⽇時：2017 年 10 ⽉ 29 ⽇（⽇）13：00〜16：00
会場：広島市⺠病院 10 階講堂

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

第 46 回広島県⼩児保健研究会プログラム

13：00

開会挨拶

広島県⼩児保健研究会 会⻑

祖⽗江

育⼦

13：05 基調講演
座⻑

もり⼩児科

院⻑ 森 美喜夫「予防接種についての基本〜個⼈を守ることと集団を守ること！〜」
⽇本⼩児科学会理事（公衆衛⽣担当）島根県⼩児科医会

会⻑

及川

馨

14:35 報告会
座⻑ 広島市寽鈴峰園保育園

園⻑

⼤⽥

恵⾥⼦

1．出席停⽌と登園のめやす
もり⼩児科

院⻑

森

美喜夫

2．標準予防策広島市⽴広島市⺠病院 医療⽀援センター 感染管理認定看護師

⽵内 哲也

3．保育現場の対応
広島市草津保育園

園⻑

沖村

京⼦

15:35 質疑応答

15：55

閉会挨拶

広島県⼩児保健研究会 副会⻑

菊野秀樹

会費：会員（年会費 として 3,000 円 ）／⾮会員(当⽇参加費）2000 円／学⽣ 500 円（資料代含む）

1

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

基調講演
予防接種についての基本〜個⼈を守ることと集団を守ること！〜
⽇本⼩児科学会理事（公衆衛⽣担当）
島根県⼩児科医会
及川

会⻑
馨

2

第46回広島県小児保健研究会

神迎神事・神迎祭【旧暦10⽉10⽇】
平成29年11⽉27⽇19時〜

2017.10.29

広島県⼩児保健研究会

乳幼児における感染症と予防策「予防接種についての基本」
個⼈を守ることと集団を守ること！
平成29年10⽉29⽇
⽇本⼩児科医会理事（公衆衛⽣担当）
島根県⼩児科医会会⻑
及川馨

今日のメニュー
••••ワクチンの必要性を考える
副反応と紛れ込み
⼦宮頚癌
ポリオ

•

（天然痘）

感染症

１
ワクチンの
必要性を考える

根絶可能感染症

戦後と現代

戦後

病名

現代

ピーク年

患者数

ジフテリア 1946年

49,864

0

0

0

0

0

⽇本脳炎

1950年

5,196

11

2

2

9

2

165

35

462

229

228

疾病

2016年 2015年 2014年 2013年 2012年

⿇疹

1947年

181,303

百⽇咳

1947年

152,072

ポリオ

1961年

5,606

痘瘡

1946年

17,954

0

0

0

0

0

破傷⾵

1949年

2,168

129

120

126

127

116

3'011 2'675 2'066 1'663 4'087
0

0

0

0

0

現状

天然痘 完了動物宿主 有効対策 患者の長期排菌

世界中の人が恐れているか

なし

ある

なし

いる

ポリオ

進行中 なし

ある

なし

いる

麻疹

進行中 なし

ある

なし？

いない？

風疹

検討中 なし

ある

なし

いない

メジナ
虫症

完了
間近

ある

ある

熱帯のみ

なし

5



第46回広島県小児保健研究会

メジナ虫症●根絶途上にある重症の寄⽣⾍症

治療できない病気
2013年

安全な飲料⽔ポリオ• ほとんどは無症状●この疾患は、もっぱら、確保が困難な場合、寄⽣⾍に感染したミジン
コに汚染された⽔を摂取することで感染する。

の2017.10.29• かかると永久にマヒ●1980年代中頃には20か国に常在。

• 稀に死亡●2,016年に患者の報告があったのは３か国（南スーダン６、チャド１６、
エチオピア３）の25⼈。

●感染後、⽣活環の中で、成⾍が体外に出るまで10か⽉から14か⽉かかる。

1980年代中頃は20か国で350万⼈。
16か国はアフリカ。
1990年代に減少し、2007年 1万⼈未満
2009年 3,190⼈
2010年 1,797⼈
2011年 1,058⼈
2012年
542⼈
2015年
22⼈
2016年
25⼈

治療できない病気• アフリカ、インドで流⾏が残る• 内戦がある限り根絶は無理？

7

ワクチンに対する多くの誤解

日本脳炎• ⽇本脳炎：死亡率２０％、後遺症が半数• ⾼熱、けいれん、昏睡• ブタ → 蚊 → ⼈• 7歳半までに3回接種• 9〜12歳で追加• 東南アジアで⽥と蚊と⽜がいる限り根絶は困難

ワクチンを勧める理由

⾃然感染

⾃然感染が強い免疫を得る

重症化や死亡することもある

副反応

副反応が強く、効かな
い

現在のワクチンの安全性は格段に向上している

反ワクチン
本

信じる

トンデモ本やフェイクニュースを信じるのは危険

⿇疹

軽い病気で別に怖くない重症⿇疹は救命できない事実を
知らない

アレルギー
反応

接種が怖い

アレルギーの原因となる卵⽩やゼラチンはほとんど除去された

流⾏して
いない

接種する必要がない

流⾏していないのは接種率が⾼く維持されているから

誤解 その３
一人の命は地球より重いか？

誤解 その２薬と毒• 空気や⽔は必要不可⽋なものであるが、少なすぎたり、多すぎれば有害になり得る。
• 薬は少量すぎれば効果が無く、適量では薬となり、過量では毒になる。
• 歴史を紐解いても、副作⽤・副反応が皆無のワクチンなど存在しな
い基本的な理解に⽋けている。
• 副作⽤があってもいいと⾔っているわけではなく、⼈間の多様性か
ら⽣ずる結果の多様性を、永遠に理解しようとしないメディアの姿
勢が問題なのだ。ワクチンは効果と副作⽤を⽐較して、公共の利益が副作⽤を明⽩に上回る場合、それは公共福祉⽬的で推進されるべきであるというのが、国際的な考え⽅だ。
中村祐輔のシカゴ便り

ワクチンをしない理由• １００万⼈の命と１⼈の命はどちらが重いか？
• ポリオ⽣ワクチン服⽤で486万⼈に1⼈の⿇痺がでる• ⽣ワクでは希に服⽤後に⿇痺がでるが、その1⼈を除けば486万⼈を助けることができる。
• もし⽣ワクを接種していなければ、数千⼈の⿇痺患者と10〜数⼗％の死亡者が出る。
• 避けられない副反応の犠牲者を、恩恵を受けた数百万の⼈ができる限り償うことが必要• 接種後のワクチンによる⿇痺をなくすため、不活化ワクチンが登場してきた。
• 現在の科学では誰が犠牲者になるかの予測がつかないが、今後の免疫学の進歩で予測可能になると期待されている。

2017 0829

⼦宮頸がんワクチン報道；科学的素養に⽋けるメディアの愚4第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

家を守る築地松

ワクチンのゼロリスクとは

出雲の防風林

• WHOはHPVワクチンに関して、多くの接種報告をまとめて「ゼロリスク」と評価した。
• ゼロリスクというのは、接種後全く何の有害事象が起きないということではない。
• 軽度〜中程度の副反応（疼痛、発⾚、腫脹、疲労、頭痛、悪⼼、嘔吐など）はスケジュールを変更するほどではなかった。
• このような症状はＨＰＶ特有のものではなく、接種の⼤きな利益のためには許容すべきものと考えられる。
• 重⼤な副反応がなかったことを、「ゼロリスク」と表現している。
家を暴⾵から守るには⾵⼒をゼロにすることではない

