信州医誌，68⑴：61～66，2020

抄録
第122回

信州脳神経外科集談会

日
場

時：平成30年６月16日（土）午後３時
所：信州大学医学部附属病院外来棟４階中会議室

当番：一之瀬脳神経外科病院

１

嚢胞開放術後水頭症を続発した鞍上部くも膜嚢胞の１例
正大，小林

デリン沈着症合併症例と診断し経鼻内視鏡的に腫瘍を摘出した。病理診断は頭蓋咽頭腫で腫瘍内部の血管壁に硝子化を認めた。術後視機能は改善したが，難聴と一之瀬脳神経外科病院
○縣

一之瀬良樹

辰也，宮田麻希失調症状は術前後で変化はなく，現在まで進行もない。
脳表ヘモジデリン沈着症はくも膜下出血により軟膜下長谷川貴俊，一之瀬良樹
くも膜嚢胞は良性嚢胞性病変である。症候性例にはにヘモジデリンが沈着し脳実質の障害をきたす疾患で，手術が考慮され，開頭による広範被膜摘出術や，開頭原因は様々である。本症例では，病理所見，術中所見及び内視鏡的な被膜開窓術などがある。今回我々は嚢から，頭蓋咽頭腫が出血源と考えられた。脳表ヘモジ胞開放術後に水頭症を続発した鞍上部くも膜嚢胞の１デリン沈着症は特異的な治療法がなく，進行性の経過例を経験した。症例は70歳の女性，近医眼科より左視をとるため，早期に診断および原疾患の治療を行い症力低下と両耳側半盲を指摘され当院に紹介された。頭状の進行を阻止することが重要である。

部 MRI で視交叉を圧迫する鞍上部くも膜嚢胞を認め，内視鏡的に嚢胞開放術を行った。術後症状は改善し，画像上も視交叉の圧迫は解除された。しかし術後10か月で徐々に視野障害が出現し視交叉の圧迫も認めたた
め，２回目の内視鏡的嚢胞開放術を行った。その後５か月で再び視野障害と嚢胞の再増大があり，開頭による嚢胞開放術を行った。開頭術後２か月で，認知機能３A case of craniopharyngioma co-existentwith pituitary adenoma
長野市民病院脳神経外科○中村卓也，兒玉

邦彦，草野 義和名古屋第二赤十字病院脳神経外科
渡邉督

障害，歩行障害，尿失禁を伴う水頭症を呈したため，【はじめに】頭蓋咽頭腫と下垂体腺腫の合併例を経脳室腹腔シャントを行い，症状は改善した。くも膜嚢験した。【症例】頭痛，視機能低下，歩行障害を主訴

胞開放術後の水頭症の報告は極めて稀であり，若干のとする62歳女性。MRI でトルコ鞍内前方から前頭蓋文献的考察を踏まえ報告する。

底の充実性腫瘤と第三脳室内の嚢胞性腫瘤を認め，それぞれ下垂体腺腫，頭蓋咽頭腫瘍が疑われた。経鼻内２Superficial Siderosis Caused by Craniopharyngioma : A Case Report
圭祐，荻原利浩，長谷川貴俊

ナジム・アルフサイン，宮岡堀内哲吉，本郷性腫瘤はエナメル上皮腫型の頭蓋咽頭腫の診断であった。
【考察】下垂体腺腫を合併した頭蓋咽頭腫は非常

信州大学医学部脳神経外科○神谷

視鏡下で手術を施行。充実性腫瘤は下垂体腺腫，嚢胞

嘉就

一博に稀であり，1971年から2014年まで７例検索できた。
発生に関して別々の幹細胞から分化した説，単一の幹細胞から分化した説がある。これまでは別々の幹細胞

頭蓋咽頭腫を原因とする脳表ヘモジデリン沈着症から分化した説が有力であったが，ここ最近の報告での稀な症例を経験したので，文献的考察を含めて報告

下垂体腺腫内に頭蓋咽頭腫瘍の組織が混在した例が報する。症例は50歳男性，難聴・目のかすみを自覚し告されており，単一の幹細胞からの分化も示唆されてMRI で視神経の圧迫を伴う鞍上部腫瘍と T2強調画像いる。
【結論】今回，非常に稀な頭蓋咽頭腫と下垂体で脳表にびまん性に低信号域を認めた。視野欠損の他，腺腫の合併例を経験した。発生に関しては議論の余地

