信州医誌，67⑴：63～70，2019

当科における早期子宮体がんに対する腹腔鏡下根治術の有用性の検討
宮本強1）＊ 鹿 島 大 靖1） 小 原 久 典1） 山 田靖1）
橘涼 太1）2） 田 中 泰 裕1）3） 中 島 雅 子1）4） 品川真奈花1）2）舟本寛5） 塩 沢 丹 里1） 岡賢 二1）1） 信州大学医学部産科婦人科学教室
2） 飯田市立病院産婦人科
3） 諏訪赤十字病院産婦人科
4） 伊那中央病院産婦人科
5） 富山県立中央病院産婦人科

Evaluation of the Usefulness of Laparoscopic Surgery
for Early Endometrial Carcinoma in Our Facility
Tsutomu Miyamoto1）, Hiroyasu Kashima1）, Hisanori Kobara1）, Yasushi Yamada1）
Ryota Tachibana1）2）, Yasuhiro Tanaka1）3）, Masako Nakajima1）4）, Manaka Shinagawa1）2）
Hiroshi Funamoto5）, Tanri Shiozawa1） and Kenji Oka1）
1）Department of Obstetrics and Gynecology, Shinshu University School of Medicine2）Department of Obstetrics and Gynecology, Iida Municipal Hospital3）Department of Obstetrics and Gynecology, Suwa Red Cross Hospital4）Department of Obstetrics and Gynecology, Ina Central Hospital5）Department of Obstetrics and Gynecology, Toyama Prefectural Central Hospital
Background : Laparoscopic surgery for early endometrial carcinoma (EC) has been covered by the national
health insurance system of Japan since 2014. Our facility introduced this surgery in 2016, and 27 surgeries wereperformed as of December 2017. The outcomes and safety of laparoscopic surgery (TLH group) for early endometrial carcinoma were evaluated herein and compared with those of conventional laparotomy (TAH group).
Methods : The surgery-related data of 27 cases in the TLH group and 49 in the TAH group were extracted
from medical records and the results obtained were compared.
Results : No significant differences were observed in patient backgrounds between the two groups, except forpelvic lymphadenectomy, which was performed on only 4 cases in the TLH group. Surgical time was longer in
the TLH group than in the TAH group (201.1±44.8 vs. 176.8±29.3 min, P＜0.001), whereas total blood loss
was less (29.7±25.0 vs. 162.4±135.8 mL, P＜0.001). The adverse events of ileus and hematoma/postoperative
hemorrhage were only observed in the TAH group. The duration of the postoperative hospital stay was shorterin the TLH group (6.1±3.5 vs. 8.9±3.7 days, P＜0.001). The mode of surgery did not affect the postoperativepathological diagnosis or recurrence/survival ; however, observation periods were inadequate.
Conclusions : Laparoscopic surgery appears to be safe for early EC in our facility without the loss of radicality
or occurrence of adverse events, such as ileus and postoperative bleeding. The accumulation of more cases isneeded to refine this procedure. Shinshu Med J 67 : 63―70, 2019
(Received for publication September 26, 2018 ; accepted in revised form October 25, 2018)
Key words : endometrial cancer, laparoscopic surgery, total hysterectomy, laparotomy, adverse event
子宮体がん，腹腔鏡下手術，子宮全摘術，開腹術，有害事象＊

別刷請求先：宮本強

松本市旭３-１-１

信州大学医学部産科婦人科学教室〒390-8621

E-mail : tmiya@shinshu-u.ac.jp

No. 1, 201963

宮本・鹿島・小原ら

Ⅰ 序説

腹腔鏡下手術は，低侵襲手術で術後の回復が早いというメリットがあるが1）2），習熟まで時間がかかるこあると考えられた。このため，同様の対象症例について施行された従来法である開腹術での腹式子宮体がん根治手術と比較・検討し，有効性や安全性を評価するとともに，課題の抽出を試みた。とや，術中合併症への対応が問題とされてきた。しかⅡし，近年では内視鏡機器やシーリングデバイス（双極間の高周波電流によるジュール熱によって蛋白質を変A

