日 時：平成25 年11月23日（土） 13:00～15:30
場 所：広島市中区基町7-33 広島市民病院10 階講堂

第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

第 38 回広島県小児保健研究会プログラム

13：00～13：05

開会の挨拶

13：05～13：45 基調講演

座長

広島県小児保健研究会 会長

香西克之

広島県小児保健研究会 会長

香西克之「当事者研究の可能性」
東京大学先端科学技術研究センター

特任講師，小児科医
熊谷 晋一郎

13：45～14：25 教育講演Ⅰ

座長

広島県小児保健研究会 運営委員

七木田 方美「発達障害の当事者による研究」
東京大学先端科学技術研究センター

特任研究員
綾屋 紗月

14：25～15：05 教育講演Ⅱ座長

広島県小児保健研究会 会長

香西克之「それは無理です -脳機能局在論から考える言語性学習障害-」
県立広島病院

小児感覚器科主任部長
益田 慎

15：05～15：25 質疑応答

15:25～15：30 閉会の挨拶

広島県小児保健研究会 副会長

祖父江育子＊会員年会費(年 2 回の研究会参加費含む） 3,000 円，一般参加費 2,000 円（学生無料）

1

第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

基調講演「当事者研究の可能性」

東京大学先端科学技術研究センター特任講師，小児科医

熊谷 晋一郎

教育講演Ⅰ「発達障害の当事者による研究」

東京大学先端科学技術研究センター

特任研究員
綾屋紗月

2

第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

当事者研究の可能性
熊谷 晋一郎：東京大学先端科学技術研究センター特任講師

発達障害の当事者による研究
綾 屋 紗 月：東京大学先端科学技術研究センター特任研究員

障害を持つ当事者が、日常生活の中でどのような経験をしているのかという一人称的な記述は、理論的にも、具体的な支援の実践を考える上でも重要である。当事者研究とは、当事者本人が、類似した仲間との explicit, imp-licit なメンタライジング（Frith, 2012）を媒介に、自分の主観的体験について記述・理論化しようとする実践である（綾屋, 2013）。
もともと当事者研究は、精神障害者の自助実践の中から生まれた方法論であり（向谷地,2008）、研究という態度で自分の困難な体験に向き合うという mindset 自体が、ある種の回復効果をもちうるのではないかという点にも注目が集まっている（伊藤・向谷地, 2007）。
ではなぜ、研究することが回復をもたらすのか。熊谷の発表では、研究という営みを定義する真理論の伝統的議論と、自伝的知識や自伝的記憶に関する病理学的研究（Conway, 2005）を関連付け、「自己経験についての真なる知識を求める研究＝回復」を目指す実践としての当事者研究の理論化（熊谷, 2013）について述べるとともに、回復効果の検証（熊谷, 2013）に触れる。
綾屋の発表では、具体的な当事者研究の成果として、自閉症スペクトラムにおける「まとめあげ困難仮説」（綾屋・熊谷, 2008）と、その検証実験の一部を紹介する。また、発達障害者の特性に合ったファシリテーションについての、方法論的検討（綾屋・浦野, 2013）を紹介する。

3第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

Ｍｅｍｏ4

第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

教育講演Ⅱ「それは無理です-脳機能局在論から考える言語性学習障害-」
県立広島病院

小児感覚器科主任部長
益田慎

5

第38回広島県小児保健研究会

神経心理学
言語操作を心理学的に分析し、それを脳の局所機能で説明しようとする学問
脳梗塞が同じような場所で発生すると人が違っても同じ言語症状になる
MRIの出現で急速に発達した学問

それでも神経心理学から言語症状を考える
決して学習をサボっているわけではないことを証明するできないことはどうやってもできないことを証明する

障害の予後を予測して代償手段がないかを考える（De-Blocking）

2013.11.23

発達途上の子どもを神経心理学で考える難しさできないことを評価するさいにできる条件が整っていないのか、できないのか
平仮名を書くための能力が整うのは5歳2か月
しりとりができるのは5歳6か月

