島根医学第.
巻 #1
第 #2号
.
9〜/#頁(2&#/))*+,-.
/0 /&#/3452
'6$78

.93 .
98

  !"#$%&'(お生ごし越えい英じま二馬にわ庭まさ昌と人キーワード：, <=/0

今回長時間繰り返し外圧が加わり発症した反射性交感神経性ジストロフィー (：>?
@A?
BCDEFGHI?
HJ
KLDC
H>MFID) の症例を経験した｡ 異常に強い痛みを訴える場合は本疾患を念頭におき早期診断, 早期治療が大切である｡

   害を伴うほどだった｡ 図!のごとく右手は腫脹,発赤あり, 握ったままで自動運動ができず, 右手

は整形外科領域ではさまざまな種類の外の触診もできなかった (触らせない)｡ 薬物療法

傷や手術の合併症として位置づけられており医事はノイロトロピン '(投与し, 理学療法は温冷交訴訟の原因となることもある｡

代浴を開始した｡ またホームエクササイズとして診断が遅れ, 適切な治療がおこなわれないと患!日$回温冷交代浴の継続を指導した｡ 約$ヶ月

者の人生を変えることがあり, 注意を要する｡ 今回症例の を経験したので若干の文献的考察を加え報告する｡
!
症例!："
#歳女性
主訴：右手痛既往歴：高血圧症
現病歴：初診$日前に#%&人分の白あえを作ろうとしてすりこぎを時間近く続けておこなった｡

現症：右手は灼けつくような痛みを訴え, 睡眠障"#$#%&%'()*+,.
生越整形外科クリニック
連絡先：〒':/;&&'/ 大田市大田町大田イ2'.
;
9

12!2 345)*+, -."
/- 01

#0"
234#%
5$67

2 .87 .8  右小指の軽度の可動域制限が残存するものの疼痛は消失した｡

後の最終診察時右小指に手掌指尖間距離 始した｡ 症例'と同様にホームエクササイズを指の可動域制限あるものの, 疼痛は消失した｡ (図導した｡ 約$ヶ月後に最終診察時に, 可動域制限,)症例

疼痛ともに完治していた｡ (図()：!
"歳女性

主訴：右手痛既往歴：高血圧症
現病歴：午前中 時間近くかかり花ばさみでみかんをとるためみかんの木を#
本切った｡
現症：右手は灼けつくような痛みを訴え同日夕方に来院された｡ 図$のごとく腫脹, 発赤あり｡ 右手の各指節関節は軽度屈曲位で自動運動ができず,触診もできない (触らせない)｡ 薬物療法はノイロトロピン %&投与, 理学療法は温冷交代浴を開#  

可動域制限, 疼痛ともに消失した｡

!"

@AM @
AR

FGHI J=@K

J ,L ;A,@
MNO;
CP*QR

#$ %&'()*+,./0123456
789:;

$<=>?@AB

 の 診 断 基 準 に は!"#$%&'の 診 断 基 準

5C;
DE=>2?@FG&H
*+I
&J.
&K
LM&5N;
OPQE=>2?@FGM
'*+I
&J.
&K
LM
&

(表() すなわち(.異常な痛み ).腫脹 *.こわR<=>?@QS

ばり +.皮膚変色の+兆候を使用した,)｡ 国際疼

5C;
G&H*+T+&JG&T
M
I,U.
T+
*VWU

痛学会は !"#$%&'分類の すべてを %./5N;
GM'*+T+&JG&T
M
I,U.
T+
*VWU

0123&245%"!10!5"67"'&%.26(89) と定義

5X;.
W*JK,Y+W&',.
U',+
*GY

し, 神経損傷を伴わない場合を 89:
702Ⅰ,神経損傷を伴う場合を 89:
702Ⅱと分類してできるだけつけ, 時間にこだわる必要はない)｡いる;)｡

温冷交代浴を+〜<回繰り返し最後は温水で終わの発生率は全外傷の約<％とする報告がる｡ これが終わると腕は暖かくなり痛みが軽減す?％と報ある=)｡ 橈骨遠位端骨折後発生率は>〜=る｡ この間に関節を十分に動かす｡ 自宅でも(日告されており@), 心筋梗塞や脳卒中後の片手症候*回温冷交代浴が継続されるよう指導した｡ 温冷群の発生率は約;A％であるB)｡ 採血や静注後の発交代浴の最初は冷水につける時は手に刺すような生率は(％よりはるかに少ない｡ 多くは@
A〜B
A歳

