臨床

患者満足度の高いホワイトニングとは－オフィスホワイトニングの新トレンド
オパールエッセンスBOOST35％を使いこなす－
辻本暁正・高見澤俊樹・宮崎真至

別刷
Vol. 133 No. 2 2019–2

患者満足度の高いホワイトニングとは―オフィスホワイトニングの新トレンド
オパールエッセンス BOOST35％を使いこなす―

日本大学歯学部保存学教室修復学講座

辻本暁正

Akimasa Tujimoto，高見澤俊樹

Toshiki Takamizawa，宮崎真至

Masashi Miyazaki

はじめに1998 年にオフィスホワイトニング材が厚生労働省の認可を受け，2001 年になってホームホワイトニング材が認可されたことで，本邦における生活歯のホワイトニングは約 20 年が経過したことになる．
この間，ホワイトニング材の販売実績は着実に増加しており，その背景には新規参入企業による市場の活性化や審美に対する国民の要望などがある．今般，新たなオフィスホワイトニング材としてオパー
ルエッセンス BOOST35％（ウルトラデントジャパ

図 1 本邦では最新のオフィスホワイトニング材であるオパールエッセンス BOOST 35％ン，図 1）が市販されたところから，歯科界におけるホワイトニングへの関心がさらに高まってきたようである．

をよく理解することが前提となる．

オフィスホワイトニングは，ホームホワイトニン

本稿では，日本で新たに市販されたオパールエッグと比較して短時間で効果が得られることを特徴とセンス BOOST35％を使いこなすため，その臨床にしている．すなわち，ホームホワイトニングとは異おけるエッセンスについて解説を加える．

なり，一回の来院および 1〜2 時間の施術で効果が得られることが魅力である．もちろん，患者の希望に応じて数回の来院を要する場合もあるが，一回の生活歯のホワイトニングにおける考慮事項

施術においても患者満足度は比較的高いものがある．一方，患者満足度の獲得には，ホワイトニング

1）ホワイトニング法の選択

効果のみならず，患者の希望をよく理解することも生活歯のホワイトニングは，診療室で行うオフィ大切であり，症例選択のためにも十分なコンサルスホワイトニングと患者自身が行うホームホワイトテーションが必要である．もちろん，オフィスホワ

ニングとに大別される．いずれの方法を選択あるいイトニングを行うにあたっては，使用するシステムは併用するかについては，変色の程度および原因が398

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患者満足度の高いホワイトニングとは重要となるが，患者の期待度あるいは時間的制約な表1

どを総合的に勘案して判断される．ホワイトニング影響因子

ホワイトニング効果の獲得

材の濃度あるいは使用時間を考慮しなければ，ホー

年 齢
術前の色調
着色部位
歯の光沢感
歯冠頬舌径
歯 種

若年者＞中高年者
茶色＞黄色＞灰色
エナメル質表面＞エナメル質内部＞象牙質
低＞高小＞大切歯＞犬歯

ムホワイトニングとオフィスホワイトニングとには，ホワイトニング効果とともに知覚過敏の発症頻度に関する違いはないとされている1）．一方，歯科

ホワイトニング効果に影響する因子とその捉え方

医院におけるオフィスホワイトニングを行う際のマネージメントとしては，比較的長時間ユニットを占知覚過敏の予防有することになることから，医院のユニット数に応
知覚過敏は，ホワイトニングによって生じる不快じた患者数への配慮が必要となる．

事項の一つであり，30〜50％に生じるとされている．その要因としては，ホワイトニング材の濃度，2）ホワイトニング効果
ホワイトニング効果に影響を及ぼす因子とその詳

ホワイトニングを行っている時間あるいはホワイト細を表 1 に示す．このうち，特に患者の年齢と歯ニング材の成分などがあげられている3）．また，知の色調は，ホワイトニング効果とともに知覚過敏へ覚過敏の発現率に関しての年齢的な影響は少なく，の直接影響因子であるとされている2）．すなわち，歯質の石灰化が亢進しているとともに象牙質が厚く若い患者で色調が濃い場合には，ホームホワイトニなるほどその率は低くなる．

ングを選択したほうがよりホワイトニング効果が高高齢者においても，若年者に比較して発現率に差く，しかも知覚過敏も生じにくいとされている．

が認められないと報告されている4）．また，術前のまた，ホワイトニング効果に対する患者満足度の歯の色調においては，これが濃い症例ほど知覚過敏獲得のためには，施術する側として患者が納得するが生じにくいとされているが，これは過酸化水素が白さの提供が最も重要であると考えられる．しか有色色素によって消費される割合が高いために，歯し，歯の白さに対するイメージは，術者と患者との髄に達する薬剤量が相対的に少なくなるためと考え間で異なるとともに，患者によっても千差万別であられる．

