様式１０

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書
令和 3 年 04 月 30 日
都道府県知事 殿
病院名 独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院
開設者 院長 徳村 弘実

医師法第１６条の２第１項に規定する臨床研修に関する省令（平成１４年厚生労働省令第１５８号）第１２条に基づき、年次報告書を提出いたします。
また、併せて、同省令第９条に基づき、１．研修プログラムの変更、２．研修プログラムの新設を届け出ます。
（研修プログラムを変更する場合には「１．
研修プログラム変更」に、研修プログラムを新設する場合には「２．研修プログラムの新設」に○をつけてください。
）

１.基幹型臨床研修病院 ２.協力型臨床研修病院（報告又は届出を行う臨床研修病院の型の番号に○をつけてください。）
・項目番号１から２５までについては、年次報告において記入してください。
・研修プログラムの変更・新設の届出の場合は、項目番号２６から３５までについても記入してください。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書−１−
病院施設番号：030047

臨床研修病院の名称：独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院記入日：西暦 2021 年 04 月

病院施設番号

臨床研修病院群の名称

030047

東北労災病院群（基幹型、協力型記入）（基幹型、協力型記入）

既に臨床研修病院群番号を有している臨

既に番号を取得している臨床研修病院については番号

床研修病院群については、番号も記入し病院施設番号を記入してください。てください。

作成責任者の氏名及び連絡先

ﾌﾘｶﾞﾅ（基幹型、協力型記入）

アベ

氏名（姓）

アキヒコ

役職

総務課

臨床研修担当（名）（内線 7799（直通電話 022-275-1111
e-mail: kensyu@tohokuh.johas.go.jp

本報告書の問合せに対して回答できる作成責任者について記入してください。

名称日阿部彰彦））（携帯電話のメールアドレスは不可とします。
）

１．病院の名称

ﾌﾘｶﾞﾅ

ドクリツギョウセイホウジンロウドウシャケンコウアンゼンキコウ（基幹型、協力型記入）

ウイン

トウホクロウサイビョ

独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院
２．病院の所在地及び二次医 〒 981-8563
療圏の名称
仙台市青葉区台原四丁目 3 番 21 号

（宮城県 ）(基幹型・協力型記入)

電話：(022)275-1111

ＦＡＸ：(022)275-4431

二次医療圏の名称： 仙台医療圏３．病院の開設者の氏名（法 ﾌﾘｶﾞﾅ ドクリツギョウセイホウジンロウドウシャケンコウアンゼンキコウ
人の名称）
トオル
(基幹型・協力型記入)

独立行政法人労働者健康安全機構

理事長

４．病院の開設者の住所（法 〒 211-0021
人 の 主 た る 事 務 所 の 所 在 川崎市中原区木月住吉町 1 番 1 号地）
５．病院の管理者の氏名

ﾌﾘｶﾞﾅ(基幹型・協力型記入)

姓
徳村

トクムラ

アルガ

有賀 徹
（神奈川県 ）

電話：(044)431-8600(基幹型・協力型記入)

リジチョウ

ＦＡＸ：(044)411-5506

ヒロミ
名弘実

６.研修管理委員会の構成員の氏名 ＊ 別紙１に記入
研修管理委員会のすべての構成員(協力型臨床研修病院及び臨床研修協力施設に所属する者を含む。)について記入してください。
及び開催回数（基幹型記入）７．病院群の構成等

＊

別表に記入

（基幹型記入）病院群を構成するすべての臨床研修病院、大学病院及び臨床研修協力施設の名称、新規指定の有無、病院群の構成の変更等について記入してください。

８.病院のホームページアドレス（基幹型・協力型記入）

https://www.tohokuh.johas.go.jp/

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書−２−
病院施設番号：030047

臨床研修病院の名称：独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院※

９．医師（研修医を含む。）の員数(基幹型・協力型記入)

