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W：平成"(年X月4日 (土) '1：
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X：米子市文化ホール 4階 イベントホール
島根県米子市末広町")
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)−1.−J'('Y Z[\]：大石 正博 (鳥取市立病院外科)R

儀なくされた｡ 膵管ステントの抜去を試みるも, 主膵管  !"#$%&'()鳥取市立病院外科

歳台男性｡

水野憲治, 大石池田秀明, 加藤小寺正人の狭窄は持続していた｡ たびたびの内視鏡での処置に患正博, 谷大, 山村

悠真

者が苦痛を訴え, これ以上の内視鏡治療は望まず, 手術

方夫治療を目的に紹介となった｡ 主膵管の狭窄部は乳頭部に近い膵頭部に認め, その末梢側の主膵管は軽度の拡張をか月前に膵神経内分泌細胞癌および肝認めた｡ 狭窄部の切除は困難であり, 膵中央 ('5%程転移に対して膵体尾部切除・脾臓左腎結腸合併切除・肝度のみ) 切除を施行し, 空腸を後結腸に持ち上げ, 膵の拡大後区域切除施行｡ 今回の治療対象病変は !"肝転移｡

頭側および尾側と膵空腸吻合術を施行した｡ 術後約4年

腫瘍は亜区域 "(以下, !") のグリソン鞘本幹 (以下,が経過するが, 膵炎の再燃の所見は認めていない｡#") に近接しており, 肝切除を想定する場合, 肝 !"亜区域切除術が望ましい｡ 術前画像で腫瘍を除く全肝：$%&, 腫瘍を除く !"：'$
%&("'％), 予定残肝：$%&(()％)｡ 背景肝は正常肝｡ インドシアニングリー
ン (以下, *+#) テストでは *+#,-'.
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％, /,*+#：
0'"｡ 予測残肝 /,*+#：0)).｡ 手術は #"をテーピ

ABC>DEFG+E84HIJ%;'(KLME8N@)
島根大学医学部消化器・総合外科
水谷和典, 川畑 康成, 林彦多木谷昭彦, 高井 清江, 田島義証

ング, 仮結紮｡ !"の阻血域に従い尾側から頭側に肝切【目的】先天性無胆嚢症は胆道奇形である｡ さらに膵・離をすすめた｡ 切離面上 !1の肝静脈枝をガイドに左肝胆管合流異常と広範囲胆管癌を合併した非常に稀な4例

静脈本幹を露出し, 左肝静脈背側の肝実質を切離した後,を経験したので文献的考察を加えて報告する｡

テーピング仮結紮した #"を根部付近で十分剥離し, 二【症例】$歳, 女性｡ 現病歴：右季肋部痛, 倦怠感, 掻,重結紮切離｡ 肝 !"亜区域を摘出した｡ 出血量は""%&痒感で近医を受診｡ 黄疸, 胆道系酵素の上昇を認め当院

手術時間は 1：'
｡ 肝切除量が制限されるなかでの肝紹介となった｡ 造影 +6で肝門〜下部胆管に広がる腫瘍!"亜区域切除は有用な術式と考えられた｡性 病 変 が 疑 わ れ , 2-+3施 行 ｡ 腫 瘍 生 検 で 789:;,
5<=5>:;%<と診断｡ さらに腫瘍は左右肝管から膵内胆

*+,-./0+1234$%&'(+567+管まで広範に進展していた｡ ?-*では胆嚢管・胆嚢が描出されず, 無胆嚢症が疑われた｡ また ?-+3で膵胆

89:%;<=>+?@)
米子医療センター外科

管合流異常が指摘された｡ 術前診断は無胆嚢症と膵・胆奈賀卓司, 谷口健次郎, 山本久光和則, 杉谷修

管合流異常を合併した広範囲胆管癌 (56'@, A', ?,隆一

3FCE7 (G点),5!B<C9ⅡD) と診断｡ 肝予備能は +E>&8,症例は.
歳代, 女性｡ アルコール性肝炎にて近医に通*+#,'.'"％で拡大肝左葉切除および膵頭十二指腸切除院加療中であった｡ 重症の急性膵炎を発症し保存的に加術を施行した｡ 術後病理診断は広範囲胆管癌 D8HI5>=5I

