第 26 回関東小児心臓外科医の会（KPHSC）
日時：令和 5 年 8 月 19 日（土） 受付 14：30
場所：順天堂医院 7 号館 1 階
参加費：1,000 円
開会の辞：15：00～15：05
第 26 回 KPHSC 当番世話⼈
第１部
座⻑

榊原記念病院

⼼臓⾎管外科和⽥ 直樹

医師セッション：15：05～16：20

⽇本医科⼤学付属病院

⼼臓⾎管外科佐々⽊孝

1. ⼿術⾄適時期を逸した成⼈先天性⼼疾患困難症例に対する治療介⼊
東邦⼤学医療センター⼤森病院 ⼼臓⾎管外科
磯部 将、⽚⼭ 雄三、古⼭ ゆりあ、判治 永律⾹、川⽥ 幸太、⻲⽥ 徹、布井 啓雄、
益原 ⼤志、⽔野 友裕、藤井 毅郎
2. 乳児期 Ross 術後１年後に虚⾎所⾒を認め、その後の冠⾎流確保に難渋した 1 例
榊原記念病院 ⼼臓⾎管外科
⼩森 悠也、和⽥ 直樹、桑原 優⼤
3. 胎児期に動脈管⾎流管理を⾏った患児に対するエブスタイン奇形患児の治療経験
順天堂大学医学部附属順天堂医院 ⼼臓⾎管外科
中⻄ 啓介
4. 肝静脈還流異常を合併した左側相同、下⼤静脈⽋損、両側上⼤静脈の⼀例
⽇本医科⼤学 ⼼臓⾎管外科
佐々⽊ 孝
5. 総肺静脈還流異常症術後、⼤量胸腹⽔に対して集学的治療を⾏ったものの効果なく失った⼀例
東京⼤学 ⼼臓⾎管外科
平⽥ 康隆

26th KPHSC 2023 August 19th

第２部

看護セッション：16：20～17：05

座⻑ 順天堂⼤学医学部付属順天堂医院

看護部

前⽥ 浩

1. 集中治療室での緊急開胸 ECMO 装着対応の標準化について
順天堂⼤学医学部付属順天堂医院
佐藤 奈保⼦、⼩畑 ⾹奈⼦、前⽥ 浩
2. ⾃閉症を既往に持った ACHD 患者との関わりについて
榊原記念病院 ICU
⼤串 礼⼦
3. ⾯会制限が続くなかでの家族ケアへの取り組み
⽇本医科⼤学付属病院
⼩村 彩乃、齋藤 末希、⽟⽥ 梨奈、⼭﨑 翔⼦、⽊野 毅彦
休憩：17：05～17：15
第３部
座⻑臨床⼯学科セッション：17：15～18：00

東邦⼤学⼤森病院

⼼臓⾎管外科⽚⼭ 雄三

1. ⼩児 ECMO 管理中に頻発する回路内⾎栓対策に難渋して榊原記念病院 臨床⼯学科
中⽥ 貴丈
2. ⼩児 ECMO 症例へのスムーズな導⼊のために順天堂大学医学部附属順天堂医院 臨床⼯学科
佐藤 貴則
3. ⼩児の⼈⼯⼼肺症例におけるヘパリン反応性に関連する因⼦の検討
1）東京⼤学医学部附属病院 臨床⼯学部、2）同・⼼臓外科
⾶⽥ 瑞穂 1）、柏 公⼀ 1）、⿊澤 秀郎 1）、⾼橋 舞 1）、藤⾕ 早織 1）、下⽥ 純平 1）、
久保 仁 1）、井⼝ ⻯太 1）、⼟井 研⼈ 1）、平⽥ 康隆 2）
閉会の辞：18：00～18：05
第 26 回 KPHSC 当番世話⼈

