信州医誌，60⑷：217〜226，2012

抄録
第109回 信州整形外科懇談会
日時：平成24年２月11日（土）場

所：長野県松本文化会館３階 国際会議室

当番：信州大学医学部整形外科 加藤

多層カーボンナノチューブのバイオマテ
リアルとしての安全性

森泉 哲次

１

信州大学整形外科
○原

一生，青木

博之

【目的】大腿骨近位部骨折における転子部骨折の発生割合は年齢とともに増加することが報告されている。

薫，薄井 雄企

今回我々は大腿骨転子部における骨のマイクロクラッ

清水 政幸，石垣 範雄，荻原 伸英

ク・力学的特性分布について超音波顕微鏡を用いて調中村 恒一，高梨 誠司，岡本 正則

べた。

小林 伸輔，羽二生久夫，加藤 博之【方法】解剖実習屍体より摘出した70，80代女性

齋藤 直人の大腿骨転子部を観察材料とした。日立建機製 H ‑カーボンナノチューブ（CNT）は様々な分野で研SAM を用いて，大腿骨転子部の皮質骨，海綿骨部を究開発が進み，生体材料への応用も期待される。しかそれぞれスキャンして得られたデータよりマイクロク

しその生体安全性は不明で，理由として最適な対照物

ラック数のカウント，縦・横弾性係数，密度の算出を

質がないことが挙げられる。今回我々は，刺青を歴史か行った。

ら安全な生体材料と考え，刺青成分の分析と，CNT【結果】マイクロクラックは外側転子部の皮質骨にと刺青を比して安全性評価を行った。刺青は99.5

多く認められた。外側転子部皮質骨の弾性係数は海綿％以上を炭素成分の球形カーボンブラック粒子で骨と同程度にまで低下していた。また，外側転子部に

φ30‑50nm であった。皮下埋植試験では短・長期どおいて近位部海綿骨の弾性係数が遠位部に比べて有意

ちらでも強い炎症反応は呈さず，コロニー法による細に低かった。

胞毒性試験では CNT は刺青と同等かそれ以下の毒性【結論】大腿骨外側転子部の皮質骨におけるマイクであった。CNT や刺青を貪食したマクロファージか

ロクラックの集積，弾性係数の低下と近位部海綿骨のら炎症性サイトカインは検出されなかった。生体内動弾性係数の低下は骨折発生に関与している可能性が示

態や遺伝毒性・発癌性など様々な検討を要するが，唆された。

CNT への生体反応は刺青と同等に安全性が高く生体材料に使用できる可能性がある。今後 CNT の安全性試験では，ナノサイズのカーボンブラックを対照物質とすることが有用である。

３

アレンドロネート長期内服後に生じた大腿骨転子下・骨幹部非定型骨折の３例
諏訪赤十字病院整形外科○佐々木 純，小林 千益，百瀬 敏充

２

超音波顕微鏡によるヒト大腿骨転子部のマイクロクラック・力学的特性分布の観察
丸の内病院整形外科○松木 寛之，中土 幸男
北見工業大学機械工学科
柴野 純一，小林 道明

中川 浩之，高沢彰

伊那中央病院整形外科
田中 厚誌【背景】近年アレンドロネート長期服用中の患者の，非定型大腿骨転子下骨折，骨幹部骨折が報告されている。我々はアレンドロネート長期投与例における非定

信州大学整形外科型大腿骨骨折の３例を経験し，１例において骨生検を加藤 博之

施行したので報告する。【症例】66歳，73歳，83歳の同 人体構造学講座

女性３例。アレンドロネートを４年10カ月，７年，９No. 4, 2012217

第109回 信州整形外科懇談会

年６カ月間内服中に転倒し大腿骨骨幹部骨折，転子下平牽引後，外来で徒手整復し開排ギプス固定４カ月，骨折を受傷した。いずれも髄内釘固定を施行している。

60度開排装具６カ月装着した。２歳６カ月の現在，脱いずれの症例も骨折型としては，横骨折に内側スパイ臼は整復されているが臼蓋形成不全は残存し経過を観クを伴っていた。骨生検では骨形成，骨吸収のどちら察している。日本小児股関節研究会では歩行開始後にも著しく抑制された低代謝回転骨で severely sup-診断され治療に難渋する先天性股関節脱臼の実態調査

pressed bone turnover（SSBT）の状態であった。

を予定し，健診に関しては項目をわかりやすく見直し，【考察】骨代謝の過剰抑制で脆弱化し，マイクロダメー

全国に周知すべく作業が進んでいる。先天股脱健診はジの修復が阻害されることが原因と考えられている。

整形外科医だけでなく産科医，小児科医，保健師の協骨生検にて SSBT の状態にあることが明らかになり，力を得て，健診体制の再構築が必要である。

アレンドロネート長期投与と大腿骨骨幹部脆弱性骨折の関連が示唆された。

６

尺骨骨内神経鞘腫の１例
信州大学整形外科

４

高齢者大腿骨遠位部骨折の治療経験○鬼頭 宗久，吉村 康夫，礒部 研一

松本市立波田総合病院整形外科

新井 秀希，百瀬 能成，青木○古川 五月，保坂 正人，松江 練造

薫

加藤 博之

山形整形外科クリニック

同 臨床検査部病理

杉本 良洋

佐野 健司

2010年〜2012年に入院加療された17症例（男性２【症例】21歳，女性。特に誘因なく左肘の痛み出現。

名/女性15名）を調査した。平均年齢79.7歳，高エネル

レントゲンで尺骨近位骨幹部に骨透亮像を認めた。

ギー外傷３症例/低エネルギー外傷14症例，AO 分類

M RI では，T1で低信号，T2で高信号，造影効果を認ではＣ型が半数以上を占めた。受傷前 ADL の高かっ

め，内側の骨皮質を破壊し骨内〜骨外へ腫瘤を形成した転位型骨折４例に手術治療を行い，その他の症例にていた。生検で，神経鞘腫であったため，骨内神経鞘は保存治療を行った。手術症例はいずれも補助具で歩腫の診断にて，腫瘍切除・人工骨移植を施行した。術行可能となった。保存症例は合併症なくほぼ受傷前と後１年で再発を認めていない。
【考察】骨内神経鞘腫

