信州医誌，64⑵：93〜96，2016

抄録
第39回 長野県乳腺疾患懇話会
日時：平成27年12月５日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来棟４階・大会議室

当番：森川明男（昭和伊南総合病院外科）

一般演題

面平滑，球形の腫瘤を認めた。穿刺吸引細胞診では

１

class ，線維腺腫を疑う所見であった。経過追跡と特異な皮膚所見により診断に難渋した炎
症性乳癌の１例
飯田市立病院乳腺内分泌外科〇片岡 将宏，小松

したが，妊娠14週では大きさに著変なく，妊娠24週では4.0×2.8cm と増大は認めたものの軽度であった。

哲，新宮 聖士

千野 辰徳

出産前に再診を予定していたが，受診のないまま妊娠37週１日で出産に至った。産後４日目に再診したとこ

症例は61歳女性。左乳房に皮膚の硬結を自覚し，ろ，8.5×8.0cm と急速に増大していたため，カペル

徐々に乳房全体に発赤と腫脹が広がったため，紹介にゴリンを投与し断乳を図り，出産の約２カ月後に腫瘍より当院受診となった。初診時所見は，左乳房から左切除術を施行した。病理結果は葉状腫瘍（良性）であっ前腕にかけて広範囲に発赤と浮腫性変化を認め，多発た。葉状腫瘍は，しばしば急速に増大し，巨大な腫瘤する小さな紅色丘疹と痂皮を伴っていた。乳房に明らを形成することがあることで知られている。若干の文

かな腫瘤は触知せず，皮膚疾患の可能性も考えられた

献的考察を加え発表する。

ため，皮膚科に紹介したところ血管肉腫が疑われた。
皮膚生検の病理組織診断では，卵巣・肺・乳腺由来の腺癌（ER‑，PgR‑，HER2‑）が疑われたが，臓器の特当院で経験した基質産生乳癌（M atrix‑producing Carcinoma）の３例定には至らなかったため，PET‑CT 検査を施行した。

社会医療法人財団慈泉会相澤病院外科

左乳房，左鎖骨上窩・左腋窩・右腋窩リンパ節に強いFDG の集積を認めたことより，多発リンパ節転移を３〇田口亮，唐木 芳昭，五味宮本 剛士，井出 大志，橋都 透子

伴う炎症性乳癌と診断し治療を開始した。FEC100

中山外科内科

を６コース施行後，皮膚所見は大幅に改善したが，

中山nab‑Paclitaxel へ変更したところ，症状は再び増悪し，対側の右乳房まで波及した。その後 Paclitaxel＋
Bevacizumab へ変更，皮膚所見は再び改善し，現在も治療継続中である。

卓俊

社会医療法人財団慈泉会相澤病院病理診断科
樋口佳代子
当院で経験した基質産生乳癌３例について文献的考察を加えて報告する。
症例１：67歳女性。MMG でカテゴリー４，US で２妊娠中に急速に増大した葉状腫瘍の１例
長野県立木曽病院外科〇小山 佳紀，小出 直彦，河西カテゴリー４の腫瘤を認め，細胞診で悪性を確認し，，PgR（−），Bt＋SN を施行した。径18mm ER（−）

秀，Ｓ100一部（＋），calponin
HER2score0，CK5/6（＋）

久米田茂喜

一部（＋）E‑cadherin（＋），ki‑67＞30％であった。

信州大学病理学教室

症例２：68歳女性。MMG でカテゴリー５，US で下条 久志

カテゴリー４の腫瘤を認め，MRI ではリング状に造症例は34歳。２回経妊２回経産。右乳房の腫瘤を自影され内部は不均一であった。PET ‑CT では同部に覚し，３カ月後に当院に受診した。この時，（第３子）

SUVmax6.2の集積を認めた。細胞診で悪性を確認し，妊娠６週であった。右乳房Ｄ領域に3.0×2.5cm の表，PgR（−），Bp＋SN を施行した。径15mm ER（−）

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長野県乳腺疾患懇話会

HER2 score 0，ki‑67＞30％であった。術後TC4コー

大腸内視鏡などより，下行結腸の圧排性の狭窄を認めス施行後残存乳房照射を施行。

たため腸管ステントを留置している。その後主に外来

症例３：66歳女性。M M G でカテゴリー４，US でで化学療法を行いながら，非常勤の仕事を継続されてカテゴリー４の腫瘤を認め，MRI では内部が不均一いる。2015年５月癌性髄膜炎を発症され，６月永眠さに造影された。PET ‑CT では同部に SUVmax9.4のれる。乳癌は比 的長期の生命予後が期待されるため，集積を認めた。針生検で基質産生癌と診断し，Bt＋

