信州医誌，60⑷：211〜213，2012

バーチャル気管支鏡ナビゲーション
信州大学医学部附属病院内視鏡センター

安 尾

はじめに将 法ローチは困難であった。近年のマルチスライス CT の性能向上により，気管支鏡で視認できる部分より末梢近年，検診やドックで胸部 CT が行われる機会が増までの仮想気管支鏡（Virtual Bronchoscopy：VB）加したことで，胸部Ｘ線では確認できない肺野末梢の画像の作成が可能となった。実際の気管支鏡は，気道小病変を指摘され，呼吸器内科を受診する患者数が増

内腔を左右に回転が加わりながら検査が進行する。

加している。バーチャル気管 支 鏡 ナ ビ ゲ ー シ ョ ン

VBN は VB 画像を実際の見え方と同じように回転，（Virtual Bronchoscopic Navigation：VBN）は CT前後させ，気管（スタート）から病変（ゴール）までデータから３次元的な仮想気管支鏡画像を作成し，病をナビゲーションする機器である（図１）。この機変まで到達する気管支を示してくれる機器である。気器は浅野らによって研究，開発され ，2008年にオ管支鏡検査時に併用することにより，術者の技量に左リンパス社から世界にさきがけて発売された（Bf‑

右されることなく病変に到達する気管支へ気管支鏡を。この他に現在実用化されている VBN 機NAVI ）誘導できることで，診断精度の向上と技術の均てん化器としては米国 Broncus 社の LungPoint がある。に有用性が期待されるツールである。
バーチャル気管支鏡ナビゲーション（VBN）

肺野末梢病変の診断成績
径２cm 以下の肺野末梢病変における診断率は，通肺野末梢の小病変へ到達するためには正確な術前の常の気管支鏡検査では20‑30％と低率である。この理枝（えだ）読み が必要である。３次元の気管支鏡

由は，小病変ではＸ線透視で病変の描出が難しく，正像と２次元の胸部 CT 画像との両方が十分イメージで確な術前の気管支の選定と CT 画像による気管支内腔きる熟練者でなければ，従来このような病変へのアプの（頭の中での）イメージングが困難なためである。

図１

バーチャル気管支鏡ナビゲーション（VBN）画面（実際はカラー）
LungPoint の実際の画面。左がバーチャル気管支鏡画像。検査時に実際の気管支鏡画像モニターの隣に置いて使用する。右に CT 画像や 3D 気管支画像，Ｘ線透視様の画像なども並列できる。一番左のバーは病変までの距離を示している。
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近年 CT 検査で指摘される，いわゆるすりガラス状間や被曝量の問題も改善されてきており，診断→治療はＸ線透視では視認不可能である場合が多く，という内科診療の基本に鑑みて，大学病院や基幹病院

これまでは気管支鏡検査の適応外と判断される場合もの役割としてこのような検査を積極的に行っていくこ多かった。とが必要である。当科でも現在，CT ガイド下気管支結節

このような病変を確定診断する方法には，上記の他に CT ガイド下経皮的針生検がある。この方法では気鏡に VBN を併用することの有用性について研究を進行中である。

胸や出血，癌細胞の胸腔内播種の危険性，空気塞栓など致死的合併症などの問題があった。本邦では以前か
らこのような病変に対して経気管支的に確定診断をつバーチャル気管支鏡ナビゲーションのその他の活用ける方法が模索されてきた。VBN の他に CT ガイド

教育的側面：VBN は仮想気管支鏡画像を提示

下気管支鏡，末梢超音波＋ガイドシース法などが考案してくれるため，気管支の分枝について，気管支鏡検され，前者では当科の研究から約55％の診断率が ，査初級医が気管支鏡を行っているのと同じようなイメ後者では53％の診断率が報告され ，従来の気管支鏡ージで学習できる。VBN のソフトウェアには CT 画に比べて良好な成績が得られている。

