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3 450 5 

J K：平成
年&月6日 (土) -：〜
：
L M：ビッグハート出雲 白のホール
島根県出雲市駅南町一丁目 番地 '$7：
6
666
N O：駒澤 慶憲 (出雲市立総合医療センター内科)
PQR

に病変が存在しないと判断｡ 術中所見にて十二指腸球部に粘膜下腫瘍を確認し, 術中迅速で リンパ節に転鳥取市立病院外科
正博, 水野憲治, 瀬下賢

移あり, 膵頭十二指腸切除術 (Ⅱ, ) 施行｡ 免加藤大, 山村方夫, 池田秀明

疫染色にて神経内分泌マーカー陽性で, !強陽性戸嶋俊明, 小寺正人, 山下裕であったため, 十二指腸ガストリノーマ ("#$ ) と田中紀章

大石診断｡ 現在, 再発所見を認めずフォロー中である｡【対象】

年から

年月までに, 当院で行われた肝細胞癌切除症例
例を対象とした｡ 【方法】全生存率, 無再発生存率, 年以内再発率に対する予後因子について, 単変量・多変量解析を行った｡ 【結果】多変量

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/

島根県立中央病院外科

解析では, 全生存率に対しては脈管浸潤陽性, 陽

森野甲子郎, 増井性が, 無再発生存率に対しては脈管浸潤陽性, 陽

福垣性,以上が, 年以内再発率では脈管浸潤陽性が危険因子となった｡ 【結語】脈管侵襲陽性が, 術後の全期間 (年以内再発率, 無再発生存率, 全生存率) を通して, 有意な危険因子となった｡ このことから, 再肝切除の適応の除外基準は, 初回手術で脈管侵襲陽性かつ再同俊彦, 戸矢崎利也

篤, 長田

絢子, 宮本匠

久保田豊成, 中西保貴, 青木恵子

杉本真一, 高村通生, 徳家敦夫

啓志, 橋本幸直

乳腺科
武田

副甲状腺腺腫により高ガストリン血症を呈した %$#型膵神経内分泌腫瘍の&例を経験した｡ 症例は 歳代女

発までの期間年以内とした｡

性で心窩部痛を主訴に来院｡ 実父, 姉に %$#型の家
,-.

!"#$%&'()*+族歴あり, 造影 '検査, 選択的動脈内刺激剤注入試験

/(), 血液検査などにより副甲状腺腺腫, ガス

島根大学消化器・総合外科

トリノーマを有する %$#型と診断した｡ 副甲状腺摘

同木谷昭彦, 川畑康成, 比良英司

出術後, 亜全胃温存膵頭十二指腸切除術 () を和氣仁美, 井清江, 藤井雄介

施行, 術後の病理組織学的検査にて膵頭部に 西健, 矢野誠司, 田島義証の非機能性膵神経内分泌腫瘍及び, 十二指腸に同宰, 石村典久, 木下芳一

光学医療診療部結城

同以下の多発性ガストリノーマの診断を得た｡ 本症例にお消化器・肝臓内科
斎藤崇史

放射線科
鶴大正勝

症例は
代男性｡ 嘔吐, 下痢を主訴に前医受診｡ 
にて十二指腸潰瘍, 血液検査にてガストリン高値認め当院内科紹介｡ ガストリノーマと診断され手術目的で入院｡
画像上は病変を指摘しえず, 
にて脾動脈領域

いては浸潤・転移所見なく早期の手術が可能であったが非機能性膵神経内分泌腫瘍, ガストリノーマ共に悪性度・再発率は高く, 個々の症例に応じた臨床的対応が重要であると考えられる｡

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3456

787 9:;<
2= !>?

+, ./012

島根県立中央病院消化器科

山陰労災病院外科

三上博信, 伊藤聡子, 上野さや香

山根祥晃, 高屋誠吾, 高木雄三

福田聡司, 泉大輔, 沖本英子

福田健治, 豊田暢彦, 野坂仁愛

矢崎友隆, 森藤吉哉, 高下成明

今岡友紀

同 内科
西向栄治

同【症例】
代, 男性｡ 現病歴 嘔吐下痢, 噴門部潰瘍・

宮岡幽門狭窄にて某年月入院 にて軽快｡ 月幽門部潰瘍, 血清ガストリン高値 (

内視鏡科同), ガストリノー

洋一, 藤代浩史,俊彦, 徳家敦夫

外科
増井

・血管造影：膵鈎部に浅年.月, リウマチの治療につい
症例は歳女性｡ 在性で  径の早期濃染像｡ 膵鈎部ガストリノーマて近医より当院紹介受診し, スクリーニング検査にて,で月手術施行 (膵鈎部の 背側に露出する腫瘍に膵頭部腫瘤を指摘され月に当科紹介入院となった｡ 理対し核出術施行)｡ 病理所見) 索状胞巣状の腫瘍細胞密学所見では心窩部に小児手拳大の腫瘤を触知｡ 血液検査

