信州医誌，61⑸：375〜380，2013

抄

録
第115回

信 州 外 科 集 談 会

日時：平成25年６月23日（日）場

所：長野赤十字病院南新棟（がん治療センター）２階

当第１研修ホール
番：信州大学医学部外科学講座（二）世話人：袖山治嗣（長野赤十字病院外科）
１

乳癌術後化学療法施行中に甲状腺機能亢進症を発症した１例

３

塩化亜鉛軟膏（モーズ軟膏）処置時の血中亜鉛濃度

信州大学乳腺内分泌外科○家里明日美，大場 崇旦，花村

小諸厚生総合病院外科徹○山口 敏之，谷岡田 敏宏，渡邉 隆之，金井 敏晴
前野 一真，伊藤 研一
同 外科天野林一宏，今井紳一郎

征洋，小松 信男，橋本 晋一

根治不能な局所進行乳癌３症例に対して塩化亜鉛含有軟膏処置を行い，処置前後の血中亜鉛濃度を測定し純た。軟膏の組成は塩化亜鉛37.5g，亜鉛化でんぷん20

症例は41歳女性。右乳癌術後補助療法として，TCg，精製水25g，グリセリン20ml で，腫瘍露出部に療法を施行したところ，高度の末梢神経障害を認め，軟膏を塗付し３時間後に軟膏を生食で洗い落した。血FEC 療法へ変更した。FEC 療法２回目施行目的に受中亜鉛濃度は３症例とも処置後に増加したが，概ね正診した際，動悸の訴えと洞性頻脈を認め，血液検査に常範囲内であり何らかの処置が必要なほどの亜鉛血中て甲状腺機能亢進と TRAb 陽性を認めた。

濃度の上昇は見られなかった。

甲状腺機能亢進症の発症契機は不明な点が多く，また化学療法施行中の発症例は報告がない。さらにバセドウ病と破壊性甲状腺炎の鑑別に時に苦慮することがある。若干の考察を加えて報告する。

４

乳腺 Sebaceous carcinoma の１例
諏訪赤十字病院外科○小川 弥穂，小山洋，代田 廣志

同 病理部

２

DIC をともなった潜在性乳癌の１例
長野赤十字病院研修医

我々は乳腺原発脂腺癌の１例を報告する。症例は，○柳沢 直恵80歳女性。左乳頭血性分泌と左乳房腫瘤を自覚，当院

同 乳腺・内分泌外科
福島 優子，浜中村 智次

紹介受診となった。超音波で，左乳房Ｃ領域に，19善久

同 病理部
渡辺 正秀

mm 大，内部不均一な低エコー腫瘤を，PET/CT で，左 乳 房 AC領 域 に 高 集 積 を 認 め た。針 生 検 で 浸 潤性乳管癌と推定された。乳癌（T1N0M 0 stage ）と症例は57歳，女性。初診時，頸部リンパ節腫脹と診断，乳房切除術を施行した。組織診断は，脂腺癌

DIC をともなっていた。悪性リンパ腫が疑われ，生検（pT2N0M 0 stage Ａ）であった。以上，紹介する。

を行ったところ，乳癌（invasive micropapillary carcinoma）の転移と判明した。諸検査にて，原発巣は不明であった。Trastuzumab と Paclitaxel による化学療法に加え，低分子ヘパリンを併用したところ，頸部リンパ節の縮小を認め，それとともにDICも改善した。
No. 5, 2013375

第115回 信州外科集談会

５

ソラシックエッグを用いた当院における自然気胸外来治療の検討
長野市民病院呼吸器外科行。胸腺組織と連続する境界明瞭，黄色調の腫瘤を認め，病理組織学的には胸腺脂肪腫の診断。術後経過は良好で外来で経過観察している。

