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扁桃炎と溶連菌迅速検査

間口四郎、後藤田裕之
石狩湾耳鼻科

Rapid Antigen Detection Test for Group A Streptococci in Tonsillitis
Shiroh Maguchi and Hiroyuki Gotohda
Ishikari-wan ENT Clinic
Tonsillitis or pharyngitis is a common disease in the clinic of Otolaryngology. In
total of 2057 cases of tonsillitis, rapid antigen detection test for group A streptococci werecarried out from October 2001 to December 2006 in our clinic. Abbott TestPack Strep A
was used for this study, and the rapid tests were positive in 29.8 % of cases.
In pediatric patients, the positive rate was higher in patients from 4 to 8 years ofage. On the other hand, the positive rate was very low as less as 7 % in patients younger
than 3 years of age. In adult cases, many positive cases were observed around 30 years ofage.
Although, there was a characteristic feature in group A streptococcal tonsillitis, it
is often difficult to diagnose precisely only by inspection. The rapid test is very convenientand useful for the correct diagnosis and it seems to lead better treatment for the patients oftonsillitis.

はじめに感染を疑ってＡ群β溶連菌迅速検査を施行した症

扁桃炎は外来診療において日常よく遭遇する疾例を対象とした。検査はダイナボット社製のスト患である。的確な治療には細菌、ウイルスなどのレップＡテストパック・プラスを使用した。2006

原因を特定することが理想であるが、必ずしもこ年 4 月以降はその後継キットである三和化学研究

れは容易ではない。溶連菌迅速診断キットは扁桃所のストレップＡテストパック・プラスＯＢＣを炎が溶連菌によるものか否かを短時間で診断する使用した。

ことを可能にし、治療選択の助けとなっている。

結果

今回我々はこの診断キットの当院での結果を（１）対象症例数、陽性率retrospective に調査し検討を行ったので報告す2001 年 10 月から 2006 年 12 月までの検査対象る。

症例数はのべ 2057 例であり、陽性例は 614 例、対象と方法29.8％であった。陰性例は 1404 例、判定不能およ2001 年 10 月から 2006 年 12 月までの 5 年 3 ヶび不明例は 39 例であった。各年の検査症例数は月間に咽頭痛などを主訴に当院を受診し、口蓋扁2001 年；44 例（10-12 月の 3 ヶ月間のみ）、2002

桃に発赤、膿栓などの炎症所見を認め、溶連菌の年；247 例、2003 年 365 例、2004 年；395 例、2005-

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年：483 例、2006 年；523 例であり、また各年の期間の陽性例 6 例を除いて、５年間の各月の陽性検査陽性例、陽性率はそれぞれ 2001 年；6 例

症例を図２に示した。12 月が最も多く、夏季が少（13.6％）、2002 年；53 例（21.5％）、2003 年；なく 8 月が最も少なかった。

100 例（27.4％）、2004 年；110 例（27.8％）、2005
年；160 例（33.1％）、2006 年；185 例（35.4％）
であった。
（図１）

検査数600

検査数
陽性率（％）

500
400
300

21.520027.4 27.833.1 35.4

13.6
1000％
1009080706050403020100

図２

陽性症例の受診月（３）男女別症例数、陽性率
男性の検査症例数は 932 例、陽性例は 241 例で2001 2002 2003 2004 2005 2006

陽性率は 25.9％であった。女性の検査症例数は1125 例、陽性例は 373 例で陽性率は 33.2％であっ

図１ Ａ群β溶連菌迅速検査の年別検査数と陽性率た。
（２）陽性症例の受診月
2001 年は 3 ヶ月間のみの統計であるため、この
症例数
6050

陽性
陰性403020100787674727068666462605856545250484644424038363432302826242220181614121086420
年齢

図３

陽性例と陰性例の年齢分布-143-147陽性率（％）
1 0090陽性率

80706050403020106058565452504846444240383634323028262422201816141210864200

年齢図４

年齢別陽性率（４）年齢分布率は約 29.8％であった。当初この検査を施行した

年齢分布を図３に示した。小児においては４歳2001 年、2002 年頃の段階では溶連菌による扁桃炎から８歳までの子供に陽性例が多かった。成人にの視診上の特徴に関する認識が欠如していたこと

