２１－１本小児放射線学会雑誌|特集|小傷 性疾患の画像診２，「■■■■▲--,■■＆■■▲凸●■●｡▲■■凸ｂ▲■凸■▲凸ロ■凸■●■▲■▲■■■b●■■■b●▲●凸●凸▲｡■■▲●■■□■■●●●｡●●凸。■b●＆◆●G■◆●●■●●Ｓｃ■ｃＧＳ●巳■●缶●■B●●●●ＣｂＣ●a●●●●●●●■■●■ＣＧ●■●●●巳■●●■■■●●０｡●■､●■●■ＤＣ｡●■●■●●●■●●■●■●●■●■●ＤＢ巳●■●●●■P●Ｂｅ●｡■●●●●ＰＣＢ●巳■C●●●●ｐｐ●●ｑ1．胸部単純Ｘ線写真における胸郭内腫瘤影の画像診断
小田切邦雄
横浜青葉台クリニック

Diagl]osisofII]ZmihomcicMassesbyPhil1Ra〔Iiogmphs
KunioOdagil-iyb/(()此lm21Ao此】rﾉajdIj】/(、-(Absr旧Ｃｆ）、ﾖｰﾛﾊｸﾞｰ凸ロ｡ごヨピニノ

Ｉ〕Iaillradi()graphyistheIirsisIel〕ofimaging（)Ivari()usdiseases､inclu〔lingmass
lesions,(〕Ithechestinchildren．

Ｉ)iscusse(Ｉｗｅｒｅｔｈｃｍｅｒｉｔｓａｎｄｓｈ()rtcomings（)IplainHlms,esl)eciallyascoml)ａｒｅｄ
ｗｉｔｈＣＴ,characleristicsofchesl1nassGsolchildren,andpoinlsoIinterpretati()､．
雄Ⅵ1,("･(ハ：Ｃｈｅｓｔｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ,Ｃｈｉｌｄｒｅｎ,Ｍａｓｓ

はじめに(｢無を検索する場合の検ffモダリティー選択には談iiiliがある．Ｘ線iii純`jjZJ9Lで検,Ｉｌ１１できずＣＴ

ＣＴやMRIの11ｷ及に伴ってＸ線iii純搬彩の役のみで兄つかるｌｌｌｌｉ１ｌ屡移があることは広く認識さ

il;１１は`'11吋的に少なくなったが，胸(|;疾旭の」1眺

れているが，ルーチンにＣＴでフォローしても的な1I1liI蝋|惨l1ili:法としての'1t1奥|‘'５は変わっていな

治療やＰ後の攻}';には彩禅しないとの恵)'1もあい．

る1)．しかし，ＣＴが安Illiで広く１１私及する一方，／MW1iではＸ線iiiﾙ１h.１Ｍ影の一般的なlI1riH1と統彩|そのポイントについて述べる．

Ｘ線単純撮影の特徴

iii純Ｘ線フイルムの)|;１１波柵ｌＩ１がｲ《}分で,流彩に稗熟した隆i111iが｣)１１場にあまりいないわがl1ilの現状では，悠性'1'鵬の経過観察はＣＴをiHにすべきかもしれない．

Ｘ線ｉｉｉ純搬彩は，腫痢病変を含む小児の胸部〃ﾐ忠ではlll1i像,珍'1Wの最初のステップであり，検Fig.1はⅢ|i炎の疑いで搬彩された６力１１女児

任|'|:数も1[;例１１９に他の検汽より多い．また，第の胸Hljx線lii純`ﾉﾉ:真である．／iMillI澗脱「に|匝瘤一線の|剛(０１｣鮒ではしばしば111k~のlllli僻''１１｢法が認められる（欠印)，この位１１'１１でⅢＫ１ＩＷのIliiii郭である．このことから，多くの｣馴合，Ｘ線iii純が認められるのは．ル脈iが（このレベルでは111：'1j:ＩＩＬが胸(lllI1Itj1WⅡ)i変発兄のきっかけとなる．病よ()後〃にある）l1IIjの窄郊に鵬しているためで変を経１１和ﾘにフォローする場合にもＸ線lliL純撮あり，このlI1li像のみからIIE瘤が後縦隔にあるこ影が主な検代法となる．成人とyILなり小ﾘ'1ではとがわかる．ＣＴなどの統影で多政のＷＭｉ像を

