信州医誌，58⑵：89〜91，2010

抄

録
第23回

信州心エコー図セミナー

日時：平成21年11月28日（土）場

所：信州大学医学部附属病院新外来棟４階大会議室

当番幹事：櫻井俊平（相澤病院心臓病大動脈センター・循環器内科）

一般演題

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大動脈弁狭窄症をきたした大動脈四尖弁の１症例

左室腫瘍の１症例
長野赤十字病院検査部

北信総合病院臨床検査科○倉嶋 俊雄○西澤 美晴，成澤 仁志，久保田真美

患者は77歳女性，膵腫瘍の術前精査のための心エ

西澤 欣一，西尾 幸彦

コー検査にて，偶然左室内の腫瘍を発見した。術中お同 循環器内科

よび病理所見に若干の考察を加え当日発表する。

金城 恒道，渡辺徳

安曇総合病院臨床検査科

心タンポナーデで発症した Mikuliczʼ
s病の１例

関口 香苗

２

信州大学循環器内科○森田 岳宏，米山小山潤，富田

稀な疾患であり，大半は大動脈弁閉鎖不全が問題とな
舞，元木 博彦

る。今回，我々は大動脈弁狭窄も併発した症例を経験

威，相澤 万象したので報告する。

笠井 宏樹，越川めぐみ，川上伊澤【はじめに】大動脈四尖弁は半月弁形成異常の中でも徹【症例】79歳，女性。肺炎疑いにて当院入院。入院

淳，宮下 裕介，熊崎 節央

時の聴診にて収縮期雑音を指摘されたため心エコーが池田 宇一
2008年９月頃，眼瞼浮腫と顎下腺の腫脹を自覚した。

実施された。
【心エコー】大動脈弁はほぼ同じ大きさの４つの cusp

2009年３月下旬から下腿浮腫，呼吸苦を自覚。４月により形成されており，Hurwits らの分類で type a の大心タンポナーデと診断され前医入院となった。心嚢ド動脈四尖弁であった。大動脈弁は軽度の逆流と硬化にレナージにより形質細胞に富む血性心嚢水を認めた。

よる中等度狭窄を認めた。４カ月後に再度誤嚥性肺炎

全身 CT では縦隔，肺門，傍大動脈リンパ節に腫大をでの入院時に実施された心エコーでは，大動脈弁狭窄認めた。の進行を認めた。

５月に当科紹介となり精査入院。心膜原発リンパ腫【考察】本症例は大動脈四尖弁であったが，４つのを疑い，開胸にて心膜および縦隔リンパ節生検を施行

cusp の大きさがほぼ均一であり弁にかかるストレスもし，形質細胞の増加を伴うリンパ球の過形成を認め

少なく比 的弁の機能が傷害されにくかったのではな

IgG4染色陽性だった。血中 IgG4の上昇も認め，腫大いかと推測した。大動脈弁閉鎖不全も比 的軽症にとした顎下腺生検でも同様の所見を認め，Mikuliczʼs

どまったため心機能が保たれ高齢になるまで発見され病と診断し，ステロイド治療を開始した。

ず，加齢性の変化で硬化・弁狭窄をきたしたものと考

心タンポナーデで発症し，開胸心膜生検と縦隔リンえた。

パ節の IgG4染色から診断に至った稀な M ikuliczʼ
s病【まとめ】大動脈四尖弁は先天性弁膜症であるが，半を経験したので報告する。

月弁形成異常の中でも稀な疾患である。その発生頻度は剖検例の0.008〜0.03％であり，44％に機能不全をきたすと報告があるがそのほとんどが弁閉鎖不全症でNo. 2, 2010

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信州心エコー図セミナーあり，弁狭窄を合併する症例は約５％とされている。

呼びかけに応答なし。救急車で当院に搬送となった。

本症例は大動脈四尖弁に大動脈弁閉鎖不全に加え，大心エコー：右房内に長さ６〜７cm の紐状（worm‑動脈弁狭窄もきたした珍しい症例であった。

like）浮遊血栓を認める。心周期に一致して右房内を旋回し，時に先端部分が三尖弁を越えて右室内へ顔を４

前立腺生検後，急性左心不全になった１例
昭和伊南病院検査科○林弥生，井口智恵子，白鳥 良太

同 内科

出すことあり。右心系拡大なし。左房拡大あり。左室壁運動は normal。中等度の三尖弁逆流。ＴＲΔＰ＝40〜50mmHg。
考案：文献的には右心系に可動性血栓を認めた症例

山﨑 恭平

では97％が肺塞栓を起こし，死亡率は44％以上と高国保伊那美和診療所率であるとされている。今回我々は，右房内に紐状の堀込 実岐

浮遊する血栓を認めた症例を経験したので若干の文献

症例は61歳男性。特に既往歴なく，泌尿器科外来で的考察を加え報告する。

前立腺生検を受けたところ，迷走神経反射で徐脈と低血圧になった。アトロピンとボスミンを2A ずつ投与６されたところ，泡沫上の痰を吐くようになった。胸部

弁置換術後に左房内血栓を認めた１例
信州大学臨床検査部

レントゲン写真で肺うっ血を認め，急性肺水腫と診断○伊井亜佐美，浅和 照子

された。この時の心エコーは EF36％と全体的に収縮

同 循環器内科力が低下していた。その後心電図で ST の上昇や低下

小山潤など多彩な変化を見せながら心不全は改善していった。

【症例】75歳，男性。

心エコー上も EF は54％と改善してきたが，E/eʼの【既往歴】1998年

拡張能は中隔側やや高かった。もともと拡張障害のあ【現病歴】重症大動脈弁逆流および重症僧帽弁逆流る心筋に過剰なカテコールアミンが投与されて心不全に対して，９月16日に両弁置換術施行。術後経過は良になったのか，不明である。

