参考資料№ 2-1

一次審査等の実施について

平成31年3月29日
公益社団法人国民健康保険中央会

１．チェック要件の見直し-1-１．チェック要件の見直し（１）「チェック要件の見直し」における今回の検討範囲について○２０１７年度研究会報告書において「点検内容の精緻化に向け、チェック要件の見直しを行う必要がある」と提言されたチェックの内、「①サービス提供実績記録票の提出状況に応じたチェック要件の細分化」のチェック内容について検討を行った。
なお、以下の内容については、２０１９年５月審査に向けて対応を予定している。
エラーコード種類

見直し内容等

エラーコード件数

チェック要件の見直①サービス提供実績記録票の提出状況に応じたチェック要件の細分化（※２）
し対象のエラーコード②上限額管理事業所と関係事業所に応じたチェック要件の細分化（※２）（計６８件）
１．定員区分に応じたチェックの見直し

対応予定時期

３件

２０１９年４月予定

５件

今後検討

７件（※１）

２０１８年４月済２．夜間支援等体制加算にかかるチェックの見直し

１件

２０１８年４月済３．送迎加算にかかるチェックの見直し

１件

２０１８年４月済４．障害支援区分にかかるチェックの見直し

１件

対応不要（※４）

５．地域移行加算及び自立生活支援加算にかかるチェックの見直し

２件

２０１８年４月済６．地方公共団体にかかるチェックの見直し（※３）

３件

今後検討

７．食事提供加算にかかるチェックの見直し（※３）

２件

今後検討

８．施設外支援にかかるチェックの見直し（※３）

２件

今後検討

１．派遣人数にかかるチェックの見直し

１件

２０１８年４月済２．算定時間数にかかるチェックの見直し

１件

２０１８年４月済⑤契約情報の提出状況に応じたチェックの見直し

３件

２０１８年４月済⑥複数児童の上限額管理に応じたチェックの見直し（※３）

１件

今後検討

⑦受給者台帳の参照範囲の見直し（※３）

７件

今後検討

チェック要件の見直し不要

２８件－③報酬告示に応じたチェック要件の変更④基準値の超過状況に応じたチェック要件の細分化※１ 新たに６件のチェックの見直しを行っているため、実際に見直しを行ったエラーコード件数は合計１３件※２ 制度改正・報酬改定によるシステム対応を優先したことで２０１８年度以降の検討とした項目※３ インタフェースの見直し、または制度の取り扱いを確認したうえで検討するとされていた項目※４ 一次審査結果資料等の見直しに伴い、どの報酬でエラーとなっているかを確認できるようになるため見直しは不要とされていた項目-2-

１．チェック要件の見直し①サービス提供実績記録票の提出状況に応じたチェック要件の細分化（１）見直し内容○請求明細書に対応するサービス提供実績記録票の提出状況に応じて、チェック要件を細分化する。
・サービス提供実績記録票の提出がない場合：エラー・サービス提供実績記録票の提出があるが、受付審査、または資格審査にてエラーとなった場合 ：警告（重度）【見直し対象としていた３コード】
No

エラーコード

エラーメッセージ

１

PP15※支給量：明細書のサービスに該当する実績記録票がありません

２

PP70

※支給量：明細書のサービスに該当する様式１８－１がありません

３

PP71

※支給量：明細書のサービスに該当する様式１８－２がありません【見直し内容】
No

分類

見直し後のチェック概要

対象

サービス提供実績記録票の提出状
１ 況に応じたチェック要件の細分化

サービス提供実績記録票が提出されていないのか、サービス提供実績記録票は提出されているが受付審査、または資格審査でエラーとなっているのかを区別できるようチェック内容を細分化する。

PP15
PP70
PP71

経過的生活介護及び経過的施設入所支援のサービス提供実績記録票
２の存在チェック

現在、経過的生活介護及び経過的施設入所支援については、サービス提供実績記録票はシステム化されていない
ため、紙で市町村へ提出することとなっているが、一次審査においてPP15が発生する。
経過的生活介護及び経過的施設入所支援に対するサービス提供実績記録票が存在しないことにより生じている「警告」であることが明確にわかるようチェック内容を見直す。

サービス提供実績記録票の提出が サービス実績記録票の提出が不要な加算のみを請求する場合においては、PP15が発生しないよう一部の加算（利不要な加算のみ算定される場合にお 用者負担上限額管理加算、処遇改善加算等）について回避処理を行っている。
３ ける存在チェックの見直し
精神障害者退院支援施設加算、関係機関連携加算についても、同様の対応を行う。

-3-

PP15

PP15

１．チェック要件の見直し（２）対象エラーコード
エラーコード判定レベル ※１

No

メッセージ
既存

新規

見直し前

見直し後

※支給量：明細書のサービスに該当する実績記録票がありません

警告

－

PP88

★支給量：請求明細書のサービス種類に該当する実績記録票が届いていません－

警告（エラー移行対象）PP89▲支給量：請求明細書のサービス種類に該当する実績記録票が受付、または資格審査でエラーとなっています－

警告（重度）

PQ79▲支給量：経過措置該当サービスのため、実績記録票が届いていません－

警告（重度）※支給量：明細書のサービスに該当する様式１８－１がありません

警告

－

PP84

★支給量：請求明細書のサービス種類に該当する共同生活援助サービス提供実績記録票（様式１８－１）が届いていません－

警告（エラー移行対象）PP85▲支給量：請求明細書のサービス種類に該当する共同生活援助サービス提供実績記録票（様式１８－１）
が一次審査でエラーとなっています－

警告（重度）※支給量：明細書のサービスに該当する様式１８－２がありません

警告

－

PP86

★支給量：請求明細書のサービス種類に該当する共同生活援助サービス提供実績記録票（様式１８－２）が届いていません－

警告（エラー移行対象）PP87▲支給量：請求明細書のサービス種類に該当する共同生活援助サービス提供実績記録票（様式１８－２）
が一次審査でエラーとなっています－

警告（重度）

PP15

１

PP70
２

PP71
３

※１ 見直し前：サービス提供年月２０１９年３月以前
見直し後：サービス提供年月２０１９年４月以降-4-

２． 新たなチェックの追加について-5-

２．新たなチェックの追加について（１）「新たなチェックの追加」における今回の検討範囲について○２０１７年度研究会報告書において「点検内容の精緻化に向け、拡充する必要がある」と提言されたチェックの内、「⑥計画相談支援給付費請求書等のモニタリング日チェック」の具体的なチェック内容について検討を行った。
インタフェース
変更あり

チェック項目チェック内容対応方針①基準該当事業所の報酬に対する算定
要件チェック

基準該当事業所の場合、加算によっては算定できないものがあるため、算定可否をチェックする。

基準該当事業所において算定可能な各報酬について、判断基準を明確に定めた上でエラーとすべき内容、警告（重度）とすべき内容を整理する。

２０１８年４月済（※１）②請求明細書とサー
ビス提供実績記録
票の回数の整合性チェックの強化

請求明細書とサービス提供実績記録票について、整合性があることをチェックしているが、より厳密に行うようチェックの範囲を拡張する。
（請求情報間の基本報酬の回数の整合性、加算の回数が基
本報酬の回数以下であること等）＜通所系サービス＞ 請求情報間での不整合のためエラーとする。
＜入所系サービス＞ 警告（重度）とする。
※入所日及び退所日に基本報酬が算定できないケースについて、システムでは判断できないため。

２０１８年４月済（※１）③同一日・同一利用
時間帯の重複サー
ビス利用チェック

同一受給者が同一日・同一利用時間帯に複数のサービスを利用していないことをチェックする。

警告（重度）とする。
※同一日・同一利用時間帯にサービス提供実績がある場合、どちらの実績が正しいかをシステムでは判断できないため。

２０１８年４月済（※１）④上限額管理対象外
受給者の利用者負担額のチェック

上限額管理対象外の受給者に対して、複数事業所を利用している場合、利用者負担上限月額を超えていないことをチェックする。

警告（重度）とする。
※利用者負担上限月額を超過した場合、どの事業所からの請求が正しいかをシステムでは判断できないため。

２０１８年
４月済

⑤同一世帯における複数児童の上限額
管理チェック

同一世帯に障害児が複数おり、同一の保護者が支給決定を受けている場合の上限額管理結果票を伝送にて受信できるよ
うにし、請求明細書との整合性をチェックする。

インタフェースの見直しを行った上で、警告（重度）とする。
※エラーとすると、関係事業所の請求について、誤りがない場
合でも返戻となってしまい、影響が大きいと想定されるため。

