第 33 回広島県小児保健研究会

2011.6.26

日時：2011 年 6 月 26 日（日）13：30～16：30
会場：広島市民病院 10 階講堂

0第 33 回広島県小児保健研究会

2011.6.26

第 33 回広島県小児保健研究会プログラム

13：30

開会挨拶

広島県小児保健研究会 会長

13：40

平成 23 年度 広島県小児保健研究会 総会

14：00

教 育 講 演 Ⅰ

新田 康郎

座長 国立病院機構福山医療センター小児科系 部長 池田 政憲

成長障害について
広島赤十字・原爆病院副院長

小児科部長
西

14：50

教 育 講 演 Ⅱ

美和

座長 広島女学院ゲーンス幼稚園 園長 菊野 秀樹”Warm Heart プロジェクト”－広島の次代を担う子どもらの命を抱きしめよう―
比治山大学短期大学部幼児教育科 准教授

七木田
15：40教 育 講 演 Ⅲ方美座長 広島県健康福祉局健康対策課 課長 岸本 益実

小児歯科からみた最近のトピックス
広島大学大学院医歯薬学総合研究科 小児歯科学教授
香西 克之

16：30

閉会挨拶

広島県小児保健研究会 副会長

天野 秀昭

1

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教育講演Ⅰ
成長障害について
広島赤十字・原爆病院副院長

小児科部長
西美和

2

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3

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教育講演Ⅱ”Warm Heart プロジェクト”－広島の次代を担う子どもらの命を抱きしめよう―
比治山大学短期大学部幼児教育科 准教授
七木田方美

4

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2011.6.26“Warm Heart プロジェクト” －広島の次代を担う子どもらの命を抱きしめよう―
比治山大学短期大学部
七木田方美
１．”Warm Heart プロジェクト”とは広島県小児保健研究会の新田康郎先生、広島県障害者療育支援センターわかば療育園の河野政樹先生、同センター「はみんぐ」の井上房美先生、そして比治山大学キッズサポート
システムＫｉｓｓの七木田が平成 23 年度に広島県の（財）ひろしまこども夢財団の助成を受けて２３年度に実施するプロジェクトです。

Warm HeartProjectHIROSHIMA（１）事業の理念
本事業では、構成メンバーの、ノウハウを結集し、支援がもっとも必要とされる、乳児と障害のある子どもを中心に据え、すべての人々が支えあっていることを意識できるよう、「意識」を「ことば」に可視化することを目的に、事業を展開します。事業の理念は次のふたつです。
①「ひと」は誰かに見られているということを信じられてはじめて事を成し得る、そんなところがある。
②子育て支援が最も必要とされている乳児と障害のある子どものいる親子を本プロジェクトの中心に据えることで、すべての親子の安寧で平穏な生活を創造する。

（２）研究の背景
すべての乳児のもつ、「奇跡的なかわいらしさ」が人のあたたかい行為を引き出す可能性があり、行為を起こすためのきっかけをつくることの必要性と、赤ちゃんを地域の中心に据えることが、あらたな地縁社会を創造する可能性について、調査研究「ふれあい体験がもたらす大学生の乳児のイメージと親のイメージの変容」の結果をもとに提言した内容をふまえています。
（平成22 年度広島県「若者の子どもと子育てに関する調査研究」）。

