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島根医学
第巻
 第 号
〜頁()かきばとしとうとし羽寿昭)さ垣あき佐藤利昭)のつたつあき野津立秋)あき

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島根県下施設に通院する糖尿病患者8例を対象に日本臨床内科医会作成の ｢糖尿病性神経障害チェックシート｣ を利用して糖尿病性神経障害の実態調査を実施した｡
自覚症状の有症率は ｢しびれ感｣ ％, ｢痛み｣ ％, ｢感覚異常｣ 8％, ｢こむらがえり｣ ％であった｡ アキレス腱反射は
％の症例で実施され, 異常率は
9％であった｡ 糖尿病罹病期間が長くなるほど, アキレス腱反射に異常を認めるほど自覚症状の発現率が高かった｡｢糖尿病性神経障害チェックシート｣ を利用して自覚症状を問診し, アキレス腱反射と組み合わせることが神経障害の有無の判断に有用であると考えられた｡



展を阻止し, 健康な人と変わらない日常生活の質() を保ち, 健康な人と変わらない寿命を確

近年, 糖尿病患者は増加しており, その予防と保することにある)｡ しかしながら糖尿病性合併治療の重要性が増してきている｡ 糖尿病治療の目症を有する患者は増加しており, 特に神経障害は

標は, 血糖・体重・血圧・血清脂質の良好なコン大合併症のうちでも比較的早期から出現し, 糖トロール状態を維持することによって, 糖尿病性尿病患者の を損なう大きな原因になってい細小血管合併症および動脈硬化性疾患の発症・進る｡ そこで, 島根県下の糖尿病患者における神経障害の実態を明らかにし, 今後の治療の一助とす) 松江赤十字病院糖尿病・内分泌内科
) 島根県臨床内科医会会長
連絡先：〒99 松江市母衣町

る目的で調査を行った｡
) 野津医院   
平成年 月から 月に島根県下施設に通院中の 型および 型糖尿病患者のうち, 本調査に同意した患者を対象とした｡ なお閉塞性動脈硬化症, 脊椎疾患, アルコール性など明らかに糖尿病以外の原因で神経障害を発症している患者や脳血管障害の合併例は除外した｡
調査には日本臨床内科医会作成の ｢糖尿病性神経障害チェックシート｣ を利用した (図 )｡ ｢足先がジンジンしびれる｣ (以下 ｢しびれ感｣), ｢足先がピリピリ痛む｣ (以下 ｢痛み｣), ｢歩く時, 砂

利の上を歩いているとか, 足の裏に紙がはりついた感じがある｣ (以下 ｢感覚異常｣ と略す), ｢安静時や睡眠中に足がつる｣ (以下 ｢こむらがえ
 !"#$%&'り｣) の 症例の有無と程度を患者自身が記入し,

アキレス腱反射および振動覚の検査の結果, 血糖コントロール () 状況, 糖尿病罹病期間

施設から例のチェックシートを回収した｡

を医師が記入した｡ アキレス腱反射はバビンス

男性が例 (％), 女性が 例 (％),キー型打腱器を用いて膝立位で実施した｡ 振動覚

平均年齢は ±歳 (例), 糖尿病罹病期検査は内踝で 音叉を用いて実施し, 秒未間は 年未満が 例 (％), 年〜年未満満を低下とした｡

％), 年〜年未満が例 (が例 (( !"#$％), 年〜年未満が例 (％), 年以上が例 (％), 血糖コントロール状況は優 (％未満) が例 (％), 良 (％〜 ％未満)が 例 (％), 不十分 ( ％〜％未満)が例 (％), 不良 (％〜％未満) が
例 (％), 不可 (以上) が 例 (％)であった (表 )｡

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
｢しびれ感｣, ｢痛み｣, ｢感覚異常｣ の各自覚症あった｡ 腱反射を検査した患者のうち ｢消失｣ は状の有症状率は, それぞれ例 ( ％), 例例 (％), ｢減弱｣ は例 (％) で, 両(％), 例 (％) であり, 発現時期はい者を合わせた腱反射に異常を認める患者は例

