2019 Vol.23-2

ドライアイ
栗田淳貴

日本大学医学部視覚科学系眼科学分野

日本におけるドライアイの定義は、「さま1．ドライアイとはざまな要因により涙液層の安定性が低下する疾患であり，眼不快感や視機能異常を生じ，ヒトの目の表面は、涙でおおわれることに眼表面の障害を伴うことがある」とされまより、機能が維持されます。涙は涙液層と呼す。すなわち、さまざまの原因により涙液量ばれる三層構造（油層、漿液層、ムチン層）の減少や質の低下が起こり、涙液層が不安定で、油層は眼瞼内にあるマイボーム腺、漿液になることで、上記の機能が損なわれるとい層は主に涙腺からの涙、ムチン層は結膜からうことです。の分泌型ムチンおよび角膜上皮で形成される

また、欧米におけるドライアイの定義は、膜型ムチンで形成されます。漿液層は分泌型「Dry eye is a multifactorial disease of the

ムチンと膜型ムチンとがあります。

ocular surface characterized by a loss of ho-

油層は水たまりの表面の油膜のようにそのmeostasis of the tear film, and accompanied

表面張力で漿液層を角膜上に均質に広げる役

by ocular symptoms, in which tear film in-割を担っています。一方で角膜上皮層は脂溶

stability and hyper-osmolarity, ocular sur-性のために、芋などの葉の上や、ワックスのface inflammation and damage, and neuro-

利いた自動車のボンネットの表面で水滴が丸

sensory abnormalities play etiological roles.」

くなり拡がりません。漿液層が角膜上皮層上とされます。これは「ドライアイは、涙液ので均質に拡がるのを助ける役割を担っている恒常性喪失を特徴とする眼表面の多因子疾患のがムチンです。

であり、涙液の不安定性と高浸透圧、眼表面これらの三つの成分の働きで角膜は涙液にの炎症と損傷、神経感覚異常が病因的役割を覆われて、保護されています。正常でもこの果たす眼症状を伴う。」と訳されます。日本

角膜上の涙液層は破れ、そのたびに瞬目運動の定義とは、「涙液層の不安定化」と、それで新たに均質な涙液が角膜上に形成されますによって「症状が発現する」という点で共通（→涙液層破壊時間、涙液ブレイクアップタ

します。しかし、「高浸透圧」、「眼表面の炎イム（BUT））。三つの成分のいずれかに異症や損傷」、「神経感覚異常」と、症状を具体常を生じると正常な涙液層が維持できずドラ的に挙げている点で異なります。

イアイを生じます。

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症状は、乾燥感のみならず、目のかすみや2019 Vol.23-2

図1

MGD

痛み、羞明感、異物感、流涙、眼脂など数多ある涙腺管の閉塞などがあげられます。後者

く上げられます。あるいは明確な表現のできは涙液の層構造のうち、油層、液層の一方、ない漠然とした違和感として訴える方も多くもしくは両者の異常によりバランスが崩れたいます。

ものをいいます。こちらには、VDT 作業や原因も症状同様、さまざまです。乾燥下でエアコンの使用、CL 装用、MGD が含まれの長時間のパソコン作業やスマートフォンのます。また、後者には近年新しい概念として使用（VDT 作業：visual display terminals）、あげられる「BUT 短縮型ドライアイ」も含エアコンの使用、コンタクトレンズ（CL：ま れ ま す。BUT と は、Break up time の 略contact lens）装用、加齢などがあります。眼であり、眼表面の涙液が乾燥、蒸発するまで瞼の状態が悪くなることでも生じることがあにかかる時間のことを言い、ドライアイの有ります。特にマイボーム腺と呼ばれる眼瞼の無を調べるための重要な検査となります。

縁にある、涙液層の油層を分泌する器官が閉塞するなどして、機能を失うことでもドライ

2．診断と検査アイが生じます。これをマイボーム腺機能不全（MGD：Meibomian grand dysfunction）

本邦におけるドライアイの診断基準は、と呼びます。また、シェーグレン症候群など

2006 年に発表され、2016 年に改訂されましの全身疾患から、生じる場合もあります（図た。2006 年における診断基準は、「ドライア1）。

イとは、さまざまな要因による涙液および角ドライアイは、涙液減少型と蒸発亢進型に結膜上皮の慢性疾患であり、眼不快感や視機大きく分けられます。前者は、分泌される涙能異常を伴う。」とされました。すなわち、の量が減少しているものをいいます。原因と「涙液異常」、「自覚症状」、「角膜上皮障害」

