島根医学第9〜%頁)($!78%)
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さく佐野 千なかはたのりこ

よしおか谷 口中 畑典 子)

吉あき晶)

ひ日

だかみさえ高 美佐恵$)

こ岡 みち子 )キーワード：地域医療人材育成, 地域医療教育, 地域枠,地域医療支援センター, 総合診療専門医>?

島根大学医学部は, 医療機関, 医師会, 行政等と連携して, オール島根で地域医療を担う医師の養成に取り組んでいる｡ 卒前教育では, 全国に先駆けて地域医療教育の充実や入試制度の改革を行い, 卒後教育では一般社団法人しまね地域医療支援センターを共同設置
して, 若手医師のキャリア支援, 初期臨床研修の充実をはかり, また, 新専門医制度に向けて, 大学内に卒後臨床研修センター専門研修等部門を設置し, 後期臨床研修医の研修プログラムと研修環境の充実に向けた取り組みを行っている｡

  

学をはじめ県内の市中病院, 診療所等で活躍しており, 本学卒業生の全県医師 ('"&人に占める割昭和年以降, 島根県の !
万人対医師数は, 全合は約"!
％である｡ さらに*期生の現役入学者は国平均より低く推移してきたが, 昭和"年に島根現在
'歳であるが, 県内
'歳以下医師 (" 人の大学医学部 (以下 ｢本学｣ という) の前身である

約%!
％を本学卒業生が占めている｡ このように島島根医科大学医学部附属病院が開院して以降, 全

根県内の医師数は増え, 県内で働く本学卒業生の国平均を上回り推移している｡ 近年"!
数年間で県数も増加している ,$)｡

内医師数は#倍となり, 平成$%年の !
万人対医師数は$&'人で, 全国第 位である｡

しかし, 県内医師の地域偏在は年々進んでおり,県内の+つの#次医療圏域別にみると, 県庁所在

また, 島根医科大学開学から"年が経過し, 

地の松江と大学のある出雲を除く地域では, 医師期(人の卒業生を送り出し, )!
!人程度が, 本不足が深刻となり, 医師の高齢化も進行している｡
一方, 診療科別医師数をみると, 外科, 産婦人科!
"#$%&'()*+,-)./#01) 島根大学医学部地域医療支援学講座$) 飯南町立飯南病院
連絡先：〒%':)! 出雲市塩冶町)':島根大学医学部地域医療支援学講座など減少している診療科があり, 診療科による医師数の格差もみられる｡
本学では, 地域医療人材育成のニーズを受けて,

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医学生が, 地域医療へのモチベーションを高め,(/3%4,56), アラスカ (07)89)), (モンタナ)

地域医療の現場で活躍することを促進するため,1%5+)5), (アイダホ) 2&):%州からの地域枠医

地域医療教育に力を入れてきた｡ 特に臨床実習で学生を, ワシントン (/)8:,56+%5) 州にあるワは, 早くから地域医療病院実習を取り入れて, そシントン大学医学部が受け入れる取り組みである｡の後も年々充実している｡ さらに平成年度から,これらの学生は各州からへき地勤務義務を持たな

県内へき地 (過疎地域自立対策特別措置法に該当い奨学金を受け, 卒業後;.％以上が地元に残り,する地域) 出身者を対象とした地域枠推薦入試を".
％以上がプライマリケアを選択しており, 各州行う等, 地域医療に貢献したいという意欲を持っの地域医療に大きく貢献している｡

た学生を受け入れるための入試制度の改革を, 全
国に先駆けて進めてきた｡
本稿では, 近年の本学及び全県の地域医療充実に向けた主な取り組みを概説する｡


まず, 本学では, 教員及び県内の地域医療を担当する医療従事者が, ｢//012｣ プログラムを学び, 卒前教育に取り入れていった｡ この事業期
間中に, 本学職員のみならず, 地域医療機関の指導医など, 約".人が実際現地で //012プロ
グラムを学び, 学内では多数のファカルティ・デ

