特別支援学校

学校健診の手引き
一般社団法人

広島県医師会ごあいさつ昨今、特別支援学校の幼児児童生徒の実態は大変多様になってきており、重い遺伝子疾患のある生徒から発達障害のある生徒まで在籍し、教員だけでなく学校医が戸惑う場面も少なくありません。
中でも医療的ケア児については、以前に比べ、考え方は浸透してきたものの就学にあたり依然として課題は残っております。
また、そのほかにも、合理的配慮の提供が法的な義務になったことにより、個々のニーズをしっかり把握して対応することが求められ、以前にも増して幼児児童生
徒個人に向き合うことが必要になりました。
こうした実情を踏まえ、広島県医師会は、特別支援学校の学校医・医療的ケア指導医が抱える課題の検証、解消を目的として検討会を設置し取り組みを行ってきました。
本書は、特別支援学校の学校保健活動において、普通校と異なる対応が必要となるにもかかわらず、これまで組織的な支援体制が確立していなかったため、その標準化をはかることを目的とした取り組みの一つです。特別支援学校で行われる学校
健診において、想定される問題への対応について見解を示しております。
先に述べたように、とりわけ特別支援学校の幼児児童生徒は個人差が大きく、必ずしも最善の対応が示されているとは限りません。しかしながら、何ら予備知識や準備をせず健診を行うよりも、学校と学校医とが健診の目的や方法に関してある程
度共通の理解を持ったうえで健診に臨むことで、その幼児児童生徒について個別に配慮すべき点が、自ずと見えてくることと思います。さらに、教員が健診について
学校医と相談をされる際にも、お役に立つものと考えております。
皆様の座右の書として、また現場に本書をご活用くださることを切に願っております。
最後に、本手引きの刊行にあたり、お忙しい診療の合間、貴重な時間を割いてご執筆いただいた先生方をはじめ、広島県教育委員会他関係者の皆様に厚く御礼申し上げまして発刊の言葉とさせていただきます。
平成29年12月
広島県医師会長 平松恵一はじめに1947年 5 月 3 日に施行された「日本国憲法」はその第11条で、「国民は、すべての基本的人権の享有を妨げられない」とうたっている。当然のことながら、何らかの障害のある人も、そうでない人も、平等に「個人として尊重」される。
2016年、日本政府は国際連合「障害者の権利に関する条約」を批准、発効した。
これにより、条約国は障害のある個人の教育を差別なく受ける権利と機会の環境整備に努めることになった。
2016年「改正発達障害者支援法」が公布された。乳幼児期から高齢期に至るまで、
切れ目のない、よりきめ細かな支援を目的とした改正である。
これより先、2007年に特別支援教育が学校教育法に位置づけられ、各校に特別支
援教育コーディネーターが配置（指名）されることになる。そして、障害のある幼児児童生徒一人ひとりについての教育的ニーズを把握して、その持てる力を高め、ニーズに合った適切な指導と必要な支援を行うこととなった。
現在、障害のある幼児児童生徒には、障害の種類と特性、程度等に応じて小・中
学校における通常の学級、通級による指導、特別支援学級、特別支援学校といった、連続性のある「多様な学びの場」が用意されている。また、通学が困難な児童生徒に対しては「訪問教育」の制度もある。
さらに、2018年 4 月からは高等学校において通級による指導が制度化される。
なお、特別支援教育の対象については、学校教育法第72条、第74条、第81条で、①知的障害者、②肢体不自由者、③身体虚弱者、④弱視者、⑤難聴者、⑥その他、障害のある者で特別支援教育を行うことが適当な者、と規定している。
これら障害を持った幼児児童生徒の特別支援教育の推進には多職種が関わる必要があり、その連携が成功の鍵となる。学校と保護者とのずれ、学校と校医とのずれ、
校医と主治医とのずれなど、それぞれの専門性と立場の違いからのずれが発生することがある。この場合、最も損失を受けるのは障害を持った子どもたちである。
1998年度から、広島県では、教育の機会をさらに増やす目的で「養護学校における医療的ケア」の実施に取り組んできた。2003～ 4 年度は、看護師配置による実践的研究として「養護学校における医療的ケアに関するモデル事業」を行った。さらに、2003年度から「県立盲学校、ろう学校及び養護学校看護師設置要綱」に基づき、医療的ケアを必要とする幼児児童生徒が在籍する学校に看護師を配置し、医療的ケ
アの実施体制づくりを進めてきた。2007年、広島県医療的ケア運営協議会で検討し、「医療的ケアハンドブック」も作成された。現段階の「医療的ケア」対象種目は、吸引（口腔・鼻腔内）、経鼻経管栄養など 7 種である。いずれも保護者の同意と主治医の指示書、校医の同意書で確認して、学校長が看護師に実施を依頼する。その後のヒヤリハット事例の解析も詳細に行って、事故の発生を最小限に抑える努力をしている。この事業により、障害のある幼児児童生徒の教育の機会は大幅に拡大した。
特別支援学校における学校保健委員会は、年間 2 ～ 3 回の割合で開催されている学校が多いが、一方で、特別支援学級の設置されている小・中・高等学校の学校保健委員会で、特別支援学級のことが話題になることはほとんどない。特別支援学級
が少数派で、学校全体の共通議題としては、ふさわしくないのであろうか。特別支
援学級の健診は、担当校医のみで診察をしている学校が多いが、基礎疾患を知らされずに健診をしたり、担任の教師に尋ねても満足のゆく回答が得られなかったりするケースがある。
このたび、広島県医師会の英断により、本冊子「特別支援学校 学校健診の手引き」が、初めて発刊できることは、担当校医のみならず、障害のある幼児児童生徒
及び保護者にとっても、大きな福音となると信ずる。
“差別のない、平等な教育の機会を”子どもたちに提供するために、医療関係者
も努力を惜しんではならない。

広島県医師会学校医部会 特別支援学校における
学校医・医療的ケア指導医に係る検討会

桑

原

正

彦

特 別 支 援 学 校

学 校 健 診 の 手 引 き

ごあいさつ………………………………………………………………………平松 恵一
はじめに……………………………………………………………………………桑原 正彦■第一章

広島県内の特別支援学校の現状と課題… ……………………………… … 11 ）特別支援学校とは…………………………………………………………………… … 12 ）幼児児童生徒数と疾病分類………………………………………………………… … 33 ）特別支援学校の現状と課題………………………………………………………… … 5
Ⅰ．職業的自立……………………………………………………………………… … 5
Ⅱ．医療と深い関わりのある幼児児童生徒の自立……………………………… … 6■第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

1．保健調査票について… …………………………………………………………………… … 9
2．診療領域ごとのポイント… ……………………………………………………………… …12
1 ）内科領域……………………………………………………………………………… …12
Ⅰ．内科健診………………………………………………………………………… …13
Ⅱ．心臓検診………………………………………………………………………… …14
Ⅲ．腎臓検診について……………………………………………………………… …17
Ⅳ．成長曲線を用いた健診について……………………………………………… …17
Ⅴ．特別支援学校とアレルギー疾患……………………………………………… …18
2 ）眼科領域……………………………………………………………………………… …20
3 ）耳鼻咽喉科領域……………………………………………………………………… …22
Ⅰ．視診による検診………………………………………………………………… …22
Ⅱ．聴覚検診………………………………………………………………………… …23
Ⅲ．音声言語障害と嚥下障害……………………………………………………… …234 ）精神科領域…………………………………………………………………………… …23
Ⅰ．相談業務に対する対処………………………………………………………… …23
Ⅱ．自傷行為に対する対処………………………………………………………… …24
Ⅲ．発達障害の薬物療法について………………………………………………… …25
5 ）特別支援学校・特別支援学級における運動器検診（肢体・内部・精神・重複）について… …………………………………………… …26
Ⅰ．肢体不自由児（肢体不自由との重複児）… …………………………………… …26
Ⅱ．知的障害児・発達障害児……………………………………………………… …26
Ⅲ．内部（聴覚・視覚）障害児…………………………………………………… …27
6 ）主治医との連携について…………………………………………………………… …28
7 ）発達障害児に対する健診上の工夫について……………………………………… …29
Ⅰ．健診前に学校へ依頼すること………………………………………………… …29
Ⅱ．健診時に工夫すること………………………………………………………… …31
Ⅲ．健診後のフォロー……………………………………………………………… …31
8 ）医療的ケア…………………………………………………………………………… …31
Ⅰ．医療的ケアとは………………………………………………………………… …31
Ⅱ．医療的ケアの実際……………………………………………………………… …32
Ⅲ．医療的ケアを担当する校医として…………………………………………… …32
Ⅳ．医療的ケアへの関わり………………………………………………………… …32
Ⅴ．気管切開児への関わり………………………………………………………… …32

9 ）その他の診療領域について
Ⅰ．学校医が知っておくべき皮膚科領域の問題点……………………………… …32
Ⅱ．学校医が知っておくべき性に関する問題点………………………………… …35
10）予防接種と感染症対策……………………………………………………………… …36
Ⅰ．予防接種………………………………………………………………………… …36
Ⅱ．感染対策と学級閉鎖…………………………………………………………… …37

■第三章

参考資料等

1 ）相談窓口……………………………………………………………………………… …39
2 ）特別支援教育の歴史………………………………………………………………… …39
Ⅰ．全国状況………………………………………………………………………… …39
Ⅱ．広島県の状況…………………………………………………………………… …39

索

引…………………………………………………………………………………………… …41

編集協力者一覧… ………………………………………………………………………………… 42
おわりに……………………………………………………………佐々木伸孝・渡邊 弘司

広島県内の特別支援学校の現状と課題

第一章

第 一 章

広島県内の特別支援学校の現状と課題

1

特別支援学校の教育には、主に、幼稚園教特別支援学校とは

育要領及び小学校等学習指導要領に則って指広島県には、県立特別支援学校の本校が16導する“準ずる教育課程”と“知的障害者で校、広島市立特別支援学校 1 校、計17校が設ある児童生徒に対する教育を行う特別支援学

置されている。また、 1 分校、 3 分級、 1 分

校の教育課程”及び“重複障害者等に関する教室がある。ほとんどの学校には小・中・高

教育課程の取扱い”の三つがある。また、自等学部があるほか、視覚障害、聴覚障害に対立を目指し、障害による学習上又は生活上の応する 4 校には、幼稚部がある。また、尾道

困難を主体的に改善・克服するために必要な特別支援学校、呉南特別支援学校は聴覚障害知識、技能、態度及び習慣を養い、心身の調部門と知的障害部門を併置しており、広島特和的発達を培うことを目標とする自立活動が別支援学校は肢体不自由部門と知的障害部門ある。例えば、点字や単眼鏡、拡大読書器等を併置している。さらに、広島中央特別支援の使用、タブレット端末の活用、歩行訓練

学校には高等学校卒業者を対象として、あん（白杖）等の指導は、視覚障害に係る自立活

ま・マッサージ・指圧師等の国家試験受験資動の内容である。点字は小学部入学段階まで格が取得できる専攻科が設置されている。

に修得しなければ、その後の学習に大きな影響があるために、幼稚部段階から点字を指先で読むスライディングの基礎となるボディイ【表 1 】広島県内特別支援学校一覧
障害種別

学

視覚障害

校

広島南特別支援学校

知的障害

尾道特別支援学校

係る自立活動の内容である。言語の多面性の尾道特別支援学校及び同しまなみ分校

理解を通した内言語（思考の言語）の育成

広島特別支援学校

廿日市特別支援学校

福山北特別支援学校

三原特別支援学校

は、この教育の大きなテーマである。最近は及び同大崎分教室

呉特別支援学校及び同江能分級

庄原特別支援学校

支援学校

黒瀬

呉南特別

広島市立広島特別支援学校

広島特別支援学校 福山特別支援学校
西条特別支援学校及び同八本松分級
広島西特別支援学校（参考）平成29年度全国の特別支援学校数1,135校
141,945名

広島北沼隈特別支援学校

特別支援学校及び同安浦分級

肢体不自由に活用した言語に関する指導は、聴覚障害に

呉南特別支援学校

特別支援学校弱

話、発音、発語、文字、指文字、手話を適切

広島中央特別支援学校

聴覚障害

病

メージの形成等の指導を行う。聴覚活用、読名

学校基本調査（速報値）文部科学省

在籍者数

人工内耳が普及しており聴覚活用のニーズも増大している。肢体不自由に係る自立活動では、運動感覚の学習の他、補装具の適切な使用 や VOCA（Vice Output Communication
Aid: 会話補助装置）【図 1 】等の支援機器の活用等の学習がある。最近は障害の重度化に係り、医療的ケアを必要とする生徒等の割合が増加しており、呼吸介助法や摂食指導等も取入れられている。いずれの肢体不自由特別特別支援学校 学校健診の手引き

1

第一章

広島県内の特別支援学校の現状と課題

支援学校も、創設当時は肢体不自由児施設に特別支援学校は、障害の比較的重い生徒等

併設していたため、リハビリに係る内容は、のための学校である【注1】。小・中・高等学校に主に施設で取組まれていたが、施設の移転等対応して、小・中・高等学部がある。また、に伴い学校での指導ニーズが高まっている。

幼稚部を設置している学校もある。障害が重病弱教育では、病棟内で学習する生徒等の割いために通学が困難な生徒等に対しては、教合が多いため、双方向通信機器やタブレット

員を家庭や障害児入所施設、病院等に派遣し端末等を使った授業や心身症、発達障害に対て指導を行う、いわゆる訪問教育【注2】も行っ

応した SST（Social Skills Training: 社会生ている。特別支援学校では、幼稚園、小・活技能訓練）の指導がある。そもそもは、結中・高等学校に“準ずる教育”を行うととも

核病棟での授業を始まりとしたが、その後、に、障害による学習上または生活上の困難を筋ジストロフイーや重症心身障害のある生徒等の指導が中心となり、最近は心身症等により療養する生徒等の割合が増加している。知的障害者に対する指導の特色は、言語の記憶の難しさを態度や操作、行動等の生活習慣や運動の記憶を活用して学習の定着を図るところにある。抽象的な内容の理解が難しいために、具体的な内容に係る学習を定着させ、発展させる。自立活動の内容としては、聴覚過
敏や視覚過敏、触覚過敏等への配慮と諸感覚の活用の他、人間関係の形成に係ること等がある。

