信州医誌，70⑵：69～80，2022

綜説

見た目の抗加齢医療の現況と実際～健康的に美しく歳を重ねるためのサポートとしての美容医療～
近

藤

昭

二

伊那中央病院形成外科・美容外科

Visual Anti-aging Medicine- Aesthetic Treatment as a Support for Healthy and Beautiful Aging Shoj Kondoh
Division of Plastic & Aesthetic Surgerey, Ina Centaral Hospital
Key words : aesthetic surgery, ani-aging medicine, visual anti-aging medicine, non-surgical treatment,rhitidectomy
美容外科，抗加齢医学，見た目の抗加齢医療，非外科治療，除皺術

Ⅰ はじめに形成外科の１分野としての美容外科には，大きな２患者においても，これらの低侵襲非外科治療は受け入れやすく，見た目の抗加齢医療への間口が拡大した大きな要因である。

本の柱があり，第１は identity の変化（もとの自分よ

一方，見た目の抗加齢医療における外科手術の役割

り美しい形）を目的とする美容外科治療（二重瞼の手も大きく，しわ取り手術や眼瞼下垂症の治療など，手術，隆鼻術，顔面骨切り術，豊胸術，脂肪吸引手術，術以外に十分な効果を獲得できない領域においては，脱毛治療など）であり，第２は identity を維持したま手術が治療の第１選択である。抗加齢領域の手術では，

ま若返りをはかる見た目の抗加齢医療（シミや赤ら顔

手術瘢痕を目立たないよう配慮し，術後のダウンタイなどの顔面の色調異常の治療，しわやたるみの治療，ムを極力減じるとともに，若いころの自分に近づくこ

加齢性の眼瞼下垂や禿頭に対する治療など）である。

とを目的として，identity の著しい変化を生じない手美容医療に対する社会的理解が深まるとともに，より美しい形を求める美容外科治療も増加傾向にあるが，近年では，若返りを求める見た目の抗加齢医療への需要が著しく増している。この背景として，メスを使わない低侵襲な非外科治療の発展が大きく寄与している。

術方法の選択も重要である。
以下，一般医療者には，なじみの少ない，見た目の抗加齢医療の概要と現況について述べる。
Ⅱ

見た目の抗加齢医療とは

具体的には，レーザーや IPL（Intense Pulsed Light）

抗加齢を科学する学会として日本抗加齢医学会があ等の機器による皮膚の若返り治療，筋弛緩作用のあるる。内科，外科，整形外科などの診療各科，看護師やＡ型ボツリヌス毒素の局所注射（いわゆるボトックス

リハビリテーションセラピスト，栄養士など，多種多治療）による表情筋収縮の抑制治療，ヒアルロン酸注様な領域の専門家からなり，会員数は9,000人を超え

入に代表される組織量増大治療など，ダウンタイムている。日本抗加齢医学会では，抗加齢医学の定義は（浮腫や皮下出血などが改善し日常生活に戻れるまで「元気に長寿を享受することを目指す理論的・実践的の時間）が短く，少しずつ若返りを図る治療法の台頭科学」としている1）。

である。美容外科手術への心理的抵抗が大きい本邦のCorresponding author：近藤昭二〒399-8555

伊那市小四郎久保1313-１ 伊那中央病院形成外科・美容外科
E-mail : skondoh@ta2.so-net.ne.jp

No. 2, 2022

デンマークにおける1,826組の双生児に対する前向き研究から，第３者の判断による見た目の年齢評価は，評価者による差がないことがわかっている。また，見た目が若い人では，寿命を左右するテロメアが長く維
69