ワクチンは多くの命を救ってきた流⾏が⾒えなくなるとワクチンの恩恵は忘れられるワクチンで予防可能疾患

病原体

ワクチン開発年

最も多い重篤な転帰

天然痘

ウイルス

１７９８

狂⽝病

ウイルス

１８８５（初期）
１９７６（細胞培養）

常に致死的（ほぼ100％死亡）

予防接種はなぜ必要か
１）流⾏が⾒られなくなったが、菌・ウイルスは存在している（ジフテリア・⽇本脳炎

瘢痕、死亡

ジフテリア

菌

１９２３（トキソイド）

窒息、⼼不全、腎不全、顔⾯⿇痺、嚥
下⿇痺、呼吸⿇痺、時に致死的

破傷⾵菌

１９２６（トキソイド）

重度の筋痙縮、⾻折、開⼝障害、呼吸困難、時に致死的

百⽇咳

菌

１９１４
１９８１（精製蛋⽩）

窒息（乳児）、肋⾻⾻折、時に致死的

結核

菌

１９２１

喀⾎、髄膜炎、時に致死的

ポリオ

ウイルス

１９５５（不活化）
１９６２（弱毒⽣）

呼吸⿇痺、四肢⿇痺、⾻格変形
時に致死的

⿇疹

ウイルス

１９６３

痙攣、肺炎、脳炎、時に致死的

⾵疹

ウイルス

１９６９

不治の先天性奇形、関節炎

メリット・デメリットの天秤

２）国内では無くなったが、海外では？
（ポリオ、狂⽝病

３）治療が出来ない（ポリオ、⽇脳
４）治療は出来るが、困難（⿇疹・破傷⾵５）次世代を守る（先天性⾵疹症候群）
６）国際的な協調（ポリオ、⿇疹）

予防接種

16

今後のキーワード

1. 「個」を守る
2. 「集団」を守る
3. 「弱者」を守る


デメリット
メリット

接種できない⼈を守る

4. 「国際的視点」⽔平的
5. 「⼀⽣涯への配慮」垂直的

成⼈、⾼齢者への接種

6. 疾病根絶か ウイルスとの共存か
21世紀の課題5第46回広島県小児保健研究会

ポリオワクチンの劇的な効果

2017.10.29

ロシアでジフテリア大流行

全国⼀⻫投与で劇的に減少！！！

接種率低下で患者急増
1981年以後野⽣株なし

1990 〜1995 年で12.5万⼈の患者が発⽣し、4千⼈以上死亡

ソ連、カナダ、英国から1961年緊急輸入され、乳児から小学生まで
全国一斉に投与された。一斉投与の効果は絶大で、後の麻疹排除に大きな影響を与えた。

米国の百日咳

世界の百日咳患者数と接種率

今⽇使⽤されている
百⽇せきワクチンは効果が⼗分とは⾔えない。
しかし中⽌すると罹患者や死亡者が激増する。

日本の百日咳

オーストラリアの百日咳
2000年
2001年
2000年

2002年

2001年
2003年

2002年
2003年

2004年

2004年

2005年

2005年

2006年

2006年

2007年

2007年
2008年

2008年

2009年

2009年

2010年

2010年

2011年
2012年

2011年

2013年

2012年

2014年

2013年

2015年
2016年

2014年

0

2015年

5000

10000

15000

2016年

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

百⽇せきは診断がしにくいこともあり⾒逃されている例が多い

6

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

副反応と副反応疑い２• 副反応疑いとは、ワクチン接種後に生じた「好ましくない事象のすべて」

副反応疑い

副反応

•副反応とは、ワクチン接種後に生じた「ワクチン接種と因果関係がある
好ましくない事象」

副反応

境界は不鮮明26

副反応

有害事象⇒副反応疑いに
100%

副反応は

80%

副反応
疑い

⇒

副反応
疑い

同じ年齢層を⾮接種と接種のグループに分けて⽐較する。

副反応

60%
副反応

40%

副反応
従来、有害事象をすべて
副反応報告としてきた同じ居住地に住む

20%
有害事象のうち、副反応疑いと副反応とに分けて報告紛れ込みは今後解消へ向かう？
• ワクチンによる免疫獲得のメカニズムが近年明らかにされつつある。
↓
アジュバント（免疫増強剤）に関するが学問が急速に進歩↓• 今までワクチンによる副反応か紛れ込みかが判断できなかったが、今後はグレーゾーンの減少〜消失が期待される。

・たとえば 発熱の頻度が⾮接種者２０％、接種者３０％とすれば接種者のうち２０％はワクチン以外の要素を考えざるを得ない
・健康調査では増しされている

0%
A

B

⾮接種

接種

この⾮接種者分も含んで⽔

28

３
子宮頸がん
副反応論争

7

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29にせ発作の動画

子宮頸がん予防ワクチン（HPV感染症）の積極的勧奨の一時中止について• 脳波異常のない偽の痙攣発作• てんかん発作であれば階段から発作で転落したり、⾆を噛んだ
りする⇒被害者とされる少⼥は⼈の⾒ていない時に発作を起こさない• 動画で⾒られる⼿⾜をばたつかせる動作はまねができる。
• 検査で異常が⾒つからない場合は、ワクチンが原因だと診断してくれるまで医者を渡り歩く• ２０１３年６月１４日 厚労省は予防接種副反応検討 部会を開催し、子宮頸がん（ＨＰＶ）ワクチンの自治体からの接種勧奨を中止すると発表。
• 接種後に慢性的な痛みが持続するのが 5例報告された。

• エビデンス無き脳障害説• 客観的な裏付けデータが⼀切⽰されることなく、ワクチンによる健康被害だと⼀部の学者が主張するが、ＷＨＯでは3回に渡り根拠薄弱だとして否定している• ワクチンとの関係は接種後に慢性疼痛が生じたこと以外に関連はみられなかった。

31

HPVワクチン関連神経免疫異常症候群（ＨＡＮＳ）（I）⼦宮頸がんワクチンを接種（接種前は⾝体的・精神的な異常なし）（II）以下の症状が複数ある
1）⾝体の広範な痛み
2）関節痛または関節炎
3）激しい疲労が6週間以上続く
4）⼼⾝・精神症状（記憶障害、突然の眠気、呼吸苦、脱⼒、環境過敏）
5）脳画像の異常（III）以下の症状を伴う場合がある
1）⽉経異常、
2）⾃律神経異常（めまい、頻脈、動悸、冷や汗など）、
3）髄液異常のうち、（I）＋（II）3項⽬以上、（I）＋（II）2項⽬＋（III）1項⽬以上でHANSと診断する。

ＷＨＯがＨＰＶワクチン推奨• 2015年12⽉15⽇、WHOのワクチンの安全性に関する諮問委員会は、⽇本の現状に対して「若い⼥性は本来予防可能であるHPV関連がんの危険にさらされたままになっている。
不⼗分なエビデンスに基づく政策決定は、安全かつ効果的なワクチンの使⽤の⽋如につながり、真の被害をもたらす可能性がある」と意⾒を述べている。

WHO：HANSは根拠薄弱• HANS:HPVワクチン関連神経免疫異常症候群• HPV接種時期と病気発症時期との関係が規定されていない• WHOでは因果関係を⽰唆する基準は3ヶ⽉以内• 症状に⽉経異常が含まれているのは不⾃然• 2015年12⽉現在、HPVは世界で20億回接種され⼤きな効果を あげている• フランスでは200万⼈以上の解析で、接種によって唯⼀増えたのはギラン・バレー（1／10万⼈）のみ• （後⽇、ギラン・バレーとの関係は否定）
HPVワクチン、笹川寿之 ；薬局2016 VOL67 No3

2017年7⽉

WHOのＨＰＶワクチン安全声明（3回目）• ⼦宮頚がんワクチンはゼロリスクである• 2回⽬の声明で唯⼀のリスクとしてあげられた「ギランバレー症候群の発症率が10万分の１程度上昇する可能性がある」↓• 英国1040万接種、⽶国6000万接種、副反応報告のあった270万接種についてデータ解析した結果↓• 評価をあらためゼロリスクであると発表

予防接種推進専⾨協議会では最終的に同意をした学術団体の名前を記載して、本協議会と各学術 団体のHP上で公開していく予定

8第46回広島県小児保健研究会

小児科学会等から厚労大臣への要望書

2017.10.29

日本産科婦人科学会から早期再開要請• 2013年７月１９日 要望書が提出された
１)副反応に対して、複数の専門家による報告例の
詳細な診察あるいはカルテの見直し• 平成29年8⽉28⽇• HPVワクチン(⼦宮頸がん予防ワクチン)接種の積極的勧奨の早期再開を強く求める声明•
公益社団法⼈ ⽇本産科婦⼈科学会理事⻑ 藤井 知⾏

２）国内外でワクチン導入後に慢性疼痛増加の有無を明らかにすること
慢性疼痛の増加がなければ即刻差し控えの解除を行うこと

37

子宮頸がん予防接種調査
名古屋市 解析結果まとめ

HPVワクチン接種推進に向けた関連学術団体の見解
表1

予防接種推進専⾨協議会

参加学術団体（１５）表2• ⽇本⼩児科学会
・⽇本⼩児保健協会• ⽇本産婦⼈科学会
・⽇本⼩児科医会• ⽇本保育保健協議会 ・⽇本感染症学会• ⽇本呼吸器学会
・⽇本渡航医学会• ⽇本⽿⿐咽喉科学会 ・⽇本プライマリ・ケア連合学会• ⽇本環境感染学会
・⽇本ワクチン学会• ⽇本ウイルス学会
・⽇本細菌学会• ⽇本臨床ウイルス学会

