研 究 業 績 報 告 集

2011（平成 23）年度

日本光電循環器病研究助成

公益財団法人 循環器病研究振興財団

＊

No

研

1

究

総 目 次 ＊課

題

研 究 代 表 者

頁

心拍監視モニタアラームに対する看護師の意識

岡田 美子

1

2

成人人工呼吸管理中の NO 吸入療法時における
NO 濃度推定理論値の検討

高橋 裕三

6

3

Baby Log 8000 Plus の HFV モードに対して F&P 社製
ディスポーザブル回路 EVAQUA は使用できるか？

松本 泰史

11

4

最適な心電図電極の調査・選定

石岡 佳記

15

心拍監 視 モ ニ タア ラー ムに対す る看 護師 の意識―安全なモ ニ タリング実施 のために医療安全か らの考察―

国立循環器病研究センター ・医療安全管理者
岡

田

美

子

I.諸 言

る
す
循環器病診療 における心拍監視モニ タの有用性は 3)専 用 の回収箱 を病棟 ごとに設置 し、研究者 が回

高 く、日常診療 において も使用頻度は高い。しか し、 収 す る。
モニ タ電極装着 の不備や不適切なアラームの設定、 5。 調査内容 :花輸 監視装置の性能 の限界等に より、アラー ムの誤 1)心 臓系、脳系、内科系、外科系、看護師経験年
作動 が少なくない。 また、心電図モニタを装着 して数を属性 として調査す る。

いても、不整脈解析 に有用な波形を選択 できていな 2)電 極装着時 に注意 してい るこ と、アラー ム設定
い と重症不整脈 のア ラー ムが作動 しない とい う事例 時 に注意 していること、アラー ムに対す る思い、も発 生 してい る。 さらに臨床では頻繁になるアラー 困 つた こ とな どアラー ム に対す る看護師 の意識
ムに振 り回 され、重要なアラー ムの見逃 しや、重症 を 調査内容 とす る。
不整脈を見落 とす危険性 が潜 んでいる。一方病棟に 3)属 性 とアラー ムに対す る看護師 の意識 の関連 をおいてはアラー ムヘの対応 が看護師の力量や患者 の

分

析する。

状態 によりまちまちであるとい う印象 がある。 6.分
高田ら 0は、同施設 において,端 内科病棟 におけ 数る心拍監視モニ タアラー ムの実態を調査 し、テクニ る析方法 :アラーム対す る意識 が、看護師経験年
や病棟 の特殊性、研修 の有無 によつて違 いがあラー ムに対す る看護師の意識 については明 ら力対こさ ケ

ー トを依頼 し病棟 ごとに回収す る。

か、項 目ご とに集計す る。
ーカルアラ ムに対 して定期的な電極の張替え等を提 6.倫 理的配慮 :言 してい る。 またモニ タアラー ムに対す る看護師の 1)対 象病棟 の看護師長 に依頼文 をもとに、研究 目
対応について も研究段階である。 しか し、モニ タア 的 ・方法等の説明を研究者 が 口頭 で説明 し、アンれていない。

2)ア
そ こで今回、心拍監視モニ タアラームに対する看護師 の意識を調査 し、効果的 にモニ タアラー ムに対応できるための示唆を得 たい と考 えた。

3)アンケー トに、本研究の 目的を記載 し、研究へ の同 意は、アンケー トの提出を持 つて得 られたものと する。
ンケー トは無記名 とする。

4)依 頼文 には次の点を明記 して説 明する。
は自由意志に基づ くものであること。
研究へ の参力日①
1.対 象 :日本光電セン トラルモニ タを設置 してい る ② 得 られたデー タは個人が特定で きない よ うに番号
工.対 象 ・方法

病棟 の看護師約 400名

化

2.調 査期間 :平成 23年 12月 13日 〜12月 28日
3.研 究デザイ ン :ア ンケー ト調査す4.調 査方法 :し管理するこ と。
③ アンケー トの提出を持 って同意 が得 られたもの とること。 また無記名 のため、アンケー ト提出後の返還は不可能であること。
,芭1)独 自に作成 した調査用紙 (「軸 監視モニ タアラ ④ デー タは施設内の施錠管理 された場所で保管 し、―ムに対する看護師 の意識調査」 を用い る。
究者 のみがアクセスで きること研ー2)調 査依頼書 を添付 した調査用紙を個人 の メ ル ⑤ 得 られた情報は、当該研究以外 の 目的で使用 しな
ボ ックス に配布 して もらうよ う病棟師長 に依頼

い

1

こ と。

⑥データ解析後のアンケー ト用紙持個人が特定でき 師 が講師による研修 と院外研修が多く、小児 ・周産。
る情報はシュレッダーにて処分すること。
その他の経験者には研修の未受講者が多かった。
期ーパ⑦電子媒体は スワ ド保護をかけてパ ソコンのハ
n=266(複 数回答 あ り)120

‐ ドデ ィスク以外の媒体に保管すること。
③イ ンターネ ットに接続 されていないパ ソコンでの100
80

み媒体を使用すること。
③研究結果は研究施設内の発表をは じめ、学会や雑誌等で公表することがあり、デー タは統計的に処

60
40
20

理 し、個人が特定されるような情報は公表 しない

0こと。
III.結 果対象者 392名 中、回答者は 266名 、アンケT卜 回
収率 67,9%で あうた。経験診療科は、ュ
輯 系の経験
がある看護師が 61%、 脳系の診療科 のみの経験者 が19%、 小児 ・周産期 。その他の経験者が 16%で あつた。

小児 ・周産期 ・他

５
３
︒
３

脳系

５
２
︒
２
５
１

心臓 系

０
・
５

00/0
500/0
100%
ヨ看 護 師 講 師院 内研 修 騒 医師 講師 の 院 内研 修
i業 者 講 師 の 院 内研 修 B院 外研 修
鶴未 受 講者

