参１．各種データ

考資料…………………………………………………………………………………………… 63

２．学校保健法関連法規………………………………………………………………………………… 66

３．秋田県北部における地域内麻しん流行阻止対策について：
第７回はしかゼロ小児科全国協議会（平成20年４月26日）抄録……………………………… 68

４．麻しん流行時の対応を振り返って：
平成20年度秋田県保健環境業務研究発表会（平成21年２月６日）抄録……………………… 69

５．平成19年度に発生した麻しん流行の届出状況：秋田県健康環境センター年報第３号

抜粋… 73

６．アウトブレイク対応の実例③秋田県における麻しん対応：
平成20年度感染症危機管理研修会（平成20年９月18日）抄録………………………………… 77

７．2007年５月〜2008年３月秋田県における麻しん対応：
日中麻疹セミナー（平成20年12月16日）スライド……………………………………………… 79

８．大館市立総合病院における麻しん症例44例から：特別寄稿…………………………………… 83

９．秋田県健康環境センター（秋田県衛生研究所）ホームページ（2008年６月19日登録）……

85

10．麻疹ウイルスの局地的流行と拡大防止に向けた取り組み：
IDWR

感染症発生動向調査 週報2008年第12週………………………………………………… 90

11．秋田県内市町村における第２期麻しん風しんワクチン接種率向上に向けた取り組みについて：
IDWR感染症発生動向調査週報2008年第25週…………………………………………………… 91

12．秋田県感染症発生情報〈週報〉RAPIDS〈weekly〉平成20年第１週 ………………………… 93
13．秋田県感染症発生情報〈週報〉RAPIDS〈weekly〉平成20年第３週 ………………………… 94

1各種データ

麻しん患者報告人数（全数調査）

2007年５月28日から全数調査開始。
2007年第20週から2008年第11週までのデータ

年齢別麻しん患者報告人数（全数調査）

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

63

参考資料

秋田県の麻しん発生状況
定点調査の状況1981年第27週〜2007年第19週
一医療機関当たりの一週間の報告数1988〜2007年

1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999＊2 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

1981年は第27週からのデータ。
1999年第14週からは15歳以下の麻しん患者数。
2007年は第19週までのデータ。

各年齢の一週間当たり報告数の年間総数／年間定点総数により算出
64

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

2007

各種データ麻しん定期予防接種者数（地域・保健事業報告書より）

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

65

参考資料

学校保健法関連法規

66

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

学校保健法関連法規

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

67

参考資料

参考資料

第７回はしかゼロ小児科全国協議会

平成20年４月26日

東京国際フォーラム（東京都）

秋田県北部における地域内麻しん流行阻止対策について−学校保健法第12条適応による出校停止措置と緊急ワクチン接種効果の検討−
大館市立総合病院小児科
大館市保健センター
大館保健所○高橋義博、丹代諭、山本達也

戸田ミワ子、浅利恭子、小畑真理子

大黒育子、高島樹子、保坂房代、石山

秋田県健康福祉部健康推進課

健康危機管理班明

滝本法明、柳原清

大館市教育委員会・秋田県教育委員会

ここ数年来、日本国内の麻しん発生数は減少しを市教育委員会に申し入れた。市教育委は、１月てきていたが、2007年春以降、20歳前後の若者を23日から第12条による出席停止措置を開始し、ワ中心した麻しん流行が、関東から全国に拡大し、クチン接種が確認され次第、同措置を解除すると各地で麻しんによる学校閉鎖があいついだ。秋田した。同時に、地域内高校も県教委の指示により県においてもここ数年１桁の麻しん発生に止まっ23日から第12条による出席停止措置を開始した。ていたが、2007年春から散発発生が続き、2007年この出席停止措置と緊急ワクチン接種により、麻５月28日から全数報告にして麻しんの監視体制をしん発生数は急減し、２月14日以降新たな発生が強化した。このような状況の中で、2007年12月かないことを確認し、３月14日非常事態宣言を解除

