令和４年１１月作成
横瀬町長選挙及び横瀬町議会議員一般選挙

選挙公営（公費負担）の手引き

横瀬町選挙管理委員会

目

次【選挙費用公費負担制度の概要】
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１
１

制度の概要

２

公費負担の種類３

対象となる候補者

４

公費負担の限度額【共通する手続等】
１

届出等・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２（１）有償契約であること（２）契約書を作成すること（３）選挙管理委員会に届け出ること（４）契約する業者等に制限があること（５）届出書等の様式が定まっていること
２

支払方法等・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・３（１）供託物が没収となったときは対象から除かれること（２）業者等に直接支払われること（３）公費負担は一定の限度額以内であること【個別の手続等】
第１ 選挙運動用自動車の使用の公営
１

選挙運動用自動車の一般運送契約・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４

２

選挙運動用自動車の借入れ契約・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・５

３

選挙運動用自動車に使用する燃料供給契約・・・・・・・・・・・・・・・・６

４

選挙運動用自動車の運転手雇用契約・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

５

その他の注意事項・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・７

第２ 選挙運動用ビラの作成の公営・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・８
第３ 選挙運動用ポスターの作成の公営・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・９
別表 選挙公営の届出から支払いまでのイメージ図・・・・・・・・・・・・・・・・１０
選挙公営（公費負担）Ｑ＆Ａ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１１
選挙公営関係書類一覧（記載例）
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１６〇凡例「法」 ・・・公職選挙法「条例」
・・・横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する条例（令和 2 年横瀬町条例第 24 号）「規程」
・・・横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公費負担に関する規程（令和 2 年横瀬町告示第 98 号）

【選挙費用公費負担制度の概要】
１ 制度の概要
この制度は、町長及び議会議員選挙に関して、候補者と契約業者等との間で交わされた「選挙運動用自動車の使用」「選挙運動用ビラの作成」及び「選挙運動用ポスターの作成」、の各有償契約について、条例で定められた限度額の範囲内で供託物が没収されない候補者に限り、町が各契約業者等に直接その費用の支払をするものです。
２ 公費負担の種類
選挙運動費用に関する公費負担制度については、法及び条例で上限額等の基準が定められています。
公費負担の対象となるものは以下の３つです。
（１）選挙運動用の自動車の使用（２）選挙運動用のビラの作成（３）選挙運動用のポスターの作成
これらのほか、選挙運動用の通常葉書が指定郵便局から交付されます。
３ 対象となる候補者
選挙公営制度において、町が公費負担する候補者は供託物没収点以上の得票を得た候補者に限られます。
供託物を没収される候補者については、全て自己負担となります。
町長選挙
供託物没収点

有効投票総数×1／10

議会議員選挙供託物没収点

有効投票総数÷議員定数（12 人）×1／10

４ 公費負担の限度額
上限額

内容
選挙運動

ハイヤー方式

1 日 64,500 円×5 日＝322,500 円

用自動車

自動車の借入れ1 日 16,100 円×5 日＝80,500 円

の使用

燃料代

1日

運転手の雇用1 日 12,500 円×5 日＝62,500 円

選挙運動用ビラ作成
選挙運動用ポスター作成

7,700 円×5 日＝38,500 円

町長選挙

単価 7.73 円×上限 5,000 枚＝38,650 円

議員選挙

単価 7.73 円×上限 1,600 枚＝12,368 円

単価
上限額(541.31 円×43(掲示場)＋316,250 円)÷43≒7,896 円
7,896 円×48(掲示場×1.1)枚＝379,008 円

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【共通する手続等】
１ 届出等
公費負担の適用を受けようとする候補者は、その旨を横瀬町選挙管理委員会（以下「選挙管理委員会」という。
）に必ず届け出ることが必要です。
なお、手続をする際は、次の点に留意してください。
（１）有償契約であること
公費負担の適用は、有償契約である場合に限られ、無償契約の場合は対象となりません。
（２）契約書を作成すること（１）の契約をしたときは、当該契約に関する書類（以下「契約書等」という。
）を作成してください。契約書等は、次の（３）で述べるとおり、公費負担に関する届出のときに添付書類としてその写しが必要になります。
※ 添付する契約書等の写しとは、必ずしも契約書という名称を有する書類の写しとは限られませんが、有償契約である以上、契約の内容において候補者の申込等の意思と当該契約の相手方である業者等（以下「業者等」という。）の承諾の意思及び契約の当事者、契約期間（借入期間、雇用期間等）、契約数（燃料供給量、印刷枚数等）並びに契約金額等が明らかにされている書面の写しでなければなりません。
契約書等に様式の定めはありませんが、作成の例として参考様式 1～5 をお示しします。
（３）選挙管理委員会に届け出ること
業者等と有償契約を締結したときは、正にその旨を定められた様式（後述する様式）により文書で選挙管理委員会に提出してください。
この場合、（２）で述べた契約書等の写し及び後述する確認申請書（ビラ、ポスターが納品されている場合に限る。
）を添付してください。
なお、同種の公費負担に係る契約であっても複数の業者等と契約した場合は、業者等ごとに届出をすることとなっています。
※ 届け出る時期は、立候補届出前に契約したときは立候補届出後直ちに、立候補届出後に契約したときは契約締結後直ちにしてください。
（４）契約する業者等に制限があること
公費負担の対象となる業者等には制限がありますので、後述する「個別の手続等」を参照の上、業者等の選定をしてください。
（５）届出書等の様式が定まっていること
候補者が選挙管理委員会及び業者等に提出する各種書類並びに業者等が町に提出する支払の請求書等は、すべて様式が定められております。
後述する「個別の手続等」の説明に従って、選挙管理委員会が作成した様式を使用して2

ください。
２ 支払方法等（１）供託物が没収となったときは対象から除かれること
公費負担の適用を受ける手続等をされていても、選挙の結果、法第 93 条の規定によって候補者に係る供託物が没収されることとなったときは、公費負担の対象から除かれます。
※ 供託物の没収点
町長選挙・・・有効投票総数×1/10
町議会議員選挙・・・有効投票総数÷町の議員定数（12 人）×1/10（２）業者等に直接支払われること
町からの支払いは、業者等の請求に基づき直接業者等に対して行います。
また、支払いの時期は選挙期日後で、供託物没収関係が確定した日（選挙期日の翌日から 14 日経過した日）以降となりますので、契約のときにこの旨を業者等に説明してくだ
さい。
なお、公費負担の対象から除かれた場合、その費用は候補者が全額負担することとなりますので、契約の相手方となる業者等にもその旨を事前に確認してください。
（３）公費負担は一定の限度額以内であること
公費で負担する額は、それぞれについて一定の限度額が定められています。
したがって、契約の合計額が限度額を超えたときは、その超えた額については候補者の負担となります。
なお、それぞれの限度額は後述する「個別の手続等」の項目で説明します。

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【個別の手続等】
第１ 選挙運動用自動車の使用の公営（法第 141 条第 8 項、条例第 2 条～第 5 条）
法第 141 条に規定する選挙運動用自動車の使用に関する公費負担の適用は、契約の種類によって次のとおり区分して定められています。
１ 選挙運動用自動車の一般運送契約
一般運送契約とは、道路運送法第 3 条第 1 号ハに規定する一般乗用旅客自動車運送事業を経営する者として国土交通大臣から免許を受けている業者（以下「一般乗用旅客自動車運送事業者」という。
）と契約する場合で、選挙運動用自動車及びこれに供給する燃料並びに運転手を一括して契約する方法です。
一般的には、タクシー又はハイヤー等の借上げの契約がこれに該当し、この場合の公費負担の方法は、次のとおり定められています。
（１）業者等の制限
契約する業者等は、一般乗用旅客自動車運送業者に限られます。
（２）車両に係る公費負担の対象範囲
自動車に看板、スピーカー等を取り付けるための費用及び当該付帯設備に係る賃借料
は、公費負担の対象とはなりません。また、自動車に看板、スピーカー等が取り付けてあるいわゆる選挙カーパック料金による選挙運動用自動車の借入れをする場合については、車両本体の基本料金（保険料を含む。）と付帯設備の額を明示した契約を締結することにより、車両本体の基本料金分を公費負担の対象とすることができます。
（３）届出等の手続
ア この契約をした候補者が選挙管理委員会に提出する書類としては、「選挙運動用自動車の使用の契約届出書」（様式第 1 号の 1）及び契約書等（参考様式 1）の写しが必要です。
公費負担の対象となる台数は 1 日につき 1 台です。したがって同一の日において 2台以上の自動車を使用したときは、候補者はいずれか１台を指定してください。
イ 選挙管理委員会にアの届出をしたときは、「選挙運動用自動車使用証明書（自動車）」（様式第 4 号の 1）を契約した業者等に提出してください。
（４）公費負担限度額及び支払請求
ア この契約による場合の公費負担額は、選挙運動用自動車として使用された各日についてその使用に対して支払うべき金額（その金額が 64,500 円を超える場合には
64,500 円が当該日の限度額）の合計額です。
選挙運動の期間は、立候補の受付終了時から投票日の前日までとされているため、町長選挙及び町議会議員選挙の場合の選挙運動用自動車の使用もこの期間に限られます。
したがって、この場合の公費負担額の上限額は次のとおりとなります。
1 日 64,500 円×5 日＝322,500 円
イ 当該一般乗用旅客自動車運送事業者が町に支払請求するときは、「請求書（選挙運動4

