信州医誌，69⑹：401～407，2021

抄

録
第127回

信州整形外科懇談会

日時：2021年８月21日（土）会場：Zoom ミーティングによる Web 開催
当番：長野市民病院整形外科

松田智

一般演題

べ，椎間の可動性を保つことができる新しい術式であ１る。当院で頚椎症性神経根症に対し頚椎人工椎間板置

信州大学脊椎班の Microsurgery の進化

換術を施行し，良好な臨床経過を得た１例を報告する。

信州大学整形外科○宮岡嘉就，上原将志，大場悠己

症例は59歳，女性。主訴は左上肢のしびれと動かしに

滝沢崇，宗像諒，畠中輝枝

くさ。2000年頃より左上肢のしびれを自覚し，その後黒河内大輔，福澤拓馬，髙橋淳

右上肢のしびれも出現し，2020年10月当科初診し，保同リハビリテーション部存治療行うも左上肢のしびれは改善しなかった。MRI池上で両側 C5/6椎間孔狭窄，頚椎ミエロでは両側 C6神経章太，鎌仲貴之脊椎手術デバイスとして本邦では脳神経外科領域を根描出不良を認め，頚椎症性神経根症の診断で手術施中心に顕微鏡が用いられる。顕微鏡手術の特性と当科行した。術後早期より症状は改善し，術後６か月時点での治療について報告する。顕微鏡手術の特性としてで左上肢のしびれは消失し経過良好であった。頚椎人小皮切，少量出血，低組織侵襲である点があるが，そ工椎間板置換術は欧米では10年以上前に認可され，長の 他 に 4-hand surgery が で き る 点 ， 記 録 や 手 術期成績において前方除圧固定術に比べて隣接椎間障害フィードバックが容易である点があげられる。の発生率が有意に低いと報告されている。適切な症例

現在の脊椎班での対象手術は頚髄症に対しての傍脊柱筋を温存した白石法，前方除圧固定，神経根症に対を選び，施行することで本邦でも良好な臨床成績が得られる可能性がある。

する前方椎間孔除圧（経椎体法），脊髄腫瘍，脊髄空洞症などで，顕微鏡の視軸を適切に変えながら深部病変の除圧や正常解剖を温存した低侵襲手術を行っている。

３環軸椎回旋位固症例の検討
長野市民病院整形外科○中村

後方椎間孔除圧の Microscopic mini open foraminotomy（池上法 SSRR 2021）は当科で報告した mini-

橋本功，山口浩平，土屋 良真瞬，藍葉宗一郎，新井 秀希

藤澤多佳子，松田智open foraminotomy の変法術式になる。従来法との違2013年以降当科で加療した小児環軸椎回旋位固定

いは視軸を制限する正中の棘突起を半切し，より外側（以下 AARF）は14例。男児５例，女児９例である。

まで顕微鏡操作で神経根を除圧できる点にある。

平 均 年 齢 は 6.4 歳（ ２ ～ 12 歳 ）。 全 例 ， 入 院 し て

脊椎手術においても症例に応じ顕微鏡を用い，さらにそのフィードバックを行いながらより良い治療を心Glisson 牽引を施行。再発を５例に認めるも，最終的に全症例で改善した。
小児で，軽微な外傷あるいは耳鼻科領域の先行疾患掛けている。の後に急性発症の斜頚位（cock robin position）を呈

２

頚椎症性神経根症に対し頚椎人工椎間板置換術を施行した１例
拡，泉水林

大右，白山邦洋，澤海

明人

輝樹

頚椎人工椎間板置換術は従来の前方除圧固定術に比No. 6, 2021

直ちに AARF を疑い，CT 検索にて確定診断の後，個人的には速やかに入院及び持続頚椎牽引を行うこと

安曇野赤十字病院整形外科○川上

し，痛みにより頚椎可動域制限を呈する症例があれば，をお勧めする。
発症後直ちに入院して持続牽引を行えば容易に治癒する疾患であるが，これを見逃して慢性化するとたち
401

第127回信整外科懇談会

まち治療困難となり，難易度の高い手術治療が必要と骨粗鬆症性椎体骨折（OVF）は神経障害を認めたなる。よって，いかに初期治療を適切に行うかが肝要際に手術療法が検討される。しかし，併存疾患を有すな病態である。

