信州医誌，60⑷：231〜234，2012

抄録
第26回

甲信心エコー図セミナー

日時：平成23年11月26日（土）場

所：信州大学医学部旭総合研究棟９階大講義室

当番幹事：酒井１

龍一（諏訪赤十字病院循環器科）

IgG4関連疾患による心血管病変の１例
信州大学医学部附属病院臨床検査部○井口 純子，浅和 照子，菅野 光俊
吉澤 明彦，本田 孝行
同 循環器内科
高橋 文子，小山

減量，プレドニン５mg/dayは継続していた。
【経過】2011年７月透析導入後，シャント狭窄に対しバルーン拡張術施行。
８月22日透析終了後よりシャント部が腫脹した。
８月25日近医で抜歯を行う。８月26日に39.5度の発潤，池田 宇一

血清 IgG4上昇と病変組織中の著明な IgG4陽性形質熱があり入院となった。聴診にて収縮期雑音を聴取した。

細胞浸潤を特徴とする IgG4関連疾患は，自己免疫性【心エコー所見】僧帽弁弁輪部に強い石灰化，およ膵炎と M ikulicz 病に代表されるが，近年，膵臓・涙びそこに付着する９×８×７mm の腫瘤を認め，脇腺・唾液腺以外にも，下垂体・肺・肝臓・胆道・腎から mild〜moderate の MR を認めた。

臓・後腹膜・前立腺・リンパ節など多数の部位・臓器でも認められることが報告されている。今回，IgG4関連疾患患者の心臓超音波検査にて，心外膜肥厚像と臨床経過から疣贅と考え，感染性心内膜炎と診断した。
経過観察で５日後，再度心エコーを施行したところ，特異な冠動脈病変像の症例を経験したので，多少の文

疣贅は23×19×18mm と急速に増大しており，９月献的考察を加えて報告する。

６日に緊急手術となった。
【まとめ】短期間に急速に増大する疣贅を心エコー

２

短期間に疣贅が急速に増大した感染性心内膜炎の１症例
山梨県立中央病院検査部

３○早川美代子，飯田操，窪田 静枝

小山 直美，加藤綾，大澤 望美澤登 利枝
同 循環器内科
梅谷健

同 心臓外科

3D full volume 計測による左室容積分画の機種間差の検討
長野県立こども病院エコーセンター臨床検査科○齊川 祐子，木下 由子，湯本佳良子
同 循環器小児科
田澤 星一，瀧聞 浄宏，安河内 聰【目的】左室容積および左室駆出分画（LVEF）の土屋 幸治
同 腎臓内科長沼にて観察できたので報告する。

計測は種々の循環器疾患の管理において重要な指標であり，3D 心エコー法による左室容積計測は MRI，司CT と同等の高い信頼性が報告されている。本研【症例】68歳女性。
【主訴】発熱，左前腕シャント部

究では小児健常ボランティアを用いて，心臓超音波装腫脹。

置の機種による3D 心エコー法による左室容積計測に【病歴】1980年から血液透析を13年施行。1992年における差異について検討する。

は腎移植を行った。2008年頃から腎機能が低下したた【方法】心臓超音波装置は iE33（PHILIPS 社），プめ，左前腕部にシャント造設術を行い，2011年７月にローブは X7‑2，ViVid E9（GE Healthcare 社），プは透析再導入となった。

ローブは V4を使用した。心尖部４腔断面から４心拍免疫抑制剤の内服を継続していたが，透析導入時にNo. 4, 2012の multi beat で記録し，iE33は QLAB，ViVid E9は231

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EchoPAC で解析した。

【文献】

被験者は２〜12歳の健常ボランティア20名を３名の1) Nesser H, et al:Quantiﬁcation of left ventricular

同一検者による記録を行い，解析に適した10名を抽

volumes using three‑dimensional echocardiogra-出した。心室容積（EDV，ESV，SV）と LVEFを求

phic speckle tracking :comparison with M RI. Eur

め，左室容積曲線を比 した。各計測は同一検者によHeart J 30:1565‑1573, 2009

り３回行い，その平均値を求めた。

2) Sugeng L, et al:Quantitative Assessment of Left

【結果と考察】Ventricular Size and Function :Side‑by‑Side Com-

① 左室容積（EDV，ESV，SV）：機種間の相関は良parison of Real ‑Time Three ‑Dimensional

好であるが，iE33の方が E9より計測値が小さかっ

Echocardiography and Computed Tomography

た。

With M agnetic Resonance Reference. Circulation② EF：EF 正常範囲の被検者であるため，データが集中した結果，相関関係は明らかではなかった。
③ E9に比114:654‑661, 20063) 和田靖明 :3D 心エコー活用法 左室計測への応用―

