歯オーラルフレイル
対応マニュアル〜 高 齢 者 の 保 健 事 業と介 護 予 防 の 一 体 的 実 施 に 向 けて〜

2020 年版

公益社団法人 日本歯科医師会

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》
目

次

はじめに─ ─────────────────────────────────────── 5Part 1

今なぜ通いの場・オーラルフレイルなのか？
今なぜフレイルが注目されているのか？────────────────────── 8
フレイル予防のためのオーラルフレイル対策─ ────────────────── 9
１．オーラルフレイル概念考案の背景 …9２．オーラルフレイル概念の概要 …10

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の整理─ ───────────── 12
高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施における歯科専門職の役割─ ── 15《コラム》各都道府県後期高齢者医療広域連合から市町村に交付される事業費について …17

Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業
オーラルフレイル対策に活用できる市町村事業───────────────── 20
第１レベル（口の健康リテラシーの低下）に対応する主な市町村事業─ ───── 22《一般の高齢者を対象に、口腔の健康についての普及啓発が実施できる事業》
１．後期高齢者に対する保健事業（都道府県後期高齢者医療広域連合からの市町村委託） …22
２．介護予防・日常生活支援総合事業 …22

第２レベル（口のささいなトラブル）に対応する主な市町村事業───────── 23《口のささいなトラブルのある高齢者を対象に、集団指導等を実施できる事業》
１．後期高齢者に対する保健事業（都道府県後期高齢者医療広域連合からの市町村委託）…23
２．介護予防・日常生活支援総合事業 …23

第３レベル（口の機能低下）に対応する主な市町村事業─ ──────────── 24《口腔機能低下のある高齢者を対象に、歯科衛生士が在宅等訪問指導を実施できる事業》
１．後期高齢者に対する保健事業（都道府県後期高齢者医療広域連合からの市町村委託）…24

全ての高齢者に対応する歯科健診事業─ ───────────────────── 25
１．後期高齢者に対する保健事業 …25

オーラルフレイルへの対応が必要な高齢者の流れ─ ────────────── 25《コラム》フレイル健診で新たに導入される後期高齢者の質問票の活用による口腔のニーズ把握 …28《コラム》オーラルフレイル健診（後期高齢者歯科健診）…30

Part 3オーラルフレイル各論
オーラルフレイルの各レベルについて─ ───────────────────── 34

歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版（公益社団法人日本歯科医師会）より

１．はじめに …34
２．高齢者の口を取り巻く環境：オーラルフレイル概念誕生の背景 …34
３．オーラルフレイルの概念とその変遷 …35
４．オーラルフレイルのレベル …36
５．オーラルフレイルの定義 …37
６．オーラルフレイルの妥当性 …37
７．オーラルフレイル対策の重要性 …38
８．オーラルフレイルの意義 …38

第１レベル：口の健康リテラシーの低下───────────────────── 39
１．「8020運動」の成果 …39
２．ヘルスプロモーションの概念の変化 …40
３．「8020運動」とヘルスプロモーション …40
４．「かかりつけ歯科医」の重要性 …40

第２レベル：口のささいなトラブル─ ────────────────────── 41
１．地域包括ケアシステム …41
２．地域包括ケアシステムの構成要素 …41
３．総合事業（介護予防・日常生活支援総合事業）…42
４．地域包括ケアシステムにおけるオーラルフレイル対策 …42５．地域包括ケアシステムにおけるオーラルフレイル対策の問題点 …42
６．通いの場におけるオーラルフレイル対策の問題点 …43
７．かかりつけ歯科と地域におけるオーラルフレイル対策 …43
８．家庭医としてのかかりつけ歯科 …44

第３レベル：口の機能低下───────────────────────────── 45
１．口の機能低下とは …45
２．口の機能の検査 …45
３．口腔機能低下症の検査 …45
４．口腔機能低下症の管理 …51
５．口腔機能を見える化する …53
６．口腔機能低下症とオーラルフレイルの関係 …54

第４レベル：食べる機能の障がい───────────────────────── 54
１．食べる機能の障がいとは …54
２．摂食嚥下障害の転帰 …54
３．摂食嚥下障害は可逆性が低い …54
４．食べる機能の障がいの原因 …55
５．食べる機能の障がいの評価 …56
６．専門医との連携 …56
７．食べる機能の障がいへの対応 …56

Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応
運動・栄養・口腔・社会参加を一体的にフレイル対策として実施するグループを立ち上げる場合【事例】広島県竹原市

保健師が専門職との連携体制を整備して立ち上げた通いの場───── 60

１．特色 …60
２．概況 …61
３．実施内容 …62…63
４．立ち上げの経緯
５．連携体制 …63
６．歯科との連携 …64
７．事業予算 …64
８．ひとこと …64
体操等をメインとした自主グループに口腔に関するコンテンツを追加する場合【事例】高知県高知市

住民主体の介護予防活動（筋力向上と一体的に取り組む口腔体操）～かみかみ百歳体操～─ ────────────────────────── 66

１．特色 …66
２．概況 …66
３．実施内容 …67
４．立ち上げの経緯 …67
５．連携体制 …67
６．歯科との連携 …69
７．事業予算 …69
８．ひとこと …69
９．風景 …70
地元歯科衛生士会が派遣歯科衛生士の育成、確保等の実施体制を整えている場合【事例】北海道札幌市

札幌市の住民主体の介護予防活動の場への歯科衛生士の派遣─ ────────────── 71（札幌市地域口腔機能向上専門職派遣事業）

１．特色 …71
２．概況 …72
３．実施内容 …72
４．派遣歯科衛生士の登録制度について …72
５．立ち上げの経緯 …73
６．連携体制 …73
７．歯科との連携 …74
８．事業予算 …74
９．ひとこと …74
10．風景 …75
通い（会食）の場、買い物支援の場を歯科専門職が企画運営する場合【事例】香川県まんのう町琴南地区

移動手段を失った高齢者の食支援～地域ボランティアと医療介護専門職で運営する買い物ツアー～─ ─── 76

１．特色 …76２．概況 …76
３．実施内容 …77
４．立ち上げの経緯 …78
５．連携体制 …80
６．歯科との連携 …80…80…80
７．事業予算８．ひとこと９．風景 …81

Part 5

在宅の高齢者に対する歯科衛生士によるアウトリーチの取組例（国ガイドライン）「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第２版」に掲載された歯科衛生士等によるアウトリーチの取組例─ ────────────────── 84
１．概要 …84
２．実施体制 …84
３．実施内容 …84《コラム》歯科専門職による訪問対象者の抽出とKDBの活用について …87

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム
アセスメント───────────────────────────────────── 90
１．オーラルフレイルのセルフチェック表 …90
２．後期高齢者の質問票15項目 …91《資料》後期高齢者の質問票におけるエビデンス等 …92
３．機能評価 …96
４．歯周病セルフチェック …98
５．むし歯のセルフチェック …99
６．高齢者歯科口腔保健質問票 …99
７．その他 …101

トレーニング──────────────────────────────────── 104
１．口腔体操 …104
２．飲み込み（嚥下機能）…110
３．咬む力（咀嚼機能）…110
４．滑舌（口唇・舌の巧緻性）…112
５．舌のトレーニング …115

ゲーム──────────────────────────────────────── 116
１．億万長者ゲーム …116
２．紙コップタワーゲーム …117
３．紙吹き矢で的当て …118
４．顔ジャンケンポン …119

Part 7

オーラルフレイル普及・啓発用資料
─ ─ 122
１．公益社団法人日本歯科医師会 リーフレット「オーラルフレイル」

２．公益社団法人日本歯科衛生士会 リーフレット「お口のケアとトレーニングで取り組むオーラルフレイル対策」──── 126

本マニュアル「通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュア
ル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》」及び概要版リーフレットは、日本歯科医師会ホームページ
からもダウンロードできます。

は じ め に（）（

公益社団法人 日本歯科医師会
常務理事

小玉

剛

）

地域独立行政法人
東京都健康長寿医療センター

平野 浩彦

高 齢者は、複数の慢性疾患を持つ方が多く疾患の重症化予防、さらに要介護のリスクを高める
フレイル（図１）対策に近年注目が集まっています。フレイルは身体的な脆弱性の増大だけでな
く、精神・心理的、社会的な脆弱性といった多様な課題を持つことが知られています。そこで、高齢者の「保健事業」と「介護（フレイル）予防」の実施は、対象者の多様性に応じたこれまで以上に個別性の高い対応を行うことが求められています。これまでも、疾患に関しては2008年度（平成20年度）から「生活習慣病対策」を主眼とした特定健診・特定保健指導が40歳から74歳までを対象に広く実施されてきました。また、介護保険制度においては2006年度（平成18年度）に「介護予防」が組み込まれ、さらに75歳以上の後期高齢者が加入する後期高齢者医療制度では「保健事業」が推進され、フレイルにも着目した対応が検討・実施されています。
以上のように、高齢者が「疾病予防・重症化予防」と「生活機能の維持」の多岐にわたるニーズを有していることから、保健事業と介護予防の連動した実施の必要性が高まってきました。しかし、「保健事業」は医療保険により後期高齢者医療広域連合が主体となって実施され、「介護予防」の取り組みは介護保険により市町村が主体となって実施されているため、２つの事業の連動した実施が困難であることが問題視されていました。その対応策が本マニュアルのキーワードの一つである「高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施」（2020年（令和２年）４月より実施予定）です。

フレ イル 予 防 の 3 つ の 柱
参考：東京大学高齢社会総合研究機構 飯島勝矢

作図

口腔・栄養
食・口腔機能①食事（たんぱく質、そしてバランス）②歯科口腔の定期的な管理②定期的な歯科受診

身体活動

社会参加

運動、社会活動等

就労、余暇活動、ボランティア等①たっぷり歩こう②ちょっと頑張って筋トレ①お友達と一緒にご飯を②前向きに社会参加を

3 つの柱を底上げして、健康な日々を送りましょう
図１◦フレイル予防の３つの柱
出所：公益社団法人日本歯科医師会 リーフレット「オーラルフレイル」一部改変

5

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

保健事業と介護予防の一体的な実施では、市町村はKDB（国保データベース）により、高齢者の医療・健診・介護情報等を一括して把握できるようになり、新たに導入される「後期高齢者の質問票」の情報をさらに組み合わせることで、高齢者の健康状態を多面的に捉えることが可能となります。また本マニュアルの２つ目のキーワードである高齢者の「通いの場（サロン）」を拠点に、運動・口腔・栄養等のフレイル対策、さらには疾病予防・重症化予防などを展開することにより、健康寿命のさらなる延伸が期待されています。
運動・口腔・栄養等のフレイル対策において、口腔において注目されているのが、本マニュアルの３つ目のキーワードである「オーラルフレイル」（図２）対策です。高齢期の歯科口腔保健活動の一つで、認知度の高い8020運動の達成率は、開始当初の1989年（平成元年）は１割にも満たない状況でしたが、約30年後の2016年（平成28年）には５割を超えました。こういった状況を受け、歯の数を主眼にした活動に加え、新たな概念として提案されたものがオーラルフレイルです。これは、口に関するささいな衰えを放置したり、適切な対応を行わないままにしたりすることで、口の機能低下、食べる機能の障がい、さらには心身の機能低下まで繫がる負の連鎖が生じてしまうことに対して警鐘を鳴らした概念です。
オーラルフレイルの基本的な概念は2014年（平成26年）に提唱され、その後日本歯科医師会
においても組織的に検討されました。2018年（平成30年）の「8020運動30周年記念シンポジウ
ム」において、日本歯科医師会からオーラルフレイルの周知を目的に国民向けのリーフレットが配布され、2019年（令和元年）には歯科医師向けに「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マ
ニュアル2019年版」がまとめられました。本マニュアルはこれらの続編として、「高齢者の保健事
業と介護予防の一体的実施」において「通いの場（サロン）」などを拠点に地域でオーラルフレイ
ル対策の担い手となる方々に向け作成しました。
本マニュアルにより、オーラルフレイル対策が広く地域の高齢者の皆様方に届く一助になれば、望外の喜びです。

オ ー ラルフレ イル 対 策 の た め に

かかりつけ
歯科医を
持ちましょう！

口の気をつけましょう！

バランスのとれた
食事をとりましょう！

図２◦オーラルフレイル対策のために
出所：公益社団法人日本歯科医師会 リーフレット「オーラルフレイル」一部改変

6

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

1

Part
今なぜ通いの場・
オーラルフレイルなのか？

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

今なぜフレイルが注目されているのか？

）

2019年（令和元年）９月現在、我が国では高齢者人口が28.4％に及んでおり、2025年には75歳以上の後期高齢者が2,000万人を超える超高齢社会となります。平均寿命が延伸し、元気な高齢者が増えていると言われていますが、健康寿命は男性で約９年、女性で約13年平均寿命より短くなっています。これは、男性は死を前にして平均９年間、女性も平均13年間要介護状態にあるということです。また、要介護の原因の一つである「高齢による衰弱（フレイル）」は、75歳以上の高齢者になると、その割合は急速に増加します（平成22年国民生活基礎調査）。したがって、健康寿命を延伸し、要介護状態にある期間をいかに減らすかが世界一の長寿国である日本において喫緊の課題であり、この課題を検討する上で注目されているのが「フレイル」です。
全国民への予防意識を高めることも視野に入れ、2014年（平成26年）に一般社団法人日本老年医学会から虚弱（frailty）のことを『フレイル』と呼ぶことが提唱されました（図１─１）。このフ
レイルには次の３つの要素が含まれています。
①中間の時期
健康な状態と要介護状態の中間地点である②可逆性
しかるべき適切な介入により機能（予備能力・残存機能）を戻すことができる時期である①中間の時期（⇒健康と要介護の間）②可逆性（⇒様々な機能を戻せる）③多面的（⇒色々な側面）

生活習慣を見直し、
フレイル予防！

心理的
認知的
フレイル

うつ、
認知機能低下、等
ここまでだったらしっかり対策をとれば、元の状態に戻れます！

社会的
フレイル

独居、経済的困窮、
孤食、等

身体的
フレイル

ロコモティブシンドローム
サルコペニア、等

多面的フレイルの︻負の連鎖︼

虚弱（Frailty）⇒ フレイル

健康

加齢

プレフレイル

フレイル

要介護状態

図１─１◦虚弱（Frailty）→フレイル）
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」（東京大学高齢社会総合研究機構・飯島勝矢 作図）

8

Part 1

今なぜ通いの場・オーラルフレイルなのか？

③多面性
 骨格筋を中心とした身体的な虚弱（フィジカル・フレイル）だけではなく、精神心理／認知の虚弱（メンタル／コグニティブ・フレイル）、及び社会的な虚弱（ソーシャル・フレイル）が存在する。
そして、それらの複数の要因が絡み合い、負の連鎖を起こしながら自立度が低下していくサルコ
ペニア（筋肉減弱症）を中心とするフレイル・サイクル（Frailty cycle）がLinda Friedらにより示されています。このフレイル・サイクルはサルコペニアが進行すると安静時代謝が減り、消費エ
ネルギーも減ることから、食欲（食事摂取量）の低下が生じ、低栄養や体重減少に陥っていき、更なるサルコペニアの進行を促すという、いわゆる負の連鎖を示しています。そこに、社会的問題（独居、閉じこもり、貧困等）や精神心理的問題（認知機能障害や抑うつ等）も大きく関わってきます。この負の連鎖をより早期から断ち切れるのかが大きな課題です。それら全てを包含したフレ
イル予防・フレイル対策は一医療専門職による介入だけでは限界があり、まさに「まちづくり」の中で実現していくものと思われます。
それらの考え方を受け、フレイル予防・フレイル対策は徐々に国家プロジェクトの域に入ってきています。具体的には一億総活躍国民会議（内閣府所管）から2016年（平成28年）に出された「ニッポン一億総活躍プラン」の中にもフレイル対策は取り上げられ、中でも栄養・口腔・服薬等の分野に改めて活動の強化が求められています。さらに、2018年（平成30年）９月から厚生労働省
による「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議」においても、フレイル
予防・対策の重要性が注目されており、まさに国家戦略としての一つになっています。

（

フレイル予防のためのオーラルフレイル対策）

１．オーラルフレイル概念考案の背景
オーラルフレイルは、日本で考案された概念です。その定義は、「老化に伴う様々な口腔の状態（歯数・口腔衛生・口腔機能など）の変化に、口腔健康への関心の低下や心身の予備能力低下も重なり、口腔の脆弱性が増加し、食べる機能障害へ陥り、さらにはフレイルに影響を与え、心身の機能低下にまで繋がる一連の現象及び過程。」とされています。また、オーラルフレイルは、口に関するささいな衰えを放置したり、適切な対応を行わないままにしたりすることで、口の機能低下、食べる機能の障がい、さらには心身の機能低下まで繫がる負の連鎖が生じてしまうことに対して警鐘を鳴らした概念です（図１─２）。
オーラルフレイルは、「Oral」と「Frailty」を合わせた造語であり、直訳すると「口の虚弱」という意味となります。この概念が提案された背景に、ここ最近の高齢者口腔環境の変化があります。
国民に広く浸透した高齢期口腔保健活動として8020運動があります。この運動は、「残存歯数が9

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

噛めない

噛む機能の
低下

やわらかいものを食べる
口腔機能の低下
心身機能の低下

出所：
東京都健康長寿医療センター
平野浩彦 作図

図１─２◦口腔機能の低下への悪循環
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

約20本あれば食品の咀嚼が容易であるとされており、例えば日本人の平均寿命である80歳で20本の歯を残すという、いわゆる8020運動を目標の一つとして設定するのが適切ではないかと考えられる。」との厚生省（当時）の提言を基に、高齢期の口腔保健活動の一つとして1989年（平成元年）に開始されました。8020運動の達成率は、開始当初１割に満たない状況でしたが、27年後の2016年（平成28年）にはその達成率は５割以上に達しました。この達成率急増の背景には、歯の喪失のリスク因子である、①喫煙、②進行した歯周病、③口腔清掃の不良、④根面う蝕、等に対し、効果的な対策が行われてきたことが挙げられています。以上の状況を受け、歯の数を主眼にした活動に加え、口腔の機能面を基軸にした活動を行うに当たり提案された概念がオーラルフレイルです。

２．オーラルフレイル概念の概要
オーラルフレイル概念は、「第１レベル
なトラブル」「第３レベル

口の健康リテラシーの低下」「第２レベル

口の機能低下」「第４レベル

口のささい

食べる機能の障がい」という４つのレベルから構成される概念です（図１─３）。
３つ目のフェーズである「第３レベル

口の機能低下」に相当する「口腔機能低下症」が、平成

30年度診療報酬改定において新たに診療報酬請求の際に使用可能な病名となり、「口腔機能低下症の診断評価」が導入されました。以下、オーラルフレイルの各４つのレベルの概要について解説します。
◉第１レベル「口の健康リテラシーの低下」「第１レベル

10

口の健康リテラシーの低下」は、生活範囲の狭まり及び精神面の不安定さから始Part 1

第1レベル
口の健康リテラシーの低下
歯の喪失リスクの増加

フレイルへの影響度
第2レベル
口のささいな
トラブル
滑舌低下
食べこぼし

不十分な
口腔健康への関心

社会的フレイル
精神心理的フレイル
自発性の低下ポピュレーションアプローチ

今なぜ通いの場・オーラルフレイルなのか？

第3レベル
口の機能低下口腔不潔・乾燥
咬合力低下

第4レベル
食べる機能の障がい

噛めない食品の増加

口唇・舌の機能低下

咀嚼障害

む せ

咀嚼機能・
嚥下機能低下摂食嚥下障害栄養障害
食品多様性の低下

低栄養

運動障害

食欲低下

サルコペニア

要介護

地域保健事業
介護予防による対応

地域歯科診療所
で対応

専門知識を持つ医師・歯科医師による対応

図１─３◦オーラルフレイル概念図 2019年版
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

まり、このレベルで最も重要な事象である「口腔の健康に対する自己関心度（口腔リテラシー）の低下」を経て、最終的に歯周病や残存歯数減少のリスクが高まる段階です。高齢期になると社会的な環境も変化し、個人の社会的役割も大きく変化することが特に男性に多いことが知られています。たとえば、「仕事場」での役割がなくなり、「地域」等での役割にも消極的であったりすると、時として孤立してしまうケースなどです。こういったいわゆる「社会的フレイル」などにより、自身が自覚しないまま自己の健康への興味、特にオーラルフレイル概念では口腔への健康意識が薄れていくことに焦点化した段階と言えます。
◉第２レベル「口のささいなトラブル」「第２レベル

口のささいなトラブル」は、ささいな口の機能低下（例えば滑舌低下、食べこぼ

し、わずかのむせなど）に伴う「食」を取り巻く環境悪化の徴候が現れる段階です。ささいな口腔の機能低下により「最近堅いものが食べ難い。齢だから堅いものは避け柔らかいものにしよう。」などという考えから始まった食事選びが習慣化し、さらに老化による機能低下も相乗し口の機能低
下が進む段階です。特に現在市販されている加工食品は柔らかい食品が多いことから、自身の口腔機能低下を自覚しにくく、高度に進行して初めて「噛めない食品が増えた」などと自覚することも少なくなく、オーラルフレイル概念ではこの段階で口の機能低下を「自分ごと」とするように啓発し、以降の重度化を予防する重要なレベルです。

11

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉第３レベル「口の機能低下」「第３レベル

口の機能低下」は、「口腔機能低下症」と診断されるステップです。咬合力の低下、舌運動の低下などの複数の機能低下が生じ、口腔機能の低下が顕在化した段階です。さらに「口の機能低下」によりサルコぺニアやロコモティブシンドローム、栄養障害へ陥るリスクが高まる段階でもあります。このレベルへの対応は、「口腔機能低下症」に対する口腔機能管理として歯科医療機関で実施されます。
◉第４レベル「食べる機能の障がい」「第４レベル

