日本在宅医療連合学会 主催
在宅医療におけるCOVID-19対策セミナー
基礎編 １

新型コロナウイルス感染症の基本的知識

日本在宅医療連合学会 代表理事会長
COVID-19対策WG 座長
山形県 庄内保健所所長

蘆野吉和

2021年4月21日

新型コロナウィルスの特徴

病原体（SARS-CoV-2)の特徴【潜伏期間】1～14日
・発症平均5.2日【感染可能期間】発症2日前から発症後7～10日間・症状が出る前から感染力がある・無症状でも感染力がある
・発症前後が感染力が高い
・約8割の感染者は二次感染を起こさない（20/80ルール）

潜伏期間・感染力
症状発現
潜伏期間

感染力

・発症2日前から発症後7～10日間・症状が出る前から感染力がある・無症状でも感染力がある
・発症前後が感染力が高い

症状発現
二次感染
潜伏期間

新型コロナウィルスの感染性を有する期間‐3日
発症日

ウイルス量と感染力が最大の時期

５日

この時期までに二次感染の大半が生じる

10日

軽症～中等症などではこの日までにウイルスは消失15日

重症者ではこの日までにウイルスが存在する確率は５％20日

これまでの報告で、ウイルス培養により感染性が認められた最長期間

90日

持続性または再発性にPCR陽性となる最長期間
ただし、感染力はない

新型コロナウィルスの感染性を有する期間
１

退院基準および就業制限解除基準：令和3年2月25日通知：との関連）‐3日
発症日

ウイルス量と感染力が最大の時期

５日

この時期までに二次感染の大半が生じる

10日

軽症～中等症などで10日経過（症状軽快後72時間経つ）で退院可能、就業制限解除 検査は行わない

15日

重症者ではこの日までにウイルスが存在する確率は５％20日

人工呼吸器管理者等（重症）で15日経過（症状軽快後72時間経つ）で退院可能、就業制限解除 ただし 退院後は20日経過するまで適切な感染予防策必要 検査は行わない

病原体（SARS-CoV-2)の特徴【潜伏期間】1～14日
・発症平均5.2日【感染可能期間】発症2日前から発症後7～10日間・症状が出る前から感染力がある・無症状でも感染力がある
・発症前後が感染力が高い
・約8割の感染者は二次感染を起こさない（20/80ルール）

感染した人の約2割が感染を広げる

病原体（SARS-CoV-2)の特徴【感染経路】主に飛沫感染と接触感染• 飛沫を直接あびる あるいは 飛沫が付着した場所を手で触り、その手から粘膜（口、鼻）にウィルスが入る• 鼻咽頭で増殖した後肺炎をおこす• 体外（環境表面）でのウィルスの生存期間は３日以内

新型コロナウィルスの感染様式

病原体（SARS-CoV-2)の特徴【感染経路】主に飛沫感染と接触感染• 飛沫を直接あびる あるいは 飛沫が付着した場所を手で触り、その手から粘膜（口、鼻）にウィルスが入る• 鼻咽頭で増殖した後肺炎をおこす• 体外（環境表面）でのウィルスの生存期間は３日以内

新型コロナウィルスの体外での生存期間

・感染者が触れたもの、場所は3日間放置しておけば消毒しなくても感染の危険はない

病原体（SARS-CoV-2)の特徴

・RNAウイルスのため変異しやすい

遺伝子
RNA

・RNA(リボ核酸）を遺伝物質としてもち、多くが一本鎖の（バックアップデータとなる対となる鎖を持たない）構造のため、遺伝子的に不安定で、変異が起こりやすい。
・2週間に１回の割合で変異している免疫をかいくぐったり、ワクチンや薬剤への耐性を獲得しやすい。

