新松戸中央総合病院

ロボット手術～ da Vinci Xi / Hugo RAS system ～PLAZA IMSIMSグループ

新松戸中央総合病院

広報誌

あじさいねっとVol.452024 Summer

資格・所属学会
日本外科学会外科専門医/指導医
日本消化器外科学会消化器外科専門医/指導医/消化器がん外科治療認定医
日本内視鏡外科学会技術認定医/ロボット支援手術認定プロクター（直腸）日本消化器病学会消化器病専門医/指導医
日本肝臓学会肝臓専門医/指導医
ダビンチ手術術者有資格者
Hugo RAS system手術術者有資格者
日本ロボット外科学会Robo-Doc Pilot 国内B級
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
身体障害者福祉法指定医（ぼうこう又は直腸機能障害）

ロボット手術とはどんな手術ですか？

ロボットを導入した経緯を教えてください。

ロボット手術とは非常に精緻な動きをするアームを高解像

当院では2020年に手術支援ロボットda Vinci Xiを導入しま度の３Dモニターを見ながら人間が操作し手術を行うものでした。da Vinci Xiは現在では世界標準機といっていいロボットす。ロボットが勝手に手術をするわけではありません。腹腔で、もっとも代表的なものです。これらで、直腸がんや結腸が鏡手術や開腹手術で優れた技術を有する外科医がさらに特別ん、肺がん、縦隔腫瘍、前立腺がん、すい臓がん、肝臓がんななトレーニングを積みロボット手術資格を取得します。したどの手術を行ってきました。前述のように、ロボット手術は患がって非常に技能の高い限られた外科医のみが実施できる手者さんにとって非常にメリットがあり、今後さらに応用範囲を術です。

広げていく方針ですが、保険適用になっていない術式もありブ

３Dモニターは非常に解像度が優れており、がんなど切除レーキとなっている部分もあります。当院では、鼠経ヘルニアしなければいけないものと、神経や血管など温存しなくてはのロボット手術の臨床試験に参加したことをきっかけに、自由いけないものを選別することが可能です。さらに組織の血流診療でロボット支援下鼠経ヘルニア手術も行ってきました。保の状態や胆管構造を明らかにできる機能などがついており、険収載されていない術式においてもロボットのメリットはいかより安全で質の高い手術をすることができます。またカメラんなく発揮されており、今後、保険適用が拡大されていくと予は腹腔内の奥深いところまでのぞき込むことができます。こ測します。近年da Vinci以外のロボットがたくさん開発され市のように、これまで非常に観察困難な部位においても、高解場に出回ってきました。純国産ロボットのhinotoriをご存じの像度の画像を見ながら非常に細かい動きのできるアームが機方もおられると思います。当院でもロボット手術の普及ととも能し細かい作業が得意なのがロボット手術の特長です。これに１台のロボットでは足りなくなるという状況になってきましまでの傷の小さい手術として行われてきた腹腔鏡手術よりもた。2023年にHugo RAS systemという新たなロボットを導はるかに正確な手術手技を実現できます。

入し活用しています。

da VinciとHugoはどのように使い分けていますか？

腹腔鏡手術と比べ生存率の向上が示されました。これは精緻な作業により合併症や、がんの取り残しなどが少なくなっ

da Vinci Xiは没入型のコンソール（写真①）の左右独立したモニターを左右それぞれの目でのぞき込むことで３D画像を見ながら手術ができます。非常に術野に集中しやすい操作系です。操作部はマニピュレーターといって親指と中指で挟むように操作し鉗子をコントロールします。自分の手の作業範囲は小さな動きでも、アームについた鉗子の作業範囲を大きく動かすことができた
り、人間の手では解剖学的に困難な操作もできます。またフットたことが原因だと考えています。また、出血量も少なく、今後さらにロボット手術の利点は明らかになっていくものと思われます。ただ良い事ばかりではなく、コストがかかったり、腹腔鏡手術と比べ手術時間が若干長い傾向にあります。当院ではロボットの扱いに慣れてきたため手術時間は腹腔鏡とほとんど変わらないところまで来ていますが、ロボット手術の今後の課題といえると思います。

