信州医誌，60⑴：41〜49，2012

抄録
第108回 信州整形外科懇談会
日時：平成23年８月20日（土）場

所：松本市中央公民館「Ｍウイング」 南６階ホール

当番：安曇総合病院整形外科

１

高齢者の大腿骨転子部不顕性骨折に対す
る早期荷重保存療法の検討
安曇総合病院整形外科

谷川 浩隆

する。【症例】66歳女性。12年５カ月アレンドロネー
ト服用中。転倒し受傷し，当院救急搬送された。右大腿骨骨幹部骨折を認め，髄内釘固定施行。右受傷後１○大場 悠己，谷川 浩隆，最上 祐二

年で再度転倒し，左大腿骨転子下骨折受傷し，髄内釘柴田 俊一，狩野 修治，王子 嘉人

固定施行。
【考察】アレンドロネート長期投与により【目的】大腿骨転子部不顕性骨折に対し，手術を行

severely suppressed bone turnover（SSBT）によりわずに診断当日から全荷重を許可し早期荷重訓練を試

非外傷性骨折を引き起こすことが報告されている。骨みたので報告する。

吸収の過剰抑制により過度な石灰化により脆弱化し，【対象】2010年に股関節痛で当院を受診し，単純Ｘ

マイクロダメージの修復が阻害されることが原因と考線では骨折を認めず，MRI で転子部骨折と診断されえられている。アレンドロネート長期投与例においてた５例（男性１例，女性４例，71〜92歳・平均82.6

は，レントゲンを撮影し，SSBT によるストレス骨歳）である。

折が疑われる際には投与中止などの処置も検討するべ【結果】M RI で転子部骨折を確認，不顕性骨折と診きである。

断し全例でその日のうちより全過重歩行訓練を開始した。歩行可能までの期間は平均3.4日，疼痛改善までの期間は平均12日であった。経過中に骨転位の出現や疼痛の増悪により手術治療が必要となった症例はなく，治療後の ADL は１例が１本杖から歩行器歩行と低下したが，他の４例は受傷前と同レベルまで改善した。
【結論】検討した５例全例で骨転位を来さず ADLの低下を最低限に抑えることが可能であった。手術をせずに早期荷重トレーニングを行うことによる歩行能力の再獲得を試み，良好な成績を得た。

３ 骨粗鬆症患者におけるビスフォスフォネー
ト治療と血清低カルボキシル化オステオカ
ルシンの関係性信州大学整形外科○向山啓二郎，内山 茂晴，外立 裕之
加藤 博之
骨粗鬆症・脊椎疾患センター
かみむらクリニック
上村 幹男
国保依田窪病院整形外科

２

アレンドロネート長期投与後，両側大腿骨近位骨幹部骨折を生じた１例
諏訪赤十字病院整形外科

血清低カル ボ キ シ ル 化 オ ス テ オ カ ル シ ン（以 下ucOC）はビタミンＫの充足状態を反映する骨代謝○佐々木 純，小林 千益，百瀬 敏充
中川 浩之，高沢

池上 章太

彰

マーカーであるが，近年，骨代謝回転を反映すると指摘されてきている。我々はビスホスホネート（以下伊那中央病院整形外科

BP）治療が ucOC 値に与える影響，また ucOC 高値

田中 厚誌

が他の骨代謝マーカーや骨密度に与える影響について

近年アレンドロネート長期服用中の患者の，非外傷検討を行った。対象は BP による骨粗鬆症治療を行っ性もしくは低エネルギー性外傷による大腿骨転子下骨た女性患者58名で，年齢，身長，体重および BMI，折，骨幹部骨折が報告されている。我々は連続して受治療開始前と４カ月後の血清 BAP，尿中 NTx，血傷した両側大腿骨近位骨幹部骨折を経験したので報告

清 ucOC，および血清オステオカルシン，治療開始前

No. 1, 201241

第108回 信州整形外科懇談会と１年後の骨密度を検討した。ucOC 高値の症例では蛋白を認めなかった。胸腰椎 MRI ではびまん性に骨尿中 NTx や ucOC，OC が有意に高値であった。そ髄脂肪信号が消失し，骨シンチグラフィーでは superの他の骨代謝マーカー，骨密度に異常は見られなかっbone scan を呈していた。以上臨床所見より播種性骨た。BP 治療前後で ucOC 高値患者は全体の59％から髄癌と診断し，TS‑1/CDDP を開始し，ゾレドロン

31％に減少した。ucOC によるビタミンＫ製剤の導入，酸も併用した。現在 ALP は依然高値であるが軽減傾

効果判定の際には BP 服用の影響を考える必要がある向である。腰背部痛は軽減し，DIC を疑う所見を認と考えられた。ucOC は骨代謝そのものに影響を受けめていない。播種性骨髄癌腫症は単純Ｘ線では確認していることが考えられた。

