島根医学第<巻
1〜0頁:(;E@)IJKL
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いずみのぶ泉信お夫

キーワード：幼児, 肥満度, -./パーセンタイル, /678, VW6'(

小児の肥満の判定は, 世界的には -./パーセンタイルが, 日本では健診など実地上は肥満度が用いられる｡ 肥満度の重要な欠点は集団内の位置が不明であり, また, 同じ 9X2Y$Z
Z値の重症度が年齢層で異なり, 特に幼児期で実感に乏しいことと考える｡[歳と\歳において, 身体発育曲線の <4%から 0:23の間の身長について身長体重曲線から肥満度@％, ;E％, <E％の体重を読み取り, -./値をもとめ, /678と VW6の国際的および日本の肥満判定 9X2$ZZ値と比較した｡
幼児の肥満度;E％は, 日本の成人の肥満とされる -./;
@相当を明らかに超えている｡
肥満度<E％は, 成人の -./<E相当を明らかに超え, VW6の＋<]Gにも匹敵する｡ ｢ぽっちゃり｣ した外観になる前の防止, 更なる進行の防止や治療に真摯に取り組む必要がある｡



6#+()
2&7'( 8$49+(/678；国際肥満特別委員会) は00:
年に世界の小児・思春期の肥満の評価

体重は体脂肪量と相関するが, 身長とも強く相に最も適正な指標として -./を採択した;) ｡ 小関する｡ そこで, 肥満の評価には体重の身長によ

児では, -./の中央値は出生時の< !=";からる補正が必要であり, その補正法として様々な指乳児後半の:まで増加後, >〜?歳頃の@A@まで標が開発された)｡

減少し, そこから
B歳の;へ再増加, と変動す

成人では, 日本も含め, 世界的に体重 ( !) をる<C1) ｡ したがい, 小児では, 可能なら肥満流

身長 (") の二乗で割って補正する #$%& "'((行)*%+, (-./) を使用する｡

年齢毎のパーセンタイル (D) 値を求め, チャー

小児でも, 00
1年に発足の 23+/*2+4*'2)$*'5)*+,*./0出雲市立総合医療センター小児科
連絡先：〒^<YEE
E<出雲市灘分町^
<
出雲市立総合医療センター小児科

前の, 多数の小児の測定結果を基に各月齢,トを作成する｡
米国では;EE
E年に FGF -./チャートが作成
され, ;EE:年に専門委員会は日常診療での肥満の判定にH歳以上では -./を計算しチャートにプNOPQ R(S R (T!&UVW .
X 1YZロットするよう勧告した)｡U&(8Z &

肥満の程度に変化がなければ主要Ｐ値ライン間日本でも !!!
年の乳幼児身体発育調査と学校保(チャンネル) をラインに沿って移動する 9&!)｡ 右健統計調査の結果から "#$のチャートが作成さ

肩上がりにチャンネルやラインをクロスすること

れ月齢別のＰ値表もあるが%), 日常診療や健診のは過剰な脂肪蓄積を意味し, 日本の;〜&!
歳では場では現在も肥満度を用い, "#$への移行は検年<〜="#$単位以上, &!〜&.歳では年=〜>討中である&)｡

単位以上の増加は≧1
+/の肥満児になる危険が肥満度法では同じ肥満度 !％以上でも, その割あるという&!)｡合は小学生では低学年と高学年で大きく異なる')｡

成人では後の関連疾患との関係が確認され, 世幼児では肥満度(!％は ｢太り過ぎ｣ とされるもの

界 的 に 過 体 重 (,?@A
B@CD/+, ≧ "#$ 〜＜(!の, 学童では ｢中等度肥満｣ の )*+,-値である｡

IC+J, ≧"#$(!) の評価をEDFG ), 肥満 (,H@

集団内の位置は判断できず, 保護者だけでなく医するが, アジア人は低い "#$からリスクが高ま師, 保健師や保育士も実感を持ち難い｡ 肥満対策

り&&), 日本では "#$ 以上を肥満とする｡ 小児は幼児期から'), さらに周産期・乳児期からとさでは若年成人における "#$ , (!の値を小児のれるなか.), 肥満度法は幼児の肥満の判定法とし各年齢に @
5+
AKL,MK+@(拡大推定) できる｡て一考を要すると考える｡
本稿では日本の肥満度の基準は国際的, 及び日本のＰ表示ではどれ程になるか検討した｡