０︐に Ｏ Ｎ回叶Ｒ ふ ギ回 掛革 Ｈぞｏギ

皿貯 ０

田貯 ∞

皿 酢ト

皿貯 Ｃ

唖叶 ゆ

回貯 寸

回貯 Ｃ

回貯 Ｎ
回貯 ｒ

図 1回 答者の経年別人数

小児 ・

1

図

4

診療科経験別 による研修受講状況

電極を期る時に注意 していることは 「
皮膚の トラブルの有無」が 206名 (77.4%)で 「
電極 がはがれに
くい位置の選択」154名 (57.9%)、 「
筋電図が出にく「い位置の選択」127名 (47.7%)、 電極 の賄 りやす
い位置選択」 110名 (41,4%)で あつた。
250
200
150
100
50
0

図 2経 験診 療科

がガゴ ジ カポポ

F ぎ

研修受講状況は、院 内の業者 による講師 の研修 が101名、次いで院外研修受講者 85名 、院 内看護師講師に よる研修 が 80名 、院内の医師に よる研修受講者

図5 電 極を貼るときに注意 していることが 60名 であった。心電図の研修を受講 したことが無い人が 71名 (26,7%)で あった。′
聯 系経験者は医

心拍監視モニ タ開始時 に注意 してい ることは、「患2

「アラーム設定を気 にしてい る」では 「
よくある」
「
アラー ム
ときどきある」合 わせて 82%であるが、 「「アラー ム
者登録 がで きてい るか」204名 (76.770)、「の設定値が適 してい るか」143名 (53.8%)、
P波 の有

よくある」
無」136名 (51.1%)、「QRSの 大きさ」123名 (46.2%)、 設定が患者 の状態 に合 っていない」では 「
「
「
「
つ
の
の
38名
63.69rOで62名
たぁ
ときどきある」合 わせて
波形 記録」(23.3%)、 電池 量」。
「
アラームが鳴 ることで業務 の効率が低下す る」(14.3%)であった。

……
窺I「
を
手
子 i:車:轟号
争

アラー ム対応 でほかの業務 の効率が低下
が 61.跡、「

‖
i:岳
:
5‖

143 〜 186.̲ュ

i減撤

務:
!署
許喜王
…
2だに…

す る」が 57.5%であった。
よくある」 「アラー ムが鳴 ることの影響 では、 「とー
ア ラ ム対応 に追われる」
きどきある」合わせて 「
アラー ムが信用できなくなる」が 59.朝、が 72.財、「「アラー ムが気になら集 中力が途切れ る」53.470、「なくなる」33.5%の順であつた。

1 田 よくある日

ときどきある ■ まれ にある

口ま った く無 い 臨 未記入
モ ニ タア ラー ム が つ いてい…
る と安 心だ と思 うこ とが ・

図 6心 お 監視 モニ タ開始時に注意 していること「
正
アラームが正確か」では、緊急 アラームが 「「確」 ある程度正確」と答 えた人は 48.9%で あつた。
警戒 アラー ム、注意報 アラームは約 7割 が正確であ正ると意識 していた。不整脈 アラー ムは 64.7%が 「
ー
「
ム
アラ
心
と
えた
とテ
確」 ある程度正確」 答
。 拍数
正確」「
ある程度正確」
クニカル アラー ムは約 9割 が 「正確」が一番多かったのはテクニカと答 えてお り、「ルア ラームであった。

ア ラー ム が鳴 る と ドキ ン とす る こ とが あ ります か。
心 指監視 モ ニ タのア ラー ム
設 定値 を気 に しています …
ア ラー ムの 鳴 る回数 が 多 いとき、ア ラー ムの 対応 に …
ア ラー ム がな るこ とで集 中力が途切れ る こ とが あ り…
ア ラー ム に対応す るため
中に、 ほかの 業務 の効率 が ・
ア ラー ム が 鳴 る こ とで業務…の 効率 は低 下す る こ とが ・
ア ラー ムの 鳴 る回数 が 多 いとき、 ア ラー ム を信 用 で …
ほかの看護 師 が患 者 の処置を して い る ときにア ラー …
必要 の な い 患者 に モ ニ タがつい て い る と感 じる こ と…・
ア ラー ム設 定 が患 者 の状態に合 つてい な い た めに 、 …
ア ラー ム が 鳴 り続 けて い る
時 に患 者 が不 在 で あ る と…

「
よ くある」 と 「ときどきある」合 わせて 41.470で i
あった。

3

図

︱北甲 ■︐Ｍ︑
きと 「ときどきある」合 わせて 83%であった。一方 「
必要のない患者にモニ タが付 いてい ると感 じる」では、

綻油

ラ
ア

「
モニ タアラー ム対す る思い」では、「モニ タアラームが付 いてい ると安心だ と思 う」では 「よくある」

アラー ムが鳴 つていて も、
アラー ムが気にな らなく…

8 モ ニ タアラー ムに対する思 いアラー ムヘの対応 では、「全ての患者にす ぐ対応
ー「する」では、 緊急 アラ ム」が 36.5%と高い。すべてのア ラー ムにおいては、「
波形を見て場合により対全ての患者応する」が一番多かった。経年別では、「
一にす ぐ対応する」の割合 が 番多かったのは 11〜15
年 目であ り、次いで 16〜20年 目、6〜10年 目、21
年 目以上、5年 目であつた。
0%