地方やへき地に医師を確保することは, 日本のベロップメント (以下 ｢<=｣ という), 地域住民みならず, 世界的にも大きな課題である｡ 医師がや医療従事者を対象とした地域医療教育シンポジ

へき地で働くことを促進するエビデンスとして,ウム等を開催し, 学んだものを大学・地域医療機医師が ｢へき地出身者｣, ｢総合診療医 (プライマ

関・行政・住民等の全体で共有した;,#)｡リケア医)｣ であることがあげられる｡ その他

このプログラムを起爆剤として, 本学では, 全｢入学時点でへき地医療へ興味がある｣ ｢へき地医国に先駆けて, 地域医療教育のより一層の充実や師を養成するための特別プログラム｣ ｢へき地を入試制度の改革を進めてきた｡

条件とした奨学金受給者｣ ｢卒前の地域医療教育｣｢医学部のキャンパスがへき地にある｣ ｢卒後早期!のへき地医療勤務｣ が関係しているといわれてい科学技術の進歩により, 医学の知識・技術の量る !")｡

"#$は日進月歩で膨大となり, 医学・医療に対する社

平成#年度より, 本学附属病院の地域医療教育会のニーズも多様化してきている｡ そこで, 医学プログラム ｢夢と使命感を持った地域医療人の育教育の質の向上と標準化のために, 文部科学省は成｣ が, 文部科学省 $%%&'()*+,*-事業 ｢地域平成 年>月に ｢医学教育モデル・コア・カリ医療など社会的ニーズに対応した医療人材教育支キュラム−教育内容ガイドライン−｣ を策定した｡

援プログラム｣ に採択された｡ この事業で, .
年

その後, 平成;年度より初期臨床研修が義務化

以上にわたる優れた実績を持つワシントン大学

され, 地域の医師不足がさらに深刻になり, 厚生の //012プ ロ グ ラ ム を 参 考 に , ｢ 日 本 版

労働省は ｢新医師確保総合対策｣ 等の施策を次々//012｣ プログラムを開始した｡ ｢//012｣に打ち出した｡ 一方, 文部科学省においても, 地

プ ロ グ ラ ム と は , 医 学 部 の な い ワ イ オミ ン グ

域の医師不足解消のために, 昭和;.
年以降一貫し67 3
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1 ,5,6
3789,: 3;<て削減してきた医学科定員数を, 増加する方向に実習として, シミュレーションセンターで!次救舵を切った｡ さらに平成年の ｢医学教育モデル･命措置を学び, 本学附属病院において, 先輩医師コア･カリキュラム−教育内容ガイドライン−｣が働き, 先輩医学生が学ぶ現場に触れている｡ その改訂において, ｢地域医療｣ を重要な教育内容して平成,年度からは地域医療学が必修単位としとして取り上げた )｡て新設された｡

本学では, 地域医療に貢献する医師育成を目指"年次から#年次には環境保健医学実習 (こどして, 以前から地域医療教育の充実に取り組んでも保健・高齢者保健・災害保健・保健所実習, 地

きた｡ !年次では介護・福祉現場での体験を行う

域家庭健康管理実習), #年次には地域医療に必

早期体験実習, "年次〜#年次では環境保健医学

要な総合的な診療能力をチュートリアル学習で学実習 (地域・老人・保健所実習, 地域家庭健康管び, $年次に学内での地域医療・総合医療実習に理実習), $年次では出雲市国民健康保険乙立里

加え, (週間の地域医療病院実習が行われ, 実際家診療所を拠点にした地域医療実習, また!年次の地域医療現場で, 問診, 身体診察を行う等, よから%年次の夏季・春季の休暇を利用した地域医り実践的な能力を学んでいる｡ さらに%年次には療実習等を行ってきた｡

臨床実習のアドバンス選択コースとして, #週間更に, 平成年度からは, %年次の臨床実習の一環として, 県内の医療機関&'施設の協力のもと,以上の地域医療病院実習を行い, 約半数の学生が選択している｡(週間の地域医療病院実習を開始した｡ 同時期に,また!年次から%年次にかけて地域医療実習Ⅰ県内)地域で *+を開催し, 指導医の資質向上や(夏季・春季地域医療実習), 地域医療実習Ⅱ (学地域医療病院実習プログラムの改善に取り組んで生が自ら企画するフレキシブル実習), !年次かいる｡

