聖路加国際病院における医師の働き方改革の推進に向けた意見交換会実施報告

聖路加国際病院の時間外労働削減の経緯

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時間外労働と自己研鑽の線引き

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聖路加国際病院での医師の働き方改革の認知度調査• 2021年11月19日～12月13日に、医療勤務環境改善委員会主催で、全職種を対象に医療勤務環境調査を実施。
• その中の問で、「医師の時間外労働上限規制が2024年度より施行されることを知っていますか」を設定。

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聖路加国際病院での医師の働き方改革の認知度調査• 2153名の対象者のうち、20.7％に当たる446名の回答。
• 446名の回答者中、149名（33.4％）が、医師の労働時間上限規制の開始について「知っている」と回答していた（なお、94名の医師の回答者中、54名（55.3％）が「知っている」と回答）。

医師の労働時間上限規制の開始を「知っている」ことに関連する因子は・・・「自身の36協定の内容を認識している」（adjusted OR：3.87、p値＜0.01）「時間外手当支払い対象者である」「医師」（adjusted OR：0.56、p値＝0.04）（adjusted OR：1.95 、p値＝0.02）
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当日投影資料

医師働き方改革ワークショップ in 聖路加
2024年度から、医師に対する時間外労働の上限規制が開始されます。厚生労働省では、医師の働き方改革に関して、「勤務医に対する情報発信に関する作業部会」が開催され、医師を含め、医療関係者の意識改革や行動変容を促していくための効果的な周知方法を、集中的に検討しています。
その中で、医療現場において医師の働き方改革につながる行動変容を促す上での課題の抽出を行うに当たって、具体的な方策が議論されました。働き方改革に対しては、ジェネレーションギャップがあるものの、全世代が同じ方向を向いて取り組んでいけるよう、組織全体で文化を変えていくことを目的とした「医療機関内での意見交換会」を各医療機関の特色にあわせて、行っていくことが提案されました。今回、この意見交換会について、厚労省のバックアップの下、聖路加国際病院での開催を打診されました。
そこで、当院で、2024年度を迎えるにあたって、医師の働き方改革にはどういった具体的な取組が必要であるかを、世代を超えて話合いを行う会を企画することにしました。話し合いの内容は、来年度以降、作成が努力義務化される、「医師労働時間短縮計画」の内容に反映させることを検討しています。

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当日投影資料

医師働き方改革ワークショップ in 聖路加
日時2022年2月4日（金）18：00-19：30 オンライン開催（事前に参加者は医師の時間外労働上限規制に関するeラーニングを受講）

目的• 医師の時間外労働上限規制の概要を知る• 当院の働き方改革対応に向けた課題抽出と対策の検討• 医師労働時間短縮計画作成に向けた準備（今後の作成に向けたヒントを得る）

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当日投影資料

医師働き方改革ワークショップ in 聖路加
参加者
診療科長

指導医

専攻医

臨床研修医

厚生労働省
※ｵﾌﾞｻﾞｰﾊﾞｰ、制度照会

A

一般内科
（女性）

麻酔科
（男性）

脳神経外科
（男性）

研修医
（男性）

医政局
（男性）

B

救急部
（男性）

小児科
（女性）

内科
（男性）

研修医
（女性）

医政局
（男性）

C

泌尿器科
（男性）

ICU
（男性）

産婦人科
（女性）

研修医
（男性）

医政局
（男性）

※院長、副院長、事務はオブザーバー参加
ワークショップ開催前～当日～開催後の流れ① 医師の時間外労働上限規制に関するE-ラーニングを事前に受講（会前日まで）② Ｚｏｏｍ環境下で、ブレイクアウトルームを用いたグループディスカッションを行う（当日）③ グループ発表を元に、全体で討議を行う（当日）④ 全体討議の内容を、今年中に作成が必要な医師労働時間短縮計画の内容へ生かしていく。（当日以降）

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ワークショップ前 Eｰラーニング

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厚生労働省の資料を参考に、インターネットを用いたアンケートフォームを利用して、独自でE-ラーニングを作成。
問題の後に、回答が出てくるように設定。

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回答・解説ページでは、厚生労働省の資料を用いて、厚労省資料にも見慣れてもらうように工夫。

