信州医誌，57⑵：85〜88，2009

抄録
第32回 長野県乳腺疾患懇話会
日時：平成20年12月６日（土）場

所：松本ホテル花月

当番世話人：代田 廣志（諏訪赤十字病院外科）
２

一般演題

長野市民病院呼吸器・乳腺外科

１

癌性心膜炎による心嚢液貯留を認めた乳癌の１例○木寺奈織子，加藤 響子，有村 隆明

信州大学乳腺内分泌外科○村山 幸一，花村

西村 秀紀
徹，伊藤 勅子

金井 敏晴，望月 靖弘，浜善久

伊藤 研一
同 外科
天野

最近経験した男性乳癌の２例

男性乳癌は，全乳癌中の１ ％未満と稀な疾患である。
我々は，浸潤性乳管癌でホルモン療法のみで腫瘍が消失した症例と Paget 病を最近経験した。前者は79歳で，来院時右Ｅ領域に径2.5cm の腫瘤を認めた。

純

患者が手術を拒否し，ホルモン感受性が陽性であった

症例は36歳女性。主訴は左乳房痛。家族歴および既往ため，アナストロゾールを開始。９カ月後には腫瘍は歴に特記事項なし。初潮12歳。２回出産。授乳歴あり。

消失した。後者の症例は65歳で，右乳頭のびらんを認

現病歴：2005年10月より左乳房痛自覚。近医受診しめた。生検にて Paget 病と診断され，その後腫瘤摘たが乳腺症と診断され，経過観察とされた。2006年６出術を施行し経過観察中である。２例とも現在再発は

月，咳嗽と呼吸苦を認め，肺炎を疑われ近医入院。胸認められない。

部 CT にて両肺野に広範な浸潤影を認め当院呼吸器内従来，男性乳癌の予後は女性乳癌と比 して不良と科紹介転院。精査にて左乳癌（scirrhous ca．ER3＋，考えられてきた。しかし，男性乳癌でも女性乳癌と同PgR1＋，HER21＋）による肺癌性リンパ管症および様に早期であれば治癒が望め，また，ホルモン感受性骨転移と診断された。同年７月より wPAC と高用量が高度ならばホルモン療法の効果が期待できる。

TOR での治療を開始。肺癌性リンパ管症は著明に改善し，外来通院可能となった。
2007年５月より CEA 上昇と肺癌性リンパ管症の再燃が認められたため同年６月より FEC 療法に変更し，

３

TC 療法中に大腸出血を起こした１例
佐久総合病院外科○橋本梨佳子，松浦 正徒，石川健

10コース施行。2008年１月よりカペシタビンを投与し中村 二郎，大井 悦弥，遠藤 秀紀

た。しかし病状は徐々に進行し，６月には多発脳転移山本 亮平，石毛 広雪，西沢 延宏と髄膜播種を認め，全脳照射を開始した。同年７月，症 例 は50歳 代 女 性。左 乳 癌（a3，T2N0M 0 stage

心窩部痛と頻脈・血圧低下認め，緊急入院。CT にてA）に対し Bp＋SLNB 施行。その後左乳房に RT著明な心嚢液貯留を認め心タンポナーデと診断し，心（50Gy）を５週間施行。47POD より TC（TXT110

嚢ドレナージ施行。心嚢液細胞診にて乳癌の心膜転移mg，CPA900mg）を４コースの予定で開始。しかしと診断された。８日後心嚢ドレーン抜去したが，そのTC3コース終了後の白血球減少時期に肺炎・創感染を後心タンポナーデ症状の再燃は認めなかった。以後，来し入院。その経過中に下血が出現した。血管造影にレトロゾール内服で経過観察したが，心嚢ドレナージて回結腸動脈からの出血を確認し coiling 施行。さらから10週後に多臓器不全にて永眠された。本症例のよに緊急開腹手術にて回盲部切除術に至ったため化学療

