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Sep 2021

特定非営利活動法人

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support
C h i l d

CareVol. 27

S t a f f

―すべての小児病棟に子ども 療養 支援士 を！―

第 8 回日本子ども療養支援研究会ご報告
第 8 回日本子ども療養支援研究会実行委員長

目 次（2021 年 9 月 ,令和 3 年 第 27 号 ）◼

第 8 回日本子ども療養支援研究会報告

ご講演・ご発表いただいた演者のみなさま、シンポジストのみなさま

作田 和代
---1
◼ ―シンポジウムからー
今だからこそ聴こう！子どもの声～療養中の子どものアドボカシーから見えたこと～
 コロナ禍の療養生活における子どもの成長とレジリエンス
上山 美津穂--3
 コロナ禍の制限された療養環境における子どもの気持ち
小長谷 秀子--6
こどもの広場 こどもの気持ちをつなぐこと
丸山里奈
--8

に、心よりお礼申し上げます。

寄稿 「子どもの権利条約」から考える

作田 和代 （静岡県立こども病院・CLS）
2021 年 6 月 13 日（日）に、第 8 回日本子ども療養支援研究会を開催いたしました。昨年度、新型コロナウイルス感染症の広がりにより研究会を延期してから 1 年、感染症の拡大は続いているため、今回はオンライン形式で開催とすることとなりました。初めての試みであり、研究会の進め方、参加者数、機械トラブルなどを心配いたしました。しかし、一般 78 名、学生 12 名の合計 90 名のみなさまが参加登録をしてくださり、研究会をスケジュール通りに開催することができました。お忙しい中、ご参加いただいたみなさま、研究会では、どんな状況でも子どもが主役であり続けるために、子どもと一緒に行っている活動を具体的に討議していきたいと考え、「『あのね、わたし（ぼく）ね』～子どもとつくる療養環境～」をテーマ
といたしました。子どものちょっとしたつぶやきや仕草をきっかけに、子どもの気持ちや世界を共有しながら療養環境を整えていくことが大切だという思いを込めました。
教育講演Ⅰでは、平野裕二先生に「子どもの権利条約と子どもの保健・医療」というテーマでご講演をいただきました。先生には、医療や福祉に関わる子どもの権利を 1 つずつ丁寧に紹介していただ
きました。子どもとかかわる上での基本的な姿勢や大事にしなければいけない視点を改めて考えたり、子どもの意見を聴いて応えることの重要性を学ぶ機会となりました。教育講演Ⅱでは、小沢浩先生に「私が外来で伝えていることー人は笑うために生きているー」というテーマでご講演をいただきました。先生と子どものかかわりを具体的に紹介していただき、子どもの心に寄り添うこと、問題の根幹をアセスメントしてかかわることの重要性を学び、実践的なかかわりを考える機会になりました。また、小沢先生のユーモアにより、笑顔になれ

子 ども療養支援（7 回 ）「意見を聴かれる子どもの権利」について②
平原 興
---9
職場紹介
 子どもがその子らしく過ごせること
を大切に
笠井晶菜
--10
活動報告
 こうした環境下において私たちはどうサポートをすべきか
羽土英恵
--12
CCS の窓 必要なときに必要となれる存在
に
三宅史織
--13
Web ページから
 CCS は働いている病院でどういう風に紹介されているのでしょうか?
編集委員
--15
事務局からのお知らせ--18



た時間でした。

1

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一般演題は、子ども療養支援士、医師、心理士、まの姿を受け止めること、つながりを保つこと、そのため病気をもつ子どものきょうだいからの発表がありました。

の環境調整の必要性など、アドボケイトの基礎を考え

子どもへの支援の実際と同時に、子どもの声を他職種るきっかけになったと思います。

と共有して連携すること、きょうだいの発達とともに変

今回は、オンラインでの開催となり、例年行っている

化する心の動きなどの発表を通じて、子どもをみる視

ような、ワークショップでの意見交換、施設見学、懇親野が広がったり、現場で活かせるアイデアを得ることが会での交流などを実施できず、残念な面もありましできたのではないかと思います。

た。しかし、住んでいる地域や家庭の事情のため、オン

シンポジウムは、「今だからこそ聴こう！子どもの声

ラインだから参加できたという声もいただきました。限ら～療養中の子どものアドボカシーからみえたこと～」をれた時間ではありましたが、この研究会が、子どもを通テーマといたしました。コロナ禍で大人が決めた制限にした様々な角度から療養環境を考える機会となってい従わざるを得ない現状の子どもたちと一緒に、力を入れば幸いです。

れた活動、新しく始めた取り組み、多職種で連携した

最後に、お忙しい業務の中、準備や当日の進行にことなどの経験談をもとに、ディスカッションを行いましご指導・ご協力くださいました関係者各位に、心より感た。コロナ禍でのかかわりに関する話題が多くなり、アド謝申し上げます。次回も、オンラインで研究会を開催

ボカシーについての議論を深めるまでは至らなかったかする予定です。たくさんの方々のご参加をお待ちしておもしれませんが、子どもとの関係性のありかた、ありのまります。

※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

第 8 回日本子ども療養支援研究会
2021 年（令和 3 年）6 月 13 日 web 上開催
一般演題
教育講演Ⅰ

11 題
平野 裕二先生「子どもの権利条約と子どもの保健・医療」

教育講演Ⅱ

小沢 浩先生「私が外来で伝えていること ～人は笑うために生きている～」

シンポジウム「今だからこそ聴こう！子どもの声～療養中の子どものアドボカシーによって見えたこと～」オンライン相談会※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※

ムクゲ 木槿

2

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第 8 回日本子ども療養支援研究会―シンポジウムからー

今だからこそ聴こう！子どもの声～療養中の子どものアドボカシーから見えたこと～
座長 : 作田和代(静岡県立こども病院、CLS)
山地理恵（大阪市立総合医療センター、HPS）

コロナ禍の療養生活における子どもの成長とレジリエンス
上山 美津穂（京都大学医学部附属病院こども医療センター、チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS））【子どもたちの療養環境の変化】どもたちに目を向け、耳を傾け、信じ、主体的に治療2020 年 4 月、COVID-19 の流行に伴い、緊急に向き合えるように支援をする役割を持つ。コロナ禍の事態宣言が発出され、療養生活を送る子どもたち

