信州医誌，60⑹：389〜391，2012

関節リウマチの新しい分類基準
信州大学医学部脳神経内科，リウマチ・膠原病内科

石 井

はじめに亘者を診断する目的で作成されているが，RA に典型的なびらん性病変を認め，過去に ACR／EULAR 新分関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis：RA）の診類基準を満たしていた患者や，現在は活動性を認めな

断には，1987年に米国リウマチ学会（ACR）より発くても，過去に ACR／EULAR 新分類基準を満たし表された RA 分類基準（1987分類基準）が長い間使ていた患者も RA と診断してよいと書かれている。

用されてきた。抗リウマチ薬としてメトトレキサートが使用されるようになり，炎症性サイトカインなどをACR／EULAR新分類基準を用いる上での注意点標的とする生物学的製剤が次々に登場し，近年 RA

ACR／EULAR 新分類基準発表後，この分類基準の治療は大きく進歩している。その結果，RA を早期の有用性について学会や論文で多数報告されている。

から適切に治療すれば，関節破壊および ADL の障害

発症早期の関節炎を対象とした海外のコホート研究でを防ぐことができることが分かり，最近は臨床的寛解

は，ACR／EULAR 新分類基準は感度62‑90％，特異が治療目標とされるようになってきた 。しかし，1987度48‑78％，1987分類基準は感度38‑81％，特異度59‑

分類基準は発症早期の RA に対する診断感度が低い93％と報告されており，ACR／EULAR 新分類基準ため，発症早期にRAと診断し，治療を開始するためのは1987分類基準と比べ，発症早期から RA と診断で新しい分類基準の作成が望まれるようになった。そこで，きるが，診断特異度が低いことが示された

2010年に ACR と欧州リウマチ学会（EULAR）が合リウマチ学会による新基準検証委員会報告書によると，同で新しい分類基準（ACR／EULAR 新分類基準）を発症早期の関節炎を対象とした日本での複数のコホー。日本

発表した 。本稿では，ACR／EULAR 新分類基準の概要とこの分類基準を用いる上での注意点について解

表１ ACR／EULAR 新分類基準（文献２より引用）

説する。

Ａ．腫脹または圧痛関節数

ACR／EULAR 新分類基準の概要

１個の大関節２‑10個の大関節

０１ACR／EULAR 新分類基準の対象となるのは，RA１‑３個の小関節４‑10個の小関節２３11関節以上（少なくとも１つは小関節）５以外の疾患では説明のできない，少なくとも１関節の明らかな臨床的滑膜炎（関節腫脹）を有する患者である。対象となる場合は，Ａ．腫脹または圧痛関節数，

Ｂ．血清学的検査

Ｂ．血清学的検査，Ｃ．急性期反応，Ｄ．罹病期間のRF と抗 CCP 抗体がともに陰性
RF か抗 CCP 抗体のいずれかが低値陽性
RF か抗 CCP 抗体のいずれかが高値陽性

４項目についてスコアを算定し，その合計点数が６点以上であればRAと診断する（表１）。なお，項目Ａの大関節とは，肩，肘，股，膝，足関節を指し，小関節とは，近位指節間（PIP）関 節，中 手 指 節（M CP）関節，第 ２〜５ 中 足 趾 節（MTP）関 節，第 １ 指 節 間

CRP と ESR がともに正常値
CRP か ESR が異常値
Ｄ．罹病期間とは，基準値上限より３倍以上高い場合を指している。

６週間未満
６週間以上

No. 6, 2012２３

Ｃ．急性期反応（IP）関節，手関節を指している。項目Ｂの高値陽性
この ACR／EULAR 新分類基準は新規発症の RA 患

００１０１389

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表２ ACR／EULAR 新分類基準使用時の RA 鑑別疾患難易度別リスト（日本リウマチ学会による新基準検証委員会報告書より引用）
鑑別難易度

高

１．ウイルス感染に伴う関節炎（パルボウイルス，風疹ウイルスなど）
２．全身性結合組織病（シェーグレン症候群，全身性エリテマトーデス，混合性結合組織病，皮膚筋炎・多発性筋炎，強皮症）
３．リウマチ性多発筋痛症
４．乾癬性関節炎
１．変形性関節症
２．関節周囲の疾患（腱鞘炎，腱付着部炎，肩関節周囲炎，滑液包炎など）

