発刊によせて

本書は、2009 年（平成 21 年）に刊行した『志なき医療者は去れ！
岩永勝義、病院経営を語る』（ マスブレーン ）の増補改訂版である。
最初の出版から 14 年を経た今日、改めて増補改訂版を世に問うことについては、若干の説明が必要であろう。
そもそも旧版については、私が書いたというよりは、岩永勝義先生という、優れた病院経営者（元国家公務員共済組合連合会熊本中央病院院長）の語録をまとめた書物であった。幸い旧版は好評で、この種の専門書としては異例の総計 6,000 部近い売り上げを記録していた。これもひとえに、岩永先生の時代を超えた優れた病院経営のあり方と志高い生き方が、人々の心を打ったためであると思われる。
旧版については、出版元の事情で、残念ながら 2023 年（令和 5 年）3 月をもって廃刊となった。しかしながら、刊行以来 14 年を経て、同書の「岩永語録」は、ますます輝きを放っているように見える。
たとえば、2022 年度（ 令和 4 年度 ）の診療報酬改定において導入された「紹介受診重点医療機関」への評価などは、岩永先生が長年実践されてきた急性期病院の外来経営戦略そのものである。また、今年（ 2023 年）ようやく法制度化が実現した「かかりつけ医」機能は、岩永先生が最も重視していた医療のあり方であった。
こうしたことを踏まえると、今こそ「岩永語録」が読まれるべき時と考え、志を同じくする何人かの方々と相談し、この度、『「志なき医療者は去れ！」岩永勝義、病院経営を語る 増補改訂版』を日本看護協会出版会から刊行することとなった。その際、旧版部分（本書第 1 部 ）については、若干のデータや表現等の更新に留め、基本的に当時の岩永先生の熱い口調をそのまま保存している（注 1 ）。岩永先生曰く「情報は情を込めないと、伝わらない」。
それに加えて、本書第 2 部においては、その後の熊本中央病院の状況について、データを示すとともに、経営幹部の方々にインタビューを行っている。これによって「岩永後」も、岩永先生の精神は組織に脈々と受け継がれ、熊本中央病院の経営に生かされていることがわかるであろう。さらに、近年の医療制度改革の動向を整理し、それがいかに「岩永語録」にぴったり合ったものとなっているかについて論じている。第 1 部と第 2 部を通読することによって、「岩永語録」は過去のものではなく、全く今日的な内容のものであることがわかるはずだ。医療機関の経営をめぐるさまざまな困難な問題を考えるに当たって、「岩永語録」は、必ずや「導きの糸」になるものと信ずる。
本書を取りまとめるに当たっては、さまざまな方のお世話になった。そのすべてを取り上げることはできないが、この場をお借りして篤く御礼を申し上げたい。特に、旧版から増補改訂版への移行をご快諾いただいた株式会社日本経営の藤澤功明会長及び銀屋創専務、並びにその移行にお骨折りいただいた尾上悦朗氏には感謝申し上げたい。また、本書の編集を担当していただいた日本看護協会出版会の戸田千代氏及び椚田直樹氏に対しては感謝の言葉もない。両氏の献身的なサポートがなければ、本書の刊行は実現しなかったであろう。さらに、大変お忙しい中、第 2 部のインタビューでご登場いただいた濱田泰之熊本中央病院顧問、笹本好里子看護部長、小林秀幸名城病院事務部長（いずれも肩書は 2023 年 7 月現在）のご協力に対して感謝申し上げたい。御三方のそれぞれ異なる角度からの「岩注 1 「批評はそれが書かれた時の日付を背負うべきものである」
高階秀爾（ 1993 ）『 20 世紀美術』ちくま学芸文庫 p.265

永時代」及び「岩永後」についてのお話は大変興味深く、貴重な証言であった。紙数の関係で、そのすべてを掲載できなかったことは大変残念であり、この場をお借りしてお詫び申し上げたい。
本書が病院経営者のみならず、すべての医療関係者に対する「励ましの書」となれば望外の喜びである。
2023 年 7 月

尾形裕也

目次

第1部

改革第1章

プロローグ

岩永院長時代・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

012

1 何もやることがなくてタイクツだ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 012
第2章

決断

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

015

1 熊本中央病院の立地―どこが「中央」病院だ？ ・・・・・・・・・・・・・・・ 015
2 病院とは何か？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 018
3 熊本中央病院再生の「将来ビジョン」― 革命は 3 人集
まれば成就する ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 021
4 新たな病院の立地―アクセスの悪いところへ行こう！ ・・・・・ 028
5 ミッション ビジョン ストラテジー ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 033
Box-1 「家庭医」について ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 022
Box-2
Box-3

