〜やさしく解 説 〜

床ずれ予防

コンパクトガイド
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https://www.cape.co.jp/＊商品の仕様・価格は予告なしに変更する場合がありますのでご了承ください。
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＊記載の価格は全て、メーカー希望小売価格です。
＊本パンフレット掲載内容及び写真・イラストの無断転載は固くお断りします。

「床ずれ予防コンパクトガイド」〈引用・参考文献〉
1)真田弘美、須釜淳子監修：実践に基づく 最新褥瘡看護技術、照林社、2007
2)宮地良樹、真田弘美編著：よくわかって役に立つ 新・褥瘡のすべて、永井書店、2006

本社／ 〒238-0013 神奈川県横須賀市平成町2-7
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福岡営業所／ 〒812-0006 福岡県福岡市博多区上牟田2-7-1
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Vol.

お問い合わせ先

2403-D

当パンフレットの記載内容は2024年3月現在のものです。

9はじ めにみなさんは、床ずれのことをどれくらいご存知ですか？
このコンパクトガイドは、普段の生活ではあまり馴染みのない床ずれについて、
わ かりやすく情 報 提 供し 、早 期 からの 対 策 に 役 立 てていた だこうという目的で 作 成した も のです 。
床ずれの原因である地球の重力は、目に見えず、しかも24時間休むことなく
私たちの身体に加わり続けます。
「 昨日まで元 気に歩いていたお 年寄りが、発 熱して一 晩 寝 込 んだら床 ず れ が 出 来 てしまった 」というのは よく聞く話 です。
床ずれは一旦形成されると、治療には多大な時間と手間がかかり、ご本人の苦 痛とQOL低下は大きな問題ですが、社会的コストが大 変かかるのも重い
負 担となっています。
このコンパクトガイドで、床ずれの基 礎 知 識、最 新の床ずれ 防止 用具（体 圧
分散 用具）の情報などに触れていただき、ご一緒に床ずれ対策に取り組んでいきましょう。
※本冊子内には、床ずれのご説 明のため、創部の写真を掲載しています。
ご覧になる方によっては刺激が 強いと感じる場合もあります。
予めご了承くださいますようお願いいたします。

CONTENTS
1. 皮膚の構造と役割

P3

2. 床ずれとは？

P5

3. 床ずれの深さ

P7

4. 床ずれの外的要因

P9

5. 床ずれはどんなところにできやすいの？

P11

6. 床ずれはどうしたら防げるの？

P13

7. 床ずれの危険因子

P15

8. どんな体圧分散式マットレスを選んだらいいの？

P17

9. なぜ体位変換が必要なの？

P19

10. ポジショニングとは？

P21

11. ポジショニングクッションを使ってみよう！

P23

12. 車いすで床ずれができやすいところは？

P25

13. 車いすで良い姿勢をとるには？

P27〈背上げ＆シーツ〉 P29
14. 体圧分散式マットレスをより有効に使うポイント！

総監修：中條俊夫先生
学校法人青淵学園 東都大学 名誉学長
1

15. 体圧分散式マットレスのQ&A

P31

16. 停電時の対応・ケープの体圧分散用具

P332床ずれ予防コンパクトガイド

1. 皮膚の構造と役割

監修：袋 秀平 先生（ふくろ皮膚科クリニック 院長）

皮 膚は 、心 臓や肝臓と同じ臓 器です 。身 体の表面全 体を 覆っており 、成 人で は およそ 畳1枚 分 、皮下 組 織 まで 含めると体 重 の約16％もの重 量を占めています。皮 膚は最 大の臓 器ということになります。
皮膚は、「 表皮」、「 真皮」、「 皮下組織」の3層で構成されています。

皮膚の役割◆ バリアー機能◆ 温度調節機能◆ 抗菌機能◆ 経皮吸収機能◆ 免疫機能表皮◆ 排泄機能真皮◆ 心 理面への影響

Point!
最も重要な役割【バリアー機 能】
体外からの異 物 の 侵 入や攻 撃 から体を 守り 、その一方 で 体 内 か ら 水 分 が 蒸 散 する の を 防 ぎ ま す 。
この 大 切な 役 割を担っているのは、表 皮の 外側で
外 界 と接している角 質 層 です 。角 質 層 がしっかりしていれば保湿ができ、物理的な強度も保たれます。

【バリア機能を低下させる原因】
硬 いナイロンタオル やスポ ンジのようなもの
で 身 体をゴシゴシ 洗う と 、表 皮（ 角 質 層 ）を 傷

皮下組織

つけてしまいます。

皮膚が 乾燥してカサカサの状態のドライスキン

筋肉

は、角質が剥がれてしまいます。

骨皮 膚 が 水 分でふやけ た 湿 潤 状 態 は 、物 理 的な強 度が低下します。
かくしつそうかりゅうそうゆうきょくそう

きていそう

表皮は外側から、「 角質層」、「 顆粒層」、「 有棘層」、「 基底層」の4種で構成されています。
角質層
表皮

加 齢 とともに皮 膚 の 弾 性 力も低下し 、もろくなってきます。表 皮と真 皮との間の 結合 がゆるくなって、表 皮 が 剝がれやすくなります。このため、
物 理 的、化 学 的 刺 激に弱くなり、外 界からの 微 生物などの侵 入が 容易となります。

顆粒層
有棘層
基底層

3

4

床ずれ予防コンパクトガイド

2 . 床ずれとは？
褥瘡（じょくそう）の定義

監修：袋 秀平 先生（ふくろ皮膚科クリニック 院長）※一般名称：床ずれ褥瘡（床ずれ）の評価にはDESIGN-R ®2020が使用されています。
褥瘡状態評価スケール

