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MAY 2017

子ども療養支援協会通信Japanese Association for Child Care Support

Vol. 14

病む子どもに必要なもの「安静そして人間コミュニケーション」〜笑顔のない・大人になれない子どもたち〜
その背景にあるもの

目 次 （2017 年５月 第14 号）
安静そして
人間コミュニケーション
病む子どもに必要なもの

田澤雄作 (仙台医療センター小児科)
はじめに多様な子どもの問題の中核にあるものは、１）赤ちゃんの時代からのメ
ディア漬け、２）進学競争、３）過激な部活動、４）質量共に劣悪な睡眠、
５）脳の疲労“慢性疲労”の誕生と進行である。

田澤雄作------ 1「初めまして！」2017 期生自己紹介
須藤美奈------- 3
上垣萌衣------- 3
山岸佳子------ 4
子ども療養支援士の活動に期待すること
市川光太郎----- 5「CCS ニューフェイス レポート」
遊びや子どもが持っている力のすごさ

木村 結 ---- 7「諮問委員と共に」子ども療養支援士との協働中村崇江 ----- 8「論壇」
子ども達の声を聴く～アドボケイトとは～
田中恭子----- 9「子どもの広場」
忘れられちゃってたらどうしよう蛭田悠子------ 11
赤ちゃんの時代からのメディア漬けは、親子（母子）の眼差しを奪い、親子の現実世界でのコミュニケーションを減少させ、親子の絆（愛着／信頼関係）を形成せず、お父さんお母さん大好きという心が育てられず、人間としての基本的な自尊心（生まれてきてよかった、愛されている、
生きてよいという心）が成熟せず、思春期の入り口（１０歳）を境にして、寂しい、自分に自信がない自分の姿に苦しむことになる。現代の不適切な養育環境の中で、笑顔の希薄化（脳の疲労〜慢性疲労のサイン）、
言葉の発達の遅れ（コミュニケーション障害）、情緒の問題（感情の不安
定さや攻撃性）が生ずる。この心の成長の遅れが、いじめ、不登校、ひ「保護者の広場」
保護者の言葉から割田陽子------ 12「CCS の窓」
学生の力
羽土英恵------ 13「事務局からのお知らせ」------ 152016 年度 CCS 養成課程修了式
第 5 回研究会のお知らせ

きこもり、大人になれない問題や反社会的事件の源となる。

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現代の進学競争は、友だちと喧嘩や仲直りするような多様な社会的な経験を削りとり、大人になれない（後天性の発達障害）の問題を抱える大学生を急増させた（8 年前の 20 倍！）。私たちホモサピエンス
族は、言葉を獲得し知能の流動性をえて、ネアンデ

環境（安静）は前頭葉に休息を与え、免疫力や内分泌や神経系のバランスを修復し、治癒を促進する。
病気の子どもに必要なものは、安静と家族や医療ス
タッフの笑顔と言葉かけである。家族との人間コミュニケーションは、病気の子どもに安心な眠り（熟ルタール人のように知識を頭に詰め込む（頭を大きくする）ことから、考える想像する力を獲得し、脳のスリム化を獲得して進化し、自尊心やメタ認知力などの高次元の脳力をえた。丸覚えが得意な子どもを優先させる教育は、断片的な知識（言葉）の詰め込みを強要するが、考える想像する言葉の力には直結しない。人間の子どもは、自然な環境や双方向性のある言語による人間コミュニケーションの中で、2睡）を与え、慢性疲労を解消し、免疫力等を高めて治癒に導く。
「疲労は万病のもと」である。
病棟で過ごす子どもの映像メディア漬けは、家族や医療スタッフとのコミュニケーションに影響を与える。
「おはよう」と話しかけても画面を見続けたま
ま、無視する、振り返らない子どもの視線（まなざし）に心が痛む｡日常生活から離れることを余儀なくされた病気の子どもが「映像メディア漬け」でよい

年間で 15,000 の言葉を獲得できる。知識（言葉）の詰め込みを強要する早期教育は不要であり、子どもの未来を踏みにじる商業主義の悪しき先鋒である。

のか。子どもの病室に必要なものはテレビやゲームではない。保護者や医療スタッフの笑顔、やさしいお話、やわらかな手のぬくもり、現実世界での人間

大人は、週末の土日や長期休暇の意義を忘れ去り、
たくさんの子どもが過激な部活動に明け暮れている。
十分な休息や休養のない生活は、心身への負担を積
み重ね、慢性疲労を進行させる。

コミュニケーションである。家族や医療スタッフとまなざしを交わしての直接的なコミュニケーションである。お互いのお顔を見て、遊んだり、お話したり、食事をする静かな時間が大切であり、この営み

疲労回復には「睡眠」が、特に慢性疲労の回復に
は「熟睡」が必要である。そのためには、脳の温度が２度低下する必要があるが、眠る直前までの映像
メディア（ゲームやスマホ）漬けは脳を興奮させ、熟睡をさまたげ、慢性疲労を進行させる。
映像メディアはどんなに疲れていても見て遊べる
危険な道具である。子どもたちは、忙しい過酷な一日の仕上げに、自分の睡眠時間を削りとり、何も考を支援する病棟保育士や子ども療養支援士の役割は重要である。

