信州医誌，57⑶：111〜116，2009

抄

録
第102回

信州脳神経外科集談会

日時：平成20年６月28日（土）場

所：松本東急イン３階 「オークルームＡ」

世話人：相澤病院脳神経外科 北澤１

頭蓋底陥入症に対する経口的前方除圧および後方固定術を施行した症例
信州大学脳神経外科

和夫【症例報告】80歳女性。2006/3右頭頂葉皮質下出血発症。その後，同部に cystic tumor が形成されたため，同年７月部分摘出された。病理は astrocytoma〇宮岡 嘉就，小林 辰也，草野 義和

grade2であった。経過観察されていたが，2007/2左伊東 清志，酒井 圭一，本郷 一博

麻痺が進行したため，故郷の松本に弟を頼って帰り，

我々は症候性の頭蓋底陥入症に対して経口的前方除当院を受診した。神経所見は，無欲状，1/5レベルの圧および後方固定術を施行した症例を経験したので報左片麻痺で歩行不可，左同名半盲。Xp 上Ｌ 圧迫骨折

告する。
症例は42歳男性。徐々に増悪する歩行障害と上肢の運動障害を主訴に来院され頭蓋底陥入 症 と 診 断。
MRI にて歯突起が延髄・上位頸髄を前面から圧迫している所見が認められた。
これに対して術前検討を元に，transoral approachにて odontoidectomyによる前方除圧と後方からのoccipito‑C2 ﬁxation を施行した。術後は四肢・体幹の感覚障害，痙性歩行は著明に改善が認められた。頭M RI で造影され周囲に浮腫を伴う cystic tumor を右頭頂部に認めた。PET ‑CT では同部にのみ集積を認めた。2007/3腫瘍亜全摘手術。Cyst 内容は血性混濁液で病理結果は多形性膠芽腫であった。インター
フェロンM CNU50mg。全脳照射60G＋局所定位照射（SRS）10G が行われ，左麻痺は改善し独歩退院した。
その後は定期的に２カ月に一度 M CNU 50mg していた。１年間は特に変化なく経過したが2008/4/22急速

蓋底陥入症は症例数が少ないためエビデンスレベルのに四肢麻痺と全身痛出現。Xp 上右鎖骨骨折あり。病高い治療指針は確立されていないが，症状が中等度以的骨折のため生検したところ，脳腫瘍と同じ多形性膠上のもの，M RI での圧迫所見を示すものでは手術が芽腫が認められ転移と診断された。PET ‑CT で同部望ましいと考えられている。手術は後方固定によるもと頸部に集積あり。頸椎 C6椎体に M RI 上転移が確のが主となるが，症例によって前方除圧が必要となる。

認された。

我々の経験した症例では経口手術による前方除圧と後【考察】2008年 Piccirilli らは128例の中枢神経系腫

方固定にて症状の軽快がみられ，前方圧迫を伴う頭蓋

瘍の頭蓋外転移を報告している。① 所属のリンパ節底陥入症に対する有用な治療法と思われた。

転移（51％）② 肺胸膜（60％）③ 椎体を中心とする骨（31％）④ 肝臓（22％）⑤ 術野の頭皮などである。

３

頭蓋外骨転移をきたした右頭頂葉神経膠芽腫の１例
A case of right parietal glioblastoma
with extracranial metastases
一之瀬脳神経外科病院〇青木 俊樹，関口 泰之，原田 孝信
一之瀬良樹
同 PET/CT センター
今井豊

同 乳腺・画像センター
髙山 文吉
No. 3, 2009

頭蓋骨や頭蓋外軟部組織に浸潤してから血行性およびリンパ行性転移，腫瘍周囲の血管からの直接血行転移，腫瘍が硬膜に浸潤してからの血行転移，髄液播種，脳室や脳室―軟膜シャントを介する転移などが知られている。２％の頭蓋外転移の頻度が報告され，1969年のSmith らの0.44％から増加したのは Glioma の多面的治療が生存期間を延ばしているためという。本症例は１年の間に grade2から grade4に悪性転化し，１年の照射と化学治療の後，頭蓋外転移を生じた稀な例であり，PET‑CT で確認された初の症例として貴重である。PET‑CT は正確な頭蓋外転移の把握に有用で111

