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未熟児網膜症
花﨑浩継

日本大学医学部視覚科学系眼科学分野

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はじめに原因「未熟児網膜症」と言われても聞きなれな

未熟児網膜症は早産児や低出生体重児に起い方もおられるかと思います。眼には網膜こる疾患ですが、これは早くにして生まれるという組織があり、その網膜を栄養する網と乳児を取り巻く環境が母親の胎内から急激膜血管が張り巡らされています。網膜血管に変わることで発症します。早産で生まれるは胎内にいるときから徐々に網膜内を走ることで、網膜血管の伸びが止まってしまいまように生えていき、正期産で出産する時期す。その後、自然と網膜血管が伸展する場合には網膜全体に血管が生えそろった状態ともありますが、血管が本来とは異なる方向になります。未熟児は早産などで全身の状態伸びてしまうことがあります。本来とは異なが未熟な状態で生まれた児のことを指しまる方向に血管が伸びてしまった状態が未熟児す。しかし早産だからといって必ずしも全網膜症となったことを意味します。やはり、身の状態が未熟であるかというとそうでもより早産であったり、より出生体重が低かっないこともあるため、最近では未熟児といたりすると未熟児網膜症になりやすく低出生

う言葉は使わず早産児や低出生体重児など体重児の約 80% は程度の差はあれ未熟児網という言葉を使うようになっています。つ膜症を発症すると言われています。その他のまり未熟児網膜症とは早産児や低出生体重

未熟児網膜症の原因としては、出生後の全身児で生まれた児で網膜の血管が十分に生え合併症で全身状態が不良の場合や出生後の全そろっていない時期に起こる網膜の疾患と身治療での高濃度の酸素投与等もリスクとしいうことになります。て考えられています。

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ります。二つ目は本来とは異なる血管が生症状えてきた場合、つまり未熟児網膜症となった場合の程度を見ます。詳しくは割愛しま

患者はもちろん乳児の為、私たちが症状のすが、未熟児網膜症が重症となると網膜剥訴えを聞くことはできませんからスクリーニ離が起こってきます。一番所見が良いのは、ングという形で、早産児や低出生体重児の眼網膜血管が本来生えるところにしっかりと底検査を行っていきます。どの時期から検査生えそろった状態です。

を行っていくかは施設により若干異なります
が、在胎週数（生まれた時の妊娠週数）が診

断

32 週未満や出生体重が 1500 g 以下の場合には、一度眼底検査を行うことが多いです。未通常眼科の診察は診察室内の顕微鏡等を熟児網膜症となっていた場合には定期的な検使って行いますが、未熟児網膜症の児を診る査をもちろん行いますが、未熟児網膜症ではときは顕微鏡での検査は行えない為、我々眼ないが血管の伸びが途中段階の場合もしっか科医が直接小児科病棟へ赴いて先ほど説明しりと血管が生えそろうまで検査を行っていきた眼底検査を行うことになります。基本的にます。実際の診察では、未熟児網膜症の児と、は自分で見た所見に基づいて未熟児網膜症を未熟児網膜症ではないが血管がまだ生えそ判断していくことになります。つまり自分のろっていない児の両方を同時に見ることにな経験から未熟児網膜症を診断することになるります。未熟児網膜症の児は定期的な検査をのですが、診断はつくが未熟児網膜症の程度行って、治療が必要な段階となればその都度の判断に困ることも実際出てきます。そこで治療を行っていきます。

最近では手持ちで携帯可能な眼底カメラがいろいろなメーカーから出ています。写真を撮所見ることで、所見の共有ができるようになり、診断はもちろん程度の判断に役立つことがで

未熟児網膜症は大きく二つの面から疾患きます。ですが、写真を撮る相手は乳児ですを考えていくことが多いです。一つ目は網から体を動かさないようにするなどの工夫が膜血管の伸び具合を見ます。網膜血管の伸必要です。基本的には自分の肉眼で観察したび具合を 3 段階に分けます。網膜の周辺ま所見から未熟児網膜症を判断することが重要

で血管が伸びきれば血管の発達は良好となで、写真等はその判断を補助するものとなり39

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ます。というのも、自分の肉眼での判断がでが目的となります。将来の視力を上げるようきないと、その次に説明します治療を行うこな治療は現状ではありません。とができないためです。

