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!"#$%&'()*+a b：平成 2年U月#$日 (土) #2時#
2分より
c d：ツインリーブスホテル出雲島根県出雲市駅北町V−) ℡(!
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e f：山口 修平 (島根大学医学部附属病院 神経内科)
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るとされるが, 本例のように片側性に起こることはまれであり, 興味深い症例と思われた｡!"#$%&島根大学医学部大田総合医育成センター
大田市立病院神経内科・内科

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山形 真吾, 河野 直人, 橋本 昌典
橋本 朋子, 武田 文徳

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島根大学医学部附属病院神経内科

症例は歳女性｡ 夕食後に突然反応がなくなり, 受診

濱田智津子, 食見 花子, 水原亮

までに四肢痙攣あり｡ 来院時は, 四肢不全麻痺, 昏睡,門田 勝彦, 高吉 宏幸, 中川 知憲

両側動眼神経麻痺の状態で, 血圧は三瀧 真悟, 石原 正樹, 山口 拓也!
"#$%%&'と高値であった｡ 僧帽弁閉鎖不全症の既往あり, 心電図は,(回"分の除脈と上室性の二段脈を呈した｡ 第)病日の小黒 浩明, 山口 修平【症例#】弟｡

歳時, 頭痛, 視野障害で発症, 他院で*+,では, 左視床背内側核, 左大脳脚, 左海馬に拡散*758/(($(8→9変異) と診断｡ $歳, 突然の頭痛,強調画像で病変を認め, 脳底動脈は先端で閉塞｡ 脳塞栓

右半盲で当科入院｡ 血清乳酸, ピルビン酸上昇, 頭部症の診断にて, エダラボン投与｡ その後の *+,では,*+,にて左後頭葉に頭部 *+,:;,高信号病変認め

両側視床および中脳に出血性梗塞を認め, 脳底動脈は再*758/の再発と診断｡ 50
アルギニン, エダラボン点開通していた｡ -./Ⅲ0#!
!程度の意識障害が遷延したた滴の加療で症状改善｡ 外来で 50
アルギニン, ピルビンめ, 意識の賦活化を意図し第$
病日よりアマンタジン開酸 <=内服｡

始, 発声を認め, (!
!%'に増量時に単語レベルの反応【症例 】姉｡

あり, 短い受け答えが可能となった｡ 抗凝固療法中では当科入院｡ -./#, 髄液乳酸・ピルビン酸上昇, 頭部>歳, 突然の頭痛, 発熱, 右半盲出現しあったが, 腹腔内動脈および下肢動脈塞栓の疑われる急*+,:;,にて左後頭葉病変と 83?
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変を生じ第1!
病日死亡した｡ 死直前の短期間であったが,にて血流上昇認めた｡ 脳卒中様症状, 家族歴などから家族とわずかでも言葉のやりとりができた意義は少なく*758/疑い, アルギニン点滴, コエンザイムF#!・ビないと考える｡

タミンの補充を行った｡ 第G病日, 全身性の強直間代性けいれん出現, 意識障害遷延したが徐々に改善｡ 頭痛,'()*+,-./01)2+,-./34-5遺伝子変異を認めた｡ *758/の姉弟例について経験6)78&したので急性期・慢性期加療, 遺伝子検査の問題点など

島根県立中央病院
卜蔵 浩和, 藤原半盲も軽快し, 第 1
病日退院｡ その後の検査で弟同様の文, 豊田 元哉について最近の知見を含め考察を加え報告する｡

青山 淳夫, 來海 壮志
症例は2歳女性｡ めまい, 複視, 嘔気のため救急外来を受診｡ 来院時, 意識はほぼ清明, 受診後一過性の右麻NOPOQROSTUVWRUXWYZ
PY[WXRUW\O0]F4^_`78&痺を認めた｡ 眼球運動では左眼の下転障害, 右眼の上転

独立行政法人国立病院機構浜田医療センター障害を認めた｡ 水平性眼球運動は両側とも正常であった｡

脳神経外科*+,では左視床内側に梗塞が認められた｡ 上方注視麻神原 瑞樹, 木村 麗新, 加川 隆登

痺と下方注視麻痺は後交連や 34*56近傍の病変で起こ症例は1(歳女性｡ 嘔気が出現し, 二日後には意識レベWXYZ [6L\[ 4]B84L^_`BHaUbc

ル低下あり, 当院に救急搬送された｡ 頭部 にて右中^ @6c @6!"#$%&'()*+,-./0

大脳動脈と後大脳動脈の分水嶺領域深部白質に出血性変化を認め, 頭部

島根県立中央病院脳神経外科
米澤!"では #$"にて出血部周囲に高信ない嚢胞性病変を認めており, 退院後の造影

理

日高 敏和, 黒川 泰玄号域を呈しており, 出血性梗塞と診断｡ 当科にて入院加療し, 症状は改善｡ 出血病変近傍には脳浮腫を殆ど伴わ潮, 井川 房夫, 浜崎

中大脳動脈瘤 (==I) によるくも膜下出血は血!"にて管内治療よりクリッピング術 (J) を選択される場合皮質下よりの嚢胞壁に造影効果を認めた｡ 脳腫瘍を疑い,が多い｡ 今回我々は重症くも膜下出血の治療成績を前期

