信州医誌，66⑷：291～298，2018

抄録
第121回

信州整形外科懇談会

日時：2018年２月10日（土）会場：信州大学医学部附属病院

外来棟４階大会議室

当番：信州大学医学部整形外科

加藤１

小児の外傷後脛腓骨癒合症に腓骨動脈筋膜脂肪弁移植を行った１例
和明．加藤

股関節健診を受診したが，開排制限は指摘されず，歩行開始後に歩容異常を主訴に医療機関を受診し DDH（脱臼）と診断された。乳児股関節健診に『推奨項目』

信州大学整形外科〇根本博之を適応した場合，６症例中４例がスクリーニング可能博之であった。さらに，ご家族の証言（開排制限，皺の非長野市民病院整形外科
智対称）をもとに『推奨項目』を再検討したところ全例長野県立こども病院整形外科がスクリーニング可能であった。結論，『推奨項目』

松田酒井は開排制限のない症例でもスクリーニングできる可能

典子【目的】小児外傷後脛腓骨癒合症に対して腓骨動脈性がある。またご家族の意見（開排制限，皺の非対称筋膜脂肪弁移植を行い良好な結果を得たため報告する。

等）は重要であり，『推奨項目』に反映させる必要が【症例】11歳男児。５歳時に右脛骨・腓骨骨幹部開放ある。

骨折を受傷し，直達牽引後にギプス固定を施行した。
受傷４週で脛腓骨間の骨性架橋が出現した。無症状であったが徐々に腓骨頭突出と外果短縮が出現，将来的な足関節障害の出現が懸念され，11歳時に癒合部解離と腓骨動脈筋膜脂肪弁移植を施行した。19歳時，再癒３

乳児健診で臼蓋形成不全をスクリーニングできるか？
長野県立こども病院整形外科〇松原光宏，二見徹，酒井典子

合なく足関節機能は良好である。
【考察】小児外傷後【目的】『推奨項目』で乳児期の臼蓋形成不全がスク脛腓骨癒合症では成長に伴い，腓骨頭突出，外果短縮，リーニングできるか検討した。

足関節外反変形，足関節痛，歩容異常が出現すること【対象】乳児健診で『推奨項目』を採用している安がある。手術適応に関する報告は少なく癒合部解離の曇野市と，乳児健診で全例単純Ｘ線撮影を行っている有効性は不明である。本症例では癒合骨解離に加えて飯田市を対象とした。

腓骨動脈筋膜脂肪弁移植を行った。腓骨頭突出と外果【方法】安曇野市では『推奨項目』に該当した症例短縮は改善し，良好な長期成績を得た。
【結語】小児をレントゲン撮影し，飯田市では全例単純Ｘ線撮影を

外傷後脛腓骨癒合症に対して腓骨動脈筋膜脂肪弁移植行いα角30度以上を臼蓋形成不全と診断し，出生数にを行い良好な長期成績を得た。

対する臼蓋形成不全の割合を比較した。
【結果】安曇野市は5.3 ％（48人 / 出生911人），飯２DDH（脱臼）の診断遅延例に対する推奨項目の検討

酒井悠，二見【考察】今回の検討方法は，同一症例で『推奨項目』と単純Ｘ線撮影を行っていないため精度に欠けるが，長野県立こども病院〇臼田

山市は5.5 ％（41入 / 出生803人）

徹，松原光宏典子

当院で経験した DDH（脱臼）診断遅延例の６症例

乳児期の臼蓋形成不全の頻度は飯田市のデータから５％で，『推奨項目』を用いた安曇野市の場合も５%であることから，『推奨項目』は乳児期の臼蓋形成不における『乳児股関節二次検診への紹介基準（推奨項全を反映している。

目）』の有効性について検討した。診断時年齢は平均【まとめ】『推奨項目』は乳児期の臼蓋形成不全のス（１歳４か月から５歳）であった。６症例全例が乳児クリーニングに有効である。

