「がんばらない」けど「あきらめない」―健康・医療・生活を考える―

鎌田實 （かまた みのる）

諏訪中央病院名誉院長［経歴］1948年生まれ。東京医科歯科大学医学部卒業。長野県の諏訪中央病院にて地域医療に携わる。一貫して「住民とともにつくる医療」を提案・実践。諏訪中央病院院長等を経て、2005年より現職。
チェルノブイリ連帯基金理事長、日本・イラク・メディカルネット（JIM-NET）代表、東京医科歯科大学臨床教授、東海大学医学部非常勤講師を兼務。
［著書］『がんばらない』『あきらめない』『病院なんか嫌いだ』『雪とパイナップル』『それでもやっぱりがんばらない』『ちょう太でだいじょうぶ』（以上集英社）、『がんに負けない、あきらめないコツ』（朝日新聞社）、『鎌田實のしあわせ介護』（中央法規出版）『トットちゃんとカマタ先生のずっとやくそく』（ソフトバンク社）『超ホスピタリティ』（PHP研究所）『旅あきらめない』（講談社）等多数。

潰れそうな諏訪中央病院に赴任れていくという三重苦にありました。必死に病院の再生を図っていましたが、患者は今日は、医療から始めて、普通の医者が増えてきませんでした。

一生懸命取り組んでいると、最後は「生活」に行き着いたというお話をします。

保健師に誘われ地域に学ぶ

僕は、33年前に、東京医科歯科大学を卒業しました。今も医師不足ですが当時はも市の保健師は長野県一脳卒中が多いといっと大変な医師不足で、茅野市の原田市長

う地域課題を抱えていましたので、僕たちから再三にわたる懇請と熱い思いを受けて医師を地域へ誘い出しました。この中で、諏訪中央病院に赴任しました。以降、矢崎地域で学んだことが大きかったのです。地

市長、柳平市長と三代の市長に仕えてきま域で年間80回の健康講座を開いて、脳卒中した。

で死なないための健康づくり運動をしてい茅野市に行ってみると、住民は健康ではきました。

なかったのです。長野県全体が脳卒中の問第1弾として、塩分の摂取量を調べてみ題を抱え、秋田県に次いで全国で2位の脳ると、1日25グラムぐらい摂っている人が卒中の死亡率が高い地域でした。午後に、結構いたのです。夜に、公民館に赴き、脳茅野市社会福祉協議会の小池事務局長が、卒中の話をしながら減塩の話を繰り返しま茅野市のまちづくり･地域づくりのご報告

したが、終わってお茶になると、醤油を沢をされますが、そのまちづくりの基盤に行山かけた山盛りの野沢菜が出てきます。本

き着くまでにどんなことに取り組んで来た当にうまいし、もてなしの心は痛いほど分かをお話します。

かるのですが、生活のスタイルを変えない、茅野市は、当時、長野県の17市の中で脳行動変容がなかなか起きなかったのです。

卒中が最も多く、それが地域の課題でした。

毎年出かけているうちに、もっと大切な僕が諏訪中央病院に行ったときには、閑古ことが分かってきました。生意気な医者の鳥が鳴き、累積赤字が4億円、木造2階建て僕の言葉が、住民の中に浸透していかなかの潰れそうな汚い病院で、課題が山積みでったのです。長野県には海がないので、良した。地域をみると、不健康な人が多く、質のタンパク質がありません。江戸時代、大変医療費が高く、設立の市町村がお金を農家は、お米はできるのでお米を食べ、カ繰り入れないとやっていけない状況でしロリーを白米で摂っていたのです。農家のた。国民健康保険の財政は逼迫しており、ご飯を見てあぜんとしました。朝食だけで、病院が赤字を抱えており、住民も次々と倒山盛りのご飯を4杯食べています。それを−6−食べるために、山盛りの野沢菜や佃煮、みたのです。住民が動かない限り、何も変わそ汁を3杯ぐらいお代わりします。そうしりません。僕は、住民と一緒になってやるた方法で重労働を支えるカロリーを摂ってという、東京では経験できない体験をしまいたのです。

