特集１

相談支援を考える当会事務所がふくふくプラザ内にあるためか、ふらりと来て、自分の困りごとを話される方がと
きどきおられます。
「この会は、親たちの活動団体で何の力もありませんが、お話を聴くだけなら。
」と言うと、お話を続けられます。
そんな中で、相談支援が上手く行っているだろうか、と感じることが少なくありません。
「相談支援員さんの素晴らしい働きのおかげで困りことが改善し、とても快適な生活が送れている、
とても感謝している」とお話される方がいる一方で「障がいの重い息子のショートステイ先を探しますと言われたまま、相談員から何か月も返事がない」「家族の状況が変わったので支援計画の変更をお願いしたのに相談員が対応してくれない、基幹相談支援センターに電話しても出てくれない」「両親が実家で、療育手帳を持つ二人の兄弟の面倒を見ていた。両親が高齢になり介護施設に入所したので、私の近所に部屋を借りて兄弟二人を住まわせ、世話を始めた。
二人とも相談支援を通じて就労支援施設に通い始めたが、兄は一人暮らしに関心があり、弟は両親と離れたことで精神的に落ちこんで引きこもりがちになっている。両親の介護施設費用のこともありお金のことも心配になっている。
自分には仕事も家庭もあり両親のように十分にはしてやれない。相談支援員さんは話は聞いてくれ
るが、問題は何も解決しないままでどうしたらいいか本当に困っている。
」
これらは一部です。
生活上の様々な問題が解決せず、困った状態に置かれている様子が伝わってきます。
相談支援の現場にいる人からは「今の制度では件数をこなさないと経営が厳しくなるので、十分なことをしたくても限界がある」という率直な声も聞こえます。
障がいのある人たちの地域生活は相談支援にかかっていると言えます。
今回は「相談支援」について、考えます。
取材協力いただいた法人■社会福祉法人葦の家福祉会■社会福祉法人あきの会■社会福祉法人福岡障害者支援センター
服部 美江子1

社会福祉法人葦の家福祉会
では役割の異なる 2 つの相談支援事業所を運営しています。
相談支援センターあしっぷ

城南区障がい者基幹相談支援センター
業務内容

業務内容



平成 29 年に市の委託を受け事業開始。



様々なケース（介入が困難、福祉サービス

利用や継続が困難、家族丸ごとの支援、触法、引きこもり等）の支援


区内の相談支援事業所への助言・人材育成
などのバックアップやサポート

地域福祉の基盤づくり



緊急時の取り組みなど

社会福祉法人 葦の家福祉会

平成 30 年に立ち上げた指定特定相談支
援事業所
本人や家族の相談支援、関係機関との連絡調整等
福祉サービスを利用するための「サービス等利用計画」作成
基幹相談支援センター介入の結果、福祉サービス利用につながるようなケースが移管されることもある。

障がい者地域生活支援センター「りーど」

相談支援センター上級主任／相談支援機能強化専門員 田中さん
相談支援センター管理者／障がい者地域生活支援センターりーど センター長
相談支援センター主任 田村さん
令和 3 年 11 月 6 日に訪問し 3 人にお話を伺いました。

西郷さん

メニュー
相談者に向き合う
この章のキーワード
SOS を出せる場、対等に話し合える場／チーム力／ネットワークやケースで連携／区基幹からのアウトリーチ／相談支援事業所へのサポート／一人事業所のジレンマ・質の保証と経営の厳しさ／目指す支援のあり方

研鑽する
この章のキーワード
相談支援事業所や区基幹の質が問われる／事業所内の質のバラつきに直面して・質を保つ工夫／原点・理念・行動指針／カタリバ／内部研修について／相談に活かされる相談員のバックボーン・背景・相性／相談支援センターが職員の安心・安全な場所

地域課題の解消を目指して
この章のキーワード
国の方向性／小さな事業所が連携して一定規模となることを求められている／福岡市では／相談支援事業所の多業種参入／緊急時の対応／資源がないときは広域で探す／解決できない課題への提案

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相談者に向き合う
この章のキーワード
SOS を出せる場、対等に話し合える場／ チーム力／ネットワークやケースで連携／区基幹からのアウトリーチ／相談支援事業所へのサポート／一人事業所のジレンマ・質の保証と経営の厳しさ／目指す支援のあり方

SOS を出せる場、対等に話し合える場
相談を受けていると、いろいろなケースに遭遇します。
激しい怒りの言葉が電話口からシャワーのように降りかかってくることもあります。
相談員をののしり罵倒するケースで、表面的にはカスタマーハラスメント、あるいはモンスター化したクレーマーとも思えるケースの中には、その人自身が大変困っている状態に陥っていることがあります。
相談員は職務上の経験から、障がいのためにそもそも自分の思いを表現することが上手ではない
人、伝えたい本心を的確な言葉に置き換えることができない、つまり気持ちと言葉を直結することができない人がいることを理解しています。
自分自身でも困りごとが整理できず、自分が困っていることさえ気づいていないため何を伝えたい
かわからないことも多く、そのため、相手にはもちろん伝わるはずもなく、その焦りから怒りの言
葉や強い口調になってしまうのです。
相談員は電話を聞きながらも考えます。
「この人は何を伝えたいのだろう。本心はどこにあるのだろう。
本人と周囲とのズレ、どこかでのつまずき、本人は何かを伝えたいと強く思っている。
しかし、それがうまくいっていない。」
相談を受けるのが仕事の相談員でも、感情のある人間です。罵声に近い言葉を 1 時間近くも浴びていると、心は疲れてきます。このような時は「ここはあなたがＳＯＳを出せる場、対等に話し合える場としてつながっていたい」というメッセージを伝え、「あなたと冷静にお話ができるときに、改めてお話を聞きます」と言って電話を置きます。
「相談者には根底には発達障がいがあり、コミュニケーションや認知の仕方に特徴があり、人とのやり取りがうまくいかないことや周囲からの理解が得られにくいことが原因だと思われる。
口からは大きな声で激しい言葉が溢れ出ている。しかし実は本人は理解してもらえないことに困っている。
それだけ腹を立て怒りが沸騰しているなら、それを「助けて」のエネルギーに変えることはできないだろうか。その攻撃的なエネルギーを反対のものに変えてもらうにはどうしたらよいか。
それを可能にするには信頼関係が必要だし、怒りや不安をほぐしていく時間も必要だろう」と見立てた。

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その後も落ち着いて話せるときに、繰り返し、丁寧に話を続けていきます。
電話や面談が長くなると、お互いに課題の焦点が定まりにくくなります。
そのため、電話や面談の時間をコンパクトにしていくことも一つの手段として取り入れます。
コンパクトに話すことで相手も伝えたいことが絞りやすくなります。さらにメールで、今日はどんなことを互いに理解したかを確認し合いながら、ズレが生じないよう工夫しながら支援を続けます。
福祉サービスにつながらないケースや、つながっても何らかの事情ですぐに切れてしまう人も一定数存在するのも確かです。相談支援の報酬はサービス等利用計画作成で発生する仕組みなので、それに至らなければ無報酬です。
障がい者ケアマネジメントを基本として様々な支援につないでいくのも基幹相談支援センターの役割だと考えています。

チーム力城南区基幹相談支援センターのスタッフは 8 名（管理者、主任、事務はあしっぷ兼務）、
指定相談支援事業所あしっぷのスタッフは 1 名です。
両センターとも新規の訪問や面談は、初回は必ず二人で対応し 2 回目以降は一人で担当します。
2 回目以降の訪問や面談時、担当相談員のスケジュール調整等で対応ができないときは、もう一人の相談員がカバーしたり、情報を共有できるというメリットがあります。
当センターでは 1～2 週に 1 回、報告会を開き全員でケース共有・意見交換をし、各相談員の悩みの解消に努めています。
各相談員が担当しているケースについて「相談者本人はどう考えているか」「どんなサービスを使っているか」「ここは聞けているか？」など質問やアドバイスをしあって日々の相談に戻っています。 対応が難しい場合などで相談員が悩みを抱えていることを見抜いて指摘することもあり、一人で抱え込まないですむように努めています。
当法人は、始まりが知的障がいに関わってきた法人なので、相談員は丁寧にやってくれる。その中で、自分が背負っていかなければ、と強く思い「逃げられない、自分がやらなければ」と抱え込んでしまう場合もある。特に責任感を持って解決してあげたいと思えば思うほど、視野が狭くなり周りがみえない、アドバイスも聞けなくなる。自分が困っていることにも気づかない、ということもある。心やさしい相談員ほど、全部引き受けようとすることがあります。
その結果、利用者に迷惑をかけたり、目指す方向とは逆方向に進んでしまったりします。
だからこそ、チームでやっているということを上司や同僚たちがアドバイスしていくことが大事だと考えています。