新型コロナウィルス 変異株（種類）①VOC-202012/01：英国で発見
・23 箇所の変異があり、スパイクタンパクの変異（N501Yを含む））とその他の部位の変異・⼊院リスク と死亡リスクの上昇と関連している可能性が⾼い・ワクチンの有効性への影響はまだ不明（ファイザー製ワクチンでは効果あり）② 501Y.V2 ：南アフリカで発見
・レセプター結合部位として重要な 3 箇所（K417N、E484K、N501Y）の変異を含む、スパイクタンパクの８箇所の変異・感染性が⾼い（伝播のしやすさ（transmissibility）を5割程度増加させると推定）
・ワクチンの有効性への影響が懸念されている③501Y.V3 ：ブラジルで発見・スパイクタンパクに 12 箇所の変異（N501Y、E484K 変異を含む）
・ウイルス量が多い（1.4 倍から 2.2 倍伝播しやすい）
・より重篤な症状を引き起こす可能性やワクチンの効果への影響を示唆する証拠はまだない日本における変異株• N501Y変異がある変異株（①②③）

関西で蔓延

感染しやすい可能性あり

最大1.7倍（WHO) 平均1.32倍（国立感染症研究所）
子供を含む全年代で感染しやすい
重症化しやすい可能性あり• E484K 変異がある変異株（②③）
免疫やワクチンの効果を低下させる可能性あり
再感染の可能性あり• N501Y変異なくE484K変異のある変異株

仙台等で蔓延変異株への対応• 変異株スクリーニングを実施（自治体で全陽性患者数の40％分の検体を目処に 変異株PCR検査（※２）を実施。）• 変異株の症例は原則入院←地域の感染状況等に応じて、医師が入院の必要が無いと判断した無症状病原体保有者や軽症者については、宿泊療養施設において丁寧な健康観察が行うことができる場合には、そのような取扱いとして差し支えない（変更令和3年4月8日）
ただし、健康フォローアップの期間が経過した場合であっても、上記の退院基準を満たしているかの確認のための検査や、検体の確保及び国立感染症研究所への提出に努めること• 退院基準：従来の退院基準と同じ• 濃厚接触者に加え、濃厚接触者以外の幅広い関係者への検査の実施に向け積極的な対応を行うこと

新型コロナウィルス感染症の特徴

新型コロナウィルス感染症の特徴（１）• ウイルスに曝露し潜伏期間を経て発症するが、約8割は軽症あるいは無症状• 若年者は軽症か無症状が多い• 高齢者および慢性疾患を持っている人は重症化しやすい• 死亡率は全体で約1.0％、しかし高齢者は高い• 急に重症化する

新型コロナウィルス感染症の経過急に重症化する

新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第２.2 版
2020年7月17日発行

新型コロナウィルス感染症の特徴（１）• ウイルスに曝露し潜伏期間を経て発症するが、約8割は軽症あるいは無症状• 若年者は軽症か無症状が多い• 高齢者および慢性疾患を持っている人は重症化しやすい• 死亡率は全体で約1.0％、しかし高齢者は高い• 急に重症化する

リスク要因30歳代と比較した場合の各年代の重症化率

年代別致死率新型コロナウィルス感染症の特徴（１）• ウイルスに曝露し潜伏期間を経て発症するが、約8割は軽症あるいは無症状• 若年者は軽症か無症状が多い• 高齢者および慢性疾患を持っている人は重症化しやすい• 死亡率は全体で約1.0％、しかし高齢者は高い• 急に重症化する

新型コロナウィルス感染症陽性確定日から亡くなるまでの日数（東京都）

新型コロナウィルス感染症の重症度

重症度分類（医療従事者が評価する基準）

新型コロナウィルス感染症の特徴（２）• 初期症状はインフルエンザや感冒に似ている・多い症状は発熱，呼吸器症状（咳嗽，咽頭痛，鼻汁，鼻閉など），頭痛，倦怠感など
・嗅覚障害・味覚障害を訴える患者が多い

