( )))島根医学第1)
巻 )巻
第 第号 号!")(平成1年月)
島根医学
第1〜 ,頁!
($!"))

 !"#$%&'()*+いずみのぶ泉信お夫

キーワード：幼児肥満予防, 生後 6か月間, 空腹と満腹の合図,果物と野菜, (:;(<28研究要旨歳で肥満度 !
％は, 米国の &'(+%.パーセンタイルに相当する｡ これを超える"#$%％の児の肥満は進行し, 思春期には高度肥満になる危険性が高い｡ 遺伝的素因による旺盛な食欲と, 生後から 6ヶ月までに形成される不健康な食事習慣から幼児肥満になる｡
日本では乳児肥満は幼児期以降の肥満と繋がらないとされるが, やはり, 児による空腹と満腹の合図の解釈を特に念入りに会得してもらい, 空腹時以外には食物は与えないことを徹底する｡ 離乳期早期から野菜・果物は頻回に試み, 慣れさせる｡ 甘味と塩味以外は当
初 嫌がる表情をするのは自然なことで, 慣れなければ好きになれない｡=カ月健診では, 児をたまにしか腹臥位にさせない母親が少なくない｡

ポンポンタイム はこの頃の児の良い運動である｡

は じめ に太り過ぎとするが, 既に大いに太り過ぎである｡

出雲市の歳児健診における肥満度 !％以上の日本の 2343らの &'(発育軌道では最上位の児は"#$%％である") ｡ 歳児の肥満度 !
％は,進行性肥満群は, 歳時には男女共に他群を大き&'(に換算すると男女とも約")#%になるが ), こ

く引き離し, 唯一 &'(")を超えている156)｡ このれは日本のパーセンタイル (*) 曲線の +,.*値

群は思春期には, 国際肥満特別委員会 ((789)(男女児ともほぼ")#!) を明らかに超え, 米国の")歳時点の &'(1!に相当する基準を唯一しか/0/のＰ曲線の +%.値 (男女児とも")#%) をも大きく超えて高度肥満であり, なお肥満が進行％以上1!
％未満を ややも凌駕する )｡ 肥満度 !

していく｡ これは, 歳時点で肥満度 !
％を超え !"#$%"
出雲市連絡先：〒$+1>!
!"出雲市塩冶町+!+>1
出雲市るような児は, 将来, 高度肥満になる危険性が高いことを意味する｡
歳頃にそのような肥満にならない術を考島根医学 第K?巻

第 5号 567?(平成K6年 =月)( ?L) 5Kえる必要がある｡ 歳で急に肥満になる訳ではな

C,.
%,$D%,*E-**+#&DF$)*'",G-&$@/0#&"1%い｡ 食の好みや各家庭の食の流儀は 歳になるま(ACEF；北米乳幼児食事研究) では?), H!Hの成でには身に着けるとされる｡

長曲線の体重の46$@;値から推定される必要熱量

米国の !"#$%&'()"*#+",#-./0#&"1%,(!(/2がI〜3ヶ月, J〜77カ月, 75〜5K
ヶ月でそれぞ米国食事ガイドライン) は 歳以上を対象に3年れ 45?, =L>, ?L>M1%+N日に対し, 調査対象の平毎に改訂されてきた4)｡

歳未満は授乳, 離乳,均摂取熱量はそれぞれ =77, ?
48, 7O78
7M1%+N日

食卓食への移行と大変化を経, 必要栄養素の質,であった｡ ?
KM1%+N日の余剰摂取をJカ月間続け量とも他年齢層と比べ特異であり, ガイドライン

ると 5P6MBの過剰な体重増加になる｡

化は難しかったからである｡ しかし, 56
56年度版

果物・野菜の摂取が不足し, 摂取される野菜のには, この時期も含むべく, 56
78年に 9:58(誕第一位は, 離乳期はさつまいも, じゃがいもで,生から生後58ヶ月まで) ;&-<#1$が立ち上げられ以降はフライドポテトであった｡ 砂糖入り菓子や58の健康的食事を示すのであるが, 身体た=)｡ 9:

甘味飲料の摂取過多もあり, これらの型は生後7?