近

藤

二

日本

全世界
外科治療

非外科治療
Ａ

眼瞼
手術

日本

脂肪
吸引

全世界

Ｂ

0%

図１

10%

乳房
増大

20%

その他の
手術

眼瞼
手術

30%

40%

美容医療における本邦の特徴

その他の
手術

50%

60%

70%

80%

90%

100%

外科治療の割合と治療内容の世界との差異

持され，認知機能，身体機能とも良い傾向であり，寿命も長いことが報告されている2）。見た目の加齢変化
は，社会活動における自信の喪失から，社会活動参加

Ⅲ データから見た本邦における美容医療の特徴と抗加齢医療の現況

への障害ともなるため，加齢に伴う見た目の変化に対

国際美容外科学会では，各国からのデータを集積しする治療を，抗加齢医学会では見た目の抗加齢医療とて，美容外科治療の現状を毎年報告している。これ

して，抗加齢医学における重要な分野の１つとしていによると，日本の美容外科治療は他国と比較して，極る。

めて特徴的であることがわかる。国際美容外科学会

見た目の若々しさの維持には，適度な運動や，バラによる年次報告2019（COVID19の影響を受ける前のンスの取れた栄養はもちろん大切である。一方，紫外データ）では，美容医療における全世界の手術件数は

線曝露や乾燥，摩擦，重力など，見た目の加齢に影響

11,363,569件であり，非手術治療件数は13,618,735件を与える原因は，地球上で生活していれば避けられなと１：1.2の比であるが，本邦においては美容手術件

い。いくら適度な運動を行い，栄養バランスに気を数が249,543件に対して，非手術治療件数は1,223,678

遣った食事をしていても，加齢に伴い，シミや皺，た件と突出して多く，その比は１：５と世界の各国と比

るみ，輪郭の変化などの見た目の変化は必ず発生する。

較しても圧倒的に非手術治療が好まれることがわかる

このうち，紫外線曝露による皮膚の加齢性変化は光老

4）
（図１A）
。

化とも呼ばれている3）。見た目の抗加齢医療では，光本邦における美容手術の内容は６割（15万件）が眼老化を含めた加齢による顔面の色調変化や顔面の輪郭瞼手術だが，他国では乳房増大術や，脂肪吸引術が上の変化，皺やたるみを改善して，若返らせることによ位であり，これも世界の中で日本に特異的である（図り，患者が見た目の若さを維持し，自信をもって，い１B）。非手術治療の内訳としては，世界と日本のデー

きいきとした社会世活を送ることを目指している。

タに大きな違いはなく，ボトックス治療，ヒアルロン
酸治療，レーザー脱毛などが上位を占める。

70

信州医誌

l. 70

見た目の抗加齢医療の現況と実際

重瞼術

下眼瞼形成術眼瞼下垂手術その他

スレッドリフト脱毛治療

A型ボツリヌス毒素

隆鼻術

非外科的痩身

IPL治療

脂肪移植術

図２

色調異常のレーザー治療
ケミカルピーリング

ヒアルロン酸その他

日本の美容外科における外科治療と非外科治療の内訳

一方，美容外科治療の年次推移をアメリカ美容外科学会の統計でみると，米国での年間美容外科施術は，
1997年に美容外科手術件数が90万件であったものが，2016年には198万件万件に倍増したのに対して，非手Ⅳ 加齢に伴う皮膚と皮下組織，顔面骨の解剖学的変化について見た目の抗加齢医療の治療対象は顔面が中心である。

術治療件数は74万件が1,167万件と15倍に増加してお加齢によって，皮膚，皮下組織（皮下脂肪，深部脂肪り，非手術治療の件数が，著しく増加していることと，と表情筋），顔面骨の変化が生じる。

これにより手術と非手術をあわせた美容外科治療の年

皮膚の加齢変化は，若いころの皮膚はゴムのように5）間件数が，20年間で７倍近く増えたことがわかる 。

しなやかで伸び縮みできる状態，加齢した皮膚は紙の非外科治療は１位がボトックス注射，２位はヒアルロように薄くて，折れ曲がりやすく，一度ついた皺が消ン酸注射であり，ともに抗加齢医療である。本邦の患えない状態をイメージするとわかりやすい。加齢に伴者受診傾向は米国に追従していくので，今後10年程度

い，真皮の弾性線維に変性と断裂が生じ，皮膚の弾性は美容外科治療件数が急激に増えていくことが予想さが減少し，伸展後に収縮する能力も下がる。皮膚は，れる。

表情筋の収縮や，重力により，常に緊張や弛緩，下垂

本邦においても，厚生労働省の委託を受けて，日本を繰り返しており，皮膚の弾性が保たれている間は，美容外科学会（JSAPS：Japan Society of Aesthetic