えない、嫌なことを忘れることができるゲームやスマホに夢中になり、睡眠の質を低下させ（熟睡できず）、慢性疲労を増悪させる悪循環に曝される。その結果、笑顔を失い、注意力、集中力、記憶力、判断力、気力、抑制力を低下させ、たくさん勉強し部活回復を確約する。基本的な自尊心（生まれてきてよ
かった、愛されている、生きていいと感じる心）を支え、時間と共に病が癒え、自分の素のパワーを回復し、学力、スポーツ力、家族や仲間とのコミュニ
ケーション力が回復することを保証する。世界には、動も頑張るが、結果はともなわず、やがて思春期の入り口に立つ時、寂しい自分の姿に気付き、自信を映像メディアだけでなく、楽しいことがたくさんあることを教える：家族、友だちや医療スタッフとお失い、自尊心を低下させる。大人は、日本の１５歳の少年が世界一寂しい（29%）
、自尊心が低い（57%）
ことを心に銘記すべきである。
病を癒す力「安静と人間コミュニケーション」
映像を見ている子どもには笑顔がなく、緊張と興奮の中で時間を過ごしていることがわかる｡その緊張や興奮が「病気にどう影響するか」説明するまで話しする・遊ぶ、歌を聞く、声を合わせて歌う（斉唱）楽しさ、絵本・昔話や本の世界での間接的な体
験は言葉の力をえて世界を知る、自分の気持ちを言葉で伝え、その言葉を道具にして家族や友だちの心を知る喜び、そして最後に、大切な笑顔をうばう“興奮”は避けて、笑顔があふれる楽しい“感動”体験の積み重ねが大切であることを伝え、傷ついた心の回復を待つことが大人の仕事である。

もない。病気を治す基本は「安静」であり、静かな（第 4 回日本子ども療養支援研究会、特別講演 2）

さいごに：子どもへ伝えること最初に、問題の中心には慢性疲労があり、これがさまざまな悲しく、寂しく、辛い問題をつくりだしていることをお話する。次に、慢性疲労は「頭や身体や精神的な病」でないことを伝え、不安を和らげ、

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初めまして ！
平成 2９年度は難関を突破した 3 名の CCS 受講生を迎えています
その 2017 期生による自己紹介です

すべて子どもたちと共に在りたい
すとう み な

須藤美奈

「どうして僕が病気になったのだろう」これは小学 1 年生の男の子の言葉です。

そしてこのたび子ども療養支援士となるために学ぶ機会を与えていただきました。応援してくださっ

病気の子どもたちに笑顔になってほしい、というた方々への感謝の気持ちと共に、恩返しをするとき

想いから院内学級の教員になることを目指し大学でが来た、と思っています。またやっとスタートライ

は特別支援教育を専攻しました。その夢の実現に向ンに立つことができ、どのような学びが待っている

けて大学病院の院内学級でボランティアをさせていのか、どのような子どもたちに出会えるのか、とてただいたとき、この言葉を向けられたのです。
「走りも楽しみな気持ちと同時に不安や緊張もたくさんあすぎのせいかな、勉強しすぎのせいかな」病気になります。しかし楽しいことも苦しいことも、良いこったことは自分のせいだと考えているその子に、私

とも悪いこともすべて子どもたちと共に在りたい、

はなんと返せばよいのかわかりませんでした。

そしてそれを実現できる子ども療養支援士を目指し笑顔になってもらうだけではだめだ、そう思い始ていきたいです。

めると同時に出会ったのが子ども療養支援士。
「たと最後になりましたが、やりたいことができる環境

え病気や障害があっても幸福に生きることができるや支えてくださる方々への感謝の気持ちを忘れず、社会の実現」を目指しているこの職業に強く惹かれ、一日一日を大切に過ごしていきたいです。まだまだ

いつしか私の夢は子ども療養支援士になることへと未熟で至らない点ばかりではありますが講師の先生

変わっていました。

方ご指導ご鞭撻の程よろしくお願いいたします。

患者さん・ご家族の不安やストレスなど、
気持ちのケアをしたい
うえがき め い

上垣萌衣
入院することは、子ども家族にとって不安が強く、様々のような心の負担を減らしたいと思い、看護師の道へ進みな制限によりストレスが多い環境だと思います。私は、今まました。

でのボランティアの経験や、自分の入院経験などから、そ看護師としては、無菌室という骨髄移植をする場所で働いていました。そこは、親の付き添い・おもちゃの持ち込み

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MAY 2017

等の制限が、一段と厳しい場所でした。家族はもちろん、のであり、子ども家族視点に立ちきれていなかったというこ

子ども達の不安やストレスは計り知れなかったと思います。

とに気づきました。自分は看護師として、子ども家族に合わ

先輩看護師に「ここは、子どもが一番辛い時期を過ごす場

せた最善の関わりと考えていたため、自分の未熟さを思い所だから、皆ここを嫌いになって出て行くんだよ」と聞いたこ知りました。

とがありました。とても衝撃的で、辛い事実でした。そんなこ

これからの講義・実習では、もっと多くの気付き・学びがあとがなくなるように、寄り添い関わりを続けてきました。しかし、ると思います。それらを柔軟に吸収し、これから医療者では医療業務に追われ、ゆっくり関わる時間を持つことが十分なく、医療行為をしない専門職者として、しっかり子ども家にできないことに、自分の理想と現実のギャップにもどかし族の目線にたち、心に寄り添っていきたいです。今まで、さを感じていました。そんな中で、子ども療養支援士の方に関わってきた子ども家族にいただいた大切な考え方・気持

出会い、常に子ども達の側で味方でいれる存在に、心惹ちに感謝し、大切に心に持ち、これから精進していきたいとかれました。

思います。

子ども療養支援士を目指し、改めて子どもの人権について考えたとき、自分の今までの関わりは、医療者視点のも初心を忘れず
一つひとつ丁寧に取り組んでいきたい
やまぎし よ し こ

