Clinical	  Ques,on	  2014.10.13	  JHOSPITALIST	  Network		  静脈血ガスは動脈血ガスの  代わりになるか？	
東京医療センター 総合内科
林 良典	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  監修 緩和ケア内科 宇井 睦人	  分野 ：救急	  テーマ：検査	  症例	とある救急外来の１コマ。	  	  看護師「先生、採血どうしますか？」	  	  研修医「血算・生化学・凝固、、、あと血液ガスで」	  	  看護師「血液ガスは静脈血ガスでいいですか？」	  	  研修医「・・・はい・・・・・。」	  Qulinical  Ques+on	
静脈血液ガス分析は動脈血液ガス分析の代用として広く用いられており、	  静脈血液ガス分析から動脈血液ガス分析の値に	  換算することができると言われている。	  	  果たして静脈血液ガス分析から得られるデータはどの程度信頼できるものなのか？	  Bloom	  BM	  et	  al.,	  The	  role	  of	  venous	  blood	  gas	  in	  the	  Emergency	  Department:	  a	  systema,c	  review	  and	  meta-­‐analysis.Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  	  ANTHONY	  L	  BYRNE	  et	  al.,	  Peripheral	  venous	  and	  arterial	  blood	  gas	  analysis	  in	  adults:	  are	  they	  comparable?	  A	  systema,c	  review	  and	  meta-­‐analysis.Respirology	  2014;19:168-­‐75	  	  最新の2つのメタ解析論文を中心に検討！	

Agenda	
1. pH	  2. PaO2	  3. PaCO2	  4. HCO3	  5. Lactate	  pH	

Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  Respirology	  2014;19:168-­‐75	  動脈血pHは静脈血pHよりも0.03高い	  （95％信頼区間：0.027-­‐0.039）	  Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  動脈血pHは静脈血pHよりも0.03高い	  （95％信頼区間：0.029-­‐0.038）	  （95％予測区間：0.015-­‐0.051）	  Respirology	  2014;19:168-­‐75	  		  Agenda	
1. pH	  2. PaO2	  3. PaCO2	  4. HCO3	  5. Lactate	  PaO2	

Respirology	  2014;19:168-­‐75	  動脈血PO2は静脈血よりも36.9mmHg高い	  （95％信頼区間：27.2－46.6）	  	  しかし、	  95％予測区間：-­‐2.5－76.3と	  互換性を評価するには値幅が広すぎる。	  
Respirology	  2014;19:168-­‐75	  	Agenda	
1. pH	  2. PaO2	  3. PaCO2	  4. HCO3	  5. Lactate	  PaCO2	

Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  Respirology	  2014;19:168-­‐75	  動脈血PCO2は静脈血よりも4.41mmHg低い	  （95％信頼区間：-­‐6.27－-­‐2.55）	  Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  PvCO2が45mmHg以下であれば	  PaCO2は50mmHg以上ではない。（100％nega,ve	  predic,ve	  value）	  J	  Emerg	  Med.2005;	  28：377-­‐379	  動脈血PCO2は静脈血よりも4.15mmHg低い	  （95％信頼区間：-­‐5.54－-­‐2.77）
しかし、95％予測区間：-­‐10.7－2.4と許容できない程広い。	  	  Respirology	  2014;19:168-­‐75	  	Agenda	
1. pH	  2. PaO2	  3. PaCO2	  4. HCO3	  5. Lactate	  HCO3	

Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  動脈血HCO3は静脈血より1.03mmol/l低い	  （95％信頼区間：-­‐1.50－-­‐0.56）	  Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  動脈血HCO3は静脈血より1.41mmol/l低い	  Emerg	  Med	  Australas.2010;22:493-­‐498	  動脈血HCO3は静脈血より1.34mmol/l低い	  Eur	  J	  Emerg	  Med.2010;17:246-­‐248	  	  Agenda	
1. pH	  2. PaO2	  3. PaCO2	  4. HCO3	  5. Lactate	  Lactate	

Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  動脈血の乳酸値は静脈血より0.25mmol/l低い。	  
（95％信頼区間：-­‐0.35－-­‐0.15）	  基準値外の時は静脈血と動脈血で一致率は低い。	  
静脈血が基準値内であれば動脈血もおそらく基準値内。
駆血時間でも変化する可能性あり。	  
Eur	  J	  Emerg	  Med.2014;	  21:81-­‐8	  最新の2本のメタ解析のまとめ	
pH	
動脈血は静脈血よりも0.03高い。	
PO2	
動脈血は静脈血よりも36.9mmHg高いが互換性不明。	
PCO2	  静脈血が45mmHg以下であれば動脈血は50mmHg以下。	
HCO3	  動脈血は静脈血より1.03mmol/l低い。	
乳酸	
静脈血が基準値内であれば動脈血も基準値内。	

今回の2本の論文の結論	
静脈血ガスは動脈血ガスの	  pH・HCO3を推定するのには有用。	  
PCO2・PO2・乳酸の推定には有用でない。	  	  ただし	  PCO2と乳酸値は、	  基準値内であることの確認には使える。	  	  基準値外の場合は動脈血ガス分析にて確認。	  	  Up  to  dateを再度読んでみると	動脈血ガスの侵襲性を考慮し静脈血ガスでの代用を考慮し、代用する際の予測値などの記載があるが、今回扱った2014年の論文はまだ参考文献に掲載されていなかった。	  
今後、静脈血ガスに関するrecommenda,onも変更される可能性もあると考えた。	

Take  Home  Message	
静脈血ガスに関する研究報告は新しい見地のものが出てきているが、まとめ・結論に記載したように信頼性に関する限界をよく踏まえたうえで提出し評価すべきである。	  
限界を考慮せずにとりあえず静脈血ガスを提出することは、医療経済の面からも好ましくない。