第102回 信州脳神経外科集談会あった。

考察・結論：ハンディ型カメラでの ICG‑VAG では，浅く広い術野に限れば十分な血流評価をなし得る。

４

EC‑IC bypass における ICG 使用の工夫

一方深く狭い術野では評価が困難であった。

伊那中央病院脳神経外科〇高砂 浩史，佐藤篤

６

今シーズン経験した重症スノーボード外傷の３例

現在，EC‑IC bypass 後の血行分布の手段としてドップラーの他にインドシアニングリーン（ICG）静相澤病院脳神経外科

脈内投与が報告されている。我々は，静脈内投与に比〇内山 俊哉，平山 周一，北澤 和夫

べより吻合血管からの分布を直接的に確認する目的
で ICG の浅側頭動脈（STA）内投与を試みたので報
告する。

小林 茂昭
今シーズン３例の重症スノーボード外傷を経験し，良好な経過をえたので報告する。全例22歳男性，ス

左中大脳動脈狭窄症による脳梗塞慢性期の63歳男性

ノーボード経験は初心者だった。GCSで３から５と重に EC‑IC bypass 術を行った後，ICG 動注，静注両者度意識障害を伴い，頭部 CT では，１例はびまん性脳でのビデオ血管撮影を行った。投与方法は，STA 前腫脹を，２例は急性硬膜下血腫を認めた。後者２例は頭枝に ICG 動注用にカニュレーションを置き，吻合穿頭にて可及的に減圧した後，開頭血腫除去術を施行した STA 前頂枝に流入するよう準備した。動注 ICGした。全例脳低温療法にて脳圧コントロールを行った。

濃度は静注の1/10希釈で投与量は１cc ずつ複数回投退院時は全例とも意識清明，mRS は３が２例と２が与した。吻合後術野で ICG 動注後，蛍光物質が速や

１例，GOS は全例 MD と良好であった。

かに動脈相，毛細管相を経て静脈から wash out し消頭部外傷に対する脳低温療法の効果は一定の見解は失する様子が観察できた。この所見は安全なバイパス

ないが本症例では脳腫脹の抑制ができ有用であったとの Key Point となると思われる。ICG 静注後の観察考えた。スノーボード外傷の問題点として搬送時間がでは，吻合隣接領域への血流描出速度が速くなっていかかることが挙げられる。ヘリは救急車より迅速かつた。

安静に搬送でき，医師の同乗によって初期医療が開始

ICG 動注，静注の併用で直接的，間接的な循環評されるため，搬送直後の穿頭術が可能でありより迅速価ができた。ICG 動注法は，治療効果を予想する上な減圧を行えた。これら一連の治療が良好な経過に結で有用と考えられた。

