取材日：2023年３月24日

Communit y Medicine

地域医療

大阪府

薬薬連携を活用した大規模簡素化プロトコル。
大阪府北部で拡大する「変更調剤PBPM」。
①医療機関と所在する地域の薬剤師会が締結した合意内容は、参加する薬剤師会の地域全体で有効②変更調剤PBPMによる変更調剤であると一目でわかるスタンプを作成し、薬局が処方せんに押印③府県を越えた拡大を視野に入れ、新たに地域の病院や薬剤師会が加わりやすいスキームを構築

大阪大学医学部附属病院
教授・薬剤部長／
豊能・三島地区薬薬連携協議会会長

大阪大学医学部附属病院
副薬剤部長／
豊能・三島地区薬薬連携協議会構成員

日本赤十字社高槻赤十字病院
薬剤部長／
豊能・三島地区薬薬連携協議会副代表

コウセイ堂薬局薬局長／
一般社団法人箕面市薬剤師会会長／
豊能・三島地区薬薬連携協議会副代表

奥田 真弘先生

山本 智也先生

小島 一晃先生

林 良紀先生広範囲で運用される問い合わせ簡素化プロトコル広い。
一般的な簡素化プロトコルは、あせの件数自体は減らせるが、病院のる病院と薬局の間で合意書を締結す

事務処理の負担もさることながら、近年、薬局が病院に対して実施すると、薬局は、そこで定められた範薬局にも煩雑な内容確認の作業が生る定型的な疑義照会を軽減するため囲内ならば、病院に問い合わせをすじてしまう。簡素化プロトコルが地病院と薬局の間で問い合わせ簡素化ることなく、調剤の変更などを行え域で広がっていくには、こうした合プロトコル（以下、簡素化プロトコるという枠組みで運用されるもの。

意形成のあり方が大きな課題となっル）を運用する取り組みが各地で見処方医や薬局薬剤師の負担を軽減でていた。

られるようになった。そうした中、きるのはもちろんのこと、大阪府北部にある池田市、茨木市、患者の薬学ケアの充実にも吹田市、摂津市、高槻市、箕面市、つながる。

豊能町、能勢町、島本町の６市３町

しかし多くの場合、病院（６薬剤師会）にわたる広いエリアと薬局が１対１で合意書をで「変更調剤PBPM（Protocol Based締結しており、その内容がPharmacotherapy Management）」

病院によって異なるため、（プロトコルにもとづく薬物治療管薬局は、合意を交わした病理）が展開されている。協定参加病院の数だけ合意書の内容を院数17施設、協定参加薬局数481施把握しなければならない。

設（2023年７月時点）と運用範囲は薬局が複数の病院との間で12運用する場合には、確かに問い合わ

左から小島先生、奥田先生、林先生、山本先生

Communit y Medicine【資料１】

PBPMの構想が動き出したと記憶し変更調剤PBPMにおける合意形成方法ています」（奥田先生）
協議会構成員で阪大病院副薬剤部

A病院

B病院長の山本先生が、当時の阪大病院内C病院の状況を説明する。
「当院周辺では、簡素化プロトコル

医療機関とその所在する地域の薬剤師会が合意書を締結
別紙別紙

別紙

〇〇市薬剤師会△△市薬剤師会を開始する病院が増え始めていまし◇◇市薬剤師会

合意書内で、合意書当事者以外の地域薬剤師会のうち、別紙に記載される者にも適用することをうたうた。リサーチすると、合意書の内容が微妙に異なっていた。それでは薬局の負担が十分に減らず、患者さんの待ち時間の短縮などの利便性も確