した。健康づくりから始まって、地域が変わっていきました。茅野市は八ヶ岳の裾野

長寿で医療費が安い茅野市の広大な地域で、当時は地域に93の公民館、長野県には海がないのに、海とつながる分館がありました。病院の医局に地図を貼ために必死です。寒天や塩イカ、ブリ街道

り、行った公民館にまち針を打ち、とにか等は、地域の人たちの知恵であり、知恵をく93全部の公民館へ行こうと思ったので出しながら何とか生きようとしていたことす。全部は行けませんでしたが、年間80はが分かりました。生きるために問題を抱え回りました。その成果が劇的に表れました。ていたが、すごい人たちであることが分かエピソードがありますので紹介します。

り、今度は僕たちが、良質なタンパク質をある公民館で、健康づくり・脳卒中の予摂ること、薄味にしていくこと、食生活を防の講演会に行った後、若いお嫁さんから、変えていくことを進めていきました。当時、既に寝たきり老人がいることを知らされま長野県は決して健康長寿県ではなく、下位した。東京の大学の医学部では、寝たきりの方に近い県でした。日本の長寿県は沖縄老人に興味を持っていると医学部の教授に県で、沖縄には塩分の摂取量が1日9.7グラはなかなかなれないため、寝たきり老人のムという秘密があったのです。茅野市では授業はなかったのです。大学病院の玄関を18〜19グラムでしたが、保健師や保健補導

出た後、患者がどういう生活をしているか員という住民のヘルスボランティアの努力に、大学の教授たちは興味を持っていませによって、13〜14グラムまで減り、脳卒中んし、そういう環境で医師たちが教育されの脳出血は激減していきました。ていました。

保健師と生活改善推進員、ヘルスボラン

今から33年前は悲惨でした。農家の暗い、ティアの力によって、短命で不健康で医療人の目に付かない、一番奥のじめじめした費の高かった地域が長命な地域になりまし

部屋に、お年寄りが寝かされきりになってた。長野県は日本一長命になりましたが、いました。お嫁さんが一人で抱え込んで苦長命であるということは老人が多く、老人労され、寝たきりにされているお年寄りもが多ければ当然医療費が高いはずです。しかわいそうだと思ったのです。訪問看護な

かし、茅野市は、この5年間連続で国保のど全くない時代でしたが、見て見ぬふりを一般医療費も老人医療費も共に、長野県のしたくありません。僕たちは、制度がなけ

市の中で一番安いのです。既に長野県の老れば何もできないとつい思いがちですが、人医療費は日本一安いですが、茅野市はそ国や厚生労働省や市が悪いと言う前に、困の中でも突出して安いのです。長寿で医療難の中にいる人たちに何かをしてあげたい費の安い地域が作られてきました。と思いました。そして、訪問看護を始めました。在宅ならば主に訪問看護師に力はあ

訪問看護と往診を開始

ると思いながら、医師は熱が出たときなど24時間体制で飛んでいけることが大事と思

住民自身が意識改革をしながら、取り組ったので、往診も始めました。

んだ健康づくり運動、住民の力が大きかっ−7−

病院で｢ほろ酔い勉強会｣の開始

亡くなったときに、トラウマが残ってい一緒にやっているうちに、社会福祉協議る人もいることが分かり、亡くなったら終会のヘルパーたちと協力しなければいけな

わりではなく、亡くなった後も家族が傷ついことも分かってきました。諏訪中央病院いているとすれば、一言お悔やみに行きた

では、仕事が終わった後、保健師や栄養士、いと思いました。訪問看護師と二人でお焼PT（理学療法士）、看護師等が集まって、香に行きだしました。僕が行きますと、近「ほろ酔い勉強会」という自主的な勉強会

