信州医誌，71⑵：123～126，2023

抄

録
第44回

長野県乳腺疾患懇話会

日場時：2022年12月10日（土）所：信州大学医学部附属病院外来棟４Ｆ大会議室

当番：小岩井慶一郎（信州大学医学部附属病院放射線部）

一般演題

自覚し近医を受診，当科紹介となった。右乳房Ｃ領域

１に２cm 大の腫瘤を触知した。乳腺超音波検査で右乳乳房外腫瘤様に胸壁より圧排性増殖を認めた化生癌の１例

影 CT で右乳腺に不均一な造影効果のある腫瘤を認め，長野赤十字病院臨床研修センター
伊吹転移は認めなかった。単純 MRI では，T1強調像で低乳腺内分泌外科信号，脂肪抑制 T2強調像で高信号を示した。針生検

○中村
同

中島
同腺に不整形，辺縁不明瞭な低エコー腫瘤を認めた。造弘樹，佐野史穂，浜善久

で乳管上皮細胞はなく，紡錘形～類円形細胞が増生し病理部ていた。間葉系腫瘍が疑われ腫瘤の切除生検を施行し伊藤以知郎

た。病理組織学的検査で20×15 mm の出血巣を伴う充【症例】70歳代女性。
【現病歴】Ｘ年６月より左乳房実性腫瘍を認め，類円形の腫瘍細胞は不規則な血管腔下部の硬結増大と痛みを自覚し近医受診。左乳癌を疑を形成していた。CD31陽性，CD34陽性，FactorⅧ陽性

われＸ年９月当科紹介受診した。
【現症】左乳房 BDであり，血管肉腫と診断した。切除断端は陰性で現在領域に暗赤色，10 cm 大，胸壁より圧排性に増大する

経過観察中である。【考察】血管肉腫は予後不良とさ腫瘤と周囲の皮膚発赤を認めた。造影 CT では腫瘍径れ，外科的切除が推奨されるが術後治療は未確立であ

７×７×９cm 大，内部壊死を疑う造影不良域を認める。乳腺原発血管肉腫の１例を経験したので報告する。

たが，胸壁浸潤は認めなかった。また左腋窩に造影効果のある腫大リンパ節複数認め， 転移が疑われた。

３ 当院における長期生存 StageⅣ乳癌の５例

PET/CT では原発巣および左腋窩リンパ節に集積増長野赤十字病院臨床研修センター加を認めたが遠隔転移はなかった。針生検では肉腫も鑑別に入るような非常に異型の強い上皮細胞が採取さ○関屋愛璃香
同れ，ER（－），PR（－），HER-2（－）であった。以上より左乳癌 T4bN1M0 StageⅢＢと診断した。【経過】診断後も短期間で腫瘍の増大を認め，疼痛も増悪

乳腺内分泌外科中島

同弘樹，佐野史穂，浜善久

病理部
伊藤以知郎

した。切除可能と判断し可及的速やかに左 Bt＋Ax＋【はじめに】国立がんセンターの2019年の統計では，植皮術を行った。術後病理診断は異型の極めて強い化StageⅣ乳癌の５年相対生存率は38.5 ％で他癌に比べ生癌・紡錘細胞癌であった。ても高い。当院でも５年以上の生存を得ている症例が今回非典型的な増殖形態を示す乳癌の１例を経験したため報告する。

あり今回報告する。【症例１】80歳代。IDC，腋窩リンパ節・肺転移で ER 陽性，PgR 陽性，HER2：0。初診時より89か月経過。【症例２】40歳代。IDC，腋窩

２

乳腺原発血管肉腫の１例

リンパ節・胸骨転移で ER 陽性，PgR 陽性，HER2：0。76か月経過。【症例３】40歳代。粘液癌，腋窩・縦北信総合病院外科○清沢奈美，篠原

山田博之，藤森剛，中野祐太

芳郎

隔リンパ節・肺転移で ER 陽性，PgR 陽性，HER2：0。68か月経過。
【症例４】40歳代。IMPC，腋窩・鎖【緒言】 乳腺原発血管肉腫は全乳腺悪性腫瘍の約骨上窩リンパ節・肺・肋骨転移で ER 陽性，PgR 陽

