信州医誌，60⑹：425〜434，2012

抄録
第110回 信州整形外科懇談会
日時：平成24年８月18日（土）場所：信州大学医学部附属病院 外来診療棟４階

大会議室

当番：まつもと医療センター中信松本病院整形外科

若林真司

ビスホスホネート製剤服用患者に認められた非定型的大腿骨骨幹部骨折の２例いない。そこで我々は原発性骨粗鬆症疑い患者2,964

まつもと医療センター中信松本病院整形外科

から対側大腿骨低骨密度（T ‑score‑2.5SD 以下）の

１

○田中

学

篠ノ井総合病院整形外科

名の大腿骨骨密度をDXAで測定し，片側大腿骨DXA存在を診断できるかを調べた。大腿骨骨密度は４〜５％の左右差が存在し，対側大腿骨低骨密度診断感度は女

笠間憲太郎，外立 裕之，丸山 正昭

性で60〜80％，男性で40〜80％程度であり，特に腰北川 和三

椎が低骨密度ではない層で診断感度が低かった。腰ビスホスホネート製剤（以下，BP）服用患者に認

椎＋片側大腿骨 DXA では対側大腿骨の低骨密度を見められた非定型的大腿骨骨幹部骨折の２例を報告する。

逃しやすいという結果であり，原発性骨粗鬆症の確定

BP は骨粗鬆症の治療に広く用いられており，その治診断のために DXA を行う場合，大腿骨骨密度測定は療効果として骨折頻度を低下させることが知られてい両側行う必要があると考えられた。

る。しかし近年，BP を内服している患者の中に，軽微な外傷を契機に非定型的な大腿骨骨幹部骨折を起こす症例が報告され，関連が議論されている。BP 内服中の患者が大腿部痛を訴えた場合，非定型骨折の可能性を考え，必要に応じて予防的髄内釘などの対策を考

３

ビタミンＤ不足が骨折治癒に与える影響―統計モデルを用いた骨代謝マーカー変動
予測―
国保依田窪病院整形外科

慮する必要がある。完全骨折に至った場合，できる限○池上 章太，三澤 弘道，堤本 高宏

り良い位置での長い髄内釘による整復固定が望まれ，

太田 浩史，由井 睦樹，古作 英実

仮骨形成を確認した後も，荷重開始時期には慎重な判断が必要である。

上原 将志
骨粗鬆症・脊椎疾患センター
かみむらクリニック２

原発性骨粗鬆症診断時に両側大腿骨DXAは必要か
国保依田窪病院整形外科

上村 幹男
信州大学整形外科
内山 茂晴，加藤 博之○池上 章太，三澤 弘道，堤本 高宏

ビタミンＤ［25（OH）vitaminD］の生理作用につ太田 浩史，由井 睦樹，古作 英実

いては明らかになっていない。しかしその不足（20上原 将志

ng/ml 未満）では骨折リスクとなるなどの報告があ骨粗鬆症・脊椎疾患センター
かみむらクリニック
上村 幹男

り，骨密度に次ぐ骨代謝指標として近年注目されている。我々は大腿骨近位部骨折骨接合術後の骨代謝マー
カー変動を詳しく解析し，ビタミンＤ充足状態が骨代

本邦の骨粗鬆症の予防と治療ガイドラインによると

謝にどのような影響を与えうるのかを調べた。対象は原発性骨粗鬆症の診断および治療開始には原則として38名の大腿骨近位部骨折患者。BAP，尿中 NTX，

躯幹骨骨密度測定が必要とされている。しかしながら

DPD，CTX，血清 NTX を受傷直後および術後１，

大腿骨を両側測定すべきか否かについては言及がなく，

２，３，４，８週で計測した。骨代謝マーカー動態に

国際諸機関の勧告においても明確な方針は提示されてつ い て，影 響 を 与 え う る 様々な 要 因 を 組 み 込 ん だ

No. 6, 2012425

第110回 信州整形外科懇談会

Bayesian hierarchical model を複数作成し，Devian-

た。初診時，左膝関節可動域は伸展０°
屈曲25°
と高度

ce Information Criterion（DIC）を基準として最もの屈曲制限を認めた。画像所見から外側広筋から中間

妥当性の高いモデルを選び出した。結果，BAP，尿広筋内に局在する長径10cm に及ぶ筋肉内血管腫と診

中 NTX，CTX はビタミンＤ不足があると高値で推断した。疼痛及び可動域の改善を目的に腫瘍広範切除

移するというモデルが選択され，ビタミンＤ不足が骨術を施行した。外側広筋及び中間広筋の一部を腫瘍と代謝マーカー変動に影響を与えていることが示唆されともに切除することで130°の屈曲が得られた。術後５た。ビタミンＤ不足は骨折後骨代謝の安定に寄与して年の現在，日常生活に支障なく，膝関節可動域は伸展いる可能性が考えられた。