山岸佳子

ずっと目標であった子ども療養支援士になるためたり、幼くても自身の病気や治療について自分なりの一歩を踏み出せたことをとても嬉しく思うと同時に理解し一生懸命に話してくれる場面もありました。

に、これから始まる研修生活を前に身の引き締まる

これらの経験から、一人ひとりの気持ちを汲み取り、思いです。

子どもの視点に立った支援の重要性を感じました。

私は学生時代に特別支援教育を専攻していました。

そして病気であっても一人ひとりが尊重され、自分その学びの過程においてボランティアや実習、研究

らしく生きていくための力になりたいと考え、子ど活動など、さまざまな場面で病気や障害のある子ども療養支援士を志しました。

も・きょうだいと接したり、家族の想いに触れる機

これからの道のりは想像をはるかに超える多くの会がありました。特に入院中の子どもへの遊びのボ

困難が待っていると思います。期待と不安でいっぱ

ランティアでは、病院という非日常の環境下で療養いですが、受講生として学ぶことができる環境に感生活を送っている現状を目の当たりにし、それまで謝し、初心を忘れず、一つひとつ丁寧に取り組んで「病院」という場所が身近ではなかった私にとっていきたいと思います。幅広い視野を持ちながら、子驚くことが多くありました。しかしその中でも楽しどもや家族の思いに寄り添い続けることができる子

そうに夢中で遊ぶ子どもたちの姿がとても印象的でども療養支援士になれるよう、精進していきたいとした。一方、明るく元気に見受けられる場合でも、思います。最後になりましたが、ご指導ご鞭撻の程遊んでいるうちに悩み事をぽろっと打ち明けてくれ

よろしくお願い致します。

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MAY 2017「子ども療養支援士の活動に期待すること」
市川光太郎（北九州市立八幡病院・救命救急センター・小児救急センター）

小児救急医療を担ってきた経緯
当院では救命救急センターが九州で 2 番目に当施患児・家族への思い遣る心設に設立された当時（昭和 53 年）から小児科も救命

このような観点から、救急現場にも病児保育者がセンターの一員として小児救急医療を担ってきた経

欲しい、臨床心理士が欲しいと願ってきたが、彼ら緯がある。救命センター設立から 3 年後の昭和 56 年の時間外勤務は未だ叶うこと無く、時間内対応に追に小児救急医療・新生児医療の応援として半年の予われている現実である。それでも子どもの診療には定で自分は赴任したが、小児救急の面白さ・重要さ

患児・家族への思い遣る心が不可欠であり、その想に感化され、今まで 36 年、小児救急一途に走ってきいを家族と共有できなければ、良い医療はできないた。そんな中で、眼前の症状を正確に治療することと自分の中では結論づけ、何らかの方策を模索しては当たり前であるが、これだけではだめで、何故にいる。救急医療こそ、それが不可欠であり、忙しさ

このような傷病に陥るのか、そのプロセスの分析とに多数の患者さんを間違いなく診療して裁くことを還元の重要性、救命後の治療における子ども達と保最重点にした医療者側の思い込んだ、偏った感情を護者への関わり・療養支援・復帰支援、そして、慢糾す誰かがいなければ、気付かせる誰かがいなけれ性期リハビリへの連携など、新しく取り組まなければ、医療過誤さえ起こるし、患児・家族が受けた医ばならない課題に気付かされて苦悩してきたのが現療に満足できない・不十分な満足しか得られないの実である。加えて、子ども達と一緒に治療を行うこではないかと思うようになってきた。医局内では口とに関しての無力さ、時間の無さに気付いたのは一やかましく子ども・家族にとってその疾患は唯一無定の時間が経ってからである。ようやくそれなりの二であり、同じ疾患名でも患児・家族の心を汲み取

年数を経て、当センターの小児救急医療が一定のレって、その対応は変えなければ納得して貰えないとベルに達し、全国的に評価されても、その医療ソフ言い続けたが、繁忙且つ経験の少ないレジデントに

ト面は明らかに不十分であった。救急で入院する子は無理な注文の一面もあったことも事実である。患ども達と保護者は重症疾患ほど、その家族の急性期

児・家族と医療者（特に主治医・その指導医）の「心」

での受容はほど遠く、生意気な医療者には、家族が同士をつないでくれるものは無いのか？看護師さん

ボーとしている・常識が通じにくいのではないかとに、保育士さんに、心理士さんに、望んだが、それ思うほどであったが、病状の安定とともに落ち着きは上手く実を結ばなかった。それぞれに医師同様にを取り戻し、コミュニケーションが取れるようにな

忙しさも加わり、先入観が申し送られて、そのバイって初めて、救急入院時は子どもも家族も動揺してアスで親子を評価していることが殆どであったからおられたせいだと気づくことが少なくなかった。わだ。救急医療で出逢う子ども達の一生を俯瞰してのれわれ、医療者ペースでの仕事感情がまさに子ど対応が救急現場から求められると思うし、そこに家も・家族の心を、病初期ほど、十分に理解できてい族が居て、医療者と協働で、その子の人生を創造しない誤った受け止めであったことを嫌と言うほど知てあげると言うことが必要だろうと考えてきた。そらしめられてきた。

