信州医誌，57⑶：121〜123，2009

抄

録
第45回

信州放射線談話会

日時：平成20年12月６日（土）場

所：ホテルモンターニュ２階

当番世話人：上田

フルール

和彦（信州大学医学部附属病院放射線部）

一般演題

激症状は認めなかった。CT 上は左葉優位に門脈内ガ１肝肺症候群の１例

ス，回腸には腸管気腫や拡張を認めた。上腸間膜動脈

信州大学放射線科

塞栓症を疑い造影 CT が施行されたが，明らかな閉塞〇松下剛，藤田顕，林美奈

所見を認めなかった。腹痛は軽減し，CK 等の上昇な古川 智子，柳沢新，山崎 幸恵

ど明らかな腸管壊死の所見を認めなかったため絶食，

渡辺 智治，川上聡，百瀬 充浩

補液による保存的治療にて経過を見ることとなった。

角谷 眞澄

来院５日後に CT を撮影したところ，門脈内ガスや腸同 内科学第１管気腫は消失していた。経過は順調で経口摂取を開始。

市山 崇史，田名部 毅来院14日目には下血が出現し，貧血が進行。小腸内視肝肺症候群の三主徴は，肝疾患の存在，低酸素血症，鏡を施行し，回腸に虚血性腸炎を疑う所見を認めた。

肺内血管の拡張とされている。肺内血管の拡張は，肺門脈内ガス血症と腸管気腫を合併した症例を経験した

内で右左シャントを生じる。今回，ので若干の文献的考察を加えて報告する。

Tc‑MAA 肺血流シンチグラムにおいて，典型的な所見を呈した肝肺症候群の１例を経験したので報告する。
症例は50歳代男性。主訴は，低酸素血症。1996年に人間ドックで食道静脈瘤を指摘された。1998年に，３再発した Adventitial cystic disease of
the femoral arteryの１例
北信総合病院放射線科

EVL，Hassab 手術を施行され，その際に肝硬変と診〇伊藤 清信断された。2006年に食道静脈瘤への追加治療を検討時

同 心臓血管外科に，低酸素血症を指摘され，在宅酸素療法を開始された。胸部単純Ｘ線，胸部 CT では，間質性肺炎を疑う所見を認めた。胸部 CT でも血管拡張を指摘しうるとの報告はあるが，今回の症例では間質性肺炎を合併しており，指摘困難であった。

吉田 哲矢，大井 啓司
同 病理
篠原 直宏
症例は50歳代の男性。主訴は左下肢の間歇性跛行。

Tc‑MAA 肺血流シン

造影3D‑CT では左大腿動脈に壁が平滑な強い限局的チグラムでは，右左シャントを表す肺外への集積を認狭窄が認められた。血栓塞栓症の診断で手術が行われめ，肝肺症候群と診断された。

たが，内腔に病変は見られなかった。外膜と内膜の間に貯留したゲル状黄色物質による内腔 の 圧 排 で，２門脈ガス血症と腸管気腫症を併発した１例
長野赤十字病院放射線科診断された。この時は，同貯留物質の吸引を行うのみ〇塚原 嘉典，天野 雅子，丸山 篤敬
岡嵜 洋一，輪湖

Adventitial cystic disease（ACD 外膜嚢腫）と病理正で取り除かれたが，約１カ月後に再発し，人工血管置換による再手術が行われた。ACD は限局的動脈狭窄

症例は61歳男性。排便時に腹痛が出現。腹痛が持続症の中で比 的稀な疾患で，本症の多くは膝窩動脈にするため症状発現１時間後当院救急外来を受診。腹部発症する。今回我々は大腿動脈に発症し再発した症例

