病院機能評価（高度・専門機能）の概要

１．病院機能評価（高度・専門機能）の運用開始について
２．救急医療・災害時の医療について
３．リハビリテーション（回復期）について2019 年 10 月

公益財団法人 日本医療機能評価機構
2019 年 10 月

病院機能評価（高度・専門機能）の運用開始について
1. 高度・専門機能とは2019 年 10 月から新たに「病院機能評価 高度・専門機能 Ver.1.0」（以下高度・専門機能）の運用を開始しました。高度・専門機能の前身となる「付加機能」は、本体審査の受審病院を対象に、「本体審査で確認しきれない機能（分野）を付加的に確認する」という位置づけで 2003 年 10 月より運用が開始されました。その後、運用と改定を重ねる中で「より充実した機能を評価する」という位置づけに改められ、受審病院の高度な機能、専門的な機能の更なる質向上に活用されてきました。
今回の改定では、評価項目や評価方法を見直すとともに、より高い水準の評価であることを適切に表す名称に改めました。
高度・専門機能には、「救急医療・災害時の医療 Ver.1.0」、「リハビリテーション（回復期）Ver.1.0」の 2 種類があり、所定の要件を満たす病院を対象に、自らの役割・機能に応じて受審いただくことになります。

高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）

病院機能評価（高度・専門機能）救急医療・災害

病院機能評価（付加機能） 救急医療機能時の医療 Ver.1.0

Ver.2.0

病院機能評価（高度・専門機能）リハビリテー

病院機能評価（付加機能） リハビリテーション

ション（回復期）Ver.1.0

機能（回復期）Ver.3.0

2. 受審要件
本体審査の受審病院で、かつ高度・専門機能の評価対象となる領域において高い水準を維持している病院が対象となります。なお、「救急医療・災害時の医療」、「リハビリテーション（回復期）」それぞれ具体的に要件を設定しておりますのでご確認ください。
<高度・専門機能の位置づけのイメージ>

高度・専門機能 認定病院
(本体より高い水準をクリア）

本体審査 認定病院(一定の水準をクリア）

未認定病院

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2019 年 10 月
3. 評価の考え方（1）

評点

評点はⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳの 4 段階評価となります。
Ⅰ：秀でている
Ⅱ：適切に行われている
Ⅲ：高度・専門機能の水準に達している
Ⅳ：高度・専門機能の水準に達しているとはいえない（2）

認定可否の基準

本体審査より高い水準を求めておりますので、最終結果（審査結果報告書受領時）において「高度・専門機能の水準に達しているとはいえない」（Ⅳ評価）と判断される中項目があった場合には、認定（5 年間）とせず“条件付認定”または“認定留保”となります。
4. 受審料等⚫

受審料：800,000 円（税抜）⚫

解説集：5,000 円（税抜）⚫

認定証・シンボルマーク：認定後、本体審査とは別に発行されます。

救急医療・災害時の医療リハビリテーション（回復期）

公益財団法人 日本医療機能評価機構
2019 年 10 月

救急医療・災害時の医療について
1. 受審要件地域において高次救急機能を担う病院で、以下のいずれかを満たす病院。
(1) 三次救急を担う病院(2) 上記に準ずる病院
2. 評価項目<改定の方針>⚫

救急医療・災害時の医療を取り巻く環境変化への対応
昨今の救急医療・災害時の医療を取り巻く、「地域連携の重要性の高まり」や「災害時の医療の在り方」などの病院に求められる役割・機能の変化に対応しました。

⚫

第３世代への移行（プロセスを重視した評価体系への移行）
病院機能評価は、2013 年に第 3 世代(3rdG)に改定され、本体審査が従来の統合版評価項目から機能種別版評価項目へと移行し、プロセスを重視した総合的な評価体系となったため、それにあわせて第 3 世代へ移行しました。

<評価項目の構成>
高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）

4 領域/6 大項目/24 中項目/86 要素

6 大項目/9 中項目/59 小項目

第 1 領域：地域の救急医療を支える効果的な

Em.1：救急部門の地域における役割と基本方針

仕組み

Em.2：救急部門の体制の確立

第 2 領域：救急患者への適切な対応

Em.3：救急部門の機能の発揮

第 3 領域：救急部門の質改善に向けた取り組み

Em.4：救急部門における質改善に向けた取り組み

第 4 領域：災害時の適切な対応のための体制

Em.5：救急患者への適切な対応
Em.6：災害時の対応

公益財団法人 日本医療機能評価機構
2019 年 10 月
<各領域のポイント>
評価対象領域

ポイント

第 1 領域：地域の救急医療を支える効果的な

地域での役割を踏まえた対応体制の整備

関連職種（特に事務職）との連携



地域の医療従事者等への教育・研修



救急患者受け入れ前後の対応

救急部門の危機管理対策



病院全体への救急医療の教育・研修

多職種・チームでの取り組み



地域での役割を踏まえた対応体制の整備



BCP の整備と訓練の実施

仕組み
第 2 領域：救急患者への適切な対応
第 3 領域：救急部門の質改善に向けた取り組み
第 4 領域：災害時の適切な対応のための体制

3. 評価方法
高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）<主な審査方法><主な審査方法>【書面審査】【書面審査】