身体に加わった外力は骨と皮 膚表 層の間の軟部組織の血流を低Depth

下、あるいは停止させる。この状 況が一定時間持続されると組 織は不可逆的な阻血性障害に陥り褥瘡となる。（日本褥瘡学会,2005）

酸素

養

栄

酸

素

酸素

酸素

酸素

栄養

酸素

酸素

酸素

栄養

e

酸

素

酸素

栄養

養

栄

酸素

酸素

養

栄

酸

素

酸素

血 液の流れ→外力褥 瘡（床ずれ）の重 症 度を示す

酸素

s

4
D

1

少量：毎日のドレッシング交換を要しない3

中等量：1日1回のドレッシング交換を要する
大きさ

栄養

酸

素

酸素

養

栄

酸

素

養

栄

■できはじめの床ずれ■治りにくい床ずれ

個体要因
基本的日常生活自立度
病的骨突出
関節拘縮
栄養状態
浮腫
多汗、尿・便失禁

環境・ケア要因
外力
湿潤
栄養
自立

体位変換
体圧分散寝具
頭部挙上
座位保持
スキンケア
栄養補給
リハビリテーション
介護力

16未満

8

16以上

36未満

9

36以上

褥瘡（床ずれ）発生のさまざまな要因

本 書では褥 瘡（床ずれ）の要因の 一つである外力を中心に説明しています。
しかし、褥 瘡(床ずれ)の発 生は外力のみに限らず、個体要因、環境・ケア要因と多岐にわたります。
一 般 社団法 人 日本 褥 瘡学 会編集の「在宅 褥 瘡テキストブック（照林 社）」などの書 籍を参 考にしてください。

5の抽出とその評価. 日本褥瘡学会誌, 5(1-2):
136 -149,2003 より引用

多量：1日2回以上のドレッシング交換を要する

64未満
炎症／感染
臨界的定着疑い（創面にぬめり
3C があり、滲出液が多い。肉芽があれば、浮腫性で脆弱など）
I

3

局所の明らかな感染徴候あり（炎症徴候、膿、悪臭など）

9

全身的影響あり（発熱など）

4

良性肉芽が創面の10％以上
50%未満を占める

5

良性肉芽が創面の10％未満を占める

6

良性肉芽が全く形成されて
いない

肉芽組織

1

良性肉芽が創面の90％以上を占める

3

良性肉芽が創面の50％以上
90％未満を占める

Necrotic tissue

日本褥瘡学会学術教育委員会：褥瘡発生要因

6

100未満

0

Pocket壊死組織で覆われ深さの判定が不能

S 15 100以上創が治癒した場合、創の浅い場合、深部損傷褥瘡（DTI）疑いの場合

0E

局所の炎症徴候なし

Granulation

n

U

4未満
4以上

局所の炎症徴候あり
1 （創周囲の発赤・腫脹・
熱感・疼痛）

g

関節腔、体腔に至る損傷

DTI 深部損傷褥瘡（DTI）疑い

皮膚損傷範囲を測定：[ 長径 cm× 短径 cm]i

床ずれが発生します。

壊死組織 混在している場合は全体的に多い病態をもって評価する

壊死組織なし
ポケット

G

N

3

柔らかい壊死組織あり

6

硬く厚い密着した壊死組織あり

毎回同じ体位で、ポケット全周（潰瘍面も含め）[ 長径 cm× 短径 cm] から潰瘍の大きさを差し引いたもの
6p0

皮下組織を超える損傷

5

皮膚損傷なし60

皮下組織までの損傷

滲出液なし

12 64以上

血 液の流れ→30Inﬂammation ／ Infection

養

素

酸

養

栄

栄養

栄養

栄養

酸素

酸素

酸素

栄養

栄養

栄

真皮までの損傷

3

説明します。（7ページへ）
栄養

2

0

「 深 さ 」は 次 ペ ー ジ で 詳 し く
酸素

持続する発赤Size

血管が長時間圧 迫されると、組 織に酸 素と栄養が十 分に行き渡らなくなり・・・

マットレス

1

Exudate

酸素

栄養

栄養

栄養

素

栄養 酸

栄養

養

栄養

栄養

栄養

酸素

酸素

栄養

酸素

栄

栄養

酸素

栄養

素

栄養 酸

健 康な
組織

創内の一番深い部分で評価し、改善に伴い創底が浅くなった
場合、これと相応の深さとして評価する

皮膚損傷・発赤なし

0d

血液は組織に酸素や栄養を供給しています

深さ

DESIGN - R ®2020

ポケットなしP

4未満

9

4以上16未満12

16以上36未満

24 36以上
改定DESIGN -R ®2020コンセンサス・ドキュメント（日本褥瘡学会）より引用

6

床ずれ予防コンパクトガイド

3 . 床ずれの深さ

監修：袋 秀平 先生（ふくろ皮膚科クリニック 院長）

DESIGN - R ®2020

Point!

Depth：深さの評価
浅 い 褥 瘡︵ 床 ず れ ︶持続する発 赤「d1」の床ずれを見分ける方法として、透明プラスチック板などが使 用されています。

赤くなっている部分を圧迫する
退色する
赤みはそのまま残っている

d0 皮膚損傷・発赤なし

d1 持続する発赤d2 真皮までの損傷

床ずれではない
d1の床ずれ

これは、皮 膚やその下に内出血があるためです。

発赤判定ツール（ケープオリジナル品）

深 い 褥 瘡︵ 床 ず れ ︶7

D3 皮下組織までの損傷

D4 皮下組織を超える損傷?

D5 関節腔、体腔に至る損傷?

DDTI 深部損傷褥瘡（DTI）疑い

DU 壊死組織で覆われ深さの判定が不能

一見 浅い状 態に見えますが、触 診すると硬い皮下の硬 結（写真破 線部）が 認められます。DTI（Deep Tissue Injur y）は最 適なケアを行っても急速に増悪することがあり、特に注意が必要な状態です。

黒色になった組 織はカサブタ（滲出液が 固まったもの）とは異なり、死んだ皮 膚であり、取り除かないと治癒が遅れます。

8

床ずれ予防コンパクトガイド

4 . 床ずれの外的要因

監修：袋 秀平 先生（ふくろ皮膚科クリニック 院長）

床ずれは骨の突出した部分などに圧迫、ずれ、摩擦などの外力が加わって発生します。

■ 床ずれ発生の原理

床ずれの発生

=

外力

×

時間

特に注意したいベッドの背上げ（圧迫、ずれ、摩擦）
● 外力：
「圧迫」、
「 ずれ」、
「 摩擦」
■ 圧迫

■ずれ

日常のケアでずれ、摩擦が生じやすい場面

発 生しやすくなります。

●車いす上の長時間座 位による前ずれなどの姿 勢崩れ

2014年NPUAP（2019年にNPIAPに名称変更）※1 、
EPUA P ※2 、PPPI A ※3 による国 際 ガイドラインでは、
新たな床ずれの 要 因として、「 M i c ro cl i m ate（マイク ロ ク ラ イメ イト ）」の 管 理 が 追 加 さ れ ま し た 。
M icro climateは、「 皮 膚局所の温 度・湿 度」と定義
さ れ 、圧 迫 、ず れ 、摩 擦 へ 影 響 を与える 要 因 として注目されています。

