Vol.24 No.1, 200811

第 43 回日本小児放射線学会シンポジウムより

特集 勃興しつつある新たな画像診断
2．胎児 MRI による出生前診断
依岡寛和，神崎秀陽
関西医科大学

産科婦人科学教室

Prenatal diagnosis using fetal MRI
Hirokazu Yorioka, Hideharu Kanzaki
Department of Obstetrics and Gyneclogy, Kansai Medical University

Abstract
Ultrasound is undoubtedly the first choice for screening of fetal anomalies. However
some cases will remain undiagnosed without magnetic resonance imaging (MRI). Since thedevelopment of fast imaging techniques, MRI has been used to evaluate fetal anomalies. Dueto its high soft-tissue contrast and its variety of view, MRI has become an important modality intheir evaluation. No harmful effects of MRI on the fetus have been demonstrated, but current
guidelines of the Society of Magnetic Resonance Imaging recommend that pregnant women
undergo MRI only when essential. This article offers a pictorial overview of fetal anomalies thatare detectable by MRI examination. Especially, MRI is a more effective modality than ultrasoundfor prenatal diagnosis in neural tube disease, congenital diaphragmatic hernia, congenital cystic
adenomatoid malformation and urologic disease. Technological advances, improvement ofimages and advances in reading images based on anatomy are expected in the near future. Thus
modalities such as MRI and Ultrasound will become more important. We hope this will be somehelp for the affected fetuses.
Keywords：MRI, Fetal, Ultrasound, Prenatal diagnosis

MRI の安全性

情報が充分に得られないときに行われるべきで 3），出生前診断における MRI の安全性に関して全て

胎児 MRI は器官胎生期を過ぎた妊娠 18 週以降にが解明されているわけではないが，1.5 テスラ以限って施行している．胎児 MRI でのみ診断を行下の磁場で行われている MRI において胎児への有うことは無いが，より MRI が効果的であると考害な影響は少なくとも現在までのところないと考えられる代表的疾患としては中枢神経系の疾患，えられており 1），第 3 三半期において 1.5T−MRI を

横 隔 膜 ヘ ル ニ ア，congenital cystic adenomatoid

うけた 44 人の小児（35 人：1 〜 3 歳，9 人：8 〜 9 歳）

malformation（CCAM）などが挙げられ，他に補助の発達，聴覚，視覚を追跡評価した結果，MRI に診断として効果的な疾患として尿路系疾患があ起因する異常を認めなかったと報告されている ．
2）る．その他に胎児疾患の条件以外に母体の条件によっても胎児の診断精度が大きく関係する．すな

MRI の適応

わち強度の肥満や羊水過少症母体においては超音

MRIの適応としてSociety of Magnetic Resonance波検査では診断困難のことがあるが，MRI におい

Imaging では他の電磁波を用いない画像検査で，ては母体の条件に関わり無く診断可能である．

11日本小児放射線学会雑誌

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髄膜瘤といい，神経管も含まれるものを脊髄髄膜胎児 MRI について瘤といい，一方神経管の形成不全により皮膚の一頭部の異常，胸部の異常，腹部（泌尿器系を含部が閉じないで開いたままで神経管が体表に露出む）の異常などについてそれぞれ症例を呈示しなするものを脊髄被裂という．本症例は水頭症を合がらその有用性を述べ，さらに超音波検査画像と併した脊髄被裂と診断した（Fig.1）．

比較しながら，それぞれの特徴を示す．
B. 全前脳胞症

頭部の異常
胎児の脳は頭蓋骨に囲まれているため，胎児の発育につれて超音波検査では脳の構造の診断が困

全前脳胞症は，16,000 人に 1 人の割合で出生し，自然流産 200 例に 1 例の割合で見られ，その原因は様々である．

難なことも珍しくない．その点 MRI 検査では頭蓋臨床的特徴は，顔面正中部の形成障害である．

骨の影響を受けずに観察することが可能である．

具体的には，唇裂，口蓋裂，鼻中隔欠損，人中欠頭部の観察においてもMRI 検査は精査目的で行う損，単眼などである．本症例では大脳半球は分ことが多いが，頭蓋骨の変形の有無や脳室の拡大裂しておらず，視床も癒合を認めており，Aloberがあれば左右の対称性，ミッドラインの異常の有．
type と診断した（Fig.2）

無，頭蓋内の腫瘍の有無などの観察が必要である．

胸部疾患
A. 神経管開存症
顕在性二分脊椎と潜在性二分脊椎に分類され，顕在性二分脊椎の中で椎弓の形成不全により外に胸部疾患や腹部疾患に関しては時に超音波検査
では確認しにくい所見が MRI を行うと簡単に診断がつくことも日常よく経験する．

突出した嚢胞に髄膜と脳脊髄液が含まれるものを

ac d
Fig.1 a : Axial T2-weighted image shows signiﬁcant ventriculomegaly.
b : Sagittal T2-weighted image. White arrow indicates the skin defect.
c : Ultrasound images (coronal) showing the expanded space between vertebral arches.
d : Shows skin defect and exposed neural tube.

12bVol.24 No.1, 2008 13C. CCAM

この症例は妊娠 33 週ころより腫瘍の縮小を認

本症は多嚢胞性肺腫瘤性病変である．

．
め，分娩となった（Fig.3）

MRIを施行したところ左右の肺野での信号強度の違いがあり，患側の肺上葉では左右の信号強度が同等であり，下葉に限局した CCAM が考えられた．

D. Bochdalek ヘルニア
Bochdalek ヘルニアの発生率は 2,000 〜 4,000 人に 1 人と言われている．妊娠 9 〜 10 週に胸腹孔のabFig.2 a : Axial T2-weighted image. A monoventricle cavity is shown. Thethalamus is fused in the midline.
b : Ultrasound images (coronal).19 weeks of pregnancy.