０°
屈曲150°
で痛みはなく腫瘍の再発もない。本症例は，外側広筋から中間広筋内の筋肉内血管腫が出血，

４

大腿に発生した炎症性偽腫瘍の１例

瘢痕化を繰り返すことで疼痛と屈曲制限を引き起こし

信州大学整形外科たと考えられ，腫瘍広範切除で瘢痕化した腫瘍と筋肉○畑中 大介，吉村 康夫，礒部 研一
新井 秀希，青木を切除したことで症状の改善が得られた。

薫，百瀬 能成

鬼頭 宗久，加藤 博之

７橈骨遠位端骨折プレート固定後にスクリューの破損を生じた２例

県立木曽病院整形外科
中曽根 潤

長野松代総合病院整形外科

症例は79歳男性。持続する CRP 高値と１年前より○望月 正孝，瀧澤

自覚した左大腿腫瘤の精査目的に当院紹介となった。

勉，堀内 博志

山崎 郁哉，中村 順之，松永 大吾

左大腿内側から後方に長径14cm の腫瘤を触知し，発秋月

章

赤，熱感，圧痛はなかった。血液検査で CRP 高値，

症例１は62歳女性で，骨粗鬆症に対し BP 内服加療

貧血，IgG4高値を認めた。CT で腫瘤は筋間に局在し，中であった。自宅庭で転倒し，左手掌をつき受傷。橈

一部石灰化を伴い，近位で脂肪濃度を示す部分と接し

骨 遠 位 端 骨 折（AO‑A2）に 対 し，SYNTHESLCPていた。M RI では T1強調低輝度，T2強調高輝度，

DRP EA を用いて整復固定術を施行した。ROM の左均一に造影され，腫瘤周囲にも造影効果を認めた。生右差もなく経過は良好であったが，抜釘時遠位４本の検組織は多彩な炎症細胞浸潤が主で腫瘍組織はなく，うち，尺側から３本がheadの部位で折れていた。症例

培養検査は陰性であった。悪性腫瘍は否定的と考え，

２は60歳女性。自転車走行中に転倒，左手掌をつき受辺縁切除術を行った。術後 CRP，貧血は改善した。

傷。橈骨遠位端骨折（AO‑C1）に対し，SYNTHESLCP

摘出検体の病理所見では免疫染色で IgG4陽性細胞を

DRP VC を用いて整復固定術を施行した。術後10日

多数認め，IgG4関連疾患も疑われたが，本疾患は通の時点で背側骨片が崩れ，10°矯正角度の損失を認め，常体幹臓器に多発するもので，大腿発症の報告がない

プレート遠位が掌側に浮いた状態となり，FPL の癒ため，炎症性偽腫瘍との診断に留まった。現時点で炎着を生じた。抜釘時，最遠位の３本のうち，尺側２本症性偽腫瘍の発生要因が特定できず，今後の経過に注が head の部位で折れていた。

意が必要である。

DRP の遠位のスクリュー径は24mm と細く，同じ
くスクリュー径が細い Acu‑Loc にスクリュー折損の５

膝関節拘縮を伴った大腿筋肉内血管腫の１例
信州大学整形外科とも重要と考えた。

薫

百瀬 能成，鬼頭 宗久，加藤 博之
症例は31歳女性。主訴は左大腿部痛，左膝関節屈曲制限。中学生時に左大腿血管腫を指摘されたが特に治療は受けなかった。５年前から左大腿痛と屈曲制限が徐々に増悪したため，2006年９月当科紹介受診となっ426

る。整復やプレートの設置位置が重要だが，粗鬆骨や不安定型の骨折には，強度のあるプレートを用いるこ○山本 宏幸，吉村 康夫，礒部 研一
天正 恵治，新井 秀希，青木報告が多いことから，強度の不足が一要因と考えられ

８橈尺骨遠位端骨折（尺骨茎状突起骨折を除く）の治療成績
長野中央病院整形外科○下田信，前角 正人，後田圭

水谷 順一，高山 定之
信州医誌 Vol. 60

第110回 信州整形外科懇談会

症例は10例10手で，全例女性，手術時年齢は平均73.5歳。橈骨骨折型は A3：5，C1：1，C2：3，C3：
1例。尺骨は Biyani Type1：3，2：1，3：3，4：3例，術後経過観察期間は平均10.56カ月であった。初回手10 転位の少ない橈骨遠位端骨折に合併した
長母指伸筋腱部分断裂の１例
すみだクリニック○隅田潤，横森 昌裕

術で創外固定を装着し，２期的手術を行ったものが５

佐久穂町立千曲病院整形外科

例で，橈骨は１例のみ創外固定で９例は掌側 locking

野澤 洋平，星野 貴正

plate を使用した。尺骨の内固定は変遷した。尺骨のＨ16代田らは，「ほとんど転位のない橈骨遠位端骨

pinning と screw 固定が偽関節となったが臨床評価は

折の場合，第良かった。hook plate 固定の症例は手指拘縮をきたに接して走向を変える長母指伸筋腱（EPL）の環境

し，Cooneyの評価法改変で可となった。偽関節の２が大きく破綻しないこの骨折型に，EPL 皮下断裂の

手と創外固定のみで治療した１手が，術後から調査時

多く（90％〜）が続発している」と述べている。一次までで ulnar variance を大きく矯正損失した。volar

救急的立場の，整形開業医としては，代田の報告は重tilt と radial inclination は保たれていた。治療成績要であり，以後注意をしてきた。Ｈ17以来，18例の，は優６，良３，可１手，斉藤の評価では優５，良５手，

橈骨骨折に続発する長母指伸筋腱部分断裂例の手術をQuickDASH は平均6.8点であった。橈尺骨遠位端骨行った。今回発表した例は，受傷後１カ月以上経過し折で橈骨を掌側 locking plate 固定する場合は尺骨もた例でも，EPL に対しての注意が大切なことを，改強固な内固定が必要である。

めて教えられた例であった。

９11 Acutrak screw を用い た82歳男性の上腕骨通顆骨折の１例

手背部類上皮肉芽腫に合併した伸筋腱皮下断裂の１例松本市立病院整形外科○田中 厚誌，保坂 正人，松江 練造
信州大学保健学科生体情報検査学講座
太田 治良【症例】80歳男性。１年前より特に誘因なく左手背の腫脹を自覚。2012年４月，農作業中に左中指伸展が

