信州医誌，57⑹：289〜297，2009

抄録
第103回 信州整形外科懇談会

１

日時：平成21年２月28日（土）場

所：長野県松本文化会館３階

国際会議室

当

番：信州大学整形外科

博之

母指球筋内に発生した骨化性筋炎の１例
国立病院機構長野病院整形外科○赤羽努，村上 博則

加藤

足舟状骨発生のOsteoblastoma‑like osteosarcomaの１例を経験したので報告する。症例は15歳男性で，主訴は左足部痛。特に誘因なく疼痛出現し，徐々に

16歳女児の右手母指球基部びまん性腫脹の症例。はっ

増悪し近医受診。足底腱膜炎の診断で保存加療された。

きりとした外傷の既往はない。単純Ｘ線上腫脹部に１カ月後に39℃台の発熱があり，近医小児科に入院しは不整型の骨化/石灰化像がみられ，M RIでの周囲の抗生剤投与を受けたが疼痛 改 善 せ ず，他 院 MRIで浮腫が特徴的であった。切開生検にて zoning phe-

左足舟状骨異常陰影を指摘され，疼痛発症３カ月後にnomenon が病理上確認され，骨化性筋炎と診断した。

当科へ紹介となった。画像所見，臨床経過より，骨髄手に発生する骨化性筋炎は稀であり鑑別を慎重に行っ炎等の炎症性病変，骨腫瘍，悪性リンパ腫等の腫瘍性た。骨化性筋炎は比 的早期の増大と，層構造（zon-病変の可能性を考え，切開生検施行した。病理組織所

ing phenomenon）が特徴的で，CT を行えば生検前

見からは良性病変が示唆されaggressive osteoblastomaに診断が可能であったと考えた。

も疑われたが，臨床的には短期間での病変拡大を認め，
Osteoblastoma‑like osteosarcomaと診断し下腿切断

２

骨外性軟骨腫の１例
国立病院機構長野病院整形外科○赤羽努，村上 博則

80歳男性の左示指中節部掌側の無痛性腫瘤症例。単純Ｘ線上びまん性の石灰化像がみられ，M RI ではＴ術を行った。本症例の MIB‑1index 値は16.1％で，Osteoblastoma‑like osteosarcoma 報告例の細胞分裂度と類似しており，この指標を主観的に評価し画像所見とあわせて Osteoblastoma‑like osteosarcomaと最終診断した。

1/Ｔ2強調像ともに低信号であった。摘出術を行ったが病変は内部に点状の石灰化を多数有する柔らかな病変で，病理は骨外性軟骨腫であった。手に発生しや
すい内軟骨腫と比べて骨外性の軟骨腫は稀であり鑑別を慎重に行った。軟骨腫は M RI Ｔ2強調像で軟骨基質が高信号を呈するが，石灰化が多い（いわゆるdiﬀuse mineralization）とＴ2強調像でも低信号になり注意を要する。

４

劇症型Ａ群溶血性連鎖球菌感染症（TSLS）の３例
県立須坂病院整形外科○永野秀，三井 勝博，江尻 一郎

加藤 茂俊，長谷川太郎
症例１，40歳男性。左下腿に熱感，腫脹，発赤出現
した。浸出液から溶連菌を認めたことから，TSLSと診断し，同日デブリードマンを施行したが，多臓器

３

足根骨に生じたOsteoblastoma‑likeosteosarcoma の１例
信州大学整形外科不全となった。救命目的として左股関節を離断し，術後症状は回復した。症例２，75歳男性。左前腕痛出現し来院。入院後症状増悪し，血圧の低下を認めた。血

○望月 正孝，吉村 康夫，礒部 研一

液培養にて溶連菌を検出した。症状の進行が比 的緩

上條 哲義，赤岡 裕介，加藤 博之徐であったため，抗生剤の投与によって治療を行い改

長野市民病院整形外科
松田
No. 6, 2009

智善が認められた。症例３，93歳女性。右前腕痛出現し来院。右前腕に腫脹，熱感，皮膚の水泡形成を認めた。
289

第103回 信州整形外科懇談会

滲出液からＡ群溶連菌を認めた。入院後，意識低下及が得られているわけではない。我々は Baum らの提びショック状態に陥ったため，右肩関節離断を行った。

唱した後方アプローチを施行したのでその手術手技を術後，症状の改善が認められた。

報告する。肩甲棘に平行で肩甲骨上角を通過するよう【結語】TSLS は急速に壊死が拡がり，適切な処置に10cm の横皮切をおく。皮下を展開，僧帽筋を肩甲を行っても多臓器不全，ショックとなり死に至ること

棘より切離し反転すると副神経が斜走しているのが容も多い。救命のためには早期診断，迅速な治療方針の易に確認できる。次に棘上筋を棘状窩より後方へ引き決定が重要であると考える。

