はじめに
平成２０年度から始まった経済連携協定（ＥＰＡ）に基づくフィリピン、インドネシアからの看護師候補者受け入れを開始してから、６年目を迎える。現在、看護師国家試験合格者は９６人になり、日本で看護師として働いている看護師も約８１人（平成２６年１月末日現在）になっている。ＥＰＡに基づいて来日したフィリピンやインドネシアの看護師（以下、ＥＰＡに基づく外国人看護師を「ＥＰＡ看護師」とする）にとっては、医療状況や社会保障制度の相違のみならず、言葉の壁、生活習慣や文化の違いなど、乗り越えなければならない課題は大きく、日本の国家試験に合格して看護師免許を取得するまでには、言葉では言い表せないような困難と並々ならぬ努力が伴っていた。それは当事者の看護師候補者のみならず、候補者を受け入れている施設側にも同じような苦労と努力があることは言うまでもない。その困難に立ち向かう苦労と努力は、看護師国家試験に合格することで終るもの
ではない。むしろ、日本の看護師免許を得て就労することは、１人の看護専門職として責務を果たすことが期待されるので、それまで以上に継続した学習支援と努力が求められることになる。日本の看護師国家試験に合格したＥＰＡ看護師たちが、日本で就労してその能力を十分に発揮するためには、
新たな支援対策が必要になってくる。
こうしたことから、平成２４年度は看護職員確保対策特別事業において、看護師国家試験に合格した
ＥＰＡ看護師及び同僚看護師、教育指導の担当者等の抱える困難や課題について現状を把握するため（注）に「ＥＰＡ看護師に関する調査事業」を実施した。その結果、言葉や文化の違いの問題だけではなく、ＥＰＡ看護師が母国で受けた看護教育や看護師として期待されていた業務、さらにはＥＰＡ看護師が日本に来て学びたいと思っていること・期待していることと、日本における医療看護の現実との間にギャップがあることなどが明らかになった。また、報告書のなかでは、ＥＰＡ看護師本人とそれを受け入れている施設の教育指導担当者の双方がさまざまな工夫と配慮をしながら課題を解決している現状を踏まえ、日本の保健医療福祉の実践現場に適応するという視点だけではなく、異文化の中で専門職として教育訓練を受けてきた看護師のもっている能力を十分に発揮した上で、日本での看護実践が安全と安心を伴って実践できるような現任教育・継続教育への支援が必要であることを提言している。
その報告書を受けて、本事業では、ＥＰＡ看護師がその力を発揮することができる環境と教育・支援方法を探究するという視点から教育担当者がＥＰＡ看護師を指導する際に参考となるガイドブックを作成することとした。平成２６年度にはベトナムからのＥＰＡ看護師候補者が入国予定であることから、ベトナムについても現地で実施している看護業務に関する調査を行うとともに、ＥＰＡ看護師を受け入れている医療機関の指導者等を対象に、日本語・看護・文化等に関わる様々な困難や課題への支援や指導体制等について調査を行い、ＥＰＡ看護師を理解した上での教育指導を可能にするような内容とした。
これまで私たちは日本の社会に、生活習慣や文化の異なる看護師を集団で受け入れるという経験をして来なかった。今回のＥＰＡ看護師の問題のみならず、国際社会がグローバル化に進んでいる現状
から、異なる文化圏からの人事交流は今後盛んになってくると思われる。本ガイドブックは、単に日本文化に適応し、日本社会の期待に応えうる看護専門職者の育成のみならず、グローバル社会において日本が文化と言葉の壁を乗り越えて、外国人看護師をどのように受け入れていくのかという課題解決に向けての一歩と考える。
注）平成２４年度厚生労働省看護職員確保対策特別事業「ＥＰＡ看護師に関する調査事業」報告書（平成２５年３月 社団法人国際厚生事業団）は、国際厚生事業団のホームページ「ＥＰＡ看護・介護受け入れ事業」（URL: http ://www. jicwels . or. jp/epa/201305/individual195 . html）に掲載されている。
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2

目

次

はじめに‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ １
ガイドブック全体マップ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ５
Ⅰ

指導者に求められる姿勢

ＥＰＡ看護師の理解‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ７

Ⅱ

ＥＰＡ看護師の教育・研修にあたっての配慮・調整‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ １１

１. 看護業務に関して‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ １１
１.１. 看護職員として必要な基本姿勢について‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ １１
１. ２. 看護技術について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ １４
１. ３. 管理的側面について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２０
２. 日本語・コミュニケーションに関して‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２２
２. １. コミュニケーションについて‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２２
２. ２. 記録について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２４
２. ３. 日本語能力全般について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２５
２. ４. 意見の主張の仕方について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２７
３. 文化習慣に関する理解に関して‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ２９
３. １. 看護実践へ影響を与えるコミュニケーション、看護の概念、宗教等について‥‥ ２９
３. ２. 仕事への考え方について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ３１
４. 看護管理・勤務形態に関して‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ３３
４. １. 就業規則と組織について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ３３
４. ２. 就業開始時の相互理解について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ３４
４. ３. 指導体制について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ３４

Ⅲ

参考事例集‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ３７

Ⅳ

参考資料‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ４１

１. ＥＰＡ看護師振り返りノート・ステップアップシート‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ４１
２. ＥＰＡ看護師の臨床経験の把握について‥ ‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥‥ ４９
３. ＥＰＡ看護師のための「看護の場面」日本語Ｃａｎ - ｄｏリスト‥ ‥‥‥‥‥ ５３※本ガイドブック作成に当たって実施した調査結果の概要と各国看護情報については、参考資料として
ＪＩＣＷＥＬＳ ホームページに掲載している（URL: http://www.jicwels.or.jp）

3

ＥＰＡ看護師を指導する上の指導者の疑問や課題、指導者及び管理者が配慮・調整すべき事項とそのポイント（ガイドブック全体マップ）
本文項
目番号

Ⅰ

項目

指導者に求められる姿勢
ＥＰＡ看護師の理解（指導者にとっての）ＥＰＡ看護師を指導する上での疑問や課題

ＥＰＡ看護師への理解に対する不安

ＥＰＡ看護師が職場に適応できるかどうかの不安

Ⅱ-１

Ⅱ-２

Ⅱ-３

Ⅱ-４

文化・習慣に関する課題

看護管理・勤務形態について

他の受入れ施設での事例

管理者が行うべきこと

参照ページ

ＥＰＡ看護師の看護職としての能力や看護の考え方について知る

7

文化の違いを認識する

8

異文化への適応過程を知る

8

お互いに理解する工夫や努力を行う

8

病院全体で迎える気持ちを大事にする

7

職場への適応を支援する

7

看護職員として必要な基本姿勢が身についているかどうか

11 〜 13※ 参 考 資 料 中 の、
調査結果、各国看護事情も参照する

看護技術を適切に実践できるかどうか

各国の看護教育、看護師の業務範囲・役割、配属部署での経験、文化や生活習慣などの影響により、母国では実践していない技術もある。各技術項目におけるＥＰＡ看護師の経験を把握し、技術や手順の確認・指導を行う。

14 〜 19

看護の管理的側面を理解し、実践できるかどうか

看護実践における必要な管理的側面については、それぞれの科学的・法的根拠を理解し、チーム医療における自らの役割を認識したうえで実施できるよう、指導を行う。

20,21

看護を実践するための日本語・コミュニケーション能力にはどの様な 看護の場面におけるコミュニケーションの得意・不得意を理解し、成長を支援する。看護の「話す」、
課題があるか「読む」、「聞く」、「書く」場面におけるＣａｎ - ｄｏ リストを活用する。

22,23
53 〜 56

看護記録作成が苦手である

看護記録作成における課題を理解し、段階的に指導を行う。

日本語能力全般の課題にどの様に対応すべきか

多様な話し方や書き方の受容の幅を広げ、ＥＰＡ看護師が理解しやすいコミュニケーションを取るよう心がける。

25 〜 27

意見の主張の仕方、コミュニケーションの取り方が日本人と異なる意見の主張の仕方や、コミュニケーションの特徴を理解する

27 〜 28

母国で学んだ看護の概念が異なる

ＥＰＡ看護師の母国における看護の概念や、文化背景を理解する

29,30

どの様な宗教上の配慮が必要か

宗教の働きを理解する

30

仕事への考え方（時間に対する考え方、休暇取得等）が異なる

仕事への考え方を理解をする（時間に対する考え方、休暇取得等）

31

日本の基準に押し込めて、ＥＰＡ看護師を否定的にとらえてしまうこともある

ＥＰＡ看護師を「枠」に押し込めない。肯定的な視点で見て理解する。

31

雇用契約を理解しているか

雇用契約等に関する重要事項は十分説明する（通訳の同席、母国語の書類等の工夫）

33

就業規則と所属する組織についての理解を深める必要がある

就業規則と組織について丁寧に説明をする

34

指導者の負担を軽減し、効果的に指導を行うために、指導体制や指導の方法の工夫が必要である所属組織における計画に基づいた指導を行う

34

担当者の負担を考慮し、チームで指導できる様な配慮を行う

35

本人の経験や成長課題を考慮した配属先の選定を行う

35

病院スタッフや地域の人達にも受け入れられる様な周知や配慮を行う

35

配属先決定はどうすればよいか

Ⅲ.Ⅳ

指導者が行うべきこと

看護職員として必要な基本姿勢と態度については、成長していく過程でも常に臨床実践の中核となる部分であることを念頭に、指導を行う。

看護業務に関して日本語に関する課題

指導する上で配慮・調整すべき事項

他の受入れ施設でも同様な課題があるのか、どの様な指導をしているのか参考にしたい24

37 〜 47※本文中の事例や、
参考事例集、ステッ
プアップシートを参照※本ガイドブック作成に当たって実施した調査結果の概要と各国看護情報については、参考資料としてＪＩＣＷＥＬＳ ホームページに掲載している（URL: http://www.jicwels.or.jp）

5

6

Ⅰ

指導者に求められる姿勢
EPA 看護師の理解看護においては、ケアを必要としている患者やその家族を理解するということが基本となるが、ＥＰＡ看護師の受け入れや教育においても同じである。看護チーム、医療チームの一員となるＥ
ＰＡ看護師を文化的な背景も含めて“知ること”から始めることが重要である。ここでは、教育指導を始めるにあたって、どのようなことを知っておく必要があるかについて述べる。

① 病院全体で迎える気持ちを大事にする
新入職者を病院全体で迎えようとする気持ちは、どの施設においても基本的に同じであり看護師それぞれの背景が違ったとしても変わりはない。また、看護師は一様に、さあ看護師として働けるという期待も、仕事への不安もそれぞれに抱えている。
管理者が、ＥＰＡ看護師を受け入れるための病院組織としての体制づくりや、受入れ部署のス
タッフの努力を認識することは大事だが、受け入れによるよい影響を職員が共有できるように働きかけ、「病院の方針なのでみんなで迎え、フォローしていこう」 と、全体で迎える気持ちを高めることも同様に大事である。そのうえで、ＥＰＡ看護師の抱える不安は何かを、その背景にあるものも含めてより具体的に聴きとり、直接指導にあたる指導者ともそれらを共有して指導を始める。

② 看護職としての能力や看護の考え方について知る（職業的社会化の過程を知る）
来日以前の勤務経験（病院の規模、配属部署、看護の体制、看護業務の内容、看護師の責任と裁量権、役割など）や教育内容を知ることは、これまでにどのような看護固有の価値や知識・技能を習得してきたかが把握でき、そのなかで何が日本と同じで何が違うかを理解することに役立つ。例えば「国家試験に受かったのに、なぜ清拭や排泄介助をやるのか」 という発言も、母国の看護師の役割の違いとして受け止めることができる。また、本人の看護上の得手、不得手を把握すること、自尊心（self-esteem）を保つための配慮や意図の伝え方などの対処にもつながる。

③ 職場への適応を支援する（組織社会化の過程を支援する）
一般に、新入職者はオリエンテーションや集合研修で、組織の掲げる目標や価値観（理念・活動方針）を理解し、組織の一員であることを自覚する機会や、職員との相互接触によって組織のもつ規範、価値観を受入れ、組織に適応していく。また、チームの一員としての自覚もつき始める。
しかし、母国と異なる組織においてその一員として仕事をする、という意識をもつようになるには時間が必要である。日常の看護業務においても、チームの一員としての自覚や行動、報告・連絡・相談が必ずしも最初からスムーズにはいかないことも理解しておかなければならない。指導にあたっては、入職初期のオリエンテーションや業務指導の方法に配慮や工夫が必要である。

