信州医誌，68⑷：223～230，2020

抄

録
第125回

信州整形外科懇談会

日時：2020年２月15日（土）会場：信州大学医学部附属病院外来４階大会議室
当番：信州大学医学部整形外科

髙橋

淳

一般演題

（MMT2）を認めた。術後２か月，感覚障害は消失し

１

EHL は MMT4に改善した。

脛骨近位骨端線損傷の３例【考察】脛骨遠位骨端線損傷後の神経障害の原因の長野県立信州医療センター整形外科
○小松

幸子，笹尾

真司，佐々木

渡邊

憲弥，三井

勝博

純

一つに上伸筋支帯のコンパートメント症候群がある。
本症例は EHL 単独の筋力低下より本症候群が原因と

脛骨近位骨端線損傷は骨端線損傷全体の0.5～３％

考えた。対策は上伸筋支帯切開が有用との報告があり，と稀な骨折である。Watson-Jones 分類（以下 W-J

本症例でも上伸筋支帯切開を行えば神経障害を予防で分類）で分類されることが多く，さらに転位方向によきた可能性がある。

り Hyperextention 型 と Flexion 型 に 分 け ら れ る 。

【結論】脛骨遠位骨端線損傷の対策は早期整復と伸Flexion 型は大腿四頭筋が緊張した状態で膝の屈曲が筋支帯切開の追加を行うべきであった。

起こると生じると言われている。今回３例の脛骨近位骨端線損傷を経験し，いずれも Flexion 型で，W-J
分類はⅡ＋Ⅳが１例，Ⅳが２例であった。全員手術加３

成人の化膿性股関節炎の２例
諏訪赤十字病院整形外科

療を行い，１例に内反変形と後方傾斜の増大を生じた。

○泉水

康洋，青木

哲宏，大島

諒士

疼痛や可動域制限なく全員がスポーツ復帰した。症例

小松

雅俊，中川

浩之，小林

千益

１では MRI 撮影で骨端軟骨内の骨折線が判明したた

外科的治療歴のない成人化膿性股関節炎は比較的稀

め，これに対しスクリュー固定を行った。術前に画像である。我々は２例の成人化膿性股関節炎を経験した評価を行い適切な固定方法を選択することは重要と考ので報告する。
【症例１】49歳女性。左股関節痛で受えられた。症例２では着地動作での外力により遊離骨診。関節液培養陽性の為，発症から12日後，洗浄デブ片が発生したと思われた。骨片が挟まって内側の後方

リドマンを施行した。術後２年まで再発は無い。【症傾斜が増大し，前方の関節面の高さが上昇し内反変形

例２】86歳女性。79歳時右股関節痛で搬送。化膿性股につながったと考えられた。変形治癒も起こりうる外関節炎の疑いで入院としたが関節液培養は陰性であっ傷として経過観察を行う必要がある。

た為，保存治療を行ったが，画像上関節破壊が進行した。86歳時，左股関節痛発症し搬送。関節液培養陽性２

脛骨遠位骨端線損傷後の神経障害の為，発症から６日後，洗浄デブリドマンを施行した。
術後９か月再発は無い。
【考察】化膿性股関節炎の診

長野県立こども病院整形外科◯小田切優也，松原

光宏，酒井

典子

断に一定の見解はないが，関節液所見を中心に総合的【目的】脛骨遠位骨端線損傷後に深腓骨神経障害をに判断し，早期の外科的治療が必要である。症例２で合併した症例の原因と対策を検討した。

は右は保存的治療，左は外科的治療を行ったが，画像【症例】10歳男児。２ｍ高所から飛び降り受傷，初所見では関節破壊像は右で顕著であった。過去の文献

診時は足関節痛で歩行困難，足趾の運動感覚障害なし。

では，成人の発症時期の異なる両側例は本邦では１例

Ｘ線で脛骨遠位端後方転位７mm，骨端線離開２mm，のみ渉猟し，非常に稀である。

腓骨斜骨折を認めた。受傷１日目に全身麻酔で徒手整復後鋼線固定を行いギプス固定した。術翌日に第１，２足趾間触覚低下と長母趾伸筋（EHL） 筋力低下
No. 4, 2020223

第125回４

信『小児の発熱と関節痛』鑑別診断は？
良真，松原

光宏，酒井

外科懇談会

の内外側または片側に骨皮質の連続性を認めた場合とする。

長野県立こども病院整形外科
○土屋

整

典子

症例は４歳，男児。39 ℃の発熱を伴う上気道炎に罹患後３日目に右足関節に疼痛と腫脹，熱感が出現。

６浅大腿動脈断裂後の阻血性拘縮に対し
Taylor Spatial Frame による足部矯正を行った１例

その後症状は軽快したものの右膝関節に疼痛と腫脹，熱感が出現。右膝関節化膿性関節炎の疑いで当院紹介

長野県立こども病院整形外科となった。当院初診時，右膝関節痛は改善しており，

○酒井

典子，松原

光宏

左膝関節に僅かに熱感を認めたものの症状は軽度で【症例】23歳女性，2014年にバイク事故で右大腿骨あった。関節炎は多関節に及び日単位で自然軽快して骨幹部開放骨折，浅大腿動脈断裂を受傷した。バイパ

