信州医誌，70⑶：201～207，2022

抄

録
第128回

信州整形外科懇談会

日時：2022年２月19日（土）会場：Zoom ミーティングによるオンライン開催
当番：信州大学医学部運動機能学教室

髙橋淳

一般演題

を行うも改善せず，人工関節を抜去し抗生剤入りセメ

１ントスペーサーを留置した。抜去後１年で感染の鎮静

鎖骨骨折に伴う鎖骨下動脈損傷により腕神経叢麻痺を生じた１例

化を確認し，リバース型人工肩関節置換術（RSA）を施行した。 術後３年現在感染の再燃は認めず，

信州大学整形外科○内田美緒，磯部文洋，宮岡俊輔

JOA スコア88.5点と経過良好である。【症例２】79歳

岩川紘子，北村陽，林正徳

女性。右上腕骨近位端骨折に対し HHR を施行された髙橋が術後１年９か月で右肩挙上困難，疼痛が出現し，ス淳

鎖骨骨折に伴う腕神経叢麻痺は稀である。鎖骨骨折

テム周囲の高度な骨透亮像を認め，術後感染と診断しに伴う動脈損傷により，腕神経叢麻痺を生じた１例をた。術後２年で人工関節を抜去，抗生剤入りセメント経験したため報告する。

スペーサーを留置し，抜去後１年で感染の鎮静化を確症例は84歳男性，主訴は左上肢の完全麻痺である。

認して RSA を施行した。術後１年半現在感染の再燃

畑で転倒し前医を受診したところ左鎖骨骨折と診断さは認めず，JOA スコア87.5点と経過良好である。人れ，保存加療の方針となった。受傷後３日目に左上肢工肩関節周囲感染に対して２期的 RSA は有効な方法の完全麻痺を認めたため，血腫による腕神経叢麻痺がであると考えられた。

疑われ当院へ転院となった。
画像検査では腕神経叢を圧迫する血腫，および鎖骨下動脈分枝からの extravasation を疑う所見を認めた。
鎖骨骨折に対する術中の大出血を予防するため，心臓３

広範囲腱板断裂による偽性麻痺に鏡視下上方関節包再建術を施行した２例
岡谷市民病院整形外科

血管外科による鎖骨下動脈ステントグラフト留置を施○鴨居史樹，内山茂晴，田中行した後，血腫除去術・骨折観血的整復固定術を行っ

上甲厳雄，春日和夫

た。術後は麻痺の改善を認めた。

学

一時修復不能な広範囲腱板断裂の偽性麻痺に対し，鎖骨骨折に伴う腕神経叢麻痺は稀であるが，骨片や大腿筋膜を用いた鏡視下上方関節包再建術を施行した

血腫，仮性動脈瘤による圧迫により亜急性に発症した２例を経験したので報告する。症例は72歳女性，79歳

腕神経叢麻痺の場合は，神経への圧迫除去を目的とし男性。術前可動域は重度に制限され，日常生活動作のた外科的治療を考慮すべきである。

低下を認めた。MRI で広範囲腱板断裂を認め，鏡視下上方関節包再建術を行った。術後可動域，日常生活２

肩人工骨頭置換術後感染例に対し２期的に RSA を施行した２例
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

動作の改善を認めた。一時修復不能な広範囲腱板断裂に伴う偽性麻痺に対して，リバース型人工肩関節も行われている。肩甲上腕関節症がある症例や，高齢者で，範雄，太田浩史

活動性の低い症例によい適応と考えられる。上方関節中村恒一，向山啓二郎，狩野修治

包再建術は肩甲上腕関節症のない症例が適応となり，

日野雅仁，政田幸彦

術後リバース型人工肩関節より可動域が良好である。

○中井亜美，石垣啓輔，畑【症例１】60歳女性。右上腕骨頚部粉砕骨折に対しまた，術後症状が悪化してもリバース型人工肩関節に人工骨頭置換術（HHR）を施行したが術後６か月で変更も可能である。そのため若年者や活動性の高い症感染徴候を認めた。抗生剤内服，洗浄・デブリドマン

