信州医誌，61⑷：241〜248，2013

抄

録
第110回

信州脳神経外科集談会

日時：平成24年６月２日（土）場

所：信州大学医学部附属病院外来診療棟中会議室

当番世話人：瀬口脳神経外科病院
１

脳血流 SPECT を用いた正常圧水頭症の評価
長野松代総合病院脳神経外科○山本 泰永，村岡尚，中村 裕一

瀬口

達也

発達障害を疑われ近医小児科を受診した。MRI で水頭症と中脳腫瘍を疑われ 当 院 に 紹 介 さ れ た。造 影
M RI で中脳に放射状の異常血管が存在し，これらが一本に収束して中脳水道を貫通し，ガレン大静脈に流【はじめに】脳血流 SPECT を用いた正常圧水頭症

出する caput medusae の所見を認め静脈性血管腫（iNPH）の診断はいまだ確立されていない。高位円（VA）と診断した。両側側脳室と第三脳室の拡大お蓋部の見かけ上の血流増加所見（CAPPAH sign）のよび第三脳室底の ballooning を認め，流出静脈によ

有用性について最近報告されているが，明確な定義は

る中脳水道狭窄が水頭症の原因と考えられた。第三脳確立されていない。今回我々は当院で施行した脳血流

室底開窓術（ETV）を施行し，脳室は縮小し，頭痛

SPECT を CAPPAH sign の定義を設け分析した。

は消失した。【結語】VA による中脳水道狭窄はこれ【方法】2012年４月から５月までに当院で脳血流まで６例の報告がある。近年治療は ETV が行われ良SPECT（

好な成績である。安全に治療を行うためには M RI で

I ‑IM P SPECT）を 施 行 し た 患 者32人

（男性：11人，女性：21）を対象とし，後ろ向き研究
で CAPPAH

血管腫の範囲を詳細に検討することが重要である。

sign の有無につき分析した。脳血流

SPECT は iSSPtomo 法を用い解析し，１）前頭頭頂葉の血流増加で側頭葉に及ばない，２）血流増加範囲の連続性，３）過半数以上のスライスで認める，以上３点を満たすものを CAPPAH sign と定義した。

３

Surgical treatment of symptomatic
Chiari malformation type without
syringomyelia―Case Report―
諏訪赤十字病院脳神経外科【結果】我々の定義を用いた CAPPAH sign は32例

〇花岡 吉亀，和田 直道

中９例で認め，iNPH：80％（4/5），Alzheimer 病：

信州大学脳神経外科

25％（1/4），
その他：17％（4/23）
でありiNPHでの割合伊東 清志が高かった。高位円蓋部の血流増加所見のみで定義し【現病歴】症例は生来健康な26歳男性。主訴は両側た場合，32例中20例で CAPPAH sign を認め，iNPH：

上肢における筋力低下，感覚障害，咳嗽時頭痛である。

100％（5/5），Alzheimer 病：100％（4/4），そ の 他：

2011年９月に両側上肢にしびれ感あり。同年10月咳

47％（11/23）であった。

嗽時頭痛が出現。同年11月両側上肢筋力低下を認め【結 語】我々が 設 け た 定 義 で は iNPH 患 者 で のたため，当科外来を受診。MRI にてキアリ

CAPPAH sign の割合が高く，診断において有用であ（CM ‑ ）と診断した。

る可能性が示唆された。

型奇形【神経学的所見】両側上肢に著明な筋力低下，両側Ｃ5‑Ｃ8領域にしびれ感，両側Ｃ5‑Th6領域に触覚低２中脳静脈性血管腫による中脳水道狭窄症
で水頭症を発症した小児例
長野県立こども病院脳神経外科○浅沼恵，宮入 洋祐，重田 裕明

下，痛覚低下を認めた。Piano‑playing ﬁnger は陽性であった。
【画 像 所 見】頭 部 MRI で は 器 質 性 病 変 を 認 め な
かった。全脊髄 M RIでは，小脳扁桃はＣ2椎体レベ【症例】７歳男児。３〜４歳頃から疲労時の頭痛をルまで下垂しており，CM ‑ と診断した。Clivo‑axial