用自動車の使用）」（様式第 7 号の 1）及び「請求内訳書（一般乗用旅客自動車運送事業
者との運送契約により自動車を使用した場合）」（（別紙）その 1）に、前述（3）イにより候補者から提出を受けた「選挙運動用自動車使用証明書（自動車）」（様式第 4 号の1）を添付の上、請求してください。
２ 選挙運動用自動車の借入れ契約
前記 1 と異なり、選挙運動用自動車のみ借り入れる契約をした場合にその借用料を公費負担する場合で、次のとおり定められています。
（１）業者等の制限
この契約の場合の相手方は、当該契約業務を業としない者であっても差し支えありません。したがって、自家用自動車を国土交通大臣の許可を受けて貸しているいわゆるレン
タカー業者と契約することもできますし、自家用車を所有している知人等とその自動車を借り入れる契約をすることもできます。
しかし、当該契約業を業としない知人等と契約した場合においては、その知人等が当該候補者と生計を一にする親族（配偶者、6 親等以内の血族及び 3 親等以内の姻族）である
ときは、公費負担の適用の対象とされません。
（２）車両に係る公費負担の対象範囲
一般運送契約の場合と同様です。看板、スピーカー等に係る費用は、公費負担の対象とはなりません。
（３）届出等の手続
ア この契約をした候補者が選挙管理委員会に提出する書類としては、「選挙運動用自動車の使用の契約届出書」（様式第 1 号の 1）及び契約書等（参考様式 2）の写しが必要です。
イ 公費負担の対象となる台数は、1 日につき 1 台です。したがって同一の日において 2台以上の自動車を使用したときは、候補者はいずれか１台を指定してください。
ウ 選挙管理委員会にアの届出をしたときは、「選挙運動用自動車使用証明書（自動車）」（様式第 4 号の 1）を契約した業者等に提出してください。
（４）公費負担限度額及び支払請求
ア この契約による場合の公費負担額は、選挙運動用自動車として使用された各日についてその使用に対して支払うべき金額（その金額が 16,100 円を超える場合には
16,100 円が当該日の限度額）の合計額です。
1 日 16,100 円×5 日＝80,500 円
イ 当該一般乗用旅客自動車運送事業者が町に支払請求するときは、「請求書（選挙運動
用自動車の使用）」（様式第 7 号の 1）及び「請求内訳書（一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との契約により自動車を使用した場合）（１）自動車の借入れ」（（別紙）その 2）に、前述（3）ウにより候補者から提出を受けた「選挙運動用自動車使用証明書（自動車）」（様式第 4 号の 1）を添付の上、請求してください。

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３ 選挙運動用自動車に使用する燃料供給契約
選挙運動用自動車の走行に必要な燃料の供給契約をしたときにその燃料代を公費負担する場合で、次のとおり定められています。
（１）業者等の制限
契約する業者等は、燃料供給業者に限られます。
（２）届出等の手続
ア この契約をした候補者が選挙管理委員会に提出する書類としては、「選挙運動用自動車の使用の契約届出書」（様式第 1 号の 1）及び契約書等（参考様式 3）の写しが必要です。
「選挙運動用自動車の使用の契約届出書」（様式第 1 号の 1）には、燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号を記載し、燃料代の単価契約を締結した場合
は、備考に契約単価を記載してください。
なお、前記【共通する手続等】１届出等（３）でも説明しましたが、例えば複数の燃料供給業者等と供給契約をした場合は、燃料供給事業者ごとに手続きをすることとなります。
イ

選挙管理委員会にアの届出をした後、その業者等から燃料の供給を受けた場合は、「選挙運動用自動車燃料代確認申請書」（様式第 2 号の 1）
を選挙管理委員会に提出し、「選挙運動用自動車燃料代確認書」（様式第 3 号の 1）の交付を受けてください。
「選挙運動用自動車燃料代確認申請書」（様式第 2 号の 1）には、燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号（軽自動車については車両番号）の記載をしてください。
ウ 選挙管理委員会から前記「選挙運動用自動車燃料代確認書」（様式第 3 号の 1）の交付を受けたときは、契約した業者等にこの確認書と「選挙運動用自動車使用証明書（燃料）」（様式第 4 号の 2）と給油伝票の写しを併せて提出してください。
（３）公費負担限度額及び支払請求
ア この契約による場合の公費負担額は、7,700 円に、当該候補者の立候補届出の日か
ら選挙期日の前日（当該選挙が投票を行わないこととなった場合には、その事由が生じた日）までの日数を乗じて得た金額の範囲内で、前述（２）イにより選挙管理委員会が確認した金額です。
1 日 7,700 円×5 日＝38,500 円
イ 業者等が町に支払請求をするときは、「請求書（選挙運動用自動車の使用）」（様式第7 号の 1）及び「請求内訳書（一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との契約により自動車を使用した場合）（2）燃料代」（（別紙）その 2）に、前述（２）ウにより候補者から提出を受けた「選挙運動用自動車燃料代確認書」（様式第 3 号の 1）及び「選挙運動用自動車使用証明書（燃料）」（様式第 4 号の 2）と候補者から受領した給油伝票の写しを添付の上、請求してください。
「請求書（選挙運動用自動車の使用）」（様式第 7 号の 1）に係る「請求内訳書（一般
乗用旅客自動車運送事業者以外の者との契約により自動車を使用した場合）（2）燃料

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代」
（
（別紙）その 2）には、燃料の供給を受ける選挙運動用の自動車登録番号又は車両番号の記載をしてください。
４ 選挙運動用自動車の運転手雇用契約
選挙運動用自動車の運転のための運転手雇用契約をしたときにその雇用代を公費負担する場合で、次のとおり定められています。
（１）業者等の制限
選挙運動用自動車の借入れ契約と同様です。
当該契約業務を業としない者であっても差し支えありません。
候補者と生計を一にする親族であるときは、公費負担の適用の対象とされません。
（２）届出等の手続
ア この契約をした候補者が選挙管理委員会に提出する書類としては、「選挙運動用自動車の使用の契約届出書」（様式第 1 号の 1）及び契約書等（参考様式 4）の写しが必要です。
イ 公費負担の対象となる人数は、1 日につき 1 人です。したがって 2 人以上の運転手と雇用契約をし、同日において複数の運転手が運転業務に従事したときは、候補者はいずれか１人を指定してください。
ウ 選挙管理委員会にアの届出をしたときは、「選挙運動用自動車使用証明書（運転手）」（様式第 4 号の 3）を契約した業者等に提出してください。
（３）公費負担限度額及び支払請求
ア この契約による場合の公費負担額は、選挙運動用自動車の運転手として運転業務に従事した各日についてその勤務に対して支払うべき報酬の額（1 日につき 1 人とし、その報酬の額が 12,500 円を超える場合には 12,500 円が当該日の限度額）の合計額です。
1 日 12,500 円×5 日＝62,500 円
イ 当該一般乗用旅客自動車運送事業者が町に支払請求するときは、「請求書（選挙運動用自動車の使用）」（様式第 7 号の 1）及び「請求内訳書（一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との契約により自動車を使用した場合）（３）運転手」に、前述（２）ウにより候補者から提出を受けた「選挙運動用自動車使用証明書（運転手）」（様式第 4 号の 3）を添付の上、請求してください。
５ その他の注意事項（１）選挙が無投票となった場合
立候補の届出があった日から投票を行わないこととなった事由が生じた日までの日数に係る金額の範囲内で、公費負担の対象とします。
（２）一般運送契約とともにそれ以外の類型の契約（借入れ、燃料、運転手）をした場合同一の日に一般運送契約を締結するとともに、それ以外の自動車の借入れ、燃料の供給