7

④ 文化の違いを認識する（異文化理解）
文化とは、生活様式（way of life）を広く総称して使われ、人間の生活とは切り離せないものであり、そこには価値観や信念・規範が存在する（祖父江 , 1997）。
看護の目指すところは健康に関わるニーズに応えることであるが、看護を受ける側の文化習慣によって期待される看護は変わる。患者と看護師間や看護師同士の場合も、お互いに異なる文化的背景をもつ場合には、ケアや仕事のしかたが異なることがあると認識しておく必要がある。特にコミュニケーション（パターン、感情、意思表示、態度など）、空間（他人との距離）、社会組
織（家族や職場などの優先順位）、時間（過去、現在、未来への志向）などの文化現象は、すべての文化集団でその特徴が確認されており、アセスメントの方法にこれらの文化現象が応用できるといわれている（ガイガー他 ,1991）。
日本人は歴史的に文化的背景の異なる民族と共存する機会が少なく、看護職も対応能力が十分とは言い切れない。仕事を進めるうえで異なった考え方や行動があった場合に、自らの尺度で、善い・悪いと判断しがちになる。しかし、否定的に関わるのではなく、それらは患者の安全確保や仕事を進めるうえで受け入れ可能か、修正が必要かを見極める必要がある。異文化間のコミュ
ニケーションのプロセス、何が違って何が同じか、それはなぜか、どうすればよいかのステップを踏み、理解し合いながら指導する。

⑤ 異文化への適応過程を知る
ＥＰＡ看護師も日本の文化（生活習慣や規範）に対して同様な状況があると考えられる。文化の異なる国で仕事を始めた場合、まず自分の今までの体験とは違うさまざまな看護の現象に出会う。それらを自らの文化と経験という手がかりの中で受け止めて判断する。しかも最初はそうい
う自分を表に出すことを躊躇し、押さえ込んで心身のさまざまな拒絶反応があらわれる、いわゆ
る文化ショックに陥る。
「何回かおなかが痛い、ご飯もたべられないということで検査しても異常はなく結局理由がわからなかった」 というような例は文化ショックによる身体症状であることも考えられる。しかし、文化ショックは言語や習慣に慣れ、周囲の状況が理解できるようになってくると、徐々に心理的バランスや適応をとり戻し、やがて異文化の特徴を見分け、受け入れた
り客観的に捉えたりできるようになる（戸塚 , 1999）。
このような異文化の適応過程は人によって差があるが、同じような状況がずっと続くわけではなく、時間の経過とともに変化し、ほとんどは徐々に適応の過程をたどっていく。
指導にあたっては、誰もが異文化の適応過程を踏むということを知ったうえで、お互いに知り合う場をつくる工夫や状況を判断しながら指導をしていくことが望ましい。

⑥ お互いに理解する工夫や努力を行う
相互理解には努力が必要であり時間もかかるが、どの施設でもさまざまな工夫や努力を日々重ねており、調査で見られた事例から、看護職お互いの理解や、患者、地域住民の理解を深めることに役立っている工夫や努力をまとめた。

8☆「ＥＰＡ看護師のがんばり」は、職員の励みになる「あの人たちがあれだけ頑張っているんだから、自分たちも頑張らないと、と皆の刺激になり病院としてプラスであると感じている」☆母国のことを理解する努力をする「本人のことだけではなく、母国のことを理解することがお互いにスムーズにいく第一歩、私たちがもう少し変わらないと、と思い努力している」☆配属部署間や受け入れ施設研修で情報共有する「看護師長同士で最初は、どんなことをやったかなどの情報交換をやっていた」、「全国の受け入れ
施設の集まる研修に出て、いろいろな話を聞き、お互いに話し合えた」☆患者からの評価、地域への広報はＥＰＡ看護師の理解を広げる「コミュニケーションの問題は限界もあり難しいが、対応しているのを他の患者が見て、上手に話すし丁寧で親切だ、と感じて口コミで広がる」、「地域の方たちに、こういう人が来て看護師をしているとアピールする」、「ホームページへ掲載する」☆指導を見せることはスタッフの再教育につながる「何のためにそれをするのか、を示して理解してもらう指導は、スタッフを刺激する意味もありケアの原点の再確認になっている」☆できたことは評価し、ステップアップの目標をもつことを勧める「できるところは当たり前と思わずにほめる。できないことは具体的にこうしたらできるというところまでもっていかないと伸びない、と最初に指導者と共有した」。
「カルテを書くのに不便を感じたようで、勉強が足りないと感じて日本語検定２級合格を目標に頑張っている。目標がないとモチベーションが下がるので、何か目標をもつことを勧めている」

9

10

Ⅱ

EPA 看護師の教育・研修にあたっての配慮・調整

教育・研修を始めるにあたって考えなければならないことの基本は、どの教育・研修の場合でも同じである。母国で看護師としての経験があっても、日本の看護師免許を取得し、一人の看護専門職として仕事をしていくうえでの不安は、他の新人看護師と大きな差はないと考えられる。
したがって、教育・研修を受ける者の自尊心を尊重し、「働きたい」「いい仕事をしたい」という仕事への意欲を損ねないように動機づけていくことが重要である。
ここでは、特にＥＰＡ看護師の教育・研修にあたって配慮・調整を必要とする点を「看護業務」「日本語・コミュニケーション」「日本の文化習慣に関する理解」「看護管理・勤務形態」に分けて述べる。

１．看護業務に関して看護業務については、これまでのＥＰＡ看護師や教育・研修指導を行ってきた担当者への調査の結果を基に、１）看護職員として必要な基本姿勢について、２）看護技術について、３）管理的側面についての３つに分けて述べる。

１.１

看護職員として必要な基本姿勢について① 看護職員としての自覚と責任ある行動
看護教育においては、看護学の基本として学ぶ「倫理の基本原則」に関わる部分である、「自律の原則」「無害の原則」「善行の原則」「正義の原則」「真実の原則」「忠誠の原則」などは、共通に学んできていると思われる。倫理の基本原則には、“人を尊重する”ということが貫かれており、こうしたことを母国の看護教育のなかでどの程度、教えられてきているかについては確認をしておく必要がある。そのうえで、ＥＰＡ看護師の職員としての自覚と責任ある行動について話し合
うことは重要である。
調査のなかで、管理者や職員は、受けた印象として時間に対する考え方が日本人との間に大きな違いがあるという点を指摘している。多くの日本人看護師は勤務が始まる前に患者の情報収集をするため、始業時間より早く出勤する。このため、始業５分前に出勤したＥＰＡ看護師が、始業後も情報収集に時間を要し、患者への直接ケアになかなか取りかかれないということがあり、同僚にしわ寄せが発生したりしている。また、自分の休憩時間を確保することを優先し、誰にも声をかけずに昼休憩に入るＥＰＡ看護師がいるなど、他のスタッフへの配慮が欠けるといった点を指摘する声も聞かれている。
さらに、仕事上で発生するミスやトラブルに対して、「私の国ではこうしていました」、「私のせいではありません」「この仕事は神様がそうさせた」、など、言い訳や宗教の問題を持ち出された11

りして自分の行動への振り返りが乏しい事例も語られた。
“人を尊重する”という看護専門職としての基本的な姿勢は、個人の価値や文化に左右されるものではないことを常に確認することが大切である。日本で看護をしていくなかで、チームメンバーとして仲間意識をもつことの重要さについて、業務を通して伝えていくことが求められる。もう一方で、ＥＰＡ看護師と働くことで、時間の考え方や使い方の違いから、自らの仕事の仕方について日本人看護師も振り返って見ることも重要なことである。
異なる文化や言葉の壁のために、ＥＰＡ看護師は不安定であったり、自尊心が下がっていることもあり、思わぬ反応を示すこともあると考えられるので、そのときに指導できなかった場合には、場面を変えたりしながら、看護師としての基本的な姿勢について伝えていくなどの工夫が必要になる。

② 患者の理解と患者・家族との良好な人間関係の確立
ＥＰＡ看護師と患者・家族との良好な関係を確立していくためには、相互に理解し、コミュニケー
ションが成立することが重要である。
ある程度日本語を習得しているＥＰＡ看護師でも、方言や、日本語の特殊な言い回しを聞き取ることができず、コミュニケーションに消極的になることがある。また、患者や地域住民のＥＰ
Ａ看護師に対する認識が十分でない場合、偏見や好奇の目で見られ、患者が日本人看護師との交代を希望したり、「外国人だからわかってくれないだろう」 といった諦めを表現したり、ＥＰＡ看護師の気持ちが萎えてしまったりすることもある。このような場合、指導者は、患者・家族とＥ
ＰＡ看護師の相互理解が深まるように、支援をすることが期待される。
調査によると指導者は、患者への指導や入退院時の説明などの高い日本語能力が要求される場面において、「同席してＥＰＡ看護師の説明を補う」、「ＥＰＡ看護師が行った説明や指導がどこまで理解できたのか確認するために、再度患者を訪室する」。また、患者・家族にも「ＥＰＡ看護師
が理解しやすいように話して欲しいと伝える」 等、コミュニケーションが円滑に行われるよう、双方に配慮をしている。
一方で、外国人居住者の多い地域や、外国人患者が入院してきた際には、彼らに備わっている
英語力やコミュニケーション能力が発揮され、患者やその家族が安心して入院できたという例もある。本来ＥＰＡ看護師が持ち合わせている個性やスキルを活かすことで、周囲のＥＰＡ看護師への信頼や期待も増す。

③ 組織における役割・心構えの理解と適切な行動
病院や看護部の理念のもと、組織における役割や心構えを理解し、適切な行動をとることができる人材を育成することは、組織運営において重要な課題である。調査の結果によると、「病院及び看護部の理念を理解し、行動する」という項目において、母国では組織の理念や機能について学ぶ機会に恵まれなかった者もいる。ＥＰＡ看護師が、病院や看護部が掲げる理念追及を目指す
ことの意義について理解できるような指導が必要である。
ＥＰＡ看護師として資格を取得した者に対し、「チーム医療そのものが成熟していない国から来ている人もいるので、まずはその教育が必要」、「自分たちが特別な待遇で来ているという感覚の12人もいる」、という声もある。日本の看護師としての自覚をもち、他の医療スタッフとの協働ができるような支援が必要である。

④ 生涯にわたる主体的な自己学習の継続
継続的な自己学習は、新人看護師が専門性の高い、高度実践看護師に成長していくためには重要なことである。またこれは、看護師が各国でどのような専門職として社会的に位置づけられているかにも大きく影響される。調査の結果から、「自己の学習課題を見つける」、「課題の解決に向けて必要な情報を収集し、解決に向けて行動すること」、また、「学習の成果を自らの看護実践課
題に活用すること」を母国で経験していない者もいる。
フィリピン、インドネシア、ベトナムなど、アジアの国々では、看護教育は、大学、大学院まであり、高等教育も提供されているが、一般の看護師は、免許を取得すれば、仕事に支障がない
限り、特別に自分で勉強する機会はもたないのが普通と考えてよいであろう。自分の生活も大事にし、長期休暇が取れれば母国に帰るなど、ワーク・ライフ・バランスの考え方は、日本とは異なっていることも考慮する必要がある。それだけに、施設での継続的な現任教育は看護の質を維持・向上させていくために重要になる。

13

１. ２

看護技術についてインドネシア、フィリピン人看護師、ベトナム人看護師候補者への調査結果では、看護技術の経験に関する大きな違いは、以下のとおりである。これらは、各国の看護教育、看護師の業務範囲・役割、勤務年数や部署における経験、文化や生活習慣などの影響を受けているものと考えられる。
【調査結果における特徴】
国

半数以上が

3 割以上が「母国で経験していない（※）」項目「母国で経験していない（※）」項目○人工呼吸器の管理（45.5％）○ 中 心 静 脈 内 注 射 の 準 備・ 介 助・ 管 理

インドネシア（42.4％）○人工呼吸（39.4％）

フィリピン○入浴介助（81.8％）○洗髪（45.5％）○食事介助（63.6％）○口腔ケア（45.5％）○摘便（54.5％）○食生活支援（36.4％）○ 関 節 可 動 域 訓 練・ 廃 用 症 候 群 予 防（36.4％）○麻薬の主作用・副作用の観察（64.0％） ○ 中 心 静 脈 内 注 射 の 準 備・ 介 助・ 管 理
ベトナム○薬剤等の管理（毒薬・劇薬・麻薬、血液製剤を含む）（56.0％）（40.0％）○薬剤・放射線曝露防止策の実施（36.0％）○人工呼吸器の管理（32.0％）（※）調査において、「母国では経験する機会がなかった」、または、「母国では看護師の実践する技術／業務ではない」と回答した者

ＥＰＡ看護師の看護技術に関する特徴や、指導に当たり配慮すべきことを、項目ごとに以下に
まとめる。

１.

