信州医誌，59⑸：327〜330，2011

マンモトーム生検にて診断し得た乳腺管状癌の１例
前澤

毅

麻沼和彦

小池綏男

前澤病院外科

Case Report of a Tubular Carcinoma of the Breast Diagnosed
by a Mammotome ProbeTsuyoshi M AEZAWA, Kazuhiko ASANUMA and Yasuo KOIKE
Department of Surgery, Maezawa Hospital

A 43‑year‑old woman presented with a palpable hard mass in the left breast. Physical examination
revealed a 1.0×0.8 cm, nontender, and ﬁrm ovoid mass. A mammogram revealed a focal asymmetric density
in the left breast that was suspected of being a carcinoma. Ultrasonography of the left breast showed a
12.0×7.5×6.5 mm, poorly deﬁned hypoechoic mass with irregular margins and posterior acoustic shadowing.
Fine‑needle aspiration cytology revealed benign cells.We performed a mammotome probe to make a deﬁnite
diagnosis, which showed tubular carcinoma. The patient underwent breast conservation surgery (Bp＋Ax).
The histopathologic examination revealed well‑diﬀerentiated tubular carcinoma.Immunohistochemical staining showed that estrogen receptors and progesterone receptors were positive,while human epidermal growth
factor receptor type 2 was negative. After the operation, she received endocrine therapy for 5 years. She isalive without any residual or metastatic disease 90 months after being diagnosed.Shinshu Med J 59 : 327 ―330, 2011
(Received for publication April 11, 2011;accepted in revised form June 3, 2011)
Key words:tubular carcinoma of the breast, mammotome probe
乳腺管状癌，マンモトーム生検

諸言

乳腺管状癌は Cornil と Ranvier によって初めて報

主訴：左乳房腫瘤の自覚。
既往歴：43歳時より高血圧症および高脂血症で内服治療中。

告され，わが国では1984年乳癌取り扱い規約第７版

家族歴：特記すべきことなし。

で特殊型に取り上げられた，頻度が全乳癌の中で約１現病歴：左乳房腫瘤を自覚し当院外科外来を受診した。

％程度の比。穿刺吸引細胞診で現症：身長154.0cm，体重67.5kg，栄養状態，全良性と判断される頻度が高く，術前に管状癌と診断さ身状態良好。触診で左乳房Ｄ領域に可動性良好で硬，れる頻度は低い。今回我々は，穿刺吸引細胞診で表面平滑，径1.0×0.8cm の卵型無痛性腫瘤を触知し良性と判断されたが，マンモトーム生検で診断し，乳た。皮膚に異常所見は認めず，乳頭異常分泌はなく，房温存療法を施行した乳腺管状癌の１例を経験したの腋窩および鎖骨上窩にリンパ節を触知しなかった。

的稀な癌であるで，文献的考察を加えて報告する。
症例

症例：43歳，女性。

血液検査所見：血液生化学検査所見で異常値は認められず，腫瘍マーカーでは CEA，CA15‑3，NCC‑ST‑439，BCA225はいずれも正常値であった。
マンモグラム所見：左乳房 CD 領域に径1.0cm の毅〒399‑4114（FAD）を認め，カテゴリーfocal asymmetric density

駒ヶ根市上穂南11‑５

前澤病院外科３と判定した。Supicula は認めなかった（図１）。

別刷請求先：前澤No. 5, 2011327

前澤・麻沼・小池

図１

マンモグラム

径1.0cm の辺縁不整の focal
asymmetric density（FAD）を認める（矢印）。

図２ 超音波像図３ 穿刺吸引細胞 Papanicolaou

辺縁不整，内部は低エコーで不均一，境界不明瞭である。

染色
裸核細胞，泡沫細胞を背景に上皮細胞の集塊がみられる。腺管状の細胞は一部極性の乱れがあり，核は腫大し，軽度の不整と大小不同を伴う。

超音波検査所見：径12.0×7.5×6.5mm の辺縁不mm，脈管侵襲は，リンパ管侵襲軽度，血管侵襲なし，整，内部エコーは均一低エコー，境界不明瞭，後方エであり，核グレードは１，リンパ節転移は認められなコーの減弱，前および後脂肪織への浸潤像が認められかった。免疫組織化学染色法では，estrogen rece-る腫瘤影を認め，硬癌が疑われた（図２）。

ptor（ER）および progesterone receptor（PgR）は穿刺吸引細胞診所見：エコーガイド下で穿刺吸引細陽性，human epidermal growth factor receptor

胞診を行った。細胞像は腺管状の細胞に一部極性の乱type 2（HER2）は陰性であった。α‑smooth muscle

れがあり，核は腫大し軽度の不整と大小不同を伴い，actin（α‑SMA）による免疫組織染色では癌病巣に。
AdenosisとFibroadenomaの混在と診断された（図３）は筋上皮細胞の関与は認められなかった（図８）。

