特集

心血管疾患の患者さんをトータルで支える

外来心臓リハビリテーションの役割

医療最前線
リハビリテ ー ション 科

理学療法士 主任

中村

T O P I C S

智恵子

公開健康セミナー

抗血栓薬内服中の患者さんが当科で抜歯する際の対応方法

日常的な運動習慣が確立できるようサポート

皆様からの関心の高いトピックについて、専門医がていねいにお話

歯科口腔外科

しいたします。
ご参加希望の方は、

入江 功

外来心臓リハビリテーションでは週１回、計５ヶ月

終的には、リハビリの期間が終わった後も、ご自分で間、通院していただきながら、機器を使って歩いた運動を行う習慣をつけることが重要です。運動メり、自転車をこいだりする有酸素運動とチューブをニューは、自宅でも週3回程度行なうことが理想です

高齢化社会になり抗血栓薬を内服ター下でおこなっています。
ワルファリ

使った筋力トレーニング（レジスタンス運動）を行っが、病院でのリハビリには通えても、自宅でとなるとなています。

かなか難しいようです。
しかし一生懸命やっていただしている方が増えています。
このようンを内服している方の場合は、術前にな患者さんの抜歯や口腔内小手術を簡易計測器によりPT-INR値（血液の行う場合、薬の内服を継続して行った凝固の程度を表す数値）を確認してい際の出血リスクよりも、止薬による血ます。

患者さんの中には、「心臓が悪いのに運動なんて」

くことで、５ヶ月で筋力が有意に上がるというデータと不安になる方も少なくありません。
そういった方にがあり、筋力がつけば、動いても疲れにくくなるというは心電図などのモニターをお見せして、常にスタッフことを実感できるようになってきます。体脂肪や筋肉が状態を確認していることを伝え、セッション中は血量など様々な計測データをお見せしたり、ご自分のい圧測定を３回行うなど、安心感を持っていただけるよ

まの状態を理解していただけるような教室を開くな

うにしています。

どして、患者さんの意識を高め、モチベーションを維継続して通っていただくことはもちろんですが、最持できるようサポートしていきたいと思います。

栄養部

管理栄養士

酒井恵美

当日、直接会場へお越しください。

栓症のリスクが高いことから、現在で当科ではこのほかに多くの薬を内は内服継続のまま行うことが一般的服している患者さんでも、全身に配慮です。当科ではこうした小手術をよりした治療を行なっています。一般歯科安全に行うために、以下のような点に診療所で抜歯できないといわれた方留意しています。

も、お気軽にご相談ください。

まず初診時に患者さんの既往症及※1 手術の際に目に見える部分のこと

び内服薬を確認し、薬を処方している※2 手術によってできた傷口のこと

看護部

看護師

萩野裕夏

患者さんの生活に沿った改善策を支援したい
外来心臓リハビリテーション（以下、心リ患になったことにショックを受けている方もハ ）の目的 は 、健 康 寿 命を延 ばすことであ多いようです。心 疾 患 は 苦しくて体 がつらり、そのためには運 動はもちろん、食 事などくすりの耳寄り情報

く、日常 生 活もままならないため、何もでき百薬の（筋肉や身体能力が低下すること）に陥る危険見直しはとても重要です。とはいえ、食事の摂性もあります。低栄養にならないように食べて取量や食事スタイルは、人それぞれ。個人差やいくことの大事さを伝えていかなければなりま好みによる部分が大きいので、まずは患者さんのこれまでの食生活などを確認して改善点を局所的に創部(※2)の止血を確実にに創部に装着します。

心臓疾患というと、食事の制限が必要という能な限り対応できるようにしています。まだ始

なお抗血栓薬を内服している患者イメージがあるかもしれませんが、高齢の方なまったばかりですが、様々な取り組みを通して、どは、むしろ食事量や栄養が足りていない方も少しずつ食への意識を高めていけたらと考えさんは循環器系の疾患を有すること多く、高齢者の場合、フレイルやサルコペニアています。

この情報の役割はというと、患者さん1人ひとりの生は 、同じ病 気 になった 人と関 わったり、ス活を考えた上で、その方に合ったやり方をタッフから「 大 丈 夫 、ここまではできるんだ

