第1章

くらしのなかにある看護

はじめに看護はよりよく生きることを支える考え方であり技術です。人は、命をもってくらしています。その命やくらしを脅かすものは何でしょうか。病気、けが、老い、災害、戦争、新型コロナウイルス感染症の蔓延もその一つです。不幸な事柄ばかりが並んでいるようですが、ものごとにはすべて、よい側面とよくない側面があり、そのどちらをとって自分のくらしに生かしていくのかは、各人の価値観によるのかもしれません。
2019
（令和元）
年に発生した新型コロナウイルス感染症のパンデミックを例にとれば、看護学生にとっては実習の機会を奪うことになりましたが、その反面、オンライン授業やシミュレーション教育の質が上がり、自分のペースで学ぶことができるようになったり、生身の人間を対象としていないことから、失敗しながら学ぶ機会が増えたといったよい側面があったと考えることができます。また、結婚や子どもの誕生などは、幸せなライフ・イベントのように思われがちですが、それまで営んできたくらしが一変する機会ともなり、そのストレスが過剰である場
合は、健康を害することにつながる可能性も秘めているといったこともあります。
くらすこととは日常であるかのように思うかもしれませんが、常に何か非日常的な出来事があり、そのストレスを受けることがくらしだと言えます。そうしたくらしにおいて、個人や家族は、日々発生する非日常にバランスよく対処して、ことなきを得ることを繰り返しています。大なり小なりの非日常的な出来事をかわしながらくらしていくのがむしろ日常と言ってもよいかもしれません。何もな
くほっとできる 1 日というのはそうそうないのです。
近年の医学の進歩には素晴らしいものがありますが、それでも完治しない病気はあり、体調の悪さとともにくらしている人も多くいます。老いはまた、誰にでも訪れる出来事であり、その先には必ず死が置かれています。死はネガティブな事柄として捉えられるだけではなく、死のなかにも peaceful death、good death、平穏死といった苦しみのない、皆が納得した安寧な死があり、人はそれを選択し2第1部

たり、看護師がそれに向けたマネジメントをすることができるといったポジティ
ブな側面があることは、くらしのなかの看護を考える際に重要なことです。誤解

第1 章

してほしくないのは、自分だけが納得した自死はここで扱う考え方とはまったく違うということです。

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本書では、私たちがくらすとはどういうことか、そしてそのくらしが脅かされる出来事とは何か、その出来事に出会ったときに人には、そして家族には何が起こるのか、 そして起こったことに人や家族が対処するとはどういうことなのか、その対処する能力を見極めて支援するとは何をすることなのかを述べていきます。人や家族が自分たちで出来事に対して乗り越えていくことをセルフケアと言い、セルフケアの力が不足した場合、専門職がその手助けをすることを看護として考えて下さい。地域・在宅看護実践とは、くらしにくさを感じている人々が、自分たちでどうにかしていくプロセスを、看護師という専門家が支援することとして述べていきます。

在宅看護論から地域・在宅看護論へ
これまでの看護基礎教育で扱われてきた「在宅看護論」が、2022（令和 4）年度から「地域・ 在宅看護論」として刷新されました。まずは在宅看護論の意味について触れ、なぜ地域・在宅看護論となったのかについて述べておきます。

在宅看護論で考えてきた退院支援の意味〇 在宅看護の理念を実現する方法としての退院支援
在宅看護とは、患者宅を訪問して看護することだけではありません。在宅看護が目指すのは、病気や障がいや年をとることなどの理由でくらしにくさを経験している人も、自分の場所で自由にくらすことが普通のことであるとして、看護を通してそれを実現することです。訪問看護は、そうした在宅看護の理念を実現するための一つの方法であると捉えています。訪問看護を利用することによって、当事者たちは、趣味を楽しんだり、寝たきりであってもそれによる合併症を予防できたり、家族のメンバーとして役割を果たすことができたり、あるいは大好きな人たちに囲まれて人生の最後の時間を過ごすことができたりします。
訪問看護以外で在宅看護の理念を実現するための方法とは何でしょうか。外来
でも病棟でも地域包括支援センターでも、多様な場で在宅看護が実践されていますが、身近で考えやすい、入院患者が困らずに退院することを助ける退院支援に
在宅看護論から地域・在宅看護論へ