例に良い適応があると考えられる。上方関節包再建術

No. 3, 2022

201

第128回信整形外科懇談会

は，適切なグラフトと手技を行えば良好な結果が得らない症例においては，関節エコー，MRI による関節れる優れた方法であると考えられた。

炎の有無の確認が有用であった。抗 CCP 抗体陽性例については慎重な経過観察が必要である。

４

手術療法を行った尺骨神経障害
６岡谷市民病院整形外科○上甲厳雄，鴨居史樹，田中春日

和夫，内山茂晴

閉経モデルマウス腱の全遺伝子解析を用いたエストロゲン欠乏の滑膜内腱への影響学

信州大学整形外科

尺骨神経障害の多くは肘部管が病変となることが多○岩川

く，Guyon 管症候群による尺骨神経障害の頻度は少北村ない。2017年１月から2021年９月までの間に当院にお紘子，林陽，加藤正徳，内山 茂晴
博之，髙橋

淳

大阪大学大学院医学系研究科遺伝子治療学

いて尺骨神経障害で手術療法を行った症例について調二村圭祐

査した。肘部管での障害が73例，Guyon 管での障害【目的】狭窄性腱鞘炎は中高年女性に好発することが３例であった。肘部管での障害原因は，関節症が35から，エストロゲン低下が発症に影響すると考えられ例（前方移動術17例，単純除圧術16例，King 法２例）
，る。本研究は閉経モデルマウスを用いて滑膜内腱の遺ガングリオンが17例（全例ガングリオンの除去と前方伝子発現に及ぼす影響を解析することを目的とした。

移動術），特発性が18例（前方移動術４例，単純除圧【方法】８週齢雌 C57/BL6マウスを使用し，閉経モデ術13例，King 法１例）
，再発例が３例（リウマチによル群（OVT 群），対象群（CT 群）の２群（Ｎ＝３）

る滑膜増生１例，術後癒着２例，全例神経剥離術を施に分類した。卵巣摘出８週後に後肢第２-４趾より深行）であった。いずれも術後症状は改善した。Guyon

趾屈筋腱を採取した。全 RNA を抽出し RNA シーク管での障害原因は，ガングリオンが２例（Guyon 管

エンスを用いて２群間の遺伝子発現を網羅的に解析しの開放とガングリオン除去を施行）， 軟部腫瘍１例た。
【結果】OVT 群において２倍以上の発現増加を（Guyon 管の開放と腫瘍摘出を施行。腫瘍は腱鞘巨細認める30の遺伝子，発現減少を認める325の遺伝子が胞腫）であった。Guyon 管での障害は典型的な尺骨検出された。機能別に変動をみとめた遺伝子群を解析