●

今後検討

⑥計画相談支援給付費請求書等のモニタリング日チェック

計画相談支援給付費請求書等について、支給決定期間に対するモニタリング日が妥当であることをチェックする。

インタフェースの見直しを行った上で、別途判定レベルの検討を行う。
※ただし、モニタリング予定月の翌月請求については警告（重度）とする。

●

２０１８年
１０月
一部済（※２）⑦受給者台帳（支給決定情報）の参照
範囲の見直し

月途中で台帳更新を行った場合、月全体の台帳情報を有効な台帳とするように参照範囲を見直す。

インタフェースの見直しを含め受給者台帳（支給決定情報）の決定支給期間の参照範囲を最新から月全体の参照へ見直した上で、台帳情報との不整合についてはエラーとする。

●

今後検討

⑧各種加算にかかる算定要件チェック
の強化

国保連合会に提出される請求情報や台帳情報に含まれていないため、チェックできない内容について、インタフェースの見直し（項目追加等）を行い、各種加算（送迎加算、事業所内相談支援加算等）の算定要件にかかるチェック内容を拡充する。

各報酬について、判断基準を明確に定めた上でエラーとすべき内容、警告（重度）とすべき内容を整理する。

●

今後検討

※１ 平成３０年度制度改正・報酬改定等の内容については、段階的にチェック拡充予定※２ ２０１８年１０月、２０１９年度以降の２段階にチェックの実施内容を分けて、段階的にチェック拡充予定-6-

対応予定時期

２．新たなチェックの追加について⑥計画相談支援給付費請求書等のモニタリング日チェック（１）追加内容（２０１８年１０月対応分）○継続サービス利用支援費及び継続障害児支援利用援助費を算定する場合、計画相談支援給付費請求書等に設定されているモニタリング日の年月に対する受給者台帳（モニタリング情報）のモニタリング対象月に、「２：有り」が設定されていることをチェックする。（受給者台帳（モニタリング情報）が存在する場合のみチェックする。）
また、２０１９年度以降、モニタリング予定月の翌月請求を考慮したチェックを警告（重度）として追加することを検討する。
【計画相談支援給付費請求書情報（明細情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

モニタリング日・・・

2018.10

991111

9930011111

9900000001

2018.10.10

・・・【受給者台帳（モニタリング情報）】
モニタリング対象月※

受給者証番号

モニタリング
対象年度

4月

5月

6月

7月

8月

9月

9900000001

2018

1

2

1

2

1

2

1

2

9900000001

2019

1

2

1

2

1

2

1

2

10月 11月 12月

・・・

1月

2月

3月

1

2

1

2

・・・

1

2

1

2

・・・

モニタリング日の年月に対するモニタリング対象月が「２：有り」でない。

※モニタリング予定の有無を設定する（１：無し／２：有り）【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

1

EH02 ▲資格：モニタリング日の年月に一致する受給者台帳の「モニタリング対象月」が無しのため継続サービス利用支援費は算定できません

○

※

2

EH03

▲資格：モニタリング日の年月に一致する障害児支援受給者台帳の「モニタリング対象月」が無しのため継続障害児支援利用援助費は算定できません○※

エラーメッセージ※第三段階でのエラー移行に向けた検討対象コード

-7-

新規

変更

３．「警告」から「エラー」への移行について（第一段階）-8-

３．「警告」から「エラー」への移行について（第一段階）（１）第一段階の移行対象エラーコード数○２０１７年度研究会報告書にて示されていた１１６コードに加え、「新たなチェックの追加」や平成３０年度制度改正・報酬改定への対応、第二段階への見直し及び一部エラーコードを移行対象外とすることで１４９コードを移行対象とし、２０１８年１
１月審査よりエラーへの移行を行った。
（対象のエラーコードは、「参考資料No2-2_「警告」から「エラー」への移行に向けた検討対象エラーコード」を参照。）②平成３０年度制度改正・報酬改定の対応によるエラーコード数の増減（２０１８年４月）①２０１７年度研究会報告書の移行対象エラー
コード数
移行時期

エラーコード数（増減数）

エラーコード数

増加数

減少数

第一段階（２０１８年１１月）

１１６コード

１８５コード（＋６９コード）＋８３コード- １４コード

第二段階

１５４コード

１５６コード（＋２コード）

＋２コード

０コード

０コード

０コード（０コード）

０コード

０コード

移行対象外エラーコード④ 第一段階でのエラー移行対象コード数
移行時期③第一段階の移行に向け、見直しが必要なエラー
コード増減内訳

エラーコード数

第二段階に向けて再検討

移行対象外への変更

第一段階（２０１８年１１月）

１４９コード- ２６コード- １０コード

第二段階

１８２コード＋２６コード０コード

移行対象外エラーコード

１０コード

０コード

＋ １０コード-9-

３．「警告」から「エラー」への移行について（第一段階）（２）第一段階のエラー移行対象コード○なお、第一段階でのエラー移行と同時にチェック要件の見直しを行ったエラーコードは以下のとおり。
No

エラー
コード

1

EL04

2
3

エラーメッセージ

チェック要件の見直し内容

療養介護、施設入所、共同生活援助、宿泊型自立訓練、障害児入所支援及び医療
受付：請求明細書の「終了年月日」が設定されている場合、「サー型障害児入所支援において、サービス提供年月の２ヶ月以内のチェックから３０日
ビス提供年月」は同月または３０日以内の年月の必要があります
以内のチェックに変更。

受付：請求明細書の「開始年月日」に「終了年月日」以降の年月日 短期入所のサービス開始日等・終了年月日チェックについて、「開始年月日」と「終が設定されています
了年月日」が同日の場合は正常とするようにチェック要件を見直し、エラーコードにEL95を追加。
EL95 受付：請求明細書の「終了年月日」に「開始年月日」より前の年月 併せて、同様のチェックを行っている訪問系サービス、通所系サービスについて、エ（新規） 日が設定されています
ラーコードをEL07からEL95へ見直し。
EL07- 10 -

４．「警告」から「エラー」への移行について（第二段階）- 11 -

４．「警告」から「エラー」への移行について（第二段階）（１）第二段階の移行対象エラーコード数○第一段階の移行対象エラーコードを整理した際のエラーコード１８２コード（Ａ＋Ｂ）に加え、「チェック要件等の見直し」、「新たなチェックの追加」及び平成３０年度制度改正・報酬改定への対応で新規追加したエラーコード、また、２０１７年度時点では整理対象外としていたエラーコード等を含めて検討を行った結果を以下に示す。
（対象のエラーコードは「参考資料No2-2_「警告」から「エラー」への移行に向けた検討対象エラーコード」を参照。）①移行対象エラーコード検討時点（２０１８年１１月時点）
エラーコード分類②移行対象の見直しによる移行対象コード数の変化
エラーコード分類

エラーコード数

第二段階

移行対象外

第三段階

Ａ 第二段階移行予定エラーコード

１５４コードＡ

第二段階移行予定エラーコード

２２コード

４９コード

８３コード

Ｂ 第一段階移行延伸エラーコード

２８コード

Ｂ 第一段階移行延伸エラーコード

１コード

０コード

２７コード

Ｃ ２０１８年度新規追加エラーコード

１９５コードＣ

２０１８年度新規追加エラーコード

６２コード

５７コード

７６コード

２０１７年度時点整理対象外エラー
コード（※１）

１０８コードＤ

２０１７年度時点整理対象外エラーコー
ド（※１）

２０コード

７８コード

１０コード

Ｅ ２０１９年４月新規追加エラーコード

３３コード

Ｅ

２０１９年４月新規追加エラーコード

２４コード

５コード

４コード

Ｆ

１４コード

Ｆ

その他（※２）

１コード

４コード

９コード

１３０コード

１９３コード

２０９コードＤ

その他（※２）合 計

合 計

５３２コード

※１ ２０１７年度時点でエラー移行の整理対象外としたコード数（2015年度時点
で全国発生件数が0件）。
※２ Ａ～Ｅの分類に該当しないコード（2016年度研究会報告書において移行対
象外（警告）と整理していたが、再整理の結果検討対象としたコード等）。

