信州医誌，68⑴：67～73，2020

抄

録
第124回

信州整形外科懇談会

日時：2019年８月17日（土）会場：信州大学医学部附属病院外来４階大会議室
当番：長野県立木曽病院
１

ナビゲーションシステムによる骨切り術と Masquelet 法を用いた骨再建術を施行した大腿骨遠位傍骨性骨肉腫の１例○小田切優也，鈴木周一郎，田中髙橋宗久，青木潤用した拡大掻爬後，自家腸骨移植で腱板付着部の補強を行った。若年者の軟骨芽細胞腫は骨端線周囲に発生した腫瘍が掻爬不十分になりがちで再発率が高い傾向がある。掻爬による骨端線損傷が原因の四肢短縮は平信州大学整形外科
鬼頭中曽根薫，岡本厚誌

均18 mm との報告もあるが，最終的に ADL 障害が生正則じることはほとんどなく，本症例でも上腕骨長に差は出ているが，競技野球にも完全復帰できた。将来的な

淳

症例は27歳女性。左大腿骨遠位後面に骨硬化性骨病

上腕骨長差が ADL に及ぼす影響については長期的な変を認めた。切開生検にて傍骨性骨肉腫と診断し，手評価が必要だが，骨端線に接する軟骨芽細胞腫の治療術を行った。腫瘍広範切除術時にナビゲーション補助において，骨端線部分の掻爬は行わざるを得ないと考下に周囲の血管神経束を温存しながら骨切りを行い，える。また掻爬により脆弱となった腱板付着部への自骨欠損部にセメントを充填した。Masquelet 法に準じ

家腸骨移植は有用で，本症例も術後10か月で安定したて初回手術より６週間後にセメントを除去し，海綿骨骨癒合と筋力回復が得られていた。

移植を行った。術後３か月で独歩可能となり，術後６か月で無病生存している。四肢骨骨腫瘍においてナビゲーションの使用は関節面の温存に有用であると報告されている。Masquelet 法は二期的な手術が必要とな

３

自然消退した骨軟骨腫の１例
長野県立こども病院整形外科○畑宏樹，松原光宏，酒井 典子

るが，比較的簡便な手技で donor site を生じず広範囲【症例】22歳，女性【主訴】右膝内顆の膨隆の骨欠損の再建が可能である。骨癒合率も90 ％ほど【現病歴】14歳で右膝内顆に腫瘤を自覚し当院受診。と報告されている。本症例では術前計画に従った骨切【現症】右膝内顆に直径15 mm 高さ10 mm の可動性りにより膝関節が温存され，骨欠損部の骨形成も良好のない骨性膨隆を触知した。単純Ｘ線像で右大腿骨遠であった。 ナビゲーション補助下の骨切りおよび位骨幹端内側と左腓骨近位骨幹端外側に骨性隆起を認Masquelet 法による骨再建術は本症例に有用であった。

め多発性骨軟骨腫と診断した。

２

ろ，右大腿骨遠位骨幹端内側の骨軟骨腫は17歳時まで【経過】１年毎に単純Ｘ線写真で経過観察したとこ

若年者の上腕骨近位骨端部に発生した軟骨芽細胞腫の１例

閉鎖は18歳であった。

信州上田医療センター整形外科○樽田
吉村大輝，髙沢

彰，赤羽努康夫

長野県立信州医療センター整形外科
小松幸子

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科
石垣

増大しその後縮小傾向となり21歳で消失した。骨端線範雄【考察】骨軟骨腫は成長に伴い緩徐に増大し，骨端線閉鎖後２～３年で停止すると考えられているが，本症例のように自然消退した骨軟骨腫の報告もある。また自然消退の機序は骨幹端周囲のリモデリング作用が報告されている。
【まとめ】骨軟骨腫の外科的治療の時期は悪性所見

野球部に所属する14歳男子の利き手上腕骨近位骨端や ADL 障害，美容上の問題がなければ，骨軟骨腫の部に発生した軟骨芽細胞腫に対し，液体窒素噴霧を併自然消退を期待し骨端線閉鎖まで経過観察することもNo. 1, 202067

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ではＸ線写真より MRI の方が異常所見の検出率が高治療方法のひとつと考えられる。