′
ン

翻￨
蒻￨

ン ン！

緊急 ア ラー ム ( 赤色) が 鳴 った とき ￨20% 400/0 600/6 80% 100%

ⅢⅢIlfiⅢltl■
お注意報アラーム (黄色)が 鳴ったと ,
き
￨

一夢

鳴っ ￨
警戒 ア ラー ム ( オ レンジ色) カ ミ
た とき
￨

欝ギ

‐ 事￨
十
i 務i
・
‐様
￨
‐
■較
￨
・号
￨
t伊
Ⅲ
と
…
Ⅲ
￨
01

6〜10年 目
5年 目
4年二目
3年 目
2年 目
1年 目
0%

50%

100%

霞a全 て の 患者 にす ぐ対応す る
寵 b受 け持 ち患者 の みす ぐ対応す る
c波形 を見て場合 に よ り対応す る
機 d他 の看護 師 に相 談す る
1

張

電極外
正確 だ と認識 していることは、その内容が 「電波切れ」「電池切れ」など原因がわか りやれ」や 「ー
すいため、逆 にアラ ムを軽視 しているのではない
力、 高田ら 分の調査において も、テクニカルアラー
ムの消音時間が遅い結果 であつた。誤 アラームだ と思いア ラー ム対応 が遅れ るのは、テクニカルアラー
ムが発 生 してい る時に重要なアラー ムが検知 されていないこ とを認識 できていない現れである。単純なモ ニ タアラー ムに対す る思いでは、モニ タが付 いていることで安心だ と思 う一方で、必要でない患者

緊 急 ( 赤色) ア ラー ムが 鳴 った時

11〜 15年 目

少ないのは、テクニカルアラー ムの緊急度 が低 いためであると考 える。 しか し、テクニカルア ラームがームの信頼性 が高 まると思われ る。

図9 ア ラー ムヘ の対応

1番
甘
廿
普
￨甘
t‖
苫
ll督
ir
苦
‖
1‖
1苦
‖
￨苦
‖
‖
I1‖
Iせ

は大きな QRSを 得 ることが必要であ り、電極装着 時に これ らのこ とを認識 してお く必要がある。テクニ
カルア ラーム となる電池 の量に注意 している人数 が原因であつても、迅速に対応す るとい う意識改革 も必要である。テクニカルアラー ムに素早 く対応することでアラー ムの発生頻度 も低減 し、 より他 のア ラ

鶴a全ての患者にす ぐ対応す る
観b受 け持ち患者 のみす ぐ対応す る
c波形 を見て場合によ り対応す る
醸d他 の看護師に相談す る,,eその他

2 1 年以 上
16〜20年二目

師が注意 していない。良好 な不整脈 の解析のために

e そ の他

IV.考 祭
看護師の意識 では、アラー ムの正確性 は、テクニ
カルアラー ムが高 く、緊急 アラー ムは低 い結果 となった。正確 で信頼性 の高いア ラー ムは、適切 な波形にモニ タが付 いてい ると感 じてい る看護師も 4割 であった。 またアラームの設定値 を気にしてい るが、アラームの設定が患者 にあつていない と思 つてい る
看護師も約 6割 い る。 このことか ら、モニ タ装着 の必要性 を医師 とともに検討 し、安心のためにむやみに装着す るのではなく、必要な患者に厳選 してモニタを装着す ることが必要 であると考 える。 モニ タの装着 は医師の指示 であるが 24時 間監視 しているのは看護師である。一般病棟 では必要性 を吟味 しなけ
れば、常に台数上限のモニ タ数 で患者 に装着 されてい る状況が発 生 しかねない現実がある。必要な患者に必要なアラー ム設定が実施 され るよう、医師 とディスカ ッションす ることで、看護師 の臨床判断能力を向上 させ るこ とへ もつ ながると考 え札
アラー ム とは機器
小野 ら Dは アラー ムについて 「の発す る悲鳴であ り、悲鳴 をあげたものが限界を提示 してい る以上、限界の上下 にかかわらず レスキュ
ーす ることが、アラームに対す る医療従事者 の基本的な態度 にならなければならない」 と述べ てい る。
でない と解析できず、そのためには正 しく電極装着 アラームが鳴 ることで業務 の効率が低下す ると感 じされなければならない。今回の調査では、皮膚 の ト ていることが多いのは、アラー ムに対応 してい るか
アラー ムのラブルがないか注意 してい る看護師 は多いが、筋電 らこその結果 であると考える。 しか し 「ー図が出にくい位置 の選択に注意 してい る看護師 は約 回数 が多いこ とでアラ ムが信用 できなくなる」や「
アラー ムが鳴 っていて もアラー ムが気 にならなく半数であつた。 またモニ タ開始時にアラー ムの設定
ー
値や P波 の有無、QRSの 大きさなども約半数 の看護 なる」 などの悪影響 もある。正確なアラ ムを得 る

4ためにも、アラー ムの精度を高 めるためのスキルア

Engineering、 P3‑10、2008、 vol19、 NO,1

ップが必要であると考える。
ア ラー ムヘの対応 では、「
波形を見て場合により対

4)高 田幸千子 :医 療安全 にお ける心拍監視 モ ニ タ ・
アラー ムの質向上 、循環器病研 究 の進歩 (通巻 50

応す る」が多かったこ とは、発生 したアラームに対し、見た り、聞いた り、何 らかの行動をお こしてい

号)、P47〜54、Nol(2010。 11)volX獄 王
5)高 田幸千子 ほか :アラー ムマネ ジメン トツール をるが、対応 しないこ とがあるとい うこ とが分か った。
医療者 の介入な しに 自然解消す る一過性 のアラー ム

用 い た循環器 内科病 棟 にお け る心 拍監視 モ ニ タ
ア ラー ムの可視化 と考察 、第 3回 医療 の質 ・安がある。 しか し注意報アラームやテクニカルア ラー
ムのよ うに医療者 が対応 しない と解消 されないアラーム もある。 アラームの信頼性や正確性を高 めるた

全 学会誌 第 3巻 増補号、P243、 2008、 Vol.3
6)谷 本千恵 ほか :生 体情報 モ ニ ター のア ラー ム に対めに も全 てのア ラームに対応す ることが必要である。
V。 お わ りに