- 12 -③第二段階でのエラー移行対象コード数
移行時期

エラーコード数

第二段階（２０１９年１１月）

１３０コード移行対象外エラーコード

１９３コード第三段階（２０２０年１１月以降予定）

２０９コード

４．「警告」から「エラー」への移行について（第二段階）（２）エラーコード数の推移（見込み）○平成３０年度制度改正・報酬改定対応、新たなチェックの追加及び第一段階・第二段階エラー移行等を踏まえたエラーコー
ド数の増減推移を以下に示す。（一次審査で発生するエラーコードを対象）○なお、あくまで現時点のエラーコード数を基にした増減推移であり、今後の審査機能の強化や制度改正・報酬改定の対応により変動がある。

1200

1122

1000

913

800
600
400

623
559

776

783

472

459

エラー
警告

305

200
0

※

66

72

90

90

92
90

※ 第三段階にてエラーへの移行を検討とする２０９コードをすべてエラーに計上。

- 13 -

警告（重度）

- 14 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応- 15 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応（１）今年度の検討内容○今年後の研究会において、平成３０年度制度改正・報酬改定等の対応については、下表の事項に対して段階的に審査内容を拡充・強化していくこととされた。
２０１８年１１月及び２０１９年５月審査に向け、下表の内容について検討を行った。
No

概要

内容

対応予定時期

１

実績記録票に対する算定上限回
数チェックの拡充

制度改正・報酬改定等により実績記録票に追加された加算等の項目について、算定上限回数の超過チェックを拡充する。

２０１９年
４月予定

２

実績記録票に対するサービス提供量チェックの見直し

実績記録票に対するサービス提供量チェックについて、体験利用支援加算を算定した場合を考慮したチェック要件に見直しを行う。

２０１９年
４月予定

計画相談支援給付費等にかかる基本報酬、加算の併給チェックの拡充

計画相談支援給付費等について、基本報酬、加算の併給チェックを追加する。

２０１８年
１０月済

請求明細書と実績記録票の比較
チェックの拡充（基本報酬、加算）

制度改正・報酬改定等により追加された支給決定、実績記録票の加算欄に関する、実績記録
票と請求明細書の回数チェック（基本報酬、加算）を追加する。

２０１８年
１０月済

請求明細書に対する回数（基本報酬と加算）チェックの拡充

制度改正・報酬改定等により類型、区分が追加された報酬に関する「基本報酬と加算」、「加算と加算」の回数チェックを追加する。
※短期入所及び共同生活援助サービスに対してチェックを追加（制度改正・報酬改定等により類型、区分が追加された報酬に対する他サービスのチェックは
対応済）

２０１８年
１０月済

その他の対応審査支払事務の見直し対応に伴い追加・変更したチェックに対する、チェック要件及びメッセー
ジの再見直し等を行う。

２０１８年
１０月一部対応済
２０１９年
４月追加対応予定

３

４

５

６

- 16 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応＜参考＞２０１８年５月審査からのチェック内容○平成３０年度制度改正・報酬改定への対応として、２０１８年５月の一次審査より実施しているチェック内容を以下に示す。
分類
受付審査
・資格審査

チェック内容■サービス提供実績記録票• インタフェース全項目に対する項目属性チェック（数値・日付・全角・コード値）• 制度改正・報酬改定により追加された支給決定に関する正当性チェック• 基本情報内、または明細情報内の整合性チェック及び基本情報と明細情報の整合性チェック• 新サービスで追加となったサービス提供実績記録票様式に関する形式チェック（必須・重複・妥当性）及び台帳情報（市町村台帳・事業所台帳・受給者台帳）の有効性チェック■請求明細書• 制度改正・報酬改定による算定要件の変更等に際し、現在実施している以下のチェックについて、チェック条件を見直し⇒サービス種類コードチェック、サービス開始日等・開始年月日チェック、サービス開始日等・終了年月日チェック、サービス開始日等・利用日数チェック、サービスコードチェック、回数チェック、回数チェック（基本報酬と加算）、回数チェック（加算と加算）、単位数チェック、決定サービスコードチェック、事業所台帳・受給者台帳との算定要件チェック、サービス提供量
チェック、契約支給量チェック、受給者証番号チェック、数値整合性チェック※回数チェック（基本報酬と加算）及び回数チェック（加算と加算）については、短期入所及び共同生活援助以外■計画相談支援給付費請求書／計画相談支援給付費明細書（障害児相談支援給付費請求書／障害児相談支援給付費明細書）
・新規追加となった明細書について、請求明細書と同等のチェックを実施
具体的な観点は以下のとおり
１．インタフェース全項目に対する項目属性チェック（数値・日付・全角・コード値）
２．形式チェック（必須・重複・妥当性）及び台帳情報（市町村台帳・事業所台帳・受給者台帳）の有効性チェック
３．請求書と明細書の整合性チェック（回数や単位数等）
４．事業所台帳・受給者台帳との算定要件チェック
支給量審査• 制度改正・報酬改定により追加された支給決定に関するサービス提供量と決定支給量の比較チェック• 契約内容の必須化に伴う、該当サービスでの請求明細書のサービス提供量と契約支給量の比較チェック• 新たに追加されたサービスの請求明細書に対するサービス提供実績記録票の存在チェック• 算定要件が変更された基本報酬、加算に関する実績記録票と請求明細書の回数チェック（※）• 算定要件が変更された基本報酬、加算に関する同一日、同一利用時間帯の重複サービス利用チェック（※）※現在実施しているチェックについて、見直しを行わないとエラーになってしまうもの- 17 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ１ 実績記録票に対する算定上限回数チェックの拡充（１）追加内容○ 受付審査における実績記録票に対するチェックについて、チェック内容を追加する。
No

分類

基本情報単体でのチェック①
基本情報と単位数表マスタの突合チェック

チェック概要対象加算

入所中における加算の回数の合計が、算定上限回
数（２回）を超えていないことをチェックする。
（入所中２回、退所後１回を上限）

自立生活支援加算

PW23

地域移行加算PW26

加算の回数の合計が、単位数表マスタの「算定回数制限」を超えていないことをチェックする。

緊急時対応加算

EF38、PW01

初回加算

EF30、PU80

福祉専門職員等連携加算

EF39、PW02

行動障害支援連携加算

EF40、PW04

行動障害支援指導連携加算

EF41、PW05

事業所内相談支援加算

EF43、PW37

家庭連携加算EE85、PS90

体験利用支援加算Ⅰ

EF44、PW07

体験利用支援加算Ⅱ

EF45、PW08②

明細情報と単位数表マスタの③ 突合チェック

対象エラーコード

明細数の合計が、単位数表マスタの「算定回数制
限」を超えていないことをチェックする。

- 18 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①基本情報単体でのチェック○入所中における加算の回数の合計が、算定上限回数（２回）を超えていないことをチェックする。
（入所中２回、退所後１回を上限）
例．自立生活支援加算を入居中に３回算定している場合（PW23）【共同生活援助サービス提供実績記録票情報（基本情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

様式種別番号

合計
自立生活支援加算（回）・・・

2019.4

9911119920011111

9900000001

1801

3

・・・

算定上限回数（２回）を超過【対象エラーコード】
No

エラー
コード

エラーメッセージ

新規／変更区分新規

１ PW23★受付：実績記録票の提供実績の合計の「自立生活支援加算（回）」が算定可能回数を超えています○２ PW26★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「地域移行加算（回）」が算定可能回数を超えています○- 19 -

変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応②基本情報と単位数表マスタの突合チェック○加算の回数の合計が、単位数表マスタの「算定回数制限」を超えていないことをチェックする。
例．緊急時対応加算の回数の合計が算定回数制限を超えている場合（PW01）【居宅介護サービス提供実績記録票情報（基本情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

様式種別番号合計２
緊急時対応加算（回）・・・

2019.4

9911119910011111

9900000001

0101

3

・・・

【単位数表マスタ】サービス
サービス
種類コード 項目コード
11

6025

サービス
適用開始年月日 適用終了年月日 支給決定コード 算定回数制限 ・・・
内容略称
居介緊急時
20180401－
111000
002
・・・
対応加算

算定回数制限（２回）を超過【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

１

EF38

受付：緊急時対応加算に該当する単位数表が存在していません

○

２

PW01

★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「緊急時対応加算（回）」が算定可能回数を超えています

○

３

EF30

受付：初回加算に該当する単位数表が存在していません

○

４

PU80

★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「初回加算（回）」が算定可能回数を超えています

○

５

EF39

受付：福祉専門職員等連携加算に該当する単位数表が存在していません○

エラーメッセージ- 20 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応
新規／変更区分

No

エラー
コード

６

PW02

★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「福祉専門職員等連携加算（回）」が算定可能回数を超えています

