9:;< ='>

= "?

&%"
'@AB&#C -DE@)*E )*!"#$%&'()
U

V：平成&
*
年月!日 (日) 午後!時より

X：パルメイト出雲 ,階 パルメイトホール
島根県出雲市今市町&%'$番地
Y Z
斉 (松江赤十字病院小児科)[\]：瀬島W

ルーケアや直接授乳が早期から開始できるようになり,
吉野産婦人科医院 吉野和男

直接授乳のみで退院する割合が増加し, 平成&$年の退院週ころまでに時母乳率は$'+$％まで上昇した｡ 今回, その取り組みを出生体重に戻り, !日あたり"#ｇ以上の体重増加が認め振り返り, 今後の課題について検討したので報告する｡

新生児の出生後の体重増加は生後〜られ, !か月健診時には最低体重から$%%ｇ以上増えていることが望ましいとされている｡ 今回, 当院で&%"%年から&%"&年までに出生し, !か月健診時まで母乳育児を/0123456789:()*益田赤十字病院,階東病棟

した$'(症例を対象とし, 出生時から!か月健診時まで

田村由実, 大石 麻早, 浅尾麻衣子の!日あたりの体重増加が"#ｇ未満の症例を対象とし,宮崎 育美, 椋良子, 島田 則子

最低体重からの増加を検討した｡ $'(症例中!日あたり

近年, 妊婦を取り巻く現状も多様化してきており!人"#ｇ未満の体重増加は)%症例 (*+%％) 認められたが,の妊婦が多くの問題を抱えているケースも少なくない｡

最低体重から$%%ｇ未満は症例のみであった｡ !か月

そのため, 早期に複数の機関で目的・目標の共有や役割

健診時の体重増加は出生時からのみではなく, 最低体重分担を行い, 連携をとりながら, 支援を開始することがから計算することも必要と思われた｡

重要である｡ 今回, 妊娠-"
週で, 切迫早産・低置胎盤のため入院してきたＡさんは"#歳という若年者で知的障害があり理解力も乏しかった｡ また, 夫も同様に知的障害!"#$%&'()*+,-.
島根県立中央病院新生児集中治療室看護科があった｡ そのため, 妊娠初期から地域と妊婦連絡票で鐘築奈々絵

連携をとり妊婦健診では面接を繰り返し関わった｡ 入院

加藤文英

中にはＡさんと夫・家族が育児技術を習得できるよう妊

母乳は新生児期・乳児期にあるすべての子どもにとっ娠中から産後へと計画的に関わった｡ 退院前には, 小児て, 栄養・免疫機能・心理的相互作用など多くの利点が科医師, 地域保健師, 訪問看護ステーション, ./0,ある｡ 特に, 早産児には, 入院中に起りうる疾患に対す病棟スタッフでカンファレンスを行い退院後の支援の実る予防効果があるだけでなく, 発達や予後を改善するな際について準備した｡ その取り組みを報告する｡

同

新生児科

どの長期効果が期待できるため, 可能な限り長い期間母乳が与えられることが望まれる｡ しかし, 母子分離状態になると, 母乳育児にさまざまな弊害が出現する｡ その;<=>?@ABCDEFGHIJ4KLMNOP&QRBST

ような状況下での母乳育児支援において, 医療者が果た

松江赤十字病院1階周産期センターすべき役割は大きいと考える｡ 当病棟の退院時母乳率は2345・645

平成&"年"&％と低く, 次年度より母乳育児支援に向けた

三原良子, 安部亜沙美, 根来川成美

取り組みを開始した｡ スタッフを対象に母乳の意義や効

新生児集中治療室 (以下 2345) 入院児ときょうだい

果, 母乳の管理, 具体的な支援などについての勉強会やが関係性を構築していく上での母親の思いと行動につい早期から母子が接触できるように基準を改訂し環境を整て明らかにし, 入院中や退院後外来で, 母親のサポートえるようにした｡ また高品質の電動搾乳器, 後乳栄養法,の示唆を得ることを目的にインタビューを行った｡ 対象