療後, 膵炎をたびたび繰り返し, 2-3にて膵頭部の主

6F@F&<=<89:;5<=5>:;%<IH61<A'?
IH!B<C9Ⅱと診膵管の狭窄を認めたため, 膵管ステントを留置した｡ し断｡ 術後 #=<897の膵液瘻, 胆汁漏が認められたがサかしながら4ヶ月もたたないうちに膵管ステントが閉塞

ンドスタチン持続皮下注とドレナージにより軽快｡ 術後して膵炎を発症するため, 膵管ステントの入れ替えを余J1日目に退院となった｡

篤, 濱副^^X ^^]QRST UH#V U 0W

3$0#XYZ3C[ H\]【まとめ】膵・胆管合流異常の併存する先天性無胆嚢症

膿瘍ドレナージを行った｡ 経鼻ドレナージのみで治療後に合併した胆管癌はこれまでに報告がなく, 非常に稀では速やかに膿瘍が消失し, ドレナージ後00日目にチューある｡ さらに, 膵・胆管合流異常に併存する胆道癌の発ブを抜去した｡ その後は膿瘍の再発をみとめなかった｡

癌課程を考察する上でも興味のある症例である｡【考察】膵仮性嚢胞に対する !EAガイド下ドレナージは多くの報告があり手技が確立されている｡ 腹腔内膿瘍,

島根大学医学部消化器・総合外科と同等の効果と入院期間の短縮が期待される手技である｡

川畑康成, 木谷 昭彦, 林彦多水谷和典, 高井義証

清江, 田島特に術後膿瘍に対する報告は少ないが, 経皮ドレナージ

肝切除における前方アプローチは①肝臓の脱転時の腫89:;<2=>?@AB5 C
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瘍内圧上昇による播種や腫瘍破裂, ②肝脱転時の 

鳥取赤十字病院内科の圧迫や捻りによる血行動態変化, ③残肝側 (特に左葉)岡田智之, 満田の圧迫・脱転による肝実質ダメージ, の改善に利点があ武田洋平, 三村 憲一, 田中る｡ そこで, 主に肝細胞癌による巨大腫瘍 (横隔膜浸潤同岩本同久雄

外科例など), 肝静脈や 浸潤を伴う腫瘍および再切除時の肝葉切除などに適応がある｡ 一方, 肝門部胆管癌に対朱理, 松木由佳子

明美

病理診断科

する肝切除術は, 尾状葉全切除を伴うために肝脱転操作

野坂加苗, 山根 哲実

が必須である｡ われわれは肝脱転操作を行わない前方ア【症例】#$代女性

プローチのみによる尾状葉を含む肝葉切除を行っている【主訴】心窩部痛ので  !"でその手技の要点を報告する｡ 症例は#$
代,【病歴】心窩部痛精査で施行した血液検査にて 4FG

男性｡ %&'()*+,-./Ⅳで腫瘍は膵内胆管まで広がる広DHC
EI2, γ;J,G##3
EI2と高値を呈していた｡ 腫瘍

範囲胆管癌｡ 拡大肝左葉切除兼膵頭十二指腸切除術 (尾マーカーの有意な上昇は認めなかった｡ 腹部 ,では肝状葉全切除含む) を肝切離先行で施行｡ 手術時間：#0#

左葉に内部に嚢胞性病変と病変部下流の末梢胆管拡張を分, 出血量：1$$(2(無輸血), 術後30日に退院｡ 胆道認め, 造影 ,で内部に造影効果のある結節を認めた｡