皮膚はゴムのように伸び縮みができて皺は生じないが，

Plastic Surgery

形成外科専門医による美容外科学

加齢すると，皮膚は薄くなると同時に，弾性線維の変会）が2017年から，毎年，美容外科治療の実態調査を性により，紙のように折れ癖ができやすくなり，折れ6）行っている 。COVID19による診療制限が行われるま癖は徐々に深くなって皮膚性の皺となる7）。

では，３年続けて，手術件数，非外科的施術数とも毎

顔面の皮膚は Ligament により，顔面骨と固定され

年10 ％程増加していた。本邦における美容外科手術ているが，Ligament も加齢に伴い弛む。その結果皮では重瞼術を中心として，眼瞼下垂手術，下眼瞼除皺

膚の下垂が生じて，頬の下垂，ほうれい線やマリオ術などの眼瞼手術の件数が圧倒的に多いものの，近年

ネットライン（腹話術人形のように唇の横から口角のでは脂肪吸引手術と脂肪移植手術，外鼻形成術，糸を下にかけてできる線），フェイスラインのたるみを生使った低侵襲のフェイスリフト手術なども多い傾向にじる8）。同時に，皮下脂肪も重力による皮膚の下垂にある（図２）。これらの手術の内，眼瞼下垂手術，下伴い下垂を生じる。また顔面の皮下脂肪は，部位に眼瞼除皺術，顔面への脂肪移植手術，フェイスリフト

よって，加齢により減量する部分（側頭部，頬骨弓回手術は抗加齢医療である。

りなど）と増量する部分（頬の尾側など）があること

No. 2, 2022

71

近

図３

藤

二

加齢による顔面骨の吸収
Allergan 社より提供）
図3 加齢による顔 （図は⾻の吸収が知られている9）。また，顔面骨は頬骨，下顎骨，側頭骨が吸収されて，頬部隆起の高まりが減って下垂し，フェイスライン（下顎のライン）に凹凸を生じ，側頭10）窩が陥凹する（図３） 。
Ⅴ 見た目の抗加齢医療における予防医療（スキンケア指導）の重要性

Ⅵ

見た目の抗加齢医療に使われる光治療機器の原理
顔面皮膚の若返り治療において，皮膚の色調異常の治療としわやたるみの治療が最も多く行われている医療行為である。この領域においては，病変の切除や余剰皮膚の切除など，外科手術も選択肢ではあるが，非外科治療の方が圧倒的に多く実施されている。

皮膚の加齢には紫外線の関与が大きく，摩擦や乾燥

非外科治療の主体はレーザー，IPL（Intense Pulsed

も，皮膚の加齢性変化に関与する。スキンケアとは，Light）などの光治療機器，高周波や超音波治療機器

これらの外的要因から，皮膚を守り，皮膚の加齢性変であり，瘢痕（傷跡）を残すことなく治療の標的を破化を遅くするための手段であり，見た目の抗加齢医療

壊する，選択的組織破壊可能な機器による治療の進歩において，皮膚の加齢を予防できる有効，かつ必須のが著しい。

手技である。

選択的組織破壊とは，標的となる組織に，選択的に，具体的には，日焼け止めクリームの使用による紫外

熱，衝撃波，プラズマなどのエネルギーを発生させる

線曝露の防御，肌を傷めない洗顔やメイク落としの方ことにより組織破壊を行い，破壊された組織を除去し法，摩擦を避けるタオルの使用法などを指導することたり，破壊された組織の修復機序を生体に働かせたりによる顔面皮膚の摩擦刺激の除去，保湿剤の使用によすることにより，皮膚や皮下組織の若返りを図る方法