3

桜の家族のこと ① 在原家のそれぞれの人柄とこれまでのくらし
ありはらさくら在原 桜 は、学習意欲の高い看護学生です。ところが最近、朝の講義に遅れたり、授業中の居眠りが目立っています。担任がその変化に気づき、何か困っていることがあるのか、学習支援の必要性を知るために、桜に話をしたいと申し入れ、桜が語り始めました。
教員：桜さん、2 年生になって看護の勉強はどうですか。
桜：大変だけど楽しいです。もっと勉強したいけど、もう無理かもしれません。
教員：無理ってどういうことかな、話してくれますか。
桜：（目に涙をためて、語り始めた）
桜の語りを聞く前に桜の家族を確認しておきましょう。
在原桜

20 才

桜の母・由美子

看護学生

桜の父・誠

54 才

58 才

桜の兄・大輝会社員

24 才

桜の父方の祖母・幸子
幸子の夫・洋スーパーマーケットのパート

3 年前に乳がんの既往

ALS の診断を受ける

寿司職人の修行中、遠方に居住
83 才

認知症らしい行動が見られ始めた

86 才で昨年死亡

桜は、父の誠が筋萎縮性側索硬化症（ALS）と診断を受けたこと、父方の祖母は、昨年夫と死別し一人ぐらしになったため、桜の家族と 1 年前から同居するようになったこと、その祖母はゴミ捨ての曜日を繰り返し質問するとか、お風呂の炊き方が分からず、水風呂を浴びたことを桜の母に「あんたのせいだ！」などと罵るなどの行動があり、家族との時間が険悪になってきていること、母一人に父親の看病と祖母の介護を任せることが気がかりであること、自分が学校を中退して母親を手伝った方がよいのではないかと悩んでいることを話しました。
では、 桜一家のそれぞれの人柄やこれまでのくらしについて簡単に記しておきましょう。

在原幸子
桜の祖母。第 2 次世界大戦以前、満州で生まれました。父親は鉄道会社に勤め、くらしには困りませんでしたが、戦争末期、日本に引き揚げてくる途中に弟を亡くしました。満州から母国日本に引き揚げる
ときの苦労については多くを語りませんが、実家に戻った幸子の父親
はうつを患い、家業の農家もろくに手伝うことがなく、幸子の母は姑から「この役立たず」

8第1部となじられながらも、幸子を支えに懸命に働いたといいます。幸子は中学を卒業したのち、集団就職で東京の町工場に務めました。そこで知り合った洋という、工場の技術指導者と第1 章結婚し、一人息子である誠を授かり平凡な家庭を築きました。

