信州医誌，68⑸：259～263，2020

左側下大静脈による右総腸骨静脈圧迫症候群を伴った
右下肢深部静脈血栓症の１例
浦 山 弘 明1）＊ 工 藤 道 也2） 大橋東二郎2）
永 井 規 敬2） 宗 像 康 博2）1） 中村病院外科
2） 東口病院外科

A Case of Deep Vein Thrombosis in the Right Lower Extremity Combinedwith Right Iliac Vein Compression Syndrome Caused by Left-Sided Inferior Vena Cava
Hiroaki Urayama1）, Michiya Kudo2）, Tojiro Ohashi2）
Noriyoshi Nagai2） and Yasuhiro Munakata2）
1） Nakamura Hospital, Department of Surgery
2） Higashiguchi Hospital, Department of Surgery
A 67-year-old man visited our hospital with complaints of swelling and pain of the right lower extremity.
Ultrasonography and CT scan found thrombi from the popliteal vein to the common femoral vein. We diagnosed
deep vein thrombosis (DVT) in the right lower extremity. Furthermore, CT scan detected a left-sided inferior
vena cava and “right-sided” iliac vein compression syndrome. We suspected that the etiology of this DVT wasthese morphological anomalies. Shinshu Med J 68 : 259―263, 2020
(Received for publication April 20, 2020 ; accepted in revised form May 15, 2020)
Key words : deep vein thrombosis, left sided inferior vena cava, iliac vein compression syndrome
深部静脈血栓症，左側下大静脈，腸骨静脈圧迫症候群

Ⅰ 緒

言

左側下大静脈（Inferior Vena cava：以下 左側 IVC）
1）

現病歴；10日前から右下肢の腫脹・疼痛を自覚し症状の改善がないために来院した。
来院時現症；身長 165 cm，体重 73.5 kg。

は胎生期の稀な発生異常である 。今回 CT 画像検査

下腿最大周計右 39.5 cm，左 37.0 cm。

で，左側 IVC により右腸骨静脈圧迫症候群（iliac vein

足関節周計

右 25.5 cm，左 22.0 cm。

2）
3）

compression syndrome） を呈していることが判明し

右下腿と足部の腫脹・発赤を認め，歩行可能である

た右下肢深部静脈血栓症（Deep Vein Thrombosis：が歩行時痛を訴えていた。また臥位で安静時痛はない

以下 DVT）の１例を経験したので報告する。

が膝を伸展させ足関節を強く背屈させると腓腹部に痛

Ⅱ 症

例

呼吸困難など呼吸器症状は無かった。
血液検査：Ｄ-ダイマーは6.2 μg/ml と上昇してい患者：67歳，男性。
主訴：右下肢腫脹・疼痛・歩行困難。

たが，他のプロテインＳ・プロテインＣ・AT-Ⅲな

家族歴：特記すべきことなし。

ど凝固系検査に異常なかった。
超音波検査所見：右総大腿静脈から浅大腿静脈・膝既往歴；高血圧症。
＊みを訴えた（Homans 徴候 陽性）。発症時から咳嗽・別刷請求先：浦山弘明〒399-0703

塩尻市広丘高出1614-２

中村病院

E-mail : urayama@go.tvm.ne.jp

No. 5, 2020

窩静脈にかけて内腔に輝度の高い血栓像を認めプロー
ブで圧排されず（compression test：陰性），カラードプラー法で血流を認めなかった。以上の所見から右259

浦山・工藤・大橋ら

FV

図１ 下肢超音波検査所見
右総大腿静脈内腔に血栓充満（矢印）し血流は消失していた。

下肢 DVT と診断した（図１）。

疎通が確認できた。６年経過した現在，臨床症状はな

CT/3D-CTvenography 検査所見：DVT 血栓局在

いが浅大腿静脈には一部器質化血栓が残存している。の範囲と大腿静脈より中枢則の血栓進展の有無や静脈また右総腸骨静脈に血栓は認めていない。抗凝固療法

還流を障害する病変の有無を検査する目的に CT 検査は継続し，治療開始時から現在も弾性ストッキング着を行った。CT 検査でも右膝窩静脈から鼠径靭帯直上用を併用している。

までの大腿静脈まで血栓による陰影欠損像を確認した。
骨盤腔内には腫瘍など占拠病変は認めなかった。しかⅢ考察し，IVC の走行異常を発見した。即ち，左右総腸骨左側 IVC は胎生期の発生異常である4）。IVC は発生

静脈合流部から左腎静脈分岐部までの IVC は大動脈第３～７週に出現する左右一対の主静脈系に由来し，左側を走行し（図２ａ），右腎静脈分岐部までの間は後主静脈・主下静脈・主上静脈によって形成される。

大動脈の腹側を横走し（図２ｂ，ｃ），右腎静脈分岐

正常な発生では左側の静脈は右側に比して消退する傾部から中枢側は腹部大動脈の右側の正常な位置に存在向が強く腎静脈より下は右主上静脈の遺残により形成した（図２ｄ）。

される 1）3）4）。それに対して左側 IVC は左主上静脈のまた，総腸骨動・静脈分岐部で左総腸骨動脈と第５遺残である 。諸家の報告では発生頻度は0.04～0.54