びついたと考えられた。

５７

ハンディ型赤外線カメラによるインドシ
アニングリーン術中ビデオ血管撮影

長野松代総合病院脳神経外科

信州大学脳神経外科〇 子 武裕，堀内 哲吉，後藤 哲哉
酒井 圭一

脳神経外科手術におけるマーキング〇堤圭治，青山 達郎，中村 裕一

当院での，手術時の塩化メチルロザニリン（ピオク
タニン）の使用経験，surgical skin marker の比，

目的：インドシアニングリーン（ICG）を用いた近手術部位誤認防止のための取り組みについて報告する。

赤外線ビデオ血管撮影（以下 ICG‑VAG）が術中血流

穿頭手術，CEA，開頭手術，血管吻合等の手術にお評価に用いられるようになった。ハンディ型赤外線カ

いてピオクタニンによる marking を行った。特に，メラは汎用性が高く，単体コストも低い。このシステ

手術経験の浅い術者にとって，術前や術中に mark-

ムで脳血管手術の血流評価をなしうるかを評価した。

ing を行うことは有用であった。各種の skin marker

症例：2007年４月から2008年５月までの期間に，バの使用経験から，一般に市販されている油性マジック

イパス術６例，クリッピング術６例で術中 ICG‑VAG

が現段階では最も有用であると考えられた。米国退役を行い，各々① 吻合部開存性と血流変化，② 動脈瘤

軍人病院（VHA）のプログラムを参考に，医療安全

閉塞と母動脈開存が確かめられるか，を評価した。

の観点から手術部位誤認防止に取り組んだ。術前に手

結果：バイパス術群では４例で開存性と血流変化を術部位に marking を行い，手術直前に一時中断の時確認できた。残りの１例は吻合部閉塞を捉え，その他

間を置き，手術部位の最終確認を行う（“
time out”）の１例は吻合部を撮影できなかった。クリッピング術

ことは医療安全の質の向上に寄与するものと考えられ群では２例のみ動脈瘤閉塞が確認され，親動脈の開存た。

性は４例で確認された。
112

信州医誌 Vol. 57

第102回 信州脳神経外科集談会

８

くも膜下出血で発症した両側椎骨動脈解離性動脈瘤の２症例
長野赤十字病院脳神経外科られず断念した。その後は MRA にて慎重に follow
しているが，形態上の変化は明らかではない。

〇梨本 岳雄，斉藤 隆史，倉島 昭彦
関

ステント留置を試みたが第１〜２頸椎間の屈曲を越え

泰弘，山下 慎也，本間 順平

本症例は初回解離性動脈瘤に対して GDC を用いて
左椎骨動脈の閉塞を行ったが，このことにより右椎骨

くも膜下出血（SAH）発症の両側椎骨動脈（VA）

動脈にかかる hemodynamic stress が増大した可能性

解離性動脈瘤（DA）の２例を報 告 す る。症 例 １：もあり，これも新たな右椎骨動脈解離の原因の一つと突然 の 頭 痛，意 識 障 害 で 発 症 し た45歳 男 性。頭 部なった可能性も否定できない。一方の椎骨動脈閉塞後

3DCTAで両側 VADAによる SAH と診断。画像所見に対側椎骨動脈に新たな解離が生じる頻度が５％を超

から左側の破裂を疑ったが，側副血行に乏しく急性期

えたと警告する報告もあり，注意を要する。

手術は困難と判断し，3DCTA にて解離部位の変化を経過観察する方針とした。その後，左側の DA は増
大したが右側は改善したため，day30に左側の trap
ping術を施行し経過良好であった。症例２：突然の頭痛で発症した46歳女性。頭部3DCTA で両側 VADA
による SAH と診断。両側後交通動脈は太かったが，
両側 VA の trapping により虚血症状が出現する可能性もあり，3DCTA にて経過観察する方針とした。
day21の3DCTA では左側に若干解離の所見が認められたが，右側は自然閉塞していた。鎮静を解除し独歩退院。両側 VADA は片側を手術した場合，対側病変の血行力学的負荷が増大し破裂する場合がある。外科

10 Surgical tactics for high grade ruptured BA‑AICA aneurysm―Coil embolization assisted with acute decompression
and PICA‑AICA anastomosis―
小林脳神経外科病院〇児玉 邦彦，市川 陽三，新田 純平
小林聡

脳神経外科 A‑ONE クリニック
上原 隆志
長野市民病院脳神経外科
大屋 房一

的治療が奏功するとは限らないため，非破裂側の自然脳底動脈―前下小脳動脈（BA‑AICA）動脈瘤は全修復を待つことや保存的治療についても検討する必要

動脈瘤の１％程度の頻度であるが，時に直達手術が困がある。

難である。今回我々は wide neck の破裂 BA‑AICA
動脈瘤を血行再建術と動脈瘤コイル塞栓術を組み合わ

９Contralateral de novo VA dissection
after VA occlusion to treat SAH fromdissecting aneurysm
新潟県立中央病院脳神経外科〇青木悟，田村 哲郎，近せた治療にて良好な結果を得たので報告する。患者は73歳女性，来院時 E2V1M 3で右片麻痺を認めた。CT
上後頭蓋窩に多い SAH と左橋実質内に high densityを認め，SAH Fisher Group

