J Health Care Dent. 2006; 8: 46-50
Printed in Japan. All rights reserved＜調査 3 ＞

杉山 精一 Seiichi SUGIYAMA, DDS

歯科診療所での成人のメインテナンスと歯の喪失についての調査

歯科医師 Private Practice

医療法人社団清泉会杉山歯科医院
千葉県八千代市村上団地 1-53
Sugiyama Dental Clinic
1-53, Murakamidanchi, Yachiyo, Chiba
276-0027, JapanDo Project; The Survey 3
Survey on the Maintenance Care and the Tooth Loss in the Dental Offices
There are extremely few reports on the results of the of maintenance care (regular dentalcheckup and regular debridement of subgingival biofilm). Therefore, in order to initiate astudy on the relation of maintenance care of adults to the number of tooth loss, 15 dental
offices investigated their patients over 40-years (2,869 patients receiving continuous
maintenance care for over 5 years with the latest inspection date after September 1, 2005)
on the age, the number of caries found at the first examination, the number of existing
teeth at the first examination, the degree of periodontal disease progress, the number ofremaining teeth at the first treatment and in the most recent visit, the number of tooth loss
during maintenance care, and the period of maintenance care. The results showed that theaverage number of tooth loss per 10 years of maintenance care in 10 -15 years were 0.19

± 0.499 in 40s, 0.81 ± 1.331 in 50s, 1.11 ± 1.469 in 60s and 1.53 ± 2.172 in 70s.
J Health Care Dent. 2006; 8: 46-50.

はじめに近年メインテナンスの重要性が認キーワード： maintenance care of adults
the number of tooth loss

ことを条件に協力診療所を公募した．

①日本ヘルスケア歯科研究会の会
員診療所で今までに基礎コース，識されるようになってきたが，日本講演会などに参加したことがあるの歯科診療所におけるメインテナン②ほぼ全員の患者さんに対して客スの成果についての報告は少ない．

観的な資料を整備して予防を基歯科の保険制度におけるメインテナ本とした診療の重要性を説明しンスの位置づけが大きく揺れ動いてている（特定の患者さんにだけ限いているが，メインテナンスの成果定して実施していないこと）についての評価が正しくなされてい③歯科衛生士がほぼ担当制である

ないこともその一因であると考えら④診療データの蓄積を行っていてれる．今回，日本ヘルスケア歯科研

デジタルデータとして報告が可

究会会員の診療所において 40 歳以上能であるの成人のメインテナンスと喪失歯数の関係について調査を行ったので報告する．

2）調査対象患者
以下の四つの条件をすべて満たす患者を対象者とした（表 1）．

1．調査対象と方法
1）調査参加診療所の条件
以下の 4 項目の条件をすべて満たす

・最終メインテナンス時年齢が 40歳以上
・ 2001 年から 2005 年にメインテナ
ンス来院がある

＜調査 3 ＞ 歯科診療所での成人のメインテナンスと歯の喪失についての調査

表147

調査 3 における成人のメンテナンス対象者全体の概要（要約のみ）

最終メインテナンス時年齢
性別：61.0 ± 10.5 歳
男性 1,067 名（37.2%）
女性 1,802 名（62.8%）
初診時の DMFT
17.7 ± 6.5
初診時の残存歯数24.0 ± 5.2
初期治療終了後の残存歯数23.5 ± 5.5
最終来院時の残存歯数22.7 ± 6.1
メインテナンス経過年数
7.9 ± 2.5 年
歯周病進行度
0 ： 206 名（7.2%） 1 ： 1,343 名（46.8%）（ヘルスケア研究会定義による） 2 ： 1,007 名（35.1%） 3 ： 313 名（10.9%）
メインテナンス期間中0.74 ± 1.50の喪失歯数
メインテナンス期間
0.92 ± 1.87 歯／ 10 年
10 年あたりの喪失歯数