らの大館市を中心とした秋田県北における麻しんした。

流行が認められ、2008年１月以降、急速な麻しん

最終的に、大館市における麻しん発症者は、流行拡大がおき、その流行阻止対策として、地域104人（６歳未満６、小学生10、中学生23、高校

内緊急麻しんワクチン接種と学校保健法第12条に生41、10代６、20代10、30代７、40代１人）で、よる麻疹未罹患者・麻しんワクチン未接種者への入院は９例（乳児２、幼児１、中学生１、高校生出校停止措置を行なった。

3、成人２、脳炎合併例・死亡例はなし）であっ12月中旬、感染源不明の高校生の発症についた。流行期間中の麻しん・MRワクチン接種者数で、年末年始に二次感染例以外の発症が続き、疫は、６ヶ月以上の乳幼児・小中高生の費用補助緊

学調査上、感染ル−ト不明者が相次いだことか急勧奨接種者595人、自費接種者1,497人、総計ら、１月10日大館市において緊急予防接種実施が2,092人に上った。

決定された（６ヶ月以上の乳幼児・小中高校生の今回の検討により、麻しん流行時に、未接種・未接種者に対し接種料金の１／３補助、生活保護

未罹患の小中高生に学校保健法第12条を適応し世帯の全額救済、期間は１月1 5 日から２月2 9て、ワクチン接種公費補助を含めた強力なワクチ日）。市予防接種協議会は、１月21日、麻しん非ン接種勧奨を行なうことは、同第13条による休校常事態宣言を出すとともに、麻しんワクチン未接や学年閉鎖をすることなく、早期の地域内麻しん種で麻しん未罹患者を発症の恐れがある者とし流行阻止に繋がることが期待された。て、学校保健法第12条の適応による出席停止措置

68

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

平成20年度秋田県保健環境業務研究発表会（平成21年２月６日）抄録

平成20年度秋田県保健環境業務研究発表会

平成21年２月６日

秋田地域振興局福祉環境部（秋田県潟上市）「麻しん流行時の対応を振り返って 」
北秋田地域振興局大館福祉環境部 健康･予防課○高橋佑佳、高島樹子１）、大黒１）

現: 秋田地域振興局福祉環境部育子２）、伊藤幸子３）、石山明

２）

現:北秋田地域振興局鷹巣阿仁福祉環境部

３）

現: 仙北地域振興局福祉環境部

１．はじめに
平成19年12月中旬から翌年の３月にかけて、大館市を中心に麻しんの流行があった。この期間で大館
保健所には計128件の麻しんの届出があり、当保健所では疫学調査を行うとともに、関係者による「麻しん対策連絡会議」を開催した。関係機関の連携のもと予防接種を強力に推進した結果、約２か月で終息へと向かった。
今回、当保健所でとった麻しん発生時からの対応について、その取り組みを振り返り、今後の麻しん対策における課題を考察したので報告する。

２．管内の麻しん患者の状況
図１に流行状況、表１に届出状況を示す。図１を見ると、ほぼ10日おきに流行を繰り返し、第５波まで確認できた。平成19年12月19日〜平成20年３月17日までの届出数は128件で大館市104件（81.3％）、鹿角市23件（18.0％）、小坂町１件（0.7％）と、大館市が８割以上を占め、男女別では男性84件（65.6％）、女性44件（34.4％）で、男性の方が多かった。
年代別では、６歳未満11件（8.6％）、小学生14件（10.9％）、中学生28件（21.9％）、高校生45件（35.2％）、短大生１件（0.7％）、10歳代（学生以外）７件（5.5％）、20歳代13件（10.2％）、30歳代８件（6.3％）、40歳代１件（0.7％）となっており、高校生が全体の１／３を占め、次いで中学生、小学生、20歳代の順となっている。

図１．麻しん発生届による流行状況（Ｈ19．12．14〜Ｈ20．２．16）

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

69

参考資料

表１．発生届出者の内訳・ワクチン接種歴の有無※緊急接種とは、身内が麻しんを発症したため、緊急に予防接種を実施した者。
注意喚起とは、麻しんの流行によりワクチン接種を勧奨され接種した者。
()は、ワクチン接種歴別÷内訳別の発生届出人数の割合。