【湿 度】
温度上昇により発汗が誘発され、皮膚はふやけます 。
ふやけた 皮 膚の摩 擦 力 は 大きくなり 、ず れ・摩 擦 のダメージ をより受 け やすく 、床 ず れのリスクが 増 大します。
※1. 米国褥 瘡 諮 問 委員会（National Pressure Injur y Advisor y Panel：N PIA P）●ベッドの背上げ、背下げ 動 作、背上げ 時の姿 勢崩れ● 体位 変 換や移動 時など（おむつ交 換 時も含む）■ M icroclimateとは【温 度】
温 度 が上 昇すると 、代 謝 が 亢 進し 、圧 迫による組 織
耐久性を低下させます。

■ 摩擦

「圧迫」
「 ずれ」
「 摩擦」

圧 迫が 加わるとずれや摩 擦の力がPoint !

ベッドの 背上げ姿 勢 は 、臀 部 に 大 きな
荷重がかかり、
「 圧迫」
・
「ずれ」
・
「摩擦 」
の 外 力 が 増 大 し 、床 ず れ の リス ク が高くなります。

※2 .ヨーロッパ 褥 瘡 諮 問 委員会（European Pressure Ulcer Advisor y Panel：EPUA P）※3. 環 太平洋褥 瘡 対 策 連合

（Pan Paciﬁc Pressure Injur y Alliance：PPPIA）■ずれが床ずれに与える影 響● Microclimate（マイクロクライメイト）

外力へ影響を与える新しい床ずれ発生の外的要因
温度

℃

9

湿度

％

皮膚局所の
「温度」
・
「湿度」管理ずれを回避する工夫
背上げ 方法、背 抜きなどのケア方法
29ページへ
持続する圧迫とずれの力により発生する深部の組織損傷が大きいと、創腔は皮膚の創口より大きくなり、
ポケットを形成し、治りにくくなります。また、創部に新たな外力 が 加 わると 、ポケットが さらに拡 大 する危険があります。

10

5 . 床ずれはどんなところにでき やすいの ?
床ずれは、骨の出ているところ（骨突出部位）におこりやすくなります。
特に 、床ずれ発 生の 多い仙骨 部には 、体 重の約4 4％という大きな重さがかかります。

床ずれ予防コンパクトガイド
監修：袋 秀平 先生（ふくろ皮膚科クリニック 院長）

Point !
体位別の体圧分布を比較してみました。
■ 仰臥位● 寝姿勢での部位別体重比率

仙骨部、後頭部、肩甲骨、踵に接触圧力がかか
ります。
■ 仰臥位
（関節拘縮等で膝が曲がっている場合）■ 踵の床ずれ■ 仙骨部の床ずれ● 床ずれが発生しやすい部位

皮 膚を観察するときは、まずこの部位を観察しましょう。
脚の重さがお尻に加わるため、膝が曲がるだけ
で 仙骨部の接触 圧 力が 高くなります。

仰臥位
踵骨部

肘頭部

仙骨部

肩甲骨部

膝が曲がる関節拘 縮の説 明は15ページへ

後頭部

■ 側臥位

側臥位
外踝部、内踝部

下腿外側

膝関節顆部

大転子部

腸骨部

肩峰突起部

耳介

※図以外でも、圧迫が加わっているところに、床ずれができる可能性があります。

これらの部位に大きな外力が長時間かからないようにするには、①適切な体位変換

11②ポジショニング③ 体圧分 散式マットレスの選択が必要です。

大転 子 部、肩に高い接触 圧 力がかかります。
※仰臥位よりも身体を支える面積が少なくなる
ため、接触 圧 力が 高くなります。

12

床ずれ予防コンパクトガイド

6 . 床ずれはどうしたら防げるの ？

監修：岡部 美保 先生（在宅創傷 スキンケアステーション■ 床ずれ発生の原理

Point !

床ずれの発生 ＝ ❶ 外力 × ❷ 時 間

床ずれを防ぐには①②を減少させる

体 圧 分 散 式 マットレスを 使 用 する こと は 、褥 瘡
予 防・管 理 ガイドライン 第 4 版（ 日 本 褥 瘡 学 会 ）で推奨されています。

（圧迫・ずれ・摩擦）①外力を小さくする・・・ 体圧分散

硬いマットレスや布団

体圧分散式マットレス

体圧分散式マットレスは、身体がマットレスに沈み込み、身体の凹凸に沿って広い面積で体重を支えることにより、体圧を分散することができます。身体を広い面積で受けるような工夫が