る適切な肌保湿状態の維持である。

である。

見た目の抗加齢医療の臨床現場では，患者の紫外線

選択的な組織破壊を行うためには，治療のターゲッ

曝露状況，日常的な肌の扱い方や，肌の保湿状態を確トもしくはその近傍で光などを吸収させてエネルギー

認して，エステティシャンや看護師が，患者の状態にを発生させ，かつ発生させたエネルギーをターゲット

合わせた具体的なスキンケア指導を行う。

以外に極力拡散させないことが重要である。

スキンケアだけでも，肌の老化予防にはかなりの効

レーザーや IPL 機器治療においては，Selective

果があるが，スキンケアに加えて，皮膚浸透型ビタミ

photothermolysis（選択的光熱融解理論）という概念

ンＣの外用を併用することで，肌内に発生する肌老化が，選択的組織破壊治療発展の礎となった。その後に，の主因と考えられている活性酸素の除去が可能となり，この概念を応用して，皮膚の深層や皮下組織に影響を肌を積極的に保護することができる11）12）。

与えられる高周波や超音波を用いた治療機器も開発さ
れてきた。

72

信州医誌

l. 70

見た目の抗加齢医療の現況と実際

高エネルギーで短いパルス幅の光

メラニンの吸収特性
585nm
オキシヘモグロビンの吸収特性

600nm

500nm

694nm

700nm

組
織
損
傷
せ
ず
通
過

標的だけを破壊図４ 波長による光の組織吸収特性を生かした選択的組織破壊
694 nm の光はメラニンの吸収特性が高いので，メラニン病変の選択的な組織破壊が可能である。

Selective photothermolysis とは，1983年に Anderson が唱えた概念である。
１．標的とする組織に選択的に吸収され，かつ標的の深さまで到達できる波長であること。
２．標的組織の熱緩和時間より短い照射時間で照射すること。
３．標的組織に非可逆的な損傷を生じるに十分なエ
ネルギーを有すること。

の治療が十分に行えなかったため，その後に開発された機器では光吸収特性を少し犠牲にして，波長が延長された結果，治療効果が改善している。
熱緩和時間の概念も複雑であるが，きわめて簡単に述べると，組織内で光による熱エネルギーが発生した
場合に，周囲の組織に熱が伝わるのに必要な時間であり，メラノソームであれば50 ns（10-9 秒），表皮であれば10 ms（10-3秒），毛包であれば10～50 ms である。

以上の３つの条件をみたすことで標的組織のみを破熱緩和時間より長い時間，組織に光が当たり続ければ，壊し，瘢痕形成を生じない治療が可能であるとする理

熱は標的となる細胞や毛包を超えて健常組織を熱破壊

13）論である 。

する。すなわち，標的組織だけを損傷したければ，熱上記は理解しにくいと思われるので，具体例で説明

緩和時間よりも短い時間の間に，組織を破壊するのにする。皮膚の色調はメラニンの黒，ヘモグロビンの赤十分なエネルギーの光を標的組織にあてる必要がある。

により，大きく影響を受ける。それぞれの組織には波このため，超短時間に高エネルギーを発生する機器が長による光吸収特性があり，オキシヘモグロビンでは必要であり，メラニン性病変を破壊するためのレー

宝石のルビーから発せられる赤色光の波長694 nm に

ザーでは，50 ns 以下の照射時間が推奨されるため，

おいて光の吸収特性が著しく低い。694 nm のルビー

照射時間を短くするためのＱスイッチ付きのルビー

光を照射すると，メラニンを含む組織においては組織

レーザー装置が日本人皮膚科医により開発され，現在にダメージが生じるが，血管は損傷されない。逆にでも多く使われている14）。一方，毛細血管の内皮細胞

585 nm の光ではオキシヘモグロビンの吸収特性が高を障害するのであれば，標的となる赤血球から血管内

いので，皮膚毛細血管内の赤血球で熱が発生し毛細血皮細胞まで熱が伝わり障害する時間が必要なので，管を構成する血管内皮細胞を損傷することが可能とな

ms 単位での照射が望ましい。

る（図４）。

さて，レーザーと IPL はどちらも光治療機器であ光の波長が長くなれば組織深達性が高まる。694 nm

るが，治療特性は異なっている。レーザーは，高エネの波長であれば，顔面の真皮深層まで到達可能だが，ルギーかつ単波長の光であり，照射時間が短くても有585 nm では真皮浅層までしか到達できない。初期に