区画伸筋支帯が保たれ，Lister 結節

佐久穂町立千曲病院整形外科○野澤 洋平
同 リハビリテーション部
星野 貴正
すみだクリニック隅田潤，横森 昌裕

不能となり当科受診。左手背部に直径２cm 大の弾性症例は82歳男性。平成23年12月21日転落受傷し，平軟な腫瘤を触知，熱感，圧痛なし，中指 MP，IP 関

成24年１月５日前医にて上腕骨通顆骨折と診断され，節の伸展不全を認めた。MRI では手関節から中手骨

１月10日当院へ紹介となった。高血圧症，糖尿病，早レベルまで境界明瞭な腫瘤を認め，T1で筋肉と iso，期胃がん術後などの既往歴を有していたため，低侵襲

T2と STIR では low，high 混在の信号変化を示した。

かつ短時間での観血的治療を考慮し，Acutrak screw

血液検査では白血球数，CRP は正常範囲内であった。

を用いた骨接合術を１月11日伝達麻酔下にて施行した。

肉眼的には黄白褐色の腫瘤が総指伸筋腱を覆っていた。

術後９日目から可動域訓練を開始し，術後４カ月最終

腫瘤を切除すると中指総指伸筋腱の断裂がみられ，環診察時の可動域は肘屈曲110°
伸展−48°
前腕回内60°回

指伸筋腱へ腱移行を行った。病理組織診では周囲に壊

外80°にて JOA スコア86点，単純Ｘ線上，骨折の転位

死を伴う類上皮肉芽腫を認めた。一般細菌培養，抗酸もなく骨癒合が得られていた。Acutrak screw によ菌培養，PCR（結核菌，非定型抗酸菌）はすべて陰る固定法は，特に全身合併症を有し，骨粗鬆症を基盤性であった。【考察】病理学的検査にて類上皮肉芽腫とする高齢者に対して低侵襲で強固な固定ができる方を認めた場合，菌が同定されていなくても非定型抗酸法のひとつと考える。

菌症を考える必要があり，腱鞘滑膜炎ではまれに腱断裂を合併する。

12 手根管症候群及び肘部管症候群合併による麻酔手再建の１例
新生病院整形外科○軽辺 朋子，橋爪 長三，酒井 典子

No. 6, 2012427

第110回 信州整形外科懇談会

症例は80歳女性。平成21年から右母指から中指の痺れを自覚し，次いで右小指の痺れが出現した。平成24年１月から右手の力がなくなり箸使用・書字不能となり当院受診した。初診時，右母指球は萎縮し母指対立

14 患者立脚肩関節評価法（The Japanese
Orthopaedic Association Shoulder 36
V1.3）を使用して中信松本病院整形外科

不能，母指示指間筋萎縮認め，正中神経・尺骨神経○小林 博一，若林 真司，田中学

Tinelʼ
s sign 陽性。知覚障害を全指に認めた。低位正日本整形外科学会では，医師からみた従来の機能評

中・尺骨神経麻痺に対し１）手根管開放術，母指対価だけでなく，患者側からの評価の必要性を示し患者

立再建（Camitz法），２）右尺骨神経前方移動術，

立脚評価法が行われてきた。昨年より肩疾患について

肘 関 節 形 成 術，３）長 母 指 外 転 筋 移 行 術＋腱 移 植も同様の患者立脚評価法が使用されはじめている。今（Neviaser 法），４）環・小指かぎ爪変形矯正（lasso

回，患者立脚肩関節評価法（以下，Sh36）を使用し法），５）右小指皮膚Ｚ形成術施行。術後母指対立やてどのような傾向がみられるかを調べたので報告する。

かぎ爪変形の矯正は改善傾向にある。握力，ピンチ力

対象は肩痛を主訴に当院外来を受診した64例87肩であも増加し ADL は改善している。本症例のように変形る。全例初診時に Sh36をお願いし，次回診察時に回の強い症例に対し Camitz 原法が良いか，またかぎ爪収とした。全例，MRI，関節造影を施行して，拘縮変形の矯正法として lasso 法よりもさらに良い方法が群，周囲炎群，腱板断裂群の３つに分類した。３群間あるのではないか等の問題はあるが，上記の術式を組で，病歴を比 し，次に Sh36を疼痛，可動域，筋力，み合わせた再建を行い，ほぼ良好な成績が得られた。

健康感，日常生活機能およびスポーツ能力の６領域について比 した。病歴の比 では，初診時年齢が，拘13 姿勢異常の原因となった肩関節症の１例
信州大学整形外科○松葉 友幸，石垣 範雄，植村 一貴
加藤 博之
同 リハビリテーション部
畑

縮群および周囲炎群は腱板断裂群と比べ有意に年齢が若かった。Sh36では拘縮群が６領域すべてにおいて３群間で最も点数が低かった。Sh36は，治療側のバイアスが入らず，点数計算が容易であり，有用であると思われた。

幸彦，伊坪 敏郎

変形性肩関節症による姿勢異常によっ て 極 端 にADL が低下した症例を経験したので報告する。症例は82歳女性。2004年から誘因なく右肩痛が出現し，次15 特発性前骨間・後骨間神経麻痺の対する
前向き多施設共同研究の立ち上げ
信州大学整形外科

第に可動域制限と疼痛が増悪。それに伴って腰痛と右○加藤 博之，内山 茂晴，林

膝痛が増悪したために要介護状態となった。2010年当

伊坪 敏郎，松葉 友幸

院受診。初診時，両肩の可動域制限と痛みが著明であった。画像検査では腱板断裂はなかったが，右肩関

正徳

東京女子医大膠原病痛風センター整形外科
越智 健介

節の変形は高度であった。右肩の内転制限による右肩突然の上肢激痛が先行して発症する非外傷性前・下がりを代償するために体幹の側屈が生じ，それによ

後 骨 間 神 経 麻 痺 は，そ の 病 態 に 関 し て，neuralgic

る重心の右方移動によって荷重が右腰と右膝に集中し，

amyotrophyなどの腕神経叢炎，当該神経の絞扼性神

痛みを誘発していた。2011年６月人工骨頭置換術施行。

経障害，そして神経束のくびれなどが考えられており，術後は右肩の内転制限が改善し，重心が体幹の中央に意見の一致をみていない。過去の報告においても，神移動したため腰痛と右膝痛が軽減し，ADL の著明な