No. 4, 2018291

第121回４

信州整形外科懇談会

小児脛骨 triplane fracture の４例

高齢者では予後不良であり，死亡率は50 ％を超すとされている。治療は早期の観血的洗浄と抗生剤加療が長野市民病院整形外科〇小松
新井幸子，前角悠介，藍葉宗一郎

松田秀希，藤澤多佳子，中村功

必要といわれる。本症例ではリウマチや糖尿病を既往に持っており，感染は左下腿全体に波及しており，切断術が妥当であった。

智小児脛骨 triplane fracture は骨端線離開の一種で，矢状面，前額面，水平面３平面の骨折を有するもので６

術前診断できなかった手指 Giant cell lesion of the small bone の２例ある。骨端線が部分的に閉鎖する12～15歳頃に好発し，小児足関節内骨折の５～10 ％を占める。単純Ｘ線正長野市民病院臨床研修センター

面および側面像のみでは骨折線がはっきりせず診断が〇前角遅れることがある。今回４例の小児脛骨 triplane frac-

同悠介

整形外科
新井ture を経験し，いずれも思春期の転倒による受傷で秀希，小松幸子，藍葉宗一郎

藤澤多佳子，中村あった。深腓骨神経障害を生じたものが２例，TA，

功，松田

智

EHL，EDL の障害を生じたものが３例あり，１例でGiant cell leation of the small bone（GCLSB；指趾長母趾伸筋（以下 EHL）の拘縮が残存した。原因と骨巨細胞性病変）は，手足の小長管骨や顔面骨に生じして Extensor Retinaculum syndrome という上伸筋る非腫瘍性の線維性巨細胞病変である。

支帯での EHL 圧迫による影響が考えられた。当院で今回我々は，手指骨に発生した GCLSB の２症例をは本骨折の手術時に上伸筋支帯の切開・延長を追加し，経験したので報告する。症例１は29歳の女性で左手痛合併症予防としている。小児足関節周囲の外傷時にはを主訴として来院し，画像では左環指―小指中手骨と本骨折を念頭に，早期診断と適切な治療を行い，合併有鈎骨に溶骨性病変を認めた。針生検で骨巨細胞腫を症予防に努めることが重要である。

疑って手術を行い，病理検査で破骨細胞型巨細胞と線維芽細胞様の紡錘形細胞を認め GCLSB と診断された。

５

溶連菌による壊死性筋膜炎の診断で大腿切断術を施行した１例

春日厳雄，鴨居同同来院し，画像では末節骨に溶骨性病変を認めた。鑑別診断として内軟骨腫や類上皮嚢胞を挙げたが，術後の岡谷市民病院整形外科〇上甲

症例２は48歳の女性で左示指先端の痛みを主訴として

史樹，内山茂晴

和夫

病理診断は GCLSB であった。
２症例ともに GCSLB の知識が浅かったために術前麻酔科診断を誤った。稀な疾患ではあるが，疾患の存在を知清水らなければ鑑別診断として挙げることが不可能であり，

可方

病理診断科
石井正確な知識が必要となる。

恵子

76歳女性。特に誘引なく左下腿の腫脹・発赤・熱感・疹痛が出現し，当院受診，左下腿には水庖形成を認めた。左下肢壊死性筋膜炎の診断で入院し，補液と７悪性軟部腫瘍切除後に自家腱を用いて前脛骨再建をした１例
信州大学整形外科

抗生剤加療開始した。その後，入院時採取した血液培〇宮澤養よりグラム陽性連鎖球菌が検出された。溶連菌感染

岡本に伴う重症壊死性筋膜炎と考え，大腿切断術を施行した。術後全身状態，血液検査ともに改善傾向であり，救命はできた。
溶連菌感染では壊死性筋膜炎などの致命的疾患を発

同駿，鈴木周一郎，鬼頭正則，青木薫，加藤宗久
博之

リハビリテーション部
髙沢彰，吉村康夫

相澤病院整形外科センター
山崎宏症させる。これらは進行が急速であり，いったん発症症例は23歳女性。５年前から右足関節前方の腫瘤をすると病態の進行は急激かつ劇的に全身状態は悪化し，自覚し，近医で腫瘍摘出を行い，手術標本で断端陽性死に至ると言われる。死亡率は非常に高い。原因菌との明細胞肉腫と診断されたため当科紹介となった。追して主に溶連菌が挙げられる。特に基礎疾患を有する加広範切除術の後に２期的再建を予定した。初回手術

292

信州医誌

Vol. 66

第121回

信州整形外科懇談会の追加広範切除術では，TA・EHL・EDL 腱を合併切検査では白血球は10800/μl，CRP は17.49 mg/dl と除した。１回目の再建手術として，大腿筋膜を用いた上昇。右股関節穿刺にてグラム陽性球菌の貪食像が見伸筋支帯再建，TA・EHL の腱欠損部へのシリコンられた。細菌感受性不明のまま初診翌日に骨頭切除，ロッド留置，遊離広背筋皮弁を行った。２回目の再建