0.05 ％と稀である。
【症例】79歳女性。右乳房腫瘤を性 ，HER2：1＋ 。66 か 月 経 過 。【 症 例 ５ 】50 歳 代 。

No. 2, 2023

123第44回長

県乳腺疾患懇話会

ILC，鎖骨上窩リンパ節・胸膜・腹膜・卵巣転移で【緒言・目的】当院では2021/9からトモシンセス下ER 陽性，PgR 陽性，HER2：0。61か月経過。【考吸 引 式 組 織 生 検（ Vacuum-Assisted Biopsy ， 以 下察・結語】StageⅣ乳癌であっても治療を諦めることVAB）を開始し，１年経過した現状と今後の展望になく，治療方針を医師，薬剤師，看護師，緩和チームつき報告する。【方法】2021/9-2022/10の間に当院でで検討し，個々に最適な医療を提供し続けることが大VAB を施行した症例の患者背景，検査成績について切だと考える。

後方視的に検討した。【結果】症例は37例，平均年齢50歳（34-75歳） であった， 病変のカテゴリー分類

４

陥没乳頭を伴う乳輪下膿瘍に対して乳頭形成術を行った10例の検討（2/3/4/5）は2/11/13/1例であり，病理診断で悪性とJA 長野厚生連長野松代総合病院形成外科

で41日，病理診断まで4.4日であった。連続した前半○星野
同18例，後半19例をそれぞれ導入期群，安定期群とす夕紀，宮澤季美江

る と 所 要 時 間 は そ れ ぞ れ 39±21 分 ，28±7 分（ p＝

乳腺内分泌外科渡邉隆之，春日なったのは８例（21.6 ％）認めた。初診から検査ま0.0517）と有意差は認めないものの安定期群では所要

好雄

乳輪下膿瘍は，乳輪下または乳輪傍皮下に膿瘍や瘻時間の短縮傾向を認めた。有害事象としては，迷走神孔を形成し，授乳期とは無関係に発症し強い発赤や疼経反射３例（８％），後出血２例（５％）であった。

痛を伴う。特に陥没乳頭では，乳頭の清潔が保ちにく【展望】今後は検査枠を拡充し症例の蓄積を行い，検く，乳腺炎や乳輪下膿瘍を引き起こすことがある。排査までの時間短縮を行うことで，悪性であった場合に膿により一時的に症状は軽快するが，再発を繰り返すは次治療へ速やかにつなげたい。

ことがあり，時に難治となる。
酒井の報告した Seton 法による膿瘍ドレナージと乳当院における乳房インプラント抜去症例の検討

頭形成（酒井Ⅰ法）を行っており，再発の抑制と，乳信州大学医学部形成再建外科学教室

当院では，陥没乳頭を合併した乳輪下膿瘍に対して，６頭形態の維持において良好な結果を得ている。2014年○常川主裕，柳澤大輔，大槻 仁志

４月から2021年12月までに当科で手術を行った陥没乳澤口里沙，渡辺勇太，杠

俊介

頭合併の乳輪下膿瘍の10症例について，他院治療歴，【背景】2013年より本邦でも乳癌術後患者に乳房イ授乳歴，喫煙歴，初回切開から手術までの期間，経過ンプラントの保険使用が認められた。これ以前も乳房観察期間，再発の有無について調査を行った。その結再建目的に患者の自己負担によるインプラント使用や果について，若干の考察を加えて報告する。

豊胸目的などで使用されることがあった。人工物は永続的なものではなく，何らかのトラブルで抜去する

５

当院におけるトモシンセス下吸引式組織生検の現状報告
大輔，平野龍亮，橋都透子などを調査。

俊

慈泉会相澤病院放射線画像診断センター【結果】症例は13例。乳癌術後が６例，美容目的が放射線技術科７例であった。平均留置期間は17年。抜去理由は本人

竹澤
同美香，丸山同美穂，清水美帆の希望が６例，破損と疼痛が４例であった。
【考察】留置後，長期経過していると患者本人の記

病理診断科
小豆畑康児，下条久志，伊藤信夫

憶があいまいであるなど患者側の問題もあるが，患者放射線画像診断センターがしっかり理解できるよう説明する義務が医療者側に小口もある。インプラントを留置する側も責任を持って手