訴えた。６歳時，学校の授業中に落ち着きがないためであり，basilar invagination を認めた。
angle は126°

No. 4, 2013241

第110回 信州脳神経外科集談会

脊髄空洞症を認めなかった。
以上から，脊髄空洞症を伴わない CM ‑ ，basilar
invagination，sharp clivo‑axial angle と診断され，を疑い，左眼の視野改善と症状悪化の防止，および組織診断目的に経蝶形骨洞的下垂体腫瘍摘出術を施行した。

大孔周囲は著明に tight になっていると考えられた。

腫瘍は白濁した粘稠な液体であった。病理は検体量【診断】今症例は① 大孔周囲が著明に tight であるが少なく診断には至らなかった。内視鏡を使用してト点，② 脳幹・下位脳神経症状，小脳症状，脊髄病変

ルコ鞍内を観察すると上壁に小さい穴を認めた。しかを認めなかった点，③ 大孔症候群に特徴的な咳嗽時し髄液漏は認められなかったため，脂肪などは充填せ

頭痛，piano‑playing ﬁnger を認めた点から，大孔症

ずに手術を終えた。術後 CT にてトルコ鞍から第３脳候群と考えられたため，大孔減圧術，硬膜形成術を行室，側脳室へと限局する空気を認めた。しかし，術後う方針とした。

は髄液漏を認めず安静臥床のみで頭蓋内の空気は消失【術後経過】術後 MRI ではクモ膜下腔の癒着なく，し，退院となった。

髄液漏を認めなかった。Tonsil Beak も改善し，後頭

今回，どうしてこのような現象が起こったのか，

蓋は拡大し た。前 方 成 分 に よ る 圧 迫 も 改 善 し た。

Persisting embryonal infundibular recess という第Piano‑playing ﬁnger は残存しているが，咳嗽時頭痛

３脳室底の珍しい奇形の存在が疑われたため，そののは消失し，筋力，感覚障害はほぼ軽快した。

特徴について報告する。

【考察】CM ‑ のうち約80％に脊髄空洞症を合併しているとされている。脊髄空洞症を合併していると，
大孔減圧術による神経症状の改善は難しいとされている。CM ‑ 対する信州大学での治療成績では全例に脊髄空洞症を伴っており，感覚障害については40％で改善しないという結果になっている。今症例は空洞症を伴っていない段階で手術加療できたことが良好な転帰に繫がった可能性が考えられた。

５

前方および後方アプローチにて加療した
endodermal cyst ２症例の検討
Two cases of endodermal cyst treatedwith anterior or posterior approach
信州大学脳神経外科○木内 貴史，伊東 清志，金谷 康平
堀内 哲吉，本郷 一博【結語】今回我々は脊髄空洞症を伴わない症候性【序論】endodermal cyst は胎生期に内胚葉成分がCM ‑ の手術症例を経験した。脊髄空洞症を伴う前脊柱管内に遺残することにより起こる，稀な先天性疾に症候性 CM ‑ を治療することができれば，著明な患である。通常のう胞は脊髄腹側に存在し，前方アプ神経症状の改善が得られる可能性があると考えられた。

ローチか後方アプローチがよいかは未だ議論が残るところである。

４

Persisting embryonal infundibular
recess を疑われた１手術例
長野市民病院脳神経外科，脳血管内治療科○黒岩 正文，荻原 利浩，草野 義和
竹前 紀樹

今回我々は前方および後方アプローチによりのう胞の摘出を行った endodermal cyst の２例を経験したので報告する。
【症例１】14歳，女児。２カ月前より強い頚部および背部痛が出現した。頚椎 MRI にてＣ6，7レベル頚Persisting embryonal infundibular recess は第３髄腹側にのう胞性病変を指摘された。前方アプローチ

脳室底の珍しい奇形である。今回，我々は Persisting

にてのう胞の全摘がなされ，自家骨とチタンプレート

embryonal infundibular recess を疑われたラトケ嚢にて頚椎の前方固定を施行した。また術後数カ月のオ胞の１例を経験したので過去の文献例を含め報告する。

