造血細胞移植および細胞治療の全国調査研究計画書

改訂第 7 版対応

患者説明文書「日本造血細胞移植データセンター 造血細胞移植および細胞治療の全国調査」「関東造血幹細胞移植共同研究グループ 移植患者データベース作成」（１）説明書の主旨【全国調査目的、意義と全国調査研究参加へのお願い】
造血細胞移植や細胞治療等は造血器腫瘍（白血病やリンパ腫など）、再生不良性貧血、先天代謝異常や原発性免疫不全、さらに最近では自己免疫疾患など多くの難治性の病気の治癒を目指して行われる治療法です。
造血細胞移植に関しては、全国で年間約 5000 例おこなわれています。この治療法は大量の抗癌剤や免疫抑制剤、全身への放射線療法をおこなった後、ドナーさんまたはご自身の保存した造血幹細胞を移植することにより成立します。多くの薬剤や放射線を使用するため、造血細胞移植後に様々な合併症が起こることがあります。また、年間 5000 例の造血細胞移植がおこなわれているとはいえ、比較的頻度の少ない疾患の治療として用いる場合には、その成績や予後に関するデータは十分に蓄積されていないのが現状です。さらに、造血細胞移植をおこなう前の状態から、おこなった後の状態を予測するには、非常に多くの症例データの蓄積が必要になります。
2006 年から日本造血細胞移植学会（以下、「移植学会」という）が中心となり、日本小児血液・がん学会、日本骨髄バンク、臍帯血バンクと協力して、日本国内の造血細胞移植に関する全国調査を行っています。それぞれの団体は日本における造血細胞移植の実情、造血細胞移植を受けた患者さんの治療状況を把握するとともに、調査を通じて得られたデータを基にして、本邦における造血細胞移植の予後の比較や要因分析を行い、造血細胞移植の成績向上を目指してきました。これらの調査は古くは 1980 年代より、全国の移植施設に依頼して行われてきました。
2014 年 1 月に施行となりました「移植に用いる造血幹細胞の適切な提供の推進に関する法律」に基づき、全国調査（造血細胞移植の患者やドナー情報の収集・分析）を日本造血細胞移植データセンター（以下、「データセンター」という）が担うこととなりました。2013年までの登録例の追跡調査が継続して必要であり、移植学会とデータセンターの共同調査として実施されています。
細胞治療に関しては、ドナーリンパ球輸注など、造血細胞移植後の原疾患の再発などに用いられるドナー細胞を用いた細胞治療が 1990 年代より造血細胞移植領域でおこなわれてきており、これら細胞治療および治療後の経過に関する情報も、全国調査で集められてきました。2010 年代後半に入り、間葉系幹細胞や遺伝子改変 T 細胞などの新規細胞治療製品の開発がさかんになされるようになりました。これらの新規細胞治療製品の増加に呼応して、日欧米の造血細胞移植学会で連携して、細胞治療の共通の調査項目を 2017 年に定めました。全国調査にて造血細胞移植に関する情報と同様に、細胞治療に関する情報を、調査項目として収集します。
なお、全国調査および全国調査研究（以下、「調査研究」という）は、移植学会とデータセンターの倫理審査承認を得ています。医療機関においては、移植学会の倫理審査委員会に審議を依頼することができるため、医療機関内の倫理審査委員会での審議は必須ではありませんが、機関の長の許可を得ています。
関東造血幹細胞移植共同研究グループ：Kanto Study Group for Cell Therapy(KSGCT)は、1995 年に設立された多施設による造血幹細胞移植の臨床研究グループです。発足以来、参加医療機関間の密な連携と移植医療に対するメンバーの熱意に支えられ、これまで造血造血細胞移植および細胞治療の全国調査研究計画書改訂第 7 版対応幹細胞移植患者さんの生存率だけでなく、生活の質の向上に貢献する多くの知見を報告してきました。
KSGCT 参加医療機関の造血幹細胞移植患者データ収集の効率化と、データの質の向上を目指し、2009 年に KSGCT データセンターを設立し、KSGCT 移植患者データベースを構築しました。
また、2006 年から日本造血細胞移植学会、日本小児血液学会、日本骨髄バンク、日本臍帯血バンクが協力して、日本造血細胞移植データセンターが日本国内の造血細胞移植に関する全国調査を行っています。この調査は、日本における造血幹細胞移植の実情を把握し、調査を通じて得られたデータを基にして、我が国における造血細胞移植の予後の比較や要因分析を行い、移植成績向上のための科学的根拠の確立を目指し、移植を受けた患者さんの治療状況を調査しています。
KSGCT 移植患者データベースは、日本造血細胞移植データセンターが収集するデータベースにいくつかの項目を追加する形で補完し、さらに詳細な研究を可能にすることを目的としています。KSGCT データセンターと KSGCT 移植患者データベースを活用して、現在も移植を必要とする患者さんの予後の改善を目的とした臨床研究の推進と、臨床現場への最新情報の提供を行い、我が国における造血幹細胞移植医療の発展に貢献いたします。
【調査研究参加の同意表明の任意性と、表明後の同意撤回の自由】
調査研究へのご協力は全くの自由です。ご協力いただかなくとも、造血細胞移植や細胞治療等は同様におこなわれ、不利益になることはありません。また、調査研究への参加の同意の撤回はいつでもできます（同意取り消しのための文書をつけてありますので、それを提出してください）。ただし、同意の取り消しを希望された時に、すでになされている解析結果や研究発表の内容、匿名化されて対応表が破棄されている場合には対応できませんのでご了承下さい。
また、特定の研究テーマや目的に対応して、既に登録された患者さんやドナーさんに関して全国調査で収集していない情報を追加で収集することを「二次調査」といいます。二次調
査において、診療録等の既存情報を収集する場合には、新たな説明と同意取得は実施いたしませんが、データセンターのホームページに二次調査の詳細を公開することにより、二次調査への参加を拒否できる機会を設けています。