方法

症例抽出

性・凝固させることで血管や組織をシールし，その間信州大学医学部附属病院において，子宮体がんⅠＡを切離するデバイス）の発達に伴い，肉眼視での手術期6）7），類内膜癌 Grade 1/2の術前診断で2016年１月かを凌駕する精緻な手術が可能となってきており，腹部ら2017年12月までの２年間に腹腔鏡下子宮体がん根治外科領域では積極的に導入されてきている。婦人科悪手術を施行された27例（TLH 群）の，手術時間や出性腫瘍への導入は比較的遅れていたが，2014年より腹血量，入院日数，有害事象などの手術に関連したデー

腔鏡下子宮体がん根治手術が保険診療で行えるようにタを，同様に子宮体がんⅠＡ期，類内膜癌 Grade 1/2なった。我々も2016年１月より同手術の導入を開始しの術前診断で，腹腔鏡下子宮体がん根治手術導入直前た。の2014年１月から2015年12月までの２年間に従来法で子宮体がんに対する腹腔鏡下手術の保険適用は腫瘍ある開腹術での子宮体がん根治手術を施行された49例が子宮筋層の内側1/2に限局するⅠＡ期症例に限定さ（TAH 群）のデータを抽出した。なお，画像診断でれており，基本となる術式は単純子宮全摘と両側付属短径１cm 以上の所属リンパ節腫大を認める場合は，器摘出術である。子宮体がんは腫瘍が子宮に限局する

術前推定病期Ⅲ期となり，対象症例には含まれていなⅠ期であってもがん細胞の悪性度によってしばしばリい。また，手術時に同時性の重複癌がある（治療が終ンパ節転移を呈することが知られているが，子宮体が了しており，再発病変のないものは含まない）症例，

んの所属リンパ節領域は内・外・総腸骨動静脈周囲もしくはホルモン療法以外の術前治療（化学療法もしの骨盤リンパ節（PEN：pelvic lymph node） だけ

くは放射線療法）施行症例は除外としたが，それによでなく腎動静脈下までの傍大動脈リンパ節（PAN：り除外された症例はなかった。2016年以降の TLH 群

paraaortic lymph node）領域にまで及んでおり，セの対象期間であっても，子宮筋腫などで子宮を分割せンチネルリンパ節も領域全体に広く分布していることずに経腟的に摘出できない症例や，腹腔内臓器と腹壁3）4）。このため，系統的郭清術（以の可動性を確認できず癒着が疑われた症例，腹腔鏡手下，郭清）が必要な症例は基本的に PEN 郭清に加え術に同意されない場合は開腹根治術を行ったが，それて PAN 郭清が必要とされる。腹腔鏡下子宮体がん根らの症例は TLH 群とは差があると考えられたため，治手術では PEN 郭清の施行まで許容されているが，TAH 群としての解析対象とはしていない。画像診断

PAN 生検もしくは郭清の施行は許容されていない。

は当院の画像診断科による読影結果報告から，また病

このため，我々はリンパ節転移頻度の低い高分化型類

理診断は当院の臨床検査部病理診断科による病理レが報告されている

5）

内膜癌 Grade 1/2の組織型 のみに腹腔鏡下手術を適ポートよりデータを抽出した。本研究は信州大学医学用しており，適宜，PEN 郭清のみを追加している。

部医倫理委員会での承認（承認番号：4141）をうけ，一方，IA 期であっても癌肉腫，漿液性癌，明細胞癌，施行した。

類内膜癌 Grade３などの悪性度の高い組織型に対してBは PAN 郭清を含む郭清が必要とされるため，開腹術の適応としている。また，摘出子宮を分割せずに腟よ手術方法
我々が行っている腹腔鏡下子宮体がん根治手術と腹式子宮体がん根治手術の術式について簡潔に示す。

り腹腔外に搬出する必要があるため，子宮筋腫などでまず腹腔鏡下子宮体がん根治手術では，図１に示す子宮が著明に腫大している場合や，腟が委縮して狭小ようにポートを設置し，CO2 で気腹を行う。臍上のな場合には適応外としている。

11 mm ポートをカメラポートとして10 mm 直視のス

今回，子宮体がんに対する腹腔鏡下手術を当院で導コープを挿入して解像度1920×1080のフルハイビジョ入・開始したが，この新手術に伴う問題点や有効性をンシステムで腹腔内を観察する。骨盤リンパ節生検・明らかにしておくことは今後の施行において有意義で郭清を行わない場合には，臍上は５mm ポートとして