ルソカラー固定を要した。症状は改善し３年の経過観症例は81歳女性。2011年11月頃より視野障害を自覚察を行っているが再発はみられていない。

し，2012年１月近医受診。頭部 M RI にてトルコ鞍部【症例２】７歳，女児。２週間前より右肩痛がありに mass を認めたため，当院紹介受診となった。視野四肢麻痺が急速に進行した。頚椎 MRI にてＣ4‑6頚検査にて左目に上耳側四半盲を認めた。また M RI に

髄腹側にのう胞性病変を認めた。
本症例も前方アプローてトルコ鞍から鞍上部にかけてＴ1 low，Ｔ2 high，

チにて全摘を行う方針であった。しかし患児に精神発Gd にて造影されず，下垂体前葉は mass の前面に後達遅滞の既往があり長期の外固定が耐えられないと考

葉は mass の後方にあることから画像上，ラトケ嚢胞

えられた。画像上脊髄が左後方に圧排されており右後242

信州医誌 Vol. 61

第110回 信州脳神経外科集談会方のスペースから脊髄を損傷せず摘出可能と考えられ部閉塞，左内頚動脈の高度狭窄，および左外頚動脈のたため，より侵襲の少ない後方アプローチにて部分摘

起始部閉塞を認めた。血行再建術の適応ありと判断し，出を行った。術後軽度の下肢の痙性は残存したものの急性期後の手術の方針となった。

四肢麻痺は改善し独歩退院した。

本症例では STA‑MCA bypass 術が検討されたが，【結語】endodermal cyst に対しては再発の可能性検討の末，二期的な加療も視野に入れる形で，まず左があるため前方アプローチにて全摘を目指すことが望の CEA を施行することとした。手術では外頚動脈のましい。しかし患者背景やのう胞の局在によっては後剥離も一部施行したが，術後開通にはいたらなかった。

方アプローチを考慮してもよいと考えられた。若干の術後のRI検査にて追跡を行っていったところ，６カ

文献的考察を加え報告する。

月，１年に渡る経過にて右大脳半球の予備能の改善を認めた。本症例では左側の循環に依存している病態が６

当院における定位放射線治療と著効例
一之瀬脳神経外科病院脳神経外科

手術にて改善されたものと思われた。
今後は血管評価も含めて，さらに追跡していく必要〇原田 孝信がある。

同 放射線科高山 文吉，今井豊

８

くも膜下出血で発症した頭蓋頚椎移行部
Perimedullary AV Fistula の１手術例

同 放射線技術科
宮田 寛之

相澤病院脳神経外科

当院で直線加速器と赤外線カメラを併用した定位放〇小林 秀企，北澤 和夫， 子 武裕

射線治療（エックスナイフ）を実施した259例のうち

小林 茂昭，佐藤 大輔，佐々木哲郎

著効例（AVM ，転移性脳腫瘍，聴神経腫瘍）を提示

信州大学脳神経外科する。
【嚢胞穿刺術後エックスナイフを施行した聴神

後藤 哲哉，本郷 一博

経腫瘍症例】72歳男性。めまい，歩行障害にて発症。

症例は70歳女性。くも膜下出血で発症。明らかな出心臓弁膜症，心房細動の既往あり。顔面神経麻痺はな

血源を特定できなかったことから unknown origin のし。腫瘍サイズ50mm の嚢胞性の大きな腫瘍（Koos

SAH として保存的加療を開始した。その後頭蓋頚椎

stage 4）であった。我々は，治療適応の判断には，単移行部にくも膜下出血の原因となる異常血管構造，
AVに腫瘍の大きさだけでなく Koos 分類による腫瘍と脳シャントが検出された。
頭蓋頚椎移行部Perimedullary

幹との解剖学的位置関係の評価を行っている。本例は，AVF の診断で再出血防止のため，直達手術を行った。

本来手術適応であるが，脳幹圧排の軽減と顔面神経機術中，シャントを含む異常血管群を遮断し，偽性動脈能の温存を目指す目的で，短時間全身麻酔下の嚢胞穿瘤を摘出。術後の血管造影では drainer は消失してお刺術後，至適サイズまで縮小させた腫瘍をターゲット

