◆◇シックハウス対策チェックシートの記入の仕方◇◆※ 法第2 8 条の2（ 居室内における化学物質の発散に対する衛生上の措置）

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設計者の氏名・ 印

法２８条の２によるエリア別チェックシート（ 工事監理報告書等に使用する場
合は工事監理者の氏名印を記入して下さい。 ）※クロルピリホスを添加した建築材料及び第１種ホルムアルデヒド発散建築材料（令２０条の５第３号）は換気経路となる便使用しません。尚下記記入欄に記述の事項は真実に相違ありません。
所、 廊下などは居室と一体とみなされる。

注１
エリアNO.

印

居室を有する建築物は、 その居室内において政令で定める化学物質の発散による衛生上の支障がないよう 、 建築材料
及び換気設備について政令で定める技術的基準に適合するものとしなければならない。

居室に付属する収納部分は、1 ページ
通常は天井裏等に該当する（室名： 洋室１、洋室２、廊下、便所、収納Ａ）
が、 給気経路となっている場
エリア内の室及び収納スペースは、折戸、引戸、襖、障子等以外の建具に、ドアガラリ、合（ 気密性がない場合） 、 居室と一体とみなされる。
アンダーカット（１㎝以上）等を設けることにより、換気計画上一体の居室として扱う部分とする。

1住宅等の居室

１．第２種・第３種ホルムアルデヒド発散建築材料（以下「第２種・第３種発散建材」という）の面積制限の適用除外
左の三角をクリ ッ クし て居室の種類（ 「 住宅等の居室」 又は「 住宅等以・ 適用除外（ ） を選択し有無 ）外の居室」て下さい。
・ 適用除外「 有」 の場合

・ 住宅の居室と は、 居間、 食堂、 台所、 寝室、 応接室、 書斎などであり 、 廊下、 浴室、洗面所、 便所等は居室ではない。

令２ ０ 条の５ 第５ 項に基づく ホルムアルデヒド 発散対応の中央管理方式の空気調和設備設置
新大臣認定番号等が（ 告示第２ ７ ４ 号の構造） 又は国土交通大臣認定によるもの。
認定番号
不明確な場合は、 後令２ ０ 条の７ に基づき適用除外
認定番号日報告して下さい。

２．換気設備の方式
・ 換気設備の設置免除（有無）

別紙１ ・ 別紙２ を記入などを使用しない隙間を有する木製建具の真壁構造のもの
別紙合板
１ を記入することにより 、合計②③
欄か床面
ら自積１ ㎡当たり １ ５ c㎡以上の居室
常時開口面積がに転「記されます。
設置免除
有」 の場
合、 平成１ ５ 年国土交通省告示第２ ７ ３ 号の種別
・ 動的
平成１ ５ 年国土交通省告示第２ ７ ３ 号第項に基づき適用除外

エリ ア内の換気回数
別紙１ を記入することにより 、 合計欄から自動的に計算・ 判別されます。

・ 設置免除「 無」 の場合、 換気種別及び換気計算 （ 別紙１ の合計欄による①、 ②、 ③を記入の上計算）（ ②・③による有効換気量） ÷ （①気積の合計 118 .38 ） ＝ （ 換気回数 ｎ： 0. 59 回/h )70（ エリア内は正圧

ただし 、 機械換気設備による換気上、 居室と 一体的に換気を行う 廊下、 便所、 洗面所、浴室等は居室とみなされる。
・ 住宅以外の居室としては、次のよう な室が該当する。
事務所： 事務室、 会議室、 守衛室
病 院： 病室、 診察室、 、 薬剤室
受付待合室、 手術室）

飲食店：客席、厨房など

３．機械換気設備の設置により確保した換気回数
よりから自動第２種使用(Ｎ2) 第３種使用 (Ｎ3) 第２ ・ 第３ 種発散建材を使用す
ｎ 、 合計①欄
換気回数的に転記されます。
る面積の計算根拠となる係数
１．２０
０．２０
0. 7回/h以上
住宅等の居室２．８０
０．５０
0. 5回/h以上④係数
０．８８０．１５
0. 7回/h以上
上記以外の居室
１．４０
０．２５
0. 5回/h以上
０．５０
３．００0. 3回/h以上
上欄で計算した換気回数よ４．居室（一体のものを含む）における第２種・第３種発散建材の使用面積の制限
り 、 該当する欄にチェ ッ ク
居室の種類

全て「 発散建材の使用面積制限」 における規制対象外の建材を使用

・ 別紙２ の合計欄によるⅠ、 Ⅱ、 Ⅲを記入の上計算（ ④は第３ 欄の換気回数による係数）50.04 ㎡ ）Ⅰ. 居室の総合計床面積 (別紙２ を記入することにより 、Ⅱ. 第２種材料使用面積 (㎡ ）自動的に転記されます。
31.90 ㎡ ）Ⅲ. 第３種材料使用面積 (【Ⅱ.（)×④（2.80）】＋【Ⅲ.(31.90)×④（0.50）】 ≦ Ⅰ.(