貴志

塚本 佳広

，WFNS gradeと診断した。手術は両側後頭下開頭，C1椎弓切除を行い，両側椎骨動脈を確保したのち左 PICA 領域小脳症例は59歳女性，初発は３年前，56歳時であった。

を内減圧した。動脈瘤は wide neck で bodyと dome

後頭部痛あり救急外来受診，頭部 CT にて異常を指摘

が橋実質内に埋没していた。クリッピング術は困難とされず帰宅した。２日後に突然の激しい頭痛あり，頭判断し，コイル塞栓術を計画した。動脈瘤コイル塞栓

部 CT にてクモ膜下出血を認め入院加療を開始した。

時に AICA 閉塞が危惧されたため PICA‑AICA 吻合であった。Day1で術にてあらかじめ行いコイル塞栓術を施行した。術後

DSA を施行したところ，左椎骨動脈に解離性動脈瘤

患者は E4V4M 6に回復した。後頭蓋動脈瘤に対するを 認 め，同 日 GDC 塞 栓 術 を 施 行 し た。Day15で のコイル塞栓術で parent arteryの閉塞が危惧される場

follow up DSA では塞栓部を通って遠位部が描出され合には血行再建術をあらかじめ組み合わせることによるため，Day23に GDC を追加した。Day36，神経学

り動脈瘤治療が可能となる。

WFNS grade，H&K grade

的異常所見なく退院した。
今回は咳嗽に伴い突然の右後頭部痛が出現した。２日目に救急外来を受診したが頭部 CT にて異常なし。
３日目に当科を受診，MRA，DSA にて右椎骨動脈解離と診断された。安静で経過観察を行った。Day13，
No. 3, 200911 妊娠15週に出血発症した AVM （Spetzler grade 4）の１例
北信総合病院脳神経外科〇藍原 正憲，塚田 晃裕，塚原 隆司
113

第102回 信州脳神経外科集談会

29歳女性，妊娠15週。突然の頭痛，意識障害にて救どの合併症として２次的に出現することが多く，殆ど急搬入された。搬入時 GCS：E1V1M 2，右瞳孔散大，原因が判明していることが多い病態である。今回，原

失調性呼吸，除脳位。搬入後，左瞳孔も徐々に散大。

因不明の特発性正常圧水頭症（iNPH）の２例を経験

CT にて右頭頂葉皮質下出血，脳室穿破を認めた。緊したので報告した。症例は72歳，81歳の男性で，約２急開頭血腫除去術を施行。手術にて red vein を確認，年間の経過で歩行障害が進行し，入院時は歩行・起立

AVM の存在が考えられたため，手術は可能な限りのともに困難な状態で，認知症も合併し術前の HDS‑R

血腫除去にとどめ，外減圧処置加え脳圧モニターをは各々10/30点，6/30点と低下していた。髄液所見は設置した。発症５日，脳血管撮影施行。径約４ cmの正常で，頭部 CT では脳室拡大に加え，sulcus の減

AVM （Spetzler grade 4）を認め，右前脈絡叢動脈

少，gyrus の平坦化も認められた。脳槽造影 CT では，遠位部動脈瘤の合併も認めた。発症９日，血管内手技

造影剤の吸収遅延あるいは脳室への逆流を確認した。

にて feeder occlusion を施行。発症27日，AVM 摘出

ともに V‑P シャント術を施行し，早期に症状の改善術を施行。術後血管撮影にて AVM ，動脈瘤の残存認が得られ た。術 後 の HDS ‑R も 各々17/30点，16/30

