SPECIALFEATURE

特集
独居の認知症高齢者への訪問看護
日本における認知症の高齢者人口は、2025 年には約 675 万人＊1 になると推計されており、65 歳以上の 1 人暮らしも約 750 万世帯＊2 に増加するとされています。このような状況で、「独居の認知症高齢者への訪問看護を経験したことがない」「認知症で 1 人暮らしの人への訪問看護で悩んだことがない」という読者は、おそらくいないのではないでしょうか。
本特集では独居の認知症高齢者への訪問看護の際、“ 関係を築く ” までに時間がかかる点と、万人に通用する正解がない点について考えます。
総論では、“ 関係を築く ” には時間がかかることを前提とした戦略と生活を支えるためのアプロー
チを、看護師のインタビューからまとめました。
事例では、万人に通用する正解がない課題（コミュニケーション、徘徊、医療拒否、在宅看取り）について、筆者のアセスメントやアプローチを深堀りします。また、身上保護・財産管理の選択肢として、成年後見制度を紹介します。
本特集を読者自身の経験と重ねて読むことで、より豊かな「独居の認知症高齢者への訪問看護」へつながることを願っています。
＊1 令和 5 年版厚生労働白書＊2 令和 5 年版高齢社会白書

特集 独居の認知症高齢者への訪問看護

SPECIALFEATURE〈総論〉

独居認知症高齢者とのかかわりに向けた
訪問看護師の戦略とアプローチ

松下 由美子 まつした ゆみこ
甲南女子大学看護リハビリテーション学部看護学科 教授「1 人暮らしを続けていきたい」と願う認知いろいろな生活上の「困難や障害」があっても 6、7）、症の高齢者。彼らと信頼関係を築き、その暮本人は「他者の力を借りながら」4）、これからもずっらしを支えるための戦略を、独居認知症高齢と「1 人暮らしを続けていきたい」4、8）と思って者への訪問看護の実践を重ねた看護師へのイいると示されています。

ンタビューをもとに、生き生きとした言葉でそれでは、このような思いを持つ独居認知症高齢者に、私たちはどのようにかかわっていけばよ

まとめます。

いのでしょうか。「これからもずっと 1 人暮らし認知症とは、脳自体の病的変化（器質性障害）を続けていきたい」という彼らの願いをかなえるによって、いったん発達した知的機能（知能）ため、本稿では独居認知症高齢者への支援に豊かが、社会生活あるいは職業に支障を来たす程度にな経験を持つ訪問看護師のインタビュー 9、10） をまで持続的に低下した状態 1） をいいます。その参考に、独居認知症高齢者と関係をつくるための状態像は記憶障害や見当識障害を中心とし、認知3 つの戦略と、独居認知症高齢者の暮らしを支え症を持つ高齢者を社会的に孤立した状態へと追いる 2 つのアプローチを紹介します。

2）

やるといいます 。
文献によると、認知症高齢者にとって 1 人で暮らすことは、「1 人でいる気楽さ」とともに「寂し独居認知症高齢者と関係をつくるさや孤独感」を引き受けること 3、4）でもあり、ま【戦略 1】

た自分が「認知症であるということは認めていな『定期的に会う人』と覚えてもらうい」4）が、「『ひどい物忘れ』を持ちながらの独居5）

8

読者の中には、独居認知症高齢者と関係を構築

生活は時にストレスフル」 で、日々のやりくりするのに時間がかかる、または苦慮すると思ってはまさに「闘いや奮闘」3、4）だと、彼らは捉えている人もいるのではないでしょうか。これらについます。ただ、
それでもわが家にこだわるのは「家いて、インタビューに答えた訪問看護師のセリフとのきずな」や「1 人身の自由」があるから 3）で、を再現しながら、ポイントを挙げてみます。

COMMUNITY CARE 2024.5

特集 独居の認知症高齢者への訪問看護

SPECIALFEATURE〈報告 1〉

認知症の人の思いや真意を言語外から読み解くコミュニケーション
柳生 珠世 やぎゅう たまよ株式会社なごみ訪問看護ステーション 赤坂支店 管理者
認知症看護認定看護師

家族とのつながりが薄く、いくつもの疾患をX 年前、娘一家との 2 世帯住居の 1 階に夫婦抱えて入退院を繰り返しながらも自分の尊厳で住んでいた。しかし、火事により 1 階の居住を守ろうとする利用者と、小さな変化を見逃スペースが焼失し、2 階の娘宅のリビングルームさずに、適切なアセスメントと声かけを行にベッドを置いて生活していたものの、外出するなったことで、信頼関係を深めることができためには狭く急な階段を上り下りしなくてはなた事例を報告します。

らなくなった。娘との関係が希薄なためかかわりがほとんどない中、X − 2 年前に妻が脳梗塞で「なごみ訪問看護ステーション」は東京都中野入院。退院後は夫婦 2 人で介護サービスを受け区に本店がある大規模ステーションです。中野区・ながら生活していたが、妻の状態が悪化し、再入豊島区・練馬区・杉並区・新宿区・渋谷区・港区院ののちに亡くなった。その後、1 人になった Aと、広範囲での訪問看護事業を展開しています。

さんに週 1 回の訪問看護を開始。こだわりの強ステーション全体のスタッフは約 80 名で、看護い性格から、ヘルパーなどほかのサービスの受け師は、認知症看護、皮膚・排泄ケア、糖尿病看護入れは困難だった。半年後、高血糖を指摘され、の認定看護師やがん看護専門看護師、呼吸療法認入院による血糖コントロールを行い、退院後には定士等を含めて約 60 名、理学療法士・作業療法士・訪問看護によるトルリシティ皮下注が必要と言語聴覚士等のセラピストが 20 名ほど在籍してなった。また、心不全をきっかけとした肺炎を発おり、日々、地域に貢献できるよう活動しています。

