療は行われACE 領域に20×20mm の腫瘤を触知し，穿刺吸引細るが，甲状腺分化癌に対する外照射療法はあまり施行

胞診検査で悪性腫瘍が疑われ，乳房切除術が施行さされておらず，その評価は明らかではない。85歳女性，

れ た。HE，ChromograninA，Synaptophysin 染 色，多発リンパ節転移と気管浸潤を伴った甲状腺乳頭癌に電顕検査の結果，乳腺原発非浸潤性神経内分泌癌と診対する外照射単独治療（腫瘍＋リンパ節に total 60断された。術後は，内分泌療法を選択し，経過観察中Gy）で，腫瘍の縮小と症状の改善を認めた症例を経験である。

No. 1, 201141

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５

術後早期に脳転移再発を来した肺原発多形癌の１例

８

感染性動脈瘤が疑われた AAAshealed
rupture の１例

厚生連安曇総合病院呼吸器外科・外科

厚生連佐久総合病院心臓血管外科○花岡 孝臣，佐藤 敏行○上垣史緒理，濱元

症例は，80歳男性。持続する喀痰を主訴に，2009年

香川拓，舎人誠洋，白鳥 一明，竹村 隆広

11月内科初診。胸部Ｘ線上，左肺上肺野に８cm 大の79歳男性。右側腹部痛，腰痛で発症し転院搬送。血結節影あり。診断未確定のまま M 0確認後，12月手術液培養陰性であったが画像所見から感染性大動脈瘤を（左上葉切除＋ND2a）施行。2010年１月軽快退院。

疑い降圧，抗生剤治療を行ったが，内腔の急速な増大

最終病理診断は，p‑T3N0M 0，p‑stage

B 多形性肺を認め準緊急的に腹部大動脈置換術を要した症例を経癌。１月下旬より，ふらつきと食思不振を主訴に再入験した。術後経過は良好であった。術中所見，術後経院し，多発性脳転移と診断。GEM 単独化学療法を実

過，病理組織からは感染性動脈瘤の可能性は低く，粥施するも，術後65病目に原病死。

状硬化を伴った大動脈の特発性破裂の可能性が高いと考えられる。

６

画像上急速な増大を来した多形癌の１例
信州大学呼吸器外科○竹田

９哲，江口隆，小林 宣隆

兵庫谷 章，斎藤学，濱中 一敏

椎名 隆之，藏井誠，吉田 和夫

天野ADL の低下した高齢女性に対し，心拍動下冠動脈バイパス術とＳ状結腸切除術の同時手術を施行した１例
松本協立病院外科純○冨田 礼花，福澤 俊昭，佐野 達夫

今回，画像上急速な増大を来した多形癌の症例を経験した。症例は40代の男性，血痰を主訴に近医受診し肺癌と診断された。胸部 CT では右肺上葉 S2を中心に，34mm の腫瘤影を認めたが，５週間後には63mmと増大しており，また新たに中葉・下葉に浸潤してい具志堅 進
同心臓血管外科
月岡 勝晶，野原 秀公

信州大学心臓血管外科
高野環た。右上中葉切除＋下葉部分切除術を施行した。病理近年，人工心肺を使用しない心拍動下冠動脈バイパ

組織では，60mm の腫瘤性病変で，大部分が血腫でス術（OP‑CAB）が行われるようになり，侵襲が少あったが辺縁部に腫瘍細胞が存在し，多形癌と診断さないことから合併症を有する症例や坦癌患者に対してれた。

良い適応であるとされている。
今回われわれは ADL が低下，狭心症症状とＳ状結７肺癌縮小手術における切除標本 CT の試み

腸癌によるイレウス症状を呈していた80歳女性に対し，OPCAB とＳ状結腸切除術を一期的に行った１例を経

昭和伊南総合病院外科

験したので報告する。

○森川 明男，荒井 義和，宮川 雄輔
唐澤 幸彦，織井崇

肺癌縮小手術では完全切除の確認が重要である。切除標本 CT で評価を試みた。
（方法）肺癌縮小手術14例について標本に空気注入し膨張させ CT 撮影。腫瘍の確認，断端までの距離を評価した。
（結果）全例で腫10 人工弁心内膜炎による大動脈弁再置換術後の弁周囲逆流に対し修復術を施行した１例
信州大学心臓血管外科○辻本 宣敏，大津 義徳，福家愛瘍の確認，断端までの距離が評価可能であった。圧挫