ネットワークやケースで連携
区基幹相談支援センターの役割として相談支援事業所の下支えがあります。
地域の相談支援事業所のネットワークづくりや意見交換ができる場づくりなどの企画も立て実行していますが、相談支援事業所の参加が難しいのが現状です。
中には電話などで、「こんなことで困っている」「請求の仕方を教えて」など、フラットに相談してくださる事業所もあります。そんな事業所とはうまく連携も取れますし、困りごとを抱え込んでい44

ないという安心もあります。
逆に、こちらからお声掛けをしても反応がない事業所もあります。そんな事業所には「困っていないだろうか、それとも困っていること自体に気が付けないくらい日々の計画相談に忙しくしているのだろうか。相談員が困っていることで、結果利用者さんが困っていることを見つける余裕があるだろうか」など心配することもあります。

区基幹からのアウトリーチ
企画への参加が厳しいならこちらからアウトリーチをかけようという取り組みもしました。
福岡市には緊急時受入れのための「地域生活支援拠点」が現在 3 か所あります。
緊急時にいきなり拠点を利用しようとしても、受け入れ側に何の情報もなければ、十分な支援はできません。
そのため、緊急時対応リスクがあると予測されるご家庭には事前登録を勧めるよう、相談支援事業
所に働きかける企画を立て、説明のため域内の相談支援事業所を訪問して回りました。
事務所に伺うと、「実はこのようなケースで困っている」「こんな場合はどう対応していますか」な
どお困りごとの話が聞け、その後の連携にも大いに役立つ結果となりました。

相談支援事業所へのサポート
福岡市内には、相談支援事業所を 1 人から数名の規模で運営している事業所もあります。
一人事業所では、相談のための訪問中は緊急の電話でも取れないこともあるでしょうし、相談への対応の仕方や見立てなども一人で考え、難しいケースについて一人で悩むこともあるかもしれません。
相談員が二人いるだけで一人とは違った働きができることがあります。
例えば、家族と相談者本人の思いが違う場合。
母親は本人の対応に疲弊している。本人はしたいことがはっきりしている。
しかし本人の希望と母親の気持ちとは相容れないものがある。
そんな場合、本人の気持ちを聞く相談員と母親の気持ちを聞く相談員は別の方が良いときもあります。二人の相談員がそれぞれの気持ちや考えをしっかりと聞き、大切にし、役割分担しながら計画を立てていくことができます。
このようなケースのときに、区基幹に応援の要請をしてもらえると、相談員として一緒にサポートに入ることができます。区基幹が相談支援事業所を下支えすることも業務の一部です。

一人事業所のジレンマ・質の保証と経営の両立の厳しさ
このように区基幹を活用してもらえればサポートできるのですが、現場の相談員が区基幹にサポート要請することさえ考え付かないくらい余裕がないことも懸念の一つです。
当法人が運営する相談支援事業所あしっぷは、運営面も含めて地域にある相談支援事業所のロールモデルになれないかともがきながら実践を続けてきた結果、令和 2 年度には相談件数が 120 件

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を超えました。
一人ひとりの相談者と丁寧にかかわろうとしても、相談員一人が一定数を超えてケースを持っていると細やかな関りは難しくなります。しかし、ケース数を減らし丁寧にかかわろうとすると、経営面で成り立たないという現実があります。
一人の相談員が、例えば 100 人、150 人を担当すると、相談者一人にかけられる時間は単純に考えても短くなる。
その結果事務的な関りだけになっていく。そうすると本来国が描いている「寄り添った相談支援」
とか「本人中心の相談支援」からは程遠くなります。相談員もそのようなジレンマに耐えられず辞めてしまったり、事業所閉鎖にならざるを得ない。経営上の問題もあるだろうし、相談員も夢に描いていた相談を頑張るぞと思っていても、現実問題とのギャップでストレスになることもある。ましてや一人でやっていると誰にも相談できないという二重三重の悩みがあるのかなと思います。
あしっぷの場合、法人の方針として質の保証を大切にしており、法人からの持ち出しで運営を成り立たせている部分はあります。法人としての基盤・土台があるからこそできることですが、さらに今年度は件数を減らしてでも丁寧な支援を行って質の保証に取り組むことに、改めて舵を切りな
おしたところです。
当法人のように母体法人からの持ち出しが期待できない相談支援事業所に質だけを求めるジレ
ンマはとても強く感じており、制度上の課題は大きいと思います。

目指す支援のあり方
あしっぷで相談者に向かうとき、私たちの役割は、「相談者本人のエンパワメント」だと思いな
がら仕事をしています。（今は時間がなくて、そこまでの関わりが出来ていないのが非常に残念ですが）相談員が変わっても自分の希望を言える、ヘルパーさんが変わってもいろんなヘルパーさんと付き合いができる、いろんな地域の人と関わりができる。そのことは「本人がエンパワメント」された結果だと思います。誰か一人の支援に頼るのではなく、その地域の人や資源で本人が暮らしていける、という姿が目指す支援のあり方だと考えています。
相談支援は仕事の範囲が明確ではありません。
計画相談はプランニングをして支給決定を受け、そのサービスがちゃんと使われているかのモニ
タリングをするのが基本です。しかしそれ以上に、「本人がどのような生活をしたいのか」「どんなことを思っているのか」「どんなことに困っているか」などを掘り下げてアセスメントしていく力が必要です。
そこが時間がかかるし関係づくりも大変です。「ヘルパーさんを使いたい」など端的にご自分の希望を言う人は少なく、また相談者の希望にあうサービスがあればいいが、希望に合うサービスがない困りごとのときの対応力など、本人のエンパワメントを実現するためには、実は、相談員自身も力をつける必要があると思います。

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研鑽する
この章のキーワード
相談支援事業所や区基幹の質が問われる／事業所内の質のバラつきに直面して・質を保つ工夫／原点・理念・行動指針／カタリバ／内部研修について／相談に活かされる相談員のバッ
クボーン・背景・相性／相談センターが職員の安心・安全な場所

相談支援事業所や区基幹の質が問われる
基幹相談支援センターを立ち上げた当時は、計画相談を受けてくれる相談支援事業所の数が少な
く、基幹が計画相談を立てるしかない状況からスタートしました。そのころに比べると事業所数は格段に増えました。
その分、痛烈に感じているのが、相談に対する対応の差や質の凸凹という、相談員間の格差。
このことは相談支援事業所の相談員に限らず、区基幹相談支援センターの中でも起こっています。

事業所内の質のバラつきに直面して・質を保つ工夫
当事業所でも、たくさんの相談員を抱えるようになって、初めて気が付いたことがあります。
一つの困りごとに対して、相談員の価値観、倫理観、人生体験などによって出てくる答えは様々で、相談員の質のばらつきや対応の差が出てきてしまうという現実です。
しかし、それでは事業所として成り立ちません。共通の軸を持つことが必要であると職員一同考えました。
そのころ、あしっぷでも、どんな支援を目指すのか、どこに向かうのか、という問題を職員集団で抱えており、全体で話し合っていました。

