2 0 2 5

白梅学園大学・白梅学園短期大学

入学試験要項
同窓生特別選抜
社会人特別選抜
外国人留学生特別選抜

子ども学科
家族・地域支援学科
子ども心理学科
教育学科
短期大学 保育科

2025

入学試験要項

目次

総合注意事項p.2~3

入学試験概要p.4

同窓生特別選抜

p.5~7

社会人特別選抜Ⅰ期・Ⅱ期

p.8~10

外国人留学生特別選抜

p.11~14

Ｑ＆Ａ

p.15

本学所定用紙

p.16~29

入学検定料（受験料）の納入方法

p.31~35

入学手続・その他

p.37~38

交通・宿泊案内p.39

白梅学園大学 子ども学部
アドミッション・ポリシー
子ども学部が求める学生像は次のとおりです。
○高等学校等での基礎的諸教科のそれぞれについて、必要な学力を有していること。
○物事を論理的に捉え、自らの考えを持ち、それを表現できること。
【子ども学科】
ヒューマニズムの精神に基づき社会に貢献する意思を持ち、子どもと、子どもを取り巻く環境、様々な問題や文化状況に関心があり、子どもの健やかな成長・発達と生活を支えることのできる専門性の修得を目指していること。
【家族・地域支援学科】
ヒューマニズムの精神に基づき、人間社会全体への関心とこれに貢献する意欲を持ち、子どもをめぐる環境や社会福祉、家族、地域、介護、学校内外での生活環境に関心があり、これらの分野に関わる職業を目指す入学者を求める。
【子ども心理学科】
ヒューマニズムの精神に基づき社会に貢献する意思を持ち、人間の心理発達と心理的支援に関心があり、その専門性を活かす仕事を目指していること。
【教育学科】
ヒューマニズムの精神に基づき社会に貢献する意思を持ち、学校教育ならびに教育にまつわる諸課題に関心があり、その分野に関わる仕事を目指していること。

白梅学園短期大学 保育科
アドミッション・ポリシー
保育科の求める学生像は次のとおりです。
○ヒューマニズムの精神に基づき社会に貢献する意思を持ち、保育士および幼稚園教諭の職に就くことを強く希望し、その意志を持ち続けることのできる人○高等学校等での国語等の基礎学力があり、十分な保育実践力を身に付けようとする意欲にあふれる人『学力の３要素』を多面的・総合的に評価
白梅学園大学・白梅学園短期大学では、時代の変化に対応して新たな価値を創造し、社会で活躍する人材を育成しています。そのため、本学では高校までに身につけた『学力の３要素』をより丁寧に評価する入試を行います。学力試験では「知識・技能」「思考力・
判断力・表現力」を、面接やプレゼンテーション等では、「主体性・
多様性・協働性」を多面的に評価します。

主体性・多様性
協働性

学力の３要素
知識・技能

思考力・判断力
表現力

1総合注意事項
出願に際しての注意事項〔１〕入学志願者（受験者）に対する個人情報の取り扱いについて

本学では、入学志願者（受験者）より入手した個人情報に関する取り扱いを以下の通りとさせていただきます。内容をご理解の上、出願手続をしてください。
① 出
 願書類ならびに入学試験により本学が知り得た個人情報は、本学入学試験から入学手続までの一連の業務に使用します。なお、入学手続者の個人情報（住所・氏名・電話番号等）は本学が事務連絡等を行う際に使用することがあります。また、入学志願者（受験者）出身学校に限り入学志願者（受験者）氏名ならびに入試結果（試験点数・面接結果・合否結果等）に関する情報提供を行う
ことがありますので、ご了承ください。
② 本学にて統計処理を行った、個人を特定できない統計情報は、政府の各省庁・機関、教育情報関連企業等の各種統計資料向けに提供するほか、本学のガイドブックやホームページ、その他受験雑誌等で次年度以降の受験生向け情報として開示させていただきます。
③ 入学志願者（受験者）に対する個人情報の取り扱いに関して不明な点がある場合には、入学センター（042-346-5618）までお問い
合わせください。

〔２〕受験上および修学上の配慮について

病気・負傷や障害等（日常的に補聴器、松葉杖、車椅子等を使用するなど）のために、受験上および修学上において配慮を希望する
場合は、出願開始日の 1 ヶ月前までに、必ず入学センター（042-346-5618）までご相談ください。また、出願後に急な病気や負傷により、配慮を要する場合も速やかにご連絡ください。事前のお問い合わせがなかった場合は、受験上および修学上の充分な配慮ができな
いことがありますので、予めご了承ください。
また、入学後の履修指導（資格・免許取得のために履修する必修科目、演習科目、学内・学外実習科目など）を考慮に入れ、診断書等の提出、受験者本人・保護者との事前面談、出身学校教員等から就学時に関する情報提供をお願いする場合があります。
修学上の配慮について、カリキュラムの内容、施設・設備の状況によりご希望に沿えない場合がありますので、予めご了承ください。

〔３〕自然災害被災者に関する入学検定料免除について

本学では災害で被災された方に入学検定料（受験料）免除の特別措置を講じています。詳細は本学ホームページをご確認ください。
お問い合わせ先：入学センター（TEL）042-346-5618〔４〕その他①②③

郵送事故（紛失、情報の漏洩等）によって生じた損害については、本学は責任を負いかねますのでご了承ください。
入学試験当日、駅前や路上で合格電報等の勧誘や印刷物の配布をしていることがありますが、本学は一切関知していません。対応にはくれぐれも注意してください。
入学試験要項（本冊子）の掲載内容について、やむを得ず変更が生じた場合は、本学ホームページでお知らせをしますので、必ず最新情報を確認してください。

受験に際しての注意事項
試験当日にかかわる注意事項

必ず持参するもの●受験票 ●筆記用具
試験室には時計を設置していません。各自で持参してください（原則、時計の貸し出しは行いません）。試験
日の昼食は各自で用意してください（食堂の利用はできません）。その他試験時間中の所持品についての詳細は、次ページの試験時間中の注意事項を確認してください。
受験票は入学試験当日に必ず持参してください。
受験票は時間割等の詳細とともに本学から送付しますので各自で必ず確認してください。受験票が試験日の２日前までに到着していない場合には入学センター（042―346―5618）まで必ず申し出てください。入学試験当日に忘れた場合には係員に必ず申し出てください。

会場

2

事前に入学試験会場の下見はできません。会場までの道順、所要時間の確認程度にしてください。
入学試験会場へは、公共交通機関を利用してください。
入学試験会場では、係員の指示に従って行動してください。
試験室換気のため窓の開放等を行う時間帯があります。上着など暖かい服を持参してください。
白梅学園大学・白梅学園短期大学構内は全面禁煙です。

遅刻等について遅刻は原則として認めません。ただし、交通機関の事故や天候の異変等による場合は連絡のあった者に限り考慮することがあります。入学センター（042-346-5618）へ連絡をしてください。
自然災害や火災・停電・公共交通機関遅延等の不測の事態により、所定の日程どおりに入学試験や合格発表等を実施することが困難であると本学が判断した場合、試験時間の繰り下げ、試験会場の変更及び日程の延期等の措置をとることがあります。なお、このことに伴う受験生の個人的不利益について、本学はその責任を負いません（試験時間繰り下げ等の措置を講ずることができない場合も同様です）。

服装

英文字や地図等がプリントされている服等は着用しないでください。着用している場合には、脱いでもらうことがあります。

感染症に関する
注意事項

試験当日、学校保健安全法で出席の停止が定められている感染症に罹患し治癒していない者は、他の受験者や監督者等への感染のおそれがありますので、原則として受験をご遠慮願います。ただし、病状により学校
医その他の医師において伝染のおそれがないと認めたときは、この限りではありません。なお、上記により受験をご遠慮いただいた場合でも、追試験などの措置、入学検定料等の返還は行いません。

受験生の付添者の方へ

付添者控室はありません。ご家族等の付添は正門までとし、キャンパスへの入構はご遠慮ください。

試験時間中の注意事項

使用できるもの

黒鉛筆（H、F、HB）、鉛筆キャップ、シャープペンシル、プラスチック製の消しゴム、鉛筆削り（電動式・大型のもの・ナイフ類は不可）、時計（辞書、電卓、端末等の機能があるものや、それらの機能の有無が判別しづらいもの・秒針音のするもの・キッチンタイマー・大型のものは不可）、眼鏡、ハンカチ、目薬、ティッ
シュペーパー（袋又は箱から中身だけ取り出したもの）

