12/0(平成6年
島根医学 第60巻 第 6号 69〜;1頁 (12/0)8月)(/:9) 69 
まつばらたばら松田たけし原原せ毅ひで英瀬しも下たつ達ゆき之き樹

キーワード：大腸癌手術, 小規模病院, '&4 <&'()*=*,*.

要旨

出雲市斐川町は人口万に満たない町であり, 東西には!
"#$%&'()*+*,*.である｢がん診療連携拠点病院｣ が複数施設存在している｡ 地方の小規模病院である当院は 3&4$%&'()*+*,*.として悪性腫瘍に対する手術加療を施行してきた｡ 今回, 地方小規模病院での大腸癌外科治療の現状を明らかにすることを目的に, 過去/2年間に当院で手術加療を施行した大腸癌症例/
1/例を患者背景, 短期, 長期成績を中心に遡及的に検討した｡ +>分類 ?.
@A*1以上の早期合併症発生割合は ?.
@A*1
B6@B6Cそれぞれ 16BD
B6例であり, 観察期間中の術後早期の手術死亡症例, 在院死は認められなかった｡ またE年全生存率BE
年疾患特異的生率BE年無再生存率はそれぞれD
9F
D％B90
F/％B9DF9％であり!
"#<&'()*=*,*.と比し遜色無いと考えられた｡ 治療チームのスキル, 知識の向上などにより '&4<&'()*=*,*.においても大腸癌手術は安全に施行可能であると考えられた｡

は じ

め に

3&4$%&'()*+*,*.として悪性腫瘍に対する手術加療を施行してきた (図5)｡

当院の位置する出雲市斐川町は人口万に満た今回, われわれは地方の小規模病院での大腸癌ない地方の行政町であり, 東西には大学病院などに対する外科治療の現状を明らかにすることを目いわゆる的に, 当院における大腸癌手術症例の短期及び長!
"#$%&'()*+*,*.である ｢がん診療連携拠点病院｣ が複数施設存在している｡ 当院
は平成/0
年に開院した慢性期病棟, 療養病棟を有する病床数1
2
2以下の地方の小規模病院であるが
 !"#$%&'()*'+' ", .
出雲徳洲会病院外科
連絡先：〒D88$2
D6/出雲市斐川町直江68D;$/
出雲徳洲会病院外科

期成績を遡及的に検討した｡
対象

平成12年5月から平成62年7月までに当院で手術加療 (姑息的手術を含む) を施行した大腸癌症
例/1/例を対象とした｡

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島根医学 第-@巻 第 -号 6.,@(平成-.
年 =月)

図 大腸癌手術症例の年次推移

近年は症例数の増加と共に腹腔鏡手術の比率が急増している｡

方法結患者背景因子として, 年令, 性別, 果

患者因子：年令中央値は<.(-〜=>) 歳, 性別は( !"), 併存疾患 (高血圧, 糖尿病, 心不男性<=例, 女性46例,!"中央値は665,(,5>〜

全, 虚血性心疾患, 閉塞性肺疾患, 脳血管障害,.5>), 何らかの併存疾患を有する症例は?
-例慢性腎不全の既往) の有無, 血清アルブミン値,(>6％), さらに複数併存疾患を有する症例は-4
例

腫瘍主占拠部位, 臨床病期を検討した｡ 手術因子(6@5,％), 血清アルブミン値中央値は45,(,5〜として, 手術時間, 出血量, 手術術式, アプロー>
5.
), 腫瘍主占拠部位は右側結腸A横行結腸A左側チ法, 郭清度, 根治度, 早期合併症発生割合を検結 腸 A直 腸 そ れ ぞ れ 4.A,A6,A4<例 , 臨 床 病 期討した｡ 長期成績として生存期間, 無再発生存期) .
AⅠAⅡAⅡAⅡB
AⅢAⅢAⅢB
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間 さ ら に は #$%&Ⅱ '&( )*症 例 お よ び

