信州医誌，66⑵：163～169，2018

抄録
信州 NST 研究会10周年記念講演会（第33回日場

信州 NST 研究会）

時：平成24年６月16日（土）所：松代ロイヤルホテル

当番世話人・一般演題座長：丸山起誉幸（諏訪赤十字病院外科部長）
特別講演Ⅰ座長：角地美恵子（軽井沢病院薬剤科科長）
特別講演Ⅱ座長：石坂 克彦（飯山赤十字病院副院長）
一般演題

ジャーを使っての身体計測，生化学的検査，観察など

信州 NST 研究会10年の歩みの情報を複数組み合わせて総合的に栄養状態を判断す

長野赤十字病院小児外科
北原修一郎

るスキルが不可欠となる。低栄養状態があるとしたら，その原因が食事摂取量の不足，栄養素の消化吸収障害，栄養療法の発展を目指して，日本静脈経腸栄養学会

異化の亢進，基礎代謝量亢進，栄養素の喪失，器質的現理事長の東口高志先生らによって普及が進められて通過障害などいずれが原因かを確認するための検査のきた NST を長野県内にもひろめて定着させる目的に，見方も必要である。

演者を含めた有志により平成14年６月に信州 NST 研

栄養ケア・計画においては，栄養アセスメントの結究会が発足した。今回が第33回であり，10周年という果に基づき，適正な栄養補給量と患者の摂食状態・嗜区切りを迎えた。これを機にこれまでの研究会を振り好に合わせた一般食品および治療用食品，EN の選択，返って，本研究会の歴史，県内の NST の状況，これ栄養補給ルートの検討，さらには投与速度などをも観までの研究会の演題・特別講演の内容などについて概察できるスキルもいる。

観する。

本講演では，栄養診断という新しく提唱された概念とその方法について解説する。

特別講演Ⅰ

栄養診断ができるための方法と考え方
せんぽ東京高輪病院栄養管理室長
足立香代子
栄養診断とは，栄養状態を評価（アセスメント）す

特別講演Ⅱ

がん患者の栄養管理
山中温泉医療センター
大村センター長健二

るのとは異なり，栄養素の過不足を推測しその原因を「がん」という病気の特徴は，がん細胞が指数関数特定することをいう。各栄養素の過不足が栄養的な要的に増殖して大きくなり，まわりの組織を破壊したり因にあるのか，それ以外かを根拠を示しながら判断す転移を起こしたりすることである。また，がん治療のる。栄養診断によって栄養介入の方法，効果の判断が特徴は，薬が効きにくい，効く場合でも副作用が出る可能になる。

ことが挙げられる。進行がんの症状には種々のものが栄養診断を行うためには適確な栄養アセスメントが欠かせないことから，管理栄養士のみならず，NSTに係わるスタッフには栄養状態をアセスメントするスあり，また，がん患者ではサイトカインの異常分泌が認められる。
がん患者にみられる栄養学的異常として，体重減少，キルが必要になる。栄養アセスメントができるために貧血・低蛋白血症，免疫能の低下などがあり，手術前は，経口摂取栄養量だけでなく PPN，TPN，EN の後の管理に注意が必要である。免疫能の賦活を目的に投与栄養量，嚥下・咀嚼など摂食状況，そして体重とimmunonutrition という栄養療法が行われる。がんの体重変化率， 平常時体重変化率， キャリパーとメ治療においては患者の QOL を損なわないようにする

No. 2, 2018163

信州 NST 研究会10周年記念講演会

ことが重要であり，体重減少を抑えることが QOL のれる可能性が高く，医師はもっと患者の体重に関心を維持のみならず生存期間の延長にも有効である。肺が持つべきである。また，手術を契機とした活動性の低んおよび悪性中皮腫において体重減少のない患者が体下を防止するために，不要なドレーンや胃管の留置を重減少のある患者よりも有意に生存期間が長かったこやめる，早期の食事開始，早期のリハビリ開始などをとが示されている。また，除脂肪体重（筋肉量）が少考慮する必要がある。