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在原 誠
桜の父。誠が育った時代は、戦後の高度経済成長期で、生産労働人口が年々増加しており、父親の洋は技術を身につけた社員として会社のなかでは重要な役割を担っていました。毎日夜遅くまで働き、土日は仕事関係者と接待ゴルフに出かけるなど、当時のモーレツ社員の典型でした。誠は、そうした仕事中心の生活をしていた父親に対してはさみしく思う気持ちもありましたが、母の幸子がそれを理解してくれました。優しかった母でしたが祖母とはうまくいかず、誠は常に両者から愚痴を聞かされていました。誠が中学生のころ、祖母も年をとり介護が必要な状態になって、母がそれを一手に担いました。祖父母の食事や排泄介助など、介護のストレスのため父にあたることもありましたが、洋も会社経営の転換期を迎えており、職場のイライラで母に辛くあたっていました。
母の気苦労を直に感じていた誠は、 母の役に立ちたいと祖父母の世話を申し出ましたが、母からは、「こんな大変なことは私だけが担えばいいから、気にするな」と言われました。高校では友達が多い方でもなく、母に負担をかけるとして、帰宅部を選択し、クラスでは陰が薄い存在でした。家庭でも学校でも自分の居場所を見つけられないまま、高校卒業を機に、 とにかく町に出て職に就き、 アパートで一人ぐらしをはじめました。 時代は1980 年代のバブル期であり、誠は、高級家具の輸入を手がける小さな会社に就職しました。当時の日本経済は世界最大の貿易黒字国であり、国民は好景気に沸いていました。職場の社員旅行で行ったスキーツアーで、転んだのを助けたことが縁で、由美子と出会い結婚しました。その後、バブル経済が崩壊し、高級家具の販売が伸び悩むこととなり、一時は職を失うこともありましたが、新しい価値観にもとづく家具の販売が盛んになり、誠はそこに再就職しました。家具をみる目を買われ、社内ではデザインや企画を担当する重要な役割を担うことになりました。
誠は、家族で生活をするために懸命に働く家長でした。その働きぶりは、人と話をすることでネットワークを広げ、知識を増やし、信用を築き上げていくという方法で、家具業界の流行や流通については一通り体験し、 知識と人脈を身につけていました。そのため、勤務時間外の交際に時間をとることが多く、美食家でもあり、たばこもたしなんでいました。身長 165 cm で体重は 80 キロを超え、BMI は 30.1 と肥満体型であり、家族からは常にダイエットするよう小言を言われ続けました。
しかし近頃、 体重が 75 kg まで減少し、 スマートになったと評判がよかったのですが、手足に力が入らなくなり、食事中にコップを落としたり、売り場の家具を動かそうとしてうまくいかないことがあり、疲れたと感じることに気づきました。それまで病気らしい病気はしたことがなく、とりあえず家の近くの診療所を受診したところ、ここでは詳しい検1 私たちのくらし

911第章事例から学ぶ─看護が支えるさまざまな人のくらし

1

高齢者のくらしを支える
看護のかかわりから「参加」ができるようになった実さん
みのる

実さん（86 歳男性）は大学教員の息子（50 歳代後半）と二人ぐらしで、日中は一人で家にいます。息子は実さんを一人で家に置いておくのが心配で、デイサービスにでも行ってほしいと願っていますが、本人は承知しません。実さんは 15 年ほど前、大腸がんによりストーマをつくっており、以来パウチの交換など自立してセルフケアができていました。また 2 年前から前立腺肥大のため膀胱留置カテーテルを装着しています。
食事は息子が簡単なものを準備しておき、掃除と洗濯は 1 時間ほど離れたところに住む娘（60 歳代）が時折訪ねて行っています。実さん自身は掘りごたつの横に布団を敷き、一日じゅう寝たり起きたりしながらテレビを見て過ごす日々です。

看護のスタンスとかかわり実さんはときどきパウチの貼り方が原因だと思われるストーマ周辺の軽い皮膚のトラブルを起こしたり、膀胱留置カテーテルの畜尿バッグをこたつの横（腰部と同じ高さ）に置いていたり、何より動かず廃用性の変化が危惧されるなど、看護の目からすれば改善が必要な点はいくつかありました。しかし本人のくらしのパターンは決まっており、 いろいろな話をしてもあまり乗ってくる感じではなかったことと、尿路感染を起こしたり、皮膚が大きなトラブルになったりなど表立った “困りごと” はなかったので、いきなり助言はせず、本人がどうしてそのような方法をするのかなど、話を聞くだけにとどめていました。

医療従事者としての信頼の獲得
ある日の訪問時、訪問看護師はかすかに実さんの呼吸が努力呼吸になっていることに気づきました。本人に呼吸苦の訴えはなく、低酸素を示す症状もありません。しかし聴診と打診により右下葉の濁音界の変化に気づき受診を勧めました。
当初半信半疑であった実さんでしたが、診断は「気胸」でした。ごく初期であった
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