信州医誌，65⑶：171～177，2017

当院地域包括ケア病棟にレスパイト入院した患者の栄養状態に関する検討
石 坂 克 彦＊
中村

山田重徳
町田水穂
学
古川賢一

飯山赤十字病院

Regarding the Nutritional Status of Patients Hospitalized for Respite Carein Our Integrated Community Care Ward
Katsuhiko Ishizaka, Shigenori Yamada, Mizuho Machida
Manabu Nakamura and Kenichi Furukawa
Iiyama Red Cross Hospital
We evaluated the nutritional status of 77 patients hospitalized for respite care in the Integrated Community
Care ward of our hospital. As a nutrition index, BMI (Body Mass Index), the Hb value, serum Alb value, TLC(total lymphocyte count), MNA®(Mini Nutritional Assessment®) and the CONUT (controlling nutritional status)
method were chosen, and the group of patients for respite care was compared with a control group (77 patients
more than 75 years old before operative surgery). We also examined the change in the nutritional status of 20
people hospitalized more than once for respite care. In the respite care patients, BMI and Alb were significantly
lower than in the control group, but Hb and TLC were not significantly different between the two groups. In
respite patients, there were also significant differences in many hypoalimentation patients with the MNA®andCONUT method. BMI, Hb, Alb, and TLC of the 20 people hospitalized more than once were significantly decreased at the time of the last hospitalization, but there were no significant changes with the modal MNA®andCONUT method. The nutritional condition of the respite patients was poor, and it was suggested that there is arisk of nutritional status deterioration with repeated hospitalization. It is necessary to do appropriate nutritional
assessment and nutritional management during hospitalization and make an effort toward maintenance of thenutritional status. Shinshu Med J 65 : 171―177, 2017
(Received for publication September 29, 2016 ; accepted in revised form February 6, 2017)
Key words : Integrated Community Care ward, respite care, nutritional evaluation,
Mini Nutritional Assessment®
, CONUT method
地域包括ケア病棟，レスパイト，栄養評価，MNA®，CONUT 法

Ⅰ 緒言

なった期間を支援すること）を目的とする患者の受け入れを行っている。当院では，入院時に患者の栄養評

2014年度診療報酬改定において地域包括ケア病棟が価を行い，低栄養のリスクがある場合には NST（Nu-新設され，当院も同年６月に開設した。急性期病棟か

trition Support Team；栄養サポートチーム）が栄養ら退院支援目的の患者を転棟させて利用するほか，リ法や摂取栄養素などにつき指導するほか必要に応じてハビリテーションやレスパイト（自宅療養患者の家族

リハビリテーションも行っているが，レスパイト目的の介護疲れや外出時など介護を続けられない状況にで入院する患者は高齢で ADL（Activities of Daily＊

Living；日常生活動作）が低下しており，栄養状態に別刷請求先：石坂克彦

飯山市大字飯山226-1〒389-2295

飯山赤十字病院

E-mail : katu.isizaka@gmail.com

No. 3, 2017

問題のある者が多い印象がある。しかし，高齢大腿骨
頸部骨折患者1）2）や認知症患者3）など疾患別，また，通171石坂・山田・町田ら
表１

レスパイト群および対照群の背景因子

レスパイト群

対照群

例数（人）

77

77

男/女比

33/44

40/37

NS ＊

年齢（歳）

83±10

83±5

NS ＊

疾

脳卒中後遺症
認知症
整形外科的疾患
パーキンソン病
心疾患
肺疾患
神経疾患
精神疾患
その他

患

0
1
2
3
4

PS

検定結果

22
19
7
6
5
5
4
2
7

鼠径・大腿ヘルニア
結腸・直腸癌
胃癌
胆石症
乳癌
その他

26
25
14
4
2
6

2
4
36
17
18

0
1
2
3
4

41
20
12
3
1

Ｐ＜0.01 ＊＊ Chi-squared test

所利用在宅高齢者 4），有料老人ホーム 5）などの栄養状女37人）の栄養状態の比較。患者背景因子のうち態について記載された文献はみられるものの，レスパ

年齢の差をなくすため，対照患者は同期間の75歳

イト目的に入院した患者の栄養状態が明らかにされて以上の外科予定手術の術前患者（以下，対照群）

いるとはいえず，「地域包括ケア」「レスパイト」「栄とした。
#2．複数回レスパイト入院した20人の栄養状態の変養」をキーワードに，医学中央雑誌で2014年以降の文化。

