2022 Vol.26-1

わかり易い眼科講座
アレルギー性結膜炎
庄司純

日本大学医学部視覚科学系眼科学分野 臨床教授
日本眼アレルギー学会副理事長

岩﨑

岩﨑眼科

稲田隆

院長紀子

東松山市立市民病院 院長補佐、眼科部長

はじめにす。
ここでは、アレルギー性結膜炎に関連する話題を取り上げながら、アレルギー性結膜炎

アレルギー性結膜炎は、眼の表面でアレルギー反応が起こることにより発症する結膜炎です。スギ花粉症に代表されるアレルギー性結膜炎では、原因となるスギ花粉が飛散するの診断と治療について解説していきたいと思います。

アレルギー反応とは時期だけ症状が出現します（季節性アレル

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ギー性結膜炎）。一方、ハウスダストやダニ

アレルギー反応は、医学的に定義すれば、で起こるアレルギー性結膜炎は、時々急に症「特定の抗原（アレルゲン）に対する免疫応状が悪化したり、軽症化したりを繰り返しな答が過剰に誘導され、かえって宿主に対してがら 1 年間を通して炎症がみられます（通年不利益を与える病態」とされています。すな性アレルギー性結膜炎）。自分がどのタイプ

わち、生体の防御反応の 1 つとして免疫反応のアレルギー性結膜炎なのかを正確に理解がありますが、体の外から体内に侵入するあし、予防や治療に繋げていくことが重要でる種のタンパク質（アレルゲン）に対する免2022 Vol.26-1

疫応答が過剰になり、色々な症状が発現さ30 分で生じる即時相が出現し、その後一旦れ、病気を発症するのがアレルギー疾患で反応が治まるものの、6 時間後ごろから炎症す。

が再燃して 24 時間以上継続する遅発相が発1975 年、クームスとゲルにより、現在の現する 2 相性反応であることが解ってきましアレルギー反応の基礎となる、細胞傷害を起た。花粉が飛入して充血した場合は、半日ぐ

こす 4 つの免疫反応が発表されました。本邦

らいして症状が治まるものの、翌日に再び眼では、これらの病態を I 型〜 IV 型アレルギー

脂や充血に気づくことなどは、I 型アレル反応と呼んでいます。花粉症など、身近なアギー反応の臨床経過としてよく経験すること

レルギー疾患の病態に関連する反応は、ほとです。

んどが I 型アレルギー反応であることから、I 型アレルギー反応は狭義のアレルギー反応とされ、日常でアレルギーといえば、I 型アレルギー反応を指しています。

アレルゲンの種類と抗原特異的IgE 抗体

I 型アレルギー反応は、即時型アレルギーアレルギーを起こすタンパク質を抗原（ア反応とも呼ばれています。クームスとゲルのレルゲン）と呼びます。代表的なアレルゲン

時代には、アレルゲンが侵入してから 15〜を表 1 に示します。アレルギー性結膜炎を発30 分前後で反応が起こる免疫反応と考えら症した患者さんにみられる 3 大原因アレルゲれていました。代表的なものとして、アナンは、スギ、ダニ、ネコです。

フィラキシーがあります。新型コロナウイル

体内に抗原に対する免疫グロブリン E

スワクチンを接種した後に 15 分間の待機が（IgE）タイプの抗体が作られると、アレル求められたり、抗菌薬に代表される薬剤の全ギーを起こすようになります。これを感作と身投与（点滴）後の観察が重要であるとされ呼びます。例えば、スギに感作された方は、るのは、アナフィラキシーが起こるかどうか体内にスギ特異的 IgE 抗体が産生されてい観察するためです。他にも、蜂刺症や食事後ます。スギ特異的 IgE 抗体とは、スギ抗原の運動負荷で発症する食物アレルギーなどはにだけ反応する IgE 抗体という意味ですが、アナフィラキシーによって重症化する代表的抗原ごとに作られる IgE 抗体の総称として疾患で、意識消失、血圧低下、ショックなど抗原特異的 IgE 抗体という名称が使用されの重篤な症状が出現します。花粉症による季ます。

節性アレルギー性鼻炎や季節性アレルギー性アレルギー反応を起こす抗原特異的 IgE

結膜炎も I 型アレルギー反応で起こるアレル抗体は、マスト細胞（肥満細胞）と結合してギー疾患です。その後の研究により、I 型アいます。体内に抗原（アレルゲン）が侵入しレルギー反応は、即時相と遅発相とよばれるてくると、侵入した抗原は抗原特異的 IgE2 種類の反応からなることが解明されまし抗体とマスト細胞上で結合します（図 1）。