環境調整技術

環境整備やベッドメーキングなどの援助技術は、母国で実践経験があり、また、看護師候補者
時代にも経験している場合が多い。しかし、母国（例えば、暑い熱帯雨林気候）とは異なる日本での療養環境やリネン類については、馴染みが薄い場合もある。
また、患者の自宅での療養生活や環境について、知る機会があることも望ましい。例えば、日本家屋の構造や畳の上で寝起き、和式トイレの使用などを知ることで、患者の退院に向けた指導や支援が、効果的に実施できるようになる。

２.

食事援助技術

食事介助を母国で経験したことがない理由の一つに、「食事介助等の患者の身の回りの世話はすべて家族が行う」習慣がある。また、母国においては病院食そのものや、患者の病態に応じた各
14

種治療食が普及していない場合もある。これらの背景を念頭に、指導においては、患者の疾患や個別性に応じた食事介助（例 . 嚥下障害のある患者）や、必要な観察・アセスメントができるかど
うかを確認する。また、日本の食文化や介助時の接遇マナーへの理解を深めていけるように、関わっていくことが望ましい。

３.

排泄援助技術調査によると、母国で「摘便」、「浣腸」、「膀胱内留置カテーテルの挿入」を経験していない場
合もあり、特に「摘便」については、実践する機会がなかっただけでなく、母国における看護師の実践業務ではないという回答も得られた。
国によっては食事介助と同様に、排泄介助は患者家族や看護助手が中心となって行うため、看護師の業務と認識できない場合がある。資格取得後の間もない頃は、「清拭やオムツ交換をするよ

りも、処置についていた方が良い」 と話すＥＰＡ看護師もいる。
患者の健康の回復に向けては、排泄援助等の療養生活の世話も看護師が責任をもって行うことが必要であることを、丁寧に指導していくことが期待される。また、患者の羞恥心やプライバシーに対する配慮や、必要な声かけなどもあわせて指導をする。
また、日本で生活することで培われる清潔判断基準と、他国の基準には差があることも、意識する必要がある。例えば、ウォシュレット機能がついた便器、消臭剤の使用等は、一般的ではない国もある。

４.

活動・休息援助技術

廃用性症候群予防・関節可動域訓練を経験したことがない看護師は、全体の３割程度である。背景には、母国における入院期間の短さ、付き添い家族の存在、リハビリテーションの未発展等も関係している。また、関節拘縮を防ぐためのケア用品は母国において、普及していない場合もある。
患者の移動・移送については、母国においては家族や看護助手が中心となって実施している場合が多い。このため、ベッドや車いす等の安全確認を怠る場合や、フットレストを足で扱うケースも報告された。このような場合には、母国でどのように学んだかを確認し、患者の安全安楽を重視するように指導をすることが必要である。
ボディメカニクスの原則に基づいて介助を行い、看護師の腰痛予防などに努めることが、一般的でない国もある。患者と自分自身を守る看護技術を身につけられるよう指導を行うことも必要
である。

５.

清潔・衣生活援助技術調査において、母国では入浴介助を経験したことがない、もしくは看護師の業務ではないとい
う回答が多く見られるが、看護師候補者時代には経験する場合が多い。気温が高い国では、水シャワーのみで浴槽を使用しないため、日本の入浴方法・入浴文化についても理解してもらう必要がある。
清拭、洗髪、口腔ケアについても、母国では家族や助手の業務であり、看護師の業務ではない
場合もある。清拭等のケアは全身観察を行うよい機会であることも伝え、各観察ポイントについて、
15

確認をしていくことが望ましい。
これらの援助技術は、母国における生活習慣や文化による影響を大きく受ける。指導においては、患者の回復に向けた大切なケアであることを説明するとともに、患者のプライバシー・羞恥心への配慮、尊厳を傷つけない声かけの方法、効果的なケア方法の指導などに配慮する必要がある。

６.

呼吸・循環を整える技術

酸素吸入療法、吸引、ネブライザーの実施は、母国でも概ね経験している。しかし、呼吸状態の観察やアセスメントを行うことには、不慣れな看護師もいる（例えば、母国では聴診器による肺音の確認は医師が主に実施する等）。また、付添い家族がいる母国では、体位ドレナージや肺痰
ケアは家族の仕事であることも多い。
母国における人工呼吸器の管理経験については、少ない傾向にある。日本で人工呼吸器を初めて取り扱うＥＰＡ看護師に対して、「日本語で十分に機器の説明をすることは困難である上に、本人たちがその説明をどこまで理解しているのかを判断をすることが難しい」 という指摘もある。
よりわかりやすく丁寧に、本人の理解を確かめながら説明することが必要である。また、本人の理解度や看護師としての成長目標を考慮しながら、段階的な技術の修得を目指す病院も少なくない（例 . 関連する勉強会への参加を積極的に促し、初めは見学にとどめ、少しずつ指導者と一緒に呼吸器に触れるようにしていく等）。
高度な知識や技術を要する場面においては、看護師だけでなく、医師や臨床工学技士の協力も得ながら指導しているという報告もある。他職種による指導を通して、専門的知識を効果的に学び（例 . 英語による専門用語の説明）、また、病院全体でＥＰＡ看護師の成長を支援する土壌の形
成にもつながり、指導者の負担の軽減につながることも期待される。

７.

創傷管理技術高齢者の長期入院が少なく、また、家族が身の回りの世話を行う母国の施設においては、褥瘡そのものを見たことがない場合もある。さらに、高価なドレッシング材、体圧分散寝具などは、母国では使用していない可能性もある。このため、褥瘡予防管理計画の立案から褥瘡の局所ケア
まで、本人の経験を確認しながら、指導をしていくことが望ましい。
創傷処置技術・包帯法などは修得している場合が多く、さらに母国においては、縫合・抜糸・カテー
テル抜去等は看護師の業務であるなど、日本とは異なる看護実践をしている場合もある。このような場合は、日本における看護師の業務範囲を認識できるよう、関わりをもつことも必要である。
また、消毒薬の種類が母国では限られている場合もある。

８.

与薬の技術

与薬技術全般の母国における経験には、個人差が見られる。中心静脈内注射の準備・介助・管理、「日本人新人看護師と同様の指導が必要
輸血や麻薬などの取り扱いに関しては、未経験者も多い。
である」 場合から、「点滴後のテープの貼り方を教えただけで、すぐに全部委せられた」 という報告もある。技術の修得状況を確認するとともに、与薬や輸血時の患者への説明内容や、薬の作用・副作用に応じた投薬前後の観察とアセスメントができているかなど、指導者が適宜確認をする必16

要がある。
母国においては時間に厳密に動くことに慣れておらず、「与薬時間が遅れても平気でいる」、「与薬の時間が守れない」 等、時間意識の違いも報告されている。医療事故やインシデント（ヒヤリ・ハット）が起こりやすい与薬技術においては、与薬５原則の基本認識を確認しながら、指導を行うことが必要である。
また、手書きの処方箋の読み間違いにより、注射準備を間違った例もある。癖のある手書文字の理解は、外国人にとってはより難解であり、間違いが起こりやすい。このことをチーム全体で認識し、ＥＰＡ看護師のために、医師が読みやすい字を書くようになった事例も報告されている。
慣れないうちは、ダブルチェックを行うことや、また、わかりづらい文字は必ず誰かに確認をするようにと指導することが必要である。

９.

救命救急処置技術

救急救命／処置技術の母国での実施状況には、個人差がある。気道確保、閉鎖式心臓マッサージ、
気管挿管準備の介助、止血等、未経験の場合も多い。本人の経験を確認し、院内外の研修等への参加も推奨し、技術の修得を目指す。
また、救命救急の実践においては、技術の修得にとどまらず、実践における日本語能力も重要である。ＥＰＡ看護師の日本語能力に関する調査からは、患者の急変や状態の変化について、日本語で報告することは難易度が高いという結果が得られた。また、救急外来に配属されたＥＰＡ
看護師については、電話対応は他のスタッフの協力を要するという意見もみられた。このように、救急時における報告やコミュニケーションについては特に難しいということを認識しながら、指導を行う必要がある。例えば、患者の急変時に、物品の準備を依頼されたＥＰＡ看護師が、準備をしただけでその場から立ち去ってしまった例がある。急変時には言葉が簡略化され、話すスピー
ドが速くなる傾向があるため、指示を出す際には、相手にして欲しいことを明確に伝える努力も必要である。
救命救急は予期できない場面が多く、処置や物品の準備など、迅速に先を見越して動く能力も要求される。ＥＰＡ看護師の指導においては、看護技術、日本語によるコミュニケーション能力、
アセスメント能力等の成長に応じ、シミュレーション教育から実践まで、段階的に指導をしていくことが望ましい。

１０.

症状・生体機能管理技術

バイタルサインの測定は、ほぼ全てのＥＰＡ看護師が経験している技術である。手技については修得している一方で、観察やアセスメントにおける課題が報告されている。例えば、「検温時には、決められたバイタルサインの測定のみを行い、患者の状態に応じた必要な観察を、自分でアセスメントして行うことができない」、また、「手帳にメモしている値と報告する値が異なる」 等、
バイタルサイン測定の重要性の認識が低い例もある。このような場合、得られた情報からアセス
メント能力を養成できるような、指導の工夫も必要である。
静脈血採血については、経験率が高い技術である。動脈血採血については、母国では看護師の業務として実践していたケースもある一方、Ａラインを見たことがない看護師もいる。
17

１１.

苦痛の緩和・安楽確保の技術安楽である、リラックスできると感じる環境は、個人の生活様式や環境によって異なる。また、
日本人は痛みを我慢する傾向があると言われている。患者が言葉ではっきりと訴えない場合は、
ＥＰＡ看護師が患者の痛みに気づくことが難しい場合もある。表情や行動から察することもできるが、身体的苦痛だけでなく精神的苦痛も理解するためには、相手の生活や社会的背景を理解し、共感することも必要である。このことを踏まえて、ＥＰＡ看護師が患者の苦痛やニーズに気づけるように導くことが望ましい。
日本と気候が異なる母国においては、温罨法や電気毛布の使用等に不慣れな場合もあり、注意が必要である。

１２.

感染予防技術

感染予防技術に関しては、大多数のＥＰＡ看護師が母国で実践している。無菌操作の実施や標準的予防策は世界共通であるが、例えば、医療廃棄物の管理規定は各国で異なり、感染防護用具（特に、マスクや手袋以外の使い捨てエプロンやゴーグル等）は母国では普及していない場合も多い。
清潔・不潔に対する判断基準は、本人が育った生活環境による影響も大きく、日本とは若干異なる場合もある。また、自分自身を守る工夫はできても、患者の感染予防への配慮を怠ったケースも報告された。このような場合、母国における実践状況を確認するとともに、感染予防への意
識や態度（例 . 手洗いの励行等）が身についているかどうか等、確認が必要である。
針刺し事故後の対応においては、母国では日本とは異なる方針をとっている場合もあるため、報告の必要性と対応方法について、入職時に丁寧に説明をする必要がある。

１３.

安全確保の技術

患者誤認防止策を母国で経験していても、外国人にとっては、日本人名や日本人の顔の認識については不慣れであるため、注意が必要である。
転倒転落防止の技術については、母国で未経験の看護師もいる。母国の病院ではベッド柵がない場合や、家族がベッドサイドで付き添いをしていること等が背景にある。転倒転落防止策は患者の安全確保のために重要であることを説明し、習慣づけられるような関わりを行う。
母国では患者によるルート類の自己抜去は、医療従事者ではなく患者や家族の責任として扱われる場合もある。また日本では、高齢者の入院や、ルート類が多く使用されている患者も多い。
このような背景を踏まえ、患者の安全を確保するうえでの看護師の責任や、取るべき対応を理解できるよう配慮をする必要がある。

１４.

