信州医誌，62⑷：259〜264，2014

抄録
第113回 信州整形外科懇談会
日時：平成25年２月８日（土）場所：信州大学医学部附属病院 外来診療棟４階 大会議室
当番：信州大学医学部整形外科 加藤博之

１

Wnt5aはLRP5/6の発現と古典経路を調節し，骨芽細胞分化を促進する

２

大きな骨性Bankart病変を伴う反復性肩関節脱臼に対する手術的治療

信州大学整形外科○岡本 正則，羽二生久夫，青木

安曇総合病院整形外科
薫○松葉 友幸，石垣 範雄，最上 祐二

高梨 誠司，小林 伸輔，野村 博紀

中村 恒一，柴田 俊一，王子 嘉人

田中

畑学，加藤 博之

松本歯科大学口腔生化学

相澤病院スポーツ障害予防治療センター

宇田川信之，上原 俊介

村上 成道

同 総合歯科医学研究所

中信松本病院整形外科

山下 照仁，高橋 直之，小林 泰浩
慈恵医科大学整形外科
前田 和洋

幸彦

小林 博一
前方関節窩骨欠損が25％以上の大きな骨性 Bankart 病変を伴う反復性肩関節脱臼５例に腸骨移植術

信州大学エキゾチック･ナノカーボンの創成とを行った。これらの術後経過を明らかにする目的で応用プロジェクト拠点

Putti Platt 変法を行った20例（以下，対照群）と比薄井 雄企検討した。腸骨移植例は対照群より手術時年齢が有同 保健学科意に高かった。関節可動域は，術前の外転と下垂位外齋藤 直人

旋，術後３か月の屈曲と外転，術後６か月の外転と外【背景】Wnt経路は，古典経路と非古典経路に大転位内旋が有意に制限されていた。術前後の筋力は２別される。両経路は，それぞれ骨芽細胞分化を促進群間に有意差を認めなかった。Special test は，術後することが示されているが，どのように協調している３か月の lift oﬀ test（肩甲下筋腱の機能を示す検査）かは明らかでない。
【方法・結果】⑴ 野生型マウス由のみ腸骨移植例が有意に良かった。total Rowe score

来の骨芽細胞を石灰化培地で培養すると，Wnt5a，は，術前では２群間に有意差を認めなかったが，術後LRP5/6の発現が経時的に増加した。shRNA を用い６か月では腸骨移植例が有意に悪かった。したがって，

Wnt5a を knockdown すると，LRP5/6の発現が低下

腸骨移植例は関節可動域と total Rowe score の回復した。⑵ 野生型と比が遅いが，肩甲下筋腱の機能回復は早いことが分かっして，Wnt5a 欠損マウス由来の骨芽細胞では LRP5/6の発現，古典経路活性，石灰た。

化能が低下していた。外因性 Wnt5a，アデノウイル
スを用いた LRP5の過剰発現により，低下した古典経路活性，石灰化能が回復した。
【考察・結論】様々な細胞において，Wnt5a は古典経路を抑制することが３

変形性肩関節症に対する人工肩関節全置換術・人工骨頭置換術の短期治療成績
安曇総合病院整形外科報告されている。しかし，Wnt5a は LRP5/6の発現○石垣 範雄，松葉 友幸，最上 祐二を誘導することで古典経路を促進し，骨芽細胞分化を中村 恒一，柴田 俊一，王子 嘉人促進することが示唆された。

畑幸彦【目的】当科における変形性肩関節症に対する人工肩関節全置換術（TSA）や人工骨頭置換術（HHR）
No. 4, 2014259

第113回 信州整形外科懇談会の短期治療成績を検討した。

鹿教湯病院整形外科【方法】変形性肩関節症に対して TSAまたは HHR

田中 厚誌

を施行後１年以上経過した14例14肩を対象とした。全症例は23歳男性，主訴は左上腕腫瘤。15歳時に腫瘤例 女 性，平 均 年 齢72.8歳，術 式 は TSA６ 肩，HHRに気づき16歳時に近医受診，針生検で木村病と診断さ８肩であった。治療成績は JOA スコア，ROM およびれた。23歳時に腫瘤増大のため紹介となった。初診時