第3章

転機

昭和 62 年答申の概要 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 023
医療福祉建築賞：熊本中央病院（ 1998 年）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 031

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・037

1 本当は画家か建築家になりたかった ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 037
2 医師を辞めようかと真剣に悩んだ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 042
3 北米短期留学が転機―一種の「お遍路さん」・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 046
Box-4
Box-5
Box-6

文学者夏目漱石の誕生（建築家志望からの転向）・・・・・・・・・・・・・ 039
アメリカの医療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 051
医療サービスの提供のあり方：国際比較・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 056

第4章

病院経営・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

058

1 「経営」と「運営」―病院は「運営」に過ぎない ・・・・・・・・・・・・・・・・ 058
・・・・・・ 058
・「値決めが経営」

・「自由診療」と「混合診療」という例外・・・・・・ 062
2 機能分化と連携―熊本医療圏（セブン・シスターズ）における挑戦 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 066
・・・・・・ 066
・病院経営における「入口」と「出口」

・病床過剰の激戦区の中で・・・・・・ 071
3 医療非営利論 ―診療スタッフに利益を上げろなどと言ったことは一度もない ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 074
4 明確なポジショニング―ブティックでコンビニと同じものを売っているか？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 078
・・・・・・ 079
・戦略の本質は「何をするか」よりも「何をしないか」

・医療機関における戦略的ポジショニング・・・・・・ 080
・組織として生き残るためのスクラップ・アンド・ビルド・・・・・・ 082
Box-7
Box-8

第5章

独立変数と従属変数 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 060
熊本中央病院におけるカンファレンスの事例・・・・・・・・・・・・・・・・・ 069

リーダーシップ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・086

1 リーダーシップの欠如―「リーダー欠乏症候群」？ ・・・・・・・・・ 086
2 初対面にはガツンと一発先制パンチ―人を見る「眼」・・・・・ 088
3 ストレッチ経営戦略―組織が緩んでいるときには、わざと無理難題をぶつけてみる ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 090
4 病院では ES が重要 ―医者も看護師も来ないような病院に患者が来るか！ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 093
・CS と ES は相互補完的・・・・・・ 094

・「医療崩壊」の犯人は誰か・・・・・・ 095
5 病院経営は植木とは違う ― 熊本でうまくいったからといってよそへ移植などできない・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 096
・調整型リーダーとカリスマ・リーダー・・・・・・ 096
・リーダーシップの有効性は限定的である・・・・・・ 098
6 組織スタッフから見た岩永院長のリーダーシップ ―「岩永病」への感染 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 099
7 「岩永後」の熊本中央病院―岩永を打ち倒して行け！ ・・・・・・ 106
Box-9

第6章

志マグネット・ホスピタル ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 105

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

109

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 109
1 「志」という「死語」

2 ノブレス・オブリージュ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 111
3 努力せんでええから、結果を出せ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 116
4 「命が地球より重い」などという「世迷い言」・・・・・・・・・・・・・・・・・ 120
Box-10Box-11

社会保険と公費負担 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 114
医学・医術の限界：「赤ひげ」の言葉 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 123

第 7 章 「岩永語録」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 124

ちりは積もっても山にはならない ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 124「患者様」なんて、絶対言うな。医療者と患者が対等の同じ目線で向き合わなければならない ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 126
外来で、注射で治る病気があったら、言ってみろ ・・・・・・・・・ 127
風邪を引いたら、暖かくして休養することが一番だ。
医者にかかっても仕方がない。僕は、いつもルル ®
3 錠飲んで寝ている ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 128

情報は「情」を込めないと、なかなか相手には伝わらない（僕が時々怒鳴ったりするのも、そのためだ）・・・・・・・・ 129
重要な情報ほど、裏を取れ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 130
自分は、畳の上で死ねないような悪いことはしてこなかったつもりだ！ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 131
新人スタッフは、まず一律 GI カットにする。
「個性の主張」などするのは、100 年早い ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 132「四捨五入」と「見切り発車」の岩永と呼ばれている ・・・・・・・ 133
熊本中央病院の「顧客」としては、患者だけではなく、「かかりつけ医」も重要だ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 134
第8章

終わりに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

136

8 年目のあとがき ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 140

第2部

挑戦 「岩永後」の熊本中央病院
第 1 章 「岩永後」を継ぐ経営陣 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 144
1 「岩永後」の院長として―濱田泰之院長が語る病院経営・・・・ 145・岩永院長時代をどう位置付けるか・・・・・・ 145
・後継者の問題・・・・・・ 146
・「岩永後」の変化・・・・・・ 146

