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23456
島根医学
第巻 第 号%
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かきばとしあきまた又賀 建太郎%)

がけん た ろうながさわあつしやまもとく垣 羽
永 澤寿 昭!)篤 司!)

山み本 公美!)あお青木 明きあきひこ)

さとうとしあき!)佐藤 利彦昭キーワード：尿膜管膿瘍, 9型糖尿病

67

症例は歳の女性｡ Ｘ !
"年頃に糖尿病の診断で近医加療歴あるも通院を自己中断｡ Ｘ
年#月末から腹痛を自覚｡ $月中旬から症状増強するため, 救急外来を受診｡ 腹部単純Ｃ
Ｔ検査において, 右下腹部に腹壁に浸潤するような不整な腫瘤像を認め, 膀胱頂部へと連続しており, 尿膜管癌が疑われた｡ 精査目的で泌尿器科入院となったが, 入院時検査でコントロール不良の糖尿病 (随時血糖 7":;<=>, ?@A!B7C2％) を指摘され糖尿病内科へ紹介となった｡ 強化インスリン療法を導入し血糖管理を行った｡ 腹部腫瘤に対する試験穿刺の際に排膿を認め, 尿膜管膿瘍と診断された｡ 抗生剤の投与とドレナージにより膿瘍は縮小, 糖尿病はシタグリプチンとグラルギンの併用により血糖コントロール良好となった｡ 尿膜管膿瘍を合併した糖尿病の症例は稀少であり, 若干の文献的考察を加えて報告する｡

 

文献的考察を加えて報告する｡!

尿膜管膿瘍は胎生期の遺残物である尿膜管に感染を生じ, 臍部の発赤, 排膿, 腹痛などを主訴に!：
歳, 女性｡

受診する場合が多いが, 成人での尿膜管疾患は比"#：腹痛｡

較的まれとされている｡$%&：Ｘ !
"年頃に糖尿病の診断で近医加療歴

今回筆者らは, 尿膜管膿瘍が受診の契機となっあるも通院を自己中断した｡ Ｘ年#月末頃から腹た放置糖尿病の高齢患者を経験したので, 若干の痛を自覚, $月!
!
日から症状増強するため, !
%日'()*+,-+./.0
1/ 23,45!) 松江赤十字病院糖尿病・内分泌内科%) 益田赤十字病院第三内科 ) 同 泌尿器科
連絡先：〒27."
8.2松江市母衣町%..に救急外来を受診した｡ 右下腹部に腫瘤を触知し,ＣＴ検査において尿膜管癌の腹壁浸潤が疑われ,!
日泌尿器科を受診し, 以降外来で精査中であっIJKL M 0N

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"#$'(/0たが, 疼痛悪化のため, 日同科へ入院した｡ 入院時検査で血糖不良の糖尿病 (随時血糖 !
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％) を指摘され, 糖尿病内科紹介となった｡
：特記事項なし｡!：特記事項なし｡"#$%&：身長 +/,#, 体 重 01$, 234+%5.##($, 脈拍 "0%分・+5- 1$%#, 血圧 +0整, 体温 .
!度｡ 結膜に貧血黄疸なし｡ 甲状腺1. 2345'(腫大なし｡ 頸部リンパ節腫脹なし｡ 胸部異常なし｡
右下腹部に皮膚の発赤を伴う小児頭大の柔らかい"#+,：抗生剤の投与を開始, 腹部腫瘤に対す腫瘤を触知, 圧痛あり｡ 下腿浮腫なし｡ アキレスる試験穿刺の際に排膿を認めたため, 尿膜管膿瘍

腱反射両側低下, 振動覚両側低下｡

として引き続きドレナージを行った｡ その後, 膿"#$'()*：尿検査で尿糖を認めた｡ 血液検

瘍は著明に縮小し, 炎症反応も陰性化した｡ 膿培査では白血球増多, 678上昇などの炎症所見を養で (以下,  )認めた｡ 血中Ｃペプチド, 尿中Ｃペプチドいずれを検出, 細胞診で悪性細胞を認めなかった (図も低値で内因性インスリン分泌は低下していたが,=)｡9*:抗体は陰性であった｡ 糖尿病腎症は;期であった (表;)｡糖尿病に関しては, 入院当初は腹痛により摂食量も不安定であったため, 血糖値および摂食量に

腹部ＣＴ検査では, 右下腹部に腹壁へ浸潤する応じたインスリン頻回注射法で対応した｡ 炎症所ような最大径<,# 程度の不整な腫瘤を認めた｡

見が改善し, 摂食量も安定したところで, シタグ

臍から膀胱頂部へと尿膜管に沿って広がっており,リプチンおよびグラルギンの併用による 2>?
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画像上は尿膜管癌が疑われた (図;)｡?
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EF&CD>@EGFD>BHへ変更したが, 血糖コ

<E ":K>?@A B<:C!

