181-186

扁桃炎とアデノウイルス迅速検査
間口四郎、後藤田裕之
石狩湾耳鼻科

Rapid Diagnostic Test for Adenoviral Tonsillitis
Shiroh MAGUCHI and Hiroyuki GOTODA
Ishikari-wan ENT Clinic
Tonsillitis is a common disease in the clinic of Otolaryngology. In
total of 253 cases of tonsillitis, rapid immune chromatography tests to detect
adenovirus antigen (Check Ad R○ ) were carried out from February 2002 toApril 2008 in our clinic, for the patients in whom this viral infection wassuspected. As a result, the rapid tests were positive in 17 % of cases.
The positive rate of children aged 1 to 4 years was high. On thecontrary, that of children aged 7 years or older was very low. In adult cases,
many positive cases were observed between 31 and 36 years of age.
We studied the clinical characteristics of 23 adult patients withadenoviral tonsillitis. More than 80% of the patients have children lessthan 6 years of age, therefore, it is strongly suggested that they were infectedfrom their children.
Eight out of 23 patients received intravenous
corticosteroids for the treatment of their severe tonsillitis.
The rate of the infection due to adenovirus is lower than that due togroup A streptococcus. However, it is recommended to carry out the rapid
adenoviral test in such case that antibiotic therapy was ineffective or the testof group A streptococcus is negative in spite of severe symptoms.
The rapid test for adenovirus is very convenient and useful for thecorrect diagnosis and it seems to lead better treatment for the patients oftonsillitis. .
はじめにアデノウイルスが扁桃炎、咽頭炎で頻度の高扁桃炎は外来診療において日常よく遭遇すい原因であるとされている。アデノウイルスる疾患である。的確な治療には細菌、ウイル

迅速診断キットは扁桃炎、咽頭炎がアデノウスなどの原因を特定することが理想であるが、イルスによるものか否かを短時間で診断する

必ずしもこれは容易ではない。昨年、我々はことを可能にし、すでに小児科領域から多く本研究会で扁桃炎と溶連菌迅速検査の結果をの報告がなされている ２）～５）。しかしながら報告した１）。小児ではこの溶連菌と並んで、成人のアデノウイルス感染例に関しては、症-1-

181-186例の報告がわずかに認められるだけ ６）で、そ陽性症例の受診月を図１に示した。2 月、3の実態はよく知られていない。このことより月、4 月は 7 年間、その他の月は 6 年間の陽成人の扁桃炎においてアデノウイルスの感染性症例数である。8 月、9 月に陽性例を認めながどれくらい関与しているかを知ることの意

かった。それ以外の月で特に際立って多い月

義は大きいと考え、今回我々はこの診断キッは認められなかった。

トの当院での検査結果、および陽性症例に関して、小児例を含め retrospective に検討したので報告する。

10症例数

対象と方法
2002 年２月から 2008 年４月までの 6 年 35ヶ月間に咽頭痛などを主訴に当院を受診し、口蓋扁桃に発赤、膿栓などの炎症所見を認め、アデノウイルスの感染を強く疑い同ウイルス0の迅速検査を施行した症例を対象とした。検1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

査は診断キットのチェック Aｄ（製造；SA・サイエンティフィック社、発売；明治乳業㈱、図１

アデノウイルス迅速検査の月別陽性率販売；㈱アズウェル）を使用した。
（３）年齢分布結果

陽性例の年齢分布を図 2 に示した。陽性例（１）対象症例数、陽性率は 0 歳から 58 歳までに分布していたが、明ら

2002 年２月から 2008 年４月までの検査対かな２峰性のピークを認めた。16 歳から 22

象症例数はのべ 253 例であり、陽性例は 44 例、歳までの年齢において陽性患者を認めなかっ17％であった。陰性例は 202 例、判定不能おたことから、患者を 15 歳以下の小児群と、20よび不明例は 7 例であった。男性は検査症例歳以上の成人群に分けて分析を行った。小児数 128 例、陽性例は 23 例で陽性率は 18％で群においては４歳以下の乳幼児に陽性例を多あった。女性は検査症例数 125 例、陽性例はく認めた。成人群においては 31 歳から 36 歳