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又は運転手の雇用の契約を締結した場合（例えばハイヤーとレンタカーを同一の日に使用する場合）には、候補者が指定するいずれか一の契約を公費負担の対象とします。
自動車の借入れ、燃料の供給及び運転手の雇用の契約については、組み合わせて公費負担の対象とすることができますが、これらすべてを同一の業者と一括で契約する場合は、ハイヤー契約となり、契約の相手方は、道路運送法第 3 条第 1 号ハに規定する一般乗用
旅客自動車運送事業を経営する者に限られます。
第２ 選挙運動用ビラの作成の公営（法第 142 条第 11 項、条例第 6 条～第 8 条）
法第 142 条の規定により候補者が選挙運動のために頒布できるビラの作成に係る公費負担の適用は、次のとおり定められています。
１ 業者等の制限
契約する業者等は、ビラの作成を業とする業者（印刷業者等）に限られます。
２ 届出等の手続（１）この契約を締結した候補者が選挙管理委員会に提出する書類としては、「選挙運動用ビラ作成契約届出書」（様式第 1 号の 2）及び契約書等（参考様式 5）の写しが必要です。
（２）選挙管理委員会に（１）の届出をした後、その業者から作成したビラの納品を受けた場合は、「選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書」（様式第 2 号の 2）を選挙管理委員会に提出し、作成したビラの枚数が法定の枚数（町長選挙：5,000 枚、町議会議員選挙：
1,600 枚）の範囲内であることについて、「選挙運動用ビラ作成枚数確認書」（様式第 3号の 2）の交付を受けてください。
（３）選挙管理委員会から前記「選挙運動用ビラ作成枚数確認書」（様式第 3 号の 2）の交付を受けたときは、契約した業者等にこの確認書及び「選挙運動用ビラ作成証明書」（様式第 5 号）を作成し、併せて提出してください。
３ 公費負担限度額及び支払請求（１）ビラ作成に係る公費負担の限度額は、契約に基づき作成されたビラの１枚当たりの作成単価に作成枚数（確認枚数）を乗じた金額です。なお、作成単価が 7 円 73 銭を超える場合は、7 円 73 銭を単価とします。
限度額 町長選挙
7 円 73 銭×5,000 枚=38,650 円
町議会議員選挙 7 円 73 銭×1,600 枚=12,368 円※「ビラの作成枚数」とは、候補者に係るビラの作成総確認枚数ではなく、個々の契約ごとに前記２（２）によって選挙管理委員会から確認を受けたそれぞれの枚数であり、したがって、作成単価は当該契約ごとに個々の確認枚数を根拠として算出されます。
（２）業者等が町に支払い請求をするときは、「請求書（選挙運動用ビラの作成）」（様式第7 号の 2）に前記２（３）により候補者から交付された「選挙運動用ビラ作成枚数確認書」（様式第 3 号の 2）及び「選挙運動用ビラ作成証明書」（様式第 5 号）を添付の上、請求してください。

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第３ 選挙運動用ポスターの作成の公営（法第 143 条第 15 項、条例第 9 条～第 11 条）
法第 143 条の規定による選挙運動用ポスターの作成に係る公費負担の適用は、次のとおり定められています。
１ 業者等の制限契約をする業者等は、ポスターの作成を業とする業者（印刷業者等）に限られます。
２ 届出等の手続（１）この契約を締結した候補者が選挙管理委員会に提出する書類としては、「選挙運動用ポスター作成契約届出書」（様式第 1 号の 3）及び契約書等（参考様式 6）の写しが必要です。
（２）選挙管理委員会に（１）の届出をした後、その業者から作成したポスターの納品を受けた場合は、「選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書」（様式第 2 号の 3）を選挙管理委
員会に提出し、作成した枚数が公費負担の限度枚数（ポスター掲示場数(43 箇所)×1.1≒48）の範囲内であることについて、「選挙運動用ポスター作成枚数確認書」（様式第 3
号の 3）の交付を受けてください。
（３）選挙管理委員会から前記「選挙運動用ポスター作成枚数確認書」（様式第 3 号の 3）の交付を受けたときは、契約した業者にこの確認書及び「選挙運動用ポスター作成証明書」（様式第 6 号）を併せて提出してください。
３ 公費負担限度額及び支払請求（１）ポスター作成に係る公費負担の限度額は、契約に基づき作成されたポスターの１枚当たりの作成単価に作成枚数（確認枚数）を乗じた金額です。
ア 限度額＝１枚当たりの作成単価×48（掲示場数×1.1）
イ １枚当たりの作成単価＝（541 円 31 銭×43（掲示場数）＋316,250 円）÷43≒ 7,896 ※1 円未満の端数を切上げ（２）業者が町に支払請求するときは、「請求書（選挙運動用ポスターの作成）」（様式第 7号の 3）に、前記２（３）により候補者から提出を受けた「選挙運動用ポスター作成枚数
確認書」（様式第 3 号の 3）及び「選挙運動用ポスター作成証明書」（様式第 6 号）を添付の上、請求してください。

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別表

選挙公営の届出から支払いまでのイメージ図
選挙運動用自動車（燃料代を除く）の使用

横瀬町①契約の届出（契約書の写し添付）
③支払請求

④支払い

（使用証明書添付）②使用証明書提出

候補者

業者等
ハイヤー、レンタカー、知人等、運転手

選挙運動用自動車（燃料代のみ）、ビラ及びポスターの作成

横瀬町④証明書・給油伝票提出

候補者

業者等
燃料販売業者、ビラ・ポスター作成業者⑤確認書提出10

選挙公営（公費負担）Ｑ＆Ａ【共通事項】
Ｑ１ 契約の締結に当たり、条例で定める上限金額で契約しようと思いますが、問題はありますか？
Ａ1 条例の規定は、あくまで公費負担の上限額を定めたものであり、契約金額は契約当事者の合意により定められるものです。
しかし、候補者の選挙運動費用を公費で負担する制度ですので、契約内容（金額、数量）の妥当性について説明できるよう適正な契約を行っていただく必要があります。
Ｑ２ 公費負担制度を利用する場合、必ず契約書を作成する必要がありますか？
Ａ２ 契約の締結を証する書面の作成が必要です。必ずしも契約書という名称を有する書類に限られませんが、有償契約である以上、契約当事者、契約内容等が明らかにされている書面である必要があります。
Ｑ３ 立候補届出に際して、選挙管理委員会に（届出後直ちに）提出すべき書類はどのようなものですか？
Ａ３ 立候補届出前に契約したときは立候補届出後、直ちに契約届出書及び契約書等の写しを提出してください。事前に契約をしている場合、個別の手続で立候補届出後、直ちに提出いただく書類は次のとおりです。
・自動車の借入れ、燃料代、運転手→ 契約届出書、契約書等の写し※燃料代の確認申請書は、選挙運動期間中のすべての給油量、金額が確定してから提出いただいて構いません。
・ビラ、ポスター→ 契約届出書、契約書等の写し、確認申請書（すでに納品されている場合）
なお、これらの書類については、可能な限りあらかじめ原案を作成いただき、立候補届出
書類等事前審査の際に提示いただくようお願いします。
Ｑ４ 使用（作成）証明書を契約業者に交付するのは、選挙管理委員会に契約届出書を提出した後、すぐに行うべきですか？
Ａ４ それぞれの契約履行後に行ってください。使用（作成）証明書は、いずれも契約履行の事実に基づき作成するものなので、契約履行後速やかに作成し、契約業者に交付することになります。

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Ｑ５ 公費負担された経費は、収支報告書にはどのように記載すべきですか？
Ａ５ 公費負担に係る収支報告書への記載は、次のようになります。
・選挙運動用自動車の借入れ、燃料代、運転手に係る経費→記載不要。公費負担の有無にかかわらず選挙運動費用に算入されません。公費負担額を収入へ記載する必要もありません。
なお、選挙運動用自動車の無償貸与、運転業務の無償提供を受けた場合は、「収入の部」に記載する必要があります。
・公費負担の対象にならない車両の看板、スピーカー等の設備に係る経費→記載必要。選挙運動費用に算入されます。
・ポスター、ビラの印刷費→記載必要。公費負担の有無にかかわらず選挙運動費用に算入されます。「支出の部」に記載し、「備考」及び「支出のうち公費負担相当額」に公費負担相当額を記載してください。公費負担額は収入へ記載する必要はありません。
・選挙運動用ハガキの郵送料→記載不要。選挙運動費用に算入されません。

