１Ｍ日本小児放射線学会雑誌

文厘萱i誼塑

超音波パワードップラー法による新生児脳血管描出能の検討
石赦礼一，安藤久美子，富永了，楢'11奇勝弘淘安幸生，中尾宣夫，森)|｜努'１
兵I1li仮Ii:}大牢放艸1線医単教室，宝塚市立病院放射線科'】

ＴｒａｎｓｃｒａｎｉａｌＰ()wcl、ＤｏｐｐｌｅｒｌｍａｇｉｎｇｏｆＩｎｆａｎｔｓ：
VisualizationofNormallnLracranialArteries

Reiichilshikura，ＫｕｍｉｋｏＡｎｄｏ，ＳａｔｏｒｕＴｏｍｉｎａｇａ，ＫａｔｕｈｉｒｏＮａｒａｓａｋｉ

ＹｕｋｉｏＴａｋａｙａｓｕ，XorioKakao，TsutomuMorikawaI1Del〕ａｒＬｍＧｎＬｏｆＲａｄｉｏ１ｏｇｙ，IIyogoCollegeofMo〔licine，Ｉ)ＧＩ〕arLmGntofIRadiology，TakaradzukaMunicil〕alllospiial1．

』ｂ念Z7YIcZbSZJ･ｎｃＵＴｗｏＩｌい'-fiveinlantsllll(｣(〕ｒｗ(ｊｎｔｌ〕owerDopplerUltl･as〔)nogl･al〕hｙ(1)I)ＵＳ）

ｏｎ〔ＩａｙｌＬｏｄａｙ３１ｆｌＨ０１、１)irth・AIlLoriol・「()IlLanoⅡｃＲｗ()r〔PuRo(Ｉａｓａｃｏｕ目LicwiI1(Ｉｏｗｓ、1〕])ＵＳｃｌ(】arlvvisualizo(Ｉｉｌ〕い,acl･l1niHll目oｇｍｏｌ１Ｌｓ（)「ＬｈｅｉＩｌＬｅｌ･Iwllcflrolj(１：11.L〔)ｒｉｏｓｉｌｌｌ(〕()％
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cases，andbasilararLcriesinl()〔〕％・MultipleprominenIIenIiculo-striaLearLeriesandthalamo-sい､iatearLerieswer(〕idellti｢ｉｅｄｉ、８８％ａｎ(１７５％ｏｆcases，respecLively・ＰＤＵＳ
ｉｓａｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖＧｅｘａｍｉｌｌａｔｉｏｎｆｏｒｉｎ｢ａｎｔｓａｎｄｃａｎｖｉｓｕａｌｉｚｏＬｈｏＬｒｕｎｋｓａｎｄｍａｉｎ
１)ｒａｎｃｈＧｓｏｆｎｏＴｍａｌｉｎＬ１･acrf1nialarLoriesofinfanLs．

ＫＣ〃ＬＤｏ７ｄＳ ＰｏｗｅｒＤｏｐｐｌｅｒ，ｌｎｔｒａｃｒａｎｉａｌａｒｔｅｒｉｏｇｒａｍ，ｌｎｆａｎｔ

はじめに少や低速流の感度改鋳をfl的としたドッブラー

イメージ法である''2)．パワードップラー法で超音波パワードップラー法は，流れの方li11のはカラードップラ一法と違い，Ⅲ[流があるll1l簿情報を代価にする一方でj9I逆依存による信号減はそのml流の方向に関係なく連続したImifi:像と原稿受付日：1997年101123日，最終受付日：1997年121127日
別刷請求先：〒663-8501西宮市武I1lf111111111兵IIlfl烹科大学放射線医学教室
3‘

ＶｏｌＩ１Ｘｏ２,1９９８１１５して描出できる．このため血管が脳表に沿ってを６例に、ＰＶＩ]Ｈ度を12例に，脳室上衣下出蛇行して走行する脳血管の描出に適すると考え血を５例に，ＩＭＩ室内出血を６例に認めた．

られる3;．しかし超音波パワードップラー法にまた脳室内出血に起因すると思われる著明なよる脳血管の描出を検討した報告は少ない４．

水頭症を３１１１に認めた．ｐ(１１．iventricular

新生児においては，大泉Ｉｌｉをｎｃ()usticwill-loIlk(〕mal〔lciPl(以「ＰＶＬ）または脳内出Iill・dOwとしてもちいることができるため，成人に梗塞の所見を認めた症例は含まれていない．