いることから，化膿性関節炎としては非典型的であっス手術を施行したが，右足部内反尖足拘縮が徐々に進た。改めて全身を確認したところ，下肢優位に全身に行した。５年経過後，内反40°内転20°尖足30°の rigid

紫斑を認め，また腹痛も出現した。上気道感染後の一な 変 形 を 認 め た 。 足 部 血 流 が 健 側 の 50 ％ で あ り ，

過性の多関節痛，下肢優位の紫斑，腹痛といった臨床

Taylor Spatial Frame（以下 TSF）による緩徐矯正か所見より IgA 血管炎と診断した。小児の発熱を伴う

つ open release を併用しない方法を選択した。矯正

関節炎は，化膿性関節炎以外に鑑別疾患が多数存在し，期間53日，創外固定固定期間80日，ギプス固定60日，鑑別診断には全身の診察も重要である。IgA 血管炎

現在 SLB 装着中である。７か月経過時，再発なく，は紫斑，関節痛，腹痛を三徴とし，10-50 ％に腎炎をplantigrade な歩行が可能である。【考察】骨切りや関合併する。腎炎は遅発性で重篤化する場合があるため，

節固定術による矯正は再発が少なく，確実な矯正が可

初診時に内科または小児科に紹介する必要がある。

能であるが， 血流障害や皮膚壊死のリスクがある。
TSF による矯正は，治療期間は長くなるが，血流障

５

創外固定器からプレートへのコンバー
ジョン手術の適応基準
長野県立こども病院整形外科
○松原

光宏，酒井

害や皮膚壊死のリスクを軽減可能である。短期経過ではあるが，TSF を使用した足部変形矯正は有用な方法の１つである。

典子

らプレートへのコンバージョン手術を行っているが，当科における特発性大腿骨頭壊死症に対する大腿骨頭前方回転骨切り術の経験

コンバージョン後に骨延長部が変形した症例を経験し南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科【目的】骨延長後，ADL 改善を目的に創外固定器かた。変形を起さないコンバージョン手術の適応を検討
した。

７

○野村

博紀，丸山

臼田

悠，根本

正昭，外立

裕之

和明

【対象】創外固定器（オーソフィックス）で延長後，当科における特発性大腿骨頭壊死症に対する大腿骨ロッキングプレートにコンバージョンした７例（９下頭前方回転骨切り術の経験を手術手技上のポイントと肢），平均年齢16歳（12～20歳）とした。

注意点を中心に報告する。本術式は大腿骨頭壊死症患【方法】単純Ｘ線正面像で骨延長部の内外側骨皮質者の中でも変形性股関節症に至る前の病期であり若年の連続性とコンバージョン後の変形との相関性を検討

で活動性の高い患者には良い適応となる。手技上の最した。

大のポイントは大腿方形筋部を通過する大腿骨頭およ【結果】骨皮質の連続性を内外側に認めた３肢と外び頚部への栄養血管であり，大腿深動脈から分岐した側のみに連続性を認めた２肢は変形なし。一方，内外内側大腿回旋動脈をしっかりと温存することである。

側に連続性を認めなかった３肢は全例外反変形（平均また転子部での骨切りに関しては少し角度を急峻に設14°）を認めた。

定することにより内反位となり回転後の健常部面積を【考察】コンバージョン後，骨延長部の内外側に骨より広くすることができる。術後のリハビリに関して皮質の連続性がない場合，荷重に耐えれないと考えら

術後約３週は血流温存のため約30°屈曲位を保持するれる。

ようにして車いすを許可する。６週目以降から部分荷【まとめ】コンバージョン手術の適応は，骨延長部

重にて松葉杖歩行を開始して術後３か月で半荷重，術

224

信州医誌

l. 68

第125回整形外科懇談会後半年を目安に全荷重を許可する。大腿骨頭回転骨切れも術後の痛みにより ACL 切離とインサート交換をり術は手技的にも難しいポイントが多く，リハビリも行った。CR 型 TKA との比較では，臨床成績に差は慎重に行うことが大切である。