MM T について術前と術後３か月，６か月および１年

左上腕遠位内側に15×８cm の軟らかい腫瘤を触れた。

で評価した。

頚部，腋窩，鼡径リンパ節を触知しなかった。血液検【結果】JOAスコアの総合点，疼痛の項目は術後３か査で好酸球数増多，血清 IgE 高値，MRI では T1，月で有意に改善し，以後も維持されていた。ROM でT2ともに低〜高輝度部分が混在，不均一に造影されは術後６か月の伸展と下垂位外旋の角度が術前より有る皮下病変を認めた。まずプレドニゾロンとシクロス意に改善し，以後も維持されていた。MMT は術前ポリン内服治療を行ったが腫瘤は縮小せず，広範切除後で有意差を認めなかった。

術を行った。術後４年４か月で腫瘤再発はないが好酸【考察】変形性肩関節症に対する TSA や HHR は球数，血清 IgE 高値は続いている。木村病の治療は術後３か月で疼痛，６か月で伸展・下垂位外旋方向の手術療法，放射線療法，薬物療法があり腫瘤切除が中ROM の有意な改善を認めており，術後比心に行われてきたが，外科的切除の再発率は高い。今的早期に改善を期待できることが分かった。

回の症例では広範切除で局所コントロールは良好だが好酸球数，血清 IgE 値上昇が続いており，手術によ

４皮弁再建した指尖切断の爪再生の検討
長野赤十字病院形成外科

る局所コントロールは病状改善のための第一選択にはならないと考えた。

○大坪 美穂，三島 吉登，岩澤 幹直
指尖切断は爪床，末節骨欠損を伴い指尖変形を残しやすい。爪は外観上，機能的にも重要である。当科での皮弁修復例の爪床再生を検討し報告する。症例は石川 subzone2の切断例で，爪床50％以上欠損，末節骨露出・部分欠損を生じた20歳から63歳までの男性16名，６ 中指基節骨に発生した骨膜性軟骨腫の１例
松本市立病院整形外科○小山傑，保坂 正人，松江 練造

信州大学保健学科生体情報検査学講座
太田 治良

女性４名。再建は背側拡大指動脈皮弁・末節背側枝皮【はじめに】中指基節骨に発生した骨膜性軟骨腫の弁で４例で指骨移植を行った。半年以上経過例の健側１例を経験したので報告する。と比した再生爪床，残存末節骨の長さを実測・写真【症例】19歳男性。６年ほど前から左中指に腫瘤が上で計測し％で評価した。結果は末節骨75％以上で出現，最近になり痛みが出現したため，当院紹介受診

は爪床は平均73％，末節骨75％以下では平均61％再となった。左中指基節骨近位尺側に，硬く圧痛を伴う生した。

骨性の隆起を認めた。X‑ray・CT にて中指基節骨尺爪床欠損の皮弁再建では末節骨が爪床支持となるた側に表面に皮質を伴う8.5×５×12mm の骨透亮像をめ，残存末節骨が長いほど再生爪床も長い傾向があっ認めた。骨膜性軟骨腫と診断し，腫瘍摘出・掻爬術をた。健側と同じ長さに再生しないのは，骨膜欠損のた施行した。骨腫瘍は肉眼的には内軟骨腫と同様の所見

め骨と皮弁の癒着が生じ物理的抵抗となったと考えらであった。病理にて硝子軟骨組織の分葉状増殖像，軟れる。我々の方法は爪母付近組織の薄い皮弁による再骨細胞に軽度の核腫大と少数の二核細胞を認め，骨膜建のため，爪床再生に有利に働いたと考えられる。

