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美の国あきたホーム（秋田県庁ホームページ）＞健康・福祉＞健康・保健＞感染症と難病＞麻しん（はしか）に注意！！

■平成19年度秋田県麻しん制圧記録集
http://www.pref.akita.lg.jp/www/contents/1177935967542/files/ AkitaMeaslesRepo.pdf

本書籍題名について我が国が所属するWHO西太平洋地域事務局（以下、WPRO）は、2012年までにアジア西太平洋地域
から麻しんを排除*する目標を定めました。
秋田県では、関係機関が一丸となり本目標の達成に向けて取り組んでおり、平成19年度には麻しんの流行を局地的に抑えました。

＊WPROにおける麻しん排除の定義（1） 輸入例を除き、麻しん確定例が１年間に人口100万人当たり１例未満である（2） 全ての症例報告や調査報告を網羅した質の高いサーベイランスの実施されている(a) 少なくとも80％の地域において、1年間に10万人当たり最低1例以上の麻しん疑い例の報告があること(b) 麻しんが疑われた症例の少なくとも80%において、血清における麻疹IgM抗体の確認がなされていること(c) 感染の連鎖が確認されている各集団発生事例において、ウイルスが分離同定されていること（3） 全ての地域において、全ての定期接種対象群が95% 以上の免疫を保有している(a) ２回の麻しん含有ワクチンの接種率が、それぞれ少なくとも95%以上であること(b) 輸入例に続く集団発生が小規模であること（100例未満、3か月以内に終息）等

はじめに
澤口 博
秋田県小児科医会会長

平成19年12月から大館市を中心とした麻しんはました。全県的にも１月29日に麻しん対策緊急会

150名以上の患者発生で、秋田県では20年ぶりの議を開催し、現状や対策について共通認識を持て流行となりました。20年前は２歳未満のワクチンたことや、その直後に県医師会長から市長会会

未接種者の乳幼児が主体でしたが、今回は10歳代長、町村会会長にあてた要望書によって上記①、が過半数を占め、また罹患者のおよそ30％はワク②が県内全ての市町村で実施され、その後の流行

チン既接種です。同年春には関東圏で10〜20歳代拡大が防止されました。

の若者の流行があり、休講に追い込まれた大学が麻しん制圧のためには、ワクチン２回接種を徹あったことも記憶に新しいところです。また11月

底することが最も重要です。日本を含むＷＨＯ西には弘前市の医師から「弘前の一部で麻しんが発

太平洋地域では、2012年が麻しん排除の目標年と生しているが秋田はどう？」と言われた事も思い設定され、国際的な責務として各国に対策が求め出します。

られています。従来のワクチン接種、第１期（１

今回の流行に際し、大館市では全国的にもあま

歳代）に加え、平成18年度からは第２期（小学校

り例のない措置がとられました。①生後６ヵ月〜

入学前１年間）の２回接種になり、さらに平成20

１歳未満の乳児へのワクチン接種の推奨、②ワク

年４月からは５年間の期限付き措置として、第３チン未接種者の任意接種に対する費用助成（乳児期（中学１年生相当年齢）、第４期（高校３年生も含む）、③麻しんワクチン未接種者の出席停止相当年齢）の定期接種が開始されています。秋田（学校保健法第12条適応、大館市の小中学校と県県の第２期接種率は、平成18年度90.4％（全国平北県立高校）。今後これらの措置が流行時対策の

均79.9％）で全国第２位、19年度は95.8％（全国全国的モデルになるか注目されます。このような平均87.9％）で全国第１位でした。これは関係各

迅速な対応ができた背景には、行政、保健所、教位の努力の結果です。今後は第３期、４期の接種育委員会、医師会などの確固たる協力態勢があり率を高く維持できるかが麻しん排除の鍵になります。
この記録集は今回の流行を総括する貴重なもの
ですが、単なる報告書に終わることなく、今後の麻しん対策や他の感染症流行時にも活用されることを願っております。

平成20年１月29日麻しん対策緊急会議にて

1

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録−

はじめに

ページ

秋田県小児科医会会長

澤口博 ……………………………………………………………………

１

目次 …………………………………………………………………………………………………………

２

１．麻しん流行と各機関の取り組みの経過 ……………………………………………………………

３

２．昭和62〜63年：20年前秋田県で麻しん大流行
総論 20年前の麻しん大流行から引き継がれる予防接種の大切さ：秋田県小児保健会 会長 小松和男 …

４

３．平成19年５月〜11月： 流行に備えた平時の対応
行政

６年ぶりの成人麻しん発生届と全数報告の開始：秋田県健康福祉部健康推進課 ………

ショートコラム

流行前の大館市の麻しん発生状況：大館市立総合病院

６

高橋義博 …………

10

高橋義博 …………………………………………

12

４．平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応
医療臨床の現場報告等：大館市立総合病院

行政

積極的疫学調査・指導：秋田県大館保健所

行政

情報発信：秋田県健康福祉部健康推進課………………………………………………… 14……………………………………………………

24

５．平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み
行政

麻しん流行と大館市における取り組み：大館市保健センター（※）………………………

26

行政

大館市緊急麻しん予防接種の取り組み：大館市保健センター（※）………………………

30※

大館市保健センター：現・大館市市民部健康推進課

医療

県医師会長の市長会への申し入れ等：大館市立総合病院

高橋義博 ……………………

行政

医療・教育・行政共催の緊急会議、各市町村に拡がった緊急接種等：秋田県健康福祉部健康推進課 ………………………………………………………………………………

33
34

６．平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応総論

未罹患未接種者の出席停止措置に至る背景：大館市立総合病院

高橋義博 ……………

教育

小中学校の発生状況と取り組み：大館市教育委員会学校教育課………………………… 40

教育

県北高校の発生状況と取り組み：秋田県教育庁保健体育課 ………………………………

37
46

７．平成20年３月：麻しん流行終息
総論

麻しん流行終息宣言と一連の対策を振り返って：大館市立総合病院

参考資料

高橋義博 ………

52……………………………………………………………………………………………………

61

おわりに
秋田県健康福祉部健康推進課長

2

佐藤 唯直 ………………………………………………………… 95平成19年度麻しんの流行と関係機関の取り組みの経過年月日
平成19年12月17日

届出
累計

麻しん対策を行った機関とその内容

0 大館市立総合病院に１例目の麻しん患者が入院。以降、接触者に緊急予防接種を開始。

12月19日

大館保健所が１例目の麻しん発生届を受理（12月17日入院患者分）。訪問による調査・指導
1 を開始。以降、大館保健所は、発生状況を関係機関に情報提供。
秋田県内の小児科医がメーリングリストで情報交換開始。

12月28日

4 県健康推進課が12月19日から28日までの麻しんの届出4件を報道発表し注意喚起。

平成20年1月1日

5 厚生労働省が麻しん全数報告制度を開始。

1月4日

大館保健所が、管内市町に住民への麻しん注意喚起及び定期予防接種実施の徹底を通知。
6 管内診療所に麻しん全数報告の徹底を通知。

1月6日

8 大館市立総合病院は、当日受診した患者の同僚13人に緊急接種を実施。

1月7日

9 県健康推進課が12月29日から1月6日までの麻しんの届出4件を報道発表。

1月8日

11

1月9日

14 県健康推進課が1月7日から1月9日までの麻しんの届出5件を報道発表。

1月10日

大館市が、緊急予防接種（ワクチン接種の公費補助）の実施を決定（1月15日から）。
15 大館保健所は、大館市養護教諭連絡会にて麻しん対応を説明。

1月15日

18

1月16日

18 大館保健所が、管内の関係者を参集し、麻しん対策連絡会議を開催。

1月18日

大館市は麻しん緊急対策部を設置し、関係者で緊急予防接種の周知徹底を確認。
25 大館市保健センターは、市内の乳児237人に葉書を出し、予防接種を勧奨。
県健康推進課は1月9日から1月18日までの麻しんの届出11件を報道発表。

1月21日

49 第３回大館市麻しん緊急対策部及び予防接種協議会合同会議を開催。協議会名で非常事態宣言を公表。小中学校の未接種者への出席停止を検討開始。

1月22日

第４回大館市麻しん緊急対策部会議にて、大館市が、非常事態宣言を公表。
50 大館市教育委員会が小中学校長あてに未接種者への出席停止方針を通知。
県健康推進課が12月19日から1月21日までの流行の傾向を報道発表。

1月23日

56 県教育委員会が県北部の高校長あてに未接種者への出席停止を通知。

1月29日

77

2月1日

93 県医師会長が市長会会長、町村会会長あてに緊急補助接種導入の要望書を提出。

大館保健所が大館市教育委員会に保育園・幼稚園・小中学校への麻しん対策を通知。
大館市保健センターが定期予防接種１期未接種者91人に電話しワクチン接種を勧奨。

大館市が、緊急予防接種事業を開始（小中高校始業式）。
期間：1月15日〜2月29日
対象：乳児、小中高校生の未接種者
補助：接種料金3分の1
方式：個別接種、21の医療機関に委託

大館保健所は1日の届出数が13件と急増し、個別訪問による疫学調査を中止。

秋田県、県教育委員会、秋田県医師会の共催で麻しん対策緊急会議（秋田市）を開催。
全県的な流行阻止のため、大館市の取り組みを全県域に拡大する必要性を確認。

2月7日 125 県医師会は、感染症等危機管理対策委員会・乳幼児保健委員会を開催。
大館市は全児童生徒に予防接種の実施完了。
2月12日 137 県健康推進課の調査により県内全市町村※に生後6か月から18歳まで※※任意接種費用の助成制度導入を確認。 ※当時、未接種のいなかった藤里町を除く ※※秋田市は中学生まで
大館市の緊急予防接種期間が終了。
2月29日 155 合計2,149人（補助接種993人、自費接種1,156人）の接種を確認。
流行の最後の届出（大館保健所受付：発症日2月3日）。
3月14日 158 第６回「大館市麻しん緊急対策部」及び「予防接種協議会」合同会議開催。
麻しん終息宣言、緊急対策部解散
3月17日 158 大館市が非常事態を解除。

3

昭和62〜63年：20年前秋田県で麻しん大流行

昭和62〜63年：20年前秋田県で麻しん大流行

総論

20年前の麻しん大流行から引き継がれる予防接種の大切さ
小松 和男
秋田県小児保健会会長

今からちょうど20年ほど前の昭和62年から63年にかけて、秋田県内で麻しんが大流行しました。日本
小児科学会秋田地方会と秋田県小児科医会の協力を得て、麻しん発生状況について全県的調査を行いました。調査対象期間は昭和62年９月から昭和63年12月までとし、60施設中56施設（93％）の小児医療機
関より延べ計3,894名の患者の報告を得ました。重複例などを除いて合計3,850名が解析できました。
１．大流行の特徴
月別発症数では昭和62年９月より小流行があり、12月に増加傾向があり、その後低下傾向にありましたが、春先の4月から急激に増加傾向とな
り、５月、６月に最も発生数が高かった。８月より減少傾向となりましたが、12月まで散発し、流人（２％）、さらに脳炎の合併は９例（0.2％）にみられました。合併症は延べ2,136人で全体の56％の症例にみられました。生後１カ月児の一人は、
急性肺炎、下痢、循環不全の他、急性肝炎、低ナトリウム血症、低蛋白血症など多彩な合併症がみられました。

行は１年半余りに及んでいました。
年齢別発症数をみると、０歳から３歳までで73％と約４分の３を占めていました。中でも１歳児にピークがあり、１歳児が34％と約３分の１を占めていました。また予防接種の未接種者が多い１
歳６カ月未満に36％と３分の１以上の症例が含ま

２．死亡者10名−麻しんの恐ろしさ−
調査期間内の死亡者は９名で、０歳から６歳児（平均年齢は２歳８カ月）で、致命率は罹患者
1,000人当たり2.8人（360人に１人）でした。肺炎などによる呼吸不全または循環不全が死因と思われていました。０歳児の内訳では、母親からの移行抗体が消失してくる生後６カ月以降より急激に増加していました。生後１カ月児は３例、３カ月児は１例あり、生後１カ月児の１例は母親からの感染が確認されました。合併症では肺炎6 4 7 人（16％）、気管支炎549人（14％）に次いで下痢れる症例は５例、脳炎が死因と思われる症例は２例あり、全経過は平均10日でいずれも比較的急激な経過をとっていました。基礎疾患があった症例は２例で、重症水痘と免疫不全の既往歴のある患
児と先天性心疾患を合併したダウン症候群の患児でした。その後、調査期間直前の昭和62年８月に512人（13％）と腸炎症状が多かったのが特徴でした。そのほか、喉頭炎・仮性クループが167人（４％）、熱性けいれん76人（２％）、中耳炎59

１名の死亡者を確認したことから、最終的に10名の死亡者を確認し、麻しんの恐ろしさをあらためて再認識しました。

表4

麻しん死亡症例

症例
１
２
３
４

年齢
０歳７カ月
１歳０カ月
１歳10カ月
１歳10カ月

性別
女
男
男
男

５
６
７
８
９

２歳４カ月
２歳７カ月
３歳２カ月
３歳６カ月
６歳10カ月

男
女
男
男
女

予防接種
無
無
無
無

合
併
症
内向型麻しん、けいれん、誤飲
肺炎、誤飲？
肺炎、気胸、血胸心不全、ダウン症候群、先天性
心疾患（心内膜床欠損症）
無仮性クループ、急性呼吸不全
無肺炎、けいれん、脳炎？
無内向型麻しん、ショック
無脳炎？中耳炎、下痢
有（Ｓ59） 肺炎（重症水痘、免疫不全の既往歴）