なかったが，術後短期での ROM 改善率と患者満足は
BCR が低かった。

８

骨折変形治癒による関節外変形を伴う変形性膝関節症に対するナビゲーションシス
テム（Navi）使用人工膝関節置換術（TKA）

10

Footballerʼs ankle に対する鏡視下手術
丸の内病院整形外科

諏訪赤十字病院整形外科
○大島

諒士，小林

千益，青木

哲宏

中川

浩之，小松

雅俊，泉水

康洋

○百瀬

能成，縄田

傍島

淳，中土

昌司，前田

隆

幸男

後方インピンジメント症候群（PAIS）を合併した骨折後変形治癒（脛骨骨幹部骨折２例と大腿骨顆上

Footballerʼs ankle（以下 AAIS）に対する鏡視下手術

骨折１例）による関節外変形を伴う膝関節症３膝のの術後成績を検討した。
【対象と方法】PAIS＋AAIS

TKA で Navi が有用であった。人工膝は Exactech 社と診断し鏡視下手術を施行した現役プロサッカー選手

Optetrak Knee を用い，Navi は同社の GPS システム

４例４足。 平均年齢27.8歳， 全例とも男性。 術前を用いた。症例①は81歳女性，左脛骨骨幹部骨折でJFFS は平均54.5点。 全身麻酔下に後方および前方８°内反，８°反張の変形があり，FTA195°であった。

ポータルから関節鏡視下にインピンジ病変の切除のみ

症例②は88歳男性，左脛骨骨幹部骨折で５°内反，７°を行い，軟骨病変や足関節不安定症に対する靭帯再建

屈曲の変形があり，FTA190°であった。症例③は56は行わなかった。平均観察期間は30.8か月。
【結果】歳女性，左大腿骨顆上骨折で２°
外反，５°
反張の変形

術後 JFFS は全例100点，全例とも術前競技レベルへがあり，FTA196°であった。症例①は膝動揺性があ

復帰しており，競技復帰は術後平均5.5週であった。

り constrained condylar knee を用いたが，他の２例

合併症は２足（50 ％）でポータル遠位の知覚異常をは PS knee を用いた。Navi を用いることで，３症例認めたが，自然消失した。
【考察】プロサッカー選手

とも関節外骨切りを行わない1stage TKA ができ，術の AAIS＋PAIS に対する鏡視下手術は，インピンジ

後立位下肢全長Ｘ線像で Mikulicz 線が膝関節中央を病変の処置のみで競技復帰が可能であり，合併症や再通過し，機能的にも良好であった。

発なく有効な手術手技であると考えた。

９11

Bicruciate retaining 人工膝関節の短期成績
丸の内病院整形外科
○百瀬

能成，縄田

傍島

淳，中土

内側半月板後根断裂に対して行った
pull-out 法の治療経験
丸の内病院整形外科

昌司，前田

隆

幸男

○傍島

淳，百瀬

能成，縄田

前田

隆，中土

幸男

昌司

【目的】Bicruciate retaining 人工膝関節置換術（以膝内側半月板後根断裂はその hoop 機能の破綻によ

下 BCR）の術後短期成績を評価し，術後患者満足度にり，内側半月板が内側に逸脱し膝軟骨接触圧が上昇す

ついて他機種と比較すること。
【対象と方法】2017年

ることから早期の治療が望ましい。当科では2018年７１月から BCR で置換した11例11膝。診断は全例 OA，

月から pull-out 法を行っておりその症例について検年齢は平均68.9歳，機種は Vangard XP（Zimmer-

討した。症例は６例６膝で，術前と術後６か月の MRI

Biomet 社）を使用し，70歳以下，KL-grade Ⅲ以上，

で の Medial meniscal extrusion（ MME ），Medial

内反15°未満，MRI で intact ACL を手術適応とした。

meniscal body width（ MMBW ），Medial meniscal

術後最終観察時（平均22.4カ月）の臨床成績および患

height（MMH） を比較検討した。 結果は MMBW，者 満 足 度 を 評 価 し， また CR 型 TKA と比 較した 。

MMH は術前後で変化はなかった。MME は術後６か【結果】ROM は術前平均137.3°から術後平均120.9°

月で有意差をもって逸脱が増加していた。しかし術後（改善率平均88.9 ％），Knee score は術後平均96.0点，１年で観察した１症例では MME が改善しており，