めず。経過良好で左麻痺，車椅子の状態で退院。本年点と改善しており，１例目は６年半，２例目は２年経

春，帝王切開にて女児出産。現在車椅子だが立位可能，過しているが ADL に変化なく順調に経過している。

車椅子にて移動，移乗は自立，左上肢麻痺も M MT
3/5まで改善しリハビリ継続中である。

iNPH は，NPH のなかの8.7％，認知症患者の3.5％，認知症剖検例の1.3％という報告があるが，正確な発症頻度ははっきりせず，当科での NPH 手術例55

12 特発性正常圧水頭症の２例

例では２例（3.6％）であった。iNPH はシャント術

千曲中央病院脳神経外科にて，症状の早期改善が期待できる疾患であり，その〇市川 昭道点で水頭症例では本症の存在も念頭に置き治療にあた

正常圧水頭症は，くも膜下出血，脳出血，髄膜炎な

第103回るべきである。

信州脳神経外科集談会

日時：平成20年10月18日（土）場

所：メルパルク長野３階 「白鳳１」

世話人：小諸厚生総合病院脳神経外科
症例検討

〇関

厚生連篠ノ井総合病院脳神経外科〇外間 政信，三山浩，宮下 俊彦

当院で平成７年より連続的に施行（同一術者）した

黒柳 隆之
泰弘，斎藤 隆史，倉島 昭彦

梨本 岳雄
同 病理部
渡辺 正秀

102症で，手術合併症は６％（症候性７％，無症候性症例は７歳女児。頭痛，嘔気で発症し，意識障害を５％）であった。その中で，CAS との治療選択を検生じて受診。左側脳室前角を主座とする大きな単発性

討すべき，４症例を呈示する。１高度石灰化，２不安腫瘍と閉塞性水頭症を認め入院した。緊急に脳室ドレ定粥腫，３長い頸動脈高度狭窄，４両側性の高度狭窄

ナージを行い，12日後に interhemispheric anterior病変。それぞれの症例を術中ビデオを中心に供覧する。

callosal approach で腫瘍全摘術を施行した。病理所
見は巨細胞と小型 の 紡 錘 形 細 胞 が 混 在 し subepen-

１

Subependymal giant cell astrocytomaの弧発症例
長野赤十字病院脳神経外科

114

dymal giant cell astrocytoma（SEGA）と診断された。術後に硬膜下水腫が増加したため硬膜下腹腔シャントを追加した。SEGAの多くは結節性硬化症（TS）
信州医誌 Vol. 57

第103回 信州脳神経外科集談会に伴って発生し，TS の診断基準では大症状に該当すなかったが，PET にて仙骨部に FDG の集積を認め，る。本例では他の症状が見られず弧発例と考えられた脊髄腫瘍と診断した。腫瘍摘出術を行い，病理診断はが，小児 SEGA 症例で経過観察中に TS 症状を呈す

myxopapillary ependymoma であった。

るようになったという報告もある。WHO grade

術後経過）術後経過は良好で水頭症の改善と髄液中蛋

ながら摘出術後の短期間で再増大をみたという報告もあり，今後慎重な観察を要すると思われた。

白濃度の低下が見られた。
中枢神経系重複腫瘍，水頭症と脊髄腫瘍の関連について，文献的考察を加え報告する。

２

Removal of the left frontal Glioma inawake surgery―A case report―

４

経第４脳室底アプローチ手術における顔面神経・下位脳神経MEPの有用性について

信州大学脳神経外科〇金谷 康平，村岡尚，後藤 哲哉

信州大学脳神経外科

酒井 圭一，本郷 一博〇村岡尚，後藤 哲哉，本郷 一博

言語機能は全身麻酔下では評価できない。術中に覚脳神経外科手術における顔面神経や下位脳神経の術

醒させ神経機能局在を確認しながら行う手術を覚醒下中電気生理学的検査として，大脳刺激での各種脳神経手術という。電気刺激で脳機能を一過性に麻痺させるの運動誘発電位（MEP）モニタリングは術中定量性ことで摘出に先だって機能局在を確認できる。