り再発なく経過している。

にしたエックスナイフを行った。術後顔面神経機能は温存され，諸症状の改善が得られた。18カ月後には嚢胞消失と腫瘍の著明な縮小を認めた。治療後の画像経過を含め報告する。

９

可逆性アンギオパチーと脳梗塞を認めた
Bathing‑related Thunderclap Headacheの１例
長野赤十字病院脳神経外科

７

右内頚動脈閉塞に対して左 CEA が有効であった１例
伊那中央病院脳神経外科○荻原 直樹，小山 淳一，佐藤○倉島 昭彦，斎藤 隆史，土屋 尚人
本橋 邦夫，温 城太朗【症例】55歳女性。シャワーの湯を身体の一部に浴

篤びた瞬間に始まり15秒で最高強度に達する激しい頭痛

症例は84歳男性。構音障害を主訴に発症同日に当院

発作を５回，その他の誘発因子で計４回同様の頭痛発

救急搬送された。症状は軽度で NIHSS １点であった。

作を２週間にわたり群発。発作群発期の後期に一過性緊急にて施行した MRI にて右放線冠の脳梗塞を認めの感覚障害，片麻痺，構音障害の神経症状が出現し入入院となった。

院に至った。血圧の上昇（特に拡張期 血 圧）
，頭 部

入院後施行した脳血管の精査にて右内頚動脈の起始No. 4, 2013

M RA で脳動脈の分節状血管狭小化，MRI で左前頭243

第110回 信州脳神経外科集談会

葉に脳梗塞巣，ECD‑SPECT で分水嶺領域脳血流低ハ イ ブ リ ッ ド 持 針 器 は STA ‑M CA バ イ パ ス 用 と下，脳波で slow burst を認めた。血液・尿検査上カ

STA‑SCA バイパスなどの深部用の２種類があり，

テコラミン産生腫瘍は否定的で，髄液検査も異常を認

さらに深部用のものには先端が直のものと45度の２種めなかった。ニカルジピン，バルプロ酸，副腎皮質ス類がある。いずれの持針器も，先端が細く長いため吻テロイドを投与し，臨床症状は３週間で，画像所見は

合用 子として使用可能である。また通常の吻合用４週間でほぼ改善した。

子では糸を先端の一点で摑む必要があるが，この持針【考察】主な誘発因子が入浴である点で入浴関連性

器は面で摑めるため，確実に糸や針を摑むことが可能

雷鳴性頭痛と考えられたが，病態的には可逆性血管収である。そしてバネ圧が通常の持針器より高く，針を縮を呈し，雷鳴性頭痛や神経学的異常を臨床症状とす

摑んだ際の感触がよりダイレクトになっている。把持る疾患群である Reversible cerebral vasoconstric-

機能に優れること，吻合用 子に持ち替える必要がな

tion syndrome と理解できた。発作期の血圧，特に拡いことにより血管遮断時間の短縮が得られる。特に張期血圧の上昇，誘発因子の分析，臨床的，画像所見

STA‑SCA バイパスなど深く狭い術野での操作は，の可逆性から考え，交感神経の hyperactivityが一因

持針器や吻合用 子の選択は重要であり，我々が開発であると推察された。

したハイブリッド持針器は有用であると考える。

10 ハイブリッドタイプアナスト持針器の開発

特別講演

瀬口脳神経外科病院○青山 達郎，藤井雄，瀬口 達也「傍鞍部腫瘍の手術，特に手術用顕微鏡と内視鏡併用の利点について」

当院で新たに血管吻合用持針器（以下ハイブリッド

広島大学大学院脳神経外科学教授

持針器）を開発した。その最大の特徴は良好な持針機

栗栖

薫

能と， 子としての吻合機能を併せ持つことである。

第111回

信州脳神経外科集談会

日時：平成24年12月１日（土）場

所：JA 長野県ビルＣ会議室

当番世話人：小林脳神経外科病院 小林１

当院におけるもやもや病の治療と現状について
一之瀬脳神経外科病院○浅沼

年間に経験したもやもや病は39例で，直接血行再建術
施行例は，18症例31大脳半球（左16例，右15例）で，小児２例を含み，平均年齢は45.5歳，男性４人女性14

