T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

105

No.

富山市立富山市民病院

2022 年 7 月号

富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、
広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

富山まちなか病院
新院長が新体制を語る
新体制
富山市病院事業管理者と富山市民病院長を交えて特集

産婦人科と麻酔科の連携で「無痛分娩」の提供を

PICK-UP

感染対策コーナー

感染防止対策室、新部長インタビュー

Floor Guide
案内図
1F

2F
脳神経外科

正面玄関

発熱
外来

中央受付

3

4

休憩室

院内保育所

透析内科

南口

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

中央研究検査部
麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手術室

緩和ケア
内科
精神デイケア

精神科

中央研究検査部
倉庫

看護部

リハビリ
テーション科

呼吸器・
血管外科

病理

食堂

MRI

泌尿
器科

さんぽ図書館

売店 空調
機械室

放射線治療室

形成
外科

経営管理課
契約出納課

看護部長室

腎臓造影

MRI

事業管理者室

透視

結石
破砕

9

眼科

コンピューター室

会議室 管理
部長室

院長室

透視

10

理髪店

入退院口

（夜間入口）

放射線科
アイソトープ検査
超音波（エコー）

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

防災センター
売店

6

CT
7

11

コーヒーショップ

5CT

レントゲン受付

空調機械室

CDコーナー

2

撮影 撮影 撮影 CT

休憩コーナー

開放型
医師室

副院長室
応接室
副院長室

1

歯科口腔外科

医事課
ドック
更衣室

透視受付

がん何でも
相談室

健診
センター

待合ホール

血管造影室

内科
患者アドボカシー室

入退院口

産婦人科

吹き抜け

入院支援センター

再来
受付機

皮膚科

小児科
中央カルテ室

看護外来
栄養指導室（夜間入口）

整形外科

待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

耳鼻いんこう科

外科

内視鏡
センター

救急
センター

手術室

感染症病棟

OTホール

（感染防止のため閉鎖中）

外来診療棟

西病棟

東病棟

南病棟

8F

心臓リハビリテーション室

病室

東 801〜827

8F

7F

病室

西 701〜723

病室

東 701〜725

7F

6F

病室

西 601〜621

病室

東 601〜625

6F

5F

病室

西 501〜526

病室

東 501〜527

5F

病室

西 401〜426

4 階リハビリテーション

4F

病室

南 401〜425

病室

南 301〜321

治験支援センター
講堂

3F

病室

西 301〜320

図書室

病室

東 301〜321

外来治療室

医局
管理部長室

呼吸器・血管外科

事業管理者室

検査部

活動療法棟

経営管理課

小児科

院長室

麻酔科

OT ホール

契約出納課

耳鼻いんこう科

副院長室

ペインクリニック内科

医事課

皮膚科

看護部長室

集中治療室

産婦人科

看護科事務室

高度管理治療室

精神科

電話交換室

手術部

2F

歯科口腔外科

医療マネジメント室

泌尿器科

感染防止対策室

4F
3F

2F

形成外科
眼科
健診センター

1F

玄関ホール

救急センター

売店

レントゲン

感染症病棟

総合案内

発熱外来

コーヒーショップ

放射線科（治療・診断）

透析センター

中央受付

脳神経外科

食堂

リハビリテーション

ふれあい地域医療センター

外科・乳腺外科

防災センター

精神デイケア

術前検査センター

整形外科・関節再建外科

薬局

内科

看護外来

内視鏡センター

栄養指導室

血管造影室

がん何でも相談室

アドボカシー（患者支援）室

緩和ケア内科

1F

医療安全管理室

B1F

薬品管理事務室

中央リネン室

霊安室

栄養科

剖検室

B1F

特集 Special Feature

105

No.

2022 年 7月号

Contents

富山まちなか病院
新院長が新体制を語る［インタビュー］ 富山市病院事業管理者／石田 陽一 医師
富山市民病院 院長／藤村隆 医師

富山まちなか病院 院長／瀬川 正孝 医師

02「外の視点を持ち寄って」
新・看護部長対談［インタビュー］ 富山市民病院看護部長／重松 理恵 看護師
富山まちなか病院看護部長／籠井 瑞穂 看護師

09

特集 Special Feature
発行

富山市立富山市民病院
広報委員会〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371

産婦人科と麻酔科の連携で「無痛分娩」の提供を［インタビュー］ 産婦人科部長／長谷川 徹 医師
麻酔科部長／永川 保 医師

12https://www.tch.toyama.toyama.jp/
PICK-UP

感染対策コーナー

感染防止対策室、新部長インタビュー［インタビュー］ 感染防止対策室部長／竹下 雅樹 医師
富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

16富山まちなか病院 院長
せ

瀬川 正孝
が わ
ま さ た か医師特集

富山まちなか病院
新院長が新体制を語る

富山市病院事業管理者と富山市民病院長を交えて２０１９年に誕生した「富山まちなか病院」は、今年度新院長を迎え、新体制をスタートさせました。
今後の医療需要を見据えた新しい地域医療のあり方を連携する富山市民病院の目線も交え、病院事業全体の視点から聞きます。
Toyama City Hospital Magazine / vol.105