○

７

EF40

受付：行動障害支援連携加算に該当する単位数表が存在していません

○

８

PW04

★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「行動障害支援連携加算（回）」が算定可能回数を超えています

○

９

EF41

受付：行動障害支援指導連携加算に該当する単位数表が存在していません○

１０ PW05★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「行動障害支援指導連携加算（回）」が算定可能回数を超えています○

１１ EF43

受付：事業所内相談支援加算に該当する単位数表が存在していません○

１２ PW37★受付：実績記録票の提供実績の合計２の「事業所内相談支援加算（回）」が算定可能回数を超えています○

１３ EE85★受付：家庭連携加算に該当する単位数表が存在していません○※１

１４ PS90

受付：実績記録票の提供実績の合計の「実績 家庭連携加算（回）（算定回数）」が算定可能回数を超えています○※１

エラーメッセージ※１ 保育所等訪問支援において、家庭連携加算の算定回数制限チェックを追加。

- 21 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応③明細情報と単位数表マスタの突合チェック○明細数の合計が、単位数表マスタの「算定回数制限」を超えていないことをチェックする。
例．体験利用支援加算が「1」の明細数の合計が算定回数制限を超えている場合（PW07）【生活介護サービス提供実績記録票情報（明細情報）】
サービス提供年月

事業所番号

受給者証番号

日付

体験利用支援加算

・・・

2019.42019.42019.42019.42019.42019.49910011111
9910011111
9910011111
9910011111
9910011111
9910011111

9900000001
9900000001
9900000001
9900000001
9900000001
9900000001

01
02
03
04
05
06

1（体験利用Ⅰ）1（体験利用Ⅰ）1（体験利用Ⅰ）1（体験利用Ⅰ）1（体験利用Ⅰ）1（体験利用Ⅰ）

・・・
・・・
・・・
・・・
・・・
・・・

【単位数表マスタ】サービス
サービス
種類コード 項目コード
22

7590

算定回数制限５回を超過
サービス
適用開始年月日 適用終了年月日 支給決定コード 算定回数制限 ・・・
内容略称
生介体験利用
20180401－
221000005
・・・
加算Ⅰ【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

１

EF44

受付：体験利用支援加算Ⅰに該当する単位数表が存在していません

○

２

PW07

★受付：体験利用支援加算Ⅰが算定可能回数を超えています

○

３

EF45

受付：体験利用支援加算Ⅱに該当する単位数表が存在していません

○

４

PW08

★受付：体験利用支援加算Ⅱが算定可能回数を超えています○

エラーメッセージ- 22 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ２ 実績記録票に対するサービス提供量チェックの見直し（１）追加内容○資格審査におけるサービス提供実績記録票のサービス実績量のチェックについて、チェック内容を変更する。
No

分類

チェック概要対象エラーコード①

決定支給量以下であることのチェック

明細情報で「体験利用支援加算」の項目に「1」または「2」が設定されている明細をサービス実績量を算出するための対象から除く。

EG38- 23 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①決定支給量以下であることのチェック○明細情報で「体験利用支援加算」の項目に「1」または「2」が設定されている明細をサービス実績量を算出するための対象から除く。
例．実績記録票のサービス実績量が受給者台帳の「決定支給量」を超えています（EG38）【生活介護サービス提供実績記録票情報（明細情報）】
サービス
提供年月

日付

サービス提供
の状況

開始時間

終了時間

訪問支援特別加算(算定時間数）体験利用支援加算

・・・

2019.4

1

欠席

－

－

－

－

・・・

2019.4

2

－

9:00

11:00

－

－

・・・

2019.4

3

－

－

－

－

1

・・・

2019.4

4

－

－

－

－

1

・・・

2019.4

5

－

－

－

－

1

・・・

2019.4

6

－

－

－

－

1

・・・

2019.4

7

－

－

－

－

1

・・・

2019.4

8

－

－

－

－

2

・・・

2019.4

9

－

－

－

－

2

・・・

2019.4

10

－

－

－

－

2

・・・

＜見直し後＞
サービス実績：１日＜見直し前＞
サービス実績：９日【対象エラーコード】
No

エラー
コード

１

EG38

エラーメッセージ※資格：実績記録票のサービス実績量が受給者台帳の「決定支給量」を超えています※第三段階でのエラー移行に向けた検討対象コード- 24 -

新規／変更区分
新規

変更
○

※

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ３ 計画相談支援給付費等にかかる基本報酬、加算の併給チェックの拡充（１）追加内容○「計画相談支援給付費請求書」及び「障害児相談支援給付費請求書」に対して、受付審査、資格審査で以下のチェックを追
加した。
分類

①

サービスコードの併給チェック

同月に同時に算定できない加算の組み合わせがないかチェックする。

4

EF48,EF49,EF51,EF52②

サービスコードの回数チェック（基本報酬と加算）

加算が算定されている場合、当該加算の算定に必要な基本報酬が算定されているかチェックする。

12

EF42,EF50,EF53,EF54,
EF55,EF57,EF58,EF60,
EQ24,EQ47,EQ48,EQ49

初回加算の算定チェック

初回加算を算定する場合、サービス提供年月が決定支給期間（開始年月日）の年月と同月であるかチェックする。

2

EG96,EH01③

チェック概要

対象エラー
コード数

No

- 25 -

対象エラーコード

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①サービスコードの併給チェック○同月に同時に算定できない加算の組み合わせがないかチェックする。
例．初回加算と退院・退所加算を同月に算定している場合（EF48）【計画相談支援給付費請求書情報（サービス情報）】サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

2018.10

991111

9930011111

9900000001

2018.10

991111

9930011111

9900000001

サービスコード
526020（計画相談初回加算）
526820（計画相談退院
退所加算）

・・・
・・・

初回加算と退院・退所加算を
同月に算定

・・・

【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

1

EF48

★受付：初回加算と退院・退所加算は同月に算定できません

○

2

EF49

★受付：初回加算と医療・保育・教育機関等連携加算は同月に算定できません

○

3

EF51

★受付：入院時情報連携加算Ⅰと入院時情報連携加算Ⅱは同月に算定できません

○

4

EF52

★受付：特定事業所加算Ⅰ、特定事業所加算Ⅱ、特定事業所加算Ⅲ、特定事業所加算Ⅳは同月に算定できません○

エラーメッセージ- 26 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応②サービスコードの回数チェック（基本報酬と加算）○加算が算定されている場合、当該加算の算定に必要な基本報酬が算定されているかチェックする。
例．初回加算算定時にサービス利用支援費があわせて算定されていない場合（EF53）【計画相談支援給付費請求書情報（サービス情報）】サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

サービスコード・・・

2018.10

991111

9930011111

9900000001

526020（計画相談初回加算）

・・・

サービス利用支援費が算定されていない【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

1

EF42

★受付：継続障害児支援利用援助費が算定されていないため、サービス担当者会議実施加算は算定できません

○

2

EF50

★受付：障害児支援利用援助費が算定されていないため、医療・保育・教育機関等連携加算は算定できません

○

3

EF53

★受付：サービス利用支援費が算定されていないため、初回加算は算定できません

○

4

EF54

★受付：障害児支援利用援助費が算定されていないため、退院・退所加算は算定できません

○

5

EF55

★受付：サービス利用支援費が算定されていないため、退院・退所加算は算定できません

○

6

EF57

★受付：サービス利用支援費が算定されていないため、医療・保育・教育機関等連携加算は算定できません

○

7

EF58

★受付：継続サービス利用支援費が算定されていないため、サービス担当者会議実施加算は算定できません

○

8

EF60

★受付：障害児支援利用援助費が算定されていないため、初回加算は算定できません○

9

EQ24 ★受付：特定事業所加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています○10

EQ47 ★受付：行動障害支援体制加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています○11

EQ48 ★受付：要医療児者支援体制加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています○12

EQ49 ★受付：精神障害者支援体制加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています○

エラーメッセージ- 27 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応③初回加算の算定チェック○初回加算を算定する場合、サービス提供年月が決定支給期間（開始年月日）の年月と同月であるかチェックする。
例．初回加算算定時、サービス提供年月が決定支給期間（開始年月日）の年月と不一致の場合（EH01）【計画相談支援給付費請求書情報（サービス情報）】サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