榊原記念病院

⼼臓⾎管外科和⽥ 直樹

26th KPHSC 2023 August 19th会場案内図（7 号館 1 階）

⾄ 御茶ノ⽔駅

26th KPHSC 2023 August 19th題名：⼿術⾄適時期を逸した成⼈先天性⼼疾患困難症例に対する治療介⼊
東邦⼤学医療センター⼤森病院 ⼼臓⾎管外科
磯部将、⽚⼭雄三、古⼭ゆりあ、判治永律⾹、川⽥幸太、⻲⽥徹、布井啓雄、益原⼤志、⽔野友裕、藤井毅郎
成⼈先天性⼼疾患患者数は今後急増するため、当院でも ACHD 診療チームを⽴ち上げたが、今回治療介⼊の判断に難渋した症例を経験した。各施設の御意⾒をご教⽰いただきたい。
①治療介⼊の是⾮について、②どこまで介⼊するか/どこで撤退するか、③だれがイニシアチブをとるか
症例は 37 歳男性。修正⼤⾎管転位、肺動脈閉鎖兼⼼室中隔⽋損、右胸⼼の診断。
10 ヶ⽉時に左 modiﬁed BTS、5 歳時に Rastelli ⼿術、24 歳時に conduit 交換施⾏。
三尖弁閉鎖不全は増悪傾向にあったが、その後引きこもりのため、通院困難な状況が続いた。
35 歳時に⾼度房室ブロックによる急性⼼不全のため緊急⼊院。経静脈的ペースメーカー植え込み術を施⾏：⼼房リード留置が困難のため VVI となったが軽快退院。これを機に、本⼈も治療に対して前向きになった。
37 歳時に呼吸困難のため救急搬送。重度三尖弁逆流による⼼不全増悪に加え、⼊院中に⼼室頻拍も出現したため、治療⽅針について⼼臓⾎管外科・循環器内科によるカンファレンスを⾏い、以下の議論がされた。
A)外科介⼊（三尖弁置換±conduit 交換＋CRT）
B)経静脈的ペースメーカー植え込み再トライ（DDD up-grade）
C)介⼊なしどうにか退院可能となり、これを機に外来主治医が⼩児循環器から循環器内科に移⾏した。
経⼝⼼不全治療薬導⼊を進めるも、依然として NYHA-FC:Ⅳのため、カンファランスでの治療⽅針を再提⽰し、本⼈の意思で外科介⼊を選択された。
術後 2 ⽇⽬に抜管。ICU スタッフの態度に異議を唱えるほどであったが、翌⽇、誤嚥性肺炎のため再挿管となった。その後、虚⾎性腸炎の反復により経管栄養が進まず、気管切開を施⾏すると、切開⼝と縦隔内交通を契機に菌⾎症を繰り返し、術後 5 ヶ⽉で永眠された。

【演題】乳児期 Ross 術後１年後に虚血所見を認め、その後の冠血流確保に難渋した 1 例【抄緑】症例は1歳男児。Congenital ASに対し1ヶ月時にRossを行った。術後はEF低下で一時ECMOサポートを必要としたが離脱し、諸検査は問題なく術1ヶ月後に退院した。その後外来フォローを行っていたが術約1年後にVTで救急搬送。内科的治療の反応乏しく、ECMO導入し精査を行ったところRCA #1は閉塞しcollateral から造影されており、緊急手術の方針となった。術中所見ではRCAostiumは非常に小さく、冠動脈抹消側に向け可及的に切開し自己心膜patchにて拡大した。術後評価のカテーテルでは狭窄が残存、開存しているRCAまで到達しておらず、再度patch拡大を行った。再度カテーテル検査施行し、順行性血流は認めたもののRCA #1 99%,LCA #5 75%という結果だった。手術介入の方針となり、CABG(RITA-RCA)+LCA patch 拡大を行った。LCAは狭窄残存していたが、RCAとともに順行性血流は増加しており、経過観察となった。カテーテル評価ではやはりLCA領域の虚血所見が残存、治療対象となり、最終手術から約5ヶ月後にPCI(ステント留置)を行った。CAGはRCA・LCAともに改善し軽快退院。現在カテ治療から約半年経過するが心機能も徐々に改善し、体重増加も良好に経過している。
比較的経験の少ない小児冠動脈治療で難渋した症例の為、報告する。