○有村 隆明，西村 秀紀，小沢 恵介
小林 宣隆

８

当院における3D 内視鏡補助下僧帽弁
M ICS 手術の経験

自然気胸治療を携帯型ドレナージキットであるソラシックエッグ（以下 TE）を用い行ったので報告する。

佐久総合病院心臓血管外科

対象：2006年11月から2013年５月までに TE で治療を○成瀬

瞳，川合雄二郎，新津 宏和

行った175例を対象とした。結果：169例が外来治療，

濱元拓，豊田 泰幸，津田 泰利

６例に入院加療が必要であった。このうち TE で治癒

白鳥 一明

したのは116例であった。初発気胸107例では，TE で当院では2010年11月より僧帽弁に対する低侵襲心臓

治 癒 し た の は87例 で 再 発 率 は26.4％ あ っ た。ま と手術（MICS）を導入，2012年10月より内視鏡画像をめ：TE の外来治療は非常に有益な治療法である。

3D 化し，手術成績の向上に努めてきたので，その１例を症例報告する。症例は78歳男性。他院にて慢性心IgG4関連自己免疫性膵炎の治療中に発症した肺原発リンパ上皮腫様癌の１例

不全，慢性心房細動，僧帽弁閉鎖不全症にて入退院を国立病院機構まつもと医療センター方針となった。術中内視鏡画像を供覧し，3D 内視鏡

中信松本病院呼吸器外科

補助下 MICS について解説する。

６○三浦健太郎，藏井繰り返しており，内科的治療限界のため外科的修復の誠，近藤 竜一

市立岡谷病院病理診断科

９

重症心不全に対し，両心室補助を施行した２例

石井 恵子
79歳，男性。IgG4関連自己免疫性膵炎と診断され信州大学心臓血管外科

近医で膵切除術を施行後，経過観察となっていた。胸○五味渕俊仁，高野環，浦下 周一

部 CT で両肺野に多発結節を認め，いずれも PET 陽

市村創，藤井 大志，山本 高照性であった。IgG4関連肺疾患の疑いで胸腔鏡下に左駒津 和宜，大津 義徳，和田 有子

肺舌区の部分切除術を施行したが，病理診断は肺原発

寺崎 貴光，瀬戸達一郎，福井 大祐

リンパ上皮腫様癌であった。肺原発リンパ上皮腫様癌

天野純

は WHO 分類で大細胞癌の亜型に分類される。本邦

重症左心不全に対する LVAD 治療では右心不全がでの頻度は全肺癌切除症例の約0.2％と稀であるため，しばしば問題となり，LVAD 術後の管理が困難とな若干の文献的考察を含めて報告する。

る。我々は，Gyro pump を用いた RVAD を併用し，両心補助を行って良好な成績を得た２症例を経験した。

７胸腺脂肪腫の１例

LVAD 装着後に右心不全を来した場合，強心剤等に信州大学呼吸器外科○松岡峻一郎，原境澤 隆夫，江口よる不安定な管理を行うよりも術中の判断で RVAD大輔，竹田哲の bridge use を行うことで早期の抜管・リハビリが隆，橋都 正洋

可能となり，Gyro pump を用いた短期間 RVAD は有砥石 政幸，椎名 隆之，吉田 和夫

用な方法と考えられた。

同 外科
天野純

症例は18歳女性。胸部単純Ｘ線で異常を指摘され，胸部 CT で前縦隔腫瘍認めたため，当科紹介。胸部

10 当院における下肢静脈瘤治療
佐久市立国保浅間総合病院外科○箕輪隆，松永 祐治，都井眞

CT 上，前縦隔に最大径67mm 大の脂肪と等濃度の塩原 栄一，池田 正視，杉原 毅彦

腫瘤を認め，同部位は M RI で T1T2ともに脂肪と等

西田 祥二，松本 涼子，和田 康弘

信号を呈していた。術前診断は胸腺脂肪腫としたが，レーザー治療の成績と対比するために，内反ストリッ

高分化脂肪肉腫を否定できず，鏡視下胸腺摘出術を施

ピング中心の当院の下肢静脈瘤治療をまとめた。７年376

信州医誌 Vol. 61

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間に当科で施行した下肢静脈瘤 C2‑C6手術症例303
例，398肢。男女比は３：７，平均年齢63歳，CEAP