サービスコード・・・

2018.11

991111

9930011111

9900000001

526020（計画相談初回加算）

・・・

サービス提供年月が決定支給期間（開始年月日）の年月と不一致【受給者台帳（支給決定情報）】
市町村番号 受給者証番号991111

9900000001

決定サービス
コード

異動年月日

異動区分

5210002018.04.01

1:新規決定支給期間 決定支給期間
・・・（開始年月日） （終了年月日）
2018.4.01

2019.09.30

・・・【対象エラーコード】
No

エラー
コード

1

EG96 ※資格：初回加算が障害児支援受給者台帳の決定支給期間の「開始年月」以外で算定されています2

EH01 ※資格：初回加算が受給者台帳の決定支給期間の「開始年月」以外で算定されています

エラーメッセージ- 28 -

新規／変更区分

新規

変更
○

○

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ４ 請求明細書と実績記録票の比較チェックの拡充（基本報酬、加算）（１）追加内容○制度改正・報酬改定等により追加された報酬に対して、以下のチェックを追加した。
No

分類

チェック概要請求明細書とサービス提供実績
記録票の比較チェック

請求明細書で算定されている基本報酬・加算とサービス提供実績記
録票で提供されている基本報酬・加算に係るサービスの整合性をチェックする。

①- 29 -

対象エラーコード数

対象エラーコード

43

PP03,PP10,PP91,PP92,PP93,
PQ38,PQ39,PQ40,PQ41,PQ42,
PQ43,PQ44,PQ45,PQ46,PQ47,PQ
48,PQ49,PQ50,PQ51,PQ52,PQ53,
PQ54,PQ55,PQ56,PQ57,PQ58,PQ
60,PQ61,PQ62,PQ63,PQ64,PQ65,
PQ66,PQ67,PQ68,PQ69,PQ70,PQ
71,PQ72,PQ73,PQ74,PQ77,PQ78

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①請求明細書とサービス提供実績記録票の比較チェック○請求明細書で算定されている基本報酬・加算とサービス提供実績記録票で提供されている基本報酬・加算に係るサービスの整合性をチェックする。
例．請求明細書の緊急時対応加算の「回数」の合計がサービス提供実績記録票の「緊急時対応加算（回）」を超えている場合（PQ38）【居宅介護サービス提供実績記録票情報（基本情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

様式種別番号合計２
緊急時対応加算（回）・・・

2018.10

9911119910011111

9900000001

0101

1

・・・

【介護給付費等明細書情報（明細情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号 サービスコード

2018.10

9911119910011111

9900000001

116025（居介緊急時
対応加算）

回数

・・・

2

・・・

回数が不一致【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

1

PP03 ※支給量：請求明細書のサービス提供量が実績記録票の算定時間数の合計と一致していません

○

※

2

PP10 ※支給量：請求明細書の「回数」の合計が実績記録票の提供実績の合計の「合計 算定日数（日）」と一致していません

○

※

3

PP91 支給量：生活介護サービスにおける請求明細書の基本報酬の「回数」の合計が実績記録票の明細の合計を超えています○4

PP92 支給量：就労移行支援サービスにおける請求明細書の基本報酬の「回数」の合計が実績記録票の明細の合計を超えています○5

PP93 支給量：就労継続支援サービスにおける請求明細書の基本報酬の「回数」の合計が実績記録票の明細の合計を超えています○6

PQ38 ★支給量：請求明細書の緊急時対応加算の「回数」の合計が実績記録票の「緊急時対応加算（回）」を超えています

エラーメッセージ※第三段階でのエラー移行に向けた検討対象コード- 30 -

新規○変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応
新規／変更区分

No

エラー
コード

7

PQ39 ★支給量：請求明細書の初回加算の「回数」の合計が実績記録票の「初回加算（回）」を超えています○8

PQ40 ★支給量：請求明細書の福祉専門職員等連携加算の「回数」の合計が実績記録票の「福祉専門職員等連携加算（回）」を超えています

○

9

PQ41

★支給量：請求明細書の行動障害支援指導連携加算の「回数」の合計が実績記録票の「行動障害支援指導連携加算（回）」を超えていま
す

○

10

PQ42

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅰ（短期入所）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅰの算定回数を超えて
います

○

11

PQ43

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅱ（短期入所）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅱの算定回数を超えて
います

○

12

PQ44

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅳ（短期入所）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅳの算定回数を超えて
います

○

13

PQ45

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅴ（短期入所）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅴの算定回数を超えて
います

○

14

PQ46

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅵ（短期入所）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅵの算定回数を超えて
います

○

15

PQ47

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅰ（共同生活援助）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅰの算定回数を超
えています

○

16

PQ48

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅱ（共同生活援助）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅱの算定回数を超
えています

○

17

PQ49

★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅳ（共同生活援助）の「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅳの算定回数を超
えています

○

18

PQ50 ★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅰの「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅰの算定回数を超えています○19

PQ51 ★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅱの「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅱの算定回数を超えています○20

PQ52 ★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅳの「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅳの算定回数を超えています○21

PQ53 ★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅴの「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅴの算定回数を超えています○22

PQ54 ★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅵの「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅵの算定回数を超えています○23

PQ55 ★支給量：請求明細書の医療連携体制加算Ⅶの「回数」の合計が実績記録票の医療連携体制加算Ⅶの算定回数を超えています○

エラーメッセージ- 31 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応
新規／変更区分

No

エラー
コード

エラーメッセージ

24

PQ56★支給量：請求明細書の「サービス提供年月」が実績記録票の「保育・教育等移行支援加算・移行後算定日（年月日）」の年月と一致して
いません

25

PQ57 ★支給量：請求明細書の事業所内相談支援加算の「回数」の合計が実績記録票の「事業所内相談支援加算（回）」を超えています○26

PQ58 ★支給量：請求明細書の低所得者利用加算の「回数」の合計が実績記録票の「低所得者利用加算（回）」を超えています○27

PQ60 ★支給量：請求明細書の緊急短期入所受入加算の「回数」の合計が実績記録票の「緊急短期入所受入加算（回）」を超えています○28

PQ61 ※支給量：請求明細書の体験利用支援加算Ⅰの「回数」の合計が実績記録票の体験利用支援加算Ⅰの算定回数を超えています○29

PQ62 ★支給量：請求明細書の単独型加算（長時間）の「回数」の合計が実績記録票の「単独型加算(一定の条件）（回）」を超えています

○

30

PQ63

31

PQ64 ★支給量：請求明細書の定員超過特例加算の「回数」の合計が実績記録票の「定員超過特例加算（回）」を超えています○32

PQ65 ▲支給量：請求明細書の「サービス提供年月」が実績記録票の「通所施設移行支援加算・算定日（年月日）」の年月と一致していません○

33

PQ66 ※支給量：請求明細書の体験利用支援加算Ⅱの「回数」の合計が実績記録票の体験利用支援加算Ⅱの算定回数を超えています○34

PQ67 ★支給量：請求明細書の体験宿泊支援加算の「回数」の合計が実績記録票の「体験宿泊支援加算（回）」を超えています○35

PQ68 ★支給量：請求明細書の通勤訓練加算の「回数」の合計が実績記録票の「通勤訓練加算（回）」を超えています○36

PQ69 ▲支給量：請求明細書の基本報酬（住居外利用）の「回数」の合計が実績記録票の「住居外利用（日）」未満です○37

PQ70 ★支給量：就労定着支援サービスの基本報酬を算定する場合、実績記録票の「合計 算定日数（日）」は「１」以上であることが必要です○

38

PQ71 ▲支給量：請求明細書の「サービス提供年月」が実績記録票の「初期加算・利用開始日（年月日）」の年月と一致していません○

39

PQ72 ★支給量：特別地域加算を算定する場合、実績記録票の「特別地域加算（回）」は「１」以上であることが必要です○

40

PQ73 ★支給量：自立生活援助サービスの基本報酬を算定する場合、実績記録票の「合計 算定日数（日）」は「２」以上であることが必要です○

41

PQ74 ★支給量：同行支援加算を算定する場合、実績記録票の「同行支援（回）」は「１」以上であることが必要です○

42

PQ77 ★支給量：請求明細書の行動障害支援連携加算の「回数」の合計が実績記録票の「行動障害支援連携加算（回）」を超えています○43

PQ78 ★支給量：請求明細書の送迎加算の「回数」の合計が実績記録票の提供実績の合計の「実績 送迎加算（回）」を超えています○★支給量：請求明細書の重度障害者支援加算（一定の条件）の「回数」の合計が実績記録票の「重度障害者支援加算（回）」を超えています※第三段階でのエラー移行に向けた検討対象コード- 32 -

