信州医誌，67⑸：307～313，2019

嚢胞内腫瘍の形態をとった乳腺紡錘細胞癌の１例
小 池 綏 男＊平賀理佐子

高木哲

市立大町総合病院外科

A Case of Intracystic Spindle Cell Carcinoma of the Breast
Yasuo Koike, Risako Hiraga and Satoshi Takagi
Department of General Surgery, Omachi Municipal General Hospital
A case of spindle cell carcinoma of the breast arising within a mammary cyst is reported.
A 42-year-old female who had a familial history of breast cancer visited the outpatient clinic at our hospitalcomplaining of a lump in the left breast. A tumor measuring 2cm in diameter was palpated in the upper inner
quadrant of her left breast. The ultrasonic finding showed a slightly low echo in the cystic region.
Light yellow brown fluids were aspirated from the tumor by fine needle and the tumor disappeared .These
aspirates were diagnossed as class I cytologically.
Two months after the first visit, she visited our clinic again complaining of a 3.5 cm sized tumor in thesame region.
Ultrasonography showed an increased low echoic part in the cyst. Several supplemental diagnostic exam­
inations were performed, but the exact diagnosis could not be confirmed. Therefore surgical biopsy was done.
Pathohistologically the tumor was diagnosed as infiltrating ductal carcinoma containing spindle cells, while
immunohistochemical evidence of both epithelial markers (Epithelial Membrane Antigen, Cytokeratin AE1/AE3)
and mesenchymal marker (Vimentin) were positive.
Immunohistochemically, estrogen receptor was storongly positive, while progesterone receptor and humanepidermal growth factor2 were negative and the Ki67 index was 87.2 ％.
Total mastectomy and axillary lymph node (Ｉ-group) dissection were performed. The remains of fine DCIS
were found and one lymphnode metastasis which was stained positive by cytokeratin staining.
Adjuvant chemotherapy was administerd with 4 cycles of FEC (Fluorouracil, Epirubicin hydrochloride, Cy­clophosphamide) and Docetaxel, and was followed by adjuvant endocrine therapy with Tamoxifen citrate. Three
years and six months after surgery no evidence of recurrence was observed in the outpatient clicic.
The possibility of spindle cell carcinoma should be kept in mind in patients with a familial history of breast
cancer who show cystic regions on ultrasound. Shinshu Med J 67 : 307―313, 2019
(Received for publication February 6, 2019 ; accepted in revised form June 11, 2019)
Key words : breast cancer, spindle cell carcinoma, intracystic tumor
乳癌，紡錘細胞癌，嚢胞内腫瘍

Ⅰ

はじめに乳腺腫瘍の組織学的分類で化生癌の中の間葉系分化＊

別刷請求先：小池綏男〒390-0861

松本市蟻ケ崎４-４-34
E-mail : Koikeya@adelia.ocn.ne.jp

No. 5, 2019を伴う癌に含まれるようになった乳腺紡錘細胞癌1）は全乳癌1,000例中，数例程度と非常に少ない2）3）。臨床的には限局性の腫瘤を形成し，内部に嚢胞様変化を来すことが多いとされているが3）-9），われわれは，それとは異なって嚢胞内腫瘍の形態をとって発育した症例を経験したので若干の文献的考察を加えて報告する。
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Ⅱ症

線状の微細石灰化を散在性に認め，超音波検査で多発例性の小嚢胞を認めたため両側乳腺症と診断した。その患者：42歳，女性。

後年１回，触診と超音波検査，あるいはマンモグラ

主訴：左乳腺腫瘤。

フィによる検診を４年間受けたが異常所見は認められ

家族歴：父親が肺癌，妹が乳癌に罹患。

なかった。

生活歴：30歳で第１子を，33歳で第２子を出産。

現病歴：最終検診から１年半後に，左乳腺腫瘤を訴

既往歴：第１子の授乳中に左乳腺炎に罹患。第２子えて来院。左乳房の内上部に２×２cm 大の境界明瞭

出産の１か月後に肺塞栓症に罹患。36歳の時に乳がんな腫瘤を触知。マンモグラフィでは異常所見を認めな検診目的で当科を受診。マンモグラフィで両側乳房にかった（図１）。超音波検査で11 mm 大の嚢胞内に不右乳房
図１