集, 均一な類円形核, 異型乏しく好塩基性で顆粒状胞体

では膵酵素, 腫瘍マーカー, 内分泌検査など異常を認め有｡ 免染でシナプトフィジン陽性, クロモグラニンＡず｡ 腹部超音波検査,陽性, ガストリン一部陽性, 標識率＜％｡ ガス大の乳頭状の充実性部分を伴う嚢胞性病変を認め, 尾側マ疑で再入院｡ (画像所見)

, /にて膵頭部に 

トリン産生高分化内分泌腫瘍で良性 (分類

主膵管は拡張｡ / では膵管が開口し粘液の湧出をの )｡認めた｡ 膵管造影時に膵管出血あり, 01, 細胞診は【結語】非家族性膵ガストリノーマは −!
％が悪性と未施行｡ 術前診断は膵頭部 
 疑いで, 浸潤傾向なされるが の 分類が改定で今後より的確に悪く 0を施行｡ 病理では, 分枝膵管優位の混合型性度評価できる可能性がある｡

を基礎とした非浸潤型  であり, リンパ節転移は認めなかった｡ 大型の非浸潤型膵頭部  の

切除例を経験したので報告する｡!"#$%&'()*鳥取大学医学部保健学科病態検査学
同附属病院病理部

同附属病院消化器外科
小谷勝中

3./4

由香, 服部 博明, 平井

信行 , 遠藤由香利 , 佐藤

福田千佐子 , 奈賀 卓司 , 池口
広岡56789:;<=>?

英誉
研吾

正英



保明"膵菅癌例, 新駅内分泌腫瘍#例, #例, 

鳥取県立中央病院
岡本勝, 岡本敏明, 前田和範

柳谷淳志, 田中究, 清水辰宣

症例は
2歳の男性. 膵頭部の分枝型 の経過観察中, 膵体部に 大の腫瘤が出現した｡ 膵癌と診例に対してソナゾイドを用いた造影超音波検査を施行断し膵島十二指腸切除を施行したところ,  とはした｡ 腫瘍部分は, 膵菅癌は $%&'()*(+, 神経内分連続性のない浸潤性膵管癌の合併であった｡ 組織型は退泌腫瘍と  は $%,+'()
*(+,  は )&〜軽度形成性膵管癌で, すでに浸潤しており肉眼的に膵周囲剥$%,+'()
*(+であった｡ 腫瘍内には, 膵菅癌-例,離面陽性であった｡ 術後早期に局所および肝腹膜転移が (悪性) 例でマイクロバブルが不規則に揺れ動進行し, 約ヶ月後に永眠された｡

くような不整な小血管像,  (良性) 例で比較的 には浸潤性膵管癌が合併しやすいことが知ら

長く整な血管像が見られた｡ 以上より, 腫瘍内に不整なれているが, ほとんどが分化型癌であり比較的予後がよ

小血管像が観察された場合, 悪性の可能性があるのではいとされる｡ 退形成性膵管癌を合併した の症例ないかと思われた｡

はまれであり, 文献的考察を加え報告する｡

89:;</= < /> 
?@A'B CDE

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E /

./0123456789:';<=>?@
鳥取大学医学部保健学科病態検査学

鳥取大学医学部附属病院消化器外科
淨司, 花木武彦, 畑田智子

同附属病院病理部

谷口健次郎, 奈賀卓司, 池口正英

同附属病院消化器外科/渡邉 (   ) は比較的稀

服部博明, 平井英誉, 小谷由香

な膵腫瘍とされてきたが, 画像診断の進歩により近年増勝中信行, 遠藤由香利, 佐藤研吾



加傾向にある｡ 腹腔鏡手術の普及により膵疾患に対して福田千佐子 , 奈賀も腹腔鏡手術を行う施設が増えているが, 術前 と広岡診断し腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行した例を経験し/正英/

