社会医療法人 弘道会

なにわ生野病院
初期研修プログラム

2024年度
なにわ生野病院 臨床研修委員会

なにわ生野病院 臨床研修プログラム 目次
１．な に わ 生野病院の 理念と 基本方針 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
２．なにわ生野病院における患者の権利章典 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
３．なにわ生野病院の臨床研修病院としての役割・理念・基本方針及び特徴 ・・・・・・・・・・・・・・・・ 1
４．臨床研修病院としての研修体制 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2（１）研修管理委員会 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 2（２）臨床研修センター ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3（３）プログラム責任者 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 3（４）臨床研修指導医等 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4（５）指導者 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4
５．研修プログラム ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4（１）分野ローテーションの概要(例) ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4（２）必修研修科目 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5（３）病院必修研修科目 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5（４）選択科目 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5（５）指導体制 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5（６）評価方法について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6（７）研修の中断・再開について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6（８）研修の修了 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7（９）研修医の募集定員並びに採用の方法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7（１０）研修医の処遇について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 7
各診療科別卒後臨床研修プログラム
内科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8
総合診療科・一般外来 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12
救急科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14
地域医療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 16
外科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 18
麻酔科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 23
産婦人科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 27
精神科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 30
小児科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 34
脳神経外科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 38
消化器内科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 40
循環器内科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 44
消化器外科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 46
泌尿器科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 49
整形外科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 51
耳鼻咽喉科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 54
皮膚科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 57
放射線科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 59
経験すべき 症候29項目、26 疾病・病態・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 61
麻酔科研修症例数チェック表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 62
脳神経外科 評価表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 63
臨床研修レポート カバーレター ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 64
研修医 評価票（コメディカル用） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 65
指導医 ・ 指導体制評価表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6 6
研修医評価票Ⅰ（様式18） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 67
研修医評価票Ⅱ（様式19） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 68
研修医評価票Ⅲ（様式20） ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 78
研修医が単独にて行って良い処置・処方の基準 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 79なにわ生野病院 初期研修プログラム
１． なにわ生野病院の理念と基本方針
理念「 安心 ・ 信頼 ・ 貢献 」
基本方針
（１） 『安心できる病院』 高度な技術、専門の知識を獲得する（２） 『信頼できる病院』 人を敬い、人に優しいプロになる（３） 『地域に貢献できる病院』 地域の人々に感謝される人となる

２． なにわ生野病院における患者の権利章典（１） 良質な医療を受ける権利（２） 患者主体の医療を受ける権利（３） 十分な説明を受け、自己で決定する権利（４）個人情報の保護を受ける権利（５）情報開示や相談を求める権利（６）セカンドオピニオンを受けられる権利

３． なにわ生野病院の臨床研修病院としての役割・理念・基本方針及び特徴（１） 役割医師としての基盤形成の時期に、患者を全人的に診ることができる基本的な診療能力および地域医療に貢献できる人材育成を目的とする。
（２） 理念将来専門とする診療分野に関わらず、医学及び医療の果たすべき社会的役割を認識しつつ、一般的な診療において頻繁に関わる疾病または負傷に適切に対応できる能力を育成する。
（３） 基本方針① 臨床研修を通じて、患者に安心・信頼を与えられる医療人になります② 臨床研修を通じて、社会に安心・信頼を与えられる医療人になります③ 臨床研修を通じて、地域医療に貢献できる医療人になります④ 臨床研修を通じて、医学の発展に寄与できる医療人になります⑤ 臨床研修を通じて、生涯学習する姿勢を持つ医療人になります（４） 臨床研修病院としての特徴① 臨床研修病院になるまでの経過
2006 年 4 月 1 日に芦原病院を事業譲渡して開院した浪速生野病院は、2014 年 12 月 1日になにわ生野病院として大阪府大阪市浪速区大国に新築移転し、新たに地域の中核病院として稼働を始めた。現在までに、2016 年度より大阪公立大学医学部附属病院の協力型臨床研修病院として、内科、外科及び救急分野の研修を行なってきている。
② 地域としての位置づけ
なにわ生野病院は、大阪府大阪市医療圏(面積 225.24 ㎢、人口約 269 万人)に位置する中核病院である。浪速区医師会とは密接に連携し、病診連携のもと地域に信頼される医療を提供している。また、医師会を中心としたＡケアカードシステムに参加し、地域の診療所だけではなく、歯科診療所、調剤薬局、介護施設、訪問介護事業所等との連携も図り、医療と介護の統合の中心的立場となっている。近隣には大阪公立大学医学部附属病院があるが、機能分化することで患者にとって適切な医療が受けられるよう協力体制をとっている。また、特に病院全体として取り組んでいることに、24 時間 365 日体制の救急医療の提供があり、年間 7,000 件以上の救急患者（内、救急搬送約 4,100 件）の受入を行なっている。二次救急病院として地域の救急医療に貢献するため、多職種が協力して受入に努めている。このような環境の中、地域に1

おいて、地域で学び、全人的な医師としての人格と、基本的診療能力を持った地域に貢献してもらえる医師の育成を目指している。
③ 当院の特徴
前述の当院の理念、基本方針に基づき、当院は大阪府指定の二次救急病院として診療を行っている。内科系、外科系を含めて救急体制を維持し、月間 300 台以上の救急車を受け入れ、また１日外来受診患者数は約 400 名となっており、地域の急性期医療・救急医療の重要な役割を担っている。このため、common diseases はもとより、複雑な病態をあわせもった
様々な症例に対応している。
当院は特に、傷病の多くを占める消化器疾患を担当する消化器内科医・外科医が、連携する大学から多数派遣されており、多くの指導医と共に多くの症例を経験できる。また、病院の建物の上層階は老人保健施設となっており、急性期から在宅まで切れ目の無い医療と介護を展開している。すなわち、国が推し進めている医療と介護の連携・統合の方針に則った、医療と介護の一体化に取り組んでいる。
④ 研修の特色・目標
内科、外科の総合診療を研修の主な目的とする。この研修のなかで common diseases を多く経験することができ、 common diseases の基本的な診療能力を修得することができる。
その基礎のもと消化器科、泌尿器科、整形外科の外科的治療を中心とした専門的知識、技術も修得することができる。
⑤ 充実した研修環境
施設：研修医室、シミュレーションセンター、図書室、研修医専用当直室、ラウンジ（食堂）などの設備を整備している。
指導医講習を修了した指導医は 14 名、常勤上級医は 18 名であり、臨床での指導体制も充実している。

４． 臨床研修病院としての研修体制
当院は基幹型臨床研修病院であり、協力型臨床研修病院である。以下には基幹型臨床研修病院としての研修体制を示す。
（１） 研修管理委員会① 研修プログラムの作成、臨床研修プログラム相互間の調整、研修医の管理及び研修医の採用・中断・修了の際の評価等臨床研修の実施の統括管理を行う。
② 必要に応じてプログラム責任者や指導医から研修医ごとの研修進捗状況について情報提供を受ける等により、研修医ごとの研修進捗状況を把握・評価し、修了基準に不足している部分についての研修が行えるようプログラム責任者や指導医に指導・助言を行う。
I.

構成員
委員長
副委員長
委員

長谷川
森村
岡村
松岡
土本
伊藤
岡島
辻野
山口
亀田
福島
瀬川

格 （なにわ生野病院 院長）
美奈 （なにわ生野病院 婦人科・総合診療科医長）
幹夫 （なにわ生野病院 副院長・腎臓内科部長）
翼 （なにわ生野病院 副院長・外科部長）
鉄平 （なにわ生野病院 麻酔科部長）
哲也 （なにわ生野病院 泌尿器科部長）
良明 （なにわ生野病院 関節センター長）
才男 （なにわ生野病院 整形・形成外科部長）
惣一 （なにわ生野病院 循環器内科部長）
夏彦 （なにわ生野病院 内科部長）
美幸 （なにわ生野病院 看護部長）
孝二 （なにわ生野病院 リハビリテーション科 主任）

2

松田
椎木
豊島
米山
武久
石川
谷口
飯田
青木
高岡
川崎
西川
竹中
水田
II.

孝司 （なにわ生野病院 放射線科 科長）
紀行 （なにわ生野病院 薬剤科 課長代理）
隆幸 （なにわ生野病院 検査科 主任）
智子 （なにわ生野病院 栄養科 副主任）
千夏 （なにわ生野病院 心療内科 科長）
由希野 （なにわ生野病院 臨床工学技士主任）
佳（なにわ生野病院 地域連携室主任）
里菜 （なにわ生野病院 事務長代理）
育子 （なにわ生野病院 医局秘書）
由美 （なにわ生野病院 薬剤科顧問・臨床研修医サポート事務）
靖子 （大阪市立総合医療センター 教育研修センター長）
節（守口生野記念病院 院長）
裕昭 （竹中医院 院長）
通治 （上野共同法律事務所 弁護士）

開催時期・回数
採用時と研修修了認定時を含む、年間３回行う。さらに委員長は必要がある場合は臨時に開催する。

（２） 臨床研修センター
卒後臨床研修の円滑な実施を支援することを目的とする。
① 構成員：センター長および副センター長と研修指導を担当する各診療科責任者で組織する。
各科診療科長は研修責任者となる。
センター長
長谷川 格
（なにわ生野病院 院長）
副センター長森村
美奈 （なにわ生野病院 婦人科・総合診療科医長）
岡村幹夫 （なにわ生野病院 副院長・腎臓内科部長）
松岡翼（なにわ生野病院 副院長・外科部長）
岡島良明 （なにわ生野病院 整形・関節センター長）
山口
惣一 （なにわ生野病院 循環器内科部長）
亀田
夏彦 （なにわ生野病院 内科部長）
辻野
才男 （なにわ生野病院 整形・形成外科部長）
伊藤
哲也 （なにわ生野病院 泌尿器科部長）
土本
鉄平 （なにわ生野病院 麻酔科部長）
鎌田
創吉 （なにわ生野病院 心臓血管外科医長）
濱田直（なにわ生野病院 耳鼻咽喉科医長）
飯田
里奈 (なにわ生野病院 事務長代理）
青木育子 （なにわ生野病院 医局秘書）
高岡
由美 （なにわ生野病院 薬剤科顧問・臨床研修医サポート事務）② 具体的な場所
研修センター（２階カンファレンスルーム兼用）、講習会・セミナー・カンファレンスも可能
具体的設備：スライド映写、DVD 映写、テレフォンカンファレンス設備、 スクール形式会議室、講習会会場、スキルラボセンター（シミュレーター人形等）（３） プログラム責任者① 要件
7 年以上の臨床経験を有し、プライマリ・ケアの指導方法に関する講習会を受講していることを満たした指導医及び研修医に対する指導を行うことができる経験と能力を持つ者とする。

3

≪プログラム責任者≫
森村美奈（なにわ生野病院 婦人科・総合診療科 医長）臨床経験年数 34 年
平成 16 年～平成 31 年 第 1 回から第 16 回大阪市立大学臨床研修指導医のためのワー
クショップ タスクフォース
平成 19 年度 アイオア大学病院臨床研修指導セミナー 受講
平成 29 年度 プログラム責任者養成講習会 修了
令和元年 日本医師会 指導医のための教育ワークショップ 受講② 役割
I. 研修プログラム原案を作成する。
II. 定期的に、さらに必要に応じて随時研修医ごとに臨床研修の目標の達成状況を把握・評価し、プログラムに予め定められた研修期間の終了の時までに、修了基準に不足している
部分についての研修が行えるよう研修医に情報提供する。また、到達目標の達成度については、少なくとも年 2 回、研修医に対して形成的評価（フィードバック）を行なう。
III. 研修医の臨床研修の休止に当たり、研修休止理由の正当性を判定する。
IV. 研修プログラムにあらかじめ定められた研修期間の終了の際に、研修管理委員会に対して、研修医ごとに臨床研修の目標の達成状況を報告する。
（４）臨床研修指導医等① 要件
7 年以上の臨床経験を有し、プライマリ・ケアの指導方法に関する講習会を受講していることを満たした、研修医に対して指導を行うことができる経験と能力を持つ者とする。
② 役割担当する分野における研修期間中、研修医ごとに臨床研修の目標の達成状況を把握し、研修医に対する指導を行い、担当する分野における研修期間の終了後に研修医の評価をプログラム責任者に報告する。
I. 研修医の評価に当たっては、当該研修医の指導を行い、また研修医と共に業務を行った
医師、看護師その他の職員と十分に情報を共有し、各職員による評価を把握した上で責任をもって評価を行う。
II. 研修医と十分に意思疎通を図り、研修の実施状況と評価に乖離が生じないように努める。
III. 臨床研修協力施設等における研修責任者や指導者についても、指導医と同様の役割を担うものとする。
③ 研修医からの評価
研修医からの指導医に対する評価についても、指導医の資質向上に資するために行う。具体的には EPOC 上で行う。
（５） 指導者
指導医と上級医師、看護部長、リハビリテーション、薬剤科、検査科、放射線科、栄養科の各部署責任者。研修医に関わる上級医師は、指導医に準じて同様の役割を果たすものとする。
できる限りプライマリ・ケアの指導方法等に関する講習会を受講した医師がその役目を果たすように配置する。

５． 研修プログラム（１） 分野ローテーションの概要（例）
1 年次

1
クール

2
クール

3
クール

4
クール

5
クール

6
クール

7
クール

8
クール

9
クール

10
クール

11
クール

12
クール

13
クール

内科

内科

内科

救急

救急

救急

内科

内科

内科

内科

麻酔

麻酔

麻酔

1
クール

2
クール

3
クール

4
クール

5
クール

6
クール

7
クール

8
クール

9
クール

10
クール

11
クール

12
クール

13
クール

外科

外科

選択

地域
医療

産婦
人科

小児
科

精神
科

選択

選択

選択

選択

選択

選択

2 年次

※1 クール：4 週

4

① 1 年次の 4 月にはオリエンテーションを行う（２週間、プログラム責任者、臨床研修センター長が行う）。
② 原則として当初の 12 か月の間に内科、外科及び救急部門を研修し、次の 12 か月の間に麻酔科、地域医療、産婦人科、小児科、精神科を研修する。
③ 病院必修として、内科、救急等を研修した後に麻酔 12 週を研修する。
（２） 必修研修科目
内科 28 週以上、 救急部門 12 週、 外科 8 週、地域医療 4 週、 産婦人科 4 週
小児科 4 週、 精神科 4 週≪研修病院≫
内科：なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
救急：なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
外科：なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
地域医療：なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
産婦人科：大阪市立総合医療センター（協力型臨床研修病院）
小 児 科：大阪市立総合医療センター（協力型臨床研修病院）
精 神 科：大阪市立総合医療センター（協力型臨床研修病院）
内科・救急・外科はそれぞれ定員 2～3 名
地域医療・産婦人科・小児科・精神科はそれぞれ定員１名（３） 病院必修研修科目
麻酔科 12 週、定員 1 名まで。
≪研修病院≫
麻 酔 科：なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）（４） 選択科目
消化器内科、循環器内科、消化器外科、泌尿器科、整形外科、脳神経外科、内科、耳鼻咽喉科、皮膚科、放射線科各科 4 週以上、最大 8 週
定員 1～2 名≪研修病院≫
消化器内科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
循環器内科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
守口生野記念病院（協力型臨床研修病院）
消化器外科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
泌 尿 器 科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
整 形 外 科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
脳神経外科 ： 守口生野記念病院（協力型臨床研修病院）
内
科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
耳鼻咽喉科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
皮 膚 科 ： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
放 射 線 科： なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）（５） 指導体制: 基本的にマンツーマン指導体制
内科・外科の必修科目では、基本的にマンツーマン体制で、外来診療ならびに研修医１人あたり 5〜10 人前後の入院患者を受け持ち診療にあたるとともに、ベッドサイドでの実践的な臨床指導を受ける。各診療科の責任者は、全般的な研修指導を行なう。
消化器内科•循環器内科•消化器外科•泌尿器科•整形外科•脳神経外科・耳鼻咽喉科・皮膚科・5

