第155回日本医学会シンポジウム
超高齢社会における医療の取り組み―ロコモ・フレイル・サルコペニア

期日2019年 6 月29日（土）会場 日 本 医 師 会 館

日本医学会

第 155 回日本医学会シンポジウム
超高齢社会における医療の取り組み―ロコモ・フレイル・サルコペニア
日時：2019 年 6 月 29 日（土）13：00～17：05

場

所：日本医師会館〒113―8621

大講堂
東京都文京区本駒込 2―28―16

TEL 03―3946―2121（代）

13：00

開会の挨拶

門田守人（日本医学会長）

13：05

序論―概要と背景

中村

耕三（東和病院院長）（座長） 中村耕三（東和病院院長）

I 新しい概念と対策
13：15

1．ロコモティブシンドロームの概念・定義・判定法

大江隆

史楽木宏実

荒井秀

典（座長） 大内尉義（‌国家公務員共済組合連合会虎の門病院（‌NTT 東日本関東病院院長補佐/ロコモチャレンジ！推進協議会委員長）

13：35

2．フレイルの概念と対策（‌大阪大学大学院医学系研究科老年・総合内科学教授）

13：55

3．サルコペニア―現状と今後の展望（国立長寿医療研究センター病院長）

II 高齢者における諸問題

14：15院長）

4．高齢者筋萎縮・低栄養・嚥下障害の現状と課題

出江紳一

金丸和富（‌東北大学大学院医工学研究科，大学院医学系研究科教授）

14：45

5．高齢者認知症の現状と展望（東京都健康長寿医療センター脳卒中科部長）

III 概念間の相互関係

15：15（座長） 鈴木隆雄（‌桜美林大学老年学総合研究所長/大学院教授）

6．‌国立長寿医療研究センターにおけるロコモ・フレイル・サルコペニア等の相互関係：病院コホート

松井康素（‌国立長寿医療研究センター
ロコモフレイルセンター長）

15：45

7．‌要介護運動器原因疾患（ロコモ・フレイル・サルコペニア）の相互関係：
住民コホート ROAD の追跡

吉村典子（司会） 中村耕三

大内尉

義鈴木隆

雄

門

脇（‌東京大学医学部附属病院 22 世紀医療センター
ロコモ予防学講座特任教授）

16：15

休憩

16：30

総合討論

17：00

閉会の挨拶

17：05

終了

孝（日本医学会副会長）

第 155 回日本医学会シンポジウム組織委員

中

村耕三

大内尉

義鈴木隆

雄

Ⅰ．新しい概念と対策
1．ロコモティブシンドロームの概念・定義・判定法
大江隆

史NTT 東日本関東病院院長補佐/ロコモチャレンジ！推進協議会委員長【概念】

モーションチェック（ロコチェック）に変運動器を構成する骨，関節，神経，筋なえて，2015 年からは 2 つの運動機能検査にどに高齢者での common disease である骨1 つの自記式の質問票を加えたものを「ロ粗鬆症，変形性関節症，変形性脊椎症，脊コモ度テスト」とし，3 つのテストそれぞ柱管狭窄症，サルコペニアなどの運動器疾れに臨床判断値を設定することにより，ロ患が起こるとそれらが連鎖，複合して運動コモかどうかを判定することとしている．

器の痛みや，機能低下をきたし，また機能2 つの運動機能検査の選定にあたっては，低下が運動器疾患をさらに悪化させたりしロコモが科学的であると同時にピーアールつつ，移動機能低下（歩行障害）に進展し，活動（Public Relations）であることを踏まさらに悪化すると最後には介護状態に至る

えて，以下の 3 点に特に留意した．というのがロコモティブシンドローム（以1 点目は，運動機能の低下を全年代にわ下ロコモ）である．

たって調査できること．これには天井効果【定義】や床効果を示さないことを有しないことが日本整形外科学会は，健康日本 21（第 2必須である．2 点目は，検査でロコモが進次）にロコモの認知度向上が採用されたこ行したと判定されたとき，介護リスクと関とを受け，2013 年に「ロコモとは運動器の連するものであること．3 点目は検査を体障害のため，移動機能の低下をきたした状

験した者に直観的にその意味が理解でき，態で，進行すると介護が必要となるリスク後の行動変容につながること，である．こが高まるもの」と定義した．これはロコモの観点から選んだのが，「立ち上がりテスの研究・広報が，介護予防のみならず，健ト」，「2 ステップテスト」であり，質問票康寿命の延伸をも目指すことを意図してのとしての「ロコモ 25」である．講演では選ことである．