（２）調査研究計画の説明【対象とする疾患名】
急性白血病などの造血器腫瘍
再生不良性貧血などの造血障害
代謝性疾患
自己免疫疾患
腎癌などの固形腫瘍
その他、造血細胞移植や細胞治療等を実施する疾患【日本造血細胞移植データセンターでの調査項目】
調査する全ての資料項目
移植/細胞治療時年齢、生年月日、性、診断日、移植/細胞（日常診療から得る情報も含 治療日、移植/細胞治療回数、過去の移植/細胞治療、診断
む）
名、治療前ＰＳ、治療時病期、輸注細胞の種類、ドナー情報（性、関係）、ＨＬＡ、採取細胞の処理法、前処置、輸注細胞数、ＧＶＨＤ予防法、生着の有無及び生着日、ＧＶＨＤの有無、二次性悪性腫瘍の有無、移植/細胞治療後の再発の有無、生存状況など

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【関東造血幹細胞移植共同研究グループ(KSGCT)での調査項目】
KSGCT 独自項目（日本造血細 移植前情報：移植前生化学･血液･血清･生理検査データ、胞移植データセンターでの調 ウイルス感染既往歴など
査項目に無い項目）
疾患情報：骨髄異形成症候群での移植時予後予測スコ
ア、急性リンパ性白血病での初回寛解までの化学療法コース数、未分化大細胞型リンパ腫での ALK 陽性･陰性情報など
移植後情報：GVHD 予防の投与薬剤の詳細情報(投与日･投与量等)、合併症詳細情報など【日本造血細胞移植データセンターの研究組織】
調査研究題目
造血細胞移植および細胞治療の全国調査
研究機関名
造血細胞移植および細胞治療等実施医療機関
主任研究者の職名・氏名
一般社団法人 日本造血細胞移植学会理事長 岡本真一郎
副主任研究者の職名・氏名
一般社団法人 日本造血細胞移植データセンター理事長 坂巻壽
共同実施機関名・責任者の氏名 造血細胞移植や細胞治療等をおこなう全国の各医療機関（ただし、共同実施を行う機関や責任者が追加される可能性があります）【関東造血幹細胞移植共同研究グループ(KSGCT の研究組織】
会長 自治医科大学附属病院 血液科 神田 善伸
参加医療機関群馬県済生会前橋病院
群馬大学医学部附属病院
獨協医科大学病院
自治医科大学附属病院
東京医科大学病院
慶應義塾大学医学部
東京女子医科大学病院
日本赤十字社医療センター
東京慈恵会医科大学附属病院
東京大学医科学研究所附属病院
NTT 東日本関東病院
国立がん研究センター中央病院
国家公務員共済組合連合会 虎の門病院
がん・感染症センター 都立駒込病院
日本大学医学部附属板橋病院
埼玉医科大学国際医療センター
千葉大学医学部附属病院
千葉市立青葉病院
横浜市立大学附属市民総合医療センター
神奈川県立がんセンター
神奈川県立がんセンター
横浜市立大学医学部附属病院