ないと5FU 系抗がん剤の有害事象が出やすいこともがんの終末期の輸液においては，過量の輸液を避け示されている。ある種の分子標的薬についても同様の500～1000 mL/ 日以下にすることが推奨されている。

知見が存在する。

【まとめ】

がんと炎症の関係が指摘されており，CRP 高値はがん患者の栄養状態，体重の変化，骨格筋量（筋予後不良の指標である。また，抗酸化作用のある n-3力）の変化に注意を払わなくてはならない。体重や骨系不飽和脂肪酸からは抗炎症作用を有する様々な脂質格筋量の減少を認める症例では，がん化学療法の有害メディエーターが産生されるが，EPA rich な高濃度事象が高度となる。体重の減少は，消化器や肺の悪性流動食はがん患者の QOL を高める可能性が高いと考腫瘍の予後不良因子である。適切な経口（経腸）栄養えられている。

が重要であるが，静脈栄養の施行を躊躇してはならながん医療における体重（骨格筋量）維持の意義として，QOL が維持される，がん化学療法の有害事象のい。栄養管理に併せて施行するリハビリテーションの有用性が広く認められている。

軽減と奏効率の上昇，その結果，質の高い延命が得ら

第34回

信州NST 研究会

日 時：平成24年10月20日（土）
場 所：キッセイ文化ホール（旧松本文化会館）国際会議室
当番世話人・一般演題座長：畑谷芳功（伊那中央病院救急科主任医長）
特別講演座長：島田 良（安曇野赤十字病院第２外科部長）
一般演題【結果】プロフィールを作成した期間の前後３カ月１以内での再入院は69例中14例。その内，施設または自NST 介入した誤嚥性肺炎患者の検討
相澤病院栄養科宅からの入院は12例。栄養投与経路別に検証した３例

川嶋

はいずれも施設からの入院。それぞれの入院経緯を検七絵【目的】当院における NST 介入症例の中で，最も証したところ，問題点として以下のことがあげられる。

頻度の多い疾患が誤嚥性肺炎である。介入を行った誤経口摂取の患者については，１回目の退院時と食事形嚥性肺炎患者につきプロフィールを検討したところ，態，摂取時の姿勢が異なっていた。経鼻経管の患者に数カ月以内に再入院となっている患者も多く，今回はついては，入院中の投与量及び投与回数が，施設退院

その問題点と改善方法を検証し，今後の NST として後再び入院前の状況へ戻っていた。胃瘻の患者についの関わり方を見出すことを目的とした。ては，２回目の入院が嘔吐による誤嚥性肺炎であった【方法】2012年４月から６月に NST 介入を行ったが，その際の状況・栄養剤の滴下速度や姿勢が不明で誤嚥性肺炎患者69例につき，年齢，性別，入院前生活あった。

場所，栄養投与経路，転帰等をまとめたデータを作成。

【考察】今回の３症例を検証した結果，入院前栄養今回はその前後３カ月以内での再入院の有無を調べ，管理の詳細把握が必要と考えられた。また，NST 介

その中から栄養投与経路別（経口摂取，経鼻経管，胃入後，退院先である施設への情報提供を実施している瘻）３例について入院経緯・問題点を検証し，改善方が，情報が十分に活かされていない印象がある。後方法を検討する。

