信州医誌，66⑵：171～174，2018

抄

録
第41回

長野県乳腺疾患懇話会

日 時：2017年11月18日（土）場 所：信州大学医学部附属病院外来棟４F 中会議室
当番：半田喜美也（佐久総合病院佐久医療センター乳腺外科）

一般演題

は，乳癌術後治療中にまれながら生じ得る重篤な合併１症であり。臨床経過とともに報告する。

アンスラサイクリン心筋症による心不全を発症し心移植待機登録となった乳癌の１例
信州大学医学部附属病院乳腺・内分泌外科【 症 例 】80 歳 女 性 。75 歳 時 に 左 乳 癌 に 対 し Bp＋SLNB，術後放射線治療施行し，内分泌療法施行中であった。数カ月前から左乳房に紫色の皮疹が出現し拡大也，山本佳那，大場崇旦

大，生検で血管肉腫と診断され当科紹介となった。遠家里明日美，伊藤勅子，金井敏晴

隔転移は認めず，Bt＋分層植皮術施行し，術後化学

前野研一○竹腰一真，伊藤療法として wPTX1コースを施行したが，胃潰瘍によ症例は63歳女性，心疾患既往なし。右乳癌に対しる吐血で化学療法は中止となった。胃潰瘍改善後も貧X-1年に乳房部分切除およびセンチネルリンパ節生検血が進行し，骨髄穿刺で赤芽球癆と診断された。血管を施行。病理診断は invasive ductal carcinoma，浸潤肉腫の既往から免疫抑制剤は使用せず，輸血にて保存

径15 mm，pN0（0/5，ITC＋），ER 1 ％/ PgR 0 ％/的治療中である。

HER2 score2（FISH－）だった。術後 X-6カ月よりFEC（100）計６コース施行した。X-1カ月より残存乳房照射および内分泌療法（AI 剤）開始した。経過３

進行乳癌 NAC および手術後に腋窩の外側リンパ節転移を認めた１例

中心不全症状は出現しなかった。乳房照射終了直後

長野県厚生連長野松代総合病院（Ｘ）より呼吸困難感出現，精査でアンスラサイクリ乳腺・内分泌外科

ン心筋症よる心不全と診断された。循環器内科にて薬○清水物治療が開始されたが徐々に心不全が増悪し，X＋7

網谷

年２カ月後入院，内服薬調整および強心剤投与を受け症状安定したが，待機的心移植登録となった。限度量内でのアンスラサイクリン投与により重症心不全を発症した症例を経験したので文献的考察を加えて発表する。

同忠史，渡邉隆之，春日好雄

正統外科
沖田浩一，中田岳成

信州大学医学部附属病院臨床検査部病理上原剛【症例】60代，女性。【現病歴】某年左乳腺腫瘤，腋窩腫瘤を自覚し，当科を受診した。
【現症】左乳房Ｃ２

二次性乳房血管肉腫術後化学療法中に赤芽球癆を発症した１例
飯田市立病院乳腺内分泌外科○小野真由，新宮聖士

領域に径60 mm 大の硬い腫瘤を触知した。左腋窩にはリンパ節転移と考える径100 mm 大の腫瘤を触知した。【US】左 C 領域に径29 mm 大の不整形腫瘤を認めた。
【MRI】左 C 領域に径30 mm の造影効果を認め

乳癌術後照射によるまれな合併症として二次性血管る腫瘤を認めた。左腋窩，鎖骨上窩，胸骨傍にリンパ肉腫が知られている。また，難治性貧血を呈する後天節転移を認めた。
【CNB】浸潤性乳管癌（充実腺管癌性赤芽球癆は，胸腺腫，悪性疾患，薬剤や感染症など＞硬癌）。診断は浸潤性乳管癌 T2N3M0 Stage Ⅲｂ。

様々な病因が存在する疾患である。今回，乳癌温存療

NAC として FEC（100）６コース，DTX4コースを法後に乳房血管肉腫を発症し，術後化学療法中に赤芽施行した。画像上，原発巣は CR，左腋窩 LN 転移は球癆を発症した１例を経験した。血管肉腫や赤芽球癆

