信州医誌，66⑴：３～９，2018

最 終 講 義 抄 録

信大での17年間を振り返って

角

谷

眞

澄

信州大学医学部画像医学教室

No. 1, 20183

角 谷 眞 澄
［学

教授

略歴

歴］

1977年

金沢大学医学部卒

1977年７月

金沢大学医学部附属病院

研修医（放射線科）

1977年10月

金沢大学医学部附属病院

助手（放射線科）

1979年４月

福井県済生会病院放射線科医長

1981年４月

金沢大学医学部

1986年４月―

米国デューク大学医学部放射線科

助手（放射線医学）
Associated Researcher

1987年３月
1993年４月

金沢大学医学部附属病院

講師（放射線科）

1999年２月

金沢大学医学部

2000年11月

信州大学医学部教授（放射線医学）（教室名称変更：画像医学に）助教授（放射線医学）

現在に至る［学会関係等］
日本医学放射線学会

理事（放射線科専門医制度委員会

第76回日本医学放射線学会総会
日本腹部放射線学会委員長），放射線診断専門医会長

理事

日本ラジオロジー協会理事
日本消化器病学会

消化器病専門医

日本インターベンショナルラジオロジー学会
日本核医学会IVR 専門医PET 核医学認定医

日本肝癌研究会

常任幹事

肝血流動態・機能イメージ研究会
日本肝がん分子標的治療研究会

代表世話人
世話人

日本腹部造影エコー・ドプラ診断研究会

世話人

American Roentgen Ray SocietyRadiological Society of North America
European Society of Gastrointestinal and Abdominal Radiology［社会的活動・委員等］
厚生労働大臣任命
独立行政法人医師試験委員（平成14年６月19日～平成20年６月18日）

大学評価・学位授与機構



学位審査会専門委員

一般社団法人（平成17年４月１日～平成26年３月31日）
日本専門医機構

特定非営利活動法人

基本領域専門医委員（平成27年度，28年度）

信州画像診断ネットワーク

理事長（現職）［他学の非常勤講師等］
国立大学法人金沢大学医薬保健学域
学校法人金沢医科大学医学部

4

非常勤講師

非常勤講師

信州医誌

Vol. 66

信大での17年間を振り返って
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眞

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信州大学医学部画像医学教室

はじめに最終講義とはいえど，かしこまった内容を話せるわ
けでもないので，17年間の在職中に体験したことを思
いだしてみたい。
Ⅰ

画像医学教室と放射線科

・教室名

は「Imagiology」はピンとこないので，海外で通用する「Department of Radiology」を現在も使用している。
・大学院
2000年（平成12年）12月から2017年（平成29年）12月までに，放射線部も含め67本の放射線診断・治療の臨床研究テーマで倫理審査を受けている。平均すると年間４本である。それらの研究から，17年間で19名の信州大学医学部放射線医学講座は，1958年（昭和33

教室員が学位を取得した。うち３名は旧教室の院生で年）に梅垣洋一郎先生が初代教授として赴任され開設２名が中国からの留学生である。16名は2007年以降のされた新しい教室である。1962年（昭和37年）から学位取得である。ようやく研究にも成果が出始めた感

1984年（昭和59年）３月までは小林敏雄教授，1984年がある。主査，副査を快諾いただいた先生方に紙面を（昭和59年）12月から2000年（平成12年）３月までは借りて改めて御礼申し上げる。研究内容は，１名を除

曽根脩輔教授が主宰され，2000年（平成12年）11月かきすべて画像検査や放射線治療の効果に関する臨床研

ら私が第４代教授として教室を任された。

究で，当教室の方向性が反映された。現在，３名の院赴任してすぐに改組があり，講座名を変更するよう

生が研究成果をまとめている。

求められた。「放射線医学講座」 に何の違和感もな

一方，他教室の院生の学位審査では，11名の主査とかったし，歴史は浅いがここまで続いた教室名を自分40名の副査を務めた。院生の所属は，内科学１～５，の代で変えることに甚だ戸惑いを感じながらも，あれ

