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島根医学 第巻 ,第 -0号 !
9〜-頁 ( 4$!.
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こ小ひら平

ばやし

まさゆきのはるひと林

野正開や幸矢かべ壁かず

和ゆき之士

キーワード：ジドロゲステロン, 月経困難症, 基礎体温

45ジドロゲステロン (デュファストン) は以前より切迫流産, 黄体機能不全などに頻用されているが, 月経困難症の適応もあることは意外に知られておらず, 投与方法も明確ではない｡ 今回は投与法の基礎検討を行った上で, 連日投与の有用性と基礎体温からみたジドロゲステロン投与中の病態につき検討した｡ ジドロゲステロン#日 !$〜!
'%& (:〜;錠) の投与では排卵抑制の程度は軽いため間欠的投与は好ましくなく持続投与が良いと判断した｡ デュファストンは持続投与中においても月経様出血を認めることが特徴であり,排卵抑制は少ないと考える｡ 基礎体温は明らかな:相性を示さなくなる症例が多かった｡
月経困難症の程度は程度の差はあるものの軽減された｡ ジドロゲステロンの持続投与は増殖期を作らないことと, 内因性のプロゲステロンの抑制を介するプロスタグランジン産生抑制により月経痛を改善していると思われた｡

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ジドロゲステロンは添付文書では排卵抑制はな投与法として, ①日目から !日間投与"日間く, 体温上昇作用もないとされている｡ また血栓休薬を繰り返す, ②月経の日目から !
日間投与症の副作用報告もなく, 廉価であることが特徴でを繰り返す, ③連日投与を検討した｡ 投与量は#ある｡ しかし詳細な投与法の記載はないのが現状

日 !$%&から開始して効果不良の際には !
'%&である｡ 今回は基礎体温測定を行い, 投与法の基まで増量した｡

礎検討を行った上で, 連日投与の検討を行った｡
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浜田医療センター産婦人科
連絡先：〒.
69<4'!!浜田市浅井町999<!
浜田医療センター産婦人科

図#に示すようにジドロゲステロン投与中に排卵があるとジドロゲステロンの消褪性出血は起こさず, 本来の月経の時期に出血を起こす｡ またジ
ドロゲステロン内服中でも本来月経が来る時期

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37896*: +;<(黄体の消褪性出血) には出血が起こる (図)｡!

それに加えジドロゲステロンの消褪性出血も加わり, 不正出血頻度が増えるという結果より, 持続投与が優れていると判断した｡
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月経困難を訴え当研究に同意した患者に, ジドロゲステロン

日!
"#$から投与を開始し, 基

症例 は((歳女性である｡ 基礎体温表の下には%)'を示す｡ ジドロゲステロン非服用時の平均%)'は*"〜+"とのことであった｡ ジドロゲステ
ロン連日投与にても月経様出血を定期的に認めた｡
基礎体温は特に持続投与当初は相性とはいいがたかったが (図,症例−), 徐々に相性

礎体温を測定した｡ 月経困難症の程度は %&'をらしき様相を呈してきた (図-用いて判定した｡

それに伴い, %&'も上昇する傾向を認めた｡ 尚症例−)｡

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"も投与を続けていると相性はもっと顕著となりらかな相性とはいえないが高温相らしきところそれに伴い,もみられる｡ 月経困難症に関しては著効であり,!"の上昇と月経前緊張症の症状の出現を自覚した (図#症例$−%)｡ 本人は,月経痛はほぼ認めないとの事で継続投与中である｡

月経痛はそれなりにあるが, 服用前よりは軽く

症例%は&,歳の看護学生である｡ $日錠 (&-なっていることと依然低用量ピルにて肝機能の悪()) 連日投与においては, 頻回の出血を訴え日化があったことなどより, ジドロゲステロンの継常生活に支障があるとの事であった (図.

続投与を希望され, 今後 &'()へ増量予定であ%−$)｡ 基礎体温は高温相と思われるところはる｡

あるが, とても相性とはいえない｡ そこで$日症例は**歳チョコレート嚢腫手術既往のある症例%錠 (&'()) 投与に増量した｡ するとほぼ月経看護師である｡ ジドロゲステロン連日投与後中は様の出血程度に落ち着きやり月経様出血を認めた (図+)｡ 基礎体温は明る (図/ 症例%−)｡!"も低値を保ってい6)7 (+3>./01 2 345!