比して広範囲に頭蓋内の観察が可能である．今２．頭蓋内血管の描出|,J1筆者らはパワードップラーによる新生児頭蓋

冠状断像は25例全例で，矢)|ﾉ〈断像は前・に'.頭内主幹動脈とその分枝の描出能について検討し蓋闇が18例，後頭蓋窩が16例で得られた．

たので報告する．

ｌ）内頚動脈のｌｉ１ｉ出（Fig.1a,ｂ）
対象・方法内頚動脈は海綿静脈洞部から前大脳動脈・’'１大脳動脈分岐部(C4～Ｃｌ)までが，冠状断対象は，生後１カ月以内の新生児25例で，男像で25例L''25例，矢状断像で18例中18例と，児16例,女児９例．修正在胎週数は28～44週(｢１１ともに全例で}i'iIi出された．海綿静脈洞部(Ｃ４央値36週)．いずれもＮＩＣＵにてりⅡ療中に，頭～C3)の走行の把握は矢状Mlf像の方が容易で蓋内実質性病変を疑われて超音波検査が行われあった．頚動脈管部(C5)より中枢側が描出た症例である．

されたのは25例中４例，１６％のみであった．

超音波断層装i;Yは横河社製Ｌ()ＧＩＱ５００を使用プローブは,初期の７例に対してはセクター型3.5ＭＨｚを，後期の181列に対してはセクター型5.5)1Ｈｚを用いた．

２）前大脳動脈の描出（Ｆｉｇ．2a,ｂ）
冠状断像では起始部から脳梁膝周囲(Ａｌ～３）までが251ﾀﾞ'1中25例の全例で描出された．
しかし冠状断､像では左右前大脳動脈の分離が全症例とも，経大泉門アプローチにてＢモー困難で，２５例''124例，９６％の症例で１本のl[Ｕドで頭蓋内実質性病変の検索を行った後，パ管として柵11された．前大脳動脈の全体の走ワーモードで頭蓋|ﾉ川l[管の;検索を行った．全検行の観察には矢状断像がよく，起始部から脳査内容をビデオに収録し，そのi11ii像を放射線科梁幹周囲を走行する部分(Ａｌ～４）までの連専門医の資格を持つ放射線科医２僧が別々に評続した血管･像が18例中18例と全例で得られた．

IlI1iしﾌﾟﾆ２名のＩｉＩｌで評価が一致しなかった場合

３）中大脳動脈（Fig.3）

は、経験年数の多い放射線科医が再度検討し評中大脳動脈の観察には冠状MIT像が有用であり，起始部から水平部CvIl)は25例中25例と価を決定した．

検討項目は，頭蓋内主幹動脈である内頚動脈

全例で描出された.島部(Ｍ２)は25例中20例，・前大脳動脈・':|:１大脳動脈・脳底動脈。後大脳８０％で描出された．弁蓋部から末梢(Ｍ３～動脈，およびその分枝の捕出能である．以上のＭ４)はシルビウス裂内をI1l11方を走行する大各血管について，血管の描出が|U]らかであるも泉門が小さかった14症例では，同部が観察範のを描出可能とし，描出が不明瞭であったり，囲の外にでてしまい観察できなかった．観察

描出されていても血管の走行の同定が困難であ範囲内にシルビウス裂から外側の側頭葉・頭る場合を描出不可能とした．

頂葉が十分含まれていた１１例では全例で弁蓋結果部から末梢(Ｍ３～Ｍｄ)の描出可能であった．
ルト１大脳動脈からの穿通枝である外側線条体

１．頭蓋内合併病変動脈の描出率は，２５例中22例,88％であった．

Ｂモードによる頭蓋内検索にて，Ｉ)erivoかい．i(･lIlarhyporocbogenisitv(以下I)ＶＥ）１度

外側線条体動脈が全く描出されなかった３例
は，いずれも検査時に脳室内}|}血による高度3５

１１６１１本小児放射線学会雑誌

像では16例中16例と，ともに全Wllで描出可能の水鋤iiZを合併していた．

２２例では外ｌＩ１ｌ線条体動脈はいずれも複数本であった．後大脳動脈は，冠状lllT像において見られ，１側の大脳半球について２～４本で起始部（１）1）が23例中23例全例で描出され平均2.6本描出された．また．血管径は実際た．より末梢の観察には矢状断像が適しておの血構径よりも太く描出された．

