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U ""CZ [0【研究会抄録】

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日 時： !"
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会 場：出雲ツインリーブスホテル A階
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当 番
世話人：猪俣 泰典 (島根大学医学部放射線医学講座放射線腫瘍学教授). 特異な経過を辿った乳癌髄膜播種の例. 乳がん骨転移における !"#$%&'と骨シンチの役割

大田市立病院薬剤科
堀江
同

高平
同

達夫, 堀江都, 上村智哉

看護部
理子, 森下晶, 増本

和子
がん研究会有明病院核医学部

茂, 水本

一生

島根大学医学部総合医療学講座・大田総合医育成センター外科
山口

安来第一病院乳腺外科
がん研究会がん化学療法センター臨床部

外科
坂野について峰一, 野宗義博

杉原勉

小泉満,
【はじめに】骨転移の画像診断にはＸ線, '., 2+3
骨シンチグラフィー (以下骨シンチ), =7>?
-*.が用いられる｡ どの検査も万全ではないため, 複数のモダリ【症例】
歳女性｡ !"
#年$月, 再発乳癌左腋窩リンパティーを併用して診断が行われる｡ 骨シンチは骨転移診

節群郭清術施行｡ 術後補助療法として, 同%月から &'断のスタンダードと考えられている｡ ただし変形性疾患療法を(コース, "!月より )*+,-./療法を開始｡ '.

や外傷などのがん以外の骨代謝の亢進した良性病変でも上の再発なし｡ )*+,-./開始"0日後, 本人が頭痛,陽性となる (偽陽性)｡ =7>?
-*.はがん細胞の亢進しめまい, ふらつきを訴え受診 (第1病日)｡ 血圧"#!台をた糖代謝を画像化して骨転移の診断に役立てており, 骨認め緊急入院｡ 翌日の 2+3で髄膜播種による水頭症,転移の診断成績は高い検査である｡ 骨転移の形態学的な切迫小脳扁桃ヘルニアを認めた｡ 本人及び家族が当院で画像パターンとしては造骨型, 溶骨型, 骨梁間型の@つの治療を希望した為, 高浸透圧溶液, ステロイド (-45),の基本型とその混合型が知られている｡ (つの型は独立64&378を開始｡ 第9病日朝から 24コンチン錠開始したものではなく密接に関連し合い, 溶骨型と造骨型をしたが夕方から意識レベルの低下を認めた為中止し,両極端として相互に移行しうる｡ そして同じ癌腫でも形64&378は坐薬に変更｡ 第":病日, フェントステープ "態学的な違いにより骨シンチや =7>?
-*.の集積が異;<開始｡ 第 病日明け方永眠｡

なることが報告されている｡ 近年, 骨シンチと =7>?

【まとめ】患者の痛みは頭蓋内圧亢進や髄膜播種の局在-*.との画像的な診断の有意性について =7>?
-*.がによる頭痛と考えられた為, 高浸透圧溶液や -45でコ優れているとの報告がいくつかある｡ 今回我々は乳がん

ントロール不十分時に 64&378やオピオイドでコント

症例において '.画像をベースにした骨形態学的な変化ロールしたことは臨床的に十分価値があったと考えられと骨シンチ, =7>?
-*.との比較をして, 画像的な特徴る｡ 当院では経験が無い症例であり, 意識レベルが一進を検証した｡

一退して行く中での疼痛評価は実際評価困難であった｡【対象と方法】 !":年A月から !
"年"月までがん研有明病院における乳がん骨転移症B
B例｡ :C例に骨転移部位の生検を施行し:"例で病理学的な骨転移が証明された｡
骨転移の診断は症例ベースで行った｡ 生検を施行された症例は, 施行部を評価した｡ 多発性に病変のある場合でも, 代表的な部位を評価した｡ 同時期に撮影された=7>?
-*., '., 骨シンチを比較｡ まず '.画像においI8EJKLD8EFDHMEJKLて 骨 転 移 画 像 を 形 態 的 に D8EFDGH

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(!の)つに分類し, それぞれ骨シンチお>ZXU方 向 で 指 摘 困 難 な 54発 見 乳 癌 U3例 の JJとよび *+,./0画像における感度を評価した｡ 合わせ>2<での描出状況を検討｡て全身薬物療法の種類 (無し, 内分泌治療, 抗癌剤治療),【結果】無自覚例中医師の指導で自覚可能となった例は原発巣の特徴 (組織型, 核異型度, ホルモン受容体,PN例 (:NH:％)｡ 早期率NG％でⅢＡ期とⅢＣ期各V例1/23蛋白発現) においても評価した｡ また 456&(3HN％) を含むが, 本来これらは外来受診が可能｡ 残るについても評価した｡ 統計学処理は 44.4 ((!
78
9$ 3:;非触知:U例 (I3H:％) の内訳は[期3M例 (KMHP％) Ⅰ期<=>#?7
9$@#AB) を使用, C群間の比較を感度にU
G例 (3:H:％) ⅡＡ期W例 (NHP％) で, 全例根治術をおいては *
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7法, *+,456& においては >&$$-行っている｡ また >ZX指摘困難例中 JJでの検出は\ED'$!
F5法にて検定し, .＜GHGIを有意差ありとした｡