定の根拠，介護リスクとの関連，臨床判断【判定法】

値，テストの方法について説明する．

ロコモ提唱当時に作成した 7 つのロコ

2．フレイルの概念と対策
楽

木宏

実

大阪大学大学院医学系研究科老年・総合内科学教授
2014 年 5 月に，日本老年医学会から「フ中間段階である．フレイルは，多面的な要レイル」に関するステートメントが発出さ素からなり，身体的側面（筋力の低下によれた．それまで「虚弱」と訳されることがり動作の俊敏性が失われて転倒しやすくな多かった「Frailty」に対する，新しい訳るなど），精神・心理的側面（認知機能障害語・用語の提案である．
「虚弱」に内包されやうつなど），社会的側面（独居や経済的困る，加齢に伴って不可逆的に老い衰えた状窮など）がある．

態といった印象を払拭し，しかるべき介入

フレイルの定義や診断基準については，により再び健常な状態に戻るという可逆性

まだ世界的なコンセンサスが得られていなが包含された概念に転換すること，生活機い．日本では，J-CHS 基準（意図しない体能の維持・向上を図るべき対象であること

重減少，握力低下，歩行速度低下，身体活を啓発することが新用語提案の目的であっ動量低下，疲労感の 5 項目）や基本チェッた．啓発の対象は，医師のみならず，高齢クリスト（25 項目）がスクリーニングツー者の医療介護に携わるすべての専門職であルとして用いられることが多い．フレイル

り，さらに広く国民である．幸い，2015 年に関連する数十項目の因子について問題が5 月に内閣府の経済財政諮問会議でこの用ある割合で評価する Frailty Index もある．

語を用いた審議があり，多くの施策においフレイル対策には，食事や運動による 1 次，ても採り上げられるようになった．

2 次予防が必要である．

フレイルの概念は，加齢に伴い，徐々にフレイルの認知度向上と，対策の推進に生理的予備能が低下してストレスに対するよって，介護予防が進み，高齢者の QOL 向脆弱性が亢進して恒常性が失われていく過上，要介護高齢者の減少，介護費用の減少

程において，健康な状態から生活機能障害，が期待される．

要介護状態，死亡などの転帰に陥るまでの3．サルコペニア―現状と今後の展望
荒井秀典

国立長寿医療研究センター病院長
高齢化が進んでいるわが国においては加成し，2014 年に AWGS 基準を発表した．現

齢に伴って増加する疾患，病態の重要性が

在サルコペニアは ICD-10 のコードが付与ますます高くなっている．加齢と共に骨格されており，わが国でも傷病名として登録

筋量は減少し，筋力は低下するが，歩行速されている．

度など機能的な低下も認められる．加齢にサルコペニアの病因についても，研究が伴う骨格筋の減少をサルコペニアと呼ぶこ進んでいるが，栄養や生活習慣に加え，遺とが 1980 年代後半に Rosenberg により提伝的な素因や疾病・薬剤も関連する．サル唱されたが，現在サルコペニアは骨格筋量コペニアの治療に関して，たんぱく質，ビの低下に加え，筋力，身体機能の低下をもタミン D などの栄養素の適切な摂取と有合わせた概念であることが世界的なコンセ

酸素運動に加えて，レジスタンス運動が推ンサスとなっている．

奨されているが，エビデンスが確立した薬

サルコペニアは，日常生活活動（ADL）剤はない．の低下，フレイル，転倒・骨折，入院，施

このように，サルコペニアの臨床的重要設入所，死亡などとの関連が明らかとされ，性は疑いようもなく，現在までのエビデン

関節リウマチなどの炎症性疾患，心不全，スを集約し，医療専門職の啓発を行うため，呼吸不全，腎不全における合併が多く，そ日本サルコペニア・フレイル学会ではサルの診断・治療に関する関心が世界的に高コペニアの診療ガイドラインを 2017 年 12まっている．

月に発刊した．また，サルコペニア・フレ

サルコペニアの診断については，ヨーイル指導士の育成も始めた．

ロッパのグループがまず 2010 年に歩行速本講演においてはサルコペニア診療ガイ度，握力，四肢骨格筋量による操作的な定ドラインを紹介するとともに，サルコペニ義を発表したが，われわれはアジアサルコ