上肩甲黄 帯および肩甲切痕を触診にて確認しここを展開すると肩甲上神経が同定される。肩甲上神経を肩５

肩甲上神経麻痺を呈した肩関節ガング
リオン（paralabral cyst）に対する鏡視下手術
市立大町総合病院整形外科○下川 寛一，伊藤

甲切痕にできるだけ近い位置で切断し，両神経とも緊張がかからないように縫合した。術後筋電図にて５カ月の時点で棘状筋に干渉波が認められ，従来の前方アプローチでの結果に比べると非常に早期に再神経支配

仁，鎌倉 貞夫が認められた。

市立甲府病院整形外科
安富

隆

７

陳旧性月状骨周囲脱臼に脱臼整復・ 帯再建を行った１症例

肩甲棘基部はガングリオンの好発部位であり，圧迫により肩甲上神経麻痺が生じ疼痛や機能障害の原因と相澤病院整形外科なる。直視下手術は視野が悪く筋腱切離を要するため○狩野 修治，保坂 正人，北原

侵襲が大きく困難な手術であったが，鏡視下手術はこ山崎の治療法を劇的に低侵襲化した。症例は５例で全例30

清野 繁宏，高梨 誠司，小林 伸輔

歳代男性，利き手側罹患が４例で，棘下筋筋力低下は

斉藤 揚三

全例に，肩甲部の知覚障害は３例で認めた。鏡視所見

信州大学整形外科

で全例に Type2‑SLAP 病変があり，上方関節唇

離

宏，木下

淳

淳，倉石 修吾

加藤 博之

部より内方へ進入して cyst 内容物を排除したのち吸症例は34歳，男性。スノーボードで転倒して右手関収性アンカーを用いて SLAP 修復を行った。術後全節を受傷した。近医で加療されたが痛みが続くため13

例で疼痛と筋力の改善を認めた。平均20カ月の経過観カ月後に当院を紹介受診した。手関節可動域は背屈察にて再発はなく，JOA 肩スコアは62.4点が93点に50°，掌屈30°
で握力は11kg であった。正中神経領域改善した。本法は健常組織への侵襲が殆どなく病態のに知覚障害を認めた。単純Ｘ線・ CT で月状骨は三角主因である SLAP 病変が同時に修復可能で，術後の骨の小骨片を伴って掌側脱臼していた。M RI では月

疼痛消失や麻痺改善も速やかであり，超音波ガイド下状骨に骨壊死像はなかった。手術は掌側と背側を展開

穿刺などに比しても安全で確実な方法であるため治療した。月状骨軟骨の損傷は軽微であり，月状骨を整復の第一選択とすべき方法である。

し鋼線固定した。リスター結節と橈骨茎状突起間のbone‑retinaculum‑bone を採取し，舟状月状骨

６

腕神経叢麻痺に対する後方アプローチによる副神経・肩甲上神経移行の手術手技
信州大学整形外科○野村 博紀，内山 茂晴，田中 厚誌
中村 恒一，伊坪 敏郎，石垣 範雄
畑宏

腕神経叢麻痺患者に対する肩関節機能再建術として
副神経・肩甲上神経移行が有用であり多くが前方アプ
ローチにて行われている。しかし必ずしも良好な結果290を再建した。術後３年現在，舟状月状骨間に解離はな
く，手関節可動域は背屈70°，掌屈60°，握力は42kgであった。月状骨の軟骨が温存されていた陳旧性月状骨周囲脱臼に舟状月状骨 帯の再建を併用した観血的整復固定を行い，良好な機能回復が得られた。

幸彦，加藤 博之

相澤病院整形外科
山崎

帯

８

軽微な外力で生じた環指深指屈筋腱皮下断裂の１例
長野中央病院整形外科○下田信，前角 正人，後田

圭

水谷 順一
信州医誌 Vol. 57

第103回 信州整形外科懇談会

20歳女性。狭い場所にある水道の蛇口を捻ろうとし信州大学耳鼻咽喉科て，左環指を壁にぶつけて受傷。左環指 DIP 関節が鈴木 伸嘉

屈曲できなくなり受診した。左環指 DIP 関節に腫脹

【目的】鎖骨骨折に反回神経麻痺が合併した稀な１例

や皮下出血は認めず，DIP 関節は自動屈曲不能で，を報告する。
【症例】53歳男性。自転車走行中に交差

他動屈曲と自動伸展は可能であった。Ｘ線像で骨傷は点で自動車と接触し約20m 飛ばされて受傷し同日当認めなかった。M RI 検査で深指屈筋腱末節骨停止部

院に救急搬送された。初診時，嗄声と左鎖骨部の腫脹の皮下断裂と診断された。受傷８日目に手術施行。深圧痛がみられた。単純Ｘ線像上，左鎖骨骨幹部に骨片

指屈筋腱は末節骨から 離するように断裂し，近位端を伴う転位のある骨折を認め，喉頭ファイバーで左声

は A2pulleyまで退縮していた。近位断端を前進させ，帯の固定がみられた。頚部 MRI で，左前頚胸部の軟pull out wire 法で末節骨に固定した。術後１週間の部組織損傷が疑われた。左鎖骨骨折は手術を実施し骨ギプス固定後 controlled passive motion を開始した。