"#$は体重を身長の二乗で割ったもので, 計欠点として 11+/0以上の重症肥満の場合にその重症度の程度や, 治療経過の判定は, 算出が難しいＺスコアを用いる他ない｡ しかし, 米国では
1+/0の&!％が 11+/0に相当することを経験的(!％, &%!％等の値で重症肥満のに確認し&9&() , &程度を示すことにした&()｡

測値から簡単に計算できるが, 肥満の判定にはＰ

肥満度は標準体重に対する実測体重の関係からチャートが必要である｡ .
+/0, 1!
+/0, 1.+/0

求めるが, 標準体重を計算する数式は身長を変数など主要Ｐ曲線を超えたか否かはわかるが, 個人にし, 身長の補正をする｡のＰ値は出ない｡ ただし, 米国では ｢電子健康記

個人の肥満度は計測値を得てから標準体重表か録｣ に測定値を入力すれば "#$値の計算, プロッ専用計算尺を用いて求める｡ 幼児では母子手帳にトをすると共にＺ (23) スコアも算出でき), スある身長体重曲線を用いれば&％,コアの動向が分る｡

対する位置関係はわかる｡!
％, (!％に"#$は正規分布しないが, 多くの国で "#$標

概略で肥満度と "#$とは相関し, "#$＋ 23

準曲線の作成の際, 4#2法や ",567,5変換と％以上が肥満度約(!％ともされるが8), 肥満度(!

いう統計学的手法により正規分布化してあり, Ｚの頻度は年齢層で異なる') ｡ また, 学童以上で+/0は＋&:!%
23,スコアの算出が可能で8919&!), 8"#$1+/が肥満度 !
％と見なされもするが1,&%),

1
+/0は＋&:'
23, 1.:.+/0は＋ :!
23に相当す;歳児からの調査で 1+/に相当する肥満度は;る｡

歳の約&.
％から&!
歳の男児で約 ％へ, 女児で約.N 1!S

GHIJ K1*LK 1M

"*NOP%Q !RS％へと加齢に伴い増加する!) ｡ また, 日本の方へ 23+45678
5+2し, 9歳から $歳の間, :か月"" 年の#歳から $歳の全国調査成績を,間隔で過体重と肥満の ;<+7==値を示した｡!
%$&!$年の調査で作成したＰチャートでみた場合,'()*相当ラインは男児では !
"+,0, 女児で'()≧!*+,の頻度は*"％から ％台に増加に対は$$+,0ライン, '()1"相当は男女とも !
!
+,0

し, 同時期の文科省の肥満度≧"％で判定した肥ラインになる｡ >歳と#歳のそれぞれに該当する満児は男児*$％から!％, 女児は*.
％から$"'()値はに示した｡ なお,％に止まった /)｡/", 女児
/男児 !
$, 女児 !
!, 後者は男児

"歳では前者はである｡

肥満度と '()&0は詳細には相関しない｡

!"#$%& '()*(+*,- .//+/)
/
+B;
2C+42D47E+,F2=242C;
2D47<6?@Aの (<8により"".年に他の身体計測値チャートと共に °
"""年に示された1)｡ ブラジル, 英国, 香港,'()の月齢別標準チャートが報告された *) ｡ ブ

肥満流

ラジル, ガーナ, インド, ノルウェイ, オマーン,

前の '()&0曲線から男女別に平均化Ｐ曲線

米国の:か国から, 母乳栄養と母親が非喫煙者でを得た｡ 各国の合計対象数は !万人である｡ そこあること等を確認した乳幼児を選び, 合同対象とから,された｡ 在るべき成長の状態として ｢標準｣ とさオランダ, シンガポール, 米国の各国の行$歳で '()
*と1"を通るラインを小児の 01-2134$56789-: ;< 
-=>?@ABC@ADC@;<E>F1;<B?-D
CGHA!"IJ>KJBKJD'L56789BC
CCMNO°-: PLPB
CCCMQRS
3 ᱦ↵ఽ
IOTF

