信州医誌，70⑵：119～122，2022

Post COVID-19：新たな社会様式に対応した発達障害児の家族支援
1） 信州大学医学部保健学科看護学専攻広域看護学領域
2） 信州大学教育学部教育科学

石田 史織1）
Ⅰ

はじめに高橋知音2）

行動を改善する手段を獲得することでプログラムの完了とする。全11回のセッションを毎週１回，１回60分

近年，世界中が Corona-pandemic によって日常生とし，14週間にわたって実施された。毎回，セラピス

活や必要な支援等へのアクセスが阻害され未曾有の混トによる講義動画の配信，セッション中のアクティビ乱に陥った。そしてこの公衆衛生上の危機は世界中のティシートが提供され，疑問等をセラピストに質問す

人々の心身の不調をきたす事態をもたらした。なかでる機会も設けられた。また，スキルのライブコーチンも，自閉スペクトラム症（Autism Spectrum Disor­

グは行わずセッションに子どもは参加しないため，親der：ASD） や注意欠如多動症（Attention-Deficit/のペースで実施できるという利点もある。毎回，保護Hyperactivity Disorder：ADHD）等の発達障害特性者のスキルを支援するため専門家の指導があり，子どを持つ子どもたちとその家族においては，感染不安のもの行動に対する効果的・非効果的な対応のネット配高まりやサービス・支援を受けられなくなることに信動画や，セッションで扱った教材のビデオが提供さよって日常生活スキルの獲得の機会等が減り子どものれ親の理解促進のための工夫がなされた。親には毎週発達の困難さを高めてしまう可能性が指摘されている。

スキルに関連した宿題を子どもと一緒に練習する機会

このような事態によって発達障害児のみならずその家が設けられ，次のセッションの開始前に専門家が確認

族も精神的な苦痛をきたしストレスが増大しているこし，さらに応用的なスキルが指導された。宿題は電子

1）とが調査によって明らかになった 。そこで，この事メールで送信され，親は指定された記録ポータルに宿態を改善するため，新たな生活様式の中で実施された題の結果を記載しアップロードする仕組みとなってい発達障害児の家族支援の国内外の取り組みを紹介する。

る（図１）。その結果をもとに，セラピストが行動支Ⅱ諸外国での取り組みＡ Telehealth service を活用したペアレント・ ト

援計画を策定し親子のニーズに合わせたスキルの獲得を見立てた。この取り組みでは，親の知識を向上させ，家庭環境における子どもの問題行動の深刻さを軽減さレーニング（PT）せるだけでなく，対面で実施していた PT よりも親のZoom やオンデマンド教材，オンラインワークシー

出席率や満足度が高いという結果が得られた。これは，ト等を活用した PT プログラム（Parent program for

参加する親の時間や移動の負担軽減となりより多くの2）
disruptive behavior）について紹介する。このプログ

親にプログラムを提供できる方法と言え，ASD 児とラムは，ASD 等子どもの問題行動やスキルの障害にその家族に対する“telehealth service”の有用性が示

幅広く対応するために考案され，子どもの不適応行動された。

を減らし，適切な社会的行動を獲得するための環境を整うことを目的とする。そのため，問題行動に先行する刺激（行動や状況）と，問題行動を潜在的に強化しⅢ

国内での取り組みＡ インターネット親子相互交流療法（Parent-Childている親や環境の反応を特定することを親に学ばせ，Interaction Therapy：I-PCIT）

子どもの問題行動の目的を理解し解決する方法と，親I-PCIT は，1970年代に米国で開発された心理療法が先行要因を管理し適切な結果を与えるための戦略

で，親のリードで子どもと遊びながら親子でしつけを（正の強化，計画的な無視など）を教える。また，親学ぶプログラムでウェブカメラを使い，自宅での親子の実践訓練として，子どもの課題分析，子どもの適応の交流をセラピストに中継し，セラピストは親が装着