た。すなわち、アレルゲンの侵入後 15 からその後、抗原と抗原特異的 IgE 抗体とが結33

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表1アレルギー性結膜炎に関連する代表的環境アレルゲンの種類

分類

アレルゲンの種類

ダニ・ハウスダスト

ヤケヒョウヒダニ・コナヒョウヒダニ

花粉

スギ・ヒノキ・カモガヤ・オオアワガエリ・ハンノキ・シラカンバ
ブタクサ・ヨモギ

ペット

ネコ・イヌ・ハムスター・フェレット

真菌（カビ）

アスペルギルス・アルテルナリア・クラドスポリウム・ペニシリウム
マラセチア

合した刺激により、マスト細胞内にある化学物質（ケミカルメディエータ）を貯留した顆

アレルギー性結膜炎の自覚症状粒が遊離されます（これを脱顆粒と呼びます）。脱顆粒により放出された顆粒の中にはアレルギー性結膜炎の自覚症状としては、多量のケミカルメディエータが含まれてお「目のかゆみ」「眼脂（めやに）」「充血（目がり、ヒスタミンなどが代表的ケミカルメディ赤い）」「異物感（ゴロゴロする）」「流涙（涙エータです。これらのケミカルメディエータが出る）」が 5 大症状とされ、出現頻度が高は、結膜充血、結膜浮腫（むくみ）、眼掻痒い症状です。しかし、これらは結膜炎の症状感（痒み）などのアレルギー症状を引き起こですから、アレルギー以外の原因で起こる結します。これらの一連の反応は、I 型アレル膜炎でもみられる症状です。症状だけで診断

ギー反応（即時型アレルギー反応）と呼ばれすることはできませんが、「痒い結膜炎はアるもので、抗原が侵入して症状が発症するまレルギー、痛い結膜炎ははやり目」などと言でに約 15 分から 30 分かかります。

われるように、アレルギー性結膜炎では、「目また、抗原特異的 IgE 抗体が関与した即のかゆみ」が比較的特徴的、かつ代表的な症時相反応は、遅発相の誘導にもかかわってい状とされています。また、充血が起こると、ることが解ってきました。遅発相反応は、主「目が疲れた感じ（疲労感）」や「目が乾く感に好酸球とリンパ球とが組織に侵入して炎症じ（乾燥感）」を自覚することもありますのを起こす反応です。この炎症は、アレルギーで、眼精疲労やドライアイなどと区別するた炎症、または好酸球炎症と呼ばれる、アレルめ、正しい診断を受けることが大切です。

ギーに特徴的な炎症で、治療薬としては副腎皮質ステロイド（ステロイド）薬などが使用

アレルギー性結膜炎の鑑別診断されます。
アレルギー性結膜炎で発症する結膜炎症状

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抗原
抗原特異的IgE抗体

メディエータ遊離抑制薬
・マスト細胞の脱顆粒抑制作用

抗ヒスタミン薬・ヒスタミンH1受容体拮抗作用

マスト細胞脱顆粒ヒスタミンH1受容体

図1X
X

ヒスタミン

即時型アレルギー反応と抗アレルギー薬

抗原と IgE 抗体とがマスト細胞上で反応すると、マスト細胞は脱顆粒して、ケミカルメディエータを放出する。
抗アレルギー薬には、脱顆粒を抑制するメディエータ遊離抑制薬とヒスタミン H1 受容体をブロックする抗ヒスタミン薬とがある。

は、他の原因で起こる結膜炎の症状と類似しています。しかし、アレルギー以外の結膜炎
は、原因がアレルギーとは異なりますので、眼薬を用いた治療が必要です。
2）ドライアイ

おのずと治療法も異なってきます。適確に鑑ドライアイは、涙液の質的、量的異常によ別診断することは、治療にとっても重要でり、眼表面が乾燥し易くなることで、様々なす。以下に鑑別診断が必要な代表的疾患をあ症状が出現する疾患です。自覚症状では、眼げます。

痛、乾燥感や異物感が多くみられます。アレ

1）感染性結膜炎

ルギー性結膜炎でも、乾燥感を自覚することがありますので、乾燥感を感じたときには、感染性結膜炎は、細菌、ウイルス、クラミドライアイと思い込まないように注意する必ジアなどの微生物が感染して発症する結膜炎

要があります。眼科を受診して、ドライアイです。アデノウイルスの感染では、流行性角に関連する検査を受け、正確に診断してもら結膜炎や咽頭結膜熱などを発症しますが、強うことが重要です。ドライアイの点眼には、い伝染性が知られており、「はやり目」など水分補給と保湿のためのヒアルロン酸点眼の俗称で呼ばれています。また、小児では、薬、または粘液（ムチン）の分泌を誘導するインフルエンザ菌やブドウ球菌などによる細ジクアホソルナトリウム点眼薬やレバミピド菌性結膜炎もよく見られる結膜炎で、抗菌点点眼薬が主に使用されています。