13 ２回の穿孔を来した H. pylori 陰性・
NSAIDs 未内服の十二指腸潰瘍の１例

分類 C2が67％，C4以上が30％。ストリッピング70

長野県立病院機構長野県立木曽病院外科％，高位結紮20％。ストリッピング260肢の合併症は皮下出血13.5％，疼痛6.9％，神経障害1.9％，血栓性静脈炎1.9％。88％の症例でストリッピングのみで術後２カ月には静脈瘤の消失をみた。SEPS 併用55例○西川 明宏，小出 直彦，小山 佳紀
河西秀，久米田茂喜

信州大学医学部病理学講座
下条 久志における CEAP 分類は術前3.67から術後1.37と著効「No pylori,no ulcer.」と言われるように，NSAIDsした。

が原因となるものを除けば，ほぼ全例に H. pylori の感染が認められている。今回我々は NSAIDs 未内服

11 喉頭食道全摘，胃管＋遊離空腸再建において ICG 蛍光脈管造影を行った１例
信州大学消化器外科○坂井 紘紀，鈴木かつ H. pylori 未感染でありながら２回の穿孔を来した十二指腸潰瘍の１例を経験した。十二指腸潰瘍の中でも非穿孔例と異なり穿孔例は H. pylori 感染との関彰，杉山聡

連性が低い可能性があったため，ここに報告する。

竹内 大輔，高須 香吏，荻原 裕明
石曽根 聡，宮川 眞一
同 耳鼻咽喉科
海沼 和幸
同 形成再建外科
安永 能周
食道癌術後の遊離空腸再建には血管吻合が必要であるが，再建臓器の血流不全に伴う合併症のリスクは高い。今回，頸胸部食道癌に対する喉頭食道全摘，胃14 自己免疫性肝炎に合併した肝血管腫の１例
長野赤十字病院外科○美並 輝也，新城 裕里，彦坂 吉興
町田 泰一，袖山 治嗣
同 消化器外科
西尾 秋人，中田 伸司
同 病理渡辺 正秀

管・遊離空腸再建において，ICG 蛍光脈管造影によ症例は35歳，女性。主訴は倦怠感，腹痛。平成19年

り再建臓器の血流評価を行った１例を経験した。ICG

２月自己免疫性肝炎と診断され，PSL 内服開始されを肘静脈より静注し，血管吻合部の血流を確認した。

た。診断時の腹部 US で肝門部に６cm 大の肝血管腫

動脈，静脈双方で血流は良好であり，術後縫合不全をを認め，その後の経過で増大傾向を認めた。平成25年

起こすことなく経過し，退院となった。

２月腹痛を主訴に来院。腹部 CT で14cm 大に増大した肝血管腫は周囲を圧排し腹部症状も認めるため，手12 胃粘膜下腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術の経験
佐久総合病院外科術目的で当科紹介となった。４月肝左葉および前区合併切除を行った。術後経過は良好で第22日退院した。
若干の文献的考察を加えて，症例報告する。

○竹花 卓夫，長谷川 健，山本 一博
丸口塁

胃粘膜下腫瘍は腹腔鏡下胃局所切除術のよい適応で15 術後７年８カ月後に胆管転移を来した胃癌の１例ある。しかし，腫瘍の局在，発育形態によっては，胃町立辰野病院外科

壁を過剰に切除することとなり，胃の変形を来し通過○柘植 善明障害などの原因となる。この問題を解決するための術症例は70歳，男性。
2004年10月に胃癌で胃全摘を受け式として，腹腔鏡内視鏡合同手術は有効であり，確実ている。2012年４月に肝機能障害を認め，MRCP・な surgical margin を保障し，かつ過剰な胃壁切除をPTBD・CT 検査を施行。中部胆管に狭窄像を認め，回避できる可能性が高いと思われた。当院では３例の胆管癌と考え，６月に膵頭十二指腸切除術を行った。