うに乳癌の癌性心膜炎により心タンポナーデを生ずる法を中止とした。タキソテール・シクロホスファミド症例は比 的稀である。若干の文献的考察を加えて報の胃腸出血発症頻度は５％未満ではあるが重大副作用告する。の一つとして記載されている。非常に稀ではあるが，No. 2, 200985

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化学療法中は重大副作用の一つとして念頭におき，発100mg/m ， CPA 500mg/m q3w） followed by症した場合的確な対応が必要である。今回 TC 療法中Docetaxel 75（Doc 75mg/m q3w）を 施 行 し た。初に大腸出血を来した症例を経験したので報告した。

サイクルには予防的な抗生剤，G‑CSF 投与は行わなかった。治療関連死亡はなく，発熱性好中球減少症

４

両側胸壁浸潤を伴った進行性乳癌に対して上腕中心静脈ポートを造設し化学療法を行った１例
相澤病院がん集学治療センター化学療法科○中村 将人同 外科
小松（FN）は６例（35％）にみられたが，FN の治療のために抗生剤静注，入院が必要になった症例はなかった。次サイクルから予防的に抗生剤，G‑CSF を投与することで，FN の発生はコントロールできた。また，治療予定日（day21）の好中球数が1,500/mm 未満であっても，治療を遅延せずに開始して FN に到った

誠，唐木 芳昭，田内 克典症例はみられなかった。完遂率は FEC，Doc いずれ

症例は60歳女性。３年前から右乳房腫瘤を自覚するも100％で，減量，治療遅延した症例はなく，Rela-も放置。半年前から乳房が変形し，１週間前から右上tive dose intensityは全例100％であった。症例数は腕，頚部腫脹あり。呼吸困難が出現したため来院した。

まだ少ないが，FEC 100 followed by Docetaxel 75は初診時顔面，頸部，両側上肢に著明な腫脹，発赤を認

予防的抗生剤，G‑CSF 投与で FN に対応することでめた。前胸部皮膚は紫色に変色，広範囲な潰瘍形成，安全に施行でき，予定の dose intensityを維持できる

壊死，腐敗臭あり広範囲に皮下に鎧状に腫瘍を触知しと推察される。

た。CT では左乳房や右背部，頚部までひろがる右乳癌，周囲リンパ節転移，左腋窩リンパ節，オトガイリンパ節への転移，右胸水を認めた。穿刺細胞診にて浸潤性乳管癌ER3＋，PgR‑，Her2 1‑2という結果であ６カテーテル離断をきたした中心静脈ポートの１症例
市立甲府病院乳腺内分泌外科

り，広範囲な皮膚，皮下浸潤，胸水を伴う右乳癌と診断した。酸素投与，胸腔穿刺を施行。化学療法の適○坂井 威彦
同外科応と考えられたが両側上肢は腫脹により末梢点滴確保

赤池 英憲，三井 文彦，千須和寿直

困難，両側鎖骨下は腫瘍があり穿刺困難であったため，

宮澤 正久，巾

芳昭，村松昭上腕中心静脈ポート留置術を施行した。手術は局所麻中心静脈ポートは，再発後長期に点滴化学療法を行

酔下に左上腕尺側皮静脈から穿刺を行いガイドワイうことが多い乳癌患者では非常に有用なカテーテルでヤーを上大静脈内に進めた後シースを挿入し，カテーある。その稀な合併症としてのカテーテル離断を経験

テルを挿入。上腕外側に皮下ポケットを作成した後にしたので報告する。

皮下トンネルを形成しポートと接続した。パクリタキ

患者は52歳女性，左乳癌術後８年で再発をきたし，セルを開始し，上半身の腫脹は改善，胸水も減少し４現在再発治療３年目である。右上肢の血管確保が困難

回目からは外来投与となり，現在も外来化学療法施行となったため，右鎖骨下静脈より中心静脈ポートを留中である。上腕ポートにトラブルは認めていない。外置した。以後月に１回以上の使用を約11カ月継続して来化学療法施行時に中心静脈ポートは有用な方法であきた。抗癌剤点滴注入開始時の生食フラッシュ時にるが，患者の病態に合わせた穿刺部位を選択することポート部が腫脹したことから漏出が疑われた。胸部Ｘが必要と考えられる。