評価が可能である。後頭蓋窩手術では一次運動野への左前頭葉髄内腫瘍をもつ34歳女性，痙攣発作にて発

脳表電極の設置が困難で，頭皮電極では滑走電流によ症。優位半球は左側であった。言語機能温存範囲内でる影響が大きくなり計測が困難になるため，我々はスの可能な限りの腫瘍摘出を目的とし，意図的な二期的テンレスねじ込み電極を一次運動野上の頭蓋骨に設置

手術を適応した。初回の手術では計44個の硬膜下電極した頭蓋骨刺激による測定を行っている。脳表電極よ留置を行った。術後，試験刺激を行い脳表の言語野をり設置が容易で，頭皮電極より刺激強度も低く，良好同定した。２回目の手術は，機能局在のない部分は全なモニタリング環境を構築することができる。当院で身麻酔下にて摘出，言語野に近い部分は覚醒下での摘経第４脳室底アプローチ手術を施行した最近の３例で，出を行った。脳表，白質の刺激で言語停止を認めた部

術中経頭蓋刺激による顔面神経・下位脳神経 MEP を分を残し，亜全摘で手術を終えた。術後失語は認めず，施行した。２例は海綿状血管腫，１例は悪性リンパ腫

独歩にて退院した。

で，ABR や SEP と共にマルチモニタリングを施行

二期的手術は摘出前に脳表の神経局在が同定できてした。術中操作で MEP の振幅が一過性に低下したが，いるため，手術計画が立てやすく，術中の言語機能評

３例とも術後，各種脳神経障害の悪化は認めなかった。

価も安心して行える利点があるが，手技が複雑になる

これら３症例を呈示し，その有効性と問題点についてことなどの欠点もあった。

考察した。

３

５

原因検索に苦慮した水頭症の１例
瀬口脳神経外科病院〇石坂 繁寿，渡辺 淳史，瀬口 達也

水頭症を呈し，原因診断に苦慮した症例を経験したので報告する。

頭蓋骨 splitting と自家骨片を用いた小児進行性頭蓋骨骨折の１手術例
新潟県立中央病院脳神経外科
〇近

貴志，青木

悟，田村 哲郎

進行性頭蓋骨骨折に対する手術については諸説があ症例）60歳の女性，既往に乳癌摘出術（50歳），頭蓋

るが，まとまった報告が少ないのが現状である。われ

内髄膜腫摘出術（55歳）がある。両側うっ血乳頭と視

われは，人工の物質を用いずに頭蓋骨 splitting と自機能悪化にて近医眼科より紹介された。

家骨片を用いて手術を行った小児進行性頭蓋骨骨折の頭蓋内に明らかな閉塞機転は認められず，交通性

１例を経験したので報告する。

水頭症を呈していた。髄液検査にて初圧の上昇（33

患児は１歳７カ月男児。生後４カ月時に母親が抱きcmH O）と蛋白濃度の上昇（278mg/dl）を認めたがかかえたまま転倒し受傷。来院時線状の頭蓋骨骨折を

細胞診は陰性であった。

認め，保存的に加療後経過観察していた。経過中に骨当初各種画像検査にて中枢神経系の異常を指摘でき
No. 3, 2009

折線が徐々に開大し，２×７cm の大きさにまで拡大。
115

第103回 信州脳神経外科集談会

皮下水腫も拡大傾向にあり，修復目的に当科入院。

M CA An に対し neck clipping を施行，Day42に神経手術では，骨折部より一回り大きな開頭を行い，硬脱落症状なく退院した。Day43に感覚性失語にて来院，膜欠損部を十分に露出し，穿刺により水腫を縮小させ

M RI 上，右側頭葉，MCA‑PCA watershed 領域に梗た後に galea を用いて硬膜の修復を行い，前方の頭蓋塞を認めた。脳血管撮影にて右 M CA 分岐部に高度狭骨は splitting にて外板，内板に分けて applyし，他

