宮城県vol.130

対脳卒中協会会報
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公益財団法人宮城県対脳卒中協会
仙台市太白区長町南4-20-1
広南病院内（〒982-0012）
TEL.022-247-9749

リハビリ施設訪問― 気仙 沼市立病院 ―急性期・回復期リハ双方の充実へ
東日本大震災より早11年半が過ぎ、人口減少や高齢化に拍車が掛かった気仙沼・本吉圏域におけ加し、地域生活における支援も行っている。
今後は急性期および回復期リハ双方の充実へ向る気仙沼市立病院の役割は、岩手県南を含めた当地域の医療拠点であり続けることである。平成29
年11月に新病院が開院。現在は診療科20科340床。
救急医療を含めた急性期医療を堅持しつつニーズが増えている回復期医療を強化していく為、平成30年 １ 月、回復期リハビリテーション病棟が24床で新設された（令和 ４ 年 ９ 月現在40床）。

けたスタッフの充足や育成と共に、更なる地域との連携強化を図りながら患者様に満足いただけるリハを提供する事が目標である。
（佐藤良子リハビリテーション室技師長）

リハビリテーション（以下リハ）室は現在、理学療法士24名、作業療法士13名、言語聴覚士 ３ 名、事務補助 ２ 名の体制で業務に当たっている。処方患者割合は運動器疾患33％、脳血管疾患18％、廃用症候群26％と患者様の高齢化に比例し徐々に廃用症候群による需要が高くなっており、基礎疾患治療と並行して廃用予防への対応が重要となっている。
新病院開院前は脳血管疾患や大腿骨頚部骨折の術後など回復期リハが必要な患者様は、仙台や石◇◇気仙沼市立病院は、〒988－0181 宮城県気仙沼市赤岩杉ノ沢 ８ －２ 電話0226－２２－7100 （代表）

巻圏に転院療養していたが、当院にて回復期リハを継続できることにより患者様やご家族の精神的・経済的負担はかなり軽減されたものと推察される。しかし、長引くコロナ禍にあっては家族面回復期リハビリテーション病棟の併設により，急性期から回復期までのシームレスなリハビリテーション医療の提供が可能となりました。さらに地域包括ケア病棟の開設準備も進んでおり，医会の全面禁止により患者様やご家族の入院生活への不安感が増大しており、介入早期からのカンファレンスの実施、院内多職種間での情報共有、地域の関連職種と連携を図り自宅訪問による住環境整備のアドバイスを行う等、患者様やご家族が安心して円滑に退院できるようスタッフ一丸となって取り組んでいる。

療・介護の連携推進も期待されます。今後は地域リハビリテーション（CBR）への展開も視野に入れ，気仙沼における地域多機能病院として，広く市民の活動を育む体制の確立を図っていきたいと考えています。
（脳神経外科科長 成 田 徳 雄）

また、高次脳機能障害患者様への自動車運転再開に向けたサポートや、地域の言語相談事業に参1

宮城県対脳卒中協会会報

鈴木二郎記念ガンマハウスとガンマナイフ治療
古川星陵病院

鈴木二郎記念ガンマハウス施設長城倉英鈴木二郎記念ガンマハウス

史

どんな病気が対象になるか

鈴 木 二 郎 記 念 ガ ン マ ハ ウ ス(http://kaokai.jp/gamma-house/) は日本における脳神経外科のパイオニアの一人であり、東北大学脳神経外科の初代教授、また私の恩師でもある鈴木二郎先生の名前を戴いたガンマナイフ治療を行う施設です。二代目教授の吉本高志先生や後に山形大学から国立がん研究センターの理事長になられた嘉山孝正先生などの肝煎りで鈴木先生と御縁のあった宮城県北、古川（現大崎市古川）の地で1991年11月から治療を開始しております。