神経麻痺の症状を訴えないことがあることを念頭に置する gene ontology（Go）解析では発現増加を認めた

くことが重要である。

遺伝子群には，急性炎症，血管新生に関与する遺伝子群が含まれていた。
【結論】発現が変動した遺伝子の５

関節リウマチの早期診断，鑑別診断における関節エコー，MRI の有用性
丸の内病院リウマチ膠原病センター○山﨑秀，高梨

中には腱の恒常性や機能の維持に重要な遺伝子が含まれていたことから，エストロゲン欠乏が狭窄性腱鞘炎発症に関与している可能性が示された。

哲生【目的】関節リウマチ（RA）の早期診断，鑑別診断において注意すべき事項を，当科新患外来受診例を通７

胸椎脱臼骨折後に乳び胸を合併した１例
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

して検討した。
【対象および方法】対象は，2020年９○政田月～2021年８月に当科リウマチ新患外来に受診患者で，石垣範雄，中村恒一，狩野 修治

検討項目は，最終診断名および超早期例，非 RA 例日野雅仁，中井亜美，畑啓輔，向山啓二郎，太田 浩史
幸彦（鑑別困難例）についてその経過を分析した。
【結果】

症例は60歳男性，バイク運転中に乗用車に追突され症例の内訳は，総数167例中，RA69例，うち未診断はて受傷した。第11胸椎脱臼骨折，胸髄損傷の診断。下48例，初診時分類基準を満たしていた例は35例であっ肢の筋力低下を認めたため緊急手術，Th9-L1の後方た。RA 以外の症例は，変形性関節症，関節周囲の炎固定術が施行された。術後 CT で椎弓根スクリューの症など整形外科的疾患が多かった。関節エコー，MRI明らかな逸脱は認めなかった。受傷後６か月経過したが有用であった症例として，超早期 RA（preclinical時点で呼吸苦が出現。胸部 CT で左胸腔内に液体貯留RA）２例，RF 陽性変形性関節症例，変形性関節症を認め，乳び胸と診断された。リンパ管造影で第11胸に RA 合併例，RA 腱鞘炎例などがあった。
【結論】

椎左側および左胸腔内に造影剤の分布を認めた。保存

RA 早期診断の際，ACR/EULAR 分類基準を満たさ療法で改善しないため，呼吸器外科で胸管結紮術が施202

信州医誌

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行された。手術所見では骨折に伴う変化と思われる椎を経験したので報告する。

体周囲の胸膜肥厚を認め，同部位に止血剤を散布して【症例１】63歳男性。直腸癌仙骨浸潤に対し S2/3レ乳びの漏出はなくなった。手術後に症状は改善した。

ベルで仙骨合併骨盤内腫瘍摘出術施行し人工肛門増設

本症例は鈍的外傷に伴うまれな外傷性乳び胸であったを行った。術後は歩行障害なく独歩で退院したが排が，受傷後数か月の経過の中で呼吸苦の症状が出現し便・排尿機能は廃絶した。て判明した。胸椎損傷後の経過において，呼吸苦を訴【症例２】75歳女性。脂肪肉腫に対し S2/3レベルでえた場合には乳び胸の可能性に留意が必要と考えられ仙骨合併骨盤内腫瘍摘出術を施行した。人工肛門増設

る。

は行わなかった。術後創部感染を引き起こし洗浄デブリドマンを行った。術後独歩で退院したが症例１同様

８砂時計腫との鑑別を要した腰椎石灰化病
変の１例
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科○安川紗香，外立裕之，谷川野村博紀，丸山正昭

悠介に排便排尿機能は廃絶した。
【症例３】48歳男性。直腸癌に対し S2/3レベルで仙骨合併骨盤内腫瘍摘出術，人工肛門増設を施行した。
術後，独歩で退院したが症例１，２同様に排尿排便機能は廃絶した。

【症例】77歳女性。左下肢痛を主訴に近医受診し髄膜腫疑いで当院を受診した。左下肢近位筋の筋力低下

10と感覚障害を認め，画像検査で脊柱管内から L3椎間感染性脊椎炎に対しチタンケージを用いた脊柱再建術の経験

孔外にかけてダンベル型に広範囲の石灰化病変を認め伊那中央病院脊椎センターた。造影効果は認めなかった。後方からの病変摘出と○荻原

左 L3/4椎間関節切除，L3/4椎体間固定術を施行し術同伸英，樋代洋平

整形外科

後症状は改善。病理にて椎間板ヘルニアの石灰化と診

比佐健二，原断された。

小池毅

一生，山岸 祐輔

【考察】腰椎椎間板ヘルニアが砂時計様の形態を呈感染性脊椎炎に対しチタンケージを用いた脊柱再建することは非常に稀であり，また椎間板ヘルニアの石術を行った。症例１，74歳，男性。他医で L2-5XLIF灰化は原因不明である。石灰化した椎間板は脱出しやが行われ，術後，L4/5椎体間で感染を発症し，抗菌すく，本症例でもその可能性が考えられた。脱出した薬で沈静した後に当院を受診した。２か月後に腰痛が椎間板ヘルニアが石灰化した可能性もあり，腫瘍状石増悪し，感染の再燃を認めた。病巣を掻爬し，チタン灰沈着症との関連が考えられた。