窄 を 認 め，点 滴 加 療 で 改 善 な く Day45に 開 頭 術 をは開頭時に採取した骨欠損周囲の自家骨片を置いた。

行った。Wrappingを行った右 MCA分岐部は白色に

術後経過良好で退院し，現在経過観察を行っている。

変色・硬化し，菲薄化した血管壁は消失していた。

進行性頭蓋骨骨折の手術について，文献的考察を含

Wrapping materialを除去すると，M 2superior trunk

めて報告する。

の血流は改善したが，inferior trunk では改善なく
STA‑MCA anastomosis にて血行再建を行った。術６椎骨動脈拡張術・起始部直達法の試み
加納クリニック脳神経外科〇加納 道久後，失語は改善した。Wrapping につき再考させられた術後血管狭窄を生じた１例を報告した。開頭時には予期しない血行再建術に備えて STA の温存が必要と208例の椎骨動脈拡張術・起始部直達法を試みた。

再認識した。

31‑77歳（平均61歳），男女比82/126で，症状は頭痛，
回転性めまい，複視，歩行障害，肩こり，意識消失，うつ病で，小脳，脳幹梗塞例は含まれない。点滴によ10 転移性脳腫瘍に対するガンマナイフによる定位放射線治療

る血流改善治療を２，３カ月施行しても症状消失しな

相澤病院ガンマナイフセンター

い症例，症状消失しても再発例について同意の下，オ〇小山

徹，田中 清明

ペを施行した。胸鎖三角部皮膚切開し，広頚筋脂肪層

相澤病院ガンマナイフセンターにおいて，2000年４切除，筋層を分けた後，筋膜を切除すると超音波で椎月から2007年３月までに，主要な原発巣である肺癌・

骨動脈がキャッチできた。塩酸パパベリンを0.5cc 注

消化器癌・乳癌・腎細胞癌による転移性脳腫瘍に対し入した。結果は90％以上が good/excellent で，V1のてガンマナイフによる定位放射線治療が行われた症例

みの segmental な狭窄例は良好例が多く，MRA 画像のうち500例を検討した。内訳は肺癌は322例，消化器

上 PICA distal の拡張例もあった。V1‑V4全域狭窄

癌は105例，乳癌は48例，腎細胞癌は25例であり，こ

例の画像上の改善はなく，症状改善度も少なかった。

れらについて2008年６月30日までの経過観察期間のう血管内手術での再狭窄（文献上20‑50％）は外からのち，のべ740回，平均1.5回のガンマナイフ治療が行わ圧迫解除で改善されると思われた。

れた。経過観察期間は平均13.9カ月であった。転移巣が10個以下の場合，初回ガンマナイフ治療後の50％

７

A case of arterial narrowing induced
by wrapping
小林脳神経外科病院
洋助，小林カ月，腎細胞癌11カ月であった。284例の非小細胞肺癌における50％生存期間は，転移巣が１個の場合13〇児玉 邦彦，新田 純平，市川 陽三
原生存期間は，肺癌8.5カ月，消化器癌６カ月，乳癌13聰

カ月，２から４個の場合11カ月，５から10個の場合５カ月であった。直径３から４cm の転移巣の症例は66

患者は63歳男性で左利き，くも膜下出血（SAH）

例あり，50％生存期間は６カ月であった。ガンマナ

grade 1に て 入 院。CT 上，右 シ ル ビ ウ ス 裂 に 多 いイフによる定位放射線治療後の脳転移による腫瘍死はSAH を認め，脳血管撮影にて前交通動脈瘤（ACoA

10例（50％生存期間は16カ月），６カ月間の脳腫瘍の，左中大脳動脈瘤（M CA An）を認めた。Day0
An,）制御が不可能であったものは８例あった。以上の結果に ACoA An に対し neck clipping を，右 MCA 分岐

は，ガンマナイフによる定位放射線治療が，多発性脳部の菲薄化した血管壁に cotton patties にて wrap-

転移や大きな転移巣など比 的状態の悪い症例においping した。術中所見では ACoA An 破裂と考えられても，生存期間をある程度延長することを示唆していた。術後経過良好で Day14に退院した。Day35に左

る。

116

信州医誌 Vol. 57