る高齢者には侵襲を伴う治療である。症例は89歳女性。

AARF の特徴的な病態を見逃さず，速やかな入院転倒によって L1破裂骨折を受傷後，両下垂足が生じた。心機能低下のため低侵襲治療を選択し，L1の bal-及び持続頚椎牽引を行うことが重要である。

loon kyphoplasty（BKP），T10-L3の経皮的椎弓根ス

４

重症心身障害児に対する側弯症手術治療における術後抜管困難症例の特徴○内田美緒，大場悠己，畠中輝枝得られた。BKP＋PPS のメリットは低侵襲で出血量

池上章太，上原将志，滝沢崇が少ないことと，椎体の高さと後弯楔状角の改善が得宗像

諒，鎌仲貴之，宮岡嘉就

られることである。デメリットはセメントの脱転，ス

黒河内大輔，福澤拓馬，三村哲彦

クリューのルースニング，矯正損失のリスクが挙がる。

淳

以上の合併症を予防するために，骨粗鬆症の治療は必附属病院集中治療部

須である。OVF を有する高齢者の手術治療として，

清水

BKP＋PPS は低侵襲であり，治療の選択肢となりう髙橋

彩里，市山崇史

る。

長野県立こども病院神経小児科
本林
同

甲状腺ホルモン製剤を開始した。術後３か月で独歩可能となり，術後６か月で両下垂足は改善し，骨癒合が信州大学整形外科

同クリュー（PPS）固定を行った。骨粗鬆症に対して副光雄

６頚髄症を合併した頚椎前縦靭帯骨化症の１例

整形外科
酒井典子

【はじめに】重症心身障害児に対する脊柱側弯症手術後は，気管チューブの抜去に難渋することがある。
重症心身障害児に対する側弯症手術は未だ手術適応が飯田市立病院整形外科○百瀬陽弘，伊東秀博，畑畑中大介，伊坪敏郎

宏樹

定まってなく，それに伴う抜管困難の危険因子は未だ前縦靭帯骨化症（以下 OALL）は前縦靱帯に骨増不明である。本研究では重症心身障害児の側弯症手術殖性変化を伴う病態であり，神経障害を来すことは比を対象に，抜管に要した期間，抜管に時間を要した症

較的稀である。今回，頚髄症を合併した OALL の１例の特徴を調査することである。

例を経験したので報告する。

【方法】当院で脊椎後方固定術を施行した14例（女症例は71歳男性。四肢不全麻痺，巧緻運動障害，歩子４例，男子10例，平均14.8歳）に対して，手術経行障害を主訴に受診した。C3/4を除く C2以下の連続過・患者背景・手術などの特徴を調べた。抜管が術後した OALL を認め，C1/2，C3/4の狭窄を認めた。頚３日以降の群と２日以下の群に分け２群を比較した。

髄症状と考え後方除圧術を施行し症状は改善した。術

【結果】抜管が術後３日以降となった群では手術時２年後，症状が再悪化した。OALL により C3/4が癒間が479±117分と，抜管が２日以内の358±50分と比合し，環軸椎不安定性を認めた。MRI では歯突起後べ有意に長かった（P＝0.021）。

方偽腫瘍の増大を認め，C1レベルの狭窄により四肢【考察】重症心身障害児は側弯症手術の中でも長時不全麻痺が再進行したと考えた。Oc-C2固定術を施行間になることが多い。手術時間延長に関わる多くの因し症状は改善した。