１１ｲﾘ部１１１[)WijI)i変のｿ61,1でＣＴが第・の検介法とな頭の'１１でIliWIf成するためにはあるIiIl1度の経験がることは少ない．MIIijW1の悠性Il1Iij駈りｉｉｉ例で'ﾙﾈﾄﾞ`の必甥であるが．令体を１枚の|[Ili像に収められる

４

Vol､１７Ｎ〔).1.2()()１３｡

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Chestra(liographof6-m()､Ⅱ]-()ldgillwilhsuspectedpneumoniashowinga

nlassb〔､1()ｗｌｌｌｅｄ()ｍｅｏ[Ihcright(1iaphr【19,1（arrow).Ｔｈｅｌｌ１【lssisvisible

bGcausei［ｉｓｉｎｃ()ntactwiIhlhclungwhichismoredorsalu1alllheliveral（his］evelThissillgleIl･()n(alcheslfilnlilldicaIes［hatIhenlassisinUle
posteri()1.mcdiastinuln

Ｘ線iii純'１ju1〔のIillii〔Ivliは人謹な利点である‘

Fig.2aの`１歳ｿ)ﾘilのＸ線iii純lilll影像ではﾉfll1

Fig.3ａ：このIi1ji女児はおんぶされているとチアノーゼが'１１るというに,;|｢で来院した．／｢胸I1IIi野仁一児1ｌＩｌｉ炎様の11,,癖陰彩が認められる．よ郭は全体に陰影化し、容砿が増加している．火く見ると．陰影に瞳なった１１)jllllll堰がＩ)M火してお１，tの胸水、大きなＩ鮒ｉｈ>j変（またはそのiil脳）(），Ⅱ脈iが胸鑓起源であることを示唆する．

ＣＴ(Fig.2b）でⅢlilWiがＩＩｉ０賎に広く､|礎し，ＩＩｌｒ］がｌｉ,[われる．元のフィルムでは内部のM1度がわずかに不均一であった．

辺部で純/(Iをなすことから．ＩＩｉｌｌｉ職に-Ｍ‘があるFig.3ｂ：ＣＴでは/i胸祁が浪度不均一な光`たことが錠われる．（原''１１i像では11)J'|ｻﾞの'１１．１脚又応性ｌ１１ＫｊＩＷでilMiたされているのがわかる．｜氏淡度のも認められる.）部分のCT値は皮|〈脂肪とほぼ同じである．FiIii

Fig.2Ｃ：`l`|,シンチグラムでⅡﾉﾉ'けへの１Ｍ'iがみで,'１形ｌｌｌＫがlirli,栂された．Ｘ線iii純I1l1i影の鵬度ｸ）られる．Ｘ線lii純仙}形の欠点としては，ＣＴと解能がＩＩｎ１ために近ｲﾄﾞまで1,J逃されていたｊＴｌｄ比べて膿度分解能が低いこと．投影像であるたのＦＩＩとして．LangerhanscelIhistiocylosisに合lｉｉｉ

めに↑}などの埴なりがＩ>i変の観察の隙'ilfになりする縦WIillIii洲Wlﾉﾘ部の微小点状R灰化がある．こうること及び''乎吸運lib，｜ｲqliD，体位などによるのｲＴｌｿ(化は．Ｘ線iii純|〕''1形では検}１１,できないﾎﾟ'１｜