・コロナ禍への対応・・・・・・ 147・岩永院長からのメッセージ・・・・・・ 148
2 看護師に受け継がれる言葉 ― 笹本好里子看護部長が語る「岩永語録」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 149・岩永院長時代をどう位置付けるか・・・・・・ 149
・看護師から見た岩永院長・・・・・・ 149
・「岩永後」の変化・・・・・・ 150・「岩永語録」の伝承・・・・・・ 151
3 時代とともに変化する経営 ― 小林秀幸事務部長が語る「改革」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 152・岩永院長時代をどう位置付けるか・・・・・・ 152
・「岩永後」の変化・・・・・・ 152
・働き方改革を中心とした今後の課題・・・・・・ 154
・基本的なミッション・・・・・・ 154・岩永院長からのメッセージ・・・・・・ 155第2章

病院経営の現況

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

157

1 熊本中央病院の経営基本データ―直近 10 年間 ・・・・・・・・・・・・・ 157
2 熊本市におけるポジショニング ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 159
・熊本県の地域医療構想・・・・・・ 159
・熊本・上益城構想区域の状況・・・・・・ 159
第3章

近年の医療制度改革の動向と病院経営・・・・・・・・・・・・・・・・162

1 地域医療構想と病院経営・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 163
・地域医療構想の現状・・・・・・ 163
・地域医療構想を踏まえた病院経営・・・・・・ 166
・今後の展望―2040 年のビジョン・・・・・・ 169

2 外来機能報告と病院経営・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 170
・外来医療をめぐる問題の経緯・・・・・・ 170
・外来機能報告及び紹介受診重点医療機関・・・・・・ 174
3 かかりつけ医機能と病院経営 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 176
・問題の経緯：「古くて新しい」問題・・・・・・ 176
・「かかりつけ医機能」が発揮される制度整備・・・・・・ 177
・医療需要面と医療供給面の課題・・・・・・ 180
4 結論―実現に向かいつつある「岩永構想」・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 183

参考文献 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 187
添付資料 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 191

第1部

改革
岩永院長時代＊第 1 部には、2009 年刊行の『志なき医療者は去れ！ 岩永勝義、病院経営を語る』（マスブレーン）の内容を収録しています。
＊ Box と脚注の一部については、2023 年時点の情報に基づき、加筆修正を行っています。

第1章

プロローグ

1
何もやることがなくてタイクツだ
昼下がりの明るい応接室。
隣の院長室から姿を現した白衣の男は、人なつっこい笑みを浮かべながらおもむろにソファに腰を下ろした。いきなりジャブが飛んでくる。
「今日は駐車場に車が多いので、僕は機嫌が悪いんだ」「は？」「窓から外を見てください。今日はこの調子だと、外来患者が400 人をかなりオーバーしてしまいそうだ。きわめてまずいネ」
応接室の窓から外を眺めてみると、確かに病院の前に広がった駐車場には来院患者や家族のものとおぼしき自動車が停められている。しかし、「多すぎる」というほどの台数でもなさそうだ。まだ駐車スペースには余裕があるように見える。
それに、「客」が多くて機嫌が悪くなる経営者というのは、いったいどういうことだろうか。何が「きわめてまずい」のだろうか。

012

第 1 部 改革

岩永勝義。国家公務員共済組合連合会熊本中央病院の院長である。
風貌は、かつて一世を風靡したはるき悦巳の名作「じゃりン子チエ」に出てくる「花井拳骨」先生（花井のオッちゃん）にそっくりだ（と言ったら、わかっていただけるだろうか？）。

「今日は 1 日院長室で何もやることがなかった。タイクツだなあ」
聞いているこちらがちょっとどっきりさせられるようなことを平然とのたまう。さっきから鋭い連続パンチが飛んでくるので、こちらも安穏とソファに腰かけてはいられない。岩永院長が繰り出すひとつひとつの言葉の意味するところをしっかり受けとめる必要がある。インタビュアーとしては緊張感のある会見だ。
「僕は医者としては、3 年前からもうお払い箱なんだ。院長がいると邪魔だから、もう診療に顔を出さないでくださいと若いやつが言うんだよ」と嬉しそうに語る。
いくつになっても現場に立つことを生きがいとしたり、リーダーは常に「率先垂範」でなければならないと思い込んでむやみに忙しがっている院長が多い医療界では、こうした態度や発言は異色（ないしは人によっては不遜 ）とうつる。また、平気で「タイクツだ」な

第 1 章 プロローグ

013