子が抜管困難につながっていた可能性がある。術後の早期の抜管のためにさらなる検討が必要である。

本症例では軸椎以下の椎体が癒合し，環軸椎の機械的ストレス・不安定性が増大したことにより歯突起後方偽腫瘍が増大し狭窄が進行した。軸椎下 OALL は５

両下垂足を生じた OVF に対する BKP＋PPS の治療経験

402

輝樹，泉水邦洋，川上林

大右，澤海

明人

おり，OALL に合併した歯突起後方偽腫瘍に対しては固定術併用を考慮すべきであると考えられる。

安曇野赤十字病院整形外科○白山

歯突起後方偽腫瘍の risk factor であると報告されて拡

信州医誌

l. 69

第127回

７

Smiley face rod による分離部修復術を行った腰椎分離症の３例

整形外科懇談会には定期的な画像診断と保護者への生活指導が重要である。

国保依田窪病院整形外科○牧山文亮，由井睦樹，林古作

英実，三澤弘道幸治

９ 後脛骨動脈瘤破裂を契機に血管型 EhlersDanlos 症候群の診断に至った１例

腰椎分離症に対する外科的治療には様々な方法があ

浅間南麓こもろ医療センター整形外科

るが，これまで当科では hook-rod を用いた分離部修○重信圭佑，瀬在純也，佐藤 新司

復術を行ってきた。今回，椎間板変性が少ない青年期

宮正彦，下地昭昌，北側 惠史の分離症に対し，smiley face rod による分離部修復

信州大学医学部遺伝医学教室術を施行した３例の短期成績を報告する。３症例とも

同附属病院遺伝子医療研究センター

年齢は20代で分離症による腰痛があり日常生活に支障

同

クリニカル・シークエンス学講座を来していた。保存的治療が無効であるため，分離部

山口智美，古庄知己

修復術を施行した。術後６か月までの追跡期間で，腰症例は38歳男性。車乗車時に左下腿後面痛出現し受痛の VAS および ODI は著明な改善を示した。青年診した。左下腿後面の著明な腫脹を認め造影 CT で後期の腰椎分離症は，装具療法による骨癒合は期待でき脛骨動脈瘤破裂と診断した。既往に左総腸骨動脈瘤破ず，保存的治療の効果がなく，日常生活やスポーツ活裂，軽微な外傷での小腸穿孔，自然気胸がある。受傷動に支障がある場合には外科的治療が検討される。手６日目に再破裂・血腫感染疑いによる腫脹の再増悪を術時間，出血量について smiley face rod と hook-rod認めた。経時的に炎症反応は改善したが腫脹は残存しを比較したところ，症例数が少なく統計学的解析はした。受傷後34日に造影 CT 再検し膿瘍を疑う液体貯留ていないが，手術時間，出血量ともに前者の方が少な及び動脈瘤の増大を認めた。切開排膿・持続洗浄吸引かった。smiley face rod による分離部修復術は低侵で感染を鎮静化させ，動脈瘤結紮術を施行した。動脈襲で，短期成績良好であったが，骨癒合の評価を含む壁は脆弱で結紮はできず血管クリップを使用した。病中長期成績について今後も調査を継続する予定である。

理では真性動脈瘤であった。血管型 Ehlers-Danlos 症
候群（以下 EDS）の臨床的診断基準で大基準の動脈８

小児ダウン症候群の環軸椎不安定症

信州大学遺伝子診療部に紹介し確定診断された。血管長野県立こども病院整形外科○中村樋口駿介，松原光宏，酒井

瘤破裂，消化管破裂が該当し , 血管型 EDS が疑われ，

典子

祥平型 EDS は半数が孤発例で周術期合併症リスクが高く保存的加療が推奨される。若年発症の動脈瘤破裂や軽【はじめに】小児のダウン症候群で環軸椎不安定症

微な外傷での消化管穿孔の既往のある患者では本疾患を経験したので報告する。

を考慮する必要がある。

【症例】２歳，女児。ダウン症候群。１歳10か月でお座りは可能であった。その後１か月で寝たきり，気管内挿管となり精査目的で当院転院。Ｘ線で軸椎歯突起の後方転位，MRI は C1/2レベルで脊髄の圧迫を認めた。診断は環軸椎不安定症で手術を行った。術後10年，四肢麻痺は改善せず人工呼吸器管理が続く。
【考察】環軸椎不安定症はダウン症候群の10-30 ％に合併する。早期発見には１年に１回のＸ線写真が重10３歳男児の脛骨骨線維性異形成病的骨折に対して骨折部での変形矯正固定で治療した１例
信州上田医療センター整形外科○中村駿介，髙沢