P102〜 107、2011、
す る意識 調 査 、HEART ntlrsing、
Vol,247)廣 瀬稔ほか :アラームの適正使用とその限界を認識することの必要性〜アラームに対する意識調査

当院 では心拍監視モニ タアラー ムの質向上に医療安全 の視点か ら取 り組 んでいる。高田 つはアラー ムの質を向上 させ ることが、アラー ムに対す る危機感の向上 とアラー ム後 の迅速な対応に寄与す ると述べ
てい る。今回、アラー ムの中で も頻度 が高いテクニ

か ら〜 、Clinical Engineering、 P845‑850、 2011、
vo122、 NO。98)南 條裕子 ほか :生体情報 モ ニ タ使用時 の リス クテ
イ キ ング と影響要因〜看護師 の実態調査 か ら〜 、

カルア ラー ムは看護師の信頼性 も高いこ とが分か り、テクニカルアラームヘの迅速な対応 が、他 のアラー
ムの信頼性へ と発展 してい くことを期待 している。
また、看護師 はアラー ム設定を気に してはい るが、
アラー ム設定が患者 の状態 に合 っていない と感 じてい ることも うかがえた。 アラー ムを有効 に活用する

Clinical Engineering、
P851‑858、 2011、vo122、
NO.99)中 村恭子 ほか :生体情報モニ タのアラ‐ ムは こん
P 859〜
なに鳴 ってい る、Clinical Engineering、
861、 2011、 vo122 、 NO。9

ためには、モ ニ タ電極 の貼 り方やアラー ム設定 を

10)綿 引哲夫 ほか :生体情報モニ タ〜モニ タ ・アラー ム ・コン トロール チ ー ム導入 とそ の効果 〜 、個 々の患者に適切に実施す るこ とが必要であ り、そClinical Engineering、 P863ハV867、 2011、vo122、れが実現できるための教育環境 を整 える必要性 を感NO,9

じてい る。

11)患 者 のた めにアラー ム とたたか う看護師 たち :ME機 器 アラー ムヘ の苦言 ・提言 看 護師 の立場
P55‑64、 2008、vol19、か ら、Clinical Englneering、

VI.研 究協力者
高田幸千子 ・目立循環器病研究センター ・副看護部

N O . 1長木下律子 ・同上 ・副看護師長
細川美由紀 ・同上 ・副看護師長
尾上純子 ・同上 ・副看護師長
上野沙織 ・同上 ・看護師
WII.参 考 文敵￨D高 田幸千子 ほか :心拍監視 アラー ムの低減への取り組み、第 4回 医療 の質 ・安全学会誌 第 4巻 増
補 号 、P189、 2009、 Vol.4の高田幸千子ほか :心拍監視モニタアラームに対す
るアラーム消音 とアラーム快傑時間との差の検討、
P222、
Vol.6
安全学会誌 第 6巻 増補号、医療の質 ・
3)小野哲章 :ME機器のアラームのあり方、Clinical5成人人工呼吸管理中の NO 吸入療法時における
NO 濃度推定理論値の検討

国立循環器病研究センター・臨床工学技士

高 橋 裕 三Ⅰ.緒 言

から算出することができれば、成人におけるNO 吸入療法の安全性は向上すると考えた。

NO（一酸化窒素）は無色･無臭のガスとして

我々は、人工呼吸器を用いた閉鎖回路モデル

大気中に存在し、工業用に使用されてきた。しかし、Fratacci らは 、肺高血圧モデルのヒツ

にて、ターゲットとする NO 濃度に調整できるジを対象とした実験により、NO 吸入が選択的

NO 濃度推定理論式がどれほど近似するのかをに肺血管を拡張する作用があることを証明し、検討し、総合的な NO 吸入療法の安全性向上がNO を人工呼吸管理中に利用する｢NO 吸入療

本研究の最終的な目的とした。

1）法｣の臨床応用が開始された。NO 吸入療法は肺Ⅱ.方 法

胞血管を拡張させ、換気血流分布の改善により血液酸素化能を改善することが知られており、推定 NO 濃度理論式には、1 分間の人工呼吸

心臓外科手術後急性期においても有用性が報告

器が送気するトータルの流量（Qｔ）l/min を算されている 2-4）。しかし、20 ppm 以上の高濃度出する必要があり、分時換気量（MV）l/min、NO の長時間吸入により、チアノーゼ、徐脈、

吸気時間（Tinsp.）sec、換気回数（RR）回数、血圧低下など重篤な合併症を引き起こす危険性

フロートリガー(Tf)l/min にて,があり、正確な NO 濃度管理が重要である

Qt＝Mv＋（60sec－Tinsp.・RR）/ 60sec・

5-6）

。

現在、当センターの成人における NO 吸入療

2Tf

法は、人工呼吸器の供給ガスから投与するプレと表わされると考えられ、そこからターゲット

ミキシング方式を採用しており、壁配管からのとする NO 濃度（X）ppm に達する推定 NO 流

圧縮空気ラインに NO を混合し、人工呼吸器の量（Qno）ml/min は、以下の式で与えられると吸気側にて NO 濃度を測定しながら調節を行っ考えた。

ている。しかし、この方法は供給ガスとの接続

Qno＝（X・Qt・1000）/800ppm

方法や NO 付加流量の調整が煩雑であり、当院そこで、ターゲットとする NO 濃度を、よくではインシデント事例が報告されている。また臨床で使用する 5、10、15、20 ppm と設定し、NO 濃度計の保有台数が少なく、複数の患者に換気回数を 10、13、15、18、20 回と変更したて NO 吸入療法を行う場合、一時的に NO 濃度時の各推定 NO 流量値による NO 濃度の実測値

計を他患者に使用しなければならず、NO 濃度を測定した。
実験回路を図 1 に示す。人工呼吸器を常時測定できない現状がある。
これらの問題を解決するため、NO 投与経路