３．保健所の対応（１）疫学調査について
今回届出があった128件の麻しん発症者に対し、原則２名の保健師による訪問あるいは電話での聞き取り調査を実施した。調査の内容は、発病から現在までの病気の経過、接触者（感染拡大防止）、発病２〜３週間前からの行動（感染源の追究）、麻しん罹患歴およびワクチン接種歴、家族の健康状態および麻しん罹患歴・ワクチン接種歴等である。時に感染拡大防止についての指導も行った。
また、今回の麻しん対応の所内体制として、１月19日〜２月16日まで保健所の他班職員の協力のもと、土日出勤を含んだローテーションを組んで対応した。同時に担当者以外の職員でも対応できるよう保健所の「麻しん休日対応マニュアル」を作成した。１月21日には１日で13件の届出を受け全数の訪問調査は困難と判断し、以降は電話での聞き取りと保健指導に切り替え実施した。訪問や電話での聞き取りを補完するため、１月25日までに届出のあった患者に行動調査票を送り、記入の上返送してもらった。

70

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

平成20年度秋田県保健環境業務研究発表会（平成21年２月６日）抄録（２）関係機関への働きかけ①関係機関との連携について
・12月28日：管内医師会へ情報提供。（発生状況、全数把握の周知）
・１月４日：管内市町、地元紙への注意喚起。
・１月７日：管内市町へ発生情報を提供。管内麻しんワクチン接種実施医療機関を調査。
・１月８日：大館市教育委員会へ保育園・幼稚園、小中学校の対応を依頼。
・１月10日：養護教諭連絡会にて麻しんの対応について説明。
・１月16日：「麻しん対策連絡会議」を開催。
・２月４日：発生が拡大したＡ高校を訪問。

②麻しん対策連絡会議の開催について
１月16日の延べ発症者17人の時点で、地元医師会、市町、教育委員会、各教育機関等の代表者出席の下、会議を開催した。麻しん流行の状況について県と保健所から説明を行った後、市町では定期予防接種の徹底と任意予防接種の推進、学校関係者では感受性者（未接種、未罹患）の把握等のそれぞれとるべき対策を確認し合った。この会議の模様が新聞やテレビ等の報道機関により大々的に報道され、一般住民に対する麻しんへの注意喚起が大いになされたと同時に、管内を越え全県的にも麻しん対策が広まるきっかけになった。
この会議の後、感染拡大防止を図るため、大館市は行政措置として緊急の予防接種を強力に推進すると共に、１月２22日に非常事態を宣言し、市の教育委員会は学校保健法第12条によるワクチン未接種者の出席停止措置等の対応をとった。

４．結果（１）ワクチン接種について
表１のとおり、発症者128人の内、定期麻しんワクチン接種が「未接種」または「不明」のものは97人（75.8％）を占めた。その後、注意喚起や緊急予防接種を実施したが、そのうち対応が遅れた20名が発症している。
年代別に届出患者におけるワクチン「既接種者」の割合を見ると、６歳未満9.1％、小学生14.3％、中学生25.0％、高校生42.2％（短大生・10代を含めると35.8％）と、20歳未満においては年齢が上がるにつれて高くなり、高校生においては４割を占めていた。

（２）感染経路について調査の結果、家族内感染など接触頻度の高い者で感染するケースが多く、親子が１組、兄弟姉妹が17組（うち、３人兄弟が２組、親子で感染した父親の妹が１人）、叔父甥が１組あった。また、第１例目の入院先に見舞いに行って感染したと思われる第３例目の患者は、交友関係が広く、聞き取り調査では、体調が悪化していても友人と会っていたりして、感染を拡げたものと推察された。このグループ
は、麻しんワクチン未接種者が多く、大型商業施設のゲームコーナーを集合場所に様々な人と交流しており、メンバーには後に感染が拡大したＡ高校の生徒もいた。このグループは職業の有無・勤務先・在麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