療養生活の課題として、子どもたちのへの感染拡大

は、面会制限や集団活動の中止、院内学級を含む防止の観点から、出来なくなったことや制限が厳しくな

病棟外へ出棟の禁止、長期入院中の外出・外泊のったこと、に目を向けがちであるが、こんなときだからこ

禁止等、これまで以上に厳しい心理社会面での制限

そ、私は、子どもたちから発揮される力もたくさん目のの中で入院生活を送ることになった。また患児のみな当たりにした。

らず、治療中の患児を支える親やきょうだいも、付き【子どもたちのレジリエンス】

添い環境の変化や、感染面での配慮など、これまで

人がこのように経験したことのない困難に直面したと以上に厳しい制限の中、生活をしている状況である。

き、発揮されるのが「レジリエンス」である。レジリエンス

このような療養生活の変化により、子どもたちは、遊びとは、物理学用語で弾力性を表す言葉であり、心理やコミュニケーションの機会が制限され、環境の変化や学・生物学的には、もとの状態から素早く立ち直る力

緊張感からくるストレス、不安、孤独感を抱えながらと考えられている 1)。レジリエンスは、人がトラウマ、スト

療養生活を送ることになった。

レス、脅威、逆境に直面した時にそれにうまく対応する

入院し、療養生活を送っている子どもたちにとって病プロセスであると定義され、子どもを含めた誰でも学院は、治療の場である一方で、成長発達を支える大習、発展させることができるものと考えられている 2)

切な生活の場である。CLS はこのような環境にいる子。コロナ禍での厳しい制限やストレスに対して、子ど
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もたちがどのように向き合い、乗り越え、回復していった業になったこと、集団生活の機会が減少したのか、彼らの成長、レジリエンスに着目したい。幼児期

ことから、退院後の復学、集団生活に対す

後期、学童期、青年期のそれぞれの発達段階においる不安、自分が病気で入院しているというこて、①コロナ禍における療養生活への影響が、②どのとへの劣等感を感じている言動が見られた。

ように子どもたちのピンチとして表れ、③それに対してＣ② 退院前の不安として、入院していたことを友ＬＳ・多職種チームがどのようにアプローチをし、④子達にどのように伝えるかという点で、入院やウどもたちの成長やレジリエンスが発揮された瞬間に繋がイルスという言葉から感じる印象から、「みんったかを紹介する。

なにコロナにかかってたって思われたらどうしよ【幼児期後期の子どもたちの成長とレジリエンス】

う。」という不安が表出されることがあった。

① 集団活動の自粛、条件付きでのプレイルー③ 集団での活動ができなくなった分、1 対１でム利用により、子どもたちは主体的に遊ぶ機関わる機会を持ち、子どもたちの思いや不安会が減少し、病室で動画を見る等、受動的に寄り添う遊びに重点を置いて、CLS が介な遊びが増えた。その影響として、自分で何入することが増えた。例えば、入院生活を振かを「する」ということへのハードルが上がり、り返る絵本の作成において、ウイルスや病気

幼児期後期特有の「自主性」を発揮して成という言葉を使わずに好きなアニメの敵のキャ長する機会が減少した。

ラクターに例えて、強い敵を倒したという表現② 入院生活の影響として、内服や検査等、患をし、退院前には学校の友達に聞かれそう児の協力のもとで成立する治療を拒否するな質問を箱に入れて、一つずつ開けながらロことがより多くみられた。

ールプレイをし、「コロナウイルスと違って人にう③ ＣＬＳや多職種チームは、子どもたちの気持ちを受容する時間を通常より長く持ち、彼らの気持ちに沿って応援する声かけを実施

つる病気じゃないよ」ということを強調して伝える練習を実施した。
④ 入院生活の振り返りを通して、「ぼく、するよう心掛けた。また、検査や処置時のみ（敵）をやっつけたんだね。頑張ったんだ

でなく、日常的な遊びの中で何かに挑戦し、ね。」と表現をした子、「（地元の）学校は達成感を得られるような関わりを増やし、何

ずっと休校だったけど、わたしは院内学級でかを「する」ことへのハードルが下げられるよう授業受けてたからラッキーだった。」と発言を工夫した。また、病棟からの外出制限中でした子が見られ、子どもたちの言葉から入院も、検査時は出棟できるため、子どもたちに生活で感じた優越感や自分への自信が感「せっかくお外に出られるから、みんなに内緒じられた場面があった。

で人がいないところを遠回りして、お散歩して検査に行こう」と特別感を持てるような関わりを実施した。
④ 日々のコミュニケーションや遊びの関わりから【青年期の子どもたちの成長とレジリエンス】① 外泊・外出禁止により、病院外の人との交流が絶たれ、また小児科病棟以外に入院する高校生は院内の面会禁止のルールのも子どもたちの自主的な「やってみよう」と思うと、家族に会えずに一人で入院生活を送気持ちに寄り添い、子どもたち自身が成功

り、孤独感・孤立感を抱えながら過ごすこと

体験を得ることで、子どもたちの「出来たになった。孤独やストレスから、退行が見られよ！」「見ていてね！」という自信につながり、たケースもあった。

「また一緒にしようね」と次に繋がるきっかけ② 孤独な気持ちを「寂しい」「ママに会いたい」

や、子どもたち自身が困難を乗り越える姿がと声を上げて、涙を流して訴える姿や、自分見られた。

の置かれている環境を「大人でもなくて子ど【学童期の子どもたちの成長とレジリエンス】① 院内学級に登校できずに全てオンライン授もでもなくて、宙ぶらりん」と表現した子がいた。
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http://kodomoryoyoshien.jp/に掲載③ CLS が行った支援として、孤独な気持ちにせないことが考えられる。今、日々の支援の中で、いつ寄り添うこと、定期的に訪室すること、CLSも以上に子どもたちの力を信じ、想いを丁寧に受け止が関わっている高校生同士が間接的につなめて、成長発達を支えるアプローチを工夫することが求がりを持てるような会話を心がけることであっめられるのではないだろうか。感染対策のために心理た。また、病気の部分ではなくその子が等身社会的な制限が多い時期だからこそ、私は子どもたち