おいては 30 歳付近の成人に陽性例が多く認めらもあり、扁桃炎に発赤を認めたり、膿栓を認めたれた。年齢ごとの検査陽性率を図４に示したが、りすれば特に症例を選択せず検査を施行していた。

陽性例の多い上記年齢では陽性率も高かった。こしかしながら検査を重ねるに従い、その結果かられに対して３歳未満の幼児においては溶連菌陽性の feedback により溶連菌が原因である扁桃炎の率が低く、このグループでの陽性率は７％（8/110）

所見に関して蓄積整理されるようになったと考えに過ぎなかった。

る。扁桃が暗赤色で、扁桃表面に浸出液を認める

また 15 歳未満の小児と 16 歳以上の症例の陽性場合や口蓋垂の発赤の強い場合などは溶連菌の陽率を比較したところ、15 歳未満の小児例での陽性性の可能性が高いことを徐々に認識するようにな

率は 32.6％（208/638）、16 歳以上の患者の陽性率った。逆に膿栓が多く認められても扁桃自体の発は 28.6％（406/1419）であった。前者と後者の検赤が軽ければ溶連菌の可能性は低いことも知るよ

査数の割合は約３：７と小児例のほうが少なかっうになった。この結果、検査対象の症例は溶連菌た。の可能性が高いものに少しずつ絞られていったと考察考えられる。2001 年の陽性率の 13.6％、2002 年（１）溶連菌の陽性率についての陽性率 21.5％あたりが、検査前の予断を配した扁桃炎における溶連菌の陽性率についてはすで場合における実際の陽性率に近いのではないかとに多く報告されている。 検査年、培養同定の方考える。よって 2001 年から 2006 年にかけて溶連法、検査対象の範囲などの問題もあり、一概に各菌の陽性率が徐々に上昇して35.4％までになって報告の陽性率を比較、云々することは必ずしも適いるのは、溶連菌感染がこの間に増加したと解釈

１）～３）

切ではないと考えるが、最近の報告はおおするのは適当ではなく、学習効果による検査対象むね 10％から 20％程度としているものが多いよの選択の結果であると考えるのが妥当と思える。

うである。

（２）溶連菌迅速検査のキットについて

今回の我々の 5 年 3 ヶ月での全検査例での陽性

耳鼻科領域ではＡ群β溶連菌迅速キットの報告-

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は 1986 年に杉田ら４）の報告が最初のものである。
米国ではこの種のキットが 1984 年秋から発売されているとのことである。その後、各種のキットが発売されており、主に小児科領域から報告され、培養同定法との一致率、検査キット間の優劣などが論じられている。現在、国内では９種類のＡ群
β溶連菌迅速検査のキットが販売されている。今回用いたストレップＡテストパック・プラスは感受性、特異性ともに優れているとされ、高い評価を得ている５）。
（３）年齢分布について
溶連菌に関する文献は小児科領域からの報告が多く、そのため溶連菌による扁桃炎は小児に多いと書かれているものも見られるが、今回の統計では15 歳以下の小児と16 歳以上とでわけてみると、検査数は 638 例と 1419 例で、その割合は３：７で16 歳以上の患者で検査例が多かった。耳鼻科の杉田ら４）がＡ群β溶連菌検査の検査を最初に行った際の対象患者もその割合は３：７であり、耳鼻咽図５

喉科における扁桃炎患者の受診患者における小児

上は溶連菌陽性、下は溶連菌陰性でアデノウイルス陽性腺窩性扁桃炎と 16 歳以上の患者の割合は一般におおよそこの程度かと推察された。また 15 歳以下と 16 歳以上のそれぞれの陽性率は 32.6％、28.6％で大きな相違は認められなかった。溶連菌感染は特に小児に多い疾患ではなく、成人にも同様に多いことが再確認されるとともに、成人においては 30 歳近辺に多く認められることが判明した。外来における問診において、この年齢の患者においてしばしば子供の先行感染を聴取している。以前より溶連菌感
染は家族内感染が多いと指摘されており、30 歳付近の成人が多い理由として、溶連菌に感染する子供を家族内にもっていることも一因ではないかと推察された。
15 歳以下の小児患者の溶連菌感染に関してみると、陽性例、陽性率とも３歳未満では低く、４歳から８歳に多くの陽性例を認めた。この結果は、すでに岩田ら６）が報告したものとほぼ同じであった。３歳未満で低いのはこの年齢の患者においてはアデノ、エコー、コクサッキーなどのウイルスによるものが多いためではないかと考えられた。

