はじめに会議・カンファレンスは毎日どこかで開催されていますが、そのスキルを幅広く論じたものは多くありません。常日頃行われているがゆえに、形骸化や硬直化が進みやすく、いつの間にか活力を失ってしまいがちです。
また、私たちが受けてきたこれまでの教育を振り返ってみると、会議・カンファレンスのベースとなる議論に関する知識とスキルについて学んでこなかった人も多く、日々手探り状態で進めているというのが現状ではないでしょうか。会議・カンファレンスはチーム内の人間関係の縮図でもあるので、いろいろな立場の職種の集合体である以上、ときには対立や葛藤なども起こります。
そこで本書では、このような状況を打破してチームを活性化し、全員が成長を実感できる会議・カンファレンスを実現するためのスキルを精選しました。
活力ある会議・カンファレンスには司会者、参加者（患者・利用者と家族を含む）双方の努力が必要であり、特に参加者のスキルアップが不可欠です。成長するチームとは、カリスマ的なリーダーがぐいぐいと引っ張るものではありません。専門性や多様性を認め、これらを尊重しつつ、民主的な手続きを踏みながら、全員でつくり上げていくものです。つまり全員が成長しながらチームとしての力をつかみ取っていくのです。
また、会議・カンファレンスは問題解決の場ではあっても、その目標は正解を求めることではありません。患者・利用者や家族の意向を尊重しながら、豊かな解決策を多職種とともに検討する必要があります。医療・福祉サービスの利用者は弱い立場にある方が多いことを理解し、小さな声を丁寧に引き出し、つなぎ、組み合わせ、新たな解決策を創出し、合意形成を試みます。多様性を尊重するがゆえに、意見の対立や軋轢も起こりますが、これらから逃げることなく、プラスの価値へと転化していくプロセスの先には、成長したチームの姿があるはずです。
（日本看本書は、拙著『チームの連携力を高めるカンファレンスの進め方 第２版』
護協会出版会）の内容を大幅に加筆・修正し、35 の実践スキルとして整理したもの（ 10 項目）、Chapter II「司会者編」（12 項目）、Chapterです。Chapter I「基本編」（8 項目）、Chapter IV「記録編」（5 項目）で構成されており、読者の立III「参加者編」

場ごとに、どこから読んでいただいても理解できるよう編集してあります。この 2冊を併せて活用することで、より効果的に理解が進むでしょう。
本書を参考に、民主的なカンファレンスの運営によってチームが成長することを願っています。
2023 年 7 月
篠田 道子

iii

33

議論の描き方堀 1）は、議論を見える化する技法を「ファシリテーション・グラフィック」◉と呼び、ファシリテーターの中核的なスキルと位置づけています。ファシリテーション・グラフィックは多岐にわたり、書き方に原則はありません。ここでは、カンファレンスの議論を見える化する、つまり「議論の描き方」のスキルとして、①発言と発言をつなぎ構造化する方法、②結論の描き方の一例を紹介します。これらの方法は、ホワイトボード、パソコン、メモでも利用可能で、司会者だけでなく参加者の思考の整理にも役立ちます。あまり深く考えることなく、まずは描いてみることが大切です。

発言と発言をつなぎ構造化する（p.34）では、①発〈司会者編〉「14 発言と発言をつなげるスキル」

言を「要約」し「確認する」、②「つなげて」「広げる」、③「かみ合わ◉ ファシリテーショ
ン・グラフィック
議論を構造化していくうえで有用な視覚表現の技法。ファシリテーターである司会者がホワイトボードなどを用い、議論の進行に合わせて次項（p.82）以降で紹介するフレームワー
ク を 作 成 す る。技法の詳しい解説は、
堀 公 俊・ 加 藤 彰 著『ファシリテーショ
ン・グラフィック－議論を「見える化」する技法』（日本経済新聞出版社）を参照されたい。

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せて」「相乗効果を起こす」スキルを紹介しています。これらは連続したもので構造化スキルとなります。
つなぐ前提条件として、〈例〉に示すように、①「要約」し（短い文にする、キーワード化する）、参加者に「確認」します。その際、参加者の生の声を活かすようにし、抽象化しすぎないようにします。
〈例〉「Aさんの病棟内リハビリテーションの進捗状況を報告します。トイレ歩行を一日数回実施していますが、軽い疲労感を訴えています。退院後は主婦としての役割復帰を希望しています。具体的にはスーパーマーケットで買い物がしたい
そうです」
複数の内容が含まれている場合は箇条書きに整えます。それかChapter IV :: 記録編

理学療法士

看護師

①②③①②

管理栄養士
①②

図1

同じ意見
異なる意見

発言をつなげる・広げる

ら②「つなげて」「広げる」に移りますが、その際、同じような文・キーワード、逆に異なる文・キーワードをつなぎ、グループ化します（図 1）。
さらに、③「かみ合わせて」「相乗効果を起こす」では、あるつながりが浮かび上がったり、新たなヒントや発見に気づくことがあります。その場合、グループ同士を矢印で結び付けたり、マーカーで色分けするなどメリハリをつけて全体を俯瞰できるようにします。

結論の描き方
結論を描く方法は複数ありますが、ここでは ①時系列に描く方法（図 2）、②優先順位別に描く方法（図 3）を紹介します。
ら」の対策について矢印を使って表示します。その際、矢印の種類（実線・破線）、太さ、色を工夫するとメリハリがつき見やすくなります。

