信州医誌，68⑸：265～269，2020

貫通結紮および18ゲージ針によるドレナージホール作成を用いた縫合法
麻 沼 和 彦＊

前澤

毅

前澤病院

Suture Method Using Penetration Ligationand Drainage Hole Creation with 18 Gauge Needle
Kazuhiko Asanuma and Tsuyoshi Maezawa
Maezawa Hospital
For many years we have closed wounds using our own suture method and good results have been obtained.
The suture method makes penetration ligation to eliminate dead space and to reduce the tension of the skin, anddrainage hole creation with the 18 gauge needle. We report herein five cases of wound closure using our method
after trauma treatment and removal of a subcutaneous mass. Shinshu Med J 68 : 265―269, 2020
(Received for publication January 9, 2020 ; accepted in revised form May 11, 2020)
Key words : penetration ligation, drainage hole creation
貫通結紮，ドレナージホール作成

不規則で出血が多い，複雑なあるいは深い挫創，皮膚Ⅰ はじめにがたるんだ部位，張力のかかる部位，真皮縫合が必要

機械的原因による外傷には，擦過創（傷），挫創，な創傷の修復に有利である1）2）。

挫滅創，挫傷，切創，割創，裂創，刺創，剥脱創，銃創は充分な洗浄，必要ならば鋭的切離によってデブ創，咬創，爆創，轢創などがある。擦過創，皮膚欠損

リードメント後，創面を整形し皮下組織の中縫いや皮創では全てのデブリスを徹底的に除去した後の治療に膚縫合を行うのは理想であるとしても，局所麻酔下短創傷被覆材がよく使用され

1）-3），止血用材での被覆も4）

時間一人でその処置を適切に行うことは容易ではない。

有効である 。従来，挫創の修復には縫合が用いられわれわれは長年，死腔をなくすために中縫いあるいはてきたが，現在は，主に張力がわずかしかかからない

ドレーン挿入が必要と思われる，顔面などの露出部で直線的な特定の挫創に対して金属ステープル，粘着はない挫創，に対し，容易で，かつ内部に異物であるテープ，液体の局所皮膚接着剤が使用され

1）
2），使用縫合糸を残さない手技を行い良好な結果を得ている。

する素材にかかわらず創傷の予備的ケアは同じである。

その手技は外傷のみならず皮下腫瘤摘出後の縫合に対粘着テープは，最も迅速な修復方法であり，感染率もしても有効だと考えている。今回外傷処置および皮下非常に低い

1）
2）。張力のかからない切創をはじめとする創傷に有用であり，ギプスを装着する四肢の挫創に特に利点を発揮するが，有毛部には使用できない 1）。
毛髪を用いた閉鎖法が効果的な場合もある2）。縫合は，＊別刷請求先：麻沼和彦〒399-4114

長野県駒ヶ根市上穂南11-５

前澤病院

E-mail : knasanum@fk2.so-net.ne.jp

No. 5, 2020

腫瘤摘出後にその手技を行った５症例を報告する。
Ⅱ 手術方法（貫通結紮ドレナージ法）
われわれが行ってきた手技は，死腔をなくし創の安静を保つために皮膚から剥離面深部までの貫通結紮を行い，浸出液の処理のためにドレナージが必要な場合には18G 針により皮膚から皮下剥離面に至るドレナー265

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ジルートを作ることである。ドレナージルートは，貫通距離が短い場合には貫通結紮後でも行える（図１）。
Ⅲ 症例

症例１：84歳女性。
転倒した際に右膝を木製の箱の角にぶつけ受傷した。
翌日になっても出血が止まらないため外来を受診した。
同日局所麻酔下で洗浄後（図２ａ），貫通結紮（図２ｂ）ドレナージ法を用いて閉創し，軽く圧迫した。ドレナージホールからの乾いたガーゼ汚染は翌日のみに見られた。経過良好で問題となるイベントはなく７日目に全抜糸し，外来通院を終了とした。
図１