ガンマナイフは放射線を病巣に集中させることにより治療効果を上げる治療方法ですので、通常周囲の脳に染み込むことがない、つまり境界のはっきりした良性腫瘍の殆どが対象になります。頻度が多い髄膜腫、聴神経腫瘍、脳下垂体腫瘍等が代表格です。また悪性腫瘍でも他臓器の癌からの脳転移は、周囲の脳への染み込みは少なく、良い治療対象です。母集団である癌患者さんの数が多いことから、現在転移性脳腫瘍はガンマナイフ患者のうち最も数が多い疾患となっております。一方周囲の脳に染み込む腫瘍の代表格として悪性神経膠腫があります。染み込む腫瘍の放射線治療では腫瘍に染み込まれた正常の脳も含んだ広範囲の照射領域を設定しなければならないので一回で大線量を用いて強い効果を狙う方法は適さないのです。したがって悪性神経膠腫の場合ガンマナイフは最初の治療に用いられることは原則としてなく、小さな再発が生じた時に使われることがあります。

ガンマナイフとはガンマナイフは円錐状に並べられた198箇所のコバ
ルト60線源から発せられる細い放射線のビームを虫眼鏡が焦点に光を集めるように一点に集中させることにより、一回の治療で脳内の病巣を焼くように治療する装置です。頭を開けることなく、ナイフ（メス）のように鋭く病巣を治療するという意味でガンマナイフと名付けられました。脳という極めて重要な機能を持つ部分が密集する場所を正確に治療することを目的として1960年代にスウェーデンで脳神経外科医であるLeksell教授により開発されました。現在の装置はその後のエレクトロニクス、コンピュータの発達により様々な自動化、安全装置が付加されプロトタイプから5 世代目となりますが、治療の原理は全く変わっておりません。ガンマナイフの威力が理解されて以降、いくつかの定位放射線治療装置が生まれていますが、ガンマナイフはその精度、信頼性からこれまでに世界で150万人におよぶ治療実績を持ち、発表された文献数（エビデンス）も含めて他の治療装置を圧倒しております。小さい病巣に正確に強い放射線を照射できることが持ち味で、大きな病巣には適しません。一方で小さければ手術でさわれないような部位でも治療が可能です。したがって、ガンマナイフは単独で用いられるだけでなく、手術で安全に取れる部分は手術で摘出しその後追加治療として用いるといった併用療法もしばしば行われます。
我々の施設は日本で 4 番目（現在は日本に51施設）、世界で25番目（現在は356施設）の施設として稼働しこれまでに延べ １ 万 １ 千人を超える患者さんを治療してまいりました。ガンマナイフの世代交代にもいちはやく対応、Type C, Perfexion, ICONと常にガンマナイフの最新機種を日本で最初に導入してまいりました。

大きさの制限と、分割照射放射線はどんなに集中してもある程度は外に広がります。脳内の場合、病巣の外はすなわち機能している脳ですので、病巣の外に多くの放射線が漏れると浮腫（腫れ）や壊死といった副作用が出てきます。病巣が図１

ガンマナイフ ICON

コーンビーム CT という特殊な CT と一体化されており、患者の体動を検知する赤外線システムと合わせてマスクでの分割照射が可能な最新型のガンマナイフ

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図 2  脳動静脈奇形

小さければ小さいほど外に漏れる量は少なくなり、結果的に病巣に安全に当てられる線量は大きくなります。2 − 3 mmといった極小の病巣であれば、それが腫瘍性病変でも、血管奇形でも、あるいは異常な活動をして不随意運動や痛みの原因になっている脳の一部であっても、焼き切ることができるくらいの大線量を与えることができます。疾病により、また病巣の場所により異なりますが、概ね ２−３ cmの病巣までは周囲への影響を許容範囲に押さえた上で十分効果が期待できる治療ができます。これを超える体積に対応するには、悪性腫瘍の場合は通常の放射線治療のように放射線を分けて当てることにより対応します。現在我々が使用しているICON（図 １ ）というガンマナイフの最新機種では、ガンマナイフの正確性を維持しながらの分割照射も可能となっており、 ２−３ cmを超える大きな病巣の場合は数回から10回程度の分割照射で対応します（寡分割照射）。一方放射線に対する反応が正常の脳に近い良性腫瘍や、血管奇形の場合には分割のメリットは少なくなります。その場合には安全な範囲の摘出と組み合わせて腫瘍体積を小さくした後、また血管奇形の場合は、塞栓治療で体積を小さくしたり、いくつかの部分（コンパートメント）に分けて時間をおいて、 2 回に分けて治療する体積分割という手法が使われます。