小児科学，精神科学，皮膚科学，外科学１，２，運動

これ思案した。最も安直なのは「医学」を「科学」に

機能学，脳神経外科学，耳鼻咽喉科学，産婦人科学，

置き換える「放射線科学講座」であるが，小手先にす

救急集中治療学，臨床検査学の臨床系に加え，社会医

ぎると思った。また，「放射線診断治療学講座」が具学系専攻，臓器移植細胞工学，加齢適応医科学系の基体的でよいかなとも思った。しかし，放射線診断学は礎系と多岐に渡っており，放射線医学の連携の幅広さ

Ｘ線やγ線などのいわゆる電離放射線を利用するのを物語っている。

であるが，超音波検査や電波を利用する MRI は，放・学生教育

射線診断とは厳密には該当しない。これらを包含す

放射線医学の診断および治療についての教育も幅広る「画像診断」という用語が一般に使用されるようにい領域と関与してきた。３年次の画像医学系統講義８なっていたので，「放射線」に限定するのも実態からコマに加え，耳鼻科系統講義２コマを担当した。３年はずれている。診断にとどまらず治療も放射線医学の次から４年次にかけてのユニット講義では，消化器４

研究課題の一つである。画像誘導下に治療を行う In-

コマ，神経３コマ，運動器２コマ，呼吸器２コマ，産

terventional Radiology（IVR）は，放射線治療と並ん婦人科２コマ，血液１コマ，腎泌尿器１コマを担当しで重要性が増してきていた。視点を変えると，放射線た。さらに臨床腫瘍学２コマ，修士課程・臨床医科学

治療は局所治療であり照射野の決定には画像が不可欠

概論0.5コマも担当した。２年生の自主研究やスモーである。放射線科医は「画像を介して診断と治療を行

ルグループによる４年次後半から５年次前半にかけてう医師」と定義できると考えた。それが全てを包含しの臨床実習，さらに臨床実習前講義２コマ，卒試前講ている講座名と思い至り，「画像医学講座（現在の画義２コマも担当し，医学部６年間の後半３年間で学生

像医学教室）」と変更した。全国に同一の教室名は見教育にも大きく関わってきた。

当たらないが，違和感はない。ただ，英語表記として・放射線科

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放射線科は内科系に分類され，第一内科から始まるを利用する一般撮影装置，透視装置，血管造影装置の診療科長会での席順では右隣が第一外科である。放射いずれもが老朽化していた。核医学検査装置，MRI

線科は内科系の最後尾，すなわち最も新しくできた内装置，放射線治療装置も設置後かなりの年数が経ち，科系診療科である。ビキニ環礁での水爆実験で被曝し更新が必要なものばかりであった。すべてが高額なた

た福竜丸の船員の調査に端を発し，いくつかの大学でめ，病院の経営状態に合わせて数年ごとに順次更新を内科から放射線科が誕生したと聞き及んでいる。

実現してきた。

放射線診療の始まりは臨床各科が独立して行ってい現在，一般撮影装置４台，透視装置３台，骨密度測た。例えば診療放射線技師は各科専属で昼食も各医局定装置１台，乳房撮影装置１台，マルチスライス CT

でとっていた。放射線部に設置された一般撮影装置は装置４台，MRI 装置４台，核医学検査装置３台，血全科共用だが先端装置の一部は利用できる診療科が限管造影装置４台が稼働している。本年度は MRI 装置

定されていた。これに対して現在の放射線診療は，放の更新と新規導入が実現し，2018年（平成30年）４月

射線部に設置された放射線機器をすべての診療科が利からは MRI 装置が５台体制となる。

用できるように一元管理され，診療放射線技師は放射・フイルムレス
赴任直後から，病院内では時代の流れに合わせて患線部所属である。
この放射線部で診療を行う放射線科は，全科の画像者診療録（カルテ）を紙媒体から電子化するか否か

診断，IVR，放射線治療に直接あるいは間接的に関与が検討されていた。時代は同様に，様々な画像フイル

する。Doctor for Doctors と呼ばれるように，放射線ムをシャウカステンで読影する方式から，画像情報を

科医は患者を直接診察したり主治医になる機会は極め

デジタル化し専用の画像観察装置（画像 viewer）にて少ないが，臨床各科からのコンサルトを受けて診断表示して診断するシステムである PACS（picture ar-