癒合が得られた。左反回神経麻痺は嗄声の改善がみら

術後３週からスプリントを装用し，他動屈曲保持練習

れるが，左声帯が固定している。
【考察・結論】反回を開始。４週から自動屈伸を開始。６週でスプリント

神経麻痺の原因は，原因不明の特発性のほか，腫瘍な除去。７週で wire 抜去し，夜間スプリントは８週まど圧迫浸潤，感染等の神経炎，機械的損傷がある。機で使用した。術後３カ月経過時では，左環指 DIP 関

械的損傷の報告のほとんどが医原性で，交通事故など

節伸展０°，屈曲 60°，TAM 260°，％ TAM は86.7％の外傷例は少ない。本症例は，鎖骨内側部で軟部組織

で，Buck‑Gramcko 法の評価基準は15点で excellent

損傷が疑われ，鎖骨骨折の転位も大きかったことから，であった。

骨折による直接的な反回神経損傷の可能性が考えられた。

９

指動脈背側枝皮弁による指再建術
長野赤十字病院形成外科○永井 史緒，岩澤 幹直，川村 達哉

PIP 関節より遠位の手指背側の軟部組織損傷の再建は，欠損の量が多いほど困難な場合が多い。今回
我々は指動脈背側枝皮弁に工夫を加え，PIP 関節より末梢の手指背側軟部組織損傷例を一期的に再建し良好な結果が得られた。対象は５人５指。PIP関節〜

11 大腿骨頚部骨折に対する Direct anterior approach による人工骨頭挿入術〜vs 小切開 Posterolateral approach〜
県立須坂病院整形外科○三井 勝博，江尻 一郎，加藤 茂俊
長谷川太郎，永野秀

大腿骨頚部骨折に対し人工骨頭挿入術（以後BHA）

中節の損傷は２人で，基節にある背側枝を利用した皮を行う際に筋間進入である Direct anterior approach

弁で中節全節，または PIP 関節の損傷を被覆した。

（以後DAA）は，小切開Posterolateralapproach（以後１例は完全生着し，１例は一部伸筋腱の壊死により皮PA）に比べ有効かどうかを検討した。DAA19例，

弁が感染した。末節の損傷は３人で，DIP 関節上にPA38例を対象とした。年齢は両群ともに80歳前後で皮弁を挙上し，末節の指尖や末節指背の損傷を被覆し，体格差もほとんどみられなかった。手術時間は DAA

２例とも皮弁は生着した。我々が行った指動脈背側枝のほうが短い傾向にあった。術中出血量は DAA のほ

皮弁は，掌側指動脈を損傷することなく皮弁を自由なうが少なかった。術後 CRP については，１週，２週

場所に挙上し手指背側組織を被覆できる。また，皮弁

ともに DAA のほうが低値であった。術後の CK は，基部を屈筋腱鞘上まで 離し，掌側の皮膚や靱帯を切

１週，２週とも DAA のほうが低値である傾向にあっ

離することで皮弁の移動度が高くなる。指動脈背側枝た。術後Ｄダイマーのカットオフ値を20に設定してい皮弁は手指背側の PIP 関節より遠位の軟部組織損傷

るが DAA で上回った症例はなかったが，PA では２例の治療に有用な方法と考えられる。

例上回った。杖歩行獲得までの期間は DAA の方が短い傾向にあった。これらの結果から，すくなくとも

10 反回神経麻痺を合併した鎖骨骨折の１例
安曇総合病院整形外科○二木 俊匡，谷川 浩隆，最上 祐二
森岡
No. 6, 2009

DAAが PAに劣る項目はなく，DAAのほうが PAより優れていると考えられた。今後も症例を重ねさらに検討していく必要がある。

進，柴田 俊一，王子 嘉人
291

第103回 信州整形外科懇談会

12 大腿骨頚部不顕性骨折の３例

して髄外操作が少なく，血管損傷の可能性は少ない。

長野松代総合病院整形外科○百瀬 能成，秋月章，瀧澤しかし γ‑nail 術後に急速な貧血の進行，大腿部に腫勉

山崎 郁哉，堀内 博志，中村 順之
望月 正孝，小藤田能之，豊田脹や拍動性腫瘤等を認めた場合は仮性動脈瘤形成を疑う必要性があると考えた。

剛【症例１】81歳女性。誘因なく左股関節痛出現。単純
レントゲンで骨折認められず，M RI で大腿骨頚部内側にＴ1 low の信号変化を認めた。左大腿骨頚部内側骨折の診断で骨接合術施行。

14 ADL の低い高齢者の大腿骨骨折にイリ
ザロフ創外固定器を用いて治療した２例
県立木曽病院整形外科○小林 貴幸，中曽根 潤，畑中 大介【症例２】66歳男性。右股関節痛に対し，近医での単【症例１】100歳女性。自宅で転倒し右大腿骨顆上・

純レントゲンでは骨折認めず。M RI にて右大腿骨頚顆部骨折を受傷。受傷前自立度はつかまり歩行であっ部内側 Calcar にＴ1low intensity area を認め免荷指た。受傷後７日にイリザロフ創外固定術を行った。術示を受けるも守れず，その後転位。右大腿骨頚部内側後12週で骨癒合が得られ創外固定器を抜去したが寝た

