日本在宅医療連合学会 主催
在宅医療におけるCOVID-19対策セミナー
基礎編 １

新型コロナウイルス感染症対策の基本的知識
日本在宅医療連合学会 代表理事会長
COVID-19対策WG 座長
山形県 庄内保健所所長

蘆野吉和

2021年4月21日

新型コロナウィルス感染症対策

１．医療・介護従事者が日常的に行う感染対策①標準予防策および感染経路別予防策②個人防護具の適切な選択と適切な着脱③環境消毒と環境整備
２．感染拡大防止対策の基本的知識①感染曝露リスクとは②積極的疫学調査とは③行政検査とは④濃厚接触者とは⑤退院基準と職場復帰について

新型コロナウィルス感染症における感染予防策

接触予防策

飛沫予防策

空気予防策

標準予防策

感染防止策

標準予防策（具体的対応）
血液・体液
喀痰
尿便
膿
精液
おりもの傷
粘液

素手で触ったらすぐに手洗い

処置

手袋などの着用
手袋を外して手洗い

汚れそうなときは手袋・ゴーグル・プラス
チックエプロン

床が汚れたら手袋を着用して消毒剤で清拭在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監
修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

標準（感染）予防策• 医療および介護従事者が日常的に行うべき感染予防対策• 血液、体液、汗以外の分泌物、排泄物、傷のある皮膚、粘膜（気管、口腔、鼻腔、消化管、眼球、膣など）を「感染性があるもの」として取り扱い、リスクに応じた適切な感染対策を行うこと飛沫（感染）予防策（1/2）• 療養者に咳やくしゃみなど症状があり、飛沫感染がおこりやすい可能性がある場合に行う感染予防対策• 職員からの感染を予防する対策でもある• ウイルスを含んだ飛沫を吸入することで起こる感染を防ぐ• 飛沫は比較的大きな粒子であり通常療養者の周囲１～２m程度しか飛散しない飛沫（感染）予防策（2/2）• ケアするときに、医療・介護従事者および療養者がマスクをする• 療養者の１ｍ以内で作業するときはサージカルマスクを使用する• 療養者は個室あるいは１ｍ以上の空間分離を行う• 療養者が激しく咳き込んでいて、本人がマスクを着用できない時は、ゴーグルやフェイスシールドの装着を検討する• 室内の換気を保つ

接触（感染）予防策• 療養者との接触による感染予防だけでなく、療養者周囲の環境表面にも病原体が付着している可能性がある場合に行う感染予防対策• 療養環境に入る前から使い捨ての手袋とガウンやビニールエプロンを着用し、診察や治療およびケアを開始する• 医療および介護従事者はケアの間自分の眼、鼻、口には決して触らない• ドアノブなどの高頻度接触面の消毒はできるだけ頻回に消毒するように家族や介護施設関係者に指導する。

空気（感染）予防策• 病原体が長距離（１ｍ超）にわたり感染性が持続する
飛沫核の吸入を介して伝播する場合に行う予防策である。
• 換気が不十分な室内で、エアロゾル発生手技（例えば喀痰吸引など）を実施する場合などに適応される。
• 適切に換気された部屋を利用する。かならずしも陰圧室でなくてもいいが、あれば利用する。

• １ｍ以内で作業する場合は、最低でもサージカルマスクを着用する。
• エアロゾルの発生手技に際しては、N95マスク、手袋、長袖ガウンおよびゴーグルなどを装着する。

標準予防策の内容• 手指衛生• 適切な個人防護具の使用• 呼吸器衛生／咳エチケット• ケアに使用した器材や器具の処置• 環境整備• 使用済みリネンの取り扱い• 感染性廃棄物の取り扱い• 療養者の配置• 皮膚粘膜曝露予防
在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監
修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

手指衛生５つの場面（WHOガイドライン2009）
場面
１ 療養者に触れる前２

理由
あなたの手指で運ばれる有害な病原菌から療養者を守るため療養者自身を含み有害な病原菌清潔・無菌操作の前 が療養者の体内に入ることから療養者を守るため体液に曝露された
３
可能性のある場合
４ 療養者に触れた後療養者周辺の物品５に触れた後有害な療養者の病原菌からあなたと介護環境を守るため
有害な療養者の病原菌からあなたと介護環境を守るため
有害な療養者の病原菌からあなたと介護環境を守るため在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監
修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