（Hamilton medical、Hamilton）に呼吸回路をプレミキシング方式から、より安全であると（Fisher&Paykel、RT235）を接続し、人工呼考える人工呼吸器回路の吸気側から NO を投与

吸回路患者口元にテストラングを付けた閉鎖回するサイドストリーム方式に経路を変更し、路とした。

NO 濃度計が一時的に他患者に使用されている場合でも、ターゲットとする NO 濃度を計算式

6

NO 投与経路は、人工呼吸器の吸気側すぐより
流量計を接続させた 800 ppm の NO ボンベ（京都医療酸素）から投与した。測定部位は、人工呼吸回路吸気側に NO 濃度計（inter scan、IS4540）を設置し、吸気終末時の NO 濃度を連続 10 回測定した。
人工呼吸器設定は初期設定値とし、従量式間
欠的強制換気、一回換気量 500ml、PEEP 0
hPa、吸気ポーズ 0%、I:E 1:2、フロートリガ
ー 5 l/min、フローパターン 50％漸減波とした。
結果は平均±標準偏差で表し、各ターゲットとする NO 濃度と平均 NO 濃度実測値との誤差率を算出した。

Ⅲ.

結 果

ターゲットとする NO 濃度に対する各換気回数時の推定 NO 流量値、NO 濃度実測値、誤差率を表 1 に示した。ターゲットとする NO 濃度
が 5 ppm、換気回数が 20 回の時の誤差率が19.4％で最大であった。各換気回数時のターゲットとする NO 濃度と平均 NO 濃度実測値の誤差を図 2-図 6 に示した。換気回数の変化による、ターゲットとする NO 濃度と NO 濃度実測値に大きなズレは認めなかった。

7

ないと思われた。
現在日本における NO 吸入療法では、新生児用 の NO 供 給 装 置 （ エ ア ･ ウ ォ ー タ ー 、INOmax/INOvent）か、工業用の NO 濃度計を用い NO 濃度を測定されている。しかし、NO
供給装置や NO 濃度計の保有台数が限られているため、複数患者に NO 吸入療法を行う場合、一時的に NO 濃度計を別の患者に装着し、NO濃度を測定せずに NO 吸入療法を行わなければならない現状がある。高濃度の NO 吸入は、血中メトヘモグロビン値の上昇、吸気中 NO２（二酸化窒素）濃度の上昇により、チアノーゼや肺障害を起こす危険性がある。人工呼吸中の NO
吸入療法の開始濃度は上限 20 ppm から開始し、徐々に低下させていくのが一般的であり 7）、NO
濃度の測定は重要である。医療用として使用されている新生児用 NO 供給装置の吸気中測定
NO 濃度は設定 NO 濃度に対し±20％以内の精度である 8）。本研究結果の誤差率は、最大で19.4％であったことからも推定 NO 濃度理論式の有用性は高いと思われる。さらに、NO 濃度は投与方法によっても影響を受ける。
人工呼吸器の供給ガスに NO を投与するプレ
ミキシング方式と、人工呼吸器の吸気側へ NOを投与するサイドストリーム方式の 2 つの方法が主に用いられている。プレミキシング方式は、デマンドフロー型の成人用人工呼吸器で主に使用され、一回換気量、換気回数に関係なく常に一定の NO 濃度を供給できる利点がある。欠点Ⅳ.

としては、ガス供給ラインへの NO ライン接続

考 察

推定 NO 濃度理論式は、人工呼吸器が 1 分間のためのボルトの開閉が必要となり手技が煩雑に送気する流量の中に 800 ppm の NO をどれであることや、圧縮空気ラインへ接続する場合、程の流量にて付加すれば、ターゲットとする

吸入酸素濃度 100％での換気ができないことや、

NO 濃度に達することができるのかと言った理酸素ラインへの接続では純酸素との結合により、論式である。その為、まず 1 分間の吸気相、呼NO2 の産生量が多くなる危険性がある。一方、気相の流量を算出しなければならない。吸気相

サイドストリーム方式は、コンスタントフロー

に関しては、分時換気量（L/min.）にて表わす型の新生児･小児用人工呼吸器に主に使用され、事が可能だが、呼気相に関しては、1 分間の吸一回換気量、換気回数により NO 濃度が変動す

気相を除した値となるため、換気回数および吸るが、NO 供給方法が簡便である。本研究で使気時間が必要となる。また、本研究の人工呼吸用した人工呼吸器は成人用であるが、バイアス

器はバイアスフローがあり、フロートリガーのフローがあるため、コンスタントフロー型と同2 倍の流量が流れることから呼気相に 2Tf を掛一と捉えることができ、サイドストリーム方式

けた。図 2-図 6 の結果では、NO 実測値とターでの NO 投与が可能であったと考える。また、ゲットする NO 濃度に呼吸回数の違いによる差本研究で使用した人工呼吸器以外でもバイアスを認めない事から、本理論式での推定に問題はフローのある機種は多く、他機種であっても推8定 NO 濃度理論式は適用できると考える。

Ⅵ.

サイドストリーム方式での NO 投与経路の場

研究協力者

佐々木啓明・国立循環器病研究センター・集中合、患者側近位での投与が主流であった 2）。理治療科医長

由としては、NO 吸入療法では NO2 濃度は低く

吉田幸太郎・国立循環器病研究センター・臨床維持する必要があり、一般に NO2 の発生は、

工学技士

NO 濃度と酸素濃度の接触時間に比例して多く

松 本 泰 史・国立循環器病研究センター・臨床なるためである。しかし、臨床では NO 投与の工学技士

為のコネクタには熱線ヒータが通らないため、

小 川 浩 司・国立循環器病研究センター・臨床

温度降下による多量の結露が生じフローセンサ

工学技士の誤作動が生じる事や、吸気ガスとのミキシン
グが十分成されないまま患者に送気されるため、

Ⅵ.