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涙液総IgE検査：陽性

テストライン

図2

コントロールライン

涙液総 IgE 検査

検査用ストリップの先端をまぶたの中に挿入し、涙液を採種した後に反応させる。
テストラインとコントロールラインと 2 本の赤い線が出れば陽性と判定する。

3）フリクテン性角結膜炎値になります。現在、臨床で使用されている
涙液総 IgE 検査キット（アレルウォッチⓇ涙フリクテン性角結膜炎は、アレルギー疾患

液 IgE、図 2）は、免疫クロマトグラフィ法に分類されますが、I 型アレルギー反応で発により、涙液中にある程度以上の IgE が存症するアレルギー性結膜炎とは異なり、IV在すると赤い線が出る仕組みになっていま型アレルギー反応で発症する角膜炎および結す。コントロールの線と合わせて、赤い線が膜炎です。自覚症状として、充血と異物感が2 本出れば陽性です（図 2）。本検査が陽性で、強く、アレルギー性結膜炎との鑑別が難しい

臨床的に特徴的な眼の所見がみられれば、ア疾患の 1 つになっています。角膜炎の重症化

レルギー性結膜炎と診断されます。

により視力障害を生じることがあるので、早期に診断して、適切な治療を行うことが重要

2）血清抗原特異的 IgE 抗体価検査です。フリクテン性角結膜炎の治療には、ス

血液検査で、抗原特異的 IgE 抗体を調べテロイド点眼薬が用いられますが、副作用る 検 査 法 で す。 抗 原 特 異 的 IgE 抗 体 と は、（後述）に配慮した治療計画が望まれていま

スギ抗原にだけ反応する IgE 抗体やダニ抗す。

原にだけ反応する IgE 抗体などの総称です。
どんな抗原特異的 IgE 抗体を保有しているアレルギー性結膜炎の検査
1）涙液総 IgE 検査

36のか調べることで、自分自身の体質として反応する抗原（アレルゲン）を知ることができます（図 3）。例えば、スギ花粉症の患者さ

涙液総 IgE 検査は、涙の中の IgE の総量

んは、スギ特異的 IgE 抗体が陽性です。また、を測定することで、眼局所のアレルギー体質通年性アレルギー性結膜炎の患者さんは、ハの有無を調べる検査法です。眼のアレルギー

ウスダスト特異的 IgE 抗体を保有している体質を有する場合、涙液中の IgE 濃度は高場合が多くあります。この検査により、自分

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図3

図3

抗原特異的 IgE 抗体価検査結果の報告例

血液検査により判定された抗原特異的 IgE 抗体価は、抗原（アレルゲン）ごとに、陽性、陰性が判定されるとともに、抗体価の程度も報告される。

自身の体質をよく理解して、治療に役立てるまないようにするといった、正反対のセルフことが重要です。

ケアになります。したがって、抗原特異的IgE 抗体価検査などにより、自分自身の体質

アレルギー性結膜炎の治療
1）セルフケア
セルフケアの主な目的は、抗原回避と環境整備です。花粉症の患者さんであれば、花粉から身を守る（抗原回避）ということになりますし、ハウスダストがアレルギーの原因にを十分理解することの重要性がご理解いただ
けたと思います。また、疲労、睡眠不足、暴飲暴食などによる体調不良は、アレルギー疾患の症状を重症化させますので、体調管理もセルフケアの 1 つになります。
アレルゲン別の代表的抗原回避の方法を後述します。

なっている患者さんは、室内に埃が溜まらないように環境整備することが重要になりまa）スギ花粉す。室内環境のチェックに必要な項目を図 4

スギ花粉に対するセルフケアは、スギ花粉に示しました。の体内侵入を予防することと、花粉を室内にここで、注意が必要な一例を申し上げます

持ち込まないことです。花粉に対する防護方と、ハウスダストに対するセルフケアは、窓法は、外出時には花粉防護眼鏡の使用、マスを開けて通気を良くし、室内埃を減らす工夫

クの着用、肌の露出が少ない衣服の着用などが必要になるのに対して、花粉に対するセルがあげられます。また、室内に花粉を持ち込

フケアは、窓を閉めて、室内に花粉を持ち込まないように、部屋は密閉して窓はなるべく

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図4
□観葉植物
□ぬいぐるみ□ソファー□クッション□じゅうたん□ハムスター飼育