新規

変更

○

※

○

※

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ５ 請求明細書に対する回数（基本報酬と加算）チェックの拡充（１）追加内容○制度改正・報酬改定等により、類型、区分が追加された報酬に対して、以下のチェックを追加した。
No

チェック概要回数チェック（基本報酬と加算）

加算（算定に基本報酬が必要）の算定回数の合計が、基本報酬の算定回数の合計以下であることをチェックする。

11

EK49,EK50,EK51,EK53,
EK54,EK56,EK62,EK64,
EK65,EK66,EK68

加算（算定に他の加算が必要）の算定回数の合計が、算定に必要な加算の算定回数の合計以下であることをチェックする。

6

EQ21,EQ22,EQ23,EQ43,
EQ44,EQ45①

回数チェック（加算と加算）②

対象エラーコー
ド数

分類- 33 -

対象エラーコード

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①回数チェック（基本報酬と加算）○加算（算定に基本報酬が必要）の算定回数の合計が、基本報酬の算定回数の合計以下であることをチェックする。
例．重度障害者支援加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えている場合（EK49）【介護給付費等明細書情報（明細情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

サービスコード回数・・・

2018.10

9911119910011111

9900000001

241111（福祉短期入所Ⅰ６）

5・・・

2018.10

9911119910011111

9900000001

245690（短期重度障害者
支援加算）

6

・・・

重度障害者支援加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えている【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

1

EK49

受付：重度障害者支援加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

2

EK50

受付：福祉専門職員配置等加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

3

EK51

受付：視覚・聴覚言語障害者支援体制加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

4

EK53

受付：食事提供体制加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

5

EK54

受付：医療連携体制加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

6

EK56

受付：常勤看護職員等配置加算の「回数」の合計が、当該加算を算定できる基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

7

EK62

受付：地域生活移行個別支援特別加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています

○

8

EK64

受付：夜間支援等体制加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています○

エラーメッセージ- 34 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応
新規／変更区分

No

エラー
コード

9

EK65 受付：日中支援加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています○10

EK66 受付：通勤者生活支援加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています○11

EK68 受付：看護職員配置加算の「回数」の合計が基本報酬の「回数」の合計を超えています○

エラーメッセージ- 35 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応②回数チェック（加算と加算）○加算（算定に他の加算が必要）の算定回数の合計が、算定に必要な加算の算定回数の合計以下であることをチェックする。
例．体験利用支援加算（地域生活支援拠点等の場合）の「回数」の合計が体験利用支援加算の「回数」の合計を超えている
場合（EQ43）【介護給付費等明細書情報（明細情報）】
サービス提供年月

市町村番号

事業所番号

受給者証番号

サービスコード回数・・・

2018.10

9911119910011111

9900000001

227590（生介体験利用加算Ⅰ）

8・・・

2018.10

9911119910011111

9900000001

227600（生介体験利用加算（地域生活拠点））

10・・・

体験利用支援加算（地域生活支援拠点等の場合） の「回数」の合計が体験利用支
援加算の「回数」の合計を超えている【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

1

EQ21 ★受付：送迎加算（一定の条件）の「回数」の合計が送迎加算（障害児（重症心身障害児を除く）の場合）の「回数」の合計を超えています○2

EQ22 ★受付：保育職員加配加算（一定の条件を満たす場合）の「回数」の合計が保育職員加配加算の「回数」の合計を超えています○3

EQ23 ★受付：心理担当職員配置加算（公認心理師の場合）の「回数」の合計が心理担当職員配置加算の「回数」の合計を超えています○4

EQ43 ★受付：体験利用支援加算（地域生活支援拠点等の場合）の「回数」の合計が体験利用支援加算の「回数」の合計を超えています○5

EQ44 ★受付：体験利用加算（地域生活支援拠点等の場合）の「回数」の合計が体験利用加算の「回数」の合計を超えています○6

EQ45 ★受付：体験宿泊加算（地域生活支援拠点等の場合）の「回数」の合計が体験宿泊加算の「回数」の合計を超えています○

エラーメッセージ- 36 -

新規変更

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ６ その他の対応（２０１８年１０月対応分）（１）主な追加内容○審査支払事務の見直し等に伴うチェック要件の変更として、以下のチェックの追加・変更を行った。
【障害福祉サービスにおけるチェック内容】
No

1

審査区分
受付審査

4

資格審査

サービス提供量チェックについて、重度障害者等包括支援の場合、決定支給量を超えた場合のエラーコードをEG97からEG27へ見直す。

サービス提供量チェックについて、他の加算を算定していることが要件となる加算のサービス提供量の算出方法を見直す。
サービス提供量と決定支給量の比較チェック（通常のサービス提供量チェック）について、重度障害者等包括支援の場合、サービス提供年月が2018年10月以降、チェック対象に含めるように見直す。

56

大規模住居等減算区分の算定要件チェックについて、事業所台帳の施設等の区分に応じて利用定員数のチェックを細分化するよう見直す。
施設等の区分の算定要件チェックについて、短期入所をチェック対象に追加する。

2
3

チェック概要支給量審査

サービス提供量と決定支給量の比較チェック（原則日数の総和チェック）について、サービス提供年月が2018年10月以降、利用日数特例の対象
サービスのみをチェック対象とするように見直す。
複数事業所を利用した場合等における同一日・同一時間帯の重複サービス利用チェックについて、支払済みのサービス提供実績記録票を比較対象に追加しチェックするように見直す。

7【障害児支援におけるチェック内容】
No

審査区分

契約終了年月日の数値整合性チェックについて、児童発達支援、医療型児童発達支援及び放課後等デイサービスの場合、サービス提供年月が契約終了年月日の30日目の年月以内であることをチェックするように見直す。

1
2

受付審査

特別支援加算の算定要件チェックについて、児童発達支援及び放課後等デイサービスの場合、障害児施設台帳の児童指導員等加配加算の有無等の設定値と整合性があることをチェックする。
医療連携体制加算、または関係機関連携加算を算定する場合、障害児施設台帳との整合性があることをチェックする。

3
4

チェック概要支給量審査

複数事業所を利用した場合等における同一日・同一時間帯の重複サービス利用チェックについて、支払済みのサービス提供実績記録票を比較対象に追加しチェックするように見直す。

- 37 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応

Ｎｏ６ その他の対応（２０１９年４月対応分）（１）主な追加内容○審査支払事務の見直し等に伴うチェック要件の変更として、以下のチェックの追加・変更を行う。
【障害福祉サービスにおけるチェック内容】
No

チェック概要対象エラーコード

審査区分

平成３０年４月制度改正・報酬改定に伴う実績記録票の明細内の項目に関する以下の相関チェックを追加する。
（ⅰ）居宅介護において、緊急時対応加算を算定する場合、サービス内容が「居宅介護身体介護決定」または「居宅介護通院介助（身体介護伴う）決定」であること（ⅱ）重度包括支援において、低所得者利用加算及び送迎加算を算定する場合、サービス内容が「短期入所」であること（ⅲ）生活介護、自立訓練（機能訓練、生活訓練）、就労移行支援及び就労継続支援において、体験利用支援加算を算定する場合、同日に基本報酬、または他の加算が算定されていないこと①（ⅰ）PW27（ⅱ）PW06、
PW09、
PW10（ⅲ）PW11（ⅳ）施設入所支援及び宿泊型自立訓練において、地域移行加算を算定する場合、日付が退所日以前であること（ⅳ）EL88（ⅴ）施設入所支援において、体験宿泊支援加算を算定する場合、サービス提供の状況が「外泊」、「入院→外泊」または「外泊→入院」であること、また、外泊の初日及び最終日ではないこと（但し、月初日・月末日は正常とする）（ⅴ）PW24（ⅵ）共同生活援助（様式１８－１）において、自立生活支援加算を算定する場合、日付が退居日以前であること（ⅶ）共同生活援助（様式１８－１）において、住居外利用の場合、事業所台帳（サービス情報）の施設等の区分が「日中サービス支援型」であること（ⅵ）EL89