2

富山市病院 事 業 管 理 者

い しだ

よ う い ち石田 陽一

急性期の最前線から地域包括ケアのリーダーへ
Ｑ．まずは新院長の自己紹介をお願いします。

医師

ふ じ む ら藤村

思っています。

たかし

隆

医師

供し、病院事業局の目標達成に寄与していきたいとについてよく理解したうえで、市民のみなさまに提富山市民病院 院長

富山市病院事業局全体で、「急性期医療」「回Ｑ．新しい環境での抱負をお聞かせください。
瀬川

復期医療」「在宅医療」を担うことで、「住みやすい

Ｑ．瀬川院長を迎えるまでのまちなか病院について成に向け、富山市中心部で「回復期医療」、「在宅医街を作っていく」ことを目標としています。この達

化器外科」「呼吸器外科」「血管外科」「甲状腺外科」療」を担うのが「地域包括ケア病院」であるまちな石田

年間、富山市民病院に勤め、「消に携わり、最後の２年間は「救急外来」の外科系診か病院です。院長として地域包括ケアの使命の根幹

は、急性期病院のまま運営していました。そして回

私は通算療を担いました。この間にクリニカルパスや電子カである「サブアキュート（亜急性期医療）」、「ポスト

復期の病院への移行を掲げ、まずは１年ちょっとで瀬川

ルテの更新業務にも携わりました。そして、新年度

アキュート（急性期医療後支援）」、「在宅復帰支援」

富山逓信病院を取得した直後のまちなか病院

教えてください。

から「富山まちなか病院」院長となりました。

特集／富山まちなか病院新院長が新体制を語る

3２９

性期の患者さんは在院日数に縛りがあり、対応が慌「地域包括ケア病棟」の開設にこぎつけました。急れば何とかしてくれる。とりあえず受診する」といに紹介するという流れで、「まちなか病院を受診す制を整えて、もし重症であれば市民病院にスムーズう「かかりつけ病院」であることで果たせると思っ

ただしくなるわけですが、「地域包括ケア病棟」なら 日間まで入院ができるので、患者さんにしっか業局内に、「回復を待つ」患者さんを安心して渡せ

病院での急性期治療を終えたものの自宅や介護施設

また、「ポストアキュート」機能として、急性期ています。

るまちなか病院があることにより、市民病院がよりに退院するのはまだ不安という方に対し、回復期リて、まちなか病院の外来に訪れる患者さんの中には、という患者さんは、かなりいらっしゃいます。そしたものの個々の事情で「すぐには自宅に戻れない」

実感があります。実際に、市民病院で急性期を終えれば日常生活に戻れるのですが、要介護状態にまでたします。「フレイル」は、初期の状態で介入でき維持できなくなる「フレイル」へ対応することで果などにより身体的にも精神的にも衰え、日常生活がそして、「在宅復帰支援」機能については、加齢

ハビリを行い、社会復帰を支援します。

手術や検査を要する場合があり、市民病院に紹介し陥ると、元の生活への復帰は困難になります。です

管理者の狙い通り、理想の形に近づいているていただくケースも増えていますので、この流れをから、在宅診療機関や介護施設と連携し、いち早く

右：作業療法）て運用している病院が多いのですが、この役割を単

瀬川主でしたが、今後は「ＰОＣリハビリ」により比重援することが大事です。今までは回復期リハビリが入院に繋げて「ＰОＣリハビリ」を行い、復帰を支瀬川

短時間ながら必要に応じてワンポイントで直教えてください。

独で病院全体で担っているのがまちなか病院です。

接介入するリハビリです。例えば、足腰が弱って便

まず、「サブアキュート」の機能については、「熱ります。介護を担う人が適度に休めるよう、介護がに在宅介護ができなくなってしまうという問題があ

限界を超えることで、本人の病状は安定しているのできなくなります。「便座に移乗さえできれば排泄てしまうと、その方は何もしなくなり、やがて何も立していない患者さんであるとして、全てを介助しでできる方がいるとします。ひとくくりに排泄が自座に移乗できないけれど、他の排泄動作は全て自分が出た」「お腹が痛い」「ナイフで指を切った」など、必要な患者さんに一時入院していただく「レスパイ

また、在宅介護を担うご家族に介護疲れが生じ、急性期だけど重症ではない方が気軽に受診できる体います。

幹に対する当院の取り組みについて説明したいと思を置いていきたいと思っています。

Ｑ．「ＰОＣリハビリ」について、もう少し詳しくト」機能を提供することも当院の重要な役割です。

リハビリの様子（左：理学療法

先ほど少し述べましたが、地域包括ケアの使命の根

病棟や病床の一部を地域包括ケアに割り当て

しっかり進めることが大事だと思っています。

藤村

急性期に専念できるメリットを生みます。

り寄り添い、回復を見守ることができます。病院事

６０4

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

動作を訓練したりすることで、排泄が自立できるよ

移乗する時にワンポイントで補助したり、移乗するは自立できる」という状態を見出してあげ、便座にも、短時間で綺麗な画像が撮れるものに替えたのでで、ご高齢の患者さんが長時間の息止めをしなくて検査をするなど、急性期医療用のものでした。そこには高機能なＣＴがあったのですが、これは心臓のす。
瀬川

