信州医誌，62⑷：265〜268，2014

抄

録
第18回

信州ハート倶楽部

日時：平成25年６月15日（土）会

場：信州大学医学部附属病院外来棟４階大会議室【第一部】臨床研究た患者は，その後も入退院を繰り返すことがしばしば

座長 信州大学医学部循環器内科学講座 小山 潤

あり，高齢の心不全入院は増加の一途をたどっている。

１

当科における慢性心不全に対するNPPV療法の取り組み

今後も一層の高齢化が予想される中で，高齢者心不全

長野赤十字病院循環器病センター循環器内科抑制などの観点から重要であると考える。今回，過去〇持留 智昭，吉岡 二郎，戸塚 信之

２年間に当科へ心不全で入院した80歳以上の患者を抽

宮澤の現状を把握することは，入院期間の短縮や再入院の泉，臼井 達也，浦澤 延幸

出し，その臨床像につき検討した。高齢者の心不全に島田健太郎，小林 隆洋，中嶋 博幸

は一般的な心不全像と異なる点も認められ，特に体液睡眠呼吸障害が近年社会的にも関心を持たれており，貯留傾向の高いことが示唆された。今後のデータの蓄

日本循環器学会でも2010年に「循環器領域における睡積でさらに信頼性の高い所見が得られることが期待さ眠呼吸障害の診断・治療に関するガイドライン」が制れる。

定され，「慢性心不全治療ガイドライン」でも新たに項目を設けられている。

３

心不全患者において睡眠呼吸障害は高率に合併を認

急性心不全の診断における高感度トロポ
ニンＴ

めており，治療介入を行われない患者は治療介入を行っ長野市民病院循環器内科

た群と比 し予後が不良であるとされており，当科で〇丸山 隆久，関は虚血性心疾患や心不全での入院患者に対し，終夜パ

笠井 俊夫

年雅，神吉 雄一

ルスオキシメーターを用いて低酸素や睡眠時無呼吸症【背景】心筋トロポニンは，急性冠症候群（ACS）候群といった睡眠呼吸障害のスクリーニングを行っての診断に活用されるほか，急性心不全（AHF）や慢いる。その後プロトコルに従い患者個々に応じて治療性心不全の予後予測においても有用である。しかし介入を検討している。また，低心機能で心不全入院をAHF の診断における心筋トロポニンの挙動は報告さ繰り返す患者における非薬物治療の一環として ASVれていない。

による治療も行っている。今後さらなる積極的なスク【目的】高感度トロ ポ ニ ン Ｔ（hsTnT）の，AHFリーニングを行い，その方法や効果等につき検討する診断における有用性を検討した。

必要があると考えられる。

【方法・結果】胸部症状を主訴に救急外来を受診しhsTnTが測定された連続766名のうち，通常の方法

２

高齢者心不全における臨床像の検討
諏訪赤十字病院循環器科〇酒井 貴弘，筒井により135名が AHF と診断された。AHF 患者では，そうでない患者よりもhsTnTが高値であった（0.290

洋，井口 美穂±0.664 vs 0.063±0.585 ng /ml，ｐ＜0.001）。

相澤 万象，茅野 干春，酒井 龍一

hsTnT の AHF 診断能について receiver‑operating

大和 眞史

characteristic curve（ROC）分析を適用すると，曲

現在，日本における少子高齢化の進行が問題となっ線下面積（AUC）は0.866，最適カットオフ値は0.022ているが，特に長野県は男女ともに平均寿命日本一のng/ml（感 度85.2％，特 異 度76.4％）で あ っ た。な長寿県であり，高齢化が著しい。高齢者は些細な体調お，同じ対象患者（766名）において，hsTnT の ACSの変化を契機に容易に心不全を発症し，入院加療を必（77名）の診断能について ROC 分析を適用すると，要とするケースが多い。さらに，一度心不全で入院しAUC は0.811，最 適 カ ッ ト オ フ 値 は0.021ng/ml でNo. 4, 2014265

第18回

信州ハート倶楽部あった。以上より，hsTnTはAHF患者において上昇し，その診断の参考となるが，カットオフ値は ACS診断の場合とほとんど重なる。
【結論】胸部症状を主訴とする救急患者においてhsTnT を扱うにあたり，ACS だけでなく AHF も念頭に置く必要がある。

５

安静時2D‑speckle tarcking echocardio‑
graphy―収縮早期の左室心筋伸展（earlysystolic lengthening）による PCI 慢性期冠動脈狭窄検出の可能性⇒中止
信州大学医学部附属病院循環器内科〇南澤 匡俊，小山三浦

