日 時：平成24 年11月18 日（日） 13:20～16:10
場 所：広島市中区基町7-33 広島市民病院10 階講堂

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

第 36 回広島県小児保健研究会プログラム
13：20～13：30

開会の挨拶

13：30～14：40 基調講演

広島県小児保健研究会 会長
座長

新田

康郎

越智

英昭

森

美喜夫

西村

真一郎

広島市立広島市民病院小児科「子どもの感染症と予防接種の重要性」
もり小児科

14：40～16：00

シンポジウム座長にしむら小児科
広島市社会局児童福祉課

奥田 知子「保育所・幼稚園・学校における感染症対策」
14：40～14：55 「保育所における感染症とその対応」
仁保新町保育園 園長

大田

恵里子

14：55～15：10 「感染症への行政対応」
広島市佐伯区保健センター 医務監

三森倫

15：10～15：25 「学校における感染症サーベイランス」
尾道市教育委員会教育指導課

壱岐 悦子

15：25～15：40 「小児科看護師からみた感染症対策の要点」
市立舟入病院

小児科病棟看護師長

森麻美

広島県小児保健研究会 副会長

祖父江

育子

15：40～16：00 討議

16:00～16:10 閉会の挨拶＊会員年会費(年 2 回の研究会参加費含む） 3,000 円，一般参加費 2,000 円（学生無料）

1

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演「子どもの感染症と予防接種の重要性」

もり小児科

2

森 美喜夫

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

子どもの特性と病気(感染症)

第36回広島県小児保健研究会• 子どもは生後6ヶ月を過ぎると母親からもらった免疫がなくなるため病気(感染症)に罹患するようになる。
病気(感染症)に罹らないようにするのは困難。
小児期に多くの病気(感染症)に罹って免疫を蓄積し、病気(感染症)に罹りにくい体をなっていく。
小児期は感染症を経験する期間。
→感染症が重症にならないようなケアが大切• 鼻腔・気管粘膜が未熟、耳管が太い～罹患し易く、持続し易い

子どもの感染症と予防接種の重要性• 衛生知識がない(未学習)• 子ども同士密接・接近→飛沫感染、接触感染• 口で舐める 手を口に入れる → 経口感染

森 美喜夫（もり小児科）
平成24年11月18日

2012/11/18

広島市民病院

子どもの感染症と予防接種の重要性

1

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

学校感染症

2

麻しん

～学校において予防すべき感染症 ( 学校保健安全法) ～学校感染症 第二種

学校感染症は、学校における保健管理の特異性を考慮し、特に留意する必要のある事項については学校保健安全法（旧学校保健法）ならびに同施行規則で必要な事項を定めるとして規定。
学校感染症には第一種から第三種まであり、第一種は感染症予防法第6条に規定する一類並びに二類感染症。
• 第二種は飛沫感染するもので、児童生徒等の罹患が多く、学校における流行を広げる可能性が高い。
• 第三種は学校教育活動を通じ、学校において流行を広げる可能性のある感染症。「その他の感染症」については、学校で流行が起こった場合にその流行を防ぐため、必要であれば校長が学校医の意見を聞き、第三種の感染症として措置できる疾患で、次のような疾患が想定されています。
１）条件によっては出席停止の措置が必要と考えられる感染症
溶連菌感染症、ウイルス性肝炎、手足口病、伝染性紅斑、ヘルパンギーナ、
マイコプラズマ感染症、感染性胃腸炎（流行性嘔吐下痢症）
２）通常出席停止の措置は必要ないと考えられる感染症
アタマジラミ、水いぼ（伝染性軟属腫）、伝染性膿痂疹（とびひ）※「その他の感染症」で出席停止の指示をするかどうかは、感染症の種類や地域・学校における発生、流行の状態等を考慮して判断する必要。これは隣接する学校・地域によって取り扱いが異なると混乱を起こす可能性があるので注意を要す。都道府県、市区町村単位などで教育委員会が事前に統一的な基準を定めておくことが必要。
••

学校保健会HPより改変
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

3

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

学校で予防すべき感染症 1種

ポリオワクチンポリオとは

2012年9月から不活化ワクチン• 病原体：ポリオウイルス 経口感染
• 主に5歳未満の小児が罹患• 95%は不顕性感染、約5%は発熱、頭痛などの感冒症状• 200人感染者のうち1人は不可逆性の麻痺• 麻痺の患者の5～10%は呼吸筋麻痺で死亡• 治療法はない成分

Wikipediaより

あり

なし

あり

なし

ワクチン関連麻痺

100万回に1.4回なし

その他の副反応ー

接種部位の腫れ、痛み
ごく稀にショック

接種方法

経口(飲む)

注射接種回数2(～3)回4(～5)回

免疫持続

長期

短～中期

費用

安価

高価

ポリオの発生状況(2012)WHOより

5

2012/11/18

3

不活化ワクチン
死滅ウイルスの一部

周囲への感染

国立感染症情報センター・厚生労働症検疫所HPより
子どもの感染症と予防接種の重要性

生ワクチン
弱毒化した生きたウイルス

体内でのウイルス増殖• 2011年中国で小流行(麻痺10、死亡1)• 2012年ポリオ常在国は、アフガニスタン、
ナイジェリア、パキスタンのみ

2012/11/18

4

子どもの感染症と予防接種の重要性

6第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

ジフテリア

麻しん

学校で予防すべき感染症 1種

•
•
•
•
•
•

学校感染症 第二種

病原体はジフテリア菌
上気道の粘膜疾患
毒素により死亡(死亡率 5～10%)
1990‐2000年で患者21人(死亡2人)
予防接種が重要
ソ連崩壊で予防接種率が低下し、1990～1995年に旧ソ連で12.5万人の患者、4,000人以上の死亡
国立感染症情報センターHPより

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性72012/11/18

麻疹の経過

子どもの感染症と予防接種の重要性

8

麻しん(はしか)最も感染力が強い時期• 病原体：麻疹ウイルス• 感染経路：空気感染• 感染力が強い
1人→10‐15人(インフルエンザ1人→1‐2人)• 潜伏期間：10～12日間• 高熱、咳・鼻水、眼脂、発疹、強い全身倦怠• 合併症 ウイルス性肺炎0.6%、脳症0.1%
2次性の細菌性肺炎・中耳炎など7%• 死亡率 推定0.1‐0.2%(発展途上国では10倍以上)• 出席停止 解熱後3日を経過するまで• 治療法がない。しかし、ワクチンで予防可能！

免疫低下状態が数週間にわたって続く
治っても病気にかかりやすい。結核再発に注意、といわれた麻疹であることに気づかずに行動
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

感染を広げる
和田紀之先生スライド9

2012/11/18

麻しんについて(1)～沖縄～• 1973年から定期予防接種化• 2006年から麻しん風しん混合ワクチン
1歳と就学前の2回接種• 2008～2012年 中1（3期)、高3(4期)に麻しん風しん混合ワ
クチン接種• 死亡の全員がワクチン未接種
0歳(接種年齢前)4人
脳炎2人、肺炎9人• 流行阻止のためには、接種率95%以上• 麻しん風しんワクチン接種率（広島市平成22年度）
1期96.6%、2期95.3%、3期(中1)85.3%、4期(高3)78.7%→沖縄：はしか“０”プロジェクトが始まる
子どもの感染症と予防接種の重要性

