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P：平成D
T年U月0D日 (土) 0V
時0V分よりQ：4W%6X武志山荘 EＦ ｢八雲の間｣
島根県出雲市今市町D/
10 ℡ (/3VK)D0−000
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TUV：山口 修平 (島根大学医学部附属病院 神経内科)
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動脈 (6$7#) は, 右起始部で狭窄し, 左は描出不良で/

島根大学医学部内科学講座内科学第三塩田

由利, 門田山口修平(5$#) 領域と中脳被蓋右側に高信号あり｡ 頭蓋外椎骨あった｡ いったん軽快していた頭痛が第8病日に増悪,勝彦, 小黒浩明

第9病日には, 右半身知覚障害と右上四分の一盲, 軽度の右不全片麻痺と軽度複視の出現を認め, さらに失計算

症例は歳女性｡ 数年前から糖尿病, 脂質異常症で近医加療中であった｡ 物忘れの精査のため頭部と左視野で目立つ失読が明らかになった｡ 左後頭葉下面,!"・左視床, 左海馬, 左脳梁膨大部および小脳境界域に新た!#を施行したところ, 右内頚動脈閉塞が疑われたたな梗塞を, 右 5$#域梗塞に出血性変化を生じ, 右 7#め当科紹介となった｡ 一般身体所見では血圧正常で左右起始部の狭窄は改善していた｡ 6$7#からの塞栓と血差なし｡ 両側頚部および右鎖骨下で血管雑音を聴取した｡

行力学的機序により脳底動脈遠位分枝梗塞を繰り返した

血液学的所見で耐糖能異常, 脂質異常, 軽度の血沈上昇可能性が推察され, 後方循環における虚血病態の一つのを認めた｡ 頭頚部 $%#, 胸腹部造影 $%にて右総頚動特徴を示す症例と考えられた｡

脈起始部〜右内頚動脈閉塞, 腕頭動脈狭窄, 左内頚動脈
狭窄, 左鎖骨下動脈閉塞, 肺動脈起始部狭窄を認めた｡
頚動脈エコーで右総頚動脈壁は全周性に肥厚し, いわゆ=3>?+@ABC

3>?DE<FG

/る &'(')*+,,.+と考えられた｡ 一方, 左総頚動脈壁

島根大学卒後臨床センター

は内膜表面不整に肥厚し, 等〜高エコー輝度の内部不均

永嶺 彩奈

一プラークを認めた｡ 多発する頭頚部の動脈閉塞・狭窄

島根県立中央病院神経内科の原因として高安動脈炎が疑われたが, アテローム性動上村脈硬化も伴った変化と考えられた｡ 一般に高安動脈炎は

卜蔵 浩和

若年女性に好発するが, 症状が多彩であり, 本例のように未治療で経過し偶然発見される例も少なくない｡ 動脈
硬化との関連もしばしば報告されており,!"プラー同祐介, 青山淳夫, 豊田 元哉

脳神経外科井川房夫;:),<=:(:):<)'=;'*>
可逆性脳血管攣縮症候群 ()
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B!$75) の発症機序は未だ不クイメージングも含めて考察した｡

明な点が多いが, 中年女性に多く, 雷鳴頭痛と呼ばれる
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大田市立病院・大田総合医育成センター
能美雅之, 山形

木島庸貴, 石橋真吾, 増原 昌晃
豊症例は/歳女性｡ 起床時から, 回転性めまい, 体動で増悪する嘔気と頭痛, 右上肢の違和感を生じた｡ 高血圧,脂質異常症加療中｡ 来院時は, 血圧 0
123&&4., 脈

激しい頭痛の後, 脳血管の可逆的狭窄をきたし, 脳梗塞,脳出血, くも膜下出血を合併症として認めることがあるとされている｡ 今回我々は脳梗塞を発症し, 血管の狭窄が改善後, 再発した !$75のC例を経験した｡
症例：D1歳女性, 生来健康｡ 突然右上下肢の脱力のため前医へ救急搬入｡ 頭部!"で左被殻に脳梗塞を認め,!#にて右椎骨動脈, 両側中大脳動脈の狭窄を認めた｡

拍 回2分で整, 軽度の構音障害と右上肢の失調を認め

翌日に麻痺症状は消失し, E日後のた｡ 頭部

窄は改善していたため !$75と診断した｡ ロメリジン,!"拡 散 強 調 画 像 に て , 右 上 小 脳 動 脈!# で血管の狭IJKL M@N

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P 'VU .-シロスタゾールで加療したが, 発症から日後の!"で再び両側中大脳動脈の狭窄を認め, #ヶ月後の!"!"#$%&'()*+,-./

島根県立中央病院脳神経外科

で狭窄の改善を認めた｡ !$%&では脳血管の分節性・光原 崇文, 井川 房夫, 日高

多巣性の狭窄を認め, '週間以内に改善を認めることが黒川泰玄, 米澤潮和特徴とされている｡ 本例は頭痛や新たな脳梗塞はおこさ

前大脳動脈の解離性動脈瘤は近年報告が増加しつつあなかったが, 脳血管の再狭窄を認めており, 本疾患ではるものの稀な病態であり, 出血発症では予後不良となる

慎重な経過観察が必要と考えられた｡

場合が多い｡ 今回われわれは#例の前大脳動脈解離性動脈瘤の症例を呈示し, 診断および治療について文献的考察を加えて報告する｡
症例Aは@,歳女性, 右 "の解離性動脈瘤破裂にとも

