序章

ナースに求められるフットケアです。その重要な柱は以下の 3 つです。

足病変の予防・早期発見におけるナースの役割①足に傷をつくらない②足病変の早期発見と適切な対処

医療におけるフットケアの一番の目的は、血流障害や神経障害などの足のハイリスク疾患を有する人に、ケア③適切な診療科受診の遂行と多職種チームでの関わり予防的フットケアを実施するときにみる足は、そのほを通じてより快適な生活を送れるように支援することでとんどが、胼胝・鶏眼・陥 入 爪・外反母趾など、靴とす。巻き爪や陥入爪、胼胝・鶏眼といった、生活習慣にの因果関係によるものです。こうした足の状態は、靴ずよって生じるさまざまな足のトラブルのため、上記のハれのように短期間でできるものよりも、胼胝・鶏眼・外イリスク疾患を持つ人にとって、ほんの些細な傷から重反母趾といった長年の足のケアや靴による影響が大きく、篤な足潰瘍や切断となる足病変を発症する場合がありま「足の生活習慣病」ともいえます。

す。ですから、私たち医療従事者がまず足の大切さを知胼胝は慢性的に圧を受ける部分にできる天然のパッド

り、日常生活の中で重篤な足病変となる誘因を排除するの役割を果たします。しかし、肥厚が強過ぎる場合や石関わりを持つことが、重要な責務となります。「看護にのように硬化した場合、あるいは鶏眼を併発した場合、

1）おける医療フットケアの意義」を表 1 に挙げます 。

角質下に潰瘍を形成して骨にまで至る重篤な状態に陥る

医療従事者の足のケアに対する意識はいまだ十分とはこともあります。「胼胝や鶏眼があれば削る」という画いえません。その背景として「基礎教育が不十分であ一的な処置だけでは根本的な問題は解決できません。

る」「目の前にある足病変のリスクを見過ごしてしまう」

こうした角質コントロール 1 つをとってみても、「周囲の理解が得られず介入をあきらめざるを得ない」①角質自体を削る処置などがあります。また、足病変はその発生要因がさまざ②皮膚を肥厚・乾燥させないスキンケアまであり、複数の診療科で診ていく必要性があるのです③肥厚した部分の足底圧をコントロールするためのインが、そういったシステムを持つ病院はまだまだ少なく、需要に供給が追いついていない現状があります。
医師は、多忙な外来診療業務の合間に、主訴がないのソール（中敷き）作製④足の形状に合っていて、足を保護する機能をもつ靴の着用に靴下やストッキングを脱がせてまで足の診察をするこ⑤足底圧バランスを保つ歩容・バイオメカニクスの理解とはまずありません。生活習慣病などのある患者自身がと、多面的なアプローチが必要なのです。

足の異変に気がついて受診した段階で、救命のために切おそらく、医療従事者の中で最も足をみる機会がある断以外の選択肢がなくなることや、時には身体的負担をのはナースですので、足の状態をみて、どの診療科の判考慮して切断できない場合もあります。こうした事態は、断を仰ぐのが最も適切か判断できるレベルにまでフィジ予防的な関わりをもつことで十分に防ぎ得るのです。

カルアセスメント能力を高めることが求められます。

このような足病変の予防・早期発見に最も適している

逆に、子どもの頃から、足のサイズに合わない靴を履

職種は「ナース」であると考えます。医療的な専門知識くこと（例えば「足の成長が早いので大きいサイズの靴をもち、患者の生活状況や心の状態と、最も寄り添うこを日頃から履かされている」「ミュールのように先端のとができる職種だからです。

尖ったサンダルを頻繁に着用する」など）で、胼胝・鶏眼・外反母趾となっている足に、糖尿病などの生活習慣予防的フットケアの意義

病を罹患することで、足病変のリスクが高まると考えます。そのため、子どもへの靴の選択は非常に大切で、子医療におけるフットケアは、予防的な介入が最も大切の親に対して、足の健康を守るための靴選びや、靴の履