21 例で陽性率は 17％であった。なお、同期間の患者に陽性例が多く認められた。また小児における扁桃炎に対する溶連菌迅速検査の施群と成人群の陽性率を比較したところ、小児行数は 2636 例であった。アデノウイルス迅速群での陽性率は 20％（21/107）、成人群の陽検査の施行数は結果的には溶連菌迅速検査の性率は 16％（23/146）であった。前者と後者約１/10 であった。の検査数の割合は約４：６と成人群のほうが（２）陽性症例の受診月多かった。陽性率は成人群で少し低かった。

10陽性症例数

500 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50 52 54 56 58 60

年齢

図２

アデノウイルス陽性症例の年齢分布-2-181-186（４）小児陽性例 21 例の年齢的特長て、アデノウイルス陽性の小児は 4 歳以下の小児群の陽性 21 例の年齢分布に関して、昨乳幼児がほとんどで両者には大きな違いが認

年我々が報告した溶連菌陽性小児患者の年齢分布められた。

１）を対照として図３に示した。溶連菌陽性が 4 歳から 8 歳の年齢に多かったのに対し溶連菌
陽性症例数

504029 30302522192015121041161293335002468
年齢1012141214

アデノウイルス
陽性症例数104555321100図３2468
年齢10小児における溶連菌とアデノウイルス陽性症例の年齢分布の比較（５）成人陽性症例 23 例の詳細

アデノウイルス感染と小児科で診断されてい成人群の陽性 23 例について本検査が施行た症例 7 例、結膜炎を認めた症例 4 例であっされた理由を調査した。重複する項目がある

た。

が、既投与の抗生剤が無効だった症例 9 例、家族構成をみたところ 23 例中 20 例におい溶連菌検査で陰性だった症例 9 例、こどもがて、5 歳以下の小児を家庭内にもっていた（4-3-181-186歳以下の小児；16 例、5 歳児；4 名）。他の３

年代後半より迅速診断キットが実際の臨床の例についても 1 例はアデノウイルス感染が流場で使うことが可能になった。今回我々が用行していた保育園の保母さんであり、乳幼児いたチェック Ad は既に小児科領域で広く使われとの家族内、施設内での接触が明らかでなかるようになっている。アデノウイルスは 240 個のヘった症例はわずか 2 例に過ぎなかった。

キソン、12 個のペントンによる 252 個のカプソメア

23 例の中で血液検査が施行された症例は 7でウイルス周囲の蛋白カプシド形成している。本例であり、その結果を表１に示した。白血球キットはこのヘキソン蛋白に対するマウスモノクロ

数の平均は 9200、好中球優位で、CRP はウイーナル抗体、およびウサギポリクローナル抗体をルス感染としては高い値であった。

用いた免疫クロマトグラフィー法による迅速診断

治療については８例と約 1/３においてステキットである。ヘキソン蛋白はすべてのアデノウイロイドの点滴治療がなされていた。

ルスの血清型に共通して存在しており、そのためhydrocortisone 100mg が６例、200mg が 1 例、血清型による本キットの陽性率の差はないとされbetamethasone 4mg が 1 例であった。投与はている２）一方で、アデノウイルス 7 型に関しては多くは単回投与であった。8 例中 3 例に抗生陽性率が低いという報告もある９） 。

剤も同時に点滴によって投与されていた本キットの感度、特異度に関しては、アデノ（CTRX 1g が 1 例、CTRX 2g が 1 例、CLDM 600mg

ウイルス培養分離結果との一致率の検討では感が 1 例）
。治療に対する反応は良好で、入院を度は70％～80％、特異度はすべて100％であ要する成人症例は認めなかった。なおアデノったと報告されている２）～５）。時間を要する