PR， 左鎖骨上窩， 左胸骨傍 LN 転移は CR を得た。

No. 2, 2018171

第41回

長

県乳腺疾患懇話会【手術】左乳房部分切除術および腋窩リンパ節郭清。

があり化学療法から治療を開始した。5th line の化学【 術 後 病 理 】pCR ，n（＋ ）：2/5 ，ER：0 ，PgR：0 ，療法を３カ月継続したが腫瘍マーカーが低下せず，HER2：1＋。【術後経過】温存乳房照射および TS-1

TAM を併用した。２カ月後マーカーが低下し化学療内服を選択した。TS-1開始３カ月後に左腋窩外側に法を中止した。症例２：50代，炎症性乳癌。3rd line

２個の腫大したリンパ節を認め，FNA で乳癌の転移の化学療法中にマーカー上昇と乳房痛が増悪した。休と診断された。PET 検査にて他部位に再発を示唆す

薬期間中にレトロゾールを処方したところ，乳房痛がる所見を認めなかったため，リンパ節切除の方針とし消失し，マーカーの低下を認めた。
【考察】相乗効果た。【考察】進行乳癌術後に腋窩の外側リンパ節に転の可能性を否定できないこと，副作用を増強する可能移を認めた１例を経験した。文献的考察を加え報告す性があることは注意が必要であるが，内分泌療法が奏る。

功すれば，軽微な副作用で治療でき，治療の選択肢が増えることが期待される。

４

アロマターゼ阻害剤耐性メカニズムを推定する因子としての血清中 PSA の有効性に関する予備的解析

６

当院における乳房再建施行例の検討
長野赤十字病院乳腺内分泌外科○浜

諏訪赤十字病院乳腺内分泌外科
○花村

徹，大野

同

晃一

弘樹，岡田敏宏

形成外科
岩澤

エストロゲンレセプター（ER）陽性乳癌において

善久，中島幹直，三島吉登

アンドロゲンレセプター（AR）活性化（アンドロゲ

2010年１月～2016年12月までの７年間に当院で行っンシグナル）は ER を抑制し，腫瘍抑制的に作用するた乳房再建例の方法や年次推移，合併症を検討した。と考えられてきた。しかしアロマターゼ阻害剤（AI）【対象】観察期間に原発性乳癌に対して手術を行った耐性モデル細胞の解析から ER 陽性乳癌でも耐性獲得

945例のうち再建手術が行われた96例（10.2 ％）。【結の過程でアンドロゲンシグナルの活性化が腫瘍促進的果】年齢中央値は50.6歳（33～75歳）。再建の内訳はに働きうる可能性が示唆された。本研究はアンドロゲ

一次一期：41/96例（42.7 ％）， 一次二期：42/96例

ン応答遺伝子である PSA の血中濃度からアンドロゲ（43.8 ％）， 二次一期：10/96例（10.4 ％）， 二次二ンシグナル活性化よる AI 耐性メカニズムが実際に起期：3/96例（3.1 ％）であり一次再建が86 ％と多数でこりうるかを検証することを目的としている。遠隔転あった。再建に使用された内容はインプラント（エキ移を伴う ER 陽性乳癌で AI を用いる症例を観察群とスパンダー含む）：45例，広背筋：42例，腹直筋：９し，高感度方法で血清 PSA を１カ月毎に評価，また例であり，期間前半は部分切除＋広背筋による一次一治療状況や Subtype を問わない対照群を設定し任意期再建が多く，エキスパンダーとインプラントの保険の点で血清 PSA を評価した。 現在のところ全58例

適応を境に一次二期再建が増えていた。主な合併症は（ 観 察 群 ８ 例 ， 対 照 群 50 例 ） 中 22.4 ％ で 血 清 PSA

皮膚壊死エクスパンダー感染除去２例であり，頻度は（中央値11 ng/l）が検出されている。今回，観察群に他施設以下であり，重篤には至らなかった。

おける治療経過と対照群を含む詳細な解析結果を報告

７

１次１期再建を行わない大学病院での乳房再建する。

５

化学療法中に一時的に内分泌療法を併用した，luminal type の進行乳癌の２例
伊那中央病院乳腺内分泌外科○望月靖弘

内分泌療法は，化学療法と比べ副作用が軽微である。
進行症例の場合，luminal type でも化学療法から治療が始まり，病状によっては内分泌療法の導入が難しい。

