信州医誌，63⑶：197〜199，2015

抄録
第32回

信州内分泌談話会

日時：平成27年３月14日（土）会

場：信州大学医学部附属病院外来棟４Ｆ中会議室

当番世話人：春日 好雄（JA 長野厚生連長野松代総合病院）
一般演題

を予防するために，主席卵胞のみを発育させる必要が１ある。当科では単一卵胞発育を目指した排卵誘発法で嚢胞性プロラクチノーマに対する外科的治療の意義
信州大学医学部脳神経外科学教室

ある，FSH 低用量漸増法を積極的に行っている。今回，その有用性を検証するために当科で施行した症例○荻原 利浩，後藤 哲哉，堀内 哲吉の治療成績について検討した。

本郷 一博【対象及び方法】対象は，2007年９月から2013年１

諏訪赤十字病院

月までに FSH 低用量漸増療法を施行した13症例，31

柿澤 幸成

周期（多嚢胞性卵巣症候群８例，視床下部性排卵障害

信州上田医療センター５例），平均年齢は35.6±2.9歳であった。rFSH 製剤酒井 圭一

を37.5IUまたは50IUまたは75IUから開始し，１〜【はじめに】PRLoma に対する治療の第一選択はド２週間持続した後卵胞発育がみられなければ1.5倍

パミン受容体作動薬であり，手術適応になる症例は限量 に 増 量 し，主 席 卵 胞 径 が 18mmに 達 し た 時 点 で定される。一方で，嚢胞性 PRLoma（CP）について

hCG または GnRHagonist を投与した。15mm 以上は薬物の効果が劣るとの報告もある。今回我々は，自の卵胞が４個以上存在する場合はキャンセルとした。

験例をもとに CP に対する外科的治療の意義につき検【結果】単一卵胞発育率74.2％（23/31周期），４個証した。【対象と方法】2004年から2014年までに当院

以上の卵胞発育によるキャンセル率19.4％（６/31周で PRLoma に対し摘出術を施 行 し た28例 の う ち，期）であった。中等度以上の卵巣過剰刺激症候群は１CP５例を対象とした。これらの症例について，術中例も認めなかった。妊娠率は19.4％（６/31周期）で，所見，合併症，内分泌学的評価，術後 M RI 所見など妊娠を継続出来た症例はすべて単胎であった。投与日を後方視的に検討した。【結果と考察】全例で合併症数は21.3±9.89日，総投与量は1538±890.36IUであっなく経蝶形骨洞手術により腫瘍を摘出できた。４例でた。

PRL 値が正常化し，術前視機能障害を認めた３例で【結論】低用量 FSH 漸増療法を施行した症例を検は全例症状の改善を得た。【結論】CP は，比的安討した結果，多胎や卵巣過剰刺激症候群が予防された

全に摘出でき，PRL 値の正常化，腫瘍の縮小効果と上で妊娠率は保たれており，有効な方法であると考えいう観点からも摘出による効果が期待できることから，られた。

外科治療を考慮してもよいものと考えられた。

３２

当科における FSH 低用量漸増法の成績に関する検討
信州大学医学部産科婦人科学教室○中島 雅子，岡橘

周術期の血糖コントロールに人工膵臓を用いた25症例の検討
長野市民病院内分泌代謝内科○北原順一郎，春日 広一，西井賢二，樋口正太郎

同 外科消化器外科

理絵，山田 香織，内川 順子

成本 壮一，関宇津野宏樹，山本 綾子，塩沢 丹里

裕仁誌【背景】周術期の高血糖が死亡率を増加させること【目的】無排卵症例における排卵誘発法の問題点とは明らかとなっているが，現行の方法で周術期に厳密して，多胎妊娠と卵巣過剰刺激症候群がある。これらな血糖管理を施行しようとした場合同時に低血糖を起No. 3, 2015

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第32回

信州内分泌談話会こすリスクが高い。周術期に人工膵臓を使用するとそ

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当科におけるミニリンメルトの使用経験のリスクを低下させたうえで血糖コントロールを良好