れぞれ A4.
A,
6A6AA,.
A6>
A,4A,,であった (表#$%&Ⅲ症例に対する術後補助化学療法の施行C)｡の有無, 再発初発部位, 進行再発大腸癌に対する手術因子：手術時間中央値は,=.(-6〜>.
6) 分,治療法を検討した｡ 病期分類は最新の大腸癌取り

出血量中央値は .(.
〜,.
.
.
) 8, 手術術式は右扱い規約第+版,)に従い, 早期合併症発生の検討

側結腸切除A横行結腸切除A左側結腸切除A直腸前期間は術後.日 以 内 と し , 合 併 症 の 分 類 は方切除A直腸切断術AハルトマンA括約筋間切除A6)の用語に従い,/0/12 3)
45.

7)
は大 腸 全 摘 Aス ト マ 造 設 な ど 姑 息 手 術 そ れ ぞ れ/839:
の 分 類-) で 行 っ た ｡ 生 存 分 析 はA4,A<AA,A,
A4例, アプローチ法は開腹4,A@A,>

;#8
9!
)法により行った｡

手術6>例, 腹腔鏡手術=?
例 (D例開腹移行あり),
郭清度は :.
A,
A6A-それぞれ 4
A6A,=A=?例, 根治度は /E)
1A A/それぞれ,.4A>A,6例, 7)
6島根医学 第&巻表

第 号 "'&(平成"年 6月)(')6) 6

患者背景因子表 手術背景因子

以上の早期合併症発生割合は  それぞれ 考例であった (表!)｡ 尚, 観察期

間中の術後早期 ("日以内) の手術死亡症例, 在察

病院あたりの手術件数が患者に与える影響につ院死は認められなかった｡

いて以前からアメリカを中心に研究され, 各種術

長期成績：#年全生存率 #年疾患特異的生率

式において病院あたりの手術件数と患者の死亡率#年無再生存率はそれぞれ $%％ $&%'％ $%$％は相関することが数多く報告(,))されている｡ そのであった (図!)｡ 術後補助化学療法は(
例に施一方で, 手術件数と患者死亡率には相関は無いと行されておりプラチナ製剤は'$例に投与されていの報告 )もある｡ さらに, 死亡率以外のアウトカた｡ 再発は'&例に認め初発再発部位は脳 肝 肺ムに関しては, 食道癌手術では術後合併症発生率,リンパ節 腹膜それぞれ ' ) ) ' 例であった｡

在院日数は手術件数との相関を認める報告$)はあ

さらに *+
*症例を含めた進行再発大腸癌
"症例るが, その他の術式に関して評価は定まっていな％) 例に抗癌剤治療が施行され, そのうち'($"い｡の後# ('%$％) 例に外科的切除が施行されていた (表,)｡当院は人口が,万人に満たない地方に存在する小規模病院で有り, 外科年間総手術症例数が小手術を含めて近年'""〜'
"例程度であり ./ 0.1+23
45
と認識される｡ 当院で施行した過去

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島根医学 第巻

図生存率曲線

第 号!"
(平成!
年 #月)&年全生存率'&年疾患特異的生率'&年無再生存率はそれぞれ%()%％'()"％'(%)(％であった｡

表 術後治療

島根医学 第.,巻第 .号 /,(平成.年 7月)(L) >

年間の大腸癌手術症例の検討では術後早期の手術死亡症例は認められなかった｡ 過去の報告において, 高血圧, 糖尿病や脳血管障害など主要臓器に併存疾患を有する患者が !
"# $"!
%&'(')*'+には有意に多く, そのことが死亡率上昇, 術後在院日数の延長の要因の一つと考えられている,)｡
当院でも半数以上の.
％の症例に併存疾患を有しており, さらに/,0％の症例は複数の併存疾患を有していた｡ また高齢化地域の特性, 家族の支援の問題もあり, たとえ術後経過が良好であっても術後在院日数は高齢者になるほど有意に延長し療養病棟, 慢性期病棟へ転棟となり数ヶ月後に他病死される症例は散見された (12*2)"*34"#))｡そのため今回, 術後在院日数は検討から除外した｡
しかしながら術後早期の手術死亡症例が認められ