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症例は !
歳チョコレート嚢腫摘出後の患者である｡ 連日投与中も定期的な出血をみとめた｡ この患者は持続投与初期から基礎体温は"相性を呈したが, 投与初期は高温と低温の差がはっきりしなかった (図#症例−$)｡ しかし投与期間2 56)(
37896:; <=>99&*+,-./01234があり, 本人の希望もあり低用量ピルに移行した(図() 症例−*)｡

ジドロゲステロンの$日 ()〜(+,-の投与でが長くなるとともに高低差がはっきりし (図#は月経様出血が認められるのが特徴である｡ 基礎症例−"), それと共に %&'も上昇する傾向

体は"相性を伺わせる所見はあるが, 高低差が明+,-. /'
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らかではないことが特徴である｡ なお, 基礎体温ロンが急激に消褪することにより, ライソゾームが明らかな相性を呈すると月経痛が増悪する傾が不安定になり, ホスホリパーゼ ()が放出され,向が伺われた｡ 排卵はアラキドン酸産生とシクロオキシゲナーゼ活性が日!
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#$%の投与では抑制されていない可能性が高いと思われた｡
ここで月経痛の成因について考えてみる｡ 諸説の総括は第は月経時に放出されたプロスタグランジンなどによる子宮の過強収縮, 第は月経量と子宮頸管の固さ (抵抗) の関係である!&')｡
プロスタグランジンの産生は①内膜が増殖してゆくこと②排卵が起こり, 黄体期にプロゲステロ増しプロスタグランジンを産生放出することによる!&')｡ 初経から−*年の無排卵周期症の時代は月経痛が少ないのはこの排卵に伴うアラキドン酸カスケードがあまり作動しないからであろう｡
月経量は子宮内膜の面積と子宮内膜の厚さの積に比例し, 子宮頸管の抵抗は, 分娩の既往などによるものが大きい｡

ンなどの作用にて内膜内のプロスタグランジンのそれではジドロゲステロンはいかにして, 月経産生がますこと, ③黄体の退縮によりプロゲステ痛を改善しているのであろうか｡ それは子宮内膜)), +4/3!"# $%&'

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0 123の増殖期 (エストロゲン単純作用期) を作らない

黄体期のプロスタグランジンの産生抑制と, プロ事と, 内因性の黄体ホルモンの産生を抑制するこ

ゲステロンの消褪が穏やかになることにより, ラとによると考えた｡

イソゾームの不安定化があまりおこらず, アラキ

相性がはっきりしてくるのと月経痛は明らかに関連性がある印象がある｡ 体温が上昇するのはドン酸カスケードがそれ程作動しないことが, 月経痛を軽減しているのではないだろうか｡

プロゲステロンの働きによるものであるため, 高外因性のジドロゲステロンを投与することによ温相が不明瞭になっているのは, 内因性のプロゲり間脳, 下垂体系がネガティブフィードバックをステロンの産生が不十分であるためと思われる｡

起こし, 内因性のプロゲステロンを抑制している内因性のプロゲステロンの産生抑制がおこると,と考察した｡

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しかし, 月経困難症治療には排卵は抑制された

報告ではジドロゲステロンは妊娠を期待しなが方がより効果的である｡ ジェノゲスト (ディナゲら月経困難症を治療する薬と位置付けられているスト) は十分排卵抑制できる黄体ホルモン剤とことがあるが'), 増殖期から使用する投与法であして作られたために, ジドロゲステロンより強力ると, 子宮内膜の増殖を抑えて, 妊娠は困難になな疼痛抑制効果が期待できる)｡ 問題は薬価が高るはずである｡ 黄体期のみ投与している症例を含価であることである｡ ジドロゲステロンも日んでいるため妊娠例がみられるのではないだろう!
"#$より高用量では排卵抑制効果があると報告か｡ この薬剤は月経困難症治療として使用する場されている%)｡ 高用量で投与するとジェノゲスト合, 増殖期を作らない投与法が望ましく, 妊娠とと類似の効果が期待できるであろうが, それでは両立するものではない｡

ジェノゲストのメリットである薬価が安いことと,副作用が少ない点に反し, 尚且つ保険適応が 日 &"#$までであることより, この薬剤は排卵と月ディナゲストは保険適応量では排卵抑制はしな経を有しながら, 月経困難症を軽減する薬としていが, 血栓症などの副作用が少なく, 比較的安価位置付けるのが妥当である｡に治療できる薬として, 月経困難症に有用である｡!

) 赤松達也, 症例・プライマリー・ケア) 救急 月経困難症 日産婦誌 %(()&), %"*+%)!
, &""%,) 百枝幹雄：機能性月経困難症の処方：治療と予防-./0#/12345/!
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:) 岩佐弘一, 北脇 城：月経困難症の病態と診断, 産科と婦人科；))(&()：)!
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"*, &"));) 阪埜浩司 子宮内膜症治療におけるジェノゲスト療法の新たなる展望：-0
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202G) 見常多喜子, 月経困難症 産科と婦人科；(；*&!
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