平成21年度心の健康づくりシンポジウム～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～
開催日：平成２２年１月１２日（火）会 場：東京国際フォーラム ホールB７（第一会場）・ホールD１（第二会場）
プログラム
時

間概

１３：００ 開会挨拶
１３：１５

厚生労働省労働基準局
中央労働災害防止協会

要安全衛生部長
理事長 澤田平野 良雄
陽太郎

テ ー マ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～
座
長：野村 総一郎（防衛医科大学校病院 副院長・精神医学講座 教授）
導入発言：精神医学の立場を中心に座長が担当
シ

シンポジスト１：産業医の立場から
井上 賀晶（株式会社東芝 人事・業務サポートセンター
産業医 医学博士）

ン
ポ

シンポジスト２：産業保健の現場からの報告
綿貫 良彦（株式会社ヤナセ 人事部従業員相談室 室長）

ジウ

シンポジスト３：企業を支援する事業場外資源の視点から
山口 律子（日立キャピタル株式会社
NPO法人MDA（うつ・気分障害協会）理事長）

ムシンポジスト４：人事労務管理・労働法の観点から
水島 郁子（大阪大学大学院 法学研究科 准教授）
●シンポジストによるフリーディスカッション
１５：０５ 休

憩

１５：３０
特別講演
１７：００ 閉

●質疑応答

リラックスのための運動指導（ＴＨＰデモンストレーション）
テ ー マ：最近の若い労働者の心の健康問題～うつ病を中心に～演
者：樋口 輝彦（国立精神・神経センター 総長）

会

平成21年度心の健康づくりシンポジウム １

目シンポジウム次

テーマ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

精神医学の立場を中心に…………………………………………３
野村総一郎（防衛医科大学校病院 副院長・精神医学講座 教授）

産業医の立場から……………………………………………………７
井上賀晶（株式会社東芝 人事・業務サポートセンター 産業医 医学博士）

産業保健の現場からの報告………………………………………１１
綿貫良彦（株式会社ヤナセ 人事部従業員相談室 室長）企業を支援する事業場外資源の視点から … … … … … …２１
山口律子（日立キャピタル株式会社・NPO法人MDA（うつ・気分障害協会）理事長）

人事労務管理・労働法の観点から……………………………３１
水島郁子（大阪大学大学院 法学研究科 准教授）

特 別 講 演

テーマ：最近の若い労働者の心の健康問題～うつ病を中心に～
樋口輝彦……………………………………………………………………３７（国立精神・神経センター 総長）

２～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～シンポジウムテーマ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

精神医学の立場を中心に
野村（防衛医科大学校病院総一郎

副院長 ・ 精神医学講座教授）

プロフィール
昭和４９年

慶應義塾大学医学部卒業、医師資格取得

昭和５２年

藤田保健衛生大学助手

昭和６０年－６１年

テキサス大学医学部ヒューストン校神経生物学教室留学

昭和６１年－６２年

メイヨ医科大学精神医学教室留学昭和６３年

藤田保健衛生大学精神医学教室助教授

平成５年

国家公務員等共済組合連合会立川病院神経科部長

平成９年

防衛医科大学校教授（医学博士）

平成２０年

防衛医科大学校病院副院長

本務以外の役職
平成９年より慶応義塾大学医学部兼任講師
平成１８年１月より読売新聞人生案内回答者
学会関係役職：日本うつ病学会理事長（平成１８年度より）自律神経学会理事、精神科診断学会理事、神経精神薬理学会理事、病跡学会理事、生物学的精神医学会理事、女性心身医学会理事、臨床精神神経薬理学会理事、産業精神保健学会理事、「脳と精神の医学」編集委員、「日本神経精神薬理学会雑誌」編集委員、「心の臨床アラカルト」編集委員、

＜著書＞
人生案内

もつれた心ほぐします、日本評論社

双極性障害のことがよく分る本、講談社
内科医のためのうつ病診療（第２版）、医学書院、２００８
うつ病の真実

日本評論社、２００８

気分障害、医学書院、２００８ （共編著）
スーパー図解うつ病、法研、２００６ （監修）
精神科必修ハンドブック、羊土社、２００５ （共編著）
健康管理室で役立つこころの医学、南江堂、２００５ （共編著） 他

