●うつ病――［ III ］治療

4．職場復帰支援について
悟＊

島

2004 年，厚生労働省より「心の健康問題により休業した労働者の職場復帰支援の手引き」が発表された．今日，うつ病に罹病した労働者の職場復帰支援は非常に重要な課題である．その理由の第一は，うつ病などのこころの病による休職者が顕著に増加していることであり，その背景には急激な職場環境の変化がある．第二は，職場における復職へのハードルが高くなってきていることであり，その背景には復職する労働者の業務遂行能力に関する要求水準が上がり，同時に復職する労働者に提供する軽作業が減っていることがある．また復職過程は自殺のリスクの高まる時期でもあり，この面からも十分なケアが必要である．
特に 90 年代後半以降，以下に挙げるような職場環境の急激な変化がみられる．
（1）雇用システムの変化，（2）人事評価システムの変化，（3）組織形態の変化，（4）働き方の変化，（5）仕事内容の変化，（6）仕事の場の変化，（7）仕事仲間の変化，（8）対人関係の変化，（9）
労働者に必要とされるスキルの高度化などである．また職場が大きく変貌したため，復職のソフトランディングを可能にするような軽作業・定型業務が少なくなり，このことが従前に比較して復職を難しくさせている．さらに管理者が部下のマネージメントをする時間的・精神的な余裕がなくなり，復職者のケアが十分にできなくなっている．
うつ病の休職・復職において重要なポイントは，（1）復職可能の判断根拠の明確化，（2）発症に関与した業務関連要因への介入，（3）ワークスタイル（働き方）・ライフスタイル（生き方）の修正，（4）家族の協力，（5）事業所内関係者との連携，（6）主治医の復帰プランへの参画，（7）薬物が業務に与える影響などに関する考慮，（8）復職後の定期的フォローアップなどである．
復職においては，主治医と産業医等産業保健スタッフとの連携が非常に重要である．
とりわけ復職後の継続したケアが大切であり，フォローアップを定期的に行う必要がある．また家族によるケアと同時に家族自身をもケアの対象とすべきである．復職の不成功により，心の傷が深くなり，より事態が厳しくなる場合が少なくないため，初回の復職を成功裡に導くことが何よりも肝要である．

Back-to-work
SATORU SHIMA Department of Management, Tokyo Keizai University
しま・さとる：東京経済大学経営学部教授．昭和50年慶應義塾大学医学部卒業．昭和55年慶応義塾大学医学部精神神経科学教室助手．
昭和62年日本鋼管病院神経科医長・精神衛生室室長．平成３年東京経済大学経営学部助教授．平成９年現職．主研究領域／社会精神医学，産業精神保健．
＊

66 第 129 回日本医学会シンポジウム

Key words

復職
精神障害
産業医
産業衛生
メンタルヘルス

（5）仕事内容の変化：第二次産業で あ る

はじめに「ものづくり」から，第三次産業である「サービス（対人関係）」に移行し，労働の成果が見2004 年，厚生労働省より「心の健康問題にえにくくなり，対人ストレスが増加している．

より休業した労働者の職場復帰支援の手引（6）仕事の場の変化：第二次産業か ら 第き」が発表された．今日，うつ病に罹病した三次産業に移行し，労働の場は工場からオ労働者の職場復帰支援は非常に重要な課題でフィスに変わり，さらには「SOHO」，つまりある．その理由の第一は，うつ病などのここ自宅で労働する労働者も増えている．

ろの病による休職者が顕著に増加しているこ（7）仕事仲間の変化：非正社員が増加し 3とであり，その背景には急激な職場環境の変割を占めるに至り，非正社員と正社員との軋化がある．
第二は，職場における復職へのハー轢が多くなっているとともに，正社員には非ドルが高くなってきていることであり，その正社員を管理する業務が多くなってきてい背景には復職する労働者の業務遂行能力に関る．

する要求水準が上がり，同時に復職する労働（8）対人関係の変化：上司や同僚と 顔 を者に提供する軽作業が減っていることがあ合わせる機会が減少し，電子メールでのコる．また復職過程は自殺のリスクの高まる時

ミュニケーションが中心となり，対人関係が期でもあり，この面からも十分なケアが必要全般に希薄化している．

である．

（9）労働者に必要とされるスキルの高度化：労働者に求められるスキルとしては，最1．職場環境の急激な変化

近ではコンピュータリテラシー，英語，リーダーシップなどが必須となりつつある．

特に 90 年代後半以降，以下に挙げるような職場環境の急激な変化がみられる．
（1）雇用システムの変化：長らく日 本 産業社会を支えてきた終身雇用制・年功序列制

2．受け入れ職場の状況
職場は大きく変貌し，ソフトランディングの事実上の終焉がみられる．

を可能にするような軽作業・定型業務が減少（2）人事評価システムの変化：目標 管 理

しつつあり，このことが従前に比較して復職による成果主義が普及し，成果に見合った報を難しくさせている一つの背景となってい酬体系が標準となりつつある．

る．また管理者が部下のマネージメントをす（3）組織形態の変化：組織のフラッ ト 化

る時間的・精神的な余裕がなくなり，復職者により，従来はストレスに対するバッファーのケアが十分にできなくなっている．専門職であり，部下を見守り助言していた管理者がとして採用された労働者では，職種転換は困減少している．また管理者自身も「プレイン難な場合が多い．例えば，教員，医療福祉職，グマネージャー」として管理業務以外に自分研究職などの場合には，職種転換は容易ではの業務があるのが一般的であり，余裕がなくないので，処遇上苦慮することが多い．

