信州医誌，64⑹：397〜398，2016

抄録
第19回

信州神経救急研究会

日時：平成28年５月14日（土）場

所：信州大学旭総合研究棟９Ｆ講義室Ａ・Ｂ

一般演題

小林 茂昭
同 脳血管内治療センター

１

大動脈解離との合併で診断に苦慮した外傷性脊髄半側症候群の１例

木内 貴史，佐藤 大輔

信州大学医学部救急集中治療医学

同 神経内科

○望月 勝徳，小林 尊志，高山 浩史
新田 憲市，今村浩

同 高度救命救急センター
三山

磯部浩，竹重加奈子，秋田 真代

嘉嶋勇一郎隆，佐藤 宏匡，道傳整

橋本 隆男【はじめに】急性期脳梗塞の予後は主幹動脈の再開通をいかに早期に行えるかに関わっている。当施設では年間の急性期脳梗塞は400例程で，t‑PA 治療，脳高血圧と糖尿病の既往のある72歳女性。車の運転中，血栓回収療法，急性期 STA‑MCA バイパス術などの民家の壁への激突による単独事故にて受傷した。事故

急性期血行再建療法に積極的に取り組んでおり，このの目撃証言と出場した救急隊観察時に左片麻痺を認め治療の現状と課題を検討した。
【目的・対象】2002年

たことから，先行する内因性疾患によって事故を生じから2015年の急性期脳梗塞症例にて急性期血行再建術た可能性が推測された。ドクター・ヘリで当院へ搬送。の現状を検討した。
【結果】2011年から t‑PA 治療と来院後の全身 CT scan の検索では，胸部大動脈に血血栓回収療法の件数が増加傾向となり，2014年以降は栓閉塞型 Stanford A 型の大動脈解離と，左腎囊胞内合計で60件程度となった。一方で，t‑PA 治療を受け出血，両側多発肋骨骨折を認めた。左片麻痺の原因にた患者は脳梗塞患者の７％に満たない。また，t‑PA対して，頭部 CT では明らかな出血性・虚血性変化は治療による閉塞血管の再開通率は低く，血管内治療を認めなかった。解離による一時的な頚動脈の血行障害追加施行する症例も2015年には３割となった。
【考察】や，血栓による塞栓を生じた可能性等を疑い Stan-

有効な急性期血行再建療法をより多くの方に受けていford A 型解離は血栓閉塞型にて保存的加療を中心にただくためには，病院前の啓発活動に加えて，院内で行うことになった。併行して片麻痺に対して脳梗塞にの体制の充実が課題であることが判明した。【まとめ】

準じた治療を進めたが，f/u 頭部 CT scan では脳の来院後できるだけ早期に適切な治療を受けられるよう変化は認めなかった。改めて画像所見の再評価を行い，に，① 院内キーワード方式による情報の早期伝達，頭蓋底部の CT 所見より頚椎 C1‑2の亜脱臼を疑い頚② 脳卒中担当医師間の治療の標準化，③ 遠隔医療支髄の MRI を追加精査した。頚髄 M RI にて C1の左側援システム導入による持続可能な体制を構築し運用すに外傷性の頚髄損傷を認めた。片麻痺を伴う大動脈解ることが重要な課題と考える。

離は脳の血流障害を伴うことが多いが，脳血管の血流障害を同定できない場合，脊髄病変の精査が必要である。

３

当院脳卒中センターにおける NOAC 内
服の現状と急性期治療について
伊那中央病院脳卒中センター脳神経外科

２

当院における脳梗塞に対する急性期血行再建治療の現状と課題
社会医療法人財団慈泉会相澤病院
脳卒中・脳神経センター脳神経外科○北澤 和夫，

No. 6, 2016

子 武裕，一之瀬峻輔○鈴木 陽太，佐々木哲郎，佐藤篤

同 神経内科池田 淳司，永松清志郎，清水 雄策【はじめに】従来のワルファリンによる経口抗凝固療法において，本邦でも2011年より毎年新しい非ビタ
397第19回 信州神経救急研究会