和田紀之先生スライド10

麻しんワクチン• 1998年7月～99年9月沖縄で大流行
8人死亡(9ヶ月～3歳8ヶ月)• 2001年にも流行
患者1,565人、死亡1人(9ヶ月)2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

112012/11/18

4

子どもの感染症と予防接種の重要性

12第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

ワクチンの副反応

風しん～自然感染との比較～

発熱

自然感染

麻しん生ワクチン接種後ほぼ100%

10～20%(5～7日頃)

発疹

ほぼ100%

5～10%（7～10日頃)

脳炎

1/1,000~2,000

2例

SSPE

8.5/100万ー

その他

中耳炎 7～9%
肺炎1～6%

血小板減少症 5例*1
VAHS(ウイルス関連血球貪食症候群) 1例
急性片麻痺
1例*2

• 病原体：風疹ウイルス• 潜伏期間 2～3週
• 発熱は約3日間
発熱と同時に発疹(癒合なし、色素沈着なし)
耳介後部、頸部リンパ節の腫脹• 出席停止 発疹の消失まで• 胎児感染：先天性風疹症候群～難聴、心疾患、白内障、精神障害

出庫数364万dose（1994年～2004年）*1 RT‐PCRの結果2例に麻しんウイルス野生株遺伝子が検出された*2 もやもや病
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

北里研究所ＨＰより
13

2012/11/18

風しんワクチン

子どもの感染症と予防接種の重要性

•
•
•
•
•
•

病原体 水痘‐帯状疱疹ウイルス
潜伏期間 2週間
空気感染
全身に発疹→水疱→痂疲(1週間の経過)
発熱 なし～高熱
罹患数 推定 100万人/年
入院 推定 4000人/年
死亡 推定
20人/年
（第21回厚生科学審議会感染症分科会予防接種部会資料 2012年3月29日）• 出席停止 すべての発疹の痂疲化まで• 抗ウイルス剤あり• 水痘ワクチンあり（任意）15

2012/11/18

水痘の症状と経過

子どもの感染症と予防接種の重要性

子どもの感染症と予防接種の重要性

16

水痘ワクチン• 1974年日本で開発されたワクチン• 生ワクチン• 1歳を過ぎて接種• 日本小児科学会は、1歳過ぎと2歳未満(3ヵ月以上あけて)の2回接種を推奨• 1回接種では20‐50％で罹患、但し軽症化• 任意ワクチン• 先進国では定期接種

発疹は次々現れるので、各段階のものが混在する。すべて痂皮化するまで登校・通園は不可。

2012/11/18

14

水 痘

• 1976年 接種開始
• 1977年 女子中学生に定期接種開始• 1989年 生後12か月～72か
月の麻しんワクチンでMMR選
択可能• 1993年MMR中止• 1995年 生後12～90か月の男女に風しんワクチン
経過措置あり• 2006年から麻しん風しん混合ワクチン
1歳と就学前の2回接種• 2008～2012年 中1（3期)、高3(4期)に麻しん風しん混合ワ
クチン接種開始

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

172012/11/18

5

子どもの感染症と予防接種の重要性18第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)

おたふくかぜワクチン

原因はおたふくかぜウイルス
潜伏期2～3週（平均18日）
飛沫感染
耳下腺・顎下腺の腫脹・圧痛、発熱
2～3週間で治癒
不顕性感染もある
無菌性髄膜炎 10%
睾丸炎
成人男子20～30%
難聴
1000人に1人
対象療法のみワクチンあり（任意）出席停止 耳下腺、顎下腺又は舌下腺の腫脹が出現した後5日を経過し、かつ、全身状態が良好になるまで(2012年4月改訂)（2012年3月まで 耳下腺の腫脹が消失するまで）
子どもの感染症と予防接種の重要性

19

n

10

特有なけいれん性の咳発作
病期は2～3ヶ月
抗体が経胎盤移行しにくい
6ヶ月未満では、咳発作で呼吸停止もある
6ヶ月未満の死亡率0.6%(1994年米国調査)• 世界で年間20～40万人の乳児が死亡(WHO)• 感染力強い• 成人では、特有な咳がなく、長引く咳のことが多い• 抗生剤で治療• 出席停止 特有な咳が消失するまで又は5日間の適正な抗菌性物
質製剤による治療が終了するまで(2012年4月改訂)(2012年3月まで 特有な咳が消失するまで)発熱率の高い全菌体ワクチン

DTaP

DPT

4
3.5

患者発症例数3
2.5
2

ワクチン事故
一時中止

1.5

一

死亡例数

1
0.5

昭和

21

26年
2012/11/18

百日咳で乳児10人死亡 カルフォルニア州(２010年)

昭和

北里研究所スライドより
43年
子どもの感染症と予防接種の重要性

平成
元年

1993

1991

1989

1987

1985

1983

1981

1979

1977

1975

1973

1971

1969

1967

1965

1963

1961

1959

1957

1951

0

22

咽頭結膜熱(プール熱)• 米国カリフォルニア州で、百日咳（ぜき）による死亡例が２０日までに１０人に上った。同州では今年に入り、百日咳に感染したか感染が疑われると診断された人が5,978人に達している。
百日咳にかかった子供の約５割は両親など育児にかかわる人から感染していると考えられる。

• 高熱：4～5日、咽頭発赤、結膜充血が３主症状
咳・鼻水は目立たない• 原因はアデノウイルス。
アデノウイルスは51の血清型
結膜炎なし→アデノ咽頭炎• 飛沫感染プールでの感染はまれ• 高熱が続くが多くは全身状態はよい• 出席停止 解熱後2日まで休む• ワクチンなし• 死亡した１０人は全員生後３カ月以下の乳児で、うち９人は生後８週間以下だった。百日咳は伝染性の強い疾患だが、生後２カ月になるまではワクチン接種ができない。死亡した乳児の多くはその月齢に達していなかった。
• 疾病予防管理センター（ＣＤＣ）によると、感染した乳幼児の５人に１人は肺炎を発症し、１００人に１人はひきつけを起こす。
乳幼児の場合、１００人に１人の割合で死亡する例もある。
(CNN 2010.10.21)
子どもの感染症と予防接種の重要性

副反応の少ない
改良型ワクチンDP

4.5

国立感染症情報センターHP より
子どもの感染症と予防接種の重要性

P

5

•
•
•
•

2012/11/18

20

百日咳のサーベイランス(昭和26年～平成5年)百日咳

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

1955

2012/11/18• 1981年導入• 生ワクチン• 1歳を過ぎて接種• 日本小児科学会は、1歳過ぎと5歳～7歳未満の2回接種を推奨• 任意ワクチン• 先進国では定期接種

1953

•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

23

2012/11/18

6

子どもの感染症と予防接種の重要性24第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

インフルエンザ• 毎年流行：Aソ連（→新型）,A香港,B型の3種のうち2‐3種～小さな変異を繰り返し、毎年流行～• かぜ(普通感冒)より、症状が強い。
～38℃以上の発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、倦怠感など
強い全身症状～• インフルエンザは感染力が強い。
• 乳幼児では脳症。高齢者では肺炎。
• 脳症は年間約100人(異常行動：2日間は目を離さない)• 季節性インフルエンザで推定1万人死亡(推定死亡率
0.05%)• 出席停止 発症した後5日を経過し、かつ、解熱した後2日を経過するまで（2012年4月改訂)(2012年3月まで 解熱した後2日を経過するまで）
子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