彰，吉村 康夫

根本和明，赤羽努

信州大学整形外科

要で，ADI が４mm 以上，SAC が13 mm 以下の場合，岡本

脊椎専門医に紹介する。また保護者への指導も重要で，

青木

首に負担のかかる運動は禁止し，『転びやすくなった』
場合，早急に受診するよう注意喚起が必要である。

正則，鬼頭宗久，田中 厚誌

薫まつもと医療センター整形外科鈴木周一郎【まとめ】ダウン症候群で筋力低下・呼吸不全を認

１歳４か月時に左下腿変形を主訴に初診し，切開生めた場合，環軸椎不安定症の鑑別が必要で，早期発見

検で骨線維性異形成（OFD）と診断した。脛骨前弯No. 6, 2021403

第127回信整外科懇談会

変形を認めたが，経過観察の方針とした。２歳11か月

拠点を作ろうという腫瘍班の長期的戦略により，演者時に転倒して病的骨折を生じ，ギプス固定を行ったがが長野市民病院で骨軟部腫瘍の診療を開始した。以降，偽関節となり弯曲変形が増悪した。このため３歳４か

県内18市町村および県外から骨軟部腫瘍疑いで紹介さ月時に骨癒合と変形の矯正を目的にプレート固定をれた患者数は1988人/９年間（平均221人/年），そのう行った。経過良好で術後１年２か月現在，骨癒合が得

ち腫瘍及び腫瘍類似疾患は902人（46 ％）で，良性骨られ変形も改善している。OFD は10代までの小児に腫瘍177人（20 ％），良性軟部腫瘍384人（43 ％），原発症する良性病変で思春期以降に自然退縮傾向を示す

発性悪性骨腫瘍27人（３％），転移性悪性骨腫瘍57人ことが多い。治療の原則は経過観察だが，本症例の経（６％），悪性軟部腫瘍71人（８％），腫瘍類似疾患186

過から考えると骨折，変形，疼痛を有する小児の OFD人（21 ％）であった。骨軟部腫瘍の手術件数は610件

については病巣掻爬や切除術といった骨病変そのもの/９年間（平均68件/年）で，良性骨腫瘍113件（19 ％），に対する治療ではなく，アライメント矯正や内固定術

良性軟部腫瘍405件（66 ％），悪性骨腫瘍35件（６％），

による治療介入は選択肢になると考えた。

悪性軟部腫瘍57件（９％）であった。骨肉腫は９年間で13例，再建法は伸長型人工全大腿骨や骨延長などで11

骨軟部病変で発見されたがんの診療に対する検討
浩平，新井線によると100か月過ぎの全生存率は73 ％であった。
切除後の有茎筋皮弁移植も演者が行なっており，分割長野市民病院整形外科○山口あった。原発性悪性軟部腫瘍67例の Kaplan-Meier 曲秀希，土屋良真

橋本瞬，藍葉宗一郎，藤澤多佳子

中村功，松田広背筋皮弁の症例が蓄積されてきた。今後は診療の持続性が課題である。

智新たに診断されるがん患者は約100万人/年に及び，その２割で転移性骨腫瘍が存在する。転移性骨腫瘍が指摘された患者の４割は初診時は原発不明な状態である。当院で経験した骨軟部病変から診断されたがん1413 複数の予後不良因子にも関わらず，集学的医療により５年以上の生存が得られた骨肉腫の１例
信州大学整形外科例について報告し，初診時整形外科の適切な対応につ○石井良，岡本いて考察した。当院症例のがん種別は，肺がんと，血鬼頭宗久，田中液がんが４例，膣がん２例，乳がん，前立腺がんが１髙橋

正則，青木薫厚誌，小松 幸子

淳

例，原発巣不明が２例であり過去の報告と相違なかっ症例は10歳の女児である。右腓骨通常型骨肉腫・軟た。また，非侵襲性の検査の血液検査，尿検査，全身骨芽細胞型と診断し術前化学療法を開始したが，術前CT 検査にて原発巣を推定できたものは14例中９例でに右肺転移が指摘された。原発巣に対する腫瘍広範切64.3 ％，生検，骨髄穿刺まで行うことで原発巣が推除，術後化学療法終了から11か月後に多発肺転移が出定できたものは14例中12例で85.7 ％，最終的に原発現し，多施設，多診療科による集学的治療（複数回手巣不明は14例中２例で14.3 ％であった。血液検査，術，陽子線治療，化学療法）を行った。初診から５年