食べる機能の障がい」は、摂食嚥下機能低下や咀嚼機能不全から、要介護状態、運動・栄養障害に至る段階で、「摂食嚥下機能障害」として診断がつく段階であり、このレベルへの対応は、摂食嚥下リハビリテーションとしてすでに標準化された評価及び対応が整備されています。このレベルの対象者は、専門的な知識を有した医師、歯科医師などにより治療行為が行われます。
以上のように、オーラルフレイルはレベルの移行に伴いフレイル、特に身体的フレイルに対する影響度が増大する概念となっています。

（

高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の整理）

平成26年介護保険法改正以降、住民主体の通いの場の取組状況については、通いの場の数及び参加率は増加傾向にあり、平成30年度現在106,766か所、65歳以上人口に占める参加率は5.7％となっています。ほぼ全ての市町村で介護予防普及啓発事業が実施されており、次のステップにあたる、通いの場を活用した介護予防が期待されています。
◉通いの場の定義等
通いの場は総合事業の一般介護予防事業であり、その中の地域介護予防活動支援事業によって市
町村が介護予防に資すると判断する、地域における住民主体の通いの場等の介護予防活動の育成・支援を行うとされています。通いの場の定義は、地域支援事業実施要綱に「ウ地域介護予防活動支援事業：地域介護予防活動支援事業は、年齢や心身の状況等によって高齢者を分け隔てることな
く、誰でも一緒に参加することのできる介護予防活動の地域展開を目指して、市町村が介護予防に資すると判断する、住民主体の通いの場等の活動を地域の実情に応じて効果的かつ効率的に支援することを目的とする。」と定められています。

12

Part 1

今なぜ通いの場・オーラルフレイルなのか？

◉介護予防に資する住民主体の通いの場①体操や趣味活動等を行い、介護予防に資すると市町村が判断する通いの場であること。
②通いの場の運営主体は、住民であること。
③通いの場の運営について、市町村が財政的支援（地域支援事業の一般介護予防事業、地域支援事
業の任意事業、市町村の独自事業等）を行っているものに限らないこと。
④月１回以上の活動実績があること。
人生100年時代を見据え、健康寿命を延伸するため、高齢者の疾病予防・健康づくりを推進することが重要であり、特に高齢者は慢性疾患の有病率が高く、早期発見・早期対応とともに、重症化予防が課題となっていました。また、生活機能も急速に低下し、高齢者が参加しやすい活動の場の拡大や、フレイル対策を含めたプログラムの充実が求められていましたが、介護予防と生活習慣病
対策・フレイル対策は実施主体が別であり、高齢者を中心として提供されないという連携に関する課題がありました。これらを解決するために、フレイル対策等の介護予防と生活習慣病等の疾病予防・重症化予防を一体的に実施する枠組みを構築する必要があることから「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施等」が定められました。
◉「医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律」の公布
高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施等は、医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図る
ための健康保険法等の一部を改正する法律（令和元年法律第９号。以下「改正法」という。）に定められています。令和元年６月４日に公布され、今後順次施行されます（令和２年４月１日施行）。
改正の趣旨は、医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るため、保険者間で被保険者資格の情報を一元的に管理する仕組みの創設及びその適切な実施等のために医療機関等へ支援を行う医療情報化支援基金の創設、医療及び介護給付の費用の状況等に関する情報の連結解析及び提供に関する
仕組みの創設、市町村において高齢者の保健事業と介護予防を一体的に実施する枠組みの構築、被扶養者の要件の適正化、社会保険診療報酬支払基金の組織改革等の措置を講ずることとされています。高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施等は、75歳以上高齢者に対する保健事業を市町村が介護保険の地域支援事業等と一体的に実施することができるよう、国、後期高齢者医療広域連合（以下「広域連合」という。）、市町村の役割等について定めるとともに、市町村等において、各高齢者の医療・健診・介護情報等を一括して把握できるよう規定の整備等を行うことが目的です（図１─４、５）。
◉高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施における通いの場への医療専門職の介入
図１─６で示されるように高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施では、通いの場への医療専門職の介入による疾病化予防、生活機能の改善が期待されています。今後さらに通いの場をより魅力的なものとして、効果的・効率的に介護予防を進めるため、通いの場において、幅広い医療専
門職との連携や、医療分野以外の多様な専門職種や学生等の関与が求められています。

13

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図１─４◦医療保険制度の適正かつ効果的な運営を図るための健康保険法等の一部を改正する法律の概要
出所：厚生労働省 一般介護予防事業等の推進方策に関する検討会 取りまとめ（参考資料）

図１─５◦高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施（市町村における実施のイメージ図）
出所：厚生労働省保険局高齢者医療課資料

14

Part 1

今なぜ通いの場・オーラルフレイルなのか？

図１─６◦住民主体の通いの場等（地域介護予防活動支援事業）
出所：厚生労働省 一般介護予防事業等の推進方策に関する検討会 取りまとめ（参考資料）（

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施における歯科専門職の役割）

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施では、次の２つが大きな目的となっています。
①閉じこもりがちで疾病の重症化リスクが高い在宅高齢者に医療専門職がアウトリーチを行い必要な医療サービスに繋ぐ。
②高齢者の通いの場に、医療専門職を派遣して健康教育やフレイル状態にある者を発見して必要な医療サービスに繋ぐ。（歯科医療機関を含む）
そして、この「医療専門職」として保健師、管理栄養士、歯科衛生士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士等が例示されており、広域連合の財源で市町村に医療専門職を配置することが明記されています。また、図１─７には明記されていませんが、歯科医師、医師、薬剤師についても配置が可能な医療専門職となっており、市町村が希望すれば、地域の通いの場におけるフレイル対策に歯科医師が従事する事業展開も可能になっています。

15

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉市町村に配置される歯科衛生士等の医療専門職
市町村においては、事業の企画やデータ分析等を行う医療専門職（保健師等）が市町村に１名（正職員想定）、通いの場やアウトリーチを行う医療専門職（保健師、管理栄養士、歯科衛生士、リハ職等）が各市町村の日常生活圏域の人数分（非常勤だが週５日フルタイムを想定）の財源を広域連合から市町村に交付することになっています。
しかし、広域連合が財源を交付する用意があるとしても、どの程度の事業規模で展開するか、どの職種を何人配置するかは、市町村の裁量に委ねられています。フレイル対策は、運動、栄養、口腔、社会参加を一体的に実施することにより大きな効果が見込まれますので、市町村においては積極的な歯科衛生士の配置や歯科医師の活用を図ることにより、口腔の取り組みを充実することが期待されます。
事業の企画やデータ分析等を行う医療専門職（企画・調整等を担当）は①事業の企画・調整等、②KDBシステムを活用した（医療レセプト・健診：後期高齢者の質問票の回答を含む・介護レセ
プトのデータ等）地域健康課題の分析・対象者の把握、③医療関係団体等との連絡調整を行います。
通いの場やアウトリーチを行う医療専門職（地域を担当する医療専門職：医師、歯科医師、薬剤師、保健師、看護師、管理栄養士、歯科衛生士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士等生活習慣病の発症や重症化の予防及び心身機能の低下の防止等に関し知識及び経験を有すると認められる者）は高齢者に対する個別的支援（ハイリスクアプローチ）と通いの場等への積極的な関与（ポピュレーションアプローチ）を行います。これらは地域の医療関係団体と事業の企画の段階から相図１─７◦高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施における医療専門職の役割
出所：厚生労働省保険局高齢者医療課資料

16

Part 1

今なぜ通いの場・オーラルフレイルなのか？

コ●●ラ●
ム 各都道府県後期高齢者医療広域連合から市町村に交付される事業費について
各都道府県後期高齢者医療広域連合は、保健事業と厚生労働省が示している単価は次の通りです（各都

介護予防の一体的実施に必要な医療専門職の配置等の道府県の広域連合によって、若干単価が異なる可能性

経費を、市町村に委託事業費として交付することとがあります）。

なっています。
①事業の企画やデータ分析等を行う保健師等の医療専門職
市町村に１名人件費上限580万円（正職員想定）②通いの場やアウトリーチを行う保健師、管理栄養士、歯科衛生士、リハ職等の医療専門職
日常生活圏域の人数分

人件費上限350万円、諸経費50万円

計400万円参考例）日常生活圏域が６つある市の場合の委託事業費の上限額①580万円×１名＋②400万円×６名

広域連合からの委託事業費であるため、市町村の財

参＝2,980万円（委託する場合でも、委託事業費の上限額は変わらな

政負担なしで、上限額までの事業費の交付を受けるこい）。

とができます。

自治体の財政負担がない事業費は珍しく、国もフレイ

また、市町村は、事業を地域の団体等に委託するこ

ル・オーラルフレイル対策に力を入れていることが伺とも可能であり、例えば口腔に関する事業を地域の歯えます。市町村、歯科医師会、歯科衛生士会が密接に科医師会や歯科衛生士会に委託することもできます

連携協力し、積極的な事業展開が期待されます。

考◦厚生労働省高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班報告書（抜粋）

高齢者の保健事業と介護予防等との一体的な実施を推進するため広域連合の財源で市町村が実施する事業等
第２

市町村において配置する医療専門職

 齢者の保健事業と介護予防等との一体的な実施に係る事業について、次の医療専門職を配置して事業を行うも高のとし、広域連合は委託事業費を交付する。当該委託事業費について、国は特別調整交付金により支援する。
 なお、事業の実施に当たっては、市町村の実情に応じて、同一の医療専門職が下記１及び２のそれぞれの業務の一部を併せて実施するなど、当該市町村において必要な調整を行っても差し支えない。
１ 市町村において、ＫＤＢシステムを活用し医療レセプト・健診（後期高齢者の質問票の回答を含む。）・介護
レセプトのデータ等の分析を行い、一体的実施の事業対象者の抽出、地域の健康課題の把握、事業の企画・調整・分析・評価等を行う保健師等の医療専門職（当該業務の一部を他の職員等と分担して実施しても差し支えない。）
２ 市町村内の各地域（日常生活圏域を想定）において、通いの場等への積極的な関与や個別訪問等の支援を行う医療専門職（保健師、管理栄養士、歯科衛生士等）談を進め、事業内容に応じた医療専門職の確保や多職種間の連携を図ることが重要です。そして健診結果等を活用した保健指導、かかりつけ医と連携した重症化予防、運動・栄養・口腔、服薬等のフレイル予防等の健康教育、健康相談、適切な健診や医療機関への受診や介護サービスの利用勧奨等、総合的な取組を介護予防（地域リハビリテーション活動支援事業等）と一体的に実施するとされています（図１─７）。

17

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉歯科衛生士の取組内容と歯科医療関係団体との連携
歯科衛生士等の医療専門職の役割は、「高齢者に対する個別的支援（ハイリスクアプローチ）」と「通いの場等への積極的な関与等（ポピュレーションアプローチ）」の２つです（図１─８）。
どちらの取り組みも歯科医療との連携が不可欠になりますので、かかりつけ歯科医との連携が不可欠であるほか、厚生労働省においては、市町村の事業の企画段階から医療関係団体と連携することを求めており、口腔の取り組みについては、地域の歯科医師会、歯科衛生士会と市町村職員が地域の課題や対応策について協議していくことが必要となります。

高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施における歯科衛生士の取組内容と歯科医療関係団体との連携
１ 市町村の保健師等との連携
地域の歯科医師会、歯科衛生士会は市町村の保健師等と事業の企画段階から連携し、地域の課題や対応策について協議し、事業の円滑かつ効果的実施を支援
２ ポピュレーション・ハイリスクアプローチにおける医療専門職との連携（１）高齢者に対する個別的支援（ハイリスクアプローチ）（２）通いの場等への積極的な関与（ポピュレーションアプローチ）

かかりつけ歯科医等の役割
目的：口腔機能低下等による心身機能の低下の予防・生活習慣等の重症化予防等

歯科医師会、歯科衛生士会の役割
KDB システム等により把握した地域の健康問題をもとに、フレイル予防を目的とした、普及啓発活動や運動・栄養・口腔等の健康教育・健康相談を実施

市町村の医療専門職と連携し、訪問相談・歯科保健指導等を実施

図１─８◦高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施における歯科衛生士の取組内容と歯科医療関係団体との連携
参考◦厚生労働省高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班報告書（抜粋）

高齢者の保健事業と介護予防等との一体的な実施を推進するため広域連合の財源で市町村が実施する事業等⑴

高齢者に対する個別的支援（ハイリスクアプローチ）
ア

低栄養防止・重症化予防の取組
 低栄養、筋量低下、口腔機能低下等による心身機能の低下の予防・生活習慣病等の重症化予防等を行うた
め、かかりつけ医やかかりつけ歯科医等と連携しながら、医療専門職による立ち寄り型の相談や訪問相談・保健指導等を実施する。対象となる事業は、次のとおりとする。
⒜

栄養・口腔・服薬に関わる相談・指導⒝

生活習慣病等の重症化予防に関わる相談・指導

重複・頻回受診者、重複投薬者等への相談・指導の取組

ウ

健康状態が不明な高齢者の状態把握、必要なサービスへの接続⑵

イ

通いの場等への積極的な関与等（ポピュレーションアプローチ）

通いの場等において、ＫＤＢシステム等により把握した地域の健康課題をもとに、医療専門職が次に掲げる健康
教育、健康相談等を実施する。
ア 通いの場等において、フレイル予防の普及啓発活動や運動・栄養・口腔等のフレイル予防などの健康教育・
健康相談を実施する。また、ＫＤＢシステム等により把握した地域の健康課題をもとに、具体的な事業メ
ニューや教材、運営方法など取組の充実に向けたアドバイス等を実施する。

18

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

2

Part
地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

オーラルフレイル対策に活用できる市町村事業）

オーラルフレイルの詳細については《Part 3》において後述しますが、市町村においては、地域の歯科医師会や歯科衛生士会等の関係団体や歯科医療機関と密接に連携しながら、地域の高齢者の全身状態や口腔の機能低下の状態に応じた各種の事業を整備し、オーラルフレイル対策を進めていくことが期待されます。
厚生労働省においても、市町村への財源措置が含まれる、後期高齢者を対象とした保健事業や高齢者を対象とした介護予防事業に、口腔関連の事業を制度化しています。ここでは特に第１〜第３レベルのオーラルフレイル対策として活用できる市町村事業をまとめて紹介します。

第1レベル
口の健康リテラシーの低下
歯の喪失リスクの増加

フレイルへの影響度
第2レベル
口のささいな
トラブル
滑舌低下

不十分な
口腔健康への関心

社会的フレイル
精神心理的フレイル
自発性の低下ポピュレーション
アプローチ

食べこぼし

第3レベル
口の機能低下口腔不潔・乾燥
咬合力低下

第4レベル
食べる機能の障がい

噛めない食品の増加

口唇・舌の機能低下

咀嚼障害

む せ

咀嚼機能・
嚥下機能低下摂食嚥下障害栄養障害
食品多様性の低下

低栄養

運動障害

食欲低下

サルコペニア

要介護

地域保健事業
介護予防による対応

地域歯科診療所
で対応

専門知識を持つ医師・歯科医師による対応

図２─１◦オーラルフレイル概念図 2019年版
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

20

Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業

表２─１◦オーラルフレイル対策におけるレベル別事業例
対象

対応する主な市町村事業《一般の高齢者を対象に、口腔の健康についての普及啓発が実施できる事業》

第１レベル（口の健康リテラシーの低下）①都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託による保健事業【通いの場等を活用したフレイル予防の普及促進】◦事業概要 歯科衛生士を自主活動グループ等に派遣し、口腔の講話や体操等を実施◦展開場所 通いの場
②介護予防･日常生活支援総合事業【一般介護予防事業〈介護予防普及啓発事業〉】◦事業概要 口腔機能低下に関する講演会・教室の開催やチラシ作成等の啓発を実施◦展開場所 市町村による講演会、介護予防教室等《口のささいなトラブルのある高齢者を対象に、集団指導等を実施できる事業》

第２レベル（口のささいなトラブル）①都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託による保健事業【通いの場等を活用したフレイル予防の普及促進】◦事業概要 口 腔機能低下の可能性のある高齢者が参加する通いの場において、歯科衛生士を派遣し、複数回の口腔プログラムを実施◦展開場所 通いの場
②介護予防･日常生活支援総合事業【介護予防･生活支援サービス事業〈通所型サービスＣ〉】◦事業概要 基本チェックリスト該当者を対象に、歯科衛生士等が３〜６か月の短期集中サービスによる口腔機能向上教室等を実施◦展開場所 市町村による介護予防教室が多いが、歯科医師会に委託し歯科医
療機関において個別指導を実施するケースもあり《口腔機能低下のある高齢者に、歯科衛生士が在宅訪問指導を実施できる事業》

第３レベル（口の機能低下）①都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託による保健事業【健康課題がある人への医療専門職によるアウトリーチ支援】◦事業概要 低栄養や誤嚥性肺炎発症のリスクのある在宅高齢者を対象に歯科衛生士が訪問指導を実施◦展開場所 在宅等
《口腔機能低下のある高齢者に、歯科医師が訪問歯科健診を実施できる事業》②都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託による保健事業【後期高齢者の被保険者に係る訪問歯科健診】◦事業概要 歯科医療機関に通院が困難な在宅の後期高齢者を対象に、歯科医師が訪問し歯科健診を実施◦展開場所 在宅等《高齢者を対象に歯科健診を行うことができる事業》

全ての高齢者③都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託による保健事業【後期高齢者の被保険者に係る歯科健診】◦事業概要 後期高齢者を対象に歯科医療機関等において口腔機能を含む歯科健診を実施◦展開場所 歯科医療機関※市町村ではなく、都道府県後期高齢者医療広域連合が直接実施している地域もある

21

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

第１レベル（口の健康リテラシーの低下）に対応する主な市町村事業《一般の高齢者を対象に、口腔の健康についての普及啓発が実施できる事業》

１．後期高齢者に対する保健事業（都道府県後期高齢者医療広域連合からの市町村委託）◉通いの場等を活用したフレイル予防の普及促進
市町村は、都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託事業として、通いの場等に関与する保健師、管理栄養士、歯科衛生士、リハ職等の医療専門職を配置することができます。
比較的元気な高齢者が定期的に集う通いの場等を活用して、フレイル予防のための運動、栄養、口腔、社会参加に関する集団教育を実施します。
なお、後期高齢者医療広域連合の事業ではありますが、通いの場の対象者は後期高齢者に限定する必要はありません。
〔実施主体〕市町村（都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託事業）〔経費負担〕市町村歯科衛生士の配置財源は、広域連合の特別調整交付金により確保できる〔対 象 者〕主な対象は後期高齢者であるが、全ての高齢者を対象にして差支えない〔事業内容〕歯科衛生士を通いの場等に派遣し、口腔の健康に関する講話、お口の体操等の指導、歯科医療機関への受診勧奨等を行う

２．介護予防・日常生活支援総合事業◉一般介護予防事業〈介護予防普及啓発事業〉
口腔機能向上に関する教室や講演会の開催、チラシやパンフレットの作成等の啓発を行うことができます。
基本チェックリスト該当者に限らない全ての高齢者を対象に、口腔の健康に関する集団教育や、運動栄養口腔等を組み合わせた複数回の介護予防教室等を開催することができます。
〔実施主体〕市町村〔経費負担〕市町村12.5%〔対 象 者〕65歳以上の全ての高齢者〔事業内容〕口腔の介護予防に関する教室・講演会の開催、パンフレットの作成など

22

Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業

第２レベル（口のささいなトラブル）に対応する主な市町村事業《口のささいなトラブルのある高齢者を対象に、集団指導等を実施できる事業》

１．後期高齢者に対する保健事業（都道府県後期高齢者医療広域連合からの市町村委託）◉通いの場等を活用したフレイル予防の普及促進
第一レベル（口の健康リテラシーの低下）にも記載している事業ですが、口のささいなトラブルのある高齢者が多い通いの場においては、市町村に配置された歯科衛生士を通いの場に派遣し、より充実した内容の複数回のオーラルフレイル予防のための集団教育を実施することもできます〔実施主体〕市町村（都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託事業）〔経費負担〕市町村歯科衛生士の配置財源は、広域連合の特別調整交付金により確保できる〔対 象 者〕主な対象は後期高齢者であるが、全ての高齢者を対象にして差支えない〔事業内容〕歯科衛生士を通いの場等に派遣し、口腔の健康に関する講話、お口の体操等の指導、歯科医療機関への受診勧奨等を行う

２．介護予防・日常生活支援総合事業◉介護予防・生活支援サービス事業〈通所型サービスＣ（短期集中予防サービス）〉
以前は特定高齢者施策または二次予防事業と呼ばれていた事業で、基本チェックリストの該当者
及び要支援者を対象に、口腔機能向上については、歯科衛生士、保健師、言語聴覚士等の保健・医療の専門職が、３～６か月の短期間で行うサービスです。
市町村の介護予防教室等に利用者が通所し実施する方法が原則ですが、歯科医師会に委託し歯科医療機関において個別指導を実施している自治体もあります。
〔実施主体〕市町村〔経費負担〕市町村12.5%〔対 象 者〕要支援者、基本チェックリスト該当者〔事業内容〕口腔機能向上マニュアルに基づき行う複数回のプログラム
後期高齢者の保健事業における通いの場への関与において、口腔機能向上の継続的な指導が必要な対象者がいた場合には、歯科医療機関への紹介だけではなく、介護予防・生活支援サービス事業の通所型サービスＣによる対応も考えられる