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２．事業目的と全体の内容（１）目的
以上の理念と研究の背景を踏まえ、職種、世代を超えた「支えあい」によるあたらしい地縁社会創造のための活動を実施することにより、すべての親子が、生活をする「その地域」で、安寧に平穏に暮らし続けられるようにすることを目的とする。
（２）活動・乳幼児とその親をとり巻く多くの職種・世代が参加できる「きっかけ」をつくる。
・乳幼児とその親を取り巻く地域社会の人々のあたたかな「まなざし」と「言葉」を育む。
①乳幼児の親子にあたたかいまなざしと言葉をかけよう！
a.「声をかける」という行為は、現代社会の、特に若い世代においてはリスクのある行為であるため、本プロジェクトのリストバンドを作成し、「気持ち」を「行為」にするための心情の後押しをする。
b.子育て家庭も、あたたかい言葉をかけられるばかりではなく、自分たちからあたたかい声を地域の人々にかけ、あたたかい交流のきっかけを積極的につくる。
c.リストバンドと同時に「エッセイ」「つぶやき」に実践結果報告をリーフレットも用いて依頼する。
d.つぶやきや、エッセイは、ＨＰにて随時募集する。
e.寄せられたエッセイの何点かは、渡辺久子氏、鷲田清一氏よりコメントを寄せて頂くことにより、多くの世代の人々の参加したくなるようにする。
f.エッセイ・つぶやきについて、数多くの賞を考案し、公表する。
※対象は子育て家庭、学生、すべての人々であり、リーフレット及びＨＰにて呼びかける。

②専門職による最新の心身の健康に関する情報提供と共有
a.県内小児科医 10 名による子どもの身体の健康についての最新の専門的見解を、執筆公表する。
b.県内の児童精神科医および臨床心理士等 10 名により、こどものこころの健康に関する、専門的知識・見解をわかりやすく提供する。
※対象は子育て家庭、学生、すべての人々であり、リーフレットおよびＨＰにて呼びかける。
③Warm Heart ミーティング
本プロジェクトチームが目指す、子育て家庭を中心に据えた地域の人々のあたたかい言葉とまなざしのかけあいのまとめとして、子育て、医療、発達障害の専門家による対談を実施する。

7/3 （日）9:30～12:30 比治山大学国信教育館（６号館１階）
・特別講演は堀内勁先生（聖マリアンナ医科大学小児科学教室名誉教授）
・対談は堀内先生と林谷道子先生（広島市民病院総合周産期母子医療センター主任部長）

12/4（日）9:30～12:30
・特別公演は榊原洋一先生（お茶の水大学教授）
・対談は榊原先生と河野政樹先生（広島県立障害者療育支援センターわかば療育園園長）
・参加差全員により本プロジェクトに寄せられたエッセイ賞等の決定を行う
・老若男女問わずに歌い継がれている童謡を参加者全員で歌唱
なお、対象は、子育て家庭、学生、メディカル、コメディカル、子育て支援者、保育者、このプロジェクトに関心のある方すべてとする。

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2011.6.26④本プロジェクト専用ホームページの開設
上記（１）（２）について、ホームページにて公開、募集を行う。
http://www.warm-heart-h.jp

３．お願い
このプロジェクトを成功のキーは、みなさまのご協力です。ご多忙な中、ご手を煩わせまことをお詫び申し上げますとともに、どうかご協力をいただきますようお願い申し上げます。
①みなさまの近くにおられる、乳幼児と親、そして地域にお住いの多くの方に、このプロジェクトをリーフレットにてご案内ください。
②本日お集まりいただきましたみなさまが、本プロジェクトのモデルとしてリストバンドをつけていただき、声やまなざしをかけてください。また、エッセイへのご参加もどうかよろしくお願いいたします。
③開設ホームページで紹介する「心身の健康」についてのご執筆を、どうか快くお引き受けください。

