がん相談支援センターのご案内

メディカル「がん相談支援センター」
では、がんに関する不安や疑問などのご相談

よりよい医療の始発駅への対応、がんについての情報提供や相談支援を行っています。
医療ソーシャルワーカーが相談をお伺いし、一緒に問題解決のお手伝いをさせていただきます。
ご相談内容によっては医師・薬剤師等と連携して対応いたします。

診療科 UPDATE

こんなときにご相談ください
病気のこと

入院するように言われたけど、家には介護が必要な家族がいる
退院しても家では介護ができないので、どこか転院する病院はないか？
独りでは外来に通えない車椅子の生活になると言われたけど、家の中は段差がいっぱい

ドクターインタビュー／部長

医療費や生活費のこと

突然の病気でどうしたらよいか、何もわからず不安
主治医には直接聞きにくいことがある
セカンドオピニオンについて

生活状況のこと

皮膚科

遠藤 英樹

Radiation Station

医療費の支払いが心配
高額療養費って何？
病気で働けないので生活費に困る

リハビリコラム
メディカルコラム「健康診断」
Q&A「緩和ケア病棟」
大阪鉄道病院からのお願い

地域で利用できる各種サービスのこと

がん相談支援センターのご案内

身体障害者手帳はとれないかな？
介護保険サービスってどんなことをしてもらえるの？
往診とか訪問看護に来てもらえないか？
どんな施設があるかおしえてほしい

ご相談を希望される方は、まずは１F 総合案内までお越しください。
ご相談時間／ 8:30 〜 17:00
予約不要ですが、相談員が面談中の場合は、お待ちいただくことがあります。
事前のご予約はこちらまで。06-6628-2221（医療ソーシャルワーカー）

私達は人間性を尊重し、謙虚で誠実な医療を提供します【基本方針】
安全で良質な医療を実践し、信頼される病院を目指します。
多機能型急性期病院としてチーム医療を推進し、継続的な医療を提供します。
地域に根ざした病院としての役割を認識し、住民の皆さんの健康増進に努めます。
地域医療機関との連携を重視し、きめ細かな医療に努めます。
専門性を追求し、医療レベルの向上と人材の育成に努めます。

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company〒545-0053 大阪市阿倍野区松崎町 1 丁目 2-22
TEL.06-6628-2221（代表）FAX.06-6628-2287（代表）
地域医療連携室 FAX.06-6628-4707
ホームページ http://www.jrosakahosp.jp
受付時間／午前 8 時 30 分〜午前 11時 00 分 診療開始／午前 9 時 00 分〜
休診日／土日祝・年末年始（12 月 30 日〜1月 3 日）

南河堀

谷町線
天王寺駅

天王寺駅前

天王寺駅
近鉄前

御堂筋線
天王寺駅

天王寺
MIOPK ビル

あべのハルカス
都シティ大阪天王寺
近鉄南

大阪阿部野橋駅

JR 西日本大阪支社ビル

付属天王寺小学校前

大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

大阪警察病院看護専門学校

大阪教育大附天王寺小大阪鉄道病院

Osaka General Hospital of West Japan Railway Company

202110vol. 92021.10

「診療科 UPDATE」

皮膚科

スムーズに適切な治療を

今年 4 月、遠藤英樹医師の赴任・部長着任により新しい一歩を踏み出した大阪鉄道病院皮膚科。
その思い、診療内容とともに、お役立ていただきたい皮膚科治療の情報をお届けします。

また、総合病院ゆえに他科との連携や入院治療の判断もスムーズです。また、入院患者さんの皮膚トラブルへの対応にも携わっています。
一方、検査の結果や患者さんのご希望で外科的治療やレーザー治療が必要となった場合は、信頼のおける提携病院に迅速にご紹介いたし 各種の検査キットや試薬を備えています。
写真は水痘・帯状疱疹ウイルスの有無をます。
迅速に検出するもの。
こ こ で 診 て も ら え て よ か っ た、
しっかり治ったと一人でも多くの当院の患者さんに多い疾患患者さんに喜んでいただけるよう皮膚そう痒症、皮脂欠乏性湿疹、爪白癬、
足白癬、アトピー性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、診療を続けてまいりますので、今後接触性皮膚炎、ニキビ、
蜂窩織炎、
薬疹／中毒疹、ヘルペス（単純疱疹、帯状疱疹）ともよろしくお願いいたします。