治療に関与する専門医である。

chiving and communication system）へと移行しつつ

私は学生時代に，放射線科医によって検診の胸部Ｘあった。信大病院でも，電子カルテ化とともに PACS

線写真で肺結核を早期に診断され，放射線科という診の導入を実施し，検査した画像は専用サーバーに保管

療科を初めて意識し入局を決めた。入局後は，カテー

して院内の各部署に画像 viewer を設置し，最先端医

テルを駆使した癌治療や出血の治療を体験した。切ら

療の一翼を放射線部が担うこととなった。病棟への画ずに治す放射線治療専門医とともに，診療の中で放射像配信を先行したが，外来棟が新設された2005年（平線診断専門医の役割の重要性を肌身で感じている。

成17年）に，病院全体で PACS の運用が実現した。

・放射線科医の育成

・放射線部スタッフ

赴任した2000年（平成12年）当時の長野県内の放射

どんなに最新鋭機器を導入しても，これらを操作し線科医は50名だったので，新入医局員の獲得目標を50て性能を十二分に引き出し，患者の診断・治療に結び名として努力したが，17年間で35名の入局者（男性23つける有能な放射線診療技師の存在は不可欠である。

名，女性12名）にとどまった。放射線診療の重要性が信大の保健学科には放射線技術学科がないため県内出増す中で，目標を達成できなかったことに悔いが残る。

身者は県外の大学の卒業生である。県内県外を問わず，現在，長野県内で診療に従事している放射線科医は向上心と協調性を併せ持った応募者を採用してきた。

71名で，放射線診断専門医が48名，放射線治療専門医

2000年（平成12年）の赴任時の放射線診療技師数は21は15名である。このうち27名が教室に所属し，県内関名であったが，業務量の増加と並行して人数も増加し，連施設には17名がローテート勤務している。業務量か

現在は38名（男性28名，女性10名）が業務している。

らみた全国の放射線科医の分布と対比すると，長野県診療現場では看護師による患者のケアが不可欠で，内の放射線科医の絶対数は明らかに不足しており，今看護部から数名の看護師が配置されている。患者へ後10年以内に診断専門医は２倍，治療専門医1.5倍のの対応のフロントに位置する事務員も重要な業務を増員が望まれる。

担っている。放射線部では受付が数カ所に別れている
Ⅱ

放射線部

・施設環境
赴任した2000年（平成12年），信大病院では，Ｘ線
6

ため５名の事務員が配置されている。私は，「Team Radiology」と称して，診療放射線技師，看護師，事務員そして放射線科医の協働が信大病院の診療を支える要であると，機会をとらえて彼らに伝えてきた。放射信州医誌

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最終講義抄録

線科医は Team Radiology のリーダーとして，検査や診療科も同一フロアを共用することなどで，機能面も治療の指示を出し各診療科医の緊急依頼にも対応し円考慮しながら時間的空間的効率化を企図し，診療室は滑な診療を心がけて努力している。

１階から３階までで収めることができた。これにより，

Ⅲ

施設担当

施設担当の病院長補佐を，勝山教授，小池教授，天４階の南に事務室，北に会議室を集約し，職員のフロアとして機能分化を達成することができた。その成果
は現在の会議室の使用頻度を確認すれば一目瞭然であ野教授，本郷教授の４代の病院長のもと12年間務めた。

る。

また，久保医学部長時代に医学部長補佐を１期３年併・臨床研究棟連絡橋

任したが，この間に多くの建築物に関わった。
・新外来棟建設

西に位置する臨床研究棟の教室員は，一度は外に出ないと外来や病棟に行くことができなかった。東臨床

外来診療棟の建設に際しては，国内と国外の斬新な研究棟と西臨床研究棟の間には放射線治療室と形成外施設を見学し，少しでも新しい建物に取り入れようと科学教室の建物があった。外来棟の新設時にはいずれいうことで視察メンバーが構成された。国内では東京も解体され空地になっていたので，２階に連絡橋をつ