については、研修医 1〜2 名に対し、原則として上級医と指導医とでチームを作り、研修医１人
あたり 5〜10 人前後の入院患者を受け持ち診療にあたるとともに、ベッドサイドでの実践的な臨床指導を受ける。各診療科の責任者は、全般的な研修指導を行なう。
当直・救急診療については、研修医 1 名に対し原則 1 名の指導医がつく形で、研修医は診療に参加しつつ指導を受ける。指導医が直接つけない場合は、指導医監督の下、3 年次以上の上級医が指導を行う。
麻酔科においては、研修医 1 名に対し、指導責任者ならびに指導医が直接指導する。
精神科については、研修医 1〜2 名に対し、指導医１名をおく。
産婦人科・小児科については、研修医 1〜2 名に対し、上級医及び指導医 1 名によるマンツー
マンの指導体制となる。
（協力型臨床研修病院での研修となる診療科の場合は、協力型臨床研修病院にて行われる。）（６） 評価方法について① 研修責任者は、各科研修終了前1～2週間目に研修報告会を行う。各研修医は、決められたテーマを発表する。その内容を、各科研修責任者が評価する。
② 研修医は、速やかにEPOCや評価表などを用いて自己評価を行う。
③ 研修医は、外来又は病棟において、経験すべき症候29症候、26疾病・病態について、病歴、身体所見、簡易な検査所見に基づく臨床推論と病態を考慮した初期対応を行い、病歴要約等をカルテに記載した上で指導医に評価をあおぐ。
④ 各科研修終了2週間前に各科研修責任者とプログラム責任者は、研修修得状況をチェック、内容を評価、不足分があった場合は直ちに研修医に通達、速やかに修得するように指導する。これらをもって研修内容が修得されていると判断されればプログラム責任者が臨床研修委員会に諮り、委員会が判定して研修修了を承認する。
⑤ 到達目標の達成度については、年2回研修医に対して、プログラム責任者または臨床研修委
員会の委員長が形成的評価（フィードバック）を行う。
⑥ 研修医は、各科研修終了時に経験した項目のレポートを研修終了1週間前までに研修責任者に提出する。レポートカバーレターに必要項目を記入の上、レポートに沿えて提出する。
⑦ 指導医により、各到達目標に対する評価が行われる（指導医は担当項目EPOC及び研修医評価票（様式18～20）を用いて研修医の評価を行う）。
⑧ 各科研修責任者により各科研修終了時に総合評価（優、良、可、不可）が行われる。
⑨ コメディカル（看護師長・各部門責任者）は各科研修終了時に評価表（研修医評価票（様式18～20））を用いて研修医の評価を行う。
⑩ 研修医による評価として研修医が、各科研修終了時にEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。研修医が評価表を用いて指導医を評価する（別紙：巻末）。この結果を臨床研修の目標の達成度判定票（様式18～20）を用いてプログラム責任者に報告する。
⑪ 臨床研修終了の際には、プログラム責任者が研修管理委員会に対して、研修医ごとに臨床研修の目標の達成状況を臨床研修の目標の達成度判定票（様式21）を用いて報告する。
（７） 研修の中断・再開について
研修の中断は研修期間の途中で中止するものである。研修の中断は、管理者に研修医自身からの申し出があった場合と、研修管理委員会が研修医の継続しての研修が困難であると判断して勧告する場合があり、前者の場合は、１：妊娠、出産、育児、傷病等の理由によりその病院での研修プログラムの実施が不可能な場合、２：研究、留学等の多様なキャリア形成を目的とする
場合、後者の場合は１：当該臨床研修病院が廃院等の理由によりその病院での研修プログラムの実施が不可能な場合、２：長期にわたり研修の休止、中止せざるを得ない正当な理由がない
場合、３：研修医が安心、安全な医療が提供できない場合、４：研修医が法令、規則を遵守でき

6

ない場合のみ認められる。中断に際しては管理者および研修委員会は当該研修医およびプログラム責任者や他の研修指導関係者と十分に話し合い当該研修医の研修に関する正確な情報を把握し、再開する場合には当該臨床研修病院での再会予定か、他の病院に変更しての再開
予定かを合わせて検討を行う。研修期間を通じた休止期間の上限は 90 日（出産の場合は、６ヶ月）とする（定められた休日は含めない）。中断した場合は、研修医の依頼に応じて臨床研修中
断証書を交付し、その研修医の求めに応じて新たな他の臨床研修病院を紹介するなどの支援も含め適切な進路指導も行う。
（８） 研修の修了
以下の条件をすべて満たすことが基準となる。
① 研修実施期間を満たしていること（休止期間の上限は 90 日とする）。
② 到達目標を達成していること（必修全項目の達成度の評価）。
③ 臨床医としての適性があること（情意面の評価、安心・安全な医療の提供）。
研修修了に際し、プログラム責任者は、研修管理委員会に対して、研修医ごとの臨床研修の目標の達成状況を、臨床研修の目標の達成度判定票（様式 21）を用いて報告する。臨床研修委員会
はその評価に基づき、研修修了を認める時には、臨床研修修了証を交付する。
また修了後 3 年目の専門研修について、脳神経外科を希望する場合は、守口生野記念病院で継続して行うことが可能である。
外科、内科については、大阪公立大学医学部附属病院と連携しており、大学もしくは大学の協力病院としての当院にて専門研修が可能である。
その他の診療科についても、相談に応じ、適切な専門研修が可能な病院を紹介できる。
（９） 研修医の募集定員並びに募集及び採用の方法① 募集定員 ： 2 名② 募集方法 ： ホームページ等③ 応募資格 ： 今年度 医師国家試験を受験予定のもの④ 必要書類 ： 履歴書（顔写真貼付）、成績証明書、卒業（見込み）証明書⑤ 採用方法 ： 公募により行う（マッチング参加）、面接、小論文（１０） 研修医の処遇について① 身分
常勤医（研修医）② 給与（月額報酬）
1 年目 400,000 円
2 年目 400,000 円
その他、給与規定に準ずる（年2 回賞与有：各1 か月分400,000 円支給）。
通勤手当
職員の規定を適用する。
住居手当
10,000 円
時間外勤務
実態に応じて規定に応じて手当を支給する。
当直手当（1 回 25,000 円）月 3～4 回程度③ 勤務時間
午前 8 時 50 分から午後 5 時 20 分（1 日 7 時間 30 分）
休診日は、日曜日、祝日および年末年始④ 休暇
有給休暇 1 年次 年間 10 日、2 年次 年間 11 日付与する。
⑤ 宿舎の有無なし（住宅手当あり）。
⑥ 社会保険健康保険、年金（厚生年金）、雇用保険、労災保険に加入。
⑦ 医師賠償責任保険 病院契約（医師会通じて）で加入。
⑧ 研修
学会などの研修参加は、年 1 回、旅費、宿泊費、参加費を支給。
（但し 7 万円まで）⑨ その他
入職時健康診断あり（年 2 回健康診断：入職時含む）。
研修期間中にアルバイト診療を行うことは禁止する。

7

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
内科初期研修プログラム（必修）１． 研修プログラムの特徴
当院は大阪市医療圏の一次、二次救急病院であるため、common diseases の症例は豊富で、common diseases の症例の診療を数多く、繰り返し経験、学ぶことができる。また、複雑な病態をあわせもった様々な症例も数多く経験することができ、基礎的なことはもとより高度な臨床経験をも積む
ことにより幅広い知識、技術を身につけることができる。

２． 研修プログラムの目的臨床医としての基本的な医学的知識・診察法・検査法・手技等を修得し、必要な検査や適切な治療計
画の立案ができる能力を身につけることを目的とする。数多くの common disease の症例の診療を経験することで、基本的な内科的診察法や検査法を理解すると共に実施する。さらに全身にわたる
複雑な病態（多彩な合併症）を持った内科疾患患者について、鑑別診断と初期治療を適確に行う能力を身につける。それらの経験を通して臨床医としての基礎を養い、高い人間性、教養、協調性を涵
養すると共に十分な知識と技能を修練して地域と社会に貢献できうる医療人になる。

３． 臨床研修指導者
長谷川
岡村
山口
亀田
森村
藤原
高橋
鎌田
北田
主代
金道
佐久間

格
幹夫
惣一
夏彦
美奈
清宏
由樹
創吉
峻平
悠
勇気
裕太

： 院長(指導医)： 腎臓内科部長、副院長（上級医師）： 循環器内科部長（指導医）： 内科部長（指導医）： 婦人科・総合診療科医長： 呼吸器内科医長（指導医）： 循環器内科医長（上級医師）： 心臓血管外科医長（指導医）： 消化器内科医員（上級医師）： 循環器内科医員（上級医師）： 消化器内科医員（上級医師）： 循環器内科医員（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
必須かつ基本的な診療法、検査法、手技等に関する知識と技能および態度を修得するとともに特に内科は医学・医療の中でもベースとなり中核をなす診療科であることを理解し、この研修プログラムを通して、患者を全身的かつ全人的に診療できる医療人になる。
（２） SBOs（行動目標）① 医療人として必要な基本的姿勢及び態度
I. 患者・家族の人格・人権を尊重でき、そのニーズを身体・心理・社会的側面に照らして全人的に理解・把握でき、良好な人間関係が確立できる。
II. インフォームド・コンセントの重要性を理解し実行できる。
III. 医師・患者関係における守秘義務を果たすことができる。
IV. 他の医療従事者の業務を知り、チーム医療を率先してできる。
V. 指導医や上級医と適切なタイミングでｺﾝｻﾙﾄ・ｺﾐｭﾆｹｰｼｮﾝができる。

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VI. 患者の転入・転出にあたり、他職種と情報を交換できる。
VII. 患者の問題を把握し、問題対応型の思考が行える。
VIII. 診療経過の問題点を総合的に整理・分析・判断・評価できる。
IX. 自己評価及び第三者による評価を踏まえて、診療のみならず、社会的医学的な自己の問題対応能力を改善できる。
X. 医療を行う際の安全確認の考え方について理解し実践できる。
XI. 医療事故防止、及び事故後の対処についてマニュアルに沿って行動できる。
XII. 院内感染対策マニュアルを理解し、その対策を適切に実施できる。
XIII. 症例提示・要約が適切にできる。
XIV. 死亡に際しては剖検を薦めこれに立ち会う。
XV. 保険医療制度と医療経済に関する知識を正しく理解できる。
XVI. 医療保険、公費負担医療、介護保険制度等を理解し適切に診療できる。
XVII.医の倫理、生命倫理について理解し適切に行動できる。
② 内科診察法
I. 医療面接技術
面接及び正しい病歴の聴取と記載が適切に行える。その上で患者・家族への適切な指示、指導ができる。
II. 基本的な身体診察法
正しい手技による全身の観察・診察ができ（血圧測定、脈拍、呼吸の型とその異常、局所所見等）、その内容を適切に記載できる。
III. 臨床的情報処理技能
ＰＯＳ（問題指向型診療）による診療録の記載ができる。処方箋・各指示書が適切に記載できる。
患者の問題を正しく把握し、適切な検査・治療計画立案ができる。
③ 基本的内科臨床検査
病態と臨床経過を把握し、医療面接と身体診察から得られた情報をもとに必要な検査を選択実施でき、その結果の解釈ができる。
≪検査項目≫
一般尿検査、一般血液検査、赤沈、血液型判定・交差適合試験、血液ガスの検査手技と解釈、出血時間測定、検便、検痰、心電図、負荷心電図、血液生化学検査、細菌学的検査、肺機能検査、髄液検査、細胞診・病理組織検査、内視鏡検査、超音波検査、単純Ｘ線、造影検査、CT、
MRI、神経生理学的検査、血糖、電解質 等④ 基本的手技
病態と臨床経過を把握し、医療面接と身体診察から得られた情報をもとに必要な検査・治療手技の適応を選択判断して実施することができる。
≪手技項目≫
気道確保、人工呼吸、心臓マッサージ、圧迫止血法、包帯法、注射法（皮内皮下、筋肉、点滴、静脈確保、中心静脈確保）、採血、穿刺法（胸腔、腹腔）、導尿、浣腸、経鼻胃管、ﾄﾞﾚｰﾝ管理、
局所麻酔法、創部消毒、気管内挿管、酸素療法、電気的除細動、輸血、栄養管理等⑤ 基本的治療法
I.
入退院の適応が判断でき、退院指導ができる。
II. 療養指導（安静度、体位、食事、入浴、排泄、環境整備等）ができる。
III. 薬物の使用にあたっての副作用、相互作用について理解し、薬物治療（内服・静注・補9液）ができる。
IV. 輸血による効果と副作用について理解し輸血が実施できる。
V. 栄養管理について理解し食事療法を実施できる。
VI. リハビリテーションの適応が理解でき指導ができる。
VII. 年齢・性別に関わらず緊急性・重篤性の高い疾患を適切にトリアージできる。
VIII. 患者・家族の社会的・心理的背景を考慮に入れた診療ができる。
（３） LS（方略）① 外来診療I. 鑑別診断を念頭において医療面接を行い診療録に記載する。
II. 単純X線、CT、MRI、血液検査等の指示を適切に行う。
III. 指導医の診察・説明・処置・治療を見学する。
② 入院診療I. 入院患者の診察をして病状を把握し、上級医の指導のもと入院診療計画書を作成する。
II. 入院患者の診察は毎日行い、病状の変化を把握し上級医の指導のもと適切な対策を講じる。
III. 患者のプロブレムリストはＳＯＡＰ（Subject Object Assessment Plan）に従って記載する。
IV. 基本的に入院から退院までの全過程に積極的に参加する。
V. 基本的手技は担当症例で経験する。他の医療従事者の行う日常業務に可能な限り参加する。
③ 救急診療I. 指導医、上級医と共に、救急患者の診療に携わる。
II. 救急患者の初期治療を学ぶ。
III. 救急患者に対する方針の決定を行う能力を養う。
IV. 緊急入院や入院の必要性を判断する能力を学ぶ。
④ カンファレンス
I. カンファレンスに参加し症例報告を行い、論理的思考能力を養い、また情報取集・集約能力を磨く。
II. 抄読会に参加し文献を読み知識を高めるとともにガイドラインに基づいた治療を学ぶ。

５． 週間スケジュ－ル
曜 日

午

前

午

後

月曜日

外来診療

病棟診療、内科カンファレンス

火曜日

放射線科読影カンファレンス、病棟診療

病棟診療、内視鏡治療

水曜日

多職種回診＊、病棟診療

病棟診療、下部消化管内視鏡検査

木曜日

心臓カテーテル検査、病棟診療

病棟診療、特殊検査、腹部超音波検査

金曜日

外来診療、上部消化管内視鏡検査

病棟診療（検査・処置）＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己10

評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

11なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
総合診療科・一般外来初期研修プログラム(必修)１．研修プログラムの特徴
地域の社会環境や居住環境による疾患群の特徴や頻度を踏まえ、Commom disease や受診すべき診
療科がわからない症状、一次救急対応も含めて経験する。そして、それらをコメディカルなど多職種と連携し、報告・連絡・相談をためらわずに行い、円滑な診療体制をつくる。また、日本語を母国語としない外国人や旅行者の対応も含め、いろいろな問題を抱える患者やその家族等との良好なコミュニケー
ションを構築し、安全で安心な医療を提供ができるようにする。そして、これらを実現するために、知識、技能と態度を身に着けることができる。

２．研修プログラムの目的
総合診療外来および一般外来において、患者の訴えを真摯に傾聴し、医療面接、身体診察といった基本的診察手技により、患者の病状やニーズに適した検査や治療を提案し、鑑別診断と初期治療、適切な専門科・施設への紹介ができる。また、それらを、患者・その家族、介護者および医療スタッフ
や地域施設との良好なコミュニケーションを構築しつつ、全人的医療を行える医療人となる。

３．臨床研修指導者
長谷川 格 ： 院長（指導医）
首藤 太一 ： 大阪公立大学医学部附属病院総合診療科部長（指導医）
鎌田 創吉 ： 心臓血管外科医長（指導医）
森村 美奈 ： 婦人科・総合診療科医長（指導医）
４．研修内容（１）GIO（一般目標）
プライマリ・ケアを遂行するために必要な知識や技能を習得し、患者やその関係者の訴えを真摯に傾聴し、患者の気持ちに配慮した診療態度を身に着ける。
（２）SBO８行動目標）① 医療倫理とプロフェッショナリズムを踏まえた行動ができる② 人の気持ちに配慮したコミュニケーションを行い、患者情報を聴取できる。
③ 地域医療において頻度の高い common disease の基本的な初期診療ができる④ 診療で得られた情報を患者・患者家族に、わかりやすい言葉で説明できる⑤ 地域住民の疾病予防医療と健康増進に関した提案できる⑥ 最新のエビデンスを確認しつつ、患者の気持ちに配慮した診療計画を立てることができる⑦ 診療した症例について、適切なプレゼンテーションができる⑧ 患者の社会背景や心理背景に寄り添う医療ができる（３）方略（LS）① 外来診療 一般外来・総合診療外来
以下の内容を、DOPS や mini-CEX、CbD、３６０度評価を用いて評価し、定期的に形成的評価を行う。
⚫ 医療面接を含めた基本的診察手技を行い、診療録に記載する。
⚫ 患者の病状と鑑別診断、必要な検査を端的にまとめて上級医に報告する。
⚫ 診断と患者への侵襲、医療経済を念頭に、適切な採血・採尿検査、生理検査、画像診断を選択
し、内容を患者にわかりやすく説明し、それらを的確に指示する。

12

⚫ 患者の病状に対し、有効性、副作用、患者のニーズや優先順位、医療経済を念頭に初期治療の方針を立てて、患者の希望に配慮し、指導医・上級医とともに決定する⚫ 指導医の診察や説明、処置、治療を見学または指導医・上級医とともに行う。
② 入院時の対応
緊急または準緊急入院が必要な際に以下のことを、指導医・上級医の監督の下に行う。
⚫ 入院が必要な患者について、その病状と入院の必要性を上級医・ベッドコントロールに説明できる⚫ 入院の必要性と意義を患者や家族にわかりやすく説明する⚫ 病棟看護担当者に入院の必要な患者と病状を的確に報告する。
⚫ 指導医、上級医の指導の下入院時のオーダーを行い、入院診療計画書を作成する。
⚫ 入院主治医とともに、各診療科の研修方略に基づいて研修を行う③ カンファレンス
⚫ 週 1 回、カンファレンスを行い、担当した症例の報告とその症例に関する文献的検討とともに考察し、報告する。その後のディスカッションで得た情報を基に、診療計画を再構築する。