＜ドクターインタビュー＞

大学病院での経験を礎に患者さんと丁寧に向き合う診療を。

：∨レ「ステロイド外用剤」について

部長 遠藤 英樹

ステロイドの塗り薬は、適切に使うことで高い効果が望めます。

︳

専門分野／皮膚科レーザー治療、皮膚アレルギー、皮膚科全般
資格／日本皮膚科学会認定皮膚科専門医、日本皮膚科学会美容皮膚科・レーザー指導専門医、日本レーザー医学会レーザー専
門医・指導医、日本アレルギー学会アレルギー専門医、日本美容皮膚科学会会報誌編集委員、日本医師会認定産業医、難病指定医〜

口

原点に返る思いで長きにわたり勤めていた大学病院を退職し、この４月から大阪鉄道病院に勤務となりました。大阪鉄道病院は、ターミナル駅のすぐそば、建物から JR と近鉄の両方を目にすることができる立地で、とても新鮮に感じています。前任の國本奈津子医師が長年積み重ねてこられた地域の患者さんや医療機関の先生方との信頼関係を継続しつつ、今まで経験してきた自分なりの皮膚科診療、患者さん指導を実践してまいりたいと思っております。
私が皮膚科の医師を志した動機のひとつに、私自身が幼少期より皮膚のトラブルに悩まされることが多く、その痒さや不快感を経験してきたことがあります。前任地の大学病院では色素性疾患のレーザー治療、皮膚アレルギーの治療ならびに後進の指導を中心に携わってきましたが、当院で診療を始めるにあたっては、ある意味原点に返るような思いを持ちました。
日常的によく起こり得る皮膚疾患の外来診療をメインに患者さんに寄り添いご満足を提供することで、近隣医療機関の先生方も含めて、頼りにしていただける存在になりたいです。

❷

患者さんとの意思疎通を大切に
皮膚科の疾患は種類も症状も実に多様性があり、最新の医療をもっても発症の原因や疾患そのものを特定することが困難なことも少なくありません。しかしいかなる場合も患者さんにご理解、ご納得いただき、一緒に治していくという姿勢が必要です。そのためにはお一人お一人との丁寧なコミュニケーションが大切だと考えています。
当院の場合は、ご高齢の患者さんが多いこともあり、特に配慮が必要だと実感しています。まず内臓への負担をできる限り避けるため、一定の年齢以上の患者さんには、外用剤中心の治療を基本としています。
患者さんがご自宅で適切に使用してくださることが前提となるので、その指導が欠かせません。常に患者さんのライフスタイルや個性を見極めながら、どのようにお伝えするのがベストかを考慮しています。それでも指示通りご使用いただけなかったり、指示そのものを忘れてしまわれたりすることも多々あることです。そんな時にも、根気よくわかりやすく説明を繰り返すなど、丁寧におつきあいすることを心がけています。当院はそれが許される環境にあるのも、医師として嬉しいことです。

皮膚科診療の最も代表的な治療として挙げられるのが外用療法、いわゆる塗り薬による治療です。
その中で最も多く処方されているのがステロイド外用剤（副腎皮質ホルモン剤）です。全国の多くの施設で治療を行う際に処方されており、当院でも多くの患者さんに使用しております。ここでは、その効用や、広くご理解いただきたい正しい使用法について解説させていただきます。

主な効能／湿疹や接触性皮膚炎、アトピー性皮膚炎、尋常性乾癬などの治療に使用され、皮膚病変の炎症を抑えます。

炎症を抑える仕組み／ステロイド剤はまず細胞膜を通り抜け、細胞内の核に入り、ステロイド受容体に結合します。結合するとステロイド反応性蛋白を作ります。
この蛋白がステロイドの効果を身体に与えます。