んな観点から、純粋無垢の子どもを切り口に、お互5NEWS LETTER

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MAY 2017

いの「心」を橋渡ししてくれるヒトが、職種があっ活動を紡いで頂き、子ども療養支援士の新たな活動

たら良いな〜と思い続けるとともに保育士・心理士

分野までを切り拓いて貰いたいと私自身は当方で頑にはそんな働きを注文し続けた。

張っている池田世里奈氏には願っているところである。

「子ども療養支援士」の存在
そうこうしてもがいているうちに、5-6 年前になるが、チャイルドライフスペシャリスト(CLS)の存在を知った。きっとこの職業の人達はそのような役割を担ってくれるのではないかと 1 人勝手に理解しようとしていた。そんな想いを抱いて、程なくして、日本版 CLS である「子ども療養支援士」の存在を知ったのは、尊敬する藤村正哲先生からの情報であった。
藤村先生から貴重な情報を頂いたその足で、病院事務局・北九州市病院局と掛け合って、子ども達のソ
フト面の療養環境もさることながら、その家族と医療者との闘病に対する「心」の共有は小児救急医療
においてこそ不可欠であることを強調して、病院局の理解・許可を得て、大事な卒業生を藤村先生から
八幡病院小児救急センターに紹介して頂いた。

スナップ 1
長期入院児（ALL 治療中）たちとおひな祭りで、患児たちがお雛様とお内裏様に変身していくお手伝い中。子ども達の闘病生活の中での良い想い出作りに貢献しています。（中央白衣姿が池田世里奈「患児・家族の物語」

子ども療養支援士）

前置きが長くなってしまいましたが、子ども療養支援士に期待することは、子ども達の療養環境の改
善はもちろんであるが、「患児・家族の物語」を聞き出して貰い、小児科医と看護師・保育士・心理士の情報を補って欲しいとの想いが強い。その理由は、良い医療提供をするためには、医療者は患者の物語を聴いてあげて、それを切り口に治療介入すべきであり、単に身体症状だけの治療に陥るべきでないと考えるからである。
子ども療養支援士の本来の活動項目とは異なるのかもしれないが、実際に救急医療で搬入される子ども達の養育背景はかなり複雑な症例が多いので、そスナップ 2のような面を踏まえて、個々の患児から見えてくる、ALL の長期入院のお子さんの誕生日ケーキ作りをお手伝い、自分聞こえてくる「患児・家族の物語」を療養支援士とで作ったお誕生ケーキに大満足の A 子ちゃんです。池田世里奈子どして把握し、「個々の物語」を聴いてそれに見合っも療養支援士の笑顔もこの支援に患児が満足していることを物語た治療を行うという役割を担うべき小児科医への補っています。A 子ちゃんにとって、きっと深く想い出に残ることで填をして頂き、患児・家族が満足できる闘病生活としょう。

その後の健全な生活への支援を繋がっていくような

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CCS
昨年春に資格を得た 2015 期生の活動報告です

ニューフェイスレポート

遊びや子どもが持っている力のすごさ
木村 結 （大阪母子医療センター、2015 期 CCS）

皆さまお久しぶりです。ニューフェイスレポート

ます。

ということで、これまでの活動で感じたことをご報告させていただきます。

私はその子の懐中電灯や地図になれたのかな？

去る 3 月に 2016 期生の方々が研修を修了され、子あと一つ、以前発達障害の子どもとのかかわり方

ども療養支援士として巣立っていかれました。報告についての講演会に参加したのですが、その中で障会に参加させていただいて、私も研修を修了して１害を持つ子どもは“真っ暗な道を懐中電灯も持たず年が経つのだなと感慨深く思います。研修中はたくに言われた目的地に進まないといけないような感覚”

さんレポートを書いたなとか、そのために本をよくであるというお話を伺いました。子ども自身が困っ広げたな、振り返りのときにいろんなことを教えてていることにとても衝撃を受け、それにつながる行

もらったな、など様々なことを思い出しました。

動を聞いて納得もしました。今現場でそのような子どもにプレパレーションをすることがあります。家

これはもう遊びの力以外の何物でもない族は「あんまり言うと怖がるから」とおっしゃるこ

病院で活動し始めてからもたくさんの子どもや家とも多いのですが、実際に子どもの心配なことを聞族と出会いながら勉強の毎日ですが、その多くは研きながら話を進めていくと暗かった表情が明るくな

修中講義や実習で教えてくださったことを実感してって、手術や検査も何事もなかったようにいってしいくというものです。特に感じていることは遊びやまいます。私はその子の懐中電灯や地図になれたの

子どもが持っている力のすごさ。例えば、繰り返す

かなと思うとうれしいですし、この仕事に就けてよ

手術のためストレスが強くずっと不機嫌で誰が来てかったなと思います。

も怒っていた幼児。私が「お医者さんごっこする？」とおもちゃを見せると怒りながらも「する！」と言

これからもたくさんのことを学びながらい、その後は手のひらを返したようにたくさん笑い

しかし、うまくいくこともあればいかないこともながらメディカルプレイをしました。何日か続けてあります。そんなときは実習中に教えていただいた

いると看護師とも話をするようになり、次の手術を“この仕事は後からでも修正ができる”という言葉受けた後も機嫌よく過ごして退院していきました。

を胸に子どもの気持ちに向き合い、ストレスなどを検査の時に緊張して気分不良になってしまう中学

軽減できるよう試行錯誤しています。それに当院に生は、検査前に遊びを行うとすぐに表情が和らいで、はサポートしてくださる先輩方がいらっしゃり、た検査も「大丈夫」とスタスタ行ってしまうなど、こくさんアドバイスをいただけるので恵まれた環境でれはもう遊びの力以外の何物でもないと思う出来事

活動させていただいていると思います。これからもがいくつもありました。そしてその度に遊びによっ

たくさんのことを学びながら、子どもたち一人ひとてその子が持っている“乗り越えようとする力”がりの思いに合わせた支援をしていきたいと思ってい引き出されていることを実感しています。これまでます。今後ともご指導の程よろしくお願いいたしま

