3456 第/7/
9 第7 .号: .
;
8<=>.
1?
島根医学8巻
B〜.
.頁 (.;
8)2@A<1/A B

!"#$%&'()*+たで蓼き木ぬまたく沼さ佐拓)とし俊

さか酒

い井やす康お生)ろう郎.)キーワード：半固形化経腸栄養剤, 適応, 経管栄養, 胃排出能, ｢バリウム・ボール｣"#

脳梗塞後の胃・食道逆流症を呈する嚥下障害者の経管栄養に際して, ｢バリウム・ボール｣ (以下, バリウムボール) を利用した胃排出能評価を実施し, 間欠的経口経管栄養法( '*) での半固形栄養剤を導入し, その後のリハビリテーションが円滑に進行した症例を報告した｡ 胃排出能検査は半固形栄養剤の適応と効果を判断する上で有効であり, 胃排出能の低下を診断する材料としてバリウムボールは有用と考えられ, 紹介した｡

  

経管栄養での消化管の食物輸送・排出能を評価する放射線不透過マーカーとして利用できる診療液体栄養剤症候群)は, 液体経腸栄養剤の胃瘻材料として ｢バリウム・ボール｣/,0) (以下, バリ注入に伴って生じる種々の合併症・苦痛症状と定ウムボール) がある｡ これは硫酸バリウムをアル義され, 栄養剤の高流動性に起因した胃壁伸張不ギン酸で被覆したマイクロカプセルであり, 安定

良, 胃内での貯留, 排出運動障害が原因と考えらかつ柔軟性を持ち, 細い管腔を通過可能である｡

れ, その対策の一つとして半固形栄養剤が使用さ

このたびわれわれはバリウムボールを用いて胃れている｡ われわれは, 間欠的経口経管栄養排出能を評価し, 半固形化栄養剤の適応の判定を法 ( !"
#$%&
""
#!"'$
()*("+#"#$&,("&-!, 以 下行った症例を経験したので提示するともに, この'*).) を実施する際にも, 胃排出能低下症例に方法が '*以外の経鼻経管栄養や胃瘻など多く対して, 胃壁の生理的伸張性を回復する手段としの経管栄養症例の管理方法の選択に役立つ可能性て半固形化経腸栄養剤 (以下, 半固形化栄養剤)があることを紹介したい｡

が有効と考え使用している｡$%&'$()*+,-( ./%01) 島根大学医学部附属病院リハビリテーション科.
) 松江生協病院リハビリテーション科
連絡先：〒2B/C
D
8;出雲市塩治町DBC!
12歳男性｡ 右大脳半球の脳塞栓症を発症して摂食嚥下障害, 左不全片麻痺, 失語症を含む高次脳&)7 :?>/012 3 '4 3 &5 &)6'789&:; <=>機能障害が残存した｡ 前医で急性期治療を実施するも経口摂取獲得には至らず, 持続的経鼻経管栄養 (以下 ) の状態で !病日目に回復期リハ
ビリテーション病院へ転院となった｡ 転院初期の栄養投与方法は液体栄養剤の での緩徐な速度での注入であった｡ 前医で注入速度を早めると下痢や熱発を繰り返したため, 転院後も"回の注入に#時間を要していた｡ そのため"日$時間を栄養投与に費やし, リハビリテーション (以下リ   !"#$%&'()*+,-ハ) 時間の確保が困難になっていた｡
栄養投与方法を見直すため, 通常の液体造影剤を併用した消化管造影検査を実施したところ, 図"に示すように高度の胃・食道逆流がみられた｡
また, 食道内視鏡の所見も図%に示すように食道下部が高度のびらん状態を呈していた｡ バリウム
ボールを用いての透視では食道側への逆流 (図#−左) と胃排出時間の遅延 (図#−右：バリウ
ムボールの排出が&'分で(％, ')分で(％, %時間でも(％) を確認できた｡ なお, 別途実施した*+では咽頭期障害が摂食嚥下障害の主体であった｡

.