経束のくびれが存在する頻度，保存治療での回復程度，改善を認めた。

最適な手術方法とその成績，については不明である。

今回の症例は，変形性肩関節症によって二次的に腰これらを明らかにするには，各施設の症例数が少ない痛と右膝痛が増悪して高度な ADL 障害をきたしていことから，多施設で共通の臨床評価項目で評価し長期たので，ロコモティブシンドロームに含まれると思わ間追跡する前向き研究が必要である。さらに手術を行れた。

う場合は術式を統一する必要もある。そこで演者らは，
interosseous nereve palsy study Japan：inPS‑Japan
研究を立ち上げた。現在全国で31施設が参加を表明し，

428

信州医誌 Vol. 60

第110回 信州整形外科懇談会

６施設より症例登録が行われている。信州地区における患者紹介を期待している。

17 保存的治療中に明らかとなった頚椎前方脱臼症例
長野市民病院整形外科

16 デルマタン4‑O‑硫酸基転移酵素‑１の欠損による新型 Ehlers‑Danlos 症候群の発見，疾患概念の確立，遺伝子治療の開発
信州大学遺伝子診療部○古庄 知己，福嶋 義光○中村功，藍葉宗一郎，新井 秀希

藤澤多佳子，山田 誠司，南澤 育雄
松田智

初診時には明らかでなく，保存的治療中に頚椎前方脱臼をきたした症例を経験したので報告する。症例１

同 整形外科

は73歳，男性。飲酒後転倒し受傷。症例２は73歳，男

高橋

淳，加藤 博之性。乗用草刈機で枝にぶつかり受傷。いずれの症例も

横浜市立大学大学院医学研究科・遺伝学

初診時頚椎不安定性は明らかでなかったが，経過中に三宅 紀子，松本 直通

ともに C5前方脱臼を呈し，手術治療を行った。これ

北海道大学大学院先端生命科学研究院・生命らの所謂 見逃された頚椎損傷 の原因としては，脱科学院・生命情報分子科学コース・細胞膜分臼の自然整復，読影ミス，肩との重なり，不安定性の子科学分野プロテオグリカンシグナリング医

評価不足，他の合併症による頚椎損傷の未評価，軽い療応用研究室愁訴等が考えられており，単純 XP2方向あるいは斜

水本 修二，菅原 一幸

位２方向，動態撮影，CT，M RI などの検索が有効と

東京農工大学・農学部附属硬蛋白質利用研究の報告がある。搬送時にバックボードと頚椎装具で固施設定されていることから，単純 XP での評価には限界が坂翔太，野村 義宏

信州大学組織発生学
岳鳳鳴，佐々木克典

同 分子病理学
中山

あり，CT では不安定性評価は困難である。その点
M RI は頚椎にダメージを与えることなく椎間板損傷等を描出可能であり，不安定性の予測に非常に有用であると思われた。

淳

国立精神・神経医療研究センター神経研究所・遺伝子疾患治療研究部
岡田 尚巳，武田 伸一
我々は，顔貌上の特徴，骨格症状（先天性多発関節拘縮，進行性関節弛緩・変形，後側彎），反復性巨大18 思春期特発 性側弯 症（AIS）に 対 す る
Skip Pedicle Screw 法後の肋骨隆起の変化
信州大学整形外科○畠中 輝枝，高橋淳，平林 洋樹

皮下血腫など多彩な症状を呈する新型 Ehlers‑Danlos

向山啓二郎，倉石 修吾，清水 政幸

症候群（EDS）を見出した（Kosho et al., 2010）。さ

二木 俊匡，加藤 博之

らに本症の病態が「CHST14 遺伝子変異→デルマタ

国保依田窪病院脊椎センター

ン4‑O‑硫酸基転移酵素‑１の欠損→デルマタン硫酸を池上 章太

含有する代表的なプロテオグリカンであるデコリンの

AIS Lenke type １，２カーブに対する skip pedi-

グリコサミノグリカン鎖の組成変化（デルマタン硫酸

cle screw 法の術後１年時までの肋骨隆起の変化と，の消失，コンドロイチン硫酸に置換）→デコリンを介肋骨隆起の矯正損失に影響する術前パラメータを検討するコラーゲン細線維の assemly不全」であることした。2009年３月〜2011年８月の期間に AIS Lenke

を明らかにした（M iyake et al., 2010）。その後，ノッtype １，２カーブに対して skip pedicle screw 法を

クアウトマウスの作製，ips 細胞を用いた種々の細胞施行した21例を対象とした。術前，術後１カ月，３カ系列での機能解析を開始した。進行性で重篤な症状を月，６カ月，１年時の主胸椎カーブの Cobb 角（MT呈するため根治療法は患者・家族の悲願であり，アデ

Cobb），apical trunk

ノ随伴ウイルスベクターを用いた遺伝子治療の開発にtranslation（AT）を調査した。ATR の変化によっも着手した。

て悪化群と保持群に分け，術前パラメータを比 した。

rotation（ ATR）， apical

M T Cobb，ATR，AT のいずれにおいても術後１カNo. 6, 2012429

第110回 信州整形外科懇談会

月には有意に矯正され，術後１年時も矯正位が保たれ経学的には下肢深部腱反射の軽度亢進と尿漏れを認めていた。保持群と悪化群の術前パラメータの比 では，た。脊椎硬膜外腫瘍の診断で腫瘍全摘術を施行した。