ウイルス感染と判明していても内服抗生剤は培養分離と比べ、本キットは外来にて15分程ほとんどの症例で投与されていた。

度で結果を判定することができ、感度が若干低いことを考慮しても、日常臨床では有用性

age sex WBC ST(%) seg(%) Lym(%) CRPmgの高い検査と考えられる。

31 男9800

34 女7300

32 男9900

33 女

7991.2（２）検査対象症例、および全体の陽性率に6731316.6

ついて6771211.4

アデノウイルス感染における臨床症状は多174.1彩である。アデノウイルスのよく知られた病7100

28 男 11700

673147.2

33 女

6500

674123.2

25 女 11900

67889.6型は咽頭結膜熱、いわゆるプール熱であるが、結膜炎を認めない扁桃炎、咽頭炎が実際には発生数の大半を占めている。その他に気管支炎、肺炎、あるいは急性腸炎、出血性膀胱炎などのさまざまな病型を示す場合もあるとさ

表１アデノウイルス陽性成人症例の血液検査結果

れている７）。
今回、我々が検査を施行した 253 例につい考察ては、扁桃炎の所見が明らかなものに限られ（１）アデノウイルスとその診断、測定キッている。咽頭の炎症所見が明らかであってもトについてアデノウイルスは DNA 型のウイルスであり、A から F の亜群に分類され、現在 51 の血清型

扁桃炎の所見が軽いものに関しては結果的に検査は施行されていない場合がほとんどである。また扁桃の炎症所見が明らかであってもに分類されている ７）。以前はアデノウイルスすべての扁桃炎に対して本検査が施行されたの診断確定のためにはウイルス分離培養などわけでもない。今回の調査期間におけるアデの研究室レベルの施設が必要であり、実際のノウイルス迅速検査の施行数が 253 例で溶連医療現場では臨床所見のみで診断せざるを得

菌迅速検査数の約 1/10 と少なかったことは、ないのが実情であった８）。 しかしながら 1990

本検査の施行においてかなり症例の選択が行-4-

181-186

われた証左であると考える。

デノウイルス感染の年齢分布の報告は渉猟し成人陽性症例 23 例の分析の結果で述べたた限りでは見当たらなかったが、検査を施行ように、アデノウイルス迅速検査を施行したする上で、乳幼児からの家族内感染の要因が具体的理由は、他院、自院での既投与の抗生大きいことを考慮しておく必要があると考え剤が無効、溶連菌迅速検査が陰性、小児科でられた。のこどものアデノウイルス感染の診断、ある（４）治療ついていは結膜炎の存在などがあってであり、症例成人陽性症例の約１/３でステロイドの点が絞られて検査されていたことがわかる。小滴治療がなされていた。この割合は少し高か児においても同様に検査対象症例の絞込みがったように思われるが、これはもともと検査行われていた。

された症例では摂食困難など重症例が多かっ

上記のような事情があるため、今回のアデたためと推察される。本来アデノウイルスにノウイルス迅速検査陽性率17％の解釈に関し対しては抗生剤が無効であり、治療の基本はては留意が必要と思われる。2005年の扁桃研対症療法とされているが、小児科領域でも重究会の報告では急性扁桃炎において、アデノ症例においてはステロイド投与が考慮されてウイルス検出率は小児では迅速診断で28.1％、いる。この根拠としてアデノウイルス感染にPCRで26.9％、成人では迅速診断で2.5％、PCR起因するインターロイキイン６、インターフで6.7％とされている１０）。 また扁桃炎、咽頭炎な

ェロンγなどの高サイトカイン血症、およびどの急性熱性上気道炎患者におけるアデノウその結果としての強い炎症反応７）を抑えるた

イルス感染の割合は小児科領域からは約6％

めには短期間のステロイドが有効と考えられ程度と報告されている

１１）。ているためである。今回、血液検査が施行さアデノウイルスによる扁桃炎の視診上の特れていた症例は７例と少なかったが、検査値

徴として、発赤腫脹した口蓋扁桃上の線状のでは強い炎症反応が示されている例が多く、滲出物、咽頭後壁の累々としたリンパ濾胞群、上記のことを裏付けているものと思われた。

口蓋扁桃上の全面を覆う白苔などが指摘されている１２）が、既に報告したように１）肉眼的まとめ所見だけからの鑑別には限界があると思われ今回の我々の統計から、アデノウイルスによた。

る扁桃炎は乳幼児のみならず、成人でもその（３）アデノウイルス陽性患者の年齢分布に原因になっていることが明らかになった。成ついて人症例においても抗生剤が不応の症例、重症