手洗いの順序

手洗いにおける洗い残しの発生しやすい箇所

流水と石けんによる手洗いが必要な場面• 手指が目に見えて汚れている• 血液やその他の体液が付着した• 治療前の疥癬、シラミ症の療養者に触れた後• 下痢や嘔吐でノロウイルスが疑われるなど

新型コロナウィルス感染症対策

１．医療・介護従事者が日常的に行う感染対策①標準予防策および感染経路別予防策②個人防護具の適切な選択と適切な着脱③環境消毒と環境整備
２．感染拡大防止対策の基本的知識
・感染曝露リスクについて
・積極的疫学調査とは・行政検査とは・濃厚接触者にならないために・退院基準と職場復帰

個人防護具個人防護具（PPE）

感染経路別予防策の具体的な対応

個人防護具

接触感染予防策

飛沫感染予防策

空気感染予防策

手袋マスク

N95マスクエプロン（ガウン） フェイスシールド
物品の扱い

可能な限り患者専用 通常通り

通常通り

清掃

ドアノブやベッド柵 通常通り通常通りなどの高頻度接触面（N95マスク着は1日1回以上清掃用）

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂八木書店 2018 より一部引用

在宅を含む介護の現場における個人防護具使用の具体的例
治療・ケア

手袋 マスク

エプロン
ガウン

陰部洗浄

○

○

おむつ交換

○

○

嘔吐物の取扱○

採尿バック内の尿の破棄

○

口腔ケア

○

ストーマケア○

吸引○

浸出液が付着したガーゼなどの取扱

○

採血・点滴

○

褥瘡処置

○

褥瘡洗浄

○

○

○
在宅医療・介護における感染管理ハ
ンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂
八木書店 2018 より引用

○

○

備考

○

エアロゾルが発生する場合にはゴーグルあるいはフェイスシールド○

目まで飛び散りそうならゴーグル○○

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

手洗い、マスク、予防衣（エプロン）の着用
使用するとき手袋（使い捨て）マスク

予防衣（ビニールエプロンなど）使用するときの注意

・排泄介助、おむつ交換
・陰部の清拭
・口腔ケア
・吐物処理、・吸引チューブの洗浄
・畜尿袋の交換・血液、体液に触れるとき
・自分の手指に傷があるとき

・手袋は１処置ごとに外して捨てる
・手袋をしたままドアノブなどに触れない・長時間使用して汗をかいた場合は交換する・手袋を外すときは、表面が汚染されているため、その汚染が広がらないように外す
・外した後は必ず手洗いをする

・気管支や肺に病気がある人(咳や痰が激しい人)のケア
・顔に血液、体液などが飛び散る可能性があるとき・自分が咳をしているとき

・汚れたらこまめに交換する
・同じマスクを繰り返し使用しない

・血液や体液に触れる可能性があるとき・吐物処理時・使い捨てビニールエプロンの使用が有効
・調理用と介護用は分けて使用する・処置が済んだら速やかに脱いで、表面に触れないように取り扱う「在宅介護のための感染症予防ハンドブック」より引用

介護行為における個人防護具の着用

・咳やくしゃみなどのある利用者のケア
・適宜目の防具を併用
・自分から飛沫を出さないなど

・採血・血管確保
・尿道留置カテーテ
ル挿入など

・食事介助・環境整備
・トイレ掃除（相手が動かず腕の汚染がない場合）など＊赤字は特に福祉施設で一般的な行為

・おむつ交換・体位変換
・抱きかかえる行為など

・新型コロナウィルス感染症確定者・疑似患者・濃厚接触者
・吸引・口腔ケア
・汚染リスクの高い食事介助など

手袋【使用目的】医療従事の手指の汚染を防ぐ【使用のタイミング】• 血液、体液、粘膜、損傷した皮膚に接触する時• 便や尿失禁などで汚染している可能性のある皮膚に接触する時• 湿性生体物質で汚染された器具や環境表面を扱う時【備考】