４

心肺停止（PEA）症例で社会復帰を目指した取り組み（２年間でPCPSから離脱し生存退院７例，社会復帰５例の検討）

潤，元木 博彦

崇，海老澤聡一朗，嘉嶋勇一郎

竹内 崇博，岡田 綾子，柴伊澤淳，富田祐司

威，宮下 裕介

池田 宇一

篠ノ井総合病院循環器科〇一瀬 博之，矢彦沢久美子，佐藤 俊夫
丸山 拓哉，中澤峻

2011年４月から２年間に PEAまたは Vf→ PEAでPCPS を導入した連続９例を検討した。

【第二部】研究成果発表

320列 CT を用いた ATP負荷心筋 CT Per‑fusion による心筋虚血検出の検討〜FFR，
RI との比 〜

低体温療法

PCPS 離脱

生存・社会復帰 ５例

5/5例

5/5例

〇植木 康志，櫻井 俊平，柏木 大輔

生存・植物状態 ２例

2/2例

2/2例

西山 茂樹，麻生 真一，鈴木 智裕

死亡

2/2例

0/2例

２例

社会医療法人財団慈泉会相澤病院【背景】ATP 負荷心筋 CT perfusion（CTP）は心筋虚血を検出する非侵襲的方法として近年注目されて生存・社会復帰 ５例 AM I ４例 肺塞栓 １例いる。また，Fractional Flow Reserve（FFR）は侵生存・植物状態 ２例 AM I １例 劇症型心筋炎１例

襲的な虚血検出の gold standard として用いられ，

死亡

FAME studyでは FFR ガイド PCI での長期予後の２例 AM I ２例

改善が示 さ れ て い る。最 近 の 研 究 で は CTP と CT
全例低体温療法を施行した。PCPS 離脱７例は全例生

angio の組み合わせにおい て FFR と 比し高い感存退院し，５例は社会復帰した。成績の向上の取り組度・特異度が報告されている。
【目的】320列 CT を用みとしてはい た ATP 負 荷 心 筋 CT Perfusion の 虚 血 検 出 能 を① 自動式心マッサージ器 LUCAS2の導入【方法】CTA/CTP をFFR，RI を用いて検討する。

② 救急科・心臓血管外科の充実による早期の対応

施行し CTA にて少なくとも１本の冠動脈の主枝に50③ 心臓止まっちゃったセットの導入（ドレナージセッ％以上の狭窄を認め，緊急性がないと判断され，同意ト，シースなどの必要物品をワンボックスにして配備）が得られた患者に対し60日以内に運動/薬物負荷心筋④ CT 室にはいかない いくのはカテ室

シンチ，冠動脈造影，FFR を施行する。
【結果】臨床⑤ カテ室での確実な PCPS 開始

研究開始６カ月時点の中間報告を行う。

⑥ 緊急時の血管確保の標準化⑦ 低体温療法 PCPS 加温器での急速冷却および Arctic Sun 5000の導入⑧ 迅速な冠動脈血行再建⑨ 肺炎・ARDS の対策などがあげられる。救急搬送からカテ室入室までの時間を更に短くできるかが今後の課題である。

【第三部】特別講演
座長 信州大学医学部循環器内科学講座教授
池田 宇一「日本における循環器疾患治療のエビデンス〜二次予防から一次予防へ〜」
熊本大学大学院生命科学研究部循環器内科学教授
独立行政法人国立循環器病研究センター病院副院長
小川 久雄

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信州医誌 Vol. 62

第19回

信州ハート倶楽部

日時：平成25年11月９日（土）会

場：信州大学医学部附属病院外来棟４階大会議室
３【講演１】
座長 岡谷市民病院循環器内科 翠川 隆

左冠動脈主幹部に攣縮を認めた51歳女性
県立木曽病院内科〇富永 新平，竹内 和航

１

エバハート植え込み後，在宅にて１年以上心臓移植待機中の１症例

昭和伊南総合病院循環器科

佐久総合病院循環器内科

小池 直樹，山崎 恭平〇土屋ひろみ，丸山 周作，木村光

堀込 実岐，馬渡栄一郎，池井肇

かしの実クリニック
吉竪薫

矢崎 善一

症例は51歳女性。数年前より高血圧を指摘されてい同 心臓血管外科

たが未治療だった。１年前から時々，労作に関係なく

濱元拓，豊田 泰幸，津田 泰利

白鳥 一明，竹村 隆弘
症例は39の歳男性。以前より拡張型心筋症と診断さ胸痛があった。平成25年８月中旬から胸痛発作が頻回になり，特に入浴時に生じていた。８月20日，胸痛を主訴に近医を受診。12誘導心電図にて， ，aVf，れ，勤務先近くの病院で薬物治療を行っていた。しかV3‑6誘導で ST 低下を認め，冠攣縮性狭心症の疑いし，徐々に心不全増悪を認め，入退院を繰り返すようにて紹介となった。冠動脈造影検査で左冠動脈主幹部になった。就業も次第に困難になり，療養目的で実家に90％狭窄あり，硝酸イソソルビドを冠動脈内に注近くの当院を紹介受診。この時点で既に内科的治療で射し50％狭窄となった。冠動脈64‑MDCT では同部は限界があり，移植登録の準備を開始した。その後す位にプラークなく，屈曲であることを確認した。ニト