線で，カテーテルの先端７cm が離断し，右肺動脈に認められ，直ちに経大腿動脈的に回収した。

５

当院での FEC100 followed by Docetaxel 75の経験
佐久総合病院外科

カテーテルピンチオフは， 胸部Ｘ線でカテーテルが圧迫されている所見が見られ，かつカテーテルの断裂，閉塞が見られるもの と定義される（Aitken,○石毛 広雪，真岸亜希子，橋本梨佳子。その頻度は0.1‑１ ％と非常に稀Am J Surg. 1984）

遠藤 秀紀，山本 亮平，西澤 延宏である。断裂カテーテル迷入部位としては，肺動脈が2007年６月から2008年５月までに60歳未満のリンパ42％と最多で，右心室28％，右心房23％と続く。中節転移症例17例に，FEC 100（5FU 500mg/m ，Epi

心静脈ポートのカテーテル断裂を防ぐために，留置ルー

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長野県乳腺疾患懇話会

トの工夫（内頚静脈，橈側皮静脈からのアプローチ。

菌的調製，レジメン・調製薬鑑査，投薬歴管理，看護

超音波誘導による鎖骨中線より外側からのアプロー

師とのダブルチェック，医療スタッフへの医薬品情報

チ）が必要である。また，留置後の定期的な胸部Ｘ線提供，患者への薬剤管理指導を行っている。実績は，撮影で，カテーテルの屈曲，閉塞の有無を確認するこ

調製処方箋枚数499枚/月，調製件数約1,244件/月（うと，輸液開始時のフラッシュで，ポート周囲，死入部

ち抗悪性腫瘍剤 約688件/月），患者説明件数49人/月

周囲の疼痛，腫脹を確認することが安全上必須である。

である（2008年10月）。改称時に薬剤師が専任として中心静脈カテーテルを使用する際には，ピンチオフ配置されたのを期に，薬剤師の存在を患者にアピールによる断裂の可能性を念頭に置く必要があると考えらするところから始め，患者に薬剤師を大いに活用してれた。

もらえるように努めた。その後，多くの患者が困っていた副作用に着目し，通院治療室の待ち合いコーナー

７

リスクマネジメントからみた外来化学療法にて，能動的な情報提供を行っている。

波田総合病院薬剤科

９○小野里直彦，御子柴雅樹
同 看護部

当院における乳癌外来化学療法の現状
飯田市立病院薬剤科

中山亜希子，村山 紀子

○吉澤

同 外科
長谷川智行，桐井忍，市瀬 雄一，小平 純子

吉沢 利香，山田智穂子，前島 光廣
靖，宮入 純一

高木 洋行

代田 礼子，川上 善久
同

当院の外来化学療法について報告する。化学療法は外科
新宮 聖士，千賀脩

10床の外来化学療法室で行われ，最近は月平均110件

第24回の当会において，当院の乳がん化学療法に対が施行されている。乳癌の症例が約半数を占めている。

する薬剤師の取り組みを紹介した。その後，2007年４過去の血管外漏出医療事故の経験から，マニュアルは月にがん基本法の施行，2008年４月にはがん診療拠点リスクマネジメントを第一に謳ったものとしている。

病院の見直しが実施され， 専任の専門的な知識及び運用は，Excel によるレジメン作成，委員会によるレ技能を有する常勤の薬剤師を１名以上配置すること。

ジメンの検討と承認。オーダリングシステムのセットと指定要件が変更された。

入力機能の活用，FilemakerPRO による化学療法支

がん医療の均てん化，専門性，チーム医療等の質の援システム，看護師用投与チェック表などを使用し３高さを要求される状況の中，今回は患者教育，臨床試重４重のチェックを行っている。幸い化学療法に関わ験の参加，がん化学療法の変化，情報の共有についてる医療事故は経験されず，これらのシステムの運用に紹介する。