別紙■……医療機関●……薬剤師会合意書締結病院の一覧を掲載
薬剤師会ウェブサイトへのリンクを貼付
会員薬局名を明示

協議会
Web保できません。患者さんに簡素化プロトコルの恩恵を享受してほしいとの思いが、変更調剤PBPMをつくる

契約にかかわる煩雑さや事務作業を極力少なくするように工夫
ウェブページを利用することでタイムリーな確認が可能

我々の強いモチベーションになりました」（山本先生）
変更調剤PBPMに地域の病院が合

出典：山本先生提供資料流していく過程を話すのは、高槻赤十字病院の薬剤部長で協議会副代表

その課題を見事に解消したのが、義照会に集中できる。患者さんは無大阪府北部の豊能２次医療圏、三島駄な待ち時間がなくなり、服薬相談の小島先生だ。

２次医療圏をまたぐ広域で運用が開などに多くの時間を割ける。

「当院は、すでに2020年には、高槻始された変更調剤PBPMである。複変更調剤PBPMは、１回の合意書市と茨木市の薬剤師会と相談しなが数の病院と各薬剤師会が「豊能・三の締結によって幅広いエリアで三者ら、独自の簡素化プロトコルを立ち島地区薬薬連携協議会」（以下、協が議会）を設立し、協議会内で共通プです」（奥田先生）

win-win-winとなる施策なの上げていました。その反響は予想を大きく上まわり、数ヵ月間で約130もの薬局と合意書を取り交わし、結ロトコルを策定。医療機関と所在す阪大病院が率先して新たな構想が動き出す

果、定型的な疑義照会の数が予想以システムを構築した（
【資料１】
）
。

変更調剤PBPMは、どのようなきリットを実感していた矢先、やはりこの仕組みにより病院は複数の薬局っかけで誕生したのか。奥田先生が茨木保健所の方から変更調剤PBPMと、薬局は複数の病院と手間をかけ端緒を振り返る。

へのお誘いがあり、二つ返事で参加ずに共通プロトコルを運用できる。

「私は、2019年５月に阪大病院薬剤を表明しました。おそらく、簡素化る地域の薬剤師会が締結した合意内容が協議会に参加している薬剤師会の地域全体で有効になる合意形成の上に減少しました。
薬局の皆さんの好反応や運用のメ変更調剤PBPMの利点は、それだ部長に就任しました。まだ、阪大病プロトコルの利点を理解する病院なけではない。大阪大学医学部附属病院と近隣薬局の間では簡素化プロト

ら、阪大病院が率先して進めるこの院（以下、阪大病院）教授・薬剤部コルは存在しておらず、実は、阪大プロジェクトに参加しない理由を見長で協議会会長の奥田先生がメリッ病院に着任したら、ぜひトライしたつけることのほうが難しかったでしトを整理してくれた。

いと思っていました。

ょう」（小島先生）「薬局は問い合わせの負担が減り、そんな折り、同年末に大阪府茨木

コウセイ堂薬局薬局長で箕面市薬その分、薬学的管理の質向上を図る

保健所薬事課長（当時）から、『地剤師会会長と協議会副代表を兼任す業務に時間を費やせる。病院は薬剤域共通の簡素化プロトコルを牽引しる林先生がうなずきながら話す。

部も処方医も定型的な問い合わせにてほしい』とご依頼いただいたので「茨木保健所の薬事課長からお話をあてていた時間を削減でき、より重す。チャンス到来と、躊躇なくお引聞いたときには、薬局薬剤師が地域要な処方提案や副作用対策などの疑き受けしました。そして、変更調剤の医療に貢献できる好機だと感じま13

【資料２】

共通プロトコルの作成イメージ

項目
薬剤の変更

A大学 B大学
C病院 D病院 E病院 F病院 G病院 H病院
病院
病院●

半割、粉砕、混合または一包化●

投与日数の調整（短縮）●

外用薬の用法

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・・・・・・・・

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各病院のプロトコルを持ち寄り、必要・不必要を判断し決定必要と思われる項目を網羅的に組み入れた
出典 ：山本先生提供資料した」（林先生）