大の「高校生」でいられるように関わり、そのの声、発揮される力、レジリエンスに着目していきた

子自身が病棟のスタッフと関係性が築けるよい。

う橋渡しを行うことに重点を置いた。
④ 寂しさの真っただ中にいる間は、悲観的、絶（第 8 回日本子ども療養支援研究会 シンポジウム）

望的になっていた彼らが、後にその寂しかった
ときを振り返り、「今思えば笑える」と発言【文献】

し、一時退院を控え、「当たり前だけど、家族と過ごせることが今は本当に幸せ」と言葉

1. Rutter, M. Psychosocial resilience andにして伝える姿が見られた。

protective mechanisms. American【まとめ】

Journal of Orthopsychiatry, 57, 316-

コロナ禍での感染対策、行動制限はそれぞれの発

331.1987

達段階において、子どもたちの成長発達に影響を与

2. American Psychological Association.：

えており、幼児期後期では、「自主性」にはたらきかけ

The Road to Resilience,

ることへのハードルが上がり、学童期では周りと比べて〈http://www.apa.org/ helpcenter/road-

感じる「劣等感」が増強し、青年期では、孤独感から

resilience.aspx〉．2008

くる自分自身への「役割の混乱」や葛藤が見られた。
各発達段階における課題はエリクソンの発達課題

3. Erikson, E.H. Childhood and Society. New

3)

York: Norton．1963に相違なく、心理社会面での支援として、これらの課
題を乗り越えられるような関わりが彼らの成長に欠か

シラン 紫蘭5

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コロナ禍の制限された療養環境における子どもの気持ち-結核病棟の子どもの療養生活から学ぶコミュニケーション小長谷 秀子（静岡県立総合病院・ホスピタル・プレイ・スペシャリスト (HPS）)【はじめに】
当院は総合病院であり入院は小児と成人の混合【結果】病棟である。2021 年４月、コロナ感染拡大のため

1）「ガフキー１号肺結核・９歳女児」症例の振り返面会や院内外出が制限された。さらにコロナ専用病り棟が開棟したため一般病棟がひっ迫し、小児が成人

・９歳女児に必要なことは何か？

と同室になることも避けられない状況となった。そして、入院 6 日目、結核病棟から“規則正し生活を送る

その影響ともいえるように夜中に何度も目が覚めてしための１日の時間割表を女児と作成する依頼がきた。

まうと訴える子どもや、イライラし投げやりな態度をとる

介入前の面会で女児は「意味がない、やっても無駄」

子どもの姿がみられるようになった。これらの睡眠や情と時間割表の作成を否定し床にペンを投げつけた。

緒への影響は制限された療養生活のストレス反応と「毎日が辛い。一日中勉強ばかりできないよ、ゲーム

推測される。今後も制限解除の見通しはないことから、で遊ぶのは悪いこと？じゃあ何したらいい？」と怒りに早急な子どもの居場所の確保が必要となる。そして、満ちていた女児だったが、HPS の問いかけに怒りを押同様の症状は、結核病棟の子どもにもみられる。当し殺しながらも話し始め、次第に怒りは収まり目を合院は結核病棟を有する医療機関であるため結核と診

わせて会話ができるようになった。会話も否定が多かっ

断された場合、小児も結核病棟へ隔離入院となり、たが、結核の治療や辛い検査は肯定できていたことが入院中は何カ月も病棟外に出られず、家族の面会も印象的であった。そして HPS が女児にしてあげられる

少なく過酷な環境である。その影響は、怒りやイライラこととして「毎日のあそび活動」を挙げると即答で希望など負の感情や睡眠の昼夜逆転などの症状として表した。女児にとって規則正しく生活しなければならない

れている。

結核病棟は辛い場所で孤独（away）を感じていた

そこでガフキー１号の肺結核で 51 日間入院したと思われる。規則正しい生活を求める医療者に対し、９歳女児の症例を振り返り、結核病棟の子どもに有女児が求めているものは自分らしくいられる居場所効であった視点や活動に着目し、コロナ禍の子どもへ（home）であったと思われる。女児に必要なことは、の支援を検討した。本研究はコロナ禍の制限ある療

この閉鎖的な環境のなか日々の感情を出し、それを養環境において、子どもらしくいられる居場所づくりを大人が受け止め、女児自身が気持ちを整理する機目的とし、コロナ禍の子どもへの取り組みを報告する。

会をもつことが必要であると考えた。
・気持ちに働きかける活動【方法】

活動を介して、日々の「怒り」「不安」「寂しい」など

ガフキー１号肺結核の９歳女児の症例を振り返り、感情を表出する介入である。怒りには発散の活動、有効であったコミュニケーションや活動などをコロナ禍の不安には癒しの活動、寂しいときには家と繋ぐ活動、子どもへの支援に導入する。

問題行動がみられた場合は人と繋がる活動をおこなう。

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・活動の実施Sep 2021

を通して発散し、自作のダンボールハウスにもぐり思い

活動は 51 日間の入院中、31 日実施した。活動切り暴れた。気持ちの浮き沈みや不安時は香りの遊の際は女児に色の選択やテーマを決めることを促し、びで気分を高め、癒された。家族に会えない寂しさは

