2014/10/22「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の現状と今後の展望」～ポスト2015年開発アジェンダと保健～第208回FASID Brown Bag Lunch セミナー

2014年10月17日（金）外務省 国際保健政策室 渡部明人

発表内容
1.
2.
3.
4.
5.

国際保健を取り巻く環境の変化
我が国の国際保健外交戦略
UHCアドボカシー活動
現時点の議論と成果
質疑応答

1

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国際保健を取り巻く環境の変化

ミレニアム開発目標

MDGs：８goals, 21targets and 60indicators by 2015
＊GOAL 1:ERADICATE EXTREME POVERTY & HUNGER＊GOAL 2:ACHIEVE UNIVERSAL PRIMARY EDUCATION＊GOAL 3:PROMOTE GENDER EQUALITY AND EMPOWER WOMEN＊GOAL 4:REDUCE CHILD MORTALITY＊GOAL 5:IMPROVE MATERNAL HEALTH＊GOAL 6:COMBAT HIV/AIDS, MALARIA AND OTHER DISEASES＊GOAL 7:ENSURE ENVIRONMENTAL SUSTAINABILITY＊GOAL 8:DEVELOP A GLOBAL PARTNERSHIP FOR DEVELOPMENTThe MDG logos are designed by Global Call to Action against Poverty - Japan.

22

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2014年現在未達成のMDGsターゲット

Millennium Development Goals: 2014 Progress Chart

IHME

GBD 2010 Arrow Diagram

GHDx

低中所得国における二重の疾病負荷グローバルヘルスにおける課題の多様化
Causes Risks

Both Male Female

GBD 1990-2010 in LMICs
1990 Mean rank (95% UI)2010 Mean rank (95% UI)

1.1 (1-2)

1 Lower respiratory infections

1 Lower respiratory infections

1.1 (1-2)-45% (-49 to -40)

1.9 (1-2)

2 Diarrheal diseases

2 Diarrheal diseases

2.8 (2-6)-52% (-58 to -45)

3.1 (3-4)

3 Preterm birth complications

3 Ischemic heart disease

3.2 (2-6)

60% (43 to 68)

5.2 (4-8)

4 COPD

4 Malaria

4.6 (1-9)

5.3 (4-10)

5 Malaria

5 Stroke5.0 (3-8)

35% (9 to 42)

7.5 (5-10)

6 Stroke6 HIV/AIDS

5.8 (3-8)389% (314 to 466)

7 Protein-energy malnutrition

7 Preterm birth complications

6.5 (3-9)-27% (-37 to -14)

8.5 (4-11)

52% (21 to 91)

7.7 (5-12)

IHME

8.1 (5-11)

GHDx

8 Tuberculosis

GBD 2010 Arrow
Diagram
8 Road injury

Median % change (95% UI)

18% (-9 to 63)

8.6 (5-13)

9 Neonatal encephalopathy

9 COPD10.5 (8-13)

10 Ischemic heart disease

10 Low back pain

10.3 (6-15)
Causes Risks

57% (50 to 64)

13.8 (11-16)

15 Road injury

12 Neonatal encephalopathy

12.4 (10-16)-16% (-29 to 1)

13 Tuberculosis

12.7 (10-15)-19% (-35 to -6)

18 Protein-energy malnutrition

17.3 (14-20)-42% (-51 to -33)

16.0 (12-19)

16 Low back pain Both

29.6 (23-36)

29 HIV/AIDS

Male Female

8.5 (6-10)-3% (-10 to 5)

GBD 1990-2010 in All Income Levels

1990 Mean rank (95% UI)2010 Mean rank (95% UI)

1.0 (1-2)

1 Lower respiratory infections

1 Ischemic heart disease

1.0 (1-2)

Median % change (95% UI)
30% (21 to 34)

2.0 (1-2)

2 Diarrheal diseases

2 Lower respiratory infections

2.0 (1-3)-44% (-48 to -39)

3.4 (3-5)

3 Preterm birth complications

3 Stroke3.2 (2-5)

3.8 (3-5)