難いが急激な転帰をたどるため，原因不明の腰背痛を伴う高 ALP 血症を認めた場合，本疾患を念頭に置く

４

第３楔状骨に発生した骨巨細胞腫の１例
信州大学整形外科必要がある。PET‑CT で集積を認めなくても骨シン
チグラフィーが有用であった。

○吉田 和薫，吉村 康夫，礒部 研一
新井 秀希，青木薫，加藤 博之６四肢末梢に発生した腫瘍状石灰症（tumoral calcinosis）３例

症例は30歳男性。階段昇降後に右足部痛が出現。他院で右第３楔状骨骨腫瘍を疑われて当科紹介となった。

国立病院機構信州上田医療センター整形外科

単純Ｘ線で第３楔状骨全体に骨透亮像を認め，CT で○赤羽

骨皮質の皮薄化，膨隆と一部途絶があった。M RI で努，森直哉，岡部 高広田平 敬彦

は骨内が T1，T2強調像で低輝度，均一に強い造影効

腫瘍状石灰症（tumoral calcinosis 以下 TC）は，果を示した。針生検組織で骨巨細胞腫（GCT）と診主として大関節周囲の軟部組織に結節性腫瘤を形成す

断し，腫瘍掻爬，凍結処理，骨セメント充填を行った。

る成因不明の石灰沈着症である。今回手指・足趾といっ術後５カ月の現在，疼痛は軽快し立ち仕事も可能となった末梢に発生した３例を経験した。症例は64歳男性，ている。足根骨発生の GCT は GCT 全体の１〜４％

69歳女性および11歳男児で，いずれも誘因なく手指・と稀な上，距骨，踵骨発生例が多く過去に第３楔状骨

足趾の腫瘤に気づき初診している。レントゲン上，指に限局した GCT の報告はない。本症例では発生部位，

節骨近傍に石灰化病変が見られ，MRI では石灰化部

画像および生検組織所見で修復性巨細胞性肉芽腫

を中心に腫瘤形成が認められたが，指節骨や関節に破（GCRG）との鑑別が問題と考えられたが，組織所見

壊像等の異常はみられなかった。３例中２例で摘出術

で GCT に特徴的とされる単核の卵円形間葉細胞に裏が行われた。周囲正常組織との癒着はなく容易に摘出打ちされた巨細胞の均一な分布を認めたこと，GCRG

でき，術後再発は認められていない。異所性に石灰化で見られる線維化や反応性骨形成がなかったことからをきたす病態としては血清リン高値を呈する病態（透GCT と最終診断した。

析患者に続発するもの，遺伝 性 高 リ ン 血 性 家 族 性TC）と血清リン値に異常を呈さないものに二分でき，

５

腰背部痛を主訴とし播種性骨髄癌腫症と考えられた１例

TC の症例報告でも両者の報告がみられるが，後者の原因は不明なものがほとんどである。

長野市民病院整形外科○藤沢多佳子，山本 宏幸，小松 雅俊
藍葉宗一郎，山田 誠司，中村
南澤 育雄，松田功

智

症例は64歳男性。平成22年３月胃癌に対し胃幽門切除術を施行された。平成23年２月中頃より腰背部痛を

７

上肢の関節拘縮を生じた無治療肘頭骨折の１例
佐久穂町立千曲病院整形外科○野澤 洋平
同 リハビリテーション部生じる。２月25日胃癌再発，ALP 高値を指摘され，

星野 貴正

PET‑CT を行うも異常集積を認めなかった。５月２すみだクリニック

日胃全摘を施行され，５月23日当科に紹介された。初隅田

潤

診時血液所見ではALP4021IU/lと異常高値を示した。

症例は55歳女性。2009年10月20日転倒した際に右肘蛋白分画ではＭピークを認めず，尿中 Bence‑Jones

を強打し受傷するも放置。その後，肘関節の疼痛，腫42

信州医誌 Vol. 60

第108回 信州整形外科懇談会

脹に加えて肩，手，指関節の運動制限を生じたため，

鏡視下手根管開放術（ECTR）の合併症として神経

12月３日に当科を初診。初診時，右肘頭骨折に加え，損傷，直視下手根管開放術（OCTR）への変更がある。

右上肢の関節拘縮を呈し，特に肘関節は屈曲25°伸

これらの合併症を予防するため，2011年４月から12例

展−25°で自動運動も不能の状態となっていたため，16手に対して，より細いオリンパス社の φ2.7mm の直ちに術前リハビリテーションを開始，その後，上肢内視鏡と EMI 社製カニューレを使用した。カニューの関節可動域に改善傾向を得たため，12月９日に全身レ挿入時の抵抗を軽減するために，φ2mm のフレー麻酔および斜角筋間ブロック下にて肘関節授動術およジャー型吸引管の外筒を中枢から，内筒を末梢から，び骨接合術を施行。術後７カ月治療終了時点で肩，手シリコンカテーテルを中枢からとリレーし，カニュー

指の拘縮も改善し，肘関節は屈曲145°伸展−20°でレの外筒にかぶせてから，カテーテルを引っ張りながADL 上支障はなかった。１部位の関節内骨折でも適ら挿入した。合併症を以前の φ4.0mm 内視鏡の14例