ずれも ｢以前からあった｣ と回答した患者が多(％) であった (図 )｡

かった (図 )｡ またその程度は, いずれも ｢弱％ (例) であっ
振動覚検査の実施率は い｣ がおよそ半数を占め, ついで ｢やや強い｣,た｡ そのうち ｢両側低下｣ は例 (％), ｢片｢強い｣ の順であった (図 )｡側低下｣ は例 (％) であった (図 )｡｢こむらがえり｣ があると回答した患者は例 (％) であり, ｢月 回｣ 以上が例と最
｢しびれ感｣, ｢痛み｣, ｢感覚異常｣ および ｢こも多かった (図)｡むらがえり｣ の各症状の発現率を性別, 年齢, 糖尿病罹患期間, 血糖コントロール状況, アキレス

アキレス腱反射の実施率は％ (例) で腱反射および振動覚検査の各項目で層別解析した   (表 )｡
いずれの症状とも糖尿病罹病期間が長くなるほ

ど, あるいはアキレス腱反射が ｢減弱｣, ｢消失｣初めて 型糖尿病と診断された患者で, すでにするほど発現頻度が増加した｡ また, ｢痛み｣ お健常者に比べて神経伝導速度が低下し, アキレス

よび ｢こむらがえり｣ は血糖コントロール状況が腱反射の異常, 感覚低下が有意に多かったことが悪くなるにつれて, ｢感覚異常｣ は振動覚が ｢両報告されている)｡ このように神経障害は糖尿病側低下｣ したり, 年齢が高くなるにつれて増加し患者において比較的早期から発症するといわれてた (表 )｡

いるが, 国内の糖尿病患者における神経障害の合  

併率は調査によって大きな違いがある｡ たとえば

チェックシートを使用した調査結果が発表されれ例を対象とした東北地区での調査ではば, 地域間での比較も可能になると考えられる｡

例を対象とした％) , 日本臨床内科医会が

今回の調査において自覚症状の発現率は, 糖尿 例を対象とした調査では％) , 首都圏の病罹病期間とアキレス腱反射の低下に相関がみら調査では ％ ) と報告されている｡ 調査結果にれた｡ このことからアキレス腱反射および自覚症違いがみられる理由には調査規模や調査対象が異状からある程度神経障害の有無を判断することがなることのほかに調査方法の違いがあると考えらできるものと考えられた｡ 糖尿病性神経障害を考れる｡ そこで今回の糖尿病性神経障害の実態調査

える会では, アキレス腱反射, 振動覚および自覚においては日本臨床内科医会が作成し, 全国でよ症状から神経障害を診断する簡易診断基準を提唱

く用いられている ｢糖尿病性神経障害チェック

％と低している) ｡ 今回は振動覚の実施率がシート｣ を利用した調査を実施した｡

かったが, その理由はアキレス腱反射に比べて検広島県においても糖尿病患者
例を対象に査に時間を要し, 振動の触知の有無は患者の回答｢糖尿病性神経障害チェックシート｣ を利用したに頼らざるを得ないことなどが考えられた｡ 一

調査が行われている)｡ その結果, ｢しびれ感｣,方, アキレス腱反射の有無は他覚的に判断できる｢痛み｣, ｢感覚異常｣ および ｢こむらがえり｣ のことから, チェックシートを用いて自覚症状を問頻度は, それぞれ
％, ％, ％および診し, それにアキレス腱反射を組み合わせること％と, 今回の島根県での結果とほぼ同様の結によって神経障害の有無を判断することが, より果であった｡ 今後, 他の地域においても同じ実際的であると考えられた｡) 科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン；日本糖尿病学会編集, (南光堂))        ) 佐藤譲 ほか；糖尿病性神経障害−ポリオール代謝と最近の進歩−

松岡健平ほか編集 (現代医療社) −, ) 日本臨床内科医会調査研究グループ；糖尿病性神経障害に関する調査研究 第 報 わが国の糖尿病の実態と

合併症；日本臨床内科医会会誌

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()：

− ,) 田嶋尚子 ほか；首都圏糖尿病患者における糖尿病性神経障害の実態調査；糖尿病

()：

, ) 佐々木博 ほか；広島県における糖尿病患者の実態調査；広島医学 ()：, ) 糖尿病性神経障害を考える会；糖尿病性多発神経障害) の 簡 易 診 断 基(   準；末梢神経： , 