ぐに進行性の臓器障害を認めるようになり，移植登録

ログリセリン点滴にて症状寛解し，退院となった。現完了後に植込型補助人工心臓装着術を施行した。術後在はカルシウム拮抗薬の内服，硝酸イソソルビドの貼の経過は良好であり，術直後からリハビリを開始，在付にて発作なく，外来治療中である。

宅に向けて様々な職種との連携を図りながら自宅退院が可能となった。今では社会復帰を果たせるまでに回復し，就業しながら在宅にて移植待機をしている。内４

極端な偏食から発症した脚気心の１例
相澤病院循環器内科

科的治療では限界の重症心不全症例に対して，時期を〇柏木 大輔，櫻井 俊平，鈴木 智裕

逸せずに移植登録を行い，植込型補助人工心臓を装着

麻生 真一，西山 茂樹，植木 康志

することで術後の ADL 改善や職場復帰が見込める。

脚気心はビタミン B1の欠乏により高拍出性心不全周術期から在宅管理まで多職種と連携を図りながら経を来す病態であり，1950年代は栄養失調により，1970過観察することが肝要である。

年代にはインスタント食品の多量摂取に伴い，多くの罹患者を出したが，食生活の改善とともに遭遇する機２

当科で経験したＪ波症候群の２例⇒中止

会は激減している。今回，極端な偏食を長期間続けて長野赤十字病院循環器病センター循環器内科

脚気心に至った１例を経験したので報告する。症例は〇西岡誠，宮澤泉，吉岡 二良

44歳の男性で下腿浮腫，労作時呼吸困難を主訴に近医戸塚 信之，臼井 達也，浦澤 延幸

を受診し，胸部レントゲン写真で両側胸水を認めたた

島田健太郎，中嶋 博幸，小林 隆洋

め当院救急外来に紹介受診となった。心エコー上，高持留 智昭

心拍出性心不全，右心負荷所見を認めた。間診上，20年来，卵かけご飯・カップラーメンを中心に偏食してNo. 4, 2014267

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信州ハート倶楽部

いたことが判明し，脚気心を疑いビタミン B1誘導体が唯一のゴールドスタンダードである。最近の AVRであるチアミン塩化物塩酸塩を投与し速やかに改善にの手術成績は良好であるが，症候性の AS 患者の数割至った。現在では稀な疾患ではあるが，短期間で重症は，高齢や併存症の存在などの理由から手術を受けら化し致命的な経過を辿ることがあるため，注意が必要れていない。
このようなAVRのハイリスク患者のためであると考えられた。に，2002年にフランスで始まった TAVI は，ヨーロッパを中心に目覚ましい発 展 を 遂 げ，急 速 に 全 世 界【講演２】に広まった。本邦においても厳しい TAVIの施設基「長野県の PCI の現状を知る」

準が設けられ，ようやく今年10月より保険診療が可能

信州大学医学部循環器内科となったが，すでにヨーロッパ諸国では，minimalist

三浦崇

approach と呼ばれる方法で，一般的なカテ室で PCIとほぼ同様の条件下に TAVI が行われている。

【特別講演】
座長 諏訪赤十字病院循環器科 酒井龍一

今回，私のイタリア留学から得た経験をもとに，患者スクリーニングの方法，feasibilityの評価，実際の「イタリアにおけるtranscatheter aorticvalveimplantation/replacement（TAVI/R）の実際」

手技，合併症とその対策，TAVI の将来と課題につNHO まつもと医療センター松本病院循環器内科

ムの良き連携が成功の鍵である。ヨーロッパの現状か

川口 政徳
大動脈弁狭窄症ASは，先進国において最も頻度の高い弁膜症である。症候性の大動脈弁狭窄症の予後は極いて詳しく解説した。TAVI の手技自体は難しいものではなく，適切な患者選択とリスク評価，ハートチーらみて，AS のみならず全ての弁膜症に対する低侵襲治療の潮流は，今後ますます加速してゆくものと考えられる。

めて不良で，外科的大動脈置換術（surgical AVR）

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