必要があります。今でも訪問看護師が褥瘡などの画

遠隔医療やオンライン診療での対応も視野に入れるうことがカギとなります。それでも足りなければ、れができるように「人材育成」と「人事交流」を行師や看護師が赴く必要が出てきますから、今後はそ増え、働き手が減る中、通院も難しい人が増え、医と考えています。２０４０年にはますます高齢者が藤村

医師だけでなく、全人的な診療のできる医師の両方ました。しかし、今、時代は、高度な技術を備えた械が高度化し、薬も良くなり医学は飛躍的に進歩し触れる「医療の原点」の時代でした。やがて医療器

いろんな検査を医師自身がやる、患者さんに実際に

石田

思います。

ることが一番ですが、対応の幅が広がればいいなとるのではないかと期待しています。もちろん訪問す
これからは「訪問診療」が中心になるだろう

像を撮り、医師が遠隔で診断したり、その場で聴診を求めて原点回帰していると考えています。ですの

私が医師になった当時はＣＴもエコーもなく、器を当てて遠隔で聴いたりする仕組みもあります。

で、私自身の初心や経験を活かし、視野の広い医師

ださい。

Ｑ．これからの地域連携の青写真について教えてく

訪問診療の未来を見据えた新たな仕組みを大いに役立てたいと考えています。

検診」を積極的に行い、市民の皆さんの健康維持に

新しいＣＴをより有効に活用して「肺癌ＣＴ

うにして、在宅復帰へ繋げるといったイメージです。

病院の役割に合わせた最新設備の導入も分の１の被ばく量で撮影でＱ．今年、まちなか病院に新しいＣＴも導入された１月に、従来のと聞きました。
石田
きる低線量ＣＴを導入しました。もともと逓信病院

装置更新後のまちなか病院 CT 室

訪問診療の様子

将来的には、ダミーに触れば感触も分かるようにな

特集／富山まちなか病院新院長が新体制を語る

5２０

事なので、高度な医療から回復期、在宅ためには、ベテラン医師の学び直しが大の養成をしたいなと考えています。そのしました。患者さんを診るだけでなく、経営管理に時間をかけて病院総合医の研修を受け、資格を取得したが、徐々に手術は他の先生にお任せし、２年の瀬川

私はずっと専門領域内での診療を行ってきままで担っている私たちの事業体制は、そまで視野を広げる内容を学んだ結果、会議等にも、石田のような人材育成に役立つのではないか

藤村は備えていますので、興味を持つ視点を変えてもら総括する視点で臨めるようになったと思います。

師の育成が第一義なのですが、高齢になうことが重要です。瀬川先生については、救急外来と思っています。

ると最前線では難しいところもありますであらゆる病気や怪我の初期対応も担っていました

ベテランの先生方は既に一般的な技能や知識

し、セカンドキャリアとして「ジェネラから、その経験が「病院総合医」の糧になっている

市民病院はプロフェッショナル医リスト」を育てていく計画です。実は瀬と、私は思っています。

まちなか病院は規模が小さいので、全体に目

Ｑ．まちなか病院のリーダーの資質とは？

各々の役割と連動性を最大限に発揮する

川先生はその先駆けで、管理者の指導を受 け、「 病 院 総 合 医 」 資 格 も 取 得 し ま した。 若 い 頃 に は「 専 門 分 野 の 医 療 」、 ある程度の年齢で「広く浅く診る医療」に特化するといった役割分担も大事になっ
ています。

石田

が届きやすく、院長が明確な方向性を示せば届くわけです。小回りよく変化してもらうのが一番かなと思っています。ご高齢の患者さんが多く、地域全体と長く付き合う病院では、人間関係の構築も重要だ

週に一回、瀬川先生らと一緒に問題点をすりと思います。
藤村

合わせる機会は設けていますし、さらに月に一回、6

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

病院経営の面から検討を行う管理会議も開いています。連携については柔軟にバ

まちなか病院では、毎朝８時半にランスが取れていると思います。
瀬川

医局長と看護部長、事務の方など５～６
人 が 院 長 室 に 集 ま り、 ミ ー テ ィ ン グ を行っています。即決できるものはその場で あ る が ゆ え に あ ら ゆ る 問 題 が 身 近 で、繋げたいなと思っています。これによって得られる

今後、オンラインで結び、両病院をリアルタイムでで決めています。こじんまりとした病院

また結果や効果もすぐに実感できる状況のは、なによりも患者さんの安心感なんですね。長

昨年度末、公立病院の経営強化ガイドライン

病院事業に限定すると、富山市が直営で持っ石田

ゆくゆくは、まちなか病院にまちなか診療所を移し、の地域包括ケア病棟の機能に重複がありますので、ている「まちなか診療所」の機能と、まちなか病院

石田になればと思っています。

さらに広い視野で、地域を支えることができるよう

山市に加え、県とも組んで人事交流が行われたり、流」「派遣」の方向に舵を切っているようです。富を推進するものでしたが、今回は「連携」「人事交が出ました。今までは「合併」や「病床数の減少」

