%&'(島根医学)*第+ *巻) 第, 号$*!
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じくり野 津増 野和 巳 ))4) 仲純 二!)

栗たのりおかひろ田 典岡 裕

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キーワード：低 症候群, 中枢性甲状腺機能低下症, ラトケのう胞$%当初低 症候群と診断されていた $歳台女性例を経験した｡ 心療内科での加療でも改善しなかったために, 内分泌学的に精査を行った｡ ラトケのう胞の合併とともに, 中枢性甲状腺機能低下症が認められた｡ 56に対する 76の低反応, 下垂体 859検査でのラトケのう胞の存在から診断した｡ 甲状腺ホルモン剤による補充療法にて全身状態の著明な改善を認め, 当初認められていた無月経なども改善した｡ 中枢性甲状腺機能低下症に低症候群を伴い, 甲状腺ホルモン剤が著明に奏効した症例であった｡

  ている場合があり, その治療を行うことにより,臨床症状の改善とともに低 状態からも離脱す

低 症候群は, 心筋梗塞・糖尿病・重篤な感る｡ また, 神経性食思不振症など体重減少をきた染症など体力的に消耗しうる重篤な疾患においてすような疾患においても低 症候群は認められ,時に認められる状態である )｡ 甲状腺ホルモンで若年女性の場合には無月経となることもよく知らあるサイロキシン (!
) が活動性のあるトリイれている｡ 今回体重減少と無月経を主訴に治療さオドサイロニン () に変換されず, 生物活性れていた症例に対して, 内分泌学的精査により中のほとんどないリバース ("#) に代謝され枢性甲状腺機能低下症と診断した症例を経験した｡ていくために生ずる病態である｡ 一般にこの状態を認めた場合には, 何らかの重篤な疾患が存在し&'()*+,-./0 12'34) 大学前のつ内科クリニック) 島根大学医学部内科学講座第一) 島根県立中央病院内分泌代謝科!
) 同 地域医療科 4) 同 産婦人科
連絡先：〒:;$#$*-4松江市学園丁目-<#<大学前のつ内科クリニック!

" #症例は, $
歳代後半の女性｡ 主訴は, 全身倦怠感, 体重減少, 続発性無月経, 活動性の低下である｡ 家族歴に甲状腺疾患はない｡ 既往歴にも特記すべきものはない｡ 元来活発な性格であり, 部活動なども積極的に参加していた｡ 体重を落とすよ

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うに考えたりした事はなく, 過食・拒食などの既ブミンは "+./で 123 ,*4+-, 1-3 &)
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往もなかった｡-, γ536
,4+-で異常は認めなかった｡ 腎機

現病歴は, およそ半年くらい前から体重が 

能検査もクレアチニンは #"7%+./で正常であっ減少し, 同時に続発性無月経となってきた｡

た ｡ 脂 質 は 89-コ レ ス テ ロ ー ル &#%+./,

全身倦怠感も強く, やる気のなさなどもその頃か-9-コレステロール * %+./, 中性脂肪 *#ら徐々に出現してきた｡ 近医を受診し内科的に全%+./で脂質異常症を認めた｡ 空腹時血糖値は身状態は特に問題なしと診断され, 精神的な因子**%+./で耐糖能障害も認めなかった｡ 尿検査の存在を疑われた｡ 産婦人科, その他の内科などでも異常は認めず, 一般状態では, 脂質異常症以も受診したが, 明らかな異常は認められず, 心療外は特に問題はないものと推測された｡

内科にて抑うつ状態として治療を開始された｡ 治

甲状腺関連検査成績において, 328 は #"&

療開始後も症状は改善せず更なる精査を希望してμ)4+%/(正常#"
〜&"!
&μ)
4+%/
) でやや低値

島根県立中央病院を受診した｡"*#;+%/(正常"*〜"*を示した｡ :3は ;+%/) で正常をやや下回っていた｡ :3&は#"!
7<+./(正常 #"*#〜
"&7<+./) で正常であった

身長 !
"#$%, 体重 &", '()
*"+㎡が, 低値の傾向にあった｡ 抗 3抗体・抗 36=で痩せの傾向を認めた｡ 貧血や黄疸はなく, 甲状抗体はいずれも陰性であり, サイログロブリンの腺は軽度のび慢性腫大を認めた｡ 手指の振戦はな上昇も認めなかった｡ 下垂体前葉ホルモン基礎値

く, 胸腹部に特記すべき異常は認めなかった｡ 下では, 成長ホルモン (58) #"!!<+%/(正常肢浮腫も認めなかった｡

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受診時の一般検査成績では, 白血球 ,##+μ-,

プ ロ ラ ク チ ン は "!

#"&<+%/) で軽度低値で<+%/(正常 0",〜

へモグロビン &",+./, 血小板 "0×#&+μ-あった｡

で貧血などは認めなかった｡ 生化学検査ではアル%)4+%/で, -8がやや低値, エストラジオール

60120-8 は #" %)4+%/,10030F50100PRL

402580208060306020401020154010ACTH205TSH000ศ30ศ60ศ90ศ!