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

死 因
全経過
呼吸循環不全
？
誤飲？
７日
呼吸不全
19日
心不全？
６日
呼吸不全
脳炎？
循環不全？
脳炎？
呼吸不全

13日
16日
６日
７日
16日

総論

20年前の麻しん大流行から引き継がれる予防接種の大切さ

３．予防接種の状況-今に引き継がれる20年前のた調査でした。

教訓
同時期に秋田県内の各市町村の麻しん予防接種率も調査を行ったところ、当然のことながら麻しん予防接種率の高い市町村ほど麻しん罹患率が低
いことがわかりました。地区全体として麻しん予
防接種率が90％以上と高い地域では流行が少な

また同時に行った市町村別の麻しん予防接種率の調査も、当時の69市町村全てから協力が得られて調査を行うことができました。当時は全県平均で約80％でしたが、その後、各市町村の積極的な取り組みも進み、秋田県は全国的にみても高い麻しん予防接種率を維持するようになっています。

かったのですが、接種率が低い市町村が多い地区
は１市町村だけが接種率が高くとも流行に巻き込
まれていました。秋田県全体としての予防接種率は約80％という結果で、全国平均の70％に比しては高い接種率でしたが、県全体としては麻しん流行を防ぎ切れませんでした。過去に報告されてい４．おわりに−麻しん予防接種の大切さ−
麻しん大流行が収まってからしばらくして、秋
田魁新聞に、ある母親の投書がありました。
それまで元気に育っていた我が子が「はしか」にかかってしまい、あっという間に亡くなってしるように、県全体の流行を防ぐためには少なくとも90％以上の麻しん予防接種率が必要であることを再確認しました。
（現在は地域や県単位で麻しん流行を防ぐには95％以上の麻しん予防接種率が必要とされている。）

まった。もしちゃんと予防接種していれば「はしか」にかからずにすんでいたかと思うと本当に残念でならない。なぜ、我が子にちゃんと「はしか」の予防接種をしてあげなかったのか、本当に我が子に申し訳ない。
というような文章でした。

全県の麻しん流行調査は、流行後の調査依頼であったため、各医療機関では後でカルテを引き出しながら調査票に記載するという膨大な労力を伴う作業でした。しかし秋田県内の小児医療機関のほとんどの協力を得ることができ、秋田県内の麻しん流行をほぼ捉えることができました。秋田県

我々は今でも、それまで元気だった人が麻しんにかかると命を落とすかもしれないということを忘れてはなりません。なぜなら医学は日進月歩で進歩していますが、未だに麻しんの特効薬はありません。そして死亡率は20年前と殆ど変わっていないのが現状です。唯一、麻しん予防接種が麻し内の小児医療機関の一致協力無しには行えなかっんから守る方法なのです。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

5平成19年５月〜11月：流行に備えた平時の対応

平成19年５月〜11月： 流行に備えた平時の対応

行政

６年ぶりの成人麻しん発生届と全数報告の開始
滝本 法明、佐藤 孝司、柳原 清
秋田県健康福祉部健康推進課

斎藤

博之、柴田 ちひろ、佐藤 寛子、山脇

徳美、

階 光榮

秋田県健康環境センター
平成19年５月、秋田県で６年ぶりの成人麻しん（15歳以上の麻しん）の発生報告を受け、当県独自の全数報告制度を開始しました。
また、６月に開催した秋田県健康づくり審議会で、全数報告制度により麻しん発生を把握した際の対応が定められました。その後、対応規定は改訂を重ね、現在の取り組みに至っています。
３．秋田県麻しん流行時の対応要領
１．はじめに県では全数報告制度の開始と同時に県の麻しん

平成18年度の第２期麻しん風しんワクチン接種

Q＆A、流行時の対応要領を作成し、これを６月

率は90.4％（全国平均79.9％）の全国第２位とい５日に開催した健康づくり審議会感染症対策分科

う高い水準にあり、市町村の予防接種業務は日常会で精査・検討しました。分科会では、保健所のから熱心に取り組まれている状況にありました。

積極的疫学調査・指導のあり方、ワクチン不足時

平成20年１月まで、麻しんは、県内35カ所の小の接種優先順位の方針、公表のあり方を協議し、児科定点医療機関からの「麻しん」（15歳未満）

各委員から「県のたたき台よりも積極的に調査、報告、8 カ所の基幹定点からの「成人麻しん」

指導、公表すべき」との提言がありました。

（15歳以上）報告の対象で、発生状況の全体を把握することが難しい状況でした。

この提言を受けて実施した「全数報告の結果をホームページにその日のうちに公開する」「１週

平成19年４月頃から、関東地域等で10歳代や20間に同地区で複数の届出が出たら、報道発表す歳代を中心に麻しんが流行し、高校や大学で休校る」という対応が、後の流行時の広報に影響力を措置がとられているという報道が相次ぎました。

発揮しました。

２．秋田県独自の全数報告制度の開始
５月18日に関東地域等の流行の影響が、秋田県にも６年ぶりの成人麻しんの届出という形で現れました。この届出を受けて、県はすぐ全数報告制
度の調整に入りました。そして、秋田県医師会の全面的な協力のもと、６年ぶりの成人麻しんの届出を受けた10日後（５月28日）には、県独自の全数報告制度を開始することができました。

秋田県麻しん届出情報ホームページ

6

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政４．健康環境センター（衛生研究所）での迅速検

６年ぶりの成人麻しん発生届と全数報告の開始

ら、迅速な対応を実施するために、８月１日に保査体制の整備健所の行う積極的疫学調査の手段のひとつとして５月28日から始まった麻しん全数報告制度は７

健康環境センターでの麻しん遺伝子増幅検査

月末まで15件の届出を受け付けましたが、その届（nested RT-PCR）を導入し、関係者に通知しま

出の内容から典型的な症状を示さず、臨床所見かした。

らは診断の難しい事例が多くあることがわかりま

これにより、ペア血清による診断では対応が遅れる可能性のある事例に、介入できるようになりした。
９月29日から、秋田県で開催が予定されていた国体により、多くの人が当県を往来することかました。
この取り組みも、先述の広報と同様に後の流行時に影響力を発揮することになりました。

５．主な対応一覧
平成19年
５月28日 秋田県独自の麻しん全数報告開始（【通知】５月24日付け「麻しん発生届について」）
５月28日

麻しん全数報告による初の届出を受付（由利本荘保健所）：５月29日報道発表

５月29日【通知】「平成19年度麻しん流行時における対応要領」及び「秋田県麻しんQ＆A」
等について：保健所に麻しんに関する相談窓口を設置

６月６日【通知】麻しんワクチン及び麻しん風しん混合ワクチンの定期予防接種の確保依頼

６月15日 【通知】「平成19年度麻しん流行時における対応要領（第２版）」及び「秋田県麻しん
Q＆A（第２版）」の改訂について：秋田県健康づくり審議会感染症対策分科会の意向を受け改訂
６月21日 【通知】麻しん流行時対応要領（第３版）、秋田県麻しんQ＆A（第３版）改訂：当初
６月30日まで予定していた全数報告を９月30日まで延長
８月１日 【通知】健康環境センターでの遺伝子増幅検査の実施（保健所長の行う積極的疫学調査の一環として）
８月17日【通知】麻しん流行時対応要領（第４版）改訂： ９月30日まで予定していた全数報告
期限を無期限延長

平成20年
１月４日 【通知】麻しん流行時対応要領（第５版）改訂：１月１日から国の麻しん全数報告が開始
１月21日 【通知】麻しん流行時対応要領（第６版）改訂：国様式の届出内容を補完するため大館
保健所が作成した「麻しん発生連絡票（次頁）」を全県的に使用することとした
３月11日 【通知】麻しん流行時対応要領（第７版）改訂：各市町村、保健所が大館市の流行時にとった対策を要領の中に明記し、今後の流行時も同様に行っていく方針とした

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

7平成19年５月〜11月：流行に備えた平時の対応

麻しん流行時における対応要領（第７版）
秋

田

県

平成20年３月11日
第１

目

的

麻しんの感染拡大防止を図ることを目的に、各関係機関の具体的対応を定める。

第２

関係機関

県健康推進課、県教育庁保健体育課、県教育庁幼保推進課、保健所、県健康環境センター、県医師会、市町村、市町村教育委員会

第３１

関係機関の役割
医師及び医療機関、県医師会
麻しん患者を診察した医師又は医療機関の長は、保健所に発生届及び麻しん発生連絡票（別紙様式）の提出を行うとともに、患者又は患者の保護者に対して麻しんの情報提供と定期予防接種対象者への接種勧奨指導を行うなど、地域及び施設内のまん延防止に努める。県医師会は、健康推進課、保健所からの麻しん発生情報を各会員に周知し、地域及び施設内のまん延防止に努める。
各医療従事者はワクチン接種を行う等、自らが感染源にならないように留意する。

２

保健所
保健所は、地域における健康危機管理の中核機関として、管内の麻しん発生の予防、まん延防止に努める。
ア 当該保健所は、発生届を提出した医療機関に連絡したうえで、患者又は患者家族、患者関係施設に、麻しん情報の提供を行うとともに、患者及び患者関係者の対外活動の自粛等必要な指導を行う。接触者の経過観察はワクチン未接種者２週間、接種者３週間。集団発生の場合はその集団を４週間観察する。
イ 当該保健所は、麻しん発生情報を管内の地域医師会、病院、当該患者の関係市町村、（患者が学校関係者の場合）市町村教育委員会等の関係機関に情報提供する。
管内の流行のおそれが認められた場合、麻しん対策会議を開催し、関係者が一丸となった対策の実施を目指す。
ウ 麻しん発生届を受けた保健所は、その旨を県健康推進課に連絡し、受け付けた届出を翌日の９時までに県健康推進課にファクシミリにて報告する。

３

県健康推進課
県健康推進課は、県における健康危機管理の調整機関として、県内の麻しん発生の予防、まん延防止に努める。
１週間に複数の発生届けがある場合または、健康環境センターから公表すべき情報提供があった場
合は、県医師会、各保健所、県教育庁保健体育課、県教育庁幼保推進課に情報提供するとともに、報8

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政

６年ぶりの成人麻しん発生届と全数報告の開始

道発表して県民へまん延防止のための啓発を行う。
県全域への流行のおそれが認められた場合、麻しん対策会議を開催し、関係者が一丸となった対策の実施を目指す。
また、市町村が任意接種の積極的勧奨を行うときは、医療機関、秋田県医薬品卸組合、厚生労働省と連携し、ワクチンの円滑な供給に必要な調整を図る。

４

県健康環境センター
感染症発生動向調査による医療機関からの届出情報を週報及び月報として関係医療機関に情報提供するとともに、インターネットホームページで公開する。
また、病原体定点等からの検体を遺伝子学的検査し、有用な情報が得られた際は、健康推進課に報告する。
必要に応じて保健所と連携して積極的疫学調査を行う。

５

市町村
市町村は、定期予防接種の実施率の向上を図るとともに、早期接種の勧奨を行うなど、管内麻しん発生の予防、まん延防止に努める。
（１）県内で散発的に発生届けがある場合
市町村は、住民への情報提供を行い、定期接種の未接種者に対する早期接種を勧奨する。
（２）１週間に複数の発生届けがある場合
ア 市町村は、保健所・医療機関との連携を密にし、生後６ヶ月〜12ヶ月未満児も含めた感受性者に任意の予防接種勧奨・公費負担を検討する。
イ 集団発生及び集団発生のおそれが認められた市町村では、感受性者に個別に予防接種に重要性を啓発し積極的に早期接種を勧奨するほか、必要に応じて集団接種の場を設定・調整する。

６

県教育庁保健体育課、県教育庁幼保推進課、市町村教育委員会
県教育庁保健体育課、県教育庁幼保推進課、市町村教育委員会は、所管する学校、幼稚園、保育園（以下「施設」という。）と連携しつつ、麻しん発生の予防、まん延防止に努める。
また、麻しんが発生した施設及び発生するおそれがある地域の施設の長に対して、職員や生徒の罹患歴・予防接種歴調査と接種勧奨を指導し、学校保健法に基づく対応の徹底（保育園にあっては学校保健法に準ずる対応）により、施設内に麻しんを持ち込ませないよう指導する。
流行地への修学旅行は、県から小中高校に「生徒が修学旅行から帰ってから３週間は健康観察を強化する」よう指導する。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

9平成19年５月〜11月：流行に備えた平時の対応

麻しんワクチン及び麻しん風しん混合ワクチン不足時の接種優先順位
秋田県健康づくり審議会感染症対策分科会（平成19年６月５日開催）での申し合わせ（１） 定期の予防接種で、特に第１期を確実に実施（第２期の接種時期は、ワクチンの供給状況に応じて判断する）（２） ワクチン接種歴のない者、麻しんに罹患したことのない者で①患者との濃厚接触者（家族、職場）②

職場など集団で軽度の接触者③

流行地区の該当者（３） ワクチン接種歴のない者、麻しんに罹患したことのない者

ショートコラム

流行前の大館市の麻しん発生状況高橋義博

大館市立総合病院
大館市においては平成19年５月、２歳児の修飾
麻しん例があり、感染ルートは、関東から遊びに来ていた親戚が疑われました。
７月、市内A 高校で、1 名の麻しん発生を認
め、感染ルートは不明で、秋田での国体を控えてをとり、二次発生は認めませんでした。
10月、20歳代兄弟の麻しん罹患を確認しました。共に麻しんワクチン未接種で、兄は市内ヘ
アーサロン勤務でしたが、感染拡大は認めませんでした。

いたことから、A高校では４週間の学校閉鎖措置

10

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

ショートコラム

流行前の大館市の麻しん発生状況

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

11平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

医療流行のはじまりと初動対応−臨床現場からの報告−
高橋義博

大館市立総合病院

平成19年12月中旬からの感染ルート不明の麻しん発症者が相次ぎ、私は二次発生阻止目的の麻しんワ
クチン緊急接種を積極的に行いました。
しかし、１月に麻しん流行拡大が明らかになり、接種推進のため、大館市行政に公費補助緊急接種を進言し、さらに、市予防接種協議会による非常事態宣言と共に、大館市教育委員会に麻しん未罹患でワ
クチン未接種者の出席停止措置を進言しました。

