2021 Vol.25-1

前眼部光干渉断層計と適応疾患
原雄将

日本大学医学部附属板橋病院眼科たいと思います。

はじめに前眼部 OCT とは

皆様は眼科の診察といえば顎台に顔を乗せて光線をあびせられる検査を思い浮かべるの前眼部 OCT は、赤外光を使用した前眼部ではないでしょうか。あの器械は正式には細の断層検査を可能とする眼科検査器機です。

隙灯顕微鏡といい、眼科臨床での基本的検査

この器機により前眼部の透明組織の描出だけ装置です。しかし、可視光を用いるため被検でなく、不透明組織やその奥の構造が非接触者の眩しさは避けられず光線が透過しない組でかつ簡便に描出できるようになりました。

織（強膜や混濁した角膜）や眼球の後方の観また、記録された断層像を解析することで、察には不向きでありました。2008 年に保険

前眼部構造をより詳細に観察することができ収載され眼科診療に広く利用されている検査ます。

機 器 に 光 干 渉 断 層 計（optical coherence
tomography: OCT）というものがあります。

前眼部 OCT のその他の機能

OCT は赤外光を用いるため患者さんは眩しくなく、検査時間は秒単位で終了します。角

前眼部 OCT の機能に角膜形状解析があり膜の混濁に強く、スキャニングにより三次元ます。その名の通り角膜の形状をみる検査で的な形態解析が可能となり病態の深い理解やす。角膜のカーブの具合を数値化した角膜曲診断精度の向上に役立ち、主に網膜の検査に率半径の測定、角膜形状異常の判定、角膜が用いられてきました。この網膜用の OCT に不規則に歪んでいる状態である不正乱視の評加えて、近年眼球の前眼部（角膜、虹彩、隅価に有用です。

角、水晶体など）検査用に長波長光源を用いた機種である前眼部光干渉断層計（前眼部OCT）が開発され使用されています（図 1）。
本稿では、この前眼部 OCT について解説し30

2021 Vol.25-1図1

当院の前眼部 OCT（CASIA2：トーメーコーポレーション）

被験者は顎台に顎を乗せ、額を枠につけて顔を固定して撮影する。

図2

円錐角膜の前眼部写真

角膜中央が軽度菲薄化、混濁している。

す（図 2）。角膜をカメラに例えるとレンズ前眼部 OCT が有用な眼疾患
1．円錐角膜の診断と進行程度の評価ですから円錐角膜はレンズが変形して良好な写真が撮れなくなるようなイメージです。実際には前方に突出することにより近視と乱視

円錐角膜とは角膜の中央付近の厚みが薄くが強くなり視力が低下します。両眼性に発症なり、角膜が円錐状に前方へ突出する病気でしますが進行の程度には左右差があることが312021 Vol.25-1

図3

円錐角膜の角膜形状解析によるカラーコードマップ

赤い部位ほど屈折力が高い。角膜中央よりやや下方が赤いので同部位の変形が最も強い。

隅角鏡

上下左右に鏡がついている四面鏡で隅角からの光を鏡面で反射させて観察する。

多いです。思春期に発症し、徐々に進行しい、放置すると失明することもあります。隅40 歳ぐらいまでは進行するとされています。

角は細隙灯顕微鏡では直接観察できません。

円錐角膜の診断に前眼部 OCT が有用です。

隅角鏡という鏡のついた特殊なコンタクトレ

細隙灯顕微鏡でわかるようになるのにはあるンズを眼に乗せて観察します（図 4）。患者

程度突出が強くなってからであるのに対し、さんは隅角鏡検査を受けるときは点眼麻酔を前眼部 OCT の角膜形状解析では軽度の変化され、隅角鏡で眼を圧迫されます。前眼部から検出できます（図 3）。また円錐角膜のOCT を使えば麻酔も隅角鏡による圧迫の必進行の程度を定量的に評価することもできま

