信州医誌，66⑶：227～233，2018

抄

録
第36回
日
場

信州NST 研究会時：平成25年６月15日（土）所：松本大学 515講義室（５号館１階）

当番世話人・一般演題座長：松島凜太郎（佐久総合病院歯科口腔外科部長）
特別講演座長：熊谷信平（県立須坂病院外科部長）
一般演題

意に低下した（p＜0.001）。Ferritin では Alb 低値群１78.2±78.5 ng/mL， 正常群142.5±151.7 ng/mL で当院におけるＣ型慢性肝炎患者の血清
フェリチン，BTR，遊離脂肪酸検査実施
状況とその評価
長野市民病院小林

宏正あり（p＜0.05），肝機能異常群と正常群では有意差を認めなかった。NEFA はともに有意差を認めなかった。
【考察および結論】肝疾患の栄養評価関連検査であ【目的】わが国における慢性肝炎や肝硬変の約75 ％る Ferritin，BTR，NEFA の検査依頼は少ない状況

はＣ型肝炎ウィルス感染者であることが知られている。

であり，主治医や他職種との連携を図り，肝硬変栄養

Ｃ型慢性肝炎患者では鉄過剰蓄積と鉄起因性酸化スト

療法サポートチーム設立など，肝疾患抑制を念頭にサレスによる肝炎の増悪が認められ，肝炎，肝硬変では，ポートしていくことが必要である。

総分岐鎖アミノ酸 / チロシンモル比（BTR）が低下，
血清遊離脂肪酸（NEFA）は上昇するといわれている。

２

当院における嚥下訓練パスの現状

今回我々は，当院におけるＣ型慢性肝炎患者の血清

長野赤十字病院リハビリテーション科

フェリチン（Ferritin），BTR，NEFA の実施状況を言語聴覚士調査したので報告する。
【方法】2012年４月当院消化器内科に受診した C 型

二木
同

慢性肝炎患者63名（男性29名，女性34名）を対象に，
Ferritin，BTR，NEFA の検査実施状況とその評価を
実施した。

敬

リハビリテーション科医師
加藤

同

保博，山岸
光朗

小児外科医師
北原修一郎【結果】１．検査実施状況：63名中 Ferritin 検査実【はじめに】当院 NST では，2009年７月に嚥下訓施者は６名，BTR は１名，NEFA は検査依頼がな

練パスの運用を開始した。４年間の実績を報告し，今かった。２．評価：BTR 4.41未満は27名該当し，こ後の課題について検討する。

のうち BCAA 製剤使用者は９名存在した。肝硬変に【嚥下訓練パスの構成】各項目の達成期限は設定せおける BCAA 製剤使用目安である血清アルブミン

ず，達成した時点で各部署が記載する。ST への嚥下（Alb）＜3.5 g/dL，BTR ＜3.5の低蛋白血症は９名

訓練依頼をもってパス開始とする。１週間以内に各部存 在 し ， う ち BCAA 製 剤 使 用 者 は ４ 名 で あ っ た 。

署が初期評価を行う。月１回の「嚥下カンファレン

NEFA 800μEq/L 以上は15名該当したが，LES（lateス」で症例検討を行う。嚥下造影検査は，リハビリ

evening snack）実施者は存在しなかった。Ferritin

テーション科医と ST で行う。

では100 ng/mL 以上を対象とすると25名が該当した。

【嚥下訓練パスの実績】依頼件数は，2009年度407件，

瀉血療法実施者は存在しなかった。Ferritin 検査を実2010年度468件，2011年度635件，2012年度683件と増施した６名のうち２名は栄養指導を受け， 有意に加してきている。「経口のみ」の転帰となった割合は，

