第164 回日本医学会シンポジウム
がん予防，医療，共生の現在とこれから

期日2024 年 6 月 15 日（土）会場 日 本 医 師 会 館

日本医学会

第 164 回日本医学会シンポジウム
がん予防，医療，共生の現在とこれから日時：2024 年 6 月 15 日（土）13：00～17：05

場

所：日本医師会館〒113―8621
TEL大講堂東京都文京区本駒込 2―28―16

03―3946―2121（代）

13：00

開会の挨拶

門脇

13：05

シンポジウム概説（序論）武冨紹

信（北海道大学消化器外科学教室Ⅰ教授）（座長） 吉野孝

之（国立がん研究センター東病院副院長）

倫

弘

13：10

1． がん予防の実用化にむけた取り組み武

藤孝（日本医学会長）（京都府立医科大学分子標的予防医学教授）

13：35

2． 患者と医師はなぜすれ違うのか？～情報の非対称性について考える～

桜井なおみ（一般社団法人 CSR プロジェクト代表理事）

14：00

3． がん診療におけるゲノム医療・薬物療法の進歩

内藤陽一（座長） 武

冨紹信（国立がん研究センター東病院総合内科科長）

14：25

4． がん集学的治療における手術の役割～これまでとこれから～北川雄

光（慶應義塾常任理事・医学部外科学教授）

14：50

5． 粒子線治療の現状と今後の展望

石川仁

大熊ひとみ

（量子科学技術研究開発機構 QST 病院病院長）

15：15

6． 希少がんへの取り組み（国立がん研究センター中央病院国際開発部門研究企画室長）

15：40‌
7． 小児・AYA 世代がん患者に対するがん・生殖医療の実践―がんとの共生を目指して

鈴

木直（聖マリアンナ医科大学産婦人科学主任教授）

16：05
16：20

休憩
総合討論（質疑応答・総括）

（司会）
17：00

閉会の挨拶

17：05

終了

北川武雄

冨紹信・吉光（日本医学会副会長）

第 164 回日本医学会シンポジウム組織委員

武冨紹信

吉野野孝之孝之1．がん予防の実用化にむけた取り組み武藤倫

弘

京都府立医科大学分子標的予防医学教授
がん対策推進基本計画により「がん」はされた薬剤がないために，製薬企業もビジ

2020，2021 年度から小学校，中学校の教科ネスモデルにならないと事業化を諦め，研書で取り上げられ，2022 年度からは高等学究費もない．公的な競争的研究費もどんど校でもがん教育が実施されている．第 4 期

ん減少している．一つでも創薬化の成功例

がん対策推進基本計画（2023 年度～）ではがあれば，この状況を打破できるのではな「誰一人取り残さないがん対策を推進し，全いかと考え，私の研究グループでは＜我がての国民とがんの克服を目指す」を全体目

国 1 剤目のがん予防薬を出すこと＞を目標標として掲げ，ついに大学院生の修学プラに研究を行ってきた．今回はアスピリンをンである＜次世代のがんプロフェッショナ

その 1 剤目にしたいとの思いから，その基ル育成プラン > においても，がんの予防医礎研究から臨床研究までの成果を紹介した

療・再発予防・先制医療がテーマとなった．

い．幸い，大腸がんにはその前がん病変で全学生が「がん予防」を学ぶ時代が来たとある大腸腺腫症が診断名としてあるので，いうことは，がんゲノム医療時代の次は，「重症化予防」として薬事申請，保険適用とがん予防医療時代となるのは自然な流れと進める可能性がある．
さらに幸いなことに，考えられる．そこで本シンポジウムでは我遺伝性腫瘍である家族性大腸腺腫症の遺伝が国における最新の大腸がん化学予防研究

学的解析は進んでいるため（日本人の成をご紹介したい．

果），モデル動物があり，ヒト臨床介入試験

がん化学予防は薬剤などを用いたがん発に必要な proof of concept を立てることが症予防方法であり，がんの 1 次予防に含ま可能である．この機会に是非，会場のみなれる方法である．ご存知のように我が国にさんとハイリスク・ストラテジーに関するはがん予防薬は 1 剤もなく，化学予防は全議論を行い，がん化学予防を我が国でも実て研究レベルである．これまでに薬事承認用化したい．