効なエネルギー照射が可能である。一方，標的病変は血管腫の治療用に開発された585 nm の光では血管腫

波長特異的に決まるため，メラニン，毛細血管，膠原No. 2, 2022

73

近

藤

線維，毛包など，標的病変が異なれば，使用するレー

二

３

肝斑

ザー機器も異なることになり，すべてに対応しようと肝斑は30～60歳の女性に好発する，両頬部の地図状

すれば，高額なレーザー機器を多数保有しなければなのシミである。表皮メラノサイトの機能亢進によりケらない。また，高エネルギー照射後に表皮剥離や炎症

ラチノサイト内のメラニンが増加した状態である。正後色素沈着を生じることが一般的であり，レーザー治

常皮膚との境界がはっきりしないのが特徴で，なんと療後のケアは慎重を要する。一方で IPL 治療機器は，なく両頬がくすんでいる印象となる。頬骨眼窩縁に

複合波長の光治療機器であるため，一つの機器で，シ沿って眼窩の外側，側頭部，さらに尾側は耳前部まで

ミ，くすみ，そばかす，赤ら顔，ちりめん皺，脱毛なに広がることもあるが，下眼瞼には出現しない。肝斑

ど，多種類の病変を同時に治療でき，スキンケアがではいまだに原因不明の疾患であり，完治させることはきていれば，治療後も支障なく日常生活が送れる。一難しいものの，肝斑を制御することは可能になってい方で，IPL はレーザーほど高出力ではないので，照射る。治療法の中でも最も有効とされる治療はトラネキ

時間は ms 単位となる。皮膚の深い部分を治療しよう

サム酸の内服であり，国立松本病院皮膚科の二條（信とすると熱緩和時間を超えて健常組織に熱傷が生じる

州大学卒）が世界で最初に報告している 15）。その後，ため，真皮内色素病変（太田母斑，異所性蒙古斑，刺多くの追試がなされて，現在では肝斑治療の第1選択

青，ADM など）の治療はできない。

となっている16）。加えて，チロシナーゼ活性を阻害す

Ⅶ

見た目の抗加齢医療の実際

る美白クリーム（ハイドロキノン）の外用や，皮膚刺激となる外的因子をさける徹底したスキンケア指導に

見た目の抗加齢医療の対象疾患は多く，治療法も日より，改善を図ることができる（図５C）17）。最近で

進月歩の状態であり，数年前に主流であった治療が，はレーザートーニング法も評価が高まってきた18）。

新しい治療法にとって代わってしまうことも多い。病４ ADM（Acquired Dermal Melanosis 後天性真皮態や治療法すべてについて誌上で述べることはできな

内色素沈着症）

いが，代表的疾患とその治療例を以下に示す。

ADM は，後天性の真皮内のメラニン沈着症であり，Ａ

顔面の色調異常に対する治療

先天性の真皮内のメラニン沈着症である太田母斑や異１

老人性色素斑（日光性色素斑）

所性蒙古斑とは異なる。両側頬部に米粒のような色素

老人性色素斑はいわゆるシミであり，光老化の代表斑が複数発症することが多い。治療は真皮まで到達で疾患である。病理学的には表皮突起が不規則に延長肥きるレーザー治療が必要である。Ｑスイッチ付きル

厚し，突起先端部に多量のメラニンが沈着し表皮基底

ビーレーザーの１～２回の照射で色調が劇的に改善す

層のメラノサイト数の増加がみられる。臨床的には，ることが多い。後天性太田母斑と呼ばれることもある

小さなものでは点状，大きなものでは５cm 程の大きが，太田母斑のように多数回のレーザー照射が必要にさまで，周辺部皮膚とは比較的境界のはっきりとした，なることはなく，レーザー治療も保険適応外である

茶褐色の色調変化である。

（図５D）。

スキンケア指導を最初に行い，スキンケアの習慣が５雀卵斑（そばかす）

獲得された段階で，広範囲に老人性色素斑が存在する

雀卵斑は先天性にメラノサイトの局所的機能亢進が場合には IPL 治療を，スポット的な治療であればＱある状態で，幼児期から学童期に頬部から鼻部にそばスイッチ付きルビーレーザー治療を用いて角化細胞をかすを生じることが多い。成人後に色調が濃くなると，破壊する（図５A）。

