資料３

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施について※高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班 資料から抜粋

改正の趣旨医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律の概要

資料３－１

医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るため、保険者間で被保険者資格の情報を一元的に管理する仕組みの創設及びその適切な実施等のために医療機関等へ支援を行う医療情報化支援基金の創設、医療及び介護給付の費用の状況等に関する情報の連結解析及び提供に関する仕組みの創設、市町村において高齢者の保健事業と介護予防を一体的に実施する枠組みの構築、被扶養者の要件の適正化、社会保険診療報酬支払基金の組織改革等の措置を講ずる。
改正の概要

１．オンライン資格確認の導入 【健康保険法、国民健康保険法、高齢者の医療の確保に関する法律（高確法）、船員保険法 】
・ オンライン資格確認の導入に際し、資格確認の方法を法定化するとともに、個人単位化する被保険者番号について、個人情報保護の観点から、健康保険事業の遂行等の目的以外で告知を求めることを禁止（告知要求制限）する。

２．オンライン資格確認や電子カルテ等の普及のための医療情報化支援基金の創設【地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律】
３．NDB、介護DB等の連結解析等 【高確法、介護保険法、健康保険法】
・ 医療保険レセプト情報等のデータベース（ＮＤＢ）と介護保険レセプト情報等のデータベース（介護ＤＢ）について、各DBの連結解析を可能とするとともに、公益目的での利用促進のため、研究機関等への提供に関する規定の整備（審議会による事前審査、情報管理義務、国による検査等）を行う。
（DPCデータベースについても同様の規定を整備。）

４．高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施等 【高確法、国民健康保険法、介護保険法】
・ 75歳以上高齢者に対する保健事業を市町村が介護保険の地域支援事業等と一体的に実施することができるよう、国、広域連合、市町村の役割等について定めるとともに、市町村等において、各高齢者の医療・健診・介護情報等を一括して把握できるよう規定の整備等を行う。

５．被扶養者等の要件の見直し、国民健康保険の資格管理の適正化 【健康保険法、船員保険法 、国民年金法、国民健康保険法】⑴ 被用者保険の被扶養者等の要件について、一定の例外を設けつつ、原則として、国内に居住していること等を追加する。
⑵ 市町村による関係者への報告徴収権について、新たに被保険者の資格取得に関する事項等を追加する。

６．審査支払機関の機能の強化 【社会保険診療報酬支払基金法、国民健康保険法】⑴ 社会保険診療報酬支払基金（支払基金）について、本部の調整機能を強化するため、支部長の権限を本部に集約する。
⑵ 医療保険情報に係るデータ分析等に関する業務を追加する（支払基金・国保連共通） 。
⑶ 医療の質の向上に向け公正かつ中立な審査を実施する等、審査支払機関の審査の基本理念を創設する（支払基金・国保連共通）。

７．その他
・ 未適用事業所が遡及して社会保険に加入する等の場合に発生し得る国民健康保険と健康保険の間における保険料の二重払いを解消するため、所要の規定を整備する。【国民健康保険法】
施行期日
令和２年４月１日（ただし、１については公布日から２年を超えない範囲内で政令で定める日、２は令和元年10月１日、３並びに６⑵及び⑶は令和２年10月１日（一部の規定は令和４年４月１日）、５⑵及び７は公布日、６⑴は令和３年４月１日）
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保健事業と介護予防の現状と課題（イメージ）
７５歳

退職等
国民健康保険の保健事業（市町村）

後期高齢者広域連合の保健事業（広域連合。市町村に委託・補助）○特定健診、特定保健指導○任意で、人間ドック○重症化予防（糖尿病対策等）
・ 保険者により、糖尿病性○健康診査のみの実施がほとんど○一部、重症化予防に向けた個別指導等も実施

腎症の患者等に対して、医療機関と連携した受診勧奨・保健指導等の実施。

国保と後期高齢者の保健事業の接続の必要性（現状は、７５歳で断絶）被用者保険の保健事業（健保組合、協会けんぽ）

医療保険○特定健診、特定保健指導○任意で、人間ドック○重症化予防（糖尿病対策等）
保険者により、糖尿病性腎症の患者等に対して、医療機関と連携した受診勧奨・保健指導等の実施。

○健康経営の取組
・ 保険者と事業主が連携した受動喫煙対策や職場の動線を利用した健康づくりの実施。
・ 加入者の健康状態や医療費等を見える化した健康スコアリング
レポート等の活用。

○市町村独自の健康増進事業等と連携した取組○フレイル状態に着目した
疾病予防の取組の必要性（運動、口腔、栄養、社会参加等のアプローチ）

６５歳

介
護
保険

資料３－２

保健事業と介護予防の一体的な実施（データ分析、事業のコーディネート 等）
介護保険の介護予防・日常生活支援総合事業等（市町村）○一般介護予防事業（住民主体の通いの場）○介護予防・生活支援サービス事業
訪問型サービス、通所型サービス、生活支援サービス（配食等）、生活予防支援事業（ケアマネジメント）→保健事業との連携による支援メニューの充実の必要性
3