胎児期に動脈管⾎流管理を⾏った患児に対するエブスタイン奇形患児の治療経験
症例は、出⽣体重は 2230g、診断はエブスタイン奇形、⽣後 0 ⽇の男児。胎児期から⾼度の三尖弁逆流を認め、胎児⽔腫の進⾏を認めた事から動脈管開存に対してインドメタシン製剤による⾎流調整を⾏っていた。胎児⽔腫の進⾏を認めた事から帝王切開となり、同⽇緊急⼿術でエブスタイン奇形に対して Starnes ⼿術、⼼房中隔⽋損拡⼤、肺動脈結紮術を施⾏した。術中所⾒では、三尖弁中隔尖の落ち込み、異形成が⾮常に強く、三尖弁は形成困難と判断し⼀弁付きパッチを⽤いて三尖弁を閉鎖してきた。肺動脈弁は⾼度に逆流しており、右室が張ってくるため肺動脈弁は結紮し改善を認めた。術後は⼀酸化窒素吸⼊療法を⾏いながら⼈⼯呼吸器管理、⾼容量カテコラミンを使⽤しながら管理を⾏った。⼼臓の浮腫は強く開胸のまま ICU へ帰室となった。術後 3 ⽇⽬には⾎圧は徐々に改善を認めたが、術前から継続して無尿であったため腹膜透析チューブを挿⼊し腹膜透析を開始した。⾎圧は回復し、カテコラミン容量も減量する事が可能であったが、依然として無尿は継続した。
この時点で、⽣後から管理中において尿量は全く認めなかった事から腎機能が既に廃絶していた可能性を考えた。⽂献上は胎児期にインドメタシン製剤を使⽤した患者で腎機能障害からの回復を 1 か⽉後に認めたという報告があったことから 1 か⽉はそのまま継続して待つことをご両親にも説明し、納得して頂いた。
術後 1 か⽉を経過しても無尿は継続し、徐々に浮腫みによって呼吸状態の悪化を認めた
事と、治療不開始の⽅針になったことから呼吸性アシドーシスの進⾏とそれに伴う⾎圧低下を認め第 33 病⽇に両親の前で永眠となった。両親は、最後の時間を作ってくれた事に感謝の念は述べてくれた。患児については、全⾝管理、家族とのコミュニケーション含めて総合的なチーム医療が必要とされた症例だった。本症例に対する当院での取り組みを発表し、供覧させていただきたい。

「困難症例」
⽇本医科⼤学 ⼼臓⾎管外科 佐々⽊ 孝
症例：1 歳 2 カ⽉、⼥児診断＃1．左側相同（IVC ⽋損、Azygos-RSVC、hemiazygos-LSVC、Rt hepatic vein-RA、Lt hepaticvein-LA）＃2．ASD＃3．PAPVC（Rt PV-RA）＃4．Mild PH
病歴
在胎 37 週 5 ⽇、胎児機能不全にて緊急帝王切開で出⽣、Apgar 7/9。チアノーゼ（SpO2 85%前後）を認め、⼼臓超⾳波、⼼臓 CT で上記と診断された。経⼝哺乳良好で外来経過観察されていたが、胸部単純写真上肺うっ⾎を呈するようになり、利尿剤が開始された。2023 年
6 ⽉に⼼臓カテーテル検査が施⾏された。
Position

SpO2

Sys/Dias (Mean)

SVC

62.1

11RA

85.1

11LSVC

64.7

11LtPA

91.5

28/10 (19)

RtPA

87.6

30/11 (19)

mPA

87.1

33/12 (20)

RVout

87.8

35/EDP 8

RVin

8735/EDP 8

LV86.567/EDP 9

Aao

89.9

65/40 (52)Dao

69/40 (52)