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回答に疲れてくる人向けに残りの問題数を表示

理解が難しい「勤務間インターバル」についても、実例に基づいた問題にして、イメージをしてもらいやすいよう工夫。

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当日投影資料

医師働き方改革ワークショップ in 聖路加
タイムテーブル
時間項目

担当 ※敬称略

時間

18：00-18：02

主旨の説明

山内

2

18：02-18：12

制度の説明、確認事項

厚生労働省

10

18：12-18：17

グループディスカッション説明山内

5

18：17-18：32

グループディスカッション①
臨床研修医、専攻医に対する研修の効率化を図るには？

各グループ

15

18：32-18：47

全体ディスカッション①
発表（3分×３）、全体討議（5分）

山内

15

18：47-19：02

グループディスカッション②
勤務間インターバルを確保するための方策の検討

各グループ

15

19：02-19：17

全体ディスカッション②
発表（3分×３）、全体討議（5分）

山内

15

19：17-19：27

まとめ

山内

10

19：27-19：30

院長より講評院長

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当日投影資料

医師働き方改革ワークショップ in 聖路加
ワークショップの進め方
1.グループディスカッション（A・B・Cの各ブレイクアウトルームにて）①臨床研修医、専攻医に対する研修の効率化を図るには？（15分）②勤務間インターバルを確保するための方策の検討（15分）
上記２つのテーマを話し合っていただきます。
医師労働時間短縮計画に記載項目です
司会は各ルームの診療科長の先生でお願いします。
制度について照会がある場合は、同じルームの厚労省職員の方へ質問してください。

2.全体ディスカッション①、②それぞれのグループディスカッションのあとに、メインルームに戻り、各ルームの話合い内容を発表していただき、全員で討議を行います。
①は、各ルームの臨床研修医の先生が発表を行ってください。
②は、各ルームの専攻医の先生が発表を行ってください。
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グループディスカッション後の意見
ディスカッション① 臨床研修医、専攻医に対する研修の効率化を図るには？
Ａグループ• 医師でなくてもできる業務（退院証明書の記載等）は分業する。
• 本人の希望に応じて、研修したい業務の内容をより選択できるようにする。
• 業務と自己研鑽をきちんと分離する。
• 希少な診療経験ができる場があれば、院内でアナウンスをして、希望者が参加できるようにする。

Ｂグループ• 業務と自己研鑽をきちんと分離する。
• 担当症例を、勉学的に重要なものとそれ以外で区分し、希少な症例については、なるべく研修医に割り振る。
• ＪＣＩで書類仕事が増えており、臨床研修医や専攻医も書類作業の時間が増えているので、少し減らすことも考えるべき。

Ｃグループ• 医師がやっている業務（採血、血液培養等）の代行者を増やす。
• 現在は、日中の教育を受ける時間も労働時間として計上されているので、そこを研鑽に切り分けられれば、労働時間削減に繋がる。自宅に帰ってから遠隔や自主学習で勉強できる内容が何か考える。
• 自己学習のために、カルテを自宅など、遠隔で見れるようにする。
• 病棟にいる若手からすると、日中は上の先生が外来や手術を担当しているため、それが終わるまで待ってから相談する形になっている。昼間相談できるようになれば、効率的になる。聖路加独特の話かもしれない。

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グループディスカッション後の意見
ディスカッション② 勤務間インターバルを確保するための方策の検討
Ａグループ• 担当患者の急変や、前日のフォローで、病院に残りたい場面もある。そういう場合は代償休息を取ることで対応する。
• 申し送りの質を高めるため、予め申し送りのための時間を設けておく。
• 人員の確保が根本的には必要だが、人員が増えると病院側も1人当たりに出せる給料が減り、働きたいのに給料が減ると困る。
• 麻酔科ではシフト制が機能しているが、意識が変わって休みを主張する人が増えた。そのせいでシフトを回せなくなってきているという現状もある。

Ｂグループ• 朝カンファレンスの準備のために早朝に出勤したり、夕方の緊急入院の対応やカルテ等に時間を取られて退勤が遅くなることが、現状である。
• 日中に治療方針が決まっていれば、他の業務もスムーズに進むようになる。
• 小児科では、深夜の勤務をする場合は午前は休みにして、午後から出勤する等の対応を取っている。
• 救急部では、カルテ等の書き物は朝にやることになっており、夜それが原因で残ることは無いようにしている。
• 勤怠管理については、「時間を減らせ」と言う立場の人が、自分でシフトを組むのが一番良い。管理側する側が、労働時間が長くなった結果だけ見て意見を言うのでは無く、シフトを作る段階でもっと介入すべき。