Fig.3 a : Coronal T2-weighted image. Slightly heterogeneous high-signal-intensity mass a b c(white arrow) is shown originating from the left lower lobe. The normal lung (blackarrow) is visible in the upper portion of the chest and is notably lower in signal intensity
than the CCAM.
b : Axial T2-weighted image shows that the normal right lung (black arrow) is notably lower insignal intensity than the left lung, which includes a large cystic lesion.
c : Sagittal ultrasound scan demonstrating a comparatively hyperechoic lesion including alarge hypoechoic part.

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14 日本小児放射線学会雑誌

SSabFig.4 a : Coronal T2-weighted image shows the stomach (S) and multiple
bowel loops (arrow) above left hemidiaphragm.
b : Coronal T2-weighted image shows the stomach (S) protruding
through the esophageal hiatus.

aFig.5 a, b : Coronal and axial T2-weighted image shows dilated
intestinal loops.
c : Diaphragm occlusion type of the intestinal lumen.

14bc

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閉鎖不全によって臍帯内に存在する中腸が腹腔内認めたため，縦切開を行い，膜切除後に横縫合手に戻る際に胸腔内に脱出することによって生じる術を施行した（Fig.5）．と考えられている．肝臓の胸腔への脱出の有無の確認は重要である．肝臓脱出を伴う症例で予後はF. 臍帯ヘルニア不良と考えられるからである．横隔膜上へ挙上さ腹筋，筋膜，皮膚の欠如によって特徴づけられれた胃泡の位置によって食道裂孔ヘルニアとは鑑る腹壁欠損である．その欠損は腹膜と羊膜からな別される（Fig.4）．

る膜で覆われる．合併異常としては染色体異常や心奇形などの合併が多い．鑑別すべき疾患として

E. 空腸閉鎖
新生児の腸管閉塞の原因として最も多いもので腹壁破裂などがあるが，羊水腔へ脱出した腸管を．
認めれば本症を疑う（Fig.6）

ある．約 3,000 例に 1 人と言われている．多発性に拡張した腸管を認め，超音波検査では腸管の亢尿路系疾患進する蠕動運動がみられる．羊水過多症を認めな

G. 水腎症

いこともある．本症例は手術施行し，膜様閉鎖を腎盂径が 10 ㎜を越えるものは本症を疑う．そa bc dFig.6 a : Axial T2-weighted image shows a large omphalocele that contains
predominantly liver.
b : 3D image shows a bulging omphalocele.
c : Appearance of newborn baby.
d : Roundshaped liver covered by membranous sac.

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16 日本小児放射線学会雑誌の原因として腎盂尿管移行部狭窄がもっとも多児治療や妊娠中断の適応も考慮する（Fig.7）．

く，その他に尿管膀胱移行部狭窄，尿道閉鎖などがある．新生児治療を要する症例はごく僅かだが，水腎症が両側性で羊水過少症を認める場合には胎H. 多嚢胞性異形成腎
尿管閉塞を伴う異形成の極形で，ぶどうの房様の形態が特徴的である．頻度は約 1,000 〜 4,000 人に 1 人である．新生児の側腹部腫瘤では 2 番目に．
多い（Fig.8）
I. 多嚢胞腎
両側の腎臓がびまん性に障害される遺伝性疾患である．
幼児発症型は常染色体劣性遺伝であり，約 1 万．
人に1人の頻度である．予後は不良である（Fig.9）胎児 MRI による出生前診断について画像を供覧し，胸部の異常，腹部（泌尿器系を含む）の異常などについてそれぞれ症例を呈示しながらその有用性を述べた．胎児の出生前診断のツールとして第一選択とは決して言えないが，超音波検査でスクリーニングした結果，胎児の異常が疑われた場合にその疾患の同定や確認に用いることが多い．特に中枢神経系の疾患や横隔膜ヘルニア，CCAMにおいては非常に客観的な画像が得られることがFig.7 Coronal T2-weighted image shows
the dilated renal pelvis and calices.

あり，その他にも尿路疾患なども有用であろう．
それに加えて羊水過少などの条件下や肥満の強いb
Fig.8 a, b : Axial and coronal T2-weighted
images show multicystic lesions(arrow).

a16

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a17bc

Fig.9 a, b : Coronal and axial T2-weighted images show bilaterally enlarged
kidneys with multiple renal cysts of varying size replacing mostof the renal parenchyma.
c : Axial Ultrasound image shows two slightly hyperechoic lesions,which are the kidneys.

患者の診察時においても非常に有用である．胎児●文献

異常の診断に携わる立場からは，胎児の病気や異1） Hubbar d AM, Har ty P : Prenatal magnetic
resonance imaging of fetal anomalies Semin
Roentgenol 1999 ; 34 : 41 - 47．
2） Kok RD, de Vries MM, Heerschap A, et al : Absenceof harmful effects of magnetic resonance exposure
at 1.5 T in utero during the third trimester ofpregnancy : a follow-up study. Magn Reson Imaging
2004 ; 22 : 851 - 854．
3） Shellock F, Kanal E : Policies guidelines andrecommendation for MR imaging, safety, andpatient management. J Magn Reson Imaging 1991 ;1 : 97 - 100．

常の治療成績の向上をめざすためには，より早期に正確な出生前診断を行うことが最も重要と考えており，超音波検査に MRI 検査を併用してより適切な周産期管理をすることで，1 人でも多くの患児の救命，予後の改善が図れればと願って止まない．

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