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信州医誌

Vol. 67

腹腔鏡下子宮体がん根治術

図１ 手術配置図①～⑥はポート配置および刺入するトロッカーサイズを示す。①はカメラポートとして用いる。術者は主に②④を用い，第一助手が③⑥，カメラ操作助手が⑤を使用する。リン
パ節生検・郭清を行わない場合は，①を５mm トロッカーとし，⑤⑥は設置せず，第一助手がカメラ操作も行う。

５mm スコープを用い，図１の臍の左右側（⑤⑥）の引による子宮挙上と子宮腔内から腹腔内への癌細胞拡ポートは設置せず，４ポートで手術を行う。手術台を散防止を行う。

15°の骨盤高位とすることにより小腸は小骨盤腔外に子宮の切除方式は両術式とも子宮動脈上行枝切断後挙上され手術野を得ることができる。子宮腔内の癌細に左右の子宮頸部傍組織を子宮壁に沿って剥離・切断胞の腹腔内への拡散を防ぐため，両側卵管をシーリンし，腟円蓋で腟壁を切断していく単純子宮全摘であり，グデバイスで２重にシーリングし，腹腔洗浄細胞診提

腹腔鏡下では全腹腔鏡下子宮全摘術（total laparo-

出後，子宮腔内に腟円蓋部カップ付き子宮マニュピ

scopic hysterectomy, TLH）
，開腹では腹式単純子宮

レーターを挿入する。これにより子宮および腟円蓋部全摘術（total abdominal hysterectomy, TAH）と呼を挙上することで，子宮傍組織の剥離切断および腟壁ばれる。子宮体がん根治術の基本術式は，これら子宮切開を行っている。

全摘術および両側付属器（卵巣・卵管）摘出術（bilat-

これに対し，腹式子宮体がん根治手術では，恥骨上eral salpingo-oophorectomy, BSO ） が 必 須 で あ る 。

から下腹部正中を約15～20 cm 縦切開し，腹腔内に至さらに，MRI で明らかな筋層浸潤を認める場合や腫る。骨盤内の腸管はハンカチガーゼを複数枚用いて押瘍体積が大きい場合，骨盤領域に MRI/CT で短径１さえ，これらと開創鈎により上腹部へ圧排することでcm に満たないが，短径５mm 以上で転移の疑いがあ手術野を確保している。また卵管角部で卵管，卵巣固るリンパ節を認める場合には，PEN 生検もしくは郭有靭帯および血管群を一括に挟鉗することにより，牽清を追加し，また術中腹腔洗浄細胞診陽性例では大網

No. 1, 201965

宮本・鹿島・小原ら
表１

TAH 群と TLH 群の手術時背景

TAH 群
症例数
年齢
BMI（range）
合併症・既往症
悪性腫瘍
脳卒中
高血圧・心血管疾患
脂質異常症・糖尿病
DVT/PTE
精神・神経疾患
その他

TLH 群

49

27

56.9±10.2（35-80）
24.5±4.7（17.8-36.5）

55.4±10.2（36-77）
23.6±4.9（14.0-37.0）

7013111473144110

術前病理診断

Ｐ値
0.453
0.460

0.657
AEH
E，G1E，G24（8.2 ％）40（81.6 ％）5（10.2 ％）1（3.7 ％）
22（81.5 ％）4（14.8 ％）なし＜1/229（59.2 ％）20（40.8 ％）17（63.0 ％）10（37.0 ％）TH＋BSO＋PEN 生検＋PEN 郭清42（85.7 ％）7（14.3 ％）0（0.0 ％）

21（77.8 ％）2（7.4 ％）
4（14.8 ％）筋層浸潤（MRI）

0.747

術式

0.018

年齢，BMI は平均±標準偏差で，括弧内は分布範囲を示す。
TAH 群：腹式子宮体がん根治術群，TLH 群：腹腔鏡下子宮体がん根治術群
BMI：body mass index，AEH：子宮内膜異型増殖症，Ｅ：類内膜癌，TH：子宮全摘術
BSO：両側付属器摘出術，PEN：骨盤リンパ節に対する腹腔鏡下腟式子宮全摘術施行経験と50例以生検を追加している。
統計解析

C

上の腹式子宮体がん根治術経験を有する３人の婦人科両群の年齢，body mass index（BMI），手術時間，腫瘍学会認定専門医（S.T., M.T., K.H.）に限定されて出血量，術後入院日数，観察期間は Mann-Whitneyいたが，TAH 群はその３人以外にも，多数の医師ののＵ検定，３群以上の多重比較検定では Scheffe 法を執刀で施行された。両群とも全例で術前に予定した手用いて解析した。術前病理診断，術前筋層浸潤，術式，術が完遂できており，TLH 群においては，術中に術有害事象発生，術後病理診断（組織型，病期，リンパ式を開腹術に転換した症例はなかった。

