島根医学 第 第巻
 号
 〜頁 ()  うえだまさ上田正はらだとも原田智也)

こうへいはた公き樹)
やかわ#$"ゆうじ雄司)さ さ きじゅん

佐々木順いち)

河一

たけだけん

武田賢いち一)すみひろ角博ゆき)行平)キーワード：間質性肺炎, 呼吸困難, 対処法, 座位姿勢の工夫

間質性肺炎患者の歩行後の呼吸困難に対して下肢を挙上させた座位姿勢をとることで
名中名の患者で呼吸困難からの回復の速やかなことを認めた｡ 下肢を挙上させた座位姿
勢は静脈環流量を増加させることにより を改善させ, その結果呼吸困難の回復も速やかになることが考えられた｡



炎患者名であった (表)｡ この名においてそれぞれ歩行後, 休憩の姿勢として通常の椅子座間質性肺炎患者の運動時に生じる呼吸困難への位 (図) で, , 脈拍, そして呼吸困難の対応は重要であるが, その対処法は必ずしも明ら程度を分間隔で調べた｡ 呼吸困難の程度は修正かではない｡ 我々は歩行後の呼吸困難に対して座ボルグスケール (表) を用いて調べた｡ その後

位姿勢を工夫することにより呼吸困難からの回復

週間以内に下肢を挙上させた椅子座位 (図)が速やかになる症例を認めたので若干の考察を加で同様に , 脈拍, 呼吸困難の程度を調べた｡
症例は鼻カヌラで安静時   分, 労作時えて報告する｡
   対象は本研究の趣旨を十分に説明したのち, 同意を得た松江赤十字病院入院中の特発性間質性肺  ) 松江市立病院リハビリテーション技術科) 鳥取大学地域医療学 (兵庫県)) 鳥取大学医学部分子制御内科) 松江赤十字病院リハビリテーション科
連絡先：〒 !
 松江市乃白町 番地  分の処方が行われ,   分吸入下の安静時 は％であった｡   分吸入下にて独歩が ｍ可能で,ｍ歩行後に椅子座位, 下肢を挙上させた椅子座位で , 脈拍, そして呼吸困難の程度を分間隔で調べた｡
症例は鼻カヌラで安静時   分, 労作時
  分の処方が行われ,   分吸入下の安静時 は ％であった｡   分吸入下にて !

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独歩が ｍ可能で, ｍ歩行後に同様の測定を行った｡
症例は鼻カヌラで安静時   分, 労作時
  分の処方が行われ,   分吸入下の安表に通常の椅子座位と下肢を挙上させた椅子座位による分間隔のの変化を示す｡ 下肢

は ％であった｡   分吸入下にてを挙上させた椅子座位において通常の椅子座位に独歩が ｍ可能で, ｍ歩行後に同様の測定を比較して症例中例で回復の速いことを認めた行った｡

が, 症例で変化は軽微であった｡

静時

症例は鼻カヌラで安静時   分, 労作時
  分の処方が行われ,   分吸入下の安表に通常の椅子座位と下肢を挙上させた椅子座位での脈拍の変化を示す｡

の結果と同様

は ％であった｡   分吸入下にてに下肢を挙上させた椅子座位において症例中独歩がｍ可能で, ｍ歩行後に同様の測定を例で回復の速いことを認めたが, やはり症例の行った｡

変化は軽微であった｡

静時

図, , , に通常の椅子座位と下肢を挙      

上させた椅子座位での呼吸困難の変化を示す｡ 下が呼吸困難への対処法の指導を希望していること

肢を挙上させた椅子座位は通常の座位に比較してがわかる｡ 呼吸器疾患患者で呼吸困難が生じた時

症例, , で回復の早いことを認めたが, 症の対処法として, 上肢で体を支持するような前傾

例では姿勢による違いを認めなかった｡

座位や前傾立位などの姿勢が指導書に記載されているが), 間質性肺炎での対処法は必ずしも明らかではない｡

間質性肺炎患者を含めた在宅呼吸ケアを受けて今回我々は間質性肺炎患者において, 下肢を挙いる患者のアンケート調査によると ｢療養生活に上させた椅子座位をとることにより通常の椅子座ついてもっと教えてほしい｣ 内容の上位項目は,位と比較して名中名の患者で呼吸困難の回復｢息切れを軽くする日常生活動作の工夫｣, ｢呼吸の速やかなことを認め, 特に症例では効果が明訓練｣, ｢パニックコントロール｣ であり), 患者らかであった｡ また, 名中名で  と脈拍  

