健保だより
2019-8 Ｎｏ.18
中部アイティ産業健康保険組合

特集

平成３０年度決算
4 ページ目をご覧ください

・本年４月１日において高校３年生以下の子薬の研究開発、臨床試験、認可取得、マーケティング

・令和２年３月３１日までに７５歳になる方などにかかる費用が発生しません。そのため先発医薬健保組合ＨＰ→お知らせ

２０１９年７月２３日「２０１９年度被扶養者認定状況の確認（検認）につ

厚生労働省の調査によると、平成２９年９月時点でいて」を参照のジェネリック医薬品の普及率は６５．８％となって■ＰｅｐＵｐについており、令和２年９月までにジェネリック医薬品の使用パソコンやスマートフォンからアクセスすることが割合を８０％にする目標が掲げられています。ジェネ

できるＷｅｂサービスで、健康維持・増進を目的としリック医薬品を普及させることは、自己負担金額の軽た様々な健康コンテンツを提供しています。健康診断減や医療保険財政の改善に資するものとなります。

結果や医療費実績などを、何時でもどこでも確認する■被扶養者の資格確認（検認）を行います。

品より廉価となっています。

ことができ、また、日々の記録として体重や歩数のデジェネリック医薬品を希望される方は、かかりつけの医師や薬局の薬剤師にご相談ください。

健康保険法施行規則第五十条及び厚生労働省保険局ータを入力することができますので、健康管理に役立

また、保険証やお薬手帳に貼って、ジェネリック医長通知（保発第１０２９００４号）厚生労働省保険局てていただけます。令和元年度は『ＰｅｐＵｐ』にて薬品を希望する意思を伝える「ジェネリック医薬品希保険課長通知（保保発第１０２９００５号）により、５つのイベントを実施しており、年間全てのイベント望シール」がありますので、ご希望の方は健保組合ま適正な保険給付を受けていただくためと、納付金等のに参加すると最大４，１５０ポイントが付与されるチでお問合せください。

適正化の観点から、被扶養者として既に認定された方ャンスがあります。８月１５日までは「健康クイズ」■保健事業についてお願いとお知らせ

が、引き続きその資格があるかどうかを確認いたしまを開催しています。その後も１０月１日～１１月９日【１】健康診断補助についてす。検認の日程等は以下のとおりです。事業主様、被には「ウォーキングラリー」、１２月１６日～２月１３

・健診補助対象者

保険者様のご理解とご協力をお願いいたします。

日には「体重＆食事記録チャレンジ」の開催を予定し被保険者及び３５歳以上の被扶養者◆健康保険被扶養者調書の提出期限と提出方法ています。それぞれのイベントで付与されたポイント・補助対象期間はＰｅｐＵｐ内でＷＡＯＮポイントや商品と交換する

４０歳以上の方…４月～１２月受診分

被保険者→事業所：令和元年９月２日（月）ことができます。未登録の方は今すぐ『ＰｅｐＵｐ』

４０歳未満の方…４月～翌１月受診分

事業所→健保組合：令和元年９月９日（月）に登録してイベントに参加しましょう！

・年齢起算日健保組合ＨＰ→健康サポート

令和２年３月３１日時点での年齢＜提出期限＞＜提出方法＞
健康保険被扶養者調書に必要書類を添付の上、事業所様において、一括取りまとめてご提出ください。
◆検認の対象となる事業所
平成３１年３月までに当健保組合に加入の事業所（健康保険被保険者証の記号１～２７０の事業所及び任意継続被保険者）◆検認の対象とならない方
・本年４月１日以降に被扶養者の認定を受けた方ＰｅｐＵｐを参照■ジェネリック医薬品について◆健診受診についての注意事項・お願い

医療用医薬品は、新しい効能があって厳しい臨床試①健保組合と契約外健診機関で健診を受診する場合

験を経た先発医薬品（新薬）と新薬の特許期間（20～健保組合ＨＰの「必須検査項目」（ＰＤＦ）にて、受診25 年）後に同じ有効成分と効き目で製造された後発医を希望されている健診コースの項目がすべて受診可能薬品（ジェネリック医薬品）に分かれます。