25

2012/11/18

インフルエンザの流行パターン
児童生徒（学校）

海外流
行

家庭（職場）

インフルエンザワクチン• Aソ連(→新型),A香港,B型の3種の成分• 夏の南半球の流行からワクチン株を予想• 感染予防効果は少ない• 重症化や死亡の減少効果(入院の減少、熱の持続期間の短縮）• 効果は接種2週後から少なくても5ヶ月間持続

感染者数
死者数
市中感染（万延期）
市中感染（終息期）

国内くすぶり感染26

高齢者（施設）

学校感染
市中感染
（拡大期）
学校感染
（流行期）

子どもの感染症と予防接種の重要性

シーズン■65歳以上のインフルエンザ関連死亡は百万人当り300-1500人
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

272012/11/18

小児の結核の特徴

子どもの感染症と予防接種の重要性

28

BCG

• 感染した場合の発病率が高い• 早期に発病する• 発病しても初期は症状がほとんどなく、症状が出現すれば重症であることが多い• リンパ行性、血行性に、全身に進展しやすい→重症結核（髄膜炎、粟粒結核など）

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性• ＢＣＧは毒力を弱めた牛の結核菌• ＢＣＧを接種しておけば、たとえ感染して発病しても比較的軽くすむことが多い• 特に乳幼児が結核に感染すると、進行が非常に早く、粟粒結核と呼ばれる肺結核や髄膜炎のような生命にかかわる重症になることが多いが、ＢＣＧを接種しておけ
ば、上記のような重症結核の発病を防ぐことができる• 平成15年 学校でのツ反、BCG廃止、結核健診開始• 平成17年 BCG：0～4歳→0～5ヵ月
ツ反陰性児にBCG接種 → 直接BCG接種
結核予防会HP改変

国立感染症情報センターHP より
29

2012/11/18

7

子どもの感染症と予防接種の重要性30第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

その他の感染症

学校で予防すべき感染症 第三種••••

学校感染症 第三種

腸管出血性大腸菌感染症
流行性角結膜炎
急性出血性結膜炎
その他（条件によっては）溶連菌感染症
ウイルス肝炎手足口病
伝染性紅斑
ヘルパンギーナ
マイコプラズマ感染症
流行性嘔吐下痢症• 第三種は学校教育活動を通じ、学校において流行を広げる可能性のある感染症。「その他の感染症」については、学校で流行が起こった場合にその流行を防ぐため、必要であれば校長が学校医の意見を聞き、第三種の感染症として措置できる疾患で、次のような疾患が想定されています。
１）条件によっては出席停止の措置が必要と考えられる感染症
溶連菌感染症、ウイルス性肝炎、手足口病、伝染性紅斑、ヘルパンギーナ、
マイコプラズマ感染症、感染性胃腸炎（流行性嘔吐下痢症）

２）通常出席停止の措置は必要ないと考えられる感染症
アタマジラミ、水いぼ（伝染性軟属腫）、伝染性膿痂疹（とびひ）※「その他の感染症」で出席停止の指示をするかどうかは、感染症の種類や地域・学校における発生、流行の状態等を考慮して判断する必要。これは隣接する学校・地域によって取り扱いが異なると混乱を起こす可能性があるので注意を要す。都道府県、市区町村単位などで教育委員会が事前に統一的な基準を定めておくことが必要。

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

31

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

溶連菌感染症

手足口病

学校感染症 第三種「その他の感染症」

学校感染症 第三種「その他の感染症」• A群溶血性連鎖球菌による• 咽頭炎が多い。皮膚感染症(膿痂疹)もある。
• 咽頭炎では、咽頭痛、発熱、発疹、苺舌• 二次症として急性腎炎、リウマチ熱• 飛沫感染
• 潜伏期2～5日間• 抗生剤治療• 抗生剤内服24時間で感染性は消失• 夏カゼの1種• ほとんどが5歳以下• 口内炎と手足などに
水疱性発疹• 発熱はなし～軽度• 数日～1週間で自然回復• 原因ウイルスが数種

国立感染症情報センターHP改変
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

32

子どもの病気と対応 2012/6/19

33

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

ヘルパンギーナ

伝染性紅斑(りんご病)

学校感染症 第三種「その他の感染症」

学校感染症 第三種「その他の感染症」

2234• ヒトパルボウイルスB19• 頬に蝶形の紅斑、四肢に網目状・レース状の発疹（1週間程度）• 発熱なし• 潜伏期10～20日• 紅斑・発疹時期：感染性なし• 不顕性感染あり• 胎児感染：胎児水腫、胎児死亡• 治療法なし

夏に流行
高熱が3～5日
咳・鼻水症状はない
口蓋弓に2～5mmの水疱→小潰瘍(口内炎)
刺激の少ない飲み物
かまずに飲み込める食べ物• 約1週間で自然回復• 原因ウイルスが数種••••

国立感染症情報センターHPより
子どもの病気と対応 2012/6/19

2012/11/18

27

子どもの感染症と予防接種の重要性

352012/11/18

8

子どもの感染症と予防接種の重要性36第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

マイコプラズマ感染症

感染性胃腸炎(流行性嘔吐下痢症)

学校感染症 第三種「その他の感染症」

学校感染症 第三種「その他の感染症」• 病原体：マイコプラズマ菌• 発熱、咳→頑固な咳• 肺炎にしては、全身状態比較的良好• 好発年齢：6～12歳• 飛沫感染• 再感染あり• 潜伏期2～3週間• 検査：抗体価、抗原(遺伝子)2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性• ノロ、ロタ、サポ、アデノウイルスなど• 嘔吐、下痢(白色下痢)、発熱• 経口感染• 対症療法• 予防接種：ロタ• 迅速検査：ロタ、ノロ(保険適応：3歳未満）
37

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

38

ロタウイルス —小児の下痢の原因No.1

感染性胃腸炎 ロタウイルスは、レオウイル
ス科に属するウイルスのひ
とつ1 ロタウイルスは普遍的なウ
イルス：
全世界の小児の95%が3～5歳までに感染2
 ロタウイルスは、世界の乳
幼児の重症脱水性下痢の主な原因である3

出典：http://phil.cdc.gov/phil/details.asp

国立感染症情報センターHPより
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

1. Gray 2012/11/18
et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: S24–31;
2. Parashar et al. Emerg Infect Dis 1998; 4: 561–70;
子どもの感染症と予防接種の重要性
3. Linhares and Bresee. Pan Am J Public Health 2000; 8: 305–31

39

http://www.know‐vpd.jp/

冬季に多い
1歳までに50～70％罹患、2歳までにほぼ100％罹患
飛沫感染・接触感染
潜伏期4～6日 (2～8日)
発熱、鼻水、咳→増悪
感冒症状～重症の細気管支炎、肺炎
生後6か月以内がもっとも重症化～細気管支炎、肺炎
年長児や成人は、普遍的に感染、重症化なし
中耳炎の合併罹患期間：7～12日
迅速検査あり(保険適応：0歳児)
対症療法
抗体製剤：予防効果（保険適応：低出生体重児など）• 定期予防接種
ジフテリア・百日咳・破傷風(三種混合)、ポリオ、麻疹、風疹、
日本脳炎、BCG• 任意予防接種
公的補助：インフルエンザｂ菌(ヒブ)、小児用肺炎球菌 、子宮頚がん予防(パピローマウイルス）
水痘、おたふくかぜ、インフルエンザ、ロタウイルス、Ｂ型肝炎、Ａ型肝炎、成人用肺炎球菌、狂犬病• 国内にないワクチン
髄膜炎菌、天然痘、腸チフス、黄熱病など

