第27回 日本看護管理学会学術集会
看護の適正評価に関する検討委員会 指定インフォメーションエクスチェンジ

保健・医療・福祉政策の動向を上手に把握し、活用する

話題提供
千葉大学大学院看護学研究院

島田陽子

第145回社会保障審議会医療保険部会 資料１より

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第145回社会保障審議会医療保険部会 資料１より

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令和4年度診療報酬改定に係る社会保障審議会医療部会及び医療保険部会の議論の状況
社会保障審議会医療部会

社会保障審議会医療保険部会• 8月5日第80回 診療報酬改定の基本方針について（前回の振り返り）• 10月4日第81回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 11月2日第82回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 11月29日第83回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 12月9日第84回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 12月10日 「令和4年度診療報酬改定の基本方針」• 7月29日第144回 診療報酬改定の基本方針について（前回の振り返り）• 9月22日第145回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 10月22日第146回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 12月1日第147回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 12月9日第148回 令和4年度診療報酬改定の基本方針について• 12月10日 「令和4年度診療報酬改定の基本方針」
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第81回医療部会、第145回医療保険部会 資料より
（黄マーカーは島田が付記）

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第145回社会保障審議会医療保険部会（R3.9.22）「参考資料」の内容◆医療を取り巻く状況（人口の推移、死亡数の将来推計、社会保障給付費の推移など）◆令和2年度診療報酬改定まで◆令和3年度

閣議決定➢経済財政運営と改革の基本方針
2021➢成長戦略（2021年）➢規制改革実施計画➢全世代型社会保障改革の方針➢不妊治療の保険適用に係る政府方針◆新型コロナウイルス感染症をはじめとする新興感染症等に対応できる医療提供体制を構築する
視点◆医療従事者の負担を軽減し、医師等の働き方改革を推進する視点◆医療機能の分化・強化、連携と地域包括ケアシステムの推進に関する視点◆患者・国民にとって身近であって、安心・安全で質の高い医療を実現する視点◆効率化・適正化を通じて、制度の安定性・持続可能性を高める視点5

（令和3年12月10日）

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医療・介護・福祉施策の今後の動向を把握するためのヒントを探そう
例えば・・・・〇 全世代型社会保障構築会議報告書（令和4年12月16日）〇 経済財政運営と改革の基本方針2023（令和5年6月16日閣議決定）→ いわゆる「骨太の方針」

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全世代型社会保障構築会議報告書(R4.12.16)

経済財政運営と改革の基本方針2023（第145回社会保障審議会医療保険部会 資料１より）
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全世代型社会保障構築会議 報告書（令和4年12月16日）
Ⅰ はじめに
Ⅱ 全世代型社会保障の基本的考え方
１．目指すべき社会の将来方向
２．全世代型社会保障の基本理念
３．全世代型社会保障の構築に向けての取組

Ⅲ 各分野における改革の方向性
１．こども・子育て支援の充実
２．働き方に中立的な社会保障制度等の構築
３．医療・介護制度の改革
４．「地域共生社会」の実現
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全世代型社会保障構築会議 報告書（令和4年12月16日）

３．医療・介護制度の改革（１）基本的方向（２）取り組むべき課題（３） 今後の改革の工程① 足元の課題② 来年、早急に検討を進めるべき項目➢更なる医療制度改革（かかりつけ医機能の制度整備の実施に向けた具体化、地域医療構想の実現に向けた更なる取組、診療報酬・薬価改定に向けた検討）➢医療・介護等 DX の推進、介護職員の働く環境の改善➢次期介護保険事業計画に向けた具体的な改革③ 2025 年度までに取り組むべき項目➢医療保険及び介護保険における負担能力に応じた負担と給付の内容の不断の見直し➢本格的な人口減少期に向けた地域医療構想の見直し、実効性の確保➢地域包括ケアの実現に向けた提供体制の整備と効率化・連携強化
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医療・介護・福祉施策の今後の動向を把握するためのヒントを探そう
例えば・・・・〇〇

