快適な姿勢をサポートする
ポジショニング
コンパクトガイド〜 動 きを 支 援 する 環 境 づくりの ため に〜
監修 理学療 法士 伊 藤

亮子

実践編

理解を深め
効果的に継続しよう

快適な姿勢をサポートする
ポジショニング
コンパクトガイド

快適な姿勢をサポートする
ポジショニング
コンパクトガイド〜 動 きを 支 援 する 環 境 づくりの ため に〜
監修 理学療 法士 伊 藤

亮子

導入編

ポジショニングの基本を確認しよう

Vo l .

4

Vo l .

5「快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド実践編」「快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド導入編」はケープのホームページにてデジタルブック（PDFファイル）がダウンロードできます。

〜 動きを支 援 する環 境 づくりのために〜

こちら

監修 理学療法士 伊 藤

亮子

実践編

理解を深め
効果的に継続しよう

商品に関する詳しい情報は、ケープのホームページをご覧ください。

https://www.cape.co.jp/＊商品の仕様・価格は予告なしに変更する場合がありますのでご了承ください。
＊印刷の関係で実物とは色が異なる場合があります。
＊記載の価格は全て、メーカー希望小売価格です。
＊本パンフレット掲載内容及び写真・イラストの無断転載は固くお断りします。

本

Vol .

社／ 〒238-0013 神奈川県横須賀市平成町2-7
TEL 046-821-5511(代) FAX 046-821-5522
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福岡営業所／ 〒812-0006 福岡県福岡市博多区上牟田2-7-1
TEL 092-431-0885 FAX 092-431-0889

2402-B

当パンフレットの記載内容は2024年2月現在のものです。

4

CONTENTS

はじ めに
ポジショニングをより効果的に行うために重要であり、また課 題となるのは、導入のきっかけをどのようにつかむかということと、

P.3

・アセスメントの流れ

P.4

または不 適 切なことから起こりやすい 様々な 二 次 的な問 題に、・写真の撮り方

P.5

早めに気付いて導入に繋げること、そして、それを継 続することで・位置関係の把握

P.6

・重さのかかり方の確認

P.7

・問題の把握P.11

・要因の検討P.12

それをどのように継続していくかです。姿勢へのサポートが不十分、よりポジショニングの効果は発揮されていきます。
ポジショニングを行ってはいるものの、これでよいのかと不安に思うことはないでしょうか。療養 者の２４時間を支えるためには、
考え方や方法を共有する必要性もでてきます。
この実 践 編では、導入 編で取り上げた基 本 的な 概 念 を振り返りながら、判断や共有のための視点をより具体的に解説しています。
また 、技 術 的 な選 択 肢 を広げることで 、ご 本人と介 護 の 状 況に合わせた方法を考えていくことができるでしょう。
日々のポジショニングが療養者の生活を立体的に支え続けるものとなるよう、継続的に実践していくための一助となれば幸いです。

理学療法士
フェルデンクライス・プラクティショナー

伊藤亮子さん
1986年デンマークへ留学。1989年以降、ドイツに渡り体操指導士と理学療法士の国家資格を取得。
身 体 障 害児のための養 護 学 校での勤 務を経て、2001年に帰国。現在は全国各地で講習を行いポジショニングの普及のために活躍。

1

1. アセスメント

2. 仰臥位・下肢屈曲拘縮のポジショニング①

P.13

・下肢屈曲拘縮のポジショニング②

P.17・下肢伸展拘縮のポジショニング

P.19

3. 側臥位・側臥位①

特徴の異なる複数のピローを組み合わせて

P.21

・側臥位②

スネーククッションを使用してP.25

4. 小さな体位変換

P.29

5. 半腹臥位

P.32

6. 環境を整える

P.35

2快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

1. アセスメント〜アセスメントの流れ〜

継 続していくためには、変化をより具体的に捉え、共有していくことが必要です。

実践の効果を導き出すために経過

ポジショニングピローの導入／見直し前の①姿勢（身体の部位同士の位置関係／重さのかかり方）②目的（すでに起きている問題／これから起こりうる問題）③要因を十 分に把握することから始めましょう

導 入・見 直 しアセスメントの流れ
経過を知るために
写真を撮る
（計4枚）

【何を変え】【

どのような変化に繋がっているのか

】

今の状態
仰臥位

目で見て気になることは？
ほかの部分は？
ほかの部位との関係性

ポジショニングの方 法を写 真 で 共 有 されることも 多くありますが 、・ ピ ローを 使うことで 何 を 変 えたのか 、・ それを 継 続して何 が 変 わったのかを 知るためには
ポジショニングをする前がどうだったのか、導 入・見 直し時の 状 態を十 分に把 握しておく必要があります。
3◎立ち位置や目線を変えてみる□頭の側から□ベッドサイドに立って、目線を下げる

足下に立って真横からこの状態でどのような問題が起きるのか？（問題把握）
・鼻先
・耳
・肩先端
・腰骨
（上前腸骨棘）・手（手のひら・
手の甲）・膝・爪先

身体面/生活面◎既に起きていることは何か？
◎このままの状態が続くとどうなるか？
（予防から予測へ）

なぜ、そうなっているのか？
（要因）◎今、姿勢を変えたときに起きたこと？
その場で解決する

身体とマットレスとの関係 重さのかかり方の確認◎より重さがかかっているのはどの部位か？
◎それぞれの部位（例：骨盤）の重さのかかり方は？
【位置】左/真中/右【広さ】◎骨盤が沈み込んでいないか？
◎押し付けている部分はないか？

