第137回 BBL
鳥インフルエンザ流行と国際協力・援助の必要性

本日の話題

過去のインフルエンザ・パンデミック

鳥インフルエンザ ＆ 新型インフルエンザ
1. 病気の特徴と出現の背景
2. 国際問題化した理由
3. 国際協力・援助の必要性
4. 国際社会の支援と課題

長崎大学 熱帯医学研究所 國井 修

インフルエンザ世界流行の周期性
pidemicity: 1-Epidemic 2-Probable pandemic 3-Pandemic(Source: Potter, CW. Textbook of Influenza by Nichola, Webater, Hay, Blackwell Science 1998)

5. 日本の支援と課題

Credit: US National Museum of Health and Medicine

1918: “Spanish Flu”

1957: “Asian Flu”

死者：2000～4000万人

100～400万人

1968: “Hong Kong Flu”
75万人

死亡率: 2.5-10% （全年齢）高齢者高齢者に免疫あり

A / H1N1

A / H2N2

A / H3N2

インフルエンザ・ウィルス
A型

人獣共通感染症（16亜型）
世界的大流行（新型インフルエンザ）
毎年のインフルエンザ流行

B型

宿主はヒトのみ（亜型なし）
毎年のインフルエンザ流行

C型

普通の風邪

すべてのA型インフルエンザは鳥由来
H1、H2、H3のみがヒトに罹患

1鳥インフルエンザ

インフルエンザ
ウィルスの構造

ヘマグルチニン
Haemagglutinin

インフルエンザが変異しやすい理由

H1~H15遺伝子
RNA

ウィルス2

ウィルス１

宿主細胞内で再集合

高病原性（HPAI）
H５、H７

1968以降の世界流行につながりそうな流行
1976: H1N1 ブタ influenza USA: 1 死亡
1986: H1N1 ブタ virus derived from avian source: １ 肺炎
1988: H1N1 ブタ virus USA: １ 死亡
1993: H3N2 ブタ virus with avian H1N1 Netherlands: 2 子供病気
1995: H7N7 アヒル virus UK: １ 結膜炎
1997: H5N1 トリ influenza Hong Kong: 18 病気；6 死亡
1999: H9N2 ウズラ virus: 2 mild cases
2003: H5N1 トリ virus Hong Kong: 1 死亡;1 病気 +1 死亡
2003: H7N7 トリ virus Netherlands: 1 死亡; 80 + 結膜炎
2003: H5N1 トリ virus Guangdong: 1 死亡
2003: H9N2 トリ virus Hong Kong: 1 呼吸器疾患
2003: H7N2 トリ virus New York: 1 肺炎
2004: H5N1 トリ disease and death in Vietnam and Thailand 35 病気；24 死亡
2004: H7N3 トリ virus Canada: 2 結膜炎
2004: H5N1 トリ disease and death in Vietnam and Thailand 9 病気；8 死亡
2005: H5N1 トリ disease and death in Vietnam and Cambodia 54 病気；21 死亡

直径＝ １万分の１ミリ

N1~N9

ノイラミニダーゼ
Neuraminidase

鳥インフルエンザによる人の死亡・・・・・

ハイブリッドウィルスの誕生鳥インフルエンザの感染者の年齢

症例数
ｲﾝﾄﾞﾈｼｱ 16
ベトナム 93

死亡
数11221444730-9 10-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79

14274

Viet Nam (N=89)
Cambodia (N=4)

タイ
ｶﾝﾎﾞｼﾞｱ
中国
合計

2042
Photo: FAO(WHO- 2005年12月30日)

致死率 = 52.1%( 20 October 2005 )30

No. of cases

低病原性（LPAI）
H1~H16

Photo: FAO

100

Indonesia (N=5) Age group
Thailand (N=18)• As of 20 October, total of 118 cases were reported officially to WHO• 116 cases with available data were included2

鳥およびヒトインフルエンザと世界流行

渡り鳥の移動経路と鳥インフルエンザ
流行WHO Stage
Phase 1

Avian fluvirus
Phase 2

Birdsvirus circulating in animals

HighlyPathogenic

Phase 3
animal-human.

mutation

epidemic

Phase 4
human-humanSeasonal
Influenza

244種
(21)

HumansHumansPandemic

Phase 5
localizedepidemic

Phase 66:

家禽市場

(Photo: FAO)

文化的要因

レベル 1

(Photo: FAO)
(Photo: FAO)

3

レベル ３

レベル ２(Photo: FAO)

(Photo: FAO)

20%

ambo
La diaoPD
Vi RetIn namdone
Th siaailand0%

C% total poultry raised

40%

Large
commercial
Smallcommercial
Backyard

Socio-economic
environments

Emergence

Industrial

80%
60%

(Photo: FAO)