表3を年齢で補正した結果
接種者が有意に多い接種者が有意に少ない

有意差なし

⼦宮頚がん予防接種調査の回答率
発送数

不着返送

有効発送数

回答数

回答率

71,177217

70,96030,79343.4％

⼦宮頚がん予防接種を受けた⽅と受けていない⽅の割合

接種なし

接種あり

あり％

合計

不明

対照者

9,245

21,03469.5％

30,279514

30,793

表3（接種経験ありvs無し）(症状ありvs無し）のクロス集計による分析結果
接種者＞＞⾮接種者

接種者＜＜⾮接種者

症状

症状

⽉経量の異常関節や体が痛む

もの覚えが悪くなった

集中できない⾝体が⾃分の意志に反して動く

視⼒の急速低下

⼿や⾜に⼒が⼊らない

めまい

有意差なし

15項⽬

⽪膚の荒れ

名古屋市調査の結果

関節や体が痛む
ひどく頭が痛い
体がだるい
すぐ疲れる

• 調査した24項⽬の症状について、
ワクチン接種者に有意に「症状のある⼈」が多い項⽬は無かった。

集中できない視⼒の急速低下
めまい

無し

⾜が冷たい
不眠

9項⽬
• 接種者に特有な症状は⾒られなかった以上に⻑く寝てしまう
⽪膚の荒れ
過呼吸

• 結果の正式な公表はされなかった。

簡単な計算ができなくなった
簡単な感じが思い出せなくなった
杖や⾞椅⼦が必要になった

9

第46回広島県小児保健研究会

全国疫学調査（祖父江班）結論• ＨＰＶワクチン未接種者においても「ＨＰＶワクチン接種後に報告されている症状と同様の多様な症状」を有する者が⼀定数存在した。
平成29年4⽉10⽇

2017.10.29

子宮頸がんは検診すれば解決するか？
• ⽇本は先進国中、最低の検診率• 毎年9,000〜10,000⼈が新規に診断される• そのうち3,000⼈が死亡する• 早期発⾒で⼿術しても、救命できても、妊娠可能な⼦宮を残せるとはならない• ⼀⽅、ワクチンでの死亡は1例もない• 接種後の疼痛などの報道はあってもワクチンの有⽤性を科学的に伝える報道はない• 疼痛を含め副反応の皆無のワクチンは存在しないという基本的な理解がマスコミには⽋けている

日本の子宮がん検診の実施率

２０～２９歳女性の癌発症率
14
胃

12

先進国の中では最下位！

10万人当たりの発症率（人）

直腸
結腸

10

肝臓

8

肺
乳房＊１

6

子宮体
卵巣

4

子宮頸＊１
子宮頸

2
0
'75

⼦宮頸がんで2,813⼈が亡くなっています。(2015年)
⼀⽣のうちにおよそ74⼈にひとりが⼦宮頸がんと診断されています。
出典：⼈⼝動態統計2015年（厚⽣労働省⼤⾂官房統計情報部編）

HPVワクチン推奨の根拠（１）• 2016年1⽉現在、65カ国で接種されている。
• 導⼊された2007年から3~4年間で⼦宮頚癌の⽣率が約５０％減少している• ⼀⽅、⽇本国内では⼦宮頚癌による死亡率が1995~2005年で 3.4 ％増
2005~2015年で 5.9 ％増前癌病変の発

'80

'85

'90

'95

'00

'02

年

がん検診が不徹底な⽇本で⼦宮頸がんの増加や死亡にどう対応するのか＊１

上⽪内癌を含む

国⽴がんセンターがん対策情報センター、人口動態統計（厚生労働省大臣官房統計情報部）
http://ganjoho.ncc.go.jp/professional/statistics/statistics.html

HPVワクチン推奨の根拠（２）• 本ワクチンでの有害事象を国内外で再調査• 国内で890万回接種で、•副反応疑いが 2584⼈（０．０３％）•
その内９０％が回復か軽快し通院不要•未回復が186⼈（０．００２％）（2⼈/10万接種）• 欧州健康当局の⼤規模安全性プロファイル再調査では、報道で問題となった有害事象の発⽣率は、 ワクチン接種者と⾮接種者で差が⾒られなかった

10

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

2013年から否定的な報道姿勢にHPVワクチン推奨の根拠（３）①本ワクチン接種後に⽣じた症状に対しての診療体制、相談体制、専⾨機関が全国的に整備された②HPV接種後有害事象の「診療の⼿引き」も発刊配布③健康被害に対しての救済も開始など 社会的に⼗分な接種体制が整備されてきた以上より積極的な接種を推奨する⾒解を各団体が表明する

古代エジプトのポリオ

４• 紀元前1500年のエジプト
第18王朝の僧ルーマはその右脚が完全に⿇痺し、⾼度に萎縮した様⼦の描かれた⽯碑と碑⽂が残されている。
…（中略）…

ポリオ
急性灰白髄炎51

ポリオという病気• 急性発症の弛緩性「まひ」• 発症時に発熱あり• 発症２〜３⽇以降で「まひ」の増強無し• 左右⾮対称性の「まひ」• 下肢の「まひ」が多い• 死亡率は5〜10％（⽇本での最⾼７８％）• 「まひ」の回復は⾒込めない• ウイルスは3種類、経⼝感染

PPS:ポストポリオ症候群
ポリオ罹患者が中年以降で加齢とともに関節変形、筋⾁痛などを来たす 53

ポリオと「まひ」

⼿⾜の「まひ」
呼吸「まひ」⽶国、鉄の肺•脳幹にある呼吸中枢の「まひ」•

脊髄の神経細胞の破壊⇒ 横隔膜や呼吸筋の「まひ」⇒ ⾃⼒での呼吸ができなくなる⇒ 鉄の肺で⼀時救命できてもやがては死亡する112017.10.29

第46回広島県小児保健研究会

鉄の肺の処女、停電に死す

日本でポリオ集団発生(2008年5⽉31⽇）• 1950年代に年間1000⼈以上のポリオ患者が発⽣し、死亡者も100⼈を超えていた。
• 1959（S34）年夏、⻘森県⼋⼾市で集団発⽣• ⽇ソ協会を通して、ソビエトから3万⼈分のソークを寄贈してもらった• 1960（S35）年に北海道、九州など全国でポリオの 患者が続発

写真は３歳でポリオに罹り、以来６０年弱「鉄の肺」と呼ばれる人工呼吸器内で生き続けたテネシー州のダイアン・オデルさん(61歳) /ロサンゼルスタイムズ動画より5/28、鉄の肺の中で生きるダイアンさんは落雷による停電で機械が停止し、亡くなった。
ダイアンさんは全身麻痺で目で意思を伝えることや声で起動するコンピュータを使うなどして勉強し、ジャクソン・セントラル・メリー高校の修業証書を得て、フリード・ハーデマン大学の課程を履修していたほか、童話も書いていた。

• ⺟親⼤会連絡会も各地でポリオ予防運動• 東京杉並の婦⼈団体協議会• ポリオワクチンの無料接種を求める請願を区議会に提出し署名運動

鉄の肺の年間維持費8万ドル、重さ2トン、「鉄の肺はそれほど不快なものではない、ただ鼻が痒い時に掻けないのと同じようなもの」とはあまりにも悲しいジョーク。
55

1947−1970年

日本のポリオ

日本のポリオ患者数・死亡者数

致命率（％）

死亡数

昭和37年

昭和36年

昭和35年

昭和34年

昭和33年

昭和32年

昭和31年

患者数

死亡率

％

90
80
70
60
50

100
80
60
40
20
0

40
30
20
10
0

昭和36年

120

S38-

昭和34年

6.9
19.0

患者数

昭和32年

140

昭和30年

168
55

昭和30年

2,436
289
131
84
76
33
26
20
16
8

0
昭和29年

昭和36年（1961）
昭和37年（1962）
昭和38年（1963）
昭和39年（1964）
昭和40年（1965）
昭和41年（1966）
昭和42年（1967）
昭和43年（1968）
昭和44年（1969）
昭和45年（1970）