ステロイド外用剤には主に血管収縮、抗炎症、免疫抑制、細胞増殖抑制の４つの作用があります。その作用を元にわれわれ皮膚科医は患者さんの皮膚の状態や炎症の強さをみながら、どのランクの外用剤がよいかを見極め、処方しています。例えば顔や陰部にはあまり強いステロイドは処方しませんし、皮膚の厚い部分には強めのステロイドを処方することがあります。しかし、適切な薬を処方しても、患者さん自身が「強い薬で怖いから控えよう」「少し良くなったからもうやめよう」「面倒くさくて塗れなかった」などのように止めてしまうと、薬の効果を発揮できず、皮膚の炎症が遷延してしまうことがあります。またステロイドを漫然と塗ったり塗らなかったりすると結局ステロイドを塗る期間や量が増えて副作用が出てきてしまう場合があります。

ステロイド外用剤の副作用／皮膚萎縮、毛細血管拡張、ステロイドざ瘡（にきび）、多毛、創傷修復遅延、真菌・細菌の感染増悪、酒さ様皮膚炎などを起こす可能性があります。

副作用が起こった場合には外用剤の種類を変えたり、中止したり、副作用を抑えるための治療を行います。

ステロイド外用剤は、うまく使えば安全で非常に効果の高い良い薬です。しかし、病気の種類や経過によって適切に使用するのが難しい場合があります。発疹の経過を医師に見せて「やめていいか」「続けて塗るべきか」など、気軽にご相談ください。

部位による吸収率の違い＜部位別吸収率比＞

吸収のよい部位ほど長期連用した場合に局所性副作用が出やすくなりますので、特に注意が必要です。
頭皮3.5

頬13.0

前顎6.0

腋窩
背面

3.61.7前腕（外側） 1.1
前腕（内側） 1.0
陰囊42.0

手掌 0.83
足底 0.14
足首 0.42※前腕（内側）での吸収を 1.0 とした場合の比率
Feldmann RJ,et al:j Invest Dermatol.
1967;48:181-3 より改変❸

「診療科 UPDATE」

皮膚科

長きにわたり大学病院に在籍し、その中で特にレーザー治療を専門とし、アザ・シミの患者さんにレーザー治療を行ってきました。
ここでは、その内容を少しご紹介させていただきます。

Doctors Report

皮膚科のレーザー治療遠藤 英樹

ひとくちにアザといっても、青アザ、茶アザ、赤アザといろんな色調があります。
それらの種類に合わせて、レーザー機器を使い分けます。
さらにスポットサイズや出力数を調整してその疾患に合わせ適正な強さで当てなければなりません。
現在、保険診療内で出来る皮膚レーザー治療には、大きく分けて以下❶❷❸の３つがあります。