切な治療をせず，放置されると上肢全体の機能障害を20例と比 した。挿入時放散痛は以前が３例，今回は生じ，治療を難渋させることが十分考えられた。

０例であった。正中神経損傷，OCTR への変更はともになかった。この方法は，より細い内視鏡の使用と，

８

肘部管症候群における肘部尺骨神経
M RI の検討
信州大学整形外科

先端がカバーしてあるので抵抗が少ない，誘導しながら挿入するので神経を押さないという利点がある。今後症例を増やすことで有用性を検討していきたい。

○寺山 恭史，伊坪 敏郎，中村 恒一
内山 茂晴，加藤 博之
同 画像医学10 弾発現象を呈した浅指・深指屈筋腱損傷
の１例

上田 和彦

長野中央病院整形外科

肘部管症候群における尺骨神経術前 MRI を撮像し，○下田

尺骨神経の太さや形態を評価した。対象は肘部管症候群の術前に肘部 M RI 撮像を行った21症例，平均66.7

信，前角 正人，後田

圭

高山 定之
25歳男性。割れたグラスで左環指を切って受傷した。

歳。男性 15例，女性 ６ 例，右肘 12例，左肘 ９ 例。

同日当院受診し外科医による創傷処置を受けた。受傷

MRI 撮 像 は SIM ENS 社 製 AVANT1.5T を 用 い，

１カ月後より左環指を伸展する際に弾発現象が出現す

肘関節伸展位にて撮像を行った。肘関節の伸展障害のるため当科を受診。左環指 MP 関節掌側に創瘢痕をある症例では骨軸に垂直な横断像を撮像し，横断像は認め，尺側皮下に結節が触知できた。環指伸展時に弾

上腕骨内側上顆頂点を中心に１cm 刻みでの計７断面発現象を認めた。MRI 検査で FDP に横走する信号を選択。非肘部管症候群の対照群と評価した。尺骨神変化が認められ，同部位の尺側で腱のたるみが認めら

経の断面積は，肘部管症候群では面積が12.1mm 対れた。屈筋腱部分損傷後の弾発現象と診断し，受傷３し対照群では7.1mm で有意差を認めた。高位別の断カ月後に手 術 を 施 行 し た。A1pulleyを 切 除 す る と

面積では上腕骨内側上顆の近位１cm で最も太く17.7

FDS 分岐尺側が完全断裂し，遠位断端は A2pulley内

mm であった。また，上腕骨内側上顆とその近位１に短縮していた。FDP は前後径の50％以上に及ぶ断

cm の断面では他の断面に比べ尺骨神経が有意に腫大裂を認め，断裂部で断端遠位は弁状にめくれ上がった。

していた。すべての断面で肘部管症候群では対照群に

FDS は断裂遠位の切除を余儀なくされ，FDP は腱縫比べ有意な腫大を認めた。縦横比は両群での有意差を合を施行した。A2pulley近位の部分切離も追加した。

認めなかった。

これで弾発現象は消失した。術後６カ月経過時で弾発現象の再発はなく，環指の関節可動域も左右差を認め

９

鏡視下手根管開放術の内視鏡挿入時の新
しい試み

ない。

長野市民病院整形外科○小松 雅俊，松田智，山本 宏幸

藍葉宗一郎，藤沢多佳子，山田 誠司
中村
No. 1, 2012

功，南澤 育雄
43

第108回 信州整形外科懇談会

11 母指指尖部損傷に対する指動脈背側枝皮弁による修復長野赤十字病院形成外科○加藤 浩康，岩澤 幹直，柳澤 大輔
母指は２指節で太く短く，指神経走行も対向指と異13 下垂指を呈した C7神経根症の１例
信州大学整形外科○鎌仲 貴之，高橋淳，平林 洋樹

荻原 伸英，向山啓二郎，倉石 修吾
清水 政幸，加藤 博之

なるため，指尖部損傷の修復には様々な工夫が必要で53歳男性。誘因なく右肩甲間部痛が出現した。そのある。当科での母指指尖の再建術について報告する。

後痛みは軽快したが右後頚部から右母指〜環指に痛み，

症例）母指指尖切断の６例であった。方法）爪母よりしびれが出現した。１週間後，右中指〜小指の伸展障

近位部から，欠損に応じ巾２cm 程の皮弁を母指背側害が出現し，書字やボタンかけが困難となった。右手にデザインする。遠位部尖端は反対側の側正中，皮弁

関節屈曲が MM T4，右手指 MP 関節の伸展が２，手基部は指掌側正中とする。指動脈・神経を損傷しない

指屈曲が４と筋力低下を認めた。M RIで右 C6/7椎ように注意しながら，基節部の背側枝を含むように剥間孔狭窄による右 C7神経根症と診断した。右 C6/7

離し掌側皮弁基部で，遠位部にカーブ指正中まで延長

M ini Open Foraminotomyを施行した。術前の疼痛する。結果）皮弁はすべて生着した。術後 IP 関節のやしびれ，巧緻運動障害は改善した。術後３カ月時，可動域は40‑70度で，術後半年経過した例で知覚は S‑