卓司 , 池口保明3/

体外式超音波検査で胆嚢癌の壁深達度診断を行う上でたので若干の文献的考察を踏まえ報告する｡

有用な所見とは何か, について検討した｡ 一般的に胆嚢【症例】
代女性｡ ドックにて膵体部に膵石を指摘さ

壁は層に描出されるが, 慢性胆嚢炎症例や胆嚢癌症例れ精査にて と診断された｡ 
年月腹腔鏡下膵

では胆嚢壁が4層に描出されることをしばしば経験する｡

体尾部切除術を施行｡ 術後経過は良好で術後日目に退胆嚢壁が4層に描出されたとき, 癌の症例では層目院した｡の低エコー層が保たれていたが,  癌と【症例】
代女性｡ 検診にて膵尾部に石灰化をともな明瞭であった｡ このことより, 層目の低エコー層が保う腫瘤を指摘され精査にて と診断された｡ 年

たれていれば固有筋層が保たれており, 深達度【】で月腹腔鏡下膵体尾部切除術を施行｡ 術後膵液漏を生じある可能性があるのではないかと思われた｡

癌では不たが保存的に軽快し, 術後日目に退院した｡
膵腫瘍の中でも のような良性疾患は腹腔鏡下切除の良い適応であり, 積極的に考慮すべき治療方法と思..ABCDEFG?H?@IJKLM

9:N

OPQR'S
鳥取大学医学部附属病院消化器内科

われる｡

佐々木修治, 松本 !
"#$%&'()
 
*+,島根大学消化器・総合外科

和也, 今本龍

林暁洋, 池淵雄一郎, 武田洋平

安部良, 河口剛一郎, 原田賢一

八島一夫, 村脇義和

川畑康成, 西健, 和気

仁美

藤井雄介, 高井清江, 門馬浩行

比良英司, 矢野誠司, 田島義証

症例は歳, 女性｡ 腹痛を自覚し近医受診｡ 腹部超音

当科での    膵癌 () の治波検査, $にて膵鉤部腫瘤と総胆管拡張を認め当科紹療成績を報告する｡ の定義は①膵頭部癌症例：介受診｡ 腹部超音波検査｡ $, #5にて胆嚢底部に長 !
 "#径 / 大の腫瘤および膵鉤部と境界明瞭な /への腫瘍直接浸潤無く, 周囲神経叢

同病理部
堀江靖浸潤を認めるもの, ②体尾部癌症例： !
 "#大の腫瘤を認めた｡ 以上より胆嚢癌, もしくは黄色肉芽への腫瘍直接浸潤無く, 周囲神経叢浸潤を認めるもの,

腫性胆嚢炎および膵周囲リンパ節腫脹と診断し, &6とし門脈系への浸潤の程度は問わない, とした｡ 治療法

7 , &%1下洗浄細胞診を施行した｡ &67は  
$；%&# ('()㎡)*)＋$ (+,%
)では腺扁平上皮癌と診断, 総胆管から採取した胆汁には

後 -* の . 置いて画像再評価し, 切除に移行｡

悪性所見を認めなかったが, &%1下洗浄細胞診で胆,'〜,ま で に 浸 潤 性 膵 管 癌 /例 中 /例 の

嚢腺扁平上皮癌と診断した｡に対し  $施行｡ うち0例を手術 (12切除)｡ 手術は+)例｡ 予後は全体 (/) #$'#(生；'％)｡ 切除群 (), #$,-# (生；+％)｡.T9UVWXYZ[\()9]^_`abcd
鳥取大学医学部放射線科

非切除群 (), #$｡ # (生；％)｡ (高杉昌平, 神納

$を加えることで治癒切除や予後Ⅳ に  矢田の延長が期待できる｡

松本敏夫, 大内泰文

晋作, 足立憲, 遠藤雅之

顕佑, 杉浦公彦, 小川敏英

鳥取県立厚生病院放射線科
橋本政幸

.+ 2 1$%&'( * +,- .
/ 01

山陰労災病院放射線科井隼()孝司!

出雲市立総合医療センター内科

胆管空腸吻合部良性狭窄で狭窄が左右肝管に及ぶ場合,

駒澤慶憲, 結城美佳, 福原寛之

両側肝管とも内瘻化を行うためには通常, 本のカテー

三代知子, 楠真帆, 雫稔弘

テル留置が必要となる｡ カテーテルの数が増えれば穿刺当院における極細径内視鏡を用いた直接胆道内視鏡にに伴う合併症や術後トラブルは増加し, 内腔確保のためよる診断および治療の現状についてその安全性を含めての長期カテーテル留置が必要となるため患者の は検討した｡