function score は術後平均92.5点，FJS-12は術後平均

術後６か月までは手術による半月の膨化が原因である

40.9点だった。再置換例は２例（18.2 ％）で，いずと考察した。他の症例も改善する可能性があると考え，

No. 4, 2020225

第125回信

今後さらに経過観察，評価検討していく必要がある。

整

外科懇談会

断し，髄内釘による骨折観血的手術を行った。また，術後より PTH 製剤，超音波骨折治療法を開始した。

12

ACL 再建における手術時期が半月板処
置および軟骨損傷に与える影響

片側の非定型大腿骨骨折では対側大腿骨病変の可能性を考慮する必要がある。BP 製剤は中止後も骨組織に残存していることがあるので，BP 製剤の長期使用例

信州大学整形外科
○野口

武昭，天正

恵治，岩浅

智哉

では，中止の時点で異常がなくても非定型大腿骨骨折

小山

傑，下平

浩揮，堀内

博志

への注意が必要である。

齋藤

直人，髙橋

淳

【目的】ACL 損傷の適切な手術時期を明らかにする

14

大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術後に外側亜脱臼をきたした１例

こと。
【対象と方法】2012～2017年までにハムストリング

飯田市立病院整形外科

腱２重束 ACL 再建術を施行した126膝。半月板損傷
例では整復不能，変性ありの場合切除を，整復可能，

○白山

輝樹，畑中

大介，重信

圭佑

伊坪

敏郎，野村

隆洋，伊東

秀博

変性なしの場合縫合を行った。ICRS1以上を軟骨損傷

人工膝関節置換術と腰仙椎固定術の既往がある88歳ありとした。半月板処置（縫合群と切除群），軟骨損

女性。右大腿骨頚部骨折に対して人工骨頭置換術を施

傷（なし群とあり群）の各々について受傷から手術ま行した。術後４か月で歩行時に右股関節痛を自覚した。

での期間を比較した。

単純Ｘ線写真で右股関節の外側亜脱臼と大転子骨折を【結果】 受傷から手術までの期間は半月板縫合群認め，人工股関節置換術を行った。外側亜脱臼をきた（3.5か月）で切除群（11か月）よりも有意に短く（Ｐした経緯を考慮し，全荷重開始の時期を術後６週に設＝0.01）。軟骨損傷なし群（４か月）であり群（８か定した。術後に再脱臼はなく，歩行器歩行で退院した。

月）よりも短い傾向があった。

大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換術は一般的に脱【考察】半月板損傷，軟骨損傷ともに受傷から手術

臼頻度が低いが，本症例は亜脱臼という特殊な経過をまでの時期が長くなると増加すると述べるいくつかのたどった。亜脱臼の原因として骨盤後傾，腰仙椎固定報告があるが，適切な手術時期については６-12か月

術後による spinopelvic motion の減少，同側膝関節術と幅がある。本研究の結果では3.5-４か月であった。

後の外反膝および大転子骨折の合併による中殿筋不全【結論】早期 ACL 再建で，半月板切除・軟骨損傷が考えられた。下肢の病態評価には骨盤や下肢全長をを最小限に抑えるために3.5-４か月以内に手術を行う含めた評価が必要である。

ことが望ましい。

15
13 非定型大腿骨骨折後にビスフォスフォ
ネート製剤を中止し，２年後に対側非定型
大腿骨骨折をきたした１例
まつもと医療センター整形外科
○宮澤

駿，植村

一貴，上甲

巌雄

症例は79歳の女性。75歳時に骨粗鬆症に対してビス
フォスフォネート製剤（BP 製剤）の内服を開始した。
77歳時に自宅で転倒，Ｘ線で外側骨皮質肥厚を伴う骨膝関節開放性脱臼靭帯再建後に遊離広背筋皮弁を必要とした１例
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科
○根本

和明，臼田

外立

裕之，丸山

悠，野村

博紀

正昭

信州大学整形外科
宮岡

俊輔，林

正徳

相澤病院整形外科
山崎宏

幹部骨折を認め，右非定型大腿骨骨折と診断した。髄下腿近位の外傷性軟部組織欠損例に対して遊離広背内釘による骨折観血的手術を施行し，BP 製剤を中止

筋皮弁を用いて再建した１例を報告する。本症例は第した。この時点では，Ｘ線で対側大腿骨には所見がな

124回当懇談会で報告した症例の続報である。31歳，かったが，経時的に小転子下の外側骨皮質の肥厚を認

男性，右下肢が回転する洗濯槽に巻き込まれて膝関節めるようになった。79歳時に誘因なく左大腿部痛を認

開放性脱臼骨折を受傷した。膝蓋腱，内側・外側側副め，Ｘ線で大腿骨小転子下の外側骨皮質の肥厚を伴う靭帯再建を施行後，受傷22日で創部壊死を確認した。

横方向の不全骨折を認めた。左非定型大腿骨骨折と診

膝蓋腱部を中心に腱組織と脛骨粗面の露出を認め，再

226

信州医誌

l. 68

第125回整形外科懇談会

建目的に受傷44日に信州大学病院に転院した。受傷範関節面直下の海綿骨を叩き上げ関節面を整え，骨欠損

囲は広範で zone of injury を考慮すると遊離皮弁が必部に楔状型人工骨を関節面に平行の向きに挿入して関要と考えられ，吻合可能なレシピエント血管は大腿動節面の下支えとした。骨折部は外側プレート固定を脈を選択した。受傷49日で遊離広背筋皮弁を施行，現行った。術後はいずれの症例も受傷前と同様の活動レ