右手指 MP 関節伸展の MMT は４と改善した。田中

W 6まで回復した。考察）その他の母指指尖の修復法のスコアは術前の６点から16点へ改善した。今回我々に比べ，我々の母指背側からの皮弁は，単純であるが，が経験した C7神経根症患者は手術治療により疼痛，安定した一期的再建が可能であった。爪母が残った場

しびれ，筋力が改善した。古典的神経症候学では指伸合には，３カ月ほどで爪再生が見られた。横切断や背展筋は C7とされているが，田中らの報告した神経根側組織欠損がおおい場合に有用性が高い。

症による下垂指12例のうち障害神経根が同定できた10例全てが C8神経根症であった。今回，術後早期より12 指骨頸部骨折に対する intrafocal pin による治療経験

下垂指が改善したことより，下垂指の原因として C7神経根症も考慮に入れる必要があると考える。

長野市民病院整形外科○松田智，小松 雅俊，山本 宏幸

藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司
中村功，南澤 育雄

指骨頸部骨折は小児や若年者に主に見られ，時に整

14 脊椎疾患を疑われた慢性炎症性脱髄性多発ニューロパチー（CIDP）の２例
長野市民病院整形外科○中村功，山本 宏幸，小松 雅敏

復位保持が困難であったり，骨折自体を見過ごされて

藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司

陳旧例となり，治療に難渋する。この骨折に対して，

南澤 育雄，松田智

intrafocal pin による治療の成績を検討した。2010年

脊椎疾患を疑われるも CIDP であることが分かり，

から2011年までの２年間に当院で指骨頸部骨折に対し改善した症例を経験したので報告する。症例１は72歳，て本法を施行した患者の罹患指可動域，握力，Quick

男性。左足趾のしびれで発症，次第に進行し歩行困難

DASH に関して評価した。全患者数は６例７指で，となった。LCS を疑われ，手術目的で当科紹介。症

年齢は８歳から15歳（平均11.3歳）右４指，左３指。

例２は42歳，男性。両上肢のしびれと筋力低下で発症。

中指２指，環指４指，小指１指であった。陳旧例は３次第に下肢にも進行。頚髄病変を疑われ紹介。しかし指でいずれも基節骨頸部骨折，新鮮例は４指でいずれこれらの症例では，症状の進行が急激で痛みの既往がも中節骨頸部骨折であった。経過観察期間は平均2.6

全くなく，また，神経学的所見や画像所見も典型的でカ月であった。陳旧例を術前後で比 すると，罹患関なかったため，神経内科に紹介。精査により CIDP

節伸展は平均−16.7°から−0.7°に屈曲は平均56.7°
かと診断，免疫グロブリン大量療法，ステロイド経口投ら78.6°に改善していた。Total Active Motion は，与にて症状は軽快した。CIDP は緩徐に進行したり，

術前185°から術後282°と罹患関節の屈曲とともに有意寛解・増悪を繰り返す脱髄性ニューロパチーである。

に 改 善 し て い た。握 力 は 健 側 比 平 均93％，quick

本症例は一見すると脊椎疾患症状を呈している様に見

DASH は機能障害で平均5.45と良好だった。

えるが，丁寧で正確な診察を行うことにより最終的に44

信州医誌 Vol. 60

第108回 信州整形外科懇談会

正しい診断がつき，手術を回避し，適切な治療に結びをみると，軽微な外力では，両方に認めた椎体が65つけることが出来た。脊椎疾患を疑われた CIDP 症％，上位椎間板のみが26％で，下位椎間板のみは９例を経験したので報告した。

％であった。重度の外力では，両方に認めた椎体が75％，下位椎間板のみが19％で，上位椎間板のみは６15 腰部脊柱管狭窄症における軸荷重 CT ミ
エログラフィーの有用性％であった。

17 頚椎手術における術後合併症

伊那中央病院整形外科○高原 健治，森家 秀記，小池毅

樋代 洋平，田中 厚誌，小山

傑

溝尻 直毅
通常の MRI にて異常をとらえられない腰部脊柱管

国保依田窪病院脊椎センター○池上 章太，堤本 高宏，太田 浩史
由井 睦樹，水谷 順一，古作 英実
滝沢崇，三澤 弘道

狭窄症（LCS）患者の荷重時の狭窄を評価する方法

頚椎手術では術後合併症としてしばしば分節性の上として，CT ミエログラフィー（CTM ）検査中に軸肢麻痺を起こすと報告されている。我々は自院手術症

圧縮を加える手法は有用である。LCS 疑いで M RI に

例の術後経過を調べ，分節性上肢麻痺発生例の特徴とて異常をとらえられなかった14人に対し，通常 CTM

経過を検討した。対象は2007年１月〜2009年12月の間および DynaWell L‑spine を用い荷重をかけた後のに当院で頚椎手術を施行した患者106例（男性77例，CTM を撮影し，荷重前後の狭窄の変化を測定した。