使用できないもの定規（定規の機能を備えた鉛筆等を含む）、コンパス、電卓、そろばん、グラフ用紙等の補助具、携帯電話、
スマートフォン、ウェアラブル端末、タブレット端末、電子辞書、IC レコーダー、イヤホン、音楽プレー
ヤー等の電子機器類、耳せん

試験時間中

試験時間中に使用してはいけない電子機器類は、試験室に入る前に必ずアラームの設定を解除し電源を切っておいてください。また、身につけずにかばん等にしまってください。試験開始前に、監督者の指示で電源が切られているか等の確認を行う可能性があります。
試験監督者の指示等が聞き取れないことがありますので、「耳せん」の使用は禁止します。ただし、受験上の配慮が必要な場合には、事前に申し出てください（２ページ〔２〕「受験上および修学上の配慮について」参照）。
試験時間中に監督者が写真票と受験者の顔の確認や試験室内の巡視を行います。その際、監督者が顔を上げるよう指示することや、マスクや眼鏡、帽子等を着用している場合、本人確認のため、一時的に外すよう監督者が指示することがあります。
試験時間中に日常的な生活騒音等（監督者の巡視による足音・監督業務上必要な打合せなど、航空機・自動車・風雨・空調の音など、周囲の受験者の咳・くしゃみ・鼻をすする音など、携帯電話や時計等の短時間の鳴動、周囲の建物のチャイム音など）が発生した場合でも救済措置は行いません。
以下の行為は不正行為となることがあります。不正行為となった場合は、それ以降の受験はできません。また、すでに受験した科目の成績も無効となります。なお、その場合における入学検定料等、返還の求めには応じません。
①

不正行為に
ついて

②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
⑪
⑫

 ンニング（カンニングペーパー・参考書・他の受験者の答案等を見ること、他の人から答えを教わるカことなど）をすること。
使用を禁じられた用具を使用して問題を解くこと。
配布された試験問題・解答用紙を、その試験時間が終了する前に試験室から持ち出すこと。
試験開始の指示の前に、試験問題を開いたり解答を始めたりすること。
解答終了の指示に従わず、筆記用具を持っていたり解答を続けたりすること。
試験時間中に、答えを教えるなど他の受験者を利するような行為をすること。
試 験時間中に携帯電話、スマートフォン、ウェアラブル端末、タブレット端末、電子辞書、IC レコー
ダー、イヤホン、音楽プレーヤー等の電子機器類を身に付けている、もしくは使用すること。
試験時間中に電子機器類や時計の音（着信・アラーム・振動音など）を鳴らすこと。
入学試験会場において他の受験者の迷惑となる行為をすること。
入学試験会場において試験監督者等の指示に従わないこと。
入学志願者以外のものが入学志願者本人になりすまして試験を受けること。
その他、試験の公平性を損なう行為をすること。

3

入学試験概要

入学試験概要
募集人員

入試区分

同窓生特別選抜

子ども 家族・地域 子ども 教育
保育科
学科 支援学科 心理学科 学科同窓生特別選抜
５ページ
社会人
特別選抜

社会人特別選抜

８ページ

2024年
（月）
～9月30日（月）
若干名 若干名 若干名 若干名 若干名 9月２日
（郵送・消印有効）

Ⅰ期
若干名 若干名 若干名 若干名 若干名
Ⅱ期

外国人留学生特別選抜
11ページ

出願期間

若干名 若干名 若干名 若干名 若干名

試験日（郵送・期間内必着）

合格発表日

入学手続締切日（通知発送日）（郵送・消印有効）

2024年
2024年
2024年
10月10日（木）10月12日（土）10月24日（木）

2024年
2024年
2024年
2024年
（火）12月10日（火）
10月1日
（火）
～10月31日（木）11月23日（土・祝）11月26日
2025年
2025年
2025年
2025年
（木） ２月27日（木） ３月６日（木）１月６日（月）～１月31日（金） ２月20日
2025年
2024年
2025年
2025年
（日） ２月７日（金） ２月17日（月）
12月２日
（月）
～12月９日（月） ２月２日

外国人留学生
特別選抜

出願から入学手続きまでの流れ

入試全般Ｑ＆Ａ

入試日程・受験科目・出願書類を確認する

本学所定用紙

出願書類を簡易書留・速達郵便で本学へ送付する

本学から送られてきた受験票と時間割を確認する

入学検定料
（受験料）
入学手続・学納金等の納入方法指定された試験場で受験する

合格発表

入学手続きを行う
入試日程や出願書類は入試区分によって異なりますので、該当ページにて必ず確認してください。
4大学・短期大学共通（専願制）

入学試験概要

同窓生特別選抜
出願資格

同窓生特別選抜

白梅学園大学、白梅学園大学大学院、白梅学園短期大学、白梅学園保育科、白梅保母学園、東京家庭学園いずれかの同窓生（在学生含む）の子女、兄弟姉妹、孫で、本学に志望確実であり、かつ以下の項目のいずれか一つに該当する者。
①高等学校もしくは中等教育学校を 2024 年３月以降に卒業した者、又は 2025 年３月卒業見込の者。
②通常の課程による 12 年の学校教育、又は通常の課程以外の課程によりこれに相当する学校教育を 2024 年３月以降に修了

社会人特別選抜した者、又は 2025 年３月修了見込の者。
③文部科学大臣が高等学校の課程と同等の課程又は相当する課程を有するものとして認定、又は指定した在外教育施設の当該課程を 2024 年３月以降に修了した者、又は 2025 年３月修了見込の者。
④文部科学大臣が大学入学資格を付与するものとして指定した専修学校高等課程（修業年限３年以上）を 2024 年３月以降修了した者、又は 2025 年３月に修了見込の者。

外国人留学生
特別選抜

入学検定料（受験料）
10,000 円
納入方法：本学所定の振込用紙（33 ページ）を使用してお振込みをお願いします（ネットバンキングも可）。
詳しくは、31 ページを参照してください。

Ｑ＆

出願期間・出願書類

Ａ

出願期間

（２）写
真
（縦４㎝×横３㎝）

・入学願書、受験票の所定欄に同じ写真を貼付すること。
・出願開始日より３ヶ月以内に撮影した上半身正面、脱帽、背景や枠がないもの。
・白黒、カラーいずれも可。
・受験時に眼鏡をかける場合は、必ず眼鏡着用のうえ、撮影すること。
・写りが鮮明なものを使用すること。
・写真裏面に氏名を記入すること。

（３）調
査
書
（開封無効）

・出願開始日より３ヶ月以内に出身学校より発行されたものを提出してください。
・出願書類を提出する段階で確定している最新の成績まで記載されている調査書を提出すること。
※新 型コロナウイルス感染症の影響による出席日数や特別活動の記録、指導上参考となる諸事項の記載が少ないことなどをもって、不利益を被ることがないよう考慮します。

（４）入学志願者記入票（本学所定用紙）19ページの用紙を使用し、受験者本人が記入したもの。
※記載内容は受験及び入学後の教育の参考とします。

（５）同窓生特別選抜出願書（本学所定用紙）21ページの用紙を使用し、同窓生・受験者本人が記入したもの。

（６）入学検定料振込金
受付証明書等（本学所定用紙）33ページの振込用紙に必要事項を記入し、入学検定料（受験料）を納入のうえ銀行の収納印を受けたものを提出してください。詳しくは、31ページを参照してください。

（７）受験票返送封筒（本学所定用紙）・住所（マンション等は○号室まで記入）、氏名を明記すること。
＊受験票を受験者本人が確実に受け取れる住所を記入してください。
また、受け取る場所が受験者本人の自宅でない場合は「～様方」まで記入してください。
・封筒に344円分の切手を貼付してください。

入学検定料（受験料） 入学手続・その他の納入方法（１）入 学 願 書（本学所定用紙）・17ページの用紙を使用し、受験者本人が記入してください。
・入学願書記入には黒ボールペンを使用し、記入してください。
＊鉛筆、消せるボールペンは使用しないでください。
・入学願書、受験票それぞれに写真（下記（２）参照）を貼付してください。
・入学願書記入の際は、７ページの「入学願書記入要領」を参照してください。
＊試験結果は、入学願書に記入された住所宛に発送します。

