信州医誌，70⑸：367～369，2022

抄

録
第69回

信州放射線談話会

日時：令和４年６月18日（土）午後３時30分
場所：長野松代総合病院７階「まほろば」
および Zoom ミーティングによる Web 開催
当番：長野松代総合病院放射線科 村田 理恵
一般演題

１

脳 MRI で経過を追えた低血糖脳症の１例

２

微小肺髄膜腫様結節 Minute Pulmonary
Meningothelial-like Nodule の１例

飯田市立病院放射線診断科○角田
同信州大学医学部附属病院放射線科
優子

一喜

同

脳神経外科
木内

同

智文，岡庭

放射線治療科武井同真悠，渡辺和紗，松下

川上聡，藤永貴史

同美奈，轟圭介

康成

呼吸器外科
江口

内分泌内科
中嶋

○杉浦隆

病理組織学講座
上原剛恒二

微小肺髄膜腫様結節（MPMN）は肺に単発，多発信州大学医学部画像医学教室

する１～３mm 大の結節として，従来，剖検肺や切除

福澤拓哉肺で偶発的に発見される病変であったが，近年 GGN40歳台の女性。主訴は意識障害と血糖低値。既往歴として CT 検査で指摘され手術に至った報告も散見さに種々の精神科疾患，糖尿病があり，インスリングラれる。今回我々は，MPMN の１例を経験したので若ルギンと精神科疾患治療薬等が処方されていた。精神干の文献的考察を加え報告する。

科疾患治療薬の過量服薬歴があった。入院時の MRI

症例は70歳台女性。アスペルギローマの評価のため

で拡散強調画像での深部白質の高信号が認められた。

撮影した CT にて両肺下葉に多発する GGN を指摘さ13病日の MRI では拡散強調画像で深部白質の高信号れた。原疾患の手術時に病理学的検索目的に病変の一は改善し，皮質にびまん性，斑状の高信号域が認めら部に対し切除が行われ，MPMN と診断された。

れた。４か月後の CT で，脳萎縮，脳全体に散見され多発 GGN の鑑別として，異型腺腫様過形成，転移る低濃度域，皮質下の出血が認められた。意識レベル性肺腫瘍，multifocal micronodular pneumocyte hy-の改善は認められなかった。

perplasia（MMPH），過敏性肺臓炎などがあげられる。

低血糖脳症は低血糖の遷延による大脳の広範な傷害

MPMN は GGN の中心に空洞様の所見を伴うものがであり，原因として主に血糖降下薬の不適切な投与な混在することがあり，他疾患との鑑別点に成り得るとど，医原性の低血糖が多くを占める。画像所見上，拡考えられた。

散強調画像で高信号を示す病変は，灰白質より白質に早期に生じ，白質病変は一過性である場合がある。視床，脳幹，小脳は保たれることが多い。びまん性，広範囲の皮質が関与した患者は予後不良と報告されている。

３

CT の出血前後動脈径比較が出血源同定の一助となった胆管ステント留置後胆道出血の３例
長野市民病院放射線診断科○鈴木健史，今井迅

諏訪赤十字病院放射線科小林健太郎
信州大学医学部画像医学教室
No. 5, 2022367

第69回

野中智文，藤永

信州放射線談話会

康成

ガス陰性40例（急性腹症連続症例（ガス陽性を除く））

長野市民病院消化器内科
越知の腹腔内遊離ガス陽性40例（連続症例），腹腔内遊離を用いた。上記２つのネットワークを用いて，ボリュー泰英

悪性胆道閉塞に対する胆管金属ステント留置後の遅ム全体の腹腔内遊離ガスのボクセル数を算出し，閾値発性胆道出血は稀であるが，致死的な合併症の一つででのカットオフにより，陽性，陰性を判定した。ROCあり，迅速な出血源の同定と塞栓術が必要である。し曲線を算出したところマルチスライス U-NET は AUCかし，胆道出血は間欠的なことが多く，CT で仮性動＝81%，シングルスライス U-NET は AUC＝81.3 ％脈瘤や血管外漏出像が捉えられないことが多い。今回，であった。

我々は胆管金属ステント留置後に後上膵十二指腸動脈【考察】Dice Index では，マルチスライス U-NET（PSPDA）からの遅発性胆道出血をきたし，塞栓術をはシングルスライス U-NET よりも優れた精度を示し施行した３例を経験した。３例とも出血時の CT で血たが，症例ごとの判定の AUC 曲線ではほぼ同等の性管外漏出像や仮性動脈瘤は認めなかったが，出血前の能と思われた。

PSPDA 径と比較し，径が大きく減少しており，PSPDAからの出血を念頭に血管造影を施行した。いずれの症例も腹腔動脈造影や総肝動脈造影では血管外漏出像や仮性動脈瘤はみられなかったが，PSPDA の直接造影