骨折（Garden

きりとなった。
【症例２】74歳女性。施設入所中，特）の診断で人工骨頭挿入術施行。

【症 例 ３】78歳 女 性。誘 因 な く 左 股 関 節 痛 認 め，に誘因なく左大腿部の腫脹が出現。Xp で左大腿骨転

MRI で左大腿骨頚部内側に輝度変化を認めた。歩行

子下骨折を認めた。受傷前自立度は寝たきりであった。

可能であったため可及的荷重を許可。転位なく経過良受傷後８日に骨切除・短縮及び内転筋切離を行った。

好である。

術後９週で創外固定器を抜去した。術後転位の増強は

大腿骨頚部不顕性骨折の治療は一定した見解がなく，認めたが，骨癒合は得られた。
【考察】創外固定器を保存治療では転位を起こす可能性もある。明らかな骨用いた治療の利点として① 多くの症例で荷重制限は折線が認められなくとも，MRI で頚部内側皮質に信不要② 骨粗鬆の強い例や粉砕骨折でも固定可能③ 骨号変化を認めた場合には骨接合術による治療を念頭に短縮術の併用により整復が容易となり骨癒合が期待でおくべきである。

きることがあるが，一方欠点として① 創外固定器抜
去までの治療期間が長い② ピン刺入部感染のコント

13 大腿骨転子部骨折術後に認めた大腿部仮性動脈瘤の１例

ロールが必要であることが挙げられる。症例によっては積極的に用いてよい方法と考える。

長野松代総合病院整形外科
○豊田

剛，瀧澤

勉，山﨑 郁哉

堀内 博志，中村 順之，百瀬 能成
望月 正孝，小藤田能之，秋月

章

同 外科
熊木 俊成

15 バトミントンプレー中に発生した脛骨近位端骨端線離解骨折の１例
篠ノ井総合病院整形外科○二木 俊匡，丸山 正昭，北川 和三
症例は15歳男性。バトミントンプレー中，スマッシュ

大腿骨転子部骨折術後に大腿部仮性動脈瘤を認めたを打って着地した際，左下腿を捻って受傷した。初診

稀な１例を経験した。症例は76歳女性。右大腿骨転子時，左膝関節から下腿近位に腫脹圧痛を認め歩行不部骨折のため当院にて手術（ASIAN‑IMHS ）を施能であった。レントゲン上，左脛骨粗面の 離骨折と行し，術後４カ月に右大腿部痛のため再受診した。右Salter ＆ Harris Type4の骨端軟骨板損傷が組み合わ大腿の著明な腫脹を認め，穿刺で大量の新鮮血が吸引さった骨折型がみられた。手術はイメージと関節鏡をされた。画像検査上は遠位横止めスクリュー挿入部を使用して骨折の整復を確認し海綿骨スクリュー固定を中心に巨大な仮性動脈瘤の形成が疑われ，瘤の長期圧実施した。術後８カ月，抜釘術と共に関節鏡を行った

排によると考えられる大腿骨外側皮質のScalloping像が，脛骨関節面の骨折線は完全に修復され平滑な軟骨も認められた。治療は外科的に大腿深動脈を結紮したで覆われていた。整復固定術後３年の現在，骨端線は後，瘤の出血点を止血した。γ‑nail 術後の大腿部仮閉鎖しているが，成長障害等の形態学的な左右差は認性動脈瘤は少なく，特に画像上 Scalloping 像を呈しめない。脛骨粗面 離骨折は骨端線開鎖前の若年者にた例は自験例のみであった。γ‑nail 法は CHS 法に対好発する稀な骨折である。その分類として，Watson‑292

信州医誌 Vol. 57

第103回 信州整形外科懇談会

Jones 分類および Ryu らの提唱する Type
本症例は，Typeやがある。

左が４例であった。陳旧例は４例，再断裂例は３例でに近いものの，そのいずれにあった。受傷時平均年齢は45歳であった。術後外固定も該当しない極めて稀な症例であった。

の期間は平均5.4週であった。術後11週で健側と同等の可動域を獲得，12週から軽度の運動，約６カ月でス

16 アキレス腱皮下断裂に対する保存治療の成績
相澤病院整形外科宏，木下認めなかった。合併症は皮膚障害，縫合糸膿瘍をそれ
ぞれ１例認め，いずれも回復し，その後の運動には影○高梨 誠司，保坂 正人，北原
山崎

