肺がん術後連携パス
手術後フォローアップ

堺市立総合医療センター

はじめに【連携パス】とは、あなたと地域のかかりつけ医とがん治療の基幹病院の医師が、あなたの治療経過を共有できる「治療計画表」のことです。「連携パス」を活用し、かかりつけ医と堺市立総合医療センターの医師が協力して、あなたの治療を行います。
病状が落ち着いているときの投薬や日常の診療はかかりつけ医が行い、専門的な治療や定期的な検査は堺市立総合医療センターが行いますので、ちょっとしたケガや日常の相談は、まずかかりつけ医にご相談ください。必要に応じて堺市立総合医療センターを受診していただきます。また、緊急を要する場合で休日や夜間等かかりつけ医を受診できない場合は、堺市立総合医療センター（072-2721199代表）までご連絡ください。
この「連携パス」を活用することで、堺市立総合医療センターと地域のかかりつけ医とが協力し、患者さんの視点に立った安心で質の高い医療を提供する体制を構築することを目指しています。また、患者さんにとっても長い待ち時間や通院時間の短縮などの負担軽減や、ご自身の治療計
画や経過の把握、かかりつけ医の手厚い診療による不安の解消といったメリットにもつながります

～1～

もくじ

退院後の日常生活【 p.3～p.8 】

退院後もこれだけは忘れずに！
【 p.9～p.10 】
あなたが受けた手術について【 ｐ.11 】

メモ【 p.12 】

肺がん術後連携パス・検査値貼布スペース【 p.13～p.28 】
堺市立総合医療センターの各部署・担当等のご案内【 p.29～p.30 】～2～

退院後の日常生活

退院おめでとうございます！
手術後まだ症状が残っている方もありますが次第にその症状も回復してきます。
特に胸部の痛み（神経痛のような又は圧迫されるような痛み）は半年～１年位続くことがあります。しかし、人によっては程度の違いはありますが、通常軽快していきますので安心してください。ご家庭に帰られてからは、次のことに注意して下さい。

～3～

退院後の日常生活
１．日常生活規則正しい生活を心がけましょう。

２．運動

最初に始める運動は散歩やウォーキングからにしましょう。
仕事への復帰やはげしい運動（テニス・ジョギングなど）は主治医との相談が必要です。
退院時に目安となるパンフレットをお渡しします。
それに加え外来時にその都度相談しましょう。

～4～

退院後の日常生活
３．作業

軽労作業に従事できるようになりますが、復職についてご不安があれば、主治医と相談してください。

４．睡眠

一日約６～８時間取るようにして下さい。

５．禁煙

タバコは今後の経過に支障があります。
このまま禁煙を続けて下さい。

～5～

退院後の日常生活
６．清潔

チューブが入っていたところの抜糸は退院後の外来になることがあります。
退院前日に抜糸が終了していない方は主治医もしくは看護師に退院後のシャワー浴とガーゼ交換について相談して下さい。
（テープの交換だけで消毒が不要な場合もあります。）～6～退院後の日常生活
７．その他

１） 風邪を引かないように十分注意して、外出より帰宅時はうがいをしましょう。

２）高カロリー、高蛋白でバランスのよい食事をとりましょう。
３）衣服は深呼吸が十分できるように胸やお腹をしめつけないものにしましょう。

４）痛みのある方は傷を冷やさないようにして下さい。
入浴や温湿布は痛みに対して有効です。

～7～

～メモ～

～8～

退院後もこれだけは忘れずに！
☆ 定期的な診察や検査に行きましょう
手術後5年を目途に、定期的な診察や検査を行います。
診察や検査の間隔は、手術後の状態によって違いますから、医師の指示通り、決められた日に診察や検査を受けるようにしてください。なお、定期検査は肺がんを対象としているものです。他の病気をカバーするものではありません。

定期的な診察や検査を☆ 毎月１回、自己検診を続けましょう
どんな病気でも早期に発見して、早期に治療することが大切です。毎月１回、日を決めて、ご自分で症状をチェックしてください。気になるところがあったら、主治医に相談してください。

～9～指示された薬は忘れずに服用しましょう
病院で処方された薬は、手術後の状態を安定させるためや手術の治療効果を高めるために必要なものです。薬を服用するように医師から指示された場合には、指示された通りに忘れずに正しく服用してください。
副作用がある場合には、医師に申し出てください。

悩んでいるのはあなただけではありません
あなたが安心して治療や検査を続けていくためには、家族とともに医師や看護師さんとのコミュニケーションをよくし、一緒にこの病気と闘っていく気持ちが大切です。
まだまだ不安や悩みがあると思いますが、あなたと同じ 経験をされた患者さんはたくさんいらっしゃいます。
そして、その多くの方が、病気を克服し、充実した人生を送っていることを忘れないでください。決して自分のからに閉じこもってしまわないように、明るく、希望を持って前進し、病気をしてかえって良かったと思われるような建設的な生活を送ってください。

