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012
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3 456

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
U V：平成年月日(土)W X：島根大学医学部臨床講義棟・本部棟
W Y：島根大学消化器・総合外科学




田島

義証

粘膜側に向くようには観察されなかった｡ 【まとめ】
#にて断裂様式を観察することは壁深達度診断に有島根大学医学部消化器・総合外科用であると思われた｡

藤井雄介, 松原

毅, 百留

亮治

平原

典幸, 和氣

仁美, 矢野誠司

田島義証

34#56*+ 789:; <=>?
@A
A
島根大学医学部消化器・総合外科

症例は歳男性・｡ 特発性血小板減少症にて近医和氣

仁美, 松原毅, 百留亮治

通院中｡ 食思不振を自覚し, 当院紹介｡ 精査にて前庭部平原典幸, 藤井雄介, 矢野誠司

田島義証

大彎・体下部大彎に多発早期胃癌, 胸部下部食道に進行
食道癌を認めた｡ 多発胃癌に対し を行った｡ 根治

当科では技術認定医が指導的助手の立場で手術に入り,

度Ａ, 食道手術再建胃管として利用可能であった｡ 胸腔
年目前後の若手外科医が執刀し, 後期研修医がスコピ

鏡下腹臥位胸部食道亜全摘術＋領域リンパ節郭清, 腹

ストや助手を務めている｡ 若手が執刀することで, 予期

腔鏡補助下後縦隔胃管再建を施行｡ 術後病理診断にてせぬ出血をしたり, それにより廓清が不十分になるなど



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
  

Ⅲであった｡の  に陥ることがよく経験される｡  に陥ら

食道類基底細胞癌は, 本邦では食道癌全体の％程度ないために, ：郭清に必要な手術の  $%, ：内視で, 予後は扁平上皮癌に比し不良とされる｡ 今回,

鏡手術に適したアプローチ, ：&郭清へのステップ

・鏡視下手術にて低侵襲に治癒切除し得た多発早アップのためのランドマークの点に注意を払い手術を期胃癌合併高齢者食道類基底細胞癌の!例を経験したの施行している｡

で報告する｡

ハイビジョンシステムにより腹腔鏡で新たに認識される解剖と膜構造や層構造をしっかりと意識することで,!"#$%&'()*+,-./012

無用な出血をさせず, 膜の適切な牽引を行い, 郭清の精

鳥取大学医学部保健学科病態検査学
同
同
同

附属病院病理部

附属病院検査部

附属病院消化器外科

度を上げることが重要であると考える｡
こういったポイントを意識しながら若手外科医が施行した &＋郭清症例, その中で, '番のリンパ節廓清と,#(カットを供覧する｡"

勝中信行, 服部 博明, 平井

英誉

小谷

由香, 遠藤由香利, 石杉

卓也

佐藤
池口





"


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研吾 , 福田千佐子 , 斉藤
正英 , 広岡 保明

博昭"

B"#$CD%&'()*+EFGHI+JFKLMNOPQRST
鳥取大学医学部保健学科病態検査学

【目的】体外式超音波検査 (以下, #) による胃癌

同附属病院病理部

の壁深達度診断 (特に ()と の鑑別) について

同附属病院消化器外科検討した｡ 【方法】#像にて第層の断裂様式と組平井

英誉, 服部博明, 小谷由香

織学的壁深達度を比較検討した｡ 【結果】癌では,勝中信行, 遠藤由香利, 佐藤研吾



癌細胞の増殖により第層が漿膜側より押し上げられた

福田千佐子 , 斉藤為, 第層が粘膜側に向いて断裂しているように観察さ池口れた｡ また, ()癌では癌細胞の圧排の為, 第層が正英, 広岡

博昭 , 遠藤

財範

保明,

【目的】抗癌化学療法前後に体外式造影超音波検査 (以

)*+,

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234.
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5 67

下造影 ) を行い, 
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2 1%
%7 
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(以下,室楔状切除術とした｡ 後ろ向きに術前 を再読影する) にて腫瘍内血流変化の評価が可能であるかを検討と, 
憩室と思われる嚢状拡張部位を確認できた｡

した｡

開腹歴のない若年者の腸閉塞の鑑別診断として, 稀では【結果と考察】上腫瘍が縮小した例ではケモ後のあるが 
憩室も考慮することが重要である｡


が減弱し, 腫瘍が増悪した例ではケモ後の は増強していた｡ 以上より, 造影 による 
の測定は, 抗癌化学療法効果判定において有用な方法となり得るのではないかと思われた｡


)*+,-./01&-./2345678


鳥取県立厚生病院消化器外科


下田竜吾, 岩本明美, 西江岸清志, 前田

迪郎

浩

症例は"