掻把，抗菌薬含有セメント留置術を施行。セメントに手術では，シリコンロッドを抜去し，TA・EHL に半は VCM1.0ｇと GM120 mg を混入した。後日，穿刺腱様筋腱・薄筋腱を移植した。術後１週より他動伸液培養で Streptococcus constellatus が検出され，混入展・自動屈曲で可動域訓練を開始し，術後２週より自した抗菌薬の感受性を認めた。術当日より CEZ の点動介助伸展で，４週後より自動伸展で可動域訓練を滴を開始。CRP は徐々に低下し，術後５週で CLDM行った。術後９か月の現在，足関節・足趾の軽度背屈の点滴へ変更。術後７週で内服へ変更し，術後８週で制限は残るものの，筋力はほぼ回復し，装具なして独CRP は正常値となった。術後17週でセメント抜去と歩可能である。本方法は足関節背屈機構の再建法とし人工骨頭置換術を施行。術後１年４か月で経過は良好て有用と考える。

である。

８10

小児脛骨遠位発生悪性骨腫瘍に対する患
肢温存手術の経験

THA 術後８年で認知症により反復性脱臼がコントロール困難となり，再置換術を行った１例

静岡県立静岡がんセンター整形外科〇田中厚誌，片桐和佐

潤志，高橋浩久，村田秀樹

佐久市立国保浅間総合病院整形外科

満〇佐々木貫了，村島隆太郎，角田８歳男児。右下腿部腫脹を主訴とした。単純Ｘ線像

坂井で脛骨遠位骨幹端に骨硬化を伴う骨透亮像を認めた。

邦臣，有吉俊治大，戸澤慧一郎

喜多岡亮太

MRI では主病変は遠位骨端線に接していた。切開生

症例は90歳女性，81歳時他院で Charnley 型 THA検で骨内高分化型骨肉腫と診断し，術前化学療法を施を施行。術後２週で後方脱臼，大転子骨切り部が離開。

行 し た が SD で あ っ た 。 遠 位 切 除 ラ イ ン は trans-

その後離開部は偽関節化，後方脱臼を反復。さらに認epiphyseal resection とし，液体窒素処理骨で再建し知症を発症，脱臼を反復。89歳時，短期間で脱臼を反た。術後２年３か月で処理骨中央部に脆弱性骨折を受復し，当院紹介。インプラントは問題なく，偽関節に傷，生検で骨折部に腫瘍細胞は認めなかったため保存よる軟部不全，認知症からの脱臼肢位反復が原因と考治療を行ったが，骨折後２年で偽関節となり腓骨と脛えた。リスクを鑑み当初は保存療法を行ったが，脱臼骨に２cm の成長差を認めた。このため再手術を行い，を防止できず，手術の方針とした。脱臼肢位でも脱臼

偽関節部は変形矯正と骨接合，腓骨遠位は骨端線閉鎖，を防止し，手術侵襲を低減する手術が必要だったため，さらに脛骨近位で骨延長とした，本症例で偽関節とステムを温存，臼蓋側のみ Dual mobility cup へ置換なった原因としては，腓骨と脛骨の成長差が主因と考した。その後脱臼の連絡はない。本症例では以前の骨えられた。脛骨遠位部骨欠損に対する再建は難渋する

頭一体型ステムの骨頭が Dual mobility cup のインことが多いが，特に小児例では骨端線への対処や成長ナーヘッド径と合致するカップが存在したため，ステ過程に伴う諸問題が起こり得るので注意が必要である。

ムを温存したまま Dual mobility cup への置換ができた。この手技では低侵襲と脱臼防止を両立でき，近似９同側の大腿骨頚部骨折と化膿性股関節炎を合併した１例
飯田市立病院整形外科
〇大島

諒士，野村

田中学，伊東隆洋，福澤拓馬

秀博

症例は81歳女性。200X年８月，右股関節痛を主訴に他院を受診。単純Ｘ線像にて陳旧性右大腿骨頚部骨折を認め，翌日に当院紹介。MRI では骨折部周囲にT1WI low，T2WI high な領域を認めた。術前の血液No. 4, 2018