社会保障審議会 医療部会
「医療提供体制の改革に関する意見」（令和4年12月28日）
社会保障審議会 医療保険部会「議論の整理」（令和4年12月15日）

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全世代型社会保障構築会議報告書(R4.12.16)

経済財政運営と改革の基本方針2023

医療部会「医療提供体制の改革に関する意
見」(R4.12.28)

医療保険部会「議論の整理」(R4.12.15)（第145回社会保障審議会医療保険部会 資料１より）
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医療提供体制の改革に関する意見（令和4年12月28日

社会保障審議会医療部会）

１ 基本的な考え方（１）感染症発生・まん延時の医療の確保（２）人口構造の変化への対応

２．具体的な改革の内容について（１）かかりつけ医機能が発揮される制度整備（２）医療法人制度の見直し（３）地域医療構想の推進（４）医療従事者に関する取組の推進

14医療提供体制の改革に関する意見（令和4年12月28日社会保障審議会医療部会）「１基本的な考え方」より

１ 基本的な考え方
・2040 年頃まで続く高齢化への対応とあわせて、人口減少に対応した全世代型の社会保障制度を構築していくという基本理念の下で医療提供体制の改革を推進する必要がある。
（２）人口構造の変化への対応
・将来の人口構造の変化に対応した医療提供体制を構築するため、地域医療構想の実現に向けた取組、医療従事者の働き方改革、医師偏在対策を一体的に推進するとともに、DX 等の技術革新を医療分野に確実に取り込むなど、総合的な医療提供体制改革を推進する必要がある。
①地域医療構想・2040 年頃までを視野に入れてバージョンアップを行う必要がある。
・「治す医療」を担う医療機関と「治し、支える医療」を担う医療機

関の役割分担を明確化
・かかりつけ医機能を有する医療機関を中心とした患者に身近な地域での医療・介護の「水平的連携」を推進し、「地域完結型」の医療・介護提供体制を構築
・こうした基本的考え方を実現する
ための改革として、①かかりつけ医機能が発揮される制度整備や、②医療法人制度の見直し（医療法人の経営情報データベース構築、地域医療連携推進法人の活用促進、認定医療法人制度の継続）を行う。
②医療従事者関係
・ 医療分野におけるDX を推進するとともに、医療従事者のタスク・シフト/シェアを進めつつ、時間外労働の上限規制や健康確保措置などの医師・医療従事者の働き方改革について、令和６年４月から施行
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医療提供体制の改革に関する意見（令和4年12月28日社会保障審議会医療部会）「２具体的な改革の内容について」より

２ 具体的な改革の内容について・ 令和７年度を目途に個々の医療（１）かかりつけ医機能が発揮され 機関からの機能の報告を受けて、地域の協議の場における「かかりつける制度整備医機能」に関する議論を開始する。
・かかりつけ医機能の診療報酬によ・ 具体的方針等が決定した段階で、る適切な評価適宜、医療計画に反映する（第８次・こうした取組を着実に進めるため、医療計画の中間見直しを想定）。
以下のスケジュールを想定してはどうか。
・ 有識者や専門家等の参画を得た検討結果等を踏まえ、医療法に基づく「良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制の確保を図るための基本的な方針（告示）」等の関係法令を改正する。

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医療提供体制の改革に関する意見（令和4年12月28日社会保障審議会医療部会）「２２具体的な改革の内容について」より