例 (:UHN％) に留まり, >2<ではUG
例 (MPHP％) だが,【結果】全体的な診断感度は, J0K
KLMM＝NN％, 骨シ残るC例とも偽陰性の[期であった｡＝MO％, *+,./0M
PLMM＝O:％であった｡ンチNM
LMM【結語】高濃度乳房でもセルフチェックで進行癌の殆ど

J0分類別の解析では, 98'!
9QR&8'S'
FT!で *+,./0は予防可能と考える｡ JJの追加には限界も感じるがの感度 (KO％) が他のタイプより有意に低い傾向であっ>2<は感度はよく, 存在診断や広がりに関しては圧倒た (.＜GHGGU) ｡ A!
%&'(! 'FT!で 骨 シ ン チ の 感 度的に明確となる傾向であった｡(NG％) が他のタイプより有意に低い傾向であった (.＝GHGGM)｡ 原発巣の特徴における解析では *+,./0の感度において核異型度Vと核異型度C−Wとは差が認めら'!
9QR&8'S'
FT!における 456&れた (.＝GHGP3)｡ X8値は他のタイプと比べて有意に低かった (.＝GHGGO)｡
核異型度Vにおける 456& 値は核異型度C−Wと比べ て 有 意 に 低 か っ た (.＝GHGUU)｡ 組織型における456& には有意な差を認めなかった｡(. ホルモン療法単独にて長期 )*を得ている +*陽性,+*-陽性再発乳癌の.例

島根県立中央病院外科
渡部可那子, 徳家 敦夫, 金澤旭宣

同 乳腺科
橋本 幸直, 武田 啓志, 高村 通生
症例はPM歳女性｡ 左乳癌に対し =T]? 施行後, 補助【結語】*+,./0は乳がんの骨転移の描出において骨療法として J>*療法, 0?> 内服 (V年^ヶ月), 放シンチより優れているが, 98'!
9QR&8'
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Sな骨転移や核異射線治療施行｡ 補助療法終了後Wヶ月で左頚部リンパ節型度Vについては制限されることが示唆された｡

転移が出現し, 切除生検後 I_+*52]J.?による治療を. 高濃度乳房における乳癌の自他覚所見とV年Wヶ月施行｡ 治療終了後\年間は転移・再発所見な!"#$%&'別検出状況/2陽性 1/23陽性であり, ホルモン療法単独で治療開

国立病院機構浜田医療センター乳腺科
吉川 和明, 新林史織, 小川始した｡ アロマターゼ阻害剤ではV年Yヶ月の奏効期間
容子

同 外科栗栖永井が得られ, 高容量トレミフェンに変更後は現在に至るまで約Y年半 J2を維持できている｡ 1/23陽性転移・再泰郎, 高橋節, 渡部裕志聡, 西谷 有子

同 病理部
長崎

く経過していたが, 再び左頚部リンパ節転移が出現｡

発乳癌は, ホルモン受容体陽性であっても基本的には抗1/23療法と化学療法の併用が推奨される｡ しかし,症状を有する転移がなく進行が比較的緩徐な場合などは,

真琴

ホルモン療法単独もしくは抗 1/23療法とホルモン療益田医師会病院放射線技術科

法併用を考慮してもよいとされており, 本症例のように

山田和幸【背景】マンモグラフィ検診における高濃度乳房が話題となったが, 外来で正しいセルフチェックを指導していると, 進行してやっとわかるような乳癌はそう多いとは思えない｡【目的】高濃度乳房の乳癌での自他覚所見を検討する｡
あわせて 9"&R
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F別の検出状況も評価する｡【対象と方法】Y年間で高濃度乳房, 無自覚, 検診発見
乳癌NM例の精査時の自他覚所見と術後病期を検討｡ またホルモン療法単独でも良好な結果が得られる可能性があることが示唆された｡