有意差が認められたのは BM I のみであった。

術中所見は，被膜を有した充実性の腫瘍で周囲との癒着は軽度であった。病理組織学的診断は血管脂肪腫で

19 胸髄圧迫を伴う広範脊柱管狭窄症の治療
戦略
国保依田窪病院脊椎センターあった。経過良好なため術後35日で退院した。
【考察】
脊椎硬膜外血管脂肪腫は全脊椎腫瘍の0.14％であり，稀な疾患である。中高年に多く，やや女性に多いとす○上原 将志，堤本 高宏，太田 浩史

る報告が多い。診断には MRI が有効で，T1強調像で由井 睦樹，古作 英実，池上 章太

は等信号から高信号，T2強調像では高信号，Gd で造

三澤 弘道

影効果を認める。治療は全摘出が原則である当院で手術を施行した胸部脊髄症の臨床的特徴，治療法を検討した。対象は2007年から2011年の間に胸部脊髄症に対して初回手術を行った18例である。うち1521 当科における85歳以上の高齢者に対する
脊椎手術経験

例（83％）に頚部または腰部脊柱管の狭窄を合併し飯田市立病院整形外科ていた（広範脊柱管狭窄）。18例中12例（67％）では○滝沢

頚椎，腰椎病変の精査過程で胸椎病変が偶然発見され崇，野村 隆洋，伊東 秀博

上條 哲義，渡邉 佳洋ていた。頸髄症があると症状から胸椎病変を疑うこと

当科において2009年７月から2012年５月までに脊椎は困難となるが，胸椎 M RI や脊髄造影を行うことで手術を施行した85歳以上の９例中，外傷を除く患者６

胸椎病変を発見し得る。腰部脊柱管狭窄症に胸椎病変例について報告した。症例は歯突起後方偽腫瘍１例をを合併した場合反射が亢進しない症例が多く，胸椎病

含む頚髄症３例，腰部脊柱管狭窄症２例，胸椎圧迫骨変を見逃しやすい。今回の検討では胸椎病変の77％

折後偽関節１例で全例に歩行障害を認めた。既往歴にが下位胸椎に認められたことから，腰椎 M RI では下認知症は認めなかったが全例で他の運動器疾患を認め

位胸椎まで含めることが重要である。広範脊柱管狭窄た。周術期合併症は術後せん妄１例のみでその他の合の14例で狭窄部一期的同時除圧を施行した。段階的除併症は認めなかった。３カ月間以上のフォローアップ

圧が良いか一期的同時除圧が良いかの明確な指針はなにおいて全例で術後 JOA スコア及び歩行状態の改善

いが，患者の年齢，手術侵襲，術者の技量，マンパワーを認め，術後再手術例も認めなかった。諸家の報告と等を考慮しての選択になると思われる。

同様に85歳以上であっても詳細な全身検索，家族への十分な IC，術後早期離床を心掛けることで比20 腹部違和感と両下肢しびれを主訴とした
胸椎硬膜外血管脂肪腫の１症例
長野松代総合病院整形外科○小藤田能之，山崎 郁哉，瀧澤

秋月

一生，豊田

好な術後成績を得た。高齢者脊椎手術の術後評価はJOA スコア改善率だけでなく ADL を含めた総合的勉

堀内 博志，松永 大吾，中村 順之
望月 正孝，原的安

全に脊椎手術が可能で，若年者には劣るがある程度良な評価が重要で，手術決定にも考慮に入れるべきであ
る。

剛

章

信州大学整形外科
野村 浩紀【はじめに】腹部違和感と両下肢しびれを主な主訴とした胸椎硬膜外血管脂肪腫の１症例を経験したので報告する。【症例】59歳，男性。主訴は T7レベル以下の体幹の知覚異常と両下肢のしびれで，徐々に蹟きやすくなった。胸椎 MRI で，T2から T7レベルに，

22 大腿骨頸部骨折を合併し多系統萎縮症に伴う呼吸不全で死亡した１例
昭和伊南総合病院整形外科○中村 幸男，多田 秀穂
同 内科
伊藤 俊英
同 リハビリテーション科
本田 哲三

T1強調像で等信号〜高信号，T2強調像で高信号を呈

大腿骨頸部骨折を合併し多系統萎縮症に伴う呼吸不する硬膜外腫瘍を認め，Gd で造影効果を認めた。神

全で死亡した症例（67歳，女性）を経験した。多系統

430

信州医誌 Vol. 60

第110回 信州整形外科懇談会

萎縮症はオリーブ橋小脳萎縮症，シャイドレガー症候報告する。
【症例】93歳女性。術前 ADL は歩行器歩群および線条体黒質変性症の疾患の総称で，人口10万

行自立。自宅にて転倒し受傷。画像より左大腿骨転子

人に対しおよそ８人に発症し中年期以降進行性の経過部骨折 Evans 分類 Type1 group4の不 安 定 型，髄 腔をとり突然死を起こすこともある。本症例は入院５日

形状は Dorr Type C と診断，アロクラシック SL ス

目に突然の熱発，呼吸状態の悪化および呼吸不全によテムを使用し人工骨頭置換術を施行した。術後６カ月り死亡した。本症例を経験し，入院後速やかに喉頭内の時点で，ステムの沈下を認めず，JOA スコアは59