具体的な改革の内容について（３）地域医療構想の推進

題について整理し、新たな地域医療構想を策定すべきではないか。

・今後の取組については、必要な医療を面として提供するための医療機関ごとの・中長期的な人口構造の変化に対応する 機能分化と連携が重要である、かかりつための地域医療構想については、新型コ け医機能や在宅医療を取り込むため、外ロナウイルス感染症対応が続く中ではあ 来医療、在宅医療の整備計画の中で新たるが、地域医療構想の背景である中長期 な方向性や目標を踏まえながら、2025 年的な状況や見通しは変わっていない。感 以降の入院需要を推計していくべき、新染拡大時の短期的な医療需要には各都道 たな地域医療構想を踏まえて、看護職員府県の医療計画に基づき機動的に対応す の需給推計を実施すべき、医師の働き方ることを前提に、地域医療構想について 改革への各医療機関の対応を踏まえた上はその基本的な枠組みを維持しつつ、着 で、地域医療構想における医療機関の役実に取組を進めていく必要がある。
割分担と連携の在り方を議論すべき、構想区域の規模や在り方を議論すべきとの（今後の取組）
意見を踏まえて、検討を深めるべきでは・2025 年以降についても、今後、高齢者 ないか。
人口がピークを迎えて減少に転ずる 2040
年頃までを視野に入れつつ、新型コロナ
禍で顕在化した課題を含め、中長期的課（地域医療構想2025）17

医療提供体制の改革に関する意見（令和4年12月28日社会保障審議会医療部会）「２具体的な改革の内容について」より

２ 具体的な改革の内容について

地域医療介護総合確保基金を活用した勤務環境改善の体制整備支援、勤改セン（４）医療従事者に関する取組の推進
ターによる医療機関の勤務環境改善に関①医療従事者のタスク・シフト／シェア する総合的・専門的な個別支援や、特定の推進と医師の働き方改革
行為研修修了者の養成等の医療関係職種・医師の業務のうち、他の職種に移管可 の知識・技能の習得推進を通じたタス
ク・シフト/シェアの推進など、医師の能な業務について、タスク・シフト／シェアを早急に進めるための取組が進め 労働時間短縮に取り組む医療機関への支援及び地域医療提供体制維持に必要な医られている。
療機関の医師確保に対する支援。
・厚生労働省において引き続き医療機関に対し、支援を継続すべきではないか。
具体的には以下のとおり。

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医療提供体制の改革に関する意見（令和4年12月28日社会保障審議会医療部会）「２具体的な改革の内容について」より

２ 具体的な改革の内容について（４）医療従事者に関する取組の推進②医師偏在対策等、医療の担い手の確保（看護職員の確保について）に対応するため、都道府県において、地域の実情を踏まえて、地域医療介護総合確保基金の活用や都道府県ナースセンターにおける取組の充実など、訪問看護に従事する看護職員を確保するための方策を定める。

・ 感染症の拡大に迅速・的確に対応するとともに、医師の働き方改革に伴うタスク・シフト／シェアの推進のため、都道府県ごとの就業者数の目標の設定
・ 看護職員の需給の状況は地域（都道 等を通じて、特定行為研修修了者その府県、二次医療圏）ごとに差異がある 他の専門性の高い看護師の養成と確保ため、地域の関係者の連携に基づき、 を推進する。
都道府県・二次医療圏ごとの看護職員確保に係る課題を把握し、新規養成・復職支援・定着促進を三本柱とした取組を推進する。

看護職員の確保を推進するため、第 8次医療計画において、以下の取組を実施すべきである。

・ 地域における訪問看護の需要の増大
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議論の整理（令和4年12月15日

社会保障審議会医療保険部会）

はじめに
１．子育て世帯への支援の強化
２．高齢者医療を負担能力に応じて全ての世代で公平に支え合うための高齢者医療制度の見直し
３．被用者保険者間における負担能力に応じて公平に負担する仕組みの強化
４．医療費適正化対策の実効性の確保
５．国民健康保険制度改革の推進
おわりに