る．さらに，比較的明度が高く，色調の違いを判断

ホワイトニング処置に伴う知覚過敏に関しては，しにくい黄色を主とする天然歯においては，ホワイこれをできるだけ生じさせないことが快適なホワイトニング効果を肉眼で確認することは，きわめて難トニングにつながる．したがって，知覚過敏の原因しいものであることも認識すべきである．となる齲蝕などの処置をホワイトニング前にすべて終了する必要がある．さらに，ホワイトニング前に知覚過敏抑制効果を有する薬剤の使用あるいは歯質3）患者満足度
生活歯のホワイトニングにおける患者満足度へのの石灰化を促進させるペーストなどを用いることも影響因子としては，歯科医師による説明とともにホ推奨されている5）．そこで，本稿では，ホワイトニワイトニングの種類が大きいものであり，これ以外ング処置に先立って知覚過敏抑制材であるウルトラには処置歯数あるいは処置前の歯の明度があげられイーズ（図 2）を使用することを推奨としている．

る．患者によっては，ホワイトニング効果に対してウルトライーズは，知覚過敏抑制効果を期待できる過剰な期待を抱いている場合もあるため，ホワイト成分として 3％硝酸カリウムおよび 0.25％フッ化ナニングの有効性あるいは知覚過敏などについて詳細

トリウムを含有しており，シリンジあるいはトレイに説明し，患者が十分に理解するとともに納得したタイプの 2 形態で市販されている．その応用法としうえで処置を開始すべきである．ては，シリンジタイプではホームホワイトニングに歯界展望「Ⓒ医歯薬出版無断複製・公衆送信は著作権侵害です」

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ルエッセンス BOOST35％のオリジナル製品は，光線照射を必要とせず，ホワイトニング材の有効成分のみで効果を得ることを特徴としている．本邦においては，同一製品の臨床プロトコールに従うとともに，より確実なホワイトニング効果を得るために光線照射することを指示しているものの，臨床的にその効果については検証が必要であると考えられる．

BOOST の特徴と臨床使用時のポイント
図2

有効成分として 3％硝酸カリウムおよび 0.25％フッ化ナトリウムを含有したウルトライーズ．シリンジタイプとトレイタイプとがある

ホワイトニングに先立ち，ウルトライーズのトレイタイプを装着し，知覚過敏の予防対策を行う．歯使用するカスタムトレイを応用し，オフィスホワイ

面清掃に引き続きシェードテイキングを行い，口腔トニングではトレイタイプを使用する．トレイタイ内にバイトブロックを装着する．次いで，オパール

プは，ウルトライーズのジェルがあらかじめ塗布さダムを歯頚部付近の歯肉に 4〜6 mm の幅で，1.5〜れた簡易型トレイを使用するものであり，その装着2 mm の厚みとなるように塗布し，光線照射してこ時間は 15〜60 分である．

．このとき，歯頚部のエナれを硬化させる（図 3）
メル質にもオパールダムをわずかに塗布する．
オパールエッセンス BOOST35％は，異なる 2 本

光線照射の必要性のシリンジが接続されたデュアルシリンジとして提一般に，オフィスホワイトニングでは，ホワイト供され，その過酸化水素濃度は 35％である．デュ

ニング材塗布後に光線照射が行われている．しかアルシリンジの片方についている小プランジャーをし，最新のシステマティックレビューからは，光線，プランジャーを左右混合前に押してから（図 4）

照射の有無はホワイトニング効果に何ら影響はな

25 回ずつ合計 50 回，緩やかに往復して押し込むこかったと結論づけられている6）．これまで，光線照．ジェとで漂白剤と活性化剤を混合させる（図 5）

射に伴う熱の発生は，過酸化水素の分解を促進する

ルを混合させたら，赤いシリンジにジェルを移動さことから，ホワイトニング効果を向上させると考えせ，透明なシリンジは破棄する．次いで，シリンジられてきた．しかし，その効果が認められなかったにマイクロ FX チップを装着し，ジェルがスムーズ理由としては，発生したラジカルの歯質に対する拡に押し出されることを確認し，オパールエッセンス

散係数あるいは溶解度パラメーターなどが関連してBOOST35％を 1.0 mm 程度の厚みで歯面に塗布しいるものと推測される．また，光線照射に伴って生，5 分間放置した後に 3 分間光線照射し，さ（図 6）

じる熱は，知覚過敏の発症に関連するものとされ，らに 7 分間放置する．所定の時間が経過したら，これを行わないほうが，痛みが少ない快適なホワイジェルを吸引して除去し，再度，塗布および除去をトニングにつながるものと考えられている ．

繰り返す．これらの手順は，1 日合計 3 回まで行う

7）

これらのレビュー論文を総合すると，オフィスホことができる．

ワイトニングでは，光線照射を行うメリットはきわペーストへの光線照射に関しては，オパールエッめて少なく，可能であればこれを行わないほうが知センス BOOST35％には金属触媒などの光触媒は添

覚過敏の発症などの不快事項の抑制につながるもの加されていないため，あくまでも補助的なものと考と考えられる．米国で先行して販売されているオパーえられる．また，光線照射の有無による漂白効果へ