アーチファクトが,'１１,やすく１１|彫に熟練を喫する

かなllli徴的なもので，ＣＴが一般的に行われるよことが糖げられる．‘ﾉﾐ|ｸﾞ１１を験げる．

うになってはじめてjil'られるようになった2１
５

４１１イ尺小児放''１線`ｻﾞ:会糀Ii＆織一MqL

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Fig.２
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ａ：ＣｈｅｓｔＩｉ１ｍｉｌ】ＰＡｖｉｅｗ()Ia4-year-01dbov

sh()ｗｓａｌ)neu、()nia-Iikedcnsilyilllhelefl
lungｆｉｃｌｄ・Ｃｌｏｓｃｒ（)bservali()nreveals
wid〔､､ing()[Ⅱ1eadjacenIinl(Tc()s[alsl〕ace，
suggesliIIgu1a[(h(､lesionreallyisamassin
thL､chGslwall

b：ＯｎＣＴ,［ｈＧＩｌｌａｓｓｉｓｂｒ()adlybased（〕ｎｔｈｃ
ｃｈ(､ｓｔｗ(１１１「()rｍｉｌｌｇａｎ（)bIuscallclewilhit，indicalillg:ｉＩｓｃｌ)icGntGrisin（hecheslwall，
ratherl11al1ill［h(､lung．（Periostealreaction､｡｡■

isvisiblCinlh(､〔)1．igina1image.）ｃ：Ｂ(〕ｎｅｓｃａｌｌｓｌｌ【〕ｗ５ｉｎｃｌ･easedtracer

accumulationilltherightribs．（CourIesvol
ProlGss〔)rKMunechika,Ｓｈ()waUniversi□『）

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VOL１７Ｎ0.1.2(〕0１５

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■裾：巳|ザ』、ＩＩＦｉｇ３ａ：Ｆ１･()nlalviewofaone-vear-old

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girl,ｗｈｏｃａｍｅｌ()thehospitall)ecausc（)Ｉｃｙａｌ１０ｓｉｓｗｈｉｃｈ〔IeveloI)ｃｄｏｎｌｖｗｈｅｎｓｈｅｉｓ」

ｃａｒｒｉｅｄｏｎｈｅｒｍｏｔher,sback・

Ｔｈｅｖ()ｌｕｍｅｏｆＩｈｅｔｏｔａ]ｌｙ（)pacinCdrighthemithoraxis
incrGaｓｅｄ・ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇａｌｌ】assiv(）｜)ｌｅｕｒ（lleIfusion
and/()rahugemasslesion．
（)ｎｌｈ(,（)rigin【ｌｌｆｉｌｍ，Ｉｈｅ（1(b1lsilyo「ｌｈｃ（)I)acitywas
slighllyillhomogeneous．
ｂ：CTshowsalargemassE1]ing［１１ｃｒｉｇｌｌｌｈｅｍｉＩｈ()rax・The
attenuationofthGlowdensityp()rtion()[lbelnassisapproxi‐
１naIelylhesalll(』ａｓｔｈａＬｏｆ［besubcutaneousfattissue・Ｔｈｅｍａｓｓｗａｓｐｒ()vedlobea【■一leral()maatopcralioIL

小児の胸部腫瘤の特徴

Fig.４：４歳ﾂ)児で発兄された左l1IIiﾙli瘤．典型｢Iりな軟''1'|'|:(｢灰化は,栂められず小児ではまれで縦隔や胸Mii起源の111K場と比べて小児では気楠あるが．分11|進状の'lilii郭から過誤111mが疑われた．

支やI1lIi原発のl111il豚はまれである.lllliの１１'EjlW｝i>i変が兄られた場合,原発ljlﾐﾙK甥よりはIhi・膨性I11i傷’炎ｊｌｉｉ性偽１１１剛，女(1Ｗ剛!''|：礎１１mなどのＩＩＪ能lUiのほうが,｢iい,Ｉ１１１ｉ１Ｉ域'１＄のl↓l(発ｌＩ１ｌｉｊ既としては゛