くに住んでいる親戚や娘たち等が来てくれが始まりました。高齢化社会で自分たちがるのです。一番苦労した人が「これで良か地域の病院として何ができるかを話していったんだろうか」ともし思っているとすれるときに、社協とは何だろうという話になば、その不安感を癒してあげたいと思ったりました。「ほろ酔い勉強会」に社協の人のです。「おばあちゃん、良かったね。いを 招 き 、 社 協 の 話 を 聞 い て い る う ち に、いお嫁さんに看てもらって」という一言を「同じことをしているんだ」と気付きましみんなの前で言うために、お悔やみ訪問をた。市の保健師とは健康づくりでつながり、やっております。

社協の人たちとは在宅の老人を通してつな「お風呂に入れちゃう運動」の展開がっていくのです。
訪問看護を始めたとき、病院で雇った保この後も「ほろ酔い勉強会」で色々なこ健師に「諏訪中央病院の訪問看護の一番のとが分かり、新しい活動が生まれていきま目標は何ですか」と聞くと、「家族を支えす。

ることだ」と言うのです。主たる介護者の訪問看護や往診では解決できない問題、家族が疲れないように、家族の愚痴を聞い1年以上お風呂に入っていない人たちがいたり、介護の仕方を教えてあげたり、基本ることが分かったのです。今度は、「お風的には訪問看護師は家族をサポートしてい呂に入れちゃう運動」を展開しました。ソると言うのです。

ーシャルワーカーやPT等、お風呂に入れる仕事とは関係ない人たちが関わってお風お悔やみ訪問の開始

呂に入れるのです。人間として困っている人を見たときに、職種を縦割りに考えない訪問看護師と話しているうちに、取り組ことです。

むようになったのが、お悔やみ訪問です。
あるお嫁さんは、2年ぐらい寝たきりのおお風呂に入れる運動で、教えられたことばあちゃんを看ていましたが、そのおばあがありました。ボランティアが始めから関ちゃんが亡くなりました。お嫁さんに道でわっていたのですが、60歳前後のボランテ会ったときに、「少し楽になりましたか」ィアが左片まひのおばあちゃんの背中を流と聞くと、想像とは違う言葉が返ってきましてあげました。おばあちゃんは「ありがした。「先生、私がもうちょっとしっかりとう、ありがとう」と言った後、「今度はしていれば、おばあちゃん、もう少し生き私が流してあげる」と言い出したのです。ててもらえた。私がいけなかった」と言う

それを聞いた水着を着てサポートしていたのです。2年も苦労してトラウマ（精神的ボランティアのおばさんが、肩の水着を外外傷）が残っているというのはつらいなとして、背中をぽっと出しました。左麻痺の思いました。

おばあちゃんは「洗ってもらって、ありが−8−

とう、ありがとう」と言いながら、動く右杖をついて歩いているのを見かけたので車の手でスポンジを持ち、ボランティアの背を止めました。すると、おじいちゃんはす中を流しました。終わった後のおばあちゃごく怖い顔をして、「先生、殺してくれりんの笑顔がすごく良かったのです。僕は背ゃよかった。何で助けたんだ」と僕を怒る中を貸すことは、潔く、格好いいと思い、のです。その原因は、おじいちゃんは農業

住民の志・心意気に、徐々に引き込まれてをしているので、元気になって帰るといういきました。

ことは、また農業ができると思い込んでいたからです。

病院の図書室を活用してデイケアを開始

僕たち医者は、病院の中で医療をやってお風呂に入ることで一歩前進しますが、いますが、患者の帰った後の生活を考えた

介護に苦労しているお嫁さんや年老いていこともなかったのです。今も多くの医者がるおばあちゃんを助けるためには、1日預そうだし、当時はそれが医者の常識だった

かることがいいのではないかと思い、デイと思います。おじいちゃんの話を聞いていケアを始めました。保健所で精神科の患者ると、「畑に行ったけど、草取りができなのデイケアを始めていました。これを身体いじゃないか」と言うのです。僕が医者冥障害者の老人に応用できないかと、「ほろ利に尽きると思い、助けたと勝手に思って酔い勉強会」で話し合い始めました。

