【転・就職した方、産休・育休・介護休の方、病休期間が終了した方又は海外勤務から国内勤務に復帰した方用】

オリックス・フラット35

同意書及び給与証明書（兼 在籍証明書）<買取型> <保証型> 共通

独立行政法人住宅金融支援機構
オリックス・クレジット株式会社

御中
御中

私は、給与支給者が記載した以下の給与証明書の内容について、独立行政法人住宅金融支援機構又は金融機関が直接給与支給者に確認を行う場合があること及び追加で証明資料の提出を求める場合があることについて同意します。
＜産前産後休業・育児休業・介護休業の方の場合＞
復職前に融資金を受け取った場合、復職前であっても借入れの返済が開始されることについて同意します。
(自署）

氏 名

(自署）

現 住 所

（給与支給者様ご記入欄）

下記の者は、次のとおり在籍していることを証明します。
氏名現住所□ 転職又は就職した方【就職年月日】年月日□ 産前産後休業の方【産休期間】

年月日～年月日□ 育児休業の方【育休期間】

年月日～

年月日□ 介護休業の方【休業期間】

年月日～

年月日□ 傷病休期間が終了した方【勤務開始年月日】

年月日【国内勤務復帰年月日】

年月日□

海外勤務から国内勤務に復帰した方

雇 用 形 態

給与算定期間□ 正社員 （雇用の契約期間に定めがない方、1年以上の契約期間の方）□ 短期社員（雇用の契約期間が1年未満の方）□ 派遣社員□ パート、アルバイト
毎月分日～ 日
支給日：当月 / 翌月日［［［ﾎﾞｰﾅｽ分月支給分］月支給分］月支給分］

年の給与支給額

月 日～ 月 日
月 日～ 月 日
月 日～ 月 日

年の給与支給額（通勤手当等、非課税のものを除いて記入してください。）（通勤手当等、非課税のものを除いて記入してください。）

１月 支給分円

１月 支給分円

２月 支給分円

２月 支給分円

３月 支給分円

３月 支給分円

４月 支給分円

４月 支給分円

５月 支給分円

５月 支給分円

６月 支給分円

６月 支給分円

７月 支給分円

７月 支給分円

８月 支給分円

８月 支給分円

９月 支給分円

９月 支給分円

10月 支給分円

10月 支給分円

11月 支給分円

11月 支給分円

12月 支給分円

12月 支給分円

ボーナス支給分（月日支給分）ボーナス支給分（月日支給分）ボーナス支給分（月日支給分）円

ボーナス支給分（月日支給分）ボーナス支給分（月日支給分）ボーナス支給分（月日支給分）

円

合計支給額

円

合計支給額円円円円
円

当社は、支給給与について上記のとおりであることを証明するとともに、上記の内容について独立行政法人住宅金融支援機構又は金融機関が直接当社に確認を行う場合があることを承諾します。
雇用形態が派遣社員の方については、以下も併せてご記入下さい。
派遣先企業

名称

電話番号

住所

派遣開始日

年月日

年月

上記のとおりであることを証明します。
給与支給者

作 成 日 令和

住所（所在地）

電話

名称

担当者氏名

代表者氏名日印（注１）給与支給額記入欄には、支給日を基準としてご記入ください。 支給額が確定していても、支給日が未到来の給与/ボーナスは記入しないでください。
（注２）給与証明書は、事業所の責任者が発行するものでも構いません。

令和5年10月

【転・就職した方、産休・育休・介護休の方、病休期間が終了した方又は海外勤務から国内勤務に復帰した方用】

オリックス・フラット35<買取型> <保証型> 共通

同意書及び給与証明書（兼 在籍証明書）

独立行政法人住宅金融支援機構
オリックス・クレジット株式会社

御中

記入例

御中

私は、給与支給者が記載した以下の給与証明書の内容について、独立行政法人住宅金融支援機構又は金融機関が直接給与支給者に確認を行う場合があること及び追加で証明資料の提出を求める場合があることについて同意します。
＜産前産後休業・育児休業・介護休業の方の場合＞
復職前に融資金を受け取った場合、復職前であっても借入れの返済が開始されることについて同意します。
(自署）

氏 名

(自署）

現 住 所

（給与支給者様ご記入欄）

下記の者は、次のとおり在籍していることを証明します。
氏名現住所■ 転職又は就職した方【就職年月日】□ 産前産後休業の方【産休期間】

年月日～

年月日□ 育児休業の方【育休期間】

年

月日～

年月日

令和 ４年 9月 １日□ 介護休業の方【休業期間】□ 傷病休期間が終了した方【勤務開始年月日】

年月日

海外勤務から国内勤務に□ 復帰した方【国内勤務復帰年月日】

年月日

月日～

□ 正社員 （雇用の契約期間に定めがない方、1年以上の契約期間の方）□ 短期社員（雇用の契約期間が1年未満の方）
記入漏れにご注意願います。
■ 派遣社員□ パート、アルバイト

雇 用 形 態

給与算定期間年

雇用形態が「派遣社員」の場合は、年 月 日
派遣元（人材派遣会社）への登録年月日を記入して下さい。

毎月分

１ 日～ 末日支給日：当月 / 翌月
２０日［［［ﾎﾞｰﾅｽ分月支給分］月支給分］
月支給分］

月 日～ 月 日
月 日～ 月 日
月 日～ 月 日

令和４年の給与支給額

令和５ 年の給与支給額（通勤手当等、非課税のものを除いて記入してください。）（通勤手当等、非課税のものを除いて記入してください。）

１月 支給分円

１月 支給分

335,128円

２月 支給分円

２月 支給分

323,547円

３月 支給分円

３月 支給分

345,723円

証明書作成日において支給額が確定していても、４月 支給分円
支給日が未到来の給与／ボーナスは記入しない
５月 支給分円
でください。

４月 支給分363,718円

５月 支給分315,000円

６月 支給分円

６月 支給分315,000円

７月 支給分円

７月 支給分321,545円

８月 支給分円

８月 支給分円

９月 支給分円

９月 支給分円

10月 支給分円

10月 支給分円

11月 支給分

157,500円

11月 支給分円

12月 支給分

315,000円

12月 支給分円円

ボーナス支給分円

ボーナス支給分（ 月 日支給分）

ボーナス支給分円（ 月 日支給分）

ボーナス支給分円（ 月 日支給分）

合計支給額

472,500円（ 月 日支給分）

ボーナス支給分円（ 月 日支給分）

ボーナス支給分円（ 月 日支給分）

2,319,661

合計支給額円

当社は、支給給与について上記のとおりであることを証明するとともに、上記の内容について独立行政法人住宅金融支援機構又は金融機関が直接当社に確認を行う場合があることを承諾します。
雇用形態が派遣社員の方については、以下も併せてご記入下さい。
派遣先
企業

名称

××産業株式会社

電話番号042-500-0001

住所

東京都立川市立飛１－１－１

派遣開始日

令和4年10月15日

上記のとおりであることを証明します。
作成日

令和 ５ 年 ８ 月 １９ 日

電話

０３－●●●●－××××

給与支給者

住所（所在地） 東京都港区浜松町●－▲－×
名称
代表者氏名

折楠商事株式会社代表取締役 折楠 一郎（注１）給与支給額記入欄には、支給日を基準としてご記入ください。
支給額が確定していても、支給日が未到来の給与/ボーナスは記入しないでください。
（注２）給与証明書は、事業所の責任者が発行するものでも構いません。

担当者氏名之商折印
印事楠折楠 三郎

代表者氏名欄は、事業所の責任者（支配人、営業所長、支店長など）の方でも結構です。
令和5年10月