症してからは入退院を繰り返していた。次第に通院が難しくなり、訪問診療と薬剤師による在宅訪多くを語らない利用者とのかかわり方問を導入、訪問看護も週 1 回から 2 回に増やした。
訪問診療時に定期的な血液検査と薬剤調整を行

事例 A さん／ 80 代男性／心不全・高血圧・糖うことで再入院は避けられていたが、以前と比べ尿病・脳梗塞・胃がん・大腸ポリープ／要介護 3て外出機会も減り、体力および認知機能低下が進行していた。

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COMMUNITY CARE 2024.5第 164 回

足立 久美子 ● あだち くみこ

みよし市訪問看護ステーション・管理者（愛知県）

日々、いろいろなことが起こる訪問看護の現場で感じたことを川柳にして一句お詠みいただき、自ら解説していただきます。

看取りかな

ほんとに看取り？

看取りなの⁉

イラスト：斎藤ひろこ（ヒロヒロスタジオ）

入院中に「嚥下は困難」「看取りになります」と判断された利用者への訪問依頼を受けることがたびたびあります。しかし中には、再び食べられうなぎが食べたい
B さんは、脳梗塞によって嚥下が困難になり胃るようになって、元気を取り戻す利用者もいます。 瘻を造設。しかし、食べたいという気持ちが強く、その人なりの工夫在宅での経口摂取による窒息の危険性を考慮した病院から訪問依頼がありました。退院前に B さ

心不全末期の A さんもその 1 人。病院からのんに話を聞くと「うなぎが食べたい」「窒息した話では「少し食べるのがやっとで、看取りになるら自己責任」とのこと。この言葉を受け、私も決でしょう」とのことでしたが、実際に訪問すると、 心を固めました。少しでも安全に食べられるようA さんや家族から「食べたい」という強い要望がに、と家族に吸引のやり方を覚えてもらい、訪問ありました。

看護師側も万全の体制を整えました。

初回の訪問時、A さんはテーブルに水を入れた

しかし退院後、B さんは窒息などすることなく茶碗を置き、俗に言う“犬飲み”で上手に飲んで順調に食べる量を増やしていき、現在は訪問看護いました。その姿を目にし、これならばいける、を卒業。妻と一緒にうなぎ屋さんに行っています。と直感した私は食べられるものを増やせるように病院の判断が間違いとは思いません。きっと利嚥下の指導を行いました。

用者の「食べたい」、家族の「食べさせたい」とそれから 1 カ月経った今では、A さんは妻と同いう思いが、大きな原動力になるのです。自宅にじものを食べたり飲んだりしています。心不全は戻って再び食べられるようになり、利用者の生き悪化傾向にはあるものの、A さんの表情は明るく生きとした姿を目にすると、訪問看護 17 年の経験なりました。

から得た直感も捨てたもんじゃないなと思います。

Vol.26 No.533

地 域 で 活 動 す る 薬 剤 師 が 解 説！

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多くの在宅療養者が服用している治療薬を中心に、副作用とその兆候、保管・管理方法、効果時間・代謝、注意点などを、事例を交えながら解説します。

財津 孝次 ざいつ こうじ
一般社団法人福岡市薬剤師会
理事（在宅・介護委員会、学術研修委員会担当）

白癬の薬剤治療と注意点

白癬の概要

系・チオカルバミン酸系・アリルアミン系・ベンジルアミン系など多くの系統がありますが、大き白癬とは、主に皮膚系状菌（白癬菌）によってな違いは剤形（軟膏・クリーム・液〈ローション引き起こされる真菌感染症の一種です。さまざま含む〉）のバリエーションです。例としては、ルな部位に感染しますが、主に皮膚や爪に影響を及

リコンやアスタットには軟膏・クリーム・液の 3ぼします（図表 1）。

剤形がありますが、ボレーはクリーム・液、ペキ

白癬の薬剤治療は、大きく分けて外用抗真菌薬

ロンはクリームのみの剤形となっています。と経口抗真菌薬に分類されます。足・体幹・股部

剤形は症状に合わせて使い分けます。抗真菌薬

白癬には、一般的に外用抗真菌薬が使用されます。に限らず、外用薬全体に言えることではあるので重症の場合や広範囲にわたる場合には、経口抗真すが、液＞クリーム＞軟膏の順に皮膚への刺激が菌薬が使用されることもあります。頭部白癬は刺強くなります。使用感に関しては逆に、軟膏＞ク激で悪化することがあるため、外用抗真菌薬は使リーム＞液の順にべたついた感触となります。こ

用せず、経口抗真菌薬を使用します。爪白癬に関のことから、指間や足裏に亀裂がある、あるいはしては、症状に合わせて外用抗真菌薬・経口抗真じゅくじゅくしている場合、液を使うと痛みを感菌薬のいずれも選択されます。

じやすいので軟膏を使用します。なお、亀裂やじゅ

白癬に対する外用抗真菌薬❶爪白癬以外の白癬に対する外用抗真菌薬
外用抗真菌薬にはイミダゾール系・モルホリン［略歴］2007 年 3 月帝京大学薬学部卒業後、製薬会社で MR として勤務。2013 年 10 月いちご調剤薬局を開局。

くじゅくがひどい場合には、亜鉛華軟膏などで皮膚の状態を治療してから抗真菌薬の使用を開始することもあります。また、べたつきを嫌う患者には液（ローション）を選択すると使用感がよく、アドヒアランスの向上が期待できます。

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