受付審査（ⅶ）PW19（ⅷ）PW18（ⅷ）共同生活援助（様式１８－２）において、利用人数に1人以上が設定されていること②

居宅介護における通院等乗降介助については、空き時間が２時間未満の場合でも正常（一連のサービスとしてみなさない）となるよう、
チェック条件を見直す。

PU46③ 地方公共団体が設置する施設の場合の報酬について、「国立施設」を対象外とするようにチェック条件を見直す。

PC06

居宅介護において、「イ 居宅における身体介護が中心である場合」と「ハ 家事援助が中心である場合」を同一時間帯で重複して請求④ していた場合をチェックするよう、重複サービス利用チェックのチェック条件を見直す。
※参考 障害者自立支援給付支払等システムに係るＱ＆Ａ（平成３０年５月２８日） No26

PU51

- 38 -

PP97

支給量審査

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応【対象エラーコード】
新規／変更区分

No

エラー
コード

エラーメッセージ

１

PW27★受付：実績記録票の緊急時対応加算が設定されている場合、「サービス内容」は身体介護または通院介助(身体介護伴う)であること
が必要です

○

２

PW06

★受付：実績記録票の「サービス内容」に「短期入所」以外が設定されている場合、「低所得者利用加算」は設定できません

○

３

PW09

★受付：実績記録票の「サービス内容」に「短期入所」以外が設定されている場合、「送迎加算 往」は設定できません

○

４

PW10

★受付：実績記録票の「サービス内容」に「短期入所」以外が設定されている場合、「送迎加算 復」は設定できません

○

５

PW11

※受付：体験利用支援加算が算定されている日に基本報酬、または他の加算が算定されています

○

６

EL88

★受付：実績記録票の「地域移行加算」を設定している「日付」が「退所日」の翌日以降です

○

７

PW24

※受付：実績記録票の「サービス提供の状況」が「外泊」、「入院→外泊」及び「外泊→入院」以外の場合、「体験宿泊支援加算」は算定
できません

○

８

EL89

★受付：実績記録票の「自立生活支援加算」を設定している「日付」が「退所日」の翌日以降です

○

９

PW19

※受付：事業所台帳の「施設等の区分」が「日中サービス支援型」以外のため、住居外利用は算定できません○

１０ PW18★受付：実績記録票の「利用人数」に値が設定されていません○

１１ PU46▲受付：サービス提供の間隔が２時間未満の場合、「提供通番」は同一番号の設定が必要です○

１２ PC06※受付：事業所台帳の「法人等種別」が「地方公共団体」のため、地方公共団体が設置する施設の場合の報酬の請求が必要です○

１３ PU51★受付：実績記録票の「サービス内容」に、同一サービス提供時間で重複できないサービスが設定されています○

１４ PP97▲支給量：居宅介護サービスの実績記録票の「サービス内容」に対し、他事業所で同一サービス提供時間で重複できないサービスが算定されています○※第三段階でのエラー移行に向けた検討対象コード- 39 -

新規

変更

※

※

※

※

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①平成３０年４月制度改正・報酬改定に伴う実績記録票の明細内の項目に関する相関チェック
例．（ⅰ）居宅介護において、緊急時対応加算を算定する場合、サービス内容が「居宅介護身体介護決定」または「居宅介護通院介助（身体介護伴う）決定」でない場合（PW27）【居宅介護サービス提供実績記録票情報（明細情報）】
サービス
提供年月

提供通番

日付

サービス内容

開始時間

終了時間

2019.41

1112000（居宅介護家事援助決定）

12:00

13:00

1

・・・

2019.42

2114000（居宅介護通院介助（身体介護伴わない）決定）

12:00

13:00

1

・・・

2019.43

3115000（居宅介護通院等乗降介助決定）

12:00

13:00

1

・・・

- 40 -

緊急時対応加算 ・・・

緊急時対応加算が算定できないサービス内容のためエラー

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応②居宅介護における通院等乗降介助については、空き時間が２時間未満の場合でも正常（一連のサービスとしてみなさない）となるよう、チェック条件を見直す。※１
例．居宅介護における通院等乗降介助について、空き時間が２時間未満の場合（PU46）【居宅介護サービス提供実績記録票情報（明細情報）】
サービス
提供年月

提供通番

日付

サービス内容

開始時間

終了時間

・・・

2019.41

1115000（居宅介護通院等乗降介助決定）

12:00

13:00

・・・

2019.42

1115000（居宅介護通院等乗降介助決定）

14:00

15:00

・・・

※１ サービス提供年月が２０１８年４月分からチェックを適用する。

- 41 -＜見直し前＞
サービスの空き時間が２時間未満のためエラー＜見直し後＞
サービスの空き時間が２時間未満の場合も正常

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応③地方公共団体が設置する施設の場合の報酬については、事業所台帳の「法人等種別」を使用したチェックを行っているが、「法人等種別」の設定値については統一した考え方が示されていないこと、また、今後「指定管理者制度適用区分」を使用
したチェック要件の見直しを行う予定としており、指定管理者制度は地方公共団体設置の事業所に対して適用される制度となっていることから、「国立施設」を対象外とするようチェック条件を見直す。

例．事業所台帳の「法人等種別」が「国立施設」で、地方公共団体設置の場合の報酬でない場合（PC06)【事業所台帳（基本情報）】
異動年月日

異動区分

事業所番号

法人等種別コード・・・

2019.04.01

1：新規

9910011111

14：国立施設・・・＜見直し前＞
エラー＜見直し後＞「国立施設」の場合は正常【介護給付費等明細書情報（明細情報）】
サービス提供年月 都道府県等番号
2019.4

991111

事業所番号

受給者証番号

サービスコード

回数・・・

9910011111

9900000001

222111（生活介護１６）

10・・・【チェック対象の法人等種別コード】
10:地方公共団体（都道府県）
11:地方公共団体（市町村）
12:地方公共団体（広域連合・一部事務組
合等）
14:国立施設 ⇒ チェック対象外○また、チェックの見直しに伴い、以下のとおりエラーメッセージを見直す。
No

エラー
コード

１

PC06

メッセージ（下線：見直し箇所）
見直し前※受付：事業所台帳の「法人等種別」が「地方公共団体」及び「国立施設」のため、地方公共団体が設置する施設の場合の報酬の請求が
必要です

見直し後

※受付：事業所台帳の「法人等種別」が「地方公共団体」のため、地方公共団体が設置する施設の場合の報酬の請求が必要です- 42 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応④居宅介護において、「イ 居宅における身体介護が中心である場合」と「ハ 家事援助が中心である場合」を同一時間帯で重複して請求していた場合をチェックするよう、重複サービス利用チェックのチェック条件を見直す。
例． 「居宅介護身体介護決定」と「居宅介護家事援助決定」が同一時間帯で重複している場合（PU51)※同一受給者における別事業所との重複チェックについては支給量審査で実施（PP97）【居宅介護サービス提供実績記録票情報（明細情報）】
サービス
提供年月

提供通番

日付

サービス内容

開始時間

終了時間

・・・

2019.41

1111000（居宅介護身体介護決定）

12:00

13:00

・・・

2019.42

1112000（居宅介護家事援助決定）

12:30

14:00

・・・

- 43 -＜見直し前＞
時間が重複しているが正常＜見直し後＞
時間が重複しているためエラー

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応【障害児支援におけるチェック内容】
No

チェック概要対象エラーコード

審査区分

平成３０年４月制度改正・報酬改定に伴う実績記録票の明細内の項目に関する以下の相関チェックを追加する。

（ⅰ）児童発達支援、医療型児童発達支援及び放課後等デイサービスにおいて、保育・教育等移行支援加算の移行日が設定されている場合、サービス提供年月以前の日付であること①（ⅱ）児童発達支援、医療型児童発達支援及び放課後等デイサービスにおいて、保育・教育等移行支援加算の移行後算定日が設定されている場合、以下であること。
（ⅱ）－１ 移行日が設定されていること（ⅱ）－２ 移行日より未来日となっていること（ⅱ）－３ 移行日と同日でないこと（ⅱ）－４ 移行日を含み３０日以内の日付であること（ⅰ）EL94（ⅱ）－１ EL90（ⅱ）－２ EL91（ⅱ）－３ EL92（ⅱ）－４ EL93（ⅲ）EL88（ⅲ）障害児入所支援、医療型障害児入所支援において、地域移行加算を算定する場合、日付が退所日以前であること② 地方公共団体が設置する施設の場合の報酬について、「国立施設」を対象外とするようにチェック条件を見直す。
③