ターミナルケア、死亡時のケアに関する技術

死亡時のケアに関する知識や技術は、日本特有のものも多く（例 . 死化粧、着物の合わせ、帯の結び方、霊安室でのお祈り方法等）、丁寧に指導を行う必要がある。
臨終間近にある患者や家族にＥＰＡ看護師が対応する場合、配慮する必要性が報告された。エンドステージにおける患者や家族との関わりでは、相手の心情を察し、慎重に言葉を選び、適切な声かけを行う必要がある。日本語によるこのような関わりは、ＥＰＡ看護師とって難しいと判18

断されているケースがある。このため、ＥＰＡ看護師の経験や日本語能力に応じては、指導者が適宜介入をする必要がある。
日本人の習慣や死生観を理解してもらうと同時に、ＥＰＡ看護師の宗教上の習慣を確認し、日本の習慣を実践できない場合があるかどうか、知ることも大事である。例えば、ＥＰＡ看護師が信仰する宗教に沿ったお祈りで、お別れの挨拶をしてもよいと、指導をしたケースも報告されている。
母国の医療機関においては、エンドステージにある患者は退院し、家庭で亡くなる場合も多い。
このため、家庭で自分の家族を看取った経験をもつＥＰＡ看護師も多い。
（p.30

３.１

⑤宗教の働きを理解する

を参照）

19

１. ３

管理的側面について

看護実践における必要な管理的側面については、それぞれの科学的・法的根拠を理解し、チーム医療における自らの役割を認識したうえで実施できるよう、指導を行う。

１．安全管理「インシデント（ヒヤリ・ハット）事例や事故事例の報告を速やかに行う」については、母国で経験した事がない場合がある。また、医療事故は報告するが、インシデント（ヒヤリ・ハット）
は報告しないなど、母国における報告基準や方法が日本と異なる場合もあるため、指導が必要である。
事故報告書作成について、事故の状況説明を日本語で記入することの困難が報告されている。
このため、まずは指導者が指導しながら一緒に記入をする、また、指導者が代理で記入する等の配慮をしているという報告もある。
指導者からは、ＥＰＡ看護師が「異常を異常と捉えることができない」、といった声も聞かれている。ＥＰＡ看護師が気づくことのできなかったポイントについては振り返り、気づくことができるように導くことも必要である。
ＥＰＡ看護師の様子を、病院全体の運営会議で定期的に報告している病院もある。管理者達が日常的に、ＥＰＡ看護師の成長や課題について理解をすることで、病院全体で見守る体制づくりに寄与できると考える。

２．情報管理ＥＰＡ看護師の指導において、看護記録の作成は、最も配慮を要する日常業務の一つである。
（看護記録に関しての詳細は、p.24

２.２看護記録についてを参照）

日本語を勉強するために電子カルテを印刷して持ち帰ったケースが報告された。個人情報保護に関する考え方や病院での実践方法は、母国においては日本と異なる場合があり、丁寧に指導をする必要がある。
母国においては、看護計画や入院計画等を患者や家族に説明し、了承のもとにケアの計画・実践していくことに慣れていない場合もある。指導者は、ＥＰＡ看護師が日本語でそれらを説明す
る大変さを考慮し、適切な指導や介入を行うことが望ましい。
ソーシャルネットワークサービスについては、注意して対応する必要がある。例えば、フェイ
スブックを通じて、同郷の友人等と連絡を取るなかで、個人情報に関わる写真や情報をアップしてしまうケースが報告されている。一方、看護師免許取得後は責任感が強くなるのか、情報流出を控える傾向にもある。

３．業務管理「業務の基準・手順に沿って実施する」、「複数の患者の看護ケアの優先度を考えて行動する」については、多くの指導者が指導における工夫や配慮をしている。例えば、「日本語で作成されている業務手順書の内容を、わかりやすい言葉で説明をする」、「指導者の説明した内容を録音し、聞20

きながら練習してもらう」、「原理原則の確認や説明をする」 等である。また、不慣れなうちは、指導者がＥＰＡ看護師の一日の業務量を調整し、業務計画を共に立案する。
「業務上の報告・連絡・相談を適切に行う」では、「指示された以外は報告できない」 という意

「自分で判断して患者の家族に電話をした」 という報告もある。まずは、報告・相談・見がある一方、連絡をしやすい体制をつくるとともに、ＥＰＡ看護師の成長段階に応じた報告レベルや報告に関する行動目標を、本人と共有することが望ましい。
（「決められた業務を時間内に実施できるように調整する」については、p. 34

４.２

②仕事に

おける時間管理参照。）

４．薬剤等の管理「薬剤を適切に請求・受領・保管する（含、毒薬・劇薬・麻薬）」については、母国で経験がない場合が比較的多い。薬剤管理は、母国においては管理者の仕事であることも多く、また、中央
薬剤供給システムやオーダリングシステム等がない場合や、扱う薬剤や名前が異なるなど、入職したばかりのＥＰＡ看護師にとっては難しい場合もある。薬剤管理に関する病院のシステムと流れを知る機会を設けることも必要である。

５．災害・防災管理「定期的な防災訓練に参加し、災害発生時には決められた初期行動を円滑に実施する」について、母国で経験したことがないＥＰＡ看護師は多い。また、日本に多い地震の発生が稀な国や地域もある。災害時における患者の誘導方法や消火器の使用方法等を説明する。また、院内や地域の防災訓練にも参加できることが望ましい。
ＥＰＡ看護師自身が災害発生情報にタイムリーにアクセスできるよう、普段から日本語の天気
予報やニュース等を確認するように、指導をすることが必要である。

６．物品管理看護に関する物品や機材の取り扱いについては、看護師候補者時代に補助者業務を経験しながら学ぶことが多い。しかし、看護師資格取得後に医療機器を本格的に使用・操作する中では、マニュ
アルどおりに正確に取り扱うこと、使用前の確認や点検を行うことなど、丁寧な指導が必要である。
また、医療機器に関しては、臨床工学技師がＥＰＡ看護師に指導をしている例もある。

７．コスト管理「費用対効果を考慮して衛生材料の物品を適切に選択する」においては、母国で未経験の場合もある。母国においては、診療報酬の仕組みが日本と異なる等の背景もある。患者自身や病院の経済負担も考慮しながら、物品を大切に使用することや節約意識などについて、話し合う機会をもつことが望ましい。

21

２．日本語・コミュニケーションに関して日本で就労を開始したＥＰＡ看護師にとって、日本語によるコミュニケーションは大きな課題である。看護実践の指導の中で指導者は、多くの配慮をする必要がある。

２.１

コミュニケーションについて

コミュニケーション能力は、Canale M. & Swain, M.（1980）（“Theoretical Bases of Communicative
Approaches to Second Language Teaching and Testing,”Applied Linguistics 1-1）に従えば、以下からなる。
（１）文法能力―聞きとりやすい音声、適切な単語選択、正しい助詞の選択などの能力（２）談話能力―例えば、入院の手順の説明などを、順序良く、まとめて話せる、看護記録に構成のしっかりした説明が書けるなどの能力（３）社会言語学的能力―患者によって敬語を使い分けるなど、社会的に「適切な」言語を使う能力（４）方略的能力―相づちを打ったり、質問したりして、相手とのやりとりを順調に進めたり、
コミュ
ニケーション上の問題を処理したりする能力
以下の指導者は、（３）の社会言語学的能力の重要性を語っている。
「失礼します」と入れるか、入れないかは、本当に基本の基です。ＥＰＡ看護師に、「日本はこ

指導者

ういうことがあるから、こういうときはこう言うんだよ。こう挨拶するんだよ」と、伝えなけ
ればいけない。

それぞれの社会で適切だとされる表現は異なる。指導者はＥＰＡ看護師に対して、まず周囲の人々がどんな言い方をしているか観察することを勧めてはどうか。そして、本人の意図とは異なる印象を与えてしまうことがないように、比較対照の目を育てることを意識する。平成２５年３月刊行の『ＥＰＡ看護師に関する調査事業報告書』では、１年目のＥＰＡ看護師が、どんな場面
でどんな内容を＜聞く＞＜読む＞＜話す＞＜書く＞ことに困難を感じているかの調査結果がまとめられている（p.7 〜 p.48）。

ＥＰＡ看護師のための「看護の場面」日本語Ｃａｎ - ｄｏリストの活用＜話す＞を例にとり、課題とその指導の方法を示す。例えば、＜話す＞では「患者にリハビリや検査の時間を伝えること」がもっともやさしく、下位に行くにつれて困難度が増し、「患者の状態の変化に関することの医師や上司への報告をすること」がもっとも困難とされている。それを表の枠組みに入れ、右端に、達成度を書き込む欄を設けた。ＥＰＡ看護師のための日本語Ｃａｎ ｄｏリスト（p . 23 を参照）である。指導者が書き込む評価表としても、ＥＰＡ看護師自身が書き込む自己評価表としても使うことができる。
実際の場面では、誰に、何について話すのかで難易度が大きく異なってくる。患者の状況を伝22

える場合でも、同僚のＡ看護師に話すのと、上司のＦ医師に話すのでは大いに異なる。医師の一方の極を、海外勤務も豊富で外国人との協働作業にも慣れており、ＥＰＡ看護師に理解のあるＡ医師とし、もう一方の極を、通常の慣れ親しんだ流れを重視し、従来型の以心伝心のチームを好み、
ＥＰＡ看護師との協働を好まないＦ医師とすれば、看護師が感じる課題の大きさも達成度も違ってくるだろう。（その意味ではリストの欄はさらに困難度に従って下位分類したほうが使いやすい
し、スペースが許せば、コメントを書き込む欄も欲しい。
）
ここでの指導者の役割は、リストに即して、①より難しい場面において「話す」ことができる
ようになるための、課題の達成に向けた支援（リストの上から下へと進むことへの支援）と、②特定の「話す」場面における能力の向上（コミュニケーション行動を振り返り、×⇒△⇒〇⇒◎と横に進むことへの支援）の２点にある。巻末（p.53）にＥＰＡ看護師のための「看護の場面」
日本語Ｃａｎ - ｄｏリストを掲載した。＜聞く＞、＜読む＞、＜書く＞についても試みていただきたい。
ＥＰＡ看護師のための「看護の場面」日本語Ｃａｎ - ｄｏリスト＜話す＞（２０１３『報告書』ｐ . ４５より作成）
内容

×

△

〇

２０１４／
４／５

患者にリハビリや検査の時間を伝えること

２０１４／ ２０１４／
４／１４ ４／２４

易 患者と話す日常的な話題（趣味や家族のこと）についての会話

２０１４／
４／７

患者や患者の家族の希望を聞いて、ケアの時間を決めること
病院や所属部署で申し送りをすること◎

２０１４／ ２０１４／
５／１
５／１５

患者や家族に、これから自分が行おうとしている看護ケアについて説明すること
患者に関する看護師どうしの情報のやりとり
インシデント（ヒヤリ・ハット）が生じたときに、先輩看護師や上司に何が起きたかを報告すること
患者の状態の変化に関することの医師や上司への報告をすること
相手や状況に合わせて、丁寧な言い方とくだけた言い方（友達と話すような）を使い分けること決まった内容の電話での業務連絡
医師や理学療法士など、他の医療専門職からの患者についての質問に対して答えること患者に対して行われている治療や看護のことについて、話す準備をして患者や患者の家族に説明すること
患者や患者の家族に質問して患者の状態に関する情報収集をすること久しぶりにお見舞いに来た患者の家族などに、最近の患者の状態につい
難 て説明すること（使用方法例）・「患者や患者の家族の希望を聞いて、ケアの時間を決める」ことができる場
合、次の場面「病院や所属部署で申し送りをする」に進む。
・その場合も、軽症な予定
入院患者の申し送りができれば○、重傷な長期入院患者の申し送りができるようになれば◎とする。