性軟骨腫と最終診断した。術後２か月では手指可動域制限・腫瘍の再発を認めない。

５

上腕皮下腫瘤を伴った木村病の１例
信州大学整形外科○林加藤 博之

骨腫・骨軟骨腫・外骨腫・骨膜性軟骨肉腫との鑑別が重要である。腫瘍内切除では再発率が高いとされ，下同 附属病院ハリハビリテーション部

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的稀な良性軟骨腫瘍である。長管骨や指骨に発生し，内軟幸治，鬼頭 宗久，鈴木周一郎

吉村 康夫，青木【考察】骨膜性軟骨腫は骨膜より発生する比床部の皮質骨を含めた切除が推奨されている。

薫
信州医誌 Vol. 62

第113回 信州整形外科懇談会

８

アキレス腱部分断裂を生じたアキレス腱骨化の１例

10 骨盤腔内血管の処置を要した人工股関節再置換術の１例

中信松本病院整形外科○高沢

長野松代総合病院整形外科

彰，若林 真司，小林 博一○水谷 康彦，尾崎 猛智，原

礒部 研一

中村 順之，堀内 博志，瀧澤

軽微な外傷によりアキレス腱部分断裂を生じたアキ秋月

レス腱骨化の１例を経験した。48歳，男性。作業中に一生
勉章

同 心臓血管外科

踏み台から右足を踏み外して着地し受傷した。初診時

清水剛は右下腿後面の腫脹と圧痛が強く，アキレス腱部に陥症例は78歳男で62歳時に他医において慈恵医大式の凹を認めたが深部に緊張した腱を触知でき，Thomp-

右人工股関節全置換術（以下 THA）を施行されていson squeeze test は弱陽性であった。MRI では腓腹筋た。77歳より左股関節痛が増悪し当院初診となった。

が弛緩し近位へ腱組織が引き込まれる一方，正常な腱単純Ｘ線両股関節正面像で右 THA は，臼蓋部品のス組織も残存していた。アキレス腱部分断裂と診断し手パイクが骨盤腔内へ突出していた。疼痛のより強かっ術治療を行った。アキレス腱は背側部分のみが断裂し，た左 THA を施行した後，右の再置換術を行う方針と断裂部に硬化性病変を認め，腹側部分に断裂はなかっした。右再置換術時，血管外科医が直視下に骨盤腔内た。硬化性病変を切除し，断裂部は Kessler 変法で縫におけるスパイクと血管の関係を同定した後に臼蓋部合した。病理組織診断では軟骨仮性と骨化を認めた。

品を抜去し股臼側の再建を行った。血管損傷のないこ手術後９か月で腱再断裂はなく，足関節可動域，筋力とを確認した上で閉腹し，大腿骨側再建を行った。術とも健側と同等に回復し，制限なく活動している。本後５か月の現在日常生活に支障はない。THA におけ症例ではアキレス腱骨化が部分断裂の原因と考えられる血管損傷の頻度は，0.2‑0.3％と稀だがその予後は，た。アキレス腱骨化は稀な疾患であるが，アキレス腱致死率が７％，下肢切断率が15％との報告もあり，断裂を引き起こす原因として考慮する必要がある。

重篤な合併症である。血管損傷のリスクを有していた
本症例に対する人工股関節再置換術において，直視下

９

当院における感染性疾患の起炎菌の動向
長野県立こども病院整形外科に血管を確保した後股臼再建を行い，安全に施行できた。

○岩川 紘子，藤岡 文夫，松原 光宏【目的】本邦では2008年に Hib ワクチンが導入された。それに伴う感染性疾患の起炎菌の動向を検討した。

11 THA 術後 MRI による股関節周囲筋の評価【対象】1995年から2014年に当院で入院加療した小児

板橋中央総合病院整形外科

化膿性関節炎29例，骨髄炎24例，その他感染症11例の○岡部 高弘，村上曉，湯朝 信博

計64例。年齢は生後７日〜12歳，男児36例女児28例。

【目的】股関節周囲筋を温存した仰臥位前外側筋間【結果】① 化膿性関節炎の主要起炎菌は1995年〜1999

侵入による人工股関節全置換術（ALS‑THA）にお年 が 黄 色 ブ ド ウ 球 菌，2000年〜2004年 が MRSA，いて周囲筋の温存状況は術中所見のみで判断されてき2005年〜2012年がインフルエンザ菌，2013〜2014年はた。術後 MRI で温存状況の評価を行ったので報告す黄色ブドウ球菌であった。② 骨髄炎の主要起炎菌は，る。
【対象】平成24年９月から25年４月までに ALS‑観察期間を通して黄色ブドウ球菌と MRSA であった。