同じ ADL を獲得できた。

は，稀な腫瘍であり，発生頻度は原発性骨腫瘍中0.2

大腿骨遠位部骨折は高齢女性で増加傾向である。

％以下と報告されている。我々が渉猟しえた限りでは，我々の症例では寝たきり患者の膝関節拘縮例に多く発

尺骨発生は４例であった。発生機序は骨の栄養管内の生しており，受傷前の活動性が低い患者が10例と多数

神経に発生し，部位によりダンベル状や中心性に成長を占めた。近年，骨粗鬆症が強い患者に対してもロッ

していくと考えられている。確定診断には，生検が必

キングプレートを最小侵襲プレート骨接合法（MIPO要である。骨内神経鞘腫が少ない理由としては，骨内法）によって手術が可能となった。我々も活動性の高に存在する神経は血管と共に栄養管の中を伴走し，血い症例には手術治療を行っている。

管運動を調節する無髄神経が多いため，有髄の感覚神経に発生することが多い神経鞘腫は発生しにくいと考５

歩行開始後に診断された先天性股関節脱臼の１例
信濃医療福祉センター整形外科○朝貝 芳美えられた。

７

尺骨に発生した巨大な Cryptococcus
neoformans 感染症の１例

少子化，健診体制の弱体化もあって，歩行開始後に伊那中央病院整形外科

診断され治療に難渋する先天性股関節脱臼の報告が全○田中 厚誌，小池

国的に目立っている。今回，保護者が外国人で健診を樋代 洋平，小山

受けず，歩行開始後に診断され保存的に治療し，経過

信州大学整形外科

観察中の１例を報告した。症例は初診時１歳７カ月，

礒部 研一

毅，森家 秀記傑

女児。左側先天股脱。家庭の事情や経済的問題から，【症例】79歳男性。１カ月前より誘因なく左前腕の入院治療が実施できず，通院回数も制限される中，水疼痛が出現し近医受診。尺骨の骨透亮像，病的骨折を218

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指摘され当院紹介。XP，CT にて尺骨遠位骨幹部に前に動脈瘤様骨嚢腫や類似する本疾患を考え生検や再骨透亮像と皮質の菲薄化，病的骨折を認めた。MRI

手術を検討するべきであった。

では尺骨髄腔内から骨皮質を破壊し尺骨外に連続する腫瘤を認め，T1で等信号，T2で高信号，造影 T1では強く造影される部分と膿瘍様に造影されない部分が９

腱板縫着部位の近位移動が及ぼす影響
信州大学整形外科

混在していた。血液検査では WBC，CRP，血沈は正常範囲内であった。全身 CT では，右下葉に８mm○植村 一貴，中村 恒一，加藤 博之
同 リハビリテーション部

大の結節影を認めるもその他全身に腫瘍性病変は認めなかった。受診14日後に骨折部付近がゴルフボー

畑幸彦，石垣 範雄，伊坪 敏郎

相澤病院スポーツ障害予防治療センター

ル大に腫大，破裂し排膿を認めた。培養検査，細胞診村上 成道（墨汁染色）にて Cryptococcus neoformans 陽性であ中信松本病院整形外科

り，腫瘤切除術を施行。病理組織診（Grocott 染色）

小林 博一

で Cryptococcus neoformans を 認 め た。術 後 は，【目的】腱板断裂サイズが大きくて腱板断端を大結ﬂuconazole（経口300mg/day）を12週間，liposomal

節の付着部に縫着できない症例に対して，腱板付着部

amphotericin B（点 滴2.5mg/kg/day）を ２ 週 間 併

より近位に骨溝を作成して腱板を縫着する方法は広く用した。術後，肺結節影は消失し，原発性肺クリプト

一般に行われている。本研究の目的は，この手技が術

コッカス症に伴う尺骨骨髄炎と最終診断した。
【考察】

後の臨床所見や画像所見との関連性を明らかにするこ

Cryptococcus neoformans は，肺に感染し，ときにとである。

血行性に全身播種するが，骨，関節病変は10％以下【方法】対象は腱板全層断裂のうち術後１年以上をとまれである。治療は，病巣掻爬と薬物治療が主体で経過した99例100肩（そのうち縫着位置を近位へ移動ある。

した症例は50例50肩）である。術後１年の MRI 斜冠状断像で測定した大結節から骨溝までの最大距離（近高齢者の病的骨折を伴う大腿骨顆部骨巨細胞腫再発に対して腫瘍用人工膝関節置換術を行った１例

位移動距離）と手術時年齢，断裂サイズ，術後１年の佐久市立国保浅間総合病院整形外科【結果】近位移動距離は，下垂位外旋筋力との間に８

臨床所見および術後１年の M RI 所見の各項目との間の相関関係を調査した。

○笠井 太郎，高木健太郎，伊澤 一也

おいてのみ弱い負の相関を認め，術後１年の MR 画

坂井 邦臣，角田 俊治，村島隆太郎

像上で棘上筋と棘下筋の脂肪浸潤との間に弱い正の相中村 千行

関を認め，AHI との間に弱い負の相関を認めた。そ【目的】診断および治療に難渋した高齢者の病的骨れ以外の項目との間には有意な相関を認めなかった。

折を伴う大腿骨顆部骨巨細胞腫再発の１例を経験したので報告する。【症例】90歳男性，転倒し左膝痛のため歩行困難となり当院を受診した。69歳時大腿骨顆部
腫瘍に対して骨掻破および骨移植を実施し病理診断は動脈瘤様骨嚢腫であった。以後疼痛は消失したが，単10 Coonrad‑Morrey型で再置換を行った
Kudo type‑5人工肘関節置換術の成績
信州大学整形外科○傍島淳，内山 茂晴，伊坪 敏郎