2．患者と医師はなぜすれ違うのか？
～情報の非対称性について考える～
桜井なおみ

一般社団法人 CSR プロジェクト代表理事
私たちは，何かを選択する際に，自分の察室を一歩出れば，周囲からの「善意のハ「参照点（物差し）」をもとに判断をしていラスメント」に晒される．名医の紹介，科る．例えば，電化製品を購入する際には豊学的根拠のない治療薬，食品や水，寝具，富な知識を持つ店員の意見なども参考にしサプリメント，書籍，がんが治った身内のながら，自分にとっての「損得」を比較，エピソードなどが舞い込んでくる．

利得が上回れば選択をする．店員と自分の電化製品を購入する場合との大きな違い

間には「情報の非対称性」があるが，「どんは，患者が選択する時間が限られているとな生活を実現したいのか」というゴールがいう点だ．多くの場合，がん患者が判断に共有されていれば，納得，満足な買い物に要する時間は限られており，そのタイミンなる．

グも自分では調整できない．患者が合理的

医療情報においても医師と患者の間には，情報の非対称性があると言われている．

な決定をしない背景には，こうした医療特有の情報の非対称性が影響している．

患者が「自分の生活，治療のゴール」を医

医療情報は，ただそこにあるだけでは役師と共有し，医師が論文や経験値を参照し，には立たない．患者の意思と，医師の判断治療法を提示する．ゴールが達成できないとセットになって初めて有益な情報にな可能性もあるが，概ね納得する選択になる．

る．つまり，インフォーム（情報）から，ところが診断直後の混乱した状態では，患「シェアード・デシジョン・メイキング（意者が自分のゴールを提示することは難し思決定支援）」というより積極的なコミュニ

く，医師もガイドラインなどの提示に留まケーションを重視した関わり方が大切である．患者は提案を受け入れつつも，ひょっる．本セッションでは，こうしたすれ違いとしたらプラン B があるのではないかと考について，患者の立場から考えたい．

え，情報の海へ船を漕ぎ出す．加えて，診3．がん診療におけるゲノム医療・薬物療法の進歩内藤陽

一

国立がん研究センター東病院

総合内科長先端医療科/腫瘍内科/希少がん対策室
がん薬物療法は，手術，放射線治療とと大きく進歩した．
特に本邦においては，2019もに，がん治療の柱の一つとして長らく君年より包括的ながんゲノムプロファイリン臨してきた．化学療法は元来は，感染症にグ検査が保険適用となり，現在までに 7 万対する薬物療法を意味していたが，抗がん件以上の検査が行われている．包括的なが薬物療法としての化学療法は 19 世紀ごろ

んゲノムプロファイリング検査の臨床導入

から白血病に使用された亜ヒ酸などにそのに当たっては，その解釈等について，厚労端緒を見ることができる．1940 年代には，省により指定されたがんゲノム医療中核拠それまで化学兵器として用いられたナイト点病院あるいは拠点病院における検討が必ロジェンマスタードが最初の抗悪性腫瘍薬要である．分子標的薬自体も技術の革新ととして使用され，FDA 承認を得ている．以ともに新たな展開を見せており，現在の開降，がんに対する薬物療法の中心は殺細胞発及び臨床導入の主流は抗体薬物複合体や性化学療法であった．2000 年代になると，二重抗体などへと変遷してきている．
また，特定の分子を標的として開発された分子標

薬 物 療 法 の 新 た な 展 開 と し て は， 免 疫的薬の開発が盛んとなった．これらの薬剤チェックポイント阻害薬の臨床導入であろにはチロシンキナーゼなどの小分子薬や抗う．多くのがん種において，転移・再発だ体製剤が含まれる．特にドライバー遺伝子

けでなく周術期においても免疫チェックポと対応する分子標的薬の開発はがん診療のイント阻害薬が導入されてきており，予後現場を大きく変えてきた．ドライバー遺伝の改善に大きく貢献している．
本講演では，子は多くの場合相互排他的であり，複数のがん薬物療法の変遷と，関連するゲノム医ドライバー遺伝子を同時に検査すること，療などの検査の進歩について概説する．

また耐性機構の解明も含め，ゲノム医療は4．がん集学的治療における手術の役割～これまでとこれから～北川雄

光慶應義塾常任理事・医学部外科学教授
19 世紀後半から 20 世紀においてがんのれ，内視鏡外科手術の短期成績の優越性，局所制御は外科的切除に委ねられていた．

長期成績の非劣性が証明され今や進行がん見えないがん細胞を根こそぎ取り除く予防にも適用されている．現在は，ロボット支的リンパ節郭清を基軸とした根治切除標準援下の低侵襲手術が普及し今後の急速な発術式が確立されていった．20 世紀後半にか展が期待されている．さらに，術中に微小けての周術期管理の進歩により，さらなるなリンパ節転移を検出する手法も開発さ