歳代の男性｡ 前医にて便潜血陽性を指摘され,島根県立中央病院福垣

9:1&*;<=

篤, 久保田豊成, 戸矢利也

下部消化管内視鏡検査前に下血を来たし当院紹介入院｡

森野甲子郎, 長田絢子, 宮本匠

上・下部消化管内視鏡検査では, 胃, 十二指腸, 大腸に中西保貴, 青木恵子, 増井俊彦

は明らかな出血源を認めず, 他の画像検査でも明らかな杉本真一, 高村通生, 武田啓志

病変部を捉えられなかった｡ カプセル内視鏡検査および

橋本幸直, 徳家敦夫

シングルバルーン小腸内視鏡検査にて空腸に隆起病変をメッケル憩室に起因した絞扼性イレウスを発症した
例を経験したので報告する｡

認め, 病理組織検査でカルチノイドと診断された｡ 小腸内視鏡検査時に行った点墨を手掛かりに腹腔鏡下小腸切症例は
歳代女性｡ 主訴は嘔気, 腹痛で, 各種画像検除術を施行した｡ カプセル内視鏡検査および小腸内視鏡

査にて絞扼性イレウスを疑われたため緊急開腹術となっ検査は, 小腸病変を精査し治療方針を決定する上で有用た｡ 回腸末端より約   の部位にメッケル憩室を認であることを示す症例と考えられた｡

め, 臍と憩室間に 形成しこの を軸として腸管が時計回りに度回転していた｡ メッケル憩室は卵>1&?@ABC

黄腸管の遺残で, 回盲弁の口側, 平均約   程度のPIQ

D

1&EFGHIJKL
MNO

部位に位置し, 腸間膜対側に存在する｡ 大部分は他の手

山陰労災病院外科

術中に偶発的に発見されるか, あるいは合併症を発症し#木雄三, #屋誠吾, 福田健治て初めて診断がつく場合が多い｡ メッケル憩室に起因す山根祥晃, 豊田暢彦, 野坂仁愛る高齢発症の絞扼性イレウスは報告例が少なく非常に稀【症例】歳女性｡ 突然腹痛が出現し近医で施行されたと考える｡ 若年発症で手術既往のないイレウスに遭遇し腹部 にて小腸軸捻転症が疑われ, 当院に搬送され緊た場合は, 本症を念頭に置く必要がある｡

急手術を施行した｡ 腹腔内には乳糜様腹水を中等量認め,$靱帯から約 %  肛門側の空腸に成人手拳大の

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腫瘤を認めた｡ 腸間膜には最大 %  大のリンパ節が累々と腫大していた｡ また腸間膜は &を軸に反時計回り

'°捻転していた｡ 以上より小腸腫瘍による小腸軸捻に%

益田地域医療センター医師会病院外科
服部

晋司, 林

彦多, 水本槙野

好成, 五十嵐雅彦

一生

転症と診断し, 捻転を解除したのち腫瘍を含む小腸切除を施行した｡ 腫瘍部は巨大な憩室様構造を形成し, 腫瘍

症例は
歳男性｡ 間欠的な下腹部痛を主訴に当院救急本体はその底部に位置していた｡ 病理検査の結果, Ｂ細

外来受診し, 腸閉塞の診断で入院となった｡ 既往歴では

胞性濾胞性悪性リンパ腫と (が混在した粘膜下腫瘍

憩室が原因かは不明)｡
年前に腸閉塞があった (であると診断された｡ 今後は化学療法を検討中である｡

入院時の造影腹部 では, 右下腹部の限局した小腸拡張像と臍部近傍に !と思われる部位を認めたが, 腸管壊死像などは認めず｡ 手術所見は, 回盲弁

RS&'(BTUD

V&WX-YU

国立病院機構浜田医療センター外科から約   口側腸管に 
憩室を認め (病理では

網崎正孝, 山本学, 永井聡

異所性胃粘膜・膵組織は認めず), 憩室付着部を中心に

渡部

裕志, 高橋節, 栗栖泰郎

回腸が軸捻転をきたし腸閉塞となっていた｡ 術式は, 憩

腸閉塞を発症した回腸子宮内膜症を経験したので報告/ 4

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, .



