NPO 法人 緑とくらしの学校

申込み日

入金確認／入会申込書／円

入力確認

区分／

新規 ・ 継続会員証

代表者氏名 ＊お子さんのみ入会申込みの場合に、保護者の方をご記入下さい

住所（〒－）

TEL

FAX

携帯電話

＠E-mail

イベントのご案内や参加に関する確認事項が提供配信されます。

フリガナ

性男

続氏名

別女

柄

生年

西暦

年

月日

月（幼稚園・保育園日歳）

小学校

男

続

氏名

別女

柄

西暦年

月（小学校男氏名

別女年

月（会員

てくてく 土曜日組

会員
こどもしぜんあそび塾

利用

てくてく くま・さる・うさぎ組

会員

てくてく 土曜日組

正柄日歳）

会
員の種類
○印

続

幼稚園・保育園

西暦

てくてく くま・さる・うさぎ組

てくてく おやこ組

性月日

利用

学年 ：

フリガナ

生年

こどもしぜんあそび塾

正幼稚園・保育園日歳）会員

てくてく おやこ組

性月日会
員の種類
○印

学年 ：

フリガナ

生年正小学校会員の種類○印

会員
こどもしぜんあそび塾

利用

てくてく くま・さる・うさぎ組

会員

てくてく 土曜日組
てくてく おやこ組

学年 ：＊入会された方に、裏面に氏名の記入されたメンバーズカードが発行されます。発行された年度末（３月３１日）まで有効です。
＊カードを提示するとアウトドアショップ WEST 上越店の商品がすべて１０％OFF で購入できます。（他店では利用できません。
また、WEST のポイントカードとの併用はできません）お子さんだけでなく、ご家族のものも購入できますので、ぜひご活用ください。

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同意書***********************************

１.	  ＮＰＯ法人緑とくらしの学校主催のプログラムに参加し、その参加はすべて自分の意思で参加するものであり、プログラムと活動については十分理解したことを証明します。
２.	  ＮＰＯ法人緑とくらしの学校主催のプログラムは保険加入しており、その範囲で保証されます。それ以上については、参加者個人、および、その保護者が負担します。
３.	  ＮＰＯ法人緑とくらしの学校主催のプログラムは野外で行うものが多く、それらについては危険が伴うものであることを認めます。ＮＰＯ法人緑とくらしの学校では参加者への危険を最小限にするための安全対策を行っていますが、参加者にとって、設備、備品、活動において危険や事故がないということを保証することはできないということを認めます。また第三者に与えた損害に対しては、責任を持って保証いたします。
４.	  安全面などより、プログラムの内容が変更されることがあることを心得ています。また、ＮＰＯ法人緑とくらしの学校関係者の意見を尊重し、指導者の指示に従います。
５.	  ＮＰＯ法人緑とくらしの学校が、プログラム実施中の自分自身の写真、映像、音声等を、広報活動に使用することを許可します。

記入日
氏名㊞

年月日

(会員が未成年の場合は、保護者の同意が必要となります。)

NPO 法人 緑とくらしの学校について
自然と寄り添う暮らしの中から、知恵や文化、そして人とのあたたかいかかわりが生まれます。豊かな自然と共にくらす人々の知恵や技術を生かした体験活動を通して、地域の文化豊かな自然を守り、次代を担う子どもたちの心の育成や現代社会に生きる人々の豊かな生活に寄与することを目的にした NPO 法人です。
事業について ◎子育て支援事業･･･森のようちえん「てくてく」（野外自主保育）・おさんぽ組（子育て広場）◎自然体験支援事業・・・こどもしぜんあそび塾（わんぱくデイキャンプ・佐渡キャンプ・雪となかよしキャンプ）◎くらしの提案事業・・・田んぼ会員、貸農園会員について 正会員「NPO 法人緑とくらしの学校」の目的に賛同・入会し、活動に参画する個人
利用会員 「NPO 法人緑とくらしの学校」の目的に賛同し、提供するプログラムを利用する個人・および団体賛助会員 「NPO 法人緑とくらしの学校」の目的に賛同し、活動を賛助するために入会した個人・および団体
目的

会員の種類

年会費

保険加入議決権

3,000 円○○個 人

3,000 円○団 体

10,000 円

○

正 会 員
利用会員
賛助会員

個 人

一口3,000 円○

団 体

一口10,000 円○

正 会 員 ･･･ 年 3 回ニューレターの発行・参加費の会員設定・保険加入・メンバーズカードの発行・事業運営への参画
利用会員 ･･･ 年 3 回ニューレターの発行・参加費の会員設定・保険加入・メンバーズカードの発行
賛助会員 ･･･ 年 3 回ニューレターの発行・保険加入・当団体活動の視察見学
メンバーズカードは毎年申込みの度に発行します。紛失等で再発行をご希望の方は実費をいただきます。

申込み方法

申込書をご持参いただくか、郵送または FAX、メールにてお申し込み下さい。
《申込み先》 郵送 〒943-0897 新潟県上越市滝寺 251
FAX 025-523-5166
会費の納入は申込書に添えてご持参いただくか、振込用紙にて納入下さい。
《振込先》 ゆうちょ銀行 （口座番号）00530-2-96730 （口座名義）NPO 法人 緑とくらしの学校
第四銀行 高田営業部 （口座番号） 普通 １６８２６５２（口座名義） 緑とくらしの学校 会計 小菅 江美

お申し込み先：ＮＰＯ法人緑とくらしの学校 〒943-0897 新潟県上越市滝寺２５１
TEL&FAX 025-523-5166 e-mail: info@green-life-school.or.jp

個人情報の取り扱いについて
NPO 法人緑とくらしの学校では、個人情報の取り扱いについて以下のとおり定めますので、ご確認下さい。
《主催事業における名簿の取り扱いについて》
個人情報の利用は、問い合わせ・申込者に対する情報提供及び当該主催事業の円滑な運営を目的とします。また、当該主催事業終了後も、管理する個人情報に基づき、関連主催事業などの案内を継続的に行う場合があります。ただし、本人（未成年者の場合は保護者）から送付拒否の連絡があった場合には、速やかに名簿から当該個人情報を削除することとします。
《人物の写った写真の取り扱いについて（主催事業・受託事業共通）》（１）	 主催事業で撮影した全ての写真について、その著作権は NPO 法人緑とくらしの学校に帰属します。写真の使用範囲は、NPO法人緑とくらしの学校の活動記録及び広報活動に限定します。ただし、原稿依頼や NPO 法人緑とくらしの学校の活動紹介の意向と認められる場合は、補足資料として、写真を第三者機関に対して提供することもあります。
（２）	 被写体となる個人の肖像権を侵害することのないように、必ず事前に撮影についての同意を得るとともに、拒否する方法を明示することとします。本人（未成年者の場合は保護者）から拒否の申し出があった場合には、当該個人の撮影は行いません。
ただし、集合写真及び個人が特定できない写真についてはこの限りではありません。
（３）	 広報（新聞、雑誌、ホームページ、チラシ等）活動に使用する写真は、被写体である個人（未成年者の場合は保護者）の同意を得たものに限ります。ただし、集合写真及び個人が特定できない写真についてはこの限りではありません。
（４）	 受託事業運営上撮影した写真資料の著作権は、委託機関に属することを確認し、当該事業終了後に速やかに委託機関に提出します。NPO 法人緑とくらしの学校のパンフレット等に掲載する際には、改めて委託金に同意を得るものとします。人物の写った写真の取り扱いについては、上記（２）及び（３）に定める規定に準じます。