信州医誌，65⑵：133～136，2017

抄録
第40回

長野県乳腺疾患懇話会

日場時：2016年12月３日（土）所：一之瀬脳神経外科病院

当番：安永能周（信州大学医部形成再建外科教室）

青樹会厚生ホール

一般演題

低い乳房温存手術（BCS）が回避される傾向となり，

１

乳房温存療法の適応に合致しても病変占拠部位や乳房当院での組織拡張器挿入術施行症例についての現状報告

ボリュームによっては乳房切除＋ティッシュエキスパ

社会医療法人財団慈泉会相澤病院

ンダー挿入→インプラント入れ替えを希望されるケー

外科センター乳腺・甲状腺外科

スも経験される。しかし複数回手術に難色を示す場合〇平野龍亮，橋都透子，唐木芳昭

や化学放射線治療が必要となる場合では人工物再建は中山外科内科

現時点において勧めにくい。BD 領域乳癌に対する乳中山

房温存手術では乳頭下方変位などの変形が目立つこと

俊

社会医療法人財団慈泉会相澤病院形成外科
柳田卓也，菊池二郎

信州大学医学部形成再建外科学教室
安永は広く知られるところであり，乳房温存手術の適応であっても BCS 選択は躊躇される。同領域の病変で乳房切除＋人工物再建を希望されない場合，腹部脂肪が一定量あり整容性保持が期待されるケースにおいて，能周2013年の７月にはラウンド型シリコンインプラント

腹部筋膜脂肪弁充填による欠損部補填を症例に応じとティッシュ・エキスパンダーの保険適用が開始され，行ってきた（全11例，2010年４月～2016年10月）。術2014年１月からはアナトミカル型シリコンインプラン

後は全例放射線治療が行われ，リスクに応じ補助薬物トの適用も始まった。当院でも2014年５月より信州大療法も施行した。術後は seroma 貯留，浮腫，脂肪織学形成再建外科学教室の安永先生の協力を得て，同手炎・脂肪壊死などの合併症，乳房形態の経時的変化が術の施行を行っている。

認められる。永続的な形態保持に向け十分な筋膜脂肪乳癌術後インプラントによる再建が保険適応になっ弁採取，可及的血流保持に留意が必要と考えられる。

たこと，また芸能人などのニュースの影響もあり，日常診療では再建を意識・検討・希望する患者さんの数は明らかに増加している印象である。
当院では，施行開始から現在までの約２年半をみて３

術前化学療法は乳房一次再建での前胸部皮膚壊死の合併症を増加させる
諏訪赤十字病院形成外科

みると，233症例243乳房の乳癌手術が行われた。その中の125症例131乳房に全摘が施行され，うち18症例20○春日

乳房に組織拡張器挿入術が施行された。当院での組織拡張器挿入術施行症例に関する背景・傾向などの現状

航，川村達哉，久島英雄

信州大学医学部形成再建外科学教室
高清水一慶，金城勇人

諏訪赤十字病院外科を考察・報告する。

花村徹

こやま乳腺甲状腺クリニック２小山洋

腹部筋膜脂肪弁（Inframammary adipofascial flap）による乳房温存術後再建症例の検討が，術前化学療法後の乳房一次再建ではより高頻度で佐久総合病院佐久医療センター乳腺外科起きていると感じた。2013年４月から2016年９月に当〇半田喜美也，石毛広雪

乳房切除後人工物再建の保険適用後より quality のNo. 2, 2017

乳房一次再建の合併症として皮膚壊死は散見される科で施行した連続37例の乳房一次再建を後ろ向きに調査した。
133

第40回

長野県乳腺疾患懇話会

再建方法は遊離腹直筋皮弁による自家組織再建（以元，⑵ 再建時期，⑶ 再建術式を後向き調査した。

組織拡張器とインプラン【結果】47.7 ％（52名）が院外からの紹介であった。

トによる再建（以下 TE/SBI 法）が21例だった。free

67.9 ％（74名）が１次再建で，うち27名（36.5 ％）TRAM 法では前胸部皮膚は一部を切除し皮弁で置換は院外でのエキスパンダー挿入例であった。２次再建した。TE/SBI 法では大胸筋下ポケットに人工物を入35名のうち，71.4 ％（25名） は院外からの紹介でれ，前胸部皮膚の創縁はトリミングして縫合した。

あった。45.0 ％（49名）が皮弁を選択し，うち39名下 free TRAM 法）が16例

37例中７例で術前化学療法が行われており，そのう（79.6 ％）が DIEP 皮弁であった。

ち５例に前胸部皮膚壊死を認めた。術前化学療法の行【考察】約半数が院外からの紹介であり，中信地域われていない30例では前胸部皮膚壊死は３例であった。の“乳房再建センター”として機能していた。形成外前胸部皮膚壊死は整容面に与える影響も大きく，術前科常勤施設や非常勤派遣先からの紹介は１次再建，そ化学療法後の乳房再建には細心の注意を要する。

