：平成 年月 日 (土)： 〜 ：：松江テルサ大会議室：野津長 (松江市立病院血管・胸部・内分泌外科)

浜田成人病センターでＨ 年からＨ 年までの安来市立病院 外科

年間でののべ菅村 健二, 谷口健次郎

人) を対象として逐年マンモグラフィー検

水澤 清昭, 小川 東明

診における比較読影の有用性について検討した｡

当院における, 過去三年間のマンモグラフィー() 併用検診の現状と課題について検討した｡ 平成 年 月から平成 年 月までの受診者は人 (その内複数回受診者は全体で癌発見者数は 人で発見率は％であった｡ 複数回受診者で癌が発見されたのは人で複数回受診者での癌発見率は％であった｡

例

マンモグラフィー検診において比較読影を加え％) であった｡ 発見癌はいずれも視触診検ることにより通常であれば精査不要と判断される

査では異常を認めなかった症例であり, 病期の把症例でも異常を指摘することが可能な場合があっ握ができた 症例は, いずれも早期癌であった｡

た｡ 前回(名で, 要精検率

年度別の要精検率は平成％,％,％, 発見癌,,年度それぞれ％であり, 精度の改善のためだけでなくさらに以前のとも比較する事により異常を指摘しやすくなると考えられた｡

併用異常が疑われる場合のみ前回比較をしていると検診は乳癌の早期発見に有意義であると考えられ微細な所見が出現している症例では見落とされるる｡ 今後の課題として, 検診精度のさらなる向上,可能性があり全例比較が望ましいと考えられた｡

ならびに検診受診率の向上にむけた取り組みが挙注意点として, 撮影条件やポジショニングの差でげられる｡

実際には病変のない乳腺を安易に異常と指摘する精検症例の検討が必要と考えられた｡

可能性があると考えられた｡

島根大学医学部 放射線科
小林愛, 吉川 和明

能谷 雅文, 川口 篤哉
林貴史, 内田 伸恵

島根県成人病予防センター
土江 洋二

島根県立中央病院

看護局奥野 映子
同 外科
武田 啓志, 橋本 幸直
尾崎 信弘

乳癌治療において, 化学療法は内分泌療法と同告する｡ 【方法】赤外線観察カメラシステム (浜様に全身治療として重要視されている｡ 近年, 乳松ホトニクス社) を使用した｡

癌化学療法の部皮内に注入, 腋窩方向に流れるリンパ管を観察,が確立され, 支持療法が進歩したことにより, 患者のを重視し外来当院の外来化学療法室は, 医師 (各診療科当番名, 専任薬剤師ている｡ 月間利用患者数は皮膚ペンでトレースした｡ 腋窩に小切開を加え,発光したセンチネルリンパ節 (化学療法が普及している｡制), 専任看護師を乳輪〜名で構成し名 (延べ数)であり, 乳癌外来化学療法は 種類のレジメンを) を摘出,術中迅速診断に提出した｡ 【結果】症例 は発光する個のを提出, 迅速診断で転移陰性であった｡ 症例

は発光する個が転移陽性で,個のを提出,Ⅲの腋窩郭清を追加し登録し, 乳癌患者は月間約 〜 名 (延べ数) のた｡ 永久標本では, その他の転移リンパ節を認め患者が治療を受けている｡

なかった｡ 【結果】従来の色素法と比較して, 習外来化学療法開始時には, オリエンテーションを個別に行い, 患者の疾患・治療の認識を確認し熟期間の短い

蛍光色素法は, 症例の少ない施設でも施行可能な優れた方法といえよう｡

た後, レジメン別の起こりうる副作用について患者のセルフケア習慣に応じ支援を行っている｡ 副作用マネジメントでは, 個々のレジメンに応じ,脱毛・骨髄抑制・悪心嘔吐・末梢神経障害・手足島根大学医学部 消化器・総合外科症候群・セクシュアリティの問題に対し, 患者の西話を聴きケアを共に検討・提案し支援している｡