THA を施行し術前後とも MRI 撮影を行った９例９③ 蜂窩織炎・筋炎・膿瘍の主要起炎菌は，観察期間関節。術中所見では完全温存７関節，２関節は内閉鎖を通して黄色ブドウ球菌であった。
【考察】米国では筋，上下双子筋の共通腱の部分切離のみ施行。後方侵Hib ワクチン導入に伴い化膿性関節炎の主要起炎菌で入 THA2関節も同様に評価した。
【結果】完全温存あるインフルエンザ菌が激減し，本邦においても2008

ALS‑THA では筋委縮を認めず，共通腱の部分切離年の Hib ワクチン任意接種を境に減少傾向を示した。

を施行した２関節で軽度の筋萎縮を認めた。後方侵入【まとめ】Hib ワクチンの接種歴の確認は初期の抗生THA では共通腱，外閉鎖筋，梨状筋はすべて高度に剤投与を選択する上で有効である。

萎縮し，膀胱，肛門挙筋が患側に偏位していた。
【考察，まとめ】THA 術後 MRI 画像を評価することで，No. 4, 2014261

第113回 信州整形外科懇談会

筋腱温存状況は判断できた。周囲筋腱を温存すること沈着を認め，同部を切除した。病理組織診では尿酸結で早期リハビリが可能となり尿失禁が改善する可能性晶の針状痕跡を認めた。術後は症状の再発なく経過良が示唆されており，温存する意義があると考える。

好である。
【考察】痛風結節は慢性期に見られる尿酸結晶の沈着・蓄積であり，身体の様々な部位に生じう

12 人 工 膝 関 節 置 換 術 後 に snapping pessyndrome を生じた１例
信州大学整形外科○北村るとされるが，膝半月板内に生じたという報告は渉猟できなかった。鏡視下切除術及び術後の良好な血清尿酸値コントロールにより治癒し得た。

陽，天正 恵治，青木 哲宏

下平 浩揮，赤岡 裕介，齋藤 直人
加藤 博之
我々は人工膝関節置換術術後患者に snapping pessyndrome を生じ，再手術を行った１例を経験したので報告する。

14 ジストニアによる麻痺足の再建
新生病院整形外科○酒井 典子，橋爪 長三
信州大学整形外科天正 恵冶

症 例 は65歳 女 性。両 側 変 形 性 膝 関 節 症 に 対 し 左ジストニアによる麻痺足に伴う足部変形に対し手術

TKA 施行後，特に誘因なく左膝内側の疼痛を自覚し，を行った２例を経験したので報告する。症例１：23歳

術後１年で同部位の snapping が出現した。鵞足部に男性，10歳で発症。特発性全身性ジストニアと診断さ沿った圧痛と，膝関節の屈伸運動で同部位に snap-れ，16歳で歩行不能となった。両側高度尖足，足趾屈ping を認めた。レントゲン写真，単純 CT で左脛骨曲拘縮を認めた。変形に対し，矯正手術を施行した。

コンポーネントの骨棘の overhang を認め，超音波検症例２：17歳女性，９歳で発症。左片麻痺を呈し，左査で骨棘と半膜様筋腱・薄筋の間で引っ掛かりを生じ上肢の不全麻痺，左内反尖足を認めた。本症例は３関ていることが観察された。保存的加療を行うも症状改節固定術を含む矯正手術を施行した。２例ともそれぞ善せず，術後２年で骨棘の切除を施行した。手術後れ，10年，６年経過するが，蹠行，独歩可能となった。

snapping は消失し，現在症状の再発はみられていな足部変形の再発も認めていない。ジストニアに対するい。

治療は薬物治療やボツリヌス療法などが主体である。

Snapping pes syndrome は非常にまれな疾患で人末期には下肢の拘縮，特に内反尖足変形呈することが

工膝関節置換術後の報告は渉猟しえた限りでは本症例多く，保存的加療ではその効果が十分得られない。

が初めてであった。TKA 術後の原因不明の膝内側のADL が著しく低下し，薬物治療で効果不十分な症例痛みが出現した場合，本症例のようなケースを想定すには手術治療も十分効果が期待できると考えられた。