国立感染症情報センターHPより
2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

40

日本のワクチン

RSウイルス感染症
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•

GSKより

41

2012/11/18

9

子どもの感染症と予防接種の重要性

42第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

基調講演

日本小児科学会が推奨する予防接種スケジュール 2012年8月5日版

ワクチンで予防できる病気の死亡数(昭和30年と平成9年の比較)• ポリオ• 日本脳炎
• 百日咳
• 麻しん
• 破傷風

０人
1人
2人
47人
16人

341人
1,314人401人
2,258人
887人

衛生･栄養状態、医療の進歩＋ワクチン効果
出典：ワクチンの基礎(社団細菌製剤協会) 43

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

子どもの感染症と予防接種の重要性

2012/11/18

44

小児細菌性髄膜炎の原因菌の割合

細菌性髄膜炎その他の原因菌または原因菌不明 １５％

• 日本の小児細菌性髄膜炎：年間約1,000例→広島市で推定年間約10人が罹患• 死亡率約5％、後遺症約25%• ヒブと肺炎球菌が主な原因（2つで約80%）
この２つの細菌は、小児鼻咽頭の常在菌• 初期症状は発熱や嘔吐など風邪に類似→乳児は早期発見が困難• 0歳での罹患が一番多い• 耐性菌が増加

大腸菌４％

インフルエンザ菌
５９％

Ｂ群溶連菌 ６％

肺炎球菌 １６％（ｎ＝２３３）The national eqidemiological study in JAPAN 2003-2004
砂川 慶介 他：感染症学雑誌 80（1）,27-38,2006より改変

子どもの感染症と予防接種の重要性

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45

子どもの感染症と予防接種の重要性

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46

AHB-0008

肺炎球菌による髄膜炎は、Hibによる髄膜炎に比べ予後不良です。

広島市立舟入病院小児細菌性髄膜炎患者数推移
平成17年～平成23年

細菌性髄膜炎の死亡率、後遺症
肺炎球菌

Hib
死亡
6.9％
（6）

後遺症あり
28.7％
（25）
後遺症なし
（不明含む）
64.4％
（56）

死亡
3.0％
（6）
後遺症あり
14.6％
（30）

その他
肺炎球菌
ヒブ

12

ワクチン補助開始

10

減少傾向

8
6

後遺症なし
（不明含む）
82.4％
（169）
n＝87株

4
2
n＝205株0

1997年7月～2000年6月までを調査対象期間とし、2000年8月に全国277施設において15歳未満を対象にしたアンケートによるレトロスペクティブ調査を実施した１）。

17年

18年

19年

20年

21年

22年

23年

細菌性髄膜炎の主な後遺症2）：
小頭症、発達遅延、てんかん、硬膜下水腫、膿瘍血腫、聴力障害、脳波異常、痙攣
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子どもの感染症と予防接種の重要性

1） 砂川 慶介: 病原微生物検出情報 23（2）: 33, 2002
472） 加藤 達夫ほか: 小児感染免疫 10（3）: 209, 199847

2012/11/18

10

子どもの感染症と予防接種の重要性

48第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム「保育所・幼稚園・学校における感染症対策」

シンポジスト１：

仁保新町保育園 園長

大田

恵里子

「保育所における感染症とその対応」
シンポジスト２：広島市佐伯区保健センター 医務監

三森倫「感染症への行政対応」
シンポジスト３：尾道市教育委員会教育指導課

壱岐 悦子「学校における感染症サーベイランス」

シンポジスト４：市立舟入病院

小児科病棟看護師長

森麻美「小児科看護師からみた感染症対策の要点」

11

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム １

感染症の発生状況
平成２３年４月～平成２４年１０月

・インフルエンザ・溶連菌感染症
・水痘（みずぼうそう） ・マイコプラズマ肺炎
・手足口病
・おたふくかぜ・感染性胃腸炎
・ヘルパンギーナ
・RSウイルス感染症
・突発性発疹

保育所における感染症とその対応

広島市仁保新町保育園
大田 恵里子感染症の対応について①

感染症の対応について②≪厚生労働省≫・保育所保育指針 第５章 健康及び安全≪仁保新町保育園≫

・保育所における感染症対策ガイドライン≪広島市保育指導課≫

・保健計画

・保育園事務ハンドブック（保育編）

・感染症マニュアル≪広島市公立保育園園長会≫
・保育園の衛生管理
・健康管理の手引き

保健年間計画

平成２4年度
月

保健目標

保健行事

予防関係

環境点検

家庭連絡（おたよ り、掲示板、他）

保育園生活に慣れる（情緒の安定に気を つける ）生活リズムの確立（健康管理）
手洗い指導（3歳以上児）●全園児の健康を 把握する
●子ど もの身体的特徴の把握（既往歴の確認･体質偏食の状況） 一覧表の作成●生活習慣形成の状態を 把握する
●健康状態の観察励行●検温の徹底(0歳児)(～3月）●爪、頭髪の点検（毎週月曜日）●室内整備・玩具等の日光消毒★清潔の習慣づけ ★手洗いの励行

・予防接種の案内と助言・遊具の安全点検
・安全衛生保育及び園庭の点検（毎月）・オキシダン ト警報発生時の対応につ ・医療品の点検（毎月）いて（4月～１０月）
・手洗い指導・緊急連絡表の記入もれの確認
・保険証・乳児医療書の写しの添付確認(有効期限の確認）
かかりつけ医師の把握・生育暦、生活習慣形成状況の調査
・予薬の仕方の確認・規則正しい生活習慣について
・流行病発病の連絡（年間その都度掲示・掲載）
・清潔指導について（爪･頭髪･身体）

5月

戸外で元気に遊ぶ

内科検診
蟯虫検査

●全園児の健康診断と結果の把握●蟯虫検査

・紫外線の予防・蟯虫駆除と予防について（結果報告）
・子どもの健康状態の把握

・内科検診の嘱託医との連絡（内科検診の結果報告）
・清潔指導について（爪･頭髪･身体）・くつの選び方について

6月

歯を 大切にする
虫歯予防デー
梅雨期の衛生に気を つけ、健康に過ごす （6/4)
予防接種状況調査

●気温の変化によ る 衣服の調節を する●梅雨期の衛生管理に留意する●汗の始末に気を 配る●冷房器具の整備を する★歯の大切さについて知らせる★汗の始末の仕方を 教える