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2

34

する｡ 【患者】
歳女性【主訴】嘔気, 下痢, 腹痛【現当科における高齢者大腸癌手術症例について臨床的な検症】年前から月経周期に一致して腹痛を繰り返し認め討を行った｡ 【方法】対象：

ていた｡ 症状が増悪するため来院｡ 【検査所見】腹部単の期間に施行された大腸癌手術症例のうち 歳以上の純 でニボー像, 腹部造影 で回腸末端に壁肥厚と例 (高齢群), 歳未満の 例 (対照群) を対象と小腸の拡張像を認めた｡ 【腫瘍マーカー】

を含した｡ 【結論】高齢者大腸癌手術症例は増加傾向にあっ

む腫瘍マーカー陰性｡ 【経過】腸閉塞の診断で入院｡ 腹た｡ 高齢群は右側結腸に, 対照群では左側結腸, 直腸に腔鏡検査では癒着により一塊となった回腸を認め, 子宮多かった｡ 高齢者の多くは何らかの合併症を有し, 

内膜症による腸閉塞と診断し, 腹腔鏡補助下回盲部切除

不良例が多かったが, 術前リスク評価に応じた手術侵襲術を施行｡ 術後経過は良好で術後 日目に退院となった｡の適切化や, リハビリによる早期離床等の介入により,切除標本の病理標本で悪性所見なく, 子宮内膜症による在院日数や術後合併症の発生率, 在院死症例に差はなかっ

腸閉塞と診断した｡

た｡





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

年月から
年月/0123456

鳥取市立病院外科
博愛病院外科同星野和義, 山田, 敬教

角

賢一

産婦人科
石原

同

安宅, 正幸

【症例】

幸一

山村

方夫, 戸嶋俊明, 水野憲治

池田秀明, 加藤

大, 瀬下

賢

小寺

正人, 大石正博, 山下裕田中紀章

歳台, 男性｡ 右下腹痛を主訴に救急外来を受診｡ 腹部 検査で盲腸から上行結腸背側に  
超

薬剤部
淳一

の多房性嚢胞状腫瘍を認めた｡ 即日, 経腹壁的に結腸お福山市医師会診断病理学センター

よび腸間膜を含めて腫瘍を に摘出した｡ 腫瘍は

加藤
元井【内容】症例は,

薄い一層の上皮と血球およびリンパ球を混じた漿液性の信才, 女性で, 平成年月, 子宮平

滑筋肉腫の診断で, 腫瘍および単純子宮全摘, 両側付属内容から成り, 上皮は免疫染色で  陽性であり,
後腹膜原発のリンパ管腫と診断した｡

器摘出術が施行された｡ 平成年月, 再発による腸閉【症例】歳台, 女性｡ 他科で腹部 を撮影したと塞に対して, 腫瘤摘出術, 広範小腸切除術を施行した｡

ころ下腹部の嚢胞性病変を指摘され当科紹介となる｡ 自その後再発を繰り返し, 計回 (腸管切除回) の手術

覚症状は認めず, 待機的に開腹手術を行った｡ Ｓ状結腸を行い, 日常生活を普通に送っている｡ 子宮平滑筋肉腫

間膜に嚢胞状の腫瘤を認め, 腫瘤のみを核出できた｡ 嚢は, 子宮の悪性疾患の中でも最も予後が悪いとされる｡

胞上皮は  陽性でありＳ状結腸間膜原発のリンパ一旦治療法がないと判断された患者が手術により普通の管腫と診断した｡

生活に戻ることができ, 手術は有用な治療法と思われる｡
今後再発の可能性は高く, 切除を続けることになるが,短腸症候群, 右尿管浸潤による腎不全等, さまざまな問/ <B>CDEFGH-IJKL
鳥取大学医学部病態制御外科

題が出現するものと思われる｡




789: ;<=>(?@A/

!"#$%&'()*漆原正一, 谷口健次郎, 畑田

奈賀卓司, 池口智子

正英膵  ! 産生内分泌腫瘍による "#$%
&症候群は非松江赤十字病院外科松田

紘治, 田窪健二, 北角泰人

常に頻度の低い疾患である｡ 症例は代女性｡ 年'

大森浩志, 佐藤仁俊, 小池誠月, 近医入院した際, 高血糖と低カリウム血症, 膵尾部大江崇史, 高橋佳史, 波里瑶子

小山あゆみ

腫瘤を指摘された｡ 同年月, 浮腫, 高血糖, !

上昇を認め, 当院内分泌内科に入院した｡ 精査の結果,【目的】大腸癌症例の増加と少子高齢化に伴い高齢者大異所性 !症候群が疑われた｡ 上, 膵尾部に 

腸癌手術症例は増えている｡ 周術期管理にあたっては各× の腫瘤を認め, 生検で悪性膵内分泌腫瘍を疑施設で様々な工夫がされているのが現状であるが, 今回う組織を認めた｡ 免疫染色で ! 陰性,  ! 陽性

4567

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9 8 : 
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であり, 異所性 症候群の可能性も示唆された｡ 当科紹介となり, 膵体尾部切除術を施行した｡ 病理組織検

!"#$%&'()*++,-
鳥取大学医学部附属病院卒後臨床研修センター

査では, 腫瘍細胞は浸潤性に増生し, 血管侵襲像を伴っていた｡ 免疫染色は,    ,   
,

 

