感 染 症 予 防 の 明 日 へつ な が る

ワクチンの06

2019.01 Vol.

Close Up 第6回 風疹

社会全体で風疹を排除し、未来の先天性風疹症候群児をゼロに［監修］独立行政法人 国立病院機構 横浜医療センター 院長 平原史樹先生『ワクチンの通』2年間のあゆみ

100nm［Close Upウイルス］

風疹ウイルス風 疹は、トガウイルス科
ルビ ウイルス 属 の 風 疹ウイルスによる感染症で、飛沫感染、接触感染で伝播する。妊娠20週頃までの妊婦が感染すると先天性風疹症候群の児が出生する可能性がある。

今号の社会全体で風疹を排除し、未来の先天性風疹症候群児をゼロに

風疹は妊娠初期に感染すると、出生児に白内障や先天性心疾患、難聴などの症状を呈する先天性風疹症候群（CRS）を引き起こすことがあります。2013年の流行時には患者1万4千例以上、CRS児は2012〜2014年に45例報告されています。2018年の夏以降、首都圏を中心に再び風疹が流行し、2013年の流行以来、最多の患者報告数となっています。CRS児を防ぐには、感染対策 や予 防 接 種 の 啓 発 が 大 切です。特 に抗 体 保 有 率 が 低い 3 0 代 後 半 〜 5 0 代 前 半 の男 性 、妊 娠を希 望している女 性（※ただし妊娠中は接種禁忌）、妊婦の周囲にいる夫や同居家族への風しん含有ワクチンの接種が望まれます。

本誌の掲載内容は2019年1月作成当時のものです。適宜、最新情報もご参照ください。

第6回

風疹

社会全体で風疹を排除し、未来の先天性風疹症候群児をゼロに2017年2月、日本産婦人科医会などによる「“風疹ゼロ”プロジェクト」がスタートしました。

［ 監修 ］

その背景には、次世代に重大な先天性風疹症候群（CRS）を招く風疹を、

平 原 史 樹 先生

独立行政法人国立病院機構
横浜医療センター院長

社会全体で排除していきたいという強い願いがあります。
大規模な国際イベント時には風疹患者が増加傾向にあるため、同プロジェクトは東京オリンピック・パラリンピックが開催される2020年までにCRS児の出生ゼロを目指しています。
今回は、過去の風疹流行と予防接種の変遷について解説します。

CRSを社会全体で排除していくためには、感染対策や予防過去の風疹流行接種の啓発が大変重要となります。

風疹流行の要因

風疹は発熱、発疹、リンパ節腫脹を主な症状とするウイル―留意すべきはワクチン未接種世代と1回接種世代―

ス性疾患です。通常、軽症のまま治癒することが多い一方で、妊娠初期に感染すると白内障や先天性心疾患、難聴などの障害がある先天性風疹症候群（CRS）児が生まれる可能性

最初の風しん含有ワクチンの定期接種は、1977年8月かがあります。

ら1995年3月まで中学生女子に1回接種されていました。
当

かつて日本では、風疹は多くが幼少期に感染し、ほぼ5年時の国内におけるワクチン接種の目的は、風疹の流行そのもごとに大規模な流行を繰り返してきましたが、予防接種の進のを抑えるという位置づけではなく、妊娠可能年齢の女性に展とともに流行は小規模化し、2004年に約3万9千例が報接種することでCRSの発生を抑制することにありました。
こ告されて以降、このように大きな流行はみられなくなりましの方式は当時「英国方式」と呼ばれ、ヨーロッパ各地でも行た。
しかし、2012年後半から都市部で20〜40代の成人男われていました。
これに対して米国は、風疹の大流行によって性を中心に患者数が増加し、2013年には1万4
2018年には地千例を超える報告がありました1）。

図1 風疹累積報告数の推移 2012〜2018年（第1〜46週）

域的な風疹の流行が散見され、11月21日現在で40002,186例の報告数となっており、2014〜2017

もたらし、児の一生を左右することにもなりかねません。風疹の流行とCRS児の報告数は相関関係にあります。2012年10月〜2014年10月に報3500

2012年 n=2,386
2013年 n=14,344

3000

2014年 n=3192500

2016年 n=1262000

2015年 n=163
2017年 n=93
2018年 n=2,18614000
12000
10000
8000

1500

6000

1000

4000

しかも、告されたCRS児は45例に上り（図2）2）、500

2000

その致命率は24％（11例）と高いものでした 。

03）

また、報告されている数字は氷山の一角と考えられます。難聴などと診断された児の中には、CRSが潜在している可能性があります。風疹そして2 0 1 3 年の 報 告 数

