信州医誌，71⑶：179～181，2023

最新型トモセラピー装置による放射線治療
信州大学医学部附属病院放射線部

小岩井慶一郎Ⅰ はじめにⅡ「トモセラピー」とは放射線治療は悪性腫瘍に対する有力な治療手段の一

通常のリニアックはＸ線撮影装置のような形をしてつであり，「がん」の標準治療を行う上で不可欠なもいる。患者は動かない寝台の上に寝て，装置から放出のとなっている。放射線治療において，治療効果を高される円錐形のＸ線ビームを照射される（図１ａ）。

めると同時に副作用を軽減するためには病巣にできるトモセラピー装置は通常のリニアックとは見た目が全だけ線量を集中させる必要がある。近年，デジタル工く異なっており，Ｘ線 CT に酷似している（図１ｂ）。

学技術の進歩により従来よりも高い精度で照射を行う

事実，トモセラピー装置は CT の原理を応用して生み手法が開発され，これらは総称して高精度放射線治療

出されたＸ線治療装置であり1），移動寝台に寝ていると呼ばれる。この高精度放射線治療の代表格が強度変患者に対し「らせん状」にビームを照射する。この特調放射線治療（intensity-modulated radiation thera-徴的な機構により，通常のリニアックでは実現できなpy：IMRT）である。これは，照射されるＸ線ビームにい広範囲の治療や，より線量集中性の高い IMRT の意図的に強弱をつけることにより高い線量集中性を実実現が可能となり，一部の悪性腫瘍においては治療成現するものであり，当院は2013年から同治療を開始した。

績の向上が報告されている2）。

当院は２台の外部放射線治療装置（リニアック）を有してきたが，IMRT が実施できる装置はこのうちⅢ最新型装置「ラディザクト」の特徴１台のみであった。2022年５月，20年近く使用した旧

ラディザクトは米国アキュレイ社が提供するトモセ装置を IMRT を得意とする最新型トモセラピー装置ラピーシリーズの最新にして最上位の機種である。従「ラディザクト」に更新した。本稿ではこの新装置を来の装置よりも高性能化が図られており，特に線量率用いた放射線治療の概要と今後の展開について述べる。

（単位時間当たりのＸ線の放出量）の向上や，様々な

図１ 当院の放射線治療装置（リニアック）
ａ：通常型リニアック（バリアン社製 Clinac iX）
ｂ：トモセラピー装置（アキュレイ社製ラディザクト X9）
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図２ Clear RT で取得された画像
通常の CT 画像と遜色ない画質をもち，高精度な画像誘導の実現に寄与する。

オプション機能が搭載可能となったことにより，従来することにより画像誘導を実現するものであり，そののトモセラピー装置よりも高い精度の治療を迅速に実画像は治療に用いるＸ線発生装置とは別のＸ線管を用施できるようになった。

いて取得される。このＸ線は撮影専用であるため，非Ⅳ進歩した治療計画ソフトウェア

トモセラピー治療は治療装置本体のみならず，放射線治療を計画するソフトウェア（radiotherapy plan-

常に鮮明な CT 画像を得ることができ（図２），高精度な画像誘導を安定的に実現できる3）。
Ⅵ動体追尾システムの可能性

ning system：RTPS）においても進歩している。当院

体内で移動する病変を標的として放射線治療を行うに導入された RTPS である「Precision」には，IMRT際，移動範囲をカバーするように照射野を広げると，を計画する際に用いられる「VOLO Ultra」なる最適正常組織が照射される範囲が広くなるため，合併症の化オプションが導入されている。IMRT の計画にはリスクが増強するというジレンマがある。特に肺は放多大な労力が伴うが，この最適化オプションは計画者射線に脆弱な臓器であり，かつ呼吸により移動するたの労力をかなり削減する機能を提供する。

めこのジレンマが大きい。このジレンマをできる限り

Ⅴ 画像誘導装置の威力ラディザクトのオプション機能の中で最も有用性が高いものが，画像誘導装置である「ClearRT」である。

解消する対策は呼吸性移動対策と呼ばれ，早期肺癌への定位放射線治療等において非常に重要な技術である。
これには様々な方法が考案されているが，最も先進的といえるものが動体追尾法である。

画像誘導放射線治療（image-guided radiation thera-

ラディザクトには「Synchrony」と呼ばれる動体追py：IGRT）は毎回の治療セッションの際に撮影され尾システムがオプション機能として搭載されている。

る何らかの画像を用いて患者の位置ズレを検出，修正

これは，連続的に撮影されるＸ線画像および体表に貼する手法であり，高精度放射線治療を行う上で欠かせ付した LED マーカーからの信号により病変の呼吸性ない技術となっている。ClearRT は CT 画像を撮影移動モデルを構築し，照射ビーム位置をモデルとサン

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図３ Synchrony の概念図
Ｘ線画像および LED マーカーからの信号により病変の呼吸性移動モデルを構築し，照射ビーム位置をモデルとサンプリングデータをもとに補正，病変の動きにＸビームを追尾させる。

プリングデータをもとに補正することで病変の動きに画像誘導機能を実感しながらこの装置を使っている。

Ｘビームを追尾させるものである（図３）。これによ

今後は IMRT の更なる適応拡大に尽力していくとり，正常肺への線量を極力低減しながら病変に十分なともに，上述の Synchrony の運用に加え，骨髄移植線量投与を行うことが可能となる4）。の前処置としての全身照射を本装置で実施できるよう

Synchrony は非常に先進的な技術であるため本稿な体制を整えていく必要があると考えている。こうし執筆時点では当院での臨床導入がなされていないが，た課題を一つ一つ克服していくことにより本装置を更今後更なるラディザクトへの習熟を経たうえで，使用に有効活用していけるものと考えているが，それにはを目論みたいと考えている。

放射線治療に携わるスタッフ全員が力を合わせていくⅦ

最後ことが絶対的に不可欠である。装置がどんなに立派にになってもそれを扱う人の力が伴わなければよい治療はラディザクトは従来当院が保有してきた装置と様々生み出せない。高精度放射線治療は良好なチーム医療な面で異なっていたため，当院での導入にあたってはの実践なくして成り立ちえない治療である5）。今後も少なからず苦労もあったが，治療開始から本稿執筆時

放射線治療部門一丸となってラディザクトに取り組む点までの症例数は100例を超えており，日常臨床に定ことにより，様々ながん患者さんに対し，より良い放着しつつある。スタッフは治療計画の融通性や優れた射線治療を提供していくことができればと考えている。

文献1） Welsh JS : Helical tomotherapy : a fascinating technological concept that has matured into clinical reality. TechnolCancer Res Treat 7 : 415-416, 2008
2） Bibault JE, Dussart S, Pommier P, et al : Clinical Outcomes of Several IMRT Techniques for Patients With Head andNeck Cancer : A Propensity Score-Weighted Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys 99 : 929-937, 20173） Yang B, Geng H, Chang TYA, et al : Clinical implementation of kVCT-guided tomotherapy with ClearRT. Phys EngSci Med 45 : 915-924, 2022
4） Ferris WS, Kissick MW, Bayouth JE, et al : Evaluation of radixact motion synchrony for 3D respiratory motion :Modeling accuracy and dosimetric fidelity. J Appl Clin Med Phys 21 : 96-106, 20205） McNair HA, Adams EJ, Clark CH, et al : Implementation of IMRT in the radiotherapy department. Br J Radiol 76 :850-856, 2003

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