令和２年度 厚⽣労働省委託事業 「医療機関の勤務環境マネジメント改⾰⽀援推進事業」

トップマネジメント研修

資料2

令和3年1月15日（⾦）＠中国四国ブロック／オンライン開催

働き方の効率性向上を目指して

徳島県立中央病院

副院長

八木淑之

1

八木淑之 やぎ としゆき

徳島県立中央病院
副院⻑（経営・働き方改革担当）
消化器外科科⻑
徳島県医師会常任理事
趣味：アオリイカ釣り、鮎釣り
ドライブ
性格：孤独好きだが、人を笑わせるのが大好き

病床数460 床：一般 390（含ICU 10・HCU 30 ）結核５、感染症５、精神 60

平均在院日数 9.6日
病床利用率96.8 %紹介率95.6 %逆紹介率203.2 %・大学との連絡橋

DPC 特定病院群（Ⅱ群）

・救命救急センター（高度型）
・医師、事務職員、DA、看護師幹部がワンフロア

2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019徳島県立中央病院 246
7066322288徳島赤十字病院
61012742505812102

働き方に関係する当院の行動• 院長は毎週末に15分の病院方針meetingを行う• 月に一回病院の臨床指標や経営状況を分析し報告する• 学会資料作成に要する時間は時間外労働と認める• 専門医試験も出張費を認める• 専門医や臨床研修指導医資格に３つまで毎月手当(5,000円×3)• 男性医師の育休取得推奨（現在まで３名）• 24時間病児保育対応可能の病院保育所• 外科では年に2回、連続5日の年休を取得義務

等々・・・
3

本日の内容• 働き方改革への対応
生産性の向上
効率化の促進および手段①再診削減（逆紹介の推進）②医師事務作業補助者（DA)の活用・PFMの導入③カルテ入力のデータ化• 働き方のセルフコントロール
4

生産性の向上医療における生産性とは？
単純化して考える

医業収入・医業収益5

David Atkinson
・小西美術工藝社社長
・バブル崩壊後の日本の銀行に眠る巨額の不良債権を指摘
・人口減少、少子高齢化社会における将来の社会保障の持続困難性を指摘したうえで、企業の生産性向上が絶対に必要
・中小企業が生産性低下の大きな要因
・政府の成長戦略会議議員
6

今後の医療人口減少、少子高齢化社会における病院
コロナ禍でも露呈

１病棟閉鎖しても通常医療が行える規模
あるいは合併・ホールディングス化
7効率化の促進および手段① 再診削減（逆紹介の推進）
・我々にできることは逆紹介のみ
・かかりつけ医を持ちましょう
・当院は地域医療支援病院
・地域医療連携マップ、連携医パンフレット
・「がん治療連携計画策定料」と「がん治療連携指導料」の利用
・外来看護師とDAの役割の取り決め
・医師へのお願いと全職員への成果の公表

8

地域医療連携マップ

9

連携医療機関一覧表

10

紹介率・逆紹介率
250.0
200.0

当院はかかりつけ医でありません運動

がん治療連携計画策定とがん診療連携医運動

150.0
100.0
50.0
病院改築

0.0

紹介率

逆紹介率
11

がん治療連携の推進• 2019.12肝がん• 2020.11甲状腺がん開始

12一日あたり平日外来受診数
9700

8600

765005

常勤 医師 一人あたり

800

400
4300

3200
1000

医師数
75

医師数
135

2
1013

入院外来

収入・診療単価億円

円

120

90,00080,000100
70,00050,000価

入60,000

単収80
60

40,00030,00040

20,00020
10,000
00

入院収入

外来収入

入院診療単価

外来診療単価14

再診削減の効果・外来担当医に時間生む⇒ 優しくなる、時間外勤務が減る
・患者一人あたり外来診療単価が上がる
・新患受入増加で入院・外来収入も上がる
・職員に収益増加への貢献意識が生まれる・看取りが減る
15

外来収益の分析～１受診当たり診療費での比較～
１外来診療費と件数分布（４～11月）
16,00014,000

可能なら逆紹介して地域枠を増やす

120%

100%

12,000件

80%

10,0002019• 単価2,000円以下の患者（再診料＋処方箋料くらい？）まだ多い

2020

数8,0002020累積

60%

6,000
40%

4,000

ＣＴ、化学療法、ｅｔｃ20%• ⇒可能なら逆紹介して、その分地域枠を増やす

2,000
0
2,000
4,000
6,000
8,000
10,00012,00014,00016,00018,00020,00022,00024,00026,00028,00030,00032,00034,00036,00038,00040,00042,00044,00046,00048,00050,000
次の級

0%

１外来受診当たり診療費

16

効率化の促進および手段②医師事務作業補助者（DA)の活用・PFMの導入
・効率性向上の立役者⇒ もっとリスペクトを・モデル科でOJTを行い、各科ローテーション⇒ 休暇とりやすい、転職後も役立つ・科専属DAにすると技術は向上するが、休めない⇒ 離職
・外来業務に特殊性が高い科⇒ 複数配置
・DA確保が困難になりつつある（募集に応募が少ない）⇒ 国家資格化、地位向上、学会発表
・入退院支援センターに配置めざす ⇒ PFM推進
17DAの配置数推移
403533303333312927252020203433262620172018