献を検索したところ，レスパイト入院時の栄養評価に6）言及した論文は１編だけ であった。そこで，レスパ検定には，SPSS（Statistical Package for the So-

イト患者の入院中のケアのうち栄養管理に関する課題

cial Science）Statistics Base 22（IBM Japan，Inc，を明らかにすることを目的に，入院時の栄養状態と中Tokyo，Japan）を使用した。連続値は平均値±標準

期的な栄養状態の変化を調査し，評価・検討した。

偏差または平均値±標準誤差で表した。Mann-Whit-

Ⅱ 方

ney U-test，Wilcoxon t-test，Chi-squared test を用法

いて検定を行い，有意水準５％未満（ｐ＜0.05）を有

2014年７月～2016年６月の２年間に当院地域包括

意差があると判定した。

ケア病棟にレスパイト入院した患者77人（男33人，女Ⅲ

44人，のべ128回入院）を対象とし，栄養状態を調査した。栄養指標として，BMI（Body Mass Index）
，

A

結

果

各群の背景因子（表１）

血色素量（以下 Hb），血清アルブミン値（以下 Alb），

まず，各群の背景因子を比較した。

TLC（total lymphocyte count；総リンパ球数），

男/女比は，レスパイト群と対照群に有意な差を認7）MNA®（Mini Nutritional Assessment®） ，CONUT
8）

めなかった。

（controlling nutritional status）法 を選択した。これ

年齢は，レスパイト群83±10歳（44～102歳），対照

らの項目について診療録からデータを抽出し，以下の群83±5歳（75～92歳）と両群間に有意な差を認めな２点につき検討した。

かった。

#1．レスパイト入院の患者77人（初回入院時のみ。

レスパイト群の基礎疾患は，脳卒中後遺症と認知症

以下，レスパイト群）と対照患者77人（男40人，が半分以上を占めていた。対照群の手術時の病名は，

172

信州医誌

Vol. 65

レスパイト入院患者の栄養状態に関する検討
表２

レスパイト群および対照群の栄養状態の比較
レスパイト群

対照群

検定結果

BMI

20.3±3.622.2±3.4

Ｐ＜0.01 ＊Hb（g/dL）

12.4±1.912.2±2.1

NS ＊Alb（g/dL）

3.8±0.4

4.0±0.4

Ｐ＜0.01 ＊TLC（/μL）

1538±564

1595±544

NS ＊

MNA

栄養状態良好低栄養のおそれあり
低栄養

22
26
29

44
24
9

Ｐ＜0.01 ＊＊

CONUT

正常
軽度不良
中等度不良
高度不良

33
39
4
1

52
21
4
0

Ｐ＜0.05 ＊＊BMI：Body Mass Index
TLC：total lymphocyte count
MNA：Mini Nutritional Assessment®
CONUT：controlling nutritional status＊ Mann-Whitney U-test＊＊ Chi-squared test

鼠径・大腿ヘルニア，結腸・直腸癌，胃癌が多くを占る栄養評価でレスパイト群に有意に栄養不良の患者が

めていた。

多かった。

ECOG（Eastern Cooperative Oncology Group）のレスパイト群と対照群の栄養状態の差に影響した因PS（Performance status）を比較すると，レスパイト

