９８ｎ本小児放射線学会雑誌

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胎便吸弓l症候群茨聡，浅野仁鹿児島市立病院周産期医療センター〃GCC"LⅢｍａｓｐかatio〃ｓ"Jzd7o7九CｅＳａｔｏｓｈｉｌｂａｒａ，ＨｉｌｐｓｈｉＡｓａｎｏＰ〃i〃αｔｑＭ`edicqZaJzteT，KtzgosM?zαａｔ)ﾉHbSpZtal-CzMlsltracrノ、

Meconiumaspirationsyndrome（ＭＡＳ）Createsmechanicalairwayobstruction

wiLhairtrapplngandatolecLasis、ThopaLhophysiologyofatelectasｉｓｉｎＭＡＳｓｅｅｍｓｔｏｂｅｄｕｅｔｏｂｏｔｈｍｅｃｈａnica］obstructiono「smallairwaysanddisplacomontol
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X-rayfindinｇｓｏｌＭＡＳｉｎｃｌｕｄｏｐａＬｃｈｙｉｎｆｉｌＬｒａｔｃｓ，roticulargranularinfiltrates，atelectasis，ａｎｄａｉｒｌｅａｋｓｕｃｈａｓｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ，ｐｎｅｕｍｏｍｅｄｉａｓＬｉｎｕｍ，andpneumopericardium・ＴｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｓａｌｉｎＧｌＥｗａｇＧＬｏｄｉｓｌｏｄｇｅｍｅｃｏｎｉｕｍｍａｙｐｒｅ‐
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KqV必o｢Qrs：Meconiumaspirati()ｎsyndrome(ＭＡＳ)，Airleak

はじめに胎便吸引症侯群（meconiumaspirationsyndromo:以下ＭＡＳ）は，胎児低酸素症に伴う胎便の羊水中への排泄（羊水混濁）と胎児ア治療には苦慮することが多い．本稿では，胎便吸引症候群の病態生理とその画像診断上の特徴について解説する．

胎便吸引症候群の病態生理

シドーシスに伴う胎児あえぎ呼吸による胎便の仮死は分娩前，｜嘩痛，あるいは出生の過程で気道内への吸引により生ずる重症の新生児疾患の胎児への酸素供給の減少により発生し，胎児である．その病態は，根底にある胎児低酸素症及び新生児の心拍数減少の原因となる．結果とによる多臓器不全と高度の呼吸不全と胎児循環して酸素及び二酸化炭素のガス交換の障害，組遺残症（ＰＦＣ)などの循環不全からなり，その織及び重要臓器への循環不全を引き起こす．新

別刷請求先：〒892-0846鹿児島市加治屋町20-17鹿児島市立病|焼周産期|矢療センター/８

Ｖｏｌ小ｌＸｏ､２，１９９８９９

生児､仮死に伴う呼吸障害としては，胎便吸引症,候群，急速遂娩による気胸がある．胎便吸引症

起因するllili,(.i血圧症を呈することが多く，動脈管や卵''１孔における右一左短絡(1)ｆｉＭＩｌ５環遺残候群は，低酸索症による迷走神経反射や抗利尿症)により,さらに低酸素症をきたす(Fig.２)．

ホルモン（ＡＶＰ）分泌で胎便を胎児が排ｉｌｌｌし胎便吸引症候群の診断と画像診断（羊水混濁)肝低酸素症が持続すると，代謝性アシドーシスが進行しあえぎ呼吸を生じ，あ胎便吸ﾘ|症候群の診断は１)羊水混濁の存在，えぎ呼吸により羊水中に浮遊する胎便を気管

２）出生時における気管内胎便の存在，３)呼吸に吸引することにより発生すると考えられてい障害を伴う胸部Ｘ線写真における異常陰影による．出生直後に気道内の胎便を吸引し発症をりなされることが多い．

未然に防ぐことが軍要である（Fig.１)．

胎便吸ﾘ|症候群におけるＸ線払う:ｌｌＬは，病態生

胎便吸引症,候群では，気道が胎便により完全に卵の項で述べた様に,気管支が完全閉擢すれば，閉塞されれば，無気肺となり，部分的に閉塞さその先は無気IIiljとなり，それらが孤立'性に存在れた場合は，エアートラップ（チェックバルブする場合は、paLchyinfiltratos（Fig.３）を機構)により肺気腫となり,それが進行すると，呈することが多く、比較的軽症な症例に認めら

エアーリーク症(気胸,気縦隔，心誕気腫など）れる所見である．また，完全閉塞した気管支がをきたす．また，胎便中の不飽ﾎﾟⅡ脂肪雌は，肺びまん]l1IHにｲﾎﾞｲ|ﾐする重症例では，reljcular

サーファクタン卜の活'性を阻害する、．また，胎便はアルカリ性なので，その作用による化学nodula「ｉｎ｢ilLlY1l()日（Fig.４）を呈したり，全肺野におよぶatolccLasis（Fig.５）を認める．

性肺炎を惹起し，引き続き細菌性肺炎を発症すatoIocLasiHの原因としては，胎便による気道ることが多い．また，低酸素症，アシドーシス

閉塞以外に，胎便に含まれる不飽和脂肪酸によによる肺血管の収縮や胎便中の血管収縮物質にる肺サーファクタン卜活性阻害による，１１平吸窮

１１

胎児低酸素血症
迷走神経反射抗利１J(ホルモン(ＡＶＰ)分泌Ⅲ

胎児低酸素血症の持 初Ｚ

６２１二胎便排泄』代謝性アシ ドーシスの進行

あえぎ呼吸

塵 の気管内への吸引,Ｍ１

胎便吸引症候群（ＭＡＳ）

Ｆｉｇ．１/９

ｌＯＯＨ水小児放射線学会雑馳迫症候群(RespiraLorvdistresssyn(lromG；ＲＤＳ)のような肺胞虚脱も病態として考えられ内洗浄による呼吸状態の悪化の原因として，こているまた,気管支が部分閉塞された場合は，チェックバルブ機艤構により肺気腫となり，それをⅢいた体外循環による呼吸循環補助(()xい､a‐CCI､poroalmembrEmcoxygenation：以下が進行すると多彩なエアーリーク症（気胸，ＥＣＭＯ）３~訂から離脱できない胎便吸引症鬮候群