いる命が、助かって良かったと思っていな

累積赤字が4億円の潰れそうな病院には、いという現実にぶち当たったのです。病院

デイケアの場所などはないのです。ですかの中だけにいる医者にとっては、想像力がら、ボランティアの人たちが職員の図書室働かなかったのです。自分たちが助けた命に使わなくなった布団を敷いて始めたのでが、生きていて良かったと思わない医療はす。社協のヘルパーや市の保健師等が応援

いったい何だろうと思いました。に駆け付けました。デイケアの制度がない
医療・看護・介護が生活を支える時代ですから、一銭にもならず、全部病院の持ち出しでした。施設や制度がないからそして、「生活」ということに行き着きできないではなく、自分たちの町をどうしました。今回ニッセイ財団の事務局が「健ようかという思いが重要です。協力し合っ康・医療・生活を考える」という副題を付て思いを形にすることです。25年前に始めけ、初めは何となくつながりませんでした

たデイケアはボランティアたちに支えられが、実に大事なことだということに気が付て続き、今も宝物です。

きました。僕たちは医療として、生活にたどり着いたのです。悲惨な暗い部屋に人が退院後の患者の生活を考える入ることによって徐々に改善されていくの訪問看護や訪問介護だけでは問題が解決です。おばあちゃんたちの寝たきりの部屋しないことに徐々に気が付きました。僕がが、徐々に明るい所へ移っていきます。今まだ若い医者だったころに、脳卒中の患者

では寝たきりのおじいちゃんたちが、一番が倒れて救急車で運ばれてきました。必死いい部屋にいることが多いです。かつては、に治療して、リハビリも成功し、その患者村の人に気付かれないように、「諏訪中央は杖を突いて歩いて退院しました。1週間病院」と書いている車が家の前に止まって後ぐらいに、その退院したおじいちゃんがいると困るから、遠くへ止めて来てくださ−9−いと言われていました。訪問看護でも、入り、言いたいことを言っています。僕は死浴サービスでも、往診でも、訪問介護でも、期がまだ先と思っていたのに、本気で介護何でも一つ入ることによって空気は変わっしている娘、つまり生活を見ている人にはてきますし、変わりだしたのです。

分かるのです。医者よりも介護の専門職のそれでも、床ずれができるなど、悲惨な方が、色々なことが分かるということは、状況は随分ありました。医師や訪問看護師往々にしてあります。医師は介護の人の示だけでは太刀打ちができない。より大切な唆を聞かなければいけません。のは介護です。クオリティ・オブ・ライフ
介護を看護が支え、看護を医療が支える（QOL）のライフを生活と訳し、生活の質を上げることの一番力になっているのは、日本の社会構造では、医師が頂点に立っ介護です。障害があってもその人らしく生ていますので、いい地域づくりやまちづくきる生活の質の塊が、人生です。QOLのラりはなかなかできません。一番苦労していイフを人生と訳せば、人生の質が上がってる人たちが一番いい情報を持っていて、一いくのです。生活の質が上がらない限り、番いい支えになっているので、介護の人を人生の質は上がりません。お悔やみ訪問な

後ろから看護が支え、看護を医療が支えるどで亡くなった後に行くと、みんないい言構造が必要です。平面の形で、介護の人た葉が出てくるのです。死んでいったおばあ

ちを前面に地域のネットワークがしっかりちゃんの思い出話が出てきます。そんなと形成され、24時間体制の医療が最後方に控

きには、QOLのライフはスピリチュアルなえている関係が優しい、温かな構造と言え「魂」と訳してもいいかと思います。ライます。

フを単純に「魂」と訳すことは難しいです「山根のばあ」が亡くなって1週間後に、が、魂の質が上がっていくと考えます。

娘がビールを持っていい笑顔で病院へ来ました。「先生にビールをやっておくれ」と介護の人に耳を傾ける言い残したことで、亡くなった後のいい仕『がんばらない』（集英社）という本の中掛けになったと感心しました。介護をやりに出てくる、在宅はすごいと学んだ93歳の遂げたという満足感が家族の中に残り、そ「山根のばあ」のお話です。村の人たちがれが家族の絆になり、若者や子どもたちが開墾に入った集落で、山の根っこの所におその姿を見て「支え合い」を学んでいくのばあちゃんの家は建っていたので、「山根です。のばあ」と呼ばれていました。食べ物がな