在６か月で独歩可能となった。zone 内の血管は不可

ベルまで回復している。本症例のように楔状型人工骨

逆性の反応性攣縮のため使用できない。本症例は血管ブロックを用いることで，正常な海綿骨部分に楔状部

吻合部から創最遠位まで35 cm と距離が長く，安全性分が刺さるように挿入され直方体や粉末などのブロッがより高い広背筋皮弁を選択した。皮弁再建時にはクを充填するよりも強固な固定と安定性が得られ，人

zone of injury を考慮して皮弁の選択をし，zone に基工骨を関節面に平行に挿入することで押し上げるようづいてレシピエント血管を選択する必要があると考えに挿入するよりも整復された関節面が損傷されにくく，られた。

関節内への人工骨の迷入を予防できたのではないかと
考えた。

16

当院における脆弱性骨盤骨折
岡谷市民病院整形外科
○阿部

雪穂，鴨居

史樹，田中

春日

和夫，内山

茂晴

学

18

Bipolar 型人工骨頭置換術後に innerhead 脱転および大腿骨ステム損傷をきた
した１例

近年高齢化の進行に伴い脆弱性骨盤骨折が増加して長野県立信州医療センター整形外科

いるが明らかになっていないことも多く，当院での脆

○三井

勝博，渡辺

憲弥，佐々木弱性骨盤骨折について調査を行った。当院で脆弱性骨

小松

幸子，笹尾

真司

純

盤骨折の診断・加療を受けた72例を対象とした。性別症例は84歳女性。７年前に右大腿骨頭壊死に対し他は女性が多く，年齢は平均84.4歳であった。57 ％で院で人工骨頭置換術を施行された。退院後は軽度の股骨密度検査が施行され，多くが骨量減少・骨粗鬆症の関節痛は持続していたが農作業に従事できていた。術いずれかであった。51 ％の症例で脆弱性骨折の既往後５年ころから歩行時のクリック音，疼痛の増強を自があり，椎体・大腿骨近位部骨折が多かった。骨粗鬆

覚するようになり，術後７年の単純Ｘ線では outer症治療率は受傷前後で25から51 ％程度に倍増していcup の内反と central migration，inner head 脱転おた。脆弱性骨盤骨折受傷後の文献は乏しいが，骨粗鬆

よび大腿骨ステムネック内側の損傷を認めた。第２世症有病率が高く脆弱性骨折の既往も多いことが知られ

代 Bipolar 型人工骨頭でもセルフセンタリング機構がており，脆弱性骨盤骨折受傷後の骨折も25 ％と非常働かずに outer cup が内反位となり bearing insert やに多い。当院では骨粗鬆症検査・加療が十分に行われロッキングリングの摩耗による inner head 脱転例のておらず，今後の課題であると考えられた。今後の脆報告はある。ステムの損傷は outer cup 内反によるス

弱性骨折の連鎖をを予防するため今後は骨粗鬆症治療

テムへの干渉の結果発生する。outer cup の内反位のが重要となる。

原因として挙げられるのは臼蓋リーミング，高体重，
骨密度減少，高活動量，適応疾患（大腿骨頭壊死や関節17

脛骨プラトー骨折に対して楔状型人工骨を用いて治療した３例４膝リウマチ）などである。本症例においても治療方法選択の際にはこれらを考慮する必要があると考えられた。

長野松代総合病院整形外科
○小山

勇介，尾﨑

猛智，水谷

康彦

19

豊田

剛，望月

正孝，中村

順之

遠位骨片が小さい鎖骨遠位端骨折に対する手術例の検討

松永

大吾，北原

淳，瀧澤

勉

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

関節面に陥没を伴う脛骨プラトー骨折３例４膝を経

○牧山

文亮，松葉

友幸，石垣

験した。いずれの症例も脛骨プラトー外側が分離・陥

狩野

修治，中村

恒一，向山啓二郎

没し，AO 分類41-B3.1，Schatzker 分類 Type2で，

太田

浩史，畑

幸彦

範雄

手術では関節鏡で関節面を観察後，脛骨外顆を開窓ま

鎖骨遠位端骨折の手術は，遠位骨片が小さい症例にたは骨折部を Book open になるよう開き，陥没した

おいて十分な固定性が得られないためしばしば難渋す

No. 4, 2020227

第125回

信

整

外科懇談会

横山俊一郎

る。今回，Craig 分類 TypeⅡB，TypeV の不安定な

南長野医療センター篠ノ井総合病院形成外科

鎖骨遠位端骨折に対してスーチャーアンカーによる烏大坪

口鎖骨間補強術後に，ワイヤリングプレートにて骨接美穂合術を行い，良好な成績が得られた４例を経験したの外傷後の母指内転拘縮は手の機能を著しく阻害し，で報告する。手術は烏口突起基部にスーチャーアン