【自動車の借入れ】
Ｑ１ 公費負担の対象となる自動車となるのはどんな自動車ですか？
Ａ１ 選挙運動用の自動車で、選挙管理委員会が交付する表示をした車両です。候補者１人につき１台です。その他の自動車（選挙事務所業務用など）は対象になりません。
Ｑ２ レンタカー業者が選挙運動用の看板やスピーカーの取り付けを行い、その費用も含めてレンタル代金として契約した場合、この代金はすべて公費負担の対象となりますか？
Ａ２ 車両本体のみが公費負担の対象であるため、レンタカー業者の基本料金以外の看板、スピーカー等の付帯料金は対象になりません。車両本体以外の費用（看板）が含まれている場合は、車両本体と車両本体以外の費用とを明示した契約を締結する必要があります。
Ｑ３ 選挙運動期間前から借り入れたいのですが、その期間も含めたレンタル代金は公費負担されますか？
Ａ３ 公費負担の対象期間は、立候補届出日から選挙期日の前日までの選挙運動期間です。
選挙運動期間の前後の借入代金分は公費負担の対象外です。
なお、無投票の場合は、立候補届出日の１日分が公費負担の対象となります。
Ｑ４ 選挙運動期間の前後の期間を含めて選挙運動用自動車の借入れをする場合、契約書に記載する契約期間はどのように記載したらいいですか？

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Ａ４ 選挙運動用自動車の借入れに関する契約書に記載する契約期間は、契約時に定めた借入れ期間を記載します。選挙運動期間の前後を含めて借入契約をする場合は、その契約期間を記載することになります。
なお、公費負担の対象期間は、選挙運動期間に限られており、選挙運動用期間の前後の期間の借入れ代金は公費負担の対象外です。
Ｑ５ 選挙運動用自動車をレンタカー業者以外の者（知人等）から借りることはできますか？
A５ 契約の相手方に制限はありません。レンタカー業を業としない知人等から借り入れた場合も公費負担の対象になります。ただし、生計を一にする親族から借り入れる場合は対象になりません（その親族がレンタカー事業者の場合を除く。）。
「親族」とは、配偶者、６親等以内の血族、３親等以内の姻族のことをいいます。
Ｑ６ 自動車の借入れ、燃料の供給、運転手の雇用に係る公費負担は、重ねて利用することができますか？
A６

それぞれ別の公費負担として、組み合わせて公費負担の対象とすることができます。

ただし、これらすべてを同一の業者と一括で契約する場合は、一般運送契約となるため、契約の相手方は、道路運送法第 3 条第 1 号ハに規定する一般乗用旅客自動車運送事業を経営する者に限られます。

【燃料の供給】Ｑ１ 選挙運動用自動車に使用した燃料はすべて公費負担の対象となりますか？
Ａ１ 選挙期間中、選挙運動用自動車１台に給油した燃料代が公費負担の対象となります。
ただし、公費負担額は、実際かかった燃料代と上限額（7,700 円×5 日=38,500 円）を比較して、いずれか低い金額となります。
選挙期間中の給油が対象となるため、告示日前に準備のためにした給油及び選挙運動
期間後に期間中の使用分の補填のためにした給油は対象となりません。
Ｑ２ 選挙事務所の業務用自動車の燃料代は公費負担の対象になりますか？
Ａ２ 対象になりません。
Ｑ３ ２社以上のガソリンスタンドで給油した場合、２社とも公費負担の対象になりますか？
Ａ３ 対象になります。ただし、いずれの業者との間にも燃料供給契約を締結していることが前提であり、２社合わせた金額について限度額の範囲内で公費負担を受けることがで
きます。

13

Ｑ４ 燃料補給は、選挙運動期間中に何度も行いますが、選挙運動用自動車燃料代確認申請書（様式第 2 号の 1）及び選挙運動用自動車使用証明書（燃料）（様式第 4 号の２）は、その都度提出する必要がありますか？
Ａ４ 確認申請書（選挙管理委員会あて）及び証明書（業者あて）は、業者ごとにまとめて提出して構いません。
公費負担請求時には、給油伝票の写しの添付が義務付けられていますので、給油した際は、給油伝票を保管しておいてください。
なお、給油伝票は燃料業者の任意の様式で構いませんが、①給油日、②給油量、③車番（登録番号）、④給油金額の記載が必要です。

【運転手の雇用】
Ｑ１ 契約した運転手に選挙運動用自動車以外の自動車についても運転してもらっている
場合又は選挙運動期間以外の期間も含めて雇用契約をする場合、公費負担の対象となりますか？
Ａ１

選挙運動期間中に選挙運動自動車を運転した日が公費負担の対象となります。選挙

運動自動車以外の運転、選挙期間以外の運転は対象になりません。
Ｑ２ 選挙運動期間中、複数の運転手と契約する場合は、公費負担の対象になりますか？
Ａ２ 公費負担の対象は、１日当たり運転手１人です。同一の日に運転業務が重ならない場
合は、それぞれが公費負担の対象となります。同一の日に複数の運転手が交代で運転業務を行った場合は候補者が指定するいずれか１人の運転手のみが公費負担の対象となります。

【選挙運動用ポスターの作成】
Ｑ１ 公費負担の対象となる選挙運動用ポスターとはどのようなポスターですか？
Ａ１ 町が設置するポスター掲示場に掲示するポスターが公費負担の対象となります。
Ｑ２ ポスター作成に関するどのような費用が公費負担の対象になりますか？
Ａ２ ポスター作成業者とポスター作成契約を締結して、選挙運動用ポスターを作成した
場合は、その作成に要した費用はすべて公費負担の対象となります（金額、作成枚数に上限があります。
）。例えば、印刷費の他にデザイン料、写真撮影費などが考えられます。
Ｑ３ 選挙運動用ポスターの作成枚数に制限はありますか？

14

Ａ３ ポスターの作成枚数については、法令上の制限はありません。ただし、公費負担の対象となる作成枚数は、上限数（48 枚）が定められています。

【選挙運動用ビラの作成】
Ｑ１ 公費負担の対象となる選挙運動用ビラとはどのようなビラですか？
Ａ１ 公職選挙法第 142 条に規定する「ビラ」が公費負担の対象です。
Ｑ２ 選挙運動用ビラには規格や制約などはありますか？
Ａ２
枚数 町長選挙 5,000 枚 議員選挙 1,600 枚
種類 2 種類以内
規格 長さ 29.7 ㎝×幅 21 ㎝（A4 版）両面印刷可能
記載内容 頒布責任者と印刷者の氏名及び住所を記載すること。
証紙の貼付 町選挙管理委員会が交付する証紙を貼ること。
Ｑ３ 選挙運動用ビラの頒布はどのような方法で行うことができますか？
Ａ３ 次の場所において頒布することができます。
・新聞折込による頒布
・候補者の選挙事務所内における頒布・個人演説会の会場内における頒布・街頭演説の場所における頒布15選挙公営関係書類一覧〇契約届出書（候補者→町）様式第１号の１ 選挙運動用自動車の使用の契約届出書
様式第１号の２ 選挙運動用ビラ作成契約届出書
様式第１号の３ 選挙運動用ポスター作成契約届出書〇確認申請書（候補者→町）様式第２号の１ 選挙運動用自動車燃料代確認申請書
様式第２号の２ 選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書
様式第２号の３ 選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書〇確認書（町→候補者→業者等→町）様式第３号の１ 選挙運動用自動車燃料代確認書
様式第３号の２ 選挙運動用ビラ作成枚数確認書
様式第３号の３ 選挙運動用ポスター作成枚数確認書〇証明書（候補者→業者等→町）様式第４号の１
様式第４号の２
様式第４号の３
様式第５号

選挙運動用自動車使用証明書（自動車）
選挙運動用自動車使用証明書（燃料）
選挙運動用自動車使用証明書(運転手)
選挙運動用ビラ作成証明書

様式第６号

選挙運動用ポスター作成証明書〇請求書（業者等→町）様式第７号の１ 請求書（選挙運動用自動車の使用）
様式第７号の２ 請求書（選挙運動用ビラの作成）
様式第７号の３ 請求書（選挙運動用ポスターの作成）〇契約書の参考例（候補者（写し）→町）
参考様式１ 一般運送契約書
参考様式２ 自動車賃貸借契約書
参考様式３ 選挙運動用自動車燃料供給契約書
参考様式４ 選挙運動用自動車の運転手雇用契約書
参考様式５ 選挙運動用ビラ作成契約書
参考様式６ 選挙運動用ポスター作成契約書16