500

0
昭和28年

5.6

1000

2000
昭和27年

317

1500

4000

昭和26年

5,606

ｓ２２−３７6000

昭和25年

昭和35年（1960）

患者数と死亡数

昭和24年

4.4
78.0
34.3
24.1
13.5
21.9
19.4
23.0
23.9
19.4
14.8
9.5
6.8

昭和23年

12
775
1,074
775
570
508
441
442
314
290
255
247
200

昭和28年

★

275
993
3,127
3,212
4,233
2,317
2,286
1,921
1,314
1,497
1,718
2,610
2,917

昭和26年

★

昭和22年（1947）
昭和23年（1948）
昭和24年（1949）
昭和25年（1950）
昭和26年（1951）
昭和27年（1952）
昭和28年（1953）
昭和29年（1954）
昭和30年（1955）昭和31年（1956）昭和32年（1957）
昭和33年（1958）
昭和34年（1959）

昭和24年

★

死者数
――― X１００
患者数

死亡数

昭和22年

輸入

患者数

昭和22年

年次

58

ポリオ生ワク闘争

ソ連の生ワクを飲ませろデモ
まだ安全性は確認されていなかった。
治験なしの緊急輸入措置

1959年厚⽣省はポリオを指定伝染病とした
1960年、全国で集団発⽣。届出患者数は5606名、約300⼈死亡。
⽬⿊区の久保さん（⼩児科医）は、⽣ワクチンの⾒本を⽰して説明したので、お⺟さんたち
は『ほしい！』と会場騒然となった。
当時、ソ連製の⽣ワクチンが予防・根絶に有効。国は「ソ連の⽣ワクチンは信⽤できない」と輸⼊を認めなかった。「政府にこれを輸⼊させる運動をしよう」という講演を聞いて、お⺟さんたちはその場で協議会を作り署名を集め厚⽣省内に押しかけ、当時の尾村偉久公衆衛
⽣局⻑、⽜丸義留薬務局⻑を探し両局⻑を並べて追及すると、ついに「投与します」という返事。全国からおしかけ国の決断を迫ってきたお⺟さんたちが政治を動かした。
59

S３６年 1961年

12第46回広島県小児保健研究会

厚生省の非常措置2017.10.29

１枚の写真が日本を救った• モスクワのポリオ研究所にて• 所⻑・副所⻑・⼯場⻑
＆栗原⼩巻

１９９０年⽇ソ共同制作映画「未来への伝⾔」
監督：アレクサンドル・ミッタ
企画：栗原⼩巻 松⽊征⼆

古井喜実厚生大臣
鳥取県出身
厚生大臣時代（昭和３５．１２．８～３６．７．１８）に、大流行した小児マヒ対策のため生ワクチンの緊急輸入を決断した。

10セントの行進• これは、アメリカで⾚⼗字に次ぐ額の募⾦を集めた、ポリオの治療と予防のために１０セント（１０分の１ドル）を送ろうという、⼤規模な募⾦運動の名前です。（1938• ポリオを患ったフランクリン・ルー
ズベルト⼤統領は、他の⼈がそれにかからないようにすることに、熱い情熱を注ぎました。

ボランティア活動•当時、何千何万というボランティアの⼿によって、記録的な成功を収めた、１０セン
トの⾏進運動には選択肢が広がりました。
•「私たちはポリオのことを忘れてはいません。私たちは、募⾦を集め、ジョーナス・
ソーク医師とアルバート・セービン医師の研究を⽀えた、全てのボランティアの働きを誇りに思っています。」

写真：シネマ・ディスト
川嶋博氏のご好意による

ポリオワクチン開発募金
設立後１７年間に、「ポリオの治療と予防のために１０セント硬貨を送ろう」という運動を通じて、十分なお金が集まりました。
「ポリオの母の行進」は、映画館で呼びかけて募金を集めるなどの、様々な運動に広がりました。
お金は、たくさんの人たちのワクチン
接種と、命を救う治療費に使われました。

1954年

全米

野外試験

ポリオ・パイオニア
誇らしげに進んで野外試験に参加した⼦ども達

⽶国6-9歳⼩児のうち44万⼈に3回接種
20万⼈に偽の接種
未接種者 119万⼈
6613

第46回広島県小児保健研究会

E.プレスリーM.モンロー2017.10.29

ポリオワクチンの劇的な効果
⽇本のポリオ
全国⼀⻫投与で患者激減
1960年 5606⼈
1962年
289⼈
1980年 最後の野⽣株による⿇痺例（⽶国の1年後）極貧家庭に育ったエルヴィスは、デビュー当初より、
貧しい⼈々のための募⾦活動に熱⼼に取り組んだ。

M.モンローも協⼒

67

ポリオの特徴

ポリオ患者

不顕性感染が多い

シェラレオーネのポリオ患者

ポリオの接種に並んだ群衆

米国

北海道の患者

ポリオ患者

14

第46回広島県小児保健研究会

ポリオ in USA 西藤医師2017.10.29

ポリオ in USA (2)

ポリオ撲滅に対するコーナー
5/15,2005 Washington DC

ポリオに罹患したルーズベルト⼤統領と使⽤した装具と杖

スミソニアン アメリカ歴史博物館

ポリオ in USA (3)ポリオ in USA (4)ポリオで隔離された我が⼦に⾯会を試みる
家族(1949年)
ポリオに罹患した少⼥隔離されたポリオのこども「16歳以下のこどもはこの町に⼊るな！」

ポリオ in USA (5)ポリオの流⾏

世界

２００８−１６年
2008年

1651

2009年

1604

2010年

1352

2011年

650

2012年

223

2013年

416

2014年

呼吸⿇痺を起こした患者に使われる
通称「鉄の肺」「鉄の肺」の使⽤⽅法の説明

359

2015年

106

2016年

74
0

500

1000

1500

2000

78

15

第46回広島県小児保健研究会

ポリオ

2017.10.29

ポリオの根絶へ向けて2017年の流⾏

1988年

2017 (１０⽉１１⽇現在)
野性株2017 (１０⽉１１⽇現在)
ワクチン株

アフガニスタン６

コンゴ共和国

９

パキスタン

５

パキスタン

４７

合計

１１

合計

５６

年

ポリオ根絶構想

接種済みにマークアメリカ⼤陸最後のポリオ患者、ペルー、1,991年9⽉

インドでの「最後の患者」
ルクサール・カートゥーンちゃん
２０１４．３．２４

⻄太平洋地区最後の患者
1,997年3⽉

81

パキスタンのポリオ根絶へ

ポリオ根絶計画『あと一歩』

最後の患者

2013
⽬標 1
ポリオウイルスの発⾒と阻⽌600

パキスタンのポリオ

558

⽬標 ２
接種体制強化野性株の封じ
込め

500

⽬標 ３
封じ込め
証明・認可

400
300

199

202

198
58 93

200
100

54

8

1999年 2001年

護衛付き接種班⽬標

2015

野性株伝搬の阻⽌

接種体制強化
化と
野性株根絶
併⽤

2016

2017

世界的な
接種体制

2018

⽣ワクの
廃⽌

2019

ワクチン株由来の流⾏

不活化ワクチンの導⼊

不活

２型ワクチンの中⽌⽣

⻑期間の封じ込め達成計画

完全な封じ込め世界的な接種体制

遺物化計画；
検討と進⾏遺物化計画の
遂⾏

４

遺物計画

0

2014

2型ワクチン終了

2011年 2012年 2013年 2014年 2015年 2016年
83

84

16

第46回広島県小児保健研究会

あと少し

ジュディ・オングあと2017.10.29

ちょっと

85

あと少し

ビル・ゲイツEnd polio now

87ヨーロッパでもシドニーでも

89

90

17

第46回広島県小児保健研究会

ヨーロッパでも2017.10.29

コロッセオ

91

シアトル

ポリオ根絶には内戦終結が絶対に必要18

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

ご静聴ありがとうございました

終宍道湖の⼣景
嫁が島

５
天然痘

天然痘

最初の天然痘予防接種

ジェンナー 1796年５⽉１４⽇

エジプトで発⾒された3体のミイラ1570-1085 BC

ラムセス5世のミイラに痘痕
1157 BC没

７⽉１⽇フィリップに天然痘を接種したが罹患せず
感染研HP

19

第46回広島県小児保健研究会

天然痘の年表• １７９６年 ジェンナーが⽜痘接種• １９７７．10 最後の天然痘患者発症• １９８０．5 WHOが根絶宣⾔• １９８３ ⽶国で種痘廃⽌• １９８６ 天然痘ウイルスの廃棄勧告• １９９４ 天然痘ウイルスの遺伝⼦解読• １９９６ ９９年までに貯蔵ウイルスの廃棄を勧告• ２００１ 9.11事件• ２００２ ⽶は廃棄を延期、各国で備蓄増強