23

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

第３レベル（口の機能低下）に対応する主な市町村事業《口腔機能低下のある高齢者を対象に、歯科衛生士が在宅等訪問指導を実施できる事業》

１．後期高齢者に対する保健事業（都道府県後期高齢者医療広域連合からの市町村委託）◉健康課題がある人へのアウトリーチ支援
市町村が、保健師、管理栄養士、歯科衛生士、リハ職等の医療専門職を在宅等に派遣（アウトリーチ）し、個々人の抱える課題に応じた助言や指導を行うことができます。
歯科衛生士については、低栄養状態や誤嚥性肺炎のリスクが高い方や閉じこもり傾向のある在宅等の高齢者への訪問が想定されます。
市町村はアウトリーチが必要な対象基準を独自に設定（口腔については、後期高齢者の質問票、要介護度、歯科通院状況、誤嚥性肺炎のリスク等）し、歯科衛生士を訪問させることができます。
〔実施主体〕市町村（都道府県後期高齢者医療広域連合からの委託事業）〔経費負担〕市町村歯科衛生士の配置財源は、広域連合の特別調整交付金により確保できる〔対 象 者〕市町村が設定した抽出基準に該当した人〔事業内容〕歯科衛生士を在宅等に派遣し、口腔の課題に応じた助言指導を行う。訪問歯科健診事業や訪問歯科診療を行う歯科医療機関との連携が重要である◉後期高齢者の被保険者に係る訪問歯科健診
後期高齢者医療制度の被保険者で、通院による医療機関での歯科健診を受診することが困難な方を対象に、歯科医師による訪問歯科健診を実施することができます。
都道府県によって、広域連合が県歯科医師会に委託して実施する場合や、市町村への委託事業として実施している場合があります。
〔実施主体〕後期高齢者医療広域連合による直接実施または市町村（広域連合からの委託事業）〔経費負担〕後期高齢者医療広域連合が負担（市町村に委託実施する場合）〔対 象 者〕通院による歯科受診が困難な要介護３以上の後期高齢者医療の被保険者〔健診内容〕問診、口腔内診査、口腔機能の評価、その他

24Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業

全ての高齢者に対応する歯科健診事業
１．後期高齢者に対する保健事業◉後期高齢者の被保険者に係る歯科健診
口腔機能低下や肺炎等の疾病を予防するため、歯・歯肉の状態や口腔清掃状態等をチェックする
歯科健診を、主に地域の歯科医療機関において個別に実施することができます。
都道府県後期高齢者医療広域連合が実施主体であり、広域連合が直接実施する場合や市町村に委託して実施する場合があります。また、対象年齢についても75歳以上全員を対象とする場合や80歳等の節目の年齢を対象とする場合等、広域連合により実施方法が異なりますので、確認が必要です。
〔実施主体〕後期高齢者医療広域連合による直接実施または市町村（広域連合からの委託事業）〔経費負担〕後期高齢者医療広域連合が負担（市町村に委託実施する場合）〔対 象 者〕後期高齢者医療の被保険者（主に75歳以上の高齢者）〔健診内容〕問診、口腔内診査、口腔機能の評価、その他（顎関節の状態等）〔実施方法〕個別の歯科医療機関において、歯科健診を実施する方法が多い（健診会場と日時を設定して集団歯科健診を実施することも可能）

オーラルフレイルへの対応が必要な高齢者の流れ
ここではオーラルフレイルへの対応が必要な高齢者の流れについて、通いの場への流れを想定し解説します。オーラルフレイルへの対応が必要な高齢者は次の流れで通いの場へ参加することが予想されます。
①何かしらのきっかけで（友人や家族からの誘い、チラシ、広報誌等）通いの場に関する情報を得て、自らの意思で参加する。
②2020年（令和2年）から運用が開始される、後期高齢者の質問票をきっかけに参加する。後期
高齢者の質問票の実施は主に後期高齢者健診となる。
③後期高齢者の質問票は医療機関、通いの場、薬局、訪問看護・介護事業所、行政機関、地域包括支援センターなどで運用されることも予想される。

25

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》③ 通いの場※普及啓発※口腔機能評価
口腔機能管理①※オーラルフレイル改善
プログラムへの支援

自らの意
思で参加

後期高齢者歯科健診
その他市町村独自の歯科健診受診者
歯周疾患検診、口腔がん検診等受診者

通常歯科受診者※普及啓発※口腔機能向上サービス

介護予防・生活支援
サービス事業
訪問型・通所型サービ
ス終了者
※専門的
助言指導

※普及啓発

基本チェックリスト

歯科診療所
保健指導等

歯科医師、歯科衛生士等の役割※ 歯科診療所以外での役割※ 歯科診療所における役割

特定健診、歯科医師会、医師会等の健診受診者

市区町村の独自の事業への参加者② 後期高齢者の質問票等

図２─２◦オーラルフレイルへの対応が必要な高齢者の流れ

15項目からなる後期高齢者の質問票は、以下のように主に健診の際に活用されることを想定していますが、市町村の介護予防・日常生活支援総合事業における通いの場や、かかりつけ医の医療機
関等、様々な場面で健康状態の評価として実施されることも期待されています。
後期高齢者の質問票
１）“健診”の場で実施する⇒

健 診を受診した際に、後期高齢者の質問票を用いて健康状態を評価する。健診時は多くの高齢者にアプローチができる機会である。

２）“通いの場（地域サロン等）”で実施する⇒通いの場等に参加する高齢者に対して後期高齢者の質問票を用いた健康状態の評価を実施する。

３）“かかりつけ医等（医療機関）”の受診の際に実施する⇒医療機関を受診した高齢者に対して、後期高齢者の質問票を用いた健康評価を実施する。

質問票の結果から、自身のフレイルに気づいた高齢者は質問票を配布していた医療機関、薬局、
訪問看護・介護事業所、行政機関、地域包括支援センターに相談するものと思われます（健診など
では、実施主体の窓口のほかに、別の相談窓口を紹介される場合も想定されます）。
後期高齢者の質問票の口腔機能に関する２項目に該当した高齢者、該当していなくても口腔機能

26

Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業

図２─３◦通いの場からの介護予防・日常生活支援総合事業や歯科医療機関への流れの低下が疑われる高齢者、特定健診等でかめないものがあると回答した高齢者に対しては、かかりつけ歯科医ないし、地域の歯科医師会が推薦する歯科診療所への受診を促す必要があります。それら口腔の機能低下が疑われる高齢者に対して、歯科診療所では、口腔機能低下症に関する評価を実施し、口腔機能低下症に該当すれば、口腔機能管理を行っていくことになりますが、口腔機能低下症に該当しなかった場合や、歯科診療所での口腔機能管理だけでは維持、向上が困難な場合は、通いの場等でオーラルフレイル改善プログラムやスクリーニングを継続して行っていく必要があります。通いの場等でのプログラムやスクリーニングの実施に際しては、地域の歯科医師会、歯科衛生士会、歯科診療所の支援が必要です。また、通いの場等でのスクリーニングにおいて、オーラルフ
レイルが疑われ、専門的な検査や治療が必要とされた場合も、歯科診療所にて口腔機能低下症に関する評価を実施し、口腔機能管理を受けながら、通いの場でのプログラムを継続していく必要があります。
市町村等が行う介護予防・生活支援サービス事業において、基本チェックリスト等によって口腔機能向上サービスが必要と判定された高齢者に対しては、短期集中の訪問型、通所型の口腔機能向上サービスを受けることになりますが、その終了者は歯科衛生士等専門職から直接口腔機能向上
サービスを受けた者であり、通いの場におけるオーラルフレイル改善プログラムの担い手の適任者でもあります。そのため、口腔機能向上サービス終了者に対しては、積極的に通いの場への参加を促し、オーラルフレイル改善プログラムの担い手として支援していくことが肝要と思われます。これについても地域の歯科医師会、歯科衛生士会、歯科診療所の支援が重要であり、保健事業と介護

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

予防の一体的実施における事業に関する協議では、歯科医師会、歯科衛生士会の通いの場への支援のあり方について取り決めておく必要があります。

コ●●ラ●
ム フレイル健診で新たに導入される後期高齢者の質問票の活用による口腔のニーズ把握◉後期高齢者の質問票の役割について
厚生労働省では、特定健康診査の「標準的な質問票」に代わるものとして、高齢者の特性を踏まえた健す。
口腔機能に関する質問項目は、
４．半年前に比べて固いもの（*）が食べにくくなり康状態を総合的に把握するための、新たな質問票を作ましたか（*さきいか、たくあんなど）

成し、後期高齢者健診等で活用していくこととなりま①はいした。このフレイル状態のチェックを目的とした後期
高齢者健診をいわゆるフレイル健診と呼んでいます。

②いいえ

５．お茶や汁物等でむせることがありますか
①はい

②いいえ

この質問票は、後期高齢者健診以外にも、通いの場の２項目となっており、いずれも、介護予防事業で活や診療の場面等においても積極的に活用することが想用する基本チェックリストの質問項目から採用されて定されており、高齢者のフレイルに対する関心を高めいます。

ることを目的としています。

◉後期高齢者の質問票を用いた健康状態の評価について

後期高齢者の質問票の回答内容は、今後KDBシステ
ムにデータを収載することとなっており、医療・介護
情報を併用し、高齢者を必要な保健事業や医療機関の受診勧奨等に利用できるほか、健康状態のアセスメン
トや行動変容の評価指標として、保健事業に活用することとなっています。

①健診の場で実施する⇒健診を受診した際に、本質問票を用いて健康状態を評価する。
②通いの場（地域サロン等）で実施する⇒通いの場等に参加する高齢者に対して本質問票を用いた健康評価を実施する。

◉後期高齢者の質問項目の考え方
フレイルなど高齢者の特性を踏まえ健康状態を総合的に把握するという目的から、⑴健康状態、⑵心の健康状態、⑶食習慣、⑷口腔機能、⑸体重変化、⑹運③かかりつけ医（医療機関）等の受診の際に実施する⇒医療機関を受診した高齢者に対して、本質問票を用いた健康評価を実施する。
◉後期高齢者の質問票と基本チェックリストの違い

動・転倒、⑺認知機能、⑻喫煙、⑼社会参加、⑽ソー

高齢者の虚弱状態を把握するためのツールとしてシャルサポートの10類型、15項目の質問となっていま

は、後期高齢者の質問票以外にも、介護保険の基本チェックリスト（25項目）があります。以前は、地

閉じこもり、孤食域の高齢者全員に配布することが推奨されていました

社会的する際に基本チェックリストの該当者であることが必身体的 精神的
低栄養・転倒の増加
口腔機能低下意欲・判断力や認知機能低下、うつ

図２─４◦フレイルの多面性

28が、現在は、介護予防・日常生活支援総合事業を利用
要なサービスが一部あり、地域包括支援センター等で引き続き利用されています。
今回の後期高齢者の質問票は、後期高齢者健診のほか、通いの場や診療所等での積極的な活用を求めており、高齢者のフレイルに対する関心を高めるとともに、保健事業の対象者の把握等に利用することを目的としています。

Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業

表２─２◦後期高齢者の質問票について
類型名

No

質問文

回

答

①よい ②まあよい ③ふつう
④あまりよくない ⑤よくない

健康状態

1

心の健康状態

２ 毎日の生活に満足していますか①満足 ②やや満足③やや不満 ④不満

食習慣

３ １日３食きちんと食べていますか①はい ②いいえ

口腔機能

半年前に比べて固いもの（*）が食べにくくなりましたか４①はい ②いいえ*さきいか、たくあんなど

体重変化
運動・転倒

認知機能
喫煙
社会参加
ソーシャルサポート

あなたの現在の健康状態はいかがですか

５ お茶や汁物等でむせることがありますか①はい ②いいえ

６ ６カ月間で２～３kg以上の体重減少がありましたか①はい ②いいえ

７ 以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか①はい ②いいえ

８ この1年間に転んだことがありますか①はい ②いいえ

９ ウォーキング等の運動を週に1回以上していますか①はい ②いいえ10

周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れ①はい ②いいえがあると言われていますか

11 今日が何月何日かわからない時がありますか①はい ②いいえ

12 あなたはたばこを吸いますか①吸っている ②吸っていない③やめた

13 週に1回以上は外出していますか①はい ②いいえ

14 ふだんから家族や友人と付き合いがありますか①はい ②いいえ

15 体調が悪いときに、身近に相談できる人がいますか①はい ②いいえ

出所：高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班報告書（厚生労働省）※詳細は《Part 6》の「２．後期高齢者の質問票15項目」参照。

29

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

コ●●ラ●
ム オーラルフレイル健診（後期高齢者歯科健診）
オーラルフレイル健診（後期高齢者歯科健診）１）は身体機能障害や死亡リスク等を有意に高めることが示

歯・歯肉の状態や口腔内の衛生状態に問題がある高齢

唆されています２）。そのため、高齢者を対象とした歯者や、口腔機能の低下の恐れがある高齢者をスクリー

科健診では、口腔機能として「咀嚼機能」「舌・口唇機

ニングし、詳しい検査や治療等につなげることで、口能」「嚥下機能」に関する健診を行う必要があります。

腔機能の維持・向上、全身疾患の予防等を実現するこ

口腔機能の測定にあたっては、対象者の状況に合わせとを目的としています。

て選択します。また、口腔機能と関連がある「服薬」

現在歯数の減少、咀嚼機能、舌・口唇機能、嚥下機や「生活の状況」、低栄養や誤嚥性肺炎を示唆する体重能の低下から判定されるオーラルフレイルが、全身の減少や発熱の有無等の「健康状態」の情報は、口腔機

図２─５◦高齢者歯科口腔保健質問票（例）
出所：厚生労働省「後期高齢者を対象とした歯科健診マニュアル」

30

Part 2

地域の高齢者のオーラルフレイル対策に活用できる市町村事業能の低下や全身疾患のリスクの高い高齢者を抽出する

価し、口腔内の衛生状態に問題がある高齢者や、口腔際の参考となることから、これらの情報を問診等によ機能の低下の恐れがある高齢者を効率的に抽出し、歯り確認する必要があります。

科診療所等での詳しい検査や治療等に繋げることで、オーラルフレイル健診の結果は後期高齢者の質問票
等の内容を踏まえ、高齢者の口腔の問題を総合的に評

口腔機能の維持・向上、全身疾患の予防等を実現することができます。

１）厚 生 労 働 省 医 政 局 歯 科 保 健 課． 後 期 高 齢 者 を 対 象 と し た 歯 科 健 診 マ ニ ュ ア ル．https://www.mhlw.go.jp/
content/000410121.pdf
２）Tanaka T, Takahashi K, Hirano H, Kikutani T, Watanabe Y, Ohara Y, Furuya H, Tsuji T, Akishita M, Iijima K.
Oral Frailty as a Risk Factor for Physical Frailty and Mortality in Community-Dwelling Elderly. J Gerontol A Biol
Sci Med Sci. 2018；73⑿：1661-1667.

図２─６◦高齢者歯科口腔健診票（例）
出所：厚生労働省「後期高齢者を対象とした歯科健診マニュアル」

31

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

Part

3

オーラルフレイル各論

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

オーラルフレイルの各レベルについて
歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版（公益社団法人日本歯科医師会）より

図３─１◦歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版）

表紙（左）と目次

出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

１．はじめに …… P.10
オーラルフレイルは、口に関するささいな衰えを放置したり、適切な対応を行わないままにしたりすることで、口の機能低下、食べる機能の障がい、さらには心身の機能低下まで繫がる負の連鎖が生じてしまうことに対して警鐘を鳴らした概念です。

２．高齢者の口を取り巻く環境：オーラルフレイル概念誕生の背景 …… P.10〜P.11
オーラルフレイルは、「Oral」と「Frailty」を合わせた造語であり、「口のフレイル」という意
味となります。フレイルは、老年症候群の一つとして「虚弱（衰弱）」の名称で扱われていました

本文中の小見出しの後のページ番号は、「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」の該当ページです。併せてご参照ください。なお、本マニュアルは、日本歯科医師会ホームページからもダウンロードできます。

34

Part 3オーラルフレイル各論

が、2014年（平成26年）に日本老年医学会によりその名称を「フレイル」とすることが提唱されました。
世界に冠たる長寿国となった日本において、その長さだけでなく質の重要性が注目され、「健康寿命の延伸」がその目標として掲げられました。フレイルは、その中核的なビジョンとして位置付
けられ、その対策が全国で展開されています。オーラルフレイルもフレイルと同様に、8020運動達成率の向上など高齢期の保健ニーズの変遷の中で生まれてきた概念です。
高齢期の口腔保健活動の一つの1989年（平成元年）に開始された8020運動の達成率は、当初１割に満たなかった達成率がわずか27年で５割以上に達しました（2016年（平成28年））。この達成率の増加は、歯の喪失のリスク因子である、①喫煙、②進行した歯周病、③口腔清掃の不良、④根面う蝕、等の歯科治療が効率良く提供されたことにあります。今後この運動の達成率の増加が見込まれる中、歯の数を主眼にした活動に加え、新たな高齢者口腔保健活動の模索が行われてきました。そこで提案された概念がオーラルフレイルであり、口腔の機能に注目した概念と言えます。

３．オーラルフレイルの概念とその変遷 ……

P.11

オーラルフレイルの概念をその作成経緯や変遷も含めて解説します。オーラルフレイル概念の作成は、平成25年度厚生労働省老人保健健康増進等事業「食（栄養）および口腔機能に着目した加齢症候群の概念の確立と介護予防（虚弱化予防）から要介護状態に至る口腔ケアの包括的対策の構築に関する研究」で設置されたワーキンググループで提唱されました。概念作成の目標は「フレイル予防に対する口腔機能の維持・向上の重要性を、医科（医師）または多職種が容易に認識できる」と設定されました。概念作成において、高齢期における「口腔機能におけるフレイル」を焦点化することが意図的に行われました。つまり本概念が提示されることにより、様々な医療・介護の現場において、「口腔領域の軽微な（ささいな）機能低下を見逃さない」との警鐘を鳴らすことを目標としたこととなります。またオーラルフレイル予防がフレイル予防と協調することにより、状態悪化が顕在化する前の、より早期の段階での徴候（ささいな徴候）をスクリーニングし、「しっかり歩き、しっかり噛んでしっかり食べる」という国民目線に立った強い運動論に引き上げることを最終目標としました。
当初、オーラルフレイルは「社会性／心のフレイル期」、「栄養面のフレイル（オーラルフレイル）期」、「身体面のフレイル期」さらに「重度フレイル期」以上４つのフェーズから構成される概念として作成されました。これは、Friedのfrailtyモデルが、身体的、社会的さらに精神・心理的フレイルから構成される多面的なモデルであることを参考に作成されました。この４つのフェーズはその後、様々な議論を経て本マニュアルにおいて、「第１レベル「第２レベル

口のささいなトラブル」「第３レベル

口の健康リテラシーの低下」

口の機能低下」「第４レベル

食べる機能の障がい」（図３─２）となり、各レベルの意味合いが明確化されました。さらに、平成30年度診療報酬改定において「口腔機能低下症の診断評価」が導入され、３つ目のフェーズである「第３レベル口の機能低下」に相当する「口腔機能低下症」が新たに診療報酬請求の際にレセプトで使用可能
な病名となりました。

35

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

第1レベル
口の健康リテラシーの低下
歯の喪失リスクの増加

フレイルへの影響度
第2レベル
口のささいな
トラブル
滑舌低下
食べこぼし

不十分な
口腔健康への関心

社会的フレイル
精神心理的フレイル
自発性の低下ポピュレーション
アプローチ

第3レベル
口の機能低下口腔不潔・乾燥
咬合力低下

第4レベル
食べる機能の障がい

噛めない食品の増加

口唇・舌の機能低下

咀嚼障害

む せ

咀嚼機能・
嚥下機能低下摂食嚥下障害食品多様性の低下

低栄養

運動障害

食欲低下

サルコペニア

要介護

地域保健事業
介護予防による対応

地域歯科診療所
で対応

専門知識を持つ医師・歯科医師
による対応

栄養障害

図３─２◦オーラルフレイル概念図 2019年版
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

４．オーラルフレイルのレベル …… P.11～P.13「第１レベル

口の健康リテラシーの低下」は、生活範囲の狭まり及び精神面の不安定さから始まり、このレベルで最も重要な事象である「口腔の健康に対する自己関心度（口腔リテラシー）の低下」を経て、歯周病や残存歯数の低下のリスクが高まる段階としました。高齢期になると社会的な環境も変化し、多くの場合その個人の社会的役割も変化することになります。「仕事場」での役
割がなくなり、「地域」等での役割にも消極的であったりすると、時として孤立してしまうケースもあるでしょう。こういったいわゆる「社会的フレイル」などにより、知らず知らずのうちに自己の健康への興味が薄れていく段階と言えます。
「第２レベル

口のささいなトラブル」は、日常生活における、ささいな口の機能低下（例えば滑舌低下、食べこぼしやわずかのむせなど）に伴う食を取り巻く環境悪化の徴候が現れる段階です。例えば、「最近堅いものが食べ難い。齢だから堅いものは避け柔らかいものにしよう。消化にも良いかもしれないし」などという考えから始まった食事選びが習慣化し、さらに老化による機能低下も相まって口の機能低下が進む段階です。つまりこのレベルは、第１レベルにある「口の健康への意識の低下」から、誤った口に関する健康観による食習慣の変化、さらに老化も重なって機能低下が進みますが、その機能低下は微細（ささい）であることから自覚することなく潜在的に機能低下が進むことが多い状況にあります。特に現在市販されている加工食品は柔らかい食品が多いことから、その機能低下を自覚しにくく、進行して初めて「噛めない食品が増えた」などと自覚する

