信州医誌，64⑹：387〜389，2016

ダヴィンチで変わる泌尿器科手術
山梨県立中央病院泌尿器科

横 山仁

はじめにロボット支援手術の特徴

泌尿器科領域における手術は，近年，従来の開腹手ロボット支援手術では，術者はコンソールという術から腹腔鏡下での低侵襲手術へと変換されつつあり操縦席 に座り手術を行います（図２）。実際に可動ます。信州大学泌尿器科とその関連施設においても，して手術を行うユニットはペイシェントカートと呼ば多くの腹腔鏡下手術が行われるようになりました。

れます。助手が傍らに立ち腹腔鏡用の鉗子でアシスト

Intuitive Surgical 社によって開発された腹腔鏡手を行います。助手はロボットアームの交換も行います。

術支援ロボット da Vinci Surgical System （ダヴロボット支援手術の安全性や有用性については，主ィンチ）はストレスが少なく，より複雑で細やかな手に欧米からエビデンスレベルの高い報告がなされてお術手技を可能としており，また，３次元による正確なり，すでに確立されたと言えます

画像情報を取得できるため，より安全かつ侵襲の少なて，ロボット支援手術は従来の手術と比 し，出血量い手術が可能となりました。この手術支援ロボットは，が少ない，入院期間を短縮する，合併症が少ない，と欧米を中心に1997年より臨床応用され，2015年12月のいうことが meta‑analysis にて証明されました。骨

時点で米国にて約2,400台，欧州にて約600台，アジア

盤の底に位置する前立腺は，従来の手術では視野のにて約420台（内本邦で220台）が稼動しています（図確保が難しいことがあります。一方，常に良好な術野１）。本邦においては，2012年４月に前立腺癌に対すを確保できるロボット支援手術ではより確実で繊細る前立腺全摘除術が，2016年４月に腎癌に対する腎部な手技が可能であり，出血量や術後合併症（特に尿失分切除術が，それぞれロボット支援手術の保険適応と禁や勃起障害）の低減に結びつきます。Badani ら はなりました。現時点では泌尿器科領域の術式のみが保2,766例のロボット支援手術について，合併症の頻度険適応となっていますが，米国では婦人科，心臓外科，を検討し報告しています。合併症の頻度は全体で約12消化器外科などでも普及しつつあり，本邦でも今後，％でしたが，合併症の95％ 以上が Clavien 分類によ多方面への応用が期待されます。

る Grade2以下と軽度のものでした。

。一般的に言っ

図１
No. 6, 2016387

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図２ 手術室の配置

図３ 信州大学泌尿器科における前立腺癌手術

信州大学泌尿器科におけるロボット支援手術

除することにより排尿困難などの症状が緩和されることに加え，より繊細な手術による術後尿禁制の改善も信州大学泌尿器科では2012年10月からロボット支援関与していると思われます。また，Clavien 分類によ前立腺全摘除術を開始し，以来その数を伸ばしていまる Grade3以上の合併症は0.4％と，諸家の報告と同す（図３）。現在ほとんどの前立腺癌手術をロボットじく安全性の高さが証明されました。

支援下にて施行しています。信州大学泌尿器科にて施行したロボット支援前立腺全摘除術について検討を行ったところ，従来の開放手術と比し出血量，入院期

山梨県立中央病院に導入された最新型
ダヴィンチ Xi

間，術後の疼痛すべてにおいて有意に優れていました

筆者が現在勤務する山梨県立中央病院（甲府市）に（図４）。さらに，術後の下部尿路症状について検討をは，2016年３月にダヴィンチの最新機種 Xi が導入さ行いました。その結果，術前に中等度以上の下部尿路れました。家電や車と同様，ダヴィンチもこれまでに症状がある症例では，術後有意にその症状が改善する幾つか新世代機種が登場してきました。Xi は第４世ことが示唆されました。その要因として，前立腺を摘代に当たります。この最新型ダヴィンチは現在本邦で388

信州医誌 Vol. 64

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図４ 信州大学泌尿器科における前立腺癌に対するロボット手術（ n ＝160）と開放手術（ n ＝27）との比は約20台が稼働しており，山梨県立中央病院での導入や維持費は未だ大きく，また術者の資格を取るにも多は甲信越地域で初となりました。画質やデバイスの基くの時間と費用がかかることから，今後一般病院にど本性能が改良されたことはもちろんですが，その最大こまで浸透するかは不透明です。コスト面の問題がクの特徴はロボットアームの自由度が増したことです。

リアされ一般医療機器と同レベルにまで浸透するのか，このことにより，患者へのドッキングがスムーズにな逆にセンター化されていくのかで，泌尿器科医が迎えりました。そして前立腺全摘除術以外の様々な手術へる将来は大きく異なる気がします。
このことは，ロボッの応用に，より適している機種だと言えます。山梨県

ト術者の教育体制にも影響を及ぼすことでしょう。

立中央病院ではロボット支援前立腺全摘除術に加え，ダヴィンチは今まさに泌尿器科手術にパラダイムシ

2016年８月ロボット支援腎部分切除術を山梨県下で初フトをもたらそうとしています。すでに欧米からは高めて導入しました。腎部分切除術では，より迅速な縫いエビデンスレベルの報告があり，実際に筆者自身，合が求められるため，ロボット支援の恩恵が大きい術

ロボット手術をしてみてその安全性や有用性を実感は式です。

していますが， ロボットだから安全 という短絡的な思考に囚われることなく，今後もエビデンスを積みおわりに重ねていかなくてはいけません。まずは泌尿器科領域

現在は，前立腺全摘除術，腎部分切除術にのみ保険適応のあるロボット支援手術ですが，今後様々な術式のロボット手術術者たちがその役割を担っていくべきだと考えています。に応用されることが予想されます。一方で，初期投資
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