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d：平成#9年_月#(日 (土) %(：$$〜%&：#$f：ビッグハート出雲 +階 黒のスタジオ
出雲市駅前南町'−, (ＪＲ出雲市駅南口前)<`a：$9&(−#$−#999 g
hij：森山 一郎 (島根大学医学部付属病院腫瘍センター)e
!"#$%

ち*#例 (&&％) は経過観察されていなかった｡ 電子カル&'

テ上に受診勧奨アラートを表示させたところ, 適切に受％) で, 1(例 (1/％)
診勧奨されたのは*#例中1*例 (&(島根県立中央病院消化器科成明

は受診勧奨が行われていなかった｡ そこで, 診療補助員【目的】当院において  治療を行った !"後の肝および紙媒体にて担当医への通知を徹底し受診勧奨状況

発癌症例について検討したので報告する｡

を再調査した｡ #$%&年.月〜#$%&年%%
月の肝炎ウイルス【方法】対象は#$%&年'月までに当院でＣ型肝炎に対し検査数は, 567抗原%($(件, 58!抗体%#/*件であった.て治療を行い !"が得られた(%)
例中,陽性者は)1例 (#:&％) で, このうち(1例 (&(％) は経

塚野航介, 高下!"後に発癌した%*例について検討した｡

過観察されていなかったが, #*例 (9&％) で適切に受診【成績】 !"後, 現在までの観察期間中央値は%#年勧奨がなされていた｡ 電子カルテ上にアラート表示する(+〜%*), 死亡は,例認めた｡ 発癌までの期間は,年未のみでは約半数が受診勧奨されておらず対策としては不満が-例, ,年以上%$年未満が.例, %$年以上が,例で十分であった｡ 診療補助員および紙媒体での通知を加えあった｡ %/例には根治的治療が施行され, その後の再発ると大幅に受診勧奨率が改善し, 有効な対処法であるとは0例に認めた｡

考えられた｡!"判定時の年齢中央値は)#歳 (1(〜/$), 性別；男2女：%12&であった｡ 治療前に肝生検が施行された%)
例中, (, 1症例は%%例であった｡【結論】
治療による !"後も長期間の経過観察がA BCDEFG HIJKLMNO
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必要と考えられた｡ また, 344用いた抗ウイルス療法

鳥取大学医学部病態解析医学講座を行い,画像診断治療学分野!"が得られた約%&$例中,!"後に発癌+例認めており, 今後検討が必要である｡()&*+,-./01

矢田晋作, 大内 泰文, 足立憲

遠藤雅之, 塚本 和充, 松本 顕佑

小谷美香, 小川 敏英=>?@;4"<= (>?
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鳥取県立厚生病院消化器内科

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@AⅡ (4!;23456789:;<永原天和, 鳥飼長谷川亮介, 野口勇介, 前ゆかりⅡ) による排血路血流遮断下にゼラチンスポンジを注入徹する逆行性静脈瘤塞栓術で, #$%(年 PQIJらによって直哉, 佐藤

鳥取大学医学部附属病院機能病態内科学報告された｡ 症例は)$代, 男性｡ 前医で胃静脈瘤に対す

一る 6B"<=が不成功に終わり, 治療目的で当科に紹介受院内での肝炎ウイルス検査陽性者への受診勧奨の実態診された｡ 右大腿静脈より *Hガイディングカテーテ

磯本を調査し, 電子カルテ上のアラートシステムの有用性とルを胃腎シャント内に進め, 4!;Ⅱを展開した｡ 4!;

問題点を検討した｡ 初回調査期間#$%1
年.月〜#$%&年,

Ⅱ展開直前に 4!;Ⅱ留置部遠位静脈瘤側へ (:&Hカテー

月の肝炎ウイルス検査数は, 567抗原#*##件, 58!抗テルを進め, 展開後 #MM 角に細断したゼラチンスポ体#9))件であった｡ 陽性者は%)9例 (#:*％) で, このうンジを注入した｡ ゼラチンスポンジと混和した造影剤にVWXY ZD#[Z %\7?%#]^_7`a Dbc]K%c K%より静脈瘤および供血路が描出されたところで注入を中

