Clinical Update Number Thirty-nine

生体弁が早期劣化に至る要因

糖尿病、アテローム性動脈硬化、メタボリック・シンドローム、高コレステロール血症、Patient-Prosthesis
Mismatch が生体弁の劣化を促進し、患者さんのリスクを増大します。1-5
弁膜症症例に共通する様々な疾患が生体弁の早期劣化の原因となることが最近報告されました。

高コレステロールの若年患者は早期劣化のリスクが高くなります

ドイツのミュンヘンにおける研究では、57 歳以下のコレス糖尿病は生体弁劣化リスクを 3 倍にする危険因子です

テロール値が 240mg/dL を超える症例で変性が早まり、イタリアの 12 施設における 6,184 例の生体弁植込み症例

術後 10 年未満で劣化すると報告されています。3を対象とした研究では、1,731 例（27.9%）がⅡ型糖尿病若年者でも女性において早期劣化の頻度が高いとされてい患者でした。糖尿病患者と非糖尿病患者間でマッチングします。

また、た 1,113 例を平均 7 年間経過観察し比較検討しました。
ハーバードの研究では、血中コレステロール濃度と植込ま「Ⅱ型糖尿病患者においては、術後 30 日死亡率、集中治れた生体弁の石灰化の関連性が示され、弁摘出症例では、療室在室日数、補助喚起時間、術後急性期合併症発症率マッチングした非弁摘出症例と比較してコレステロール値の増加が認められた。…原発性生体弁劣化の結果再手術が高いことが報告されています。4 また、低年齢と石灰化適応となった症例は、Ⅱ型糖尿病患者では121例（10.8%）、亢進の関連性も示されています。

非糖尿病患者では 43 例（3.8%）であった。」

1

メタボリック・シンドロームは生体弁劣化を促進します

ケベックの Briand らは、メタボリック・シンドロームが大動脈弁狭窄症進行の予測因子になるとし、それに関連して生体弁劣化にも影響を及ぼすと仮定しました。2 大動脈弁置換症例の 33% がメタボリック・シンドローム―腹部肥満及びインスリン抵抗性に伴う炎症を有していました：●メタボリック・シンドローム群において逆流は 2 倍の速さで進行する●血行動態機能の低下はメタボリック・シンドローム群において多い。

生体弁の早期変性及び再手術の要因
Ⅱ型糖尿病
コレステロール値
アテローム性動脈硬化
メタボリック・シンドローム
喫煙
若年Patient-Prosthesis Mismatch 及び血行動態不全も危険

生体弁の早期劣化の危険因子が、特に弁置換を要する若年

生体弁における Patient-prosthesis mismatch の研究で以下の症例には機械弁の選択肢が望ましいといえるのでは因子です

5は、ミスマッチ症例において狭窄性弁劣化の頻度が高いとされています。この研究では、生体弁植込み症例 564 例の症例において一般的なものであることを考慮すると、65 歳ないでしょうか。

50% がミスマッチ症例でした。

「狭窄性構造的弁機能不全の経年的発現が PPM の傾向を有する症例に限定されることは明らかであり、血行動態不全とこの種の病理には因果関係があると考える。」5

小さいサイズの生体弁における不十分な有効弁口面積や高い圧較差を考慮すると 7-12、PPM、すなわち「血行動態不全」とそれによる早期劣化の頻度はより高くなることが推測されます。これは、複数のマッチドスタディや無作為化研究において、機械弁植込み症例に対して生体弁植込み症例の死亡率が高いことが確認されている理由の一つかもしれません。

References
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Italian multicenter study. Circulation 2011;on-line publication available at: http://circ.ahajournal.org/content/early/2011/12/27/CIRCUALTIONAHA.111.025064
2．Briand M, Pibarot P, Despres JP, et al. Metabolic syndrome is associated with faster degeneration of bioprosthetic valves. Circulation 2006;114:I-512-I-517
3．Nollert G, Miksch J, Kreuzer E, et al. Risk factors for atheroscle-rosis and the degeneration fo pericardial valves after aortic valve replacement. J Thorac Cardiovasc
Surg 2003;126:965-68
4．Farivar RS, Cohn LH. Hypercholesterolemia is a risk factor for bio-prosthetic valve calciﬁcation and explantation. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;126:969-75
5．Flameng W, Herregods M, Vercalsteren M, et al. Prosthesis

patient mismatch predicts structural valve degeneration in bio-prosthetic heart valves. Circulation

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7．Edwards Life Sciences Carpentier-Edwards Perimount Magna Pericardial Bioprosthesis. Instructions for Use. © 2003
8．Mitroﬂow Aortic Pericardial Heart Valve. Summary of Safety and Eﬀectiveness Data submitted to the United States Food and Drug Administration. PMA P060038.
Approval date October 23, 2007
9．SJM Biocor® Valve and SJM Biocor® Supra Valve. Summary of Safety and Eﬀectiveness Data submitted to the United States Food and Drug Administration. PMAP040021. Approval date August 5, 2005
10．Medtronic Freestyle® Aortic Root Prosthesis. Summary of Safety and Eﬀectiveness Data submitted to the United States Food and Drug Administration. PMA
P970031 Approval date November 26, 1997
11．Mosaic Heart Valve. Summary of Safety and Eﬀectiveness Data submitted to the United States Food and Drug Administration. PMA P990064. Approval date July 14,2000
12．ATS 3f® Aortic Bioprosthesis, Model 1000. Instructions for Use
13．Brown ML, Schaﬀ HV, Lahr BD, et al. Aortic valve replacement in patients aged 50 to 70 years: Improved outcome with mechanical versus biologic prostheses. J
Thorac Cardiovasc Surg 2008;135:878-84
14．Daneshmand MA, Milano CA, Rankin JS, et al. Inﬂuence of patient age on procedural selection in mitral valve surgery. Ann Thorac Surg 2010;90:1479-86
15．Badhwar V. Ofenloch J, Rovin J, et al. Equivalency of closely monitored mechanical valves to bioprostheses overshadowed by early mortality beneﬁt in younger
patients. The Society of Thoracic Surgeons 47th Annual Meeting Program Book, Poster Abstract 12, page 359
16．Vicchio M, Della Corte A, De Santo LS, et al. Tissue versus mechanical prostheses: Quality of life in octogenarians. Ann Thorac Surg 2008;85:1290-95
17．de Vincentiis C, Kunkl AB, Trimarchi S, et al. Aortic valve replacement in octogenarians: Is biologic valve the unique solution? Ann Thorac Surg 2008;85:1296-302

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