自分の意見を伝えることを意識した。入院初期にみら

手作りカレンダーや家族写真のアルバムで家と女児とれた怒りやイライラはスライム遊びや火山遊びなど感覚を繋ぎ、会える日を目標にもった。（資料①）

資料➀ 気持ちと活動

きもち

あそび・活動

内容

怒り・
イライラ

発散的あそびスライム・ボルケーノ・自作のダンボールハ
ウスで暴れる

浮き沈み・
不安

自分を癒す遊び香り（アロマ）のクラフト（リップクリーム・バ
スボム・石けん作り など）

寂しい

家と繋ぐ活動写真ブック
カレンダー作り問題行動

マイナス行動をプラスに置き換える活動
人と繋がる（例）共用洗面の排水にハンドペーパーを詰まらせた→詰まらせた洗面台に香る飾りを提案し作り他患者に楽しんでもらう

安定時

自発的に繋がる活動 ボードゲーム
家族へのプレゼント作り

・女児の変化「時間割は意味がない」と断固拒否していたが、自ら学習時間を設け、生活習慣なども自己管になり意思表示が明確にでき、そのため不機嫌が減少した。
【考察】

理でおこなうようになった。また受け身だった辛い

結核隔離入院の子どもについて 1）髙宮靜男ら

検査（胃液採取）は、プレパレーションの際には「患児の見捨てられ不安を察し、あるがままの児

質問や意見を言い積極的に参加した。

を受け止め、その中でコミュニケーションスキルを教え

２）コロナ禍の子どもへの取り組みていくことが看護師の役割である」と述べている。完感情に働きかける活動をおこなった結核病棟

全隔離の結核病棟の子どもが活動のなかで自分の子どもに対し、コロナ禍の子どもには「自分を表の気持ちを表現し、選択し、テーマを決めたことがコ現できる機会」と「間接的コミュニケーション」を取ミュニケーション力を向上させた要因と考える。さらにり入れた。具体的には、日中のプレイルーム利用

女児が求めていた居場所（home）ができ、自分時間を１時間～１時間 30 分延長し、日常のらしく振舞える安全安心な環境となったと考えられコミュニケーションは、メッセージ交換を取り入れ非る。コロナ禍の子どももまた、プレイルームの活動時

日常的なコミュニケーションを楽しんだ。

間が増えたことで気持ちに余裕ができ、またメッセー

３）取り組み後の変化

ジなどの間接的なコミュニケーションは“あなたのこと

なかなか眠れない、夜中に目が覚めるなどの睡いつも気にしてるよ”という気持ちを伝えることができ、眠に関しての訴えが減少し消灯前には眠ってし見捨てられ不安を防止できたと考える

まう子どもが増えた。またコミュニケーションが活発

【まとめ】

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コロナ禍の制限と、混合病棟という大人メインの療養環境のなか、HPS は子どもが自分の気持ちや【文献】

声を堂々と発信できる機会を増やした。ほんの少しのプレイルーム利用時間の延長とメッセージによるコ

1．髙宮 靜男,佐藤 倫明 他：小児病棟におけるミュニケーションが子どもらしい情緒と居場所を取り心身症治療の実際 入院治療中に適応障害を戻した。制限された環境において、子どものあるがま合併した結核性胸膜炎の１例を通して、子どものまの気持ちを受け止め、コミュニケーション力 をつけ心とからだ,Vol 9 No 2, 2000 年 12 月ていくことが有効であった。最後に、小児と成人が同

2．美坐 紘子,村田 直子：小児病棟における思室になることは権利的にも避けなければならないこと

春期の個室隔離児の看護、小児看護,Vol 22

であり擁護する働きかけが欠けていたことが反省点

No 11, 1414－1422, 1999 年 10 月である。今後は、子どもの代弁者として病院側への3．宮川 知士：結核と感染制御、小児臨

働きかけにも努力していきたい。

床,Vol.58 No.12, 2515-2521, 2005

（第 8 回日本子ども療養支援研究会 シンポジウム）

こどもの気持ちをつなぐこと
丸山 里奈（榊原記念病院、CCS）「みんな一緒なんだ。頑張ってるんだなあって。ひとりじゃないって思ったよ」
ある１人の女の子が退院前に話してくれた言葉でした。
コロナ禍である今、以前なら出来ていたプレイルームやお部屋での他児との交流が叶わなくなっています。
これまでは手術後の痛みなどで辛い時に、こどもたち同士で気持ちを分かちあい、支えあう姿がよくありました。
先に手術を終え、回復してきた他児を見ることで、「元気になるんだ」「自分も大丈夫だ」と思えていたこどもたちが多くいた中、交流がなかなかできない今は、辛い時に気持ちがひとりぼっちになり、頑張る気力が出にくいこともあります。
そんな時、CCS として他の場所で頑張る他児の姿を伝えたり、個別に遊んだりしながら、こどもの気持ちをつなぐ、届ける役割がより大切になると感じています。
冒頭のお子さんは、退院時の振り返りで、他児の頑張りの様子を見れなくても、ひとりじゃないと感じられたことを満面の笑みで伝えてくれました。
まだまだこのコロナ禍は続きそうです。ただでさえ非日常が多い病院生活が、「苦しかったけど、辛かったけど、良いこともあった」と思って退院できるよう、力を尽くしていきます。
「入院、おかげで楽しかったよ！帰りたくない」そんな風にこっそり教えてくれるお子さんたちの気持ちを力に、今後も一緒に頑張り、そっと支えられる存在でありたいと思います。

8NEWS LETTER

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Sep 2021

寄稿「子どもの権利条約」から考える子ども療養支援（第７回）～「意見を聴かれる子どもの権利」について②～
平原 興（理事、弁護士）
前回に引き続き，「意見を聴かれる子どもの権利」

それ自体が権利として子どもに保障されるものであるとについて，一般的意見書第 12 号を中心に紹介しまいう理解が重要です。2016 年，私も参加した関東す。この意見書では，前回紹介した条文の法的な解

弁護士会連合会の医療における子どもの権利に関す

釈（A 節）を示すだけではなく，他の条文との関係

るシンポジウム ※２の際，広く小児科の病院や診療所（B 節），さまざまな状況における「意見を聴かれるにアンケートを行ったところ，一定の場合には子どもに

子どもの権利」の概説（C 節），権利を実施するたも医療に関する説明を行うとする回答がほとんどで，めの基本的要件（D 節）など，豊富な内容が述べ

年齢についても 4～6 歳であれば，半数以上の医療られています（para.6）。

機関が説明すると回答されるなど，子どもへも医療行

この中で医療に関する権利の実施については，C為の説明が必要という意識は広がっているように感じ

節の「保健ケアにおける実施」でまとめられ，「乳幼児られました。その一方で，子どもへの説明の目的は，を含む子どもたちは，その発達しつつある能力に一致「子どもの不安の軽減」と「医療に協力的になる」というした方法で，意思決定プロセスに包摂されるべきであ

