資料3-１

医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進事業
令和元年７⽉７⽇（⽇）有床診療所セミナー【事例発表１】

くまクリニック（有床診療所）における医療勤務環境改善の取り組み
４年目を迎えて医療法⼈ 明楽会 理事⻑
くまクリニック 名誉院⻑
隈博政

本⽇の内容
０．当院の紹介１．医療勤務環境改善の取組みの背景
２．医療勤務環境改善の取組内容
３．医療勤務環境改善の成果
４．医療勤務環境改善の今後の取組み
1くまクリニックの概況• 福岡市博多区銀天町２-２-３（西鉄 雑餉隈、ＪＲ 南福岡）
• 有床診療所 19床（うち療養病床 6床）• 血液透析・血液ろ過透析 79台• ブラッドアクセス（シャント）手術• 胃内視鏡（拡大内視鏡）• リハビリテーション科• サービス付き高齢者向け住宅（５８室）を併設

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くまクリニックの沿革• 1987年(昭和62年)11月16日 くま腎クリニック 開業（外科、心臓血管外科、内科）外来血液透析を専門とする「明るく、楽しく、良い仕事」をモットーに、12月2日 患者数 10名、職員数 3名 でスタート• 「ヒヤリハット運動」に取り組み続ける• 1989年(平成元年) 医療法人くま腎クリニック• 1995年(平成7年) 3月1日 現在地に移転・新築、有床診療所となる• 2004年(平成16年) 増築竣工
（透析室８０床、リハビリ室100㎡、入院１９床）• 2008年(平成20年) 医療法人くま腎クリニックから医療法人 明楽会に名称変更• 2011年(平成23年) くま腎クリニックから くまクリニックに名称変更• 2012年(平成24年) サービス付き高齢者向け住宅「メディケアホーム南福岡」、居宅介護支援事業所「ケアプランセンター南福岡」
通所リハビリテーション事業所「デイケアセンター」
訪問介護事業所「ケアセンター南福岡」 を開設
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医療勤務環改善（働き方改革）のこれまでの取り組み• 業務改善（業務マニュアルの改訂、パソコンの利用）• ヒヤリハット運動• 部門ごとに必要人員数の検討（全国平均との比較）• 部門ごとに業務分担を明確にし、分業と協業の徹底化• 情報共有のための「サイボウズOffice 」活用（企業や組織内の情報共有やコミュニケーションを支援するソフトウェア。スケジュール共有や、掲示板やファイル共有、ワークフローといった豊富な機能）• 役職交代制• ボーナスを廃止した年俸制• 10時間分の固定残業制(平成27年から一部に施行，平成30年から全員)• 保育手当4 4

医療勤務環境の問題点（平成27年度）• 上司間の衝突でベテランの退職が続いた• 新入職員への教育が短期間でなされるため、新人の離職率が高い• 有給消化率の低い部門がある

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平成28年度 の取り組み
ここ数年、医療・介護勤務環境改善セミナーに参加し、改善の方向性を模索
福岡県医療勤務環境改善支援センターの取り組みに挙手：採用された
派遣されてきた経営コンサルタント、社会保険労務士の指導の下、① 現状の評価（全職員アンケート）② 課題の抽出③ 改善方針の決定に取り組んだ。

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プロジェクトチーム「にじいろ委員会」の立ち上げ
もともとあった運営会議に準じて人選
医師2名、看護師2名、臨床工学技士2名、理学療法士1名、管理栄養士1名、事務2名
県からの委託；医療経営コンサルタント 1名
社会保険労務士 1名

月１回の会議１時間〜1.5時間
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医療勤務環境支援調査票

910

医療勤務環境支援調査集計

11医療勤務環境支援調査集計

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平成28年度の現状の評価• 全職員へアンケート（無記名、部門別）
１．職員の業務負担が大きい
複数の業務をこなさなければならない、という問題→再アンケート；各部署の業務内容が共有できていない
２．給与に対する不満が多い
３．有給休暇消化率に差があり、希望した日に有給休暇がとりにくい
離職率が高く人員不足で休みがとりにくい
４．人材育成システムがマニュアル化されていない
５．役職・組織の責任が明確でない• 職員数の部門別必要数と配置数の把握• 有給消化率の部門別対比

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14

くまクリニック
医療勤務環境改善アクションプランシート

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有休消化率の実績とその目標（職員へ広報）
H28.11.21にじいろ委員会より有休取得率についてのお知らせにじいろ委員会では、有休消化率アップを目標の一つにしています。
各部署、目標達成に向けて業務改善と相互協力をお願いいたします。
部門別の有休消化率