ポーツへの復帰を許可したが，本術施行後の再断裂は淳

響はなかった。

淳，倉石 修吾

陳旧例において本術式は有用であると考えられ，新清野 繁宏，狩野 修治，小林 伸輔

鮮断裂治療中の再断裂に対するサルベージ手術として

斉藤 揚三

も有用であると考える。本術式はアキレス腱部の皮膚

同 スポーツ障害予防治療センターが脆弱であることに加え，腓腹筋膜を露出するため，

村上 成道

皮膚軟部組織の管理には注意が必要である。

信州大学整形外科
成田 伸代
アキレス腱皮下断裂に対し2005年10月から保存治療を行っている。その治療成績を報告する。
【対象・方法】症例は74例74肢，平均年齢は40.8歳，
男性47人，女性27人，平均観察期間は5.8カ月であった。82.4％がスポーツ時の受傷であった。受傷後約18 大腿骨の遠位端を穿孔し化膿性関節炎を生じるまで，長期間無症状であった大腿骨
骨髄炎の１例
飯田市立病院整形外科○植村 一貴，野村 隆洋，伊東 秀博
山田実

１週よりダイヤルロック式アキレス腱短下肢装具を用

70歳，男性。特に誘因なく左膝関節の疼痛と腫脹がいて，初めは尖足位で固定し，徐々に背屈を行った。

出現した。体温37.6℃。白血球数10,000/μg，好中球

装着期間は約10週であった。

95.2％。関節液の培養で M SSA が検出された。単純【治療経過・結果】平均27.5日で陥凹消失，平均27.8

Ｘ線で大腿骨に骨膜反応，骨委縮，骨溶解像を認めた。

日でトンプソンテスト陰性化し，最終診察時自動背屈

M RI では髄腔内にＴ1低信号，Ｔ2高信号の病変が広角度は平均16.1°であった。再断裂を５例（6.7％）にがり，遠位で皮質を破っていた。手術を行い，大腿骨認めた。２例に対し手術治療を行い，３例については前面を短冊状に開窓して内部の肉芽組織を掻爬，抗生その時点で０カウントとし，再び保存治療を行った。

剤入りのハイドロキシアパタイト（以下 HA）ブロッ

その後の経過はいずれも順調であった。他，水疱形成

クを充塡，潅流装置をセットした。術後３週間の灌流を１例，尖足拘縮の遷延を２例に認めた。

を行い CRP は陰性化した。

本研究の再断裂率は諸家の報告する手術治療と比べても遜色なかった。

本症例は初診時の単純Ｘ線像で骨の変化を認め，初診まで数週間以上は無症状で経過してきた。局所が無症状な慢性骨髄炎の報告もあり，本例は偶然膝関節内17 アキレス腱断裂陳旧例および再断裂例に対する Lindholm 変法の治療成績
相澤病院整形外科宏，木下える。治療には抗生剤含有 HA ブロック充塡法を行い，本法の特徴は局所で長期間抗生剤濃度を保てる点○小林 伸輔，保坂 正人，北原山崎に穿孔し急性化膿性関節炎として症状が出現したと考淳

淳，倉石 修吾

で，抗菌薬の種類を問わず，一期的に感染の制御と骨欠損の補塡ができる点が優れている。

清野 繁宏，高梨 誠司，斉藤 揚三
狩野 修治
陳旧性アキレス腱断裂・新鮮断裂治療中の再断裂に対し，Lindholm 変法による腱再建術を行ってきたので，その治療成績について報告する。対象は平成16年
11月から平成20年12月までの７例７足で，右が３例，No. 6, 200919 長野松代総合病院における同種骨バンクの使用経験
長野松代総合病院整形外科○小藤田能之，堀内 博志，瀧澤勉

山崎 郁哉，中村 順之，百瀬 能成
293

第103回 信州整形外科懇談会

望月 正孝，豊田剛，秋月章

人工関節再置換術時に，骨欠損が大きい場合，同種骨移植が必要となることが多い。今回は当院における同種骨移植の現状と，骨バンクの運用について紹介した。

21 人工股関節置換術アプローチの違いによる大転子骨折のリスクの検討
信州大学整形外科○小平 博之，天正 恵治，安田岳

成田 伸代，斎藤 直人，加藤 博之

当院では1997年から同種骨バンクを設立し，77個の以前 Posterior approach を用いて THA を行って大腿骨頭の提供を受け，うち56個を同種骨移植に使用いた。2003年12月から脱臼予防の目的で Direct later-

した。提供及び使用に際しては，日整会ガイドライン

al approach を用いている。しかし前外側アプローチに則っている。清潔下で骨頭を採取し，加熱した後，では術中，術後大転子骨折の合併症が報告されている。

専用の容器で保存している。管理は輸血部門で行い，今回我々は各アプローチでの術中術後大転子骨折の頻施錠下で専用の冷凍庫で保存している。

度と原因につき検討を行った。対象は1995年９月から

当院での骨バンクを使用し同種骨移植を行ったのは，

2008年10月の間に行った Primary THA，Posterior

1997年以降 THA20関節，TKA1関節であり，術後にapproach300関節，Bauer approach198関節とした。

再置換術を行った症例はなく，遅発性感染が生じたの

平均年齢はそれぞれ61.3歳，62.9歳。性別，疾患の内みであった。再置換 THA において，同種骨使用群と訳に差はなかった。大転子骨折はPosterior approach

非使用群で術前後の白血球数と CRP の推移を調査しで０例，Bauer approach で９関節，4.5％に発生したが，ともに両群間で差は認めなかった。当院での同た。骨折発生例では９関節中４関節が RA や放射線