学童期よりも目立つようになる。IPL でもレーザーで２も比較的よく反応するが，再燃までの時間は半年ほど

脂漏性角化症
脂漏性角化症は，光老化によって，過角化と表皮肥と短いので，定期的な施術によりきれいな肌の様態を厚を生じる疾患であり，臨床的には耳前部や側頭部に保てることが多い（図５E）。

好発し，角質肥厚により，周囲の皮膚表面より隆起し，

６

ニキビとニキビ跡（炎症性ざ瘡とざ瘡瘢痕）

やや色調が周囲皮膚よりも濃い特徴を有する。紫外線

ニキビ治療は，アダパレンと過酸化塩素ベンゾイル

暴露の多い高齢者に多発する。治療は CO2レーザーに（BPO）の外用が保険適応となり，本邦でも欧米並み

よる表皮並びに真皮浅層の蒸散による剥削である（図の保険診療が可能になっているが，難治症例もまだ多５B）。

く存在する。皮膚科から美容外科に紹介される難治性

74

信州医誌

l. 70

見た目の抗加齢医療の現況と実際

A

B

C

D

E

F

G

H

図５ 色調異常の治療の実際
各写真は左が治療前，右が治療後。
Ａ：老人性色素斑
Ｂ：脂漏性角化症
Ｃ：肝斑
Ｄ：ADM
Ｅ：雀卵斑
Ｆ：炎症性座瘡とざ瘡瘢痕
Ｇ：黒子
Ｈ：赤ら顔

のニキビ患者も多く，その目的はフラクショナルレー

照射部以外の皮膚にレーザー光を作用させないので，ザー治療である。

生じる極小範囲の熱傷は傷跡を残さず治癒し，かつ，

フラクショナルレーザー治療とは，レーザー光を田19）

深部の組織を効果的に破壊することができる。

植えのように点状に照射をする方法である 。レー

フラクショナルレーザーはニキビの根本原因である

ザー光を小さな点に集光することによりさらに高いエ

皮脂腺を萎縮させることで効果を発揮するので，外用

ネルギー照射が可能になる。皮膚全面に均一に照射す

や内服による対症療法とは異なり，ニキビの原因治療

れば熱傷を生じるような，CO2レーザーやエルビウムが可能である。難治性のニキビであっても，５～10回

グラスレーザーでも，点状に細かく照射されることで，程度の照射で，ニキビを改善させることができ，同時

No. 2, 2022

75

近

藤

二

図６ Ａ型ボツリヌス毒素による表情筋皺の治療
左：平時でも外側の眉毛が挙上し前額に皺がある。
各ポイントにＡ型ボツリヌス毒素を２～３単位投与した。
右：施術後２週。 皺はきれいになくなり，眉毛挙上も消失した。

に，瘢痕に対しても真皮の破壊と再構築を起こして皮注射することで，標的の表情筋の収縮を一定期間起こ

膚の凹凸を改善するため，ニキビ跡（ざ瘡瘢痕）治療

さないようにすることができる。投与後数日から筋の収も同時に行うことができる（図５F）。

縮が弱くなり２週間程度でボトックスが作用した筋繊維

７は動かなくなる。効果の維持は４か月から８か月程度

黒子（ほくろ）黒子の治療希望も多い。母斑細胞を有する真皮内病

変であり，美容医療では CO2レーザーでの切削治療が20）であり，原則的に繰り返し投与が必要である（図６）。

２

ほうれい線，マリオネットライン，フェイスライン

用いられる。保険診療で切除縫縮することも可能であ

ほうれい線（鼻唇溝）やマリオネットライン（腹話るが，切除縫縮の線状瘢痕は意外と目立つことが多く，

術人形のように見える口角から顎にかけての凹み），

７mm 程度までの大きさであれば，レーザー治療の方

フェイスライン（下顎縁からオトガイにかけてのライが瘢痕は目立たないことが多い。母斑細胞をすべてン）は，皺やたるみの中で，治療を希望する患者が最レーザーで焼灼できれば，再発することはない（図５も多い。表情筋皺と発生要因は異なり，両頬の皮膚とG）。