搾乳ダイアリーを導入した｡ その結果, 以前よりカンガは, 出生体重 &7-%%8以下で, 出生後より 2345に!カ

.KH .
KN

ABCD E!5F E "G/6"
5HIJ/K
L !MN

月以上入院し, 同意が得られた歳以上のきょうだいが従来当院では妊娠糖尿病合併妊娠で出生した児についいる児の母親名であった｡ インタビューガイドを用いてのみ血糖フォローを実施していた｡ しかし, 今回, 母て退院してから約カ月後の外来受診時に半構成的面接

子同室中の児での新生児低血糖の発症を経験し, 平成/5を実施した｡ データ分析は, 質的記述的方法で, 録音し年"6月より ｢正期産児と後期早産児における血糖値モニたデータから逐語録を作成, コード化し, カテゴリを形ターと低血糖治療のガイドライン｣ を参考にした血糖ス成した｡

クリーニング (以下, スクリーニングとする) の導入を分析結果から対象児の退院後, 想像よりきょうだいの開始した｡

反応が良く, その反応への驚きや反応に対して安心感を5年"6月".日〜""月!6日の調査期間中, 対象"/3平成/得たという結果が得られた｡ 背景として, 母親は入院中名のうち53名がスクリーニングに該当していた｡ スクリーから児の誕生を伝えたり, 写真を見せたりする行動をとっニングにより, 低血糖症を疑われた児は症例であったており, 長期間離れていた児の存在を気付かせる行動をが, いずれも入院治療には至らず母子同室継続となった｡

行っていたことが, きょうだいの反応に影響を与えたとスクリーニング導入後, 低血糖症を疑われる児において考えられた｡ また母親は退院後児の感染症を心配する一は日齢7から搾母乳の補足や分泌促進のケアをより積極方で, きょうだいと児の触れ合いを大切に感じ, 手洗い的に行うようになった｡ 今後も, 低血糖を認めた児につ指導など予防行動をした上できょうだいの関わる時間をいては授乳方針の再検討を行い, 注意深く念入りなケア大切にしていたことが示された｡を提供していく必要である｡

234567°89:;<=()*>?



@ABC°µ¾

島根大学医学部附属病院 %$,4

島根大学医学部小児科・新生児集中治療部
柴田直昭, 長谷川有紀, 吾郷

山口清次

山本真子

美奈, 三浦由紀子, 門城すみ子

当院の %$,4 看護師は %$,4 経験年数が平均"8/!年万人の新規患者が登録され, 稀な疾と浅く, ポジショニングに対するスタッフの手技は統一

患ではない｡ しかし活動性結核母体の周産期管理に関すできていない｡ また昨年度より心臓血管外科をはじめとる報告は少なく, 感染対策は個々の病院に任されているする外科系疾患児が集約化されたため早産児の入院が減

肺結核は年間約のが実情である｡ 母親は!
"歳, 妊娠初期から咳嗽が続き,少傾向にあり, ポジショニング技術の維持, 向上ができ妊娠!"週に前医の喀痰塗抹検査でガフキー#号であり肺にくい現状がある｡ そこで, 未熟児モデルを用いた早産結核と診断された｡ 切迫早産のため, 当院へ母体搬送さ児のポジショニング演習に取り組んだ結果, 自発的学習れ陰圧個室に入室｡ $%&, '(), *+の剤で加療されの動機づけになり, 繰り返し演習することで技術・意識た｡ 並行して $,-緊急対策会議が開かれ, 周産期の院の向上につながった｡ また, 腹臥位チェック表を用いて内感染対策について検討を行った｡ 妊娠!
.週 日に破水評価することで的確なポイントが分かり, 効果的にポジし, 経膣分娩で体重/0!
"/1の女児を出生した｡ 母は排ショニングを行う意識づけとなった｡ 今後の課題として,菌が続いており分娩室は可能な限り陰圧とし, 医療従事未熟児モデル演習は挿管チューブやルート類など実際に者は %23マスク, ガウン着用し対応した｡ %$,4 では近い状況を再現し継続していく必要がある｡

