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バリアフリーマップ調査票（登録済施設大項目

新規登録施設調査日：年中項目）
月日調査票記入者
氏

名

所

属

連絡先

電話番号：

携帯番号：

E-mail【個人情報の取り扱いについて】
調査票に記載された情報は、コンピュータに入力し、適正に管理するとともに、個人情報関連法令等を遵守し、個人情報の適切な保護に努めます。
※上記調査票記入者の氏名等は松山市社会福祉協議会事務局から、調査内容についての問い合わせをさせていただくためのもので一般に公開はいたしません。

【基本情報】
フリガナ

名

称（企業・施設等名）
〒
所

在地

－住

所：

建物名：
電 話 番 号
窓

利用
可能
時
間

口(事務所）

Fax 番号□ 平日□ 土 曜 日□ 日・祝日その他補足【時時時分 ～分 ～分 ～時時時分分分】

時時時分分
分】※（貸し部屋等ある場合ご記入ください。
）

会

場(貸し部屋)□ 平日□ 土 曜 日□ 日・祝日その他補足【時時時分 ～分 ～分 ～休業・休館日
入館料

会場使用料
ホームページア ド レ ス□無料

□ 有料(円)【※貸し部屋等ある場合ご記入ください。
】
□無料

複数可

□ 有料

http：//
社会福祉法人 松山市社会福祉協議会①

【情報掲載について】項目

いずれかにﾁｪｯｸ備 考①バリアフリーマップ冊子掲載

□ 可

□ 否

②ホームページに掲載

□ 可

□ 否

③貴施設(会社)等のホームページリンク

□ 可

□ 否

※【基本情報】及び【バリアフリー調査項目結果】から抜粋して掲載いたします。
※バリアフリーマップ冊子については、すべての施設を掲載することができませんのでご了承ください。

【バリアフリー調査項目の内容変更について】項目

いずれかにﾁｪｯｸ□

あなたの施設のバリアフリー対応状況について変更あり□ 変更なし要領
今回の調査に当たって、現在登録しているバリアフリー対応状況に変更があるか記入してください。

※登録済施設について、調査項目を記入する場合にこの項目に記入してください。新規登録施設の場合は記入する必要はありません。

【バリアフリー調査項目】※該当する項目に☑を付けてください。また、【 】内は数字を記入もしくは、○印で囲んでください。
※網掛けの部分は、今回の新たな調査項目です。
調査項目□ １ 駐車場はない。
□ ２ 駐車場がある。

要

必ずいずれかにチェックをしてください。 ２-①□ ① 周辺に道路標識等による案内がある。
□ ② 有料駐車場

駐車場

【分円】

□ ③ 高さの制限がある。

【ｍ】□ ④車いす使用者用駐車場がある。

【台】□ ア 駐車場から目的地まで、車いすで円滑に行くことができる。

□ イ 屋根がある。
□ ウ 愛媛県が実施しているパーキング・パーミット制度に協力施設として登録している。

②

社会福祉法人 松山市社会福祉協議会

領

道路標識は公共の案内標識に限らず、利用者が見てわかるものであればそれも含みます。
２-④
横幅がおよそ 3.5ｍ以上で、車いす使用者用である旨の表示があることを指します
２-④-ア「円滑」にとは、２ｍ以上の歩道があることを指します。
敷地内に隣接している場合など、歩道との区別がない場合も 2ｍ以上のスペースがあれば円滑に含みます。
２-④-イ
専用の屋根でなくとも、建物の屋根が駐車場に被さっている場合も可
２-④-ウ
障害者、高齢者及び妊産婦等に利用証を交付し、当該駐車場の適正利用の促進を図る制度

３ 出入口の段差について。必ずいずれかに○をつけてください。

３① 段差は【 段差無５cm 未満

車いすで利用できる出入口を指します。ない場合は正面出入口についてお答えください

５cm 以上 】である。

４ 出入口にスロープがある場合について。
① スロープの傾斜が【緩やか② スロープに手すりが【

建物
出入口
及び通路

片側急】である。

両側】ある。

４-①「緩やか」とは車いす利用者が介助者なしで傾斜を上れる場合を指します。
「急」とは車いす利用者が介助者がなければスロープの傾斜を上がれない場合を指します。

スロープがある場合は①、②ともに必ずいずれかに○をつけてください。
５ 出入口について①構造は 【 自動ドア引き戸開き戸

その他 】である。 ５-②

80cm は、車いすでスムーズに出入可能な幅です。

必ずいずれかに○をつけてください。

□ ② 出入口の幅は 80cm 以上ある

６120cm は、車いすと人がすれ違うことができる幅です。

□ ６ 室内通路の幅が 120cm 以上ある。
□ ７ 室内通路に手すりがある。

７
実際に使用できるものを指します。
手すり前に荷物などおかれて使用できない場合は該当しません。

□ ① 手すりに点字表示がされている。

調査項目

要

□ ８ インターホンがある。

８-①
車いすでインターホン前まで行け利用できる高さにあるものです。
９
専用案内窓口でなく、事務所内職員が対応する場合も含みます。
10
施設内の案内地図のようなものを指します。