特に若年者、女性・高齢者では典型的な症状が見られないことも多い

新型コロナウィルス感染症の症状
症状

頻度

発熱

60～90％

・味覚・嗅覚障害は比較的若咳

50～84.6％

呼吸困難

18.8～100％い人、女性の多いと言われてだるさ

27.8～56.3％

喀痰

0～48.8％

味覚障害

43.93％（目安として4～7日間）継続

嗅覚障害

43.93％

する場合には疑う

筋肉痛

9～30％

・高齢者では非特異的な症状

胸痛

2～30％

（せん妄や意識障害など）で頭痛0～11.9％発症することもある

咽頭痛

1～10％

鼻水

3～10％

下痢

3～14％

いる

・感冒症状が比較的長期間

インフルエンザとCOVID-19の鑑別• インフルエンザとCOVID-19の臨床症状からの鑑別は難しい

鑑別はむずかしい• 採血データおよびCTでは鑑別可能な場合がある• インフルエンザとCOVID-19が合併することあり・新型コロナウィルス感染症の特徴（２）• 初期症状はインフルエンザや感冒に似ている・多い症状は発熱，呼吸器症状（咳嗽，咽頭痛，鼻汁，鼻閉など），頭痛，倦怠感など
・嗅覚障害・味覚障害を訴える患者が多い

特に若年者、女性・高齢者では典型的な症状が見られないことも多い

高齢陽性者にみられる症状【典型的な症状】
・37.2°以上の発熱（ただし平熱が低い人がいることに注意）・咳あるいは咳の悪化（慢性の咳がある人）
・息切れ 酸素必要量の増加（酸素療法受療者）【非定型的な症状】
・下痢、嘔気、嘔吐

・味覚や嗅覚の異常・譫妄、意識状態の低下（酸・筋肉痛、頭痛

素飽和度の測定）・ふるえの伴わない悪寒・心不全や呼吸不全の悪化

・全身衰弱

・胸痛

・つま先の発疹などの珍しい発疹

・咽頭痛、鼻水新型コロナウィルス感染症の確定診断

新型コロナウィルス感染確定のための検査法＊10月2日より検体に鼻腔拭い液が追加された

検査法

鼻咽頭拭い液

検体
鼻腔拭い液

PCR法

〇〇〇〇

専用

１～５時間

LAMP法

〇〇〇〇

専用1時間40分
30分

唾液

喀痰

測定機器

測定
時間

抗原定性法

〇〇

××

簡易ｷｯﾄ

抗原定量法

〇〇〇〇

専用

新型コロナウィルス感染確定のための検査法

検体採取にあっての医療従事者の感染曝露リスク
検体
唾液喀痰
鼻腔
拭い液
鼻咽頭
拭い液

鼻腔
拭い液

感染曝露リスク
低低

検体採取者
本人
本人

低本人

高医療者

鼻咽頭
拭い液

鼻咽頭拭い液の採取法■滅菌ぬぐい棒を鼻腔孔から耳孔を結ぶ線にほぼ平行に鼻腔底に沿ってゆっくり挿入し、抵抗を感じたところで止め（成人10 cm 程度、小児5 cm 前後が目安）、10 秒程度そのままの位置で保ち鼻汁を浸透させ、ゆっくり回転させながら引き抜きぬぐい液を採取する。
■ぬぐい棒の先端を保管輸送用容器内の1～2 mL 程度の溶液（滅菌生食やウイルス不活化液、安定剤など、様々な種類がある）に浸して、漏れないように容器をキャップする。

PCR検査における検体の採取

鼻腔拭い液の採取法■鼻腔に沿って2 cm 程度ぬぐい棒を挿入し、鼻甲介付近をゆっくり5 回程度回転し、ぬぐう。
■採取後は鼻咽頭ぬぐい液と同様。
＊被検者自身が採取する際は、鼻出血が起こりやすい部位である点にも配慮し、医療従事者の管理下で実施する。

唾液検査• 本人が直接検体採取するため、医療従事者の感染曝露のリスクが低い• 抗原定性検査以外で有用• 検体採取前に歯磨、うがい、飲食を行わない• 必要な液体成分は1-2ml程度• 無症状者の検査に有効• 有症状者では症状発現10日以降では有用ではない

新型コロナウィルス検査の留意点
核酸検出検査：・唾液検体の場合、発症から10日目以降は検出性能が低い。

抗原定量検査：・唾液検体の場合、発症から10日目以降は検出性能が低い。

抗原定性検査：・唾液検体は用いることができない。
・鼻咽頭・鼻腔検体では、発症初日から用いることができるが、10 日目以降で陰性の場合に、臨床像から必要に応じて核酸検出検査や抗原定量検査を行うことが推奨される。
・抗原定性検査は、無症状者への検査は適さない。

新型コロナウィルス検査のフロー図