両側感音性難聴と小脳失調も認めたため，脳表ヘモジがあり，症例の蓄積が期待される。

No. 1, 202061

第122回

信州脳神経外科集談会

４

生後３か月間で急速に増大した頭蓋骨腫
瘍の乳児例

同広平，金谷康平，重田【考察】今回の症例は視床内側の下部に位置するため，直達術の場合，脳梁，側脳室を経て，第３脳室内長野県立こども病院脳神経外科○長峰あった。

裕明に入る必要がある。習熟した術者でなければ脳弓や視臨床検査科床下部を損傷する恐れがあり，ハイリスクである。内小木曽嘉文

視鏡を用いた視床血管奇形摘出の報告はない。また，小児の頭蓋骨に発生する骨破壊性病変は，類皮種，BCT に関する報告は少なく，自然歴や治療法に関しランゲルハンス組織球症，血管腫，肉腫など多彩だが，て一定の見解が得られていない。

乳児期には稀な海綿状血管腫を経験した。

【結語】今回，視床 capillary telangiectagia を内視症例は５か月女児で分娩・出生に特記事項なし。出鏡的に摘出することができ，今後，有用な治療選択肢

生直後，左後頭骨に硬い小隆起を認めた。その後３かの一つとなる可能性がある。BCT については，海綿月間で急速に増大し硬度は低下した。生後５か月で当状血管腫など他の血管奇形との関連も含め，今後更な科初診。腫瘤は骨から隆起する直径４cm 大の半球状る追究が必要である。

で弾性硬，CT で骨破壊像を認め，MRI では T1iso，は骨膜下に存在し骨を破壊していたが，被膜を有し境６ A case of the temporal huge glioma withmassive calcification

界明瞭で，硬膜とは軽い癒着があったが剥離は容易で

Kobayashi Neurosurgical Hospital

T2low が主体で，造影されなかった。手術では，腫瘤全摘出した。腫瘤は隔壁で仕切られた充実性病変で，○Kuwabara H, Chiba A, Kiuchi T

組織学的には線維性部分周囲の不規則に拡張した血管

Nitta J, Kobayashi S

腔に凝血塊が充満し，内皮細胞は CD31染色陽性で，Department of Neurosurgery,海綿状血管腫の診断であった。

Shinshu University School of Medicine

海綿状血管腫の頻度は頭蓋骨腫瘍の0.7-1.0 ％と稀Ogiwara Tで，特に乳児例の報告は数例である。急速に増大する

A-ONE Clinic

ことがあり悪性腫瘍との鑑別も重要である。

Uehara T
2016年に WHO（World Health Organization）中枢

５出血発症した視床 capillary telangiectasiaを内視鏡的に摘出した１例

神経系腫瘍分類が改定され，主要な変更点として分子異常を併せた統合分類に大きく変更された。今回我々は新たに分類された脳腫瘍分類に基づいて診断し，治相澤病院脳神経外科○千葉晃裕，八子武裕，堤圭治

療を行った Anaplastic Astrocytoma（Grade Ⅲ）の症四方聖二，北澤和夫，小林茂昭

例を提示する。症例は22歳女性。頭痛，視野障害を主【緒言】Brain capillary telangiectagia（BCT）由来

訴に来院。画像所見では悪性神経膠腫が疑われため開の視床出血を内視鏡的に摘出しえた症例を経験したの頭腫瘍切除術を施行。病理所見では広範囲な退形性所で報告する。

見を呈する Astrocyte 系腫瘍であり，分子異常マーカー【症例と結果】24歳女性。右不全麻痺と軽度の失語

は IDH-1（－），ATRX mutation（－），TP53（＋）で症，右感覚障害を認めた。CT で左視床内側に最大径あった。診断は Anaplastic Astrocytoma ; IDH-wildtype

２cm の出血を認めたが，明らかな造影病変や異常血（Gr. IIIMIB-1 index : 20 ％）であり，分子異常の同定

管の描出はなかった。保存的治療を行ったが，出血はは確定診断ならびに後療法の選択に有用であった症例

増悪緩解を繰り返し，血管奇形の存在が疑われた。血を報告する。

腫は縮小傾向となったが，day39で最大径４cm の再出血および閉塞性水頭症を来した。内視鏡下に血腫および血管奇形の除去，両側脳室ドレナージを施行した。
手術は特記すべき合併症なく，血腫及び血管奇形の全７聴神経腫瘍術後30年後に生じた後頭蓋窩髄外腫瘍の１例
長野赤十字病院脳神経外科摘出を達成し，神経所見は増悪前とほぼ同等まで改善○髙橋した。 血管奇形の病理は capillary telangiectagia で