/01/2345

これらの検査結果から, 液体栄養剤を半固形化栄養剤へ変更し, 投与経路も から間欠的経口胃経管栄養法 (,-)&)へ変更した｡ その理由は,
図"に示すように, 食道の蠕動運動が消失〜低下が 疑 わ れ る所 見 で あ り , 間 欠 的 経 口 食 道 栄 養(,-.)') のような食道下部への液体栄養剤注入では胃食道逆流が生じ, 栄養剤が咽頭まで逆流し誤嚥が生じる恐れがあったためである｡
そこで, 透視下でチューブの先端を胃腔まで入れると逆流は生じないことを確認, ,-.ではな
く,-で半固形化栄養剤を注入することの安全性を確認した｡ その結果, 注入時間が"時間に短縮し, カテーテルフリーの時間も大幅に増え,

6789:;<=>?'@ABCDE

胃に注入したボールが食道へ逆流 (左図@矢印)
ボールは%時間後も集族して胃腔に残留 (右図@矢印)

/012 3!
45

3 67

689
4:;<6&= $>?

:&4? 69

 を含むリハ実施時間を確保できるようになった｡
バリウムボール!,")(図#) は硫酸バリウムをアルギン酸カルシウムで被覆したもので, アルギン酸ナトリウムと硫酸バリウム混和液を乳酸カルシウム水溶液に注射針で滴下することで, 消化液に不溶の人工イクラのような球状の柔軟なボールを!

"#$%&'()*+,-./01

容易に製作できる｡ 製作時に使用する針を変更することでボールの直径を変更可能である｡
他にも消化管用放射線不透過マーカーは消化管運動機能検査の際に利用されており, ｢シッツマークス｣$) (図%) や ｢イオパミドールカプセル｣&)などが報告されている｡ これらはカプセル剤で経口内服を前提とした材料であり, 経管チューブでは通過困難である｡ この点, ｢バリウムボール｣ は｢先穴 (さきあな) 式｣ チューブ (図') を用いれば経管注入が可能であり, 胃瘻チューブも楽々

2345)6789:;<=>?@'A'

大きすぎ管腔内を通過することは不可能通過する｡ 材料価格も安価で図#のように製作も容易である｡
バリウムボールの使用報告としては, 木佐らによる脳卒中後遺症患者における胃瘻と ()*の胃排出能の比較研究+)があり, 胃瘻では排出能が有意に低下していたと報告している｡ その原因として, 胃瘻造設時の腹壁への胃壁固定, 胃瘻の前段階での廃用性の胃壁伸張性低下などを挙げている｡
胃瘻だけでなく (),や ()-のような ()*導入前においても導入前の栄養投与状況次第 (例えば, *.,での経管栄養剤の緩徐な滴下) で, 本症例のような胃排出能低下が生じている事例が存在すると考えられる｡ その場合, 半固形化栄養剤の適応や効果の判断に際してバリウムボールは有用な評価ツールとなると考えられる｡

BCDE5FAG'G()DH)IJ00h N.mabcd e*,f e 0g) 合田文則：経腸栄養時の液体栄養剤症候群−より生理的な胃瘻からの経腸栄養法をめざして.

02,hij0Nk .lm

U5%C>(8)(; "!J) @))K$&8\ R& (;")#&(")]) "%!"#$"$%&'(#)&(5%8(5"#$D%#8(5"#%5"%<B"!J)
5\AB5C>(8$(0+002/3) 4$5(6178%917&(8(:(61)"(;+7&")#<$"")&"=#(;^) 岡崎啓介：放射線不透過マーカーを用いた大腸通過時'(">)")#$?
("$%& (7=') @%# AB5C>(8$D E"#%F) G(/間の測定−便秘の質的診断のために−. 日本大腸肛門会)&"
51HG HI)>(J$;9)
K*
L+*/
021M
M
N"
$2誌 .
*：**M/*L,
102*+,.
/,
001022O) 木佐俊郎1岡野一亮1岩成正恵1他：胃排出能試験用

001MXX_) 太田吉則, 佐藤勝弘, 半澤 聰・他：イオパミドール｢バリウム・ボール｣ の改良. 島根医学. *2：N/01

カプセルを用いた胃・食道逆流評価−逆流性食道炎症例022の特徴について\日本放射線技術学会雑誌 ,M：X*/P) 木佐俊郎, 小松泰介, 岡野一亮・他：｢バリウム・ボーX.
1022*ル｣ の調剤法と摂食・嚥下リハ場面での臨床応用.

`)木佐俊郎, 酒井康生, 岡野一亮・他：脳卒中者の摂食・

H=QI RS =T 'S7 7'RS IUVRW7I76R67= ：嚥下障害における間欠的口腔カテーテル栄養法 (7=')

0：X0/
X
N
1020と胃瘻の使い分け−経口摂取転帰と胃排出能の比較−.

)# R;\)"(;+=#%/Y) 6(B;%# 7'1 (K%& Z[1ED;("脳卒中 *0：L/LN
1022M