か確認のうえ、ご受診ください。

ジェネリック医薬品は主に先発医薬品の特許期間の健保組合ＨＰ→健康サポート

健康診断の手続き→そ終了後に、同様の用途・効能をもつものとして、ほかの他の医療機関への手続きを参照の製薬会社等が製造・販売する医薬品であるため、新②健保組合と契約外健診機関で受診時の請求について☆提出書類

・定期健康診断補助支給申請書

和２年３月３１日までに４０歳に到達する方は特定健領収書は申請用紙に貼付してください。

・定期健康診断補助支給申請者一覧

診項目を含む健診を受診してください。）

健保組合ＨＰ→健康サポート

・問診票（質問票）注 1 を含む健診結果表の写し※４０歳以上の被扶養者及び任意継続被保険者の方で、種補助の手続きを参照

・領収書の原本（ネットバンキングによる振込の際に「特定健診」のみ受診される場合は「特定健康診査受【５】シニア世代の訪問健康相談については、振込先・金額がわかる明細）診券」が必要となりますので、「特定健康診査受診券発６３歳以上の方を対象とした「訪問健康相談」です。

を事業所様で取り纏めのうえ健保組合へご提出くださ行申込書」をホームページからダウンロードし、必要保健師・看護師の資格を持った専門職が訪問し、健康い。

事項を記入のうえ健保組合にご送付ください。

維持・疾病予防、将来の介護不安等に対する具体的な

注 1.４０歳以上の方でＸＭＬデータの提出が出来ない健保組合ＨＰ→健康サポート

アドバイスやサポートを行います。当健保において、場合は、健保組合ＨＰより特定健診質問票をダウンロ「特定健診」のみ受診の手続きを参照

平成３０年度は、６３歳以上加入者様の７６.９％の方ードしご提出ください。

【３】特定保健指導についてが何らかの疾病を抱えておられます。疾病の悪化を防健保組合ＨＰ→健康サポート

健康診断の手続き→そ健康診断の手続き→

インフルエンザ予防接特定保健指導は、健保組合が共通に取り組む法定義

ぐ、また現在の健康状態を維持し、健康寿命延伸の為、の他の医療機関への手続きを参照

務の保健事業です。生活習慣改善が必要であると判断

是非ご活用ください。費用は全額健保負担です。ご案※下記書類は該当の場合、併せて添付してください

され、特定保健指導の対象になられた方は、必ずお受

内文書は、事業所のご担当者様経由でお渡しします。

・健診機関への支払いを事業所様にておこなった場合、けください。費用は全額健保が負担します。

受け取られた方は、必ずご回答いただきますようお願

請求書の写し初回面談の実施方法は下記の３種類から選択してい・ＸＭＬデータ（できるだけ健診結果のＸＭＬデータただきます。

いいたします。

■柔道整復師の施術ついて接骨院や整骨院は保険医療機関（病院、診療所など）を頂けるよう健診機関にご依頼し添付してください。）

・勤務先又は自宅において面談

健保組合ＨＰ→健康サポート

・健康セミナー参加

ではないため、健康保険が適用される範囲が限られまの他の医療機関への手続き

・スマホによるテレビ電話にて面談（遠隔型）す。健康保険が適用されるのは外傷性の負傷の場合に③健保組合と契約・契約外問わず、健診受診の際に未保健指導は健康経営の一環となりますので、事業所限られ、内科的原因によるものや慢性的な症状などは受診項目がある場合は補助金額の減額または補助が受様には面談場所・時間等の配慮等ご協力をお願いいた対象となりません。