１．麻しん患者の治療と周囲への緊急予防接種の取り組みを行い、結果として同僚での二次感染拡大を阻止しました。

12月17日、ワクチン歴なしの高校生が入院（12１月８日、累計10名を超えたことから、市保健

月14日発症）、次いで20日、20歳代の入院（12月

センターへ行政としての緊急ワクチン接種対策の16日発症）と麻しん入院例が続きましたが、いず実行を進言しました。

れも感染ルート不明で、これらの接触者の一部に緊急ワクチン接種を行なったものの、17日入院の２．更なる対策と感染ルートの分析結果

高校生の友人、20日入院例の子どもである６ヶ月

同時に県に乳児用麻しん単独ワクチン確保につの乳児二次発生が続きました。なお、この乳児例

いて依頼し、大館市行政の麻しんワクチン公費補

は、父親入院時に麻しん単独ワクチンを接種して助緊急接種（行政措置予防接種）の支援を行いまいたことから重症化せず治癒しました。

した。

平成20年１月１日、20歳代の１例が救急外来受この１月15日から大館市は麻しんワクチン公費診しましたが、この感染源は、12月16日に発症し補助緊急接種事業を開始し、接種者は増加しましていた同胞からの感染と後日判明しました。
ここまでの麻しん例の大館保健所による接触者調査から、年明け早々の麻しん流行拡大が危惧されました。実際、危惧した通り、12月末の二次発生例とは関係しない、感染ルート不明の麻しん例
が、１月５日１例、６日１例、７日２例、８日４
例と病医院受診が続きました。
なお、６日の事例は12月20日入院した麻しんワ
クチン接種状況が不明であった同胞であり、市内
ショッピングセンター勤務者であったことから、受診同夜に同僚13名に麻しんワクチンの緊急接種

12

平成20年１月16日
ABS秋田放送Realtimeあきたニュース

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

医療流行のはじまりと初動対応−臨床現場からの報告−

たが、接種率は十分とはいえず、感染者は急増し

麻しん未罹患でワクチン未接種者の出席停止措置ました。

が１月23日から開始されました。

大館市予防接種協議会では、１月21日、私の２

なお、今回の秋田県北部の麻しん感染ルートにつの提案が採択され、非常事態宣言を出すと共ついては、平成19年10月から12月にかけて、青森に、大館市教育委員会へ学校保健法第12条の適用

県の定点報告では８名しか報告されていないが、を進言しました。

大館市周辺住民が日常的に出かける青森県弘前市

この進言に大館市教育委員会のみならず、秋田の小中学生を中心に154名の麻しん発生があり、

県教育委員会も賛同し、大館市内の全小中学校と今回の大館市の流行は、青森県側からのルートが秋田県北部の高校を対象とした、12条適用による疑われました。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

13平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

行政

流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−石山 明、伊藤 幸子、大黒 育子、高島 樹子
秋田県大館保健所

平成19年12月中旬から翌年の３月にかけて、大館保健所には計128件の麻しんの届出がありました。
保健所では疫学調査を行うとともに、関係者による「麻しん対策連絡会議」を開催しました。関係機関の連携のもと、予防接種を強力に推進した結果、流行は約２か月で終息しました。
１．はじめにで、続く４件目は11月２日に届出のあった27歳の

大館市を中心に平成19年12月中旬から始まった

男性でした。この二人は兄弟で、感染源は不明で麻しんの流行を前に、大館保健所では４件の届出したが弟から兄への感染があったものと思われまを受けていました。１件目は平成19年６月25日にした。後に届出のあった兄のほうが、美容院勤務

届出のあった２歳の女児でした。

ということで客への感染が心配されたため、本人

大館保健所では茨城県竜ヶ崎保健所の「麻しんの了解を得たうえで職場を訪問し、責任者へ感染

患者発生時の対応マニュアル」を参考に、原則保拡大防止への協力を依頼しました。この件に関し健師２名が患者を訪問し、患者本人あるいは患者ては、大館市保健センターに情報を提供しまし家族から詳細な情報を聴取することから調査を開た。

始しました。目的は、感染源を可能な限り明らか

これら４件の疫学調査を経験することによっにすることと感染拡大を防止することでした。

て、いつ麻しんの流行があっても保健所として対

なおこの調査には、国立感染症研究所感染症情報センター麻しんチームがまとめた「麻しん排除

応する準備はできていたといってもよいかもしれません。

に向けた積極的疫学調査ガイドライン」が大いに
２．流行のはじまり

参考となりました。

今回の流行の第一例目は、18歳の女子高校生でこの女児は感染源が不明で、他への感染も確認

12月19日に届出がありました。その友人である17

できませんでした。
２件目は18歳の女子高校生で、７月17日に保健

大館保健所への麻しん届出状況

所へ届出がありました。本人は感染したと推定される時期に県外で行われたコンサートに参加し、そこでの感染が疑われましたが、それ以上詳しい情報は得ることができませんでした。本人は症状が出現してからも学校に通っていたので、学校側に他の生徒への感染の可能性を説明したところ、
県教育委員会と学校側の判断で学校閉鎖となりました。
３件目は10月26日に届出のあった26歳の男性

14

6
3
1
9
/1 2/22 2/25 2/28 12/3 1/ 1/
1
1
1

12

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

91/ 1/12 1/15 1/18

21

1/

行政

流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−

歳の男性（第三例目）が女子高校生を見舞った後正式な麻しん発生届けには患者の個人情報記載に何日かして症状を呈していると、12月28日に届欄が無く、調査を実施するうえで必要な情報を得

出がありました。

るために保健所独自で麻しん発生連絡票を作成

第一例目の女子高校生と全く接点のない25歳のし、管内の医療機関に周知をしました。

男性の届出が12月20日（第二例目）にあり、この１月４日からはほぼ連日のように届出が来るよ

男性の６か月の娘（第五例目）の届出が、年が明うになり、全数に対して訪問調査を実施していまけてからの１月４日にありました。この男性の妹

したが、１月21日には１日で13件の届出があり全で、住まいは別であるがやはり大館市内に住居が数の訪問調査は困難と判断し、以降は電話での聞あり、普段から行き来のある22歳女性（第七例

き取りと保健指導に切り替えました。訪問や電話目）の届出が１月６日にありました。

での聞き取りを補完するため、１月25日までに届

第一例目と、第二例目の患者と全く接点のない出のあった患者に行動調査票を送り、記入の上返

26歳男性（第四例目）の届出が元日の１月１日に送してもらいましたが聞き取り以上の有用な情報あり、この男性の弟である25歳の男性（第八例は得られませんでした。

目）の届出が、１月７日にありました。なおこの

医療機関からの届出はFAXにより送付され、兄弟の場合、弟の方が早く発症していたことが後感染症の担当者だけでは対応しきれないため、保の調査で判明しました。

健所の他の職員の協力のもと、土日出勤を含んだ

このように感染源が異なると考えられる三グ

ローテーションを組んで対応をしました。同時にループからの届出が相次ぐようになりました。

保健所の「麻しん休日対応マニュアル」を作成

元日に届け出のあった第四例目の26歳の男性

し、担当者以外の職員でも対応できるようにしま

は、大館市内にある大型の量販店に勤務し、年末商戦で忙しく発熱などの症状があったにもかかわらず出勤していたことが判明しました。

した。
なお土日の対応は、発生届けの状況を見極め、
２月16日で終了しました。

また第七例目の女性も、大館市内にある大型の疫学調査で得られた情報をもとに記述疫学を実商業施設に勤務し、年末年始でにぎわう店内で接施し、流行曲線（発症日別の患者数を示すグラ

客していたことが判明しました。

フ）を作成したり、患者の所属する集団（主とし第九例目は14歳の男子中学生、第十例目は16歳の男子高校生で、１月８日に届出がありました。
このように、クリスマスから年末年始にかけてて学校）ごとに分析をし、情報を関係機関に提供しました。
記述疫学の内容（別添の表．１〜４）

大勢の買い物客でにぎわう大型店を舞台にした感・届出日別の届出件数染の拡大が危惧され、また冬休み明けの小中学・年齢別、性別、ワクチン接種別、入院治療

校、高校での感染の拡大が懸念されました。

の有無別件数・保育園、小学校、中学校、高等学校、短期

３．疫学調査大学、専門学校別の件数

保健所では、平成19年６月から11月にかけて届出のあった４件の疫学調査の経験をもとに、12月中旬からの流行の第一例目から、原則２名の保健・発病日の年代別状況（大館保健所管内と鹿角市分）
・大館工業高校の発生状況（発病日別）

師による疫学調査を開始しました。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

15平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

保健所宛（送信票不要）

麻しん発生連絡票
１ 患者氏名：２ 性別：男・女

３ 生年月日：

年

月

日（

歳）

４ 患者住所：
５ 患者電話番号

自宅：

−

−

携帯：

−

−

６ 職業・業種・学校（幼稚園・保育園等を含む）：
最終勤務・出席日（
年月日）（＊児童・生徒の場合、所属クラス等詳細に記入してください）

勤務先・学校名：
７ 勤務先・学校所在地：
勤務先・学校電話番号：−−

届出受理日現在の患者の主たる所在場所 （
□医療機関

８

□自宅

）

□勤務先・学校

所在地電話番号：

−

□その他（

）

□不明

−

同居者

９

氏名

（続柄）

生年月日

所属施設（職場や幼稚園、学校など）

①

（

）

年

月

日（

歳）（

）

②

（

）

年

月

日（

歳）（

）

③

（

）

年

月

日（

歳）（

）

④

（

）

年

月

日（

歳）（

）

⑤

（

）

年

月

日（

歳）（

）

⑥

（

）

年

月

日（

歳）（

）

本人以外（保護者等）の連絡先
氏名：

本人との関係：

10 住所：
電話番号：

−

−

携帯

−

−

医師の氏名：
従事する医療機関名：
電話番号：

16

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−表１．大館保健所管内の麻しん発生状況
平成19年12月19日〜平成20年３月14日

平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応※ 注意喚起をしても、なかなか予防接種には結びつかなかった。緊急予防接種とは、身内が麻しんを発症したため、緊急に予防接種をした者である

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

表２．大館保健所管内の麻しん発生状況（学校別）
平成19年12月19日〜平成20年3月14日

18

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

（12月19日〜３月14日分）届出数23件

表４．大館工業高校発生状況：発病日別（最終届出日：3/14）大館保健所管内分27人 北秋田保健所管内分１人

鹿角市

表３． 発生届による発病日の年代別状況
大館保健所管内（12月19日〜３月14日分）届出数128件

行政流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

19

平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

４．関係機関への働きかけとりました。

（１）管内の医師会に対して（５）住民や各団体等に対して麻しんの届出件数は12月26日時点で２件

地域住民に対する保健所からの情報発信でしたが、保健所がまもなく年末年始の休として、県北地域の情報紙「いすべ」や商みに入ることから、管内で麻しんが発生し工会議所の会報等に、麻しんに関する記事ていることと秋田県として麻しんの全数把の掲載を依頼しました。

握を実施していることを周知するために文

また、患者が発生した場合感染拡大が危惧される関連機関、特に普段から保健所や書を発出しました。
（２）管内の市と町に対して福祉事務所と関係のある団体等に、注意を

１月４日の時点で届け出件数は５件でし喚起する文書をＦＡＸで送付しました。

たが、住民に対し麻しんへの注意を喚起し（薬剤師会、薬種商協会、医薬品配置協てもらうとともに、予防接種法に基づく定

議会、社会福祉施設、理容・美容生活衛生

期の予防接種の実施を徹底してもらうよう同業組合、食品衛生協会、クリーニング業に依頼文書を発送しました。

組合、旅館業組合）（６）麻しん対策連絡会議の開催について（３）報道機関に対して
疫学調査から感染の拡大が危惧されたた

１月第二週に会議の開催を検討しました

め、同じく１月４日に住民向けの注意を喚が、日程調整のうえで第三週の16日に管内起する記事を掲載してもらうように、地元の関係機関の担当者に集まってもらい会議の新聞社を担当者が直接訪れて依頼をしまを開催しました。この会議には県の健康推した。

進課の担当者にも出席を依頼しました。麻
しん流行の状況について県と保健所から説（４）教育機関に対して
１月８日に大館市内の中学生の届出が明を行った後に、市や町をはじめ学校などあったことから、その日のうちに大館市教の各関係者が、それぞれとるべき対策等を育委員会を訪問し、学校現場での対応を依確認しました。
この会議の模様が新聞やテレビ等の報道頼しました。
同じく１月８日に大館市内の高校生の届機関により大々的に報道され、一般住民にけ出がありましたが、高校については県の健康推進課を通して県教育委員会へ対応を依頼しました。
たまたま大館市教育委員会主催の養護教
諭の研修会が１月10日にありましたので、麻しんの流行の状況と対応について保健所長が説明を行いました。
２月４日に、特に患者数の多かった大館工業高校を訪問し、流行曲線等を示しながら対応を協議しました。高校は県教育委員

