日本医学会特別シンポジウム
─第 29 回日本医学会総会 2015 関西プレイベント─

健康社会をめざす医学・医療の新たな展開

期日

平成26年 7 月 10 日（木）会場

グランフロント大阪北館ナレッジシアター

日

本医学会

日本医学会特別シンポジウム～第 29 回日本医学会総会 2015 関西プレイベント～

健康社会をめざす医学・医療の新たな展開
日時：平成 26 年 7 月 10 日（木）13：00～17：00

場

所：グランフロント大阪北館 4F〒530―0011
TEL

ナレッジシアター

大阪府大阪市北区大深町 3―1

06―6372―6300髙

久史麿（日本医学会会長）

13：00

開会の挨拶

13：05～15：15

序論 「特別シンポジウム開催にあたって」

13：15

第1部

13：15～13：40

井座長：井村裕

村裕夫（‌第 29回日本医学会総会 2015関西 会頭/
先端医療振興財団理事長）

夫（‌第 29 回日本医学会総会 2015 関西 会頭/
先端医療振興財団理事長）

1．内科学の立場から「超高齢社会を乗り越える」

矢㟢義雄（第 28 回日本医学会総会

座長：門13：40～14：05

田守会頭/国際医療福祉大学総長）

人（日本医学会副会長/がん研有明病院病院長）

2．外科学の立場から「外科学の新展開―心血管系の再生医療」

澤芳樹（大阪大学大学院医学系研究科教授

座長：平
14：05～14：30

野俊心臓血管外科）

夫（第 29 回日本医学会総会 2015 関西 副会頭/大阪大学総長）

3．基礎医学の立場から「免疫学の展望と医療への貢献」

湊長博（第 29 回日本医学会総会 2015 関西 顧問/京都大学大学院医学研究科教授 免疫細胞生物学）

14：30

休憩（10 分）

14：40第2部
座長：大井田14：40～15：05

隆（日本大学医学部教授 公衆衛生学分野）

4．社会医学の立場から「新しい公衆衛生のあり方」

辻一郎（東北大学大学院医学系研究科教授

15：05～15：30

5．政策学の立場から「医療制度をいかに改革すべきか」

島崎

謙

治

（政策研究大学院大学教授

15：30～15：55

公衆衛生学）

社会保障法）

6．患者の立場から「患者からみた医学・医療への期待」

山

口 育 子（NPO 法人ささえあい医療人権センター
COML（コムル）理事長）

15：55

休憩（15 分）

16：10

総合討論

司会：井

16：55

閉会の挨拶

清

17：00

終了

平

水

村野孝

裕
俊夫
夫

門 田
大井田

守

人隆雄（‌日本医学会副会長/国立国際医療研究センター 理事・研究所長）

第1部
1．内科学の立場から超高齢社会を乗り越える矢㟢

義雄

第 28 回日本医学会総会

会頭

国際医療福祉大学総長
第 28 回日本医学会総会が，東日本大震災

社会との相互信頼，連携がとくに求められの影響で，オンラインでの開催にとどまっる中で，「いのちと地球の未来をひらく医たことから，第 29 回日本医学会総会は実に学・医療―理解・信頼そして発展」をテー

8 年振りで一堂に会しての学術集会となマに揚げ，一般市民にも開かれた医学会総り，その成果が大いに期待される．

会にすることをめざして前回開催したとこ

一方近年，医学，医療を取り巻く環境はろである．

より厳しくなっている．たとえば，グローその後の医学・医療の発展には目覚まし

バル化にともなって世界規模で発生する新いものがある．とくに，iPS 細胞を用いた

興感染症，人口の少子高齢化，生活習慣病

再生医療ばかりでなく，難病の病態の解明，の増加，地球環境の悪化などさまざまな問治療薬の開発にも大きな進展がみられ，人題が生じている．さらに，医学・医療と社類の福祉に大きな貢献が期待されている．