【注 1 】学校教育法施行令第22条の 3 （特別支援学校の対象とする障害の程度）
区

分

障害の程度
両眼の視力がおおむね0.3未満のもの又は視力以外の視機能障害が高度のものの視覚障害者 うち、拡大鏡等の使用によっても通常の文字、図形等の視覚による認識が不可能
又は著しく困難な程度のもの
両耳の聴力レベルがおおむね60デシベル
以上のもののうち、補聴器等の使用に聴覚障害者
よっても通常の話声を解することが不可
能又は著しく困難な程度のもの
1 知的発達の遅滞があり、他人との意
思疎通が困難で日常生活を営むのに頻繁に援助を必要とする程度のもの
知的障害者
2 知的発達の遅滞の程度が前号に掲げる程度に達しないもののうち、社会生活への適応が著しく困難なもの
1 肢体不自由の状態が補装具の使用によっても歩行、筆記等日常生活における基本的な動作が不可能又は困難
肢体な程度のもの不自由者
2 肢体不自由の状態が前号に掲げる程度に達しないもののうち、常時の医学的観察指導を必要とする程度のもの
1 慢性の呼吸器疾患、腎臓疾患及び神経疾患、悪性新生物その他の疾患の状態が継続して医療又は生活規制を
病弱者必要とする程度のもの
2 身体虚弱の状態が継続して生活規制を必要とする程度のもの
備考
1 視力の測定は、万国式試視力表によるものとし、屈折異常があるものについては、矯正視力によって測定する。
2 聴力の測定は、日本工業規格によるオージオメータ【図 1 】VOCA の例（引用先 http://forum.nise.go.jp/
ilibrary/materials/shitai/）2【注 2 】訪問教育は小・中・高等学部の教育形態である。

広島県内の特別支援学校の現状と課題

第一章

ついては幼・小・中・高等部いずれも 3 人）

【表 2 】特別支援学校の教育課程の例

自立活動

特別活動

総合的な学習の時間

外国語活動

道徳

各教科

︵小学部のみ︶とする特別の配慮がされている。
施設・設備では、エレベータや身体障害者用トイレの設置、スクールバスの運行、寄宿舎の設置、障害に応じた教育を実施するために必要となる設備や機器などを整備している。
なお、特別支援学校は、幼稚園、小学校、※小・中・高等学校の各教科等と自立活動で編成する教育課

中学校または高等学校等の要請に応じて、教程を“準ずる教育課程”という。なお、幼稚部は幼稚園教

育上特別の支援を必要とする幼児、児童又は育要領の各領域（健康、人間関係、環境、言語、表現）と自立活動で“準ずる領域”で編成する。

生徒の教育課題に関し必要な助言や援助を行うよう努めることが、学校教育法第74条に規主体的に改善・克服するために「自立活動」

定されており、「センター的機能」と呼ばれてという特別の指導領域を設け【表 2 】、一人一いる。また、早期からの教育的対応に関する

人の障害の状態や発達段階に応じた指導をニーズが高まる中、障害のある乳幼児の保護行っている。また、生徒等の実態に応じた弾者に対して、発達段階や障害に配慮した療育

力的な教育課程を編成し、一人一人の個別のや教育などについての教育相談を実施してい指導計画を作成するとともに、教材・教具やる。

学習環境等を工夫している。高等部では、生徒等の実態に応じ、企業での就業体験や職場実習等の職業教育を実施し、社会的自立や職業的自立を目指している。
また、障害のある生徒等の経験を広めて積2

幼児児童生徒数と疾病分類【表 3 】は、県立特別支援学校の学級数及び幼児児童生徒数と主な基礎疾患である。

極的な態度を養い、社会性や豊かな人間性を

平成29年 5 月 1 日現在の県内の特別支援学

育むために小・中・高等学校と同じ教科書校に在籍する幼児児童生徒数は2,713名（市立（文部科学省検定済教科書）のほか、文部科学含む）である。
【表 4 】は、特別支援学校に在省が生徒等の状態に合わせて作成した特別支籍する生徒等2,713名の単一障害学級と重複障

援学校視覚障害者用の点字教科書や特別支援害学級及び訪問学級在籍者の比率である。義学校聴覚障害者用の言語指導（言語）、音楽、

務教育段階の重複障害学級と訪問学級の在籍

特別支援学校知的障害者用の国語、算数（数者は28％～30％ある。特別支援学校の中で、学）、音楽の教科書（文部科学省著作教科書）

肢体不自由特別支援学校の義務教育段階の重がある。また、複数の障害を併せ有している

複障害学級及び訪問学級の在籍者の比率は生徒等のための教育課程を編成している場合

87％で、他の障害種の特別支援学校に比べてなどには、その他の図書を教科書として使用極めて高くなっている。

できる。

肢体不自由特別支援学校の主な基礎疾患等学級編制では、一人一人の実態に応じたきを見ると、遺伝子疾患等による脳性麻痺の比

め細かな指導を行うため、 1 学級の幼児児童率が高い。また、運動障害や知的障害の他に

生徒数の標準を幼・小・中学部については 6

いくつかの合併症を有することが多い。知的人、高等部については 8 人（重複障害学級に障害特別支援学校では、発達障害【注3】の比率
特別支援学校 学校健診の手引き

3

第一章

広島県内の特別支援学校の現状と課題【表 4 】平成29年度特別支援学校学級区分別幼児児童生徒数（単位
区

分

幼稚部

小学部

単一障害学級在籍者数

13（59％）

561（69％）424（77％） 1,148（88％）

重複障害学級在籍者数

9（41％）

205（25％）111（20％）145（11％）470（17％）40（ 6 ％）

15（ 4 ％）

12（ 1 ％）

71（ 3 ％）

809

551

訪問学級在籍者数
合

計

22

中学部

高等部

名）

1,305

専攻科
26

26

合

計

2,172（80％）

2,713が高い。感覚器系では、視覚障害特別支援学

ルールなどを理解していない場合は、正しい校及び聴覚障害特別支援学校の眼疾患、耳鼻行動の在り方やルールを教えなければならな

咽喉疾患の比率が高い。てんかんは全ての特い。そうした積み重ねが知的障害者への合理

別支援学校で比較的高い比率である。

的配慮でもある。

【注 3 】発達障害者支援法に則る。

【注 4 】生徒指導上の諸問題の年次推移（H23年度～

発達障害者支援法（平成28年改正）（定義）第 2 条

H27年度）広島県教育委員会 HP

この法律において「発達障害」とは、自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、
注意欠陥多動性障害その他のこれに類する脳機能の障害であってその症状が通常低年齢において発現するものとして政令で定めるものをいう。

行動や態度に関することでは、人間関係の形成も重要な学習内容である。思春期になると性への関心が高まるが、小学生時代に、単に可愛いからと抱っこしていると、知的障害

3

特別支援学校の現状と課題

やこだわりのある生徒等は中学生になってからも、その習慣を変えられないことがある。

Ⅰ．職業的自立ある保護者は「小 2 になった息子が身体を摺【表 5 】は特別支援学校高等部生徒の進路状

り寄せてくることが頻繁になったので、もっ況の推移である。就職率は平成13年度の6.3％と、可愛がってやらないといけないのかと

以降上昇し、平成28年度は42.4％になってい思った。しかし、どうも様子がおかいしいのる。これは、作業学習等の職業教育の充実にで、先輩保護者や専門家に相談したところ、よる成果である。その一方で、生徒指導上の性への関心が高くなっていること分かり、こ諸問題も出現しており、いじめ認知件数は平だわりのある子どもなので早めの対応が必要

成25年度 8 件、平成26年度11件、平成27年度と思った。息子の前では着替えないようにし、5 件である【注4】。挨拶や服装、時間を守る等の風呂も別にした。しばらくして、身体を摺り基本的生活習慣の自立は、社会に参加する上寄せることはしなくなった。息子はまだ小さで必要なことである。問題行動が生起する原いから性への関心等はないと思っていた自分因には、ルールが正しく覚えられていないこの誤りに気付いた」と言う。人間関係の学習とがある。万引きを繰り返す生徒等には「しは時間を掛ける必要がある。知的障害者には、てはいけないこと」「万引きは犯罪である」と運動能力と言語理解のギャップがあり、模倣いう認識が薄い。同様に「品物はお金を支はできるが意味が分かっていないことがある。

払って買うもの」という認識も薄い。問題行

そのため「分かっているだろう」「出来るだろ動に対して「二度とするな」と叱責して済まう」といった誤解を受けやすい。その結果、すのではなく、問題行動を起こす原因が、「分かっているのにしようとしない」という見
特別支援学校 学校健診の手引き

5

第一章

広島県内の特別支援学校の現状と課題【表 5 】県内特別支援学校高等部（本科）進路状況推移

年

卒業者

進学者

教育訓練機関等

就職者

その他

平成10年

175

3 （1.7）3 （1.7）23（13.1）

平成11年

172

3 （1.7）1 （0.6）

平成12年

146

3 （2.1）

平成13年

176

平成14年

就職者内訳（産業別）
第1次

第2次

第3次

146（83.4）

1

14

8

18（10.5）150（87.2）

－

6

12

1 （0.7）15（10.3）

127（87.0）－

8

7

7 （4.0）5 （2.8）11 （6.3）

153（86.9）

－

3

8

200

2 （1.0）8 （4.0）15 （7.5）

175（87.5）

－

6

9

平成15年

202

4 （2.0）9 （4.5）12 （5.9）

177（87.6）

－

3

9

平成16年

192

4 （2.1）3 （1.6）16 （8.3）

169（88.0）

－

7

9

平成17年

213

3 （1.4）2 （0.9）24（11.3）

184（86.4）

－

8

16

平成18年

224

4 （1.8）2 （0.9）22 （9.8）

196（87.5）

－

3

19

平成19年

223

1 （0.4）7 （3.1）33（14.8）

182（81.6）

1

17

15

平成20年

271

1 （0.4）3 （1.1）54（19.9）

213（78.6）

－

14

40

平成21年

273

6 （2.2）3 （1.1）60（22.0）204（74.7）

3

22

35

平成22年

289

5 （1.7）3 （1.0）70（24.2）

211（73.1）

1

24

45

平成23年

268

4 （1.5）7 （2.6）67（25.0）190（70.9）

6

13

48

平成24年

338

7 （2.1）4 （1.2）82（24.3）245（72.4）

2

26

54

平成25年

388

5 （1.3）8 （2.1）

101（26.0）274（70.6）

6

36

59

平成26年

327

8 （2.4）7 （2.1）108（33.0）204（62.3）

3

45

60

平成27年

399

3 （0.8）3 （0.8）159（39.8）234（58.7）

7

72

80

平成28年

429

5 （1.2）5 （1.2）

182（42.4）237（55.3）

7

68

107

平成29年

398

3 （0.8）3 （0.8）153（38.4）239（60.1）

2

37

76

※各年 3 月卒業者。県教育委員会特別支援教育課調べ。
※就職者には就労継続支援 A 型事業事業利用者を含む。
※各覧の（）内の数値は、卒業者に占める割合。初数処理のため数値の合計は100％にはならない。

方が生まれる。学習の定着に時間を必要とす性として「正しいやり方を教えれば、手抜きる障害特性を考慮すれば、基本的な事柄は、をすることなく丁寧な仕事をしてくれる。他

家庭及び学校で一貫した方針で指導しなけれの職員の模範となる」と言う。学習の定着にばならない。その時々の対応者によって指導時間を要するが、学習や仕事の見通しが持て

方針が変わると正しい認識や行動は身に付かるようになると、確実にやり遂げるようにな

ない。

る。

今、特別支援学校では、このような組織的な教育の実現が課題となっている。就職は、Ⅱ．医療と深い関わりのある幼児児童生徒の自立

単に就職するというだけでなく、障害の軽重

就職を希望する生徒等が増加する一方で、に関わらず、必要な指導・支援をすることで数的には少ないが、医療との密接な関わりを

身近な生活でのルールや社会的規範を身に付必要とする生徒等が増えている。【表 3 】のけ、次代を共生する生徒等の育成を目指すも特別支援学校生徒等の主な基礎疾患等に示すのでもある。ある雇用主は、知的障害者の特ように肢体不自由特別支援学校を中心に遺伝

6

広島県内の特別支援学校の現状と課題

第一章

子疾患等による脳性麻痺が多い。この脳性麻るかに関心が注がれてきたが、複数の医療機

痺は、従前の低酸素性脳症の後遺症による脳関に掛かり、高度な医療に支えられている生性麻痺とは異なり、諸器官に低形成が認めら徒等が漸次増えていく状況にあって、学校は、

れ、運動機能の低下による呼吸障害の他に、生徒等の健康状態及びその生徒等に対する医

循環器、消化器、排泄器、感覚器等に対する療についてどこまで理解していくべきかが課

配慮や健康観察を必要とする。しかし、学校題となる。

は医療機関とは異なり、学校で診断や治療は

このような生徒等の健康診断は、しばしば出来ないため、登校した生徒等は学習が可能

学校医を悩ませる。高度な医療を受けているな体調であることが前提であるが、学校でこ生徒等の医学的データもなく、医療機器もなの体調把握が難しい生徒等の割合が増えていい中で、極めて短時間に健診を実施することる。【表 6 】は、医療的ケアを必要とする幼は困難である。一方で学校の教職員の殆どは、児児童生徒数と看護師の配置数で、この10年

これらの生徒等が主治医のもとでどのような間で対象者数は約30％の増加であるのに対し診察と治療を受けているかを知らない。そのて看護師の配置数は 2 倍以上の増加である。

ため、主治医の受診と学校での健康診断との

これは、特定行為の資格を持つ教員の実施可

違いが分からない者が多い。現在、広島県医

能な医療的ケア（口腔・鼻腔内の喀痰吸引と師会で検討されている、基礎疾患のある生徒

胃等の状態確認後の経管栄養）の範囲では、等に係る主治医からの学校医への情報提供【注5】

生徒等が必要とする医療的ケアができず、教は、学校医にとって、これらの生徒等の疾患員での対応が困難になってきていることが要の理解と助言に役立つ。また、このことを通因である。

して、学校が医療と深い関わりのある生徒等【表 6 】対象幼児児童生徒数と看護師配置数（平成29年 5 月 1 日現在）
年度 対象者数 幼稚部 小学部 中学部 高等部 看護師数の自立を考えていく上で、貴重な情報になると考える。
【注 5 】主治医から学校医への情報提供

Ｈ20

81

－

40

22

19

14

現在、広島県医師会では、特別支援学校での健康

Ｈ21

83

－

40

21

22

17

診断に関わって、生徒等の疾病や障害の重度多様化

Ｈ22

82

－

43

15

24

19

Ｈ23

91

1

40

29

21

21

Ｈ24

90

1

39

32

18

20

Ｈ25

87

1

40

25

21

21

Ｈ26

92

1

43

21

27

24

Ｈ27

98

－

45

21

32

24

Ｈ28

103

2

46

22

32

27

Ｈ29

112

1

57

24

30

30

に対応するために基礎疾患票の作成を検討している。
これにより、主治医と学校医の情報の共有が深まり、生徒等に対するより適切な理解と保健指導が期待できる。
※学校名等の表記
学校教育法、第一章総則、第一条「この法律で、学校とは、幼稚園、小学校、中学校、高等学校、中等教育学校、特別支援学校、大学及び高等専門学校とする。」に拠り、この手引きでは、特別支援学校と小・中・高等学校と表記する。また、在籍者についこうした医療と深い関わりのある生徒等が自立するイメージを保護者と学校で共有することも特別支援学校の課題の一つである。こては基本的に幼児児童生徒と表記する。知的障害、肢体不自由、病弱の特別支援学校は幼稚部がないため、これに係るものは児童生徒とする。なお、幼児児童生
徒及び児童生徒を繰り返す部分は生徒等と表記する。