純Ｘ線画像上腫瘍は再発していた。大腿骨顆部病的骨

中村 恒一，林折と診断し，腫瘍用人工膝関節置換術を実施した。病北海道大学整形外科

理像は69歳時と同様だったが，嚢胞壁は間質細胞およ本宮正徳，加藤 博之

真，岩崎 倫政，三浪 明男

び巨細胞が主体であるため骨巨細胞腫へ診断を変更し【背景】Kudo 人工肘関節置換術（TEA）の術後にた。【考察】骨巨細胞腫は良性腫瘍であるが高い局所

Coonrad‑M orrey（CM ）で再置換した２例の経験を再発率がある。診断は病理組織像で確定するが，腫瘍報告する。
【症例１】43歳，女性，関節リウマチ（RA）

内部で出血を来すと動脈瘤様骨嚢腫と類似した病理組

肘に Kudo‑5 TEA を施行した。上腕骨コンポーネン

織像をとる。今回腫瘍再発にもかかわらず高齢者で疼ト（Ｃ）はセメントレス固定し，HDP製の尺骨Ｃをセ

痛もないことから経過観察をしたが，病的骨折を来す

メント固定した。術後２年で尺骨Ｃのゆるみが確認さ

No. 4, 2012219

第109回 信州整形外科懇談会

れ，14年後に肘痛と側方動揺性が著明となり，CM で

ggia 骨折の１例を経験した。患者は７歳男児，鉄棒再置換した。肘頭部の骨欠損部には同種骨移植を行っから落下し左手を強打した。受傷１時間後に当科受診た。【症例２】69歳，男性，RA。術前の屈曲が45°でし，Ｘ線で左橈骨頭前方脱臼と尺骨近位骨幹端の前方伸展拘縮がある肘に Kudo TEA を行った。上腕骨Ｃ凸骨折を認め，Monteggia 骨折と診断した。術前日

はセメントレス固定，尺骨Ｃはセメント固定した。術まで神経麻痺はないと診断したが，手術直前の診察の直後から肘関節の動揺性が出現し，術後５週で CM

結果，左手関節と母指の伸展は可能であったが左手示に再置換した。再置換では尺骨Ｃの抜去に尺骨後方と指から小指の M P 関節の伸展力は弱く，後骨間神経

内側の開窓を要した。
【結語】症例１は術後18カ月，の不全麻痺と診断した。受傷４日後に手術を行った。

症例２は術後36カ月で，同種骨および開窓時の自家骨

肘関節前方関節包は断裂し橈骨頭は前方転位していた。

は骨癒合し，疼痛とゆるみのない肘関節を得た。

後骨間神経は Frohse の arcade 部で絞扼され回外筋の浅部近位を切離して絞扼を解除した。次に前方転位

11 関節リウマチ肘に対する Kudo type‑5
人工肘関節置換術の中期成績
信州大学整形外科

内固定した。術後２カ月経過後，橈骨頭の整復位と尺骨の骨癒合が得られ後骨間筋神経麻痺は完全に回復○岩川 紘子，鈴木周一郎，伊坪 敏郎
中村 恒一，林していた橈骨頭と輪状 帯を修復し尺骨はプレートで正徳，内山 茂晴

加藤 博之

した。本症において，神経麻痺の生じた原因として
Frohse の arcade で後骨間神経の絞扼が徐々に進行したと考えている。

相澤病院整形外科山崎宏

北海道大学整形外科
岩崎 倫政，三浪 明男

13 手への遊離皮弁移植例の検討
長野赤十字病院形成外科○柳澤 大輔，岩澤 幹直，加藤 浩康

関節リウマチ（RA）肘に対して演者は以前にKudo

過去17年間当科で行った遊離皮弁は244皮弁で，こtype‑5人工肘関節置換術（TEA）35肘の成績を発表のうち82皮弁を手へ移植し，生着率は91％であった。

している（日肘学会誌，2008；15：34‑）。今回新たな静脈皮弁は27皮弁で２皮弁が壊死した。肩甲皮弁は23

12肘を加えた成績を報告する。1994年〜2008年に行っ皮弁で２皮弁が壊死した。大腿皮弁は８例で１皮弁壊

た RA 肘47肘のうち，直接調査可能であった45肘を死した。足趾移植は17皮弁で２皮弁壊死した。

対象とした。手術時年齢は平均62歳であった。調査項

皮弁壊死の原因は動脈の攣縮によるものと，損傷部

目は，ROM ，JOA Score，インプラント生存率であに近い部位で吻合したことによる動脈血栓あるいは手る。Ｘ線上の弛み，再置換と抜去を endpoint としての浮腫により起きた静脈鬱血であった。患部の炎症を

Kaplan‑Meier 法でインプラント生存率を算出した。

抑えることが重要で，炎症の起こる損傷部位から離れ臨床成績では可動域，JOA score は有意に改善した。

た部位で血管吻合すること，炎症のない受傷当日に皮尺骨コンポーネントの弛みが２肘，肘関節不安定性が弁移植すること，受傷当日に壊死組織のデブリードマ

１肘であり，これら３肘はいずれも再置換を要した。

ン，薄い植皮あるいは人工真皮による被覆を行ってお感染が１肘に生じ，抜去した。インプラント生存率はき，炎症を軽度に抑えたうえで１週程度たってから移５年で95％，10年で91％であった。合併症頻度は７植を行うことなどが安全な方法と考えられる。しかし，肘（16％）であった。

皮弁動脈の攣縮は予測困難な問題として残されている。

12 受傷後徐々に後骨間神経麻痺が出現した
小児 M onteggia 骨折の１例

14 腱鞘切開術後，化膿性屈筋腱腱鞘炎を疑わせた A2プーリーでの腱鞘炎の１例

昭和伊南総合病院整形外科○中村 幸男，多田 秀穂
信州大学整形外科
中村 恒一，加藤 博之
受傷４日間に後骨間神経麻痺が進行した小児Monte220

佐久穂町立千曲病院整形外科○野澤 洋平
同 リハビリテーション部
星野 貴正
すみだクリニック
信州医誌 Vol. 60

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隅田潤，横森 昌裕

症例は62歳女性。平成16年頃よりtongsや菜箸を使っての作業中に右中指の運動時痛が出現，近医にて10数回以上のステロイドの腱鞘内注射を繰り返し，平成20年11月同医にて腱鞘切開術を行い，手術創は治癒し16 急速破壊性股関節症と誤診した化膿性股関節炎の１例
飯田市立病院整形外科○渡邉 佳洋，野村 隆洋，鈴木周一郎
上條 哲義，伊東 秀博