単純レントゲンで広範な小腸のガス像を認めたため，を経験したので，文献的考察を加えて報告する。

CT が撮影された。既往としては19年前から慢性腎不全にて透析中。腹部所見は平坦軟，圧痛軽度で腹膜刺No. 3, 2009121

第45回

４

信州放射線談話会

腎細胞癌の FDG 集積察歴があり，いずれも増大を認めなかった。甲状腺の相澤病院放射線科

微小乳頭癌はラテント癌であることが多いため，近年〇小口 和浩，伊藤 敦子，上原 勝巳
同 病理科

では観察非手術とする施設もあり，さらには10mm径以下の結節を非検査とする施設もある。当院の手術

樋口佳代子

症例もラテント癌の可能性があり，診断治療ガイドラ【目的】

インの整備が待たれる。

腎細胞癌は FDG 集積が低いことが多い。今回の目的は，腎細胞癌の組織型と FDG 集積の関連を明らか６にすることである。

特異な経過をたどった子宮頸癌の１例
飯田市立病院放射線科【対象・方法】〇所

対象は，2003年４月から2008年３月までに当院で博和，武井 一喜，渡邊 智文

岡庭 優子

FDG‑PET 検査を施行し，手術あるいは生検で病理

同 産婦人科学的に腎細胞癌の確定診断が得られた21例。組織学的山崎 輝行

な内訳は淡明細胞癌14例，嫌色素細胞癌３例，紡錘細同 臨床病理科胞癌２例，乳頭状腎細胞癌２例。FDG 静注１時間後

伊藤 信夫の腫瘍集積と組織型および造影 CT 所見とを比 した。

症例は64歳女性。不正性器出血にて来院し，子宮頸【結果】癌（Ib 期）と診断された。放射線による治療が選択

淡明細胞癌11例，嫌色素細胞癌３例は正常腎実質とされ，根治的治療を目的とした放射線治療（外照射お同等の低集積であった。淡明細胞癌３例，紡錘細胞癌

よび腔内照射）・化学療法（CDDP）が施行された。

２例，乳頭状腎細胞癌２例は高集積を呈した。淡明細治療終了後腫瘍は消失し以後は定期フォローされてい胞癌のうち高集積を呈した３例は，いずれも造影 CT

たが，治療終了10カ月後に前胸部痛が出現し傍胸骨部早期相での濃染が弱かった。の転移が発見された。次いで胃壁・肺・腹腔などに急【結論】速に多発転移をきたし，治療後およそ１年で原病死さ

腎細胞癌は組織型によって FDG 集積が異なり，れた。経過中病勢とともに白血球の増多をきたし，血FDG‑PET は腎腫瘍の鑑別の一助となる可能性があ中 G‑CSF も高値であった。病理診断の結果も加味しる。

G‑CSF 産生腫瘍と判断された。肺癌や胃癌などでは
G‑CSF 産生を合併することが知られているが，子宮５甲状腺腫に対する FNA（ﬁne needleaspiration）の検討
諏訪赤十字病院放射線科

頸癌での合併は稀である。また G‑CSF 産生子宮頸癌の胃壁転移に関しては報告がない。腫瘍随伴症候群の一つとして考慮すべき病態と考えられる。

〇山下公仁彦，杉山由紀子，五味光太郎
相澤病院放射線科

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ペースメーカー使用者に生じた早期肺癌に対し定位放射線治療を行った１例

上原 勝巳
細径針吸引細胞診（FNA）は甲状腺腫の診断に有伊那中央病院放射線科用な検査法である。甲状腺の微小乳頭癌への対応につ〇小岩井慶一郎

いては近年論議を呼ぶところであるので，当科におけ信州大学放射線科

る2007年度 FNA127例につき検討を試みた。男性９例，女性118例で平均年齢は55.7歳であり，外科より鹿間 直人，篠田 充功，佐々木 茂
角谷 眞澄

依頼された全例に実施し特に有害事象はなかった。標症例：82歳男性。

的腫瘍は充実性が多く，平均径は12.3mm で58例が主訴 特になし。

10mm 径以下であった。細胞診判定

以上の10例中

現病歴：2008年５月に伊那中央病院にて行った CT

８例が手術され乳頭癌４例，濾胞腫瘍２例，腺腫様甲上右肺上葉に結節影あり。扁平上皮癌，病期 と診断状腺腫２例であった。乳頭癌例は全て10mm 径以下された。手術拒否にて定位放射線治療目的に信州大学

で，３例で FNA 前に10，30，84カ月間の US 経過観医学部附属病院放射線科へ紹介となった。

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信州医誌 Vol. 57

第45回

信州放射線談話会

既往歴：収縮性心膜炎術後，洞不全症候群にて99年ペースメーカー挿入。
治療経過：体幹部定位照射として，原発巣に対し48Gy/４分割/２週間の投与を行った。ペースメーカーに直接線を照射しないように工夫し，また循環器内科

ミニレクチャー

「自己免疫性膵炎に合併した膵外病変の画像所見」
信州大学医学部附属病院放射線科
藤永 康成と連携してペースメーカー誤作動に備えた。治療に伴近年，自己免疫性膵炎は，世界に認められる病名とうペースメーカーのトラブルは見られなかった。治療なりつつあるが，同時に膵以外の臓器にも IgG4陽性

終了後3.5カ月の時点で局所に放射線肺臓炎の所見が形質細胞浸潤を伴う病変を合併するという報告が，多見られたが，無症状のため無治療経過観察とされた。

数見られるようになってきた。自己免疫性膵炎に合併

ペースメーカー使用者に生じた早期肺癌に対し定位する膵外病変は，膵病変と同様に，ステロイド治療で放射線治療を安全に行い得た症例を若干の考察を交え速やかに消退することが知られており，当院でも，自て報告する。

己免疫性膵炎の約90％の症例で膵外病変が認められた。最も頻度が高かったのは肺門部リンパ節腫大および胆道病変であり，約80％の例で合併していた。続いて，膵周囲もしくは傍大動脈リンパ節腫大，肺野病
変，唾液腺もしくは涙腺，後腹膜，腎，前立腺などの臓器にも病変を合併していた。これらの膵外病変は，しばしば複数が同時に合併するが，異時性に病変が出現することもあり，膵外病変の診断を行う際には留意する必要がある。

No. 3, 2009123