 , に陽性であった｡ 以上から,
膵原発の異所性  産生腫瘍による  症候群と診断された｡

奈良井
同哲

病態制御外科学講座
畑田智子, 高野池口

正英

周一, 清水法男

症例は#歳)ヵ月の男児｡ 左頚部の瘻孔および粘液排出を主訴に生後*日で当科紹介となった｡ 生後#ヵ月で



右側にも瘻孔が判明｡ 待機的に両側瘻孔摘除術を施行し松江生協病院外科
横山た｡ 病理所見では線毛円柱上皮が内腔を裏打ちしていた｡

靖彦, 橘

佐藤

崇, 槙野

球, 山本

佳生

術後)ヵ月現在で経過良好である｡ 本症例では両側水腎

好成, 内田正昭症, 右感音性難聴, 両側耳前瘻も指摘されており, +,

症例は歳女性｡ 腹痛, 嘔吐, 軟便を主訴に来院｡ 整(+ - .
) 症候群の可能性を考えている｡

腸剤処方で一旦帰宅となるも, 症状増悪傾向により再受本症候群は遺伝性疾患で, 重症度の幅は広いが, 症状が診｡ 急性胆嚢炎の診断で入院, 保存的加療の方針となっ進行する例もあるため慎重な経過観察を要する｡ 側頚瘻た｡ 翌日になり腹部症状増悪, 画像検査で胆嚢捻転を認の治療は外科的摘除が第一選択であるが, 何らかの合併めたため, 緊急開腹手術の方針となった｡ 胆嚢頸部から奇形を認める場合には +,症候群も念頭に置いた全身

胆嚢管で時計回り, 度の捻転を認め, 解除ののち胆検索や家族歴聴取の上でのフォローも必要である｡

嚢摘出術を施行した｡ 術後の経過は特に問題なかった｡
胆嚢捻転症は, 肝床部との固定が不十分な遊走胆嚢が,頸部, 胆嚢管で捻転し血行障害を来すため, 急激な壊死

./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKL

性変化を来す稀な疾患である｡ 特異的な症状はなく,

米子医療センター胸部・血管外科

 や腹部超音波検査, !"などの画像検査が診断

万木洋平, 鈴木喜雅には有用である｡ 今回我々は, 術前に診断しえた胆嚢捻【緒言】甲状腺手術において術中の確実な反回神経の同転症の#例を経験したため, 報告する｡

定は極めて重要である｡ 当院での甲状腺手術における反回神経同定法について報告する｡ 【手技】術中の気道管理はラリンジアルマスク (/!) で行う｡ 露出した反隠岐病院外科

澤

敏治

1
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1
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2
回神経に神経刺激装置 (01

同

総合診療科

坂野

勉

社) で電気刺激を加え, 麻酔科医が喉頭ファイバースコー

同

産婦人科

加藤

一朗

プで声門の動きを視認し, 反回神経であることを確認す

過去$年%ヶ月における, 隠岐の島という島の環境にる｡ 【結果】
年#月から年%月までの甲状腺手おいて施行した外科手術状況を報告する｡ 目的は, 麻酔術例のうち
例に対しこの手技を行った｡ 反回神経

医不在の中で#人の外科医が多くの医師の協力を得て実麻痺は, 腫瘍浸潤のため神経剥皮術を行った3例で認め施した内容の検討である｡

られた｡ 術後出血による再手術が)例で行われ, うち3

&例, うち全麻
例, 腰麻例, 局
全手術症例は

例は再度 /!で気道管理できた｡ 重大な気道トラブル麻&例 (全麻不能例を含む) であった｡ 悪性疾患


は#例も認めなかった｡ 【考察】本手技は簡便かつ反回例, 良性疾患例であり, 耳下腺腫瘍から下肢静脈瘤

神経同定率が高く, 反回神経麻痺を回避できる可能性がまでほぼ全身が対象となっていた｡ 全麻平均年令は'(&あると報告されている｡ 一方で喉頭痙攣などの気道トラ

才, とくに悪性疾患では'(
才と高齢となり, かつ進行ブルの報告も散見される｡ 【結語】当院の手技は有用で,症例が多くみられた｡

かつ安全に施行可能であると思われた｡

手術は全例に手縫い手術を行い, グラフトなど異物を使用せず, 又自動縫合器も使用しなかった｡ 特に困難な症例において手術適応の範囲が広がった｡ 今後更なる手術要望に対応する準備が必要と思われる｡

MNOPQRSTUV
米子医療センター胸部血管外科
鈴木喜雅, 万木洋平

基底細胞癌は日光・紫外線暴露部に好発する皮膚原発( 
-

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
()*+ ,-悪性腫瘍である｡ 非暴露部に発生するものは少なく, 乳た｡ 切迫破裂の可能性, 消化器症状は十二指腸の通過障