本学所定用紙

出願書類

2024年９月２日（月）～９月30日（月）［郵送・消印有効］

5

出願書類提出先〒 187―8570

東京都小平市小川町 1―830

白梅学園大学・白梅学園短期大学

入学センター＊角２封筒（市販のもので可）表面に「同窓生特別選抜出願書類在中」と朱書きし、必ず簡易書留・速達郵便で送付してください（入学願書は二つ折り厳禁）。

注意事項
同窓生特別選抜は専願制ですので、他校との併願はできません。但し、同一学科に限り本学の総合型選抜事前課題型入試、総合型選抜白梅探究型入試のどちらかに同時出願することが可能です。以下の点に注意してください。
・同窓生特別選抜に合格した者は、同窓生特別選抜の入学手続締切日までに入学手続きを行ってください。その場合には総合型選抜事前課題型入試、総合型選抜白梅探究型入試の結果通知書は発送しません。また、その場合に、総合型選抜事前
課題型入試、総合型選抜白梅探究型入試の入学検定料（受験料）等の返金は行いません。予めご了承ください。
・同窓生特別選抜の出願書類を「総合型選抜事前課題型入試」ならびに「総合型選抜白梅探究型入試」の出願書類に同封して郵送することができます。その場合、「出願書類（３）調査書」は１通の提出でかまいません（２通入れる必要はありません）。ただし、別々で郵送する場合には、調査書はそれぞれ１通ずつ必要になりますので予めご了承ください。本学の総合型選抜については別冊子の入学試験要項を確認してください。
・不明な点がありましたら、入学センター（042-346-5618）までお問い合わせください。

試験日と選考方法
試験日
試験日

2024年10月10日（木）試験会場

本学校舎（東京都小平市小川町1-830）※詳しくは39ページを参照してください。

選考方法（全学科共通）①作文

100点満点、試験時間60分。
与えられた課題に対して800字程度で記述する形式。

②面接

試験時間約10分。
２名の教員が受験者１名に面接する個別方式。
志望動機や学業、課外活動など一般的な事柄を中心に質問します。

合格発表日（通知発送日）
合否に関わらず、受験者全員に合否通知を特定封筒郵便物（レターパックプラス）で発送します。
2024年※通知の到着は発表日以降になります。
10月12日（土） ※学内掲示は行いません。
※インターネットおよび電話での合否確認はできません。

※同窓生特別選抜に合格し、本学に 2025 年４月入学予定者は 2025 年１月に実施する総合型選抜白梅特待生チャレンジ入試に出願が可能です（入学検定料（受験料）等無料）。出願方法などの詳細は合格通知に同封してお知らせします。

入学手続期間2024年10月12日（土）～10月24日（木）6 切日消印有効
締入学手続については37ページを参照してください。

入学試験概要

入学願書記入要領（同窓生特別選抜）
入学願書記入上の注意事項①必ず同窓生特別選抜用の入学願書を使用してください。

同窓生特別選抜②折り線、曲げ、しわ、汚れは間違いのもとになりますので、丁寧に扱ってください。
＊入学願書と受験票との間の点線箇所以外は折り曲げないでください。
③入学願書・受験票への記入は全て黒ボールペンを使用し、記入してください。
＊鉛筆、消せるボールペンは使用しないでください。
④電話番号は書類不備がある場合等の連絡先として使用します。必ず連絡のとれる番号を記入してください。

社会人特別選抜⑤訂正は修正液・二重線による方法、どちらでも構いませんが、訂正後の文字が分かるようにしてください。
⑥貼付写真は試験当日に本人確認ができるよう、写りが鮮明なものを使用してください。

入学願書への記入方法※写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。

外国人留学生
特別選抜

志望学科選択欄
志望学科の３ケタの数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。

入学志願者情報・入学志願者出身学校情報記入欄（記入例）◎生年月日は西暦で記入してください。
◎月日の数字が１ケタの場合は10の位に「０」を記入してください。

入学志願者情報

漢字

姓

ハナコ

西暦
名

白 梅

花 子

性 別

2 1.2. 男女

電話番号

04 2ー3 4 6ー5 6 1 8
0 9 0ー1234ー 5 6 7 8

自宅

187

現 住 所

━

8570

東京

都道
府県

高等学校
コード番号

学科

課程

13888K
1
10

1.
2.
3.
9.

携帯

小平市小川町 1- 830
入学志願者出身学校情報

東京

都道
府県

普通科
専門教育を主とする学科
総合学科
その他

10. 全日制
20. 定時制
30. 通信制
90. その他

 パート・マンションに住んア
でいる方は建物名・部屋番号を記入してください。

入学検定料（受験料） 入学手続・その他の納入方法

本学ホームページに掲載されている高等学
校等コード表からコード番号を調べるか、
または在籍している高等学校等で確認して記入してください。

 話番号の切れ目には
電
ハイフン「－」を記入
してください。

本学所定用紙

氏名は、原則として住民票と同じ字体で記入してください。

郵便番号2006 年 07 月 07 日

Ａ

シラウメ

＆

生年月日

カナ

氏名

Ｑ

◎カ タカナで記入し、姓と名の間は１マスあけてくだ
さい。
〝 」や半濁点「 ﾟ」は１文字扱いとしてください。
◎濁点「

学科名（

国立

白 梅

公立
私立

高等学校
学校 など

学校卒業（見込）年月
西暦2025年03月）

商業科、農業科等、専門教育を主とする学科に所属する方は記入してください。

受験票（受験票は切り取らないでください）・写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。
・志望学科の３ケタの数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。
・氏名とフリガナ、生年月日を西暦で記入してください。
7

社会人特別選抜Ⅰ期・Ⅱ期

大学・短期大学共通（併願制）

出願資格
本学への入学資格（以下の項目①～③）のうちいずれか一つを有し、かつ以下の項目（a）～（d）のいずれか一つに該当する者。
①高等学校もしくは中等教育学校を卒業した者。
②通常の課程による 12 年の学校教育を修了した者、又は通常の課程以外の課程によりこれに相当する学校教育を修了した者。
③学校教育法施行規則第 150 条の規定により、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認められる者。
（a）入学時に満 23 歳以上の者。
（b）短期大学または高等専門学校を卒業した者および 2025 年３月に卒業見込の者。
（c）大学を卒業した者および 2025 年３月に卒業見込の者。
（d）文部科学大臣が専門士の称号を付与できる課程として認定した専修学校専門課程を修了した者および 2025 年３月に修了見込の者。
＊出願資格③のうち、本学の個別入学資格審査により出願しようとする者は、出願前に個別審査を行いますので、入学セン
ター（042-346-5618）までお問い合わせください。

入学検定料（受験料）［Ⅰ期・Ⅱ期共通］
35,000 円
納入方法：本学所定の振込用紙（35 ページ）を使用してお振込みをお願いします（ネットバンキングも可）。
詳しくは、31 ページを参照してください。

出願期間・提出書類
出願期間

Ⅰ期

2024年10月１日（火）～10月31日（木）［郵送・期間内必着］

Ⅱ期

2025年１月６日（月）～１月31日（金）［郵送・期間内必着］（１）入 学 願 書（本学所定用紙）（２）写真（縦４㎝×横３㎝）

出願書類

出願資格を証明する書類（３）（※）（４）入学志願者記入票（本学所定用紙）（５）入学検定料振込金
受付証明書等（本学所定用紙）（６）受験票返送封筒（本学所定用紙）8・23ページの用紙を使用し、受験者本人が記入してください。
・入学願書記入には黒ボールペンを使用し、記入してください。
＊鉛筆、消せるボールペンは使用しないでください。
・入学願書、受験票それぞれに写真（下記（２）参照）を貼付してください。
・試験結果は、入学願書に記入された住所宛に発送します。
・入学願書記入の際は、10ページの「入学願書記入要領」を参照してください。
・入学願書、受験票の所定欄に同じ写真を貼付してください。
・出願開始日より３ヶ月以内に撮影した上半身正面、脱帽、背景や枠がないもの。
・白黒、カラーいずれも可。
・受験時に眼鏡をかける場合は、必ず眼鏡着用のうえ、撮影してください。
・写りが鮮明なものを使用してください。
・写真裏面に氏名を記入してください。
出願資格（a）に高等学校の卒業証明書および成績証明書（あるいは単位取得証明
該当する者書）など ＊開封無効出願資格（b）（c） 卒業（見込）証明書および成績証明書（あるいは単位取得証明書）に該当する者＊開封無効
・修了（見込）証明書および成績証明書（あるいは単位取得証明書）＊開封無効
出願資格（d）に・専門士の称号を付与されたことを証明できる書類
該当する者＊様式は特に定めません。出身学校独自の証明書、記載があれば修了証書のコピー、成績証明書に出身学校で記載してもらうなど。
25ページの用紙を使用し、受験者本人が記入したもの。
※記載内容は受験及び入学後の教育の参考とします。
35ページの振込用紙に必要事項を記入し、入学検定料（受験料）を納入のうえ銀行の収納印を受けたものを提出してください。詳しくは、31ページを参照してください。
・住所（マンション等は○号室まで記入）、氏名を明記。
＊受験票を受験者本人が確実に受け取れる住所を記入してください。
また、受け取る場所が受験者本人の自宅でない場合は「～様方」まで記入してください。
・封筒に410円分の切手を貼付してください。