Warm Heart Project 事務局（連絡先）
masamin@hijiyama-u.ac.jp
TEL ＆ Fax 082-229-86218

【広域事業リーフレット表】

広島県からの委託を受けて（財）ひろしまこども夢財団が補助する「子育てするならわがまちで！」普及事業
２０１１年

あったか

ハートを届けよう！
乳幼児を連れた親からお散歩している人に「こんにちは」と声をかける。

赤ちゃんを連れた親子に、「かわいいですね」と声をかけてみる。

泣いている子どもに困っているママに「おかあさん、がんばってね」と心からエールを送ってみる。

Warm HeartProjectHIROSHIMA
乳幼児を中心にはじまる地域の新しい絆

ひとは 誰かに見守られていると いうことを信じられてはじめて ことをなし得る そんなところがある……。

エッセイ部門わたしもエッセイを読みます（鷲田清一：臨床哲学者）

つぶやき部門母子を包み込むまなざし素敵です（渡辺久子：医師）

テーマ：《一般の部》《親子の部》

あなたが毎日歩く道筋に、乗る電車にバスに、いつも出かけるスーパーに、親子の姿があるでしょう！？

お子さまを連れてのおでかけは、ひとりのときよりも時間がかかるし、予期せぬ出来事がいっぱい！いつも気が抜けません。

「そういえば、あそこで会うなぁ」って思い浮かべただけど、子どもを連れて歩いていると、いままで出会ったこ

あなたは、きっと、ちょっとほんわか気分になったのでとのないひとが、ニッコリと微笑んでくださったり、席をゆずはないでしょうか。ってくださったり。
「子どもがいてよかったな」とおもう瞬間がこのプロジェクトは、そこに、さらに素敵なあるのではないでしょうか。

“メガネ”をかけて見つめてくださいというものです。

このプロジェクトは、そんなお子さま連れの“あなた”に“メガネ”といっても、いつも使っているメガネではあお願いがあります。それは、あなたが毎日通る道で、出かけたりません。もちろん、新しく買っていただく必要もあり先で、「ひと声だけ『こんにちは』と言ってみてください」といません。どんなメガネかというと、《あったかいきもち》うお願いです。
《ニッコリ》微笑んで下さるだけでもいいのです。という“気持ち”のメガネです。そして、そのメガネを乳幼児独特の愛らしさとそのママの笑顔は、人々を温かい気持通して見えた素敵な瞬間を“ことば”にしてほしいのでちにするパワーがありますから……。

す。

そして、子どもがいてよかったなという人々とのふれあいの子どもも学生さんもおじいちゃんもおばあちゃんも子育て中のあなたも！

瞬間をどうか“ことば”にしてください。

9【広域事業リーフレット裏】

Warm Heart
ProjectHIROSHIMA①Warm Heart Project の HP から応募する場合
インターネットで検索し、必要事項をお確かめの上ご参加ください！

http://www.warm-heart-h.jp

検索②封書またははがきで応募する場合●「エッセイ」：ご自身の用紙または、右下の空欄に綴ってください。
ご住所、お名前（もしくはニックネーム）、ご連絡先をご記入の上切手を貼って、右の宛先まで●「つぶやき」：右下の切り取り線に必要事項とつぶやきを書いて葉書に貼るか、封筒に入れ、切手を貼って、右の宛先まで〒732-8509
広島市東区牛田新町４丁目１－１
比治山大学
Warm Heart プロジェクト 事務局♪ご応募いただいたエッセイやつぶやきは、本プロジェクトの HP で紹介します。
♪臨床哲学者の鷲田清一氏（大阪大学総長）と、小児精神科であり母子臨床の第一人者である渡辺久子氏（慶応義塾大学）から、あたたかいコメントのプレゼントも！
どうぞふるってご参加ください！
つぶやき

●募集期間
2011 年 7 月 10 日～12 月 10 日まで●エッセイ賞・つぶやき賞の決定2011 年１２月４日に開催する Warm Heart プロジェク
トミーティングにおける参加者のみなさんのご意見を参考に決定します。
詳しくはWWW.warm-heart-h.jp

お問い合わせはＦＡＸで０８２－２２９－８６０４

主催：Warm Heart project 推進チーム
比治山大学短期大学部キッズサポートシステムＫｉｓｓ
広島県小児保健研究会
広島県立障害者療育支援センターわかば療育園
同上「はみんぐ」
後援：広島県小児科医会「子育てするならわがまちで！」普及補助事業は，地域で子育て応援活動を行っている様々な団体が市町を越えて一緒に取り組
むことにより，子育て応援団体のネットワークが広がり，子育て応援活動が活発化することにより，「子育てするなら広島県で！」と誇れる広島県をめざしています。「Warm Heart プロジェクト推進チーム」では，乳幼児とその親をとり巻く多くの職種・世代が参加できる「きっかけ」づくりをすることにより、乳幼児とその親を取り巻く地域社会の人々のあたたかな「まなざし」と「言葉」が地域に広がることを期待し、この“Warm Heart Project
HIROSHIMA”を実施します。