種骨の保存及び使用に関して，現在までの運用で，大照射による骨脆弱性を認め，また他の４関節で著名なきな問題は生じていなかったと考えている。

屈曲もしくは内旋の股関節可動域制限を認めた。骨脆弱性，股関節拘縮が危険因子と考えられた。

20 股関節の廃用性拘縮解除目的で骨頭切除を行った１例
健和会病院整形外科○山岡 清明
脳出血後の股関節の廃用性拘縮患者に対して，拘縮解除目的で骨頭切除を行った１例を報告する。
症例は74歳の男性で，股関節の廃用性拘縮と鼡径部22 若年者（60歳未満）に対するCharnley人
工股関節（オートロン90）10〜25年経過例の成績：高齢者（70歳以上）との比
飯田市立病院整形外科○野村 隆洋，伊東 秀博，山田植村 一貴，田中実

学に褥瘡があり，拘縮解除と褥瘡の治療目的で紹介とな

若年者では活動性が高く，ポリエチレンの高度摩耗る。筋解離術は両股関節に強い拘縮があり，術野の確の不安がある。
【方法】46例52関節を10年以上（10‑25

保が困難であることより，骨頭切除術を行うこととし，

年，平均15年）追跡した。弛みをＸ線的な終点，再置

側臥位，股関節後側方アプローチで大腿骨頭を切除し，換と大腿骨骨折を臨床的な終点とし，Kaplan‑Meier褥瘡治療に十分な股関節可動域が得られた。股関節の法にて生存率を求めた。【結果】総合評価では，25年

外転，外旋時の痛みもなくなり，褥瘡治療だけでなくの生存率は臨床的86％，Ｘ線的77％であった。これ

陰部の清拭やオムツ交換も楽になり，QOL の改善もは70歳以上例（85関節）のＸ線的生存率94％より不認めた。

良であった。ソケットの生存率は，臨床的91％，Ｘ

骨頭切除術は側臥位で手術ができ，筋解離術のよう線的89％，ステムの生存率はそれぞれ86％，82％でに股関節の伸展や外転操作が不要である。また人工骨あった。同じ機種と手技で行った信州大学（寺山）の頭置換術や THA で日ごろより普通に行われている手成績と比 すると，ソケットはより良好で，ステムは技で，特別難しい技術を必要としない。短時間ででき，より不良であった。原因は，自験例では高度摩耗例が高齢者の股関節の廃用性拘縮に対して低侵襲で有効な

ごく少数であったことと，初期の頃の筆者の手術手技

選択肢と思われる。

が未熟であったことであろう。
【考察】セメント手技の要点は，セメントへの強い圧迫である。良好な長期成績のためには，正確な手技がきわめて重要である。

294

信州医誌 Vol. 57

第103回 信州整形外科懇談会

23 特発性大腿骨頭壊死症に対する MRI 各
撮影所見と組織像の対比：骨頭回転骨切り術の適応に苦慮した１例
諏訪赤十字病院整形外科あった。結語：経腓骨アプローチは，足関節全体を十分に展開可能な優れた方法であった。骨癒合を得るには硬化した軟骨下骨を十分新鮮化し，強固な固定をする必要がある。距骨下，距舟関節由来の痛みが残るこ○鬼頭 宗久，小林 千益，百瀬 敏光とがあり，注意を要した。

中川 浩之，松木 寛之
同 病理

25 舟状・第１楔状骨癒合症に対して手術を施行した３症例５足の検討中村 智次
信州大学整形外科
安田信州大学整形外科岳○松葉 友幸，小平 博之，成田 伸代（緒言）特発性大腿骨頭壊死症に対する大腿骨頭回転上條 哲義，安田

骨切り術の適応は，術後の臼蓋荷重部に対する骨頭の齋藤 直人，加藤 博之

健常部が34％以上占めることが必要である。そのため術前に壊死域と健常域の範囲を正確に決定する必要

岳，天正 恵治

国保依田窪病院整形外科
太田 浩史

がある。
（症例）30歳の男性。ステロイドによる特発

足根骨癒合症は距踵間癒合症，踵舟間癒合症が発生性大腿骨頭壊死症の診断。M RI にて band 像内部に部位として多いが，舟状・第１楔状骨癒合症は稀であ健常域とも判別できる範囲が認められたが，band 像

る。我々は３症例５足の舟状・第１楔状骨癒合症に対内部にあるため壊死域と判断し人工骨頭置換術施行しして手術を行い，その成績を報告する。対象は舟状・た。病理の結果，判別に苦慮した範囲は壊死域であっ第１楔状骨癒合症４例６足。内訳は男性３例５足，女た。（考察・結語）特発性大腿骨頭壊死症の正常域と性１例１足，患者の平均年齢は24.5歳（12〜38歳）で壊死域の判別には，M RI の band 構造に注目し，各あった。２足は癒合範囲が関節面の1/3以下であった