れまで、学校でどこまで医療的ケアを実施す
特別支援学校 学校健診の手引き

7

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

第 二 章

特別支援学校における健康診断等業務について

1

保健調査票について

毎年実施される保健調査票は、学校健康診

防接種は定期接種、任意接種とも変わってい断が効率的かつ的確におこなわれることがね

くので、その都度の対応が必要となる。心臓らいの一つである。保健調査票は各家庭で書疾患、腎臓疾患、アレルギー疾患のある生徒

くものであるため、客観的なデータと見なす等に関しては、幼稚園、小・中・高等学校とのは難しい面がある。しかし、毎年実施され同様に学校生活管理指導表を用いることが特る保健調査票をうまく活用することによって、別支援学校での管理においては必須である。

健康診断の際の参考になり、幼児児童生徒の学校医が健診前にあらかじめ保健調査票を健診がより的確に、時間短縮を含めて円滑に活用し、生徒等の健康状態を把握して学校健実施することに役立てることができる。もち診へ臨む余裕はないことが多い。そのため、ろん学校においては小児科をはじめ複数の主

家庭や学校における日常の健康観察や、家庭治医を受診している生徒等の状況を把握する

からの健康調査を学校側が事前にチェックし、ことや、逆に受診機会の少ない生徒等の状況

学校医等に必要な情報（基礎疾患、障害の程を把握しておくことにも役立てることができ

度、診察時の注意点等のプロフィール）をまる。使用される保健調査票は統一された書式

とめた一覧表の作成を要望しておくとよい。

はなく、特別支援学校ごとに独自の保健調査

その一覧表を健診時に提示してもらうと、学票の様式で実施されている。各学校で使用さ校健診の精度向上や効率化を図ることができれる保健調査票は、学校医が一度は目を通しる。また、学校医と特別支援学校との連携のておくことが必要である。できれば学校医が強化にもつながる。特に、診察が難しい等の特別支援学校と相談して、保健調査票の項目

生徒等に関しての情報は、学校医にとって健等を含めた内容を検討し決めておくことが望診時の大きな助けとなる。プロフィール一覧

ましい。保健調査票の問診項目例を資料（表表の形式を（表 3 ）に示すので、項目等を含1 ）として掲載するので検討する際の参考にめて各学校医と学校側で連携をとって活用ししていただきたい。また、学校医が参考としていただきたい。

たい予防接種歴（表 2 ）も掲載しておく。予特別支援学校 学校健診の手引き

9

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について【表 1 】保健調査項目の例
あてはまる症状があれば、該当学年の欄に○印を記入して下さい。
貧血がある
頭痛、腹痛を起こしやすい
下痢や便秘になりやすい
嘔吐しやすい内科

けいれん発作を起こしやすい動悸、めまい、息切れをすることがある
ぜん息発作を起こすことがある
手足がむくみやすい
急に立つとめまいをすることがある
体重の増加が激しい
体重の減少が激しい
肌がかゆくなりやすい

皮膚科

肌があれやすい、かぶれやすい
うみやすい、にきびが出やすい
じんま疹や湿疹が出やすい
目が赤くなったり、かゆくなる
よく目やにや涙が出る

眼科

遠くを見るとき目を細める
首を傾ける、上目使い、顔の正面で見ない
左右の視線がずれることがある
色まちがいをすることがある
メガネ・コンタクトレンズを使用している聞こえが悪い、会話中によく聞き返す
耳だれがよく出る
鼻づまり、鼻水がよく出る

耳鼻咽喉科

鼻血がよく出る
いびきをかくことが多い
食べ物が飲み込みにくい
のどがよく痛む
声がかれている
発音で気になるところがある
姿勢が気になる
後ろ姿に左右差がある

整形外科

まっすぐ立ったり、スムーズに歩いたり走ったりできない
腕や脚を動かすと痛みがある
手足の変形があり、左右差がある腰を曲げたり、反らしたりすると痛みがある
腕や脚に動きのわるいところがある

10

1年

2年

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章【表 2 】予防接種表の例
予防接種をしている場合には接種した回数に○印を、接種していない場合は未接種の未を、不明の場合は不を○で囲んでください。
接種あり

予防接種

1 回目

2 回目

3 回目

₄ 回目

未接種・不明麻しん・風しん混合（MR）

未・不

麻しん

未・不

風しん

未・不

水痘（水ぼうそう）

未・不流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）

未・不

日本脳炎

未・不

3 種混合（ジフテリア、百日咳、破傷風）

未・不₄ 種混合（ジフテリア、百日咳、破傷風、ポリオ）

未・不ポリオ（不活化ワクチン：注射）

未・不ポリオ（生ワクチン：経口）

未・不小児用肺炎球菌未・不ヒブ（インフルエンザ菌 b 型）

未・不

B 型肝炎

未・不

BCG

未・不

2 種混合（ジフテリア、破傷風）

未・不ヒトパピローマウイルス

未・不【表 3 】一覧表の例
学年

氏名

小 2 KW 男

身長（cm） 体重（kg）

疾患名

120.3

2₅.1

自閉スペクトラム症
てんかん、脳性麻痺

中1

KK 女

計測困難

23.3

小₄

SN 男

1₄0.8

28.0

自閉スペクトラム症、注意欠如・多動症／
注意欠如・多動性障害

健診時の注意点
不安や緊張が強く診察が難しい

その他
あまり受診していない

ゼロゼロしやすい
感覚過敏あり内服加療中（メチルフェニ

つばを吐くことがある

デート）

特別支援学校 学校健診の手引き

11

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

2

診療領域ごとのポイント

知的障害のある幼児児童生徒の中には診察

小・中・高等学校の生徒等と違って、対面時に対する強い不安を持つ者もいる。すなわちに挨拶や声かけをしても見当違いの返事や意聴診器を用いた内科診察、専用の器具を用い

味不明の発声、また反応が無いことも多いが、た耳鼻科・眼科・歯科診察に対する理解が困

健診に対する不安感を和らげる、対人関係の難なため、白衣を着た人に対して怖いという構築という意味からもなるべく医師側から挨

イメージを持っている。従って白衣を着用せ拶などの声かけをすることが望ましい。さらずに私服で行った方が健診がスムーズに進むに、知的障害の学校では生徒等により障害のことが多い。一方で白衣を着た医師による健程度がかなり異なるので、均一な対応ができ診を受けることにより、その生徒等が将来的ず診察に時間がかかったり暴力的に抵抗されるに医療機関を受診する際の不安や恐怖感に対場合もある。いたずらに時間ばかりかけるよりする抵抗力を付けるという教育的な意味もあ

危険を回避して、ケースバイケースで対応してるという意見もある。健診は疾病や異常の発その場でできることだけに留めておくことを見、健康の保持増進を目的とした健康状態の考慮してもよい。

把握であることは言うまでもないが、殊に特

最後に、特別支援学校の生徒等は全員が別支援学校においては前述のように、卒業後様々な障害を抱えており、健診の僅かな時にしっかりとした社会性を身につけるための間では本人の状態を把握することは困難で訓練の一環であるという意味合いも大きい。

ある。健診や学校保健委員会以外にも養護従っていたずらに白衣着用の有無に拘らず、教諭をはじめとして学校側と情報共有する

この点をしっかり念頭に置いて健診に臨む姿

機会を持つこと、さらには時間が許せば授勢が大切である。

業中の生徒等の様子を見たりするなど、学多忙な学校医の健診時のストレスをなるべ

校医と学校側が互いに気軽に相談できる環

く減らしてスムーズに行うためには、担任教

境づくりをすることも健診や保健指導の一諭が事前にイラストなどを使って健診の流れ助になる。

について説明したり、それでも診察が不安な生徒等にはその場で診察風景を見せたりして、できるだけ不安を和らげる対策がかなり有効

1

内科領域

である。おとなしく座っていられない生徒等

特別支援学校における幼児児童生徒の基礎や健診を嫌がる生徒等には、日頃から接して疾患や障害の程度は非常に多岐にわたっておいて馴染みのある担任や養護教諭になだめたり、複数の主治医を受診している場合も少なり介助してもらうことで不安の軽減に繋がる。

くない。また、ごく稀な疾患であるため出生

養護教諭に衣服の上げ下げなどの介助を行っ時から医療とのつながりが強い生徒等もいてもらうことによって、視診、聴診をスムーる。逆に、主治医等へ定期的に受診していな

ズにおこなうことができプライバシーの確保い場合や、内服加療を行っていても実際に受も可能となる。また特別支援学校の生徒等は診する頻度が少ない場合も見受けられる。さ12

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

らに診察を嫌がる生徒等を病院に連れて行く

健康状態を把握するよう努めていくしかない。

ことに、二の足を踏む保護者もいる。こうし問診票や健康調査票等の記載等で判断せざるた病院への受診機会の少ない生徒等のためにを得ない場合もある。また、健診後の結果がも、特別支援学校での健診・検査は大切であ

学校医に報告されない場合があるので、健診る。内科系校医が中心となるのは主に知的障でチェックした生徒等のフィードバックを行害特別支援学校である。しかし、肢体不自由

うように、養護教諭等へ働きかけて欲しい。

特別支援学校においては、医療的ケアを必要とする生徒等が多く、健康管理に内科系校医

Q：健診時の基本的な心構えは。

が関与することが少なくない。また、視覚やA：何らかの障害を持つ生徒等ばかりなので、聴覚の特別支援学校においては、重複障害を小・中・高等学校の生徒等に行うような持つ生徒等が少なくなく、内科系校医の関与

視診・触診・聴診は困難な場合が多い。

する場合も多くある。そのため特別支援学校

特に知的障害の場合には知覚過敏性の問においては、小・中・高等学校よりも学校医題を持つ生徒等も多く、体に触れられると学校側の連携がより重要となってくる。

ことを極端に嫌がることがあるので、眼瞼等の診察は眼科検診に任せて身体の視Ⅰ．内科健診診で済ませることも一考すべきである。

健康管理として行われている内科健診は、また、先天性心疾患などの基礎疾患を持特別支援学校においても小・中・高等学校とつ生徒等も在籍しており、健診時に心雑同様である。健診内容も定められた通りに視音や喘鳴が聴かれる場合に平素からのも診・聴診・触診等を行い、運動器のチェックのか当日だけのものかを判断するために、も行う。しかし、小・中・高等学校の児童生

養護教諭から保健調査票などによる情報徒が受ける健診の枠に、障害をもった特別支提供を受けるとスムーズな健診に役立つ。

援学校の生徒等をはめこむのは無理がある場
合も少なくない。例えば、成長曲線を利用した発育評価においては、正しく計測ができて

Q：逃げ回ったり、暴れたりして診察できない場合にはどうしたらいいか。

いることが前提であるが、特別支援学校におA：基本的に生徒等の行動に医師が合わせる。

いては、計測が困難なため成長曲線の利用が診察椅子に座れない生徒等には立たせた

難しい場合がある。生徒等の実態（障害の特ままで診察する。それでもじっとできな性）に合わせた内科健診や健康管理が必要とい生徒等には、診察室（保健室）内を担なってくる所以である。基礎疾患等のため健任や養護教諭とともに追いかけて行き、診が難しい場合や生徒等の協力が得られない

大人しくなった時を見計らって短時間で場合は、看護師や養護教諭等の配慮や協力が診察する。無理やり押さえつけたりして不可欠であり、生徒等の行動にできるだけ合診察を行うのは、恐怖感や嫌悪感を抱いわせた対応が必要となる。しかし、様々な配てしまうことがあるので、避けることが慮や協力を得ても内科健診を十分に行うこと望ましい。診察室（保健室）にどうしてができない場合もある。このような生徒等にも来られない場合や逃げ帰った場合には、

対しては、学校側とも相談、検討を行い、生一通りの健診が終わった後に教室に出向

徒等の実態にあった方法を工夫して実施し、いて診察する（受診する決心がつくまで
特別支援学校 学校健診の手引き

13

第二章

特別支援学校における健康診断等業務についてに少し時間がかかる場合があるので、少対応することも考慮してよい。

し待つとうまくいく場合がある）。ただし
この場合には、その生徒等のプライバ

Q：明らかな肥満、皮膚炎が見られる場合のシーに十分配慮する必要がある。いずれ

本人や保護者への指導はどうするべきか。

にしても健診前に学校側から診察が難し

A：内分泌・代謝疾患による肥満の場合にはい生徒等の情報提供をしてもらうことが主治医の判断に任せるのがよい。知的障大切である。

害のある生徒等は、肥満による健康障害の理解が難しいので指導は困難な場合がQ：唾を吐く、聴診器を掴む、噛む、足で蹴多いが、保護者への指摘はすべきである。

る、叩くなどの異常行動に対してどのよ

また、アトピー性皮膚炎や伝染性膿痂疹うに対応すればいいか。

（とびひ）等の皮膚疾患が見られる場合

A：あらかじめ養護教諭から該当の生徒等のに、掻いたり擦ったりしないように生徒情報を得ておくことが大切である。健診等に指導を行っても理解が得られないこ

時には、介助に付いてもらい、診察するとが多いが、保護者への指摘はすべきで側の身を守ることも大切である。また、ある。

そうした行為に対して怒ったりすると逆に行為が過剰になることもあるため、

Q：聴診で心雑音や肺雑音が聴取される場合淡々と対応する方が良い場合が多い。どに、平素からのものなのか判断に困るこ

うしても診察が難しい場合は無理に行うとがある。どう対処すればいいか。

必要はない。善悪の判断を付けさせる教A：先天性心疾患を合併しているダウン症の育的見地からも、なすがままにさせ医師生徒等に聴取される心雑音や、重症心身や学校側が曖昧な対応をすることは望ま

障害児・者で気管カニューレ、経鼻栄養

しくないと考える。毎年同じ生徒等を健チューブ、胃瘻造設などがあり喘鳴など診していると、多くの場合は次第に素直が聴かれる場合があるが、平素からのもに健診に臨むようになる場合が多い。

のか健診当日だけのものか判断が付きにくいことがあるので、基礎疾患や病態がQ：当日欠席や休みがちで登校が不定期な生
徒等にはどう対応すればいいか。

把握できる簡単な保健調査票を準備してもらい、養護教諭から説明を受ける体制

A：小・中・高等学校と同じ対応でよい。体づくりが望ましい。その上で当日の状態

調不良で健診当日に欠席した場合や心身を判断する。また、酸素飽和度モニターの状態で登校が不定期な生徒等に関して（学校の備品等）を使用すれば、判断の参は健診の予備日を設けておくとよい。後考になる場合がある。

日、個別に学校医の医療機関へ受診してもらったりして対応することもある。まⅡ．心臓検診た、学校側と相談した上で、未受診者がQ：特別支援学校は、小・中・高等学校より登校してきた日に合わせて、臨時で健診

14

心臓病に対する配慮が要るか。

を行うことも可能な場合もある。定期健

A：独立行政法人日本スポーツ振興センター

診には間に合わないが、臨時健診の時に平成27年度の全国統計によれば、特別支特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