外見も日常生活に影響を及ぼす。重度手外傷は遠隔皮カーを挿入し，骨折部近位と縫合することによって整弁が必要となる。当科で行った遠隔皮弁による内転拘復位を保持した後に，ワイヤリングプレートにて骨折縮解除例を検討した。

部を固定した。全例において術後２か月で120度以上

症例は男性７例女性４例合計11例，平均61歳だった。

の挙上が可能となり，術後６か月の肩関節機能を示す

受傷原因は，挫滅創，熱圧挫創，切断，３度熱傷など

JOA スコアは94-100点と良好であった。 また術後重度外傷が多かった。前腕静脈皮弁，肩甲皮弁，胸背６か月にて骨癒合が得られた。本術式の特徴は，ロッ動脈穿通枝皮弁，前外側大腿皮弁，内側腓腹皮弁，有キングスクリューとケーブルワイヤーにより，遠位骨

茎前腕皮弁を使用した。

片の固定力が強く，スーチャーアンカーを使用するた

皮弁は全例生着し，内転拘縮は改善した。重度外傷

め術中の整復位保持が容易で，術後の烏口鎖骨間開大例では血行不安のため拘縮解除が不十分な傾向にあっの予防になることである。

た。すべて知覚皮弁ではないが術後支障なかった。使用皮弁による改善外転角度に差はなかったが，薄い皮

20

Push-up bar を使用した腕立て伏せにより生じた尺骨神経深枝麻痺の１例

弁の方が整容的に良好な結果が得られた。大腿皮弁，
肩甲皮弁は手には厚すぎるが，手背の広い面積に使用する場合に有用であり，第１指間再建の皮弁として再信州大学整形外科
○新津

文和，林

正徳，岩川

紘子

宮岡

俊輔，西村

匡博，北村

陽

加藤

博之，髙橋

利用することが可能であるが，その際皮弁の血行動態を理解して手術を行う必要がある。

淳【症例】42歳男性。半年程前より，Push-up bar を使用した腕立て伏せを行っていた。１か月前より，左手の脱力が出現し当科紹介となった。診察上，幼少期

22

融合遺伝子検査が診断に有用であった
CIC-DUX4 sarcoma の２例
信州大学整形外科の外傷による左小指 PIP 関節に過伸展変形と左手第

○安川

紗香，鬼頭

１背側骨間筋（FDI）の筋力低下を認めた。神経伝導

田中

厚誌，青木

検査では FDI で CMAP のアンプリチュード低下を認髙橋めた。以上より，Push-up bar を使用した腕立て伏せ

薫，岡本

正則

淳

信州上田医療センター整形外科が原因で生じた左尺骨神経深枝麻痺と診断し，腕立て伏せを禁止したところ，麻痺発生から半年で FDI の宗久，鈴木周一郎

髙沢

彰，吉村

康夫

信州大学臨床検査部

筋力低下とアンプリチュードは改善した。

玉田恒【考察】本症例は，麻痺発症前に Push-up bar を使

CIC-DUX4 sarcoma は，染色体転座の結果 CIC 遺用し，さらに20 kg の重りを背負って腕立て伏せを伝子と DUX4遺伝子が融合して発生する Ewing 肉腫

行っていた。グリップの握りは Cyclistʼs palsy 発症機に似た小円形細胞肉腫であるが，Ewing 肉腫と比較序と同様，手関節は背屈位であり，さらに左小指 PIP

して極めて予後不良である。診断には遺伝子検査が必

関節の伸展拘縮があったため，握りに左右差を生じ，須となる。

左手のみで尺骨神経深枝が圧迫され麻痺を生じたと考えられた。

症例１は14歳女子で左頚部に４cm 大の腫瘤を認め，生検の遺伝子検査の結果から CIC-DUX4 sarcoma と診断した。Ewing 肉腫に準じた化学療法と腫瘍広範

21

遠隔皮弁による母指内転拘縮治療例の検討

症例２は30歳女性で初診時に左殿部皮下に８cm 大の腫瘤と多発肺転移，鼡径リンパ節転移を認めた。生検

長野赤十字病院形成外科○金城
228

切除術を行い，現在術後１年で無病生存の状態である。

勇人，岩澤

幹直，三島

吉登

の遺伝子検査の結果から CIC-DUX4 sarcoma と診断
信州医誌

l. 68

第125回整形外科懇談会した。症例１と同様な集学的治療を行い，原発巣の再かった５例である。調査項目は年齢，発症から投与ま発はなく，転移巣も一時的な縮小効果が得られた。現での期間，ヘルニア高位，椎間板高の変化，投与前後在，肺転移巣の再燃はあるが，初診後５年と長期生存

