島根医学
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キーワード：幽門側胃切除, 胃アトニー, 急性胃拡張症, 糖尿病"#今回, 我々は胃切除・胃十二指腸吻合後年目に残胃排泄能の機能的障害による急性残胃拡張症例を経験した｡ 症例は$%歳女性で胃癌にて %年幽門側胃切除・胃空腸吻合術を施行し術後年目に左上腹部痛, 腹部膨満感にて当院救急外来を受診した｡ 来院時上腹部56検査では残胃は食物残渣を多量に含み著明に拡張していたが胃内視鏡検査では胃・空腸吻合部潰瘍, 癌再発など器質的病変による狭窄は認めなかった｡ 自験例に対し胃ゾンデ挿入し絶食下, 点滴加療を行ったところ残胃は縮小し食事開始後軽快退院した｡ 今回, 胃・空腸吻合部の器質的病変を認めなかった事から年前の胃切除に伴う迷走神経胃枝切離による胃アトニーが主たる原因と考えた｡ また危険因子として合併していた糖尿病による胃壁内自律神経障害の影響に加え内服中のシタグリプチンが胃アトニー発症に関与した可能性が推測された｡

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胃排泄能の機能的運動障害及び残胃知覚神経鈍麻によって惹起されたと推測される急性残胃拡張症

胃切除後には手術の影響により様々な胃切除後例を経験した｡ 自験例のような病態による残胃急障害が発生する)｡ その中でも幽門側胃切除後の性拡張症例は文献で検索した限りでは!
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年東京

残胃排泄障害と残胃拡張は胃・十二指腸吻合部の慈恵医科大学の河合ら#)の報告のみで極めてまれ

狭窄を合併した場合や, 幽門側胃切除後に過大なな疾患である｡ ここに症例報告とその要因につい残胃サイズになった場合などの器質的あるいは形て文献的考察を加えて報告する｡

態的異常が存在する場合に発症する｡ 今回, 我々!

は胃癌術後年目に胃切除後の胃十二指腸吻合部には器質的, 形態的異常がないにもかかわらず残$%&'()*+,-.-/0
島根大学医学部総合医療学講座大田総合医育成センター
連絡先：〒4%3"出雲市塩冶町%
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島根大学医学部総合医療学講座

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歳, 女性
主訴：左上腹部痛, 腹部膨満感
既往歴：胃癌にて幽門側胃切除及びリンパ節郭清術を施行, 糖尿病, 高血圧

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現病歴：
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年胃癌にて幽門側胃切除, 所属リン

入院時上腹部 23検査：残胃は食物残渣により著

パ節郭清, 胃空腸吻合術を施行し以後順調に経過明に拡張していたが, 胃・空腸吻合部には明らかしていたが, !
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年#月$日に左上腹部痛, 腹部な狭窄原因となるような器質的病変は確認できず,膨満感にて当院救急外来を受診した｡

またイレウス像なども認めなかった (図1)｡

来院時現症：身長 %&'(, 体 重 &%)*, +,-入院時胃内視鏡検査：胃・空腸吻合部には潰瘍,.
/)*0㎡であり胸部は異常所見はなかったが,癌腫, ポリープなどの器質的病変は認めずファイ

腹部は心窩部から左季肋部にかけて圧痛があり腹バーの通過も良好であった｡ なお胃内観察中は拡部膨満していた｡

張胃壁の蠕動は全く認めなかった (図4)｡

入院時検査所見：入院時に軽度な貧血及び耐糖能

入院後経過：入院時より胃ゾンデを挿入し絶食下,異常を認めるのみであり, その他は異常所見を認点滴治療を行った｡ その後残胃は漸次縮小してきめなかった (表1)｡たために (図5) 食事開始するも胃・十二指腸吻!"#$% &'残胃は著明に拡張し内腔は食物残渣で充満していた｡

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合部の通過障害はなく食物通過も順調であり臨床る｡ 自験例では残胃拡張時, 残胃拡張の軽快時と的に順調に経過した (図)｡ 症状軽快後に再度もに上部内視鏡検査にて吻合部の器質的狭窄は認

