     【研究会抄録】 ：平成30年９月８日 (土) 15時15分より!：HOTEL 武志山荘 3 F ｢八雲の間｣
島根県出雲市今市町2041 ℡ (0853) 21-1111" #：山口 修平 (島根大学医学部 内科学講座内科学第三)$%&

１. くも膜下出血における転帰不良危険因子の検討−血液データからの解析−

島根県立中央病院脳神経外科
谷口 洋樹, 井川 房夫, 日高 敏和
吉山 道貫, 大庭 秀雄, 松田 真伍【目的】今回, 我々は高齢者, 非高齢者 SAH の転帰,

２. 大型椎骨動脈瘤破裂によるくも膜下出血に対して脳血管内手術を行った１症例

松江市立病院脳神経外科
瀧川 晴夫, 藤原 勇太, 阿武 雄一
浜田医療センター脳神経外科
辻将大

VS に影響する血液データを含む危険因子について解析,【はじめに】大型脳動脈瘤に対して脳動脈瘤内コイル塞検討した｡

栓術をおこなうとコイルコンパクションによる再発の危【対象と方法】2000年から2017年の SAH のうち, 発症険性が指摘されている｡ また, くも膜下出血後には脳血象とした｡ 血液データはヘモグロビン値, 血小板, 総蛋【症例】71歳, 女性｡ 突然の後頭部痛, めまい, ふらつ

前 modified Rankin scale (mRS) 2 以下の 495 例を対管攣縮による脳梗塞の危険があることが分かっている｡

白, アルブミン, AST, ALT , クレアチニンなどにつきにて発症した｡ 頭部 CT にて大型の左椎骨動脈瘤破裂いて調査した｡ 65歳未満 (Y群), 65歳以上 (Ｅ群), 75によるくも膜下出血と診断した｡ 親動脈温存を考えて緊歳以上 (EE 群) に分類し, 退院時 mRS 3 以上の転帰急に脳動脈瘤内コイル塞栓術を施行した｡ 術後, 嚥下障不良の危険因子について検討した｡

害による誤嚥性肺炎が続き, １か月後に気管切開を施行【結果】した｡ 全身状態が落ち着きリハビリを行い, ぎりぎりでY 群の転帰不良因子は男性 (OR: 1.1), 治療日(OR: 12), クレアチニン値 (OR: 47.7) であった｡
E 群 の 転 帰 不 良 因 子 は , ク レ ア チ ニ ン 値 (OR:13.7) であった｡! EE 群の転帰不良因子は BMI , 症候性 VS (OR:2207), アルブミン, クレアチニンであった｡

回復期リハビリ病院に転院となった｡ しかし, リハビリ考えられ, 全年齢で血中クレアチニン値が, 75歳以上のになった｡ リハビリのため転院となった｡

高齢者では血中アルブミン値が転帰不良因子として有用【結語】大型椎骨動脈瘤は延髄にあり, 脳動脈瘤の再発と考えられた｡

による延髄への圧迫が強くなり呼吸障害が悪化したと思

【結論】破裂嚢状動脈瘤の若年者では早期治療が必要とで全く改善なく, さらに呼吸障害を生じてきた｡ MRIを施行されて左椎骨動脈瘤の再発を認めたため, 約３か月後に当科に転院となった｡ 脳血管内手術にて左椎骨動脈と一緒に脳動脈瘤の血流を遮断した｡ 術後, 症状の悪化なく, 水頭症を認めたため１か月後に LP シャント術を施行した｡ 呼吸状態も改善して歩行訓練が行えるようわれる｡ 主にコイルコンパクションによる脳動脈瘤の再発は破裂の危険性を一番に考えるが, 椎骨動脈瘤では延髄障害による嚥下障害, 呼吸障害も問題となる｡ 椎骨動脈は２本あることで親動脈閉塞が可能なことがあり, 初めから脳動脈瘤内にあまりコイルを入れずに親動脈閉塞をする必要があったではないかと考えられた｡

  

３. 当院における破裂脳動脈瘤の術中くも膜下血腫洗浄と周術期管理の検討

４. 自然血栓化した未破裂脳動脈瘤の１例
松江赤十字病院脳神経外科

島根大学医学部脳神経外科学講座
内村 昌裕, 吉金   

大林 直彦, 中岡 光生, 矢原 快太

努, 安田 慎一

並河 慎也,原 政志

江田 大武, 中川 史生, 萩原 伸哉

自然血栓化した未破裂脳動脈瘤の１例を経験したので,宮嵜 健史, 永井 秀政, 秋山 恭彦

報告する｡ 症例は62歳男性｡ 高血圧症・糖尿病・肝機能【はじめに】破裂脳動脈瘤治療後のくも膜下血腫 (Suba-障害で内服加療中｡ 糖尿病内科にて頸動脈エコー施行しrachnoid clot: SAC) の処置は, 施設によってさまざまな方法が行われている｡ SAC の存在は急性水頭症や遅発性脳血管攣縮の原因になる他に, SAC が非常に厚いて, 両側頸動脈狭窄 (右40％, 左85％) および, 3.5 mm