図６

膿苔型の扁桃炎上は溶連菌陽性、下は溶連菌陰性でアデノウイルス陽性（４）視診による溶連菌感染症の判断について
当初、迅速検査により溶連菌陽性の扁桃所見の-143-147

特徴が認識されることが繰り返されることにより、断のみでは正確な診断は難しくＡ群β溶連菌迅速多くの急性扁桃炎において、視診のみからの鑑別検査は有用な検査と考えられた。

診断がかなりの確かさで可能になるのではないかと考えていた。Ａ群β溶連菌感染症の肉眼的特長に関しては扁桃の滲出性腫大、軟口蓋の点状発赤参考文献などが言及されている。扁桃に膿苔を伴う症例は

1) 岡本 健：日常臨床における扁桃炎の診断 -比較的少なく、著明な膿苔はむしろアデノウイル

細菌検査を中心に-. 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

スや EB ウイルスによる感染の可能性を考えるほ

MOOK No.3 :57-67,1986

うがよい、などとされている。確かに 2001 年から

2) 鈴木賢二、馬場駿吉：扁桃検出菌の検討. 口2006 年まで、溶連菌の陽性率が 13.6％から 35.4％

咽頭科 11:231-237,1999まで上昇していることは、この肉眼的特長をある

3) 西村忠郎、鈴木賢二、小田 旬、他：第 3 回耳程度把握した結果であると考える。しかしながら

鼻咽喉科領域感染症臨床分離菌サーベイランス結個々の症例では必ずしもそうとはいえなかった。

果報告. 日耳鼻感染症 22:12-23,2004

図５、図６にて同じような扁桃所見を示す腺窩

4) 杉田麟也、小栗豊子、川畑貞美、中沢武司、伊型、膿苔型の扁桃炎を示した。この一方は溶連菌

藤聡史：扁桃炎におけるＡ群レンサ球菌の迅速診陽性、他方は溶連菌が陰性でアデノウイルスが陽断法. 耳鼻臨床 79:1437-1442,1986

性であった。この例からもわかるように視診だけ

5) 坂本恒司、石原辰夫、武田敏孝、波多野修二：から溶連菌か否かを特定することには限界がある

Ａ群溶連菌の迅速診断法と培養法による検出率のように思われた。

比較について. 小児科臨床 50:1907-1991,1997

溶連菌が原因の扁桃炎は他の原因のものよりも6) 岩田 敏：小児の感染症[ＩＩ] Ａ群溶連菌.

症状が重症化しやすいと報告されている７）。この

小児科臨床 52:595-597,1999

点を考慮すると日常臨床においては扁桃炎がＡ群

7) 原渕保明、坂東伸幸：[扁桃炎の治療指針につβ溶連菌溶連菌によるものかどうかを早期に知るいて] 急性咽頭・扁桃炎.

ことは重要であり、視診だけからでは必ずしも十185-195,2005

口 咽 科 17:分でない鑑別診断を迅速検査法で確定することの意義は大きいと考えられた。
連絡先まとめ〒061-3208

５年３ヶ月間に検査を行ったＡ群β溶連菌溶連石狩市花川南８条１丁目 2-７

菌迅速検査の結果を retrospective に調査した。

石狩湾耳鼻科

検査数はのべ 2057 件でその陽性率は 29.8％であ電話 0133-75-1187

った。2001 年の 13.6％から 2006 年の 35.4％とそファックス 0133-75-2287の陽性率は徐々に増加傾向を示したが、これは症例の選択の結果と考えられた。溶連菌感染は小児においては４歳から８歳までに多く認められた。
一方小児の中で３歳未満の陽性例は少なく、その陽性率は７％と低く、この年代では他のウイルス

P.S. Web 用に変換する際に一部の図表を拡大し、扁桃の性のものが多いためと考えた。成人では３０歳付

写真は白黒からカラーに変更いたしました。また図表の近の患者に陽性例が多かった。溶連菌感染の扁桃説明は日本語にしております。には視診上特徴的な所見があるものの、肉眼的診-