医療最前線かを、自分でも確認しつつ、スタッフにも教育していくことを心がけています。

T O P I C S
公開健康セミナー

腎生検検査で、「 慢性腎臓病」の正確な診断と適切な治療を決定

山本 人工呼吸器管理している患者さんは、呼吸に消費するエネルギーが不要になるため、基 礎 代 謝が下がりま皆様からの関心の高いトピックについて、専門医がていねいにお話

腎臓・高血圧内科診療部長

す。口から食べる食事だけでない場合しいたします。
ご参加希望の方は、

宮崎 陽一もあるので、いかにそれぞれの患者さ当日、直接会場へお越しください。

んに適した栄養管理ができるかを考えていく必要もあります。

「慢性腎臓病」とは、主に①尿蛋白を私どもには20年以上、年間100例前

̶これからのRSTの役割とは何で認める②腎臓の働きが60%未満に低後の腎生検施行の実績があります。

しょう？

下する、このどちらか一方、あるいは両個々の腎組織は慈恵医大全体で供覧

体が小さい子どもが対象の小療や在宅医療の経験があり、在宅では役に立つと思います。

者が持続する病気です。高齢化社会をし、診断と治療を決定しています。
特に児科の場合、呼吸器の扱いは独特な

人工呼吸器をつけている患者さんは數寄

医療機器もそうですが、ご家族迎え、我が国では慢性腎臓病の方が評価が難しい場合は、東京の基幹病院のですが、いろいろな人の目が入るこ

痰の吸引などをご家族に行っていただ

関係など患者さんをとりまく環境も、とを期待して、RSTに参加するようにく必要があります。病院がご家族にそここ数 年で急 速に変わってきていま1000万人以上に上ります。病気が悪が集まる「カンファレンス」に提出し、なりました。毎週のラウンドなどで他の指導をするうえで、安全に、快適にす。医療を提供する側も、変わってい化すればするほど心臓発作、脳卒中の各専門家と詳細なディスカッションの科のスタッフと交流することで、風通患者さんが過ごせるよう、入院中からかなければなりません。人工呼吸とは危険性や人工透析が必要となる可能場を設けています。

しがよくなり、人工呼吸に関する様々RSTが入ってうまくつなげていく取り何か、から始まって、患者さんのメリッな情報が入ってきます。そこは患者さ組みも必要です。

トになる様々な情報を吸収して伝えたんにもメリットになると思います。

高根病院から在宅への移行というり、相談を受けられるようにすることが泉

今後は、入院中はもちろん退院後面で、今まで考えていなかったような大切です。そのために我々RSTが貢献の呼吸管理についても、RSTの役割ところが、問題として浮き彫りになる。

できる部分は大きいのではないかと思が大きくなると思います。僕は訪問診そういうときに、こうしたチームの存在います。

相良特集

呼吸療法の安全・安心のためにチームで取り組む呼吸器ケア
命をつなぐ人 工 呼 吸 器を扱う呼 吸 療 法サポートチーム（以下RST）のスタッフの皆さんに、RSTの果たす役割や取り組みについて伺いました。

R S T スタッフ 座 談 会
̶ 呼 吸 療 法サポートチーム（ 以 下関RST）が結成されたのはなぜですか？

で呼吸ができない人に装着する機械

近江

そもそも人工呼吸器を装着すのことです。圧力をかけて空気を押しる方のほとんどは集中治療室（ICU）込むもので、酸素や圧力の調整や管理の患者さんです。症状が落ち着いて慢などでトラブルが起きることもありえま性期になると一般病棟に移動しますす。痰がつまらないようにとか、機器の人工呼吸器が外せるようにしていくこの役割は「快適」です。人工呼吸器は、め、われわれ臨床工学技士が機器のとがRSTの大きな役割です。