腰椎体の間に挟まれるように右総腸骨静脈が存在して％とされている1）3）4）-7）。我々の施設で，この６年間に施一部狭小化していた（図３）。局所に血栓や陰影欠損

行した腹部 CT 検査1,597例で IVC の形態異常を検索

像はないが３D-CT venography では造影不良を認めしたところ，腎静脈以下の IVC 欠落１例，重複 IVCた。（図４＊矢印） 以上の画像検査所見から， 左側２例，本症例も含め左側 IVC３例認めた。左側 IVC

IVC に伴った右腸骨静脈圧迫症候群と判断した。胸の頻度は0.19 ％であり従来の報告とほぼ同程度で稀部では肺動脈に血栓による陰影欠損像を認めなかったな異常であった。通常無症状で臨床的な意義は少ないため肺塞栓症の合併なしと判断した。とされているが肉眼的血尿や腎疾患で発見されるとの治療経過：発症から来院まで10日経過していること

報告8）や，IVC 血栓症の報告もある5）9）。また本症例のから，急性期から慢性期に移行していると判断し経静ように深部静脈血栓を契機に発見されることがある。

脈による血栓溶解療法は施行せず，外来通院で経口抗また画像診断が多用される今日では腹部大動脈瘤や腎凝固薬（ビタミンＫ依存性）の内服治療を開始した。

腫瘍など他疾患の検査で偶然発見されることがある1）。

治療開始して２週間後には腫脹・発赤・疼痛は軽減

腹部外科手術では IVC の走行異常に気づかずに，術した。超音波検査では血栓の退縮により一部血流の再中操作で不用意な IVC 損傷の危険がある。多量出血

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信州医誌

Vol. 68左側下大静脈を伴う右下肢深部静脈血栓症

ａｂｃｄ
図２ 腹部造影 CT 検査所見
下大静脈の走行異常を認めた（矢印）。左右総腸骨静脈合流部から左腎静脈までは腹部大動脈の左側を走行し（ａ），右腎静脈までの間は前面を横走（ｂ）（ｃ），その中枢側は正常な位置（ｄ）に存在した。

図３ 腹部造影 CT 検査所見
左右総腸骨静脈合流部で，右総腸骨静脈は左総腸骨動脈に圧排され内腔の狭小を認めた（矢印）。

No. 5, 2020261

浦山・工藤・大橋ら

IVCAo

*

図４ 3D-CT（CT-venography）所見
右総腸骨静脈に造影不良部分を認めた（＊矢印）。

を避けるために左側 IVC を念頭に入れて術前の画像あるため右総腸骨静脈が椎体との間で圧迫される。本検査を行うことが肝要と考える6）7）10）11）。

症例は左側 IVC により右総腸骨静脈に圧排を認めた。
12）腸骨静脈圧迫症候群は1956年に May と Thurner

CT 画像上は局所に血栓形成や閉塞は認めないもののが提唱し，その後1965年に Cockett らにより腸骨静脈

3D-CT venography では造影不良な部位があり血流圧迫症候群としての概念が確立された

13）
-15）

。正常な解剖学的位置関係では，IVC は腹部大動脈の右側を低下が予想され，右下肢深部静脈血栓症発症に関与していることが推察された20）。

走行する。腸骨静脈圧迫症候群は左右合流部で左総腸Ⅳ 結骨静脈が右総腸骨動脈と椎体との間に挟まれた圧迫と動脈拍動による血流障害・静脈壁の繊維化肥厚から血栓形成される病態であるがあり

１．稀な左側下大静脈を伴った右下肢深部静脈血栓症

3）16）17）の１例を経験した。

。頻度は20 ％との報告

2）17），左下肢の深部静脈血栓症の要因とされて２．下大静脈の奇形により右腸骨静脈圧迫症候群を呈していた。

いる。日本静脈学会の調査報告では下肢 DVT の左右差は左下肢に発症が多い結果であったことは腸骨静脈圧迫症候群が関連していると思われる

語

３．本症例では左側下大静脈・右腸骨静脈圧迫症候群18）19）による静脈還流障害が右下肢深部静脈血栓症の発症。左側 IVCに関与したと推測される。

では左右総腸骨静脈合流部は第５腰椎の高さに位置し，正中線より左で，正常とは逆に左総腸骨動脈の背側に文
1） 橋本啓二，木本献

真，上者郁夫，他：左側下大静脈の一例．岡山医誌 97：475-480，1985

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信州医誌Vol. 68左側下大静脈を伴う右下肢深部静脈血栓症
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本邦における静脈疾患に関するサーベイXⅢ―日本静脈学会静脈疾患サーベイ委員会報告．静脈学 23：271-281，201219） 肺血栓塞栓症および深部静脈血栓症の診断，治療，予防に関するガイドライン（2017年改訂版）
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