入所サービス利用料金表＜令和３年８月１日現在＞○介護保険サービス料金表【基本型】≪６級地・１割負担 (２割負担) <３割負担>・１単位：１０．２７円として算定≫
費目

要介護１
多床室

介護保険施設
サービス費

従来型
個室

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

８１０円

８５９円

９２３円

９７５円

１，０３０円(1,619 円)(1,717 円)(1,845 円)(1,950 円)(2,060 円)<2,428 円><2,576 円><2,767 円><2,924 円><3,090 円>

７３４円

７８０円

８４４円

８９８円

９５０円

(1,467 円)(1,559 円)(1,687 円)(1,795 円)(1,900 円)<2,200 円><2,339 円><2,530 円><2,693 円><2,850 円>※ 上記の金額は１日当たりの金額ですが、実際の精算時には端数処理によりの金額の違いが生じます。
※ 令和3年9月30日までの間は、介護保険施設サービス費について、所定単位数の千分の千一に相当する単位数を算定します。
○加算≪６級地・１割負担 (２割負担) <３割負担>・１単位：１０．２７円として算定≫
費目

金額

加算単位

内容の説明

１日あたり最初の入所日から３０日間に限り加算されます。

３１円
初期

加算(62 円)
<93 円>
２５円

夜勤職員配置加算（50 円）

１日あたり夜勤職員をご利用者様２０名に対し１名以上配置している場合に加算されます。

<74 円>
サ ー ビ ス 提 供
体制強化加算(Ⅰ)

短期(45 円)

介護を行う職員のうち、介護福祉士の割合が８
１日あたり<68 円>

リハビリテーション実施計画書を作成し、多職種２４７円

リハビリテーション(493 円)

実算<740 円>認知症短期集中

２４７円

１日あたりリハビリテーション(493 円)（週 3 日を限実<740 円>

度とする）

施

加加

算

１日あたり

(156 円)<234 円>協働による短期・集中的な個別リハビリテーションを実施した場合で、入所後 3 ヶ月以内の期間に加算されます。
認知症であると医師が判断した軽度認知症のご利用者の在宅復帰に向けた生活機能の回復を目的に、短期集中的な個別リハビリテーションを実施した場合で、入所後 3 ヶ月以内の期間に加算されます。
日常生活に支障をきたすおそれのある症状また７８円
認知症ケア加算

０％以上の場合。もしくは勤続１０年以上の介護福祉士の割合が３５％以上の場合に加算されます。

中

施

集２３円

１日あたりは行動が認められることから介護を必要とする認知症の方に認知症に対応した施設サービスを行った場合に加算されます。

入 所 前 後 訪 問
指導加

算

Ⅰ

施設の入所前３０日以内または入所後７日以内

４６３円(925 円)

１回あたり<1,387 円>に、ご利用者が退所後に生活する居宅を訪問し、退所を目的とした施設サービス計画の策定や診療方針決定を行った場合に加算されます。
施設の入所前３０日以内または入所後７日以内

入 所 前 後 訪 問
指導加算

Ⅱに、ご利用者が退所後に生活する居宅を訪問し、退４９３円(986 円)

１回あたり<1,479 円>所を目的とした施設サービス計画の策定や診療方針決定を行うこと及び、生活機能の改善目標及び退所後も含めた切れ目ない支援計画を作成した場合に加算されます。
介護保険施設の入所者が医療機関に入院し、施設再入所時

栄 養 連 携 加 算

２０６円(411 円)<617 円>

入所者１人につき１回を 限 度 とする

入所時とは大きく異なる栄養管理が必要となった場合、当該施設の管理栄養士が当該医療機関での栄養食事指導に同席し、再入所後の栄養管理について当該医療機関の管理栄養士と相談の上、栄養ケア計画の原案を作成し、当該施設に再入所した場合加算されます。
施設の医師又は薬剤師が所定の研修を受講してかかりつけ医連携
薬剤調整加算(Ⅰ)

１０３円(206 円)<309 円>

入所者１人いること。入所後 1 月以内に、かかりつけ医に処方につき１回内容の変更の可能性について説明、合意を得ているを限度とこと。退所時又は退所後１月以内にかかりつけ医にする情報提供を行い、その内容を診療録に記載していること。条件満たした場合加算されます。