ら"年次にかけて外来エスコート実習, #年次か現在では, 図!のとおり, !年次に, 早期体験

ら%年次にかけては海外地域医療実習といった学ోຬኻ⽎න૏䋨ᔅୃ䊶ㆬᛯ䊶⥄↱䋩㪉ᐕᰴ࿾ၞⅣႺ଻ஜකቇ⻠⟵෸䈶ታ⠌ක㪊ᐕᰴ 䋨࿾ၞ䊶⠧ੱ䊶଻ஜᚲታ⠌䇮࿾ၞኅᐸஜᐽ▤ℂታ⠌䋩 ≮⻠ᐳ╬㈩ዻ䋨࿾ၞක≮㑐ㅪ⻠ᐳ䋩ታ⠌䉼䊠䊷䊃䊥䉝䊦ᢎ⢒䋨㪈㪮䋩㪋ᐕᰴ ↵ᅚ౒หෳ↹⻠⟵䋨㪊䉮䊙䋩㸇䊶㸈࿾ၞක≮䊶✚วක≮⥃ᐥታ⠌䋨㪈㪮䋩㪌ᐕᰴ ࿾ၞක≮∛㒮ታ⠌䋨ᔅୃ㪉㪮䋩㪍ᐕᰴ ࿾ၞක≮∛㒮ታ⠌䋨ㆬᛯ㪋㪮એ਄䋩 㪈ᐕᰴ ᣧᦼ૕㛎ታ⠌࿾ၞක≮ቇછᗧᄖ᧪䉣䉴䉮丶䊃ታᶏᄖ࿾ၞක≮ታ⠌䊤䊮䉼䊢䊮䊶࿾ၞක≮䉶䊚䊅丶义᦬䊎䊂䉥䉶䊚䊅丶义ㅳ㪈࿁乊․೎ㆬᛮᨒኻ⽎ో ࿾ ቇቇ ၞ ᐕ ୘ᐕ ೎ ೎ ೎੤ ੤ ੤ 㕙ᵹ ᵹ ᵹ ⺣ળ ળ ળ㪉࿁乊ୃ჻⺖⒟䋺࿾ၞක≮ᡰេ䉮䊷䊂䉞䊈䊷䉺䋬࿾ၞ൮᜝䉬䉝ੱ᧚䋨ක≮⚻༡㊀ὐ䋩ඳ჻⺖⒟䋺࿾ၞක≮ᜰዉ⠪ 

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生のニーズに対応したプログラムを提供してい実習及び首長等の面接により, 該当地域へ貢献する)｡る医師としての適正評価をうけ, 学校長から推薦

さらに県内外で地域医療を実践している医師,された学生である｡

看護師, 薬剤師等を講師とした地域医療セミナー,平成年度からは, %年次学士編入学の名の先輩医師からキャリアに関係した話を聞くラン

定員のうち%名までを, 県内出身者から選抜するチョンセミナー, ビデオセミナー等を開催してい学士地域枠を設けた｡ また, 平成 
年度より増員る｡

枠を活用して, 緊急医師確保対策枠として, #名このように, 在学期間中, 継続的に地域医療にの特別選抜枠を作った｡ 対象者は, 出身地域はど触れることができる教育プログラムを作り, 常にこでもいいが, 県内の医療機関での#日以上の実その改善を行っている｡

習及び島根県による県内地域へ貢献する医師とし加えて, 本学医学研究科では, 平成 年に大学院修士課程として地域医療コーディネータコースを開講した｡ また平成 !
年度から, 文部科学省未ての適正評価を受けて, 学校長から推薦された学生である｡
さらに平成 &年からは一般入試前期日程の中で来医療研究人材養成拠点形成事業の一環で, 将来'名を上限として県内定着枠を設けた)｡の超高齢社会における地域包括ケアシステムに対現制度下において(年生入学で人中人,応できるリサーチマインドをもった優れた総合診