柑橘類と降圧剤の関係提 案し、サポ ートしていくことだと思 いまよ」と言われることで、励まされる場 所でも薬の飲み合わせには、薬同士の相増強し、副作用が現れることがあす。患者さんにとって無理があるものは続きあるのでしょう。患者さんたちの心細さや不互作用のほか、食べ物が影響するります。
ただし柑橘類でもみかん、ませんし、続かないものを提案しても、結局安を解 消し、日常 生 活が円滑に送れるようこともあります。
例えば、ある種類オレンジなどは影響を与えないとまた入院ということにもなりかねません。

な手助けをして行きたいと考えています。の高脂血症治療剤・降圧剤等はいわれています。不明なことがあグレープフルーツの摂取で効果がれば薬剤師に相談しましょう。

また、心 臓 血 管 系の患 者さんには、心 疾さないよう栄養面での配慮も大切です。

りますが、別日に栄養指導を開催するなど、可て、心が 救われた」という言 葉です。心リハ（図２）が多いので、術前から術後までモニ第三病院が災害拠点病院として、どのように市民の皆様の安全を守る準備をしているのかについてもお話しします。

糖尿病と高血圧
日時：2020年2〜3月

ウソor ホント?

Q 首をトントンすれば止まる？
鼻血は上を向いて薬剤部 薬剤師 大久保 紀宏

害に遭われた時、被害を最小限に抑え紹介いたします。
また、大規模災害時にています。

わり、サポートしています。その中で看 護 師各地で頻発しています。災害発生を完当直医のいる日に行っています。また護床／図１・２)を作製しておき、術後聴近年、地震や風水害などの自然災害がせん。運動リハビリを行うためには、筋肉を落とリハビリの日に指導を行うのが難しいこともあ

患 者さんからよく聞 か れるのが「ここにき日本DMAT隊員登録医師）るためにどのようなことが必要かをごの普段の食のスタイルに合わせた指導を行っ

事 面では栄 養 士 、それぞれ専 門 職として関大谷 圭（救急部診療部長

合は、帰宅後の出血に対処できるようし、安静にするため術前に止血床(保います。心リハに通って、期間が終わる時に講師：らすことができます。
街中やご自宅で災るかを判断しています。外来通院の場

食事はご家族が作っていることも多いため、療 面では医 師 、運 動 面では理 学 療 法 士 、食

日時：2019年11月30日
14:00〜15:30
会場：看護学科１階 大講堂のちょっとした準備で被害を大きく減入院下もしくは外来通院下で施行す洗い出します。その上で、それぞれの患者さんないことがストレスになって気落ちしてしま

大規模災害に備える

全に防ぐことは困難ですが、日頃から数、既往症等を総合的に判断し、1泊

心血管疾患の患者さんにとって、食生活の生 活習慣 全 体を見 直すことも重 要です。医（図１）（※1）の止血しやすさや抜歯部位、本患者さんの食への意識を高めるために無料）【講師からのメッセージ】

内科医などへ出向いて診察（対診）し、全身状態を把握します。そして術野（先着200名・事前申込不要・受講

第3の※日時、場所については確定次第、ホームページや院内に掲示いたします星

今回は認知症看護認定看護師のは指で押さえるようにしましょう。

たたいたり、鼻の付け根を押さえ

血は飲み込むと気分が悪くなるたりしてもしっかり止血できませので口に回ったら出すようにしてん。
鼻血の原因の多くは鼻の手前ください。繰り返す場合にはアレにある血管が集まる部分からのルギー性鼻炎やその他の病気が出血です。
ですから、鼻血が出た原因のこともあるので、一度診察ら、小鼻を押さえて最低3分以上を受けるようにしてください。
耳鼻咽喉科 診療部長 小森 学

原 興一郎

（糖尿病・代謝・認知症の専門職として、現場をサポート
この春、本院から第三病院に転勤してきたばかりの朝倉さん。長年、精神科の看護師として勤務する中で「認知症は教科書に載っているよA 鼻血は上を向いたり、首を講師：