【記載例】
様式第１号の１(第２条関係)
選挙運動用自動車の使用の契約届出書
次のとおり選挙運動用自動車の使用の契約を締結したので届け出ます。
令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長
様
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎
印記
１ 一般乗用旅客自動車運送事業者との契約による場合
契約の相手方の氏名又は
契約内
容
名称及び住所並びに法人
契 約 年 月 日
備 考にあってはその代表者の運送契約期間 運送契約金額
氏名
秩父市○○○
株式会社○○タクシー
代表取締役 ○○○○

令和○年○月○日

令和○年○月○日～○月○日○○○○○円２ １に掲げる場合以外の場合
項目
区分

契約の相手方の氏名
契 約 内 容又は名称及び住所並
契約年月日
備 考
びに法人にあっては借入れ期間等 契約金額
その代表者の氏名
令和○年○月○日

横瀬町大字横瀬○○○○○ ○○令和○年○月○日～○月○日○○○○○円

令和○年○月○日

横瀬町大字横瀬○○○○○ ○○令和○年○月○日～○月○日○○○○○円

令和○年○月○日

横瀬町大字横瀬○○○
株式会社○○石油
代表取締役 ○○ ○○熊谷○○○△ ××―××○○○○○円

自 動 車 の借 入 れ

運転手の雇用

燃

料

代

1ℓ当たり
○○○円

備考
１ 契約届出書には、契約書の写しを添付してください。
２ ２の「契約内容」欄の「借入れ期間等」には、「自動車の借入れ」にあっては借入れ期間を、「運
転手の雇用」にあっては雇用期間を、「燃料代」にあっては燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号を記載してください。
３ 「燃料代」にあっては、単価契約を締結した場合には、「備考」に契約単価を記載してください(なお、２の「契約内容」欄の「契約金額」には契約の見込額を記載して差し支えありません。)。

【記載例】
様式第１号の２(第２条関係)
選挙運動用ビラ作成契約届出書
次のとおり選挙運動用ビラの作成契約を締結したので届け出ます。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

様

令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎
印

記
約年月日

令和○年
○月○日

契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

横瀬町大字横瀬○○○○株式会社○○印刷代表取締役 ○○○○

契

約

内

容
備考

作成契約枚数作成契約金額

○○○○枚

○○○○円

備考 契約届出書には、契約書の写しを添付してください。

【記載例】
様式第１号の３(第２条関係)
選 挙 運 動 用 ポ ス タ ー 作 成 契 約 届 出 書
次のとおり選挙運動用ポスターの作成契約を締結したので届け出ます。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

様

令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎
印記
契約の相手方の氏名又は
契約内
容
名称及び住所並びに法人
契 約 年 月 日
備 考にあってはその代表者の作成契約枚数 作成契約金額
氏名

令和○年
○月○日

横瀬町大字横瀬○○○○株式会社○○印刷代表取締役 ○○○○○○○○枚

備考 契約届出書には、契約書の写しを添付してください。

○○○○円

【記載例】
様式第２号の１(第３条関係)
選挙運動用自動車燃料代確認申請書
次の自動車燃料代につき、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例
第４条第２号イの規定による確認を受けたいので申請します。
令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長
様
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎
印記
１ 契約年月日
令和○年○月○日
２ 契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
横瀬町大字横瀬○○○ 株式会社○○石油 代表取締役 ○○ ○○３ 燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号

熊谷○○○

△

４ 確認申請金額
区分

××－××
○○○○○
購

入

金

円
額 左のうち確認済又は確認申請金額

前回までの累積金額(a)(なければ０円)０円(なければ０円)０円

今回の購入金額(b)○○○○○円○○○○○円

燃料代計(a)＋(b)○○○○○円○○○○○円

備考
備考
１ この申請書は、燃料供給業者ごとに別々に候補者から横瀬町選挙管理委員会に提出してください。
２ この申請書は、選挙運動用自動車の燃料代について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
３ 「燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号」には、契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号を記載してください。
４ 「前回までの累積金額」には、他の燃料供給業者から購入した金額をも含めて記載してください。

【記載例】
様式第２号の２(第３条関係)
選挙運動用ビラ作成枚数確認申請書
次の選挙運動用ビラ作成枚数につき、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定による確認を受けたいので申請します。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

様

令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記

令和○年○月○日

１

契約年月日

２

契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

横瀬町大字横瀬○○○○ 株式会社○○印刷 代表取締役 ○○○○
３ 確認申請枚数
○○○○
枚

区分

作成枚数

左のうち確認済又は確認申請枚数(なければ０枚)０枚(なければ０枚)０枚

今回の枚数(b)

○○○○枚

○○○○枚

枚数計(a)＋(b)

○○○○枚

○○○○枚

前回までの累積枚数(a)備考
備考
１ この申請書は、ビラ作成業者ごとに別々に候補者から横瀬町選挙管理委員会に提出してください。
２

この申請書は選挙運動用ビラ作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
３ 「前回までの累積枚数」には、他のビラ作成業者によって作成された枚数をも含めて記載してください。

【記載例】
様式第２号の３(第３条関係)
選挙運動用ポスター作成枚数確認申請書
次の選挙運動用ポスター作成枚数につき、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第 11 条の規定による確認を受けたいので申請します。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

様

令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記

令和○年○月○日

１ 契約年月日

２ 契約の相手方の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

横瀬町大字横瀬○○○○ 株式会社○○印刷 代表取締役 ○○○○○○○○

３ 確認申請枚数
区分

前回までの累積枚数(a)今成枚

数 左のうち確認済又は確認申請枚数(なければ０枚)０枚(なければ０枚)０枚

数(b)

○○○○枚

○○○○枚

数

計(a)＋(b)

○○○○枚

○○○○枚

備

考

回

枚

作

枚

の

枚

備考
１ この申請書は、ポスター作成業者ごとに別々に候補者から横瀬町選挙管理委員会に提出してください。
２ この申請書は、ポスター作成枚数について公費負担の対象となるものの確認を受けるためのものです。
３ 「前回までの累積枚数」には、他のポスター作成業者によって作成された枚数をも含めて記載
してください。

【記載例】
様式第３号の１(第３条関係)
確認番号 第 ○ 号
選挙運動用自動車燃料代確認書
横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第４条第２号イの規定に基づき、次の自動車燃料代は、同号イに定める金額の範囲内のものである
ことを確認する。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

○○ ○○

印

記
１ 令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
２ 候補者の氏名 横瀬太郎

３ 燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号
熊谷○○○
４ 確認申請金額△

××－××○○○○○円備考
１ この確認書は、燃料代について確認を受けた候補者から燃料供給業者に提出してください。
２ この確認書を受領した燃料供給業者は、公費の支払の請求をする場合には、選挙運動用自動車使用証明書(燃料)とともに当該確認書を請求書に添付してください。
なお、公費の支払の請求ができるのは、この確認書に記載された選挙運動用自動車
への燃料の供給に限られています。
３

この確認書に記載された候補者について供託物が没収された場合には、燃料供給業者は、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】
様式第３号の２(第３条関係)
確認番号 第 ○ 号

選挙運動用ビラ作成枚数確認書

横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定に基づき、次の選挙運動用ビラ作成枚数は、同条に定める枚数の範囲内のものであることを確認する。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

○○ ○○

印

記

１ 令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
２ 候補者の氏名 横瀬太郎

３ 確 認 枚 数○○○○ 枚

備考
１ この確認書は、選挙運動用ビラ作成枚数について確認を受けた候補者からビラ作成業者に提出してください。
２ この確認書を受領したビラ作成業者は、公費の支払の請求をする場合には、選挙運動用ビラ作成証明書とともに当該確認書を請求書に添付してください。
３ この確認書に記載された候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成業者は、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】
様式第３号の３(第３条関係)
確認番号 第 ○ 号
選挙運動用ポスター作成枚数確認書
横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第 11 条の規定に基づき、次の選挙運動用ポスター作成枚数は、同条に定める枚数の範囲内のものであることを確認する。

令和○年○月○日
横瀬町選挙管理委員会委員長

○○ ○○

印

記
１ 令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
２ 候補者の氏名 横瀬太郎

３ 確 認 枚 数○○○○ 枚

備考
１ この確認書は、選挙運動用ポスター作成枚数について確認を受けた候補者からポスター作成業者に提出してください。
２ この確認書を受領したポスター作成業者は、公費の支払の請求をする場合には、
選挙運動用ポスター作成証明書とともに当該確認書を請求書に添付してください。
３ この確認書に記載された候補者について供託物が没収された場合には、ポスター作成業者は、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】
様式第４号の１(第５条関係)
選挙運動用自動車使用証明書(自動車)
次のとおり選挙運動用自動車を使用するものであることを証明します。