36

Part 3

1.00

口腔健常

0.99

オーラルフレイル各論「オーラルフレイル」の人が抱えるリスク

累積生存

新規発症

0.98

オーラル
フレイル

0.97

0.96
0

250

500
750 1000 1050
4 年間追跡調査

身体的フレイル

2.4 倍

サルコペニア

2.1 倍

要介護認定

2.4 倍

総死亡リスク2.1 倍

図３─３◦オーラルフレイルに関する疫学データ2：
オーラルフレイルと生存率

図３─４◦オーラルフレイルに関する疫学データ1：「オーラルフレイル」の人が抱えるリスク

出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

ことも少なくありません。
「第３レベル

口の機能低下」は、口腔機能の低下が顕在化（咬合力の低下や舌運動の低下）

し、サルコぺニアやロコモティブシンドローム、栄養障害へ陥る段階、さらには口腔機能の低下も顕在化する段階です。このレベルの対象者として、口腔機能低下症の診断がつく者もいることから、このレベルの対応は歯科診療所で行われることとなります。
「第４レベル

食べる機能の障がい」は、摂食嚥下機能低下や咀嚼機能不全から、要介護状態、運動・栄養障害に至る段階で、「摂食嚥下機能障害」として診断がつく段階であり、このレベルへの対応は、摂食嚥下リハビリテーションとしてすでに標準化された評価及び対応が整備されています。したがってこのレベルの対象者は、専門的な知識を有した医師、歯科医師などが対応します。
以上のように、オーラルフレイルはレベルの移行に伴いフレイル、特に身体的フレイルに対する影響度が増大する概念となっています。

５．オーラルフレイルの定義 …… P.13
老化に伴う様々な口腔の状態（歯数・口腔衛生・口腔機能など）の変化に、口腔健康への関心の低下や心身の予備能力低下も重なり、口腔の脆弱性が増加し、食べる機能障害へ陥り、さらにはフレイルに影響を与え、心身の機能低下にまで繋がる一連の現象及び過程。

６．オーラルフレイルの妥当性 …… P.13～P.14
Tanakaらは、千葉県柏市在住の高齢者2,044人を対象に45カ月間の縦断調査（柏スタディ）を実施しました。この調査では、オーラルフレイルを、６つの口腔の指標のうち３以上で低下がみられる場合として定義しています。この調査において身体的フレイル、サルコペニア、要介護、

37

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

死亡の発生について、６つの口腔の指標のどれにも該当しなかった者と３つ以上該当したオーラルフレイル該当者とを比較したところ、年齢、性別、手段的日常生活動作、ボディマス指数（BodyMassIndex：BMI）、認知機能、うつ傾向、居住形態、既往歴、服薬数を調整してもオーラ
ルフレイル該当者は２年間の身体的フレイル、サルコペニアの発生はそれぞれ、2.4倍、2.1倍、また45カ月間の要介護認定、死亡の発生はそれぞれ2.4倍、2.1倍であったとの結果が得られています（図３─３、４）。これらの結果は、フレイル、サルコペニア、要介護状態、死亡に関連していることが明らかになっている、年齢や性別、日常生活動作、栄養状態、認知機能などといった要因を全て考慮しても、口腔の機能低下が、これら全ての発生に関連していることを示しています。つまり、身体のフレイルとの関係が強い要介護状態や死亡の発生だけでなく、身体のフレイル自体の発生、さらにはサルコペニアの発生に関しても、オーラルフレイルが関連していることを示唆しています。この結果は特に「第２レベル

口のささいなトラブル」の放置のリスクを客観的に示した知見の一つです。さらにこれらの結果は、全身のフレイルや身体能力の低下に先立って、オーラルフ
レイルが生じていることを示唆するだけでなく、フレイル、サルコペニア、要介護状態、死へと進行していく中でも、オーラルフレイルが影響している可能性も示唆しています。

７．オーラルフレイル対策の重要性 …… P.14～P.15
オーラルフレイルは、各レベルで適時適切な対応をとれば改善が可能なことを示した概念です。
また、特に第１、２レベルでは、高齢者自らが自分事として、その対応策を生活の中に取り入れ、
生活環境や人との繋がり、社会の中での自らの役割を模索しながらその予防と改善に取り組むことが重要です。このレベルで適切な対応がされないと、容易に元の状態に戻ってしまうだけでなく、加齢に伴って生じる様々な問題が悪影響し、自立した生活が営めない状態に急速に陥る可能性が高くなります。オーラルフレイル対策では、会話、食事、表情の情出、口臭、容姿を改善し、口腔機能だけでなく、精神心理的問題や社会的問題も同時に改善する可能性があります。すなわち地域包括ケアの中で、フレイル対策の中核の一つとして期待されている理由はここにあるものと思われます。
さらに、オーラルフレイル対策は健康なときやフレイルの状態にあるときだけでなく、要介護状態になっても重要です。フレイル対策が日本の医療福祉施策の中核となってきている昨今、現在の日本の高齢者を対象とした調査から得られた結果ということを考慮すれば、オーラルフレイル対策
はフレイル対策の中でも最重要課題であり、その担い手である歯科の重要性は理解されるものと思われます。

８．オーラルフレイルの意義 …… P.15～P.16
オーラルフレイルは、これまで、老化、廃用として解釈されていた口の機能低下を可視化したモデルと言えます。多くの場合、加齢とともに低下する口の機能低下を「齢のせい」とあきらめ、自ら堅いものを避けたり、食の多様性を狭めたりすることになります。口腔に関連した“ささいな衰え”から始まる現象に気づくことなく放置されることにより、機能低下の悪循環に陥り、さらに口38

Part 3オーラルフレイル各論

噛めない

噛む機能の
低下

やわらかいものを食べる
口腔機能の低下
心身機能の低下

出所：
東京都健康長寿医療センター
平野浩彦 作図

図３─５◦口腔機能の低下への悪循環
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

腔機能の低下や心身機能の低下までに至ることとなります（図３─５）。このようなささいな衰えを“自分ごと”とし、行動変容に繋げることが、オーラルフレイル対策の意義です。
生活習慣病予防の効果などにより、日本は世界に冠たる長寿国となりました。近年、その長さだけでなく健康寿命に注目が集まっています。さらに健康寿命を延ばすために、こころ、身体さらに社会（ソーシャル）といった多面的なトラブルが連鎖して機能障害に至る、フレイルモデル（Fried）、またその構成因子であるサルコペニアなどに注目が集まっています。高齢期の口腔保健に目を転じると、食べる機能を支えるインフラは、う蝕及び歯周病などへの歯科医療、さらに脳卒
中後遺症などによる食べる機能障害への対応が、歯科医療及び介護保険などで整備されてきました。さらに、口腔の機能低下予防が健康寿命延伸に大きく寄与する知見が示され、2018年度（平成30年度）に医療保険病名として口腔機能低下症が採用されました。高齢期のオーラルヘルスプロ
モーションを円滑に進める上で、誰にでも起こり得る可視化したモデルがオーラルフレイルの概念
なのです。

（

第１レベル：口の健康リテラシーの低下）

１．「8020運動」の成果 …… P.20
オーラルフレイルの概念の中で最も健康に近い「第1レベル」について考える上で、これまでの歯科界が国民運動として実践してきた「8020運動」の考え方の理解は不可欠です。なぜなら、日本歯科医師会はこの「8020運動」に加えて「オーラルフレイル対策」を健康増進としての国民運動に

39

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

位置付けて展開しているからです。
「8020運動」は1989年（平成元年）から当時の厚生省とともに日本歯科医師会が取り組んできた国民運動です。当時、男性の平均寿命は80歳には達しておらず、8020達成者の割合が数パーセントという時期に、将来に向けた極めて前向きな運動を開始しました。8020運動は、自分の歯を20本以上保有できていれば、ある程度の食品の咀嚼が容易であり、平均寿命も延びていることも考慮し、80歳で20本以上の自分の歯を保とうというキャンペーンでした。当時は80歳で20本以上の歯を有する割合が数パーセントであり、50歳後半の平均現在歯数でさえ20本に達していない時期であり、言わばとてつもない目標値を掲げ、国民にその重要性を訴えたことは非常に象徴的でした。そして運動開始27年後の2016年（平成28年）の歯科疾患実態調査では8020達成者率は５割を超えるという実績を残し、現在に至っています。

２．ヘルスプロモーションの概念の変化 …… P.20～P.21
ヘルスプロモーションは「8020運動」のみならず、我が国の保健活動への影響は非常に大きいものがあります。つまり、保健指導のあり方においても、健康施策のポピュレーションアプローチにおいても、関係者の協働、多職種の協働、他職種・多職種間連携、オープンフラットな関係作りなど、これまで以上に多様性に満ちた考え方が必要でした。そして、オタワ憲章の３つの戦略である①提唱し支援する（Advocate）②能力を付与し可能にする（Enable）③調整する（Mediate）とともに、ジャカルタ宣言における５つの優先課題①健康に対する社会的な責任の促進②健康改善に向けた投資を増やす③健康のためのパートナーシップの強化と拡大④コミュニケーションの能力を高め個人の力を引き出す⑤ヘルスプロモーションのための基盤を確保するといったWHOのヘルス
プロモーションの考え方が取り入れられていたと考えられます。

３．「8020運動」とヘルスプロモーション …… P.21
このヘルスプロモーションの展開事例は、日本歯科医師会が主導もしくは中心的だったと言うよ
りも、むしろ、都道府県歯科医師会における取り組みに特徴的な展開が多く見られました。具体的には、静岡県をはじめとする「8020運動推進員」の育成例はその際たるものですし、地域産業活用
事例として農作物（岩手県8020りんご）を取り上げた事業も散見されました。これらの事例の展開を進めながら、歯科保健活動における多職種・他職種連携の経験値を積み上げてきたことは、歯科界における国民運動、ポピュレーションアプローチにおいて、重要な基盤となっています。

４．「かかりつけ歯科医」の重要性 …… P.22～P.24「8020運動」や「オーラルフレイル対策」を進める意義は、国民共通の目標である生涯を通じて自分の口で食べ・話し・笑うことを達成できるよう支援することでもあります。これを達成していく上で欠かすことのできない存在が「かかりつけ歯科医」です。
近年、歯科医療に関する様々な情報がメディア等を通じて提供され、国民や患者さんが歯科医療機関を選ぶ際の選択肢も拡がってきています。このような中、乳幼児期から高齢期まで生涯を通じ40

Part 3オーラルフレイル各論て口腔の健康を維持するために、継続的に適切な治療や管理を提供し、いつでも相談に応じてくれる身近な「かかりつけ歯科医」を持つことは、国民の健康寿命延伸に資することになります。日本
歯科医師会はこのような「かかりつけ歯科医」の意義とその役割を改めて2017年（平成29年）11月に再整理しています。
かかりつけ歯科医とは、安全・安心な歯科医療の提供のみならず医療・介護に係る幅広い知識と見識を備え、地域住民の生涯に亘る口腔機能の維持・向上をめざし、地域医療の一翼を担う者としてその責任を果たすことができる歯科医師を意味します。
患者さんの乳幼児期から高齢期までのライフステージに応じた継続管理や重症化予防のための適切な歯科医療の提供及び保健指導を行い、口腔や全身の健康の維持増進に寄与すること。また、地域の中では、住民のために行政や関係する各団体と共に歯科健診などの保健活動等を通じ口腔保健向上の役割を担い、地域の関係機関や他職種と連携し、通院が困難な患者さんに様々な療養の場で切れ目のない在宅歯科医療や介護サービスを提供するとともに、地域包括ケアに参画することなどがかかりつけ歯科医の役割です。

（

第２レベル：口のささいなトラブル）

１．地域包括ケアシステム …… P.27
団塊の世代が75歳以上となる2025年を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、医療・介護・予防・住まい・生活支援が包括的に確保される体制（地域包括ケアシステム）の構築が推進されています。75歳以上の後期
高齢者人口が急増する大都市部、75歳以上人口の増加は緩やかですが人口は減少する町村部等、高齢化の進展状況には大きな地域差が生じることが予想されています。そのため地域包括ケアシステ
ムは、市町村や都道府県が、地域の自主性や主体性に基づき、地域の特性に応じて作り上げていく
ことを基本としています。

２．地域包括ケアシステムの構成要素…… P.27

地域包括ケアシステムの構成要素を示すものとして、植木鉢をかたどった模式図が提示されてい図３─６◦地域包括ケアシステムの構成要素ます。この図は2016年（平成28年）に改訂され

出所：平 成27年度老⼈保健健康増進等事業「地域包括ケアシステム構築に向けた制度及びサービスのあり⽅に関する研究事業報告書」「医療・看護」「介護・リハビリテーション」「保41

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

健・福祉」の３枚の葉が、専門職によるサービス提供として表現され、その機能を十分に発揮するための前提として、「介護予防・生活支援」や「すまいとすまい方」が基本になるとともに、これらの要素が相互に関係しながら、包括的に提供されるあり方の重要性を示しています。さらに地域
生活の継続を選択するにあたっては、「本人の選択」が最も重視されるべきであり、それに対して、本人・家族がどのように心構えを持つかが重要であるとの考え方から「本人の選択と本人・家族の心構え」が植木鉢を支える受け皿に位置付けられています（図３─６）。

３．総合事業（介護予防・日常生活支援総合事業）…… P.27～P.30
総合事業とよばれる介護予防・日常生活支援総合事業は、市町村が中心となり、地域包括ケアシ
ステムにおける自助・共助・互助・公助のうち、特に互助の強化を期待して、地域の実情に応じて地域で支え合う体制づくりを推進するものです。介護予防・日常生活支援総合事業では、高齢者の保健事業と介護予防事業を一体的に実施し、虚弱（フレイル）高齢者に限定しないポピュレーショ
ンアプローチの場、すなわち高齢者全般の交流の場づくりによる対応が考えられています。
介護予防・日常生活支援総合事業は、①介護予防訪問介護等を移行し、要支援者等に対して必要な支援を行う介護予防・生活支援サービス事業と、②第1号被保険者に対して体操教室等の介護予防を行う一般介護予防事業から構成されています。
介護予防・日常生活支援総合事業の対象者は市町村が行うチェックリスト（基本チェックリストなど）を地域包括支援センターや医療機関、薬局、サロンなどを通して配布、実施して、介護予防・生活支援サービス事業ないし一般介護予防事業対象者を抽出します。

４．地域包括ケアシステムにおけるオーラルフレイル対策 …… P.30
このほかに地域包括ケアシステム構築に向けた取り組みで重要とされているのは、地域包括支援センター等における多職種協働のための地域ケア会議、在宅医療体制や医療・介護連携の推進、地域における多職種の連携です。また、2018年（平成30年）からは地域包括ケアシステムの中でフレイル対策が重点化され、オーラルフレイルの影響が示されたことから（図３─４）、フレイル対策の中でもオーラルフレイル対策が注目されています。そのため、地域住民に対してオーラルフレイ
ルに関する普及啓発を行い、高齢者本人とその家族に対してオーラルフレイルを周知すること、そして介護予防・生活支援サービス事業の住民主体、NPO等多様な主体によるサービスの中にオーラルフレイルへの対応を位置付けていくことが重要です。
フレイルは適切な対応をとれば元の健康な状態に戻れる状態です。そのため早期発見、早期対応が重要です。つまりオーラルフレイルを早期に発見し対応することは、フレイルリスク者の早期発見、対応に繫がるということになります。また、フレイルから要介護状態へのフレイルの重度化に対してもオーラルフレイル対策は重要です。

５．地域包括ケアシステムにおけるオーラルフレイル対策の問題点 …… P.30～P.31
従来の介護予防事業は基本チェックリストに基づいて、二次予防対象高齢者を抽出し、それら要42

Part 3オーラルフレイル各論

介護状態のハイリスク者に対して、保健師や歯科衛生士などの専門職が短期間の介護予防サービスを実施し介護予防を図ってきました。しかし実際には、二次予防対象高齢者の抽出、事業への参加が十分ではありませんでした。そのため、総合事業では二次予防が廃止され、全高齢者を対象とした介護予防を行うため、専門職による介護予防サービスの提供は困難となり、住民主体の介護予
防・生活支援サービス（地域住民の自主活動を中心とした、高齢者の様々な困りごとに対応する、
互助サービス。通いの場、通所型、訪問型などがある）が導入されました。しかし、オーラルフレ
イル対策はその専門性の高さ、情報の少なさから、十分に普及していないのが現状です。

６．通いの場におけるオーラルフレイル対策の問題点 …… P.31
地域包括ケアシステムの介護予防の中核をなす住民主体の通いの場におけるサービスでは、オーラルフレイル対策だけでなく、その他のサービスにおいても次のような問題が生じています。
①専門職はいないことが多く、サービスの質の維持が困難②リスクマネージメント、問題が生じた場合の対応が困難③通いの場に適応できなかった対象者、機能低下等によって適応できなくなった対象者へのフォローが困難。サービスから離脱してしまった対象者を別のサービスに繫げることも困難④閉じこもりなどによって、サービスに繋がらない対象者への対応が困難

７．かかりつけ歯科と地域におけるオーラルフレイル対策 …… P.31〜P.32
現在、オーラルフレイルに関する情報は、市町村が実施している介護予防事業普及啓発事業を通じて地域住民に伝達されています。また、今後は歯科医師会を通じて地域の歯科診療所にオーラル
フレイル対策が周知され、患者さんを通して、地域に伝わっていくものと思われます。全国7万件の地域で最も充実した医療資源である歯科医療機関から患者さんに正しい情報が伝わり、患者さんが住民主体のサービスの担い手となれば、サービスの質を担保でき、リスク管理に対しても、かかりつけ歯科医、歯科衛生士等が支援することができます。また、問題が生じた場合でも、かかりつ
け歯科医が対応できるだけでなく、サービスから離脱してしまった対象者を、別の住民主体のサー
ビスや地域包括支援センターなどを通じて公的サービスに繫ぐこともできます（図３─７）。
歯科疾患は痛みが強く、食事に影響することから、閉じこもり傾向がある地域包括ケアシステムに繋がらない高齢者であっても少なからず、歯科診療所を受診すると思われます。その時に口腔機能や食事、会話などの口腔の問題を通して、地域包括ケアシステムに繋ぎ、口腔のサービスだけでなく、介護予防・生活支援サービスなどを利用し、多職種が連携して、支援することも可能となります。

43

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

保健事業

介護予防事業等

後期高齢者歯科健診

参加・受診

疾病予防
重症化予防

社会参加を含むフレイル
対策を視野に入れた取組へ

住民主体
のサービス
通いの場

歯科医師、歯科衛生士が通いの場に関与

高齢者

かかりつけ歯科医
歯科衛生士

受診
参加

歯科診療所

患者に通いの場への参加勧奨や事業内容への助言を行う

地域包括ケアシステム
図３─７◦市町村における高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施
出所：第５回⾼齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に関する有識者会議

資料２

改変

８．家庭医としてのかかりつけ歯科 …… P.31～P.32
歯科診療所は医科診療所のように専門分野に細分化されておらず、家庭医的な側面を持っており、小児から成人、高齢者に至るまで受診しています。つまり、かかりつけ歯科医、歯科衛生士は口腔機能の発達、成長、低下に至るまでの過程を、ライフステージを通して体感しており、患者さんの現状を一時点ではなく、連続した流れの中で判断し、今後の機能低下と、それによって生じる問題についてもある程度予測し対応することができると思われます。また、歯科医療機関は家族を通してオーラルフレイルに対する情報提供を行い、閉じこもり傾向がある高齢者の口腔に関する問題を発見してもらい、早期に対応することができれば地域のセーフティネットとしての役割も果たすことができると思われます。
フレイル対策が重点化された2018年（平成30年）には、口腔機能低下症が保険収載され、口腔機能の低下に対して、医療的な対応が可能となりました。これにより口腔機能低下に対する客観的評
価と継続的な管理が行えるようになったことは、患者さんを中心とした歯科診療所と住民主体のサービスとの協同モデルの確立と地域包括ケアシステムの推進に大きな力となると思われます。

44

Part 3（

第３レベル：口の機能低下

オーラルフレイル各論）

１．口の機能低下とは …… P.33〜P.34
口の機能は、咀嚼、嚥下、発音、味覚、唾液分泌など様々な機能の複合として成り立っています。これまで歯科では、その専門性の高さ故にそれらの一つひとつの機能に対する検査と対応が行
われてきました。しかし、口の機能は相互に関連しており、低栄養や生命予後との関連を考えると
きには、口の機能をより包括的に捉えることが求められます。
口腔機能は、口腔衛生状態や唾液量、歯数、義歯の状態といった環境、口唇や舌、咀嚼筋といった個々の筋力や運動機能といった個別の機能、咀嚼や嚥下、発音など個別の機能が統合された機能として評価することが必要です。
オーラルフレイルの第３レベルは、こうした口の複数の機能が複合的に低下した状態です（図３─８）。この段階では、個々の機能に低下があっても、他の機能による代償作用が働くため、第Ⅳレベルで見られるような咀嚼や嚥下といった統合された機能の障がいとして表出することは多くありません。

２．口の機能の検査 …… P.33
口腔機能は多くの複合的な要素によって成り立っているため、単一の検査のみで評価することは困難です。種々の客観的検査や主観的検査を組み合わせて、全体像を捉える必要があります。第３レベルでは、一つひとつの機能の低下は軽度であることも多く、自覚症状に乏しいことも少なくありません。このレベルで重要なことは、特定の機能が低下した状態だけでなく、複数の機能が少しずつ低下した状態も発見することです。