術時に徹底した血腫の洗浄を行っている｡ 当院では開頭査も行い, 治療方針について様々相談した結果, 経過観脳動脈瘤頸部クリッピング術において手術手技と周術期察を希望された｡ 脳血管撮影８か月後の Follow up

場合は不可逆的な脳損傷を来しうるため, 我々は開頭手管理の標準化を行い良好な治療成績が得られている｡ 具
体的な手術手技と文献的考察を加え報告する｡

たところ, 頸動脈狭窄を認め, 脳外科紹介受診となる｡
初診時, 意識清明で神経脱落症状なし｡ CT アンギオに大の未破裂前大脳動脈瘤を認めた｡ 脳血管撮影などの精CTA では動脈瘤陰影は消失しており, 自然血栓化したと考えられた｡ その後左頸動脈狭窄が進行したため, 左【対象】2015年５月〜2018年４月に脳動脈瘤頸部クリッ頸動脈ステント術を施行した｡ 頸動脈ステント留置術４性４, 女性23, 平均年齢73.3歳)｡

今後再開通し破裂する危険も考えられるため, 慎重なフォピング術を施行した破裂脳動脈瘤27症例を検討した (男か月後の CTA では, 動脈瘤の再描出は認めていないが,【方法】イリゲーション・サクションシステムを用いてローアップが必要である｡ 動脈瘤の自然血栓化の機序や,術中に生理食塩水 500 ml にウロキナーゼ６万単位を混本症例の血栓化した理由について, 文献的考察を加え報注したものを洗浄液としたくも膜下血腫の洗浄除去を施行した｡ 周術期は, Normovolemia, Normotension とし, 術直後から14日目まで塩酸ファスジル (30 mg×3/day), ニカルジピンの経静脈的持続投与 (0.5-1.0 g/kg/min) を行った｡【結果】上述の方法で, Hunt & Kosnik grade Ⅰ：０例, Ⅱ：１例, Ⅲ：12例, Ⅳ：７例, Ⅴ：７例, 脳実質内血腫の併存：９例 (33.3％), 症候性脳血管攣縮は1/27例 (3.7％), 続発性水頭症は 9/27例 (33.3％), ３ヵ月後 mRS ０： 11 例, １：３例, ２：３例, ３：０例, ４：４例, ５：３例, ６：３例であった｡【結語】対象は比較的高齢であったものの, 開頭術中の徹底した血腫洗浄と脳血管攣縮の薬物治療を行うことで安定した良好な治療成績が得られた. 今後さらに症例を重ね, くも膜下出血手術手技の標準化の有効性を確認したい｡

Key word ： subarachnoid hemorrhage, symptomatic
vasospasm, irrigation and suction system, surgicaltechnique

告した｡
５. 脳底動脈心原性脳塞栓症に対し血栓回収術を施行した１例

島根県立中央病院神経内科
田原 奈生, 青山 淳夫, 岩佐 憲一
高吉 宏幸【症例】82歳男性【主訴】嘔吐【既往歴】高血圧症【現病歴】X 年６月某日22時30分頃に就寝した｡ 23時30分頃に嘔気で覚醒し０時10分に救急要請した｡【身体所見】 JCS Ⅱ -10, 脈拍 82 bpm, 不整 , 血圧 152/

100 mmHg, SpO2 95％ (room air), 血性嘔吐あり｡ 神
経学的には, 右眼 MLF 症候郡, 水平方向性眼振あり｡
それ以外の高次脳機能, 脳神経系, 運動系, 感覚系, 協調運動に異常なし (NIH Stroke Scale score 2)｡【検査所見】BNP 259 pg/ml 以外に明らかな異常なし｡
頭部 MRI で , 左小脳と右橋に DWI で高信号域あり｡
MRA で脳底動脈の閉塞あり｡【入院後経過】最終未発症時刻より５時間30分後に血栓回収術を施行した｡ 眼球運動障害や歩行時の失調は改善し Ｘ＋41日にリハビリ転院した｡【考察】脳卒中治療ガイドライン2015では椎骨脳底動脈領域における急性期脳血栓回収療法についてエビデンス    が確立されていない｡ 一方海外では血栓回収術で予後良好の転機をたどる報告も多く, 介入是非を検討する必要がある｡６. 心停止から蘇生し２度の血栓回収療法を経て, 回復期リハビリにて経口摂取可能となった脳底動脈塞栓症の１例