藤村

き換えてみても安心ですから。

く親身になって支えてくれる病院体制は、自分に置が構築できていると思います。

Ｑ．これからの課題について教えてください。

今はまだ電子カルテも各病院で別稼働でそこから訪問診療を行うのが、私の理想の一つです。

まずは患者さんの情報の連携です。

すし、情報のやり取りも基本は紙ベース。

特集／富山まちなか病院新院長が新体制を語る

7

までができて、本当の安心となるのではないかなとで診られ、問題があれば入院治療へ導けます。そこます。より情報が連動し、在宅でも病院と同じ視点

近い将来、市長部局との協議を始めたいと思っていまってくると思います。

い う 役 割 で、 ま ち な か 病 院 の 存 在 意 義 は、 よ り 高

ОＣリハビリ」を行い、要介護状態を未然に防ぐとままならなくなりそうな人をいち早く見つけて「Ｐ維持」が重要になります。だからこそ、日常生活がそれから、２つの病院の機能を、より分化さ

民 の 皆 さ ん が、「 急 病 で 運 ば れ た ら 市 民 病 院 で 良いに影響しあって高みを目指して欲しいですね。市

技術で、それぞれの役割に応じた専門性を高め、互せる必要を感じています。診療技術や、看護などの石田

思っています。私の目指す、終着点ですね。

全ては市民生活の末永い安心のためにＱ．新型コロナとの共生など、市民生活の不安要素

な社会の変化にも、他の病院と協力しながら、地域が減るという不安な未来は変わりません。このよういます。それでも人口の減り方は変わらず、病床数れたという意味では、プラス面もあったのかなと思療や感染症治療には重要なものだと再認識させてく

年ほど止まっています。ただし、公立病院が災害医

藤村

石田確実に提供していきたいと考えています。

を行いつつ、救急医療、高度急性期・急性期医療をしっかり取り組んでまいります。より高い安全確保

を 継 続 す る な ど、 感 染 症 治 療 に つ い て は 引 き 続 きこそ、私たちの強みだと思っています。「発熱外来」

藤村

ています。

かった」と思っていただける場を提供したいと思っに迷惑をかけずに進めないといけません。まちなか山市が選ばれる都市になるための必須条件かと思っはまだまだありそうですが。

病院と市民病院は同じ事業の下で、他よりも強い繋ています。教育環境が良く、自然が豊かで食べ物が持続的に安定した医療を提供することは、富ことが重要です。豊かな都市づくりの一翼を担えた

実際、地域医療構想も新型コロナの影響で２がりを持って運営されているわけですから、地域医

美味しい、そして医療介護のインフラが整っている

クラスターの経験から構築した感染予防対策

療構想をリードできると感じています。
瀬川ら、というのが私たちの考えです。

総人口の減少、少子高齢化、生産年齢人口の減少により、看護サービスも今のレベルを維持できなくなる可能性があり、今後の医療には「日常生活8

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

か さ ま つ

い

り

み ず

重松 理恵

か ご

籠井 瑞穂

え

ほ

看護師

看護師

まちなか病院設立以来、看護部長交替は初

就職後、市民病院で年勤務し、２０１９年

Ｑ．それぞれの新たな役職を教えてください。
重松

籠井

私は新人時代の２年間は別の病院で、１９８

３年間、市民病院を外から見る中で、新型コ

正直、「私で務まるのか」という思いでした

貢献したい気持ちです。

働率の低下も気になりますので、市民病院の復活にしています。受診控えによる外来数の減少や病床稼

看護職員を中心に、活気を戻すことを一番の抱負となっている印象を持っていました。なので、まずはロ ナ の ク ラ ス タ ー の 一 件 か ら、 随 分 と 元 気 が な く

重松Ｑ．新しい環境での意気込みを聞かせてください。

職に、重責を感じていますね。

わる形でまちなか病院へ。看護部長という新しい役

までは病棟担当の副部長を務め、重松部長と入れ替９年以降はずっと市民病院で勤めてきました。３月

籠井護部長として、丸３年ぶりに戻ってまいりました。

護部長を務めていたのですが、今春、市民病院の看のまちなか病院立ち上げ時からはまちなか病院の看３５が、実際に異動して、できることをやっていくこと

特集／富山まちなか病院新院長が新体制を語る

9

富山市民病院看護部長

富山まちなか病院看護部長「外の視点を持ち寄って」
新・看護部長対談「富山市民病院」と「富山まちなか病院」の両院は、
この春新たな看護部長を迎えました。看護部として両院が担う役割、連携を深める取り組み、そしてこれからの思いについて聞きます。

が役割だと考え、ひとつひとつ前に進めていきたい
なと思っています。重松部長がレールを敷いてくださったので、まず目の前の課題は、地域包括ケア入Ｑ．これからまちなか病院が目指すところを教えてください。