援学校における死亡件数は 6 件、小・ク、完全右脚ブロック、左室肥大、WPW

中・高等学校全体での死亡件数は₅₄件だ

症候群、陰性 T、異常 Q の順に多く、期が、対象となる小学校数は20,601校、中外収縮は高等部の 2 例（上室性期外収縮、

学校数は10,₄8₄校、高等学校数は₄,939

心室性期外収縮各 1 例）だけであった。

校で、総計36,02₄校である。一方、特別

洞性頻脈は、ベットに横になることや四支援学校は、総計1,11₄校であり、一校肢に電極を付ける不安が強い幼児児童生

当たりの死亡発生率でみると、特別支援徒が若年者に多いため、特別支援学校の学 校 で は 0.₅3％、小・中・高 等 学 校 で小中学部に多く見られる。しかし、岐阜

は、0.1₅％と特別支援学校における突然

県のデータを含め他の小・中・高等学校

死亡例が多い傾向がある。特別支援学校

心電図検診報告結果に比べリズム不整関における死因は、 3 件が心臓系、 3 件が係は少なく、波形の異常所見が多い傾向

大血管系となっており、すべてが心血管を示している。心電図波形は、胸郭の変系による死亡と報告されている。平成28形などにも影響を受けるので、単純に基年度広島県学校保健会における定期健康

礎疾患の有無によるものと考えられない

診断結果によれば、特別支援学校におけ場合がある。心電図判読の際には、小・る心臓疾患ありと報告されたのは、小学中・高等学校と比べ体動による基線のブ

部6.2％、中学部₅.9％、高等部3.6％で、レ、筋電図の混入、胸郭の変形、四肢の小・中・高等学校における割合（小学校

拘縮等に留意する必要がある。それゆえ、

0.9％、中学校0.6％）に比べ多い。よっ脊柱や胸郭・四肢の状態、基礎心疾患のて、特別支援学校では心疾患に対する配有無などの情報は、心電図判定に有用で慮が小・中・高等学校以上に必要でああり、問診票の情報は小・中・高等学校

る。

に比べ、より重要度が高い。心電図波形に影響を及ぼすと考えられる脊柱側彎にQ：特別支援学校での心臓検診にはどのような配慮が要るか。

関しては、平成26年度広島県公立学校児
童生徒定期健康診断等結果によると、特A：平成26年度広島県公立学校児童生徒定期

別支援学校の小学部₄.2％、中学部6.8％、

健康診断等結果によると、一次心電図検

高等部3.1％に比べ、普通の小学校では、

診有所見率は、特別支援学校では、小学1.0％中学校では、1.9％と特別支援学校

部13.2％、中学部10.2％、高等部7.1％との方が高く、胸郭異常においても、特別小 学 校 3.3％、中 学 校 ₄.3％、高 等 学 校

支援学校小学部で0.3％、中学部で0.9％、₄.7％に比べ高い。平成28年広島県特別支高等部で0.7％だが、小学校では、0.1％、

援学校21校に対する調査における一次検

中学校で0.2％と、高い傾向にあった。

診心電図有所見者の分析では、小学部でよって心臓検診問診票に身体所見・胸郭最も多いのが洞性頻脈と完全右脚ブロッや骨格の状態を示す項目を加えておくこ

ク、ついで、陰性 T、WPW 症候群、QTとが有用である。このような身体的問題

延長であった。中学部では、完全右脚ブ等が心電図波形に影響を与える可能性を

ロック、洞性頻脈、房室結節調律の順で考えれば、個々の心電図所見に対し影響あった。高等部では、不完全右脚ブロッの程度を判断することは困難なため、検特別支援学校 学校健診の手引き

15

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

診システムに積極的に心エコー検査を導入することが望ましい。

策はあるか。
A：特別支援学校には、小・中・高等学校に比べ、不安等から検診に協力的でない生

Q：特別支援学校での心臓検診の事後措置での注意点は何か。

徒等が多く見られる。自閉症を伴う生徒等の場合、知覚過敏性を考慮することがA：平成28年度広島県特別支援学校21校に対大切である。心臓検診の際は、光や音にする調査では、学校生活管理指導表によ関しての影響は少ないが、電極など皮膚る要管理者（E 以上）は、小学部667名に接するものに配慮する。あまり刺激に

中 36 名（₅.₄％）、中 学 部 ₄71 名 中 21 名

ならないものを使うようにする。たとえ（₄.₅％）、高 等 部 で は、1,006 名 中 28 名ば、吸盤式の電極やクリップ式の電極を（2.8％）であり、「平成26年度岐阜県下避け、パッチタイプの電極を用いるなど

児童・生徒集団心電図解析システムのの配慮が必要である。記録が困難な場合、

ま とめ」における小学校の要管理者は電極数を減らすため、あえて12誘導でな

18,3₅8 名 中 2₄8 名（1.3％）、中 学 校 にく省略 ₄ 誘導を選択することも考慮する。

お け る 要 管 理 者 は 20,0₅9 名 中 3₄₅ 名

また、発達障害などを基礎疾患として有（1.7％）、高等学校における要管理者はする生徒等に対しては、一度やりかけて

18,8₄3名中3₅1名（1.8％）といずれも広うまく記録できない場合、時間をかけて

島県特別支援学校における頻度の方が繰り返し試みたり、日を変えてチャレン

小・中・高等学校に比べ高い。広島県特ジすると記録できる場合がある。また、別支援学校における要管理者の生活管理

検査の内容をあらかじめ絵に描いておい程度を検討するため管理 E と管理 E（禁）て事前に示しておくことも有用である。

以上とに分けて比較したところ、小学部

記録しようとしたけど協力的でなかった

では、管理 E が32名、E 禁以上が ₄ 名ので中止したというケースはできるだけ（要管理者における E（禁）以上の比率は避けるべきである。対策としては、委託11％）、中学部では、管理 E が1₅名、E業者の協力が必要であり、協力的な委託禁以上が 6 名（同28％）、高等部では、業者と契約する必要がある。学校ごとに管理 E が19名、E 禁以上が 9 名（同32％）

業者を契約していれば、契約額は高めにと 岐 阜 県 の E 禁 以 上 の 比 率（小 学 校

なるが時間をかけて記録するとか日程を₅ ％、中学校 6 ％、高等学校 6 ％）に比変えるなどの要望がしやすい。しかし、

べ高い値を示している。広島県特別支援

県全体で一括契約した場合、融通が利か学校では、要管理者の数が多いだけでなない業者が多いと落ちこぼれが出てきやくより厳しい管理を要する生徒等が多くすい。一括契約の場合は、特別支援学校

所属していることが心臓突然死の多さにの状況に配慮していただける契約内容とつながっている可能性がある。よって、する必要がある。どうしても押さえつけ

主治医との連携、情報の共有が重要であて行わないとできない場合もあるが、判る。

読の際 P 波と QRS 波が同定できればある
程度判定できるので、判定できる心電図

Q：特別支援学校での心臓検診で具体的な対16を記録するという方針も事前に確認して

特別支援学校における健康診断等業務についておく必要がある。

第二章

A：特別支援学校における学校検尿の陽性率について、広島市医師会臨床検査セン

Ⅲ．腎臓検診についてターで受託している小学校、中学校と市

Q：特別支援学校における学校検尿の方法は。

立特別支援学校のデータを比較した（表A：学校検尿は、まず 1 次検尿、 2 次検尿を実1 ）。 1 次検尿のデータであるが、蛋白、施し、 2 次検尿の異常者に 3 次検査を実施

血尿・糖の陽性率は小学校、中学校とほする。広島県では、 3 次検査はかかりつけぼ同じであった。特別支援学校の小学部

医や学校医の医療機関で実施している。そに 1 例の尿糖の陽性者がいて、陽性率がの結果に基づき暫定診断を行い、学校生活

小学校、中学校より高くなっていた。

管理指導区分を決定する。このシステムはⅣ．成長曲線を用いた健診について

小・中・高等学校と一緒である。

Q：成長曲線を用いた健診について注意すべQ：特別支援学校での採尿検査について知っておくべき事はあるか。

き点は何か。
A：児童生徒の健康診断マニュアル平成27年

A：特別支援学校の幼児児童生徒は、早朝中

度改訂1）により、定期的に実施した身体間尿を採取できない場合があるが、中に測定結果を成長曲線作成ソフトに入力し、は採尿自体が困難な場合もある。家庭で身長、体重の変化の評価がわかりやすくの採尿ができない場合、学校で採尿を試なった。これらを利用して成長障害の早みて採尿できることがある。排尿が自立

期発見につながる例もみられる。しかし、していない場合は、幼児用採尿パックの身長について実際には測定困難例（重度

使用や直接採尿用紙コップを排尿口に置の側弯症、四肢の関節拘縮など）がみら

いてオムツをして採尿、または排尿口付れる。このような例については経過によ

近にラップを敷いて数枚のガーゼ（ハイる成長の推移をみることが大切である。

ゼガーゼなど）置き排尿後ガーゼを絞っ

体重については身長に比べればより正確て採尿する等の採尿法も考慮する。しかに測定できる可能性が高く、体重増加傾し、努力しても採尿できない生徒等では、向、減少傾向などの変化が重要である。

主治医から検尿や腎機能に関する情報を一部の症候群2）（ダウン症候群、プラダー得ることも検討する。

ウィリー症候群など）には成長曲線が作成されているので、健常児の成長曲線ソ

Q：特別支援学校における学校検尿の陽性率

フトを用いるべきではない。

はどうか。

【表 1 】小学校、中学校と特別支援学校の学校検尿の陽性率の比較（平成26～28年度
特別支援学校蛋白

糖

血尿 蛋白・血尿 蛋白・糖 その他

蛋白

1 次検尿）（単位：％）

糖

血尿 蛋白・血尿 蛋白・糖 その他

小学校 0.81 0.0₄ 0.73

0.06

0

0

小学部 1.66 0.63

0

0

0

0

中学校 ₄.₅8 0.08 2.06

0.26

0.01

0

中学部 3.78

0 1.380.69

00※広島市内の小学校71校、中学校33校、特別支援学校 1 校

特別支援学校 学校健診の手引き

17

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

Q：どのような生徒等が精査の対象になるか。

ギー疾患罹患率が高い傾向がある1）。特別

A：健診により低身長（－2.₅SD以下）、身長

支援学校でのアレルギー疾患有病率は喘の急激な伸びが大きいあるいは小さい、

息6.2％、アトピー性皮膚炎6.1％、アレ

高度肥満、進行性の体重増加あるいは体ルギー性鼻炎11.7％、アレルギー性結膜重減少などが精査の対象になる。特に栄炎 ₄.2％、食 物 ア レ ル ギ ー ₄.₄％、ア ナ

養面、消化吸収面からの身長増加不良、フ ィ ラ キ シ ー 0.26％と の 報 告 が あ り、

体重増加不良がないかどうかをまず評価

小・中・高等学校に比較し、喘息1.1倍、する。肥満の原因の多くは運動量に比し、アトピー性皮膚炎1.1倍、アレルギー性鼻

食事摂取量が多いことによるが、薬物治炎1.2倍、アレルギー性結膜炎1.3倍、食療や疾患そのものなどによるものなどが物アレルギー1.7倍、アナフィラキシー

ある。ダウン症などの原疾患に伴う進行1.9倍とも報告されている1）。以上の罹患

性の肥満傾向がある場合は事前に肥満を率の調査から、特別支援学校では食物アきたさないように指導していく。進行性

レルギー、アナフィラキシーについてのの体重減少や身長増加不良では栄養面が対応に注意が必要である。

否定的であれば、器質的疾患（例えば脳また、特別支援学校には視覚、聴覚障

腫瘍、炎症性腸疾患など）、内分泌代謝性

害児から重度心身障害児、病弱児までバ

疾患（糖尿病、甲状腺疾患など）も考慮

ラエティに富んだ疾患、障害をもった生すべきである。身長の急激な伸びがある

徒等がおり、各疾患、障害をもった生徒

ときに、二次性徴を評価し、思春期早発

等のアレルギー疾患について一律に問題症と思われる場合は、小児内分泌医に紹点を挙げることは困難であるが、重度心介すべきである。

身障害児については、以下の注意点が考えられている 1）。

参

考

資

料

1） http://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_
H270030/index2） 遺伝子医学 MOOK 別冊遺伝カウンセリングハンド
ブック Page398-₄02（2011.07）①重度心身障害児を中心に、給食の場面
で、食物アレルギーの症状誘発がみられた報告があり、上記の罹患率調査の結果と合わせ、食物アレルギーに注意が必要である。

Ⅴ．特別支援学校とアレルギー疾患
Q：特別支援学校におけるアレルギー疾患の対応はどうすればいいか。

②アトピー性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、アレルギー性結膜炎に罹患の生徒等の場合、各種外用薬剤持参の者が多くみ

A：特別支援学校のアレルギー疾患の罹患にられるが、全年齢に渡る塗布剤塗布、

ついては、多くの報告があるわけではな

年長児における鼻炎、結膜炎の局所療

いが、いくつかの報告から、その特徴を法のための薬剤使用において、重度心知ることができる。

身障害児では自己管理が不可能で、学特別支援学校は幼稚部から高等部まで18校の対応が求められる。

幅広い年齢の幼児児童生徒が通学してお③喘息に罹患の重度心身障害児では、家り、いずれの年齢群においてもアレル

庭での定期的な吸入療法、内服療法に

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

診断根拠として高い位置づけ
よほど高値の場合は根拠となる可能性
食物アレルギーを血液検査だけで診断することはできない「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン」（厚生労働省、2012年）より

しかし、負荷テスト施行施設が少ないため、問診とRAST値によるしかないのが現状
図は「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイドライン」（財団法人 日本学校保健会、2008年）より改変【図 1 】食物アレルギーの学校生活管理指導表の記載注意点
図１． 食物アレルギーの学校生活管理指導表の記載注意点

加え、学校内で喘鳴が出現した時の吸

給食後の生徒等の不機嫌などの観察も必入、喀痰吸引、場合によってはカフの要となる2）。

操作が必要となることがあり、その段②に関しては、学校と保護者、主治医取りについて、主治医と学校との相談との意見のすり合わせ（投与回数、投与が必要である。

タイミングなど）が必要である。
③については、喘鳴出現児の対応につ

Q：①、②、③の具体的な対応はどのようにすればいいか。

いての、「重度心身障害児（者）気管支喘
息診療ガイドライン」3）が参考となる。

A：①については、家庭と主治医との間で、小児のアレルギー疾患において、特別給食として摂食可能な食品の十分な相談

支援学校に特有というものはほとんど存が必要である。家庭で試みつつも、十分在しないため、「学校のアレルギー疾患

な安全性が確保されていない食品についに対する取り組みガイドライン」（財団ては、学校では摂食しないことの徹底が法人必要である。そのために、必要に応じてただきたい（図 2 ）。

日本学校保健会）を参考としてい弁当持参も必要となる。リスク回避のためには、学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）の食物アレルギーの項の記載が重要である（図 1 ）。また、重度心身障害児においては、口腔アレルギー症候群などにおいて症状の発症があっても、家庭でも気づかれない場合もあるため、

参

考

資

料

1） 坂本裕 他：特別支援学校におけるアレルギー疾患に関する調査研究 日本発達障害研究 3₄（₄）:
388, 2012.
2） 南部光彦 他：食物アレルギー症状が見過ごされていた重症心身障害児の 1 例 小児保健研究 6₅（6）: 832-83₅, 2006.
特別支援学校 学校健診の手引き

19

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について【図 2 】喘鳴への対応「重度心身障害児（者）気管支喘息診療ガイドライン」（3）より

3） 宇理須厚雄 他：重度心身障害児（者）気管支喘
息診療ガイドライン 日本重症心身障害学会誌
37（3）別冊：1-11, 2012.