4 Ischemic heart disease

4 Diarrheal diseases

4.8 (4-8)-51% (-57 to -45)

5.2 (4-6)

5 Stroke

5 HIV/AIDS

6.5 (4-9)353% (293 to 413)

6.3 (5-8)

6 COPD

6 Malaria

6.7 (3-11)

8.0 (6-13)

7 Malaria

7 Low back pain

7.1 (3-11)

43% (38 to 48)

9.8 (7-13)

8 Tuberculosis

8 Preterm birth complications

7.9 (5-11)-27% (-37 to -16)

10.1 (7-14)

9 Protein-energy malnutrition

9 COPD

8.1 (5-11)

10.2 (7-15)

10 Neonatal encephalopathy

10 Road injury

8.4 (4-11)

33% (11 to 63)

11.7 (8-15)

11 Road injury

12 Neonatal encephalopathy

13.3 (11-17)-17% (-30 to -1)

11.9 (7-17)

12 Low back pain

13 Tuberculosis

13.4 (11-17)-18% (-34 to -5)

32.7 (26-38)

33 HIV/AIDS

20 Protein-energy malnutrition

19.9 (16-26)-42% (-51 to -33)

21% (5 to 26)

18% (-9 to 63)-2% (-9 to 5)

Figure 11: Disability-adjusted life years (DALYs) related to Millennium Development Goals 4, 5, and 6 as a proportion of the total burden, by region, 1990 and 2010 (GBD2010)
Communicable, maternal, neonatal, and nutritional disorders
Non-communicable diseases
Injuries
Murray CJ. et al, Disability-adjusted life years for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010, Lancet 2012; 380: 2197–223

Institute for Health Metrics and Evaluation

Communicable, maternal, neonatal, and nutritional disorders© 2013 University of Washington

Non-communicable diseases

Injuries

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国内の医療アクセス格差と医療による貧困化
SBA utilization rate

健康格差を是正し、多様化するニーズに対応するため、すべての人々が、「基礎的な保健医療サービス」を、「必要な時」に「負担可能な費用」で享受できることを実現することが必要。
Poverty due to health expenditure

Household income level

Access gap between poor and rich household

World Health Report 2008 and 2010

我が国の国際保健外交戦略42014/10/22

国際保健外交戦略
 基本認識日本は世界で最も優れた健康長寿社会を達成
 50年以上の国民皆保険制度の実績
 非感染性疾患対策及び予防に比較優位
 日本は国際社会の保健分野の取組を主導
 国際保健は、人間の安全保障の理念を具現化する上で不可欠 戦略目標保健医療に関わる国際課題の解決（途上国のMDGs達成や健康改善に貢献）
 国際保健分野において日本が果たす役割の増大
 日本の健康医療産業及びその技術力を活かした貢献

戦略と具体的施策「日本ブランド」としてUHCの主流化を図る。
グローバルな取組や二国間援助などを通じて、アフリカを含めMDGs達成への取組を強化しつつ、UHC促進に貢献する。
 ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の主流化

ポストMDGsの議論においてUHCを主導
 人間の安全保障の理念を具現化する取組としての位置付け
 国際機関やハイレベル行事を通じた日本の知見の効果的発信 二国間援助の効果的な実施（援助手段の改善と総動員）
 戦略的パートナーシップの構築
 国際保健人材の強化

 アフリカにおけるUHCに向けた取組
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経済的アクセス改善における３つの軸
基礎的保健サービスを受けるための経済的要因について、①カバーされる人口の大きさ
どの規模・グループの人々を保健サービスのリスク・プール資金（※）の給付対象とするか②カバーされる費用の割合
保健サービスの費用のうちどの程度をリスク・プール資金（※）からの負担とするか③カバーされる保健サービスの範囲
どの水準の保健サービス（予防啓発・母子保健/感染症・救急救命・生活習慣病・高度先進医療・リハビリ等）をリスク・プール資金（※）の給付対象とするか※リスク・プール資金：税方式、医療保険（公的・民間）方式など、前払いにより徴収され医療費支出リスクが受益者（加入者）間で分散された資金。