好であり，心室頻拍に対し ICD 挿入前のスクリーニ

心筋梗塞（下壁），慢性心房細動。

ング経食道心臓超音波検査を10月９日に施行したとこ

５

経胸壁心エコーにより確認された右房内紐状血栓の１症例
まつもと医療センター松本病院臨床検査科○大槻 幸子，宮下 雅子，野村 公達
御子柴佳剛，日吾 雅宜

ろ，左房内に全周性に血栓を認めた。10月５日に経胸壁心臓超音波検査を施行されおり，その時にも左房内血栓が存在しているが指摘できなかった。
【考察】弁置換術後は左房内の観察が困難であるが，より注意深く観察するべきであった。

同 循環器科関年雅，高橋 文子，堀込 充章，

矢崎 善一【症例】85歳，女性。
主訴：意識消失。
既往歴：75歳時急性肺塞栓。近医よりワーファリン投与される。
現病歴：３年前から認知症の悪化。服薬管理困難でワーファリン投与は中止された。

７

大動脈弁閉鎖不全症の原因が，心室中隔欠損に伴う大動脈弁逸脱と考えられた１例
信州大学臨床検査部○井口 純子，浅和 照子
同 循環器内科小山潤【症例】76歳，男性。
【既往歴】特記事項なし。

2009年４月６日より10日間の予定でショートステイ【現病歴】2001年人間ドックで心電図異常を指摘さに入った。11日に39.5℃の発熱あり。急に歩けなくなれた。同年近医にて，精密検査を受け心臓弁膜症としり，体動困難となる。12日近医を受診し，感冒・脱水て心臓手術を勧められた。翌年，second opinion とと診断された。以後は自宅でほとんど寝たきり状態として当院循環器内科を受診し，心室中隔欠損と大動脈なっていた。17日午前中よりデイサービスに行った。

弁閉鎖不全症と診断したが，その時点での手術適応は昼食中に突然意識レベル低下し，車椅子から床へ卒倒。

なく，経過観察されていた。今回，経過観察にて経胸90

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信州心エコー図セミナー

壁心臓超音波検査を施行した。

【症例２】【結果】左室壁asynergyなし，左室収縮能良好（EF41歳女性。４歳時に心内膜症欠損の診断で，他院に74％），LVDd51mm， Ds29mm， RCCprolapse，て修復術を受ける。詳細不明。1997年ころ胸のつかえ

AR3/4，smallVSD（perimembranous type）with感を主訴に当院消化器内科受診，2006年咳嗽を主訴にpouch formation，PH（−）

呼吸器内科受診。自覚症状ないため，循環器内科は紹【考察】高齢者で大動脈弁逆流の原因の多くは，弁介になっていない。今回の主訴は健診にて貧血，心雑の動脈硬化によるものであるが，今回のように，先天音，心電図異常を指摘された。

性心疾患を伴う場合，弁や弁輪の形態を注意深く観察【エコー所見】心臓の構造は，僧帽弁輪と三尖弁輪することが必要であると思われた。

が同じ高さに描出され，軽度の Goose neck を呈した左室流出路が観察される。また，僧帽弁の腱索や乳頭８大人になった先天性心疾患の２症例
長野市民病院臨床検査科○齊川 祐子，出田 朗子，南雲 美絵

筋がほぼ正常な位置に描出されることや，心室側に明らかなパッチ跡のエコー像が観察されないことから，不完全型 ECD の修復後と思われた。傍胸骨左室長軸

甲田 美和

断層像で左房内に袋状の構造物が観察され，構造物は同 循環器内科右房につながっている。Ⅱ〜Ⅲ°の僧帽弁逆流が観察

南澤 綾子，笠井 俊夫，丸山 隆久

され，逆流は前尖の後交連側から左房後壁に向かって【症例１】

吹き，構造物をなぞるように旋回している。左房内は22歳男性。2007年に他病院小児科より転医目的で当構造物で軽度の狭窄を認める。

院紹介。前医ではASr（Max 3.6m/s）およびLarge
VSD が三尖弁により閉鎖しているとの所見であった。
【エコー所見】大動脈弁直下の膜様部に大きな心筋組織の欠落を認め，膜様の構造物が拡張期に左室側へ突出し，収縮期には右室側へ張り出している。大動脈弁は三尖認められるが，弁輪の変形により NCC とRCC が LCC の位置に比べ流出路側に逸脱しているのが観察される。カラードップラでは収縮期に流出路から構造物に向かって旋回するフローが観察されるが，右室側への shunt フローはほとんど観察されない（医師所見は shunt あり）。Ⅱ〜Ⅲ°の大動脈弁閉鎖不全を認め，大動脈弁での最高流速は３m/s。LVDd は58mm とやや拡大傾向。
特別講演「先天性心疾患の外来診療における心エコー図」
さとみクリニック院長
里見 元義

No. 2, 201091