症例２：91歳女性。

貫通結紮とドレナージのイメージ認知症で入院中に車椅子のフットサポート部に足を強打し，3.0×3.5 cm の挫創を負った（図３ａ）。局所麻酔，生理食塩水で洗浄，イソジン消毒後，3-0ナ
イロン糸で５針貫通結紮後皮膚切離面を縫合，18Ｇ針で５か所ドレナージホールを作成した。局所の安静が保てないため貫通結紮はやや強く行った。翌日に認められたドレナージホールからの浸出液による乾いた
ガーゼ汚染は翌々日には認められず，ガーゼ保護を行い８日目に抜糸した。貫通結紮部に３か所の痂皮が認められた（14日後図３ｂ）が，自然経過により治癒し，28日後に終了とした。
症例３：66歳女性。

a

犬に噛まれ右下肢外側に12.5×7.0 cm の皮下組織層で剥離した挫創のため外来を受診した。局所麻酔，生食にて洗浄，3-0ナイロン糸で10針貫通結紮および皮膚縫合，18Ｇ針で20か所ドレナージホールを作成した。翌日ガーゼには比較的多量の浸出液による乾いたガーゼ汚染がみられた。浸出液が貯留している部位が一か所あったため，その部にドレナージホールを再度作成した。そこからの浸出液は１日間のみであった。
12日目に全抜糸したが，2.0×1.5 cm の皮膚壊死が頭a側に認められたため外来で処置を継続した。26日目に壊死部位は痂皮となり，その後外来で経過観察と処置を行い，74日後に外来通院を終了とした（図４）。

b
図２ 症例１の術前と術中
ａ：症例１の縫合前。
ｂ：症例１の貫通結紮終了時。矢頭が貫通結紮糸。

症例４：68歳女性。

a

背部痛と腫瘤のため当院の外来を受診した。直径約出液によるガーゼ汚染は翌日のみに見られた。皮下で４cm の感染性粉瘤を同部に認めた。一部は自潰し排薄切した箇所は痂皮となった（図５）。術後９日目に膿していた。同日局所麻酔下にて自潰した部位の周囲全抜糸したが，痂疲は残存したため外来通院により経皮膚を船形に切除し，一部正常周囲組織もあわせて腫過観察および処置を行い，72日後に通院を終了とした。

abb

瘤の摘出術を行った後，貫通結紮ドレナージ法を用い

症例５：63歳男性。て閉創し，軽く圧迫した。ドレナージホールからの浸突然左前胸部に腫瘤が出現したとの主訴で当院外来

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ab

図３ 症例２の術前と術後
ａ：症例２の縫合前。
ｂ：症例２の14日後。
矢 印が貫通結紮部の壊死部位。

bを受診した。超音波検査および CT 検査で脂肪腫と診断され経過観察となった。しかし，10か月後に腫瘤の摘出を強く希望して来院した（図６ａ）。局所麻酔下で摘出術を行い，閉創は貫通結紮ドレナージ法を行い（図６ｂ），軽く圧迫した。ドレナージホールからの浸出によるガーゼ汚染は翌日のみに見られた。経過良好
で問題となるイベントはなく７日後に全抜糸し，外来通院を終了とした。
Ⅳ 考察

機械的原因による創傷に関しては，損傷の仕方が鋭b
a的か鈍的か，傷の深さが真皮までに限局しているかそb

れとも皮下組織にまで及んでいるか，皮膚ないしその他の組織欠損を伴うか，などから分類される。そのうち，挫創，挫滅創，裂創，皮膚剥奪創においては，死腔ができるおそれがある場合，ドレーンがあれば留置，

