（ 第 一 面 ）鉄骨工事施工状況・施工結果報告書
令和年月日

一般財団法人宮城県建築住宅センター 様
下記建築物について、鉄骨工事施工状況・施工結果報告書を提出します。なお、この施工状況・施工結果報告書及び添付図書に記載の事項は事実に相違ありません。
報
告者
作成者

住工事監理者
工事施工者

設 計 者
第三者検査機関等（接合部の受入検査）
検査技術者（溶接部以外の受入検査）

鉄 骨 加 工 工 場

社内
検査

建
築物の概
要

所

建築主

社内検査部門外 注

工事名称
確認済証番号
建築場所
用 途 等
工事概要

氏
名
( )級建築士(大臣･知事)登録第住所
氏
名
建設業許可(特定･一般)
住所
代表者名( )級建築士(大臣･知事)登録第住所
氏名
受入検査機関等の名称
住所
代表者名
検査員資格・氏名
所属
住所
検査員資格・氏名

計画変更確認番号・年月日第年

工事種別
構造架構方式

月日

TEL(号 ( )級建築士事務所(第月月㎡日日)－

第第)－()－)登録第TEL(号)－()－TEL()－()－TEL()－()－
資格 建築鉄骨製品検査技術者（登録番号
建築高力ボルト接合管理技術者（登録番号
建設業の許可()登録第号
TEL()－()－)
氏名氏名））

資格
資格

代表者名

確認建築宮城建住

新築 ･ 増築 ･･Ｓ(階～階)･ＳＲＣ(
桁行方向 : ﾗｰﾒﾝ ･ ﾌﾞﾚｰｽ･ 他(）
地上:階
地下:
軒高:ｍ 最高高さ:

建築面積:面積
変
更: 有 ･ 無
変更内容

年
年

)登録第号
TEL()－(号名称
住所
代表者名
工場ﾗﾝｸ ( S ・ H ・ M ・ R ・ J )(参考)
その他(溶接管理責任者所属検査責任者
所属
所属部署
検査員資格・氏名
外注検査機関名称
住所
検査員資格・氏名

階数等

確認済証交付後の計画変更確認申請

号 ( )級建築士事務所(階～号階)･他(梁間方向: ﾗｰﾒﾝ･ 他（階ＰＨ:ｍ

延べ面積:㎡号号)･ ﾌﾞﾚｰｽ）階（第二面）
構造耐力上
主要な部分に使用した
鋼材等の種
類及び使用
重量

使用部位
柱

鋼材の種類

ｋN

大梁

ｋN

小梁・間柱

ｋN

他（高力ボルトの種類及び接合方法

溶接継目の部位・鋼材の種類・溶接材料及び溶接の種類

使用重量）

ｋN

HTB の種類
トルシア型
JIS 型

使用する HTB の径
S10T ・径 M
F10T ・径 M

接合方法
摩擦・引張摩擦・引張溶融亜鉛メッキ
接合面の処理F8T ・径 M
μ=0.45 母材
μ=0.40 母材
鋼 材 の 種 類摩擦部工場
溶
接位

締付け方法
□ﾄﾙｸｺﾝﾄﾛｰﾙ法□ﾄﾙｸｺﾝﾄﾛｰﾙ法□ﾅｯﾄ回転法□ﾅｯﾄ回転法

ｽﾌﾟﾗｲｽ PL
ｽﾌﾟﾗｲｽ PL
溶接材料（ワイヤ等）

溶接の種類

柱

突合せ ・ 隅肉

ダイヤフラム突合せ ・ 隅肉

フランジ大梁突合せ ・ 隅肉ウェブ大梁突合せ ・ 隅肉
突合せ ・ 隅肉

現場
溶
接柱－

梁

突合せ ・ 隅肉柱－柱突合せ ・ 隅肉梁－梁

突合せ ・ 隅肉
突合せ ・ 隅肉
突合せ ・ 隅肉

添付図書

□鋼材及びﾎﾞﾙﾄ等の規格証明書□ボルト類の強度試験報告書（裏書きミルシート） □高力ボルト現場軸力導入試験報告書□鋼材等の流通経路を示す書類□高力ボルト締付け検査報告書□溶接部の検査報告書（外観・超音波探傷）