製人工椎体を用いた再建術を行い治癒した。症例２，【結語】腰椎椎間板ヘルニアが石灰化を伴った砂時81歳，女性。当院で L5/SPLIF が行われた。術後４計様の腫瘤を形成した症例は，渉猟し得た範囲では他

年に腰痛と発熱を発症し，L4/5化膿性脊椎炎を認めに報告がない。脊椎で砂時計様の病変または石灰化病た。抗菌薬で感染を沈静化させた後に病巣を掻爬し，変を認めた場合には椎間板ヘルニアも鑑別にいれるべ

チタンケージを用いた再建術を行い治癒した。骨破壊きである。

が著しく不安定性のある感染性脊椎炎は，病巣掻爬，脊柱再建術の適応となる。従来の腸骨を用いた手術は，９仙骨に浸潤した悪性腫瘍に対する仙骨合併骨盤内腫瘍摘出術の３例

高齢者では骨が脆弱なため，圧潰，脱点し，使える骨自体が不足する事態に陥る。近年，細菌粘着性が低く，骨伝導，生体適合性に優れるチタンケージを用いる傾

信州大学整形外科○石井良，大場悠己，池上章太

向にあり，自験例でもその有用性を認識することがで

上原将志，鎌仲貴之，畠中輝枝

きた。

宮岡嘉就，黒河内大輔，福澤拓馬

髙橋淳

仙骨壁浸潤を認める悪性腫瘍は再切除を施行しても病巣が遺残し姑息切除となることが多い。仙骨に浸潤した悪性腫瘍に対する仙骨合併骨盤内腫瘍摘出術３例
No. 3, 202211

第１回信州大学整形外科女性医師アン
ケート結果報告
信州大学整形外科○小松幸子，田中厚誌
203

第128回信整形外科懇談会

かし，女性医師特有のライフイベント（結婚，妊娠，13 当科における新たな骨盤側骨欠損分類を用いた人工股関節再置換術の治療経験出産）に関する調査は実施されてこなかった。今回，

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

近年信大整形では女性がほぼ毎年入局している。し信大整形所属の女性医師15人にアンケートを送付し，○野村博紀，丸山正昭，外立 裕之

80 ％の12人より回答を得た。結婚については，パー安川紗香，谷川悠介

トナーの理解や，勤務地の調整についての意見がでた。

骨盤側骨欠損を伴う人工股関節再置換術はしばしば妊娠・出産・育児については，周囲にかける負担への治療に難渋する。従来の骨盤側骨欠損分類は術中所見

躊躇や仕事との両立に不安の声が聞かれた一方，周囲と臼蓋再建方法の指標としては不十分であり，当科での協力や本人の努力で仕事は継続可能との意見もあっ考案した新分類を用いた治療経験を報告する。骨欠損た。セクハラ・パワハラについては少数ではあるが存部位を臼蓋の上方，前方，後方の部位に分けてそれぞ在していることがわかった。また女性医師への支援案

れの骨欠損程度を股関節中心からの距離で測定してについても多くの意見が寄せられた。これらの結果をcm レベルで評価した。その結果，ある程度大きな上受けて，今後は男女問わず働きやすい環境の構築が必

方骨欠損のみであれば金属メッシュと塊状骨移植にて要と考える。女性医師のライフイベントは身近な存在対応可能だが，ここへ前後壁骨欠損が合併してくるとであり，本発表が自身や周囲の働き方を見直すきっかソケットの良好なセメント固定に必要な骨性閉鎖空間けとなることを期待する。