活動, 睡眠の問題も含め, 肥満対策を最大の課題〜56ヶ月までに形成され, 摂取食物は家庭の食卓としている>)｡ これの基本方針を参照にし, 上述食に類似した?)｡ 肥満対策には, 母乳の推進を含の術を考察した｡

め, 離乳食, 食卓食共に改善する必要性が主張さ

. 伝統的食事法と現在の食環境
. 伝統的な年少児に対する食事法
人類は歴史的に, つい最近まで庶民は飢餓とのれている｡!. 日本の乳幼児の食事状況
日本では5668(平成7=) 年の国民健康調査に熱量摂取分布が示してあるL)｡ Q〜歳の所要量は戦いであった>)｡ これを背景に, 与えた食べ物は男女児とも 7O
566M1%+N日で, 分布は男女で酷似残さず食べるよう強いる躾も形成された｡ 乳児がし, 男児では (ｎ＝L6), 4$@;値 8?
L, 46$@;値

泣けば母親は真っ先に授乳を考え, ぐずる幼児に

7O
778, L
4$@;値 7O>
7LM1%+N日である｡ 身体活動

は菓子を与える｡ 祖父母は孫に会えば菓子を与えの個人差を考慮しても, かなり過剰摂取しているる｡ 食物がある時には頻回に与え, 大盛りにしよ児がいる｡

うとする｡ 好む物を与えるのも食物不足時に備え,栄養を蓄える行動と考えられる｡
変わりつつあるが, 今なお, これらの乳幼児への養育行動は残っている｡

厚生労働省の平成5>
年度乳幼児栄養調査によると,〜J歳児についてであるが, 野菜を毎日は食べない児は約55P
4％, 果物の場合は週にR〜J日が5=P6％, Q〜回が5=PK％, 週にQ回未満が. 現在の食環境と米国の乳幼児の食事状況?P8％で計=6P>％にもなる｡ 果汁などの甘味飲料

ここ半世紀の食環境は従来にない状況になり,は毎日 回以上から週にR〜J日摂取している児各種食材はいつでも手に入る｡ 日本も貧富の格差

は8>P7％にもなり, 菓子 (菓子パンも含む) はが問題になってきたが, 砂糖, 脂肪, 塩分が添加

4L
P5％の児が毎日Q回以上, 摂取している76)｡ こされた食品は安価で販売店も随所にある｡

れらの基礎は離乳食の段階から形成される>O77)｡

米 国 で 566?年 に 実 施 さ れ た $@# A##*",Bまた, この調査は, 暮らし向きの経済的ゆとり$ ( %)島根医学 第=巻 第 号 %&=(平成%年 )月)

表乳児の食事に関する合図!!"!#)

ᖺ㱋✵⭡ࡢྜᅗ‶⭡ࡢྜᅗㄌ⏕࠿ࡽ㸴࠿᭶࣭┠ぬࡵ࡚┒ࢇ࡟ືࡃ࣭ᥱࡾࡇࡪࡋࢆ྾࠺࣭Ἵࡃ࠿ࠊ㦁ࡄ࣭ᤵங୰ཱྀࢆ㛤ࡅࠊ᭦࡟ḧࡍࡿཱྀ࣭ࢆሀࡃ㛢ࡌࡿ࣭㢦ࢆࡑࡴࡅࡿ࣭྾࡚ࡘࡀᙅࡲࡿ࠿Ṇࡲࡿ࣭ங㤳ࢆྤฟࡋࠊᐷධࡿ

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により健康的食品の摂取に差があることを示し,うな経過で太るのか｡ 乳児期に過剰体重増加を示％を占める ｢ゆとりあり｣ では, 魚, 大豆・す児は, 旺盛な食欲があり, 多因子遺伝的背景と大豆製品, 野菜の摂取頻度が高い傾向, !％をの関連が認められる&)｡ 欧米とて乳児期の過剰体