それを支えるためには、きれいごとではい時期に、村の人はおばあちゃんの作ったいきません。僕は、『鎌田實しあわせ介護』

食べ物をいただき、随分救われた経験を持（中央法規出版）という本を書きました。っていたので、みんなが慕っていました。

実際には介護地獄があります。日本の制度、往診して診ていると、一生懸命に介護し政治家たちが随分、福祉の人たちを裏切っている娘が「先生、記念写真を撮らせてくてきました。10年前に、福祉の時代、介護ださい」と言いました。続けて｢だいぶ弱の時代と言ってはやし立て、短大や専門学くなってきた。いよいよだと思うので」と校等が沢山できて、一生懸命勉強して卒業言うのです。これは娘だったから言えたとしても、結婚して子どもを育てられる給料思います。娘はよく看ているから自信があが得られないのが現実です。
−10−

温かなシステム、見放さない構造の話を『旅、あきらめない』（講談社）と午後のシンポジウムのテーマのまちづくいう本に書きましたが、ヘルパーを雇ってりとは、温かな構造づくりです。介護も看の障害のある人たちの旅です。当事者が相護も医療も1対1の対等な関係で、専門職と談したとき、重い病気で旅行に行かない方して温かな心と雰囲気で展開しているのでがいいと、足を引っ張るのは医者です。しす。もう一つ大事なのは、温かなシステム、かし、人生を楽しむことにブレーキを掛け見放さない構造です。僕たちは、潰れそうてはいけないと思っています。誰かがきっな病院を再建しました。約2万坪の土地に、かけを作れば、障害があっても病気があっ諏訪中央病院を中心にして、老人保健施設、ても、生きていけます。閉じこもってはい

茅野市立の特別養護老人ホーム、療養型病

けないと専門家が思っていながら、具体的棟、ホスピス、回復期リハビリ病棟があり、な話になると責任逃れで、無理しない方がそして24時間体制の在宅ケアを展開していいいと言うのです。

ます。茅野市全体に、医師会や他の民間施

これから午後のシンポジウムの中で、望設等とネットワークを縦横に張り巡らしてましい福祉のまちづくりについて議論されいます。

ることを祈念して、記念講演を終わりたい

僕は、『超ホスピタリティと思います（拍手）。

おもてなしのこころが、あなたの人生を変える』（PHP研究所）という本の中に、左麻痺の続いて、「イラクの五つの小児病院に薬を35歳の高校の先生の話を書きました。左手毎月400万円送っているお話」や「チェルが動かなくなり、2年間リハビリに努めた

ノブイリの救援活動、白血病の子供のお話」

がそれでも動かなく、学校側から辞表の肩等がありましたが、紙面の関係で割愛しまたたきを受けた事例です。僕の外来に最後す。の一縷の望みを持ってやってきた彼に、治らないことを告知し、介護の思考でお話を続けました。その人がその人らしく生きるために、「右手足が動くなら、右手足を使って学校に出なさい。あなたが元気なときには教えられなかったことが、子どもたちに教えられる。辞表を出してはいけない」と言いました。ハンディがあるから心が伝わり、子どもたちに勇気を持たせることができると考えたのです。
最後まで人生を楽しむ
僕は、3年前に退職してから、「鎌田實とハワイへ行こう」と言い出して、180人と一緒に旅行しています。93歳の介護度5のおばあちゃんが、ハワイに行きました。そ−11−