真横からピローなどを何も使用しない状態で（※本人に無理のない範囲）

身体の部位同士の位置関係

・骨盤と両脚・胸郭と両腕・背骨でつながっている
頭・胸郭・骨盤

ポジショニングの方法

足下に立ってマットレスは適切ですか？

◎継続的に起きたことの結果？
□福祉用具□介助の仕方□そのほかの環境要因（例：ベッド・壁・テレビなどの配置）◎一日の中で□とっている姿勢のバリエーション□それぞれの姿勢を保つ時間

4快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】〜写真の撮り方〜〜位置関係の把握〜

写真を撮りましょう
実 践しているポジショニング が 適 切かどうかを 判 断する一つの 手 段として導入時からの経過を写真で比較できるようにしましょう。
その時々の状態がわかる写真は、ポジショニングに関わる支援者間の共通理解を促す手段にもなります。

※個人情報の取り扱いについては各自で責任を持ち、写真を撮影する前にご本人/ご家族の了承を得ましょう。

訪室した時の姿勢※姿勢を立体的に理解するために、足下、真横からと少なくとも２方向から撮影するようにします。

マットレスの上で身体の部位同士がどのような位置関係にあるのかを確認しましょう
身 体の形（部位同士の 位 置 関 係 ）を把 握するための３つのポイント
a ２方向から確認する

b 繋がりを理解する c 目印を使う※詳細は導入編のＰ.１０参照●身体の部位同士の位置関係を把握しやすい頭側に立って見ます

Point !
日常的にどのような姿勢で過ごしているのか、それぞれの姿勢がどのようにサポートされているのかを把握します。

● 鼻先● 手(手のひら・手の甲)

● 肩先端

● 爪先

●耳

● 腰骨(上前腸骨棘)

仰臥位 身体の部位の位置関係を把握しやすい姿勢
使 用しているピ ローな ど
負 担のない範 囲でできるだけ外す。

目印になるポイント

Point !
拘縮や床ずれ発生部位など
気になる部分だけではなく身体全体を撮る。

●膝→２つのポイントを繋ぎ、長さや傾く方向から身体の捻れや傾きを把握します。
・左右の同じポイント（例：右耳と左耳）・同じ側の隣り合うポイント（肩先端と腰骨：左右差）
・１つのポイントとマットレスの距離（肩先端とマットレスの間：左右差）●いつもより目線を下げて真横から見ます
真横から撮ることで部位の前 後 の関 係 性 が見やすくなる。
どの部位が沈 み込 んでい
るか、どの部位が押し上げられているか、などを確認。

枕の高さにより頭(額/顎)と胸郭の位置関係が変化し、背骨の形に影響する。

56

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】〜重さのかかり方の確認〜
仰臥位で重さのかかり方を確 認しましょう
拘縮がなく、マットレスに対し、比較的、平行に背骨や手足を伸ばせる場合とそうではない場合では、身体がマットレスと接触する部分や面積だけでなく、重さのかかり方が変わってきます。
また、触れている部分全てに均等に重さがかかっているわけ
ではありません。
仰臥位で重さのかかりやすい部分
頭 ：後頭部中心
胸郭：肩甲骨、またはその少し下
骨盤：仙骨部
脚 ：踵（または、ふくらはぎ）

拘縮

マットレス

背 中が 丸くなる 、手足 が曲がるなど、マットレスとの接触面積が減る→触れている部分に重さが集中

接触面積は同じでも、柔らかいほど、重さがかかっている部分はより沈む→重さが集中し、身 体の形が変わる

マットレス が 部 分 的 に 沈 み 込 み
身 体 が 丸まっている

骨突出がある場合、マットレスに沈み込ませることで接触面積を増やすことが必要ですが、マットレスが柔らかすぎると部分的な沈み込みと身体が丸まる屈曲
傾向、左右の偏りを助長します。
■骨盤が沈み込んでいませんか。

確 認する際のポイント
ベッドの高さ

重さを確 認するときに、手と肘の高さをできるだけ水平になるようにしましょう。

高 い 位 置 から 手 を 入れると 腕 の角度でご 本人の身体を傾け、重さのかかり方が変わってしまいます。
ベッドが低すぎるとそういったことが起こりやすくなります。

手の使い方※実 際 にはグ ロ ーブ をして確認します
手は開 いた状 態 で 手 のひらを上にし、身 体 の下を 滑らせながら重さを確認します。

力が入り過ぎると握ってしまいます。

移動
腕だけを使わず、介助者自身も移動しながら確認する
ようにしましょう。
移動せずに確認しようとすると持ち上げてしまいます。

筋緊張
不安定さが増すとバランスをとるための力が必要

摩擦係数の低いグローブを使用することで身体に負担をかけずに重さの確認ができます。

■押し付けている部分（つっぱり）はないですか。

ピローを使う前にマットレスが適切かどうかを
確 認しましょう7

画像：CK-388 ケープ介助グローブ

用途ごとの使い方を動画でご覧いただけます。

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1箱50枚入りhttps://www.cape.co.jp/mov