吉村62

陽彦，小倉良介，梨本 岳雄

淳一
信州医誌

Vol. 68

第122回

信州脳神経外科集談会

聴神経腫瘍術後30年後に生じた後頭蓋窩髄外腫瘍ので途絶していたのに対し PETRA では16瘤（80 ％）で連続性が確認できた。また分岐血管の連続性は12瘤１例を報告する。
77歳女性。30年前右聴神経腫瘍に対し摘出術を施行。

（ 60 ％ ） で 確 認 で き た 。PETRA/CTA で 計 測 し た

残存腫瘍の増大を認め，術後10年後ガンマナイフを施

母・分岐血管径は PETRA が約27 ％細く計測された。

行。follow-up MRI で再発を認めなかったが，２年前

しかし血管全体の描出に関して PETRA は TOF と比に撮影した MRI で静脈洞交会近傍の硬膜に付着部をして血管描出の範囲が狭かった。

有する４mm 大の髄外腫瘍を認めた。神経症状の増悪【結語】PETRA は磁化率アーチファクトの影響がは認めなかったが，Ｘ年１月 MRI で20×25×27mm

少なく造影剤や被爆による人体への影響も少ないため，と急速な増大を認めた。multicystic な病変で dural

クリッピング術後の評価に有用であると考えられる。

tail sign も認めなかったが，２年前の MRI 所見から髄膜腫と術前診断し，Ｘ年３月摘出術を施行。術中所見は硬膜に付着部を認め，腫瘍被膜は厚く，内部はゼラチン様の軟らかい組織であった。病理組織は紡錘形

９ てんかんで発症した cognerd type3 dural
AVF の１例
新潟県立中央病院脳神経外科

細胞の増殖を認め，S-100陽性，EMA 陰性で組織診○土屋断は神経鞘腫であった。術後17日目独歩退院。

田村

硬膜発生の神経鞘腫について文献的考察を含めて報告する。

尚人，根元琢磨，山下 慎也

哲郎

皮質静脈に直接 draining するタイプの硬膜動静脈
瘻は aggressive な経過をとることが知られている。
てんかんで発症し短期間に進行した１例を報告する。

８PETRA（MRI）による脳動脈瘤クリッピング術後の画像評価
泰永，和田直道，柿澤あったため当院に救急搬送。軽度の意識障害と左片麻痺を認め CT では明らかな異常なし。入院し抗けい諏訪赤十字病院脳神経外科○山本68歳，女性。スーパーで突然倒れ，全身けいれんが幸成

れん剤で症状は徐々に改善。三日後再度全身けいれん【目的】TOF-MRA（TOF）は脳血管評価においてがあり麻痺が遷延。 この時の MRI では右前頭葉に人体に侵襲がない有用な検査だが，磁化率アーチファFLAIR 高信号，T2＊ で出血を伴う静脈性梗塞様の所クトによりクリッピング術後評価が不十分になる。ま見を認めた。造影 MRV では静脈血栓を認めず，thin

た CTA は血管描出に優れているが造影剤副作用が問

slice の造影では病変部近傍にやや拡張した血管の存題となる。PETRA（pointwise encoding time reduction

在が疑われた。その後病変の拡大があり血管撮影ではwith radial acquisition）は磁化率アーチファクトが通SSS 近傍に MMA を feeder とする硬膜動静脈瘻を認

常撮像法より低減される。クリッピング術後患者に対め緊急に NBCA による TAE を施行。細いマイクロし，TOF，PETRA，CTA を比較し PETRA の有用カテーテルが入手できず Ligation になった。経過良性について検討した。

