COVID-19の感染拡⼤と⼦どものこころ

国⽴国際医療研究センター国府台病院
⼦どものこころ総合診療センター

COVID-19の感染拡⼤と⼦どものこころ• 2020年にCOVID-19の感染拡⼤に伴い、わが国では初の全国⼀⻫休校が開始となりました。この⼤規模な休校措置に加えて、感染防⽌の観点から外出ができない⼦どもたちが⾃宅に閉居し、そのメンタルヘルスに不調をきたしているというニュースや様々な団体による啓発活動がたくさん⾏われていますが、その実態はまだまだ不明なところがたくさんあります (WHO, 2020; ⽇本⼩児科学会, 2020)。

COVID-19への国内の対応
ダイアモンドプリンセス号
4⽉9⽇

緊急事態宣⾔⼦どものこころへの影響

中国武漢市

⼀⻫休校
COVID-19という不確実性と社会的な孤⽴感に対処する必要

COVID-19の感染拡⼤と⼦どものこころ• COVID-19による精神科医療への影響はすでに指摘されています(Y.-J. Zhao, Liu, Li, Zhao, & Cheung, 2020; Zhu, Chen, Ji, Xi, & Li, 2020)。災害後には職を失った⽗親による家庭内暴⼒や児童虐待が増えるという指摘もあり、わが国でもその可能性を想定しておく必要があると⾔われています(Harville, Taylor, Tesfai, Xu Xiong, & Buekens, 2011; Salloum, Carter, Burch,Garfinkel, & Overstreet, 2011)。
• インターネット依存やゲーム障害など、新たな問題が浮上してきている昨今でもあり、⼦どもたちが⾃宅に閉居してネットゲームばかりしていることについても指摘されることが多いです(Paulus, Ohmann, Gontard, & Popow, 2018; Sussman, Harper, Stahl, & Weigle,
2018; Yoo, Renshaw, & Petry, 2018)。

⼦どものこころへの影響
不測の状況に対する健康的なこころ反応と精神的な不調とが混在する可能性

ゲームへの過剰没頭

過度な不安と恐怖

不測の状況

友達と会えず、孤⽴感
未知のウイルス感染運動不⾜⽣活リズムの崩れ

親⼦関係への影響

不測の状況

未知のウイルス感染

保護者の皆様にとっても、⼦どもたちの世話をしながら、状況がどのくらい続くのかはっきりしないまま、離れた場所で仕事をしたり、仕事を失うかもしれない
不安と闘っています(Cluver et al., 2020)。

児童精神科医療の現状• これらの問題が複合的に重なり、⼦どものメンタルヘルスの問題がさらに複雑化することが考えられます• ⼀⽅で、わが国には児童精神科医は少なく、専⾨病院も全国に30ほどしかありません。総務省も発達障害児への初診待機児童数の多さを改善することを勧めています(総務省)。
• 医師の働き⽅改⾰の中でもその⼈数の少なさと必要性の⾼さから地域の児童精神科医療の維持の必要性を指摘しています(厚⽣労働省医政局 医療経営⽀援課)。
• ⼦どものメンタルヘルスに関する相談が急増する⼀⽅で、児童精神科医と専⾨医医療機関が少ないわが国の児童精神科医療の現状があります。
• COVID-19の感染拡⼤、⼀⻫休校と学校の再開など⼦どもたちを取り巻く環境も⼤きく変化することから、児童精神科医療の必要性が⾼まると考えられます。

Q＆A：COVID-19と⼦どものこころ• COVID-19は私たちの⽣活を⼤きく変化させ、⼦どものこころに少なからず影響を及ぼしていることでしょう。ただし、私たちはこの影響の全てが異常反応と考えなくてもよいと考えています。パンデミックという異常事態に対する⼦どもたちの健康的な反応かもしれません。⼈は集団の中で成⻑していきますが、今はその集団に参加することが難しいのが今の⽣活かもしれません。
• ⼦どもたちの健全な⼼を育てていくために、COVID-19を正しく恐れながら、⼦どものこころの変化を肯定的に捉え、その健全な情緒発達を促していければと思います。

Q＆A：⼀⻫休校と⼦どものこころ• ⼦どもにとっても親にとっても、なんとも⾒通しが⽴たない状
況で、急な休校という事で夏休みと違って、計画的に宿題が出されたり、家族で旅⾏にいくことや、親が休みをとったりということが難しかった現状があります。
• 休校中は外に出てはいけないという指⽰もありました。⼦どもたちは友達と遊ぶ場をなくし、⾃宅でテレビゲームにふけるしかない状況に陥ってしまいました（もちろん、勉強している⼦もいます！）。
• このような⽣活の変化に伴って、外来で兄弟喧嘩が増えた、運動不⾜でイライラが増えた、昼夜逆転した⽣活になった、などを診療で多く聞きます。

Q＆A：⼀⻫休校と⼦どものこころ• ⼀⻫休校によって家にいてゲームばかりをしていると保護者の皆様からゲーム依存症ではないかという⼼配もたくさん聞きました。しかしながら、ゲームに飽きてしまう⼦もいました。そして、友達にも会いたくなる⼦もいました。
• あれほど、ゲームをさせろと親と喧嘩をしていた⼦どもたちですが、友達とボイスチャットを駆使してゲームをしていても飽きてしまうということです。
• 実際に顔を合わせて遊ぶのとは違いを感じ、物⾜りなくなってきたということです。⼦どもは、⼈と会って話すことを欲しているのだなと⽇々の臨床で感じるところです。