撮影条件を比 する必要がある。Ｔ1では low band，

ため癒合部切除を，その他は全例癒合部固定術を行っ

脂肪抑制では high band として映る。そのためＴ1とた。癒合部固定例では全例骨癒合が得られ，癒合部切脂肪抑制に注目して band を同定する。本例では，壊除例では再癒合，関節症性変化は認めなかった。また

死域か正常域の判断に迷った範囲は，Ｔ1 low，脂肪臨床症状に関しても全例で疼痛の改善を認めた。舟抑制 high に映る band 構造に囲まれた範囲であり，状・第１楔状骨癒合症の手術治療としては病期の進ん壊死域と判断したのは正しかった。

だ症例では癒合部固定術を，関節症性変化なく，癒合範囲が狭い場合に癒合部切除を推奨するといった報告

24 Mann法に準じた足関節固定術の術後成績
県立総合リハビリテーションセンター○清野 良文，立岩がある。今回我々はこれらの報告に準じて術式を選択し良好な成績を得ることができた。

裕，向山啓二郎

木下 久敏
対象はＨ17年１月〜Ｈ20年２月までの間に，足関節固定術を施行した６例６関節。原疾患は変形性足関節

26 脊髄硬膜動静脈瘻の２例
長野松代総合病院整形外科○望月 正孝，山崎 郁哉，秋月症が５例，慢性関節リウマチが１例。術後経過観察期

瀧澤

間は，平均２年５カ月であった。術式は，経腓骨アプ

百瀬 能成，小藤田能之，豊田

ローチで，硬化した軟骨下骨を新鮮化し，距骨から脛骨に向けて AO 海綿骨スクリュー２本にて固定した。
切除した腓骨は，オンレイグラフトとした。手術時間は平均１時 間58分，出 血 は 平 均74ml で あ っ た。結章勉，堀内 博志，中村 順之
剛

同 脳神経外科中村 裕一
長野市民病院脳神経外科
大屋 房一

果：調査時のＸ線像では，６例中５例に骨癒合を認め

脊髄硬膜動静脈瘻は診断に難渋することがある。

たが，１例に線維性強直と考えられる症例があった。

我々が経験した脊髄硬膜動静脈瘻の２例について報

痛みなく調子の良いものが３例，術前より痛みは改善

告する。症例１は66歳男性。主訴は腰痛，両側大腿部

するも，歩行の開始時等で痛みを訴えた症例が３例での張り感。症例２は66歳男性。主訴は腰痛，両側大腿No. 6, 2009295

第103回 信州整形外科懇談会

部の痺れであった。２例とも交通外傷による脾臓摘出を認め，ヘルニア塊の自然吸収が予測・確認された症の既往を認めた。腰椎 MRI では主訴の原因となる例のうち手術を要した３例で，男性１例，女性３例，

lesion を認めず，胸椎 MRI で下位胸椎レベルに ﬂow

平均51.3歳。罹患椎間Ｌ4/5が２例，Ｌ5/Ｓが１例。

void，脊髄腫脹，髄内Ｔ2高信号値を認め，脊髄造影

症状出現・増悪から手術までの期間は平均2.5カ月。

では蛇行した AVM 像を認めた。他院脳外科へ紹介

脊柱管形態 triangle 型１例，trefoil 型２例。術中所し，脊髄血管撮影施行。肋間動脈より硬膜動静脈瘻が見は，椎間板膨隆が軽度・血管増生著明・ root の癒確認され，症例１は発症５カ月後に静脈離断術，症例

着が高度・ root の可動性が悪く外側に偏位している

２は発症８カ月後に栄養動脈塞栓術が施行され症状改ことを共通としていた。ヘルニア吸収後の病態は，膨善を得た。下肢症状の出現より３年以内で，約半数が隆したヘルニア自体による圧迫は軽度で，硬膜管・重篤な下肢機能障害に陥るとされており，出来るだけ

root の癒着が影響すると推測される。root は lateral

早期の診断，治療が重要である。近年では MRI がス

resessに嵌まり周囲と癒着しており，脊柱管が外側でクリーニングとして用いられており，腰椎疾患が否定

狭いほどrootの圧迫が強く可動性が悪くなると推測さ的な場合は，胸椎 MRI の施行も考慮すべきである。

れ，手術検討に脊柱管形態の評価が有用と考える。rootは外側に偏位しており，脱出したヘルニア塊がroot内

27 外来保存的治療無効な坐骨神経痛に対する持続硬膜外Bupivacaine投与療法の成績側に存在し外側に押し出したと推測され，手術検討に脱出部位の評価も有用と考える。

板橋中央総合病院整形外科○中小路 拓，川崎智，村上暁

比佐 健二，橋場伸一郎
難治性坐骨神経痛を伴った腰椎椎間板ヘルニア30
例，脊柱管狭窄症40例（平均58歳）に硬膜外腔へのBupivacaine持続投与を行った。ブロック開始前の29 腰椎変性側弯症に対する椎弓切除術単独の長期成績
国保依田窪病院整形外科○依田功，下形 光彦，堤本 高宏

