チャーターメンバー報告用ワークシート
Lion Portalに入力するすべての情報を得るために、このワークシートを使用してください。
このワークシートは、国際本部に送付する必要はありません。
活字体 (ローマ字) ではっきりとご記入ください。
クラブ名

地区名

性名

国名

生年月日

性別
男性
女性
ノンバイナリー
答えたくない連絡先住所

市町村/都道府県/国

郵便番号

Eメール

郵便番号
*電話番号には国番号と市外局番を必ず記載してください。

「はい」の場合、前所属クラブ名を記元会員、または他クラブからの転籍会員ですか？

はいいいえ

家族会員

現または元レオ/若年成人

世帯主氏名_____________________________________________

学生会員 記号 1. _____________ 2. _____________

記号1. _____________ 2. _____________ 3. _____________卒業年 ____________________

性名

生年月日

性別
男性
女性
ノンバイナリー
答えたくない連絡先住所

市町村/都道府県/国

郵便番号

Eメール

郵便番号
*電話番号には国番号と市外局番を必ず記載してください。

「はい」の場合、前所属クラブ名を記
元会員、または他クラブからの転籍会員ですか？

はいいいえ

家族会員

現または元レオ/若年成人

世帯主氏名_____________________________________________

学生会員 記号 1. _____________ 2. _____________

記号1. _____________ 2. _____________ 3. _____________

卒業年 ____________________

性名

生年月日

性別
男性
女性
ノンバイナリー
答えたくない連絡先住所市町村/都道府県/国

郵便番号

Eメール

郵便番号
*電話番号には国番号と市外局番を必ず記載してください。

「はい」の場合、前所属クラブ名を記元会員、または他クラブからの転籍会員ですか？

はいいいえ

家族会員

現または元レオ/若年成人

世帯主氏名_____________________________________________

学生会員 記号 1. _____________ 2. _____________

記号1. _____________ 2. _____________ 3. _____________

卒業年 ____________________

性

名

生年月日

性別
男性

女性

ノンバイナリー
答えたくない連絡先住所

市町村/都道府県/国

郵便番号

郵便番号
*電話番号には国番号と市外局番を必ず記載してください。

Eメール「はい」の場合、前所属クラブ名を記元会員、または他クラブからの転籍会員ですか？

はい家族会員いいえ

現または元レオ/若年成人

世帯主氏名_____________________________________________

学生会員 記号 1. _____________ 2. _____________

記号1. _____________ 2. _____________ 3. _____________

卒業年 ____________________

TK-21A_JA 4/2024

会員タイプ別資格要件
転籍会員
別のクラブをグッドスタンディングで退会後12カ月以内に既存のクラブに入会する転入会員は、入会費を支払う必要はありません。
結成される新クラブに転籍す るグッドスタンディングの転籍会員は、$20のチャーター費を支払います。

家族会員
家族会員プログラムを利用することで、家族が一緒にライオンズクラブに入会する際に特別な会費割引を受けることができます。1人目の家族会員（世帯主）は国 際会費 の全額を支払い、加えて最高4人までの家族会員は国際会費の半額 を支払います。すべての家族会員が1回限りのチャーター費（$35）を 支払います。現在の会費の金額については、チャーター申請チェックリスト（TK-40）をご参照ください。

家族会員プログラムの対象となるのは、 (1) ライオンズへの入会資格があり、(2)現在同じクラブに在籍しているか、または入会しようとしており、さらに(3)同一世帯に居住するとともに血縁、婚姻、またはその他の法的関係によって結ばれている家族です。該当する一般的な家族には、親、子、配偶者、おじ、おば、いとこ、 祖父母、義理の親や兄弟、その他法律上の扶養家族が含まれます。
家族会員プログラムは一世帯につき有資格の家族最高5人までに適用されますが、新クラブについては、通常の会費を支払う会員が最低10人必要です。
26歳未 満の家族会員であり、大学在学中の場合、あるいは自国の兵役任務に就いている場合には、同居の規定の適用は免除されます。

記号(1） 世帯主との関係、（2） 家族関係の証明、（3） 同居証明、について報告する際には、次の記号をご記入ください。
1.世帯主との関係
SP – 配偶者/パートナー
SB – 兄弟姉妹
AT – おばCD – 子GP – 祖父母UC – おじPT – 親CN – いとこIN - 姻戚関係
2.家族関係の証明
ML - 婚姻証明書
BC – 出生証明書（戸籍謄本、抄本等）
NT – 公証人による証明書
RS - 洗礼、聖体、堅信礼、バル・ミツバー、バート・ミツバー等、宗教上の儀式を受けた際の証明書
3. 同居証明
ST – 政府／自治体発行の身分証明書（住所氏名が記載されているもの）
DL- 運転免許証
BL – 請求書
NT – 公証人による証明書
PP – パスポート
BS – 銀行取引明細表

MS – 大学在学中または兵役中
OL – その他法律上の家族関係

OT – その他の証明書

OT – その他の証明書

学生会員
居住地において法律上の成人年齢に達し、かつ30歳以下である学生がライオンズクラブに入会する場合には、クラブの種類にかかわらず学生会員プログラムの適用を受け、チャーター費が免除されるとともに国際会費が半額となります。30歳を超える学生がキャンパス・ライオンズクラブに入会する場合には、チャーター 費$10および国際会費全額を納めます。 学生一人ごとに、学生会員証明書 (STU-5) を提出する必要があります。
新規キャンパス・ライオンズクラブの学生会員、または学生会員が過半数を占めるクラブは、学生会員に課せられる1年分の割引国際会費を前納する必要があり ます。
記号
在学確認と年齢確認のための証明文書については次の記号を使用してください。また卒業予定年月日も明記してください。
1. 在学確認に用いた証明文書
ID – 学生証
TR - 成績証明書
BL – 請求書
CS - 授業時間割
2. 年齢確認に用いた証明文書
DL – 運転免許証
ST – 官公庁発行の証明書
BC – 出生証明書（戸籍謄本、抄本等）

OT – その他の証明書
PP – パスポート

現または元レオ
1年と1日以上レオクラブに在籍していた35歳までの現または元レオがライオンズクラブに入会する場合には、レオライオン会員プログラムに基づき国際会費が 半額となり、入会費/チャーター費は免除されます。Lion Portalの会員タイプでレオライオンを選択する必要があります。
1年と1日以上レオクラブに在籍していた35歳を超えるレオは、入会費/チャーター費を免除されます。

若年成人
元レオが少なくとも10人いるレオ・ライオンズクラブに30歳までの若年成人が入会する場合には、チャーター費が免除され、納める国際会費も半額となります。レオ/ライオン移籍証明書 (LL-2)を提出してください。

TK-21A_JA 4/2024