島根医学 第"巻 1第 %号>〜%:頁 (456&)4<=-./0
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おお大ふじ藤さとし

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, 肝疾患, 薬疹 ' までの類楕円形あるいは多角形の角化性扁平 結節が多発していた｡ 発疹は強いかゆみを伴って
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() は下腿,いた (図()｡ 結節に周囲は不正形の色素斑が散

足関節に好発する扁平苔癬の異型である｡ 高齢者見された｡に多く, 角質増殖して隆起しかゆみが強いことが病理組織型的所見：角層は小範囲に錯角化のある特徴である｡ 病理像では通常の扁平苔癬がもつ特過角化で, 顆粒層の肥厚があった｡ 表皮突起は鋸徴とともに表皮肥厚が特徴的である｡ 今回 歯状変化を示していた｡ 表皮下層を中心にの 例を経験したので若干の文献的考察を加えて)*
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が散見された｡ 真皮浅層に帯状の報告する｡

リンパ球浸潤があった｡ 少量のリンパ球が表皮内!

へ浸潤していた (図 )｡"治療および経過：当初はフェキソフェナジン塩酸症例：!"
歳, 男性

塩ならびにケトチフェンフマル酸塩を内服し, ク主訴：両側手背と下腿の皮疹

ロベタゾールプロピオン酸エステルを外用したが家族歴：なし
既往歴：十二指腸癌・甲状腺機能低下症・アルコール性肝硬変・肝細胞癌
現病歴：およそ#ヶ月前より両側の手背と下肢に痒みを伴う発疹があった｡ 発疹は次第に隆起してきた｡ ランソプラゾール

スピロノラクトンウ

ルソデオキシコール酸

ゾルピデム酒石酸塩

シアナミド

パンクレリパーゼ$%水和物を服用していた｡
初診時現症：両側の手背と下腿から足背に長径 &#$%&'()*+,-.
雲南市立病院皮膚科
連絡先：〒&??@
644"雲南市大東町飯田?&@6雲南市立病院皮膚科/"!"0123

右下腿に類楕円形あるいは多角形の角化性扁平結節がある｡ 結節の周囲には不正形の色素斑が散見される｡

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表皮突起は鋸歯状変化を示していた｡ 表皮内の下層を中心に 45678
89:;<59=が散見された｡ 真皮浅層に帯状のリンパ球浸潤があった｡ 少数のリンパ球が表皮内へ浸潤していた｡

右下腿に結節がある｡ 結節は紅暈を伴っている｡

発疹は不変でかゆみは止まらなかった｡ 治療開始性紅斑が散見された｡ 湿疹あるいは炎症性角化症

週間後から内服外用治療を継続しながら!"と診断してステロイド剤外用を開始したところ,!"#$#%&を発疹部に

ヶ月後には病変は隆起し増数した｡ ラクツロー

照射を開始した｡ 初回は照射し, ご本人の通院都合を踏まえたうえでおよス, フロセミド

そ週間おきに光線治療をおこなった｡ 最大照射

ド量は生検時現症：両側下腿に長径 '/0 までの類円形!"#$#'&, 照射期間はおよそ(か月, 積

算照射量はスピロノラクトン

グリメピリアカルボースを服用していた｡!"#$)*&であった｡ 間欠的にクロで扁平な結節が散見された｡ 結節中央は角化を伴ベタゾールプロピオン酸エステルの密封療法をかう '00 前後の扁平で紫がかった暗赤色の顆粒

ゆみが強い部分に行ったが週間以上つづけるこが集簇して局面を形成したものであった｡ この扁とはなかった｡ 治療開始よりおよそ(か月経過し平な結節性病変は紅暈を伴っていた (図1)｡

たところで症状軽快し治療を終了した｡

病理組織型的所見：+2染色で検討した｡ 角質は診断：アルコール性肝硬変と肝細胞癌を合併した過角化を示し, 顆粒層の肥厚があった｡ 表皮突起+,-と診断した｡の鋸葉状変化があった (図3)｡ 表皮基底細胞の

液状変性と真皮乳頭の浮腫があり真皮表皮境界部には 45678
89:;<59=とメラノファージがあった｡

症例：.'歳, 男性

真皮上層にはリンパ球が数多く浸潤し, 少数の多主訴：両側下腿の皮疹核白血球も見られた｡

家族歴：母親が胆管癌治療および経過：初診時はベタメタゾン酪酸エス

既往歴：糖尿病・Ｃ型肝炎・肝硬変

テルプロピオン酸エステルを外用したが皮疹はさ

現病歴：およそヶ月前より下肢に痒みを伴う発らに隆起したので皮膚性生検して +,-と診断｡

疹あり｡ 初診時, 両側下腿に雀卵大類円形の角化外用剤をクロベタゾールプロピオン酸エステルへ

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B $''G &8化させる')｡ 症例(の経過にこのことがうかがわれる｡ このことは隆起した扁平苔癬の的確な呼称は時期によって異なる場合があるとみなされた｡
変化する可能性がある理学所見をとらえた呼称よりも特徴的な病理学的所見をとらえたもののほうがのぞましいように思われた｡ 医学中央雑誌で過去)年間の報告を呼称別に検索すると鈍性扁平苔
癬として報告されたものは*例, 疣状扁平苔癬は!