007

5-1
B

第章

5

巻き爪・肥厚爪・割れ爪・欠け爪・薄い爪のケア

本稿では、フットケアサロンに来店されたお客様の事
例を用いたさまざまな爪のケア方法を述べます。

フットケアの実際「巻き爪」のケア （動画参照）【事例 1】 A さん／ 40 歳代／男性／事務職

図1

巻き爪（A さん来店時）図2

巻き爪ケア施行後

図 1 は 40 歳代の男性 A さん（事務職）が来店したときの巻き爪の状態。A さんは 3 カ月前に爪矯正プレート（B/S SPANGE）を爪甲中央に装着したが、プレート両端が剥がれた状態で来店。痛みはない。そこで「巻き爪ケア」として、爪囲角質除去と爪甲カットを実施し（図 2）、来店時に貼付されていた B/S SPANGE を温存し補強した。
巻き爪ケアは図 3、図 4 に示す物品を使用して、足部消毒→アセスメント→ 足趾テーピング→ 爪囲角質ケア→ 爪甲ケア（厚み研磨・爪甲カット・爪甲ファイ2）足趾テーピング
巻き爪は、ケア前にテーピングで爪甲と側爪郭の境界リング）→ 保湿にスペースをつくってからケアを行うことで、施術者にの工程で行います。以下に詳しく述べます。

とっては爪溝がよく見え、ケアがしやすくなります。患者にとっても痛みの緩和につながって楽にケアが受けら

1）アセスメントれます。テーピングは図 7 の PEDI テープ 2.5cm 幅（伸スケーラーゾンデ（ 図 3a）を側爪郭に優しく当て、爪甲や爪囲のアセスメントを行います（ 図 5）
。巻き爪縮率約 10％）を用意し、事前にカットして準備しておくと便利です。
具体的には、図 8 の×印で示した陥入ポイント（巻きのアセスメントのポイントは以下の通りです。
爪甲の厚み、色、巻き込みの具合

込みが強い箇所、陥入・炎症がある箇所）を見えやすく爪囲（爪溝、側爪郭、爪甲下、後爪郭部）の皮膚の角するようにテープで牽引します。×印のすぐ際の皮膚に化、傷、痛みの有無貼付し、矢印の方向にテープを牽引します。この時、テー感染症の有無

プは、始点から半分くらいのところまでは強く引き、残爪の状態に合わせて、ケア工程で「どの器具をどの順りの半分のテープは引っ張らないで貼りましょう。これ番で使用するのか」の選択も行います。足趾の真正面方により血行障害やテープかぶれを防止することができま1）

向から撮影して爪弯曲指数（HI：Height Index） を算す。セルフケアでも利用でき、痛みの緩和につながる方出し、弯曲の変化を数値で記録してもよいでしょう（図 6）。

法です。

140

皮膚に負担がないように角質軟化剤を浸透させます。粗目→細目の順で削ります（図 4）。

②ゾンデを使用して爪と皮膚の間に本来あるべき隙間をつくる
3 種類のゾンデを使用し、爪溝のケアを下記のように行います。

図3

図4

コーナーエメリーゾンデで爪溝や爪甲下の角化を除去5-1する。同時に爪の側面の形状を整える（図 5）

爪ケア基本テクニック

A

スケーラーゾンデで爪溝や爪甲下の角化や汚れを除去する（図 6）
角質軟化剤を爪溝に塗布して馴染ませる。フラットゾンデの先端にコットンを薄く巻き付け、爪溝・爪甲下

図5

図6

図 7a

図 7b

図8

図9

図 10

図 11

図 12

図 13

図 14

図 15角化のクリーニングをする（図 7a、b）（図 8）
必要に応じて、キューティクルニッパーで余分な角質をカットします。

③爪甲のケア
爪甲を地面に対して並行に固定します。ビットを使用し、爪甲の凹凸を整えます。爪の厚みや状態によりビットを選択します。粗目→ 細目の順で必ず使用し、厚さが 1㎜前後になるように整えます。ただし、指が拘縮している場合などは無理に動かしたりしないように気をつけます（図 9）。