左乳房マンモグラフィ（MLO-View）所見
両側乳房に異常所見を認めない。

図２ 左乳腺腫瘤の超音波所見
11 mm 大の嚢胞の中にわずかに低エコーを認める。

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均一な低エコーをわずかに認めた（図２）。嚢胞内乳りも多く低エコーが認められたため嚢胞内乳頭腫を強頭腫を疑って穿刺すると薄黄褐色の液体が３cc 吸引く疑った（図３）。

されて腫瘤は触れなくなった。細胞診が classⅠと判

穿刺吸引細胞診所見：血性の液体が３cc 吸引され定されたため良性嚢胞と診断して１年後再診とした。て腫瘤は触れなくなった。細胞診では乳管上皮細胞のしかし，２か月後に同一部位の腫瘤を訴えて来院。

小集塊が，わずかに認められたが変性が著しいため良現症：左乳房の内上部に3.5×３cm 大の腫瘤を触悪の鑑別ができなかった。
Magnet Resonance Imaging（MRI）所見：脂肪抑知。
超音波検査所見：25 mm 大の嚢胞の底部に前回よ制造影 T1強調画像で左乳房の内側に認めた腫瘤影の

図３ 左乳腺腫瘤の超音波所見
25 mm 大の嚢胞の下半分に低エコーを認める。

図４ MRI 所見
脂肪抑制造影 T1強調画像で左乳房の内側に腫瘤影を認め，辺縁はperipheral ring enhancement を呈しており乳癌を疑った。
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図５ 左乳腺腫瘤の超音波所見（前回の検査から18日後）
22 mm 大の嚢胞内のエコーは前回よりも増えた。

図６ 穿刺吸引細胞診所見（Papanicolau×400）
核腫大やクロマチンが増量した異型乳管上皮細胞を多数認め，変性が強いので classⅢbと判定された。

内部に嚢胞様の部分があり，辺縁は peripheral ringされず腫瘤は消失しなかった。細胞診では核腫大やクenhancement を呈しており乳癌を疑った（図４）。腋

ロマチンの増量を伴った異型乳管上皮細胞が多数認め

窩リンパ節の腫大像は認めなかった。

られ，変性が強いので classⅢb と判定された（図６）。

再超音波検査所見（前回の検査から18日後）：22mm
大の嚢胞内の低エコーはさらに増えていた（図５）。
再穿刺吸引細胞診所見：今回の穿刺では液体は吸引
310以上より乳癌を疑って診断確定のために周囲の乳腺組織を含めて腫瘤を摘出した。
切除標本肉眼所見：割面所見では充実性腫瘍の一部
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図７ 摘出腫瘤の割面肉眼所見
充実性腫瘤の一部に嚢胞様の部分（矢印）を認める。

図８ 病理組織学的所見（HE×400）
異形が強い腫瘍細胞が充実性に増殖し，紡錘型の細胞が見られる。に嚢胞様の部分（矢印）を認めた（図７）。
病理組織学的所見：異形が強い腫瘍細胞が充実性に性，Cytokeratin（AE1/AE3）陽性，Vimentin 陽性で紡錘細胞癌と診断された。核グレード３，Ly1，v0，増殖した浸潤癌で紡錘形の細胞がみられた（図８）。

Estrogen Receptor（ER）：3b（約50 ％），Progester­免疫染色で Epithelial Membrane Antigen（EMA）陽

one Receptor（PgR）：0，Human Epidermal Growth

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Factor Receptor2（HER2）：１，Ki-67標識率：87.2 ％る。

であった。切除断端近くまで癌が認められたこと，お近年，穿刺吸引細胞診で乳癌が確定できない場合によび本人の要望により乳房全切除術および腋窩廓清は針生検を行って診断する傾向も見られるが13）嚢胞内（レベルⅠまで）を施行した。