Fiiliiはl1iifされた．

Fig.4ｂ：約１ｲﾄﾞ後､１KｶWは,|i稚度１N大している．
その後jujﾘﾑはフォｗ－できなかった．

Fig.4ｃ：３f1A後'1})'&11#，ｌｌ１ＥｌＩｉｉは杵|ﾘ1にj(＃入しWilmsI11K傷．Ewingll1t錫，’'１１ﾉﾐ１１【，Iifi紋筋肉Ⅲ[,た.その後他院に'|吠院しﾀＩｉＬした（細織診１１'i:不卵】〔|ﾉﾘ１Ｍ１，１ⅡWilll胞Ww・リl1i11i礎１１【）野などが挙げらⅢ1)．

れる3)．Ｉ１ｉｉｉｌ;1発の良|'|ﾐﾙ鴎としては乳抑'1K,過また．乳幼ﾘﾑの１１：ＩｌｉｉｌｌｉＩｌ腺や非11,,癌性病変（結誤Ｉ【，カルチノイド(l()wgradcmaligllant)’悠性,l1ii傷には肉,,Iii．》ｉｉ．，lIIi牙11,mなどがある4)．

核,l'|ニリンハ節ll1ii人，１１，|i分,I11ihiiなど）も鑑別'二1厘要である．蝋l1l1胸Ｉ１ｊｉの|冊1に貯留した'''1,1水がＩ１１ｌｉ瘤
７

６F|水小児放1}I線学会雑誌

鋤‐■齊驍蝋》

繧蚕一■;量目］」状に見えることもあるが（vanishingiumor）他の部分にlIiil水があることや経過から診断は比校的'押易で，実際に鍛別|ｪの１１１題になることはまれ

戸■Ⅱである．読彩_'二の１１；意点，I1iE瘤),術変のＸ線像読彩に際しての注１１点は．

国■

ｌｉｉ瘤の部位(縦隔，llhl壁，ll1iT)，濃度(ｌｌｉｉ部，'憎気，Ilfi肋，イ｢灰化)．形態，l,iｌIIiliのaeration)miL常，什の破壊やびらん)などである．ルＫｊＩＷ病変のＸ線像を読む場合にも，教科〒'；的な胸部読刑▲､|Ｉ彩の４，1本を地道にあてはめることが大切である．
肩ユで縦陥に重なる大きな|｣]形の'炊Nljll艇■

一再学函鐵■＿鍾岸＝･-1▲

ii21l2h璽璽壼靱霊鐸蓋襲炉一』】せるが，111脈iの輪｣iillの全Ⅱ[ilが1ﾘ111%(に]ZWＰＴⅡｌ

認められる．縦隔１１１鮒のl1iilii郭が),lえラストのためである．縦陥内のlli瘤■F爵がこの例のように全ｌ１ｌｉｌにわたってＩ１ｌｉｊと接することはありえず，このll2lhi

iＩ』皇lII1i像のみからlll1i瘤に接しているのは体外の寵気であることがわかる．
Ｆｉｇ５ｂ：I1lIliHi像では体外に笑,'')す
５

ヨヨ
織裳h1二項卒P■
字正灰召可

刊
匠ofDrS・Kawai）ｃ

獺iii篝!i霧驍l lIi i li ijli Ii ji■鈑・尹辱＝

DJ写△凶~■３■■ｃ：Ａ１ｔｅｒ３ｙｅａｒｓ１ｈｅｃａｍｅｌ〕ack
wi1hevenlargermasses、Hewaslransfered（(）ａｎ(〕ther悪iJl