～ 10 ～

～ メモ ～
【あなたが手術を受けた日】
平成年月日【診断について】
１、非小細胞肺癌
２、組織型：３、進行度（病理病期)：Stage Ⅰでした。
T：N： 0

M：0【受けた手術】□ 肺部分切除術□ 肺区域切除術□ 肺葉切除術□ リンパ郭清術※ 退院にあたって、薬剤の処方がある場合は薬剤師から服薬指導、服薬記録の 説明を行います。
よくお聞き頂いて、理解できない場合はお気軽にご質問ください。
□ 治療スケジュール説明□ 患者様用パス説明□ 服薬指導～ 11 ～

～メモ～～ 12 ～

肺がん術後連携パス(手術後～１年半 )○は必須項目
術後３ヶ月

６ヶ月

施設

連携施設

堺市立総合医療センター////

受診日 （目安）
受診日 （確定）

○

診察診
察・検査

血液検査

腫瘍マーカー○□WBC() □WBC()□好中球() □好中球()□血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT()□GPT() □GPT()□Cr.

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腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （ 6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）

画像検査※堺市立総合医療センターは６ヶ月毎に受診

連携 連絡

目標
バ
リ
アン
ス

自覚症
状

再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡

がんの再発がない
安定した生活状況である
がんの再発
その他（）

息苦しさがある□なし □あり ()□なし □あり ()咳が出る□なし □あり ()□なし □あり ()血が混じった啖がある□なし □あり ()□なし □あり ()ｋｇ

体重発熱その他（）

ｋｇ□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()内はあなたにご記入いただきます。
気になる自己診断項目を記録し、医師に相談しましょう～ 13 ～

患者様への説明後、チェックして下さい。

術後連携の説明□ 患者様用パス説明

連携・連絡（退院時まで） 手術後後遺症・再発等 □ 確認の実施
発生時の連絡先

９ヶ月

１年３ヶ月

１年６ヶ月

連携施設

１年
堺市立総合医療センター

連携施設

堺市立総合医療センター////////○○○○□WBC() □WBC() □WBC() □WBC()□好中球() □好中球() □好中球() □好中球()□血小板() □血小板() □血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil() □T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT() □GOT() □GOT()□GPT() □GPT() □GPT() □GPT()□Cr.

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()□() □() □() □()□ＣＥＡ() □ＣＥＡ() □ＣＥＡ() □ＣＥＡ()□() □() □() □()□() □() □() □()腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）※堺市立総合医療センターは６ヶ月毎に受診

腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定）

再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()

ｋｇ

ｋｇ

ｋｇｋｇ

□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()～ 14 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 15 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 16 ～

肺がん術後連携パス(１年半～3年)○は必須項目

術後施設

１年９ヶ月
連携施設

２年
堺市立総合医療センター////

受診日 （目安）
受診日 （確定）

○

診察診
察・検査

血液検査

腫瘍マーカー○□WBC() □WBC()□好中球() □好中球()□血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT()□GPT() □GPT()□Cr.

() □Cr.

()□() □()□ＣＥＡ() □ＣＥＡ()□() □()□() □()

腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （ 6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）

画像検査※堺市立総合医療センターは６ヶ月毎に受診再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡

連携 連絡目
標
バリ
アン
ス

自覚症
状

がんの再発がない
安定した生活状況である
がんの再発
その他（）

息苦しさがある□なし □あり ()□なし □あり ()咳が出る□なし □あり ()□なし □あり ()血が混じった啖がある□なし □あり ()□なし □あり ()ｋｇ

体重発熱その他（）

ｋｇ□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()内はあなたにご記入いただきます。
気になる自己診断項目を記録し、医師に相談しましょう～ 17 ～

２年３ヶ月

２年６ヶ月

２年９ヶ月

３年

連携施設

堺市立総合医療センター

連携施設

堺市立総合医療センター////////○○○○□WBC() □WBC() □WBC() □WBC()□好中球() □好中球() □好中球() □好中球()□血小板() □血小板() □血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil() □T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT() □GOT() □GOT()□GPT() □GPT() □GPT() □GPT()□Cr.

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腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()ｋｇｋｇｋｇｋｇ□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()～ 18 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 19 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 20 ～

肺がん術後連携パス(３年～４年半 )○は必須項目術後３年３ヶ月

施設

連携施設

３年６ヶ月
堺市立総合医療センター

受診日 （目安）//

受診日 （確定）

//

○

診察診
察・検査

血液検査

腫瘍マーカー○□WBC() □WBC()□好中球() □好中球()□血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT()□GPT() □GPT()□Cr.