Ferritin の低下が認められた。３．比較検討：３項目

2010年度60.4 ％，2011年度58.0 ％，2012年度59.4 ％を Alb 低値群と正常群，肝機能異常群と正常群で比であった。

較検討した。BTR は Alb 低値群と肝機能異常群で有【運用の実際】ST から栄養課，薬剤部，歯科衛生

No. 3, 2018

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第36回

信州 NST 研究会

士へ連絡をする。個別の対応は，その都度相談してい製品を単回使用する方向で決定した。

る（例，栄養課；嚥下食の作り方の退院前指導，薬剤その後，現在行っている端数の指示量が出た場合，部；主治医へ，レニベース処方に関する情報提供等）。

紙コップに分注する方法では感染管理面から単回使用【考察】嚥下訓練は，多職種がチームで関わることする意味がなくなるのではとの栄養課からの意見で再が強く求められる領域である。また，当院のような急度検討。

性期病院では，嚥下機能の廃用を起こさせない体制整結果，以下のような経腸栄養剤の投与方法が決定し備が重要である。嚥下訓練パスの依頼件数は，毎年増た。

加している。院内での嚥下訓練への認識向上に一定の

１．経腸栄養剤のバッグ化はしない。→紙パック製品役割を果たし，関連職種間での連携が取りやすい基盤を配膳する。端数の量には既定の製品の必要量を配ができたと思われる。当院の嚥下訓練パスは，
「枠組

膳する。

み」は良いと思われるので，今後は，形骸化させず，

２．ポンプ使用が必要な場合は，ポンプ専用ルートを

より具体的に期待される役割を果たせるものにしてい用いる。その場合も使用基準を作成し，それに沿っきたい。嚥下訓練に関わる人材の確保，院内の基準（マニュアル）作りが必要と考えられる。

たポンプ使用を義務づける。
３．使用したルートは単回使用とする。
７月から運用が開始される計画だが，是非各病院・

３

経腸栄養剤バッグ化導入への取り組みにしていきたい。

佐久総合病院 NST
竹内智恵子，山本京子，栗林希代子

上野美和，樋口恵利子

静香，田中

施設での状況を提示していただき当院での運用の参考

松島凛太郎
経腸栄養剤のバッグ化が盛んに導入されている中，

特別講演

摂食・嚥下障害者の食を支える―口腔ケアから摂食・嚥下支援―

当院でもその検討が３年前からされているが，安全衛

山梨県歯科衛生士会

生面の向上・業務改善が期待されるにもかかわらず，

リハビリテーション学会認定士

検討，再検討を余儀なくされてきた。

牛山

日本摂食・嚥下

京子

現在でも経腸栄養剤のバッグ化を導入できない原因

昭和61年より在宅訪問口腔ケアに携わり，訪問先でとして， ① 経腸栄養剤のバッグ製品のコスト， ②

食べられない口腔内の劣悪な環境にただ呆然とし無力ルートを単回使用したいがコストがかかる，③使用手感を味わいました。

順の変更が必要になる，④ トロミをどのように付け

その頃は，在宅療養者は静かに見守りの療養生活でるか，⑤ 水先投与をしたいがそのためには別バッグ

その為，二次的障害の身体の廃用症候群は加速しておがいる，⑥ 投与量に無駄が生じる，などがあげられ，り，褥瘡，肺炎，摂食・嚥下障害となり老衰となる現導入には至らなかった。

状を見てきました。しかし，今も変わらぬ現状が潜ん

バッグ製品のコストの問題は大きな障壁である。また，投与量間違いが起きるのではないかと管理者側からの意見も出た。
感染管理を第一の目的に挙げていることから，ルートは単回使用とし，なるべく安く使用できるメーカーの選定をした。
使用手順も看護部全体学習会で提示し徹底すること

でいることも確かです。
そんな中で，食べることが生きることである。そのため口腔ケアを日々苦悩しながら現場で模索し少しず
つ手技や手法を積み上げ構築してきました。
現在，経管栄養での栄養管理が飛躍的に進み，戸惑
いと疑問が生じます。
美しい口→動く口→食べる口とした。また，バッグ製品の内容量をどのように破棄

私たちは，ノーマライゼーションの理念の基に，当して投与するか，そこでインシデントが発生しないか

事者のニーズに合わせた柔軟な対応と，多面的な視点

問題提起され検討された。

で相手の心に寄り添い支えます。

現在は栄養課での配膳として一般食と同じように配人々が口から食べることができるために，きれいな膳する方法をとっている。なるべく無駄が出ないよう口（口腔環境の改善）→動く口（口腔機能の向上）→