6789#:;<=>?)止し, Ⅱを離脱し, シースを抜去した｡ 直後の造@A*BC

島根大学消化器総合外科

影 !で胃静脈瘤の一部に血流が残存したが, 半年後の

林

造影 !で胃静脈瘤の完全血栓化を確認した｡

木谷 昭彦, A井 清江, 田島 義証

彦多, 川畑 康成, 谷浦隆仁

【背景】慢性膵炎は適切な時期に膵管減圧術を行うことで膵機能温存を図ることができる｡

島根大学医学部付属病院肝臓内科
矢" 友隆, 磯田
三宅【目的・対象】慢性膵炎に対して膵管減圧術を施行した

和樹, 飛田 博史

達也, 佐藤 秀一

B例の現状と課題を考察する｡【結果】①膵管減圧術施行例中, 病期が代償期以前であっ症例は#$歳女性｡ 近医での腹部超音波検査にて, 膵尾たのは>例のみであった｡ ②成因はアルコール性がC例部に腫瘤性病変を指摘され, 精査加療目的にて当科紹介($DED％) と大半を占め, 内@例で術後の禁酒ができな受診となった｡ 膵尾部に径%%×$&& 程度の境界比較的かった｡ 術後飲酒の申告はないがγ;
F!の上昇があっ

明瞭な低エコー病変を認め, 造影 !では '()'*+,(.
/たものが@例で, 内>例に飲酒があった｡ ③>例で&0, 123では !%強調画像で 456 (,.
+,(.
/, !7強GH%Iが増悪した｡ ④長期的に術後の栄養状態が低下

調画像で '()'(,.
+,(.
/&0-として描出された｡ ソナしている症例がJ例あった｡

ゾイドによる腹部造影超音波検査では早期相から強く造【考察】慢性膵炎の治療には, 病院機能による役割分担影され, 後血管相では均一な造影効果を認めた｡ 脾臓とや病診連携強化, 患者教育, 禁酒の励行が必要で, 患者同程度の造影効果であることから副脾が疑われたが, 他の申告のみに頼らずγ;F!などによるモニタリング,の多血性腫瘍も否定できず, 診断目的にて 89:;<=

長期にわたる栄養士の介入と食事指導の継続が必要と考を施行し, リンパ球, 好中球などをみるリンパ濾胞の採えられた｡

取を認め, 膵内副脾と診断した｡ 膵内副脾は外科的治療【結語】さらに質の高い治療を目指して, 問題点の解決適応から外れるため, 膵尾部腫瘤の鑑別診断には副脾をに取り組む必要がある｡

考慮する必要があると思われる｡ 今回我々は腹部造影超音波検査が診断に有用であった>例を経験し, 若干の文献的考察を加えて報告する｡

DEFGHGIJKLMNOPQRSTU#VW3OPQRRXYZ#[\]3
島根大学医学部附属病院消化器内科
園山 浩紀, 福庭

!"#$%&'()*+,-./'()0123
同45
鳥取市立病院外科
水野憲治, 大石池田 秀明, 加藤小寺

暢彦腫瘍センター
森山 一郎

正博, 谷悠真

患者はKL歳男性｡ 7??
#年に進行胃癌に対して胃全摘＋大, 山村 方夫

2;
M再建術後｡ また7?%
K年J月に膵頭部癌に対して幽正人

門輪温存膵頭十二指腸切除術施行されている｡ その後,同時に肝部分切除術と膵頭十二指腸切除術を行うこと術後補助化学療法を開始していたが同年N月より胆管炎は稀であるが病態によっては必要なこともありうる｡ 我々を繰り返すようになった｡ 精査の結果, 多発肝転移・多が経験したのは通常の膵頭十二指腸切除術の合併症に加発胆管狭窄, 胆管空腸吻合部狭窄を認めた｡ ダブルバルー