かかりつけ医連携
薬剤調整加算(Ⅱ)

かかりつけ医連携
薬剤調整加算(Ⅲ)

試 行 的 退 所 時
指導加算

２４７円
(493 円)<740 円>

１０３円(206 円)<309 円>

４１１円(822 円)<1,233 円>

入所者１人（Ⅰ）を算定していること。入所者の服薬情報等につき１回を厚生労働省に提出し、処方にあたり、必要な情報を限度とを活用していること。条件を満たした場合加算されするます。

入所者１人（Ⅰ）と（Ⅱ）を算定していること。６種類以上につき１回の内服薬が処方されており、退所時に入所時に比べを限度と内服薬の種類が 1 種類以上減少していること。条件するを満たした場合加算されます。
入所期間が１月を超える入所者が試行的に退所退所時１回する場合において、当該入所者及びその家族等に対限りして退所後の療養上の指導を行った場合に加算されます。

ご利用者が退所し居宅で療養する場合、ご利用者
退所時

情 報 提 供 加 算

５１４円(1,027 円)<1,541 円>

退所時１回限りの同意を得て、退所後の主治の医師に診療状況を示す文章を添えて紹介を行った場合に、１回に限り加算されます。他の社会福祉施設等に入所する場合も同様に加算されます。
入所前後 30 日以内に、ご利用者の同意の下、希望する居宅介護支援事業所と連携し、退所後の利用入退所

前

６１７円

連携加算（Ⅰ）(1,233 円)<1,849 円>方針を定める。その後、ご利用者が居宅に退所し居退所時１回宅サービスを利用する場合に、ご利用者の同意の限り下、希望の指定居宅介護支援事業者に対して必要な情報を提供し、かつ、連携してサービス利用に関する調整を行った場合に、１回を限度として加算されます。
ご利用者が居宅に退所し居宅サービスを利用する場合に、ご利用者の同意を得て、ご利用者が利用入退所

前

４１１円

連携加算（Ⅱ）(822 円)<1,233 円>

退所時１回限りを希望する指定居宅介護支援事業者に対し診療状況を示す文書を添えて必要な情報を提供し、かつ、指定居宅介護支援事業者と連携してサービス利用に関する調整を行った場合に、１回を限度として加算されます。

ターミナル加算（死亡日）

ターミナル加算（前日、前々日）

ターミナル加算（４～３０日前）

ターミナル加算（３１～４５日前）

若 年 性 認 知 症
入所者受入加算

ご利用者又はご家族等の同意を得て、ターミナル

1,695 円
(3,389 円)

１日あたり<5,084 円>

ご利用者又はご家族等の同意を得て、ターミナル
１日あたり<2,527 円>

１日あたりケアが行われている場合で、亡くなられた日以前
ご利用者又はご家族等の同意を得て、ターミナル１日あたり<247 円>ケア計画が作成され、多職種が協働してターミナルケアが行われている場合で、亡くなられた日以前
３１日以上４５日以内に加算されます。

１２４円<370 円>ケア計画が作成され、多職種が協働してターミナル４日以上３０日以内に加算されます。

８３円(247 円)ケアが行われている場合で、亡くなられた日の前日

ご利用者又はご家族等の同意を得て、ターミナル<493 円>(165 円)ケア計画が作成され、多職種が協働してターミナル及び、前々日に加算されます。

１６５円(329 円)ケアが行われている場合で、亡くなられた日に加算されます。

８４３円(1,685 円)

ケア計画が作成され、多職種が協働してターミナル１日あたり

若年性認知症のご利用者様に対し介護保健施設サービスを提供した場合に加算されます。

２９円
経 口 移 行 加 算(58 円)

経管により食事摂取するご利用者様が、経口摂取１日あたり<87 円>を進めるため、医師の指示に基づく栄養管理を行う場合に１８０日を限度として加算されます。
現に経口により食事を摂取しているが、摂食機能障害を有し、誤嚥が認められるご利用者様に対し、４１１円
経口維持加算（Ⅰ）(822 円)

多職種が共同して、入所者の栄養管理をするための１月あたり食事の観察及び会議等を行い、ご利用者様に、経口による継続的な食事の摂取を進めるための経口維<1,233 円>