３．口腔機能低下症の検査 …… P.33～P.35、P.37～P.39
第３レベルの中には、口腔機能低下症と診断されるものも含まれます。口腔機能低下症の検査
は、口腔衛生状態、口腔乾燥、咬合力、舌口唇運動機能、舌圧、咀嚼機能、嚥下機能の７項目です。これらの検査は、第３レベルの代表的な検査であると言えます。こうした検査は歯科医師や歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が行います。
口腔機能低下症の検査は、口腔環境（①口腔衛生状態不良、②口腔乾燥）、個別の口腔機能（③咬合力低下、④舌口唇運動機能低下、⑤低舌圧）、統合された口腔機能（⑥咀嚼機能低下、⑦嚥下機能低下）に大別されます。これら７つの検査のうち、３項目以上に該当ありの場合に口腔機能低下症と診断します（表３─１）。

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

表３─１◦口腔機能低下症の検査。検査方法が２種類用意されている項目は、いずれかの検査を行います。
検査項目
口腔環境

①口腔衛生状態不良（口腔不潔）②口腔乾燥

個別の口腔機能③咬合力低下④舌口唇運動機能低下

検査内容

検査法・検査機器

該当基準

舌苔付着程度視診（Tongue Coating Index）

50％

粘膜湿潤度

口腔水分計
（ムーカス）

27.0 未満

唾液量

サクソンテスト2.0g/2 分以下

全歯列最大咬合力

感圧フィルム（デンタルプレスケールⅡ）

500N 未満

残存歯数（残根、動揺度 3 の歯
を除く）

視診

オーラルディアドコキネシス（/pa/、/ta/、/ka/ それ ぞ れ の音節の発音回数）

自動計測機（健口くんハンディ）

20 本未満どれか 1 つでも、6 回 / 秒未満

IC法、
電卓法、
ペン打ち法など

最大舌圧

舌圧測定器
（JMS 舌圧測定器）

30kPa 未満

グミ咀嚼後のグルコース溶出量

咀嚼能力検査システム（グルコセンサー）

100mg/dL 未満

グミ咀嚼後の視覚的紛糾度判定

咀嚼能率スコア法（咀嚼能力測定用グミゼリー）

スコア 2 以下

自記式質問紙法（EAT-10）

3 点以上

質問紙法（観察記録でも可）（聖隷式嚥下質問紙）

A が 1 つ以上

⑤低舌圧

統合された口腔機能⑥咀嚼機能低下⑦嚥下機能低下

主観的嚥下機能評価

出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」①口腔衛生状態不良
 舌の汚れである舌苔の付着程度（Tongue coat index，TCI）を視診にて評価します。50％以上で該当ありと判断します（図３─９）。
②口腔乾燥
 口腔水分計（ムーカス）により舌背粘膜の湿潤度を評価します。27.0未満で該当ありと判断します。サクソンテストを用いる代替法もあります（図３─10）。
③咬合力低下 感圧フィルム（プレスケールⅡ）を用いて全歯列の最大咬合力を評価します。500N未満で該当ありと判断します。旧型のフィルム（プレスケールⅠ）の場合には200N未満で該当ありと判断します。残存歯数（残根、動揺度３の歯を除く）が20本未満で該当ありとする代替法もあります（図３─11）。
④舌口唇運動機能低下
 オーラルディアドコキネシスにより舌と口唇の巧緻性を評価します。５秒間で/pa//ta//ka/それぞれの単音節を繰り返し発音させ、単位時間あたりの回数で評価します。いずれかの音節が６回未満/秒で該当ありと判断します（図３─12）。

46

Part 3オーラルフレイル各論

従来型の口腔機能低下

咀嚼

咀嚼障害

咀嚼

発音

唾液
分泌
発音障害

唾液
分泌

口腔乾燥

発音

オーラルフレイルでの口腔機能低下

咀嚼唾液
分泌 口の 嚥下
感覚

機能

発音

口の機能
低下

唾液
分泌
感覚

咀嚼

口の
機能

嚥下

発音

味覚

味覚
図３─８◦従来の口腔機能低下とオーラルフレイルでの口腔機能低下の概念の違い（第３レベルでのイメージ図）
従来歯科では口腔機能の低下への対応が行われてきましたが、個々の機能の評価と対応が中心でした。例えば、咀嚼機能が低下した場合には咀嚼障害であり、発音機能に問題が生じた場合は発音障害として扱われてきました。そして、その対応も機能別に行われていました。
一方、オーラルフレイルの概念では、複数の機能が複合的に低下した状態も対象としています。
そのため、口腔機能を構成する複数の機能の検査・評価を行い、低下が認められた場合には口腔機能管理によって対応します。検査結果に基づき、社会的、精神心理的背景も考慮しながら、口腔機能の維持・向上のために総合的に管理計画が立案されます。
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」（東京歯科大学・上田貴之 作図）47

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》▪舌背を9分割し各領域を012で評価し、合計スコアを算出▪50%以上で該当あり

図３─９◦TCI（Tongue Coating Index）
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」（東京歯科大学・上田貴之 作図）▪口腔粘膜水分計による口腔粘膜の水分量の評価

舌
＋

10mm

舌の先端から 10mm の舌背部分

口腔粘膜水分計「ムーカス」（ライフ）

舌背の測定部位（舌の先端から約 10mm の舌背中央部）にセンサーが垂直になるようにしっかりと当てて測定
図３─10◦口腔乾燥の定量的評価
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

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Part 3オーラルフレイル各論▪デンタルプレスケールⅡ（GC）

図３─11◦咬合力の評価
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」▪ 5 秒間または 10 秒間で / パ // タ // カ / をそれぞれ繰り返し発音させ、1 秒当たりの発音回数を計測▪パ音は口唇、タ音は舌尖、カ音は奥舌の巧緻性を評価▪構音の明瞭さも観察する▪ 2019 年 1 月時点での口腔機能低下症の診断では、いずれかの音節が 6 回未満 /秒で該当ありとする。

パ

タ

カ

図３─12◦オーラルディアドコキネシスによる口腔の巧緻性の評価
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》▪ JMS 舌圧測定器（JMS）

図３─13◦最大舌圧の評価
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」▪ 2g のグミゼリー「グルコラム」（GC）を 20 秒咀嚼、10ml の水を含んで吐出させ、メッシュを通過した溶液の溶出グルコース濃度を「グルコセンサー GS-Ⅱ」（GC）にて測定▪ 100mg/dL 未満で咀嚼機能低下に該当あり

図３─14◦グルコース溶出量測定による咀嚼機能検査
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」⑤低舌圧
 舌圧測定器（JMS舌圧測定器）により舌の最大舌圧を評価します。30ｋPa未満で該当ありと判断します（図３─13）。
⑥咀嚼機能低下 咀嚼能力検査システム（グルコセンサー）によるグルコース溶出量測定により評価します（図３─14）。100mg/dl未満で該当ありと判断します。視覚的粉砕度評価を用いた咀嚼能率ス
コア法による代替法の場合には、スコア２以下で該当ありと判断します（図３─15）。

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Part 3オーラルフレイル各論▪グミゼリー「咀嚼能力測定用グミゼリー」（UHA 味覚糖、アズワン）を 30 回自由咀嚼後に吐出して粉砕度を視覚資料と照合して評価▪ス コ ア 0、1、2 で 咀 嚼 機
能低下に該当提供：咀嚼能力スコア・評価シート（大阪大学・野首孝祠名誉教授、
新潟大学・小野高裕教授）

図３─15◦咀嚼能率スコア法による咀嚼機能検査
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」⑦嚥下機能低下 主観的アンケート評価であるEAT-10により評価します。３点以上で該当あり。同様に、聖隷式嚥下質問紙による評価でAが一つ以上で該当ありと判断します。嚥下機能低下に該当ありとなった場合には、嚥下障害を疑うため、専門医への紹介が必要です（図３─16）。
しかし、口腔機能低下症の検査が、口腔機能の全てを評価しているわけではないため、必要に応じて他の検査を追加することも必要です。口唇閉鎖力が低下すると、食べこぼし、口唇音などの構
音不良や嚥下圧不足による嚥下困難などが生じます。そのため、必要に応じて口唇閉鎖力の計測を追加します。また、舌骨上筋群の筋力は嚥下機能と関連があることが知られており、開口力の測定も有用です。
機能検査は、検査機器により結果が数値化される客観的な検査だけでなく、患者さんの主観的な評価を行うことも重要です。咀嚼機能の主観的評価には、佐藤らの咀嚼機能評価表や摂取食品多様性スコア（DVS）などが有効です。

４．口腔機能低下症の管理 …… P.35
口腔機能低下症の管理は、低下した口腔機能を維持・向上させるように、患者さんに対する指導を行います。患者さん自らが口腔機能の低下を自分事として捉え、積極的に生活の中で取り組むことが重要です。口腔機能低下症の管理におけるゴール設定は、患者さんがどのような食品を食べられるようになりたいのかであったり、栄養状態であったりと様々です。特に第３レベルでは、口腔機能低下によって低栄養が表出することが多くなってきます。そのため、Body Mass Index（BMI）

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》▪合計点数 3 点以上で嚥下機能低下に該当ありと判断する▪嚥下機能低下に該当ありとなった場合には、専門医の受診を強く推奨すること

図３─16◦EAT-10による嚥下機能低下のスクリーニング
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

52

Part 3オーラルフレイル各論

図３─17◦一般社団法人日本老年歯科医学会パンフレット「『口腔機能低下症』と診断された方へ」や体重減少などを把握することも重要です。機能訓練だけでなく、食事指導や栄養指導なども口腔機能管理に含まれます。調理の工夫や栄養補助食品の活用等の指導も行います。社会性や精神心理的問題に対してもアプローチが必要な場合も多いことから、歯科医師や歯科衛生士だけでなく、多職種連携での対応が重要です。もちろん、歯科治療による口腔機能の維持・向上はその根幹を成すものです。
一般社団法人日本老年歯科医学会では、口腔機能低下症と診断された患者さん指導用のパンフ
レットを提示しており、学会ウェブサイトからダウンロードできます（図３─17）。

５．口腔機能を見える化する …… P.35
第３レベルにおいて、口腔機能を検査結果として示すことは、機能の「見える化」を行うことです。チーム医療や多職種連携での情報共有には、共通する「ものさし」の存在が重要となります。
その点で口腔機能低下症の検査は、項目が統一されており、基準値も示されている点で有用です。
また、患者さんに機能の状態を説明する際にも、検査結果を数値で示すことができれば、伝わりやすいです。口腔機能検査が、血圧やHbA1cの数値のように周知され、患者さんが自分自身の口腔機能の状態を知るようになることが、何より重要です。自分自身の口腔健康状態を意識することが、おいしく食べ続けることができる健康な口腔機能を維持・管理していくことの第一歩となるの53

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》です。

６．口腔機能低下症とオーラルフレイルの関係 …… P.36
オーラルフレイルの第３レベルの中に、口腔機能低下症が位置していると考えられます。オーラ
ルフレイルは口腔機能が低下する全体を捉えた概念です。口腔機能低下症の検査項目は、第３レベ
ルを代表する機能を評価していますが、全ての口腔機能を評価しているわけではありません。上述の通り、口腔機能は多くの機能を包含するものであるため、全てを検査することは非現実的であり、検査項目数には時間的、経済的な制約があるためです。
また、オーラルフレイルは、国民への啓発のためのキャッチフレーズの意味合いも含んでいます。一方、口腔機能低下症は、検査結果により診断される疾患名です。したがって、オーラルフレ
イルの用語を用いて国民に口腔機能の検査が必要であることを啓発し、口腔機能低下症の検査の受診に繋げることが重要です。このことが、口腔機能低下を早期に発見し、早期に介入することに繋がると思われます。

（

第４レベル：食べる機能の障がい）

１．食べる機能の障がいとは …… P.42
口腔機能の低下が著しく進行すると、咀嚼障害や摂食嚥下障害が惹起され、食べる機能が障がいされます。その結果、経口摂取が進まないために栄養を十分に摂取できず、栄養障害や脱水に陥ります。栄養障害では、全身の免疫機能が低下し、たんぱく質摂取も不十分となり、全身の筋力が低下します。当然、食べる機能に関連した筋力も低下し、廃用が進むため、食べる機能の障がいがさらに進行するという悪循環に陥ります。

２．摂食嚥下障害の転帰 …… P.42〜P.43
こうした摂食嚥下障害の重篤化は、食べ物や唾液の誤嚥リスクをさらに高め、誤嚥性肺炎や窒息などの転帰をたどることになります（図３─18）。また、栄養障害による全身の筋力低下が進むことで、サルコペニアや運動障害となり、最終的には、フレイルの重度化、自立度の低下、さらには要介護の転帰となります。
また、口から食べることは人にとって最期まで残る楽しみです。摂食嚥下障害による食べる楽し
みの喪失は、QOLの低下に直結し、社会性や精神心理面にも影響を与えると考えられます。

３．摂食嚥下障害は可逆性が低い …… P.42〜P.43
第４レベルである食べる機能の障がいは、それまでのレベルと異なり、機能が障がいされているレベルであり、可逆性（Reversibility）が低下します。そのため、その前の段階で、口腔の機能低54Part 3オーラルフレイル各論【第3レベル】
口の機能低下【第4レベル】
咀嚼障害
摂食嚥下障害

脱水・栄養障害易感染性

サルコペニア
疲

労

誤嚥性肺炎
窒息

活動量低下
運動障害

フレイルの重度化
自立度の低下要介護

図３─18◦第４レベルの模式図
口腔内の諸要因により口腔機能低下が起こります。口腔機能低下により、食事摂取量が低下し、摂取物が変化することで、低栄養、栄養欠乏をまねきます。
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」（藤田医科大学・松尾浩一郎 作図）

下を発見し、早期に対応することが重要となります。摂食嚥下障害を明らかに認める場合には、他の専門職とも連携の上、適切に障がいを評価、診断し、リハビリテーションを行うことで、障がいレベルにあった食の楽しみを提供することができるだけでなく、筋力や機能の回復も期待することができます。

４．食べる機能の障がいの原因 …… P.43～P.44
加齢自体による生理学的変化やサルコペニアによる頭頸部の筋肉低下によって起こる摂食嚥下機能の低下した状態は、老嚥（Presbyphagia）と呼ばれます。これは、摂食嚥下に関するフレイルと考えてよく、摂食嚥下障害になる前段階に位置づけられます。この状態に、脳血管障害や神経疾
患、認知症などの疾患が加わると、不可逆的な摂食嚥下障害の状態に陥ります。摂食嚥下障害の病因は多岐にわたりますが、障がいの原因により機能的障害、器質的障害、医原性障害に大別されます（図３─19）。それぞれの疾患によって、障がいされる機能や部位が異なるため、疾患の特徴を理解しておくことが重要です。

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

機能的障害• 脳血管障害• 神経筋疾患（Parkinson 病、筋萎縮性側索硬化症、筋ジストロフィーなど）• 脳腫瘍、頭部外傷、認知症 など
器質的障害• 頭頸部腫瘍やその手術、放射線治療後の形態学変化• 骨棘や憩室、口唇口蓋裂などの先天異常、• 顎口腔顔面・咽頭内の炎症・外傷
医原性障害• 抗コリン剤による唾液分泌抑制や食道蠕動障害• 抗精神病薬や抗パーキンソン薬による舌の不随意運動• 抗精神病薬、抗不安薬などによる意識レベルの低下など

図３─19◦摂食嚥下障害の原因
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

５．食べる機能の障がいの評価 …… P.44～P.45
摂食嚥下障害は、患者さん本人や家族、介護者が知らないうちに進行していることが多いた
め、症状が重篤化する前に気づくことが重要です。定期的に歯科診療所を受診もしくは訪問歯科診療で対応している患者さんであれば、体重の変化や栄養摂取の状態などを聴取し、むせや食事摂取の困難など臨床的な情報を収集します。必要があれば、簡便なスクリーニングテストや、日常の摂食場面の観察を実施し、摂食嚥下障害の疑いがあれば、専門医とともに嚥下内視鏡検査（Videoendoscopy，VE）や嚥下造影検査（Videofluorography，VF）などの精密検査を行います。
摂食嚥下における一連の運動は、認知期、準備期、口腔期、咽頭期、食道期という５期の分類が用いられることが多く、どの部位がどのように障がいされているかを評価し、対応法（訓練、支援）を検討します。

６．専門医との連携 …… P.45
摂食嚥下障害への評価・対応には、専門的な知識、技術が必要になるため、専門的な治療を行っている医療施設との連携が重要です。摂食嚥下障害に対応している医療施設の検索に便利なのが、摂食嚥下関連医療資源マップです（http://www.swallowing.link/greeting）。また、日本
老年歯科医学会では、摂食機能療法専門歯科医師制度があり、学会ホームページ（http://www.
gerodontology.jp/doctors/dysphagia_specialist/）から摂食機能療法専門歯科医を探すことができます。自分一人では、摂食嚥下障害への対応が困難な場合でも、専門医との連携や、主治医、言語聴覚士や看護師、介護支援専門員との上手な連携をとることで、食べる機能の障がいへ効果的なサポートが可能になります。

７．食べる機能の障がいへの対応 …… P.45～P.48
食べる機能の障がいは、その障がいされた原因によっては、適切な摂食嚥下リハビリテーション

56

Part 3オーラルフレイル各論

によって機能の回復が可能となります。また、適切な栄養管理や訓練によって、安全に食べられる
ようにもなります。摂食嚥下リハビリテーションは、訓練による機能回復、姿勢や食物による代償法、舌接触補助床（Palatal Augmentation Prothesis，PAP）を使用した口腔内装具の使用、口腔ケアなどがあります。こうした摂食嚥下リハビリテーションの考え方や対応法の詳細は、日本摂食嚥下リハビリテーション学会のウェブページ（https://www.jsdr. or.jp/doc/doc_manual1.html）
にて閲覧可能です。

57

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

Part

4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

運動・栄養・口腔・社会参加を一体的にフレイル対策として実施するグループを立ち上げる場合）

── 事 例 ──

広島県竹原市

保健師が専門職との連携体制を整備して立ち上げた通いの場
１．特色⃝運動・口腔・栄養プログラムを取り入れた介護予防教室をベースに、通いの場を立ち上げている事例を紹介する。
⃝通いの場における専門職（理学療法士・作業療法士・歯科衛生士・管理栄養士・地域包括支援セ

図４─１◦通いの場における歯科を含む専門職の関わり（歯科衛生士の介入と多職種連携）
出所：厚生労働省

60

第７回一般介護予防事業等の推進方策に関する検討会

参考資料１

Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

図４─２◦通いの場における歯科を含む専門職の関わり（歯科衛生士の支援方法）
出所：厚生労働省

第７回一般介護予防事業等の推進方策に関する検討会

参考資料１

ンター職員・保健師）の支援内容及び連携方法について参考になる。
⃝通いの場において、口腔プログラムを毎回実施する、また既存の通いの場等において、新たに口腔プログラムを取り入れる場合にも参考になる。
⃝歯科衛生士は、口腔プログラムの指導だけでなく、フレイル予防の視点を持ち、多職種と連携しながら地域住民の健康を支援するのが望ましい。

２．概

況
2015年

2025年（推計）

総人口26,426人

22,361人

高齢者人口10,065人

9,653人

高齢化率

38.1％

43.0％

後期高齢者人口

5,190人

6,037人

後期高齢者人口／高齢者人口

51.6％

63.0％

要介護認定率（65歳以上）

20.1％

24.0％

竹原市

島根県
広島県

平成27年国勢調査より引用、要介護認定率は平成29年５月データより引用

61

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通いの場数

39か所

参加登録者数

約760名

高齢者人口に対する参加率

7.6％

１）広島県：各市町の通いの場の数（令和元年９月末現在）より引用
２）広島県竹原市健康福祉課の報告より（令和元年９月末現在）
３）広島県：各市町の高齢者人口に占める通いの場の参加率（令和元年９月末現在）より引用

３．実施内容⃝各通いの場の参加者は約20名。
⃝全ての通いの場において、週１回、「運動」と「口腔」の竹原市オリジナル体操を実施することを必須条件としている。
⃝運動

 理学療法士が監修した竹原市オリジナル体操「竹原はつらつ体操」（約40分）のDVDを用いて介護予防に効果のある体操を実施している。また、理学療法士・作業療法士が、年に2回各通いの場を訪問して運動指導及び体力測定の結果のフィードバックを実施している。
⃝口腔

 歯科衛生士が監修した竹原市オリジナル体操「たけはら介護予防のためのお口の体操」（10分）のDVDを用いて口腔体操を実施している。口腔体操は、摂⾷嚥下リハビリテーション学会誌の「訓練法のまとめ（2014版）、基礎訓練（間接訓練）」を参考に構成している。また、歯科衛生士
が、年に１回各通いの場を訪問して口腔体操の指導、口腔機能の測定（歯数、口腔乾燥状態、
オーラルディアドコキネシス等）、測定後の評価を基に歯科保健指導を実施している。
⃝栄

養 管理栄養士が、年に１回各通いの場を訪問して栄養指導を実施している。2019年からは低栄養対策として、チェックシート（食品摂取の多様性得点）を用いて多品目摂取についての講義を実施している。
⃝体力測定 保健師、包括支援センター職員が、年に1回訪問して体力測定（CS-30、TUG、握力、開眼片
足立ち、In Bodyによる体組成測定）を実施している。
⃝地域づくり 作業療法士・保健師・生活支援コーディネーター等が、年に１回訪問して通いの場での地域づ
くりや関係づくりを目指した講義及びグループワークを実施している。
⃝連携ツール
 行政は、通いの場の参加者へ「竹原市私のはつらつ手帳」（図４─３）を配布し、介護予防に関する知識や情報の提供、体力測定の結果や体操の参加記録等（図４─４〜６）を記入して活用するよう勧めている。専門職は、支援時にこの手帳を活用して個々の状態を把握している。

