令和４年度

厚⽣労働省委託事業

医療勤務環境改善マネジメントシステムの普及促進等事業

医療機関の働き⽅改⾰セミナー

資料３

令和５年3月7日（火）オンライン開催 ＜救急救命士編 講演＞

病院に勤務する救急救命士の業務と多職種連携について～救急救命士の役割とは？～

社会医療法人財団石心会 川崎幸病院
救急部 EMT科 科長 蒲池淳一

病院概要

1

川崎幸病院の概要
住 所：神奈川県川崎市幸区
病床数：326床（ICU24床）
救急指定 二次病院
診療科：内科 外科 循環器内科
脳神経外科 救急科
大動脈外科 心臓外科
消化器内科 泌尿器科
呼吸器外科 腎臓内科
放射線診断科 形成外科
放射線治療科 婦人科

東京都大田区
神奈川県横浜市

2

部署紹介

3

救急救命士の雇用を開始した目的◎医師や看護師の業務負担を軽減させ、本来の業務に専念させる◎ER内の業務効率化を図る

法人理念である 「断らない医療」を実施し地域医療に貢献する⇒救急救命士のみ所属するEMT科を設置

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EMT科の部署構成と勤務形態
配置：２００８年４月（今年で１５年目）
常勤：救急救命士 ２４名（男性１４名、女性１０名）
新卒者：１５名、既卒者：９名（他医療機関６名、消防機関３名）
職位：科⻑１名、副科⻑１名、主任２名、副主任：５名
経験年数：５年未満 １１名、５〜９年 ８名、１０年以上 ４名
産休/育休：２名
時短勤務：１名
日勤・夜勤の２交代制
日勤：６〜７名

夜勤：３〜４名

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業務内容① 院内業務

② 院外業務◆救急隊からのホットライン対応◆ERや病棟患者の転院先手配◆初療室での診療補助/救急救命処置◆電子カルテへの経過記録入力◆病棟や手術室への申し送り◆他院からの紹介患者受入れ手配◆院内外心停止対応◆病床管理業務◆退院促進業務◆ドクターカー◆転院搬送◆お迎え搬送◆Pre-Hospital搬送6

病院に勤務する救急救命士の特徴◎病院勤務を想定した資格ではない◎救急救命士には制限（処置範囲、対象者、場所）がある◎実施可能な救急救命処置は他職種と重複している

救急救命士は院内に固定した業務や役割が存在しない
タスクシフト/シェアすることでしか業務の割振りが困難⇒多職種との協働・連携を重視した立ち位置

7◆救急隊からのホットライン対応◆ERや病棟患者の転院先手配

医師業務◆初療室での診療補助/救急救命処置◆電子カルテへの経過記録入力◆病棟や手術室への申し送り

看護師業務◆院内外心停止対応◆病床管理業務◆他院からの紹介患者受入れ手配

地域連携室業務◆退院促進業務医療ソーシャルワーカー
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業務内容について9ホットライン（医師業務）〇救急車の対応に専念したい（医師）〇診察の優先順位をつけて欲しい（医師）●緊急度・重症度を判断●感染リスクの判断「初療場所」 「人員配置」 「初療順番」

ERの効率化
ER内のコントロール
データ管理

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転院検索業務（医師業務）〇救急車の対応に専念したい（医師）〇現病歴、検査データ、画像所見⇒転院検索専用の機関へ情報を流す●健康保険/家族背景/社会背景●患者/家族への接遇●周辺医療機関への挨拶回り
病院同士の交渉を実施

迅速な交渉、同時多数にも対応
患者/家族/周辺医療機関との関係性構築※一番成果を上げた業務

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転院検索件数
1800

1553

1600

２０１２年２月
新病院移転
265床→326床へ増床

1200

1000

800

600

400

救急車９９４３台⇒約１５．６％が転院

EMT導入前は医師が対応していた業務

1400

360

1096

２０２１年度＝１５５３件（129件/月）
867
823
819
１件当たり＝平均５時間１分
740
688
652
月平均＝６４６.３時間
568
561
532
518
診療と並行して行う事は困難