常勤： 124 名、非常勤（常勤換算）： 3 名
計（常勤換算）： 127 名、医療法による医師の標準員数：44名＊ 研修医の氏名等について様式３に記入

１０．救急医療 救急病院認定の告示の提供の実績 医療計画上の位置付け

告示年月日：西暦 2017 年 09 月 09 日、告示番号：第１．初期救急医療機関（基幹型・協力型記入）

１．有

救急専用診療（処置）室の有無（２．第二次救急医療機関）ｍ２

65.000782号

３．第三次救急医療機関

０．無

救急医療の実績

前年度の件数：5,329 件（うち診療時間外：4,082 件）
１日平均件数：14.6 件（うち診療時間外：11.2 件）
救急車取扱件数：2,905 件（うち診療時間外：1,658 件）

診療時間外の勤務体制

医師：4 名指導を行う者の氏名等＊

救急医療を提供している診療科

内科系（１．有 ０．無） 外科系（１．有 ０．無） 小児科（１．有その他（）

１１．医療法上の許可病床数（歯科の病床数を除く。）

、看護師：

3

名

別紙４に記入

1.一般：
4.結核：

485 床、2.精神： 0 床、3.感染症：
0 床、5.療養： 0 床

0０．無）

床

（基幹型・協力型記入）

１２．診療科ごとの入院患者・外来患者・研修医の数＊

別紙２に記入（基幹型・協力型記入）

１３．病床の種別ごとの平均在院日数（小数第二位四捨五入）

1.一般：
4.結核：

11.7 日、2.精神：0.0 日、5.療養：

0.0
0.0日、3.感染症：日0.0

日（基幹型・協力型記入）

１４．前年度の分娩件数

正常分娩件数：

0件、異常分娩件数：

前年度実績：

回、今年度見込：

0件

回※報告・届出病院の主催の（基幹型・協力型記入）

１５．臨床病理 開催回数検討会（ＣＰ 指導を行う病理医の氏名等Ｃ）の実施状
剖検数況
剖検を行う場所（基幹型・協力型記入）＊

55

別紙４に記入

前年度実績：

7

下に開催した回数を記載
件、今年度見込：

当該医療機関の剖検室

10件

１．有
０．無

（）大学、（）病院

無を選択した場合には、剖検を実施している大学又は病院を記入してください。

１６．研修医の 研修医の宿舎ための宿舎及び研修医室の有無
研修医室

１．有（単身用： 20 戸、世帯用：０．無（住宅手当：円）（基幹型・協力型記入）

有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

１７．図書、雑 図書室の広さ
誌、インター 医学図書数
ネット等が利 医学雑誌数用できる環境 図書室の利用可能時間
及び医学教育 文献データベース等の用機材の整備 利用環境状況（

（基幹型・協力型記入）

医学教育用機材の整備状況0戸）

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

１．有（

128.800室）

０．無）ｍ２

国内図書：

500

冊、国外図書：

600冊

国内雑誌：

35

種類、国外雑誌：

44

種類

0：00〜24：00

24 時間表記Medline 等の文献データベース（１．有 ０．無）、教育用コンテンツ（１．有 ０．無）、その他（）

利用可能時間（0：00〜24：00

医学教育用シミュレーター（１．有その他（ 医学教育用ビデオ ））24 時間表記０．無）、年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書−３−
病院施設番号：030047
１８．病歴管理体制(基幹型・協力型記入)

臨床研修病院の名称：独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院
病歴管理の責任者の氏
名及び役職

ﾌﾘｶﾞﾅ

氏名（姓）
役職

１９．医療安全管理体制

クリハラ

マコト

栗原

（名）

診療情報管理室長

診療に関する諸記録の管理方法

１．中央管理 ２．各科管理その他（具体的に：）診療録の保存期間（診療録の保存方法

１．文書 ２．電子媒体
その他（具体的に：）安全管理者の配置状況

１．有（(基幹型・協力型記入)

誠7）年間保存1名）

０．無有を選択した場合には、安全管理者の人数を記入してください。

安全管理部門の設置状
況

職員：専任（ 1 ）名、兼任（ 3 ）名
主な活動内容：インシデント及びアクシデント事例を分析し、今後の防止策の検討を行い、医療安全に関する情報を各職場に流している。