62

Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

図４─３◦竹原市私のはつらつ手帳

図４─４◦体力測定の記録

図４─５◦お口の機能測定の記録

図４─６◦体操の参加記録

４．立ち上げの経緯⃝2006年（平成18年）、行政は、地域支援事業施行に伴い、介護予防ボランティアの養成（一次予防事業）運動・口腔・栄養改善の要素を含めた「合同プログラム」による介護予防教室（二次予防事業）を開始した。
⃝2010年（平成22年）、保健師等は、介護予防教室終了後の受け皿づくりを見据え、一次予防事業で養成した介護予防ボランティアに参加を促し、市内第一号となる通いの場を立ち上げた。
⃝2011年（平成23年）以降、介護予防教室を各地で開催することで徐々に通いの場は拡大した。
⃝2016年（平成28年）、通いの場の増加に伴い、歯科衛生士・管理栄養士が支援に加わることとなった。
⃝行政は、立ち上げ後の支援として、専門職の派遣、通いの場のリーダー研修会、交流会を開催している。

５．連携体制⃝専門職の派遣は、理学療法士が年２回、作業療法士が年１回、⻭科衛⽣⼠が年１回、管理栄養⼠

63

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

が年１回である。専門職の日程調整及びグループへの支援計画は、保健師が⾏っている。
⃝通いの場の拡大に伴い、限られた事業所だけでは専門職支援が困難であること、また、2016年（平成28年）から総合事業に移行するためには市内事業所に所属する専門職の支援が必要と考え、行政は、同年５月、「コミュニティサポートネットワーク竹原」を結成した。メンバーは、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士・歯科衛生士・管理栄養士・地域包括支援センター職員・保健師である。結成後は、年に数回、通いの場に関わる専門職が定期的に集まり、運動・口腔・栄養が連動した支援を継続的に行うための情報交換会や勉強会を開催している。

６．歯科との連携⃝2014年（平成26年）、竹原市オリジナル口腔体操のDVD作成に伴い、⻭科衛⽣⼠は体操の構成、モデル、ナレーションを担当した。
⃝2016年（平成28年）からは、年１回、⻭科衛⽣⼠（２〜３名）が各通いの場を訪問し、口腔体操の指導、⼝腔機能測定及び評価、⻭科保健指導を⾏っている。各通いの場の支援時間は約90〜120分である。
⃝歯科衛生士は支援開始前、保健師から参加者や会場の雰囲気などの情報を収集し、スムーズな支援が実施できるよう努めている。また、支援時は、口の状態だけでなく、食生活や社会参加、認知機能も含めて観察し、支援後には気付きを保健師へ報告している。
⃝歯科衛生士は支援時、オーラルフレイルの早期発見及び口腔疾病予防の観点から、かかり
つけ歯科医への定期受診・早期受診を勧めている。
⃝そ の他、「竹原市私のはつらつ⼿帳」にオーラルフレイルに関する情報の記載（図４─７）、⼝腔体操のリーフレット（図４─８）

図４─７◦オーラルフレイルに関する情報提供を行政と作成し、指導時に活⽤している。

７．事業予算⃝介護予防・日常生活支援総合事業経費：約3,000千円（うち専門職とは委託契約ではなく報償費として予算計上している）。
⃝通いの場への補助金等の制度はない。

８．ひとこと⃝竹原市では、通いの場の立ち上げ当初から「運動・⼝腔・栄養」の視点を持ち支援を進めてきた。この３つの視点は、フレイル対策をしていく上でどれも欠かすことはできないが、保健師だ64

Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

図４─８◦お口の体操リーフレット

けではとても立ち回らない。それぞれの専門職（それぞれが所属する医療機関や事業所等を含め）の理解と協力を得て初めて、現在の充実した支援が行え、住民を多角的にサポートできている。また、支援に入る専門職が自主的にコミュニティを作り、定期的に勉強会や情報交換を行う
ことで、支援の方向性も見失わず連携も図れている。それぞれの支援の回数は限られるが、定期的に専門職が介入することで住民のモチベーションの維持・向上のエッセンスにもなっている。
今後も引き続き多職種の協力を得ながら住民をサポートしていきたい。（保健師より）⃝竹原市の通いの場において、歯科衛生士は、オーラルフレイルの予防だけでなく、フレイル予防を意識し、多職種と連携しながら支援するよう努めている。効果的な支援を行うためには、制度や政策、地域住民のことを把握している保健師との連携は欠かせない。行政が目指す地域づくりについて各専門職が理解し、活動目的を共有できていることが、包括的な支援に繋がっていると考える。保健師と専門職が信頼関係と連携体制を構築することが、地域住民の健康を支える上で重要と思われる。（歯科衛生士より）65

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

体操等をメインとした自主グループに口腔に関するコンテンツを追加する場合）

── 事 例 ──

高知県高知市

住民主体の介護予防活動（筋力向上と一体的に取り組む口腔体操）～かみかみ百歳体操～
１．特色⃝住民主体の介護予防活動として、2002年度（平成14年度）から取り組んでいる筋力向上を目的とした「いきいき百歳体操」の口腔機能版として2005年（平成17年）に「かみかみ百歳体操」を考案。
⃝いきいき百歳体操と一体的に、週１から２回、地域の体操会場で住民が主体となって継続して実施。
⃝体操会場をサポートする住民ボランティアとして「いきいき百歳サポーター」を定期的に養成。
口腔に関しても学んでもらうことで、意識の向上や、住民への普及啓発に繋がっている。
⃝気道感染予防の観点から、口腔体操だけでなく口腔ケアについても啓発できる機会を設け、日常のセルフケアや、かかりつけ歯科医への定期的な受診について歯科衛生士が助言。

２．概

況
2015年

2025年（推計）

総人口336,359人

313,653人

高齢者人口90,954人

96,703人

高齢化率

27.0％

30.8％

43,949人

56,890人

後期高齢者人口／高齢者人口

48.3％

58.8％

要介護認定率（65歳以上）

20.9％

22.5％

後期高齢者人口

平成27年国勢調査より引用、要介護認定率は平成29年５月データより引用

66

Part 4

愛媛県

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

高知県

高知市

通いの場数

364会場

参加登録者数

7,944人

高齢者人口に対する参加率8.3％

令和元年度高知市体操会場アンケー
ト結果より

３．実施内容⃝各会場の参加者数は５名～70名⃝高知市オリジナルの「かみかみ百歳体操」（16分）のDVDを用いて住民主体で週１から２回実施している。
⃝いきいき百歳体操（筋力向上）を半年間実施している会場に、かみかみ百歳体操を紹介し、希望があれば導入していく。かみかみ百歳体操導入会場は340会場で導入率は93％（令和元年度高知市体操会場アンケート調査より）。
⃝導入時に歯科衛生士が３回介入。かみかみ百歳体操の目的や効果、体操方法を説明し、併せて口腔機能チェックや舌清掃実習等を実施。
⃝かみかみ百歳体操開始３か月、６か月、１年後に歯科衛生士が訪問し、継続支援として体操内容の確認や口腔ケアの状況確認等も実施している。
⃝１年後フォローの訪問時に、口腔ケア健康講座の実施について働きかけ、希望する会場には歯科衛生士を派遣している。
⃝口腔ケア健康講座の内容は、誤嚥性肺炎予防のための日常のセルフケアとして「歯・舌・入れ歯」の清掃と、かかりつけ歯科医への定期的な受診について啓発し、体操と一体的に継続して取り組むことを勧めている。

４．立ち上げの経緯⃝2006年度（平成18年度）の地域支援事業の創設を契機に、高知市でも筋力向上だけでない介護予
防の意識づくりに重点をおき、地域に広がっている「いきいき百歳体操」の場を活用した口腔機能向上にも取り組むこととし、2005年（平成17年）９月に「かみかみ百歳体操」を考案した。

５．連携体制⃝体操会場を支援する専門職としてインストラクター（かみかみ：歯科衛生士、いきいき：看護67

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図４─９◦「かみかみ百歳体操」パンフレット

68Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

師、理学療法士、作業療法士）を養成。導入時や継続支援に携わっている。
⃝理学療法士、保健師、看護師、歯科衛生士、事務職が連携し、会場へのフォローアップや、事業全体の評価、見直しを行っている。毎月介護予防担当者会を実施している。

６．歯科との連携⃝かみかみ百歳体操は2005年（平成17年）に保健所歯科医師が考案。2012年（平成24年）に見直しを行い、歯科医師、理学療法士の助言の下、保健所歯科衛生士が改良。
⃝他の媒体としては、体操指導用の「かみかみ百歳体操」パンフレット（図４─９）、日常のセルフケア定着を啓発するための誤嚥性肺炎予防チラシ、誤嚥性肺炎予防と定期的な歯科受診を動機づけるための口腔ケアパンフレットを作成し、実施会場を中心に歯科衛生士が指導する際に配布している。
⃝体操会場での指導は、臨時歯科衛生士とかみかみ百歳体操インストラクターが中心に実施。
⃝2014年（平成26年）に保健所内に設置した口腔保健支援センターが毎月実施している歯科口腔保健担当者会（市役所内の歯科専門職の情報交換の場）において、実施状況の確認や検討、情報共有を行っている。

７．事業予算⃝臨時歯科衛生士人件費⃝インストラクター報償費

約300万円
約40万円⃝体操会場支援（DVD複製含む）、各種講座消耗品等

約５万円

８．ひとこと⃝現在高知市内の300箇所以上の会場で、いきいき百歳体操（筋力向上）と併せてかみかみ百歳体操が普及している。既存の住民組織（地域の体操会場）を上手く活用することで、多くの市民や幅広い層へのアプローチができ、口腔に対して関心が低い層にも働きかけることができている。
口腔体操単独では、関心がある層だけが実施することとなり、ここまでの広がりや継続は難し
かったのではないかと考える。同じ目的を持った事業と一緒に取り組むことで、口腔機能を維持・向上させる体操の取り組みが継続できている。

69

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

９．風景

図４─10◦かみかみ百歳体操指導の様子

図４─12◦大きな声で「パタカラ……」（かみかみ百歳体操の様子）70

図４─11◦映像をみながら体操している様子

Part 4（

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

地元歯科衛生士会が派遣歯科衛生士の育成、確保等の実施体制を整えている場合）

── 事 例 ──

北海道札幌市

札幌市の住民主体の介護予防活動の場への歯科衛生士の派遣（札幌市地域口腔機能向上専門職派遣事業）
１．特色⃝札幌市では、地域の介護予防活動を行う介護予防センターを市内53か所に設置し、住民主体の介護予防活動の支援を行っている。
⃝通いの場におけるプログラムとしては、運動プログラム（体操）を基本として、希望する通いの場に対して、歯科衛生士や栄養士を派遣し健康教育を行っている。
⃝通いの場への歯科衛生士の派遣は、原則１回（最大２回）で、高齢者自身に口腔に興味を持た

図４─13◦札幌市の住民主体の介護予防活動の場への歯科衛生士の派遣（2018年度開始）
札幌市作成資料71

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

せ、口腔体操などを主体的かつ継続的に取り組む動機づけや歯科医療機関への受診等を促すことを目的としている。
⃝歯科衛生士の派遣については、北海道歯科衛生士会が札幌市から受託しており、独自の従事者向けマニュアルの作成のほか、プログラムを実施する人材を育成するため、地域の歯科衛生士を対象に「派遣登録希望者のための介護予防研修会」を実施し、派遣可能者数は約80名（初年度。
2019年度（令和元年度）は約40名）確保している（図４─13）。

２．概

況

総人口

約196万人

高齢者人口

約53万人

高齢化率

27.1%

第1号被保険者数

53万人

第1号被保険者の要介護等認定率21.4%

住民主体の通いの場

1,150か所（前年度比＋203か所）

通いの場の参加者数

23,209人（前年度比＋4,179人）

高齢者人口に占める住民主体の通いの場への参加率

4.4％（前年度比＋0.7ポイント）札幌市

2019年10月現在

３．実施内容⃝介護予防センターが開催又は支援する短期間集中型介護予防教室及び住民主体の介護予防活動の場において、介護予防の取組がより効果的に実施されるよう技術支援を行う。
⃝１回の基本プログラムは90分を基本としているが、主催者の希望等により、下記の内容から、いくつか組み合わせたプログラムを実施している。
①歯科衛生士による講話40分コース②歯科衛生士による講話20分コース③口腔機能を使ったゲーム（所要時間１種10分、２種まで対応可能）④お口のかんたんチェック

４．派遣歯科衛生士の登録制度について
札幌市は、非常に多くの高齢者の通いの場があることから、歯科衛生士会会員はもちろん、札幌
歯科医師会を通じた呼びかけも行っている。また、派遣歯科衛生士向けのマニュアルを新たに作成した他、当日のプログラム等の演習等を含む研修を毎年実施し、研修への参加を必須要件としている。
登録と研修への参加については、札幌歯科医師会の全面的な支援が得られており、歯科医療機関に勤務する歯科衛生士も積極的に参加、登録している。これは、地域の高齢者のオーラルフレイルに積極的に対応していくべきとの札幌歯科医師会の理解と姿勢があるためであり、歯科医師会と歯72Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

図４─14◦歯科衛生士派遣の流れ

科衛生士会との密接な連携体制が構築されている（図４─14）。

５．立ち上げの経緯
札幌市では、高齢者が要介護状態に至るのを予防（介護予防）するためには、社会性の維持と健康管理が必要であることから、地域の介護予防センターを中心として、介護予防に資する住民主体の介護予防活動の充実に取り組んでいる。
住民主体の介護予防活動に対する専門職の派遣は2017年度（平成29年度）にリハビリテーション
専門職から開始し、2018年度（平成30年度）より歯科衛生士及び栄養士の派遣が追加されることとなり、口腔の事業については北海道歯科衛生士会に委託されることとなった。

６．連携体制⃝リハビリテーション専門職、栄養士⃝全体プログラムとしては、図４─15の通りであり、リハビリテーション専門職による運動の取組を基本として、口腔と栄養の健康講話が追加できる構成となっている。社会参加、運動、口腔、栄養を一体的に進めることで高齢者のフレイル対策を推進するプログラム構成である。

73

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図４─15◦札幌市の住民主体の通いの場に対する介護予防活動の専門職支援のイメージ
札幌市作成資料

７．歯科との連携⃝札幌歯科医師会

８．事業予算約460万円（約400回分の派遣経費及び事務経費等）

９．ひとこと歯科医師会の協力もいただいてはいるが、平日に開催される介護予防教室に派遣する歯科衛生士を確保するのは、容易なことではない。しかし、この事業を通じて地域の高齢者と口腔の大切さを楽しく一緒に考える機会を得た歯科衛生士は回数を重ねるごとに力をつけてきている。３年目となる次年度に向けて、介護予防センターや参加者からのアンケート等を参考に、実施した歯科衛生士
と共にプログラムの見直しを行い、運動や栄養との連携などまだまだ改善が必要ではあるが、この事業が全道展開出来るよう、地域に寄り添った歯科衛生士会の役割を果たしていきたいと考えている。

74

Part 4

10．風

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

景

図４─16◦口腔機能を使ったゲームの様子

図４─17◦口腔体操の指導の様子

図４─18◦派遣歯科衛生士による口腔機能の講話

75

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（）

通い（会食）の場、買い物支援の場を
歯科専門職が企画運営する場合
── 事 例 ──

香川県まんのう町琴南地区

移動手段を失った高齢者の食支援～地域ボランティアと医療介護専門職で運営する買い物ツアー～
１．特色⃝地元大手スーパーと提携し、送迎付き、会食、スーパー買い物ツアーをまんのう町国民健康保険
造田歯科診療所が企画。2019年（令和元年）５月より毎月１回、開催。
⃝利用者は運転免許の返納など移動手段を失い買い物に不自由している高齢者。ボランティアは地域住民に加え、歯科医師、歯科衛生士、薬剤師、看護師、理学療法士、作業療法士、管理栄養士、介護福祉士など医療介護の専門職。
⃝会食の場で口腔の問題に歯科医師や歯科衛生士が相談を受けたり、買い物の食材選びで管理栄養士がアドバイス（糖尿病、高血圧のケースなど）。
⃝買い物ツアーへの利用者勧誘は、主に民生委員が担当。住民の信頼を受けているので、利用者が集まりやすい。

２．概況

まんのう町の概況（令和２年２月１日現在）
総人口
世帯数
面積
高齢者人口
高齢化率
要介護（要支援）の認定者総数

76

18,467人（男性：8‚926人、女性：9‚541人）
7,509世帯194.45平方km
6,724人

香川県

36.4%
1,387人（平成30年４月30日現在）

まんのう町

徳島県

Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

琴南地区の概況（平成31年４月30日現在）
総人口
面積2,183人82.79平方km

高齢者人口1,052人

高齢化率

48.2%

○主な移動手段は自家用車、運転できない者は路線バスやデマンドタクシーを利用○買 い物は町中心部のスーパー（車で20分程度）、移動販売を利用○医療機関などの生活サービスは極めて少ない

３．実施内容⃝利 用者数は20名～25名（2019年（令和元年）５月～2020年（令和２年）１月の実績：延べ143名）。
⃝ボランティアは民生委員など地域住民と歯科医師、歯科衛生士、薬剤師、看護師、理学療法士、作業療法士、管理栄養士、介護福祉士など医療介護の専門職など約20名（2019年（令和元年）５月～2020年（令和２年）１月の実績：延べ184名）。
⃝毎月、歯科診療所で買い物ツアーのチラシを作成し、民生委員が高齢者世帯に配布。申込用紙には身体的な状況、食事で気を付けないといけないことなどのコメントを本人、家族に記入してもらう。
⃝当日、ことなみ未来食工房（宅配弁当事業所：後述）のメンバーが車で利用者自宅までお迎えに行き、旧琴南中学校に集まる。歩行困難者などの送迎はリハビリ専門職、介護士などが担当。
⃝旧琴南中学校に集合後に、町から無料で借りるバス（運転手付き）でボランティアとともに、大手スーパーに移動し、買い物。買い物中は、ボランティアが一人ひとりの利用者に付き添う。食
材選択にアドバイスが必要な利用者は管理栄養士が担当。
⃝買物終了後に、中学校に戻り、ことなみ未来食工房（配食弁当）スタッフが作った、昼食をみんなで食べる。
⃝口腔の状態が気になる人は歯科医師や歯科衛生士が相談を受ける。
⃝時々、スペシャルゲストのシンガーソングライターによるミニコンサートを開催、参加者も一緒に歌う。映像作家が作成した地元の映像を披露するなど、楽しんでもらう。
⃝会食後に自宅に車でお送りする。

77

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

４．立ち上げの経緯⃝平成28年より、香川県医療介護総合確保基金の助成により、まんのう町琴南地区後期高齢者を対象に「在宅高齢者の食べる楽しみ」に関する悉皆調査を実施（図４─19）。高齢者の低栄養には「口腔機能の低下」と「食べる楽しみの喪失」が、食べる楽しみの喪失には「食材の調達困難」
が影響していることが明らかとなった。また、食事が楽しくない理由の1位は「孤食」であり、高齢者の低栄養に対しては社会課題の解決に向けた取り組みが必要であることの認識を地域で共有するようになった。
⃝2016年（平成28年）に廃校となった琴南中学校跡地利活用の取り組みとして、住民の主体性を育みつつ、住民同士で支えあえる連絡会「ことなみ未来会議」を設置（図４─20）。
⃝2017年（平成29年）に、ことなみ未来会議・高齢者部会が住民ボランティアで運営する配食見守
りサービス「ことなみ未来食工房」の運用を開始し、毎日60食の弁当を高齢者世帯に配達。
⃝へき地には移動販売が来るが「欲しいものがない」、子や嫁が時々買い物をしてきてくれるが、「食材は自分で選びたい」との声が大きく、スーパー買い物ツアーを、ことなみ未来会議高齢者部会（町立歯科診療所のスタッフがメンバー）で企画。

図４─19◦過疎地における高齢者の低栄養の原因〜琴南地区後期高齢者を対象とした「食べる楽しみ」調査結果より〜

78

Part 4

通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

図４─20◦「ことなみ未来会議」と配色見守りサービス「ことなみ未来食工房」の活動図

図４─21◦多様な主体との社会連携による、新しいフレイル対策

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

５．連携体制ことなみ未来会議・高齢者部会（まんのう町国民健康保険造田歯科診療所スタッフもメンバー）
が中心となり企画運営。地域の民生委員、町内外の薬剤師、看護師、理学療法士、作業療法士、管理栄養士、介護福祉士など医療介護の専門職と連携。高齢者の低栄養防止コンソーシアム香川が活動支援。まんのう町琴南支所、まんのう町議会議員もボランティアとして参加。

６．歯科との連携
香川県医療介護総合確保基金助成による香川県歯科医師会事業「在宅高齢者の食べる楽しみの支
援体制整備事業」の一環としての取り組み。まんのう町国民健康保険造田歯科診療所のスタッフがことなみ未来会議・高齢者部会のメンバーとともに企画運営。

７．事業予算⃝利用者から徴取する食事費：500円/人⃝香川県医療介護総合確保基金助成事業「在宅高齢者の食べる楽しみの支援体制整備事業」予算210万円より、必要分（歯科衛生士の人件費等）