我々の結果では、アデノウイルス陽性の小でありながら溶連菌検査で陰性の症例などに児はそのほとんどが4歳以下の乳幼児であっおいてはアデノウイルス迅速検査を積極的にた。小児科領域からの報告でも、佐久間１１）施行すべきものと考えた。また成人のアデノは、アデノウイルスは1歳児から4歳児に最もウイルス感染は家族内の乳幼児からの感染が１３）１４）大きな要因になっていると推察され、検査をもほぼ同様の結果を報告している。溶連菌感施行する上で考慮すべきである。治療は本質染にくらべ低年齢に多いと言ってよいと考え的には対症療法であるが、摂食障害が強い重られる。

症例などにおいては短期間のステロイド投与多く分離されると報告し、他の報告

一方、成人群においては今回の調査ではそを考慮したほうがよいと考えた。の年齢は31歳から36歳付近に集中していた。
この年齢に成人陽性症例が多い理由の第一は参考文献

家族構成の結果から、家庭内にアデノウイル

1)間口四郎,後藤田裕之:

スにかかり易い乳幼児を抱えているためと推速検査.

測するのが妥当と思われた。成人におけるア2008-5-日耳鼻感染症

扁桃炎と溶連菌迅
26:143-147,

181-1862)堤中裕幸,大崎雅也,千葉峻三,国谷良紀,山樹:的研究. 日児誌

免疫クロマトグラフィ-法を用いた

100:14)吉光千記,大和1603-1609, 1996

愛,石川暢恒,岡本吉生,

アデノウイルス呼吸器感染症の迅速診断:組高田啓介,小川和則,鎌田政博,伊予田邦昭,岡織培養によるウイルス分離との比較.

崎富男: アデノウイルス 3 型,7 型感染症の小児医学
3)古村

46:

臨床

185-188, 1998

速,尾内一信:検出キット.

日児誌

連絡先：

間口四郎

106:650-654, 2002

アデノウイルス抗原

小児科

40:

1559-1562,

19994)遠藤理香,中野育子,小池明美,高橋田晃三:

比較検討.

豊,藤

〒061-3208

免疫クロマトグラフィ-法によるア石狩市花川南８条 1 丁目 2-7

デノウイルス気道感染症の迅速診断について

TEL

0133-75-1187の検討. 日児誌

103:

FAX

0133-75-2287

5)原三千丸,荒新修,久保典夫,太田敏之,大660-666, 1999

石狩湾耳鼻科畔一成,藤田篤史,松浦良二,坂本明子,神野和彦,菅原朋子:

免疫クロマトグラフィ-キットを用いたアデノウイルスによる急性呼吸器

Web 用に変換する際に一部の図表を拡大して感染症の迅速診断.

表示しました。

日児誌

103:

667-671,19996)佐藤宏紀,古田るか康:

口腔内病変をどう診

ウイルス疾患.

JOHNS

23:
小児

1799-1802, 2007
7)西村章:

アデノウイルス感染症.

科診療

68:

2110-2115, 2005

8) 浦 野隆:

JOHNS

7:

ヘルパンギ-ナ・プ-ル熱.

1719-1723, 1991

9)鹿野高明,大島淳二郎,田端祐一,岡田善郎,
加藤幹子,高橋豊,穴倉廸彌:

当院におけるアデノウイルス呼吸器感染症入院症例の臨床的検討.

臨床小児医学:173-177,

2000
10)氷見徹夫:
扁桃炎.

JOHNS

11)佐久間孝久:

救急疾患の診断と治療
22:

急性413-419, 2006

北九州市における小児科外来でみられたアデノウイルス感染症の疫学と臨床-疫学.

小児感染免疫16:287-294,200412)佐久間孝久:

北九州市における小児科外来でみられたアデノウイルス感染症の疫学と臨床–臨床.

小児感染免疫16:295-305,200413)原三千丸,田邉昭男,佐伯哲也,清水浩志,松浦良二,坂本明子,有廣英子:

アデノウイ

ルスによる小児の呼吸器感染症 108 例の臨床-6-