大田総合医育成センター/島根大学総合医療学講座

山形 真吾, 黒河内和貴, 高橋 伸幸
奥村 信人, 木島 庸貴, 石橋豊

大田市立病院内科
岩田 裕子
島根大学医学部リハビリテーション医学講座
坂井 康生

部 MRI で多発微小梗塞再発あり｡ 第37病日髄液検査行ったところ軽度のリンパ球数の上昇と血糖の著明低値を認めた｡ 各種検査追加したところ髄液, 血液共にクリプトコッカス抗原陽性を確認｡ 追加の造影 MRI 検査では,脳底部を中心とした髄軟膜, 脳内病変の一部に造影効果を認め, 脳室は拡大傾向であった｡ 抗真菌薬投与行った
ものの, 肝機能障害, 血小板減少認められたため治療は断念, 第55病日永眠された｡ クリプトコッカス髄膜炎に脳梗塞を合併した症例報告は比較的散見される｡ 画像の特徴について文献的考察を加え報告する｡
８. 脳卒中患者の浅指屈筋の痙縮に対する深指屈筋へのボツリヌス療法

島根大学医学部リハビリテーション医学講座

70才, 男性｡ 急性心不全によると思われる呼吸困難の酒井 康生, 蓼沼拓, 石原 弘基

ため救急搬送中に心停止を生じ当院を受診｡ 胸骨圧迫等

前木奈津美, 高見悠, 馬庭 壯吉の処置を行い蘇生し, 三次救急病院へ搬送した｡ しかし,

出雲市民リハビリテーション病院

第16病日に突然昏睡となり, 脳底動脈閉塞の診断で血栓回収療法を実施された｡ 翌日に再び意識障害を生じ２度目の血栓回収療法を施行｡ 第56病日に当院へ転院となった｡ 経鼻胃管栄養, 準寝たきりで, 構音障害は高度, 左に強い四肢の不全麻痺を認めた｡ 右後方境界域, 左視床から左大脳脚, 左後頭葉, 橋右側, 右小脳半球に梗塞巣山本 佳昭, 三谷 俊史【目的】脳卒中後の浅指屈筋 (FDS) の痙縮に対し,FDS に加え深指屈筋 (FDP) にもボツリヌス療法 (ボトックス) を行うことで, より有効な痙縮軽減効果が得られるか明らかにする｡【対象・方法】 FDS の痙縮に対しボトックス  を行っあり｡ 第66病日の嚥下造影では嚥下反射惹起遅延, 喉頭た, 初回脳卒中患者26例｡ これらを FDS のみに投与し道入口部残渣貯量, 不顕性誤嚥を認めた｡ 間接訓練主体群 (n ＝13) に分類し, FDS の痙縮軽減効果を調査し閉鎖不十分, 嚥下動態の協調低下, 咽喉頭感覚低下, 食の嚥下リハビリを行いながら徐々に直接訓練の割合を増し, 転院から約３ヶ月の経過で経口食事摂取が可能となった｡ 経口摂取の確立のために比較的長期にわたるリハビリ介入が効果的であった｡

た S 群 (n ＝13) と FDS に加え FDP にも投与した SPた｡

【結果】２群の属性, 投与前の PIP 関節伸展 MAS の平均 (S 群2.2, SP 群2.3), FDS への投与量の平均 (S群54.4単位, SP 群47.7単位) は有意差を認めなかった｡

７. 繰り返す多発微小脳梗塞の経過中に診断されたクリSP 群の FDP への投与量の平均は34.6単位であった｡ 投与後 PIP 関節伸展の MAS 平均は S 群 1.6 , SP 群 0.9 で島根大学医学部附属病院神経内科【考察】痙縮による PIP 関節屈曲を軽減させるために,プトコッカス髄膜炎の１例

濱田智津子, 金井由貴枝, 稲垣 諭史

２群に有意差を認めた｡

主動筋である FDS だけでなく FDP にもボトックス 

来海 壮志, 安部 哲史, 三瀧 真悟

を行うことで, 有効な痙縮軽減効果が得られる可能性が小黒 浩明, 山口 修平

示唆された｡

症例は74歳男性｡ 某年４月, 嘔気, 嘔吐出現｡ 改善なく４日後当院救急外来受診｡ 頭部 CT, 血液検査で異常なく帰宅｡ 帰宅後起立困難, 左眼外転位となり再度救急外来受診｡ 頭部 MRI で左中脳, 視床, 被殻等に多発微小脳梗塞確認し入院｡ 画像所見から心原性脳塞栓症, トルーソー症候群など鑑別とし, 抗凝固療法行いながら精査行ったが, 意識レベルの変動繰り返しながら徐々に意識障害遷延するようになった｡ 第12病日, 第31病日の頭