SPECIALFEATURE

特集

多職種連携の土台を築く
地域包括ケアの提供に多職種連携が欠かせないことは言うまでもありません。しかし、「各職種の専門性を生かしきれない」「連携が必要という意識を共有できない」など、依然として連携がうまくいかない現実があるのではないでしょうか。
多職種連携を機能させるためには、多職種連携のあり方を学ぶこと、多職種連携がうまくいかなくなる理由を理解すること、多職種との関係を普段からつないでおくことが必要なのではないかと考え、これらを「多職種連携の土台」と捉えました。
そこで本特集では、まず連携の理念と連携実践能力について解説した後、多職種連携が難しい心情面の理由を分析します。また、連携の手段として用いられることの多いカンファレンスと勉強会について、その運用がどのように連携に貢献したかを明らかにしながら語ります。〈関連論考〉では理学療法士の立場から、看護師との連携について述べます。
連携がうまくいかないと感じたとき、遠回りに思えるかもしれませんが、「多職種連携の土台」を見直す一助になれば幸いです。

特集 多職種連携の土台を築く

SPECIALFEATURE〈論考 1〉

多職種連携の理念

酒井 郁子 さかい いくこ
千葉大学大学院看護学研究院附属専門職連携教育研究センター センター長

複雑化・困難化する健康問題と、医療専門職

これは日本に限定したことではなく、世界的な教育の高度化に伴って、さまざまな職種同士変化でもあります。専門教育が高度化・標準化さの連携のあり方に更新が必要な時代が来ていれることにより、専門以外の知識を獲得する機会ます。本稿では、専門職連携実践（IPCP）のが減少する一方で、高度な教育を受けた医療者と概念をもとに、これからの「コミュニティケして多様なチームに所属し、患者への診療・ケアア」のあり方について考察します。に最適なパフォーマンスを発揮することが求められるようになりました。その結果、あらゆる国で、はじめに求められています。

看護の職能の拡大に伴い、資格取得前教育は高専門職連携実践（interprofessional collaborative

度化と標準化に向かっており、2022 年に看護学

practice：IPCP）は異なる専門分野の複数の保教 育 モ デ ル・ コ ア・ カ リ キ ュ ラ ム の 改 訂 が、健医療介護専門職が、患者・利用者・家族・介護

2021 年には保健師助産師看護師学校養成所指定者・地域と連携して最高品質のケアを提供するこ規則の一部改訂が施行されました。2024 年現在、とを目的とする活動であり 1）、特定の職種の仕事

看護学教育モデル・コア・カリキュラムは次の改を軽減したりするものではありません。

訂を目指している最中です。

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すべての専門職が連携実践能力を獲得することが本論考では、こうした世界的変化の中で、わがこれらの改訂の背景には、少子高齢化の進展に国の地域包括ケアの推進に不可欠な存在である読よる介護を必要とする人の増加と、生産年齢人口者の皆さんが、実際に連携をはかる際に役立つかの減少があります。複雑で困難な健康問題に取りもしれない、いくつかの考え方を提示します。ま

組む機会が増大するとともに、保健医療関連職種た、ここでは多職種連携と専門職連携という 2 つにおける専門教育の高度化が進んでいることも相の言葉を使っていますが、これらは同じ連携でもまって、いまや単一職種で診療・ケアを完結する「専門職」を厳密に考えるのか否かの違いのみでことは困難になりました。

す。そしてこの「専門職」の定義そのものも、こCOMMUNITY CARE 2024.9

〈報告 1〉多職種多機関連携のためにカンファレンスを活用する

SPECIALFEATURE〈報告 1〉

多職種多機関連携のためにカンファレンスを活用する
佐藤 直子 さとう なおこ
聖路加国際大学大学院 講師
中央パートナーズ株式会社
東京ひかりナースステーション 顧問
在宅看護専門看護師

地域での暮らしを支えるために他職種との連とり、患者を支えることが増えてきました。患者携は必須ですが、それぞれ考え方や価値観はにとっては在宅療養をメインに、そのときの状態異なります。考えの共有と理解促進を目的とに応じて検査や治療を病院の管理下で行うことがしたカンファレンスを活用し、病院との連携できるなどのメリットがあります。患者が望んだレベルを向上させた事例を紹介します。

場合はこのように、多機関による支援チームが組まれます。しかし、ときに、この支援チームの連「東京ひかりナースステーション」は、東京都携不足が患者に不利益を生じさせることがありま中央区で長年訪問看護をしてきた看護師たちで立す。例えば、支援チームの医療者同士で支援の方ち上げた訪問看護事業所です。質の高い訪問看護向性が異なると、患者はその意見を聞いた上で意とは、「対象者 1 人ひとりのために地域の多職種思決定をしなければならないことに困惑し、翻弄多機関と気持ちよく協働し、利用者のニーズのたされてしまうなどです。

めに無理がきく関係を作り続けること」と考え、実践しています。

地域での暮らしを支えるチームは、多職種多機関の即席チームが多いと思います。病院とは異な当事業所は、在宅での看取り件数が年間 50 件り、職種も違えば、所属する機関や法人もさまざを超えています。中でも特にがん患者が多く、病まな人々の寄せ集めであり、理念や行動指針もそ状の進行とともにかかわる医療機関や支援者を変れぞれで違います。われわれはそのチームで包括える必要があるため、ケアの分断が起こりやすく的なケアを提供するというチャレンジをしているなっていると考えます。という状態なのです。

