第1特 集
目が見えにくくなった人への支援
アイフレイルと在宅療養高齢者の多くは、視機能が衰え目が見えにくくなっても、それを単に年齢によるものだと考え、放置する傾向にあります。しかし、「見えにくさ」への対策や予防等を行わずに生活し続けると、知らない場所に出かけるのが怖くなった
り、読書がしにくくなったりと、知らず知らずのうちに行動が制限される場合があります。このような外出機会や外的刺激の減少は、運動機能や認知機能などの低下につながり、在宅療養の継続を困難にさせる要因の 1 つとなります。
本特集では、加齢や病気による多様な「見えにくさ」のパターンと日常生活を送る上での対処法、高齢者に多い目の病気について解説した上で、視機能の衰えが利用者に及ぼす影響と訪問看護師による支援の必要性を述べ、目が見えにくくなり、生活意欲が低下した利用者への適切な支援や工夫によって在宅療養を継続できた事例を報告します。関連論考では、看護師として従事し、ある日を境に中途視覚障害者となった当事者から、医療・看護体制の課題と提言をまとめた投稿を紹介します。

〈解説 1〉

多様な「見えにくさ」を理解する
眼疾患や加齢により「見る」機能（視機能）が低下すると、見え方が変化し、「見えにくい」状態になりま す。 本 稿 で は、 多 様 な「見えにくさ」の 種 類 と日 常 生 活 に 影 響 を 及 ぼ す ポ イ ント 等 を 述 べ 、それを補うための対策や工夫を紹介します。

第 特集 目が見えにくくなった人への支援 アイフレイルと在宅療養

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多様な「見えにくさ」「見る」とはどういうことか
日常生活において、「見る」機能（視機能）「見る」機能がなんらかの眼疾患や加齢などには外界の情報を得るための重要な機能であり、より低下すると、「見えにくい」状態となります。

特に読み書きと屋内外の移動について、さらにでは、「見えにくい」とはどのような「見え方」は食事や家事、身辺管理まであらゆる生活活動を言うのでしょうか。に影響します。
「見る」機能を表現する言葉と「見えにくい」は一言では捉えきれない、ましては一般的に「視力」が知られていますが、た表現することのできない、さまざまな「見え日常生活における「見る」機能については「視力」方の変化」であること、そして「見えにくさ」だけで表現することはできません（図表 1）。の種類によって日常生活への影響が異なることを理解しておかなければなりません。

「見る」機能（視機能）の種類
「見る」機能（視機能）

図表 1

機能について文字の読み書きをはじめ、屋内外の風景や配視力

物体の形を把握する

膳された食器の位置関係などが全体的に把握し視野一目で見える範囲にくくなります（図表 2）。見えにくさの訴え

両眼視（立体視など） 遠近感を把握するとしては、「ぼやける」「白っぽい」「かすむ」「す光覚

明るさを感じる、明るさの変化に順応する

りガラス状」などと表現される場合があります。

色覚

色を識別する●視野障害

調節

見たい物体にピントを合わせる

コントラスト感度

物体の濃い、薄いを区別する

社会医療法人三栄会ツカザキ病院眼科 視能訓練士

正条 智広（しょうじょう ともひろ）

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●視力低下

Community Care 2023-7

視野障害はその障害部位によって日常生活動作への影響が大きく異なります（図表 3）。
2005 年に川崎医療福祉大学医療技術学部感覚矯正学科視能矯正専攻を卒業後、2007 年に社会福祉法人日本ライトハウス視覚障害生活訓練等指導者養成課程を修了し、社会医療法人三栄会ツカザキ病院に視能訓練士として勤務。2019 年に川崎医療福祉大学医療技術学研究科感覚矯正学専攻修士課程を修了し、現在に至る。

11横山 郁子 よこやま いくこ

訪問看護ステーションや高齢者ケア施設の管理者が抱える課題を浮き彫りにし、どうしたら職員が辞めない組織づくりができるのかについて指南します。

株式会社パーソナル・ナース 代表取締役 / 訪問看護塾 塾長
神奈川県訪問看護ステーション協議会 顧問

理不尽なクレームへの対応
職員を守るためにすべきこと理不尽なクレームに適切に対処する重要性
利用者からのクレーム対応に苦心したことはありませんか？
筆者がコンサルテーションを行った、ある訪問し、退職につながってしまうこともあります。皆さんのステーションは大丈夫ですか？

契約時に留意したい
3 つのポイント

看護ステーションでは、訪問時間に 5 分ほど遅れ看護師の多くは博愛や奉仕の精神を持っていまて到着した看護師が利用者から「あいさつがない」

すが、暴言に耐えてまでサービスを提供する必要「謝罪もない」と罵倒されたことがありました。

はありません。訪問看護は病院と異なり、利用者・この利用者には、あらかじめ「遅れる」旨を電話ステーション側双方の「契約」に基づきサービスで連絡した際に「具合が悪いのに、なんでいちいを提供します。契約とは法的な権利義務関係の発ち電話をしてくるのか」と怒られたことがあり、生する行為であるため、理不尽なクレーム対応を看護師にとってストレスの大きい現場でした。