５肛門管原発神経内分泌癌に対して化学放射線療法を行った１例
信州大学医学部画像医学教室

では血管外漏出像や仮性動脈瘤がみられた。いずれも○深澤歩，杉村塞栓術で止血を得た。胆管ステント留置後の胆道出血

伊奈廣信，遠藤においては，CT で出血前後の PSPDA の径を比較し，

藤永康成

啓鷹，小岩井慶一郎
優希，水畑戒大きな減少があった場合，出血源特定の一助となる可【症例】70歳台，男性。排便痛を主訴に近医受診，能性がある。

下部消化管内視鏡施行，異常なし。その後も症状持続。
精査加療目的に当院腫瘍内科紹介受診。身体所見で右４マルチスライス入力型U-NETによるCT上の Free Air の自動検出の試み
高之，百瀬の腫瘤を触知。 血液検査にて Pro-GRP などの腫瘍マーカー上昇あり。当院で再検した内視鏡検査で肛門

まつもと医療センター○三井

鼠径部にリンパ節腫大触知，直腸診にて5-10 mm 大充浩

管に潰瘍性病変，直腸に粘膜下腫瘤を認めた。肛門管【背景】これまでに CT 上の腹腔内遊離ガスの領域病変からの生検で神経内分泌癌，小細胞型の病理診断抽出に関する報告は検索しえた範囲では存在しない。

を得，肛門管癌（神経内分泌癌：NEC，小細胞型），領域抽出の方法論を用いることで既存の報告より高い

直腸粘膜下 skip 病変，右鼠径リンパ節転移，遠隔転検出能を得られる可能性があると考えた。

移なし，と診断された。化学放射線療法（カルボプラ【目的】マルチスライス入力型 U-NET の free air

チン＋エトポシド４コース併用）目的で当科紹介。強の領域抽出の精度を評価すること。

度変調回転放射線治療を用い，肛門直腸原発巣に加え，【方法】Free Air の領域抽出を行うネットワークの骨盤・鼠径リンパ節領域へ39.6Gy/22分割の後，原発学習を，１．マルチスライス U-NET，２．シングル巣と右鼠径リンパ節転移巣へブースト照射14.4Gy/8

スライス U-NET の２つについて行う。学習データ分割の放射線治療を施行した。治療終了４か月時点で，セットとして，腹腔内遊離ガスを含む症例80例，腹腔明らかな再発所見なし，腫瘍マーカーも正常値へ低下。

内遊離ガスを含まない症例40例の単純 CT ボリューム【考察】 肛門管癌の大部分を扁平上皮癌が占め，を用いた。80 ％を学習データ，20 ％を検証データとNEC は１％の頻度との報告があり，直腸肛門 NECした。80 epoch の学習を行った。学習アルゴリズムの56-61 ％は遠隔転移があり，遠隔転移の無い直腸肛は Adam，学習率2e-4から開始して漸減，β1＝0.9，

門 NEC の 治 療 方 針 は 定 ま っ て い な い 。 直 腸 肛 門

β2＝0.999とした。検証データの Dice Index はマルチ

NEC に対する化学放射線療法は，手術と比較し同等

スライス U-NET：最大87.3 ％，最終84.9 ％，シンの治療成績との報告もある。化学放射線療法は肛門温グルスライス U-NET：最大79.6 ％，最終78.8 ％で存が期待でき，手術と比較し QOL を悪化させるようあった。テスト症例として学習用データセットとは別な晩期有害事象が少ない可能性が示唆されている。ま368

信州医誌Vol. 70

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信州放射線談話会

た，強度変調放射線治療の使用によりさらなる毒性の療目的，紹介過程（主治医が患者の症状等を覚知した低下が期待される。

日，紹介状を作成した依頼日，当科診察日，および照【結語】肛門管原発神経内分泌癌の１例を経験した。

射開始日）とした。

化学放射線療法により，手術と比較し，同等の治療成【結果・考察】当院で照射を行ったのは183例，うち績と有害事象の低減，QOL の向上が期待される。

緩和79例（43.2 ％）であった。現状の問題点として，緩和照射の適応のある患者が適切に紹介されていない

６

当院における緩和的放射線治療紹介患者の実態調査
信州上田医療センター放射線治療科

可能性，放射線治療の知識・連携不足により依頼が遅れている可能性が考えられ，放射線治療医として介入の検討が必要と考えた。

岳澄【結語】今回の調査結果を踏まえ，放射線治療医と信州大学医学部画像医学教室して，医療者への放射線治療の知識普及を図り，治療○小沢
水畑

戒が必要な患者への適切な治療提供につなげたい。

【目的】当院における緩和的放射線治療目的紹介患者の実態調査を行い，放射線治療医としての介入の要

特別講演

否について検討したので報告する。

座長：村田【方法】2021年４月～2022年３月に当科紹介となっ「骨軟部の MRI 診断とピットフォール」

た222症例を対象に，当院で緩和照射を行った症例を東邦大学医療センター佐倉病院放射線科抽出しカルテ調査を行った。調査項目は，依頼科，治No. 5, 2022

理恵（長野松代総合病院放射線科）

稲岡 努

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