240

200

0

2008年度

2009年度

2010年度

2011年度

2012年度

2013年度

2014年度

2015年度

2016年度

2017年度

2018年度

2019年度

12
2020年度 2021年度

ER業務の集約〇ER全体を調整できる職種が欲しい（医師）〇電話対応より患者対応を優先したい（看護師）●ER内の患者情報集約●電話対応●各部署との連絡・調整業務

ERの舵取り役
情報の集約化業務に専念

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初療業務（看護師業務）〇看護師の人数が足りない（看護師）〇記録が大変（看護師）●看護記録の代行入力●外回り業務（指示受け、検体検査出しなど）●病棟や手術/カテ室への申し送り●縫合、CV、トロッカー、挿管などの介助●救急救命処置看護師業務の負担軽減
ER業務の効率化

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紹介患者の受入れ業務（地域連携室、看護師）〇電話対応より患者対応を優先したい（看護師）〇専門的な受答えが難しい（地域連携室）●経過/診断名から診療科を判断●ベッド確保、オペ室確保●各診療科医師へ依頼①地域連携室業務（電話対応）②看護師業務（受入れ調整）③病床管理（ベッド確保）の３部署のタスクシフト
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救急車応需台数の推移
12000

１０年目で１万台突破

10000

9371

9593

9659

10252
9542

9310

整形外科移転後
外傷の受入れ減少
コロナの影響で制限
9943

9832
8625

8000

２００８年４月
救急救命士配置
6000

4901
4000

3708

6639

7100

5936
5192

3824

2000

016
2006年度 2007年度 2008年度 2009年度 2010年度 2011年度 2012年度 2013年度 2014年度 2015年度 2016年度 2017年度 2018年度 2019年度 2020年度 2021年度

病床稼働調整業務（各診療科医師/病床管理看護師）○病床稼働率を向上させたい（病院）●ERにベッドコントロール機能●ERと病棟の双方をコントロール●入院か転院かの判断

予定入院 ＜ 緊急入院
各診療科のベッドコントロール向上
予想以上の病院収入増加
17病床管理/退院促進業務
救急救命士の病床コントロール
によって病床稼働率は改善

救急車を多く受入れるが入院できない・・・

高齢化による入院日数の延長
救急車台数の急増①早期退院/早期転院の促進②入院日数の短縮
病床管理課/MSW業務への介入

転院検索

ER

救命士

即日、翌日
救急病院
１５５３件

18

救急病院

(2021年度転院総件数)

地連病棟

MSW

数週間
療養型病院
８６２件

療養型病院

(2021年度転院総件数)
19

転院検索

救命士

ER
病棟

●ERの転院にＭＳＷも介入●病棟の転院に救命士も介入

地連●救命士のスピード+MSWのコネクション●ERと同じ温度感で病棟患者も転院

MSW●ERの状況を考慮したベッドコントロール

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多職種連携で生じた問題と改善策21

単にタスクシフト/シェアするだけではなく、独自に発展させながら業務の拡大をしてきた発展したが故に看護師と衝突も・・・

・業務の線引きが曖昧になってきた⇒様々な依頼を受けることが増え、雑用に回ることも・業務が多岐に渡り、病院内に常駐する必要が出てきた⇒搬送との両立が困難、搬送業務に対してネガティブな意見
・転院を早期に決めないとERがパンクする⇒転院先決まらないのか？と不満の声があがり、中断困難

自分達を楽にしてくれる何が出来て何が出来ない？

看護師のお手伝いではない業務/役割を理解されていない

救急救命士

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相互理解の欠如

看護師

新規入職者を中心にお互いの業務体験を実施

・入院時の事務作業
・体位交換、オムツ交換
・ER以外の業務（カテ室、内視鏡室、TV室）

・ドクターカー、転院搬送の同乗・ホットライン応需
・転院検索業務・ER調整業務23

教育課程の違い視点が異なる

救急救命士

看護師

教育の統一化・初療室での患者対応に関する観察や評価について
・看護記録の入力について
・トリアージについて共通している業務の自立基準を統一させた

初療対応 OSCE 評価ガイド
評 価 項 目

準備

評

価 細 目

①ホットライン情報から ・患者の主訴がわかる
必要な情報収集ができ ・搬送までの経過がわかる
・バイタルサインを把握できるる・家族（付き添い）の有無を把握できる②必要時、カルテから情報 ・ID や名前から患者のカルテを検索できる収集ができる
・患者のカルテから既往や治療を把握できる