恵，一之瀬良樹，原田 孝信

青木 俊樹

人であった。術後経過は，最長18年（平均6.5年）で，手術側では，術後の CVD イベントは認めなかったが，信州大学脳神経外科
宮岡 嘉就，原聰

非手術側で脳出血１例，重度脳梗塞１例認めた。なお，
洋助，小林 辰也

小児例で両側バイパス術後，両側内頚動脈終末部の狭もやもや病は，日本人に多くみられ，家族性発生も窄が進行せず，むしろ改善傾向のみられた１例を報告あることから，第17染色体遺伝子異常といわれる。病した。術後，シロスタゾール100mg/日を服用してお理学的には，内膜肥厚と中膜筋層の菲薄化であり，両り，今後の治療法の参考になり得ると思われた。

側内頚動脈終末部，中大脳動脈，前大脳動脈近位部の進行性狭窄をきたす原因不明の病気である。当院で20244

信州医誌 Vol. 61

第111回 信州脳神経外科集談会

２

小児のAtypical extraventricular neurocytoma 患者の１例

４

汎下垂体機能低下と尿崩症を残すも体外受 精 で 妊 娠 し た suprasellar germinomaの１例

北信総合病院脳神経外科○岡野美津子，塚田 晃裕，塚原 隆司

新潟県立中央病院脳神経外科

小 児 の atypical extraventricular neurocytoma○田村 哲郎，富川（EVN）という非常に稀な症例を経験した。９歳男児。

網谷

頭痛，嘔吐を認め救急搬送された。入院時，神経学的大島クリニック

脱落所見はなかった。CT と MRI で右前頭葉に石灰大島 隆文

勝，阿部 英明

肇

化と多房性嚢胞を伴う境界明瞭な mass と周辺の浮腫【はじめに】suprasellar germinoma の患者では治性変化を認め，Gd で不規則に造影された。開頭腫瘍

療後も内分泌異常が残りやすく生涯にわたる補充療法

摘出術を行ったが，一部残存したために２回目の手術が必要であるが，挙児希望を叶えるのは容易ではない。

で肉眼的全摘出された。病理組織診断では，免疫組織

我々は通常のホルモン補充療法に GH 補充を追加し化学検査で GFAP 陽性，Synaptophysin 陽性，Olig2

体外受精により妊娠が成立した１例を報告する。

陰性，MIB‑1 LI 13.5％という結果から，atypical【症例】10yの時多飲多尿で発症。11y4m で乳頭浮

EVN と診断された。

腫，両耳側半盲，尿崩症，副腎不全で入院。鞍内〜鞍EVN の文献では肉眼的全摘出が最も有効な治療と上部に腫瘍あり。HCG の軽度上昇から germinoma

されているが，放射線治療や化学療法の意義はわかっと診断し化学療法（CBDCA＋VP16）にて CR となっていない。我々は手術のみで様子をみているが，今後た。内分泌学的に汎下垂体機能低下と尿崩症を残しも厳重な経過観察が必要と思われる症例である。

DDAVP，L‑T4とハイドロコーチゾンの補充を続けた。身長は GH 分泌不全だったが正常成人身長に達３

ナビゲーションリンク
瘍摘出術の１例を用いた脳腫し17y4m から Kaufman Tx を開始した。29yで結婚
し30yから排卵誘発を試みたが，タイミング法や人工長野松代総合病院初期臨床研修医

受精法では妊娠せず体外受精に切り替えた。さらに約○松井 周平

１年後 GH 補充療法を追加したところ，その７カ月

同 脳神経外科後に妊娠が成立した。SS 12W で GH Tx は中止した。

山本 泰永，村岡尚，中村 裕一

神経学的ナビゲーションは従来から脳腫瘍摘出術における主要なサポートシステムの１つとして用いられ【結論】下垂体前葉と後葉機能が廃絶しても挙児希
望を叶えることができる。排卵誘発に当たり GH の補充を行ったことは有効だったかもしれない。