8

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

実際に確 認してみましょう

腕⑤腕のつけ根から肘、手と確認します。

骨盤〜大腿部〜踵Point !
最初に手を入れる場所
手 を入れやすい 腰 のくび れの部分では手の厚みを利用できず、足側の手は入れにく
いままです。

胸郭⑥頭 側 の 手 を肩から肩甲骨の下へ入れます。

①骨盤上部（腰骨よりも下）に寝ている人の頭に近い側（頭側）の手を入れます。
途中で入れにくいと感じたら、もう片方の手（足側）を近くに差し込み、身 体の真 ん中を 越 えるようにします 。この 手 の厚 みによって 、足側 の 手を重さのかかっている部分 の下に持っていきやすくなります。

⑦足側の手を脇（腕と身体の間）から肩甲骨に向かって入れます。

② 一番重さのかかっている部分に反対の手(足側)を入れます。

③最初に入れた手(頭側)を抜きます。骨盤の重さを片手だけで確認します。

⑧最初に入れた頭側の手を抜きます。

⑨肩甲骨からウエストに向かって胸郭の重さ（背骨より手前側）を確認します。

Point !
重 さ の か かって い る 位 置 /広さを確認しましょう。

④骨盤から大腿部、ふくらはぎ、踵と脚の重さを確認していきます。重さがかかり過ぎて手を動かせない
時には頭側の手を補助的に入れると動きやすくなります。
（重さの確認は片手で：補助的に入れた手は抜き忘れないように）

頭⑩頭の下に手を入れる時と抜く時は、反対側に手を添えることで頭が転がりにくくなります。

同じように反 対側も確 認し、左右の違いや重さのかかり方の偏りを把 握します910

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】〜問題の把握〜〜要因の検討〜

問題を把握し目的を明確にする問題に対してのマイナス要因を把握する行っているポジショニングが適切かどうかを考える上で、目的を明確にし、変化を確認することが重要です。改善・維持・予防の効果が感じられないと、いつのまにかやり方が変わっていたり、継続されない理由になりがちです。
ポジショニングの効果として最初に変化するのは、必ずしも姿勢や気になっている問題とは限らず、また、目で見て把握できることとは限りません。
身体の部位同士の位置関係と重さのかかり方を確認し、この姿勢ですでに起きている問題、今後、起こりうる問題を把握しましょう。
【身体面】
違和感・痛み床ずれ（皮膚）拘縮（関節・筋肉）筋緊張
呼吸嚥下
骨粗鬆症（骨）
など

【生活面】
姿勢保持
着替え
排泄ケア
移動・移乗
情報収集・コミュニケーションなど〈ご 家 族から情報を得たことで改善に気付いた例〉〜経 過を振り返りながら〜
拘縮と変形が気になり、ポジショニングを導入
姿勢そのものには大きな変化は感じられず
このポジショニングでいいのだろうか？
そのことをご 家族に話すと、以前よりおむつ交 換が楽になっていると話してくれた。前から、おむつ交換や着替えに困っていたことを初めて知ったもし、ご家族がおむつ交換のことを話してくれていな
かったら、効果に気付けず、やめてしまっていたのでは？
姿勢そのもの（部位同士の位置関係）より筋緊張の方が先に変化していたことに気付いた
多職種協働で 一人で はで きな いことを可 能 に

11

この 姿 勢でおこりうる問 題を予 測し、例えば、
おむ つ交換は大変ではありませんか？と聞いていたら、確 実に情 報を得ることが でき、変 化を知る上での指標とすることができたのでは？

●姿勢を変えた時のサポート

介助方法、福祉用具（マットレス・ピローなど）

Point !

介助の影響

福祉用具の選択と使用方法だけでなく、介助の仕方が姿勢に大きく影響していることがあります。ご本人の状態に対して、介助方法、速さ、力のかけ方などが不適切な場合、姿勢を変えるたびに筋緊張を高めてしまったり、重さを十分に移動しきれずに傾きや捻れを生じさせてしまうこともあります。それが続くことで変形は固定化され、二次的な問題を起こしやすくなります。

●一日の中での姿勢の変え方とっている姿勢のバリエーション（重力の影響）、時間、介助する方向の偏り

一日をどの姿勢でどのぐらいの時間を過ごしているかを把握します。
重力がかかる
ことで、いま起きている問題の悪化が予測できるマイナスな姿勢、重力が改善する方向に働くプラスな姿勢、プラスでもマイナスでもない姿勢を把握し、24時間での姿勢管理を考えます（参照：導入編P.23）。

●その他の要因

ベッド、入り口、テレビなどの配置
人の出入りがある入り口やテレビなど、情報が 提 供される方向に私 達は顔を向けていきます。
仰臥位のまま、横にあるテレビを見ていると、顔だけが横を向き、身体は天井の方向を向いているので、身体が捻れた状態で過ごすことにな りま す 。や が て 身 体 の 形 が 固 定 さ れてしまうと、食事など、他の場面で問題が生じる
ことがあります。