近年はレーザー以外の治療方法もできるようになりました。未熟児網膜症では血管内皮治療

増殖因子（VEGF）という増殖因子が眼の中で多く出ていることが分かっております。こ40

未熟児網膜症の治療には古くからレーザーの VEGF は加齢黄斑変性や糖尿病網膜症等治療が行われてきました。未熟児網膜症は本という眼の疾患でも出ていることが分かって来生えない部分に血管が生えてくることはもお り、 こ の VEGF に 対 す る 治 療 と し て 抗

うご理解いただけたと思いますが、その本来VEGF 薬 の 硝 子 体 内 注 射 が あ り ま す。 抗の血管との境界には本来とは異なる血管を生VEGF 薬を眼の中に投与することで、網膜やそうとする働きが強いことが分かっていま症の活動を抑えることができます。元々加齢す。ですので、その境界の部分とまだ網膜血黄斑変性や糖尿病網膜症では以前から抗管は生えていない部分にレーザー治療をする

VEGF 薬の硝子体内注射が行われておりまことで、未熟児網膜症の活動を抑えることがしたが、2019 年から未熟児網膜症でもそのできます。このレーザー治療はある程度の技治療が正式に適応となりました。治療をする術が必要とされるものです。レーザー光が出際にはもちろん児が動かないようにする必要

るヘルメットのようなものを医師が被り、児がありますが、レーザー治療よりは比較的にの頭が動かないように自分の手等で固定し技術は必要としないものとなっております。て、児の頭が動いていない瞬間を狙い、必要

しかし、硝子体内注射をした後の経過はレーな場所にのみレーザー治療をするのです。もザー以上に注意しないといけない場合もあちろん必要のない場所にレーザー治療をしてり、注射後の長期的な副作用や合併症はまだはいけません。レーザー治療は網膜にダメー明らかになっていない部分もありますので、ジを与えてしまうため、将来の視力発達する

一概に硝子体内注射の方がレーザー治療より力を残しておくためにも極力必要最小限で行も良いというわけではありません。どちらもうことが重要なのです。ほぼ職人のような技治療としての有用性があるということです。

術が必要な治療なのです。またレーザー治療

しかし、このような治療を行っても未熟児は将来の視力発達を確保するものではなく、網膜症の活動を抑えることができない時もああくまでも未熟児網膜症の活動を抑えることります。そのような場合には最終的に網膜剥2020 Vol.24-1離となってしまうことがあるのですが、網膜好に発達するとは限らないからです。特に手剥離となった場合には治療としては手術治療術治療が必要になった場合には残念ながら視を行うことになります。手術治療はより専門力は出づらいのが現状です。成長と共に他の的な治療となるため、すべての医療機関で行合併症が出てくることもあります。例えば未えるものではありませんから手術治療が可能

熟児網膜症となり治療を必要とした場合にはな施設での治療となります。

成長と共に、近視や斜視が出てきたり、学童期になってから網膜剥離となったりして視力予後が損なわれることがあります。実際、学童期の網膜剥離では未熟児網膜症は主要な原因疾すべての出生児に眼底検査を行うわけにも患と考えられています。最初に治療をすればいかないので、全体の未熟児網膜症の発症率もう大丈夫ということではなく、長期的に慎ははっきりとはしません。ですが、先にお話重な観察が必要になるわけです。

ししましたように未熟児網膜症のリスクとなる低出生体重児、特に 1000 g 未満の超低出

さいごに生体重児での未熟児網膜症の発症率はおよそ80% 程度と言われております。そして実際

未熟児網膜症は医療の発達により、今までに治療が必要となるのは超低出生体重児の以上に眼科領域での重要性が謳われていま30% 程度と言われております。つまりこのす。かわいいわが子が未熟児網膜症と言われことから多くの場合には未熟児網膜症となった時、多くの方は動揺を隠せないと思いまても治療が必要になる割合は少なく、自然にす。時には実際に視機能の予後が残念ながら良くなっていくことが多いということです。

不良の場合もあります。我々眼科医もできる

ただ近年では新生児医療の発達により出生時こととできないことの狭間で日々葛藤してい体重が低い児の生存が可能になってきていまます。それ以上にご両親の悲しみは強いものすから、現代こそより未熟児網膜症の診断とでしょう。ですが、一番は生まれてきた児の治療が重要になってきていると考えられま現状にしっかり向き合い、今できることをす。

我々と皆さんで一緒に考えていくことが重要

また、治療が必要となった場合には治療後なのではないかと思います。の経過観察が非常に重要となってきます。治療により失明は防げてもその後に視機能が良41