・健常な皮膚に対するケアであれば手袋を着用する必要はない。
・濃厚接触により感染の恐れがある場合には手袋を二重に着用する必要がある

マスク【使用目的】
・療養者由来の感染性物質との接触から医療・介護従事者を保護する

・無菌技術を要する処置を行う際に、医療従事者が口や鼻に保菌している感染性病原体の曝露から療養者を守る・療養者から他者への呼吸器由来の感染性分泌物の飛び散りを防ぐ（療養者が装着）【使用のタイミング】
・血液・体液・分泌物や排泄物などが飛散して、鼻や口を汚染しそうなケアや処置時・咳などで飛沫を吸入する可能性がある場合にはサージカルマスク（5μmより大きい飛沫粒子を防護）を着用する。
【備考】咳やくしゃみをしている療養者ではできればマスク（特にサージカルマスクではなくてもいい）をしてもらうN95マスク【使用目的】微細な飛沫核が発生する感染症（肺結核、麻疹、水痘など）やSARS、高病原性鳥インフルエンザ、COVID-19などの感染力の高い療養者のケアなどで、医療・介護従事者を感染性物質の暴露から守る【使用のタイミング】
・介護現場では限定された状況（喀痰吸引などでエアロゾルが発生するような場面）で使用する

ゴーグル、フェイスシールド【使用目的】療養者由来の感染性物質との接触から医療・介護従事者を保護する【使用のタイミング】・血液・体液・分泌物や排泄物などが飛散して、顔や目を汚染しそうなケアや処置時・療養者が激しく咳き込んでいて、本人がマスクを着用できない時・検体を採取するとき、・エアロゾルなどが発生する手技を行うとき【備考】・マスク、ゴーグル、ファイスシールドは単独、または組み合わせて使用する

ガウンあるいはエプロン【使用目的】･医療従事者の腕および体の露出している部位の保護･感染の可能性のある物質による衣類の汚染を防ぐ【使用のタイミング】
・血液・体液・分泌物や排泄物のはね返りやしぶきを浴びる可能性の高い処置や療養者のケアを行う時
・口腔内の吸引、オムツや尿の処理など、衣類やからだの露出部位が汚染される可能性がある場合
・嘔吐や下痢などでウィルスなどによる環境の汚染があると考えられる場合・療養者が接触感染する病原体や感染症をもっている場合（グローブとエプロンを着用）【備考】・前腕まで汚染されるリスクがあるときには、袖のある使い捨てのガウンが必要• エアロゾルが発生するような手技、体位変換や車いす移乗など、前腕や上腕が療養者に触れるケアを行うとき（長袖ガウンが不足している時は袖のないエプロンも可能）は長袖のガウンを利用ガウン・エプロンの選択＜ガウン＞ 袖あり
汚染が広範囲で、飛散リスクがある処置
汚染度が高い場合 ○プラスチック ×不織布
＜エプロン＞ 袖なし
汚染が胸腹部、体幹部中心で飛散リスクの少ない処置
高守備範囲

防御性

体幹

体幹・腕体幹・腕・背中

エプロン（プラスチック）

プラスチックガウン

手術用ガウン（不織布＋ラミネート）

低ーアイソレーションガウ
ン（不織布）

アイソレーションガウン
（不織布）

個人防護具の装着と脱着の順番
装着の手順
手指
衛生

エプロン
ガウン

マスク

ゴーグル
フェイス
シールド

手袋脱着の手順

手袋

手指衛生

ゴーグル
フェイス
シールド

エプロン
ガウン

マスク

手指
衛生

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監
修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

安全な手袋の着け方と外し方

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

安全なマスクの着け方と外し方

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

安全なエプロンの着け方と外し方

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

安全なガウンの着け方と外し方

在宅医療・介護における感染管理ハンドブック 〆谷直人監修 宇宙堂八木書店 2018 より引用

してはいけないこと
以下のようなことは、絶対にしてはいけません⚫ 汚染した手袋を着用したままで他のケアを続けることや別の利用者へケアすること⚫ ケアの際に着用した手袋をすぐに外さずに、施設内のいろいろな場所に触ったり、次のケアを行うときに使用した手袋を再利用すること⚫ 手袋を着用したからという理由で、衛生的手洗いを省略したり簡略にすませたりすること

新型コロナウィルス感染症対策

１．医療・介護従事者が日常的に行う感染対策①標準予防策および感染経路別予防策②個人防護具の適切な選択と適切な着脱③環境消毒と環境整備(換気など）
２．感染拡大防止対策の基本的知識
・感染曝露リスクについて
・積極的疫学調査とは・行政検査とは・濃厚接触者にならないために・退院基準と職場復帰