 3 ᱦᅚఽ

 5 ᱦ↵ఽ25

 17.9

 17.6

 17.4

 17.230

 19.6

 19.4

 19.3

 19.2

 16.9 16.8

 16.6

 16.9WHO +1SD 5 ᱦᅚఽ+2

 18.4

 18.4

 18.3

 18.8   +320.0

 20.3

 20.3

 21.1

ᣣᧄ 90th97☨࿖ 85th

 17.1

 17.1

 17.3

 17.5

 18.0 18.0 18.5

 18.8

 17.4

 17.2

 16.8

 16.8

 18.4

 18.3

 17.9

 18.2⢈ḩᐲ 15㧑 17.7

 17.7

 17.6

 17.5  20㧑

 18.6

 18.3

 18.3

 18.2  30㧑 20.1

 20.0 19.9 19.895㧔㧝㧕ฦ‫ޔ‬⢈ḩᐲߩ BMI ߪ⴫㧞ߩࠃ߁ߦߒߡ᳞߼ߚᐔဋ୯ߣߒߚ‫ޕ‬
㧔㧞㧕IOTF ߩ 18 ᱦߩ BMI25 ⋧ᒰߪ‫ ߪఽ↵ޔ‬90th‫ޔ‬ᅚఽߪ 88th‫ޔ‬
BMI 30 ⋧ᒰߪ‫↵ޔ‬ᅚఽ౒ߦ 99th ߦߥࠆ 3)‫ޕ‬㧔㧟㧕WHO ߩ 5㨪18 ᱦ reference㧔2007 ᐕ㧕ߢߪ‫ޔ‬⢈ḩ ҈+2SD‫ޔ‬ㆊ૕㊀ ҈+㧝SD~㧨+2SD ߣߒߡ޽ࠆ‫ޕ‬㧔㧟㧕ᣣᧄߩ BMI ᦛ✢ߢߪ 17.5 ᱦߩ BMI 25 ߪ↵ᕈ 87th‫ޔ‬ᅚᕈ 89th4)‫ޕ‬㧔㧠㧕☨࿖ߢߩ 99th㧼ߪ 95th ୯ߩ 120㧑ߣߐࠇ‫ޔ‬3 ᱦߢߪ 22.0‫ޔ‬5 ᱦߢߪ↵ఽ
21.5 ᅚఽ 21.8 ߣߥࠆ‫ޕ‬

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૕㊀ kg

BMI

૕㊀ kg

BMI

૕㊀ kg

BMI

13.7

 18.1

 14.2

 18.8

 15.5

 20.490

 14.5

 17.9 15.1

 18.6

 16.5

 20.395

 16.0 17.7

 16.7

 18.5

 18.0 19.9100 /97th

 17.1

 17.1

 18.4

 18.4

 19.9 19.987cm/3rdᐔဋ 18.6

 17.7れる)｡

 20.1/〜 !<@
であった｡
は
/<〜/
</, 4!％は$<

そのチャートは !
!"年に作成された#歳〜
$歳#歳児の 567値の分布幅は肥満度
％と !％用の %&' ｢参照｣ のそれと共に, ダウンロード

では更に小さく, 男女合わせ, 肥満度％は"<?

できる｡ 過体重, 肥満の ()*+,,値はＺスコアを〜
"<",用いているが, Ｐ値のチャートもあり, ＋-.,あった｡＋ -.値に近似する /*01, $"*01のラインも2示してある｡ 表2に男女別に3歳と#歳の＋-.,!％は/<〜/<?, 4!
％は$<
"〜 !<
@で3!

("#$ %表2には男女別, 年齢別の計算値の平均値をそ-., 4-.の 567値を示した｡

れぞれの肥満度の 567値として示した｡ 3歳,

#歳児ではほぼ重なり男女差も極小さい｡ 両年齢,

 


表2には, 日本と米国の 567
8
1曲線の3歳と#歳の男女別の ()*+,,値も示した｡


男女合わせた各肥満度の 567の計算値の平均は肥満度％では 567"<@,!％!
％では/<?, 4

では$<$であり, 臨床の場での目安にできると考! "#$ %える｡ ±!
<4以内の誤差を考慮しておく (3歳男
女児の身長 49:付近と3歳女子 $"*0付近の一部&'()*+,-. %/0
現在の母子手帳には厚労省の平成 年乳幼児発育調査の成績を基に作成された ｢乳幼児身体発育は±!<@)｡
456
788%9:曲線｣ と ｢幼児の身長体重曲線｣ が載っている｡

肥満度と 567
81チャートの国際基準と日本の身長発育曲線の 49:と $"*0および, その間の()*+,,値は表2に示した通りであるが, 3歳と#の倍数の身長 ((;) について, 身長体重曲線#歳の男児の比較を;&, ;2に示した｡

から％, !％, 4!％の各肥満度の体重を読み取

肥満度
％は 7'ABの 567 相当 (≒$!
*0)

