第25回 プラスウェルネスセミナー（ヘルスリテラシー向上/「健康経営」®支援セミナー）レポート

健康診断における婦人科検診～現代女性に必要な「経腟超音波検査」を知る～
若い世代に多い子宮頸がんをはじめ、働き盛りの世代に多い子宮筋腫や子宮内膜症など、女性には特有の疾患があり、女性に特化した健康診断が必要である。講演①では、株式会社ファムメディコの佐々木彩華氏に、働く女性の健康問題について、
講演②では、産婦人科医の上坊敏子先生から「現代女性の婦人科疾患と経腟超音波検査」のお話をいただき、働く女性の疾患リスクや代表的な婦人科疾患、婦人科診療に欠かせない経腟超音波検査について、学びを深めた。

2021.6.22 クレアージュ東京にて【講演①】 働く女性の健康問題

佐々木彩華氏（株式会社ファムメディコ 取締役）

◆女性特有の疾患と経済損失◆経腟超音波検査で婦人科疾患の早期発見を内閣府、経済産業省をはじめ多方面から「働く女性の健康課題」が注目されている。働く女性の約6割は働き続けたいと思っているが、我々の調査では女性の8割が女性特有の症状や病気を抱えていると回答（図1）。女性特有の月経随伴症状による社会経済的負担は治療費を含めると7000億円にも上ると試算されている。

女性特有の症状や疾患が社会的な問題になる一方で、女性自身も病気について正しい知識を持っていないという課題がある。我々の調査によると、月経随伴症状を抱える6割以上の方が生活に支障が出ているとしながらも、9割はいつも通りに仕事をしていると回答。医学的には、月経困難症や重度の月経痛がある場合、2人に1人は何らかの疾患が潜んでいることが明らかになってるにも関わらず、婦人科を受診した人は11％にとどまっている。
20代～40代の女性に多くみられる子宮筋腫や子宮内膜症は放置すると不妊症になったり、卵巣嚢腫では卵巣がんになるおそれもある。一方で、婦人科疾患の早期発見・治療に有用な経腟超音波検査については6割の女性が「知らない」と回答した。また経腟超音波検査は、ほとんどの企業で補助の対象外になっている。
婦人科疾患関連のセミナーで正しい知識を伝えたあとに実施したアンケートでは、９割の女性が経腟超音波検査を受けたいと回答している。
これらの現状を踏まえて、企業や健保組合の皆様と共に経腟超音波検査の理解促進と受診機会の創出を図っていきたいと考える。

【図1】【講演②】 現代女性の婦人科疾患と経腟超音波検査

上坊敏子 先生（クレアージュ東京 レディースドッククリニック婦人科顧問
ＪＣＨO相模野病院婦人科腫瘍センター顧問）
妊娠していないときの子宮の大きさは鶏の卵程度で、80グラムほど。卵巣はさらに小さくてせいぜい10グラム程度の臓器である。性成熟期（20代～40代）の女性を襲う代表的な婦人科疾患には以下のものがある。

◆子宮頸がん◆子宮筋腫

子宮にできる良性の腫瘍で、悪性化の心配はない。35
ヒトパピローマウィルス（HPV）が原因で発症する。
歳以上の女性の3人に１人に発生するといわれ、閉経す発がん過程がよくわかっており、検診の手段も確立、予ると小さくなるのが特徴である。できる場所によって漿防ワクチンもあるなど、子宮頸がんは人間の体の中で唯膜下筋腫、筋層内筋腫、粘膜下筋腫に大別される（図一予防が可能ながんだといえる。患者数は20代後半から２）。
増加し、30代～40代に大きなピークがある。妊娠・出産にあたる年齢と重なるので「マザーキラー」とも呼ば【図２】れている。
子宮頸がんが進行すると最初に出てくる症状が不正出血（特に性交後の出血）である。進行すれば悪臭を伴うおりものや腹部、腰、足などの痛み、尿が出ないといった症状も出てくる。
早期がんの大部分は無症状で、がんがかなり進行するまで症状がない。自覚症状がないときに受ける検診は、ウェルネス・コミュニケーションズ株式会社
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子宮頸がんの早期発見に非常に大きな威力を発揮する。
裏面につづく⇒◆婦人科外来で行う検査
子宮筋腫の重大な症状は、過多月経による貧血である。
特に粘膜下筋腫では、小さくても月経量が非常に増えることがある。月経痛や、腹痛や腰痛などの慢性的な骨盤痛もしばしば見られる症状である。不正出血や下腹部のしこりを訴える人もいる。筋腫が大きくなれば、腹部の張りや頻尿、排尿困難なども現れる。不妊や習慣流産、早産の原因になることも大きな問題となっている。

◆子宮内膜症
子宮内膜が子宮の内面以外の場所で増殖する病気で、30～40代女性の10%～20%に見られる。不妊症患者の2割から5割に子宮内膜症が認められているなど、不妊が問題になる。最も重大な症状は９割以上の患者さんが訴える月経痛である。月経時以外の下腹部痛や腰痛（慢性骨盤痛）、排便痛、血便、性交痛などの症状も現れる。
基本的には良性の病気だが、卵巣の子宮内膜症（チョコレート嚢胞）は悪性化することがある。日本で検討されたデータでは、チョコレート嚢胞の0.72％ほどが悪性化するとされている。特に50歳以上や嚢胞が大きなものは発がんのリスクが高いとされる。

