大規模災害時には「食べる」支援の連携が必要です
歯科保健医療と栄養・リハビリテーションなどの様々な専門家が連携することで被災者の「食べる」に関わることをサポートし、健康を守ります。

お口やからだの健康

水の確保・
口腔ケア

食事・栄養適度な運動

「食べる」
支援とは？

災害時には平常時のような食事形態や環境が整いません。その結果、誤嚥性肺炎などにつながるリスクが生じます。そのため、それぞれの人に合わせて、多職種が連携して行なう「食べる」に関わるさまざまなケアが必要になります。

● 食料・食事の調達と提供● 食べる意欲の回復● 口腔ケア● 咀嚼の確立● 食事をとる場所・テーブルや椅子などの確保● 嚥下リハビリテーション● 食器やカトラリ―などの確保● 特性に合わせた特殊食品や栄養の確保● 適切な食事の形態の維持「災害時要配慮者に対する多職種が連携した「食べる支援」体制の構築」研究班（JSPS 科研費 19K10420）

災害時に歯科がすべきこと
災害時地域歯科保健医療体制への支援

1

災害発生時に、日目的活動内容

本災害歯科保健①地域の歯科専門職によって行われる歯科保健医療活動の維持・回復を図る。

●歯科疾患・口腔感染症と誤嚥性肺炎の予防学などからなる②避難所での被災者の歯科保健を管理し、被災者の健康を守る。

●口から「食べる」ことを守るチーム※を派遣。

③要介護や要配慮者の口腔衛生の管理を行なう。

●口腔機能の保持

医療連絡協議会を通じて外部の歯科医師会や大※ JDAT
（日本災害歯科支援チーム）など

被災後の時間経過と地域歯科支援の推移
災害発生

復興

一時的に外部支援

外部の歯科医師会、大学など

地域歯科による通常の診療地域への引き継ぎ・継続事業の立案

地域支援
地域の通常化地域および近隣の地域支援 有志・歯科医師会など

住宅被災

避難所

応急仮設住宅外部からの支援チームは都道府県から調整のうえ派遣

復興住宅

外部からの支援チームは、都道府県庁の保健医療調整本部 ⇒保健所
⇒市町村の順に調整され、避難所に派遣されて活動します。

大規模災害時の保健医療福祉活動の応援派遣システム
厚生労働省
現地対策本部

連携都道府県
医療保健所保健所

新たな地域
多職種連携

保健医療福祉調整本部
保健保健所※ DHEAT ＝災害時健康危機管理支援チーム

薬事保健医療活動チーム

DHEAT

精神福祉

※ JDAT（日本災害歯科支援チーム）
も含む

保健所

DHEAT

市町村

保健所設置市・特別区
市町村

市町村

市町村

市町村

市町村

市町村

市町村

市・区

市町村

保健所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

避難所

DHEAT

ための支援2 「食べる」～栄養やリハビリテーションとの連携も大切～
大規模災害における災害関連死に占める呼吸器疾患の割合●誤嚥性肺炎などの呼吸器感染症は、災害直後に多く発生。

おおむね

30％
程度

災害直後からの対策が必要●入院や死亡は、2週間後をピークに3ヵ月間は増加。
●環境などの改善とともに減少。

災害時に誤嚥性肺炎が発症しやすくなる理由
歯や口の環境●避難所などで水が不足し、歯ブラシや洗面所がない●水分が不足して唾液が減り、口の中が乾き気味になる

体調管理●話す機会が減るなどして「噛む、飲む」などの口腔機能が低下する●提供される食事の形態が食べにくい●義歯をなくしたり、調子が悪くなっても受診できない●普段通りに薬が飲めない●普段のように食事が調整できない

糖尿病・高血圧などの持病の悪化
水分不足からの脱水・ストレス

口の中の細菌が増える

無症候性脳梗塞の発症・憎悪

誤嚥しやすくなる…

だから活動

医科・歯科・リハビリテーション・栄養・介護・福祉・行政・保健所の連携が必要！

食事

栄養が不足する、栄養バランスが悪い●運動不足 ⇒ 筋力低下

フレイル

誤嚥性肺炎
多職種での支援が重要

多職種での「食べる」支援につなげる仕組み
セルフケアができる被災者

フレイルの前段階と簡易な質問票でスクリーニング
問題なしされるオーラルフレ
イル（口腔機能の低職 種 で の「 食 べ る 」
支援を行って、栄養状態を回復させることが重要です。