ミンＫ阻害経口抗凝固薬（NOAC）が１剤ずつ加わ塞に対して減圧開頭術が推奨され，急性硬膜下血腫にり，2014年には４つの NOAC が使用 さ れ る よ う に対する開頭術も通常大きい開頭術が行われており，両なった。今回我々は，当院脳卒中センターにおける疾患の開頭法は同一の手技で行われることが多い。

【対象と方法】2013年
NOAC 内服の現状を報告する。

今回我々は，大梗塞に対しては減圧という目的からから2015年にかけて，心原性脳塞栓症と診断されて当より大きな最大径15cm を越える開頭を行い，また急院脳卒中センターに入院した症例239例（男性129例，性特発性硬膜下血腫など出血源が予測される場合には，女性110例，75歳以上が76％を占める）を対象とし，小開頭で手術を行ったので報告する。

入院時と退院時の内服抗凝固薬の選択を検討した。ま【大開頭】

た，同３年間で NOAC 内服中に合併した脳内出血９

大開頭は額毛髪の正中〜耳介後方に向けて矢状縫合〜例（男女比４対５，平均年齢73.6歳）を対象とし，そ人字縫合の直上を皮切し，上矢状静脈洞露出を避けるの特徴を検討した。
【結果】入院時抗凝固薬の選択は，ように正中よりやや内側で人字縫合を通り頰骨弓延長

ワルファリンが33例（14%），NOAC が32例（13%），線上を底辺する開頭を行った。体位は側頭窩を見下ろなしが170例（71%），不明が４例（２%）であった。

せるように頭頂を高位とし，側頭窩を平坦になるようNOAC の選択は2015年に14例に増加した。退院時抗に側頭骨の削除を追加した。

凝 固 療 法 の 選 択 は，ワ ル フ ァ リ ン が19例（８%），

脳ヘルニア兆候が出現した時点で開頭外減圧療法施，なしが36例（15%）であっ
NOAC が184例（77％）

行の適応とした。症例は，男性８例・女性５例の計13た。NOAC の内訳ではエピキサバンが71例（30%）

例，年齢19〜76歳，平均61歳で死亡率23%であった。と最も多かった。脳内出血合併の９例における発症部

脳ヘルニア兆候が出現していない段階で減圧開頭術位は，視床が４例，被殻が２例，尾状核と脳幹と皮質を行った報告と同程度の死亡率であり，より大きな減下がそれぞれ１例であり，発 症 時 に 内 服 し て い た

圧開頭の効果が示唆された。また脳梗塞に対する減圧

NOAC はダビガトラン２例，リバーロキサバン４例，開頭は，予防的に行うのではなく脳ヘルニア兆候が出アピキサバン２例，エドキサバン１例であった。９例現してから手術適応を判断しても良いと考えられた。

中７例は保存的加療，残りの２例は手術治療を要した。

【小開頭】【まとめと考察】当院脳卒中センターの脳梗塞発症患

急性特発性硬膜下血腫は Chaterʼs point 近傍の脳表者において，非弁膜症性心房細動に対する予防的抗凝の皮質動脈が出血源であることが多い。静脈損傷がな

固薬内服の割合は，脳卒中データバンク2015と同程度

く脳浮腫の可能性も少ない。潜在的に線溶系の亢進がであった。経口抗凝固薬の選択肢が広がったことで，あり，また高齢者や抗血栓薬内服例など大手術の危険有効性や安全性を考慮したより適正な処方が求められが高い症例が多い。ている。

このような症例に対して Chaterʼs point 周辺に５cm 以下の小開頭を行い，ルーペや神経内視鏡を用い

４

神経救急疾患に対する開頭法の選択〜小開頭と大開頭〜

ることで，血腫の十分な除去・出血源の確認・止血が可能であった。

諏訪赤十字病院脳神経外科○和田 直道

特別講演【はじめに】「スポーツ頭部外傷の最近の話題」

脳神経外科救急領域において大開頭術はよく行われ日本大学医学部脳神経外科学系神経外科学分野教授る術式である。脳卒中治療ガイドライン2015では大梗398

平山 晃康

信州医誌 Vol. 64