症例での再置換の一手となり得る。

11

外傷性股関節症に対して THA を施行した１年９か月後に巨大な腸恥滑液包内血腫を生じた１例
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科〇野村博紀，丸山正昭

信州大学整形外科
赤岡裕介
293

第121回

信州整形外科懇談会

症例は73歳男性，65歳頃より左股関節痛が出現し約1330年前の股関節周囲の外傷歴から外傷性股関節症の診反復性股関節前方脱臼の１例
長野松代総合病院整形外科

断にて左 THA が施行された。術後１年９か月後，左康彦，堀内

中村順之，瀧澤鼡径部痛と下肢浮腫を主訴に来院した。精査の結果，〇水谷

左鼡径部に CT にて造影効果の認めない嚢胞性腫瘤が博志，小藤田能之勉症例は72歳女性。自宅調理台から左股関節軽度屈曲，存在し大腿静脈を圧排していると判断した。THA 後外転，外旋位で転落し左殿部を打撲した。左股関節痛に反応性に形成された腫瘤と判断して腸骨鼡径アプのため体動困難となり救急搬送され左股関節前方脱臼

ローチによる摘出術を施行した。術中所見にて内容物と診断し直ちに静脈麻酔下に徒手整復した。しかし，は血腫が充満した嚢胞性腫瘤が大腿静脈を外側から圧入院後17日目に車椅子に移乗しようとした時に左股関排していた。腫瘤摘出直後より左鼡径部痛と下肢浮腫節外旋位になり，再脱臼した。２回目は無鎮静で容易は改善し病理組織検査では内腔にヘモジデリン沈着のに整復できた。CT 上股関節内に大腿骨頚部から剥離認められる線維性結合組織で慢性的な腸恥滑液包内血したと思われる小骨片の介在があり，易脱臼性の原因腫との診断であった。外傷後に発症した出血性腸恥滑と考えた。左股関節反復性前方脱臼と診断し，入院後液包炎が巨大な嚢胞性腫瘤となり大腿静脈を圧迫する

32日目に，direct anterior approach で観血的整復術ことはまれであるが，今回我々は THA 後に増大したを施行した。回旋動静脈は温存可能で遊離骨片除去お腸恥滑液包炎が大腿静脈を圧迫して下肢浮腫まで生じよび関節包縫縮を行った。前方関節包の損傷はなかっ

た非常にまれな症例を経験した。

た。術後１年の JOA score は90点で，再脱臼なく経過し画像上関節裂隙狭小化や骨頭壊死を示唆する所見

12

IBG 法による人工股関節再置換術後に生じ膀胱腫瘍と鑑別を要した異物肉芽腫の１例
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科〇野村
同博紀，丸山正昭

泌尿器科中沢昌樹

はない。反復性股関節前方脱臼は，これまで10報告あったが，本症例は，最高齢の症例だった。

14

大腿骨近位部骨折に対する積極的保存治療について―回復期リハビリテーション病棟の活用―
松本市立病院整形外科

今回我々は股臼側の骨欠損部の充填に用いた HA
顆粒が股臼内板を穿孔し後腹膜に浸潤，反応性に形成された異物肉芽腫が膀胱腫瘍との鑑別を要した１例を〇保坂
同正人，松江練造，清水政幸

リハビリテーション科
飯塚啓二

経験したので報告する。症例は81歳男性，56歳時他医併存疾患または老衰により，保存治療を行った大腿にて右 THA が施行されたが76歳時ソケットの破綻を骨頚部骨折26例（平均87.8歳）と大腿骨転子部骨折66認め当科にて THA 再置換術が施行された。術後５年例（平均86.6歳）を後ろ向きに調査した。

時かかりつけの泌尿器科を受診した際に膀胱壁に１頚部骨折に対しては骨癒合を目標とせず，早期にリcm 大の腫瘍形成を認め当院泌尿器科による MRl 精査

ハビリテーションを開始した。転子部骨折に対しても，の結果，右股関節と連続した腫瘤であることが判明し早期に離床訓練を開始し，２週ごとにＸ線検査で骨癒たため合同で腫瘤摘出術を施行した。膀胱壁と股臼内合状態を確認しながら起立歩行訓練を進めた。急性期