値であった。【結論】ペルテス病の早期画像診断は，

４

乳児の大腿骨骨幹部骨折の治療法の工夫

認めない場合は MRI の撮影が有効である。

長野県立こども病院整形外科○野口武昭，松原光宏，酒井疼痛出現から１か月を過ぎてもＸ線写真で異常所見を典子【目的】乳児の大腿骨骨幹部骨折の治療は，牽引を６是非聞いて欲しい小児整形外科の現状行い仮骨形成を認めればギプス固定を行う。この牽引

長野県立こども病院整形外科

治療のポイントは自家矯正されにくい回旋変形をつく○松原光宏，酒井典子

らないことである。今回，牽引中に回旋を評価する方【目的】小児の股関節痛でペルテス病の診断遅延例法を工夫したので報告する。

を経験した。小児の股関節痛の初期対応について報告【症例】生後２か月。右大腿骨骨幹部横骨折。

する。

【回旋を評価する方法】【症例】2018年10月，跛行が出現しＡ整形外科受診。

両下肢を牽引しながら両下肢Ｘ線正面像を撮影し，大Ｘ線写真（骨頭変形あり）で異常なしと判断された。

腿骨と下腿骨の骨形態を健側と比較し同一であれば2018年11月，股関節痛が増悪しＢ整形外科受診。Ｘ線‘回旋変形なし’と判断した。

写真（明らかな骨頭変形あり）でペルテス病を疑った【考察】小児の大腿骨骨幹部骨折の治療は基本的にが異常なしと判断し安静を指導せず再診を指示しな保存療法である。転位が大きい場合は牽引で整復位をかった。2019年１月，歩行困難となり５月当院紹介受保持し化骨形成後にギプス固定を行う。大腿骨骨幹部診。Ｘ線写真（著明は骨頭変形）でペルテス病と診断

骨折の自家矯正能力は短縮２cm，屈曲30°，内反15°，した。

外反30°で，回旋は自家矯正されにくい。

【Ａ/Ｂ整形外科医の対応の問題点】１．ペルテス病【結論】乳児の大腿骨骨幹部骨折の治療で，牽引中の画像診断が出来なかった。２．ペルテス病を疑ったに回旋変形を評価する方法として，牽引しながら両下が絶対安静を指示しなかった。

肢Ｘ線正面像を撮影し健側の骨形態と比較する方法は【まとめ】小児の股関節痛は以下の点に留意し対応有効である。

すべきである。１．ペルテス病を除外診断する。２．
ペルテス病の画像を覚えておく。３．ペルテス病を

５

ペルテス病の早期画像診断

節痛が１か月以上続く場合は MRI で精査する。

長野市民病院整形外科○中西真也

長野県立こども病院整形外科
松原

疑った場合は絶対安静（緊急入院）とする。４．股関光宏，酒井典子【目的】ペルテス病の早期画像診断で，Ｘ線写真とMRI で診断可能となる時期を比較検討した。
【対象】
2008年から2018年に当院でペルテス病と診断した患児

７

手指の変形性関節症の有病率と関連因子―地域住民コホートおぶせスタディより―
まつもと医療センター整形外科○上甲厳雄

信州大学整形外科

で，Ｘ線写真と MRI の両方を検査した３例３股とし

池上章太，橋本た。全例男児で平均年齢は７歳９か月であった。
【方林

正徳，内山

法】股関節痛出現からＸ線写真と MRI で異常所見を加藤博之認めるまでの期間を比較検討した。Ｘ線写真の異常所

諏訪赤十字病院

見は lucent line とした。MRI の異常所見は大腿骨頭

小松内部の信号変化とした。
【結果】Ｘ線写真では股関節痛出現から平均1.8か月で異常所見を認めた。MRI で瞬，下平 浩揮
茂晴，髙橋

淳

雅俊

長野県立こども病院
酒井典子

は股関節痛出現から平均0.9か月で異常所見を認めた。

長野県小布施町の390人780手を対象とした。手指Ｘ【考察】Bos の報告では，症状出現から１か月以内の線正面像から以下の基準で変形性関節症（OA）を評

異 常 所 見 の 検 出 率 は ， Ｘ 線 写 真 は 60 ％ ，MRI は価した。MP 関節は KL 分類２以上，母指 CM 関節は100 ％であった。本研究でも股関節痛出現から１か月