連携先には看護師，介護士，栄養士など人員配置の異164

信州医誌

Vol. 66

第34回

信州 NST 研究会

なる施設が混在しているため，栄養管理の現場で実現える。

可能な情報提供となるよう今後の関わり方を検討する

３

神経性食欲不振症患者の褥瘡ケアと栄養管理ことが課題と考える。

２

アルブミンスクリーニング症例に対するNST 介入への工夫

伊那中央病院褥瘡対策委員会
里見明子【はじめに】くも膜下出血の既往があり，神経性食長野赤十字病院 NST
渡辺登美子，池田千鶴子，橋本典江

欲不振症（拒食症）のＭ氏の褥瘡管理と栄養管理に関

山岸恵美，松澤資佳，池上悦子わった。てんかん発作で倒れ，発見されるまでの同一

東裕子，林正明，倉島祥子

体位によって NPUAP 分類でⅣ度を越える褥瘡が仙山岸夏子，坂口史子，長田ゆき江

骨部に発生した状態で入院された。Ｍ氏をスピリチュ

北原修一郎

アルな観点でとらえ，栄養管理をメインに褥瘡治癒に【目的】当院は，NST 加算開始後２年３カ月を経過まで至った経緯を報告する。

した。専従の管理栄養士がスクリーニングした症例に【事例紹介】Ｍ氏：58歳女性，１人暮らし（近隣について，主治医の了解を得た後に介入する方法で行っ実妹が在住）。認知レベル：くも膜下出血後遺症（軽てきたが，NST 加算症例のさらなる増加がみられな

度高次機能障害，構音障害）。食事摂取：１日１回おかった。今回，スクリーニング方法と医師への介入のにぎり１個またはトースト１枚摂取。嗜好品：煙草１

勧め方について再検討して，工夫したので報告する。

日２箱，飲酒１日３合。入院時の褥瘡の状態：仙骨部【方法】2012年３月より，検査技師によるアルブミ

６×13 cm，DESING-R：Due3s12i1GON6PO＝21点。

ンスクリーニング（以下 Albs と略す）より抽出され入院時の検査データ：身長162 cm，体重34.4 kg，TPた患者（アルブミン3.0 g/dL 以下）を対象に，週１5.9，Alb 1.9，Hb 9.0。栄養アセスメントツール：

回多職種による検討会（以下検討会と略す）を開き，簡易栄養状態変化（MNA） 低栄養状態にある。 ブ

NST 介入が望ましいと思われた症例に対して，電子

レーデンスケール：知覚の認知２点，湿潤２点，活動カルテの掲示板を利用して主治医に NST を勧め，了性１点，可動性１点，栄養状態１点，摩擦・ずれ１点，解が得られた症例のみ介入する方法をとった。

計８点。

【結果】2012年３月25日の Albs 症例から開始した。

【結果】病日20日目から食事を開始しても，自ら進以後６カ月間の Albs 症例は2041例あり， そのうちんで経口摂取しない状態であった。入院当初は救命す

NST 介入が望ましいと思われた症例は149例（7.3 ％）ることが先行し，輸液療法のサポートがあるため，経あった。主治医の了解を得て NST 介入となった症例

口摂取はできるであろうという視点であったが，回復は73例であった。NST 非適応症例は1202例（58.9 ％），が進み，退院後の生活を想定して環境調整を行うとこ

そのうち，非適応の根拠は，経過観察で良い504例，ろで，極度の神経性食欲不振症であったことが明らか

検討会までに改善361例，病態による159例，疾患によになった。Ｍ氏の中で食事は苦痛でしかなく，周囲かる120例の順に多かった。Albs 後，検討会までに退院ら摂取を勧められれば勧められるほど，苦痛が生じてとなっていた症例は，528例（25.9 ％：うち自宅313しまう状況であった。しかし，褥瘡治癒には栄養管理例，転院111例，死亡104例）あった。

は必須であるため，NST の積極的な介入を依頼した。

【考察とまとめ】主治医の了解はほぼ半数の症例で短期目標を摂食量ではなく，１日３回食事摂取する習得られた。今回の工夫により，NST 症例数は増加し慣を持つことができるとし，長期目標は，在宅で退院てきている。しかし，１週間分まとめて，Albs をし時の状態を維持することができるとした。朝食にはエているため，検討会までの期間が最長10日，さらに回ンシュアリキッド®，昼食にはアルジネード®の付加

診予定日まで最長14日を要しており，平均在院日数14を行った。飲用できる時とできない時もあったが，見日の当院では退院している症例が多く，迅速性が求め守る姿勢で関わった。褥瘡は，食事摂取と褥瘡の回復られた。今後は Albs の抽出期間，検討会までの期間が相互作用していることをケア時に伝えた。夫と死別の短縮。NST 介入がスムーズにおこなえるための効