2017.10.29

天然痘の輸⼊例• 1955 フランスで97例• 1959 ソ連で46例（インドから）
インド-1967（コードネーム；インド１）• 1970 ⻄ドイツで20例• 1972 ユーゴスラビアで１７５⼈に感染、３５⼈死亡、2000万⼈に種痘、１万⼈を隔離、隣国は国境封鎖• 1974 英国で5例

AMDA情報痘そうワクチン

感染研HP• ２０１３ 全世界のワクチンの備蓄は６〜７億個•
２代⽬ ACAM2000, ３代⽬ LC16ｍ８•
抗ウイルス薬 認可進⾏段階

1805年

イタリアで子牛の脇腹を使ったウイルス増殖

1980

1864年

医学会議でワクチン生産が注目

第一次大戦後欧州の多くで天然痘が根絶

各国に対して予防接種を中⽌することを勧告

第二次大戦後欧州および北米での伝染がなくなる

1940年代Collierが安定した凍結乾燥ワクチンの製造
法を確立

1981年

千葉血清が乾燥細胞培養痘そうワクチン
発売→接種中止となる

天然痘の発疹経過

ムラージュ（教育標本 東⼤）20

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

痘痕21

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

Memo********************************************************************************************************************************************
22

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

報告会

1．出席停⽌と登園のめやす
もり⼩児科
森

院⻑
美喜夫

2．標準予防策広島市⽴広島市⺠病院 医療⽀援センター

感染管理認定看護師
⽵内哲也

広島市草津保育園

園⻑

沖村

京⼦

3．保育現場の対応

23

第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

第46回広島県小児保健研究会

出席停止と登園のめやす

森 美喜夫（もり小児科）
平成29年10月29日

出席停止と登園のめやす

2017/10/29

1

2

学校感染症と出席停止

学校保健安全法関係条文（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）

学校は、児童生徒等が集団生活を営む場であるため、感染症が発生した場合は、•出席停止と登園のめやす

2017/10/29

感染が拡大しやすく、教育活動にも大きな影響を及ぼすこととなる。そのため、学○学校保健安全法( 昭和三十三年法律第五十六号)○学校保健安全法施行令( 昭和三十三年政令第百七十四号)○学校保健安全法施行規則( 昭和三十三年文部省令第十八号)

校保健安全法( 昭和三十三年法律第五十六号) では、感染症の予防のため、出席停止( 第19 条) 等の措置を講じることとされており、学校保健安全法施行令○学校保健安全法( 昭和三十三年政令第百七十四号) では、校長が出席停止の指示を行うこと( 第6 条第1 項)、出席停止の期間は省令で定める基準によること( 第6 条第2 項) 等が規定されている。
これらを受け、学校保健安全法施行規則( 昭和三十三年文部省令第十八号)•

では、学校において予防すべき感染症の種類を第一種から第三種に分けて規定した上で( 第18 条)、出席停止の期間の基準( 第19 条) 等を規定している。
出席停止と登園のめやす

2017/10/29

3（出席停止)
第十九条 校長は、感染症にかかっており、かかっている疑いがあり、又はかかるおそれのある児童生徒等があるときは、政令で定めるところにより、出席を停止させることができる。
出席停止と登園のめやす

2017/10/29

4

学校保健安全法関係条文

学校保健安全法関係条文（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）〇学校保健安全法施行規則○学校保健安全法施行令( 感染症の種類)(出席停止の指示)
第六条

第十八条 学校において予防すべき感染症の種類は、次のとおりとする。
一 第一種 エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、痘そう、南米出血熱、ペスト、マー ルブルグ病、ラッサ熱、急性灰校長は、法第十九条の規定により出席を停止させようとする

白髄炎、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群( 病原体がコロナウイルス属SARS コロナウイルスであるものに限る。) 及

ときは、その理由及び期間を明らかにして、幼児、児童又は生徒(高等学校(中等教育学校の後期課程及び特別支援学校の高等部を含む。以下び鳥インフルエンザ( 病原体がインフルエンザウイルスA 属インフルエンザA ウイルスであつてその血清亜型がH 五N一であるものに限る。次号及び 第十九条第一項第二号イにおいて「鳥インフルエンザ(H 五N 一)」という。)
二 第二種 インフルエンザ( 鳥インフルエンザ(H 五N 一) を除く。)、百日咳せき、麻しん、流行性耳下腺炎、風しん、水同じ。)の生徒を除く。)にあってはその保護者に、高等学校の生徒又痘、咽頭結膜熱、結核及び髄膜炎菌性髄膜炎

は学生にあっては当該生徒又は学生にこれを指示しなければならない。

三 第三種 コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性出血性結膜炎その他の感染症

2

出席停止の期間は、感染症の種類等に応じて、文部科学省令で定め

2 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律 ( 平成十年法律第百十四号)第六条第七項から第九項までに規定する新型インフルエンザ等感染症、指定感染症及び新感染症は、前項の規定にかかわらず、第一種のる基準による。

感染症とみなす。

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

5

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

624第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29

学校保健安全法関係条文

学校保健安全法関係条文（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）〇学校保健安全法施行規則( 出席停止の期間の基準)
第十九条 令第六条第二項の出席停止の期間の基準は、前条の感染症の種類に従い、次のとおりとする。
一 第一種の感染症にかかった者については、治癒するまで。
二 第二種の感染症( 結核及び髄膜炎菌性髄膜炎を除く。) にかかった者については、次の期間。ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りでない。
イ インフルエンザ( 鳥インフルエンザ(H 五N 一) 及び新型インフルエンザ等感染症を除く。) にあっては、発症した後五日を経過し、かつ、解熱した後二日( 幼児にあっては、三日) を経過するまで。
ロ 百日咳せきにあっては、特有の咳せきが消失するまで又は五日間の適正な抗菌性物質製剤による治療が終了するまで。
ハ 麻しんにあっては、解熱した後三日を経過するまで。
ニ 流行性耳下腺炎にあっては、耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が発現した後五日を経過し、かつ、全身状態が良好になるまで。
ホ 風しんにあっては、発しんが消失するまで。
ヘ 水痘にあっては、すべての発しんが痂か 皮化するまで。
ト 咽頭結膜熱にあっては、主要症状が消退した後二日を経過するまで。
三 結核、髄膜炎菌性髄膜炎及び第三種の感染症にかかった者については、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。
四 第一種若しくは第二種の感染症患者のある家に居住する者又はこれらの感染症にかかっている疑いがある者については、予防処置の施行の状況その他の事情により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまで。
五 第一種又は第二種の感染症が発生した地域から通学する者については、その発生状況により必要と認めた
とき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間。
六 第一種又は第二種の感染症の流行地を旅行した者については、その状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間。
出席停止と登園のめやす

2017/10/29

7〇学校保健安全法施行令( 出席停止の報告)
第七条

校長は、前条第一項の規定による指示をしたときは、文部科学省令で定めるところ

により、その旨を学校の設置者に報告しなければならない。

〇学校保健安全法施行規則( 出席停止の報告事項)
第二十条

令第七条の規定による報告は、次の事項を記載した書面をもつてするものとする。

一

学校の名称

二

出席を停止させた理由及び期間

三出席停止を指示した年月日

四出席を停止させた児童生徒等の学年別人員数五

その他参考となる事項
出席停止と登園のめやす

2017/10/29

8

学校保健安全法関係条文

学校保健安全法関係条文（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）〇学校保健安全法施行規則○学校保健安全法( 感染症の予防に関する細目)( 臨時休業)第二十一条 校長は、学校内において、感染症にかかっており、又はかかっている

第二十条

疑いがある児童生徒等を発見した場合において、必要と認めるときは、学校医に診

全部又は一部の休業を行うことができる。

学校の設置者は、感染症の予防上必要があるときは、臨時に、学校の断させ、法第十九条の規定による出席停止の指示をするほか、消毒その他適当な処置をするものとする。

( 文部科学省令への委任)