おなまえ

連絡先（電話番号またはＥメール）

ご住所（〒―）

10

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11

第 33 回広島県小児保健研究会

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教育講演Ⅲ
小児歯科からみた最近のトピックス
広島大学大学院医歯薬学総合研究科 小児歯科学教授
香西 克之

12広島県小児保健研究会講演
2011. 6.26（日）広島市民病院

小児の歯科医療における最近の傾向
１ 小児（患児）の変化
口腔内：齲蝕罹患者率の減少，齲蝕多発児との２極化，歯肉炎の増加
咀嚼力の低下，永久歯の先天性欠如の増加
診療：忍耐力の低下，親との関係

小児歯科からみた最近のトピックス

２ 保護者の変化
要求が自己都合的（全身麻酔下，１回治療完了など）
歯科情報量が豊富で，整理が不十分になりやすい
過剰な予防実践からネグレクトまで，歯科的認識の格差拡大

広島大学大学院医歯薬学総合研究科

３ 歯科医療の変化
小児歯科の専門性の重要性
二次・三次医療システム，病診連携，医歯連携の浸透
セカンドオピニオンの増加
外国人への対応（歯科治療の国際的差異の認識）：
フッ化ジアンミン銀（サホライド）は日本でのみ通用する
フッ化物の全身応用はしていない（フロリデーション，フッ素錠剤）
国によって異なる小児歯科医療への考え方
自由標榜によって生じる小児への歯科医療の質の低下
学校歯科保健との連携の重要性

小児歯科学研究室
香西克之

１．児童虐待小児歯科の児童虐待への取り組み

１．児童虐待広島県歯科衛生連絡協議会（地域行政・歯科医師会・広島大学で構成）「児童虐待防止対策会議」

２．発達障害(がい)児の歯科治療
３．う蝕予防一時保護施設

４．小児領域の連携

養護施設

連携

施設での口腔内診査・生活習慣調査
要保護児童の口腔内状況の把握

一時保護施設での歯科支援活動
口腔内診査

齲蝕活動性試験

歯口清掃指導年齢層別むし歯経験者率
（％）
100
＊＊

80

齲蝕なし
齲蝕処置完了

60

齲蝕あり

40
緊急性のある
歯科疾患処置の勧告

予防啓発

アンケート調査をもとにした生活指導

20

＊＊

＊＊

＊＊

0

要
保護

対照

幼 児

要
保護

対照

小学生

要
保護

対照

中高生

（Χ2検定**p<0.01）

対照：平成２１年度広島県学校保健統計調査1

入所理由別 むし歯経験者率
（％）

100
80

21人
4人

40

・ 一時保護施設・養護施設での歯科健診の継続
・ 保護児童（被虐待児）の歯科的サポート2人

4人

9人

60

1人

5人

17人

今後の活動と課題

・ 児童虐待の早期発見，予防における歯科の役割
・ 公衆衛生的視点からのむし歯（口腔疾患）予防

56人
33人

20

4人

12人

0
養護（虐待）
養護（虐待）

養護（虐待以外）
養護（虐待以外）

齲蝕なし

非行その他

齲蝕処置完了オレンジリボンには児童虐待を防止するというメッセージが込められています。

齲蝕あり

２．発達障害（がい）児の歯科治療

発達障害児の口腔環境および歯科的問題点

歯科医療現場での事例＜生活習慣指導での問題＞
 一日に何本も決まった銘柄の缶コーヒーを飲む
 食事はあんパンしか食べない 模倣による歯磨きで保護者は安心してしまう 言葉のオウム返しと同様，指導は意味をなさない 歯みがきの過加圧による歯肉裂傷，・・・＜診療室での問題＞
 入室困難 非日常的な器具でパニック 一般の小児がいること，他の泣き声でパニック 治療終了後に自傷行為，母親への暴力行為，・・・