えて肝切離面膿瘍であった｡ 症状として顕在化するのはン内視鏡下 82  (OP8;82 ) で胆管狭窄部に 8PO?日目
術後7%日目頃からで, 退院可能になったのは術後#留置を行うも胆管炎の収束を得られず｡ このため金属ス前後であった｡ 原因は胆管空腸吻合が関連した狭窄性もテント (1:) 留置の方針となった｡ 胆管造影では左右しくは逆行性の胆管炎と思われる｡ 胆管空腸吻合の評価

胆管分岐部に強い狭窄を認めたためそれぞれに 1:をおよび治療として上部消化管内視鏡 (経口もしくは経腸留置する方針とした｡ 左胆管, 右胆管 (前区域枝, 後区瘻) が有効であった｡ 経験した@症例の治療経過につい域枝) にそれぞれ FQ を留置した｡ 右胆管 (後区域枝)て報告する｡に R(4S+TLD
K( L&&− $I&)：I55U社を留置｡ 引き続き左胆管に R(
4S+TL
DK( L&&− $I&) を留置した｡ 次に右肝管 (前区域枝) に再度 FQ を入れ直し, 8PO用バルーン (R2) を用いて金属ステント (@ヶ所))C\ )CaUVWX Y/HZ Y D[C*DH\]^CK_ /`aの狭窄部を拡張を行った｡ 拡張は十分に出来たものの拡Bを誘発し, 術後の肝障害や肝不全の原因@:<3692:A>:

張用バルーンの抜去が出来ずシステムが破綻した｡ 苦慮となる｡ 今回, われわれは尾状葉切除の際に肝臓の脱転した結果, をオーバーチューブを残したまま抜去操作を行わない前方アプローチによる肝切除法を考案しし, オーバーチューブに側溝をあけ, 細径内視鏡にスネたので報告する｡ C*D/EF〜C*DGE)までに連続DF例に前方アを通し, モノレールの要領でアプローチ肝切除を施行｡ 年齢H*歳 ?
9-68=$732>>:
88:! および破綻したバルーンのシステムを通し, 胆管空腸吻合部まで細径内視

分類Ⅲ1IⅢJIⅣ＝ )IKIL例, 術前門脈塞栓M例 (右I左＝鏡を挿入した｡ スネアを胆管内に挿入し少しずつバルーHID), 肝膵同時切除N例, 血管切除再建O例, 手術時

ンを引き抜き最終的にはバルーンを除去できた｡ 再度前間GF)分, 出血量LH)->｡ 術後合併症 (&>
1@?
:<$?
<53

区域への "#留置を試みたが出来ず手技を終了した｡

分類Ⅲ以上) はP例で, 術後肝不全の発生はなし｡ 術後今回, $%&'で金属ステント留置中に生じたステ在院期間CG日｡ (統計値はすべて中央値)｡ 肝門部胆管癌

ントトラブルに難渋した(例を経験したので報告する｡

に対する尾状葉全切除のためにわれわれの考案した前方アプローチ肝切除法は, 安全に施行でき, 術後肝障害の予防に有用である｡
島根大学医学部消化器・総合外科
谷浦隆仁, 川畑康成, 林