久長 恒洋, 稲尾 瞳子

今後の課題として, 乳癌患者のライフサイクル

服部 晋司, 木谷 昭彦

健, 板倉 正幸の各段階に及ぼす影響とニーズを患者・家族と共山本に考え, 今後さらに専門性を活かした症状マネジ

川畑 康成, 大森 浩樹

メントの質の向上, セルフケア支援に取り組む｡

平原 典幸, 矢野 誠司

徹, 佐藤崇田中 恒夫
センチネルリンパ節生検 () の方法として,法, 色素法が主流であるが, 近年蛍光法が注目されている｡ 今回,松江生協病院 外科
小野田敏尚, 槙野 好成

観察法による

和田裕美子, 橘

平成球中島 裕一, 山口 恵実
下条 芳秀, 内田 正昭【はじめに】

蛍光色素を用いたセンチネル

年を用いた赤外線蛍光について報告する｡【対象】

月より平成年月までの施行例 (色素法 例, 蛍光法 例)｡【方法】患側乳
房Ｃ領域乳輪におよびインジゴカルミンをずつ皮下注し, 赤外線観察カメラシステム

リンパ節生検は, リンパ管の走行をリアルタイムにて発光するリンパ流を確認し,に確認できる｡ 当院でも容易に試行しえたので報【結果】同定率はを施行｡％ (色素法も) であり, 平均リンパ節個数は個 (色素法は) であった｡

被爆がなく, リンパ流が体表より観察でき, リンパ節の同定も行いやすく, 有用な方法であった｡

松江赤十字病院 外科病棟看護師
烏田 志乃, 林美幸

福田佐智子, 脇田 和子
松江赤十字病院 外科
曳野肇, 田窪 健二

中山 晋哉, 佐藤 慶一
佐藤 仁俊, 大森 浩志
韓秀 , 田井 道夫

同 外科
曳野肇

同 救急部
田窪 健二
乳房手術患者を取り巻く不安要因には, 入院生
活, 病状, 予後, 手術, 麻酔, リンパ浮腫, など

八杉 八郎

多くの不安要因があげられる｡ 病棟で不安軽減を

同 病理
大沼 秀行, 三浦 弘資
島根県立中央病院

病理

長岡 三郎

目的の一つとして使用しているパンフレットの問
題点に, 不安要因に対する情報の不足, 文字がみにくい, パンフレットの数が多い, といった事が乳癌は抗癌剤に対する感受性が高いが, さらにあり, 今回患者のニーズに応じたパンフレット作

ホルモン受容体が陽性の場合にはホルモン療法が,成の検討をすることとした｡ 方法は問題点を基に蛋白が陽性の場合にはハーセプチンが新パンフレット案を作成, 同意を得た乳房手術体有効という様に個別化した治療法が確立されつつ験者に意見をもらいアンケートも実施した｡ このある｡ 一方エストロゲン受容体およびプロゲステ意見を基に改めてパンフレット作成に至る事がでロン受容体と蛋白のいずれも陰性できた｡ 意見より, 患者は入院生活から手術, 退院と総称される乳後と様々な不安を抱えている事がわかった｡ また癌は現在のところ抗癌剤しか選択肢がない｡ また患者の不安へのケアが病棟内にとどまりケアの継その 一部 に幹 細胞に 近い とこ ろから 分化 した続が行われていない事が解った｡ 今回パンフレッといわれる予後不良の組トの一部化, 内容の追加, 補充を行った｡ 今後パ織群が含まれており, 抗癌剤だけでなく新しい分ンフレットの定期的評価, 患者との交流の継続,子標的剤の必要性が求められている｡ 今回我々は,各部署との連携などが課題としてあげられた｡あるより個別化した治療法につながるようにの例との一つであるの表現型を免疫染色で詳細に検討し, その分類に関して文献的考察を加えた｡