※改姓者は戸籍抄本（2024 年４月以降に発行されたもの）を提出してください。

〒 187―8570

入学試験概要出願書類提出先
東京都小平市小川町 1―830

白梅学園大学・白梅学園短期大学

入学センター＊角２封筒（市販のもので可）表面に「社会人特別選抜出願書類在中」と朱書きし、必ず簡易書留・速達郵便で送付してくだ同窓生特別選抜

さい（入学願書は二つ折り厳禁）。

試験日と選考方法
試験日

試験日

Ⅱ期

2024年11月23日（土・祝）2025年 ２ 月20日（木）試験会場

社会人特別選抜

Ⅰ期

本学校舎（東京都小平市小川町1-830）※詳しくは39ページを参照してください。

外国人留学生
特別選抜

選考方法（全学科共通）②面接

試験時間約10分。
２名の教員が受験者１名に面接する個別方式。
志望動機や学業など一般的な事柄を中心に質問します。

＆

100点満点、試験時間60分。
与えられた課題に対して800字程度で論述する形式。

Ｑ

①小論文

Ａ

Ⅰ期

2024年
合否に関わらず、受験者全員に合否通知を特定封筒郵便物（レターパックプラス）で発送します。
11月26日（火）※通知の到着は発表日以降になります。
※学内掲示は行いません。
2025年※インターネットおよび電話での合否確認はできません。
２月27日
（木）

入学検定料
（受験料） 入学手続・その他
の納入方法

Ⅱ期

本学所定用紙

合格発表日（通知発送日）

入学手続期間Ⅰ期

2024年11月26日（火）～12月10日（火）Ⅱ期

2025年 2 月27日（木）～ 3 月 6 日（木）

 切日消印有効
締入学手続については37ページを参照してください。

9

入学願書記入要領（社会人特別選抜）
入学願書記入上の注意事項①必ず社会人特別選抜用の入学願書を使用してください。
②折り線、曲げ、しわ、汚れは間違いのもとになりますので、丁寧に扱ってください。
＊入学願書と受験票との間の点線箇所以外は折り曲げないでください。
③入学願書・受験票への記入は全て黒ボールペンを使用し、記入してください。
＊鉛筆、消せるボールペンは使用しないでください。
④電話番号は書類不備がある場合等の連絡先として使用します。必ず連絡のとれる番号を記入してください。
⑤訂正は修正液・二重線による方法、どちらでも構いませんが、訂正後の文字が分かるようにしてください。
⑥貼付写真は試験当日に本人確認ができるよう、写りが鮮明なものを使用してください。

入学願書への記入方法※写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。

入試区分・志望学科選択欄
入試区分・志望学科の３ケタの数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。

入学志願者情報記入欄（記入例）

氏名
カ
ナ
漢
字
氏名は、原則として住民票と同じ字体で記入してください。

シラウメ
姓◎生年月日は西暦で記入してください。
◎月日の数字が１ケタの場合は１０の位に「０」を記入してください。

◎カタカナで記入し、姓と名の間は１マスあけてください。
◎濁点
「゛
」
や半濁点
「゜
」
は１文字扱いとしてください。

生年月日

ハナコ

白 梅

西暦

花 子

名

１．男

性 別 2 ２．女
電話番号

郵便番号

自宅

187 －8570

携帯

現住所

東京

都道
府県

電話番号の切れ目にはハイフン「－」を記入
してください。

0 4 2 ー3 4 6 ー5 6 1 8
0 9 0ー1 2 3 4ー5 6 7 8

小平市小川町１－830

アパート・マンションに住んでいる方は建物名・部屋番号を記入してください。

大学・短期大学名等を記入してください。

最終学校名

東京 都府 道県1998 年 07 月 07日

国立
公立
私立

梅の花大学

学部、学科、専攻・コース名

教育学部教育学科最終学校卒業（見込）年月
西暦

2021年03 月

白梅学園大学・白梅学園短期大学 卒業（見込）※該当者は右の欄に受験票（受験票は切り取らないでください）

該当しない場合は記入する必要はありません。

・写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。
・入試区分と志望学科の３ケタの数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。
・氏名とフリガナ、生年月日を西暦で記入してください。
10

をつける。

大学・短期大学共通（併願制）

入学試験概要外国人留学生特別選抜
出願資格

同窓生特別選抜

次の１～３のすべてに該当する者。
１．日本国以外の国籍を有し、出願時において「出入国管理及び難民認定法」による在留資格が「留学」である者。
２．次の①②③のいずれかに該当する者。
①外国において学校教育における 12 年の課程を修了した者（2025 年３月 31 日までに修了見込の者を含む）、又はこ

社会人特別選抜

れに準ずる者で文部科学大臣の指定した者。
②国 際バカロレア、アビトゥア、バカロレア、GCEA など外国の大学入学資格保有者、又は国際的な評価団体（WASC、ACSI、CIS、NEASC）から教育活動等に係る認定を受けた教育施設に置かれる 12 年の課程を修了した者（2025 年３月 31 日までに修了見込の者を含む）。
③本学において個別の入学資格審査により、高等学校を卒業した者と同等以上の学力があると認めた者で、2025 年
３月 31 日までに 18 歳に達する者。

外国人留学生
特別選抜

３．
（独）
日本学生支援機構が実施する「日本留学試験」の「日本語」を受験し、『読解』、『聴解・聴読解』の合計得点と『記述』得点の両方が平均点以上、かつ「総合科目（受験言語を日本語とする）」の得点が平均点以上の者。又は（独）国際交流基金および（公財）
日本国際教育支援協会が実施する「日本語能力試験」Ｎ１に合格している者。

入学検定料（受験料）
Ｑ＆

35,000 円

Ａ

納入方法：本学所定の振込用紙（35 ページ）を使用してお振込みをお願いします（ネットバンキングも可）。
日本国外から出願する場合も含め、詳しくは 31 ページを参照してください。

本学所定用紙
入学検定料（受験料） 入学手続・その他
の納入方法
11

出願期間・出願書類
出願期間

出願書類

2024年12月２日（月）～12月９日（月）［郵送・期間内必着］（１）入 学 願 書（本学所定用紙）・27ページの用紙を使用し、受験者本人が記入してください。
・入学願書記入には黒ボールペンを使用し、記入してください。
＊鉛筆、消せるボールペンは使用しないでください。
・入学願書、受験票それぞれに写真（下記（２）参照）を貼付してください。
・試験結果は、入学願書に記入された住所宛に発送します。
・入学願書記入の際は、14ページの「入学願書記入要領」を参照してください。
・緊急連絡先について＊志 願者本人が不在の場合のみ使用します。日本在住の本人以外の連絡先として、
氏名、住所、電話番号、志願者との関係を記入してください。

（２）写真（縦４㎝×横３㎝）

・入学願書、受験票の所定欄に同じ写真を貼付してください。
・出願開始日より３ヶ月以内に撮影した上半身正面、脱帽、背景や枠がないもの。
・白黒、カラーいずれも可。
・受験時に眼鏡をかける場合は、必ず眼鏡着用のうえ、撮影してください。
・写りが鮮明なものを使用してください。
・写真裏面に氏名を記入してください。

（３）入学志願者記入票（本学所定用紙）29ページの用紙を使用し、受験者本人が記入したもの。
※記載内容は受験及び入学後の教育の参考とします。

（４）卒業証明書または卒業見込証明書※原本のみ

最終出身学校の卒業証明書または卒業見込証明書（日本語または英語で記載）を提出してください。
＊外国において大学入学資格検定に合格した者は、検定試験の合格証明書を提出してください（写し可）。

（５）成 績 証 明 書※原本のみ

最終出身学校の成績証明書（日本語または英語で記載）を提出してください。
＊外国において大学入学資格検定に合格した者は、検定試験の成績証明書を提出してください（写し可）。

（６）身 分 証 明 書

パスポートの写し、または住民票＊パスポートは、氏名、顔写真、生年月日、性別、署名（Signature）、パスポート番号、パス
ポート発行日、パスポート発行地、在留資格が「留学」であることが確認できるページ
をすべてコピー（Ａ４サイズの用紙）して提出してください。出願時に有効なパス
ポートを所持していない場合、受験できないことがあります。