平成20年１月16日麻しん対策連絡協議会

会と相談のうえ翌５日に学校閉鎖の措置を20

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政

対する麻しんへの注意喚起が大いになされ流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−

非常に協力的であった職場もありましたが、ほとんどワクチン接種をしてもらえなたものと思います。

い職場もありました。
５．対応を振り返って

労働現場で今回のような感染症の流行が（１）疫学調査について問題となったときに、どこの機関がどのよ

発症者への行動調査は記憶に頼る部分が大きく、また児童生徒、学生の場合冬休み

うな権限で対応をとったらよいのか課題であると感じました。

期間中の記憶が不確かなところがありまし

実際に従業員が麻しんを発症し、その店た。本人の具合が悪いときは家族からの聞舗に出入りをしていたと思われる患者が多き取りになるため、調査は不完全なものに

数届け出られました。その店舗に対し、来ならざるを得ませんでした。

客に対しての注意喚起をお願いしました

ワクチン接種については、母子手帳の紛が、集客数に影響するため積極的な協力は失や記憶していない、あるいは記憶違いな得られませんでした。特に今回は大型店にどが多く見られ、最終的には市や町へ問い勤務する職員の発症が流行の初期だったこ合わせをして確認をしました。

ともあり、報道等にも大々的に取り上げら

10代や20代の若者の行動範囲が広く、まれる前だったため、会社の上層部にはなかた名前や連絡先も分からないつきあいもなか危機感を持ってもらえませんでした。

あったりして、感染のおそれのある接触者

商業界にとっては、クリスマスから年末の把握には苦労をしました。
（２）感染拡大防止について
患者に家族がいる場合、疫学調査と同時に、同居家族にも症状や潜伏期間を説明

年始にかけて一番の稼ぎ時であったでしょうから、事情も分からないではありません
が、残念なことでした。
（４）予防接種についてし、感染拡大の防止について指導を行いま

大館市ではいち早く予防接種の一部公費した。その家族が感染し、症状が出現した負担を決定しましたが、大館市に隣接する

後でも学校や仕事に出たりするケースもあ市や町からの通勤・通学者や買い物客など

り、行動の規制は難しいと感じました。疫も多く、近隣の自治体と足並みを揃える必学調査の結果、患者の職場や発症してから要性を感じました。

受診した医療機関には、本人又は保護者の予防接種法に基づく予防接種について了解を得たうえで、注意喚起の電話連絡を

は、市町村の業務となっており保健所とししました。ほとんどの職場では、快く対応ては普段それほど意識をすることはありましてくれました。

せんでした。法の第三条に、「市町村長（３）職場での対応について

は、・・・、保健所長の指示を受大型店に勤務する職員が発症した際に、け・・・、予防接種を行わなければならな

従業員の麻しん罹患歴とワクチンの接種歴い。」となってはいますが、これまで特にの調査を職場に依頼し、30歳以下の未罹患

大きな問題もなかったことから、年間の実者と未接種者についてはワクチン接種を職

績報告を受け取っていただけというのが実場として勧奨してもらいました。

情です。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

21

行政

流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−

今回の流行を機会に、麻しんに限らず他入院をしたり、一時重症になった患者さんもおの疾患の予防接種についても大いに関心をられましたが、一人の死者を出すこともなくまた持ち、情報を収集して市町村が効果的な予後遺症が残った患者さんがいなかったことも幸い

防接種を行えるように支援をしていきたいだったと思います。

と考えます。

届出のあった患者やその家族の方々が、医療機関の外来や自宅などであるいは電話での聞き取り

６．終わりにに対して、快く協力してくれたことには心から感

今回の麻しんの流行に際して保健所が果たした謝致します。

役割は、医療機関からの届出の受付と、届出に基産業保健の分野での感染症の流行とその対応にづく疫学調査の実施、得られた調査結果の関係機

ついては、一部課題は残ったままです。また、予関への情報提供、麻しん連絡会議を開催し、それ防接種を勧奨する方法については、広く議論をす

ぞれの関係機関がきちんと役割を果たすことのおる必要性があるものと思われます。

願いと、それらに尽きるような気がします。

何はともあれ、感染症対策における保健所の役

感染症指定医療機関の先生や、小児科医を中心割の重要性をあらためて認識すると共に、様々なとする地元医師会の協力があり、予防接種業務を関係機関と連携をする必要性を痛感させられまし

担う市と町の奮闘、市町の教育委員会や県の教育た。

委員会の迅速な判断と行動、教育現場での感染拡

流行のまっただ中の時は先の見えない不安を覚大防止に向けた努力、一般住民の理解と冷静な行

えながらも、今振り返ってみれば貴重な体験をし動、これらによって約２か月にわたった麻しんのた３か月間でした。

流行は終息に向かうことができました。

22

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政流行のはじまりと初動対応−積極的疫学調査・指導−

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

23平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

平成19年12月〜：流行のはじまりと初動対応

行政

流行のはじまりと初動対応−情報発信−
滝本 法明、佐藤 孝司、柳原 清
秋田県健康福祉部健康推進課
佐藤 智子、 階 光榮

秋田県健康環境センター（秋田県感染症情報センター）５月に定めた「麻しん流行時における対応要領」のとおり、県健康推進課及び健康環境センターは、
流行初期から積極的に、かつ、即時的に情報を発信しました。この情報は、関係者の危機意識の共有化
や対策の根拠に活用されるとともに、報道を通じて一般県民に広報されました。

１．県庁および県感染症情報センターからの麻しん情報の発信し、その結果を一般向けにまとめ、予防接種勧奨の根拠として情報発信しました。

大館保健所において、平成19年12月19日に１
例、翌20日に１例、そして28日１例の発生届を受

２．報道を通じた県民への情報提供

け付け、28日には大館保健所に隣接する北秋田保これらの報道発表について、県内の各報道機関

健所においても麻しんの全数報告制度における発は、積極的にとりあげ、「ワクチンによって予防

生届が受け付けられました。

することの重要性」が広く啓発されました。

平成19年５月に定めた「麻しん流行時における

１月中旬からは、当課からの報道発表の有無に対応要領」の規定どおり、これらの届出は受け付関わらず、ホームページの更新にあわせて、報道

けたその日のうちに秋田県庁のホームページに掲

機関から取材を受けることが多くなり、報道機関

載し、12月28日には、この４事例をまとめて県政に提供した情報が頻回にニュースとして取り上げ

記者クラブへ報道発表し、県民への注意喚起を促られるようになりました。
また、県庁の広報担当課である情報公開センしました。
その後、平成20年１月７日に４事例、１月９日

ターが自発的に放送枠を設け、１月26日からの文に５事例、１月18日に11事例について同様に報道

字放送や２月４日の県政ラジオで啓発活動ができ発表を行いました。関係機関との情報交換が緊密に行われていたこともあり、１月９日の報道発表
では、県教育委員会の対応や、大館保健所が緊急的に開催することとした「麻しん対策会議」の予定を含めて情報提供することができました。
また、秋田県感染症情報センターでは、毎週木曜日に「感染症発生情報〈週報〉」を作成し、報道発表していますが、この週報の「トピックス」
として10回にわたり、麻しん特集を組み、届出情報と健康環境センターの検査結果を照らして解析24

平成20年１月21日
ABS秋田放送Realtimeあきたニュース

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政

ました。

流行のはじまりと初動対応−情報発信−

いる情報が関係者に活用されることは、担当して１月25日から、県医師会がこの流行を局地的にいる者として毎日の更新の励みにもなりました。

抑えるために、全県的な警戒感を高めるべく、郡これらの広報活動は、その後の県内全市町村の市医師会あてに県庁ホームページに掲載している

接種費用の助成制度導入や、地域住民の自発的な発生状況を週３回のペースでファクシミリしてい予防行動（ワクチン接種）に影響力を発揮したもただいていることを知りました。当課で発信してのと推察します。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

行政

麻しん流行と大館市における取り組み

戸田ミワ子、野呂小百合、小畑真理子、西島郁子
浅利恭子、椿谷友佳子、若松麻美、嶋田朋子
大館市保健センター・母子保健係（現・大館市市民部健康推進課）
大館市では平成19年12月19日から平成20年３月14日までに中高生を中心に麻しんの流行があり、この間に104人の届出がありました。大館保健所のまとめによる内訳は６歳未満６人、小学生10人、中学生
23人、高校生41人、10代６人、20代10人、30代７人、40代１人でした。
市は麻しん緊急対策として大館市麻しん緊急対策部（市民部長を長とし、大館市教育委員会、福祉課、保健センターで構成。以下｢緊急対策部｣という）を立ち上げ、「非常事態」を宣言、県健康推進課、大館保健所、大館北秋田医師会、市内医療機関のご指導、ご協力を得て緊急予防接種を実施しました。また、市の他部署との連携と、多くの関係機関や市民の皆さまのご協力で麻しんの流行を最小限にとどめることができました。その取り組みについて日付を追って報告します。
１．麻しん発症の第一報を受けて応できることとして、感染リスクが高い幼児の発

平成20年年明け早々の１月４日に保健所の担当

症予防を目的に、定期麻しん風しん第１期予防接者から市の予防接種担当者へ「年末年始の休暇中

種（対象：生後12か月から24か月未満）未接種者に市内で麻しん患者の届出があった。これまで12に電話で個別に接種勧奨をしました。２日間で１

月以降４人の届出で散発的な発症だが流行するか24人に電話し91人に連絡がつきました。

も知れない。」と一報が入りました。土日を挟み

さらに、１月９日には小児科部長から「麻しん１月７日月曜日に再度連絡が入り、「発症は累計

対策は予防接種の実施しかない。乳児を対象に臨で７人となった。市としても何か対策をとる必要

時予防接種が出来ないか、また４月から実施予定があるのではないか。」とのことでした。その話の排除計画の対象者（中学１年生と、高校３年生を聞いた当初は、保健所が中心となって広域的に相当）を先取りして実施できないか。」という提対策を実施した方がより効果的ではないかと漠然言がありました。
同日、保健所からも「発症が予防接種未接種者と考えておりました。
しかし翌１月８日に、大館市予防接種協議会に拡大している。」と連絡があり、「１月16日に（大館北秋田医師会の代表、市内小児科医、内科

保健所主催の管内麻しん対策会議を実施するが、医の代表で構成。以下｢予防接種協議会｣という）市として早急に独自の対策を立てるように。」との委員である大館市立総合病院小児科部長（当の指導がありました。

時）から「１歳未満児も発症している。緊急の対策が必要だ。」との連絡が入り、程なくして他の委員からも市としての対応が必要と電話が入りました。急に身辺が慌ただしくなり、あせりと不安な気持ちになりました。
同日、大館保健所からの通知「麻しんへの注意
喚起について」を受理したことで、市がすぐに対26

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政２．市が行政措置として実施する緊急予防接種の決定

麻しん流行と大館市における取り組み

ださり、今後優先的に手配していただけるとのことでした。

１月10日朝一番に所内会議を開き、早急に緊急

１月12、13、14日の三連休は母子保健係職員全対策を実施することになりました。広報活動によ員（８人）総出で依頼文書、予診票やお知らせ、り市民への注意の喚起を徹底することと、緊急予ポスター等の準備にあたり、実施開始日の１月15

防接種の実施（案）を検討しました。緊急予防接日の朝までには各医療機関へ届けることができま

種の対象は乳児（生後６か月から12か月未満）とした。

小中高校生相当の未接種者とし、市が行政措置と市民への周知は１月10日の緊急予防接種決定後して実施することにしました。実施方法として集すぐに地元紙である北鹿新聞社と大館新報社、秋団方式も検討しましたが準備に時間がかかるこ

田魁新報社に記事にしていただきました。三社にと、対象者数の把握と周知が早急には困難なことはその後も何度も麻しんへの注意の喚起、緊急予が予想されたため、対象者が直接医師から説明を

防接種の勧奨等に多大なご協力をいただきまし受け納得して受けていただけるよう、定期予防接た。また、市のホームページ・広報への掲載、市種実施医療機関を中心とする個別方式としまし内の幼稚園、保育園、小中学校、高校、大学、専た。即日に電話で医師会長、予防接種協議会委員

門学校それぞれへ未接種者把握と接種勧奨依頼との承諾を得、医師会長からは協力は惜しまないか

目が回りそうな忙しさでした。何をどんな順番でら頑張るようにとの励ましのお言葉をいただきま

したのか思い出せないくらいですが、特に当時のした。

担当者は責任感から眠れない日々を過ごしたので緊急予防接種の対象数は乳児（生後６か月からはないかと思います。

12か月未満）約250人と、小中高校生の未接種者（小中学生は出生の２割、高校生は2.5割と概算）

４．緊急予防接種開始と大館市麻しん緊急対策部

を1,870人とし、予算は乳児１人6,790円、小中高の立ち上げ

生1人10,180円の委託料で全額補助の２千74万円を

緊急予防接種の接種状況は翌日までに各医療機想定しました。上層部、財政課へ報告相談、結果

関からファックスで報告を受けました。開始当初

は市の補助３分の１として、翌週の1月15日からは予約を受けてからワクチンを準備する医療機関

２月29日までの期限で実施することに決定しましもあって、開始した１週目（１月15日〜19日）はた。

乳児が30人、小中高生が80人と思った程には接種数が伸びませんでした。

３．緊急予防接種の依頼と準備

その週の１月18日金曜日には対象乳児237人に緊急予防接種を決定した１月10日の夕方には定ハガキによる個別通知を実施しました。その日の期予防接種協力医へファックスで協力を依頼し、麻しん届出が1日で６人となり、累計22人に達し

医療機関からは続々と協力が可能との回答が届たことから市の麻しん緊急対策部を立ち上げ、福き、翌11日には実施医療機関21施設が決まりまし祉課は保育施設へ、教育委員会は各小中学校へ緊た。