る必要がある。

13 膝半月板内に発生した痛風結節の１例
信州大学整形外科○鎌倉 史徳，青木 哲宏，赤岡 佑介
下平 浩揮，天正 恵治，加藤 博之

15 大腿骨顆部冠状骨折（Hoﬀa 骨折）の２症例
笛吹中央病院関節治療センター○片桐 佳樹，真島 敬介【はじめに】大腿骨顆部冠状骨折は Hoﬀa 骨折と呼【症例】36歳男性。主訴は右膝関節痛・腫脹・可動ばれ，比 的稀な骨折である。Hoﬀa 骨折の２症例に域制限。34歳時より誘因なく主訴出現。保存治療にてついてに報告する。

寛解・再燃を繰り返し，他医を経て当科紹介初診。初【症例１】62歳，男性。スロープを歩行中転倒し受診時，右膝関節腫脹，前外側関節裂隙圧痛，可動域制傷。受傷２日で観血的整復固定術施行。現在術後１年限，伸展時の前外側部痛を認めた。前医での血液検査５か月，杖歩行可能で，経過良好である。

上 CRP 上昇（12.93mg/dl）および高尿酸血症（8.1【症例２】56歳，女性。つまづいて転倒受傷。観血mg/dl）を認めた。関節液から尿酸結晶を認めたが細的整復固定術施行。現在術後１年10か月で独歩可能で菌培養は陰性であった。MRI にて外側半月板前角部あり経過良好である。

内部の異常所見を認めた。この半月板病変に対し関節【考察】Hoﬀa 骨折は転位が少なくとも解剖学的に鏡手術を施行した。外側半月板前角部線維内への白色骨折部に強い剪断力が加わることや，完全関節内骨折

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第113回 信州整形外科懇談会であることなどから，骨癒合不全や偽関節となりやす離乳・ビスホスホネート（BP）製剤の内服を開始すい。手術の際に，正確な解剖学的整復と，強固な内固るも L1・L3・L5の新規圧迫骨折を認めたためテリパ定が必要である。本症例では4.5mm Herbert Screwラチド（PTH）に変更した。PTH に変更後，新 規３本，あるいは4.5mm Canulated Cancellous Screwの圧迫骨折・圧潰の進行はなく％YAM は腰椎77％，３本による固定を行った。２症例とも翌日より ROM大腿骨72％と上昇した。
【考察】PLO は，妊娠前よ訓練を開始し，その後の経過中に骨片の転位はなく，り存在する骨密度の低下が，妊娠・出産・授乳を契機術後可動域も良好であった。骨片の固定性についてはに促進的影響を受けて産褥後発症する。PTH 製剤は，十分であると考えられた。

BP 製剤を上回る骨量増加を期待でき，また骨への親和性は低いため，BP 製剤にて効果が不十分である場

17 内反尖足位を強制されて受傷した踵立方関節単独脱臼骨折の１例

合や若年者で次回妊娠の希望がある産婦には有効な薬剤となりうる。

長野松代総合病院○日野 雅仁，豊田
瀧澤剛，堀内 博志

勉，山崎 郁哉，秋月章

Chopart 関節の脱臼および脱臼骨折は稀である。その中でも極めて稀な踵立方関節単独脱臼骨折の症例を
経 験 し た の で 報 告 す る。
【症 例】51歳，女 性。約3020 大腿骨頸部骨折術後併発症とその転帰についての考察
篠ノ井総合病院整形外科○宗像