医療者の一人として子どもとかかわる中で全然気づす。

かなかった姿をとても興味深くみさせてもらってい7

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諮問委員
と共に

子ども療養支援士との協働

MAY 2017

中村崇江 （自治医科大学 とちぎ子ども医療センター・医療保育専門士、諮問委員）

先日、私の職場の新人看護師の集合教育の中で保育

３）発達をサポートする士の役割や活動について話す機会がありました。その中で、子どもの生活の中心は遊びで、遊びを通していろいろな

医療保育専門士と同じように子どもの権利を保障する職種ことを経験し、生きていく術を学んでいきます。入院中の子として、「子ども療養支援士」「ホスピタルプレイスペシャリスト」

どもに遊びを提供することはその子どもにとって非日常にな「チャイルドライフスペシャリス」の紹介をしました。その原稿をっている生活を「日常」に近づけるうえで大きな支援の一つ作りながら、改めて医療保育専門士の役割と子ども療養です。学童期の子ども達には、日課の中に学習の時間を支援士との違いについて考えることになりました。

設け、実施します。相談にのり、対処法を考えたり、臨床心医療保育専門士は、病気や障害のある子どもの権利を保障する仕事で、医療を要する場においても子どもらしい

理士などの専門的支援につなぐこともしています。
４）家族をサポートする生活を送ることができ、その子らしい成長発達を遂げられる

保護者に対しては、相談にのることと一緒に保育支援をように保育(養護と教育)を通して子どもとその家族を支援す行うことです。相談の内容は必要に応じてほかの医療スタる役割を担っています。養護とは、生命の保持や情緒のッフにつないでいきます。また、親子での遊びの提供や生安定、教育とは発達支援を指します。具体的な役割として活へのかかわりをサポートすることなどを通して保護者が子は育ての主役としての充実感につながるようにかかわります。

１）心身の安定をはかる

きょうだいに対しては、保護者の相談にのるなどのかかわり

子ども達は入院することで、家庭や学校・家族や友達を行っています。

など慣れ親しんだ環境や人々と離れた生活を送ることにな

そのほかに、子どもと家族、幼稚園や保育所、学校、るため、不安や寂しさ、ストレスを抱えています。病棟の中で、福祉施設や療養機関などとつながり、子どもが元の生活

子ども達が安全で安心して過ごせる環境を構成します。まに戻りやすい状況をつくれるようにかかわっています。

た、見慣れない大人が大勢いる環境でも安心感が持てる

子ども療養支援士との違いは、生活を支援するというようにかかわっていきます。

ことです。子ども達が安心して入院生活を送ることができる

２）生活を支援する

ようにかかわることはとても重要なことです。この土台ができ病状が落ち着いたら普段の生活リズムとなるように整え、維持できるようにかかわることが必要です。乳幼児期は、てはじめて、治療や検査、発達へのかかわりなどがスムーズにできるようになります。

病状や治療を踏まえ年齢や発達段階にあった基本的な子ども療養支援士とは、学会単位での交流を図り、お生活習慣が獲得できるようにかかわります。学童期以降は互いの役割を理解し切磋琢磨しながら医療を受ける子ども

治療や検査、学習などを加味して１日の生活の見通しやの最善の利益を保障できることを願っています。

退院までの見通しを立てることができるようにかかわります。

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論壇
子ども達の声を聴く ～アドボケイトとは～
田中恭子 （国立成育医療研究センター・こころの診療部・児童・思春期リエゾン診療科、理事）

先日出会った 10 代の子がつぶやきました。

であり続けること、これらのことが、然るべく遵守「今度お友達に自分のこと、どうやって話そうかな

されること、このプロセスが、子どもの権利保障でって考えた。自分の病気はがん。だから病院に行っあると、そう考えます。

て治療してるって言おうと思う。でもそしたら、が今一度、私たち協会一員が、職種は違えど、子どんって言わない方がいいって言われた。なんで・・・」もに関わる一人の人間として、“子どものアドボケイ

子ども自身が自身を説明する際に、大事なお友達ト”の意味を考える必要があるのではないかと願いにわかってほしくて懸命に考え、選択した言葉のを込め、以下を記したいと思います。

数々。ところが、周りの大人は、それを躊躇しました。そこに蔓延るのは、大人の価値観、大人の世界～子どものアドボケイト 4 原則～
１．エンパワメント

観、子どもの価値観を否定するという残念な大人の姿勢、そう感じた一時でした。

子どもたちが自分自身の生活や自分について行われる決定について主導権を握りコントロールできる

日々、医療の中の子ども達との会話（面談）を繰ように支援する →自尊感情や自信を増し、困難なり返す中で、出会う子どもたちから教えてもらう共ことや課題を自分で解決できるという気持ちを与え通の言葉があります。

る“大人は聴いてくれない”

私たちの協会は、子どもの権利が守られた医療を

２．子ども中心

目指し多職種が連携しそれを実現していくことを理

子どもの指示に基づいて行動し、言いたいことを念に掲げ2010 年 12 月4 日に設立され今年で 7 年目をいう機会をもち、その言葉が敬意をもって耳を傾け迎えました。

られること、気持ちの表現する方法と語彙を援助す

子どもの権利条約第 12 条に記された“子どもの意

る、自分の情緒的健康を対処する方法を援助する。

見表明権”。見方によっては子どもにとっては、身体

その子どもの最善の利益を考慮し、子ども中心の方的・心理的侵襲度が大変高いとされるこの医療現場法で交渉を進めること。

において、はたしてどの程度、子どもの意思が保障

３．独立性

され、子ども中心の医療が遂行されてきているのでしょうか。
子ども自身の声を聴くこと、そしてその声を自身子ども側に立つアドボケイトは子どものケアに直接携わる立場にはなくてよい。むしろケアに携わらないからこそ、独立した立場で子ども自身の言葉をの医療の中心とすること、子ども自身の選択や自己丁寧に聴き、それを代弁することができる。