風疹は本人の感染だけでなく、胎児にCRSを

2 0 1 3 年 以 外の 報 告 数

年の累積数を約3.1倍上回っています（図1）。

※2012〜2016年は年報集計値(確定値)、2017年は2018年1月5日時点の集計値(暫定値)、2018年は週報速報値(暫定値)
16000

0

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53（週）
診断週にもとづいた報告
感染症発生動向調査：2018年11月21日現在

国立感染症研究所. 風疹IDWR速報グラフ. 2018年第46週（https://www.niid.go.jp/niid//images/idsc/disease/rubella/2018pdf/rube18-46.pdf）
より引用

多数のCRS児が発生した経験か
ら、小児期から予防接種を行う形

図2 風疹・CRSの週別患者報告数（2011年第1週〜2017年第52週）
900で開始したため、流行そのものがでは思春期女子のみの接種だけではCRSの発生を抑えきれないと結論付け、1989年からMMRワクチンを男女共に導入しました。
わが国では英国と同じ方式で接20

風疹 0 20 40 60 80 100％

15

2013年

14,344例

2014年

600 2015年

319例

10163例

500 2016年

126例

5700

400 2017年

091例

2014年第1週〜2017年第52週(再掲）

1 14 27 40 1 14 27 40 53 13 26 39 52 13 26 39 52CRS患者報告数

風疹患者報告数抑えられていました。
その後、英国800

543200
2CRS100100
1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27 40 1 14 27 40 53 13 26 39 52 13 26 39 52（診断週）
300

男女

2011年

種を開始しましたが、風疹の罹患

2012年

2013年

2014年

2015年

2014年

2015年

2016年

2017年

2016年

2017年

感染症発生動向調査：2018年2月1日現在報告数

年齢は5〜9歳が中心であり、中学

国立感染症研究所. IASR 2018； 39（3）： 29. 図1より引用

生女子に免疫をつけるだけで、流行の中心となる小児を自然感染するままに放置するというこれに連動して、2歳〜30代前半では抗体保有率が9割方式では、全国的な流行を抑えることはできませんでした。

以上に保たれている一方、かつての流行で抗体を獲得した

そこで、
まずは1989年4月から1993年4月の間は男女の12

高齢世代を除いた30代後半〜50代前半の男性では8割程カ月以上72カ月未満児に対して麻疹定期接種の際にMMR度と、年齢による男女差があります5）。30代後半〜50代前

ワクチンを選択することが可能となりました。
さらに1994年半の男性は感染リスクが高く、その結果2013年の大流行のの予防接種法改正によって、1995年4月から生後12カ月以

また、この年代では出際は男性患者が77％を占めました2）。

上90カ月未満児の男女と中学生男女が定期接種の対象と産や子育て世代が多いことからCRSの感染源になることがなりました。2006年4月からは現行のMRワクチンが接種可危惧されます。

能となり、1歳時（第1期）と小学校入学前1年間（第2期）のCRS児の出生ゼロを目指した「“風疹ゼロ”プロジェクト」の取り組み児に2回接種となりました4）。
しかしながら、2007年の10〜20代を中心とした麻疹の全国流行を受け、2008年度から5年間の時限措置として、中学校1年生（第3期）と高校3年生に相当する年齢の者（第2012〜2013年の風疹流行とCRS児の増加を受け、日本4期）に2回目のワクチンを原則、MRワクチンで接種すること

産婦人科医会をはじめとする6団体は、風疹の流行が懸念さになりました。
これらの経緯を世代別に整理すると図3のよれる2020年の東京オリンピック・パラリンピックに向けて風うになります。留意すべきは、定期接種の対象から外れたワ