LrPAw

98.812RtPAw

98.9

12LA81.3

11

Qp index: 6.4, Qs index: 2.8, Qp/Qs: 2.3, PVR/PVRI: 1.09/0.44, LVEDV: 144%N, RVEDV
170%N, LVEF: 56%, RVEF:60%
Azygos-SVC, hemiazygos-LSVC, Rt hepatic vein-RA, Lt hepatic vein-LA
上記患児に対し、⼼内修復術を検討しています。LSVC と Lt hepatic vein をどのように RAに還流させるか、複数の選択肢があると考えます。
⼿術適応、⼿術時期、術式について各施設のご意⾒を伺いたく存じます。
よろしくお願いいたします。

総肺静脈環流異常症術後、⼤量胸腹⽔に対して集学的治療を⾏ったものの効果なく失った⼀例
東京⼤学医学部附属病院 ⼼臓外科 平⽥康隆

総肺静脈環流異常症は胎児期の肺静脈狭窄から肺⾎管低形成やリンパ異常に伴い、術後⼤量の胸⽔をきたすことがあることが知られている。我々は、総肺静脈還流異常症術後、⼤量の胸腹⽔に対して、ステロイド、オクトレオチド、エナラプリル、インデラル、フィブロガミン、エチレフリン、エホチール、メトリジン、ラパマイシンなど、報告されているあらゆる内科的治療および、胸管結紮、胸膜癒着術、リンパ管塞栓術、リンパ管静脈吻合術などの外科的治療を⾏ったものの最終的に術後１年後に失った症例を経験した。本症例の経過、治療について報告する。

集中治療室での緊急再開胸ECMO装着対応の標準化について
佐藤奈保子、小畑香奈子、前田浩
順天堂大学医学部附属順天堂医院
当手術室では、20を超える診療科による年間14,000件以上の手術医療が提供されており、これら全ての手術が安全に実施できる体制が手術室看護師に求められている。また、近年の手術医療の急速な進歩により、すべての診療科において高度かつ専門的な知識や技術が必要とされてきている。特に小児心臓外科手術は、複雑な病態生理や人工心肺装置などの知識も必要とされ、より高い専門性が求められている。現在、当手術室看護師は99名の内、小児心臓外科手術を担当できる器械出し看護師は3名である。予定手術に加え、緊急手術や急変時の対応を3名で行うことは難しく、休日や夜間は、器械出しが行えない看護師で対応せざるを得ない状況もある。
今回、手術後1日目に循環動態の変動を来たし、ICUで緊急再開胸ECMO(Extra-CorporealMembrane Oxygenation）装着が必要となった症例を経験した。器械出し対応できる看護師が不在であったため、必要な手術器械や医療材料が分からず、対応に苦慮する経験をした。
当院は、建物の構造上、手術室、ICU、滅菌室がそれぞれのフロアーにあり、ICUでの緊急手術の実施は、人員確保や手術器械、医療材料の調整が非常に難しくなっている。本症例を経験し、ICUでの緊急再開胸ECMO装着に対応するための、手術機器や医療材料を標準化し準備しておくことで、器械出しができる看護師が不在であっても対応が可能ではないかと考えた。ECMO装着のための医療材料セットを作成し、小児心臓外科を経験していない手術室スタッフやICU看護師でも、手術準備ができるよう整備を行った。具体的な内容としてはICUに緊急時手術医療材料セットを作成し設置したこと、医療材料については患児の体重を20Kg以下に対応できるものとして作成した。実際には、医療材料器材を設置して以降、急変対応が発生しておらず評価するまでには至っていない。
今後、他部門および他職種と連携を強化し、可能な限り現在の属人的な技術・知識・仕組みを標準化、均一化した上で教育をすすめ、看護の質の底上げを図りたいと考える。

