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浜田市黒川町7#!
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内海皮フ科医院 内海

!"#$%&$'()*+,康生

今回, 西洋医学的治療に抵抗した皮膚潰瘍に人参養栄湯が奏効した例を経験したので報告した｡
症例は !歳, 男性｡ 平成"!年#$月#%日初診｡ 主訴は胸./0123

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島根大学医学部消化器・総合外科
溝田洋子, 久守 孝司, 仲田

平原典幸, 田島 義証

惣一部, 両上肢の紅斑｡ 既往歴, 家族歴, 特記すべきことな

症例は-歳男児｡ &歳頃から便秘あり, 近医を受診｡

し｡ 現病歴｡ 来院&日前から胸部, 両上肢に紅斑が出現

酸化マグネシウム, ビサコジル坐薬を処方されたが, 便し, 改善しないため来院｡ 現症｡ 胸部, 両上肢の紅斑以通不良で次第に悪化するため, 当科紹介となった｡ 来院

外に左下腿に皮膚潰瘍を伴った蜂窩織炎を認めた｡

時腹部レントゲン検査で腸管内に多量の便塊を認め, 慢治療経過｡ 左下腿の潰瘍を伴った蜂窩織炎からの自家性機能性便秘症と診断｡ グリセリン浣腸液＋酸化マグネ感作性皮膚炎を疑い, ステロイド, 抗アレルギー剤, 抗シウム処方で外来フォローした｡ 投薬を減量したところ,生剤の内服薬, ステロイド外用剤を処方した｡ 翌日から症状が悪化したため, #.
歳時に*回入院加療した｡ ピコは, 抗生剤の静注も行った｡ また潰瘍部位には潰瘍治療

スルファート /0を追加投与するも改善せず, 腹診で腹剤 (アクトシン軟膏) および抗生剤 (ゲンタシン軟膏)

直筋の緊張を認め, 大建中湯＋小建中湯の内服を併用しを同量混合したものを塗布した｡ その後, 胸部, 両上肢た｡ その後, 排便を認めるようになったが処方薬の減量の紅斑は消退した｡ 下腿潰瘍は途中から半導体レーザーに至らず, 大建中湯＋桂枝加芍薬湯に変更したところ,照射も行い, ある程度改善したが治癒には至らなかった｡

排便の頻度, 量が増加した｡ その後, 西洋薬を中止後も初診時から約'ヶ月経過しても潰瘍が治癒しないため,自力排便を認め, 漢方薬変更後#.
ヵ月時に廃薬｡ 以後#$

漢方薬の処方を思いつき, これまで褥瘡などに十全大補ヵ月経過後も, ほぼ毎日自力排便あり排便コントロール

湯や補中益気湯を処方して, 手応えがなかったので, 他は良好である｡ 小児の重症便秘症に, 中建中湯 (大建中の補剤の人参養栄湯 (ツムラ社, (ｇ)日) を処方して湯＋桂枝加芍薬湯) が有効であった例を経験した｡

みた｡ 人参養栄湯の内服*週間後には潰瘍の面積が少し小さくなり始め, 約ヶ月後には半分に, 約*ヶ月後に

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は潰瘍は消失した｡ なお人参養栄湯は飲んでいて美味し島根県立中央病院産婦人科

いとのことであった｡ また処方前後*ヶ月で体重が【緒言】帯下は個人差が多く病的なものから生理的なも+,増加した｡のと幅が広い｡ 臨床的に異常がなくても患者本人が帯下

高橋也尚

人参養栄湯の使用目的は補中益気湯や十全大補湯に似(臭いや量など) を訴える場合があり, 西洋医学的な治るが, 十全大補湯去川加五味子遠志陳皮で, 五味子,療では難渋する症例がある｡ 西洋医学的加療で軽快しな遠志, 陳皮などが含まれていることにより, 咳嗽などのい症例や他覚的には異常を認めないが, 自覚症状が強く,呼吸器症状がある場合に有効である｡ なお本症例では呼漢方薬で著明に軽快した&例を報告する｡

吸器症状は特に認めなかった｡ 人参養栄湯は補中益気湯【症例】!
%歳女性｡ 主訴は帯下｡

や十全大補湯と同様に褥瘡などの皮膚潰瘍にもっと処方されてよい方剤と思われた｡

数年前より子宮内膜ポリープ指摘があるも経過観察｡
今回, 膣の中が湿った感じで, 帯下が気になるとのこと

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5 41(: で, 前医より当科紹介受診｡【結語】帯下異常に漢方療法が有効であった)症例を経身長㎝験した｡ 病的帯下は西洋, 漢方と併用治療を行い, 以降

体重 !㎏

経膣エコー, 子宮鏡所見で"㎜程度の子宮内膜ポリープあり続く不快感や明らかな病的帯下を認めない場合は, 証や子宮頸部, 体部細胞診：異常なし

膣分泌物：やや漿液性で少量自覚症状を参考に漢方学的な加療が有効であった｡ 更年期の帯下異常には, 精神的な異常が関与する場合もある｡

顔色：良好 活気もありハキハキとしゃべる｡ 見た目は帯下以外の不定愁訴にも漢方が貢献するところも多く,年齢よりも若い

原因不明, 非感染性の帯下治療に積極的に漢方療法を試

手足の冷え(＋)