() □Cr.

()□() □()□ＣＥＡ() □ＣＥＡ()□() □()□() □()

腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）

画像検査※堺市立総合医療センターは６ヶ月毎に受診再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡

連携 連絡

目標
バリアン
ス

自覚症
状

がんの再発がない
安定した生活状況である
がんの再発
その他（）

息苦しさがある□なし □あり ()□なし □あり ()咳が出る□なし □あり ()□なし □あり ()血が混じった啖がある□なし □あり ()□なし □あり ()ｋｇ

体重発熱その他（）

ｋｇ□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()内はあなたにご記入いただきます。
気になる自己診断項目を記録し、医師に相談しましょう～ 21 ～

３年９ヶ月

４年３ヶ月

４年６ヶ月

連携施設

４年
堺市立総合医療センター

連携施設

堺市立総合医療センター////////○○○○□WBC() □WBC() □WBC() □WBC()□好中球() □好中球() □好中球() □好中球()□血小板() □血小板() □血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil() □T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT() □GOT() □GOT()□GPT() □GPT() □GPT() □GPT()□Cr.

() □Cr.

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() □Cr.

()□() □() □() □()□ＣＥＡ() □ＣＥＡ() □ＣＥＡ() □ＣＥＡ()□() □() □() □()□() □() □() □()腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）※堺市立総合医療センターは６ヶ月毎に受診

腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()

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ｋｇｋｇ

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検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 23 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 24 ～

肺がん術後連携パス(４年半～５年 )○は必須項目
術後

４年９ヶ月

施設

連携施設

５年
堺市立総合医療センター////

受診日 （目安）
受診日 （確定）○

診察診
察・検査血液検査

腫瘍マーカー○□WBC() □WBC()□好中球() □好中球()□血小板() □血小板()□T-Bil() □T-Bil()□GOT() □GOT()□GPT() □GPT()□Cr.

() □Cr.

()□() □()□ＣＥＡ() □ＣＥＡ()□() □()□() □()

腹部 ・ 胸部CT ・ 胸部X線＋脳MRI （6ヶ月～12ヶ月に実施予定 ）

画像検査※堺市立総合医療センターは６ヶ月毎に受診

連携 連絡目標
バリアン
ス

自覚症
状

再発等の場合、堺市立総合医療センターに連絡

がんの再発がない
安定した生活状況である
がんの再発
その他（）

息苦しさがある□なし □あり ()□なし □あり ()咳が出る□なし □あり ()□なし □あり ()血が混じった啖がある□なし □あり ()□なし □あり ()ｋｇ

体重発熱その他（）

ｋｇ□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()□なし □あり ()内はあなたにご記入いただきます。
気になる自己診断項目を記録し、医師に相談しましょう～ 25 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 26 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 27 ～

検査値のデータをここに貼り付けましょう～ 28 ～

堺市立総合医療センターの各部署・担当等のご案内

医療相談看護相談窓口
患者さんが病院に対する安心感と信頼感を持って療養に専念していただけるように医療相談窓口（１階）で相談をお受けしています。また、がん診療連携拠点病院として、がんに関する相談もお受けしております。
患者支援担当は堺市立総合医療センターに入院・通院されている患者さん・家族の方が安心して暖かな医療・看護が受けられるよう、医師または看護師など堺市立総合医療センター内のスタッフとの連携はもとより、地域の医療・保健・福祉などの各機関と協働・連携をとりながら、より満足度の高い療養生活と充実した日々を送っていただけるように支援を行っています。

窓口開設時間：月曜日～金曜日の午前9時～午後5時（休日と年末年始を除く）
電話番号：072-272-1199

地域医療連携室
地域医療連携室では、地域医療機関との医療連携を進め、患者さんに安心して受診していただくため、地域医療機関の先生方と堺市立総合医療センター医師とのスムーズな連絡・連携の窓口としての役割を果たしています。

～ 29 ～

医療心理相談
がんの告知後や手術前後の心理的な不安を抱える患者さん・家族に対して心理的援助を行います。医療心理相談を希望される方は医療相談窓口へお申し出ください。
緊急連絡先
緊急を要する場合で休日や夜間などかかりつけ医を受診できない場合は、下記までご連絡ください。
堺市立総合医療センター
ＴＥＬ 072-272-1199（代表）
電話で連絡されるときには以下のことを伝えてください。
名前・年齢・診察券の番号
病名
診療科
担当医の氏名治療（いつ手術を受けたか）
症状（いつから症状が出たか）
現在のいる場所～ 30 ～

堺市立総合医療センター℡ 072-272-1199 (代表)
あなたのお名前さん
かかりつけ医（電話－電話病院－－）科－(代表)

平成2７年７月