好であったが再発を防ぐため後日開頭下に Drainer の【方法】2018年３月から５月までにクリッピング術離断を行った。

を行った連続16症例 /20瘤を対象とした。MRI は Siemens MAGNETOM Aera（SyngoVE19）20ch Head

末梢の病変であり画像での描出に苦慮したが，血管撮影時の cone beam CT が診断に有用であった。

Neck coil。TOF の撮影時間は５分21秒，PETRA の撮影時間は sat（－）：２分53秒，sat（＋）：４分47

特別講演

秒 の 計 ７ 分 40 秒 。CT は TOSHIBA Aquillion ONE
320列で撮影した。術後 TOF，PETRA，CTA での『神経膠腫に対する積極的摘出術含めた新規治療
―てんかん発作の抑制に向けて―』

血管全体の描出，クリッピング周囲の母血管・分岐血

東京女子医科大学先端生命医科学研究所

管径について評価した。
【結果】TOF ではクリッピング周囲の母血管が全瘤

No. 1, 2020

先端工学外科学／脳神経外科（兼任）教授
村垣 善浩

63

第123回

信州脳神経外科集談会

日場

時：平成30年12月１日（土）午後３時
所：ホテルメルパルク長野３Ｆ（白鳳）

当番：佐久総合病院佐久医療センター

１

後大脳動脈遠位部に生じた大型動脈瘤の手術経験 ―経椎体骨 接近法の応用とクリッピング方法について―
泰明，江塚

２

An initial experience of 5 cases treatedwith Flow Diverter for ICA aneurysms

勇

信州大学医学部脳神経外科

金沢大学脳神経外科
吉川陽文，田中○長峰慎吾，中田光俊

本郷

石川県立中央病院脳神経外科
林貴明

瘤の不完全閉塞を防ぐことが可能であった。

新潟厚生連上越総合病院脳神経外科
○荒川吉田

同

裕広平，花岡吉亀，堀内 哲吉

一博

附属病院脳血管内治療センター
小山淳一【序論】後大脳動脈瘤（PCA an）はまれな疾患だ

フローダイバーター（以下，FD）は内頚動脈内にが，治療に難渋することがある。我々は未破裂 PCA留置することで順行性血流を維持したまま瘤内を血栓an に直達術を施行し，その知見を報告する。

化し，最終的に動脈瘤自体を縮小させるデバイスであ【症例】53歳，男性。脳卒中の家族歴なし。後頭部る。本邦での適応条件は内頚動脈錐体部から上下垂体痛に対し，脳ドックを受診した。MRI では左視床に部における，最大瘤径10 mm 以上かつネック長４mm無症候性のラクナ。MRA および3D-CTA にて，左迂以上の動脈瘤である。当院では2017年11月から2018年回槽に最大径16mm の未破裂 PCA an を認めた。経

11月に５例の症候性海綿静脈洞部動脈瘤に対して FD過観察，血管内手術，直達手術をそれぞれ検討したが，留置術を施行し，全例で FD 留置を完遂した。フォ瘤ドームから PCA が２本分岐しており，瘤閉塞およローアップの脳血管撮影を行った４例で動脈瘤の血栓び母血管温存を目的に開頭クリッピング術を施行した。

化が進行し，うち３例でほぼ描出されなくなっていた。

【手術】体位は側臥位。耳を囲むようにＵ字状に皮症状は治療後間もない５例目を除いて全例改善傾向で膚切開。後頭蓋側および前頭蓋側をそれぞれ開頭し横ある。FD 留置を技術的に困難にさせる因子が，一般静脈洞を露出。 側頭骨のヘンレ棘下部を骨削除し的に言われている通り① 動脈瘤が内頚動脈の大湾側

mastoid antrum に入る。緻密骨は残し椎体骨先端部に位置，② ネックが８mm 以上，③ 内頚動脈の近位を削除した。ついで後頭蓋側硬膜と中頭蓋底部の硬膜端と遠位端の方向の違い，であることを５症例から経を露出。側頭葉硬膜をＴ状に切開し，上錐体静脈洞験することができた。今後は海綿静脈洞部だけでなく，SPS を切断。小脳テント縁まで切開し術野を展開し眼動脈分岐部瘤や上下垂体動脈瘤なども治療対象とした。滑車神経を確認した後 PCA-P2，動脈瘤およびて検討していく。