学士編入学

人中%人, 合計 !
名が地域医療に関療医等を養成することを目的とした ｢地方と都会係した特別選抜枠として入学している｡ いくつかの大学連携ライフイノベーション｣ 事業の採択をの特別選抜枠では, 島根県によるへき地勤務義務受けた｡ このことにより, 修士課程の地域包括ケのある奨学金が必須で貸与される (表()｡ア人材養成コース (医療経営重点), 博士課程の現在本学では, )名程度の特別選抜枠による地域医療指導者育成コースを設置し, 卒業後にも医学生が学んでおり, 地域枠(期生は卒後#年目地域医療を学ぶ環境を充実した｡となり, 学士地域枠(期生は卒後*年目になっている｡



また, これらの特別選抜枠以外に, 鳥取大学島本学では, 県内の医師不足に対応するため, 平

根地域枠 (#名以内) や全国の医学生を対象に,成"年度より, 大学定員枠の一部を活用した特別島根県の奨学金を貸し付ける枠 (#名以内) があ選抜枠とし, 地域枠推薦入試を開始した｡ 初年度る｡

は定員#名であったが, 平成年度から
名とな

これらの特別選抜枠学生については, カリキュり, 現在に至っている｡ この地域枠推薦入試によラム以外に, 学生同士の横 (同学年) と縦 (学年る選抜枠は, 地域医療に関心があり, 医師としてを超えて) のつながり, 学生と地域の医療機関や地域社会に貢献したいと熱意にあふれる優秀な学行政等との絆づくり, そして将来に夢と希望を持生を選抜するといったアドミッションポリシーにつことを目的に, 学年ごとの交流会, 出身地域のよるものである｡ 対象者はへき地出身者で, その行政や医療機関との交流会, 全学年の交流会等を地域の医療機関や社会福祉施設での$日間以上の開催している｡

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員の事務職員$名と専任医師%名で構成されている｡ 支援対象者は県内全医師等であるが, 特に若手医師を中心に支援を行っており, 特別選抜枠の

学生を含む奨学金受給者等は, 奨学金制度の趣旨

県内の初期臨床研修医数は, 平成年以降一時に基づく契約上の義務があるため, より手厚く丁減少傾向であったが, 平成 年以降, 微増し, 近年は!
人程度となっている｡ しかし, 卒後"年目以降の後期臨床研修医数は#!
人強である｡ 年間全寧に支援している (図&)｡しまね地域医療支援センターの主要な業務内容を以下に挙げる｡

国医学科卒業者数を島根県の人口で割り戻した!

人を目標とすると, 県内で研修する後期臨床研修

医師のキャリア形成支援はしまね地域医療支援医が !
名程度少ないと考えられる｡

医師のキャリア形成支援センター業務の中で最も中核を担うものである｡

そこで, 特別選抜枠を含む若手医師のキャリア特別選抜枠入学者, 奨学金受給者は地域医療貢献支援を行い, 若手医師の県内定着をはかるために,への期待や奨学金制度の趣旨に基づく契約上の義本学, 島根県, 医師会, 医療機関, 市町村等を構務をおっている｡ これらの医師に対して, 義務と成員として, 一般社団法人しまね地域医療支援セキャリア形成とを両立できるように調整すること

ンター (以下 ｢しまね地域医療支援センター｣ とは, 医師一人ひとりの人生にとっても, また島根いう) を平成 年に開設した｡ 理事長は本学附属県内への医師の定着にとっても重要なことである｡

病院長で, 事務局は附属病院みらい棟にあり, 県そのために本人と定期的に面談し, 所属する医療職員, 市町村職員, 病院職員, 大学職員, 専従職

機関や医局の責任者とも定期的に意見交換しなが

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ら, 本人の希望, キャリア, 地域のニーズの調整に初期臨床研修医・後期臨床研修医が独自に企画を図っている｡ 昨年度は, 県内外の医師約名実施する研修に対しての財政的支援, 研修体制のに対して定期的な面談を行い, 当面のキャリアプ充実のための支援等を行っている｡

