信州医誌，63⑷：255〜256，2015

抄録
第24回

軽井沢脳神経カンファランス

日時：平成26年９月27日（土）場

所：ホテルマロウド軽井沢

一般演題

度の腰痛も伴った症例に対し，完全側臥位法の導入と１

嚥下訓練の継続を行い，お楽しみレベルでの経口摂取

２病院でのエリキュース使用経験共和会塩田病院内科〇中島 一夫が可能となり，QOL の向上につながった症例を経験したので報告する。

【目的】エリキュースが投与された非弁膜症性心房【症例】86歳，男性。

細動（NVAF）患者の特徴と臨床経過を検討した。

【診断名】多発性脳梗塞（右側頭葉・島・右前頭葉【対象と方法】塩田病院と浅間総合病院内科にてエリ白質）。

キュース（Api）が投与された NVAF 患者31例の背【既往歴】脊柱管狭窄症，脳梗塞。

景をイグザレルト（Ri）投与 NVAF 患者33例と比【経過】入院時，意識は清明で精神・認知機能に目し，その後の血栓塞栓症と有害事象発症を検討した。

立った低下なし。失調様症状は認められたが，四肢に【結果】Api 投与例は年齢82±６歳（Ri：79±８歳），目立った麻痺は認められなかった。構音は，発話明瞭

女性39％（Ri：48％），体重 54± 15Kg（Ri： 55±度４/５レベルと重度構音障害。嚥下機能は唾液レベ11Kg），クレアチニ ン ク リ ア ラ ン ス47±19ml/min

ルで誤嚥あり，嚥下 Gr2の重度嚥下障害であった。経（ Ri：58±22 ml/min）， CHADS ス コ ア 3.0±

口摂取困難のため経鼻経管栄養開始となり構音訓練，1.2（Ri：2.7±1.3）とより高齢，低腎機能例に投与

間接的嚥下訓練開始。入院１カ月で VF 検査実施し，さ れ て い た。Api の 投 与 量 は5.0mg×２/日 が10例

残留はあるが誤嚥はなく直接的嚥下訓練開始となる。

（32％），2.5mg×２/日が21例であった。投与前抗凝しかし，入院時より腰痛の訴えあり訓練姿勢保持が数

固薬なしが７例（23％），ワルファリンからの切替え分しか困難で，嚥下訓練に支障をきたしていた。入院が13例（42％），プラザキサからの切替えが１例（３３カ月で胃瘻造設。その後，嚥下機能向上の兆しがあ％），Ri からの切替え が10例（32％）で あ っ た。平り，完全側臥位法を導入し直接的嚥下訓練を開始。入均観察期間3.3カ月（１〜15カ月）の観察期間中に血院５カ月目には発話明瞭度２/５レベル，嚥下 Gr8ま栓塞栓症発症はなく，血尿（後に膀胱腫瘍と判明）とで改善し，刻み食まで摂取が可能となった。本人の希薬疹が各１例に発症した。【結語】Api はより血栓塞

望により主栄養は胃瘻，口からは好きなものをお楽し栓症発症高リスク群に使用される傾向があったが，有みレベルで摂取していくこととなり，退院後もお楽し効かつ安全に使用可能な薬剤と考えられた。

みでの経口摂取を継続して行えている。
【考察】重度の嚥下障害，構音障害があり，認知機脳梗塞発症後に重度嚥下障害を呈した１症例〜完全側臥位法での経口摂取を試みて〜能の低下は認められない症例に対し，嚥下訓練の強化

千曲中央病院リハビリテーション科臥位法を導入し，訓練を実施した。摂取姿勢の保持が２○北村 未帆，丸山 美紀，山本 美沙
同 脳神経外科市川 昭道を計画したが，腰痛により訓練姿勢を保つことができず，積極的な嚥下訓練を行えなかった。そこで完全側困難であった症例にとって側臥位となることで腰痛が軽減し，摂取姿勢の安定が図れ積極的な直接的嚥下訓練の実施が可能となった。

【はじめに】脳梗塞により重度の構音障害・嚥下障

また，嚥下は嚥下によって改善するとも考えられて害を呈し，胃痩造設まで至った症例に，経口摂取を導おり，誤嚥リスクの軽減を図りながら訓練時間の延長，入するのは危険とされている。今回我々は，さらに高嚥下機会の増加ができたことで，嚥下機能の向上につ

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軽井沢脳神経カンファランスながった。その結果，主栄養は胃瘻であるが本人の希治療３週後の血管撮影では bleb の描出無 し。術 後望に沿った食べ物を無理なく食べられることが QOL

M RI では点状の梗塞を複数認めた。の向上につながったと考える。

【症例２】76歳，男性。
既往歴：2005 SAH を来し Acom 破裂動脈瘤およ３

Neuroform stent を使用した動脈瘤コイル塞栓術
長野赤十字病院脳神経外科〇土屋 尚人，渋間啓，金丸

び rt.M 1M 2未破裂動脈瘤 Clipping。外来でフォローされていたが rt.M 1M 2のクリップの脇から瘤の再発があり術後８年で最大径８mm まで増大。非常に優中村 公彦，斎藤 隆史
Broadneck aneurysm に対するコイル塞栓術におbroadneck で扁平な形状。癒着と前回の clip によりclipping は risk が高いと思われた。Neuroform stentを使用し比的容易にに coil embolization できた。

いて2010年からアシスト用ステントが認可され，徐々神経学的異常の出現なし。術後 MRI では点状の梗塞に普及してきている。当科での初期使用経験２例につを複数認めた。

いて報告する。

今回報告した２例では broadneck aneurysm の塞【症例１】77歳，女性。

栓を安全に行うことが出来た。適切な working angle

既往歴：1985年に SAH を来し rt.IC‑PC 破裂，による注意深い観察，血栓症に対する十分な配慮が必

M 1M 2未破裂動脈瘤 Clipping。1995年 rt.VA‑PICA要である。

未破裂動脈瘤 Clipping。
経過：2014.７.30突然の頭痛，嘔気で発症し７.31
当院に搬入され CT にて SAH を認めた。H＆K gr.2。

特別講演

C2が全体に serpentine aneurysm となっており最大「てんかん治療の進歩―薬物から外科治療へ―」

径15mm，Acho a.は瘤から分岐していた。再発であ国立病院機構西新潟中央病院

ることと瘤の形状からクリッピングは困難と思われ止

亀山 茂樹

むを得ず stent assisted coilembalization を行うこと

本カンファレンスでは，てんかん診療の基本，薬物にした。高齢であることから待機による disadvan-治療の基本，高齢発症てんかんの治療など，まず最新tageは大きいと思われ，発症翌日に治療。Neuroformのてんかん医療の現状と薬物治療について概説した。

を用いて塞栓，body ﬁlling だが bleb を押さえて塞栓

次に，薬物治療で発作抑制できない難治てんかんの概した。治療開始時にヘパリン2000単位，ステント留置

念と外科治療優位なエビデンスと外科治療が可能なて時に4,000単位追加，１本目のコイルを留置し，確実んかん症候群について解説して，てんかんが外科治療に塞栓可能と判断した時点でオザグレル80mg 点滴で治せる時代になったために早期（できれば小児期）静注，プラビックス300mgとバイアスピリン100mgに外科治療の可能性を精査することの必要性を説いた。

を胃管から注入した。術後神経学的異常所見なし。

最後に希少難治てんかんの先進外科治療についても解Simptomatic vasospasm，水頭症も来さなかった。

説した。

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