後，飲酒とたばこに依存して生活をしている間に神経率の良い方法を多職種と協力し合い，構築したいと考性食欲不振症となり，てんかん発作からこのような状

No. 2, 2018

165

第34回

信州 NST 研究会

況となったが，自分で自分の身体の回復を願うことがは陽性となり連続陽性例とした。CDT 陽性72例のう一番大切であることも退院指導の中で話すようにした。

ち４例（５％）では経口摂取を，残り68例のうち59例３カ月の経過で退院可能な状態になった。

（86 ％）は PPN 管理，９例（12 ％）は TPN 管理が

在宅ケアの支援は訪問看護，保健師の訪問，実妹のされていた。PPN 管理がされていた CDT 単回陽性患サポートを設定した。退院時の体重43.3 kg，TP 5.8，者49例（83 ％）は，59例と比較すると WBC が平均Alb 3.0，Hb 10.2まで回復された。 褥瘡も在宅で1900低下，CRP が平均1.8低下し陰性化していた。59

フォローアップできるまでの状態となった。

例中4例（６％）で脂肪乳剤が使われていた。このう【考察】神経性食欲不振症の患者は，食べる行為にち３例（75 ％）は WBC が平均4100低下，CRP が平対して常に葛藤を繰り返しているといわれている。自均3.4低下し陰性化していた。また，TPN 管理９例の分の変貌した姿は第三者が言う姿でないと信じている

CDT 単回陽性患者は６例（66 ％）で CRP の低下をからだとも言われているが，入院した経緯を尊重して，示し陰性化していた。脂肪乳剤は使用されていなかっ在宅でも生活できる褥瘡ケアを調整するまでには時間た。

を要したが，粘り強く褥瘡チーム，NST で支えたこ【考察】CDT 陽性患者は PPN 管理および TPN 管とが在宅療養につながったと考える。

理が行われることで70～80 ％が陰性化する傾向がみ【まとめ】① 在宅で発生した褥瘡のケアは，発生しられた。 また長期にわたる TPN 管理を行わずともた経緯と要因をスピリチュアルな視点で関わることがPPN 管理にて陰性化につながっていた。今回の検討必要である。② 褥瘡の持ち帰りには，退院時の支援

では脂肪乳剤を使用した CDT 陽性患者ではｎ数が少と調整が必須である。

ないものの75 ％が陰性化し，WBC，CRP などの改善が著明であった。大豆主体に作られた脂肪乳剤は炎症

４CD トキシン陽性患者の栄養管理と血液データの検討
丸山真也加，尾崎義孝たのではないかと考えられた。

看護部
辻同慎二，鈴木主体とするが，今回の結果からはエネルギー源として有効に使われて炎症を抑え，CDT 陰性化につながっ

市立岡谷病院 NST 検査科
同の増幅を招く恐れもある。n-6系多価不飽和脂肪酸を道子（NST 専従）

褥瘡治癒と栄養療法

外科
澤野特別講演紳二【目的】Clostridium difficile（以下 CDT）による下痢症例に対し，栄養管理方法と血液検査データの関連

廣仁会褥瘡・創傷治癒研究所
大浦所長

武彦

褥瘡治療においては，栄養療法だけでは介入効果が性を検討したので報告する。

乏しく，基本的ケアの充実，特に除圧が重要である。

【方法】2010年１月１日から2012年３月31日まで，

日本褥瘡学会発足以前は，体圧やずれに関しては殆ど総検体数418例中 CDT 陽性72例（17 ％）の栄養管理無視されていたが，同学会発足後はこれらの要因が重方法を調べ，栄養評価の指標に総蛋白（TP），アルブ要視されるようになり，褥瘡に対する介護（ケア）のミン（Alb），コリンエステラーゼ（ChE），総コレス比重が高くなった。日本人の褥瘡形成の危険因子は，テロール（T-cho），CRP，白血球数（WBC），ヘモADL 低下，病的骨突出，浮腫，関節拘縮の４つであグロビン濃度（Hb），リンパ球数（TLC）の検討をり，これらの要因がある患者ではケアに十分注意する行った。CDT 検出に市販のキットを用いた。検定は必要がある。体圧分散マットレス，良いポジショニン