KL 分 類 ２ 以 上 も し く は Eaton 分 類 ２ 以 上 ，DIP ，

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信州医誌

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PIP 関節，母指 IP 関節は Verbruggen 分類Ｓ以上と９診断に６年を要した前腕非結核性抗酸菌感染症の１例した。左右どちらかの手指関節に OA が１つ以上認められた検診者を手指変形性関節症（HOA）ありと飯田市立病院整形外科した。HOA の有無と年齢，性別，BMI，喫煙，各種○重信

圭佑，伊坪敏郎，白山 輝樹

疾 患 ， 職 業 ， Generalized OA ， Fingger length

畑中大介，伊東秀博，野村 隆洋

pattern との相関について統計分析を行った。OA は症例66歳，男性。６年前より誘因なく右前腕掌側～

母指 IP 関節29 ％と最多で，続いて示指中指 DIP 関

手部全体のしびれを認め，４年前より右示指，小指の節に多かった。HOA の有病率は54 ％であった。男性

屈曲が困難となり近医受診。手根管症候群の診断で手は60歳代から急増するが，女性は加齢により増加，80

根管内注射及び手根管開放術を施行したが症状改善を

歳代では85 ％で HOA を有した。関連因子は，年齢，認めなかった。１年前より疼痛の増悪あり当院受診。

振動工具使用職業歴，女性，GOA で有意となった。

手根管内注射で症状改善あるも再燃を繰り返した。

HOA 有病率を各国と比較すると，過去の報告と同程

MRI 検査で屈筋腱に沿った増殖性病変があり，腱鞘度の頻度であった。年齢，性別，GOA が関連因子で滑膜炎が疑われた。滑膜切除および組織生検目的に手あ る 点 は ， 過 去 の 研 究 と 同 様 で あ っ た 。BMI や術を施行した。術中滑膜組織は一般培養陰性で，抗酸Fingger length pattern が関連しないことが関連する

菌培養は小川培地５週間後 Mycobacterium intracellu-などが本研究の特徴であった。

lare が検出された。非結核性抗酸菌による屈筋腱腱鞘滑膜炎は初期には身体所見，血液検査ともに炎症所見

８50歳から89歳の変形性手関節症の有病率―地域住民コホートおぶせスタディよりー
陽，池上

岩川紘子，林

加藤博之の報告がある。手根管症候群様の症状を示し，手根管内注射が行われる事もある。長期罹患，炎症所見が比信州大学整形外科○北村が乏しく，医療機関受診までに平均６か月を要すると章太，橋本瞬較的乏しい，屈筋腱部の症状を認めた際には非結核性

正徳，髙橋

淳

抗酸菌感染症を鑑別に挙げ MRI 精査，組織生検を検討すべきである。

長野県立こども病院
酒井典子

本邦における変形性手関節症のコホート研究は少な

10上腕二頭筋腱遠位部分断裂の１例
信州大学整形外科

い。長野県内の特定の町の住民台帳より無作為に抽出○土屋良真，林正徳，北村

した368名（50歳～89歳）の変形性手関節症の有病率

西村匡博，宮岡俊輔，岩川 紘子とその関連因子を検討した。手関節Ｘ線で OA の有髙橋無を評価し，年齢，性別，BMI，喫煙，各種疾患，職業，手関節の疼痛，肘 OA との関連を統計解析した。
Ｘ線上 OA の有病率は STTJ：8.9 ％，RCJ：3.7 ％，陽淳

流山中央病院手外科・上肢外科センター
加藤博之

上腕二頭筋腱遠位部分断裂は稀である。症例は53歳，

DRUJ：16.0 ％だった。STTJ の OA は年齢と正の相

男性，精肉業に11年間従事。主訴は左肘関節前方の運関を認めた。STTJ の OA は女性で有意に多かったが，動時痛。２年前より誘因なく左肘関節前方に腫脹と運RCJ と DRUJ では性別との相関はなかった。RCJ，

動時痛が出現し，上腕二頭筋停止部滑液包炎と診断さ

DRUJ は肘 OA との正の相関を認めた。振動工具の使れていた。左手を突いた後より症状増悪し当院紹介と用が RCJ，DRUJ の OA と正の相関を認めた。BMI，なった。当院受診時，左上腕二頭筋は遠位まで緊張を骨粗鬆症，糖尿病，重労働，農作業従事と OA の相触知したが遠位に腫脹と圧痛を認め，肘関節屈曲時，関はなかった。過去の研究では，変形性手関節症の関前腕回内時の運動時痛を認めた。上腕二頭筋筋力は健連因子として，肥満，重労働，女性の報告があるが，側に比べ低下していた。単純Ｘ線像，CT では左橈骨

