信州医誌，57⑵：89〜91，2009

抄

録
第21回

信州心エコー図セミナー

日時：平成20年11月１日（土）場

所：信州大学旭総合研究棟９階講義室

当番幹事：山本 一也（飯田市立病院循環器内科）

一般演題

より約２cm 離して切開，心室内腔を観察すると下壁

１よりの左室側中隔壁が梗塞により大きく欠損しており，無症候性心筋梗塞に心室中隔穿孔を合併した糖尿病の１症例
相澤病院臨床検査センター

その欠損孔奥に右室内腔が確認でき，術前心エコー所
見 に 一 致 し て い た。Infarction Exclusion 術 に て○草間 昭俊，田中みどり，倉田 淳一

VSP を閉鎖し LAD，PL へバイパス術を施行した。

両角 典子，野澤 美幸，下田真奈美

術後，血行動態は安定し，入院31日目に退院となった。

忠地 花代，樋口佳代子

本症例は，平成20年４月から糖尿病を指摘されていた

同 循環器内科

が，当院来院時，HbA1c 11.4％とコントロール不良

伊達岡 要，麻生 真一，馬渡栄一郎だった。心筋梗塞発症時に激しい症状はなく，自覚症

鈴木 智裕，櫻井 俊平

状がないまま梗塞巣が完成し，心室中隔穿孔を合併し同 心臓血管外科たと推測された。糖尿病，高齢者などでは，急性冠症

髙井 文恵，鈴木 博之，橋本 昌紀

候群を発症しても無症候のことがあるため，典型的な

大澤

胸痛のない症例でも心臓超音波検査にて十分な観察を肇，藤松 利浩

症例は61歳男性。嘔気と下痢，食欲低下により近医行うことが必要と考えられた。

受診し，CRP 高値（25.35mg/dl）のため某病院へ紹介となった。血液検査と心電図検査から，数日前に発２症した急性心筋梗塞と診断。心エコーにて心室中隔穿冠動脈エコーにて狭窄を強く疑った２例
長野赤十字病院検査部

孔と心室瘤を認めたためドクターヘリにて当院へ搬送○倉嶋 俊雄となった。当院来院時の心エコー検査では，左室下壁

近年，心エコー装置の高性能化により，胸壁からの領域の壁運動低下を認めた。乳頭筋レベルの下壁側心アプローチで冠動脈血流の描出が容易になってきた。

室中隔に約15×20mm の欠損部位を認め，欠損部を狭窄を示す診断基準も出来つつある。今回冠動脈エコー通じて，左室から右室への短絡血流を認めた。欠損部所見より，狭窄を疑った症例について紹介し，当院でから下壁自由壁側に心室瘤様の拡大が見られ，壁厚はの現状を簡単に述べる。

約３mm と菲薄し，エコー像からも脆弱さが推察された。心臓カテーテル検査を施行。右冠動脈#3：99％，左前下行枝#6：75％，左回旋枝#13：90％を認め#3が梗塞責任病変と考えられた。Qp/Qs＝2.6，L‑R
shunt60.8%だった。IABP を挿入し，循環動態の安定化を図りながら，梗塞部位の組織が安定化した後に

３

Bland‑White‑Garland 症候群成人例の１症例
安曇野赤十字病院検査部○井口 純子，比田井道徳，村山 範行
同 循環器内科

CABG および中隔穿孔閉鎖術を行う方針とした。手内川慎一郎，村山 秀喜，木下

術は入院９日目に施行された。心拍動下に下壁を確認。

症例は66歳女性。 幼少時などに特記なし。2006年

触診にて下壁自由壁に４×３cm の壁脆弱部位を認め，７月健康診断で心電図異常を指摘され来院。PAC と同部位は梗塞により変色していた。左室下壁を4PD

PVC がみられ経過観察され た。2008年 ３ 月 の 心 エNo. 2, 2009

修

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信州心エコー図セミナー

コーにて，左室機能障害と冠動脈形態異常を認めた。

６著明な左室肥大を呈した Noonan 症候群の１例

2008年５月上旬より，腹部不快感が持続し，発作性心房細動によるうっ血性心不全にて入院となった。入院

県立木曽病院検査科

時 BNP1,690pg/ml であった。入院中の心エコー検○上倉めぐみ，平田査では，RCA は拡張蛇行し，心室中隔内などを走行

忍

同 循環器科し，さらに LAD へと流入していた。LVDd56mm と堀込 実岐，山崎 恭平

拡大あり LV noncompaction 様の所見も得られた。

松本協立病院心臓血管外科

カテーテル検査では，RCA から血流が LAD を逆流

北原 博人

し肺動脈起始部に流入していた。酸素飽和度の step‑

症例は38歳女性で主訴は呼吸困難です。２歳時に心up を認めず，肺高血圧の所見もなかった。シャント量

房中隔欠損症＋肺動脈弁狭窄症に対し信州大学で手術，が少なく，発達した側副血行を持つことにより，長期８歳頃より心肥大・心機能低下を指摘され，肥大型心生存している BWG 症候群を経験したので報告した。

