島根医学 7#第#巻 7
第 %9号 %#〜%.頁 (%)>?@3456
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のぶ泉信お夫

キーワード：乳児, 急速体重増加, 食欲, 幼児肥満, 予測!
A〜B歳頃に ｢ぽっちゃり｣ した児の肥満度は%
〜#
％程で, 小学高学年には肥満度が％を超える高度肥満になるリスクが高い｡ 乳児期に$歳頃の肥満を予測し, 対象を絞り身体計測を密にし, 肥満の予防的介入を行う試みをまとめた｡ 出生時体重が大, 特に乳児期前半の過剰体重増加, 両親の肥満, 人工栄養, 妊娠中の母親の喫煙・過剰体重増加などが必要情報として挙げられ, 実用化を目指した簡単予測手段も考案されたが, 感度, 特異度は不十分である｡
乳児期に過剰体重増加を示す児は, 旺盛な食欲が指摘され, 遺伝学的に裏付けられた肥満体質と関連している｡ 諸種因子に関する啓蒙と共に, 旺盛な食欲を助長しない対策を検討する必要がある｡

 肥満｣ とするが, $歳児の肥満度%.％は概ね, 肥 

満度をＰ表示した場合, **+,-に相当する#)｡ $日本では小学高学年の高度肥満児 (肥満度
％

歳頃は, 本来, 痩せ体型が進む時期で, この頃の以上) は !
"％程いるが, そのような児の相当数｢ぽっちゃり｣ は, 将来の高度肥満に繋がる可能は, 小学校低学年では肥満度#〜"
％の中等度肥性の高い重大事である｡

満児である )｡ さらに, そのような児の相当数は,米国マサチュセッツ州では, $〜/歳で '()$歳児健診頃は肥満度が%
％台か, せいぜい#％≧*+,の児は%"年まで ％程いたが, %.年台である%&#)｡に男児 #％, 女児 ％と減少傾向を認めた")｡ 日

米国では肥満の度合いは,肥満流行前の資本では幸いに,*.
年前後を参照年とする '()料に基づく '()成長曲線上の *+,パーセンタの成長曲線上で, /歳児の '()≧*+,-の頻度

イル値 (Ｐ) の !
%倍 (**+,-に相当) を ｢重症は **
年頃の約0％をピークに既に減少傾向にあり, %
1年に約2％になった)｡ また, $歳児健"#$%#&'()&
出雲市立総合医療センター小児科連絡先：〒>*C#出雲市灘分町>#

診の場では, 近年は ｢ぽっちゃり｣ 児の母親の多
くは我が児を ｢健康的｣ とせず, 肥満の心配をし,"6K 01P

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甘味飲料などは既に避け, 更なる助言を求めてい栄養方法 64-) , 乳児期の睡眠時間 0) , 人種・民族る｡など様々な要因が挙げられている｡

学齢前期の ｢ぽっちゃり｣ 児が過剰な体重増加

これらのうち, 改善可能な項目について一般にを続けるのを阻止し, さらには, そのような児を啓蒙し, 社会環境を整備していくことになる-)｡

出さないよう策を講じる必要がある｡()*+,-./0

本稿では, 乳児期に諸種要因から ｢ぽっちゃり｣

上記の各因子について, ある出生児の集団につした幼児になる予測を試みた報告をまとめ, 考察

いて各種因子のオッズ比を示した研究や 1), それした｡

ぞれの報告のメタ解析がある 2)｡
小学高学年の高度肥満は, 多くの場合 ｢ぽっちゃり｣ した幼児が少量の過剰熱量を摂取し続け国, 地方, 貧富差, 民族などにより, ある程度は異なり得るものの, 各因子の理解が進むと, 将来の肥満の高リスク児の選別や, 早期からの介入手段の検討が可能になるであろう｡
1234567869:

ることで生ずることは, 最近の 発育軌道の乳児期から将来の肥満の発症が予測可能になっ研究などで示された !") ｡ 高度肥満児への対応がたとすると, その活用はまず, 保健師や健診医｢治療｣ なら, そうなる高リスク幼児への対応は師・看護師がパソコンなどに必要情報を入力して一次 (#$%&'$() 予防, ｢ぽっちゃり｣ した幼児行うことになる｡ 項目数は出来るだけ少なくし,を出さない対策は根源的 (#$%&)$*%'+) 予防と改善可能な事項に限定するか否かも問題になる｡