優先順位別に描く場合、図 3 のように、縦軸（優先順位が高い）と横軸（時間：直近・少し時間が経過したとき・中長期）を設定するとわかりやすくなります。優先順位は時間と連動しますが、いつ行うのかが曖昧になりやすいため、直近（すぐに実施する）、少し時間が経過したとき（ケースによって時間の設定は異なります）、中長期（半年から１年くらい）を目途にします。

79

記録編

時系列に描く場合、「現在」を分岐点にして「これまで」と「これか33 議論の描き方

解決策 ①

成果が得られれば中止

解決策 ②

一時中止

解決策 ③

対策を強化

〈これまでの解決策〉
図2〈これからの解決策〉

結論の描き方（時系列）

直近で行う
解決策
本

人

解決策 ①
解決策 ②

家族

解決策 ①

サービス
事業者

図3

現在

少し時間が経過したときに行う解決策

中長期的に行う
解決策

解決策 ①
解決策 ②

結論の描き方（優先順位別）1）▶ 引用・参考文献

1）堀公俊：ファシリテーション・グラフィック─議論を「見える化」する技法 , 日本経済新聞出版社 , p2, 2006.

80

34

フレームワークの使い方 ①── ロジックツリー図、サークル図

フレームワーク（framework）を直訳すると「枠組み」という意味です。医療・福祉分野では、スウォット（SWOT）◉、バランスト・スコ
アカード（BSC）◉、フローチャート◉ などが使われています。フレームワークの役割は、思考を整理する、問題解決を導く、戦略を立案する、手順を見える化する、アイディアを練るなど多岐にわたります。
カンファレンスでもフレームワークを活用しますが、最初にフレームワークを示して話し合うと、それに沿った発言に限られ、漏れてしまう意見も出てきてしまいます。自由闊達な議論を展開するた◉ スウォット
自施設の内部要因の
強 み：Strengths、
内 部 要 因 の 弱 み：Weak­n esses、外 部
要 因 の 機 会：Op­por­­tunities、外 部 要
因 の 脅 威：Threatsを分析し、これらを組み合わせて戦略を検討するもの。
◉バランスト・ スコ
アカード
企業や施設の業績を財 務、顧 客、業 務 プ
ロセス、学習と成長の視点から評価を行うことで、バランスのとれた評価を見える化すること。
◉フローチャート
業務の要素を時間軸で整理するもの。手順図または流れ図とも呼ぶ。

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めには、意見を整理したり解決策を検討する際にフレームワークを使うことをおすすめします。
本書では、使用頻度が高く、わかりやすくて短時間に書けるフレームワークとして、①ロジックツリー図、②サークル図、③マトリクス図（次項）について解説します。

意見を階層化して整理するロジックツリー図
ロジックツリー（＝樹形図）は、物事を整理していく方法です。樹木が幹から枝分かれしていくように、ある意見や問題を階層的に整理します。図 1 のように、結果から要因をブレイクダウンするときに使栄養状態

嚥下機能唾液分泌↓

図1

歯の喪失

ロジックツリー図の例

食費が足りない

息子の失業

年金生活

Chapter IV :: 記録編● 役割の重複● 一致点「できるだけ経口摂取を試みる」

・胃ろうは造設しない・自宅で安らかに最期を迎えさせたい

医師

医師：嚥下機能の評価
看護師：経口摂取を試みる
管理栄養士：嚥下しやすい
食事形態の工夫

看護師

管理栄養士

サークル 図の例（交差）いますが、逆に要因から結果にアップする場合もあります。
整理する際は漏れ・ズレ・ダブりがないようにツリーを作成していきます。その際の留意事項は次の３点です。①項目は 3 つ程度にまとめるとわかりやすい、②それぞれの項目は同じレベルに整える、③上位の項目は下位の項目を要約したものとなる、です。
カンファレンスは本人や家族が参加する場合もあるため、わかりやすくかつ短時間でサッと書きあげたいものです。

重なりで関係性を示すサークル図
サークル図とは円の重なりの程度で関係性を表すものです。堀 1）は、その重なり具合から「独立」「交差」「包含」の３つに分類しています。
「独立」は円が全く重ならない、「交差」は重なっている、「包含」
は大きい円の中に小さい円が含まれている場合を表しています。
「胃ろうは造設しない。の重なり（重複）を見える化します。図 2 は、自宅で安らかに最期を迎えさせたい」という一致した目標を中心に位置づけています。さらに目標を達成するため「できるだけ経口摂取を試みる」という支援策が提示され、医師、看護師、管理栄養士の役割分担と重なりが示されています。
◉ 役割解放（role release）

たとえば、通所リハビリテーションでは生活リハビリを理学療法士が行うが、場面によっては看護師や介護福祉士が実施すること。

◉（role release） を意味していま重複している部分は、「役割解放」す。役割解放とは、ある職種の固有の役割を、違う職種が意図的・計画的に行うことで、目標達成を速める効果が期待できます。
▶ 引用・参考文献

1）堀公俊：ファシリテーション・グラフィック－議論を「見える化」する技法 , 日本経済新聞出版社 , p105, 2006.

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記録編

カンファレンスでは「交差」を用いることが多く、役割分担や役割