白血病治療センター
血液内科
血液･腫瘍内科
無菌治療部
血液内科
血液内科
血液内科
血液内科
腫瘍・血液内科
造血細胞移植チーム
血液内科
造血幹細胞移植科
血液内科
血液内科
血液・膠原病内科
造血器腫瘍科
血液内科
血液内科
血液内科
腫瘍内科
血液内科
血液･リウマチ･感染症内科

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東海大学医学部付属病院
成田赤十字病院
国際医療福祉大学成田病院
自治医科大学附属さいたま医療センター
埼玉医科大学総合医療センター
静岡赤十字病院

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血液内科
血液腫瘍科
血液内科
血液科
血液内科
血液内科

【調査研究目的】
日本における造血細胞移植や細胞治療等の実情を把握するとともに、全国調査を通じて得られたデータを基にして、本邦における造血細胞移植や細胞治療等の予後の比較や要因分析を行い、治療成績向上を目指して、治療状況を調査しています。
【調査研究への参加をお願いする理由】
日本全国でおこなわれているすべての造血細胞移植や細胞治療等を対象としていますので、治療予定の患者さんには、すべての方にご協力をお願いしています。尚、未成年者など、調査研究への参加の可否について意思決定能力に問題がある場合は、親権者あるいは代諾者の方に説明をおこない承諾を得ることがあります。
【日本造血細胞移植データセンターでの全国調査方法】
全国調査では、専用のプログラム（以下、「調査プログラム」という）を用います。調査プログラムは、Web 入力プログラムであり、医療機関で入力された臨床情報はセキュリティが強化された通信を介して調査プログラムのサーバーへ送信されます。Web 入力の体制をとれない医療機関にあっては、インターネットから独立したコンピューターで調査プログラムをオフラインで運用する方法を用います。この場合の提出方法は CD-R などの記憶媒体に記憶させた上での郵送か、セキュリティが強化された通信を介した Web 送信となります。また、コンピューター入力の体制をとれない医療機関および二次調査を含む一部の調査では、紙調査票を用いることがあります。
医療機関内で入力および更新されたデータは、登録番号が付与された上で暗号化され、データセンターへ提出されます。提出されたデータはデータセンターの規則に従い、適切に管理されます。なお、提出されたデータは、20 年以上継続して収集・管理されている貴重なデータですので原則として廃棄は行われません。
【KSGCT データセンターでの調査研究方法】
日本造血細胞移植データセンターでの匿名化データを利用して、KSGCT 独自項目を紙の調査用紙を利用して FAX または郵送で移植データを収集します。この調査用紙には患者さんの個人情報は含んでおりません。

【実施計画などをさらに知りたいとき】
全国調査の内容について、さらに詳しい内容をお知りになりたいときには、担当医を通じて、調査登録票や調査内容をみることができますので、その旨お伝え下さい。

（３）調査研究参加によりにもたらされる利益及び不利益調査研究に参加することにより、個人的に利益が生じたり、医療上の不利益を被ったりすることはありません。収集情報に関する情報漏洩のリスクに対しては、「（２）調査研究計画の説明」のとおりリスクの最小化に努めています。調査研究に参加して頂いて本邦における造血細胞移植や細胞治療等の調査に貢献することにより、将来の患者さんが造血細胞移植や細胞治療等を受けるための情報提供に役立つことになります。

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（４）調査研究に参加しなかった場合の対応
全国調査は、疫学情報・人口統計学的情報を得ることを目的としていますので、日本国内で行われる造血細胞移植や細胞治療等の全件数を把握することを目標としています。造血細胞移植に関しては、「移植に用いる造血幹細胞の適切な提供の推進に関する法律」の第７条第２項で、医療機関に対して、健康等の状況の把握及び分析のための取組に必要な情報の提供について努力義務を課されています。そのため、調査研究に参加されなかった場合も、前述の法律に基づき作成される全国調査報告書の解析対象には含まれます。なお、全国調査報告書には、調査研究へ参加されなかった方の数を掲載します。
また、研究目的で全国調査データが利用される場合には、造血細胞移植や細胞治療等のいずれの調査においてもその対象にはなりません。
調査研究へのご協力は全くの自由です。ご協力いただかなくとも、造血細胞移植や細胞治療等は同様におこなわれ、不利益になることはありません。また、調査研究への参加の同意の撤回はいつでもできます。