左後頭葉の大きな脳動静脈奇形に対し１回目の治療で縮小をはかり、 ２ 回目治療で完全閉塞を得ているの合併症もあります。小児を含めて若年者が治療対象になることが多く、治療後数10年に渡る損得を十分に吟味する必要があります。東北大学グループでは個々の症例で手術、ガンマナイフ、塞栓術、経過観察のどれが一番適切か、あるいはどう組み合わせるかをそれぞれの専門家が集まって相談するシステムを1991年の治療開始時から行っており、患者さんに最良の方法を提示できるよう努力しております。

脳動静脈奇形

終わりに脳動静脈奇形は脳組織に血を送る動脈と脳から心臓に血液を戻す静脈の間に、もろく破れやすい異常な血管の塊が介在する病気です。血管障害の中ではガンマナイフが用いられる唯一の病気で、くも膜下出血の原因となる脳動脈瘤と比べると10分の 1 以下の頻度の比較的珍しい病気です。破れなくても痙攣や、頭痛の原因にもなりますが、破れると頭蓋内出血を起こし、最悪の場合命に関わることがある一方、出血を起こすまでは無症状であることが多く、また出血の頻度はそれほど高くないといった特徴を持ちます。ただし放置すると少ないながら出血の危険は生涯にわたり続くことになります。しばしば手術が難しいところに存在し、治療すべきか、経過を見るべきかの判断が非常に難しい病気です。ガンマナイフはこの異常血管の塊を焼くことにより血流を途絶させ、出血を予防することを目的として行われます（図 ２ ）。我々の施設ではこれまで900例を超える患者さんの治療を行っております。
他の疾患同様あまり大きな病巣は治療できないことや、長期を経て嚢胞や血管腫様の病巣を形成するなど日本、そして我々の施設にガンマナイフが導入されてから30年強。ガンマナイフは転移性脳腫瘍、ほぼすべての種類の良性腫瘍、脳動静脈奇形、三叉神経痛などの病気に対して、単独で、あるいは他の治療と組み合わせて用いられ、脳神経外科が持つ治療手段の一角を占める有力な手法となりました。頭蓋内の病気が見つかった場合、誰しも頭を開けずに治療が可能であればその方法を選びたくなるのは当然です。しかしながら、同じ診断名でも患者さんの年齢、病巣の場所、症状その他様々な要素から、どの手段が最良かは異なります。我々は個々の患者さんに対し一つの治療法にこだわることなく最良の治療、ないし治療の組み合わせを提示するよう心がけるともにガンマナイフの治療成績のさらなる向上を目指して努力しております。

3宮城県対脳卒中協会会報「サンピア仙台健診クリニック」のご紹介サンピア仙台健診クリニック所長
宮城県対脳卒中協会理事長

嶺義秀

新しい健診クリニックがオープン
2022年 5 月25日（水）、新しい健診施設「サンピア仙台健診クリニック」が仙台市若林区蒲町東地区にオープンしました（図 １ 、 2 ）。「サンピア仙台」は仙台湯処「サンピアの湯」とスポーツジ

図１

サンピア仙台の外観

図２

サンピア仙台健診クリニック入口

ム「サンピアスポーツクラブ仙台」を持つ複合施設ですが、そこに併設される形で開設されました

図４

サンピアの湯図５

サンピア仙台健診クリニック図面（図 3 〜 5 ）。オープンセレモニーは宮城県知事、東北大学病院長、宮城県医師会長、国会議員、県サンピア仙台のコンセプト

議会議員、市議会議員など、各界の代表者をお呼びして開かれ、民放のニュースでも取り上げられました。

クは、フィットネスとリラクゼーションを融合して「健康」を目指す画期的でユニークな施設です。

「サンピア仙台」に併設されたこの健診クリニッ

メディカルチェック、フィットネスチェック、リラクゼーションを基盤として、個人に合った正しい健康習慣の指導と実践をサポートするコンセプトを掲げています（図 6 ）。東北では初めてとなりますが、全国的には金沢に １ ヶ所あり「浦田ク

図３リニック/スコール金沢」として10年ほど前から運営されています。「サンピア仙台健診クリニッ
ク」は「人間ドック」のオプションに「脳健診」がある点が特徴です。最近は「脳健診」をオプションで受けられる方も増えていますが、「プレサンピアスポーツクラブ仙台