"#$%&'(過角化で顆粒層の肥厚がある｡ 表皮突起の鋸歯状変化がある｡ 表皮基底細胞の液状変性と真皮乳頭の浮腫がある｡

例, 肥大型扁平苔癬は例,!"は(例であった｡ 本例では成書')や +,-./らの報告0)をふまえて!"とした｡ 扁平苔癬の組織所見として不規則の表皮肥厚と表突起の鋸歯状変化, 乳頭・乳頭下層の帯状のリンパ球や組織球の浸潤, 1/2-334変更した｡ 変更後週間で痒みは軽快し, 皮疹は56./47, 色素失調がある$) ｡ 肥厚した表皮細胞は平坦となった｡ さらに角化は軽減, 紅色調は退色

炎症細胞によってアポトーシスが誘導されてし紅暈は消失した｡ その後, 再燃による受診はな

1/2-33456./47を形成し長期的には委縮にむかうい｡ なお, 皮疹が隆起してきた時期に肝細胞癌をのが一般的とされる8)｡指摘されている｡

して, 激烈なかゆみに対する掻破が表皮肥厚を誘診断：慢性Ｃ型肝炎, 肝硬変と肝細胞癌を合併し導 す る の で は な い か と す る 意 見%) やた

1/2-33456./
47が相対的に少ないとする報告') か!"と診断した｡
!"が表皮肥厚を機序と!"はら類推される表皮細胞寿命の延長に伴った表皮肥厚が可能性として挙げられる｡ 本例においては!"は扁平苔癬の異型である｡ 扁平苔癬は皮1/2-33456./
47減少していなかったので掻破に

膚と粘膜に生じる疾患であり比較的よくみられる

よって表皮が肥厚し, その結果, 特徴的な外見をがその発症機序は不明である｡ 発症機序の仮説と呈したのではないかと考えた｡ 診断であるが扁平して表皮向性Ｔ細胞が何らかの表皮抗原を認識し苔癬型薬疹は鑑別にあがる｡ 経験した(例は共通て活性化し攻撃している可能性が指摘されている｡

して肝硬変を合併しており, スピロノラクトンを!"は下腿や足関節に生じることが多い｡ 鱗屑

内服していた｡ スピロノラクトンは扁平苔癬型薬

をつける紫色または色素沈着の強い苔癬化した隆疹の報告が多い9)｡ (例ともに肝硬変にともなう起性局面を形成し, 掻痒が強い傾向がある｡ 病変

体液バランス異常を補正する必要があった｡ このは一般的に対称性で慢性化しやすい#)｡ 隆起したためスピロノラクトンを休薬せずに局所治療のみ

扁平苔癬を示す呼称として鈍性扁平苔癬$)疣状扁を先行させた｡ 結果的に発疹は軽快し発疹の再燃

平苔癬$,%) 肥大型扁平苔癬&) !"') がある｡ 隆起しはなかった｡ このため扁平苔癬型薬疹ではなくた扁平苔癬は時間経過とともに発疹の大きさを変!"とした｡ しかしながら正確なところはわかDEh @ACm

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らない｡ 症例数として少ないので 型薬疹のる )｡ これは扁平苔癬が発癌母地となることを継存在については今後の検討課題である｡ 両者とも承した性質とみなされるが, が慢性的に経に肝硬変と肝細胞癌を合併していた点も注目され過しやすいことを踏まえると留意すべき性質と考る｡ 高度の肝機能障害が の発症に関与してえた｡ は比較的まれな扁平苔癬の異型であいる可能性はあると考えた｡ また は有棘細り, 慢性に経過しかゆみを伴うことが多い｡ !例

胞癌の発生母地となりうることが報告されていの治療を経験したので報告した｡

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@-AB8C@D(?EA!) 上野賢一：皮膚科学第F版, 金芳堂, @G
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@I) 目黒洋明, 駄馬中公美, 池田光徳他：血液透析患者に出現した著明な色素沈着を伴った疣状扁平苔癬. 西日皮
膚. CB： E8?
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, @GGAJ) 中尾将治, 田中千洋, 石井貴之他：肥大型扁平苔癬のG?
@"例. 日皮会誌. ?
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書店, @GG@, @H8@D@_) 福田英三, 福田英嗣：薬疹情報 第?
C版, ｢薬疹情報｣事務局, @G?
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7$/M4<4<M5N 1.N02に生じた有棘細胞癌の"例. 西日皮膚.
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