板を穿孔するように存在していた腫瘤をくり抜くよう経過後は回復期リハビリテーション病棟に転科し，訓に摘出し，病理組織検査の結果，悪性所見は認められ練を継続した。約２か月の積極的保存治療を行った結ず内容物には HA 顆粒が認められそれによる異物肉果は概ね良好で， 頚部骨折は46 ％， 転子部骨折は芽種と診断された。HA 顆粒は再置換術をはじめとし61 ％の患者で日常生活は自立に近いレベルが得られた骨欠損症例などには非常に有用な充填材料であるがた。 転子部骨折の骨癒合は良好と報告されている。

骨などの硬組織以外の部位に露出した際には異物反応

我々も６週までに73 ％で仮骨形成を認め，最終的にを起こす可能性があるため注意が必要である。

95 ％で骨癒合を得たが，内反・前方凸変形と可動域制限に課題を残した。
積極的保存治療は，手術対象にならなかった大腿骨294

信州医誌

Vol. 66

第121回

信州整形外科懇談会

17 Opening-wedge high tibial osteotomy（OWHTO）の中期成績近位部骨折患者の機能改善に寄与すると考える。

15

Bicruciate retaining 人工膝関節の経験

信州大学整形外科〇畑中大介，小山

天正

恵治，加藤

丸の内病院整形外科〇百瀬
前田能成，縄田昌司，森岡進傑，赤岡裕介

博之高位脛骨骨切り術（high tibial osteotomy : HTO）

隆

【目的】Bicruciate retaining 人工膝関節置換術（以の術式は，従来用いられてきた closed-wedge HTO

下 BCR）について検討すること。
【対象と方法】はのデメリットである腓骨の骨切りや複雑な後療法を要2017年４月から BCR で置換した４例４膝。診断は全しない OWHTO が，デバイスの進歩により近年広く例 OA ， 年 齢 は 平 均 68.0 歳 ， 機 種 は Vangard XP行われるようになっている。

（Zimmer Biomet）を使用し，70歳以下，KL-grade

今回当院で OWHTO を行い５年以上経過した21例

Ⅲ以上，内反15 °未満，MRI で intact ACL を手術適23膝の成績を調査した。手術時平均年齢61歳。術前診応とした。術後最終観察時（平均4.8か月）での臨床断は変形性膝関節症13例，大腿骨内穎骨壊死10例で，評価を行った。
【結果】ROM は術前平均132.5 °から術平均 follow up 期間は6.2年であった。Knee Society

後平均112.5 °（90～130，改善率平均85.6 ％），Kneeの Knee Score および Function Score は，それぞれscore は術前平均55.8点から術後平均96.0点（89～

術前平均47.2および64.4から最終 follow up 時93.3お100），FJs-12は術後平均31.5点（2.3～52.1）だった。

よび86.8へ改善した。FTA は術前平均180 °から最終術後単純Ｘ線像では radiorucent line を２膝（50 ％）follow up 時 171 °に 変 化 し ， 術 中 の 開 大 角 は 平 均に認め，いずれも術後６か月以内に出現していた。

13.7 °であった。５膝（23 ％）で脛骨大腿関節の悪化を認めた。１例が術後１年４か月で TKA に conver-16

潅流で治癒せず抗生剤含有セメント留置を行った化膿性膝関節炎の２例
拓馬，野村

田中学，大島96 ％であった。
OWHTO は矯正角に限界があり，今後長期成績の飯田市立病院整形外科〇福澤sion された。TKA をアウトカムとした５年生存率は隆洋，伊東秀博

諒士

症例１は13歳男児，右膝関節痛と発熱を訴え近医を受診，内服抗菌薬を処方されたが改善せず院紹介と評価が必要であるものの，変形性膝関節症の初期から中期・ より早期の適切なタイミングで行うことで，OA の進行を防ぎ，関節を温存可能な術式と考えられた。

なった。来院時体温39 ℃，右膝関節に腫脹，発赤，熱感，圧痛あり，関節液は黄色混濁していた。化膿性膝関節炎と診断し３週間の持続潅流療法を行ったが炎症鎮静化せず，抗菌薬含有セメントビーズを留置した。

18

早期発症側弯症に対して二期的後方矯正固定術を施行した２例
信州大学整形外科

セメント留置後炎症は速やかに鎮静化し自宅退院と〇熊木なった。症例２は72歳男性，左膝関節痛を主訴に近医受診し関節穿刺を施行され数日で疼痛，腫脹が増悪し当院紹介となった。既往に糖尿病がある。関節液は灰褐色で混濁しており血液検査で炎症反応上昇があり化膿性膝関節炎の診断で持続潅流療法を３週間施行した