駒津 和宣，和田 有子，寺崎 貴光

や出血は腫瘍と紛らわしい所見だが，術前 CT との比高野環，福井 大祐，天野純で容易に判断できる。切除標本 CT は客観的評価可77歳，男性。ASR に対し AVR 施行，術後６カ月能で保存可能な情報を直ぐに得られるため，有用と思後より心不全症状出現し UCG にて AR I°弁周囲逆流われる。

II°血液培養より MRSE 検出し PVE の診断にて re‑AVR 施行。再手術後６カ月経過時の UCG にて弁周42

信州医誌 Vol. 59

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囲逆流および大動脈弁弁座動揺認め，心不全症状進行来た。現症は上腹部正中に立位にて出現し臥位にて消したため大動脈人工弁修復術施行。術後経過良好で退失する膨隆を認め，腹部超音波・腹部 CT 検査で腹直院し４カ月の時点で問題なく経過している。表題の症

筋の白線部に筋膜欠損部を認め，同部より脂肪織が突例につき文献的考察を含め報告する。

出しているのが確認できた。２月５日に手術を施行す
ると，白線に約1.5cm 大の欠損を認め，同部から腹11 当院における超音波ガイド下鎖骨下静脈穿刺法による中心静脈ポート留置の工夫膜前脂肪織に包まれたヘルニア嚢の脱出が認められ，白線ヘルニアと診断し，メッシュを用いて修復した。

長野市民病院消化器外科○岡田

14 小児日帰り手術100例の検討

正夫，成本 壮一，得丸 重夫

松村美穂，村中太，田上 創一

沖田浩一，高田学，関林

丸の内病院外科仁誌○山本 知子，石曾根新 ，佐藤篤賢，宗像 康博

当院では2006年12月より小児日帰り手術を開始し，今回，当院で行われている皮下埋め込み型中心静脈2010年３月に100例を迎えたので，症例の検討を行っリザーバ（以下：CV ポート）の工夫について報告すた。対象疾患は鼠径ヘルニアおよびその類縁疾患・包る。当院では CV ポート造設時に皮下トンネルの作成

茎が95％を占め，平均年齢4.6歳，手術・麻酔・在院は行わず皮下ポケットから直接鎖骨下静脈の穿刺を超の平均時間はそ れ ぞ れ 21.8分，50.1分，319.0分 で音波ガイド下に行っている。利点として，創がひとつあった。当日再診が必要な退院後合併症はなく，適応であることや皮下カテーテルの屈曲が少ないなどがあ疾患・適応患者を適切に判断できれば，本人・家族にる。まだ症例数が少なく今後は院内 CV チームを中心とってはメリットのある治療法と言えた。に同手技の評価を行っていきたい。

15 腸回転異常症により緊急手術を行った12歳小児の１症例

12 上肢再発デスモイド腫瘍の１例
県立木曽病院外科○秋田 眞吾，小山 佳紀，河西厚生連佐久総合病院外科秀○海野 恵美，中村 二郎，志村 紀彰

久米田茂喜

松浦 正徒，石川大

大久保浩毅，細谷 栄司，結城敬

信州大学病理組織学講座

健，植松

下条 久志

症例は12歳男児。急性胃腸炎の診断で入院となった

今回我々は，上肢デスモイド腫瘍の再発例を経験しが，鎮痛剤無効の腹痛が持続し腹部 CT を施行，腸回たので報告する。
【症例】75歳，女性。2003年10月右転異常・中腸軸捻転症の診断で緊急手術となった。開上腕に腫瘤を自覚。瘤周囲の違和感が出現したため，腹時腸管壊死は認めず，捻転解除と腸管固定術を施行

2004年７月右上腕腫瘤に対し切除術施行。結合織腫した。その後十二指腸の通過障害を認め術後管理に難（desmoid tumor）と診断された。その後，経過観察渋した。腸管固定を行わない Ladd 手術が主流となっ中の2009年11月に切除部位に２cm 大の腫瘤が認めらているが，将来的な消化管癌の診断・治療など長期的れ局所麻酔下に切除術を施行。病理組織検査では，前な観点からは腸管固定の意義を検討する必要があると回標本の病理検査所見と同様に，紡錘形で核分裂像を考えられた。