□ネコ飼育
□イヌ飼育
□フローリング
□畳
図4

□該当なし

セルフケアのための居住環境のチェック

アレルギー症状に影響を与える居住環境に配慮するため、常に室内をチェックし、改善に努める。

開けず、換気は窓を小さく開け短時間で行ション、ぬいぐるみ、布製ソファーなどをなう、洗濯物の外干しは避ける、外出から帰っるべく置かないようにする、寝室に空気清浄た時は、玄関を入る前に髪や衣服の花粉を払機を設置する、寝具は外干しするか寝具用掃い落としてから入室するなどの注意が必要と除機をかける（シーツを外し週 1 回 20 秒 /なります。室内は、花粉が溜まらないように、m2 の時間をかけて寝具の両面を行う）、高密

窓付近の拭き掃除や床の掃除機がけが有用で度繊維で縫製された防ダニシーツ、布団カす。2003 年以降の新築家屋では 24 時間換気バーを用いるなどがあげられています。まシステム装置が義務付けられており、この場た、湿度を 50% 以下、室温を 20〜 25℃に保合、外気をフィルターでろ過する機能がある

つよう努力し、室内換気を十分に行って、室例が多く有用です。

内環境を維持することも有用と考えられています。一言で言うと、こまめに掃除をすると

b）ダニ・ハウスダストいうことになりますが、掃除中に舞った埃にダニ、ハウスダストに対するセルフケア

よって症状が悪化する場合もありますので、は、室内埃がなるべく溜まらない環境を作り拭き掃除を行ってから掃除機をかけるなどの出すことです。方法としては、掃除機をかけ工夫や症状を見ながら少しずつ行うことが重る（少なくとも 3 日に 1 度は 20 秒 /m2 の時要です。

間をかけて行う）、埃が溜まりやすいクッ382022 Vol.26-12）メディカルケア

す。
初期療法（以前には季節前投与法とも呼ばアレルギー性結膜炎のメディカルケアは、れました）は、花粉結膜炎に対して、花粉飛点眼薬による薬物治療が主体になります。ア

散開始 2 週間前から点眼を開始する点眼方法

レルギー性結膜炎の治療に用いられる薬剤

で、花粉飛散期に症状が出現している期間をは、抗アレルギー点眼薬とステロイド点眼薬短縮し、症状を軽減させる効果があるとされです。また、アレルギー性鼻炎、気管支喘息、ています。初期療法は、抗アレルギー点眼薬

アトピー性皮膚炎など、アレルギー性結膜炎の基礎治療薬としての効果を高める点眼方法

以外のアレルギー疾患を併発している場合として考案された点眼法です。

は、アレルギー性結膜炎と同時に他のアレルギー疾患の治療（含む、内服薬や免疫療法）b）ステロイド点眼薬を行うことが重要です。症状が強い疾患だけステロイド点眼薬は、強力な消炎作用を有治療して、他の疾患を放置すると、全ての疾することから、遅発相を中心とする強いアレ患の治療が上手くいかなくなることがありま

ルギー炎症が生じている場合に、抗アレルすので、注意が必要です。

ギー点眼薬と併用して用いる薬剤です。一方、長期間の使用により、ステロイド緑内障、a）抗アレルギー薬

ステロイド白内障、感染性角膜炎などの重篤抗アレルギー点眼薬は、メディエータ遊離な副作用がみられる場合があります。ステロ

抑制点眼薬と抗ヒスタミン点眼薬とに大別さ

イド点眼薬による治療は、1-2 週間を目処にれます。メディエータ遊離抑制点眼薬は、I短期間使用してアレルギー炎症をリセットし型（即時型）アレルギー反応の発症に深く関た後、使用を中止して抗アレルギー点眼薬だ

与しているマスト細胞から、アレルギー症状けの治療に切り替えるなどの治療が行われてを発現させるケミカルメディエータの遊離、います。

放出を抑制する薬です。また、ヒスタミンは、痒みに関連するケミカルメディエータの中のおわりに代表的物質ですが、抗ヒスタミン薬は、ヒスタミンが作用するヒスタミン H1 受容体をブ

アレルギー性結膜炎は、アレルギー学的背ロックすることで、ヒスタミンの作用を抑制景の相違から、主要症状や重症度が個々の症し、痒みを軽減させる薬です（図 1）。抗ア例で異なっています。個人個人のアレルギーレルギー薬は、アレルギー性結膜炎の基礎治学的特徴を正確に把握し、個人に合ったホー療薬として位置づけられていますので、「痒ムメイドなセルフケアとメディカルケアを構くなったら点眼する」ではなく、「痒くなら築することが重要です。

ないように点眼する」を心がけて、用法用量を遵守した点眼を行うことが推奨されていま

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