できない神経回路を代償する神経回路は本当にないのか

Dyspraxia with DCD
Dyspraxia：発語困難症
発声ができないわけではないが、発語のための脳内プログラムが作られにくい状態

DCD：Developmental Co-ordinate
Disorder（発達性協調運動障害）

Dyspraxia with DCD
Broca野付近の機能低下
うまくしゃべれない・書けない
しゃべるたびに発語様式が変わる
書くたびに違う図形になる

文法障害により作文ができない

かなりの不器用・リズム感が悪い
アスペルガー障害との鑑別は難しい
注意が低下していることが多い（上野一彦，2005）

6第38回広島県小児保健研究会

それでも検査はする

2013.11.23

Mirror Neuron Systemと自閉スペクトラム
物まねができないごっこ遊びができない
顔の表情を作りにくい

適切なしゃべりができないという点
では同じ
上手にしゃべるための方略は違う

Dyspraxia；発音の練習、文法のトレーニング
ASD；類似課題による語彙の整理、比喩文・皮肉文の練習、etc

Nishitani N, Ann Neurol, 2004

Mirror Neuronの抽出

ASDとの比較
Dyspraxia

読めるのに書けないASD

発達性ゲルストマン症候群
左右失認

Dyspraxia with DCD

不器用で意図する図形が書けない

発達性ゲルストマン症候群（視知覚発達障碍）

手指失認
失書

古典的な四徴（全ての徴候がそろうことの方が珍しい）

失計算

身体イメージの低下
構音障碍・不器用

幼稚な振る舞い
空気を読まない他の頭頂葉症状(Miller & Hynd, 2004)

7

第38回広島県小児保健研究会

聞こえているのに聴いていない
作業記憶の低下

ボーっとしている、ミスが多い

音韻意識の低下

発音が悪い、言葉が遅い

聴覚情報処理の低下

音は聞こえるけど言葉はわからない

作業記憶が弱いと・・・
一度にたくさんの作業ができない
ぽかミスが増える

聞こえても聴いていない
見ていても視ていない

見返すことができる視覚情報の方が入りやすい

小学生以上は文字情報が重要

2013.11.23

作業記憶とは？
相手の言うことを理解しようとすると相手の言うことを「○○が△△して、□□がした。」という文章をいったん憶えなければならない。
理解して、要点を頭に入れたら理解するた
めに憶えた文章は忘れる。
１分前に言ったことを忠実に再生できないが、どのような内容であったかはわかる

作業記憶は・・・
作業記憶の容量は生まれつき決まっていて、増やすことはできない。

作業記憶の使い方を鍛えることはできる
トレーニングによって見かけ上の作業記憶は増える
トレーニングをやめるとすぐに落ちる

どこに情報があるか忘れたら同じ「雪だるま」と言われて

ゆう
ゆゆきいう
ちだ る ま
あーま
だーま
あ う ま

音韻意識障害「ことばの音痴」

言葉を聞くたびに違って聞こえる
発音が安定しない（音韻性錯語）
語彙の獲得が遅れる

平仮名の読みの習得が遅れる

聞こえているけどわからない

視認知が同時に障害されることが多い
日本と欧米では微妙に状態が違う？
8

2013.11.23

第38回広島県小児保健研究会

聴覚情報処理障害：APD
Auditory Processing Disorder

難聴はないか、あっても軽度音は聞こえるが言葉は聴き取れない
機能性難聴との区別が重要

言葉の遅れで受診し、獲得語彙が少ないことで気づかれることが多い。
APDに見える人は4%

本物は0.1%、残りはAD/HD

聞こえているのに聴いていない
作業記憶の低下

作業記憶や文字のトレーニング

音韻意識の低下発音の練習から文字のトレーニング

聴覚情報処理の低下

近づく、FM補聴システムの活用

AD/HDの言語発達の遅れはAPDに類似する

言語発達は音韻意識障碍に類似

読字困難のある子の学校へのお願い

発達性ゲルストマン症候群の子の学校へのお願い

文字から得られる情報は限られる
部分的にしか読めないので不正確
文字列に意味を持たせるために時間をください
文字を書くことはできません
板書はできませんし、しません
ジッと聴くことを許してください
聴くこと自体が弱い子も多いので、その点もご配慮ください
試験は口頭試問でお願いします