りＭ幹を回り皮質動脈を分岐する部分(Ｐ２～1斗！）が16例中15例、９３％でIWilljされた．

4）脳底動脈・後大脳動脈（Ｆｉｇ．4）
脳底動脈は冠状断像で25例中251ｸﾞ'１矢状断

視床穿通動脈は，矢状断像で１６例中12例で
ａｂ

ョ４Fig.１ａ）Coronalviewpassil1gthrou911thepituitaryfossab）Parasaggitalview
C()I･()Iwlll1Il(ｌｐａｌ､as〔lggiLlllvi()ＷＳ()（１）l)ＵＳｓｈ()ｗ(･av〔)1.11()ll5Ij()rLioll（△ルlllLcri()rkn()ｅ（↑”,,,(lcistornall)(),(i(),】（△△)o1inte1･ＭｌｃＩ１ｌ･()ti(1,,,.tcrv．
ａｌｂFig.２ａ）Coronalviewl｡assingtllroLlgllthefl-ontallobeb）Ｍｉｄｓａｇ９ｉｔａｌｖｉｅｗ
ｌｎＬｌｌｉｓｃｏｒｏｎalvicw'1.1)ＵＳｓｌ]ｏｗｓＡ１(△）F1､(｜Ａ２（↑）I〕ortionofACA．Ｎ(〕[clhofusGdA21)orti()ＩｌｏｌＡＣＡ、ｌｎｔｈｕｓｆＩｇｇ池１１ｖｉｅｗ．{)()ricnll(〕SIIルlrtervandcallos()ｍａｒｇｉｎａｌａｒｔｅｒｖareflls()ｖｉ月lIalizod．（△△Ａ３，００Ａ4）
もP

3６

ＶｏＩＩＩＫ().2.1998】１７Ｆｉｇ．３ＣｏｒｏｌｌａｌｖｉｅｗｐａｓｓｉｎｇｔｈｒｏＬｌｇｈｔｈｅ
ｆｒｏｎｔａｌｌｏｂｅ

ｌｌｌＬｈｉｓｐｌａｎｅ，ＰI)ＵＳｓｈ()wshorizontPllsogment(△川1,,dinsularsegmonl（６）ｏｌ
ＭＣＡ・Ａｌｓｏ、()t(）［ｈｅｐｒｏｍｉＩｌ(､nllGnticul()一striatoar((､ri(9s(△△)．（ＡＣ八↑↑）Ｆｉｇ．４Ｃｏｒｏｎａｌｖｉｅｗｐａｓｓｉｎｇｔｌｌｒｏｕｇｈｔｈｅ
ｔｅｍｐｏｒａｌｐａｒｉｅｔａｌｌｏｂｅｌｊＩ)ＵＳＲｌｌｏｗｓｌ)flsilarflrt(ｗｙ（△）ａｎ(１(ｊｉＲＩｃｒＩｌａｌｓｏｇｍｃ１１（（)『ＰＣ八（↑）ｉｎｔｈｉｓｌ)ＩａｎＧ描出され描出率は75％であった．
考察
近年CＴ，ＭＲＩを用いて血管像を得る方法がづいてくる血流と遠ざかるlill流は別々の色に表示されてしまう．また流れがプlJ-ブと垂直になる部分はカラー表示がされないという欠点があったこれに対しパワードップラー法は動開発され，従来のカテーテルによる脳血管撮影きのある赤血球のIIt自体を表示するため、流れ法に比べて低侵襲性に脳血管像を得られるようの方向・角度への依存性が少なく､流れのあるになった．しかしいずれも,新生児においては，Ⅲ[轡は同一のプノラーで連続して炎示される．蛇

患児の検査室への移動や麻酔を要する点で,侵襲行した走行を示す脳血管像の把握にはパワーが大きい．

超音波ドプラー法を用いての新生児血管描ＭＩドップラ一法がカラードッフラー法よりも適していると考えられる｡．

では恵児の移動やⅢ|i酢を要さず，プローブを大（ワードップラー法にて，｜ﾉl甑動脈の海綿静泉１１１１にあてるだけでリアルタイムに脳血管を描

llllWl1部よりｲ<|:ＩＩｉ（ｃ:|～l）は冠状l1IjT，矢状liMT像出可能である．今回の検討例はいずれもＮＩＣＵともに全例でlWillIされた．しかし頚動脈管部に入院している症例であったが，検査はクベー（Ｃ５）の猫''１能は1,1％と著しく劣っていた．

ス内で施行できた．また惠児に大きな状態の変これは頚動脈管部が骨内を走行するためと，化を認めず安全に施行しえた．
従来より超音波による血流のlWillI法としてカラードップラ一法があったが，超音波カラー