令和○年○月○日
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記
運 送 等 契 約 区 分
該当する方の番号に１〇をしてください。

一般乗用旅客自動車
運送事業者との運送契約による場合

２

左に掲げる場
合以外の場合運送事業者等の氏名又は名
横瀬町大字横瀬○○○
称及び住所並びに法人にあ○○ ○○ってはその代表者の氏名
車 種 及 び自 動 車登 録 番 号
熊谷○○○ △ ××－××

運 送 等 年 月 日 運送等金額

令和○年○月○日

備

考

○○○○円

備考
１ この証明書は、使用の実績に基づいて、運送事業者等ごとに別々に作成し、候補者から運送事業者等に提出してください。
２ 運送事業者等が横瀬町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、運送事業者
等は、横瀬町に支払を請求することはできません。
４ 公費負担の限度額は、選挙運動用自動車１台につき１日当たり次の金額までです。
(１) 一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約による場合 ６万4,500円(２) (１)以外の場合
１万6,100円
５ 同一の日において一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約(「運送等契約区分」欄の１)とそれ以外の契約(「運送等契約区分」欄の２)とのいずれもが締結された場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定するいずれかの契約に限られていますので、その指定をしたいずれかの契約のみについて記載してください。
６ 同一の日において一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約又はそれ以外の契約により２台以上の選挙運動用自動車が使用される場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する１台に限られていますので、その指定をした１台のみについて記載してください。
７ ５の場合には候補者の指定した契約以外の契約及び６の場合には候補者の指定した選挙運動用自動車以外の選挙運動用自動車については、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】
様式第４号の２(第５条関係)
選挙運動用自動車使用証明書(燃料)
次のとおり燃料を使用したものであることを証明します。

令和○年○月○日
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記
燃料供給業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名
燃料供給年月日横瀬町大字横瀬○○○
株式会社○○石油 代表取締役 ○○ ○○燃料の供給を受けた
選挙運動用自動車の自動車登録番号

令和○年○月○日 熊谷○○○ △ ××－××

燃 料 供 給 量 燃料供給金額 備

○○ ℓ

考

○○○○円

備考
１ この証明書は、使用の実績に基づいて、燃料供給業者ごとに別々に作成し、給油
伝票(燃料の供給を受けた日付、燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則(昭和45年運輸省令第７号)第13条第１項第４号に規定する４けた以下のアラビア数字、燃料供給量及び燃料供給金額が記載された書面
で、燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。以下同じ。)の写しを添えて、候補者から燃料供給業者に提出してください。
２ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄には、契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載
してください。
３ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄、「燃料供給量」欄及び「燃料供給金額」欄は、燃料の供給を受けた日ごとに記載してください。
４ 燃料供給業者が横瀬町に支払を請求するときは、この証明書及び給油伝票の写しを請求書に添付してください。
５ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、燃料供給
業者は、横瀬町に支払を請求することはできません。
６ 公費負担の限度額は、候補者から燃料供給業者に提出された確認書に記載された金額までです。

【記載例】
様式第４号の３(第５条関係)
選挙運動用自動車使用証明書(運転手)
次のとおり運転手を使用するものであることを証明します。

令和○年○月○日
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記
運転手の氏名及び住所
雇

用

年

月

日

横瀬町大字芦ヶ久保○○
○○ ○○
報

酬

の

額

令和○年○月○日○○○○○ 円

令和○年○月○日○○○○○ 円

令和○年○月○日○○○○○ 円

令和○年○月○日○○○○○ 円

令和○年○月○日○○○○○ 円備考

備考
１ この証明書は、使用の実績に基づいて、運転手ごとに別々に作成し、候補者から運転手に提出してください。
２ 運転手が横瀬町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、運転手は、横瀬町に支払を請求することはできません。
４ 公費負担の限度額は、選挙運動用自動車１台につき１日を通じて１万2,500円までです。
５ 同一の日において２人以上の選挙運動用自動車の運転手が雇用された場合には、公費負担の対象となるのは候補者の指定する１人に限られていますので、その指定をした１人のみについて記載してください。
６ 候補者の指定した運転手以外の運転手は、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】

様式第５号(第５条関係)
選挙運動用ビラ作成証明書
次のとおり選挙運動用ビラを作成したものであることを証明します。

令和○年○月○日
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記
ビラ作成業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代
表者の氏名

横瀬町大字横瀬○○○○株式会社○○印刷 代表取締役 ○○○○

作

成

枚

数

○○○○ 枚

作

成

金額○○○○ 円備考

備考
１ この証明書は、作成の実績に基づいて、ビラ作成業者ごとに別々に作成し、候補者からビラ作成業者に提出してください。
２ ビラ作成業者が横瀬町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成業
者は、横瀬町に支払を請求することはできません。
４ １人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及び公費負担の限度額は、次のとおりです。
(１) 枚数
ア 町議会議員の選挙 1,600枚
イ 町長の選挙5,000枚(２) 限度額 ７円73銭(単価)×確認された作成枚数＝限度額

【記載例】
様式第６号(第５条関係)
選挙運動用ポスター作成証明書
次のとおり選挙運動用ポスターを作成したものであることを証明します。

令和○年○月○日
令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
候補者氏名 横瀬 太郎

印記
ポスター作成業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代
表者の氏名

横瀬町大字横瀬○○○○株式会社○○印刷 代表取締役 ○○○○

作

成

枚

数

○○○○ 枚

作

成

金額○○○○ 円

当該選挙が行われる区域におけるポスター掲示場数

４３箇所

備考
１ この証明書は、作成の実績に基づいて、ポスター作成業者ごとに別々に作成し、候補者からポスター作成業者に提出してください。
２ ポスター作成業者が横瀬町に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付
してください。
３ この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ポスター作
成業者は、横瀬町に支払を請求することはできません。
４ １人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及び公費負担の限度額は、次のとおりです。
(１) 枚数

当該選挙が行われる区域におけるポスター掲示場数×1.1…１未満の端数がある場合には、その端数は、１とする。
(２) 限度額
31 万 6,250 円＋541 円 31 銭×ポスター掲示場数
ポスター掲示場数

単価×確認された作成枚数＝限度額＝単価 … １ 円 未 満 の端
数 が あ る 場合には、１円とする。

【記載例】
様式第７号の１(第６条関係)
請
求書(選挙運動用自動車の使用)
横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第４条の規定により、次の金額を請求します。

令和○年○月○日
横瀬町長

様
氏名又は名称及び住所並びに法人 横瀬町大字横瀬○○○○○ ○○にあってはその代表者の氏名

印○

記
１ 請求金額○○○○ 円
２ 内 訳
別紙請求内訳書のとおり
３ 令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
４ 候補者の氏名
横瀬 太郎
５ 銀行名、口座名及び口座番号
銀 行 名
口座番号

普通・当座

フリガナ

○○ ○○

口座名義

○○ ○○

×××

銀行

№

＊＊＊＊＊＊＊

×××

支店

備考
１ この請求書は、候補者から受領した選挙運動用自動車使用証明書(燃料代の請求の場合には、このほかに自動車燃料代確認書及び給油伝票(燃料の供給を受けた日付、燃料の供給を受けた選挙運
動用自動車の自動車登録番号のうち自動車登録規則(昭和45年運輸省令第７号)第13条第１項第４号に規定する４けた以下のアラビア数字、燃料供給量及び燃料供給金額が記載された書面で、燃料供給業者から給油の際に受領したものをいう。)の写し)とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
２ 候補者が供託物を没収された場合には、横瀬町に支払を請求することはできません。
３ 燃料代の請求は、契約届出書に記載された選挙運動用自動車に供給したもので、自動車燃料代確
認書に記載された「確認金額」の範囲内に限られています。

【記載例】(別紙)その１
請求内訳書(一般乗用旅客自動車運送事業者との運送契約により自動車を使用した場合)
使 用 年 月 日 運 送 金 額 ( ア ) 基 準 限 度 額 ( イ ) 請求金額 備 考○○円×1台＝○○○○円

64,500円×1台＝64,500円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

64,500円×1台＝64,500円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

64,500円×1台＝64,500円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

64,500円×1台＝64,500円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

令和○年○月○日

64,500円×1台＝64,500円

○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○円

計
○○○○円
備考 「請求金額」欄には、(ア)又は(イ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。

【記載例】(別紙)その２
請求内訳書(一般乗用旅客自動車運送事業者以外の者との契約により自動車を使用した場合)(１) 自動車の借入れ
使 用 年 月 日 運 送 金 額 ( ア ) 基 準 限 度 額 ( イ ) 請求金額 備 考○○円×1台＝○○○○円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