問題あり支援や介護が必要な被災者

保健所保健センター

改善したら災害対策本部

連携して評価＆支援
歯科

栄養リハビリテーション

医療看護

多面的なスクリーニング
シートで個別に評価

自治体

セルフケア指導問題なし

問題あり下）の状態の方々に対して、積極的に多加齢により心身が老い衰えた状態

薬剤

連携

介護食材
環境福祉気力報告共有

医師会 ・JMAT（日本医師会災害医療チーム）
歯科医師会・歯科衛生士会・JDAT（日本災害歯科支援チーム）
JRAT（日本災害リハビリテーション支援協会）
栄養士会・JDA-DAT（日本栄養士災害支援チーム）
保健医療介護福祉関係者など生活全般の課題の評価を「食べる」支援に関わる多職種が共通して行い、継続的に共有⇒ 被災者の負担少なく、迅速に「食べる」配慮が必要な方々を把握し、効率的に連携をもって支援できます。
口腔機能維持のためにはお口の体操が効果的です！
口腔機能や唾液分泌量を低下させないためにも、お口の体操をするよう、促しましょう。

お口の体操はこちらのQR コードから！

各自の非常時持ち出し袋に備えを !
通常の防災用品以外に、口腔ケア用品を備えるよう促しましょう。

●歯ブラシ●歯間ブラシ●デンタルフロス●液体やフォームの歯みがき剤●口腔用ウエットティッシュ●入れ歯洗浄剤、入れ歯ケース

大規模災害時の歯科の支援と「食べる」支援の連携
災害後のフェーズ

フェーズ１

フェーズ１～２

フェーズ２

緊急対策

緊急対策から応急対策への移行期

ー生活の安定ー( 災害救助法適用中 )急性期( 避難所人数多くて変化あり )亜急性期( 避難者概ね落ち着き福祉避難所も設置 )●医療救護、口腔ケア●必要に応じて歯科救護所設置●会議出席、主に医療との連携●避難所・地域（施設・在宅）の集団迅速アセスメント●避難所・地域（施設・在宅）生活者への個別アセスメント●会議出席、更に保健との連携●必要に応じて個別の口腔ケア支援

ー生命・安全の確保ー（概ね災害発生後72時間以内）

歯科の対応●歯科医療機関の被災と可動状況の把握

応急対策

避難所対策が中心の時期

避難所から概ね仮設住宅入居までの期間

仮設住宅対策や新しいコミュニティづくりが中心の時期●巡回での歯科保健活動●必要に応じて仮設歯科診療所の設置●地域歯科専門職による、継続的な地域歯科保健活動へ移行●会議出席、更に栄養・リハビリテーションと連携した「食べる」
支援へ

連携先
他職種との連携内容

自治体、保健所
保健師チームこころのケアチーム
JDA-DAT
JRAT●歯みがき・口腔ケアの啓発●個別対応時、口腔衛生と健康との関係も情報提供・指導●フレイルの予防（歯ブラシなど、義歯清掃用品、洗面所、プライバシー、要介護者の介助）●食が進まない、服薬が難しいなどの場合に、歯や口に問題が無いかを確認

応急対策

復旧・復興対策期

自治体、保健所
DHEAT
JMAT
DPAT
その他の医療チーム●歯みがき・口腔ケアの物資や環境の確認

フェーズ４

ー生活の安定ー( 災害救助法適用終了）

自治体、保健所
DMAT
日本赤十字社（ポスター掲示など）

フェーズ３●地域歯科専門職へ引き継ぎ●更に介護福祉との連携

自治体
保健師等チーム
こころのケアチーム
DWAT

自治体
復興リハビリテーション
地域支え合いセンター
仮設住宅自治会●かかりつけ歯科医への定期受診の促進●誤嚥性肺炎の予防●口腔機能の保持

災害時の歯科保健医療救護に関わる規定
平常時の準備や防災

災害時の医療対応

災害対策基本法：地域防災計画・
災害時医療救護計画

医療法：5 事業の「災害時における医療」

運用

DMAT
DHEAT
JMAT
DPAT
JDA-DATJRATDWAT

災害派遣医療チーム

災害時健康危機管理支援チーム
日本医師会災害医療チーム
災害派遣精神医療チーム

日本栄養士会災害支援チーム

大規模災害リハビリテーションチーム
災害派遣福祉チーム

参考資料：
大規模災害時の保健医療福祉活動に係る体制の整備について，厚生労働省合同通知，2022 年 7 月 22 日
災害時の保健活動推進マニュアル（地域保健総合推進事業），全国保
健師町会，2019
災害歯科保健医療標準テキスト，一世出版，2021「災害時の歯科医療救護活動に関する協定書」（都道府県－都道府県歯科医師会間など）

大規模災害時の歯科口腔保健

被災時の医療支援（応援）

歯科口腔保健の推進に関する法律：
歯科口腔保健の推進に関する基本的事項

災害救助法：「医療」
が適応の間
災害発生日から 14 日間以内（＋延長）

JDAT（Japan Dental Alliance Team： 日 本 災 害 歯 科 支 援 チ ーム）活動要領，日本歯科医師会・日本災害歯科保健医療連絡協議会，
2022
災害歯科保健活動 歯科衛生士実践マニュアル，日本歯科衛生士会，
2022

東京医科歯科大学救急災害医学分野／日本災害時公衆衛生歯科研究会
中久木康一 nakakuki@biglobe.jp jsdphd-admin@umin.org