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図 ６ サンピア仙台メディカルフィットネスセンター（仮称）のコンセプト
健診によるメディカルチェックを行い、個別の運動指導によって、生活習慣病と運動疾患の予防及び改善のためのプログラムサービスを提供する。さらに温浴によるリラクゼーションで体の細胞や免疫機能の活性化を図る。

内装はホテル並みの綺麗な構造で、待合室は男女別になっており、女性専用のフロアは女性の方に大変好評を得ています（図 7 、 8 ）。また、タブレットを利用した受診案内により待ち時間短縮が図れています（図 9 ）。

ミアム人間ドック」には頭部MRI・MRA、頚部MRA、頚動脈エコー検査がメニューとして組み込まれており、人間ドック終了後、直ちに結果説明をしています。発見された異常に対してはその日のうちにしかるべき専門病院に紹介状を作成しており、好評を得ています。生活習慣病に対しても日常の運動により解消できるよう、スポーツジムの有効利用をお勧めしています。健診、人間ドッ
ク終了後は保健指導があり、食事券のほかに「サンピアの湯」の入浴券をお渡ししています。

図９

健診に用いられるタブレット端末上の表示

今後の動向
今後はMRIを用いた全身のがん検診（DWIBS：ドゥイブス法）、認知症診断に役立つMRIによる海馬体積測定、炭酸ガスで大腸を膨らませてCT撮影を行う大腸CTC検査をオプションとして加図７える予定です。

廊下

６ 月に一般の受診者を受け入れて以来、利用者は着実に増えており、特殊健診への対応も始めています。会員やご家族の皆様のご利用をお待ちしております。
詳しくは当クリニックのホームページ（https://sunpia-sendai.jp/kenshin/）をご覧ください。

図８

女性用待合室5宮城県対脳卒中協会会報

３大疾病全死因の 52.5％−宮城県の令和２年人口動態統計−
宮城県から、令和 ２ 年の人口動態統計が発表されました。

このうち脳卒中による死亡者数は2,275人（前年2,470人）で、195人減少しました。全死因に占

この統計によると、宮城県で死因別の順位は、（がん）、 ２ 位が「心疾患」、１ 位が「悪性新生物」
３ 位が「老衰」、「脳血管疾患」（脳卒中）は第 ４

める割合は、9.2％（前年9.8％）、死亡率は（対人口10万人）99.8㌽（前年108.2㌽）で、全国平均では死亡率83.5㌽、全死因に占める割合が7.5％位となっていますが、 3 大疾病の全死亡に占める割合は、男女合わせて52.5％となっています。（グラフ １ ）ですので、宮城県の死亡率は、全国平均より16.3㌽も高くなっています。
宮城県の脳卒中の男性死亡者数は1,090人で、なお、人口10万人当たりの脳血管疾患の死亡率は99.8㌽と、前年を8.4㌽下回りました。

死亡率は98.0㌽、全死因に占める割合が8.8％でした。また、女性の死亡者数は1,185人で死亡率101.5㌽、割合で9.7％となっています。
これを脳血管疾患の分類別死因で見ると、 １ 位、 ３ 位が「くもが「脳梗塞」、 ２ 位は「脳内出血」

グラフ １

令和 ２ 年死因順位(宮城県)52.5％

全国の死因別の順位は、 1 ～ 4 位は宮城県と膜下出血」となっています。ちなみに、脳梗塞は1,170人で男性が534人、女性が636人。脳内出血は786人で、男性が438人、女性が348人、くも膜下出血は245人で、男性が79人、女性166人となっています。
男性は女性と比べて脳内出血の比率が高く、女性は脳梗塞、くも膜下出血ともに男性より比率が高くなっています。
なお、がんの死亡率については、全国の306.6㌽に対し、宮城県では300.2㌽と少し低く、また、心疾患の死亡率については、全国の166.6㌽に対同じで、人口10万人当たりの脳血管疾患による死亡率は、全国の平均より依然として高い傾向を示し、宮城県は167.7㌽で全国の平均より少し高くなっています。（グラフ ２ ）⾑⟶ᛶཬ䜃ヲ⣽୙᫂ㄆ▱⑕䛭䛾௚㻞㻝㻚㻟㻑ᝏᛶ᪂⏕≀㻞㻣㻚㻤㻑㻝㻚㻣㻑⭈୙඲㻝㻚㻤㻑Ṛஸᩘ䜰䝹䝒䝝䜲䝬䞊㻞㻚㻞㻑㻞㻠㻘㻢㻟㻞ே୙៖䛾஦ᨾ㻞㻚㻣㻑ㄗᄟᛶ⫵⅖㻞㻚㻤㻑ᚰ⑌ᝈ㻝㻡㻚㻡㻑