れ以外の施設からは２次再建が多く，施設の状況に応じた連携が取れていた。

４

NSM における皮切線と乳頭壊死の検討
６

信州大学医学部形成再建外科学教室
〇栁澤

大輔，杠

俊介，安永

乳癌との鑑別を要した男性乳輪下膿瘍の１例

能周相澤病院形成外科
菊池二郎，柳田信州大学乳腺内分泌外科卓也〇大野【背景】平成28年度改定で乳頭乳輪温存乳房切除術晃一，前野一真，伊藤研一

学，石坂克彦

飯山赤十字病院外科（NSM）が保険収載され，今後，NSM を行う機会が柴田均，中村増えることが予想される。NSM と同時にエキスパン

乳輪下膿瘍は外来で比較的見られる乳腺の慢性炎症ダー（TE）を挿入した１次２期再建例で，皮切線と性疾患であるが，男性発症の報告は散見される程度で乳頭壊死の関係を後向き調査した。

ある。今回我々は初診時，乳癌との鑑別を要した男性【対象，方法】2013年７月から2016年10月に信大病院

乳輪下膿瘍の一例を経験したので，若干の文献的考察

もしくは相澤病院で NSM 時に TE を挿入した12例をを加えて報告する。

対象に，皮切線の種類と乳頭壊死の有無をχ2検定し症例は66歳男性，４，５日前より右乳房腫脹あり当科た。皮切線の種類は乳房下溝線（IMF）単独，乳輪縁受診。右乳房 EABCD 領域に11×８cm の膨隆と腫脹半周＋横もしくは縦切開の２つに分類した。

を認めた。乳房 US では7.6×５cm 大の不整形の低エ【結果】IMF 切開の0/7例（０％），乳輪縁切開のコー腫瘤を認めた。造影 CT では同部位に辺縁造影効2/5例（40 ％）に乳頭壊死を認めた。χ2検定ではｐ＝果を伴う低濃度腫瘤を認め，皮下脂肪の消失および大0.067であった。差がある傾向にあった。

胸筋との境界は不明瞭で浸潤が疑われた。嚢胞変性し【考察】Moyer（2012）は乳輪縁切開と乳頭壊死がた乳癌が感染を合併したと考えられた。初診時に切開高い相関を示すことを報告している。腫瘍切除に支障排膿，抗菌薬投与を開始し，２週間後，炎症所見は改がなければ，IMF 切開による NSM で乳頭壊死を減善したため，残存した硬結部に針生検を施行したが，らせる可能性がある。

炎症性肉芽組織のみで悪性所見は認めなかった。初診時より５カ月後には膨隆および硬結は消失し，現在ま５信州大学病院における乳房再建の施設間連携

７

信州大学医学部形成再建外科学教室○安永能周，栁澤

大輔，杠

俊介【背景】2013年７月にシリコン製乳房インプラントが保険適用となり，３年余が経過した。保険適用以降の乳房再建を振り返った。
【対象，方法】2013年７月から2016年10月に信大病院
形成外科で乳房再建を行った109名を対象に，⑴ 紹介
134で再燃は認めていない。

乳腺病変が診断の契機となったサルコイドーシスの１例
飯田市立病院乳腺内分泌外科○小野真由，新宮聖士

相澤病院病理診断科
伊藤信夫

サルコイドーシス（以下サ症）は多臓器における類
信州医誌

Vol. 65第40回

長野県乳腺疾患懇話会

上皮肉芽腫を特徴とする疾患で，乳腺内病変の報告はまれである。臨床的に乳腺炎後として観察中，サ症と９Paclitaxel+Bevacizumab 療法により早期に症状改善を得られた，有症状・HER2
陰性・局所進行転移性乳癌３例の報告

診断され，乳腺病変を契機に他臓器病変の発見に至った症例を報告する。
【症例】49歳女性。以前から乳頭

長野赤十字病院乳腺内分泌外科

直下乳管拡張で定期受診あり，2014年に１週前からの○中島弘樹，岡田敏宏，浜善久

左乳房痛を主訴に受診。左乳頭直下に US で３cm 大【患者１】48歳，閉経前，女性。
【現病歴】Ｘ年11低エコー腫瘤認め，穿刺で膿性排液が引け腫瘤縮小し月初旬から乾性咳嗽出現，近医にて右乳癌・多発肺た。細胞診は炎症細胞のみで，その後症状は改善し転移が疑われ，12月下旬に当科紹介受診。 右乳癌，経過観察を行っていたが，１年半後，左 ED 領域に

T3N3cM1（LYM/OSS/PUL/PLE）と診断。呼吸苦

18 mm 大の低エコー腫瘤が新規に出現した。９カ月と酸素化不良あり緊急入院，治療開始。
【患者２】66

後の US で低エコー域の増大を認め CNB を施行，類歳，閉経後，女性。
【既往歴】統合失調症。
【現病歴】

上皮肉芽腫を認めた。CT，血液検査，眼所見からサ１年前から右乳房腫瘤を自覚。近医より炎症性乳癌の症と診断された。
【まとめ】サ症は自然治癒を認める

診断にて当科紹介受診。右乳癌，T4dN1M0，腫瘍は症例も多いが，心臓や中枢神経など重篤化や致命的な自壊・出血も伴っており治療開始。【患者３】80歳，臓器病変を有する場合もある。まれながら乳腺病変か閉経後，女性。【既往歴】高血圧。【現病歴】かかりつら発見に至るサ症も存在することを念頭に置く必要が