ｒ■心、Ⅲ

一馳脳
さ騨云一一部』

雷壜MllP-

ａ：Ａ４ｙｅａｌ差oldboypresentedwith
aleftlungmasswith1obulated
margin・Ahamartomawas
suspected,althoughitisrareinchildrenandnopopcomcalciIi‐
ｃａｔｉｏｎｉｓｓｅｅｎ・Theparents
reftlsedsurgely．
ｂ：Ａｆｔｅｒｏｎｅｙｅａｒ，themassis
slightlyenlargedThepatienl
subsequentlywaslosttolblｌｏｗ
ｕｐ鬘瀞'ﾛグ

Fig.４

８１Ｍiiiiii;1mmiii識i；

戸るのはⅢそれに接するｌＩｉとのコント￣･南■露,聯iii臓繍i脚岬ヨ)(Wがみられる．－兄縦隔１１１K瘤を思わ

hospitalanddied．（Courtesy■＝▲４，Ｗ割

境界，￣２次的変化(lliや縦陥のⅡ,,i位，Fig.5ａ：新′I芒児ｿ)児の'ＩＩＩ部Tll1hi像

正t〉

１４.＿ニロ凹辨ﾂﾞｰｰiii籔』

Ｌ嵐鱒VOL１７Ｎ0.1.20017

る大きな髄膜i'f髄瘤が`ｌｊ:っている（矢|：|j)．こ

小さな淡い陰影が残作するのみとなった．マイの睡瘤が|,k表にあることは'ﾉﾐ際にｊｌＭ鳥を!',』てい

コプラズマＩｌｊ炎であった．

る行にはlﾘlらかであるから．放叺|線科|ﾀﾐがこの’'1形Ｉ１１ｌｉ炎は境'/,lの少なくとも一部がやや不鮮ような例を縦隔１１１鮒などと'''１迷えることは臨床明な＝とが多く．）ill1iiIiがあれば大抵の場合，診I11llとの|r;'li11HM係を大きくｌｊｊつける''1能性があ'折は雌し<ない，しかし，このようにl11li像のみる．」i喋本（この｣幼介はシルエットサイン）に忠でⅢK癖とのlXUl)111ｲ《|ﾘlilIな|ｸﾘもある．その場合は小実な統彩は，ｉ{沿腿との密l漉な迎絡とともに'][ｉ児の１１，lillIK慨がﾉﾄﾞｆｉ１にまれであることおよび臨床蝿である。llJiに|Ⅱﾘ部Ｘ線１１１１i像の,流彩に際してlIilM

症状，聴診〃r1mlなどから111|iの感染が錠われるこ

床''１１;報をど脳することもIiIiめてｲ｢'１１である．とを参考に，Illli炎の汁}ﾘｵ〔を激''１｢った後，Ｘ線く咳と発熱をｉｉｉｉ１Ｆとする４椛女'１JのI|:111i像

Fig.６：は'11形IllIj炎の|ｸﾘである．約２週Ｉｌｌ|続Ｉ１ｉｉ影をlli検して,惨llll1rできることが多い.ただし，特に他施設からiW{介されたAlMfにＣＴを施行す(Fig.6a）で．（i11IIj1l11に比校(19｣党'A11Ullhl(な人きることは必ずしも熈駄ではない．ＣＴにより，な｢Ll形陰影が,;ilめられる．このlNMではﾙｶﾞ瘤と1厘瘤陰影の辺縁や|ﾉﾘHljの|｛!↑造，特にエアブロンの鑑別は雌しい、その後陰影は徐々に縮小してコグラムの(]無．およびlIMl111のIl1iJの状態(びま境界不鮮1ﾘ1とな()．１()１１後の１V検(Fig.6b)では

ん性l1lii炎のｲ｢jI1l1)など多くのｲiI11な情報が得られる．iii純Ｘ線lIIIi像'２で[１１[接腫瘤がlWi11l1,されなくても，臨床像を考噛したI1i;,;|iiiをⅢ'111ｲﾐすることによりＩＩＬいＩ鯵IIjrに達することもある．

Fig.7は)又煙する111illImを]三訴とするl2Ajji女児である．Fig.7aの胸部
Ｘ線１１１１(ii像では／｢lliiiの過膨ﾘ長(透,)Rjli′l州)１１１１と7ﾄﾞlY1｣|幼'１)が認められる．別の１１，|:IU1にM1形されたＸ線像■■＝5向ⅡＰ。■巴●■■■■

台１!’