ている。今回我々は新しい神経学的ナビゲーションであるナビゲーションリンク を用いた脳腫瘍摘出術の１例を経験したので報告する。
患者は58歳女性。左乳癌術後の多発転移に対して化５

くも膜下出血で発症し治療方針に苦慮した多発脳動脈瘤の１例
相澤病院脳神経外科

学療法を実施中に頭重感を主訴に当科を受診。精査の○小林 秀企，北澤 和夫， 子 武裕

結果，転移性脳腫瘍の診断にて右頭頂後頭部開頭腫瘍

佐々木哲郎，佐藤 大輔，小林 茂昭

摘出術，皮下腫瘍摘出術を実施した。術中 ナビゲー

症例は58歳女性。くも膜下出血で搬送。来院時意識

ションリンク を用いることで迅速に腫瘍の辺縁を同レベルは GCS で E3V5M 6，巣症状・麻痺はなく軽度定でき，従来のナビゲーションシステムの課題であっの項部硬直を伴っていた。頭部 CT では延髄前槽〜基たナビゲーション操作による 術者の手術中断時間

底槽に，またシルビウス裂にはやや左優位にくも膜下を短縮することができた。また脳腫瘍摘出時における出血を認めた。

術者・助手の orientation の確認に有用であった。装

続けて施行した造影 CT 検査では大きいものから左置が大きいことや費用がかさむといった問題点はある

Ａ1‑Ａ2に３mm，左Ｐ1に２mm，basilar fenestra-が指摘できるが，円滑な手術行うことができ，さらなtion の近位部に1.5mm と３つの小さな wide neck のる症例の蓄積が望まれる。

動脈瘤が確認できた。破裂動脈瘤は CT 所見からは断定できず，また basilar fenestration の動脈瘤に関し

No. 4, 2013245

第111回 信州脳神経外科集談会ては直達手術，血管内手術のどちらも困難であること

hemispheric approach は標準的な術式の１つである。

が予想された。まず初回のクリッピングで一番目，二しかしながら後大脳動脈遠位部動脈瘤自体の頻度は低番目に大きな左Ａ1‑Ａ2，左Ｐ1動脈瘤２箇所を同時にい。症 例 は SAH 発 症 の71歳 男 性。来 院 時 WFNS

処理できる orbitozygomatic approach を選択。破裂

Gr. Ⅴで硬膜下血腫を伴っており緊急で小開頭による瘤の確認と処置を行った。いずれも破裂瘤ではなく，硬膜下血腫除去と脳室ドレナージを行った。その後意続けて basilar fenestration 近位部動脈瘤を破裂瘤と識状態は徐々に改善し視野障害も認めなかったため術推測しコイル塞栓術を施行した。day12に撮影した3後13日 目 に occipital interhemispheric approach にDCTA では脳底動脈に高度 spasm が見られたが症候，よる直達手術を行った。術前の検討では血管内治療でperfusion studyからも虚血症状はなく経過，その後は親動脈の閉塞による視野障害の出現の可能性があり，

spasm は改善している。GOS GR で day28に退院。

直達手術においても解離性動脈瘤が疑われたためOA‑

術後３カ月後の脳血管造影検査で coil compaction のPCA 吻合術による trapping bypass を行うため後頭ないことを確認，症状なく経過は良好である。