参考文献

瞬間的に高濃度の NO を吸入する可能性がある

1）Fratacci MD, Frostell CG, Chen TY et al:

危険性があった。最近では、NO 濃度を 20 ppm

Inhaledまでとしているため 9)、NO

nitricoxide.

A

selective

pulmonary

vasodilatorofあること、低濃度の NO2 の暴露による呼吸へのheparin-protamine

vasoconstrictionin

影響は一定した結果が得られていないことから

sheep. Anesthesiology. 1991 ; Dec.75(6) :も 10-12）、人工呼吸器からの送気ガスとのミキシ

990-999の産生は低濃度で２

2) 公文啓二: 一酸化窒素吸入療法：メディカル

ング効率を上げるために人工呼吸器の吸気側すぐからの投与が主流となっている。このことよ

レビュー社出版；1999

り本研究でも NO 投与経路を同様とした。

3) Lindberg L, Larsson A, Steen S et al: Nitric

本研究の問題点として、臨床にて使用される

Oxide Gives Maximal Response After

範囲の NO 濃度をターゲットとして今回実験をCoronary Artery Bypass Surgery. J行ったが、ターゲットとする NO 濃度が 5 ppm

Cardiothorac Vasc Anes 1994 ; 8 : 182-187

以下、20 ppm 以上の場合では測定していない

4) Girard C, Lehot JJ, Pannetier JC et al:

ため、これらの範囲での推定 NO 濃度理論式とInhaled nitric oxide after mitral valveの誤差がどの程度なのかは明確ではない。また

replacement in patients with chronic

換気モードに関しても、従量式間欠的強制換気

pulmonary artery hypertention.

以外の換気モードでは測定しておらず、気道内

Anesthesiology 1992 ; 5 : 880-883

圧など他の因子による誤差が生じる可能性があ5）R H Clark, et al. Low-dose nitric oxideる。よって、更なる実験数の増加や他の換気モ

therapy for persistent pulmonaryードにより検討を行い、誤差となる因子の解明

hypertension of the newborn. Clinicalや推定 NO 濃度理論式の精度を高める必要があInhaled Nitric Oxide Research Group. Newる。しかしながら、今回測定した 5-20 ppm のEng J Med. 2000 ; 342(7) : 469-474

範囲では、NO 実測値とターゲットとする NO

6) D Davidson, et al. Inhaled nitric oxide for濃度に近似していることから、一時的に推定

the early treatment of persistent pulmonary

NO 濃度理論式によりターゲットとする NO 濃

hypertension of the term newborn: a度の予測がある程度可能であった。

randomized, double-masked,
placebo-controlled, dose-response,Ⅴ.

multicenter study. The I-NO/PPHN Study

結 語

成人人工呼吸管理中の NO 吸入療法時におけGroup. Pediatrics 1998 ; 101(3) : 25-334

る推定 NO 濃度理論式の検討を行った。成人に

7) 久保恵嗣：ALI/ARDSの治療方針．現代医療

おいても NO 投与方法はサイドストリーム方式

34巻増刊Ⅲ: 2002. p.2025-2031とし、推定 NO 濃度理論式によりターゲットと

8）新生児NO吸入療法研究会:わが国における新する NO 濃度をある程度算出することが可能で

生児NO吸入療法-INOT12試験あった。

（INOmax/INOvent 第Ⅲ相オープン試験）

912）Morrow PE：Toxicological data on NOX : anの結果-jspn52.umin.jp/NO1Abstract.doc
9)

アイノフロー® 吸入用

800ppmoverview. J Toxicol Environ Health 1984；3：

添付文書10）岡本和文、久木田一郎、佐藤俊秀 ほか：呼205-227

吸不全におけるNO吸入療法とその意義．集中治療

1994；6：1271-1278

11）中馬一郎：窒素酸化物とはどういうものか．
環境と人体Ⅲ 窒素酸化物、東京；東京大学出版会； 1984．p.1-11

10

Baby Log 8000 Plus の HFV モードに対して F＆P 社製
ディスポーザブル回路 EVAQUA は使用できるか？

国立循環器病研究センター・臨床工学技士

松 本 泰

史

EVAQUA INFANT CIRCUIT KIT RT 235 を使

Ⅰ．諸 言
人工呼吸器用回路においてディスポーザブル

用した。PF-300 は、人工呼吸器用回路の患者側（以下ディスポ）回路は、リユーザブル（以下リとテストラングの間に接続した。

ユース）回路と比較して、回路誤接続の危険性が2．実験条件無いことや再滅菌に伴う回路劣化によるリーク

Baby Log 8000 Plus の人工呼吸器用回路は、の頻度が減少すること、さらに感染の危険性が減１）ることなどが一般的な利点として知られていディスポ回路（D 群）とリユース回路（R 群）のる。最近では、人工呼吸器関連肺炎（Ventilator

どちらか一方を接続し、人工呼吸器の設定を下記

Associated Pneumonia：VAP）の発生が低下すの実験条件に調節した。呼吸器回路内の圧力推移

2) と報告されている。またディスポ回路のは、PF-300 を用いてサンプリング周期 0.005 秒

る

で 1 分間記録した。

Fisher ＆ Paykel 社 製 EVAQUA INFANTCIRCUIT KIT RT 235 は、過剰結露の低下や安Baby Log 8000 Plus の人工呼吸器モードは全性の向上、および感染症の予防などの面におい

HFV+CPAP に設定し、その他の呼吸器の設定条。以上の事から当院件は、下記のように 4 種類の実験条件に設定した。

ではディスポ回路の導入を推進しているのが現① アンプリチュード値を 100％、Hz 値を 12Hz、て、高い評価を得ている

3、4）

PEEP 値を 8 ㎝ H2O状である。

② アンプリチュード値を 80％、Hz 値を 12Hz、

しかし、Dragel 社製人工呼吸器（以下 Baby
Log 8000 Plus）の HFV モードを使用する場合

PEEP 値 8 ㎝ H2O③ アンプリチュード値を 100％、Hz 値を 10Hz、は、リユース回路の専用回路を接続して使用することが推奨されている。我々は Baby Log 8000

