日常業務にひそむリスクとその対策輸液ポンプを使用しているにもかかわらず，抗がん剤持続点滴投与が遅延してしまう現象が発生することがある．NTT東日本関東病院の医療安全管理室では，投与遅延を解消するため多職種チームを発足し改善方法を検討した．検証方法や対応策などについて紹介する．

NTT東日本関東病院

抗がん剤持続投与の遅延解消のため多職種チームにより改善方法を検討
回路の牽引による内腔の狭小化，流量への影響などを検証
NTT東日本関東病院では以前，輸液ポだった．一方，T社製の化学療法用輸液

その結果，1 時間あたり約－ 16.8％のセット（B回路）は採用されていなかった．

誤差を生じることから，24 時間投与にお一般輸液時には，T社製のポンプ用輸いて 4 時間以上の遅延が生じることが推

液セット（C回路）が最も使用されていた測された．
看護師はC回路の取り扱いに慣れていという．

ンプを使用しているにもかかわらず，抗「チームとして，輸液セットの材質の違ることから，A回路使用時にもC回路とがん剤の週 5 日 24 時間連続投与におけるいに着目しました．A回路（ポリ塩化ビニ同等の牽引力で輸液ポンプに装着するこ遅延により，入院期間の延長を余儀なくル）をB・C回路（ポリブタジエン）と比較とで，チューブの延伸がより大きく生じされる事例が複数報告されていたという．

したところ，A回路の軟らかさが目立ちていたという．

そこで医療安全管理室では，臨床工学ました．そこで，“輸液ポンプ装着時に回薬剤部・専任医療安全管理担当者の清水技士，薬剤師を中心とした検討チームを路を過度に牽引することによって，回路潤一さん（薬剤師）は，「当時，6 日目で投発足し，その原因を検証した 1 ）．の内腔が狭小化され流量が減少する” と与が終わるはずの持続投与が遅延し，退いう仮説を立てました」（山口さん）

院日が 1 日延期したことがありました．

医療安全管理室・専従医療安全管理担当者の山口智史さん（臨床工学技士）は，そこで，①流量測定（回路を牽引する輸液ポンプの送液性能を信用しすぎた結「遅延に該当した輸液ポンプをMEセン

力の変化に応じた内腔の変化と流量への果，装着した回路が延伸していることにターにて，動作履歴確認，流量測定試験影響），②回路特性（牽引力による外径と気づかず投与時間が遅延し，入院期間のおよび閉塞試験を実施したところ，特段長さ）について比較検討した．

延長に直結していたのです．輸液ポンプの異常はみられませんでした．そこで，遅延の原因を究明するために薬剤師と協力して検証しました」と言う．
当時，同院では，フルオロウラシル800mg/m2 を生理食塩液 500mLで希釈し，T社製輸液ポンプを使用して投与していた．
使用している化学療法用輸液セット（A回路）
は，T社とは異なるメーカー（U社）

医療安全管理室・専従
医療安全管理担当者の山口智史さん（臨床工学技士）．
「多職種で取り組むことで新たな発見・原因を推測できました」

薬剤部・専任医療安全管理担当者の清水潤一
さん（薬剤師）．
「医療安全管理室から化学療法委員会に問題提起したことで改善できました」

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と回路の特性を構造的に理解し，病院採●各輸液セットの比較用時に院内周知をする必要がありました」

A回路

B回路

C回路

メーカー

U社

T社

T社

山口さんも，「多職種で取り組むこと

用途

化学療法用

化学療法用

一般輸液

で，多角的な視点から原因を推測するこ

院内採用○×○とができました．また，医療安全管理室

使用頻度

○×

◎

における臨床工学技士や薬剤師の視点は材質ポリ塩化ビニルポリブタジエンポリブタジエンと言う．

新しい発見をもたらすので，今後多くの事例でも効果的だと思います」と話した．

CSTDを変更することで持続投与時間の遅延を解消
この結果を受け，医療安全管理室はリンクナース会議で「あまり回路を牽引しないでほしい」と周知した．しかし，根本的な解決にはならないことから，化学療法委員会に問題提起した．
化学療法委員会では，「従来使用してい文献 1）●輸液セットの検証方法①流量測定
輸液ポンプ（T社製）に輸液セット（A回路，B回路）を装着し，それぞれ錘なし，500g錘，1000g錘で牽引した状態で輸液ポンプの扉を閉めた．錘をはずし，22mL/時で設定し 1 時間後と 24 時間後の実測値を測定した
②回路特性
輸液セット
（A回路、B回路）に，錘なし，500g錘，1000g錘
を付けたときの各回路のチューブ外径および長さを測定した

流量測定の検証

考察・まとめ①A回路における 1000g錘 24 時間測定では結果を得ることができなかったが，1 時たU社のA回路を輸液ポンプと同じT社間あたり約− 16.8％の誤差を生じた．24 時間投与において 4 時間以上の遅延がの輸液セットに変更することで，持続投生じることが推測される与時間の遅延を解消できるのではないか」と検討された．
化学療法委員会のメンバーである小澤桂子さん（がん看護専門看護師）は，「T社の輸液セットに変更するにあたって，②当院看護師はC回路の取り扱いに慣れていることから，A回路使用時にもC回路と同等の牽引力で輸液ポンプに装着することで，チューブの延伸がより大きく生じていると推測された③輸液ポンプの送液性能を信用しすぎた結果，装着した回路が延伸していることに気づかず投与時間が遅延し，入院期間の延長に直結している
文献 1）