女子医科大学，岐阜大学病院，高知医療センターを見ければ良いと考えたが，自動車が通れなくなり消防法学した。さらに2005年11月に，私を含めた７名でヨー上問題になると指摘された。2006年（平成18年）３月

ロッパの施設見学を行った。パリの Georges Pompi-に関係教授が集まり話し合いがなされた。３階に連絡

dou European Hospital ， オ ス ロ の Oslo University

橋をつけることを提案したが同意を得られず，結局はHospital Rikshospitalet，そしてロンドンの Oxford John

西が３階，東は２階につけて途中を階段状にして床をRadcliffe Hospital と Oxford Churchill Hospital の３上げるという不可思議な結論に達した。そこに舞い込

カ国４施設を１週間で見学した。この海外施設見学でんだ解決策の緒は，地面を掘ることで床下を高くし車壮大なプランを思い描いて帰国したが，現状の外来診両の通行を可能にすることだった。当時の施設部長の療棟に活かされたのは，正面のガラス張りの外壁と妙案であった。現在の駐車場が坂道になっているのはトップライトの天窓くらいである。中央診療棟との連そうした事情からである。放射線科に割り当てられた

結部分にモールを要望したが，実現したのは TULLYʼS

駐車位置が坂道の場所であるのも不思議な縁を感じる。

COFFEE のみだった。

臨床研究棟の２階と外来棟の２階との渡り廊下もア

一方，北アルプスの眺望が素晴らしい５階にレスト

クセス面で重要な役割を果たしているが，これも完成

ラン「ソレイユ」を配置したことと，４階を職員のフまでには建築法など様々な問題をクリアして完成したロアとして病院長室をはじめとする事務室，大会議室，ものである。

中会議室，７つの研修室を配置したのは私の主張によ・病院立体駐車場

るが，これにはいくつもの伏線がある。旧外来棟の食

信州大学の大きな課題の一つは駐車スペースが狭隘

堂は地下にあったが，今は四季折々の彩りをみせる北なことである。構内路上にも駐車するため，安心してアルプスを眺めながら昼食をとることができ，病院を道路を歩けない。病院では外来患者の診察が午前に集訪れる患者さんにも職員にとっても憩いの一時となっ中するため，国道が大渋滞となり大きな社会問題にもている。旧外来診療棟は各診療科固有のスペースが確なっていた。この状況を解消するため，駐車スペース

保され，それぞれのスペースごとに受付があり診察との拡大が喫緊の課題となっていた。平成27年10月に立処置が行われていた。また，廊下は職員と患者とが共体駐車場が完成したが，このときも駐車場整備事業の用していた。いわゆる動線が交錯していた。そんな中，一翼を担った。

新外来棟建設に向けて様々な会議を掛け持ちする病院

桜の木を数本伐採することになり，少なからず反対

長や事務職員，医師・看護師にとっての難題は，新た意見があった。移植も提案されたが再度根をはるのはな外来棟の床面積が旧外来棟よりも狭く見積もられて難しいだろうとの判断で，結局伐採された。完成式典

いたことであった。検討の結果，中待合を設け，職員のテープカットの日に記念品として桜の木で作った専用の通路を設けるとともに，処置室を１箇所に集中

コースターをいただいた。当時を思い出しながら今でし共用することにした。さらに，手術日が異なる外科も愛用している。

系診療科は曜日ごとに診察室を共用すること，内科系

・包括先進医療棟

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包括先進医療棟建設に伴い，クリスマスには灯りがり，辰野の蛍を見学に行ったりした。2009年（平成21