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ３

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

最近の厚生労働省の医療統計でもうつ病の増加が明確に示されている。また単に数量的な増加に留まらず、自殺や長期休職の最大要因としてうつ病が絡んでいることも示され、今やうつ病は日本社会全体の負う大きな課題と言ってもよいのかもしれない。これへの対策として早期発見、早期治療が言われ、精神医療はもちろん、一般プライマリケア医療、産業保健でも、早期アクセスの重要さが強調されるようになった。しかし、実際の医療現場では、かつてのうつ病イメージ、つまり「几帳面で真面目な人がかかりやすい」「自分を責め、無理がたたってゆううつ状態になっている」「そこで、しっかり休養させ、薬を飲めば確実に治る」という概念がともすれば崩れ、従来型の古典的対策では対処しきれない場合も多くなり、治療技法、対策の見直しが叫ばれるようになっている。
ここでもう一度あらためて、最近よく聞かれる「現代型うつ病」の特徴を整理してみる。「几帳面ではなく、むしろ自分勝手に見える」「自分を責めるのではなく、周囲を非難する」「仕事になるとうつになるが、趣味や好きなことだと張り切るように見える」「復職してもすぐ再燃する」「自負心が強いが、傷つきやすい」「効くはずの抗うつ薬がほとんど効かない」などであり、「こういう人がうつ病なのか」という疑問の声も耳にするようになった。
これはなぜなのか？「うつ病の概念が変わり、従来うつ病ではないものをうつ病と呼ぶようになったためなのか？」「うつ病の病状が変わったのか？」「うつ病にかぎらず、今の日本人そのものが変わった結果を反映しているのか？」などの考え方が可能であろう。結論から先に言えば、これらの３つがどれも真実であり、それらが混合して、現在の事態を招いていると言えよう。
日本ではかつて、うつ病は３つのタイプに分けて考えられていた。①双極型：もともと陽気で社会適応が良好だが、うつ状態だけでなく躁状態を示すタイプ、②メランコリー型：几帳面、真面目、他人に気をつかう性格で、もともと社会適応が良好だが、ストレスにより燃え尽きて、うつ状態のみ示すタ
イプ、③神経症型：神経質で不安が強く、気にしやすく、過敏で、やや不適応傾向があるノイローゼの一型。これらのうち、①については、躁状態という明確な指標があるので、今も昔も変わりがない。
しかし②と③の区別は非常に曖昧であり、どこまでが几帳面か、神経質かは非常に分かりにくく、適応しているか、いないか、ストレス体験があるか、ないかで区別することはできず、これらを基に診断することは曖昧すぎるという批判が１
９８０年代から出てきた。この頃に米国精神医学会がDSMIIIと呼ばれる新しい診断基準を作った。これは症状とその持続期間だけが確実なものである、という考え方に基づき診断する方法である。
この米国診断基準ではうつ病全体を「気分障害」とし、まず「大うつ病エピソード」に該当するかどうかを見る。具体的には９つの症状をあげ、そのうちの５つ以上が２週間以上ほぼ毎日続いた時に該当する、と判定する。躁エピソードも同様に基準を定め、躁がなければ「大うつ病性障害」、一度でもあれば「双極性障害」としたのである。この他にうつ病症状が少ないが、２年以上もそれが続いている場合を「気分変調症性障害」とし、状況により状態が大きく左右される特徴、過眠、過食、性格の過敏さ、強い倦怠感などが見られる場合を「非定型うつ病」とした。これらの基準は非常に明快であり、日本を含め、ほぼ世界標準として用いられるに至ったが、ストレスやもともとの性格などを診断上顧慮しなくなったこと、また「うつ病」という言葉を、気分障害全体を意味するものとして誤解されているために、結果として様々のうつ病があるように見えるようになり、「あれでもうつ病なのか」という声が出るようになったわけである。つまり、本来なら「うつ病」というのは、古典的な概念①によるメランコリー型だけを意味するものであったはずが、「大うつ病」「気分変調」「非定型」のいずれも意味するように誤解されている現状に問題があると言えよう。また、「大うつ病」＝「メランコリー型」ではないところにも誤解を生む要因があると思われる。

４～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～これらの診断的な位置づけは、産業界、臨床心理、産業医など各分野は言うに及ばず、一般社会でもきちんと理解してほしいところである。ただ、病気の概念というのは、歴史的な流れもあり、なかなかに複雑である。また、先にも述べたように、日本社会の変化により、実際に（特に若者の）国民性も変わってきているという要素、うつ病の病像も変わってきたという実態も加わり、さらに複雑さに輪をかける状況となっている。これらを分かりやすい言葉で整理していくこと、またまさに日進月歩の観がある神経科学的なテクノロジーの進歩も取り入れること、治療薬の適応を巡る技術論を洗練させること、などが求められていると言えよう。