会との関係が密接になる一方で，とても複そして革新的な医薬品や低侵襲の診断・治雑になっている．それは，患者と医療者と療法の確立に必須となる医用機器の開発もの関係のみならず，医療のグローバル化へ臨床導入をめざしてすすめられている．その対応，地域の医療提供体制の整備，臨床の成果は，停滞しているわが国の経済発展現場における医療評価のパラダイムシフにも貢献するとして注目されるところであト，医学研究と産学連携のあり方などの問る．

題が，医学医療システムの全体に，複雑でこのような先進医療の推進には，基盤と大きな影響を及ぼしているからである．こなる医学研究が抱えるさまざまな課題の解れらの問題に的確に対応するには，すべて決も欠かせない．次世代研究者の育成，研の医療者，医学者，そして市民，行政を中究倫理の確立，産学連携や公的研究費のあ心とする社会が一体になって，問題を地球り方など山積した課題に対応する必要があ規模で考え，解決にむけて取り組むことがる．

必要である．
このように，医学・医療の進歩と同時に，わが国の超高齢社会を活性化するには，健康寿命の延伸と高齢者の QOL の改善が重要となる．医療からは，個人の特性を活なっている．

かした予防医学の新たな展開と，地域におこのように，医学，医療，社会の連携がける包括ケアの推進が求められる．これにますます求められる中で，専門分化されたは，住民を取り込んだ自治体の活動や，高学会では応えられない総合的な視点から企齢者の価値観を取り入れた治す医療から支画されている第 29 回日本医学会総会が，医える医療への転換，それに伴う病院の機能療従事者のみならず一般市民にも開かれた分担の整備が必要となる．幅広い診療能力議論の場として，盛大に開催されますことを有する総合診療医の育成も喫緊の課題にを心より祈っている．

2．外科学の立場から外科学の新展開―心血管系の再生医療
澤芳樹

大阪大学大学院医学系研究科教授

心臓血管外科我々は，重症心不全患者に対し心臓移植，よる致死的不整脈や拡張機能障害等の副作補助人工心臓（LVAD）の発展と普及に尽用は認められなかった．これらの前臨床試

力し，あらゆる重症心不全患者に対応する

験の結果を経て，大阪大学医学倫理委員会

治療体系の確立をめざして基礎から臨床へでの承認のもとに，2007 年に First in manの研究を重ねてきた．一方，最近重症臓器の臨床研究を行った．LVAD 補助下にて 1不全治療の解決策として新しい再生型治療

年間心臓移植を待機していた DCM 患者に法の展開が不可欠と考えられている．
特に，対し，世界初の LVAD 離脱に成功した．こ

最近，幹細胞学研究が画期的に進歩し，各れまで 30 例の重症心不全患者に移植し，臓器における遺伝子治療や細胞移植は臓器LVAD 離脱後自宅復帰の 2 例を含めて，本機能を改善する事が報告され，その臨床応治療法が重症心不全の心機能や症状を安全用が開始されている．我々は 2000 年から東に改善することを証明した．すでに，普遍京女子医大岡野光夫教授との共同研究によ的治療法への展開を目指して，技術移転のり温度感応性培養皿を用いて，細胞シートもと，テルモ社で治験も開始され，高度医による心筋再生に 12 年間取り組んできた．

療評価制度に基づく DCM に対する臨床研

まず，細胞源として種々の細胞源から比較究及び，小児 DCM の臨床研究へと展開が検討した結果，臨床上有効な即戦力となる予定されている．一方，iPS 細胞由来拍動心筋再生治療法を開発するため，細胞源を心筋細胞を用いた心筋再生治療の開発も 6

臨床応用可能な細胞量が得られる自己筋芽年を経過し成果は得られつつあり，近未来細胞とした．この自己筋芽細胞シートによに iPS 由来心筋細胞シートによる心筋再生

る前臨床試験で，心機能の回復と心筋リモ治療が重症心不全に対する有効な治療法とデリングの抑制を認め，懸案の筋芽細胞になる可能が期待される．

3．基礎医学の立場から免疫学の展望と医療への貢献
湊長博

第 29 回日本医学会総会 2015 関西
京都大学大学院医学研究科教授

顧問

免疫細胞生物学

19 世紀末の感染症とワクチン研究に端リウマチ性疾患や悪性腫瘍の治療への応用を発する免疫学は，この 1 世紀余り最も先はその代表的なものである．抗体以外の多鋭的な発展と展開を示した医学領域であ様な免疫系活性因子を疾患制御に応用する