記入上の注意①②③④※

鉄骨工事の概要は、設計図書と整合の上必要な事項をご記入下さい。また高力ボルトの種類等は、該当するものを○印で囲み、該当する締付方法の□にしるしを付けて下さい。
この報告書に記載しきれない事項については、別紙にまとめて下さい。
添付図書の欄は、添付しているものについて□内にしるしを記入して下さい。
添付図書の各種検査結果は、できるだけ一覧表にまとめて下さい。

ミルシート、超音波探傷等の試験結果等の添付図書を工事監理者や工事施工者の控え書類で提出する場合、担当者に申し出て下さい。検査終了後に返却致します。

（第三面）

鉄骨加工工場及び工事現場における試験・検査等の結果報告
検 査 等 の 項 目実施した試験・検査等の方法(実施した項目チェック)

工場製作時 における検査等 の実施状況

社内検査
鉄骨加工工場

検 査 等 の 実 施 年･月･日
受入検査
工事施工者
工事監理者

鉄骨製作要領書・工作図□設計図書との整合□図書審査・・・・・・

溶接方法□製作要領書審査□承認試験

・・・・・・溶接技能者□資格証の確認□溶接条件と資格の適合□技量確認試験（実施・他工事資料参考）・・・・・・

使用鋼材の受入検査□ミルシート確認□立会検査 □鋼材判別機器
□材質試験
□（）
□ミルシート確認□製品確認 □立会検査□（）

・・・・・・・・・・・・

使用材料・製品等の受入検査（高力ボルト・スタッド他）□テープ合わせ□床上現寸図 □工作図審査□定規・型板検査□（）・・・・・・

切断後の鋼材材質の確認□マーキング確認□切板発注指示書確認
□確認試験
□（）

・・・・・・

組立検査

現寸検査等

□目視
□溶接ゲージ□スケール

・・・・・・★以下の項目は２節目以降の組立検査時に確認する□製作要領書の確認□温度チョーク□（）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・□予熱の方法と管理方法の確認□予熱温度チェック□パス間温度、入熱量の管理方法の確認と管理の結果□ボルトの孔径□目視□孔心・孔間隔のずれ□ゲージ□摩擦接合面の確認□部材の社内検査実施□製品の社内検査報告書確認
状況の確認□部材表面検査 □部材寸法検査□目視□取合い部検査 □スタッド溶接検査□ゲージ□高力ボルト締め付け検査□スケール□スラグ、スパッターの除去□打撃曲げ試験□（）□外観検査（精度・表面□目視欠陥）□溶接ゲージ□超音波探傷検査（内部□スケール欠陥）□超音波探傷試験□（）

部材 の精度□溶接部の社内検査報告書の確認
社内検査を実施した者の所属・資格・氏名（）

１全数検査（検査数合格数合格率）（不合格部の補修箇所補修方法）
２抜き取り検査の場合は、次の項目を記載して別に報告書を添付する。
･検査ﾛｯﾄの構成方法･抜き取り方法･抜き取り率･検査数・不合格箇所数・検査ﾛｯﾄの合否判定・補修方法等

不具合の処置及び検査結果の考察

受入検査結果 のまとめ

社内検査結果 のまとめ

溶接部 の品質

鉄骨製品 の受入検査□開先形状・角度□ルート面・ルート間隔□肌すき・食い違い□仕口部のずれ□裏あて金・エンドタブ□スカラップ工法□スカラップ形状・寸法□仮付け溶接□内ダイヤフラムの取付け

検査機関等

・・

□第三者検査機関による溶接部の受入検査報告書確認□契約書等確認、検査を実施した者の所属・資格・氏名()□工事監理者が指定した「技術者」による代行検査報告書の確認、「技術者」の所属・氏名（）
1 抜き取り検査の場合は、次の項目を記載して別に報告書を添付する。
・検査ロットの構成方法・抜き取り方法・抜き取り率・検査数
・不合格箇所数・検査ロットの合否判定・補修方法等
2 全数検査（検査数合格数
合格率）（不合格部の補修箇所補修方法）