12

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

2 . 仰臥位 〜下肢屈曲拘縮のポジショニング①〜
仰臥位は身体とマットレスの接触面積が広い安定した姿勢です。
しかし、拘縮のある方やマットレスに身体を押し付けている方の場合は、拘縮や押し付けを助長しないように、立体的にピローを使ったサポートが必要となります。脚の屈 曲や押し付けは、仰 臥位で身 体を大きく支える部位の 一つである骨盤の捻れを引き起こす要因となります。
屈曲拘縮が進むほど、重力の影響により脚は左右いずれかに倒れやすくなります。
脚の重さで骨盤が捻れ、やがて背骨にも影響を及ぼします。

下肢のサポート例
内旋、外旋、屈曲予防

ピ ロ ー を 丸 めて 、脚 を 内 側 に も外側にも転がしやすいような支持面を提 供します（ P.14下部 参 照 ）。

左の写真のピローでは大腿部のみのサポートになってしまう大柄な方に有効な方法です。
1つのピローで脚 全 体を広く支えます（P.17参照）。

屈曲が強い場合

脚 が 拘 縮 など で 浮 いた状 態 で は 、脚 の重 さは 骨 盤 に かかり 、ご 自 身で 動 かしにくくなります。また、臀部に圧が集中するの で 、床 ず れ 発 生 のリスクも 高くなります 。
※

圧の 集 中横方向

脚全体をサポートします。特に大腿部をしっかりと支 えます。

早い 段 階 でポジショニング を導入していくことで 脚を 伸 ばしていく方 向に重力を働かせることが可能となり、そのためのサポートも提供しやすくなります。

挙上が必要な場合、脚の付け根から全体をサポートします。

RM1-Hを使用して
大 腿 部 の 骨 の 外 側 から下腿部の骨 の 内 側 へ と 広くサ ポ ートし 、
踵 だ け で 脚 全 体 を支えないようにします。

不十分なサポート
脚 の重さをピ ローに十 分に預けられてい ないと 、筋 肉 を 緊 張さ せ て 脚 を 安 定させようとしたり、踵に圧が集中したままになりがちです。

浮腫など

足元方向

ピローの準備

隙間にピローを入れて広げようとすると更に緊張が高まることがあります。

①ピ ロー の 両サイドを引き 、張りを持たせ ながら筒 状に巻 いていく 。表 面 がカーブ を描くように 。
（ 手で 押して平らにしない）② 巻 き 込 んだピ ロー の 端 が下側 か 外側 になるようにすると、よりしっかりと脚をサポートで きます。

13

14

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

ピローに脚をのせていきます①膝下を胸郭方向に押す、または脚部の下に介助者の前腕（頭側の腕）をくぐら
せ、踵の手前から膝 方向に押すようにしながら脚をマットレスから離します。

④ピローに脚をのせて、張りを持たせながらピローの両端を持ち、ピローと脚を一 緒に小さくゆっくり内 側、外側へと転がします。

小 さ な 動 き に よってピ ロ ー の 中 身 が 身 体 に 馴 染 むと 、

しっかりとしたサポ―ト面が 提 供できます。それと同時に余 分な 力 が 抜け やすくなることで 、身 体 の重 さをピ ロー②足に近い側の手でピローをセットします。

に預けやすくなります。

〈左脚のサポート例〉

Point !
③大転子から大 腿骨の外側と脛骨の内側をサポートし、ピローの上で脚が小さく内側にも外側にも転がれるような支持面を提供します。

Point !

高さ/厚み

角度／膝の向きや転がりやすさを変える

膝が外を向いて外旋しやすい方は、内側に転がりやすくな
るように、大腿をサポートしているピローの上部下（大腿より外側）に小さなピローを足します。
膝が内を向いて内旋しやすい方は、外側に転がりやすいよ
うに、サポートしているピローの下部下（下腿より内側）に
小さなピローを足します。

1- H
RM

RM

3

RM

3

1- H
RM

はじめにピローを振って下部に中身を集め、丸めること
で 、ピローに傾斜をつけることもできます。大 腿部のサ
ポートや腕のサポートとして使用できます。
1- H
RM

ピローが脚（特に大転子部）から離れてしまう場合は巻き込みを少なくし、径を細くします。

Point !
Point !

長さ

ピ ロー の 長さが 足りず 、サ ポートが 不十 分な 場 合 は 、RM3などで補助するか、スネークミニ、またはスネークを使用します。

15

大腿部の重さをピローに預けたまま、足首を持って位置を変えようとすると、膝に不必要な捻れが生じ負担となります。脚を寄せたり開いたりする時は、膝下だけを動かすのではなく、脚全体を一度、ピローから離してのせ直すようにしましょう。

16

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

2 . 仰臥位 〜下肢屈曲拘縮のポジショニング②〜

脚を曲げていく介助

スネーククッションを使用してクッションの準備
均等に２つ折りにし、中身が 移動し過ぎないようにゴムなどで止めたり、クッション自体を捻ります。

Point !
持ち手を持ってクッションを振り、内容物が均等になる
ように微調整します。
クッションを押すようにしてしまうと平らで 硬くなり 、
身体にフィットしづらくなります。

ポジショニングでは、脚の下にピローを入れることが多くあります。
脚の重さがどのように移動していくのかを考えながら介助することで、不快感や負担を軽減し、ご本人が力を出しやすい状況を作ることができるでしょう。