2 校長は、学校内に、感染症の病毒に汚染し、又は汚染した疑いがある物件があ

第二十一条

るときは、消毒その他適当な処置をするものとする。

及び感染症の患者に対する医療に関する法律( 平成十年法律第百十四号) その他

3 学校においては、その附近において、第一種又は第二種の感染症が発生したと感染症の予防に関して規定する法律( これらの法律に基づく命令を含む。) に定

きは、 その状況により適当な清潔方法を行うものとする。

めるものの前二条( 第十九条の規定に基づく政令を含む。) 及び感染症の予防

ほか、学校における感染症の予防に関し必要な事項は、文部科学省

令で定める。
2017/10/29

出席停止と登園のめやす

92017/10/29

学校において予防すべき感染症の考え方1

出席停止と登園のめやす

10

学校感染症 一覧

( 第一種、第二種、第三種の感染症)（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）

一種

エボラ、クリミア・コンゴ、痘瘡、南米出血熱、ペスト、マールブルグ病、ラッサ熱、急性灰伯髄炎(ポリオ)、ジフテリア、重症急性呼吸器症候群（SARS）、鳥インフルエンザ(H5N1)

二種鳥インフルエンザ(H5N1除く)、百日咳、麻しん、
流行性耳下腺炎、風しん、水痘、咽頭結膜熱、結核、髄膜炎菌性髄膜炎

三種

腸管出血性大腸菌感染症、コレラ、細菌性赤痢、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜炎、急性
出血性結膜炎、その他①第一種の感染症「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」( 以下感染症法という。) の一類感染症と結核を除く二類感染症を規定している。出席停止期間の基準は、「治癒するまで」である。
②第二種の感染症
空気感染又は飛沫まつ感染するもので、児童生徒等のり患が多く、学校において流行を広げる可能性が高い感染症を規定している。出席停止期間の基準は、感染症ごとに個別に定められている。
ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではない。
③第三種の感染症
学校教育活動を通じ、学校において流行を広げる可能性がある感染症を規定している。出席停止
期間の基準は、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めるまでである。

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

112017/10/29

出席停止と登園のめやす

1225第46回広島県小児保健研究会

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

13

学校において予防すべき感染症の考え方2

2017/10/29

2017.10.29

出席停止と登園のめやす

14

学校保健安全法施行規則改正24.4.

( 第一種、第二種、第三種の感染症)（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）

第三種「その他の感染症」
なお、学校で通常見られないような重大な流行が起こった
場合に、その感染拡大を防ぐために、必要があるときに限り、校長が学校医の意見を聞き、第三種の感染症の「その他の感染症」として緊急的に措置をとることができる｡「その他の感染症」として出席停止の指示をするかどうかは、感染症の種類や各地域、学校における感染症の発生・流行の態様等を考慮の上で判断する必要があり、あらかじめ特定の疾患を定めてあるものではない。
2017/10/29

出席停止と登園のめやす

15

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

16

2012年改訂

保育所における感染症対策ガイドライン

2012年改訂保育所における感染症対策ガイドライン

厚生労働省 平成24年11月

保育所は児童福祉施設ではありますが、子どもの健康診断及び保健的対応については学校保健安
全法に準拠して行われてきました。学校保健安全法に規定された、学校において予防すべき感染症の対策は、保育所における感染症対策を検討する上で参考になるものです。平成24年4月より学校保健安全法施行規則が改正させました。このガイドラインはこの省令の改定内容に準拠しています。
2017/10/29

出席停止と登園のめやす

172017/10/29

出席停止と登園のめやす

1826

第46回広島県小児保健研究会

2012年改訂保育所における感染症対策ガイドライン

出席停止と登園のめやす

2017/10/29

2017.10.29

2012年改訂保育所における感染症対策ガイドライン

19

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

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不顕性感染

2012年改訂保育所における感染症対策ガイドライン

日本救急医学会ホームページ

細菌やウイルスなど病原体の感染を受けたにもかかわらず，感染症状を発症していない状態をいう。一般に感染しても必ず発症するとはいえず，大部分がこの不顕性感染となる。感染症状は抗体陽性や遅延型過敏反応などで確認される。不顕性感染の人はしばしば保菌者（キャリア）となり，病原体を排泄し感染源となる可能性が高いので疫学上問題となる。

出席停止と登園のめやす

2017/10/29

21

2017/10/29

出席停止と登園のめやす

22

参考：就学時の健康診断と感染症

出席停止と登園のめやす

ま と め（学校において予防すべき感染症の解説 文科省 平成25年3月）• 学校での感染拡大防止のため

市( 特別区を含む。) 町村の教育委員会は、就学時の健康診断を行い、就学時健康診断票を作成し、健康診断を受けた者の入学する学校の校長に送付しなければならない。感染症の予防には、予防接種の果たす役割が大きいことから、就学時の健康診断票には、予防接種法に規定されている定期の• 学校保健安全法で規定

予防接種の接種状況を確認する欄がある。学校は、入学予定の児童の予防接種歴を把握し、接種の勧奨などに活用する。確認するべき定期の予防接種の対象は、ポリオ( 急性灰白髄炎)、BCG、百日咳• 感染症毎に出席停止期間を規定

せき、ジフテリア、破傷風、麻しん、風しん、日本脳炎である( 平成25 年3 月現在)。
学校における感染症の発生防止、及び集団発生の際の措置を行うに当たって、予防接種歴は重要• 保育園は学校保健安全法に準拠な情報となる。市町村教育委員会は、就学時健康診断の際に、母子健康手帳や市町村が発行する予防接種済証等を確認する等の方法で、予防接種歴を確実に把握し、未接種者に対しては、就学前の接種を勧奨する。

■ 学校・保育園‐保護者‐医療機関 適正な認識共有が必要2017/10/29

出席停止と登園のめやす

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第46回広島県⼩児保健研究会＜本⽇の内容＞

平成29年10⽉29⽇（⽇）

標準予防策〜保育所における感染対策〜①標準予防策って？
②⼿洗いをしよう③嘔吐物の⽚づけ⽅（例）④個⼈防護具の着脱法

地⽅独⽴⾏政法⼈広島市⽴病院機構
広 島 市 ⽴ 広 島 市 ⺠ 病 院
感染管理認定看護師
⽵内 哲也

⾃分で移動することはできません

標準予防策の基本理念
すべての患者の、汗を除く①⾎液、②体液（⿐⽔、唾液、尿、便など）③傷のある⽪膚、④粘膜は感染の可能性があるものとして対応
患者と医療従事者におけるお互いの医療関連感染の危険性を減少させるために、
必ず⾏う感染対策。
（CDC：アメリカ疾病予防管理センター）

何らかの経路を通じて感染は拡⼤しています

感染対策の3原則
感染源
（病原体）

感染
しやすい⼈

感染が
拡がる
経路

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世界保健機構（WHO）の取り組み• 南アフリカ
ケープタウン• 毎年数千⼈が感染症で死亡• 劣悪な衛⽣環境
⼦どもたちは⽯けんを使って⼿を洗うようになった！
（⼿だけでなく体も）感染症は70％減少！

⼿を洗うことは最も簡単で最も効果的な
感染対策

正しい⼿洗いを⾝につけましょう

花王ホームページ／あわあわ⼿あらいのうた より引⽤
http://www.kao.co.jp/content/dam/sites/kao/www-kao-co-jp/bioreu/hand/song/bioreu.pdf

必要物品を準備• ペーパータオル（またはガーゼなど）• ビニール袋（2枚）• ⼿袋（2組）• マスク• エプロン• 消毒薬

嘔吐物の⽚づけ⽅31第46回広島県小児保健研究会

⾃分の⾝を守るための個⼈防護具も必要
マスク

プラスチックエプロン

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家庭⽤塩素系漂⽩剤（ハイターなど）を⽤いた消毒液の作成
家庭⽤漂⽩剤10ml：
ペットボトルのキャップ2杯分

次亜塩素酸
ナトリウムの濃度は約5％

0.1％の(1000ppm)
消毒液が
完成！
⼿袋

結構、⾶び散ります…
1mの⾼さから吐物が落下した場合、落下場所から約２ｍ離れた所まで⾶び散っている可能性があります。

⽔：500mlのペットボトル1本分

吐物を中⼼に周辺約２ｍの範囲を外側から吐物に向かって拭く
嘔吐物が
見える部分

汚染区域
約２ｍ

汚染区域を外側から内側へ消毒していく

⽬に⾒える吐物を外側から内側に向けて、消毒薬に浸したペーパータオルで静かに拭き取り、1枚⽬のビニール袋に捨てる

吐物が直接付着した汚染の激しい外側の⼿袋はここで外して捨てる
ビニール袋の⼝をよく縛り、2枚⽬のビニール袋へ捨てる

同じ拭き取り⾯を繰り返し使⽤しない（汚染が拡⼤）32

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残ったペーパータオルで再度、吐物が付着していた床を拭いていく（S字を描くように）2017.10.29