女性29例），平均年齢64歳。106例中７例（７％）に原

荷重前後の硬膜管断面積の変化率40％以上を有意狭因不明の術後上肢筋力低下を認めた。分節性上肢麻痺

窄ありと仮定し，40％以上であった７例（男４例，は頚髄症でも後縦靱帯骨化症でも，また手術アプロー

女３例，平均年齢67歳）に対し除圧術を施行した。荷チとして前方でも後方でも発生していた。C5支配筋

重後平均は51.4％，術後平均は146.5％であった。狭単独麻痺以外に C5‑6麻痺，C5‑7麻痺，片側上肢全体窄の原因は，全例椎間板の突出と黄色靱帯の張り出しの麻痺などが発生していた。麻痺は術後数日以内に発であった。JOA score による臨床評価では，術前平症し，最終的には全例が回復していた。多くの麻痺症

均17.3点が術後22.8点，最終調査時24.6点と改善した。

例が数カ月以内に回復していたが，重度麻痺例は回復

手術成績より通常 M RI にて診断できない LCS 患者に長期を要した。

に軸荷重 CTM は有用と思われた。

16 脊椎圧迫骨折後の隣接椎間板における
M RI 信号変化についての検討
安曇総合病院整形外科○王子 嘉人，谷川 浩隆，最上 祐二
二木 俊匡，柴田 俊一，大場 悠己【目的】脊椎圧迫骨折後の罹患椎体隣接椎間板にお18 脊椎インストゥルメンテーション手術における術後感染危険因子の検討
国保依田窪病院脊椎センター○滝沢崇，堤本 高宏，太田 浩史

由井 睦樹，水谷 順一，古作 英実
池上 章太，三澤 弘道
当院における脊椎インストゥルメンテーション手術

ける M RI 信号変化についての検討。

における術後感染危険因子を検討した。2007年１月か【対象】2009年１月から2010年12月までの２年間にら2010年12月までに脊椎インストゥルメンテーション

新鮮圧迫骨折と診断した219例241椎体で，罹患椎体が手術を行った302症例（男性131例，女性171例；平均

連続しているものは除外した。受傷機転によって，重年 齢63歳）を 対 象 と し た。患 者 因 子 と し て 年 齢，度と軽微に分類した。重度の外力が45椎体で男性34椎BM I 値，Alb 値，DM 罹患，手術因子として手術時

体，女性11椎体，平均63.1歳。軽微な外力が196椎体間，出血量，アプローチ，手術部位，再手術症例に分で男性44椎体，女性152椎体。平均78.5歳であった。

けてロジスティック回帰分析を用い術後感染症例にお【結果】罹患椎体隣接椎間板が MRI の STIR で高ける各因子のオッズ比を求めた。302例のうち12例に信号を示したものは，全体で241椎体中168椎体70％おいて術後感染を来した。患者因子では BMI30以上であった。重度の外力では36椎体80％で，軽微な外でオッズ比が4.5（P＝0.03）であった。年齢，Alb値，力では132椎体67％であった。受傷機転別に局在頻度

DM 罹患については有意差を認めなかった。手術因子

No. 1, 201245

第108回 信州整形外科懇談会

では頚椎を含む手術ではオッズ比が7.8（P＝0.001）

年齢は42歳，平均経過観察期間は7.8カ月であった。

であった。手術時間，出血量，アプローチ，再手術は骨盤輪骨折は AO分類 typeBが３例，typeCが４例で，有意な感染危険因子ではなかった。今回の検討から仙骨骨折 Denis 分類では zone1が２例，zone2が３例，

BM I30以上の肥満，頚椎手術が脊椎インストゥルメ

zone3が２例であった。術後成績はＸ線学的に骨癒

ンテーション手術における感染の危険因子であった。

合の評価と下肢脚長差の 評 価，Iowa Pelvic Score（以下 IPS）と Pohlemann score，JOA hip score で

19 腰椎後方手術後に nerve root entrapment をきたした３例
国保依田窪病院脊椎センター

機能評価を行った。後療法は術後１週間以内で離床を許可とし，術後４週間で荷重を許可した。Ｘ線学的に骨癒合は良好であり脚長差は平均0.8cmで，IPSは平○由井 睦樹，堤本 高宏，太田 浩史

均83.5点，Pohlemann scoreは平均7.5点，JOA score

水谷 順一，古作 英実，池上 章太は平均89点であった。SSI は生じなかった。術後の再滝沢転位は本法を用いた症例では生じなかった。AO 分類

崇，三澤 弘道

症例は変性すべり症１例，脊柱管狭窄症（LCS）

typeC の不安定型骨折に対し，本法は腰仙移行部の強２例で，術式はそれぞれ PLIF，開窓術，椎弓切除術。

固な固定性と早期離床を可能とする有用な固定法と考手術の10〜17日後に片側下肢の激痛（３例）と，下肢えた。

筋力低下（２例）の症状で発症した。LCS の２例は術後創部感染，術後硬膜外血腫に対する洗浄，血腫除去 か ら 数 日 後 の 発 症 だ っ た。M RI で 血 腫 や screw
trouble の所見は認めず，画像による診断は不可能であった。再手術の術中所見で硬膜から脱出した馬尾を