ランの作成支援を行った｡ このキャリアプランの加えて, 指導医に対しては指導医講習会等を行

作成支援は, 義務年次が終了するまで, 該当するい, 指導医のレベルアップにも取り組んでいる｡

医師に対して, 毎年行うことになっている｡
 臨床研修の充実支援

研修医確保のための情報発信
島根県に定着する医師を増やすためには, まず県内医療機関の初期臨床研修や後期臨床研修の初期臨床研修医を増やすことが重要である｡ その充実は, 優秀な人材確保にとって重要である｡ そため, 本学卒業生が, 県内で初期臨床研修を選択れぞれの臨床研修病院が創意工夫を図り, 臨床研するように, 研修プログラムと体制の充実をはか

修の充実に向けて, 日々努力をしている｡ この臨るとともに, その魅力を発信している｡ 本学出身

床研修の充実のために, 定期的に臨床研修病院連者に限らず, 島根県出身医学生を含む全国医学生絡会を開催し, 研修プログラム, 指導方法, 研修に対して, ニュースレター, インターネット, 病環境などに関する意見交換やサイトビジットを行院説明会等により広報を行っている｡

い, 臨床研修の質の向上と標準化に取り組んでい!

る｡ 特に初期臨床研修においては, 日本医療教育

近年若手医師のワークライフバランスに関するプログラム推進機構が実施している基本的臨床能意識は変わりつつあり, ワークだけでなく, ライ力評価試験の受験を支援し, 臨床能力の評価をフも重視する傾向がある｡ また, 女性医師の割合行っている｡ また, 初期臨床研修医同士の交流をは増加を続けており, 出産・育児というライフイ目的に, 研修開始の 月に全県の初期臨床研修!

ベントを乗り越えて, 女性医師が勤務を継続する年目の医師を対象に合同で研修会を開催し, さらことは, 医師不足解消の視点からも重要である｡

ワークライフバランスの推進82 $!7+,-. /#0/ 1!234%
5 67

そのため, 医師が多様なライフイベントに応じ現時点で, 本学附属病院は, 地域医療確保観点て, 仕事を継続, また一旦仕事を離職しても, 復から県内医療機関と連携した, %基本領域の専門帰しやすい環境を作るため, 全県でのワークライ医取得プログラムを専門医機構に申請している｡

フバランス支援対策に取り組んでいる｡

専門研修等部門では, 多くの初期臨床研修医がこの事業は島根大学医学部地域医療支援学講座

県内での後期臨床研修を選ぶように, 初期臨床研に委託され, 相談窓口の開設, 該当者の相談に応修から後期臨床研修の切れ目のない, そしてよりじるとともに, 一人ひとりにあった復職支援を質の高い専門医プログラムの策定と, その改善に行っている｡ 平成年度の事業開始以降, !人か取り組んでいる｡

ら相談を受けて, 県内で医師"名が復職した｡ その他, 転勤, 専門医取得に関する支援を行った｡

!"#$%&'

また女子医学生からの, さまざまな相談にも対応

超高齢化社会を向かえ, 特定の臓器や疾患に限している｡

らない多様な問題を抱える患者や住みなれた地域

さらに医師勤務環境整備のために, 医療機関ので継続的に医療を受けたいと考える患者が多いこ

管理者, 勤務環境改善担当者を対象にした研修会,と等から, 地域包括ケアシステムの必要性が増し医師事務作業補助者の研修会の支援も実施していている｡ このシステムを有効に機能させるために,る｡

総合診療を担う医師が重要となっている｡ そして,

 調査活動

新専門医制度では, 基本領域の &番目の専門医と県内病院勤務医師実態調査, 初期臨床研修医へして, 総合診療専門医が誕生した , #)｡のアンケート調査などの各種調査活動を実施し,取り組みの改善を行っている｡