諒，丸山 正昭，北川 和三

外立 裕之，笠間憲太郎

cm の段差を降りた際に，靴の上に誤って乗ってしま

当院で手術した大腿骨頸部骨折患者の生命予後の追い左足を内反尖足位強制され受傷。疼痛のため歩行困跡調査を施行したため報告する。平成23年１月〜平成難となった。左足背外側の皮下血腫，立方骨周囲に著24年12月に当院で手術施行した128例（認知症例は38

名な圧痛を認め，足部内反ストレスにて同部位の疼痛例）に対し電子カルテまたは電話調査により追跡した。

が誘発された。単純Ｘ線で明らかな骨折は指摘できな

歩行機能は，独歩・杖歩行群（Ａ群），歩行器・伝いかったが，CT を撮影し，立方骨が踵骨に対して足底歩き群（Ｂ群），車椅子・寝たきり群（Ｃ群）に分け方向に亜脱臼しており，踵立方関節単独脱臼骨折と診評価した。平成23年手術例は，１年後生存率は86.4断した。同日に観血的整復固定術を施行し，良好な経％，２年後生存率は72.9％，平成24年手術例は，１過である。
【考察】踵立方関節単独脱臼骨折は極めて

年時生存率は87.0％であった。認知症群では１年後稀であり，我々の渉猟しえた範囲では海外を含め５例

生存率は73.7％，２年後生存率は52.4％であり，非の報告を認めるのみであった。Chopart 関節の脱臼骨認知症群と比 し低下を認めた。術後移動能力と生存折は足部の持続する腫脹や疼痛を認める場合は，足部率は相関しており，１年後生存率は，Ａ群96.9％，Ｘ線像や CT を撮影し，時には健側と比 しながら，Ｂ群88.2％に対し，Ｃ群は63.0％と低下した。認知注意深く観察することが重要である。

症群では移動能力，生存率は有意に低下しており，認知症の合併が大腿骨頸部骨折患者の生命予後・ADL

18 妊娠・授乳後骨粗鬆症により多発脊椎圧
迫骨折を生じた１例
信州大学整形外科○鬼頭 宗久
諏訪赤十字病院整形外科
中川 浩之【症例】患者は37歳，女性。産褥２か月より誘引なく腰痛出現。産褥後１週で授乳を開始していた。腰椎低下に大きく関与していると考えられた。

22 ジェットコースターで不全頚髄損傷を起こした患者に対して椎弓切除術と後方固定術を施行した１例
長野松代総合病院整形外科○尾崎 猛智，山崎 郁哉，水谷 康彦
中村 順之，秋月章

レントゲン・MRI にて，L2・ L4の圧迫骨折を認め，未診断の歯突起骨が原因でジェットコースター乗車

DXA では％YAM は腰椎64％，大腿骨67％であった。

中に不全頚髄損傷を受傷した患者に対して椎弓切除術

続発性骨粗鬆症，悪性腫瘍を疑う所見はなく，妊娠・と後方固定術を施行した。症例は36歳男性。ジェット

授乳後骨粗鬆症（PLO）に伴う多発圧迫骨折と診断。

コースター急降下時に全身脱力感が出現し，その後体No. 4, 2014263

第113回 信州整形外科懇談会

動困難となった。搬送先で熱中症の診断を受けたが，不明であり，発生原因は先天性の分離と，幼少児にお全身脱力感，上下肢の痺れ・感覚低下が持続していた。

ける歯突起骨折後の癒合不全という後天性の２つが指

その後は当院で精査行い，歯突起骨と C1/2の黄色摘されている。またジェットコースター乗車中による帯骨化症を合併した不全頚髄損傷と診断された。環軸脊髄障害は極めて稀であるが，本症例のように不安定椎の不安定性が強く，脊髄症状を認めたため椎弓切除な歯突起骨を有する場合は重篤な症状をきたす可能性術と後方固定術を施行した。術後は問題なく経過し，は否定できない。

入院時の症状は改善した。歯突起骨の発生頻度は詳細

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