②

上記３つの軸とリスク・プールの規模を各国のニーズに合わせて強化する。

①③

リスク・プール資金

出典： World Health Report (2010)

ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ達成に向けた協力（ ASEAN諸国の例）
日・WHO 保健財政コース
日・世銀 UHC フラッグシップコース
日・OECD 保健会計システムコース

ASEAN+3 UHC ネットワーク
JICA-科学院 UHC 研修
JLN for UHC

しくみパートナーシップの強化と経験の共有
UHCスケールアップ

持続可能な制度と財政リスク回避が必要(例：インドネシア、フィリピン、ベトナム）• 医療保険の人口カバー率向上（特に、非正規雇用者や脆弱層）• 地方のプライマリー・ヘルス・ケア関連
インフラ強化による、利用可能サービスの地域間格差の是正• 保険の給付水準・サービス内容の拡大

保健財政政策
• 保険制度改革・強化• 保健会計システムの導入• 診療報酬制度の導入

UHC維持

医療保険
• 電子レセプトの導入• レセプト監査の強化• 保険基金の業務管理・会計強化

もの(例：ブルネイ、マレーシア、シンガポール、タイ)• 官民連携を活用し、高齢化や非感染性疾患等の課題に対応した保健サービスを拡充• 費用対効果の高いサービスや効率的な保健財政体制による制度維持• 官民病院間でのサービス提供や保険制度間での利用可能なサービス内容の格差是正

ひと

従来アプローチを踏まえつつ、官民連 シナジー基本的に従来路線の協力関係の継続携など新たな協力手法の確立
効果 良質な医療提供には人材育成（医療従事革新的医薬品・医療機器、良質なサービス、適切な医療施設を提供

保健サービス関連の規制• 保健サービス基本計画の策定• 医薬品・法人規制枠組みの策定• 病院機能評価の策定

世界基金

保健サービス• 基礎的保健サービスの特定• 革新的な製品への投資• 医療ＩＣＴの導入・強化

GHITファンド
日本のイニシアティブによる官民ファンド

MEJ
日本の医療の国際展開者・技師・行政官）が不可欠

人材育成• 適正なカリキュラム構築• 適正数の確保• 医療従事者の質の担保
保健人材グローバルフォーラム
日本がリードするWHOパート
ナーシップ（議長は日本人）

UHCスタートアップ(例：カンボジア、ラオス、ミャンマー等)• 未達成の保健関連MDGs（HIV/AIDS、結核、マラリア、母子保健等）達成に向けて、基礎的保健サービスパッケージの確立

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ポスト2015に向けたアドボカシー

ポスト2015開発アジェンダ策定プロセスの全体像
Post-2015 development agenda

2016-Jul. 2015

Sep. 2015

Third International
Conference on
Financing forDevelopment

UN Summit UNGA resolution

By Dec. 2014

UNSG Synthesis
ReportAfter Fall ２０１４

Intergovernmental negotiation
Jul. 2014

Aug.2014

Sep.2014

SDGs OWG
ReportFinance Committee
ReportHigh-Level “Stock-Taking”
Event convened by the PGA
2014

3 Thematic Debates and 3 High-Level
Events convened by the PGA

Mar.2013-Jul.2014

Aug.2013-Aug.2014

Intergovernmental
Committee ofExperts on
Sustainable
Development
Financing

Open Working Groupon Sustainable
Development Goals(SDGs OWG)

Sep.2013

UNGA MDGs Special EventAug.2013

UNSG Report
May.2013

Jun.2012

Rio＋２０High-Level Panel Report※ Broad discussions held in various fora

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政治リーダーによるアドボカシー
国連総会サイドイベント「ポスト2015年:保健と開発」
ポスト2015年開発アジェンダ
におけるUHCの有用性について議論
安倍総理によるランセット誌寄稿「我が国の国際保健外交戦略−なぜ今重要か−」・多様な保健ニーズに応える包括的対策
・疾病対策アプローチから人間中心へ
・各国及び地域の実情に応じた政策・途上国による資源配分の決定
日本政府と世界銀行による保健共同研究と会合「保健政策閣僚級会合」
UHCの達成及び維持に向け、①強い政治的リーダーシップ、②公平性の確保、③保健医療費の財源の確保、支出管理、④保健人材の強化、⑤プライマリ・ケア、公衆衛生への重点投資、の5点の重要性を指摘。