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ５

精神医学の立場を中
心に

Memo

６

～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～シンポジウムテーマ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

産業医の立場から
井上（株式会社東芝

人事・業務サポートセンター

産業医賀晶

医学博士）

プロフィール
平成１３年３月

産業医科大学医学部卒業

平成１３年５月

産業医学基本講座修了

平成１３年６月

産業医科大学医学部精神医学教室入局

平成１８年４月

英国oxford大学医学部精神薬理学
War
nefor
d HospitalNe
urosc
ie
nces
に留学

平成１９年３月

産業医科大学医学部大学院卒業

医学博士（課程博士）取得

平成１９年４月

産業医科大学医学部精神医学教室助教

平成２０年４月

株式会社東芝本社保健センターに産業医として派遣
現在に至る

＜著書＞
共著「産業医のための精神科医との連携ハンドブック」（昭和堂）「専門医のための精神科リュミエール

職場復帰のノウハウとスキル」（中山書店） 他

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ７

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～〈近年のOci
onalmealhealthを取り巻く現状〉〈近年のOccupat
mentを取り巻く現状〉
今日の労働者を取り巻く状況は、昨今の景気の変動と同期して、過去を鑑みても、なお一層厳しいものであるといわなければならない。もちろん、これまで問題となってきている長時間労働などによる身体疾患の誘発もしくは発生、場合によっては死亡に至るなどの悲しい結末も少ないとはいえず、ひいては労働災害として、雇用主を相手とした訴訟事例となる場合も想定せざるを得ない現状がある。
しかし、近年の労働災害を考慮する際に、必ず問題としなければならないのはメンタルヘルス疾患の台頭である。メンタルヘルスの問題は、その実を問えば、精神科医の領分では長きに渡り、その「診断」「薬物療法」「精神療法」が多くの先輩たちによって議論され、少しずつ熟爛されてきている。しかし、社会情勢やその背景が変化するにつれて、研究・診断・治療と次々に新たな精神医学的改新が求められるようになり、論文を始め、その結果も非常に多岐に渡るものとなった。今では精神科医を標榜する医師において、なお、その全てをmedicalskillとして網羅することすら不可能に近い状況となってきている。
このような状況下で、一種のgeneralphys
icianであるところの産業保健スタッフとしての我々がどのような対応策を講じていけるのか。これは就業中のメンタルヘルス環境がもたらす「うつ病」などの従来型精神疾患、または「新型うつ病」といった、いわゆる“旧・新”の精神疾患のいずれにも、・ ・ ・ ・ ・しなやかに対応しなければならない時代となったことを如実に示しているものと、私は考えている。

〈職場のmealhealthに対する総務・安全、健康支援の在り方〉〈職場のmentに対する総務・安全、健康支援の在り方〉
上述いたしましたように、精神科医においても、現在の精神医学の錯節には対応しきれない側面がある。ましてや、精神科以外の専門を持つ産業医、もしくは保健スタッフ・人勤担当者においては、なお、推して知るべしと考える。しかし、ここで一度基本に戻り考えれば、従来のメンタルヘルスについては、各社それぞれに対応策を持っていることも多く、その取り組みも様々と思われる。少なからず４管理；１）selfcare２）lineによる管理 ３）事業所内保健スタッフによる管理 ４）事業所外での健康管理などは各社一定の機能を果たしているものと考え、これを以て、身体疾患と精神疾患を分けて考える必要はないと思われる。また、近年では管理者教育などでメンタルヘルスに特化した教育・授業なども各社・各施設にて実施されており、その受講も手頃なものであり、精神医学の基本的な知識を得ること自体は、以前に増して容易なものとなってきている。また企業の中には精神科医を専属もしくは嘱託産業医として雇用するケースも増え、国の取り組みに無条件に従うのみでなく、社として独自のメンタルヘルス対策を講じている企業も多いと聞いている。