持計画を作成し、計画に従い医師の指示を受けた管理栄養士が栄養管理を行った場合に加算されます。
経口維持加算Ⅰを算定しているご利用者様の経１０３円
経口維持加算（Ⅱ）(206 円)

１月あたり<309 円>口腔

衛生管理加算（Ⅰ）

口腔衛生管理加算（Ⅱ）

療

養食

加算

訪問看護指示加算

認知症専門ケア加算（Ⅰ）（Ⅰ）の要件に加え、口腔衛生関係の情報を厚生１月あたり労働省に提出し、必要な情報を活用していることにより加算されます。

１回あたり糖尿病食・腎臓病食・肝臓病食等、医師の指示箋

(13 円)（1 日 3 回をに基づき特別の療養食を提供した場合に加算され<19 円>限度とする） ます。

３０９円(617 円)<925 円>医師が訪問看護は必要であると認め、ご利用者の退所時同意を得て、ご利用者の選定する訪問看護ステーシ

１回限り

ョン等に対して、退所時に訪問看護指示書を交付した場合に、１回を限度として加算されます。

３円
(6 円)

入所者総数のうちに占める対象者の割合が 2 分の
1 日につき<9 円>

(9 円)

）

る口腔ケアについて、介護職員に対し、具体的な技

７円

加Ⅱ

対し、口腔ケアを月２回以上行い、当該入所者に係術的助言及び指導を行った場合に加算されます。

<339 円>

５円（１月あたり１１３円

認知症専門ケア算

歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が、入所者に<278 円>(226 円)事の観察及び会議等に、医師、歯科医師、歯科衛生士又は言語聴覚士が加わった場合に加算されます。

９３円(185 円)口による継続的な食事の摂取を支援するための食<13 円>

1 以上かつ、専門的な研修修了者の配置割合を満たした場合加算されます。
（Ⅰ）の要件を満たし、かつ、指導に係る専門的1 日につきな研修修了者の配置割合を満たし、認知症ケアに関する研修を計画的に実施している場合加算されます。

認知症行動・心理症状緊急対応加算

２０６円(411 円)<617 円>

１日あたり（入所後７日を限度とする）

医師が、認知症の行動・心理症状が認められるた
め、在宅での生活が困難であり、緊急で入所することが必要であると認めたご利用者様に対し、緊急で入所して施設サービスを行った場合に、７日を限度として加算されます。
認知症の診断を受けていないが、認知症のおそれ

３６０円
認知症情報提供加算(719 円)があると医師が判断し、施設内での診察が困難であ１回あたりると判断された利用者様について、ご利用者又はご家族の同意を得て、他の機関に診療状況を記した文<1,079 円>

書を添えて紹介を行った場合に加算されます。
医療機関を退院し入所したご利用者に対し、医療地域連携診療計画
情 報 提 供 加 算

３０９円(617 円)機関が地域連携診療計画に基づき作成した診療計
１回に限り<925 円>画に基づきご利用者に対し治療等を行い、医療機関に対し診療情報を文書により提供した場合に加算されます。
施設を退所されるご利用者のうち、居宅で療養さ在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅰ

３５円(70 円)

れるご利用者の割合やベットの回転率、入退所時の１日あたり<105 円>

指導内容、サービスの状況等をポイント換算し、４０ポイント以上。施設サービスが一定水準以上になった場合に加算されます。

在宅復帰・在宅療養支援機能加算Ⅱ

４８円(９５円)(1,064 円)<1,596 円>

所 定 疾 患 施 設
療 養 費 （ Ⅰ ）所 定 疾 患 施 設
療 養 費 （ Ⅱ ）１日あたり<142 円>

５３２円
緊急時治療管理

Ⅰの要件のポイント換算７０ポイント以上で、か２４６円(491 円)<737 円>

４９３円(986 円)<1,479 円>

つ、在宅強化型介護老人保健施設サービス費を算定している場合に加算されます。

１日あたり（１月に１回３日を限度とする）
１日あたり（１月に１回７日を限度とする）
１日あたり（１月に１回１０日を限度とする）

ご利用者に緊急な医療が必要となり、施設において投薬・検査・注射・処置等を行った場合に加算されます。

肺炎・尿路感染症・帯状疱疹・蜂窩織炎のご利用者に対し、施設において投薬・検査・注射・処置等を行った場合に加算されます。
肺炎・尿路感染症・帯状疱疹・蜂窩織炎のご利用者に対し、施設において投薬・検査・注射・処置等を行った場合（協力医療機関等と連携して行った検査等を含む）。かつ、医師が感染症対策に関する研修を受講している場合に加算されます。