脈管侵襲陽性，腹腔洗浄細胞診陽性），術後補助化学

次に両群の手術に関連したデータを表２に示す。ま療法施行については，Pearson のカイ２乗検定で比較ず手術時間に関し，TLH 群では PEN 生検までで郭清検討を行った。いずれもＰ値（Ｐ）＜0.05を有意差あを行っていない症例と PEN 郭清を行った症例との間りとした。

で大きな差がみられたため，TAH 群，TLH-PEN 郭Ⅲ 結果

TAH 群49例と TLH 群27例の手術時の背景を表１

清なし群，TLH-PEN 郭清あり群の３群で比較を行った。TLH-PEN 郭清なし群では，TAH 群より手術時間は約25分延長（Ｐ＜0.001）する結果であった。に示す。両群に差は殆ど認めないが，対象期間におい術中出血量については，PEN 郭清あり・なしではては PEN 郭清が TLH 群においてのみ４例に施行さ全く差がないため，TAH 群と TLH 群全体で比較しれていたことから，術式には有意差が認められる（Ｐ＝た。その結果 TLH 群では明らかに術中出血量が少な0.018）。TLH 群の執刀術者は，10例以上の良性腫瘍かった（Ｐ＜0.001）。両群とも術中に輸血を必要とし

66

信州医誌

Vol. 67

腹腔鏡下子宮体がん根治術
表２

TAH 群と TLH 群の手術結果

TAH 群
症例数
手術時間（分）PEN 郭清なし
PEN 郭清あり
出血量（mL）
術後入院日数
有害事象発生
DVT/PTE
イレウス
血腫/術後出血
腟断端炎

TLH 群

Ｐ値

49

27

176.8±29.3
176.8±29.3（49）
該当なし

221.4±68.6
201.1±44.8（23）338.5±68.3（4）

0.001
0.039
＜0.001/＜0.001＊

162.4±135.8
8.9±3.7
11（22.4 ％）2（4.1 ％）
6（12.2 ％）2（4.1 ％）
2（4.1 ％）

29.7±25.0
6.1±3.5
6（22.2 ％）1（3.7 ％）
00
3（11.1 ％）＜0.001＜0.00110.935
0.083
0.287
0.237

40（81.6 ％）8（16.3 ％）1（2.0 ％）

21（77.8 ％）6（22.2 ％）0（0.0 ％）

術後病理診断
組織型

0.634

E，G1
E，G2
Mixed（S＋E，G2）
病期

0.305
ⅠＡ
ⅠＢ
Ⅱ期以上

脈管侵襲陽性腹腔洗浄細胞診陽性41（83.7 ％）4（8.2 ％）
4（8.2 ％）
4（8.2 ％）
1（2.0 ％）

24（92.6 ％）0（0.0 ％）
2（7.4 ％）
1（3.7 ％）
1（3.7 ％）

0.453
0.665

術後補助化学療法11（22.4 ％）3（11.1 ％）

0.222

再発死亡

1（2.0 ％）
0（0.0 ％）

0（0.0 ％）
0（0.0 ％）-

165.3±49.2（6-237）

78.3±31.0（27-137）＜0.001

術後観察期間（月）＊：Ｐ値は，TAH-PEN 郭清なし群 /TLH-PEN 郭清なし群との比較を示す。
術後観察期間は平均±標準偏差で，括弧内は分布範囲を示す。
手術時間，出血量，術後入院日数は平均±標準偏差で，括弧内は症例数を示す。その他の項目では該当症例数（率）を示す。
TAH 群：腹式子宮体がん根治術群，TLH 群：腹腔鏡下子宮体がん根治術群，DVT/PTE：深部静脈血栓症／肺血栓塞栓症，Ｅ：類内膜癌，Ｓ：漿液性癌，PEN：骨盤リンパ節た症例は認められなかったが，TAH 群の１例は術後に認められた。肺塞栓は TLH 群でも１例に認められ，の肺血栓塞栓症（PTE）に対する抗凝固療法中に腟有意差は認めなかった。術後入院日数は TLH 群で有断端周囲より腹腔内への再出血を認め，輸血と動脈塞意に短かったが（Ｐ＜0.001），PEN 郭清は入院期間栓術施行を要した。術後の Grade１以上の有害事象発には影響していなかった。