患者さんにとっては苦しく不快なもの

管理のほか、毎日の機器チェックや各でもあるので、どれだけ快適に呼吸管スタッフへの指導、新しい機械が入った理ができるかが重要になってきます。

ときは説明会を開くなどしています。

̶安全性や快適性のために取り組萩野

んでいること、心がけていることは何ので、何かトラブルが起きると命に直ですか？

結します。患者さんにとっては、脅威に安孫子 人工呼吸器も、最近は使い方感じることなのだと思います。だからが高度になってきています。でも病棟危険を取り除くために、毎日定期的にによっては、人 工 呼 吸 器に長けたスラウンドして、安全に使用されているば腎臓病の悪化を阻止できるかを正的に行っています。

確に評価することです。そのために最泉 祐介

高根 啓輔

安孫子 進

図2

【講師からのメッセージ】
れにくい障害の一つとされています。
難聴のために周囲とのコミュニケーションが上手くいかなくなると、人と

図１）です。の会話をつい避けるようになり、しだいに抑うつ状態となって社会的に孤人工呼吸器は生命維持装置な軽にご相談ください。

立していきます。昨年、英国の有名な医学誌Lancetは「認知症の最大の臨床工学部

黒田 祐規

看護部 師長

崎本 聖美

看護部

萩野 裕夏

栄養部

山本 恵美

しれませんが、しっかりした知識で対処することが健康に過ごしていく秘訣であることを意味しています。
「難聴は年齢のせい」と思われがちですが、医療現場での難聴の治療は、
こ

くすりの耳寄り情報

この情報

百薬のウソor ホント?

Q ステロイド剤を塗るとシミになる？

聴を併用する場合は、後からICSをあるステロイド含有吸入薬（ICS） 使用することで、より奥まで効果

臨床工学部

小森 学

（耳鼻咽喉科）

難聴というのは周囲の人から気付かいてご心配されている方はどうぞお気喘息などの抗炎症治療の中心で

相良 長俊

患者さんの全身状態に合わせて、積極も有用な検査が、腎組織検査（腎生検吸入薬の正しい使い方って？

數寄 泰介

む免疫抑制療法などの治療を個々の病気の原因やどのような治療をすれ腎臓病の原因や腎機能の状態につ出席者

関 好孝

で最も重要なのは、個々の患者さんの講師：能である」と報告しました。一見するタッフばかりとは限りません。そのた

近江 禎子

ゼ症候群に対するリツキサン投与を含と難聴は怖いものと感じられるかもRSTの仕事のひとつです。もうひとつ

総合診療部

日時：平成30年７月7日（土）
14:00〜15:30
会場：看護学科１階 大講堂することで約9％の認知症は予防可

方たちをサポートし、できるだけ早く総合診療部

聴活で人生を楽しく-難聴は認知症の最大の危険因子-

危険因子は難聴であり、難聴をケア

題点を見つけ、安全管理を行うのが小児科

その治療法も多岐にわたります。そこ

図3

使い方に不備がないかなど未然に問

呼吸器内科

イドパルス療法（図２、図３）、
ネフロー

人工呼吸器というのは、自分の力が、その段階でも人工呼吸器が必要

呼吸器内科

慢性腎臓病には多くの原因があり、検査無料）

これによりIgA腎症に対するステロ

図1な方も少なくありません。そのような麻酔部 教授性が高くなります。

（先着200名・事前申込不要・受講は、発作予防のためには定期的に的に薬が届きます。
使用後にうが使用することが大切です。
狭くなっいが必要なものもあるので、まずた気管支を広げるβ‒刺激吸入薬

は説明書をよく確認しましょう。
薬剤部 薬剤師 小田嶋 かすみ

星

今回はがん化学療法認定看護師の聴までの幅広い話題や最新の治療

川 口 利 子 看護主任

安心・気軽に来られる治療室を目指して外来化学療法室で患者さんを迎えるがん化学療法認定看護師の川口さん。抗がん剤を始めとするがん化学療法薬の取り扱いや投与のA ステロイド剤を塗るといることがあります。色素沈着は、うことは、一般的に湿疹をはじめゆっくりではありますが、徐々にとする炎症を伴う皮膚病がある消えていきます。
ただし色素沈着ということです。
その症状が治まの状態に紫外線を当てると、さらると皮膚が茶色になることがあに色が濃くなることがありますのります。
これを色素沈着と言い、 で、紫外線対策を行う必要があ
この色の変化をシミと勘違いす

