信州医誌，60⑵：93〜95，2012

大動脈瘤に対するステントグラフト治療
信州大学医学部附属病院心臓血管外科

福井 大

はじめに祐

本に導入された既製ステントグラフトは現時点で腹部４種類・胸部３種類で，いずれも欧米で治験が行われ本邦において2007年より開始されたステントグラフ評価を得ているステントグラフトである。これらのデト治療の現状については2008年度に本誌に報告した 。

バイスは各々特性に違いがあるため，動脈の径や蛇その後も大動脈瘤は，疾患比率そのものと高齢者の増行・瘤の形状などの解剖学的条件により使い分けられ加を背景として，治療対象となる大動脈瘤患者数はている。AAA ・ TAA ともにステントグラフト治療年々増加している。日本血管外科学会の統計では，の占める割合は世界的に急速に広まっている。

2008年度で年間9,496件の大動脈手術症例が登録されている。内訳は，腹部大動脈瘤（abdominal aortic

ステントグラフト治療の利点

aneurysm；以下 AAA）7,906例，胸腹部大動脈瘤

開腹・開胸を要さず低侵襲を最大の利点とするステ（thoracoabdominal aortic aneurysm；以下 TAAA）

ントグラフト治療にもエンドリーク（後述），末梢動376例，胸部大動脈瘤（thoracic aortic aneurysm；脈塞栓，動脈損傷などの特有の合併症が起こりうる。

以下TAA）1,214例であるが，近年の信州大学附属病

一方 Open Surgeryにおける，出血，肺炎，心筋梗塞，院における AAA 手術症例をみてもその38％が80歳

脳梗塞，腸閉塞，腎不全，末梢塞栓症，神経障害など以上の状況である。高齢者の大動脈瘤 Open Surgeryの術後合併症は，全て含めると20〜30％の頻度であの M ortalityにおける手術成績は，若年者と比 してると報告されている 。術後回復の早さのみならず，同等の安全性であるとする報告も少なくないものの ，術後に術前の社会生活を100％取り戻せるか（活動レ

低侵襲治療が ADL の観点からも望ましいことに異論

ベルの低下，認知症の増悪など）等の数字に表れないはないものと考えられる。年々ステントグラフト治療

QOL の変化を考慮すると低侵襲なステントグラフトの適応が拡大している最新の現状について報告する。

治療の利点は明らかとなっている。また，ハイリスク

ステントグラフト治療とは低侵襲治療を目指したステントグラフト治療は，1991年 Parodi ら によって初めて AAA に対する臨な Open Surgery不能例が存在することもステントグラフト治療の利点と考えられる 。
ステントグラフトの治療適応について床例が報告され，その後現在に至るまで様々な改良と瘤径に関しての治療適応は原則として Open Sur-工夫がされ続けている。ステントグラフト治療の原理

geryの適応と同様である。解剖学的条件は，企業デは，折りたたまれたステント付き人工血管を動脈瘤内バイスの進歩とともに年々変化しているが，エンドリーに挿入・展開し，人工血管のトンネルを形成すること

クやデバイスの挿入に伴うアクセストラブルの可能により，人工血管外の動脈瘤内を減圧し破裂を防ぐこ性が問題とならないことが基本的な条件であり，解剖とを目的とする（図１）。本邦では，1994年頃から金学的条件を満たさない場合は原則として Open Sur-属ステント（主に Z‑stent）にポリエチレン（ダクロgeryの適応と考えられる。一方で，Open Surgery不ン）または PTFE（poly‑tetra‑ﬂuoro‑ethylene）を能なハイリスク症例に対し，解剖学的条件を多少外れ装着した自作のステントグラフトが特定の施設においてもステントグラフト治療を工夫して行うべき症例もて TAA を中心に用いられてきたが，現在は既製ステ増加傾向にあり，これらに対する治療成功経験がステントグラフトが取って代わっている。2007年以降，日ントグラフト治療の治療適応拡大を後押しする側面もNo. 2, 201293

最新のトピックス

Type：pro ximal neck

あ る い は dis tal neck か らの endo leak.
Type ：分枝血管 から の逆流による endo leak.
Type ：グ ラ フ ト 破 損 部,
あ る い は 接 合 部 で の endo ‑leak.
Type：グラフト 素材 を介する endo leak.