000ศ30ศ60ศ

90ศ"#$%&'()*+3K8および LK8負荷における 328, 1L38, : (コルチゾール) の反応を示した｡ 328の低反応を認めた｡:28 は !"
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ABCD E56F

50505040404030302020

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0ศ30ศ60ศ90ศ"#$%&'()*+9-N,-および ;,-負荷における 9-, :.-, ;-の反応を示した｡() は !
"#$%&'(未満で低値であった｡ これらの成績から, 間脳・下垂体前葉系のさらなる精査が必要と考え, 下垂体前葉負荷試験を実施した(図)・図*)｡+,- 負荷試験では, +.- は基礎値 #"μ/0&'(, 頂値1#分で "2μ/0&'(であり, ほとんど上昇反応を認めなかった｡ +,-に対するプロラクチンの反応は, 前値2"34%&'(, 頂値5#分で !6"
24%&'(でほぼ良好な増加反応を示した｡ 7,-に対する血症 87+-, コルチゾールもいずれも良好な増加反応を示した｡ 9-,-負荷試験に対する 9-・:.- もほぼ正常の増加反応を示した｡,
更に ;,-負荷試験では, ;-の前値 #"3<4%&'(,-./01 23456

下垂体後葉の上方に接して最大径 5"!''の結節あり｡ + 強調で低信号, +強調で高信号｡ ラトケのう胞が推測された｡

頂値 55"
6!4%&'9で増加反応は良好であった｡
中枢性甲状腺機能低下症の可能性があったため,下垂体 =,/検査を施行した (図>)｡ 下垂体内にのう胞性疾患が認められ, ラトケのう胞が推測された｡

 

本症例における中枢性甲状腺機能低下症に対して, 少量 (レボチロキシン 2μ%) の甲状腺ホル以上の病歴, 検査成績から本症例はラトケのうモン剤の補充療法を開始した｡ :+<値は漸増し,胞に伴う中枢性の甲状腺機能低下症に, 低 +5状+.-はほとんど変化を認めなかった｡ :+5値の態の合併が推測された｡

維持を図?に示した｡ 治療前 "3#$%&'(の低値であったものが, )ヶ月後 "!$%&'(, @ヶ月/012 3%453 6'4789%': %;<7+< +4ы䠉T425µ䡃/᪥FT3䠄pg/ml䠅

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治療経過とともに, &$%値の漸増が認められた｡

後 ,ヶ月後には !
" で著明精神薬の投与がなされていた｡ 下垂体の ()*検に改善した｡ それとともに, 食欲および活動性の査にて, ラトケのう胞の存在が認められなかった増加, 全身状態の改善を認めた｡ さらに月経が治場合には, このまま低 $%症候群として加療を継療開始後#ヶ月で再開した｡ これまで使用してい続されていた可能性があった｡ ラトケのう胞ではた心療内科の薬は中止し, 甲状腺ホルモン剤単独

多くの下垂体前葉機能障害の報告がある%,)｡ 本症による内服治療にて良好な経過で推移している｡

例における中枢性甲状腺機能低下症の原因は明らかではないが, ラトケのう胞にともなう合併症の可能性が高いと推測された｡ 甲状腺機能低下症の本症例は当初, 低 $%症候群として近医内科及診断がついた場合には, 一般に甲状腺ホルモン剤び心療内科などで治療を行われていた｡ &$%とによる補充療法が開始される｡ しかしながら注意&$比も
'未満であった)｡ 本人及び家族より,すべき点は, 続発性の副腎皮質機能低下症の合併心療内科的治療が自分に合致していないという訴がある場合である+)｡ その際には, 甲状腺ホルモえから, 県立中央病院および当クリニックを受診

ン剤による治療は全身状態を悪化させる可能性がしたことにより, 診断が確定した症例であった｡

ある｡ したがって, 中枢性甲状腺機能低下症にお一般に低 $%状態を認めた場合に, 必ずしも中枢いては視床下部下垂体副腎皮質系に問題がない事性の甲状腺機能低下症を疑って, 内分泌負荷試験を確認してから甲状腺ホルモン剤を補充する必要や下垂体 ()*検査などをすることはない｡ 低がある｡ 今回行った ,)-負荷試験により, 副腎$%状態をきたしうる疾患が何か存在しないかと皮質ホルモンについては異常がないことが判明しいうことを先に精査することが一般的である｡ 本ており, 甲状腺ホルモン剤単独による治療で問題症例の場合は体重減少や続発性無月経, 更に活動はないと判断した｡ また .-)- 負荷試験での性の低下などから抑うつ状態に伴う食思不振, さ反応が良好である事から, 体重減少に伴う無月経らにそれに伴う体重減少性無月経と診断され, 向と推測され, 全身状態の改善, 体重の増加により

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無月経は改善するものと推測された｡ 甲状腺ホル腺機能低下症がその根底にあると診断され, 治療

モン剤治療により, 食欲の増加, 体重減少の改善により著明に改善した症例を経験した｡ 低 症により月経は予想通り再開している｡ 現在, 全身候群の中に中枢性甲状腺機能低下症を合併した症状態の改善とともに勉強・部活などに積極的に臨例も存在する可能性があり, 下垂体み, 正常の学校生活を送ることができるようにはじめ, 視床下部下垂体前葉系の機能に着目してなっている｡

対応する必要があると結論された｡
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当初, 抑うつ状態に伴う低 症候群と診断さ!"検査を本症例の一部は第#$回 内 分 泌 代 謝 %&'()*(#+,$年,,月・神戸市, 会長杉本利嗣) において報告した｡

れていた症例が, ラトケのう胞に伴う中枢性甲状!

-) 野村恵巳子, 西村久美子, 豊田長興,【甲状腺ホルモンと関連疾患】甲状腺ホルモンと重症疾患：日本甲状腺学会雑誌, .
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毒症と視床下部性副腎皮質機能低下症を合併したラトケ
のう胞の-例：ホと臨床, 秋季増刊号, 内分泌興味ある症例第@集, Q,：#$
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