８．ひとこと本企画は運動（スーパーで歩く）、栄養（美味しい食事を食べる、管理栄養士が食材選びをアドバイス）、口腔（食事、会話、口腔の困りごとの相談）のすべての要素が含まれる介護予防だと思われる。高齢者の低栄養防止のみならず買い物ツアーで数十年ぶりに再会した高齢者がいるなど高齢者の生きがいづくりにも効果がある。ボランティアも高齢者（最高齢は80歳）が多く、利用者のみならず、支援者の介護予防にもなっている。とにかく利用者も支援者も楽しくワクワクする企画
が一番。

80

Part 4

９．風通いの場におけるオーラルフレイルへの対応

景

図４─22◦毎月歯科診療所で作成するチラシ
買い物ツアーチラシ７月（左）、10月（右）図４─23◦買 い物ツアーでの食事風景「みんなで食べるとおいしいね」

図４─24◦ボランティアも含めると約40名でスー
パーに81

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図４─25◦シ ンガーソングライターによるミニコンサート

図４─26◦数十年ぶりの再会を喜び合う

図４─27◦みんなで食べるとおいしい、食が進む

図４─28◦ご夫婦で参加、車いすでも大丈夫

82

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

5

Part
在宅の高齢者に対する歯科衛生士によるアウトリーチの取組例（国ガイドライン）

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

厚生労働省が策定している「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第２版」においては、歯科衛生士による在宅要介護高齢者を対象としたアウトリーチの取組例が示されていますので、紹介します。
なお、国ガイドラインの取組例は、あくまでも例示であり、通院や通所等が困難な在宅要介護高齢者に対する歯科衛生士等によるアウトリーチの取り組みを企画する際は、各市町村において、対象者の抽出、選定の方法、訪問頻度等を柔軟に設定することができます。

（「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第２版」に掲載された歯科衛生士等によるアウトリーチの取組例

１．概

）

要

〔事業目的〕歯科衛生士等が支援することにより、口腔機能低下防止とともに低栄養防止を図る。
〔対 象 者〕口腔機能の低下（またはその恐れ）がある高齢者〔抽出基準〕口腔機能・食機能の低下の恐れがある（質問票No. ４、５）もしくは歯科健診で「問題あり」と判定された者〔実施体制〕歯科衛生士・保健師等による３～６か月を１クールとする居宅訪問（２回）
・電話による支援（１回）

２．実施体制歯科衛生士や保健師等、医療専門職による電話もしくは訪問によるアウトリーチ支援を行います。口腔機能の低下は栄養状態の悪化にも繋がることから、口腔に関する支援にとどまらず、管理栄養士等との連携の上、栄養に関する支援を行うことも想定されます。
また、高齢者本人による取り組みだけでなく、専門的ケアの提供も必要となる場合があることか
ら、地域の歯科医師会・歯科衛生士会や（かかりつけ）歯科医との連携も重要となります。さらに、口腔内の状況は服薬状況とも関係するため、かかりつけ医との連携も必要です。

３．実施内容⑴ 動機付け・事前アセスメント・目標設定⃝初回訪問時は、改善計画の立案のために必要な「口腔機能に関する課題」を見つけ出すために、その具体的な状況・背景を確認します。歯科健診を受診している場合はその内容を参照しつつ、下記に示すような項目についてアセスメントを行います。
【例】項

目：口腔内の状況・咀嚼嚥下機能・体重変化・食習慣等

データソース：歯科健診結果・後期高齢者の質問票・目視等

84Part 5

在宅の高齢者に対する歯科衛生士によるアウトリーチの取組例（国ガイドライン）⃝アセスメントの結果、明らかになった課題に応じて、具体的な助言を行います。
【例】歯や口が痛くて食べられない・歯の欠損や義歯に問題がある場合⇒歯科医院の受診勧奨⃝具体的な助言に加えて、栄養状態の改善に向けて、課題解決に向けた改善計画（目標と行動計
画）を対象者とともに立案します。
【例】毎食後歯磨きをする⑵ 中間評価・実践支援⃝中間評価では、設定した目標の達成状況や口腔・嚥下の状態等を確認します。目標の達成が困難と想定される場合や、継続的な実施が難しいと考えられる場合には、改善計画の見直し（目標の再設定、行動計画の見直し）を行います。
⑶ 事後評価・フォローアップ⃝事後評価では、設定した目標が達成されているかどうかを確認します。目標が達成されている場
合は支援終了とし、引き続き支援が必要と判断される場合には、同事業で引き続き支援を継続す
るか、他のサービスへ接続します。

85

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図５─１◦口腔に関するプログラム例
出所：厚生労働省「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第２版」

86

Part 5

在宅の高齢者に対する歯科衛生士によるアウトリーチの取組例（国ガイドライン）

コ●●ラ●
ム 歯科専門職による訪問対象者の抽出とKDBの活用について
厚生労働省が作成した「高齢者の特性を踏まえた保者を抽出することが例示されています。

健事業ガイドライン第２版」においては、自治体が専

現行のKDBシステムにおいては、糖尿病性腎症、門職によるアウトリーチ等を展開する場合には、KDB

低栄養や重複薬剤投与者等、何らかの専門職による支システムを積極的に活用し、対象者を抽出することを援が必要と考えられる対象者一覧を抽出するための仕求めています。表５─１は、ガイドラインにも掲載さ組みが用意されており、今後は口腔の対象者についてれている事業対象者抽出の参考例であり、口腔についも、市町村職員が簡便に対象者を抽出できることが期ては、後期高齢者の質問票のほか、歯科医療機関の受待されます。

診状況や誤嚥性肺炎や糖尿病の既往等も参考に、対象

表５─１◦質問票、KDBを活用した保健事業対象者抽出の参考例
KDB

質問票データ

必要な支援
項目

健康状態
（1）

◦受診勧奨

健診データ
参考項目

体重変化
（6）

重症化予防
体重変化
（6）

レセプト

HbA1c
8.0％以上血圧
140/90mmHg
以上
尿蛋白：+以上
eGFR：45未満

血圧〈疾患名〉
160/100mmHg 糖尿病
以上
高血圧
糖尿病性腎症
尿蛋白：2+
心不全
eGFR：30未満

HbA1c
7.0％以上HbA1c
8.0％以上血圧
140/90mmHg
以上

〈疾患名〉
糖尿病
高血圧
糖尿病性
血圧
160/100mmHg 腎症心不全
以上〈その他〉
救急外来への
頻回受診
断続的な通院

尿蛋白：+以上
eGFR：45未満

尿蛋白：2+
eGFR：30未満

以下が未受診もしくは治療中断の場合

口腔転倒（8）認知（10，11）◦栄養面談◦低栄養予防プログラム 等体重変化（6）
食習慣（3）

口腔（4，5）認知（10，11）
心の健康状態（2）◦歯科医療機関
受診口腔（4，5）

食習慣（3）
体重変化（6）

歯科未受診
誤嚥性肺炎の既往歴
糖尿病等

口腔（4，5）

食習慣（3）
体重変化（6）
認知（10，11）

誤嚥性肺炎の既往歴◦運動機能向上プログラム◦転倒予防教室 等

運動（7，8，9）口腔（5）体重変化（6）
社会参加（13，14）

健康相談
通いの場

社会参加（13，14）
ソーシャルサポート（15）

運動（7，8，9）
健康状態（1）
心の健康状態（2）

地域包括支援センターへつなぐ認知（10，11）

社会参加（13，14）
ソーシャルサポート
（15）

◦口腔、
嚥下体操教室運動

太字：主要項目等

多剤併用
重複頻回受診BMI：20以下
アルブミン
ヘモグロビン

BMI：18.5未満
アルブミン
ヘモグロビン〈 病 的な体 重 減 少をきたす疾患〉
悪性腫瘍
甲状腺機能亢進症
糖尿病（管理不良）認定状況を考慮する

栄養◦薬剤師との相談

要支援

服薬

HbA1c
7.0％以上

介
護

要介護

健康状態
（1）

◦重 症化予防のための
保健指導

優先度高

〈要注意な疾患〉
骨粗しょう症骨折
変形性関節症

細字：参考項目

出所：厚生労働省「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第 2 版 別添 後期高齢者の質問票の解説と留意事項」

87

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

Part

6

オーラルフレイル改善
プログラム

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

ア セ ス メ ン ト）

オーラルフレイルのアセスメント（評価）は、オーラルフレイルの各レベルによって異なります。ここでは、特に第１、第２レベルにおけるアセスメントの際に効果的なツールを記載しました。また第３レベルに関しては、《Part ３》「第３レベル：口の機能低下（P.45～）」の記載を参考にしてください。

１．オーラルフレイルのセルフチェック表
自分の口の健康状態を把握し、オーラルフレイルへの関心を持ってもらうことを目的とした簡便な質問項目です。全８項目について、それぞれ、「はい」、「いいえ」を選択し、合計点数を算出します（図６─１）。
０～２点（オーラルフレイルの危険性は低い）、３点（オーラルフレイルの危険性あり）、４点以上（オーラルフレイルの危険性が高い）の３段階で評価します。必要に応じて、自治体のサービス
や歯科への受診勧奨を行います。

図６─１◦オーラルフレイルのセルフチェック表＜出所＞公益社団法人日本歯科医師会 リーフレット「オーラルフレイル」

90Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

２．後期高齢者の質問票15項目
後期高齢者健診のほか、通いの場や診療所等での積極的な活用を求めており、高齢者のフレイルに対する関心を高めるとともに、保健事業の対象者の把握等に利用します。全15項目について、それぞれ回答を選択してもらいます。
高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班報告書（厚生労働省）後期高齢者の質問票の解説と留意事項（別紙１）を参考に評価します（表６─１）。

表６─１◦後期高齢者の質問票について
類型名

No

質問文

回

答

①よい ②まあよい ③ふつう
④あまりよくない ⑤よくない

健康状態

1

心の健康状態

２ 毎日の生活に満足していますか①満足 ②やや満足③やや不満 ④不満

食習慣

３ １日３食きちんと食べていますか①はい ②いいえ

口腔機能
体重変化
運動・転倒

認知機能
喫煙
社会参加
ソーシャルサポート

４

あなたの現在の健康状態はいかがですか

半年前に比べて固いもの（*）が食べにくくなりましたか*さきいか、たくあんなど①はい ②いいえ

５ お茶や汁物等でむせることがありますか①はい ②いいえ

６ ６カ月間で２～３kg以上の体重減少がありましたか①はい ②いいえ

７ 以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思いますか①はい ②いいえ

８ この1年間に転んだことがありますか①はい ②いいえ

９ ウォーキング等の運動を週に1回以上していますか①はい ②いいえ

周りの人から「いつも同じことを聞く」などの物忘れがあ①はい ②いいえ
10ると言われていますか
11 今日が何月何日かわからない時がありますか①はい ②いいえ

12 あなたはたばこを吸いますか①吸っている ②吸っていない③やめた

13 週に1回以上は外出していますか①はい ②いいえ

14 ふだんから家族や友人と付き合いがありますか①はい ②いいえ

15 体調が悪いときに、身近に相談できる人がいますか①はい ②いいえ

出所：厚生労働省「高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施の推進に向けたプログラム検討のための実務者検討班
報告書」

91

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

資 料

厚生労働省保険局高齢者医療課「高齢者の特性を踏まえた保健事業ガイドライン第２版
別添 後期高齢者の質問票の解説と留意事項」より

後期高齢者の質問票におけるエビデンス等
口腔機能に関する質問項目の活用について
厚生労働省は、後期高齢者の質問票における各項目のエビデンスや活用方法について、ま
とめていますが、ここでは、口腔の２項目の解説部分を抜粋してご紹介します。
類型名：口腔機能
質

問

No.4

半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか※さきいか、たくあんなど

的咀嚼機能の状態（咀嚼力）を把握する。

説〇半年前と比較した咀嚼力についての質問であり、基本チェックリストの質問を採用している。
〇咀嚼力は様々な要素（歯数、義歯の適合具合、咬合筋力や舌の動き、唾液分泌など）が影響し合う。
〇咀嚼力が低下した人は、食べにくいものを避けて柔らかい物を好んで食べるなど、さらに咀嚼力が低下する悪循環に陥りやすい。結果、口腔機能全般が衰える危険性がある。

エビデンス、
統計等○咀嚼力の低下は口腔機能全体の低下につながりやすい。
質問５のむせ（嚥下機能低下）と連動して、口腔機能の低下は、全身のフレイル・サルコペニ
ア（筋肉減弱）や、要介護リスク・死亡リスクにつながる１）（図１、２）。

聞き取り
ポイント

質問４、５の口腔機能は、２項目を併せて確認する。
〇咀嚼力の低下により、食べるものを意識的に柔らかい物に変えている場合がある。どれくらいの食材なら食べられるか（“さきいか”や“たくあん”などと例示する）、食べているのか、どのような食材が食べにくいのかを確認する。
〇かかりつけ歯科医があるかないか、定期的に歯科を受診し、口腔機能や口腔衛生の管理等できているかを確認する。
〇質問５と併せて、会話（本人の発語）の内容が聞き取れないなど、滑舌の悪さや口臭が気にならないかについても意識して確認する。
〇質問３と質問６により、欠食や体重減少の状態も併せて確認する。咀嚼力を保つことが第一である。また、歯数が少なくとも、義歯の調整や口腔機能訓練などにより、咀嚼力の改善が見込
める。

具体的な
声かけの例

○“いいえ”の場合⇒「何でもよくかんで、おいしく食事ができていますね。」⇒「症状がなくても歯科医療機関で定期的に歯科健診を受けていただくことをお勧めします。
」○“はい”の場合⇒「「定期的にかかりつけ歯科医受診し、お口の状態を診てもらってください。」◦３食食べていて、体重の減少がない場合⇒「 固いものが食べにくくなっているようですが、食べる際に何か工夫をされていますか？」◦３食食べておらず、体重の減少がある場合⇒「食べこぼし、話しているとき、聞き取りにくいとよく言われますか？」、「どのようなものが食べにくいですか？」、「お口の機能の衰えはオーラルフレイルと言われ、全身の機能の衰えにつながる可能性があります２)。口腔機能低下症の可能性も考えられますので、なるべく早く歯科医療機関を受診することをお勧めします。」

留意事項〇歯の治療中、歯の痛みで食べられない場合は除く。
〇状態に変化が生じていない場合は“いいえ”とする。

対応方法、
紹介先

〇歯や口が痛い等で食べられない、もしくは歯の欠損がある場合⇒歯科医院を紹介する。
〇口腔機能低下が疑われる場合⇒歯科医院を紹介、口腔機能の維持・向上のための介護予防教室等を案内。口腔体操のリーフレットを渡す。

目

解

92

①はい ②いいえPart 6

オーラルフレイル改善プログラム

図１：65歳以上高齢者における質問４への回答頻度と、全身のフレイル化との関連１）
歯の喪失や咀嚼力が低下した人は、食べにくいものを避けて柔らかいものを好んで食べるなど、さらに咀嚼が低下する悪循環に陥りやすいとされる。フレイルやサルコペニアの新規発症者や要介護新規認定者では、質問４に対して”はい”と答えた者の割合が有意に多かった１）。（年齢等調整済み）。
非発症
質問４に
﹁はい﹂
と答えた者の割合

40％
30％
20％

Ｐ＝.007

Ｐ＝.005

Ｐ＝.034

29％

26％

発症

22％

16％

15％

15％

サルコペニア

要介護認定＊65歳以上の地域在住
高齢男女2011名を最大４年間追跡調査

10％
0％

フレイル

図２：オーラルフレイル２）
一般的には、オーラルフレイルとは、口に関するささいな衰えを放置したり、適切な対応を行わないままにしたりすることで、口の機能低下、食べる機能の障害、さらには心身の機能低下まで繋がる負の連鎖が生じてしまうことに対して警報を鳴らした概念とされている。
日本歯科医師会によるオーラルフレイルの定義＊（2019年版）２）：老化に伴う様々な口腔の状態（歯数・口腔衛生・口腔機能など）の変化に、口腔健康への関心の低下や心身の予備能力低下も重なり、口腔の脆弱性が増加し、食べる機能障害へ陥り、さらにはフレイルに影響を与え、心身の機能低下にまで繋がる一連の現象及び過程である。第３レベルまで進行すると「口腔機能低下症」に該当する。

第1レベル
口の健康リテラシーの低下
歯の喪失リスクの増加

フレイルへの影響度
第2レベル
口のささいな
トラブル
滑舌低下

不十分な
口腔健康への関心

社会的フレイル
精神心理的フレイル
自発性の低下ポピュレーション
アプローチ

食べこぼし

第3レベル
口の機能低下口腔不潔・乾燥
咬合力低下

第4レベル
食べる機能の障がい

噛めない食品の増加

口唇・舌の機能低下

咀嚼障害

む せ

咀嚼機能・
嚥下機能低下摂食嚥下障害食品多様性の低下

低栄養

運動障害

食欲低下

サルコペニア

要介護

地域保健事業
介護予防による対応

地域歯科診療所
で対応

専門知識を持つ医師・歯科医師
による対応

栄養障害

1）Tanaka T, Takahashi K, et al．J Gerontol A Biol Sci MedSci. 2018 Nov 10：73（12）：1661-1667．
2）日本歯科医師会. 歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版．

93

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

類型名：口腔機能
質
目

問

No.5

お茶や汁物等でむせることがありますか的嚥下機能の状態を把握する。

①はい ②いいえ〇嚥下機能を確認する質問であり、基本チェックリストの質問を採用している。
解説

エビデンス、
統計等〇むせは食物が気管に入りこむ、いわゆる誤嚥による咳反射であり、むせていることは嚥下機能の低下を疑う。さらに、飲み込んだ後、口の中に食べ物が残っているときは、舌の動き、頬筋の低下を疑う。
〇むせ（嚥下機能低下）は誤嚥性肺炎や窒息と関連するとされる。
質問４の（咀嚼力の低下）と連動し、口腔機能の低下は、全身のフレイル・サルコペニアや、
要介護リスク・死亡リスクにつながる１）（図１、２）。
質問４、５の口腔機能は、２項目を併せて確認する。
〇むせるのが一時的なのか慢性的なのか確認する。⇒食べた時にむせるかどうかを確認する。

聞き取り
ポイント

 事以外でむせている場合も注意が必要である。
食（食事中よくむせる、食事以外でも突然むせる・咳き込む、飲み込んだ後に口腔内に食べ物が残る、ご飯より麺類を好むなど）〇粘度の少ない液体はむせを生じやすい。慢性的なむせを確認する。
〇むせるため、一口量、食べ方、食材を工夫している場合がある。
〇食事中に食べこぼしがあるかを確認する。⇒一口量や食事にかける時間を確認する。
〇“いいえ”の場合⇒「お茶や汁物等でもむせずに飲み込めていますね。」〇“はい”の場合⇒質問３食習慣、５口腔機能、６体重変化と関連がある。
◦食事中にむせる→食事の方法について確認・指導する。
⇒「食事中にむせることはありますか？」、「一口量は多いですか？」、「早食いですか？」

具体的な
声かけの例

◦食事以外でもむせる→嚥下機能低下の可能性がある。
⇒「食事以外でも突然むせたり、咳き込んだりすることはありますか？」⇒「食事に時間がかかるようになってきましたか？」⇒「食べこぼし、滑舌も悪くなってきているとよく言われますか？」⇒「お口の機能の衰えは全身機能の低下につながりやすく、“オーラルフレイル”と言われています。」（※質問４の図２参照、咀嚼力と併せて進行する）２）

留意事項〇誤嚥性肺炎の既往がある場合、耳鼻科や呼吸器科で検査が推奨される。
〇嚥下機能低下の場合、誤嚥性肺炎のリスクが高まる。

対応方法、
紹介先

①歯科医院を紹介する。
②口腔機能の維持・向上のための介護予防教室等を案内する。
③口腔体操のリーフレットを渡す。
〇食事の方法を伝える。
①ゆっくり食事をするようにすすめる。
②食べるときの一口量を減らす。
③とろみをつける。
④テレビを見ながら、会話をしながら食事をしない。

図１：65 歳以上高齢者における質問５への回答頻度と、全身のフレイル化との関連１）
むせ（嚥下機能の低下）は誤嚥性肺炎や窒息と関連するとされる。フレイルやサルコペ
ニアの新規発症者や要介護の新規認定者では、質問５に対し”はい”と答えた者が多い傾向にあった。（年齢等調整済み）

94

Part 6

質問5に﹁はい﹂と答えた者の割合

30％
20％

25％

20％

非発症

Ｐ＝.078Ｐ＝.09423％＊65歳以上の地域在住
高齢男女2011名を最大４年間追跡調査

18％

10％
0％

発症

Ｐ＝.03626％

20％

オーラルフレイル改善プログラム

フレイル

サルコペニア

要介護認定

図２：オーラルフレイルの有病率と全身のフレイル化との関連１）
口腔機能は歯数や咀嚼力、嚥下機能など様々な機能から成り立つ。65歳以上地域在住の自立高齢者の16%がオーラルフレイルに該当し、50%がその予備群とされる。質問４の咀嚼力と連動し、口腔機能の低下が重複した「オーラルフレイル（質問４：図２参照）」である高齢者は、フレイル・サルコペニア・要介護認定のリスクが高く（図２─１）、４年間の累積生存率が低いことがわかっている（図２─２）。
ハザード比＊

20％（1.２ 2.9）

2.4

口腔健常

2.2

（1.0 4.7）

15％

12％

11％

10％

2.4

（1.1 5.2）

2.1（1.0 4.3）

7％

5％ 3.5％0％

オーラルフレイル

フレイル

図 ２ １.

2.2％

1.5％

サルコペニア 要介護認定

6.3％
1.9％
死亡

オーラルフレイルの高齢者の新規発症率とリスク＊年齢や疾患等の影響を加味したハザード比（危険度）と 95％信頼区間

1.00
累積生存率

25％

口腔健常

0.99
オーラル
フレイル

0.98
0.97
0.96
0
図 ２ ２.