たものの，腫脹，疼痛が残存したため，同年12月に当症例は76歳の女性，平成22年９月頃より誘引なく左院を受診となった。初診時，化膿性屈筋腱腱鞘炎を疑

股関節痛あり，増悪したため12月当科初診。易感染性

う所見を認め，経口の抗生剤内服，リハビリを開始しなし。OA と診断。疼痛増悪し１カ月後に再診。急速たが症状の軽減が得られないため治療開始１カ月で手な骨頭破壊ありRDCと診断。THAの希望あり，術前術を行ったところ A2プーリーの肥厚およびその周囲検査で CRP は軽度上昇。手術待機中に疼痛はさらにの滑膜炎を認め，A2プーリーの部分切開と滑膜切除

増悪，立位不能となった。CRP は異常高値，骨破壊を行い，術後リハビリを開始した。術中の細菌培養はは更に進行。股関節穿刺にて MSSA 検出。CT で左陰性病理組織所見は非特異性炎症であったことから今股関節より左腸腰筋に連続する病変あり，MRI で同回の病因は A2プーリーの腱鞘炎と考えた。術後３週

部は T1.low T2.high。左化膿性股関節炎，左腸腰筋で症状の軽減と可動域の改善が得られ，術後２カ月で膿瘍と診断。切開排膿，抗生剤注入用，排膿用チュー

職場復帰となった。手指腱鞘炎の診察には，A1プー

ブ留置の手術施行。術後経過は良好であったが，４月

リーだけでなく A2プーリーの圧痛の有無など注意深

左股関節の炎症が再燃。骨頭切除，抗生剤入りボーン

く触診することが必要である。

セラム，セメントボールとビーズ留置の手術施行。８
月杖歩行可能，９月 CRP 陰性化。化膿性股関節炎は

15 手指に多発性に痛風結節が生じた女性の１例
信州大学整形外科

齢女性に多く，時に CRP の軽度上昇がある。CRPが上昇した萎縮型股関節症では化膿性股関節炎の除外○鎌仲 貴之，内山 茂晴，伊坪 敏郎
中村 恒一，林免疫力の低下した症例に多い。RDC は脊柱後彎の高が必要である。

正徳，加藤 博之

同 糖尿病・内分泌代謝内科
西尾 真一

17 大腿骨頸部・転子骨折に仮性動脈瘤を合併した２例

症例は42歳女性。誘因なく左中指掌側に軟部腫瘤が長野市民病院整形外科

発生したが放置し，腫瘤は徐々に増大し５年後に左中○小松 雅俊，松田智，山本 宏幸

指の疼痛と醜形を主訴に当科初診。初診時の所見では

藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司

左中指掌側の近位指節皮線から指腹にかけて１cm

中村功，南澤 育雄

大の腫瘤を認め，さらに両手指掌側に３個，両膝，両症例１，70歳男性。右大腿骨頸部基部骨折に対して

足背中央，右第３足趾に皮下腫瘤を認めた。左中指

Targon nail で整復固定。遠位スクリューを挿入する

ROM は PIP関節屈曲10度，伸展０度，DIP関節屈曲時にガイドピンを挿入したところ拍動性の出血がみら

５度，伸展−５度と制限を認めた。Ｘ線像では中指末れ，スクリュー固定で止まった。術後２日目に輸血し節骨の近位，中節骨の掌側が欠損していた。血液検査た。術後９日目に疼痛を自覚した。後13日目の造影で尿酸値7.7mg/dl と高値を認めた。腫瘤の穿刺ではCT にて大腿深動脈と交通のある仮性動脈瘤あり。術白色の結晶を含む液体であり，針生検では微細な針状後15日目に塞栓術で治療した。

の裂隙を多数認め腫瘤は痛風結節と診断した。左中指症例２，86歳女性。右大腿骨転子部骨折。CHS での疼痛と醜形改善のため痛風結節切除と腸骨移植によ整復固定。術後９日目に右大腿部痛が出現。造影 CT

る DIP 関節固定術を施行。初診後アロプリノール内にて外側大腿回旋動脈横枝と交通のある仮性動脈瘤あ服による高尿酸血症の治療を開始した。治療開始後５り。砂嚢による圧迫で疼痛や腫脹は軽快した。考察：

カ月で他部位の痛風結節は消失した。術後19カ月の現当院では症例１が初の症例。当院では２例ともガイド

在，中指の腫瘤再発と疼痛はなく復職し整容的にも満ピンで起きた。血栓予防薬の影響もあるかもしれない。

足している。

予防する方法としては，遠位ドリリング時には可能な

No. 4, 2012221

第109回 信州整形外科懇談会

限り内旋，内転を緩めること，ガイドピンを挿入する

発症は認めず，両群とも２例に自己血以外の輸血を要時は先端が鈍の方向から挿入することが勧められる。

したが，両側群では術後３日以降で輸血を要する傾向にあった。
【結論】人工股関節の両側同時手術は，後18 仰臥位Watson‑Jones変法による人工股関節置換術の短期成績，pitfall と改善点
丸の内病院整形外科

療法の進展や入院期間，短期成績の点で片側例と同等であるが，出血量とその管理について充分な注意を要する。

○縄田 昌司，片桐 佳樹，大柴 弘行
松木 寛之，中土 幸男
2009年11月より演者自身 が 執 刀 し た109股 を 対 象とした。皮切長は全例７cm，平均手術時 間 は 82分（52〜128分），平均出血量は450ml（100〜1,400ml）