現在の紙パック製品をそのまま使い，ルート一体型の食べる口（摂食・嚥下の改善），を支援します。

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信州医誌

Vol. 66

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信州 NST 研究会

それは全人的ケアであり，生活の場に合わせ創意工夫者の状況や要望に沿って行う中で，最期のステージのをしながら提供するものです。

ぎりぎりまで経口摂取が可能な支援もできるのです。
おわりに①当事者のニーズに合わせた多様な手法。

口の機能は脳によってコントロールされていますが，②多面的な視点と柔軟な対応。
③コミュニケーション学を踏まえた口腔ケアの知

経口摂取は，ペンフィールドの脳の感覚野の３割が活性化され，自分の手で口に運んで食べることで，運動識・技術。
④生活者の視点での創意工夫。

野の７割におよぶ部分を使うことが良く知られていま⑤当事者に合わせた的確（効率的）なケア。等

す。そのために経口摂取は QOL を保つことでもあります。また，死因の３位が肺炎となり国民の口の健康

摂食・嚥下障害者
摂食・嚥下障害や困難な状況を理解することから始に対する意識はますます高まりつつあります。
人々がいかなる状況にあっても平等に口の健康を保まります。
それから，疾患や口腔機能低下・口腔疾患等の問題点に合わせた的確な口腔管理と摂食・嚥下支援が当事

第37回

ち，美味しく快適な食事が保たれ，最期まで尊厳ある人生を保てることを願っております。

信州NST 研究会

日 時：平成25年11月16日（土）場 所：長野市生涯学習センター（トイーゴ：大学習室１）
当番世話人・一般演題座長：熊谷信平（県立須坂病院外科部長）
特別講演座長：澤野紳二（岡谷病院外科）
一般演題

診依頼を受け，地域の歯科医との往診依頼窓口となる。

１

退院が予定された時点で，栄養療法の実施内容の見直NST 専従看護師による退院支援へのか
かわり師とともに情報を共有し施行する。退院サマリーの作

市立岡谷病院 NST
辻道子，中村理津子，澤野し，介護者の支援，経済性や社会支援などを病棟看護

紳二

成をする。

【はじめに】当院は平成16年より NST が立ち上げ【結果】平成24年10月～平成25年９月までの１年間

られ９年が経過しているが，NST 専従は看護師が任に栄養治療途中で在宅や施設などに退院した患者さん

務している。DPC のため在院日数の短縮に伴い，入は41名（在宅への退院22名，施設への退院17名，転院院中に栄養療法を完結することが困難であることも多２名）。在宅での栄養療法導入では，患者・家族に直く，栄養療法の継続は在宅や施設に移行している。退接栄養療法の必要性を説明し反応や理解度を確認し，院後も栄養療法を効果的に継続するためには，患者・指導を行うことで在宅での栄養管理が安全，確実に継家族が主体的に日常生活を再構築することが必要と思続できたと思われる。施設退院では NST サマリー以われる。そこで NST 専従が看護師であることを活か

外にも，必要時施設との情報交換を行い退院直後からし，より専門的な目線で退院支援を行っているので報栄養療法が継続可能であった。専従看護師が関わるこ告する。

とで種々のニーズを把握し退院支援することが可能と【方法】専従は毎日電子カルテよりの患者情報収集なり，栄養管理継続が可能となった。

を行い，必要に応じて食事時間帯に対象患者ベッドサ【課題】今後も NST 介入時より退院支援を念頭にイドに訪問，摂取状況の観察や食事介助，口腔内の観おいた活動をチーム全体で行い，退院後も円滑な栄養察，ST との情報交換をする。さらに褥瘡回診（週１治療が受けられるよう援助していきたい。