けられないことがあります。

します。また、一括で事業所にて対象の方の面談もし◆健康保険が使える場合

健診の検査項目で未受診項目がある場合、妊娠等の理

くはセミナー開催をしていただける場合は、健保組合

・捻挫

由で検査中止がやむを得ない場合を除き、補助金額のまでご連絡ください。

・骨折、脱臼の応急手当減額または補助対象外としております。原則として後【４】インフルエンザ予防接種補助請求について◆医師の同意がある場合に健康保険が使えるもの

健康診断の手続き→そ・骨折

・打撲・挫傷（肉離れ）・脱臼

日受診が可能であると判断できる場合には、受診後の令和元年度のインフルエンザ予防接種補助は、令和結果を待ち補助対象とします。未受診項目がある場合元年１０月から１２月までに接種された方について実◆健康保険が使えない場合（上記以外のもの）の補助についての詳細は健保組合までお問い合わせく施されます。

・医師の同意のない骨折、脱臼の施術

ださい。また、健診機関によっては、後日受診をする

申請期限：令和２年３月１３日（金）・単なる(疲労性、慢性的な要因の)肩こりや筋肉疲労ことができない場合がありますので、ご注意ください。

補助額：一人につき上限１，５００円

・脳疾患後後遺症などの慢性病や症状の改善のみられ【２】特定健診について

注意：補助支給申請書等に記載漏れ・押印漏れがある

ない長期の施術

４０歳以上の被保険者・被扶養者で、年齢起算日は令と補助の支給が遅れます。速やかな支給のために記載

・保険医療機関（病院、診療所など）で同じ負傷など

和２年３月３１日です。
（受診日に３９歳であっても令事項、押印等漏れがない様にご注意ください。また、の治療中のもの

・労災保険が適用となる仕事中や通勤途上での負傷【２】マッサージについて被害者の損害賠償請求権を保険給付（療養の給付や傷◆接骨院・整骨院にかかるときの注意◆健康保険が使える場合病手当金など）の範囲内で代位取得し、健保組合が加・負傷の原因を正しく伝えて、健康保険が使えるかど・筋麻痺害者（加入の保険会社等含む）に請求します。

うか確認をしましょう。
（外傷性の負傷でない、労働災などの医療上マッサージを必要とする場合◆提出書類

害・通勤災害は健康保険対象外です。また交通事故の◆健康保険が使えない場合（上記以外のもの）

・第三者の行為による傷病届

場合は、健保組合への必ずご連絡ください。）

・医師の同意がない場合

・念書

・保険医療機関で治療中のものは健康保険が使えませ・疲労回復や慰安が目的の場合

・第三者の行為による傷病届（別紙）ん。
（同一の負傷について、同時期に保険医療機関の治【３】申請に必要なもの

・事故証明書療と柔道整復師の施術を重複・並行的に受けた場合、・療養費支給申請書（あんまマッサージ・はり・きゅう用）

状況に応じて提出書類が異なります。事故状況確認

原則として柔道整復師による施術は健康保険の対象外

・同意が必要な疾病に係る診察をした保険医の同意書後、必要な提出書類を郵送いたします。なお、保険会

・関節拘縮（原本）となります。
）

・誓約書

・事故発生状況報告書
等

社の担当者様が手続き等をされる場合には、保険会社・施術が長期にわたる場合は、医師の診断を受けまし・領収書（原本）の担当者様より、健保組合へご連絡いただくようお伝ょう。
（長期間施術を受けても痛みが続く場合は、けが・施術内容が確認できる書類（施術内容明細書又は施えください。

ではなく、病気などによる内科的要因も考えられます

術書作成の書類）ので、一度保険医療機関を受診しましょう。）・施術の記録や領収書などを保管しましょう。健康保

施術料などを支払った日の翌日から２年を過ぎると支給されませんので、ご注意ください。

また、交通事故が通勤・帰宅途中、業務中に発生した場合は、労働保険の対象になる可能性がありますので、その際には事業所様へ事故の状況をお伝えいただ

険を使って柔道整復師の施術を受けた場合、後日、負施術が適正であったか審査をしますので、申請から傷の原因や施術内容について照会させていただくこと支給までは数か月程度かかります。また、審査の結果、があります。

不支給となる場合があります。

■はり・きゅう・マッサージの施術について健保組合ＨＰ→こんなときどうする「保険証を持参せください。示談の内容によっては、ご本人へ医療費等ず受診した」参照を請求させていただく場合もありますのでご注意くだ