現況調査票／自己評価調査票／病院資料

現況調査票／自己評価調査票／病院資料【訪問審査】【訪問審査】

書類確認／面接調査／ケアプロセス調査／

書類確認／面接調査／部署訪問

カルテレビュー／部署訪問

4. 審査人数
看護サーベイヤーが追加され、訪問サーベイヤーの人数が 2 名から 3 名となります。
高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）

サーベイヤー3 名 （診療 2 名, 看護 1 名）

サーベイヤー2 名 （診療 2 名）

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2019 年 10 月

リハビリテーション（回復期）について
1. 受審要件地域において高い水準の回復期リハビリテーション機能を担う病院で、以下のすべてを満たす病院(1) 主たる機能種別または副機能にて「リハビリテーション病院」を受審していること。
(2) 回復期リハビリテーションを継続的に行うための適切な体制が整っていること。
（受審申込時点での診療報酬（回復期リハビリテーション病棟入院料）の上位区分で規定される施設基準を参考とする）(3) 常勤の「公益社団法人日本リハビリテーション医学会 リハビリテーション科専門医」が回復期リハビリテーション病棟において、主治医または担当医として従事していること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟におけるリハビリテーション提供単位数が 1 日当たり平均 6 単位以上であること。
2. 評価項目<改定の方針>⚫

現在の医療情勢に適した内容への改定
診療報酬改定により、入院料が 3 区分から 6 区分に細分化されるなど、より質の高い充実したリハ
ビリテーションを行う病院を評価できるよう変更がされており（アウトカム評価の推進など）、現在の医療情勢に適した内容に対応しました。

⚫

「より充実した回復期リハビリテーション機能の評価」の明確化①「安心・安全で効率的なリハビリテーション・ケアの提供」、②「地域との切れ目のない連携」、③「職員の専門性の発揮、および専門性を習得するための教育体制」を軸に内容の充実を図りました。

<評価項目の構成>
高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）

3 領域/13 大項目/42 中項目/164 要素

3 領域/13 大項目/48 中項目/192 要素

第 1 領域：良質な回復期リハビリテーションを提第 1 領域：良質な回復期リハビリテーションを供するための組織運営提供するための組織運営

第 2 領域：回復期リハビリテーションに関わる

第 2 領域：回復期リハビリテーションに関わる職員の専門性職員の専門性

第 3 領域：チーム医療による回復期リハビリ

第 3 領域：チーム医療による回復期リハビリ

テーション・ケアの実践

テーション・ケアの実践

公益財団法人 日本医療機能評価機構
2019 年 10 月
<各領域のポイント>
評価対象領域

ポイント

第 1 領域：良質な回復期リハビリテーションを

安全対策の有効性を評価する仕組み

提供するための組織運営



適正な患者評価のための教育・研修



地域連携における主導的な役割



管理栄養士の専門性を確認する中項目の新設



社会福祉士による組織・地域レベルの第 2 領域：回復期リハビリテーションに関わる職員の専門性ソーシャルワークの実践
第 3 領域 ：チーム医療による回復期リハビリ

充実した患者評価

テーション・ケアの実践

自宅への復帰を目指したリハビリ
テーションの実施

3. 評価方法
高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）<主な審査方法><主な審査方法>【書面審査】【書面審査】

現況調査票／自己評価調査票／病院資料

現況調査票／自己評価調査票／病院資料【訪問審査】【訪問審査】

書類確認／面接調査／部署訪問／書類確認／面接調査／部署訪問／

ケアプロセス調査／カンファレンス／ケアプロセス調査／カンファレンス

カルテレビュー

4. 審査人数
審査人数は以下の通りです。
高度・専門機能（2019 年 10 月運用開始）

付加機能（2019 年 9 月末終了）

サーベイヤー3 名

サーベイヤー3 名（診療 1 名, 看護 1 名, 療法士 1 名）

（診療 1 名, 看護 1 名, 療法士 1 名）