太田 浩史，由井 睦樹，三澤 弘道

平均 JOA score はヘルニア群，狭窄群ともに10点，1998年１月〜1999年12月の２年間で，椎弓切除術を

VAS はヘルニア群が8.2，狭窄群が8.3であった。ブ

施行した腰椎変性側弯症（Cobb 角≧10°）13例を対象

ロック終了，最終時の JOA score はヘルニア群が平とし，長期成績を検討した。性別は男性７例，女性６均12点，狭窄群が20点で有意差があり，VAS も有意

例，平均年齢は66.5歳（50〜79），平均経過観察期間差はないがヘルニア群が6.2，狭窄3.9と高めであった。

は9.0年（７〜11）であった。術前平均 Cobb 角は18°ヘルニア群ではブロックにより退院したのは14例で，（10〜44），最終経過時平均Cobb角は20°（10〜44）でブロックが効果なく手術を行ったのは16例であった。

あった。１例で10°以上の側弯の進行を認めた。JOA

再発ヘルニアの手術は１例がヘルニア摘出，３例が脊，術後３年平均21.8
scoreは術前平均10.2点（４〜16）

椎固定を併用していた。狭窄群のうち，退院したのは点（15〜26），最終経過時平均18.5点（７〜28），改善

22例，手術は除圧のみが８例，脊椎固定併用が10例で率は術後３年平均60.7％，最終経過時平均45.2％であった。手術率は初発ヘルニアが60％と再発ヘルニあった。側弯の進行度と改善率については相関を認め

ア，狭窄群に比べて高かったが有意差は認められなかっなかった。術前の単純Ｘ線像より11例は，椎間板腔がた。合併症はカテーテル刺入部に表層感染を３例認め消失し椎体の骨棘形成を認め不安定性がないと考えらた。

れた。これらの症例では椎弓切除の範囲に関係なく側
弯の進行はわずかであった。JOA score 改善率は長28 自然吸収後に手術を必要とした腰椎椎間板ヘルニアの経験

期的には加齢性の変化も伴い低下していた。

安曇野赤十字病院整形外科○林路

大右，泉水 邦洋，関博

昭遠，沢海 明人

自然吸収後に手術を必要とした腰椎椎間板ヘルニアの症例を検討した。対象は M RI で black line の途絶
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信州医誌 Vol. 57

第103回 信州整形外科懇談会

30 胸腰椎移行部破裂骨折に対し HA Blockを併用した後方固定
相澤病院脊椎センター○北原

信州大学整形外科淳○鈴木周一郎，外立 裕之，高橋

同 整形外科
保坂 正人，山崎

31 脊柱変性側弯の矯正固定術後に仙骨骨折を合併した１例
淳

平林 洋樹，荻原 伸英，加藤 博之
宏，木下淳【症例】56歳，女性。55歳時に腰痛が出現し近医より

倉石 修吾，清野 繁宏，小林 伸輔

当院紹介。初診時，筋力低下，感覚障害を認めず，単斉藤 揚三，高梨 誠司，狩野 修治

純レントゲン写真で著明な変性側弯を認めた。脊柱変

胸腰椎移 行 部 破 裂 骨 折 に 対 し HA Block を 使 用

性側弯症の診断にて第10胸椎から第１仙骨までの後方

した後方固定術の成績を報告する。対象は2007年の矯正固定術を施行した。術後腰痛は改善し，退院となっ１年間に手術を実施し，１年以上 follow up出来た５たが，術後４週に特に誘因なく腰痛，右殿部から大腿例である。平均経過観察期間は18カ月，受傷時平均

後面の痛みと痺れ，肛門周囲の知覚異常を認め，体動

年齢は43歳で男性３例女性２例であった。受傷椎体は困難となり当科再診となった。再診時単純レントゲン

Th12：2例 Ｌ1：3例であった。評価は神経学的にはでは大きな異常を認めなかったが，後日行った CT・Frankel 分類を用い，画像は局所後弯角と，骨折椎体

M RIにて仙骨骨折を認め，当科再入院となった。入院の変形を計測した。５例中３例で Frankel C であっ後，床上安静にて骨癒合得られ，症状出現後４カ月のたが最終評価時には１例で Frankel E，他の２例もＤ

現在も症状の増悪なく，骨癒合も良好である。
【考察】に改善した。全例で骨癒合が得られた。局所後弯角は脊椎後方固定術後の仙骨脆弱性骨折は稀であり，固定受傷時16.3°が術後9.1°に矯正され，評価時には14.3°

により隣接仙骨に過度の力が加わることが原因と推測と5.1°の矯正損失が見られた。椎体変形は受傷時21.8°される。骨粗鬆症は危険因子となりうるため注意を要が術後8.2°に矯正され最終評価時には12.0°であった。

する。診断が遅れることも多いため，鑑別疾患として

HA Block は骨粗鬆症性圧迫骨折に対する椎体形成術

念頭に置くことが重要と考える。

の充塡材料として開発されたが，Instrument と併用することで破裂骨折に対する前方支持再建の一つの選択となりうる。

No. 6, 2009297