る．免疫系は生体恒常性維持に必須であり，努力も進められており．これら生体医薬は感染症はもとよりアレルギー，自己免疫性疾患治療の新機軸として期待されている．

疾患や慢性炎症性疾患，免疫不全症，悪性

今日我が国は世界に先んじて超高齢化社

腫瘍など現代の多くの重要な疾患の病態発会に突入しつつあり，医学と医療も新しい症に関与している．また主要組織適合抗原対応を求められている．個々の疾患制御にの発見は，免疫抑制剤の開発と相まって骨加え，加齢にともなう生体のシステム老化髄移植を始めとする移植医療という新しいの包括的な理解とそれに対する先制的な対医学領域の開拓に貢献してきた．

応はますます重要な課題となろう．全身のとくに免疫応答の中心をなす抗体は，精恒常性維持に関わる免疫系の老化は，個体緻な特異性と分子安定性および膨大な低分のシステム老化の重要な要素のひとつであ子化合物ライブラリーに勝るとも劣らない

り，免疫学においても免疫老化と免疫再生多様性から，抗体医薬という全く新しい薬の研究は今後の大きな課題と考えられる．

物領域を開拓してきた．現在すでに日米欧免疫学の実医療への貢献は久しくこの領を中心に 50 近い抗体医薬品が承認され医域の研究者のめざすところであったが，今療現場で使われてきている．がん細胞の特日ようやくそれが具現化しつつある．本講異的標的化や排除に始まり，今日では重要演では，これらの具体例を示しつつ，超高な生体分子機能を標的とし免疫応答や炎症齢化社会における免疫学の課題と展望につ反応を制御しうるまでになっており，慢性いて考えたい．

第2部
4．社会医学の立場から新しい公衆衛生のあり方
辻一郎

東北大学大学院医学系研究科教授

公衆衛生学

人口減少高齢化により，非感染性疾患

WHO は NCD グローバル戦略において（NCD）などの疾病負荷は増大し，労働生「通商，食品・医薬品生産，農務，都市開産性・市場規模は縮小するため，社会保障発，課税部門への影響力をもった公共政策制度の持続可能性が懸念されている．そこは，保健政策のみを変化させた場合よりも，で予防医学に対する期待が強まっている．

健康を改善する力が大きい」と述べ，さらその期待に応えるには，分子レベル（遺伝）に「全ての公共政策に健康の視点を（Healthから個人（生活習慣）レベル，そして社会in All Policies）」と主張している．新しいレベル（環境・政策）までをも統合した，公衆衛生は，それを具体化するものである．

新しい公衆衛生が求められている．

新しい公衆衛生が目指すものは，健康寿

分子疫学研究により，個別化予防の時代命の延伸である．平均寿命の延び以上に健が間もなく到来する．その成果を人々が享康寿命を延ばすこと（健康日本 21（第 2 次）

受するには，健康リテラシーを高める教育の目標）により不健康・障害期間を短縮でや倫理・法制面の整備が欠かせない．新しきれば，それは人々の生活の質を改善する

い公衆衛生は，これらを一体的に行うものだけでなく，社会保障制度の持続可能性とである．

社会経済の活性化にも貢献するであろう．

ゲノム情報により，個人の行動変容へのその意味で，人々を健康にする取組は一動機付けが高まるであろう．一方，個人のつの投資と言える．国家財政が逼迫しつつ生活習慣・行動は，社会環境の影響を受けある現在，人々を健康にする取組が国民のている．そこで新しい公衆衛生は，分子・生産性や国家財政にどれほど貢献するか，個人・社会の各面から総合的にアプローチ