低下する｡ そこで我々は, 本のカテーテルのみで左右肝管を内瘻化する方法を考案し, その有用性を検討した｡

Ｈ年月からＨ 年月までの期間に, 当院にて直接胆道鏡検査を試みたのは件で, 胆管内挿入成功率は対象は胆管空腸吻合術後の良性狭窄例で例は先天性

％ ( 件) であった｡ 胆管観察成功率は比較的胆道拡張症術後, 例は膵頭十二指腸切除術後であった｡

高く, また安全性に関しても通常の 左肝内胆管よりアプローチし, 左右分岐部, 吻合部の狭はなかった｡との有意差

窄をバルーンにて拡張した後, 側孔を作成したチューブ

極細径内視鏡による直接胆道鏡検査は胆道腫瘍の診断を右肝管−空腸−左肝管の経路でＶ字状に留置し左右肝および胆管造影ではっきりしない結石の診断・治療で特管を内瘻化した｡ 例とも本のカテーテルで両側胆管に有用であった｡ 問題点として深部胆管挿入は必ずしも内瘻化に成功し, 術後臨床症状の改善を認めた｡ 胆管空容易ではなく, 全例で応用できるわけではないが, 当院

腸吻合部狭窄に対する本のカテーテルによる左右肝管のような胆道疾患の専門医がいない中規模施設において内瘻化は技術的に可能であり, 試みる価値のある方法とも, 現在使用している機器や手技を利用して胆道疾患の考えられた｡

診断や治療の質を向上させる手段に十分なり得ると考えられた｡
"#$%&'((')*+,-./01234

出雲市立総合医療センター内科
福原寛之, 駒澤慶憲, 楠真帆

三代知子, 結城美佳, 雫稔弘56789:*

松江赤十字病院研修医

今回我々は胆道消化管瘻の例を経験したので報告する｡ 症例は
代, 男性｡ 平成 年

月嘔吐, 発熱を主;溝田

同陽子

消化器内科訴に受診｡ 胆嚢炎と診断し同日入院｡ 入院後の腹部

山本悦孝, 山下詔嗣, 角田恵理奈

で胆嚢と消化管とに明らかな交通を認め胆嚢消化管瘻と千貫大介, 藤澤智雄, 串山

診断｡ 上部消化管内視鏡検査を行ったところ胃幽門前庭内田靖, 香川義則

幸司

部前壁側に瘻孔があり胆嚢胃瘻と診断｡ 抗生剤および【患者】歳台, 女性【主訴】腹痛, 発熱【現病歴】

製剤の投与により瘻孔部は瘢痕化し完全閉鎖した｡

 年月上旬, 近医より腹痛を主訴に当院消化器内科

症例は
代, 女性｡ 平成 年月に粘液産生膵腫瘍と紹介となり, 精査にて急性胆管炎と診断され入院加療と診断｡ 本人・ご家族の意向にて保存的加療の方針となっなった｡ た｡ 平成 年 月右季肋部痛を主訴に受診｡ 閉塞性黄疸・存在により 症候群と診断, また入院後の胆管炎にて入院｡ 腹部で膵体尾部欠損を指摘された｡  施行し第にて腫瘍と周辺腸管との瘻孔施行するも結石は認めず傍乳頭憩室の病日に形成あり極細径内視鏡にて検査を施行｡ 十二指腸に瘻孔退院した｡ しかし月中旬に腹痛再燃し, 再入院となっを数ヵ所認め瘻孔からの造影では腫瘍を経由し総胆管また｡ 【入院時現症】軽度黄疸あり, 上腹部に圧痛を認めで造影された｡ 瘻孔より内視鏡を深部挿入し腫瘍を経由た｡ 腹膜刺激症状はなし｡ 【入院時検査所見】肝胆道系し総胆管内も確認｡ 粘液吸引にて黄疸は改善した｡ 症例

酵素の上昇,は代, 男性｡ 平成 年 月嘔気, 嘔吐, 食欲不振を上昇していたが, その他の膵酵素および腫瘍マーカーの主訴に受診｡ 出血性胃潰瘍にて同日入院｡ 入院時, 肝機異常を認めなかった｡ 軽度高血糖を認めたが,  ! "能異常および腹部は正常値であった｡ 【画像所見】膵ダイナミック後の にて胆道気腫を認めていた｡ 入院にて傍乳頭総胆管十二指腸瘻を確認し瘻孔 の上昇を認めた｡ アミラーゼは軽度

および # 画像で, 膵頭部のみ実質を認めた｡ #

から極細径内視鏡を挿入し総胆管内を観察｡ 胆道気腫おで, 主膵管は先細りする短小膵管であり, 副膵管は認めよび肝機能異常は瘻孔が原因と考えられた｡

なかった｡ また, 主膵管の分枝膵管も乳頭側のみであっ%&'()* ) +,-. / 01, 1 $た｡ 時, 副乳頭は確認できなかった｡ ・同腫瘍センター

同卒後臨床研修センター

を施行し, 抗生剤投与で軽快し退院となった｡ その森山後再燃なく経過は順調である｡ 【考察】本症例では, 膵実質は膵頭部のみで, 副膵管と副乳頭を認めない, 背側角一郎
昇平