図

術前シミュレーション画像

術前に腫瘍部位を含めて血管構築を行い検討している｡

なかった要因として手術侵襲の軽減化があげられ

2)B6
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2C4D (図E) を放射線科全技師と共にる｡ 5"# $"!
%&'(')*'+ではコスト, 人材, 手作成し血管の走行や破格に関して充分な検討を術術時間などの問題で腹腔鏡手術が有意に少なく,前シミュレーションとして行ってきた｡ 術前シ

このことが死亡率の上昇に寄与しているとの報告

ミュレーションは効率的で過不足の無い切除, 吻もある｡ 大腸癌に対する腹腔鏡下手術に関しては合が可能であるとの報告もあり), より良い術前

欧米の複数の *+62!で短期成績・長期成績におい画像の作成を行うためチームとして症例を重ねるて概ね許容できるものであると報告7)されている毎に議論を深めていった｡ さらには少ない外科医,が, 日本独自の 89:である ;9<= >>においてスタッフと共に行う手術のため F)*'+)2!<+B2)

腹腔鏡手術群における開腹手術群に対する非劣性8'*+2(*"+や細径鉗子であるミニグリップをは証明されなかった)｡ ただし本試験は解釈の難用いて定型化と共に 8'G%('GH"+*I%+B'+Dに取しい結果で有ること, 内視鏡外科学会のアンケーり組み低侵襲化を図ってきた｡ 術後は早期にリハト調査でも全体の?％以上が腹腔鏡手術で施行さビリ介入し, 呼吸器合併症を含めた術後合併症予れ て い る こ と を 受 け て , 当 院 で は 充 分 なイ ン

防を行ってきた｡ しかし 91分類で抗菌薬など薬フォームド・コンセントの上, 積極的に腹腔鏡手物治療や経鼻胃管による減圧を要する =+2G'/術を導入してきた (図@)｡の合併症は/.例, 外科的治療・内視鏡的治療・それと同時に外科的なスキル以外の要因として,FJ8を要する =+2G'.の合併症はK例発生して多職種の連携による小回りの利く小規模病院の特おり, 高頻度に生じた合併症としては創部感染症,性を活かした治療チームの教育にも力を入れてき麻痺性イレウスがそれぞれ例であった｡ =+2G'た｡ 近年は術前, 全症例に対して術前 .
1 9:A.合併症のなかで, 全身麻酔下で再手術加療を要@4 ( /J4)

島根医学 第5巻する  の合併症

第 号 40/5(平成0年 Z月)

例は縫合不全による腹'()
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の特徴である併存疾患を有する患膜炎が!例, 創離解が"例であった｡ いわゆる者が多かったが術後早期死亡症例はなく, 術後合#$%&'()*+,-.
と比し遜色無いと考えられ併症も許容しうるものと考えられた｡ 腹腔鏡手術るが結果を謙虚に受け止め, チームとして合併症の導入, 治療チームのスキル, 知識の向上などに対策を講じていく必要がある｡ 今後も症例数の少より )(2 '()*+,-.
においても大腸癌手術ない病院で安全に手術を行うための環境整備は非は安全に施行可能であると考えられた｡

常に重要であると考えられた｡
結謝語

辞稿を終えるにあたり治療チームとして携わった地方の小規模病院で施行した大腸癌手術症例を全てのスタッフに深く感謝します｡

過去/0年 に 渡 っ て 遡 及 的 に 検 討 し た ｡ 1(2参 考") 大腸癌研究会編：大腸癌取扱い規約, 第3版, 金原出版, 東京, 40/5.
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