マンモトーム生検：以上の検査で確定診断が得られ術後経過：術後経過は順調で退院となり，３年間なかったため，マンモトーム生検を施行した。マンモ

LH‑RH agonist，その後２年間アロマターゼ阻害剤

トーム生検所見では間質内に筋上皮細胞との二相性をによる内分泌療法を施行した。術後90カ月経過した現欠く管状構造を示す癌細胞を認め，乳腺管状癌と診断

在再発は認められていない。

された（図４）。癌周囲に石灰化および Adenosis 等の乳腺症を伴っており，穿刺吸引細胞診では癌周囲の非癌組織の細胞が採取されたと考えられた。
手術所見：以上の所見から左乳腺管状癌と診断し乳房温存手術（Bp＋Ax）を施行した。

考察

乳腺管状癌は1869年に Cornil と Ranvier によって最初の報告がなされた。1981年に WHO の乳腺腫瘍の組織分類第２版 で浸潤癌の一つとして採用された。

病理組織所見：肉眼像で腫瘍は10×10mm，周囲

本邦においては1984年乳癌取り扱い規約第７版 よりへの脂肪浸潤を認めた。摘出標本はホルマリン固定後浸潤癌特殊型として分類された。管状癌の頻度は本邦

幅５mm 間隔で全割標本を作製した。組織学的には管では約１％前後と報告されている状癌（図５）が3/5，乳頭腺管癌（図６）が2/5を占め，から50歳代で，末梢乳管に好発し，比的腫瘍径が小非浸潤性小葉癌（図７）も含まれた。大きさは18×32

さくそのほとんどが２cm 以下であり，またリンパ328。好発年齢は40

信州医誌 Vol. 59

乳腺管状癌の１例

図４ マンモトーム生検組織 HE染色
間質内に筋上皮細胞との二相性

図５ 管状癌 HE 染色
円形ないし涙滴状のよく開いた管腔が存在する。組織学的には高を欠く管状構造を示す癌細胞を認める。

分化で，管腔形成を特徴とする浸潤癌を認め，一相性の小腺管構造

図６ 乳頭腺管癌 HE 染色
腺腔形成が目立つ病巣からなり，間質増生を伴っている。

で浸潤している。

図７

非浸潤性小葉癌 HE 染色構築が保たれた小葉内乳管を埋める，クロマチンに乏しい淡明な

図８

管状癌 α‑smooth muscle

丸い核と明るい細胞質をもつ小型で均一な癌細胞を認める。

陰性である。

actin 染色癌の小腺管の筋上皮（矢印）は節転移も少なく，発育速度が遅く予後良好な乳癌と考

24〜38％と高頻度である

えられている

認める頻度が高い 。

。組織学的には小型で円形ないし楕円形の管状構造をとる腺管が間質の中に不規則に配列。また周囲に副病変を術前の良悪性の鑑別診断としては，マンモグラフィー，し，明瞭な開いた管腔を形成する癌細胞は一層であり，超音波検査が有用である。マンモグラムでは spicula

高分化な立方型上皮で異型が少ない 。筋上皮細胞をを伴う症例が多い欠くことから，免疫組織学的検査の α‑SMA 染色は内部は低エコーで不均一，境界不明瞭を示す像が多く，確定診断に必要な手法とされている。管状癌の乳房内

これらの所見から悪性 が 強 く 示 唆 さ れ る

多発の頻度は25〜56％

しかし穿刺吸引細胞の診断率は低く ，Torreら はNo. 5, 2011

，対側乳癌の発生頻度も。超音波検査では辺縁不整，。

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前澤・麻沼・小池

33例の乳腺管状癌の穿刺吸引細胞診で悪性19例，悪性告 がある。予後が良好であることから腫瘍径が小さの疑い６例，良性４例，異型上皮４例であったと報告

い症例に対しては術後の十分なフォローアップを前提している。乳腺管状癌は他の組織型と比べ小さく，まに乳房温存手術が選択されると思われる

た豊富な線維性の間質を持ち，細胞も小型で異型が軽状癌の乳管内病変の診断は正常乳管との鑑別が難しく

度 の た め，細 胞 診 で 悪 性 と 診 断 す る こ と が 難 し断端診断の精度が問題になる との意見もある。

い。確定診断を得るためには生検もしくはマ結ンモトーム生検により充分に組織を採取し診断する必要があると考えられ ，我々の症例もそれを支持するが，管語

マンモトーム生検により，術前の確定診断が比結果となった。

的困難とされる乳腺管状癌を診断し得た１例を経験した

手術術式に関しては，リンパ節転移が非常に低いこので報告した。とから simple mastectomyで良いという意見 や，稿を終えるにあたり，多大な御助言を頂きました日

乳房温存例と乳房切除例を比 検討した結果，健存率

本医科大学付属病院病理部教授土屋眞一先生に深謝致に差はなく，乳房温存例に再発例もなかったとの報します。

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（Ｈ 23. 4.11 受稿；Ｈ 23. 6. 3 受理）330

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