テーマ：自閉症を既往に持った ACHD 患者との関わりについて
公益財団法人 榊原記念財団 付属 榊原記念病院
ICU 看護師 大串 礼子<はじめに>
当院 ICU の小児循環器外科は、日齢 0 日～壮年期を迎えた成人先天性心疾患（以下：ACHD）患者が入室し、発達段階は非常に幅広い。また、様々な複合疾患を合併している事も多い為、個々に合わせた看護ケアや関わりが必要となる。今回、自閉症が既往にある ACHD 患者の術後看護や関わりについて振り返ったのでここに報告する。
<患者紹介>A 氏、19 歳 8 か月の男性。家族 3 人暮らし。ファロー四徴症・肺動脈閉鎖に対し、現在までに複数回の治療歴があり、12 歳時に 3 回目の右室-肺動脈人工血管（RV-PA conduit）交換術が施行された。今回、感染性心内膜炎にて入院し、抗菌薬治療を開始後待機的手術方針となったが、既往に重度の自閉症・発達障害があり、コミュニケーションは困難な状況であった。入院前は訪問診療やショートステイなどの社会資源を活用されていた。
<看護の実際>
入院当初より、検温やケア介入に対する拒否が強く制止が効かない為、キーパーソンの父親の協力を得ながら、試行錯誤しながらケアを実施していた経緯があった。精神安定剤も多剤内服しており、術後は安全に管理を行いながら、抜管・デバイス類抜去を早期に行い、術前の環境にいち早く戻る事が必要であると考えられた。そのためにも、unit 間と小児病棟との連携が必須であり、手術日の 1 週間前に主治医含めた多職種でカンファレンスを実施した。術後予測される事象や治療方針などについて話し合い、ICU でデバイス類抜去後、内科系集中治療室又はハイケアで継続治療看護を実施後に、病棟へ帰室する予定となった。このカンファレンスの内容は、事前に ICU スタッフ全体で共有した。
当初の通り、術後は治療・安全を最優先に RASS-5 を目標とし、四肢の身体拘束と仰臥位優位の時間を多く設けていた。術後 2 日目からは理学療法士の介入で廃用予防リハビリが開始され、看護師は、呼吸ケアや体位変換をできる範囲で継続実施した。しかし、術前精神安定剤を多剤内服していた影響もあるのか、持続鎮痛・鎮静剤のみでは効果が維持できず、RASS-5 から突発的に RASS1 になることがあった。適宜鎮痛・鎮静薬を使用しながら、出来る範囲のケア介入を実践した。抜管後は本人に合わせた嚥下評価を行い、飲水と食事が開始され、端坐位までリハビリを実施する事が出来た。
ICU では面会時間・人数の制限が設けられていた為、両親が面会された時に部分清拭を一緒に行うなどしながら、会えない時間の患者の状況を説明したことで不明点などはなく経過された。その後、状態安定しハイケアへ数日間滞在後、小児科病棟へ転棟する事が出来た。
<考察・今後の課題>
A 氏に対して治療・安全を最優先として鎮静を行っていた為、RASS0 になった時点で A 氏の「したい事」「辛いこと」などを汲み取る前に追加鎮静で対応していた。深鎮静による術後褥瘡は形成されなかったが、身体拘束を常時実施していたことで、A 氏に対する倫理的配慮が損なわれていたのではないかと考えられた。
自閉症の特徴でもあるコミュニケーションの困難や注意欠損・多動症等を理解する為にも、家族から話を伺う際には、「体が辛い時の仕草」「嫌な事や好きな事をやる時の仕草」など、A 氏個人の非言語コミュニケーションでの表現方法も共有し、ケアに活用していく。

「⾯会制限が続くなかでの家族ケアへの取り組み」◎⼩村 彩乃、齋藤 末希、⽟⽥ 梨奈、⼭﨑 翔⼦、⽊野 毅彦
現在、当院では⼀部の病棟のみで⾯会が許可されていますが、⼩児⼼臓術後に⼊室する
ICU は直接⾯会できず、ipad を使⽤したリモート⾯会の実施や ICU ⽇記の作成を⾏い⺟⼦・⽗⼦分離不安軽減や愛着形成促進のための取り組みを⾏っています。
現在の社会情勢の中で、各施設での⾯会への取り組みや直接⾯会にとって代わる⾯会⽅法、ご家族への関わり⽅で⼯夫されていることがあれば、ぜひご意⾒をいただければと思います。