病院や所属部署のカンファレンスで、自分の意見を言うこと
患者の急変の報告や診察の依頼を、医師に電話で連絡すること

23

２.２

看護記録について看護記録は、看護者が患者に行った活動のプロセスを記述したものなので、看護師の実践とその責任を示すものである。しかし、看護記録はＥＰＡ看護師にとって大きな課題として、調査において挙げられた。ここには内容の困難と表現の困難があり、以下の６段階で考えられよう。
（１）日本における診療情報としての看護記録の機能と役割、法的な位置づけの理解（２）看護記録には、看護者が実践した看護のプロセス（アセスメント、看護診断、計画立案、実施、評価など）を書くという認識（３）それがどのような内容を持つべきものかの内容理解（４）その形式の理解が得られ、構成能力が育つこと（５）記入に必要な表記・語彙・文法の知識と能力が育つこと（６）アセスメント・看護記録を書くための物理的環境が整うこと
まず、（１）であるが、母国における看護記録の役割や法的な位置づけが日本と異なり、看護記
録の重要性に関する認識が異なる場合もあるため、丁寧に説明をする必要がある。また（２）であるが、母国においては実施した看護の記入は行うが、看護実践の一連のプロセスを記入しない場合もある。また、母国において、看護アセスメントや看護計画立案の経験が少ない場合、アセスメントを書くように言われても、まず戸惑いを感じるだろう。この場合、普段の看護実践において、看護過程が展開できるような指導が必要である。 また、（３）と（４）の段階では模範となるような看護記録を書き写したり、パソコンに打ち込んだりすることも効果的である。日本語の表記システムは複雑で、ひらがな、漢字、カタカナ、アルファベットを使い分ける。特に漢字は読み方は同じでも全く違う字を書くものが多数あり、日本人でも間違えることが間々ある。Ｅ
ＰＡ看護師にとって、看護記録を書くことは、紙のカルテでも電子カルテでもその難易度にあまり差はない。電子カルテはローマ字で入力すると変換された漢字の候補がいくつか出てきて、その中から正しい漢字を選択することは、辞書を引きながら言語を探すよりも難しいときもあるだろう。したがって、電子カルテでも、紙カルテでも初めのうちは、指導者が記録をするところを一緒に見学してもらう。説明をしながら見学することによって、まずは看護記録を書くために必要な学習がイメージできるようになる。そして、（３）と（４）の理解が進んだところで、一度自身のノートに看護記録を下書きし、指導者が指導をしてから実際のカルテに記載する。そのとき、書いた下書きを指導者に読んで報告し、指導を受けると言語の習得の一助にもなる。さらに、評価し「一人でできる」と判断できれば、看護記録を下書きなしで記載する。指導者は定期的に看護記録を読み、表現や誤字等がないかを確認する。上記の（５）の段階で、まだ問題が大きい人は、
基礎的日本語能力の育成に立ち返り、練習帳や教科書、読み物などに取り組むとよい。（６）に関してだが、職場で使用できるパソコンの台数に限りがあるときに、ＥＰＡ看護師がわずかな文章を書くのに長時間パソコンを使用することがあっては不都合も起きるだろう。お互いに話し合い、使用可能な時間帯を壁に貼り出すことも有効だろうし、パソコンを十分そろえるといった整備は環境改善に大いに寄与する。
上記の６段階を一つずつクリアしていく自分を見ることが本人の自己肯定感につながり、次の成長が起きる。指導者には一つの段階にＥＰＡ看護師が長い間留め置かれるようなことが起きな
24

いよう、本人の意向も尊重しつつ、常に次の一歩に向けての配慮を行う姿勢が望まれる。ＥＰＡ
看護師本人にとっても、指導者を始めとする周囲の人々にとっても、決して楽なプロセスではない。
しかし、日本語母語話者と非母語話者との接触場面は、今後ますます増すことだろう。ＥＰＡ看
護師とのコミュニケーションと仕事上の協働関係は、その第一歩としてぜひ成功させたいものである。指導者が（１）から（６）の障壁を予測し、本人とともに取り除く配慮ができると自立段
階が早く訪れる。

２.３

日本語能力全般について

そもそも、ＥＰＡ看護師の多くは３，４年前までは日本語を全く知らなかった人たちである。ゼロからのスタートで、以下の３領域の日本語能力を伸ばしてきた。
（１）基礎的言語能力（２）看護師国家試験合格のための専門的日本語能力（３）看護現場での（読み書きを含む）コミュニケーション能力（１）は、日本語の発音、語彙、文法、表記の基礎的な言語知識を備え、さらに、聞く・話す・読む・書くためのスキルの基礎が養われることを指す。その一つの物差しが日本語能力試験である。現在、合計１年間の訪日前後の日本語研修終了時には、日本語能力検定Ｎ３レベル程度に達するＥＰＡ
候補者が多い。
Ｎ３レベルがどの程度かは、日本語能力試験のホームページ「Ｎ１〜Ｎ５認定の目安」から概要がつかめる（http://www.jlpt.jp/about/levelsummary. html）。一言で言えば「日常的な場面で使われる日本語をある程度理解することができる」とされるが、これだけでは漠然としすぎている。そこで、「問題例」を見て具体的なレベルの見 当 を つ け て 欲 し い（http : //www. jlpt . jp/samples/
forlearners.html）。本人の日本語力をできるだけ正確に、具体的につかむところから指導が始まる。
例えば、左は「文字・語彙」問題の例である。文脈に適した擬態語を選択できるかどうかという言語知識を問うものになっている。

予備学習段階を経て現場に入った候補者たちは、（２）看護師国家試験合格のための専門的日本
語能力と、（３）看護現場での（読み書きを含む）看護現場でのコミュニケーション能力を、現場で伸ばしていくことになる。とは言っても、候補者である間は、午前中は現場で助手的な看護業務をこなしながら（３）を伸ばし始め、午後からは自習時間や日本語学校に通学する時間などをもらい、ひたすら（２）を磨くことも多い。勉学志向の強い人なら（１）も併せて継続し、日本語能力試験のＮ２やＮ１に合格する。
そして、ついに国家試験に合格し、ＥＰＡ看護師となったときには（３）の育成が第一の課題となる。
25

候補者のときには避けられた患者家族やドクターとのコミュニケーションにも向き合わなければならない。自国での看護分野の勉学や実務経験に基づいて、国家試験に合格するだけの専門用語は覚えた。しかし、（１）の聴き取りや発音、敬語の基礎的な運用も、また、表記も不十分な段階で、（３）の現場で機能し、看護記録などの記入もできる日本語能力が求められ始めるのである。以上の概略を図示すれば、ＥＰＡ看護師の日本語学習の課題の負担度は以下の図のとおりとなる。色が濃いほど負担は重い。

負担大⇔ 負担小図

課題の負担度
日本語／訪日研修時代

病院での就労・研修時代

ＥＰＡ看護師時代

（１）
（２）
（３）

そこでどのようにＥＰＡ看護師自身と受け入れ側が課題に取り組んでいくかであるが、（１）の基礎的言語能力の育成には、たとえ短時間でも日本語教育の専門家のサポート継続があることが望ましい。地理的条件等で専門家が得られない場合、指導者を始めとする看護関係者か地域日本
語ボランティアからの支援が望まれる。
（２）も（３）も含めて、学習するのは本人である。周囲ができるのは、ＥＰＡ看護師自身の学習動機を強め、自律的な日本語学習が進む環境をつくることであるが、その場合、支援者にはできれば外国でその地域の言語を使って働いたことのある、
苦労体験をもつ人材が望まれる。そのような支援者は、課題の理解が早い。
例えば、現場でまず気づかれるのは発音の違いであろう。しかも現場は切迫していて、誰も口を大きく開けて丁寧に発音してくれたり、おだやかに発音を直してくれたりはしない。つい受入
れ側は苛立ち、イライラが本人に伝わるといった悪循環も起きがちである。
語彙・表現の分野でも苦労は尽きない。家庭のなかで親との間で日本語を育ててきたわけではない外国人にとって、擬音語・擬態語は難しい。患者の、頭がシクシク／キリキリ／ガンガン痛
むなどを実感をもって理解するまでには少し時間がかかる。そのうえ、日本人は、相手がわからないときに、動詞を擬音語・擬態語に、漢語を和語に言いかえる傾向があるが、子ども相手の言いかえが外国人成人に応用できるわけではない。
一方、（２）の専門用語を覚えれば（３）はやさしいのだろうか。看護テキストの語彙一覧をす
べて暗記しても、「静注＝静脈（内）注射」「電カル＝電子カルテ」のような現場の略語形までは出ていない。そして、地域による方言も、通常のテキストや辞書からは学べない。その他の日本語全般の課題については、平成２５年３月刊行の『ＥＰＡ看護師に関する調査事業報告書』（社団法人国際厚生事業団）のp.7 〜 48、p.55 〜 56、p . 168 〜 174 に詳しい。ここで留意したいことは、
ＥＰ
Ａ看護師の指導者として、発音一つ、単語一つでも、いくつものレベルの障壁があることを認識
26

することの大切さである。
では、その障壁を乗り越える方法は何か。まず、第一に、日本人側、つまり、母国で安定した
言語生活を営んでいる受け入れ側が、多様な話し方、書き方の受容の幅を少し広げることである。
とは言っても、誤解を生むような誤用は放置するわけにはいかない。そこで、第二に配慮すべき点は、“正しい言葉づかいを教えこむ”のではなく、自然な意味のやりとりをする中で、本人に正用が定着するのを待つ態度である。ごく自然なコミュニケーションのなかで、本人が受けとりや
すいボールを投げ返す。意味のあるやりとりを続けるなかで、言語運用能力は育っていく。そして第三の配慮は、時には正用と誤用との対比を示して、本人が誤用に気づく力を養うことである。
無論、発音や文法の誤用の気づきを育て、学習の自己管理能力を育てるような専門家が手配でき
れば、自律学習はより促進されるだろう。

２.４

意見の主張の仕方について

人は自分の意見を主張するときに、無意識のうちにコミュニケーション能力のなかの（４）方略的能力（p.22 を参照）を駆使している。下記は自分の意見を述べるときに、日本の多くの場面では適切だとみなされない主張の仕方をしている例である。
Ｆさんが断るときに、「それは自分の仕事じゃありません」という言い方をしていた。これは、指導者

日本では、完全に拒絶しているみたいな意味合いで取られてしまう。こういう言い方について、その言葉をそのままＦさんに返して、「こういう言い方は相手をこういう気持ちにさせるから」と伝えた。

自身が与えている印象に気づいていない場合には、指導者の説明が大いに役立つ。
以下は、逆に意見が言えない例である。
指導者

本人が理解しているかどうかは、顔を見てわかる。「今言ってることわかる？」と言うと、「わかります」と答える。「じゃあ、こんなことだよね」と言う。

ここでのＥＰＡ看護師は、実際ははっきりとはわからなくても「わかります」と肯定する方略をとっている。それを指導者は見抜いて、確認を行い、間違いが起きないような方略をとっている。
「わかりますか？」「わかりますか？」と連呼するだけではなく、「それはこういうことだね」という確認型や、「Ａさんの言葉で説明して」という説明引き出し型の方略である。
次は、指導者が視線確認の方略をとっている。
私が説明しているときに、本人が説明しているのと違う場所を見ていると、「もう一回説明し指導者ますね」と、あえて言う。「わかりましたか」と聞いて、「はい」だったらそのまま過ぎるけれ
ど、「いや、ちょっと難しいです」と言われればもう一度説明する。

さらに、ＥＰＡ看護師の側も「いや、ちょっと難しいです」という方略的表現を身につけることでお互いのコミュニケーションを成り立たせている。

27日本語・コミュニケーションに関して最も重要な点は、ＥＰＡ看護師が萎縮せずに、周囲の人々と積極的にコミュニケーションが取っていけるよう、支援をすることである。母国では中堅看護師として仕事を精力的に進めてきた自分が、日本においてはコミュニケーションが上手く取れず、できると思われる作業にすら参加を許されない状況が続き、自己肯定感が踏みにじられたなかで勤務する。これは本人には非常につらく、コミュニケーションにおける自発性が奪われる可能性もある。
指導者は、ＥＰＡ看護師のコミュニケーションに改善が見られれば本人にも伝え、成長を実感できるように導く。指導者の根気強い励ましと、成長を認めてくれる暖かい態度により、ＥＰＡ
看護師は自信をもって周囲と関わりながら、看護師として成長をしていく。

28

３.