後腹膜転移に対しては QOL を維持するために丁寧な，PgR（−），
SN を 施 行 し た。径19mm ER（−）

対応が必要と思われた。

HER2score 1，ki‑67＞14％であった。術後補助療法は行わず経過観察中である。

６

LuminalB like（HER2＋）転移・再発
乳癌の２例いずれの症例も術後現在までに再発を認めていない。

佐久総合病院佐久医療センター乳腺外科

アボルブ（５α還元酵素阻害薬）服用中に発生した男性乳癌の１例〇半田喜美也，石毛 広雪

４瀬原田クリニック〇草間

症例１：35歳，閉経前。右ACE領域６cm大の腫瘤（scirrhous ca.，ER/PgR：＋/＋，HER2：2＋，FISH：律増幅あり）。多発肝転移・骨転移を認め，Trastuzumab＋

長野赤十字病院乳腺・内分泌外科
大野 晃一，岡田 敏弘，浜Pertuzumab＋DTX にて治療開始，7 course 終了し
善久

症例は70歳男性。１年３カ月前から前立腺肥大に対抗 HER2薬のみで維持治療継続。治療開始後10カ月で肝・骨 PD にて T‑DM 1へ変更し治療継続中である。

しアボルブを服用していた。右乳房腫瘤を自覚し当院

症例２：59歳，閉経後。左乳房に広汎なびらんをを受診した。乳腺超音波検査で右 ECD 領域に15mm有する局所進行乳癌（invasive lobular ca.，ER/PgRの低エコー腫瘤を認め，乳癌を強く疑った。針生検に＋/＋，HER2：2＋，FISH増幅あり），多発骨転移にてて硬癌，ER Allred score 5，PgR score 4，HER2陰Trastuzumab＋Pertuzumab＋wPTX開始。5 course性，Ki67２％であった。術前抗癌剤治療の後，切除終了し抗 HER2薬のみで維持治療継続中。LuminalB術を行った。アボルブ（デュタステリド）はテストス

like（HER2＋）における抗体薬維持期や non life‑

テロンを DHT に変換する５α還元酵素の阻害剤であ

threatening metastasis に 対 す る 一 次 治 療 で は 抗り，前立腺肥大症に適応をもつ薬剤であるが，最近，HER2療法＋内分泌療法（ET）併用の選択肢がある。

副作用の増毛効果のため AGA（男性型脱毛症）への現時点では Trastuzumab＋Pertuzumab 維持治療期投与が始まった。AGA への投与により，より若年層の ET 併用はデータが無く原則的に行っていない。症への投与，投与の長期化が予想され，相対的なエスト

例１では一次治療にて化 学 閉 経 と な り，そ の 後 抗ロゲン優位状態が長期に渡り，女性化乳房症だけではHER2維持療法中に月経再開は無く経過したが，月なく男性乳癌の発生も注意する必要があると思われた。

経再開した場合 ET を乗せるかどうかの判断に迫られる。３次治療において Trastuzumab と併用する場面

５

乳癌後腹膜転移の１例はあると考えられる。non life‑threatening metastasis

松本市立病院外科に対する一次治療では Trastuzumab ＋ET にて開始，〇高木 洋行，坂本 広登，三澤 俊一
黒河内 顕，桐井靖

２次ないし３次 ET 終了後に化療併用 regimen 選択を考慮している。症例２のように腫瘍量が多いと判断

乳癌の後腹膜転移は珍しく，様々な特徴的な症状をされる場合は Trastuzumab＋Pertuzumab＋Taxane呈する。今回後腹膜転移の１例を経験したので報告すにて１次治療を開始する選択肢もあると考えている。

る。症例は33歳女性。2006年 DCIS に対して右乳房温存手術施行。2011年左乳癌に対して，乳房切除・腋窩郭清施行。高度リンパ節転移（13/15）伴うホルモン

第二次内分泌療法で長期 CR を得ている
乳癌術後肺縦隔転移の１例感受性乳癌である。2014年１月，癌マーカー上昇と両長野市民病院呼吸器外科・乳腺外科

側水腎症を認め後腹膜転移と診断し，３月には腎瘻増設している。同時期閉塞性大腸炎を繰り替えし発症。
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７〇西村 秀紀，小沢 恵介，有村 隆明
藏井誠
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長野県乳腺疾患懇話会

第二次内分泌療法で長期 CR を得ている乳癌術後再発を経験した。症例は再発発見時54歳の閉経後女性で，当院におけるペグフィルグラスチムの使用経験

２年前に Bp＋Ax を行い，粘液癌，T1cN0M 0であっ長野松代総合病院乳腺・内分泌外科た。内分泌療法（トレミフェン）を追加し，１年前に９〇御子柴 透，渡邉 隆之，春日 好雄