□設計図書との照合□図書審査□製作要領書審査□承認試験

・・・・・・・・・・・・

溶接技能者□資格証の確認□溶接条件と資格の適合□技量確認試験（実施・他工事資料参考）・・・・・・

使用材料・製品の検査（高力ボルト等）□ミルシートの確認□現場軸力導入試験□（・・・・・・溶接方法

柱脚部

現場 工事時 における検査等 の実施状況

鉄骨工事施工要領書）

建 て方
ボ ルト 工事
溶接 工事□柱据付け面の状況□ｱﾝｶｰﾎﾞﾙﾄの据付け状況□露出型固定柱脚の施工状
況□()□設計図書との照合 □レベル
□スケール
□柱脚メーカーの仕様図との照合□()

・・・・・・□建入れ直し□仮締めボルト□倒壊防止措置□建て方精度□（□施工要領書等との照合
□目 視
□スケール
□下げ振り・・・・・・□摩擦接合面の確認□食い違い・肌すき検査□一次締め後全数マーキン
グ □本締め検査□共回り・締め忘れ検査

□目 視
□ゲージ
□（・・・・・・□作業環境等□予熱の実施状況□ルート間隔□食い違い・仕口部のずれ□エンドタブ、裏当て金の施工状況□溶接部の外観検査（精度・表面欠陥）□超音波探傷検査□（）□施工要領書等との照合□温度チョーク□目 視□溶接ゲージ□スケール

・・・・・・□目 視□溶接ゲージ□スケール□超音波探傷試験
□（）
□目 視
□ゲージ
□打撃曲げ試験□デッキプレート等メーカー仕様図との照合・・・・・・・・・・・・）□合成スラブの施工状況（スタッド、焼き抜き栓溶接等））

１全数検査（検査数合格数合格率）（不合格部の補修箇所補修方法）
２抜き取り検査の場合は、次の項目を記載して別に報告書を添付する。
・検査ロットの構成方法･抜き取り方法･抜き取り率･検査数
・不合格箇所数・検査ﾛｯﾄの合否判定・補修方法等

不具合の処置及び検査結果の考察

受入検査結果 のまとめ

社内検査結果 のまとめ

社内検査 □実施 □省略□溶接部の社内検査報告書の確認
社内検査を実施した者の所属・資格・氏名（）□第三者検査機関による溶接部の受入検査報告書確認□契約書等確認、検査を実施した者の所属・資格・氏名()□工事監理者が指定した「技術者」による代行検査報告書の確認、「技術者」所属・氏名（）
1 抜取検査の場合は、次の項目を記載して別に報告書を添付する。
・検査ロットの構成方法・抜き取り方法・抜き取り率・検査数
・不合格箇所数・検査ロットの合否判定・補修方法等
2 全数検査（検査数合格数合格率）（不合格部の補修箇所補修方法）

鉄骨工事施工状況・施工結果報告書について
記 載 上 の 注 意
鉄骨造又は鉄骨鉄筋コンクリ－ト造の建築物を建築する場合、仙台市建築基準法施行細則第３条の３、及び第３条の6の規定に基づき「鉄骨工事施工状況・施工結果報告書」を提出して下さい。
鉄骨施工状況・施工結果報告書は、第一面から第三面までの書式からなっています。施工状況報告書は、その特定工程に達した時点での必要記載事項を記入し、中間検査申請時に提出して下さい。
施工結果報告書は、すべての面に必要事項を記入し完了検査申請時に提出して下さい。
現地では下記の書類に沿って施工・監理状況を確認させて頂きますが下記様式に記載する内容が把握できる任意の書類であっても結構です。
なお、鉄筋、コンクリート工事を含む場合は、コンクリート工事施工状況・施工結果報告書も併せて提出して下さい。
対象建築物、報告の時期・添付図書、報告者及び作成者は、次の通りです。
１ 対象建築物(1) 施工状況・施工結果報告書
提出対象建築物： 木造以外の地階を除く階数が３以上、かつ延べ面積が500㎡を超える建築物（国土交通大臣の認定を受けた構造方法を用いる建築物を除く。）で、建築基準法第６条第１項第１号に掲げる特殊建築物。又は、建築主事が特に必要と認めた建築物。