表2

データの絞り込みとデータクリーニング処理

回収されたデータ

12,975 件

最終精密検査を 2005 年 9 月 1 日以降かつ再評価から精密検査までの年数を 5 年以上に絞り込む

3,385 件

初診時より初期治療終了時の残存歯数が大きいデータを削除

3,156 件メインテナンス中の喪失歯数がマイナスのデータを削除

3,147 件

最終メインテナンス時年齢が 40 歳未満を削除

2,919 件

最終メインテナンス時年齢が不明なデータを削除

2,917 件

必要項目に一つでも欠落があるものを削除

2,869 件・ 2006 年の検索基準日までのメイ
ンテナンス期間が 5 年以上

みとデータクリーニングを行った後2,869 件を解析対象とした（表 2）．

・ 1 年に 1 回以上の来院がある

2．調査結果3）調査項目
生年月日，性別，最終メインテナ

ンス時年齢，初診時 DMF 歯数，初診調査結果を表 3，4，図 1，2 にまとめた．

時残存歯数，歯周病進行度（ヘルスケ

15 年以上のメインテナンス症例はア歯科研究会定義による），最終メイ

対象患者数が少なかったので，5 年

ンテナンス年月日，初期治療時残存以上 10 年未満，10 年以上 15 年未満

歯数，最終来院時残存歯数，メインについて結果を述べてみたい．

テナンス期間中喪失歯数，メインテナンス経過年数について調べた．

同じ年齢階層において，メインテナンス期間が長くなるほど喪失歯数4）回収データの処理は増加しているが，10 年あたりの喪調査には 15 歯科医院が参加した．

失歯数には差異は認められなかった．

調査参加医院からのデータは，各医年齢階層があがるに従って，メイ院のデータ管理ソフトから必要項目

ンテナンス期間中の喪失歯数は増加のみを書き出したデータファイルにしている．これは年齢階層があがるして事務局に回収した後，医院名のにしたがって，初診時 DMF 歯数が増匿名化処理を行った．その後各医院加し，初診時残存歯数が少なくなり，のデータをデータベースファイルに歯周病進行度が増加する（歯周病が進読み込んで，以下のデータの絞り込行）という歯の喪失に結びつく要因が

48

SUGIYAMA

表3

メンテナンス期間別の調査結果（年齢階層）

最終メインテナンス時年齢

40 〜 49 歳

50 〜 59 歳

60 〜 69 歳

70 歳以上416
16.27 ± 5.767
26.86 ± 2.267
1.01 ± 0.673
26.65 ± 2.476
26.48 ± 2.624
0.17 ± 0.6000
6.57 ± 1.156
0.29 ± 0.966
44.74 ± 2.476

695
17.12 ± 6.034
25.03 ± 3.949
1.39 ± 0.780
24.63 ± 4.195
24.13 ± 4.712
0.50 ± 1.303
7.09 ± 1.397
0.72 ± 2.007
55.02 ± 2.788

732
18.15 ± 6.752
23.70 ± 5.026
1.59 ± 0.785
23.04 ± 5.440
22.23 ± 6.086
0.81 ± 1.517
7.03 ± 1.372
1.14 ± 2.118
64.55 ± 2.723

528
20.17 ± 6.460
20.13 ± 6.869
1.75 ± 0.689
19.30 ± 7.040
18.39 ± 7.257
0.91 ± 1.400
7.05 ± 1.317
1.26 ± 1.901
75.15 ± 4.291

45
14.69 ± 5.053
26.62 ± 2.367
1.27 ± 0.539
26.53 ± 2.380
26.31 ± 2.745
0.22 ± 0.560
12.16 ± 1.512
0.19 ± 0.499
46.31 ± 2.512

133
16.54 ± 6.680
25.53 ± 3.142
1.53 ± 0.840
24.89 ± 3.974
23.97 ± 4.658
0.92 ± 1.526
11.29 ± 1.188
0.81 ± 1.331
55.89 ± 2.707

160
16.50 ± 6.073
24.51 ± 4.041
1.74 ± 0.720
23.98 ± 4.291
22.68 ± 5.195
1.29 ± 1.736
11.76 ± 1.461
1.11 ± 1.469
64.63 ± 2.627