原基が先天的に欠如している先天性膵体尾部欠損症と診

膵仮性嚢胞は急性膵炎及び慢性膵炎の経過にみられる断される｡ 先天性膵体尾部欠損症として報告されている最も頻度の高い合併症のひとつである｡ 膵仮性嚢胞の治

症例に副膵管を有するものもあり, 今後その概念や用語療は, 以前は外科的治療が一般的であったが, 最近では,の使用には統一の見解が必要と考える｡

内視鏡的治療が積極的に行われるようになってきた｡ そ年に のの中でも 下ドレナージは, 

島根大学医学部附属病院消化器・肝臓内科

同深澤厚輔, 相見正史, 福庭

三宅達也, 木下芳一

施行した例について紹介する｡ 症例は歳, 女性｡ 玉科に紹介｡ その後, 膵炎を発症し, 回入院歴がある｡
退院後, 外来経過観察していたが,祐二

年月 日 !
!"の にて嚢胞の著明な増大みられたため同日当科腫瘍センター
森山膵仮性嚢胞に対して 下経胃的膵嚢胞ドレナージを
造厚生年金病院より主膵管の数珠状拡張の精査のため当光学医療診療部
天野

同暢彦

有用性が報告されて以来普及されつつある｡ 今回我々は,緊急入院となる｡ 月#日に 下経胃的膵仮性嚢胞一郎

症例： 歳代, 男性｡ 主訴：上腹部痛現病歴：Ｈ 年

ドレナージ術を施行した｡ 施行後は, 速やかに嚢胞は縮

月下旬に全身掻痒感, 腹痛あり救急外来を受診された｡

小し, 現在, 外来経過観察中であるが, 再発などは認め

腹部 にて膵頭部に腫瘤を認め, 同日肝臓内科外来へられていない｡紹介受診, 精査加療目的にて入院された｡ 採血では閉塞性肝障害あり｡ , 自己抗体を含め, 各腫瘍マーカーは陰性であった｡ 腹部超音波では膵頭部に ×  境界不明瞭で内部均一な低エコー病変を認め, 尾./012345678
博愛病院外科側の主膵管はびまん性に拡張を認めた｡ 造影検査では腫瘤全体が染影され, 腫瘍血管は認めず｡ 腹部造影 では腫瘤は周囲と同様に造影された｡ ：膵頭部に

同星野和義, 山田

角賢一

楠本智章, 大谷
 の狭細像と下部胆管の狭窄竹内龍男を認めた｡ 画像上は自己免疫性膵炎もしくは膵頭部癌が疑われた｡ も行い, 確定診断には至らなかった

同敬教, 安宅正幸

英之, 浜本哲郎

内科

強い集積あり｡ 肺門部にも集積あり｡ を施行, 膵
頭部の主膵管に長さ約

9:;

<=

放射線科中村希代志が, 少なくとも悪性所見は認めなかったため, アジア診症例は, $才台女性で, 意識消失にて入院となった｡

断基準に従ってプレドニンによる治療を開始した｡ 開始

重症急性膵炎, 仮性膵嚢胞にて保存的治療を行ったが軽後, 腫瘤は縮小し, 症状は改善している｡

快せず, 経皮的ドレナージを施行した｡ それでも軽快せ今回, 膵癌との診断に苦慮した自己免疫性膵炎の例ず手術を施行した｡ 膿瘍腔は十二指腸, および上行結腸後面にあり, 大量の壊死組織を切除, 回腸双孔式人工肛を経験したので, 文献的考察を加え報告する｡

門, 胃瘻および腸瘻を造設した｡ 術後洗浄を行い膿瘍は
%&'()*+,

  !"#$

重症急性膵炎における感染性膵壊死は, 経皮的ドレナー

島根大学医学部附属病院消化器・肝臓内科

同徐々に縮小, か月後に退院した｡
ジでは感染巣の摘出は困難であり, 手術が必要である｡

加藤隆夫, 斉藤宰, 大原俊二

手術の時期については, 臨床経過を注意深く観察しなが飛田博史, 石村典久, 石原俊治

ら, 適切な時期にふみきる必要があると思われた｡

木下芳一
崇史, 天野祐二

光学医療診療部
宇野吾一, 結城