必要です。
POINT
温度

℃

湿度

％

皮膚・排泄ケア認定看護師）

身体は、マットレスに沈み込むと熱がこもり、汗をかきやすくなります。特に、自力で寝返りができない方、可動性や活動性が低下している方は、マイクロクライメ

イト（温度・湿度）の管理を行うことが重要です。

CQ10.1

褥 瘡 発 生 率 を 低下させるため に体 圧 分 散
マットレスを使 用することは有 効か

推奨度 A褥 瘡発 生率を低下させるために体圧 分 散
マットレスを使 用するよう強く勧められる。

CQ10.3

高齢 者にどのような体圧 分 散マットレスを使 用すると褥 瘡予防に有 効か

推奨度 B

二 層 式 エアマットレスを 使 用するよう勧 められる。

CQ10.7

寝心 地 度や 快 適さのためには、どのような
体圧分 散マットレスを使 用すると有 効か

推奨度 B

心臓・大血管術後患者には上層分離型二層式
エアマットレスを使 用するよう勧められる。

上層分離型二層式エアセル②外力の加わる時間を短くする ・・・ 寝返り、体位変換（19ページへ）
圧切替型エアマットレスの

ラグーナ

使用

ネクサス アイビー【推 奨 度の 分 類】
A

十 分な根 拠 があり、行うよう強く勧められるB

根 拠 があり、行うよう勧められる

C1 根 拠は限られているが、行ってもよい
静止型マットレス

圧切替型エアマットレス

体圧の分散に加え、身体を保持するエアセル（空気の筒）が一定時間（5分）ごとに膨張収縮し、局所への圧迫の継続時

間を短くできます。
13

C2 根 拠 が ないので、勧められないD

無 効ないし有害である根 拠 があるので、行わないよう勧められる

褥 瘡予防・管 理ガイドライン（第4版）.日本 褥 瘡 学 会 誌，
17（4）：487〜557，2015 より引用

14

7. 床ずれの危険因子

床ずれ予防コンパクトガイド
監修：岡部 美保 先生（在宅創傷 スキンケアステーション●圧迫される時間が長くなる

寝返りうてない

自力で寝返りができない、局所を浮かせたり、位置を変えることができない。
※自力で 寝 返りが できる方でも、自発的に寝返りしない方は注意が必要です。

介護力不足

Point !
介 護 力 不足 等 により 、定 期 的な体位 変 換や適切なポジショ
ニングができない。

携帯型接触圧力測定器で床ずれ対策のPDCA。

先ずは床ずれの危険因子をチェックしましょう

仙骨

病的骨突出

①床ずれの危険をチェック②適した体圧分散用具を選ぶ③体圧測定④体圧分散用具の見直し●圧迫が集中しやすい身体の特徴
低栄養による痩せ、廃用性萎縮など で 、仙 骨 部 の 骨 が 病 的 に突 出した 状 態 。骨 突 出 が 強くなると 、より局 所 へ の 圧 迫 が集中します。

関節拘縮

携帯型接触圧力測定器で圧力を確認しましょう
身体は、変形（関節拘縮）があると体重を受ける面積が狭くなり、局所へ体重が集中しやすくなります。特に、股 関 節・膝 関 節に
屈曲拘縮のある方は、腰臀部・踵部への圧迫が強くなります。

●ずれ・摩擦を生じやすい日常ケア

パームQ

食事や経管栄養は、1日に数回、背上げ動作を行い、座位姿勢の時間が長くなります。その際生
じる、ずれ・摩擦・局所への圧迫は、床ずれの発生リスクを高めます。
背上げの角度と時間に留意した管理を行うことが大切です。

ベッド の 背 上 げ 機 能 に より 、
上体の上げ下げを行うことで、背部から臀 部にかけて圧 迫が強くなり 、ず れや 摩 擦 が 生じます。

CR‐4 9 0 価 格 42,0 0 0円（＋税）

圧力は目には見えません。ご本人、ご家族と圧力値を共有することは、床ずれの危険性、対策の有効性をご理解いただくために有効です。

体圧測定の目安●皮膚が 弱くなっている
温度℃

マイクロクライメイトの管理ができない。
排泄物や汗により皮膚がふやけている。

15

0〜40mmHg未満
床ずれ発生のリスクが低い

湿度％

皮膚・排泄ケア認定看護師）

浮腫あり

皮膚に浮腫（むくみ）があると、ずれや摩擦、圧 迫により、容易に皮 膚損傷や床ずれが発生します。
浮腫の確認には、可能性がある部位（足背や下腿など）を親指で優しく5秒間押し、窪みが戻らない場合は浮腫があると判断します。

皮膚は、高齢化や基礎疾患などにより、
脆くて 、弱 い 状 態 に なります 。ドライ
スキンや 浮 腫などのある方は、スキン
トラブ ル を 起 こし や すく 、お む つ を使用している方は、排泄物や発汗などで皮 膚がふやけやすくなります。脆 弱な皮 膚の床 ずれを防止するには、マイク
ロクライメイトの管理が重要になります。

050mmHg以上
床ずれ発生のリスクが高い

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
40〜50mmHg未満 床ずれ発生を疑う（文献）・須 釜 淳子ほか：褥 瘡ケアにおけるマルチパッド型簡 易 体
圧 測 定 器 の 信 頼 性と妥 当 性 の 検 討.日本 褥 瘡 学 会 誌 , 2(3)：310 - 315 , 2 0 0 0・大桑 麻由美ほか：新マルチパッド型簡易体 圧 測定器の臨床における信 頼 性と妥 当 性の 検 討.日本 褥 瘡 学 会 誌 ,14(2)：12 9 -13 3 , 2 012

16床ずれ予防コンパクトガイド

8 . どんな体圧分散式マットレス を選んだらいいの？
体圧分散式マットレスは、ご本人の要介護度だけでなく、療養環境やリスクに応じたマットレスを選択する必要があります。