決定が大人の視点から大きく外れていた場合におい４．守秘ても、それでも子どもの意見を尊重し、関係者で話何を言っても怒鳴られたり、傷つけられたりする合い、決定事項は子どもにフィードバックし、子どことはない、自分が何を言っても構わない、秘密がも自身の見解がどのように反映されたのかわかりや守られること。

すく説明を行うこと、また場合によってはその決定

上記のような子どものアドボケイトを実践するた

事項に子ども自身が不服申し立てを行うことができ

めに忘れてはならない姿勢があります。

ること、いかなる場合も、このような流れが妨げら

れないこと、そして、子ども自身が意思決定の中心子どもが“自分の人生の外側にいる”と感じるのではなく、“子ども自身が人生の中心である”

9NEWS LETTER

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MAY 2017という当たり前の概念を忘れない。

き、力を発揮した感じ、内なる力をとり戻す。

些細なことだと決めつけ大人の方がわかっていエンパワメントとは、そのプロセスのことであるとぞんざいに扱うことは子どもの権利侵害。

ることを意識する必要があります。

周囲からあやつり人形のように扱われるうちに

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何も言っても無駄、という気持ちで子どもは心

子どもの権利条約一般的意見第 12 号には、子に蓋をしてしまう現状があります。つまり子どどもが自発的であること(para134b)、情緒的ケア

もの声は簡単に大人主義によってかき消されてが必要な場合（うつ、不安など）そちらを優先しまうことを意識する必要があります。

すること、子どもに優しいこと(para.134e)、子ど

子どもがあきらめずに話続けること、その環境もが安全で危険に晒されないこと(para.134h)、子を整備すること（彼らの声が聴いてもらえるよどもに説明責任を果たすこと(para.134i)が記されう、保障すること。語ることが難しい場合は、ています。

援助を提供し言葉を持たない場合は彼らのためそして子どもの意思決定を妨げる因子（こどに語るということ、これがアドボケイトの役割

もの理解力に応じた情報提供（プレパレーショ

です。

ンなど）
、不安、恐怖、抑うつによる心理的混乱

子ども達は、様々なプロセスに参加する際に情や心理的防衛機制のアセスメント、子どもの安報を提供してくれる人、正直に話をしてくれる

全、安心、選択の自由：家族の同伴、遊びや教人、情緒面での支援をしてくれる人、そういう育などの子どもの生活基盤の保障、選択肢の提大人がいてほしいと考えています。

示など）も十分に配慮しながら、子ども中心の

将来の職業的な社会参加のみを重要視するよう医療を実現するために、その大事な役目を担い、な価値感ははたして正しいのでしょうか。それ

子どもにとって“独立アドボケイト”ととして、よりもまず、今、目の前にいる子どもの声を聴場合によっては必要に応じて他専門職に“つなくということが子どもの尊重だと考えます。

げる”ということ、それらを実現できるのが、元気づけること、元気を出すことではありませまさに“子ども療養支援士”である、このようん。元気がないのも、その人のプロセスであり、に私は考えます。子ども療養支援士による、こ泣く事、怒ること、自分の気持ちに気づきぶつの役割をもって、まさに医療における子どものけること、黙っていること、を受け止める。こアドボケイトがスタートする、のではないでし

れらは正真正銘子どもの意思表明です。

ょうか。

いかなる時も自分で選択し続けることが大事（医療場面のみならず）

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間違った選択をしたら修正すればよい “try子ども療養支援士は 2016 年度修了式をもって23 名となりました。
まだまだ足りません。それでも、チャイルド・

and error and re-try。だから言ったじゃないか、そライフ・スペシャリスト、ホスピタルプレイス

らみたことか、という批判は子どもの心を傷つペシャリストらとともに、子どものアドボケイ

けます。

ターとして自身の役割を振り返り、そして更に後悔と自己批判で自分を責めるのではなく、新またその実践を確実に真摯にこなしていくこと

しい選択をしていくこと。その姿勢を見守る姿が求められている、そう考えここに記してみま勢が大人に求められます。

した。

子どもは自分の言葉で伝え、一定の理解が得られたと感じたとき、I am OK、と思えることがで少しでも、実践に繋がる（行動変容）ことがあれば、嬉しい限りです。

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子どもの忘れられちゃってたらどうしよう

広場

MAY 2017―小学 6 年生の A ちゃんが教えてくれたこと―
蛭田悠子（北海道大学病院、2013 期 CCS）

突然 ICU に入院となった小学 6 年生の A ちゃん。A

入院前に友達と遊んでいたことを思い出したようで、

ちゃんと出会ったのは、ICU の看護師さんたちが何と唐突に友達の話を始めました。そこで、友達に手紙

か A ちゃんに刺激を与える時間を増やしていきたい。

を書くことを提案してみたのですが、「忘れられちゃ子どもらしい時間を過ごさせてあげたいという思いってたらどうしよう…」忘れられていたら怖いからからご連絡をいただいたことがきっかけでした。

手紙は書けないと泣き出してしまいました。このエピソードは A ちゃんの母にも伝えました。その後にいのちをつないでいる大切な機械とつながれて

A ちゃんと相談し、折り紙でクラスメイト全員にハA ちゃんは、数多くの医療器具に囲まれ、いろいートを折ってプレゼントすることに決めました。ハろなカテーテル類がついているため、自力で姿勢をートを作り始めてから 1 週間した頃にクラスメイト