頚動脈管部より１１:ｉＩｌＫ側は血轡とプローブからのｌ１１Ｉｉ雛が大きくなるため，超音波の減衰が大きくなることによると考えられる

ドップラ一法では流れの方向によりカラー表示

深部の描出は周波数の低いフローブを用いるが変化するため．’11-の血管でもプローブに近ことで可能となるが，同時に空'''１分解能が犠ｌｌＩｉ
３７

１１８１１本小児放射線学会雑誌となると報告されている5j，今'1J我々はセクラー法では，カラードップラー法と異なり流れター型3.5Ｍ円z,5.5ＭＨｚの２臓類のプローブの方lr1lのI1f報はないL2)．動脈と,Iili脈の分離はを使用した．内頚動脈がＣ５までlWil目}}された４血管走行で判定するか，症例によってはカラー例はすべて3.5ＭＨｚのプローブを用いた症例でドップラー法に切り替えて判断することが必要あった．しかし3.5ＭＨｚのプローブを用いた超である

音波像では，血管の辺縁が不整となる印象が穿通枝動脈は，外側線条体動脈が冠状断,像であった．一方，ａ５ＭＨＺの用いた場合はプロー88％において描出され，いずれも複数本認めてブに近い部位での血管俶像は明瞭であるが，深部いた．また視床穿通動脈は75%において描出さの描出能は低下した．目的とする１１１１管の深さにれた．しかし，外側線条体動脈及び視床穿通動よってプローブを選択する必要があると考え脈はいずれも血管が実際よりも太く描出される．

た．

前大脳動脈は内頚動脈同様に冠状断，矢状断

血管径が太く描出される傾向は内頚動脈を含ともに描出は良好で，特に矢状断像は，脳梁にめ全ての血管に認められたが特に末梢の小血沿って走る前大脳動脈の走行が－断面内にとら管で著しかった．これは，“はみ出し現象”にえられ全体像を把握しやすかった．冠状断像でよるものと言われるもので，装置の感度，音線は左右の前大脳動脈の分離が困脚|【であった．

密度，表示ピクセルの粗さ，lill管の位置によっ

ＭＨIやＣＴは装置側でスライスﾊｴを調節出来て変化する．パワードップラー法はIlll管径の評るが，エコーはスライス厚の調節は技術的に困価に関しては信頼性に欠けると考えられる`)．

難で焦点以外の部分のスライス厚は厚くなる

外側線条体動脈が描出されなかった症例は３前大脳動脈の左右分離が冠状断像で困難であっ例であり，いずれも低酸素脳症後の脳室内出血たのはスライスが厚いことによるparLialによると思われる高度の水頭症が見られた症例

volumelToct（部分容積効果）の影粋と考えらであった．パワードップラー法にて，外側線条れる㈹・体liI脈が欠損してみられることは，強い頭蓋内中大脳助脈描出については起始部から島部圧冗進を示している可能性があると考えられ（Ｍ１～Ｍ２）では走行の連続性が追える冠状断る,)．

像が有用であったが．弁蓋部から末梢（Ｍパワードップラー法による脳血管の描出では３～Ｍ４）はシルビウス裂に沿って蛇行して走る装置(l1llの要因の他に，患児側の要因として大泉ため，冠状断，矢状断ともに血管の連続性が把}１Vの大きさがある．骨重合などで大泉門が小さ握しにくかった．

いと，観察範囲が限られてしまう．今凹の検査

Borgo1･等はパワードップラー断憾像をコンは全て総大泉''１１でおこなったが，大泉門が小さピュータ処理により，３Ｄ表示することで，ＣＴい場合には経側頭骨・経小泉１，１のアプローチをやＭＲＩによる血管像に匹敵する情報が得られ試みることで，描出能の向上が期待される．

ると報告している7,s》・当院でも97年５月から，今回の報告の問題点として，対･象がいずれも複数のj超音波断層像を再構成して３Ｄ表示を得未熟児または生下時になんらかのリスクファクるソフトが導入された．３Ｄによる検討を行っターがあった症例であることが挙げられる．

た症例数はまだ多くはないが，特に巾大脳動脈｜M1児の''１M血管は胎生４カノ]ごろに主要分;技の末梢の走行の把握には，３１)表示が有川という形成がみられ，その後は脳溝の発達に伴って轡印象をもっている．