実績平均（H27）

目標（H28）

事務

70%

75%

看護助手

18%

50%

２F看護部門51%

70%

３F看護部門86%70%

臨床工学技士74%

60%

リハビリテーション科

70%

70%

栄養科

47%

70%

全体

63%

66%

1617

18

有給休暇消化率の実績（H29年8月）
実績平均（H27）

目標（H28）

事績（H29年8月）

有休消化率（事務）

70%

75%

74%

有休消化率（助⼿）

18%

50%

67%

有休消化率（２F看護）

51%

70%

87%

有休消化率（３F看護）

86%

70%

78%

有休消化率（技⼠）

74%

60%

83%

有休消化率（リハ）

70%

70%

62%

有休消化率（栄養）

47%

70%

89%

有休消化率（全体）

63%

66%

74%

19取り組み1年後の感想と決意（平成29年2月3日）• アンケート調査は、きわめて有効である。
• 新人教育、社会人教育が基本である。にじいろ委員会の１年間の活動を踏まえ、 今後さらに継続的に医療勤務環境改善に取り組んでいく。
＊ 具体的な項目：• 年２回の連続休暇（年休消化）が可能な体制• 人材育成システムのマニュアル化（ラダー）と給与の待遇改善
教育の進度の評価がやっと出来始めたので、２年目はラダー評価の具体化・簡素化及び給与との連動に取り組んでいく。
• 業務の効率化（電子カルテ導入など）→業務負担軽減・情報の共有・責任所在の明確化＊最も大事なのは、各部署内での「和」である。
＊人間性（人格）の向上を少しでも意識してもらう！
• 今後、いつか問題が解決するという事は無い。
• → 常に、勤務環境改善をしていく必要がある。

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その後の取り組み• ラダー評価の具体化・簡素化及び給与との連動• 電子カルテの導入検討• 10時間分の固定残業制(平成27年から一部に施行，平成30年から全員に適用)• 保育手当21

ラダーの具体化・簡素化（看護師、H30.5/18）

新人用：前半１．２．

新人用：後半１．２．

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ラダーの評価方法（臨床工学技士）【評価基準】
４：出来る ３：ほぼ出来る ２：努力が必要 １：最初から履修し直す【総計とラダーレベルの対比】
６０～１００点 一人前へ
〜５９点
後半２を復習※穿刺難度については、別紙にて患者ごとの穿刺難易度表を参考にすること【評価手順】
１、まず⾃⼰評価をして上司（師⻑・技士⻑またはその代理）へ提出
２、上司評価（師⻑・技士⻑またはその代理）を行う
３、総計を元に院⻑⾯接し、レベル決定
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４、レベル決定後に上司確認、そして部署通達を行う

医療勤務環境改善策として保育手当を新設
１）保育手当支給対象者は以下を全て満たす職員とする。
・小学校就学前の子を保育所・託児所等に預けているもの（要証明書類）
・１日５時間以上、月１５日以上出勤するもの
・保育料等が免除（無料）の対象でないもの
２）支給額は以下の通りとする。
・保育手当対象児１人目：出勤１日につき1,000円、月２万円を上限とする。
・保育手当対象児２人目以降：出勤１日につき500円、月１万円を上限とする。
３）本手当は、平成30年6月1日勤務分より支給する。
保育手当を申請される方は、保育所等に預けている事が証明できる書類を事務に提出して下さい。

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有給休暇消化率の実績（令和元年5月）
H27年度
部門
事績
事務
70%
助手
18%
看護（２F）
51%
看護（３F）
86%74%
臨床工学技士
リハビリテーション
70%
47%
栄養科
全体
63%

有休消化率
H28年度
H29年8月
目標
事績
75%
74%
50%
67%
70%
87%
70%
78%
60%
83%
70%
62%
70%
89%
66%
74%

R1年5月
事績
91%
83%
89%
89%
52%
77%
57%
74%

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本音• 人材育成システムのマニュアル化（ラダー）と給与の待遇改善→初任給を上げるため、以前から勤務していた者も実力と関係なく臨時昇給せざるを得ないため、ラダーと給与を連動させるに至っていない。
• 有床診療所は、亜急性期の重症患者を一所懸命に診ている。（在宅復帰率）• 診療の現場に介護力が多く求められていて、診療報酬請求できない出費が増えている。
• 給与を上げることで職員をつなぎ留めているが、原資となる入院基本料が低すぎる。
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