５． 週間スケジュール
救急外来対応がない時には、適宜Ａ外来の診療や入院対応を行う
曜日
午前
午後
月曜日
総合診療科 首藤医師
火曜日
総合診療科 森村医師（第 2 週目医療面接実習）
水曜日
総合診療科 森村医師
木曜日
総合診療科 鎌田医師
カンファ
金曜日

13

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
救急科初期研修プログラム(必修)１． 研修プログラムの特徴
当院は大阪府指定の一次、二次救急病院であり、内科系、外科系を含めて救急体制を維持し、月間300台を超える救急車からの救急患者等を受け入れるなど地域医療の一端を担っている。このため、
common diseases はもとより、多発外傷、多臓器に障害等複雑な病態を持った症例を多く経験できる。
１年目の救急研修では3ヶ月研修するが、その他、各科ローテート中の救急センターでの外来診療、麻酔科での気管内挿管・呼吸・循環管理、ICU入室患者の受け持ちなどを通して、知識と技術の研修を行う。

２． 研修プログラムの目的
救急センター、ICU等での救急医療を通じて、プライマリ・ケアにおける基本的な知識と技術を修得して、救急患者への適切な診療ができるようにする。
この研修プログラムを実践することで（１） 地域医療の原点としての救急医療を経験できる。
（２） 救急医療がチーム医療であることを知る。
（３） 救急外来で頻度の高い疾患の診断や治療を経験する。
（４） 一次救命処置（BLS）、二次救命処置（ICLS）を的確に施行できるようになる。
緊急度を的確に判断し、必要な検査や処置、他科へのコンサルテーションを行える。
（５） 救急患者の重症度・３．臨床研修指導者
長谷川 格 ： 院長(指導医)
鎌田 創吉 ： 心臓血管外科医長（指導医）
藤田 公彦 ： 麻酔科医長（指導医）
森村 美奈 ： 婦人科・総合診療科医長（指導医）

４. 研修内容（１） GIO（一般目標）
救急医療を医の原点と位置付け、いかなる場合でもすべての患者に適切な医療を提供できる
ように救急患者の病態を迅速、的確に把握し、適切に対処できる能力を修得する。
（２） SBOs（行動目標）① 救急患者の病態を的確に把握できる。
② 救急患者の重症度・緊急度を的確に判断し、処置および検査の優先順位を決定できる（トリアージ）。
③ モニタリングの意義を理解し実施できる。
④ 心肺停止を診断できる。
⑤ 心肺脳蘇生法の意義を理解し、二次救命処置（ICLS）を実施でき、一次救命処置（Basic Life
Support :BLS）を指導できる。
⑥ 各種ショックの病態を理解し、診断と治療ができる。
⑦ 頻度の高い救急疾患の初期治療を施行できる（プライマリ・ケア）。
⑧ 多発外傷、熱傷の病態を理解し、初期治療に協力できる。

14

⑨ 急性中毒の初療を実施できる。
⑩ 専門医への適切なコンサルテーションができる。
⑪ 侵襲に対する生体反応について説明できる。
⑫ 各種臓器不全に対する人工補助療法について理解し施行できる。
⑬ 病院前救護を含む救急医療システムを理解し、説明できる。
⑭ 救急患者、重症患者の家族の人権・プライバシーへの配慮ができる。
⑮ 節度と礼儀を守り、救急医療チームの一員としてチーム医療を実践できる。
（３） LS（方略）① 救急診療の準備・対応をスタッフとともに行い、指導医と患者診療を行う。
② 指導医の下でICU入院患者を担当する。

５. 週間スケジュール
曜日

午 前

午 後

月曜日

病棟診療、ICU研修

内科カンファレンス、救急外来

火曜日

病棟診療、救急外来

ICU研修、病棟診療

水曜日

ICU研修、病棟診療

救急外来、病棟診療

木曜日

病棟診療、救急外来

ICU研修、病棟診療

金曜日

病棟診療、ICU研修

救急外来、病棟診療

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

15

なにわ生野病院 (基幹型臨床研修病院)
地域医療研修プログラム（必修）１． 研修プログラムの特徴
当院は救急に対応する急性期病院であるが、同時に在宅療養支援病院でもあり、急性期から在宅までの医療を担っている。また、老人保健施設併設型の病院であり、上層階（9～11 階）がその施設となっている。そのため、医療と介護の両方を必要とする状態の患者も多く行き来している。現在、地域包括ケアシステム構築に向けて、今後医療と介護と福祉分野の連携強化はますます重要性が高まる。そういった意味では介護施設や訪問看護ステーションや居宅介護支援事業所等と密な連携を取っての在宅患者への対応が、さらに一層求められる。
そこで本研修では、在宅診療や外来診療を中心に必要とされるプライマリ・ケアの基本的臨床能力（態度、技能、知識）を修得する。また予防接種や特定健診など予防医療についても修得する。研修医が目指す将来の専門性にかかわらず、日常診療で頻繁に遭遇する病気と病態に適切に対応できる能力は必須である。

２． 研修プログラムの目的
高齢化の進む地域での急性期から慢性期まで、地域に密着した医療を展開するには外来での総合診
療、在宅医療は不可欠であり、今後もニーズは高まる。外来においては総合診療として地域のさまざまな疾患に対応し、在宅医療では地域の医療の最前線となる在宅でのプライマリ・ケアを理解し、患者の思いや地域住民の思いを感じ、全人的医療が提供できる臨床医を目指す。
この研修プログラムを実践することで、（１） 一般外来では common diseases を知ることが重要である。
（２） 利用できる検査に種々の制限があるために、高い水準の医療面接と身体診察の技能が求められることを理解する。
（３） プライマリ・ケアの守備範囲を知り、同時に専門医への患者紹介の技術を学ぶ。
（４） 患者家族や患者を取り巻く地域を考慮したアプローチを学ぶことができる。
（５） 在宅医療においては地域の介護施設等とチームで行うことが重要であることを学ぶ。
（６） 超急性期から慢性期、在宅までの切れ目の無い医療を展開している。すなわち、急性期—慢性期—在宅、そして何かあらたな変化がおきれば再び急性期へといった医療—在宅介護の一体化を経験することができる。

３．臨床研修指導者
鎌田

創吉 ： 総合診療科、心臓血管外科医長（指導医）

森村

美奈 ： 婦人科・総合診療科医長（指導医）

４．研修の内容（１） GIO（一般目標）
地域で営む患者の生活を支える医療を学び、地域の特性に即した医療を理解し実践する。限られた環境、医療資源のもとでプライマリ・ケアを経験し、その実践に必要な技術、知識、態度を修得する。
（２） SBOs（行動目標）① 地域包括ケアについて説明することができる。
② 医療保険と介護保険について説明することができる。
③ 患者とその家族の解釈モデルに沿った治療を提案できる。

16

④ 介護保険の主治医意見書を作成することができる。
⑤ 退院後の介護内容について考えることができる。
⑥ 入院から在宅、外来へ継続した医療ができる。
⑦ 地域医療におけるプライマリ・ケアの必要性を理解し、実践するために必要な能力を修得す
る。
（３）LS（方略）① 毎日指導医とすべての外来、在宅、入院担当患者について検討を行う。
② 訪問診療の実践並びに、訪問看護、訪問リハビリテーション等への参加、ケアマネージャー
等関連スタッフとの多職種カンファレンスへの参加等行う。
③ 往診や場合によっては臨終に同行する。
④ 地域包括ケア会議等への参加を通じて地域医療の在り方を学ぶ。

５. 週間スケジュール
曜 日

午 前

午 後

夕 刻

月曜日

外来診療

訪問診療

火曜日

外来診療）

訪問診療

カンファレンス

水曜日

訪問診療

特定健診

カンファレンス

木曜日

外来診療

がん検診

カンファレンス

金曜日

外来診療

訪問診療

随時ケアカンファレンスや、緊急往診等行う。一般診療、訪問診療は指導医と行う。
＊希望者は夜間の看取りにも立ち会うことができる。

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

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なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
外科 初期研修プログラム（必修）１． 研修プログラムの特徴
当院は地域中核病院として、胃・大腸を中心とした消化管や肝臓・胆道・膵などの消化器系実質臓器の他、乳腺・腹壁や肛門疾患まで多様な外科治療を行うと共に、救急医療・化学療法等、幅広い医療を提供している。
疾患別では、胃癌、大腸癌をはじめとする消化器癌や乳癌、甲状腺癌などの悪性疾患に対する外科治療のほかに、胆石症、腹膜炎や鼡径・大腿・腹壁瘢痕ヘルニアや肛門疾患などの良性疾患の手術を経験することが可能である。外科研修時は積極的に手術に参加してもらい、適切な一般外科医療に関する標準的な知識と技量を習得して頂くプログラムとなっている。さらに、高齢化に伴い複雑な病態をあわせ持つ症例も数多く経験することができる。知識、技術的にも幅広く、また基礎的なことはもとより高度な臨床経験をも積むことができる。

２． 研修プログラムの目的
外科は消化器外科を中心に研修を行う。主に手術、入院患者の病棟管理・術前術後の管理について、上級医及び指導医の下で研修する。当直は指導医監督の下、上級医もしくは指導医とのペアで救急患者や夜間緊急入院患者に対する診療を行い、外科疾患に対する基本的診療に必要な知識、技術を修得する。
（1）外科の基本的問題解決に必要な基本的知識を習得する。
※基礎的知識とは解剖学, 病理・腫瘍学, 病態生理, 血液学, 栄養・代謝学, 感染症, 免疫学, 創傷治癒,
手術着管理, 麻酔科学, 集中治療, 救命・救急医療, 終末期医療などすべてを包括する。
（2）将来的に手術を適切に行うための基本的能力を修得する。
（3）受け持ち患者に対し、基本的検査を計画、その結果を説明する。
（4）術前、術後管理を適切に行う。
（5）外科的疾患ならびに緊急を要する症状と病態について、鑑別診断・初期治療を的確に行う能力を獲得する。
（6）外科学の進歩に合わせた生涯学習を行うための方略の基本を修得する。
（7）医の倫理に配慮し、患者、家族に対し適切な態度と習慣を身につける。

３． 臨床研修指導者
松岡翼：外科部長（指導医）

松崎太郎：外科副部長（上級医師）高橋諒

：外科医員（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
外科疾患に対する外科診療において、必要な局所解剖を理解し、疾患に対する診断能力を養い、術前・術後の管理を修得する。緊急等含めて外科疾患に対する基本的な外科的処置を修得する。
（２） SBOs（行動目標）
総論① 局所解剖：手術をはじめとする外科診療上で必要な局所解剖について述べることができる。
18

② 病理学：外科病理学の基礎を理解している。
③ 腫瘍学
1.発癌，転移形成およびTNM 分類について述べることができる。
2.手術，化学療法および放射線療法の適応を述べることができる。
3.抗癌剤と放射線療法の合併症について理解している。
④ 病態生理1.周術期管理などに必要な病態生理を理解している。
2.手術侵襲の大きさと手術のリスクを判断することができる。
⑤ 輸液・輸血：周術期・に対する輸液・輸血について述べることができる。
⑥ 血液凝固と線溶現象
1.出血傾向を鑑別できる。
2.血栓症の予防，診断および治療の方法について述べることができる。
⑦ 栄養・代謝学
1.病態や疾患に応じた必要熱量を計算し，適切な経腸，経静脈栄養剤の投与，管理について述べることができる。
2.外傷，手術などの侵襲に対する生体反応と代謝の変化を理解できる。
⑧ 感染症
1.臓器特有，あるいは疾病特有の細菌の知識を持ち，抗生物質を適切に選択することができる。
2.術後発熱の鑑別診断ができる．
3.抗生物質による有害事象（合併症）を理解⑨ 創傷治癒：創傷治癒の基本を述べることができる。
⑩ 周術期の管理：病態別の検査計画，治療計画を立てることができる。
各論
指導医とマンツーマンで症例を受け持ち、一連の外科の流れを経験する。
• 検査
下記の検査手技の適応決定, 読影・診断ができる。 血液生化学検査, 生理学的検査, 超音波診断, エ ック
ス線単純撮影, CT, MRI, 消化管造影, 血管造影, 内視鏡検査, 消化器機能検査など。
• 基本的手技
1. 末梢静脈ラインの確保
2. 中心静脈ラインの確保
3. バッグバルブマスク人工呼吸
4. 気管内挿管
5. 気管切開6. 胸腔穿刺7. 腹腔穿刺
8. 導尿法、膀胱留置カテーテル挿入
9. 胃管挿入と管理
10.局所麻酔と簡単な皮膚縫合術
19

11.創部の処置
12.簡単な切開、排膿術
13.外傷の診断・治療• 基本的治療法
1. 入院患者の療養指導（安静度、食事、排泄など）
2. 輸液法（維持、補充、補正）を理解・習得する
3. 輸血法の習得
4. 抗癌剤と放射線療法の有害事象への対処• 手術経験 以下の手術を経験する。
1. 消化管および腹部内臓2. 呼吸器（気胸、肺生検）
3. 頭頚部・体表・内分泌外科
4. 外傷 5. 上記１）－４）の各分野における内視鏡手術• 医の倫理に基づいた適切な態度と習慣
1. 他職種の医療スタッフと良好なコミュニケーションをとり, チーム医療を実践できる。
2. 患者、家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握し、適切なケアを提供できる。
3. インフォームドコンセントを実施（準備、記録）し、守秘義務を果たし、プライバシーへの配慮ができる。
4. ターミナルケアを適切に行うことができる。
5. 医療人として適切な態度, 服装, 身だしなみができ, 時間に遅れない。
6. 医の倫理に配慮し、患者、家族に対し適切な態度と習慣を身につける① 外科診療に必要な知識の修得
I.

消化器の機能に対する知識

II. 手術に必要な消化器、血管の解剖の知識
III. 医療安全の知識
IV. 院内感染と感染症予防の知識② 外科的手技・処置
I. 採血、注射、静脈確保、経鼻胃カテーテルの挿入
II. 手洗い
III. 創傷処置
Ⅳ. 消毒、切開、結紮、縫合、止血、ドレナージなどの一般外科的手技・処置
Ⅴ. 内視鏡検査、超音波検査③ 外科緊急疾患への対応
I. ヘルニア
II. 虫垂炎20

III. 胆石症
Ⅳ. 胃十二指腸潰瘍
Ⅴ. イレウス
Ⅵ. その他の急性腹症④ 外科疾患の基本的診断能力の修得
I. 超音波検査、X線単純、CT、MRI、血管造影などの適応の決定
II. 上部・下部消化管造影の適応の決定および読影
III. 疾患特有の細菌の知識を修得し、適切な抗生物質の選択ができる。
IV. 上部・下部消化管内視鏡検査やERCPなどの必要性の判断・決定。
⑤ 外科手術に係る基本的技能
I. 術前リスク評価（心肺機能、肝機能、腎機能、代謝内分泌機能、その他）
II. 主要疾患の術後管理
III. 外来小手術に準じた手術（３） LS（方略）① 指導医、上級医の指導の下、入院患者を受け持ち、外科診療に必要な知識と技術を修得する。
② 入院患者の病歴聴取を行い、現病歴・既往歴・家族歴・麻酔歴等を把握する。
③ 身体診察を行い理学所見を把握する。
④ 超音波等各種画像診断の読影方法を修得する。
⑤ 入院患者に必要な検査・治療の計画を立案できる。
⑥ 回診に参加し、上級医の元、患者の状況報告・説明ができる。
⑦ 外科基本的手技を経験する。
⑧ 手術に参加する。

21

５． 週間スケジュール
曜 日

午 前

午 後

月曜日

病棟診療

体表エコー、処置、検査

火曜日

カンファレンス、手術

手術、病棟診療水曜日

病棟診療、院長回診※

手術、病棟診療木曜日

外来診療

化学療法外来、病棟診療

金曜日

手術、病棟診療手術、病棟診療救急対応、緊急手術・検査等については臨機応変に研修することで多くの症例を経験することができる。
院長回診は多職種※により、毎週（10時半～）行う。
※院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等
・指導医（上級医）と共に、救急外来・病棟において患者を受け持つ。
・診療方針について、各専門診療科の指導医とカンファレンスを行い、科の垣根のない指導を受ける。
・院内開催の研修会に参加する。

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

22

なにわ生野病院 （基幹型研修病院）
麻酔科 初期研修プログラム（病院必修）
1.

研修プログラムの特徴① 待機手術、緊急手術が月間 100 例（うち麻酔科管理の手術は 70〜90 例）あり、豊富な症例経験ができる。外科、整形外科等の手術を中心に複雑な病態、基礎疾患をあわせ持つ症例も多いため、高度な麻酔科知識の修得や、麻酔科技術の経験を積むことができる。

2.

研修プログラムの目的① 手術患者に対する麻酔科管理（60-70 症例）を麻酔科医師の指導のもとで行い、気道確保、循環管理、呼吸管理、体液管理、代謝管理、鎮痛法等の基礎知識及び基本的技術を修得することを目的とする

3.

臨床研修指導者
土本 鉄平 ： 麻酔科部長（指導医）
藤田 公彦 ： 麻酔科医長（指導医）
平沢 玲子 ： 麻酔科医員（上級医師）

4.

研修内容
（１） 術前回診① GIO（一般目標）
術前回診で患者状態を把握して、麻酔リスクを的確に判断し、適切な麻酔方法および術中モニターを選択できる。
② SBOs（行動目標）
I.

現病歴、既往歴、家族歴、麻酔歴、患者の全身状態を正確に把握することができる。

II.