本研究では STTJ でのみ女性との相関がであった。

粗面周辺に骨隆起を認め，MRI では滑液包，遠位腱

本 研 究 で は RCJ ，DRUJ の OA と 肘 OA に 相 関 が内部および周囲に信号変化を認めた。診察所見，画像あったが，このような報告は過去には見当たらない。

所見より上腕二頭筋腱遠位部分断裂と診断し手術を施

各関節の OA 有病率は過去の報告と同程度であった。

行した。術中所見では，遠位腱後方成分に断裂を認め，

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滑液包を切除した。粗面辺縁の骨隆起は切除し，健常急激な体温上昇と CO2分圧の上昇を認め，脈拍や血圧腱，断裂腱をそれぞれスーチャーアンカーで橈骨粗面上昇もあり悪性高熱症と判断して手術中止とした。吸に縫着し，更にそれらを側々吻合した。術後３か月で入麻酔中止後，全身状態は改善。後日静脈麻酔管理に現職復帰し，現在痛みなく経過している。

よる再手術を行った。本疾患は麻酔の合併症ではあるが執刀する我々整形外科医も合併症としても認識して

11

関節鏡視下手術を行った弾発肘の１例

いるべきであり，さらに術後にも発症しうることから術後管理においても念頭に置いておく必要があると思岡谷市民病院整形外科○阿部雪穂，鴨居史樹，田中春日和夫，内山茂晴

学【背景】今回，滑膜ひだによる弾発肘の１例を経験し，関節鏡視下手術による治療を行ったため報告する。

われた。

13 著明な頚椎局所後弯を呈し前後合併手術を必要とした２例【症例】22歳，男性。
【臨床経過】X-6年から右肘の南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

違和感があり，Ｘ年５月中旬ごろから弾発を伴う右肘○外立裕之，野村博紀，臼田痛が出現したため当院受診。右肘外側に屈曲110°およ根本和明，丸山正昭

悠び伸展－70°で弾発を認め，滑膜ひだによる弾発肘と交通事故後，後日頸椎亜脱臼を認め後弯を呈した１

診断。
【手術所見】 関節鏡視下手術を施行した。 屈例と化膿脊椎炎が疑われ，骨破壊と共に後弯変形を呈

曲・伸展時に滑膜ひだが橈骨頭にひっかかる所見が確した１例を経験したので報告する。

認され，弾発肘の原因と考えられた。滑膜ひだの前外症例１：50歳女性。交通事故にて受傷し，頚部痛を側を切除し，弾発消失を認めた。

主訴に受診。神経所見なく初診時 CT にて異常を認め【考察】弾発肘の原因として滑膜ひだの関与が知らず帰宅。７か月後頚椎後弯変形にて近医より当科紹介れ，炎症に伴う橈骨頭へのひっかかりが原因と考えらとなった。C5-6亜脱臼を認め後弯変形を呈していたれている。関節鏡下の観察では約50 ％で弾発確認がが神経症状なく，前後方手術にて脱臼を整復し固定し可能であり，切除で約80 ％が弾発消失する。滑膜ひた。

だは発生段階の遺残組織であり切除による影響はない

症例２：50歳女性。当初発熱を伴う頚部痛を認め，とされている。本症例も術後９か月で後遺障害を認め

近医受診も経過観察。１か月後四肢麻痺を認め当科紹ていない。

介となった。C5-6に骨破壊を伴う後弯変形を認め，炎症反応の高値もあり化膿性頚椎炎が疑われた。ハ12

術中に悪性高熱を発症し治療に難渋した
肩甲骨骨折の１例

ローベスト固定後感染の落ち着いた所で前後方手術を北アルプス医療センターあづみ病院

脱臼や感染を伴っている可能性を念頭に置き，早期診

肩関節治療センター

断，早期治療が必要となる病態のため，初診時に異常○石垣同範雄，畑幸彦，松葉友幸

施行した。持続する頚部痛を伴う症例の中には頚椎のを認めずとも再検査等を行うことを考慮する必要がある。

整形外科
太田浩史，中村恒一，向山啓二郎

狩野修治，牧山文亮

悪性高熱症は重篤な麻酔合併症として広く知られて14 重症心身障害児の側弯症治療成績
信州大学整形外科いる。今回我々は，手術中に悪性高熱症となり，手術○新津文和，大場悠己，畠中 輝枝の中止を余儀なくされた症例を経験したので報告する。