Mann-Whitney 検定を行い，p＜0.05を有意水準ありグが重要である。とした。

栄養不良でも良いケアにより褥瘡が治癒することも【結果】総検体数418例，１回目の検査で72例（17 ％）あるが，栄養状態と褥瘡に直接的な関連があることがが CDT 陽性となり２回目の検査で68例（94 ％）が陰性明らかになった。ケアが十分にされている前提においとなったが３回目の検査で11例（16 ％）が陽性となて，積極的なエネルギー投与により栄養状態が改善すりこれを再陽性例とした。よって57例（83 ％）を単ること，褥瘡の治癒が促進することが介入試験により回陽性例とした。また，２回目の検査で４例（５％）

証明された。また，栄養介入は褥瘡サイズの減少に直166

信州医誌

ol. 66

第34回

信州 NST 研究会と褥瘡の関係としては，血清アルブミン3.0 g/dL 未接的な影響を及ぼすことが検出された。
栄養はなるべく経口，次いで胃，腸管を使うようにすべきである。また，亜鉛の投与も重要である。栄養

第35回
日
場

満，ヘモグロビン11.0 g/dL 未満において有意に褥瘡発生の危険が高かった。

信州NST 研究会時：平成25年３月９日（土）所：松本大学 ５号館 515講義室

当番世話人・一般演題座長：島田 良（安曇野赤十字病院第二外科部長）
特別講演座長：松島凜太郎（佐久総合病院歯科口腔外科部長）
一般演題

終了が31 ％，加算後群では良好で終了が40 ％に変化１

した。

当院における NST 加算の効果についての検討を算定できない状況が続いていたが，非常勤管理栄養

佐久市立国保浅間総合病院 NST実，倉澤【考察】当院では，マンパワーの問題で，NST 加算

弘樹士を雇用することにより，常勤管理栄養士を専従とし，中澤明子，今井磯貝佳子，市川雅美，菊池奈津美

NST 加算算定が実現した。NST 対象患者は５カ月間

宮崎美幸，小平優子，小林綾

で243人と，加算前に比べ飛躍的に増加した。Alb 値

小林輝美，池田正視，西森栄太の変化は殆どなかった。NST 加算を算定し，回診回

奥山

秀樹

数の増加や病棟における NST の理解も深まり，患者【目的】当院 NST は，2006年４月に稼動し活動をの栄養管理についても多職種で考える機会が多くなり，行ってきた。さらなる活性化のため，2012年10月よりNST 活動そのものの活性化に繋がったと考えられる。

NST 加算算定を開始した。今回，NST 加算前後における NST 活動・患者の栄養状態の変化等を調査し，今後の NST 活動の活性化に寄与することを目的とし，NST 加算の効果について検討し報告する。

２

適切な経鼻経管栄養チューブ径サイズ選択に向けた取り組み
伊那中央病院看護部【対象と方法】NST 加算前５カ月間の NST 対象者（以下， 加算前群） および NST 加算後５カ月間の宮下みどり，池上
同NST 対象者（以下，加算後群）を対象とし，抽出方法，対象患者数，回診回数，Alb 値，転帰等の変化について検討を行った。
【結果】加算前群の対象者は主治医が栄養管理を必均5.3回 / 人であった。加算後群は２回 / 週実施し総臨床栄養科

同衛，伊藤文行

臨床検査科
宮原

同沙織

薬剤科
酒井者から総合的に判断し，栄養管理を必要とした73人であった。回診は加算前群１回 / 週実施し総数69回，平芳功

内藤同要とした患者13人であった。加算後群の対象者は，上記依頼に加え，NST 専従が Alb 値3.0 g/dL 以下の患

救急科
畑谷

同敦子

祥子

リハビリテーション技術科
杉山彩香

数264回，平均3.6回 / 人であった。Alb 値は加算前群【はじめに】栄養や薬剤を全量経口摂取することがでは介入前平均2.4 mg/dL， 介入後平均2.5 mg/dL