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議論の整理（令和4年12月15日

社会保障審議会医療保険部会）「はじめに」より〇こうした中で、全世代型社会保障構築会議においても、負担能力に応じ て、全ての世代で、増加する医療費を公平に支え合う仕組みを強化するための改革を実現することの必要性が指摘されており、医療保険関係として、次の事項について検討を行うこととされた。
・ 子育て世代の支援のための出産育児一時金の大幅な増額と、その際、医療保険全体の中で支え合うことについて・ 負担能力に応じて、全ての世代で、増加する医療費を公平に支え合う仕組みを強化する観点を踏まえた、高齢者の保険料賦課限度額や高齢者医療制度への支援金の在り方、被用者保険者間の格差是正の方策等について
・ 更なる国民の負担軽減の観点か
ら、医療費の伸びを適正化するた
め、給付の効率化を含め、より実効的な取組について21

議論の整理（令和4年12月15日

社会保障審議会医療保険部会）「はじめに」より〇今般の医療保険制度の改革においては、こうした課題に対応し、給付と負担のバランスや現役世代の負担上昇の抑制を図りつつ、全ての世代の方々が安心と信頼で支え合う、持続可能な医療保険制度を構築するため、・ 出産育児一時金の引き上げ及び後期高齢者医療制度からの支援金の導入や国民健康保険における産前産後の保険料負担軽減措置の創設といった「子育て世帯への支援の強化」
・ 後期高齢者医療制度における高齢者負担率の見直しといった「高齢者医療を負担能力に応じて全ての世代で公平に支え合うための高齢者医療制度の見直し」
・ 前期高齢者の医療給付費負担における被用者保険者間の格差の是正、現役世代の負担上昇の抑制・賃上げ促進のための支援といった「被用者保険者間における負担能力に応じて公平に負担する仕組みの強化」
・ 保険者協議会の必置化や都道府県の責務の明確化といった「医療費適正化計画の実効性の確保」等を総合的なパッケージとして改革を進める必要がある。

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医療・介護・福祉施策の今後の動向を把握するためのヒントを探そう
例えば・・・・〇

国全体の施策の動向を見てみる

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財政審の資料から見えてくるものは・・・？

財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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財政制度等審議会財政制度分科会 （2023年5月11日開催） 資料２より

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保健・医療・福祉政策の動向を上手に把握し、活用する●保健・医療・福祉政策の動向を上手に把握する●活用するためには・・・？

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医療・介護・福祉に関連する今後の課題を各自の視点でリストアップしてみよう◆持続可能な社会保障制度の構築◆医療・介護分野におけるDX推進◆子育て世代への支援◆人口減少期に向けた地域医療構想の見直し◆地域包括ケアの推進◆かかりつけ医機能の制度整備◆医療従事者の確保◆働き方改革◆タスク・シフト／シェア・・・・・など

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各施策を担当する部署を知っていますか?
＜報酬改定と所管部署＞
報酬改定

主な所管部署

診療報酬改定保険局医療課

介護報酬改定老健局老人保健課

障害福祉サービス等報酬改定

社会・援護局 障害保健福祉部
障害福祉課

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各施策を担当する部署を知っていますか?
【医療・介護・福祉施策に関連する主な法律と所管部署】
法令所管する省・局

所管する課

医療法

厚生労働省医政局

総務課、地域医療計画など

保健師助産師看護師法

厚生労働省医政局

看護課

健康保険法

厚生労働省保険局施策により所管課が異なる

高齢者の医療の確保に関する法律

厚生労働省保険局

高齢者医療課

介護保険法

厚生労働省老健局施策により所管課が異なる

精神保健及び精神障害者福祉に関する法律

厚生労働省社会・援護局
障害保健福祉部

精神・障害保健課など

感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

厚生労働省健康局

結核感染症課

健康増進法

厚生労働省健康局

健康課

地域保健法

厚生労働省健康局

健康課

母子保健法

子ども家庭庁

母子保健課

学校保健安全法

文部科学省初等中等教育局

健康教育・食育課＜参考＞https://www.mhlw.go.jp/kouseiroudoushou/shigoto/

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