Fig.５
ａ：ＴｂｅＰＡｖｉｅｗｏｆａｎｅｗｂｏｍｂｏｖ

ｓｈｏｗｓａｌａrgeroundsoftUssue
mass・Theentiremarginofthis
mass、whichmavbemistaken
f0ramediasIinalmass,isclearlv

visil〕le､Themargins(〕Inlediastinal
massesareseenonplainX-ray
Hlmsbecausetheyal-einｃｏｎｔａｃｔ
ｗｉｌｈＩｈｅｌｕｎｇ､Themal-ginol

ノ､lId4Hイ.h"「’mediasliI1alｍａｓｓｅｓｃａｎｎｏｔｂｅｔ()ucl】in宮ｌｈｅｌｌＩｎｇｅｌ〕tire1y，ａｎｄｔｈｉｓｓｉｎｇｌｅｖｉｅｗｉｎｄｉｃａｔｅｓｔｈａｔｔｈ(､ｍａｓｓｉｓｉｎｃｏｎｔａｃｔｗｉｔｈｔｈｅａｉｒｏｕｔｓｉ(lelhebody、－．－，沼，ｂＩＴｈ(、latera］ｖｉｅｗｓｈｏｗｓａ【●Ｌｍｅｎｉｎｇｏｍｙｅｌ(〕celeprotrudingposteriorly（arr()ＷＳ)．

９

８日本小児放射線学会錐I;＆(Fig.7b）では，むしろﾉ,：llii7の透亮`''１;が噸DIlし結語ている．気管分||皮レベルの狭窄を起こすｿ,)i態が時によりﾌﾟ(「肺またはﾉfllii1のair-trappingを起こし

我がＩＲＩの放射線諺ＩＩｌｉＩＴ医はCTやMRIの読影にていることが推定される．小児でこのような』』忙殺されているきらいがある．しかし，Ｉ=l常的象を起こす原ⅨIとして最も多いのは気構文異物にCTやMRIの所兇をＸ線iii純写真と比較対照であるが，この年齢では碁えにくい．外部からすることにより1'１１i像と病理の総合的理解を深の脈瘤による気管文の圧迫をj’処して施行されめ．興味を１脚すことができる．

たCＴ（Fig.7c）で，気笹分岐部に均一な水濃度また，ii1ji像診断のIlli発点であるiii純搬影に潜の内容が，境界1ﾘ１１１ﾎﾟな薄い被１１蜘犬榊造でlj11まれ熱することは．・股臨床医と信頼関係を築くうた，すなわち鍵胞状のllili瘤(☆(笹支原|'|昌鍵胆)がえでもf1111である．

検出された．I1iIiウインドーの1111i像（Fig.7.）で(I11Ii像の作成をお願いした械浜７１『葉台クリニック

はﾉ㎡肺の透亮Ｉ化がjlWljⅡしている。

諺l1jiﾋﾞ放射線技rIli久保淳氏に感謝いたします）

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Fig.６

ａ：Ahontalviewofa4-yeal譜：…

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leHlung・Ｔｈｅ、()slcommoncauseofsuchmechanismillchildrenisaf0reignbodyin(hebronchus、
Butitisunlikelyatthisage,Ａｍａｓｓｃ()mpressingthemainbronchuswassuspected､ＣＴ（c)ｗａｓtaken,whichdemonstralesacysticmasswithawelldema1℃atedlhin-wa1lc〔1capsulecontaininga
homogeneousw〔lter(lellsily,whichwasprovedtobeabronch()geniccysLA1ungwindowimage(｡）showsincrease〔1111cencv〔)〔lhelcfUung。

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