倉石修吾，池上章太，上原 将志

症例は46歳男性，スノーボードで転倒し受傷。既往歴

滝沢崇，宗像諒，髙橋

淳や家族歴はなし。初診時単純Ｘ線写真および CT では症例は重症神経筋性側弯症に対して2013年９月から肩甲骨関節面の下方1/2は頚部を含み高度に転位し，2019年９月の間に当科で手術治療を行った９例。手術

上方は粉砕状で骨折線は肩甲骨体部に及ぶ肩甲骨骨折

記録と手術前後Ｘ線より出血量，時間，Cobb 角の矯Idelberg type5の骨折であった。受傷後４日目に吸入正率を計測。カルテ記載と家族が記載した SRS22よ麻酔による全身麻酔にて手術施行。開始後３時間よりり合併症と患者満足度を評価した。結果，術前体重は70

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10 kg 台が２名，20 kg 台が５名と低体重児が多かっ

経筋膜的に椎弓根スクリューを刺入し，筋膜上で固定た。平均 Cobb 角は110°であり，平均固定椎体数は12した。症例３は除圧操作後に椎弓根スクリューを筋膜椎体であった。平均出血量は699 ml，平均手術時間は下で固定した。これらに対し椎体圧壊率および局所後５時間48分， 術後の平均 Cobb 角は62°， 矯正率は弯角の推移，骨片占拠の進行の有無を調査した。【結43 ％であった。両親からの満足度調査では，坐位バ果】椎体圧壊率，局所後弯角の改善を維持できたのはランス改善86 ％，食欲改善71 ％，息がしやすい42 ％，症例３のみであった。骨片占拠の進行した例はなかっ

消化器症状改善28 ％であった。一方術中合併症とした。【考察】３例とも術後３-４日で起立歩行練習を開て椎弓根スクリューの引き抜けを44 ％に，手術後合始できたことから早期離床の目的は達成できたが，椎併症として Crank shaft を１例，PJK による両下肢麻体の圧壊を回復できたのは症例３のみであった。創外痺の増悪を１例に認めたが，再手術による固定範囲延固定は感染と装着中の煩わしさが問題となること，椎長により麻痺は改善した。

体と締結部位の距離が短いほど固定強度が良いと判断されることより，今回のような経皮的手技を用いるな

15

強直性脊椎骨増殖症に発生した脊椎損傷に対して経皮的椎弓根スクリューとBENDINI®を使用した後方固定術の経験
丸の内病院脊椎外科センター○二木同俊匡，堤本高宏

敏充，縄田前田隆，中土昌司，百瀬

17

非外傷性に生じた同側の大腿骨頚部骨折と骨頭内骨折を合併した１例
飯田市立病院整形外科

整形外科
百瀬らば筋膜下固定が望ましいと考える。

能成幸男○白山輝樹，野村隆洋，重信 圭佑

畑中大介，伊坪敏郎，伊東 秀博

誘因なく右股関節痛を自覚した65歳男性。単純Ｘ線【はじめに】強直性脊椎骨増殖症（ASH）に発生し写真で右大腿骨頚部に骨梁不整を認め，骨折を疑った。

た脊椎損傷に対して経皮的椎弓根スクリュー（PPS）

股関節 MRI で大腿骨頭内と頚部に骨折線と股関節液と BENDENI®を用いた広範囲後方固定術の経験を報貯留を認め，大腿骨脆弱性骨頭骨折と頚部骨折の合併告する。
【方法】2018年10月以降，前述の手術を行っと診断した。初診から３週後に転倒し，大腿骨頚部骨た５例を調査した。男性３例，女性２例，手術時年齢折の転位進行を認めた。大腿骨頭内骨折を合併していの中央値は79（61-91）歳，損傷レベルは Th10～L1たため，治療として接合術ではなく人工骨頭置換術をであった。【結果】固定範囲は６（5-8）椎間，手術時選択し，術後経過は良好である。本症例は非外傷性の間143（120-193）分，出血量50（50-100）ml であっ