21 大腿骨近位部骨折のリスク管理
丸の内病院整形外科○百瀬 能成，縄田 昌司，片桐 佳樹
松木 寛之，中土 幸男

認めた。筋力低下の発症から１日置いて再手術を行っ信州大学整形外科

た症例は嵌頓していた馬尾が暗紫色で，術後にも重篤

百瀬 能成

な麻痺が残存し下垂足に対する腱移行術を行った。発目的は，手術高リスクと判断された高齢者大腿骨近症当日に再手術を行った症例の脱出した馬尾は白色で位部骨折症例を検討し，その手術治療と保存治療の予

下肢筋力も回復した。術後数カ月で偽膜性髄膜瘤を形後に与える影響を比 することである。対象は2008年

成し，その瘤内で nerve root entrapment をきたした

１月から2011年４月まで当科にて治療を行った132例

報告は散見される。また，術中硬膜損傷部位に nerve

中，術前評価にて高リスクと診断された33例。年齢はroot entrapment をきたした症例は２例報告されてい平均86歳，男性10例，女性23例，頚部骨折14例，転子る。今回我々が報告した術中硬膜損傷のない nerve部骨折19例。評価項目は治療方法，治療前全身合併症，

root entrapment の報告はこれまでになく非常に稀で入院後の予後である。治療は保存治療は22例，手術治ある。

療は11例であった。術前合併症はいずれも心疾患が最も多く，術後合併症は保存治療で肺炎が最も多かった。

20 不安定型骨盤輪骨折に対する screw
Galveston 法による治療経験
長野赤十字病院整形外科

歩行機能は手術治療群では寝たきりとなる症例はなかった。手術高リスク症例に対して手術治療を行った
場合の術後１カ月の死亡率は０で，保存治療では死亡○佐藤馨，出口 正男，関 一二三

率は13.6％であり，いずれも90歳以上で心不全を合松崎圭，小早川知範，両角 正義

併する大腿骨転子部骨折であった。手術治療全例にお

小清水宏之
仙骨骨折および仙腸関節脱臼骨折を伴う不安定型骨いて入院中の死亡はなく，高リスク症例でも手術治療によって予後を改善できた可能性はある。

盤輪骨折に対し，posterior bilateral iliac screw androd ﬁxation を併用した screw Galveston 法を用いた治療成績を iliac screw and rod ﬁxation のみを施行した症例と併せて検討した。対象は2008年12月〜2011年６月に手術を行った男性５例，女性２例で受傷時平均46

信州医誌 Vol. 60

第108回 信州整形外科懇談会

22 大腿骨転子部骨折の治療成績―術後整復位と Sliding 量の関係―
相澤病院整形外科○北原淳，山﨑清野 繁宏，原宏，小平 博之
一生，赤岡 裕介

松葉 友幸，福井 公哉

20mm 以下を目標に手術を行うのが望ましい。

24 アキレス腱部分断裂の手術治療の１例〜内側腓腹筋由来のアキレス腱部が健在であった１例〜
すみだクリニック大腿骨近位骨折の治療成績を評価し sliding を生じた症例について検討した。2009年10月より2011年３月○隅田

佐久穂町立千曲病院整形外科に生じた大腿骨転子部骨折に対し InterTAN を使用した82例，J‑PFNA を使用した91例を対象とした。

潤，横森 昌裕

野澤 洋平
同 リハビリテーション部

大隈らの分類に基づき術後Ｘ線像を用いて Sliding

星野 貴正

量を評価した。InterTAN 群で手術時間・出血量がアキレス腱部分断裂の稀な１例を報告した。

有意に大きかった。Sliding 量は InterTAN 群が有意

部分断裂の原因として，アキレス腱構造上のねじれ，に少ないものの，どちらの機種でも術後 XP 側面像にスキー場での膝屈曲歩行，スノーボードブーツを履いて髄内型であった症例の Sliding 量が大きかった。

ての歩行，が複合的に作用したと考えられた。手術的InterTAN では術中・術後に近位骨片の回旋が抑え治療の是非については，Lutter は保存的治療でよいられ，初期固定性は J‑PFNA より高い。術後整復位としている。

において近位骨片が大腿骨髄内に入り込んでいると内側骨皮質間の接触がなく Sliding が進行する。内側骨部分断裂が確実に診断できれば，保存治療でよいと思われる。