さまざまな床ずれの危険因子をアセスメントし、●体圧分散式マットレス 選択チャート
寝返り

つかまらないで出来る

動きやすさを重視した
ウレタンフォームマットレス
自立促進と体圧分散

寝返り

床ずれ防止と自立促進を重視

寝返りの
しやすさ

端座位姿勢
の安定感

+ムレ対策

やわらかさ

寝姿勢
保持

ミルフィ

寝返りの
しやすさ

端座位姿勢
の安定感

体圧分散／圧再分配性能 ★★★

床ずれ防止用具キュオラ（リバーシブルタイプ）
やわらかさ

床ずれ防止を重視

寝姿勢
保持

通気性・
ムレ対策

寝返りの
しやすさ

端座位姿勢
の安定感
低反発面
高反発面

ホスピタマットレス

体圧分散／圧再分配性能 ★★

自立促進と体圧分散（リバーシブルタイプ）
やわらかさ

寝返りの
しやすさ

+ムレ対策

ソフト面
ハード面

特殊寝台付属品

メリー＆ハリー
体圧分散／圧再分配性能 ★★

17・ 痩せて、少し骨張っている・ 脚がやや拘縮している

床ずれが心配なときにマイクロクライメイト ネクサス アイビー

（脚や腕の関節を伸ばすことができない）

・背上げ機能を利用して身体を起こしている
・背上げの時間管理が必要
・ 背上げ中に身体がずり落ちやすい
温度

湿度

・マイクロクライメイトの管理ができない・重度（DESIGN-R D3,D4,D５、Pポケット）・複数の床ずれ

床ずれ
の状態

マイクロ
クライメイト・ 痩せて、とても骨張っている・ 脚がつよく拘縮している

体圧分散／圧再分配性能

床ずれ対策に困ったら
マイクロクライメイト ビッグセル アイズ（脚や腕の関節を伸ばすことができない）

・背上げ機能を利用して身体を起こしている・ 背上げの時間管理が必要
温度

湿度

・マイクロクライメイトの管理ができない

体圧分散／圧再分配性能

端座位姿勢
の安定感

ディンプルマットレス
体圧分散／圧再分配性能 ★★★★

が高まるので要注意。エアマットレスへの変更も検討。

端座位姿勢
の安定感

・軽度（DESIGN-R d0,d1,d2）

ずれ
摩擦

寝姿勢
保持

骨突出が中等度以上の場合や既に床ずれがある場合はリスク
寝返りの
しやすさ

マイクロ
クライメイト

床ずれ防止用具

寝姿勢
保持

通気性・
ムレ対策

通気性・
ムレ対策

床ずれ防止用具
床ずれ
の状態

圧迫の
集中

やわらかさ

特殊寝台付属品

エアマットレス（床ずれ防止・ケア環境を整える、介護負担軽減）

ずれ
摩擦

体圧分散／圧再分配性能 ★★★

自立促進と体圧分散

出来ない

圧迫の
集中

寝姿勢
保持

通気性・
ムレ対策

特殊寝台付属品

寝返り

静止型マットレス・ウレタンフォームマットレス

やわらかさ
通気性・
ムレ対策

何かにつかまれば出来る

ウレタンフォームマットレスは、骨突出や関節拘縮など、床ずれの危

体位変換器
床ずれ
の状態

介護力
不足

（文献）
「体圧分散式マットレス選択の落とし穴」／
ことをおすすめします。

介護負担軽減に
スモールチェンジ ラグーナ

・定期的な体位変換ができない

圧迫の
集中・ 痩せて、少し骨張っている・ 脚がやや拘縮している

ずれ
摩擦・背上げ機能を利用して身体を起こしている

険因子を持つ方の対応には限界がありますので、予防的に使用する
美濃良夫／月刊ナーシング2006年7月号

・軽度（DESIGN-R d0,d1,d2）（脚や腕の関節を伸ばすことができない）

体圧分散／圧再分配性能

18

床ずれ予防コンパクトガイド

9. なぜ体位変換が必要なの？
身体を支えるポイントを変えることで、圧迫されていた部位を解放し、床ずれの危険を回避するためです。

Point !
側臥位時の腸骨・大転子部への圧迫を避け、骨突出のない臀部を使用し体重を受けることができます。

・圧迫部位の圧力解放（床ずれ対策）
・内臓機能を正常に保つ・循環障害を予防する
・肺炎を予防する

・関節拘縮や変形を予防する

30°

・心理面でも効果的（ケープハート14号より）●夜間の体位変換をサポートする自動体位変換器
や圧切替型エアマットレスを有効活用しましょう。
■自動体位変換器

2時間おきの体位変換について●30度側臥位●体位変換が必要な理由■圧切替型エアマットレス

大転子

仙骨 臀筋

30度側臥位が禁忌の方■非常にやせていて、臀筋が萎縮して
いる方

30°
臀筋
骨突出部位の床ずれ発生の危険

定 期 的（5分毎）にエアセルが 膨張収 縮。
局所への圧 迫を解放します。

■30度側臥位が 安楽な姿勢でなく、自力で好みの姿勢に戻ってしまう方（得手体位のある方）■30度側臥位でずれてしまう方

解決策①ピローの変更

支持面が多くとれるタイプ→・ロンボポジショニングピロー＆クッション
・エニモ Rモデル②マットレスの変更

そして、大きな体位変換

骨突出部位の圧力解放ができる二層式
以上のエアセルタイプを使用→・ビッグセル アイズ
・ネクサス アイビー・トライセルE

身体がずれにくい小さい体位変換 機能（スモールチェンジ機能）→・ラグーナ19

体位変換の時間は基本的に2時間おきに行なっても※よいと言われています。
2時間という体位変換時間がその人にとって適切であるか確認する必要があります。
2時間経過して次の姿勢に整える前に、圧迫されていた部位の皮膚を観察する
皮膚に発赤がある

皮膚に発赤がない

体位変換時間を2時間より短くする

体位変換時間の変更の必要なし

圧切替型エアマットレスの活用を考える

2時間おきの体位変換※褥 瘡 予防・管 理ガイドライン（第4版）.日本 褥 瘡 学 会 誌，
17（4）：487〜557，2015 より引用

体位変換時の外力に注意！
❶シーツやバスタオルを使った体位変換はおすすめしません。

シーツによる体位変換は、張力を発生させ、高齢者の皮膚にさまざまな外力を加えてしまう原因となります。
❷自動体位変換器（ラグーナ）のご使用について「拘縮」「 るい そう 」「 骨 突 出 」の 顕 著 な 方 は 、特 に床ずれ発生リスクが高いと言われています。
ポジショニングクッションで立体的に身体を支えるなど専門的な知識や対応を要する場合は、専門家へご相談ください。

夜間の体位変換について
夜間の2時間おきの体位変換は、ご本人の安眠を妨げ
安楽性を損なうほか、介護者に多大な負担を強いる結果となります。
■ある長期療養型の病院で3連順次圧切り替え型・
二層式エアマットレス「トライセル」を使用した研究があります。この研究では、2時間おきの体位変換を4時間まで延長しても骨突出部位に褥瘡は認められませんでした。
（文献）
中島房代,豊田恒良：体位変換の時間を2時間以上とした症例の検討.
日本褥瘡学会誌,5(1-1):37-41,2003

20

床ずれ予防コンパクトガイド

10. ポジショニングとは？
ポジショニングによって体重移動が難しく、姿勢を保つこと、姿勢を変えることが困難な方の姿勢
管理を見直し、安定した姿勢と活動を支援する環境を作ることで床ずれ、拘縮など二次的な問題を改善・維持・予防する効果があります。

アセスメントの流れ
経過を知るために
写真を撮る
（計4枚）

今の状態
仰臥位

足下に立ってピローなどを何も使用しない状態で（※本人に無理のない範囲）

足下に立って身体の部位同士の位置関係
目で見て気になることは？

・鼻先
・耳

・肩先端

ほかの部位との関係性

・腰骨（上前腸骨棘）・骨盤と両脚・胸郭と両腕・背骨でつながっている
頭・胸郭・骨盤●身体面／生活面の問題の改善／維持／予防●快 適性の提供●睡眠の改善／生活リズムの改善●活動性の向上●座位や立位の準備（座れない身体にしない）●座位姿勢の改善

