島根医学〜.
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キーワード：外来, 待ち時間, 予約, 病診連携$%

普段から, 予約時間通りに診療ができるよう, 予約枠の見直し, 逆紹介の推進を行っているが, 予約診療が崩壊することが時にある｡ 今回, 予約診療が崩壊した日の診療につき,その原因と対策を検討した｡

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それぞれの患者のカルテ記録時間を診療開始時間として一覧に記入した｡ 予約患者は, 予約開始時

国立病院機構の患者アンケートで入院, 外来通間より診療開始時間, 当日受付患者は, 受付時間

し, 突出して評価が低いのは ｢診療までの待ち時から診療開始時間が !
分以上あいてしまった場合間を不満に思う｣ という項目である (図)｡ 予の原因を検討した｡

約診療で, 一部の患者の動きをコントロールすることにより, 混雑緩和に貢献している部分もある"#が, 予約 (予めの約束) をすることにより, むし当院の受診受付は, 初診は午前"時#$分, 再診

ろ, それが守られないために不満が増大しているは午前"時から午前##時まで行われている｡ 当科側面もあるのではないだろうか｡ 外来診療の待ちの予約は午前"時%!
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時間に関しての邦文文献では, 外来診療当事者でからの#!
分間が重要である｡ この#!
分で, 始業前ある医師が検討しているものはみられなかった｡に当日予約外受付をした患者となるべく多く接す医師の視点で, 待ち時間短縮に関し, 今後の診療るようにしている｡ いわゆるトリアージ的に接し,に活用できそうな点を整理してみたい｡

必要な検査はオーダーする｡ "時%!
分になったあ!
予約診療が崩壊した日の診療一覧を印刷した｡とは, 予約患者を中心にみている｡ ここで優先順位の設定が重要である｡ 当科での優先順位は：
時間予約患者； ｢指定席｣ (後述), &：フリー枠
予約患者； ｢自由席｣ (後述), '：紹介状持参の&'(')*('+,./012'34#) 浜田医療センター皮膚科 .) 同 院長
連絡先：〒98:;
7$## 浜田市浅井町:::;#.

当日予約外患者, (：紹介状のない当日予約外患者 (初診, 再診) としている｡

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予約崩壊が最もひどかった一日の状況を表に示した｡ 意外にも, 総患者数はむしろ少なかった｡
午前時!
"分の始業後#"分間, はじめの患者は$分で終了し, その次の患者診療に時間をとられた｡

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は, いわゆるハンドルの ｢あそび｣ 的な枠の設定

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カルテをみると, 診察は午前時!&分に至り, 午前時!
!分から午前%なった｡ いわゆる ｢出ばなをくじかれた｣ 形であが必要である｡ この日は表にお示ししたように,午前#"時の予約枠をあけてあり, 本来, ここが｢あそび｣ になるはずだったが, (人目に尋常でZIない時間を費やしてしまったため, 予約が崩壊し!

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7̀"& #"`'a b#̀#aた｡ 対策としては, もう少し ｢あそび｣ を増やす

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こと, 予約再診診療は原則受付の終わっている午#' ##̀""7̀"7 #
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後に設定するという案を考えた｡
その他, 予約が守られない背景に, 他科受診のある患者の存在があった｡ 今後, 他科受診のある患者は後述するフリー枠にあてがう事にした｡ こZI

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れらの改善の効果に関しては, 引き続き検討してのが当たり前にあり, 国民もこれに慣れてしまっいく｡ている｡ なぜ, 高速道路は渋滞し, 飛行機や鉄道
は時間が守られるのか｡ キーワードは ｢予約｣ である｡ つまり, 飛行機も鉄道も ｢予約｣ により客予約診療の崩壊は, 予約枠の設定の問題, また,をコントロールしているのである｡ 許容量がき枠を越えて予約を入れる事によるところが大きい｡

まっているために, 許容量を越えて ｢約束｣ はし

根本的には, 絶対的患者数が問題であり, 患者をないし, できない｡ 翻って, 外来診療を考える｡

外へ汲みだす, すなわち, 病診連携, 逆紹介が必

まずは許容量を認識することが重要である｡ それ要である｡ ただ, 実際には簡単にはいかないことも少し余裕を持つ方がよい｡ 帰省ラッシュはあるも多い｡ 対策として, テーマパークや道路渋滞,が, 飛行機では定員を越えて運行することはない