認めない線維芽細胞と増生した膠原線維を認め，デスモイド腫瘍の再発と診断された。術後の６カ月が経過するが再発所見は認められず，外来にて経過観察中である。

16 メッシュを用いた腹腔鏡下食道裂孔ヘルニア根治術を施行した１例
相澤病院外科○塚田祐一郎，岸本 浩史，西13 白線ヘルニアの１例町立辰野総合病院外科○柘植 善明症例は62歳の男性で，上腹部の膨隆と疼痛を訴えてNo. 1, 2011智史

西田 保則，平野 龍亮，吉福清二郎
三澤 賢治，森周介，小田切範晃

笹原孝太郎，三島修，田内 克典

食道裂孔ヘルニアに対して腹腔鏡下修復術が標準術
43

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式となりつつあるが，単閉鎖のみの場合術後再発が問

矢澤 和虎，梶川 昌二，大橋 昌彦

題となる。今回メッシュを用いた腹腔鏡下食道裂孔ヘ

代田 廣志

ルニア根治術（Toupet 法）を施行した１例を経験し77歳女性。３日間続く上腹部痛，発熱の精査で後腹たので報告する。症例は80歳女性。胃軸捻 転 し up-膜膿瘍が指摘された。炎症反応は高値だったが，全身side down stomach を伴った食道裂孔ヘルニアに対し状態は良好で保存的治療を開始した。状態は改善し経腹腔鏡下根治術を行った。術後の経過は良好で術後８口摂取を再開したが再燃はみられず。十二指腸憩室穿病日に退院，その後再発は認めていない。

孔を疑ったが，消化管造影，内視鏡で憩室は指摘できず。斜視鏡での内視鏡再検で十二指腸下行脚内側に憩

17 抗リン脂質抗体症候群に合併した胃限局性若年性ポリポーシスの１例
信州大学消化器外科室が認められ，憩室穿孔による後腹膜膿瘍と診断した。
保存的に改善した十二指腸憩室穿孔による後腹膜膿瘍の１例を経験した。

○大久保洋平，石曽根 聡，斉藤 博美
三浦健太郎，竹内 大輔，芳澤 淳一
関野康，佐近 雅宏，鈴木彰

宮本強，小出 直彦，宮川 眞一

20 開腹下に内視鏡的十二指腸部分切除を行った十二指腸癌の１例
長野中央病院外科

症例は42歳，女性。高リン脂質抗体症候群（APS）○成田の既往あり。増大する胃限局性若年性ポリポーシスにより出血を繰り返し，高度貧血と低蛋白血症となり，淳，弾塚 孝雄，檀原 哲也柳沢 信生
同外科的治療の適応となった。胃全摘術施行後，貧血と消化器内科
小島 英吾，田代 興一

低蛋白血症は改善し，APS に対する抗血小板治療が症例は76歳男性。幽門側胃切除術後であり，知的障再開可能となった。胃限局性の本邦報告例27例で，担害・てんかんにて施設入所中。右膿胸の加療を継続し癌率は52％と高く，外科的治療が必要と考える。ていた。病変は十二指腸下降脚乳頭対側の５cm 大の隆起病変であり内視鏡にて侵達度は sm と診断した。

18 過食後急性胃拡張により胃壊死をきたした１例
松本協立病院外科

膵頭十二指腸切除術は対術困難と判断し，十二指腸部分切除術を計画した。全身麻酔下に開腹後，十二指腸を保持し，内視鏡下に IT ナイフにて全層切除を行っ○福澤 俊昭，冨田 礼花，佐野 達夫