主なレーザー機器の適応疾患
レーザーの種類
Q スイッチルビーレーザー

標的物質

レーザーの波長

治療適応疾患〜黒字の疾患は原則自費診療〜

メラニン694nm

太田母斑、異所性蒙古斑、扁平母斑、外傷性異物沈着症、老人性色素斑、光線性花弁状色素斑、雀卵斑、刺青など

メラニン
Q スイッチアレキサンドライト
レーザー

755nm

太田母斑、異所性蒙古斑、外傷性異物沈着症、老人性色素斑、光線性花弁状色素斑、雀卵斑、刺青など

色素
レーザー

ヘモグロビン 585nm
595 nm

毛細血管奇形、乳児血管腫、毛細血管拡張症など

炭酸ガス
レーザー

水

脂漏性角化症、母斑細胞性母斑、汗管腫、軟繊維腫、血管拡張性肉芽腫、尋常性疣贅、尖圭コンジローマなど

10,600nm

青字： 保険適応疾患：J 054-2 皮膚ﾚｰｻﾞｰ照射療法が当てはまる
赤字： 保険適応疾患：イボ焼灼などが当てはまる❶メラニンをターゲットとした色素性疾患に対する治療周囲の皮膚よりメラニンが多く存在することにより生じる色素性疾患の中には、真皮メラノサイト増殖疾患である太田母斑や異所性蒙古斑、加齢が原因でできるシミの老人性色素斑（日光黒子）などが挙げられます。
この治療には、短い時間で高いエネルギーを与えることができる機器「Q スイッチレーザー」を使用します。
Q スイッチレーザー光が皮膚表面に照射される際、正常組織の損傷を最小限に抑えながら異常組織を破壊することができます（selective photothermolysis の理論）。波長、パルス幅（照射時間）、照射エネルギーの 3 条件を満たすレーザー光の照射が必要です。Q スイッチレーザーの代表的機器としては、Q スイッチルビーレーザー、Q スイッチアレキサンドラ
イトレーザー、Q スイッチ Nd:YAG レーザーがあります。

❷皮膚血管病変の治療

色素性疾患の治療のメカニズムのイメージ

Qスイッチレーザー

高いピークパワーのレーザーを色素が吸収する

衝撃波により色素が粉砕される

貧食作用により色素が徐々に除去される

皮膚血管病変の治療も先述の selective photothermolysisの理論に準じます。
赤血球のオキシヘモグロビンを標的とする「色素レーザー（パルスダイレーザー）」が基本であり、治療対象になる疾患は毛細血管奇形、乳児血管腫、毛細血管拡張症です。

「マンモグラフィ検査」

マンモグラフィ検査ってなぜ圧迫するの？

マンモグラフィ検査では、乳房を板で圧迫し、薄く伸ばして撮影します。
「痛いから検査を受けたくない」という方は多いと思いますが、これには次のような大きな理由があるのです。

乳腺と腫瘍を分離することができる

マンモグラフィ画像では、乳腺と腫瘍のどちらも白く写ります。そのため、乳房の厚みがあるまま撮影してしまうと、重なってうまく識別できません。
薄く伸ばして圧迫することで、乳腺と腫瘍を分離でき、乳がんの発見がしやすくなります。また、乳房を薄くすることで X 線の被ばく量を抑えるというメリットもあります。

乳腺腫瘍
マンモグラフィで感じる痛みには個人差があります。
当院では女性技師がコミュニケーションをとりながら対応いたしますのでご安心ください。

圧迫されると僕の隠れる場所が少なくなっちゃう〜

リハビリコラム

リハビリテーション室

変形性膝関節症 その3 自宅でできる運動療法
膝に痛みがあると、つい動かすのがおっくうになりがちです。
しかし、ずっと安静にしていると、膝を支える筋肉が衰え、痛みが強くなることも。
そうならないよう、適切な運動をすることも大切です。
ただし動きが悪い方や痛みが強い方はご無理のないように。
実施を控え、医師や理学療法士にご相談ください。の 膝関節の動きを大きくします。
療法 ・反動をつけず、ゆっくりやさしく動かしましょう。
動運
ント ・痛みが出ない範囲で行いましょう。
ポイ❶膝の曲がりを良くしましょう

かかとをつけたまま膝を曲げ、しっかり曲がったところで保持します。

「炭酸ガスレーザー」を用いて治療します。炭酸ガスレー
ザーは、波長が遠赤外線領域である 10600nm の気体レーザーです。皮膚表面から 0.1 〜 0.2mm までの深さで吸収され、周囲組織への熱ダメージが少なく、限局的に組織を蒸散できます。主な適応疾患は脂漏性角化症、色素性母斑、汗管腫、軟線維腫、血管拡張性肉芽腫、表皮母斑、尋常性疣贅など
で、切開モードで施術すれば一部の組織を皮膚生検として病理組織検査することも可能です。