発達障害児に対する歯科治療時の行動コントロール
TSD:患者の認知，理解能力に依存する場合が多いため，障害児にそのまま用いるには無理がある

行動変容法
・ことばを用いた正の強化は難しい
1）系統的脱感作法
2）Tell-Show-Do
3）モデリング法
4）タイムアウト法・・・・

 歯みがきの意義が理解できない
口腔
環境
呁
吐吆
因子

むし歯予防と歯みがきが関連づけられない 歯みがきへのこだわり
場所，時間，仕上げ磨きをする人，歯ブラシの色，歯みがきペーストの味 食べ物へのこだわり
特定のジュース，お菓子診
療
側リス
ク
因子

 痛みを訴えない
むし歯が重症化しやすい 歯科治療の意義が理解できない→協力度不良
 治療してくれる医療機関が少ない
コストとチャージが折り合わない

体動抑制の方法

体動抑制への理解

1. 抑制の必要性の説明と了解，同意
2. 患児（者）へのストレスを軽減し，スムースな診療，安全な治療を行うことが目的
3. 処置内容により抑制の施行は毎回異なる
4. 体動抑制フリーを最終目標にする絵カード（TEACCHプログラム）
薬物療法
NO
YES

抑制治療
レストレーナー，バスタオル
シーツ

マイナートランキライザー（セルシンなど），笑気ガス

静脈内鎮静下での歯科治療

バスタオルで包み込む
咬合誘導，智歯の抜歯など一般健常児（人）の治療が可能

全身麻酔下での歯科治療

肩がはみ出ないように四肢の関節部を支える（固定する）
顔を振る場合は，両手ではさむように固定する

レストレーナー
膝から下はゆるめておく
バスタオルでくるんだ後，網をかける
肩がはみ出ないように

2

TEACCH法の歯科への応用

絵（写真）カード 言語によるコミュニケーションに障害があり，視覚的な感覚に優れていることを利用したTEACCH法の応用

小児歯科での受診

くつを脱ぐ（始め）↓
口腔内検診
ブラッシングフロッシング
フッ化物塗布↓くつを履く（終わり）

発達障害児（者）を取り巻く歯科医療

特別支援学校等での対応 (歯みがきの指導例)

発 達 障 害 児 （者）• 決まった時間，場所，道具• 先の見通しを立てておく（砂時計が落ちるまで…）• 絵カードなどを用いて視覚的に指示を与える• 習慣化を第一の目的に設定• パニックにパニックで対応しない• みんなで一緒に…は通用しません

叏家
口庭腔呍
合教
叹育指機導関呍施設

professional care

厭厭叫
叅
厳
歯科医又発
厯達
召障
歯害科児
医
療者
機可
関支
援（ ）

• 無理にさせようとしても，それは無理

high risk
home care

cure (+ care)

歯咇科次医呍
咈療次
機関
広島県の1次歯科医療機関
320施設→178施設

３．う蝕（むし歯）予防

再石灰化

唾液のｐＨ

乳歯・幼若永久歯の臨界ｐＨ

脱灰

成熟永久歯の臨界ｐＨ

時間の経過

3

噛むことの効用：よく噛んで食べると唾液がしっかりでます

むし歯予防法 は・・・・
1. ミュータンス菌を増殖させないこと
シュガーコントロール
代用糖（キシリトールなど），間食の規則性，砂糖の制限

プラークコントロール
ブラッシング，フロッシング

2. 歯質強化（耐酸性の強化）
フッ化物（フッ素）の応用
フロリデーション，フッ素洗口，フッ化物の歯磨剤添加

集団フッ素洗口・塗布の中止を求める意見書（日弁連 H23.1.21，89ページ）

噛ミング３０（サンマル）

味覚の種類と意義「歯・口の健康と食育〜噛ミング30
エネルギーのサイン
ミネラルのサイン
腐敗のサイン
有毒のサイン
食べる楽しみのサイン

４．小児領域の連携
小児科と小児歯科との連携の推進
口腔保健活動（1999年~）
・小児病棟プレールームでのミニ集団指導・小児科スタッフも出席
小児病棟への歯科回診（2001~）
・月2回の積極的な回診・ベッドでの個別指導
・必要に応じて歯科治療（カミングサンマル）を目指して〜」
は、おいしく調理された栄養バランスのとれた食事を感謝の気持ちを抱いて、十分に噛んで味わうことによって身体と心の栄養を摂り込む「食べ方」の周知が必要であること、また、十分に噛むためには歯と口の健康が不可欠であり、窒息予防や五感での味わいなどを考慮して、噛む回数として、従来から目途とされている一口30 回を付記したものである。
（歯科保健と食育の在り方に関する検討会報告書より）