動脈を温存するよう皮切を行った。結果として動脈瘤
は saccular で neck clipping を行うことができたが本６

Basilar trunk double aneurysm に対す
る coil embolizaiton
長野赤十字病院脳神経外科

症例のような視野障害のない後大脳動脈遠位部動脈瘤の治療においては血行再建のために後頭動脈を温存す
るよう皮切を行う直達手術が有用であると考える。

○本橋 邦夫，温城 太郎，土屋 尚人
倉島 昭彦，斎藤 隆史

８

当院での脳動脈瘤治療の現状【症例】65歳女性。物忘れの精査のため，近医で頭長野市民病院脳血管内治療科，脳神経外科

部 MRI を施行し，MRA で脳底動脈に動脈瘤を認め○草野 義和たため，当科に紹介された。神経学的に異常は認めず，

同 脳神経外科

認知機能低下も認めなかった。脳底動脈本幹部が右に荻原 利浩，児玉 邦彦，黒岩 正文

強く蛇行しており，蛇行部の腹側に５mm の嚢状動

竹前 紀樹

脈瘤，背側に３mm の形状が不整な嚢状動脈瘤を認【目的】当院では脳動脈瘤治療に際して開頭術と脳めた。脳血管造影検査では動脈瘤周囲には穿通枝は描

血管内治療のどちらを選択するか協議を行っている。

出されなかった。本人，家族が治療を希望され，全身最近の当院での治療法選択について検討したので報告

麻酔下でコイル塞栓術を行った。術後，頭部 M RI にする。

おいて虚血性変化は認めず，神経脱落症状なく退院し【対象】2012年４月から10月ま で に 当 院 で 治 療 をた。

行った動脈瘤について，開頭術（Ｃ）群，血管内治療【考察】脳底動脈本幹部の血管分岐部とは関係がな（Ｅ）群に分け検討を行った。対象となった症例は，い部位にできた嚢状動脈瘤に対し，コイル塞栓術を行

29症例（破裂13例，未破裂16例），男性７例，女性22った。脳底動脈本幹部にできる動脈瘤は稀であり，外例，平均年齢は67歳であった。

科的アプローチを行うには高度な頭蓋底技術が必要で【結 果】全 脳 動 脈 瘤29例 の う ち，Ｃ 群 が16例，Ｅある。同部位の動脈瘤は多発する傾向があり，血管内群が13例であった。破裂瘤ではＣ群８例，Ｅ群５例，治療が有効であった。

未破裂瘤ではそれぞれ８例，８例であった。その他，
年 齢 は 破 裂 瘤，未 破 裂 瘤 と も Ｅ 群 で 若 く，WFNS

７

Occipital interhemispheric approachを行った破裂後大脳動脈遠位部脳動脈瘤の１例
信州大学医学部脳神経外科○上條 隆昭，宮岡 嘉就，木内 貴史

Grade はＣ群で3.4，Ｅ群で1.8であった。部位別では，中大脳動脈瘤は全例がＣ群で治療されており，椎骨動脈系ではＥ群が多かった。
【結語】症例に応じた治療法を選択することで，良好な結果につながると考えられた。

兒玉 邦彦，村田 貴弘，堀内 哲吉
本郷 一博
後大脳動脈遠位部動脈瘤に対して occipital inter246

信州医誌 Vol. 61

第111回 信州脳神経外科集談会

９

当院における Langerhans cell histiocytosis の治療経験―診断と治療指針―
長野県立こども病院脳神経外科○宮入 洋祐，木内 貴史，重田 裕明

29歳時，右ぶどう膜炎，同年肺腫瘤についても免疫染色を行った。いずれも IgG4陽性の形質細胞がみられ一元的に IgG4関連硬化性疾患と考えた。
症例２：57歳男性。2011年１月頃より後頭部痛，左同 臨床病理科

下肢のしびれ感を自覚。大後頭孔に左椎骨動脈を埋没

小木曽嘉文

する2.5cm 大の腫瘤があり，延髄は右後方に薄く圧【はじめに】Langerhans cell histiocytosis（LCH）

排され，硬膜への移行や病変なし。2012年１月20日手

は小児に多い疾患で，本邦では年間40人程度が発症す

術，腫瘤表面は灰白色で滑らか，vasa vasorum 様のる稀な疾患である。多くは単発の頭蓋骨病変で良好な血管が発達，表層は非常に硬く深部で CUSA にて何経過をとる。しかし肺や肝臓，腎臓などに発症するもとか切除できる。動脈壁をみることなく突然動脈性出のは再発も多く，死亡する例もある。単一臓器単発型