なってきている．
（4）働き方の変化：最近では，フレックス制や裁量労働制が普及し，労働者の時間管理が難しくなってきている．
うつ病 67

つとしてのキャリアプランの再検討が必要に

3．うつ病の休職・復職におけるポイント
1）復職可能の判断根拠
病状が回復していることが必要条件となり，うつ病では抑うつ関連症状の消褪が指標なることが多い．
4）家族によるケアの強化など家族によるケアの強化とともに，当事者と家族との関係の調整，さらに家族へのケアも含まれる．となる．完全寛解であることが望ましいが，!家族への心理教育：当事者の抱える不実際には多少症状が残存していても復職可能

安，病気などに関して心理教育を行うことはとすることが多い．

非常に重要である．

また病状の回復から一定期間精神状態の安"家族内の不協和音の軽減：うつ病が慢性定していることが必要であり，この期間とし化すると多かれ少なかれ家族内にきしみが生て最低 4 週間は欲しいところである．

じる．このことがさらにうつ病の再燃・再主観的評価としては概ね 80％ 程度を目安

発・慢性化を促進することになりかねない．とすることが多い．また生活リズムが従前に#家族によるケア：家族による当事者のケ復していること，活動性（身体活動・精神活

アは薬物療法などと相まって，病気からの回動）などは復職可能の判断根拠として重要で復を促進することになる．

ある．

$家族のケア：家族も疲弊していることが2）発症に関与した業務関連要因への介入多く，支援を必要としている．

これは職場における対応であり，例えば，

5）事業所内関係者との連携

以下のような項目が挙げられる．!業務量の事業所には，産業保健スタッフ（産業医・制限，"裁量労働を時間管理に変更，#業務専門医・保健師等産業看護職・衛生管理者・内容の変更，$対顧客業務から間接業務に変カウンセラー等）および職場関係者（上司・更，%管理職業務を一時停止，&職場の人間人事労務担当者など）がいるが，復職する労関係の調整，'異動・配置転換など．

働者をケアする上において，こうした人々と

3）ワークスタイル（働き方）・ライフスタ
イル（生き方）の修正
これは当事者が行うべき対応であり，通常は主治医やカウンセラーが支援することになる．例えば，以下のような項目が挙げられる．
!無理な働き方の修正：うつ病になった背景に，働き方における無理があることが多く，修正が必要である．の連携が必須である．
6）復帰プランへの参画
事業所が作成する復職プランに参画することが望ましい．
!復帰プランの認識：どういう復職プランであるのかを知ることからはじまる．
"復帰プランに関する助言：主治医として復職プランへの助言を行う．

"仕事の意義・意味 の 再 検 討：仕 事 の 意#復帰プラン実施における役割と連携の明義・意味の再検討を要することもある．つま確化：主治医としての役割を明確にしておくり「何のために働くのか」である．

必要がある．どのような事態において，どの#基本的な生活 習 慣 の 確 立：食 習 慣（栄養）・運動習慣・休養・余暇活動・飲酒など．
$キャリアプラン・ライフプランの再検
討：ライフプラン，さらにライフプランの一
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ようなタイミングで事業所のスタッフと連携をするのかを事前に決めておく．

7）薬物が業務に与える影響などに関する考慮
向精神薬は，運動機能や認知機能などに大きな影響を与える．特に，危険作業，車両運転，夜勤などの労働を一定期間制限する必要があるかどうかの検討を要する．
8）復職後の定期的フォローアップ
復職後のフォローアップおよびケアは非常に重要である．

でのリハビリテーションを行うことも組み込んでおり，職業カウンセラーが主体となって行うことになっている．今後，地域資源の 1つとして活用が期待される．

まとめ復職において，主治医と産業医等産業保健スタッフとの連携が非常に重要である．とりわけ復職後のケアが大切であり，フォロー!事業所に対するモニタリングのポイントアップを定期的に行う必要がある．また家族の指示：どのような症状・行動の変化に留意によるケアと同時に家族自身もケアの対象とすべきかを具体的に指示する．

すべきである．また復職の不成功により，心"定期的アセスメント・指導：当事者に定の傷が深くなり，雇用不安を招き，より事態期的に面接を行ってアセスメントを行うととは厳しくなる可能性があるため，最初の復職もに，指導をする．

を成功裡に導くことが何よりも肝要である．

#復帰プランの修正：必要に応じて復職プランの修正を行う．
9）最近の公的な取り組み
独立行政法人高齢・障害者雇用支援機構障害者職業総合センターが実施している障害者職業地域センターにおける取り組みであるが，リワークプログラム（うつ病を中心とした職場復帰支援）として，本年 10 月以降全都道府県で実施予定である．最長 5 カ月間程度のプログラムであり，最後の 1 カ月間は職場〔参考文献〕
1）大西 守，島悟（編）：職場のメンタルヘルスハ
ンドブック，学芸社，2000.
2）島悟（編・分担執筆）：こころの病からの職場復帰，至文堂，2004.
3）島悟（編・分担執筆）：EAP：こころの臨床アラ
カルト 24 巻，星和書店，2005.
4）日本産業精神保健学会編：メンタルヘルスと職場復帰支援ガイドブック：中山書店，2005
5）島悟：事例に学ぶ心のトラブル解決法，中災防新書，2005.

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