困難な摂食・嚥下障害患者は経鼻経管栄養チューブにと変化がなかった。 加算後群では介入前平均でもよる経管栄養を併用することが多い。10Fr 以下の細2.4 mg/dL，介入後平均2.5 mg/dL と変化がなかっいチューブを使用して咽頭交差を避けて挿入することた。介入終了後の転帰としては，加算前群では良好でで嚥下機能への影響を最小限にできるという報告があNo. 2, 2018

167

第35回

州 NST 研究会ることから，誤嚥性肺炎予防と安全な摂食訓練実施や【課題】① 経管栄養チューブ挿入に伴う嚥下への影

患者の苦痛軽減には可能な限り細い径サイズのチュー

響，適切な口腔ケアについて看護全職員への啓蒙活動

ブ選択が望ましいが，NST ラウンド時の観察ではを継続する。② 各病棟に10Fr 以下の径サイズチュー

14Fr 以上のチューブの挿入例も少なくない。適切なブを配置するよう病棟管理者と調整する。③ 簡易内経鼻経管栄養チューブ径サイズ選択に向けた啓発活動

服混濁法の調剤リストを作成する。④ 新入職員研修のために，経鼻経管栄養チューブ使用実態調査の取りや摂食・嚥下障害看護専門コース研修での啓蒙を継続組みを開始したので報告する。

する。

【方法】2012年９月～11月の期間に７病棟で経鼻経管栄養チューブ留置している患者42名を対象とした。
径サイズ，嚥下リハビリの有無，咽頭交差の有無を観３

がん終末期患者における新なごみ食導入への取り組み

察，投与栄養内容の種類，口腔内衛生状況を実態調査

安曇野赤十字病院 NST 栄養科

した。各病棟に配置されている経鼻経管栄養チューブ

滝澤千香子，青木美智子

サイズを調査した。

同【 結 果 】 使 用 径 サ イ ズ：8Fr ５ 名 ，12Fr 15 名 ，14Fr 14名，16Fr ８名。嚥下リハビリ実施：41名，う島田
同（8Fr ３名，12Fr ３名，14Fr ３名，16Fr ２名）。 咽良看護部
峰村知恵子，遠藤

ち間接訓練のみ30名（8Fr ２名，12Fr 12名，14Fr 11名 ，16Fr ６ 名 ）， 間 接 訓 練＋ 昼 の み 経 口 訓 練 11 名

外科

同千波，上村正美

薬剤部
遠藤賀子

頭交差の有無：有り２名。投与栄養内容：ミキサー食【目的】がん終末期患者は悪液質のため体重減少，注入 19名，経腸栄養剤注入 15名（投与栄養剤４種食欲不振を認める。しかし，終末期ケアにおいて食事類），内服薬のみ注入 ８名。

は QOL を高める重要な要素である。当院では平成19口腔内衛生状況：42名全員が全介助により口腔衛生

年よりがん終末期患者，化学療法に伴う食欲不振患者を行っており，比較的良好な衛生状態を保っていた患に対し“なごみ食”を導入した。しかし，なごみ食の者が７名，痰の付着や口腔内乾燥，舌苔などが多かっ位置づけが不明確でスタッフ間での周知不足等があり，た患者が35名であった。調査した病棟に配置されてい実際に活用されることが少なかった。より患者の希望る経鼻経管栄養チューブサイズは，8Fr が２病棟，に沿った食事提供を行うため新たになごみ食を作成し10Fr が１病棟，12Fr～16Fr が７病棟，18Fr 以上がたので報告する。

４病棟であった。

【方法】 平成23年当院に入院し，NST・ 緩和ケア

【考察】太い径チューブ選択の要因として，経管栄チームで介入した終末期患者40名を対象に，① 最終養チューブ挿入に伴う嚥下への影響に対する病棟間や経口摂取日～死亡退院までの日数，② 実際に提供しスタッフの間での認知度の差，内服薬注入時のチューていた食事の種類（食種），③ 食事摂取量，④ 食欲のブ詰まり，ミキサー食注入時の抵抗，10Fr 以下の径有無，⑤ 食欲不振の原因，⑥ 希望されたメニューをサイズのチューブが配置されていないことなどが考えカルテより後方視的に調査し，新なごみ食のメニューられる。ミキサー食，経腸栄養剤最小通過径は8Fr でを検討した。