像と対比したり，画像を自由に回転させられる機能がより高い診断率を目指して肺癌が疑われる肺野末梢の小病変に対して診断を確付随しており，従来立体模型でしか見ることができなかった3Dイメージを症例ごとに見ることが可能となっている。

定することは，① 術中迅速診断を不要とし手術時間バリウムマーキング：特にすりガラス状小結節の短縮につながる（＝術後合併症の減少），② 悪性疾の場合，呼吸器外科医が肺部分切除を行う際に病変の患と診断が確定することで患者が外科的治療を受容し同定が困難なことがある。VBN を用いて病変に最もやすくなる，③ 呼吸機能や全身状態が悪いために手近接する気管支を同定し，少量（0.1ml 程度）のバ術不能である患者に対して放射線治療等の代替治療をリウムを末梢気管支に注入する。VBN を用いれば，行うことを可能とする，などの利点がある。

病変の近傍にマーカーを注入することは比 的容易で

径２cm 以下の病変に対して診断率をさらに向上さあり，体外からマーカーを刺入するよりも気胸や出血せるため，現在使用可能な診断方法を組み合わせる試などの合併症が少なくて済む。このマーカーを頼りにみがなされている。このなかで最もエビデンスレベル部分切除を確実に施行できる。

が高いと思われるスタディが randomized trial とし気道周囲の病変への穿刺補助：VBN には気道て末梢超音波＋ガイドシース法に VBN を併用するこ周囲の大血管やリンパ節などを色分け（動脈；赤，静との有用性を検討した V‑NINJA trial である 。こ脈；青，リンパ節（穿刺病変）；紫など）してその位のスタディは径３cm 以下の病変を対象として，約置を表示できる機能もある。気管および主気管支であ100例ずつを検討し，VBN 非併用群で診断率67.0％

れば，超音波ガイド下にリアルタイムに病変を穿刺でに対し，VBN 併用群で80.4％と有意な診断率の向上きる超音波気管支鏡（BF TYPE UC260F‑OL8，オが報告された 。CT ガイド下気管支鏡に VBN を併リンパス株式会社）が使用可能であり，この場合は超用した試みも報告されており，非対照26例の検討であ音波探子をあてる部位の目安となる。超音波気管支鏡

るが，２cm 以下の病変に対して65.4％の診断率が得が使用できない径や部位の気道周囲の病変であれば従られている 。

来通りの穿刺手技では大血管を穿刺する危険性や病変診断率が20‑30％の場合，気管支鏡検査を行わずにを同定できないために穿刺不可能である場合が多かっ

確定診断も兼ねて手術を行うという選択肢も考えられたが，VBN により，大血管を避けて安全，確実な穿る。しかし現在では各種診断方法を併用し，最善と思刺が可能である。実例を図に示す（図２）。

われる診断手技を用いれば，60％以上の確率で診断が確定できるようになった。Ｘ線透視で視認可能な病

おわりに変に対する通常の気管支鏡検査でも診断率は60‑70％

呼吸器内視鏡の領域も様々な機器が登場し，診断，であり， 診断率60％以上の検査は通常の気管支鏡検治療に活用されている。気管支鏡検査をマスターしよ査と同等の診断率を達成している といえる。検査時うとする医師にとっては煩雑さが増したが，一方で212

信州医誌 Vol. 60

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図２ 気道の外側のリンパ節，大血管の位置の表示（実際はカラーで色分け）
より安全，確実な穿刺をするためのガイドとして使用できる。右がバーチャル気管支鏡画像（LungPoint ），左が気管支鏡実画像。大動脈弓が画面左上方に，肺動脈が画面左下方に，穿刺すべき病変が円形＋中心に点という形で表示されている。

VBNの登場により，以前は自助努力によってしか達成た。当科においてもこのような検査機器を生かしてさしえなかった CT 画像からの気管支3D イメージの構らに診断精度，安全性，教育面の向上を目指していき築や病変に到達する唯一の気管支の同定が容易になったい。

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transbronchial biopsy using an ultrathin bronchoscope with virtual bronchoscopic navigation. Chest 125:1138‑1143, 2004

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