変えることはできません。A ちゃんのいのちをつなからの寄せ書きが届きました。寄せ書きを見せてくいでいる大切な機械とつながれているためベッド上れたときの感激あまりに泣きそうな A ちゃんの笑顔

安静なのです。そのため、院内に分校はありますがはとっても素敵でした。

通うことはできません。一日中ベッド上の生活で、また、体調がすぐれずにからだがだるくて無力感

食事をするにも遊ぶにも誰かのお手伝いが必要です。

でいっぱいのときも、親友からお手紙をもらうと気さらに、当院の ICU では状況が落ち着いているときは合いがはいり「親友のためなら頑張れる‼」と無心で家族の面会が 1 日 3 回各 30 分と限られているため、アイロンビーズに取り組むこともありました。この

長時間家族と過ごすこともできません。

時の A ちゃんは表情がいきいきしていて、親友を想

このようにお家から学校に通っていた生活とはかう気持ちがひしひしと伝わってきました。

け離れた生活を余儀なくされている A ちゃん。急に自分でできていたことができなくなってしまい、でお家にいても ICU にいても小学 6 年生の女の子です

きないことだらけの現実。ストレスフルな状況であICU（病院）という場所で、友達と会えない事は仕ることは想像していただけると思います。

方がないのかもしれません。からだのことが一番だ

でも、A ちゃんは遊ぶことが大好きでした。時にから我慢すべきことが多くて当然と思われる方もいは人工呼吸器を必要とする時期もあり、お話が難しるかもしれません。しかし、お家にいても ICU にいて

いこともありましたが、読み聞かせやタブレットのも小学 6 年生の女の子です。

ゲーム、工作などをして一緒に過ごさせてもらいま

学童期の子どもにとって仲間である友達の存在はした。喜怒哀楽がしっかりしていて、看護師さんた非常に大きく、多くの子どもにとってこころの支え

ちを笑顔にさせるほどのオーバーリアクションの持になっています。一方で、仲間意識があるからこそ、

ち主の A ちゃん。私もたくさん笑わせてもらいましA ちゃんが教えてくれたように友達に自分の存在をた。

忘れられてしまったらどうしようと不安に思っている学童期の子どもは少なくないと感じています。時

寄せ書きを見せてくれたときの泣きそうな A ちゃんには、処置に対するストレスよりも友達と会えないの笑顔

ことや友達と遊べないストレスのほうが大きい場合

ある日、読み聞かせをしているときのことです。

もあります。医療の現場では直接子ども同士をつな

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ぐことは難しい現状がありますが、こうした子ども

遊びのサポートさせてもらうことができました。この声を子どもの様子を代弁していきたいと思っていれはすごく素敵なことで、ひとりひとりの子どものます。

気持ち(声)に耳を傾けることが、子どもに優しい病院

また、ICU という場でも子どもたちは遊びを求めてつくりにつながっていくのではないかと感じました。

いるということを改めて A ちゃんに教えてもらいま

数カ月の関わりの中で、水鉄砲や水風船で遊ぶといした。どのような状況でも、子どもが望むときに遊う A ちゃんの夢を叶えることはできませんでした。

べる環境を整えることが大人にできることではない

いつか病院でも水鉄砲や水風船などで遊べる日がくでしょうか。今回、ICU の看護師さんたちが A ちゃん

るといいなとこころから願っています。

の遊びたい気持ち(声)に気が付いてくれたからこそ、

保護者
の広場

保護者にとっての子ども療養支援士の役割を考える～保護者の言葉から～
割田陽子（東京大学医学部附属病院、2012 期 CCS）

私は日頃から子どもや保護者、医療者等から、子が書かれているノートを見直しながら、改めて多くども療養支援士の活動に対して頂いた感想や意見、の方々に支えられて活動できていることを実感し、アドバイスの言葉をノートに書き残すようにしてい感謝の気持ちでいっぱいになりました。

ます。書き残すことで、子どもや保護者、医療者の今回、「保護者の広場」ということで、ノートに書思いに気付いたり、自分の活動の見直しにもなるかき残した 83 個の保護者の言葉を抜粋し、“保護者がらです。4 年前、活動とともに書き始めたノートで子ども療養支援士の支援によって感じたこと”につすが、最近 4 冊目に突入しました。たくさんの言葉

いてまとめました。

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MAY 2017■保護者の言葉から、子ども療養支援士の役割を考える■
子どもが病気と診断されたとき、検査や手術で入院になったとき、保護者は子どもへ病気のことや入院、検査、手術のことをどのように伝えるか不安になります。しかし、子ども療養支援士の支援によって、子どもが状況を理解しながら混乱なく自身の力で入院生活、検査、手術等を乗り越えていく姿を見ることで、保護者は子どもの力や成長に気づき、喜び、そして安心して医療を受けさせることができるようになっていくということを、今回の保護者の言葉をまとめながら実感しました。

CCS の窓学生の力
羽土英恵 （石川県立中央病院、2012 期 CCS）

子どもや家族に真摯に関わろうとする姿勢
私は看護師として看護学生の実習指導にかかわるの中で学生とのカンファレンスを設けていることで、子どもと学生の具体的なかかわりを振り返り、垣間機会をいただいています。学生は、約 2 週間の実習

