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U： !;8年 7月 D日 (土) ;7：0!〜;A：0!

W：独立行政法人国立病院機構浜田医療センター 1階 総合研修センター〒A?8EFD;;浜田市浅井町888番地 GHIJ!
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DX YZ[：独立行政法人国立病院機構浜田医療センター 乳腺科部長 吉川 和明
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乳がん患者をはじめ, 病を持つ患者は消え去ることの !"#$%&'()*+,,-./ 0!

ない不安を抱いている｡ 医療者として, 病のみならず病

松江赤十字病院東病棟

同同を抱えた人間を理解し, 携わることが大切であるのは周

原谷桃子, 田淵律子, 土居日菜子

菅井志帆, 稲田里美, 安達香奈子

内田真弓

この度, 闘病に強い意志をみせた乳がん, びまん性肝転移患者を診療看護師として担当する機会を得た｡ 診療診療看護師

看護師の関わりは患者の心情の吐露しやすさにつながり,横山

病気治療に加え心のケアについても効果的であったと示淳美

がん看護専門看護師唆された｡ ここに報告する｡

加藤由希子
同知の事実である｡

な お , 診 療 看 護 師 と は , 米 国 "#$%&'$()*+*+,-&$

乳腺外科
槙野(".) に準じた大学院専門教育を受けた看護師のことで好成, 曳野肇ある｡ 治療 (/#$&) と看護 (/($&) を統合した医療を患【はじめに】自分の想いを表出されない患者との関係作者に提供することを役割としている｡

りに難しさを感じていた｡ 看護介入を通じ傍に寄り添うことの大切さを学べたため報告する｡

IJKLMNOK/【経過】 !代女性, 妊娠中に右乳がん・転移性肝腫瘍診断, 帝王切開で女児出産｡ 化学療法の奏功なく中止, 疼痛コントロールのため入院｡
多職種との合同カンファレンスや母の情報により, 患者像を把握し受容的な姿勢で関わった結果, 想いを話さ

松江赤十字病院看護部
烏田志乃, 多々納美紗子, 石倉可奈恵

横山淳美, 加藤由希子

同 乳腺外科槙野れるようになった｡

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S好成, 曳野肇【考察】医療者の積極的な介入ではなく, 傍に寄り添う

両側乳がん終末期の0!
代女性Ａ氏｡ 初診から1年後にことがその人らしさを支えるコミュニケーションのひと

骨髄癌腫症再燃, 癌性髄膜炎診断にて入院｡ 病棟看護師つである｡

はＡ氏の看護に対し, 癌性髄膜炎の症状・病状進行の早さへの戸惑いやＡ氏や家族に何もできなかったという悩

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多職種とデスカンファレンスを実施｡ 参加者が思いを言CDEFGH-.
国立病院機構浜田医療センター外科診療看護師
西谷同

乳腺科

同外科

吉川永井
栗栖

みや後悔の思いといった悲観的な感情が残った｡ そこで有子

語化することで, 多方面からの視点でＡ氏の思いを知る機会となった｡ 振り返りを行うことで, その時には気付けなかった点が浮き彫りにされ, 医師・看護師の悩みや和明後悔の念を緩和させることができた｡ 終末期患者に対する病棟の体制が不十分であり, その中でも何かできるこ聡, 渡部泰郎

裕志, 高橋節とがあることを再確認し, 次に繋がる学びを得ることができた｡ 今後は入院早期から多職種を含めたカンファレ

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T #UVンスを実施し, 患者家族の希望を達成できるように看護院へ紹介し, 乳房切除＋センチネルリンパ節生検＋胸壁の統一をしていく｡

皮膚移植術施行｡ 乳腺間質肉腫と確定診断された｡ 術後2カ月で両肺・右鎖骨上窩・腋窩リンパ節に再発した｡

3'療法を行い, 転移巣は著明に縮小したが, 副作用のため(コースで終了｡ その後再燃し, 術後"!
カ月で永眠
国立病院機構浜田医療センター
化学療法室

された｡ 乳腺間質肉腫の化学療法として, 3'療法が有渡邊直美

同 乳腺科

齋藤 秀美

同 外科

吉川和明

【目的】乳がん治療に使用されるドキソルビシン, エピ
ルビシンは血管炎の発現が多い薬剤であり, 症状が出現効な症例があると思われた｡)*+,-./0123&456789
19:;<!='(島根県立中央病院外科