朝 倉 真 奈 美 看護師長

うな通り一遍の関わりだとうまくいかない」と感じ、半年間休んで勉強し、認知症看護の認定看護師の資格を取得しました。認知症の患者さんが病気で入院すると、認知症特有の症状によって、治療がうまくいかなかったり、病棟スタッフが内分泌内科）【講師からのメッセージ】
糖尿病の患者さんは高血圧を発症することが多いことが知られています。
これらを併発し、コントロールが悪い状態が続くと心筋梗塞や脳卒中など対応に迷ったりすることも少なくありません。そんな時のリスクが高まるとされております。に、認知症の専門職として研修や提案を通してスタッフ

今回は2019年に改訂された高血圧をサポートするのが、朝倉さんの主な役割。
「治療をスのガイドラインを基に、日常生活の注ムーズにし、患者さんに安心してもらうために、少しでも意点や治療法などをお話ししたいと手助けができればいいなと思います」

思います。

旬のひと皿今回 の

食欲がないからと、生ものや冷たい物に偏りがちな夏。
さっぱりいただけるおろし煮はいかがでしょう。野菜と鶏肉を使っているので、栄養バランスも良く、ポン酢の慈恵第三病院 と 患 者さんをつなぐ情 報 誌

食材2019 SUMMER

2019

酸味が食欲をそそります。
夏は辛味の出やすい大根おろしも、さっと火を通すと食べやすく。鶏肉の中でも、もも肉に比べ脂肪の少ないむね肉は、パサパサになりがちななすのが難点ですが、片栗粉をまぶして炒め煮にすることで、ふっくらと仕上がります。片栗粉のととます。10分ほど冷まして、味が染みてからいた

栄養量（２人分） エネルギー639kcal／たんぱく質62.2g／
脂質15.2g／炭水化物56.5g／食物繊維総量6.4g／食塩相当量2.4g

煮込む。 ⑤ 煮汁が少なくなり、とろみがついたら、できあがり。

医療最前線TOPICS

レシピ作成・監修：第三病院栄養部監修 管理栄養士 友野 義晴

患者さんから寄せられたご質問やご要望をご紹介し、患者さんの声にお答えし ます ！ 当院の取り組みについてご説明します。

当 院 の 取 り 組 みVOICE１
地下1階のアイソトープ
室入口のじゃばら式の扉が開けづらいです。

食 欲 が 落 ち や すいこの 季 節 にはがしんなりしてきたら、おろした大根とBのポン酢、水、みりんを加え、中火で6〜7分

大 根 おろ し と ポン 酢 が 強 い 味 方 ︒

なくてもOK。 ③ ②に水気を拭いたなすを加え、中火で2分ほど炒める。 ④ なす

旬 の 野 菜 に 鶏 肉 を 加 えて ︑し、もう片面も同様に1分ほど焼く。
このあと煮込むので、ここでは中まで火が通って

栄 養 価 の 高 い一品 が 出 来 上 が り ︒

2〜3等分に切ったら、たっぷりの水にさらしておく。 ② 鶏むね肉に片栗粉をまぶす。

フライパンに油をひいて中火で熱し、①を並べて2分ほど焼く。片面が焼けたら裏返

外来心臓リハビリテーションの役割

夏 だ か ら こ そ ︑食 事 で ︑でおく。なすは、ヘタを取って、縦半分に切り、斜め2〜3mm幅に切り込みを入れ、特集

心 血 管 疾 患 の 患 者 さんをト ー タル で 支 える

暑 さ を 乗 り 越 え る た めの① 鶏むね肉は、皮をとって一口サイズに切り、Aの酒、塩・こしょう少々をよくもみ込ん

鶏むね肉1枚 ....................... 250g
なす1〜2本 ........................ 200g
大根（すりおろし）.............. 5〜6cm分（150g）
片栗粉 .................................. 大さじ2
油 .......................................... 大さじ1A 酒 ................................... 大さじ1
塩、こしょう .................. 少々
B ポン酢 ........................... 大さじ2
水 ................................... 1 / 2 カ ッ プ（100㏄）
みりん............................ 大さじ2