患者からの相談に適切に応じる体制の確保状
況

患者相談窓口の責任者の氏名等：
ﾌﾘｶﾞﾅ
ワタナベ
氏名（姓）
役職

渡邉（名）

〜17：00）24 時間表記

患者相談窓口に係る規約の有無：
１．有指針の主な内容：
医療安全管理体制の整備として、医療安全管理室長の配置、医療安全管理者の配置、医療安全対策委員会の設置、医療安全対策部会の設置。

医療に係る安全管理のための職員研修の実施
状況

年（医療機関内における事故報告等の医療に係る安全の確保を目的とした改善のための方策

医療機関内における事故報告等の整備：

12）回

活動の主な内容：
医療事故やインシデント事例の情報収集とその発生状況、原因の分析、対応策の検討。
8）回

研修の主な内容：「急変シュミレーション」、「BLS」講習、「薬剤による呼吸抑制」、「肺血症について」、「職員間のコミュニケーション」(基幹型・協力型記入)

１．有

０．無その他の改善のための方策の主な内容：
医療事故やインシデント事例を防止するために必要な業務手順、方法等の説明。
修了：
中断：

30名
名

２１．現に受け入れている研修医の数(基幹型・協力型記入)

０．無

０．無年（

(基幹型・協力型記入)

２２．受入可能定員

１．有

医療に係る安全管理委
員会の開催状況

２０．前年度に臨床研修を修了又は中断した研修医の数

守

医事課長

対応時間（8：15

医療に係る安全管理のための指針の整備状況

マモル

前々年度

前年度

当該年度

１年

3名

9名

10名

２年

10 名

3名

9名

）床÷１０＝（54）名

許可病床数（歯科の病床数を除く。）から算出

許可病床数（548

患者数から算出

年間入院患者数（10,217）人÷１００＝（102）名２３. 当該病院からの医師派遣実績○※募集定員を変更する場合は、別紙５も提出すること。

※

派遣実績

募集定員加算０名
０名
募集定員加算の人数は、報告・届出年度の翌年度の募集定員を算出する際に用いる医師派遣等の加算人数を記入すること。（記入要領 25を参照）○地域医療対策協議会等の意向の把握（ 有 ・無 ）※ 該当する方を○で囲むこと。

年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書−４−
病院施設番号：030047

臨床研修病院の名称：独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院

項目 25 までについては,報告時に必ず記入してください。

２４.精神保健福祉士、作業療法士その他診療要員の配置状況(基幹型・協力型記入)
精神科の研修を行う臨床研修病院については記入してください。

※
1.精神保健福祉士：

1

2.作業療法士：名（常勤：63.臨床心理技術者：

2名（常勤：
6名（常勤：1名、非常勤：名、非常勤：
2

1.有 （評価実施機関名：(基幹型記入)

0.無

00名、非常勤：(年名）名）

名、非常勤：

9.その他の精神科技術職員：
0 名（常勤：２５．第三者評価の受審状況

00月名）

0名）日）)

有を選択した場合には、評価実施機関名及び直近の受審日を記入してください。

※ここからは研修プログラムごとに記入してください。研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
２６．研修プログラムの名称

研修プログラムの名称：東北労災病院臨床研修プログラム(基幹型・協力型記入)
プログラム番号は、既にプログラム番号を取得されている場合に記入してくださプログラム番号：030047701

い。

２７．研修医の募集定員

１年次：10 名、２年次：10 名(基幹型記入)２８．研修医の募集及び採用 研修プログラムに関すの方法
る問い合わせ先

ﾌﾘｶﾞﾅ

アベ

アキヒコ

氏名（姓）

（名）
阿部

(基幹型記入)

所属

総務課

電話：彰彦
役職

臨床研修担当(022)275-1111

ＦＡＸ：(022)275-4431

e-mail：kensyu@tohokuh.johas.go.jp
URL：https://www.tohokuh.johas.go.jp
資料請求先

住所
〒 981-8563（ 宮城県 ）仙台市青葉区台原 4 丁目 3 番 21 号
担当部門
総務課

担当者氏名
ﾌﾘｶﾞﾅ アベ

アキヒコ

姓名
彰彦

阿部
電話：(022)275-1111

ＦＡＸ：(022)275-4431

e-mail：kensyu@tohokuh.johas.go.jp
URL：https://www.tohokuh.johas.go.jp
募集方法

１．公募
２．その他（具体的に：）応募必要書類（複数選択可）１．履歴書、２．卒業(見込み)証明書、３．成績証明書、４．健康診断書、５．その他（具体的に：）選考方法（複数選択可）１．面接
２．筆記試験
その他（具体的に：作文