❹【乳がんの検査と診断】

放射線部門

・ストレッチ中は呼吸を止めず、無理せず自然に行います。

❸隆起性皮膚病変を焼灼する治療

現在、当院には備えられていないレーザー機器もあります。必要な場合は、治療可能な病院または施設を紹介させていただきますので、まずはご相談ください。

Radiation Station

ストレッチの時間：5 秒 ２〜３回

❷太ももの裏側の筋肉を伸ばしましょう

背筋をまっすぐに伸ばしたまま上体を前に倒して、姿勢を保持します。
ストレッチの時間：３０秒 ２〜３回

※バランスが悪い時は手を床について行いましょう。

炭酸ガスレーザー治療機器❸太ももの内側の筋肉を伸ばしましょう

足を外側へ倒し、太ももの内側を伸ばします。
ストレッチの時間：３０秒
２〜３回※反対側の足は伸ばしたままで。

❹ふくらはぎの筋肉を伸ばしましょう

椅子の背などを持って立ち、片足を一歩前に出します。
その膝を曲げることで、後ろ側のふくらはぎを伸ばします。
ストレッチの時間：３０秒 ２〜３回

※かかとを床から離さないようにして行いましょう。

＜次回・変形性膝関節症その４でも引き続き「自宅でできる運動療法」
についてご紹介する予定です＞※当院では外来リハビリテーションは受け付けておりません。

❺!
％
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〜#☁￥♂
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メディカルコラム?
=♠⁇☀#★
素朴な疑問にお答えします♪
☁⁈
医療福祉相談室?
♣∈♠⁇
!
♥＊
★
健康診断について♪
患者さんやそのご家族からよくご質問いただくことを※@♣∈％大阪鉄道病院は、大阪市国民健康保険特定健診、大阪市がん検診に♥取り上げ、お答えしてまいります。
QA
＊&!
￥♀
〜
@対応する医療機関です。
今回は緩和ケア病棟に寄せられるご質問をご紹介します。
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♂
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緩和ケア病棟では、コロナ禍でも面会は可能ですか？
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< 健康診断の種類 >#％☀〜緩和ケア病棟への面会は、ペットも可能ですか?
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@一度入院すると、退院はできませんか?
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◇♥
＊
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※
♂
#％
☀〜?
￥☁⁈
大阪鉄道病院からのお願い
♂ 緊急★
=告知 ♠
☀
⁇
#
☁
♪
ご来院時は、「不織布マスク」の?
♣♠
∈!
♥★
＊
※
♣@ ご着用をお願いいたします。
∈％
♥＊
￥
♀
〜@=
♂
#
☀〜?
☁⁈
￥ 不簡布 ★ 布マスク
♠ ウレタン⁇♪
♥ ♣ @♪ぐ：＊ ∈・×ク〜Q.
長引くコロナ禍の影響で、いわゆる「受診控え」する方が増えています。
体調の変化がなくても定期的に健康状態をチェックするのは必要なことです。
自覚のないまま病気が進行してしまえば、それだけ治療の選択肢も少なくなってしまいます。
当院では、来院時の検温・問診、手指衛生用アルコール消毒剤の配置、定期的な換気、スタッフのマスク着用等の感染防止対策の上、各種の健康診断を実施しています。

（※情勢により変化する場合あり）

患者さんお１人につき 1 日１回 30 分以内。同時にお２人までというルールのもとでお願いしております。

※お勤めの職場や、加入されている健康保険組合等でも各種健康診断を実施している場合がありますので、ご確認ください。

●一般的な健康診断 ( 就職・入学など )

ノ

検査内容は
「身体測定・血液検査・胸部 X 線・尿検査」
等の基本的なものになります。
【大阪鉄道病院では】受診される方は、月曜日から金曜日 ( 祝祭日を除く) 8 時 30 分から10 時までに受付 ( 初診 ) 窓
口にお申し出しください。
所定の用紙のある方はご持参をお願いいたします。

ただし必要なワクチン接種等がお済みであることや、ペットの大きさなど一部制約を設けております。

※検査は当日実施のみで、予約はできません。
※全額自己負担となり、保険は適用されません。

△●特定健康診査・後期高齢者医療健康診査

このほか気になることやご質問がございましたら、気軽にお声がけください。

糖尿病・高血圧症・脂質異常症などの生活習慣病の予防を目的とした検査です。
年度 ( 4 月1日から翌年の 3 月 31日 )に1回受診できます。
対象者には、加入されている公的医療保険者より受診券が送付されます。
また、自己負担金等の詳細については、加入されている公的医療保険者へお問い合わせください。
【大阪鉄道病院では】「問診・身体測定・血圧測定・血液検査・尿検査」等を行っています。
受診される方は事前の予約が必要です。
保険証・特定健康診査または後期高齢者医療健康診査の受診券・診察券 ( 当院患者さんの場合 ) をご持参のうえ、
月曜日から金曜日( 祝祭日を除く)の14 時から16 時に受付窓口にて予約をお取りください。
※検査は月曜日から金曜日( 祝祭日を除く) 8 時 30 分からの実施のみです。