回答が非常に多い結果でした。前者は，療養支援とる。子どもたちに対しては，提案されている治療ならびしては大切な点ですし，後者も，「協力」を，理解にその作用および結果に関する情報（障害のある子することで主体的に治療に取り組むようになる，と捉どもにとって適切かつアクセスしやすい形式によるものをえれば重要ではあります。ただ，こうした効用に着目含む）が提供されるべきである。」と指摘されています

すると，それが期待できる場面だけでの対応に限定さ（para.100）。また，個別の治療に関するものにれることにもなりかねません。アンケートでも，低年齢止まらず，臨床試験への参加の場面（para.103）の子どもであったり，治療が生命・身体に影響の大きや「保健体制のあらゆる側面について」（para.104）

いものであったりすると，説明の対象とされていない例も子どもたちの意見が求められるべきであるとし，保健が多く見られました。こうした場合も含め，子どもの権

医療の全ての決定プロセスで「意見を聴かれる子ども利条約は，子どもたちに意見を聴かれる権利を保障の権利」の保障が必要であることを明確にしています。

することを求めているのですから，こうした限定はされる

こうした「子どもの意見を聴かれかつ参加するあらゆ

べきではないのです。

るプロセス」のあり方については，D 節で解説されていこれは簡単なことではありません。一般的意見書でますが，以前プレパレーションと対比しながら紹介しまも，第 12 条の実践のための取組みの責務を，「課したので，詳細はそちらに譲ります※１。

題を突きつけられること」と表現しています。しかし，同

このように保健医療全般の決定プロセスにおいて意時に一般的意見書に挙げた戦略の体系的実施と，見を聴かれる，言い換えれば，これに関与することは，「子どもたちおよびその意見を尊重する文化が構築さ
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Sep 2021

れれば」達成できると述べています（para.136）。そうした「文化」の一つとして，私は，子どもに対する医※１）拙稿「子どもの権利と子ども療養支援士等の療は，子どものために行うものであることはもちろん，関わり」（子ども療養支援協会通信 vol.15）

子どもとともに行うものであると意識することが大切では※２）平成 28 年度関東弁護士会連合会シンポジ

ないか，と考えます。対象であるだけなら，配慮の必ウム実行委員「医療と子どもの権利～子どもの成長要な場面で意見を聴くだけでも足りるかも知れません。

発達と自己決定～」（関東弁護士会連合会）

でも，ともに医療を行う主体として考えれば，場面を限定せず，医療のプロセス全体で，常に意見を聴く※文中の子どもの権利条約の一般的意見の訳文は，ことはむしろ当然と考えられるのではないでしょうか。ま

いずれも日本弁護士連合会ホームページ掲載の平ず，そうした意識を持つことが大事ではないかと思いま

野裕二氏の日本語訳によっています。

す。

職場紹介
子どもが
その子らしく過ごせることを大切に
笠井晶菜（国立がん研究センター中央病院、CCS）
2014 年２月に国立がん研究センター中央病院にくありません。

CCS として入職し、７年目となりました。当院は現在

CCS の主な活動は遊びの支援、検査や処置に伴２名の CCS が小児腫瘍科に所属し、０歳～19 歳

う心の準備や不安の軽減、トラウマ予防の関わり、イを対象とした小児病棟を主な活動場所としています。

ベントの開催、療養環境の整備、きょうだい・家族支

家族と離れて援などです。

治療内容によっては他病棟に小児患者が入院す

療養生活の中では、内服や穿刺を伴う処置、検ることもあり、その際は他病棟で活動を行うこともありま

査、決まった時間での入浴や食事などやらなければなす。当院の特徴としては、基本的には点滴治療があらないことが子どもたちにはたくさんあります。一つ一つる期間のみ入院をし、休薬期間は自宅で過ごすことの内容を理解し前向きに取り組めるよう、プレパレーシ

ができます。疾患によっては数か月の長期入院を余儀ョンやディストラクションの関わりも重要な役割です。でなくされることもありますが、３～７日間程度の入院をもそれだけでなく日々の遊びの関わりもとても大切だと繰り返すお子さんが多いです。また治験も多く取り入感じています。

れているため、全国各地から患者さんが集まってきてお遊びの中でり、家族と離れて生活する時間が長いお子さんも少な遊びの中で子どもたちは「今日は〇〇作りたいんだ」

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Sep 2021「A ちゃんが今日退院だからプレゼント作りたいの。手時間を過ごします。「こんなに笑ったの久しぶりでほっぺ伝って！」「ママが来て見せたらすごーいって言うかな？」

が痛い」と話したり、「今度の退院中にデートするんだ「たくさん作ってお店屋さんにしよう」など、これやってみ

けどどこ行ったらいいかな」と相談したりするなど患者としたい！こんなのはどうかな？などアイデアや意欲が湧いてではなく中高生らしい子どもたちの姿がありました。

てきて生き生きとしています。受け身になりがちな入院病院の中ではどうしても子どもたちの病気のことへ目

生活で遊びは主体的になることができ、その子らしく過が向きがちですが、子どもたちが自らできること・やってごすことができる時間なのです。遊びの途中で内服やみたいという気持ち・成長していること、そういった側面

検査に声をかけられることもありますが、「薬すぐ飲んでに目を向けることを忘れず、一人一人の子どもがそのくるから」といつも渋りがちな内服がスムースにできたり、子らしく過ごせるサポートを大切にしたいなと感じていま

検査をどきどきしながら待っていたのを遊んでいるうちにす。

ドキドキを忘れて過ごすことができ、お友達に頑張って最後に、今年４月まで１年ちょっと産休育休を頂と言われ笑顔で検査に向かうことができたりと遊びを通いていたので、上記子どもたちの声は covid-19 が流してその場を自分でコントロールできることが、環境に行する前のものが多いです。現在は、面会時間の制