16,100円×1台＝16,100円
16,100円×1台＝16,100円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

16,100円×1台＝16,100円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

16,100円×1台＝16,100円

令和○年○月○日○○円×1台＝○○○○円

令和○年○月○日

16,100円×1台＝16,100円

○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○円
○○○○円

計
○○○○円
備考 「請求金額」欄には、(ア)又は(イ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。

【記載例】(２) 燃料代
燃料の供給を受けた
販 売 年 月 日 選挙運動用自動車の 販 売 金 額 ( ア ) 基準限度額(イ) 請 求 金 額 備
自動車登録番号
熊谷○○○ △ ××－××

円ℓ
円(***)×(***)＝****

熊谷○○○ △ ××－××

円ℓ
円(***)×(***)＝****

熊谷○○○ △ ××－××

円ℓ
円(***)×(***)＝****

熊谷○○○ △ ××－××

円ℓ
円(***)×(***)＝****

熊谷○○○ △ ××－××

円ℓ
円(***)×(***)＝****

令和○年○月○日

令和○年○月○日

令和○年○月○日

令和○年○月○日

令和○年○月○日

考

計
○○○○円
円
円
備考
１ 「基準限度額」(計)欄には、確認書に記載された額の合計を記載してください。
２ 「請求金額」欄には、(ア)の(計)欄又は(イ)の(計)欄のうちいずれか少ない方の額を記載してください。
３ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄には、契約届出書に記載された選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号を記載してください。
４ 「燃料の供給を受けた選挙運動用自動車の自動車登録番号又は車両番号」欄及び「(ア)」欄は、燃料の供給を受けた日ごとに記載してください。

【記載例】(３) 運転手雇 用 年 月 日

報

酬

(ア)

基準 限度額 (イ ) 請 求 金 額 備 考

令和○年○月○日○○○○円

12,500円○○○○円

令和○年○月○日○○○○円

12,500円○○○○円

令和○年○月○日○○○○円

12,500円○○○○円

令和○年○月○日○○○○円

12,500円○○○○円

令和○年○月○日○○○○円

12,500円

○○○○円

計

○○○○円

備考 「請求金額」欄には、(ア)又は(イ)のうちいずれか少ない方の額を記載してください。

【記載例】
様式第７号の２(第６条関係)
請
求書(選挙運動用ビラの作成)
横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第８条の規定により、次の金額を請求します。

令和○年○月○日
横瀬町長

様

氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名

横瀬町大字横瀬○○○○株式会社○○印刷代表取締役 ○○○○

印○

記
１ 請求金額○○○○ 円
２ 内 訳
別紙請求内訳書のとおり
３ 令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
４ 候補者の氏名
横瀬 太郎
５ 銀行名、口座名及び口座番号
×××

銀 行 名
口座番号

普通・当座

№

銀行

×××

支店

＊＊＊＊＊＊＊

フリガナ

ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼﾔ○○ｲﾝｻﾂ ﾀﾞｲﾋﾖｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ○○ ○○口座名義

株式会社○○印刷 代表取締役 ○○ ○○備考
１ この請求書は、候補者から受領した選挙運動用ビラ作成枚数確認書及び選挙運動用ビラ作成証明書とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
２ 候補者が供託物を没収された場合には、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】
(別紙)
請求内訳書

作

成

金

額 基

準

限

度

額 請

求

金

額
備 考

単価
Ａ

枚数
金額
単価
Ｂ Ａ×Ｂ＝Ｃ Ｄ

枚数
Ｅ

金額
単価
Ｄ×Ｅ＝Ｆ Ｇ

枚数
Ｈ

金額
Ｇ×Ｈ＝Ｉ

円

枚

円

円

枚

円

円

枚

円

○

○○

○○○○

7.73

○○

○○○○

○

○○

○○○○

備考
１
２
３
４

Ｄには、７円73銭を記載してください。
Ｅ欄には、確認書により確認された作成枚数を記載してください。
Ｇ欄には、Ａ欄とＤ欄とを比較して少ない方の額を記載してください。
Ｈ欄には、Ｂ欄とＥ欄とを比較して少ない方の枚数を記載してください。

【記載例】
様式第７号の３(第６条関係)
請
求書(選挙運動用ポスターの作成)
横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例第11条の規定により、次の金額を請求します。

令和○年○月○日
横瀬町長

様
横瀬町大字横瀬○○○○氏名又は名称及び住所並びに法人 株式会社○○印刷にあってはその代表者の氏名
代表取締役 ○○○○

印○

記
１ 請求金額○○○○ 円
２ 内 訳
別紙請求内訳書のとおり
３ 令和○年○月○日執行 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
４ 候補者の氏名
横瀬 太郎
５ 銀行名、口座名及び口座番号
＊＊＊

銀 行 名

銀行

＊＊＊

口座番号

普通・当座

フリガナ

ｶﾌﾞｼｷｶﾞｲｼﾔ○○ｲﾝｻﾂ ﾀﾞｲﾋﾖｳﾄﾘｼﾏﾘﾔｸ ○○ ○○口座名義

株式会社○○印刷 代表取締役 ○○ ○○№支店＊＊＊＊＊＊＊

備考
１ この請求書は、候補者から受領した選挙運動用ポスター作成枚数確認書及び選挙運動用ポスタ
ー作成証明書とともに選挙の期日後速やかに提出してください。
２ 候補者が供託物を没収された場合には、横瀬町に支払を請求することはできません。

【記載例】
(別紙)
作

請

求

額 基

準

内

成

金

ポスター 単価
掲示場数

枚数

単価

枚数

Ａ

Ｂ

金額
Ａ×Ｂ
＝Ｃ

Ｄ

円

枚

円

箇所

43

○○ ○○

限

訳
度

書

額 請

求

金

額

単価

枚数

Ｅ

金額
Ｄ×Ｅ
＝Ｆ

Ｇ

Ｈ

金額
Ｇ×Ｈ
＝Ｉ

円

枚

円

円

枚

円

○○○ 7,896

○○

○○○

○○

○○

○○○

備考

備考
１ 「ポスター掲示場数」の欄には、選挙運動用ポスター作成証明書の「ポスター掲示場数」欄に記載されたポスター掲示場数を記載してください。
２ Ｄ欄には、次により算出した額を記載してください。
316,250 円＋541 円 31 銭×ポスター掲示場数…１円未満の端数は切上げ
ポスター掲示場数

３ Ｅ欄には、確認書により確認された作成枚数を記載してください。
４ Ｇ欄には、Ａ欄とＤ欄とを比較して少ない方の額を記載してください。
５ Ｈ欄には、Ｂ欄とＥ欄とを比較して少ない方の枚数を記載してください。

【作成例】
参考様式１

一 般 運 送 契 約 書
横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙候補者
う 。） と

横瀬太郎（以下「発注者」とい株 式会 社△△ △ タク シー （ 以 下 「 受 注 者 」 と い う 。） は 、 公 職 選 挙 法 第 141 条の規定よる選挙運動用自動車の運送について、次のとおり契約を締結する。

乗 用自 動車

熊谷〇 〇 〇△

1

車種及び登録番号

2

台数

１台

3

使用期間

令和 年〇 月 〇日 から 令和 〇年〇 月 〇日 まで

4

契約金額

〇 〇 〇,〇〇 〇円 （消 費税 を 含む 。）

内訳
5

××－××
〇 日間

1 日 〇〇 〇〇 〇 円 ×〇日 間請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、受注者は、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例の規定に基づき、横瀬町に対して請求するものとし、発注者はこれに必要な手続を遅滞なく行わなければならない。
なお、横瀬町に請求する金額が契約金額に満たないときは、発注者は受注者に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
た だ し 、 発 注 者 が 公 職 選 挙 法 第 93 条 （ 供 託 物 の 没 収 ） の 規 定 に 該 当 し た 場 合 は 、 受 注 者
は横瀬町に請求できない。
発注者及び受注者は、本書２通を作成し、それぞれが記名押印の上、各自１通を保有する。

令 和 〇年 〇月 〇日
発注者 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
住所

横 瀬町 大字 横瀬○ ○ ○○ 番地

氏名

横 瀬 太郎

受注者 住所名称
代表者

印○

秩 父市 ○○ ○株 式会 社△ △△ タ ク シー
代表取 締 役

○○ ○○

印
○

【作成例】
参考様式２

自 動 車 賃 貸 借 契 約 書
横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙候補者

○○

○○

横瀬

太郎

（ 以 下 「 発 注 者 」 と い う 。） と（ 以 下 「 受 注 者 」 と い う 。） は 、 公 職 選 挙 法 第 141 条 の 規 定 よ る 選 挙 運動用自動車の賃貸借について、次のとおり契約を締結する。