第3のの20年近くで大きな変遷を遂げました。今回は、小児難聴から加齢性難ります。
皮膚科診療部長 伊藤 寿啓

管理、血管痛や口内炎など治療に伴う副作用症状の緩和ケアやセルフケアのサポートを行っています。外来化学療法室での治療時間は人によって違いますが、点滴だけで７時間もかかる方も。そのため「患者さんがここに来ることが苦にならず、安心して来られる場になるように心がけています」と川口さん。家事などに追われて忙しい主婦の患者さんなどは、「ここに来るのが、唯一の『私の時間』」と言ってくれる方もいるのだとか。
「これからもそんな場所にしていきたいですね」（川口さん）。

法（手術で治せる難聴、補聴器の活用、人工聴覚器）、難聴者との上手な接し方、工夫などをご紹介しながら「積極的な聴力活用＝聴活」ができるようなお話しをしたいと思います。

?

A

旬のひと皿

今回 の夏はサラダなどの生野菜のメニューが多くなりがちですが、体が冷えるうえ、思った食材ほど野菜の量を摂取できないという面も。
そこでおすすめなのが生トマトの煮込み

慈恵第三病院 と 患 者さんをつなぐ情 報 誌2018 SUMMER

トマト

オクラ

料理。煮込む時間が短時間で調理でき、量も種類もたくさんの野菜を摂ることができます。生トマトにホールトマトを加えることで、と色みとコクがアップ。汁気があって甘味も出るのも2018

SUMMER5

empathy based medicine

呼吸管理が必要な患者さんを多方面からサポートするRSTに呼吸ケアサポートチーム（RST）麻酔科診察部長

で、お年寄りや夏バテの人にも食べやすい一品です。ゆでたオクラやコーンを加えると彩りがよく、R e c i p e（ 2 人 分 ）食欲をそそるポイントに。酸味があるので、冷めひお試しください。

夏野菜のトマト煮①玉ねぎはくし形に切り、にんじんは短冊切り、キャベツ・トマトはざく切りにする。②オクラは塩を適量（分量外）ふりかけ、オクラ同士をこすりあわせてうぶ毛をとり、熱湯で30秒程度ゆで、水にさらして色止めをする。合わせてコーンもゆでておく。③鍋にオリーブオイルを引き、玉ねぎとにんじんを炒める。少ししんなりしたらキャベツとホールトマト、コンソメ、水200mlを入れ、５〜10分煮る。④柔らかく煮えたら、ざく切りにしたトマトを入れ、軽く煮て、最後に塩少々を加え、味を整える。⑤ヘタを切り落とし、斜め半分に切ったオクラを鍋に入れて軽く混ぜたら完成。⑥ゆでたコーンを添えて盛りつける（トマトと一緒に入れて煮込んでもOK）。

生トマト ...............................
キャベツ ...............................
玉ねぎ ..................................
にんじん ...............................
オクラ ...................................
コーン...................................
ホールトマト缶 ...................

1個
60g
半分
1/4
5〜6本
10g
半分

ケチャップ .............................
コンソメ ...............................
オリーブオイル ...................
塩 ..........................................

大さじ１
半キューブ
小さじ１
少々

（トマトジュース２００mlでもOK）

特集

呼吸療法の安 全・安 心 の た め に
チ ー ムで 取り組 む
呼 吸 器 ケア医療最前線

レシピ作成・監修：第三病院栄養部監修 管理栄養士 友野 義晴

TOPICS

患者さんの 声 に お 答 え し ま す ！
患者さんから寄せられたご質問やご要望をご紹介し、当院の取り組みについてご説明します。

VOICE 21階の会計受付の床に貼ってある案内矢印がわかりづらいです。
並び直す方も何度か見かけました。

お願いできるとありがたいのですが。

当 院 の 取 り 組 み

当 院 の 取 り 組 み平 成30年３月に、床 の 案 内

病院の食事においては、性別・年齢・身長・体重に合わせ、矢印の先に「計算受付」と「保必要な栄養素をバランスよく摂取していただけるよう配慮さ険証確認」の文字を追加いた