Point !
力の入らない人の脚は、重力により落ちようとしています。
上 から 握 ったり 、膝 裏 に手 を 差し
込むと部分的に負担をかけることになり、介助者の負担にも繋がります。

①力を膝下の骨格（脛骨、腓骨）に伝えていくように、
踵の手前（内くるぶし、外くるぶしの延長線上）から押していきます。
中央を足元側にして片足ずつクッションをセットしていきます。
大転子から大腿部の外側、膝下を通して、脛骨の内側をサポートします。

Point !
ポジショニング をしていると介助 者の立っている側に身体を引き寄せてしまう傾 向 が あります 。
横 か ら見 ても気付きにくいので、最後に 必ず 足 元 から全体を確認しましょう。

17②膝の外側をサポートします。介助者自身も体重移動をしながら、ご 本人の脚の重さを骨盤に移動させる
ように曲げていきます。

③膝が 立てられる場合は一度、脚を立て、足 底で脚を支えるようにします。
ピローの操作をする際に、脚の重さが介助者の負担にならないようにしましょう。

18

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

2 . 仰臥位 〜下肢伸展拘縮のポジショニング〜
起こりやすい問題

Point !

踵だけで支え、強く押し付けていて、脚全体の重みが集中しています。
内旋、尖足になりやすい状態です。

圧の集中しやすい踵を挙上するために足首にのみピローを入れると、足首を圧迫させてしまうことがあります。高さによっては膝を伸ばし過ぎてしまったり、臀部が重たくなり過ぎたりすることもあります。
横から見た大転子、膝、踵の位置関係を見てみましょう。

RM1-Hを使用して脚と支持面との接触面積を増やすことで圧を分散させると同時に、脚を認識しやすくします。
マットレスへの押し付けが強い場合、ピローの入れ方を工夫し、ご本人と介助者相互の負担を軽減しましょう。

踵 の 部 分を折り返 すと 、ピ ロ ー が足首の形 状にフィットし、より均 等に重さを配分します。
筋緊張が変化し、少しでも力が抜きやすくなってきたら、膝下でピローを折り返して膝が少し曲がるようにします。
折り返した状態で過ごす時間と元に戻す時間を作り、膝と股関節の小さな動きから筋緊張の変化を促します。
⑤ 膝を少し曲げ た時には大 腿 部にもサポートが必要となります。

①摩擦係数の低いスライディングシートなどでピローと脚、ピローとマットレスの間が滑るようにします。
1- H
RM

上 から見 た図
②両端のスリットに左右の踵をのせ、シートごとピローを滑らせます。

③ そのままシートで滑らせながら、脚の下にピローを敷き込みます。

横 から見 た図RM

3

ピロー 配 置 図

Point !
摩 擦 係 数 の 低 い グ ロ ーブ の 中 に
ピ ローを入れ 、滑らせ な がらセットします。
皮 膚 を 引 っ 張 る こ と なく 、位 置 を微調整することができます。

RM

3④両脚の間にある中心のスリットの辺りを持ち、ピローを引き上げていくことで、より立体的にピローが脚に触れるようにします。

19

20

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

3 . 側臥位① 〜特徴の異なる複数のピローを 組み合わせて〜
RF1、RM1-H、RM2-H、RM3、RM-4Hを使用して重さを預ける③胸郭、骨盤の順にピローに重さを預けていきます。

導入編でご紹介した側臥位のポジショニング（導入 編 P. 31）を振り返りながらより丁寧に見ていきましょう。

胸郭・骨盤

準備
捻れ

傾き

仰 臥 位 で 身 体 の 傾 き や 捻 れ の 状 態 を 確 認して から側臥位になります。
この 状 態 を指 標 に 、側 臥位になる際 に 生じた 捻 れや傾きを解消していきます。

Point !
フラップ部を身体の下に敷き込み、ピローのずれによって生じる姿勢のくずれを軽減します。
④RM1-Hのスリットの上に、脚（主に下腿部〜踵まで）がしっかりとのるようにします。
ピローの位置を動かし、脚が安定する位置を見つけましょう。

①胸郭と骨盤を支えるピロー（RM2-H）を用意します。
形 がご 本 人の 身 体 に合っているか 、長さ が十 分 にあるか確認しましょう。
胸郭・骨盤

上側の脚

②上側の脚を支えるピローを用意します。
（RF1の上にRM1-Hを二つ折りにして重ねます）⑤上側の腕を身体の前から横に持っていき、上側の肩がピロー（RM2-H）に寄りかかれるようにします。
肘が肩より後ろに下がり過ぎる場合は、肘の下にピロー（RM3）を置くと高さを提供できます（最終的に上側の腕の位置を確認するまでの仮置きとします）
。

上側の脚

上側の腕

Point !

ピローを用意する位置

肘が肩よりも下がりすぎてしまうと、胸筋が引っ張られていきます。

側 臥位になった時に 上 側 になる脚 が 頭・胸 郭・骨 盤 の
真下か、やや前方にくるようにします。
あらかじめ、②でピローは骨盤の下に用意しておきましょう。

下側の確認

Point !