(2) 施工結果報告書提出対象建築物： 木造以外の地階を除く階数が３以上、かつ延べ面積が500㎡を超える建築物。又は､建築主事が特に必要と認めた建築物。(国土交通大臣の認定を受けた構造方法を用いる建築物を除く。）（3）建設地：仙台市内に建設されるもの

２ 報告の時期・添付図書(1) に該当する建築物（木造以外の地階を除く階数が３以上かつ500㎡を超える法第６条第１項第１号に掲げる建築物）①

基礎の配筋が完了し ・鋼材･ボルト等の規格証明書
た工程
・鋼材の流通経路を示す書類
・ボルト類の強度試験報告書② 地上２階の床スラブ ・鋼材・ボルト等の規格証明書の配筋が完了した工程 ・鋼材の流通経路を示す書類
・ボルト類の強度試験報告書
・溶接部の検査報告書（外観・超音波探傷）・高力ボルト現場軸力導入試験報告書
・高力ボルト締付け検査報告書③ 工事完了時
同 上※・鋼材及びボルト等の規格証明書は、ミルシート原本または裏書きミルシートによる。
・鉄筋、コンクリート工事を含む場合は、コンクリート工事施工状況・施工結果報告書も併せてご提出下さい。

(2) に該当する建築物（（１）以外の木造以外の地階を除く階数が３以上かつ500㎡を超える建築物）
①

※

工事完了時

・鋼材・ボルト等の規格証明書
・鋼材の流通経路を示す書類
・ボルト類の強度試験報告書
・溶接部の検査報告書（外観・超音波探傷）・高力ボルト現場軸力導入試験報告書
・高力ボルト締付け検査報告書
・鋼材及びボルト等の規格証明書は、ミルシート原本または裏書きミルシートによる。
・鉄筋、コンクリート工事を含む場合は、コンクリート工事施工状況・施工結果報告書も併せてご提出下さい。

３ 報告者及び作成者 ： 報告者は建築主です。この場合、建築主の印は省略します。
作成者は、建築主から依頼を受けた当該建築物の工事監理者です。
作成に当たっては構造設計担当者・工事施工者・鉄骨加工工場など関係者と十分打合わせて下さい。

『各面の記載要領』
この報告書を記入するにあたり下記の事項を参考に記載して下さい。
１．第 一 面
工事関係者住所・氏名

欄

建 築 主

： 当該建築物の建築主の住所・氏名を記入して下さい。

工事監理者： 当該建築物の工事監理者について記入し押印して下さい。

工事施工者： 当該建築物の工事施工者について記入して下さい。

設 計 者： 当該建築物の設計者について記入して下さい。

第三者検査機関等（溶接部の受入検査）： 工事監理者等が受入検査を実施する際、自らの検査業務を代行させるために依頼する検査会社等をさすものです。
検査技術者（溶接部以外の受入検査）： 工事監理者等が溶接部以外の受入検査で、（社）日本鋼構造協会の建築鉄骨品質管理機構が制定した建築鉄骨製品検査技術者、高力ボルト接合管理技術者に業務を代行させた場合、記入して下さい。
鉄骨加工工場

建築物の概要： 工場ランクは該当する項目に○印をつけて下さい。社内検査は、実際に検査に携わる検査員の資格・氏名を記入下さい
欄

工事名称、確認済証番号、建築場所、用途等及び工事概要： 確認済証の図書と照合の上記入して下さい。
架構方式： 該当する項目に○印をつけて下さい。該当項目以外の架構方式の場合は、（ ）に記入して下さい。