り 567値を計算した｡ 3歳男児の値を12に示に近く, %&'の＋-. (≒/*0) を大きく上回した｡ 例えば肥満度4!％の体重は<=>〜$<$り, 日本の $!*0を上回っている｡=>に分布したが, 567値は$<$〜 !
<?と狭い幅'ABの 567 と 5674!相当
肥満度 !％は 7に分布し, 身長で補正した様が分る｡ 3歳女児のの中程にあり, %&'の＋ -. (≒$"<"*0) を上

各肥満度の 567値も, ばらつきも男児と近似し,回り, 日本の $"*0を3歳ではやや上回るが, #男女合わせ肥満度％は 567"<〜/<,歳ではやや下回る｡!％

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ABCD E1FE G2?
1HIJ2+K *LM    !"#$%&'()*+,.//0)123 456789:;<=:;>=:  !0!"#は *,- ($% 21相当) と **,-($% 相当), &'!は 01,(≒＋?()), *+,- (≒＋2()), ＋(), 日本は *,-と *+,-の O=,7P
P値が示してある｡

1 ?   !"#$%&'()*+,.//0)123 45678
9:;<=:;>=:  !0!"#は*,- ($% 21相当) と **,- ($% 相当), &'!は 01,(≒＋?()), *+,- (≒＋2()), ＋(), 日本は *,-と *+,-の O=,7PP
値が示してある｡

肥満度
％は !"#の $% 相当を明らかにの方が大きい｡ また, 日本の.歳児の *,-は上回り, &'!の＋()に匹敵し, 日本の *+,-!"#の $% 21相当 (*,-に近似) より明らかを大きく上回る｡に小さいが, /歳児では類似する｡ 日本では比較

なお, 日本の *,-, *+,-は.歳児より/歳児

的に軽度の肥満児から 345
678
5,9:;
<7=>4が早が大きいのに対し, 米国の 01,-, *1,-は.歳児期に始まる事を示すかもしれない?@)｡ そうであれ

abcd e$#f e $g ,#hij+k Jlm

ば早期の対策がより重要になる｡
  

幼児の肥満度％は, 日本の成人の肥満とされh,Q
m ,J成人の !"$を明らかに超え, %&'の＋$()にも匹敵する｡ 外観は ｢ぽっちゃり｣ 程度だが,そうなる事の防止, 更なる進行の防止や治療に真摯に取り組む必要がある｡

る !"#を明らかに超えている｡ 肥満度$
％は,!

*) 大関武彦：小児期の肥満・過体重の判定―本邦および;0,) ">8:C?
<2! 06E1
7L9E?
:2>N 8F !"2> HE=E>0

各国の現状と今後の展望―：肥満研究, +：,.
, ,?
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98D .68,
WB0E9;8FEN0790F090>?
0OE1C0;0112332!45)2063%&7%89:;<8= 8> ?
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7GD H?
8D=E92;8>;8FE>6R) 横山徹爾 (代表)：乳幼児身体発育評価マニュアル,
平成$年度厚労科学研究費補助金, 乳幼児身体発育調査412>IC695.

7$
W5,JJQ,) \10NE1]! 0
6E174<E9E?
609232>N0T690D0OE1C0;8Fの統計学的解析とその手法及び利活用に関する研究,

EN0ABC;
2>N6<040>609;
A8@BDE;;2>@0TF
89,F89)2;0E;048>6981E>@U90O0>628>N98P6<?
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(,J5+V) 泉 信夫：小児の高度肥満の予防に関する考察―国民0=896;;
2N>2F2,Q) ">8:C?
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N<62>健康栄養調査から―：小児科臨床, .
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X) 泉 信夫：乳児期からの幼児肥満の予測：島根医学,#$#：++W, ,Y) 磯島

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J,
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J,#) @0'>2;! 0
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90^98P6<豪 ほか： 8@BDE;;2>@0T( !") Zスコア

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0(6C@B^98C=7%&' 4<21@^98P6<(6E>-(()スコア) と肥満度の相関―内分泌外来を受診した@;AE;
0@8>10>N6<`<02N<65P02
N<6E>@EN07G?
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小児における検討―：成長会誌, ,$：.
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[) 磯島 豪 ほか：小児における体格指数の検討：A8@B,.
) &CN<0;G_0
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7L2D2>N8FE@2=8;2
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DE;;2>@0T( !") Zスコアと肥満度の相関―秋田県健

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康小児における検討―：肥満研究, ,
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