□ ① 車いすで利用できる。
□ ９ 案内窓口（受付）がある。
□ 10 案内表示（フロアガイド）がある。
□ ① 案内表示に点字の表示がされている。

誘導案
内□ ② 車いすで利用できる高さにある。
11 点字誘導ブロックがある場合について① 点字誘導ブロックが【

敷地内通路整備されている。

□ 12 音声による施設案内がある。
□ 13 車いす使用者用カウンター台がある。

領

建物内通路】に複数可

11
ここで指す整備は、点字誘導ブロックは連続している必要があります。
一部の設置は未整備となります。
12
音声装置による施設案内設備です。
（エレベーターは含みません。）
13
車いすで利用できる高さや広さがあるものです。

社会福祉法人 松山市社会福祉協議会③

14 トイレ出入口について□ ① 段差がない。
□ ② 出入口の幅が 80cm 以上である。
③ 出入口は【オープン

引き戸開き戸】である。

必ずいずれかに○をつけてください。

□ 15 車いす使用者用トイレがある。

トイレ□ ① ウォシュレットがある。
□ ② 車いす対応洗面台がある。
16 多目的トイレについて□ ① オストメイト対応である。
□ ② ベビーシート対応である。
□ 17 洋式便器がある。

【手すり付手すり無】洋式便器がある場合は必ずいずれかに○をつけてください。

□ 18 ウォシュレットがある。

14
個室ではなく、フロアー全体の出入り口を指します。
15
車いす利用者が利用できる面積が確保されている（２ｍ×1.5ｍ）、出入口の幅 80cm 以上で段差がなく、腰掛便座（洋式便器）で手すりが適切に設置されているものです。
15-②
高さ 60～65cm、奥行 55cm 以上のものを指します。また、洗面鏡は車いすで利用出来るように斜め下向きに設置されているか、車いすの高さで使用可能である必要があります。
16-①
オストメイトとは人工肛門・人工膀
胱等保持者の方も利用できるように汚物流しが設置されているトイレです。
16-②
乳幼児連れの方も利用できるようにベビーシート等が設置されたトイレです。

□ 19 手すり付小便器がある。
20
補助犬とは、盲導犬・聴導犬・介助犬など特別に訓練された犬です。

□ 20 補助犬の入室が可能である。
□ 21 貸出サービスを行っている。
① 貸出は【車いす② 貸出は【有料ベビーカー無料】である。 複数可
24】である。

貸し出しサービスを行っている場合は①、②ともに必ずいずれかに○をつけてください。

□ 22 授乳室がある。
□ 23 手話に対応できる職員がいる。

【常勤非常勤】 26

手話に対応できる職員がいる場合は必ずいずれかに○をその他つけてください。

□ 24 外国語に対応できる職員がいる。

【常勤非常勤【をつけ、○○語と記入してください。

□ 25 集団補聴システムがある。
□ 26 施設利用者以外でもトイレのみの利用が可能である。
27 AED(自動体外式除細動器)がある場合について。
① AED が【一般の方も利用できる場所にある。

④

社会福祉法人 松山市社会福祉協議会】
語】

外国語に対応できる職員がいる場合は必ずいずれかに○

施設関係者の管理している】

何語に対応できるかご記入ください。
25
集団補聴システムとは、会場内等で音声を磁波に変化し補聴器で音声が聞けるシステムです。

トイレを急に利用したくなったとき、誰もが気軽にトイレのみ利用させてもらえることができることを指します。
27
AED とは、心臓がけいれんし全身に血液を送る動きが止まった場合に心臓の動きを正常に戻すために電子ショックを与える機器です。
「一般の方も利用できる」とは、出入口や自動販売機に内臓されているなど、だれでも自由に使用できる場所にあることを指します。
「施設関係者の管理している」とは、施設関係者が管理しており、だれもが自由に使用できない場所にあることを指します。