うしても難しい時は無理をせずに肉眼で診る。
・先に「今日は目を見せてもらいに来た

2

眼科領域

Q：幼児児童生徒が検査を怖がってしまいき
ちんと眼を診させてくれない。

よ」「小さい懐中電灯で見てみるね」な
ど声をかけて説明する。
・検診の部屋に入って来ない場合は廊下や教室まで行って検査する場合もある。

A：・白衣を見るだけで怖がる生徒等がいるの・立ったままがいいとか、一番がいいとで白衣を着ずに検診を行うこともある。

かこだわりのある生徒等はそれを尊重

・前もって学校で検査の予行演習をして

する。

もらう。

20

・ペンライト（手持ちスリットはもっと

Q：特別支援学校で特に気をつける病状は。

怖がる）を怖がる生徒等もいるのでど

A：・兎眼による角膜障害は脳性麻痺等では

特別支援学校における健康診断等業務について時々みられる。角膜潰瘍を生じていれば治療が必要。手持ちスリットでの診察が望ましい。
・アレルギーの痒みがあり必要以上に目をこすって症状が悪化している事がある。

第二章

や家庭で確かめてもらう。
・色覚異常であれば見分けにくいであろう色（赤と緑など）の情報を学校、保護者に伝えて生徒等の様子を見てもらう。

・ダウン症では白内障、眼瞼内反症を伴う事がある。

Q：眼や全身の既往歴が不明。
A：・先天疾患等の情報はできれば前もって

Q：検診には何を持っていけばいいか。

受け取っておけば検診の当日何に注意

A：・ペンライトが基本。手持ちスリットはしていいかがわかる。

必要に応じて。その他手持ちオートレ
フラクトメーターも有用である。

Q：どのような体制で検診に行ったらいいか。
A：・基本的には学校の指定した日程に合わ

Q：ひどく暴れる生徒等に対してはどうのように対応したらいいか。
A：・生徒等を羽交い締めにして無理に検診をさせる場合があるが、どうしても難せて検診を行う。
・時間がかかってどうしても難しい時は検診の日数を増やしてもらうなど学校と相談する。

しい時は先生に日頃の様子を聞いて特・オートレフラクトメーターを使う時はに変わったことがなければ無理なこと

視能訓練士等と一緒に行き必要と思わはしない。

れた生徒等には検査を行うと効率的である。

Q：視線が合わずまっすぐ見てくれないので診察がしにくい。

Q：どれくらい見えているのか情報がない。

A：・特別支援学校では中枢性の異常によりA：・視力検査は特別支援学校においては必眼球偏位を伴っている事が多い。緊張

須ではないので実際の所、情報が無い

すると偏位がひどくなることがあるの事が多い。

でなるべく落ち着いた状態での診察が望ましい。

・学校によっては視力検査を行っている所もあるので確かめる必要がある。
・眼鏡をかけている生徒等に関しては眼

Q：色覚検査についてはどのように対応したらいいか。
A：・検査の希望があるか保護者に確認は必要。
・石原式の表が理解できるようであれば学校か眼科で検査を行う。

鏡に傷が無いか、汚れていないか、かけたら良く見えるか声かけをする事が必要である。
・度数が変化する事もあるので眼科での視力検査も時々は行ってもらうよう保
護者に伝えてもらう。

・理解できない場合は個々の生徒等に合・眼科で視力検査をしたことが無い、車

わせて塗り絵の状況、色合わせのカー

椅子やストレッチャーで受診すること

ドなどで見分けにくい色が無いか学校が難しい生徒等はオートレフラクト
特別支援学校 学校健診の手引き

21

第二章

特別支援学校における健康診断等業務についてメーターで屈折検査を行ってみること

幼児児童生徒ではボディーイメージの発が有用。その結果眼鏡処方が必要と考達が遅れていることが多く、自分への診えられれば眼科で視力検査、眼鏡処方

療行為を視認することが難しい耳鼻咽喉をすすめる（図 1 、図 2 ）。

科検診は特に嫌がられる。さらに触覚の情報処理障害を抱えている生徒等も通常より多く、診察器具を耳、鼻、口腔に接触させることで痛みを誘発される場合があることを理解しておく必要がある。
Q：耳鼻咽喉科検診で注意すべき点は何か。
A：あらかじめ何をされるのかを事前に説明し、実際の検診場面では画などで今から何をするのかを知らせる（構造化による説明）だけで落ち着いて検診を受けるこ【図 1 】視能訓練士による手持ちオートレフラクトメー
ターを使用した屈折検査とができることもある。障害特性によっては、そのような事前準備も必要である。
それでも検診の場から泣き叫びながら逃げていく生徒等もいる。生徒等によっては、落ち着くことができる特定の場所
や特定の道具（椅子など）があることもあり、場合によっては集団検診の場から離れて検診する必要もある。さらにじっとできず、ゴソゴソ動きながら検診を受ける生徒等も多いことから、反射鏡によ
る額帯鏡よりクリニカライトなどの光源を用いた方が良い。
また、鼻鏡は挿入時に顔を背けられる【図 2 】オートレフラクトメーターのモニター画面
近視、遠視、乱視の度数がわかると不用意に開大して痛みを誘発してしまうことがある。いったん痛みを誘発してしまうとその生徒等の検診が進まなくなるだけではなく、周囲の生徒等に「恐怖」

3

耳鼻咽喉科領域

Ⅰ．視診による検診が伝搬して検診の継続が難しくなる。鼻内の診察に耳鏡を用いると、このようなリスクが軽減する。

Q：特別支援学校での耳鼻咽喉科検診について知っておくべきことは何か。
A：検診内容は通常の耳鼻咽喉科検診と変わりないが、知的障害や発達障害を有する22

Q：耳鼻咽喉検診が難しい場合の対処をどうすればいいか。
A：どのようにしても検診を受けてくれない特別支援学校における健康診断等業務について

生徒等は必ず現れる。無理に検診をして、第二章

ればいいか。

外傷を負わせることは本末転倒である。

A：知的障害や発達障害では舌の運動機能お検診を受けてくれない場合は、得てしてよび制御機能が低下しており、構音障害

耳掃除も嫌がるので耳垢がたまっていると同時に嚥下障害を有していることが多ことも多く、プールシーズンの前までにい。また、脳性麻痺やてんかんを基礎疾

かかりつけ医での診察を勧め、かかりつ患としてもっている場合には構音障害やけ医の診断結果を学校に知らせてもらう

嚥下障害に加えて気道狭小化が問題にようにすることが望ましい。

なっていることがある。特別支援学校でとは言え、安易に検診の実施を諦めるは管理上、気道の問題と嚥下障害への対ことは望ましくない。特に認知機能が保応が最重要課題となり、特に給食時の対たれている発達障害や脳性麻痺の生徒等

応を巡って相談を受けることがある。

では、失敗を繰り返すことで自己肯定感

大抵の場合、食事に関する配慮事項はが低くなっていることが多い。検診を受主治医から指示が出ていることが多いが、けなければならないことは理解している

指示内容の解釈や実際の食事場面で指示

のに、自分の意志とは無関係に異常な感

内容通りのことが行われているかどうか覚を感じて、体が勝手に動いて検診を受について、学校医は適宜相談に応じる必けることができないとなると、さらに自要がある。

己肯定感が下がってしまうことに留意する必要がある。
Ⅱ．聴覚検診Q：聴覚検診はどのように行うか。

4

精神科領域

Ⅰ．相談業務に対する対処
2016年 8 月 1 日に改正発達障害者支援法がA：聴覚障害で特別支援を受け、補聴器や人施行され、「発達障害者とは、発達障害（自閉工内耳を装用している場合には、それを症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達管理している医療機関があるので、定期障害、学習障害、注意欠陥多動性障害等の脳的な聴覚管理が行われているかを確認す

機能の障害で、通常低年齢で発現する障害）

るので良い。

がある者であって、発達障害及び【社会的障一方、知的障害や発達障害で特別支援壁】（新）により、日常生活または社会生活にを受けている場合に、難聴が見逃されて制限をうけるもの」と定義している。社会的いるケースがある。そのような生徒等で障壁とは、環境調整し、配慮や工夫をするこは、学校での聴覚検診が実施困難であるとであり、学校医に対しても求められる。

場合も多い。学校健診の際に聴覚検診の結果を確認し、問診上難聴が疑われる場

また、発達障害の基本的考え方として、次の 3 つのポイントがある。

合には精密聴覚検査機関への受診を勧めることが望ましい。

①ライフステージを通じた切れ目のない支
援；医療、福祉、教育、就労等の各分野のⅢ．音声言語障害と嚥下障害関係機関が相互に連携し、一人一人の発達

Q：音声言語障害と嚥下障害の対処はどうす

障害者に「切れ目のない」支援を実施する
特別支援学校 学校健診の手引き

23

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

ASD；自閉症スペクトラム障害／自閉スペクトラム症
AD/HD；注意欠如・多動性障害／注意欠如・多動症
SLD；限局性学習障害／限局性学習症
SST；ソーシャルスキルトレーニング【図 1 】①ライフステージを通じた切れ目のない支援ことを目的規定に追加。

場合も多いと思われる。

②家族などを含めた、きめ細かな支援

保護者と話し、それらの診断や評価などを希③地域の身近な場所で受けられる支援

望される場合、また不安障害やうつ病など併存

以上の相談を受けた場合を中心に、対処について述べる。
1）発達障害を診療している医療機関を紹介する
広島県ホームページ（平成29年 ₅ 月）に障害を呈している場合の治療も同様である。
また、各種診断書が必用な場合、上記の広島県のホームページで、医療機関を探すことができるので、参照するとよい。

載っている医療機関（医師）を紹介する；

医療に関する今後の課題としては、専門のhttps://www.pref.hiroshima.lg.jp/soshiki/

医療機関（医師）はまだ少なく、初診までの62/12₅8₅87701630.html

待機期間も長いため、学校医の先生が困難を特別支援学校の幼児児童生徒は、知的障害感じる症例がある場合、専門の医師とすぐにの診断は受けていても、境界線知能の生徒等相談出来る後方支援体制の確立が必要である。

もいる（広島市の子どもの場合、発達障害が2 ）発達障害者支援センターに問い合わせる

あれば、IQ70～8₄であっても、療育手帳が交医療、福祉、教育や就労などの情報を得た

付されている）。また、知的障害の診断は受けい場合、分からないこと、困ることなどがあていても、他の発達障害、例えば自閉症そのれば、まずは広島県及び広島市発達障害者支他の広汎性発達障害（以下 ASD と略す）や注

援センターに電話で問い合わせをすると良い。

意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害（以3 ）親の会の活動もあるので、広島自閉症協

下 AD/HD と略す）などの診断を受けていな会、広島手をつなぐ親の会などを紹介する。

い生徒等も多いと思われる。併存する他の発達障害に気づかれていないために、その特性

Ⅱ．自傷行為に対する対処に基づいた支援がなされていなかったり、不自傷には、自分の頭を叩く、頭を壁や床に適切なため、いわゆる問題行動を生じている

ぶつける、噛んで自分の皮膚を傷つける、か24

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

さぶたをむしる等がよく見られる。

原因が分からない場合も含め、一人で、①氷山モデルで、自傷の原因を考える

感覚グッズで遊べたり、落ち着ける場所を

他のいわゆる問題行動と同様、なぜそう用意する。たとえば、壁や床を軟らかい素いうことをするのか、ベースにある認知の材（布団やマット）で覆い、けがをしない特性から（氷山モデルで）考えると良い。

ようにする。

その支援は、たとえば、絵や写真、文字な
どの視覚的なスケジュールを用いて、見通しが持てるようにするなど、これまで述べたことである。また、わからない時は、「助けて下さい」「教えて下さい」のカードを、自分から使って、相手とコミュニケーショ
ンが取れるように、事前教育をお願いしておく。
【図 2 】落ち着く物や場所の例
・ 指示待ち・ 噛みつく、 叩く
・ 走り回ってばかり
・ ちょっとしたことでパニックなど

・ 先の見通しが持ててない・ 何を期待されているかわからない・ 行動を組織化することができない
・ 時間の概念が理解できないなど【図 1 】氷山モデル②感覚異常が原因の場合⑥薬物療法を考える
Ⅲ．発達障害の薬物療法について
・発達障害を治癒させる薬は今のところない。基本は、発達障害の付随症状、二次症状を補助的に軽減し、基本症状への療育（教育）的アプローチを円滑に行うことが目的である。

感覚異常は、訓練して直すのではなく、・補助的に、一時的に使用し、あくまでも

暑いなら冷房をする、寒いなら温かくする

対症療法。使用目的をはっきりさせる。

など、本人に合わせる。健診場所の部屋の・精神科の薬はプラセボ効果も大きいので、温度に気を付ける。また、聴覚過敏があり、服薬に至るまでどれだけ本人と家族の苦他生徒等の泣き声や叫び声、先生のなだめ

悩を受容し、正しく理解しているかが重る声などに反応している場合は、静かな場

要なファクターといわれている。

所を用意する。
③耳が痛い、歯が痛い、お腹の調子が悪いな

・主治医との信頼関係が非常に重要 !!
1 ）ASD の薬物療法

ど、体調が悪い場合がある。いつもの様子

・基本は、ASD の特性に基づいた構造化さを良く知っている、かかりつけの医療機関

れた行動的・教育的介入を行うこと。

を受診させる。
④注射で痛い場合、痛くないと「うそ」をいうのではなく、「ちくっとして痛いよ」と、本当のことを言う方が、納得しやすい。
⑤気持ちを落ち着ける場所を用意する

・ASD の易刺激性、興奮性に対しては、リ1）
スペリドン（RIS）
やアリピプラゾール2）（APZ）の有効性が示されている。

2 ）AD/HD の薬物療法
数ヶ月の心理社会的支援によって効果が得
特別支援学校 学校健診の手引き

25

第二章

特別支援学校における健康診断等業務についてられる兆候が見出されない場合や、心理社会には経年的変化、すなわち小学部の発達的支援を行っている間にも事態が明らかに深促進時期、中学部の身体・運動発達状況

刻化し、親や学校などの対応の限界を越えつの変化時期、高等部の発達機能維持時期つある場合には、薬物療法が生徒等に与えるなどライフステージによる運動発達状況と予想されるリスクとベネフィットを慎重にの違いに合わせた長期の取り組みを必要検討し、生徒等の利益につながると判断したとする。