同大輝，髙橋淳，上原将志滝沢崇，倉石修吾，池上章太

二木俊匡，大場悠己，宗像諒

加藤博之

繊維学部
小関道彦

が炎症鎮静化せず，抗菌薬含有セメントビーズ留置を

早期発症側弯症に対する手術療法は Growing rod行った。セメントビーズ留置後速やかに炎症鎮静化し法（以下 GR 法）が多く行われているが，多数回手術自宅退院となった。

が必要でそれに伴い，感染など合併症のリスクがある。

化膿性膝関節炎に対しては初期治療として抗菌薬含有セメント留置を行うことも選択肢となり得る。

そこで我々は２回の手術で完成する二期的後方矯正固定術を考案した。症例１は Prader Willi 症候群既往の10歳女児で，装具療法を行うも Cobb 角100 °に進行，手術を行った。術後最終診察時 Cobb 角46 °，脊椎高No. 4, 2018295

第121回

信州整形外科懇談会＋94 mm となった。症例２は22 q11.2欠損症候群既CRP は常に陰性だった。初診時の CT にて第12胸椎往の11歳男児で，装具療法を行うも Cobb 角77 °に進の下面に微小な陥没骨折を認め，MRI では同部位で行，手術を行った。術後最終診察時 Cobb 角48 °，脊T1が Low，T2が High となっていた。退院後，小学

椎高＋77 mm となった。本法は GR 法に比し矯正率校通学する為に通常の安静度で歩行可とした。受傷後や獲得脊椎高は劣るも，合併症発生がなかった。GR７週のフォローアップ CT では第12胸椎の骨破壊がさ

法では１回の追加手術で合併症発生率が24 ％上昇すらに進行し，第１腰椎にも骨破壊が波及していた。まると報告されている。その点，手術２回で済む本法はた MRI では同部位に T1が Low，T2が High の変化

合併症リスク面で有利となる。また今後は本法に前方がありその周囲も T2にて High となっていた。受傷解離術や Ponte 骨切り術を併用すれば，矯正成績の後３か月の MRI では変化の範囲が更に拡大していた改善が期待できる。二期的後方矯正固定術は10歳前後が，受傷後５か月の MRI は炎症の範囲は縮小し疼痛の早期発症側弯症に対する有効な術式の１つである。

軽快を得られ，通学することが可能となっていた。本症例では受傷機転があり，CT にて骨折線を認めたこ

19

非定型抗酸菌による感染性脊椎炎の１例〇戸澤慧一郎，有吉
角田大，坂井とと，CRP が常に陰性だった事から骨折を契機とした Schmorl 結節と診断した。

佐久市立国保浅間総合病院整形外科
邦臣

21

俊治，村島隆太郎

80歳以上高齢者に対し積極的に腰椎椎体間固定術が行えるか【目的】非定型抗酸菌（NTM）による感染症のほとんどは肺感染症であり，整形外科領域で経験すること

伊那中央病院脊椎センター

は 稀 で あ る 。 我 々 は ，Mycobacterium avium（ M.

〇荻原avium）による感染性脊椎炎を発症し，罹患椎体を含同伸英，樋代洋平

整形外科

めた椎弓根スクリュー（PS）による後方固定術と抗小池毅，比佐生剤治療により治癒した１例を経験したので報告する。

笹尾真司，森家健二，原一生

秀記【症例】89歳男性。腰痛と徐々に進行する下肢麻痺

80歳以上高齢者の不安定腰椎に対して固定術を行うを主訴に来院。MRI にて硬膜を圧迫する病変が見らか否かについて苦慮するが，低侵襲化が進み，手術がれたため，椎弓切除，罹患椎体を含めた PS による後可能になってきている。80歳以上高齢者の腰椎椎体間方固定を行った。術中採取検体より M. avium 陽性の固定術について，70歳台患者と比較した。2012年10月

結果から，抗結核薬による化学療法を開始した。術後から2017年３月までに１椎間の低侵襲椎体間固定術を28日で炎症所見は改善，術後４か月歩行器歩行にて退受けた80歳台（Ｈ群）21例，70歳台（Ｌ群）47例を対院となった。

