老人デイサービスセンター寿和苑
介護予防・日常生活支援総合事業第１号通所事業
国基準相当通所型サービス内容説明書・重要事項説明書

当事業者が、あなたに提供する第１号通所事業（国基準相当通所型サービス）（以下、「国基準通所サービス」という。）は以下のとおりです。

Ⅰ

提供するサービス

１． サービス提供日
国基準通所サービス
ご利用日 ： （・・・・・・）曜日① 国基準通所サービスの提供にあたっては、あなたの要介護状態の軽減もしくは悪化の防止、要介護状態の進行の予防になるよう適切にサービスを提供します。
② 国基準通所サービスの提供は、懇切丁寧に行い、分かりやすいように説明します。もし、分からないことがあったら、いつでも担当職員にご遠慮なく質問してください。
③ 国基準通所サービスの提供に用いる設備、器具等については、安全、衛生に常に注意します。
特に,利用者の身体に接触する設備、器具についてはサービスの提供ごとに消毒したものを用います。

２．担当職員
あなたの担当職員は、以下の通りです。
・生活相談員３人（常勤兼務 ２人・非常勤・看護職員２人（常勤専従 ０人・常勤兼務
・介護職員
２人（常勤専従 ０人・常勤兼務
・機能訓練指導員
２人（看護師と兼務）
・管理栄養士１人（併設施設と兼務）
上記の責任者は 施設長 河内美文 です。

-1-１人）２人）
２人）

３．利用料
国基準通所サービスの利用料及びその他の費用は以下のとおりです。
（1 月当たり）
平成３０年 ８月１日改訂（単位 円）① 保険適用内 ： １割負担
事業対象者
要支援１

事業対象者
要支援２

介護利用料

1,647

3,377

サービス提供体制

24

48

99

202

1,770

3,627740

740

事業対象者
要支援１

事業対象者
要支援２

介護利用料

3,294

6,754

サービス提供体制
保険適用内（2 割負担） 介護職員処遇改善加算
1 月当48

96197

404

3,539

7,254740

740

要介護度

保険適用内
（１割負担） 介護職員処遇改善加算
１月当合保険適用外
１回当食

計

（朝）
費（昼）
（夕）

② 保険適用内 ： ２割負担
要介護度

合
保険適用外
１回当食

（朝）
費（昼）
（夕）

計

-2-③ 保険適用内 ： ３割負担
事業対象者
要支援１

事業対象者
要支援２

介護利用料

4,941

10,131

サービス提供体制

72

144

297

606

5,310

10,881

740

740

要介護度

保険適用内
（１割負担） 介護職員処遇改善加算
１月当合
保険適用外
１回当（朝）
費（昼）（夕）食

あなたは、週計回のご利用で、1 ヶ月あたりのご利用料の目安は、円となります。

① 提供する国基準通所サービスが、介護保険の適用を受ける場合、原則として利用料の 1 割又は２割又は３割をお支払いただきます。但し介護保険制度改定により利用料等が変更することがあります。
② 提供される国基準通所サービスが介護保険の適用を受けない部分については、利用料全額をお支払いいただきます。
③ 当苑では、あなたに対し毎月 15 日までに、前月の国基準通所サービス提供日、利用料等の内訳を記載した利用料明細書を作成し、請求書に添えて送付します。
④ 毎月の利用料は、毎月 23 日（金融機関が休日の場合は、翌営業日）に前月分の利用料を口座振替または振込にてお支払いいただきます。
（他のお支払方法をご希望の方はお申し出ください。）

４・キャンセル
利用日の午前８時３０分までに連絡なくキャンセルされた場合については、自己負担相当額の半額をいただくことがあります。

５．保険給付の請求のための証明書の交付
サービス提供証明書が必要な場合は、いつでも交付しますのでお申し出下さい。

６．情報提供サービス担当者会議等において利用者、家族の個人情報を用いる場合があります。

-3-

７． 事故発生時の対応① 国基準通所サービスの提供により事故が発生した場合には、速やかに市町村及び家族等に連絡を行うと共に、必要な処置を講じます。
② 国基準通所サービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合には、損害賠償を速やかに行います。但し、施設の責によらない理由等による場合は、この限りではありません。

８．身体拘束の廃止
利用者の方に対する身体拘束は、行いません。但し、やむを得ず身体拘束をさせていただく場合は、利用者又はご家族の同意を得た上で、身体拘束廃止委員会の承認後、しかるべき身体拘束をさせていただきます。

Ⅱ．国基準通所サービスの提供開始にあたり、当事業者があなたに説明すべき重要事項は次のとおりです。
１．事業者概要
事業者名称
主たる事務所の所在地
法人種別
代表者名
電話番号

社会福祉法人 武芸会
岐阜県関市武芸川町跡部 1555 番地の 1
老人福祉施設河内 美文
0575(46)1131

２．ご利用事業所
介護保険法令に基づき指定を受けている事業所名称（指定番号）
介護保険法令に基づき指定を受けている
居宅介護サービスの種類
所在地
電話番号

老人ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ 寿和苑（2170900175）
介護予防・日常生活支援総合事業第１号
通所事業（国基準相当通所型サービス）岐阜県関市武芸川町跡部 1555 番地の 10575(46)1131