た。今回の加療経過を報告する。

具志堅 進
症例は26歳女性。腹痛，嘔吐にて当院を受診。摂食21 空腸原発癌の１切除例障害を疑わせるエピソードがあり。腹部は著明に膨満

市立大町総合病院外科

しており，Xp，CT で過食による過度の胃拡張と診○窪田 晃治，山本 浩二，高木哲

断された。嘔吐できず排便もない状態が続き，夕方に原発性小腸癌は比 的稀な疾患で，十二指腸癌を除入院となったが穿孔をきたし緊急手術を行った。大弯いた，その発生頻度は全消化管癌中0.1〜0.3％と極側に穿孔をきたしており部分切除を行った。最終的にめて低率である。今回我々は，腸重積を起こした空腸は良好な経過で退院となったが，穿孔の可能性が高い癌の１例を経験した。症例は，64歳，女性。腸閉塞を症例では早期に手術治療に踏み切ることが必要と思わ繰り返すため，当科入院となった。腹部 CT 検査にて，れた。

腸重積が認められ，手術施行した。開腹すると空腸に腫瘤を認めた。病理検査所見は，空腸癌の診断であっ19 保存的に改善した十二指腸憩室穿孔による後腹膜膿瘍の１例

た。現在外来通院中であるが，明らかな再発は認めていない。

諏訪赤十字病院外科○高須 香吏，瀧本 浩樹，小川 新史
牧野安良能，野首 元成，末吉孝一郎
金井 敏晴，島田44宏，三原 基弘
信州医誌 Vol. 59

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矢澤 和虎，梶川 昌二，大橋 昌彦

22 イレウス管による腸重積で緊急手術となった１例

代田 廣志

長野市民病院外科

同○得丸 重夫，岡田 正夫，松村 美穂
村中太，田上 創一，成本 壮一

沖田 浩一，高田林

学，関仁誌

賢，宗像 康博

症例：83歳，男性。病歴と経過：嘔吐を主訴で来院病理部
中村 智次

症例は77歳男性。胆石膵炎の加療中に虫垂粘液嚢腫が認められ，腹腔鏡下で胆嚢摘出術，虫垂切除術を施行した。虫垂粘液嚢腫に対しては診断的治療として腹腔鏡手術が有用と考えられた。

し，腹部単純Ｘ線写真および CT で回盲部付近の腫瘤による腸閉塞の疑いで16日イレウス管挿入となった。

25 当院における腹腔鏡下虫垂切除術の現状イレウス改善したため19日に精査目的でニフレックを昭和伊南総合病院外科注入し，腹部症状が増悪した。CT 等で腸重積と診断○荒井 義和，宮川 雄輔，唐澤 幸彦

し，20日に緊急手術となった。手術所見で，treitz 靱

森川 明男，織井崇

帯より約20cm で重積していた。結語：イレウス管挿

当院における開腹虫垂切除術および腹腔鏡下虫垂切入中のニフレックが誘因と考えられた腸重積を経験し除術を比 し，腹腔鏡下手術の有用性を検討した。対たので報告した。

象は現診療医師体制となった2007年７月から2010年４月までの虫垂炎手術症例（回盲部切除術は除外）の55

23 腸重積症を契機に発見された虫垂粘液嚢腫の１例
飯田市立病院外科亮，水上 佳樹，秋田 倫幸

牧内 明子，平栗

今後の虫垂炎手術の有力な選択肢となり得ると考えられる。

学，北原 博人

新宮 聖士，堀米 直人，金子 源吾
千賀孔式８例）であった。結論として単孔式も含めて腹腔鏡下虫垂切除術は安全に施行することが可能であり，○代田 智樹，池田 義明，前田 知香
服部例とした。その内，腹腔鏡下虫垂切除術は17例（内単脩

同 臨床病理科

26 上行結腸癌を先進部とした成人腸重積症の１例
伊那中央病院外科

伊藤 信夫○福島健太郎，中山

症例は30歳代女性。平成22年３月上旬に心窩部から右下腹部に圧痛を自覚し当院内科を受診した。腹部中，荻原 裕明

久保 直樹，竹内 信道，辻本 和雄
伊藤 憲雄

CT で腸重積を指摘され，手術加療目的で当科へ紹介

症例は75歳，女性。10日程続く右側腹部痛を主訴にとなり，同日緊急手術施行した。虫垂が先進部となり

近医受診した。腹部超音波検査にて右腹部腫瘤を指摘

回腸一結腸型の腸重積であった。用手的に重積を解除され当科紹介となった。当院来院後の造影 CT にて腸すると虫垂根部に嚢胞性腫瘤を認め，回盲部切除を施重積と診断され，緊急手術を施行した。上行結腸に２行した。病理学的所見では粘液瘤（mucocele）によ型腫瘍を認め，腫瘍を先進部とした腸重積であった。