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しています。
宮城県の令
和２ 年 の 総死亡者数は24,632人（前年25,202人 ）で、570人 減少しました。

グラフ ２㻟㻡㻜

主要死因別死亡率の推移(宮城県)

対人口10万人䠄䝫䜲䞁䝖䠅ᝏᛶ᪂⏕≀㻟㻜㻜㻚㻞䝫䜲䞁䝖㻟㻜㻜㻞㻡㻜㻞㻜㻜ᚰ⑌ᝈ㻝㻢㻣㻚㻠䝫䜲䞁䝖⬻⾑⟶⑌ᝈ㻥㻥㻚㻤䝫䜲䞁䝖㻝㻡㻜㻝㻜㻜㻡㻜㻜᫛࿴㻟㻜ᖺᖹᡂ㻞ᖺ

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脳卒中予防の簡単レシピ（冬）広南病院栄養管理部

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じゃがいもは野菜の中で保存がきき、比較的値段が安くいろいろなお料理に使える便利な食材です。
抗酸化作用のあるビタミン C や体内の塩分調整に役立つカリウムが豊富です。

じゃがいものピリ辛炒め
調理時間20分

•

人分

＜材料＞
じゃがいも
ピーマン
パプリカ
ごま油
輪切り唐辛子カロリー

158kcal

塩分1．7g（人分）

香

中2個2個1／2個
大さじ1少々

A）
味噌
酒
砂糖
醤油

小さじ2
小さじ2
小さじ2
小さじ2

万能ねぎ

少々

＜作り方＞
①じゃがいもは皮をむき千切りにし、水につけておく。
ピーマン、パプリカは種をとり千切りにしておく。
②千切りしたじゃがいもを水切りし、フライパンにごま油を入れ強火で熱し炒める。
じゃがいもが少ししんなりしてきたら、唐辛子、ピーマン、パプリカ
をいれ、さらに炒める。
③ Aの調味料を合わせておき、②に加え、よく炒め合わせる。
④ 器に盛り付け、万能ねぎを飾る。
料理のポイント
ごま油の香りと唐辛子の辛さを加えることで味噌は控えめにしてもおいしくできます。

②

ご高齢の方やお子さんのおやつにもなるので、まとめて作り冷凍しておきましょう。

チーズいももち調理時間30分

•

４個分

＜材料＞
じゃがいも
片栗粉
牛乳

カロリー

163kcal

塩分1．1g（個分）

さつまいもやかぼちゃへ変更しても甘味があっておいしくいただけます。
小3個（300g） ピザ用チーズ 約70gA）
醤油
大さじ1
大さじ2（1個に対して大さじ2ずつ）
砂糖
大さじ1
大さじ1
油
大さじ1
みりん 大さじ1
片栗粉 小さじ1
水小さじ2

＜作り方＞
① じゃがいもの皮をむき、一口大に切る。
鍋に水を入れ、じゃがいもが串が入るくらいまで柔らかく茹でる。
② 茹でたじゃがいもをざるにあけ、熱いうちにボールに移し、形がなくなるまでしっかりとつぶす。
③ ②に片栗粉と牛乳を入れ、しっとりなるまで混ぜる。
④ ③を4等分にし、丸く形成する。
ラップにたねをのせ平たくし、中央にピザ用チーズを大さじ2杯いれ包み込む。
⑤ 中火に熱したフライパンに油をひき、両面がきつね色になるまで焼く。
⑥ A)を鍋にいれ、弱火でとろみがつくまで混ぜ合わせる。
⑦ ⑤を器に盛りつけ、たれを添える。
料理のポイント
チーズをプラスしてカルシウムやたんぱく質を上手に補いましょう。