和浩

慈泉会相澤健康センター
唐木124【対象と方法】2019年から2022年までに当院で乳房インプラント抜去を行った症例。抜去理由と留置目的

中山外科内科中山

乳房インプラント抜去症例について後ろ向きに検討を行った。

慈泉会相澤病院乳腺甲状腺外科○村山

ケースがあることも事実である。今回，当院における術を行うことが望ましい。

芳昭
信州医誌

ol. 71第44回

長野県乳腺疾患懇話会

７

乳房温存手術の15年後に発症した放射線誘発皮膚血管肉腫の１例

術前化学療法後，Bt＋Ax を施行。術後２年７か月で多発肝・肺転移および左頭頂葉に６mm の単発脳転移が出現し，PTX＋抗 HER２剤を開始。３か月後に脳転信州大学医学部外科学教室

移が左頭頂葉・右小脳に多発し，全脳照射（37.5Gy/

乳腺内分泌外科学分野○森川大樹，網谷正統，清水忠史

15回）を施行した。その後，２年７か月で左頭頂葉の大場崇旦，伊藤勅子，金井敏晴

脳転移が再増大したため，定位照射（35Gy/５回）を

伊藤研一追加した。さらにその１年５か月後，体動困難と右上形成再建外科学教室

肢不全麻痺が出現し，MRI を施行したところ，転移

大槻巣のあった左頭頂葉に脳浮腫および辺縁造影効果を伴

同
同
同

仁志

皮膚科学教室う4.5 cm 大の腫瘍様病変を認め，脳転移の再々増大

木庭幸子が疑われた。しかし，主病変はスイスチーズ様を呈し，附属病院臨床検査部

放射線脳壊死の可能性を指摘されたため，２週おきの

柿田志織，岩谷舞

Bmab 単剤投与を行ったところ，２回の投与で右上肢症例は67歳女性。52歳時に右乳房Ｄ領域の乳癌に対不全麻痺の改善を認め，MRI 上，病変の著明な縮小して右乳房部分切除＋センチネルリンパ節生検と残存を認めた。Bmab は計６回で終了，この間中断してい乳房照射（50Gy/25回＋ブースト照射10Gy/５回）をた T-Dxd を再開し，３か月が経過したが，症状の再施行された。15年後に右乳房に皮膚腫瘤を自覚し増大燃はなく現治療を継続しえている。

を認めたため前医皮膚科を受診。右Ｃ領域の皮膚に４×４cm 大の扁平な隆起性病変を認め，パンチ生検で血管肉腫と診断され，加療目的に当院へ紹介された。
単発の腫瘍で遠隔転移は認めなかった。放射線誘発乳房血管肉腫と診断し，広範な皮膚切除を伴う右乳房全切除術と，皮膚欠損部に分層植皮術を施行した。術後は順調に経過し，14日目に退院した。
放射線誘発乳房血管肉腫は，乳癌術後放射線照射例の約0.1 ％に発生する稀な疾患である。切除後の再発率は高く予後は不良であるが，照射範囲全体の広範な皮膚切除を行うことで予後が改善する傾向が報告され

９

頸部リンパ節腫脹を契機に診断された癌性髄膜炎を伴う浸潤性小葉癌の１例
飯田市立病院乳腺内分泌外科○千野
新宮

辰徳，網谷正統，森川 大樹

聖士

信州大学医学部外科学教室
乳腺内分泌外科学分野
網谷正統，森川大樹

飯田市立病院病理診断科
佐野健司ている。放射線照射部位に増大する皮膚腫瘤を認めた【緒言】浸潤性小葉癌は，消化管と卵巣に転移しや際は本疾患を疑い，皮膚科とも連携した早期の治療介すく，肺やリンパ節，脳へは転移しにくいとされる。