骨盤の下にピローが置けない場合

足底（踵の前）から膝に向って押しながら、股関節を曲げるか、膝を開くようにして、骨盤の下に空間を作ります。
股関節を曲げる

21

膝を開く⑥下側になる部位の重さのかかり方を確認します（肩の下→（一度、手を入れ直して）脇の下から胸郭→骨盤→大腿部外側→膝→下腿部→外くるぶし）。
手が入らないぐらい重さのかかっている部分には無理に手を入れずに、必ず、何かを変えなくてはいけない部
分と認識しておきます。
下側全体22快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

Point !

上側の状態を確認・調整する

下側の肩の位置⑨大転子部より膝が下がっている場合、脚は内側に入りやすく、脚の重さで骨盤は引っ張られていきます。
大転子部と足部は同じぐらいの高さにします。

側 臥位になった時に下側の肩が 詰まったような状態になりやすいので、耳と肩を結んだ線の左右差や重さのかかり方を確認しましょう。
肩甲骨の下に手を入れ、肘の方向に引いて肩の詰まりを解消します（参照：コンパクトガイド導入編 P.33）。

肩と骨盤の位置関係

捻れと傾きを確認

上側の脚

頭・下側の肩⑦肩と肩を結んだ線と腰骨と腰骨を結んだ線で胸郭と骨盤の間の捻れを確認します。
上の肩と腰骨、下の肩と腰骨を結んだ線で左右の傾きを確認できます。
膝から大腿部の外側を支えるようにしながら、骨盤横の 一 番、重さのかかっている部分に手を入れ、上側の腰骨を押しながら、膝方向に引くことで捻れを解消
します。
胸郭・骨盤

Point !

腕を支持面から離す時も介助者の前腕で広く支えるようにします。
重力により、落ちようとする腕を上から掴むことで部分的な負担がかからないようにしましょう。

重さのかかっている部分に手が入らない場合はグローブを使 用します。この時、重さのかかっている部分の下に手を入れて膝 方向に引こうとすると、グローブが滑り、骨盤の下から手が抜けてしまうので、骨盤を包み込むように後ろ側まで 手 を入れるようにします（ 手 は平らではなく、柔らかく骨盤に沿わせます）。
骨盤模型で示してます。

⑧下側の腕・脚にサポートが必要かどうか確認します。
下側の腕・脚23

手がマットレスにつかない場合

上側の腕

Point !

介助グローブを使う場合膝が浮いていたり、足が開きすぎている場合⑩RM3を仮置きしていた上側の腕の位置関係を確認します。肩・肘・手首・指先それぞれの位置関係で重さがどちら側にかかっていくのかは変化します。
腕全体をサポートし、腕の重さが腹部にかかりすぎな
いようにするためにはRM4-Hを使います。

全体を確認・調整する⑪最後に身体全体の状態を見直しましょう。
身体の部位の位置関係：頭、胸郭、骨盤の正面はそれぞれどちらを向いていますか。
重さのかかり方：下側の重さのかかり方の配分は⑥で確認した時よりも偏りが少なくなっていますか。
頭・胸郭・骨盤24

3 . 側臥位② 〜スネーククッションを使用して〜
スネーククッションを使用してスネークを使った側臥位のポジショニングでは、頭から胸郭、骨盤、上側の脚までを一つのクッションでサポートします。

Point !

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】⑤寝返りをうっていくためにクッション側の脚を立てます。立てた足で踏み込み、骨盤にかかっている重さを
片側から反対側に移動させながら側臥位になっていきます。

スネークを使うと・・・

身体の形に合わせやすい→背中の丸みが強くなった方
少しずつ姿勢を変化させることができる→夜間や筋緊張の高い方の体位変換
身体の部位から部位へと動きを連動させることができる→寝返りの動きをサポート⑥下側 になる脚 は曲 げ た 方 が 支 持 基 底 面が 広がり 、
側臥位はより安定します。

①持ち手を持ち、クッションの内容物が均等になるように振ります。

②身体の位置をベッドの中心よりもクッションを入れる側に移動します。
身体のすぐそばにクッションを置きます。

③側臥位時に上側になる腕を胸郭の上にしっかりのせます。

④クッションに頭をのせます。側 臥位になる時に頭がクッションの上で転がっていくための長さが必要です。
クッションは頭に対して真横ではなく少し斜めに入れ
ます。
頭

25

⑦身体をしっかりと支えるためにはクッションに張りが必要です。
クッションに張りを持たせる時に頭まで引っ張っていかないように、
首の下辺りを頭側の手で押さえ、足側の手でクッションを引きながら、身体に沿わせるようにします。
胸郭から骨盤へゆっくりとクッションに重さを預けて
いきます。
胸郭・骨盤
⑧脚をのせていく時もクッションがたわみ過ぎないよう
にします。
上側の脚

⑨高さなどを微調整しながら、頭をのせ直します。
頭26

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】⑩クッションの厚みがほぼ均等なので、膝が伸びきってしまわないようにR F3をクッションの下から入れて高さを提供します。
大腿部の外側から下腿部の内側方向へ斜めに入れます。

⑭下側の肘はサポートがあれば、伸ばすことができるで
しょうか。
下側の腕
（RM3使用）上側の脚⑮下側の膝がういていたり、股関節が外側へ開き過ぎているようであれば、サポートが必要です。
（RM3またはRF3を使用）
下側の脚