を得ることが難しく，KT plate のような augumentation device を用いることが必要であった。しかし KT

Cementless Stem の前捻は，術前 CT のcalcar femorale を基準として計測した前捻角と相関する

plate はその固定方法から非生理的な荷重を引き起こ

南長野医療センター篠ノ井総合病院

科の治療方針は KT plate も常に選択肢として念頭に

12○谷川悠介，丸山正昭，野村

外立裕之，安川紗香

博紀

し，設置不良による恥骨骨折やインプラント破損症例も少なからず存在する。これらを踏まえて基本的な当は置くが生理的荷重に有利な金属メッシュを第一選択とする。

【背景と目的】人工股関節置換術（以下，THA）において，Cementless stem 挿入後の前捻角と術前 CTでの大腿骨近位の Calcar Femorale line（以下 CFL）を基準とした前捻角との相関について検討した。
【対象と方法】2019年６月～2021年８月に THA を

14 膝蓋骨脱臼の既往がある変形性膝関節症に対して OWHTO とともに MPFL 再建術を行った１例
長野県立信州医療センター整形外科

施行した48股を対象とした。術前３週の CT で Poste-○小山rior Condylar Line と（Ａ）大腿骨骨頭レベルでの頚三井勇介，渡邊憲弥，佐々木 純勝博

部軸，（Ｂ）Midcotical line（Ｃ）小転子近位基部で51歳女性。Ｘ-４年，転倒して右膝上外側部痛が出の前方皮質と CFL の中線，（Ｄ）小転子遠位基部レベ

現し初回膝蓋骨脱臼および MPFL 損傷と診断され保ル で の 前 捻 角 を 測 定 し た 。 術 後 ２ か 月 の CT か ら存加療で対処していた。Ｘ年，右膝内側部痛が出現しStem の PCL に対する前捻角（α）を計測し，術前の歩行困難となった。単純Ｘ線では FTA173°，膝蓋骨各レベルでの前捻角Ａ～Ｄとの相関について比較した。

亜脱臼位で，MRI では MPFL 輝度変化，膝蓋大腿関【結果】各レベルでの前捻角（平均±標準偏差）は

節 OA 変化，大腿脛骨内側関節面の軟骨剥離を認め（Ａ）22.8±11.0°，（Ｂ）25.7±13.2°，（Ｃ）32.8±た。手術は OWHTO に続いて MPFL 再建術を施行し12.3°，（Ｄ）64.1±12.4°であり，α は32.4±13.3°でた。術後は FTA 169°で，６か月時点で JOA score75あった。α と各レベルの前捻角との相関係数は（Ａ）点（術前15点）に改善した。OWHTO による膝蓋大0.704，（Ｂ）0.731，（Ｃ）0.807（Ｄ）0.350であった。

腿関節面の影響については，下肢アライメント外反矯【結論】Cementless stem の前捻角は小転子近位基正により外側関節面への圧力増加が指摘されている。

部での前捻角との相関が強く，CFL を参考にして前本症例は膝蓋骨脱臼後の亜脱臼位の持続による膝蓋大捻角を予想できる可能性が示唆された。

腿関節面 OA がありながら，大腿脛骨内側関節面 OAを発症するという稀な１例であった。OWHTO のみ

204

信州医誌

ol. 70第128回州整形外科懇談会

では内側の疼痛緩和は得られても，膝蓋大腿関節面外価を行った。

側への圧力増加とともに疼痛増強が予想された。

【症例】50歳女性，前十字靱帯断裂に対してハムス

MPFL 再建術も行うことで，膝蓋大腿関節面の圧力トリングを用いて解剖学的前十字靱帯再建術を行った。

増加を回避することができ良好な治療経過が得られた

半腱様筋 / 薄筋腱腱を用い二重折り腱での AM・PLと考えた。

束を再建した。変形性膝関節症が進行し，術後13年で人工膝関節全置換術を行った。肉眼的に移植腱の連続

15

ACL 再建術における multimodal paincontrol による除痛効果の検討性は保たれていたが，AM 束と PL 束の癒合は無く，各二重折りした腱間の癒合もなかった。組織学的には靭帯深部まで腱細胞がみられ，type3 collagen の産生