尿検査，Ｘ線，全身 CT までで６割以上原発巣を推定９か月の現在，無病生存を得ている。

できたことから初療において原発巣の検索を要する場

術前化学療法中の遠隔転移，化学療法抵抗性，多発合，これらの検査を計画することが肝要であると考え肺転移と複数の予後不良因子にも関わらず比較的長期られる。の生存期間を得ているが，最終手術からはまだ4か月の経過であり今後も注意深い経過観察を継続する。

12

2012年～2021年
瘍診療報告

長野市民病院骨軟部腫

化学療法による副作用の出現や，海外ではガイドラ
インにも記載されている新規分子標的薬が本邦では保険適応外であることなど，骨肉腫進行例の治療法は限長野市民病院整形外科
功，藤澤多佳子

定的であり，施設・診療科の垣根を越えた治療が必要

藍葉宗一郎，橋本瞬，土屋である。また現存する治療には限界があるため，新規

山口智○新井秀希，中村浩平，松田良真

治療薬の開発を目指し研究を継続していく。

2012年７月，長野市に県内２番目の骨軟部腫瘍診療
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信州医誌

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第127回14

母指 CM 関節症に対する関節形成術後に生じた長母指伸筋腱皮下断裂の１例

整形外科懇談会【結果】不整群が328例（63.8 ％），正常群が186例（36.2 ％）であった。不整群は男性に多く，非利き手に多かった（p＜0.05，p＜0.05）。不整群の手術側の信州大学整形外科○井上慶太，林正徳，宮岡俊輔

断裂サイズは正常群より有意に大きかった（p＜0.05）。

岩川紘子，北村陽，磯部文洋【まとめ】断裂サイズが large tear 以上の男性の非髙橋

利き手の腱板断裂手術を行う場合には，非手術側肩に淳橈骨遠位端骨折以外の原因による長母指伸筋腱対しても積極的な精査を行ったほうが良いと思われた。

（EPL）皮下断裂の報告は稀である。今回我々は，母指 CM 関節症に対する関節形成術後に生じた EPL 腱16皮下断裂の１例を経験したので報告する。
症例は73歳女性，職業は手品師。2020年９月に右母Watson-Jones 分類 type Ⅲを呈した上腕骨内側上顆骨折の１例
飯田市立病院整形外科

指 CM 関節症に対して Thompson 法による関節形成○畑術を施行した。術後８週時に右母指から前腕背側に疼

畑中宏樹，伊坪敏郞，百瀬 陽弘

大介，伊東秀博痛が出現し，母指 IP 関節が伸展不能となった。血液【症例】12歳，女子【現病歴】１ｍ程度の柵を跳

検査では炎症反応，関節リウマチ関連抗体に異常所見

び越えようとした際に転倒し，上腕骨内側上顆骨折を認めず，ステロイド注射歴もなかった。MRI で EPL

Watson-Jones 分類 type Ⅲを受傷。【経過】徒手整復

腱の断裂を認めたため，腱移植術を施行した。術中所は困難だったため，全身麻酔下にて骨折観血的手術施

見では，EPL 腱の両断端は Lister 結節の前後に認め行。骨片は屈筋群ごと関節内に嵌頓していた。術後４たため，断裂は Lister 結節周囲で起こったと考えた。

週でギブス終了，術後６週で骨折線の消失を認めた。

EPL 腱断裂の原因として，１）職業による手の酷今後早期の抜釘を予定している。
【考察】Watson-使，２）腱縫合部に生じた滑膜炎の波及，３）CM 関

Jones 分類 type Ⅲは報告自体少なく，稀な骨折であ節形成術による EPL 腱滑走距離の変化が複合的に影る。発生機序は受傷時の強力な外転力によって関節が響したと考えられた。

一時的に陰圧化し骨片が関節内に引き込まれるというPatrick の提唱する１次的骨片陥入と，受傷時に肘関15

片側肩腱板手術例における反対側肩の腱板損傷節が脱臼し整復される際に骨片が関節内に陥入すると

北アルプス医療センターあづみ病院いる。本症例においては肘関節の不安定性や易脱臼性肩関節治療センターを認めず，靭帯損傷は否定的だった。これらのことか○日野同雅仁，畑幸彦，石垣範雄