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. 一次人工乳房再建症例の術後管理について

運動効果ならびに安全性を検証していきたい｡

島根大学医学部消化器・総合外科
永瀬久仁, 宮 佳子, 百留 美樹

板倉 正幸, 田島義証!. 乳がん患者交流会への取り組み
松江赤十字病院看護部
菅井

同 形成外科林田 健志

志帆, 井原奈緒, 土居日菜子

稲田 里美, 横地恵美, 福田夕利子【はじめに】当院で腋窩郭清を伴った一次人工乳房再建

万代すなお, 安達香奈子, 林の一例を経験した｡ 上肢リハビリの開始時期について苦

藤井 和江

美幸

同 医療社会事業部

慮したので検討を加えて報告する｡

柿本加奈恵【症例】 !歳女性｡ 術前の精査では右乳房Ｃ領域を中心

同 乳腺外科に比較的広範な乳管内進展を伴う乳癌を認めたが, 画像上乳頭への浸潤は認めなかった｡ 患者の希望も強く, 乳槇野 好成, 曳野頭乳輪温存皮下乳腺全摘術, センチネルリンパ節生検を【要旨】乳がんの治療においては, 入院日数が短くなり,施行し, センチネルリンパ節転移陽性であったため腋窩治療の選択肢も増え, 情報やコミュニケーションを求めリンパ節郭清の上で一次人工乳房再建術を施行した｡ 当ている｡ 今回, 当院では乳がん患者のみの患者交流会を,科では通常の乳癌手術においては術後早期より上肢リハ患者の協力のもと ｢乳がん患者交流会｣ として立ち上げ,ビリを開始している｡ しかし, 本症例では "# ("$%%&'

これまで?回開催した｡ アンケ―ト結果より参加者の満#()*+,') の偏位が見られたため, 術後.
.日まで安静足度が高いことが分かった｡ 当院のように, 患者と医療を継続した｡ また, "#の偏位の他に, 術後の有害事象者が協力して患者会を運営している施設は少ない｡ 患者としては上肢浮腫, 肩関節拘縮が見られた｡

交流会を通して両者が協力していくことのメリット・デ【考察】本症例においては, 局所安静の必要性があったメリットがあることがわかった｡ さらに協力者を増やしため, 上肢リハビリは長期間制限した｡ 腋窩郭清を伴うながら, 患者のニーズを把握し, 継続していくことが今

一次人工乳房再建において, 上肢リハビリの開始時時期後の課題である｡の統一した見解はなく, 今後検討していく必要があると考えられた｡. がん患者専用フィットネスルームの紹介と乳癌患者". 乳癌術後照射におけるペースメーカー植え込み患者に対する当院の看護手順

島根大学医学部附属病院看護部

に対するフィットネスの効果

渡部 美栄, 宇谷井原

槇原 貴子
同佳生

放射線部
原

乳腺・内分泌・血管・胸部外科
内田愛子

同 がん相談支援センター

恵理

リハビリテーション科
徳田

同伸弥, 齋藤 達也, 馬庭智子, 藤井白石 智子

松江市立病院リハビリテーション部
同肇, 村田 陽子

同尚孝

夕貴, 板倉 佳苗

放射線医学講座放射線腫瘍学

松江市立病院は!
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1年2月がんセンターを設立し, が稗田 洋子, 玉置 幸久, 猪俣 泰典

んサバイバーの体力の維持, 向上と 345向上を目的と【はじめに】当院では, ｢ペースメーカー装着患者に対してがん患者専用のフィットネスルームを設置した｡ がする放射線治療の対応｣ の手順がある｡ 今回, 該当症例んに対して外来通院中または定期的ながん診療を受けてに対して, 手順に従って対応したが, 記載されていないいる者であれば当院だけでなく他院通院中の者も利用可

精神的支援も追加する必要性を感じ, 看護手順と患者オ能である｡ 開設から約6年経過し, 利用者は!
.名となっリエンテーション用紙を見直して, 新たな看護手順を作た｡ また, 2ヵ月間フィットネスルームを利用した乳癌成した｡

患者7例 ( 歳〜11歳) を対象として調査を行った結果,【症例】1/才代女性, 右乳癌術後のペースメーカー植え俊敏性の評価である8/秒 立 ち 上 が り テ ス ト , 345

込み患者｡ 放射線治療のため, ペースメーカーの植え込(#49": 353;
<8/), 倦怠感 (:=>) が改善した｡ 今

みの位置を変更し, 再移植術施行した｡

後, 対象者を増やしがんの進行度や治療条件を統一して【結果】放射線治療による有害事象やペースメーカーの     

誤作動を生じることなく, 治療完遂できた｡ 毎回の照射治療が完遂出来るよう, 医療チームで一貫した支援が必時に医療チームで一貫した対応を行い, 不安の増強もな要である｡ また, 統一した看護ケアが出来るよう, 看護

く, 安心して治療継続できた｡ 安心感を得られるような手順・患者オリエンテーション用紙を活用し, 安心して看護手順と患者オリエンテーション用紙を見直した｡

放射線治療を受けられるように支援していく｡【結論】ペースメーカー植え込み患者が, 安全に放射線