公共交通機関での例を踏まえ, 予約の ｢指定席｣し, 新幹線でも ｢指定席｣ をとっていれば, 時間枠と ｢自由席｣ 枠 (フリー枠) を提案したい｡ 問という面ではあまり問題はない｡ ｢指定席｣ をとっ診票の利用と項目の検討を行い, 外来受付時間もていない場合は, 車両の定員を越えて乗れない場考慮して, 予約外患者もなるべく待たせないよう合があるが, 列車のダイアそのものは大きくは乱に検討した予約枠を示したが (表) この枠でもれず, むしろ乱れることの方が珍しい｡ ｢守れな予約崩壊は前述のように時に起こり, さらなる検い約束はしない｡｣ ということは相手の信頼を得討を要する｡ また, 予約枠に関しては, 診療科ごるのに最も大事なことの一つではないだろうか｡との事情, 個々の医師の力量により画一的に論じ時に命を預かる医療現場での医師, 患者の信頼関ることはできない｡

係は特に重要であり, 予約時間を守る事は, その国民の大病院志向は周知の事実であり, 診療報出発点になるといっても過言ではないだろう｡ 勿酬改定で外来は開業医へと誘導する策はとられて論, 急を要する患者が, 当日受付をした時は仕方いるが, フリーアクセスがベースにある限り, なない｡ 鉄道でも, 突風などでダイアが乱れる事はかなか患者動向のコントロールは難しい｡ そのよある｡ ただ, あくまで突発的な事象であり, 日常

うな背景があり, 患者がフリーアクセスで病院に的に予約診療が成り立っていないのであれば, 予来るが, 病院側には許容量の問題がある｡

約枠はあっても時間を指定すべきではない｡

近年言われている医療のサービス業的側面を考当院のシステムでは!
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"!!枠 (フリー枠)

えた時, 予約診療は大変重要な要素である｡ ｢があり, この枠の利用を思い立った｡ 新幹線でい

時間待ちの分診療｣ は, 大病院の外来診療を揶

うところの ｢自由席｣ 枠である｡ つまり, ｢この揄するのに使われる｡ 予約診療を行っていないの日に来てください, ただし, 時間は指定できませであれば, なにも時間の約束をしているわけでもん｡ 受付順です｡｣ と｡ こうすれば何時間待ってなく, 早いもの順で数に応じて待ち時間が長くないただこうがその日中に診れば, 約束は果たされるのは当然である｡ 高速道路の渋滞と同じ理屈でた事になる｡

ある｡ 一方, 日本の公共交通機関はどうであろう

当院では予約時間の$%分前には来院するようにか｡ 万人の認めるところだが, 時間に正確である予約表に書いてあることを先日知った｡ 予約時間

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が時から時 !分であれば, 予約表には予約時なくてもと思うのは私だけだろうか｡ あくまで刻時とのみ書いてあり, "時#$分には来院しなゲートキーパー的な役割を担うべき開業医は, 予ければならない｡ 今まで, 時から時 !分の予約診療はいいとしても, 当日受付の方も長時間待約枠であれば, 時 !分までに診察室に入れるこつとしてもみるべきではなかろうか｡とができれば約束を破ったことにはならないと考えていた｡ 従って, 患者にも時 !分までに来てもらえればいいからといっていた｡ また, 時 !

&：時間予約患者； ｢指定席｣, '：フリー枠分までに診察室に入ればいいのだから, 時 !分

予約患者； ｢自由席｣, (：紹介状持参の当日予から !
分以内, つまり%!
時までに診察室に入れば,約外患者, )：紹介状のない当日予約外患者 (初待ち時間 !分以内なので, 問題ないかと考えてい診, 再診) とした優先順位の遵守が患者の不公平たが, まさか, 時の%$分前の"時#$分に病院に感を軽減し, 不満解消に重要である｡ 突発的なこくるようにいわれているとは知らなかった｡ このとが起った場合でも予約が崩壊しないためには,一件で, 国内線の飛行機の搭乗手続きが連想され

いわゆるハンドルの ｢あそび｣ 的な枠の設定, 十た｡ 国内線では, 出発時刻の%$分前までに保安検分にゆとりをもった予約枠設定が必要である｡ 予査場, %!
分前までに搭乗口にくるようにある｡ そ約再診診療は原則受付の終わっている午後に設定して, 飛行機は通常, 定刻に出発する｡ %!分前まするとよい｡ 予約が守られない他科受診のある患

でに搭乗口にいったはいいが, 出発時刻になって者は ｢自由席｣ (フリー) 枠にあてがう｡ 予約診も搭乗がはじまらないとなると, 不満に思うのが療の崩壊は, 予約枠の設定の問題, また, 枠を越当然である｡ 予約時間にきても数時間も待たされえて予約を入れる事によるところが大きい｡ 命をるのでは, 某国の鉄道のようである｡

預かる医療現場での医師, 患者の信頼関係は特に一方, 近年, 歯科診療などで, 完全予約性の医重要であり, 予約時間を守る事は, その出発点に院が多くなっている｡ 開業するのは, 医師が自分なるといっても過言ではない｡ 本論文の要旨は,の都合のいいように患者をコントロールするとい

年%%
月%,日,第**回国立病院総合医学会 (平成+#う要素はあると思うが, なにも神戸市) で報告した｡

完全 予約にし