化学療法および頭頸部への放射線治療による代表的口腔内合併症
口腔乾燥症

口腔粘膜の炎症齲蝕の多発や口腔粘膜の疼痛などの口腔内不快症状の原因となる

免疫機能低下，抗がん剤や放射線の細胞毒性による粘膜炎など

ＧＶＨＤ

永久歯の形成不全

骨髄移植の副作用で疼痛や嚥下障害などを伴い，口腔清掃が困難となる

永久歯の消失，奇形や歯根の短縮など

口腔保健指導病棟ベッドサイドでの歯科治療

正常形成不全4

神経芽細胞腫の治療が永久歯胚へ及ぼす影響

免疫抑制療法による小児の口腔内合併症と口腔除菌システムの効果（坪井文，2009）

神経芽細胞腫(StageⅣ)と診断され，化学療法および放射線療法を受けた患児５名（男児１名，女児4名）

化学療法や放射線療法による口腔粘膜障害
口腔衛生不良神経芽細胞腫(StageⅣ)症例

H

口腔清掃困難歯科的介入

免疫抑制患児の口腔内合併症に対する予防プログラムの確立

３DSの除菌効果
3DS群
PMTC群

口腔ケアプログラム

PMTC

化学療法または放射線療法

1030日後

87日間

粘膜評価

粘膜評価

3DSPMTC群（n=21）

化学療法または放射線療法

PMTC

30日後

Log10 ／ml

3DS群（n=14）

1212

*

10**
*

*

anaero
aero
S.mut

6420*

*

*
71430

経過日数（day)
粘膜評価

粘膜評価

anaeroaero

8S.mut64C. albi

2C. albi

0

Log10 ／ml

歯の形成に影響を与えることは，以前はあまり知られていない。
大量化学療法などにより，生存率が伸びる一方，歯胚の欠損を生じることはQOLを低下させる。
患児や保護者への認知や永久歯列完成以降の歯科的対応が今後の課題である。

3DS: Dental Drug Delivery system
PMTC: Professional Mechanical Tooth Cleaning

二次感染リスク疼痛増悪

疼痛症例 化学療法 TBI実施 総線量 永久歯の 奇形歯 歯根形成
開始年齢
年齢(Gy)
消失(歯)
(歯)
不全(歯)
3y2m
3y10m
12151123y2m
3y9m
1220643y11m
4y7m
12364182y1m
2y11m
10482185y5m
6y3m
12500230071430

経過日数（day)** : p<0.01 * : p<0.05 Tukey – Kramer test

歯肉粘膜障害における３DS群とPMTC群の比較
Poor
4PMTC

３DS
＊

小児科領域との連携によりQOL向上を目指した小児の歯科医療を展開

43322110Good 口腔ケア前

030日後 口腔ケア前
30日後
n=14n=21

小児科・小児歯科の協力体制のもとで子どものための総合医療
広島大学病院新診療棟３F
小児エリア （2013年オープン予定）
小児病棟への口腔ケアマネージメント
骨髄移植患児への移植前口腔ケア
糖尿病キャンプへの参加（歯科支援）
カンボジアの子どもたちへの歯科支援活動

Willcoxon signed-ranks test, *:P<0.05

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第 33 回広島県小児保健研究会

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第 33 回広島県小児保健研究会

2011.6.26

連絡先：広島県小児保健研究会事務局 竹中和子 宛〒734-8551 広島市南区霞 1-2-3 広島大学大学院保健学研究科
TEL・ FAX 082-257-5378 E-mail: takewank@hiroshima-u.ac.jp
TEL 082-257-5370
FAX 082-257-5374
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