VAS，ODI，JOA スコア合併症とした。【結果】平均している。

年齢は30.8歳，発症から投与までの平均期間は4.1か

我々が経験した２症例では Ewing 肉腫に準じた化月だった。椎間板高は５例中４例で減少し，減少量は学療法が奏功したが，どのような症例が化学療法に反３か月で平均0.58 mm だった。投与後３か月の VAS，応性が高いかは不明である。今後，症例数を集積した

ODI，JOA スコアは５例中４例で改善した。１例で多施設共同研究での解析が望まれる。

投与後成績不良で手術を行った。
【考察と結論】当院におけるコンドリアーゼ注入療法の短期臨床成績は概23

妊娠５か月で発症した胞巣状軟部肉腫の
１例

吉村

大輝，髙沢

彰，赤羽

椎椎間板ヘルニア患者に対し低侵襲で有用な選択肢となり得る。

信州上田医療センター整形外科○樽田

ね良好である。本法は保存治療で効果が得られない腰

努

25

康夫

腰椎還納式椎弓形成術の術後成績

妊娠５か月の29歳女性に発症した右大腿外側広筋内

国保依田窪病院整形外科

胞巣状軟部肉腫（StageⅣ）に対し，妊娠26週で広範○黒河内大輔，三澤切除術を施行した。満期産で分娩後，分子標的薬（パゾパニブ）を投与開始した。

古作

英実，福澤

弘道，由井

睦樹

拓馬

椎間孔内障害に対しての手術治療として経椎間孔的

妊婦の悪性腫瘍は1,000～1,500人に１人の割合で認

腰椎椎体間固定（TLIF）が選択されることが一般的

め，骨軟部腫瘍は特に希少である。検査の制限などかであるが，インプラントの使用できない症例もある。

ら診断が遅れる傾向にあり，母体胎児にとって適切なこうした症例に対して還納式椎弓形成術を施行したの時期に適切な検査，治療を行う必要がある。本症例はで，その術後成績を報告する。

はじめに超音波と単純 MRI 検査を行い，脂肪性腫瘍【対象】2019年７月から2019年11月に手術施行したが除外されたため，針生検を行い胞巣状軟部肉腫と診

５例

断を確定した後，単純 CT での病期判定を追加した。

【方法】術前，術後３か月，６か月の VAS，JOA score，

診断確定時は妊娠22週と妊娠中絶ができず，帝王切開

ODIも困難な時期であり，転移による症状もなかった。胞

【結果】VAS；腰痛は１例を除いて低下していた。

巣状軟部肉腫は多発転移症例でも進行が緩徐であり，下肢痛は術前と比較して低下を認めた。しびれは全例

無症状の際は直ちに薬物療法を開始しなくても良いとで６か月まで低下傾向であった。JOA score およびいう意見もあることから，まずは原発巣の広範切除をODI；術前と比較して改善傾向であった。

行い，満期産後に全身治療を開始する方針とした。

【考察】椎間孔内障害に対しての還納式椎弓形の報
告はほとんどない。片側還納式椎弓形成術の短期成績

24 腰椎椎間板ヘルニアに対するコンドリ
アーゼ椎間板内注入療法の治療成績

古作

拓馬，由井

睦樹，三澤

弘道

英実，黒河内大輔

松本市立病院整形外科
林

害の症例に対して有用な一法と考える。腰痛の改善は一定しておらず，還納部での骨癒合や固定材料など調国保依田窪病院整形外科○福澤

は良好であり，インプラントの使用できない椎間孔障

査が必要と思われた。
【まとめ】本術式の短期成績は良好であったが，長期観察が必要である。

幸治【背景】コンドリアーゼ注入療法は化学的髄核融解による腰椎椎間板ヘルニアに対する治療法である。当院で行ったコンドリアーゼ注入療法の成績を検討した。

26

頚椎症性脊髄症に対する椎弓形成術のJOACMEQ の経時的変化
飯田市立病院整形外科【方法】対象は，腰椎 MRI で後縦靭帯下脱出型の腰椎

◯重信

圭佑，伊東

秀博，白山

輝樹

椎間板ヘルニアを呈し保存的治療で改善が得られな

畑中

大介，伊坪

敏郎，野村

隆洋

No. 4, 2020229

第125回

信

整

外科懇談会

脊椎疾患の治療にあたり患者立脚型の評価が重要で

○畠中

輝枝，大場

悠己，池上

章太

ある。頚椎手術に関しては，日本整形外科学会頚部脊

倉石

修吾，上原

将志，滝沢

崇

髄症評価質問票（以下，JOACMEQ）が様々な身体

宗像

諒，髙橋

淳

機能や QOL を評価できるため，圧迫性頚髄症の治療

思春期特発性側弯症（AIS）患者に対して椎弓根ス

評価に有用である。JOACMEQ を用いて頚椎症性脊クリューを用いた矯正手術が行われる。若年患者が多髄症（cervical spondylotic myelopathy：以下 CSM）

