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島根医学 第9巻 8第 /<号 =E〜9/頁 (=2/:)9CD>=
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!"#$%&'(たにうらたかひとたじまよしつぐ谷田浦
島隆
義ひゃく仁

百どみ留りょう亮

じ治証キーワード：人工肛門閉鎖術, 手術部位感染症, 感染予防!
緒言：人工肛門閉鎖術は術後合併症の頻度が高く, その多くが手術部位感染症 (以下,.
) である｡ 今回, 自験例を対象に人工肛門閉鎖術後の.の発生に関する検討を行い,.のリスク因子と予防法を考察した｡
方法・対象：=22A
年F月から=2/=年G月までに人工肛門閉鎖術を実施した9=例を対象に臨
床背景, 手術因子と結果：.との関連を検討した｡.は9=例中//例 (91H1％) に発生し, その内, 表層部.がI例を占めていた｡

統計学的に, 結腸ストマ閉鎖例は回腸ストマ閉鎖例に比べて有意にた (0=H:％ J(HEHE％, K＜2H2/)｡ その他の因子と結論：結腸ストマ閉鎖術後は表層部.発生率が高かっ.の関連性はみいだせなかった｡.が多くみられ, 注意を要する｡ 今後も術式や創管理の工夫が必要である｡

設することが多い｡ 従って, 人工肛門閉鎖術を要する症例は今後も増加すると考えられる｡ 人工肛

一時的人工肛門は大腸穿孔や腸閉塞, 大腸切除

門閉鎖術は, 患者 の改善と排便機能の回復

術後の縫合不全やその予防目的などで造設される｡を目的として行われる比較的低侵襲の手術である

近年, 肛門機能温存を目指した直腸癌に対する術が, 術後合併症が高率に発生し, 特に手術部位感

前放射線化学療法や超低位前方切除術, 内肛門括染症 !"#$%&'($)*$+,*%)$-+ (以下,約筋切除術などが普及してきているが, その際に,度は/0〜12％と報告されている/31) ｡ 表層部縫合不全のリスクを考慮して一時的人工肛門を造は致命的になることは少ないものの, 患者の社会"#$#%&'(")*+
,-) .
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島根大学医学部附属病院消化器・総合外科
連絡先：〒:
L93A
02/出雲市塩冶町AL3/
島根大学医学部附属病院消化器・総合外科.
) の頻.

復帰を遅らせ, 患者 の低下, 整容面の問題,医療費の高騰, 腹壁瘢痕ヘルニア等の原因となるなど, 様々な問題を誘発する｡ これまで人工肛門

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閉鎖術後の のリスク因子, 予防方法を検討

では, 皮膚欠損部を直線上に縫合もしくは真皮埋した報告は多くみられるが, 一定した見解は得ら没縫合で閉鎖した｡ 術者の判断で皮下ドレーンをれていない｡

留置した｡ HFは, 皮膚欠損部の真皮層を巾着

今回, 当科における人工肛門閉鎖術後の 状に縫い, 直径 I;; 程度のドレナージ孔を残について患者の臨床背景, 手術手技等を !
"#$すように縫縮した｡ 縫合糸に関しては, Fでは%&!
'"()!に検討し, のリスク因子および抗菌32(#756#6!
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#6) もしくは &#?

縫合糸の使用を含む予防策について考察した｡

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56 (H<HLM ) を, HFでは
*++,年-月から*+.*年/月までに島根大学医学部附属病院消化器・総合外科で人工肛門閉鎖術を実施した0*例を対象とした｡ 患者の臨床背景因子

H<HLMもしくは &#?
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3'#;! (D$L#')を使用した｡
術後の創部処置として, 感染が疑われた場合には直ちに創を解放した｡
創部感染の定義, 評価は.
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N年の F!
6"!O#として年齢, 性別, 1#2345%%62!
7 (14),I)
を参考に判
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5%!F#6"#?(F<F) @=(2!
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原疾患, 人工肛門の種類 (結腸ストマ8回腸スト定した｡

マ), 人工肛門造設から閉鎖までの日数, 基礎疾

統計学的解析はEP(%
A! の正確検定, Q(?
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患, 術前アルブミン値を, 手術因子として手術時検定を用い, &＜+R+Iを有意差ありと判定した｡

間, 出血量, 創部皮膚の縫合方法, 術後創部ドレ統計ソフトは STUを使用した｡

ナージの有無, 抗菌縫合糸の使用を評価項目とし,との関連を検討した｡!

術前処置として, 全例にクエン酸マグネシウム

は0*例中.
.例 (0VRV％) に発生し, その内による機械的腸管洗浄を施行した｡ 化学的腸管洗

訳は, 表層W例 (*IR+％), 深部X例 (0R.％),浄は行わなかった｡ 予防的抗菌薬として, 第二世

体腔:例 (YR*％) であった｡ それぞれ, ドレナー

代セフェム系抗菌薬を標準治療量で手術開始直前ジおよび抗生剤投与で改善した (C5>?
!
R.)｡と術中9時間毎に経静脈的に投与し, 術翌日は朝と患者背景, 手術因子の関連を C5>?
!
R*に夕:回投与した｡