〈メンタルヘルス疾患の何がリスクなのか〉〈メンタルヘルス疾患の何がリスクなのか〉
以上のように考えれば、身体疾患と精神疾患の間に特別な違いはなく、特に器質的な原因を伴わないメンタルヘルス疾患は、むしろ作業管理・作業環境管理、更に定期的な通院・加療を行えば、殊に健全な改善が見込めるものと考える。
私が一人の精神科医として考えを及ぼす時、精神疾患の最悪の結末は「自殺」という悲劇であると、多くの日本人が考えていること。また、その悲劇の一端に少しでも関わりたくないと、皆が思っていること。実は、そのこと自体に非常に強いdiscriminationを感じるわけです。従業員本人の気持ちに立てば、せっかくの復職訓練の後、ようやく戻った職場なのに…という考えもある。また、医者の立場で考えると、産業医自身の中に、精神疾患だけは最も扱いたくないものとして考えている者が多いこと

８～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

も、精神科医である私の心を痛める一因である。ただ、ここに書いた差別・区別的論争は本会議では話が尽きないので、今回の発表には用いておりません。このabstractに私見をほんの少しだけ記載させて頂いた事をお許しください。
さてスライドでは、その一部を示しますが、メンタルヘルス疾患の主要な問題点は、複雑化した精神医学に対して、①従来の産業医学が迅速に対応しきれていない点がある。②実は「うつ病」の知識だ
けでは適応できない。「Ⅱ型双極性障害」「パーソナリティ障害」の知識も必要な点である。③該当従業員の対応に苦慮している間に周囲を巻き込み、特に同僚・上長などのパフォーマンスも下げてしまいかねない。④「復職プログラム」など、円滑な復職を進めるにあたって、利用可能な医療機関のレベルが変化していること。⑤確かに初診時の６～７割は内科だが、産業医が精神科の診断書に対して「知らぬ、存ぜぬ」ではもはや通用しない。また曖昧な診断書を出すのは、精神科医だけではないという点。
以上のような観点に注目して、本シンポジウムでは出来るだけ簡潔に発表したいと思います。まずは今回の拙稿が、皆様方の今後の精神保健活動の一助となれば幸いと考えます。

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ９

産業医の立場から

Memo

１０ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～シンポジウムテーマ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

産業保健の現場からの報告（株式会社ヤナセ綿貫良彦

人事部従業員相談室室長）

プロフィール
１９７５年３月

東京学芸大学教育学部卒業

同年

株式会社ヤナセ入社

４月

営業、福利厚生、人事システム等担当
１９９３年１月～２０００年９月

人事部人事課長

２００２年２月

初級産業カウンセラー取得

同年６月

THP指導者心理相談員登録

同年７月

従業員相談室立ち上げ

２００５年６月

関東心理相談員会幹事（広報委員長、０７年総務委員長）

同年 １０月

従業員相談室長
現在に至る

平成21年度心の健康づくりシンポジウム １１

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

１２ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

産
業
保健
の
現
場
から
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告

平成21年度心の健康づくりシンポジウム １３

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

１４ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

産業
保健
の
現
場
からの報告平成21年度心の健康づくりシンポジウム １５

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

１６ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～産業保健の現場からの報
告平成21年度心の健康づくりシンポジウム １７

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

１８ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～Memo

平成21年度心の健康づくりシンポジウム １９Memo

２０ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～シンポジウムテーマ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

企業を支援する事業場外資源の視点から
山口律子（日立キャピタル株式会社・NPO法人MDA（うつ・気分障害協会）理事長）

プロフィール
１９８８年

東京都特別区入庁、都内の保健所に７年間勤務

１９９５年

MDA（Mood DisordersAssociationofBr
itish Columbia,Canada）にてレジデント研修。家族心理教育プログラム、気分障害の心理教育プログラムを学ぶ。

１９９６年

米国サンフランシスコのHa
ightAshburyFreeMe
dicalClinicにて薬物依存ケアプ
ログラムレジデント研修。その後、米国(財)野口医学研究所、横浜市総合保健医療センター精神保健部リハビリテーション科精神科デイケアに勤務。

２００２年

NPO法人MDA（うつ・気分障害協会）を設立。うつ・気分障害の当事者と家族の支援活動を始める。現在、日立キャピタル株式会社メディカルアドバイザー（保健師）、日本うつ病学会評議員。