計算結果により 、「 OK」 又は「 NG」が表示されます。

50.04)となり OK５．天井裏等のシックハウス対策・ 次のいずれかの対策が必要（ 別紙３ 添付）

別紙3 を記入

下地材、 断熱材などに第１ 種・ 第２ 種発散建材を使用しない措置。
次世代省エネ基準と同等の気密層又は通気止めによる措置。
居室の空気圧を高く する換気設備設置による措置。

当センターのホームページからダウンロード してご利用く ださい。

（株）日本確認検査センター http: //www.nikkaku. com
注１ ・ 換気計画上一体となる部分を、 ひとつのエリ アとします。 各エリ アには通し番号をつけてく ださい。
・ チェ ッ クシート は各エリ アごとに作成し、 エリ ア区分及びエリ ア番号が分かる図面を添付してく ださい。
（ 換気エリ ア図作成例を参照）◆改正建築基準法に基づく シッ クハウス対策に係る規制は、 平成１ ５ 年７ 月１ 日以降に着工される建築物（ ６ 月中に建築確認を受けたものも含みます。 ） に適用されます。

無断転載禁止㈱日本確認検査センター

（別紙 １）

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エリア別換気計算表及び換気種別
給気機+排気機（第１種）

換気種別を選択してく ださい。

給気機+排気口（第２種）

給気口+排気機（第３種）

換気図として平面図に給気、排気の位置等を記入下さい。
1 ページ
チェ ッ クシート に記入すると、）自動的に転記されます。

換気エリ ア図作成例参照
エリアNO．
室名

1（室名：洋室１、洋室２、廊下、便所、収納Ａ

床面積㎡

平均天井高ｍ気積㎥

給気量㎥／ｈ洋室１

16. 202.40

38. 8830. 00洋室２

19. 87

2.40

47. 6940. 00廊下

10. 772.30

24. 77

20. 00

便所

1. 60

2.20

3. 52

40. 00

収納Ａ

1. 60

2.20

3. 52

エリア内の室名を記入

排気量㎥／ｈ

気積＝
床面積×平均天井高床面積欄と平均天井高の欄を記入すると自動的に計算されます。

天井裏等に対するエリ ア内の空気圧②給気量、 ③排気量より （ 正圧） ･（ 負圧） を判別

合 計①118. 38

②70.00
エリア内は③60.00正圧（株）日本確認検査センター http: //www. nikkaku. com

必ず、 換気計画上一体となるエリ ア毎に計算してく ださい。
㈱日Ver. 1. 02

使用建築材料表

1 ページ
チェ ッ クシート に記入すると、）自動的に転記されます。

（室名：1

エリアNO.

（別紙 ２）

告示による規制対象となる建材【発散建材番号表】
確認申請の段階では、 発散建材の

1 合板
2 木質系フローリング
3 構造用パネル
4 集成材
5 単板積層材（LVL）
6 MDF
室 名

7 パーティクルボード
13 緩衝材
種別（ 等級） を明示すればよく 、
8 その他木質建材 個々の商品名やJIS、
14 断熱材
JAS、 国土9 ユリア樹脂板
15別を特塗料（現場施工）
交通大臣の認定等の定する
10 壁紙
16 仕上塗材（現場施工）必要はあり ません。
11 接着剤（現場施工、工場での２次加工共） 17 接着剤（現場施工）
12 保温材

室面積部 位（㎡）

洋室１

16. 20フローリング
壁
天井
ドア
収納引戸

フローリングエリア内の室名を記入
壁
天井
19. 87
洋室２
ドア
収納扉

廊下

10. 77

便所

1. 60

収納Ａ

1. 60

発散建材
番号

「発散建材の使用面積制限」における種別

認定番号

第２種建材
第３種建材
規制対象外
使用面積（㎡） 使用面積（㎡） 建材使用

(2)
(10,17)(10,17)
1. 91
4. 19
(2)
(10,17)(10,17)

床壁
天井
ドア

左記の部位でＦ ☆☆☆☆を使用する場合、 又は規制の対象と ならない建材（ 下記[参考]欄を参照） を使用する場合は、 四角をクリ ッ ク

発散建材を使用する場
合は、 上記の「 発散建材番号表」 １ 〜１ ７ より 該当する番号で記入
1. 91
2. 09(2)フローリング(10,17)壁(10,17)
天井
左の部位別にＦ☆☆をドア使用する場合はこの欄に面積を記入
収納扉