癌に対する 45*/6&768..6789+は安全に施行可能であBKGでは嚢胞性病変と肝内胆管の交通性ははっきりり, 従来の前方アプローチ肝切除術の利点に加えて, 閉しなかったが, !EAにて肝内胆管との交通が示唆され塞胆管側肝臓の脱転操作に伴う +728:&7;</57)'6/=2/>た｡ 胆汁細胞診施行し, 悪性細胞疑われたため外科手術の発症予防に有効な可能性がある｡の方針となった｡ 摘出標本では嚢胞性病変と肝内胆管に交通があり, 病理検査で胆管内に乳頭状に隆起した病変

!"!#$%& ' ()*+,-.%&-/0を認めた｡ 免疫染色で BE0陽性で卵巣様間膜が存在1234567

しないことから 
GL% M&*+8''
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9&;57(8と最終診断した｡

鳥取県立中央病院総合診療科
岡本【考察】本症例は, BLとの鑑別に苦慮したが, 病理勝?

所見より GL%と診断するができた｡

同 消化器内科?
永原蘭, 前田岡本 欣也, 田中
同和範, 柳谷 淳志
究外科
中村 誠一

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CWdX67
鳥取大学医学部機能病態内科学
山本 宗平, 松本 和也, 岩本【患者】##歳, 男性｡ 心窩部痛と黄疸を契機に膵頭部癌

上田 直樹, 菓裕貴, 森尾と診断し, 画像的に明らかな遠隔転移や主要脈管浸潤は田本ないと判断したため切除の方針とした｡ 初診から約@か

池淵雄一郎, 河口剛一郎, 原田

拓慶子

明弘, 細田 康平, 澤田慎太郎
一夫, 磯本賢一

月後に開腹したが, 多発肝転移と高度 AB浸潤を認め八島たため, 胆管空腸および胃空腸バイパスのみ行い閉腹し【症例】1O歳, 女性｡

一た｡ 術後0C日に腹腔内膿瘍が判明し保存的治療を試みた【現病歴】,で膵頭部嚢胞性病変を指摘され, 当科紹が改善しないため, 術後3D日目に経胃的 !EAガイド下介｡ 腹 ,, 超音波内視鏡にて主膵管径は 0PO(( で膵RSTU VWXV :Y3@:
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頭部にブドウの房状の長径  大の多房性嚢胞性病

た 56にて胆石を指摘され, 胆石症の診断で手術目的に変を認めるも, 壁在結節は認めなかった｡ 内視鏡的逆行当科紹介となった｡ 56所見などから術前診断は胆石性性膵管造影 ( !") にて主膵管との交通を認めた｡ 膵胆嚢炎の診断で腹腔鏡下胆嚢摘出術を施行したが, 術中液細胞診では粘液様物質あり, 異型は軽度であった｡ 以所見にて肝への浸潤を示唆するような所見を認め, 胆嚢上より #$%&"'( ()*++,*./.
012+.
) と診断し,癌を疑い手術中止とし, さらに追加検査を行う方針となっ経過観察の方針となった｡!"後34日目に心窩部不快た｡ 追加検査で施行した胆嚢腫瘍生検にて黄色肉芽腫性感と食欲不振を主訴に当科受診｡ 腹部 56にて膵頭部の胆嚢炎の診断に至り, 開腹胆嚢摘出術を施行した｡ 黄色嚢胞壁のびまん性の肥厚と嚢胞周囲の脂肪織濃度上昇を肉芽腫性胆嚢炎は高度で不整な胆嚢壁肥厚を呈すること認め, 嚢胞感染合併と診断, 保存的加療にて軽快した｡や周囲への浸潤所見を伴うことがあり, 胆嚢癌と鑑別に嚢胞感染を合併した #$%&"'(の7例を経験したので,苦慮することがある｡ 今回われわれは癌との鑑別が問題文献的考察を加えて報告する｡となった黄色肉芽腫性胆嚢炎の7例を経験したので報告した｡

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39:
36;<6==>6?31@
6:ABCDEFG
鳥取赤十字病院内科