問題なかったと思われた。これからは治療成績・副作抗がん剤の安全な取り扱いにおいて，今まで，実施用発現率などデータベース化や，患者指導ツールの充連絡に問題があった。そこで，2008年７月からこの問実など患者サービスの更なる向上を目指していきたい。

題点を解決するために，化学療法実施確認システムを導入した。このシステムは，がん化学療法のオーダー

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信州大学病院・通院治療室 配属薬剤師の役割
信州大学附属病院薬剤部○井出 貴之，小川 由則，大森から実施までの進捗状況を，院内各部署で情報共有でき，視認性を向上させ，真正性を担保したものである。
今後の課題として，早急に専任のがん薬物療法認定

栄

薬剤師の配置が必要と考える。

信州大学医学部附属病院・がん総合医療センター・通院治療室は，現在24床で運用している。月に約21人が利用しており，利用患者の主診療科は，乳腺内分泌

10 当院における外来化学療法の現状と問題点
諏訪赤十字病院看護部

外科（35％）消化器外科（35％）呼吸器内科・外科○長谷部優子，中野亜由美，今井 代子（10％）産科婦人科（10％）である。
通院治療室には，専任として薬剤師２名が配置されており，クリーンルーム内における抗悪性腫瘍剤の無No. 2, 2009

平林
同恵

薬剤部
浜至寛，網野 一真
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長野県乳腺疾患懇話会

同 外科

同五味 邦之，代田 廣志

化学療法科

2005年11月に外来化学療法室を開設以来，がん患者

中村 将人
同の増加，DPC の導入などにより外来化学療法患者が外科
小松誠，田内 克典，唐木 芳昭

増加し，月平均の実施件数は開設当初の約３倍になっ【はじめに】近年，化学療法の増加とともに，看護ている。そのうち乳がん化学療法は全体の40％以上

師は煩雑化する業務のなかで，安全，正確に点滴を行を占め，術前・術後補助化学療法患者の増加，治療のうことに加えて，治療レジメンの特性を理解してより長期化により新規患者の予約が困難であり，予約制限専門的に患者にアプローチすることが求められている。

をせざるを得ない状況である。また，乳がん患者が増【目的】乳癌の外来化学療法において電子カルテ上の加傾向にあるため，外科外来看護師や外来化学療法室

看護記録用ワードパレットにより業務の簡略化を行う

看護師が，患者の情報を把握し患者への十分なケアをと共に，看護師の質的向上とレベルの均一化をはかる。

提供することが難しいが，外科外来看護師の増員，外【方法】2007年１月から12月までの１年間に当院の外来化学療法室看護師の増員やベッドの増床ができず早来化学療法室にて治療を行った乳癌患者を対象として，期問題解決は困難である。

看護記録からレトロスペクティブに調査を行い，有害外来化学療法に関わる医師，看護師，薬剤師，臨床事象の発生状況と問題点をまとめた。観察項目，対処心理士などが連携し，業務の分担と患者情報の共有化法を加えてワードパレットを作成，看護師に使用してをし，患者が安全に安心して化学療法が受けられるよ

もらいアンケートにて評価した。
【結果】ワードパレッ

う，外来化学療法室看護師の知識や技術，コミュニケートを作成，使用することにより経験の少ない看護師でションスキルの向上に努め，質の高い看護ケアを提供も副作用の初期症状からチェックすることができた。

できることが必要であると考える。

また対応に関しても一貫した指導ができレベルの均一化が図れた。

11 乳癌外来化学療法のワードパレットの作成
相澤病院がん集学治療センター看護科○中澤こずゑ，安藤 恵子，五十嵐和枝
市堀 美香，塚原あゆみ，今井栄美子
同 緩和ケア科
野池 輝匡

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特別講演

「癌研有明病院における外来化学療法について〜乳腺疾患患者を中心に〜」
癌研究会有明病院薬剤部部長
濱敏宏

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