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島根医学>巻〜55頁 (234>)5FG

A2DG 2D!"#$%&&'()*+,-./とよたのぶひこ

はっとりしんじ

豊 田服 部暢 彦晋 司

みず

たにかず

みうら

よし水
三谷 和
浦 義

のり

たにおしお典夫

谷塩

うらたかひと

たせつ

じょう

浦 隆
田 摂仁成

キーワード：鼠径ヘルニア, 腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術, $%&&%&【目的】腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 ($%&&) の有効性・安全性について検討した｡【対象と方法】当院で $%&&を導入した2345年6月から234
7年8月現在までに経験した全DH例において, 手術時間, 出血量, 術後在院日数, 術後合併症, 再発率について検討し,さらに術者の習熟度別の比較も行った｡【結果】全DH症例の内訳はⅠ型7>
例, Ⅱ型22例, Ⅲ型I例, Ⅳ型J例, Ⅴ型J例で, うち両側例は43例あった｡ 手術時間は片側例 (D5例) でK時間L3分, 両側例 (I例) でJ時間
LL分, 出血量は全例極少量であった｡ 術後在院日数は5M
L日 (K−N日) で, 術後合併症としてI例 (LM4％) に漿液腫を認めたが, 再発は認めていない｡ 術者の習熟度別の検討
では, 手術時間は差がみられたが, 術後在院日数, 合併症および再発率には差がなかった｡【結語】$%&&は鼠径ヘルニアの術式として妥当であり, 手技に習熟した指導医のもと施行することで, 確実性と安全性を保つことが可能である｡

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外科医の登竜門とされる鼠径ヘルニアであるが,その術式は ,されている｡ しかし, 術式の選択に関しては, 施設の背景因子や術式に対するポリシーの違いから施設内および施設間での多様性を生じているのが!"
#法に代表され現状である｡ 今回, 当科で2345
年6月に導入したる前方アプローチと, $%&& ($'(()*+,(#腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術 (以下, $%&&) の-'
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治療成績を紹介し, $%&&の有用性について検'+(#'
-(') の腹腔鏡下アプローチに二分証する｡'()*+,-(./0/.1 23456
益田赤十字病院外科
連絡先：〒7DH1HL34益田市乙吉町イ43514益田赤十字病院外科! " # $当科で234
5年6月から234
7年8月現在までに経/$; /$@4567 8/,9験した 症例 !例において, 手術時間, 出8 ):"#$*$),;<=*> /?@

血量, 術後退院日数, 術後合併症, 再発率について検討し, 併せて担当医別の比較も併せ行った｡
統計学的解析には, "検定を用いて #＜$%$&の場合を有意とした｡
 

表'に当科での の基本方針を示すが,適応は初発, 再発を問わず原則 を第一選択としている｡ 小児例や全身麻酔困難症例, 腸切除を要する嵌頓症例は除外している｡ また, 入院&分であった｡ 出血量は施行例 (-例) で.時間&経過中はクリニカルパスを用いて短期滞在手術とほとんどの症例が極少量であった｡ 平均術後在院して算定している｡

日数は/%&日 ('−0日)｡ 術後合併症として-例(&%)％) に漿液腫が認められたが経過観察または!

穿刺吸引によりいずれも軽快した｡ なお, メッ

全 !
症例の内訳は男性!(例, 女性)(例で, 年齢シュ感染の疑い症例が.例 (.％) あったが, 抗は*(歳から &歳で平均+%+歳であった (図')｡

生剤内服で治癒した｡ 現在のところ再発率は1％

ヘルニア分類はⅠ型+,
例, Ⅱ型**
例, Ⅲ型-例,である (表.)｡Ⅳ型 (Ⅰ型とⅡ型の並存) .例, Ⅴ型 (閉鎖孔ヘ

術者の習熟度別の検討では, 手術時間には術者ルニア) .例であり, そのうち両側例は)$例でＡ (著者) と他の2人との間には有意な差がみらあった (図.)｡ 全症例の平均手術時間は片側れたが, 術後在院日数, 合併症および再発率には