３．事業の目的と運営方法ご契約者（利用者）が、その有する能力に応じ、可能な限り自立した日常生活を営むことができるよう支援することにより利用者の社会的孤立感の解消及び心身機能の維持並びに、利用者の家族の身体的・精神的負担の軽減を図る援助をすることを目的としています。

-4-

４．ご利用事業所の職員体制
事業所の従業者の職種

員数

常勤（併設施設と兼務）

管理者

１名以上

常勤１名以上

生活相談員

１名以上

看護師

１名以上

常勤１名以上看護、介護職員いずれか
１名以上

介護職員

１名以上

同上

管理栄養士

１名以上

常勤（併設施設と兼務）

５．営業時間
営業日

月～金

営業時間

８：３０～１７：３０

サービス提供時間

９：１０～１６：２０

延長サービス時間

８：００〜９：１０及び１６：２０～１８：００

６．提供するサービスの内容

サービス区分と種類

個別サービス計画の作成

送迎サ ー ビ ス の 内 容
居宅介護支援事業者が作成した介護予防サービス計画または介護予防マネジメントケアプランに基づき、ご利用者の意向や心身の状況等のアセスメントを行い、援助の目標に応じて具体的なサービス内容を定めた個別サービス計画を作成します。
個別サービス計画の作成にあたっては、その内容についてご利用者またはそのご家族に対して説明し、ご利用者の同意を得ます。
それぞれのご利用者について、個別サービス計画に従ったサービスの実施状況及び目標達成の記録を行います。
事業者が管理する車両により、ご利用者の居宅と事業所までの間を送迎いたします。
（サービス延長時間を除く）

日常生活上のお世話

食事介助

食事の提供及び介助が必要な利用者に対して、介助を行います。また、ご利用者の嚥下状況等により、ご利用者に適した食事形態により提供します。

入浴介助

ご利用者の身体状況に応じ、個浴、機械浴により入浴していただき、必要に応じ清拭、洗髪等の介助を行います。

-5-

排泄介助

排泄の介助、おむつ、パット交換等を行います。

更衣介助

更衣の介助を行います。

移動・移乗介助

服薬介助

機能訓練

その他

室内等での移動、車いすやトイレ、ベッドへの移乗に対する介助を行います。
配薬された薬の確認、服薬の確認等を行います。
ご利用者の状態や能力、希望等に応じて機能訓練指導員が専門的知識に基づき、・食事、入浴、排泄、更衣等の日常生活動作を通じた訓練・器械、器具等を使用した訓練・集団的に行うレクリエーションや歌唱、体操などを行います。
必要に応じ、ご利用者の趣味、趣向に応じた創作活動等の場を提供します。

特別なサービス（加算項目）

若年性認知症利用者受入

４０歳から６４歳までの若年性認知症のご利用者様を対象に、その方の特性やニーズに応じたサービスを提供いたします。室内等での移動、車いすやトイレ、ベッドへの移乗に対する介助を行います。
１割負担の方 240 円／月 ２割負担の方 480 円／月３割負担の方 720 円／月

特別なサービス（実費負担項目）

延長利用

利用者またはご家族の希望により延長利用を希望される場
合は、延長サービス時間の範囲内で延長利用が可能です。延長利用料は、総利用時間から８時間を減じて算出される延長時間が１時間未満の時は５００円、１時間以上２時間までの時は１，０００円です。
また、延長時間内での食事の提供も可能です。
（１食あたり５００円）

７．苦情申立窓口
寿和苑内相談窓口
ご利用時間

平日

9：00～17：00

ご利用方法

電話0575(46)1131・面談（寿和苑 面談室）

-6-その他の相談窓口
関市役所 高齢福祉課

電話 0575(23)8993

岐阜県国民健康保険団体連合会 電話 058(275)0825

８．緊急時の対応方法
ご利用者の主治医又は事業者の協力医療機関への連絡を行い、医師の指示に従います。
また、緊急連絡先に連絡いたします。
利用者の主治医
氏名
所属医療機関の名称
所在地
電話番号
協力医療機関緊急連絡先

医療機関の名称

乾医院

所在地

岐阜県関市武芸川町高野 590-1

電話番号0575(46)2017

医療機関の名称

中濃厚生病院所在地

岐阜県関市若草通り 5-1

電話番号0575(22)2211

氏名
住所
電話番号
昼間の連絡先夜間の連絡先-7-平成年月日（乙）当事業者は甲 1 に対する国基準通所サービスの提供開始にあたり、甲１、甲２に対してサービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、サービス内容及び重要事項を説明しました。
（乙）国基準通所サービス事業者
岐阜県関市武芸川町跡部 1555 番地の 1
社会福祉法人武芸会
理事長 河 内 美 文
主たる事業所
老人ﾃﾞｲｻｰﾋﾞｽｾﾝﾀｰ印

寿和苑

説明者 氏名印（甲）私はサービス内容説明書及び重要事項説明書に基づいて、乙からサービス内容及び重要事項の説明を受けました。
（甲 1）利用者（甲 2）利用者家族

住所
氏名

印

住所
氏名

印

※この説明書は、平成３０年 ８月１日より施行させて頂きます。

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