し，iE33は内膜の追従が困難な例が見Dimension か ら Volume へ ―. 心 エ コ ー

受けられ，手動で修正することが多く，それに伴いVol.11

No.３ :260‑269

計測時間を必要とした。特に弁輪部の認識に大きなずれが生じることが多く見られた。
④ 両機種とも３回の測定内でのばらつきを認める例があり，測定間のばらつきは，手動修正によるものが要因の一つと考えられる。
⑤ 左室容量曲線では，機種間の相違が見られ，特にiE33では，拡張期のカーブにずれが認められた。
【まとめ】3D 心エコーによる左室容積測定において４Vegetation により大動脈弁狭窄症様の所見を呈した人工弁感染性心内膜炎の１例
県立木曽病院臨床検査科○平田忍，上倉めぐみ，小林瞳

同 循環器科
小林美貴子，若林 靖史
症例は64歳男性。2011年３月に大動脈弁閉鎖不全症，は，機種間の相違が見られ，計測値の解析の上では注

僧房弁閉鎖不全症，慢性心房細動で大動脈弁置換術意が必要である。

（Carpentiar Edwards 25mm），僧帽弁形成術，三尖232

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弁形成術，左房 M aze 手術を施行された。５月に発熱を認め，心エコーを行うも vegetation を認めず大動脈弁圧差は最大27mmHg であった。しかしなが５ Disophyramideが無効になり，PTSM A（経皮的中隔心筋焼灼術）を施行したHOCMの１症例

ら，その７日後に施行した心エコーで大動脈弁位生体弁 に vegetation を 認 め，大 動 脈 弁 圧

長野赤十字病院検査部

差 は 最 大64

○倉嶋 俊雄，宮崎 洋一，山崎 修子

mmHg まで上昇し，人工弁感染性心内膜炎の診断で山田美智冶，宮本 民子入院となった。血液培養では Staphylococcus capitis

同 循環器内科が検出され，バンコマイシンやハベカシンで加療を開戸塚 信之，吉岡 二郎

始した。その６日後の心エコー所見では vegetation

肥大型閉塞性心筋症（HOCM ）は収縮期の中隔心や大動脈弁圧 差は不変であったが，さらに６日後の筋の突出と僧帽弁前尖の前方運動により左室流出路に心エコーでは vegetation の増大と可動性を認め，圧狭窄部ができ，左室内腔と大動脈弁下部との間に圧差は最大133mmHg まで上昇していた。そのため同日転院となり，翌日緊急手術となった。手術所見で差を生じる疾患である。
治療法としては ① 薬物療法

② PTSMA ③ 中は大動脈弁位生体弁の大動脈側は vegetation で蓋が隔心筋切開切除術 ④ DDD ペースメーカーが行われされ，血液の流れる隙間がほとんどなく大動脈弁狭窄る。

症様の所見を呈していた。さらに左冠尖の弁輪を中心

本症例は診断確定時 Disophyramide が著効し，同に弁輪部膿瘍を認めたため膿瘍腔の洗浄と Carpen-剤の内服を継続していた。10年後脳梗塞を併発し治療

tiar Edwards 23mm による再弁置換術を施行した。

法を再検討した。Disophyramide は無効となっていその後は比 的良好な経過で約１カ月後に退院となったため PTSMA を施行することとなった。術前，術た。

中，術後の経時変化を心エコーにて観察し得たので報本症例では vegetation の付着，増大，可動性出現，告する。

生体弁の圧 差上昇を数回のエコー所見で確認できた。
さらに手術所見にて vegetation による生体弁の狭窄を確認でき，興味深い症例であったため報告する。
入院２日目に実施した心エコー検査にて大動脈弁位最大流速4.0m/s，最大圧 差64mmHg，平均圧 差44mmHg と前回と比６