要なく数秒の撮影で済みます。患者さんに隅す。

角が狭いことを言葉で説明してもわかりにく2．狭隅角の評価
眼の中の隅角という部分が狭くなっている状態です。隅角とは角膜と虹彩の接合部分を指します。隅角は眼内を循環する房水が排出されるシュレム管へとつながっていて、隅角32

図4

いですが、前眼部 OCT 写真で狭隅角の状態を示しますとすぐに納得していただけます（図 5）。隅角の状態を定量化できるので経年的変化も評価可能です。
3．角膜移植の術後評価が狭いと房水循環が悪くなり眼圧が上昇して角膜移植は角膜の透明性が低下して手術以きます。もしも隅角が閉塞すると急に眼圧が外に治療法がない場合に亡くなられた方の透上がります。この状態を急性緑内障発作とい明な角膜を移植する手術です（図 6、7）。角

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図5狭隅角眼の前眼部 OCT 像

ドーム型の角膜とその下の両側の虹彩で形成されている白矢印の部位を隅角といいます。この角膜と虹彩で形成される隅角の角度は正常眼では 45 度ほどありますが、この眼では 10 度に満たない狭い隅角となっています。このような状態を放置すると閉塞隅角緑内障や急性緑内障発作を発症する危険性がありますので治療が必要となります。

A．角 膜が混濁している角膜移植前の前眼部写真。
ヘルペス性角膜実質炎により角膜中央部が血管侵入を伴って強く混濁している。

図6

図7

B．角 膜移植により綺麗に治療された前眼部写真。
角膜の混濁は除去され瞳孔中央部がよく透見できる。

角膜移植前後の前眼部写真

全層角膜移植後の前眼部 OCT

患者角膜と移植片の接合部が明瞭に描出されている（白矢印）。

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図8

全層角膜移植後の前眼部 OCT カラーコードマップ

暖色のラインが斜めに表示されていて斜乱視の状態。このマップを参考に選択的に抜糸を行う。

図9

角膜内皮移植後の前眼部 OCT 所見

患者角膜の後面に移植片が接着している。

膜のすべてを交換する全層角膜移植と角膜の際に眼の中に空気を入れて張り付けます。う内皮だけの移植片を作製し交換する角膜内皮

まく張り付いているのか前眼部 OCT を用い移植、表層のみを移植する表層角膜移植があると簡単にわかります（図 9）。

ります。全層角膜移植では術後、縫合糸を抜糸しながら乱視の調整をします。この際に前344．角膜感染症の病態把握

眼部 OCT の所見が役に立ちます（図 8）。角角膜感染症とは、細菌やカビ（真菌）、ウ膜内皮移植ではドナー角膜の内皮を移植する

イルスなどの病原体が角膜に感染し、炎症を2021 Vol.25-1

図 10

アカントアメーバ感染症の前眼部写真
角膜中央部にびまん性の混濁を認める。

図 11

アカントアメーバ感染症の前眼部 OCT

角膜中央部に角膜実質全層に及ぶ角膜混濁を認める。アカントアメーバが角膜実質深層にまで到達している可能性が示唆される。

起こしている状態です。写真は角膜にアカントアメーバという微生物に感染した状態で終わりにす。近年アメーバによる角膜感染がコンタク
トレンズ装用者に増加しています。普段の手

本稿では前眼部 OCT と代表的適応疾患に入れに問題がある汚染されたコンタクトレンついて説明しました。前眼部 OCT は侵襲がズを装用することで水道水に混じっているア少なく、撮影時間が短く、画像情報を患者さカントアメーバが角膜に感染し発症します

んと共有でき、経時的変化を確認できるなど（図 10）。前眼部 OCT により病巣の深さや混の多くの利点を持つため今後更に臨床、研究

濁 の 程 度 を 評 価 す る こ と が で き ま す（ 図ともに幅広い領域での活用が期待されます。

11）。

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