時点で開始する。

よって特別支援学校・特別支援学級の日本では、現在、メチールフェニデート徐運動器検診に関しては、細かい診察では放剤（コンサータ）、アトモキセチン（ストラなく大きなカテゴリーで行うことが肝要テラ）、グアンファシン（インチュニブ）の ₃であると考える。そのためには共通の問

種類の治療薬があり、それぞれの作用機序や診票、簡略的検診項目などを作成利用す副作用の有無などで、選択する。

ることが必要である。

₃ ）併存疾患の薬物療法
不安障害、強迫性障害、睡眠障害、統合失Ⅰ．肢体不自由児（肢体不自由との重複児）

調症、うつ病などについては、各疾患の薬物

Q：肢体不自由児の運動器検診はどうすればい

療法に準ずるので、発達障害を診療している診療機関（前述）に相談する。

いか。
A：病態・機能状態・変形など多種多様であり、運動発達の変化を個々により評価判

参

考

資

料

1） リスぺリドン：₂₀1₆.₂月；小児期（原則 ₅ 歳以上
1₈歳未満）の自閉スペクトラム症に伴う易刺激性（自傷行為や攻撃性など）の適応を取得
₂） アリピプラゾール₂₀1₆.₉ 日本での適応を取得（小児期の自閉症に伴う易刺激性）＊齊藤万比古、渡部京太編：第 ₄ 版注意欠如・多動性障害－ADHD－の診断・治療ガイドライン、じほう、
₂₀1₆参照5

特別支援学校・特別支援学級における運動器検診（肢体・内部・精神・重複）について

Q：特別支援学校での運動器検診はどのように行うのか。

定していくしかない。学校での運動器検診においてそのような評価を詳細に行うことは難しく、さらに障害の運動発達を理解していないと、局所的な変化（変形）のみをとらえてしまい、そのことにより全身的にその変化がどのように影響を及ぼしているものなのか等を見逃された指導になってしまう。運動麻痺のタイプによっては、予防が難しい変形があり、その変形を生活利用している場合、治療で変形を矯正したことにより利用しにくくなる事もあるという事を知っておく必要がある。運動器検診対策として、

A：障害を持つ幼児児童生徒の検診に関して整形外科受診歴の問診（ 1 年に一回以上は、それぞれの病態・病状を理解したう

受診している幼児児童生徒は除外）、受えで行わないといけないが、それは多種診歴のない生徒等は簡略的検診＊1および多様であり、健診時にすべてを理解して受診を促す。

行うことは難しい。障害構造の特徴とし

26て障害程度の多様性のみならず、それにⅡ．知的障害児・発達障害児関与する重複（複合）障害の存在、さらQ：知的障害や発達障害のある児童生徒につ特別支援学校における健康診断等業務について

いての運動器検診はどうすればいいか。

第二章

えない場合はどうすればいいか。

A：元来の特徴の運動器不安定性・ 3 次元認

A：事前問診による粗大運動の有無で問題の識障害など運動麻痺とは違う症状を持っない生徒等は必要なし。つまり、暴れてており、成長に伴いその病態が強くなる

逃げる→逃げれる＝走れる・歩けるので生徒等と、成長により落ち着いてくる生問題なし。しゃがみこむ→しゃがめる＝徒等がいるため、細かい動きよりは粗大

下肢関節可動域は維持できている。手を運動の把握（歩く・走る・しゃがむなど）ぶん回している→上肢可動域は維持できに主体を置くべきである。安定的・巧緻ている。日常行動にて運動器検診が必要

的な運動は難しい生徒等が多いことを理かどうか問診票の工夫が必要である。

解する必要がある。運動器検診対策として、粗大運動＊2の問診票、養護教諭の日常

Q：事前調査が必要ではないか。

学校生活（粗大運動）の把握、上記の問A：やはり運動器検診に関しても家族・担診により所見が存在した生徒等のみ検診

任・養護教諭の協力なしでは難しい。
（学などがある。

校医の時間拘束・手当などの問題点の改善がないと困難）事前問診票を統一してⅢ．内部（聴覚・視覚）障害児

使用し、転居しても同様に利用できるよ

Q：視覚・聴覚障害の児童生徒の運動器検診

うにする必要はある。

はどうすればいいか。
A：それぞれの障害によりその特徴はあるものの検診は可能と考える。運動器検診対＊3策として、学校運動器検診 の意義・方法を担任・養護教諭が説明し、本人の不安感などを除去していくなどの事前調整は必要である。
Q：重度障害児の診察に手間がかかり、十分な検診ができない場合はどうすればいいか。
A：内科的な全身状態の把握のみで、運動器に関しては整形外科受診歴を確認する。
受診をしていない生徒等に対しては簡略的検診とし、家族に受診を勧める。
Q：知的障害など「暴れる、おとなしくできない、しゃがみこんで動かないなど」の場合はどうするのか。また、教師が押さえつける必要がある場合、検診不能状態が生じた時や、なかなか診察させてもら＊1

簡略検診（支援学校・学級用）

学校検診 チェック リスト
太字部分は家庭問診票にします
整形外科定期受診□あり □なし（ありの児は学校検診から除外）
病名□脳性麻痺 □先天性疾患□筋・神経原性疾患 □その他
タイプ □痙性 □アテトーゼ □混合 □弛緩性
□失調性 □その他
GMFCS □Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ □Ⅴ
機能□独歩 □松葉杖 □その他（杖）□歩行器（PCW） □介助（○尖足 ○内反 ○外反 ○偏平足）□立位（○自立 ○介助）
□座位（○自立 ○介助）
□四つ這い（○可能 ○不能）
□ずり這い（○可能 ○不能）
□臥位装具
□短下肢装具 □長下肢装具□歩行補助器（SRC） □体幹装具
可動域 肩関節 ・拳上 ○90°以上 ○90°以下
外転 ○90°以上 ○90°以下
肘関節 ・屈曲 ○90°以上 ○60°以下
伸展 ○－30°以上 ○0-30°
手関節 ・背屈 ○0°以上 ○－20°以下
股関節 ・屈曲 ○90°以上 ○60°以下
伸展 ○－30°以上 ○0-30°

特別支援学校 学校健診の手引き

27

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

膝関節
足関節

外転
・屈曲
伸展
・背屈

○困難 ○10°以上○90°以上 ○₄₅°以下○0-30° ○－30°以上○0°以上 ○ 0 ～－10°

レントゲンチェック□定期的（○股関節 ○脊椎）□なし
□股関節○なし ○脱臼（○右 ○左）□脊椎側弯 ○なし
○あり（○高度 ○中等度 ○軽度）
GMFCS（gross motor function classification system）
Level Ⅰ：制限なく歩行
Level Ⅱ：屋外で制限
Level Ⅲ：歩行補助具を要す
Level Ⅳ：自力移動が困難
Level Ⅴ：座位保持不能
＊2

＊3

粗大運動
・歩く ・走る ・飛ぶ・しゃがむ ・寝転がる・手を挙げる ・まわす

示書を「翻訳」し、解説することが学校医には求められる。
多くの事例で、通学する特別支援学校と主治医が在籍する病院が離れており、医療ケアの最中に想定外のトラブルが発生したときの対応が、主治医がいる病院まで搬送していたのでは間に合わない可能性もある。稀に校長の求めに応じて、学校医は応急的な救急処置を行わなければならないこともある。
Q：心疾患を有する生徒等に対する対応について
A：心疾患を有し、専門医が管理・加療を継など大きな動きのみ

学校運動器検診
いろいろと手引きが出ています。

続し学校で管理が必要な場合は、日本学
校保健会が作成した学校生活管理指導表
が主治医側から提出されているはずである。もし、定期的に管理が必要とされていた生徒等が学校生活管理指導表を提出

6

主治医との連携についてされなくなった場合は、主治医を受診されていない可能性があるので保護者に受Q：医療的ケアを必要とする児童生徒には、診の有無や管理の変更に関して確認する

主治医主導が当然と考える。その中で学必要がある。学校生活管理指導表は運動校医としては何の必要性、気づきをもっ強度に応じた記載ができるようになってて対応すべきか。

いるが具体的な対応や詳細なコメントは、

A：医療的ケアを必要とする生徒等のそれぞ

下段の“その他注意すること”に記載でれの実状に合わせて、具体的な支援プロ

きるようになっている。学校側で管理のグラムと医療的ケアの立案をし、指示書際に困窮する課題があれば、保護者を介等を作成することは、主治医が行わなけ

して主治医に意見を確認することが大切ればならない。しかし、病態が複雑になである。

ればなるほど、主治医が複数科にわたり、複数の指示書が出ていることは珍しくない。また、指示書の内容もそれぞれの専

28

Q：てんかんを有している児童生徒への対応
は、どのようにしたらいいか。

門科に特化した内容が書かれていること

A：各児童生徒の今までの経過、発作の様子、も多い。それをそれぞれの学校の人員配

内服の有無、坐薬の使用について、情報

置や設備状況に合わせて実行可能なプロを得ておくことが大切である。更に、発グラムとして再構築し、さらには学校の作時の対応については、保護者からの依担当看護師や教員が理解できる内容に指頼書、主治医からの意見および指示書に特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

基づき、学校での実施マニュアルで手順

日々の学校教育場面でも生じていることであを決めておく必要がある。

り、そのために、生徒等は特別支援学校で教育を受けているわけである。健診当日に、学校医

7

発達障害児に対する健診上の工夫についてが初めて会う生徒等に対して、魔法のやり方があるわけではなく、学校側に事前準備をお願

学校医が、健診の際に困っていることは、いしておく。学校側の事前準備に対して理解①健診拒否；逃げ回って診察できない、大し、学校医は、せめて、協力できることはす

声を出し、暴れて、なかなか診させて貰るという姿勢は持つべきである。また、事前えない。

準備をしても、いわゆる問題行動を起こす場②健診妨害；引っかかれたり、唾を吹きつ合、担任や養護教諭と「なぜ、そういうことけられる、いきなり頭を殴られたこともをするのか」を一緒に考え、次回の健診に備

ある。

える。

③情報不足；今までの既往歴の詳細が分か

まずは基本的な ASD の特性と支援についてらない、聴診して、異音があっても、そ述べる。出来れば、発達障害についての基礎

れが普通がどうか分からない。

知識は、発達障害児・者診療医養成研修会④その他；休みがちで、健診日に登校できない。
などであった。

（問い合わせ先；広島県発達障害者支援セン
ター、電話；082-₄90-3₄₅₅）を受けておくとよい。

健診拒否や、健診妨害の、いわゆる問題行（1）ASD の支援の基本は、見通しと目で見て動のほとんどは、発達障害、特に ASD を伴う

わかるように視覚支援をすることである。

幼児児童生徒によく見られる。ASD を中心①、②、③のほとんど全ては、事前準備に、どのような工夫をすればいいか、で防ぐ事ができる。健診は学校教育の一

Ⅰ．健診前に学校へ依頼すること環であり、学校側の責任である。一応、Ⅱ．健診時に注意すること

学校医も事前準備の必要性は知っておいⅢ．健診後のフォローて、事前に、学校側に確認しておくとよについて、述べる。

い。
まず、見通しから言うと、Ⅰ．健診前に学校へ依頼すること発達障害の幼児児童生徒は、特に ASD の子①なぜ、健診が必要かという健診の意義を、本人に教えておく。

どもは、初めてのこと、見通しがつかないこ

発達障害の生徒等は、ちゃんと目的やとは苦手である。また感覚過敏があることが意義を教えられていると、健診を受ける多い。なぜ、そのような問題行動をとるのか、ことを素直に納得し、出来ることが多い。

まずは、氷山モデルで考えるとよい。もちろ

からだに何かの悪いところがないか調べ

ん、同じ発達障害があっても、子どもは一人るため、例えば、歯の病気になると、虫一人異なっているので、あくまで、一般論で歯になって痛いとか、ご飯や好きなものあり、それぞれの子どもに合った支援が必要

が食べれなくなるとか、耳の病気になるである。

と痛いし、聞こえないと好きなテレビもいわゆる問題行動は、健診場面のみでなく、見れない（聞けない）などという、その特別支援学校 学校健診の手引き

29

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について

生徒等にとって、好きなことが出来なくせるなどおわったらどうするか（教室になるなど、具体的に困ることで教えると戻るなど）。

よい。

例えば、耳鼻科検診で、「口をあける」

なぜ、健診が必要か教える際、支援は、ことの意味がわからない場合、一瞬にし言葉だけでなく（言葉はすぐ消えてしまて口を閉じてしまうことがある。その場いやすいので）、その生徒等の分かりやす合、「『もういいです』まで、口をあける」

い文字だったり、絵や写真だったり、そを示す。

の生徒等のレベルに合わせて、視覚的に教える。
②健診の手順を、文字または絵または写真など視覚的に教える
見通しの二つ目は、健診は、いつ、どこ
で、なにを、どのようにするか、終わったらどうするかを教える。縦または横のスケジュールで教える。
いつ；カレンダーの日付に健診日のマークを付ける。その生徒等によっては、【図 2 】咽頭を見る時の工夫の例

1 ヶ月前、 1 週間前、当日の朝など、それぞれの生徒等の見通しのレベルによっ

下記に、手に入りやすい、コミュニケーショて、生徒等に教えておいて貰う。

ンボードや絵カードの一部を示す（知的な障どこで；○○教室など。

害がある人のセーフティネットをめざして、何を、どうする；例えば、内科健診だ

プロテクション・アンド・アドボカシー・大と、椅子に座り、胸をみせる、背中を見阪、2007年10月）。

【図 3 】医療用絵カード（抜粋）30特別支援学校における健康診断等業務について③に関係するが、生徒等の病歴、疾患（主第二章8．その他の工夫治医）、プロフィール等が一目でわかる・聴診器は手で暖める；感覚過敏の生

シートの作成をお願いする。

徒等がいるので、突然に、冷たい聴保護者は、自分の子どもについての、診器を胸に当てないようにする。

これまでの経過や情報の入った、「サポー

・健診当日に休んだ場合、別の曜日をトファイル」を持っているはずなので、予備日に設定しておく。

参考にする。まだ、持っていなければ、健診を機会に作成することを促す。書き方についての研修会も開かれているので、Ⅲ．健診後のフォロー
1．健診後のフィードバックをお願いする

利用するよう、伝える。

（たとえば、側わんでチェックした幼児
児童生徒がどうなったかなど）。

Ⅱ．健診時に工夫すること

2．付き添いの担任・養護教諭は、健診を基本的には、いわゆる問題行動は事前準備

通して見えてきた、その生徒等の教育で防げるが、健診当日でも出来る工夫をあげ

課題（医療の課題も含め）について把ておく。

握し、今後の教育に生かして貰う。

1．教諭・養護教諭に側について貰う。
2．紙と鉛筆を用意しておいて、これからすることを、文字や絵などで示す。
3．保健室での健診を嫌がる幼児児童生徒には、別の場所で健診する。
₄．診察椅子に座れない場合は、診察場所
以外のところで立ったまま行う。