慣れ安心できたり、治療への前向きな参加に繋がった

限やイベントの縮小、集団遊びの縮小など制限が多りしていると感じます。

い中での活動となっております。制限が増える中で、よ

子どもは日々成長

り子どもが主体的になれストレスの発散や不安の軽減

また未就学の子の親御さんからは「ここで初めて粘にも繋がるよう遊びの支援をこれまで以上に大切にし

土や絵の具で遊びました」「こんなに上手にできるんだ」

たいなと感じています。一日も早く covid-19 が収束など初めての遊びを楽しむお子さんの姿や成長に驚かに向かい、全国の子どもと家族の笑顔が増えることをれたり喜ばれたりする声も多く聞かれます。治療を受け願って、日々の活動に邁進したいと思います。

る中でも子どもは日々成長しており、その姿を見逃さず親御さんとも共有することも大事にしたいです。
遊びは年少の子どもたちだけでなく思春期の子どもにとっても必要です。当院には病棟内に院内学級があり、小学生から高校生まで通うことができ、日中は学校で過ごすことも多いです。（現在は covid-19
感染予防のため、オンライン授業のみですが）院内
学級を楽しんでいる子がほとんどですが、療養中は体調や気持ちが優れないこともしばしばあります。そんな（絵の具遊び）時、CCS の作業部屋をこっそり訪れ、「あ～疲れたー」とソファーで伸びをし、「学校には保健室があって休めるじゃん？ここはそんな感じ。病室や院内学級は気が抜けないし、プレイルームもナースステーションから丸見えだし」と話す中高生たちがいました。プレイルームでは年少の子どもたちに合わせて遊んでくれる彼らも、中高生だけだとカードゲームのルールを難しくし、本気で勝負して一喜一憂いろいろな表情を浮かべながら遊びの（数年前の夏祭りイベントの１コーナー）

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活動報告

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Sep 2021

こうした環境下において

私たちはどうサポートをすべきか

羽土英恵（石川県立中央病院、CCS）
昨年から続く COVID-19 の流行に伴い、当院小また、短期間の入院だった 12 歳の B くんは、２人児病棟においても子どもの生活に大きく影響を与えてでオセロをしながら、「頭痛がひどくって、学校の授業にいる。面会制限、プレイルームの使用制限、子ども同集中できないんだ」と、普段の生活の中での現状をぽ

士の交流制限、外泊・外出の禁止、行事の中止など

つりぽつりと話し始めた。昨今の日常生活においても他施設同様、子どもにとって厳しい制限が行われてき表出する機会がさらに失われつつあるためか、こちらがた。今まで以上に制限された療養生活となっており、意図せずに、ただそばにいることで子どもの思いが表出

入院する子どもや家族に、入院生活におけるお願いをされる場面であった。1 対 1 でじっくりと時間を共有す

伝えるたびに心苦しい思いをしている。当院は平均在ることで、安全な環境であること、子どもに注目を向け

院日数 4 日程度と短いが、中には長期入院となる子ていること、遊ぶ相手がいることが、子どもにとって必要どももおり、個室やカーテンで閉め切った大部屋に長な保障であり、権利であると感じた。

期間過ごすには子ども、家族共にストレスも溜まり、食やっぱりゲームしたかった

事、整容を維持するだけでも相当な環境である。感以前入院したことのある８歳の C くんは「前入院し染対策を優先せざる負えない状況で、子どもと家族のていた時は点滴が手に入ってて、手が動かせなくてゲ

負担は想像を超える状況である。そんな中、改めて遊ームできなかった、オセロとかトランプとかウノもしたけど、びの必要性、そばにいることの大切さ、子どもの声を聞

やっぱりゲームしたかった」と、前回の入院について振り

くことについて考える場面があったので紹介したい。

返ることで C くんの思いが表出される場面があった。こ遊びに夢中にの C くんの声から、今回の入院時には、点滴留置部

4 歳の A くんは今まで入退院を繰り返しており、「びを児の希望に添えるよう調整した。

ょういんいやだ」と言って、今回の入院では服薬だけでこれらのサポートは以前から行われてきたことではあなく、入浴や更衣までも拒否的な反応が多くみられた。

るが、すべての子ども達に十分サポートできたとは言えA くんは大好きなウルトラマンのおもちゃを持ってきていない、むしろ COVID-19 の流行によって一層サポート

たので、A くんからウルトラマンの名前を教えてもらいな

できていない現状がある。医療スタッフの業務量は増

がら、ごっこ遊びを満足するまで続けると、眉間にしわえ、煩雑化しており、保育士は付添い家族が不在時を寄せていた表情は徐々に和らぎ、最後には笑って遊の子どものお預かりを個々に対応することで、精一杯びに夢中になっていた。本来ならば病棟内を自由に行の現状である。しかし COVID-19 と共存していく以上、き来でき、プレイルームにも自由に出入りできるはずが、こうした環境下において私たちはどうサポートをすべきか、

COVID-19 流行のため、主体的に過ごせる時間が工夫を求められている。

唯一、個室内での遊びなのだと考えられる場面だった。
子どもにとって必要な保障

当院での工夫の一つとして、集団プレパレーションの改善がある。以前は、手術目的で入院する子どもを

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対象に集団プレパレーションを実施していたが、現在見をいただいている。このように COVID-19 によって求はソーシャルディスタンスを維持しながらプレパレーション

められる変化に応じて、より効果的な子どもへの支援ができるよう、子どもの慣れ親しんだツールであるパネルになるよう働きかけを行っている。

シアターという保育教材を新たに使用し、支援を行っている。付き添いしている家族からは、「コロナ対策として適切な距離だと思う。」、「親は手術する説明を受子どもたちのレジリエンスを目の当たりにしている
私たち

けて理解できますが、本人が手術するので子どもに向COVID-19 による生活様式の変化は私たちの進けて伝えることは大切だと思うし、今後も続けて欲しい

化の一歩ととらえ、子どもにとって何が求められるべきと思いました。」、「気持ちの整理がついたのかしばらく

形か、子どもの声を聞き、創意工夫することがアドボケ

食べれないことや飲めないことを理解できたみたいで、イターとして求められている。できないことに目を向けて術後はお腹減った！！とは言いましたが、しばらく食べいることが多いが、子どもたちのレジリエンスを目の当たられないと説明あったよねと言うと、そーやった…とあっさりにしている私たちがそれを見習い、厳しい環境の中でりしていました。」、「事前に子どもにもわかりやすい説も、できることに目を向ける力を養っていかなければな