飾られて癒やしのシンボルとなっていた樅の木も伐採

年）から新たな入学生10数名の担任となったが１年ですることになった。緑を愛する方々には再び申し訳な

解散となった。2010年（平成22年）から，同一学年のいことになった。この医療棟建設構想は，天野直二先みではなく各学年２～３名，計15名前後の学生を担当

生が病院長のときに練られたものである。病院再々開する屋根瓦方式に変更となったためである。学年ごと

発プロジェクトチームのキックオフミーティングがに学生達の名前と顔を覚えることが大変であったが，2013年（平成25年）３月に開催され，当時の企画マネ

年２回企画される懇談会は医局を利用し，放射線科医

ジメント課が中心となって建築増改築プランが検討さも飛び入り参加で，学生達の話題に聞き入りながら和れた。文科省との打合せと同時進行で，病院機能強化

気あいあいと親睦を深めてきた。2017（平成29年）年

推進ワーキンググループの設置が年末に決まった。

９月には，2009年（平成21年）に卒業した11名中10名

施設担当病院長補佐である私が座長となり，機能強が全国から松本に集結し，思い出の翁堂で再会を喜び

化と病院経営の改善を目的とする増改築の具体的検合った。

討に入った。1）手術室の充実，2）がんセンターの・学生部活動移転・強化，3）ICU の充実，4）周産期医療の充実，学生時代は金沢大学医学部サッカー部に所属してい5）MRI の移転が骨子である。各部門の移転に伴う既た。縁あって，2013年（平成25年）から信州大学医学存建物の有効利用についても検討を行い，薬剤部，透部サッカー部の部長を務めてきた。サッカー部は2015

析室，入退院支援センター，ME 室，職員更衣室の移年（平成27年）に東海医歯薬大会の初優勝と34年ぶり

転・拡充，信州がんセンター教室の確保，カンファレの東医体優勝を成し遂げた。昨年はいずれも勝ち残る

ンスルームの新設，信和会事務所・倉庫の移転，アメことができなかったが，2017年（平成29年）は東海医

ニティ施設の拡充が計画された。病院の大半の施設が歯薬大会と東医体で再び優勝の栄冠に輝いた。いずれ関係することからヒアリングをいくども積み重ね，意の決勝戦も応援に行き，目の前で勝利を確認する幸運見の集約を図った。大変な作業であったが，外来棟建にも恵まれた。サッカー部の勝利は，部員達の日頃の設時の経験が大きな助けとなり，計画をまとめ上げる

厳しい鍛錬の成果が見事に結実したもので高く評価でことができた。

きる。今後のさらなる活躍を期待している。

包括先進医療棟完成後には，東西病棟の大改修も予

実は，サッカー部の部長に就任する半年ほど前に定されている。平成30年４月にオープン予定の新医療フットサル部が立ち上がり，その部長役を引き受けて棟は，病院再々開発プロジェクトの始まりの第一歩ないた。部活動とは名ばかりのサークル活動で，合い言のである。

葉は「先生も学生も一緒にみんなで楽しく健康増進！」・信州地域技術メディカル展開センター（CSMIT）

である。日曜日の夜に体育館で練習があり，医学科や医学部図書館前の駐車場に建設された全学の建物に保健学科の男女学生とともに楽しく汗を流してきた。

ついても，病院からの委員として運営委員会に参加し，建物の命名に始まり入所企業の審査などの業務に６年・The Ever Young
これは教授会の野球チーム名で，おしゃれなユニ
ホームもある。赴任してすぐにチームの一員になった。

間関わった。
Ⅳ

厚生活動

教育，研究，診療以外でも，医学部教授には厚生活

小学生の頃には長嶋選手にあこがれた世代で，放課後は野球が唯一の遊びだった。千葉教授，小宮山教授，
大橋教授を中心とする布陣で，森泉教授や私は若造扱動と呼ばれる責務がある。

いであった。当初は事務方のチームとの試合であった・クラス担任制度が，打ち上げの懇親の場で，６年次生との試合を卒業

2003年（平成15年）に入学した医学科学生のうち，11名の担任を2009年（平成21年）３月の卒業まで任さ試験の前の激励を込めた壮行試合として行うことを私から提案し実現した。