皮質が接触した整復位は最大の安定であり，これは内固定材料によらず必須の条件である。

23 大腿骨頚基部骨折の治療経験
長野松代総合病院整形外科○望月 正孝，瀧澤勉，堀内 博志

山崎 郁哉，松永 大吾，中村 順之
秋月章

25 外傷性距踵関節症に伴う骨軟骨腫によって生じたと考えられた腓骨筋腱反復性脱臼の１例
諏訪赤十字病院整形外科○高沢彰，小林 千益，百瀬 敏充

中川 浩之，佐々木 純
距骨外側突起骨折後に腓骨筋腱脱臼を生じ，手術的

大腿骨頚基部骨折は，転子間稜より近位の骨折で，加療で良好な成績を得た１例を報告する。症例は53歳

回旋転位やカットアウトを起こしやすいなど合併症が男性で，左足関節を捻り受傷し，３カ月後に左足関節多く，治療に際して注意を要する骨折である。今回，外側部痛を主訴に当院を初診した。Ｘ線写真，CT で髄内釘型固定材料を用いて治療を行い，その成績につ

左距骨外側突起骨折（Hawkins 分類 type Ⅱ）を認め

いて検討したので報告する。対象は当科で2008年１

たが，可動域制限や足関節不安定性は認めず，局所注

月〜2011年３月までに手術を施行した大腿骨頚基部骨射で保存的に経過観察し，約２カ月で疼痛は消失した。

折手術症例14例。使用機材は ASIAN‑IMHS が４例，受傷４年後から，階段昇降などで突然の左足関節外側Gamma3U‑LagBradeScrew が４例，Inter‑TAN が部痛が頻回に出現するようになり，当院を再診した。

５例，PFNA が１例であった。全例骨癒合が得られ，再診時，腓骨筋腱脱臼を認め，Ｘ線写真，CT では距

回旋やカットアウトを起こした症例はなかった。回旋

骨外側突起骨折後の骨片が著明に増大 し て い た。

予防の機構のない ASIAN‑IM HS では頚部中央の良

M RI では腓骨筋腱が同骨片により外後方に圧排され好な位置にラグスクリューが挿入されていたが，そのており，脱臼の原因と考えられた。骨片の摘出と Das

他では前下方挿入となった症例を認めた。しかし，回De 法を用いた腓骨筋腱の解剖学的修復を行ったとこ

旋予防効果のためか，骨頭回旋やカットアウトは起こ

ろ，術後２年で腓骨筋腱の再脱臼はなく，可動域制限らなかった。１本型のインプラントではスクリューがも生じなかった。

偏心性にすると回旋転位を危倶しなければならず，回旋予防機構のあるインプラントにて頚部中央，TAD
No. 1, 201247

第108回 信州整形外科懇談会

26 前十字靱帯損傷に対する解剖学的二重束再建術の短期成績
信州大学整形外科○岩川 紘子，天正 恵治，森岡

28 術前診断がつかず，人工膝関節置換術後に真菌感染（アクレモニウム）が判明した
１例

進

飯田市立病院整形外科

成田 伸代，青木 哲宏，斎藤 直人○鈴木周一郎，野村 隆洋，伊東 秀博

加藤 博之

上條 哲義，渡邊 佳洋

近年，前十字靱帯損傷に対して解剖学的二重束再建

症例は70歳女性，他施設整形外科で入院治療するも術の報告が散見される。当院における短期成績を検討

改善しない左膝痛を訴えて発症から６カ月で当院初診した。対象は解剖学的二重束前十字靱帯再建術を施行した。単純レントゲンおよび MRI では高度の膝関節した30例30膝であり，手術時平均年齢は27.44歳，受の破壊を認め，細菌感染を疑ったが，穿刺液検査複傷〜手術までの期間は平均16.6カ月であった。術後１数回行うも陰性であった。人工膝関節置換術を行い，年の Lysholm score，Lachman test，pivot shift test，

術後２年ほど経過良好で あ っ た が，そ の 後 痛 み がKT‑1000健患差，Biodex による筋力を評価検討した。

再現した。培養検査を繰り返し７回目の培養で真菌

Lysholm scoreは95点にKT‑1000健患差は平均0.4mm，感染（Acremonium）が判明した。インプラントの抜

Lysholm score や Lachman/Pivot shift test も改善

去および抗真菌剤入りセメントスペーサー留置にてし，筋力も術前レベルまで回復し短期的には良好な成感染の鎮静を図った後，再置換術を行った。【考察】績を得られていた。しかし当研究においては control

Acremonium による関節炎は３例の報告があるのみが設定されていないため従来法との比で稀である。診断が遅れることが多く，真菌専用の培は出来ず，経

過観察期間も短く今後の検討課題と考えられた。

地での培養が必要となる。通常の関節液培養では非選択的培地が使用されるため，稀な真菌が起炎菌となっ

27 外傷性膝関節脱臼により生じた膝複合靱
帯損傷の１例
長野松代総合病院整形外科ている際には発見が遅れることが多い。真菌感染を疑う際にはその旨を検査室に伝えることが起炎菌の早期判明につながると考えられた。