＜著書＞「「家族力」がうつから救う！」（宝島社）「「会社力」がうつから救う！」（宝島社）

NPO法人MDA（うつ・気分障害協会）
うつ病の回復を目指すために、当事者と家族をサポートするグループである。
うつ病に対する理解の高い北米の単極性うつ病・そううつ病・不安障害・パニック障害の当事者支援グループ（MDA＝Mood DisordersAssociation）にならって、山口律子氏を中心にして２００２年に設立された。
①当事者プログラム（うつ病セミナー・グループミーティング・講師の派遣）②就労プログ
ラム（Back ToWorkキャリアサポートセミナー）③家族プログラム（うつ病セミナー・グ
ループミーティング・講師の派遣）④権利擁護プログラム（啓発活動）⑤自殺予防プログラム⑥最新のうつ病治療情報の提供・情報交換⑦国際交流プログラム（海外との交流・最新の治療情報交換）などを提供することで、精神保健の専門家による当事者と家族支援を行っている。MDAの書籍としては、『「うつ」からの社会復帰ガイド』(
岩波アクティブ新書)が刊行されている。
ht
tp://
www.
mda
japa
n.
net Mail:info@mda
japa
n.
net

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ２１

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

２２ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

企
業
を
支援
す
る
事
業
場
外資
源の視
点
から

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ２３

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

２４ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

企
業
を
支援
す
る
事
業
場
外資
源の視
点
から

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ２５

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

２６ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

企
業
を
支援
す
る
事
業
場
外資
源の視
点
から

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ２７

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

２８ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～Memo

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ２９Memo

３０ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～シンポジウムテーマ：「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

人事労務管理・労働法の視点から（大阪大学大学院水島郁子

法学研究科准教授）

プロフィール
１９９２年

京都大学法学部卒業

１９９７年

京都大学大学院人間・環境学研究科博士課程

１９９７年

姫路獨協大学法学部講師

２０００年

姫路獨協大学法学部助教授

２００２年

大阪大学大学院法学研究科助教授

現在

大阪大学大学院法学研究科准教授

単位取得退学

主要論文「職場における心理的負荷評価表の改正とその影響」季刊労働法２２７号（２００９年）掲載予定「労働者の安全・健康と国の役割」日本労働法学会誌１０９号（２００７年）「障害・傷病労働者への配慮義務（労働法学の立場から）」ジュリスト１３１７号（２００６年）「採用後二ヶ月のアルバイトの突然死と安全配慮義務」民商法雑誌１３２巻６号（２００５年）

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ３１

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

３２ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

人事
労務
管理・
労
働法の観点
から

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ３３

シンポジウム 「新しいうつ」と職場のモチベーション～職場、産業保健、人事はどう接し、どう対応すべきか～

３４ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～Memo

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ３５Memo

３６ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～特 別 講 演

最近の若い労働者の心の健康問題～うつ病を中心に～
樋口輝彦（国立精神・神経センター総長）

プロフィール
１９７２年

東京大学医学部医学科卒業
東京大学医学部附属病院精神神経科、埼玉医科大学精神医学講座講師、群馬大学医学部精神神経学教室講座助教授

１９９４年

昭和大学藤が丘病院精神神経科教授

１９９９年

国立精神・神経センター国府台病院副院長、翌年院長

２００４年

国立精神・神経センター武蔵病院院長

２００７年４月

国立精神・神経センター総長

現在に至る。

専門領域
気分障害の薬理・生化学、臨床精神薬理、うつ病の臨床研究

所属学会：
日本学術会議会員
日本臨床精神神経薬理学会（副理事長）、日本神経精神薬理学会（理事）、日本生物学的精神医学会（評議員）、日本総合病院精神医学会（評議員）、日本うつ病学会（理事）、日本産業精神保健学会（常任理事）、日本精神科診断学会 （評議員）、日本統合失調症学会 （評議員）、日本不安障害学会（理事）、など。

＜著書＞「うつ病正しい治療がわかる本」（法研）２００８「Primaryc
ar
enoteうつ病 第２版」（日本醫事新報社）２００８「患者・家族からの質問に答えるためのうつ病診療Q&A」（日本醫事新報社）２００９「標準精神医学「気分障害St
andar
dt
extbook」（医学書院）２００５

新現代精神医学文庫」（新興医学出版社）２００５「双極性障害の治療スタンダード」（星和書店）２００３「うつ病治療ハンドブック」（メディカルレビュー社）２００２ 他

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ３７

特別講演

最近の若い労働者の心の健康問題～うつ病を中心に～

今日、うつ病は確実に増えている。厚生労働省が３年毎に行う患者調査によれば、気分障害の患者数は１９９９年に４４万人であったものが２００２年には７１万人に、更に２００５年には９２万人に増加している。どこの精神科の医療機関もうつ病患者で溢れている。うつ病の増加は自殺の増加にもつながり、また医療経済学的にも大きな損失であることから、ここ数年、国をあげてうつ病対策を強化している。うつ病対策は国民にとって重要な課題になりつつあり、うつ病の啓発が進みつつあることは評価されるところである。増加するうつ病の年齢層が２０歳～３０歳の比較的若い世代であることが特徴とされ、これら若いうつ病の病像が昔から典型的とされてきた「メランコリー型」でないことがもうひとつの特徴である。本講演では、うつ病一般に触れた上で、うつ病概念の拡大と診断の問題および最近話題の「現代型うつ病」の特徴について考察する。