ア診療に関する今後の展望についても述べペニアワーキンググループ（AWGS）を結たい．

Ⅱ．高齢者における諸問題
4．高齢者筋萎縮・低栄養・嚥下障害の現状と課題
出江紳一

東北大学大学院医工学研究科，大学院医学系研究科教授
サルコペニアとは，筋肉量の低下と筋肉次に誤嚥性肺炎症例と対照群を用いて，機能（筋力もしくは身体能力）の低下の両これまで不明だった嚥下障害関連肺炎発症者が存在する状態である．また最近，筋肉と筋萎縮や筋力，栄養状態との関係を検討が産生し分泌するサイトカインなどのタンした．筋力は呼吸筋力（吸気筋力と呼気筋パク質にマイオカインとの名称がつけられ力）および嚥下筋力（舌圧）を計測した．

た．

すると骨格筋量と吸気筋力が肺炎群で対照

これまでサルコペニアが嚥下障害の危険因子である，嚥下障害関連肺炎の死亡率を群より低下していた．呼気筋力と舌圧に差はなかった．

上昇させる，などの報告がある．また，敗また，脂肪量および血清アルブミン値が血症などの炎症は筋肉を萎縮させ炎症性サ肺炎群で低下していた．横隔膜が吸気筋やイトカイン産生（マイオカイン産生）を誘咳を起こす筋肉の中心であるため，吸気筋導する．だが嚥下障害関連肺炎が筋萎縮や力の差は咳の強さに結び付くと理解していマイオカイン産生を誘導するかは不明だっる．また全身の骨格筋量や栄養状態の肺炎た．

発症への影響も示唆された．

これに対して筆者の研究室に所属する岡以上から誤嚥性肺炎がサルコペニアを誘

崎達馬講師らは次のことを明らかにした．

導し，悪化したサルコペニアがさらに誤嚥

ヒトとマウスモデルの嚥下障害関連肺炎を性肺炎を繰り返させる悪循環に陥る可能性

解析すると，肺炎が筋萎縮を誘導した．さが示唆された．これまで筋萎縮や低栄養とらにマウスモデルで肺炎による筋萎縮誘導嚥下障害関連肺炎を関連させた報告は少なの分子生物学的機序やマイオカイン産生誘い．死亡者数が増え続ける嚥下障害関連肺導を同定した．筋肉として呼吸筋，骨格筋，炎の治療法の 1 つとして，今後筋肉や栄養嚥下筋を解析したが，萎縮の機序が各々異状態の解析が課題になると予想している．

なっていた．

5．高齢者認知症の現状と展望
金丸

和富東京都健康長寿医療センター脳卒中科部長
認知症の最大の危険因子は年齢であり，その頻度は年齢と共に増えていく．2025 年

保険医療・介護関係者への研修などを行っている．には，700 万人（高齢者の 5 人に 1 人が認知今後，アミロイドやタウを標的とした新症）との推計がある．その認知症の約 50～たな治療の試みが成功するためには，さら60 % を占め，最も多い疾患がアルツハイなる早期診断（できれば発症前診断）が必マー病である．患者数が増加しており，そ要となる．脳脊髄液バイオマーカーや PETの対応が重要な課題となっている．

検査だけでなく，血液を用いたバイオマー

東京都健康長寿医療センター（以下，当カーの開発がなされている．

院）では，精神科，神経内科，研究所が合薬物を用いた治療だけでなく，非薬物療

同で物忘れ外来を担当している．平成 29 年法も効果的である．当院では，音楽療法や度の初診数は，844 名であった．まず，問運動など積極的に取り入れて効果を確認し診，MMSE，HDS-R などの神経心理検査，ている．また，高血圧や糖尿病，脂質異常

頭部 CT，血液検査を行い，症例によって症など生活習慣病の治療，運動や食事の工は，MRI や SPECT，脳脊髄液バイオマー

夫による認知症の予防が重要である．

カー（tau，ptau，Aβ 42，HVA，5 -HIAA），認知症の予防・先制医療，治療，介護，PET 検 査（FDG-PET， ア ミ ロ イ ド PET）

生活支援などを円滑に行うには，それらをを行い早期診断，治療につなげている．ま支える社会体制や高額な費用などが必要とた，板橋区西北部の認知症疾患医療センなる．この課題にどう取り組むか，そのよターとして，地域の施設と連携し認知症疾うな社会を構築できるかは，かなりの難題