信州大学医学部附属病院にし，退院までの在院日数を短縮すると期待される。

糖尿病・内分泌代謝内科

今回は当院の人工膵臓稼働開始後１年間で人工膵臓を○樋渡大，小林 由紀，宮腰 若菜使用した25症例を検討した。
【結果】25症例で男性15

大久保洋輔，関戸 貴志，竹重 恵子

名，女性10名，年齢69.5±8.8歳。膵切除 術23例。人武井 真大，西尾 真一，山崎 雅則

工膵臓でのインスリン使用量は膵手術で84.3±44.3単

佐藤 吉彦，駒津 光久位。平均術後退院日数は膵手術で30.4±19.0日。術後【背景】中枢性尿崩症の治療薬としては，デスモプ感染症は膵手術後の４例（17.4％）に発症した。人工レシンスプレーあるいは点鼻薬が本邦おいては長年使

膵臓稼働前１年間の膵手術症例30症例を比 したとこ

用されてきたが，使用方法の煩雑さなどの問題があっろ，平均術後退院日数31.7±13.8日，術後感染症７例た。2012年12月にデスモプレシン口腔内崩壊錠である（23.3％）。【考察】今回の調査では人工膵臓稼働開始

ミニリンメルトが中枢性尿崩症の治療薬として承認さ前に比べ開始後で術後感染症は5.9％減少し，術後退れた。当科でミニリンメルトを使用した計９例につい院日数は1.3日減少した。今後は症例を蓄積しさらにて，その有効性を検討した。
【対象】2014年から2015

調査する予定である。

年にかけて当科でデスモプレシン点鼻製剤からミニリンメルトに変更した患者９名（男性７名，女性２名）。

４

前回手術の21年後に再び心臓粘液腫を認めたカーニー複合の１例【方法】９名中８名が入院管理下で切り替えを行い，１名は外来で切り替えを行った。投与量は点鼻製剤の信州大学医学部附属病院12倍〜24倍から開始し，尿量，尿比重，体 重，血 清

糖尿病・内分泌代謝内科【結果】
Na 値などを指標に投与量の調節を行った。

○柴田 有亮，武井 真大，駒津 光久

低 Na 血症（130mM 以下）をきたした症例が２例，【症例】35歳，女性。11歳，15歳で心粘液腫の手術最終的に切り替えた後も状態が安定し患者満足度が高を他院で施行された。14歳で月経発来したが，稀発月かった症例は５例であった。
【考察】投与方法や保存経であった。19歳時に無月経を主訴に近医産婦人科を方法の簡便さから今後は中枢性尿崩症の治療の第一選受診し多嚢胞性卵巣を指摘され，ホルモン療法を受け択は点鼻製剤から口腔内崩壊錠にシフトすることが予たが原因不明であった。14歳の頃より満月様顔貌，高想される。しかし，容量調節が困難なケースもあるた

血圧症，低カリウム血症などを認めており近医内科よめ，個々の症例に合わせた慎重な治療方法の選択が必り21歳時に紹介となった。副腎日内変動消失，ACTH要と考えられる。

低値，コルチゾール高値，両側副腎腫瘍などの所見か
ら副腎クッシング症候群と考えられた。同時期に外陰部に皮膚粘液腫を認めた。カーニー複合と診断し，両側副腎全摘を施行した。
その後，長期間に渡り心臓フォローアップが途切れていたために35歳時に心機能評価，心エコーを依頼し６

学校健診を契機に発見された委縮性甲状腺炎の男児例
信州大学医学部小児医学教室○栗澤 絢子，原松浦 宏樹，荒井洋祐，宗像俊史，小池 健一

たところ，右室内腫瘍を疑う所見を認めた。開胸心臓萎縮性甲状腺炎とは，甲状腺腫なく甲状腺機能低下腫瘍摘出術を施行し，病理所見は粘液腫の所見であっに陥った自己免疫性甲状腺炎である。今回，我々は学た。

校検診でのコレステロール高値を契機に診断された萎【考察】前回手術から21年後に三度目の心粘液腫再縮性甲状腺炎の１例を経験したので報告する。

発を認め，手術に至ったカーニー複合の１例を経験し症例は６歳の男児。学校検診でコレステロール高値た。カーニー複合では粘液腫再発を高率に認めることを指摘され，前医で甲状腺機能低下症を疑われ当院へから，生涯に渡るサーベイランスが必要と考えられる。