回）に同行し，皮膚科医師・WOC 看護師・病棟看護師とのカンファレンスを行う。また，病棟より歯科往No. 3, 2018

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信州 NST 研究会

経口摂取条件表を使用した食事介助に対する介助者の意識調査

特別講演

２

地域一体型 NST の構築に向けて
東京都保健医療公社大久保病院

長野県立須坂病院 NST
司

外科・NST柏木志穂美，吉田亜希子，手塚清恵

丸山

羽毛田洋平，北田

信平

山岸

里美，尾坂

明美，美谷島将大，熊谷道生

低栄養患者は基礎疾患が悪化しやすく，入退院を【目的】当院では食事介助を要する患者に対して主繰り返す。この繰り返しを断ち切るためには，病院に看護師と介護福祉士が援助を行っている。介助者がの NST（ 栄 養 サ ポ ー ト チ ー ム：Nutrition Support

変わると嚥下障害があってもむせなく食事を摂取できTeam）が地域の栄養ケアに関わる医療関係者と有機ていた患者にむせが生じるという傾向にあった。そこ的連携し，協力し合って，地域医療機関が一体となっで，食事条件を記載した摂食条件を掲示することで統て地域患者の栄養改善，維持に貢献する必要がある。

一した援助を提供することを目的とし，経口摂取条件

近年，入院期間の短縮が求められ，早期退院となり，表を作成した。2012年６月から使用開始し，その後経在宅で低栄養状態に起因する疾患を併発し，再入院に

口摂取条件表が有効に機能しているか評価した。

なるケースが増えている。これには入院・退院後を通【方法】経口摂取条件表は嚥下リハビリ・嚥下回診

じての“シームレス（継ぎ目のない）な栄養管理”が対象患者に使用。調査期間は2012年12月25日～2013年

必要で，退院後も地域へ帰った患者の栄養ケアを持続

１月15日で看護師と介護福祉士149名を対象に質問形

する医療連携に基盤をおいた地域一体型の NST が欠式のアンケート調査。

かせない。

【結果】2012年６月から経口摂取条件表を使用開始。

地域一体型 NST の構築には，患者を中心とした地

アンケート配布数は149枚（看護師143人，介護福祉士

域の医療機関，医療従事者のネットワークの確立と，６人）。回収率は看護師80.4 ％，介護福祉士33.3 ％，地域の医療従事者への臨床栄養の知識の啓発活動の両全体で78.5 ％。小児科，産婦人科病棟は使用状況が面が必要である。ネットワーク作りは，医療連携を中少なかった。経口摂取条件表はよく使用されていた。

心とした，日々の診療の一環として確立されるもので経口摂取条件表使用で介助者は安心して介助が行えた。

あり，その構築には地域性が強く影響する。

条件を変更する際，少数は相談し退院時指導に使用し講演では，我々が以前より行ってきた，地域一体型ていた。食事介助でむせるときや拒食がある場合につNST の一環である医療連携 PEG システムとその活動いても困っていた。今後も継続使用の希望があり，レを紹介するとともに，現在進めている最期まで口からイアウトの改良が必要という意見もあった。

食べるための地域一体型 NST の実践も提示する。超【考察・今後の課題】経口摂取条件表は嚥下障害の高齢化社会とともに，地域における高齢者の嚥下障害ある患者に安心して食事介助を提供できる。統一したは深刻な問題となっている。PEG 患者を含めた嚥下

食事介助を行う上で有用である。相談して条件を変更

障害に対する地域一体型 NST の構築に欠かせないのするという人は少なく，条件の変更時には必ず相談のは，在宅での嚥下訓練や嚥下調整食指導といった仕事必要があることや相談先を明確にする必要があった。

を担ってくれる地域の医療介護職種である。新宿区に退院指導時に使用している病棟があることから，今後，は，新宿を最期まで口から食べられる街にしようとい退院先への情報提供の方法として使用するために地域う「新宿食支援研究会（新食研）」ができ，そのメンでの食事形態の統一が必要になるのではないか。また，