7宮城県対脳卒中協会会報

理事会・評議員会の報告
令和 ３ 年度第 ３ 回理事会について事の全員から書面による同意と監事の全員から書面により異議の無い旨の確認を得たので、当該提令和 ３ 年度第 ３ 回理事会は、新型コロナウイル
ス感染症の県内の感染状況から理事会の開催が困案を承認可決する旨の理事会の決議があったものとみなされました。
◇第 １ 号議案 令和 ３ 年度事業報告承認の件◇第 ２ 号議案 令和 ３ 年度計算書類及び財産目録難と判断し、会議を開催しないで書面による決議を実施しました。
令和 ４ 年 ３ 月14日に冨永理事が全理事・全監事に対して次の議案を提案して、 ３ 月28日までに理事の全員から書面による同意と監事の全員から書◇第 ３ 号議案◇第 ４ 号議案

面により異議の無い旨の確認を得たので、当該提案を承認可決する旨の理事会の決議があったものとみなされました。
◇第 １ 号議案 令和 ４ 年度事業計画承認の件◇第 ２ 号議案 令和 ４ 年度収支予算承認の件

承認の件
監事辞任に伴う後任者推薦の件
評議員会の招集の件

令和 ４ 年度定時評議員会について

令和 ４ 年度定時評議員会は、新型コロナウイル
ス感染症が収束しないことから感染リスク等を勘案すると現況では評議員会の開催が困難と判断し、評議員会を開催しないで、書面による決議を実施しました。
令和 ４ 年 ６ 月 ６ 日に冨永理事が全評議員に対し◇第 ３ 号議案

令和 ３ 年度資金調達及び設備投資の見込承認の件◇第 ４ 号議案 海外留学奨学金の積立期間延長承認の件◇第 ５ 号議案 退職手当の支給額承認の件て次の議案を提案して、 ６ 月14日までに評議員ら全員から同意を得たので、当該提案を可決する旨の評議員会の決議及び報告があったものとみなされました。
◇第 １ 号議案 令和 ３ 年度事業報告承認の件◇第 ２ 号議案 令和 ３ 年度計算書類及び財産目録

令和 ３ 年度監事監査について

令和 ４ 年 ５ 月12日に、佐藤監事・山﨑監事が事業報告及びその附属明細書、理事の職務の執行に関すること、計算書類及びその附属明細書並びに財産目録について監査を実施し、適正に処理されている旨の監査報告がありました。

承認の件◇第 ３ 号議案 監事辞任に伴う後任者選任の件◇報告事項
令和 ４ 年度事業計画承認の件
令和 ４ 年度収支予算承認の件

令和 ４ 年度第 １ 回理事会について

令和 ４ 年度第 １ 回理事会は、新型コロナウイル役員（監事）の交替についてス感染症が収束しないことから感染リスク等を勘案すると現況では理事会の開催が困難と判断し、会議を開催しないで書面による決議を実施しました。
令和 ４ 年 ５ 月27日に冨永理事が全理事・全監事に対して次の議案を提案して、 ６ 月 ６ 日までに理山﨑敏幸監事（令和元年 ６ 月11日就任）より令

和 ４ 年 ６ 月30日をもって辞任の申し出があり、令和４ 年 ６ 月14日の評議員会の書面決議により、同年 ７月 １ 日から増子友一氏が新監事に選任されました。

会員募集のお知らせ
宮城県対脳卒中協会は、脳卒中予防、治療および研究、患者の社会復帰訓練を推進し、脳卒中の追放を目指して、昭和55年に設立されました。脳卒中の予防啓発のため、会報の配布や、講演会の主催、講師派遣などを実施しています。こうした活動は、当協会の基金からの益金のほか、維持会員の会費によって支えられています。ぜひご入会ください。
維持会員
問い合わせ

個人会員

1口 5,000円

法人会員

公益財団法人宮城県対脳卒中協会事務局

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1口 100,000円(１口以上で上限はありません)〒982-0012 仙台市太白区長町南4丁目20-1
電 話 ･ F A X 022-247-9749
ホームページアドレス : http://www.miyagi-tainou.or.jp/