原点・理念・行動指針「相談支援」を職業として行っている理由は、「がっつり福祉をやりたい」とか「生活のためにやっている」とか一人ひとり違います。どこにやりがいを見出しているのか、理由はいろいろあります。
個人個人で価値観が違うのは当然だしそれで良いとも思いますが、ここだけはブレないぞという軸が必要ではないかと考え、職員で話し合い、独自に理念と行動指針を作りました。上から示された理念ではなく、自分たちで意見を出し合い話し合って自分たちで決めていきました。
迷った時でも理念に立ち帰ると、原点に戻ることができます。
どんなにベテランでも見失うことはあるので原点に立ち返るということは大事なことです。
あしっぷでも行動指針を皆で話し合いながら作り上げていきました。
相談者の課題に向き合ったときに、「本人の声を聴いたか、何に困っているか、周りのことだけで決めていないか、本人にとって一番良い資源を利用できているか、誰かに忖度していないか」などと理念に基づいて考え、原点に立ち返って考えを進めることができました。

カタリバ
理念と行動指針を作る過程で、職員たち同士のモチベーションが上がったり、普段は恥ずかしくて言葉にしないけれど、自分の持っている信念を話したり、互いに感じあったりしました。
そういう場＝カタリバ＝があって良かったと職員も言っています。
この作業の場はのちに、「カタリバ」となって研修のときに大いに役立つようになりました。

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城南区障がい者基幹相談支援センター
基本理念

1. ソーシャルワークの理念に基づき、地域の障がいのある方々の福利の増進を 目指します。
2. 本人の言葉に耳を傾け、本人の立場を理解した相談支援を行います。
・本人主体の相談支援を行います。
3. 安心のある相談支援を目指します。
・相談は 24 時間対応し、いつでも相談しやすい環境設定や安心感のある相談の場づくりに努めます。
・専門的知識・技術の獲得に努め、実践につなげます。
4. 中立・公平な立場で地域に開かれた相談支援を行います。
・地域にある資源の活用と開発・改善に努めます。
・地域への啓発活動を行います。

相談支援センター 行動指針
1.

ソーシャルワークの理念に基づき、地域の障がいのある方々の福利の増進を目指します。
（専門的援助関係・本人の利益最優先・個人情報取扱）①

専門的援助関係について、あらかじめ本人・家族に説明します。

②

個人の信条・宗教的・政治的理由のため、または個人の利益のために不当に専門的援助関係を利用することはいたしません。

③

相談支援の代償として、正規の報酬以外に物品や金銭を受けません。

④

本人・家族の了解のもとで個人情報を収集します。

⑤

業務の遂行にあたり、必要以上の情報収集は避け、その得た個人情報は業務を離れた日常
生活においても秘密保持を守ります。

⑥

記録保持と廃業について、個人の秘密が漏れないように慎重に対応します。個人情報を電子媒体等により取り扱う場合は、厳重な管理体制と最新セキュリティに配慮します。

2.

本人の言葉に耳を傾け、本人の立場を理解した相談支援を行います。
（本人主体・自己決定・継続した支援）①

新規相談は、訪問するなどして一度は本人と直接会います。

②「バイステックの 7 原則」を基本姿勢として面接にあたります。

③

本人の選択の幅を広げるために十分な情報を提供します。

④

本人の自己決定が重大な危険を伴う場合、あらかじめその行動を制限することがあることを伝え、そのような制限をした場合にはその理由を説明します。

⑤

本人の意思決定の状態に応じ、本人の代弁機能を果たし、エンパワメントを支援します。

⑥

相談員自身の価値観や福祉観を本人に押しつけません。

⑦

本人の主訴を聴き取り、必要なニーズを整理します。

⑧

継続的に支援が必要な場合は、ケア計画等を作成します。

3.

安心のある相談支援を目指します。
（相談支援体制、虐待防止、専門的知識・技術の習得と実践）①

24 時間電話対応可能な体制をつくります。

②

ひとりの人間として尊重し、丁寧な呼称（さん付け）を常用します。

③

本人に対して差別やセクシュアル・ハラスメント、虐待を行いません。

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④

本人が暴力や虐待の対象となっている場合は、すみやかに発見できるように努めます。

⑤

差別やセクシュアル・ハラスメント、虐待等に対する正しい知識を取得します。

⑥

福祉を取り巻く分野の法律や制度等関連の情報収集に努めます。

⑦

本人・家族の声に耳を傾け苦情の対応にあたり、業務の改善を通して再発防止に努めます。

⑧

研修・情報交換・勉強会等の機会を活かして自己研鑽に努めます。

⑨

スーパービジョンを担う相談員は、その機能を積極的に活用します。

⑩

事例検討にケースを提供する場合は、人物を特定できないように配慮します。

4.

中立・公平な立場で地域に開かれた相談支援を行います。
（社会資源の活用と開発改善、啓発活動）①

地域にある資源の状況を把握し、その活用方法について理解します。

②

法人関連事業所に限らず、地域の様々な社会資源を積極的に活用します。

相談支援センターあしっぷ

行動指針

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内部研修について2020 年 4 月 コロナ対応で福岡市より緊急事態宣言が発出され、当センターでは在宅ワークを取り入れました。
平常時には、勉強や研修をしたくても業務に追われ取り組むことが出来なかったので、この期間を有効に活用し、研修に力を注ぎました。
各自「福岡市相談支援ガイドライン」を読み込み、気づいたことをレポートにまとめました。
コロナが一旦終息を見せ、在宅ワークも解除された後、月 1 回のペースで在宅ワーク中にまとめたレポートを読み合って発表しあいました。テーマに「あなたにとって障がいとは何か」「権利擁護に関してあなたの思うこと」「あなたにとって地域とはなにか」などを設定し、職員が「我がこと」
として考えて自分の言葉で書き、全員で共有しました。
また、業務計画で各相談員があげていた「今自分が研鑽したいこと・励みたいこと・関心があること」などをもとに、主任が個別に指定して「子どもについて」「学齢児の発達障がいについて」「子
どもの権利について」などについても勉強や資料作成をしてもらい、コロナが明けてからプレゼンで発表し皆で共有しました。

相談に活かされる相談員のバックボーン・背景・相性
内部研修や業務面談によって、それぞれが実に面白い考えを持ち、それがケースワークにも活かされていることは新たな発見でした。個々の職員のバックボーンとか背景が良く理解できてよかったと思います。
利用者と相談員との「相性」にもその背景とかバックボーンが影響します。
例えば「母親」という言葉にどんなイメージをもっているかみんな違う。「母だったら子どものことを一番に考えて当然」という考えもあるし「母とはいえ一人の女性であり、自分の仕事と子育ての両方をやってもいい」という考えもある。自分が体験したことがないことは想像できない、痛みもわからない。楽しさもわからない。しかしそれがわかる相談員がいれば、その相談員が話を聞いた方が寄り添っていきやすい。相談員の考えによって家族に対する言葉かけは全く違ったものになります。
利用者と相談員の考えが合っているのが良いとは限りませんが、相談員のバックボーンによって相談の展開も変わります。相談員とご家庭との考えが違いすぎるとその相談自体がきつくなることもあり、相談員が自分のクセを知っていることは、とても大事なことだと思います。
相談員によって使う道具、つなぐ事業所が違いますが、重要なのは、困っていることに対し、どのような道筋と時間軸で解決していくのか、です。
遠回りでもゆっくり、もあれば至急解決しようという相談員もいます。意図をもって急いで結論を出さない方が良い、と判断する場合もあるでしょう。
ただし相談者が急いでいるのに急がない、というのはあり得ない。相談者と相談員のペースが合う
ことはもちろん大事だし、多様であってもいいし、相談員の持ち味も大事だと思います。
当センターでは主任がケース担当を決めます。利用者と相談員の相性にも考慮しながら相談員を考えています。これは職員が複数いることの強みであり、内部研修は上司が相談員のバックボーン
や背景を知り、相談員自身が自分のクセに気づける良い機会となりました。

