信州医誌，68⑸：243～248，2020

幼少期に誤飲し長期間腸管内に停留したスプーンが原因となった小腸穿孔の１例
鈴 木 史 恭＊
横井謙太

森川大樹
清水文彰

吉澤隆裕
横山隆秀

独立行政法人国立病院機構信州上田医療センター外科・消化器外科

A Case of Perforation of the Small Intestine Caused by a Spoon Which Was Mistakenly
Swallowed in Childhood and Stayed in the Gastrointestinal Tract for a Long Time
Fumitaka Suzuki, Hiroki Morikawa, Takahiro Yoshizawa
Kenta Yokoi, Fumiaki Shimizu and Takahide Yokoyama
Department of General Surgery and Gastrointestinal Surgery,
National Hospital Organization Shinshu Ueda Medical Center
A 37-year-old woman consulted our hospital due to sudden right lower abdominal pain. As a result of theinvestigation, it was diagnosed as perforative peritonitis and liver abscess caused by a gastrointestinal foreignbody. We performed emergency surgery. A corroded spoon in the jejunum was observed and the handle of thespoon had penetrated the intestinal wall. The intestinal perforation was caused by accidental ingestion of aspoon. Partial resection of the jejunum was performed, and the patient was discharged on the 17th postoperative day. The liver abscess was considered to be the result of duodenal penetration by a spoon, but it disappeared with the administration of antibiotics. Foreign bodies, such as spoons, are usually accompanied by awareness when they are swallowed. In a case with a history of mental illness, it is possible to swallow something
unawares. This case had no awareness that she had swallowed the spoon by mistake, and there was no historyof mental illness. From the shape and state of the spoon, it was thought that the spoon had been swallowed by
mistake in infancy and had remained in the gastrointestinal tract for a long time without affecting the body, andled eventually to the present condition. Shinshu Med J 68 : 243―248, 2020
(Received for publication February 21, 2020 ; accepted in revised form April 16, 2020)
Key words : foreign body, spoon, mis-swallowing, perforation of the small intestine
消化管異物，スプーン，誤飲，小腸穿孔

Ⅰ はじめに二指腸穿通，肝膿瘍，空腸穿孔，穿孔性腹膜炎を発症したと考えられた症例を経験したので報告する。

消化管異物は比較的多く遭遇する疾患であるが，異Ⅱ 症

物の内容や引き起こされる症状，治療法は多岐にわたる。
今回我々は，精神疾患のない女性が自覚なく幼少期

患者：37歳，女性。にスプーンを誤飲し，長期間腸管内に停留した後に十主訴：右下腹部痛。

例

既往歴：特記事項なし。
＊別刷請求先：鈴木史恭〒386-8610

上田市緑が丘１-27-21
独 立行政法人国立病院機構信州上田医療センター
外科・消化器外科
E-mail : suzuki.fumitaka.vw@mail.hosp.go.jp

No. 5, 2020

喫煙歴：なし。
飲酒歴：機会飲酒。
現病歴：数か月前に突然上腹部痛を自覚し，その後慢性的に消長を繰り返していた。受診当日の朝から強243鈴木・森川・吉澤ら

0 m

図１ 腹部エックス線写真
右下腹部にスプーン状の異物を認め（矢頭），小腸二ボー像が散見された（矢印）。

BA
図２ 腹部造影 CT
十二指腸に接する形で肝膿瘍を認め（Ａ），十二指腸から肝臓への穿通も認めた（Ｂ）。

い右下腹部が出現したため当院総合診療科を受診した。

を認め，左上腹部の小腸ニボー像を認めた（図１）。

初診時現症：身長160 cm，体重42 kg，体温37.9 ℃，血腹部造影 CT：胆嚢床に境界不明瞭な低濃度域を認め

圧112/76 mmHg，脈拍101回 / 分，SpO2 100 ％（roomた（図２Ａ）。近接する十二指腸下行脚に壁の断裂を認air）。右下腹部に強い圧痛および反跳圧痛を認めたが，め（図２Ｂ），十二指腸の穿通とそれに伴う肝膿瘍が筋性防御は認めなかった。腹部は全体に膨満していた。

疑われた。また，右下腹部の空腸内にスプーンと思わ

血液検査所見：WBC 22,800/μl，CRP 21.6 mg/dl，れる異物を認め，異物の先端は腸管壁を貫通しており，プロカルシトニン0.72 ng/ml と炎症反応の上昇を認

小腸全体が拡張して腸閉塞の状態であった（図３Ａ）。

めたが，肝機能，腎機能を含めて他に異常所見は認め

しかしながら先端部分が通常よりも鋭利な形状でスなかった。

プーンとしては非典型的であり，Volume rendering 像

腹部エックス線写真：右下腹部に約10 cm 長の異物
244

では医療用スポイトも鑑別診断にあがった（図３Ｂ）。
信州医誌

ol. 68

スプーン誤飲による小腸穿孔の１例

AB

図３ 腹部造影 CT
腹部造影 CT 再構成冠状断像では，異物の先端が空腸壁を貫通しており（Ａ），Volume rendering 像では異物はスプーンやスポイトと考えられた（Ｂ）。