術前の臨床検査の結果を適正に評価することができる。

III.

指導医の下で麻酔前投薬を決定して、指示することができる。

IV.

指導医の下で経口摂取制限時間を適正に決定して、指示することができる。

V.

麻酔方法、麻酔の危険性や安全性を患者に分かり易く説明することができる。

（２） 手術室
麻酔科医師の指導のもと安全に麻酔管理を行うための基礎知識と技術を修得する。
（３） 麻酔器、麻酔用器具、モニター機器① GIO（一般目標）
麻酔科医師の指導のもと安全に麻酔管理を行うための基礎知識と技術を修得す。麻酔器、麻酔用器具、モニター機器に関する基礎知識と適正に使用するための技術を修得する。
23

② SBOs（行動目標）
I.

麻酔回路を正確に接続することができる。

II.

麻酔器を正確に作動させることができる。

III.

麻酔用人工呼吸器を正確に作動させることができる。

IV.

麻酔必要器具を適正に使用することができる。

V.

ベットサイドモニターを正確に作動させることができる。

VI.

心電図電極を適正な位置に貼付し、心電図の波形をモニターに表示させ、その波型を診断することができる。

VII.

パルスオキシメーターの原理を理解し、正しく使用することができる。

VIII. 筋弛緩モニタリングの原理を理解し、正しく使用することができる。
（４） 全身麻酔の実技① GIO（一般目標）
全身麻酔を麻酔科医師の指導の下に行い、安全な全身麻酔法を修得する。
② SBOs（行動目標）I.

必要な麻酔薬、麻酔用具を準備することができる。

II.

術中に使用する薬剤を準備することができる。

III.

麻酔器の始業点検を行うことができる。

IV.

必要なモニタリング機器を準備することができる。

V.

末梢静脈路を確保することができる。

VI.

用手的な気道確保を行うことができる。

VII.

エアウェイを使用することができる。

VIII. マスク＆バッグにより陽圧換気による補助呼吸や調節呼吸を行うことができる。
IX.

指導医の下でラリンジアルマスクによる気道確保を行う。（約 15 例目標）

X.

指導医の下で経口気管挿管を行う。（約 50 症例目標）

XI.

麻酔用人工呼吸器を使用することができる。

XII.

手術体位による神経損傷、皮膚損傷を防止、軽減する対策についての知識がある。

XIII.

気管内挿管中の患者で用手的補助呼吸や用手的調節呼吸を行うことができる。

XIV. 麻酔中に起こる得る合併症についての正確な知識がある。
XV.

悪性高熱症についての知識があり、治療法を知っている。

XVI. フルストマックの患者の麻酔の危険について理解している。
XVII. 硬膜外麻酔併用全身麻酔の長所、短所を理解している。
XVIII. 硬膜外鎮痛法を理解している。
XIX. 感染防止に注意して全身麻酔を行うことができる。
XX.

ジャクソンリース呼吸回路を正しく使用することができる。

XXI. 麻酔からの覚醒過程を理解している。
XXII. 指導医の下で気管内吸引を行うことができる。
XXIII. 口腔内吸引を行うことができる。
XXIV. 抜管可能かどうかの判断ができ、指導医の監督・指導の下で抜管できる。
24

（５） 脊椎麻酔の実技① GIO（一般目標）
脊椎麻酔を麻酔科医師の指導の下に実施し安全な脊椎麻酔法を修得する。
② SBOs（行動目標）
I.

脊椎麻酔の原理を理解している。

II.

指導医の下で脊椎麻酔の実技を行う。（10 例程度）

III. 術中必要薬、必要物品の理解と準備ができる。
IV. 脊椎麻酔の合併症の知識がある。
V.

指導医の下で脊椎麻酔の合併症に適切な対策を行うことができる。

VI. 感染防止に注意して脊椎麻酔を行うことができる。
（６）術後回診① GIO（一般目標）
良い麻酔、周術期管理を行うために術後回診を行う。
② SBOs（行動目標）
I.

術後回診を術後 2-3 日以内に行うことができる。

II.

適切に術後回診を行うことができる。

③ LS（方略）I.

術後に訪問し患者を診察する。

II.

術後に問題点があれば上級医、指導医に報告し対応策を考える。

III. 術後の疼痛の有無や程度、嘔気・嘔吐の有無など患者の訴えから、麻酔管理の問題点を抽出し、次からの改善に繋げる。

５． 週間スケジュール
曜 日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日

午 前
カンファレンス
手術麻酔
カンファレンス
手術麻酔
緩和ケアカンファレンス
抄読会、手術麻酔
カンファレンス
手術麻酔
カンファレンス
手術麻酔

午 後
手術麻酔
手術麻酔
手術麻酔
手術麻酔
手術麻酔
25

夕 刻
術後診察
術前診察
術後診察
術前診察
術後診察
術前診察
術後診察
術前診察
術後診察
術前診察

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
② さらに症例経験チェックリスト（別表：巻末）をつけて提出する。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

26

なにわ生野病院 基幹型臨床研修病院
産婦人科初期研修プログラム(必修)１． 研修プログラムの特徴
なにわ生野病院の臨床研修における産婦人科研修はなにわ生野病院の研修プログラムに沿って、大阪市立総合医療センター産婦人科にて行う。
大阪市立総合医療センター
大阪市立総合医療センターは大阪における OGCS（産婦人科診療相互援助システム）の基幹病院となっており、産科部門は NICU・新生児科・小児外科・小児循環器内科・小児心臓血管外科・小児脳神経外科との連携のもとに周産期医療の一拠点として機能している。
年間約 900 件の分娩を取り扱っており、その約半数は母体搬送を中心としたハイリスク妊娠であり、特に未熟児や病児の出産に繋がる症例、多胎、妊娠高血圧症候群重症型、母体合併症（糖尿病、心疾患、腎疾
患、甲状腺疾患等）を多く経験することができる。

２． 研修の目的
産科婦人科は、その独自性に加え、内科的な側面と外科的な側面の両方を有している。産科（周産期）・婦人科（腫瘍）の２つの専門分野におけるチーム医療と、専門分野間あるいは他科との連携によって、産科婦人科医療は成り立っている。産科婦人科研修では、チーム医療の一翼を担ってもらいながら、産科・婦人科の独自性を学
びながら、一般的な知識・技術も高めてもらうことを達成目標とする。

３． 臨床研修指導者
大阪市立総合医療センター （別紙参照）
中本 収： 産科部長（指導医）

中村 博昭 ： 産科担当部長（指導医）
片山 浩子 ： 産科医長（指導医）
市村 友季 ： 婦人科部長（指導医）

４． 研修内容（１） ＧＩＯ（一般目標）①女性特有の疾患の診療に必要な基礎的知識・技術・態度を習得する。
②妊産褥婦の診療に必要な基礎的知識・技術・態度を習得する。
（２） ＳＢＯs（行動目標）① 経験すべき診察法・検査・手技
I. 産婦人科の基本的な身体診察法
i. 腹部の診察ができ、記載できる。
ii. 産婦人科的診察ができ、記載できる。
II. 産婦人科の基本的な臨床検査
i. 超音波検査(経腹法、経膣法)を実施でき、その結果を説明できる。
ii. 骨盤Ｘ線検査(グースマン・マルチウス)を読影し、ＣＰＤの有無を判定できる。
iii. 分娩監視装置を装着し、その結果を説明できる。
iv. 膣感染症の検査を実施でき、その結果を説明できる。
27

III. 産婦人科の基本的手技
i. 会陰切開・縫合ができる。
ii. 正常分娩の介助ができる。
iii. 分娩直後の新生児の処置ができる。
IV. 産婦人科の基本的治療法
i. 婦人科疾患の療養指導(安静度、体位、食事、入浴､排泄)ができる。
ii. 分娩後の療養指導ができる。
iii. 抗菌薬の作用、副作用について説明し、適切な処方ができる。
② 経験が求められる産婦人科疾患・病態
I. 妊娠分娩i. 正常妊娠
ii. 流産iii. 早産
iv. 正常分娩
v. 産科出血vi. 産褥
II. 女性生殖器およびその関連疾患
i. 月経異常(無月経を含む)
ii. 更年期障害
iii. 不正性器出血
III. 感染症
i. 外陰・膣・骨盤内感染症
ii. 性感染症(クラミジア・淋菌・ヘルペス)
iii. 真菌感染症
IV. 骨盤内腫瘍
i. 子宮頚癌
ii. 子宮体癌iii. 卵巣癌
iv. 子宮筋腫
v. 良性卵巣腫瘍
V. 貧血
i. 鉄欠乏貧血
ii. 二次性貧血③ 特定の医療現場の経験
I. 救急医療
救急医療の現場を経験する。
i. バイタルサインの把握ができる。
ii. 緊急を要する産婦人科領域の病態や疾病に対し重症度及び緊急度の把握ができる。
iii. 専門医への適切なコンサルテーションができる。
II. 予防医療性感染症予防、家族計画指導を指導できる。
III. 周産・小児・成育医療
i. 周産期の各発達段階に応じて適切な医療が提供できる。
ii. 周産期に応じて心理社会的側面への配慮ができる。
iii. 母子手帳を理解し活用できる。

（３） LS（方略）28① 研修医は指導医の指導と監督の下に、入院患者の受け持ち医として診療に携わる。
② 研修医は指導医の外来に出て、頻度の高い症状を経験し、患者の呈する症状、身体所見、簡単な検査所見等に基づいた鑑別診断を行う能力を修得する。
③ 手術において、第 2 手術助手として立ち合い、糸結び、分娩時の会陰縫合等を体験する。
④ 産婦人科当直医と共に救急医療の現場を経験し、初期治療に参加する。

５． 週間スケジュール
大阪市立総合医療センター
午 前

曜 日
月曜日
火曜日
水曜日
木曜日
金曜日

午 後

手術、病棟診療分娩室

カンファレンス

婦人科手術または外来

手術、病棟診療分娩室または外来

カンファレンス

婦人科手術

手術、病棟診療

超音波検査

カンファレンス

婦人科手術

手術、病棟診療
産科カンファレンス

分娩室または外来

手術、病棟診療分娩室

カンファレンス

病棟または外来処置

婦人科手術

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及びを研修医評価票（様式18から20）用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

29

なにわ生野病院 （基幹型臨床研修病院）
精神科初期研修プログラム(必修)１． 研修プログラムの特徴
なにわ生野病院での精神科臨床研修は、なにわ生野病院の臨床研修プログラムに沿って、大阪市立総合医療センター精神科で行われる。
なにわ生野病院での研修は急性期医療や地域医療に触れる素晴らしい機会であるが、プライマリ・ケアにおいては、
全人的医療（メンタルケアを含む医師としての幅広い診療能力）の理解と習熟の必要性が指摘されている。その意
味で、人間の精神的領域を扱う精神医学の研修は、臨床医としてのアイデンティティを獲得することができる。
地域の初診患者や他の医療機関からの紹介患者が多い大阪市立総合医療センターでは、精神科疾患や身体疾
患に伴う精神症状に関する診断や治療について多くの経験が可能である。特に、医師・看護師のみならず臨床心
理士・精神保健福祉士など、さまざまなスタッフが連携をとって活動しており、精神疾患の急性期治療から慢性期の社会復帰支援活動、児童や高齢者の精神障害、デイケア活動など様々な社会資源を動員した地域精神科医療など、精神医療の多様な治療システムの実態を理解することができる。

２． 研修プログラムの目的（１） 患者の悩みに共感的・受容的に接することができる。
（２） 心理、家族力動、社会病理を視野に入れて患者を理解する。
（３） 患者の人権を尊重し、プライバシーの保持に注意を払うことができる。
（４） 精神保健福祉法の理念を理解し、運用できる。

３． 臨床研修指導者
大阪市総合医療センター（別紙参照）
甲斐

利弘 ：精神神経科部長（指導医）

粥川

朋哉 ：精神神経科医長（指導医）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
外来診療と病棟診察を通して、精神障害を有する患者に接するための基本姿勢・態度・技能を修得する。
一般診療科の患者に対しても、必要な場合には心理社会的、また心身両面からのアプローチと理解ができるようにし、精神医学的に複雑な症例については精神科に紹介できるようにする。そして、精神保健・医療を必要とする患者とその家族に全人的に対応するために、特に総合病院において頻繁に関わる精神疾患に対する生物、心理、社会的知識を深め、患者背景や人権に配慮し、適切にコミュニケーションを図る能力を習得する。
（２） SBOs（行動目標）① 面接技法
I. 目標
30

精神科臨床の基本となる面接を行うことができる。
II. 項目i. 患者や家族の訴えを的確に把握し、良好な人間関係を作る事ができる。
ii. 患者のおかれている立場を理解して評価できる。
iii. 治療的方向性を持った診断面接ができる。
iv. 治療者側の態度が患者に与える影響を理解できる。
② 診断と評価I. 目標
治療の基礎となる基本的な検査、診断、評価ができる。
II. 項目i. 患者の精神状態（症状）を把握し、それを的確に記載できる。
ii. 精神疾患の診断基準と疾病分類を理解している。
iii. 患者の家族的、社会的背景を評価できる。
iv. 必要な神経学的検査を選択し判定できる。
v. 代表的な心理テストの特徴を理解できる。
③ 治療
I. 目標
精神科治療の基本的な知識、技術、態度を修得する。
II. 項目i. 患者と家族に治療について、十分な説明と指導を行い、協力を得ることができる。
ii. 向精神薬の薬理学的知識を理解し、適切な薬物療法を行える。
iii. 向精神薬の副作用について習熟し、それに対応できる。
iv. 精神療法、家族療法、集団療法に関する基本的な知識を修得する。
v. 生活療法、リハビリテーションの理念と方法を修得する。
vi. 興奮、昏迷、意識障害や緊急対応を必要とする問題行動に対して的確に対応できる。
vii. 併発した身体疾患に対処でき、必要に応じて他科スタッフと連携できる。
④ 各精神疾患の診断と治療
I. 目標
精神疾患のそれぞれの特徴を把握でき、それに応じた治療ができる。
II. 項目i. 統合失調症の診断と治療
ii. 気分障害（うつ病）の診断と治療
iii. 症状性精神病の診断と治療
iv. 器質性精神病（認知症）の診断と治療
31

v. 不安障害（神経症）の診断と治療
vi. てんかんの診断と治療
vii. 児童期精神障害の診断と理解
viii. 青年期精神障害の診断と理解
ix. 身体表現性障害、ストレス関連疾患の診断と治療（３） LS（方略）① 入院診療I.

担当指導医の指導のもとに、入院診察の進め方を研修する。

II.

病棟で 3 例程度の患者（原則として、統合失調症・気分障害・認知症など）を受け持つ。

② 外来診療I.

担当医の診察について、外来診療の進め方を研修する。

II.

新患の医療面接を行ない、その診察に立ちあう。その患者の再診以降の診療を担当できる。その場合、初診担当医の指導を受ける。

III. 救急対応を要する患者の診察、電話対応、その他の業務の研修。
IV. 入院診療を担当した患者の退院後のアフターケアを行う。
V.

デイケアセンターでの研修を行う。

③ 地域精神医療
Ⅰ．保健所の精神衛生活動や、各種行政機関との連携の研修
Ⅱ．各種社会復帰活動の研修
Ⅲ．訪問診療に立会い、基本的な知識を修得する。
④ 講義
I. 精神科における診断、検査、治療、予防や関連領域について、基本的かつ実践的な講義を受ける。
⑤ 抄読会
精神医学関係の論文を、興味に応じて選び、抄読する。
⑥ 症例検討会（入退院カンファレンス）担当患者の症例発表を行い、指導医やコメディカルスタッフとディスカッションする。
⑦ 臨床検査の研修
I. 脳波（所見記載の指導を受け、受け持ち患者の脳波所見の判定を試みる）
II. 心理テスト（臨床心理士の指導の下に、結果を臨床に照らして的確に評価する）
III. 脳波（所見記載の指導を受け、受け持ち患者の脳波所見の判定を試みる）

32

５． 週間スケジュール
曜 日

午 前

月曜日

外来診療（初診 成人・児童）

火曜日

外来診療（初診 成人・児童）

水曜日

外来診療（初診 成人・児童）

木曜日

外来診療（初診 成人・児童）

金曜日

外来診療（初診 成人・児童）

午 後
病棟診療、講義、
リエゾンカンファレンス＊病棟診療、緩和ケアカンファ、講義
レクリエーション
病棟診療、園芸療法、講義
リエゾンカンファレンス
病棟診療、レクリエーション
カンファレンス、講義
病棟診療、講義
成人・児童カンファレンス＊備考：２週目以降、病棟研修（精神科急性期治療病棟、精神一般病棟、精神療養病棟、老人認知症疾患療養病棟で担当患者の診察と治療に参加する。また、担当患者のプレゼンテーションを行う）

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 他職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

33

なにわ生野病院 (基幹型臨床研修病院)
小児科初期研修プログラム (必修)
１． 研修プログラムの特徴
なにわ生野病院の臨床研修における小児科研修は、なにわ生野病院の研修プログラムに沿って、大阪市立総合医療センター小児科にて行う。
大阪市立総合医療センター小児科は、診療所・病院および救急隊からの受診あるいは入院要請について小児総合診療科（時間外は小児救急科）が中心となって 24 時間体制の受け入れ体制を有している。慢性疾患のため入院が長期となる際には、小学生・中学生では、院内学級にて勉学を継続できる環境も整備されている。小児医療センター専門各科、救命救急センター、集中治療センター、患者支援センターなどの院内各部署と連携をとりながら、子どもの急性期治療から回復後の地域医療機関との連携まで、幅広い医療を実践できる。