生は TAH 群11例，TLH 群６例で差は認めなかった

術後病理診断，病期，脈管侵襲陽性率に有意差はな（Ｐ＝1.000）。TLH 群では腟断端炎３例と腟断端に関く，術後補助化学療法施行率にも差は認められなかっ

連した有害事象を多く認めたが，一般的に発生率が上た。手術時に骨盤腹膜播種を認め，術後病期診断ⅢＢ昇するとされる尿管損傷や狭窄などの尿管関連の有害期となった TAH 群の１例に術後149週で腹膜播種再事象は認めていない。 有意差は認めないものの，発を認めたが，それ以外に再発例はなく，両群ともこ

TAH 群のみでイレウスが６例（Ｐ＝0.083），前述のれまでに死亡例はない。ただし，TLH 群は観察期間１例を含め術後出血・血腫形成が２例（Ｐ＝0.287）が有意に短く，適切な予後の比較はできない。

No. 1, 201967

宮本・鹿島・小原ら

Ⅳ 考察

挿入前に卵管シーリングを行っており，細胞診陽性とマニュピレーター使用は因果関係がないと考えている

腹腔鏡手術は開腹術に比べ，整容性に優れるだけでが，挿入時に子宮穿孔発生・がん細胞拡散のリスクがなく，低侵襲であることから術後の回復や社会復帰もあることから挿入には細心の注意が必要と考えられる。

早いことが期待できる 1）2）。消化管などの外科領域や特に閉経後で腫瘍体積が大きく子宮壁が薄く伸展され腎臓に対する腹腔鏡下手術では，摘出臓器を取り出すている場合にはマニュピレーターの挿入を控えるべきために腹壁切開を拡大する必要があるが，子宮全摘術であろう。また，マニュピレーターによる腫瘍組織のは，腹壁切開を拡大することなく摘出子宮を経腟的に圧迫は，リンパ脈管侵襲（LVSI）陽性率の上昇との取り出すことが可能であることから，腹腔鏡下手術の関連が懸念されるが， これまでの報告はいずれもメリットが最大限生かせる手術であると言える。このLVSI 陽性率は上昇しないことを示しており14）-16），再ため，近年，我々も婦人科良性腫瘍および子宮内膜症発率や再発パターン，無再発生存期間や全生存期間のに対して，積極的に腹腔鏡下手術を施行している。一いずれにも影響しないことが示されている17）。本研究

方，腹腔鏡下手術は開腹術に比して習熟に時間がかかの TLH 群においても，１例においてのみ LVSI が認ることや，特に婦人科領域では膀胱・尿管損傷といっめられたが，TAH 群に比較して増加している所見はた尿路系に対する有害事象の発生率が上昇することが認められず，マニュピレーター挿入による負の影響は1）

メタ解析でも示されており ，婦人科悪性腫瘍に対す確認できなかった。

る適用は遅れていた。このような中，早期子宮体がん

有害事象では，有意差はないもののイレウスが TAHに対する腹腔鏡下手術は，開腹術と根治性に差がない群においてのみ認められており，過去の報告と同様，ことや，イレウスなどの有害事象の発生率が低下する

TLH 群ではイレウスの減少が期待される8）9）。これは，ことなどが示され8）-10），同様のことが日本においてもTAH 群では腸管を術中はガーゼハンカチと開創鈎で11）示されたことから ，保険診療での施行が認められる圧排しているのに対し，TLH 群では殆ど圧迫を受けようになった。一方，これらの手術成績は婦人科腹腔ていないことが影響していると考えられ，腹腔鏡下手鏡下手術の施行件数が非常に多い， いわゆる high術を行う大きなメリットであろう。術後血腫や再出血

volume center で得られた治療成績が主と考えられるは TAH 群のみで認められた。症例数が少なく有意差ことから，より一般的な治療成績という意味では，腹もないが，TLH 群ではシーリングデバイス多用と拡腔鏡下手術件数が限定されている施設の治療成績を示