筋症・心不全の診断でジソピラミド・アテノロールが処方されていた。Ｈ18年７月より心不全症状が出現し４左房内腫瘍様エコーの４例

近医より当院紹介・入院となった。入院時現症では身

信州大学循環器内科○元木 博彦，小山

長143cm，体重40.8kg と低身長を認め両眼離開・短潤，相澤 万象

頚・外反肘と Noonan 様体型を認めた。血圧130/66

笠井 宏樹，越川めぐみ，伊澤淳

mmHg，脈拍80/min， 整，4LSB に Levine

熊崎 節央，富田洋

縮期雑音を認めた。血液検査では BNP3,450pg/ml

威，筒井

池田 宇一/ 収と上昇あり。心エコーでは著明な左室肥大と左室内腔左房内腫瘍様エコーを呈する症例は，頻度は多くなの狭小化を認め，MVO（PG42mmHg）の所見を認いものの，必ず出会う疾患群である。その診断には，めた。検査の結果などから Noonan 症候群に伴う肥粘液腫や血栓を鑑別する質的診断から，茎の付着部位大型心筋症と診断した。Noonan 症候群では肥大型心の同定などの解剖学的診断まで多くの情報を要求され筋症が10‑30％程度に合併するとされており，左室肥ることが多い。今回，当院で経験した左房内腫瘍様エ大の程度が予後規定因子となるとされており，今後のコーの４症例を提示する。左房内腫瘍様エコーを呈す経過観察が必要と考えられた。

る症例群の鑑別点や鑑別法などを，多少の文献的考察をふまえて報告する。

７

僧帽弁置換術後合併症の２例
飯田市立病院臨床検査科

５

僧帽弁形成術後１年後に Physio ring 逸
脱により僧帽弁逆流が再発した１例
諏訪赤十字病院循環器科○山崎佐枝子，神吉 雄一，酒井 龍一
茅野 千春，渡辺 秀彦，田村 泰夫
大和 眞史

症例は70歳男性。平成15年から慢性心房細動，慢性○津金 雅之，田中 雅也，関島 康弘
熊谷 智子
同 循環器内科
片桐 有一，源田 朋夫，唐沢 光治
山本 一也【はじめに】僧帽弁置換術後に合併症を起こした２症例を経験したので報告する。

心不全のため当院通院。平成16年３枝病変あり，PCI【症例１】81歳女性，1998年９月に僧帽弁狭窄および施行。このときに M R3度指摘。以後，心不全による逆流にて僧帽弁置換術（SJM 弁）施行。2007年８月入退院を繰り返していた。平成19年６月僧帽弁三尖弁に左前頭葉梗塞にて入院。2008年９月６日入浴後立位形成術施行。８月 CRTD 植え込み術施行（信大）。そにて失神あり入院，９月７日昼食をとるために起床しの後，外来経過観察。平成20年６月心不全のため入院。

た際に頻脈（心拍数120程度）と気分不快感を認めた。

収縮期に心雑音あり。心エコーで僧帽弁形成術時の９月８日心エコー検査にて左房内に31×26mm のほRing の逸脱あり。僧帽弁逆流の再発あり。僧帽弁置

ぼ球状の血栓を確認。同日，座位になった際に失神，換術施行。術後経過良好で退院した。

左房内血栓の嵌頓によると判断され緊急手術適応と考Ring 逸脱のエコーを供覧する。

えられた。手術にて左房内に３cm と１cm 径のほぼ90

信州医誌 Vol. 57

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球状で茎を認めない free な状態の血栓が確認された。

【考察】今回，術後合併症をおこした２例とも機械弁【症 例 ２】62歳 男 性，2003年10月 に 僧 帽 弁 閉 鎖 不 全による僧帽弁置換術後の症例である。機械弁である場（PM L prolapse）にて僧帽弁置換術（SJM 弁）を行っ合，経胸壁心エコーでは人工弁によるアーチファクトた。2006年２月左膝内側外側半月板断裂により半月が影響し弁やその周囲の情報を得ることが難しい。経板切除術，2006年５月に感染性アテロームにて切開排食道エコーにて多くは確定診断に至るが，経胸的にも膿術を施行している。2007年４月および2008年４月に血流情報を組み合わせ丁寧に観察することである程度心不全にて入院。2008年８月および９月にめまいとの診断は可能である。

TIA を呈し M RI にて左小脳半球に梗塞を確認。同年10月 に 心 不 全 増 悪 に て 入 院。心 エ コ ー に て MVA

特別講演（PHT）：1.29cm ，meanPG：22.3mmHg と 高 度「弁膜症に関する諸問題」の人工弁圧 差と，人工弁左房側に異常エコーを認め大阪大学大学院保健学専攻機能診断科学講座教授

た。経食道エコーにて人工弁に付着する vegetation

中谷敏と弁輪部からのびる pannus を認めた。

No. 2, 200991