P3を確認した。P2を一時遮断し， 有窓およびスト術後 CT では瘤周囲小血管の破綻によると思われる，椎骨動脈解離による急性期脳梗塞症例における診断と治療の検討

側頭葉内側部の血種を認めた。一時的に短期記憶力は国立病院機構信州上田医療センター低下したが，退院時には病前に復した。

脳神経外科

レートの Sugita clip を並列に挿入し瘤閉塞を行った。

４【考察・まとめ】錐体骨削除および小脳テント切開○渡邊により，広く浅い術野が展開可能。かつ脳牽引は最小

大屋元，酒井圭一，東山 史子

房一限だった。また本例のような大型動脈瘤では，有窓ク【背景】椎骨動脈解離による脳梗塞の２症例を経験

リップに引き続き直クリップを並列挿入することで，し，その診断と治療について検討したので報告する。

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信州医誌

Vol. 68

第123回

信州脳神経外科集談会【症例１】50歳男性。拍動性の頭痛で発症。高血圧，歩行障害がみられた。椎骨動脈解離を疑い，抗血小板剤と降圧剤による保存的加療を行った。Day3に症状の増悪があったが，その後は症状改善し Day33にリ

６ Direct surgery for a cavernous sinus dural
AVF treated in the hybrid OR（ハイブリッド手術室で施行した海綿静脈洞部硬膜動静脈瘻の１例）

ハビリ転院となった。

信州大学医学部脳神経外科【症例２】49歳男性。突然の右後頭部痛で発症。高○中村卓也，宮岡嘉就，花岡 吉亀

血圧，左半身の温痛覚・顔面感覚の低下，右カーテン

小山淳一，堀内哲吉，本郷 一博

兆候陽性，嚥下障害，歩行障害がみられた。右椎骨動

当院では2018年４月よりハイブリッド手術室が稼働脈解離と診断し，降圧剤による保存的加療を行った。

しており，血管内治療や脊髄手術を行っている。今回，症状の増悪はなく症状改善し Day15に退院となった。

当院で初のハイブリッド手術室での開頭術を経験した【結語】椎骨動脈解離は症状や増悪様式は多岐にわので報告する。症例は62歳女性，海綿静脈洞硬膜動静たり診断が難しい。虚血発症の椎骨動脈解離に対する脈瘻に対して経静脈的コイル塞栓術を施行した。術後治療法は確立されておらず，抗血栓療法の適応はさらfistula は消失したが，フォローで硬膜動静脈瘻の再発なる検討が必要である。椎骨動脈解離による梗塞の機を認めた。海綿静脈洞内のコイルのため追加の血管内序を解明することで治療法が確立していく可能性があ治療は困難であり，開頭手術を計画した。左前頭側頭ると考える。

開頭を行い，流出静脈の合流部を確認した。temporary clip で遮断し，血管撮影を行って fistula が消失

５破裂解離性椎骨動脈瘤に対する直達術の有効性と限界について
佐久総合病院佐久医療センター脳神経外科○水野寛之，吉田吉澤将士，渡辺貴明，和田元仁

したのを確認し結紮切離した。術中血管撮影の画像は，通常の血管撮影室で施行したものと比べても画質に遜色なく３DDSA や dyna CT の撮影も可能であり有効であった。ハイブリッド手術室での利点は正確性，安全性にあり，欠点は血管撮影装置の場所の問題，検査破裂解離性椎骨動脈瘤に対する治療は，近年の脳血時間の問題，人員の問題などがあげられる。今後は脳管内治療技術の進歩により直達術の機会が減少してい動静脈奇形や巨大動脈瘤の手術に応用したいと考えてる。今回，我々の施設で直達術を行った破裂椎骨動脈いる。

瘤の３例と直達術が難しいと考えられ血管内治療を行った１例につき報告する。
対象は2014年３月当センター開設以来，くも膜下出血で発症し外科治療を施行した解離性椎骨動脈瘤の４症例で，男性３例，女性１例であった。直達術を施行した３例は，出血量が多く来院時よりグレードが７ An experience of treatment by Opdivo®
for meningeal melanomatosis in a pediatriccase
長野県立こども病院脳神経外科○神谷圭祐，宮入洋祐，重田 裕明悪かった１症例と再出血により悪化した２症例で，いオプジーボによる小児 Meningeal melanomatosis

ずれもトラッピング術を施行し，１症例においてはの治療経験を報告する。症例は15歳男児。2017年３月

OA-PICA 吻合術を併用した。血管内治療を施行したに右上下肢の部分発作で発症し，６月に全身性間代痙

１例は，搬送時に昏睡状態であったが，解離の遠位端攣が起こり，MRI で左前頭葉から頭頂葉の髄膜が強が正中を超えて対側にあるため直達術を断念し，血管く造影された。当初当院神経小児科で３型スタージ内治療にて母血管閉塞を施行した。