れています。そのため、おかずを増やすことは必要栄養量のしました。貴 重なご 意 見、あオーバーにつながり、栄養バランスが崩れてしまうため、おりがとうございました。

受けすることができないのが現状です。ご理解・ご協力のチーム（RST）
を結成し、人工呼吸器を必要とする患者さんに対するサポートを行っています。
これにより、患者さんへの直接的なケアはもちろんのこと、科を超えて呼吸療法に関わる人材の育成や呼吸器の取り扱いの標準化など、多方面からの取り組みが可能になりました。
RSTの基本的な目的は、症状が変化する急性期に人工呼吸器を装着した患者さんの早期離脱ですが、当院では長期にわたって人工呼吸器を必要とする方に対しても幅広くサポートすることを役割の一つと考えています。
人工呼吸器は、それを必要とする患者さんにとっては、命をつなぐもの。
これまで以上に安全と安心を保障できるチームづくりを心がけております。
この機会に、皆様の身近にある存在として、呼吸ケアサポートチーム（RST）を知っていただければうれしく思います。

食事の量を少なめにできるということであれば、量多めも子

調布至三

調布郵便局

柴崎江

調布市立図書館
染地分館〈受付時間〉8:00-11:30〈診療時間 〉8:45〜

通り

小田急バス
狛江営業所

緑野小

松原

和泉狛江消防署

狛江市役所

喜多狛江
狛江第三中
狛江高カッションしながら呼吸器ケアに携わっています。

急→茶屋軒
至三

The Jikei University

多摩…バス停通り線

谷田

世〈お問い合わせ〉03-3480-1151（大代表）、http://www.jikei.ac.jp/hospital/daisan/index.html

このように、科を超えてさまざまな職種のメンバーが患者さんの身体全体を診察し、知恵を出し合い、ディス見田小

多摩川

〈休診日〉
日曜・祝日、大学記念日（5/1、10/15）、年末年始（12/30〜1/4）ための栄養管理を担当します。

野川

狛

第四中

慈恵医大
第三病院

染地小

理学療法士はリハビリを通して呼吸を維持するための筋力をケアし、栄養士は呼吸に必要な体力を維持する

糟嶺神社

東京慈恵会医科大学

イエローハット 第二小
布田小

生活全般のケアや、他の担当との調整などを行います。臨床工学士は、人工呼吸器の機器全般を管理し、

田中稲荷

イトヨーカドー

布田

東京都狛江市 和泉本町4丁目11−1

医師が治療の方向性を決め、人工呼吸器の指示を出し、看護師や今の実際の療法生活から今後を見据えた

桐朋学園大

調和小

国領デニーズ

東京慈恵会医科大学附属 第三病院

線

京王

つ甲州街道

調布市立市民福祉会館

当院では栄養士も加わり、チームが構成されています。

川←至八王

RSTは、原則として医者、看護師、臨床工学技士、理学療法士を配置することが義務づけられており、さらに→茶屋

街道 ヶ丘
甲州 つじ

第七中

呼吸ケアサポートチーム（RST）の紹介

軒

烏田理化工業
電気通信大学

崎

川至←

和泉

たします。

発行：東京慈恵会医科大学附属第三病院広報委員会

当院では2013年より、医師、看護師のほかに臨床工学士や理学療法士、栄養士などによって呼吸ケアサポート入院していますが、毎日食事をおいしくいただいております。

ほど、よろしくお願いい〒201-8601

鮮 や かな 夏 の 彩 り を 食 卓 に

栄養量（２人分） エネルギー：約190kcal／蛋白：約7ｇ／
脂質：約3ｇ／炭水化物41.2ｇ／食物繊維10.6ｇ／塩分2.5ｇてもおいしくいただけます。暑さの厳しい季節、ぜ

VOICE１

近江 禎子

作：第三病院栄養部