図４ 症例３の74日後矢印が術後壊死した部位。

ない場合は創をやや粗に縫合後やや圧迫気味にガーゼ・包帯被覆をすることが広く行われている1）。それらの創処置における一般的な目標は，十分な止血・異物除去，皮膚の辺縁を密接に近づける，層別縫合，血流への配慮，死腔を除去する，創傷および個々の縫合での張力を最小にする（テンションフリー），適切な縫合糸，皮下の縫合材料の量を最小にする，などである1）2）5）-7）。
外来手術においては針付きナイロン糸１本を使用して縫合処置を行うことが一般的である。この際，症例

a１（図２ａ）の様に皮下剥離層が深く狭い場合には一針の結合織の層々吻合によって皮下剥離層の直視が困難になり適切な層々吻合は不可能になる。それに比しNo. 5, 2020

図５ 症例４の４日後
矢頭が貫通結紮糸。
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ab

図６ 症例５の術前と術直後
ａ：症例５の術前の脂肪腫の体表像。
ｂ：症例５の貫通結紮および18ゲージ針によるドレナージホール作成後。ドレナージホールから血液がドレナージされている（矢印）。矢頭が貫通結紮糸。

貫通結紮は皮膚縫合部位より遠方の位置より行うと次くドレナージホールより行うことが本法の18Ｇ針によに貫通結紮を行う部位の直視ができ層々吻合に比し有るドレナージの目的である。

利である。貫通縫合によって死腔を残さないのみなら貫通結紮ドレナージ法は容易で短時間に行える。まず皮膚縫合の際の tension を軽減できるという利点もたドレナージ法ではドレーンを挿入した際のドレーンあり，貫通結紮を行った後の皮膚縫合は皮下層々吻合抜去の必要はなく，ドレーン抜去部の皮膚縫合がきれを行った後の様に，切創の縫合に近い形で行うことがいに治癒しないという欠点もない。貫通結紮により創できる（図１）。 またその後の経過は皮層別吻合を面が圧迫されるため止血効果が望めるが，一方剥離面行った後と変わりがない。の空間は狭くなるためその部位で行われにくくなるド

貫通結紮ドレナージ法は，皮膚の辺縁を密接に近づける，死腔を除去する，創傷および個々の縫合での張レナージを，その部位にドレナージホールを置くことにより行えると考えている（図１）。

力を最小にする，皮下の縫合材料の量を最小にする，

症例３では縫合翌日の創処置の際にガーゼにはかななどの目的にかなっている。今回提示した症例１のよりの浸出液がみられた。このような浅く広い創の場合，うに深い創，あるいは症例２（図３ａ，ｂ），症例３

従来は皮膚を密に縫合せず，疎な皮膚縫合の間から浸（図４）のように表皮剥離に近くかつ広い創，あるい出液を排出する方法がとられていたと思われるが，本は症例５（図６ｂ）の様に筋層前面までの長径10 cm

法では皮膚は密に縫合でき，浸出液はドレナージホー程度となった創など，適応症例は広い。出血がコントルから排出できた。また創が浅いため翌日再度ドレロールできており筋肉に達していない創ならば貫通結ナージホールを作成することができた。しかし一方，

紮ドレナージ法を考慮してよいと思われる。

フラップ状となった創の先端部位には血流障害のため閉創に際しては十分な止血が前提となる。貫通結紮と思われる壊死が見られ，従来の方法に比し創傷治癒で皮下組織の剥離層面が圧迫されるのみならず，閉創までの期間を短縮することはないであろうと考えられ終了時に用手圧迫した際に貯留していた血液などの浸た。また症例４も治癒まで長期を要したが，これは皮出液をドレナージし，閉創後，軽い圧迫を継続するこ膚を薄切したためであり，中縫いを行う技法を用いてともあり，縫合翌日にガーゼにはドレナージホールかも違いはないと考える。また，症例２のように貫通結らドレナージされた乾いた浸出液の跡が認められるが，紮を強く行うと皮膚に限局性の壊死を起こすことがあ