身体面/生活面◎既に起きていることは何か？
◎このままの状態が続くとどうなるか？
（予防から予測へ）・手（手のひら・
手の甲）・膝◎立ち位置や目線を変えてみる□頭の側から□ベッドサイドに立って、目線を下げる・爪先

なぜ、そうなっているのか？
（要因）◎今、姿勢を変えたときに起きたこと？
その場で解決する

身体とマットレスとの関係 重さのかかり方の確認◎より重さがかかっているのはどの部位か？
◎それぞれの部位（例：骨盤）の重さのかかり方は？
【位置】左/真中/右【広さ】◎骨盤が沈み込んでいないか？
◎押し付けている部分はないか？

真横からこの状態でどのような問題が起きるのか？（問題把握）

ほかの部分は？

ポジショニングで期待できる効果

真横からマットレスは適切ですか？

◎継続的に起きたことの結果？
□福祉用具□介助の仕方□そのほかの環境要因（例：ベッド・壁・テレビなどの配置）◎一日の中で□とっている姿勢のバリエーション□それぞれの姿勢を保つ時間

デジタルブック（PDFファイル）ダウンロード

こちら
5

4

引用：快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド導入編
快適な姿勢をサポートするポジショニングコンパクトガイド実践編

21

22

床ずれ予防コンパクトガイド

11. ポジショニングクッションを 使ってみよう !

Point !

側臥位
❶胸郭・骨盤を同時に支えます。

介助グローブ❷左 足を支えます。

滑りやすいグローブを使うと、療養者にも介護者にも負担の少ない介助ができます。

❸右足の膝が浮いている場合に支えます。
❹左 腕の重さが 胸郭や腹部にかかりすぎない
よう上 肢をサポートします。

介助グローブの使い方

POINT!

頭側挙上時のずれ解消ケアに

最後に身体が捻れていないかなど、身体全体の位置関係を確認しましょう。

圧力がかかっている部分に手を差し込み滑らせること
で、皮膚のずれを解消できます。痛みやストレスのない、優しい介助が可能です。

下肢 屈曲拘縮

ベッド上の移動介助に体重がかかっている部分に両手を差し込み、そっと引き寄せることでスムーズな移動が 可能になり、介護者の負担も軽減します。

❶土台のクッションを置きます。
❷土台のクッションの上に下肢を全体で支えるためのクッションを重ねます。そしてスリットに合わせて脚をサポートします。
❸足 底にもクッションでサポートします。

ポジショニングに❹足 底を支えるクッションがズレないように、ストッパーのクッションを置きます。

クッションを使う前に、身体の 捻れ、重心 の落ちている
方向や重さのかかり方を手を差し入れることで確認できます。ポジショニング後は、
身 体の表面を軽く滑らせることでずれを解放できます。

下肢の重さを支える際にクッションのスリットを利用することで、安定感良く、
下肢全体の重さを支えることができます。

円背のサポート❶頭部の位置に土台のクッションを置きます。

滑りやすいグローブで、療養者にも介護者にも負担の少ない介助を。

❷土台のクッションの上に、大きな柔らかいクッ
ションを重ね、背中全体をサポートします。
❸前腕を置く場所を提 供することで、手をお腹のクッションの使い方を動画でご 覧いただけます。

上に置くよりも肘を伸ばしやすくします。
クッションを振ることで、厚みの調整ができます。使用する部位や場面に応じてクッションの厚みを調整することで、より身体の形状にフィットさせることができます。

■ケープ介助グローブ
品番：CK‐388
価格：2,200円(＋税)
1セット2枚入り■ケープ介助グローブ使い捨てタイプ
品番：CK-498
価格：2,200円（＋税）
1箱50枚入りこちら
用途ごとの使い方を動 画でご 覧いただけます。
こちら

画像：CK-388 ケープ介助グローブ

23

24

12 . 車いすで床ずれができやす いところは？

床ずれ予防コンパクトガイド
監修：北出 貴則 先生（医療法人誠佑記念病院 リハビリ室 室長）

身体が車いすと接触している所（支持部）に大きな外力（圧迫・ずれ）が生じていると床ずれ発生に繋がります。

Point !

車いすでの床ずれが発生しやすい部位

外力のかかる時間を短くする
圧抜きの方法背中（棘突起）坐骨、尾骨、仙骨、大転子※座る姿勢によって圧力の集中部位が異なります。

膝、下腿
踵、足 趾

床ずれの発生

=

①外力

×

②時間
ご自身で
臀部の圧抜き（圧迫、ずれ、摩擦）

床ずれを防ぐには頭側から見た車いす支 持 部
足底

足底

肘・前 腕

大腿

大腿

肘・前 腕

坐骨

①外力を小さくする※良い姿勢で座る（27ページへ）
身 体の 傾きや 仙骨座りを調 整し、身 体の 各部位の重さを車いすの支持部にのせましょう。
※クッションを使用する
特に座面には上半身の重さが集中するため、 坐骨、尾骨、仙骨部には大きな外力がかかります。クッションで体圧 を分散させましょう。
②座る時間を短くする
定期的に姿勢を変えたり、臀部、脚、背中の圧抜きをしましょう。

姿勢変換しましょう
長時間の座位は疲労を招きやすく、腰痛や頸部痛 を招きやすい姿勢です。
立って歩ける人は活動しましょう。歩行困難または、 不能な人はベッドで休むことも必要です。また、姿勢変換ができる車いすを利用す ることも有効です。
25

介助による
背中、臀部の圧抜き介助による脚の圧抜き※圧 抜きとあわせて、着衣のシワを 伸ばし、圧迫やずれ（衣服の圧）も解消しましょう。
※可能な範囲で、立ち上がったり、立つことも
身体全体の圧抜きになります。
26