いう Febre の提唱する２次的骨片陥入が提唱されてら脱臼に伴う２次的骨片陥入ではなく，１次的骨片陥入の可能性が高いと考えられた。

整形外科
太田浩史，中村恒一，向山啓二郎

狩野修治，白山輝樹，政田中井亜美啓輔

17

虐待に特徴的な単純Ｘ線写真
諏訪赤十字病院整形外科【目的】腱板修復術を受けた患者の反対側肩は無症状のことが多く，非手術側肩の腱板損傷に関する報告○千年亮太

長野県立こども病院整形外科は少ない。片側肩腱板手術を受けた患者の非手術側肩松原光宏，酒井典子，樋口 祥平の腱板の状態と特徴を明らかにする目的で調査したの【目的】

で報告する。

虐待に特徴的な単純Ｘ線所見につき検討した。

【対象と方法】片側肩の腱板修復術を受けた514例を【症例】対象とした。術前に全患者の両肩の超音波検査を施行

生後１か月の男児。入院中，母より児が左上肢を動し，腱板の性状を調査した。症例を，非手術側肩に何かさないと報告あり。Ｘ線撮影の結果，左橈尺骨骨幹らかの腱板不整像を認めた群（不整群）と腱板不整像部の横骨折を認め整形外科紹介となった。初診時，児を全く認めなかった群（正常群）の２群に分け，病歴は元気であったが左上肢の自動運動は認めなかった。

および断裂サイズについて比較した。

全身に皮下出血等の傷は認めなかったが，全身骨スクNo. 6, 2021

405

第127回信整外科懇談会

リーニングで右大腿骨遠位骨幹端骨折を認めた。

障害を認めた。Ｘ線検査より腓骨骨切り近位部の内方【考察】への偏位を認め，下腿 MRI では明らかな血腫は認め

左橈尺骨骨幹部横骨折のような長管骨骨幹部骨折はなかった。腓骨骨切近位部の内側偏位による腓骨神経虐待で認める最も頻度の高い骨折である。また右大腿障害が原因と考え，術後２日目に腓骨追加骨切りおよ骨遠位骨幹端骨折は虐待で認める最も特異度の高い骨び腓骨偏位の整復を施行した。術中では，腓骨の近位折で，特に乳児が激しく揺さぶられて生じる。さらに，断端が内側へ偏位し先端で周囲の軟部組織を圧迫して多発的かつ新旧混在した骨折，つまり本症例では仮骨いることを確認した。追加手術直後より筋力は徐々に形成を認めない橈尺骨骨幹部骨折と仮骨形成を認める改善した。closed wedge HTO 後に出現する腓骨神経

大腿骨遠位骨幹端骨折は虐待をより強く疑う。

麻痺の原因として，腓骨骨切り時の神経損傷や血腫に【まとめ】

よるコンパートメント圧上昇が挙げられるが，本性例

虐待に特徴的な単純Ｘ線所見は，頻度の高い長管骨では腓骨の偏位による二次的な神経圧迫が原因と考え骨幹部骨折，特異度の高い長管骨骨幹端部骨折，多発られた。本症例を経て，腓骨骨切りの際には腓骨偏位的かつ新旧混在した骨折である。に配慮することが必要であると考えられた。

18

20 当科における大腿骨頭壊死症に対する大腿骨頭前方回転骨切り術の経験

豆状骨に類骨骨腫を認め摘出を行った１例
岡谷市民病院整形外科○上甲厳雄，鴨居史樹，田中春日和夫，内山茂晴

学

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科○野村

13歳女児，１か月前からの特に誘因のない左手掌の疼痛を愁訴に当科受診。初診時，豆状骨直上に圧痛を博紀，丸山正昭

九州大学整形外科
中島康晴，池村聡認めた。握力や Pinch は患側で低下を認めた。血液若年層に好発する大腿骨頭壊死症に対する関節温存検査は正常であった。CT では豆状骨内に石灰集積を手術の意義は非常に大きい。当科で経験した大腿骨頭認め，関節面に不整を認めた。疼痛発生４か月の時点

前方回転骨切り術の短期成績を報告する。当科にてと半年で MRI 撮影しているが，いずれも STIR 像で2015年４月から2019年12月までに手術が施行され最低周囲に淡い信号変化を認め，豆状骨は T1強調像では１年と６か月以上経過観察できた５例５関節を検討しlow，T2強調像では high となっており，画像に変化た。手術時平均年齢は38歳，平均経過観察期間は２年はなかった。術後半年の経過にて疼痛改善せず，画像と６か月であった。手術適応は年齢，病期，術前骨頭も改善しなかったことから，豆状骨炎や豆状骨発生の後方健常部比率，術後推測される荷重部健常部占拠率