Ｃグループ• 産婦人科では、一晩の当直人数を増やして、前後半でファーストコールとセカンドコールに分けるという対応を取っている。
• 日直と当直の切り替えをスムーズにするようにしている。
• 人数を確保しつつオンコール体制に切り替えていくことが重要。
• インターバルの導入によって、どこかの業務にしわ寄せが来るのではないかと心配。
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グループディスカッション後の意見
全体ディスカッション• そこまで休みは欲しいと思っていない。休みが欲しかったらこの科を選んでない。人員も増えてきているので、普通に帰れている日もあり、労働時間が長くてつらいという状況にはなっていない。自分が当直明けであっても、体力に問題ないのであれば、そのまま働きたい。（専攻医）• 自分はいっぱい働いていっぱい学んだ世代。労働時間の意識を変えていないといけないとは思っている。ただ、今回の制度は、現場レベルでのすりあわせが難しい。今のパイの中で制度に合わせに行くのは現実的では無い。
（指導医）• 一般企業なら、「頑張って働いたから休みください」と言いやすいが、医者の世界はそうでもない。そんなことを言うと、「何言ってるの」という雰囲気は残っている。意識、文化を変えていく必要あるが、かなり大技になると思う。
（診療科長）• 診療科長としては、誰が何時間インターバルを確保できなかったかを覚えておいて、代償休息をとらせないといけない等、労務管理が大変。下から上に気軽に申告できるような文化も重要。（診療科長）

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医師働き方改革ワークショップ in 聖路加
まとめ• ワークショップは医師の働き方改革の情報発信の戦略として、非常に有効であった。
• 事前E-ラーニングは、ワークショップに参加する医師の、医師の働き方改革に関する知識のベースラインを揃えること、また、情報発信としても有用であった。
• 年齢や職位によらず、意外にも、自由な意見交換ができる場となった。

今後も、同様のワークショップを複数回行い、院内で、医師の働き方改革アンバサダーを増やしていきたい。
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意見交換会事後アンケート調査（聖路加国際病院）
性別
回答者数
18年代

職業男性

女性

無回答

20代

30代

40代

50代

60代以上医師

医師以外

11７０３６２４３14４

本日の意見交換会は、医師の働き方改革に対する医療機関内の世代・立場間の受け止めの違いについて、お互いの認識を共有するのに有用でしたか。

どちらかといえばそう思う, 2

そう思う, 160%

20%

40%

60%

80%

100%

そう思う・どちらかといえばそう思う
上級医の先生方が勤務体制に対してどう考えているか知る機会になった。
他科や他の年代の人との会話はとても有用であった。
いつのまにか古い人間となった自分にとっては、若い人たちの意見や、他の科の現状を知れて良かった。
色々な世代の意見を聞くことで自分の考えていなかった面を知ることができたため。
世代を超えていろいろ話をできました。みんなで考えて行くことは文化の醸成に重要だと思う。
実際に様々な意見を聞くことができたため。

本日の意見交換会は、 今後、医師の働き方改革を推進していくための、医療機関における必要な取組や課題を認識するのに有用でしたか。

どちらかといえばそう思う, 5

そう思う, 130%20%

40%

60%

80%

100%

そう思う・どちらかといえばそう思う
診療科や職位によって置かれている状況が違うため、議論の深まりには欠ける印象がある。
具体的な運用に関する疑問や意見が出されており、制度を運用におとしこむ際の課題が見えていたため。
そもそも、他の科の認識がわからないのでこういった場が有用である。
議論の中にもあったように、働き方改革においては「文化を変える」ことが必要であるが、そのためにはまずは最低限の知識や認識の共通化が必要となる。今回のような意見交換会は、知識・認識を共有化するのに有用であると感じた。
気づきや認識をしてもらうために大変有用だと思う。
組織の中で議論することが良いことだ。

本日の意見交換会で、医師の働き方改革に対するあなたの意識は高まりましたか。

どちらかといえばそう思う, 5

そう思う, 12

どちらかといえばそう思わない, 1

0%

20%

40%

60%

80%

100%

そう思う・どちらかといえばそう思う
制度面で学ぶことが多かった。
身近な問題になった。
参加者が意識を共有できた。
今まで、考えていなかった部分がほとんどでしたので知ることができてよかった。
そう思わない・どちらかといえばそう思わない現場を知らない人たちで決められた、医師の働き方改革の基準やルールに違和感を覚える。

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