明をしてもらってよかったと思います。」、と前向きな意らないのだと思う。

キウリの雌花CCS の窓
必要なときに必要となれる存在に
三宅 史織（和歌山県立医科大学附属病院、CCS）＜何してくれる人？＞

ると、「何してくれる人？保育士さん？心理士さん？」

月日が経つのは早く、今年で CCS として活動を始めと聞かれたことも少なくない。まずは、当院の特徴を知て 5 年目となる。当院では当該職種の前例がなく、全り、理解し、その都度必要なこと、できることを考えるてが 0 からのスタートだった。CCS を知っているスタッフ…、正解のない関わりに対し、これで良いのか、他にでや子どもたちはほとんどいなかったように思う。挨拶をすきることはないのか、自己満足になっていないかと自問
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自答を繰り返しながらの日々だった。

Sep 2021

一緒に悩み考え子どもと向き合うこと、結果的に、そ5 年目を迎えた今もそれは同様で、日々の出来事

れが子どもの目線に立つことに繋がるのではないかと腑に一喜一憂し、模索する毎日。特に、昨年から続くコに落ちた。思い返せば、立ち止まるたびに、子どもたち

ロナ禍の状況では、子どもも大人も生活様式が一変の声に背中を押されてきたように思う。

した。制限されることが多い中で、できることを探す日々。私自身、これまで以上に自分と向き合う時間＜CCS として大切にしたいこと＞が増えたように思う。このような状況下でも、これまで

これまで多くの子どもやご家族との出会いがあった。

CCS として活動を続けてこられた背景には、多くの子ど自分から様々な思いを話してくれる子ども、口数は少

もたちやご家族とのエピソードがあるからだと感じる。

なくても遊びの中ではパワフルな子ども、敢えて話さな
いことで自分を保っている子ども。表出される思いだけ＜“大人にも欲しいです”＞

でなく、その根底にある思いに気付き、潜在的な思い

手術目的で入院した A くん（5 歳、男児）。手術を感じとることが重要だと感じる。子どもたちが、必要とを控える A くんに対し、手術前プレパレーションを行っするときに必要な存在となれるよう、日々の関わりを大たあと、お母さんが話してくれた。「私も聞いていてわか

切にしながら、子どもたちのありのままを受容し向き合っ

りやすかったです。この子が羨ましいと思いました。大人ていきたい。

でも検査や手術って怖いじゃないですか。でもすぐ終わる検査とか手術ほど聞きにくかったりして、わからないこ
とってあるんですよね。三宅さんみたいな人、子どもだけ
じゃなくて大人にも欲しいですよ。」＜初心を忘れず＞
今年度より、初めて実習生の受け入れが始まった。
日々悩みながらもフレッシュで一生懸命な実習生を見ていると、私も早く一人前の CCS になって活躍したい＜背中を押してくれた子どもの言葉＞
CCS としての関わりにとても悩んでいた時期に、子どと思っていたことを思い出した。CCS の活動に理解のあるスタッフに恵まれたこと、多くの支えがあっての"今”もに言われた言葉がある。

であること、今ある環境への感謝を忘れず、時々立ち「三宅さんの役割は本当に大切です。答えが欲しいわ

止まり、原点を振り返ることの大切さを再確認したよう

けじゃなくて、ただ聞いて欲しいとき、話したいときがあるに思う。

んです。それができる存在があって良かった。凄く安心できるんですよ。」
当時はこの言葉に救われ、子どもから CCS の本質を教えてもらったように思う。私なりに私にできる方法で、今後も、多くの子どもやご家族との出会いがある。
一つ一つの出会いを大切にし、日々を過ごす中で子どもたちと向き合い、自分と向き合い、私自身も人として、CCS として成長していきたい。

アガパンサス 紫君子蘭

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Web
ページから

Sep 2021

子ども療養支援士（CCS）は働いている病院でどういう風に紹介されているのでしょうか?
編集委員

宮城県立こども病院・成育支援局
成育支援局 | 宮城県立こども病院 (miyagi-children.or.jp)
チャイルド・ライフ・スペシャリスト（CLS）、子ども療養支援士（CCS）は、病院という非日常な環境において、お子さんやご家族が感じる不安やストレスを少しでも和らげ、成長・発達を支援し、こどもが本来持っている力を発揮できるようお手伝いします。そして、お子さんが前向きに安心して医療を受けられるよう、こどもの意志や気持ちを尊重した支援を行うことで、こどもと家族が中心となる医療を目指しています。"
活動内容"

発達年齢に応じた遊びや活動を提供します。

"

こどもの理解力に合わせて病気や検査の話をし、「こころの準備」をして臨めるようにお手伝いします。

"

医療行為や入院生活が心の傷になることを防ぐために、不安や恐怖などのさまざまな気持ちを表出できるよう援助します。

"

検査や処置中の精神的サポートを行います。

"

家族、きょうだいの精神的サポートを行います。

埼玉県済生会 川口総合病院 小児病棟

けんこうエール ｜ 埼玉県済生会川口総合病院 (saiseikai.gr.jp)
子ども療養支援士や保育士をおき、入院中のお子さまのストレスを少しでも軽減できるようにしています。
スペシャリストの星 子ども療養支援士
子ども療養支援士」をご存知ですか？
医療を受ける子どもたちの不安に寄り添い、気持ちの緩和やストレスの軽減など心理的ケアを行うスペシャリストです。
子どもであっても自分が受ける医療を分かることは、病気に立ち向かうパワーにつながります。
たとえば採血検査では、「こわい」「いたい」という不安を受け止めて、それぞれの子どもたちに合わせ、ぬいぐるみや写真、ときには本物の医療器具を使って説明し、乗り越える方法を考えます。ゴロンと寝転がって受けるか、座って受けるか DVD