○畠中 輝枝，堀内 博志，瀧澤勉

山﨑 郁哉，松永 大吾，秋月章

外傷性膝関節脱臼とそれに伴う複合靱帯損傷は非常

29 γネイル後に骨頭壊死を生じ THA 施
行した２例に稀であり，膝関節外科医でも経験する症例が極めて

伊那中央病院整形外科

少ないため治療に難渋する疾患である。今回，外傷性○小山

膝関節脱臼に伴う複合靱帯損傷に対して一期的再建術

傑，森家 秀記，小池毅

樋代 洋平，高原 健治，田中 厚誌を行い，良好な膝関節可動域および膝安定性を得た１【症例１】78歳男性。ベーチェット病にてプレドニ例を経験したので報告する。症例は64歳男性で倒木にン５mg 内服していた。転倒し，左大腿骨転子部骨折

より受傷し，他院にて膝関節脱臼を徒手整復された後，受傷。 γネイルによる内固定術施行した。術後20カ月

複合靱帯損傷の手術目的にて当院に紹介された。MRIより骨頭の圧壊を認め，術後32カ月で大腿骨頭壊死等にて前十字靱帯（以下ACL），後十字靱帯（以下PCL）
，

stage

内側側副靱帯（以下 M CL）断裂と診断され，受傷後【症例２】87歳男性。関節リウマチにてリウマトレッ

10日に自家屈筋腱を用いた一期的 ACL ・ PCL 再建

クス（２mg/week），プレドニゾロン（５mg/day）術，M CL 縫合術を施行した。現在術後約22カ月が経内服していた。転倒し，右大腿骨転子部骨折受傷。 γ

過しているが，疼痛なく日常動作可能である。また画

ネイルによる内固定術施行した。術後22カ月で股関

像所見上も整復位が保たれており，関節症性変化は認節痛が出現し，骨頭の圧壊を認めた。大腿骨頭壊死

めていない。膝関節脱臼に伴う複合靱帯損傷に対してstage

は，一期的再建術が有用であると考える。

【考察】転子部骨折後に大腿骨骨頭壊死を発症すると診断され，THA 施行した。

と診断され，THA 施行した。

ことは稀（0.3‑1.16％）であり，その報告は少ない。
原因としては，受傷時の血管損傷，受傷時の衝撃が通常よりも強い，Drilling 時の骨頭回旋力による血管損48

信州医誌 Vol. 60

第108回 信州整形外科懇談会

傷，骨折部が頚基部に近い，ラグスクリューの不適切

53.1％）であった。
（結語）調査より術後農業で約２な刺入位置，外反位固定，血管走行の異常などが挙げ

割，スポーツで約３割の人が行っている現状が明らかられるが，いずれにも該当しない症例が多い。

となった。

【結語】 γネイル後に骨頭壊死を生じ THA 施行した２例を報告した。

31 重度外反母趾に対する Cheilectomy（関節唇切除術）の有用性

30 人工股関節置換術（THA）後の活動性調査―農業とスポーツに関して―
長野松代総合病院整形外科○野村 博紀，堀内 博志，岡本 正則
中村 順之，秋月章

信州大学整形外科○成田 伸代，天正 恵治，森岡進

青木 哲宏，斎藤 直人，加藤 博之
強剛母趾 Coughlin分類 GradeⅢの５例（平均年齢68.8歳。平均経過観察期間5.8カ月）に対し，Cheilectomyを施行し，治療成績を調査した。結果，JSSF

人工股関節置換術（THA）は耐久性，脱臼などのscore が術前66.6点から術後86.4点に改善し，他動伸リスクから術後の活動にある程度の制限を設けるのが展は術前24度から術後44度に改善した。場面別 VAS

一般的であるが近年高齢者の活動性が高くなっているは１日活動後や長時間歩行後に改善傾向であり，最大ことより術後の活動性も高くなっているのが現状であ

背屈時の疼痛はやや残存する傾向であった。靴の接触る。（目的）THA術後患者の農業とスポーツに関するによる疼痛は改善傾向で，４例が市販靴の使用可能と活動性の現状を知ることである。
（方法）当科でTHAなった。術後４例が満足・非常に満足と回答し，全例を施行し2009年12月より2010年３月に定期受診した反対側が罹患した場合も同手術を受けたいと回答した。

111例134関節を対象とした。男性24例，女性87例，手

重度強剛母趾に対しては，人工関節置換術や関節固定

術時平均年齢65.5±10.1歳，平均経過観察期間7.9±術が推奨されているが，近年 Cheilectomyの良好な4.7年であった。
（結果）術前農業に従事していたのは成績も散見される。靴を脱ぐ生活の本邦では軽度の疼42例で，術後農業に復帰していたのは23例（復帰率

痛が残存したとしても母趾 M TP 関節の可動性は重要

54.8％）であった。術前スポーツ習慣があったのはであるという報告もあり，Cheilectomyは良い選択肢

49例で，術後スポーツ復帰していたのは26例（復帰率と考えられた。

No. 1, 201249