頻尿(−)

脈診, 舌診, 腹診は施行していないみても良いと考えられた｡

下焦の水分調整, 腎虚による腰痛の加療の目的に, 牛車腎気丸#$%日を開始｡ &か月後, 腰痛も改善, 帯下も気にならなくなり, 現在も処方継続している｡【症例'】
(歳女性 主訴は帯下来院数週間前より, 時々, 茶色の帯下があり, 子宮癌

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益田赤十字病院神経内科

松井 龍吉

島根大学医学部内科学第三山口修平

検診の希望もあり受診となった｡【緒言】誤嚥性肺炎は経腸栄養法における重篤な合併症

経膣エコーで特記所見なし 膣入口部, 尿道口周囲に軽の一つであり, 胃内容物の逆流や, 口腔内物質の誤嚥な度発赤あり 膣分泌物：なし

どが原因とされている｡ 今回我々は経鼻胃管挿入中, 喀顔色：やや活気がない

痰量の増加に伴い誤嚥性肺炎を生じた患者に対し各種漢少し疲れている 胃は弱い方で腸が張りやすい こむら返りになりやすい
脈診：浮 緊舌診：白苔(−)

歯圧痕(−)

方薬を投与したところ, 肺炎の改善とともに良好な経過
舌下静脈

怒張(−)

【症例】〈症例&〉*
歳男性｡ 右放線冠に脳梗塞を生じ

腹診：臍上悸(＋)
下振水音(−)(＋)

を認めた症例を経験したので報告する｡

心下痞鞭(−)

腹直筋緊張(−) 心左臍斜め下に小腹硬満(＋)

腹力(% 便通&行%日

皮膚は乾燥

入院となり, その後症状の進行を認めた｡ 経鼻胃管によ小腹不仁る栄養管理としたが誤嚥性肺炎を繰り返した｡ 喀痰量も下肢浮腫多かったことから, 清肺湯を開始したところ喀痰量の減(＋) 下肢静脈瘤(＋)

少とともに, 炎症所見の改善が見られ呼吸状態が安定し老人性膣炎, 消化機能低下, 疲れなどから, エストリーた｡ 〈症例'〉*!
歳女性｡ 慢性関節リウマチで加療中にル, 補中益気湯#
$%日を開始した｡ )週間後来院時,転倒し頭部を打撲｡ 硬膜下血腫を生じ, 入院にて保存的帯下の消失, 腸の張りの改善, こむら返りもなくなり,治療を行った｡ 硬膜下血腫は改善したが自発性の低下も全体的に調子がよくなったということで, 廃薬とした｡

あり, 経口からの食事摂取が困難となったため経鼻胃管【症例)】
*歳女性 主訴は帯下のにおいによる栄養管理とした｡ しかし注入量を増加させると喀前医を+か月前に帯下のため初診｡ 子宮頸部, 体部細痰量が多くなり, 誤嚥性肺炎を繰り返した｡ このため六胞診, 経膣エコー, 帯下とも異常なく経過観察｡ その)君子湯を投与したところ, 注入後の喀痰量の増加が見らか月後にカンジダ膣炎の診断でオキナゾール膣錠, およれなくなり, 呼吸状態が安定した｡ 〈症例)〉!"
歳男性｡

びエストリール内服で加療されるも帯下のにおいが気にパーキンソン症候群などにて加療中に転倒し左大腿骨転なってしょうがないため, 当科紹介受診となった｡

子部骨折を認め入院｡ 骨接合術を施行されるが, 術後か経膣エコー所見：特記所見なし

ら自発性の低下が見られ, さらに嚥下障害も強くなり経膣分泌物：白色少量で異常なし

鼻胃管での栄養管理とした｡ 注入により喀痰量が多くなやや鬱々として神経症的 以前, 咽中炙臠があった 以り誤嚥性肺炎を繰り返したため六君子湯を投与したが,前になったカンジダ治療後もにおいが気になってしょう変化なく発熱症状などを繰り返したため, 清肺湯へ変更がなかったした｡ これにより呼吸状態が改善し, 経口からの食事摂脈診, 舌診, 腹診：所見はとっていない取も可能となった｡

帯下に異常はなく, 気鬱の所見と考え, クロマイ膣錠,【結語】誤嚥性肺炎に対し, 各種方剤が投与されている

フラジール内服, 半夏厚朴湯#
ｇ%日を開始した｡ )週が, 喀痰量が多いものに対しては清肺湯が有効であり,間後, 帯下のにおいも気にならなくなり, 夜間の寝つき消化管運動が停滞し誤嚥を生じやすい症例に対しては六の改善, 中途覚醒の消失と全体的に調子がよくなったと君子湯が有効であると考えられた｡ 病態に応じた漢方薬のことで廃薬とした｡の投与が必要と考えられた｡

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盗汗・発熱の#例に対して柴胡桂枝湯を投与して著効し
野島病院神経内科