所が支えてくれ組み入れて共通プロトコルを策定したそうだ。ていきました（【資料２】）。

「保健所は、協簡単な作業ではありませんでした

議会の構成員とが、協議会に参加していただいた地

して『どこの病域の薬剤師会と病院薬剤部門の積極院、あるいは薬的な協力があって最終形にまでたど剤師会がどのより着けました」（奥田先生）

うな取り組みを

ちなみに、協議会で決めたのは簡し てい る の か 』

素化項目だけではない。などの情報提供「運用を開始すれば、『これは変更調や、さまざまな剤の対象になるのか』と薬局が迷う調整の場面で支ケースが必ず出てきます。協議会で援をしてくださは、そうした際には『疑義照会を行り大いに助けらう』といった、本来の疑義照会の原れ ま し た 」（ 奥則にもとづいたルールをつくりまし田先生）

た」（奥田先生）

そもそも、こ短くも周到な準備期間を経て始まの「問い合わせったその効果は、すぐに現れた。

簡素化」の施策「高槻赤十字病院では、2022年９月の実現にあたっては、保健所の存在に変更調剤PBPMへ切り替えたのでの影響力が大きかったと奥田先生はすが、即座に変更調剤の件数増加が保健所の支援のもとに多方面との調整を進める推察する。

見られました。広い地域で共通して「元来、病院も薬局も保健所から指運用される効果は絶大だと驚きまし導を受ける立場にあり、たとえば、た」（小島先生）

簡素化プロトコルの広域での導入『必要な疑義照会は行い、記録に残なお、前述のとおり高槻赤十字病例は皆無ではない。ただし繰り返すすように』と言われてきました。で院は従来、130程度の薬局と簡素化が変更調剤PBPMは規模感が違う。

すから簡素化プロトコルの導入に関プロトコルの合意を交わしていた。

広域プロジェクトが実現するまでのしては、ベテランの薬剤師ほど『本「一つひとつの薬局と合意契約を結道筋について興味が湧くところだ。

当に疑義照会をしなくていいのか』ばなければならなかったため、独自「2020年に阪大病院では、まず近隣と戸惑いがちだった。けれども、保に導入した当初は、事務処理が追い薬局と個別で簡素化プロトコルの運健所が先導していたため、多くの薬つかない場面もありました。ですか

用をスタートさせ、拡大に向けての剤師が受け入れやすかったのではな

ら協議会が契約を代替してくれるシ準備を始めました。同時に行政（保いでしょうか」（奥田先生）

ステムが、いかに効率的であるかも健所）は賛同者を集め、2021年、協議会が設立されるにいたります。協議会では2022年に共通プロトコルを策定し、同年７月からの運用を決定しました」（奥田先生）

次に話は、共通プロトコルの策定円滑に運用すべく細やかな工夫も施されている。薬局では調剤を変更したときには、その処方せんを病院の薬剤部へファクスで送信するが、方法に及ぶ。

一目で変更調剤PBPMにのっとった計画が進められたことがうかがわれ「協議会では、各病院がプロトコル変更であるとわかるスタンプを開発る。多方面とのスムーズな調整が必を持ち寄り、簡素化項目ごとの内容した。

要だったであろう変更調剤PBPM。の『何が同じで、何が異なるか』と「協議会で統一のスタンプを定め、奥田先生が行うにあたっては、たいいった点を整理するとともに、要不各薬剤師会が作成して薬局に配布しへんな苦労があったが、それを保健要を判断し、必要な項目を網羅的にています。このスタンプは、協議会発案から実施まで、猛スピードで14

どこの薬局の変更調剤かを示すスタンプを協議会が開発痛感しました」（小島先生）

Communit y Medicine【資料３】

変更調剤PBPMによる調剤の変更を示すスタンプ◦一目でわかるもの◦簡単に模写できないもの
・一目でわかるもの◦どの薬局が捺印したのかが・簡単に模写できないもの
わかるもの
・どの薬局が捺印したのかがわかるもの
・備考欄に押印できるサイズ◦備考欄に押印できるサイズ