木谷 昭彦, 高井

23/&456789:
島根県立中央病院外科・乳腺科

彦多堀 佑太郎, 原田清江, 田島 義証

敦, 永嶺 彩奈

渡部可那子, 森岡三智奈, 岡本三智夫

同 病理診断科石川 典由

高村通生, 武田 啓志, 橋本

松江赤十字病院消化器内科

徳家敦夫

串山幸直

H
*歳代の男性｡ 胃癌に対して #を施行, 非治癒切義則

症例：)*代女性｡ 上腹部痛を主訴に受診｡ 上部消化管除につき外科的切除を考慮したが, 本人希望で経過観察

内視鏡で十二指腸の壁外からの圧迫による狭窄所見あり｡となっていた｡ (年後に Q $'+を撮影したところ&+で総胆管〜右肝管の拡張と下部胆管壁肥厚と狭窄を

肝 #Lに Q の集積を認め, 胃癌肝転移が疑われ精査｡

認めた｡ 十二指腸狭窄のため %&'は困難であったが,肝生検では炎症細胞浸潤が見られるのみで悪性所見は認'+ ,で採取した胆汁 ,-.は/)***と異常高値であっめなかったが悪性疾患を完全に否定出来なかったため,た｡ 先天性胆道拡張症および遠位胆管癌の疑いで幽門輪肝部分切除を施行した｡ 術後経過に問題なく, 術後R日温存膵頭十二指腸切除術を実施した｡ 下部胆管に腫瘍あ目に退院｡ 摘出標本の病理学的検討では標本内に胆管過り, 横行結腸への浸潤を認めたため, 横行結腸の一部を誤腫を認め, その周囲でリンパ球や形質細胞などの慢性合併切除した｡ 摘出標本では胆管狭窄部に限局し, 周囲炎症細胞浸潤を伴っており, 炎症性偽腫瘍を思わせる所臓器へ浸潤している腫瘍あり, 周囲は線維化が強く, 先見であった｡ 転移性肝癌や肝内胆管癌などの悪性所見は

天性胆道拡張症の 012234 567
89:;-:<8様の形態を呈認めず｡ 炎症の原因に関しては不明であった｡ 一般に胆していた｡

管過誤腫は Q $'+陽性とはならず, 背景にあった

先天性胆道拡張症は胆道癌のハイリスク群である｡ 今

炎症性偽腫瘍への集積の影響と思われた｡ 術前診断に苦回, 特異的な形態を呈した先天性胆道拡張症に合併した

慮した苦慮した胆管過誤腫を経験したので考察を加えて下部胆管癌の(例を経験したため報告する｡

報告する｡

!"#$%&'()*+,!-./022
;<=: >?@A
鳥取大学医学部病態検査学講座

1生西島根大学医学部消化器総合外科学
川畑康成, 林木谷 昭彦, 高井彦多, 谷浦健太

佐藤 研吾, 広岡 保明S隆仁清江, 田島 義証朗子, 服部 結子, 島林

同附属病院消化器外科S

肝門部胆管癌に対する尾状葉切除は, 胆管断端の癌陰徳安 成郎, 齊藤博昭

性を目的としているが, 肝の脱転操作が必須となる｡ し【はじめに】三次元超音波診断装置 (/T#) は腹部領かし, 術中の肝脱転操作は肝虚血や残肝の 7=3>1<;?
3$域での応用が広がりつつあり, 補助診断としての有用性

$%&' ()*( !+#,!
)-./#
01 23-4
3 4が期待されている｡ 胆嚢疾患において, による胆た｡ #画像における胆嚢腺筋腫症の特徴的所見を 

石やポリープの検討は行われているが, 胆嚢腺筋腫症や画像においても構築可能であった｡

胆嚢癌の検討は ほとんどされていない｡【考察】
画像は任意の時期に, 任意の方向からの多【目的】胆嚢腺筋腫症の 画像を構築し その有用性断面的な画像の観察が可能である｡ また, 視覚的にわかを検討した｡

りやすく病変を捉えることができ, より客観性のある画【対象と方法】対象は, 術前のエコー検査にて 画像像構築が可能となり, 補助診断能として有用である可能の構築が可能であった!
"例｡ Ｂモードにて胆嚢の状態を性が示唆された｡

把握し, その後 エコープローブで 画像を取得｡【結論】胆嚢腺筋腫症の 
画像構築は補助診断能とし【結果】#エコーと エコーの診断率に差はなかって有用であると思われた｡