2023/5/23

使い捨ておむつー使う前と使ったあとを考えるー
群馬大学大学院保健学研究科
内田陽子
廃棄物資源循環学会
春の研究検討会
2023年5月26日

正常な排泄のしくみ日本は超高齢社会
おむつ消費大国•日本の2021年は29.1％（65歳人口の割合）•排尿・排便障害をもつ人は高齢者が多い•→日本はおむつ消費大国•1か月にかかるおむつ代（例）
1日交換4-5回する人で考えると、おむつ1枚50-60円、1日200-300円
1か月6,000円から9,000円

正常な排泄行動• 尿意・便意を感じ、トイレ行くかどうか、我慢できるか判断する•しっかり貯めて、しっかり出す• トイレに行く決定をし、トイレを探す• 男女のトイレを判断して、空いたトイレに入り、鍵を閉める• パンツを脱いで、排泄• その後、トイレットペーパーを使い、排泄物を確認して水を流す• 流れているかどうか確認後、鍵をあけて、手を洗う•出す場所は、おむつでなくトイレ•複雑な工程、身体能力、認知機能が必要

主な排尿・排便症状

安易なおむつ使用の現実

排尿：トイレに頻回に行く頻尿、尿が漏れる尿失禁
排尿しても残った感じがする残尿感
尿が出ない尿閉
尿意が急に襲い我慢できない尿意切迫感
お腹に力を入れないと排尿できない腹圧排尿
排尿の尿が勢いがない尿勢低下• 入院して治療中、トイレに行けない、漏れる→おむつ使用、膀胱留置カテーテル• 2016年排尿自立指導料が病院に算定（カテーテルを抜いて排尿ケア）
しかし、カテーテルは抜かれても• そのまま、おむつをしたまま退院。

排便：便秘、下痢、便失禁

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2023/5/23

おむつ使った後高吸収の紙おむつ：利点・欠点

ケア：トイレ誘導の工夫• 利点：たくさんの量を吸収、おむつ交換の回数が少なくてすむ
交換する人は楽
欠点：紙にあたる皮膚部分が広く、ごわごわ、動きにくい、蒸れるスキントラブルが出やすい
廃棄物としての環境汚染①時間排尿誘導（定時排尿誘導）
決めておいた一定の時間ごとにトイレに誘導する②パターン排尿誘導
個々の患者の排尿パターンに合わせた排尿誘導③排尿習慣の再学習(prompted voiding)排尿自覚刺激行動療法
トイレでの排泄ができたら褒める、その行動を強化

看護学生のおむつ体験
おむつに排尿すると罪悪感・不快感が生じる
自尊心の低下につながる
しかし、時間がたつにつれ、不快感を感じなくなる

ケア：補助具の使用
ポータブルトイレ・尿器の使用

ケア:おむつ・パッド・ライナー・パンツ等の上手な選択
テープ式
オムツ

リハビリ
パンツ

パッド
失禁対応型布パンツ

失禁
ライナー

布パンツ

布パッド

日本エンドオブライフケア学会第6回学術集会

おむつ外しケアプロトコール一部
失禁の有無を尋ねる。
失禁の有無を確認する。
時間
８：
３０～
９：
００

排便の確認

□あり □なし □便意あり、トイレに誘導する □不明
排便

□あり

備考欄

□なし

量 □多 □中 □少性状 □コロコロ □硬い □やや硬い
トイレ誘 □普通□やや軟らかい□泥状□水様導□良好 □普通 □不調 □不明

体調を確認＊本人の希望を取り入れる
布パンツ □３００ｍｌ □１５０ｍｌ □６０ｍｌ□自分のパンツ
紙パンツ □リハビリパンツ
失禁ライナー・補助パッド □あり □なし

布パンツ ｌ
失禁の有無を尋ねる。
選択・着用 失禁の有無を確認する。

□失禁ライナー

５０ｍｌ
□あり
□あり

トイレ誘
導

□１５ｍｌ

本人に希望を聞く□なし □不明□布パッド４０ｍ

トイレ誘
導昼食

失禁ライナー・補助パッドへの失禁（ｇ）□なし
失禁ライナー・補助パッドの交換□なし
パンツへの失禁（ｇ）□なし
パンツの交換□なし
排尿の意思を確認する。
□不明
意思に関わらずトイレ誘導をする。
排尿なし