（７）日本語能力を示す
証明書

次の①②のいずれか（出願資格３を満たしていること）。
①日本留学試験「成績通知書」又は得点がわかるもの。
 2023年６月、11月、2024年６月、11月実施の中で複数回受験している場合は、１つ選んで出願すること。ただし、2024年11月実施の試験を受験し、上記書類が出願に間に合わない場合は、日本留学試験「受験票」の写しで可。
②日本語能力試験「認定結果及び成績に関する証明書」の原本（写し不可）。

※Ｎ１に合格していること。

（８）入学検定料振込金
受付証明書等（本学所定用紙）（９）受験票返送封筒（本学所定用紙）

注意事項

1235ページの振込用紙に必要事項を記入し、入学検定料（受験料）を納入のうえ銀行の収納印を受けたものを提出してください。詳しくは、31ページを参照してください。
①住所（マンション等は○号室まで記入）、氏名を明記。
＊受験票を受験者本人が確実に受け取れる日本国内の住所を記入してください。
また、受け取る場所が受験者本人の自宅でない場合は「～様方」まで記入してください。
②封筒に410円分の切手を貼付してください。

提出書類については、2024年４月以降に発行されたものを利用し、「日本語」または「英語」以外の言語で記載されている場合は、公的機関（大使館や領事館等）で証明された日本語訳文を必ず添付してください。

〒 187―8570

入学試験概要出願書類提出先
東京都小平市小川町 1―830

白梅学園大学・白梅学園短期大学

入学センター＊角２封筒（市販のもので可）表面に「外国人留学生特別選抜出願書類在中」と朱書きし、必ず簡易書留・速達郵便で送付し同窓生特別選抜てください（入学願書は二つ折り厳禁）。

試験日と選考方法
試験日
試験会場

社会人特別選抜

2025年２月２日（日）試験日

本学校舎（東京都小平市小川町1-830）※詳しくは39ページを参照してください。

①小論文
（日本語）

100点満点。試験時間60分。
与えられた課題に対して800字程度で論述する形式。

②面接

試験時間約20分。
２名の教員が受験者１名に面接する個別方式。

外国人留学生
特別選抜

選考方法（全学科共通）

Ｑ＆

合否に関わらず、受験者全員に合否通知を特定封筒郵便物（レターパックプラス）で発送します。
※通知の到着は発表日以降になります。
※学内掲示は行いません。
※電話での合否確認はできません。

本学所定用紙

2025年
２月７日
（金）

Ａ

合格発表日（通知発送日）

2025年２月７日（金）～２月17日（月）入学検定料（受験料） 入学手続・その他の納入方法

入学手続期間 切日消印有効
締入学手続については37ページを参照してください。

13

入学願書記入要領（外国人留学生特別選抜）
入学願書記入上の注意事項①必ず外国人留学生特別選抜用の入学願書を使用してください。
②折り線、曲げ、しわ、汚れは間違いのもとになりますので、丁寧に扱ってください。
＊入学願書と受験票との間の点線箇所以外は折り曲げないでください。
③入学願書・受験票への記入は全て黒ボールペンを使用し、記入してください。
＊鉛筆、消せるボールペンは使用しないでください。
④電話番号は書類不備がある場合等の連絡先として使用します。必ず連絡のとれる番号を記入してください。
⑤訂正は修正液・二重線による方法、どちらでも構いませんが、訂正後の文字が分かるようにしてください。
⑥氏名以外の欄は全て日本語で記入してください。
⑦貼付写真は試験当日に本人確認ができるよう、写りが鮮明なものを使用してください。
受付

２０２２年度

入学願書への記入方法※写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。

写真貼付欄
（ ４㎝

３㎝ ）

志望学科選択欄
１．３ヶ月以内に撮影。

２．上半身正面、脱帽、無背景のもの。

志望学科の３ケタの数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。
３．受験時に眼鏡を使用する

受験番号

場合は眼鏡着用。
４．白黒・カラーいずれも可。

５．写真裏面に氏名を記入して入学志願者情報・入学志願者出身学校情報記入欄（記入例）
全面糊付け貼付。

◎カタカナで記入し、姓と名の間は１マスあけてくだ
さい。
〝 」や半濁点「 ﾟ」は１文字扱いとしてください。
◎濁点「◎生年月日は西暦で記入してください。
◎月日の数字が１ケタの場合は10の位に「０」を記入してください。

氏名

生年月日

カナ シ ラ ウ メ

ハナコ

西暦

姓（Family Name）

名（Given Name）

白 梅
 名は、原則と氏
して住民票また
はパスポートと同じ字体で記入
してください。

※大学側記入

性 別

花 子

郵便番号
電話番号

187 －8570
現住所2006 年07 月07 日

自宅
携帯

2 １．男
２．女

 話番号の切れ目には
電
ハイフン「－」を記入
してください。

0 4 2ー3 4 6ー5 6 1 8
0 9 0 ー5 5 5 5 ー5 6 1 8
 パート・マンションに住んア
でいる方は建物名・部屋番号を記入してください。

東 京 都 小平市小川町 1- 830
入学志願者出身学校情報国名学校卒業（見込）年月

学校名

西暦

2025 年 03 月

※上記以外の出願資格保有者は、右の欄に入学資格を記入してください。

緊急連絡先（志願者以外の日本在住者）
氏名（フリガナ）
姓

電話番号
自宅

名

携帯

現住所
〒

志願者との関係

き り と ら な い こ と受験票（受験票は切り取らないでください）

受 験 票

写真貼付欄

２０２２年度
・写真貼付欄に縦４㎝×横３㎝の写真を貼ってください。

（ ４㎝

白梅学園大学 大学院

・志望学科の３ケタの数字を１つ○で囲んでください（複数選択不可）。
子ども学研究科
受験番号
子ども学専攻 修士課程
・氏名とフリガナ、生年月日を西暦で記入してください。

３㎝ ）１．３ヶ月以内に撮影。
※大学側記入２．上半身正面、脱帽、無背景のもの。
３．受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。

14

外国人留学生特別選抜

フ リ ガ ナ

４．白黒・カラーいずれも可。
５．写真裏面に氏名を記入して

入学試験概要

Q&A

Q 同窓生特別選抜に出願する予定ですが、総合型選抜事前課題型入試と同時に出願することはできますか？

同窓生特別選抜

A 同一学科に限り同時出願が可能です。６ページの［注意事項］を確認してください。
Q 送付した出願書類の不備に気がつきました。どうすればよいですか？
本学入学センター（☎ 042―346―5618）まで連絡してください。その他、出願書類に漏れや間違いがあった場合には、

Q 過去の問題はどこで見ることができますか？

外国人留学生
特別選抜。過去問題を希望される
A 入学センターに過去５年間分あります。指定された住所に郵送することが可能です（無料）方はメールでお申し込みください。 ✉：koho2@shiraume.ac.jp

社会人特別選抜

A 本学から確認の連絡をすることがあります。

Q 試験当日、車での入構を考えています。駐車場はありますか？
Ｑ

大学構内に駐車場はありません。公共交通機関を利用してください。ただし、受験上の配慮において本学に申請し、＆A 許可された方に限り駐車は可能です。

Ａ

A 出願書類一式を本学が受理した後、受験票と時間割をご自宅に送付します。送られてきた時間割を確認してください。

入学検定料（受験料） 入学手続・その他の納入方法

Q 合否はどこで確認したらよいですか？

本学所定用紙Q 試験当日の試験開始時刻がわかりません。どこに記載されていますか？

A 入学願書に記載された住所に合否通知を発送します。
Q 合格発表日になりましたが、合否通知が届きません。
A 接本人に手渡しされるため、不在の場合には不在票が投函されます。

本冊子に記載されている合格発表日は「通知発送日」です。地域によって到着日が異なります。なお、郵便局から直Q 病気や障害がある場合、配慮をしていただけますか？
A い。詳細は２ページの「総合注意事項〔２〕受験上および修学上の配慮について」を確認してください。