か病院での私の役目を終えることも分かっていまし重松

た。１月からの試行期間では、患者さんに提供でき診療」、「訪問看護」という課題に取り組んできまし中での役割、在宅支援に力を入れるために、「訪問まちなか病院では、地域包括ケアシステムのた の で、「 こ こ ま で や る ぞ！」 を や る だ け や っ て、るケアの向上はもちろん、病院の経営にもプラスと重松

籠井部長にバトンを渡したつもりです。一方、機能なる手応えは感じていましたので、高齢化が進む富院基本料１を取得することです。

そのものが違う病院で経験できた在宅医療への取り

山市中心部でより頼もしい「かかりつけ病院」にな

病院事業局内の異動ですし、何年かでまちな

組みや、患者さんや職員との密な関係性づくりのコれると考えています。
まちなか病院は、地域密着の病院として根強

病院の地域連携室を経験しています。そのおかげで、両院間の連携をしたかったので、これから、まちな

く定着している印象があります。異動前からもっと

籠井

ツは市民病院で活かしたいなと思っています。

「地域密着」をより強固なものにか病院側のスタッフとして進めたいと思います。市育った看護師が出向していますから、現時点でもあ病棟では、難病の家族を持つ家庭の介護の負担を軽重松

る程度、有効に機能は果たせています。

民病院には認定看護師もたくさんいますし、連携に症の認定看護師や摂食嚥下の認定看護師に来てもら

籠井 「在宅看護」は「病院看護」とは全く異なるの減する「レスパイト入院」にも、柔軟に対応していい、助言をしてもらっていました。現在はコロナでで、両方を知る看護師の存在は頼もしい限りですね。

より、まちなか病院でも専門領域のケアをより細や中断していますが…。２年目には心不全認定看護師

この体制をより充実させていきたいです。市民病院

ました。もちろんまちなか診療所にも、市民病院での加藤副師長が着任し、現在はその方を中心に訪問

では、急性期看護を提供しながら、在宅を視野にまかにと考えているところです。

看護を行っています。また今年度病棟師長になった

ちなか病院に来ていただく、そしてまちなか病院で

まちなか病院設立当初から、市民病院の認知樋口師長は、訪問診療専門のまちなか診療所と市民

10

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

経験を持ち寄り
より深みのある変化を

緊 張 は し ま す が、 市 民 病 院 か ら 異 動 し た ス

Ｑ．就任一か月、新環境には慣れましたか？
籠井

病棟や病床の編成も大きく変わっていました

意気込みはスタッフにお伝えしました。
重松

ので、ますは視察から入りました。やはり新型コロナの影響でいろいろなものが変わったり、停滞した

り、縮小されたりしているので、戻していくことも大事だと感じています。その第一弾として、従来、人以上の学生さんを招いて病院見学を行っていたターの経験から、現場スタッフの力と尊さを痛感しらも復活させました。

「看護師向け就職ガイダンス」を、オンラインながタッフもいるので安心感もあります。また、クラスていますので、「みんなを信じて」という私なりのは、速やかに在宅復帰支援を行うというループで、

すか、早くも愛着が沸いています。重松部長はじめ

籠井

Ｑ．これからの目標について教えてください。

「ポストアキュート」、「サブアキュート」というまスタッフが手入れに尽力した花壇など、そういった小さな規模の病院は私に合っていると言いま

ちなか病院の役割を果たせると思っています。

素 敵 な 取 り 組 み、 ほ っ こ り 感 を、 ポ ス タ ー や 院 内

タートダッシュ型で、思ったらすぐに実行してしま

重松 「あとはお願いします」の一言です。私はス

重松

ばいいなと思います。

フや地域の人とのより密接な関係にも繋がっていけ

メールで発信しています。その積み重ねが、スタッう性格です。まちなか病院ではそれが通りやすかっ

護局にできれば、両院の人事交流も深くなり、気軽

Ｑ．お互いに伝えておきたいことはありますか？

たのですが、これらを根付かせるプロセスは、落ちな連携やキャリアアップに繋げられるのではないか

を、具体的な数字も添えてつけてくれたので、期限

籠井

しっかり取り戻した上で、さらに突きつめたいと考

な ど に 取 り 組 ん で き た の で、 急 性 期 の ブ ラ ン ク をと思います。また、もともと急変時対応や災害看護あくまでも私の願望なのですが、看護部を看着いた籠井部長の方が適任と思っています。

を決めてクリアしつつ、今後も連携を深めていきた

えています。

重松部長は「これからはこれを」という道筋いです。

特集／富山まちなか病院新院長が新体制を語る11

３０

産婦人 科 部 長

は

せ

が わ

な が か わ

永川

長谷川

麻酔科部長

とおる

徹

たもつ

保

医師

医師

特集

産婦人科と麻酔科の連携で「無痛分娩」の提供を永川

医師になったのは１９９０年で、市民病院

私は１９９１年に医学部を卒業して、市民病

この「硬膜外麻酔」というのは、脊髄を包ん

産における選択肢の一つとなっています。

も感じることができます。無痛分娩は、当院でのお意識もしっかりあるので、赤ちゃんが生まれる喜びも効果的な方法で、胎児への影響が少なく、母親の行うお産です。この麻酔は分娩の痛みを和らげる最長谷川 「硬膜外麻酔」を用い、痛みをやわらげて