初診後経過：画像検査所見から，消化管異物による十二指腸穿通，肝膿瘍，空腸穿孔，穿孔性腹膜炎およ調に経過し，術後９か月後に撮影した腹部造影 CT では肝膿瘍も消失していた。

び麻痺性腸閉塞と診断されて当科へ紹介となり，同日Ⅲ緊急手術を施行した。

考察

手術所見：開腹時，汚染された腹水を認めた。十二異物誤飲は日常診療でしばしば遭遇する疾患である

指腸と肝下面が強固に癒着して剥離が困難であり十二が，通常嚥下された消化管異物は25 ％が食道にとど指腸穿通が疑われた。胆汁や腸液の漏出を認めなかっまり，食道を通過した消化管異物の80～90 ％は症状たことから，今回の病態には関与していないと判断しなく通常１週間以内に自然排泄され，10～20 ％が内ドレーンの留置のみを行った。またトライツ靭帯から視鏡的に摘出され，約１％が外科的処置を要するとさ

120 cm ほど肛門側の空腸に異物を認め，異物は把手れている 1）-4）。年齢は８歳～80歳までと幅広く 5），特の外れたような長さ10 cm ほどのスプーンであり，柄に０～４歳までの乳幼児と80歳以上の高齢者に多い6）。の部分が腸管壁を貫通していた。腸管壁の一部に血流異物の種類としては硬貨，指輪，針，釘，碁石，画鋲，障害も認めたため空腸部分切除術を施行した後，経鼻

ボタン電池，魚骨，義歯，PTP（press through pack-イレウス管を留置して手術を終了した。摘出したスage）などがあり 6），長尺異物としてはスプーンの他プーンは錆びて腐食しており，消化管内に長期間停留に箸片，歯ブラシ，フォークなどがある7）。

していたものと考えられた（図４）。

先端が鋭利な異物は穿孔のおそれがあり，また48～

術後経過：術後６日目にイレウス管を抜去して水分72時間以上停留する大異物は消化管穿孔に至る危険がを開始。術後７日目から流動食を開始して順次食上げ

あることから胃内にあるうちに摘出するのが望ましい

を 行 っ た 。 ま た 肝 膿 瘍 に 対 す る 加 療 と し て Cef-とされている8）。

metazole を術後５日間投与した。術後16日目に上部医学中央雑誌にて1983年から2019年まで「消化管」消化管内視鏡検査を施行したが，幽門前庭部から幽門「異物」「スプーン」をキーワードに検索を行うと，本にかけて潰瘍の瘢痕を認め，十二指腸には線状潰瘍の邦では会議録を除いて10例の報告例があり，その中に。
瘢痕と襞の集中像があり穿通部と考えられた（図５）

消化管穿孔の報告例はなかった。

術後はおおむね順調に経過して17日目に退院となった。

本症例では画像検査における異物の陰影が典型的な

その後，外来にて経過観察を行ったが特に問題なく順テーブルスプーンやティースプーンとは異なった形状

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鈴木・森川・吉澤ら

図４ 摘出標本
切除した空腸には小さな穿孔を認め（矢頭），摘出したスプーンは錆びて腐食していた。

AB

図５ 上部消化管内視鏡
Ａ：幽門前庭部の潰瘍瘢痕。
Ｂ：十二指腸球部の線状潰瘍瘢痕（矢印）と襞の集中像（矢頭）。

をしており，またすでに胃から排泄されていたことか挙げられるが，穿孔は slow perforation で汎発性腹膜ら，軟らかくて胃や小腸を通過することが可能と考え炎となることはまれであり，症状の軽い限局性腹膜炎

られるスポイトも鑑別診断として挙げられ，開腹手術に留まるとされている5）。発生頻度は消化管異物の約で最終的な確定診断が得られた。

１％と報告されており，発生部位としては十二指腸下スプーンのような長尺異物の場合，大きさや形状か行脚，トライツ靭帯部，回盲部に多く，十二指腸は屈ら胃や十二指腸内に留まることが多く，内視鏡的に摘曲が強く後腹膜に固定されているため細長い異物によ出される症例が多い

2）
5）
-11）

。本症例では画像検査からる出血や穿孔の報告が多い 5）。本症例では腹部造影スプーンの局在と穿孔部位が下部小腸と診断され，すCT で肝臓に至る十二指腸穿通と肝膿瘍を認めており，でに胃からは排泄されていたため内視鏡検査を施行せ当院を受診する数か月前の上腹部痛は十二指腸穿通がずに緊急開腹手術を施行した。