病状が落ち着いた時は退院し、ご自宅で療養していただくことも可能です。

※検査枠には限りがあり、枠がなくなり次第終了となります。

●大阪市がん検診※検査内容により、実施されない曜日があります。
※検査枠には限りがあり、枠がなくなり次弟終了となります。
※加入されている公的医療保険の種類等により自己負担金が異なる場合があります。

いずれの場合においても、受診の際には体調に問題がないことをご確認ください。
体温の測定、マスクの着用、受診前後の消毒など、当院の規定に基づく感染対策にご協力をお願いいたします。
●このほか当院では完全予約制で人間ドックも実施しております。

健診に関するお問合せ・ご予約は 大阪鉄道病院 企画課医事
受付時間 月曜〜金曜（祝祭日を除く）
9 時〜17 時

❻／＼r

1r／

お住まい ( 住民票がある )の市町村が実施しているがん検診を受けることができます。
詳細はお住まい ( 住民票がある ) の市町村のホームページ等の情報をご確認ください。
【大阪市がん検診では】ご加入の医療保険や勤務先等で同等の検診 ( 検査 ) を受診する機会がある場合・検診部位の病気等で治療中・経過観察中、自覚症状がある場合等に該当される方は対象外となります。
受診する検診により対象年齢・受診間隔 ( 年度に1回、2 年度に1回 )・料金等が異なります。
詳細は大阪市のがん検診のホームページ等の情報をご確認ください。
【大阪鉄道病院では】大阪市民を対象に「胃がん ( 胃透視のみ )・大腸がん・肺がん・子宮頸がん・乳がん ( 工コー )・乳がん ( マンモ )」等を行っています。
受診される方は事前の予約が必要です。
保険証・診察券(当院患者さんの場合 )をご持参のうえ、月曜日から金曜日( 祝祭日を除く) の14 時から16 時に受付窓口にて予約をお取りください。
※検査は月曜日から金曜日( 祝祭日を除く) 8 時 30 分からの実施です ( 一部例外があります )。

新型コロナ感染防止対策に、もはやマスクは欠かせません。
さらに複数の研究機関によって、布やウレタンのマスクに比べて不織布マスクの方が飛沫等の飛散を抑える傾向が高い※ことが示されています。
当院ではさらなる感染防止対策強化の一環として、ご来院のみなさまに不織布マスクの正しい着用をお願いしております。
なにとぞご理解とご協力をお願い申し上げます。
※

・SARS-CoV-2 をマネキンから飛沫やエアロゾルとしてタ・ぐ／t一く咳と同等の速度で放出した実験では、相対する者が吸い． ． ．
込むウイルス量は、吐き出す側が不織布又は布マスクをし．i
Lた場合 20〜30% 程度まで抑えられ、吸い込む側が不織布マスクをした場合 50% 程度（布マスクの場合 80% 程（東京大学医科学研究所）マスクをより効果的に着用するには？
度）まで抑えられた。
・「富岳」
によるシミュレーションでは、咳をした場合の飛一般的なマスクでは、不織布マスクが最も高い効果を持ちます。
次A.に布マスク、その次にウレタンマスクの順に効果があります。
もちろん、 沫・エアロゾルについて、不織布マスクが約８割、手作りマスク（布、ポリエステル）が約７割の飛散を抑制した。
人の顔の形は千差万別ですので、同じ素材のマスクの中でも、自分の顔にぴったりとフィットしているものを着用することが重要です。
また、マ （理化学研究所）
スクのフィルターの性能や布の厚さなどによっても差が出ますので、よ「厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部」
ビジュアル資料より抜粋
く比較してお選びください。
〉．

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❼