71

参考資料

籍する高校が様々で、注意喚起や行動規制が行き届くのが困難であった。
高校に関しては､管内８校中６校、管外１校の計７校で45名の生徒が発症しているが､その内Ａ高校では28名（管外１名含む）と最も多く､学校内で感染が拡大したものと思われる｡１月14日〜１月31日の間に17名の生徒が発症し､Ａ高校は２月５日から13日間の学校閉鎖の措置をとった｡
また、大型量販店、大型商業施設に勤務する職員の発症が流行の初期にあった。年末年始の一番忙しい時期に重なったこともあり、体調不良を感じながらも従事するという状況があった。多くの従業員を雇用しているということもあり、発症者本人から了解を得た後、保健所からこの職場に速やかに情報提供をし、注意を喚起した。さらに、従業員の麻しん罹患歴とワクチンの接種歴の調査協力を依頼し、30歳以下の未罹患者と未接種者についてはワクチン接種を職場として勧奨してもらった。発症者の行動調査の結果を見ると、多くの人が共通してこの大型量販店、大型商業施設に買い物や遊びに出掛けていることがわかった。これを受け、店舗に対し、来客への注意喚起をお願いしたが、集客数に影響することを理由に積極的な協力は得られなかった。

５．考察およびまとめ調査の結果より、発生届のあった128名のうち定期ワクチン未接種者が87名（67.9％）を占め、ワクチンを接種したことがある者でも31名（24.2％）の届出があった。幼少期の第Ⅰ期ワクチン接種がいかに重要であるか、またそれに加え、ワクチン既接種者でも第Ⅱ期の接種を受けることが改めて麻しん対策において大切であると考える。予防接種については、実施主体である市町村に対し保健所として今後も定期予防接種の接種率向上に向けて引き続き支援していかなければならない。
また、感染の流行については、今回のような若者の行動の実態が地域にあることを認識し、感染拡大のリスクが高い集団における対策をも検討していく必要があると考える。症状がありながらも友人と会っていたり、学校に登校していたりと、自身の体調に合わせて責任を持った行動をとってもらうことの必要性も感じた。そのためにも、感染症が発生したときは迅速に情報を提供し、拡大防止に努める必要があると考える。
さらに、今回は大型店に勤務する職員の発症があったことや、大型店には多くの人が訪れるという特性を受け対策をとったが、流行の初期ということもあり、会社上層部にはなかなか危機感を持って対応してもらえなかった。このような感染症の流行が産業保健の場で問題となったときに、感染拡大防止策についてどこが権限をもって対応すべきかが課題であると感じた。
麻しん流行に際して、感染症対策における保健所の役割の重要性をあらためて認識すると共に、様々な関係機関と連携をとる必要性を痛感させられた。現在、新型インフルエンザの発生が危惧されている
中、今後とも感染症対策において保健所は中心的な役割を果たしていかなければならない。

72

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

秋田県健康環境センター年報

秋田県健康環境センター年報第３号

第３号

20072007

平成19年度に発生した麻しん流行の届出状況
佐藤智子

村山力則

原田誠三郎

階光榮

麻しんは十分な抗体を保有していない場合、空気・接触感染により90%以上の確率で発症すると考えられており、発症すると症状が非常に重く、その唯一の予防方法はワクチン接種である。2008年４月から定期予防接種の対象者が中学および高校在学時にひろげられ２回の接種が勧められている。2007年から2008年にかけて秋田県では大館地域を中心とした麻しんの流行が発生した。この流行は、ワクチン未接種者や１回接種者の10代が中心だったことから、改めてワクチンの２回接種の重要性が示唆された。
１．はじめに

２．方法

麻しんは1981年７月からサーベイランスが開始

秋田県における麻しん発生調査は、2007年５月

され、これまで小児科定点からの報告に基づいた28日から12月31日までについては全医療機関を対発生動向調査が実施されてきた。1999年の４月に象とした麻しん発生調査（健康福祉部「健―感染症の予防および感染症の患者に対する医療に670」）から集計し、2008年は感染症法による感関する法律（以下、感染症法とする）が施行さ染症発生動向調査報告の届出から集計した。

れ、小児科の定点数を増やすと共に、基幹定点３．結果および考察（患者を300人以上収容する施設を有し、内科お３．１届出件数

よび外科を標榜する病院で2次医療圏域毎に１か

大館保健所管内では2007年10月26日に初発患者

所以上の指定がされている）からの成人のサーベが報告された。以後、2008年3月14日までの届出１）。近年、15歳未満の報告

イランスが開始された数が大幅に減少し、自然感染による免疫増強効果が得づらくなっていることに加えて、2007年から10代後半、20代を中心とした年齢層で大流行がみ
２）件数は計160件であった。
診断週別では、第5週にピークが見られた（図１）。
発症日別では、１月12日から連日患者発生がみ、2008年から国内すべてのられ、それらのピークは１月15日の13件と１月30発生例の届出が開始された。また、2007年からの日の10件で二峰性を示した （図２）。保健所管

