Oct. 2017

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

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第7回285（ 55 ）千葉県真菌症研究会

第 7 回千葉県真菌症研究会学術講演会記録
開催場

日：2017 年 6 月 17 日（土）所：ホテルニューオータニ幕張

2 階「ステラ」

代表世話人：亀井克彦（千葉大学真菌医学研究センター臨床感染症分野）＜症例報告／研究報告＞に L-AMB も追加したが第 114 病日死亡。病理解剖

座長

では，右頭頂葉，肺，心臓，前立腺，右腎動脈内石和田稔彦（千葉大学真菌医学研究セン

ター感染症制御分野）に Aspergillus 感染巣散在，心筋には Aspergillus 菌
体のない劇症型心筋炎後の可能性がある線維瘢痕

演題 I.

劇症型心筋炎に合併した播種性アスペルギルス症の一例巣も認め播種性アスペルギルス症が合併したと考えられた。肺，甲状腺，膵にサイトメガロウイル
ス感染を認めたことも合わせ長期集中治療による

鴨志田淳一

免疫不全の存在が疑われた。

総合病院国保旭中央病院循環器内科
演題 II.
高血圧既往のある 55 歳男性，発熱，食思不振，

当科における造血幹細胞移植後真菌感染症の後方視的解析

呼吸困難にて当院へ緊急搬送直後に心肺停止あり，蘇生後の緊急カテーテル検査で虚血性心疾患は否日野裕太郎 1, 2），渡邉

定的で劇症型心筋炎が疑われ人工呼吸・補助循環惠美子 1）装置を導入。感染巣不明だが敗血症性ショックも1）

否定できず Meropenem（MEPM）と Vancomycin2）哲 2），亀井克彦 2），堺田

千葉大学医学部附属病院血液内科

千葉大学真菌医学研究センター臨床感染症分野（VCM）を投与。来院時より肝・腎不全も併発し，補助循環離脱後も血液透析を継続。第 18 病日抜管 【背景・方法】造血幹細胞移植（SCT）後の侵襲性し意識改善，リハビリ中の第 54 病日から発熱，第真菌感染症（IFI）は生命予後にかかわる重要な合58 病日意識障害出現し脳膿瘍が判明。MEPM と併症の一つであり，その発症率は 1〜20% と報告

VCM で再加療するも痙攣にて第 62 病日心肺停止。 されている。IFI のリスクファクターは報告に蘇生成功したが第 82 病日膿瘍増大認め開頭ドレよって異なるが年齢や好中球減少期間などが関連ナージ施行。脳膿瘍の塗抹検査で糸状菌が認めらすると言われている。今回我々は 1998 年 1 月から

れ Amphotericin B リポソーム製剤（L-AMB）開2016 年 5 月までに当院で行われた同種造血幹細胞始，培養で Aspergillus fumigatus が検出され第 88移 植・自 家 造 血 幹 細 胞 移 植 症 例 の 中 で proven/

病 日 か ら Voriconazole （VRCZ）と Caspofunginprobable と診断された IFI 症例を抽出し，解析し（CPFG）（途中から Micafungin（MCFG））併用治た。移植前から IFI を発症している症例は解析か療へ変更したが悪化したため第 104 病日からさらら除外した。

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【結果】解析対象となった SCT 症例は 520 例であ般培養，抗酸菌培養，結核菌 PCR 検査はいずれもり，観察期間中央値は 637 日であった。IFI 発症は陰性であった。胸水 Adenosine deaminase は 41.6

27 例（5.2%）であり，侵襲性アスペルギルス症

IU/L と高値であった。確定診断のために胸膜生検（IA）20 例，播種性カンジダ症 5 例，播種性フサリを検討したが，全身状態が悪く実施が困難と判断

ウム症 2 例であった。同定真菌は proven IA（4 例） された。結核性胸膜炎としての治療開始も検討しではすべて Aspergillus fumigatus, 播種性カンジダていたが，入院 15 日目に胸水穿刺を再度実施し症 で は Candida glabrata 2 例，Candida krusei 1 例，