皮下脂肪たるみ，頬骨や下顎骨の吸収，骨と固定され８た皮膚と弛んだ皮膚との段差などが原因している。ほ赤ら顔
赤ら顔は顔面の毛細血管の増多と拡張である。先天

うれい線やマリオネットラインが際立つ理由は，線自性の場合もあるが，紫外線などの外的因子により生じ体が凹んだのではなく，周りの組織が覆いかぶさるよる場合も多い。保険適応の色素レーザー，保険適応外

うになったと考えるとわかりやすい。すなわち，局所の IPL，Nd-YAG レーザーなどを使い分けて治療すの問題というよりは，輪郭の変化や顔全体の皮膚皮下ることが多い（図５H）。

組織の変化が反映されている。局所へのヒアルロン酸Ｂ

皺とたるみ，輪郭の治療

注入により，ほうれい線やマリオネットライン，フェ

１

表情筋皺

イスラインのくぼみを浅くして，整えることができる

前額の横皺は前頭筋，眉間の縦皺は皺鼻筋と鼻根筋，目じりにできるカラスの足趾は眼輪筋，頤部の梅干し
皺は頤筋，口角の下垂は口角下制筋が関与する。これ（図７A）21）。
３

輪郭の治療
加齢に伴い，側頭部は陷凹し，頬骨弓の骨が目立ち，ら表情筋の繰り返しの伸展収縮と，その表面にある皮頬部隆起した点は尾側に落ち，フェイスライン（下顎膚の弾性低下による皮膚の折れ癖によって，表情筋収縁のライン）はブルドッグのようにたるむ。この原因

縮時だけでなく，弛緩時にも皺が生じるようになる。

としては，頬骨と下顎骨の吸収，側頭部と頬骨周囲のＡ型ボツリヌス毒素はコリン作動性神経終末でのア脂肪は減少，下顎部の脂肪は増加，皮膚は伸びてたる

セチルコリン放出を阻害することにより，筋の収縮がみ，弾性がなくなるなどの複合的要因がある。本来，

起きなくなる。

骨の吸収，皮下脂肪の部位による吸収や増加，余剰皮

表情筋表面や表情筋内にＡ型ボツリヌス毒素を局所
76

膚の問題をすべて治療しなければ，完全に良い形態を
信州医誌

l. 70

見た目の抗加齢医療の現況と実際

図７A ほうれい線の深さを改善するヒアルロン酸注射
ほうれい線だけでなく，ほうれい線外側の皮膚陥凹にもヒアルロン酸注射を行うことで注射の直後から，ほうれい線の陥凹が改善したことがわかる。

図７B ヒアルロン酸注射による輪郭の矯正
左：加齢に伴い，頬骨弓の浮き出しが強くなり，側頭窩と頬骨弓下の陥凹，下眼瞼のクマがが目立つ。
右：眼窩周囲へのヒアルロン酸注射により，頬の垂れさがりがなくなり，頬がふっくらとして，卵型の顔に戻り，クマも目立たなくなっている。

取り戻すことはできないが，治療としてすべてを行う

挙筋腱膜の解剖学的変化を生じているので，手術治療

ことは現実的でない。骨や脂肪が吸収された部位にヒが第１選択となる。

アルロン酸注入によるボリューム負荷を行うことで，腱膜性眼瞼下垂の程度が著しくない場合には，眉毛

形態的な若返りを図ることができる（図７B）。

下皮膚切除術（眉の下での皮膚と眼輪筋の切除）を行

４ 上眼瞼の皮膚余剰（加齢性眼瞼下垂）と腱膜性眼うと，患者の identity に変化を生じにくく，若返りと瞼下垂同時に，視野の改善，肩こりの改善，頭痛の改善など

瞬目（まばたき）の回数は１分間に約20回であり，の機能的改善が得られる（図８）23）。

１年間には約700万回行われている。上眼瞼皮膚は瞬腱膜性眼瞼下垂の程度が強い場合には，視野，頭痛，

目の度に伸展と収縮を繰り返すので，皮膚が伸ばされ

肩こり，羞明，手足の冷感など，交感神経刺激症状をやすく，加齢に伴い皮膚弛緩症を生じて，上眼瞼皮膚

強く伴うことが多い。重瞼線部（二重瞼の折れ癖の位が瞼縁に被って視野を障害しやすい。同時に，繰り返置）での皮膚切除と眼瞼挙筋腱膜の再固定を行うことされる開閉瞼動作により，上眼瞼挙筋腱膜が作用点のにより，上記の症状改善が得られる（図９）24）。