れた。新入生ゼミナールでは「放射線被曝と健康」と女子学生も応援に駆けつけていたが，彼女たちも参いうテーマで話をした。また，気持ちを揉みほぐす目

加できるよう，野球からソフトボールに切り替えた。

的で市内にある喫茶店，翁堂でパーティを催した。翌

ソフトボールに切り替えたもう一つの理由は，「Nev-

年にはライトアップされた松本城の桜見学に出向いた

er Young」，すなわち教授陣の老齢化であった。また，

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信州医誌

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最終講義抄録

守備は９人だが，打席には参加者全員が立てるよう変ならびに専門医試験の整備を担当した。

則ルールを編み出した。教授会と学生との試合はいつ

日本専門医機構による専門医制度改革が放射線科領の間にか行われなくなったが，准講会と学生とのソフ

域にも及んでいることは周知のとおりである。放射線

トボール大会に引き継がれて厚生活動として役立って

科専門医制度委員長として，日本専門医機構が推進すいるようで，とてもうれしく思っている。

る専門医研修整備指針に則り，専門医制度整備基準，

Ⅴ

学外活動

・厚労省医師国家試験委員
医師国家試験委員に任命され，2002年（平成14年）

放射線科専門医研修プログラム及び放射線科専門医認定・更新基準の策定も担当した。2018年度（平成30年度）から機構認定のプログラムによる専門医研修が開始される。ここに至るまでの様々な難局を思い起こすから2008年（平成20年）までの6年間，霞が関の厚労と感慨深いものがある。

省に年20日間通った。３泊４日を７回，５月から７月・集大成にかけて行うので，教室を空けることが多くなった。

第76回日本医学放射線学会総会では会長を務め，17500問を仕上げる作業で，「てにをは」や独特の言い年間の集大成の機会となった。2017年（平成29年）４

回し，不要な言葉の削除，選択肢の二律背反，二重否

月13日から16日までの４日間，「JRC2017」 がパシ

定等々，問題作成の留意点をたっぷりと教わった。放フィコ横浜にて開催され，多くの会員のご参加をいた

射線科医としての私の業務は，各領域のグループからだき成功裡に終了することができた。本総会は，「To提出された候補問題に含まれる放射線診断関連の画像

the Summit of Radiology, To the Horizon of Radiolo-の妥当性や画質，トリミング等を検証する役目である。

gy：極めよう放射線医学，広げよう放射線診療」を一方，画像用語が統一されておらず，技官の依頼を受

メインテーマとし，魅力あるプログラムを企画するたけ画像と用語のひな形を作成した。これが現在の医師めに多くの方々のご協力を仰いだ。プログラムでは，

国家試験問題にも反映されているようで，６年間の経最先端の放射線医学の技術を紹介するとともに，画像

験は医学教育の現場に還元できたと思っている。

診断，IVR，核医学および放射線治療に関する一般演・大学評価・学位授与機構学位審査会専門委員

題に加え，教育講演，研修医セミナー，さらには横断

独立行政法人大学評価・学位授与機構における学位

的なシンポジウムを数多く準備したが，いずれも極め

審査会専門委員を，2005年（平成17年）度から2013年て好評で予想を超える多数の参加者を得て積極的な討（平成25年）度までの９年間委嘱された。担当は看護論を実現することができた。

学・保健衛生学・鍼灸学専門委員会の放射線技術学部

ポスターは，総会のテーマに則して，「尽きること会である。年に２回専攻生の学修成果を試験し判定すのない高い目標を常に設定し，得られた成果を遍く社る役目である。１回につき5名前後の審査を担当し，会に還元していきたい」との思いから，国際的にも名主担当となった場合には試験問題の設問を作成する役高い日本の名山「富士山」とその裾野をモチーフとし，目も負う。５月の連休と11月の連休に提出された学修

日本から世界への情報発信の期待を込めた。本総会の成果（小論文）を読み込み，それが専攻生自身による思い出が，参加した各国の放射線科医の記憶に残ればものかを判定できる設問を勘案する作業である。この幸いと願っている。

経験は，診療放射線技師の学修意欲と知識レベルの高さを知る絶好の機会であるとともに，当院の技師採用に際しての判断基準にもつながる貴重なものとなった。
・学会活動

おわりに
信州大学での17年を振り返ってみたが，実に多彩な経験を得た。凡人が非凡なる17年を歩んできたと思う。

2010年（平成22年）度から４期８年，日本医学放射

これまで私を支えて下さった全ての方に感謝するとと線学会の理事を務めてきた。この間，専門医制度委員

もに，信州大学の益々の発展を祈念して筆を擱く。

会の委員長として，専門医関連の規程，施設認定基準，

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