島根県では, プライマリケア連合学会の家庭医療専門医の養成を平成
#年から全県で取り組んでいる｡ 平成#
年には'つであった家庭医療専門医

養成プログラムは, 現在, (つになっている｡ こ

従来の専門医制度は, 各々の学会が独自に運用れらのプログラムが有機的に連携するために, 総しており, 認定基準の統一性もなく, 専門医の捉合診療医育成ネットワーク (平成$年までは総合え方も医師と国民との間にギャップがある等のい医・家庭医育成ネットワークであったが, 新専門くつかの課題があった｡ そこで, 専門医のあり方

医制度に向けて名称変更) を形成し, 本学地域医に関する検討会報告書をうけ, 一般社団法人日本療支援学講座が事務局を担っている｡ また一部に専門医機構が設置された｡ そこで新専門医制度に島根県からの財政的支援を受けて, 以下のようなついて制度設計, その詳細が決められ, 準備が進取り組みを行っている｡

められている , #)｡さらに平成)年からは本学の文部科学省未来医

本学は, 県内の医療機関が連携して専門医を養療研究人材養成拠点形成事業 ｢地方と都会の大学成するために, 一部に県の財政的な支援を受けて,連携ライフイノベーション｣ と連携をとり, より平成
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年に卒後臨床研修センター内に専門研修等一層の充実をはかってきた (図*)｡部門を設置した｡") 連携体制の構築)*+, -.
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各プログラムの責任者と関係者により世話専門医を目指す後期臨床研修医が研修を行って人会をつくり, 相互連携体制の構築とプログラいる｡ これらの研修医は, 県内の各プログラムムの充実のため, 定期的に意見交換を行っていに所属しており, 日常的な交流は少ない｡ そのる｡

ため後期臨床研修医向けの講習会を開催すると) 指導医向け講習会の開催
指導医の !として, 年"回の指導医向けの講習会の開催している｡ またテレビ会議システムを活用し, 遠隔地でも受講できるよう配慮している｡

ともに, 学生向けのワークショップや指導医のための講習会への参加等, 交流の場を確保している｡&) 学生のための総合診療ワークショップの開催
総合診療に興味を持つ学生を対象にして, 年

日本医療教育プログラム推進機構が主催す回程度ワークショップを開催して, 講義, グる総合診療スキルアップセミナーへの参加をループワーク, 総合診療医との交流を行ってい支援している｡

る｡ 昨年までに%'回開催し, その参加者の中か! 若手指導医の養成を目的に, 若手ジェネラ
リスト !として, 医学教育に関するワークショップを開催している｡#) 後期臨床研修医支援
平成"$年度末現在で, 県内に%"名の家庭医療ら, 総合診療の道を志す学生がでてきている｡() その他
学生・初期臨床研修医・後期臨床研修医・指導医の研修支援として, 学会やセミナー参加時に, 旅費や受講料の一部を支援している｡

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住民団体等が組織的立場を超えて, 常に発展する 

オール島根の体制構築を目指すことが重要である｡

島根県内の地域医療を担う医師育成に向けての特に若い世代を対象とした継続的人材育成が,主な取り組みを概説した｡ これらの取り組みは島これからの島根の地域医療の礎になると期待して

根大学医学部地域医療支援学講座, 地域医療教育いる｡

学講座, 地域医療政策学講座, 総合医療学講座,卒後臨床研修センター, 各診療科等の学内の各部＊従来, 家庭医, かかりつけ医, 総合医等の用語

門や, 学外の医療機関, 医師会, 自治体, 住民団がつかわれてきたが, 報告書)に従い, 総合診体等が連携して, オール島根で進めている｡

療医という用語に統一した｡ しかし正式名称として家庭医療専門医等の用語がつかわれている

これらにより, 成果もでてきているが, まだ課場合には, それを用いた｡

題もある｡ 今後, 学生, 研修医, 指導医等が主体的に参加し, 大学, 医療機関, 医師会, 自治体,!

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X) 熊倉俊一, 夢と希望に満ちた地域医療人の育成：島根

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カリキュラムの変遷：日医大医学誌, U(), U:(@)!).0"!&6(5)(+,/()-6")./3(8(.0.().+"!(681!

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