頭乳輪部発生は希である｡ 今回我々は, 右乳輪部原発の害の可能性もあり, 同日緊急で人工血管置換術施行｡ 切基底細胞癌を経験したので文献的考察を加えて発表する｡

除標本では炎症性腹部大動脈瘤であった｡ 術後は炎症反

症例は歳女性｡ 検診異常を主訴に来院した｡ 右乳輪部応の改善と共に, 通過障害も消失した｡に小潰瘍を伴う皮膚びらんを認めた｡ マンモグラフィー
では乳頭部に高濃度陰影, 超音波検査では乳輪下に低エ
コー腫瘤として描出された｡ 細胞診談・針生検で確定診断に至らず, 腫瘤摘出術を施行した｡ 病理組織診断にて;
<%=>?@ABC1(DE,-./
4FG

0123

HIJ9:島根大学医学部附属病院心臓血管外科

基底細胞癌と確定診断に至った｡ 明らかな転移巣はなく,

横山真雄, 伊藤恵, 金築一摩

今後フォローを継続する方針である｡

清水弘治, 今井健介, 末廣章一

花田智樹, 織田禎二







症例は歳の男性｡ 腹痛, 全身倦怠感, 食欲不振,
週間に の体重減少にて当院を受診した｡ 腹部造影にて腎動脈下の腹部大動脈に壁の不整や造影効果を山陰労災病院外科
福田健治, 高屋誠吾, 高木雄三

伴う壁肥厚を認め感染性あるいは炎症性腹部大動脈瘤が山根祥晃, 豊田暢彦, 野坂仁愛疑われた｡ 入院時の瘤径は × であり抗生内視鏡外科手術の進歩に伴い, 腹腔鏡下ヘルニア修復剤, 降圧剤, 安静にて加療した｡ 炎症反応は入院週間術が見直されつつある｡ 当科では
年月より経腹腔でほぼ正常化したが腹痛は持続していた｡ 血液培養は的アプローチ (回全て陰性で抗生剤を中止しても炎症反応の増悪がない) を導入した｡ 適応は成人の初発

鼡径ヘルニアとし, 再発例, 嵌頓例, 下腹部手術既往のため炎症性大動脈瘤と判断した｡ 入院ある症例は除外した｡ さらに前方アプローチとの比較をにて瘤径  × と瘤の急速な拡大を認め

週間後の造影説明し, 同意の得られた症例を対象とした｡ 同年 月またためステントグラフト内挿術を施行した｡ 術後経過はでに
例病変を経験した｡ 両側病変は 例で, うち順調で術後日目に退院した｡ 炎症の再燃はなく

例は術中に判明した｡ 手術時間は
±分, 入院日数の では動脈瘤の縮小を認めた｡ 炎症性腹部大動脈瘤

は


日 ( 

日), 術後在院日数は日 (日) であっに対するステントグラフト内挿術は長期成績がまだ出てた｡ 現在のところ, 重篤な合併症や再発は経験していな

いないことから, その適応については慎重な判断が必要い｡ 今後は手術時間の短縮, 標準術式としての確立, 再だが動脈周囲の癒着の剥離操作を必要としないなどの長発例などへの適応拡大を目指したい｡

所があり重要な治療選択枝の一つであると言える｡

!"#$%&'()*+,-./

01234

56789:ヶ月

K
LMNMOP()*+,QR23STOP9:
浜田医療センター心臓血管外科

島根県立中央病院心臓血管外科
宮本

匠, 北野

山内

正信, 中山忠志, 上平浦田聡

健吾

康久, 東條

将久, 石黒真吾

症例は歳, 男性｡ 症状は  の左下肢間欠性跛｡ 造影・・ から膝窩動行｡ は左長見クリニック

脈外膜嚢腫とベーカー嚢腫の合併と診断｡ 実際には, 動

長見脈外膜嚢腫とベーカー嚢腫は連続しており, 外膜嚢腫部【患者】歳
歴】

年

晴彦

男性 【主訴】背部痛, 体重減少【現病の動脈は切除, ベーカー嚢腫も可及的に切除した｡ 動脈

月背部痛, 半年で の体重減少のため,の切除部は大伏在静脈で再建した｡ 膝窩動脈外膜嚢腫と
 を超える腹部大動脈瘤をベーカー嚢腫は共に膝窩の滑液胞由来の疾患であり, 今

近医受診｡ 超音波検査で認め, 

年 月日当院に紹介受診｡ 【既往歴】高血圧, 高コレステロール血症【生活歴】喫煙本日【経過】初診時の血液検査は異常なし｡ では腹部大動脈は腎動脈分岐後に最大径  の瘤を形成｡ 待機的に
ステントグラフト内挿術 を予定も, 消化器症状強く,日後再診｡ 炎症反応の著明な上昇と, 瘤の拡大を認め回の症例は合併しており, 類縁疾患と考える｡