施行例 ( /例) で'時間&$分, 両側 差は認めなかった (図3)｡%#&'()*+#,-./012

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は腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術のうち,腹腔内到達法による腹膜前修復法であり, 近年広く普及しつつある術式である !")｡ 鼠径床を腹腔内より十分剥離し, #$%&'()*+',-%.
*/*('にメッシュを留置する方法で 01"
年により最初に報告され, 当初はヘルニア門をクリップで閉鎖する手術から始まったとされる2)｡ 現行の術式の基本となったのは 00"年に .
.
'34*らの報告に始まり5), 本
邦では松本らが腹腔鏡下に腹膜前腔にメッシュをのメリットは, 鼠径ヘルニアの確実な展開し固定する手術を報告したのが始まりとされ診断と対側の観察が可能で一期的に修復が可能でている6)｡

あること, 術後早期の疼痛の軽減と早期の社会復6"1234'!(278/76_ 76d

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帰, また, 前方アプローチの手術でしばしば問題替のこともある｡ また, 手術には原則著者が立ちとなる腸骨鼠径神経, 腸骨下腹神経, 陰部大腿神合い, <, =人で常に解剖学的構造物を確認しな経に起因する慢性疼痛や違和感の減少において,がら安全な手術を心がけている｡

前方アプローチの 手術より優れていること

さらには年に9−<回, 当院で 3455のセミが !"#$%&#'$"($)(%!)のメタアナリシスのナーを開催し, 3455のライブ手術やビデオディ検討で報告されている*+,)｡ 一方, デメリットは鏡スカッションを行い, 他施設の方々との濃い意見

視下での腹膜閉鎖などの手術手技の習得が必要で,交換を行い, より幅広い視野での 3455手術を前方アプローチの手術より )!"%"-'. /が長目指している｡

く, 全身麻酔を要することや手術器機の問題, 開今後の課題として, 嵌頓症例に対する 3455

腹に伴う臓器損傷や癒着性イレウスのリスクの問の適応や, 抗血小板薬や抗凝固薬服用中の患者に題などがある0)｡

対する 3455の適応があげられる｡ 前者に関し

当院では, 著者が約122例の 3455経験を基に,て は , 穿 孔な く 嵌 頓が 解 除 でき れ ば そ の ま ま

621
7年8月より 3455を導入した｡ 今回, これ3455を行っているが, 腸管損傷を認めた場合までの成績をまとめてみたが, 手術時間は9時間には, 前方アプローチでメッシュを使用せずにヘ:2分で, 他施設に比較して若干長いが;), 合併症ルニアを修復している｡ 後者に関しては, 休薬にや術後在院日数に関してはほぼ同等であった｡ まよる合併症のリスクを考慮して, 本年9月より休た, 術者の習熟度別の検討では, 手術時間は予想薬なしで 3455を行っているが, 現在のところ通り差があったが, 注目すべきは, 出血量, 術後大きな問題は生じていない｡

合併症および術後在院日数には差がなかったことである｡ 当科の方針として, 最初の数例をスコピストとしてしっかり手術を観察し, 手順を把握し鏡視下 !#/!"'
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. ->の登竜門であり, 確た後は術者として腹膜切開から閉鎖まで9人で行実な診断と修復が可能である 3455を今後も継うこととしている｡ もちろん困難症例では術者交続し, 若手外科医に継承していきたい｡!

9) 早川哲史：腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術―3455法の最新手術手技?手術 *;：1:6;@
1:
7,, 621:<) 川原田 陽, 山本和幸, 佐藤大介, 他：腹腔鏡下鼠径部ヘルニア手術の診断と手術適応?手術 ,
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7@:0+1;;6R) 松本純夫, 川辺則彦, 森 健次, 他：腹腔鏡による鼠径ヘルニア修復術の経験. 日消外会誌6*：6J6;@6J
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7. $D("'F$D("%!E>%"(!@!E#$%"!)')$!3 %!)%(G$))!E$!(%$"CP!Q!$'$Q%'S) IT U"%!'C5 )%%"!>'$."%'!(%$"?4""B G$))H. -'$Q!
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3,0.:+0.*-"$,.0N) 舟塚雅英, 小西伊智郎, 内藤 篤, 他：当院における#$&*;*.*<50536,*.%3#0=$%!
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成人鼠径ヘルニア修復術の検討：腹腔鏡下鼠径ヘルニア?.%35!@A
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修復術と L$5";
4+:法の比較検討. 島根医学 O
P：CA;F) 湯浅康弘, 沖津 宏, 後藤正和, 他：鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下修復術 (GHII) の短期治療成績.

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