視鏡検査などによる呼吸機能評価を行い，NPPV や点であった。
【考察】不安定型大腿骨転子部骨折に対気管切開を含めた治療体系を準備することが必要であ

してダブルテーパー形状で遠位固定型のアロクラシッ

ると痛感した。多系統萎縮症は整形外科手術にあたっ

クステムを用いて人工骨頭置換術を施行し，良好な初て急性呼吸不全に陥ることがあるため，呼吸管理を含期成績が得られた。

めた治療方針を常に念頭に置く必要がある。

23 大腿骨骨幹部骨折術後に判明した膝窩動脈仮性動脈瘤の１例
佐久市立国保浅間総合病院整形外科

25 人工膝関節後の大腿骨顆上骨折に対して，
ロングステム付大腿骨コンポーネントで再置換した関節リウマチの１例
飯田市立病院整形外科○國澤 弘之，角田 俊治，村島隆太郎
86歳男性。自宅ベッド脇に倒れているところを発見○渡邉 佳洋，野村 隆洋，滝沢崇

上條 哲義，伊東 秀博

され，右被核出血と左大腿骨骨幹部骨折（AO分類

症例は75歳の女性で，関節リウマチ（RA）とパー

32‑A1）の診断で入院。術前貧血の進行があり，10単キンソン病のため起立，歩行不能にて受診した。20年

位の輸血を要した。受傷後７日で逆行性髄内釘固定を６月，CR タイプの人工膝関節置換術（TKA）を施行い一旦貧血の進行は止まったが，術後４日で車椅子行したが，PCL が自然断裂し脛骨の後方脱臼を生じ移乗開始後，左大腿に腫脹と疼痛が増強し，貧血が再た。やむなく PS タイプ（ボックス付）にて再置換術度進行した。造影 CT と動脈造影検査では膝窩動脈かを行い歩行器での歩行が可能となった。平成21年７月，

ら動脈性の出血があり，仮性動脈瘤と診断した。術後

雨の日に家族に背負われた際に滑り落ち，大腿骨顆上

15日に仮性動脈瘤切除と動脈修復術を行った。その後，骨折を生じた。ロングステム付大腿骨コンポーネント

貧血・大腿腫脹は改善した。術前に大量の輸血を要すを用いて再置換を行い，術後早期から全荷重にて歩行る場合や，術後に大腿腫脹，貧血が悪化する場合は仮を開始した。TKA 後の顆上骨折に対しては，逆行性性動脈瘤を考慮するべきである。

髄内釘やロッキングプレートによる骨接合術が一般的である。しかし自験例ではボックス付のため髄内釘は

24 遠位固定型セメントレスステムを用いて人工骨頭置換術を行った大腿骨転子部骨折の１例
相澤病院医学研究研修センター

使えず，プレートでは長期間の免荷を要するため不適応と判断した。ロングステム付大腿骨コンポーネント
での再置換術は，髄内釘が使えず，免荷不能の症例には選択肢の一つである。

○二川 隼人
同 整形外科小平 博之，赤岡 裕介，北原
山﨑淳

宏，清野 繁宏，鈴木周一郎

小松 雅俊

26 脛骨近位端骨折 AO 分類 typeC 骨折に対する内側骨片の固定
総合大雄会病院整形外科○唐澤 善幸，日下部賢治，獅子目 亨【背景】大腿骨転子部骨折不安定型に対する治療は，

長谷川太郎，吉田

内固定を行っても再手術になる可能性が高く，人工骨

中根 邦雄

頭の方が早期荷重・歩行が可能であるとの報告がある。

映，長澤 範和

ロッキングプレートは，その高い angular stability【目的】骨接合術が困難と考えられる大腿骨転子部骨により強い固定力を持ち double plate 固定の適応は折に対して遠位固定型セメントレスステムを用いた人減るとされた。しかし single plate 固定の限界を示す

工骨頭置換術を行い，良好な初期成績が得られたので報告が散見されるようになった。そのため我々は安全

No. 6, 2012431

第110回 信州整形外科懇談会

な早期リハビリを行うために type Ｃ骨折に対しては応高値のため当科紹介。入院時は，発熱，両側足関節

基本的に double plate 固定を行っている。2008年９

部痛，前額部に皮疹を認め，MRI では皮下組織に高月以降に治療した type Ｃ骨折は11例であった。その信号領域を認めた。血液生化学検査で炎症反応高値をうち single plate 固定を行ったのは内側プレートの２

認め，γGTP とフェリチンが高値だった。抗核抗体

例のみで，残りの９例は外側プレートに内顆の固定をなども陰性だったことから蜂窩織炎を疑い，抗生剤と追加した。内顆の固定位置は内側固定，後方固定，後NSAIDs を投与したが改善しなかった。山口らの分

内側固定それぞれ２例，３例，５例であった。全症例

類基準から成人 Still 病と考え，ステロイド投与を開安定した固定が得られ再転位することなく癒合が得ら

始，白血球を除くすべての血液生化学検査が改善した。

れた。内顆の固定は，後内側固定が一般的だが骨折線

成人 Still 病は高熱・多関節痛・皮疹を３主徴とす

及び転位の方向を考え確実な支持効果を得ることが大る疾患で，診断には山口らの分類基準が使用され，診切であると考えられた。

断補助として肝機能障害やフェリチンの高値が有用とされる。治療はステロイドが中心となる。発熱を伴う

27 重症胸部外傷を合併した両側垂直不安定性を伴う骨盤輪骨折の１例

関節炎の原因疾患として感染症・悪性腫瘍・膠原病を除外し，成人 Still 病も考慮する必要がある。

総合大雄会病院整形外科○日下部賢治，唐澤 善幸，中島晶

症例は48歳男性。７階の高所より墜落し受傷した。
両側骨盤骨折（AO：61‑C3），外傷性胸部大動脈解離（外傷学会分類：），左脛骨開放骨折，左橈a「ad」

尺骨開放骨折，頭蓋底骨折，外傷性くも膜下出血，左29 断裂前十字靱帯遺残瘢痕により伸展制限をきたしたと考えられた１例
諏訪赤十字病院整形外科○傍島淳，小林 千益，百瀬 敏充