□なし

褒め、

トイレ誘
導（ｇ）

□あり
□あり

□なし
□□中□少性状

□コロコロ

□硬い

□やや硬い

□やや軟らかい□泥状□水様
次の訪問時間を告げ、漏らさないように励ます。
□お話 □散歩 □運動 □体操 □リクリエーション □音楽□
その他 （：分間）
食事摂取量：割
水分量：ｍｌ
失禁の有無を尋ねる。
□あり□なし □不明
失禁の有無を確認する。
□あり□なし
褒め、一緒に喜ぶ。
失禁ライナー・補助パッドへの失禁（ｇ）□なし
失禁ライナー・補助パッドの交換□なし
パンツへの失禁（ｇ）□なし
パンツの交換□なし
排尿の意思を確認する。
□不明
意思に関わらずトイレ誘導をする。
排尿なし

□あり

（ｇ）

□あり
□あり
□あり
□あり

□なし

□排尿あり

□

ありがとうといえるエンドオブライフケア
ーすべて統合したポジティブケアー

□あり （ｇ） □なし
□あり
□なし
□あり
□なし
□あり
□なし
□あり
□なし □不明
□排尿あり
□排尿なし

大会長：内田陽子（群馬大学大学院保健学研究科）

意思表示できたことを褒める。 例「教えて頂いて助かりました」
排尿量 （ｍｌ）
残尿量（ｍｌ）
排便□あり□なし□少性状 □コロコロ □硬い □やや硬い □普通□やや軟らかい□泥状□水様
次の訪問時間を告げ、漏らさないように励ます。
失禁の有無を尋ねる。
□あり□なし □不明
失禁の有無を確認する。
□あり□なし
褒め、一緒に喜ぶ。

トイレ誘
導

□あり
□あり
□排尿あり

意思表示できたことを褒める。 例「教えて頂いて助かりました」
排尿量 （ｍｌ）
残尿量（ｍｌ）
排便
□あり
□なし
量 □多
□普通

気分転換
ケア

□あり

失禁ライナー・補助パッドへの失禁（ｇ）
失禁ライナー・補助パッドの交換
パンツへの失禁（ｇ）
パンツの交換排尿の意思を確認する。
意思に関わらずトイレ誘導をする。

□なし □不明□なし
褒め、一緒に喜ぶ。

量 □多 □中一緒に喜ぶ。

リハビリ

□あり
□あり

１７：
００

気分転換
感想
ケア

パンツの履き替え

失禁ライナー・補助パッドへの失禁（ｇ）
失禁ライナー・補助パッドの交換
パンツへの失禁（ｇ）
パンツの交換排尿の意思を確認する。
意思に関わらずトイレ誘導をする。

□あり （ｇ） □なし
□あり
□なし
□あり
□なし
□あり
□なし
□あり
□なし □不明
□排尿あり
□排尿なし

2023年9月16日（土）・17日（日）

意思表示できたことを褒める。 例「教えて頂いて助かりました」
排尿量 （ｍｌ）
残尿量（ｍｌ）
排便□あり□なし
量 □多 □中□少性状 □コロコロ □硬い □やや硬い □普通□やや軟らかい□泥状
次の訪問時間を告げ、漏らさないように励ます。
布パンツへの不安・心配の有無や履き心地などを聞く。
（気分転換ケア分間）□不安がある □心配がある □不明□履き心地 悪い □履き心地 普通 □履き心地 良い
いつものパンツに着替えるか、このまま布パンツがよいか、質問する。
□いつものパンツに着替える □布パンツのままでいる □その他 □不明□水様

昌賢学園まえばしホール（前橋市民文化会館）：

対面・ハイブリッド・オンデマンドで開催

替えの布パンツを準備する。夜勤者に、排尿回数を教えてもらう。

＜個別ケア＞
問題点

治療とケア：改善策＜オムツ外しケアの評価票＞
１．最終的に着用したパンツ
布パンツ □３００ｍｌ □１５０ｍｌ □６０ｍｌ □１５ｍｌ □自分のパンツ
紙パンツ □リハビリパンツ
２．日中、布パンツで過ごした時間 □８時間以上 □６～７時間 □４～５時間 □２～３時間 □０～
１時間 □なし
３．日中、失禁なく過ごした時間□８時間以上 □６～７時間 □４～５時間 □２～３時間 □０～１時間 □なし
４．本人の感想、介護者からみた変化（）

実践の有無・評価

終末期のケア・看取りに関する多様な興味ひくプログラム

夜勤帯の状況

詳しくはホームページご覧ください

参加登録者（有料）募集中＊2