子を明らかにするために，MNA®の評価項目を分析

群で PS 3，4の割合が高く，統計学的にも有意な差をした（表３）。MNA®はＡ．食事摂取量，Ｂ．体重減少，認めた（Ｐ＜0.01）。すなわち，レスパイト群の日常

Ｃ．
ADL，Ｄ．ストレスの有無，Ｅ．認知症やうつ状態

生活は対照群と比較して有意に制限されていた。

の有無，Ｆ．
BMI の６項目でスクリーニングし，以上

レスパイト群と対照群の栄養状態の比較（表２）の小計が12ポイント以上を「栄養状態良好」と判定す

１．BMI はレスパイト群20.3±3.6（平均値±標準偏る。Ａ～Ｆ項目およびスクリーニング小計を分析する

差，以下同），対照群22.2±3.4と前者が有意に低値と，Ｃ，Ｄ，Ｅ，Ｆ，小計の５項目でレスパイト群とであった（Ｐ＜0.01）。

対照群に有意な差が認められた。

B

２．Hb はレスパイト群と対照群に有意な差はなかった。

C

複数回レスパイト入院した20人の栄養状態の変化（図１，表４）

３．Alb（g/dL）はレスパイト群3.8±0.4，対照群

20人の男/女比は10/10，初回入院時の年齢は83±114.0±0.4と前者が有意に低値であった（Ｐ＜0.01）。

歳（57～97歳），基礎疾患は，脳卒中後遺症７，認知４．TLC はレスパイト群と対照群に有意な差はな症４，パーキンソン病４，神経疾患２，低酸素脳症後かった。

遺症１，肺疾患１，胆石症１であり，１人を除き PS

５．MNA®による栄養評価は，レスパイト群におい2以上と ADL が低下していた。入院回数は２～13回て対照群よりも低栄養の割合が高く，統計学的にも（平均3.6±3.2回，中央値２回，最頻値２回），入院期有意な差を認めた（Ｐ＜0.01）。

間は初回入院時５～59日（14±12日）， 最終入院時

６．CONUT 法による栄養評価は，レスパイト群にお４～60日（25±17日），初回入院日から最終の入院日

いて対照群よりも正常の割合が低く，統計学的にもまでの期間は39～520日（平均163±150日，中央値99

有意な差を認めた（Ｐ＜0.05）。

日）であった。

以上，レスパイト群の BMI と Alb が対照群に比べ１．BMI は初回入院時19.4±0.6（平均値±標準誤差，て有意に低値であり，MNA®および CONUT 法によ以下同）から最終入院時19.0±0.6と有意に低下しNo. 3, 2017

173

石坂・山田・町田ら
表３

レスパイト群と対照群の MNA 評価項目の比較

MNA 評価項目

ポイント

レスパイト群（n＝77）

対照群（n＝77）

検定結果

Ａ

0～2

1.69±0.52

1.66±0.6

NS ＊

Ｂ

0～3

2.49±0.81

2.57±0.77

NS ＊

Ｃ

0～2

0.7±0.59

1.73±0.55

Ｐ＜0.01 ＊Ｄ

0～2

1.01±1.01

1.38±0.93

Ｐ＜0.05 ＊Ｅ

0～2

1.3±0.73

1.87±0.38

Ｐ＜0.01 ＊Ｆ

0～3

1.22±1.14

1.77±1.17

Ｐ＜0.01 ＊スクリーニング小計

0～148.43±3.08

10.97±2.87

Ｐ＜0.01 ＊TLC＊ Mann-Whitney U-test

BMI

Hb

Alb

19.4±0.6 19.0±0.6（P<0.01）13.1±0.3 12.6±0.3（P<0.01）

4.0±0.1 3.8±0.1（P<0.01）

図１

1471±99 1402±122（P<0.01）

レスパイト初回入院時と最終入院時の栄養指標の変化

た（Ｐ＜0.01）。

のおそれあり/低栄養が初回入院時にそれぞれ6/6/8

２．Hb（g/dL）は初回入院時13.1±0.3から最終入

人，最終入院時では3/11/6人と最終入院時に「栄養院時12.6±0.3と有意に低下した（Ｐ＜0.01）。

状態良好」が減少しており，４人で栄養状態が悪化

３．Alb（g/dL）は初回入院時4.0±0.1から最終入院時3.8±0.1と有意に低下した（Ｐ＜0.01）。

していたが，統計学的に有意な差はなかった。
６．CONUT 法による栄養評価は，正常/軽度不良/

４．TLC（/μL）は初回入院時1471±99から最終入中 等 度 不 良/高 度 不 良 が 初 回 入 院 時 に そ れ ぞ れ院時1402±122と有意に低下した（Ｐ＜0.01）。