新型ウィルスの人へのインパクトレベル４が圧倒的に多い
100%

レベル ４

H5N1

HumansHumansHumansIntervention
Humans感染性： 感染率

symptom-recovery

symptom+secondaryinfection

病原性： 致死率

deathsprevention
treatment

90cm
飛沫（Droplet）

エロゾール（Aerozole）

SARS

インフルエンザ

4

SARS と 新型インフルエンザの比較

咳→ 10万個

人獣共通感染症による経済損失

くしゃみ→100万個

乾燥（湿度＜40%） → 飛びやすい・罹りやすい

熱が出て、咳がある人がマスクをつける

ヒトの細胞内

1個

10万個

16時間後

100万個

SARS

新型インフルエンザ

患者数

8,098

～5億人（～2500万人）

重症例

8,098

～2800万人 （～200万人）

死者数

774

～740万人 （～60万人）
世界
日本
流行の波は数回？
1回あたり数週間？

24時間後

インフルエンザ世界流行による影響

新型インフルエンザ対策

社会発生予防検疫、輸入動物
鳥インフルエンザ早期発見・通報・検査・清浄化

早期発見

サーベイランス
検査体制（迅速キット～確定検査）• 労働力低下・輸出入への影響• ライフライン・インフラへの影響• 水・食料・必需品• 社会不安・パニック

治安

Pandemic =$800 billion ?

疾病予防
治療

• 暴動
研究

国際機関の動向
ＦＡＯ
国際食糧農業機関

ＷＨＯ
世界保健機関マスク、衛生教育、防護服、ワクチン（2種類）
移動・会合・外出制限、抗ウィルス薬
抗ウィルス薬、抗生物質、風邪薬
入院管理、院内・施設内感染予防
新型インフルエンザワクチン、抗ウィルス薬

ＯＩＥ
国際獣疫事務局

UNDP

UNICEF

国連インフルエンザ対策調整官（David Nabarro）

5

鳥インフルエンザWHO・FAO・OIE・WB 会議

FAO・OIE・WHO共催鳥インフルエンザ対策会議（ｼﾞｭﾈｰﾌﾞ 、2004.1.27）各国の支援状況： 米国

国際閣僚級会合（オタワ、2005.10.24～25）• 2005年11月7～9日 ジュネーブ

ＡＰＥＣ高官レベル会合（ブリスベン2005.10.31～11.1）• 100カ国以上から約600名の参加者

ＡＰＥＣ首脳会議（釜山、2005.11.18～19）• 国連ミレニアム宣言に関する首脳会合でブッシュ演説• Int’l Partnership on A/PI 立ち上げ： 日、豪、加、英 参加• 今後3年間で10億ドル；半年で3,500万ドル必要

G7財務相・中央銀行総裁会議（ロンドン、 2005.12.2～3）• 05年10月 高級事務レベル会合（ワシントン）実施：•
全世界に参加を呼びかけ、80ヶ国程度が参加• 行動計画案：

アジア閣僚会議（雲南省昆明、2005.12.6～7）• 05年11月 「新型インフルエンザ危機への予防的国家戦略」

G7衛生安全国際会議（ローマ、2005.11.18）• 71億ドル（約8,200億円）を議会に予算要求• 家禽や野鳥への蔓延防止

ASEAN＋３首脳会議（クアラルンプール、2005.12.12）： 小泉総理1.35億ドル拠出表明• 監視体制の構築・早期抑制

東アジアサミット（クアラルンプール、2005.12.14 ）• 細胞培養技術の開発加速化：• 新治療法及びワクチン開発：

28億ドル
8億ドル

早期封じ込めに関する国際会議 (東京、2006.1.12ー13)• ワクチン購入（2,000万人分）：• 抗ウイルス剤備蓄：

15億ドル
10億ドル

• 連邦、州、地方政府の準備：• 開発途上国における早期発見：

6億ドル
2.5億ドル• 大流行への備え• 国全体の対策統合• 国際機関への早期通報

ＥＵ：2006年にアジアに3000万ユーロ、ベトナムに160万ユーロ拠出、
英国：東南アジアの監視体制強化に向け50万ポ
ンド、オーストラリア：ｲﾝﾄﾞﾈｼｱにタミフル4万錠分、１00万ドル支援
世界銀行：Global Adaptable Program Loan：複数国への融資スキームで借款（5億ドル）

アジア開発銀行：メコン地域の新規感染症予防対策に3000万ドル贈与、サーベイランス、必須薬備蓄、ロジスティック強化

世界鳥インフルエンザ予防抑制資金募集大会(北京、2006.1.17～18)
Ｇ８サミット主要国首脳会議(サンクトペテルブルグ、2006 )ベトナムへの支援
DonorsAmount(US$)