Ｑ．無痛分娩について教えてください。

ます。

娩には、私を含め常勤の麻酔科医７人が担当してい内患者の急変時対応などに従事しています。無痛分として、手術麻酔、ペインクリニック内科外来や院院には２００３年から勤務しています。麻酔科部長

永川

いった体制です。

担っています。常勤の産婦人科医は私を含め４人とと し て、 外 来 や 病 棟 で の 診 療、 分 娩 や 手 術 な ど をには２０１１年から勤務しています。産婦人科部長

長谷川

Ｑ．簡単に自己紹介をお願いします。

県内では少ない「無痛分娩」に注力

富山市民病院では、全国的にも発展途上の「無痛分娩」のニーズにも、柔軟に応えています。安全な無痛分娩を提供するため、県内随一の対応力はどのように磨かれてきたのか、産婦人科、そして麻酔科のリーダーに聞きます。

12

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

年以上前から開腹手術を受けでいる膜（硬膜）の外側に麻酔薬を注入し、痛みを軽くする麻酔法で、～無痛分娩を始めた当初は、年間

Ｑ．どのくらい診療実績がありますか？
永川た。２０１５年あたりから年間

件でし

３０

昨年度は全分娩数３２３件のうち、無痛分件に増え、昨２０７０％近い割合ですね。ちなみに、厚生労働省

お産するご本人や家族の立場からすると、

いことも影響しているようです。
長谷川

日本人特有の陣痛に耐えることを当たり前に感じる考えも影響しているかもしれません。

Ｑ．市民病院で多くの無痛分娩に対応できるのはな

当院の無痛分娩は、予定した日に陣痛促進

ぜですか？
長谷川

剤を使用して分娩をする「計画分娩」を基本にしています。ほとんどの方は、予定した日かその翌日には分娩となります。中には、予定した日の前に陣痛がきてしまう人もいますが、最近ではそういう場合でも可能な限り麻酔をかけてもらっているので、多くの無痛分娩に対応できるのだと思います。麻酔科の先生方には感謝しています。

促進剤に抵抗感のある方もいるでしょうが、これまでの経験から、安全な無痛分娩を提供できるノウ

実際当院でも、２０２０年までは診療時間外

ハウが蓄積されてきていると思います。
永川の無痛分娩はお断りしていました。その結果、無痛分娩を希望して当院を選んでいただいたのに、対応科医がいますが、手術麻酔を優先し、無痛分娩まで娩を休止した施設に通院していた妊婦さんの受け皿

じていました。さらに、新型コロナの影響で無痛分できなかったというケースも多々あり、心苦しく感

手が回らないという姿勢の施設は多いです。また、

まず、麻酔科医の不足が原因として挙げられ永川

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021（年度）としても、積極的に受け入れるように方針を転換し市民病院での無痛分娩の診療実績

分娩を扱う施設が多く、施設当たりの分娩数が少な

Ｑ．なぜ、日本では無痛分娩が少ないのですか？

産婦人科と麻酔科の柔軟な連携で多くのニーズに対応「無痛分娩」の比率は分娩全体の８・６％でした。

が集計した２０２０年９月の全国のデータによると、

永川

ニーズを感じています。

娩は１５０件ありましたから、妊婦さんからの高い

長谷川

年度は１５０件までになりました。

６０～

じて、薬の種類や量などを調整していきます。

中からカテーテルを挿入し、陣痛の範囲や強さに応場合、陣痛が始まった頃に、腰のくびれの辺りの背る患者さんに行われてきました。無痛分娩に用いる

３０ます。急性期医療を担う総合病院には、多くの麻酔特集／産婦人科と麻酔科の連携で「無痛分娩」の提供を13

５０

たのです。

そして予定した日に入院して計画分娩を行います。
陣痛促進剤が効いてきて痛みが出てきたタイミング

今はまだ、時間外でも柔軟な対応ができる

長谷川

ますか？

Ｑ．どのような面で、無痛分娩の難しさを実感されひとつの選択肢が増える

長谷川

週ご

で、助産師が麻酔科医に連絡し、麻酔を開始します。

週から病院自体が少ないというのもあり、当院を選んでい
ただいている部分もあります。

まず計画分娩する日（妊娠Ｑ．連携の流れを教えてください。
長谷川

麻酔科を受診していただき、産婦人科からの診療情始まる方がいる一方、無痛分娩だからというわけで先ほど言ったように、予定より早くお産が報 に 基 づ い て、 診 察 と イ ン フ ォ ー ム ド コ ン セ ン ト