＜うつ病概念の変化と診断基準の影響＞＜うつ病概念の変化と診断基準の影響＞
１）DSM－Ⅲ以後うつ病の診断基準は拡大した（図１）
DSM-Ⅲ以降、うつ病概念は軽症側、重症側の両側に拡大した。診断が症状の質（内容）ではなく症状の数で行われることから、軽症のうつ病が広く取り込まれるに至った。一方、気分に一致しない精神病性の特徴をもつものもうつ病に含められたために重症側にも概念が広がった。また、２軸診断が加わったことにより、従来診断では「うつ病」と診断されなかった、例えばパーソナリティ障害の抑うつ状態なども大うつ病エピソードの基準さえ満たせば「大うつ病」と診断されることになる。
２）「うつ病そのものの病像」の時代による変化の可能性
執着性格あるいはメランコリー親和型性格を基盤とする「古典的うつ病（メランコリー型）」が減少していることが指摘されて久しい。市橋は「１９８０年代に新人類と呼ばれる世代が誕生したが、この時から古典的うつ病は減少していった」と指摘している。「罪業妄想や貧困妄想の減少」、「身体症状の増加」、「神経症化」、「軽症化、慢性化」が指摘されている。１９７７年には広瀬が「逃避型抑うつ」を報告し、１９７８年には笠原が「退却神経症」を報告したことはこれらうつ病の病像の時代による変化を反映したものであった。さらに、その後も「非定型うつ病」「自己愛性パーソナリティ障害を伴ううつ病」「ディスチミア型うつ病」などの新しい病像が報告されている（これらを総称して「現代型うつ病」と呼ぶ）。このような病像の変化は、うつ病自体社会的、文化的な影響を受ける病気であることを考えれば、ある意味必然的なことであろう。

＜現代型うつ病＞＜現代型うつ病＞「現代型うつ病」は従来型の「メランコリー型うつ病」とは明らかに異なる。何が違うのか？症状自体は抑うつ気分、仕事の能率低下、不眠、自信低下などうつ病の症状はそろっている。異なるのは自責の念が薄く、むしろ他罰的であること、すなわち「自分を責める」、「まわりに迷惑をかけて申し訳ない」といった言動が見られず、「部下にあたる」「自分がこうなったのは上司のせい」といった他を責める態度である。また、病前性格もいわゆる執着性格ではなく、もともと他罰的で不機嫌であり、やや尊大なところがあり、他者配慮性が乏しい。このように明らかにメランコリー型でないうつ病が、特に若い世代で目立つようになった。このような性格特性は「自己愛性性格」あるいは「自己愛傾向」に相当する。現代型うつ病の特徴を備えるうつ病の多くは、もっぱら２０代、３０代の若年成人に見られる。
（図２）
うつ病は病因、病態の面からとらえると、ヘテロな病気であると予想される。残念ながらその病因、３８ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～

病態が明らかでない現時点では病因による分類と治療指針を云々できないが、現状のままではDSM－Ⅳで大うつ病と診断されると、そのサブタイプを特定しても、治療法が区別されるわけではない。薬物療法では、いずれの場合もSSRIあるいはSNRIが第一選択となり、精神療法で言えば認知療法ということになる。これではサブタイプを特定する意味がないのである。今、われわれがやるべきことは若年成人の「現代型うつ病」と古典的うつ病を対象に治療法の比較検討を行い、治療法の指針を作成することである。
冒頭で述べたように、うつ病は年々増加の一途をたどっている。いくら精神科あるいは心療内科クリニックが増えても対応しきれない状況である。増加の中心は若年成人であり、現代型、非定型の病像を示すものである。従来の薬物療法と小精神療法では改善の得られないケースが多くなっている。
じっくりと時間をかけた精神療法や心理教育が必要である。

図１

図２

平成21年度心の健康づくりシンポジウム ３９

最近の若い
労働者の心の健康問
題～
うつ病を中
心に～

Memo

４０ ～職場（組織）の能力を発揮できるようにするために～