全国的な麻しん流行にともない、秋田県では成人内では大館地区が130件と最も多く、次いで大館られたことなどから

３）。さらの隣地区である北秋田地区の11件であった。まに2007年10月から2008年３月にかけて大館地域をた、能代地区の４件と併せると91%が県北地域か中心に麻しんの流行が発生した。そこで、本報でらの届出であった（図３）。

麻しんの発生が散発的ながら報告されたは麻しん流行時の届出状況について報告する。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

73

参考資料

74

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

秋田県健康環境センター年報

３．２病型第３号

2007

多かったのは発熱の96.9%、次いで発しんの83.1%

届出に必要な要件は「検査診断例」、「臨床断および咳の77.5%であった。麻しんの特徴的な症例」および「修飾麻しん」に分けられるが、160状の一つであるコプリック斑は70.0%にみられ、件の届出の内訳は、臨床診断例が45.0%、検査診下痢等の腸炎症状や肝機能障害の届出もあった。

断例が35.0%および修飾麻しんが20.0%であった（図４）。また、検査診断例と修飾麻しんの届出

３．５ワクチン接種状況における検査結果のうち、61.4%が血清IgM抗体

ワクチン接種歴の割合を図７に示したが、の検出、4.6%がペア血清での抗体の検出および43.8%にワクチン接種歴がなく、１回の接種歴は34.1%がPCR法による病原体遺伝子の検出であっ36.7%であった。そのうち流行期にワクチン接種た。麻しんは早急な対応が必要なため、現在は臨が行われていたのは10.6%であった。２回の接種

床診断のみでも届出が可能となっているが、検査歴があったのは3.8%で、１例の修飾麻しんを除い室での診断を行った場合は結果の追加報告を求めて２回目の接種は流行期に行われていた。ている。今後麻しんの患者が一定数以下になった

近年、10代、20代において麻しん感染増加傾向

場合、類似の症状がみられる疾病との見分けをすがみられ、 2008年４月から、中学校１年生およるためには検査による診断が不可欠となってくるび高校３年生に相当する年齢層を対象とした定期が、今流行の届出においては45.0%が臨床症状に予防接種が開始された４）。この度の流行は定期接よる診断であった。

種年齢の拡大開始以前であったことから、本事例をとおして２回接種の重要性が改めて示唆され３．３罹患年齢た。

罹患年齢については10代が60.6%と最も多く、今流行は2007年10月下旬〜2008年３月中旬まで次いで９歳以下の15.0%であった（図５）。流行

大館地区のみで、約５ヶ月間みられた。また、同期間には大館地区の中学校および高校の学生にも時期に流行していた神奈川県や北海道等と比べ、流行が広まり、大館地区においては休校の措置を今流行は早期に終息した。その背景には予防接種とった学校もみられた。また、40歳以上の届出は未接種者の出席停止措置、定期接種年齢以外の予６件あったが、そのうち２例は修飾麻しん、１例防接種費用の補助等、医師、教育機関、市町村・は検査診断例で、他の３例は臨床診断例であっ保健所等の連携による取組みがあったが、これにた。

加え、県内全域に危機意識が波及し、住民みずから予防行動を起こす意識の高まりが予防接種のス３．４臨床症状

ムーズな実施につながったものと考えられた５）。

届出における臨床症状は図６のとおりで、最も麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

75

参考資料

４．まとめ

５．文献

・平成19年度に大館地区で麻しんが流行し、この

１）医師による届出ガイドライン第二報 国立感期間に160名の届出があった。
・届出の病型は臨床診断例が45.0%、検査診断例が35.0%と臨床診断例が多かった。
・罹患年齢は10代が60.6%で中学校、高校において流行が広まった。

