信州医誌，58⑷：163〜167，2010

巨大肝嚢胞に対して腹腔鏡下開窓術および大網被覆術を施行した１例
島田良

松下啓二

高山寛人

安曇野赤十字病院外科

Laparoscopic Derooﬁng Combined with Omental Transposition Flapfor Nonparasitic Giant Liver Cyst :A Case Report
Ryo SHIMADA, Keiji MATSUSHITA and Hiroto TAKAYAMA
Department of Surgery, Azumino Red Cross Hospital
A 56‑year‑old woman was diagnosed with a giant hepatic cyst in the right liver 6 months earlier andfollowed up. After upper abdominal pain had been present for a month, the patient was hospitalized fortreatment.Blood examinations showed no evidence of cystic infection.Abdominal echography,CT,and M RI
revealed a giant simple hepatic cyst 16 cm in diameter in the right liver.Laparoscopic fenestration surgerywas
performed. Although ablation of the cystic cavity with an argon beam coagulator was attempted to prevent
recurrence, the area was so wide that there were some parts that could not be ablated suﬃciently bylaparoscopic operation. Thus, the procedure was stopped and the cystic cavity was covered by the greater
omentum.No complications occurred during or after surgery and there has been no recurrence as determinedby CT 6 months later. In summary, we experienced a case of giant hepatic cyst in which laparoscopic
fenestration surgery and omental covering surgery were eﬀective. Shinshu Med J 58 : 163 ―167, 2010
(Received for publication February 3, 2010;accepted in revised form M arch 16, 2010)
Key words:hepatic cyst, laparoscopic fenestration surgery, omental covering surgery
肝嚢胞，腹腔鏡下開窓術，大網被覆術

はじめに有症状の単純性肝嚢胞に対して，最近では腹腔鏡下嚢胞開窓術

家族歴，既往歴とも特記すべきことなし。
現病歴：半年前に上腹部痛あり当院内科受診。US，CT で肝嚢胞を指摘され経過観察されていた。最近上が広く行われている。また再発予防

腹部痛が頻回となり，精査の結果腹痛の原因は肝嚢胞目的に，アルゴンビームコアギュレーター（Argonによるものと診断された。嚢胞壁が薄く，硬化療法は

beam coagulator;以下，ABC と略記）による残存嚢困難と考えられ手術目的に紹介となった。

胞壁面の焼灼 が行われているが，血管損傷，ガス塞

入院時現症：身長153cm。体重56kg。体温35℃。

栓の危険性，不十分な焼灼などといった弊害も認め

血圧121/71mmHg。脈拍75/min。眼球結膜に貧血る（−），黄疸（−）。腹部平坦，軟。右季肋下で４横指。今回我々は，単純性肝嚢胞に対して腹腔鏡下開窓術および残存嚢胞壁面に大網を被覆することにより良好な結果を得たので，文献的考察を加え報告する。
症

例

肝を触知。圧痛（−）。
入院時血液検査所見：異常を認めず。エヒノコック
ス抗体も陰性であった。
腹部 CT 検査：右肝 S7‑8を中心に横断面で最大径

患者：56歳，女性。

16cm の巨大肝嚢胞を認めた。内部は等濃度均一で壁主訴：上腹部痛。

は薄く，明らかな隆起性病変や隔壁は認めなかった。

別刷請求先：島田良〒399‑8292

安曇野市豊科5685 安曇野赤十字病院外科

No. 4, 2010

他に S3に２cm 大の嚢胞を認めた。他臓器には嚢胞性病変を認めなかった（図１）。
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島田・松下・高山

腹部MRI検査：肝嚢胞はT1強調像で低信号，T2強調像で高信号を示し，やはり嚢胞内腔には隔壁や隆起性病変を認めなかった。
ERC，DIC‑CT検査：肝嚢胞と肝内胆管との交通は認められなかった。
以上より，巨大な単純性肝嚢胞と診断し腹腔鏡下開維性結合組織からなり，内面を覆う立方上皮細胞を認めた。悪性所見は認めなかった。
術後６カ月後の CT 検査：画像上嚢胞の再発はなく，肝は肥大していた。嚢胞の痕は横隔膜直下に存在し，同部に大網に相当する fat densityな部分を認めた（図３Ａ，Ｂ）。

窓術を行った。

考

手術所見：開脚位とし，気腹後は逆 Trendelenburg

察体位とした。臍下に12mm のカメラ用ポートを挿入

孤立性単純性肝嚢胞の成因は，胎生期の遺残した異し，他に剣状突起下に12mm ポート，右季肋下と右常肝内胆管がしだいに拡張したものと考えられてい側腹部，左側腹部に５mm ポートを挿入（計５ポーる 。主となる嚢胞の他に数個の小さい嚢胞が付随しト）。気腹圧８mmHg とした。腹腔鏡用エコーを使用ていることが多い 。単純性肝嚢胞の罹患率は4.5〜して嚢胞内に腫瘤性病変のないことを確認した後，肝７％と言われている嚢胞穿刺部位を決定し肝嚢胞穿刺吸引した。嚢胞内溶で女性に多い。ほとんどの症例が無症状のまま経過す