・食中毒の防止・歯の正しい磨き方
・紫外線の予防・梅雨期の衛生管理
・冷房の調節（外気温との差）

・梅雨期の衛生管理について
・正しい歯磨きの仕方について
・栄養（食事）に関する 指導・大切な体のしくみについて・衣替え、布団の入れ替え

7月

夏を 元気に過ごす
暑さに負けない体を 作る

鼻の日(8/7)●水遊びを 楽しませる（健康状態の観察強化・衛生管理に十分気を 配る ）●夏季の疲労に注意し休息を 十分取れる よ うにする
●皮膚･頭髪の清潔強化（しらみの発生予防）●室内を 涼しげに模様替えする★なる べく木陰で遊ぶよ う知らせる・水分補給（水と塩を 事務室に用意）
・消化器系伝染病の予防
・食中毒（警報）の予防
・あせもの予防・紫外線の予防・虫さされ予防・紫外線の予防・沐浴･シャワーの整備
・プ ールの衛生管理（水温・気温・水
深・時
間の確認）
･大掃除

・夏の生活用品について連絡
・夏の疾患予防（夏に多い病気）
・水遊びを する にあたっての注意（水いぼ、とびひ等皮膚の衛生・はやり目について）
・夏の衛生管理（水分補給、栄養、休養、外出時の帽子着用）
・虫さされに注意する
・生活リズムについて●戸外遊びを 十分楽しませる●新入園児の疲労に留意する ●日よ けの完備
★禁煙の紙芝居を 見る （ゆり組）

8月

9月

体のリズムを 整える
病気や怪我に気を つける

救急の日(9/9)●疲労回復を はかる●生活リズムを 徐々に立て直して行く★自分の体調の伝え方を 知らせる

10月

戸外で積極的に遊ぶ

目の愛護デー (10/10)
内科検診
歯科健診

●戸外遊びを 推進し、体力増強を はかる●疲れすぎないよ うに気を 配る★温度や活動によ り衣類の調節を する （薄着の励行）★目の健康について知らせる

・目の健康について
・紫外線の予防・内科検診の嘱託医との連絡
・歯科検診の嘱託医
との連絡

11月

寒さに負けない体を つくる●エアコン 、暖房器具,加湿器の整備●やけど に注意★鼻のかみ方、咳の仕方を 知らせる・予防接種の啓発
・やけどの予防・暖房の調整・予防接種の啓発
・やけど の注意
・冬の疾患予防(冬に多い病気）

12月

風邪の予防に努める●健康状態の観察励行◆室内の換気・室温・湿度に注意する★手洗い・うがいを 促す

・風邪の予防・ノロ ウイ ルス予防

・大掃除

・薄着の励行、風邪の予防について
・手洗い、うがいの励行について
・生活習慣や健康状態について話し合う●集団かぜ症状の早期発見

・冬の肌荒れ予防・大掃除・個人記録を 整理
・進級、進学の準備（生活リズム）
・耳の健康について

1月

生活リズムを 整える

2月

寒さに負けず元気に過ごす

3月

一年を 振り返って予防接種状況の把握

耳の日(3/3)
入園説明会

・運動用具の点検
整備

仁保新町保育園
１．感染症予防のポイント① 入園時、進級時に既往症、予防接種の状況を把握する。
（個人票、保護者からの聞き取り他）② 朝の健康観察は丁寧に行い、日々の子どもの状態を把握する。
③ 日常保育のなかで、手洗い、うがいを励行する。
・未満児は登園時、毎日手洗いを行う。
・感染症流行時には以上児も登園時手洗いを行い、保護者の方にも手洗をお願いする。
④ 感染症罹患状況を広島市感染症週報などから情報収集し、職員、保護者に周知する。
⑤ 予防接種調べを行い、保護者に予防接種を受けるように勧める。
⑥ 十分な睡眠とバランスのとれた栄養をとり、規則正しい生活リズムで過ごすなど、健康保持増進について保護者の理解を促す。

・衣替え、布団の入れ替え
・目の健康について
・子どもの健康状態の把握（内科、歯科の結果報告）

・予防接種状況把握●寒さに負けないよ う戸外遊びを 推進する
★手洗い後、丁寧にふき取る ことを 知らせる （肌荒れ予防）★生活習慣の自立について、実態を 把握し指導する●健康記録の整理●健康状態の引き継ぎ●新入児の身体的特徴の把握★耳の健康について知らせる

感染症マニュアル

仁保新町保育園●健康管理・留意点★指導内容

4月

・皮膚の清潔、ひび、しもやけの予防

・耳の健康について＊身体計測〔体重・身長計測（毎月中旬）〕 ・頭囲、胸囲計測（５月、９月、１月）※職員：定期健康診断（年２回）・各人間ドック・予防接種（イ ン フルエン ザ）
検便（月１回、夏期月２回〔０歳児保育士、調理員、園長、事務員等〕・健康チェ ック（毎日）〔０歳児保育士・調理員〕
評
価
反
省

12

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム １

３．.感染症が発生した場合の対応① 症状の出現に注意し、発生状況の把握に努める。
② 園長は必要に応じて、保育指導課へ報告する。
③ 職員間で情報を共有する。（事務室の感染症発症表に記入する）④ ２次感染を防ぐ。
・玩具、施設の消毒をする。
（水道の蛇口、便座、ドアとドアノブ、床、机、椅子など）・登園時の手洗いを徹底する（園児、保護者、職員）⑤ 保護者へ張り紙やお便りで情報提供する。
（病名、症状、予防方法）⑥ 完治して登園する時は、医師による治癒の証明が必要なことを伝える。 （「学校伝染病等治癒通知書」）

２．感染の疑いがある場合の対応① 園長、主任に速やかに知らせ、園児の罹患状況を把握する。
② 検温、全身状態観察のうえ保護者に連絡をとる。状況を説明するときは、病気を断定した言い方は避ける。
（連絡後は事務室の連絡簿に記入する）③ 迎えまでは、事務室の医療ベットなどに安静にさせ、他の子どものと の接触を避ける。
④ 保護者に病院での受診を勧め、診断結果をしらせてもらう。
保育可能な場合は受ける。
⑤ 症状が出ても、診断がつくまでは登園を停止できない。

日頃の感染症予防①４．職員の健康管理・衛生管理① 園の職員の健康管理は、職員自身はもちろん園児のためにも必要である。日頃から手洗い、うがいなどを励行し、病気を予防するよう心がける。
② 麻疹、風疹、流行性耳下腺炎、水痘などにかかったことのない職員は、予防接種をすることが望ましい。また、インフルエ
ンザの予防接種も積極的に行う方がよい。
③ 職員に嘔吐、下痢などの症状がある場合は園長に報告し、二次感染が生じないよう十分配慮を行う。
（衛生管理マニュアル参照）○保護者に対して・予防接種調べ・予防接種の勧奨

２４年度 予防接種 接種率 （クラス別）

２４年度 予防接種 接種率 （全園児）

120
100
90
100
80

80

60

70

ひよこ組
（０歳～１歳）60

りす組（１歳～２歳）50

きりん組（２歳～３歳）40

40

もも組（３歳～４歳）30

きく組（４歳～５歳）
20

20

ゆり組（５歳～６歳）

10
0

0

13

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム １

日頃の感染症予防②

日頃の感染症予防③○保育の場で・マニュアルの理解、実践・室内、玩具等の消毒○保護者に対して・保護者への講演会
・園だより クラスだより○職員に対して・健康チェック

日頃の感染症予防③

発症した場合の対応○園児・登園時の健康観察
・家庭と保育園での健康状態の把握（登降園時の伝達 連絡ノート）
・手洗い、うがい（登園時の手洗いの徹底）・健康教育
手洗い うがい 咳エチケット
不調時には保育士に伝える など○発症が疑われた場合
１ 他児からの隔離（事務室にて保育を行う）
２ 保護者へ連絡
３ 医療機関へ受診をすすめる
４ 衛生面の強化