に ｢断端陰性｣ としている｡ この断端陰性例への追加照射 (ブースト) の有用性は確立していない｡
松江市立病院 外来診療室看護局【対象・方法】対象はⅠ−Ⅱ期乳癌に対し乳房温大嶋 千佳, 高橋 里枝

存手術を施行し, 日本のガイドラインに沿って断星野 里美, 淀江 君恵

端陰性と判定された

同 血管・胸部・内分泌外科
野津長

松江市立病院の新病院移転に伴い

年月例｡ 年齢, 観察期間の中央値は 歳 ( −),治療は全例

線で接線照射後,ブースト照射群例に対して電子線でヶ月 ( −)｡ 放射線日より外来中央処置室が新設された｡ 外来業務を施行｡ ブースト群と非照射群で観察期分業化した結果, これまで旧病院で行われていた間, 年齢, 術式, 病期, 腫瘍径に有意差はなかっ

医師によるた｡

アゴニスト注射製剤の投与は外来中央処置室での看護師による投与へと体制が【結果】乳房内再発はブースト群 例, 非照射群変化した｡ 当初は医師が行っていた薬物投与が看例であり,検定で有意差までは認めな護師に専任されることや投与器具の特殊な形態にかった ( ＝)｡ 両群とも重篤な晩期有害事象

対する不安感があったが, 実践的な勉強会での医はなかった｡

師からの指導のもと順調に新体制への移行を進め【結論】日本のガイドラインに沿った断端陰性例ることが可能となった｡ 現在では当院において乳でもブースト照射により乳房内再発リスクが減少

癌内分泌療法を受ける外来患者数は増加する傾向する傾向にあったが, 有意差は認めなかった｡にあり, 業務の効率化に対する需要が高まっている｡ そのため外来全体の看護師のスキルアップは急務である｡ 本テーマでは乳癌内分泌療法におけ松江市立病院 血管･胸部･内分泌外科

る外来看護師の積極的参加について医師, 看護師,松井 泰樹, 芦田 泰之

患者それぞれの視点から得られた利点と欠点を検野津証し, さらに外来での乳癌内分泌療法における課代女性

題について報告する｡

長

左乳頭びらんを主訴として受診｡

第 子妊娠中,ヶ月後に出産予定｡

乳頭の擦過細胞診で悪性と疑い, マンモグラフィ
で左乳房に不均一多型性石灰化の領域性分布を認め, 乳癌を疑い, シンチ,島根大学医学部 放射線科(,で,) と診断｡

能谷 雅文, 内田 伸恵

出産を ヶ月後にひかえた時期に全身麻酔で,川口 篤哉, 横川 正樹

乳房部分切除 (乳頭を含め, 扇状切除) とセンチ

小林

ネルリンパ節生検を施行した｡ 術後一時的に子宮愛, 北垣一【背景】日本の乳房温存療法ガイドラインでは標収縮が生じたが, 塩酸リトドリンで早産を回避し本の切除断端から癌の距離がえた｡