液は淡黄色・漿液性で約1,600ml 吸引された。嚢胞るが，腹部腫瘤，腹痛，吐気，嘔吐といった症状を，ま液の総ビリルビンは0.1mg/dl，細胞診検査で悪性所れに黄疸，下腿浮腫などの症状を呈することもある見を認めなかった。超音波凝固切開装置，電気メス，これら有症状の症例のみ治療が必要となる。治療は内自動縫合器等を用いて嚢胞壁を切除し十分開窓した科的治療として，エタノールやミノサイクリンなどの（図２Ａ）。残存嚢胞内腔面に隆起性病変を認めなかっ注入に代表される硬化療法がある 。本症例も内科にた（図２Ｂ）。ABC での内腔面の焼灼を試みるも範囲て硬化療法を検討されたが，嚢胞壁が薄く，直接穿刺が広く，また腹腔鏡下での操作では制限があり十分焼による貯留液の腹腔内への漏出の危険性ありと判断さ灼できないと判断し中止した。代わりに大網にて残存れ断念している。外科的治療として，最近は低侵襲な嚢胞内腔面を被覆することとした。大網挙上に先立ち腹腔鏡下肝嚢胞開窓術が広く行われている

横行結腸との癒着を剥離した。大網を挙上し，嚢胞壁適応は当然有症状であること。胆道系との交通性のな切除縁に合成吸収糸で３針，クリップで２箇所縫合固いもの。悪性腫瘍の非合併例であり，本症例のような定した（図２Ｃ，Ｄ）。ペンローズドレーンを留置して孤立性単純性嚢胞と一部の多発性肝嚢胞（polycystic手術終了。手術時間200分，術中出血約50ml であっliver disease）に適応があるとされる 。

。症状を呈するのは40歳以上。

。手術た。術中，術後に合併症はなく，術後12日目に退院した。

開窓術の目的は肝嚢胞壁を切除し，内腔を腹腔内に病理組織学的所見：嚢胞壁は一部に肝実質を含む線開放し，嚢胞分泌液を広い腹膜から吸収させることで

図１ 腹部 CT 検査
右肝 S7‑8を中心に横断面 で 最 大 径16cmの巨大肝嚢胞を認めた。内部には明らかな隆起性病変を認めなかった。

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信州医誌 Vol. 58

巨大肝嚢胞の１例

図２ 術中所見
Ａ：嚢胞壁を切除し十分開窓。 Ｂ：嚢胞壁切除縁（矢印）の内側に広がる残存嚢胞内腔面には隆起性病変を認めなかった。 Ｃ：大網（矢頭）を挙上し，嚢胞壁切除縁に縫合固定した。縫合糸（矢印）。 Ｄ：大網被覆後の所見。

図３ 術後６カ月後の腹部 CT 検査
Ａ：嚢胞の再発は認めなかった。 Ｂ：矢状断。嚢胞の痕は横隔膜直下に存在し，同部に大網に相当する fat densityな部分を認めた（矢印）。
No. 4, 2010165

島田・松下・高山

ある 。文献上，腹腔鏡下開窓術後の画像上の再発率

鏡下開窓術に大網被覆を併施しなかった５例中２例には８〜47％，症状としての再発率は８〜20％と報告

再発を認め，その後大網被覆を併施した13例には再発されているを認めていない。

。これらの再発は，嚢胞が多発しているものや，嚢胞の存在部位が肝背側面や横隔膜に本症例の肝嚢胞は，比 的再発をきたしやすい S7‑接するものに多いとされている。再発の原因としては，8に存在しており，十分な開窓は行ったが十分な焼灼

嚢胞壁の不十分な開窓や，たとえ十分開窓しても，開は腹腔鏡下での操作上困難であった。術後６カ月後の窓部と横隔膜，後腹膜とが癒着し，腹腔内へ嚢胞液が矢状断 CT（図３Ｂ）を見ると，嚢胞の存在していた排出されないためと考えられる 。

場所は横隔膜の直下，肝の背側にあり，焼灼の代わり再発防止の観点から，残存嚢胞壁の追加処置としてに大網を被覆していなければ，嚢胞切除縁と横隔膜と代表的なものに嚢胞壁の焼灼がある 。嚢胞壁細胞をの癒着により残存嚢胞腔は閉鎖されてしまい，容易に焼灼することによって排液を減少させるという原理で，再発をきたすことが予想される。

本邦報告例に多い方法であるが，電気メスや ABC に

S4，7，8など，再発をきたしやすい部位の嚢胞による血管障害やガス塞栓，不十分な焼灼になって再発対しては何らかの内腔の処置が必要と思われる。大網を生じた報告もある

被覆術は残存嚢胞壁焼灼に代わって再発を予防する有。その他の方法に本症例で行った大網による残存嚢胞壁面の被覆がある。医中誌用な方法の可能性がある。

「大網被覆術」をキーワードに
Web にて「肝嚢胞」

結1983年１月から2009年12月まで検索したかぎりでは，本邦での報告例は認めなかった（会議録は除く）。大網は残存嚢胞腔の腹腔内への開放を持続させる機能を語

巨大肝嚢胞に対して腹腔鏡下開窓術および大網被覆術にて良好な結果を得たので報告する。

もち，またそれ自体に腹水を吸収する能力があると言われてい る 。Emmermann ら の 報 告 で は，腹 腔
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（Ｈ 22. 2. 3 受稿；Ｈ 22. 3.16 受理)

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