児を保育器に収容し, 個室隔離, %23マスクによる感染対策を行い, 児には $%&, '()の予防内服を行った｡

D!EFGHIJKLMNOFPQRS

最終的に児には排菌は認めず, 日齢33に退院した｡ 結核

島根県立中央病院新生児集中治療室看護科
遠藤 智弘

合併母体の周産期管理は, 関係各所が密に連携をとり,島根県立中央病院新生児集中治療室ではウォーターパッ症例毎に対応することが重要である｡

ド加温装置システム (9:;<=;>?@/666) を使用し, /6"/
!"#$%&'()*+,-./01
島根県立中央病院母性病棟
本藤由季, 山中 智恵

新生児低血糖症は児の予後に影響を与える可能性があり, 注意深く観察が必要である｡

年""月に7例目の選択的頭部冷却による低体温療法を実施した｡ その後/6".
年より全身冷却による低体温療法を行っており, 現在例実施している｡ 今回は全身冷却での復温過程における体温管理方法と体温変動について報告する｡

>?@A B,
CDB .E0.
CFGH0=I ,JK

復温方法は ｢新生児低体温療法実践マニュアル (監修：田村正徳)｣ を参考に, 深部温が時間に !
"℃を超えな

F1/K 1/

ワーク強化と母体搬送の増加により0.0
年からは,"週以降の出産症例のみとなった｡

いよう, #時間以上かけて復温を行っている｡ $%&'(&新生児救急搬送症例の多くは出生後早期の適応障害に)*+の深部温は食道温で測定し, 皮膚温は生体監視モよるがその重症度はさまざまで, 速やかな病態の把握とニターで表示し, 腋窩温は,分ごとに実測している｡ 復

自施設での対応が可能かどうかの判断までに労力を要す

温中は急激な体温変動を起こさないよう, $%&'(&)*+る｡ 今後も適切な新生児医療を提供するために, 引き続の体温トレンドインジケータと食道温および皮膚温の変き他施設との連携を図っていく必要がある｡

動をリアルタイムでアセスメントし, インファントウォーマーの出力調整を頻繁に行う必要がある｡ 全身症状としての痙攣や低血圧など復温過程にみられる副作用はいず!"#$%&23

同松江赤十字病院小児科
内田'()*+,-./0
1

島根大学医学部附属病院小児外科

れの症例でも見られていない｡



由里, 和田 啓介, 小池 大輔充, 小西 恵理

久守孝司, 仲田石橋

脩一

惣一, 溝田陽子

消化器・総合外科
矢野 誠司, 田島 義証

0.
1年, 当科で新生児外科手術を..
人 (.1手術) に施

樋口強, 遠藤

瀬島斉行した｡ 市町村別内訳は, 松江市9人, 出雲市-人, 雲最近-年間に当院へ新生児救急搬送で入院した./例

南市9人, 江津市人, 益田市人であった｡ 母体搬送の検討を行った｡ 調査期間は0.年月から0.1
年.0
月

は, 先天性十二指腸閉鎖症と先天性横隔膜ヘルニアの9までの-年間である｡ 年間平均00名の搬送入院があり,人で, 当院出生の腹壁破裂の人を含め, 8人に出生前2345全入院数に占める割合は6〜.
.％だった｡ 搬送依診断がなされていた｡ 新生児搬送は, 島根県立中央病院

頼の理由として呼吸障害が0"例と最多で, 新生児一過性:人, 松江赤十字病院人, 益田赤十字病院人の6人

多呼吸や胎便吸引症候群が多数を占めたが, 時にジュベーであった｡ 低出生体重児では, 体重;1 <の小腸穿孔とル症候群や鼻腔狭窄症などの稀な疾患も含まれた｡ 次に

体重.
.=1<の腹壁破裂の手術を経験した｡

感染症が.
"例あった｡ 化膿性股関節炎の症例ではドレナージによる洗浄も行われたが, 骨破壊による後遺症が懸念

昨年経験した新生児外科手術を振り返り, 症例や疾患の解説を行う予定である｡

された｡ 新生児仮死は.例あり, #例が人工呼吸管理を要した｡ 消化器系疾患は7例で, 消化管閉鎖など直ちに専門機関への転院が必要な症例が-例あった｡ 自宅分娩

456789:;<=>?@ABCDEFGH

が8例あり, うち例はサーファクタント投与と呼吸管

東京女子医科大学母子総合医療センター

理を要したが後遺症なく退院出来た｡ また, 0.
.
年には

新生児医学科准教授,
0
週と,,週の早産児が例ずつあったが, 圏域のネット

内山温先生