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相談支援センターが職員の安心・安全な場所
毎日朝礼時に新規で入る相談を全員で共有し、隔週でケースの課題等共有する場があることや、カタリバが好評だったので、その延長で社内研修と位置付けて月 1 回研修を行っていること、「カタリバ」のような時間で「自分語り」をすることも先に述べた通りです。
当センターそのものが多様性の風土を持っており、相談員にとっても安心・安全な場所であることが良い支援にもつながっていると感じています。
バックボーンや背景などをカタリバで相談員同志で語り合ったことが、相談者の背景を考えることの重要さも教えてくれました。
冒頭の事例にあった A さんのように、激しい口調で話された時に、

その人の背景を知らずして単純にカスタマーハラスメントと決めつけてしまっていないか

その人なりの困りごとや背景の中で、何らかの困り感があって相談してこられるのではないか

その人がつまずく要因なども知ろうとしているかなどの視点を持つことの大切さに気付くようになったのもカタリバの経験からです。
カタリバという経験をしたことが、相談員たちの質を高められる結果になったと感じています。

地域課題の解消を目指して
この章のキーワード
国 の方 向性／ 小さ な事業所 が連 携して 一定 規模とな るこ とを求 めら れている ／福 岡市で は／ 相談 支援 事業所 の多 業種参入 ／緊 急時の 対応 ／資源が ない ときは 広域 で探す／ 解決 できな い課 題
への提案

国の方向性
令和 3 年度の報酬改定では、相談員の数や一定の体制・要件を満たした事業所では報酬が高くなりました。
当センターはもともと体制が整っているので、相談支援事業所あしっぷと同じような相談でも、1 件あたり 5,000 円くらい報酬が高くなります。
一方でこれまで加算だったものが、相談員の数や要件など一定の体制をとれば、基本報酬額が上がったものもある。またモニタリングの回数がより柔軟にできる仕組みにもなりました。
毎月モニタリングできる条件は厳しかったが、今回の改定で緩和されました。
より少ない利用者に対して丁寧にかかわることができやすい報酬になったと考えています。

小さな事業所が連携して一定規模となることを求められている事業所によっては、「サービス利用計画を作るだけ」「連絡回してくれるだけ」「電話してもなか
なかつながらない」という残念な報告が利用者から上がっています。
このようなことに対し国は、地域の実態に合わせて、小さな相談支援事業所が連携して事業をす

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ると相談の拠点事業所として認め（面的整備）、報酬をつけることを決めています。
小さな相談支援事業所が、二つ三つと集まり連携して相談支援事業を行うと、その規模の報酬が反映される可能性があるということです。
あしっぷは地域にある一般的な相談支援事業所に当たります。当法人は地盤があり、市の委託の基幹センターも受け、相談員の数や要件も整え、なおかつ相談の質にもこだわっており、それらが反映した結果報酬も上がるという循環があります。

福岡市では福岡市でも「地域生活支援拠点整備」の中で、相談支援に関する拠点と面的整備の併用、その面的なところを担う事業所がどのような要件とするかは、これから協議会（※）の拠点検討部会等で検討が進められる予定です。

（※）協議会：福岡市障がい者等地域生活支援協議会

地域生活支援拠点には 5 つの機能があります。
1.

相談機能・・・現在は区基幹相談支援センターが担っている

2.

緊急受入れ対応・・・現在 3 拠点

3.

体験の場と機会・・・取り組みは進んでいない

4.

地域の体制づくり・・・区基幹が担っているネットワークづくりなど

5.

専門性・・・相談の人材育成、研修、地域の活躍する事業所のスキルアップ

障がい者の地域生活を支えるには、この 5 つに加え、住まいの場が必要であると専門部会等で意見されています。

相談支援事業所の多業種参入
相談支援事業所の運営には様々な業態が参入しています。
これまでは社会福祉法人や NPO など非収益事業者が中心だったが、現在は株式会社、合同会社、など増えています。良い面としては多様な法人格が参入してきたことにより全体の刺激になって相乗効果が生まれています。
一方で採算重視のところもあり、無駄な動きはしない、不採算と判断すると事業廃止する事業所もあります。過去、放課後等デイサービスが急増したころには、ありえないような利用の仕方が出てきたり、事業者の処分が明るみになったりなどマイナス面もあったことも事実です。
今後の動向を注視したいと思います。

緊急時の対応平成 30 年度緊急対応アンケートを城南区部会で実施しました。
（調査対象：城南区内の短期入所事業所、通所系事業所、相談支援事業所）
調査結果からは

緊急時に短期入所の受け入れ先がない



緊急時に訪問やコーディネートする「人」がいない



緊急で受け止める場があったとしても「情報」が乏しい

12
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

医療的ケアを専門的に対応できる場や人がないという課題が見えてきました。

これらの改善の方向性として

当時は「障がい者地域生活・行動支援センターか～む」が出来たばかりだったのですが、行動障がい以外にも短期入所を受け入れている実態があり、行動障がいに限らず、潜在的なニーズを検証していく必要がある。



短期入所の箱があったとしても人材があるか、グループホームは通院時の同行支援の制度がな
いため、職員が無償で同行しており、限界にきている。



緊急時の受け入れ先が整っても、役立つ情報が重要であるため伝え合うツールや引継ぎが欲しい。



強度行動障がいには「共同支援」が制度化されているが、医療的ケアの短期入所にも共同支援
が欲しい。



医療的ケアに専門的に対応できる場所、人が少ない。
今のように社会資源が整っているとは言えない状況で、「場
場所・人・情報・専門性」の 4 つが、地域拠点整備をすすめるためにはカギになると考えています。
城南区はＧＨが急増していて現在 23 か所くらいあります。そのほとんどが精神・知的障がいが対象で、重度の方・身体障がいでバリアフリー化されたホームは皆無に等しいです。

資源がないときは広域で探す
この地域に必要な資源がないときは、市外や県域までエリアを広げ、対応可能になるまで探します。

社会資源がないので本来の形に落ち着けないケースも多い。
本来なら「住み慣れた自宅から施設に通う生活」を本人もご家族も願っていたとしても、家族で受け止められない状況になった途端に、そうはいかなくなる。
資源がなくて困っていることは誰かがかぶっているのが現実です。
入院になったり、入所施設でもなかなか会いに行けないくらい遠方だったり。
また送迎や移動の問題も大きい。
「通所が頑張ってくれたら」「ヘルパーが手配出来たら」支えられるのにと思う事例もしばしばあります。
これまで緊急対応の中にヘルパーは位置付けられていませんでしたが、今回の改定でヘルパーが緊急で入ると加算が付くようになりました。
入院施設に重度訪問介護が入れるようにもなりました。福岡市内の事業所では重度訪問介護事業所は少ないですが全国展開している大手には受けている会社も出てきています。

障がい福祉サービス事業所だけで解決できない問題も増えてきています。高齢・障がい・子育てなど関係なく地域で抱えている課題、例えば、高齢者の買い物などでアクセスがないのは障がいも1313共通するものなので、ワクを超えて取り組むことも大事かなと思います。
協議会の活用も大切ですが、課題解決に至る制度になるまで何年もかかるのが残念です。

解決できない課題への提案
今の自分たちの立場でできることは何だろうと考えます。
軽度者のグループホームは増えているが重度者のホームは依然として増えない。
例えば、今ある各グループホームに、一人だけでいいから重度者を受け入れられないか、10 か所
あれば、10 人の重度者受け入れ枠が作れる。
そこに先輩法人が職員を派遣し、現場指導や OJT のような形で支援に入る。葦の家は 30 年以上歴史がある老舗であり、これまで培ってきた支援力や人材、スキルを財産として地域に還元する。
地域の事業所が連携して地域の課題解決のために総力を挙げて取り組む。そのことで地域の底力が発揮でき、基盤が作れると良い。皆が幸せになるような地域になってほしいと考えます。

福岡市は地域支援拠点検討部会の開催がコロナで中断していましたが、本年度後半から再開の予定です。部会では、福岡市を 3 つのエリア（東・博多）（中央・城南・南）（早良・西）に区切ってエリアごとに受け止め体制を作っていこうという案が出ています。
そうはいっても、待ったなしで困ったケースが出てきた場合は、そこに集まった面々が実働のネットワークで協力し合い、自治体からも柔軟に加算や報酬面で支援を受けられると、自治体とも協議の場ができることになる。エリア単位で、実際に動きながら協議会にも上げていくことも必要かと考えています。