確認済証交付後の計画変更： 構造関係で計画変更確認申請を提出した場合、その内容を記入して下さい。
また、計画変更確認の番号、年月日を記入して下さい。

２．第 二 面
鉄骨工事の概要欄

構造耐力上主要な部分に使用した鋼材等の種類及び使用重量： 柱、梁等各部材に使用する鋼材の種類を確認済証の図書又は工作図を確認し記入すると共に使用重量を記入して下さい。
高力ボルトの種類及び接合方法等： 使用する高力ボルトの種類に○をつけ、使用するボルト径を全て記入して下さい。また、接合方法に○印をつけ、該当する締付け方法の□にしるしをつけて下さい。接合面の処理方法は、母材・スプライスＰＬとも具体的に記入して下さい。
溶接継目の部位・鋼材の種類・溶接材料及び溶接の種類： 溶接に係る各部位、その鋼材の種類、溶接材料、溶接の種類を確認済証の図書・工作図等に合わせ記入してください。
変更があった場合は、安全性の確認を行い当センターと協議して下さい。

３．第 三 面
鉄骨加工工場及び工事現場における試験・検査等の結果報告
鉄骨加工工場及び工事現場における試験・検査等の各項目について実施した試験・検査等についてチェックして下さい。なお・検査等の実施年月日については、社内検査及び受入検査とも本報告書提出時における最終合格年月日を記入して下さい。
工場製作時における検査等の実施状況
欄
鉄骨製作要領書・工作図：
鉄骨製作要領書には、下記の項目・内容が記載されていることを確認して下さい。
・鉄骨加工工場の概要・組織、工場製作の工程概要、使用材料、切断、加工、組立、本溶接、製品検査、製品の塗装・保管、工程の各段階で生じうる不具
合と対処方法等
・工作図は、設計図書に基づき鉄骨全体の配置、詳細な形状・寸法、数量、材質、溶接及び高力ボルト接合部の形状・寸法・材質、貫通孔の位置・径、仮設金物等について確認して下さい。
溶接方法：

使用鋼材等に対して適切な溶接方法・溶接条件、溶接材料であることを確認して下さい。

溶接技能者

：

当該鉄骨工事の溶接施工条件（溶接姿勢、板厚など）に応じた有資格者であることを確認して下さい。工事規模や設計の要求性能の必要に応じ、技量確認試験等を行って下さい。

使用鋼材の受入検査：

使用材料は、建築基準法第３７条及びＨ１２告示第1446号に規定する指定材料であることを確認すると共に鋼材規格証明書と照合し確認して下さい。

使用材料・製品等の受入検査（高力ボルト・スタッド他）：
使用材料・製品等は、それぞれの規格に適合していることを規格証明書・検査証明書等で確認して下さい。
現寸検査等

：

切断後の鋼材材質確認 ：現寸検査を行った場合、実施した内容をチェックして下さい。なお、現寸検査に替わる方法によった場合（）内にその内容を記入して下さい。
切り板に加工された鋼材の材質検査方法をチェックして下さい。

組立検査

：

本溶接前の検査として、開先形状、ルート間隔、ルート面、部材相互の肌すき・食い違い、仕口部のずれ、開先部の清掃状況、裏当て金の取り付け状態、裏はつりの施工状態、エンドタブの種類・取付状態、内ダイアフラムの取付状態、スカラップの形状・施工状態、仮付け溶接の施工状態、スラグ・スパッターの除去、ボルトの孔径、孔心、孔間隔のずれ、孔の食い違い、孔の端あき・縁あき、摩擦接合面の状態等のうち行った項目及び検査方法について記入して下さい。
また、溶接中の温度の管理（予熱、パス間温度、入熱量等）については、溶接作業中の管理であり受入検査として行うには困難であることから、２節目以降の組立検査時に前節分等の温度の管理状況を確認し記入して下さい。

鉄骨製品の受入検査：

鉄骨加工工場における製作が完了し、現場へ搬送する前に製品検査を実施する。製品検査は一般に社内検査と受入検査に分けられ、社内検査としての製品検査によって発見された不具合を是正した後、発注者（工事施工者）が受入検査を行う。