国連交渉官向けアドボカシー• SDG Open Working Groupでは、我が国は一貫してUHCを含めることを主張• 日仏共催国連代表部向けセミナー「UHCと評価フレームワーク」」「UHCと保健財政」• 国連機関・援助機関・市民社会による「UHC政策ブリーフペーパー」

Source: Universal Health Coverage: How to implement and measure it-Country Case Studies and Lessons (The permanent missions of Japan/France to UN 2014)8

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財務当局向けのアドボカシー

政策家・専門家向けのアドボカシー

UHC Monitoring Framework
GoalAchieve UHC. All people obtain the good-quality essential health services
that they need without enduring financial hardship.
Targets
 By 2030, all populations, independent of household income, expenditure or wealth,place of residence or gender, have at least 80% essential health services coverage.
 By 2030, everyone has 100% financial protection from out-of-pocket payments for healthservices.

Monitoring Progress towards Universal Health Coverage at Country and Global Levels: Framework, Measures and Targets (WHO/WB 2014)92014/10/22

政策家・専門家向けのアドボカシー

UHC Monitoring Framework
Indicators
1. Health services coverage
1.1 Prevention
1.2 Treatment

2. Financial protection coverage
2.1 Impoverishing expenditure
2.2 Catastrophic expenditure

Monitoring Progress towards Universal Health Coverage at Country and Global Levels: Framework, Measures and Targets (WHO/WB 2014)

第69回国連総会でのアドボカシー「ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）の実現に向けて」

UHCに関する岸田外務大臣の発言概要：
 西アフリカのエボラ・アウトブレークについては、脆弱なプライマリー・ヘルス・ケアによる状況の悪化が一因。
 今日のような複雑で多様な保健課題に取り組むにはＵＨＣ、すなわち全ての人が利用可能で強靱な保健システムがキーとなる。
 ＵＨＣ達成に向けた取組は各国で異なるが、例え医療が不十分な低所得国であっても、取組を始めることに早すぎることはない。
 ＵＨＣ達成に向けて，グローバルリーダーが連携して行動していくことが重要。

この他にも､3つのUHC関連イベントをUHCを推進するパートーナーと共催。
出典：外務省ホームページ（http://www.mofa.go.jp/mofaj/ic/gic/page3_000929.html）

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現時点の議論と成果

国連ハイレベルパネル報告書における保健ゴール

Source: The Report of the High-Level Panel of Eminent Persons on the Post-2015 Development Agenda

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2014/10/22SDGs報告書における保健ゴール
Ensure healthy lives and promote well-being for all at all ages
by 2030 reduce the global maternal mortality ratio to less than 70 per 100,000 live births

by 2030 end preventable deaths of newborns and under-five children

by 2030 end the epidemics of AIDS, tuberculosis, malaria, and neglected tropical diseases and combat
hepatitis, water-borne diseases, and other communicable diseases

by 2030 reduce by one-third pre-mature mortality from non-communicable diseases (NCDs)
through prevention and treatment, and promote mental health and wellbeing

strengthen prevention and treatment of substance abuse, including narcotic drug abuse and harmful
use of alcoholby 2020 halve global deaths and injuries from road traffic accidents
by 2030 ensure universal access to sexual and reproductive health care services, including for familyplanning, information and education, and the integration of reproductive health into national
strategies and programmesachieve universal health coverage (UHC), including financial risk protection, access to quality essential
health care services, and access to safe, effective, quality, and affordable essential medicines andvaccines for allby 2030 substantially reduce the number of deaths and illnesses from hazardous chemicals and air,water, and soil pollution and contamination

Plus MOIs
Source: The Report of the Sustainable Development Goals Open Working Group

質疑応答

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