グループホームは「家」であり、「家で暮らす」という目標があるから逆行するのは困る。
マンツーマンで対応が必要な人たちはグループホームに入れない、入所にも行けない、じゃあ入院なの？となると地域から切り離された生活になる。
人が足りないのであれば住まいの場所に人が派遣できる、ヘルパーさんも一人で対応するには不安があるときは柔軟な活用をするなど、個別具体的なケースを通しながら福岡市としてどうするのか、ということを自治体とも協議していけたらよいと思います。

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相談支援専門員として社会福祉法人あきの会 障がい児者医療生活支援ホーム 虹の家
相談支援専門員 國光 力
～福祉の現場で働いて～私は、作業療法士の資格取得後 8 年間回復期病院で働いていた。
回復期病院で働く中で、職場復帰を含め退院後の患者様の支援に興味を持つようになってきたころ、虹の家のオープンを知り、オープニングスタッフとして福祉現場に飛び込み、早いもので 7 年が過ぎた。
色々な意味で、「遣り甲斐があるな」と感じたのが福祉に飛び込んだ時の感想である。その一方で、障害児者の方々やそのご家族の生活の困難さや、その支援のためのサービスの不足を、日々感じながら過ごしてきた。
～虹の家の紹介～
虹の家（障がい児者医療生活支援ホーム虹の家）は、療養介護及び医療型障害児入所及び医療型短期入所事業、に加え生活介護及び計画相談など重度障害児者の地域生活支援を行っている。
また、障がい者の「働く」を支援するため就労継続支援 A 型 B 型も併せて実施している。そのため、知的・精神障害・発達障害などから医療的ケアの必要な重度障害児者まで障害種別も多岐にわたり、幅広い知識が要求されている。また、利用者様の年齢も 0 歳～68 歳と幅広く、ライフ
ステージに合せた支援が求められている。
～相談支援専門員として～私が相談支援専門員に配置されて 5 年が過ぎた。相談支援専門員の仕事は福祉サービスの利用のための計画を立てる事である。計画書作成のためご自宅に伺い、様々な話を聴く。また 3 か月
～6 か月に 1 回はご自宅に伺いモニタリングを行う。
相談支援専門員になりたての頃は、モニタリングをしていても「問題ないです」「今のままで大丈夫」と答えられるご家族が多く、未熟な私は「そうですか。わかりました。
」と答えることが多かった。ご家族の中にある潜在的なニーズまで掘り起こすことが出来ていなかったのだと今は反省しきりである。
なかなか、ご家族の意向を聞き出せない悩みを、あるご家族に相談したことがある。その答え
は、「ご家族自身も相談員に何を相談してよいのか？こんなこと相談してよいのか？悩んでいるのでは？」「まずは、本人や家族と時間を共有することから支援が始まるのでは？」というもの。
そのお陰もあり、本人・家族のところにたくさん通い、たくさん時間を過ごし、たくさん笑い、たくさん想いを共有することを心掛けている。

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そうすることで、潜在的なニーズが顕在化することを実感している。形式的なモニタリングではなく、家族の隠れた思いや悩みなどを共有し、想いの言語化を共に行う、そしてそれをチームの目標に変えていくことが相談支援員に求められる重要な役割だと感じている。
～相談支援専門員としての肝～相談支援専門員の仕事は、想いを聴くだけでは達成できない。言語化できた想いや目標を、どう実現していくかが重要な仕事になる。想いを実現できる福祉制度や地域の社会資源が整っていないことも、また、個々のご家庭の環境によって実現が困難な場合も少なくない。
私の担当しているご家族にパワフルなお母さんたちがいる。そのお母さんたちは、フォーマル・
インフォーマルを問わず、常に想いの実現のため、使える資源の掘り起こしを行われている。
時には、ともに行政に働きかけ、特例申請を共に行っていただくこともある。
そんなお母さんに一度「なぜそんなにパワフルなんですか？」と尋ねたところ、「だって悔しいじゃないですか。
」と返事が返ってきた。長年、障がいのある我が子を抱え在宅で生活してきた想いを受けとめ、少しでも障害福祉が良くなるように、行政への働きかけや資源発掘を行う事が相談
支援専門員の肝かもしれない。
1981 年の国際障害者年から 40 年。共働きが当たり前の世の中でも、障がい児を抱えると働けないご家族も多い。急な冠婚葬祭があっても出られない。親亡き後の生活をどうするのか成年後見など、アタリマエの生活を少しでも実現するため、私は仕事を行いたい。
～虹の家での取り組み～
虹の家では、相談があった場合は、まず相談を受けることをモットウとしている。虹の家の福祉サービスの利用を受けるという観点ではなく、その相談者の悩みや想いを受け取るということを大事にしている。出来るだけその思いの実現に向けて、共に考えていく。虹の家の福祉サービ
スだけで対応できない場合は、他の事業所、病院、他の計画相談など、地域のネットワークを駆使し、支援をつないでいく。
医療においては在宅医師と訪問看護と虹の家のネットワークが出来つつある。福祉現場においては計画相談を含め福祉サービス提供事業所のネットワークは、まだまだ形式的な側面が大きい。
真の意味の、利用者家族に寄り添える地域ネットワーク構築も課題であると認識している。
～最後に～障害者の医療の重症化、高齢化問題、動ける医療的ケア児の問題、発達障害の問題など、現在の福祉現場は様々な課題が山積している。総合支援法の見直しにより刻々とサービスに変化があるが、制度の狭間で対応できない利用者も多いと感じている。
障がいのある方々・ご家族の将来が少しでも明るくなれるよう、これからも寄り添い・共感し、笑顔で支援を続けたい。常に、マクロとミクロの視点を持った相談支援専門員でありたい。

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私と障がい福祉相談支援を専門として
稲岡由梨さん（社会福祉士）
コーディネーター・相談支援専門員
中央区障がい者基幹相談支援センター所属

きっかけは大学時代のボランティア～当事者・家族のリアルな想いに触れる～
私は平成 25 年から「社会福祉法人 福岡障害者支援センター」に入職し、それ以来、障がいのある人の相談支援に携わっています。
大学で社会福祉を学び、社会福祉士を取得、高齢者施設や児童福祉施設などでボランティアをしながら進路を考えていました。そんなある日、障がい者施設の宿泊型ワークキャンプを知り参加しました。通所施設に 1 週間泊まり込みで、作業や送迎、夜は利用者や家族との勉強会などにも参加しました。
「今は家族と暮らしているけど将来は自立して一人暮らしをしたい」「支援を受けることで助かっている部分もあるが障がいへの葛藤もある」「親なきあとの生活への不安」など、リアルな当事者の想い、家族の想いを直接聞いたのは初めてのことでした。
障がいのある方の「働くこと」「暮らすこと」「楽しむこと」「障がい受容」「自立」「親なきあとの生活」など色々なことを考えさせられた体験でした。
それ以降も様々な障がい福祉のボランティアを体験しました。
そこで知った「障がいがある人にとって、『友だちと喫茶店でランチしたり旅行に行ったりする』などの、自分たちがごく当たり前にしていることさえできない」という現実に衝撃を受けました。
ある保護者が「余暇支援サークルの学生ボランティアさんとの飲み会に参加することが、年に 1回だけの楽しみなんです」とも言われ、家族だけで本人たちの生活全般の支援を抱え込んでいる
現実が深く胸に刺さりました。
大学 4 年生になって、地域密着型の無認可作業所にもボランティアに行きました。お菓子や雑貨などの手作り品を地域のバザーで販売して活動資金にしていました。
規模は小さかったですが、そこで働く障がいのある方、スタッフの誰もが表情が明るく、生きいきとして、「地域で暮らす、働くっていいなぁ。私もこんな職場で働きたい！」と強く思うようになりました。
幸いなことに採用も決まったのですが、親からは無認可ということで反対されましたが、たくさんのボランティアや実習で多くのことを体験して決めた職場なので全く揺らぐことなく就職を決めました。親も私が働く姿を見て、応援してくれるようになりました。