体 力 をつけ ま しょう ︒

なすと鶏肉のおろしポン酢煮にさっぱ り 煮 物 で 食 欲 アップ ！

R e c i p e（ 2 人 分 ）だきましょう。

7

empathy based medicine

健康寿命を延ばし、心疾患の再発を予防する
外来心臓リハビリテーションの活動
副院長

ろみがついて、のどごしもアップ。大葉やネギなどを刻んでのせると、さらに風味が増してきもSUMMER

循環器内科

診療部長

芝田 貴裕

高齢化の時代となり、平均寿命が延びる一方ですが、健康上問題のない状態で日常生活を送れる期間である「健康寿命」も伸びているかというとそうとは言えません。平均寿命と健康寿命の差である「不健康な期間」は、男性で約9年、女性で約12年あると言われています。
そこで、健康寿命を伸ばす地域密着型リハビリ医療の推進と、増加する心血管疾患の再発予防を目的に、2017年6月に立ち上げられたのが「外来心臓リハビリテーション」
です。循環器系の疾病の全ての患者さんが対象となります。
心不全は予後が悪く、退院しても再発を繰り返す方も少なくありません。
患者さんたちの生活を見直し、運動を持続することで無理なく日常生活を送れるようになっていただければと考えております。立ち上げから３年がたち、今後とも多くの方にご利用いただけるよう力を尽くして取り組んでまいります。

“自分たちの健康は自分たちで守る”

それをしっかり伝えるのが我々の最終ゴールです。

同様の声がこれまでも何件か寄せられていたため、2019年4月に扉を新しいものに変えました。

循環器内科診療医員

香山 洋介

これまでの心血管系の治療といえば、急性期の手術や入院治療後は、定期的な外来での薬物治療が中心でした。入院中に行った生活指導や食事指導は退院後に継続されることは少なく、運動指導は外来での口頭指示た際、洗面器が欲しいと思いました。

だけでした。
しかし昨今の心不全をはじめとする心血管疾患の増加や再発は、従来の外来薬物治療のみでは限入 院 生 活に必 要なものは、衛 生 上 の 理 由 等により、患 者さん間 の 共 有を界であり、新たな医療の形が必要とされています。
そこで我々が注目したのが、心臓リハビリテーションです。各避けるよう、各自で準 備をしていただいております。ご不 便をおかけします
していただく物 品 の 説 明を工 夫してまいります。御 意 見ありがとうございました。

電気通信大学
←至八王

甲州街道

柴崎

調布市立
市民福祉会館

調布

至三

イトヨーカドー
デニーズ

江

染地小
調布市立図書館
染地分館

東京都狛江市 和泉本町4丁目11−1〈受付時間〉8:00-11:30〈診療時間 〉8:45〜

通り

小田急バス
狛江営業所

緑野小

和泉狛江消防署

います。
これは参加患者さんがその効果を実感しているからだと思います。卒業ま松原

狛江市役所

喜多見狛江

多摩川
狛江第三中狛江高軒茶至三

The Jikei University

多摩…バス停ができるよう、スタッフ一同、日々患者さんのサポートに取り組んでいます。

屋→谷田

世

〈お問い合わせ〉03-3480-1151（大代表）、http://www.jikei.ac.jp/hospital/daisan/index.html

通り

でに患者さん自らが自分の体と向き合い、自分たちの健康は自分たちで守ること

線

急田小

〈休診日〉
日曜・祝日、大学記念日（5/1、10月第2土曜）、年末年始（12/29〜1/3）

発行：東京慈恵会医科大学附属第三病院広報委員会

指導しています。当院での外来心臓リハビリテーションの継続率は80％を超えて慈恵医大第三病院

野川布田小

第四中

糟嶺神社

東京慈恵会医科大学

狛

予防に、下肢筋力の増強が注目されており、当院でも積極的に下肢筋力アップを

調和小

国領

布田血症などの生活習慣病の改善にもつながります。
また将来の骨折や寝たきり防止

桐朋学園大

京田中稲荷

イエローハット 第二小東京慈恵会医科大学附属 第三病院

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甲州 つつじ

第七中
調布郵便局

運動療法は、全身の血流改善及び代謝改善効果があり、高血圧・糖尿病・高脂屋→軒茶烏田理化工業子〒201-8601

患者さんに合わせた定期的な運動療法を中心に、生活指導・食事指導・禁煙や禁酒の是正などを行います。

がご協力お願いいたします。今 回の御意見をもとに、入院時の案 内や準備

川

入院中にシャワーを使っ当 院 の 取 り 組 み崎川至

←和泉

VOICE 2

作：第三病院栄養部