床ずれ予防コンパクトガイド

13 . 車いすで良い姿勢をとるに は？
車いすに座っている姿勢を「正面」と「側方」から観察しましょう。

座っている時の身 体の各 部位の重量 分布

骨盤の傾き

膝 関 節・足 関 節 の 角 度

大腿部の支持肘前腕の支持左右肩の高さ

上 腕4％

前腕3％

◆ 側方から観察大 腿部、肘と前腕が 支持されているか、
膝や足関節の角度を確認します。

Point !
頭部8％

体幹（胸郭、骨盤）46％

足底接地◆正面から観察左右の肩の高さを確認、上前腸骨棘を触診し、骨盤の傾きや回旋を確認します。

監修：北出 貴則 先生（医療法人誠佑記念病院 リハビリ室 室長）

手 指1％

大 腿7％

車いすに座る姿勢、座面の支持面によって、体圧分 散に影響があります。
①座面クッションなし

下腿6％

足 2％

小原二郎他 編：建築・室内・人間工学. 鹿島出版会 1969より一部引用

身 体の各 部位の重さは、座っている姿 勢（ 傾きや 仙 骨座り ）に影 響
します 。座 面 に体 重 の 約 8 4％が掛かっていると言われています。

坐骨に圧 力が集中します。
標 準 型車いす②座面クッションなし、仙骨座りの時【福祉用具の活用】

1
車いすの支持面は、体圧分散と座っている姿勢にも影響を与えます。
【支持面】
A . 背もたれB. 座面
C . アームサポート
D. フットサポート

2CA①座位姿勢の調整に体幹（胸郭と骨盤）をサポート。

③座面クッションを使 用した時

②肘と前腕の支持と高さ調整

BD◆支持面で、身体の各部位の重さを受けるようサポートします。
27

標 準 型車いす

仙骨・尾骨に圧力が集中します。

背もたれ用クッションの使い方を動画でご覧いただけます。
圧力が分 散します。
こちら

調 整 型車いす28

14. 体圧分散式マットレスをより 有効に使うポイント！

床ずれ予防コンパクトガイド〈背上げ＆シーツ〉

ベッドの背上げを行う際には、身体がずれないように注意が必要です。

●ずれ・摩擦を予防する背上げの方法
背上げ時の身体の位置●ぴんと張った綿シーツは×
体圧分散効果の妨げとなります。

背上げの方法❶ 膝 関節を屈 曲・挙上する❷頭側を挙上する

身 体の大転 子 部とベッドの屈 曲部位を合わせる

Point !

（できる限り30°までに留める）※足・頭の連動機能がある
ベッドの場合は活用する。
エアセルの形状が見えるようにセット！

■背 抜き
仰臥位→背上げ❶抱き起こす❷もたれかからせる

注意！

接触圧力の
上昇

■ぴんと張ったシーツ

ずれの解消
背上げ→仰臥位

2
1

シーツの張りによって十分な沈み込みが得られず、臀部や骨突出部位に局所的な力が加わります。
それにより、
エアマットレス本来の
体圧分散効果が妨げられてしまいます。

2
1❶側臥位にする❷仰臥位に戻す

背上げ角度を自動検 知し 、最 適 な 内
圧に 調 整 するオー
ト機能付き

ル ーズ フィットor 伸縮性素材でエアマットレス本
来の効果を発 揮させましょう。

21

身体のずれを低減するためのエアマットレス
・身体との接触面積が広いタイプ
・底づき防止のための内圧設定機能が付いているタイプ
・ずれを吸収する完全独立式の二層式タイプ

例：ネクサス アイビー

エアマットレスには伸縮性のシーツが◎エアマットレスに使用するシーツは、張力の発生が少ない骨突出部位を包み込むように伸展する伸縮性の高い素材をおすすめします。

■ルーズフィットのシーツ

シーツの張りを緩めると身体全体で広くエ
アマットレスが受けとめ、エアマットレス本
来の体圧分散効果が得られます。

（写真はクイックフィットシーツ）■足 抜き
体幹にずれが生じると共に、下肢や踵部にもずれは生じています。
■ 腰 抜き腰部のずれを解除する他、背上げの際に後傾してしまった骨盤をニュートラルな位置に戻すケアも推奨されています。

29

下肢を少し持ち上げ、ずれを解消する介助グローブを使うと療養者にも介護 者にも負担の少ない介助ができます。

詳細は24ページへ

参考商品

ビッグセル アイズのゆとりのある伸縮性カバー（文献）
松尾淳子ほか：ベッドメイキングの違いがエアマットレスの圧再分配機能に及ぼす影響.日本創傷・オストミー・失禁管理学会誌17(1):33-39,2013

クイックフィットシーツ（伸縮性）

ドライアルファシーツ

840/CK-420
900/CK-421
価格5,300円（＋税）

通気タイプ／CK-403
7,500円（＋税）
防水タイプ／CK-404
9,600円（＋税）

ボックスタイプ

横シーツタイプ

通気タイプ／CK-401
3,300円（＋税）
防水タイプ／CK-402
4,400円（＋税）

綿シーツをご使 用の際は、ルーズフィットを心掛
けてください。

30

床ずれ予防コンパクトガイド

15. 体圧分散式マットレスのＱ ＆Ａ
Q.自宅で床ずれ防止用具（体圧分散式マットレス）や体圧分散用具はレンタルできますか？
A .介護保 険の被保 険者 ※であれば、福祉 用具 貸与により体圧分 散 用具のレンタルが可能です。
※第１号被保 険者：65歳 以 上で、原因を問わずに要介護 認 定または要支 援 認 定を受けている方。
※第２号被保 険者：40歳から64歳までの医 療 保 険 加入者で、加 齢に伴う疾 病（特定疾 病）が原因で要介護（要支 援）認 定を受けた方。
【利用者 負担】
福祉 用具の貸与に係る費 用の１割（一定 以 上 所得 者の場合は２割又は３割）を利用者が負担します。
費 用は対 象品目によって異なります。

Q.汗とりパッドはエアマットレスの上で使用できますか？
A .エアマットレスの上にはシーツ以 外に何も敷かないことが 理想的です。
体圧 分 散 性 能の面から考えると、エアマットレスの上にはシーツ以 外に何も敷かない
ことが 理想的です。特に厚手の汗とりパッドなどの併用は、エアマットレス本来の体圧
分 散性 能を損なうことになりますので、薄くて吸 湿性の高いシーツの 使 用をおすすめ
します。
参考商品