管理栄養士の一定人数の配置。低栄養状態リスク
栄養マネジメント強化

加算

１２円(23 円)

高い入所者への栄養ケア計画に基ずく食事観察週 3
１日あたり<34 円>

回以上実施。入所者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、必要な情報を活用すること。条件を満たした場合加算されます。

栄養ケア・マネジメ▲１５円ントを実施していな(▲29 円)

い合<▲43 円>

リハビリテーション

３４円

マネジメント計画書(68 円)

情<102 円>

場報

加算

１日あたり各入所者の栄養管理が計画的に行われていない場合減算されます。(令和 6 年 4 月 1 日～)

入所者ごとのリハビリテーション実施計画の内1 月あたり容等の情報を厚生労働省に提出し、必要な情報を活用し、継続的な管理を実施していた場合加算されます。
入所者ごとに施設入所時等に評価。少なくとも 3褥瘡マネジ３円

メント加算(Ⅰ)(6 円)

月に 1 回評価、見直しを行う。結果等を厚生労働省１月あたりに提出し、必要な情報を活用していること。褥瘡発
生リスクある入所者ごとに褥瘡ケア計画を作成し、<9 円>管理、記録をしていること。条件を満たした場合加算されます。

褥瘡

マネジ

メント加算（Ⅱ）

褥瘡

マネジ

メント加算（Ⅲ）

１４円(27 円)

１月あたり<40 円>

１１円(21 円)<31 円>（Ⅰ）の要件を満たしている施設において、入所時等の評価の結果、褥瘡発生リスクある入所者について褥瘡の発生のないことにより加算されます。

１月あたり（３月に１回を限度とする）

入所者の縟瘡発生を予防するため、定期的な評価を実施し、その結果に基づき計画的に管理している場合に加算されます。
（～令和 4 年 3 月 31 日）
排泄に介護を要する入所者ごとに、入所時等に評１１円
排せつ支援加算（Ⅰ） (21 円)<31 円>

価実施。定期的な評価を行い、結果等を厚生労働省
１月あたりに提出。必要な情報を活用すること。評価により要介護状態の軽減見込まれる者については支援計画を作成。定期的に支援計画を見直していること。条件を満たした場合加算されます。

（Ⅰ）の要件を満たしている施設において、要介
１６円
排せつ支援加算（Ⅱ） (31 円)

護状態軽減見込まれる者に対し、入所時等と比較し１月あたりて排尿・排便の少なくとも一方が改善するとともに、いずれにも悪化ない。又は、おむつ使用有から<47 円>なしへ改善していること。条件を満たした場合加算されます。
（Ⅰ）の要件を満たしている施設において、要介護状態軽減見込まれる者に対し、入所時等と比較し２１円
排せつ支援加算（Ⅲ） (41 円)

１月あたり<62 円>て排尿・排便の少なくとも一方が改善するとともに、いずれにも悪化ない。かつ、おむつ使用有からなしへ改善していること。条件を満たした場合加算されます。
排泄障害等のため、排泄に介助を要する入所者に１０３円
排せつ支援加算（Ⅳ） (206 円)

対し、多職種が協働して支援計画を作成し、その計１月あたり<309 円>画に基づき支援した場合に加算されます。
（～令和 4年 3 月 31 日）
医師が入所時に自立支援に必要な医学的な評価

３０９円
自立支援促進加算(617 円)を行い、評価の結果を厚生労働省に提出し、必要な１月あたり<925 円>

情報を活用していること、かつ、医学的な評価に基づき支援計画の策定、見直しを実施している場合加算されます。

科学的介護推進体制
加算

（Ⅰ）

４１円
(82 円)<123 円>

科学的介護推進体制

６２円

加(124 円)

算

（Ⅱ）

１月あたり

生労働省に提出し、必要な情報を活用している場合加算されます。

１月あたり<185 円>安全対策体制加算

入所者ごとの心身の状況等の基本的な情報を、厚（Ⅰ）を算定している利用者について、疾病、服薬等の情報も厚生労働省に提出し、必要な情報を活用している場合加算されます。