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無認可作業所からの工賃アップの取組とお店づくり～企業への飛び込み営業からのスタート～
入職後は、重度障がいのある方の食事、トイレ、送迎等の介護全般、雑貨やお菓子作りなどの作業支援、外出や余暇支援などをする中で、その施設の「どんなに障がいが重くても働くこと、働くことで社会参加する」という強い理念のもと、様々な体験をさせてもらいました。
現場での支援が慣れてきた頃に、私は作業所の中で違和感を覚えます。
「なんか暇・・・。」
作業所では、お菓子や雑貨の製造・販売をしていましたが、販売先としては地域の商店街への訪問販売、バザー出店、近隣の学校、役所、保護者などからの注文等がありました。
当然注文が多い方が仕事も増え、作業所内が活性化するのですが、注文が少ない日は午前中で作業が終わってしまい、「午後から何しようか・・・」と私たち職員が焦って活動を考える… ということも。する活動がないので 20 本分の少ないケーキのラッピングを午後にゆっくりと分担してラッピングする日もあり、そんな日のみんなの表情は覇気がなく、作業所内はどよんとした雰囲気になります。特別支援学校を卒業したばかりのダウン症の女性は 1 日中ソファの上でダラ
ダラと過ごしていました。
私は焦りを感じました。
「この空気、いやだ…このままではいけない、もっと活性化させなければ！」
この心のモヤモヤを上司に相談したところ、言われた一言。
「営業に行ってみたら？ 」
福祉なのに営業？ なぜ？ と最初は疑問だらけでしたが、・ 働くことで社会参加を支援する仕事=彼らの仕事を作るのも職員の仕事。
・ 作った商品が色々な人に知られ購入されるとお給料（工賃）につながる。
・ 当時の利用者さんの全国平均工賃は 15000 円/月でとても少ない。自立した生活を送るためにはもっと仕事を生み出し、工賃を上げる必要がある。
・商品の売上が増えると仕事が増え、事業所内が活性化する。
というお話を聞いて納得し、営業を開始。
近所の病院や商店街、企業にチラシをもって飛び込み営業です。
作業所の仕事が終わってそのままの G パン、T シャツ、スニーカーという恰好で…です。
当然？ 注文は・・・
それから本を読んだりして、「営業」について勉強しました。商品を売ることは① まずは自分自身を売り込むこと（「この人と関わってみたい」と思われる人になること）② 商品の付加価値をどう伝えるかが大事と学び、服装をスーツに変え、商品説明用のファイルを作り、お菓子ができるまでの工程を写真付きで説明できるように準備しました。
徐々に注文が増え「パウンドケーキ 50 本注文入りました」と報告すると

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「おーーー、うれしい。今日も頑張ろう！」と利用者さんは大喜び。その後も商品開発や大手企業とのタイアップ、などに取り組み、利用者さんの工賃は 2 倍以上に上がりました。
「利用者さんの就労意欲はあがり、職員のモチベーションも上がり、事業所が活性化する。
人は役割を持ち、社会から必要とされることでこんなにも変わり成長していくんだ！」ということを心から実感したのでした。
「行動することで、ないものを作り出す」という大きな成功体験となりました。
就職して 4 年間、菓子事業（就労継続支援Ｂ型）の責任者を任された次の仕事は、さらに私に大きな学びを与えてくれるものでした。
福岡市内全体の福祉事業所の商品を販売する行政委託のアンテナショップの新規立ち上げの責任者になりました。都心の駅ビル 1 階テナントで、障がいのある方たちが事業所で作る手作り商品を販売するという、販売促進と障がいのある人の理解促進の場。
私が学生のときに思っていた「障がいのある人と社会をつなぐ仕事」そのものでした。
そのショップを障がいのある方の働く場にもしました。希望者を募り、接客練習など就労に向けての準備、出品事業者の募集や商品の選定、店内で出すフレッシュジュースやプリンなどの研究もしました。
お店作りは初めての経験で 2 か月の準備期間は怒涛の毎日でしたが、無事に新規オープンできたときは、知的障がいのある方が「いらっしゃいませ～！おいしい手作りのパンはいかがですか？」と元気に接客する姿に安堵と感動を覚えました。
その後も売上確保のためにみんなで意見交換をしたり企業に訪問販売に行くこともしました。
行政の委託事業、かつ、多くの取引事業所の商品を預かっている立場なので、毎月電卓をたたきながら数字との闘いでした。
しんどくなることもありましたが、工賃向上のために全力で頑張っていると、「チラシ配るよ」「自分の会社に販売に来ていいよ」など多くの励ましもあり、「物事に本気で取り組むことの大切さ、
本気で頑張っていたら多くの人が応援してくれること」を学びました。
開店して 4 年経ち、「楽しい福祉」「生きいきと働ける場所」を通して福祉のイメージを明るくできたこと、市内全体の事業所の売り上げが増え、工賃もアップしたこと、市全体で工賃向上のためのプロジェクトがスタートしたこと、市長も応援してくれたことなども大きな励みとなりました。
その店には障がいのある子をもつご家族も買い物に来られました。
「子どもが発達障がいで引きこもっています。このお店のような場所で働くためにはどうしたらいいですか？」「交通事故で脳障がいが残りました。働く場所はあるでしょうか？」などと相談をうけることも少なくありませんでした。
今まで、自分が勤務する事業所の利用者支援には取り組んできましたが、地域の中には、学校

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や事業所に通えず引きこもっていたり、生活への不安や生きづらさを抱えながら生活している人がたくさんいることを知りました。
１年間、真剣に悩み、「もっと視野を広げて、地域の現状を知り、困っている人たちの力になりたい。困っている人と社会資源をつなげるような仕事をしたい。
」と、約 9 年間の現場の仕事から、これまで一緒に仕事をしてきた障がいのある人たち、応援してくださった人たちから学んだことをすべて活かして相談支援の仕事へ進むことを決めました。

現場から相談支援の仕事へ～地域の中で生きづらさを抱えた人の橋渡しになれたら～相談に携わってもうすぐ 9 年になります。
最初は本人がどこに困っているのか分からないこともありました。訪問先で、ひとりで子どもを育てている母親が「親なきあと、どうしたらいいんでしょうか・・・」と泣かれた時に感情が入ってしまって一緒に泣いてしまったという反省もあります。
そんな私が、曲がりなりにも「コーディネーター」という役割を果たせるのは、相談という仕事が私を成長させてくれたからだと思っています。
まだまだ勉強中で、それは一生続くでしょう。
相談業務の中で私を特に成長させてくれたと感じているものを、エピソード（個人の話ではな
く、状況が似ているものをいくつか集めて）を交えて、ご紹介したいと思います。

信頼関係をつくる 本人支援と家族支援
学校や卒業後の進路先（事業所）などとの連携がうまくいかず、本人と家族が社会から孤立してしまっているご家庭に何度か出会いました。
強度行動障がいがあり、学校も不登校で、通所にもつながらず、結果的に支援が途絶えてしまっていたケース。学校や相談支援、生活介護事業所などとの連携がうまく取れず、母親は追い詰められた気持ちになり、支援者に対し不信感を抱いてしまうことがあります。
本人はどこにも通えず、ひきこもり状態で生活リズムも乱れています。
頼る人もなく、信頼できる支援者もない孤立状態の中で、我が子を精いっぱい支えながら緊張の日々を過ごしています。
重度障がいのこどもを育てる親ほど、「この子を自分が見るしかない」という状況になってしまう
そんな中で、家族は「誰にも頼れない、この子を守るのは私しかいない」と思うしかなく、社会的孤立に突き進んでいかざるを得なかったのも自然のことです。
子どもの障がいが重いほど、簡単に人に託せない心理があると思います。
そんな家族も高齢になると子どもとの暮らしに限界を感じることもあります。
精神的に不安定になり、精神科を受診する方もいます。