占める ｢ゆとりなし｣ では, 菓子 (菓子パンを含重増加を決定的な予測因子とはしておらず, 感度,む), インスタントラーメン, カップ麺の摂取頻特異度とも特に優れている訳ではない&$(&!)｡

度の高いことが示されている｡ 例えば果物を毎日

日本では#歳の肥満度
%％以上は&
)!％である"回以上摂取する児と, インスタントラーメン類が, 米国では, 同程度の *+,!
.以上の肥満はを週に"〜#回以上食べる児は ｢ゆとりあり｣ で12.3な'〜/歳では&％もいる&)) ｡ また, .0は$%％と ％に対し, ｢ゆとりなし｣ では

和食と言えば会席料理的なものを考えるが, 4526％と約&!
％である&%)｡

789食物ジャーナリストは, 日本は戦前の貧しい. 乳幼児の過剰な体重増加

栄養状態から, 全国的に肥満の少ない食生活に変

欧米では乳児期あるいは生後'歳までの急速な更した唯一の国であることこそ特筆すべきとして体重増加が後の肥満の重要な予測因子であることいる&)｡ 日本では, これらの事が乳児肥満の印象は, もはや定説である (&&)｡を薄くしているのではあるまいか｡

日本でも就学前の幼児期からの肥満予防の重要

しかし, 日本も米国より相当に少ないが, #歳性は認められてきたが&(&) , 乳児肥満は幼児期以で将来, 高度肥満になる危険の高い児は存在する｡

降の肥満には繋がらず, 稀有な遺伝子異常や内分一般的に皆が健康的食習慣も持つ意味で, 米国の泌疾患が疑われる場合を除き, 身体活動が増す幼次期 :;<に倣った指導をした上で, 食欲が旺盛児期には自然解消するので経過観察でよいとされで, 過度な体重増加を示すとか, 親がⅡ度以上のる&)｡

肥満の場合などには, 特に念入りに指導と経過観

では, #歳頃に肥満度%％に達する児はどのよ

察をし, 乳児肥満が解消する経過を確認した場合

島根医学 第(#巻

第 号 *"#(平成(*年 G月)( $") ,には特別なフォローを中止する, という対応を提やビタミン等が豊富なうえ, 熱量濃度が薄く特に案したい｡

肥満の徴候の有る場合には大いに食べてもらう必
. 食べることを学ぶ

. 空腹と満腹の合図

は食べることを学ぶ時期であり, それ以要がある*)｡
これらの風味は経羊水, 経母乳的にも経験するが, 離乳開始早期から繰り返し経験させる !""!"#")｡甘味と軽い塩味以外は慣れなければ好きにならず,降の児による食物選択の型や好みが形成される｡

それらの味以外は, 最初は肥満防止には, まず, 乳幼児が生来持っている空が, それは当然のことである｡ 受け入れるまで+腹時のみ摂食し, 満腹になれば摂食を止める自己,〜*回まで試みる"#)｡ 最初〜"*回は覚悟し*), "管理能力を損なわず, 空腹でないのに食べる習慣

はほんの一口で良く"!") , 更に少量にしても良をつけない !""!"#)｡い") ｡ 日を変え, できるだけ多くの品目を試み

文献""
, "
#に引用された空腹と満腹の合図を表に示したが, 母親はこれらを直ちに適切に解釈

嫌がる表情をする

期以降もる""!"#!*) ｡ 乳児期に獲得した好みは 続く｡

し, 愛情をこめて素早く児の要求に対応する｡ 育. !
"#!
$%&研究

児書にもあるであろうが, 特に夜間は児が泣けば空腹と解釈し授乳を仕勝ちになる｡ 泣く理由が空 . &'( !
)*(+,()*.) "/+0(0 #*1+*!
)21)*0

腹か否か, 児が泣いた時, 手を口にやる, 口をも$+.3)4.)%(15*'6&+17(8*.+(0(!
"#!
$%&)

ぐもぐさせる, 手を握りしめ胸や腹の上に置く,

0*/96::;:<)