い AIS の治療において被爆量減少が重要である。椎に対して椎弓形成術をした21症例（2013年５月～2017

弓根計測を被爆のない MRI を用いて行い，CT によ

年９月，平均年齢67.7歳，男性13例，女性８例）の各

る計測と比較し検討した。2009年４月から2019年10月

ドメイン別スコア，VAS について術前，術後３か月，の間に当科で手術を行った AIS Lenke1の66名のうち，術後１年，術後２年の時点でどのような傾向や特徴が術前に全脊椎の CT と MRI を撮影した21名，714椎弓あるか調査した。VAS（上肢のしびれ・痛み）は術根を対象とした。椎弓根外径・内径とも，左は頂椎前後早期より改善する傾向があり，JOACMEQ の上

後，右は近位終椎前後で最も細くなり，CT と MRI肢・下肢・膀胱機能は術後１年が改善率のピークであの計測値に大きな差は認めなかった。MRI の計測値

り JOA スコアと同様な改善傾向を示した。頚椎・上は CT よりも１-２mm 小さく計測された。細い椎弓肢・下肢機能は術前 JOACMEQ スコアが低いほど術根ほど CT と MRI の計測値の差が有意に小さかった。

後早期に効果ありになる傾向があり，本評価法の特徴

椎弓根外径・内径で計測した場合，計測差３mm を超と考えた。

える割合はそれぞれ2.9 ％，2.1 ％であった。今後は計測値の検者内・検者間差の検討と，範囲を第１胸椎

27

Baloon Kyphoplasty で治療した第12胸椎破裂骨折の１例
安曇野赤十字病院整形外科
○前角

悠介，泉水

邦洋，古川

林

大右，澤海

明人

五月

症例は76歳女性。Th12破裂骨折の診断。受傷後２―第３腰椎とし，追加の検討を行う方針である。

29 思春期特発性側弯症 Lenke type 1A カー
ブに対する Modified S-line を用いた新しい固定範囲選択手法
信州大学整形外科

か月間の保存加療で疼痛が改善しないために当科へ紹

○宗像

諒，大場

悠己，池上

章太

介された。本来は適応外であることを十分説明したう

倉石

修吾，上原

将志，滝沢

崇

えで単独 Baloon Kyphoplasty（BKP）を行った。術

畠中

輝枝，髙橋

淳

後セメント漏出なく，椎体高・局所後弯角は改善し，【目的】AIS Lenke type1A への新しい手術固定範

疼痛は消失した。術後３年で ADL は full，椎体高の囲選択法の検証【方法】対象は術後２年以上追跡でき

減少・局所後弯の進行は僅か，新規椎体骨折はない。

た45例。術前立位 Xp で C7棘突起と LIV 棘突起を結BKP は原発性骨粗鬆症による椎体骨折に対して有効

ぶ線を Modified S-line（MSL）と定義した。MSL がな治療法であるが，セメント漏出と麻痺のリスクから

主胸椎カーブ近位側の最尾側で接する椎体を MSL-

破裂骨折や後壁損傷に対しては適応外である。近年のVertebra（MSLV）と定義，実際の UIV との位置関係

報告では，技術的にセメント漏出を減らすことは可能

でＭ群（一致），Ｐ群（頭側），Ｄ群（尾側）と分類した。

と述べられている。当科では症例に応じたバルーン挿

冠状面バランス（CSVL と C7PL の距離；C7PL），肩バ入の方向と位置を設定すること，セメントを高粘度にランス clavicle rib intersection angle（CRIA），主胸すること，セメントを海綿骨にくい込ませることで漏

椎 カ ー ブ Cobb 角 と 矯 正 率 ，SRS-22 等 測 定 し た 。

出を防いでいる。今後慎重に症例を選ぶことで適応が【結果・考察】矯正率に有意差なく，C7PL，CRIA は広がる可能性がある。

Ｍ群で他群より有意に小さく，UIV は MSLV が最良と考えた。
【結語】Lenke 1A カーブにおける術後の28

思春期特発性側弯症患者における CT・
MRI による椎弓根径計測値の比較

良好な冠状面バランス・肩バランスに MSL は有効であった。

信州大学整形外科

230

信州医誌

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