２． 研修プログラムの目的
研修医が、小児・成育医療を必要とする患者とその家族に対して、全人的に対応するために、（１） 新生児期や小児の各発達段階に応じて適切な医療が提供できる。
（２） 新生児期や小児の各発達段階に応じて心理社会的側面への配慮ができる。
（３） 虐待について説明でき、対応方法を考えることができる。
（４） 学校、家庭、職場環境に配慮し、地域との連携に参画できる。
（５） 母子健康手帳を理解し活用できる。
ようになることを目的とする。

３． 臨床研修指導者
大阪市総合医療センター（別紙参照）
佐々木 隆士 ： 小児外科部長（指導医）
三藤 賢志 ： 小児外科医長（指導医）
天羽 清子 ： 小児救急・感染症内科部長（指導医）
小川 真： 小児耳鼻いんこう科部長（指導医）
森潤： 小児代謝内分泌・腎臓内科部長（指導医）
岡崎 伸： 小児脳神経・言語療法内科部長（指導医）
吉田 葉子 ： 小児循環器・不整脈内科副部長（指導医）
藤丸 季可 ： 小児代謝内分泌・腎臓内科担当部長（指導医）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
研修医が、将来の専門性にかかわらず、小児科および小児科医の役割を理解し、小児医療を適切に行うために必要な基礎知識・技能・態度を修得する。
（２） SBOs（行動目標）① 医療面接・指導
I. 小児ことに乳幼児に不安を与えないように接することができる。
II. 病児に痛いところ、気分の悪いところを示してもらうことができる。
III. 保護者(母親)から診断に必要な情報、子どもの状態が普段とどう違うか、違う点はなにか、などについて的確に聴取することができる。
② 診察・小児の身体計測、検温、血圧測定ができる。
I. 小児の身体計測から、身体発育、精神発達、生活状況などが、年齢相当のものであるかどうかを判
断できる。
34

II. まず小児の全身を観察し、その動作・行動、顔色、元気さ、発熱の有無、食欲の有無などから、正常な所見と異常な所見､緊急に対処が必要かどうかを把握して提示できる。

③ 臨床検査臨床経過、医療面接、理学的所見から得た情報をもとにして病態を知り診断を確定するため、また病状の程度を確定するために必要な検査について、内科研修で行った検査の解釈の上に立って、小児特有の検査結果を解釈できるようになる、あるいは検査を指示し専門家の意見に基づき解釈できるようになることが求められる。
I. 一般尿検査(尿沈涜・顕微鏡検査を含む)
II. 血算・白血球分画(計算板の使用、白血球の形態的特徴の観察)
III. 血液型判定・交差適合試験
IV. 血液生化学検査(肝機能、腎機能、電解質、代謝を含む)
V. 髄液検査(計算板による髄液細胞の算定を含む)
VI. 単純Ｘ線検査・造影Ｘ線検査
VII. 腹部超音波検査④ 基本的手技
小児ごとに乳幼児の検査および治療の基本的な知識と手技を身につける。
I. 単独または指導者のもとで乳幼児を含む小児の採血、皮下注射ができる。
II. 指導者のもとで新生児、乳幼児を含む小児の静脈注射・点滴静注ができる。
III. 新生児の光線療法の必要性の判断および指示ができる。
⑤ 薬物療法小児に用いる薬剤の知識と使用法、小児薬用量の計算法を身につける。
I. 小児の体重別・体表面積別の薬用量を理解し、それに基づいて一般薬剤（抗生物質を含む）の処
方箋・指示書の作成ができる。
II. 剤型の種類と使用法の理解ができ、処方箋・指示書の作成ができる。
III. 基本的な薬剤の使用法を理解し、実際の処方ができる。
⑥ 成長発育に関する知識の修得と経験すべき症候・病態・疾患
I. 一般症候（以下の症候を経験し、鑑別診断ができる。）
i. 体重増加不良、哺乳力低下
ii. 発熱iii. 脱水、浮腫
iv. 黄疸
v. けいれん、意識障害
vi. 頭痛vii. 耳痛viii. 咽頭痛、口腔内の痛み
ix. 咳・喘鳴、呼吸困難
II. 新生児・乳児疾患
新生児黄疸
III. 感染症
i. 発疹性ウィルス感染症(いずれかを経験する)
麻疹、風疹、水痘、突発注発疹、伝染性紅斑、手足口病
ii. 急性扁桃炎、気管支炎、細気管支炎、肺炎
IV. アレルギー性疾患
小児気管支喘息
V. 神経疾患
熱性けいれん35

VI. 腎疾患
尿路感染症
VII. 先天性心疾患
VIII. リウマチ性疾患
川崎病⑦ 小児の救急医療
小児に多い救急疾患の基本的知識と手技を身につける。
I. 脱水症の程度を判断でき、応急処置ができる。
II. 喘息発作の重症度を判断でき、中等症以下の病児の応急処置ができる。
III. けいれんの鑑別診断ができ、けいれん状態の応急処置ができる。
（３） LS（方略）① 研修医は指導医の指導と監督の下に、小児・成育医療領域における基本的な身体診察法を身につけ、基本的な臨床検査、手技、治療法および頻度の高い疾患・病態を経験するために、入院患者の受け持ち医として診療に携わる。
② 研修医は受け持ち患者毎に、問診・診察所見等を基に鑑別診断および治療方針を検討するための検査計画を立てる。
③ 指導医は研修医に対し、確認された疾患・病態に応じた治療方針を実施させる。
④ 指導医は毎日病棟において研修医と共に受け持ち患者を診察し、適切で安全な診療が行われるように直接指導する。
⑤ 研修医は指導医の監督の下に、小児科外来において主に初診患者の外来診療に携わる。
⑥ 研修医は、救急外来において救急当番指導医と共に救急医療の現場を経験し初期治療に自ら参加する。またドクターカーによる新生児搬送にも上記同様に指導医と共に参加する⑦ 研修医は予防医療の理念を理解し、地域や臨床の場での実践に参画するために、指導医とともに高槻市の健診業務や予防接種業務を経験する。
⑧ 研修医は小児疾患領域における知識を深めるために小児科カンファレンス、周産期カンファレンスや
小児系ＣＰＣ、小児外科との合同抄読会へ積極的に参加する。
⑨ 研修医は受け持ち患者退院後 2 週間以内に病歴要約を作成し、指導医に提出し指導や評価を受ける。

５． 週間スケジュール
曜 日

早 朝

午 前

午 後

月曜日

病棟回診

病棟研修、救急

乳児健診

火曜日

病棟回診

病棟研修、救急

外来診察

水曜日

病棟回診

病棟研修、救急ＩＣＴラウンド

木曜日

抄読会

金曜日

病棟回診

部長回診、
救急・入院研修
病棟研修、救急36

夕 刻（17：30～）

カンファレンス
救急・画像カンフ
ァレンス

救急
外来診察

小児医療センターレクチャー

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

37

なにわ生野病院 （基幹型臨床研修病院）
脳神経外科 初期研修プログラム（選択）１． 研修プログラムの特徴
なにわ生野病院の臨床研修における脳神経外科研修は、なにわ生野病院の研修プログラムに沿って、守口生野記念病院 脳神経外科にて行われる。
守口生野記念病院は脳卒中、脊椎脊髄疾患を中心に、脳神経系のあらゆる疾患に対応している。脳卒中では血管内治療も行っており、年間手術症例は 280-300 症例に及ぶ。多くの救急患者、手術症例を経験して、脳神経外科の基本的診断能力、手術基本手技を修得することができる。

２． 研修プログラムの目的
脳神経外科疾患に対しての基本的な知識、技術を修得する。救急等における主な脳神経外科疾患《脳卒中（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）や、頭部外傷、脳腫瘍、脊椎脊髄疾患》を診断するのに必要な基本的な診察法、検査、手技、治療法を学ぶ。脳神経外科の疾患では緊急を要する病態も多く、迅速に診断、治療にうつらなければならない。そのための迅速な判断能力を修得する。

３． 臨床研修指導者
守口生野記念病院
西川

節 ： 院長、脊椎脊髄センター長（研修実施責任者、指導医）

なにわ生野病院
大畑 建治 ： 脳神経外科部長（上級医師）
露口 尚弘 ： 脳神経外科医員（指導医）

４． 内容（１） GIO（一般目標）
全人的な医療を実践できる脳神経外科専門医になるために必要な基本手技、診断能力・態度を修得する。
（２） SBOs（行動目標）① 救急外来にてI.

急性期脳血管障害を診断し、救急処置の要否を判断できる。

II. 意識レベル、神経所見がしっかりと把握できる。
III. CT，MRI、X 線画像の読影ができる。
IV. 痙攣発作の救急処置ができる。
V. 挿管・血管確保を含め、急患の処置・判断が的確に行なえる。
VI. 上記以外の初期治療方針を指導医と相談し検討できる。
② 病棟、検査において38

I.

カンファレンス・回診で症例提示を的確に行なえる。

II. ベッドサイドにおける脳神経疾患の診断学をマスターし、必要な検査法を選択できる。
III. 上級医の指導のもと、病棟での術前・術後管理が行なえる。
IV. 他科の医師、他職種と協同して診療を行うことができる。
V. 血管撮影の助手ができる。
VI. 病棟スタッフと良好なコミュニケーションが取れる。
③ 手術室にてI.

穿頭、開頭・閉頭手術手技を経験し、メジャー手術の第一助手が務まる。

II. 上級医の指導のもと、術者としてマイナー手術を確実に行なえる。
（３） LS（方略）① 指導・上級医の元で５〜10 名程度の入院患者を受け持ち診療を行う。
② 回診、カンファレンス、抄読会等に参加する。
③ 手術においては簡単なものでは、助手または術者として行う。
④ 通常のメジャーな手術においては助手を務める。

５. 週間スケジュール
曜 日

午

前

午

月曜日

医局会、手術手術（病棟診療）火曜日

術前・術後カンファレンス、病棟業務

病棟診療、抄読会

水曜日

病棟診療、手術

手術、病棟診療木曜日

多職種回診＊、手術（血管内治療）

手術、病棟診療金曜日

病棟診療、手術病棟診療後

救急対応、緊急手術・検査等については臨機応変に研修する。回診は毎朝（8時半～）行う。
術前・術後カンファレンスは火曜日午前8:00～。
＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）と評価表（別紙：巻末）を用いて自己評価を行う。
39

（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
② 研修医は、各到達目標に対する自己評価表（A, B, C）を提出する（別紙：巻末）。
A: 優れている

B: できる

C: 努力が必要である。

（３） コメディカル（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

40

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
消化器内科初期研修プログラム（選択）１． 研修プログラムの特徴
なにわ生野病院は一次、二次救急病院であり、地域における急性期医療・救急医療の重要な役割を担っている。
日常的に遭遇する頻度の高い消化器疾患の診療を経験することにより、基本的な態度や知識、技術等を修得する。
本研修における、研修病院には消化器（消化管、肝胆膵）専門医師がおり、日常的に頻度の高い基本診療から高度専門診療まで、多様な消化器疾患の診療を理解できるよう指導を行う。また高齢化に伴い複雑な病態をあわせ持つ症例を数多く経験することができることから、基礎的なことはもとより高度な臨床経験をも積むことにより、幅広い知識と技術の修得が可能である。

２． 研修プログラムの目的（１） 消化器内科一般の病棟手技（中心静脈栄養、肝生検、腹水穿刺など）（２） 慢性肝炎、肝硬変、肝癌の基本治療（IFNなど）（３） 上部・下部消化管内視鏡の基本手技（挿入、観察、生検）（４） 超音波（腹部エコー）などの各種画像診断の実技、読影３． 臨床研修指導者
長谷川 格： 院長（指導医）

亀田 夏彦： 消化器内科部長（指導医）

北田 峻平： 消化器内科医員（上級医師）

金道 勇気： 消化器内科医員（上級医師）

佐久間 裕太： 循環器内科医員（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
消化器疾患患者の適切な診療を行うために、消化器関連疾患の病態・診断・治療・予後に関する基礎を修得する。そして、診療を行う上での医療全般にわたる基礎を確立する。より高度な研修（内視鏡検査など）を希望する者は、基本的診療技術達成後であれば指導を受けることが可能である（２） SBOs（行動目標）① 消化管、肝、胆、膵、腹膜の解剖と機能を理解する。
② 消化吸収障害、消化性潰瘍、黄疸、腹水、肝不全、門脈圧亢進症の病態生理を理解する。
③ 消化器疾患の主要症候（食欲不振、悪心と嘔吐、嚥下困難、むねやけ、腹痛、背部痛、腹部膨満、吐血と下血、下痢と便秘、鼓腸、黄疸、腹水）を理解する。
④ 全身所見（皮膚所見、貧血、黄疸）と腹部の診察（視診、聴診、触診、打診、圧痛点）、はばたき振戦、直腸指診の診察を行うことができる。
⑤ 糞便検査を理解する。
⑥ 肝機能検査を理解し、その結果を説明できる。
41

⑦ 肝炎ウイルスマ－カ－を理解し、その結果を説明できる。
⑧ 膵酵素を理解し、その結果を説明できる。
⑨ 免疫学的検査（抗ﾐﾄｺﾝﾄﾞﾘｱ抗体、抗核抗体、抗平滑筋抗体）を理解し、その結果を説明できる。
⑩ 腫瘍マ－カ－（ＣＥＡ、ＡＦＰ、PIVKA-Ⅱ、CA19-9）を理解し、その結果を説明できる。
⑪ 膵外分泌機能検査を理解する。
⑫ 消化管Ｘ線・内視鏡検査（食道、胃、十二指腸）を理解する。
⑬ 腹部領域のＸ線ＣＴ検査、MRI検査を理解する。
⑭ 腹部超音波検査を理解し、施行できる。
⑮ 基本的治療手技（胃チュ－ブ、浣腸、腹腔穿刺、経管栄養）を理解し、施行・管理できる。
⑯ 高カロリー輸液を理解する。
⑰ 消化管の薬物療法（口腔用剤、消化性潰瘍薬、緩下剤、浣腸、止痢剤、整腸剤、鎮痙剤、鎮痛剤、抗生剤）
を理解 し、処方できる。
⑱ 急性腹症、消化管出血、ショック、肝性脳症、急性膵炎の治療を理解する。
（３）LS（方略）① 指導医、上級医の指導のもとに10名程度の入院患者を受け持ち、内科診療に必要な知識と技術を修得。
② 入院患者の病歴聴取と診察を行い、所見を把握する。
③ 指導医とともに入院患者の診断・治療方針を検討行い決定する。
④ 各種画像診断の読影を修得する。
⑤ カンファレンスや多職種回診において自らが症例の問題点・解決法を説明できる。
⑥ 症例をまとめて研究会、学会等で発表する。

５． 週間スケジュ－ル（例）
曜日

午

前

午

後

月曜日

外来診療、病棟業務

病棟診療、内科カンファレンス

火曜日

病棟業務、上部消化管内視鏡検査

病棟診療、内視鏡治療

水曜日

多職種回診＊、病棟業務

病棟診療
下部消化管内視鏡検査

木曜日

外来診療、病棟業務

腹部超音波検査、病棟診療

金曜日

病棟診療、上部消化管内視鏡検査

病棟診療（検査・処置の補助実践）
下部消化管内視鏡検査＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６． EV（評価）42（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

43

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
循環器内科初期研修プログラム（選択）１． 研修プログラムの特徴
循環器内科の臨床研修は、なにわ生野病院もしくは守口生野記念病院にて行なわれる。
循環器内科では循環器疾患に対する急性期治療、慢性期管理、リスクコントロールなど、幅広く対応している。

２． 研修プログラムの目的
循環器内科では個々の疾患に対して瞬時に病態把握と治療方針決定が必要とされる。そのために必要な基本
的診療、技術を修得することができる。患者の全身管理上重要な循環動態の評価、治療を学習、経験する。

３． 臨床研修指導者
山口 惣一 ： 循環器内科部長（指導医）
高橋 由樹 ： 循環器内科医長（上級医師）
鎌田 創吉 ： 心臓血管外科医長（指導医）
主代

悠： 循環器内科医員（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
循環器の分野における疾患の診断と治療を適切に行い、急性疾患と慢性疾患の両方に対応することのできる
幅広い基本的診療能力を修得する。
（２） SBOs（行動目標）① 循環器疾患の診断に必要な検査を実施し、読影できる。
I. 心電図II. 心エコー検査② 循環器疾患の診断に必要な検査法の適応を決定し、結果を解釈できる。
I. 胸部単純X線検査
II. ホルター心電図
III. 運動負荷心電図
IV. 胸部CT検査、大動脈CT検査
V. 心臓カテーテル検査③ 循環器疾患の基本的治療を理解し施行できる。
I. 心肺蘇生術、基本的救急処置、ショックの診断と治療、心不全の診断と治療
II. 薬物療法（心不全治療薬、抗狭心症薬、降圧剤､抗不整脈薬、抗凝固薬、高脂血症薬など）
III. 輸液管理、呼吸管理
IV. 電気的除細動
V. 循環器疾患の心臓リハビリテーション44