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2 #$7 



を推定した｡ 症例"は#$歳女性｡ 右肺上葉の中心部濃度の上昇したスリガラス病変を胸腔鏡下肺部分切除で摘出｡

松江医療センター外科
足立

胚中心を伴う濾胞様結節が充実結節状ないし気管支血管

洋心, 荒木徳島邦夫, 目次裕之

周囲に沿って増生する病理像を示し, !%!&'(



(



も明らかであることより,

武

症例は歳代の女性｡ 年月左肺腺癌にて左 
区域切除施行, フォロー中 (, "いずれもンパ腫を推定した｡ 症例

!リ!リンパ  
Ⅰ)｡腫として矛盾のない病理組織形態を示すものの, 免疫遺 年月 にて左下葉  に  大の結節陰影

伝子学的にはモノクローナリティーが証明されず, 確定を認めた｡ 悪性腫瘍を疑い 
月胸腔鏡下にて部分切除を診断とならなかった｡ 実地臨床的にはこのような症例は行った｡ 術中迅速診断にて悪性所見はなかった｡ 最終診

稀ではないと考えられるため, 文献的考察を加え報告す断は肺クリプトコッカス症の診断であった｡ 肺クリプトる｡

コッカス症は基礎疾患がなくても感染し, 術前診断は血清クリプトコッカス抗原も陰性を示すことが多く困難と

56789:;<言われる｡ また孤立性ではさらに陽性率は低下すると言国立病院機構浜田医療センター臨床研修医

われ, 今回の症例でも血清クリプトコッカス抗原は陰性天野であった｡ よって悪性を考慮した場合は今回のような診同断的治療を兼ねた胸腔鏡手術は有用と考える｡
!"#$

%&


同

児玉

渉, 吹野

俊介, 大月

優貴

岸本

諭, 田中

裕子, 浜崎尚文

正男

心臓血管外科東條

鳥取県立厚生病院外科

芳宏

呼吸器外科
小川

同



=>?

将久, 浦田同

眞吾

浩光, 柳川

崇

呼吸器内科
前原

症例は

歳女性｡ 平成年 月より咳と喘鳴が出現し,康久, 石黒

愛, 酒井

病理診断部
長崎

真琴

平成
年月に当院に紹介受診｡ 気管支鏡検査で, 異物

自然気胸の原因となる気腫性肺嚢胞は両側に存在するは気管分岐部から左主気管支に刺入しており, 周囲に肉ことが多く, まれに両側自然気胸を呈する｡ 今回われわ芽を形成し気管支末梢側はわずかに開通していた｡ 内視

れは両側同時発症自然気胸に対する手術を例経験した｡

鏡的に摘出できなかった為, 手術を行った｡

症例

麻酔は, 長いスパイラルチューブを, 右主気管支に挿入し片肺換気とした｡ 左第肋間後側方切開にて開胸｡

は異時性両側手術を施行, 症例"は片側手術を施行し, 症例は完全鏡視下両側同時手術を施行した｡
両側同時気胸は自然気胸全体のうち )〜)
％と報告

左主気管支中央部で, 側面を中心に約半周切離した｡ 異％されており, 当院の手術症例中では 例中例で )物を直下に認め, ゆっくりと異物を除去｡ 異物は崩れなであった｡ 両側同時気胸は一期的両側手術を第一選択とがら除去できた｡ 直視下だけでは, 異物遺残を確認できすることが諸家の報告で一致した意見であるが, 全身状ず, 気管支切開部から気管支鏡で内腔を観察して, 異物態や症状に即した対応が必要であり, 最低一側の外科的残留がないことを確認できた｡ 気管支閉鎖は  

処置が必要であると考える｡

で針結節縫合した｡ 術後日間気管支鏡にて左主気管した｡ 術後経過良好であった｡
支を 


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


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ABCDE#FGHIJ

KLMNO'()*+,-./01234

島根大学医学部循環器・呼吸器外科

国立病院機構松江医療センター外科荒木徳島

邦夫, 足立洋心, 目次

裕之

武

小柳

彰, 宮本

織田

禎二, 岸本信宏, 溝口晃司

今回我々は比較的稀な肺動脈の走行を認めた

症例 は
歳男性｡ 両肺に多発するスリガラス陰影に高弘
例を経験したので報告する｡

対し, 右下葉の病変を胸腔鏡下肺部分切除で摘出｡ 胚中症例は歳, 男性で左  *の肺癌疑いに対して胸腔心を伴わない濾胞様結節が充実結節状ないし気管支血管

鏡下左上葉切除を行ったものである｡ 通常, 左肺動脈は!リンパ腫

上葉気管支を後ろに回り込みながら上葉・舌区への分枝

周囲に沿って増生する病理像を示し,

4 ?
5D

89:;

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?@A 
B /CDを出し, 下葉気管支の上外側を走行する｡ しかし, 本症