消毒の注意点環境消毒法（新型コロナウィルス感染症）

1. 熱水
2. 塩素系漂白剤（次亜塩酸ナトリウム）
3. アルコール4. 洗剤（界面活性剤）
5. 次亜塩素酸水

新型コロナウィルス感染症に対する環境消毒法

熱水【使用方法】
８０℃ １０分間 浸漬
衣類は熱水に10分間浸漬したのちに洗濯する
【対象物】
食器 箸
衣類など
【注意事項】
やけどに注意新型コロナウィルス感染症に対する環境消毒法

塩素系漂白剤【作用機序】次亜塩素酸の酸化作用などでウィルスを破壊し、無害化する【使用方法】
次亜塩素酸ナトリウム0.05％で使用
清拭後は乾燥させる あるいは 水拭き
【対象物】
テーブル、床、ドアノブなど
衣類など（脱色して困るものは使用しない）【注意事項】
金属製のものは腐食する可能性あり清拭後に水拭きが必要
皮膚に直接つかないよう手袋を着用

新型コロナウィルス感染症に対する環境消毒法

アルコール【作用機序】ウイルスの膜を壊すことで無害化【使用方法】
濃度70%以上95%以下のエタノール（ 70％以上のエタノールが入手困難な場合には60％台のエタノールによる消毒でも一定の有効性があると考えられる報告がある）【対象物】
金属類で次亜塩素酸ナトリウムが使えないもの
ドアの取っ手など比較的共有で触る可能性の高い小範囲の場所
身の回りの小物（受話器やパソコンのキーボードなど）【注意事項】
アルコール過敏症
引火性あり空間噴霧は禁忌

新型コロナウィルス感染症に対する環境消毒法

洗剤（界面活性剤）【作用機序】ウイルスの膜を壊すことで無害化【使用方法】
・家具用洗剤の場合、製品記載の使用方法に従ってそのまま使用します。
・台所用洗剤の場合、薄めて使用します。
（使用できる洗剤や使い方については NITEウエッブサイトに掲載）【対象物】
食器 箸 テーブルなど家具、壁面 ドアなど【注意事項】
手指用でない場合には手指には使わない新型コロナウィルス感染症に対する環境消毒法

次亜塩素酸水【作用機序】
酸化作用でウイルスを破壊し無害化【使用方法】
消毒したいモノの汚れをあらかじめ落とす
新型コロナウィルスの感染力を減弱させるには一定濃度以上が必要【対象物】
テーブル ドアノブなど環境【注意事項】
酸性のものと混ぜると塩素ガスが発生して危険です。
不安定な物質のため、冷暗所に保管し、早めに使い切る
その他

環境消毒用エタノールの代用• 台所用合成洗剤を200倍に薄めた液体（水1Lに洗剤5mLを加える）でウイルスを不活化できる。刺激があるため手指衛生には不適だが、環境清掃に使用できる。
• 界面活性剤成分を含有する市販製品の多くも使用できる。

新型コロナウィルス消毒・除菌方法一覧

日常的に消毒が必要な場所■共有で指が触れる機会が多いモノ
ドアノブ テーブル 椅子
トイレの水洗ノブ・蓋・便座
照明などのスイッチ■職員の使用機会の多いモノ
引き出しの取っ手 パソコンのキーボード
受話器 家電・エアコンなどのリモコン換気• 室内空気中の感染性ウイルス濃度の低減が重要であり、十分な換気はこの低減に寄与する• 取入れ外気量を増やす方向で調整することを原則とする。

• 自然換気ができる日は外側の窓と廊下に面している窓（ある場合）を開放すると、換気効率がよい。できない日は、換気装置による換気を行うことで換気量を確保することができる。
• トイレ・浴室の換気扇は常時運転するとともに、窓開け換気を定期的に実施する。
• 窓が1 つしかない居室においても、入り口のドア並びにそのほ
かの部屋の窓を開けると風が流れ、扇風機や換気扇を併用すると、換気の効果がさらに得られる。

冬場の換気の工夫

効果的な換気の方法（北海道大の林基哉教授による）