拡大手術が可能になったものの，多くの臨れ，リンパ節転移陰性と判定される症例に床試験において拡大手術の予後改善効果は

対しては縮小・機能温存手術を個別的に行証明されず，むしろ周術期合併症が増加すう方向性も模索されてきた．一方で，免疫る傾向が見られた．21 世紀に入り，さまざチェックポイント阻害薬や分子標的薬などまな薬物療法の開発，放射線治療の進歩にの登場で非手術がん治療の成績も劇的に向よるがん集学的治療の時代が本格的に到来上し，従来は手術療法の対象とならなかっする．1990 年代から急速に普及した内視鏡

た高度進行がん症例が，非手術療法によっ外科手術は体壁破壊を大幅に軽減し，短期て切除可能となる Surgical conversion の成績を改善させる画期的な手法である一方概念も現実となってきた．このように，がで，当初はその手技の困難性から腫瘍学的ん集学的治療時代においては，低侵襲・個な安全性が危惧された．しかし，さまざま別化手術から高難度手術まで極めて多様なな新しい手術器具の開発，画像技術の進歩役割が外科手術に求められており，専門性は内視鏡手術をむしろ良好な視野で精緻なの高い外科医を育成して集約化した治療体手技ができる優れた手術に変えていった．

制を構築することが必要となっている．

従来法とのランダム化比較試験が実施さ

5．粒子線治療の現状と今後の展望
石川仁

量子科学技術研究開発機構 QST 病院

病院長

粒子線治療は，陽子線，炭素イオン線な解析によってその有用性を検討してきた．

どの荷電粒子を用いた外部放射線治療法で他方，治療施設が世界的に急増したことで，ある．その最大の特徴は，体内に入ると体治療装置，および照射技術の開発研究も進表から 1 -2 cm で最大のエネルギーを投与んでいる．とくに画像誘導治療やスキャニし，減弱しながら体を貫通する γ 線や X 線

ング照射などの高精度治療技術を粒子線治などの光子線とは異なり，腫瘍の奥側で止療で獲得したことで，これまで以上に安全まり，その位置で最大のエネルギーを発揮な治療が提供できるようになった．その結できることである．それ故，放射線治療の果，X 線などの他治療との比較試験だけで成功に必要な大きな要素である腫瘍に対しなく，粒子線治療同士での比較試験も開始て安全に線量増加できる点が最大の強みでされ，一般的な放射線治療へと変わりつつある．さらに，炭素イオン線は，X 線や陽ある．このような情勢の中，粒子線治療を子線と異なり，照射効果が腫瘍細胞の酸素牽引してきた我が国がそのリーダーシップ分圧や細胞周期に影響されないことも特徴をどのように維持し，今後，その役割をどであり，低酸素腫瘍などの X 線治療抵抗性う担っていくのか大きな分岐点を迎えていとして知られる腫瘍に対する効果が期待さる．がん集学療法の一つの柱として，保険れている．粒子線治療は国内では 1979 年か適用になった疾患については，現代版の治ら陽子線治療，1994 年から重粒子線治療が療法開発の研究，とくに薬物療法をはじめ開始され，臨床応用のための研究開発がなとした併用療法の開発は急務である．
一方，され，2016 年からは，国内にある全 26 施設保険適用を目指している疾患についてはそが日本放射線腫瘍学会の定めた統一治療方の有用性をより確実にし，国内から発信で針に基づき，同一の治療を実施した治療例きる新しいエビデンスを生む必要がある．の全例前向き登録，および定期的なデータ

6．希少がんへの取り組み
大熊ひとみ

国立がん研究センター中央病院国際開発部門研究企画室長「希少がん」は国内の定義上，年間罹患数認申請の過程で重要視されつつあり，症例6 例/10 万人未満に発生する稀ながん種と規模の少ない単群臨床試験のヒストリカル位置付けられており，多彩な組織亜型と臨コントロールデータとして活用される事例

床経過をたどる．一つ一つのがん種の症例が出てきている．また，このような取り組数が少ないため，臨床開発がメジャーがんみを通じて希少がんへの治験を一つでも多と比較して進まない背景があり，結果としく立案・実行することで新しい知見が生まて薬事承認される医薬品も限られている．