痛みを訴えるが交代浴のあとは徐々に灼熱痛がと代以降に発症し, 左右差はなく大部分は片側優位れていく｡

を示す｡ 性差はないという報告が多いがC), 一方

この痛みからの開放時間は治療の経過とともに女性が多いとする報告もある?)｡ の発生には長くなる傾向が認められた｡ は治療開始ま外傷後に生じる末梢神経の血管調節系の不均衡とでの罹病期間が治療成績に強く影響するとの報告

交感神経系の過緊張が深く関与しており, これらが多くC),A),,), 早期診断, 早期治療開始が重要であが皮膚の動静脈シャントシステムを変化させ, 交る｡

感神経支配域の血流を増加させたり, 減弱させた
りして腫脹や皮膚の変色を生じたり, 痛みを生じ!

たりするとされているD)｡ この状態が長期にわた)症例の を経験し良好な結果を得た｡ 症ると, 末梢組織の線維化と機能障害をもたらすこ例(は右小指の軽度の可動域制限が残存するものとが考えられる｡の疼痛は消失した｡ 症例)は可動域制限, 疼痛と治療には薬物療法, 理学療法, 神経ブロック療法等がある｡
薬物療法はノイロトロピンの有用性が報告されておりE), 今回使用した｡
理学療法は温冷交代浴を行った,A)｡ 温冷交代浴
は温熱は@;℃のお湯, 冷熱は,A℃の冷水を準備する｡ まず温水に患肢を)分間つける｡ 続いて冷水=A秒〜(分間つける｡ (痛みが強い場合はがまん"

もに完治した｡)症例のように異常に強い痛みを訴える場合は本疾患を念頭におき早期診断, 早期治療が大切である｡

cdef gDLhg Ii

HNILjklHGmOno)

!"
#$%
&'"
(%")*
+,-$#."#/01+*#23-.+&4
5 62"
"
578!"
1&9-"
2$#/
:".$51*;2<"2+=>.;20./%%/:/<*#35"!
?"@ A32B!CDEF
CGH!IEJH=K) 生田義和ほか：反射性交感神経性ジストロフィーの基礎と臨床. 整形外科C
I：DLMFDCI, HN
N
N=2B-$#2/0
B!Q=R=&'"(%")*+,-$#."#/07+*#23-.+O) P/j LIo LI\) 宗重博ほか：上肢反射性交感神経性ジストロフィーの治療経験. 臨整外, H
E(H)：IJCFI
E
H, IE
E
L=+5123,"3(]) S;ZZ$2$3^!"#$%&'"(%")*+,-$#."#/0*#.";--"2")#
2",/#+&Q5$%+*/*3(#3#$%3;#03,"3(,$5$<","
5#3(IH
C0$*"*=Q20.8.+*Y"
1'".$Z/%!
GH&CLEFCCL!IEJI=03,-%")2"</35$%-$/
5*+5123,"('S7T>'8S)=>%
/
5/
0$%

2$;,$#/
01+*#2
3-.+3(_) 1"`$B$#
*6!"
#$%
&83*
#F
#

#
23-.+S+5F
82$#
/*6;/
1"%/
5"
*!'"
(%")S+,-$#
."
#/
07+*

#." ")#
2",/#/"*X >.235/
0 :$*31/%$#
32 ,"0.$5/*,=123,"Q**30/$#/353(Q,"
2/0$('S7SQ)!U$1135(/"%1!

Q20.S;2<LG&LGEFLME!IE
LD=IEEE=V)$$5! =W=
7="#$%=&S":"2"03,-%/0$#/35*3(2"(%")a) 宗重博ほか：反射性交感神経性ジストロフィーの治療
経験. 日手会誌, G(I)：IN
DFING, IEJ
E=*+,-$#."#/0 1+*#23-.+X /5("0#/35! ;%0"
2!0.235/0IN) 水関隆也：反射性交感神経性ジストロフィーに対する= Y"1="
1",$! 1+*#35/$! ,+30%35;*= Q20.= 8.+*

GM
FI
M
D, IE
EL
=温冷交代浴療法の試み. 臨整外, H
E：I'"
.$Z/%
=M
E&L
H
LFL
H
E!IE
JJ=[) 江藤文夫：肩手症候群の発生機序. 総合リハ[：IN
DM
FI
N
L
G, IE
M
M.

II) S0.@$2#b,$5'^"#$%& 35<#"
2, 9;#
03,"(3%%3@F/
5< *+,-$#."
0#3,+ (32 >'8S #+-" 4 ('S7)=^?";23%S0/I
C
N&ILEFIC
H!IE
E
M=