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Sep 2021

を観ながら受けるかなど、“一緒に決める”ことがポイントです。子どもが納得し処置を終えると、「できた！」「がんばった！」という気持ちに繋がります。
キラリ！ 子 ども療 養 支 援 士 のご紹 介
当院には 2 名の子ども療養支援士が活躍しています。共通の思いは“子どもたちを病院嫌いにさせないこと”。
病気と戦っている子どもたちの強い味方です！
「病院」とはどんなイメージですか？
病院には、子どもたちのことを大切に思う人がたくさんいて、体調が悪いときやけがをしたときに治してくれます。それでも、何をするかがわからないことは恐怖であり、子どもたちも「知りたい」と考えています。
私たちは遊びをとおして、病院にいても子どもたちがその子どもらしく過ごせる時間を大切にしています。子どもたちが意見を尊重されていると感じ、スタッフと信頼関係が築けたとき、処置や検査で子どもの力が発揮されるのではないでしょうか。
病院が子どもにとってやさしい環境になるように、がんばって活動しています。お家ででも病院とはどんなところか、一度お話してみてください。

子ども療養支援士 藤川・橋本

東大病院・小児医療センター

小児医療センター｜東京大学医学部附属病院 (u-tokyo.ac.jp)
院内学級を備え、病棟保育士、こども療養支援士やボランティアによって入院しているお子さん達のケアも行っています。
長い入院を必要とするこども達のために、東大病院には、東京都立北特別支援学校の分校である「こだま分教室」が併設されています。小学生以上のこども達は、治療を受けながら義務教育や高等部の教育を受けることができます。また、専属の保育士、こども療養支援士たちが、こども達の心のケアを行っており、乳幼児の遊び・学びにも深く関わっています。その他にも、ひな祭り、七夕祭り、クリスマスなど定期的に病棟レクレーションを行い、入院しているこども達の QOL の向上に努めています。
横浜市立うわまち病院・小児医療センター

小児医療センター - 部門一覧 - 施設概要 - 横須賀市立うわまち病院 (jadecomhp-uwamachi.jp)
子ども療養支援士（CCS）とは病院環境にいるお子さんやご家族の不安やストレスを最小限にし、医療体験が少しでもあたたかく前向きなものとなるよう、
心理社会的ケアを行う職種です。 お子さんが病院で経験する「痛い！」「怖い！」と思うことに対して心の準備をお手伝いし、「できた！」「頑張った！」という気持ちにつながるようサポートしています。 また入院中でも子どもの成長・発達が保障されるように、医師・看護師・保育士など多職種と連携しながら、子どもの視点を大切にした遊びや活動を行っています。
大阪母子医療センター

ホスピタルプレイ士 | 診療を支えるさまざまな職種 | 診療科・部門のご案内 | 大阪母子医療センター【病院】(opho.jp)
子どもの療養環境

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Sep 2021

入院している子どもたちの療養環境の向上のため、あそびや精神的サポートを通して関わることを専門としたホスピタル・プレイ
士を配置しています。さまざまな関わりを通じて、子どもや家族の不安や恐怖をできるだけ緩和できるようにサポートしています。
兵庫県立尼崎総合医療センター・こども家族支援室

部門紹介・特徴 | AGMC 兵庫県立尼崎総合医療センター | Hyogo Prefectural Amagasaki General
Medical Center「こども家族支援室」のメンバーは、周産期・小児を専門とする社会福祉士、公認心理師、精神保健福祉士、こども療養支
援士、助産師（タッチケア・セラピスト）、専従事務員です。将来の社会を担う子育ては、社会全体として支援していく必要があります。
九州大学病院 小児がん拠点病院

子どもとご家族への支援｜一般の方へ｜九州大学病院小児がん拠点病院 (kyushu-u.ac.jp)
こどもとご家族への支援
医療環境における子どもとご家族への心理社会的支援を行うスタッフをご紹介しています。
当院小児医療センターには、子ども療養支援士(CCS)が 1 名おります。医療環境における子どもとご家族に寄り添い、自己表現や感情表出を促し、治療に伴う不安やストレスの軽減に努めます。また子どもが主体的に治療に臨めるようにサポートい
たします。
サポート内容"処置・検査・手術・治療にむけた子どもの心の準備支援"

処置・検査・療養中の精神的支援・ストレス対処の支援"

日常的な遊び・治癒的遊び（自己表現や、ストレス発散を促す遊びなど）の支援"

病気や治療の理解を促す支援"

きょうだい児支援"

ご家族への支援（例：保護者の方のお話しの傾聴や、相談内容に応じて多職種と連携。情報提供など）"

退院準備と復学に向けた支援と連携"

グリーフケア など

彼岸花―曼珠沙華（マンジュシャゲ）17

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事務局からのお知らせ● 令和３年度（2021 年度）会費の納入のお願い
会員にご入会頂いた皆様、ありがとうございます。会員の皆様にはニュースレター他、協会からのお知らせを適宜メール配信
させて頂きます。
2021 年度 会員の方は下記いずれかの口座まで会費をご入金の程、よろしくお願いします。
※銀行振込:みずほ銀行 宇都宮支店 「普通」4760986
特定非営利活動法人子ども療養支援協会 (トクヒ)コドモリョウヨウシエンキョウカイ)※郵便振替:口座記号番号 00160−1−324730 加入者名 特定非営利活動法人子ども療養支援協会● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内

容

場所

9 月 1 日（水）令和３年度養成コース後期講義開講

オンライン授業

9 月 5 日（日）第 3 回マンスリーセッション

オンライン開催

10～11 月

令和 4 年度受講生募集要項公開（予定）

10 月４日（月）令和３年度養成コース前期実習Ⅲ開始

川口、大阪(予定)

11 月 15 日（月）令和３年度養成コース前期実習Ⅳ開始

茨城、東京(予定)

12 月 12 日（日）第 4 回マンスリーセッション

オンライン開催

2022 年 1 月 16 日（日）第 5 回マンスリーセッション

オンライン開催

３月 19 日修了式･報告会

オンライン開催(予定)

編集後記
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。下記までお寄せください。

本協会と子ども療養支援士に関してのご質問は E メールによりお問い合わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）
e-mail：kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp
子ども療養支援協会ホームページ
http://kodomoryoyoshien.jp/
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