なう, くも膜下出血にて救急搬送となり開頭 974DD=>E

島根大学医学部脳神経外科学講座
中川史生, 江田大武, 萩原 伸哉

術を行った｡ 症例Fは,'
歳男性, くも膜下出血にて発症

大洲光裕, 宮嵜健史, 永井秀政

した優位側 "解離性動脈瘤であり, 経時的に瘤の増大【はじめに】頸動脈ステント留置術 ($"&) は, デバ

男性, 経時的に前大脳動脈の紡錘状膨隆が増大し, 発症

イスの進歩と手技の普及により治療成績が向上し,'日でクリッピング術をおこなった｡

秋山 恭彦

をみとめ手術待機中に再出血を来たした｡ 症例#は-.
歳$!(&) ('**年) では頸動脈血栓内膜剥離術 ($(")

出血発症の解離動脈瘤は末梢血流を維持して解離血管に対する非劣性が報告された｡ しかし高齢者では, 治療を遮断することが治療となるが, 前大脳動脈の部位特有伴う虚血性合併症が起こりやすい多いことも近年報告さの治療における問題がある｡ また動脈瘤は経時的に形状れている｡ 当施設における高齢者の $"&の治療成績を変化することがあり, 繰り返し検査をおこない診断およ解析し, 高齢者に $"&を実施するにあたっての留意点

び治療を検討する必要がある｡

について検討する｡【対象と方法】'**+年の $"&保険収載以降〜'*
,年#月に当施設で治療を実施した',,例中のうち, 症候性病

012+34%;<浜田医療センター臨床研修部

変 (発症*日以内) .*病変を対象とし, 高齢者 (+*歳辻

以上 (Ａ群)) と非高齢者 (.*歳以下 (Ｂ群)) で治療成同績を検討した｡ 検討項目は①脳虚血イベント②治療後【結果】Ａ群は*病変, Ｂ群は*病変であった｡ ①脳虚将大脳神経外科
吉金!/
012/陽性所見発生率, ③ $"&後の入院日数とした｡

$5"46789:$

努, 木村

麗新, 加川隆登

急性期脳塞栓症を発症した患者に対し, 頸動脈血栓除去術を施行したA例を報告する｡

976:;'<,％, 3=>678
976:;
血イベント：Ａ群は 345
678

患者は.
+歳の女性であり, 症状増悪より#時間で近医'?
,％?Ｂ 群 は 3=>678
976:;@<@％ で あ っ た ｡ 34567より紹介受診となった｡ 来院時 G$&Ⅱ0*であり, 全失8976:;のA例は術前 3!&'からBに悪化した｡ ② 12/語・右完全麻痺をみとめた｡ 頭部陽性所見発生率：両群ともに*％であった｡ ③ $"&後殻領域に高信号域をみとめ, 頭部 $)"・

入院日数：3!&*〜'では両群ともに約日, 3!&-以内頸動脈閉塞をみとめた｡ また, 前交通動脈を介する側下では, Ａ群'-<*日, Ｂ群<+日であった｡

副血行路により左内頸動脈の描出をみとめた｡!/
H12/にて左被!"にて左【結論】$"&手技にともなう脳の虚血所見が高齢者で頭蓋内内頸動脈および頸動脈分岐部双方より観血的血高くなる傾向はないものの, 高齢者では "1Cの悪化に栓除去術を行う予定とし, 頸動脈分岐部より手術を開始

直結しうるため, 確実な塞栓保護を講じる必要がある｡

した｡ 頸動脈分岐部から血栓がほぼ除去できたため, 頭

3!&-以上の高齢患者では, 全身合併症のために入院蓋内内頸動脈の処置は行わず手術を終了した｡

期間が長くなる傾向があり慎重な全身管理を必要とする｡

術後運動性失語が残存したが, 感覚性失語はほぼ消失した｡ また, 麻痺症状は継続しているが合併症なく経過している｡
適応に関しては十分な検討が必要であり, より迅速な手術の施行のためには病院間・診療科間の連携が不可欠JKC B>AI

9:;< =>%? = &@&AB%CDE&F
G %HIであると考えられる｡'(では右側中心前回と補足運動野に急性期脳実質内出

していた｡ 脳血管撮影検査を行うと, 両側中硬膜動脈を血があり, 造影 '(では動脈相で脳皮質静脈の拡張を呈

松江市立病院脳神経外科)*+,.
.
/.
0とし, 右円蓋部硬膜を介して上矢状静脈洞

萩原 伸哉
, 瀧川 晴夫, 阿武 雄一と皮質静脈が描出されていたが内頚動脈の関与は認めら
島根大学医学部脳神経外科学講座れなかった｡ 出血発症の 1
23,*0/456.
Ⅳであり再出血

硬膜動静脈瘻 ( !"#) は稀な脳血管障害であり,が懸念されたため, 血管内塞栓術と開頭硬膜動静脈瘻離

皮質静脈への静脈血逆流を来すようになると脳出血を来すことがある｡ 横−Ｓ状静脈洞や海綿状脈洞が罹患部位断術を併用して加療した｡
円蓋部!"#は ,2,7+,874
56.の!"#であり,として頻度が高いが, 円蓋部硬膜に発生することは極め脳実質内出血や硬膜下血腫を来すことがあると報告されて稀である｡ 我々は脳内出血で発症した円蓋部ている｡ 当院で経験した円蓋部!"#の$例を経験したので報告する｡
患者は%&歳男性, 突然の左片麻痺で来院した｡ 頭部た｡!"#の$例を報告し