島根医学
第 第巻 号
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よこたかず

ひさたけだかずきまつしたたかし横田和久竹田和希松下隆

しらいしゆうこしらいし

よしひこ

白石裕子

白石吉彦

キーワード：ツツガムシ病, 隠岐島前地区

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症例は
歳男性｡ 当院受診の日前から発熱を認め, レボフロキサシンにて治療されたが解熱しないため, 当院入院となった｡ 入院後, 右大腿に痂疲を認め, リケッチア症としてミノサイクリンにて治療し, 治癒を得た｡ 痂疲の $%&にて '()*型によるツツガムシ病と確定診断を得た｡ 隠岐島前地区にもツツガムシ病は存在し, 今後も注意する必要があると考えられた｡

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ペット：猫現病歴：当院受診の日前から度台の発熱を認

ツツガムシ病はかつて東北〜北信越地方の風土めた｡ 発熱以外に明らかな症状は認めなかったが,病とされ, 恐れられていた疾患であるが, 近年,日前に近医にて上気道炎として感冒薬が処方さ島根県を含む日本全国で報告されている｡ 今回,れた｡ その後も発熱は持続したため, 日前にも我々は隠岐島前地区にて発症したツツガムシ病を近医を再受診し, 体幹部に紅斑を認め, レボフロ経験したため報告する｡

キサシン 

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症例：歳男性日を投与された｡ その後も解熱せず, 精査加療目的にて当院紹介入院となった｡
現 症 ： 身 長   , 体 重  , 血 圧  
 , 脈拍  分, 体温 ℃, 呼吸数 

主訴：発熱分｡ 結膜に黄疸や貧血なし｡ 頚部・腋窩・大腿リ既往歴：特になしンパ節の腫脹を認めず｡ 肺にラ音を聴取せず｡ 心職業：渡船業

音は整で雑音を認めず｡ 腹部は平坦かつ軟であり,海外渡航歴：なし

圧痛も認めなかった｡ 体幹部・四肢には紅斑を認めた｡ 手掌には認めなかった｡

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隠岐広域連合立隠岐島前病院内科
連絡先：〒
+ 隠岐郡西ノ島町美田#+

入院時検査所見 (表)：末梢血では白血球がμと上昇を認め, わずかに異型リンパ球

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も確認された｡ 血小板は ×μ と正常範

ガムシ病と診断された人を対象とした調査で,は 

刺し口は％, 発熱は％, 発疹は％でと軽度の上昇を認めた｡ 免疫学的検査では, 認め, これら症候のすべてを認めた患者はが  と上昇を認めた｡％と報告している｡ 本症例においても同様にこれ

入院後経過：入院当初は明らかな熱源は不明でらのつの症状を認め, 臨床的にツツガムシ病とあったが, 感染性疾患を最も考慮し, セフトリア診断し, 治療を開始した｡ ツツガムシ病は, 診断

キソン 日を投与した｡ しかし, 入院日経が遅れた場合, 髄膜脳炎や播種性血管内凝固症候過しても解熱を得ることはできなかった｡ 入院

群, 急性呼吸窮迫症候群など生じ, 予後不良な状日目に右大腿内側に小指頭大の痂疲を認めた｡ こ態に陥ることが知られている)｡ したがって, このため, リケッチア症を最も考慮し, 抗菌薬をセれらのつの症候を認めた場合は確定診断を待たフトリアキソンからミノサイクリン 日ずに, 直ちにツツガムシ病を考慮に入れた治療をの内服へ変更した｡ ミノサイクリンの内服を開始行う必要がある｡

囲内であった｡ 生化学検査では,した翌日より解熱した｡ その後, 全身状態も軽快

診断は, 血液での や抗体検査などが有用し, 紅斑も徐々に消失したため, 日間のミノサとされている｡ また, 痂疲の は血液の イクリン内服の後, 退院となった｡

よりも感度が高く, 痂疲の場合は治療開始後でも患者の痂疲を島根県保健環境科学研究所に提出し,  にて   遺伝子を検出し, ダイレクトシークエンス法にて 陽性となるとの報告もあり ) , 痂疲の は,確定診断として最も有用なものとされている)｡
治療は, ミノサイクリンやドキシサイクリンが有効とされ, ツツガムシ病では適切な抗菌薬が開型と確認された｡


ツツガムシ病は, ツツガムシにより媒介される
  )によるリケッチア疾患である｡ ツツガムシ病は一般に, 刺し口, 発熱,発疹が主要症状とされており, 小川ら)は, ツツ始された場合, 時間以内に半数以上の症例で解熱が得られるとの報告がある)｡
本症例ではミノサイクリン投与後時間以内に解熱しており, 典型的かつ合併症もなく非常に良好な経過を辿った症例であると考えられた｡
日本において, ツツガムシ病以外のリケッチア

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疾患としては, 日本紅斑熱があげられる｡ 島根県き点である｡ 熱源のはっきりしない発熱患者を診では, 島根半島 (特に島根半島西部) での日本紅察した場合に, 流行地域ではない隠岐地区では斑熱の発症がよく知られている｡ これに対し, ツあっても, ツツガムシ病を鑑別として常に考慮し,ツガムシ病は, 島根県内での報告は年数例と少な迅速な診断をすることが必要であると考えられた｡く), 島根県保健環境科学研究所によると, 隠岐島前地区では, 年から

年の間で, 本例を含め件のみの届け出であった｡ こうした発症頻) 隠岐島前地区におけるツツガムシ病を経験し度の低さから, 本症例では, 当初, ツツガムシ病た｡

を主な鑑別としては考慮されておらず, 発熱から) 不明熱患者を診た場合, 非流行地域であってミノサイクリン投与まで日を要した｡ ツツガムもツツガムシ病の可能性をきちんと考慮する必シ病における発熱〜適切な治療開始日数について,要がある｡

を合併した群では, その他の合併

症を生じなかった群に比べ有意に治療開始日数が日) との報告もある )｡ 幸いにツツガムシ病の診断にあたり, 痂疲の をして本症例の経過は良好であったが, 診断に日施行いただいた島根県保健環境科学研究所の田原という日数を要したことは事実であり, 反省すべ研司先生 (現・隠岐保健所) に深謝いたします｡

長かった (平均)  /&4
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) 小川基彦他, わが国のツツガムシ病の発生状況−臨床所見−. 感染症誌 +)：,)
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