受験上・修学上の配慮を希望される場合は、出願開始日の１ヶ月前までに必ず本学入学センターへ相談してくださ15入学試験概要

本学所定用紙
入試区分

所定用紙
入

同窓生特別選抜

同 窓 生 特 別 選 抜

社会人特別選抜社 会 人 特 別 選 抜（Ⅰ期・Ⅱ期）

外国人留学生特別選抜

外国人留学生
特別選抜
入試全般Ｑ＆Ａ

本学所定用紙
入学検定料（受験料）
入学手続・学納金等
の納入方法
16

学

書

17ページ

入 学 志 願 者 記 入 票

19ページ

同窓生特別選抜出願書

21ページ

入学検定料専用振込用紙

33ページ

入

23ページ

学

願

願

書

入 学 志 願 者 記 入 票

25～26ページ

入学検定料専用振込用紙

35ページ

入

書

27ページ

入 学 志 願 者 記 入 票

29ページ

入学検定料専用振込用紙

35ページ

学

願

白梅学園大学・白梅学園短期大学
同窓生特別選抜 入学願書

２０２５年度

写真貼付欄※志望学科の数字を○で囲 ん で く だ さ い （ 複 数 選 択 不 可 ）。

（４㎝×３㎝）

志望学科

1. ３ヶ月以内に撮影。
2. 上半身正面、脱帽、無背景のもの。
3. 受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。
4. 白黒・カラーいずれも可。
5. 写真裏面に氏名を記入し211

子 ど も 学 科

215

家族・地域支援学科

223

子ども心理学科227

教短期大学 310

保大て全面糊付け貼付。

学

育

学

受付

受験番号

※大学側記入科

育科

入学志願者情報
生年月日

カナ

氏名

西暦

漢字

姓

名

年

月

日

1. 男
2. 女

性 別
電話番号

郵便番号

自宅

━

携帯

現住所
都道
府県

入学志願者出身学校情報
高等学校
コード番号

国立

都道
府県
1. 普通科
2. 専門教育を主とする学科
3. 総合学科
9. その他学科

10.全日制
20.定時制30.通信制90.その他

課程

高等学校
学校 など

公立
私立

学校卒業（見込）年月
西暦

学科名（

年

月

）

き り と ら な い こ と （ここで折りまげる）

受

２０２５年度

白梅学園大 学
白梅学園短期大学

験

票

写真貼付欄
（４㎝×３㎝）

同窓生特別選抜

受験番号※大学側記入※志望学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

志望学科

大

学

短期大学
17

211

子 ど も 学 科

215

家族・地域支援学科

223

子ども心理学科

227

教

310

保

育

学
育

科
科

1. ３ヶ月以内に撮影。
2. 上半身正面、脱帽、無背景のもの。
3. 受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。
4. 白黒・カラーいずれも可。
5. 写真裏面に氏名を記入して全面糊付け貼付。

フ リ ガ ナ氏

名

生年月日 （西暦）

受付

年

月

日

同

記入日 20年月日

入学志 願 者 記 入 票
白 梅 学 園 大 学
白梅学園短期大学＊志望学科の番号を○で囲んでください。

志 望 学 科
211．大
学
215．大
学
223．大
学
227．大
学
310．短期大学

子ども学科
家族・地域支援学科
子ども心理学科
教育学科
保育科

受 験 番 号

フリガナ

氏

名

※大学側記入欄

本学を志望した理由を、アドミッション・ポリシーを踏まえて記入してください。

これまでに取り組んできた活動を通して､ 学んだことを教えてください（他者と協力した活動を含む）｡ ※下記参照

あなた自身を積極的に PR してください。

目指す将来像に向けて、本学で何を学びたいか記入してください。

※ 高等学校入学以降の部活動、ボランティア、生徒会、資格・検定、各種大会・コンクール、留学・海外経験 等

19

（所定用紙・2025年度）

＊大学側記入欄

受験番号
記入日 20年月

同窓生特別選抜出願書
白 梅 学 園 大 学
白梅学園短期大学

学長殿
学長殿

受験者記入欄（本欄は受験者本人が記入してください）※下記、空欄箇所を具体的に記入し、該当項目は○で囲んでください。
フ

リ

ガ

ナ

受 験 者 氏 名

現住所

生 年 西暦
月 日

年

性 別

男

月
・

日生

女

〒

出 身 学 校 名
卒業
（見込）
年月

都

道

府

県

西暦

国
公
私

立
立
立

高等学校
学校など

年（令和

年）

月

卒業

・

卒業見込

上記の者が本年度、同窓生特別選抜に出願いたします。

同窓生記入欄（本欄は同窓生が記入してください）※下記、空欄箇所を具体的に記入し、該当項目は○で囲んでください。
フ

リ

ガ

ナ

同 窓 生 氏 名

（旧姓：

印

）

生 年 西暦
月 日

年

性 別

男

月
・

日生

女

※出願者の現住所と同じ場合は「同上」と記入してください。

現

住

所

連絡先電話番号〒※必ず記入してください。

（

）

－

※卒業した校名の左に○印を記入し、卒業年月（在学生は提出時の年月）を記入してください。
また、白梅学園短期大学を卒業した方は学科・（教養科）コース名も記入してください。

同窓生出身学校
および
卒業
（在学）
年月

受験者との関係（）白梅学園大学（）白梅学園大学大学院（）白梅学園短期大学（）白梅学園保育科（）白梅保母学園（）東京家庭学園

（

）科

（

）コース

西暦

（上記の受験生は、私の）

子女

年

月

卒業 ・ 在学

・

兄弟姉妹

・

孫

（所定用紙・2025年度）

21日

白梅学園大学・白梅学園短期大学
白梅学園大学 大学院
子ども学研究科
子ども学専攻 修士課程
入学志願票
社会人特別選抜
入学願書

受付

２０１９年度
２０２５年度

受験番号※入試区分、志望学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

入試 401
区分 402

写真
真貼
貼付
付欄
欄
写
（４㎝×３㎝）（ ４㎝ ３㎝ ）1. ３ヶ月以内に撮影。

１．３ヶ月以内に撮影。

志望学科

2. 上半身正面、脱帽、無背景

２．上半身正面、脱帽、無背景
のもの。
のもの。
3. 受験時に眼鏡を使用する

３．受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。
場合は眼鏡着用。

4. 白黒・カラーいずれも可。

４．白黒・カラーいずれも可。
5. 写真裏面に氏名を記入し受験番号

社会人特別選抜Ⅰ期
社会人特別選抜Ⅱ期※大学側記入※大学側記入※志望する入試区分の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。
211 子 ど も 学 科

大

学

４０１

社

５．写真裏面に氏名を記入してて全面糊付け貼付。
全面糊付け貼付。

215

家族・地域支援学科

223

子ども心理学科

会

227

教

人

短期大学 310

保

入

試

育

学

氏名

１０１

一

般

入

試

Ⅰ

期

科
１０２

一

般

入

試

Ⅱ

期

科

育

生年月日

カ
ナ

年

西暦

姓

漢
字

受付

名

性 別

月

日

１．男
２．女

電話番号

郵便番号

自宅

－

携帯

現住所
都道
府県

最終学校名
国立

都道
府県

公立
私立

学部、学科、専攻・コース名最終学校卒業（見込）年月
西暦

年

月

白梅学園大学・白梅学園短期大学 卒業（見込）※該当者は右の欄にをつける。

き り と ら な い こ と

き り と ら な い こ と

受 験
験 票
票
受

２０１９年度
２０２５年度

白梅学園大学白梅 学 園 大 大学院学
子ども学研究科
白梅学園短期大学

写真貼付欄

（真
４㎝貼 付
３㎝欄
）
写

（４㎝×３㎝）
１．３ヶ月以内に撮影。

子ども学専攻 修士課程

２．上半身正面、脱帽、無背景

社会人特別選抜

受験番号※入試区分、志望学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。
※志望入試区分の数字を○で囲んでください。

401

入試
区分

402

４０１
志望学科

23

１０１
大

１０２

受験番号

社会人特別選抜Ⅰ期

入試区分選択社
一学※大学側記入

会

211
般

215

人

子
入

ど
試

入

も

Ⅰ

試

学

科

期

家族・地域支援学科

一 223
般 入子 ど
試 もⅡ
期学 科
心理

短期大学

227

教

310

保

育

学
育

※大学側記入フ リ ガ ナ

社会人特別選抜Ⅱ期

氏

受付

名

フ リ ガ ナ

生年月日 （西暦）年

月日

生年月日 （西暦）

年

月

日

氏

名

科
科

1. ３ヶ月以内に撮影。
のもの。
2. 上半身正面、脱帽、無背景
３．受験時に眼鏡を使用するのもの。
場合は眼鏡着用。
3. 受験時に眼鏡を使用する
４．白黒・カラーいずれも可。
場合は眼鏡着用。
4.５．写真裏面に氏名を記入して白黒・カラーいずれも可。
全面糊付け貼付。
5. 写真裏面に氏名を記入して全面糊付け貼付。