早期胃癌手術を行い，その１年後の CT 検査で多発性化学療法は Relative Dose Intensityの点で，予定肺結節と縦隔肺門リンパ節腫脹を認めた。肺生検で通りのコース数を，投与量を減量せず，遂行されるこ粘液癌，乳癌の転移と診断された。化学療法としてとが重要と考えられる。今回我々は，予防としてペグFEC，ドセタキセルを４コースずつ行ったがSDであっフィルグラスチムを使用した24例につき検討した。対たため，７カ月後からエキセメスタン（EXE）を内象は2015年１月から11月までの11カ月間で乳癌化学療服した。肺縦隔転移ともに徐々に縮小し，EXE 開始法に対して１次予防としてペグフィルグラスチムを使後２年７カ月で CR と判断した。EXE 開始後７年10用した24例，性別は全例女性，平均年齢は58.4±9.9

カ月経過し CR を維持している。EXE による副作用

歳，総レジメン数：91コース，完遂率は100％，投与はないが，中止できるか思案中である。

中止は２例（8.3％）に認めた。使用レジメンの内訳は，FEC（100）：46例（51％）， EC：21例（23％），８

当科におけるエリブリンの使用経験，DTX＋HER：２例（２％），TC：DTX：21例（23％）

信州大学医学部附属病院乳腺・内分泌外科１例（１％）であった。白血球の増加率は day8〜15時〇金井 敏晴，小野 真由，大場 崇旦の採血で白血球：1.9倍，好中球：2.18倍と良好な結

家里明日美，福島 優子，伊藤 勅子

果が得られた。投与中止は，関節炎の出現，薬剤未反中島 弘樹，前野 一真，伊藤 研一

応症例であったが，他の22例（92％）では大きな副【はじめに】エリブリンは本邦開発の微小管阻害剤作用認めず継続可能であった。若干の文献的考察を加で，EM BRACE Studyでは単剤で OS の延長が示さえ報告する。

れている。2011年７月以降使用症例が徐々に増加している。
【目的】エリブリンの有効性および安全性を検証し最適な使用法を検討する。
【対象・方法】当科にてエリブリンを投与した39症

10 最近１年間の信州大学での乳房再建の傾向
信州大学医学部形成再建外科学教室〇安永 能周，松尾清，俊介

柳澤 大輔，大畑えりか

例を対象とした。原則として1.4mg/m を１，８日目【背景】2014年11月の本会議にて，2013年７月のシに投与し15日目は休薬とし，これを繰り返した。有効リコン・インプラント（Imp）の保険適応が信大病院性・安全性を後方視的に解析した。の乳房再建に与えた変化を報告した。今回はその後の【結 果】継 続 可 能 な37症 例 で CR０ 例，PR 13例，１年間の乳房再建の傾向を報告する。

SD７例，PD 17例。前治療数が少ないと PFS が長い【方法】2014年11月から2015年10月の12カ月間に信傾向があった。luminal 群で効果が認められ HER2

大病院形成外科で乳房再建を行った患者を対象に，再群では PD のみであった。HER2陰性・エリブリン

建時年齢，紹介元，再建時期（１次か２次か），再建使用群は，非使用群に比べ有意に OS が延長していた。

術式を調査した。直前の12カ月間と比有害事象は血液毒性が多かったが FN は１症例のみ【結果】再建数は30例，平均年齢50.6，紹介元は院であった。

内：院外＝13：17，再建時期は１次：２次＝22：８，【考察】有効性に関しては，EMBRACE Studyと再建術式は Imp：広背筋皮弁：DIEP 皮弁＝16：２：

ほぼ同様の結果が得られた。安全性では骨髄抑制が高12，であった。

率に認められるものの，スキップや減量でマネージメ【考察】再建数，平均年齢は横ばいであった。院外ント可能であった。

からの紹介が院内を上回った。皮弁による再建が増加

今回の検討では特に HER2陰性群で有効性が高く，今後の臨床に生かしたい。

を行った。

し，Imp と皮弁がほぼ同数になった。保険適応となった直後に Imp が急増したが，いわゆる インプラ
ント・バブル は鎮静化したと思われる。

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長野県乳腺疾患懇話会

11 本県の乳癌検診の今後を考える
増田医院〇増田 裕行M G 検診：2016年度からは国の方針でも M G 単独イナス面もある。MG と US で「総合判定」する体制を構築する必要あり。US を施行する技師の教育・指導・増員の必要あり。US 単独検診については，慎重に成績を積み重ねたい。

法となる見込み。本県はこれまで通りの体制だが，デジタル MG の利点を活かせる様な読影方法に習熟す

特別講演る必要あり。Densebreast の扱い方を再確認したい。

「がん薬物療法の意味を考える〜抗癌剤の目的，やめ時，不毛な論争をめぐって〜」

なお要精検率を下げることが求められている。
US 検診：J‑START の結果より，40歳代には MGに US を併用する方向で考える必要あり。但し MG
または US で判断すると要精検率が上昇してしまうマ

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虎の門病院臨床腫瘍科
高野 利実

信州医誌 Vol. 64