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島根医学
第/
巻 23
第 2号
4>〜/6頁(4560)

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!
"#$%&'()*+,とよたのぶ

ひこ

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豊 田三 浦暢 彦義 夫

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田 摂

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とりしん部 晋じ司成キーワード：胃癌, 腹腔鏡下胃全摘術, 腹腔鏡下噴門側胃切除術,食道空腸吻合, &'()$%#吻合!
【目的】腹腔鏡下食道空腸吻合に対して &'()$%#吻合を導入しその成績を検討した｡【対象と方法】456?年@月より4560年A月までに &'()$%#吻合を施行した6?例を対象とし (Ｔ群), それ以前に (!ティルトッププラス) を用いて吻合した6?例を対照とした (Ｏ群)｡ 各群における食道空腸吻合に要した時間, 術後合併症 (早期, 退院後)について比較検討した｡【結果】Ｔ群の内訳は胃全摘64例, 噴門側胃切除A例 (BCDE#FDGF法) で, Ｏ群は全例胃全摘であった｡ 吻合時間はＴ群が24H?分 (/0H?'?
5H4) に対してＯ群は4?HI分 (6>H/')｡ 縫合不全を含めた術後早期の合併症は両/5HI) と有意にＴ群が長かった (ｐ＝5H5556
群いずれも認めなかった｡ 退院後の吻合部狭窄はＴ群では認めなかったのに対して, Ｏ群
ではJ例 (40％) に認め, いずれもバルン拡張術を必要とした (K回〜L回)｡【結語】&'()$%#吻合は吻合時間がかかるものの, 吻合部狭窄がなく術後の MN向上に貢献する｡

  な病態につながることもある｡ これまで腹腔鏡下食道空腸吻合に対して (!ティルトトッ

胃全摘術または噴門側胃切除術再建における食ププラス) を用いて再建を行ってきたが, 時に吻道空腸吻合は, 中でも最も重要な吻合であり, そ合 部 狭 窄の 症 例 を 認 め 治 療 に 難 渋 し た ｡ 今 回こでの狭窄や縫合不全などの合併症は時に致死的"#
$%法の変法である &'()$%#吻合を導入し,"#$%&'(#)*+*), ./0
1
益田赤十字病院外科
連絡先：〒I:>'>?56益田市乙吉町イ6
5/'6
益田赤十字病院外科

その成績を 法と比較検討した｡

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統計学的解析には, 4'55$
6&075)
89%: 検定を用いて (＜;の場合を有意とした｡!
"#$%& ' (食道を全周性に剥離後食道を時計回りに<度ねじり, リニアステープラーで離断する｡ エント
リー孔を食道断端背側と挙上空腸の断端より約 縫合しやすく, 仕上がりが逆Ｔとなり, 従来の@ABC$
D再建に酷似しており, 術後の吻合部狭窄がほとんどない (図E)｡)*

表Eに患者背景を示す｡ Ｔ群の内訳は胃全摘

=> の前壁部分に作成する｡ 食道の長軸方向と,例, 噴門側胃切除"例 (FABG1)7.
'=7法) で, Ｏ挙上空腸の短軸方向をつなぎ合わせるように, リ群は全例胃全摘であった｡ 吻合時間はＴ群が中央ニアステープラー (?
>>) で吻合する｡ エン値?
;分 (*!;
$;) に対して, Ｏ群は中央値

トリー孔を結節縫合で閉鎖して完成 (*$吸収糸;
H分 (I;*$*;H) と有意にＴ群が長かったで−針)｡ この時エントリー孔が正面にきて(ｐ＝;) (図J)｡ 吻合時の合併症はＴ群で

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は認めなかったが, Ｏ群においてアンビルの食道の通過障害が例 (先天的に食道径が細い), 器
械吻合時に食道が裂けて!の本体がそのままO⩌䠖4౛䠄27䠂䠅䚸䛔䛪䜜䜒⏨ᛶ
1ᅇ3ᅇ㽢2 䝞䝹䞁ᣑᙇ⾡䛷ᨵၿ6ᅇ

抜けるというトラブルを例認めた (表")｡ 縫合不全を含めた術後早期の合併症は両群いずれも不要である｡ また, 視野が良好で死角がほとんど認めなかった｡ 術後後期の合併症である吻合部狭なく, 安心して吻合が可能であり, 吻合部の出血窄はＴ群では認めなかったのに対して, Ｏ群ではの有無を容易に確認できる｡ さらにステープラー#例 ($%％) に認め, いずれもバルン拡張術を必は全周性ではないので術後の狭窄の可能性はきわ要とした (回〜&回) (表')｡めて低い｡ 永井らは?
>例の経験を報告し, 縫合不全などの合併症はなく, 術後の吻合部狭窄を起こした症例もなかったと報告している｡ 同様に横江

