●糖尿病をめぐる最近の話題

はじめに岩本安彦（東京女子医大・糖尿病センター）

おはようございます．本日の組織委員の一1998 年 12 月現在，わが国でもついに透析導人を務めさせていただきます東京女子医大・入原因疾患の第 1 位になりました．つい先頃糖尿病センターの岩本と申します．はじめに行われた日本透析医学会によると，新規透析今日の企画に当たりました一人として，イン導入の原疾患としての糖尿病性腎症の比率がトロダクションをさせていただきます．

さらに増え，その差は今後ますます開いてゆ

ただ今小泉先生からもご紹介がありました

くものと危惧されています．

ように，糖尿病は，21 世紀に向けて国民病と表 1 の一番下は，これは少し古い統計です

なるのではないかと恐れられるまでに急増のが，糖尿病患者の直接医療費だけで 8,740 億一途を辿っております．

円というデータがあり，これは第 1 位ではあ

表 1 にわが国における糖尿病の現況につりませんが，伸びという点では，糖尿病が他いて主なものを示しましたが，後ほど詳しくの疾患をしのいでいます．すなわち 1980 年お話がありますように，1997 年に行われた厚から 1995 年の間に直接医療費の増加は 3.8

生省の糖尿病実態調査により，わが国の糖尿倍ということであります．

病人口が 690 万人と推定されました．それに1999 年から今年にかけて，糖尿病の臨床に加えて，予備軍というべき人たちがほぼ同数，関して日本ではいくつかの大きな出来事があすなわち糖尿病と糖尿病予備軍を合わせてりました（表 2）．先ほど小泉先生からもご紹1,370 万人という数が推定されたわけです．

介いただきましたが，1999 年に，17 年ぶりに問題は，その同じ統計の中で，小さなサン

わが国における糖尿病の分類と診断基準に関プルサイズですが，糖尿病で治療中とされたする委員会報告がまとまり，1998 年の WHOものは 45％ に過ぎないというデータがありの改定等を受ける形で発表されました．またます．計算しますと 310 万人ということにな

日常診療に当たられる先生方に役立つようります．これは半数以上が診断されていないか，あるいは診断されていても放置している状況と考えられます．
このことから，次に示しますように，先生方が日常診療の場で非常に悩んでおられる，糖尿病の合併症が進行して初めて受診する人が後を絶たないという現状がみられます．網膜症が後天的失明の原因疾患の第 1 位であるといわれてからかなり経っています．腎症についても，後ほど詳しくお話がありますが，2 第 116 回日本医学会シンポジウム

表１

日本における糖尿病の現況

・糖尿病有病率の増加
・糖尿病人口；690 万人（1997 年）
・糖尿病で治療中のものは 310 万人（45%）
・糖尿病は失明と腎不全の原因の第 1 位・網膜症；失明（後天的）原因の第 1 位……18.3%
・腎 症；透析導入の原因の第 1 位………35.7%
・糖尿病患者の医療費の増大
・糖尿病患者の医療費；8,740 億円（1995 年）
・1995 年の糖尿病患者の医療費は 1980 年の 3.8 倍

表２

糖尿病の臨床：1999 〜 2000 年

・日本糖尿病学会
糖尿病の分類と診断基準に関する委員会報告
・日本糖尿病学会 / 文光堂『糖尿病治療ガイド 1999』
・新しい経口糖尿病薬の認可
速効型インスリン分泌促進薬：ナテグリニド
インスリン抵抗性改善薬：ピオグリタゾン
第三世代のスルホニル尿素薬：グリメピリドに，『糖尿病治療ガイド』が 1999 年，日本糖尿病学会から発行されたことは先生方もご承知かと思います．
表 2 の一番下には，昨年から今年にかけて次々に登場した新しい経口糖尿病薬について示しました．従来は限られた治療薬，経口薬しかなかった時代から，その患者さんの病態に応じたオーダーメイドの治療が可能な薬剤が登場しつつある時代を迎えました．
今回の第 116 回日本医学会シンポジウムを企画するに当たりまして，組織委員の田中先生，春日先生と相談させていただき，お手元にありますようなプログラムを組ませていただきました（表 3）．