患の鑑別とその初期対応，行動・心理症状になるであろう．

や身体合併症への対応，医療相談，地域のⅢ．概念間の相互関係
6．国立長寿医療研究センターにおけるロコモ・フレイル・サルコペニア等の相互関係：
病院コホート松井

国立長寿医療研究センター

康素

ロコモフレイルセンター長

超高齢社会を迎え，健康寿命の延伸，介該当なしは壮健，1 つまたは 2 つ該当をプレ護予防が極めて重要となっている．それら

フレイル，3 つ以上をフレイルとする分類を目指す概念としてロコモ，フレイル，ま方法と，基本チェックリストを用いての評たサルコペニアがあるが，臨床現場で 3 病価（1～3 点を正常，4～7 点をプレフレイ

態の同時評価の報告はほとんどなく，合併ル，8 点以上をフレイル）も行った．

状況など相互の関連は明らかではない．

サルコペニアについては AWGS 基準に

国立長寿医療研究センターでは 2016 年 3より，握力，歩行速度，DXA および BIA 法

月に新設した「ロコモフレイル外来」におでの四肢筋量から算出した SMI によりサ

いて臨床多科，多職種連携を通して，3 病

ルコペニアの有無を判定し，握力，歩行速態について多角的に評価を行い，介護予防

度共に良好であるも筋量の基準を満たさなのために受診者にとってその時点での最適いものをプレサルコペニアとした．

な介入方法を提示し，高齢患者の健康増進

フレイル，サルコペニアと判定された多を図ると同時に，3 病態に関する臨床的研

くの患者はロコモ度 2 であったのに対し，究を遂行している．

反対にロコモ度 2 であるが，フレイルにも本講演では，当外来でのさまざまな評価サルコペニアにも該当しない人が約半数存項目やシステムを紹介するとともに，ロコ在した．この結果よりロコモは最も早い段

モ，フレイル，サルコペニアに関する状態

階で捉える概念であり，他の 2 病態の予防，の頻度や相互の関係等についての結果を報改善のためにも，とりわけ有効であると考告する．

えられた．

それぞれの評価は，ロコモ度を日本整形また講演の中で，ロコモ，フレイル，サ外科学会の定める 3 つのロコモ度テストにルコペニアと軽度認知症や低栄養との関係て健常，ロコモ度 1，ロコモ度 2 と判定，まについても触れてみたい．

たフレイルは Fried の 5 つの表現型のうち

7．要介護運動器原因疾患（ロコモ・フレイル・サルコペニア）の相互関係：
住民コホート ROAD の追跡
吉村典子

東京大学医学部附属病院 22 世紀医療センターロコモ予防学講座 特任教授
ロコモティブシンドローム（ロコモ）は運動器の障害のために移動機能の低下をきフレイルの身体的要素であると同時に，ロコモの原因疾患でもある．

たし，進行すると介護が必要になるリスク

このように，介護予防の立場から，ロコが高い状態と定義される．一方，フレイル

モやフレイルのような新しい概念が定義さとは，高齢期に生理的予備能が低下するこれ，臨床判断値についても議論されるようとでストレスに対する脆弱性が亢進し，生になってきているが，まだそれぞれの疫学

活機能障害，要介護状態，死亡などの転帰指標などのエビデンスは十分であるとは言に陥りやすい状態であり，筋力の低下によえない．ましてやこれらの疾患の相互関係

り動作の俊敏性が失われて転倒しやすくなについてはまだほとんど報告のない状態でるような身体的問題のみならず，認知機能ある．

障害やうつなどの精神・心理的問題，独居

われわれは，介護予防と高齢者の QOL のや経済的困窮などの社会的問題を含む概念維持増進を目的とし，主として運動器疾患と定義されている（2014 年・日本老年医学をターゲットとして 2005 年から大規模住会）．

民コホート Research on Osteoarthritis/

このフレイルの定義からみて，身体的フ

osteoporosis Against Disability（ROAD）

レイルの主体をなす病態はサルコペニアでスタディを開始し，すでに 10 年目の追跡調あることが分かる．サルコペニアとは筋肉査を終了した．今回，ROAD スタディの量の低下を主体とするが，握力や歩行速度データを用いて，ロコモ，フレイル，サルの低下など機能的低下を含む概念である．

コペニアそれぞれの疫学指標とそれらの相運動器障害の立場からみると，筋肉，すな互関係について報告する．

わち，運動器の障害であるサルコペニアは，

総 合 討 論（司会）中村耕三

東和病院院長大内尉

義

国家公務員共済組合連合会虎の門病院院長

鈴木隆雄

桜美林大学老年学総合研究所長/大学院教授