文化習慣に関する理解について

異なる文化習慣を背景にもつＥＰＡ看護師を指導するうえで、日本人とは異なる考え方やコミュ
ニケーション方法に戸惑う指導者は多い。指導における不必要な摩擦を避け、また、チームの一員として協働していくために、以下の事例を通してＥＰＡ看護師への理解を深める。

３. １ 看護実践へ影響を与えるコミュニケーション、看護の概念、宗教等について① コミュニケーション法の違いを理解する○ 日本語が通じない部分もあるし、あうんの呼吸とか以心伝心のように、（言葉にしなくても）通じ合うものがなかなか伝わりにくい。

外国人のコミュニケーションは言語を介するのが基本であり、「察して行動する」のは日本人特有のものである。相手に理解してもらうには、自分が何を考えているのか、相手に何をして欲しいのかを言葉にして伝えることが大切である。それを繰り返していくうちに、こちらの意図が理解できるようになることが多い。

② 相手の返事の根底にあるものを知る○ 「わかりません」はあまり聞かない。失敗した後に確認すると、聞き間違いや意図がきちんと伝わっていないために失敗につながっている場合があります。それを指摘すると、「わかりませんでした。
ごめんなさい」と言うが、事前の説明では「わかりませんからもう一度説明してください」という言葉はあまり聞かれないですね。
○ 「はい」と返事をしたら、必ず復唱させていました。
「今言ったことをもう一度言ってみて」と、やる前に必ず確認していました。

「わからない」と言わないのはプライドの問題だけでなく、一生懸命教えてくれたのに理解できない、だから相手に申し訳なくて「わからない」と言えない、という場合もある。実行に移す前に、指導する側が答えを具体的に引き出すような質問をして、理解できているか確認することも大切である。また、本人に対しては自分の状況を正確に伝えることが相手にとっての誠実さであり評価につながること、そして問題を未然に予防する最善策であることを繰り返し説明する。

③ 言語コミュニケーションの限界を知る○ ここは方言があり、高齢になればなるほど方言が入るので、そうなると患者さんとの会話が途中で止まってしまい、成り立たないんです。救急で来る家族は切羽詰まっているので、その対応はまだ無理かな、と感じました。
○ 言葉は、表現力で「外国人だからわかってもらえないわよね」というような相手の諦めや、日本人も「何でそんなことを気にしているんだろう」というような文化的価値観の違い、があると思います。日本人が気にするものと、外国人が気にするものとの、気にする度合とか、気にするカテゴリーが違いますよね。

言語コミュニケーションでは、社会的に文脈を判断して、状況に応じて適切な表現を行う社会29

言語能力や、その言語のもつ微妙なニュアンスを知るなどの能力が必要となる。したがって、慣れない言語である方言については、わからない言葉を通訳するなど、ＥＰＡ看護師の理解を促す
ような周囲の支援がある程度必要となる。また、文化の違いによる価値観の違いも時間が経てば理解できるようになるが、日本人にとって重要な点（恥の文化など）は、早くよりレクチャーしておくと、誤解や摩擦が少なくなる。ＥＰＡ看護師本人には、「外国人だからわからない」という反応が返ってきても気にせず、他の看護師の対応等をよく観察してまねることを促す。

④ 看護の概念の違いを理解する○ 日本では、看護師は日常生活援助を基盤としているけど、それはインドネシアでは付き添う家族の仕事です。ＥＰＡ看護師たちはアメリカ式で教育を受けているので、オーダーやある程度の処
置をするという、ミニドクター的な働きができます。だから、チーム医療ではなく、自分ができることを一人でやります。自分たちにすごく自信があるから、患者さんたちは自分のいうことを聞いて当たり前みたいなところがありますね。

日本では、チーム医療で患者をケアしているため報告・連絡・相談が重要であること、自分の考えや行動をチームメンバーと共有することが大切であることを重ねて説明し、理解してもらう。
また、なぜ日本の看護には日常生活援助も含まれるのかを、具体例を通して日常生活援助と症状観察の関係性、それが身体的看護ケアや治療につながることを、理解できるように何度も説明することが大切である。そして、治療がいつもＱＯＬ改善や自立支援につながるとは限らないことを説明し、日常生活援助の重要性を理解してもらう。また、医療は患者が中心であり、看護師は患者のアドボカシーの役割をもつなど、看護の概念の違いを重ねて説明する。

⑤ 宗教の働きを理解する○ 焼香はしないので、お礼だけはするようにと伝えています。仏教に無理にあわせずとも、最期の心のケアとして本人のお祈りの仕方でお見送りをするように指導しています。

宗教は個人の根源＝存在に関することであり、宗教関連の言動、特に儀礼は宗教の世界観や教義に基づくものであるので、できるだけ尊重する。同時に日本人の宗教観・宗教文化的行動を理解してもらうことも大切である（例：遺体・お骨を故人として大切に取り扱う）。最後のお別れも、失礼に当たらないならば本人のお祈りの仕方で行えばよい。しかし、本人にとっては重要なものだが日本では文化的に受け入れらないものや、常に受け入れられるとは限らないもの（例：教会の日曜朝礼拝に出席、医療処置中のイスラム礼拝（サラート））は、相談して代替法を考える（例：日曜日の夕礼拝に出席、その場で祈る、など）。

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⑥ 患者や周囲のＥＰＡ看護師への理解を促す○ うちにはＥＰＡ看護師がいます、ということを周知しないと、最初に会ったご家族の方は驚かれます。家族も患者さんもご高齢になればなるほど口をつぐむ。なので、始めのうちは受け持ち患者のところに担当の指導者と一緒に行き、「今日は外国から来た看護師さんも一緒に見せてもらいます」、という紹介はしました。
○ 言葉はだんだん慣れてくると思うんですけど、患者さんや家族が外国人をどこまで受け入れるか、というのは課題だと思う。もう慣れていただくしかない、と思うけど、メディアに載って「見たわよ、テレビで。あなたね。」みたいに広く周知されると違うかな、と感じるんですよね。

他の職員や患者が、ＥＰＡ看護師が病院で働いており、日本語を訓練していることを知っているだけでも、ＥＰＡ看護師に対する垣根は下がる。ＥＰＡ看護師の存在を積極的に広報していく姿勢が、周囲の受け入れや支援に結びつくことが多く、「みんなが応援してくれるから、頑張らなければ」という本人のモチベーションになる。

⑦ ＥＰＡ看護師を「枠」に押し込めない○ 期間的に「ここまでこれ」をやらなければ、ＥＰＡ看護師はダメな人と思っちゃう枠を、最初に日本人側がつくっちゃったんです。ＥＰＡ看護師は最初からできませんので、できないのは私たちの教え方も悪いけど、ＥＰＡ看護師も半分は悪いと、日本人看護師は考える。ＥＰＡ看護師は一生懸命やっているのに、いい評価してくれるのかなと思ったら悪い評価だったので、落ち込みます。ＥＰＡ看護師はその気持ちを日本語で上手く表現できないから、私はここまで一生懸命頑張ったのに相手が悪いと、相手のせいにする。その繰り返しでした。できないところばかり指摘するのではなく、できるところは当たり前と思わずにほめて、できないところは具体的にこうしたらできますよ、というところまでもっていってあげる。そうしないとＥＰＡ看護師は潰れます
よ、と指導者には言いました。

相手を新人看護師の「基準」の枠にはめようとするのではなく、相手を「基準」とする発想の転換も時には必要である。特にＥＰＡ看護師は母国で看護経験があるため、「○×ができない」という目で見られがちだが、大方はそのように否定的に評価されることに慣れていない。「○×ができない」ではなく「△□ができる」という肯定的な視点で見て、「○×ができる」ようになるには
どうしたらよいか、を一緒に考えていくことが大切である。

３. ２

仕事への考え方① 時間に対する考え方の違いを理解する○ ６時とか１２時とかの時間薬が抜けちゃうというか、時間の感覚が遅い。２０〜３０分は我慢で様子見し、動く気配がなかったらこちらでやろう、っていう感じ。このまま独り立ちしたら、抜けたり気づくのが２時間後、３時間後ということもあるかもしれない。
○ 時間の感覚が日本人と違う。日本人は就業時間の前に来て仕事をする人もいるのに、ＥＡＰ看護師はぎりぎりに来る。定時、時間内にはちゃんと来るのでいいんですけど、他のスタッフから「もうちょっと早く」という声もある。

ＥＰＡ看護師の時間的指向性は将来よりも現在重視であることが多く、また、予定時間どおりに実施することを重視しないことも多い。したがって、早目に来て仕事の準備をしたり、早目に31タスクを終わらせたり、という志向にはならない。時間薬等、時間をきちんと守らなければならない場合は、その理由を説明し、どのように段取りをすればよいかの「パターン」を示すと実行しやすい。

② 休暇取得の取り方の違いを理解する○ 本人が希望すれば、一年に一回は長期の休暇で母国に帰らせてあげてください、ということがあるようなので、日本人看護師はあまり長期的な有給消化は出来ないけど、彼女たちには２週間〜
３週間のお休みをあげています。

海外では年休はまとめて３〜４週間取るのが普通であるが、日本ではそのような習慣はない。
ただ、ＥＰＡ看護師は家族、特に幼い子どもを母国に残していると、長期間家族に会えないのは本人の精神状態にも影響する。日本の習慣を理解してもらいつつ、各職場の事情に応じて休みがとりやすい時期に出来る範囲で１〜２週間程度のまとまった休みを取得できるよう、本人や他のスタッフと相談して決めるとよい。

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４．看護管理・勤務形態について
組織の一員として業務をするためには、組織文化になじみ、組織の一員になったと思えるように支援することが大切である。そのためには、看護管理者や指導者が、就業のルールや看護の体制などを、わかりやすく説明し、十分な理解を得る必要がある。説明後は、どのように理解できたのかを確認することが重要である。
ここでは、看護管理に必要な就業規則や指導体制、配属について、配慮が必要な点について述
べる。

４.１

就業規則と組織について

施設の規則には、就業規則、給与規程、退職金規程など様々な規則がある。国家試験合格後、看護師として採用になり就業する場合、施設の中で職員の行動規範やルールについて書かれた就業規則などを説明し、十分な理解を得ることが必要である。

就業規則は、施設における働き方の約束事である。日本の場合、その前提に労働基準法などの法律が存在する。ＥＰＡ看護師にとって、一度に全てを理解することは極めて難しいことなので、段階的な説明をする。
①就業に関することで理解をして欲しい事柄を整理し、説明時期の計画を立てる。
②就業規則は重要なルールであるため、労働契約を交わす時には、母国語で書かれた書類を準備し説明する。
③初めて説明するときは、通訳の方に同席を依頼し、その場で質問に応えられるような体制を準備する。
④組織の説明においては、顔を合わせながら具体的に理解できるような配慮をする。仕事について、
まずは誰に報告や相談をすればよいのかが行動できるように説明する。
⑤休暇について
年次有給休暇は、勤務年数に応じて付与される。また、連続する休暇は所属の長と相談しながら取得するものである。しかし休暇の取得は日本と違い母国では２週間、もしくは月単位の連
続休暇である。そのような社会的な慣習の違いを直ちに理解し受け入れることはストレスを生じる。日本の組織で働く、休暇に対する日本の慣習になじんでいくための期間を認めることが必要である。例えば１年目は、○日間として、２年目は他のスタッフと同様に取得できるように十分な説明をし、日本の社会・文化に慣れるよう支援する。
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４.２

就業開始時の相互理解について

就業開始時には、規則や組織について、そして具体的な業務の進め方や研修体制などについて説明する。所属長や指導担当者との面接を行い、双方が了解できる年間目標を立てる。しかし、ＥＰＡ看護師にとって、すぐに全てを理解することは難しいため、その都度、事象ごとに、書面を使いながら説明することが大切である。また、部署の全てのスタッフが共有できるような工夫が必要である。

① 看護業務と業務体制
国家試験合格までは看護助手を経験しているが、部署の業務体制、特に看護業務体制についての理解は不十分である。国によって、看護職が担う業務に違いがある。まずは、日本における看護業務について、日本看護協会から示されている看護業務指針、自施設の看護業務に関する規程などを用いて説明する。

② 仕事における時間管理
臨床では、多くの施設がチームで看護を行っている。仕事の始めにリーダーが、業務を分担し、メンバーは患者のスケジュールや状況等に応じて、一日の業務計画を組み立てる。一つ一つの看護業務に指導や確認が必要なうちは、一日の時間管理ができにくい。一日の時間管理についても一緒に考えることや、勤務の終了時間が近づいたときには声をかけて、残務の状況を確認し、調整することが必要である。長時間の残業は、疲労とストレスを蓄積させるため、時間外勤務が生じないよう配慮が必要である。

４.３

指導体制について母国では看護師免許をすでに取得し、第一線で看護師として臨床経験を積んできている。しかし文化や風習、そして看護業務や体制が違う国で仕事をし、看護師として成長するためには、所属における計画に基づいた指導が重要である。

① 指導計画
前述したように、国によって看護業務に違いがある。各施設で必要な看護技術等について、新人看護職員研修ガイドラインを用いて、面接や技術チェックを行い、習得状況を確認する。
その結果を基に、まずは１年間の教育を検討する。具体的に「いつまでに」「何を」習得できるように、「どのような」研修を行うのか、研修と連動した計画を立てる。

② 評価
評価とは、学習者が修得してきたものを確認するとともに、次につなげるための課題を明らかにすることである。その過程においては、指導者と学習者が一緒に目標に向かって努力し、指導者は学習者に「次もがんばろう」と思えるようなポジティブなフィードバックを行うことが大切である。また、部署のすべてのスタッフが状況を共有できるように配慮する。
評価には、学習の途中で行う形成的評価、学習修了時に修了や修得の判断を行うための総括的評価がある。
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学習過程においては、学習中に学習の目標や方法、内容を修正及び改善するための形成的評価が効果的である。そのためには、年間の指導計画の中に、評価の目的と時期を盛り込む。また、評価をするためのチェックリスト、技術チェック表や定期的な面接なども指導計画に反映させた全体計画を示し、これからの１年間の進み方が理解できるように説明する。
評価時期・評価方法については、新人看護職員研修ガイドラインの研修評価（ｐ. 23）が参考になる。