参

考

資

料

大阪手をつなぐ育成会（電話：06-697₅-3370、Fax：
06-697₅-33₅0）に問い合わせる。
・冊子 医療機関で働くみなさまへ 知的障害のある人を理解して下さい！
Q ＆ A（プロダクション・アンド・アドボカシー・大阪、2007.10 http://www.pa-kpro.com）

₅．白衣を着ない。
白衣のイメージは、過去に注射などで痛い目に合ったためかもしれない。
これも、今日は注射はしないなど、注

8

医療的ケア

Ⅰ．医療的ケアとは射の絵や写真に×印をして教える。
（地

経管栄養・吸引などの日常生活に必要な医域の医療機関で診察を受けることを考

療的な生活援助行為を、治療行為としての医え、白衣を怖がらない事前教育は必

療行為とは区別して「医療的ケア」と呼ぶ。

要。）

医療的ケアが学校で行われることの教育的

6．出来るだけ、刺激をしないで、優しい意義として、①教育条件の改善（「訪問」から

笑顔で、ゆっくりした態度で接する。

「通学」への授業の継続性、家族の都合や体調診察は素早くする。声かけはむしろ刺不良による欠席の減少、等） ②より本質的な激になる場合もあることは知っておく。

教育的意義（教育内容の深まり、教員と幼児7．拒絶反応が強い場合は、無理やり診察

児童生徒の関係性の深まり）が、認識されてしない。出来るだけ器具を用いない。

いる。

（これらも、事前準備で防げる。器具は

平成26年 ₅ 月 1 日の時点で、全国の公立特

事前に見せたり、触らせておく。）

別支援学校において、日常的に医療的ケアが特別支援学校 学校健診の手引き

31

第二章

特別支援学校における健康診断等業務について必要な生徒等は、7,77₄名であり、全在籍者に

校医には学校の実施体制を整備する上で関わ対する割合は、₅.9％である。7,77₄名の生徒

ることが望まれている。

等が、延べ23,396件の医療的ケアを必要としており、一人で複数のケアを必要とする生徒

Ⅴ．気管切開児への関わり等が多い状況である。行為別に見ると、延べ

上記の医療ケアの中にはカニューレの衛生

件 数 の う ち、た ん の 吸 引 等 呼 吸 器 関 係 が管理（人工鼻や Y カットガーゼの交換）やネ

69.0％、経管栄養等栄養関係が2₄.1％、そのブライザー吸入、人工呼吸器の蛇管が外れた

他が6.9％である。

時の対応、カニューレの計画外抜管があった

医療的ケアを必要とする幼児児童生徒数は、ときの対処法、などについては「特定行為以増加傾向にあり、また、行為の種類も増えて外の医行為」として、個々の事例ごとに学校きているのが現状である。

医を含めた学校関係者が「慎重に判断すること」とされている。

Ⅱ．医療的ケアの実際

特に気管カニューレの閉塞や計画外抜管時

医療的ケアの依頼を保護者から受け、実際のカニューレの再挿入は、判断を誤ると幼児に実行されるまでには、主治医・保護者・学児童生徒の生命を脅かすような重大な結果を校（学校医）との間で複数回の手続きが必要招くことから、気管切開をしている生徒等がである。また、医療的ケアに対応するため配就学する際には、万が一に備えてのシミュ

置されている看護師、認定特定行為業務従事

レーションと取り決めをしておくことが望ま者として医療的ケアを行っている教員の数は、しい。

学校によって異なる。
具体的には、以下の資料を参考にしてもらうと良い。
Ⅲ．医療的ケアを担当する校医として主治医、かかりつけ医、リハビリ担当医等、複数の医療機関に診てもらっている幼児児童
生徒がおり、校医として方針を立てるときに、調整が必要なことがある。日頃からのそれぞれの連携が大切である。
Ⅳ．医療的ケアへの関わり
文部科学省の通知（＊平成23年12月20日発）

参

考

資

料

・医療的ケア研修テキスト 新版
日本小児神経学会社会活動委員会編
クリエエイツかもがわ出版
・広島県立特別支援学校における医療的ケアハンドブック
広島県教育委員会編＊ h t t p://w w w. m e x t . g o . jp/b_ m e nu/ha k u s ho/nc/
131₄₅10.htm
h t t p://w w w. m e x t . g o . jp/b_ m e nu/ha k u s ho/nc/
attach/131₄₅30.htm

9

その他の診療領域について

Ⅰ．学校医が知っておくべき皮膚科領域の問題点によれば、医療ケアは口腔内および鼻腔内の1 ）皮膚疾患への対応

吸引、気管カニューレ内の喀痰吸引、およびQ：特別支援学校でのアトピー性皮膚炎の対

胃瘻、腸瘻、経鼻経管栄養となっている。基処はどうすればいいか。

本的に主治医からの指示で、看護師が実施す

A：特別支援学校に在籍する幼児児童生徒をることになっているが、一定の研修を受けた対象にしたアレルギー疾患に関する調査

教員が実施しても良いことになっており、学研究1）が2009年に行われ、そのデータで32

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

はアトピー性皮膚炎の有病率は6.1％で皮膚科医の診察が必要である。円形脱毛あった。これは文科省が200₄年から200₅症である場合は、程度の軽いものであれ

年にかけて、全国の公立小・中・高等学

ば、自然治癒することも多いが、内服薬、校・中等教育学校を対象に行った大規模外用剤、あるいは紫外線などの治療が行調査2）（特別支援学校は含まれていない）

われる。抜毛癖では、抜毛していることのアトピー性皮膚炎の有病率₅.₅％よりを気づいていないのであれば、それを自1.1倍高い。また、文科省の調査では、ア

覚させ髪を抜かないようにさせるが、重トピー性皮膚炎は小・中・高等学校では

度の抜毛癖の場合は精神科医の診察も必学年が進むにつれ有病率が低下していた要となる。

が、特別支援学校では有病率の低下はなかった。学校における取組みとしては、
アレルゲンの把握に関して、特別支援学

Q：爪の異常を見つけた場合の対処はどうすればいいか。

校では把握のための実施体制がとられて

A：先天的な爪疾患、内科疾患・皮膚疾患にいるとした割合が小・中・高等学校より伴うもの、真菌などの感染症、あるいは低い傾向があったが、その理由として、爪を噛むなど外的刺激による変形など多特別支援学校では在籍者の障害の重度・岐にわたる。爪の真菌症にはカンジダに重複化が進み、体調の把握やてんかん、よるものと、白癬によるものがあり、確心臓疾患などへの対応が主となりつつあ

定診断には検鏡による菌の確認が必要で

1）

ることがあげられていた 。特別支援学校ある。また、爪縁に創ができると炎症がの生徒等は診察までの待ち時間が待てな

遷延し難治となるので、早期に受診させいなど、通院加療の制限がある場合が少る。

なくない。また、塗り薬を拒否し、かゆみに対し自制できないため、ひどく掻いてしまうことで症状を悪化させやすい。

Q：伝染性膿痂疹のある生徒等の対処はどうすればいいか。

嗜癖的な掻破行動もあり、また、搔かせ

A：小学校高学年以上の生徒等では症状がひないように包帯で保護をしても、それをどくなることは少なく、特に小学校低学

取ってしまい、治療が困難なことが多い。

年以下の生徒等で問題となる。黄色ブド

対応としては外用療法だけでなく、保湿

ウ球菌によるものと、A 群 β 溶血性連鎖を含めたスキンケア、ほこり、汗などの球菌によるものがある。創からの浸出液悪化因子を除くことも大切で、学校生活が他の部位に、あるいは他人に付着する管理指導表（アレルギー疾患用）を用いことにより、感染が広がるため、ガーゼ

た対応が必要である。

による被覆が必要であるが、特別支援学校の生徒等では自分でガーゼ、包帯をQ：抜毛症の対応はどうすればいいか。

取ってしまうことがあり、管理が困難で

A：抜毛癖によるもの、円形脱毛症、その他ある。かゆみを伴う場合もあり、抗生剤

真菌などの感染症、膠原病などの全身性

内服、外用に加え、ステロイド外用剤をの疾患など、多くの疾患で生じる。脱毛加えることもある。登校の可否について部の症状から鑑別の難しい場合も多く、は、文科省は「学校生活において予防す特別支援学校 学校健診の手引き

33

第二章

特別支援学校における健康診断等業務についてべき感染症の解説」を作成しており、出A：感染の制御と創を乾燥させないことが重席停止の必要はないが、炎症症状が強い要である。出血が止まれば、砂のような場合や化膿した部位が広い場合は直接触

異物のついた創であれば、水道水によるらないように指導する（集団生活の場で十分な洗浄が必要である。縫合の必要なは、感染予防のため病巣を有効な方法で創であれば清潔なガーゼで保護し、受診3）覆うなどの注意が必要）としている 。

させる。縫合の必要のない創であれば、抗生剤入りの軟膏とガーゼ保護、あるい

Q：トンズランス感染症とはどのようなものか

は感染の危険性がなければ創傷被覆材をA：トリコフィトン・トンズランスという新用いるのもよい。創傷被覆材は痛み、創

しい水虫菌が外国から持ち込まれ、問題治癒に関しては優れているが、感染の可になっている輸入真菌症である。中学生、能性のある状態のよくない創に用いた場

高校生では柔道、相撲、レスリングなど

合には、感染を悪化させることがある。

格闘技のスポーツ選手に好発する。互い学校で行う救急処置としては、明らかにに肌や頭部を接触させる競技の選手に蔓病院受診の必要のない軽微な創を除き、延するが、特別支援学校では感染した生水道水で傷の洗浄を行い、清潔なガーゼ

徒等と一般の生徒等、教師との接触によで保護し、病院を受診させる。

る感染の危険性がある。特に頭部では脱毛を生じることもあり、校内で感染を蔓

Q：咬傷の対処はどうすればいいか。

延させないよう、疑わしい皮疹のある生

A：動物による咬傷の場合は、犬、猫では牙徒等は早期に皮膚科を受診させるなどのがあるため創が小さくても深く、感染症

3）

対応 が必要である。

の程度もひどくなりやすいため、局所の洗浄、ガーゼ保護を行い、病院での適切Q：疥癬の対処はどうすればいいか。

な創処置、抗生剤の内服治療が必要とな

A：疥癬の多くは高齢者の施設で流行し、問る。特別支援学校では、生徒等に噛まれ題になることが多い疾患であるが、家庭ることもある。特に高学年の生徒等が噛内での感染も時にみられる。校内、寄宿

んだ場合は力もあるので、かなり創が深舎内で感染が蔓延する可能性もあるので、くなることがあり、この場合は感染症を常に念頭に置いておくべき疾患である。

起こす可能性を考え、動物による咬傷と疥癬虫、卵は指間、手、あるいは結節状同様に適切な処置が必要である。

の皮疹から検出されやすい。登校の可否については、文科省の解説では治療を始

Q：色素性乾皮症とはどのようなものか。

めれば、出席停止の必要はない。ただし

A：本症は、知的障害を伴う代表的な先天性

手をつなぐなどの遊戯・行為は避ける。

皮膚疾患である。遺伝性疾患で、人口 2

角化型については感染力が強いため、治

万 2 千人に 1 人の患者がいると考えられ

3）

癒するまで外出は控えるとしており 、角ている。紫外線による DNA 損傷を修復す

化型では出席停止が必要である。

る機構が障害されていることによる。知的障害に加え、光線過敏症とそれに起因

Q：外傷の対処はどうすればいいか。

34する皮膚の症状、中でも皮膚がんを生じ

特別支援学校における健康診断等業務についてやすい疾患であり、日光に当たって皮膚がんになる確率は健常人の2000倍といわれている。日々の厳重な遮光により、皮膚がんの発生をある程度予防できるので、理解と対処が重要である。
Q：神経線維腫症とはどのようなものか。
A：日本での患者数は人口10万人に30～₄0人

参

考

資

第二章

料

1） 坂本 裕ほか：特別支援学校におけるアレルギー疾患に関する調査研究。発達障害研究．3₄：388396. 2012.
2） 文部科学省：アレルギー疾患に関する調査研究委
員会 アレルギー疾患に関する調査研究報告書．
2007．
3） 文部科学省：学校生活において予防すべき感染症の解説．2013.

とされ知的障害を伴うことのある遺伝性疾患である。茶褐色の平らな色素斑が多Ⅱ．学校医が知っておくべき性に関する問題点

数みられ、児童期から思春期頃より柔ら

1 ）産婦人科

かい皮下腫瘤（神経線維腫）も増えてく障害のある児童・生徒においては、思春期

るが、色素斑や腫瘤の数が少ない時にはの身体的変化についての情報や知識が不十分

診断が困難なこともある。経過中、側わになりやすく、必要以上に不安を感じたり悩んをはじめとする骨の異常、眼科疾患、んだりすることが多い。

内臓病変など様々な病変が出現することもあるので注意を要する。

また、障害の程度や発達段階により、それぞれの時期における性に関する知識・理解は、
個人差が大きいことも問題点の一つとされる。

2 ）保健調査票の解説

思春期に身体的変化を受け入れ、正しく理「児童生徒等の健康診断マニュアル」平成27

解したうえで、清潔意識を持つこと、また異年度改訂版（日本学校保健会）に掲載された性に対する節度あるマナーを習得することが保健調査票にある 7 つの皮膚科項目から想定大切である。

される皮膚疾患を示した表を、日本臨床皮膚思春期にある女性でしばしば問題になる月科医会で作成した。「肌がかゆくなりやすい」

経痛や月経周期の異常への対応については、ことから想定される疾患は蕁麻疹、アトピー

小・中・高等学校と同様でよい。日常生活に性皮膚炎、「肌があれやすい、かぶれやすい」

支障を来していると思われる場合は、躊躇なはアトピー性皮膚炎、接触皮膚炎、「うみやす

く産婦人科を受診いただきたい。発達障害がい、にきびができやすい」は尋常性ざ瘡、伝あり、月経そのものへの対処が困難な場合、染性膿痂疹、せつ、「手足にブツブツができや月経を止めることも可能である。

すい」は尋常性疣贅、伝染性軟属腫、「髪の毛

また、月経痛は我慢させないことが基本で、に異常がある」は頭しらみ、頭部白癬（トン

痛みがはじまる前に鎮痛剤を内服しておくとスランス感染症など）、円形脱毛症、抜毛癖

有効なことが多いが、鎮痛剤の効果が期待で（トリコチロマニア）、「生まれつきのあざ、皮きない場合は学校医からも積極的に低容量 EP

膚病がある」は母斑（太田母斑、扁平母斑、剤をすすめていただきたい。

色素性母斑）、血管腫、母斑症、「その他気になる皮膚病があるがある」は足白癬などが想定される。日本臨床皮膚科医会ホームページのお知らせから閲覧できる。

2 ）精神科
知的障害があっても無くても、卒後は、グループホームや作業所など、一般社会に出て特別支援学校 学校健診の手引き

35

第二章

特別支援学校における健康診断等業務についていく。知的障害があるからどうせ分からない

一般に、性的な行動は、やっていい場とか、仕方ないとか、性的な意味でやってい所と時間を、視覚的に、スケジュールで教るわけではないから、と許したり、黙認してえる。たとえば、マスタベーションは、みはいけない。むしろ、いけないことはいけな