急予防接種の周知徹底することを確認しました。

ワクチンに関しては事前に薬局を通じ市内に

１月19、20日にはハガキを出した対象乳児にさ200本程の在庫が確認できていましたが、大館保らに電話をかけ、接種勧奨及び相談に応じまし

健所、県健康推進課の担当者が国へ働きかけてくた。休日ということで保護者に直接勧奨をするこ

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

27

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組みとができ手ごたえがありました。

しかし、この時期の発症届けは累計で50人に達し、過去に予防接種歴のある中高生の中からも発

５．市民への周知と注意の喚起（非常事態宣言と出席停止措置の検討）症があり、どこまで増えるのか不安な時期でもありました。

１月20日日曜日に２回目の緊急対策部会を開催

成人の未接種者への対応は大館商工会議所、大し、今後の対応を検討しました。１日の届出が10

館北秋商工会へチラシとポスターを依頼し、さら人とピークに達した翌21日には、第３回目の緊急に保育園を通じて保護者への接種勧奨をしまし

対策部会と予防接種協議会の合同会議を開催し、た。また、予防接種勧奨用のポスターを大型店等非常事態であるとの認識で一致しました。市ではの入り口に掲示依頼するなど、考えられるあらゆこれを受け、１月22日に「非常事態宣言」を出しる手段を講じました。

ました。同じく１月22日に第４回目の対策会議を開催し大館市内の小･中学校に対し、予防接種未６．麻しん終息宣言と非常事態の解除

接種者に対しては、罹患する恐れがあることが予

１月末には対象者のほとんどが予防接種を済ま想された場合は学校保健法第12条による出席停止

せ、それまで毎日１〜２名の発症届けがあったの措置を検討することなどが取り決められました。

が2月の2週目頃からはゼロの日も多くなり届出数

また、20代30代の発症届出もあったことから成人の累計が103人となった2月22日からはぴたりと途の予防接種未接種者への対応も検討されました。

切れました。届出者の中で発症日の最後である２

緊急予防接種開始2週目（１月20日〜26日）連月14日から４週間以上が経過する３月14日に第６日の新聞やテレビ報道、マスコミの取材などが集回目の対策部会と予防接種協議会を合同開催しま

中し、市民からの予防接種に関する問い合わせやした。その日に１例の届け出がありましたが、そ他市町村からの問合せも集中しました。保健センの方の発症も２月中旬ということで、合同会議の

ター職員が一丸となって対応しましたが、市民の中で流行の終息が確認され予防接種協議会として中に非常事態だとの認識が徐々に浸透していると「麻しん終息宣言」を出し、それを受けて３月17

感じました。この週の接種者は乳児が122人、小日市として非常事態を解除しました。

中高生が231人と急増しました。

28

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政

麻しん流行と大館市における取り組み※発症者人数には後に取り下げられたものを含む

７．終わりにあたっての流行を防ぐためには、麻しん発生状況の的確なおおよそ２か月半に及ぶ麻しん緊急対策が終了

把握と、拡大を未然に防ぐための速やかな対応がしましたが、これらは多くの関係者や関係機関のいかに重要であるかを、身を持って感じさせられご協力で出来たことと感謝の気持ちでいっぱいでたできごとでした。

す。特に大館保健所には連日発症状況（年齢、性麻しん撲滅のためには予防接種が大事であり、別、発症日、予防接種歴の有無等）の提供とご指

今後は定期予防接種の勧奨を強力に進める必要性

導をいただきました。早期に情報を共有できたこを痛感しております。今年度は国の麻しん排除計とで、市民への周知や対策に反映することができ画で第３期、４期の麻しん風しん予防接種が開始ました。また、緊急対策部ができたことで関係部されました。現在、その接種率向上に努めている

署との連携と役割分担で、驚くほど対策が進んだところです。

ことを実感しております。これらの経験は麻しん

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

29平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

行政

大館市緊急麻しん予防接種の取り組み

小畑真理子、戸田ミワ子、野呂小百合、西島郁子
浅利恭子、椿谷友佳子、若松麻美、嶋田朋子
大館市保健センター・母子保健係（現・大館市市民部健康推進課）
大館市では、平成19年12月下旬から断続的に発生した麻しんの拡大を防止する目的で、大館市任意緊
急麻しん予防接種（以下緊急予防接種という）を実施しました。
１． 緊急予防接種実施までの主な経緯

・麻しん予防接種を一度も受けたことがな

平成19年12月19日から断続的にあった麻しん発
生届が、平成20年１月８日初めて複数の届出となり累計で10名となりました。この時点で、市では今後の拡大予防対策が必要と判断し、定期麻しん
風しん予防接種第１期対象者に対し、麻しん発生の情報提供を兼ねて電話による予防接種勧奨を行い者（４）予防接種の申請及び同意
大館市任意緊急予防接種は予防接種法に基づかない予防接種となることから、保護ないました。
その後も発生届けは増え続け、特に予防接種未接種者が罹患しているとの保健所の情報から、市では更なる予防対策として､１月10日、予防接種協議会の助言のもと、緊急予防接種の実施を決定しました｡

申請書及び同意書」にて申請する。
（５）申込み方法
保護者が希望医療機関に原則３日前までに直接申込みをする。
（６）実施委託
大館北秋田医師会又は医療機関と契約を対象者については、麻しん発生により集団の中で流行することが危惧される児童生徒と、罹患した場合重症化する恐れのある乳児とし､市が行政措置として行なう予防接種として実施しました。

者は接種前に「予防接種のお知らせ」を読み、理解したうえで「大館市任意予防接種

結ぶ

２．緊急予防接種実施方法及び実施状況状況（１）実施期間：平成20年１月15日〜２月29日（46日間）（２）接種方式：個別接種 協力医療機関（21医療機関）※乳児については小児科専門医（４医療機関）（３）対象者
下記に該当する乳児（生後６か月〜12か月未満）及び小中学生・高校生相当の年齢の者
・大館市に住民登録し、保護者が大館市任
意予防接種について理解し同意、申請した者
・麻しんに罹患したことがない者
緊急予防接種を呼びかけるチラシ

30

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政（７）接種対象者への周知

大館市緊急麻しん予防接種の取り組み（８）健康被害対策

新聞報道・小中学校から保護者へお知らせ
配布・広報大館に掲載
乳児については、対象者に個人通知し、その後電話による勧奨及び相談を実施

予防接種による健康被害の発生と認められた場合には、大館市予防接種事故災害補償規則に基づき救済する。

（９）接種状況
ア．緊急予防接種対乳児

象

接種数(人)

生後６か月〜

ワクチン対象304人中
麻しん単抗原ワクチン

245人

12か月未満（80.6％）
イ．緊急予防接種
対費

用

委託料 6,790円
補助額 2,290円
自己負担額 4,500円※生活保護受給者は全額補助

小・中学生、高校生相当の年齢

象

接種数(人)

ワクチン

費

用

１年生

−

２期救済制度で公費負担

２年生

12

委託料 10,180円

３年生

30

４年生

28

補助額 3,480円
自己負担額6,700円

５年生

31

６年生

42

中
学
生

１年生

41

２年生

41

３年生

47

高
校
生

１年生

33

２年生

23

３年生

28

小
学
生

計

143
麻しん風しん混合ワクチン

129

会が負担（28件）また、麻しん単独ワクチンについても、１回目接種の場合は、教育委員会で負担（３件）

84356※生活保護世帯は全額補助※小中学生の準要保護児童生
徒の自己負担分を教育委員※成人生保４人含まず・乳児は期間中の接種者の内、約７割（182人）が１月末日までに接種
・小中高生は期間中接種者の内、９割以上（343人）が１月末日までに接種
ウ．定期麻しん予防接種等（緊急予防接種実施期間内の接種者）
対

象

接種数

第１期

生後12か月〜24か月未満

119人

第２期

５歳以上７歳未満であって小学校入学前１年間

210人

市独自の
救済

・24か月以上90か月未満で麻しん予防接種未接種者
・第２期麻しん予防接種未接
種者

ワクチン

費

用

麻しん風しん混合ワクチン

全額公費
負担

46人

麻しん単抗原13人
うち4人は１回目

ワクチン

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

31平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

エ．任意予防接種（緊急予防接種実施期間内に自費接種者）
対

象

接種数(人)

小

学

生

193

中

学

生

309

高

校

生

322

人

332

成

総

費

数

1,156

用

全額自己負担

※市内医療機関の協力により集計（概数）
３．まとめ

うな予防接種で予防できる感染症の場合、日頃か緊急予防接種は実施期間中、総数605人の方がらの対策、特に定期で定められている標準的な時接種しました。さらに、同期間中市民に麻しんの期の接種勧奨が重要であり、毎年の予防接種未接注意喚起が徹底されたことで定期接種329人、定種の把握を徹底することが重要だと痛感しまし

期接種の救済接種として59人が接種しました。また。

た、自らが予防対策として希望し、任意接種とし今回の緊急予防接種対象者は、未接種理由が受て、小中高校生の２回目の接種、成人の予防接種

け忘れという方が多かったことから、定期の接種

未接種者等が約1,156人接種しました。

年齢期限前には、未接種者に対し接種の受け忘れ

この期間中で市全体では、約2,149人の方が麻しはないか再度確認し、対象年齢を過ぎると任意接種となり、自費となることを周知することも重要

ん予防接種を接種したことになります。
予防接種に関する市民からの相談については、
２月上旬まで休日も職員１〜２名体制で対応しまだと感じました。
また、緊急予防接種実施が決定されてから５日
後に21ヵ所の医療機関で個別予防接種として緊急した。
予防接種についての相談内容としては、主に実の予防接種を実施することができたことは、大館

医療機関について、麻しん罹患者と接触があった

北秋田医師会、予防接種協議会の多大なるご協力

場合の予防接種について、２回目の接種等についがあったからこそ可能だったことで、実施期間にてでした。相談の内容によっては、医師会の先生

は通常診療との併用で対応していただいたことにのご指導を仰いだことも度々でした。

感謝申し上げます。今後もご指導、ご協力をよろ

今回、大館市で麻しんの発生があったことで、しくお願いいたします。

緊急予防接種を実施しましたが、特に麻しんのよ【緊急予防接種協力医療機関名】
・石田内科医院

・石田脳神経外科クリニック

・小山内医院・くどう小児科医院

・佐々木小児科医院
・常盤医院

・佐々木内科医院
・西大館病院・ふじた耳鼻咽喉科クリニック
・大館市立総合病院

32

・石塚医院

・梅内小児科クリニック

・小松内科胃腸科医院

・根田内科医院

・たかせ内科・高橋彰彦内科医院

・ファミリークリニック千田・丸屋クリニック・大館市立扇田病院

・山内耳鼻咽喉科

・大館市田代診療所

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

医療

大館市行政・教育の予防接種勧奨への小児科医からの支援
高橋義博

大館市立総合病院
平成20年１月８日、麻しん発症者が相次いだことから私は大館市行政へ緊急ワクチン接種対策を進言
し、結果、公費補助緊急麻しん予防接種が実施されました（行政措置予防接種）。さらに１月21日に大館市予防接種協議会にて麻しんワクチン未接種で麻しん未罹患者を発症のおそれがある者とみなして出席停止措置するよう大館市教育委員会に進言しました。
また、県医師会長や県内各地の小児科医が各自治体に麻しんワクチン公費補助緊急接種を進言し、県内の全自治体で麻しんワクチン接種公費助成が行なわれ、大館市における麻しん流行拡大阻止とともに、麻しん流行全県化が阻止されました。

１．麻しん患者急増時の予防接種勧奨進言
平成19年12月17日から感染ルート不明の麻しん

し、小中学校における未罹患未接種者は０になりました。

受診例が続き、累計10名を超えた１月８日、市保

また秋田県小児科医会のメーリングを活用し、健センターへ緊急ワクチン接種対策を進言し、同12月中旬から、大館市における麻しん発生状況と時に県に乳児用の麻しん単独ワクチンの確保を依

その流行拡大状況、流行阻止対策としての市から頼しました。その結果、大館市は、１月15日からのワクチン公費補助について、遂次情報を流した

麻しんワクチン公費補助緊急接種（行政措置予防

ところ、県内各地の小児科医が早々に反応して、接種）を開始しました。

それぞれの地域の自治体に麻しんワクチン公費補

しかし、感染者は急増していることから更なる助による緊急接種を進言しました。

接種勧奨の必要があることを訴え、１月21日、大同時に秋田県は、１月29日に全県麻しん対策緊

館市予防接種協議会は、非常事態宣言を出すと共急会議を開催し、麻しんワクチン未接種の確実なに、大館市教育委員会に、学校保健法第12条の適把握と積極的な接種勧奨を進めました。さらに、用を進言しました。

小児科医である小山田雍秋田県医師会長が、県市長会長と町村会長に直接面会し、麻しんワクチン

２．予防接種率向上のために
学校保健法第12条の出席措置が開始された１月23日から接種者が急増し、未接種者は著明に減少

接種経費助成を要望したこともあって、県内の全自治体で麻しんワクチン接種公費助成が行なわれ、麻しん流行の全県化が阻止されました。

しました。
２月４日時点の未接種者は、小学生１名、中学生は０名でした。この未接種の小学生１名は以前、卵アレルギーありで、保護者が接種できないと思っていましたが、小児アレルギー専門医の説
明で十分な理解が得られ、副作用無く接種を完了

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

33

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

行政 医療・教育・行政共催の緊急会議、各市町村に広がった緊急接種等
滝本 法明、佐藤 孝司、柳原 清
秋田県健康福祉部健康推進課
流行拡大に際し、県健康推進課は大館保健所、大館市の対策が円滑に実施されるよう、支援しました。次に、秋田県医師会、県教育委員会とともに流行を局地的なものに抑えるよう関係者に働きかけました。そして、市町村の任意の麻しん予防接種の補助制度は全県に広がりました。