③ 指導の担当者
前述したように、ＥＰＡ看護師を、日本の医療機関のなかで求められる看護の臨床実践能力を確実なものとしながら就業ができるようにするためには、組織として充実した研修を実施することができる体制の整備が重要である。なかでも指導体制、指導の担当者の育成が課題である。研修指導の担当として、プリセプターを任命し、ＥＰＡ看護師が、自身のペースで主体的に学習できるように支援を行う。
しかし、今回のような、外国において看護師経験が十分にある者を指導する状況は、これまでにはなかったことであり、多くの施設に戸惑いがある。したがって、指導者の身体的・心理的負担を理解し、少しでも軽減できるように努める必要がある。そのため、研修を担当するプリセプター
は一人ではなく、ベテラン看護師を含んだチームで担当する組織体制の構築が有効である。常にチームで指導を担当し、進捗状況や指導者の悩みやストレスを共有するなど、指導者のメンタルヘルスケアを行う。
研修体制については、新人看護職員研修ガイドラインの研修体制（ p . 3 〜 4）が参考になる。
また、指導者については、新人看護職員研修ガイドラインの実地指導者や教育担当者の育成（ p . 20
〜 22）に基づいて実施されている各地の看護協会や行政機関等の主催による研修会を活用して育成に努める。

④ 配属
まずは、ＥＰＡ看護師が自施設において業務に制限を受けることなく、伸び伸びと働けるように、
病院全体、所属部署においてＥＰＡ看護師が就業していることを文章化し、組織の長である院長や施設長の名前で、患者や家族、利用者などに周知できるように工夫する。さらには、地域に回覧を依頼し、地域へお知らせする機会も有効である。
そして配属にあたっては、母国での経験やこれからの希望などの確認のために、面接を行う。
例えば、これまでの経験を活かしつつ、言語習得の促進のために、一般病棟に配属する、言語習
得よりも業務習得を優先するために、患者との言語的コミュニケーションが比較的少ないＩＣＵなどに配属するといったことを決定する。
配属先が決定したら、まずは所属のスタッフに指導体制・方法などの説明を行い、不安なく受け入れができるように配慮する。不安は、受け入れる病棟のスタッフ、ＥＰＡ看護師の双方にあることを忘れないことが重要である。

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Ⅲ 参考事例集
事例１ 病院全体で教育する
Ｊ 病院では、看護師候補者の国家試験対策として、仕事後に毎日学習会を行っている。最初は看護部のなかで何人かの指導者を選抜して、ローテーションを組んで指導にあたっていたが、他部署のスタッフが、各専門分野については講義を担当してくれると名乗りを上げてくれたので、今では、事務長、放射線技師、医師、栄養科のスタッフが空いた時間を使って教育に携わってくれているということである。
病院として受け入れているＥＰＡ看護師を、看護部だけで抱え込むのではなく、他職種もまき込みながら、一緒に育てていくという姿勢をつくっていきたいとのことだ。

事例２ ＥＰＡ看護師への指導を通して、他のスタッフも刺激を受ける
Ｓ病院では、ＥＰＡ看護師にマンツーマンの指導をしている。指導にあたるスタッフには、あらかじめ「（Ｅ
ＰＡ看護師に）ここを質問してね」とポイントを伝えている。ＥＰＡ看護師を指導する側も本人からの質問に答えられるよう準備をする。
このようにスタッフ側も、原点を振り返り勉強することで良い刺激にもなっている。

事例３ ＥＰＡ看護師の姿勢
Ｓ病院の指導者が、業務上の指導をしたところ、ＥＰＡ看護師はしばしば「母国ではこうしてました」と言った。指導者は、ＥＰＡ看護師に対し、「母国では母国のやり方があることを理解するが、Ｓ病院にはＳ病院のやり方があって、ここでのやり方になれていかないといけない」と指導した。

事例４ 救急場面時の電話対応による苦情
救急外来で勤務するＥＰＡ看護師のＢさんに事務から電話がかかってきた。
「妻が怪我をしたので受診したいと言っていますが、看護師に代わってくださいと言っています」という内容であった。Ｂさんが電話に出ると、電話口から速くて聞き取りにくい日本語が聞こえてきた。何とか聞き取ろうと努力をしたが、電話口の人物はかなり興奮しているようで、「さっさと日本人に代われ！」と怒鳴ってきた。
Ｂさんは日本人スタッフに電話を代わってもらったが、この日を境に仕事に対する自信を無くしてしまった。
この一件を機に、救急の電話時、最初は日本人スタッフが対応するというルールが設けられた。
その後、外来勤務のなかで、粘り強く大勢の患者さんとコミュニケーションを取り続けたことで、Ｂさんは飛躍的に日本語力を伸ばし、今は日々、自信を取り戻しつつある。

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事例５ カルテ記録の読みにくい文字「うちの病院はまだ紙カルテを使っているので、カルテ上の読みにくい文字は、日本語に慣れていない彼らには読解が困難かと思われます」と、ある指導者が語っていた。事故防止の観点から、誰が読んでも同じ解釈ができる文字を記録に残すことは、全てのスタッフの義務である。解読に困るような文字でＥＰＡ看護師が困っていたら、他の人とダブルチェック、トリプルチェックすることや、文字を書いた本人に直接確認するなど、決して一人で判断しないことを指導したそうだ。

事事例６

断り方を改める指導方法

指導者のＧさんは、ある日、「この仕事をお願いします」とＥＰＡ看護師のＨさんに依頼した。するとＨさんは、「それは自分の仕事じゃありません」と表情を変えずに返答したそうだ。Ｇさんは、言葉の使い分けが難しいのだと思い、「そういう断り方だと、相手を不快な気持ちにさせてしまうから気を付けたほうが良いよ」と教えた。
Ｈさんは素直に「わかりました」と返事をしたが、普段からわかっていなくても「わかりました」と言うため、
本当に理解してくれたのか心配であった。
そこでＧさんは、自分がお願いされる側で、Ｈさんが他者に頼みごとをするシチュエーションを経験してもらうことを考えた。
「それは自分の仕事じゃありません」とＨさんが相手から言われたことを経験してから、Ｈさんは同じ断り方
をしなくなったそうだ。

事事例７

抽象的な指示によるミスコミュニケーション①患者さんが急変した際に、 ＥＰＡ看護師のＥさんに「ＤＣを持ってきてください」 と先輩看護師から指示があった。ＥさんはＤＣだけ持って行って置いて、退出してしまった。
Ｅさんは、「持ってきて」という指示には正確に対応できたが、「次はどうしたらいいですか」とか「電源を入れました」という、状況判断をして、自分から行動を起こすというところまでには至らなかった。後から「そういう時はこういうふうにするんだよ」と伝えたところ本人は、「分かりました」と言っていたが、Ｅさんとしては『持ってきて』と言われたから持って行ったのに、なぜそんなことを言われなきゃいけないんだろう」という思いもあっただろう。この一件で、指導側もＥさんに伝わるようなわかりやすい指示出しが必要であると共通認識が持てたとのことだ。

②ＥＰＡ看護師のＪさんも「バイタルサイン取ってきて」という指示にバイタルサインを取って数値のみ報告した。その患者さんに必要ないろいろなところを見るというところまでには至らなかった。母国で看護師経
験のあるＪさんにとって、「全身状態」や「頭の先から足の先まで」という言葉の壁があったとも考えられる。
「足はむくんでなかったか」、「手は動いているか」、「意識状態はどうか」など指導する側も言い方に気を付ける必要がある。

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事例８

日本語の訓練Ｓ病院では、院長の方針のもとに院内全体の勉強会の際に、ＥＰＡ看護師にも積極的に発表させている。自分たちがまとめたものをパワーポイントを使って日本語で発表することで、日本語の良い訓練になっており、本人たちの自信にもつながっている。

事例９

ラマダン時の食事介助

イスラム教徒であるＥＰＡ看護師のＩさんは、ラマダンにより、ある一定の期間、日の出から日没までのあいだ飲食を絶つ断食の習慣がある。まだ夜勤に入っていないＩさんにとって、断食の時間帯はちょうど病院での日勤帯の時間と重なる。指導者は、Ｉさんの空腹状況を考慮して、日勤での患者への食事介助や配膳をすべて免除した。こういった配慮に対して、Ｉさんからの要望は特になかったということである。

事例１０

マスメディアによるＥＰＡ看護師の認知Ａ病院では、院内の新入生歓迎会などで、ＥＰＡ看護師を積極的に紹介している。また、新聞やケーブルテ
レビなどにＥＰＡ看護師が勤めていることを配信したりしてアピールしている。院内外でのＥＰＡ看護師の認知度の向上に役立っている。

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Ⅳ 参考資料
１．ＥＰＡ看護師振り返りノート・ステップアップシート
看護師国家試験に合格後２年目以降のＥＰＡ看護師２名が就労中（平成２６年３月現在）のＯ病院が作成し使用している２年分の「ＥＰＡ看護師振り返りノート」及び「ステップアップシート」を紹介する。このステップアップシートは、循環器内科及び心臓血管外科の病棟に就労している
ＥＰＡ看護師が使用したものである。
一つの参考としてご活用いただき、各病院では病院の診療内容や新人研修プランに則り、独自の計画表を作成いただきたい。

【ＥＰＡ看護師振り返りノート】
振り返りノートは、配属後毎日実施したこと、わからないこと、困ったことを日本語で記載。
その日の担当看護師が、日本語の修正も含めてコメントを入れる。業務に慣れてきたら週単位の振り返り、月単位の振り返りと期間を延ばして実施。徐々に専門的な内容を記載してもらい、日本語の上達と看護記録能力の向上、モチベーションの向上を目指して使用した。

【ステップアップシート】
ＥＰＡ看護師の育成にあたり言葉の問題と基礎教育の違いを考慮し、看護師として安全に看護業務が行える目標を３年として作成。３年間の年度単位に目標を立て、年度目標をクリアしていく内容（知識・記録・技術）をステップとして段階的に作成した。態度に関しては、段階的ではなく年間を通して徐々に身につけることを目指した。
実地指導者は、継続可能とし１年単位での担当とした。
ステップの達成日は、本人と実地指導者、教育担当責任者で話し合い、達成日を決定した。項目のチェックは、達成日に本人と指導者で話し合いながら実施し、次のステップへ進むか達成日を延長するかを決めた。達成期間までに経験できない項目、もう少しで出来る・わかる項目は、次のステップで必ずクリアしていくこととした。
定期的（１ヵ月後、３ヵ月後、６ヵ月後、１年後）に実地指導者、教育担当責任者、教育専従
で進行状況を確認し、指導方法、シート内容の検討を行った。
１年後は、本人の意見を含めて評価し、次年度のステップアップシートの内容に繋げた。
記録、技術に関しては、マニュアルに基づいて行えることで評価した。
Ｏ病院としては、課題として、知識に関しての評価基準があいまいな為評価方法の検討が必要である。また、今後の使用に関しては、毎年ＥＰＡ候補者の日本語能力が向上している為、３年間の指導計画で妥当なのか期間の検討も必要と考えている。

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２．EPA 看護師の臨床経験の把握について
EPA 看護師の強みや今後の課題について理解を深め、看護師としての成長に必要な研修を計画するために、基本的姿勢や看護技術等の経験について、入職時に把握をすることが必要である。
母国における臨床経験については、母国の看護教育・文化習慣・病院環境等の背景となる情報も考慮しながら、面談等により確認をする。また、看護師資格取得前の看護師候補者時代の経験に関しては、当時の研修担当者による意見も参考となりうる。未経験やできないことのみに焦点を当てるのではなく、母国の実践状況や看護師候補者時代の経験を踏まえた強みを確認することも重要である。
※各項目については、厚生労働省の「新人看護職員研修ガイドライン（改訂版）」を参考にしている
母国における経験

看護師候補者
時代の経験
１. 母国で実践していた 関連情報
２. 母国で実践する機会 （例 . 母国での教育、 １. 経験ありがなかった
文化習慣、病院環 ２. 経験なし
３. 母国では看護師の実 境、医療機材等に践 す る 技 術・ 業 務 ついて）ではない
看護職員としての自覚と責任ある行動①医療倫理・看護倫理に基づき､ 人間の生命・尊厳を尊重し患者の人権を擁護する②看護行為によって患者の生命を脅かす危険性もあることを認識し行動する③職業人としての自覚を持ち、倫理に基づいて行動する

看護職員として必要な基本姿勢と態度①患者のニーズを身体・心理・社会的側面から把握する②患者を一個人として尊重し、受容的・共感的態度で接する
患者の理解と患者・家族との良好な人間関係の確立③患者・家族にわかりやすい説明を行い、同意を得る④家族の意向を把握し、家族にしか担えない役割を判断し支援する⑤守秘義務を厳守し、プライバシーに配慮する⑥看護は患者中心のサービスであることを認識し、患者・家族に接する①病院及び看護部の理念を理解し行動する組織における
役割・心構えの理解と適切な行動