PEEP 値を 8 ㎝ H2Oplus での HFV に対しても、リユース回路の欠点④ アンプリチュード値を 100％、Hz 値を 12Hz、
PEEP 値を 3 ㎝ H2Oを補うためにディスポ回路を使用したいと考え、
HFV の効果がリユース回路とディスポ回路の 2

3．解析方法

種類の回路で異なるかどうかを比較検討した。

D 群と R 群の比較は、各実験条件の 1 分間のⅡ．方 法

圧力推移から安定した箇所の 10 周期の振幅を抽

１．実験装置出し、その平均値をｔ検定で比較、平均値の差（μ1-μ2）の 95％信頼区間を求めた。

実験装置構成図を図１に示す。人工呼吸器は、
Baby Log 8000 Plus を使用した。圧測定器は、
IMI 社製 フローアナライザー（以下 PF-300）を使用した。人工呼吸器用回路のリユース回路には、Baby Log 8000 Plus 専用の小児用人工呼吸器回路を使用し、ディスポ回路には、F＆P 社製

11

Ⅲ．結 果1．各実験条件における人工呼吸器用回路内の圧力推移
各実験条件①から④における人工呼吸器用回
路内の圧力推移を図 2 から図 5 に示す。
実験条件①から④（図 2 から図 5）の圧力推移は、二相性の波形の形状を示した。
2. 各実験条件における 2 群比較
各実験条件①から④の振幅の 2 群比較結果を
図 6 から図 9 に示す。
実験条件①における振幅の 2 群比較では、ディスポ回路がリユース回路と比較して有意に高値を示 した。 [95％信頼区間

0.56～ 0.85， P＜

0.001]であった（図 6）。
実験条件②における振幅の 2 群比較では、ディスポ回路がリユース回路と比較して有意に高値を示 した。 [95％信頼区間

0.68～ 0.97， P＜

0.001]であった（図 7）。
実験条件③における振幅の 2 群比較では、両群に差を認めなかった（図 8）。
実験条件④における振幅の 2 群比較では、ディスポ回路がリユース回路と比較して有意に低値を示 した。 [95％信頼区間

1.16～ 1.79， P＜

0.001]であった（図 9）12これらの事からも、リユース回路よりもディスポ回路の方が効果的である可能性が考えられた。
Wheeleer 氏 は 、 呼 吸 器 条 件 が 平 均 気 道 内 圧（10-16）、周波数(6-14Hz)、アンプリチュード(20-60％)の条件において、Fisher＆Paykel 社製
EVAQUA INFANT CIRCUIT KIT RT 235 回路
で HFV モードを使用できると報告しており 6）、
本研究の結果と同様の方向性を示した。
しかしながら、PEEP 値を低く設定した実験条
件④では、ディスポ回路の方がリユース回路と比較して振幅が低値を示したことから、PEEP を下げて使用するような場合は注意を要すると考えられた。Wheeleer 氏の報告でも、平均気道内圧は高めに設定しており、平均気道内圧が低値の検討はされていない。実験条件④での平均値の差の95％信頼区間は 1.16＜μ1-μ2＜1.79 と比較的大きいことからも、今後その臨床的な影響を調査する必要があると考える。
ディスポ回路を導入するその他の欠点としては、Fisher＆Paykel 社製 EVAQUA INFANTCIRCUIT KIT RT 235

回路が Baby Log 8000

Plus の流量設定に上限値（25L/min）を設定している 7）ことや、Dragel 社としてディスポ回路の使用を推奨していない点が挙げられる。この事からも、ディスポ回路を臨床導入する場合は、より慎重な判断と施設ごとのコンセンサスが必要になると考える。

Ⅴ．結 語
Baby Log 8000 Plus の HFV＋CPAP モードにおいて、リユース回路とディスポ回路の比較検討を行った結果、ディスポ回路はリユース回路の代用として使用できる可能性が示唆された。しかしながら PEEP が低値の場合は、振幅は減衰する傾向が認められたため、今後、さらに検討を加えⅣ．考 察る予定である。

HFV の換気様式では、気道内圧の振幅は、気管チューブの抵抗をはじめ気管支の分枝に伴っⅥ．研究協力者て末梢気道に行くほど圧が減衰し、肺胞での圧変

西 垣 孝 行・国立循環器病研究センター・臨床工動は非常に小さくなると言われている 5）。そのた

学技士

め HFV 換気方式では、十分な振幅と周期回数が高 橋 裕 三・国立循環器病研究センター・臨床工求められる。本研究での実験条件①、②の結果か

学技士

ら、ディスポ回路の方がリユース回路と比較して吉田幸太郎・国立循環器病研究センター・臨床工

振幅が十分に確保できることが明らかとなった。

学技士

さらに実験条件③では両者に差を認めなかった。

13

Ⅶ．参考文献

気浸透チューブを採用した EVAQUA 呼吸回

1）石田幸博，古橋成哲，津川康之，ほか：人工路の有用性について.日本臨床工学技士会会誌．
42．2011；109

呼吸器回路ディスポ化のメリット.日本臨床工学技士会会誌． 42．2011；132

5）安本和正編集：人工呼吸器療法における 302）荘子久美子，中岡香織，山崎光代， ほか：各の謎：克誠堂出版 2008；12：75-76

種人工呼吸管理周辺器材のディスポ化は VAP

6）Wheeler KI.Comparison of two ventilator

発生率を低減させる.日本集中治療医学学会

circuits for Dräger Babylog high-frequency

雑誌

17．Suppl.2010；435

ventilation.