１．積極的疫学調査職員の麻しん抗体価測定

しん混合ワクチン（MRワクチン）は県内に十分

平成20年１月４日から大館保健所では毎日のよにあるもの、大館市が乳児用に必要とする麻しん

うに麻しん発生届を受け付けるようになり、担当

単抗原ワクチンは、そもそもの流通量が少なく、を超えた全保健所を挙げての麻しん対策体制が整

一度に大量発注した場合、県内の在庫で間に合わえられました。そのような中、大館保健所から職ない可能性があることがわかりました。

員が感染源になることがあってはならないと、積秋田県医薬品卸組合は、７社で連携をとり、当

極的疫学調査を担当する可能性のある職員の抗体課が照会した10日のうちに単抗原ワクチン30本価を測定する必要がある旨の相談がありました。

を、翌日の11日には100本を大館市に配送する手

本件は、関東地域等での大流行があった平成19

配をしました。

年春から保留事項になっていた案件でしたが、流また、１月10日夜にワクチンを所管する厚生労行状況を踏まえ、１月９日に大館を含む全保健所

働省血液対策課に電話にて相談したところ、翌の関係する職員の抗体価検査を健康環境センター

朝、製造業者３社から情報収集した結果を教えてで実施する決定をしました。この科学的裏付けをいただきました。

もって職員自身を感染源にしない体制を確保しま

製造業者在庫もMRワクチンは豊富にあるものの、単抗原ワクチンはそれほど多くないことがわした。

かりました。しかし、この照会による副次的な効２．麻しん単抗原ワクチン流通量の確認果として、11日に一製造業者が大館市分として単

平成20年１月10日、大館保健所から「大館市で抗原ワクチンの発送を決定し、翌日12日には100

麻しんワクチンが手に入りにくくなっている」と本が出荷されるといった結果につながりました。

の連絡が入りました。

これらの情報は大館保健所から大館市に伝えら

平成19年６月の麻しんワクチン不足時に、当課れ、15日に開始された大館市の緊急麻しん予防接は秋田県医薬品卸組合（＊）に供給体制の整備を

種事業の円滑な開始につなげることができまし

お願いしていた経緯があり、１月10日に卸組合事た。

務局に、加盟７社の供給可能見込数の調査をお願＊ 秋田県医薬品卸組合：県内広域に販売網をもいしたところ、当日のうちに情報提供をいただき

つ医薬品卸売販売業者７社で構成する団体組織ました。
その結果、定期予防接種で使用される麻しん風

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麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

行政 医療・教育・行政共催の緊急会議、各市町村に広がった緊急接種等

３．秋田県麻しん対策緊急会議

そこで、当課は１月30日に、県内全市町村に緊

平成20年１月29日、県医師会、県健康推進課、

急麻しん予防接種の助成状況のアンケート調査を

県教育庁保健体育課の共催で、「秋田県麻しん対実施しました。２月１日に、県医師会長が県市長

策緊急会議」を開催しました。市町村の教育委員会長と町村会長に面会し、接種費用助成の要望を会職員、予防接種担当職員等約100名に参加いた

提出したこともあり、２月12日に結果を集計する

だきました。振り返ってみると、この会議は当時と、未接種者のいない藤里町を除く全市町村が生の関係者が一丸となって対策にあたっていた連携

後６か月から18歳まで（秋田市のみ中学生まで）体制を象徴する会議だったように感じます。会議

任意接種費用を助成しているという、結果（別では、本書の巻頭言の執筆者である澤口博氏から表）が得られました。

麻しんの特徴と予防接種の重要性について講演い５．おわりにただきました。
その後、教育庁保健体育課の岸本かおる氏か

今回の麻しんの流行に際し、早期に大館市の保ら、市町村の教育委員会職員に対して、未接種、健センター・教育委員会が自ら積極的な対策を打未罹患の児童生徒を確実に把握する指示と大館市

ち出しました。このとき、県健康推進課、県教育の実施した未接種、未罹患の児童生徒の出席停止

庁保健体育課が、その対策を素晴らしいものと評措置を全県的に検討するよう助言がありました。

価し、関係者に迅速に情報提供したことが、対策

当課からは、現状の傾向と、石川県の大学でのの広がりにつながったと思います。

６千人をこえる接種による封じ込め事例や練馬区

積極的な対策は、介入行為と不可分ですので、での施設に麻しんを持ち込ませないため対策事例

実施主体はその実行に必ず不安を持ちます。県行を情報提供しました。当課からの情報は、当時、政が関係機関の行う対策を支持する立場を示すこ

連絡を密にしていた国立感染症研究所感染症情報とは、当該実施主体を支持するだけでなく、周辺センター麻しんチームからの支援によるものでし

関係機関の対策の早期実施につながることとして

た。

重要です。

情報交換中、本書の執筆者のひとりである小松

この流行対応を通じて、県行政の役割である情

和男氏が20年前の秋田県での麻しん大流行の広が報の収集・発信の影響力の大きさをあらためて認り方を伝え「今、全県的な警戒が必要である」と識しました。

訴えたことは、大きな影響がありました。
会議の後半、県南部で麻しん患者の発生のない
横手市が集団的接種を決定したという自発的な発今後とも、以上を踏まえて関係者や地域住民へ
迅速かつ正確な情報共有を心がけ、対策の推進につなげていきたいと思います。

言があり、市町村の担当者がそれぞれ予防接種率向上に向けて対策を実施していることを実感しま
した。

４．県内各市町村の緊急麻しん予防接種事業
秋田県麻しん対策緊急会議を開催した１月29日、各市町村にて予防接種の助成制度が次々に広がっているという情報が当課に入ってきました。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成20年１月〜２月：麻しんワクチン緊急接種の取り組み

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麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

結論 未罹患未接種者の出席停止措置に至る背景

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応総論

未罹患未接種者の出席停止措置に至る背景
高橋義博

大館市立総合病院
麻しん流行時の地域内流行阻止対策としては、従来行なわれてきた学校保健法第13条による休校や学年閉鎖ではなく、未接種・未罹患の児童・生徒・学生に同保健法第12条を適用して、麻しんワクチン未接種で麻しん未罹患者の出席停止措置を行い、ワクチン接種公費補助を含めた強力なワクチン接種勧奨を行うほうが、早期の地域内麻しん流行阻止に繋がることが期待されます。

１．はじめに出席停止を行った法的根拠について、関係法、学

平成19年春、関東地域等の大学で実施された麻しんによる休校措置時に、学生がその休校期間中

校保健法、学校保健法施行令、学校保健法施行規則を提示します。

に秋田に帰省しているという情報から、秋田県の医療・行政・教育の関係者は、地域内流行阻止対

学校保健法抜粋策としての休校措置効果に疑問を抱いていること（出席停止）を互いに情報交換していました。

第12条 校長は、伝染病にかかつており、かか私が学校保健法第12条の適用を進言した平成20

つておる疑いがあり、又はかかるおそれのある年１月当時、これが日本初の取り組みになるとは

幼児、児童、生徒又は学生があるときは、政令予想していませんでしたが、麻しんの高い感染力で定めるところにより、出席を停止させることと、非常に高いワクチンの効果から、この適用はができる。

学校保健法の理にかなうものであることを疑う余（臨時休業）
第13条 学校の設置者は、伝染病予防上必要が地はありませんでした。
また、単に出席停止措置を取るのではなく、その措置後の緊急ワクチン対策が重要であるため、あるときは、臨時に、学校の全部又は一部の休業を行うことができる。

実際の効果が発現する期間とタイムラグがあっても、接種直後からの出席停止措置解除方針を示し

学校保健法施行令抜粋ておくことが大事と考え、その旨を教育委員会に（出席停止の指示）
第５条 校長は、法第12条の規定により出席を進言しました。
休校や学年閉鎖と違い、麻しんにかかるおそれ停止させようとするときは、その理由及び期間のない児童生徒等への学校教育を確保しますのを明らかにして、幼児、児童又は生徒（高等学で、最小限の介入で最大の効果をもつ対策と信じ

校（中等教育学校の後期課程及び特別支援学校ています。

の高等部を含む。以下同じ。）の生徒を除く。）にあってはその保護者に、高等学校の生

２．関連学校保健法、施行令、施行規則
今回の麻しんワクチン未罹患未接種者に対する徒又は学生にあっては当該生徒又は学生にこれを指示しなければならない。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応

２ 出席停止の期間は、伝染病の種類等に応じ３

学校においては、その附近において、第て、文部科学省令で定める基準による。

一種又は第二種の伝染病が発生したときは、その状況により適当な清潔方法を行うものとす

学校保健法施行規則抜粋る。

（出席停止の期間の基準）
第20条

令第５条第２項 の出席停止の期間の基準は、前条の伝染病の種類に従い、次のとお

３．麻しん発生時の学校閉鎖上の問題点
真に流行阻止を期待するのであれば、４週間りとする。

の閉鎖と閉鎖開始直後の未罹患・未接種者のワ

二第二種の伝染病（結核を除く。）にか

クチン対策、さらに自宅にじっとしている事がかった者については、次の期間。ただし、病必要です。これらの要件を満たす４週間の休校

状により学校医その他の医師において伝染の措置が可能かどうか、効果が明らかであれば、おそれがないと認めたときは、この限りでな

昨年春、関東地区での流行状況は小さかったは

い。

ずです。

ハ 麻疹にあっては、解熱した後３日を経過す

以下、学校における麻しん対策ガイドライ
ン１）に準拠し、問題点を整理しました。

るまで。
第一種若しくは第二種の伝染病患者のあ

１．閉鎖期間：麻しんの潜伏期は約10−12日間でる家に居住する者又はこれらの伝染病にかすが、麻しんワクチン接種者における潜伏期はかっておる疑がある者については、予防処置（修飾麻しん例）、３週間前後と考えると、理の施行の状況その他の事情により学校医その想的閉鎖期間は、終息宣言の時期に連動した４

他の医師において伝染のおそれがないと認め週間におよびます。閉鎖期間が４週間以下の場るまで。

合、閉鎖期間内に感受性者対策が徹底されなけ

四五第一種又は第二種の伝染病が発生した地域から通学する者については、その発生状況により必要と認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認める期間。
六

れば、開校時に発症者が続出する可能性があり注意が必要です。
２．閉鎖する期間が14日未満の場合： 麻しんの潜伏期から考えると、開校時に発症者が続出す

第一種又は第二種の伝染病の流行地を旅る可能性があるため、閉鎖期間に「麻しん予防

行した者については、その状況により必要と接種を未接種かつ麻しん未罹患のすべての者お認めたとき、学校医の意見を聞いて適当と認

よび接種歴罹患歴の不明な者」が麻しんの予防める期間。

接種を受け、再開時に発症者が出ても、その他（伝染病の予防に関する細目）の者は確実に免疫をもっている状態にすること

第22条

校長は、学校内において、伝染病にが前提となります。この場合、麻しん予防接種

かかっており、又はかかっておる疑がある幼を受けてから免疫がつくまで、一定の期間必要

児、児童、生徒、学生又は幼児を発見した場合であるため、予防接種の実施は閉鎖後早期に行において、必要と認めるときは、学校医に診断わせることが重要です。

38

させ、法第12条の規定による出席停止の指示を

３．閉鎖する期間が14日以上の場合：ほとんどのするほか、消毒その他適当な処置をするものと者がこの期間内に発症します。しかし、ワクチする。

ン既接種者・発症予防にガンマグロブリンを緊

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

結論 未罹患未接種者の出席停止措置に至る背景

急に注射した者では、潜伏期が延びて発症する

出は控え、旅行や帰省等を行わないよう指導を場合があります。

徹底する必要があります。また、麻しんが疑わ４．閉鎖解除前に、未接種未罹患者あるいは接種れる症状が認められた場合は、公共交通機関を歴罹患歴不明者に対する麻しん含有ワクチンを利用しないよう指導しなければなりません。

接種したことの確認を実施・徹底しなければな

６．共稼ぎなど保護者が日中不在になっている場

りません。

合、児童生徒等の健康状況や生活管理について

５．閉鎖期間中は、人の多く集まるところへの外把握できる体制が必要です。

参考文献
１）学校における麻しん対策ガイドライン（平成20年３月）：国立感染症研究所感染症情報センター作成/文部科学省・厚生労働省監修
http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/guideline/school̲200805.pdf

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

39

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応教育

小中学校の発生状況と取り組み
菊地

俊策、石井

隆、嶋田

洋

大館市教育委員会学校教育課
平成20年１月、児童生徒の発症が報告され、にわかに緊張感を増した学校現場。以下、まん延防止のため、大館市麻しん緊急対策部の方針を受け、早期の予防接種を働きかけた一連の取り組みをまとめました。

１．大館保健所からの助言を受けてり組みは速やかに進められましたが、１月18日に年明け早々の平成20年１月８日、大館市教委で新たに児童生徒３名の罹患が確認されたことか

は大館保健所長の来訪を受けました。目的は市内ら、市教委では再度、市立小中学校長及び公私立の中学生１名の麻しん発症報告と、冬季休業明け

幼稚園長に対し、まん延防止のため、未接種者にのまん延防止のための対応についてのご相談でし

対する接種勧奨を依頼しました。各校とも保護者た。具体的には、感染した場合の症状の危険性への電話連絡や家庭への便りなどで早急に対応しや、感染防止のためには予防接種が有効であるこました。

と等の説明を受けるとともに、冬季休業中に接種を受けていただくよう市内全校に呼びかけていた

２．大館市麻しん緊急対策部での協議
１月18日午後４時30分、昨年12月19日からの１

だきたいとの内容でした。
市教委では翌９日、市立小中学校長及び公私立か月で大館保健所への発症届けが21人になった状幼稚園長に対し、保護者あてに冬季休業中におい況を重く見た市では「大館市麻しん緊急対策部」て予防接種を勧奨していただくよう通知しまし（以下「対策部」という）を設置し、教育委員会

た。なお、翌10日にはさらに生徒１名の罹患が確

事務局も組織の一員として、今後の推移を見守り認されています。

ながら関係部署、機関と対応を協議することにな※ 「学校における麻しん予防及びまん延防止について」（１月９日付け 大館市教育委

りました。
その後、対策部が設置された18日を含め、休日の19日（土）、20日（日）の両日をはさんだ21日

員会教育長通知）
一方休業明けの15日、大館市では各学校を通じまでの４日間で、新たに感染が確認された市民がて全保護者世帯に対し、予防接種の勧奨と、接種25人、この内児童生徒が14人と急速にまん延するした場合の費用負担に対する助成措置を盛り込ん