R F3

⑪複数のピローを組み合わせた側臥位①のポジショニングと同じように進めていきます。
上側の肘は肩に対して下がり過ぎていませんか。
（RM3を仮置きします。P.22参照）
上側の腕⑫下になる側にどのように重さがかかっているのか確認
します。
下側全体

⑬耳と肩の位置関係、
肩と骨盤の位置関係を確認します。
必要に応じて、肩を肘方向へ、骨盤を膝方向に引き、その時起きた問題はその場で解消します。
（Ｐ.23参照）
頭・胸郭・骨盤

Point !
スネーククッションが身体に触れていても、クッションがマットレスから離れていると、支えとして十分に機能していないことがあります。
特に重さのかかる骨盤を支えている部分などが浮いている
ようであれば、スネーククッションの下にRM3、またはRF3を足して支持性を高めます。
⑯上側の脚の位置関係を確認します。
・大転子部・膝・足部
・頭・胸郭・骨盤と脚
上側の腕（肩・肘・手）の位置関係を確認し、必要に応じて、RM4-Hを使用します。
最後に全体の位置関係と重さのかかり方を確認しま
しょう。
上側の脚
上側の腕
頭・胸郭・骨盤27

28

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

4 . 小さな体位変換⑥スネークそのものを少しずつ引きながら、さらに小さく徐々に姿勢を変えていくことができます。

大きく身体の向きを変える体位変換に困難さが伴う場合や、ゆっくりお休みになりたい
夜間のポジショニングとして、小さなピローを足したり使用しているピローを少しずつ引いたりすることで、重さのかかり方を変えていきます。

側臥位

スネーククッション＋RM5を使用して①スネークで 側 臥位のポジショニング をした 状 態 か ら 始 め ま す 。肩 の 位 置 でスネークを身体の方に押しながら重さのかかる場所を移動し、RM5を入れていき RM5を足すます。
深い側臥位へ
※頭の下には入れません。

スネーク自体を抜く
仰臥位へ

Point !

身体の下でスネークが大きく動かないように、身体に近い位置でスネーク表面を片手で掴むようにしながら、身体の方向に引き上げ、布に張りを作ります。
その部分のスネークの下側に手を入れ、布の部分を持って、少しずつゆっくりと引き出すようにします。
肩、骨盤で同じように引き、上側の脚の高さも少しずつ低くなっていくようにします。

②骨盤、脚の下にも同様にRM5を入れていきます。
膝の高さを提供するRF3は一度はずし、RM5の下から入れ直します。
ク
スネー

RM

5

⑦何度か、⑥を繰り返します。
上 側 の 脚 の 大 転 子 部 が 踵 よりも下がってきたら、踵をスネークから下ろします。
反対側の脚も徐々に内側に寄せてくるのを忘れない
ようにしましょう。

R F3⑧脚 の 部分 のスネークを抜いていく際にグ ローブ を使用すると、持ち上げずにグローブの下でスネークを滑らせながら抜いていくことができます。

③頭 以 外 、肩 の 位 置 からスネークの下にRM5を入れて、より深い側臥位になります。

④次に関わるタイミングで肩、骨盤、脚の下とRM5を抜
いていきます。
ご 家 族 が介 助される場 合など 、大きな体位 変 換やピローを入れることは難しくても、抜く
RM5を抜くことであれば、負担も少なく、受け入れ
浅い側臥位へやすいことがあります。
⑤最初の側臥位の状態に戻ります。
この後、仰臥位になったり、R M5をもう一度 入れてから、この姿 勢に戻り、その後、仰 臥位になるなど、
小さな変化で姿勢のバリエーションを増やすことが
できます。
29

⑨スネークを抜いて、仰臥位になります。
頭の部分は側臥位の時よりも低めにします。

Point !

仰臥位に戻っても、それまで下になっていた側にまだ重さが偏っているので、一 度 反 対側に寝 返りをして偏りを解消します。
寝返りが難しい場合はグローブを使い、身体の下に手を入れて偏りを軽減します。
30

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

5 . 半腹臥位
側臥位

スネーククッション＋RF1/RF3を使用して半腹臥位では、日常的に寄りかかることの多い背部にかかっている重さを移動することができ、重力との関係性の違いから、力の抜きやすさや動きやすさが大きく変化します。
無理なく体重移動の可能な範囲から始めていきましょう。

肩・骨盤・脚にそれぞれ別のピローを足していく方法です。
肩

骨盤

脚

スネーククッションを使用して介助グローブを使用するとスムーズに入れることができます。
この時は手の甲を上にします。

RM5を足す

①寝 返りをうっていくスペースが必 要なので、最 初にベッドの端に移動します。
身体の横に、均等に振ったスネークを用意します。

深い側臥位へ

それぞれのピローを抜いていきます。
介助グローブを使うことで、スネークを大きく動かさずに抜くことができます。
ピローを抜く②少し斜めにしたスネークに頭をのせたら、身体の上にスネークをのせます。

浅い側臥位へ

小さいピローを足して深い側臥位に、小さいピローを抜いて浅い側臥位に戻り、スネークを抜いて仰臥位になるなど、姿勢のバリエーションを増やし、小さく体重移動をすることが
できます。