る腸重積の所見であった。虫垂粘液嚢瘤による腸重積

成人腸重積は比の報告は比 的稀であり，若干の文献的考察を含めてる所見を得られたため，１治験例と多少の文献的考察報告する。

を加えて報告する。

24 腹腔鏡下に切除した虫垂粘液性嚢胞腺腫の１例

27 アスピリン腸溶剤内服によると思われた
出血性横行結腸潰瘍の１例

諏訪赤十字病院外科○牧野安良能，島田No. 1, 2011

的稀な疾患であり，CT にて特徴あ

厚生連北信総合病院外科宏，瀧本 浩樹○横山 賢司，藤森 芳郎，五十嵐 淳

小川 新史，高須 香吏，野首 元成

篠原剛，三原末吉孝一郎，金井 敏晴，三原 基弘

西村 博行

茜，山岸喜代文45

第112回 信州外科集談会

症例は63歳男性。僧帽弁閉鎖不全症，狭心症治療後

鈴木 史恭，清水のためアスピリン腸溶剤（100mg/日）内服中であった。2008年，腹痛と下血が持続し精査加療目的に当院

小林同明，横山 隆秀

聡，三輪 史郎，宮川 眞一

受診。大腸内視鏡にて横行結腸に全周性潰瘍性病変を臨床検査部
福島 万奈

認め高度狭窄のためファイバーは通過しなかった。生症例は60歳代男性。Ｃ型肝炎に対する PEG‑IFN＋

検では炎症性変化のみであったが，狭窄が高度で結腸RBV 療法施行後に，肝 S5，S8に腫瘍性病変を指摘。

癌を否定できない為に横行結腸切除，D3郭清術施行。

組織特異性造影剤である SPIO 造影 MRI，Gd‑EOB‑

病理所見は炎症細胞を伴う Ul‑ の良性潰瘍であった。

DTPA 造影 MRI ともに取り込みを認める腫瘍であり，鑑別として FNH など良性疾患の可能性も指摘された

28 大腸穿孔111例の検討と考察が，肝細胞癌の可能性を否定できなかったため手術を相澤病院外科施行した。病理組織学的には S5，S8の腫瘍は共に肝○平野 龍亮，小田切範晃，笹原孝太郎
西智史，西田 保則，塚田祐一郎

吉福清二郎，三澤 賢治，森岸本 浩史，三島周介

細胞癌の診断であった。組織特異性造影剤で取り込みを認めたため肝細胞癌との鑑別診断に苦慮した症例を経験したので報告する。

修，田内 克典

30 胆嚢捻転症の２例

目的・方法>
2002/１〜2009/12に下部消化管穿孔にて手術施行さ厚生連篠ノ井総合病院外科

れた111例について各種項目調査をし，検討を行った。

○大野 晃一，斉藤 拓康，五明 良仁

結果・考察>池野 龍雄，坂口 博美，宮本 英雄

背景の高齢・女性，穿孔原因の特発性・糞便性，術前ショックバイタルや高度アシドーシス，術後の集中治療が必要な例は死亡率が高く，慎重な患者説明が必要。癌での穿孔は Stage

同病理川口 研二

早期に胆嚢捻転症と診断し，治療可能であった２症b 以下が７割を超える。新例について報告する。両症例とも腹痛を主訴に来院さたに腹膜播種が生じる頻度は低く，癌の症例では根治れたが，発熱，黄疸等の臨床所見は認めなかった。腹を意識した治療戦略を最初から考慮すべきである。

部超音波上，胆嚢の緊満と肝床面からの偏位を認めた。
CT 上１症例では，胆嚢頚部に渦巻き像（whirl sign）

29 SPIO 造 影 M RI，EOB 造 影 M RI で 共に取り込みを認めた肝細胞癌の１例
信州大学消化器外科が見られ，両症例とも胆嚢壁の造影は不良であった。
胆嚢捻転症と診断し，緊急手術を施行した。胆嚢捻転症に特徴的な臨床，画像所見について考察，報告する。

〇三浦健太郎，中田 岳成，本山 博章

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信州医誌 Vol. 59