⼩児 ECMO 管理中に頻発する回路内⾎栓対策に難渋して榊原記念病院 臨床⼯学科 中⽥貴丈
近年 covid-19 の影響もあり、多くの施設で ECMO 装置の購⼊や患者管理を⾏なう施設が増加しているという。成⼈領域での ECMO は、V-V、V-A ECMO いずれにしても穿刺による peripheral アプローチで確⽴されることが多い。⼀⽅、⼩児領域における ECMO は、体格の問題から開胸下での central-ECMO を選択されることが多く、出⾎・感染のリスクも⾼まり、⾎液製剤や抗凝固剤の使⽤量にも影響を与えており、患者管理⽅法が困難になるケースも散⾒される。また、⼩児 ECMO は成⼈と⽐べて補助流量が低流量であり、⼈⼯⼼肺のように施設ごとに装置や回路、導⼊⼿技など多種多様であり施設間で統⼀⾒解を持つことも難しいと考えられる。さらに補助期間が⻑期化すると、⾎液ポンプ、⼈⼯肺、主回路内⾎栓問題などから ECMO の離脱や回路交換のタイミングが重要となる。今回、当院が切に直⾯している回路内⾎栓問題点を中⼼に、各御施設から様々な意⾒を頂戴すべく活発なディスカッションができればと思う。
【当院の⼩児 ECMO システム】
駆動装置は泉⼯医科⼯業社製 HAS-II で、⾎液ポンプにローラーポンプ(100φ)を採⽤し、主回路は 1/4 インチチューブ、静脈リザーバー（HVR-12）、⼈⼯肺（BIOCUBE-2000）、から構成され、動静脈再循環回路に ECUM(BHC-030)と ECUM ポンプ(75φ)を設置している。特徴は、ECMO 迅速導⼊と緊急開⼼術対応を可能にするため、静脈リザーバーを採⽤しているが、循環補助中は閉鎖回路へ切り替え管理している。また⾎液ポンプがローラーであるため、脱⾎圧、⼈⼯肺⼊⼝圧、送⾎圧を測定し連動機構を利⽤し安全管理に努めている。
【当院の ECMO 症例数と回路内⾎栓発⽣状況（概算）】2021 年から 2023 年 7 ⽉までにおける ECMO 症例数は 38 例（同⼀患者含む）、回路使⽤数（導⼊から離脱までの使⽤数）78 回路であり、そのうち主回路内に⾎栓を確認した数 75回路（96%）であった。離脱中に⼈⼯肺⼊⼝圧の上昇を来した症例が数例あり、うち 1 例は送⾎圧上昇を認め、緊急停⽌直前の症例も経験した。回路側⾎栓対策として、可能な限り段差と枝を無くし、サンプルポートなど必要な枝にはヘパリン加⽣⾷の持続投与にて保護に努めている。補助期間中の ACT は 180-200 秒ほどで管理され、離脱中は積極的な抗凝固剤の増量などは⾏なっていない。
【各施設に伺いたいこと】①⾎液ポンプは、遠⼼ or ローラー？ ②導⼊時のヘパリン量は？どこ（患者 iv、回路など）からどのくらい？ ③回路内⾎栓（枝以外）発⽣頻度は？（最短発⽣⽇数なども開⽰できる範囲で） ④回路交換実施基準はありますか？ ⑤DIC など ACT、aPTT 延⻑症例での抗凝固は何を指標に管理されていますか？ ⑥離脱開始時の低流量対策・対応はどうされていますか？（遠⼼、ローラーそれぞれ何かあれば。またヘパリン増量などの対応はどうですか？）困難症例（⼩児 ECMO 症例へのスムーズな導⼊のために）
2022 年度の当院の ECMO 症例は、成⼈で 31 件であり、⼩児では 2 件であった。
ECMO のカニューレは、成⼈症例では体格を考慮し、送⾎と脱⾎の２サイズずつで対応している。
しかし、⼩児症例では体格の違いが⼤きくなることから、カニューレの選定が複雑になる。
また、開胸下でセントラル ECMO を⾏うことが多いのも、成⼈と⽐べ難しくなる要因である。
さらに、カニューレと回路の接続部の径や形状が異なる組み合わせが多々あるために、⾮常に困難であり、その導⼊に時間を要する。
当院では、⼈⼯⼼肺に従事していないスタッフが、夜勤帯で初期対応を⾏うことがある。
そこで、⼩児の ECMO 症例では、カニューレと回路の接続⽅法をまとめた⼀覧表を作成して運⽤している。
今回、導⼊が困難となることが多い⼩児 ECMO 症例の物品の運⽤⽅法などを報告する。