信州大学整形外科○井上慶太，熊木大輝，下平浩揮が見られた。また脛骨骨孔関節内付近にて骨に垂直に小山傑，岩浅智哉，天正恵治結合した Sharpey 様線維を介して，移植腱は骨と癒堀内博志，齋藤直人，髙橋淳合していた。

【目的】multimodal pain control（以下 MPC）とは，【考察】移植腱は深部まで十分なリモデリングがみ複数の薬物を組み合わせる疼痛管理法であり，TKAられたが腱間の癒合はみられなかった。本症例の結果後の除痛効果は知られているが，ACL 再建術においから長期経過しても腱同士は癒合せず一体化しないたては明らかでない。本研究の目的は，当院で施行した

め，多重折り腱は移植腱のゆるみや断裂が起こりやす

ACL 再建術後の MPC の除痛効果を明らかにするこい可能性が示唆された。とである。
【方法】 硬膜外麻酔併用ハムストリング腱２重束
ACL 再建術を施行した70例70膝を対象とし，マルチモーダルペインコントロール群（Ｍ群）37例，コント17

足関節背屈制限を生じた外傷後腓腹筋拘縮の１例
信州上田医療センター整形外科ロール群（Ｃ群）33名であった。
疼痛評価は NRS で行い，術後20時間までは２時間ごと，24-72時間は８時間ごと，術後４日目以降は24時間毎に評価した。また有害事象の有無も調査し，比同○中村駿介，髙沢

赤羽努，吉村彰，根本 和明康夫

病理診断科
前島俊孝

較した。

【症例】21歳男性。右下腿三頭筋挫傷後に足関節背【結果】平均 NRS は術後４時間から48時間で M 群屈制限を生じ，受傷４年後に当院を初診した。受診時が有意に低かった。 術後32時間に両群とも NRS のは右つま先立ち歩行で，膝伸展位でのみ足関節背屈ピークを認め，術後56時間以降は有意差を認めなかっ－45°と可動域制限を認めた。CT，MRI 画像検査でた。

腓腹筋内側頭内近位に石灰化を伴う索状組織を認めた。

有害事象に有意さは認めなかった。

同病変による腓腹筋内側頭の拘縮が可動域制限の原因【考察】multimodal pain control は ACL 再建術後と考え，病変部切除を行った。可動域は著明に改善し，に対しても有害事象の増加なく，術後48時間までと比術後１か月で正常歩行が可能となった。病理組織診断

較的長期に良好な除痛効果が得られた。

は軟骨・骨化を伴う腱様組織であった。
【考察および結論】筋挫傷後の腓腹筋拘縮は稀であ

16

ハムストリング腱を用いた解剖学的二重束前十字靱帯再建術後13年経過例の移植腱評価

り，渉猟し得た範囲で３例の症例報告を確認した。過去の報告では損傷の治癒過程で異所性腱様組織を生じ，腓腹筋の伸長が制限されることで膝伸展位での足関節背屈制限が生じると推察されている。本症例も同様の