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まずは家族の想いに寄り添う、伴走型支援
まずは本人・家族の思い、これまでの辛さや厳しさを受け止めます。
そして、本人・家族が何を望んでいるのか、望みを叶えるためには何が必要かを一緒に考えます。
・経済面で困っていないか
・健康管理はできているか
・権利は守られているか
・意思決定の機会はあるか
・社会参加の機会はあるか・支援するうえでのキーパーソンは？
などの専門的な視点で関わり、支援が必要であれば、その人にあう地域の社会資源（フォーマル・インフォーマルの）を検討、情報提供し、繋いでいきます。その人を支える支援チームを作り、継続的・包括的な支援「伴走型支援」が実施されるように整えていきます。
信頼関係を築くために 本人支援と同じくらい大切な家族支援
強度行動障がいのご家庭の相談支援には数年間かかることが多いと言われています。
私が経験したケースの中で、ひきこもっているご本人に対して、チームをつくって定期訪問し、お菓子を差し入れるところからアプローチを始めたことがあります。行動障がいについての専門的知識を持つ先輩方に教えてもらいながら、試行錯誤しながら支援の手立てを考えました。
続けていくうちに少しずつ反応を示すようになり、お菓子を通して接点をもつことができるようになり、支援者への受け入れが少しずつよくなりました。
訪問の度に保護者の話に耳を傾け、思いを聞き、辛かった出来事にも共感することを続けていきました。そのうち、私の話にも耳を傾けてくれるようになり、ちょっとした提案を喜び、その提案を試してみて、結果を報告してくれるようにもなったりしました。
長年かけて関係を築いていく中で、保護者から、「私、もう限界です。
」と SOS を口にしてもらうことが出来ました。
人や段階にもよりますが、自分の弱いところを見せたり、話たくないようなことも少しずつ話してくれるようになり、それに対してこちらから提案したりすることの積み重ねで、信頼関係が構築されていくと感じています。
信頼関係をつくるのが難しい相手でも、「この人（相談員）になら話してみてもいいかな」という関係ができると、支援の一歩につながるのではないかと思います。
支援がなかった時代の「家族抱え込み介護」
現在 50 歳くらいより上の方は就学猶予という制度のため、重度の障がい児は学校に行くことはできず、成人してからも日中の通所施設などもほとんどない時代を過ごされています。
現在のように、バリアフリー・ユニバーサルデザインなどという概念は皆無で、外出する手段もなく、また人権意識も薄く、一歩外に出ると社会の冷たい視線をとても痛く感じるような時代でした。
そんな重度のお子さんをご家庭で大切に育てる選択をされたご家庭は、この時代では珍しくな
いと思います。ある重症心身障がいのある方のケースでは母親が 30 年近く自宅で介護し、その間、障がいのあるご本人は外出もほとんどしたことがないという方もおられました。

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家族は 80 歳代になってしまい父親が亡くなり、母子での生活に負担がかかり、母親自身が介護認定をうけるような状況に。母親のケアマネを通じて、基幹相談支援センターへ連絡が入ることもありました。
老々介護の状態で、家族はどれほど頑張ってこられたでしょうか。
このようなご家庭の場合は・家族の負担軽減・レスパイトをどうするか
・本人の今後の社会参加をどうするのか
・親亡き後の住まいはどうするかについて、関係者でケア会議を開きました。
今までの家庭の状況を知っている母親のケアマネ、新しいヘルパー事業所 3 か所、見学に行き、通所することになった生活介護事業所、障がいの状況を分かっている往診クリニック、病院などの送迎をしてくれる有償移送サービス事業所、レスパイトのための短期入所事業所などに参加を呼び掛けます。
約 30 年間、外出機会もほとんどなかった方が、、ヘルパーさんとの外出を楽しんだり、生活介護事業所のお気に入りの女性スタッフにお手紙を書くなど、、生活の中にワクワクが増えたことで支援者としてとても嬉しく感じました。
母親が、「60 歳にして息子に青春がきたようです。もっと早く相談すればよかった。
」と笑顔で話していたことも印象的でした。

インフォーマルな社会資源を活用するために本人が持っている地域との関係性のありかを、アンテナを張って探す

発達障がいのある方と高齢の親との二人暮らしで、ご自宅がゴミ屋敷状態で近隣住民から苦情がきてしまい、母親の介護保険のケアマネさんから相談を受けたことがあります。
住み慣れた地域で暮らしたいという本人の気持ち
ご自宅を訪問し、ご本人や母親と話をしました。苦情が来ているし、グループホームなど新たな場所に引っ越した方がいいのではないか、と感じましたが、ご本人としては「住み慣れたこの地域で暮らし続けたい」という強い気持ちがあることが分かり、この家に住み続けるためにはど
うしたらいいかを一緒に考えるようにしました。
日中どこにも行かず物を集めすぎないようにするために通所事業所へ見学に行ったり、片付けのヘルパーさんの頻度を増やしたりなど調整。
福祉サービスを利用することで、生活が良い方向にいくところもありましたが、やはり、近隣住民からは「ごみ屋敷の家」というレッテルを貼られ、地域住民とのマイナスな関わりをもつことしかできていない現状・・・。ご本人にとっては住み慣れた地域であり、大切な地元だけど、地域の中でご本人の居場所はあるのか？と疑問を感じることもありました。
数か月経ち、ご本人の調子が悪く、精神的に落ち込み、家には物が増え、就労先にも通えない、お金をすぐに使ってしまい食べ物もきちんと食べられなくなっているという状況になってしまいました。

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インフォーマルな資源を活用するための知恵
どうしようかと悩んでいた時に、ご本人が教会の牧師の話をするのを度々聞いたことがあることを思い出しました。教会に長い間通っており、そこの牧師に厚い信頼を寄せていることに気づき、牧師に相談して、ケア会議に参加してもらいました。こちらから相談すると、「最近の様子が気になっていて、私も話をしたかったんです」と快く引き受けてくれました。
この時の課題として、
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お金の管理

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生活面の支援（食事・片付け）

本人の居場所づくりなどがありました。
ケア会議では、私たちからの話の内容を、牧師が本人に理解できるように分かりやすく伝えてくれ、さらに応援メッセージも言ってくれました。ご本人はとても安心して会議に臨むことができ、内容も十分に理解し、その後の支援が順調に進んだことを今でも覚えています。
これを機に気になったことがあればすぐに牧師さんに連絡をとるようになり、牧師さんとしても定期的に訪問し、見守りをしてくれるようになりました。
支援をする中で、本人が地域の中で信頼を寄せている人がいないだろうか・・・という「本人を取り巻く環境」に視点をあてること、その際に福祉サービス等のフォーマルなものばかりではなく、地域の民生委員やボランティアなどのインフォーマルなものにも目をむけることで、身近な応援団ができるのではないかと思います。

連携
ケア会議 専門集団が集まる 応援団がいることを伝える

ケア会議の目的
ケア会議は単にサービスを調整する場ではないと思っています。
障がいのある人を支える仕事は一人ではできません。支援チームをつくり、それぞれの専門の分野で分担して支援を行います。
ケア会議とは、本人の今の本人の気持ち、家族の気持ち、を皆の前で出してもらい、それに対し、
このような目標で支援していきますね、どのようなサービスを組み合わせると希望の生活ができますね、という提案をして、支援方針を共有していくことだと思います。
大切にしたいことは、本人を真ん中にすること。
つまり、「あなたの応援団がここにいますよ、みんなで応援しているのですよ」というメッセージ
を本人とご家族に伝え、本人たちにもそれを知ってもらい、意識の中にしっかりと埋め込んでもらう、そのような場だと考えています。
本人たちが、「こんなにも応援団がいてくれる」と感じられ、一緒に頑張っていける環境を整え、
安心安全の場にしていくこと。
相談支援専門員はその舵取り、旗振り役だと思います。