14第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム １

発症した場合の対応○感染症と診断された後・保護者への情報提供
・地域の方への情報提供
・職員への周知
・園児の健康観察の徹底

他機関との連携
広島市
保育指導課

嘱託医

保育園

広島市保健所

最 後 に

保育園と家庭が協力し合いながら

15

南区保健センター第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ２

第36回広島県小児保健研究会
シンポジウム：保育所・幼稚園・学校における感染症対策

保育園児が麻しん発症
 2歳、保育園児
 麻しんワクチン未接種

感染症への行政対応

 平成22年12月17日からフィリピンに渡航、平成23年1月8日に帰国
 平成23年1月9日に発熱、咳、鼻汁が出

現、1月11日に近医受診、風邪と診断
 1月11日・12日は登園 1月15日に病院受診
広島市佐伯保健センター

三森倫

 PCR検査の結果から1月19日に麻しんと診断
2

麻しん発生時の保健所の対応
医療機関

届出（24時間以内目途）発生届受理

麻しんと診断•治療開始•発生届を提出

保育園の対応（保健センターと保育園との連携）

保健所（保健ｾﾝﾀｰ）

主治医連絡、聞き取り

患者•発生状況の確認•家族状況の確認•接触者状況の確認調査

連携患者が学校等に所属している場合の保健所の対応• 対象施設に連絡、調査を行う• ほかに麻しん患者がいないか確認• 対象施設における濃厚接触者を確認• 生徒・職員等の麻しんの罹患歴・予防接種歴を確認• 日々の欠席者情報を施設から報告してもらう• 2次感染、3次感染が発症してこないか調査、感染拡大がなければ終息とする

 保護者への周知（チラシを配布）•患者に関する情報を収集し、検討•患者に関連した施設などの疫学調査を実施•検体を衛生研究所に搬入

 麻しん患者の発生
 疑われる症状が出れば早めに受診する
 予防接種の勧奨

助言・指導 麻しんについて（知識）施設（学校等）

 職員研修会を開催

施設内で麻しん患者が発生した情報を確認

 欠席者状況を保健センターに日々報告
 園児の麻しんワクチン接種状況を保健セン•職員・保護者に周知•欠席者情報を保健所に
日々報告

ターに報告
4

（東京都感染症マニュアルから一部改変）

遺伝子型は
すべてＤ９
塩基配列
100％一致事例のまとめ麻しん患者発生状況

 海外で感染した園児が発端となり、保育園で6名（1~6

歳）が麻しんを発症、うち入院が2名
 2次感染5名（園児4名、職員1名）、3次感染1名（園児） 園児6名は麻しんワクチン未接種
 うち1名はワクチン接種したが発症 職員（26歳）は過去に接種を受けていたが発症
 保育園以外で3名発症（3次感染1名、疫学リンク不明2名）-

 3名ともワクチンを接種したが発症、うち2名が入院

保育園:麻しんワクチン接種状況

園児（6名）
職員（1名）
園児（103名）
発症なし群
職員（17名）

麻しん
発症群

16

接種ずみ
0名
1名
100名
16名

未接種
6名
0名
1名
0名

不明
0名
0名
2名
1名

6

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ２

感染症発生動向調査事業

Ｑ：保育所の中で、麻疹と診断された子どもがでました。
同室で保育をしていた0歳の園児の保護者に対しては、どのように指導したらよいでしょうか？

 感染症発生動向調査事業は、患者発生状況や病原体情報等、流行の実態を早期に把握し、一般市民から専門家まで幅広く情報提供することにより、感染症のまん延を防止することを目的としています 広島市衛生研究所に感染症情報センターを設置し、市内の患者発生情報を収集、検査情報や全国患者情報と併せて「感染症週報」に掲載し、市のホームページで公開しています 生後6か月までの園児については
 母親の麻疹ワクチン接種歴と麻疹罹患歴のいずれもない場合は、園児、母親ともに麻疹に対する免疫を持っていないため発症してしまう可能性があるので、園医あるいはかかりつけの医師に速やかに相談すること
 母親に麻疹ワクチン接種歴あるいは麻疹罹患歴がある場合は、園児は妊娠中に母親から麻疹に対する免疫をもらっているため、かかる可能性は低くなる
 生後6か月以上の園児については

 1～4類感染症及び全数対象の5類感染症は全医療 母親の麻疹ワクチン接種歴、麻疹罹患歴に関わらず母親からの免機関からの届出、定点対象の5類感染症は市内61
か所の定点医療機関からの週単位の報告により情報収集を行っています

疫は少なくなっている。0歳児は麻疹ワクチンの定期予防接種の対象ではないが、麻疹と診断された児と接触後72時間以内の麻疹ワクチン接種が発症予防に効果的な場合があり、園医あるいはかかりつけの医師に速やかに相談すること

7

8

麻しん・風しんワクチン第1期・第2期
広島県・広島市の接種率

麻しん・風しん届出数の年次推移
広島市感染症情報センター98

広島市の麻しん・風しん届出数
40

97

38

35

全国値

2008

2009

2010

2011

30

麻しん（全国）11,012

741

457

434

風しん（全国）

292

147

87

371

25

95.3

277

96
目標値 95

1,960

94

93.5

2012

93

20
14

15
10

92

7

5

5

5
1

2009
麻しん

3

3

2010

2011

4

94.0

93.9
93.2

92.0

91.9

第1期（広島市）
第1期（広島県）
第2期（広島市）
第2期（広島県）

90

4

21年度

2012(〜11/4)

風しん9

様々な母子保健事業で予防接種の勧奨を行っています
相談
相談を受け
け
 母子健康手帳交付
個別に
 出生はがきの受理後接種勧奨を
 家庭訪問しています 乳幼児健診
 健康相談 健康講座、育児教室
 子育てオープンスペースなど

96.2

91

0
2008

93.2
91.4

97.0
96.3

22年度

23年度

21年度

22年度

23年度

第1期（全国）

93.6%

95.6%

95.3%

第2期（全国）

92.3%

92.2%

92.8%

10

おわりに
 麻しんは、発症1日前から感染力を有し、感染力が最も強いカタル期に麻しんと気づかず、周囲に感染を広げてしまいます 最も有効な感染防御手段はワクチン接種
ワクチン接種率の向上⇒集団感染を防ぐ
 患者発生時の感染拡大防止対策（症状出現時の早期受診、ワクチン未接種者への接種勧奨等）とともに、平常時から知識の普及啓発、ワクチンの接種勧奨等を今後も関係機関（医療機関や学校、幼稚園、保育園等）と連携して行っていきたいと考えています

1歳6か月児健診の保健指導

1歳6か月児健診での麻しん・風しんワクチン接種勧奨
1歳6か月児健診の診察や保健師による個別相談の際に、一人ひとりのお子様について母子健康手帳で接種状況を確認、未接種の方にはチラシを配布して接種を勧奨しています
11

