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月$0日(土) $時$分より

e：`P.a@武志山荘 ,? ｢八雲の間｣
出雲市今市町"#b$ .a@ (#_,)"
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hij：山口 修平 (島根大学医学部附属病院 神経内科)_

島根県立中央病院脳神経外科
米澤潮, 溝上黒川泰玄, 上田達也, 日高

患者は治療当時00才の女性である｡ 脳ドックで指摘された右内頚動脈の未破裂動脈瘤を患者の希望により当科外敏和

猛来で経過観察していた｡ しかし年々その瘤が増大し, ある時から日記の記載や血圧測定と記録に支障を来す様に

くも膜下出血後の脳血管攣縮は周知のことであるが,なった｡ 検査では循環時間の著しい延長と (C?の低下

脳出血の開頭血腫術後に発症することは稀である｡ 今回,を見ている｡ この瘤に対しステントアシストで塞栓を行っ左被殻出血に対して開頭血腫除去後第病日に脳血管攣たところ術翌日頭蓋内出血を見た｡ -3*画像などで血縮を来した症例を経験したため文献的考察を加えて報告

流の改善を認めていることから DE;F<;F<G
H76=Iをそのする｡

原因の有力候補として推察している｡ そして巨大脳動脈

症例は !歳女性｡ "#$%年&月, 勤務中に突然意識障害

瘤により脳血流が低下した瘤に対し, 血流を有効に改善と右片麻痺を認めたため救急要請され当院救急搬送となっしうるフローダイバーターによる治療では, このた｡ 当院来院時 '()*+,で右片麻痺 (--.$/ ) と運

DE;F<;F<G
H76=Iに対する対策が求められる様になるの動性失語症, 構音障害を呈していた｡ 頭部 (.では左被ではないかと考えている｡

殻に ,0×,!×,011大の出血を認め, 緊急開頭血腫除去を行った｡ 術後麻酔から覚醒後徐々に症状改善し第2<=>?
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病日よりリハビリ開始した｡ 第病日には明らかな麻痺

STUVW&'XY$%&'(Z[の増悪はないものの運動性失語が出現したため -3*施

島根大学医学部脳神経外科学講座

行し -34で左 -$56
789:から -";<=>619:にかけて

辻の7;97
1 を認めた｡ その後症状は徐々に改善したもの

藤原 勇太, 神原 瑞樹, 萩原伸哉の第$"病日の (.では左側頭葉に淡い低吸収域が出現し

中右 博也, 宮嵜 健史, 永井秀政

た｡ 第"#病日に -3*再検し, ?@4*
3では高信号を呈秋山将大, 吉金努, 内村昌裕

恭彦

していたものの AB*で高信号はなく脳梗塞までには至っF
I9HI9E+BF
KF<候群 (J.B)) は, 皮膚
J:6;;F:+.<+$,ていないと考えられた｡ 症状は徐々に改善し '()*の毛細血管奇形, 静脈奇形, 骨・軟部組織の肥厚をL徴

四肢麻痺はなく軽度の右感覚障害と軽度失語症, 13)"とする J:
6;;F:+.<F
I9HI9E症候群に 9<8F
<6=MF
I=H7G
67+でリハビリテーション病院転院となった｡

8H:9が加わった先天性の疾患で, 頭蓋内に動脈瘤を合併した症例の報告は少ない｡ 今回, 我々は J.B)に脳!"#$%&'()*+,-幹部への 197
7FGGFN8を認める椎骨動脈巨大血栓化脳動./0*+1234567)89:;.

脈瘤を合併したO例を経験した｡ 本症例は神経学的所見・大田市立病院脳神経外科
福田稔, 福田

画像所見ともに短期間で増悪を認めたため, 可及的速や理子

かな治療介入を要した｡ 術前の精査から, 患側の椎骨動未破裂脳動脈瘤の経過観察中に瘤の増大による脳血流脈は後下小脳動脈を終末とし, 単純な母血管閉鎖では広低下により高次脳機能障害を来した症例を経験し, この範な梗塞が予測されたため, P4 を Q<9G8とした CE+瘤に対しステントアシストによる塞栓術を行った結果,9;;6IQ後に動脈;977併用の .<
9;;6IQ術を選択し, .<頭蓋内出血の合併を見た症例を経験したので報告する｡

瘤の部分摘出による縮小術を行った｡ 術後は神経学的なTUVW XG
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後遺症なく良好な経過をたどったものの, 手術の際になく経過した｡ 卵円孔開存症は奇異性脳塞栓症の原因と特有の皮膚病変のために !"#$
$手技の過程にして知られている｡ 一方, 前兆のある片頭痛は卵円孔開おいて工夫を要した｡ 本症例の病態について文献的考察存症の合併が多いことも知られている｡ 前兆のある片頭を加えるとともに手術の際の留意点を報告する｡