募集及び選考の時期

募集時期：06 月 01 日頃から選考時期：08 月 01 日頃からマッチング利用の有無

１．有０．無）年次報告書、研修プログラム変更・新設届出書−５−
病院施設番号：030047

臨床研修病院の名称：独立行政法人労働者健康安全機構東北労災病院※研修プログラムの変更又は新設の場合は、上記内容と併せて以下の内容についても記入してください。
２９．研修プログラムの概要(基幹型記入)概要：＊ 別紙３に記入（作成年月日：西暦 2021 年 04 月 01 日）

３０．プログラム責任者の氏名等（副プログラム責任者が配置されている場合には、その氏名等）（プログラム責任者）
ﾌﾘｶﾞﾅ
ナルシマ ヨウイチ(基幹型記入)

氏名（姓）
成島

＊
＊

プログラム責任者の履歴を様式２に記入
副プログラム責任者が配置されている場合にあっては、副プログラム責任者の履歴を様式２に記入

所属氏名（名）
陽一

外科

役職

部長

（副プログラム責任者）
１．有（ 1 名） ０．無３１．臨床研修指導医（指導医）等の氏名等＊

別紙４に記入(基幹型記入)すべての臨床研修指導医等(協力型臨床研修病院に所属する臨床研修指導医及び臨床研修協力施設に所属する臨床研修の指導を行う者を含む。)について氏名等を記入してください。

３２．インターネットを用いた評価システム

１．有（ ・EPOC ・その他（ ） ） ０．無３３．研修開始時期

西暦 2022 年 04 月 01 日

(基幹型記入)３４．研修医の処遇

処遇の適用(基幹型・協力型記入)(基幹型臨床研修病院は、２に○をつけて、以下の各項目について記入してください。)

２．病院独自の処遇とする。

常勤・非常勤の別

１．常勤

研修手当

一年次の支給額（税込み）
基本手当／月（ 300,000 円）
賞与／年（ 116,000 円）

勤務時間

１．基幹型臨床研修病院と同一の処遇とする。
１を選択した場合には、以下の研修医の処遇の項目については、記入不要です。

２．非常勤

時間外手当：

１．有０．無休日手当

１．有０．無：基本的な勤務時間（08：15〜二年次の支給額（税込み）
基本手当／月（ 320,000 円）
賞与／年（ 174,000 円）

17：00）24 時間表記

休憩時間：
時間外勤務の有無：１．有０．無休暇

有給休暇（１年次： 10 日、２年次：夏季休暇（１．有 ０．無）
年末年始（１．有 ０．無）その他休暇（具体的に：）

当直

回数（約

研修医の宿舎（再掲）

１．有（単身用： 20 戸、世帯用：０．無（住宅手当：円）

12 日）

4 回／月）0戸）

有を選択した場合には、単身用・世帯用に分けて宿舎の戸数を記入してください。
無を選択した場合には、住宅手当の金額を記入してください。住宅手当の支給が無い場合は、「０」と記入してください。

研修医室（再掲）

１．有（1室）０．無有を選択した場合には、研修医室の室数を記入してください。

社会保険・労働保険

公的医療保険（労働者健康安全機構健康保険組合

公的年金保険（厚生年金及び企業年金基金））

労働者災害補償保険法の適用（１．有 ０．無）、国家・地方公務員災害補償法の適用（１．有 ０．無）雇用保険（１．有０．無）

健康管理

健康診断（年 1 回）
その他（具体的に 採用時健康心ｄな、電離放射線健康診断）

医師賠償責任保険の扱
い病院において加入（１．する ０．しない）
個人加入（１．強制 ０．任意）

外部の研修活動

学会、研究会等への参加：１．可

０．否

学会、研究会等への参加費用支給の有無：１．有０．無３５．研修医手帳 (基幹型記入)

１．有３６．連携状況 (基幹型記入)＊※欄は、記入しないこと。

０．無様式６に記入