中川 浩之，佐々木 純

踵骨開放骨折を認めた。初期は深刻な出血性ショック【症例】21歳男性。ハンドボールの試合中，転倒しの状態であり，緊急で経血管的に両側内腸骨動脈の塞て受傷。左膝関節痛と伸展制限を主訴に他院受診し，栓術を行った。引き続き緊急での血管置換術が予定さ

前十字 帯（以下ACL）損傷の診断で当科紹介となっれ，可及的に完全な塞栓術を選択せざるを得なかった。

た。受診時現症として左膝伸展‑30°の伸展制限を認め

14病日に骨盤前方固定の内固定38病日に骨盤後方固定た。膝関節腫脹や熱感はなかったが膝蓋跳動を認めた。

を施行。N.P.W .T の導入で一旦は術後創の早期のLachman test，Pivot shift test は陽性であった。単癒合を認めたが，70病日で血流障害にて創部解離し，純Ｘ線では異常所見はなく，MRI では ACL は描出

再度の N.P.W .T を行った。118病日に植皮術を行いされなかった。腰椎麻酔下に関節鏡を施行し，外側半創部の治癒を得た。最終的な ADL は左足の不全麻痺

月断裂認め，トリミングを行ったが膝の伸展制限は解を認めるものの，短距離歩行が可能となった。高エネ

除されなかった。顆間前外側に ACL 断裂遺残瘢痕をルギー外傷の患者には，全身の状態を考慮して，積極認めた。これによる伸展障害と考え可及的に切除を行的に炎症を管理するための治療戦略を立てることが，い，伸展障害は解除された。後日，健側膝蓋腱を使用

救命と最終的な機能予後の改善につながると考える。

した ACL 再建術を施行した。術後は４カ月で装具装着下にジョギング許可。５カ月で装具装着下にスポー

28 両側足部の腫脹・疼痛で発症した成人
Still 病の１例

ツ許可，６カ月で装具装着なしにスポーツ許可とし，経過良好である。

安曇総合病院整形外科○狩野 修治中信松本病院整形外科
若林 真司，小林 博一
両側足部の腫脹・疼痛で発症した成人 Still 病の１例を経験したので報告する。

30 外反骨切り併用 RAO ９例の短期経過
長野赤十字病院整形外科○関 一二三，松崎
小清水宏行，齋木圭，小早川知範康

RAO の予後不良因子（年齢，反対側を含めた術前症例は40歳，男性。誘因なく発熱と咽頭痛が出現。

病期，術後関節適合性，骨頭円形指数，術直後関節裂

翌日より足部の腫脹と疼痛が出現し，近医より炎症反𨻶幅）の一部は外反骨切りを併用することにより改善

432

信州医誌 Vol. 60

第110回 信州整形外科懇談会可能である。２年以上経過観察可能であった外反骨切

われわれはこの30年間，Charnley人工股関節を，り併用 RAO 例９関節において，外反骨切りを併用しほぼ原法に準じて行っており，その28年生存率（臨床てもなお改善し得なかった予後不良因子数と術後成績

的）は89％と良好である。しかし最近，超早期に弛との関連を調べると，予後不良因子のうちゼロないし１

んだ１例を経験したので原因と対策について述べる。

つのみあてはまる例は５関節ありいずれも JOAscore

症例は，68歳男性，体重76kg，罹病期間３カ月。大85点以上であった。２つ以上あてはまる例は４関節あ腿骨の骨髄が異常に硬く，リーマーの折損を怖れたた

り，うち３関節は JOAscore 85点未満であった。外め，予定の太さまでのリーミングを断念した。その結反骨切りを併用しても改善し得ない，年齢と反対側を果，予定より２サイズ細いステムしか入らなかった。

含めた術前病期が術後成績を左右する因子として重要

また結果として充塡したセメント量も不足した。そのと考えられる。JOAscore 85点未満の例においても痛結果，ステムが沈下して弛みを生じ，わずか５年で再みはなくなっているが，ROM 制限及び ADL 障害が置換となった。このような症例は Charnley人工股関

低成績の主な要因となっており，人工関節置換術の方

節730例ではじめての経験である。今後このような症がさらに高い満足度が得られたものと思われる。

例（70歳未満の男性，体重75kg 以上，罹病期間１年以内）に遭遇したら，骨髄の異常な硬さを予測する必31 テーパーウエッジ（TW ）型ステム使用における術中Ｘ線撮影の有用性
相澤病院整形外科○赤岡 裕介，小平 博之，北原
山﨑要がある。よって手術前にリーマーの折損の可能性を説明し，複数のリーマーを準備し，予定の太さのステ
ムを使用する必要がある。

淳

宏，清野 繁宏，鈴木周一郎

小松 雅俊【背景／方法】TW 型ステムはその形状から挿入時

33 ロングステムによる人工股関節再置換術後治療に難渋した２例
信州大学整形外科の自由度が高い分，設置アライメント不良や不適切な○出田 宏和，成田 伸代，青木 哲宏