ウェーバー症候群として抗痙攣薬の投与で経過観察さ

PICA の血行再建や減圧を要する症例では直達術がれたが８月に痙攣重積で再び入院。診断確定のため生有効であったが，穿通枝温存についての優位性につい検術を実施した。黒色に変色し肥厚した髄軟膜と脳組ては評価が難しく，動脈の走行により直達術の限界が織を採取し，Meningeal melanomatosis と診断された。

あった。

当院血液腫瘍科と協力しオプジーボ®の投与と全脳全脊髄照射を行った。画像上進行は抑制され，復学も可能となったが，治療開始９か月でオプジーボ®による自己免疫性脳炎を発症し中止した。その後，現病の悪No. 1, 202065

第123回

信州脳神経外科集談会化で発症から17か月で死亡退院した。Meningeal melanomatosis は非常に稀な腫瘍で，確立された治療法がなく予後不良である。近年 melanotic tumor に対して免疫チェックポイント阻害薬が効果を示したとの報告があり文献的考察を含めて報告する。

９A large pineocytoma presenting withparkinsonism resected through the occipital transtentorial approach（パーキンソン様症状で発症し OTA で全摘した大型 pineocytoma の１例）
長野赤十字病院脳神経外科

８ Huge tentorial meningioma resected throughthe occipital interhemispheric transtentorialapproach○吉村小倉

Kobayashi S陽彦，藤原 秀元良介

桑名病院脳神経外科
梨本

Kobayashi Neurosurgical Hospital○Kuwabara H, Suzuki Y, Nitta J淳一，髙橋

岳雄

パーキンソン様症状で発症した pineocytoma の一例を報告する。症例は53歳男性。2007年からうつ病でA-ONE Clinic

投薬治療開始。2016年から歩行障害が出現し薬剤性Uehara T

パーキンソニズムを疑われ，内服薬の調整を行うもOccipital interhemispheric transtentorial approach

徐々に進行するため2018年７月当院を受診，画像検査（OTA）は松果体および第３脳室後半部への手術アプで松果体部に径3.5 cm の腫瘍と水頭症が認められ入ローチとして代表的である。今回我々は巨大小脳テン院となる。入院時，両上肢の振戦と歩行障害が認めら

ト部髄膜腫に対して腫瘍摘出を行なった症例を報告す

れ，高次機能は HDS-R 23点と低下していた。パリる。

ノー症候群は認めなかった。松果体実質腫瘍，グリ症例は66歳女性。めまい歩行障害を主訴に来院。頭オーマ，上衣腫などが疑われた。組織診断と水頭症の部 MRI で左小脳テントを attachment とし，47×48改善目的に ETV＋biopsy を施行し水頭症は改善した

×54mm 大の均一に濃染される腫瘍を認めた。手術はが，組織診断は腫瘍からの出血のため小片１ヶの採取

伏臥位，Lateral suboccipital craniotomy, occipital in-にとどまり診断不能であった。ETV から約３週間後

terhemispheric transtentorial approach で行った。後に OTA で全摘を施行。病理診断は pineocytoma で頭葉の展開は髄液排出を十分に行い，重力による自然Ki-67は２～2.9 ％であったため後療法はなし。対光な沈み込みを利用して retractor による後頭葉への過反射消失と右同名半盲を生じたが，高次機能障害や度な圧排を避けた。腫瘍はほぼ全摘出することができ，パーキンソン様症状は改善し独歩退院した。松果体実

腫瘍下縁近傍の構造の lower cranial nerves や tonsil，質腫瘍の治療方針について文献的考察を加え報告する。

そして foramen magnum も確認することができた。
視野異常なく術後８日目に独歩で退院。OTA の術野

特別講演は開頭骨縁と切開した硬膜縁によって規定される。テント外側の transverse sinus 近傍は術野として確認が『脳神経外科医40年の軌跡：てんかん診療への関わりにも触れつつ』困難な部分がやや存在したが，後頭蓋窩の尾側は十分

信州大学医学部脳神経外科教授

な視野を得ることができ，アプローチの応用は広いと本郷 一博思われる。

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信州医誌

Vol. 68