初 期 評 価③情報から優先度（緊急 ・緊急性の有無を予測できる度）の高い病態・疾患を ・ショックの徴候があるか判断できる
・５Killer Chest Pain があるか予測できる
予測できる
・患者の情報から病態の予測ができる
・可能な限りの病態を考えることができる（バイアスをかけない）⑤第一印象のＡＢＣＤＥ ・発声の有無で、気道の開通が確認できる
を１５秒以内で適切な ・胸郭の挙上、異常呼吸の有無を目視で確認できる方法を用いて情報収集 ・患者の腕に触れ、循環の異常を確認できる・声かけへの反応を確認できる
できる・外傷、出血の有無を確認できる
上記５項目を初療到着 15 秒以内に行える⑥得られた情報からＡＢ ・気道開通（狭窄）の有無
ＣＤＥの正常・異常が ・呼吸平静の有無
・末梢循環障害の有無
判断できる
・意識レベル低下の有無
・外傷、出血の有無⑦判断した内容を報告・連 ・初期評価が行えた段階（初期評価後 1 分以内）で周囲に異常の有無を伝えるこ絡・相談ができるとができる
・異常のある項目に対しての処置を考えることができ、その内容を相談できる⑧応援の有無や、準備物品 ・自己の力量を把握し、必要時速やかに応援要請ができるの 追 加 を 要 請 で き る ・初期評価に応じて、必要物品の追加を要請できる

ＰＲＩＭＡＲＹ ＳＵＲＶＥＹ⑨気道の評価が行え、異常 ・気道狭窄音・気管分泌物の有無の聴取ができるがあった場合には適切 ・嗄声がないかを確認できるな方法で対処できる・気管偏移の有無を確認できる。
・状況に合わせた気道確保の方法が実施できる（Ａ）（頭部後屈顎先挙上・下顎挙上・吸引）・気道確保物品の準備ができる（マギール鉗子、挿管セット、メルカー）⑩ 呼 吸 の 視 診 が 行 え る ・胸郭運動の左右差がないかを観察できる・呼吸回数の把握ができる（Ｂ）
・努力呼吸の有無(呼吸補助筋の使用)を観察できる⑪ 呼 吸 の 聴 診 が 行 え る ・気道、上葉～下葉までの肺音が正しい部位で聴取できる（Ｂ）
・呼吸音の正常、異常が把握できる（呼吸の異常音の判断は問わない）⑫ 呼 吸 の 触 診 が 行 え る ・胸郭の動揺を観察できる（Ｂ）
・皮下気腫の有無を観察できる⑬動脈の触知・皮膚状態の ・橈骨動脈、大腿動脈、頸動脈それぞれ触知できる
触 知 が 行 え る （ Ｃ ） （それぞれの触知時の血圧を把握している）
・脈拍の強弱、不整を判断できる
・皮膚の湿潤、冷汗の有無を把握できる⑭バイタルサインの測定 ・湿潤などの有無を確認し、適切な対処ができるができる（体温・脈拍・ ・適切な角度、測定方法で体温を測定できる
血圧）・脈拍の左右差、不整、回数を確認できる・血圧測定の禁忌を説明できる（シャント、リンパ郭清、麻痺の有無）
・正しいマンシェットの位置、大きさで測定できる

Ｐ
Ｒ
Ｉ
Ｍ
Ａ
Ｒ
Ｙ
Ｓ
Ｕ
Ｒ
Ｖ
Ｅ
Ｙ

記録
・報
告全体を通して⑮意識レベルを観察できる（Ｄ）⑯神経学的所見を観察できる（Ｄ）

24

・JCS の評価基準を説明できる
・GCS の評価基準を説明できる・JCS、GCS の使い分けができる・意識レベルの確認、判断ができる・麻痺、痺れ、感覚異常の有無を判断できる・運動障害の有無を判断できる（バレー兆候、MMT などを用いて）・瞳孔の左右差、対光反射の有無、大きさを確認できる⑰全身の皮膚状態を観察できる（Ｅ）