象とし，BMI，術前併存症，術前心エコー左室駆出率【考察】罹患椎体への PS 挿入には否定的な意見も（EF），ASA 分類，手術時間，出血量，術後合併症，多いが，明確な根拠に基づいているものは見つからな

在院日数， 骨癒合率， 術後 JOABPEQ を比較した。

かった。過去の報告では，化膿性脊椎炎に対して罹患Ｈ群で糖尿病有病率，ASA 分類 class３，術後せん妄

椎体への PS による固定で良好な成績が得られたとの発症率が有意に高く，術後歩行機能が劣る結果であっ報告もある。今回の症例から，NTM に対しても有用たが他に有意差はなかった。近年，80歳を過ぎても見であることが示唆される。

た目が若く，生活が自立し，余命よりも QOL を重視する患者が増えている。本調査対象の80歳台も同様で，20

化膿性脊椎炎との鑑別が困難だった10歳
女児の巨大 Schmorl 結節の１例

耐術能があれば低侵襲手術を行うことで70歳台と同等の成績を得た。

信州上田医療センター整形外科〇畑赤羽宏樹，黒河内大輔，小松雅俊

努

症例は10歳の女児。自宅でブリッジをした２日後か

22

急性期病院における整形外科の役割―過去・現在から未来を展望して―
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

ら腰痛が出現。受傷後12目目に疼痛で体動困難となり，〇丸山

当 院 へ 緊 急 入 院 し た 。ALP は 常 に 高 値 だ っ た が ，

北川

296

正昭，外立裕之，野村博紀

信州医誌Vol. 66

和三

第121回

同信州整形外科懇談会

上腕２，前腕５，大腿10，下腿５，手指２，足12，統括院長
小池

膝蓋骨１

健一

【目的】少子高齢化に伴って，急患の搬送台数・疾【入院日数の最大値】

患の種類が変化しつつある。高齢化に伴い，整形外科

上腕38，前腕41，大腿270，下腿130，手指５，足45，の慢性疾患や急患は漸増している。今後の病院や整形膝蓋骨15

外科のあり方について考察する。

考察【方法】篠ノ井病院の救急搬送数や整形外科手術件

手術回数，入院日数ともに大腿骨の開放骨折が突出数を調べ，内閣府や総務省から公開されている今後のしており，大腿骨開放骨折の治療に難渋することがわ

人口動態や患者数，さらに，渉猟し得た公衆衛生学的かった。

な統計データと比較検討した。
【結果】今後の高齢化と出生率低下による人口減少

24に伴って，筋骨格系疾患の患者数は2030年頃をピーク

示指伸筋腱皮下断裂の１例
信州大学整形外科に緩やかに減少していくと推察された。この傾向は，〇小山

地域差が著明で，急速に人口・患者数が減少していく

橋本

地域もあった。

勇介，林瞬，岩川正徳，中山健太朗
紘子，加藤博之

61歳男性。ソフトボールピッチャー歴40年で右投げ【考察】当面は，整形外科を受診する患者は増加すである。Ｘ年７月，投球動作後に右示指 MP 関節がるので，質の高い医療を提供す続けるためには，医療伸展不能となり， 右手背の腫脹と疹痛が出現した。

従事者のモチベーションの向上・働き方改革が必須で

CT で月状骨背側に小骨片を認め，MRI では EIP とある。しかし，地域によっては，いち早く人口が減少

示指 EDC は手関節部での断裂を認めた。右示指伸筋するため，医療機関の改編（スリム化）が緊急の課題

腱皮下断裂の診断にて腱移植術を行った。手指伸筋腱となる。また，将来の患者数減少への対策として，病

皮下断裂は一般的に，関節リウマチ，変形性手関節症，院間での地域医療構想に関する協議を進める必要があ

擁骨遠位端骨折，Kienböck 病などを背景に，手関節る。さらに，高齢者に対する救急医療は，高齢化に伴や手根骨の変形を生じ，それによる伸筋腱の摩耗が繰い，今後は特に介護施設との連携が必須となる。