可能であった。注入薬剤の混濁方法は個々に違ってお【結果】① 全体の27.5 ％の患者が死亡前日まで食事り，簡易内服混濁方法の認知度にも差がある。の提供ができていた。② 62.5 ％がオーダー食を利用

薬剤の最小通過径を調査し簡易内服混濁法の調剤リ

しなごみ食の提供は7.5 ％のみであった。③ 65 ％がストを薬剤師と検討しながら作成していくことが必要

未摂取～数口であったが，22 ％の患者が全量摂取でである。口腔内汚染も多く，胃管チューブ外壁の汚染きていた。④ 食欲あり 15 ％，食欲なし 72 ％であっが予想され咽頭汚染が誤嚥性肺炎併発への要因となるた。⑤ 食欲不振の原因には倦怠感，嘔気・嘔吐，通ことが推測できるため，適切な口腔ケア実施の啓蒙が過障害，腹部膨満感などの原疾患に伴う消化器症状や必要である。個々の患者の状態に合わせて適切な経鼻食事のにおいで食べたくないという意見があった。

経管栄養チューブ径サイズが選択できるように取り組⑥ 希望が多かったメニューには味のついた主食や喉んでいきたいと考える。

ごしの良い麺類，口の中が潤うものや口あたりの良い168

信州医誌

ol. 66

第35回

信州 NST 研究会

物，さっぱりしたものが多かった。

きた。しかし，残念ながら，肝胆道系をはじめとする【結論】調査結果を基に平成24年度より新なごみ食

多くの消化器疾患の術後栄養管理としては，未だ静脈を作成し現在運用している。がん終末期患者にとって，栄養を選択している施設も多い。我々は，膵頭十二指少量ながらも死亡直前まで経口摂取ができ，食べたい

腸切除の術後を含めて，消化器癌患者の術後栄養管理

ものが食べられる喜びは大きく，自分の希望が聞き入として，EN 管理を中心として良好な術後経過が得られられたことで満足感が高まり，QOL 向上にもつなれていることを度々報告してきた3）。現在では，よりがる。病院食では提供できるメニューに限界はあるが，生理的な栄養管理を行うために，術後第１病日という今後もより患者のニーズに合った食事の提供，食べる超早期からの経口摂取開始を進めてきたが，それを可楽しみを支援していきたい。

能にするために行ってきた術式の工夫，新規術後食の開発などに取り組み，喫食率の向上に始まる栄養指標，特別講演

術後経過の改善，術後在院日数の顕著な短縮など，ほ消化管疾患術後栄養管理～経腸から経口へ～
秀和綜合病院院長
五関で，これまでの成績を中心に紹介しながら，消化器疾謹秀

患患者に術後 EN 管理を行う上での注意点，さらには1987年に食道癌術後の経腸栄養（EN）による栄養管理

ぼ満足のいく成績が得られるようになっている。そこ

1）2）を報告したが，25年あまり経た近年，EN 管理

術後早期から安全に効果的な経口摂取を可能にするためのポイントを紹介する。

は食道癌術後栄養管理のスタンダードとして定着して
参考文献
1） 五関謹秀，小野寺時夫，他；食道癌術後の栄養管理―新しい管理法の１つの試み―，日本消化器外科学会雑誌 20；907，1987．
2） 五関謹秀，遠藤光夫，他；1988年，第88回日本外科学会総会シンポジウム１“ 食道癌術後栄養管理
経腸栄養の有用性について―”―術後早期よりの

日本外科学会雑誌 89；1363，1988．

3） 五関謹秀，遠藤光夫，他；1993年，第40回日本消化器外科学会総会シンポジウム２“ 高度侵襲消化器手術後の経腸栄養管理”日本消化器外科学会雑誌

No. 2, 2018169