腫瘍では細胞を嚢胞外にばらまく恐れがあるので，適病理組織検査：生検部位の近くに微細な癌（DCIS）

応とすべか否か苦慮するところである。乳腺紡錘細胞を認め，レベル１の腋窩リンパ節１個に Cytokeratin

癌に対して針生検を行った報告例では予後が悪かった陽性の転移を認めた。

症例も見られる3）4）6）ので自験例に生検を行ったことは術後補助療法：FEC（Fluorouracil：500 mg/m2 ，2不適切ではなかったと考えている。

Epirubicin hydrochloride：100 mg/m ，Cyclophospha­

紡錘細胞癌には Triple negative 例が多いが 3）-5）9），

mide：500 mg/m2）と Docetaxel（DTX）（60 mg/m2）

自験例は ER が陽性であった。HER2のみ陽性の症を各４クール投与後に Tamoxifen citrate（20 mg）の例も報告されている 7）。補助療法としては FEC，AC投与を続けているが，術後３年６か月を経過した現在，（Adriamycin＋Cyclophosphmide），EC（Epirubicin

Positron Emission Tomography（PET）検査などで＋Cyclophosphamide ），TC（ DTX＋Cyclophospha­

再発の徴候を認めていない。

mide）などの投与や PTX（Paclitaxel）が併用されてⅢ考いるが 4）-9），軟部肉腫に準じて Ifosfamide と Doxoru­

察bicin を投与した症例4），HER2陽性例に AC，PTX と乳腺の紡錘細胞癌は紡錘形細胞からなり，肉腫様に見えるが，一部に上皮性性格が明らかな癌細胞や扁平メンがないのが現状である。

。診断確定

予後に関してみると，小松ら 4）は FEC を投与してには免疫染色で上皮性マーカーの EMA，AE1/AE3

11年間無再発の症例を報告し，花村ら7）はリンパ節転な ど が 陽 性 の 部 分 と 間 質 性 マ ー カ ー の Vimentin ，移陽性，HER2陽性例に AC と PTX を各４クール投

Smooth Muscle Actin（SMA）などが陽性の部分の混

与後に Trastuzumab を１年間投与して術後３年間再上皮化生を示す部分が見られるという在を証明することが必須であり

1）
2）

Trastuzumab を投与した症例7）もあり，確立したレジ

3）
4）
6）

，自験例でも証明発を認めていない予後が良い症例を報告している。一された。臨床的には乳腺腫瘤を主訴として受診し，超方，羽入ら3）は化学療法行った５例中３例が術後５か音波検査や MRI で限局した腫瘤の内部に嚢胞様の部

月以内に癌死したと述べ，宮里ら 6）や高井ら 9）は化学分が認められることが多いが3）-9），嚢胞内腫瘍の形態療法の効果がなく術後10か月以内に死亡した症例を報。自験告している。35例を集計した比嘉ら5）は乳腺紡錘細胞

例は初診時に超音波検査で嚢胞の内部にわずかに認め癌には早期に再発・転移を来す予後不良群と悪性度がられた低エコーが，短期間に増加したのが観察された。

通常乳癌と同じ予後良好群があると述べている。嚢胞穿刺吸引で黄褐色，あるいは血性の液体が吸引された

内腫瘍の形態をとった報告例をみると吉岡ら11）の症例時点では診断ができる細胞は得られなかったが，充実は TC を投与して１年半後に再発を認めていないが，性の腫瘤に発育した時点では乳管上皮由来の細胞が十伊藤ら10）の症例は化学療法を施行しないうちに急速に分に得られた。しかし，変性が著しいために乳癌の確進行して死亡している。平尾らは8）は７年間検診を受診ができなかった。MRI で乳癌が疑われたので診断診して両側多発嚢胞と診断されていた症例が最終検診確定のために腫瘤を摘出した。割面は大部分が充実性の12か月後に急速に増大し，術後に FEC と PTX をの腫瘍で，わずかに嚢胞様の部分を認め，嚢胞内に発投与したが10か月で死亡した症例を報告し，乳腺紡錘生した腫瘍が急速に増大して充実性になったことが窺細胞癌には検診の恩恵をうけることができない症例もをとって増大した症例も報告されている