を超えた時

週日で陣痛発来｡ 正常経膣分娩で, 出産｡

児には問題がなかった｡

対するカペシタビン投与はを維持した治療法の一つとして有用な可能性があると考えられた｡

出産後, カベルゴリンで乳汁を停止｡
放射線療法を施行｡ リニアック
子線と, 電を照射した｡

島根大学医学部 消化器・総合外科

病理学的には

横山 靖彦, 板倉 正幸
服部 晋司, 平原 典幸
であり,稲尾 瞳子, 西,健

リスク分類では, グレード , 脈管侵襲,山本徹, 木谷 昭彦

過剰発現,佐藤崇, 大森 治樹

歳代で, 中リスクになるため, 化学療法の適応と判断し, 外来でを田中 恒夫

クール【緒言】近年, 乳癌症例の増加に伴い両側同時性の予定で実施中である｡

乳癌症例の報告も増加している｡ 今回我々は, 一側に管状癌, 他側に硬癌を認めた同時性両側乳癌
島根県立中央病院の一例を経験したので報告する｡ 【症例】

外科

橋本 幸直, 武田 啓志

性, 平成 年, 乳癌検診で両側乳房腫瘤を指摘｡

影山 詔一, 田邉 和孝

精査加療目的で当院受診となった｡ 右乳房Ｃ領域

中村公治郎, 原田に敦大, 左乳房Ｃ領域に大の硬い腫杉本 真一, 金澤 旭宣

瘤を触知した｡

徳家 敦夫, 尾崎 信弘

カテゴリー , 左乳房上部外側領域にカテゴリ−

症例は 歳, 女性｡ 平成 年 月に左乳癌にて胸筋温存乳房切除術施行 (ホルモン療法施行中であった｡ 平成 年 月よりめまい出現,は, 右乳房上部外側領域にと診断した｡ 超音波では, 両側乳房に境界不明
瞭で内部不均一な低エコーの不整形腫瘤, 境界エ)｡ 術後補助化学療法後 ()歳女

月には腫瘍マーカーコーの断裂を認めた｡ 同時性両側乳癌の診断で手術施行｡ 右硬癌, 左管状癌と診断され, 両側乳房温存術,Ⅱ腋窩リンパ節郭清を行った｡ 術の上昇を認めた｡ その後, 頭痛, 意識消失発作等後の経過は良好である｡ 【結語】全乳癌中, 管状も出現, 髄液検査にて悪性細胞を認め髄膜癌腫症

癌は約 〜 ％と比較的稀な乳癌であるが, 一側と診断した｡ カペシタビン内服を開始し, 腫瘍マーに管状癌を認める両側同時性乳癌の報告例は極めカーの低下を認めて少なく, 若干の文献的考察を加えて報告する｡

も併用投与した｡

その後, 臨床症状も著明に改善し 月末には退院となり外来にて治療継続中である｡ 髄膜癌腫症に対する全身化学療法は髄液への薬剤移行が困難で効果的でないとされているが, 腫瘍により血液脳関門が破綻している可能性もあり, 髄膜癌腫症に, 続いて骨髄腫・に対する固形癌骨転移に対する癌研有明病院化学療法科が承認され, 我々も高橋 俊二
乳癌は高頻度に溶骨性または造骨性の骨転移を来す｡ 骨転移は患者のの使用例以上の乳癌骨転移患者に対する投与を行ったが, 今までの所, 一時的な発熱・骨痛, 軽度の低カルシウム血症の他には問を悪化させるため,題になる副作用を経験していない｡ しかし最近,骨痛, 病的骨折, 麻痺などの骨合併症の予防が重の長期使用例, 歯科処置例で顎骨壊死が起こ要となる｡ 最近ビスフォスフォネート () をることが報告され, 注意が必要である｡ また今後,初めとする骨特異的治療が開発されている｡

適応患者の選択方法・治療期間, 無効時の治療選は強力な破骨細胞抑制効果を持ち, 副作用が少な択などが問題となる｡ 現在

く, 骨合併症を減少させる｡ 本邦でも乳癌骨転移な骨転移抑制剤が開発中である｡

島根医学 (№発行) に下記のとおり誤りがありました｡

お詫びして訂正いたします｡
表紙目次の主著者氏名
電子カルテを用いた自動運用の外来受診時症候群サーベイランスの稼動状況―出雲でのノロウイルスとインフルエンザ流行の情報共有の実証実験―
児玉 和夫ほか

杉浦 弘明ほか

掲載論文の主著者氏名
電子カルテを用いた自動運用の外来受診時症候群サーベイランスの稼動状況―出雲でのノロウイルスとインフルエンザ流行の情報共有の実証実験―
欄外左段行目掲載論文の共著者氏名
回の動脈塞栓症をきたした高齢者心房細動の織 田

偵 二)

織 田例禎 二)等の新た