小児の人工心肺症例におけるヘパリン反応性に関連する因子の検討
飛田瑞穂 1）、柏 公一 1）、黒澤秀郎 1）、高橋 舞 1）、藤谷早織 1）、下田純平 1）、久保 仁 1）、
井口竜太 1）、土井研人 1）、平田康隆 2）1）東京大学医学部附属病院 臨床工学部、2）同・心臓外科【緒言】近年、人工心肺中の活性化全血凝固時間（activated clotting time：ACT）は 480秒以上が推奨されており、当院でも人工心肺開始時の ACT の目標値を 480 秒以上へと変更したことに伴い、初回未分画ヘパリン（unfractionated heparin：UFH）投与量を 400単位/kg に変更した。しかし、400 単位/kg の UFH を投与しても ACT が 480 秒を超えない症例が散見される。今回、7 歳未満の小児の人工心肺症例において、ヘパリン反応性に影響する因子について後ろ向きに検討したので報告する。
【方法】2021 年 8 月から 2023 年 6 月までに実施された 7 歳未満の全人工心肺症例を対象とし、初回 UFH 投与後のヘパリン反応性に関する影響因子を後ろ向きに調査した。解析に必要なデータが欠如した症例、術前に測定したアンチトロンビン（antithrombin：AT）
活性が低く、術前や麻酔導入後人工心肺開始前に AT 製剤、または新鮮凍結血漿を投与した症例を除外した 83 例を対象とした。麻酔科医より UFH400 単位/kg を投与後の初回 ACTを従属変数、日齢、性別、術前のアルブミン（Albumin：Alb）、血小板数（Platelet：Plt）、AT を独立変数として重回帰分析を行った。
すべての解析において P＜0.05 を有意とした。
【結果】分析対象症例の日齢の中央値は 259（四分位範囲[IQR]: 124-744）日、男児は44 例（53％）
、初回 UFH 投与後の ACT が 480 秒に到達しなかった症例は 15 例（18％）
だった。重回帰分析に用いた採血データは、Alb 4.4（IQR：4.2-4.7）g/dL、Plt 40.3（IQR：30.0～48.8）×10 4/μL、AT 活性 107 （IQR：93-121）％だった。重回帰分析の結果、初回 ACT と有意に関連した因子は Plt（偏回帰係数：-5.18（95％信頼区間［－8.60、－1.77］）, 標準偏回帰係数：-0.40, p＝0.003）で、多重共線性は無かった。重回帰モデルの分散分析は p＝0.018 であり、自由度調整済み決定係数は 0.11 であった。
【考察】過去には、下限値未満の血小板数の低下が目標 ACT への到達と関連していたという報告や、血小板数 30 万/mL 以上でヘパリン抵抗性に影響したという報告がある。血小板のα顆粒に存在する血小板第 4 因子（Platelet Factor 4：PF4）は、ヘパリンと強く結合することにより AT とヘパリンの複合体形成を阻害してヘパリンの抗凝固作用を中和するとされ、PF4 がヘパリン反応性に関連している可能性が考えられた。
【結語】術前の Plt が多い症例でヘパリン反応性が低下する可能性が示唆された。しかし、Plt だけではヘパリン反応性を説明できず、さらなる検討が必要と考えられた。