（５）個人情報の保護
全国調査では個人情報（プライバシー）を保護するため、移植学会とデータセンターでは、氏名、現住所、電話番号を取得しません。医療機関内でのみ氏名やカルテ番号情報との連結が可能となっています。医療情報は登録番号を用いて同定され、研究の結果が公表される場合にも個人のプライバシー保護に配慮されます。

（６）研究結果の公表と国際協力
調査結果は、学会や学術雑誌等で公に発表されることがあります。二次調査など研究目的での利用を含み、研究者、学会、あるいは行政等が全国調査データを利用する場合においては、この調査における利活用申請方法に則り申請され、目的と利用範囲を踏まえ案件ごとにデータセンター内のデータ管理を担う委員会等で審議されます。承認されますと、該当の申請に必要な全国調査データが申請者へ提供されます。データセンターでは、利用の承認の記録、提供した申請者に関する情報、データセット提供に関する記録を保管し、提供したデータセットの複写をデータセンターのサーバー内に保管します。また、「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」に基づいた医薬品等の製造販売後調査などのために医薬品等関連事業者による全国調査データの利用が承認されますと、医療機関と医薬品等関連事業者との間で合意文書が結ばれた上で、データが利用されます。
アジア太平洋地域におけるアジア・太平洋造血細胞移植グループ（APBMT)、北米を中心とした国際造血細胞移植研究機構（CIBMTR）、欧州・北アフリカ等が参加する欧州造血細胞移植グループ（EBMT）、これら国際組織のネットワークである世界造血細胞移植ネットワーク（WBMT)との連携を行っており、基本的な調査項目やその定義をあわせています。
新規細胞治療では、日欧米における相互互換性を有する調査プログラムとして CIBMTR の調査プログラムの日本語バージョンを用いています。CIBMTR は、調査プログラムと米国内に設置されるサーバーの管理に加え、データクリーニング支援を行います。全国調査デー
タのうち、造血細胞移植のデータの一部が APBMT に報告されます。また、全国調査デー
タをもとに集計された治療件数については、APBMT 及びこれを通じて WBMT に報告され、世界規模の治療件数集計に含まれます。これらの国際組織との国際共同研究がデータ管理を担う委員会等で承認された際には、データの取り扱いに関する契約をします。
調査結果および全国調査データの利活用の履歴やその成果は全国調査報告書に掲載され、全国調査の概要の説明と共にデータセンターのホームページにも公開されることで広く国民に還元されます。

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（７）第三者閲覧
全国調査では、調査プログラムへ入力した臨床情報についてデータの正確性を精査するため、移植学会とデータセンターあるいは行政により、医療機関でのカルテ情報の閲覧を求められることがあります。
全国調査への参加に同意された場合、移植学会とデータセンターあるいは行政によるご自身の臨床情報の複写を含む閲覧へも同意したことになります。

（８）知的財産権について調査の結果、特許等の知的財産権が生じた場合は、権利の帰属は当該権利に関与した者の間で協議して決定されることになり、調査に御協力頂いた個人に帰することはありません。

（９）資金源について
全国調査の造血細胞移植に関しては、2014 年 1 月に施行となった「移植に用いる造血幹細胞の適切な提供の推進に関する法律」における「移植に用いる骨髄又は移植に用いる末梢血幹細胞を提供した者及び移植に用いる造血幹細胞の提供を受けた者の健康等の状況の把握及び分析のための取組」に該当するものであり、データセンターは、日本赤十字社からの委託事業として実施（当該委託費は造血幹細胞提供支援機関（日本赤十字社）に対して国庫補助金が充当されています）しています。
関東造血幹細胞移植共同研究グループの追加調査は、関東造血幹細胞移植共同研究グループの研究費を用いて実施しております。
なお、調査に御協力頂いた個人に費用や対価は発生しません。