言えるだろう｡ 幼児の一次予防が小程度ながら過健康ケア担当者が被判定児の保護者と如何に対す剰な体重増加を開始した児を選別するのに対して,るか, トレーニングやマニュアルの作成も必要で乳児や,歳代の根源的予防の対象児の選別は容易あろう｡

ではない｡

両親も結果を共有するか否かは大きな課題であ一次予防, 根源的予防とも, その手段として地る｡ 保護者が罪の意識を持つこと, 反感を持ち拒域小児全体に対する啓蒙や環境整備と-), 選別し絶的になること, 過度な食事制限に向かうことはた高リスク児に対する個別的対応がある｡ 両者に厳に避けなければならない｡

一長一短があり, いずれかを選ぶことではない｡
!"#$%&'

何より, 乳児期からの予測は未だ感度, 特異度とも現場で実用可能な段階とは言えない｡ 英国の

本稿では, 乳児期に, .〜/歳あるいは, それ78*)+9, :;<%=;らは"3!"), 父母の肥満, 乳児期の以降の肥満を予測し, 個別的対応の対象児を選別

体重増加率, 人種, 出生児体重 (/>?以上か否する試みについてまとめる｡

か), 母の学歴の@因子からA〜B歳の肥満の予周産期や乳児期には, 将来の肥満と関連する因測式を導き, 紙面リスク評価図を作成した｡ 統計子として, 母親あるいは両親の肥満0), 母親の妊学的なある設定では感度は05％, 特異度はC5％で娠中の過剰体重増加1), 母親の妊娠中の喫煙2), 大ある｡ 具体的には出生 !
33
3人のうち63人がスク

きい出生時体重 3), 乳児期の急速な体重増加 45),

リーニングで選別され, その内, 真に肥満になっHIJK L9
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人は不要な選別であり, !
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発育軌道の研究で指摘された項目と同様である )｡67)8らはメタ解析)により算出したオッズ比が肥満になったが選別から漏れた｡

から, 統計学的処理で各項目の比重を の整数

保健師らがより注意して観察する対象児を決め

の場合, -歳時スコアで表した 9)｡ 最大スコア#

る, というのが現実的であろう｡
,に5:;<の過体重 (表=) >) 以上になる確率は!

％としている｡ 父親の 345値はしばしば不確かであり, また, 日本人には, そのままの適応はで
乳児期に学齢前期に肥満になる児を予測する実きないであろう｡

に示した "#)｡?()@AB
7&&%らはスマフォのアプリを開発した ,)｡$%&&'()らは表の*項目全てが＋の児は対象Cか月齢で使用する場合, 乳児の性別, 出生日,の+,％で, -歳に肥満になる確率は ％, 対し

出生体重, 現在体重, 母親の身長, 体重を入力すていずれも持たない児は対象の.+!
％あり, 肥満ると難しい数式計算が行われ, 0歳時の肥満リスの確率は/％としている )｡ いずれか0項目が＋クが低い, 中等度, 高いで示される｡ オッズ比は,の児は1％を占め, 肥満の確率は〜!
％である

出生体重のｚスコア
+>!, 母親の 345+
#に対が, #％信頼区間は, -項目＋, 全項目＋の児として, 乳児の体重変化のｚスコアは,+,.と大きい｡の重なりは大きい｡ なお, 彼らはその後2歳からDAE%)FA)らは表のG項目の保有数がゼロの児歳時の肥満の予測も示したが !), -歳時の予測が*歳, /歳時に過体重以上になるリスクを=とと同様である｡ なお, 彼らが挙げた項目は, 345

した場合の保有数毎の相対リスク (DD) を求め用的システムを目指した報告を!"#$%&'#()*+,-#./012345ႎ๔⠪Gillman ࠄ 22) Weng ࠄ 23)

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た)｡

歳時に !
"#$ (表%) の定義で過体重は&&'
％, 肥満は'(％に認めたが,歳時にこれらになる ))はリスク因子の保有数の増加に伴い段階的に上昇し,'#$()*+!"#$%&,-./ないし*個を保有する児で乳児期 (特に前半) の過剰な体重増加は学齢前