１１１)していくとされている'0)．今回の対象は在胎脳底動脈または後大脳動脈の観察では，内大週数28週～44週であり，検査時には対象症例の脳静脈，ガレン大静脈などの深部静脈が同じ断主要分枝は形成されていたと考えられる．しか面内に入ってくる場合があった．パヮードップ

し，その走行は成熟児と違いがあり，血管の誉

3８V〔)I・l4Xo21()98119

結

また、今回の対象にはＰＶＩＬＩｌｌＷＩ室上衣「出血または脳室内出血を.伴う症例を含んでいる．

壺函曲の少ない症例が含まれていたと考えられる．

Ｌ超音波パワードップラー法にてベッドサイ

しかし，超音波B一モードスキャンによる検索

ドで非浸襲的かつ簡便に脳血管像を得られにて,対象症例にはＰＶＬや,脳実質内の出血，る．

梗塞は認めなかった．対･象において頭蓋内動脈

2．新生児においては脳血管の主幹動脈・主要の主要分枝レベルでの閉塞'性病変は存在しな分枝の描出が可能である．より末梢の血管描かったものと考えられる．

出能の向上が望まれる．

以上より我々は’今回の結果は即ち正常成熟児におけるパワードップラー法の血管描出能と●文献はいえないが，それを反映するものと考えていl）ＲｕｂｉｎＪＭ，ＢｕｄｅＲＯ，ＣａｒｓｏｎＰＬ・ｅＬａｌ：
ＰｏｗｅｒＤｏｐｐｌ(11．ＵＳ：apotentiallvusefulnltornaLivOt(）ｍｅａｎ「1℃quency-I)asodc()l()ｒＤｏｐｐｌｃｒＵＳ，Radiologyl994；１９(）：

る．

超音波パワードップラー法により，新生児脳血管脳血管の主幹動脈とその主要分枝の描出が可能である

現地点では，超音波パワードップラー法は，CT，ＭＲＬＤＳＡなどのモダリティーに比鮫

すると末梢血管の描出能や，“血管造影像を得る''という点において劣るが〆俊襲が少なく，簡便に繰り返し施行可能であること，ベッドサイドでリアルタイムに画颪像を得られることは超音波検査ならではの利点である．

超音波パヮードップラ一法は，arterio雌nousmalformation（以下ＡＶＭ）などのlIll管奇形、血管閉塞性病変などの新生児頭蓋内血管病変のスクリーニング検査として適応可能と考えられる．３Ｄ表示もふくめて検討を重ねていく方針である．

また，現在は正常な脈絡叢の血流・脳室周囲白質の血流は描出LKil難であるが，今後装置自体の感度の向上，現在成人例にて治験が進められている静注の超音波造影剤の応用等によりこれら末梢血流が検出可能となれば，新生児に多い脳室内出血，脳室周囲白質軟化症の診断にもパワードップラー法の応用範囲は広がると期待していろ＿853-856.

2）束泉隆夫：カラードップラーの新技術．臨床

lll1i像1995；１１：１０－１６．

３）KcntonA1t，Marljinl)Ｊ，Ｅｖａｎｓｌ)IＩ：ｌ〕ｏｗＧｒＤｏｐｐｌｃｒ：ａｎａｄｖａｎｃｅｏｖｃｒｃｏｌｏｕｒ
Ｄｏｌ〕plerfol・Iranscranialimaging？ＵｌＬｒａ－ｓｏｕｎｄｉｎＭ()(licine＆Biology、１９９６；２２：３１３－３１７．

４）林峰，市１１｣11.5志，金子津~｢他：新生児頭部趣音波検査におけるパワードプラ法の有川性の検討．Nellrosonology､１９９７；l0supl〕le．：（)'1.

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７）BorgerqRoschP，SLeffgenL：３D-

RGkonsLrllkLionintrakraniellerGoIasse

mitllilfe（lesColoul-I)()ppler＝Ii〕norgy（Ｃｌ)Ｅ）－Volｲahrens-l'】resteVersllche・
U1traschallinderModizinl996；１７：277-280.

8）地挽隆夫：超行波画像の淘速３Ｄ表示．映像情#ＭＭｌＤＤＩＣＡＬ］997；２９:573-576.
9）ＷａｎｇｌｌＳ，ＫｌｌｏＭＦ,chang'1℃：ＳＯＩ】ogra‐Ｉ)hiclenliculostrialevasculopathｙｉｎｉｎｆａＩ１ｌｓ；ｓｏｌｎｅａｓｓｏｃｉａｌｉｏｎｓａｎ〔ｌａｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ・ＡＪＮＲ］９９５；’６：９７－]02．

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3９