り返されることや，スポーツなどによる手関節の一時的な過屈曲によって生じる。断裂は長母指伸筋腱や小23開放骨折の治療

指，環指伸筋腱に多く，示指伸筋腱単独皮下断裂は稀である。本症例では，40年間に及ぶソフトボールピッ相澤病院整形外科センター〇清野繁宏，山崎宏，小平博之

チング動作の反復により，月状骨背側に関節症性変化

北原淳，成田伸代，小林伸輔に伴う小骨片が形成され，同部位で示指伸筋腱の摩耗

北村陽，出田宏和，三村哲彦

が繰り返され，さらに投球時の手関節の屈曲に伴う腱

相澤病院における開放骨折の治療と成績について検緊張の増加が加わり，断裂に及んだと考えられた。

討した。
手術部位，手術回数，入院日数で分類した。
2011年11月から2017年10月に行われた開放骨折手術は176件。
上腕７，前腕37，大腿10，下腿49，手指60，足10，25

Hegemann 病に対して MRl による経過観察を行った１例
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科〇磯部文洋，中村恒一，松葉友幸

膝蓋骨３。

石垣範雄，向山啓二郎，太田浩史【平均手術回数】

狩野修治，王子幸彦

上腕1.1，前腕1.5，大腿3.1，下腿1.7，手指1.1，嘉人，畑学童期から思春期の上腕骨滑車無腐性壊死は Hege-足1.2，膝蓋骨1.0mann 病として報告されている。我々は Hegemann【平均入院日数】

病に対して MRI を経時的に撮影し経過観察を行った。

上腕12.3，前腕8.9，大腿62.4，下腿28.8，手指5.2，14歳男児，バレーボール部。バレーボールにおけるト足12.5，膝蓋骨15

ス動作を行い右肘痛が出現した。肘に熱感，腫脹，発【手術回数の最大値】

赤はなく内側上穎付近に軽度圧痛を認めた。単純Ｘ線

No. 4, 2018297

第121回

信州整形外科懇談会

像では健側と比較して上腕骨滑車骨端核に骨化中心の縮小を認めた。MRI では T1強調像にて滑車骨端核全体の低信号域を認め，Hegemann 病と診断し保存的27

重症肘関節外傷に対する創外固定の使用
経験
相澤病院整形外科センター

治療としてスポーツ活動制限を行った。発症から３，〇北村陽，山崎宏，三村哲彦

６，９か月と単純Ｘ線像での上腕骨滑車骨端核の骨化出田宏和，小林伸輔，清野繁宏

中心は徐々に再生および拡大し，MRI における低信

小平博之，北原淳

号域は徐々に高信号域となった。発症半年で疼痛がな【背景】重症肘関節外傷や不安定肘に対する創外固くなりスポーツ再開を許可し， 経過は良好である。

定の有用性が報告されている。

Hegemann 病は骨折と誤診されることがあり，小児【目的】肘関節外傷に対して創外固定を使用した症

肘痛において鑑別に入れる必要がある。

例を後ろ向きに検討した。
【対象】2009年９月から８年間，肘関節外傷に対し

26

変形性肘関節症による肘部管症候群に対する鏡視下手術て創外固定器を用いた10例（男性５例，女性５例）。
【検討項目】受傷エネルギー，外傷・骨折型，創外固定の機種，受傷から手術までの期間，併用手術，装相澤病院整形外科センター〇出田宏和，山崎宏，小平博之

清野繁宏，小林伸輔，北原淳

着期間，術後成績を検討した。
【結果】 高エネルギーは10例中５例であった。 外変形性肘関節症に伴う肘部管症候群に対する鏡視下傷・骨折型：閉鎖脱臼・骨折が３例，開放脱臼・骨折手術の手技と成績を報告する。対象は24例25肘（男性が５例，肘脱臼後不安定肘が１例，外傷性肘切断が１18人，女性６人）である。３cm のポータルを作成し例であった。固定型が８例，ヒンジ型が２例であった。

鏡視下肘部管開放術（17肘）もしくは鏡視下尺骨神経受傷から手術までの期間０.89日であった。８例で受傷

前 方 移 所 術（ ８ 肘 ） を 行 っ た 。 術 後 に 機 能 評 価

当日創外固定が装着され，内固定までの平均期間は（DASH），しびれ（VAS），神経伝導速度は改善した。

5.5日であった。ヒンジ型創外固定の装着期間は61日

前腕内側皮神経の障害は認めなかった。４例に術後血と38日であった。術後成績：屈曲が平均131 °，伸展腫が生じており十分な止血が必要である。

が平均－15 °であった。

298

信州医誌

Vol. 66