汚染を拡げる拭き⽅は

拭き掃除は⼀⽅向が基本

汚染を拡げる拭き⽅は• 吐物があった場所に消毒薬を浸したペーパータオルを広げて放置（10分程度）• ペーパータオルを回収、廃棄した後、床に残った消毒液を拭きとるために⽔拭きする• 装着していた⼿袋、マスク、
プラスチック エプロンを不潔な部分を触れないように脱ぐ

⼿袋には⼩さな⽳が開いてるかも

脱ぐときは注意

蛍光塗料⼊りの模擬吐物を処理後、⼿袋を外してブラックライトで照らしてみると…塗料が！

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⼿袋の脱ぎ⽅
① ⼿袋の⼿⾸の部分をつまむ② ⼿袋を引き上げて脱ぐ③ 脱いだ⼿袋を⽚⼿に握る

気づかないうちに、⼿が汚れているかもしれません…💧
吐物処理を終えて⼿袋を外した後は必ず⼿を洗いましょう！

④ ⼿袋を脱いだ指先を⽚⽅の⼿⾸と⼿袋の間に滑り込ませる⑤ そのまま引き上げるようにして脱ぐ⑥ 汚染⾯を内側にしながら2枚の⼿袋をひとかたまりにして脱ぐマスクの着脱⽅法
マスクに触れた⼿は汚染しているかも？

通勤時に使ったマスク…
何度も繰り返して使ってませんか？

マスクの扱い⽅も⼤事です（つけてりゃいいってものではない）
サラヤ株式会社医療従事者向けサイトMedical SARAYAより（https://med.saraya.com/ppe/chakudatsu/mask.html）

エプロンの脱ぎ⽅① ⾸の後ろの紐を切る② 前当てを前に垂らす③ 裾を⼿前に持ち上げる

まとめ
⼿洗いは最も⼤切な感染対策です。
正しい⼿洗いを習慣づけましょう！

④ ⾸汚染⾯を中に折り込んで三つ折りにする⑤ 腰の後ろのリボンを切る⑥ 汚染した表⾯を中にたたみ、⼩さくまとめて廃棄する

個⼈防護具（⼿袋やマスクなど）の使い⽅も正しい⽅法で！

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保育園の役割

乳幼児における
感染症と予防策～保育現場の対応～

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保育所保育指針第5章｢健康及び安全」(平成20年厚生労働省告示第141号）

２０１７．１０．２９
広島市草津保育園
園長 沖村 京子

子どもの健康及び安全は、子どもの生命の保持と健やかな生活の基本であり、保育所においては一人一人の子どもの健康の保持及び増進並びに安全の確保とともに保育所の子ども集団全体の健康及び安全に努めなければならない。また、子どもが、自らの体や健康に関心を持ち、心身の機能を高めていくことが大切である。

【日々の保育の取り組み】〇子どもたち一人一人の発達過程、育ってきた環境などを理解し、全職員が子どもの健康及び安全に関する共通認識を深め、保護者や地域の関係機関と連携を取りながら組織的に取り組んでいく。

・厚生労働省による｢感染症ガイドライン」
広島市園長会作成の「健康管理の手引き」等を参考に
保健計画・感染症マニュアルを作成する。
・感染症の三原則（感染源の除去・感染経路の遮断・抵抗力を高める）
を知り、日々の保育に取り入れていく。

保育所保育指針→保育課程→発達過程→指導計画

１．健康的な生活習慣の習得
・丁寧な手洗い、うがい・規則正しい生活習慣・気温や体調に応じた衣服の調節

２．つよい体づくり
・食事、運動、快適な睡眠と休息（年齢や発達に応じた取り組み）

1．健康的な生活習慣の習得

≪1歳児≫

≪0歳児≫

○安心できる保育士との関係の中で自分でしようという気持ちが芽生える○健康的で安全な環境の下で快適に生活する・手洗いは毎日の繰り返しを大切にする。
・なめた玩具の共有はしない。
・鼻水やよだれは優しい声掛けの中で柔らかいガーゼなどでこまめに拭いてもらい気持ちよさを味わう。
・保育士に見守られながら、ゆっくりと昼寝をする。
・気温に応じて衣服の調節をしてもらう。

・保育士をモデルに手洗いをする。
・毎日の繰り返しを大切にする。
・保育士の優しい言葉かけや援助で衣服の調節をしようとする。
・食事の前後や汚れた時は顔や手を拭いて気持ち良さを味わう。

＊自分でしようとする姿を受け止め、きれいになったことを認めながら仕上げはさりげなく手伝う。

＊応答的な関わりを大切に＊｢ジブンデ｣を大切に＊大好きな保育士と一緒に

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第46回広島県小児保健研究会≪2歳児≫○保育士との信頼関係を深め、見守りの中、自分でできる喜びを感じながら満足感を味わう

2017.10.29≪3歳以上児≫・みんなで楽しみながら・年齢に応じた感染症の理解〇調理員による手洗い指導（年度始め）

・保育士や友だちと一緒に楽しく手洗いをする。

調理員を身近に感じ、食と健康の繋がり・保育士がモデルになって一緒に手洗いやうがいをする。

への興味や関心が出てくる。

・生活リズムを大切にしてもらいながら、落ち着いた雰囲気の中で安心して昼寝などをし、適切な休息を取る。

興味に＊自分でできた満足感を大切に≪3歳児≫〇保育士との信頼関係の中で、友だちと一緒に自分でできる
喜びや達成感を味わう。
・手順表を見ながらやってみようとする。
・保育士の手助けを受けながら衣服の調節をしたり、自分で顔や体を拭けるようになる。

＊保育士や友だちと一緒に

≪4歳児≫

すごい
上手だね

お兄ちゃん
こうやって
洗うんよ！

〇自分でできることに喜びを持ちながら、健康安全など生活に必要な習慣を身に付ける。
・清潔にすることの意味を知り、自分で鼻をかんだり顔や手を進んで洗うようになる。
・保育士に言葉を掛けてもらいながら進んで昼寝や休息をするようになる。
・季節や気候に合わせて自分で衣服の調節が出来るようになる。
・保育士が繰り返し丁寧に伝えていくことで、生活の仕方が分かり、規則正しい生活を身に付けていく。
・体の異常について自分から保育士に伝えるようになる。

＊自分でできた達成感と自信≪5歳児≫〇体や病気について関心を持ち健康安全に必要な生活習慣を身に付ける・話し合い、自分たちで考える機会を持つ。
・感染症や病気について理解が深まる。
・自分の体や健康管理について意識するようになる。
＊自分たちで考え行動する37第46回広島県小児保健研究会

2017.10.29≪保護者≫
流水できれいに流す

蛇口の石鹸を流す
きもちいいよ！

○感染症について・予防方法
・各感染症の種類・症状・潜伏期間・感染期間
・感染経路
・予防接種の重要性
・感染予防の為の保育園の取り組み・登園の目安 園だより クラスだより
 入園説明会
 保育園のしおり 症状がある時など

必要に応じて説明

ガラガラうがいを3回

２．つよい体づくり〇食べる・みんなと一緒に楽しく食べる。
・食と体の関係について知り、何でも食べようとする。

〇運動する
・走る、跳ぶ、集団遊びなど全身を使った運動遊びやリズム遊びをする。
・毎日散歩をする。

〇快適な睡眠・休息
・落ち着いた安心できる快適な環境の中で保育士に見守られながらゆっくりと休む。
（動と静のバランスをよく）１．職員の感染症についての正しい理解と高い危機管理意識○感染症の理解・各感染症の種類や症状、予防法
・適切な処理方法
・消毒液の種類や用途に応じた正しい使用法
・消毒液の適正な保管、管理の徹底【職員の適切な対応と衛生管理への取り組み】
１．感染症についての正しい理解と高い
危機管理意識２．施設内外の清潔な環境と衛生管理
３．職員自身の衛生・健康管理
４．関連機関との連携・情報収集
５．保護者との連携・健康観察
６．適切な処理７．感染症が出た場合の適切な対応