見ることができます。

期間に、担当の子どもとじっくり関わることができ、なんとかしたいという思い

子どもとの信頼関係もケースによっては、看護師以

子どもは、じっくりそばにいて自分を見守ってく

上に成り立っているのではないかと思うこともよくれている学生に対して、正直な思いをこぼしてくれあります。学生は技術も知識も途上段階ではありまることがあります。

すが、子どもや家族に真摯に関わろうとする姿勢は「ねえ、ぼくのびょうきなおるの？」「このくすり

私たちも見習うことが多くあります。私は、子ども

ずっとのまないといけないの？」と学生の直接的な交流を、間近でじっくり見ること

私たちが聞く必要のある子どもの大切な言葉を、学はできないことが多くあります。しかし、実習期間

生がきちんと耳を傾けてくれていることに感謝した

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いと思っています。それと同時に、子どもが聞いてにとってよりよい療養環境の提供につながると考えほしいな、聞いてみたいな、どうしようかなと思っています。看護師だけでなく学生を巻き込み、協働ている気持ちがあっても、なかなか打ち明けることすることで、子どもの意思が明確になり、必要なサができない環境にあることを反省しなければいけな

ポートにつながるよう、子どもの思いに耳を傾ける

いと思っています。この子どもの言葉を聞いた学生だけでなく、医療者との橋渡しになることも必要とは、なんとかしたいという思いがあっても具体的なされていることと思います。また、学生の立場であ解決策が見いだされず、カンファレンステーマとしるからこその強みがあるように、医師、看護師や子て挙げてきたのでした。

ども療養支援士のそれぞれの強みを最大限生かせる

学生とのカンファレンスでは、事実と推測を明確ように子どもに働きかけることができたらという課にしながら、学生自身のコミュニケーション傾向を題があります。さらに、これから看護師として活躍再認識する機会があり、その後、医師、看護師のカされる学生に対しても、子どもの声に耳を傾け、アンファレンスに情報提供し、どのように子どもに伝

ドボケイトする力を養う機会であってほしいと願っ

えていくことが可能か検討されました。しかし、スています。こうして医療者全体で子どものアドボケ

タッフ全体で共通認識することも重要ですが、心理

イトを率先してできるスタッフが増えることを望ん

社会的側面のサポートを継続的に行うためには、専でなりません。じっくりそばに寄り添うことができ

属的なスタッフの存在が必要なのではないかと日々ること、コミュニケーションを通して子どもとの信感じています。

頼関係が成り立ち、子どもの意思表示が可能となり、子どもの言葉を医療の中に取り込み、子どもが主体

子どもの声に耳を傾け、アドボケイトする力を養う

的に医療に参加できる機会を提供できるように、学

現在私は、実習指導をする立場であるからこそ、生の力を借りながら子ども療養支援士の観点から療子ども療養支援士としての視点から、子どもにとっ養環境を整えることができるようにサポートしていて必要なアドボケイトをするきっかけを学生から得きたいと思います。

ていると感じますし、学生指導だけでなく、できる

退院していく子どもが私たちに向かって「げんきかぎり子どもへの充実したサポートにつながるようでね～」とうれしそうにかける姿を見て、ほっとしにしていきたいと考えています。マンパワーの観点ながらも気が引き締まる思いがしました。

からも、学生の力を有効に活用することで、子ども

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事務局からのお知らせ● 2016 年度子ども療養支援士養成課程 修了式のご報告
平成 29 年 3 月 18 日（土）、国立成育医療研究センター講堂にて 2016 年度（H28 年度）子ども療養支援士養成課程において認定された新しい子ども療養支援士4名の修了式が行われました。それぞれ4名から修了報告の発表があり、新たな旅立ちを役員や教育委員、子ども療養支援士の諸先輩達が見守りました。これまでの学びを生かし、それぞれが少しずつ子ども療養支援士としての一歩を踏み出していくことと思います。今後もまた随時活動報告をして頂きたいと思っておりますので、新たな仲間となりました 4 名をどうぞよろしくお願い致します。
子ども療養支援士 2016 期

三宅 史織

橋本 亜友子

菅藤 七海

川戸大智

● 第 5 回 日本子ども療養支援研究会のお知らせ
来たる平成 29 年 6 月 17 日（土）18 日（日）の両日に第 5 回日本子ども療養支援研究会が開催されます。平成 29 年は当協会後藤真千子会長が主催し大阪母子医療センターにて開催されます。開催概要や演題募集の詳細につきましては既にホームページに更新しておりますので、どうぞ奮ってご参加頂けますようお願いします。

● 年会費の納入のお願い2016 年度（平成 28 年度） 会費未納の会員の方は下記口座までご入金の程、よろしくお願いします。
振込先：みずほ銀行 本郷支店 「普通」2813671 子ども療養支援協会● 今後の予定
子ども療養支援協会の行事
開催日

内 容

会 場

平成 29 年 4 月 10 日（月）平成 29 年度養成コース前期講義開始

東京

平成 29 年 5 月 8 日（月）平成 29 年度養成コース 実習開始

東京 他

平成 29 年6 月17 日（土）18 日（日）第 5 回 日本子ども療養支援研究会

大阪

平成 29 年 9 月

養成コース後期講義開始

東京（予定）

編集後記
今月号に「論壇」欄を設けました。ここでは子ども療養支援に関わるご意見や研究等を幅広くご紹介したいと思います。
ニュースレターで取り上げたい話題やご提案・ご希望を募集しています。みなさまからの投稿を歓迎しています。
下記事務局までお寄せください。

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協会に関すること、子ども療養支援士に関すること、養成コースの内容に関すること、協会の活動に関してご質問がある場合は、E メール（kodomoryoyoshien@yahoo.co.jp）によりお問い合
わせ下さい。
（回答にお時間をいただく場合がありますが、予めご了承下さい）

子ども療養支援協会事務局宇都宮事務所〒320-0811 宇都宮市大通り２−３−１井門宇都宮ビル２階のぞみ法律事務所内
電話 028-632-0243 FAX028-637-7564

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