腹腔鏡内視鏡合同手術を経験したので，実際の手術映術後の病理結果で胆管腫瘍は，胃癌と同一組織で腫瘍像を供覧して報告する。の主座は粘膜下から壁外で胆管粘膜面に腫瘍細胞を認めず，以上より胃癌の胆管転移と診断した。

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第115回 信州外科集談会

16 浸潤性膵管癌との鑑別が困難であった自己免疫性膵炎の１例

19 腹腔内遊離ガスを伴った腸間嚢腫様気腫症の１例

信州大学消化器外科○小山

小諸厚生総合病院

誠，小林聡，大久保洋平

荒井 義和，北川 敬之，野竹剛

酒井 宏司，古澤 徳彦，本山 博章
清水○今井紳一郎，谷明，横山 隆秀，宮川 眞一

一広，林征洋小松 信男，山口 敏之，橋本 晋一
症例：85歳女性。主訴：３日前からの腹痛・嘔吐。
体温37.0度，右下腹部に限局性の圧痛あるも腹膜刺激症例は61歳男性，膵癌疑いにて当科紹介となった。

徴候は認めず。精査の腹部 CT で腹腔内遊離ガス，限術前の画像診断では，膵頭部に20mm 大の腫瘍を認局した回腸に壁内ガスを認めた。消化管穿孔否定しきめた。また主膵管の拡張，途絶の所見がみられ，膵癌れず同日緊急腹腔鏡手術を施行も，消化管穿孔なく一の診断のもとに膵頭十二指腸切除術を施行した。病理部回腸に腸管嚢腫様気腫症様変化を認めた。術後は良組織学的所見では，炎症細胞浸潤および IgG4陽性細好に経過した。本症例において，回腸腸管嚢腫様気腫胞の増加を認め，自己免疫性膵炎と診断された。画像症が腹腔内遊離ガスに関係しているものと推測された。

所見上，浸潤性膵管癌と自己免疫性膵炎との鑑別が困

20 小腸間膜デスモイドの１例

難な症例を経験したため，報告する。

信州大学消化器外科○寺田 志洋，石曽根 聡，山本 悠太

17 術後肝転移が出現し急速な病状の進行を呈した膵退形成癌の１例
長野中央病院外科○成田淳，柳沢 信生，中島 弘樹

檀原 哲也，

杉山聡，高須 香吏，竹内 大輔

村中太，荻原 裕明，鈴木彰

宮川 雄輔，宮川 眞一

塚 孝雄

同 病理

症例は40代の男性。心窩部痛に対する精査を行い

浅香 志穂

CT にて膵体尾部に５cm 大の腫瘍を指摘した。膵管

症例は63歳男性。健診にて腹部腫瘤を指摘され手術癌を疑い尾側膵切除術を施行した。術後20日目の入院目的に当科紹介となった。血液検査では明らかな異常経過の中で施行した腹部 CT 検査にて多発肝腫瘍を確なく，腹部造影 CT にて骨盤内に不均一に造影される認した。切除組織の病理検索にて紡錘細胞型膵退形成８×７×６cm の境界明瞭な腫瘤を認めた。腫瘍は小癌と診断した。化学療法を施行するも肝腫瘍が増大。

腸間膜内に存在し，小腸との連続性はなかった。小腸術後４カ月で永眠された。退形成癌は比 的まれな膵を合併切除して腫瘍を摘出した。病理組織学的検査に腫瘍である。術後肝転移の急速な進行を呈した膵退形て，小腸間膜デスモイドと診断された。腹腔内デスモ成癌の１例を報告する。