104
18.35 ± 6.615
23.32 ± 4.982
1.72 ± 0.689
22.30 ± 5.586
20.60 ± 6.666
1.70 ± 2.425
11.65 ± 1.491
1.53 ± 2.172
73.88 ± 3.290

213.00 ± 0.000
26.00 ± 0.000
0.50 ± 0.707
26.00 ± 0.000
25.50 ± 0.707
0.50 ± 0.707
16.75 ± 0.071
0.30 ± 0.424
46.00 ± 2.828

712.71 ± 3.861
25.57 ± 4.721
1.29 ± 0.951
25.14 ± 4.670
24.29 ± 4.751
0.86 ± 1.464
15.64 ± 0.476
0.57 ± 0.970
56.00 ± 2.887

33
16.00 ± 7.571
24.48 ± 4.236
1.91 ± 0.805
24.15 ± 4.577
21.88 ± 6.274
2.27 ± 3.939
16.75 ± 1.389
1.30 ± 2.167
64.33 ± 3.227

1414.21 ± 8.432
24.93 ± 3.731
1.79 ± 0.699
24.14 ± 4.400
21.79 ± 5.820
2.36 ± 2.023
16.90 ± 1.424
1.42 ± 1.237
75.07 ± 2.947

メインテナンス期間： 5 年以上 10 年未満
件数
平均初診時 DMF 歯数
平均初診時残存歯数
平均初診時歯周病進行度
平均初期治療終了時残存歯数
平均最新残存歯数
平均喪失歯数
平均メンテナンス期間
平均喪失歯数／ 10 年
平均最終メインテナンス時年齢
メインテナンス期間： 10 年以上 15 年未満
件数
平均初診時 DMF 歯数
平均初診時残存歯数
平均初診時歯周病進行度
平均初期治療終了時残存歯数
平均最新残存歯数
平均喪失歯数
平均メンテナンス期間
平均喪失歯数／ 10 年
平均最終メインテナンス時年齢
メインテナンス期間： 15 年以上
件数
平均初診時 DMF 歯数
平均初診時残存歯数
平均初診時歯周病進行度
平均初期治療終了時残存歯数
平均最新残存歯数
平均喪失歯数
平均メンテナンス期間
平均喪失歯数／ 10 年
平均最終メインテナンス時年齢悪化しているためと思われる．

歯の喪失イベント発生を目的としメインテナンス期間 5 年以上 10 年

たロジスティック回帰モデルによる未満の異なる年齢階層において初診各要因のオッズ比の推定は表 4 のよ時 DMF 歯数をすべての歯数の半分でうになった．メインテナンス期間 10ある 14 歯以下，歯周病進行度を 1 以年あたりの喪失歯数を目的変数とし下，初期治療終了時の残存歯数を 25た重回帰モデル（ステップワイズ法に歯以上という条件で検索してみるとよる変数選択）によって，各要因の影