大腿骨頚部骨折と骨頭内骨折の同側合併例であり，同た。全例，術後 CT で PPS に緩みを認めなかった。

様の報告は少ない。類似症例を診療した際は，軟骨下【症例】91歳男性。ASH に生じた Th11/12レベルの脊脆弱性骨折であり，急速破壊型股関節症に進行するリ椎損傷に対して Th9-L2後方固定術を行った。術中，スクが高いことに留意し，頻回に単純Ｘ線写真を確認

BENDINI®で Th11-12間に10°の後弯を加えたロッドして臼蓋破壊が生じる前に手術が必要である。

を作成し， 骨折部の前方開大を整復した。
【考察】
BENDINI®はロッド調整をサポートし，本術式をより安全・容易にすると思われた。

18 Temporary Vascular Shunt による膝窩動脈損傷の治療成績
安曇野赤十字病院整形外科

16

創外固定手技を応用した腰椎破裂骨折の治療経験 ―創外固定から創内固定へ―
長野県立木曽病院整形外科○中曽根潤，樋口祥平【目的】神経症状を伴わない L1破裂骨折に対し早期離床を目的として創外固定手技を用いて治療した３症○前角悠介

信州大学整形外科
宮岡俊輔，岩川北村陽，林紘子，西村 匡博
正徳，髙橋

淳

相澤病院整形外科山崎宏

例を報告する。
【対象と方法】症例１は経皮的に椎弓【背景】膝窩動脈損傷は血流再開までの時間が救肢根スクリューを刺入後，創外固定を行った。症例２は率や機能予後に影響する。Shunt tube を用いた Cross

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信州整形外科懇談会

Limb Vascular Shunt（CVS）は再環流までの時間を短縮することができる。
【目的】膝窩動脈損傷の治療成績を後ろ向き調査しCVS 導入前後で治療成績を比較し本法の有用性を明20 ACL 損傷における MRI 撮影時期が臨床成績に与える影響
信州大学整形外科○安川紗香，天正恵治，岩浅 智哉

らかにする。

小山傑，下平浩揮，堀内 博志【対象】2011年１月～2019年３月に治療した膝窩動

齋藤直人，髙橋

淳

脈損傷７例を対象とした。2018年10月より CVS を導ACL 損傷は早期に診断し早期に手術治療を行うこ入し，導入前が４例，導入後が３例であった。受傷機とが良好な成績を得る上で重要である。確定診断には

序は交通事故３例，狭圧外傷２例，医原性損傷２例でMRI が重要であり，今回我々は MRI 撮影時期が遅れあった。

ることが手術治療の遅れにつながり，結果として臨床【評価】来院から血流再開までの時間，術後合併症成績に影響を与えているのではないかと考えた。MRIを調査した。

を１か月以内に撮影した69人を早期群，１か月以降に【結果】来院から血流再開までの時間は CVS 導入

撮影した28人を遅延群とし，２群間の受傷から手術ま前で平均９時間50分，導入後で３時間であった。術後での期間，臨床成績，半月板損傷合併の割合，軟骨損合併症は CVS 導入前でコンパートメント症候群が２傷合併の割合について比較検討した。早期群で有意に例，深部感染による大腿切断が１例，CVS 導入後は受傷から手術までの期間が短く，術後 IKDC Score が深部感染１例で追加治療の必要はなかった。

良好であり，内側半月板損傷・内側軟骨損傷の合併が少なかった。ACL 損傷の早期診断は難しく，徒手検19

変形性膝関節症に対する片側仮骨延長法を用いた脛骨骨切り術の過矯正例から検討した疼痛軽減のための矯正の指標
長野県立木曽病院整形外科○中曽根潤，樋口祥平【目的】当科では変形性膝関節症に対し片側仮骨延査だけでは診断率が低いが，MRI は診断精度が高く，早期診断をする上で重要な検査である。本研究の結果から MRI の撮影時期が手術成績に影響を及ぼしていた。このため ACL 損傷が疑われる場合，早期に MRIを撮影し診断をつけ，手術治療につなぐことが重要であると考えられた。

長法を用いた脛骨骨切り術を行っているが，疼痛の遺残している症例も存在する。FTA で170°以下の過矯正を推奨する報告がみられることから，同程度の矯正を行った自験例を再検討して疼痛を遺残させないため

21 前十字靭帯再建術における遺残靭帯の連続性の保持が臨床成績・安定性に与える影響
信州大学整形外科の指標を考察した。
【方法と結果】術後５年以上が経○岩浅智哉，天正恵治，安川 紗香