たところ，胸水培養からクリプトコッカスが発育

Candida guilliermondii 1 例，Candida parapsilosis

したため，クリプトコッカス胸膜炎と診断した。

1 例であった。IFI 発症中央値は SCT 後 67 日（4〜播種性病変の合併は認めなかったため，フルコナ1783 日）であり，移植後 180 日以内の早期の発症ゾール内服で治療を開始した。治療開始後各種症が多いが，1 年以上の晩期発症例も認められた。 状は改善し，胸水も徐々に減少したが，治療中にIFI 発症例は非発症例と比し有意に全生存率が低別の敗血症を発症し他界された。免疫抑制患者のかった（49.2% vs 69.7%，p＝0.005）。臍帯血移植

肺クリプトコッカス症は亜急性の経過で発症し，では他の移植にくらべ，IFI 発症例が多い傾向が肺野に結節影，浸潤影，空洞影などの病変を伴うあり，過去に移植歴がある患者では初回の患者にことが多い。今回，明らかな肺野病変を伴わないくらべて有意に IFI の発症が多かった。IFI 発症例

慢性経過の胸水貯留で発症した，結核性胸膜炎と間の比較では播種性フサリウム症，播種性カンジの鑑別が困難であったクリプトコッカス胸膜炎のダ症ともに IFI 発症後 100 日付近で全例が死亡し症例を経験した。免疫不全患者に慢性の胸水貯留ていた。IA 例では長期生存例もみとめられた。

を認める場合には原因微生物としてクリプトコッ【結論】当院の造血幹細胞移植後侵襲性真菌感染カスを鑑別に考え，胸水培養検査を繰り返し，胸を後方視的に解析した。IFI は致命的な疾患であ膜生検の実施を検討する必要がある。

るが，当院での発症率は低下傾向にあり，今後も予防・治療のさらなる改善を図るべく症例の蓄積・検討が望まれる。
演題 III.

結核性胸膜炎との鑑別が困難であった

クリプトコッカス胸膜炎の一例

演題 IV.

本邦におけるスポロトリコーシス原因菌種の新展開
鈴木瑠美
東京医科歯科大学皮膚科
千葉大学真菌医学研究センター

馳亮太

成田赤十字病院

スポロトリコーシスは本邦で最も多い深在性皮膚真菌症と考えられている。経気道的感染を生じ関節リウマチに対して，アバタセプト，プレドることもあるが，多くは皮膚の軽微な外傷から感ニゾロンを使用している 70 歳男性が約 1 年半の染し，進行すると播種性に病変が拡大するものの，経過の右胸水貯留，呼吸苦の増悪で入院した。胸本邦では深部組織感染症に至ることは稀である。

部単純 CT 所見では明らかな肺野病変を伴わない原因菌種は従来 Sporothrix schenckii 1 種と考え右優位の胸水貯留所見を認めた。胸水穿刺を行っられていたが，分子系統的な研究により 4 種からたところ，性状は淡血性の滲出性胸水であり，一な る S. schenckii species complex と 認 識 さ れ，さOct. 2017

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らに，世界的には地域により原因菌種に差があることが明らかにされてきた。
形態的に S. schenckii と同定され千葉大学真菌医学研究センターに保存されていた本邦臨床分離
株 300 株について分子系統解析を行った結果，S.

globosa が 97%，狭 義 の S. schenckii （S. schenckii
sensu stricto）が 3% であった。また菌種により薬剤感受性や培養温度による発育速度に差が見られた。スポロトリコーシスは本邦では減少傾向だが，世界的には流行も見られ，輸入・再興感染症として注意すべきで，原因菌種の正確な同定・薬剤感受性の評価が重要と考える。
＜特別講演＞座長

脇田久（成田赤十字病院血液腫瘍科）

血液領域における深在性真菌症対策の実際
福田隆浩
国立がん研究センター中央病院・造血幹細胞移植科
深在性真菌症対策は造血器疾患の治療を行う上で極めて重要である。深在性真菌症に対する標的治療として，2017 年に ECIL-6 guideline が公表された。カンジダ血症に対しては，キャンディン系抗真菌薬が AII のエビデンスで推奨され，CV カテーテル抜去は BII のエビデンスで推奨されていた。侵 襲 性 ア ス ペ ル ギ ル ス 症 に 対 し て は，Isavuconazole が AI のエビデンスで推奨されたが，Voriconazole とキャンディン系抗真菌薬の併用療法は CI〜CIII のエビデンスに留まった。当院における深在性真菌症に対する予防・治療戦略では，リスクに応じた予防・治療変更（Anti-mold）が重要と考えている。診断・治療の基本を忠実に行うとともに，治療がうまくいかない場合の対応が重要である。

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