血あり，延髄前方の腫瘤まで切除し外側は下位脳神経を SS 型，単一臓器多発型を SM 型，多臓器多発型をを温存する目的で残した。病理結果は線維性増殖にリMM 型に分類される。当院では SS 型は摘出して経ンパ球と形質細胞が多数浸潤し，IgG4陽性の形質細過観察，SM 型と MM 型は化学療法を行う方針とし胞が強拡視野に212個。血中 IgG4は201mg と高値でている。頭蓋骨病変に手術を施行した４症例についてあり，手術所見と併せ IgG4関連の椎骨動脈周囲炎と文献的考察を加えて報告する。

考えた。ステロイド投与で残存腫瘤は急速に縮小。３【症例】年齢は９カ月から12歳で，SS 型が２例，月13日独歩退院した。

SM 型が１例，M M 型が１例であった。全例で圧痛を伴う皮下腫瘤と CT で不整な骨欠損像を認めた。
MRI ではＴ1で iso，Ｔ2で high を示し，腫瘤と直下の硬膜に造影効果を認めた。肉眼的な硬膜浸潤はなく

11 脳動静脈奇形術後に硬膜動静脈瘻を続発した１例
瀬口脳神経外科病院

腫瘤摘出と周囲骨掻爬を行った。骨欠損が大きい１例○藤井はハイドロキシアパタイトで骨形成を施行した。治療後の再発例はない。

雄，黒岩 正文，青山 達郎

瀬口 達也
信州大学脳神経外科【結語】頭蓋単発型の LCH では病変の摘出と周囲本郷 一博の骨掻爬のみで再発は少ないが十分な経過観察が必要

症例は51歳男性。左頭頂葉皮質下出血にて発症し，である。SM 型と MM 型では化学療法が必要である。

そ の 原 因 と し て 脳 動 静 脈 奇 形（AVM ，Spetzler‑
M artin grade 2）が判明した。AVM を摘出し，術後10 IgG4関連頭蓋内病変の２例
上越総合病院脳神経外科○江塚勇，荒川 泰明

同 神経内科月にて左頭頂葉皮質下出血を再発。
脳血管撮影を再検す
ると，浅側頭動脈，中硬膜動脈および AVM の feeder
であった angular arteryを feeding arteryとする硬

福原 信義
同 病理部

膜動静脈瘻（dAVF）を認めた。術中所見では硬膜は易出血性で，
angular arteryと AVM の draining vein

巻淵 隆夫
金沢大脳神経外科
林の脳血管撮影にて nidus の消失を確認した。術後７カ

裕

症例１：44歳女性。ベージェット病による肥厚性硬膜炎の診断にて神経内科入院中。2011年３月 M RI でであった cortical vein が硬膜と癒着していた。術後の精査では dAVF の消失を確認した。
医原性の dAVF は稀な疾患である。今回 AVM 術
後に dAVF を続発した１例を文献的考察を加えて提示する。

左側頭葉白質の浸潤像出現，側頭葉の一部切除と硬膜生検を行った。病理学的検査；脳髄にはリンパ球の浸潤のみ，悪性像なし。硬膜は HE でリンパ球と形質細胞が結合織の間に増殖し，IgG4陽性の形質細胞が出現していた。この症例の24歳時の中頭蓋窩に腫瘤，
No. 4, 2013247

第111回 信州脳神経外科集談会

12 Contralateral interhemispheric transfalcian approach にて摘出術を行った大脳鎌髄膜腫の３例
小林脳神経外科病院
聰

Falx meningioma では腫瘍の上部が正常脳で覆われている。腫瘍上部の脳実質は既に腫瘍により圧迫さ

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側からの interhemispheric approach が困難なことがある。特に eloquent area に生じた falx meningioma
では，mantle angle の脳実質の損傷は避けたい。

○内山 俊哉，新田 純平，柳川 貴雄
金谷 康平，小林

れている上に，架橋静脈の存在により腫瘍の存在する

我々は，falx meningioma に 対 し contralateralinterhemispheric transfalcian approach により腫瘍を被覆する脳実質を温存した摘出を行っている。当院
での３例を報告する。

信州医誌 Vol. 61