イドは比 的稀な疾患であり，文献的考察を加え報告する。

18 Billroth‑Ⅱ法再建後に輸出脚に腸重積を起こした１例
飯山赤十字病院外科○沖田 浩一，柴田

21 腹腔鏡下に摘出した尿膜管遺残症の１例
JA 長野厚生連富士見高原病院外科

均，中村学

石坂 克彦

○塩澤 秀樹，岸本恭，安達亙

症例は20歳女性，繰り返す臍炎で当科受診。腹部エ症例は70代男性。腹痛，吐下血を主訴に救急外来受コー，CT にて臍下より尾側に向かう長さ３cm，太診し内科入院。
内科的止血は困難であり外科転科となっ

さ１cm のソーセージ様の管状構造物を認め尿膜管臍た。CT 検査にて同心円状の腫瘤陰影を認め，腸重積瘻と診断。腹腔鏡下尿膜管摘出術を施行した。術後経症との診断にて手術を施行した。胃癌で幽門側胃切除，過良好で第４病日退院した。尿膜管臍瘻に対する腹腔Billroth 法再建術後であった。輸出脚に逆行性の腸鏡下手術は，手術侵襲も軽度で美容上も優れており有重積が存在し整復後に腸切除を行った。胃切除後の合用であると考えられる。

併症としては稀な疾患であるが，術後の腸閉塞の鑑別診断には本症も念頭におく必要があると考えられる。
378

信州医誌 Vol. 61

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22 腹腔鏡下にて治療し得た大網裂孔ヘルニ
アの１例
岡谷市民病院

25 当院における17年間の鼠径ヘルニア手術の成績について
長野市民病院外科○田中 晴城，荒居 琢磨，秋田 眞吾○松村 美穂，小松 正樹，林三輪 史郎，百瀬 芳隆，澤野 伸二

宗像 康博，関仁誌，高田賢
学

症例は62歳女性。主訴は上腹部痛。腹部 CT 検査所

竹本 香織，左近 雅宏，町田 水穂

見上，絞扼性イレウスの診断で，腹腔鏡下手術を施行

成本 壮一，田上 創一，岡田 正夫

した。腹腔内を観察すると小腸の拡張およびうっ血性当院が開院した1995年６月から2012年12月までに行っ変化を認めた。さらに検索すると同部位が大網欠損部た追跡調査可能な鼠径ヘルニア手術1,648例を分析しに入り込み絞扼されていたため，大網を切離し絞扼をた。鼠径ヘルニアは８割が男性，Ⅰ型（外鼠径）が７解除した。術後は特記すべき合併症を認めず，経過良割。両側発症率は異時が２割，同時が１割，術中発見好であった。大網裂孔ヘルニアは術前診断が困難であは１％。大腿ヘルニアは７割が女性，70歳以上の高齢り，腹腔鏡でのアプローチは有用であると考えられた。

者に多く，嵌頓率は51％，緊急手術を要し腸切除になる率が高かった。術後再発率1.7％，創感染1.2％，

23 当院で経験した大網裂孔ヘルニアの４例

疼痛5.7％。その他の分析結果も報告する。

昭和伊南総合病院外科○奥村 征大，吉村 昌記，北原 弘恵
唐澤 幸彦，森川 明男，織井崇

26 当院における腹腔鏡下虫垂切除術の成績
諏訪赤十字病院外科

内ヘルニアの１つである大網裂孔ヘルニアは比 的○阿部 光俊，島田宏，菅谷 慎祐

稀で，術前診断の困難な疾患である。2010年７月から

池田 義明，野首 元成，五味 邦之

2013年４月までの期間で当科では大網裂孔ヘルニアと濱中 一敏，小山診断された症例を４例経験しているが，４例とも絞扼三原 基弘，矢澤 和虎，梶川 昌二

性イレウスの診断で緊急開腹手術を施行された。いず大橋 昌彦，代田 廣志

れも山口分類Ａ型で，陥入臓器は小腸であった。４例とも裂孔を解放し，２例で小腸切除を必要とした。
当院で経験した大網裂孔ヘルニアの４例を若干の文献的考察を加えて報告する。