生涯にわたる
主体的な自己学習の継続②病院及び看護部の組織と機能について理
解する③チーム医療の構成員としての役割を理解し協働する④同僚や他の医療従事者と適切なコミュニ
ケーションをとる①自己評価及び他者評価を踏まえた自己の学習課題をみつける②課題の解決に向けて必要な情報を収集し解決に向けて行動する③学習の成果を自らの看護実践に活用する49母国における経験

看護師候補者
時代の経験
１. 母国で実践していた 関連情報
２. 母国で実践する機会 （例 . 母国での教育、 １. 経験ありがなかった
文化習慣、病院環 ２. 経験なし
３. 母国では看護師の実 境、医療機材等に践 す る 技 術・ 業 務 ついて）ではない
環境調整技術①温度、湿度、換気、採光、臭気、騒音、病室整備の療養生活環境調整②ベッドメーキング①食生活支援食事援助技術②食事介助③経管栄養法①自然排尿・排便援助②導尿排泄援助技術③膀胱内留置カテーテルの挿入と管理④浣腸
⑤摘便①歩行介助・移動の介助・移送

看護技術について活動・休息援助技術②体位変換③廃用症候群予防・関節可動域訓練④入眠・睡眠への援助⑤体動、移動に注意が必要な患者への援助①清拭②洗髪

清潔・衣生活
援助技術

③口腔ケア
④入浴介助
⑤部分浴・陰部ケア・おむつ交換⑥寝衣交換等の衣生活支援、整容①酸素吸入療法②吸引（口腔内、鼻腔内、気管内）

呼吸・循環を整える技術③ネブライザーの実施④体温調整⑤体位ドレナージ⑥人工呼吸器の管理①創傷処置

創傷管理技術②褥瘡の予防③包帯法

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母国における経験

看護師候補者
時代の経験
１. 母国で実践していた 関連情報
２. 母国で実践する機会 （例 . 母国での教育、 １. 経験ありがなかった
文化習慣、病院環 ２. 経験なし
３. 母国では看護師の実 境、医療機材等に践 す る 技 術・ 業 務 ついて）ではない

①経口薬の与薬、外用薬の与薬、直腸内与薬②皮下注射、筋肉内注射、皮内注射③静脈内注射、点滴静脈内注射④中心静脈内注射の準備・介助・管理⑤輸液ポンプ・シリンジポンプの準備と
管理
与薬の技術

⑥輸血の準備、輸血中と輸血後の観察⑦抗菌薬、抗ウィルス薬等の用法の理解と副作用の観察⑧インシュリン製剤の種類・用法の理解と副作用の観察⑨麻薬の種類・用法の理解と主作用・副作用の観察⑩薬剤等の管理（毒薬・劇薬・麻薬、血液製剤を含む）①意識レベルの把握②気道確保

看護技術について

救命救急／処置技術③人工呼吸④閉鎖式心臓マッサージ⑤気管挿管の準備と介助⑥外傷性の止血⑦チームメンバーへの応援要請①バイタルサイン（呼吸・脈拍・体温・血圧）の観察と解釈②身体計測③静脈血採血と検体の取扱い

症状・生体機
能管理技術④動脈血採血の準備と検体の取り扱い⑤採尿・尿検査の方法と検体の取り扱い⑥血糖値測定と検体の取扱い⑦心電図モニター・１２誘導心電図の装着、管理⑧パルスオキシメーターによる測定

苦痛の緩和・
安楽確保の技術①安楽な体位の保持②罨法等身体安楽促進ケア③リラクゼーション技法④精神的安寧を保つための看護ケア①スタンダードプリコーション（標準予防策）の実施②必要な防護用具（手袋、ゴーグル、ガウン等）の選択

感染予防技術③無菌操作の実施④医療廃棄物規定に沿った適切な取扱い⑤針刺し切創、粘膜暴露等による職業感染防止対策と事故後の対応⑥洗浄・消毒・滅菌の適切な選択

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母国における経験

看護師候補者
時代の経験
１. 母国で実践していた 関連情報
２. 母国で実践する機会 （例 . 母国での教育、 １. 経験ありがなかった
文化習慣、病院環 ２. 経験なし
３. 母国では看護師の実 境、医療機材等に践 す る 技 術・ 業 務 ついて）ではない

看護技術について①誤薬防止の手順に沿った与薬
安全確保の
技術

②患者誤認防止策の実施③転倒転落防止策の実施④薬剤・放射線暴露防止策の実施

死亡時のケアに関する技術安全管理①死後のケア①施設における医療安全管理体制について理解する②インシデント（ヒヤリ・ハット）事例
や事故事例の報告を速やかに行う①施設内の医療情報に関する規定を理解
する

情報管理

②患者等に対し、適切な情報提供を行う③プライバシーを保護して医療情報や記録物を取り扱う④看護記録の目的を理解し、看護記録を正確に作成する①業務の基準・手順に沿って実施する

管理的側面について

業務管理③業務上の報告・連絡・相談を適切に行う④決められた業務を時間内に実施できるように調整する

薬剤等の管理

災害・
防災管理

物品管理

コスト管理

52

②複数の患者の看護ケアの優先度を考えて行動する①薬剤を適切に請求・受領・保管する（含、毒薬・劇薬・麻薬）②血液製剤を適切に請求・受領・保管する①定期的な防災訓練に参加し、災害発生時には決められた初期行動を円滑に実施する②施設内の消火設備の定位置と避難ルートを把握し患者に説明する①規定に沿って適切に医療機器、器具を取り扱う②看護用品・衛生材料の整備・点検を行う①患者の負担を考慮し、物品を適切に使用する②費用対効果を考慮して衛生材料の物品を適切に選択する

３．ＥＰＡ看護師のための「看護の場面」日本語Ｃａｎ-ｄｏリスト
看護の場面Ｃａｎ - ｄｏリスト ＜聞く＞

看護師名

内容

指導者名
×

△

〇

◎ 指導者からのコメントなど患者から頼まれた身の回りのこと
患者のケアを先輩看護師と一緒にしているときの先輩看護師の指易 示
先輩や教育担当の看護師の指導内容
患者の自覚症状に関する訴えの内容
ナースコールで患者の言っていること
患者に関する看護師どうしの情報交換の内容
患者との趣味や生活、家族の話などの日常会話
病院や所属部署の申し送りの内容
医師の処置介助をしているときの医師からの指示
病院内・外で行われる看護の知識・技術に関する研修の内容
患者の家族からの看護に関する要望や希望の内容
患者や家族からの、治療や看護に関する質問内容
医師や理学療法士など、他の医療専門職からの患者に関する情報
難 の内容
病院や所属部署のカンファレンスの内容
仕事相手からの電話で相手の言っていること

53

看護の場面Ｃａｎ - ｄｏリスト ＜読む＞

看護師名

内容
患者のベットサイドなどに貼ってある、看護師どうしが使うメッ
セージや注意事項
易 同僚からもらった業務に関する簡単なメモ
ナースステーション内のボードなどに書かれた業務予定や連絡事
項
仕事相手から受信したメール
電子カルテに記載されている看護記録
電子カルテ上の処方や指示書
自分の部署のマニュアル
基礎的な看護の技術や知識に関する専門書
薬の説明書や薬辞典
他の病院からの看護サマリー（看護要約）
手書きの看護記録
医療機器のパンフレット
難 自分の専門領域の看護専門書・雑誌
手書きの（ペンで書いた）処方箋や指示書
筆談による患者の訴えや要望

54

指導者名
×

△

〇

◎ 指導者からのコメントなど

看護の場面Ｃａｎ - ｄｏリスト ＜話す＞

看護師名

内容

指導者名
×

△

〇

◎ 指導者からのコメントなど

患者にリハビリや検査の時間を伝えること
易

患者と話す日常的な話題（趣味や家族のこと）についての会話
患者や患者の家族の希望を聞いて、ケアの時間を決めること
病院や所属部署で申し送りをすること
患者や家族に、これから自分が行おうとしている看護ケアについて説明すること
患者に関する看護師どうしの情報のやりとり
インシデント（ヒヤリ・ハット）が生じたときに、先輩看護師や上司に何が起きたかを報告すること
患者の状態の変化に関することの医師や上司への報告をすること
相手や状況に合わせて、丁寧な言い方とくだけた言い方（友達と話すような）を使い分けること決まった内容の電話での業務連絡
医師や理学療法士など、他の医療専門職からの患者についての質問に対して答えること
患者に対して行われている治療や看護のことについて、話す準備をして患者や患者の家族に説明すること
患者や患者の家族に質問して患者の状態に関する情報収集をすること久しぶりにお見舞いに来た患者の家族などに、最近の患者の状態

難 について説明すること
病院や所属部署のカンファレンスで、自分の意見を言うこと
患者の急変の報告や診察の依頼を、医師に電話で連絡すること55

看護の場面Ｃａｎ - ｄｏリスト ＜書く＞

看護師名

内容
体温表
易 自分のシフトの間に行う看護業務の予定
先輩看護師や同僚に、要件を伝える簡単なメモ
看護記録
自分の部署の連絡事項などを記載しているノートへの必要事項
病院の研修などで出された宿題やレポート
インシデントレポート（ヒヤリ・ハット）
難

筆談で会話すること
看護サマリー（看護要約）
患者および家族への看護計画同意書の作成

56

×

指導者名
△

〇

◎ 指導者からのコメントなど

【参考文献】
Ⅰ . 指導者に求められる姿勢

ＥＰＡ看護師の理解

・祖父江孝男 :「文化人類学入門」p. 38, 中公新書５６０, １９９７・Ｊ , Ｎ , ガイガー・Ｒ , デビットハイザー : 異文化間の看護アセスメントＩＮＲ日本語版１３（３）p. 37 〜 38 日本看護協会出版会１９９１
・戸塚規子：国際協力に一般的に必要とされる能力

国際看護研究会編「国際看護学入門」p. 104〜 106 医学書院１９９９Ⅱ . ＥＰＡ看護師の教育・研修にあたっての配慮・調整（２. 看護業務に関して）・深井喜代子編：（２０１３年）基礎看護学テキスト．南江堂
・永井則子著：（２０１２年）プリセプターシップの理解と実践．
・細野容子訳：（２００９年）実務にいかす看護管理の基本．

日本看護協会出版会

医学書院（３. 文化習慣に関する理解について）・田村やよひ編：（２０１２）国際看護学

新体系看護学全書

看護の統合と実践③ .p. 126、p. 143 、

p. 154、メジカルフレンド社 .
（４. 看護管理・勤務形態に関して）・厚生労働省：（２０１１年）新人看護職員研修ガイドライン

p. 3 〜 4、p. 20 〜 2357

本書は、経済連携協定（ＥＰＡ）に基づく看護師の指導者ガイドブック作成事業（平成２５年度厚生労働省看護職員確保対策特別事業）により作成しました。

●検討会委員
熊谷

雅美

佐々木

倫子

社会福祉法人恩賜財団
桜美林大学

済生会横浜市東部病院副院長兼看護部長

言語教育研究所長

一般財団法人

教授

医療経済研究・社会保険福祉協会

玉川

淳

戸塚

規子

公益財団法人

国際看護交流協会○ 中山洋子

高知県立大学

大学院看護学研究科

成瀬和子

神戸市看護大学

本田つき子

社会医療法人北斗

医療経済研究機構

研究主幹
理事

健康生活看護学領域

教授

北斗病院

准教授

副院長兼看護部長（○ : 座長

五十音順

敬称略）

（オブザーバー）田鍋一樹

厚生労働省医政局看護課課長補佐園田美和

厚生労働省医政局看護課主査●事務局協力者
医療法人財団

荻窪病院

近藤

麻理

東邦大学

看護学部

後藤

喜広

東邦大学

大学院看護学研究科

国際広域保健博士後期課程

那須

潤子

東邦大学

大学院看護学研究科

国際広域保健博士後期課程田代

順子

聖路加国際大学

国際看護学

教授

長松

康子

聖路加国際大学

国際看護学

准教授

水谷

真由美

聖路加国際大学

大学院博士課程

稲垣喜一

公益社団法人国際厚生事業団

高橋久美子

公益社団法人国際厚生事業団

国際保健看護学研究室

教授

●事務局

（敬称略）

58

経済連携協定（ＥＰＡ）に基づく看護師の指導者ガイドブック
平成 26 年 3 月
公益社団法人国際厚生事業団〒 105-0001 東京都港区虎ノ門 2-3-20 虎ノ門 YHK ビル 4 階
TEL 03-6206-1138
URL

FAX 03-6206-1165

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禁無断転載59