過し術後の FTA が170°未満であった５膝のうち，疼

小山傑，下平浩揮，堀内 博志

痛が遺残した１膝（疼痛例）と，痛みのない４膝（無齋藤直人，髙橋淳

痛群）を対象とした。FTA は疼痛例および無痛群の【目的】前十字靭帯（以下 ACL）損傷膝において遺平均とも同じ166°であった。立位下肢全長Ｘ線正面像

残 ACL の一部の形態では前方安定性に寄与することにおける Mikulicz 線の関節内通過部位は疼痛例が外が報告されている。我々は再建靭帯を遺残 ACL 内に側関節面中央，無痛群は全例が外側顆間隆起基部で通さず，遺残 ACL の前後を通して挟み込む方法で再あった。矯正後の内側関節面の床に対する垂線とのな建を行っている。本研究ではこの方法での遺残温存

す角度は疼痛例が95°， 無痛群が平均88°であった。

ACL 再建が臨床成績改善に寄与するかを従来の遺残【考察】Mikulicz 線が外側顆間隆起基部を通過し，矯ACL を切除する方法と比較して検討する。【対象と方正後の内側関節面の床に対する垂線とのなす角度がほ法】当院で施行したハムストリング２重束 ACL 再建

ぼ直角であることが望ましいと考えた。

術のうち117膝（温存群34膝，切除群50膝，欠損群33膝）を対象とした。臨床スコアと前方安定性を３群間で 比 較 し た 。【 結 果 】 術 後 Lysholm score と 術 後IKDC は温存群と他の２群の間に有意差を認めなかった。術後 KT-1000健患差は温存群でその他２群より

72

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信州整形外科懇談会も有意に小さかった（温存群0.3 mm，切除群1.2 mm，を中心としたリハビリテーションを行っていく予定で欠損群1.6 mm，p＝0.04）。
【結論】レムナントの連あるが，膝関節の前後方向への動揺性が出現する可能続性を温存する ACL 再建は臨床スコアには影響を与性があるため慎重に経過をみていく予定である。

えないが，前方安定性を向上させる可能性が示唆され

23た。

22

稀な膝関節前方脱臼の１例

長野県立木曽病院

南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科○根本和明，臼田

外立裕之，丸山悠，野村

糖尿病性足趾壊疽に対する灌流式持続陰圧洗浄療法の経験

博紀正昭○樋口祥平，中曽根潤

難治性の感染性潰瘍などに対し，灌流式持続陰圧洗浄 療 法（ Negative Pressure Wound Therapy with

症例は31歳，男性。自宅の洗濯機に右下腿を挿入しInstillation and Dwelling，以下 NPWTi-d）の有用性て膝関節開放性前方脱臼を受傷した。来院時，前・後が近年報告されている。重度の糖尿病性足趾壊疽症例

十字靭帯損傷，内側・外側側副靭帯損傷，膝蓋腱損傷，に対し NPWTi-d を行った。本症例では，初回手術に腓骨頭骨折を認めた。膝窩動脈損傷は認めなかった。

おいて深部の感染巣の外科的デブリドマンが不十分でSchenck 分類では KDV-4と最重症の分類と考えられあったため，NPWTi-d を行ったことで表層に増生さた。伸展機構再建のため suture anchor による膝蓋腱れた肉芽により蓋がされてしまい，深部まで十分に洗再建と内側・外側側副靭帯再建を行った。膝関節脱臼

浄効果働かず，また浸漬した洗浄液が回収されず深部は複合靭帯損傷が必発であり靭帯以外の損傷も多い。に貯留してしまったことが感染の遷延化を招いた可能

治療に難渋することが多いが定型的な治療方針はない。

性が考えられた。また，腱の露出を伴っていたことも本症例では内外反動揺性が高度でまず側副靭帯と膝蓋感染沈静化に難渋した原因と考えられた。糖尿病性足腱の再建を行った。しかし創縁の広範な皮膚壊死を生

趾壊疽の治療としては深部までの十分な外科的デブリ

じ，皮弁による再建を検討することとなった。今後皮ドマンが肝要であり，その上で NPWTi-d の機能が有膚の被覆が完成したら膝関節の可動域訓練，歩行訓練効に発揮されるものと考えられた。

No. 1, 202073