け医にて左乳房に潰瘍を伴う腫瘍を認め，当科紹介受ある。

診。左乳癌，T4bN3cM1（LYM）と診断。腫瘍出血と貧血を認め治療開始。
【経過】各々１コース以内に８乳房切除一次乳房再建術を選択した微小非浸潤癌の１例を通して過剰診断を考える
洋行，依田黒河内顕，桐井恭介，三澤俊一

靖

信州大学医学部形成外科
栁澤
同は，短期間の症状緩和・腫瘍縮小を得られる治療法であり，有症状・HER2陰性・局所進行転移性乳癌治療の選択肢の一つとして考えられる。

大輔

保健学科
太田も PR 以上を得た。また，治療中断に至るような副作用は認められなかった。
【考察・結語】PTX/BV 療法

松本市立病院外科○高木

その症状が緩和され，2-5コースにて局所・転移巣と浩良

過剰診断とは「もし検診を受診しなければ生涯，臨床的に診断されなかったであろう癌を診断すること」

10

進行再発乳癌に対するエリブリンの治療成績～長野県の複数施設での後方視的解析から～信州大学乳腺内分泌外科とされ，検診発見癌の20-30 ％存在すると推察されて〇金井敏晴，大場崇旦，家里明日美いる。癌検診の利益不利益を検討するに当たり最近特福島優子，伊藤勅子，前野に話題になっている。症例は51歳女性。以前から乳腺伊藤研一症があり不定期に受診されていた。今回のマンモグラ
フィで一部集簇した石灰化が出現した。MRI では非特異的な造影効果を散在性に認め乳腺症に compatible であったが，石灰化と造影効果のあるところが一致したためマンモトーム生検を施行した。結果 DCISの診断であった。治療方針として乳房切除・一次乳房再建を選択した。手術標本では，５mm と２mm の微小 DCIS を認めるのみでほとんどの石灰化は乳腺症の一真

飯田市立病院乳腺内分泌外科
新宮聖士，小野真由

長野赤十字病院乳腺内分泌外科
浜善久，中島弘樹，岡田敏宏

伊那中央病院乳腺内分泌外科
望月靖弘

諏訪赤十字病院乳腺内分泌外科
花村徹

ものであった。ER3bPgR3bHER2陰性と low grade で【緒言】エリブリンは本邦で開発された微小管阻害あった。今回の症例が過剰診断とは断定できないが，剤であり，単剤治療で約2.7カ月の OS の延長が示さ

診断や治療が妥当であったか一考したい。

れている。2011年７月以降，使用症例が増加している。
【目的】長野県での進行再発乳癌に対するエリブリ

No. 2, 2017135第40回

長野県乳腺疾患懇話会

ンの有効性・安全性を後方視的に解析する。

乳癌検診学会のトピックスの紹介；J-START のそ【対象】2011年７月以降，当院・関連病院４施設での後；40歳代には MG・US の総合判定が望まれるが，エリブリンを投与した進行再発乳癌症例。全96症例で，実際に取り組めている自治体・団体などはまだ僅か。

luminal type 56例，luminal HER2 type 10例，HER2

検診料金は高額になるが，ハイリスクグループに対すtype５例，triple negative 25例。OS の比較対象としる総合判定は費用対効果では勝る見込み。ローリスクて，エリブリン認可前の進行再発乳癌症例114症例をの高齢者は検診対象から外す？またハイリスク・ロー用いた。

リスク一律の検診体制ではなく，個別化検診の動き。

【結果】エリブリンは平均3.6レジメンで用いられた。

Dense breast 症例に乳腺濃度を知らせるべきか；CR１例，PR22例，SD29例，PD40例，評価不能４例。

対策型検診の場ではまだ時期尚早，推奨されない。そ奏効率24.0 ％で，臨床的有用率29.3 ％であった。奏の理由・背景は？Dense breast 症例で MG に追加さ効症例23症例のうち19症例が luminal type であった。

れるべき検査方法は US/MRI/3DMG？

非投与群と比較して約８カ月の OS 延長を認めた70％以上の症例に Grade3以上の好中球減少を認めた。
【考察】奏効率や PFS に関しては国内第２相試験と僅かな石灰化症例；要精査基準を見直す？精検施設
では何を思う？
今回も中間期乳癌症例を数例供覧します。

同様の結果であった。HER2陽性群で抗 HER2剤と併用した症例は少なく今後症例を蓄積したい。血液毒性特別講演に注意すれば有害事象による PS の低下も少なく認容『乳腺外科とのハーモニーで成り立つ乳房再建―90年代から同時再建を手がけてきた施設での経験―』性が高いと考えられた。文献的考察を加えて報告する。

11

乳癌検診体制の潮流
増田医院〇増田136東京医科歯科大学形成・再建外科学分野講師
森弘樹

信州医誌

Vol. 65

裕行