痛と奇異性脳塞栓の関連について文献的考察を含めて報告する｡



松江市立病院脳神経外科

123456789:;<=>?+,@A/

瀧川 晴夫, 中川 史生, 阿武雄一

0*BC D*CEFGHIJKD【はじめに】当院では%&'%年(月からメルシーによる経島根大学医学部内科学講座内科学第三

皮的脳血栓回収術を始めました｡ 最近はソリティエやト金井由貴枝, 濱田智津子, 三瀧

レボプロなどのステントによる血栓回収やペナンブラに小黒 浩明, 山口 修平

真悟

よる血栓吸引による血栓回収を行ってきたのでその経験【症例】H<歳 男性を報告します｡【現病歴】心房細動を認めたためリバーロキサバン '-【症例】症例は')例 (男性''例, 女性*例), 内頚動脈

AEF日が開始されていた｡ %&'D年Ｘ月Ｙ日

閉塞症+例, 中大脳動脈閉塞症,例, 脳底動脈閉塞症(

キサバン内服'%時間後に意識障害, 右不全麻痺, 構音障例｡ 脳塞栓症は'-例, 脳血栓症は.例｡ /0/Ⅱ 以上/L>'C&<, L/M'N害が出現した｡ IJ%)C<秒FJKの再開通は''例｡ /0/Ⅲの,例中(例は 123144156で点, 頭部 7>/画像では左頭頂部の小梗塞と周囲の広範(例は 78｡ /0/Ⅱ#以下では 8以下でした｡ /0/な虚血, 左中大脳動脈の近位部の描出不良を認め, 発症

Ⅱ の9例は 78, :例は再開通に時間がかかり ;8｡'H-分後に B
6K
JI静注療法を施行した｡ 出血合併症なく出血性梗塞は(例｡

第G&病日に L/M %点で退院｡【結語】脳梗塞急性期の内頸動脈閉塞症, 中大脳動脈閉【考察】8OI0内服中の B
6K
JI静注療法の報告例のうリバーロ塞症, および脳底動脈閉塞症による脳梗塞の場合, 経皮ち, 重症頭蓋内出血を合併した症例は9例と少なかった｡

的血栓回収術は再開通できれば, 予後が良くなる症例が報告例の多くは 8OI0内服から治療開始までの時間があります｡ しかし, /0/Ⅱ 以上の再開通ができなけ+時間以降で, 半減期が考慮されていると考えられた｡

れば予後は不良です｡

半減期以内の投与例はあったが, それらは中和剤を用いたものであった｡ 8OI0内服中でも半減期を考慮し,!"#$%&'()*+,-./0*
島根県立中央病院神経内科
稲垣諭史, 中川その後の出血をコントロールできれば, 予後良好である可能性が高い｡

知憲, 青山 淳夫

豊田 元哉
症例は<<歳男性｡ %&歳代から閃輝暗点を前兆とした片頭痛が年に:−9回程度あった｡ Ｘ年(月左下腿の肉離LMNO
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UdR=e+,fghi:^jk0BC

れを受傷しギプス固定された｡ ギプス固定解除後左下腿大田市立病院・島根大学医学部総合医療学に発赤・腫脹がみられるようになった｡ =月某日%'時頃

大田総合医育成センター

右同名半盲が一過性に:時間程度あり, その後普段の片山形頭痛と同じような左後頭部痛が出現した｡ 9日後右小指黒河内和貴, 本田に軽度の感覚鈍麻も出現し, 外来受診した｡ 来院時に神木島真吾, 増原 昌明, 高橋伸幸

聡, 野宗義博

庸貴, 藤村 洋太, 石橋豊

経学的な異常は認めなかったが前兆の性状がいつもと異症例はD'歳男性｡ 起床時に左顔面と左手のしびれにてなっていたため頭部 7>/を施行した｡ 拡散強調像で左)F'&DAAME, 脈拍N%回F分で整｡ 意識は発症｡ 血圧 'D

後大脳動脈領域, 中大脳動脈領域の大脳皮質に微小な高清明, 顔面を含む左半身のしびれ感, 左上下肢の失調と信号域が散在していた｡ 8?@
A1
B'C&DμEFA4と軽度高軽度の構音障害を認めた｡ 脂質異常の合併あり｡ 心電図値で, 下肢静脈エコーで左膝窩静脈に血栓があり, 経食は洞性調律であった｡ 7>/では, 橋底部右背側および道心エコーで心房中隔瘤・卵円孔開存を認め奇異性脳塞

右内側毛帯を含む橋右側正中に 8/にて高信号の虚血栓症と診断した｡ リバーロキサバン G&AEF日を投与し,病変を認めた｡ %強調像では右椎骨動脈の P4
QR S@Q?

左下肢の腫脹・発赤は改善傾向となり, 神経症状の再燃を取巻き三日月型の血管壁肥厚あり, 7>Iではその部

?/D C>>K

9:;< =>?@ = /A/
BC?DEF/GH IJK

位の直上で血管内腔は最も狭くなっていた｡ 像で

位 か ら 0. 分 岐 部 直 下 に , #'!
#1$% )%$234567%"

は, 領域性の潅流低下は明らかではなかったが, 血管病%61"'3血管壁肥厚などを伴う解離病変を確認した｡ 椎変に一致して  !
"#$%& $'(#! !
#)$*!(&) を認

骨動脈解離の診断に +,8法 &所見も有用であめた｡ 椎骨動脈解離による橋梗塞と診断し抗血小板薬をる可能性が示唆された｡

投与した｡ 造影 +,-等にて, 右椎骨動脈の ./椎体高