部材の精度

：

部材の寸法・精度、取合部、スタッド溶接部等について、社内検査実施状
況の確認及び受入検査で実施した項目について記入して下さい。

溶接部の品質：

溶接部の品質に関する受入検査は、外観検査及び超音波探傷検査について行います。外観検査については、割れ、余盛り高さ、ビードの不整、アンダーカット、オーバーラップ、仕口のずれ等について行い記入して下さい。
溶接部の超音波探傷検査は、完全溶込み溶接部について行った検査率及び合格率を記入して下さい。

社内検査結果のまとめ ：溶接部に関する受入検査の一環として、鉄骨加工工場の自主検査がどのように行われたか、また、不具合部の処置はどのように行われたか等について､鉄骨加工工場が作成した「溶接部の社内検査報告書」等によって確認し記入して下さい。

受入検査結果のまとめ ：第三者検査機関等が実施した溶接部の検査報告書から溶接部の抜取検査の結果について記入して下さい。またすべての検査ロットが合格していることを確認して下さい。

不具合の処置及び検査結果の考察：
検査結果が不合格であった場合の処置等及び全体的な施工管理に対して、工事監理者としての評価を考察し記入して下さい。

現場工事時における検査等の実施状況 欄
鉄骨工事施工要領書：
工場製作の場合と同様に行って下さい。
なお、工事現場溶接は天候条件等が品質に及ぼす影響が大きいことや、冬季の工事や使用鋼材・板厚等によっては予熱が必要となる場合があり、あらかじめ具体的な方法を検討して施工要領書に記載されていることを確認して下さい。
溶接方法：
工場製作の場合と同様に行って下さい。
上記の諸条件についても考慮して下さい。
溶接技能者

：

屋外作業のため、作業環境や作業条件の確保が難しいので、作業ステージの確保等及び当該工事に要求される溶接姿勢に溶接技能者の有する資格の内容が対応しているか確認して下さい。

使用材料・製品の検査 ：（高力ボルト等）

工場製作の場合と同様に行って下さい。
なお、さらにボルト径ごとやメーカーごとに現場軸力導入試験を行い、使用する高力ボルトセットの品質が変質していないことを確認してください。
柱据付面の状況、アンカーボルトの据付状況（径・長さ取付位置等）、露出固定型柱脚の施工状況（メーカーのチェックシート等による確認）等について確認して下さい。

柱脚部

：

建て方

：

建て方検査は、建入れ直しの状況、仮締めボルトの位置・本数等、倒壊防止措置等について確認を行って下さい。建て方精度は、建入れ直し後に確認して下さい。

ボルト工事

：

締付けに先立ち、摩擦接合面、ボルト径・孔の食い違い・肌すき等を確認し、一次締付け後に全数のマーキングを行った上で本締めを行って下さい。
本締め検査は、トルシア形高力ボルトの場合にピンテールの破断とマークのずれ等により、またＪＩＳ形六角高力ボルトの場合にトルクレンチによる締め付けトルクの確認及びマークのずれにより締付け状態及び共回りの有無を確認して下さい。

溶接工事

：

溶接作業条件、溶接条件、天候管理、溶接順序、予熱、パス間温度、入熱量などについては、溶接管理技術者等が管理し、工事施工者、工事監理者が確認して下さい。
溶接工事に先立ち組立て検査を行いますが、開先形状その他の組立て検査等は、工場製作における組立て検査の場合と同様に行って下さい。この場合に開先面と近傍には、溶接に有害でない錆止めの措置がなされていることを確認して下さい。また、超音波探傷作業に支障があるため、溶接部から15～40cm（板厚よって異なる）程度は、塗装されていないことを確認して下さい。
溶接部の外観検査及び超音波探傷検査については、工場製作における溶接部の受入検査と同様に行って下さい。
ただし、工事現場溶接工事の場合、工程・工期や溶接作業の進め方等の関係から自主検査が省略され、受入検査のみが実施されるケースが多いため、原則として全数検査を行って下さい。

不具合の処置及び検査結果の考察：
検査の結果が不合格であった場合の処置等及び全体的な施工管理状況について、工事監理者として評価・考察し記入して下さい。