Q＆A：アフターコロナを⾒据えた⼦どものこころへの対応• 新型コロナウイルスの感染拡⼤への対応はしばらく続くことになるでしょう。
• ⼦どもたちもこの新たな感染症と付き合いながらも、私たちは以下の５つの視点から⼼⾝の健康を保っていく必要があると考えています。
• 感染症の理解とその不安• 家での過ごし⽅での⼯夫• ゲームとの付き合い⽅• リラクセーションの取り⼊れ⽅• 地域での相談先の確保

参考⽂献• WHO. (2020, March 18). Mental health and psychosocial considerations during theCOVID-19 outbreak . Retrieved April 15, 2020, from https://www.who.int/docs/defaultsource/coronaviruse/mental-health-considerations.pdf• Zhao, Y.-J., Liu, Z.-H., Li, X.-H., Zhao, N., & Cheung, T. (2020). The COVID-19 outbreakand psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service
reform. International Journal of Biological Sciences, 16(10), 1741‒1744.
http://doi.org/10.7150/ijbs.45072• Zhu, Y., Chen, L., Ji, H., Xi, M., & Li, Y. (2020). The Risk and Prevention of Novel
Coronavirus Pneumonia Infections Among Inpatients in Psychiatric Hospitals.
Neuroscience Bulletin, 36(3), 299‒302. http://doi.org/10.1007/s12264-020-00476-9• ⽇本⼩児科学会. (2020). 「がんばっているみんなへ ⼤切なおねがい」「お⼦様と暮らしている皆様へ」を掲載いたしました。. Retrieved April 16, 2020, fromhttps://www.jpeds.or.jp/modules/important/index.php?content_id=23

参考⽂献• Harville, E. W., Taylor, C. A., Tesfai, H., Xu Xiong, & Buekens, P. (2011). Experience ofHurricane Katrina and reported intimate partner violence. Journal of Interpersonal
Violence, 26(4), 833‒845. http://doi.org/10.1177/0886260510365861• Paulus, F. W., Ohmann, S., Gontard, von, A., & Popow, C. (2018). Internet gaming
disorder in children and adolescents: a systematic review. Developmental Medicine &Child Neurology, 60(7), 645‒659. http://doi.org/10.1111/dmcn.13754• Salloum, A., Carter, P., Burch, B., Garﬁnkel, A., & Overstreet, S. (2011). Impact ofexposure to community violence, Hurricane Katrina, and Hurricane Gustav on
posttraumatic stress and depressive symptoms among school age children. Anxiety,Stress, and Coping, 24(1), 27‒42. http://doi.org/10.1080/10615801003703193• Sussman, C. J., Harper, J. M., Stahl, J. L., & Weigle, P. (2018). Internet and Video Game
Addictions: Diagnosis, Epidemiology, and Neurobiology., 27(2), 307‒326.
http://doi.org/10.1016/j.chc.2017.11.015

参考⽂献• Zhao, Y.-J., Liu, Z.-H., Li, X.-H., Zhao, N., & Cheung, T. (2020). The COVID-19 outbreakand psychiatric hospitals in China: managing challenges through mental health service
reform. International Journal of Biological Sciences, 16(10), 1741‒1744.
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Coronavirus Pneumonia Infections Among Inpatients in Psychiatric Hospitals.
Neuroscience Bulletin, 36(3), 299‒302. http://doi.org/10.1007/s12264-020-00476-9• 厚⽣労働省医政局 医療経営⽀援課. (2019). 医師の働き⽅改⾰について• . Retrieved March 15, 2020, fromhttps://www.mhlw.go.jp/content/10800000/000516867.pdf• 総務省. (2019). 発達障害者⽀援に関する⾏政評価・監視 <結果に基づく勧告> Retrieved
March 15, 2020, from https://www.soumu.go.jp/main_content/000458760.pdf

参考⽂献• Cortese, S., Asherson, P., Sonuga-Barke, E., Banaschewski, T., Brandeis, D.,
Buitelaar, J., Coghill, D., Daley, D., Danckaerts, M., Dittmann, R. W., Doepfner, M.,Ferrin, M., Hollis, C., Holtmann, M., Konofal, E., Lecendreux, M., Santosh, P.,
Rothenberger, A., Soutullo, C., … Simonoff, E. (2020). ADHD management during
the COVID-19 pandemic: guidance from the European ADHD Guidelines Group.
The Lancet Child & Adolescent Health, 2019(20), 2019‒2020.
https://doi.org/10.1016/s2352-4642(20)30110-3• Cluver, L., Lachman, J. M., Sherr, L., Wessels, I., Krug, E., Rakotomalala, S., Blight,S., Hillis, S., Bachman, G., Green, O., Butchart, A., Tomlinson, M., Ward, C. L.,
Doubt, J., & McDonald, K. (2020). Parenting in a time of COVID-19. The Lancet,395(10231), e64. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30736-4• Yoo, M., Renshaw, P. F., & Petry, N. M. (2018). A cohort study ofpatients seeking Internet gaming disorder treatment., 7(4), 930‒938.
http://doi.org/10.1556/2006.7.2018.102