難しいのは、完全な無痛ではない、３分の１

無痛分娩の場合、お産が長引いて、どうしても吸引分娩などがやや増える傾向にあります。元

長谷川

る際に、うまくいきめなくなってしまいます。

も強く麻酔が効いてしまうため、赤ちゃんを娩出す娩の進行が停滞してしまいます。また、運動神経に無痛と感じるくらい局部麻酔を強く効かせると、分程度は痛みが残ることをご理解いただくことです。

永川に留意しています。

まうこともありますが、そんな時は特に安全なお産が増えて、連休前後などに予定の方が立て込んでしを立て直したりしています。また最近では、希望者す。その場合、妊婦さんと話し合ってもう一度計画

かったりして、予定通りに生まれないこともありまはありませんが、陣痛促進剤に対する反応が良くな

週に

３６ ３９

（ 説 明 を 受 け、 納 得 し た 上 で の 同 意 ） を 行 い ま す。

ろ）を妊婦さんと話し合って決めます。妊娠

３８

14

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

気な赤ちゃんを産んでもらう上で、私たちが気を遣う点です。
Ｑ．無痛分娩にしようか迷う人は多いですか？
麻酔事故の報道などから、無痛分娩による今後の無痛分娩について

Ｑ．今後の無痛分娩の伸びしろをどのようにお考え

海外の大きな施設のように、産科病棟に麻

ですか？
長谷川

長谷川
副作用をご本人やご両親が心配するというケースが時間常駐して、自然な陣痛が来たら随時麻酔をするようなやり方をすれば、もっと増えるの酔科医が娩クラス」で、麻酔科の先生などから説明を聞くこ

かもしれませんが、日本でそれができるのは限られあります。でも２か月に一度開催している「無痛分とで、ある程度懸念が払拭される方も多いです。

将来、日本でも分娩施設の集約化が進んで、た施設だけです。
永川

施設当たりの分娩数が増えれば、無痛分娩の割合もＱ．経産婦、初産婦での違いはありますか？
長谷川 「普通分娩」の場合でも、初産の方は経産さらに増えると思います。

します。

Ｑ．これから妊娠、出産を考える読者へ一言お願い婦さんよりも時間がかかります。
「無痛分娩」でも初産は時間がかかることが多いですが、私たちもあせらずじっくり管理して、母児ともに健康であるよ永川

うに気をつけています。
永川

復が早いなどの理由で、無痛分娩を希望される妊婦

医学的な適応よりも、痛みが怖い、産後の回のときに無痛分娩を希望される経産婦さんは結構多さんも多いですよ。

過去に大きな脊椎の手術を受けた方や、脊椎の変形きました。今後も妊婦さんのニーズに応えていきた

私たちなりにより良い無痛分娩を目指して改善して一人目の出産のときの痛みが辛くて、二人目いんです。そういう方は無痛分娩の効果を実感しや年以上の歴史があり、長谷川ないこともあってか、期待したほどでなかった、とが高度な方ではできない場合もあります。逆に、妊当院の無痛分娩はすいですね。一方、初産婦さんは痛みの比較ができ感じる場合もあります。

れることもあります。

中には、無痛分娩や帝王切開を選択肢として勧めら

いと思います。

１０
娠高血圧症候群や心疾患を併発している妊婦さんの基本的にいないです。背骨から針を刺すので、Ｑ．無痛分娩に適さない人はいますか？
永川

特集／産婦人科と麻酔科の連携で「無痛分娩」の提供を

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２４

PICK-UP

感染対策コーナー

感染防止対策室部長

た け し た

ま さ

竹下 雅樹

き

医師

感染防止対策室、新部長インタビュー

月から部長に就任した竹下医師にました。
以 前 勤 務 し て い た 病 院 で「 Ｉ Ｃ Ｄ（

日本外科感染症学会にも関わっていたのですが、当）」という感染対策の資格を取得し、Control Doctor

Infection

Ｑ．もともと感染対策には深く携わっていたと聞きいます。

務するようになった乳腺外科では、部長職を担って年目になります。肝胆膵外科から始まり、やがて兼度目で、はじめの２度は１年ずつ、３度目の今は５

普段は外科医師の一人で、市民病院への赴任は３

Ｑ．新リーダーの自己紹介をお願いします。

感染防止対策室の活動について聞きます。

4

16

Toyama City Hospital Magazine / vol.105

般的に行われていますよね。だからこそ、厚生労働

なマスク着用や手洗いなど、徹底した感染対策も一会も当たり前だったコロナ前と違い、現在は日常的

菌薬の適正使用の支援」なのですが、大人数での宴

感染防止対策室の主な役割は「感染対策」と「抗は、本末転倒だと思いますので。

過敏になりすぎて、できるはずの診療ができないのの安心を示していく必要があります。コロナ対策にていますので、専門家の私たちが緩急をつけ診療へられた初期症状が悪化していた、というケースも出の過剰な診療控えが進み、本来は早い段階で見つけしにはできません。この２年で、面会ができないこ