ドライアルファシーツ

丸洗いOK

従 来品に比べて、吸水スピードは3倍、吸水量は2倍。
汗をよく吸い、すぐに乾き、熱のこもりを解消する。
吸水速 乾 生 地「アクエアー ® 」を使 用。

体圧分 散 用具の福祉用具貸与品目（厚生労 働省 解 釈 通 知・老 企第34号）【床ずれ防止 用具】：エアマットレス、静止型マットレス【体位変 換 器】：自動体位変 換 機能付きエアマットレス、ポジショニングピロー

ボックスタイプ

横シーツタイプ【特 殊 寝台 付属品】
：静止型マットレス

通気タイプ／CK-403
7,500円（+税）

通気タイプ／CK-401
3,300円（+税）・日常的に寝 返りが 困難な人（要介護 認 定時の基 本 調査で、寝 返りが できないとされた人）防水タイプ／CK-404
9,600円（+税）防水タイプ／CK-402
4,400円（+税）・日常的に寝 返りが 困難な人（要介護 認 定時の基 本 調査で、寝 返りが できないとされた人）・日常的に起き上がりが 困難な人（要介護 認 定時の基 本 調査で、起き上がりが できないとされた人）【車いす付属品】：車いす用クッション、背もたれクッション

・日常的に歩 行が 困難な人（要介護 認 定時の基 本 調査で、歩 行が できないとされた人）・日常生 活範囲における移動の支 援が 特に必要と認められる人
体 圧 分 散 用 具は、要 支 援1・2、要 介 護1の人は原 則 保 険 給付の対 象となりませんが、下記に 示す一定の 条 件に該 当する方は、例外的に利用が 認められます。
医 師の 医学 的な所見に基づき判 断され、かつ、サービ ス担 当 者 会 議 等を 通じた 適 切なケアマネジメントにより福 祉 用具 貸与が 特に必 要である旨が 判 断されている場合にあっては、これらについて、市 町 村 が 書 面
等 確 実な方法により確 認することにより、その要否を判断することが できる。
厚生 労 働 省

軽 度 者「例 外給付」運 用の 一 部見直しについて より一 部引用（詳しくは、お住まいの市町 村のお問い合わせ窓口にご 相 談ください。）

Q.エアマットレスの上に電気敷き毛布を使用してもよいのですか？
A .エアマットレス上での電 気敷き毛 布のご使 用はおすすめしません。
エアマットレスをご使用になる方は、体感温度を感知する力が損なわれている場合も多々あり、電気敷き毛布を敷き、直接患者様の身体を暖めるということは、脱水症状などトラブルに発 展する可能 性 が あります 。また 、電 気 敷き毛 布をエアマットレスの上に敷くことで 、
エアマットレス本体の体圧分散性能を損なうことになりますので、おすすめしていません。
ひえ対策機能がある機種のご検討をおすすめしています。
参考商品

ラグーナプラスQ.エアマットレスの電気代はどのくらいですか？
A .エアマットレスの電 気 料金の目安は、以下の通りです。
使 用環 境や使 用状 況ならびに電 気会 社の契 約プランにより、
実 際の電 気 料金は変 動しますので、目安としてお取り扱いください。

ビッグセル アイズ

約156円

8W

約5.2円

約156円

12W

トライセルE

12W

エアドクター

1ヶ月

約5.2円

ラグーナ

ネクサス アイビー

1日

8W

5W

約5.1円
約4.7円
約1.4円

約153円
約141円
約42円

【電気料金算出方法】当社調べ。エアマットレスの上に荷重をかけた状態で一日動作させた消費電力を計測。
動作条件：初期設定のモードで、圧切替18時間+背上げ保持2時間×3回※エアドクターは、体重設定50kgで圧切替24時間

31

マットレス内部の「ひえ」に対応●足 元にあるエアセルの下に組み込まれたプラス専用パッドがエアマットレス内部の「ひえ」を防ぎます。
●表面温 度は上 限32℃までと安心設 計。
● 体圧 分 散 効果も妨げません。
●お部屋の温 度に合わせて、「 3段階」の調 節が できるコントローラー 付き。

32

床ずれ予防コンパクトガイド

16. 停電時の対応・ケープの体 圧分散用具
約14 日間空 気漏れを防ぐ
電磁弁を搭載停電時の安全対策

ケープの体圧分散用具
エアマットレス

災害時などの停電時に、エアマットレスの空気漏れを自動で防ぐ6機種。
メモリ機能も搭載されていて、体重設 定などの再設 定が不要です。
エアマスター

トライセル E

マイクロクライメイト

ネクサス アイビー

スモールチェンジ

マイクロクライメイト

マイクロクライメイト
ビッグセル アイズ
価格 237,000円
（＋税）

ラグーナ

ビッグセル アイズ

スモールチェンジ ラグーナ
価格 228,000円（非課税）

マイクロクライメイト
ネクサス アイビー
価格 190,000円（＋税）

価格 140,000円（＋税）

ポジショニング用具

静止型マットレスNEW

エアマスター トライセルE

自動体位変換機能付き

停電中のエアマットレスは、圧切替の動作をしません。
2時間おきに体位変換をお願いします。
エアマスター

ネクサス R
生産終了

エアマスター ビッグセル

インフィニティ
生産終了

ディンプルマットレス

価格 90,000円（＋税）

停電時の安全機能

キュオラ（通気タイプ）

価格 118,000円（＋税）

キュオラ（防水タイプ）

価格 120,000円（＋税）

停電と同時に、体位変換用のエアセルのみ空気を排気。
傾いたエアマットレスを自動で水平な状態にします。

ロンボポジショニング
ピロー＆クッション

停電時

通常時

ミルフィ

価格 71,000円（＋税）

体位変換用エアセル
UP

体位変換用エアセル

メリー＆ハリー価格 78,000円（＋税）

ホスピタマットレス
価格 51,000円（＋税）

車いす用クッション

DOWN

エニモ Rモデル

旧機種の停電時の対応方法
対 象機種

アクティ、トライセル、ネクサス、ビッグセルE x

デュオジェルクッション
価格 30,000円（＋税）

キュブレナクッション

価格 43,000円
（＋税）

フォリオ

価格 27,000円（＋税）

長時間の停電の場合、空 気の流出を防ぐため、
送 風チューブ を折り曲げ て、ガムテープ など でしっかり留めてください。

豊富なアイテムの
詳細はこちら
Gel-Tクッション

価格 16,000円
（＋税）

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マイクッション

価格 8,000円（＋税）34