気縦隔，心襲気１１重など）をきたす（Fig.６)．の患児に対し，体重１kgあたり10肌'の生理食塩胎便吸引症候群に対する新しい治療の試みのような病態が考えられる．また，膜廻人工肺水を川いた気管内洗浄を施行し，無事1'】ＣＭＯより離脱したという報告がある駒．しかし．体重症ＭＡＳ症例における呼吸障害の病態は，重１kgあたり10川'の生理食塩水を用いた気管内胎便による気道の機,械的閉塞により特徴づけら洗浄は，気道内の胎便をかなり除去できると考れる．生理食塩水による気管内洗浄は気道からえられるが，同時に患児F1身の内因性ll1liサー胎便を除去する方法として期待できるし，これファクタントを洗い流す可能性がある．

までも行われてきた．しかしながら,1111あたり

そこで我々は、ＥＣＭＯの適応と考えられた

２～５川'の生理食塩水による気管内洗浄により重症ＭＡＳ症例に対し，両親の承諾を得て、１呼吸状態の悪化や，胸部Ｘ腺写真上ＷｏＬ１ＪｕＩ１ｇ回の気管内洗浄に101M／kgの温生食を用いた積を呈する場合を経験してきた:)．ノＭｔの生理食極的気管内洗浄を行い，その後に人|]liliサー

塩水による１１－１途半端な気管内洗浄は、かえってファクタント（S-TA）補充療法をおこなう

胎便を末梢気道へ押し込む危険があるまた

lawlgo十Ｓ－ＴＡ療法(Fig.７）を取り入れた7１．
Fig.８にその治療前後の胸部Ｘ線写真の所見を示す．入院時のAal)(〕2が3001111HIIg以上の璽

胎便中の遊離脂肪酸は内因性肺サーファクタン
卜の活性を阻害すると報告されており'】，気管①：胎便

瞳 膳エアーリーク症

i讓雲,,`‘ｌｌＩＨ■b卍沮

'不飽FU脂肪酸→肺サーファクタン卜活性'１１害
アルカリ性〉化学性iIj炎
Ｖ

細菌性I11li炎､1m管収縮物質→肺高llllHﾂiｉ
Fig.２胎便吸引症候群における呼吸障害
2，Ｖｏｌ小１Ｎ().2,1()9８１０１

Fig.３在胎40週４日3,8409,
軽症ＭＡＳ症例ｌ〕atchyinfiltralosとminor｢isslIreの液体貯留を認める．

Fig.４在胎41週0日3,1809．

重症ＭＡＳ症例（ＥＣＭＯ施行例）
両肺野にreticularnodularinfiltratesを認めろ．

Fig.５在胎40週１日，４，０６０９，重症ＭＡＳ症例
両Ｉｌ１ｌｌ肺1丁の,,|(,|(x,LaHisを認める．

２ノl(〕２１１本小児放射線学会雑誌

ＩＩ
ワＬ」

１１

Fig.６在胎40週３日３，１５０９

重症ＭＡＳ症例
Lentionpnoumothorax(右肺）とinfrapulmonarypneumoth-

o1､ax(左肺)を認める．
す．に対， ろ胎便吸引症侯群(ＭＡＳ)重症例に対する混生食による積極的気管内洗浄
il洗瀞(:Ｉ鑿=覇 ＩＭ９ｌｆ鳶

『』’■ノ鑓生食の気徹内注入(1回避；ユOml/kg）

気構内吸引S-TAの蕊櫛内瀧入

Fig.７Lavage＋Ｓ－ＴＡ療法

症例：Ａ,Ｆｏ４２ｗ６ｄ，32429
症例：ＡＥ４２ｗ６ｄ，32429'１を【凸■亀函迅ｂｑ尋ＲＥア、ウー’電『０jili且；』

'０

入院時

2２Ｌ

『「Fig8Lavage＋Ｓ－ＴＡ療法前後における胸部Ｘ線所見の治療籍変化

Ｖｏｌ､ＬｌＫｏ､２，１９９８１０３

ＥＣ Ｍ ○

Ｆ､副￣■

ドL型亜Fig.９ＥＣＭＯ(extracorporeaV岸｡$鮒衝国町声名z僻ハパずびfF3U

membraneoxyqenation）症ＭＡＳ症例の約80％が，この方法で救命できているが，’''１１出血および血液凝固異常を合併する重症ＭＡＳに対する反応は十分でなく，ＥＣ－ＭＯ（Fig.９）の適応となっている駒．
おわりに胎児低酸素症の早期発見と出生直後の適切な気道内吸引により，胎便吸引症候群の発症は，ある程度予防できると考えられるが，臨床においては，まだまだ多数の症例に遭遇する．前述の如く,胎便吸引症候群の臨床像は多彩であり，また，その治療法も多岐にわたることが多い．
その画像診断も，重症度や治療により，いろいろと変化することが多く,注意を要する.今後，胎便吸引症候群に対する予防や治療が進歩して，一人でも不運な赤ちゃんが減ることを願うものである．

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