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最新のトピックス

図１

Telehealth service を活用した Parent program for disruptive behavior の仕組み

しているイヤホンを通して遠隔でライブコーチングを3）

発達障害の幼児に対して，「家族」「先生」「友達」行うものである 。コロナ禍において，パソコンやタとのコミュニケーション行動の獲得を支援する家庭用

ブレット等の日常的デバイスを用いた I-PCIT の実施

教材を作成し，オンライン発達行動支援を実施した4）。の必要性は高まり，その成果として日常生活の現場で母親が家庭トレーニングの実施者となり，iPad 内の親子の関りをセラピストがリアルタイムに確認しコー

OneDrive に配信されたファイルを，スライドショーチングできるメリットが活かされた。その結果，親子機能を使った簡単な操作によって SST を進めた。トは行動変容のために獲得したスキルを家庭生活で般化

レーニングは，１日１カテゴリーを週４日程度実施し，でき，親子のニーズに沿った支援を継続的に提供する

１回10～20分でカテゴリー内の課題を提示した（図２ことが可能となったことが示された。しかし，オンラB）。その結果，３種類のコミュニケーション行動がイン診療の場合収入が極めて低くなる実情から実施機獲得され，100 ％に近い正反応率で推移し，１か月後関が十分な収入を確保できる仕組みが必要不可欠であのフォローアップでも高い値を示した。母親の満足度ると指摘されている（図２Ａ）。

調査の結果から子どもと母親間に加え，家族内のコＢ オンラインソーシャル・スキル・トレーニング

ミュニケーションが増えたこと，負担が少ないにも関（SST）わらず効果が表れたことなどから高い満足度が得られ

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Ａ：I-PCIT

Ｂ：オンライン SST プログラム

図２ 国内の実践例の仕組みている。しかし，今後は多くの人が活用できるようにことが期待される。今後は，対面だけでなくバーチャするため，開発したプログラムを保護者のスマートルの世界で専門家がどのように協力し合い，サービスフォンに配信し，それが十分活用できるような支援プ提供体制を構築させていくのかが課題となり，サービ

ログラムの構築について検討する必要性が課題としてスの範囲や性質，提供する場など拡大させていくこと挙げられている。

が望まれる。

Ⅳ

発達障害児の家族支援の方向転換の必要性

Ⅴ

おわりに

Corona-pandemic によって，発達障害児の治療プ

新たな社会様式は，環境等への適応に困難さを抱えログラムを中心に多くのサービスが“telehealth”“on-る当事者とその家族にとって障壁となっている一方でline service”“virtual service”など，新たな社会環メリットももたらし，今回紹介した新たな手法を用い境に合わせて遠隔で実施する手段の有効性が明らかとた家族支援，育児支援の提供は，発達障害児とその家なり，従来の対面提供型からの方法の転換が求められ族の QOL（Quality Of Life）の向上に寄与することている。加えて，家族支援においても同様にサービスが期待される。そこで，ヘルスプロモーションの専門の有効性だけでなく，利便性の向上や，サービスへの家である保健師は，好事例の蓄積に加え，当事者とそアプローチが容易になることで多くの親が PT 等の発の家族のニーズを施策につなげ社会環境の変化に合わ

達障害児の育児プログラムに参加し，育児スキルの獲せて健康的な公共政策づくりや支援的な環境づくりを得やストレスマネジメント等を実施できるようになる推進する必要がある。

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文献１） Luther G Kalb, Elena Badillo-Goicoechea, Calliope Holingue, et al : Psychological distress among caregivers raising achild with autism spectrum disorder during the COVID-19 pandemic. Autism Res 14 : 2183-2188, 2021
２） Nathaniel A. Shanok, Erin Brooker Lozott, Marlene Sotelo, et al : Community-based parent-training for disruptive
behaviors in children with ASD using synchronous telehealth services : A pilot study. Res Autism Spectrum
Disorders 88 : 1-9, 2021
3） 川崎雅子，坂寄里紗，加茂登志子：コロナ禍における子育て支援―インターネット親子相互交流療法（Internet-deliv­
ered Parent-Child Interaction Therapy : I-PCIT）．子どものこころと脳の発達 12：71-78，2021
4） 東美穂，冨樫耕平，大森由紀乃，山本淳一：発達障害幼児へのオンライン発達行動支援．認知行動療法研究早期公開：1-13，2021

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