信州大学整形外科○熊木大輝，天正恵治，岩浅智哉

病態と考えられ，腱様組織の切除で可動域は改善した。

小山傑，下平浩揮，堀内博志

外傷後の足関節背屈制限に対しては異所性腱形成によ齋藤直人，髙橋

淳

る腓腹筋拘縮も鑑別となる。

【目的】ハムストリング腱を用いた二重束前十字靱帯再建術後長期経過例の移植腱の肉眼的・組織学的評
No. 3, 2022

205

第128回18信

小児の恥骨坐骨結合部骨髄炎の２例
飯田市立病院整形外科

整形外科懇談会

20 整形外科外来における白血病との遭遇
信州大学整形外科○百瀬陽弘，畑中大介，畑伊坪敏郎，伊東秀博

宏樹○栁澤架帆長野県立こども病院整形外科

小児における骨髄炎は大腿骨，脛骨など長管骨で発松原光宏，樋口祥平，酒井 典子

生することが多く恥骨坐骨結合部骨髄炎は稀である。

【目的】小児整形外科外来で白血病を経験した。診

今回我々は小児の恥骨坐骨結合部骨髄炎の２例を経験断のポイントを検討した。

した。

【症例】１歳11か月女児。発熱，腹痛，足痛を主訴【症例１】13歳女児。主訴は右股関節痛，発熱。血に小児科受診したが，症状改善せず跛行が出現し当院液検査で炎症反応高値を認めた。単純 CT で右恥骨坐受診した。初診時39°の発熱，右足関節の炎症所見を骨結合部に骨溶解像を認め，単純 MRI では右内・外認めた。単純Ｘ線像は右足関節に異常なく，左大腿骨閉鎖筋， 内転筋群に T2・STIR で高信号を認めた。

骨幹部に骨膜反応を認めた。MRI は右足関節の皮下恥骨坐骨結合部骨髄炎と診断し，抗生剤加療で改善しに浮腫を疑い，左大腿骨骨幹部に異常は認めなかった。

た。

血液検査で白血球増多と芽球を認め，Ｂ細胞性急性リ【症例２】６歳男児。主訴は右股関節痛，発熱。血ンパ性白血病と診断した。

液検査で炎症反応高値を認めた。単純 CT で右恥骨坐【考察】小児急性白血病の主訴は発熱，出血傾向，骨結合部に骨溶解像を認め，単純 MRI では右外閉筋倦怠感などの全身症状を呈するが，関節痛，跛行で整に T2・STIR で高信号を認めた。恥骨坐骨結合部骨形外科を受診することがある。本症例の画像を改めて髄炎と診断し，抗生剤加療で改善した。

確認すると，単純Ｘ線像で大腿骨遠位骨幹端と脛骨近恥骨坐骨結合部骨髄炎の症状は非特異的なこともあ

位骨幹端に metaphyseal band を認め，MRI で過形成り診断が難しい。本症例では血液検査，MRI に加え骨髄を認めた。これは白血病を疑う画像所見であった。

CT を評価することで診断に至った。急性期の骨髄炎【結論】全身症状を伴う関節痛，跛行に遭遇した場は適切な抗菌薬による内科的治療のみで治癒が見込ま合，白血病を疑い全身症状，画像，血液検査を確認すれる。

ることが肝要である。

19

小児の多関節痛の稀少な鑑別疾患

21 多数の米粒体を伴う肩峰下滑液包炎を契機に発見された関節リウマチの１例

長野県立こども病院整形外科○樋口祥平，酒井典子，松原光宏

信州大学整形外科

小児の多関節痛，四肢痛はしばしば遭遇するがその○栁澤

架帆，鬼頭宗久，磯部 文洋

診断には苦慮することがある。今回，我々は同症状で

岡本正則，青木薫，田中 厚誌

稀な疾患（慢性再発性多発性骨髄炎と microgeodic

小松幸子，髙橋

淳

disease）を２例経験したので報告する。慢性再発性

多数の米粒体を有する肩峰下滑液包炎が関節リウマ多発性骨髄炎（CRMO）は自己炎症症候群の一疾患チ（RA）の初発症状であった１例を経験した。48歳

として分類されており，予後良好とされているものの，女性，右肩の腫脹を自覚し，前医を受診，右肩軟部腫

長期間の経過で四肢の変形が起こり，外科的処置が必瘤を指摘され，当院へ紹介となった。右肩に腫脹を認要となる場合があり注意が必要である。microgeodic

めるのみで，他関節の症状や皮下結節は認めなかった。

disease は主に冬季に小児の手指・ 足趾の腫脹・ 発

血液検査では CRP 高値，WBC 増多，RF 陽性， 抗赤・疼痛で発症し，気温が暖かくなると共に数か月でCCP 抗体強陽性を認めた。MRI では肩峰下滑液包内自然軽快し予後良好であることが特徴である。好発部に T1WI，T2WI で低信号の腫瘤が多数充満していた。