中

３．結晶誘発性関節炎（痛風，偽痛風など）
４．血清反応陰性脊椎関節炎（反応性関節炎，掌蹠膿疱症性骨関節炎，強直性脊椎炎，炎症性腸疾患関連関節炎）
５．全身性結合組織病（ベーチェット病，血管炎症候群，成人スチル病，結節性紅斑）
６．その他のリウマチ性疾患（回帰リウマチ，サルコイドーシス，RS3PE など）
７．その他の疾患（更年期障害，線維筋痛症）

低１．感染に伴う関節炎（細菌性関節炎，結核性関節炎など）
２．全身性結合組織病（リウマチ熱，再発性多発軟骨炎など）
３．悪性腫瘍（腫瘍随伴症候群）
４．その他の疾患（アミロイドーシス，感染性心内膜炎，複合性局所疼痛症候群など）

関節症状を主訴に受診する患者集団における頻度，RA との症状・徴候の類似性，新分類基準スコア偽陽性の頻度などを総合して，新分類基準を用いる際に RA と鑑別すべき代表的疾患を鑑別難易度高・中・低の３群に分類した。疾患名は日本リウマチ学会専門医研修カリキュラムに準拠した。
鑑別難易度高：頻度もスコア偽陽性になる可能性も比 的高い。
鑑別難易度中：頻度は中等または高いが，スコア偽陽性の可能性は比 的低い。
鑑別難易度低：頻度もスコア偽陽性になる可能性も低い。

ト研究では，ACR／EULAR 新分類基準は感度73.5‑「RA 以外の疾患」の鑑別が非常に重要である。そこ

76.3％，特異度70.7‑71.4％，陽性尤度比2.6と良好

で，わが国では日本リウマチ学会が ACR／EULARな分類能が確認されたが，同時に RA 以外の疾患で新分類基準使用時の RA 鑑別疾患難易度別リストをもスコアが６点以上になる症例が認められ，ACR／作成し公表している（表２）。

EULAR 新分類基準を適応する前に，適切に他疾患をACR／EULAR 新分類基準は，スコアリングを用除外することの重要性が確認された。ACR／EULAR

いて RA と診断でき，非常に簡便な基準ではあるが，新分類基準の対象は，RA 以外の疾患では説明でき診断特異度は高くないので，この分類基準を用いてない滑膜炎の患者であるが，この分類基準には「RARA と診断する場合は，鑑別診断をしっかり行い，以外の疾患」に つ い て 詳 細 は 明 記 さ れ て い な い。

RA 以外の患者を RA と診断し，メトトレキサートやACR／EULAR 新分類基準を用いて RA と診断し，生物学的製剤の投与を行うことがないように注意が必

発症早期から抗リウマチ薬を開始する た め に は，要である。

文献1) Smolen JS, Aletaha D, Bijlsma JW, Breedveld FC, Boumpas D, Burmester G, Combe B, Cutolo M, de Wit M ,Dougados M, Emery P, Gibofsky A, Gomez‑Reino JJ, Haraoui B, Kalden J, Keystone EC, Kvien TK, M cInnes I,
M artin‑Mola E, Montecucco C, Schoels M , van der Heijde D ; T2T Expert Committee: Treating rheumatoid
arthritis to target :recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis 69 :631‑637, 20102) Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, Funovits J,Felson DT,Bingham CO 3rd,Birnbaum NS,Burmester GR,Bykerk
VP,Cohen MD,Combe B,Costenbader KH,Dougados M ,Emery P,Ferraccioli G,Hazes JM ,Hobbs K,Huizinga
TW,Kavanaugh A,Kay J,Kvien TK,Laing T,M ease P,M enard HA,M oreland LW,Naden RL,Pincus T,Smolen390

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JS, Stanislawska‑Biernat E, Symmons D, Tak PP, Upchurch KS, Vencovsky J, Wolfe F, Hawker G : 2010
Rheumatoid arthritis classiﬁcation criteria : an American College of Rheumatology/European League Against
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classiﬁcation criteria for rheumatoid arthritis:slight improvement over the 1987 ACR criteria.Ann Rheum Dis 70:
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