3）山田竜，櫻井聖崇，監物大介，ほか：人工呼J Paediatr Child Health. 2011

Apr;47(4):211-6
7）EVAQUA INFANT CIRCUIT KIT RT 235

吸器回路「EVAQUA」の臨床評価.日本赤十字
社医学会誌．63．303

添付文書

4）筒井大輔，西口賢治，中村充輝，ほか：水蒸14最適な心電図電極の調査・選定

洛和会音羽病院

CE センタ-石 岡 佳 記Ⅰ．緒 言
モニター心電図は不整脈の早期発見や患者への急○モニタリング可能な抵抗値の調査

変対応に極めて有効であるが、同時に誤アラームを

実際の生体情報モニターのフクダ電子社製

頻発しやすく、結果として重症不整脈の見逃しによ

Vitrode G を生体に使用し心電図波形が読めなくる医療事故を引き起こしている。機器の性能が向上

なるで電極を剥がしていきノイズが混入した時点のし多くの誤アラームに対して対策が立てられている

抵抗値を測定。
（10 回）

中、心電図のモニタリングに使用される電極は消耗

Ⅲ．結 果品であり使用頻度が高いことから一部を除いて多くの一般病棟では安価な電極を使用していると考えら○乾燥に対するテストれる。素材に対してコストを抑えた安価な電極を実ECHORODEⅢと VITRODE Bs において 4 日

際にどのように選択していけばよいかを検証してみ目程度から優位に抵抗値の上昇が見られた。他の電た極においては横ばいであった。
図 1 電極の抵抗値の経時変化

Ⅱ．対象・方法
メーカより低コスト・出荷量の多い電極調査しこ
れらの電極を調査対象とした。
日本光電
Vitrode Bs
Vitrode L
Vitrode G
フクダ電子
ECHORODEⅢ
CLEARODE
小林メディカル
インスパッド S
KENDALL○電極の負荷試験
図 2 と図 3 からガーゼに有無で優位な抵抗値の上MEDITRACE

昇がみられた電極がいくつかみられた。特にVITRODE L ではガーゼ無しの時は 216Ωであっ○乾燥に対するテストたが 2 枚にすると 13KΩと 50 倍近くまで抵抗値が電極 2 枚を 1 対になる様に貼り合わせ 1 日 1 回上昇した。

電極の抵抗値を測定し、1 週間の抵抗の変化（ジェル等の乾燥の程度）を観察。
○電極の負荷試験
上記テストと同様に 2 枚を 1 対になる様に電極を貼り合わせる際に薄いガーゼを 1～2 枚挟み(抵抗値の高い肌や表面がガサガサしている肌を想定)、抵抗値の変化を測定。

15

図 2 電極の負荷試験 1

ECHORODEⅢと VITRODE Bs は基材にクロステープが使用されており、通気性・伸縮性に優れている事がメリットであるが同時にゲル層の保湿能力は弱い事が考えられる。新品の使用で 4 日目から抵抗値の上昇が見られているが他の基材（主にフォームテープ）の電極においては 1 週間程度であれば安定した抵抗値を示したのもこのためだと考えられる。
また、2 枚を貼り合わせているため保管中の電極の乾燥もこれに近い状態にあると考えられるため保管中の電極にも同じ傾向が見られる予想される。このタイプの基材は長期の保管に弱いといえる。但し、1～2 日程度ではどのタイプにおいても変動は少な
いため通気性に優れたクロステープが一般病棟では

図 3 電極の負荷試験 2有効であると考えられる。ゲル部分においてはガーゼを挟んだ際に導電性粘着ゲルを使用している電極
はガーゼに浸透せず抵抗値が上昇したが、ソリッド
ゲルやペーストと電性粘着ゲルであっても柔らかい素材で有れば上昇が緩やかであった。整形など比較的若い患者が対象で有れば導電性粘着ゲルの方がはがした後のゲル残りを感じないので適しているが高齢者が入院するのであれば皮膚の状態が加齢や持病等の理由で良好でない事も多いいため、ソリッドゲ
ルやペーストタイプの方が初期インピーダンスを低く抑えられる。
モニタリング可能な抵抗値はメーカや機種によって異なるが 400KΩ程の抵抗値の上昇が必要である。
電極のみで有れば 0.5KΩ程度の抵抗値であるから○ モニタリング可能な抵抗値の調査
表 1 のようになり平均は 0.4505MΩとなり、これ皮膚の状態や体表電位といった要素に依存するが健以上の抵抗値になるとモニタリングが難しくなった。

常な皮膚であればどの電極を選択しても問題がないと考えられる。

表 1 モニタリング可能な抵抗値

Ⅴ．結 論

VITRODE G （MΩ）
0.453
0.487
0.437
0.444
0.431
0.418
0.467
0.523
0.378
0.467

電極の選択はその病院、又は病棟の患者の年齢層・疾患・ADL 等から選択すべきであり、健常な皮膚状態に近い場合は値段と使い勝手といった従来の主観的な判断で選択しても大きな問題が起こりにくい。しかし、生体情報モニターを必要とする患者の多くは高齢者であり皮膚トラブル等の要因で容易に抵抗値が跳ね上がる。さらに体表心電の電位が低いなどの問題によって心電図のモニタリングのトラブルの一因となっている。今回の研究では病棟での電極は通気性の良いクロステープを基材とし初期イン
ピーダンスを低く抑えられるソリッドゲルやペースとタイプの物が幅広い患者に適応しうるため一般病

Ⅳ．考 察

棟の電極として適していると考えられた。

16

Ⅵ．研究協力者
山崎武俊 洛和会音羽病院 循環器内科 医師
飯井古美代子 洛和会音羽病院 看護部 循環器病棟
山本淳志 洛和会音羽病院 看護部 循環器病棟
HRS.110

Ⅶ．参考文献
該当文献なし17