すると患者の の低下や化学療法を受けることに対して消極的となり, 治療意欲の低下につながる｡ 症状出渡部可那子, 徳家 敦夫
同 乳腺科

現時の対応や対策を検討し, 患者の苦痛の軽減につなげる｡

高村 通生, 武田啓志, 橋本幸直

症例は4"歳女性｡ 左乳房のしこりを自覚し &&5で【方法】 !
"#年$月から"月までの治療を完遂した患者

左乳腺腫瘍を指摘され, 当院紹介受診｡ 左Ｃ領域に径のカルテから血管炎の発現状況を抽出し分析した｡

1 程度の境界不明瞭な腫瘤を触知した｡ 細胞診・
6-0

【結果】血管炎の有無については, 年齢のみ有意差がで針生検で浸潤性乳管癌と診断｡ 手術希望なく, ホルモンて, %&'や投与量に差はなかった｡ $クールからグレー受容体陽性であったため, ホルモン療法 (アナストロゾード(以上の血管炎が発現した患者は )*ポートに移行しル) のみ開始した｡ ホルモン療法開始から7か月後, 腫た｡ 処置後も硬結, 色素沈着が残ったため, 自宅での日瘍増大傾向を認めたためホルモン剤をエキセメスタンに常生活への影響についても調査していく必要がある｡ 今変更したが, 疼痛出現により手術を希望され, 左乳房切後も継続的に検討を行い, 若年層には積極的な )*ポー除術施行｡ 病理組織検査の結果, 組織学的に腫瘍の大部トや +'))の挿入後, 抗がん剤治療の開始を検討する｡

分は血腫や壊死物で構成され, 0890:;<18の大半は壊また, の向上ためにも, 全例で抗がん剤投与後コー死に陥っている所見であり, 治療効果は 598=>8 (高ルドパックで冷却を行い, 血管炎の予防を図っていく｡

度の効果) であった｡ 術後はエキセメスタンを継続し,術後約2か月の時点で再発兆候は認めていない｡

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国立病院機構浜田医療センター外科研修医
原和志, 砂口天兵

OGP'(
松江市立病院乳腺内分泌・血管・胸部外科

同 外科診療看護師
西谷内田 尚孝, 野津有子

長, 松井泰樹

同 病理診断科

同 外科
内仲英, 永井高橋節, 栗栖聡, 渡部吉田裕志泰郎

同学神経内科
高井 宏司

同 乳腺科吉川>?@ABCD.EFGHIJBKLMN9!==和明

症例は,,歳女性｡!
??年, @A
8B>Ⅲ0の両側同時性乳癌 (右：0C"0D!
&!
E左 0CFDF&!
) 診断で化学療法

同 病理長崎 真琴(GH)療法) を開始した｡ GH) クール目の当日, めま島根県立中央病院 乳腺科

い・歩行困難が出現｡ 同日, 神経内科に紹介し, 脳橋本幸直&I'を実施した結果, 異常なしであった｡ その2日後,,歳女性｡ .年前より右乳房Ｂ, Ｄ領域に腫瘤を自覚

めまいの再燃にて, 救急外来を受診された｡ 他症状とししていた｡ 急速に増大し, 当院乳腺科受診｡ 右乳房全域て, 呂律がまわりにくい, 嘔気, 頭痛があった｡ 脳を占める約 "/01 の腫瘤あり｡ 腋窩および鎖骨上リン&I'を再検したが, やはり異常なしであった｡ 入院のパ節触知せず｡ 精査の結果乳腺間質肉腫が疑われた｡ 他上, 再度, 神経内科にコンサルトし, 髄液穿刺を実施し

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8 74$>てもらった結果, 癌性髄膜炎であることが判明した｡ 転始したが腫瘍縮小効果に乏しく, 治療開始"!
カ月後には移乳癌の診断で, 化学療法の内容をペルツズマブ＋トラ出血や疼痛の制御が困難となった｡ 症状の軽減と腫瘍減スツズマブ＋ドセタキセルに変更した｡ しかし, 全身状量を目的に過酸化水素併用の放射線治療を#$%&'"(分態の急激な悪化を認め, 初診からか月後に永眠された｡

割'#)$週間施行した｡ 照射により腫瘍は著明に縮小し出画像所見で異常を認めなくても, 臨床症状から癌性髄膜血や疼痛も制御できた｡ 有害事象は放射線皮膚炎炎を疑うときは, 積極的に髄液穿刺を考慮すべきである(%*+,-") がみられた｡ 照射部位はその後も増大なくと考えられた｡

経過したが他部位の転移巣が増大して放射線治療終了後.年半に永眠された｡



が, 放射線治療に過酸化水素を併用することにより高い
島根大学医学部附属病院放射線治療科
植敦士, 稗田 洋子, 玉置

放射線増感効果が得られた｡
幸久

猪俣 泰典
同

【考察】進行乳癌に対する放射線の効果は限定的である

乳腺・内分泌外科
百留 美樹, 板倉 正幸!"#$%&'()*+,-./01
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8<8FDEG>;0H【症例】 !歳代女性, 胸壁浸潤を伴う右進行乳癌｡ 切除

独立行政法人国立病院機構東名古屋病院

困難と判断されレトロゾールとモーズペーストで加療開乳腺外科 遠藤登紀子 先生