受付

社

記入日

20

年

月

日

入学志 願 者 記 入 票


白 梅 学 園 大 学＊志望学科の番号を○で囲んでください。

白梅学園短期大学

志 望 学 科
211．大
学
215．大
学
223．大
学
227．大
学
310．短期大学

子ども学科
家族・地域支援学科
子ども心理学科
教育学科
保育科

受 験 番 号

フリガナ

氏

名

※大学側記入欄

本学を志望した理由を、アドミッション・ポリシーを踏まえて記入してください。

これまでに取り組んできた活動を通して､ 学んだことを教えてください（他者と協力した活動を含む）｡ ※下記参照

あなた自身を積極的に PR してください。

本学科を何で知りましたか。

※ 職業経験、ボランティア、資格・検定、各種大会・コンクール、留学・海外経験 等

裏面も必ずご記入ください。
25

（所定用紙・2025年度）

以下の欄を必ず記入してください。

入学後、「特に学びたいこと」や「研究したいこと」などについて、その理由を含めて記入してください。

26

白梅学園大学・白梅学園短期大学
外国人留学生特別選抜 入学願書

２０２５年度
２０２２年度

受付

受付

写真
真貼
貼付
付欄
欄
写
（ ４㎝ ３㎝ ）（４㎝×３㎝）

受験番号※志望学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

志望学科

１．３ヶ月以内に撮影。
1.
３ヶ月以内に撮影。
２．上半身正面、脱帽、無背景
2.
上半身正面、脱帽、無背景
のもの。
のもの。
３．受験時に眼鏡を使用する
3.
受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。
場合は眼鏡着用。
４．白黒・カラーいずれも可。
4.
白黒・カラーいずれも可。
５．写真裏面に氏名を記入して
5.
写真裏面に氏名を記入し全面糊付け貼付。
て全面糊付け貼付。

211

子 ど も 学 科

215

家族・地域支援学科

223

子ども心理学科227

教短期大学 310

保

大

学

育

学

科

育

氏名

※大学側記入受験番号※大学側記入

科

生年月日
年

西暦

カナ

姓（Family Name）

名（Given Name）

郵便番号
電話番号

－
現住所

月

日

１．男
２．女

性 別

自宅
携帯

入学志願者出身学校情報国名学校卒業（見込）年月

学校名

西暦

年

月

※上記以外の出願資格保有者は、右の欄に入学資格を記入してください。

緊急連絡先（志願者以外の日本在住者）
電話番号

氏名（フリガナ）
姓

自宅

名

携帯

現住所
〒

志願者との関係

受験票をきりとらないでください
き り と ら な い こ と２０２５年度
白２０２２年度
梅 学 園 大 学

受 験験 票票
受

子ども学研究科
外国人留学生特別選抜
子ども学専攻 修士課程

受験番号

写写真真貼貼付付欄欄（ ４㎝ ３㎝ ）（４㎝×３㎝）

白梅学園大学 大学院
白梅学園短期大学

１．３ヶ月以内に撮影。

受験番号※大学側記入※志望学科の数字を○で囲んでください（複数選択不可）。

外国人留学生特別選抜
211 子 ど も 学 科
志望学科

大

学

短期大学

※大学側記入フ リ ガ ナフ リ ガ ナ215

家族・地域支援学科

223

子ども心理学科

氏

227

教

310

保

氏 漢字名
英字

育

学
育

科
科

名

（西暦）
生年月日
生年月日 （西暦）27

1. ３ヶ月以内に撮影。
2.２．上半身正面、脱帽、無背景
上半身正面、脱帽、無背景
のもの。
のもの。
３．受験時に眼鏡を使用する
3. 受験時に眼鏡を使用する
場合は眼鏡着用。
場合は眼鏡着用。
4.４．白黒・カラーいずれも可。
白黒・カラーいずれも可。
5.５．写真裏面に氏名を記入して写真裏面に氏名を記入し全面糊付け貼付。
て全面糊付け貼付。

受付
受付

年年

月月

日
日

記入日

外国人
留学生

20

年

月

日

入学志 願 者 記 入 票
白 梅 学 園 大 学
白梅学園短期大学＊志望学科の番号を○で囲んでください。

志 望 学 科
211．大
学
215．大
学
223．大
学
227．大
学
310．短期大学

子ども学科
家族・地域支援学科
子ども心理学科
教育学科
保育科

受 験 番 号

フリガナ

氏

名

※大学側記入欄

本学を志望した理由を、アドミッション・ポリシーを踏まえて記入してください。

これまでに取り組んできた活動を通して､ 学んだことを教えてください（他者と協力した活動を含む）｡ ※下記参照

あなた自身を積極的に PR してください。

目指す将来像に向けて、本学で何を学びたいか記入してください。

※ 高等学校入学以降の部活動、ボランティア、生徒会、資格・検定、各種大会・コンクール、留学・海外経験 等◎日本語で記入してください。
29

（所定用紙・2025年度）

入学試験概要

入学検定料（受験料）の納入方法
納入金等の経費は、すべて日本円で手続してください。
送金手数料及び支払い銀行手数料は各自でご負担いただきます。

同窓生特別選抜（１）銀行窓口振込①本学所定の入学検定料振込用紙（同窓生特別選抜は 33 ページ、社会人特別選抜ならびに外国人留学生特別選抜は 35 ページ）に依頼日、受験者本人氏名（カタカナと漢字）、住所等を記入し、銀行振込（信用金庫、農業協同組合等含む）して社会人特別選抜ください。
②振込先はりそな銀行のみの取扱いとなります。
③銀行の収納印を確認のうえ、入学検定料振込金受付証明書を他の出願書類とともに提出してください。

（２）銀行 ATM 振込（ネットバンキング含む）

外国人留学生
特別選抜①出願期間内に、銀行 ATM にて下記へお振込ください。
振込先
口座番号

りそな銀行
0717404

小平支店
受取人

普通

ガク）シラウメガクエン②依頼人氏名は必ず、受験者本人氏名でお振込願います。
③受験者本人氏名の前に「K」を入力してから受験者本人氏名でお振込願います。

Ｑ［入力例］K シラウメハナコ＆④出願時に必要な提出書類である入学検定料振込金受付証明書（本学所定用紙）のかわりに、ATM ご利用明細書・振込領Ａ収書または入金が証明できるもののコピー（A4 サイズにてコピー）を同封してください。ネットバンキング利用者は最終決済画面（※必要事項がわかるもの）の印刷・コピーを同封してください。

本学所定用紙※提出書類、振込手続に不足・不備があると、出願が受理されない場合があります。
※一度納入された入学検定料（受験料）は返金できません。

入学検定料（受験料） 入学手続・その他
の納入方法
31

〈注意事項〉

33

（所定用紙・2025年度）

日

支店

納

印

ト

〈本 人 保 管 用〉

リ
TEL

〈入試出願書類添付用 本人→学校〉

専 用 振 込 用 紙（同 窓 生 特 別 選 抜 入 学 検 定 料）銀行

上記のとおり収納いたしました

所

支店

収

納

印

紙

印

リ

銀行

収

リ

ト

住

頼

TEL

日

本人氏名（漢字）

〒

K

管理コード

TEL

口座番号

電 信 扱

０７１７４０４

振 込
指 定

本人氏名（カタカナ）ガク）シラウメガクエン

普 通

住

所

月

りそな銀行小平支店

年

電 信 振 込 依 頼 書

名

住

キ

リ

〒

受取人

振込先

依頼日

依

〒

人

キ

本人
 （漢 字）
氏名

小平 支店
行

本人
 （カタカナ）
氏名

学校法人

受取人

日

1 0 0 0 0

月氏

本人 （漢 字）氏名（本

白 梅 学 園りそな 銀行

年

振込先

金 額

依頼日

入学検定料振込金領収書（銀本人
 （カタカナ）
氏名

学校法人 白 梅 学 園

受取人

小平 支店

1 0 0 0 0月

りそな 銀行

年

振込先

金 額

依頼日

入学検定料振込金受付証明書

金

収

納
印

〔打電例〕Kシラウメハナコ※取扱銀行へお願い
受験者氏名は管理コード「K」、依頼人氏名（カタカナ）の順で打電してください。

他手枚

当手枚

現

1 0 0 0 0

志願者切り取り線

こちらは同窓生特別選抜の入学検定料振込用紙です。
社会人特別選抜（Ⅰ期・Ⅱ期）ならびに外国人留学生特別選抜の入学検定料振込用紙は35ページの用紙を使用してください。