２．施設内外の清潔な環境と衛生管理
丁寧な清掃、消毒等衛生管理○保育室
・床、棚、窓、テラス、机、椅子、戸、手すり、照明のスイッチ(ベンザルコニウム・次亜塩素酸）
・季節に合わせた適切な室温（（夏期 26～28℃ 冬期20～23℃）と湿度(約60％）の保持と換気
・手指消毒用アルコールの常備
・エアコン、加湿器、除湿器等＊職員会議などで感染症ガイドラインやマニュアルの読み合わせをし、正しく理解、対応、処理が出来るようにする。

・手洗い場、蛇口、水切りかご、排水溝
石鹸のボトル取り替え
・台拭き、雑巾・玩具の消毒・食事前後の机、椅子、床の清掃消毒の徹底（塩化ベンザルコニウム液400倍）

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2017.10.29○おむつ交換・トイレ○調理室・調乳室

・おむつ交換シート・使い捨てビニール手袋の使用(下痢時は使い捨てエプロン、マスクを使用）
・おむつ交換場所の特定
・交換後の手洗い、交換台の消毒・トイレの毎日の清掃・消毒（便器・ドア・ドアノブ・スリッパ・床・窓・手洗い場・汚物処理槽など）・調理室の衛生管理の徹底
・まな板等調理器具の使い分け（肉、魚類と野菜果物類など）・手洗いの励行（衣類は肘までまくり、つめは清潔な爪ブラシで洗う）○プール
・水質管理の徹底（遊離残留塩素濃度０・４ｍｇ／L～１・０ｍｇ／L)
・入る前のシャワー・お尻洗いの徹底
・遊び後のシャワー・うがいの徹底

・食材の取り扱い及び調理・入室時のエプロン・三角巾・白衣・マスクの着用
・調乳器具の消毒と保管
・ミルクの衛生的な保管と使用開始日の記入
・必要に応じて、使い捨て手袋を使用○園庭
・砂場の衛生管理(日光消毒・消毒・ごみなどの除去）
・動物の糞や尿の除去・消毒
・害虫・水たまりなどの駆除や除去

３．職員自身の衛生・健康管理○清潔な服装・頭髪
・制服、エプロンなどはこまめに洗濯したものを着用
・長い髪は結え、つめは短く切る

４．関連機関との連携・情報収集○区役所保健福祉課
・保護者に向け年齢に応じた計画的な予防接種を勧奨（区の保健福祉課からの予防接種のチラシなどを参考に）○手洗いの徹底○日々の体調管理○嘱託医との連携

・毎朝の健康チェック・月１回の検便(7，8，9月は2回）

・年2回の健康診断

・発熱、下痢、嘔吐、咳などの症状がある場合は医療機関の受診と感染対策・勤務体制の調整
・規則正しい生活・咳エチケット、マスクの着用・排泄物、汚物の適切な処理・保健対応や健康管理に関する、専門的な指導・助言
・感染症の発生や対策について情報交換○保育園サーベイランス・広島市感染症週報
・日々の感染症の入力や全国、地域の動向を知り○予防接種早期対応に繋げる(感染防止だけでなく職員から子どもへの感染を防ぐ）

・保護者への情報提供に活用〇血液に注意〇保健所

・素手でさわらない(鼻血、怪我など）＊保育園の感染症の情報提供も併せて行う

５．保護者との連携と健康観察〇子どもの様子の把握（登園時、保育中、降園時）
・顔色、表情、目の動き

６．適切な処理〇嘔吐の処理・機嫌(親から離れにくい、ぐずる）
・元気があるか、咳は出ていないか、声はいつも通りか（１）窓を開け換気をする

・便の様子（２）他の子どもたちを別室に移動

・皮膚の様子(発疹）・目やに、目の充血

丁寧な健康観察を大切に（３）嘔吐物の処理、室内の清掃・消毒
子どもの着替え、うがい、手洗い、手洗い場の消毒・体温、呼吸の様子（４）嘔吐した子どもは他児との接触を避ける

・睡眠中に頻繁に目が覚める、泣いて起きるなど（５）保護者への連絡

・吐く・食欲はあるか＊登園時、降園時様子を伝えあう。
＊保育中に症状が出た場合は保護者に連絡を取り受診を勧奨。

（６）受診＊子どもの様子をよく観察し、明らかに感染症の疑いがある場合には保護者に連絡し、受診を勧める。
＊職員が連携して処理、対応をする。

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嘔吐処理の順序

嘔吐時に備え準備しておくもの(各クラス・トイレ）○嘔吐処理用蓋付きバケツ
・計量カップ・使い捨てエプロン・マスク
・使い捨て手袋
・ペット用シート・新聞紙・雑巾(4～5枚）
・レジ袋
・ペットボトル・次亜塩素酸ナトリウム７．感染症の疑いがある子どもへの対応おわりに〇子どもたちの健やかな成長の為に〇他児との接触を避ける(事務室で過ごす）・症状に応じて水分補給、氷で冷やす等の処置をする。
・症状に応じて、玩具や絵本など準備する。
・不安にならないよう配慮する。
・必要に応じてベッドを準備する。
・加湿器、空気清浄機を稼働する。
・換気をする。
・職員もマスクをして感染を防ぐ。

・感染症について正しく理解する。
・原則を守り、すべきことをする。
・職員の連携を大切に落ち着いて適切な対応をする。
・子どもたちが楽しみながら、主体性を持って自らの体や健康に関心を持ち心身の機能を高めていけるようにする。

〇保護者に連絡し、迎えをお願いする・保育園での様子や現在流行している感染症を報告し、受診を勧める。

子どもたちの声
咳が出るからうがいを4回したよ(いつもは3回）
4歳

A「外から帰ってうがいした？」
B「あっ!忘れた
ばい菌が入る
早くしよう」
5歳

ゴシゴシ、
シュッシュッ
バイ菌
バイバーイ
2歳

みんなが元気でおるためには食べることも大事じゃけどバイ菌を入れん事も大事なんよ5歳

おれ一番に起きて
早く寝ることにした！
5歳

うがいもばかにしたらいけんので
風邪はのどから来るんじゃけえちゃん
とせんと
いけんよ
5歳

～子どもたちの笑顔がいつまでも続きますように～

ご清聴、ありがとうございました40第46回広島県小児保健研究会

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会員募集のご案内
広島県⼩児保健研究会は，⼩児保健に関する実践と研究を促進し，会員相互の研鑽，連絡および親睦を⽬的に活動しています。年 2 回研究会を開催するとともに，年 2 回ニュースレターを発⾏し、活動成果を会員と共有しています。
会員は，⼩児保健に携わっている専⾨職者（⼩児科医，⻭科医，看護職者，リハビリテーション
関連職者，保育⼠，幼稚園教諭，養護教諭，⼩・中学校教諭，⼼理⼠，⾏政関係者等）で構成されています。
特に、⼩児領域では少⼦化対策，児童虐待の問題，発達障害児への⽀援など多くの難題を抱えています。⼩児に関わる多職種のエキスパートが意⾒を持ち寄り、情報を共有する本研究会に、ぜひとも皆様のご参加をお願いいたします。
本研究会にご賛同を賜り，ご⼊会を賜りますよう、何卒よろしくお願い申し上げます。
広島県⼩児保健研究会 会⻑
祖⽗江

育⼦

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広島県小児保健研究会入会届
申し込年月日 ：

年

月

日

姓

名

1. 勤務先

2．自宅

ふりがな
氏名

連絡先

ご所属
ご所属住所

〒

ご所属電話番号

ＴＥＬ.

ＦＡＸ.

Ｅ－ｍａｉｌ
ご自宅住所〒

ご自宅電話番号

ＴＥＬ.

ＦＡＸ.

Ｅ－ｍａｉｌ職種
医師（小児科，
理学療法士

）
作業療法士

保育士・幼稚園教諭

歯科医師（小児歯科，他）
言語聴覚士

小・中・高等学校教諭

看護職（保健師，助産師，看護師，准看護師）

歯科衛生士
栄養士

臨床心理士
その他（

養護教諭
）

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広島県⼩児保健研究会事務局〒734-8551 広島市南区霞 1-2-3 広島⼤学⼤学院医⻭薬保健学研究院
TEL・ FAX 082-257-5378 E-mail: pedns@hiroshima-u.ac.jp
http://home.hiroshima-u.ac.jp/pedns/reserve.html