・皮膚の熱感、冷感、湿潤を確認できる
・全身の外傷の有無、褥瘡の有無を確認できる⑱評価した内容を SBAR
（C）にて報告できる

・SBAR（C）が説明できる
・自己のアセスメントを明確に説明できる⑲観察した内容を適切な表現でカルテに記録できる

・院内の基準にそって記録でき、規定されている略語以外は使用しない
・行ったこと、観察したこと、判断をなるべく早く記録できる⑳患者・家族に対して適切な言葉遣いで対応でき
る

・丁寧語、尊敬語で患者、家族に対応できる・誰に対しても同様の態度で接することができる㉑所持品の管理ができる・所持品チェックリストを作成できる・装飾品(入れ歯、指輪、ネックレスなど)の管理できる・衣類はポケットの中身までチェックできる㉒患者のプライバシーに配慮した行動がとれる・羞恥心を伴う処置、検査の際にカーテン、タオルなどを用いて配慮できる
・患者情報を大きな声で話すことや、他の患者、家族に聞こえないように会話内容に配慮できる。

㉓患者の評価と管理視点を共有する事ができる・双方のアセスメント結果を共有し、患者状態を正確に把握する事が出来る・状態を悪化させないために、どのような視点で状態管理を行えばよいか判断出来る㉔医師の治療方針に関する理解が連携するスタッフと一致している・医師が行う観察の目的を理解し共有できる
・検査/薬剤のオーダーがなぜ出されたのかを理解し共有している㉕迅速性、安全性、効率性を考えた役割分担ができる・迅速性、安全性、効率性を確保するためには、患者状態と治療方針の正確な共有が必須である事を理解している・上記を理解した上での役割分担を心がけている（Ns 同士で入る場合も、Ns/EMT のペアで対応する場合も評価視点は同じです）※㉕の評価視点の例です。これと言った答えは無いので状況により評価してください。
・胸痛症例→１人はモニター装着含めバイタル測定と問診実施。もう１人は 12 誘導心電図を実施し、侵襲処置へ移行。
・腹痛症例（腹膜刺激症状陽性）→１人は侵襲処置。もう１人は問診、記録と画像調整。
㉖役割分担を行う事により、治療進行と患者自身にどのようなメリットがあるか口頭で説明できる

・役割を分担する事の意義をどのように理解しているか、口頭で確認してください。論理的に説明できていればどのような答えでも構いません。

※全ての項目に関して実施する必要性を理解すること
項目の必要性を判断し、必要性を説明できれば実施していなくても『可』とする

25

26

業務体験と教育の統一化を実施することで・お互いの業務に対する苦労を実感

・同じ視点で患者を評価・指導し合うこと
で上下関係が解消

相互理解、相互尊重
働きやすい職場環境

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地連

MSW

病床クラーク系列クリニック
訪問診療・活発な職員の研修交換
・現場レベルで顔が見える関係
・依頼しやすい関係性

いつでもタスクシフト/シェアができる状況
人員不足の際いつでも助け合える環境
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臨床検査技師

多職種連携チーム
医師

MSW

事務医師、看護師
地域連携室、MSW
救急救命士
放射線技師、薬剤師
臨床検査技師、事務
看護師 救急救命士地域連携室

薬剤師

放射線技師

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まとめ・救急救命士は医療機関の中で固定した業務が存在していない
・他の医療職種の業務をタスクシフト/シェアをすることで業務や役割を拡大し発展してきた・多職種協働/連携で生じた問題は相互理解の欠如と教育課程の相違であった・業務体験と教育の統一化で問題解決を図った
・救急救命士の新規介入が、より良い多職種協働/連携の実現に繋ながるきっかけに！

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多職種を繋ぎ合わせる存在
新たな医療職種

救急救命士
Kawasaki Saiwai Hospital Emergency Medical Team