胃内視鏡検査を施行し器質的病変を検索したが残めなかったため胃蠕動運動機能障害に伴う胃アト

胃, 胃・空腸吻合部には通過障害を来すような病ニーが残胃急性拡張の主たる原因となったと推測

変は全く認めなかった｡される｡

胃アトニーは胃壁の緊張が低下する病態であり

胃切除後に !
"〜#!％の割合で発生すると報告さ

幽門側胃切除術後の残胃排泄障害の原因としてれている$)｡ その危険因子としては合併する糖尿器質的障害 (吻合手技による過小な胃・十二指腸病, 甲状腺機能低下症, 強皮症, 自律神経障害な吻合, 浮腫や瘢痕狭窄による吻合部狭窄), 形態どがあり, 誘発因子として食餌過剰摂取や咀嚼不学的異常 (過大な口側残胃, 大弯側の垂みなどの良, 不適切な食事内容などの食事摂取との関連性変形, 機能的障害 (胃アトニー) などが挙げられが強く推測される$%&)｡!
(左図) 胃十二指腸吻合部には狭窄病変認めなかった｡(右図) 残胃洗浄後に胃内部を観察するも特に癌腫などは認めなかった｡"#$%&'()*+, -./胃ゾンデ挿入により残胃の拡張は徐々に解除されつつある｡

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1 $887 80 !"#$%& '()残胃は正常容積に戻っている｡ 所属リンパ節腫脹や他臓器の腫瘍は認めない｡

一般に幽門側胃癌手術の場合はリンパ節郭清をタグリプチンを内服していた｡ シタグリプチンの目的として殆どの症例において迷走神経本幹の前膵外作用には胃内食物排泄能抑制があるため#)こ後枝を食道胃接合部近傍で切離するため残胃の殆のシタグリプチンが自律神経機能障害による残胃どの迷走神経胃枝は本幹からの支配外となり完全蠕動障害を相乗的に悪化させ胃内容物排泄抑制作な 
の状態になる｡ このような状態

用を促進した可能性も推測される｡

では自律神経による十分な胃蠕動を期待することいずれにせよ著者はこれまで約$%&&&例近くのは無理であり, モチリンなどの体液性因子に依存胃癌手術に携わってきたが残胃の機能障害によるせざるを得ない｡ また副交感神経による内臓知覚

著明な胃アトニー状態を来した症例の経験は皆無も鈍麻となる｡ 特に自験例のように糖尿病を長くであり自験例が初めてであった｡ 冒頭にも述べた

罹患している場合は糖尿病性自律神経障害を併存ように文献的にも本邦における報告例は河合らのしている可能性も高く知覚神経機能低下が予想さ報告のみである｡ 従って糖尿病を合併した胃癌症れる｡ 従って自験例では過食したとしても内臓神例 (リンパ節郭清のため迷走神経本幹切離合併)

経知覚鈍麻による胃壁伸展による自覚症状は乏しの場合は胃切除後の胃蠕動障害による胃アトニーかったのではないかと推測される｡ よって例えば発症に注意を要すると同時に知覚鈍麻をきたしや残胃内容が通常の容量以上になっても満腹感を感

すい基礎疾患の有無, 患者の残胃の受容力を超えじていなかった可能性が高く, 胃拡張した可能性

た食事の過剰摂取習慣, 生活背景や心理的要因をが高い｡ さらに自験例は当院来院前に近医にて糖把握する必要があると考えられた｡

尿病治療を目的に長期間!!"Ⅳ阻害剤であるシD@d @DSi]^_` aNSb a Cc)!"!#$%& '(!)*+ , !.
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($9':3/"'/;%<==>?<@A@B*<CC5<CD7E) 長見晴彦 他：再建術式よりみた胃全摘後病態の臨床(F)*<D
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C%<==G7的検討. 日臨外医会誌, ><H) 長見晴彦 他：胃全摘後の I13J5'65
K 空腸空腸吻合部縫合不全に対する乾燥人血液凝固第 因子の投与効

果−特に膵外分機能抑制を目的とした ('/L3(!)$6'との併用療法について−膵臓, D
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