原因と考えられ，その後肝膿瘍を形成した可能性があ

消化管異物の合併症として出血，穿孔，閉塞などが246る。術後の内視鏡検査で十二指腸壁に襞の集中像を認
信州医誌

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スプーン誤飲による小腸穿孔の１例
表１
報告者

誤飲から１年以上が経過してから発症した長尺消化管異物の報告例

報告年

性別

年齢

誤嚥からの年数

異物の種類

異物の局在

発症形態

治療法

１ Yamamoto ら17） 1985

男性

71

60年

歯ブラシ

十二指腸腹痛内視鏡的摘出術

２ 仁科ら18）

1993

男性

57

43年

歯ブラシ

十二指腸吐下血

内視鏡的摘出術３ Deeba ら19）

2009

男性

33

10年

スプーン

上行結腸穿孔

腹腔鏡観察
開腹手術

４ 富田ら20）

2015

女性

45

10年

スプーン

胃穿孔開腹手術

５ 岡川ら21）

2015

女性

50

３年

割り箸

胃

６ 清水ら22）

2019

男性

25

１年

スプーン
歯ブラシ

回腸～上行結腸腸閉塞開腹手術

７ 自験例

2020

女性

37

不詳
（幼少期～）

スプーン

空腸穿孔

開腹手術

なし

（交通外傷時の CT 検査）

開腹手術

めており，スプーンが十二指腸壁を貫いたものの肝臓はなかったとのことであり，誤飲の原因についてはっへの穿通の形であったため腹膜炎症状を呈することなきりとした原因はつかめていない。

く十二指腸から自然に排泄されたものと考えられる。

通常消化管異物は誤飲から短時間のうちに診断，摘また，小腸の穿孔部位は回腸が最も多いとの報告もあ出されることが多いが，検索しえた範囲で誤飲から数12）

り ，解剖学的に回腸が空腸に比べて壁が薄く内腔が年あるいは数十年が経過した後に発症した長尺消化管

13）
14）

異物の報告例が６例あった17）-22）（表１）。これらの症例

本症例では穿孔部位を空腸と診断したが，空腸と回腸は誤飲後に身体に影響を及ぼすことなく長期間にわたっの明確な区別は難しく13），また穿孔部位が下部空腸でて異物が消化管内に停留していたものと考えられ，本症あることから，回腸に類似した腸管構造や蠕動運動の例も同様の経過をたどったのではないかと推察される。

狭くいことや，蠕動運動が弱いことが原因とされる。

今回摘出したスプーンの形状や大きさから，もとも低下が原因で穿孔をきたしたものと推察される。
スプーンのような長尺異物は通常ならば誤って飲みとはプラスチックや木製の把手がついていたものと推込むことはないと考えられ，万が一誤飲したとしても察され，主に幼児や小児の食事の際に使用するタイプ

故意か過失かに関わらず誤飲したという自覚を伴うものスプーンと考えられる。またスプーン自体が錆びてのである。スプーン誤飲の報告例は，扁桃腺の白苔を腐食していたことから，腸管内にかなり長期間にわ5）除去しようとして誤飲した症例 ，自分の子供がスプー

そこで，幼少期に何らかの原因で把手の部分が取れンを誤飲した際の危険性を確認するために飲み込んだ
6）

たって停留していた可能性が高い。

9）

症例 ，嘔吐反射を誘発する目的で誤飲した症例 なてしまったスプーンの金属部分を誤飲し，身体に影響どがあり，その他，既往に統合失調症，神経食思不振を及ぼすことなく長期間胃内に停留したまま経過した

7）
11）
15）
16）

後，当院受診の数か月前に十二指腸に排泄されて穿通精神疾患の既往がある場合には無意識での誤飲もありを起こしたため上腹部痛をきたし，さらに空腸に移動うるが，本症例にはそのような既往がなく，スプーンして今回の小腸穿孔や腹膜炎を引き起こしたのではなを誤飲する誘因がなかったかを繰り返し本人に確認しいかと推察される。

症，躁鬱病などの精神疾患を有する症例も多い。

たが全く自覚がなかった。10数年前，一時的に過食と本症例は生来健康な若年女性に突然発症しており，嘔吐を繰り返すことがあったとのことだが嘔吐の際に検診などの受診歴もないことから今回まで異物が発見

スプーンは使用しておらず，また現在はそのような行される機会がなく，さらに誤飲の自覚や精神疾患もな動はないとのことであった。会話や表情，しぐさに特かったことから，病歴聴取や理学所見のみでは不十分に異常はみられず，精神科や心療内科の通院歴もなく，であり腹部造影 CT によって確定診断に至った。消化また家族の話でも精神疾患を疑わせるような異常行動

管異物の診断には MDCT による Volume rendering

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鈴木・森川・吉澤ら像が有効との報告もあり19），腹部造影 CT などの画像Ⅳ検査を行って確定診断を得る必要がある。

結語

消化管異物による消化管穿孔は比較的まれな疾患で精神疾患のない女性が，通常では誤飲する可能性があるが，急性腹症症例ではその可能性も念頭に入れ，少ないスプーンを自覚なく誤飲し，さらに長期間症状画像検査から迅速に診断を行い適切な治療法を選択すを呈することなく腸管内に停留していたと思われた穿ることが重要と考えられた。

孔性腹膜炎の症例を経験した。
なお，本論文の要旨は第77回日本臨床外科学会総会（福岡）で発表した。
文

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