示す｡ 発症例と非発症例の:群間で年齢, 性

手術方法：粘膜皮膚接合部から 0;; 程度離れ別, 14, 原疾患, 術前アルブミン値, 人工肛て全周性に皮膚を切開した後, 腸管を腹壁から剥門造設から閉鎖までの日数, 糖尿病の有無に関し離し, 腹腔外で腸管を部分切除した｡ 腸管吻合はて有意差を認めなかったが, 人工肛門の種類では機能的端々吻合もしくは <#=>?
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結腸ストマは回腸ストマに比べて優位に がB=! (<C) 吻 合 で 行 っ た ｡ 腹 膜 ・ 筋 膜 は6(多かった (結腸 )%回腸：I*RY％ )%Z
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5'"(6 (D('3?
 ) を用いて結節縫合閉鎖+R+.)｡ 手術因子に関しては術中出血量が多い例した｡ 皮膚縫合は単純皮膚縫合法 (%(;&?
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#$で の頻度が高い傾向にあったが, 有意差は%=!
E以下 F) および環状皮膚縫合法 (&= %!
$認めなかった｡ 有意差のあった結腸ストマ例, 回%"(6@%
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E以下 HF) で行った｡ F

腸ストマ例の:群各々で, 皮下ドレーン留置の有DEFG H %I

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K2+P 2+の創部の便汚染が要因であると考えられる｡ これ!"#$%& '(!)!*+$),+,*-./0!+,$1+-

らのことから, 結腸ストマ閉鎖は回腸ストマ閉鎖に比べて!のリスク因子になり得る｡

人工肛門閉鎖術後の!を低減する皮膚閉鎖方法の試みは以前から行われており, ,++(年に,/)が環状皮膚縫合法 (0 1) を報告した&#
.
が, その後, 0 1は整容性に優れ,!の発症率低下に寄与することが国内外で報告されている ,,,),2) ｡ 今回, 皮膚閉鎖方法で!発生率に有意差は認めなかったものの, 結腸ストマ閉鎖に0 1を施行した3例において表層部!を認めたのは4例 (25％) のみであった｡ また, 回腸ス
トマ閉鎖で 0 1を施行した症例で!は発生しておらず, 0 1が良好な印象であった｡ 一方で,1を支持する報告,)2)もあり, 一定の見解は得られていない｡
予防的抗菌薬の組織移行性に関して, 皮下組織への抗菌薬の移行は乏しいという報告,)がある｡
無, 皮膚閉鎖方法, 抗菌糸の使用別に比較したが,,;)らは腹部手術 (上部消化管領
一方, 6789"#:
-有意差は認めなかった ()｡ 表層部!に域,2％), 肝胆膵領域;5％, 小腸3％, 大腸・直おける比較検討でも同様に有意差は認めなかった｡

腸2*％, 血管<％, その他=％) での腹壁の創閉

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人工肛門閉鎖術における鎖において,!発症をモノフィラメントの抗菌

縫合糸 (0> 0?@ ) と非抗菌縫合糸 (0> )!のリスク因子としで比較した A1を実施し,!発症率が前者%
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
#
$ら%)のメタ解析で ｢結腸ストマ閉鎖例｣％, 後者,,％と有意差を認め, 多変量解析でもが報告されている｡ 今回の検討でも年齢, &'!な

抗菌縫合糸はオッズ比/5/,(+5％ 1!/〜/+)どの患者因子では有意差は認められず, 回腸ストと抗菌縫合糸によるマ閉鎖例に比較し結腸ストマ閉鎖例で有意に!ている｡ しかし, 本検討では, 症例全体ならびにの発生頻度が高かった｡ 大腸および直腸手術領域

0 1群と 1群の各々で抗菌縫合糸の使用に関におけるして検討を行ったが,!の 起 因 菌 と し て は  !予防の可能性を示唆し!発症率に有意差はみらが最も多いとされている()*)｡ また, 人工肛門れなかった｡ 大腸および直腸手術領域における閉鎖術後の表層部

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#含有モノフィラメント縫合糸と非抗菌!の起因菌は  !発類や !
"#類, 大腸菌などの腸内細菌が多モノフィラメント縫合糸の比較において,いという報告があり+) ,生率に差がないことが報告されている,5)｡ このこ!の原因としては術中

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CDA?EFGCHI >JKとは, グラム陰性菌に対する抗菌縫合糸の 療システムを用いた局所陰圧閉鎖療法 (%&'()*+&

予防効果が乏しいことを示唆するものであり, 人,&.
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3&(,45678$) が開発され,工肛門閉鎖術における抗菌縫合糸の 予防効

人工肛門閉鎖創への導入で良好な結果が得られて果はあまり期待できないものと考えられる｡

いる｡ 678$は創面全体に持続的に陰圧をかけ創傷治癒に関して, 最近では!
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"$治ることで, 余分な浸出液を吸収し, 皮膚欠損層が !"#$% &#'#"()*+,&)-*.//0 +12")
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収縮するなどの効果により創面に良好な肉芽組織で多くみられ, 注意を要する｡

が形成され, 治癒が促進される画期的な方法であ防に寄与する可能性があるが, 一定の見解は得らる｡ 今後さらなる知見が期待される｡

れていない｡ また, 局所陰圧閉鎖療法など新しい!は の予技術が開発され, 手術や術後創管理において多彩な選択ができるようになってきた｡ 術後 を人工肛門閉鎖術後の は結腸ストマの閉鎖!

減らす術式や創管理の更なる工夫が必要である｡"#") #$%&'()*+,&-./&.01+23
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