12

17

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ３

尾道市の概要尾道市の学校欠席者サーベイランスの取組状況について

平成２４年１１月１８日
尾道市教育委員会
学校教育部教育指導課
豊かな心と体育成係
専門員 壹岐悦子

人口 １４７，０７４人
面積 ２８４．８５㎢

1

サーベイランス導入施設
 市立幼稚園

２０園

 市立学校小学校

３１校 中学校１８校

 市立保育所

１９所（園）

 市立高校（定時制）

１校

 法人保育園

９園

2

サーベイランス導入施設
 認可外保育所

１５施設

 私立幼稚園

１０園

 類似幼稚園

１園

 私立学校中学校

１校

 県立高校

６校

導入の経緯

高等学校 ２校

導入開始

 保育園サーベイランスの紹介

 保育園サーベイランス

平成２２年８月１０日

平成２２年１２月１３日（月）主幹

子育て支援課 学校保健会会報の紹介記事
 学校欠席者サーベイランス

平成２２年９月

平成２３年４月１日（金）財）日本学校保健会会報「学校保健」

主幹

第２８４号

18

教育指導課

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ３

ＵＲＬの登録導入にあたっての準備
 医師会（学校医）との調整
 学校への通知（インターネット可能なパソコン）
 ＵＲＬの登録
 説明会の開催
 医師会（学校医）への周知

尾道市中学校区別地図

入力画面（毎日）およそ5分程度です

欠席者数のみ発熱、頭痛、呼吸症状、下痢、嘔吐、発疹
インフルエンザ様症状
出席停止（インフルエンザ）

地域の状況画面（市区町村の状況）

県全域の状況が閲覧できます

⽋席者⼊⼒画⾯の疾患以外ついて、出席停⽌とした疾患について期間指定
により集計できます

出席停⽌にて⼊⼒した疾患の状況を確認する場合はこちら
より参照してください
中学校区別の⽋席者の状況に連動して地図上に⾊が塗られて表⽰されます※中学校区は公⽴の幼稚園及び⼩学校、中学校を対象としております

地域の状況画面（市区町村の状況）

各症状毎の地図表⽰に切替えを⾏います

１⾏⽬：⾃治体全体
２⾏⽬以降：各中学校区※⾃治体全体には所在する保育園、私学、県⽴学校が含まれます下の表に対応し、各症状が発⽣している市区
町村の地図上の位置を⾊分けして表⽰します※当該地図上では設置されている市区町村に対応した、公⽴・私⽴の保育園にて⼊⼒された情報を含みます

⾃施設の状況が表⽰されます中学校区別の⽋席者の集計表が表⽰されます

学校区分毎の集計表が表⽰されます

市区町村毎の集計表が表⽰されます中学校区毎に⼊⼒された⼈数の集計が表⽰され、地域ごとの情報を迅速に把握できます

11

12

19

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ３

地域の状況画面（一般公開情報：全国）

インフルエンザ確認画面（教育委員会、保育担当課、保健所及び県庁ログイン時）
管轄内施設でのインフルエンザによる出席停止の情報をCSVファイルで出力します

⼀般公開画⾯を表⽰します
全国地図に戻る
にて、画⾯が戻ります

管轄内施設でのインフルエ
ンザによる学級閉鎖の情報をCSVファイルで出力します

管轄内施設でのインフルエン
ザによる欠席状況の集計を
CSVファイルで出力します

症状名クリックで下部地図の表⽰を切替症状名クリック
で下部地図の表
⽰を切替
各市町村の詳細は閲覧できません

管轄内施設でのインフルエ
ンザによる⽋席状況の学校
別集計をCSVファイルで出⼒します

県名クリックにて各
県画⾯がある場所については、各県画⾯に切替を⾏う13

14

インフルエンザ確認画面：週報（保健所、保健センター、保健福祉部）

クリックすることで、上記の表にて対象となった施設の⼀覧を表⽰します（市区町村：教育委員会、保健センター、保育担当課ログイン時）

各施設の詳細を閲覧する場合は、プルダ
ウンより選択して[再表⽰]をクリックします

指定した期間にて発⽣した
インフルエンザに係る情報の週報を作成します※管轄内の集計結果となります
15

16

施設検索画面（教育委員会、私学担当課、保育担当課ログイン時）

メリット 市内の状況が把握できる教育委員会、私学担当課、保育担当
課ログイン時のみ、メニューの[施設検索]より、管轄内施設の検索及びパス
ワードの確認が⾏えます 省力化
条件を指定して検索する場合は適宜条件を設定してください
条件設定を⾏わな
い場合、全件検索を⾏います 学校ごとに資料を自動作成
 校医との連携（学級閉鎖時等情報の共有）
 費用はかからない[検索]をクリックすると結果表⽰画⾯に遷移します1720

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ３

省

市内の状況が把握できる力化

 出席停止報告書の作成

 中学校区の地図情報で

 月報の作成

地域の流行状況が把握できる インフルエンザ様疾患発生報告書
各学校

の作成

市内全域の状況を
地図で把握

各学校医
各医師 会員元様式（紙）

出席停止月報入力画面・出席停止月報書類作成

作成した様式④⽉報情報が更新されるとメッセージを表⽰
します①作成対象の年・⽉を選択して再表⽰をク
リックします②実際の個⼈毎の出席停⽌期間（開始〜終了）を⼊⼒します
当該欄に⼊⼒した内容はPDFには反映されません（任意⼊⼒）

出席停止報告書⑤表⽰⽉の⽉報情報がある場合、[PDF出⼒]のボタンが表⽰されます※[PDF出⼒]ボタン
をクリックすると選択されている作成済み⽉報の情報を元に書類作成が⾏えます

③⽉報情報更新をクリックすることで⽉報情報が作成されます21

インフルエンザ様疾患発生報告書

出席停止報告月報

全校罹患数（クラス患者数）につ
いて、登校者の罹患数をシステム側で持っていないため、表⽰することができません。
※すべて空⽩となります

これまでは閉鎖情報に基づく⼈数を表⽰しておりましたが、サンプルと同様に⽋席・出席停⽌者総数の⼈数
を取得・表⽰するよう変更しました

全校及び各クラスについて、閉鎖となったクラスはインフ
ルエンザ出停⼈数が「0」でクリアされる為、現時点でのシステム対応が⾏えませんので、閉鎖時は閉鎖画⾯で総患者数として⼊⼒された⼈数を表⽰するように変更しました。
※学年、学校閉鎖時はどのクラスの⼈数であるかの情報が無いため纏められます
閉鎖対象以外のクラスについては、⽋席者⼊⼒画⾯のイン
フルエンザ出停⼈数を表⽰します21