④爪の長さと形を整える［ニッパーを使用して爪を適切な長さや形に整える］
ニッパーは親指で固定して手のひら全体で掴む。手のひらを開閉することでカットしていく。MARUTO ネ
イルプロⅡの場合は、ロゴマークが上に来るように構える（図 10）（図 11）
爪の弯曲にニッパーの歯の向きを合わせる（図 12）（図13）。ニッパーの刃先がカットしたい方向に対して真っ直ぐ向くようにカットしていく（図 14）
皮膚を挟んで傷つけないように、しっかりと皮膚を引き下げることも重要［ダイヤモンドファイル（ヤスリ）で爪根部と並行になるような形、指の先端と同じくらいの長さにする］
爪の両端の角を落とした「スクエアオフ」に整える。
爪甲の先端の面取りをし、引っ掛かりを防ぐ。爪甲は3 層になっているので、爪の 1 番下層から削るようにファイルを充てる角度に注意する
ヤスリは弓を持つように軽くつまむ（図 15）
初めは爪に対して 45 度に構え、爪の先端を削る際には爪に対して 90 度に構える
皮膚を傷つけないように気をつけながら、往復がけはせず、一定方向に削る

137

正常
ピンク
爪床の皮膚の色

図4

第 2 足趾の爪下角質増殖型の肥厚爪

2-11爪を作る部位のメラニン UP
黒A

CBD

図6

茶

爪床の出血
爪床・爪甲への感染
白緑

図5

爪の色を決める要素と爪の色の変化

図7

爪の部位による症状

爪甲の厚みや角質増生・
爪甲剥離
黒白

爪・爪周囲の疾患︑感染症

爪下に角質が増殖し、足趾末梢の皮膚に角化をともなっている。爪白癬に似ているが、白癬菌は陰性

黄

爪の色と異常A: 黒色（爪下出血）、B：緑色（緑色爪）、C：白（爪白癬 PSO）D: 黄色（黄色爪症候群）

爪のどの部位の病変かによって、みられる症状は違う

2）色の異常爪の色の変化は、視診にとても役立ちます。爪の色を生じます。また肝障害や腎障害がある場合には、ほぼ全決める要素として爪母でのメラニンの増加によるもの、足趾が白濁することがあるといわれています。

爪床での出血、爪甲への白癬ないし緑膿菌の感染、爪甲［黄色］の爪床からの剥離や爪下角質増殖、および爪甲の肥厚が爪の肥厚や重なりがある場合に黄色を呈します。爪白挙げられます（表 2）（図 5、図 6）。

癬のときにもよくみられますが、有名な疾患に黄色爪症［黒（茶）］候群があります。

爪母部分でのメラニン色素の増加のために起こる変化
で、爪の基部から先端まで、ときとして後爪郭の皮膚や3）表面の異常爪下皮への色素沈着なども合併します。母斑や悪性黒色

正常な爪甲の表面はスムーズですが、皮膚疾患などに腫などの腫瘍性の病変、もしくは爪下の出血のときもあより爪母に炎症が起こる場合凹凸を生じます。表皮からります。

皮膚や爪ができる過程を「角化」と呼びますが、凹凸や［緑］

ざらざらとした粗造性の変化は爪母や爪床における炎症

爪甲への緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）による爪感染症のときに生じます。「緑色爪」もしくは「グリによる不全角化（不十分な角化）を反映しています。
爪母は、近位・中間層・遠位と 3 層に分かれて爪をーンネイル」と呼ばれる状態です。

つくりだしており、前方に移動後、爪下皮と爪甲が分離［白］しますが、そのどこの部位に炎症が強くあるかによって爪甲剥離や爪甲下角質増殖、爪表面への白癬の感染でさまざまな臨床を呈します（図 7）。