金額

所

人
線）

線）

〈注意事項〉

35

（所定用紙・2025年度）

日

支店

納

印

ト

〈本 人 保 管 用〉

リ
TEL

〈入試出願書類添付用 本人→学校〉

専 用 振 込 用 紙（入 学 検 定 料）銀行

上記のとおり収納いたしました

所

支店

収

納

印

紙

印

リ

銀行

収

リ

ト

住

頼

TEL

日

本人氏名（漢字）

〒

K

管理コード

TEL

口座番号

電 信 扱

０７１７４０４

振 込
指 定

本人氏名（カタカナ）ガク）シラウメガクエン

普 通

住

所

月

りそな銀行小平支店

年

電 信 振 込 依 頼 書

名

住

キ

リ

〒

受取人

振込先

依頼日

依

〒

人

キ

本人
 （漢 字）
氏名

小平 支店
行

本人
 （カタカナ）
氏名

学校法人

受取人

日

3 5 0 0 0

月氏

本人 （漢 字）氏名（本

白 梅 学 園りそな 銀行

年

振込先

金 額

依頼日

入学検定料振込金領収書（銀本人
 （カタカナ）
氏名

学校法人 白 梅 学 園

受取人

小平 支店

3 5 0 0 0月

りそな 銀行

年

振込先

金 額

依頼日

入学検定料振込金受付証明書

金

収

納
印

〔打電例〕Kシラウメハナコ※取扱銀行へお願い
受験者氏名は管理コード「K」、依頼人氏名（カタカナ）の順で打電してください。

他手枚

当手枚

現

3 5 0 0 0

志願者切り取り線

こちらは社会人特別選抜（Ⅰ期・Ⅱ期）ならびに外国人
留学生特別選抜の入学検定料振込用紙です。
同窓生特別選抜の入学検定料振込用紙は33ページの用紙を使用してください。

金額

所

人
線）

線）

入学試験概要

入学手続・その他
入学手続について「合格通知」に同封されている「2025 年度入学手続について」を確認のうえ、指定の入学手続き期間内に所定の手続きを同窓生特別選抜

行ってください。
※卒業見込ならびに修了見込等で出願した方は、合格しても 2025 年３月までに卒業・修了できなかった場合、合格・入学を取り消しますので注意してください。
※期限内に所定の手続きを完了しない場合や、入学手続時の提出書類等に不備がある場合は、入学を取り消しますので注意
してください。

社会人特別選抜※詳細は「2025 年度入学手続について」を参照してください。
※民法改正による連帯保証人の支払い責任上限は、１年間の学費に修業年限を乗じた額とします。
大学学則：https://daigaku.shiraume.ac.jp/guide/disclosure/zaim-dai/
短期大学学則：https://daigaku.shiraume.ac.jp/guide/disclosure/zaim-tan/（2024年度実績）
科

内訳

白梅学園大学（単位:円）
白梅学園短期大学

422,500

387,500

1年 次 納 付 金合 計

1,442,660

1,418,430

2年 次 納 付 金
3年 次 納 付 金
4年 次 納 付 金

合 計
合 計
合 計

1,145,000
1,145,000
1,145,000

1,075,000
―
―

末

納

付

（授業料・教育充実費：後期分）

入学検定料（受験料） 入学手続・その他
の納入方法

金

9 月

本学所定用紙

310,000
300,000
340,000
47,500
1,750
680
6,000
15,00010,0001,030,930Ａ

250,000
300,000
375,000
47,5003,300
1,360
12,00015,00016,0001,020,160

＆

保育科

Ｑ

子ども学部（全学科共通）

入
学
金
施
設
費
授 業 料 （ 前 期 分 ）教育充実費 （前期分 ）学生教育研究災害傷害保険預り金
学研災付帯賠償責任保険預り金
学生会
費
同 窓 会 終 身 会 費
後
援会費
入学手続時納付金 合計

外国人留学生
特別選抜

学納金等

注1）上記の学納金等は非課税です。
注2）取得希望の免許・資格によっては、入学後それぞれ別途費用が必要となります。
注3）学生会費、同窓会終身会費、後援会費は、趣旨をご理解の上、納入してください。
注4）
入 学手続き時までに高等教育の修学支援新制度「採用候補者（予約採用）」に決定された方は、入学金・授業料を減免後の金額でご納付いただけます。
注5）本学園の大学、短期大学の卒業生が、本学園のいずれかの学校に入学する場合、入学金は以下の通りとなります。
本大学の卒業と本短期大学への入学、本短期大学の卒業と本大学への入学が継続する場合は、入学金を全額免除とします。
但し、卒業と入学が継続しない場合は、半額免除とします。
＊必要に応じて証明書類の提出を求める場合があります。

37

教育ローン制度のご案内
入学前・入学後に融資を受けることができる制度があります。直接下記へお問い合わせください。

「国の教育ローン」
日本政策金融公庫

https://www.jfc.go.jp/

教育ローンコールセンター:Tel.0570-008656

日本政策金融公庫には、入学する前に学生1人につき350万円までの融資を受けることができる「国の教育ローン」制度があります。

https://orico-web.jp/gakuhi/「学費サポートプラン」 学費サポートデスク:Tel.0120-517-325㈱オリエントコーポレーション「教育ローン」
楽天銀行㈱

本学は、
（株）
オリエントコーポレーションと「学費サポートプラン」
を提携しています。

https://www.rakuten-bank.co.jp/loan/education/
教育ローン専用ダイヤル:Tel.0120-61-6910
本学は、楽天銀行（株）と「教育ローン」を提携しています。

入学前課題について
入学予定者に向けて、入学後の学習のための準備として「入学前課題」をお送りします。
詳細は合格通知に同封されている「2025 年度入学手続について」でお知らせします。

寄付金のお願い
本学では、入学後に教育研究施設拡充資金として寄付金を募集しております。
ご協力くださいますようお願いいたします（任意）。

入学辞退・学納金等の返還について
合格者が入学手続を行った後、やむを得ない事情により 2025 年３月 31 日（月）正午までに入学辞退届を提出（郵送必着・簡易書留）した方には、入学金以外の授業料・施設費等の納付金を返還します。納付金の返還日は、2025 年４月末日の予定です。
※詳細は、合格通知に同封する「入学手続について」を参照してください。

38

交通・宿泊案内
白梅学園大学・白梅学園短期大学〒187-8570

東京都小平市小川町1-830

西武国分寺線

鷹の台駅から（徒歩約15分）（a）鷹 の台駅の改札口を出て正面の道を突き当たるまで直進。信号を右に曲がります。
（b）一 つ目の交差点（十字路）で信号を左に曲がります。
（c）直 進して行くと、右手に「白梅学園」と表記された建物が見えてきます。

所要時間の目安（a）J R中央線と西武国分寺線の利用
新宿から国分寺
約30分
国分寺から鷹の台
約5分（b）西 武新宿線と西武国分寺線の利用
高田馬場から東村山
約30分
東村山から鷹の台
約6分（c）J R武蔵野線・JR中央線と西武国分寺線の利用
南浦和から西国分寺
約28分
西国分寺から国分寺
約 3 分
国分寺から鷹の台 
約5分
（d）
バ
 ス利用
「国分寺駅北口４番バスのりば」より西武バス（武蔵野美術大学行）に乗り、「白梅学園前」
下車、乗車時間約20分、徒歩０分。
「立川駅北口５番バスのりば」より立川バス（武蔵野美術大学行）に乗り、「武蔵野美術大学」下車（乗車時間約30分）、徒歩約５分。
「国立駅北口３番バスのりば」より立川バス（東京創価小学校循環、他）に乗り、「東京創価小学校」下車（乗車時間約15分）、徒歩約７分。

伊勢丹

郵便局

北口

2024年４月～
至八王子

ＪＲ立川駅
立川南駅

※特別料金プランページよりご予約下さい
アカウント ：shiraume
アクセスキー：shiraume1942

ローソン

ビック
カメラ

公式ホームページ
www.hotel-emisia.com/tokyotachikawa※ホームページ上のご宿泊予約からページ下部の法人ログインにお進みください。

Web予約最安値料金より更に10％off

高島屋

立川北駅

本学受験に際し、「ホテルエミシア東京立川」を利用される方には割引が適用されます。

多摩都市モノレール

宿泊の御案内

NTT立川

ＪＲ中央線
至新宿

ホテルエミシア東京立川（立川駅より徒歩２分）※10名以上の予約の場合はお電話にて承ります。
キャンセルポリシーにつきましては公式ホームページにてご確認ください。
39

学校法人 白 梅 学 園

白 梅 学 園 大 学
白梅学園短期大学

入試全般に関すること
学納金等に関すること

入学センター
財務課

入学・奨学金・アパート紹介
学に関すること生課

上記の直通番号に電話がかからない場合学園代表
月～金曜日

9：00～17：00／土曜日

9：00～13：00（日曜日・祝日・本学が定める休日を除く）
C202407/400