バーが積極的に活動することで，病院から在宅への嚥使用しやすいように改良することで継続使用が可能か。

下障害患者のスムースな移行とシームレスな嚥下訓練

患者に関わる医療スタッフ間のコミュニケーションをと食事指導が可能になった。

図り，情報を共有しあうためにカンファレンスが必要であるか。今後も誤嚥性肺炎の患者の減少のために食最後に，今後の地域一体型 NST の展望も述べたいと考えている。

事介助についての啓発活動を行い，安全な食事介助を提供していきたい。

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信州医誌

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第38回
日場

信州NST 研究会時：平成26年３月15日（土）所：信州大学医学部 第２臨床講堂（医局棟４階）

当番世話人・一般演題座長：澤野紳二（市立岡谷病院外科）
特別講演座長：駒津光久（信州大学医学部糖尿病・内分泌代謝内科教授）
一般演題

ワーク作りを行い，地域の NST として活動を目指す。

１

市立岡谷病院 NST が地域医療連携に果たす役割 ～口腔ケアを中心に～
市立岡谷病院 NST
辻

道子，澤野

２

経口摂取困難な患者に対する栄養管理
長野県立須坂病院
羽毛田洋平，熊谷信平，尾坂【はじめに】当院では歯科・口腔外科は標榜してい紳二

山岸将大，美谷島ないため，平成23年度より岡谷下諏訪歯科医師会と連柏木志穂美，吉田亜紀子，手塚

携し歯科往診を行っている。近年口腔ケアについては

関野

里美，北田

明美
司
清恵

葉子

口腔内疾患の予防でだけではなく，誤嚥性肺炎などの【目的】CVC 挿入もしくは胃瘻造設を施行した NST

呼吸器感染症の予防や周術期・癌治療時の効果，摂食介入患者の予後を調査し比較，解析を実施。今後の経嚥下障害の改善などが報告されている。当院の NST

口摂取困難な患者に対してより適切な判断・治療が行介入患者のほとんどが要介護である。退院後も口腔ケわれるための資料を提供する。

アを継続し，誤嚥性肺炎の予防や食べられる口を維持【方法】平成23年５月から平成26年１月までの２年することで QOL の維持や生きがいにも繋がると考え半の間で NST が介入した患者の中から CVC 挿入患られる。そこで市内の介護保険事業所職員，介護士の者，胃瘻造設患者を抽出。CVC 挿入患者群を TPN

方々を対象に，口腔ケアの必要性，口腔ケアの方法を群，胃瘻造設患者群を EN 群とし，それぞれの患者に歯科衛生士により研修会を開催したので報告する。

ついて年齢，性別，選択された栄養法，原疾患，退院【方法】地元歯科医との往診連携システムの構築を

先，生命予後を調査し比較，さらに予後についてはカ

行い，歯科往診用患者情報提供書を作成した。地域医

プランマイヤー生命曲線を用いて解析を行った。なお，

療連携室と NST が協同し歯科衛生士による「要介護

消息不明の患者については文書郵送により調査を実施。

の方の口腔ケア」の研修会を開催し，地域連携を深め【結果および考察】上記期間内において TPN 群患る。

者53名，EN 群患者19名の計72名を抽出した。内訳は【結果】歯科往診用患者情報提供書の作成により，男性45名，女性27名，年齢層は60歳未満４名，60～69

義歯の不具合の患者は全て初診時に治療が受けられた。

歳３名，70～79歳19名，80歳以上46名であり，疾患別研修会の開催にあたり地域医療連携室と検討会を行っ

では TPN 群では誤嚥性肺炎を含む呼吸器疾患が半数た。市内の介護保険事業所28箇所に研修会の開催を書以上を占め，EN 群では誤嚥性肺炎に代表される嚥下

面で送付，当院のケアマネージャー，訪問看護師に依障害に関わる原疾患が多数を占めた。各患者の経過を頼し在宅で要介護の方を介護されている家族に研修会追跡した結果，１年生存率については全体で32 ％，を勧めた。参加人数39名，院外参加者８名（内訳：ケTPN 群で12 ％，EN 群では74 ％となった。さらに生アマネ五名，PT１名，介護職２名）

