IMSグループ 新松戸中央総合病院 広報誌 あじさいねっと

2021 Summer
2021Summer

Vol.33脳血管が詰まったり破れたりすることで発症する脳卒中のうち、半数以上が脳梗塞（脳の血管が詰まる）と言われています。脳梗塞の治療は、発症してからどれだけ早く治療できるかが重要です。そこで、今回は脳血管治療を専門とする孫医師にお話を伺いました。

◆資格◆
医学博士
日本脳神経外科学会脳神経外科専門医/指導医
日本脳神経血管内治療学会専門医/指導医
日本脳卒中学会専門医/指導医◆専門分野◆
脳神経外科、脳卒中の外科治療、脳血管内治療

脳梗塞の症状について教えてください。

ラ 薬」は「脳 梗 塞 の 予 防 の た め の薬」であって「脳梗塞の治療薬」ではありません。

脳梗塞は脳の血管が詰まって脳の組織が死んでしまうためにできる病気です。

脳梗塞の治療について教えてください。

症状は様々ですが中でも、図に示すように、片側の麻痺やろれつが回らない、などは代表的な症状と言えます。
脳梗塞の治療は、詰まった血管をいかに早く再び通せるか（再潅流）、にかかっているといっても過言ではありません。いわゆる「血液サラサ現在、脳梗塞の再潅流治療として代表的な方法として、血管に詰まった血栓を溶かす薬剤（血栓溶解剤）を点滴 で 投与 す る治 療（t-PA静 注療法）とカテーテル（細い管）を脳の詰まった血管まで入れて詰まった血栓を直接取ってくる治療（脳血管内治療）があります。
t-PA静注療法は本邦で2005年に認可されました。現在発症4.5時間以内の脳梗塞が適応となっています。
この治療法は高いエビデンスを持ち、さらにその施行方法が薬剤を点滴注射するのみと、比較的簡単であり、脳梗塞超急性期治療の第一選択といえます。
しかし、この治療方法では血栓が溶解するに至らず、血流再開が得られなかったり、発症時間などの条件が【代表的な脳梗塞の症状】合わず、適応外となったりしてしまう症例がとても多いことが問題になっています。脳梗塞全体の約5%以下しか、その適応にならないといわれています。
このような場合に、救済療法としてカテーテル治療を行います。カテーテルを脳の閉塞血管に誘導し、血栓除去デバイスを用いて血栓を除去したり、あるいは、カテーテルから血栓溶解剤を血栓周囲に直接注射したりします。時にバルーンやステントを使用し、血管形成術を行います。
本治療法は脳梗塞の発症8時間（症例によっては24時間）まで施行可能とされており、また高い効果を期待できる新しいデバイスがどんどん開発されてきており、とても注目されている治療法です。

脳神経外科のチームプレーで治療した一例
症例は71歳の男性、日本へ観光にきた 血栓が溶け切れず、麻痺が改善しない！ 開までの間、虚血を耐えてくれていただ
中国から観光客である。
ろうか。患者の左半身はまだ動かない。
16:00 すでに発症から約3時間が経過し2014/x/x 13:00 約1週間の日本滞在を ていた。このままでは脳梗塞が完成して 18:00 ICUへ 患 者 を 移 動。ICUド ク
終え、帰国する日、ホテルで急にろれつ しまい、左半身に強い麻痺が残る。患者 ターとICUの専属看護師による細心の全が回らなくなり、その後、左半身に力が を救急外来から直接脳血管撮影室に移 身管理が行われた。
入らなくなって倒れてしまった。救急車 動。すぐに脳血管撮影をおこなった。や
患者の手は、足は動いてくれるだろう
にて病院救急外来に搬入となった。
はり、血栓は溶け切れておらず、右の中か。患者家族も帰国できず、そのまま病大脳動脈は閉塞したままであった。
14:00 発症から約1時間が経過してい院に滞在。楽しかったはずの海外旅行がた。左半身は完全に麻痺しており、ろれ 16:40 脳卒中専門医ならびに脳神経血 こんなことになるなんて。
つが回らない。救急科医師の診察で脳卒 管内治療専門医による脳血栓除去術が開20:00 発症から約7時間が経過。患者の中が強く疑われた。
始された。脳血栓除去デバイス（ステン
左半身に動きがみられた。手も足も少しトリトリバー）を用いて、血栓を除去で14:15 救急科医師は頭部CTを撮影、ずつ動きが良くなり、徐々に回復してききた。無事、中大脳動脈の血流は再開しそれにより右大脳の超急性期の脳梗塞なた。やった！脳は約4.5時間の虚血に息た。
らびに右中大脳動脈の完全閉塞と診断さ絶えずに耐えてくれたんだ。
れた。
そ れ か ら5日 が 経 過。構 音 障 害 も 改 善
15:00 ここまで発症から約2時間経過しし、麻痺はほぼ完全に回復。今後の治療ている。一刻も早い治療が必要であっを 母 国 で 受 け る こ と と な り、「謝 謝（シェシェ）」と涙ながら感謝のことばた。
を言って退院していった。
患者および患者家族への病状および治 治療前 右中大脳動脈閉塞（矢印）
治療後療の説明が必要であったが、日本語がその後、無事に飛行機にのり母国の中国全く通じない。
へ帰って行った。
15:15 英語が堪能な病院のスタッフの通訳を交え、患者家族に病状ならびに治療の必要性とそのリスクを説明した。

よかった。
回収された血栓最悪になるかもしれなかった日本旅行
が、悪かったけどなんとかよかった旅行になってくれたに違いない。

15:30 すぐさま血栓溶解剤（t-PA）静注療法が開始された。
17:30 ここまで発症からすでに約4時間 本当によかった。
しかし、血栓が大きいためか、薬物では 30分が経過していた。脳組織は血流再PLAZA IMSを ご 覧 の 皆 さ ま へ さ れた 迅 速 な 動 きと 適 格 な 判断 で日々このような治療を脳梗塞の患者メッセージをお願いします
脳の血管が閉塞し、脳組織はある程度の時間を経過し、血流再開が得られないと、梗塞に陥ります。一度、梗塞になってしまった脳組織は基本的には再生ができません。そうなる前に1分でも早い治療が大切です。

さんに提供できるように万全の準備をしております。
脳梗塞治療は最初の数時間が勝負といわれます。脳梗塞を疑った場合、至急当院脳神経外科へご相談ください。

当院ではたくさんのスタッフが訓練

孫 宰賢（そん さいけん）
新松戸中央総合病院 脳神経外科部長
帝京大学医学部卒業。帝京大学医学部付属病院、帝京大学ちば総合医療センターにて脳神経外科全般の研鑽を積み、その後、救急医療が盛んな沖縄県の豊見城中央病院にて脳神経外科部長として主に脳卒中の救急医療に携わってきた。これまで脳卒中救急医療に関するさまざまな講演や教育活動も行ってきた。令和2年4月1日より現職。

あ な た の 脳 は 大 丈 夫？
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令和3年5月6日、外科・西原

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佑一医師が入局し、「そけいヘルニアセンター」が開設されました。ヘルニアでテレビ電話面会専用

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