恐れが出てきました。事態を受け市では21日午後

だ内容の通知を配布し、接種の呼びかけを行ない６時30分、対策部と、専門医等で構成される大館ました。

市予防接種協議会の合同会議を開催し、この場で※ 「平成19年度大館市麻しん感染予防緊急「非常事態」を宣言し、その後の緊急対応を協議

対策への協力のお願い」（１月15日付けしました。この中で、まん延防止、具体的には２大館市保健センター所長通知）

月末までの終息をめざしてさらなる接種勧奨を行以上、大館保健所管内における年初段階での取40

うことと、新たに未接種児童生徒については「か麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

教育

小中学校の発生状況と取り組み

かるおそれのある（学校保健法第12条）」児童生

保護者負担については市で助成することの徒とみなして出席停止措置を講ずべきであるとの周知。

考えが示されました。出席停止はあくまで早期に※ 「麻しん予防接種未接種者への出席停止の接種を受けていただくための措置です。21日現

取扱いについて（緊急通知）」（１月22日

在、市立小中学校全児童生徒数6,276名の内、確認付け大館市教育委員会教育長通知）されている罹患者数は16名、ワクチン未接種者数

さらに翌23日には確認の意味で、保護者への説は220名でした。

明に際しては、あくまで麻しんまん延防止のための緊急措置であることを十分理解していただくこ

３．早期接種のための出席停止措置と、また校内における個人情報の保護や生徒指導会議の方針を受けて翌22日、市内各小中学校長

上の配慮についてもお願いしました。同時に今回に次の対応を要請しました。

の一連の対応に対し保護者からの意見、苦情等が① ワクチン未接種者に対し、速やかに更なるあった場合は、その内容についても報告していた

接種勧奨をしていただくこと。

だくよう各学校長に依頼したところです。

② １月28日までに接種を確認できなかった場

23日現在、確認されている児童生徒の罹患者数

合は、学校医と協議の上、出席停止を指示

は21名、ワクチン未接種者数は151名でした。ましていただくこと。

た、この時点で151名のうち135名から接種の意思③ 経済的な理由により接種が遅れることがなが確認できました。

いように、１月15日以降に準要保護児童生

その後確認されている児童生徒の罹患者数、徒が指定の医療機関で接種を受けた場合の月日及び未接種者数は次のとおりです。

罹患者数

罹患者数累計

未接種者数

１／24

１名

22名

１／26

１名

23名

１／28

２名

25名

１／30

３名

28名

１／31

１名

29名

２／３

１名

30名

２／４

１名

31名

１名

２／６

１名

32名

０名

２／21

１名

33名

４名（内２名はその後罹患）

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

41

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応学校長からの報告では「伝染病にかかっておも、少なくとも学校保健法に基づく新たな取り組

り、かかっておる疑いがある」出席停止者は35

みとして今後につなげてよいのではないかと考え

名、また今回新たに未接種者について適用したます。なお前提として、仮に伝染病予防上必要な「かかるおそれのある」ための出席停止者は１名

措置として同法が定める学校の全部又は一部の休です。これはアレルギー体質のため接種の判断を業を行った場合は、すでに予防接種を終えている

留保していたケースでしたが、保護者が小児アレ

児童生徒の教育機会まで制限する結果となること

ルギー専門医のもとで説明を受け、納得の上で２から、このような事態は避けるべきとの判断もあ月６日に接種を受けています。

りました。

対策部の緊急対応により、１月22日から28日ま早い段階から関係機関が共通認識を持って、での一週間で迅速に接種が進んだことは大きな成各々が出来ることを迅速に果たしていくことが全果です。その中で出席停止を示唆しながら接種を体として効果的、効率的なまん延防止に結びつく働きかけた今回の措置が、具体的にどれ程の接種ものと考えています。

率向上につながったかの検証は得られていません
が、全員接種に至るまでの円滑な経緯からみて

42

３月14日、対策部において麻しん終息が宣言されました。

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

教育

小中学校の発生状況と取り組み

平成20年１月22日
各

小・中学校長様
大館市教育委員会
教育長

仲澤

鋭蔵

（学校教育課担当）
麻しん予防接種未接種者への出席停止の取扱いについて（緊急通知）
大館市では、昨年12月より約１ヶ月で発症者が累計で40人を超える事態となり、また、ここにきて急速に感染拡大する恐れがあることから、専門医等の構成による大館市予防接種協議会及び大館市麻しん緊急対策部において非常事態宣言がなされたところであります。
これを受け、今後の感染拡大防止及び２月末までの麻しん終息を目標とし次のとおり対応して頂くよ
う通知いたします。
① ワクチン未接種者（接種歴不明者を含む）に対し、速やかに更なる接種勧奨願います。なお、１
月15日以降に準要保護児童生徒が接種した場合の自己負担額については、市費にて対応をいたします。
※接種勧奨の際は、下記②の出席停止について予告しておくこと※アレルギーや疾患のある児童生徒は、主治医に相談のうえ接種のこと（上記によりワクチン接種が出来ない場合は、教育委員会へ相談すること）※ワクチン接種を済ませた児童生徒については、学校へ連絡を頂き把握すること（接種の確認は、母子健康手帳・医療機関から提出される受領書で確認のこと）※接種する際は、市指定の医療機関にて接種すること※準要保護児童生徒の場合は、市費にて対応する際に必要となることから、ワクチン接種の際に医療機関から提出される受領書（市立総合病院の場合は領収書）を保管のこと（支払に関する手続きについては、後日連絡いたします。）② 平成20年１月28日（月）時点での麻しんワクチン未接種者（接種歴不明者を含む）については同日
から学校医と協議のうえ出席停止（学校保健法第12条による拡大防止措置）の対応をして頂くようお願いいたします。なお、保護者へ出席停止の連絡をする場合は、麻しん感染拡大防止の為の措置である事を理解いただき誤解を生じないよう十分注意してください。
③ 出席停止に該当する児童生徒について、放課後児童クラブ（教室）・児童館・公民館等へも出向
かないよう指導願います。
【担当】
大館市教育委員会
学校教育課

学事課

Tel 0186−54−6912
Fax 0186−54−6100
e-mail gakuji@city.odate.akita.jp

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

43

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応

平成20年１月23日

各小・中学校長

様

大館市教育委員会
教育長

仲澤

鋭蔵

麻しん（はしか）に関わる出席停止措置について（通知）

昨日「麻しん予防接種未接種者への出席停止の取扱いについて（緊急通知）」を送付したところでありますが、併せて下記の３点についても留意して対応するようお願いいたします。

記（１）学校長が、児童生徒の感染状況等から緊急な対応が必要と判断した場合は、学校医の意見を伺った上で、１月28日以前でも未接種者の出席停止措置を取っていただくよう対応願います。

（２）出席停止措置の際に個人情報の保護及び生徒指導上の観点からも、対象の児童生徒が周りの子からいじめやからかい等の対象となることのないよう適切な対応をお願いいたします。

（３）保護者への説明の際には、麻しんまん延防止のための措置であることなどを説明し、充分な理解が得られるように配慮してください。

44

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

教育

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

小中学校の発生状況と取り組み

45

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応教育

県北高校の発生状況と取り組み
岸本かおる、廣嶋 徹、市田 和夫
秋田県教育庁保健体育課
木村 郁、高橋 貢、内田 広之
秋田県教育庁高校教育課

平成20年１月、大館市教育委員会の対応と同時期に、秋田県教育委員会は、秋田県北部の県立学校に
麻しんワクチン未接種者への出席停止措置を行いました。対象となった181名の生徒からの苦情はなく、接種は円滑に実施され、重症者を出すことなく感染拡大を阻止できました。この流行の半年前に起きた
大館市内高校生の麻しん発症事例での対応が、関係者が麻しんへの危機意識を高めるきっかけとなり、流行時に迅速な連携を可能にしたと考えます。「危機管理意識」と「迅速な連携」が私たちの対応のカギであったと思います。
１

高等学校における麻しん患者発生状況

平成19年12月17日、大館市内の高校から生徒の２

麻しんの予防及びまん延防止に向けた対応（１）県教育委員会の対応

麻しん患者発生（疑い）の第一報が高校教育課に

教育庁保健体育課は、12月下旬、高校生の患者入りました。その後、当該生徒は19日に麻しんの発生報告及び健康推進課からの県内の麻しん患者

診断が確定し、大館市立総合病院に入院すること発生についての情報を基に、今後、高校生の患者となりました。

が増える可能性を憂慮し、高校教育課へ情報提供

年が明け、平成20年１月８日に大館市内の別の高校の生徒１名の罹患の報告がありました。続いて９日には北秋田市内高校の生徒１名の報告があを行い、情報交換を密にしました。
①平成20年１月８日付け「麻しん患者の発生状
況及び予防について」の通知文

り（大館保健所管内）、その後、１月21日から２

１月８日の高校生２人目の患者報告及び県

月19日にかけて高校から麻しん患者の報告が続き内の患者発生状況（８件の届出数）を考慮ました。

し、各市町村教育委員会及び県立学校等へ麻平成19年12月から平成20年２月にかけ、高校生

しんの予防及びまん延防止を呼びかけましの麻しん患者は、大館市周辺の学校９校においてた。(次ページ参照）

50名を数えました。学年別では、１年生24名（48【内容】％）、２年生14名（28％）、３年生12名（24％）

・地域の麻しん患者発生状況及び流行状況のでした。

早期把握に努めること。

麻しん患者が報告された９校のうち、患者数が・健康観察等で異常の発見に努め、疑わしい

28名と最も多かった１校においては、学校保健法者は医師の診断を受ける等の指導を行うこ

第13条に基づき学校の臨時休業（13日間）の措置と。

をとりました。

・麻しん罹患歴及び麻しん予防接種歴調査を実施し、ハイリスク者（麻しん罹患歴な
し、麻しん予防接種歴なしの者）を把握す

46

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

教育

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

県北高校の発生状況と取り組み

47

平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応ること。

校としました。

・ハイリスク者がいる場合は、早期に予防接22日現在の調査結果では、麻しんワクチ

種を受けるよう指導すること。

ン未接種者及び接種歴不明者は1 , 3 8 5 名②平成20年１月23日付け「麻しん感染拡大防（在籍者の19.4％）でした。緊急の調査で止について」の通知文あり、接種歴について、保護者が十分に確

１月21日には一気に４校から患者報告が認する時間が足りなかったために、不明者あり、高校生の患者拡大が懸念されましが多くなっていると考えられます。そのた。22日には大館市教育委員会から「麻し後、２回目の調査結果（31日現在）では、

ん予防接種未接種者への出席停止の取扱い

未接種者及び不明者は159名（在籍者の2.2について」の緊急通知が出されました。こ％）と推移していますが、これは１回目のの大館市の対応を受け、県立学校において調査以降、ワクチン接種をした生徒が増えも足並みを揃え、同様に対応することが感たことと不明者について接種歴の確認がと染拡大を防止することと考え、保健体育課

れたことにより、減少したと考えられま

長、高校教育課長及び特別支援教育課長連す。

名で県北地区県立学校へ通知されました。

②麻しんワクチン未接種者及び接種歴不明者(次ページ参照）の出席停止措置について【内容】

対象校において、①の調査結果を踏ま・麻しん予防接種未接種者及び接種歴不明

え、学校医と協議の上、未接種者及び不明者に対し、接種を勧めること。

者に対して出席停止を指示しましたが、指・麻しん予防接種未接種者及び接種歴不明

示された高校生は181名（在籍者の2.5％）

者について、学校医と協議の上、出席停でした。

止の対応をとること。

学校によって、学校医との協議の期日、・予防接種後、出席停止を解除すること。

ワクチン接種期間の限定、定期考査期間中・出席停止に該当する者については、外出あるいは自宅学習期間が間近な３年生へのを控えるよう指導すること。

対応等に違いが見られました。

・麻しん罹患歴が不確かな教職員に対して、予防接種を勧めること。

３ 平成19年７月、高校生の麻しん患者発生時の対応（２）県北地区高等学校での対応①麻しんワクチン接種状況調査の実施（対象：
県北地区18高校）

12月の大館市を中心とした麻しんの流行以前に、７月に大館市内の高校生が麻しんを発症し入高等学校の場合、各学校へ通学する生徒

院するということがありました。患者発生の報告の居住地は同一地域とは限らず、いくつかを受けてから、その対応について緊張感を持っての市町村に及ぶことから、後述する出席停臨んだことを覚えています。

止の措置をとる学校をどの範囲までとする
かを保健体育課と高校教育課で検討しまし

幸いに、二次感染者の発生はみられませんでした。

た。その結果、大館周辺地域だけではな
く、通学範囲である能代市の学校まで対象

48

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

教育

県北高校の発生状況と取り組み

教

高

−

１８３５

平成２０年１月２３日
県北地区県立学校長

様
参事（兼）保健体育課長
高校教育課長
特別支援教育課長
麻しん感染拡大防止について（通知）

生徒の健康管理については、日頃から格別の御配慮をいただき厚くお礼申し上げます。
さて、昨年12月19日から現在まで、大館保健所管内を中心に断続的に49件の麻しん発生届けが提出されております。今後、流行が拡大する可能性が強く指摘されており、大館市では「非常事態宣言」を出して、対応を強めております。
また、届出のあった患者のうち、予防接種を受けたことがない者37件、予防接種を受けたか不明の者
９件、合わせて46件、94％を占めております。
つきましては、今後の学校における麻しん感染拡大防止のため次のとおり、対応をお願いします。
なお、教職員に関しても、麻しん罹患歴が不確かな者に対しては、同様に接種勧奨を強くお願いします。
１ 麻しんワクチン未接種者及び接種歴不明者（麻しん罹患歴のある者を除く）に対し、速やかに接種
勧奨すること。
２ 麻しんワクチン未接種者及び接種歴不明者（麻しん罹患歴のある者を除く）については、学校医と協議の上、出席停止（学校保健法第12条による）の対応をとること。
予防接種後、出席停止を解除すること。
３