20 側臥位 THA におけるカップ外方開角決定の工夫―術前レントゲン撮影を用いて―相澤病院整形外科であった。JOA score は術前平均47，最終調査時平○小平 博之，北原淳，山﨑均89であった。脱臼は，術直後，硬膜外麻酔使用下に

清野 繁宏，原前方脱臼が判明したものが１例あった。設置 align-

赤岡 裕介，松葉 友幸

宏一生，福井 公哉

，ステムは最大
ment は，ソケット外方開角が平均44°

側臥位 THA において，ソケット外方開角の設置精

内反２°
最大外反２°，最大屈曲５°であった。ソケット

度を上げるために術直前レントゲン撮影を導入し，レ設置は，仰臥位のため，前上腸骨棘が確認しやすいが，ントゲン撮影群（Ｒ群）21例と，それ以前に THA を下肢の動きによって骨盤は大きく動くので，油断をす行ったコントロール群（Ｃ群）16例を比 した。ソケッ

ると外方開角が大きくなりやすい。大腿骨ではステム

ト外方開角設置目標は40±5°とし，Ｒ群では術前にの刺入点が前方，内方になりやすく，これを回避する

撮影した骨盤側方傾斜角を考慮してソケットの設置をため梨状窩の関節包を骨膜下に 離し，梨状筋ごと大行った。Ｒ群の術前骨盤傾斜は尾側に平均2.7°（頭側転子の外側に脱臼させることで梨状筋を確実に温存し４°〜尾側10°）とばらつきを認めた。術後のソケット

つつ容易に大腿骨の挙上と刺入点の露出が行えるよう

外方開角は，Ｒ群40.3±4.3°，Ｃ群45.1±5.1°
であり，

になった。

Ｒ群での外方開角は全例Lewinnekの安全域に収まっていた。また目標設置角度の40±5°に入った確率は，

19 仰臥位前外側進入路（Watson‑Jones 変法）による両側同時人工股関節置換術と片側人工股関節置換術の術後短期成績の比丸の内病院整形外科

Ｒ群76.27％，Ｃ群56.3％と精度の向上を認めた。術前レントゲン撮影を用いることで，ナビゲーションで報告されているソケット設置精度には劣るものの，ソケット設置における外方開角の精度改善が見込めた。

○大柴 弘行，縄田 昌司，片桐 佳樹
松木 寛之，中土 幸男【方法】2010年１月から2011年７月までに当施設で施行した仰臥位前外側進入路による人工股関節置換術のうち，変形性股関節症の両側罹患で同時手術を行った８例16股（両側群）と，片側のみ行 っ た14例18股21 仰臥位前方筋間侵入法によるイメージ下
人工股関節置換術の利点
県立須坂病院整形外科○三井 勝博，江尻 一郎，下平 浩揮
加藤 茂俊，小林 北斗（片側群）を対象とし，手術時間，術中出血量，自己

人工股関節置換術を手術侵襲や脱臼の頻度を少なく

血以外の輸血の有無，深部静脈血栓症の発症の有無，

し正確にインプラントを設置する目的で仰臥位前方筋

歩行練習開始時期，１本Ｔ字杖開始時期，術後入院期

間侵入で行ってきた。しかし，術前計画通りにインプ間と術前後の JOA score で比 した。
【結果】両側群

ラントが設置できていないケースが散発したため，イ

平均/片側群平均の 順 で 手 術 時 間162/79分，出 血 量

メージ併用化で手術を行い正確にインプラントが設置

847.7/388.5ml，歩行開始時期は術後3.8/2.5日，１

できたかどうかを検討した。手術時間は10分弱延長し本Ｔ字杖は術後13.5/12.9日で，術後在院日数は43.8/

たが，カップの設置に関してはセーフティゾーン（外44.8日 だ っ た。JOA score は44.5/45.2点 が 術 後

転角40°
±10°
，前開き角20°±10°）から逸脱した症例

90.2/88.8点であった。両群ともに深部静脈血栓症のはなく，ステムは全例中間位に挿入されていた。イメー

222

信州医誌 Vol. 60

第109回 信州整形外科懇談会

ジで，カップの外転角・前開き角・設置位置・内方化，18年10月よりＨ19年６月までに TKA のうち，術前のステムのサイズ・アライメントなどが確認でき，また下肢静脈エコーで DVT を認めなかった32例47関節，

脚長差の確認可能である。簡便で情報量が非常に多い。

Ｒ群はＨ23年８月からＨ23年11月までの31例47関節と問題点としては手術時間の延長，落下細菌の問題などした。
（方法）DVT の検索は術後７日，14日に下肢があげられる。今後もそれらの点に注意し，正確なイ

静脈エコーで行い，D‑dimer 値の測定を術前と術後ンプラントの設置を目指し，さらなる手術手技の向上

７日に行った。出血量の評価として，術後１日〜７日にむけて努力していかなければならない。

の赤血球損失量を算出した。
（結果）術後 DVT はＣ
群８関節，Ｒ群１関節に認め，Ｒ群が有意に少なかっ

22 人工股関節全置換術後の静脈血栓塞栓症
予防での低分子量ヘパリン投与終了後の D
dimer 値の推移
諏訪赤十字病院整形外科○高沢彰，小林 千益，百瀬 敏充

た。術後 PE を生じた症例は両群ともなかった。D‑
dimer 値は術前は差はなかったが，術後７日ではＣ群
6.6±2.9μg/ml，Ｒ群4.5±2.1μg/ml で有意差を認めた。術後１日〜７日の赤血球損失量はＣ群73.9±
8.4ml，Ｒ群93±8.4ml で差はなかった。

中川 浩之，佐々木 純
当施設で行われた THA 手術患者126例150股に対し，手術後にエノキサパリンまたはヘパリンカルシウムによる抗凝固療法を行い，D‑Dimer（DD）値を術前から術後８週間まで測定した。DD 平均値は術後1.5週