腕や脚を屈曲させるなどの行動をよく観察する｡

前章の'項を取り入れた米国の ./0123
450

人工栄養の場合は哺乳瓶に注いだ全量を与えがち

61/7
188
507
3.8(9:;) である｡ 特に夜間のむになり, より観察を十分にする""!"#)｡

ずかりは, 空腹をよく確認してから授乳すること

食事時は楽しい雰囲気を保ち, テレビをつけるが長い睡眠時間に繋がることや, 乳児期前半にはなど気が散ることはしない"#)｡ 児自身が満腹感を%日'〜&回, %回"*〜",分のポンポン (腹臥位)

敏感に感じ, 保護者も児の合図に注意を注ぐため時間を設けることなども実施項目に挙がっていである｡ 食べ物は空腹の時のみ与え, ご褒美や,る)｡

むずかりをなだめるためには与えない｡ マナーの出産'週後に反応的育児 (5<=1/<
3>5=.5/7
ためとして与えた物を全て食べるよう強要はしな

3/?@A9) 群と対照群に振り分けて, 


期の間,


期は%回の摂取量の変化が大きい
い""!"#!"$) ｡ 

看護師がB回, 家庭訪問をして指導した｡

時期でもある｡. 果物・野菜を好きにさせる. 反応的育児の有効性―歳
A9群の生後Cカ月間の体重増加は, 対照群にⅠ章第&項より, 日本の年少児も果物・野菜の比べ緩くなり, %歳時の計測で平均 D53?E7F1

摂取量は少ない｡ '〜&歳の()％は偏食をする

85/?7
E曲線のＰ値は, A9群,),7EAに対して対が"*), 嫌われるのは苦味や酸い味のある果物と野照群はG)7EAであり, ≧$,7EAの肥満児は,),％菜が多くを占める｡ これらは食物繊維, ミネラル対")％であった)｡)> ( ?))

島根医学 第*;巻

表第 )号 )=;(平成*=年 >月)!
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$%&の反応的育児 ('() 群と対照群の生後)か月における *+,-.,/*+0
0解析による
1食事型の分布と, 各食事型の 歳での 23!パーセンタイル値の平均45)ᯝ≀(F)࣭㔝⳯(V)ࡢᦤྲྀ  RP ⩌ ᑐ↷⩌ᖹᆒ BMI ࣃ࣮ࢭࣥࢱ࢖್ࣝ    45.5thẕ ங࡛ F࣭V Ⰻዲ

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. 反応的育児の有効性―

歳お群の大部分が健康的食事習慣になった訳ではない｡ 生後

わ りにか月時の食事型は, !
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1231456研究は一般的な育児の取組みである｡

解析では(群に分類でき, その分布を 群と対7章7項の結果は, 家族の行動には動機が必要なに示した)*)｡ 健康的食事型は対照群ことを示すと思う｡ 日本でも8カ月健診などで一の*+％に対して 群も,％に止まった｡ .歳で般的指導に取り入れるとともに, 9章8項の場合の /01パーセンタイル値の平均は健康的食事群や親が肥満を心配する場合には特に念入りな関わで小さい｡

りを持ちたい｡

照群別に表文9) 泉

信夫, ｢やや太り過ぎ｣ 以上の7歳児には個別の信夫, 国際基準などの /01パーセンタイル閾値からみた7歳児と(歳児の肥満度：小児科臨床]) /J
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MH$%"%MJ) 厚生労働省, 平成>年国民健康栄養調査報告, 第,部,

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厚労省 `$L'J#$W))S$,;?
><)=)8) 泉 信夫, 学齢前期からの小児高度肥満の予防―/01=) 厚生労働省, 平成)@年度乳幼児栄養調査結果の概要,
厚労省 `$L'J#$

発育気道の報告から―：島根医学 *+：)=;:))<)=+) /J
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<)=>*) 泉 信夫, 小児の食欲特性の遺伝的側面と肥満：島根
医学 *,：)>:))<)=,+) 泉 信夫, 乳児期からの幼児肥満の予測：島根医学*,：@@:;)<)=,

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(訳), 人はこうして ｢食べる｣ を学ぶ：原書房, :A
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