Dyspraxia with DCDの子の学校へのお願い

ワープロを使わせてください

文法の習得には作文が必要だが、字を書くことがきらいなので作文をしない
書き間違いは多いし、書いた字が自分でも読めない
ので、消しゴムを使うたびに本当に心が折れます

字を書かなければいけないのであれば時間がかかっても良いから丁寧に書くvs 雑でも良いから速く書く

ワープロや計算機を使わせてください
作文を書くことが課題なのか

vs 字を書くことが課題なのか問題を解くことが課題なのか

vs 計算をすることが課題なのか

頭頂葉の問題なので情報をまとめる（思考を進める）ことも課題

言語性学習障害などの発達障害は先天性です。

本人が努力できることと努力してもどうしようもできないことがあります。

車いすの子に「自分の足で100mを全速力で走れ！」
音韻意識障害の子に「きちんと音読をしろ！」
ゲルストマン症候群の子に「きれいな字を書きなさい！」

努力をしなくても良いというのは間違い

どこかに限界はある
De-Blocking：実行可能な方法で学習をさせてほしい

育てにくい、学校に適応しにくい、のは当然
根本的な治療は困難であることが多い
二次障害を最小限に食い止めるにはどうしたら良い？

9第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

Ｍｅｍｏ10第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

会員募集のご案内
広島県⼩児保健研究会は，⼩児保健に関する実践と研究を促進し，会員相互の研鑽，連絡および親睦を⽬的とし活動しております。年2回の研究会を開催するとともに，年2回ニュースレターを発⾏し活動成果を会員と共有しております。
会員は，⼩児保健に携わっている専⾨職者（⼩児科医，⻭科医，看護職者，リハビリテーション関連職者，保育⼠，幼稚園教諭，養護教諭，⼩・中学校教諭，⼼理⼠，⾏政関係者等）で構成されています。

特に⼩児領域では少⼦化対策，児童虐待の問題，発達障害児への⽀援など多くの難題を抱えています。多職種のそれぞれのエキスパートが集積し，意⾒を持ち寄り情報を共有する本研究会に参加してみませんか。本研究会の活動にご賛同いただけましたら，ご⼊会いただきますようお願い申し上げます。
広島県⼩児保健研究会 会⻑
⾹⻄

克之

会員募集中
【入会手続き】入会届 (別紙)
送付先： 事務局メール（ E‐mail:pedns@hiroshima‐u.ac.jp ）またはＦＡＸ（ 082‐257‐5378 ）＊なお，後日確認のご連絡をさせていただきます。
【年会費（3,000円）納入手続き】
以下のゆうちょ銀行口座へお振込みください。
ゆうちょ銀行口座番号 ( 記号：15140 番号：33900301 )口座名義：広島小児保健学会（ヒロシマショウニホケンガッカイ）

11第38回広島県小児保健研究会

2013.11.23

広島県小児保健研究会入会届
申し込年月日 ：年月日

姓名

1. 勤務先

2．自宅

ふりがな
氏名

連絡先

ご所属
ご所属住所

〒

ご所属電話番号

ＴＥＬ.

ＦＡＸ.

Ｅ－ｍａｉｌ
ご自宅住所〒

ご自宅電話番号

ＴＥＬ.

ＦＡＸ.

Ｅ－ｍａｉｌ職種
医師（小児科，理学療法士）
作業療法士

保育士・幼稚園教諭

歯科医師（小児歯科，他）
言語聴覚士

小・中・高等学校教諭

看護職（保健師，助産師，看護師，准看護師）

歯科衛生士
栄養士

臨床心理士
その他（養護教諭）

12

連絡先：広島県小児保健研究会事務局竹中和子宛〒734-8551 広島市南区霞1-2-3 広島大学大学院医歯薬保健学研究院
TEL・FAX 082-257-5378 E-mail: pedns@hiroshima-u.ac.jp
TEL 082-257-5370 FAX 082-257-5374
http://home.hiroshima-u.ac.jp/pedns/reserve.html