24 Medial pivot 型と従来型人工膝関節の術後短期成績の比信州大学整形外科○吉田 和薫，天正 恵治，森岡

進

まで急上昇し，2.5週にピークとなっていた。38％で青木 哲宏，成田 伸代，小平 博之

抗凝固療法終了後に DD 値の上昇を認め，6.7％は10

齋藤 直人，加藤 博之

μg/ml 以上に上昇し，うち3.3％は15μg/ml を超え【背景】従来型人工膝関節の優れた成績が報告されていた。DD≧10となった時期は術後２週から４週でているが，人工股関節と比 し患者満足度が低いとのあった。DD≧10の例のうち５例で造影 CT を撮影し，報告もある。日本の生活様式では深屈曲が重要とされ術後３‑４週に３例で深部静脈血栓症を認め，１例はるため，正常膝の形態を模倣し，屈曲時の脛骨内旋運

下大静脈フィルターを留置した。DD 上昇群と非上昇動（Medial pivot motion）を再現することで深屈曲群で抗凝固療法中のDD値に有意差はなく，関連があっを目指した FINE Total Knee system が開発された。

たのは手術時年齢，全身的併存症，抗凝固薬の種類の【目的】FINE Total Knee Systemと従 来 型 人 工 膝みであった。DD≧10の群とそれ以下の群では関連す関節の術後短期臨床成績を比る因子は見いだせなかった。抗凝固療法中に DD が上【方 法】両 群 の 術
FINE 群14例，NEXGEN 群18例。

昇，高値となることを予測するのは困難であり，少な

時間，可動域，臨床スコア（Knee society score，

くとも術後４週までは DD 値の推移を観察していく必Functional score，KOOS）を比 した。機種は全て要があると考えられた。

PS 型を使用し，手術手技や後療法は両群で統一した。

すること。
【対象】

【結果】手術時間，可動域，臨床スコアに有意差を認

23 人工膝関節全置換術後の深部静脈血栓症に対する Edoxaban tosilate hydrate（リクシアナ）の予防効果の検討
丸の内病院整形外科○片桐 佳樹，縄田 昌司，大柴 弘行
松木 寛之，中土 幸男（はじめに）経口 FXa 阻害剤である Edoxaban tosilate hydrate（以下リクシアナ）が下肢手術の DVTめなかった。【結論】FINE と従来型人工膝関節の術後短期臨床成績に差はなかった。

25 人工膝関節置換術（TKA）後大腿骨顆
上骨折の治療成績
長野松代総合病院整形外科○野村 博紀，堀内 博志，中村 順之
山崎 郁哉，瀧澤勉，秋月章

予防に適応承認された。抗凝固剤未投与群（以下Ｃ群）（目的）人工膝関節置換術（TKA）後大腿骨顆上骨

とリクシアナ投与群（以下Ｒ群）間での，DVT 発生

折は，骨粗鬆症，大腿骨部品の弛み，骨融解を合併す

頻度と術後出血量の比ることが多く治療に難渋する。当科にて強固な内固定，

No. 4, 2012

を行った。
（症例）Ｃ群はＨ

223

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確実な骨癒合を得ることができかつ人工関節の機能を週後に当科を初診した。脛骨の偽関節と瘻孔形成を認温存するという方針にて手術を施行された TKA 後大め，内服加療で炎症所見が鎮静化したのちイリザロフ

腿骨顆上骨折の治療成績を検討した。（対象と方法）

創外固定器を用いて bone transport 法を行った。直2000年４月から2012年１月までに手術を施行された11後から尖足が出現し ROM 練習で改善していたがドッ例11関節を対象とした。受傷時平均年齢は80.3±6.4

キング手術後に再燃し歩行障害が改善せず，松下法に歳，初回手術から受傷までの期間は４年５カ月，平均

準じて踵骨リングを増設し内外側にロッドを設置して観察期間は３年２カ月であった。
（結果）術式は順行

尖足矯正を開始した。約１カ月で背屈20度となり矯正性髄内釘が３例，逆行性髄内釘が８例でプレート固定

を終了し，約２週後にロッドを外して ROM 練習を再された症例はなかった。感染，偽関節等の合併症はな開した。
【結果】現在 bone transport 術後２年である

く，可動域は術前平均116±12.2度，術後 平 均111±

が足関節背屈は10度，片脚つま先立ちも可能となり，11.2度と有意差はなかった。11例全てが術後平均８カ

母国で活動していたダンスも可能となった。【考察】月にて受傷前と同じ ADL を獲得した。

bone transport 法後の合併症としての隣接関節の拘縮は，通常の骨延長と比べて生じにくいが，報告は散26 脛骨近位端骨折の経験見される。発症後の処置として松下法は創外固定器に

長野市民病院整形外科増設するだけで比 的簡便に，かつ後方筋群を選択的○山本 宏幸，松田智，小松 雅俊に延長できるため機能的にも有用であった。

藍葉宗一郎，藤澤多佳子，山田 誠司
中村功，南澤 育雄

近年，脛骨近位端骨折に対し Locking plate が多く用いられている。Locking plate の利点は angular

28 頸椎損傷に対する頚椎椎弓根スクリューを用いた頚椎再建術の手術成績
安曇野赤十字病院整形外科

stabilityを有している点であり，術後の内外反変形○上原 将志を防止することが可能である。片側の Locking plate

信州大学整形外科のみで対処することも多いが，今回我々は片側のLock-高橋

ing plate 固定後に内反変形をきたした症例を経験し向山啓二郎，倉石 修吾，清水 政幸

たので報告する。対象は2010年４月〜2011年９月まで

加藤 博之に Locking plate で手術治療を行った脛骨近位端骨折
13例（男９，女４）。平均年齢は55歳。受傷機転は交淳，平林 洋樹，荻原 伸英

篠ノ井総合病院整形外科
外立 裕之

通 事 故 ６ 例，転 倒 あ る い は 転 落 ４ 例，ス ポ ー ツ 外【目的】頚椎不安定を伴う頚椎損傷に対し頚椎再傷３例。骨折型はAO分類に従うとB1 １例，B2 ２例，