んなの前でやってはいけないが、自分の部

いと、最初から（小さい時から）きちんと教屋で、ふとんの中でするのは良いと教ええておくことが大切である。健診の場面では、る。そのあとの処理の仕方も教えておく。

1．カーテンの中で診察をする。

₄．その他

一般に、内科健診や心電図検査の場合、特別支援学校の生徒等が性的な事件の被カーテンの中で診察するが、特別支援学校

害者になっても、加害者になっても、お互の生徒等も同様である。また、逃げてしま

い不幸である。理由なく、人前で裸にならうからとか、スキンシップを大切にするたないとか、人の体にむやみに触ってはいけめとかで、男性（女性）の教師が、例えばないとか、いくら知っている同級生や先生

高等部 3 年の女子（男子）生徒を膝に抱っでも、男女二人きりにならないとかは、健

こして、順番を待つなど、社会で許されな診の場面においても、教育の一環として、

いことは、してはいけない。別に性的な意

具体的に、視覚的に、教える。

味でやっているのではないという言い訳は通じない。その年齢では許されることであっても（たとえば小学部 1 年生）きちんと教えておく。被害者や加害者にならないためにも、大切である。
2．男女は別々に分けて診察する。
同じ部屋に、男女一緒に入れて診察しない。 1 ．の理由と同様である。
3．性的な言葉を言ったり、性的な行動をとる
場合。

Ⅰ．予防接種学校は、集団生活の場である。このことは、学校が集団感染の場にもなりうるということであるので、基本的に、予防接種をすすめる
対応をとる。
（1）予防接種をすすめる前にけいれんの頻発や、基礎疾患のために、予例えば、学校医が笑ったり、困ってい防接種をしないように主治医から指導されてる反応を楽しんで、気を引くためにやっているケースがあることには配慮する必要があいるなら、無視する。または、こんにちる。

は、とか、知らん顏で、普通に言葉かけを（2）就学前にする。どんな生徒等かの事前情報があるといい。

36

10 予防接種と感染症対策

予防接種歴と、感染症の既往歴をきちんと把握しておくことは大切である。さまざまな

例えば、何を言われているか分からない

状況のために予防接種がスケジュール通りに場合、その場にふさわしい言葉を知らない

行えず、そのまま未接種になっているケース

場合に、照れ隠しで、性的な言葉を言う場もある。就学時健診で未接種が確認できれば、合もある。これも、事前の準備があるとい

定期予防接種の対象として公費で接種できる

いが、付き添いの教員に、どうすればよい

場合もあり、できるだけ接種勧奨する。また、か、絵や文字で示して貰う。また、適切な基礎疾患のために、対象年齢の時に接種でき言葉を教えても貰う。

なかったケースにおいては、救済制度もある

特別支援学校における健康診断等業務について

第二章

ので、主治医に相談してみるようにすすめる

ス間の交流もあり、クラス単位というより、こともできる（参考：「予防接種ガイドライ

学年単位で判断されることもある。養護教諭

ン、長期にわたり療養を必要とする疾病にかとの連絡をとりながら、現状に即した対応をかった者等の定期接種の機会の確保」予防接していく必要がある。

種ガイドライン等検討委員会監修、公益財団

体調の維持に配慮が要る幼児児童生徒がい

法人予防接種センター発行）。

る学校では、より慎重な対応が必要になるこ（3）就学後の定期予防接種ともある。マスクが装着できない生徒等や、不意のケガや、自傷行為・他傷行為の見ら排泄が自立していない生徒等のクラスでは、れる幼児児童生徒もいるため、特に、 2 種混感染症の種類により、求められる判断が異合（破傷風を含む）と B 型肝炎の予防接種は、なってくることがあり、クラスの各生徒の様すすめる（B 型肝炎ワクチンは、2016年10月

子を聞いて判断する必要がある。

1 日から、 1 歳に至るまでの間にある者に定期予防接種化された）。
麻疹・風疹は、今でも流行があり、未接種者には、積極的にすすめる。

更に、複数の学年の生徒等が食堂に集まって昼食を食べる学校では、感染症の生徒等が居るクラスの生徒等は、食堂に行かないような配慮が必要となることがある。
通学バスの対応には、苦慮することがある。

Ⅱ．感染対策と学級閉鎖
学校の場が、感染拡大の場にならないように配慮をする必要がある。

クラスや学年に関係なく、通学区域によって乗車するバスが決められている。また、学校関係者・看護師はバスには乗っていない。感学校医は、感染症の予防処置のために出席染症が流行しているとき、複数のクラスの生停止、学級閉鎖（臨時休業）などを、校長、徒等が乗り合わせることは感染の拡大につな学校の設置者（教育委員会）に指導助言する

がり易いが、全く無関係なクラスの生徒等の役割がある。

通学の機会を失う事にもなり、安易にバスを学校で予防すべき感染症及び出席停止基準

中止するわけにもいかない。もちろん、時には、小・中・高等学校と基本的には変わらな

は、通学バスを中止せざるを得ないこともあい（参考：「学校医の手引き」広島県医師会）。

る。感染者の発生状況を伝え、保護者への注

ただし、特別支援学校は、クラス人数が多く意を促すとともに、的確な判断が求められる。

ても 8 名であり、数人のクラスもある。クラ

特別支援学校 学校健診の手引き

37

参考資料等

第三章

第 三 章

参 考 資 料 等

1

相談窓口

立養護学校整備特別措置法が施行され、養護学校の設置が進められる。昭和₅₄年に養護学

発達障害児・者の相談・支援窓口の情報：

校義務制実施が施行される。これにより、そ

広島県のホームページ「子育て・教育」かられまで重度の知的障害や難病等の理由で就学「子育て・家庭」「発達障害児・者の相談・支を猶予又免除されていた者についも全て義務

援窓口」にすすむと表示される。

教育が行われることとなった。国民皆教育が実現した年である。

2

特別支援教育の歴史

Ⅰ．全国状況

Ⅱ．広島県の状況
広島県では、大正 ₃ 年に私立広島盲学校、

明治₁₁年に京都に盲唖院（後の京都市立盲私立広島聾学校（両校併設）が広島市中区平唖院）が創設される。我が国の近代盲・聾教塚町に開設された。呉南特別支援学校の前身

育が創始である。続いて、明治₁₃年には東京である呉聾学校は、昭和₂₅年に呉市立片山小に楽善会訓盲院（後の東京盲学校と東京聾唖学校の障害児学級として発足した。同じく聴学校）が設けられた。知的障害児の教育は、

覚障害教育では、尾道聾学校が昭和₃₀年に開明治₃₉年に東京に設立された精神薄弱児施設設された。病弱教育特別支援学校である広島の滝野川学園で基礎的生活習慣、知識・技能

西特別支援学校の前身は、昭和₃₃年に廿日市の指導が始められた。学校教育の中では特別

町立原小学校及び廿日市町立七尾中学校の特な学級編制による対応が図られ、明治₂₂年長

殊学級として、国立原療養所内に設置され、野県立松本尋常小学校では能力別学級編制が、結核療養中の幼児児童生徒を対象とした。肢明治₂₉年には同じく長野県長野尋常小学校が体不自由教育は、昭和₃₈年に広島市東区尾長

晩熟生学級を設けた。これらは学力不振児へ

町に肢体不自由児施設の県立若草園に隣接しの対応であった。知的障害児の学校としては、に広島養護学校が開設された。知的障害教育

昭和₁₅年に大阪市立思斎学校が最初とされる。

は、昭和₄₉年に廿日市市六本松に廿日市養護

肢体不自由教育は大正₁₀年に開設された柏学学校が開設された。
【表 ₁ 】は、昭和 ₉ 年から園（東京）が始まりとされ、肢体不自由児の平成₂₉年 ₅ 月 ₁ 日までの幼児児童生徒数の推学校としては、昭和 ₇ 年に設立された東京市

移の抜粋である。昭和 ₉ 年は、私立広島盲学

立光明学校が最初である。身体虚弱・病弱児校、私立広島聾学校（両校併設）が、広島県

教育は、結核の予防措置として、大正期からに移管された後に両校が分離した年である。

林間学校や海浜学校として始められた。特別昭和₃₈年は、昭和₃₁年の公立養護学校整備特支援が公の義務制は、昭和₂₃年に盲学校及び別措置法により広島県で初めて肢体不自由養聾学校で始められた。その後、昭和₃₂年に公護学校が設立された年である。昭和₅₄年の養特別支援学校 学校健診の手引き

39

第三章

参考資料等
【表 1 】特別支援学校在籍者数（単位

人）

Ｓ₉

Ｓ₃₈

Ｓ₄₉

Ｓ₅₄

Ｈ₁₁

Ｈ₂₉

視覚障害特別支援学校

₈₉

₁₉₈

₁₉₀

₁₆₉

₇₁

₆₁

聴覚障害特別支援学校

₉₅

₄₉₄

₂₉₄

₂₃₆

₇₆

₁₀₅

旧養護学校

₂₃₉

₆₅₃

₁,₄₄₁

₁,₁₂₆

₂,₆₀₈

₁₈₄

₉₃₁

₁,₁₃₇

₁,₈₄₆

₁,₁₅₄

₂,₇₁₃

公立盲学校

肢体不自由

知的障害養護義務教育

最も減少した

全体数の

聾学校設置

養護学校設置

学校設置

完全実施

年度

₀.₈₆％

肢体不自由特別支援学校
病弱特別支援学校
知的障害特別支援学校
合

計

備

考

護学校義務制完全実施を迎え在籍者は大幅に徒数の推移の抜粋である。昭和 ₉ 年は、私立増加するが、その後は、減少傾向をたどり、

広島盲学校、私立広島聾学校（両校併設）が

平成₁₁年には、養護学校義務制完全実施以前

広島県に移管された後に両校が分離した年での在籍状況となる。その後、増加に転じた。

ある。昭和₅₄年は養護学校義務制完全実施の平成₁₄年に認定就学者制度が施行され、平成年であるため、対象者が大幅に増加した。そ₂₅年には学校教育法施行令が一部改正されるの後、保護者等が養護学校よりも小・中学校

等制度改正と伴に、特別支援学校を希望するを選択されることがあり減少したが、最近は生徒等の増加が続いている。
【表 ₁ 】は、昭和

特別支援学校を選択される保護者等が増えて₉ 年から平成₂₉年 ₅ 月 ₁ 日までの幼児児童生

おり、在籍者は年々増加している。

40

索

索

あ 行
アトピー性皮膚炎… …………………… 14,…18,…32,…33,…35
アナフィラキシー… ……………………………………… 18
アレルギー性鼻炎… ……………………………………… 18
医療的ケア………………………………… 1,…7,…13,…28,…31,…32
運動器検診………………………………………… 26,…27,…28
嚥下障害……………………………………………………… 23
オートレフラクトメーター… …………………… 21,…22
音声言語障害… …………………………………………… 23

か 行
外傷… …………………………………………………… 23,…34
疥癬… ………………………………………………………… 34
学級閉鎖……………………………………………………… 37
学校検尿……………………………………………………… 17
学校生活管理指導表………………………9,…16,…19,…28,…33
感染対策……………………………………………………… 37
胸郭異常……………………………………………………… 15
月経痛………………………………………………………… 35
健診拒否……………………………………………………… 29
健診妨害……………………………………………………… 29

引

引

視力検査………………………………………………… 21,…22
神経線維腫症… …………………………………………… 35
心臓突然死…………………………………………………… 16
成長曲線………………………………………………… 13,…17
脊柱側彎……………………………………………………… 15
センター的機能… ………………………………………… 3

た 行
知覚過敏性……………………………………………… 13,…16
注意欠如・多動症／注意欠如・多動性障害（AD/HD）…………………………………………… 5,…11,…23,…24,…25,…26

聴覚過敏……………………………………………………2,…25
重複障害学級… ………………………………………… 3,…5
爪の異常……………………………………………………… 33
てんかん…………………………………… 4,…5,…11,…23,…28,…33
伝染性膿痂疹… …………………………………… 14,…33,…35
特定行為……………………………………………………7,…32
突然死亡例…………………………………………………… 15とびひ………………………………………………………… 14
トンズランス感染症……………………………………… 34

は 行

咬傷… ………………………………………………………… 34

白衣… ……………………………………………… 12,…20,…31… ………… 5,…11,…23,…24,…25,…29
広汎性発達障害（ASD）

抜毛症………………………………………………………… 33

合理的配慮…………………………………………………… 5

肥満… …………………………………………………… 14,…18

さ 行

氷山モデル……………………………………………… 25,…29
広島県発達障害者支援センター……………………… 29

採尿… ………………………………………………………… 17

訪問学級…………………………………………………… 3,…5

視覚過敏……………………………………………………… 2

保健調査票……………………………………… 9,…13,…14,…35

色覚検査……………………………………………………… 21
色素性乾皮症… …………………………………………… 34
耳垢… ………………………………………………………… 23
肢体不自由児… …………………………………… 2,…26,…39
就職率… ……………………………………………………… 5

や 行
予防接種………………………………………… 9,…11,…36,…37

A ～ Z

重度心身障害児（者）気管支喘息診療ガイドライン

AD/HD… ……………………………… 5,…11,…23,…24,…25,…26…………………………………………………………… 19,…20

ASD… …………………………………… 5,…11,…23,…24,…25,…29

食物アレルギー… ………………………………… 4,…18,…19

SST… ………………………………………………………2,…24

触覚過敏……………………………………………………… 2

VOCA… …………………………………………………… 1,…2
特別支援学校 学校健診の手引き

41

索

引

編

集

協

大

力

澤

者

英

敬

岡

野

伸

二

岡

畠

宏

易

橘

髙

英

之

佐々木

伸

孝

志

村

司

新

甲

さなえ

神

野

和

彦

田

中

民

江

田

邉

道

子

益

田

水

田

渡

覧

多美子

小笠原

森

一

慎
弘

見

美喜夫
邊

弘

司
五十音順

42

あとがき
特別支援学校の学校医就任を依頼された際、経験の乏しい医師がまず思うことは、何が普通の学校と違うのかという点であった。また、就任された後も、何を参考にどのように学校保健に携わっていけばよいか相談する場も研修する場もなかった。
そういう現状を改善するため広島県医師会では、特別支援学校医をサポートする体制つくりに取り組んできた。本冊子もその一環である。これまでこの様なマニュア
ルがなかったことから試行錯誤を重ね作成した。まず、活用していただきたい。そして活用していただいた現場の医師のご意見を参考に より良いものに改定していきたい。
最後に、本冊子を執筆していただいた方々、編集に携わっていただいた方々に感謝いたします。

佐々木伸孝・渡邊弘司

特別支援学校 学校健診の手引き
平成30年 1 月発行
執筆・編集

広島県医師会

学校医部会

行 （一社）広島県医師会発

広島市東区二葉の里三丁目 2 番 3 号
電話 082－568－1511
印

刷所

レタープレス株式会社

広島市安佐北区上深川町809番地の 5
電話 082－844－7500