10. 77

同一部位で種別の異なるものを使用する
場合は、 並列し て記
入し てく ださ い。

1. 91
2.09(2)(10,17)(10,17)

床壁
天井
収納引戸

(1)
(10,17)◆規制の対象と なる建材は、 平成1 4
年国土交通省告示1113 号 （ 又 は1114 号 及 び
1 1 1 5 号） で 限定列挙し た建材（ 発散建材） のみです。
また、 発散建材を使用し た造り 付けの家具・ キッ チン
キャ ビネッ ト 等の製品も 規制の対象となり ます。
こ れら を 内装の仕上げ等に用いる場
合は、 JIS、 JAS、国土交通大臣の認定の取得等により種別（ 等級） を明ら かにする必要があり ます

左の部位別にＦ ☆☆☆
を使用する場合はこの欄に面積を記入
また、 当該建材が使用された部分の見付面積を使用面積とし てく ださい。

内装仕上げに該当する場合◆室内に直接面するボード 類（ 表面化粧等の二次加工を含む）

1. 91◆壁紙、 カ ーペッ
ト 等の透過性の材料を 貼っ たボード類（ 壁紙等だけでなく 壁紙等を 貼ったボード 類までが内装仕上げ と なる）

1. 60
3. 52(10,17)

必ず、 換気計画上一体となるエリ ア毎に計算してく ださい。
室面積合計

Ⅰ50.04 ㎡

第２種使用面積合計 Ⅱ

第３種使用面積合計 Ⅲ

31. 90 ㎡（株）日本確認検査センター http: //www. nikkaku. com

参考

規制対象外となる建材
金属類、 コンクリ ート 類、 窯業建材（ ガラス、 タイル、 レンガ） 、 天然石材、無機質系塗壁（ 漆喰、 プラスター） 、 無垢の木材
ボード 類（ 木質系セメ ント 板、 パルプセメ ント 板、 石膏ボード 、 ケイカル板、 ロッ クウール吸音版、インシュレーショ ンボード 、 ハード ボード 、 火山性ガラス質複層板）
化粧材（ 印刷紙、 オレフィ ンシート 、 突板、 塩ビシート 、 高圧メ ラミ ン樹脂板）
告示対象以外の塗料、 告示対象以外の接着剤㈱日本確認検査センター

（別紙３）

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天井裏等のシックハウス対策
1 ページ【対策の区分】① 下地材、断熱材などの面材に第１種・第２種発散材料を使用しない。（内容欄に使用材料及び認定番号を記② 次世代省エネ基準と同等の気密層で区画する。（内容欄に気密材を記入）③ 気密性を有する材料で通気止めを行う。
④ 居室の空気圧を高くする換気設備を設置する。（内容欄に換気設備の種別（１・２・３種）を記入）
天井裏等の措置
天井裏等

対策の区分

対策の内容

認定番号

参照図面

天井裏

(1)

使用材料をＦ☆☆☆以上とする

仕上表

小屋裏

(1)

使用材料をＦ☆☆☆以上とする

床裏

(2)

透湿防水シートで区画する

外壁（内部）(2)

透湿防水シートで区画する

仕上表 対策の内容が具体的にわかる図面があれば図面名称又は図面番号を記入

間仕切壁

(3)

合板で通気止めを行う

断面図

上の対策の区分①〜④の中から該当する番号を記入

確認申請の段階では、 発散建材の種別（ 等級） を明示すればよく 、 個々の商品名やJIS、 JAS、 国土交通大臣の認定等の別を特定する必要はあり ません。

居室と一体と見なされない収納等の措置
エリア室 名

NO.

部 位

[1]

洋室２収納Ｂ

対策の区分
(1)

対策の内容

認定番号

使用材料をＦ☆☆☆以上とする

参照図面
仕上表

上の対策の区分①〜④の中から該当する番号を記入（株）日本確認検査センター http: //www. nikkaku. com

参考

省エネ基準で定められた気密材
・ 厚さ０ ． １ mm以上の住宅用プラスチッ ク系防湿フィ ルム
・ 透湿防水シート
・ 合板など・ 吹付け硬質ウレタンフォーム断熱材
・ 乾燥木材等（ 重量含水率２ ０ ％以下の木材、 集成材、 積層材など）
・ 鋼製部材・ コンクリ ート 部材㈱日本確認検査センター

◆◇換気エリア図作成例◇◆エリア１

エリア２
エリア１

エリア３

※１ 図面上のハンチングは換気計画上一体となる居室を示す。
※２ 上図は、第１種換気の例を示すが、第２・３種換気の場合は、機械換気設備及び給・排気口について図示し、給・排気口の形状、大きさ、仕様等を記入すること。

通気性を有する建具㈱日本確認検査センター