④ 循環器疾患の基本的治療を理解できる。
非薬物療法（PCI、IABP、人工ペースメーカーなど）（３） LS（方略）① 診療チームの一員として指導医と共に入院患者を受け持つ。
② 入院患者の病歴聴取と診察を行い、所見を把握する。
③ 指導医とともに入院患者の診断・治療方針を検討行い決定する。
④ 各種画像診断の読影を修得する。
⑤ 回診やカンファレンスなどで症例提示を行う。
⑥ 症例をまとめて研究会、学会等で発表する。

５． 週間スケジュ－ル
曜 日

午

前

午

後

月曜日

外来診療、病棟診療

病棟診療、カンファレンス

火曜日

外来診療、病棟診療

外来診療、病棟診療水曜日

多職種回診＊ 、病棟診療

カテーテル検査木曜日

カテーテル検査、病棟診療

カテーテル検査、病棟診療金曜日

心エコー検査、病棟診療

外来診療、カンファレンス、病棟診療

救急患者対応、緊急心臓カテーテル検査等は随時。
＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

45

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
消化器外科初期研修プログラム（選択）１． 研修プログラムの特徴
病院必修で学んだ事、修得したことを基礎に外科的治療を中心に研修を行う。本研修病院ではいずれも、内視鏡的治療を含めた消化器疾患の全般的な外科的治療を行う事ができる。基礎的なことはもとより実際の外科治療に参加することで、より進んだ臨床経験をも積むことにより幅広い知識と技術の修得が可能である。

２． 研修プログラムの目的
消化器外科では消化器外科を中心に研修を行うが必修科目の外科で経験できなかった項目を補うとともに、基本的知識、技術をさらに高めて更なる疾患の理解を深める。上級医、及び指導医のもとで研修を行う。当直は上級医とのペアで行い救急患者や夜間緊急入院患者に対する診療を行い外科疾患に対する基本的診療に必要な知識、技術を修得する。

３． 臨床研修指導者
松岡

翼

松崎

太郎

高橋

諒

： 外科部長（指導医）： 外科副部長（上級医師）： 消化器内科医員（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
外科疾患に対する外科診療において必要な局所解剖を理解し、疾患に対する診断能力を養い、術前・術後の管理を修得する。緊急等含めて外科疾患に対する基本的な外科的処置を修得する。
（２） SBOs（行動目標）② 外科診療に必要な知識の修得
I. 医療における清潔・不潔に関わる知識
II. 消化器の機能に対する知識
III. 手術に必要な消化器、血管の解剖の知識
IV. 医療安全の知識
V. 院内感染と感染症予防の知識③ 外科的手技・処置
I. 採血、注射、静脈確保、経鼻胃カテーテルの挿入
II. 手洗い
III. 創傷処置
IV. 消毒、切開、結紮、縫合、止血、ドレナージなどの一般外科的手技・処置④ 外科緊急疾患への対応
I. ヘルニア
II. 虫垂炎III. 胆石症
46IV. 胃十二指腸潰瘍
V. イレウス
VI. その他の急性腹症⑤ 外科疾患の基本的診断能力の修得
I. 超音波検査、X線単純、CT、MRI(他施設撮影分)、血管造影などの適応の決定
II. 上部・下部消化管造影の適応の決定および読影
III. 疾患特有の細菌の知識を修得し、適切な抗生物質の選択ができる。
IV. 上部・下部消化管内視鏡検査やERCPなどの必要性の判断・決定。
⑥ 外科手術に係る基本的技能
I. 術前リスク評価（心肺機能、肝機能、腎機能、代謝内分泌機能、その他）
II. 主要疾患の術後管理
III. 外来小手術に準じた手術（３） LS（方略）① 指導医、上級医の指導の下、入院患者を担当し外科診療に参加する。
② 入院患者の病歴聴取を行い、現病歴・既往歴・家族歴・麻酔歴等を把握する。
③ 身体診察を行い理学所見を把握する。
④ 超音波等各種画像診断の読影方法を修得する。
⑤ 入院患者に必要な検査・治療の計画を立案できる。
⑥ 回診に参加し、上級医の元、患者の状況報告・説明ができる。
⑦ 外科基本的手技を修得する。
⑧ 手術に参加する。

５. 週間スケジュール
曜 日

午

前

午

後

月曜日

病棟診療

手術、病棟診療火曜日

病棟診療、カンファレンス

手術、病棟診療水曜日

多職種回診＊、外来業務、超音波検査

病棟診療、症例検討会

木曜日

病棟診療（超音波検査、内視鏡検査）

手術、病棟診療

金曜日

病棟診療

病棟診療、検査・処置の補助実践

救急対応、緊急手術・検査等については臨機応変に研修する。回診は毎朝（8時～）行う。
＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６． EV（評価）47

（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

48

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
泌尿器科初期研修プログラム（選択）１． 研修プログラムの特徴
泌尿器科では、腎、尿路、前立腺、副腎、陰嚢内容等の疾患に、外科的治療を中心として取り扱っていおります。
前立腺肥大や膀胱癌に対しては、内視鏡手術（最新の経尿道的手術内視鏡：TURis）、尿路結石に対しては、経尿道的尿路結石除去術（TUL）を行っています。

２． 研修プログラムの目的
研修生は、外来診療、手術、入院患者の病棟管理・術前術後の管理について指導医(上級医)のもとで研修する。

３． 臨床研修指導者
長谷川 格 ： 院長（指導医）
伊藤 哲也 ： 泌尿器科部長（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
泌尿生殖器の必要な局所解剖を理解し、発生する様々な疾患に対する基本的知識・診断能力を養う中で、適切な検査を行いながら、診断および治療法の決定できるようになる。患者やその家族とも検査や診断および治療の決定に至るプロセスの中で、適切で良好なコミュニケーションをとることができるようになる。
（２） SBOs（行動目標）① 泌尿器科診療に必要な知識の修得
I.

医療における清潔・不潔に関わる知識

II. 泌尿生殖器の機能に対する知識
III. 小児科泌尿器疾患、泌尿器科疾患に対する知識
IV. 検査・処置・手術に必要な泌尿器、生殖器の解剖の知識
V. 泌尿器科腫瘍の病態、診断法、治療、予後について説明できる。手術や化学療法等の治療を経験する。
VI. 医療安全の知識
VII. 院内感染と感染症予防の知識② 泌尿器科的検査手技・処置
I. 尿検査の実際と評価、間歇的自己導尿法、尿路カテーテルの管理等。
II. 検尿、膀胱鏡検査、前立腺生検、逆行性腎盂造影等の検査が行える。
③ 泌尿器科 緊急疾患への対応
I.

導尿

II. 尿管カテーテル留置III. 膀胱瘻
IV. 腎瘻
V. その他の急性泌尿器科疾患
49

④ 泌尿器科手術に係る基本的技能
I.

術前リスク評価（心肺機能、肝機能、腎機能、代謝内分泌機能、その他）

II. 泌尿器科手術手技と術後管理を理解し説明できる。
III. 尿路内視鏡手術の適応と手順を説明できる。
IV. その他主要疾患の術後管理（３） LS（方略）① 指導医の指導の下、入院患者を受け持ち、外科診療に必要な知識と技術を修得する。
② 入院患者の病歴聴取を行い、現病歴・既往歴・家族歴・麻酔歴等を把握する。
③ 身体診察を行い理学所見を把握する。
④ 入院患者に必要な検査・治療の計画を立案する。
⑤ 泌尿器科の基本的手技（処置・検査等）を経験する。
⑥ 回診に参加し、上級医の元、患者の状況報告・説明がする。
⑦ 手術に参加する。

５． 週間スケジュール
曜 日

午

前

午

後

月曜日

外来診療

病棟診療、回診

火曜日

外来診療

手術、病棟診療、回診

水曜日

外来診療

手術、病棟診療、回診

木曜日

手術

手術、病棟診療、回診

金曜日

外来診療

病棟診療、回診、カンファレンス

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） コメディカル（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。
50

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
整形外科初期研修プログラム（選択）１． 研修プログラムの特徴
救急症例が多く、整形外科疾患のなかでは外傷が多く、これらの疾患の初期対応、手術、リハビリテーションまでを一貫して経験することができる。また、近年高齢者の医療で問題となっている骨粗鬆症の症例も多く、当院では骨粗鬆症の専門的な治療もおり、これらの診断、治療もあわせて経験できる。

２． 研修プログラムの目的
一般的な外傷を中心とした整形外科疾患に対して、整形外科医がどのように診察、検査から診断を行い、その上での治療計画を立案から治療への実際を学ぶことにより、その基本的な知識と基本的な手技を修得する。

３． 臨床研修指導者
加藤 精一 ： 整形外科部長（上級医師）
辻野 才男 ： 整形外科部長（指導医）
岡島 良明 ： 関節センター長、整形外科部長（指導医）
村上 将一 ： 整形外科医長（上級医師）
廣嶋 貴大 ： 整形外科医員（上級医師）

４． 研修内容（１） GIO（一般目標）
整形外科の分野における疾患の診断と治療を適切に行い、急性疾患と慢性疾患の両方に対応することのできる幅
広い基本的診療能力を修得する。
（２） SBOs（行動目標）① 整形外科診療における基本的な知識・技術の修得
I. 医師として求められる基本的な姿勢および臨床能力を修得する。
II. 骨・関節・筋・神経などの運動器に特有な解剖ならびに病態を理解できる。
② 整形外科疾患の診断に必要な検査法の適応を決定し、結果を解釈できる。
I. 整形外科基本的検査（徒手筋力検査、関節可動域検査、神経学的検査、疾患に合わせた誘発テスト等）
II. 画像検査（単純X線検査、動態撮影、ストレス撮影、脊髄造影、関節造影、CT、MRI、筋電図等）③ 整形外科疾患の治療に必要な基本的手技の修得
I. 創処置、関節穿刺、関節内注射
II. ギプス・シーネ固定、ギプス包帯
III. 直達牽引、介達牽引
IV. 脊髄腔造影
V. 神経根ブロック、硬膜外ブロック、局所麻酔（３） LS（方略）51

① 外来診療I.

鑑別診断を念頭において医療面接を行い診療録に記載する。

② 単純X線、CT、MRI、血液検査等の指示を適切に行う。
I.

指導医の診察・説明・処置・治療に参加する。

II.

創処置、ギプスやシーネ技法、造影検査、関節注射、神経ブロック等の手技を修得する。

③ 入院診療I. 指導医、上級医と共に担当医として入院を受け持つ。
II. 術前評価並びに説明、手術計画、インフォームド・コンセントについて修得する。
III. 術後管理、看護、リハビリテーションの進め方を修得する。
④ 手術
I. 手術助手として手術に参加する。
II. 糸結び等創縫合を修得する。
III. 手術記録を作成する。
⑤ 救急診療I. 指導医、上級医と共に、救急患者の診療に参加する。
II. 救急患者の初期治療を修得する。
III. 外傷に対する方針の決定を行う能力を養う。
IV. 緊急入院や入院の必要性を判断する能力を修得する。
⑥ カンファレンス
I. カンファレンスに参加し症例報告を行い、情報取集・集約能力を磨く。
II. 抄読会に参加し文献を読み知識を高める。

５． 人工関節チームスケジュ－ル
曜 日

午

前

午

後

月曜日

手術、病棟診療手術、病棟診療火曜日

抄録会、手術、病棟診療

病棟診察、外来診察

水曜日

外来診察

外来診察

木曜日

手術、カンファレンス、病棟診療

手術、病棟診療金曜日

カンファレンス、リハビリ、病棟診察

手術、リハビリ、抄読会、病棟診療

救急患者対応は随時。
＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６． EV（評価）（１） 自己評価① 研修医手帳に症例を記入する。
② EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行52

う。
（２） 指導医による評価① EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３） 多職種（看護師・技師等）による評価① 評価表を用いての評価（４） 研修医による評価① 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
② 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

53

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
耳鼻咽喉科初期研修プログラム（選択）１．研修プログラムの特徴
慢性疾患、急性疾患、救急症例、外傷疾患、小児診察等、分野に偏らずこれらの疾患の初期対応、手術、術後フ
ォロー、長期経過観察までを一貫して経験することができる。また、他科診察領域との連携、特に下気道疾患、閉塞性睡眠時無呼吸例における上気道の評価など、これらの診断、治療もあわせて経験できる。

２．研修プログラムの目的
新専門医制度発足により、各診療科には高度な専門性が求められることとなりました。耳鼻咽喉科診療に必要な知識、および基本的な手技等を学んでいただきます。将来の進路科として考慮されている場合にはその基礎的な能力を、他科を考慮されている場合は将来の円滑な連携につながる判断力を習得していただけるようにします。

３．臨床研修指導者
濱田 直： 耳鼻咽喉科医長（指導医）

二見 駿平 ： 耳鼻咽喉科医員（上級医師）

４．研修内容（１）GIO（一般目標）
耳鼻咽喉科の分野における疾患の診断と治療を適切に行い、急性疾患と慢性疾患の両方に対応することのできる
幅広い基本的診療能力を修得する。
（２）SBOs（行動目標）①耳鼻咽喉科診療における基本的な知識・技術の修得
Ⅰ.医師として求められる基本的な姿勢および臨床能力を修得する。
Ⅱ.頭頚部領域に特有な解剖ならびに病態を理解できる。
②耳鼻咽喉科疾患の診断に必要な検査法の適応を決定し、結果を解釈できる。
Ⅰ.耳鼻咽喉科基本的検査（聴力検査、平衡機能検査、間接喉頭鏡検査、ファイバースコープ等）
Ⅱ.画像検査（単純X線検査、頚部超音波検査、CT、MRI等）③耳鼻咽喉科疾患の治療に必要な基本的手技の修得もしくは助手を務めることができる
Ⅰ.耳処置、鼻処置、口腔・咽頭喉頭処置
Ⅱ.頭位変換眼振試験
Ⅲ.聴力検査Ⅳ.鼻出血止血法
Ⅴ.その他（浮遊石置換法、鼓室処置および切開、扁桃周囲膿瘍穿刺および切開など）（３）LS（方略）①外来診療
Ⅰ.鑑別診断を念頭において医療面接を行い診療録に記載する。
②単純X線、CT、MRI、血液検査等の指示を適切に行う。
54

Ⅰ.指導医の診察・説明・処置・治療に参加する。
Ⅱ.処置、眼振検査、聴力検査、生検、膿瘍切開等の手技を修得する。
③入院診療
Ⅰ.指導医、上級医と共に担当医として入院を受け持つ。
Ⅱ.術前評価並びに説明、手術計画、インフォームド・コンセントについて修得する。
Ⅲ.術後管理、看護、リハビリテーションの進め方を修得する。
④手術
Ⅰ.手術助手として手術に参加する。
Ⅱ.内視鏡操作、ガーゼpacking法等を修得する。
Ⅲ.手術記録を作成する。
⑤救急診療
Ⅰ.指導医、上級医と共に、救急患者の診療に参加する。
Ⅱ.救急患者の初期治療を修得する。
Ⅲ.めまい、顔面外傷、急性中耳炎、気道浮腫等に対する評価および方針の決定を行う能力を養う。
Ⅳ.緊急入院や入院の必要性もしくは転院要請を判断する能力を修得する。
⑥カンファレンス
Ⅰ.カンファレンスに参加し症例報告を行い、情報取集・集約能力を磨く。
Ⅱ.抄読会に参加し文献を読み知識を高める。

５．スケジュ－ル
曜 日

午

前

午

後

月曜日

外来診察

外来手術、病棟診療、補聴器診療

火曜日

抄録会、手術、病棟診察

病棟診察、外来診察

水曜日

外来診察、エコー、病棟処置

外来診察

木曜日

外来診察

外来手術、処置金曜日

外来診察、外来手術

外来（上気道評価）、カンファレンス、

救急患者対応は随時。
＊多職種：院長、医師、看護師、薬剤師、リハビリテーション（PT・OT・ST）、MSW等

６．EV（評価）（１）自己評価①研修医手帳に症例を記入する。
②EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２）指導医による評価①EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
55

（３）多職種（看護師・技師等）による評価①評価表を用いての評価（４）研修医による評価①研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
②研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

56

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
皮膚科初期研修プログラム（選択）１．研修プログラムの特徴
外来症例が主であり、視診のみから診断する事も多く、多くの皮疹を診察する事で経験を積む。また、他科、特に内科疾患に合併した皮疹、薬疹、褥瘡など総合病院でしか経験できない症例、これらの診断、治療もあわせて経験できる。

２．研修プログラムの目的
一般的な皮疹を中心とした皮膚科疾患に対して、皮膚科医がどのように診察、検査から診断を行い、その上での治療計画を立案から治療への実際を学ぶことにより、その基本的な知識と基本的な手技を修得する。