（１０）問い合わせ先当院研究責任医師

NTT 東日本関東病院 血液内科部長 氏名 臼杵憲祐
（電話 03-3448-6109）

日本造血細胞移植データセンター（電話 052-722-4410、FAX 052-722-4420）

KSGCT データセンター（電話 042-505-4251、FAX:0800-800-4665）（e-mail :ksgctdc@ksgct.net）

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改訂第 7 版対応

（調査研究同意書）「日本造血細胞移植データセンター 造血細胞移植および細胞治療の全国調査」「関東造血幹細胞移植共同研究グループ 移植患者データベース作成」

調査研究への参加に関する同意書（患者）NTT 東日本関東病院 院長殿《説明を受け理解した項目》
・調査研究参加を自らの意思で行うことと撤回の自由があること
・調査研究計画の概要
・実施計画の内容を見ることができること
・調査研究に参加した場合に考えられる利益及び不利益・個人情報の保護・参加を拒否した場合
・研究結果の公表
・第三者閲覧について
・知的財産権について・研究の費用・問い合わせ先《調査研究に参加することの同意》
調査研究に参加することに同意します。

令和年月日

本人署名又は記名・押印：

令和年

月

印

日

代諾者署名又は記名・押印：

印

代諾者と本人との関係：

私は、本調査研究について、説明文書を用いて十分に説明を行いました。
説明担当者：

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改訂第 7 版対応

「日本造血細胞移植データセンター 造血細胞移植および細胞治療の全国調査」「関東造血幹細胞移植共同研究グループ 移植患者データベース作成」

同意の取り消し請求書

NTT 東日本関東病院 院長殿

同意しました「日本造血細胞移植データセンター 造血細胞移植および細胞治療の全国調査」、「関東造血幹細胞移植共同研究グループ 移植患者データベース作成」について、調査研究への参加の同意を取り消したく思います。つきましては、今後、研究目的で全国調査データが利用される場合には、その対象とならないようにお願いいたします。

令和年月日

本人署名又は記名・押印：

令和年月

印

日

代諾者署名又は記名・押印：
代諾者と本人との関係：

印

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改訂第 7 版対応

造血細胞移植および細胞治療の全国調査
同意の取り消し処理報告書（取り消し請求者氏名） 殿「造血細胞移植および細胞治療の全国調査」について、調査研究への参加の同意における取り消しのご請求に従って、次の通り処理終了いたしましたのでご報告します。本調査研究へのご理解とご協力に心からお礼申し上げます。ありがとうございました。
処理結果：
例文：
医療機関研究責任者が保管しておりました同意書をお返しいたします。尚、記録のために同意書の写しは継続して本同意の取り消し処理報告書の写しとともに保管いたします。
今後、研究目的で全国調査データが利用される場合には、その対象とならないように処理をいたしました。なお、すでになされている解析結果や研究発表の内容の修正には対応できませんのでご了承下さい。

令和年

月日

施設研究責任者氏名
臼杵憲祐
施設名
NTT 東日本関東病院
住所、電話番号、FAX〒141-8625 東京都品川区東五反田 5-9-22

令和年

一般社団法人
氏名

月

TEL：03-3448-6109

日

日本造血細胞移植データセンター理事長

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改訂第 7 版対応

関東造血幹細胞移植共同研究グループでの移植患者データベース作成調査研究

同意の取り消し処理報告書（取り消し請求者氏名） 殿「関東造血幹細胞移植共同研究グループでの移植患者データベース作成調査研究」
について、調査研究への参加の同意における取り消しのご請求に従って、次の通り処理終了いたしましたのでご報告します。本調査研究へのご理解とご協力に心からお礼申し上げます。ありがとうございました。
医療機関研究責任者が保管しておりました同意書をお返しいたします。尚、記録のために同意書の写しは継続して本同意の取り消し処理報告書の写しとともに保管いたします。
今後、研究目的で調査研究データが利用される場合には、その対象とならないように処理をいたしました。なお、すでになされている解析結果や研究発表の内容の修正には対応できませんのでご了承下さい。

令和

年月日

医療機関研究責任者氏名

臼杵憲祐

医療機関名

NTT 東日本関東病院〒141-8625 東京都品川区東五反田 5-9-22
TEL：03-3448-6109

住所、電話番号

令和

年月日

関東造血幹細胞移植共同研究グループ 会長
神田 善伸