紹 介 さ れ た。初 診 時，身 長106.1cm（−2.5SD）と 低身長を認め，成長曲線上２年前からの成長率低下を認めた。血液検査で LDL‑C，TC 高値，fT3，fT4低値，TSH 高値を認め，甲状腺自己抗体陽性であった。エ

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第32回

コー上甲状腺腫大や腫瘤は認めず，

信州内分泌談話会

I 甲状腺シンチ下限であった。以上より萎縮性甲状腺炎と診断し，レ初回手術後２年で副甲状腺機能亢進症再発をきたした Hyperparathyroidism‑jaw
tumor syndrome の１例

ボチロキシン内服を開始した。治療開始後，成長率は信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科

グラフィーでは正所性に集積し，ヨード摂取率は正常８改善し，TSH，fT4ともにコントロール良好である。

○大場 崇旦，小野 真由，家里明日美

萎縮性甲状腺炎は甲状腺腫を認めず，診断までに時花村間を要することがあるが，特に小児期では成長曲線が早期診断に有用と考えられた。

徹，伊藤 勅子，金井 敏晴

前野 一真，伊藤 研一
同 糖尿病・内分泌代謝内科
柴田 友亮，山崎 雅則

７甲状腺類上皮血管内皮腫の１切除例【はじめに】Hyperparathyroidism‑jaw tumor syn-JA 長野厚生連長野松代総合病院

drome（HPT ‑JT）は副甲状腺癌あるいは腺腫，下乳腺内分泌外科

顎の線維性腺腫，腎嚢胞，過誤腫，Wilms 腫瘍など

○小野 真由，春日 好雄，浦下 周一
渡邉 隆之

今回，副甲状腺機能亢進症に対する副甲状腺摘出後２信州大学医学部病態解析診断学教室
上原の腎腫瘍を主徴とする常染色体優性遺伝疾患である。

剛年 で，対 側 副 甲 状 腺 腫 大 を 認 め，遺 伝 子 検 査 に て
HPT‑JT と診断された症例を経験したので報告する。

九州大学大学院医学研究院形態機能病理学小田 義直【症例】33歳，男性。家族歴に特記事項なし。２年前に左甲状腺乳頭癌，原発性副甲状腺機能亢進症に対甲状腺細胞診で鑑別困難の結果となることは時に経し，甲状腺左葉切除＋D1，左副甲状腺１腺摘出術を験される。今回，細胞診で鑑別困難，手術を施行し類施行。術後２年で血清 Ca 値 11.0g.dl，i‑PTH 116上皮血管内皮腫と診断された１例を経験した。症例はと上昇を認め，超音波検査では甲状腺右葉中部の背側74歳女性。３年前から甲状腺腫瘍を指摘されており受に９mm 大の境界明瞭な低エコー腫瘤を認め，副甲診した。超音波所見では右葉に21mm の乳頭癌を疑状腺機能亢進症再発と診断した。若年での副甲状腺機う腫瘤を認め，細胞診は classであった。甲状腺右能亢進症再発であったため，遺伝子検索を行ったとこ

葉切除，頚部リンパ節郭清を施行し，病理組織所見でろ，CDC73に変異を認め，HPT ‑JT と診断された。

は骨梁形成を伴う骨髄化生が著明で，肉芽腫様または右２腺の副甲状腺摘出術を施行し，自家移植は施行し血管腫様の充実胞巣を形成する間質反応が著明な病変なかった。

で あ っ た。
免 疫 染 色 で Vimentin，（AE1/Cytokeratin【考察】若年発症の副甲状腺機能亢進症においては，，CD34が陽性であり類上皮血管内皮腫と診断さ
AE3）

本疾患を念頭に置く必要があると考えられた。

れた。類上皮血管内皮腫はまれな血管系腫瘍で，肝や肺など多様な部位での発生例が報告されているが，甲状腺での報告例は検索し得た限り本邦１例を含む３例のみであった。非常にまれな疾患であり，若干の文献的考察とともに経過を報告する。

特別講演
座長 信州大学医学部外科学第二教室
乳腺内分泌・呼吸器外科部門教授
伊藤 研一「家族性甲状腺・副甲状腺疾患の遺伝子異常」
野口病院統括外科部長
内野 眞也

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