入が必要である。

しかし，今回，頸部リンパ節腫脹を契機に診断された癌性髄膜炎と頸部リンパ節転移を伴う浸潤性小葉癌を

８

Bevacizumab 投与により症状改善を認めた放射線脳壊死の１例
諏訪赤十字病院乳腺・内分泌外科○岡田同敏宏，前野一真

経験した。
【症例】患者：61歳，女性。主訴：右頸部リンパ節腫脹。現病歴：Ｘ年６月に右頸部痛と腫脹，８月上旬に頭痛，めまい，嘔気が生じ，近医受診後，当院脳神経内科に紹介受診となり，髄液圧亢進から特放射線科発性頭蓋内圧亢進症が疑われた。CT で偶発的に甲状五味光太郎

腺腫瘤と右頸部リンパ節腫脹を指摘され，８月下旬に放射線外照射による放射線脳壊死は QOL や治療に当科紹介。甲状腺は腺腫様甲状腺腫だが，リンパ節は支障を来す。 今回， 放射線脳壊死に対して bevaci-

針生検で腺癌の転移と診断された。US にて右乳房内zumab（Bmab）単剤投与が奏功した１症例を経験しに14 mm 大の腫瘤を認め， 針生検で浸潤性小葉癌たので報告する。

（ER５％，PGR３％，HER2－，Ki-67 ９％）と診断

症 例 は 70 歳 代 前 半 ， 女 性 。 初 診 時 ，T4N1M0：された。その後，MRI 所見と髄液中の異形細胞検出

StageⅢＢの右乳癌（HER2-enriched type）の診断でから癌性髄膜炎も判明した。
【考察】本症例は，原発No. 2, 2023

125

第44回

長巣は小さいが非典型的な転移を伴う浸潤性小葉癌であるため，若干の文献的考察を踏まえ報告する。

県乳腺疾患懇話会

11 当院の乳がんに対する放射線治療の現状と取り組み
国立病院機構信州上田医療センター

10

強度変調放射線治療を行った乳癌術後の３例
歩，遠藤

小岩井慶一郎，藤永優希，伊奈○小沢同

信州大学医学部画像医学教室○深澤

放射線治療科康成

強度変調放射線治療（IMRT）を行った乳癌術後症

乳腺内分泌外科小松廣信

岳澄英明，小松哲，藤森実

当院の乳がんに対する放射線治療の現状と取り組みについて報告する。

例を３例経験したので報告する。症例①は40歳台，女2021年度中に当科紹介となった乳がん患者は71症例

性，両側多発腋窩リンパ節転移を伴う両側乳癌で，術（全紹介の32 ％），放射線治療実施は67症例（全治療前化学療法後に両側乳房切除術と腋窩リンパ節郭清をの37 ％）であり，原発部位別で最も高い割合を占め施行され，両側胸壁とリンパ節領域へ IMRT を行った。治療目的別では，根治59症例，緩和８症例であり，た。症例②は70歳台，女性，左乳癌で，筋ジストロ

乳房部分切除術後や再発高リスク乳房全切除術後の放フィーによる上肢挙上困難があったため，乳房部分切射線治療が標準治療であるため根治目的が多い反面，除術後，上肢を挙上せずに温存乳房へ IMRT を行っ緩和目的は少ない印象で，緩和照射については更なるた。症例③は60歳台，女性，頸部から上縦隔に至る広連携や検討の余地もある可能性が考えられた。

範なリンパ節転移を伴う右乳癌で，術前化学療法後に当科では診療を円滑に進めるため，新患紹介は予約

右乳房切除術と腋窩リンパ節郭清を施行され，右胸壁制とし，前日に部門内多職種カンファレンスを実施，と頸部－縦隔リンパ節領域へ IMRT を行った。IMRT

画像所見の確認や方針の検討，日程の調整等を行ってを用いることで，周囲臓器の線量低減と標的への線量いる。各種ガイドラインに準拠した放射線治療を行っ

集中の両立，治療時間の短縮，従来の照射では難しいているが，寡分割照射や左乳がん深吸気息止め照射は治療体位での照射などが可能であった。

現在対応できていない。診療放射線技師の人員不足のため安全な治療提供との兼ね合いもあるが，今後の課題である。
特別講演『量子イメージングの放射線治療への応用：乳癌診療への展開』
岐阜大学大学院医学系研究科
生体管理医学講座放射線医学分野
松尾126

政之

信州医誌

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