疹排除を目標とする「“風疹ゼロ”プロジェクト」
を2017年2クチン未接種世代と1回接種世代の存在です。
制度変更の際月に立ち上げました。毎年2月4日を「風疹（ゼロ）の日」とし、には、経過措置による接種の機会が設けられましたが、接種この日を中心に2月を“風疹ゼロ”月間と定めて情報発信、啓率が決して高くなかったことも考慮する必要があります。

発活動を展開し、MRワクチンの接種推進、風疹流行の抑制

図3 風しん含有ワクチンの定期予防接種制度と年齢の関係（2019年4月1日時点）

個別接種

女性

2回個別接種接種の時期が生年月日によって異なる
・小学校入学前
・中学校1年生・高校3年生相当年齢

幼児期に個別接種︵1回︶1回

男性※原則、MRワクチン接種
1歳

20歳
5歳

2014年4月2日生

1990年4月2日生

また、2018年夏に首都圏で風疹が急増した際には、日本産婦人科医会と1回も接種していない
中学生の時に個別接種（1回）

40歳以上の男性と57歳以上の女性は定期接種の機会なし※幼児期にMMRワクチン接種の場合あり

中学生の時に集団接種
（1回）

30歳
29歳とCRS児の出生ゼロを目指しています。

31歳6カ月1987年10月2日生

40歳

1979年4月2日生

同で「妊婦さんへ風疹からの緊急避難＊を発表しました。妊婦行動のお願い」

自身と周囲の方の風疹に対する防衛行動のほか、風疹予防にワクチンが最も重要という意識の浸透が望まれます。
＊ http://www.jaog.or.jp/news/rubella181031/

50歳

40歳

“風疹ゼロ”プロジェクト作業部会が合57歳

1962年4月2日生※MRワクチン：麻しん風しん混合ワクチン、MMRワクチン：麻しんおたふくかぜ風しん混合ワクチン
厚生科学審議会（第24回予防接種･ワクチン分科会 予防接種基本方針部会）資料2-1.
厚生労働省, 2018（https://www.mhlw.go.jp/content/10601000/000376445.pdf）
より引用改変1）国立感染症研究所. IASR 2015； 36（7）： 133-134.
2）国立感染症研究所. IASR 2018； 39（3）： 29-31.
3）国立感染症研究所. IASR 2018； 39（3）： 33-34.
4）多屋馨子. 厚生科学審議会（第4回予防接種･ワクチン分科会
予防接種基本方針部会）資料3. 厚生労働省, 2013.
（https://www.mhlw.go.jp/ﬁle/05-Shingikai-10601000Daijinkanboukouseikagakuka-Kouseikagakuka/0000015035.pdf）
5）国立感染症研究所. IASR 2018； 39（3）： 39-41.

『ワクチンの通 』2年間のあゆみ
感 染 症 予 防に携わる皆さまに、ワクチンや予 防 接 種 、感 染 症に関する情 報をお届けしている『ワクチンの通 』は、間もなく創刊から2年を迎えます。
これもひとえに、皆さまにご愛読いただいているおかげであり、厚く御礼申し上げます。
今回は一つの節目として、2年間のあゆみを振り返ります。今後も誠実に、より一層分かりやすい情報提供を目指して参りますので、これからも引き続きご愛読いただけると幸いです。

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2017
Vol.02

第1回

帯状疱疹帯状疱疹と細胞性免疫［監修］
福岡大学医学部皮膚科 教授 今福信一先生

2018
Vol.042018
Vol.03

第2回 インフルエンザ

第3回

インフルエンザワクチンの有効性

百日咳の重症化、死亡する子どもたちをゼロにするために［監修］
大阪市立大学大学院医学研究科公衆衛生学教授 福島若葉先生

2018
Vol.05［Doctor Interview］
福岡看護大学基礎・基礎看護部門 教授 岡田賢司先生

2019
Vol.06

第4回 日本脳炎

第5回

日本脳炎の感染リスクとその対応

水痘ワクチン定期接種化の成果と成人帯状疱疹患者の現状［監修］
神奈川県衛生研究所 所長 髙崎智彦先生

百日咳

水痘・帯状疱疹

［監修］
医療法人外山皮膚科 院長 外山望先生

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第6回

風疹

社会全体で風疹を排除し、未来の先天性風疹症候群児をゼロに［監修］
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横浜医療センター 院長 平原史樹先生

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5BI-490B2020年10月作成（審）
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