はり・きゅう・マッサージの施術を受けるときには、き、労災に該当するか確認をおこなってください。
◆注意事項：示談について示談される場合には、必ず事前に健保組合へご連絡

医師の同意があった場合に限って、健保組合から払い■第三者の行為による負傷ついてさい。

戻しを受けられます。施術時にいったん全額を支払い、交通事故（単独事故も含む）やけんかなど第三者の健保組合ＨＰ→こんなときどうする健保組合へ療養費支給申請し、審査で支給決定されれ行為による負傷により、健康保険を使って治療を受けば一部負担金分を除いた金額が払い戻されます。

る場合には、「第三者の行為による傷病届」等の書類の【１】はり・きゅうについて提出が必要となります。受診前に取り急ぎ事故の状況◆健康保険が使える場合等について健保組合へご連絡いただき、健康保険を使・神経痛・リウマチ・頚腕症候群・腰痛症・頚椎捻挫後遺症・五十肩などの慢性的な痛みのある病気用する旨をお申し出ください。
◆代位取得
第三者の行為により負傷した場合の治療費は、加害◆健康保険が使えない場合（上記以外のもの）者が負担するのが原則となります。健康保険を使って・医師の同意がない場合治療を受ける場合、加害者が支払うべき治療費を健保・保険医療機関で同じ対象疾患治療を受けている場合組合が立て替えて支払うこととなります。したがって、った」参照。

「交通事故にあ平成３０年度 収入支出決算が確定しました
当健保組合の平成３０年度決算が、去る７月８日に開催された第３５回組合会において承認され決定いたしました。
《平成３０年度決算の主な収入・支出項目の割合》

収入

支出

一 般 勘 定基礎数値
被保険者数 （年間平均）
平均標準報酬月額 （年間平均）
年間賞与額 （一人平均）

予 算 項 目保険料率99.0‰

平成30年度決算（Ａ） 平成29年度決算（Ｂ）

11,103人
334,938円
756,345円

平成30年度決算

総額
健康保険収入 5,124,700千円
法定準備金繰入0千円
収
国庫補助金収入
19,422千円
財政調整事業交付金
58,792千円
入 その他
73,833千円
合計
5,276,747千円
保険給付費2,520,556千円
納付金
2,047,460千円
支保健事業費198,225千円
出その他
134,739千円
合計
4,900,980千円
収支差引額
375,767千円

10,985人
335,049円
697,483円

介 護 勘 定（A）-（B）増減

118人
-111円
58,862円

被保険者1人当たり30年度(A) 29年度(B) (A)-(B)増減
461,560円 462,685円-1,125円
0円
0円
0円
1,749円
3,531円-1,782円
5,295円
2,926円
2,370円
6,650円
6,929円-280円
475,254円 476,071円-817円
227,016円 212,002円
15,013円
184,406円 209,347円 -24,941円
17,853円
17,780円
74円
12,135円
11,993円
143円
441,410円 451,121円-9,711円
33,844円
24,949円
8,894円

基礎数値

平成30年度決算（Ａ） 平成29年度決算（Ｂ）

被保険者数 （年間平均）
平均標準報酬月額 （年間平均）

年間賞与額 （一人平均）

予 算 項 目介護保険収入収 繰入金
国庫補助金収入

入 雑収入
収入合計
介護納付金
支
介護保険料還付金

出 支出合計
収支差引額
法定準備金保有率

保険料率16.0‰

4,945人401,328円
898,874円

平成30年度決算

総額450,608千円
0千円
6,126千円
5千円
456,739千円
438,275千円
0千円
438,275千円
18,464千円
一般勘定

4,740人402,561円
851,215円（A）-（B）増減205人-1,233円47,659円

被保険者1人当たり30年度(A) 29年度(B) (A)-(B)増減
91,124円 92,940円 -1,816円
0円
0円
0円
1,239円
1,107円
132円
1円
1円
0円
92,364円 94,048円 -1,684円
88,630円 93,688円 -5,058円
0円
3円
-3円
88,630円 93,691円 -5,061円
3,734円
357円
3,376円
316.55% 介護勘定

169.98%