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患者満足度の高いホワイトニングとは

図3オパールダムを歯頚部付近の歯肉に 4～6 mm の幅で，1.5～2 mm の厚みとなるように塗布し，光線照射して硬化させる．歯頚部のエナメル質を覆うようにすることがポイントである

図 4 使用に先立ち，デュアルシリンジの片方についている小プランジャーを混合前に押し出す

図 5 さらに，プランジャーを左右 25 回ずつ合計 50回，緩やかに往復して押し込み，漂白剤と活性化剤を混合させる

図 6 赤いシリンジにジェルを移動させ，シリンジにマイクロ FX チップを装着し，スムーズにジェルが押し出されることを確認して 1.0 mm 程度の厚みで歯面に塗布するの影響は認められなかったという報告もあることか

Olympus） を 用 い て 計 測 し， 明 度 順 に 配 列 し たら，本稿においては，オパールエッセンス BOOST

VITA クラシカル シェードガイドを用いて視感比色35％を臨床使用するにあたって，光線照射の有無が法で判定した．術後においても，同様に色調を判定漂白効果および知覚過敏の発現に及ぼす影響についすることで術前後における色調比較を行った．対象て検討を行った．

患者の 15 名には光線照射を行い，これを行わない群を 15 名として比較検討を行った．
その結果，ホワイトニング前後における色差の平光線照射の有無がホワイトニング効果に及ぼす影響

均は，光線照射の有無にかかわらず約 3.5 であり，術後に肉眼でその漂白効果を判別できるレベルで対象とした患者は，平成 30 年 2 月から 7 月まで．また，明度のあった（術前：図 7；術後：図 8）に日本大学歯学部付属歯科病院保存修復科に来院し指標である L＊，色相と彩度の指標である a＊およびた 23〜66 歳の，男性 7 名，女性 23 名の合計 30 名

b＊は，術後に光照射の有無にかかわらず L＊値は上である．オフィスホワイトニングの実施にあたり，昇し，a＊および b＊値は低下したことから，ホワイ術前のシェードを歯科用分光光度計（Crystal Eye，トニングによって歯の明度が改善されるとともに，歯界展望「Ⓒ医歯薬出版

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2019―2401図7

ホワイトニングの術前で，歯面清掃を行った後

図8

ホワイトニングの術後その赤味および黄色味が少なくなることが明らかとなった．

文献1）de Geus JL, Wambier LM, Kossatz S, Loguercio AD, Reis A.

このように，オパールエッセンス BOOST35％は，At home vs in of fice bleaching：A systematic review andmeta analysis. Oper dent. 2016；41（4）：341 356.

臨床において光線照射の有無にかかわらず，確実な

2）Rezende M, Loguercio AD, Kossatz S, Reis A. Predictive fac-

漂白効果を発揮することが確認され，オフィスホワ

dental bleaching：A multi regression and logistic analysis. J

イトニング材としての高いポテンシャルが示された．また，術中および術後における知覚過敏の発現率に関しては，光線照射を行った場合に対象とした患者の約半数以上で認められたのに対して，光線照射を行わない場合には約 30％と，知覚過敏の出現

tors on the efficacy and risk/intensity of tooth sensitivity ofDent. 2016；45：1 6.
3）Carey CM. Tooth whitening：what we now know. J Evid
Based Dent Pract. 2014；14 Suppl：70 76.
4）Moncada G, Sepúlveda D, Elphick K, Contente M, Estay J,Bahamondes V, Fernandez E, Oliveira OB, Martin J. Effects oflight activation, agent concentration, and tooth thickness on
dental sensitivity after bleaching. Oper Dent. 2013；38（5）：467 476.

率は低いものであった．したがって，オパールエッ

5）Wang Y, Gao J, Jiang T, Liang S, Zhou Y, Matis BA. Evaluation

センス BOOST35％を用いたホワイトニング処置に

desensitizing agents during tooth bleaching treatment―A sys-

おいては，光線照射を行わないことで知覚過敏の発現を低減させることが可能であり，快適なオフィスホワイトニングにつながるものといえる．

of the ef ficacy of potassium nitrate and sodium fluoride as
tematic review and meta analysis. J Dent. 2015；43：913
923.
6）Maran BM, Burey A, de Paris Matos T, Loguercio AD, Reis A.
In office dental bleaching with light vs. without light：A systematic review and meta analysis. J Dent. 2018；70：1 13.
7）He LB, Shao MY, Tan K, Xu X, Li JY. The effects of light onbleaching and tooth sensitivity during in office vital bleach-

おわりに

ing：a systematic review and meta analysis. J Dent. 2012；
40：644 653.

オフィスホワイトニングを行うにあたって，オパールエッセンス BOOST35％が日本の歯科界に及ぼした，あるいは今後及ぼす影響については，計り知れないものがあると考えている．短い処置時間で，確実なホワイトニング効果を得られるということは，患者とともに，術者である歯科医師にとっても浴する恩恵には大きなものがある．その恩恵を確実にするためにも，製品の特徴とともに臨床使用にあたっての目に見えにくいポイントを，ぜひとも押さえていただければと考えている．

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