腹腔鏡下胃全摘術または噴門側胃切除術におけらも#例の報告ではあるが, 安全に導入することる食道空腸吻合法は, サーキュラーステイプラーができ, 吻合部が高位で胸腔内へと移動することを用いた方法と, リニアステープラーを用いた方が予想される症例においても, 左横隔膜脚の切離法に大きく二分される｡ 前者は体外での食道空腸によって問題なく適応できると報告している@)｡吻合法や経口アンビルを使用した ()*+,-.
/01,-

当院の今回の 2345,法との比較検討では, 手

38法 (2345,法) が代表的であり6) , 後者は 27-

術時間はＯ群 (中央値$@A>分) に対して, Ｔ群,01法$) や機能的端々吻合法 (9(中央値>$A@分) が有意に長かった｡ 一方, 吻合! 法):) が一般的である｡

時の合併症や術後の吻合部狭窄に関してＯ群では;8.
<01-吻合は, 273,01法の変法であり,少なからずみられるのに対して, Ｔ群では例も$==%年に永井が考案した術式である>)｡ リニアスなかった｡ ただこれに関してはあくまで6@例の検テープラーを用いた再建の特徴として, 再建用の討であり, さらなる症例の集積が必要である｡ 表

デバイスがすべてポートから挿入可能で小開腹が#に 2345,法と ;8.
<01-吻合の長所と短所を示OPQR S0KTS /U234
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㛗ᡤ㣗㐨㧗఩ษ㞳䛻᭷ຠ▷ᡤ࿀ྜ᫬䜔⾡ᚋ䛾䝖䝷䝤䝹䛜ከ䛔TͲshape ࿀ྜἲ⾡ᚋ䛾ྜే⑕䛜䠄ᑡ䠅䛺䛔࿀ྜ䛻᫬㛫䜢せ䛩䜛V 20.[ 04鎖製品である "%&'の使用も縫合時間短縮にはかなり貢献すると思われる｡ また, 挙上空腸が吻合位置まで十分挙上できない場合の対策としては,当科ではすでに行っているが, 犠牲腸管の作成や,大網切除を行うことで十分な挙上を得ることができるし, 前結腸ルートを後結腸ルートに変えるなす｡ 吻合時間こそ長いが, 合併症が比較的少ないどの工夫も必要である｡ 次に点を考慮すれば,  吻合も食道空腸吻合に)**+ 法との比較検討であるが, 当院のようなおける術式の選択肢の一つに十分なり得ると考え中規模病院では症例数から考えても十分な検討はる｡ もちろん病変の位置により, 食道の高位切離困難であり, 多施設共同の大規模な臨床研究が望が必要な場合には, リニアステープラーを用いたましいと考える｡

術式では, 吻合孔の閉鎖が困難であり, その場合は

!
"#$法がその利点を発揮する｡

(!
$法 や 

今後の課題として,  吻合の手技の普遍 吻合は吻合時間がかかるものの, 吻合化と, 同じリニアステープラーを用いた他の術式部狭窄が少なく術後の , %向上に貢献する｡ もとの比較検討があげられる｡ 前者に関しては, 縫ちろん

合時間の短縮が課題であり, 縫合・結紮手技を磨り, 今後はそれらも視野に入れた患者にとって最くことももちろんであるが, 現在の結節縫合を連良の吻合法を追求していきたい｡(!
$法や )**+法も広く行われてお続縫合に変更する, さらには結び目のない創傷閉!

-) 桜本信一, 片田夏也, 山下継史, 他：腹腔鏡補助下胃
全摘術後：サーキュラーステイプラー法−安全な器械吻合のためのポイント−. 手術.
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21:2343J) 岡部 寛, 小浜和貴, 角田 茂, 他：腹腔鏡下胃全摘術における機能的端々吻合による食道空腸吻合法F 手術 .
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KIK/, 2
340L) 永井英司, 山中直樹, 大内田研宙, 他：腹腔鏡補助下胃全摘術後：リニアステイプラー法−安全な器械吻合のためのポイント−. 手術 .
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：I4−I.
, 2342M) 横 江毅, 山本晃, 市川崇 , 他 ： =7
<&@&#による腹腔鏡下胃全摘後の再建法の導入F/I), 234I
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3回日本消化器外科学会総会抄録 (N