田頭秀悟

たので報告する｡

福嶋整形外科医院

福嶋裕造【症例】*$歳男性【主訴】盗汗, 発熱

鳥取大学医学部皮膚科 桝原 茂人【現病歴】平成 -年?月 6日くらいに感冒または花粉症【緒言】虚弱体質者の感冒症候群には西洋薬による治療の症状があったというが不明, ?月"日朝だるかったがが遷延する事がよく見られる｡ 同症候群に対して柴胡剤#時間ぐらいで回復した, @月#日も朝だるく朝の体温が奏効した症例を経験し, 一考察を得たため報告する｡

が%度あり診察を依頼した｡ 既往歴に脂質異常症, 糖【症例】
歳男性 【主訴】咳, 喉の違和感尿病がある｡【現病歴】もともと虚弱体質｡ 平成 !年"月上旬より咽【西洋医学的所見】身長"*%&', 体重$*%(), 体温

頭違和感, 頭痛, めまいなどが出現, 近医にて感冒の診*%+度, 血圧"+,-!,+*, 理学所見は胸部異常なし, 胸断で抗生剤や解熱鎮痛剤など処方されるが, #ヶ月経過

部レントゲン正常, インフルエンザ陰性, 血液検査上,後も軽度咽頭違和感が残り, 徐々に咳が顕在化してきた/01-, .2"$%", 345"*
, 718"$%", 193とのことで当科受診された｡ 既往歴にメニエール症候群｡%!, 0:" , .2;"&(<=:3) *%", 5=*!, 51 ",

【西洋医学的所見】身長"!$%&', 体重!%(), 体温.>4", 4>4""+
*%!度, 血圧""+,-''.), 脈**,分, 理学所見は右顎【東洋医学的所見】体格はやせ型, 熱はあったが強い疲

下に軽度リンパ節腫脹あり, 血液検査/01$, .2

労感はなし, 顔面, 上下肢の皮膚がピリピリするという｡"$%, 345 6, 718-
%-, 193
%", 0:+-,イライラ感なし, 不眠なし, 咳なし, 少ししんどい, 手-, 4>4.2;"&(<=:3) 6%-, 5=!
$, 51 , .>4*

足のしびれ火照りなし｡ 舌暗赤色白苔少歯痕なし斑あ"

り, 脈浮弦, 腹皮拘急軽度あり｡【東洋医学的所見】体格は中型, 軽度倦怠感あり, 咳あ【経過】弁証は営衛不和・太陽少陽併病, 治法は調和営り, 声に張りがない｡ 舌やや胖大, 軽度歯痕あり, 舌下衛・和解少陽で@月#日, ツムラ柴胡桂枝湯エキス (医静脈怒張あり, 脈浮沈中間で弦, 胸脇苦満あり, 右側

療用) !
%6)分?食前, ケフラール( 6)?カプセル分?

血圧痛あり｡

食後を#週間分を投与したところ, @月A日には症状が【経過】半表半裏証と診断し, ""月"日ツムラ柴胡桂枝軽快し, 盗汗, 発熱は消失した｡

湯エキス (医療用) !%6)分?食前を#週間分投与した【考察】盗汗の原因として, 肺気不固, 営衛不和, 陰虚ところ, ""月"6日に咳嗽消失した｡ しかし""月"*日に抑火旺があり, それぞれ玉屏風散, 桂枝湯, 当帰六黄湯がうつ気分が出現し内服を自己中断, ""月 日再診時, 残適応である｡ 肺気不固は自汗の症状を呈することが多い｡

る倦怠感にツムラ補中益気湯エキス (医療用) !
%6)分今回は陰虚の所見はなく, 顔面, 上下肢の皮膚がピリピ?食前を#週間処方, ""月 $日に完全回復した｡

リするといい, 肌表の症状があり営衛不和が考えられた｡【考察】虚弱の感冒症候群に柴胡湯が奏効したが, 用い治法は調和営衛で桂枝湯及びその加味方の適応であるが,た柴胡剤の種類によって反応性が異なる症例であった｡

脈が弦脈で明らかな往来寒熱はなかったが, 太陽病と少柴胡剤には抗炎症作用があるが, その機序の一つに柴胡陽病の併病と考え, 柴胡桂枝湯を処方して症状が軽快し内にステロイド骨格を有するサイコサポニンが類ステロた｡

イド作用を示す事が文献的に知られている｡ 本例のコルチゾール基礎値は正常下限値であり, 背景に副腎疲労の病態が併存していた可能性が考えられた｡ 抗病反応が低下した虚弱体質者に対して柴胡剤の類ステロイド作用は,-./0123456789:;<:;=>?@ABCB;D
飯塚病院 東洋医学センター漢方診療科部長

症状改善に有益である｡
!"#$%&'()*+
福嶋整形外科医院

福嶋裕造

野島病院神経内科

田頭秀悟

鳥取大学医学部皮膚科 桝原 茂人【緒言】傷寒論6$条に営衛不和による発汗に対する桂枝湯の条文がある｡ 今回, 営衛不和・太陽少陽併病による田原 英一 先生