しては、前述のシェーグレン症候群や涙を分をすべて満たした場合にドライアイと診断さ泌する涙腺の異常、分泌された涙の通り道でれました。しかし、2016 年の診断基準では23

2019 Vol.23-2「BUT 5 秒以下かつ自覚症状（眼不快感、視（図 2、3）。

機能異常）を有する」とされ、角膜上皮障害

診断に際しては自覚症状があることが必須の有無は問われなくなりました。これは、明となります。自覚症状に関しては、簡易なもらかな角膜上皮障害がなくとも、ドライアイのとして、チェックシートが参考となりま症状を訴える患者様が多いことが反映された

す、また、自覚症状を、より精密にスコア化ものです。そして、涙液異常について BUT

し た も の と し て、Dry Eye related Qualityの具体的な結果が加わりました。これによof life Score（DEQS）が一つの例として参り、BUT が診断において重要な検査となり考となります（図 7）。他に、瞬きを我慢でました。

きる時間を測定することでチェックすること

BUT：眼表面の涙液が乾燥、蒸発するまでにかかる時間を測定します。眼表面をフルができます。10 秒間我慢できなかった場合、ドライアイが疑われます。

オレセインと呼ばれる色素で染色し、青色光にて観察を行います。10 秒以上を正常値、53．治療と予防秒以下であれば異常値となります。
また、副次的な検査として、以下が施行されることがあります。

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治療方法は、保湿のための点眼治療が原則となります。点眼液は、目に潤いを与える人

シルマー試験：下眼瞼に特殊な濾紙を挿入

工涙液、ヒアルロン酸ナトリウム点眼液、ムし、5 分間で分泌される涙の量を測ります。

チンを産生するレバミピド懸濁点眼液、ムチ

正常値は 10 mm 以上、10 mm 未満であればンや水分を分泌促進するジクアホソルナトリ分泌量が少ないと判定されます。5 mm 未満

ウム点眼液があります。重篤な症例では、自であれば病的な低下と診断されます。

己の血液から産生する血清点眼が使われるこその他の検査として、フルオレセイン染色とがあります。また、涙点プラグと呼ばれる下で観察される涙液メニスカス高（TMH：器具を用い、涙の排出路に栓をすることで、Tear Meniscus Height）や角膜上皮障害な涙をためる方法もあります。加えて、眼瞼のどがあります。TMH は角膜と下眼瞼結膜と状態を改善することも重要であり、これにはの間に貯留される涙の量を、角膜上皮障害は眼瞼清拭や温罨法と呼ばれる方法がありま

ドライアイにより障害された眼表面の傷の程す。温罨法とは目の周囲を温めることで、マ度をみます。

イボーム腺の詰まりが解消され、油層の分泌また、細隙灯顕微鏡下では、上記検査に加の 正 常 化 を 試 み る 方 法 で す。 近 年 で はえ、眼瞼の状態などを観察することでドライTFOT（Tear Film Oriented Therapy）、す

アイの原因となる異常を観察します。

なわち「眼表面の層別治療」という概念が提シェーグレン症候群などの全身疾患が疑わ唱されており、異常を認める部位に対して、れる場合には、血液検査が必要になります

それに合った前述の治療方法を選択、施行す2019 Vol.23-2

図2

涙液 BUT（涙液ブレイクアップタイム）

図3

角膜上皮障害るというものになります。

12.5％が、女性の 21.6％がドライアイ」とあ治療に加え、予防を行うことも極めて重要り、また「オフィスワーカーの約 6 割がドラです。ドライアイは、環境が非常に強く影響イアイ（確定または疑い）である」ことや「ドします。VDT 作業において、意識的に瞬きライアイが労働生産性を低下させる」、「睡眠の回数を増やす、1 時間に数分休憩時間をつの質や幸福度に影響を及ぼす」、「メタボリッくる、エアコンが直接当たらないようする、クシンドロームと関連する」という新しい知CL を長時間装用しない、目が疲れたら蒸し見が得られました。オフィスワーカーに限らタオルを目に当てて休憩するなどの対策をとず、パソコンやスマートフォン、エアコンのることで、ドライアイの症状軽減が見込まれ普及、CL 装用患者の増加、高齢化などによます。

り、ドライアイの患者は年々増加しています。ドライアイは日々の生活に影響を与え、4．最後に質の低下につながります。自身で行える予防とともに、眼科での適切な治療を行うこと

過去の報告では、「40 歳以上では、男性ので、より良い日々につながるでしょう。

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