ステムサイズが選択されることが懸念される。今回

下平 浩揮，天正 恵治，齋藤 直人

我々は，トライアル挿入後に術中Ｘ線撮影を行い設置

加藤 博之

角度，サイズを確認し，必要に応じて修正し術中と術

セメントレスロングステムを用いた revision THA

後の設置角度，ステムサイズの修正の有無を検討した。

術後の治療に難渋した２例を報告する。症例１は再置【対象】対象は2012年１月〜７月までに大腿骨頚部骨

換後９年で右大腿骨骨折およびステムの折損が生じた

折に人工骨頭置換術を施行した46例46関節，平均年齢

ため骨折部をケーブルプレートで固定した。翌年プ

89.3歳であった。髄腔形状は stovepipe が16例，nor-

レートの破損を認めたため，横止めロングステムと同mal は29例，Champagne‑Flute は １ 例 で あ っ た。

種近位大腿骨で再建した。症例２は revision THA 施【結果】アライメントは中間位が54.3％から修正後は

行時に extended trochanteric osteotomyを施行した。

82.6％に改善した。内反位は stovepipe で多い傾向

再置換後６年でステムの折損を認め，横止めロングスがあった。サイズ変更は17％に認めた。
【考察】本研テムと同種近位大腿骨で再建した。２例とも日常生活

究では中間位からのズレは1.77度であり，Naviga-

における活動性が高かったこと，近位大腿骨の支持性tion 使用時の報告と同程度の成績であった。またサが不良であったこと，細いステム径，さらに症例２はイズアップは８例に行い，うち７例が内反位であった

ETO 施行，というロングステム折損のリスクがあっが３例に減少した。以上より TW 型ステムの設置角た。ロングステムを用いた再置換後には慎重な経過観度，設置サイズの決定において術中 XP は有用である。

察と活動制限が必要である。

32 超早期にステムが弛んだ Charnley人工股関節の１例：その原因と対策

34 VANGUARD EQUI‑FLEX を用いた
modiﬁed gap technique TKA における大腿骨コンポーネント回旋設置角度の検討

飯田市立病院整形外科○野村 隆洋，伊東 秀博，上條 哲義
滝沢No. 6, 2012

崇，渡邉 佳洋

相澤病院整形外科○小平 博之，北原

淳，山﨑

宏
433

第110回 信州整形外科懇談会

清野 繁宏，赤岡 裕介，鈴木周一郎

Johnson 分類 stage2だった。術後経過観察期間は平小松 雅俊

均２年６カ月だった。
【結果】術後，全例で荷重時の【目的】M odiﬁed gap technique を用いて行った PS

疼痛は消失し，足部の縦アーチも改善が認められた。

型 TKA における大腿骨コンポーネント回旋設置位置

AOFAS スコアは平均41点から95点と改善を認めた。

を検討すること。
【対象と方法】2011年５月から pri-

画像所見では軽度扁平足の改善が認められた。
【考察】mary TKA を 行 っ た38関 節。Biomet 社 製 VAN-

今回，若年者であるため，腱短縮術＋移行術のみをGUARD PS を使用。全例で EQUI‑FLEX を用いた行った。全例臨床症状は著明な改善を認めた。しかし，

modiﬁed gap technique で屈曲ギャップを作成した。

Ｘ線的評価で扁平足の改善が不十分な症例もあり，今術前 FTA，可動域，術後両顆軸撮影での大腿骨コン

後長期の経過観察が必要である。

ポーネントの回旋を評価した。
【結果】インプラントの設置角度 は SEA 外 旋 か ら1.95°（外 旋 ０〜5.6），

36 後脛骨筋腱脱臼の２例

CEA を超える過外旋は５例，13.2％で認めた。回旋信州大学整形外科

良好群と不良群の要因としては術前屈曲角度で優位差○宗像諒，天正 恵治，吉村 康夫を認めた。【考察】TKA における大腿骨コンポーネ成田 伸代，青木 哲宏，下平 浩揮

ント設置方法は Measured resection technique と齋藤 直人，加藤 博之

Tension gap technique に分けられる。それぞれ利点，

症例１：40歳女性，スキー中に左後脛骨筋腱脱臼受欠点が報告されている。今回の結果からは EQUI‑傷。陳旧化し，受傷後３カ月で手術施行。仮性嚢縫縮

FLEX を用いた modiﬁed gap technique ではおおむ

術と腱溝形成術を行った。術後６カ月でスポーツ復帰

ね良好な大腿骨コンポーネントの回旋設置が得られてし，再脱臼は認めず，JSSFscore は術前50点から術いた。

後３年半時90点へ改善した。症例２：34歳女性，ス
ポーツクライミング中に右後脛骨筋腱脱臼受傷，陳旧35 若年者の後脛骨筋腱機能不全 stage2に対する腱移行術の検討
新生病院整形外科○酒井 典子，橋爪 長三

化し，受傷後５カ月で手術施行。仮性嚢縫縮術を施行。
術後６カ月 で ス ポ ー ツ 復 帰 し，再 脱 臼 を 認 め ず，
JSSFscore は，術前75点から術後１年時100点へ改善した。後脛骨筋腱脱臼は，非常に稀な病態で，足関節【目的】成人の後脛骨筋腱機能不全症（以下PTTD）

への背屈・外がえし強制により脱臼し，屈筋支帯がゆStage2に対しては腱移行術，踵骨骨切術や外側支柱

るみ仮性嚢が形成されると考えられている。また腱溝延長術が併用される。しかし，若年者の PTTD に対の低形成が関与しているとの症例報告もあるが，今回する治療についての報告は少ない。今回，我々は若年の２例では，CT 上，腱溝の低形成は認めなかった。

者の PTTD stage2に対して後脛骨筋腱短縮術＋長趾

２例とも，術前 M RI で仮性嚢を認め，仮性嚢縫縮に屈筋腱移行術を施行した手術成績について検討した。

よる軟部組織腱制動術を施行し，良好な成績を得るこ【方 法】対 象 は2004〜2012年 に 手 術 を 行 っ た PTTDとができた。

４例６足，全例女性，手術時年齢は平均13.3歳，全例

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