省の指導に基づくマニュアルに則したより正しい感

回らないよう、病院の運営面を考慮しつつ、個人と染対策を、スタッフだけでなく、市民の皆様にも伝院に来てからも、外科系の感染に詳しい医師が対策

そして専従も含めた薬剤師と看護師で構成されていえる役割を果たしていくことが、私たちの責務なん

コロナを広めないことを大前提に、メリハリをよとによる入院時の孤立への不安などから、患者さんます。新型コロナが注目を浴びてから、感染防止対だという実感を深めています。院内では機材や資材

り一層つけたいなと思っています。今まで、スタッして新しい知識も取り入れているところです。

策室への注目や役割がより大きくなった印象がありの選定評価、調整整備が正しく行われているかを巡フにも患者さんにも制約と負担を強いてきたので、に携わった方がいいという当院の考えを受けて、自ますが、感染症指定医療機関でもある当院は、それ回指導するほか、関連のクリニックや保健所との密

世の中の流れとエビデンスを基に、より冷静な判断

然とラウンドに加わるようになりました。

以前から感染対策には力を入れてきました。新型コ

な連携、オンラインにシフトした職員研修の実施なをしたいと思います。各現場の意見を吸い上げ、精感染防止対策室のメンバーは、医師や検査技師、

さい。

Ｑ．感染防止対策室の体制と取り組みを教えてくだ

ロナを含む院内で起こりうるすべての感染に目を配

ど、あらゆる角度から、コロナのリスク査して上層部と共有するなど、前線での貢献を新しい立場でできたらなと思っています。

Ｑ．新体制で、今後取り組みたいことは？

る役目を担い、患者さんに提供すべき診療が後手にを未然に防ぐ取り組みを心がけています。
Ｑ．現在のコロナ対策の課題は？

ロナ」に意識を変える必要性を感じていたちも「ゼロコロナ」から「ｗｉｔｈコ

がり、新しい薬も出てきている中で、私会や講演会も行い、最新の感染対策などを提供できて受けていただきたいです。今後は市民向けの勉強

り対策していますので、受けるべき診療は、安心し当院には感染対策の専門スタッフがいて、しっか

Ｑ．読者の皆さんに一言お願いします。

ます。通常の診療を担う上で、もちろんたらなと思っています。

現時点ではコロナの重症化リスクも下

水際対策や万が一の発生時の対策も講じながらですが、肝心の急性期対応を後回

PICK-UP ／感染対策コーナー

17

Event Information
ふれあい健康講座

7

2022.

9月

7月

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
開催時間／各回13:30〜（30分程度） 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。
※新型コロナウイルス感染症の拡大などの状況により、講座を中止する可能性があります。

8

J U LY

9

AUGUSTSEPTEMBER

4月

お口の体操
〜食べる力を鍛えよう〜

1月

肥満を食事で改善！
〜糖尿病予備軍にならないためにも〜

1木

糖尿病予防のための生活のコツ

5火

日頃から行う感染対策

便秘症を改善する食事について脳卒中を予防する食事

腎臓を守ろう5月

6水

2火

感染症に罹らないために糖尿病ってどんな病気

熱中症について

6火

7木

3水

7水

フットケア〜足からの健康〜

11月

糖尿病の検査について

4木

糖尿病の種類について

8木

肺がんのはなし

12火

子どもの脱水家庭でのケアと受診の目安

8月

エコノミークラス症候群について

12月

9火

子どものけいれん 観察と対応

オーラルフレイルについて〜体のおとろえは口から始まる〜

13水

ちょっと待って！ その尿漏れ
ほおっておいても大丈夫

10水

大腸がんの見つけ方

13火

10 分間でできる腰痛体操

22月

14水

便秘のお話

14木

メンタルヘルス 〜心の健康〜

15木

19火

転ばないための体力づくり
やってみようロコモ体操

いびき、気になりませんか？
睡眠時無呼吸症候群のセルフチェックをしてみよう！

超音波検査（エコー検査）について
〜頸動脈〜

23火

知っておきたいお薬のお話

20火

認知症の薬について20水

がんの痛みについて

24水

21水

緩和ケアは在宅でもできますよ21木

知っておきたい薬の知識★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

22木

アルツハイマー型認知症について

25月

レントゲン検査の種類

25木

認知症の人とのコミュニケーション

27火

医師が語るサルコペニアとの闘い！

26火

がん相談支援センターってどんなところ29月

脳卒中について28水

27水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

30火

放射線治療医が語る
放射線治療について★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

29木

28木

認知症の基礎知識

31水肺がんの薬物療法〜脳卒中について知ろう〜
10 月は脳卒中月間です※講座内容は変更になる場合がございます。

★の講座の参加は、事前に電話をお願いします。
（持ち物等案内します）
TEL.076-422-1112（ふれあい健康講座担当まで）

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

M IS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存 在 意 義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード
信頼 安全・安心、満足、透明性

思いやり やさしさ、やすらぎ、おもてなし、親切

良質 技術、知識、向上心、科学的つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ

俊敏 迅速、効率的、的確

将 来どのような姿を目指すのか
地域医療に不可欠な信頼される中核病院となる
救急医療、災害医療に強い病院になる

質の高い急性期医療を担う病院になる

シームレスな地域医療を築き安心を提供する病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.105：2022 年 7 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

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富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構