8）
10）
11）

10）

われた。伊藤ら は嚢胞性腫瘍に対して穿刺吸引細胞あると述べている。このように嚢胞内腫瘍の形態を診を行い悪性所見を認めなかったので経過観察とした

とって急速に発育した症例の中には予後不良例があるが短期間で急速に増大した症例を報告している。紡錘と推測される。また，乳癌の家族歴がある紡錘細胞癌

細胞癌は増殖速度が早いため腫瘍が変性壊死に陥っての報告例はそれほど多くないが，家族歴のある症例は12）嚢胞を形成することが多いと考えられているが ，嚢予後が悪い傾向が見られた8）-10）。自験例は乳癌の家族胞内腫瘍の形態をとった病変でも診断時期が遅れれば歴があり，嚢胞内病変が短期間に増大し，癌細胞の核変性による嚢胞変性との鑑別が困難になると考えられグレードが高度で，Ki67標識率が87.2 ％であり，腋

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窩リンパ節１個に転移を認めたため予後不良群に属すⅣると推測した。術後療法として FEC と DTX を投与

おわりにし，ER が強陽性だったため化療後にホルモン療法を嚢胞穿刺を繰り返すうちに，短期間に嚢胞内腫瘍の行って術後３年６か月を経過したが再発の徴候を認め形態をとって発育した乳腺紡錘細胞癌の術後に化学療ていない。しかし，注意深い経過観察が必要である。

法とホルモン療法を行い，３年６か月後の現在，再発教訓として乳癌の家族歴がある症例においては超音の徴候認めていない症例を報告した。

波検診で嚢胞が描出された場合でも紡錘細胞癌のこと
本論文に関連し，開示すべき COI 状態にある企業，も一応，念頭に置く必要があると考えている。

組織，団体はいずれもありません。
文1） 日本乳癌学会：臨床 ・ 病理

献乳癌取扱い規約．第18版，pp 24-32，金原出版，東京，20182） 坂元吾偉：乳腺腫瘍 ・ 病理アトラス．第１版，pp 68-69，篠原出版，東京，1987
3） 羽入隆晃，佐藤信昭，神林智寿子，本間慶一，小海秀央：乳腺原発紡錘細胞癌の６例の臨床病理学的検討．乳癌の臨 22：465-468，2007
4） 小松雅子，佐古田洋子，石川泰，他：乳腺紡錘細胞癌の３例．乳癌の臨 28：597-604，20135） 比嘉淳子，山元啓文，兼城隆雄，他：乳腺紡錘細胞癌の１例―わが国における2004年以降報告35例の集計―．乳癌の臨 22：340-343，2007
6） 宮里恵子，蔵下要，村井美知子，吉見直己：急激に進行し，まれな転移形式をとった乳腺紡錘細胞癌の１例．乳癌の臨 24：125-129，20097） 花村典子，小川朋子，山下雅子，他：乳腺紡錘細胞癌の１例．乳癌の臨 24：537-540，20098） 平尾具子，細井孝純，青松幸雄，他：乳腺紡錘細胞癌の２例．日外科系連会誌 39：874-881，20149） 高井真紀，増野浩二郎，野田美和，田代秀哉，和田純平，卜部省悟：化学療法抵抗性で急速な転帰をとった乳腺原発
紡錘細胞癌の１例．日臨外会誌 76：2111-2115，201510） 伊藤充矢，河内麻里子，大谷彰一郎，高田晋一，檜垣健二：急速に進行した乳腺紡錘細胞癌の１例．日外科系連合会
誌 40：678-682，201511） 吉岡達也，斎藤崇宏，蔦保暁生，武藤潤，山村喜之，大野耕一：超音波にて嚢胞内腫瘍とした描出された乳腺紡錘細胞癌の１例．日臨外会誌 75：2414-2417，201412） 前村道生，泉雄勝，石田常博，他：乳腺紡錘細胞癌の11例―とくに嚢胞化傾向について―．癌の臨 36：2167-2172，

199013） 窪田智行：乳腺疾患における穿刺吸引細胞診と超音波ガイド下マンモトーム生検の有用性の検討．乳癌の臨 26：139144，2011（Ｈ 31. 2. 6 受稿；Ｒ 1. 6. 11 受理）

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