建 術 が 必 要 と な る。頚 椎 椎 弓 根 ス ク リ ュ ー（以 下B3 ４例，C1 １例，C3 ５例。骨癒合は全例に得らCPS）は強固な固定が得られるが，刺入に際し椎骨れた。成績は Hohl & Luck の判定基準に従うと，解動脈，脊髄損傷等の合併症の危険が伴う。そこで術前剖学的評価では excellent ９例，good ４例であり，

計画と刺入に際し CT based navigation system（以機能的評価では excellent11例，good ２例だった。片下 CT navi）を使用している。本研究の目的は外傷性側の LCP 固定後に内反変形を来した typeC3骨折の頚椎不安定に対する CT navi を併用した CPS 固定術

１例を経験した。粉砕の強い両顆骨折に対しては，術の成績を評価することである。
【方法】対象は19例。

後の内反変形を防止するために両側プレート固定が有Frankel 分類による臨床評価，単純Ｘ線で頚椎前弯角用であると考えられた。

（C2‑7），術後 CT でスクリュー逸脱の評価を行った。
【結果】12例（63.2％）の患者が Frankel 分類で１段

27 Bone transport 法後の尖足位拘縮に対し松下法を用いて矯正を行った下腿感染性
偽関節の１例
県立木曽病院整形外科○中曽根 潤，畑中 大介【症例】25歳のフィリピン人男性。母国で受傷し７
224

階以上神経障害が改善した。平均前弯角は術前6.2°
から術後12.1°に有意に改善し た（p＝0.014）。CPS 逸
脱率は8.2％であった。CPS 刺入に伴う神経血管損
傷は認められなかった。
【結論】CT navi を併用した
CPS 固定は安定した臨床成績が得られ，本病態に対して有効であるといえる。
信州医誌 Vol. 60

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29 初診時に見逃された頸椎脱臼骨折の１例
飯田市立病院整形外科

31 腰椎術後早期・慢性期硬膜管面積の検討
安曇総合病院整形外科○鈴木周一郎，伊東 秀博，上條 哲義
渡邉 佳洋，野村 隆洋
症例は75歳，女性。助手席に乗車中に対向車と正面衝突し受傷した。後頸部痛あり当番病院受診し Xp 行

○大場 悠己，二木 俊匡，最上 祐二
柴田 俊一，王子 嘉人，谷川 浩隆
信州大学整形外科高橋淳

うも明らか異常を指摘されず経過観察となった。強い【目的】腰椎除圧術後早期，腰椎 M RI 撮影時に臨後頸部痛が続き，13日目に他院整形外科受診。Xp で床症状の有無にかかわらず硬膜管の拡大が得られてい頸椎脱臼骨折を指摘され当院へ紹介となった。初診時，ないことがあり，その解釈に困窮することが多い。当

顎に手を添えて支えているような状態であったが，神研究の目的は術後早期と慢性期の硬膜管面積の変化と，経症状は右手指に軽度の違和感を認めるのみであった。

臨床症状と硬膜管面積の相関を調査することである。

Xp，CT，MRI では左 C6/7椎間関節の脱臼，C6棘突【対象と方法】2007年９月から2011年５月に腰椎除起基部骨折，右 C7分離，椎体骨折を認めたが，脊柱圧手術を行い，手術後１週間以内に MRI 撮影を行っ管狭窄はなかった。C5・6外側塊スクリュー/Th1・2た105例のうち手術後１カ月以降に MRI を再撮影しに椎弓根スクリューおよび局所骨を用いた後方固定術

た83例（男性38例，女性45例，平均年齢66歳）を対象を行った。神経症状は軽減し，３カ月で原職に復帰しとした。術後１週間以内（術後早期）と術後１カ月以ている。片側の椎間関節脱臼では神経症状は軽微な例

降（術後慢性期）に撮影された MRI の T2強調 axial

も多く，初診時に見逃された例も散見されるため注意

像で硬膜横断面積を測定した。多椎間手術の場合は術を要する。今回の症例は初診時に神経症状が軽微で肩後早期の最狭窄椎間レベルで測定し，慢性期は同一椎と重なる下位頸椎損傷であったため見逃されたと考え間レベルで測定した。術後下肢痛の有無，硬膜損傷のられた。

有無との相関を検討した。
【結果】術前の平均硬膜管面積は71.2（5‑220）mm ，30 胸椎くも膜嚢胞を疑われた特発性脊髄ヘルニアの１例
長野松代総合病院整形外科○豊田
瀧澤

術後早期は102（3‑240）mm ，術後慢性期は164（47‑322）mm と な り 術 前 か ら 術 後 早 期，術 後 早 期 から慢性期でそれぞれ有意（p＜0.001）に増大した。

剛，山崎 郁哉，中村 順之

術後下肢痛が出現した群は術後下肢痛が出現しなかっ勉，秋月た群と比 して術後早期，慢性期で有意に硬膜管面積章【症例】54歳男性。８年前より両下肢痺れあり。５が小さかった（p＜0.001）。術前の硬膜管面積が60mm

年前 MRI にて T6/7レベルでくも膜嚢胞による後方

以下の群では術後早期，慢性期共に硬膜管面積が有意からの脊髄の圧排が疑われた。緩徐進行性の T6以下

（p＜0.001）に小さかった。硬膜損傷の有無で硬膜のの全感覚障害と軽度の歩行障害を認めていたが，今回拡大に有意差は認めなかった。

突然下肢脱力を生じ立位困難となった。CT ‑myelo-【考察】術後早期から慢性期の間に硬膜管面積は有gram では明らかな嚢胞はなく，むしろ腹側の硬膜が意に拡大していた。ドレーン抜去前に早期 MRI 撮影

２重になり，そこに脊髄が引き込まれていた。特発性を行った群で硬膜管面積が大きい傾向があり，術後早脊髄ヘルニア（ISCH）を考え，T5〜8椎弓切除，硬期は硬膜外血腫が硬膜拡大の妨げとなっていることが膜切開術を施行。２重硬膜内層にヘルニア孔を認め，考えられた。術後早期の硬膜管面積が小さい群で必ず脊髄が嵌頓していた。整復後ヘルニア孔拡大術を施行。