8/12/0/0人，最終入院時では7/13/0/0人と大きな変

５．MNA®による栄養評価は，栄養状態良好/低栄養化はなく，統計学的にも有意な差を認めなかった。

174

信州医誌

Vol. 65

レスパイト入院患者の栄養状態に関する検討表４

初回入院時と最終入院時の MNA および CONUT の変化
MNA

CONUT 法

症例

初回入院時

最終入院時

初回入院時

最終入院時

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

3
3
1
3
1
2
1
3
1
2
1
2
3
2
1
3
3
3
2
2

3
3
1
3
1
1
2
3
2
2
2
2
3
2
2
3
2
2
2
2

1
2
2
1
1
2
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
2
1

2
2
2
2
2
2
1
2
2
2
2
2
1
2
2
1
1
1
1
1

MNA
１良好
２低栄養のおそれあり
３低栄養以上， 複数回レスパイト入院した患者において，

CONUT
１正常
２軽度不良
３中等度不良４高度不良者の栄養状態を調査することには意義があると考える。

BMI，Hb，Alb，TLC は最終入院時に有意に低下しレスパイト患者の栄養状態を評価するために，比較ていたが，MNA®および CONUT 法による栄養評価する対照群として当院の入院患者を選んだ。約半分のでは初回入院時と最終入院時で有意な変化はなかった。

外科患者の栄養状態は不良とされている 9）ことから，

なお，MNA®の評価で栄養状態が悪化した４例（症疾患背景は異なるものの，この群と比べることにより

例７，９，11，15）について MNA®の評価項目Ａ～

レスパイト患者の栄養状態の実態がより明らかになる

Ｆおよびスクリーニング小計を分析した結果，いずれと考えた。ただ，外科予定手術前の全患者の年齢はレの項目でも初回と最終で有意な差は認められなかった。

スパイト患者よりも有意に低かったため，年齢による

Ⅳ 考

察

当院のレスパイト入院患者の平均年齢は83歳と高く，背景因子を揃えるために75歳以上の患者のみを対照とした。
背景因子を比較すると，疾患背景は異なるが，男女基礎疾患は多彩であるが脳卒中後遺症，認知症，パー比と年齢はレスパイト群と対照群の間に有意な差を認

キンソン病など神経・精神疾患が中心であり，ADL

めなかった。ADL に関係する PS の比較では，レスが低下して廃用症候群を伴うことが多かった。背景とパイト群の ADL は対照群と比較して有意に劣っていなる疾患，在宅における生活状況や家族背景，レスパ

た。

イト入院が必要な理由など多様性は大きいと思われる

レスパイト群と対照群の栄養指標を比較すると，ものの，入院中のケアを提供するうえでレスパイト患

BMI は対照群が22.2±3.4とほぼ基準値を示したのに

No. 3, 2017

175

石坂・山田・町田ら

対してレスパイト群は20.3±3.6と有意に低値であり，20人全員について分析しても，リスクになる項目は明レスパイト群に低栄養のリスクがあることが示唆されらかにならなかった。また，上記４例と他の16例を比た。Alb は必ずしも栄養状態を鋭敏に反映しないとさ較すると，原疾患に目立つ違いはなく，初回入院時のれている が，レスパイト群が対照群よりも有意に低BMI，Hb，Alb，TLC に両者間で有意な差を認めな値であったことは，レスパイト群の低栄養リスクを反かった。 ただ， 有意差はないものの４例において映していると考えられる。Hb，TLC には有意差がな