この症例に対し不安定狭心症のため肺手術の侵襲で心例では肺動脈は上葉気管支の背側を回り込んだ後, ほぼ筋梗塞のリスクが高かったこと, )ヶ月以内で増大する

垂直に下降していた｡ このため, 術中に葉間で肺動脈が肺癌で早期手術が必要であったこと, ( から *

確認できず, 肺静脈・気管支・肺動脈の順で処理をする

に
+
+

!
,
+が発達していたこと, 全身状態が良好であっ必要があった｡

たこと,術後の 
構築画像ではこの走行が容易に確認で存在したこと, 下葉の腫瘍が上葉にもややかかっていたことから今症例においては心肺同時手術
で - を使用せず  での   (( .き, 術前の評価に有用であると考えられた｡./) →右  区域切除・右下葉切除を施行した｡




術後経過は, 術後日目で抜管し, 同0日目にはグラ

島根県立中央病院呼吸器外科
戸矢崎利也, 狩野
小阪

フト開存を確認した｡ 以後は経過良好でリハビリ後退院

芙美, 山本

恭通

となった｡

 !Ⅲ
【結語】 と同時手術を行った 

真二

今回我々は直腸癌術後に出現した, 薄壁空洞を呈する
多発肺転移に対する手術を施行した｡ 直腸癌術後に右と左  に増大傾向のある長径 〜

の肺癌症例を経験した｡
虚血性心疾患と肺癌の合併症例の治療方針の決定に際程度のしては, 手術適応となるか慎重な検討をし, 適応となれ

空洞性病変を認め, それぞれ部分切除, 区域切除を施行ば入念な術前の心機能・呼吸機能の評価を踏まえ, 適切した｡ 病理診断はいずれも直腸癌肺転移であった｡ 転移な術式の選択が必要である｡

性肺癌において転移巣が薄壁空洞を呈することは稀であり, その中でも大腸癌のような腺癌が空洞形成する頻度は少ない｡ 空洞形成の機序として乏血性壊死や腫瘍によ45678
国立病院機構浜田医療センター呼吸器外科
小川

るチェックバルブ機構などが考えられている｡ 転移性肺腫瘍が空洞形成する例は稀であるが, 空洞病変が増大傾同心臓血管外科東條

向を示す場合, 慎重な経過観察と診断・治療を兼ねた手同術が検討されるべきである｡

正男
将久, 浦田!"#$%& '()*+,&-.

*+/0123

同愛, 酒井

浩光, 柳川崇病理診断部&-.

長崎

//
年1月〜

島根大学医学部循環器・呼吸器外科

眞吾

呼吸器内科
前原


康久, 石黒真琴

年月間に)例の肺小細胞癌切除例

溝口高弘, 宮本信宏, 末廣章一を経験した｡ 同時期手術例の
2
％ ( 3 4) に相当した｡

小柳

彰, 織田

禎二, 岸本晃司

年齢は5〜4
歳, 男性6例, 女性例｡ 術前確定診断の【背景】 で  を用いることが主流となっ得られたものは例であった｡ 病期 !
Ⅰ：例,てきた現在,  と同時に肺葉切除を施行するとい!
Ⅱ ：'例, 予後・再発死亡例 (年ヶ月),

う報告は増加しており, 今回我々は   (枝バイ

担癌生存例 (脳転移年ヶ月), 無再発生存'例パス) と右  区域切除・右下葉切除を同時に施行した(4年)ヶ月, 4
年'ヶ月, )ヶ月生)｡ 全例術後, 化学

右下葉肺癌の例を経験し, 良好な結果を得たので文献

療法を施行した｡ 肺小細胞癌も症例を選択すれば, 手術的考察を交え報告する｡

適応症例が認められる｡ 文献的考察を加えて報告する｡【症例】歳の男性 ()｡ 定期検診で撮影された胸部 にて右肺異常陰影を指摘され, 精査の結果,
 の右下葉原発の肺腺癌, 

 !Ⅲ

( )

9
:;<=!>-?@ABCDEFG
松江赤十字病院呼吸器外科
坂口と診断した｡ また当科初診時に, 以前からの狭心症症状(Ⅲ度) を自覚しており, 妻の テープ使用で症状軽減するとのことから左室下壁から中隔および心尖部

同泰人, 磯和

理貴

呼吸器内科
福嶋

健人, 中崎博文, 徳安宏和に "#$%&!
%
を認め,   (経皮的冠動脈造影) で

近年 検査の増加に伴い 7をはじめとする, 術は'枝に有意狭窄を認め, ( からは側副血行が発達中に触診などで確認が困難な小型肺病変が多く見つかるしていた｡

ようになってきている｡ 当院では確認が困難な小型肺病

-./0

1
2 1 3 


456
7
8 9:

4 : 
変に対して術前マーキング後に手術を行っている｡ 従来

見と早期再手術が重要と考えられた｡のマーキング方法は病変周辺に金属針を留置するものであったが, 空気塞栓などの重篤な合併症が散見されるた,-./012

め, より安全な方法として色素によるマーキングを導入;%()*+

した｡ 今回, この両方法について
年月以降からの*3456789:

鳥取大学医学部附属病院胸部外科

マーキング施行症例, 金属針マーキング

例と色素マー窪内康晃, 三和

健, 松岡

佑樹

キング
例をその安全性, 視認制などについて比較検討藤岡真治, 谷口雄司, 中村廣繁【症例】
歳代, 男性｡ 肺炎で近医入院中に右肺門部腫をおこなった｡

瘤陰影を指摘され, 増大傾向を認めるため当院を受診し



 大の腫瘤陰影をた｡ 術前胸部Ｘ線で右肺門部に約認めた｡ 胸部 で右肺門部に ×

鳥取大学医学部附属病院胸部外科

同

大の境界明

瞭な腫瘤陰影を認め, 上葉支, 中間幹, 下葉支に広く接松岡佑樹, 窪内康晃, 藤岡真治

では右肺動脈の圧排性変化を認めた｡
していた｡ 


三和

健, 谷口

雄司, 中村廣繁

にて同部位に異常集積を認めた｡ 右肺門部肺癌を疑い手術を行った｡ 腫瘍は 






!"に存在し, 肺

消化器外科
正英

動脈への浸潤が疑われたため右肺全摘＋リンパ節郭清を

症例は
代, 男性｡ 胸部下部食道癌の診断にて当院消行った｡ 病理組織検査は #リンパ節のみに大細胞癌を化器外科で胸腔鏡下胸部食道亜全摘術を施行された｡ 術認め, 原発不明右肺リンパ節癌の最終診断に至った｡

後吻合部縫合不全に起因する胃管気管瘻が判明し, 根治【まとめ】原発不明肺門リンパ節癌に対して, 完全切除術目的に当科紹介となった｡ 手術は胸骨正中切開にて行

例では予後が期待できるため積極的な外科的切除が望まなった｡ 胃管と気管の癒着を剥離していくと, 気管第

れる｡

建部

茂, 福本

軟骨レベルの膜様部に約

陽二, 池口大の瘻孔を認め, 全層にて縫合閉鎖した｡ 胃管側の瘻孔には術野からゾンデを<=>?@ABCDEFGH

挿入し, 食道内視鏡で瘻孔を確認した上で, 層に縫合NIOPQRSIL

閉鎖した｡ それぞれの瘻孔閉鎖部間に左胸腺を有茎弁とIJKLM

鳥取大学医学部附属病院胸部外科

して介在させた｡ 術後 日目より経口摂取開始し, 軽快

藤岡真治, 窪内康晃, 松岡佑樹

退院となった｡

三和健, 谷口雄司, 中村廣繁

前縦隔に対する胸腔鏡手術に関して, 当科では術中に





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%(

)*+

上させ視野確保の工夫をしてきた｡ 最近当科では, 仰臥位で患側上肢を下方固定し, 一側ポートアプローチ,

鳥取県立中央病院呼吸器心臓血管外科【症例】

前胸壁皮下にキルシュナーワイヤーを通して吊り上げ挙前田啓之, 大野貴志, 松村安曇
吊り上げなしで $送気 ( 西村謙吾, 宮坂成人, 森本啓介ている｡ 今回, 巨大成熟型奇形腫に対して視野展開とし

歳, 男性｡ 【経過】右 末梢の腺癌に対して, 症例 (歳男性, 腫瘍径 %&) 下の手術を行っ) は胸腔鏡手術で右肺上葉切除術を施行した｡ 第病日中葉と思われる右"'((ストライカー社) による牽引 ()!

*
+
*
+

上肺野に広範囲に異常陰影が出現した｡ 含気は保たれて

#

&*

,) を, 症例 (歳女性, 腫瘍径 

おり軽度の咳以外全身状態は良好であった｡ 無気肺・出ボット手術で超音波併用下にバルーンカテーテルによる血・肺炎, 中葉軸捻転を疑った｡ 第病日に および内容液吸引を行い非常に有用であったので報告する｡

気管支鏡検査を施行し中葉気管支の圧排狭窄を認めた｡
保存的に軽快することも期待したが, 再手術可能な時期と画像所見から第病日に再手術を施行した｡ 中葉の著
面なうっ血と肺内出血を認め捻転肺と考えられた｡ 中葉
切除により術後経過は良好であったが, 手術はうっ血した膨張した肺と癒着でやや難渋した｡ 軸捻転が疑われる
場合には造影 , アンギオ, 気管支鏡での早期発) はロ