表３

糖尿病をめぐる最近の話題・演題一覧¿．糖尿病の予防をめざして
1．急増する糖尿病
吉池 信男（国立健康・栄養研・成人健康・栄養部）
2．生活習慣と糖尿病の発症
春日 雅人（神戸大・内科）
3．糖尿病の遺伝素因の解明に向けて
板倉 光夫（徳島大・ゲノム機能研究センター）
À．糖尿病の診断と治療 update1．新しい診断基準と分類
岩本 安彦（東京女子医大・糖尿病センター）
2．血糖コントロールの重要性
田嶼 尚子（慈恵医大・内科）
3．経口薬の進歩
小林正（富山医薬大・内科）
4．インスリン療法の進歩
河盛 隆造（順天堂大・内科）
Á．糖尿病合併症の診断と治療 update
1．細小血管合併症の成因
山本博（金沢大・生化学）
2．網膜症の診断と治療
北野 滋彦（東京女子医大・糖尿病センター・眼科）
3．腎症の診断と治療
吉川 隆一（滋賀医大・内科）
4．糖尿病性大血管症の基礎と臨床
齋藤康（千葉大・内科）

第 1 のセッションでは，「糖尿病の予 防 をめざして」ということで，先ほど少しご紹介しました厚生省の糖尿病実態調査にも直接関の重要性を示す世界的な大規模臨床試験の成わられた国立健康・栄養研の吉池先生から績が次々報告されていますので，そのことに「急増する糖尿病」と題して，主として疫学的ついて慈恵医大の田嶼先生からお話をいただなお話をしていただきます．引き続いて，糖きます．引き続いて，最近次々に登場してい尿病の原因として非常に重要な生活習慣，環る新しい作用機序を持った経口糖尿病薬につ境因子の問題について，神戸大の春日先生かいて，その効果，作用機序，あるいは位置づらお話をいただきます．続いて，最近著しいけを富山医科薬科大の小林先生からお話しい進歩を示している遺伝的な解明，そのアプただき，さらに日頃最も苦労する治療でありローチの面で，非常に造詣の深い徳島大の板ますインスリン治療の進歩について，順天堂

倉先生から，糖尿病の遺伝素因についてお話大の河盛先生からお話をいただきます．このをいただきます．

セッションでは，診断と，糖尿病そのものの午後の第 2 のセッションでは，「糖尿 病 の診断と治療 update」と題して，新しい診断基準と分類に始まって，次に血糖コントロール治療についての理解を深めていただけるものと思います．
第 3 のセッションでは，「糖尿病合併 症 の糖尿病をめぐる最近の話題 3

診断と治療 update」ということで，細小血管要領よくコンパクトにまとめていただけるも合併症の成因全体について，基礎的な立場かのと思います．今日は 10 時から夕方 5 時まら金沢大学の山本先生にお話をいただきまで，糖尿病の予防から治療まで，また合併症す．続いて東京女子医大・糖尿病センター眼の成因から治療までを含めて，現在問題に科の北野先生から網膜症の診断と治療を，腎なっております糖尿病の全貌について，知識症の診断と治療については滋賀医大の吉川先を深めることができ，明日からの診療に役立生からお話をいただきます．糖尿病合併症でつお話をいただけるものと存じます．ご静聴

死因に直接つながるものとしては，動脈硬化をよろしくお願いいたしますとともに，それを基盤とした大血管合併症による心筋梗塞，ぞれのセッションで質疑応答の時間もありま

脳梗塞が非常に重要であることはご承知の通すし，最後には総合討論の時間も設けておりりですが，その点につきまして，千葉大学のますので，活発なご討論をお願いしたいと思齋藤先生からお話をいただきます．

います．ありがとうございました．

それぞれの先生には，たいへん短い間に，4 第 116 回日本医学会シンポジウム