FAO TCP$390,000

ADB$50,000

EC$968,000

Germany$60,000

JapanWHO$200,000$401,750$1,800,000$10,000$25,000

World Bank

$170,000$5,000,000

Denmark$800,000

Description
TCP/VIE/3003 Emergency assistance for the controlof AI
Protective gears
Protective clothing, lab equipment
Through GTZ - Laboratory diagnostic equipment
Tamiflu (anti-viral drug)
MoAF through FAO Trust FundODA through JSDF
Through Mitshui Co.Ltd
Protective gears, sprayers
Formulation mission for AIERPAI Emergency Recovery ProjectThrough DANIDA (ASPS) (sprayers, protective
clothing, diagnostic kits for local veterinarians)

AFDNA

Korea

$30,000

NAChinaNA$100,000 (Ministry of Agriculture) plus 4,000
protective suits + 6 tons disinfectant

TaiwanNA$30,000 (VMEP) plus 13,000 disposal PPE suits andlab. Equipment

To study measures to prevent and control bird flu

感染国の対応• 政府タスクフォースの立ち上げ• 農業省、保健省、林野省など、WHO, FAO, その他• 国家緊急対策計画の策定• 鳥インフルエンザ対策と新型インフルエンザ対策• 公衆衛生対策•••

サーベイランス強化（報告・情報、人材、検査など）
リスクコミュニケーション（情報提供・啓発・教育）
検疫・移動制限など• 医療対策
•••抗ウィルス薬、ワクチン
患者管理

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ベトナムの対策例
1． 保健省の取り組み• コミューンレベルから国家レベルまでのサーベイランス体制確立• サーベイランスと治療のための病院リスト作り• 国民への啓発活動強化• タミフルの国内生産（来年８月以降）、タミフル調達（2500万錠予定）• 現在のタミフル国内保有は数十万錠、患者には無償で投与
2． 農業農村開発省の取り組み• 感染が確認された地域の家禽の殺処分、流通に係る検疫の強化• 家禽へのワクチン投与（約200万羽に実施）
3． その他• 市内での家禽飼育の禁止、検疫を経ていない家禽の市内への持ち込み禁止• 検疫を経ていない家禽の取り扱い（流通、加工、販売）の禁止

日本のこれまでの支援実績
カンボジア ： 防疫活動に必要な物資（家畜診断用器具、ワクチン等）の供与、専門家派遣
インドネシア ： 防疫活動に必要な物資（防疫服、ブーツ、帽子等）供与、様々な専門家の調査団の派遣、医療資機材（実験室用検査機器、診断機材・試薬）の供与
ベトナム ： 医薬品供与（タミフル10万錠）、「獣医学研究所強化計画」、「バックマイ病院プロジェクト」
タイ ： 「タイ及び周辺国における家畜疾病防除計画」

z

OIE・FAO：各国の獣医行政、通報体制、防疫対策の強化・向上

アジア地域における研究者、医療関係者、動物衛生専門家、保健担当行政官等の人材育成
今後3年間で毎年100人以上、加えて専門家派遣

マレーシア ：第3国研修（周辺5カ国） 、専門家派遣

3．共同研究の促進zz

日本の感染症拠点4大学（ベトナム、タイ、中国の研究所と連携）研究の促進と人材育成

日本の支援に関する課題• 国際・地域・国レベルでの援助協調・協力• 他ドナーとの協調・協力• 途上国政府への政策支援• 支援の柔軟性と迅速性• 法・制度整備、能力構築との連動• セクター間連携• 官民連携、地域・住民参加

2．機材供与等z

ミャンマー ： 専門家派遣

全体的な課題1．研修員受け入れ、専門家派遣等

2．国際機関を通じた住民啓発、監視強化、防疫、早期対応の向上
UNICEF・WHO：啓発活動・ハイリスク・グループへのワクチン接種
WHO： 監視能力の向上、抗ウイルス薬の供給システム構築

II．早期封じ込めに関する国際会議の開催

III．キャパシティ・ビルディングzz• 旅行会社に対し、家禽感染地域・周辺へ外国人観光客を案内することを禁止

WHO共催で、1月12～13日、フェーズ4に入った段階での早期封じ込めに必要な措置

1．抗ウイルス薬、その他の必要物資の備蓄支援
抗ウイルス薬50万人分の備蓄、検査キット・防疫服（70万人分）

ラオス ： ウィルス防御用資機材、診断ラボ用機材の供与、専門家派遣

カンボジア、インドネシア、ベトナム、ラオス： FAOを通じた支援： 防疫用機材等（診断用機材、マスク等）の供与• 全国のホテル・レストランで、外国人への家禽類料理提供を禁止

日本の支援策 （本年度中）• 短期および中長期的な対策の組み合わせ• 感染症対策、システム整備、能力強化を視野• オールジャパン体制（府省、JICA・JBIC、企業）

検査施設の建設、機材供与（ベトナム）

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