創内に明らかな浸出液の貯留はなく，創閉鎖翌日にはり注意が必要だと思われた。

ほとんどの場合にドレナージホールは閉鎖している。

貫通結紮ドレナージ法は，出血傾向がある，創感染本法を行う以前には，閉創翌日に皮膚縫合部位からのの危険がある，あるいは挫滅が著しいなどの理由で，浸出液によるガーゼ汚染がみられることをたびたび経従来には結合織の層々吻合を行ったりドレーンを挿入験したが，このドレナージを皮膚縫合部位からではなしたりしなければならなかった創処置に対して，従来

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貫通結紮を用いた縫合法の外傷処理に劣らない満足を得られ，かつ，短時間でⅤ行える手法である。本法は中縫いの結果としての異物結語を創内に残さない利点があるため外傷の閉創に用い，長年われわれが行ってきた創閉鎖手技（貫通結紮ド従来の方法と術後経過に劣るところはないことを確認レナージ法）が外傷処理のみならず皮下腫瘤摘除後のしてきた。皮下腫瘤摘出後の閉創でも本法を行ってい閉創にも有効であると考える。
手術創の写真撮影はおよびそれを用いた発表は，個るが，特別な問題点はこれまで認められておらず今後人が特定できない様にして行うことの同意を患者さんも行っていく価値があると考える。
貫通結紮による密着縫合について耳介軟骨と皮膚にから得て行った。

8）

貫通結紮ドレナージ法を用いた外傷処置の症例報告

関しての報告があり ，密着縫合に関しても報告はあ
9）る が，創処置および皮下腫瘤摘出後に対する文献報は第65回長野県医学会で紙上発表を行った。

告は見つけられなかった。
利益相反：なし文献

1） メルクマニュアルプロフェッショナル版 22．外傷と中毒，挫創，Merck & Co., Inc., 2017（accessed 3/3/2020, at
https://www.msdmanuals.com/ja-jp/プロフェッショナル/22-外傷と中毒/挫創％EF％BC％88laceration％EF％BC％89/挫創）
2） 今日の臨床サポート

マイナー外傷，エルゼビアジャパン，2015（accessed 4/12/2020, at http://elsevierjapan.news-site.net/TCS/page/0762_all_pre.pdf#search＝％27％E5％88％87％E5％89％B5＋％E7％B8％AB％E5％90％88％E6％
B3％95％27）3） 岡崎誠：新しい外傷治療

閉鎖療法．外科 67：1189-1192，2005

4） 高木信博，尾山かおり，針生光博，他：指尖損傷に対する創傷被覆材（コムフィール，ソーブサン）を用いた保存療法．臨整外 32：1211-1216，1997
5） へき地 ・ 離島の保健医療サービスを担う医師の研鑽等のための「へき地 ・ 離島医療マニュアル」PDF 版 ７．外傷 ・救急疾患，厚生労働省医療技術評価総合研究事業「持続可能なへき地等における保健医療を実現する方策に関する研究」班，2006（accessed 3/3/2020, at6） 北島政樹，吉田

http://www.hekichi.net/index.php/bunsho/bunsho_c）

昌：創傷治癒，出月康夫，古瀬彰，杉町圭蔵（編），NEW 外科学，改訂第３版，p 88，南江堂，東京，2012
7） 市田正成：スキル外科手技アトラス，第３版，pp 36-42，文光堂，東京，2006
8） Sugenoya A, Matsuo K, Asanuma K, et al : Management of tracheal wall resection for thyroid carcinoma bytracheocutaneous fenestration and delayed closure using auricular cartilage. Head Neck 17 : 339-342, 1995
9） 新地洋之，高尾尊身，前村公成，他：膵頭十二指腸切除術における膵消化管吻合手術手技―安全確実な膵胃密着吻合法―．鹿大医誌 64：1-7，2012（Ｒ 2. 1. 9 受稿；Ｒ 2. 5. 11 受理）

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