染症研究所

感染症情報センター

２）IDWR感染症発生動向調査 平成19年第35号
注目すべき感染症
３）秋田県感染症情報<週報>４）麻しんに関する特定感染症予防指針 厚生労・ 罹患者のワクチン接種歴は43.8%が「なし」、「一回接種」が36.7%であった。
・本流行において予防接種未接種者の出席停止措働省

平成19年12月28日

５）麻しんの流行を防げ！ドキュメント 秋田県
大館市、緊迫の87日間 Japan Medicine No.130

置などの取組みが早期の終息に結びついた。

76

平成19年第20週

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

平成20年度感染症危機管理研修会（平成20年９月18日）抄録

平成20年度感染症危機管理研修会

平成20年９月18日

国立感染症研究所（東京都）

アウトブレイク対応の実例③秋田県における麻しん対応（大館市事例を中心に）
秋田県健康福祉部健康推進課○滝本

法明、佐藤孝司、柳原

はじめに清、佐藤唯直

生届のあった49名中、予め予防接種した人で発症

平成19年12月から大館市を中心に麻しんの流行したのは１名。発症者のほとんど20歳未満の若年があった。このとき、各関係機関と連携して実施層。（スライド１）」という特徴的な傾向があっした秋田県の対応を報告する。

た。

流行前の取り組み
平成19年5月18日、当時定点報告疾患だった15歳以上の麻しんの秋田県での６年ぶりの届出を受けて、同28日に県独自の全数報告制度を開始した。同時に「流行時の対応要領」等を作成し、６月５日に県審議会感染症対策分科会で内容を精査した。８月１日からは、修飾麻しん迅速診断のため、秋田県健康環境センター（衛生研究所）のPCR行政検査体制を整えた。
流行時初期の対応
12月19日から大館保健所では断続的に麻しん発

スライド１

生届を受け付け、独自に作成した連絡票で医療機関から患者家族・学校・職場等の情報収集し、調査・指導を実施した。また、大館保健所は、早くから担当をこえた所内体制を組み、休日も含めて関係者と緊密に情報交換した。
大館市は、１月10日に接種費用を補助する「大館市任意緊急麻しん予防接種事業」を決定し、１月15日に事業を開始させた。

未接種者がほぼ全員かかる状況から、未接種者の出席停止措置が導き出された。
大館市教育委員会及び秋田県教育委員会により、１月23日から小中高校で未接種者の出席停止措置が実施され、約２週間で円滑に、対象者全てに予防接種することができた。
１月29日緊急会議にて市町村担当者に全県的な１月21日、大館保健所で１日に13人の届出を受流行への警戒を訴えたことや秋田県医師会長が市け、地域に麻しんがまん延していると判断し、同長会、町村会に要望書を提出したことにより、２日、大館市予防接種協議会が「非常事態宣言」を月中旬までに全市町村へ任意の麻しん予防接種の公表した。

補助接種事業が広がった。

流行まん延期〜回復期の対応
県からの連続した報道発表により、連日、麻しんの発生状況が報道に取り上げられた。非常事態
宣言公表時に県が報道に提供した情報は「県に発３月17日、大館市は流行が終息したとして、非常事態宣言を解除した。
結果
平成20年１月15日に大館市から始まった麻しん麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

77

参考資料

ワクチン接種の公費助成が２月中旬までに県内全市町村に広がった。
平成20年１月22日に大館市教育委員会、同23日に秋田県の教育委員会が決定した未接種者の出席停止により約２週間で対象者全員にワクチン接種を実施することができた。
平成19年12月から平成20年３月までに、大館市の小中高校生を中心に1 5 8 件の麻しん発生届があったが、局地的流行に留まり、脳炎合併例や死亡例はなかった（スライド２）。

スライド２

結語
感染症流行時、関係者で情報を共有し、行政が報道を介して現状と対策を地域住民に情報提供す78

ることは重要である。今後とも関係機関と連携し、感染症対策に努めていきたい。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

日中麻疹セミナー（平成20年12月16日）スライド

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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参考資料

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麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

日中麻疹セミナー（平成20年12月16日）スライド

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参考資料

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麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