心エコーにて早期に発見でき，僧帽弁形成術で救命できた急性心筋梗塞に伴う乳頭筋断裂の１例
昭和伊南総合病院検査科して上昇していた。同日実施

した経食道心エコー検査で，弁尖の肥厚が認められ，○林弥生，井口智恵子，白鳥 良太

同 内科

疣腫（vegetation）が疑われた。弁輪部膿瘍や弁逆流

山崎 恭平，小池 直樹は認められなかった。３回提出された血液培養から，

国保依田窪病院内科

S.capitis が検出され，PVE と診断された。バンコマ

堀込 実岐

イシンやハベカシンによる内科的治療が行われたが，飯田市立病院心臓血管外科

薬剤耐性が強く，CRP の改善は認められなかった。

北原 博人

徐脈傾向，10秒の心静止があり，心エコー検査を実施

症例は82歳女性で平成22年３月，側壁梗塞で入院。

したところ，疣腫の増大および可動性が確認され，大同日 PCI を施行し入院となった。ICU で血圧管理し動脈弁位最大流速5.8m/s，最大圧ていたが，３病日に M R の悪化を確認，７病日に乳平均圧差116mmHg，差72mmHg とさらに上昇し，高度の狭窄が頭筋断裂を発見した。まだ，心不全症状はなかったが，疑われた。明らかな逆流は認められなかった。緊急手同日飯田市立病院へ転院して，僧帽弁形成術を施行し，術目的で転院となり，大動脈弁再置換術（CE 弁）を救命できた。高齢女性では心筋梗塞急性期，心エコー施行され，軽快した。

を頻回に施行し早期に合併症を発見することが重要と思われた。

No. 4, 2012

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７

甲信心エコー図セミナー

人工弁機能不全の２症例

心エコー所見：大動脈弁位人工弁に中等症弁周囲逆信州大学医学部附属病院臨床検査部○伊井亜佐美，井口 純子，浅和 照子
本田 孝行

経過：血液データで溶血性貧血の所見を認めず，心不全症状も出現しなかったことから，経過観察されて同 循環器内科
高橋 文子，小山流を認めた。吸い込み血流は明らかでなかった。

いる。
潤

今回我々は，典型的な人工弁機能不全症例を経験し【考察】心エコーで人工弁を観察する際は，弁座の動揺，弁周囲逆流，弁の開放，人工弁の通過血流速度たので報告する。

について評価する必要がある。大動脈弁位人工弁から【症例１】66歳男性。主訴：労作時呼吸困難。の逆流は左室に向かうため，経胸壁心エコーで比現病歴：僧帽弁狭窄症に対し僧帽弁置換術施行され，容易に診断できるが，今回のように僧帽弁位人工弁周的その後，M alfunction による僧帽弁逆流に対し再置換囲逆流を認めた場合は，左房内にアーチファクトを生術を施行された。最近になり，労作時呼吸困難を自覚じ，左房への逆流を経胸壁心エコーで観察することがし近医を受診したところ，両側胸水と心エコーで僧帽困難になるが，左室内にある逆流の吸い込み血流を探弁逆流を指摘され，精査加療のため当院に紹介となっすか，人工弁位短軸像で弁座の動揺と弁周囲の逆流でた。

あることを証明する必要がある。同時に，血液データ

心エコー所見：弁座の動揺と，吸い込み血流が明らで溶血性貧血の所見があること，経胸壁心エコーで観かな重症僧帽弁周囲逆流を認め，人工弁機能不全と診察不良な場合は，経食道心エコーを施行することで，断した。

人工弁周囲逆流の診断が確実になるといえる。

臨床所見：約１年前より，血液データで LD ・ T ‑Bil ・ AST が高値，Hb が低値と溶血性貧血を認め，特別講演弁周囲逆流に合致した検査所見であった。僧帽弁の「心エコーによる虚血性心疾患診断のパラダイムシフト」

再々置換術を施行され，術後の経過は良好である。
【症例２】80歳男性。無症状。
現病歴：大動脈弁狭窄兼逆流および僧帽弁逆流に対し，両弁置換術を施行された。

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関西電力病院循環器内科主任部長
石井 克尚

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