存期間中央値については全体では約60日，うち TPN【考察】歯科往診用患者情報提供書の作成により，群では約50日であったのに対し，EN 群では調査機関

初診時に歯科治療を行え，患者の経済的，身体的負担400日においては生存率が50 ％を割らず，算出されなの軽減に繋がった。切れ目のないシームレスな栄養管い結果となった。以上から，実際には TPN が選択さ

理・口腔管理のためには，地域の医師会，歯科医師会，れる例が多いが，EN 群のように消化管を積極的に使介護施設，在宅サービスなどの協力が不可欠である。

う生理的栄養法を選択する方が予後は良いと考えられ

今後も院内外に向けて医科歯科連携を深め，ネット

る。しかし，長期生存が患者本人もしくは患者家族に

No. 3, 2018

231

第38回

信州 NST 研究会

今後は予後調査に留まらず，アンケートの実施等によ急性期病院における栄養状態と日常生活動作の関連についてり選択された栄養法に対する満足度などを調査し，長野赤十字病院リハビリテーション科

とって望ましい結果であったかどうかは不明なため，

４

QOL についても考察をしていく必要があると考える。

３

長期療養者に対する半固形化栄養法の実
施経験

同

同

李紗，小林

知子

佑佳，池田

教子

佳紀，小出

尚男，米山

未香

資佳，林

正明

NST
坂口

史子，北原修一郎【目的】リハビリテーション（以下リハ）効果を高養状態の指標であるアルブミン（以下 Alb）は，日常生活動作（以下 ADL）の自立度に影響を与える因子

診療部外科
小山

光朗

めるには，適切な栄養管理が必要といわれている。栄

看護部療養病棟
澤田

同

優希，高桑

沙織，島倉

加藤

渡辺登美子，松澤

長野県立木曽病院 NST 医療技術部栄養科
中川

荒井

直彦

として報告されているが，トランスサイレチン，レチ【はじめに】胃瘻からの経管栄養実施者に対する半ノール結合蛋白，総コレステロール，リンパ球数と固形化栄養剤の使用は，胃食道逆流防止への有用性がADL の関係を調べた研究は少ない。 今回は栄養評報告されている。一方で，半固形化栄養剤の注入手技

価・FIM が改善することで自宅退院ができるというは通常の栄養剤の注入と比較しやや煩雑である。今回，仮説を立て検討した。

誤嚥性肺炎の予防を目的に半固形化栄養法を実施した【対象と方法】2012年度に NST およびリハ介入し患者の経過と，その看護・介護にあたる職員の意識をていた69名（男性38名，女性31名，年齢75.3±12.5歳，検討した。

在院日数70.2±48.2日）を対象としカルテにて後方視【方法】療養病棟入院中の経管栄養実施者19名中，的に検討した。転帰別にわけ栄養評価と FIM の相関胃瘻を造設しており，胃食道逆流のリスクが高いと判関係を検討した。転帰別は自宅退院（以下自宅）と転断された10名に対して半固形化栄養剤（PG ソフト

院とにわけた。ADL 評価は機能的自立評価法（以下TM）を使用し，誤嚥性肺炎発症の有無について経過FIM）を使用した。

を追った。また，その介護・看護にあたる職員を対象【結果】年齢，男女比，入院時の栄養評価に有意差に，半固形化栄養法に関するアンケート調査を行った。

がない集団となっていた。FIM と栄養評価に相関関【結果】半固形化栄養法を実施した10名中７名が誤係はみられなかった。転院群では入院時・退院時と比嚥性肺炎を発症することなく経過している（平均4.2

較し，栄養評価と FIM に有意差がみられた。自宅群

カ月，最長19カ月）。一方，３名は肺炎を併発したが，は栄養評価において有意差がみられなかったが，FIM

原因は痰や唾液，嘔吐物の流入と考えられた。また，に有意差がみられ，退院時の FIM 70点以上の症例の職員アンケート結果（19名回収 /23名）では，注入デ70 ％が自宅退院できていた。自宅群に多い疾患は悪性バイスである加圧バッグの使用に負担を感じていると疾患（29 ％）であり，転院群は整形外科疾患（19 ％）いう意見が11名（57.9 ％） に認められた。 同時にであった。悪性疾患と良性疾患にわけ検討した結果，「胃食道逆流防止の点では半固形化が望ましい」とい悪性疾患では入院時・退院時と比較して栄養評価ではう意見も，自由記述にて得られた。