信州大学医学部附属病院形成外科○西岡永井宏，安永史緒，杠

能周，柳澤大輔

俊介

相澤病院形成外科
安永能周，菊池二郎

松本市立病院形成外科
柳澤大輔

今回化学療法中一時的に併用し，内分泌療法を試みた【背景】インプラント保険適用開始により乳房再建２例を経験した。症例１：60代。初診時より肝転移数が増加した一方で，手術枠を圧迫する事態が生じて172

信州医誌

ol. 66

第41回

長野県乳腺疾患懇話会

いる。信大病院では2014年に皮弁による１次１期再建る。また得られた遺伝情報をどのように役立てていく（同時再建）を断念し，１次２期に統一した。現状をかが今後の課題と考える。

報告する。
13年，中止後2014-17年）に行った乳房再建について，遺伝学的検査が考慮された両側同時性乳癌の１例

手術時期，紹介元，エキスパンダー（TE）挿入の合

佐久総合病院佐久医療センター乳腺外科【方法】１次１期中止前後の各３年間（中止前2011-９

併症を調査した。

○半田喜美也，石毛【結果】中止前は23 ％が１次１期であったのに対し，2016年度は１次再建の57 ％が関連施設での TE 挿入

同広雪

遺伝診療科石堂佳世であった。TE 挿入の合併症は，１次26 ％，２次８％

33歳女性，左乳房腫瘤にて当院初診。家族歴にてであり（p＝0.104），１次の方が多い傾向にあった。

乳癌・卵巣癌なし，前立腺癌（祖父），大腸癌（父），【考察】大学病院が１次２期に統一した結果，関連

大 腸 ポ リ ー プ（ 叔 母 ）。 視 触 診 に て 左 乳 房 Ｃ 領 域

施設で TE 挿入後に大学で再建する症例が増え，乳癌に 1.0 cm 大 の 弾 性 硬 腫 瘤 を 触 知 ， 右 は 所 見 な し 。

治療の均てん化につながった。一方，TE 挿入の合併

MMG ： 左 Category3 （ LMO ： FAD＋amorphous症で再建計画の変更を迫られる症例もあり，TE の合grouped calc./RLS：small round ，grouped calc. ），併症を減らす必要がある。

US：Category3b（左 CD 領域：18 mm 大境界明瞭，内部エコー不均一な低エコー腫瘤，右：AB 領域，４８

当院で経験した遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の２例mm 大低エコー病変）であった。左腫瘤は US-MMT

信州大学医学部附属病院乳腺内分泌外科

石 灰 化 は ST-MMT に て DCIS の 病 理 診 断 で あ っ○家里明日美，山本同佳那，竹腰大也

た 。 術 前 病 期 は 左 ： T2N0M0→Stage Ⅱ Ａ ， 右 ：敏晴

TisN0M0→Stage0と判断された。ご本人希望にて術

大場崇旦，伊藤勅子，金井前野一真，伊藤研一

前に遺伝学的検査は施行していない。術前化学療法

遺伝子医療研究センター（TC 療法＋Trastuzumab×4 course） 施行（治療効黄瀬恵美子，石川同にて solid-tubular ca.（LuminaB-like，HER2＋），右真澄，古庄知己＋SNB＋TE 挿入を行った。術後は Trastuzumab を産科婦人科
鹿島大靖，菊地塩沢

丹里果判定 PR）
，手術は両側 nipple-sparing mastectomy

範彦，宮本

強再開，Leuprorelin＋Tamoxifen 開始し経過観察中である。近年，遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）が【症例１】40代女性。左乳癌（triple negative）とclose up され，HBOC を意識した乳癌診療が求めら診断。母が若年で乳癌に罹患していたため，術前に遺れている。当院では2014年５月より問診票による家族伝子診療部を受診。当院産婦人科の母の診療録から，歴聴取結果から認定遺伝カウンセラーによる介入