以前は、病院での治療時には病院の主治医が主複雑な問題に関してはレベルの高い包括ケア導し、治療を終え、在宅での緩和ケアに移行する（integrated care）が求められます。チームがまと訪問診療医が主導になる、という流れが多かっるでひとつの塊、生き物のように患者をケアできたのですが、近年は治療の早期から訪問診療医とることが理想です。サマリー等による情報の一方がん専門病院等の主治医とでダブル主治医体制を的な共有などは、それぞれの組織や職種が並行的

Vol.26 No.917

今、気になる話題や医療・看護・介護に関する最新情報などをピックアップして解説します。

認知症治療薬「レカネマブ」治療と看護
患者・家族の語りから

島橋 誠 しまはし まこと
社会医療法人大雄会 総合大雄会病院
総合看護管理室／認知症看護認定看護師

新しい作用機序を持つ、アルツハイマー病（以下：AD）による軽度認知障害（以下：MCI）

レカネマブとはおよび軽度認知症の治療薬であるレカネマブ

認知症の原因となる疾患はさまざまですが、最（製品名：レケンビ）が、2023 年 12 月 20も頻度が高い原因疾患が AD です。AD では、認日に発売されました。20 余年、この領域の知機能障害の症状が出る何年も前から脳内でつく研究が停滞していたこともあり、当事者とそられるタンパク質の一種であるアミロイドβ（以下：の家族にとって朗報であることに違いはありAβ）が脳内に蓄積しはじめます。その結果、脳内ません。一方で、レカネマブ治療に不安を感に神経毒性を持つ A β斑（プラーク）が沈着するこじたり、緊張したりする人も多くいます。そとで脳の働きが落ち、MCI を経て、アルツハイマーのため、看護職には当事者や家族の気持ちを型認知症（以下：ATD）へと緩徐に進行していきます。

くみ取り、専門医や診療放射線技師などからヒト化抗ヒト可溶性 Aβ凝集体モノクローナルの説明で理解できていない部分を補足説明し抗体「レケンビ点滴静注 200mg」「同 500mg」は、エーたり、少しでもリラックスできる環境を整えザイ株式会社とバイオジェン・インク（米国）が共るなどの配慮が求められます。本稿では、レ同開発した世界初で唯一の認知症治療薬です（2024

カネマブの適応効果、使い方、副作用などを年 6 月現在）。従来の抗認知症薬が神経細胞の機能説明するとともに、この新しい治療における低下を補う“症状改善薬”であるのに対し、レカネ看護の創造について述べます。

マブはAD の根本的な原因を改善する“疾患修飾薬”と呼ばれるものです。
レカネマブは A βプロトフィブリル（脳内の A βが集積して塊になる直前の状態）表面に結合するこ［略歴］臨床経験を積んだ後、日本看護協会看護研修学校にて認知症看護認定看護師を育成。厚生労働省の認知症関連の研修やガイドラインの作成委員を務める。看護系大学での老年看護学講座講師を経て臨床現場に復帰。組織横断的に実践・指導・相談の役割を担う。認知症看護認定看護師、看護学博士。とで、プロトフィブリルの細胞毒性（特に膜障害）を軽減させます。また、その前段階の A βオリゴ
マー（Aβの中でも最も毒性が強く病原性のある形

Vol.26 No.931今、気になる話題や医療・看護・介護に関する最新情報などをピックアップして解説します。

訪問看護車輛の駐車許可申請に関する改善要望について

平原 優美 ひらはら ゆみ
公益財団法人日本訪問看護財団 常務理事

車での緊急訪問を行うことの多い訪問看護師

利用者の心身の状態等から一刻も早い訪問を要すにとって、長年の問題となっていた「駐車許る場合には、駐車許可申請を行う前に路上に一時可申請」。2024 年 2 月、内閣府の規制改革的に駐車することがあります。

推進会議において議題として取り上げられ、筆者もやむを得ず路上に駐車したことがあり、これまでも要望を出し続けていた日本訪問看そのうち複数回は駐車違反として取り締まられ、護財団は、4 月に緊急で訪問看護ステーショ違反点数の加算と反則金を支払った経験がありン等を対象としたアンケート調査を行いまします。このようなケースにおける訪問看護車輛のた。本稿ではこれまでの経緯とアンケート調駐車許可申請については、申請手続きのための書査結果、今後の動きについて述べます。

類整備などの負担が大きく、訪問看護事業所にとって長年の課題となっていました。

訪問看護では、退院直後の新規利用者の急変対応を求められるケースが多くあります。

しかし 2024 年 2 月 16 日の規制改革推進会議
において、「業務の性質上、短時間の駐車が不可車で緊急訪問に向かうことになったときには、避である業務用車両に係る駐車規制の在り方につ利用者の居宅等の近辺に駐車します。その際、利いて」1）が取り上げられました。これにより、「訪用者の居宅等の周囲に駐車スペース（駐車場やコ問看護車輛の駐車に関する許可申請および除外標インパーキング等）が存在し、そこに駐車ができ章」について大きな進展があったため、本稿にてれば問題はありません。しかし、スペースがなく、報告します。

［略歴］1987 年島根県立総合看護学院保健学科（現・島根県立大学）卒業後、島根県立中央病院、都内診療所を経て、2006 年日本訪問看護振興財団立あすか山訪問看護ステーション所長就任、2011 年に公益財団法人日本訪問看護財団同ステーション統括所長。同年首都大学東京大学院（現・東京都立大学大学院）在宅看護 CNS コースを終了し、2012 年に在宅看護専門看護師に認定。2018 年に事務局次長を兼務、同年上記大学院にて博士（看護学）を取得、2022 年より現職。

駐車許可申請と駐車禁止除外標章
訪問看護車輛は本来、「駐車許可申請」の対象となりますが、前述のとおり申請手続きのための書類整備等の負担が大きかったり、各都道府県にVol.26 No.9

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