位は示指～小指の中節骨で，単純Ｘ線像にて，骨内小CT では同部位に石灰化は認めなかった。腫瘍性，炎透瞭像がみられるのが特徴的である。共に稀な疾患で症性，感染性疾患が鑑別として考えられ，切開生検をはあるが，その存在を知らないと診断がつかなかった行った。病理組織では，腫瘍性病変は認めず米粒体のり，過剰な治療へと繋がりかねないため注意が必要で診断であった。ACR-EULAR の RA 分類基準では５ある。

点であったが，その他の鑑別診断にも当てはまらず臨

206

信州医誌

ol. 70第128回州整形外科懇談会

床所見から RA に伴う滑液包炎・米粒体と診断した。
米粒体摘出術と肥厚した滑膜切除術を行い，術後 RA治療を開始した。右肩の腫脹は改善し，良好な経過で

23

進行性骨・軟部悪性腫瘍患者における緩和ケア内科との連携
信州上田医療センター整形外科ある。

22

がん骨転移に対するリハビリテーションの検討

同圭司，堀内彰，吉村 康夫

駿介，赤羽努

緩和ケア内科村上真基，久保佳子

骨・軟部悪性腫瘍患者の終末期管理を整形外科と緩和博志

ケア内科で連携して行っている。 現状を報告する。

整形外科
田中厚誌，岡本正則，鬼頭宗久

2018年７月から2022年１月までの当科から緩和ケア内小松幸子，青木薫，大場悠己

科への紹介患者は９例で緩和ケア病棟開設に伴い，緩髙橋同和明，髙沢

中村

当院は2020年９月に緩和ケア病棟を開設し，進行性信州大学リハビリテーション部
○松森

同○根本

和ケア内科での入院管理症例が増加した。また緩和ケ淳

ア内科から当科への紹介患者も２例あり，病的骨折，放射線科
小岩井慶一郎，塚原嘉典，藤永康成

骨粗鬆性骨折に対してそれぞれ髄内釘固定を施行した。

骨転移ボードにて検討し，リハビリテーション介入

現在緩和ケア病棟は県内に７施設のみで，急性期病院した脊椎転移患者58例の活動性の変化を調査した。評における緩和ケア病棟はさらに少ない。緩和ケア病棟

価 項 目 は Frankel 分 類 ， Numerical Rating Scale

設立により患者・家族との関係を継続することが可能（ NRS ），Barthel Index（ BI ），Functional Indepen-となり，また専門的管理を依頼することで整形外科医

dence Measure（ FIM ） の 歩 行 能 力 ，Performanceの負担は軽減した。当院では骨・軟部腫瘍専門医がいStatus（PS）とし，リハビリテーション介入前後でることで，緩和ケア内科患者の整形外科疾患，他院に比較した。治療前 Frankel Ａ～Ｄ症例の割合は16 ％おける進行期患者の運動器治療にも積極的に対応してで，治療前 Frankel Ｅ症例の非麻痺維持率は98 ％でいる。終末期を含めた包括的治療体制が整備された。

あった。NRS，BI，歩行能力は有意に改善し，いずれの評価項目でも改善・維持率は約９割であった。本

教育研修講演研究では良好な結果を得たが，治療前麻痺症例をさら「分かってきたロコモとがんの大事な関係―ロコモががん患者の運命を変える？―」に減らすため，多職種による体系的な介入の継続が重要である。今後は活動性の改善効果をより高めるためのリハビリテーションメニューを考案する。

No. 3, 2022

帝京大学医学部整形外科学講座
河野 博隆

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