＜その他、下記項目が設置されている場合のみお答え下さい。＞
調査項目要□ 28 公衆電話が設置されている。
□ ① 車いすで利用可能な公衆電話が設置されている。

通信設
備□ ② 音量調整装置のある公衆電話が設置されている。
□ ③ 操作盤に点字の表示がされている。
□ 29 公衆ファクシミリが設置されている。 【 有料無料 】
公衆ファクシミリが設置されている場合は必ずいずれかに○をつけてください。

領28-①
車いすで利用できる高さや空間があるもの。
28-②
難聴者が利用できるもの。音量調整装置のある公衆電話を指します。
（グレー色のものによく設置されています。）
29
誰もが利用できるファクシミリ。
（窓口（受付）に依頼して利用可能な場合も含みます。
）□ 30 建物内に飲食店がある。
□ ① 車いすで利用できる。

その他② メニューが【 点字表示

写真表示 】されている。複数可□ 31 飲み物の自動販売機がある。

31
車いすで利用できる高さに料金投入口や選択ボタンがあるものを指します。

□ ① 点字表示がされている。
□ ② 車いすで利用できる。
＜施設建物が複数階の場合のみお答えください＞
調査項目要機】 32-①□ 32 エレベーターがある。
【人乗エレベーターがある場合は必ず記入してください。
□ ① 車いすで利用できるエレベーターがある。
□ ② 操作パネルに点字の表示がされている。
□ ③ 音声案内機がついている。

昇降設
備領□ 33 エスカレーターがある。
□ ① 点字の表示がされている。
□ ② 音声案内機がついている。
□ 34 階段がある。
□ ① 階段昇降機が設置されている。
□ ② 階段に手すりがある。
【 片側両側 】
階段に手すりがある場合は必ずいずれかに○をつけてください。

車いすで操作できる高さにパネルがあり、出入口の幅が 80cm 以上ある。戸の開閉状況を確認することのできる鏡が設置されており、車いすで利用できる奥行き及び床面積を有しているもの。（上記の項目がすべて該当するものです。）
32-②
操作パネルが点字により視覚障害者に使用しやすくしてあるもの。
32-③
到着あるいは、昇降方向を音声により知らせる装置があるもの。
34-①
階段の踏み板面に沿って、いすが電動で上下する装置があるもの。
34-③
階数等を点字で表示してある。

□ ③ 手すりに点字の表示がある。
＜ホテル・旅館等客室が設置されている建物のみお答えください。＞
調査項目□ 35 車いす使用者用客室がある。

ホテル・旅館
等

要【部屋】

同客室がある場合は必ず部屋数を記入してください。

□ ① ベッドサイドに手すりがある。

領35
ここでいう「車いす使用者用客室」とは、車いす使用者用のトイレと浴室があることを指します。

□ ② 補助犬も一緒に泊まることができる。
□ 36 大浴場がある。
□ ① 洗い場まで車いすで乗り入れが可能である。
□ 37 宴会場まで車いすで行くことが可能である。
社会福祉法人 松山市社会福祉協議会⑤

＜現金自動預け払い機（ATM）及び券売機等が設置されている建物のみお答えください。＞
調査項目

ＡＴ
Ｍ・券売機

要

□ 38 車いすで円滑に操作が行える。【 ATM ・ 券売機 】複数可□ 39 音声案内付である。

【 ATM・券売機 】複数可□ 40 点字表示がされている。

【 ATM・券売機 】複数可□ 41 スタッフ（職員）に声をかければ、介助が可能である。
【 ATM・券売機 】複数可領38
ここでいう「円滑」にとは、通路に段差がなく、車いすで回転できるスペースがある場合を指します。
39
視覚障害者や車いすの方等が音声ガイダンスに従って操作をすることで ATM 等を利用することができるものです。
（ハンドホン付 ATM）

＜以下は自由記述となっております。＞※原則としてホームページへの掲載はいたしません。
【特に配慮されていること等があればご記入ください。】

特記
事
項

（例えば）
※設備面だけでなく、サービス面（高齢者割引、障害者割引等）も含め、ハンディキャップをお持ちの方を受入れる上で、特に配慮されていることがありましたらご記入ください。
（例 1：施設利用にあたり高齢者手帳あるいは障害者手帳の提示により無料で利用になれます。
）（例 2：職員に声をかけてもらえればトイレ介助等させていただきます。）（例 3：車いす体験学習や手話体験学習など障害者理解に対する研修会を開催しています。
）【ＰＲがありましたらお書きください。】【その他、何かございましたらご自由にお書きください。】

その他

ご協力ありがとうございました。

⑥

社会福祉法人 松山市社会福祉協議会