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学校の SSW（スクールソーシャルワーカー）、担任、養護教諭、と福祉・行政の連携
障がいのある子どもで精神疾患を持つ母親が入院することになり、その間の生活について検討することがあります。母親との二人暮らしもあれば、父親が仕事で多忙、単身赴任など理由は様々です。
ある中学生は、「母の入院中も自宅で過ごしたい、ヘルパーもいらない」と最初は主張していましたが、母親としては「家に一人でいるのは心配」という気持ちもあり、念のため短期入所先の見学をしました。
その後、一人で過ごしてみた時に、自宅内で軽い怪我をしてしまい、短期入所を利用することになりました。事前見学をしていた施設の中で「ここなら泊まれそう」と納得できた場所で宿泊開始。
数週間が経過し、ケア会議を開催。ご本人、学校からＳＳＷ，担任、養護教諭、福祉サービスの立場から放課後デイサービスや短期入所事業所、ヘルパー事業所、相談支援事業所に声をかけました。本人からは、「毎日、三食のご飯が食べられることが嬉しい。勉強にも集中できる。
」と、安心の言葉が出ました。家族に障がいがある場合、体調によって自宅での食事が不規則になることは時々見かけることです。勉強好きな本人にとって、集中できる生活環境を整えられたことはとてもよかったと思います。
短期入所は基本 14 日/月の支給（1 泊で 2 回のカウント）と決まっていますが、このような状況の場合、行政に相談し、短期入所の特例申請（14 日→31 日に延長）を行うことがあります。
子どもが安心して暮らせる環境にあることで母親も安心を得られ、治療に専念できたことは言うまでもありません。

親子の意見の相違
双方の意見を聞き情報提供し納得できるプロセスに寄り添う

本人の意思と家族の思いに相違があるとき相談を受ける中で、本人の意思と、家族との気持ちがずれていることも多々あります。
障がいのある本人は、自立意欲が高くても家族は、障がいのある我が子を幼い時から育て、お世話を続けているので、子どもが親から巣立って一人暮らしをすることなど考えられない、という方もおられます。
そのように気持ちに相違がある時は、双方の意見を聞きます。そのうえで双方の気持ちのズレがどこにあるかを確認します。
例えば、家族が「掃除や洗濯、料理だって自分で作ったこともない、一人になるとお菓子とインスタント食品ばかり食べると思う、お金の管理など今までもしたことがないのにできるはずがない」と考えているようなときは

福祉サービスでヘルパーを利用し、調理の体験もできる

グループホームの体験をして一人暮らしのイメージを作ることができる

お金の管理は、社会福祉協議会や成年後見制度を活用できる

通所事業所でトレーニングをうけることもできるなどの情報を提供します。

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さらに、家族にグループホームの見学に同行してもらい、障がいのある人たちの実際の暮らしを見てもらったりします。
障がいのある人たちが、福祉サービスを利用しながら家族から自立して暮らす姿を見て、家族の心配はだんだん少なくなっていきます。
また、いきなり一人暮らしをするのでなく、体験型のグループホームを一緒に見学し、本人も家族も納得できたところで本利用につなげていきます。ヘルパーの協力も得ながら一緒に調理などをしていくうちに、できることが増えたり、楽しく過ごせることを本人も家族も理解します。
このように双方の心配のタネを一つずつつぶしていく。
情報提供し、実際に見学し、体験し、納得してもらうまでのプロセスに寄り添っていく、考えが異なる両方の意見を聞き、両方をすり合わせていきながら伴走していく、これが相談支援ならではの役割だと思います。

以上、私を成長させてくれた特徴的な内容をお話させていただきました。
出来ないことをそのままにしない
事例によっては制度や社会資源がないことで相談者のニーズに応えられないこともあります。
最近は一つの家庭の中で、経済的な問題、障がい、高齢化、ひきこもり、不登校、虐待などの複合課題を抱えるケースが増えてきました。当然、ひとつの福祉サービスだけで解決するものではなく、色々な制度や地域の社会資源を活用する必要があります。
ケア会議で「〇〇サービスでは○○はできないです」等と言われて、落ち込むことがあります。
「家族まるごと支援」が必要だからこそ色んな知恵を「柔軟に」出しあって「こんなアイデアありますよ」「保険外サービス探そう」などと前向きな検討をしたい。でなければ縦割り制度から脱却できなのではないかと思います。
できないならできる手段を一生懸命考える、「できないことは出来ない」のではなく、何何か手立てはないかと、寄り添って考えることが大事だと思います。
例えば社会資源の対象を広げてもらえないか、短期入所の特例を行政と相談しよう、とか。
短期入所は 14 日ですが特例として 31 日出せる、そういった知識があると申請できます。

制約のある時間とマンパワーの中で。
基幹相談支援センターは行政からの年間の委託費と市が定めた相談員数の配置で運営しています。最近の相談件数やいろんな動きなどを見ていると、本当に人手が足りないと感じます。そんな中、職員は精いっぱい頑張っています。
なるべく効率的に動くため、週 1 回のケース検討会議でケースの進捗状況を報告・相談するよ
うにしています。スタッフ同士、知恵を出し合いながら、連携して日々の実践に臨んでいます。
チームで動き、カバーし合えるところは有難いです。
課題を整理し、相談支援専門員の専門的な視点から見立てをして、目標を立てて動いていくことで、利用者さんの生活は少しずつ良くなっていきます。

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支援に行き詰まることも当然ありますが、そのような時は一人で抱え込むのではなく、地域の相談支援事業所や福祉サービス事業所、訪問看護などの医療や学校など様々な機関に相談しながら、応援団を増やしていくことが重要です。
ご本人さんの生活を第一に考えると、「周りに頼ること」も大切なスキルです。

相談支援専門員としてのやりがい 支援チームで働くこと
人によっては、出会った時に、きずなもない、生き甲斐もない、お金もない、仕事もない、という「ゼロ」の状態の方と出会うことがあります
そこから時間をかけて、丁寧な支援を続けていると、「居場所が出来た」「家族以外に話す人ができた」「ゼロ」が「イチ」になることがあります。
など、そんな時はとてもやりがいを感じます。ご本人や支援チーム全体での支援の結果です。
今後も、ご本人の成長や変化を見逃さずに、「〇〇ができるようになりましたね」とフィードバ
エンパワメントしていき、「自分らしい幸ックを大切にしながら、ご本人の持っている力をさらにエ
せな暮らし」の実現の為に伴走していくことのできる相談支援専門員を目指していきたいです。

地域とのネットワークづくりを大切に
最後に、日々の実践の中で、利用者さんへのケースワーク（ミクロ視点）だけではなく、そその方が暮らす「地域」に目を向け、社会へアプローチしていくこと（メゾ・マクロの視点）を意識して活動しています。
具体的には、福岡市障がい者等地域生活支援協議会（自立支援協議会）の中央区部会の活動として、地域課題の解決に向けて話し合ったり、ちゅうちゅうネット（中央区障がい福祉ネットワーク）、いろどりネット（相談支援部会）、中央区こどもネットワークなど支援者同士のネットワ
ークの場をつくること、また、校区民児協（民生委員児童委員協議会）に定期的に参加することで、顔の見える関係づくりをしています。
最初はただ挨拶に伺うだけでしたが、せっかくなら地域で活躍する民生委員さんに何か障がい福祉のことを伝えられたらという想いで「ちゅうちゅうネット通信」という手づくりのお便りを発行することにしました。障がいへの配慮点、手帳について、福祉サービスのミニ知識、福祉のお店紹介、連携事例の紹介、などをスタッフで分担して分かりやすく掲載。続けてきたことで、基幹相談支援センターが少しずつ周知されるようになり、出前講座の依頼や民生委員さんや自治会長さんからケースの相談がくる機会も少しずつ増えてきました。地域に必要とされることはとても嬉しいことです。
地道に地域に発信し続けること、待っているだけではなく積極的にアウトリーチすることで、障がい福祉の理解が広まり、地域の中で少しでも知っている人が増えることで、多様性の理解にもつながり、誰もが住みやすい優しい地域になるのではないかと願っています。
だからこそ、「ケースワーク×地域へのアプローチ」を両輪にかけて、ソーシャルワーク実践を積んでいきたいです。

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☆★ちゅうちゅうネット通信を一部ご紹介します★☆

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