075図1

界面活性剤による洗浄のメカニズム（参考サイト 1より一部改変）

図2

液体の洗浄剤（ビオレ U ／ミノン／キュレル／コラージュ）

5-2

泡足浴の必要物品

図4

ビニール袋の中の「きめ細やかな泡」

保清・保湿

図3

健康維持のための皮膚のケアA

図6
図5

正常な皮膚の構造（マルホ株式会社 提供／図版監修：国立成育医療研究センターアレルギーセンター長 大矢幸弘 先生）

ビニール袋に足を入れて「泡で洗う」

外層にある表皮内の角層が水分の蒸散を防ぎ、外界から⑦泡をふき取るか、または湯で石けん分をよく洗い流すの異物（アレルゲン・細菌など）の侵入を防いでいます。

⑧タオルで水分をふき取る。爪や足趾の間に水分が残ら

この表皮内の角層には「皮脂」「天然保湿因子」「角質細ないようにしっかりとふき取る⑨皮膚の乾燥を防ぐために洗浄後 10 分以内に保湿剤を胞間脂質」が存在し、皮膚にうるおいを与えるために重要な働きをしています（図 6）。

塗布するこれらの働きについて具体的に説明します。トリグリ（3）ポイント

セリド・スクワラン・遊離脂肪酸などを主成分とする

汚れは泡で落とすため、強く擦り過ぎずにやさしく洗「皮脂」は、汗腺から分泌された汗や皮膚表面の角質成うことが重要です。また、汚れが残りやすい爪の伱間や分の分解物などと混じり合って皮膚の表面を覆う皮脂膜

趾間も意識して洗うようにします。

を形成しています。この皮脂膜には水分の蒸散を防止する、外界からの異物の侵入を遮断する作用があります。

保湿

アミノ酸や尿素などの「天然保湿因子」は、角質細胞内に存在し、水分子と結合して水分を保持します。

1）保湿ケアの重要性
健康な皮膚には「皮膚バリア機能」があり、皮膚の最そして、セラミドや脂肪酸などの「角質細胞間脂質」
は、角質細胞と角質細胞の伱間を埋めて、サンドイッチ

157

column2

お勧めの「フットケアグッズ」
本書では、ここまで各項目の中で ｢フットケアグッズ｣

入りやすいです。先端でガリガリとひっかくように使用について説明してきましたが、ここでは選び方のポイントしないでください。と入手元についてまとめたのでご紹介します。

④エメリー（ヤスリ）ゾンデ：爪周囲に固着した汚れや爪■爪切り（図 1）上皮の除去、爪両端の研磨等に使用します。厚みがなく①テコ型（クリッパー型）：刃先がストレートで斜めのも隙間に入りやすい、きちんと削れるものがお勧めです。の、逆アーチ型になっているものが使いやすいです。

強くこすり過ぎないよう気をつけます。

②ニッパー型：刃がストレートで切れ味（特に刃先）がよ

この他にも、角質軟化液などを浸したコットンを巻いてく、手掌の母指球にフィットして握りやすいものがお勧清拭する「フラット（平）ゾンデ」、スケーラーゾンデのめです。保管時はキャップをつけると刃先の保護になる先端がさじ状の「スプーンゾンデ」等があります。

ので安全です。

■爪ヤスリ（図 2）■爪用ゾンデ（図 2）⑤金属製ヤスリ：ダイヤモンドコーティングされた薄いものがお勧めです。長さは 13 〜 16cm 程度のものが使い③スケーラーゾンデ：爪の遊離縁の長さや巻きのアセスメやすいです。

ント、汚れの除去等に使用します。細めのほうが隙間に
図1

爪切り

図 2 爪用ゾンデ／爪ヤスリ
abce

図3fグラインダー

ghj

テコ型（クリッパー型）：左 3 つニッパー型：右二つ（左が通常用、右が角用）

図4

爪用ゾンデ：a スケーラーゾンデ／ b エメ
リーゾンデ／ c フラットゾンデ
爪ヤスリ：e,f ダイヤモンドコーティング／
g 硬質ガラス

アタッチメント（ビット）
mnp｛

ki

図5グラインダー：h 吸引式／ i ポータブルタイプ／ j 集塵機

レデューサー／コーンカッター／キュレット
tu344｛｛qrsk 粉じん用ブラシ／ m 角質用（同形で紙ヤスリの使い捨てタイプもある）／ n 肥厚爪用セラミック／ p 爪・爪周囲用 3 本／q 肥厚爪用 2 本／ r 鶏眼用 2 本／ s 爪周囲用
（下段は上級者用）

