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4) (転換性障害：*)/-.
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4) の中の一つであり, てんかん発作 (.
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島根大学小児科(.
'304.
) によく似ているが, いくつかの点で鑑別され美根る｡ 今回, 我々は解離性けいれんの9症例を経験したの

岸潤, 横山 桃子
, 束本 和紀
和子, 山口 清次

で報告する｡(大田市立病院小児科)

症例は, #:歳, 女性｡ Ｘ年;月頃よりけいれん発作を(静岡てんかん・神経医療センター小児科)生じるようになったため, 内科を受診し, 精査するも特

近年てんかん専門医や診療施設の不足, 差別偏見等の記すべき所見は認めなかった｡ 症状が改善しないため当問題がクローズアップされ, てんかん医療の在り方が議科を受診した｡ 発作時は, 四肢を硬く突っ張り, その後論されている｡ 島根大学小児科は, 小児てんかん医療にガクガクと振るえるけいれんであり, 強直間代性のけいおける地域の中核病院として役割を担っているが, 最近れん (てんかん発作) と類似していた｡ しかし, けいれ③ネット

ん発作中には意識消失はなく, 会話が可能であった｡ すワークの構築 ④研究・疫学調査の観点から報告する｡

年間の取り組みについて, ①診療 ②教育でに施行された身体的精査において特記すべき所見を認①診療めなかったこと, 診察の中で患者本人からストレス因子・ビデオ脳波同時記録検査の導入, 確立と思われる内容が語られたことから, 解離性 (転換性)・急性中枢性疾患における脳波モニタリング障害, 解離性けいれんと診断した｡

・島根県央, 西部, 隠岐でのてんかん外来診療②教育

けいれん発作を起こす背景にはさまざまな原因があり,診断には十分な検討が必要である｡

・日本てんかん学会認定研修施設に認定 (!
"#$年)
・医師並びに脳波技師の育成 (てんかんカンファレン
ス, 静岡てんかん・神経医療センターへの研修)-./01)*232(45+6789:;<=(>?=@,島根大学医学部脳神経外科③ネットワーク構築

永井 秀政, 宮嵜・厚生労働省てんかん診療ネットワーク%次医療機関

健史, 秋山恭彦

雲南市立病院皮膚科に登録 (!
"#!年)
・島根県てんかん患者登録システムの構築

大藤
同④研究・疫学調査
・てんかん患者登録システムを利用した疫学調査

聡外科
森脇 義弘

【はじめに】薬剤性過敏症候群 (75<=) は, スティー・驚愕病の診断治療法の確立

ブンス・ジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症などとともに抗てんかん剤の皮膚粘膜障害の9つとされる｡%&'()*+,島根大学医学部精神医学講座

75<= は, 高熱, 皮疹, リンパ節腫脹, 肝機能障害を長濱 道治, 和氣玲, 橋岡 禎征

特徴とし, 治療はステロイド全身投与が必要となる｡ 今宮岡淳

回, 成人発症の特発性全般発作 (5><) の投薬管理中に

剛, 堀口

解離性けいれん (&'(()*'+,'-.*)/-01(')/() (偽発作：
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304.
) は, 5678#"に示されている解離性障害

75<=を併発した9例を経験したので報告する｡【症例】?
"歳女性｡ !"
年前に意識消失,年前に飲酒後

00N M=;TEFGH IJ0Kの 全 身 痙 攣 で 発 症 し , 

( !) ,I JL /2M0NOP/;QRSTることが重要で, このプロセスなしには患者や家族に発"#$% ("&'), ( )%*% ((+") などが投作症状を詳しくたずねられないし, また他の疾患を想定薬されていたが, 全般強直間代発作 (,-.) が管理でして受診した場合, てんかんの可能性を見過ごしてしまきず, 当科に紹介となった｡ 発作は明らかな前兆なく突う｡

然に始まり, 一点凝視し, 右口角の流涎があり, そしててんかんの精神症状の診断には, 時間軸による分類が頭部を右に回旋するような発作で, 数十秒から数分持続わかりやすい｡ 発作関連性として, 発作周辺期 (発作そする｡ 発作後に右上肢に脱力感や発作後に筋肉痛を伴う

れ自体, 前兆, 前駆症状), 発作平行性 (発作の増加やこともある｡ また発作後に意識もうろう状態を伴う｡ ミ群発に関連), 強制正常化 (発作の突然の消失に関連),オクローヌスは確認されていない｡ 各種画像診断では異発作後の状態 (発作後の意識混濁に関連) がある｡ 一方,

常を認めず, /0時間脳波で遅発棘徐波複合を認め, 明ら

発作間欠期精神症状としては, 統合失調症様の精神病症かな焦点がなく全般化している所見であった｡ "&'122状, 妄想状態, 気分障害, 不安状態, 性格変化がある｡

3を主体とし, それまで併用されていた (+" から

講演では自験例を中心に呈示したが, 発作関連性として,

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 ((-,) へ徐々に変更した｡ (-, /223

パニック発作様症状や非けいれん性重積に伴う症状を鑑で発作は消失したが, その0週間後より全身倦怠感, 熱別することが重要である｡ また, 近年の高齢者てんかん発があり, 皮疹が出現した｡ 抗てんかん剤による薬疹との増加に伴い, 認知症との鑑別が必要となり, 高齢者の診断し, 上記薬剤を中止した (すべて 4(.-陽性)｡ し他の特徴として, 医学的情報が入手しにくい (患者や家%#か し ,-.が 頻 発 す る よ う に な り , &5 $

族が詳しく陳述できない, 独居), 発作後もうろう状態(& ) を筋注した｡ しかし & 血中濃度の上昇があり,が遷延しやすいことなどを指摘した｡

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6
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7 (!8.) を併用したところ, 再び皮疹が出発作間欠期の精神症状として, てんかんでは抑うつ症

現し !8.を中止した｡ 後日, 99":;の抗体上昇を確状, 自殺が高率であり, 気分障害の併存の問題をとりあ認した｡ 現在, & <23に -$
% /=3を併用

げたが, 症候学的には不機嫌, 行動化が前景となる症例

し様子を観察している｡

があり, 発作間欠期不快気分障害 ( #@ ) として捉【まとめ】難治性てんかんで, "&'>(+">(-,>!8.

えることができる｡ 治療では抗うつ薬のうち ..ABが有と?種の抗てんかん剤に過敏症を示した｡ 現在も治療に用である｡ 統合失調症様症状の神経基盤のひとつに扁桃難渋している｡

体の機能障害が考えられ, 情報刺激に対する反応の増大(66$
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*5C
*$ *%
$) の関与を指摘した｡
治療では, ガイドラインによる薬物療法に基づく日常
福井大学医学部神経科精神科教授 和田

診療の留意点を述べた｡ バルプロ酸では催奇性, 多嚢胞性卵巣症候群 (&D.) などの副作用, カルバマゼピン

有司 先生

では薬物動態的特徴である代謝の自己誘導に留意するこ#%*か $:#%
*の鑑別とが重要である｡ 最後に, 発作型のみならず, 性別, 年に続いて, 発作型の同定が必要である｡ その際, 治療者

齢, 合併症など種々の要因を考慮したガイドラインの必が各発作型の特徴を正確に把握し, 視覚化・言語化でき要性を指摘した｡

てんかん診断には,