そのエビデンスを提出することにより，新して，人々が健康習慣を実践できるよう支しい公衆衛生は健康投資を推進する．

援する．

5．政策学の立場から医療制度をいかに改革すべきか
島崎

謙

治

政策研究大学院大学教授
政策は未来に向けた選択であるが，未来の条件は現在と同じではない．近未来の日

社会保障法度かかる．したがって，残された時間はわずかしかない．

本は未曽有の超高齢・人口減少社会を迎え

医療の高度化の要請に対応するためにはる．日本の人口減少は加速し，2040 年以降「医療密度」を高める必要があり，医療機能は毎年 100 万人以上減少する．総人口の減の分化・集約化は必須である．また，超高少以上に深刻なのは人口構成の変化であ齢社会では「治す医療」だけではなく「生り，生産年齢人口が急減する一方，高齢者活を支える医療」も必要になる．そのため数は 2040 年頃まで増加する．また，身寄りには，狭義の医療だけでなく，保健・介護・のない単身世帯が激増する．さらに，超高福祉・就労，さらには「まちづくり」まで齢化や人口減少は経済成長にマイナスの影

視野に入れた総合的な取組みが必要とな響を及ぼす．生産年齢人口の減少に伴い，る．また，診療報酬一本槍ではなく，計画財政制約と並んで医療・介護の人的資源制的手法や医学教育の見直し等も必要になる．

約も大きな問題となる．

医療法等の改正に魂を入れるには，医療2012 年度から 2025 年度の社会保障給付

関係者はもとより行政や国民を含め意識改費の推計をみると，増加額の 4 分の 3 は医革が必要である．
「医療は医学の社会的適用療・介護であり，社会保障の持続可能性のである」という言葉があるが，適用すべき議論の焦点となる．
「団塊の世代」が 2024

社会経済が一変する以上，医学や医療のあ年には 75 歳に達するため，「医療の 2025 年り方そのものが変わらなければならない．

問題」といわれることがあるが，都市部の個別の改正内容や手法の吟味もさることな救急医療など既に綻びが生じている．
また，がら，今のままで何とかなると思っている

医療提供体制は「明日から 180 度旋回する」

限り医療改革は成就できない．というわけにはいかず，完成形まで 10 年程6．患者の立場から患者からみた医学・医療への期待
山口育子

NPO 法人ささえあい医療人権センター COML 理事長
患者の主体的医療参加や患者と医療者のりつけること」のように解されることが増よりよいコミュニケーションを目指して，えてきたように思います．たしかに，専門

私たち COML は 24 年間活動を続けてきま的で詳細な説明がなされるようになってきした．

ました．しかし，それが患者の理解につな

ここ 20 数年間に患者を取り巻く医療環がっているかといえば疑問が残ります．受境は大きく変化し，患者の意識も変遷を遂けた説明を理解し，納得のうえでさまざまげてきました．一時期，医療不信が高まっな困難も引き受け，同意をするという患者た不幸な時代を経て，ようやく冷静に医療がインフォームド・コンセントの責務を果と向き合う素地が芽生えてきたようにも感たすためにも，患者が理解するサポートとじています．いまこそ患者と医療者が横並情報の共有化を医療者に求めたいと思ってびの関係で，互いの役割を果たしながら協います．

働して医療を構築することが必要です．

情報が溢れる時代を迎え，インターネッ

COML では，インフォームド・コンセン

トの誤った情報を鵜呑みにして溢れる情報トも医療者と患者が半分ずつの責務を担いに翻弄させられている患者も増えてきまし

合う必要性があると考えてきました．医療た．あるいは，医療への過度な期待，根拠者が説明し患者から同意を得るにあたり，のない不信感を抱いてしまう患者も少なく説明内容を理解し納得したうえで選択するありません．それらをクリアしたうえで，のは，患者にしか辿れないインフォーム

患者自身が自らの価値観でどうやって意思ド・コンセント過程だからです．しかし，決定し，それを医療者と共有しながら治療本来，患者の権利であったインフォームを受けていくのか．今後の医療の課題と期ド・コンセントが，「IC をとる」という言

待について，患者の立場からお伝えしたい

葉に象徴されるように，「説明して同意を取と思います．