BMI，Hb，Alb，TLC がいずれも最終入院時に低下かったが，対照群に悪性疾患が多く含まれているためしており，何らかの栄養低下リスクがあったものと思にこれらが低値となり，レスパイト群と差が認められ

われた。

10）

CONUT 値の算出指標となる Alb と TLC に有意ななかった可能性があると推察した。
MNA®は高齢者の栄養状態をよく反映するとされ低下がみられたにもかかわらず CONUT 評価に有意ている 。また，CONUT 法は Alb 値，総コレステな変化がみられなかった点に関しては，CONUT 値のロール値，TLC をスコア化して栄養状態を評価する

もうひとつの算出指標である総コレステロール値を検

11）

。これ

討したところ，初回入院時と最終入院時の値に有意差

らの方法を用いた栄養評価では，いずれもレスパイトはなかった。（181.1±7.2/180.6±8.9 mg/dL，ｐ＝群の栄養状態は対照群に比べて有意に不良であった。

0.462）。CONUT 値はそれぞれをスコア化した数値か以上を総合して考えると，レスパイト群の栄養状態

ら導かれるため，それぞれの数値がスコアの差に反映

は対照群に比べて不良といえる。約半分の患者の栄養しなかった可能性があり，これらの影響で CONUT

状態が不良とされている外科患者よりもレスパイト患値に有意な変化がみられなかったと推察された。

方法であり，栄養評価に有用とされている

12）
13）

者の栄養状態はさらに不良である。

当院の地域包括ケア病棟ではレスパイト患者にレスパイト群と対照群の栄養状態の差に影響した因NST による栄養評価と栄養管理を行い，必要に応じ子を明らかにするために，MNA®の評価項目を分析てリハビリテーションを提供している。繰り返して入した結果，項目Ｃ，Ｄ，Ｅ，Ｆ，スクリーニング小計

院した患者の栄養指標が有意に低下した一方での５項目で両群間に有意な差が認められた。項目ＣのMNA®および CONUT 法による評価では有意な栄養差は PS に有意差が見られたことを反映している。項

状態の悪化がみられなかったことは，NST およびリ目Ｄに関しては，対照群にストレスに曝された者がよ

ハビリテーションの成果である可能性もあると考えらり少なかった結果と思われた。項目Ｅに関しては，認れた。しかし，栄養指標が低下したことからは，繰り知機能が低下した患者がレスパイト群で42人と多く返し入院した場合には，明らかに栄養状態が悪化する（対照群９人），このために差が出たと思われた。項目とまではいえないが，前述の ADL，認知機能，BMI

Ｆの差は両者の BMI に有意差が認められたことを反の低下によりレスパイト患者の栄養状態は低下してい映している。「スクリーニング小計」では，これらのくリスクがあると考えられた。

結果が加算されて有意差が出たと考えられた。以上，病院へのレスパイト入院患者は医療処置を必要とす

レスパイト群の栄養状態悪化に影響するリスク因子は，る者が多く，介護施設で行うショートステイなどと異ADL，認知機能，BMI の各項目の低下と考えられた。

なり，より重症の患者を扱うことが多い。一方，医師

複数回レスパイト入院した20人の栄養状態に関して，を含む医療の専門家が関わることから，栄養評価・栄BMI，Hb，Alb，TLC は最終入院時に有意に低下し養管理やリハビリテーションなどの医療介入がより積ていたが，MNA®および CONUT 法による栄養評価

極的にできるため，レスパイト入院中にはこれらのケでは初回入院時と最終入院時で有意な変化はなかった。

アを行うことも考慮する必要があると考えられる。

MNA®において有意差がみられなかった原因として，MNA®のスコアには BMI 以外の上記栄養指標は

Ⅴ 結論

関係していないため，乖離が起こった可能性が考えら

レスパイト患者の栄養状態は不良であり，入院を繰れた。MNA®の評価が最終入院時に悪化した４例のり返すと栄養状態が低下していくリスクがあると考え評価項目の分析では，初回と最終で項目Ｄ以外はポイられた。レスパイト患者の栄養状態を悪化させないた