３．臨床研修指導者
梶本 敦子

４．研修内容（１） GIO（一般目標）
皮膚科の分野における疾患の診断と治療を適切に行い、急性疾患と慢性疾患の両方に対応することのできる幅広い基本的診療能力を修得する。
（２） SBOs（行動目標）①皮膚科診療における基本的な知識・技術の修得
Ⅰ.医師として求められる基本的な姿勢および臨床能力を修得する。
Ⅱ.皮膚に特有な解剖ならびに病態を理解できる。
②皮膚科疾患の診断に必要な検査法の適応を決定し、結果を解釈できる。
Ⅰ.皮膚科基本的検査（真菌顕微鏡検査、ダーモスコピーによる診断、パッチテスト、特異的アレルギー検査等）
Ⅱ.画像検査（単純X線検査、表在エコー検査、下肢血流検査、CT、MRI等）③皮膚科疾患の治療に必要な基本的手技の修得
Ⅰ.創傷処置（包交方法、軟膏の使い分け）
Ⅱ.デブリードマン
Ⅲ.胼胝・鶏眼処置、肥厚変形した爪甲の除去
Ⅳ.熱傷処置Ⅴ.切開排膿
（３） LS（方略）①外来診療
Ⅰ.鑑別診断を念頭において医療面接を行い診療録に記載する。
②鑑別した疾患に必要な検査を適切に行い、指示する。
Ⅰ.指導医の診察・説明・処置・治療に参加する。
Ⅱ.創処置、顕微鏡検査、デブリードマン等の手技を修得する。
57

③入院診療Ⅰ.指導医と共に担当医として入院を受け持つ。
Ⅱ.治療方針の説明、診療計画、インフォームド・コンセントについて修得する。
Ⅲ.処置、看護、リハビリテーションの進め方を修得する。
④救急診療
Ⅰ.指導医と共に、救急患者の診療に参加する。
Ⅱ.救急患者の初期治療を修得する。
Ⅲ.皮疹に対する治療方針の決定を行う能力を養う。
Ⅳ.緊急入院や入院の必要性を判断する能力を修得する。
⑤カンファレンス
Ⅰ.カンファレンスに参加し、情報取集・集約能力を磨く。
Ⅱ.褥瘡回診・NSTに参加し皮膚科医としての見解・治療方針を示す事ができるようにする。

５． 皮膚科外来・入院スケジュ－ル
曜 日

午

前

午

後

月曜日

外来診察

病棟診察・他科依頼の往診

火曜日

外来診察

病棟診察・他科依頼の往診

水曜日

外来診察

病棟診察・他科依頼の往診、褥瘡回診・NST

木曜日

外来診察

病棟診察・他科依頼の往診

金曜日

外来診察

病棟診察・他科依頼の往診

救急患者対応は随時。

７． EV（評価）（５） 自己評価③ 研修医手帳に症例を記入する。
④ EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（６） 指導医による評価② EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（７） 多職種（看護師・技師等）による評価② 評価表を用いての評価（８） 研修医による評価③ 研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
④ 研修医が評価表を用いて指導医を評価する。
58

なにわ生野病院（基幹型臨床研修病院）
放射線科初期研修プログラム（選択）１．研修プログラムの特徴
医療機器の発展、進歩により、画像診断は臨床の現場において必要不可欠なツールとなっている。当院放射線科では臨床医にとって必要な放射線診療に関する基本的な基本的な知識を身につけ、個々の希望に応じた研修が可能である。

２．研修プログラムの目的
画像診断報告書の作成を通じて、日常診療や救急診療で遭遇する疾患の診断の基本を習得する。

３．臨床研修指導者
長谷川 格 ： 院長（指導医）
瀬尾 英和 ： 放射線科副部長

４．研修内容（１）GIO（一般目標）
画像診断の基本的な知識を習得し、頻度の高い疾患については自ら診断できる。
（２）SBOs（行動目標）
放射線科診療における基本的な知識・技術の修得
Ⅰ.各種画像診断の基本原理、撮像法、適応、禁忌を理解する。
Ⅱ.造影剤の特徴、副作用、適応、禁忌を理解する。
III. 適切な造影剤注入ルートを理解する。
IV. 読影装置の操作ができる。
V. 正常解剖、代表的な解剖学的変異を理解する。
VI. 代表的疾患における異常像を理解する。
VII. 診断報告書の作成方法を理解する。
（３）LS（方略）
Ⅰ.画像診断報告書の作成：PACS、レポートシステムを用いて日々の読影および診断報告書を作成する。
Ⅱ.造影剤副作用発生時に対応する。
Ⅲ.ティーチングファイルを用いて主な救急疾患についての画像診断を習得する。

５．スケジュ－ル
曜 日

午

前

午

月曜日

画像診断

画像診断

火曜日

画像診断

画像診断

水曜日

画像診断

画像診断

木曜日

画像診断

画像診断

金曜日

画像診断

画像診断
59

後

６．EV（評価）（１）自己評価①研修医手帳に症例を記入する。
②EPOC及びレポート（レポートに関しては振り返り確認を行うことを目的として）を用いて自己評価を行う。
（２）指導医による評価①EPOC及び研修医評価票（様式18から20）を用いて評価を行う。
（３）多職種（看護師・技師等）による評価①評価表を用いての評価（４）研修医による評価①研修医がEPOCを用いて診療科全体（指導内容・研修環境）を評価する。
②研修医が評価表を用いて指導医を評価する。

60

経験すべき症候 29 症候、26 疾病・病態
29 症候

26 疾病・病態

ショック

脳血管障害

体重減少・るい痩

認知症

発疹

急性冠症候群

黄疸

心不全

発熱

大動脈瘤

もの忘れ

高血圧

頭痛

肺癌

めまい

肺炎

意識障害・失神

急性上気道炎けいれん発作

気管支喘息

視力障害

慢性閉塞性肺疾患(COPD)

胸痛

急性胃腸炎

心停止

胃癌

呼吸困難

消化性潰瘍

吐血・喀血

肝炎

下血・血便

肝硬変

嘔気・嘔吐

胆石症

腹痛

大腸癌

便通異常(下痢・便秘）

腎盂腎炎

熱傷・外傷

尿路結石

腰・背部痛

腎不全

関節痛

高エレルギー外傷

運動麻痺・筋力低下

骨折

排尿障害(尿失禁・排尿困難）

糖尿病

興奮・せん妄

脂質異常症

抑うつ

うつ病

成長

統合失調症

発達障害

依存症(ニコチン・アルコール・薬物・病的賭博)

妊娠
出産
終末期の症候61（別紙）

麻酔研修症例数チェック表
１．麻酔症例数
件
項

数

目
見 学

実 施

全身麻酔（吸入）件

件

全身麻酔（TIVA）

件

件

全身麻酔（吸入）＋硬膜外麻酔・脊椎麻酔

件

件

全身麻酔（TIVA）＋硬膜外麻酔・脊椎麻酔

件

件

硬膜外麻酔＋脊椎麻酔

件

件

硬膜外麻酔

件

件

脊髄くも膜下麻酔

件

件

その他

件

件

件

件

合

計

２．担当診療科別麻酔症例数
診 療 科

件 数

外科

件

脳神経外科

件

整形外科

件

心臓血管外科

件

泌尿器科

件

その他

件
合

計

件

62

脳神経外科 評価表≪評価（ABC の 3 段階）≫

全身所見を把握できる
バイタルサインより緊急の病態を把握できる。
頭痛、眩暈、痙攣などの主要徴候を適正に把握できる。
脳、脊椎の理学所見が取れる。
神経学的検査が行え、補助検査の必要性が判断できる。
意識障害の判定が行え、意識障害患者の神経学的所見が把握できる。
医療記録を的確にわかりやすく記載することができる。
病態に応じて頭部 X 線単純撮影、脊椎単純撮影の指示ならびに読影ができる。
脳波の基本的理解ができ、検査結果の分析ができる。
腰椎穿刺ができる。また万が一合併症が起こった場合に適切に処置できる。
CT・MRI の検査を目的に応じて正しく指示することができる。またその結果を解釈できる。
脳血管撮影の助手ができる。また基本的読影ができる。
頭皮の損傷に対して、局所麻酔をして縫合処置することができる。
開頭術の基本操作の手順を説明できる。
リハビリテーションの適正な指示が出せる。リハビリスタッフと良好な関係が築ける。
病棟等他のスタッフと、良好な関係を構築することができる。

63

自己評価

指導医評価

A

A

B

C

B

C

なにわ生野病院 臨床研修レポート(1)課題：

A-6-4) ＣＰＣレポート（例）

研修医 氏名：研修施設、診療科名プログラム責任者への提出日：

プログラム責任者

年

月

日

年

月

日

確認サイン：

プログラム責任者の確認日：◎提出前チェック

個人情報を消去していますか？
臨床研修センター

受領日：

臨床研修センター

確認日：

はい

□

レポート提出にあたっての注意⚫

研修レポートは、この表紙を一枚目につけて、指導医の先生に提出してください。

⚫

指導医の先生は、症例とレポートをご確認いただき、サイン、日付をご記入下さい。ご確認いただいたレポートは、研修医にご返却ください。

⚫

研修医は、指導医の先生の評価を受けたレポートを、適宜、臨床研修センター（研修責任者）へ提出してください。

⚫

臨床研修センターでは、確認の上、臨床研修終了後 5 年間保存します。

⚫

患者が特定できるような個人情報は、あらかじめ消去しておいてください。
（I.D.等も消去）⚫

レポート題目と関係するキーワードには、ラインマーカー等で印をつけておいてください。

⚫

主治医・記載医の記入欄がある場合（サマリーを利用する場合等）は、その記入欄の筆頭に自身の氏名を記入してください。ない場合は、レポート本紙に自身の氏名を記入してください。

⚫

これらの注意が守られていない場合は、受理できず、再提出を求める場合があります。

⚫

提出に当たっては、必ずコピーを各自保存しておいてください。
64

研修医 評価表（コメディカル用）
社会医療法人弘道会 なにわ生野病院
研修医氏名：

評価

研修科（病院）：部署名：
劣る

評価者名(役職）：
ローテーション期間：

（

年

月

日～

年

月

やや
劣る

普通

良い

大変
良い

）

日

【臨床医としての基本姿勢】①

身だしなみ（清潔感）

1

2

3

4

5

②

挨拶

1

2

3

4

5

③

態度＊

1

2

3

4

5

④

言葉遣い＊

1

2

3

4

5

⑤

優しさ・心配り＊

1

2

3

4

5

⑥

患者及びその家族との良好な人間関係

1

2

3

4

5

⑦

協調性（スタッフ・同僚医・上級医などの対する）

1

2

3

4

5

⑧

勤務時間の遵守（遅刻・早退・欠勤等）

1

2

3

4

5

⑨

報告・連絡・相談の有無

1

2

3

4

5

⑩

医療安全への配慮

1

2

3

4

5

⑪

規則の遵守

1

2

3

4

5

⑫

研修に対する意欲

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

所属長

看護部長

管理者

【総 合 評 価】
評価者コメント欄（良かった点）

評価者コメント欄（改善すべき点）

評価者コメント欄（その他気づいた点）＊ 患者、患者家族、他のスタッフに対する

研修医

65

責任者

指導医・指導体制評価表
研修科指導医氏名：
研修期間： 平成年

研修修了科：
月

日～ 平成

年

月

指導責任者：

日

記載日：

その他の指導医：

あなたが研修を受けた指導責任者、その他指導医について１～５段階で率直な評価をして下さい。
(評価基準

１＝不十分

２＝やや不十分
評

価

項

３＝ふつう

４＝ほぼ十分目

1

患者・家族に誠実な態度で接する
患者・家族と適切にコミュニケーションする
患者中心の診療態度である
臨
床
医
と
し
て
の
知
識
・
態
度

倫理的配慮が適切である
総合的判断が適切である
臨床上の問題を指摘し解決する能力に優れている
専門分野に偏らない広い臨床知識を持つ専門分野の知識が豊富である
診療記録や検査報告の作成能力に優れている
医療技術に優れている
医療チームスタッフと適切なコミュニケーションがとれる
医学研究活動をしている
研修プログラムの到達目標を把握している
研修プログラムの内容を把握しそれに沿った指導を行った
研修医の情報収集方法(医療面接・身体診察）を確認する
研修医の収集した情報の内容（病歴・所見）を確認する

指
導
方
法
と
内
容

新患について考えとプランを聞く
画像診断、心電図、特殊検査等の指導を定期的に行った死亡例の解剖について指導を行った
インフォームドコンセントについて指導を行った患者・家族の面接について指導を行った
受け持ち患者についての考えを確認する
受け持ち患者の診断、治療について掘り下げた指導を常に行った。
研修医と患者・家族とのコミュニケーションの様子を確認する
研修医と医療チームとのコミュニケーションの様子を確認する
研修医の心身の状態に配慮する

指
導
体
制

５＝十分

研修体制（目標・研修方法）は満足できる
研修中適切なフィードバック(評価）を受けれられたプログラム責任者と適切に連携していた研修目標を常に念頭において指導していた

自由記載：研修を受けてよかった点、よくなかった点

66

2

NA＝対象外）
3

4

5

NA

様式１８

研修医評価票 Ⅰ「A. 医師としての基本的価値観(プロフェッショナリズム)」に関する評価

研修医名
研修分野・診療科
観察者

氏名

区分

観察期間

年

月

日

記載日

年

月

日

～

□医師

□医師以外（職種名

年

月

）

日

レベル１

レベル２

レベル３

レベル４

期待を
大きく
下回る

期待を
下回る

期待
通り

期待を
大きく
上回る

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

□

観察
機会
なし

A-1. 社会的使命と公衆衛生への寄与
社会的使命を自覚し、説明責任を果たしつつ、限りある資源や社会の変遷に配慮した公正な医療の提供及び公衆衛生の向上に努める。

A-2. 利他的な態度
患者の苦痛や不安の軽減と福利の向上を最優先し、患者の価値観や自己決定権を尊重する。

A-3. 人間性の尊重
患者や家族の多様な価値観、感情、知識に配慮し、尊敬の念と思いやりの心を持って接する。

A-4. 自らを高める姿勢
自らの言動及び医療の内容を省察し、常に資質・能力の向上に努める。

※「期待」とは、「研修修了時に期待される状態」とする。

印象に残るエピソードがあれば記述して下さい。特に、「期待を大きく下回る」とした場合は必ず記入をお願いします。

67

様式１９

研修医評価票 Ⅱ「B. 資質・能力」に関する評価
研修医名：
研修分野・診療科：
観察者

氏名

区分

観察期間

年

月

日

記載日

年

月

日

□医師

～

年

□医師以外（職種名
月）日

レベルの説明

レベル１

レベル２

レベル３

レベル４

臨床研修の開始時点で臨床研修の中間時点で臨床研修の終了時点で上級医として期待されるレベル期待されるレベル期待されるレベル期待されるレベル（モデル・コア・カリキュラム相当）（到達目標相当）

68

1. 医学・医療における倫理性：
診療、研究、教育に関する倫理的な問題を認識し、適切に行動する。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム

レベル４

研修終了時で期待されるレベル■医学・医療の歴史的な流れ、

人間の尊厳と生命の不可侵

人間の尊厳を守り、生命の不モデルとなる行動を他者に臨床倫理や生と死に係る倫理的性に関して尊重の念を示

可侵性を尊重する。

示す。

問題、各種倫理に関する規範をす。

概説できる。

患者のプライバシーに最低患者のプライバシーに配慮モデルとなる行動を他者に■患者の基本的権利、自己決定

限配慮し、守秘義務を果た

し、守秘義務を果たす。

示す。

権の意義、患者の価値観、インす。

フォームドコンセントとインフ

倫理的ジレンマの存在を認

倫理的ジレンマを認識し、相倫理的ジレンマを認識し、ォームドアセントなどの意義と識する。

互尊重に基づき対応する。

相互尊重に基づいて多面的必要性を説明できる。

に判断し、対応する。

■患者のプライバシーに配慮

利益相反の存在を認識す

利益相反を認識し、管理方針

モデルとなる行動を他者にし、守秘義務の重要性を理解しる。

に準拠して対応する。

示す。

た上で適切な取り扱いができ

診療、研究、教育に必要な診療、研究、教育の透明性をモデルとなる行動を他者にる。

透明性確保と不正行為の防確保し、不正行為の防止に努示す。

止を認識する。

める。

□

□

□
□

□

□

観察する機会が無かった

コメント：

69

□

□

2. 医学知識と問題対応能力：
最新の医学及び医療に関する知識を獲得し、自らが直面する診療上の問題について、科学的根拠に経験を加味して解決を図る。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■必要な課題を発見し、重要性・必要性に照らし、順位付
けをし、解決にあたり、他の学習者や教員と協力してより良い具体的な方法を見出すことができる。適切な自己評価と改善のための方策を立てることができる。
■講義、教科書、検索情報などを統合し、自らの考えを示すことができる。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

頻度の高い症候について、基本的な鑑別診断を挙げ、初期対応を計画する。

主な症候について、十分な鑑
別診断と初期対応をする。

保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案する。

頻度の高い症候について、
適切な臨床推論のプロセスを経て、鑑別診断と初期対応を行う。
患者情報を収集し、最新の医学的知見に基づいて、患者の意向や生活の質に配慮した臨床決断を行う。
保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案し、実行する。

□□□

基本的な情報を収集し、医学的知見に基づいて臨床決断を検討する。

□□□ 観察する機会が無かった
コメント：

70

患者に関する詳細な情報を収集し、最新の医学的知見と患者の意向や生活の質への配慮を統合した臨床決断をする。
保健・医療・福祉の各側面に配慮した診療計画を立案し、患者背景、多職種連携も勘案して実行する。

□

3. 診療技能と患者ケア：
臨床技能を磨き、患者の苦痛や不安、考え・意向に配慮した診療を行う。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■必要最低限の病歴を聴取し、網羅的に系統立てて、身体診察を行うことができる。
■基本的な臨床技能を理解し、適切な態度で診断治療を行うことができる。
■問題志向型医療記録形式で診療録を作成し、必要に応じて医療文書を作成できる。
■緊急を要する病態、慢性疾
患、に関して説明ができる。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