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ３

参照画面

学校ごとに資料を自動作成グラフ表示画面）■ 年度別グラフ画⾯■全期間グラフ画⾯

この画⾯で全校の⽋席者情報を⼀括表⽰することができます

表⽰中⽇付の年度にて⼊⼒のあった全データをCSVファイルでダウンロードできます

グラフ表⽰を⾏う症状の切替ができます

⽋席者が急
増した（ア
ラート）状
態が反映さ
れます

グラフ表⽰を⾏う
症状の切替ができます

グラフをクリックする
ことで拡⼤表⽰されます

表⽰中の画⾯表の印刷
ページが表⽰されます

グラフ表⽰を⾏う
期間の切替えができます

クリックすると年度別グラフが表⽰されます

クリックすると利⽤している全期間のグラフが表⽰されます

⽋席者が急増した場合、背景が⻩⾊で表⽰されます※急増が発⽣した場合、連絡先メールアドレスに通知メールが送信されます

25

校医との連携（学級閉鎖時等情報の共有）

学級閉鎖の状態及び期間を表⽰します校医との連携（学級閉鎖時等情報の共有）

ブラウザの【印刷】ボタンで印刷可能

尾道市中学校区別地図

便利なシステムである
インストールするソフト不要
説明会の講師費用不要

2226

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ３

今後の課題として学校のアンケートからしかし、今後の課題として、
１ 学校欠席者サーベイランスシステムを、稼業日は毎日開いている。

いいえ
12%

２ 地域の感染症の情報が参考になっている。

３ 学校欠席者サーベイランスシステムを使って、校内や保護者に情報提供したこと
がある。

いいえ
9%

いいえ
43%
はい
88%

はい

いいえ

４ 学校欠席者サーベイランスシステムを使って、学校医と情報を提供したことがある。

はい十分な活用いいえ

５ 学校欠席者サーベイランスシステムからグラフや報告書を作成し活用したことが
ある。

はい
25%

いいえ

はい

はい

いいえ

学校医との連携

６ 入力を一人で担当し毎日の入力が負担になっている。

地域の拡大

はい
30%

はい
26%

いいえ
70%

いいえ
74%

いいえ
75%

はい

確実な入力

はい
57%

はい
91%

いいえ

はい

いいえ

ま と め

23

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ４

平成２４年１１月１８日
第３６回広島県小児保健研究会

小児科看護師からみたどのようにして感染はおこるの・・・？

感染症対策の要点
広島市立舟入病院
小児救急看護認定看護師

・・・ Ｗｈｙ?

森 麻美

感染予防のポイント

感染成立の輪
病原体
宿主

病原体を

保菌体

持ち込まない登園・登校の停止，職員の体調管理

拡げない
入口

日常の健康管理，症状の早期発見，
スタンダード・プリコーション

出口

持ち出さない感染経路

感染源への対応

感染症の３要因
病原体（細菌・ウイルスなど）

人間

感染経路

感染している人（ウイルスや細菌を伝播する可能性のある人）を隔離する
清潔区域と不潔区域を分ける
感染源への対応

抵抗力の強化（隔離・消毒など）（予防接種など）

普段の保育スペースの中でも，オムツ交換場所などは不潔区域として区別する

感染経路の遮断病原体で汚染されたものを消毒する
感染対策の基本24第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ４

抵抗力の強化感染経路の遮断感染経路

日頃から食事，睡眠などを十分にとり，運動などの健康管理を行うことで抵抗力をつける
予防接種により免疫をつける
日頃から，手洗い，うがいの習慣をつける

伝播内容
直接感染

接触感染

皮膚どおしの直接接触によって微生物が伝播する

間接感染
微生物で汚染されたものなどの接触によって伝播する

飛沫感染

咳嗽・くしゃみ・会話などによって飛んだ飛沫を吸入することによって伝播する

空気感染

空気中に浮遊している，病原体を含む埃塵を吸入することによって伝播する

経口感染

食べた物や口の中に入った物で感染する

スタンダード・プリコーション

感染経路

Standard・Precautions

・
・
・
・
・ ・
空気感染 ・ ・ ・ ・・ ・ ・・ ・ ・ ・
・
・ ・
・
・・ ・
・ ・ ・ ・ ・ ・ ・
・・ ・
・ ・ ・
・ ・ ・
飛沫感染
経口感染
・

標準予防策
すべての血液・体液（汗を除く）・分泌液・排泄物・創傷皮膚・結膜などは，感染する危険性があるものとして取り扱わなければならない

2ｍ

マスク，手袋，エプロンの着用

接触感染

汚染物を素手で触らない，必ず手袋を着用

処置後は必ず手洗い，うがいの励行
手袋を着用していても，外した後は必ず手洗い，手指消
毒をする

エプロンのはずし方

マスクの装着方法 北海道大学病院 標準予防策より転記①ノースピースが上になるように装着する②顎まで覆うようにヒダを伸ばす③ノースピースを押さえ，鼻の形に合わせる④口・鼻が覆われ，頬などに隙間がない

北海道大学病院 標準予防策より転記①両手で首にかけた紐の部分を握る②紐を切る③腰紐を結んだまま
内側が表になるように
上から下へ折る⑤手前に引いて腰紐を切る④裾を握り内側から⑥廃棄し ，
腰紐の高さまで
手洗いまたは手指消毒する
下から上へ持ち上げ折り込む⑤紐を持って外し，そのまま捨てる25

第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

シンポジウム ４

手袋のはずし方

効果的な手洗い北海道大学病院 標準予防策より転記

ASPジャパン 教育ツールより転記'①手首に近い縁の外側をつかむ④手袋の手首の内側に指を入れる②手袋の内側が表になるように外す③手袋着用の手で外した手袋を握る⑤握っている手袋に覆いかぶせるように内側が表になるように外す⑥廃棄し，手洗いまたは手指消毒する

消毒剤の特徴嘔吐物の処理子どもが吐いてしまったら・・・

有効成分
分類

応援を呼び，他の子どもを別室へ移動させる
嘔吐物を拭き取る
嘔吐場所の消毒処理に使用したものを破棄汚染された衣類は，２重のビニール袋で密閉し,家庭に返却する
家庭での消毒方法を伝える
処置後は，手洗い，うがい，状況により着替える
換気をする

適用
手指

細菌

ウイルス

消毒用
エタノール

◎

◎

×

臭気がある
即効性がある
反復使用すると，肌荒れをおこしやすい

逆性せっけん◎◎×

毒性が低く安全有機物汚染状態では無効
事前の洗浄後使用で有効

次亜塩素酸
ナトリウム

×

◎

◎

有機物汚染状態では無効
金属を腐食させる恐れがある
使用方法に注意

嘔吐物の処理

嘔吐物の処理吐物に0.1％の次亜塩素酸ナトリウム液を含んだ雑巾またはペーパータオルで拭き取り，２重のビニー
ル袋に入れ密閉し，破棄する
吐物を取り除いた後は，0.1％の次亜塩素酸ナトリ
ウム液で清拭

吐物，便，オムツを取り扱うときの注意事項
必ず使い捨ての手袋，マスク，ビニールエプロンを着用「一処置一手洗い」を徹底させる
嘔吐下痢症の流行期には，0.1％の次亜塩素酸ナトリウム液を予め作成し準備しておく

26

遊具の消毒

種類

消毒方法

ぬいぐるみ
布類

汚れを落とし，0.1％次亜塩素酸ナトリウ
ム液に１０分浸し，水洗い＊汚れのひどい場合は，破棄する

洗えるもの

0.1％次亜塩素酸ナトリウム液に浸し，日光消毒

洗えないものよく拭き取り，0.1％次亜塩素酸ナトリウ
ム液で拭き，日光消毒第36回広島県小児保健研究会 2012.11.18

連絡先：広島県小児保健研究会事務局竹中和子宛〒734-8551 広島市南区霞1-2-3 広島大学大学院医歯薬保健学研究院
TEL・FAX 082-257-5378 E-mail: pedns@hiroshima-u.ac.jp
TEL 082-257-5370 FAX 082-257-5374
http://home.hiroshima-u.ac.jp/pedns/reserve.html