印影のイメージ
変更調剤PBPM

合意済

変更です。

代表として、処方元となる医師との医師が、処方せパイプ役を担うことが重要かと考えんに多少の不備がています。また、変更調剤PBPMをあっても、薬剤師利用する動機づけを高めるため、さがフォローしてくらには他地域に広げるときの材料とれるようになったするためにも、自院での実態調査やと期待している向意識調査などを実施しようと考えてきがある。しかしいます」（小島先生）

正確な処方が大原

林先生は、医師会などの参加に向プロトコル番号：則で、あくまで３けて動きたいと述べる。

豊能・三島地区薬薬連携協議会

つ目の変更は致し「現在は、医師会や歯科医師会の参方ない状況で行う加はありません。取り組みの具体的変更であることのな内容を知ってもらえる資材などを理解を、医師に促充実させ、両者に参加してもらえるしていかねばならようアプローチを図っていくつもりないと思っていまです」（林先生）

出典：山本先生提供資料す」（小島先生）に加わる薬局が、調剤の変更をした薬剤師会が合意書を締結するゆえ際に処方せんの備考欄に押すもの。

薬局の理解が追いついていないと問動画配信サイトのコンテンツの充実を訴えるのは山本先生だ。
「2022年６月から、合意書の締結や薬局個別のプロトコル番号があるの題視するのは林先生だ。

変更調剤PBPMの解説等を動画で紹で、病院の薬剤部では、どこの薬局「たとえば、高槻赤十字病院と箕面介する『オンライン研修会』を開始の変更であるかも即座にわかります

市薬剤師会は、ともに協議会に参加しました。対面で説明する負担が軽（【資料３】）」（林先生）

しているので、同薬剤師会に所属す減でき、動画を見た他地域の方からる薬局は、同院の処方せんに対し変の問い合わせも多く来ています。

処方不備をフォローする仕組みではない点に注意

更調剤PBPMを適用できます。

スタートから１年近くが経過した例が散見される。市をまたいで適用

変更調剤PBPM。運用される中で課できる点を知らない薬局が、まだま大を視野に入れる。

題も浮かび上がってきた。小島先生

だ多いのが現状。各薬剤師会は、薬「たとえば、行政的には府県が異なが指摘する。

局に対して継続的な啓発活動をするる地域でも、協議会には府県境は関「共通プロトコルで簡素化できる変必要があるでしょう」（林先生）

係ないので、どの地域の病院や薬剤更項目は、大きく３領域で構成されています。ひとつ目は、規格変更、剤形変更、銘柄変更といった、機械的な変更。２つ目は、半割や粉砕、それにもかかわらず、本来なら簡素化できる問い合わせをしている事エリアを追加しやすいつくり
府県を越えた拡大も視野に今後は、コンテンツについても充実していければと考えています」（山本先生）
奥田先生は、さらなるエリアの拡師会の参加も可能です。このようにあとから別の地域の病院や薬剤師会などが加わることがたいへん簡便なスキームである点も変更調剤PBPM一包化、投与日数の調整といった、最後に各先生方から、これからのの特徴ですから、本取り組みに賛同薬局薬剤師が患者さんとのやり取り抱負を語っていただいた。口火を切いただける地域とは、どんどん合意を通じて決める変更。３つ目が、外ってくれたのは小島先生。

を交わし、連携を拡大できれば良い用薬の使用部位や使用回数が処方せ「高槻赤十字病院では、疑義照会とですね」（奥田先生）

んに記載がなく、薬局薬剤師が患者変更調剤PBPMの比率は２：１ほど。

「 変 更 調 剤PBPM」 の 仕 組 み は、さんから聞き取りをして追記すると簡素化が占める割合が高く、医師や共通の簡素化プロトコルの導入を検いった、処方不備に対応した変更。

看護師などの他職種からも高評価を討している地域において、模範とな

今、気になっているのは、３つ目の得ています。今後は、病院所属の副るモデルと言えよう。

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