図１ AAA 内ステントグラフト
内挿シェーマ

図２ エンドリークの分類ある。

があり，在院死を腹部１例（0.3％）・胸部２例（2.5
エンドリーク（Endoleak）についてステントグラフト治療は，瘤内の血流が残存するいわゆる エンドリーク の可能性がありうる。図２に示した通り，エンドリークはタイプ 〜 に分類されている。このうち主に問題となるのは，ステントグラ
フトが動脈壁に接着する部位からのタイプ％）に認めているが，ほとんどの症例で翌日より歩行・食事開始し，術後３〜７日目には退院可能な状態となっている。
以下に最近の治療症例について提示する
2007年以降の信州大学附属病院における全 AAA 症

エンド例の78％がステントグラフト治療の対象となっていリークである。タイプ については，仮に残存しても瘤るが，TAAA についても症例により腹部内臓動脈にの減圧が十分であれば臨床的に問題となることは少な対するバイパスによる再建を伴うステントグラフト治い。また，タイプ ・ はデバイスの改良の歴史とと療を施行している（図３）。また，基本的に下行大動もにその頻度は少なくなってきている。その他のステ脈瘤および鎖骨下動脈を犠牲にすることによりステンントグラフト治療の合併症としては，デバイスの移トグラフト治療可能な遠位弓部大動脈瘤症例がステン動・屈曲・破損などがあげられるが，改良が重ねられトグラフト治療の適応となっているが，最新の治療とた現行のデバイスでは稀であるものと考えられる。

して頸部分枝に対するバイパスによる再建を併せて行信州大学附属病院における AAA に対するステントグラフト治療の現状
信州大学附属病院では，2007年８月に AAA ・2009
年１月に TAA に対するステントグラフト治療を開始

う方法（図４）や Chimney法により頸部分枝を温存する方法による遠位弓部・弓部大動脈瘤に対するステントグラフト治療（図５）を開始している。
今後の展望

し，2012年１月までに腹部302例・胸部80例に対し治ステントグラフト治療の適応は，今後も適応が拡大療を行ってきた。高齢者やハイリスク症例が多い背景

していくものと推測され，数多くの患者の負担を軽減

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信州医誌 Vol. 60

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図３両側腎動脈・上腸間膜動脈・腹腔動脈を再建した
胸腹部大動脈瘤に対するステントグラフト治療

図４ 腕頭動脈を温存し，左頸動脈・左鎖骨下動脈を再建した遠位弓部大動脈瘤に対するステントグラフト治療する治療法と考えられる。同治療法は，精度の高い動脈造影システムの使用が望ましく，ステントグラフトに続く治療としての TAVI（系カテーテル的大動脈弁置換術）も見据えて，カテーテル装置を備えた手術室（Hybrid 手術室）の整備が全国的に急速に進んでいる。

図５ カバーステントを内挿し腕頭動脈・左頸動脈を温存した弓部大動脈瘤に対するステントグラ
フト治療（Chimney法）

文献1) 福井大祐 :腹部大動脈瘤に対するステントグラフト治療〜治療の最前線と信州大学附属病院における現状〜. 信州医誌 56:183‑190, 20082) 藤原 等, 菅野隆彦, 染谷

毅 :高齢化時代の腹部大動脈瘤の診療 破裂後非手術例を含めた検討. 日本心臓血管外科学会雑誌 32:337‑342, 2008
3) Parodi JC, Palmaz JC, Barone HD :Transfemoral intraluminal graft implantation for abdominal aortic aneurysms. Ann Vasc Surg 5:491‑499, 1991
4) M cPhee JT, Hill JS, Eslami M H :The impact of gender on presentation, therapy, and mortality of abdominal
aortic aneurysm in the United States, 2001‑2004. J Vasc Surg 45:891‑899, 2007
5) Lee ES, Kor DJ, Kuskowski MA, Santilli SM : Incidence of erectile dysfunction after open abdominal aorticaneurysm repair. Ann Vasc Surg 14:13‑19, 2000

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