20202020201120122013159105565620082009902010201420152016■︓外来配置数■︓DA数

18

モデル診療科 から 他科 へ
■モデル診療科（外科）では、
１） 診療の流れ・・・・他職種との連携等
２） 診断書等の作成・・1日平均８〜９件の作成
３） 地域連携業務・・・事前予約時にオーダー
４） 代⾏業務・・・・・術前検査等のチェック体制

すべてが⼀⼈で処理できる■その後、他科へ☆ 呼吸器内科☆ 泌尿器科■その他

他科の医師との対話の中でモデル診療科の業務を知る☆ 心臓血管外科☆ 整形外科

現在、活躍中実践中 ・・・ 産婦⼈科
19

DA導入により■ チェック体制の強化
術前検査等の確認による未実施軽減スクリーニング検査(輸血後、化学療法)の必須項目の漏れ防止■ 診療情報提供書／返書
遅滞なき提供により、逆紹介率の上昇に貢献■ 地域連携／がん診療連携
事前予約オーダーによる、待ち時間等の軽減
外来看護師とともに未受診患者のチェック⇒がん連携難民防止■ 入院支援チーム医療への貢献
20

佐久医療センターとの体制比較
当院

佐久医療センター
医師事務作業補助体制加算１
配置数

15対１

30名

正職：6名、臨時：18名、派遣：6名

医師事務作業補助体制加算１

15対１

配置数 31名
正職：０名、臨時：31名、派遣：0名
入退院支援室→

現在、配置なし

入退院支援室：5名
外来：24名外来：29名、医療安全1名

病棟：1名

病棟

→

感染対策1名

現在、配置なし

21佐久医療センターとの業務比較
徳島県⽴中央病院

佐久医療センター
入退院支援センターでのＤＡの業務

・検査⼊⼒

地域事前予約での医師事務の業務(一部)
がん連携／病診連携

・検査入⼒（定期フォロー）・麻酔科

カルテ診補助・麻酔科

周術期外来補助・指⽰書の作成・変更
・クリニカルパス

外来診療補助時でのDAの業務・検査⼊⼒・・・チェック体制
・手術までのスケジュール調整
・手術申込み、⼊院申込み
・診療情報提供書、返書の下書・ｺﾝｻﾙﾃｰｼｮﾝ依頼
・⼊院サポート室関連(指⽰書等)22

効率化の促進および手段③カルテ入力のデータ化
・Ai によるカルテ入力文章からのデータ抽出
・手書き入力対応
・機動性とリアルタイムの情報共有
・柔軟な入力・出力形式対応

まずは長時間勤務者が渦巻くERに導入
23

次世代ERプラットフォームの導入

2019年9月〜導入
24

In-Hospital
ユーザーインターフェース ：使い勝手の良さ ・ 感覚的に使えるベッドコントロール & 掲示板

タブレット & 手書き

25

26

内視鏡・DSA

1次患者
待合室

2次ベッド
3次ベッド

来院予定（walk-in）
感染症

来院予定
（救急車）
27

タブレット & 手書き

28

Pre-Hospital
ハンズフリー（両手を空ける）/リアルタイムな情報伝達 (beside感)
現場プレイヤー

FaceTime

ER側

チェスト ハーネス

AirPods Pro

NEXT Stage ER

29

Pre-Hospital
現行C型

写真撮影もOK

チェスト ハーネス（Dhana Style）(モニター画像 / 受傷状況 / 内服薬情報 / 現場住所 etc)

30

研修医教育
例えばある研修医の救急科での経験がどれぐらいできているか？
 60日間の勤務（日勤帯）
 経験症例の定義：自身がfirst touchしてカルテ記載および転機決定まで関わったもの 経過follow目的の受診も含まれる
 他医師を手伝った例、ICU入院患者における手技は含まない
経験症例：339例
31研修医教育（経験主訴）

32

研修医教育（経験手技）
静脈採血- 静脈路確保- 胸腔ドレナージ 4動脈採血
15 中心静脈路確保21 腹腔穿刺
018 腰椎穿刺
3毛細血管採血0 動脈路確保04 骨髄穿刺
皮内/皮下注射 3 縫合
6 関節穿刺2
尿道カテーテル - 気管挿管
静脈採血、尿道カテーテル、静脈路は多くの場合看護師施行だが、≒救急車数のチャンスあり
動脈採血：呼吸不全、CPAなど
中心静脈路：敗血症性ショック、電解質異常、膵炎、DKA、高エネルギー外傷など
動脈路確保：CPA、敗血症性ショック、DKAなど
気管挿管：CPA、脳出血、脳幹梗塞、HHS、呼吸不全
腰椎穿刺：不明熱、髄膜炎
33

COVID-19対応へのICTの利用

34

COVID-19対応へのICTの利用

35

COVID-19対応へのICTの利用
医事課

検査部

日当直師⻑

病棟

ER
36

COVID-19対応へのICTの利用（G-MIS報告用出力）37働き方のセルフコントロール

リアルタイムチェック

38

勤務時間の適確な把握のために時間外・休暇状況をオンタイムで少有休取得状況

時間外メモリ化

多39勤務時間の適確な把握のためにグラフ化で見やすく管理

出勤
出勤
出勤

所定労働時間出勤

退勤

所定労働時間
退勤
出勤

宿直

退勤

所定労働時間

宿直

退勤
所定労働時間退勤
40

本日のまとめ• 効率性の向上なき長時間労働の是正は生産性を低下させる• できることは逆紹介しかない• DAをリスペクトして大切に育てる• 時短に繋がるプラットフォームを提供する• 働き方をセルフコントロールする手段として、勤務状況データをリアルタイムで提供する
41