は+',,であった (同様に-歳では.
'/)｡ ただし,期以降の肥満の最も重要な因子とされる+D.) ｡ 他,
％信頼区間は因子%個の群と,の諸々の因子の総括的意味合いになり得ることか〜*個の群間に重なりがある｡ なお, 妊娠中の血清 012341
56低下を児の肥満と関連付けるのは, この研究ら当然かもしれない｡
乳児の体重過剰増加を米国の #3EA
93FらはD
身者らに独特であろう｡

長に対する体重 (GA1H<2IJ89I
BA
5H2<；K$L) 曲線 (, &M, , M, N
, ,M, ,2<Cのラインが789
35:1らはフィンランドの&,(/年生まれの引かれている) 上で%つ以上のラインを-か月間;
8<892において, 両親の =7!を主因子, 妊娠中に右肩上がりにクロスした場合とした&)｡ ただし,の体重増加, 家族数, 出生体重, 母親の喫煙, 母

重要な因子ではあるが, このような増加を示す児

親の職業の専門性を補充因子として, >歳と&/歳

は生後O〜-か月の間で.
+％もあり, *歳の≧,

時の肥満の予測数式を求め, 実用化を目指し簡単

2<の頻度, &％よりかなり大きい｡ 絞り込みが/歳共?@;ABリスク計算表を作成した()｡ >歳, &必要だが, Oか月時の K$Lが＜2<の場合はに ｢,,2<C｣ に相当する ｢重症肥満｣ の群の予測

&
％, N
2<〜,
M2<では++％の児が*歳に肥満ににより優れる, この群の割合は ％と予測されてなった｡ 上記のクロスを認めるのは-〜&か月でいる｡

M％であり, 同様に-か月時の K$Lが高い程,*歳時の肥満の頻度は高かった｡ また, Oか月時に K$Lが＜で, -か月までの K$Lが右下へクロスし増加不良の児にも*％が後に肥満になっ_`ab c$:dc !e!
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9i 8jkており, 確かな予測の難しさが窺える｡

f/0k !9の小児は, 満腹反応が鈍く (満腹になった後に更なお, 自身の健診の経験では大きい出生体重児に摂食する), 過体重になり易いこと$0) , また,の多くは, 乳児後半の体重は中位か下位 (下方横旺盛な食欲 (満腹反応が鈍く, 食物反応が高い；断) で, 一部が大きい体重のまま推移し, 過剰なおいしい食物へ反応が鋭敏) の乳児は急速な体重体重増加を示す児は稀と思う｡ 肥満頻度の日米差増加を示すことが示された$!)｡の要因の一つかもしれない｡

表.の 1,223)*らと, 4'5,*
'*らは乳児期の!"#$%&

普通肥満には多数の遺伝子 (単一ヌクレオチド

急 速 体 重 増 加 を 予 測 因子 に 挙 げ てい な い が,多型；
) が関わるが, 特に強い因子は知ら3'+,6,)527でないとの考えからであろう｡ 日本

れておらず, 保有する 数で肥満体質の強でも乳児期の過剰な体重増加は弱が示される｡ 関連 は成人の肥満の解析通であろう｡

見守るのが普より発見されたが, 乳児期早期, 出生から 歳ましかし, 3'+,6,)527とされる母親の喫煙, 人での体重増加にも作用する (出生体重には影響し工栄養などは妊娠可能年齢の女性に啓蒙されるべない)!"#$%)｡

きことで, 食欲が旺盛とわかった乳児にはどうこその作用の強さについて, &'()*+,らは新生うできない｡ 旺盛な食欲が, 満腹反応の低下や,児期に解析した関連 の保有数の多少を-食物への反応性の高さからくるのであれば, これ歳時の肥満の予測式に加えても, 予測能の改善はらを助長しない工夫があるはずである｡ 稿を改め.％以下とした!/)｡取り組んでみたい｡

他方, 肥満関連 を多く保有する約0%歳'(.) 泉 信夫, 小児の高度肥満の予防に関する考察−国民-) AK,C)Y7(4S#(7+,EC,*F G(7E
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栄養調査から−：小児科臨床, 89(:)：0%:";
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,CI,*7)(2I G(7F;<) 泉 信夫, 学齢前期からの小児高度肥満の予防−=&>発育軌道の報告から−：島根医学 $?
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) 泉 信夫,

歳児における将来の重症肥満の個別的予防の対象児の選別：小児科臨床 投稿中@) A7*B 7C)2#D7E(7)
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