骨腫瘍と考え，豆状骨の全摘出を行った。術後疼痛はなどを総合的に評価して決定した。検討項目は JOA消失し，握力も改善した。病理診断は類骨形成性病変

スコア，術後荷重部健常部占拠率，骨頭の圧潰及び関を特徴とする類骨骨腫瘍であった。豆状骨での発生は節症性変化の進行を評価した。JOA スコアは術前平稀であるため診断が遅れる傾向にある。治療は豆状骨

均43.2点から術後平均89.4点に有意に改善した（p ＝全摘出か nidus の切除が報告されているが，いずれも0.000014）。術後荷重部健常部位占拠率は平均56.2

合併症の報告はない。

％であり，骨頭圧潰をエンドポイントとした術後生存率に大きく影響する34 ％を全ての症例でクリアでき

19 Closed wedge HTO 術後に遅発性深腓骨神経麻痺を生じた１例を認めた。本報告は短期成績であり，今後長期にわたり経過観察が必須である。

信州大学整形外科○岸ていたが，骨頭の内反矯正が不足していた１例で圧壊

愛奈，天正恵治，熊木大輝

岩浅智哉，小山傑，下平浩揮

堀内博志，齋藤直人，髙橋

淳

21 踵骨載距突起単独骨折の１例
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

65歳女性， 数年持続する変形性膝関節症に対し○政田啓輔，狩野修治，太田 浩史

closed wedge HTO を施行した。術翌日より足関節お中井亜美，日野雅仁，中村 恒一

よび足趾の背屈不全が出現し，深腓骨神経領域に感覚

向山啓二郎，石垣406

範雄，畑幸彦

信州医誌

l. 69

第127回症例は14歳女性，自宅の２階から転落して受傷。単整形外科懇談会

イリザロフ創外固定は様々な治療に用いられている。

純Ｘ線写真と CT から右踵骨載距突起単独骨折，左第当院では2015年からイリザロフ創外固定を導入してお１-４中足骨骨折と診断した。CT で右踵骨の中距骨関り，現在までに治療に用いた症例を報告する。症例は節面に４mm の転位があるため手術適応と判断した。

全14例（現在固定中３例）。男性８例，女性６例，平術式は右足関節内果後方から展開して骨折部に到達，均年齢53歳，イリザロフ創外固定器の平均装着期間は載距突起を押し上げて整復を行い Headless Compres-27週であった。目的別では新鮮骨折10例，足関節固定

sion Screw（HCS）を用いて固定を行った。術後４週２例，骨腫瘍切除後の骨延長が２例であった。骨折は間はギプス固定，術後５週から半荷重開始，術後７週

開放骨折６例，閉鎖骨折４例であり，部位では脛骨遠から全荷重を開始した。術後９か月の単純Ｘ線写真で位が最多であった。感染の合併は４例にみられ，開放骨折部は癒合しており，疼痛なく歩行可能となってい骨折３例，骨延長１例であった。遷延癒合により追加る。踵骨載距突起単独骨折は踵骨骨折の１％未満と稀治療を要した症例は４例あった。開放骨折，粉砕骨折，な骨折である。固定には Cannulated Cancellous Screw

感染，喫煙，固定力の不足，整復不良が骨癒合阻害因を用いて良好な予後が報告されており，近年では HCS子であるとされる文献と当症例は矛盾しなかった。固による固定が行われている。我々は踵骨載距突起単独

定力不足および整復不良に対しては，腸骨移植，血管骨折に対して HCS を用いた固定を行い，良好な短期柄付き腓骨皮弁，内固定の追加，ピンの入れ替えや追予後を得ることができた。

加による追加治療で最終的には全例で骨癒合に至った。

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教育研修講演当院におけるイリザロフ創外固定を用いた治療経験
長野市民病院整形外科○土屋No. 6, 2021

秋田大学医学部整形外科

良真，松田智，橋本瞬

藍葉宗一郎，新井秀希，山口浩平

藤澤多佳子，中村「外傷治療における Ilizarov 創外固定の有用性」
野坂 光司

功407