必要最低限の患者の健康状態に関する情報を心
理・社会的側面を含めて、安全に収集する。
基本的な疾患の最適な治療を安全に実施する。
最低限必要な情報を含んだ診療内容とその根拠に関する医療記録や文書を、適切に作成する。

□□

患者の健康状態に関する情報を、心理・社会的側面を含めて、効果的かつ安全に収集する。
患者の状態に合わせた、最適な治療を安全に実施する。
診療内容とその根拠に関す
る医療記録や文書を、適切かつ遅滞なく作成する。

複雑な症例において、患者の健康に関する情報を心理・社会的側面を含めて、効果的かつ安全に収集する。
複雑な疾患の最適な治療を患者の状態に合わせて安全に実施する。
必要かつ十分な診療内容とその根拠に関する医療記録や文書を、適切かつ遅滞なく作成でき、記載の模範を示せる。

□

□

□

□ 観察する機会が無かった
コメント：

71

□

4. コミュニケーション能力：
患者の心理・社会的背景を踏まえて、患者や家族と良好な関係性を築く。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■コミュニケーションの方法と技能、及ぼす影響を概説できる。
■良好な人間関係を築くことができ、患者・家族に共感できる。
■患者・家族の苦痛に配慮
し、分かりやすい言葉で心理的社会的課題を把握し、整理できる。
■患者の要望への対処の仕方を説明できる。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

最低限の言葉遣い、態度、
身だしなみで患者や家族に接する。

適切な言葉遣い、礼儀正しい態度、身だしなみで患者や家族に接する。

適切な言葉遣い、礼儀正しい
態度、身だしなみで、状況や患者家族の思いに合わせた態
度で患者や家族に接する。

患者や家族にとって必要最低限の情報を整理し、説明できる。指導医とともに患者の主体的な意思決定を支援する。

患者や家族にとって必要な情報を整理し、分かりやす
い言葉で説明して、患者の主体的な意思決定を支援する。

患者や家族の主要なニーズを把握する。

患者や家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握する。

患者や家族にとって必要かつ十分な情報を適切に整理し、分かりやすい言葉で説明し、医学的判断を加味した上で患者の主体的な意思決定を支援する。
患者や家族のニーズを身体・心理・社会的側面から把握し、統合する。

□

□

□

□

□

□ 観察する機会が無かった
コメント：

72

□

5. チーム医療の実践：
医療従事者をはじめ、患者や家族に関わる全ての人々の役割を理解し、連携を図る。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■チーム医療の意義を説明でき、（学生として）チームの一員として診療に参加できる。
■自分の限界を認識し、他の医療従事者の援助を求めることができる。
■チーム医療における医師の役割を説明できる。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

単純な事例において、医療を提供する組織やチームの目的等を理解する。
単純な事例において、チームの各構成員と情報を共有
し、連携を図る。

□□□

医療を提供する組織やチームの目的、チームの各
構成員の役割を理解する。
チームの各構成員と情報を共有し、連携を図る。

複雑な事例において、医療を提供する組織やチームの目的とチームの目的等を理解した
うえで実践する。
チームの各構成員と情報を積極的に共有し、連携して最善のチーム医療を実践する。

□

□

□

観察する機会が無かった

コメント：

73

□

6. 医療の質と安全の管理：患者にとって良質かつ安全な医療を提供し、医療従事者の安全性にも配慮する。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■医療事故の防止において個
人の注意、組織的なリスク管理の重要性を説明できる■医療現場における報告・連絡・相談の重要性、医療文書の改ざんの違法性を説明できる■医療安全管理体制の在り方、医療関連感染症の原因と防止に関して概説できる

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

医療の質と患者安全の重要性を理解する。

医療の質と患者安全の重要性を理解し、それらの評
価・改善に努める。
日常業務の一環として、報告・連絡・相談を実践する。
医療事故等の予防と事後の対応を行う。

日常業務において、適切な頻度で報告、連絡、相談ができる。
一般的な医療事故等の予防と事後対応の必要性を理解する。
医療従事者の健康管理と自らの健康管理の必要性を理
解する。

□

□
□

医療従事者の健康管理（予防接種や針刺し事故への対応を含む。）を理解し、自らの健康管理に努める。

□□

観察する機会が無かった

コメント：

74

医療の質と患者安全について、日常的に認識・評価
し、改善を提言する。
報告・連絡・相談を実践す
るとともに、報告・連絡・相談に対応する。
非典型的な医療事故等を個別に分析し、予防と事後対応を行う。
自らの健康管理、他の医療従事者の健康管理に努め
る。

□

□

7. 社会における医療の実践：医療の持つ社会的側面の重要性を踏まえ、各種医療制度・システムを理解し、地域社
会と国際社会に貢献する。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■離島・へき地を含む地域社会における医療の状況、医師偏在の現状を概説できる。
■医療計画及び地域医療構
想、地域包括ケア、地域保健などを説明できる。
■災害医療を説明できる■（学生として）地域医療に積極的に参加・貢献する保健医療に関する法規・制度を理解する。

保健医療に関する法規・制度の目的と仕組みを理解する。
医療費の患者負担に配慮しつつ、健康保険、公費負担
医療を適切に活用する。
地域の健康問題やニーズを把握し、必要な対策を提案する。
予防医療・保健・健康増進に努める。

保健医療に関する法規・制度の目的と仕組みを理解し、実臨床に適用する。
健康保険、公費負担医療の適用の可否を判断し、適切に活用する。
地域の健康問題やニーズを把握し、必要な対策を提案・実行する。
予防医療・保健・健康増進について具体的な改善案などを提示する。
地域包括ケアシステムを理 地域包括ケアシステムを理解し、その推進に貢献する。 解し、その推進に積極的に参画する。
災害や感染症パンデミック 災害や感染症パンデミックなどの非日常的な医療需要 などの非日常的な医療需要に備える。
を想定し、組織的な対応を主導する実際に対応する。

健康保険、公費負担医療の制度を理解する。
地域の健康問題やニーズを把握する重要性を理解する。
予防医療・保健・健康増進の必要性を理解する。
地域包括ケアシステムを理解する。
災害や感染症パンデミックなどの非日常的な医療需要が起こりうることを理解す
る。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

□

□
□

□

□

観察する機会が無かった

コメント：

75

□

□

8. 科学的探究：
医学及び医療における科学的アプローチを理解し、学術活動を通じて、医学及び医療の発展に寄与する。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■研究は医学・医療の発展や患者の利益の増進のために行われることを説明できる。
■生命科学の講義、実習、患者や疾患の分析から得られた情報や知識を基に疾患の理解・診断・治療の深化につなげることができる。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

医療上の疑問点を認識する。

医療上の疑問点を研究課題に変換する。

科学的研究方法を理解する。

科学的研究方法を理解し、活用する。

臨床研究や治験の意義を理解する。

臨床研究や治験の意義を理解し、協力する。

□

□
□

□

□

観察する機会が無かった

コメント：

76

医療上の疑問点を研究課題に変換し、研究計画を立案する。
科学的研究方法を目的に合わせて活用実践する。
臨床研究や治験の意義を理解し、実臨床で協力・実施
する。

□

□

9. 生涯にわたって共に学ぶ姿勢：
医療の質の向上のために省察し、他の医師・医療者と共に研鑽しながら、後進の育成にも携わり、生涯にわたって自律的に学び続ける。
レベル１

レベル２

レベル３

モデル・コア・カリキュラム■生涯学習の重要性を説明でき、継続的学習に必要な情報を収集できる。

□

レベル４

研修終了時に期待されるレベル

急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収の必要性を認識する。

急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収に努める。

同僚、後輩、医師以外の医療職から学ぶ姿勢を維持する。
国内外の政策や医学及び医療の最新動向（薬剤耐性菌
やゲノム医療等を含む。
）の重要性を認識する。

同僚、後輩、医師以外の医療職と互いに教え、学びあう。
国内外の政策や医学及び医療の最新動向（薬剤耐性菌
やゲノム医療等を含む。）
を把握する。

□

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□

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□

観察する機会が無かった

コメント：

77

急速に変化・発展する医学知識・技術の吸収のために、
常に自己省察し、自己研鑽のために努力する。
同僚、後輩、医師以外の医療職と共に研鑽しながら、後進を育成する。
国内外の政策や医学及び医療の最新動向（薬剤耐性菌
やゲノム医療等を含む。
）
を把握し、実臨床に活用す
る。

□

□

様式２０

研修医評価票 Ⅲ「C. 基本的診療業務」に関する評価
研修医名
研修分野・診療科
観察者

氏名

区分

観察期間

年

月

日

記載日

年

月

日

□医師

～

□医師以外（職種名

年

レベル

月

）

日

レベル１

レベル２

レベル３

レベル４

指導医の
直接の監
督の下で
できる

指導医が
すぐに対
応できる
状況下で
できる

ほぼ単独
でできる

後進を指
導できる

観察
機会
なし

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C-1. 一般外来診療
頻度の高い症候・病態について、適切な臨床推論プロセスを経て診断・治療を行い、主な慢性疾患については継続診療ができる。

C-2. 病棟診療
急性期の患者を含む入院患者について、入院診療計画を作成し、患者の一般的・全身的な診療とケアを行い、地域連携に配慮した退院調整ができる。

C-3. 初期救急対応
緊急性の高い病態を有する患者の状態や緊急度を速やかに把握・診断
し、必要時には応急処置や院内外の専門部門と連携ができる。

C-4. 地域医療
地域医療の特性及び地域包括ケアの概念と枠組みを理解し、医療・介護・保健・福祉に関わる種々の施設や組織と連携できる。

印象に残るエピソードがあれば記述して下さい。

78なにわ生野病院臨床研修プログラムにおいて研修医が単独にて行って良い診療行為（処置・処方/他）の基準
なにわ生野病院における研修医が単独にて行って良い処置・処方の基準
研修管理委員会作成（平成 30 年 4 月 1 日）
なにわ生野病院における診療行為のうち、研修医が指導医の同席なしに単独で行って良い処置と処方内容の基準を示す。実際の運用に当たっては個々の研修医の技量はもとより、各診療科・診療部門における実情を踏まえて検討する必要がある。各々の手技については、たとえ研修医が単独にて行ってよいと一般的に考えられるものであっても、施行が困難な場合は無理をせずに上級医あるいは指導医に任せる必要がある。
尚、下記に示す基準は通常の診療における基準であって緊急時はこの限りではない。
1.

診察
研修医が単独で行ってよいこと① 全身の視診、打診、触診② 簡単な器具（聴診器・血圧計・打腱器）を用いた全身の診察③ 直腸診
女性の場合は可能な限り看護師または上級医の同席の元に行う。
④ 耳鏡・鼻鏡・検眼鏡
診察に際しては、組織を損傷しないように十分に注意する必要がある。
研修医が単独で行ってはいけないこと
⑤ 内診

2.

検査
（１） 生理学的検査
研修医が単独で行ってよいこと① 心電図② 特殊な機器を用いない、聴力、平衡、味覚、嗅覚、知覚③ 視野、視力④ 眼球に直接触れる検査
眼球を損傷しないように注意する必要がある。
⑤ 呼吸機能（肺活量）
研修医が単独で行ってはいけないこと① 脳波② 筋電図、神経伝達速度（２） 内視鏡検査など研修医が単独で行ってよいこと① 咽頭ファイバー
研修医が単独で行ってはいけないこと
① 直腸鏡
② 肛門鏡
③ 食道鏡
79

④ 胃内視鏡⑤ 大腸内視鏡⑥ 気管支鏡⑦ 膀胱鏡、尿管鏡、腎盂鏡⑧ 喉頭鏡（３） 画像検査生理学的検査
研修医が単独で行ってよいこと① 超音波
内容によっては誤診につながる恐れがあるため、検査結果の解釈・判断は上級医あるいは指導医と協議する必要がある。
研修医が単独で行ってはいけないこと① 単純 X 線撮影
② CT
③ MRI
④ 血管造影⑤ 核医学検査⑥ 消化管造影⑦ 気管支造影⑧ 脊髄造影⑨ 尿路造影⑩ 瘻孔造影＊その他：造影検査（４） 血管穿刺と採血
研修医が単独で行ってよいこと① 末梢静脈穿刺と静脈ライン留置
血管穿刺の際に神経を損傷した事例もあるので、確実に血管を穿刺する必要があり、穿刺が困難な場合は無理をせずに上級医あるいは指導医に任せる。
② 動脈穿刺肘窩部では上腕動脈は正中神経に伴走しており、神経損傷には十分注意する。
動脈ラインの留置は、研修医単独で行ってはならない。
困難な場合は無理をせず上級医あるいは指導医に任せる。
研修医が単独で行ってはいけないこと① 中心静脈穿刺（鎖骨上、鎖骨下、内頚、大腿）② 動脈ライン留置③ 小児の採血
特に上級医あるいは指導医の許可を得た場合はこの限りではない。
年長の小児はこの限りではない。
④ 小児の動脈穿刺
年長の小児はこの限りではない。
（５） 穿刺研修医が単独で行ってよいこと① 皮下の嚢胞② 皮下の膿瘍
研修医が単独で行ってはいけないこと80

① 深部の嚢胞② 深部の膿瘍
③ 胸腔
④ 腹腔
⑤ 膀胱
⑥ 硬膜外穿刺⑦ くも膜下穿刺⑧ 針生検⑨ 関節⑩ 骨髄穿刺、骨髄生検（６） 産婦人科
研修医が単独で行ってはいけないこと① 膣内容採取② コルポスコピー③ 子宮内操作（７） その他研修医が単独で行ってよいこと① アレルギー検査（貼付）② 長谷川式認知症テスト③ MMSE
④ 上級医あるいは指導医の許可を得た自己記入式心理テスト
研修医が単独で行ってはいけないこと① 発達テストの解釈② 知能テストの解釈③ 心理テストの解釈
３． 治療（１） 処置研修医が単独で行ってよいこと① 皮膚消毒、包帯交換② 創傷処置③ 外用薬貼付、塗布④ 気道内吸引、ネブライザー⑤ 導尿
前立腺肥大などのためにカテーテルの挿入が困難なときは無理をせずに上級医あるいは指導医に任せる。
⑥ 浣腸
新生児や未熟児では、研修医が単独では行ってはならない。
潰瘍性大腸炎や老人、その他、困難な場合は無理をせずに上級医あるいは指導医に任せる。
⑦ 胃管挿入（経管栄養目的以外のもの）
胃管の位置を X 線で確認する。
新生児や未熟児では、研修医が単独で行ってはならない。
困難な場合は無理をせずに上級医あるいは指導医に任せる。
⑧ 気管カニューレ交換研修医が単独で行ってよいのは特に習熟している場合である。
技量にわずかでも不安がある場合は、上級医あるいは指導医の同席が必要である。
81

⑨ 気道確保気管挿管は研修医単独で行ってはならない。
研修医が単独で行ってはいけないこと① ギプス巻き② ギプスカット③ 胃管挿入（経管栄養目的のもの）
反射が低下している患者や意識のない患者では、胃管の位置を X 線などで確認する。
（２） 注射
研修医が単独で行ってよいこと
① 皮内
② 皮下
③ 筋肉
④ 末梢静脈⑤ 輸血
輸血によりアレルギー歴が疑われる場合には、無理をせずに上級医あるいは指導医に任せる。
研修医が単独で行ってはいけないこと① 中心静脈（穿刺を伴う場合）② 動脈（穿刺を伴う場合）
目的が採血ではなく、薬剤注入の場合は、研修医が単独で動脈穿刺をしてはならない。
③ 関節内
髄腔内（髄注）（３） 麻酔研修医が単独で行ってよいこと① 局所浸潤麻酔
局所麻酔薬のアレルギーの既往を問診し、説明・同意書を作成する。
研修医が単独で行ってはいけないこと① 脊髄くも膜下麻酔② 硬膜外麻酔③ 全身麻酔（４） 外科的処置
研修医が単独で行ってよいこと① 抜糸② ドレーン抜去
時期、方法については、指導医と協議する。
③ 皮下の止血④ 皮下の膿瘍切開・排膿⑤ 皮膚の縫合研修医が単独で行ってはいけないこと① 深部の止血応急処置を行うのは差し支えない。
② 深部の膿瘍切開・排膿③ 深部の縫合82

（５） 処方・注射・検査オーダー
指導医あるいは上級医の監督の下、オーダーする。
但し、抗悪性腫瘍薬は不可とする。
また、オーダーは全て指導医あるいは上級医が承認した上で実施される。
（６） 診療録記載
全て上級医あるいは指導医が確認、修正した上で、電子カルテ上に記載、保存される。
４． その他研修医が単独で行ってよいこと① インスリン自己注射指導
インスリンの種類、投与量、投与時刻はあらかじめ上級医あるいは指導医のチェックを受ける。
② 血糖値自己測定指導
研修医が単独で行ってはいけないこと① 病状説明正式な場での病状説明は研修医単独で行ってはならないが、ベッドサイドでの病状に対する簡単な質問に答えるのは研修医が単独で行って差し支えない。
② 病理解剖
③ 病理診断報告④ 診断書・証明書作成⑤ 警察署・検察庁からの病状照会への回答⑥ 生命保険会社等からの病状照会への回答

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