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%&'()*+,-./01243の回復も速いことを認めたが, 呼吸困難の回復の速やかであった症例では の回復も速やか!"#であった｡
間質性肺炎における運動時の呼吸困難は低酸素血症から惹起された換気需要の増加から生じる)｡

この低酸素血症の原因は, 安静時での換気・血流の不均等分布に加えて, 運動時には拡散障害が加

わるためと考えられている)｡$

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座位において膝関節の角度が少ないほど下肢の静脈還流は増加する, )｡ 今回の下肢を挙上させた座位姿勢は膝より遠位の下肢の静脈容量を減少させるため静脈環流量を増加させていることが考えられる｡ 下肢の挙上により静脈環流量が増加すれば肺の毛細血管床の血流も増加する｡ この血管床

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酸素血症の改善も促進される可能性が考えられる｡
下肢を挙上させた椅子座位で呼吸困難の回復の

速やかであった症例では明らかな の改善

も認められたことから, この姿勢では低下した, または低酸素血症の改善が速やかに起こ

$4の血流の増加は肺拡散能を高め ), 結果として低%&'()*+,-./0123

り呼吸困難の回復につながった可能性が考えられる｡
症例

では下肢を挙上させた椅子座位の呼吸困;<=>? @ ? A 
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難への効果は認められなかった｡ 今後はどのような症例で下肢を挙上させた座位の効果がみられるかを検討していく必要がある｡

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減できる可能性も考えられよう｡
いずれにしても歩行後の座位で膝から遠位の下肢を挙上させることは容易であり, 間質性肺炎患

静脈環流量の増加を図るためには, 膝関節のほかに股関節の角度も重要と考えられる,)｡ 座位で者で呼吸困難が生じた時の対処法として指導しておくべき手技のように思われる｡の股関節の角度の工夫, 例えば背にもたれかけるなどの姿勢で下肢を挙上させれば間質性肺炎患者

本論文の要旨は第回日本呼吸ケア・リハビリでの運動後の低酸素血症や呼吸困難をより一層軽テーション学会学術集会 (松山市) で発表した｡

) 日本呼吸器学会在宅ケア白書作成委員会編在宅呼吸ケア白書文光堂東京  7) 安藤敏弘, 藤巻吾朗, 成瀬哲哉, 坂東直行, 堀部哲：
人間工学的手法による木製椅子の快適性評価と機能設計) 日本呼吸管理学会呼吸リハビリテーションガイドライに関する研究 (第6報) 重力, 圧迫, 関節角度が下肢のン作成委員会, 日本呼吸器学会ガイドライン施行管理委

血行動態に与える影響平成
8年度岐阜県生活技術研究員会, 日本理学療法士協会呼吸リハビリテーションガイ所研究報告 ：
9,  ドライン作成委員会：呼吸リハビリテーションマニュア
ル―運動療法―. 照林社東京 :) 安藤敏弘, 藤巻吾朗, 成瀬哲哉, 坂東直行, 堀部哲：
人間工学的手法による木製椅子の快適性評価と機能設計 ) に関する研究 (第報) 椅子角度が足のむくみに与える
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影響平成
年度岐阜県生活技術研究所研究報告 2：
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5*ウエスト 呼吸生理学入門の生理 堀江孝至
訳 第6版

メディカル・サイエンス・インターナショナル東京 6) 岡澤光芝：肺機能検査法と評価 解剖学的な部位と呼吸機能シリーズ( ) 肺胞・肺実質の機能呼吸 
2：9, 