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施（スキーム図）

資料３－３

高齢者の心身の多様な課題に対応し、きめ細かな支援を実施するため、後期高齢者の保健事業について、後期高齢者医療広域連合と市町村の連携内容を明示し、市町村において、介護保険の地域支援事業や国民健康保険の保健事業と一体的に実施。

国（厚生労働省）○保健事業の指針において、一体的実施の方向性を明示。 法○具体的な支援メニューをガイドライン等で提示。

○特別調整交付金の交付、先進事例に係る支援。

＜市町村が、介護の地域支援事業・国保の保健事業との一体的な取組を実施＞
委託 法

広域連合

市町村

○広域計画に、広域連合 ○一体的実施に係る事業の基本的な方針を作成。 法と市町村の連携内容を ○市町村が、介護の地域支援事業・国保の保健事業規定。 法との一体的な取組を実施。 法○データヘルス計画に、（例）データ分析、アウトリーチ支援、通いの場への事業の方向性を整理。
参画、支援メニューの改善 等○専門職の人件費等の ○広域連合に被保険者の医療情報等の提供を求め費用を交付。
ることができる。 法○地域ケア会議等も活用。
必要な援助

都道府県

都道府県への報告・相談○事例の横展開、県内の健康課題の俯瞰的把握、事業の評価 等事業の一部を民間機関に委託できる。

国保中央会
国保連合会

○データ分析手法の研修・支援、実施状況等の分析・評価 等 法（市町村は事業の実施状況を把握、検証）

三師会等の医療関係団体○取組全体への助言、かかりつけ医等との連携強化 等※ 法 は法改正事項（保健所含む）法4高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施（市町村における実施のイメージ図）④多様な課題を抱える高齢者や、閉じこもりがちで健康状態の不明な高齢者を把握し、アウトリーチ支援等を通じて、必要な医療サービスに接続。
国保中央会・国保連が、分析マニュアル作成・市町村職員への研修等を実施

医療・介護データ解析

医療
レセ

健診

介護
レセ

要介護認定

フレイル
状態のチェック

介護予防の事業等⑤国民健康保険と後期高齢者医療制度の保健事業を接続※フレイルのおそれのある高齢者全体を支援①事業全体のコーディネートやデータ分析・通いの場への積極的関与等を行うため、市町村が、地域に保健師、管理栄養士、歯科衛生士等の医療専門職を配置②高齢者一人ひとりの医療・介護等の情報を一括把握③地域の健康課題を整理・分析保健事業

高齢者

資料３－４

市町村が一体的に実施

疾病予防・重症化予防

経費は広域連合が交付(保険料財源＋特別調整交付金)

生活機能の改善⑥社会参加を含むフレイル対策を ⑦医療専門職が、通いの場等にも視野に入れた取積極的に関与組へ⑨民間機関の連携等、通いの場の大幅な拡充や、個人のインセンティブとなるポイント制度等を活用⑩市民自らが担い手となって、積極的に参画する機会の充実

かかりつけ医 等⑧通いの場への参加勧奨や、事業内容全体等への助言を実施⑪通いの場に、保健医療の視点からの支援が積極的に加わることで、・通いの場や住民主体の支援の場で、専門職による健康相談等を受けられる。
・ショッピングセンターなどの生活拠点等を含め、日常的に健康づくりを意識できる魅力的な取組に参加できる。
・フレイル状態にある者等を、適切に医療サービスに接続。
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資料３－５後期高齢者の質問票
質問文
1

あなたの現在の健康状態はいかがですか

２ 毎日の生活に満足していますか
３ １日３食きちんと食べていますか
半年前に比べて固いもの(*)が４ 食べにくくなりましたか*さきいか、たくあんなど

回答①よい ②まあよい③ふつう④あまりよくない⑤よくない①満足 ②やや満足③やや不満 ④不満
①はい ②いいえ①はい ②いいえ５

お茶や汁物等でむせることがありますか①はい ②いいえ

６

６カ月間で２～３kg 以上の体重減少がありましたか①はい ②いいえ

７

以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか①はい ②いいえ

８ この 1 年間に転んだことがありますか ①はい ②いいえ
９10
11
12
13
14
15

ウォーキング等の運動を週に 1 回以上①はい ②いいえ
していますか

周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあると言われています ①はい ②いいえか
今日が何月何日かわからない時が①はい ②いいえ
ありますか①吸っている②吸っていない
あなたはたばこを吸いますか③やめた週に 1 回以上は外出していますか①はい ②いいえ
ふだんから家族や友人と付き合いが①はい ②いいえ
ありますか
体調が悪いときに、身近に相談できる①はい ②いいえ
人がいますか