洋，丸山起誉幸

腹腔鏡下虫垂切除術は，1983年に Semm によってはじめて報告されてから，開腹下虫垂切除術と比検討され，国内外の多くの報告で，術後疼痛や合併症の軽減，在院日数の短縮などの優位性が報告されてきた。
当院においては，2011年度から本格的に導入され，そ24 子宮広間膜ヘルニアの１例の症例数は年々増加している。当院における，2011‑

長野松代総合病院外科

2012年度における腹腔鏡下虫垂切除術の成績を，開腹○小野 真由，関野康，原田 道彦

熊木 俊成，中田 岳成，藍澤喜久雄

下虫垂切除術との比 ，検討と，文献考察をまじえ報告する。

春日 好雄
症例は42歳女性。腹痛を主訴に当院救急外来を受診し，イレウスの診断で入院した。保存的加療で所見が悪化，５日目にイレウス解除術を施行し，術中所見から子宮広間膜ヘルニアと診断された。子宮広間膜ヘル27 盲腸癌術後，転移再発が疑われた腸間膜脂肪織炎の１例
厚生連篠ノ井総合病院外科○大野 晃一，五明 良仁，小山誠

ニアは子宮広間膜に生じた異常裂孔に起因する内ヘル鈴木 一史，斉藤 拓康，池野 龍雄

ニアの一つで，その頻度は内ヘルニアの1.6〜５％程

坂口 博美，宮本 英雄

度と比 的稀な疾患である。開腹歴のない女性に生じたイレウスでは本疾患を含めた内ヘルニアを鑑別に挙げる必要がある。

同 病理川口 研二，牧野 睦月
症例は70歳代女性，盲腸癌で右結腸切除術を施行された（pT3N1M 0 stageⅢＡ）。術後３カ月目の腹部CT にて腹部大動脈前面に13mm の腫瘤あり，PET

No. 5, 2013379

第115回 信州外科集談会にて集積を認めた。腫瘤は増大傾向にあり，盲腸癌の小腸間膜に多発結節を認め，術中病理診断では肉芽腫リンパ節転移再発を疑い，外科的切除を行った。病理と診断された。予定通り人工肛門閉鎖術を完遂した。

診断では腸間膜脂肪織炎の診断であった。盲腸癌術後，転移再発と鑑別が困難であった腸間膜脂肪織炎を経験したため文献的考察を加えて報告する。

28 腹膜播種が疑われた大腸穿孔術後多発肉芽腫の１例
相澤病院外科

29 外科的切除と術後集学的治療により救命し得た結腸壊死を伴ったＳ状結腸捻転症の１例
飯田市立病院外科○大上 康広，北沢 将人，内野前田 知香，服部○加藤 博樹，井出 大志，宇根 和範

学亮，伊藤 勅子

水上 佳樹，牧内 明子，平栗学

山田豊，大森 隼人，高橋 祐輔

北原 博人，新宮 聖士，堀米 直人

島田惠，平野 龍亮，吉福清二郎

金子 源吾

三澤 賢治，小田切範晃，笹原孝太郎
岸本 浩史，三島修，田内 克典

症例は82歳男性で元来寝たきりの状態であった。腹痛・腹部膨満感・嘔吐・意識レベルの低下を主訴に当69歳男性，Ｓ状結腸穿孔で緊急手術を行った。Ｓ状院へ搬送され，精査の結果Ｓ状結腸捻転症と診断した。

結腸を切除し，人工肛門を造設した。穿孔部口側にポ下部消化管内視鏡で腸管の壊死所見を認めたため同日リープを認め，病理検査で大腸癌（SM ，Type0‑Ip）緊急手術を行った。術後は ICU へ入室し厳重な全身と判明した。術後の PET‑CT で腹腔内に多発する集管理を行うことで救命することができた。本症例のよ積像を認め，炎症性変化か腹膜播種か鑑別困難であっうな腹膜炎・腸管壊死を伴うＳ状結腸捻転症は死亡率た。術後５カ月で人工肛門閉鎖術を施行し，小腸壁，が高く，迅速な外科的治療が必要である。

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