鳥取大学病態制御外科学

武田 洋平, 松木由佳子, 岡田 智之
三村憲一, 満田 朱理, 田中久雄

同 病理部
山根 哲実

内仲英, 網崎 正孝, 花木 武彦

渡邉淨司, 荒井 陽介, 徳安 成郎

坂本 照尚, 本城総一郎, 池口 正英
同【症例】
歳, 男性｡

病理診断科
桑本 聡史

【病歴】びまん型胆嚢腺筋腫症として経過観察中に黄疸で発症した胆嚢管癌 (腺癌) に対し, 一次治療として塩【はじめに】肝幹細胞や前駆細胞・癌幹細胞から分化し酸ゲムシタビン (8 ') とシスプラチンの併用療法をた腫瘍を混合型肝癌と関連づけて定義する試みが進み,半年間, 二次治療として 8 ' と 9%:の併用療法を半年ABC分類では幹細胞の性質を伴った 92D1EF.を定義

間それぞれ施行した｡ 初診から一年経過した際に腹水貯している｡ 今回我々は 92D1EF.),
1=1.
G.
HH/.
012+.
-留を認め, 症状緩和を目的に入院した｡ 二次治療の期間を有する混合型肝癌の7例を経験したので報告する｡

中は胆管ステント内の ,;<+*)1=はなく, 腫瘍マーカー【症例】I
歳, 男性｡ @歳よりＢ型肝炎にて加療中であっは 5 >, 5>:?
%
?いずれも低下していたが, 腹腔内のた｡ 経過フォロー中にエコーにて肝 94に 3:×:I

癌性結節が増大し腹水量も増えていた｡ 入院後の腹水細の 9CJを認め, 精査の結果, 肝細胞癌が疑われた｡ 肝胞診から悪性細胞を認め, 腹膜播種と診断した｡ 患者に後区域切除術を行い, 63(@'@910<.
Ⅱであった｡ 病理

十分な説明のうえ腹腔内タキソール腹腔内投与を行い,検査の結果, 免疫染色にて B ", >K", 5L4, 5>

腹水貯留傾向の改善を認めた｡:?
%?に 陽 性 を 認 め , 形 態 的 , 免 疫 染 色 か ら 92D1EF.

【考察】胆道癌に対する二次治療以降は推奨されている),
1=1.
G.
HH/.
012+.
-と診断した｡

レジメンがなく, 症例ごとに治療方針を検討しているの【まとめ】今後さらなる 91.
G.
H
Hの形質発現や意義にが現状と考えられた｡

ついて検討することが肝要である｡

!"#$%!&'()*+,-..
HIJKLMNC O6PQ6R
ST1:UV,
鳥取大学放射線科

島根県立中央病院外科
森岡三智奈, 高村

同通生, 渡部可那子

山田真規, 前本遼, 宮本匠

原田敦, 杉本真一, 徳家敦夫

雅之, 大内 泰文, 矢田晋作

足立憲, 木村 隆誉, 松本顕佑

小谷 美香
【目的】胆道系疾患に対する !.
;M.
N
O*2-法の有用性の検討｡

乳腺科
武田遠藤啓志, 橋本 幸直@歳代男性｡ 検診にて肺結節の精査で施行され症例は【対象と方法】対象は3@::年月から3@:
年:3月の間に!.
;M.
N
O*2-法を用いて加療したP例 (平均年齢Q歳)｡

@39 @
3?

-./0 1234 1 56

785
39:;7<= 2>?

経皮経肝胆道ドレナージ () 経路より挿入したガ

胆管挿入困難例で, それぞれ内視鏡的生検およびステンイドワイヤーを, 内視鏡的に挿入したスネアで把持し体ト留置, 内視鏡的結石除去術を行った｡ 全例で !"#$"%,外へ引き抜き, 経皮的もしくは内視鏡的治療を施行した｡&'()法に伴う手技的合併症は見られなかった｡【結果】術後胆汁瘻の【結語】内視鏡的胆管挿入困難例や内視鏡的または経皮例は内視鏡的治療不成功例で,!"#$"%&'()法を用いてカテーテル内瘻化を行った｡ 悪性胆道閉塞の*例, 胆管結石の+例はいずれも内視鏡的的治療不成功例で !"#$"%&'()法が有用となる｡