２１円

入所中入所外部の研修を受けた担当者が配置され、施設内に(41 円)

者 1 人につき安全対策部門を設置し、組織的に安全対策を実施す<62 円>

1 回を限度る体制が整備されている場合に加算されます。

安全管理体制未実施▲６円

減(▲11 円)算

運営基準における事故の発生又は再発防止する
1 日につき（令和 3 年 10 月 1 日～）<▲16 円>

外泊時

費

３７２円

用(744 円)(在宅サービスなし)

外

泊時

費

職限度として請求されます。
外泊時に当該介護老人保健施設より提供される

1 日あたり(1,644 円)在宅サービスを利用した場合。1 月に 6 日を限度として請求されます。

<2,465 円>▲10/100 に1 日あたり相当する算護

一時的に自宅等に外泊された場合、1 月に 6 日を８２２円

用

身体拘束廃止未実施介

1 日あたり<1,116 円>(在宅サービス利用)減ための措置が講じられていない場合減算されます。

金額員処 遇 改 善 加 算

厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合減算されます。

39/1000

介護職員の賃金の改善等を実施している介護老人保健施設が、入に相当す所者に対して介護保険施設サービスを行った場合に、１０００分のる金額３９に相当する単位数を加算します。
経験・技能のある介護福祉士に対し、賃金の改善等を実施してい21/1000

介護職員等特定処遇に相当す改善加算（Ⅰ）

特定

治る金額

る介護老人保健施設が、入所者に対して介護保険施設サービスを行った場合、介護職員処遇改善加算に加え、1000 分の 21 に相当する単位数を加算します。

やむをえない事情により施設で行われた特定の処置や手術、麻酔等について療診療報酬に準じて算定し、加算されます。

※ 上記の金額は１日当たりの金額ですが、実際の精算時には端数処理によりの金額の違いが生じます。

○外泊の日数について一時的に自宅等に外泊された場合は、要介護状態区分にかかわらず、１日につき一定の該当する外泊時費用がかかります。ただし、１月につき７泊（６日分）を限度とします。月をまたがる場合は最大で連続１３泊（１２日分）を上限とします。

（２）介護保険給付対象外サービス
利用料の全額を負担していただきます。
種 類
個室料金
理・美容

内 容

利 用 料

個室を利用した方は、差額室料を負担して頂きます。

２，２００円／日(税込)

理美容業者との個別利用契約になります。

実費をご負担頂きます。

レクリエーション

主なレクリエーション行事への参加費用実費をご負担頂きます。

行事参加されるか否かは任意です。

日常生活品費

個別に提供されるものの費用。

実費をご負担頂きます。

教養娯楽費

個別に提供されるものの費用。

実費をご負担頂きます。

食事の提供に要する費用

第１段階

３００円

第２段階

３９０円

第３段階①６５０円

第３段階②１,３６０円

食費

第４段階 １，８００円（内訳）朝食：５００円
昼食：６８０円
夕食：６２０円
居住に要する費用 (多床室)

居住費

居住に要する費用 (個室)

第１段階０円

第２段階

３７０円

第３段階①３７０円

第３段階②３７０円

第４段階

３８０円

第１段階

４９０円

第２段階

４９０円

第３段階①１，３１０円
第３段階②１，３１０円
第４段階 １，６９０円
特別な食事

ご希望に応じて特別食のご用意が出来ます。

実費をご負担頂きます。

電気代利用される１コンセントにつき、ご負担頂きます。

５５円／日(税込)

テレビ貸出しテレビ使用料金として1日につき、ご負担頂きます。

２２０円／日(税込)

インフルエンザ予

インフルエンザ予防接種を受けられた際にご負担い防接種ただきます。

実費をご負担頂きます。
１～７日間１，６５０円
１４日間 ３，３００円

洗濯代

施設へ委託する場合

２１日間 ４，９５０円
１ヶ月

５，５００円(各税込)

文書料

死亡診断書作成等にかかる費用

５，５００円(税込)

エンゼルケア料

施設での死亡に伴いエンゼルケアを行った場合

１１，０００円(税込)

付添寝具使用料金

施設へ付添として宿泊し寝具を使用した場合

３３０円／日(税込)