当科に再入院し, 摘出術を施行｡ 病理組織にて, 造影効と後期に分けて検討した｡ 4AA
A年C月からB844年4B
月ま果を受けた病変部では %&%'(%)*+,-(+.-/0&/1-.(+-2%

でに Jを行ったA
B例 (男性BB例, 女性K
8例, 平均年齢( +34+&/05：4678％) と診断｡ また他部位の嚢胞壁でHL7L歳) でB
88
L年4B月までの前期とそれ以降の後期に分は梗塞に伴う二次的変化, 出血性梗塞との診断であった｡

けて比較した｡ 患者情報, 画像所見, 入院時 M<&*N

術後は拡大局所照射および *02-9-(-2+/0内服による併M0)).1%/0(MMO), アプローチ法, Pヶ月後の 2-/+
Q用療法を施行している｡%(0(2!;), などについて調査した｡ なR+0/!%&S+&;,

脳内出血あるいは脳梗塞と併発して, 脳腫瘍が存お, 後期では脳血管攣縮対策, 術中脳槽洗浄を行った｡

在 す る 事 例 は 散 見 さ れ て い る ｡ 今 回 %&%'(%)*+,破裂==I の全体の成績は, 入院時 M<&*N M0))-(+.-/0&/1-.(+-2%と併発した出血性脳梗塞の:例を経が O4−B, 6−@, が@8例 (@L76％), L
B例 (L@7K％) で,験したので, 若干の文献的考察を含めて報告する｡

Pヶ月後 2!;は 8−B, 6−HがH@例 (K87H％), BK例(BA7L％) であった｡



MMO6以上の重症例について前期と後期を比較すると 2!;8−Bの転帰良好群は前期で6K7@％, 後期で@H78％と改善しており, 脳血管攣縮の管
松江赤十字病院脳外科

理の関与が考えられた｡

大林 直彦, 中岡 光生, 矢原 快太
並河 慎也
今回我々は, 脳ドックで発見された海綿状脈動部硬膜

12345"6

島根大学医学部脳神経外科

動静脈瘻 (;/<1%(=>?) の:症例を経験したので報萩原 伸哉, 中川 史生, 江田 大武

告する｡

大洲 光裕, 宮嵜 健史, 上村 岳士

症例は@A歳男性｡ 平成B
8年C月の脳ドックにて, 特に永井 秀政, 秋山 恭彦

異常所見は認めなかった｡ 平成B@年C月に脳ドックを施

硬膜動静脈瘻 (/=>?) の発生頻度は約874〜876T48万

行したところ, ;/<1%(=>?が疑われた｡ 眼症状な人T年とされる稀な脳脊髄血管障害である｡ 今回我々はどはなく, 夜静かになるとごく軽度の耳鳴を自覚するの脳室内出血で発症した横QＳ状静脈洞 /=>?の:例を経みであった｡ ?!="!にて脳浮腫などは認められなかっ験したので報告する｡ 症例はK8歳男性｡ 突然の頭痛と嘔たが, シャント量が非常に多いと思われ, 早期に脳血管気を発症した｡ 頭部 で第U, Cおよび右側脳室内に撮影施行し, ;/<1%(=>?と確定診断した｡ シャン血腫が認められ,!= で /=>?が診断されたため当ト量は多く, ,-1*+,%(D0+&に逆流していたが, うっ滞は院へ紹介された｡ 脳血管撮影では, +)-(%*0/)+&<)*
F'0

認めなかった｡ 内頚動脈撮影でも循環時間に特に遅延はの横Q
Ｓ状静脈洞 /=>? が診断され, D0+&-RJ%330Vなかった｡ 症状も経度で, D0&-<)EF'01*0&)+-&を疑う'-)*01+-1 *02'-1%(D0+&な ど に 高 度 な 10*
1-.1%/0

所見はなかったが, シャント量が多いので早期に治療を&.0%(D0&-<)/1%+&%.0を認めた (-.&%1/(0'*-20&+&-<)
行う方針とした｡ 平成B@年 G 月 4H日 , *1%&)
D0*F'0Ⅳ)｡ 病変は近位および遠位側静脈洞が広い範囲で023-(+9%*+-&施行し, =>?は消失した｡ 術後耳鳴は消閉塞している +)-(%*0/*
F'0であったが, 大腿静脈より失し, 眼症状の出現もなく独歩退院した｡

アプローチし, 閉塞しているＳ状静脈洞をガイドワイヤーにより通過して病変部に到達しコイル塞栓術を行い得た｡/=>?は, 発生部位と逆流静脈の導出パターンにより様々な発症形態を呈する｡ 適確な診断と治療のためには, 本疾患についての十分な理解が必要である｡