特別寄稿

特別寄稿

大館市立総合病院における麻しん症例44例から−麻しん診断における各種臨床検査について−
大館市立総合病院小児科○高橋義博、丹代 諭、津川浩二、山本達也、花田 勇
秋田県健康環境センター微生物班 斉藤博之、八柳 潤、斉藤志保子
大館市立総合病院にて届出を行った麻しん症例44例において、臨床所見・麻しんワクチン歴と診断に当たって用いた各種ウイルス学的検査について検討したので報告する。
【対象・検査】平成19年12月から20年２月に大館

れ、一方でワクチン歴がある群ではコプリック斑

市立総合病院において麻しんの診断に関して行った各種検査で、enzyme immunoassay（以下EIA法と表記す）による麻しんIgG抗体とIgM抗体（SRL社へ依頼）、秋田県健康環境センターに依頼して行った咽頭ぬぐい液の麻疹RT-nested PCR（以下PCR）、real-time RT-PCR（以下realtime-の確認は54％に留まっていたが、コプリック斑(+)
群でのPCR、realtime-PCRの陽性率は、それぞれ69.6%(23/33)、100%(8/8)で、コプリック斑(-)群ではそれぞれ60%(3/5)、86％(6/7)と、PCRと比較してrealtime-PCRの陽性率が明らかに高かった（表１）。
PCRとrealtime-PCRをともに測定した10症例

PCR）について、臨床所見を含めて比較検討した。
検討対象者は、当院で麻しんと診断した44例
で、男性31例、女性13例で、年齢は１歳未満４例、１〜３歳２例、４〜９歳１例、10代25例、20代７例、30代以上５例で、臨床診断例５例、検査で、PCR(−)・realtime-PCR(+)の組み合わせを示した麻しん例が５例存在した（表１）。

診断例39例（うち修飾麻しん例８例）であった。
ワクチン接種歴は、接種歴有りが13例（うち緊急接種４例）、無し26名、不明５例であった。
【結果】PCR実施は38例(86%)、realtime-PCR実施は15例(34%)、であった。麻しんウイルス型の同定ができた症例では、全てD5型であり、一連の流行は全国の流行と同様にD5型によるものと考えられた。ワクチン歴が無いもしくは不明の群
では、90％以上の症例でコプリック斑が認めら

また麻しんワクチン歴との関係からは、ワクチ
ン歴あり群においてPCR、realtime-PCRの陽性率は、それぞれ4/9(44%)、8/8(100%)で、realtimePCRの陽性率の高さにp＝0.04より、統計学的有意差を認めた。ワクチン歴なし群においては、PCR、realtime-PCRの陽性率は、それぞれ19/26(73%)、5/6(83%)であり、有意差は認められなかったが、realtime-PCRの陽性率の方が高かった。麻
しん抗体価測定を施行していた症例のうち（図１、２）、IgM抗体陽性率は74%(17/23)、IgG抗体価陽性率は65%(15/23)で、ペア抗体価を測定した症例すべてでIgG抗体価の有意上昇を認めた。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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参考資料

【考察・まとめ】
今回われわれは麻しん診断において、従来より用いられているPCR法、血清抗体価測定に加え的のDNA 量を測定する（図３）。この方法だと電気泳動が不要で迅速性に優れ、またウイルス量の正確な定量が可能となり、さらに増幅断片が短て、realtime-PCR法によるウイルス学的診断を検討した。realtime-PCR法は、段階希釈した既知量のDNAをスタンダードとしてPCRを行い、これをもとに、増幅が指数関数的に起こる領域で一定の増幅産物量になるサイクル数（t h r e s h o l dcycle；Ct 値）を横軸に、初発のDNA量を縦軸にプロットし、検量線を作成する。未知濃度のサンいため増幅効率が良く、そのため検出感度が高いことが特徴である。今回の検討では、realtimePCR陽性率がPCR法に比して高く、麻しん診断に非常に有用な方法であると考えられる。麻しん抗体測定ではIgM・IgGいずれにおいてもカットオフラインに満たない症例が散見され、正確な麻しん診断のためにはペア抗体価測定が、より有用でプルについても、同じ条件下で反応を行い、Ct値を求める。この値と検量線から、サンプル中の目あることが改めて認識された結果であった。

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麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録