ントロールは良好に維持され, 退院となった｡
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":EFG=HIJK"#$%に用いられている (図#)｡ ()尿膜管腔が全長にわたり残存する尿膜管瘻 ($%&'(&)*
+,.)
&),

()上部の腔のみ残存した尿膜管洞 ($%&'(&)

臍と膀胱前面を連絡する尿膜管は胎生週頃に,+/.,)0(!)下部の腔の遺残が膀胱憩室を形成すは閉鎖し, 線維性索状物 (正中臍索) となるが,る尿膜管憩室 (12,+'3.%&'(&)4+52%+'.).6),

何らかの原因で閉鎖および線維化が阻害され, 出(")嚢胞壁の一部にのみ遺残物が存在し, その上生後も管腔として遺残した場合に尿膜管遺残症と皮の分泌活動により嚢胞状に拡張した尿膜管嚢胞なる｡ 尿膜管遺残症は胎児で約 ％, 成人で!％($%&'(&)'
7,), (#)嚢胞が臍, もしくは膀胱とに認められるとされ"), 多くの場合は症状をあら交通し嚢胞内容が臍, 膀胱へと自然にドレナージ

わさず, 感染を起こすことによって初めて見つかする 8)2%/&+/9,+/.,である) ｡ 尿膜管遺残のることが多い｡

分類別発生頻度は, 尿膜管瘻で"％, 尿膜管洞:;

尿膜管遺残はその形態に基づいた分類が一般的&％, 尿膜管嚢胞<=％との報告がある<)｡ 本症例は,'()*+,-.

ａ：尿膜管瘻 ($%&'(&)*+,.)&), ｂ：尿膜管洞 ($%&'(&),+/.,), ｃ：尿膜管憩室 (12,+'3.%&'(&)
4+52%+'.).6)0ｄ：尿膜管嚢胞 ($%&'(&)'
7,), ｅ：8)2%/&+/9,+/.,.

]^_` a+ba +c
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症状や画像所見から膿瘍と臍あるいは膀胱との間管膿瘍におけるに交通を認めず, 尿膜管嚢胞に感染を生じたもの

できないが, 放置糖尿病により免疫能低下状態にと考えられた｡

あったことが, 感染を生じた背景にあると考えら

尿膜管膿瘍における感染の経路としては, 血行)("の感染機会は確定れる｡

性, リンパ行性, 臍からの直接感染, 膀胱からの尿膜管膿瘍が確認された場合は, 尿膜管の完全上行感染などが考えられている｡ そして, 感染の摘出術が原則であり, 膀胱部分切除も加えられ起因菌として最も頻度が高いのは黄色ブドウ球菌る*)｡ 本症例では, 抗生剤の投与とドレナージに
(％) であり, 他の起より膿瘍の縮小が得られ, 悪性腫瘍の合併も否定

因菌としては, 大腸菌 
!
!
!
, 腸球菌

的で, また高齢でもあることから経過観察となっ"

#!
$,た｡ しかし, ドレナージのみでは高率に再発し,クレブシエラ % &!
 "
$"!
, プロテウ

約+,％で再手術が必要になるという報告-)や長い $!
&!!
,ス 菌 '

経過で尿膜管癌を合併したという報告)もあるの"
#!
,表皮ブドウ球菌 !
($!
(!
などが報告されてで今後も注意深い観察を要する｡

いる )｡ 上記の菌は表皮感染もしくは尿路感染症

の起因菌に一致する｡ 本症例では, 臍からの排膿

放置糖尿病があり, 尿膜管膿瘍が受診の契機となく, 膿尿も認めず, 感染経路は不明であったが,)("が検出された｡ 一般になった高齢者糖尿病の.例を経験した｡ 保存的治)
("は口腔内に存在するグラム陰性桿菌

療により膿瘍は縮小したが, 再発や尿膜管癌合併で !"#$%&'(&が比較的弱い細菌であるため, ヒトの可能性もあり, 今後も厳重な経過観察が必要で咬傷や心内膜炎など比較的稀な感染症を起こす｡

ある｡

膿培養より

尚, 本論文の要旨は日本糖尿病学会中国四国地

本菌は宿主の防御機能が低下した際に感染を起こす日和見感染菌とされている))｡ 本症例での尿膜方会第)/回総会 (,/+) において発表した｡! ".) 桶川隆嗣, 東原英二：尿膜管膿瘍. 泌尿器外科/(+)：/0*, ,,.
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T) 我喜屋宗久, 謝花政秀, 他：腹腔内へ穿破して見つかった尿膜管膿瘍の.例. 泌尿器外科/(+)：)
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(5>9S) 正木孝洋, 松本珠美：7"
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症例の臨床細菌学的検討. 保健科学研究誌 B：0/+,>?7$#GH$#
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(3>&\) 松本圭吾, 矢野義明, 他：尿膜管癌を合併した感染性尿膜管嚢胞の.例. 日臨外会誌*：,+, ,,/?