しも下肢痛が出現するわけではないが硬膜管面積の小術後はJOA scoreは1/11から4/11に改善，社会復帰しさい群で下肢症状が出やすく術後慢性期の硬膜管拡大た。M RI でも脊髄は整復されていた。
【考察】ISCH

不良につながる傾向があった。

は硬膜に欠損が生じ，そこに脊髄が嵌頓して脊髄症状を来す稀な疾患である。中位胸髄に好発し緩徐進行性の胸髄症状を呈することが多い。脊髄の整復には手術が必須であり，再嵌頓防止のためにはヘルニア孔拡大術や硬膜形成が必要となる。
No. 4, 201232 側彎進行のために再手術を行った腰椎変性側彎症の検討
板橋中央総合病院整形外科○中小路 拓，川﨑

智，村上

暁
225

第109回 信州整形外科懇談会

比佐 健二

由井 睦樹，水谷 順一，古作 英実

2001年〜2010年に手術を行った Cobb 角10度以上の

池上 章太，三澤 弘道

腰椎変性側彎症は48例で，除圧群（Ｄ群）は11例，固Leriche 症候群（腹部大動脈閉塞）による両下肢対定群（Ｆ群）は37例であった。平均年齢はＤ群は71歳，麻痺の２例を報告する。症例１は85歳女性で突然の歩Ｆ群は67歳で，術前後の Cobb 角はＤ群が平均13度が行障害にて来院，L1以下の運動障害，T10以下の感覚

15度に，Ｆ群は19度が12度になっていた。術前後の障害，両下肢の腱反射消失を認めた。初診時 M RI で

JOAscore はＤ群が平均７点が21点に，Ｆ群は10点がは脊髄病変を認めずステロイド投与で経過をみるもそ25点に改善した。これらのうち脊椎変形が増大したのの後両下肢のチアノーゼが出現した。造影 CT にて腹がＤ群が４例，Ｆ群が７例で，再手術を行ったのがＤ部大動脈閉塞を認め，直ちに他院に搬送するも救命で

群２例，Ｆ群４例であった。再手術により Cobb 角はきなかった。症例２は75歳女性で突然の両下肢痺れ，Ｄ群が平均12度が２度に，Ｆ群は15度が４度に改善し麻痺にて発症，初診時 L1以下の運動障害，感覚障害，

た。また JOAscore はＤ群が平均14点が26点に，Ｆ群

両下肢の腱反射消失を認めた。両鼠径部以下の脈が触は８点が27点に改善した。感染，偽関節，Hardware

れず，造影 CT にて腹部大動脈閉塞を認めた。他院にFailure は１例も生じなかった。変性側彎症はその年

救急搬送後血栓除去術行い経過良好である。今回の両齢，社会的活動性，骨質の低下，全身合併症を考慮し，下肢麻痺の原因は腹部大動脈閉塞による脊髄栄養血管

短椎間の固定にとどめるべきと思われた。

の閉塞と考えられた。診断には造影 CT が有効であった。死に至る症例もあるため急性発症の下肢麻痺の鑑33 腰仙椎外側部が主病巣と考えられた３例

別診断として Leriche 症候群の認識が必要である。

県立総合リハビリテーションセンター整形外科
○依田

功，立岩

裕，清野 良文

木下 久敏
症例１は79歳女性。主訴は右下肢痛で右 L5根症と35 化膿性脊椎炎を契機に診断された感染性心内膜炎の１例
県立須坂病院整形外科

診断し L4/5開窓したが改善せず，L5/S 外側部障害○小林 北斗，加藤 茂俊，下平 浩揮

を疑い L5‑STLIF を施行し改善した。症例２は63歳

江尻 一郎，三井 勝博，笹澤 裕樹

男性。主訴は右下肢痛で右 L5/S 外側部による右 L5

山崎 善隆，臼井 達也

根症と診断し，L4/5開窓＋L5‑SPLIF を施行し改善症例は48歳男性。誘因なく腰痛および全身倦怠感がした。症例３は80歳男性。主訴は左下肢痛で左 L5根出現し当科受診。単純Ｘ線像で第2/3腰椎の椎間板腔症と診断し，L4/5開窓し，経過はよかったが３カ月の狭小化を認め，造影 M RI でも同部位に硬膜外膿瘍後に下肢痛が再燃した。L4‑SPLIF を施行し改善しを疑う信号を認めた。血液培養でグラム陽性球菌を認た。L4/5脊柱管内と L5/S 外側部の double lesion でめたことから，硬膜外膿瘍を伴う化膿性脊椎炎によるあったと考えられた。腰仙椎外側部神経障害の診断に敗血症と診断。多数の齲蝕も認めていたことから感染は，臨床症状と画像所見を充分に評価する必要がある。

性心内膜炎を疑い，心エコー検査にて疣贅を認めたこ

本症例では，TLIF・PLIF を施行し，最終的な術後とから同疾患の確定診断へと至った。抗生剤点滴と齲の経過は良好であったが２例では再手術が必要であり，蝕の治療により病状は改善した。本例の病態は，齲蝕

脊柱管内と外側部が同時に疑われる場合の方針決定にを背景にした感染性心内膜炎により細菌性疣贅が血行は慎重を要すると考えられた。また外側部障害では病性に椎体へ波及し，化膿性脊椎炎を続発したものと考変が椎間孔内外に連続した場合があり術式選択には注えられた。文献的考察の結果，化膿性脊椎炎は感染性意を要すると考えられた。

心内膜炎を合併することが9.3〜30％と少なくなく，また両者は似たような症状が重なることもあるため，

34 Leriche 症候群により両下肢対麻痺を来した２例
国保依田窪病院脊椎センター
○滝沢

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見逃しのリスクを避けるためにも化膿性脊椎炎では感
染性心内膜炎の合併を念頭に置き心エコー検査を行うべきと考えられる。

崇，堤本 高宏，太田 浩史

信州医誌 Vol. 60