40 歳代から 60 歳代までの 10 年あた

響の強さをみてみると，歯周病進行りの喪失歯数はほぼ同じとなる（図 2度，初診時残存歯数，最終メインテ．
参照）

ナンス時年齢の三つの変数のみが有この結果から必ずしも年齢の増加意な説明変数となることがわかった．

は喪失歯数の要因とはならないと推すなわち期間あたりの喪失歯数の多測できる．

寡はこの三つの変数によって説明されることがわかった．

＜調査 3 ＞ 歯科診療所での成人のメインテナンスと歯の喪失についての調査

表4
要因
年齢階層

性別
初診時残存歯数

歯周病進行度

メインテナンス期間

各要因のオッズ比の推定
オッズ比

95% 信頼区間p40-49 歳50-59 歳
60-69 歳
70 歳以上11.7832.762
2.977

1.281-2.482
1.994-3.826
2.106-4.209

0.001
0.0000.000

男性
女性

10.9600.805-1.145

0.650

28 歯以上
27 歯
26 歯
25 歯
24 歯
23 歯以下

1
1.441
1.274
1.622
2.287
2.393

1.082-1.921
0.929-1.747
1.156-2.275
1.557-3.358
1.867-3.067

0.013
0.133
0.005
0.000
2.393

0
1
2
3

1
0.959
1.913
3.762

0.644-1.429
1.278-2.864
2.393-5.916

0.836
0.002
0.000

5-10 年10-15 年
15 年以上

1
2.303
2.592

1.841-2.881
1.455-4.617

0.000
0.001

メインテナンス期間： 5 年以上 10 年未満
3本以上2％
3本以上6％
2本1％
2本4％
1本8％
1本
15％

0本
89％

40 歳以上 50 歳未満（416 人）図1490本75％

50 歳以上 60 歳未満（695 人）3本以上10％

3本以上10％

2本9％

2本13％

1本
18％

0本
63％

0本
55％

1本
20％

60 歳以上 70 歳未満（732 人）70 歳以上（528 人）メインテナンス期間中の喪失歯（メインテナンス期間：5 年以上 10 年未満）

メインテナンス期間： 5 年以上 10 年未満
初診時 DMF 歯数： 14 以下・初期治療後残存歯数： 25 歯以上・歯周病進行度： 1 以下
2本3％

3本以上0％

2本1％

3本以上1％

0本89％

40 歳以上 50 歳未満（101 人）

3本以上0％
2本3％
1本
10％

1本
11％

1本
8％

2本3％

0本
87％

50 歳以上 60 歳未満（124 人）3本以上3％

1本13％

0本87％

0本81％

60 歳以上 70 歳未満（115 人）70 歳以上（31 人）

図 2 条件つきメインテナンス期間中の喪失歯（メインテナンス期間：5 年以上 10 年未満，初診時 DMF 歯数：14 以下，初期治療後残存歯数：25 歯以上，歯周病進行度：1 以下）

50

SUGIYAMA

3．考察④平均メインテナンス期間

6.57 年

メインテナンス開始

38.17 歳

今回の調査の目的はメインテナン
スを行うことによって喪失歯数はどつまり 30 代後半からメインテナンの程度であるかを具体的な数値としスを行って 75 歳ぐらいまでメインテて知ることであった．メインテナン

ナンスを継続すると残存歯数は，スは一般歯科開業医において基本的27 − 3.5 ＝ 23.5 本な診療行為である．メインテナンス診療を継続する多数の診療所の成果となる．

を喪失歯数という臨床アウトカム指これであれば 80 歳において 20 歯以標を使って評価することができたこ

上を達成は十分可能であると思われとは大きな成果である．本来であれる．また，図 2 のように初診時 DMF

ばメインテナンスに来院されない対歯数を少なくし，歯周病が初期の段照群を設定して比較をするべきであ

階であればさらに喪失歯数を減少さろうが，一般歯科開業医では来院させることも十分可能であろう．

れない方のデータを収集するのはほとんど不可能である．同時に調査し今回は抜歯原因についての調査はと比較して，た初診患者調査（調査 1）実施していないが，メインテナンスその効果を推測することとした．

中の抜歯は，メインテナンス開始時に予後不良と判断していたが患者の今回の調査結果からメインテナン希望などで抜歯できなかった歯，失スの成果について，おおまかな推測

活歯の歯根破折，歯周病の進行によを試みてみる．

る抜歯が多いように感じている．こ①メインテナンス期間 5 年以上 10 年

れらについては今後調査を実施して未満の 40 歳から 70 歳以上の各年齢いきたいと考えている．

層の 10 年あたりの喪失歯数の合計3.41 本
② 40 歳以上 50 歳未満の年齢層での初診時残存歯数の平均26.86 歯③ 40 歳以上 50 歳未満の階層の平均年
齢44.74 歳謝辞
今回の調査結果の解析には福岡歯科大学総合歯科講師内藤徹先生にご助言とご助力をいただきました．厚く御礼申し上げます．