250 500 750 1000 1050
４年間の追跡期間（日）
オーラルフレイルと累積生存率

１）Tanaka T, Takahashi K, et al．J Gerontol A Biol Sci MedSci. 2018 Nov 10：73（12）：1661-1667．
２）日本歯科医師会．歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版.

95

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

３．機能評価◉滑舌（口唇・舌の巧緻性）
口唇、頬、舌の運動の巧緻性については、オーラルディアドコキネシスを用いた構音評価が簡便で、経時的な変化も定量的に評価しやすいです（図６─２）。オーラルディアドコキネシスは、５秒間または10秒間でパ・タ・カのそれぞれの音節を、なるべく早くハッキリと繰り返し構音させて、１秒当たりの発音回数を計測する構音検査法です。口腔内の状態や、慣れ、測定環境、患者さんの理解度などによって、値が容易に変化します。そのため、事前に十分に検査の意味と方法を説明し、できるだけ早く・ハッキリ構音させ、測定前に十分に練習させてから行います。
2019年（平成31年）１月現在の時点では、いずれかの音節の値が６回／秒未満で、舌口唇運動機能低下に該当ありと判断します。

パ

タ

カ

図６─２◦オーラルディアドコキネシスによる口腔の巧緻性の評価
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」◉咬む筋肉の強さ（咀嚼機能）
痛くない範囲でできるだけ強く奥歯で咬むように指示し、咬筋及び側頭筋が緊張して、太く、硬くなるかを評価する検査です。患者さん自身に奥歯で咬む動作をさせるだけであるため、他のテス
トと比較して安全に行える簡易検査になります。
指先で触診し、指が押される感覚で以下の判定に沿って３段階で評価します（図６─３〜６）。

96

強

い

指先が強く押される。咬筋が硬くなっているのが明確に触診できる。

弱い

指先が弱く押される。咬筋が硬くなっているのがほとんど触診できない。

なし指先が押される感覚がない。咬筋が硬くなっているのが全く触診できない。

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

図６─３◦咬筋の位置

図６─４◦咬筋触診の方法

図６─５◦側頭筋の位置

図６─６◦側頭筋触診の方法◉咬む力（咀嚼機能）
咀嚼能力判定用ガム「キシリトール咀嚼チェックガム」（ロッテ、オーラルケア）を１秒間に１回のペース
で60回咀嚼させたあと、口腔外に吐き出させ、ガムの色調を目視や色彩色差計にて観察します。目視により５段階または10段階のカラースケールで判定するスコア法が簡便です（図６─７）。
スコアが３未満であれば、咀嚼能力、特に混和・混合能力の低下を疑います。

図６─７◦咀 嚼能力判定ガムによる咀嚼能力の検査
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

97

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉飲み込み（嚥下機能）唾液嚥下を指示し、30秒間で何回唾液を嚥下可能であったかを評価する検査です（図６─８）。
３回未満を嚥下障害（誤嚥）の疑いありと判断します。患者さん自身の唾液を嚥下させるだけであるため、他のテストと比較して安全に行いやすいです。ただし、指示従命が困難な場合には実施できません。また、口腔乾燥などにも影響を受けるので注意します。
▪ 3 回未満（30 秒間）で嚥下障害の疑いありとする

舌骨
甲状軟骨
図６─８◦反復唾液嚥下テスト（RSST）
出所：公益社団法人日本歯科医師会「歯科診療所におけるオーラルフレイル対応マニュアル2019年版」

４．歯周病セルフチェック
歯周病に関連する兆候を早期に発見することを目的とした質問票です（図６─９）。該当する項
目にチェックを入れてもらい、その数をカウントします。
１．歯ぐきに赤く腫れた部分がある。
２．口臭がなんとなく気になる。
３．歯ぐきがやせてきたみたい。
４．歯と歯の間にものがつまりやすい。
５．歯をみがいた後、歯ブラシに血がついたり、すすいだ水に血が混じることがある。
６．歯と歯の間の歯ぐきが鋭角的な三角形ではなく、うっ血していてブヨブヨしている。
７．ときどき歯が浮いたような感じがする。
８．指でさわってみて、少しグラつく歯がある。
９．歯ぐきから膿み（うみ）が出たことがある。

図６─９◦歯周病セルフチェック＜出所＞公 益 財 団 法 人8020推 進 財 団「 歯 を 失 っ て し ま う 原 因 と 対 策 」（https://www.8020zaidan.or.jp/achieve/cause_measure.html）

98

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

図６─10を参考に３段階で評価します。必要に応じて、かかりつけ歯科への受診勧奨を行います。
チェックがない場合

これからもきちんと歯磨きを心がけ、少なくとも１年に１回は歯科健診を受けましょう。

チェックが１～２個

歯周病の可能性があります。まず、歯磨きのしかたを見直しましょう。念のため、かかり
つけの歯科医院で、歯周病でないかどうか、歯磨きがきちんとできているか、確認してもらった方がよいでしょう。

チェックが３～５個以上

初期あるいは中等度の歯周炎以上に歯周病が進行しているおそれがあります。早めに歯科医師に相談しましょう。

図６─10◦歯周病セルフチェックの判定＜出所＞公 益 財 団 法 人8020推 進 財 団「 歯 を 失 っ て し ま う 原 因 と 対 策 」（https://www.8020zaidan.or.jp/achieve/cause_measure.html）より作成

５．むし歯のセルフチェック
むし歯に関連する兆候を早期に発見することを目的とした質問票です（図６─11）。該当する項
目にチェックを入れてもらい、その数をカウントします。
チェックが１個以上の場合は、かかりつけ歯科への受診勧奨を行います。
１．口の中にむし歯がある？
２．冷たいものを飲むとしみる歯がある？
３．歯が抜けたままの箇所がある？
４．歯の表面が汚れている？
５．フッ素入りの歯みがき剤を使用していない？
６．毎食後歯を磨かない？

図６─11◦むし歯のセルフチェック＜出所＞公 益 財 団 法 人8020推 進 財 団「 歯 を 失 っ て し ま う 原 因 と 対 策 」（https://www.8020zaidan.or.jp/achieve/cause_measure.html）

６．高齢者歯科口腔保健質問票
後期高齢者を対象とした歯科健診の質問票にも使用されている、口腔の痛みなどの症状を把握す
ることを目的とした質問項目です（図６─12、13）。

①現在、ご自分の歯や口の状態で気になることはありますか。
歯茎や歯の痛み・

義歯（入れ歯）の具合が悪い②かかりつけの歯科医院がありますか。

はい

・

いいえ

③年に１回以上は歯科医院で定期検診を受けていますか。

はい

・

いいえ

図６─12◦口腔の痛みなどの症状を把握するための質問項目
出所：厚生労働省「後期高齢者を対象とした歯科健診マニュアル」

99

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図６─13◦高齢者歯科口腔保健質問票（例）
出所：厚生労働省「後期高齢者を対象とした歯科健診マニュアル」

100

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

７．その他
口腔を中心とした健康感、また、口腔と関連の深い栄養に関する指標などの評価指標を紹介します。
◉主観的健康感（図６─14）
ふだんご自分で健康だと思われますか。
１. 非常に健康だと思う ２．まあ健康な方だと思う

３．あまり健康ではない

４．健康ではない

図６─14◦主観的健康感の評価指標◉口の健康感（図６─15）
あなたは、普段のご自分のお口の健康について、どのように感じていますか。
１. 非常に健康だと思う ２．まあ健康な方だと思う ３．あまり健康ではない

４．健康ではない

図６─15◦口の健康感の評価指標◉日本語版「WHO-5精神的健康状態表」（図６─16）
５つの各項目について、最近２週間のあなたの状態に最も近いものに印をつけます。数値が高い
ほど、精神的健康状態が高いことを示しています１）。
１）Awata S, Bech P, Yoshida S, Hirai M, Suzuki S, Yamashita M, Ohara A, Hinokio Y, Matsuoka H, Oka
Y. Reliability and validity of the Japanese version of the World Health Organization-Five Well-Being
Index in the context of detecting depression in diabetic patients. Psychiatry Clin Neurosci. 2007 Feb;
61(1):112-9.
最近２週間、私は

いつも

ほとんど
いつも

1 明るく、楽しい気分で過ごした。

5

4

3

落ち着いた、リラックスした気分で過ごした。

5

4

5

2

3 意欲的で、活動的に過ごした。

半分以上の 半分以下の
期間を
期間を

ほんの
たまに

まったく
ない

2

1

0

3

2

1

0

4

3

2

1

0

4

ぐっすりと休め、
気持ちよくめざめた。

5

4

3

2

1

0

5

日常生活の中に、興味のあることがたくさんあった。

5

4

3

2

1

0

図６─16◦日本語版「WHO-5精神的健康状態表」

101

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉GOHAI（図６─17）
口腔に関連した包括的な健康関連QOLを測定する、12の項目から構成される指標です。総合得点で評価を行います。
過去３ヶ月間に、どのくらいの頻度で次のようなことがありましたか。それぞれの質問（１～12）について、もっとも近いと思われる番号（１～５）に一つ〇をつけてください。
過去３ヵ月間のうち

いつも
そうだった

よく
あった

時々
あった

めったに
なかった

全く
なかった

１）口の中の調子が悪いせいで、食べ物の種類や食べる量を控えることがありましたか？

1

2

3

4

5

２）食べ物をかみ切ったり、かんだりしにくいことがありましたか？
（例:かたい肉やリンゴなど）

1

2

3

4

5

３）食べ物や飲み物を、楽にすっと飲みこめないことがありましたか？

1

2

3

4

5

４）口の中の調子のせいで、思い通りにしゃべられないことがありましたか？

1

2

3

4

5

５）口の中の調子のせいで、楽に食べられないことがありましたか？

1

2

3

4

5

６）口の中の調子のせいで、人とのかかわりをひか控えることがありましたか？

1

2

3

4

5

７）口の中の見た目について、不満に思うことがありましたか？

1

2

3

4

5

８）口や口のまわりの痛みや不快感のために、薬を使うことがありましたか？

1

2

3

4

5

９）口の中の調子の悪さが、気になることがあり
ましたか？

1

2

3

4

5

10）口の中の調子が悪いせいで、人目を気にすることがありましたか？

1

2

3

4

5

11）口の中の調子が悪いせいで、人前で落ち着いて 食べられないことがありましたか？

1

2

3

4

5

12）口の中で、熱いものや冷たいものや甘いものがしみることはありましたか？

1

2

3

4

5

GOHAI (Japanese version) CopyrightⒸ 2003 by Mariko Naito. All rights reserved.
無断複製・配布はお控えください。GOHAIの使用には使用登録が必要です。
専用HP（http://www.sf-36.jp/）で手続きを行ってください｡
問合せ先: iHope International株式会社 URL: http://www.sf-36.jp/ E-mail: qol@sf-36.jp

図６─17◦GOHAI＜出所＞Naito M, Suzukamo Y, Nakayama T, Hamajima N, Fukuhara S. Linguistic adaptation and validationof the General Oral Health Assessment Index (GOHAI) in an elderly Japanese population. Journal of
Public Health Dentistry 2006; 66: 273-5.

102

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム◉食品摂取の多様性（図６─18）
全10食品群の１週間の摂取頻度を把握して食事を評価するための指標です２）。各食品群について、ほぼ毎日食べるものを１点とし、合計点を算出します。
２）熊谷修, 渡辺修一郎, 柴田博, 他. （2003）地域在宅高齢者における食品摂取の多様性と高次生活機能低下の関連. 日本
公衆衛生雑誌. 50, 1117-1124.

「毎日食べている」を 1 点、「食べない日がある、食べない」を 0 点とし、その合計点を 10 点満点で評価します。

図６─18◦食品摂取の多様性スコア（DVS）
出所：熊谷 他「2003年日本公衆衛生雑誌第50巻12号」一部改変◉SNAQ-J（図６─19）
４項目から構成される、食欲を評価する指標です３）。合計得点が高いほど、食欲が高いことを示しています。
３）T okudome Y, et al. Development of the Japanese version of the Council on Nutrition Appetite
Questionnaire and its simplified versions, and evaluation of their reliability, validity, and reproducibility. J
Epidemiol. 27(11)：524-530, 2017.
ここ１ヵ月間の食生活を思い出し、それぞれあてはまる番号に一つずつ○をつけてください。
①食欲はありますか？
１．ほとんどない
２．あまりない

３．ふつう

４．ある

②食事を、どのくらい食べると満腹感を感じますか？
１．数口で満腹２．３分の１ほどで満腹
３．半分ほどで満腹
５．満腹になることはほとんどない③食事の味はいかがですか？
１．とてもまずい
２．おいしくない④食事は、１日何回食べますか？
１．１日１回未満
２．１日１回

３．ふつう

３．１日２回５．とてもある４．ほとんど食べて満腹

４．おいしい４．１日３回５．とてもおいしい

５．１日４回以上

図６─19◦SNAQ-J＜出所＞小野研究室「日本語版Simplified Nutritional Appetite Questionnaire」一部改変

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》（

ト レ ー ニ ン グ）

１．口腔体操◉お口元気かみかみゴクゴク体操（包括的健口体操）（図６─20、21）

図６─20◦かみかみ体操＜出所＞公益財団法人ライオン歯科衛生研究所

104

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

図６─21◦ゴクゴク体操＜出所＞公益財団法人ライオン歯科衛生研究所

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉イアエイウの口顎（包括的健口体操）（図６─22）

図６─22◦イアエイウの口顎＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

106

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム◉頬の体操（図６─23）

図６─23◦ほっぺたフウセン＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

107

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》◉舌の体操（図６─24）

図６─24◦舌のコロコロあめ玉＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

108

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム◉唾液腺マッサージ（図６─25）

図６─25◦唾液腺マッサージ体操＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

２．飲み込み（嚥下機能）◉開口訓練（図６─26）

図６─26◦開口訓練＜出所＞神奈川県健康増進課／一般社団法人神奈川県歯科医師会「オーラルフレイルハンドブック歯科専門職向け」

３．咬む力（咀嚼機能）◉咀嚼訓練（図６─27）

図６─27◦咀嚼訓練＜出所＞神奈川県健康増進課／一般社団法人神奈川県歯科医師会「オーラルフレイルハンドブック歯科専門職向け」

110Part 6

オーラルフレイル改善プログラム◉阿吽の口顎（図６─28）

図６─28◦阿吽の口顎＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

４．滑舌（口唇・舌の巧緻性）◉無意味音音節連鎖訓練（図６─29）

図６─29◦無意味音音節連鎖訓練＜出所＞神奈川県健康増進課／一般社団法人神奈川県歯科医師会「オーラルフレイルハンドブック歯科専門職向け」◉早口言葉（図６─30〜32）

図６─30◦早口言葉＜出所＞神奈川県健康増進課／一般社団法人神奈川県歯科医師会「オーラルフレイルハンドブック歯科専門職向け」

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Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

図６─31◦早口言葉噛み食べ早口言葉①＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

図６─32◦早口言葉噛み食べ早口言葉②＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

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Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

５．舌のトレーニング◉滑舌・咀嚼・嚥下（図６─33）

図６─33◦舌のストレッチ＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

（

ゲ ー ム

）

１．億万長者ゲーム（図６─34）【このゲームの効果・注意事項】
呼吸コントロール、発声力、口唇閉鎖力、舌の運動能力が養えます。
〔準備するもの〕 ⃝おもちゃのお札（新しい物は吸い取りにくいので、予めしわを入れておく）（１グループ15枚）⃝ストロー（１人１本）⃝タッパ（吸い取ったお札を入れる）（１グループ１個）⃝ストップウオッチ（スマホのタイマー機能の使用可）（１グループ１個）⃝点数表（１グループ１枚）⃝筆記用具（１グループ１本）＊予備もあると良い。
〔手順〕 ①机の配置や各グループの人数については事前に介護予防センターの方と打ち合わせを行う。グループ内の人数が少ない方が時間短縮できる。
②ゲーム場所（机等の配置）を準備する（可能な場合は講話が始まる前に準備する）③各グループに必要機材を配布。
④グループ名を考えてもらい、点数表に氏名とともに記入してもらう。
⑤説明内容
 10秒計るので、その間にストローでお札が何枚吸い取れるかグループごとに

図６─34◦億万長者ゲーム＜出所＞「令和元年度札幌市地域口腔機能向上専門職派遣事業介護予防プログラムマニュアル」を参考に作成

116

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

競争します。
 ゲームは一人ずつ行います。座って行っても、立って行っても構いません。
ストローが真っ直ぐ当たる方が吸い取りやすいです。一人ずつ交代し、全員２回行います。
⑥一人目の人から準備をしてもらう。各グループに準備ができているか確認をする。声かけをし、一斉にスタートする。５秒経過で一度声を掛け、10秒で終了
してもらう。
⑦スタートの声で始められない方が出やすいので、全員終了後、まだ終わっていない方がいないか確認する。
⑧点数発表。グループによって人数が違う場合には、平均点で順位づけし、表彰式を行う。

２．紙コップタワーゲーム（図６─35）【このゲームの効果・注意事項】
呼吸コントロール、発声力、口唇閉鎖力、舌の運動能力が養えます。
〔準備するもの〕 ⃝紙コップ（点数記載したもの）（１グループ10個：20点４個・15点３個・10点２個・５点１個）⃝タピオカ用などの太めのストロー（１人１本）⃝細めのストロー（吹き矢）（１人１本）⃝点数表（１グループ１枚）⃝筆記用具（１グループ１本）＊予備もあると良い。
〔手順〕 ①机の配置や各グループの人数については事前に打ち合わせをする。グループの人数が少ない方が時間短縮できる。

5
10

10

フッ

15
20

20

20
図６─35◦紙コップタワーゲーム＜出所＞令和元年度札幌市地域口腔機能向上専門職派遣事業介護予防プログラムマニュアル

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》②各グループに必要機材を配布。
③グループ名を考えてもらい、点数表に氏名とともに記入してもらう。
④説明内容
 点数のついている紙コップをタワー状に４段積み重ねます。
一番下の段は20点の紙コップを４つ、次の段は15点の紙コップを３つ、 上から２段目には10点の紙コップを２つ、一番上には5点の紙コップを一つ重ねます。
 タワーから１ｍ程度離れた場所から、太めのストローの内側に細めのストロー（吹き矢）をセットし、タワーに向かって吹きます。完全に倒れたカップが点数になります。１ゲーム２回ずつ吹き矢を吹き、その合計を点数とします。
一人ずつ交代し、全員2ゲーム（計４回）行います。
⑤一人目の人からゲームを始める。なかなか交代の進まないグループは声掛けをする。
⑥点数発表。グループによって人数が違う場合には、平均点で順位づけし、表彰式を行う。

３．紙吹き矢で的当て（図６─36）

図６─36◦吹き矢で的当て＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

118

Part 6

オーラルフレイル改善プログラム

４．顔ジャンケンポン（図６─37）

図６─37◦顔ジャンケンポン＜出所＞「口腔ケアのアクティビティ」平野浩彦編著（ひかりのくに刊）

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

Part

7

オーラルフレイル普及・啓発用資料

通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

１．公益社団法人日本歯科医師会 リーフレット「オーラルフレイル」

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Part 7 オーラルフレイル普及・啓発用資料

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

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Part 7 オーラルフレイル普及・啓発用資料

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル ～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

２．公益社団法人日本歯科衛生士会 リーフレット「お口のケアとトレーニングで取り組むオーラルフレイル対策」

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「通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル2020年版」

（

編集委員会

※五十音順、敬称略

）

秋野

憲一

札幌市保健福祉局保健所 成人保健・歯科保健担当部長

飯島勝矢

東京大学 高齢社会総合研究機構 教授

上田貴之

東京歯科大学 老年歯科補綴学講座 主任教授

内村恵利子

東村山市健康福祉部 健康増進課 主任歯科衛生士

小玉剛

日本歯科医師会 常務理事

小山茂幸

日本歯科医師会 常務理事佐藤保

日本歯科医師会 副会長

白部麻樹

東京都健康長寿医療センター研究所／東京都介護予防推進支援センター

恒石美登里

日本歯科医師会 日本歯科総合研究機構 主任研究員

西村一弘

日本栄養士会理事／駒沢女子大学人間健康学部健康栄養学科教授／緑風荘病院栄養室 運営顧問

平野浩彦

東京都健康長寿医療センター 病院 歯科口腔外科部長／
東京都健康長寿医療センター 研究所 自立促進と精神保健研究チーム研究部長

藤原恵子

緑風荘病院 栄養室主任

古屋純一

昭和大学歯学部 高齢者歯科学講座 講師

細野純

日本歯科医師会 理事

松尾浩一郎

藤田医科大学医学部 歯科・口腔外科学講座 主任教授

本川佳子

東京都健康長寿医療センター研究所 自立促進と精神保健研究チーム

山本秀樹

日本歯科医師会 常務理事

吉田有里

岩手県保健福祉部 健康国保課 医務主幹

渡邊裕

北海道大学大学院 歯学研究院 口腔健康科学分野 高齢者歯科学教室 准教授

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通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル～高齢者の保健事業と介護予防の一体的実施に向けて～《2020年版》

2020年５月発行
編

集「通いの場で活かすオーラルフレイル対応マニュアル2020年版」
編集委員会

発

行

公益社団法人 日本歯科医師会〒102-0073 東京都千代田区九段北4-1-20
電話：03-3262-9211

印

刷

一世印刷株式会社

Printed in Japan

FAX：03-3262-9885

オーラルフレイル
対応マニュアル〜 高 齢 者 の 保 健 事 業と介 護 予 防 の 一 体 的 実 施 に 向 けて〜