U社のA回路と同程度以上の曝露対策機能をもつCSTD（閉鎖式薬物移送システ

医療安全管理室長/産婦人科部長

ム）であることを前提としました」と言う．
また小澤さんは，「使用方法が異なるものに変更すると看護師のインシデントにつながるリスクが高いため， 以前の杉田匡聡氏

原因をチームで認識したうえで改善策の検討を
抗がん剤持続投与時間の遅延は，臨床現したがって，臨床工学

場では「患者さんの体動などでよくあるこ技士を含めた多職種で原と」とすませがちです．しかし，退院日が因を検証することが大切です．そして，化

抗がん剤曝露対策とCSTD延期してしまうくらい遅延してしまうと，学療法委員会などのチームで，遅延が偶『がん薬物療法における職業性曝露対策ガイドライン 2019 年版』
では，「HD静脈内投与時のルートにCSTDを使用することで，HDによる環境汚染が低減される．
HD静脈内投与時のルートにCSTDを使用することを，強く推奨する」（CQ11 ）としている．しかし，わが国では現在のところ曝露対策に関する法的規制がなく，CSTDを使用するといった抗がん剤曝露対策は各医療機関に委ねられている．

患者さんの仕事や家族の負担だけでなく．

然ではないこと，必然的な原因があること

病院の信頼や経営にも影響するので，投与を認識したうえで改善策を検討することが時間は予定どおりに終わらなければなりま重要です．

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今回，輸液ポンプとラインの適正使用をせん．
また，投与時間が遅延すると，薬剤の漏実施したことで，投与時間の遅延事例は報れや投与量の間違いなども確認しなければ告されていません．今後は，実際にどれだなりません．実際に持続投与が始まってしけ遅延時間が減少したのか，看護師と薬剤まうと確認も難しくなるので，業務も煩雑師の業務が軽減したのかといった結果を数になってしまいます．

字で示していきたいと思います．

CSTD：closed system drug transfer device，閉鎖式薬物移送システム
HD：hazardous drugs，曝露によって健康への有害な影響をもたらすか，または疑われる薬品

CSTDと使用方法が同じであることも変更できると考えた理由でした」と話す．
がん看護専門看護師の小澤桂子さん（看護部看護長）．
「投与時間遅延による患者さんと看護師のストレスを軽減することにもなりました」

がん薬物療法認定薬剤師の清水幸雄さん（化学療法センター専任担当）．
「調製の簡便操作，時間短縮という業務改善にもつながりました」

化学療法センター専任担当薬剤師の清水幸雄さん（がん薬物療法認定薬剤師）
は，「調製が安全で操作が簡単なものであれば導入できると考えました．実際，以前のCSTDよりも薬剤師の調製時間は早くなったと思います．とくに液剤の調製時間はかなり短縮されました」と言う．

●院内研修で使用している資料（一部）

看護部では導入前に 24 時間以上かけて抗がん剤曝露対策が施された医療器材（ケモセーフロック）

抗がん剤を投与する病棟で新しいCSTD（ケモセーフロック）を試用し，投与時間の遅延が生じないかどうかや使い勝手などを確認した．
「投与時間のずれはいままでより少ないという意見が多くありました．また，接続が固いという感想もありましたが，使用しているうちに気にならない程度でした．導入直前には化学療法を行うすべての部署にサンプルを配り，使用に慣れてケモセーフロック輸液セット（フィルターなし）もらうようにしました．現在すべての抗ケモセーフロック
バッグスパイクケモセーフロック
輸液セット（フィルターあり）

がん剤にケモセーフロックを使用していますが，とくにインシデントも遅延事例も発生していません」（小澤さん）

フィルターが必要かどうか，ワークシートや注射ラベルで確認する

なお看護部では，抗がん剤曝露対策の研修を毎年，講義およびWEBで実施し，ケモセーフロックの使い方も伝えている．
今後も，患者とスタッフの安全を確保す

バッグスパイクと輸液セットの接続方法
バッグスパイク

るため，抗がん剤曝露対策を徹底してい輸液セット

くという．
◆
今回，NTT東日本関東病院が導入した「ケモセーフロック」を販売するテルモでは，輸液投与の安全性に配慮した「スマートインフュージョンシステム」や，クローズド輸液システム「シュアプラグADシリーズ」など，さまざまなシステムを提この部分を消毒①バッグスパイクをアルコー
ル綿で消毒する②輸液セットの接続部をバッグスパイクに向かってまっすぐ押し込む．カチッと音がしたら接続されている

供している．また，医療機器の適正使用をはかるため，医療機関の要望などに応じてアレンジ可能なT-PAS研修＊の提案，実施も行っている．

③接続を外すときは，輸液セット側の 2 つの突起を同時に指で押す

文献1）山口智史ほか：輸液ポンプ使用下での抗がん剤持続点滴が遅延する原因は何か．第 22 回日本医療マネジメント学会学術総会，2-L-39，2020．

＊T-PAS研修：テルモの汎用医療機器（シリンジや輸液セットなど）による事故を防ぐために，添付文書に記載された注意事項のうち，発生する頻度や危険度が高いものを体験して理解する教育プログラム．詳細については，テルモ株式会社にお問い合わせください．

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