大視により微細な出血点まで確実に止血できることにす意義は大きいと考えられる。

より，術後出血のリスクを低下させている可能性が考TLH 群では TAH 群に比較して手術時間は約25分えられる。一方，やはり有意差はないものの，TLH間延長することが明らかとなったが，これまでの他の群では腟断端炎が比較的多く認められている。他者の報告においても手術時間が延長することが報告されて報告でも腟断端に関連した合併症の頻度は TLH では。一方，TLH 群で PEN 郭清を行った場合のTAH に比較して高いことが報告されている 18）。これ

手術時間はさらに平均で約140分間延長したが，手術は子宮体がんでは，持続的な不正子宮出血による腟内時間が長いことと有害事象発生の関連は認められず，酸性度の低下から病原細菌が増加していることや，郭清例で入院期間の延長もなかった。一方，子宮体がシーリングデバイス等の熱変性により腟断端周囲の死んに対する腹腔鏡下手術では手術時間が240分以上と滅した組織が増加し細菌増殖の温床になることなどがなると術後の合併症発生率が上昇するという報告もあ要因として考えられる。腟断端炎は多くの場合，外来いる

8）
9）

12）

り ，今後注意していく必要がある。手術の完遂度は管理が可能であり，重篤な病態を招来することは稀で腹腔鏡によって低下することはなかった。

ある。一方腟断端離開（VCD）は腸管の腟内脱出な両群の術後病理所見に有意差は認めなかったが，両どを伴う重篤な腟断端合併症であり，TLH 群で増加群の１例ずつに腹腔細胞診陽性例が認められた。

することが報告されているが，我々の症例群では今のTLH においては，子宮マニュピレーターを用いるとところ一例も認められていない。我々は，VCD を予防著しく手術が施行しやすくなるが，マニュピレーターするために腟断端部は抗菌合成吸収性縫合糸（編糸）使用で術中腹腔細胞診の陽性率が上昇することが報告による腟壁全層と腹膜の２層縫合を行っているが，同されている13）。我々は TLH 群ではマニュピレーター法の予防効果は確認されていない。Rettenmaier ら19）

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信州医誌

Vol. 67

腹腔鏡下子宮体がん根治術は，有棘モノフィラメント合成吸収糸による縫合での発生は認められず，手術完遂度や根治性には差がな

腟断端離開が劇的に減少すると報告している。深部静いと考えられた。また，イレウスや術後出血の有害事

脈血栓症（DVT）
・肺血栓塞栓症（PTE）は TLH 群

象発生率も期待でき，開腹術に比較して施行するメ

20）では減少すると報告されているが ，本症例群では両リットが大きいと考えられた。また今後この症例経験群に発生を認めている。 悪性腫瘍であることから，を蓄積することがより安全な施行のために重要である

TLH 群であっても DVT/PTE に対して十分注意をすと考えられる。

る必要があるだろう。

Ｖ

以上より我々の施設において，腹腔鏡下子宮体がん

本論文に関連し，開示すべき 利益相反状態にある根治術は，開腹術による子宮体がん根治術に比較して，手術時間の延長は認めるものの，それによる有害事象
文

利益相反

企業，組織，団体はいずれも有りません。
献1） Johnson N, Barlow D, Lethaby A, Tavender E, Curr L, Garry R : Methods of hysterectomy : systematic review andmeta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 330 : 1478, 2005
2） Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, Mol BW, Kluivers KB : Surgical approach to hysterectomy
for benign gynaecological disease. Cochrane Database Syst Rev 2015 (8) : CD003677, 20153） 日本婦人科腫瘍学会（編）：子宮体癌治療ガイドライン2013年版，pp 78-80，金原出版，東京，2013
4） Perrone AM, Casadio P, Formelli G, Levorato M, Ghi T, Costa S, Meriggiola MC, Pelusi G : Cervical and hysteroscopic
injection for identification of sentinel lymph node in endometrial cancer. Gynecol Oncol 111 : 62-67, 2008
5） Mariani A, Dowdy SC, Cliby WA, Gostout BS, Jones MB, Wilson TO, Podratz KC : Prospective assessment of lymphatic
dissemination in endometrial cancer : a paradigm shift in surgical staging. Gynecol Oncol 109 : 11-18. 20086） 進行期分類．日本産科婦人科学会 ・ 日本病理学会（編）：子宮体癌取扱い規約