母が30代で両側性乳癌，50代で卵巣癌を発症し死亡しを行っている。HBOC プレカウンセリング対象症例ていたことが判明した。乳癌術後に遺伝学的検査を受570例，うち28例は遺伝カウンセリングへ繋げられ，け BRCA1変異を認め，予防的卵巣卵管切除術を施行

遺伝学的検査により RRSO（risk reducing salpingo-された。

oophorectomy）が検討される症例もあった。遺伝学【症例２】50代女性。異時性両側性乳癌の再発で治的検査に対する保険適応整備や心理社会的支援整備が療を継続中。母と母方祖母が30代で乳癌で死亡されて不十分である中ではあるが，本症例のように遺伝学的おり，娘（３名）の健康管理に役立てるため遺伝子診検査未施行であっても乳房温存療法の適応の厳格化を療部を受診。遺伝学的検査で BRCA2変異が認められ考慮するなど，臨床的に遺伝学的背景が否定できないた。娘の１名は検査を受け同じ変異を認めた。他２名という情報を加味した対応が必要とされた。

は検査を予定しており，３名ともにハイリスク例として定期検査を受けている。
正確な家族歴聴取は遺伝診療において重要だが，近親者であっても正確な家族歴の把握が困難な場合があNo. 2, 2018

173

第41回

長

県乳腺疾患懇話会

10

遺伝性乳癌の可能性を考える乳癌患者の治療方針の変遷

佐久医療センター遺伝診療科○石堂
同慈泉会相澤病院外科○橋都透子，平野龍亮，貫井麻未

村山大輔，佐野寿郎，中村将人

田内克典，唐木芳昭

佳世

乳腺外科
半田喜美也，石毛広雪【目的】2014年５月から2017年９月末までに HBOC
プレカウンセリングを実施した570例より HBOC 診療

臨床の場において遺伝性乳癌の可能性を考える患者の問題点を検討する。【方法】自記式 HBOC 問診票よであっても，治療開始前に遺伝子診断まで繋げられる

り認定遺伝カウンセラーが抽出した対象者にプレカウ症例は少ない。我々は，家族歴から遺伝性乳癌の可能ンセリングを実施し検討した。【結果】570例中，13家性が考えられた患者において，治療方針の決定に逡巡系に28回の遺伝カウンセリングを実施した。１．他のした経験をした。

遺伝性疾患が判明した。２．家系内罹患者が他施設の症例は44歳女性。MMG 検診にて左乳房に異常を指患者で，HBOC の説明を受けていないため介入に難摘された。姉および複数の親族に乳癌罹患あり，遺伝渋した。３．
「トリプルネガティヴ」という用語に戸性乳癌の可能性を考えた。

惑われる。【考察】１．multigene panel 実用化に伴い，左 CD 領域に10 mm 大の腫瘤を認め，CNB にて浸HBOC 疑い家系に他の遺伝性疾患が判明する可能性

潤性乳管癌の診断をえた。術前診断は T1N0M0 Stageがあり，院内での共通認識が必要である。２．HP 上1。石灰化の範囲が広範囲であるため NSM＋SN＋TEに「HBOC 遺伝相談」等の記載があっても説明されを実施した。

ない場合，自身は対象外と誤認識されることがあり，術後病理診断は pap-tub T1cN1aM0 Stage 2A対応策を要する。３．NCCN ガイドライン等に基づluminal B HER2陽性であった。広範，不規則に微小き「トリプルネガティヴ」という用語を用いた説明が浸潤巣が存在し，浸潤巣が断端に近接していること，考慮される。

リンパ管侵襲が著しいことより照射が必要と思われた。
化学療法先行後，インプラント入れ替えを行った。そ特別講演の後胸壁鎖上へ50 Gy の照射を行い，ホルモン療法を『遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）診療の現状と今後の課題』開始した。現在術後１年経過し，再発を認めていない。

独立行政法人国立病院機構

11

臨床遺伝専門医不在の基幹病院におけるHBOC（遺伝性乳癌卵巣癌症候群）診療体制の考察～認定遺伝カウンセラーの視点から～174

四国がんセンター乳腺外科
大住

信州医誌

省三

ol. 66