児童発達支援、放課後等デイサービスにおいて、平成３１年４月より適用される自己評価結果等未公表減算に関する台帳突合のチェックを追加する。

- 44 -

PK02
PK24

受付審査

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応【対象エラーコード】
No

エラー
コード

エラーメッセージ

新規／変更区分新規

１ EL94★受付：実績記録票の「保育・教育等移行支援加算・移行日（年月日）」に「サービス提供年月」の翌月以降の年月が設定されています○

２ EL90★受付：実績記録票の「保育・教育等移行支援加算・移行後算定日（年月日）」が設定されている場合、「移行日（年月日）」の設定が必
要です○

３ EL91★受付：実績記録票の「保育・教育等移行支援加算・移行後算定日（年月日）」が「移行日（年月日）」より前の日付となっています○

４ EL92▲受付：実績記録票の「保育・教育等移行支援加算・移行後算定日（年月日）」と「移行日（年月日）」に同日が設定されています○

５ EL93★受付：実績記録票の「保育・教育等移行支援加算・移行後算定日（年月日）」が「移行日（年月日）」から３０日を超えた日付となっています○

６ EL88★受付：実績記録票の「地域移行加算」を設定している「日付」が「退所日」の翌日以降です○

７ PK02※受付：障害児施設台帳の「法人等種別」が「地方公共団体」のため、地方公共団体設置施設の場合の報酬の請求が必要です

８ PK24※受付：障害児施設台帳の「自己評価結果等未公表減算の有無」が「有り」のため、自己評価結果等未公表減算の請求が必要です※第三段階でのエラー移行に向けた検討対象コード- 45 -

変更

○
○

※
※

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応①平成３０年４月制度改正・報酬改定に伴う実績記録票の明細内の項目に関する相関チェック
例．（ⅰ）児童発達支援、医療型児童発達支援及び放課後等デイサービスにおいて、保育・教育等移行支援加算の移行日が設定されている場合、サービス提供年月以前の日付であること（EL94)【児童発達支援提供実績記録票情報（基本情報）】
サービス提供年月 都道府県等番号
2019.4

991111

事業所番号

受給者証番号

様式種別番号

保育・教育等移行支援加算
移行日（年月日）・・・

9950011111

9900000001

0301

2019.5.1

・・・- 46 -

サービス提供年月以降の年月のためエラー５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応②地方公共団体が設置する施設の場合の報酬については、事業所台帳の「法人等種別」を使用したチェックを行っているが、「法人等種別」の設定値については統一した考え方が示されていないこと、また、今後「指定管理者制度適用区分」を使用
したチェック要件の見直しを行う予定としており、指定管理者制度は地方公共団体設置の事業所に対して適用される制度となっていることから、「国立施設」を対象外とするようチェック条件を見直す。

例．障害児施設台帳の「法人等種別」が「国立施設」で、地方公共団体設置の場合の報酬でない場合（PK02)【障害児施設台帳（基本情報）】
異動年月日

異動区分

事業所番号

法人等種別コード・・・

2019.04.01

1：新規

9950011111

14：国立施設・・・＜見直し前＞
エラー＜見直し後＞「国立施設」の場合は正常【障害児給付費等明細書情報（明細情報）】
サービス提供年月 都道府県等番号
2019.4

991111

事業所番号

受給者証番号

サービスコード

回数・・・

9950011111

9900000001

611111
（児発１）

10

・・・

【チェック対象の法人等種別コード】
10:地方公共団体（都道府県）
11:地方公共団体（市町村）
12:地方公共団体（広域連合・一部事務組
合等）
14:国立施設 ⇒ チェック対象外○また、チェックの見直しに伴い、以下のとおりエラーメッセージを見直す。
No

エラー
コード

１

PK02

メッセージ（下線：見直し箇所）
見直し前※受付：障害児施設台帳の「法人等種別」が「地方公共団体」または「国立施設」のため、地方公共団体設置施設の場合の報酬の請求が
必要です

見直し後

※受付：障害児施設台帳の「法人等種別」が「地方公共団体」のため、地方公共団体が設置する施設の場合の報酬の請求が必要です- 47 -

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応③児童発達支援、放課後等デイサービスに関して平成３１年４月より適用される自己評価結果等未公表減算に関する台帳突
合のチェックを追加する。
例．障害児施設台帳の「自己評価結果等未公表減算の有無」が「有り」であるが、自己評価結果等未公表減算の請求がされていない場合（PK24)【障害児施設台帳（サービス情報）】
異動年月日

異動区分

事業所番号

サービス種類コード

自己評価結果等
未公表減算の有無

・・・

2019.04.01

1：新規

9950011111

61

2：有り

・・・

【障害児給付費等明細書情報（明細情報）】
サービス提供年月 都道府県等番号

2019.4

991111

事業所番号

受給者証番号

サービスコード

回数・・・

9950011111

9900000001

611111
（児発１）

10

・・・

- 48 -

自己評価結果等未公表減算のかかった基本報酬でないためエラー

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応（２）メッセージの見直しについて○以下のエラーコードについて、エラーメッセージの見直しを行う。
No

エラー
コード

１

PB57

２

３

４

５

６

７

PJ25

EE49

PK18

PK19

PK20

PK21

メッセージ（下線：見直し箇所）
見直し前

受付：福祉専門職員等連携加算を算定する場合、サービス提供年月はサービス開始年月日から９０日以内の年月であることが必要です

見直し後▲受付：福祉専門職員等連携加算を算定するサービス提供年月がサービス開始年月日から９０日を超えています

見直し前※資格：利用者負担上限額管理加算に係る受給者台帳の決定に該当する請求ではない、または請求明細書の「管理結果」が不正です

見直し後★資格：受給者台帳の上限額管理情報の登録内容に該当する利用者負担上限額管理加算の請求ではない、または請求明細書の「管理結果」が不正です

見直し前※受付：「単位数」に市町村の定める地域生活支援単位数表と異なる値が設定されています

見直し後★受付：「単位数」が市町村の定める地域生活支援単位数を超えています

見直し前▲受付：障害児施設台帳の「児童指導員等加配加算の有無」が「専門職員」のため、特別支援加算は算定できま
せん

見直し後

▲受付：障害児施設台帳の「児童指導員等加配加算の有無」が「専門職員」の場合に、特別支援加算が算定されています（但し保育士を除く）

見直し前▲受付：障害児施設台帳の「児童指導員等加配加算（Ⅱ）の有無」が「専門職員」のため、特別支援加算は算定で
きません

見直し後

▲受付：障害児施設台帳の「児童指導員等加配加算（Ⅱ）の有無」が「専門職員」の場合に、特別支援加算が算定されています（但し保育士を除く）

見直し前※受付：障害児施設台帳の「看護職員加配加算の有無」が「無し」以外のため、医療連携体制加算は算定できません

見直し後▲受付：障害児施設台帳の「看護職員加配加算の有無」が「無し」以外の場合に、医療連携体制加算が算定されて
います

見直し前

※受付：障害児施設台帳の「看護職員加配加算（重度）の有無」が「無し」以外のため、医療連携体制加算は算定
できません

見直し後

▲受付：障害児施設台帳の「看護職員加配加算（重度）の有無」が「無し」以外の場合に、医療連携体制加算が算定されています- 49 -

見直し理由
表現の改善

表現の統一化

チェック内容に合った表現に見直し
表現の改善

表現の改善

表現の改善

表現の改善

５．平成３０年度制度改正・報酬改定等への追加対応
No

エラー
コード

８

PP41

メッセージ（下線：見直し箇所）
見直し前

支給量：請求明細書の入院・外泊時加算の「回数」の合計が実績記録票の入院・外泊時加算の算定回数を超えて
います

見直し後

支給量：請求明細書の入院・外泊時加算Ⅰ、またはⅡの「回数」の合計が実績記録票の入院・外泊時加算Ⅰ、またはⅡの算定回数を超えています- 50 -

見直し理由
表現の改善