ントが低下していたが，有意な差は認められなかった。

めに，入院中に栄養評価と栄養管理を適切に行うこと

しかし，症例数が少ないため確定的なことはいえない。

が重要であると考えられた。

176

信州医誌

Vol. 65

レスパイト入院患者の栄養状態に関する検討

本論文に関する著者の利益相反なし。

本臨床研究については，飯山赤十字病院倫理委員会
において調査・審議のうえ，研究の実施および論文発表につき承認を得ている。
文

献1） 田中智大，駒澤伸泰，山村典子，立石和也，斎藤みどり，佐々木典子，藤本智美，南敏明：大腿骨頸部骨折患者における周術期譫妄および認知症周辺症状発生に対する栄養関連因子の後方視的検討．日静脈経腸栄会誌 30：717-720，
20152） 岡本伸弘，増見伸，水谷雅年，齋藤圭介，原田和宏：高齢大腿骨頸部骨折患者の栄養状態と歩行能力予後との関連性について．理学療法科学 30：53-56，2015
3） 木下かほり，佐竹昭介，早川恵理香，小嶋紀子，今泉良典，金子康彦，櫻井孝：もの忘れセンター外来へ受診した患者の栄養評価に関する検討．医療の広場 55：34-37，20154） 酒井理恵，山田志麻，二摩結子，濱嵜朋子，出分菜々衣，安細敏弘，巴美樹：通所利用在宅高齢者における栄養状

態と身体状況，現病歴 ・ 既往歴との関連（第１報）．栄養日本 57：28-37，2014
5） 笠原浩一郎：血清アルブミン値を指標とした有料老人ホームの栄養状態

特定施設と住宅型の比較及び経管栄養群．

群馬医学 91：47-53，2010
6） 花篤裕美，東郷直希，北野真由美，中岡靖果，長野正広，真嶋敏光，永井祐吾：PEG 交換地域連携クリニカルパスを用いた在宅介護の負担を軽減するレスパイト入院．在宅医療と内視鏡治療 16：9-13，2012
7） Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ : Assessing the nutritional status of the elderly : The Mini Nutritional Assessment as
part of the geriatric evaluation. Nutr Rev 54 : 59-65, 1996
8） Ignacio de Ulíbarri J, González-Madroño A, de Villar NG, Gonzalez P, Gonzalez B, Mancha A, Rodriguez F, Fernandez G : CONUT : a tool for controlling nutritional status. First validation in a hospital population. Nutr Hosp 20 : 3845, 2005
9） Bistrian BR, Blackburn GL, Vitale J, Cochran D, Naylor J : Prevalence of malnutrition in general medical patients.
JAMA 235 : 1567-1570, 1976
10） 二村昭彦，東口高志，大柳治正：栄養サポートチーム（NST）における Rapid Turnover Protein（RTP）測定の有用性．静脈経腸栄養 24：941-948，200911） Secher M, Soto ME, Villars H, Kan GA, Vellas B : The Mini Nutritional Assessment (MNA) after 20 years of research and clinical practice. Reviews in Clinical Gerontology 17 : 293-310, 200712） 藤原絵里，西原常宏，大成政揮，太田政利，藤井雅和，福井啓二：当院 NST における栄養評価として介入前後のCONUT 法の有用性．医学検査 60：887-892，201113） 大棒雄大，遠藤公人，生澤史江，相原史弥，佐藤綾子，鈴木真実，太田晴子，山下和良：当院における栄養スクリー
ニング方法の検討

CONUT，GNRI，MNA-SF との比較．仙台赤十字病医誌 22：33-40，2013（Ｈ 28. 9. 29 受稿；Ｈ 29. 2. 6 受理）

No. 3, 2017177