出席停止に該当する児童・生徒については、外出を控えるよう指導すること。
【留意事項】①

接種勧奨対象者については、罹患歴も含めて正確な調査を行い把握すること。

② アレルギーや疾患のある児童・生徒は、主治医に相談の上接種すること。また、主治医との相談の上、接種できない者については、出席停止としない。
③

ワクチン接種を済ませた児童・生徒については、学校へ連絡をもらい把握すること。
接種の確認は、母子健康手帳、医療機関から出される受領書等で確認すること。

④ 保護者へ出席停止を連絡する際は、麻しん感染拡大防止のための措置であることを理解してもらうこと。
問い合わせ先教育庁高校教育課

管班

電話 (018)860-5164

健康・安全教育班

電話 (018)860-5206

同

保健体育課

同

特別支援教育課理
管理班

電話 (018)860-5133

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成20年１月〜２月：学校の麻しん発生状況と学校保健法第12条適応（１）教育庁保健体育課の対応

４

対応を振り返って７月17日、学校からの患者発生の報告を受け12月からの麻しん流行の対応を振り返ると、二て、大館市立総合病院の高橋義博医師に今後の患

つのキーワードが思い浮かびます。それは「危機者発生の見通し及び学校の対応策についてご意見

管理意識」と「迅速な連携」です。

を伺いました。夏季休業が目前である（７月25日

７月に高校生の患者発生の報告があった際に、から）こと、９月に秋田わか杉国体を控えている

４〜５月の関東地方で高等学校、大学が相次いでという状況を総合的に判断し、二次感染者及び三休校するという麻しんの大流行を思い出し、秋田

次感染者の発生を防ぐため臨時休業が望ましいと県においても同様の流行が危惧されました。同じいう見解でした。その内容を学校へ情報提供しま

ような状況になってはいけない、もし流行が拡大した。

した場合は、９月の国体にも影響を及ぼすという（２）学校の対応

危機感を抱きました。

専門医からの助言を受け、次のような対応をとりました。

そして、12月の大館市周辺での流行を目の当たりにし、流行がさらに拡大した場合、その後に控①７月21日から14日間の臨時休業の措置をとりました。

えている大学受験、高校受験に影響を及ぼすだろう、さらには、３月の卒業シーズンまで長引いた②休業中は、生徒及び教職員の行動制限（学校場合の状況を考えた時に、どのような対策が有効

行事等の取りやめ、対外的競技への出場取りであるか、危機感を持ちながら対応してきまし

やめ、遠征等部活動の自粛等）を行いました。

た。

③休業中の教職員の出勤についても、条件を付

また、今回の対応では教育庁内関係課との連携

け、麻しんの罹患歴がない教職員は出勤を控はもちろん、担当部局である健康福祉部健康推進

えることとしました。

課、大館保健所、専門家などの関係機関との連携④麻しんワクチン接種について、未接種者及び不明者に対して奨励をしました。
（３）教育庁高校教育課の対応が迅速に行われたことが早期の終息につながったのだと思います。
健康推進課からは県内の患者発生状況や県内市

７月26日に「秋田県公立学校教諭等採用候補者

町村及び他県での取り組み状況の最新情報、大館

第一次選考試験」が予定されていました。当該校

保健所からは高校生の患者について迅速な情報提の教員の中に受験予定者が６名おりましたが、他供があり、タイムリーな状況把握ができたと思いの受験者への感染拡大を防ぐために、高校教育課

ます。また、医師からの専門的な指導助言を学校

では受験会場の変更という特別措置で対応しましへ伝えることで、不要な不安を取り除き、科学的た。

な根拠に基づいた迅速な対応をとることができた

具体的には、７月26日に当該校を受験会場とと感謝しています。

し、筆答試験、面接、実技を実施しました。試験官等は秋田市から出向き対応をしました。

50

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

教育

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

県北高校の発生状況と取り組み

51

平成20年３月：麻しん流行終息

平成20年３月：麻しん流行終息

総論

麻しん流行終息宣言と一連の対策を振り返って高橋義博

大館市立総合病院
平成19年12月中旬からの秋田県北部の麻しん流行に際して、大館市においては、６ヶ月以上の乳幼児・小中高校生未接種者を対象とする公費補助緊急麻しん予防接種（行政措置予防接種）、市予防接種協議会からの麻しん非常事態宣言、麻しんワクチン未接種で麻しん未罹患者を発症の恐れがある者としての学校保健法第12条の適用による出席停止措置策により、麻しん流行拡大阻止に成功しました。また
秋田県内各地の小児科医の取り組みから県内全自治体で麻しんワクチン接種公費助成が行なわれ、麻しん流行の全県化も阻止されました。

１．はじめにより、公費ワクチン補助接種開始の1月15日から

昭和63年秋田県では、麻しんの大流行があり、の接種者の増加と、そのピークを越す出席停止措およそ4000人の患者が発生し、10名の小児死亡が置を取った以降の接種者の急増、その後の麻しん

確認されました１）。以降、秋田県では県内各地に罹患者の著しい減少が得られました（図１）。

おいて、小児科医が麻しんワクチン接種推進を中

今回重症化や合併症が心配された乳児の状況は心に、麻しん排除に熱心に取り組んできました。

（図２）、非常事態宣言と出席停止措置報道に連

日本国内は、ここ数年来、麻しん発生数は減少し動して接種者が急増し、発生は完全に阻止されててきていましたが、2007年春以降、20歳前後の若いました。小・中学生では、公費補助開始の接種者を中心とした麻しん流行が、関東から全国に拡者増加以上に、出席停止措置開始直後からの接種

大し、各地で麻しんによる学校閉鎖が相次ぎまし

者の急増と発生阻止効果が明らかでした（図た。秋田県においては、平成19年春から散発発生

３）。

が続き、平成19年5月28日から全数報告にして麻しん監視体制を強化しました。

高校生相当については、公費補助開始時には接種者は１、２名でしたが、出席停止措置開始後、接種者の増加が見られたものの、乳児、小中学生

２．流行のはじまりと接種状況
このような状況の中で、平成19年12月から大館ほどの発生阻止効果は明らかでありませんでした（図４）。

市を中心とした、秋田県北における麻しん流行が認められ、2008年１月以降、急速な麻しん流行拡
大がおき、1月21日に麻しん非常事態宣言を行うとともに、その流行阻止対策として、地域内緊急
麻しんワクチン接種と学校保健法第12条による麻疹未罹患者・麻しんワクチン未接種者への出校停止措置を行いました。
これらの積極的な地域内麻しん流行阻止対策に

52

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

総論

麻しん流行終息宣言と一連の対策を振り返って※発症者数は、取り下げられたものを含む

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成20年３月：麻しん流行終息

（人）

（人）

※発症者数は、取り下げられたものを含む

（人）

（人）

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麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

総論

麻しん流行終息宣言と一連の対策を振り返って

大館市内の小中学生と高校生の麻しん発症日と緊急接種したものの、すでに感染していて発症し発症者の麻しんワクチン接種状況を検討しました者が続き、その後、幼児期にワクチン接種歴のた。（図５−１、２、３）。小中学生についてはあった者の発生が、潜伏期の延長を示唆する１月（図５−１）、流行開始早々の発生例は、未接種後半に発症していました。罹患した高校生の緊急者がほとんどであり、高校生と異なり、出席停止

ワクチン接種は、出席停止措置後に集中してお措置後のワクチン接種者での発生が少ないことかり、これらの者は、ワクチン効果が間に合わず

ら、小中学生においては、公費補助と出席停止措早々に発症していましたが、一部軽症化が得られ置後の接種による流行阻止効果が得られたと推測た者もいました。発生数が26名と一番多く、流行されます。一方、高校生においては（図５−

中に唯一学校閉鎖を行なった高校の状況を示しま２）、未罹患・未接種者が早々に罹患し、ついです（図５−３）。

（人）（人）※発症者数は、取り下げられたものを含む

麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

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平成20年３月：麻しん流行終息

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総論

麻しん流行終息宣言と一連の対策を振り返って出席停止措置直後に接種者が増えたものの、その多くは、修飾麻しん例であり、緊急接種を受けの直後の発症者の増加が休校措置の指導につなて発症した者は15例14％で、一部では軽症化が得がっていたと思われましたが、その発症者の多くられていました。このように、流行拡大からおよが、幼児期にワクチン接種歴のあって潜伏期の延そ２ヶ月間と短期間で麻しん流行阻止に成功し、長を示唆する時期の発症者と、緊急ワクチン接種

第５波の２月14日以降新たな発生がないことを確が間に合わず発症した者と思われました。また休認し、３月14日非常事態宣言を解除できました

校措置期間中の発症者はワクチン歴のあった４名（図７）。これは地域内緊急ワクチン対策、学校に限られており、この４名は、ワクチン接種歴が保健法第13条による休校や学年閉鎖を行なわずあったことで潜伏期間延長から休校措置中に発症に、同第12条適用による麻しんワクチン未接種でしたと思われ、振り返ると休校措置効果は明らか

麻しん未罹患者の出席停止措置対策が、功を奏しでなかったと思われました。

たと思われましたが、流行当初からの地域内保健所・市保健センター・行政・教育委員会の連携が３．結果と考察あっての成果と思われました。

最終的な大館市における麻しん発症者は、６歳

また秋田県小児科医会のメーリングを活用し、

未満６、小学生10、中学生23、高校生41、10代

2007年12月中旬から、大館市における麻しん発生

６、20代10、30代7、40代１例の計104例で、入院状況とその流行拡大状況、流行阻止対策としてのは９例、脳炎合併例・死亡例はありませんでし

市からのワクチン公費補助について、遂次情報をた。流行期間中の麻しん・MRワクチン接種者数

流したところ、県内各地の小児科医が早々に反応は、６ヶ月以上の乳幼児・小中高生の費用補助緊して、それぞれの地域の自治体に麻しんワクチン

急勧奨接種者595人、自費接種者1,497人、総計

公費補助による緊急接種を進言し、結果として県2,092人、大館市全人口の2.7％に上りました。

内の全自治体で麻しんワクチン接種公費助成が行

今回の大館市とその周辺の麻しん流行と流行阻

なわれ、麻しん流行の全県化が阻止されました。

止対策を振り返って見ると（図７）、2007年12月

さらに平成19年度秋田県第２期麻しん風疹ワクチ

中旬の発生を第１波として、二次感染者と感染ン接種率は95.8％と、全国唯一、目標95％を達成

ルート不明の感染者が混在した年末年始の第２することができたことも特筆されます２）。今後

波、市内小中高等学校の正月明け授業がスタート

は、2008年４月から５年間の措置としてスタート

した１月15日前後の第３波、出席停止措置をス

したMRワクチン第３期・第４期接種の接種率をタートした１月23日頃からの第４波と続き、今回

高め、今回のような20・30歳代や中高校生の麻しの流行阻止対策が功を奏し、第５波で急速な終息

ん流行が起こらないことを期待します。

が得られました。年齢別の発症状況ですが、当市の麻しんワクチン接種率、完了率（表１）や麻しん抗体価保有状況調査（図６）から推測されたとおり、高校生世代と20〜30歳において発症が目立っていました。罹患者の麻しんワクチン接種状
況では、ワクチン歴のない者が51/104例、49％で、不明を含めるとおよそ６割の者が麻しんワク
チン未接種と思われました。接種歴のあった29例

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４．まとめ

り、流行期間中の麻しん・MRワクチン接種① 平成19年12月中旬、大館市で感染源不明の高者数は、６ヶ月以上の乳幼児・小中高生の費

校生の発症についで、感染ル−ト不明者が相用補助緊急勧奨接種者595人、自費接種者次いだことから、１月15日〜２月29日の期間

1,497人、総計2,092人に上り（市人口に約2.5限定で、６ヶ月以上の乳幼児・小中高校生未％）、麻しん発生数は急減し、２月14日以降

接種者を対象とする、ワクチン接種料金１／

新たな発生がないことを確認し、３月14日非３補助と生活保護世帯の全額補助の緊急予防

常事態宣言を解除しました。

接種が実施されました。

④

また秋田県小児科医会のメーリングを活用② 市予防接種協議会は、麻しんの地域内流行拡し、大館市における麻しん発生状況とその流大状況から１月21日、麻しん非常事態宣言を行拡大状況、流行阻止対策としての市からの出すとともに、麻しんワクチン未接種で麻しワクチン公費補助について、遂次情報を流しん未罹患者を発症の恐れがある者として、学たところ、県内各地の小児科医が早々に反応

校保健法第12条の適用による出席停止措置策

して、それぞれの地域の自治体に麻しんワクを挙げ、市教育委・県教委は、地域内小中高

チン公費補助による緊急接種を進言し、結果校に対し、１月23日から第12条による出席停として県内の全自治体で麻しんワクチン接種

止措置を開始し、ワクチン接種が確認され次公費助成が行なわれ、麻しん流行の全県化が第、同措置を解除するとしました。

阻止されました。

③

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この出席停止措置と緊急ワクチン接種によ麻しん排除へ−平成19年度秋田県麻しん流行制圧の記録

総論

麻しん流行終息宣言と一連の対策を振り返って

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参考文献
１）小松和男 他．1987年〜88年に秋田県に大流行した麻疹についての検討．日児誌、1990；97（7）：1616-1621
２）病原微生物検出情報 No341、2008;29(7):190-191

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