ペダルとマニピュレーターでカメラを移動し、視野をかえたり、３本あるアームのうち２本のアクティブなアームの入れ替えを行ったりします。操作感としては、手の動きがそのまま鉗子の先ロボット手術において心掛けていること端の動きとなり非常に自然に操作できることが特長です。また没すべてにおいてロボット手術が適切というわけではありま入感とも相まってあたかも術野の操作点に非常に意識を集中できせん。小規模手術で従来の腹腔鏡手術で十分対応できるものるとことが精緻な操作をするうえで非常にメリットとなります。には腹腔鏡手術で対応いたします。また、手術既往があってda Vinciのおかげで座位の安定した姿勢で手術が可能であり、癒着がある場合、腹腔鏡やロボット手術がむしろ危険となる術者の身体的負担は相当軽減されました。また、人間の視力に頼こともあり、術前の十分な検討と手術開始後も腹腔内の観察らずとも高精細画像による手術ができることも視力的な負担軽減

で危険と判断した場合は開腹手術に切り替えることもありまにもつながっています。このようにテクノロジーが人間の能力をす。これは患者さんにとって総合的に一番安全で質の高い手補填している素晴らしいロボットといえます。

術を提供するという理念に基づいた判断です。

Hugoはアームがそれぞれ独立していることが特長です。アームのアプローチ角度が自由なことと、手術規模にあわせてアームの本数をかえることができます。また、画像は３Dモニターのオープンコンソール方式で解放感があります（写真②）。マニピュレーターはda Vinciのそれとは若干異なりますが、基本操作さえ覚えれば違和感なく使用できます。操作精度もda Vinciと遜色なく快適に使用可能です。最大アーム本数は４本でda Vinciと同じですが、小規模手術では使用アームの本数を減らすことができるため手術希望に応じた準備で済むのが特長です。
da Vinci
没入型コンソール

今後の展望について教えてください。
ロボット手術を行うには厳しい資格試験に合格しなくてはなりません。特に腹腔鏡手術の技術が要求され、合格30％以下の内視鏡外科学会技術認定医の資格取得に向け若手外科医の訓練を行っています。外科医９名のうち５名がすでにその資格保持者となっています。民間病院で有資格者率50％を超える病院は全国でも珍しく、資格取得を目標とするやる気ある医師が集まってきています。

Hugo
オープンコンソール

PLAZA IMSをご覧の皆さまへメッセージをお願いします
医療における最先端の技術や知見を十分な検証のうえ、速やかに提供して参りたいと考えています。

写真①

写真②

ロボット手術と従来の腹腔鏡手術の違いについて教えてください。
ロボットは非常に高額で経営的視点から導入できていない病院が多数あるのも事実です。しかしながら、これまでたくさん行われてきた腹腔鏡手術と比べ、ロボット手術の優位性が様々な臨床試験で示されるようになってきました。特に胃がんにおいては先般導入した新松戸高精度放射線治療センター(SMARTセンター)における最先端の放射線治療やPET/CT検査においても 同 様 で す。ど の よ う な
医療メ ニュ ーに おい ても患者さ んに とっ ての 一番をとい う考 えに 基づ いて行っています。

病院ニュース「ZAP-X」2024年7月22日稼働開始

乳腺外科診察再開
乳腺外科常勤医師の入局に伴い、 2024年7月3日より乳腺外科の診察を再開いたしました。

しいのしょう椎野 翔 医師診察日

月曜午前/水曜午後

対象疾患

乳癌全般（非浸潤性乳癌、浸潤性乳癌、Paget病など）、乳腺腫瘍全般（線維腺腫、乳管内乳頭腫、葉状腫瘍など）、乳腺症、乳腺炎、遺伝性腫瘍の疑い

ZAP-Xとは、脳腫瘍や脳内疾患などに特化した最先端の定位放射線治療（SRS）装置です。当院では国内稼働３台目のハイエンド機種を使用します。

腫瘍、血管奇形、三叉神経痛など、メスの届かない深部の病変を切らずに治療ができます。また、多方向から放射線を病変の形に集中させ照射します。がんの転移が新松戸周辺ウォーキングコース

複数にわたる場合は特に脳を壊さないですむピンポイント照射が有効的です。

【新松戸中央総合病院出発のおすすめコース】

糖尿病内科公式→横須賀中央公園→関さんの森→鐘の下公園LINEにて各種教室（糖尿病教室、運動療→新松戸中央公園

当院のリハビリテーション科が新松戸周辺のウォーキングコースを紹介しております。QRコードを読み込むと動画をご覧いただけます！

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令和6年7月地域医療推進室発行