要する“困難ケース”には、契約にのっとり対処

このような利用者の場合、訪問した看護師を「風する必要があります。

呂での手順が違う」「行動が遅い（または速い）」「対事前に困難ケースであることが推測される場合応が悪い」など次々と責め立て担当者の変更を要は、契約前に利用者について情報収集し、大きな求することがしばしばあります。こうした状況に問題が発生しそうなのであれば、それに対応でき管理者が適切に対応しないと職員のストレスが増るのかを分析し、無理であれば契約をしないことが肝心です。今回は、契約前に押さえておきたい［略歴］病院等での勤務を経て 2003 年訪問看護ステーションの管理者に就任し、約 2000 人の訪問看護に従事。2019 年株式会社パーソナル・ナー
スを設立、訪問看護メソッドをプロデュースし年間 100 人以上の訪問看護師をサポートしている。2022 年 4 月に訪問看護塾機能を持った訪問看護ステーション「ナースの家すすき野」開設。

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Community Care 2023-7

3 つのポイントをお伝えします。

第2 特 集認知症高齢者の疼痛マネジメント
本特集の筆者、安藤千晶氏が行った訪問看護師を対象としたアンケート調査によると、95％が「認知症高齢者の疼痛マネジメントに自信がない」と答えたそうです。認知症高齢者は増加傾向にあることから、今後、訪問看護師には認知症高齢者の痛みを正確にアセスメントし、重篤な疾患かどうかを臨床判断した上で、疼痛マネジメントを実施し、QOL の維持・向上をはかることがますます求められるのではないでしょうか。
本特集では、痛みに関する基本的な知識について解説した上で、訪問看護師による支援のポイントや「痛み行動観察尺度：DOLOPLUS-2」の日本語版を使用したアセスメント方法を紹介します。認知症高齢者は認知機能の低下によって言葉では痛みを訴えられなくても、「いつもの状態」と異なる表情や動作をする、拒否的な態度を示す、といった痛みの存在を表す微細なサインを発しています。このようなサインに気づき、疼痛マネジメントを実施し、痛みの軽減につなげた認知症看護認定看護師による 3 つの取り組みも報告します。

〈解説〉認知症高齢者の苦痛・苦悩を軽減する
痛みのアセスメントと支援のポイント
認知症高齢者の疼痛マネジメントでは、ホリスティックに高齢者の身体と認知機能障害を看るという観点で考える必要性を示した上で、痛みの基本を解説。さらに「痛み行動観察尺度：DOLOPLUS-2」を使用したアセスメント方法を紹介し、必要とされる疼痛ケアと看護師が大切にしたい視点について解説します。

第 特集 認知症高齢者の疼痛マネジメント

2

高齢者は、関節の変形などの加齢性変化や痛みを生じる疾患が増加する等、多くの併存疾患患を疑うサイン）かどうかを見逃がさない、臨床判断していく力が求められます。

を持っています。同時に、体が思うように動か

現在筆者は、健和会訪問看護ステーションのなくなることへの不安や恐怖、配偶者や友人等認定看護師、専門看護師の皆さんと一緒に、訪の死など多くの喪失体験を伴います。このよう

問看護師用「痛みの表出が困難な高齢者（認知な高齢者の特性に加えて、認知症高齢者の心身症・難聴・失語・せん妄など）の慢性の痛みの特性として心・体・生活世界それぞれを隔てるマネジメント」の教材作成に取り組んでいます。

壁が低いことが挙げられ、体の状態を整えるこ

本稿では、そこで得られた知見を基に、在宅認とが心の健康の維持につながります。そのため知症高齢者の疼痛マネジメントについて述べます。

対象者を全人的に捉え、生物心理社会モデル

1）に基づいて多角的かつ包括的なアプローチを行うことが求められます。

認知症高齢者の痛みのアセスメントに必要な基本的知識

さて、皆さんは、認知症高齢者の痛みをアセスメントした際に、「これは果たして痛いの？

3）痛くないの？」と困った経験はありませんか？

理解する（図表 1）

以前、筆者が全国の訪問看護師を対象にアン

日々の暮らしの中で本人ができることを奪わ

ケート調査した際、回答した 95％の看護師がず苦手な部分だけを補えるよう、看護師には認「認知症高齢者の疼痛マネジメントに自信がな知機能障害による「生活障害」の程度をきちん2）い」と答えました 。認知症高齢者の痛みをとアセスメントし、予測する力が求められます。

キャッチするためには、対象者に関心を持ってその際、Functional Assessment Staging（以下：かかわること、その上で Red Flags（重篤な疾FAST） をぜひ活用してください。FAST は地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター研究所
認知症未来社会創造センター 主任研究員

安藤 千晶（あんどう ちあき）

50●「生活障害の観察から」認知症の重症度をCommunity Care 2023-74）

1999 年日本社会事業大学卒業後、生活相談員として勤務。2005 年聖路加看護大学卒業、2007
年同大学大学院博士前期課程修了、2012 年同大学大学院博士後期課程修了。2005 年より看護師として病棟・外来等で勤務。大学助教・准教授を経て 2023 年 2 月より現職。慢性痛ケアの実践‐理論構築に向け 2020 年日本慢性疼痛学会看護師の会を立ち上げ活動中。