病理編

第４版，pp 9-19，20177） Pecorelli S : Revised FIGO staging for carcinoma of the vulva, cervix, and endometrium. Int J Gynaecol Obstet 105 :103-104, 20098） Malzoni M, Tinelli R, Cosentino F, Perone C, Rasile M, Iuzzolino D, Malzoni C, Reich H : Total laparoscopic hysterectomy versus abdominal hysterectomy with lymphadenectomy for early-stage endometrial cancer : a prospective
randomized study. Gynecol Oncol 112 : 126-133, 20099） Tinelli R, Malzoni M, Cicinelli E, Fiaccavento A, Zaccoletti R, Barbieri F, Tinelli A, Perone C, Cosentino F : Is earlystage endometrial cancer safely treated by laparoscopy? Complications of a multicenter study and review of recentliterature. Surg Oncol 20 : 80-87. 201110） Galaal K, Bryant A, Fisher AD, Al-Khaduri M, Kew F, Lopes AD : Laparoscopy versus laparotomy for the management of early stage endometrial cancer. Cochrane Database Syst Rev 2012 (9) : CD006655, 201211） Terao Y, Kitade M, Kusunoki S, Fujino K, Ujihira T, Kimura M, Kaneda H, Takeda S : Surgical and oncological outcome of laparoscopic surgery, compared to laparotomy, for Japanese patients with endometrial cancer. Gynecol
Minim Invasive Ther 5 : 64-68, 201612） Singh S, Swarer K, Resnick K : Longer operative time is associated with increased post-operative complications inpatients undergoing minimally-invasive surgery for endometrial cancer. Gynecol Oncol 147 : 554-557, 201713） Sonoda Y, Zerbe M, Smith A, Lin O, Barakat RR, Hoskins WJ : High incidence of positive peritoneal cytology in lowrisk endometrial cancer treated by laparoscopically assisted vaginal hysterectomy. Gynecol Oncol 80 : 378-382, 200114） Tinelli R, Cicinelli E, Tinelli A, Bettocchi S, Angioni S, Litta P : Laparoscopic treatment of early-stage endometrial
cancer with and without uterine manipulator : Our experience and review of literature. Surg Oncol 25 : 98-103, 201615） Momeni M, Kolev V, Cardenas-Goicoechea J, Getrajdman J, Fishman D, Chuang L, Kalir T, Rahaman J, Zakashansky
K : Does the type of surgery for early-stage endometrial cancer affect the rate of reported lymphovascular spaceinvasion in final pathology specimens? Am J Obstet Gynecol 20 : 71. e1-6, 2013
No. 1, 201969宮本・鹿島・小原ら
16） Zhang C, Havrilesky LJ, Broadwater G, Di Santo N, Ehrisman JA, Lee PS, Berchuck A, Alvarez Secord A, Bean S,Bentley RC, Valea FA : Relationship between minimally invasive hysterectomy, pelvic cytology, and lymph vascularspace invasion : a single institution study of 458 patients. Gynecol Oncol 133 : 211-215, 201417） Uccella S, Bonzini M, Malzoni M, Fanfani F, Palomba S, Aletti G, Corrado G, Ceccaroni M, Seracchioli R, Shakir F,Ferrero A, Berretta R, Tinelli R, Vizza E, Roviglione G, Casarella L, Volpi E, Cicinelli E, Scambia G, Ghezzi F : The
effect of a uterine manipulator on the recurrence and mortality of endometrial cancer : a multi-centric study by theItalian Society of Gynecological Endoscopy. Am J Obstet Gynecol 216 : 592. e1-592.e11, 201718） Uccella S, Ceccaroni M, Cromi A, Malzoni M, Berretta R, De Iaco P, Roviglione G, Bogani G, Minelli L, Ghezzi F :Vaginal cuff dehiscence in a series of 12,398 hysterectomies : effect of different types of colpotomy and vaginalclosure. Obstet Gynecol 120 : 516-523, 201219） Rettenmaier MA, Abaid LN, Brown JV 3rd, Mendivil AA, Lopez KL, Goldstein BH : Dramatically reduced incidenceof vaginal cuff dehiscence in gynecologic patients undergoing endoscopic closure with barbed sutures : A retrospective cohort study. Int J Surg 19 : 27-30, 201520） Leiserowitz GS, Xing G, Parikh-Patel A, Cress R, Abidi A, Rodriguez AO, Dalrymple JL : Laparoscopic versus abdominal hysterectomy for endometrial cancer : comparison of patient outcomes. Int J Gynecol Cancer 19 : 1370-1376, 2009

（Ｈ 30. 9. 26 受稿；Ｈ 30. 10. 25 受理）

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信州医誌

Vol. 67