乗 用自 動車

熊谷〇 〇 〇△

1

車種及び登録番号

2

台数

3

使用期間

令和 年〇 月 〇日 から 令和 〇年〇 月 〇日 まで

4

契約金額

〇 〇 〇,〇〇 〇円 （消 費税 を 含む 。）

内訳
5

××－××

１台
〇 日間

1 日 〇〇 〇〇 〇 円 ×〇日 間請求及び支払

この契約に基づく契約金額については、受注者は、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例の規定に基づき、横瀬町に対して請求するものとし、発注者はこれに必要な手続を遅滞なく行わなければならない。
なお、横瀬町に請求する金額が契約金額に満たないときは、発注者は受注者に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
た だ し 、 発 注 者 が 公 職 選 挙 法 第 93 条 （ 供 託 物 の 没 収 ） の 規 定 に 該 当 し た 場 合 は 、 受 注 者
は横瀬町に請求できない。
発注者及び受注者は、本書２通を作成し、それぞれが記名押印の上、各自１通を保有する。

令 和 〇年 〇月 〇日
発注者 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
住所

横 瀬町 大字 横瀬○ ○ ○○ 番地

氏名

横 瀬 太郎

受注者 住所
氏名印○

横 瀬町 大字 ○○ ○ ○
○○

○○

印
○

【作成例】
参考様式３

選挙運動用自動車燃料供給契約書
横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙候補者

株 式 会社 ○○ 石油

横瀬太郎（ 以 下 「 発 注 者 」 と い う 。） と（ 以 下 「 受 注 者 」 と い う 。） は 、 公 職 選 挙 法 第 141 条 の 規 定 よ る 選 挙

運動用自動車の燃料供給について、次のとおり契約を締結する。
1

供 給 期 間 令 和年 〇月 〇 日か ら令 和〇 年〇月 〇 日ま で 〇日 間

2

供 給 場 所 横 瀬町 大字 横 瀬○ ○ 〇 番地

3

供給を受ける自動車の登録番号4

契 約 金 額 単 価１ リッ ト ル当 たり 〇〇 〇円（ 消 費税 を含 む。）とし 、 期間 中の 供給 総量に

熊 谷〇〇 〇△

××－ ××単 価 を乗 じた 金額 とする 。
5

請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、受注者は、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例の規定に基づき、横瀬町に対して請求するものとし、発注者はこれに必要な手続を遅滞なく行わなければならない。
なお、横瀬町に請求する金額が契約金額に満たないときは、発注者は受注者に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
た だ し 、 発 注 者 が 公 職 選 挙 法 第 93 条 （ 供 託 物 の 没 収 ） の 規 定 に 該 当 し た 場 合 は 、 受 注 者
は横瀬町に請求できない。
発注者及び受注者は、本書２通を作成し、それぞれが記名押印の上、各自１通を保有する。

令 和 〇年 〇月 〇日
発注者 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
住所

横 瀬町 大字 横瀬○ ○ ○○ 番地

氏名

横 瀬 太郎

受注者 住所印○

横 瀬町 大字 横瀬 ○ ○ ○名称

株 式会 社○ ○石油

代表者

代表取 締 役

○○ ○○

印
○

【作成例】
参考様式４

選挙運動用自動車の運転手雇用契約書
横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙候補者

○○

○○

横瀬

太郎

（ 以 下 「 発 注 者 」 と い う 。） と（ 以 下 「 受 注 者 」 と い う 。） は 、 公 職 選 挙 法 第 141 条 の 規 定 よ る 選 挙 運動用自動車の運転手の雇用について、次のとおり契約を締結する。
1

運転期間

令和年 〇 月〇 日か ら令 和〇年 〇 月〇 日ま で 〇日間

2

契約金額

〇〇〇 ,〇〇 〇円（ 1 日に つき 〇〇 〇〇円 ）3

運転する自動車の登録番号

4

請求及び支払熊谷 〇〇〇△

××－××

この契約に基づく契約金額については、受注者は、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例の規定に基づき、横瀬町に対して請求するものとし、発注者はこれに必要な手続を遅滞なく行わなければならない。
なお、横瀬町に請求する金額が契約金額に満たないときは、発注者は受注者に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
た だ し 、 発 注 者 が 公 職 選 挙 法 第 93 条 （ 供 託 物 の 没 収 ） の 規 定 に 該 当 し た 場 合 は 、 受 注 者
は横瀬町に請求できない。
発注者及び受注者は、本書２通を作成し、それぞれが記名押印の上、各自１通を保 有する。

令 和 〇年 〇月 〇日
発注者 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
住所

横 瀬町 大字 横瀬○ ○ ○○ 番地

氏名

横 瀬 太郎

受注者 住所
氏名印○

横 瀬町 大字 ○○ ○ ○
○○

○○

印
○

【作成例】
参考様式５

選挙運動用ビラ作成契約書
横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙候補者

○○

○○

横瀬

太郎

（ 以 下 「 発 注 者 」 と い う 。） と（ 以 下 「 受 注 者 」 と い う 。） は 、 公 職 選 挙 法 第 142 条 の 規 定 よ る 選 挙 運 動

用ビラの作成について、次のとおり契約を締結する。
1品

名

公 職 選 挙 法 第 142 条 の 規 定 に よ る 選 挙 運 動 用 ビ ラ

2

数

量

〇 〇 〇〇 枚

3

金額〇 〇 ,〇 〇〇 円（ 単価 〇〇 円 ）（ 消費 税を 含む 。）

4

納

期

令 和 〇年 〇月 〇日

5

請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、受注者は、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例の規定に基づき、横瀬町に対して請求するものとし、発注者はこれに必要な手続を遅滞なく行わなければならない。
なお、横瀬町に請求する金額が契約金額に満たないときは、発注者は受注者に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
た だ し 、 発 注 者 が 公 職 選 挙 法 第 93 条 （ 供 託 物 の 没 収 ） の 規 定 に 該 当 し た 場 合 は 、 受 注 者
は横瀬町に請求できない。
発注者及び受注者は、本書２通を作成し、それぞれが記名押印の上、各自１通を保有する。

令 和 〇年 〇月 〇日
発注者 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
住所

横 瀬町 大字 横瀬○ ○ ○○ 番地

氏名

横 瀬 太郎

受注者 住所印○

横 瀬町 大字 横瀬 ○ ○ ○名称

株 式会 社○ ○印刷

代表者

代表取 締 役

○○ ○○

印
○

【作成例】
参考様式６

選挙運動用ポスター作成契約書
横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙候補者

○○

○○

横瀬

太郎

（ 以 下 「 発 注 者 」 と い う 。） と（ 以 下 「 受 注 者 」 と い う 。） は 、 公 職 選 挙 法 第 143 条 の 規 定 よ る 選 挙 運 動用ポスターの作成について、次のとおり契約を締結する。
1品

名

公 職 選 挙 法 第 143 条 の 規 定 に よ る 選 挙 運 動 用 ポ ス タ ー

2

数

量

〇 〇 〇〇 枚

3

金額〇 〇 ,〇 〇〇 円（ 単価 〇〇 円 ）（ 消費 税を 含む 。）

4

納

期

令 和 〇年 〇月 〇日

5 請求及び支払
この契約に基づく契約金額については、受注者は、横瀬町議会議員及び横瀬町長の選挙における選挙運動の公営に関する条例の規定に基づき、横瀬町に対して請求するものとし、発注者はこれに必要な手続を遅滞なく行わなければならない。
なお、横瀬町に請求する金額が契約金額に満たないときは、発注者は受注者に対し、不足額を速やかに支払うものとする。
た だ し 、 発 注 者 が 公 職 選 挙 法 第 93 条 （ 供 託 物 の 没 収 ） の 規 定 に 該 当 し た 場 合 は 、 受 注 者
は横瀬町に請求できない。
発注者及び受注者は、本書２通を作成し、それぞれが記名押印の上、各自１通を保有する。

令 和 〇年 〇月 〇日
発注者 横瀬町長／横瀬町議会議員一般選挙
住所

横 瀬町 大字 横瀬○ ○ ○○ 番地

氏名

横 瀬 太郎

受注者 住所印○

横 瀬町 大字 横瀬 ○ ○ ○名称

株 式会 社○ ○印刷

代表者

代表取 締 役○○ ○○印○