瞼板から滑って外れることにより，加齢性の腱膜性眼５22）

瞼下垂症を生じる 。
上眼瞼では，加齢による多量の皮膚の余剰や，眼瞼
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下まぶたのクマ（Buggy eyelid），頬部脂肪の下垂
下まぶたに生じたクマの治療を希望する患者は多い。

手提げバッグのように下眼窩縁に沿って脂肪が飛び出
77

近

藤

昭

二

Ａ

Ｂ

図８ 眉毛下皮膚切除術による上眼瞼皮膚弛緩症の治療
Ａ：50代の症例手術により重瞼線がきれいに見えるようになり，眉毛挙上も消失し，きつい印象の顔でなくなった。
Ｂ：80代の症例手術により視野が改善するとともに，前額の皺が減少し，顔貌が自然な感じで若返っている。

図９ 眼瞼下垂症に対する松尾法での腱膜固定手術
眼瞼挙筋機能不全に陥っている症例では，重瞼線部での皮膚切除とともに眼瞼挙筋腱膜の瞼板への固定を行う。
手術により，視野の改善とともに，頭痛，肩こり，羞明，冷え性の改善が得られ，顔貌も若返っている。

すので美容外科医は buggy eyelid と称する。下眼瞼

Ⅷのバッグ状の突出は眼窩脂肪の突出である。眼窩脂肪は眼球の重みで眼窩から前方に飛び出す方向に力がかかっているが，眼輪筋と皮膚の緊張により抑え込まれおわりに見た目の抗加齢医療の現況と実際について概略を述べた。

ている。加齢により，眼輪筋と皮膚の緊張が低下する

見た目の抗加齢医療治療の希望患者は多く，伊那中と，眼窩脂肪の突出が抑えきれなくなり，クマを生じ

央病院の美容外科受診患者数は開設後10年経過し，現る。フラクショナルレーザーなどを用いて，皮膚と眼在は年間5,000人を超えている。受診患者の90 ％以上

輪筋の厚みを再生する治療もある程度効果があるが，は見た目の抗加齢医療を希望する患者であり，上伊那

下眼瞼の加齢性変化に対する治療で最も有効なのは，上医療圏からの受診である。他の医療圏においても本来眼瞼と同様に除皺術（しわ取り手術）である（図10）。

は同様の需要があるにもかかわらず，医療機関への美

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見た目の抗加齢医療の現況と実際

図10 下眼瞼除皺術
下眼瞼のクマ（Buggy eyelid）と頬全体の下垂に対して，下眼瞼除皺術（クマ取り手術）と中顔面のフェイスリフトを同時に行った症例。クマの改善とともに，頬部の皮膚
脂肪下垂，ほうれい線の深みも同時に改善している。下眼瞼部の瘢痕は目立たない。

容外科の整備がされていないために，患者は受診機会している。形成外科医にも「形態は機能をつくり，機が得られていないと考えられる。

能は形態をつくる」という格言が伝承されている。形

見た目の抗加齢医療は，形態を改善することが主目

態が良くなれば機能面での改善が得られ，機能が良く的であり，その多くが保険適応外のため，医師の間でなれば形態も改善するという，形成外科・美容外科治も医療として認知されにくいことは承知しているが，療の本質をよく言い表している格言である。見た目の患者の身体的悩みに対応するのが医療の普遍的な一面

抗加齢医療は，形態的な若返りを治療の第１義とするであり，長野県の現状は患者の要求に応えきれていな

ものの，形態の改善に伴う機能的な改善も得られる治いのかもしれない。

療であり，見た目の抗加齢医療を通して，健康寿命の1896年に建築家サリバンは，ビル建築に関するエッ延伸に貢献できる医療の未来が開けることを期待する。

セイの中で，「形態は機能に従う」という言葉を使用
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（Ｒ 4. 1. 14 受稿）

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