れるとともに患者の治療選択肢が増えるこ

このような希少がんへの薬剤開発を促進さとにつながる．特に，新しい分子標的薬のせるためには患者・アカデミア・企業・規治験開発対象として着目されづらい超希少制の連携が欠かせない．効率的な薬剤開発がんにも治験を行う意義を提唱してきた．

を進めるにあたって，プラットフォーム研

例えば，子宮がん肉腫，内膜肉腫，ALK 陽

究は，特に希少な集団に対する薬剤開発に性固形がん（肺がん以外）などを対象に治効果的であり，世界的にも様々なデザイン験を実施してきたが，症例数が少ないための下で行われてきた．国内では 2017 年に，アカデミアの臨床試験基盤を最大限活用す希少がんの臨床試験を推進することを目的ることが重要である．患者数の少ない希少とした MASTER KEY プロジェクトを立がんの臨床試験の遂行には多くの障壁に直ち上げ，このプラットフォームを通じてこ面するが，産学民のネットワークを通じてれまでに得られなかった肉腫や希少がんの一つでも多くの薬剤を患者に届けるべく治網羅的なレジストリデータ，希少がん診療療開発の工夫を進めている．のネットワーク，産官学の連携，さらに複本セッションでは，MASTER KEY プロ数の新規治験を実施してきた．レジストリ

ジェクトなどを通じ行ってきた希少がんへデータの活用は特に希少がん領域の薬事承の取り組みについて紹介する．

7．小児・AYA 世代がん患者に対するがん・生殖医療の実践―がんとの共生を目指して鈴木直

聖マリアンナ医科大学産婦人科学主任教授

がん・生殖医療とは，「がん患者の診断，（2024 年末を目指して改訂版刊行予定），現治療および生存状態を鑑み，個々の患者の在本邦においても本領域が一つの分野とし生殖能力に関わる選択肢，意思および目標て確立しつつある．一方，2021 年 4 月から，に関する問題を検討する生物医学，社会科

小児・AYA 世代がん患者等に対する妊孕

学を橋渡しする学際的な一つの医療分野で性温存療法に係る経済的支援を研究事業のある．臨床においては患者と家族が子ども一環として国は開始した．以上のように，を持つため，また，その意味を見つめなお本邦においてもがん・生殖医療を取り巻くすための生物医学的，社会科学的なほう助環境が大きく前進しつつある．
そして，2023を行うことにより，生殖年齢およびその前年 3 月に閣議決定された第 4 期がん対策推のがん患者の肉体的，精神的，社会的な豊進基本計画の「2．がん医療（1）がん医療かさをもたらすことを目的としている」と提供体制等」の中に，「⑧ 妊孕性温存療法

日本がん・生殖医療学会によって定義されについて」が取り上げられた．ている．なお，がん・生殖医療（Oncofertil-

がん・生殖医療において患者と家族に対ity）は，腫瘍学（oncology）と生殖医学して意思決定支援を行う際に，妊孕性温存（fertility）を合わせた造語として 2006 年にの希望の有無を聴取することは大切である

米国の Woodruff 博士らが初めて提唱したが，患者が妊孕性温存を選択しないという概念である．2004 年の若年 Hodgkin 病患者

道を選択できるよう確実な情報を的確なタに対する卵巣組織凍結・移植によるベル

イミングで情報提供できる意思決定支援体

ギーにおける世界初の生児獲得の報告がブ制の構築が重要となる．将来の不確実性のレークスルーとなり，世界各地で本領域に中で，不安と恐怖を抱える患者とその家族関する学術団体の設立や医療連携が急速にに対する意思決定支援を行うためにも，が進んだ．本邦では，2012 年に日本がん・生ん・生殖医療を担う医療従事者における人殖医療研究会（現学会）が設立され，2014材育成が急務となっている．本講演では，年には日本産科婦人科学会から医学的適応「小児・AYA 世代がん患者に対するがん・による凍結保存に関する見解が出された．

生殖医療の実践―がんとの共生を目指しまた，2017 年には日本癌治療学会によってて」と題して，本領域の最近の知見を概説「小児，思春期・若年がん患者の妊孕性温存させていただく．

に関する診療ガイドライン」が刊行され総 合 討 論（司会）武冨紹信北海道大学消化器外科学教室Ⅰ教授

吉野孝

之

国立がん研究センター東病院副院長