v

w

xy

レデューサー：t 貼替型、u カッター型／ v コーンカッター／ w 皮膚キュレット／ x 23 番メス、y 15 番メス

図5

肥厚爪を 3 層に分けて考える

図6

爪甲鉤彎症（横から）

図7

爪甲鉤彎症
（上から）

図8

爪甲切除後の創傷発見

爪甲を切除してみると、圧迫により爪下および先端に創傷が形成されていた

第章

5

フットケアの実際

a ケア前
図9b ケア後爪の厚さをそろえて研磨（第 1 趾）

図 10

巻き爪

図 11

巻き爪の切り方

例えば爪白癬を削った後に、爪甲下の粗造な部分が露ことがあります。図 5 の場合、爪甲自体は 1mm に満た出して毛羽立った場合、誰が、いつ、どのような方法でない厚さで、爪甲下はもろい組織なので、全体の厚さヤスリをかけるのか等、ケア提供者が実施後に起こり得は 2mm 以上ありますが、厚さを研磨しない選択をしまることを予測した上でケアを行う必要があります。大切した。

なのは、厚さを削ること、逆に削らないことによる影響

この a、b、c の 3 層の見極めに迷ったら、アルコーを考えた時に、どちらがメリットやリスクが大きいかをル綿や清浄綿で清拭してみると、それぞれの境目がより十分アセスメントして判断し決めることです。

明確になります。

肥厚爪を研磨する前に確認する最も重要な部分は「爪［肥厚爪の研磨、切除方法］の先端」です。フットケアは対象者と向かい合う形で実a. 爪甲鉤彎症などにより肥厚しかつ爪の硬度が高い場合施することが望ましく、その理由の 1 つとして、爪甲を鉤彎症による爪甲肥厚は第 1 趾に多く認められま足趾先端部分から見ると、厚さや巻き具合がわかりやすす。ヤギの角のような黒褐色もしくはにごった黄色いためです。図 5 の場合、かまぼこ型をしている部分を（図 6、図 7）の硬く肥厚した爪が生えます。伸びは非常すべて爪甲と捉えがちで、その判断の下に研磨してしまに遅いですが、そのままにしておくと足趾の皮膚を傷うと「爪甲が割れる」「先端が毛羽立ち、靴下などが引つけてしまうことがあります（ 図 8）。そのため、研磨っかかりやすくなる」などの状態に陥ります。と切除が必須となります。厚さを削るときは、全体が 2この爪甲は、実は一番外側の薄い部分のみ（図 5 の a〜 3mm 程度の均等な厚さになるよう調整します。ケアの部分）で、その下の層は爪甲下角質増殖部で、この爪全体の手順は以下の通りです。

甲下層の角化部分が重層化して厚くなっています（同図❶患者、実施者両者の安全・安楽な体位を整えるb）。組織はもろく粗造で、爪用ゾンデでこするとぽろぽ❷爪甲と周囲の皮膚をアルコール綿や清浄綿等で清拭ろと崩れます。そこを「爪」と認識して研磨すると、の❸肥厚の状態、遊離縁や側爪郭への陥入の程度を爪用ゾちに繊維状のぼそぼそした状態になり、靴下などが引っンデなどを使って確認しながら、爪周囲の古い角質やかかる原因となってしまいます。また図 5 の c の線は、汚れを丁寧に除去し、爪縁が目視で確認できる状態に爪床に該当する部分ですが、b と c の境界がはっきりせする

ず、b の中に血管を含む組織がくさび状に入り込んでいることもあります。そのため、b を研磨すると出血する

152❹爪先端部を見て、爪と爪下角質の厚さと硬さを確認する（図 9a）