仰臥位

③上側になる腕でスネークを抱えるようにします。
腕が安定しない場合は、肩の下にRM3を入れて、腕の付け根をスネークに近づけます（P.33 Point! 参照）。

スネーククッションを使用して④上側になる脚をスネークにのせます。
骨盤が持ち上がらずにのせた脚が安定しない場合には、骨 盤 の下をR F3でサポートします(P.33 Point!
参照）。
片側全体が 薄くなるように、クッションの中身を移動させ厚みを変えると、薄くなった側に、より重さがかかります。身体の傾きと顔の向きが合うようにします。
大 きく横 を 向 く場 合 は 骨 盤 や 脚 に もサポートが必要になります。

31⑤これで寝返り準備完了です。

32

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】⑨下側の肩に重さがかかりすぎて
い な い か 背 中 側 から 確 認し 、
必要に応じて後ろに引きます。
肩と骨盤の捻れを確認し、骨盤の下側を引くことで捻れを解消します。

Point !
腕の重さで肩がマットレスの方に下がってきてしまうようであれば、肩の下にRM3を入れると手がクッションに届きやすくなります。
脚の重さで骨盤がマットレスから離れづらい場合も、骨盤の片側の下にRF3を入れて高さを提供します。膝下辺りのクッションを引きながら寝返りをうつ方向へ回していくと、骨盤の片側が持ち上がり、ピローを入れやすくなります。
このように、肩や骨盤の下にあらかじめピローを入れておくと、半腹臥位になる時だけでなく身体の大きい方の寝返りの介助をする時も手が届きやすく、また、少ない力で介助することができます。

RM

3

Point !

R F3

下側の足首が不安定であれば、RM3でサポートします。

前後に移動できる環境づくり①胸郭と骨盤の後ろに寄りかかるためのピロー（RM2-H）
を用意しておきます。

⑥スネークを膝下の辺りで持ち、大腿部の延長線方向に引いていくと骨盤に動きが伝わっていきます。
骨盤がついてこない場合は、骨盤の動きをサポートします。

⑦クッションのサポートで脚から骨 盤、胸 郭と動きを連動させていきます。
骨 盤 の 動きが 大きくなっても胸 郭 の 動きが ついてこない場合は、胸郭の動きを助けます。

②上 側 の 脚 の 高さをピ ローで 変 えな がら 、ご 本人 が少ない力で後ろに寄りかかったり、前 方に戻ったりしやすい骨盤と脚の位置関係を探します。

or⑧上側の腕が安定しない場合は、腕が置きやすい場所にピロー（RF3）を提供します。
③仰 臥位 からの 寝 返りが十 分 にで きず 、姿 勢が 変 えられ ない方 で も 、重 力 のかかり方と身 体 の 部 位の位置関係が違うこの姿勢では、同じくらいの力でも大きく動くことが でき、ご自分で 姿 勢を変えやすく
なります。
33

34

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】

6 . 環境を整える
導入から継続への流れ

効果的に実践するための環境作り
多職種間の連携きっかけ■教育（姿勢についての理解）の違い、関わり方（持っている情報）の違い、問題意識の違い

現状把握
全体

部分

実

践

違いがあるからこそ、把握できること、実践できることが広がり、一人ではできない24時間のサポートが可能となります。

部分

ポジショニングの必要性を感じたきっかけ（例えば床ずれ）は、姿勢保持や姿勢変換の困難さからその方に起きている問題の一部かもしれません。まずは現状把握（アセスメント）をすることで、見方を広げて行きましょう。
姿勢・二次的な問題・要因それぞれとその関係性について、多面的に捉えていくと気づくことも増えていきます。ここで気付いた全てを一度に変えようとするのではなく、実践していく上で、今の資源で実現可能な範囲やペースに絞り込み、小さな変化を積み重ねていきます。
特にポジショニングを取り組み始めたばかりのチームでは、個別ケースへの対応と同時に、ポジショニング自体の考え方と技術の共有を行っていく必要がありますから、ゆっくりと確実に実現可能な範囲を見つけていくことが、より適切なポジショニングを定着させていくためのポイントとなります。

お互いの専門性・役割を活かすために
何を共 有 すべきか 、どのように役 割分担をするか（ 自分 の 役 割／自分にできないことは誰に繋げるか）を明確にしていきましょう。

ご本人／ご家族の受け入れ（協力）

あきらめてしまう前に...
受け入れ
時

間

物的資源
連

携
※目的はひとつではないが、共有することが大切

ポジショニングを行いやすい環境が整っていないことが、ポジショニングがうまくいかず、
あきらめたくなる要因となっていることもあるでしょう。
妨げとなる要因は多くあっても、取り組みをやめてしまえば、ご本人の抱える問題は残り、多くの場合、悪化していきます。
今できることと、長期的に整えていくべきことを見極めていきましょう。
35

姿 勢 から二 次 的 な 問 題 を 予 測できる専門職と初めてそのような状態になったご本人／ご家族とでは、提案と受け入れのタイミングに時間差が生じることもあります。

いきなり２時間は受け入れにくい姿勢でも、15分程度なら受け入れられることもあります。
短い時間・小さなステップから始め、確実に続けていけるペースを見つけていきましょう。

36

快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド【実践編】●ロンボポジショニング ピロー&クッション

福祉用具の整備

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ロンボポジショニングピローの使い方を動画でご覧いただけます。

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