婦人科外来で行う検査には、内診、子宮頸部の細胞診検査、経腟超音波検査、内膜の細胞診検査、コルポスコピー検査、子宮の組織検査等がある。このうちドックなどの婦人科検診で必ず行うのが、内診、子宮頸部の細胞診、経腟超音波検査である。
内診では、子宮腟部や腟の粘膜、おりものなどの状態を確認する。また、子宮や卵巣の大きさ、硬さ、動き、圧痛の有無など、内診で得られる情報は非常に多い。
また子宮や卵巣の可動性がわかること、圧痛の部位から子宮内膜症の診断が可能であること、進行した子宮頸がんは容易に判断できることがメリットである。一方デメリットとしては受診者の協力が必要である、肥満女性
では診察が難しい、小さな病変では見落としてしまう、卵巣腫瘍の性状や筋腫核の位置の判断は困難である、客観的なデータを残すことができない点があげられる。
次に、内診と同時に細胞診をとる「子宮頸がん検診」
だが、10秒もあれば終わってしまう非常に簡単な検査で痛みもほとんどない。怖がらずに気軽に子宮頸がん検診を受けていただきたいと思う。
子宮頸がんの原因となる発がん性HPV感染を確認する
HPV検査は、30歳以上の女性が対象になる。細胞診と併用することで非常に精度が上昇する。

◆子宮腺筋症◆超音波でわかる子宮、卵巣の病気

子宮内膜に似た組織が、子宮の筋肉組織の中にできる病気である。40代の女性に多く、代表的な症状に強い月経痛や過多月経、骨盤痛などがある。不妊や流・早産の原因になることもあるが、閉経後はおさまって症状が消失もしくは改善されていく。

腟の中にプローブという機械を入れて超音波を発し、子宮や卵巣の状態を確認する経腟超音波検査（図3）は、簡便で放射線被曝がない安全な検査である。
【図3】

◆卵巣腫瘍
さまざまな種類があるが、大別すると良性腫瘍、境界悪性腫瘍、悪性腫瘍（がん）に分けられる。卵巣腫瘍の10%程度が卵巣がんだと報告されている。幅広い年代で発生し、急速に非常に大きくなることがあるが、経腟超音波で検査すれば小さなものでも簡単に発見することができる。
多くは無症状だが、進行すると腹部のしこりや張り、下腹部痛、頻尿、不正出血などの症状が現れる。卵巣腫瘍が破裂したり茎捻転（茎の部分でねじれる）を起こすと、突然激しい下腹部痛にみまわれる。
卵巣がんは原因もがん化の過程も不明である。20%程度は無症状で、検診で発見されている。妊娠したことがない女性、卵巣がんや乳がんの家族歴がある、チョコレート嚢胞があるなどの場合は卵巣がんのリスクが高い。また閉経後の卵巣腫瘍は約5割が悪性腫瘍だとされる。

小さな子宮筋腫や卵巣腫瘍を診断できる点や子宮筋腫と子宮腺筋症の鑑別、子宮内膜の厚さや卵巣腫瘍の性状、筋腫核の位置の診断が可能であり、客観的なデータを残せる。内診の限界を補完でき、検診という短い時間内で検査の見落としを防げるメリットも大きい。
デメリットは、子宮や卵巣の可動性、圧痛の有無や部位がわからないこと。また、内診なら簡単に診断できる進行した子宮頸がんが診断できないなど。しかし、こうしたデメリットよりもはるかにメリットのほうが大きい。
検診の精度を格段に向上させる経腟音波検査は婦人科検診においては不可欠であると考える。女性の健康管理は、企業にとって重要な労働力の確保という意味でも大きなものになっている。ぜひ企業検診での導入をご検討いただければありがたいと思う。

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最後に株式会社ファムメディコ佐々木彩華氏から、女性に特化した健診についての紹介があった。

◆ＹＯＵ健診とクレアージュ東京 レディースドッククリニック
ＹＯＵ健診とは、女性に多い疾患部位、子宮、大腸、乳房を対象とした検査の総称である。罹患率・死亡率が高い3つのがんに加え女性に多い疾患を総合的にチェックでき、経腟超音波検査やHPV検査、大腸カメラなどの一般の企業検診では補助の対象外になっている検査も実施している。上坊先生に顧問をしていただいているクレアージュ東京 レディース
ドッククリニックは、このＹＯＵ健診をオールインワンで受けられる施設として新たに有楽町に開院した。医師、スタッフともに全員女性の女性専用に特化した施設であり、アフターフォロー外来も併設。健診におけるストレスフリーにも力を入れており、心地よい検査環境、検査着についてもこだわりを持っている。ウェルネス・コミュニケーションズ株式会
社のネットワーク健診でも提携機関として契約があるので、ぜひお問い合わせください。
ウェルネス・コミュニケーションズ株式会社

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