有意差がみられなかった。

【考察】自然落下製品と比較した場合，半固形化栄【考察】横山らによると Alb と FIM に相関関係が養法では「注入時に加圧する」という作業が増えるた

みられたという報告があるが，今回の結果からはいえめ，この作業を負担に感じる職員がいる。しかし，半なかった。横山らは脳血管疾患に絞っていること，症

固形化栄養法の有用性を実感することで，介護者の手例数も381例と多い。また，田口，若林らは BI と Alb

技に対する受容性が高まると考えられた。NST としとの相関関係があったと報告しているが，ADL の改て，長期療養者が１日でも長く安楽に過ごせるような

善と転帰先のことは検討されていない。今回の研究か

製品選択と職員の意識改革をすすめていきたい。

ら FIM の改善が必要ということがわかった。
【結論】自宅退院するためには ADL の改善が必須
である。

232

信州医誌

Vol. 66

第38回

信州 NST 研究会

５

信州大学医学部附属病院 NST 口腔・嚥下チームの介入効果～口腔ケアに関する活動成果～
信州大学医学部附属病院特殊歯科・口腔外科

同
同し355名，少量82名，中多量44名），歯垢（なし378名，少量91名，中多量12名），舌苔（なし309名，少量141
名，中多量30名）と改善していた。一方，食物残渣および歯肉の状態はあまり改善していなかった。

小山

吉人，上沼

明子，太田

千史

【まとめ】チーム介入後に口腔粘膜乾燥，粘膜異常，

渡辺

有香，武井

香里，宮林

明衣

痰，歯垢および舌苔の量等口腔衛生状態の改善を認め

鎌田

孝広，栗田

た。NST 口腔・嚥下チームの介入により病棟看護師

浩

看護部の口腔衛生状態改善への意識・技術が高まった結果と宮坂由紀乃思われる。今後はチーム介入効果を示すとともに病院

リハビリテーション部

内にチームの周知活動を広げていく必要がある。

召田

瞳，岡本

梨江，尾崎

牧世

栄養部

特別講演

井上

【緒言・目的】信州大学医学部附属病院 NST 口腔

口腔と全身疾患～咀嚼および口腔細菌がもたらす影響～

嚥下チームでは，2009年２月より嚥下機能や口腔ケア

信州大学医学部歯科口腔外科学講座

同雄介，鹿田裕紀子

等に関する介入，指導および啓発等の活動を行っている。今回われわれは，口腔嚥下チームの活動のうち，口腔ケアに関する活動の成果について検討したので報
告する。

栗田

浩

口腔は食物をはじめ多くの物質（生体外物質）の入り口です。
栄養摂取の方法として，われわれはまず咀嚼を行い【対象および方法】2010年10月から2013年12月までます。咀嚼とは摂取した食物を歯で咬み，粉砕するこのチーム新規介入患者716名のうち２回以上回診を行とです。これにより消化を助け，栄養をとることがでい，介入効果の評価が可能であった患者482名（平均きます。しかし，咀嚼は単に栄養を取るためでなく，

68.6歳，初回時 Alb 2.77）を対象とし，初回介入時

全身の健康に必要であることがわかってきました。よと最終回診時（介入期間：中央値14日）の口腔衛生状

く噛むことにより，脳の働きを高めたり，がんや糖尿態（口腔粘膜乾燥，口腔粘膜異常，清掃状況，歯肉の病などを予防する効果があることがわかっています。

状態）について比較検討を行った。

また，口腔は多くの微生物の侵入門戸となるととも【結果】新規介入時に口腔粘膜乾燥（なし265名，軽に，口腔細菌が共生（寄生？）しています。口腔細菌

度171名，重度46名），粘膜異常（なし402名，糜爛潰は口腔の２大疾患である歯牙齲蝕や歯周病の原因とな

瘍59名，出血69名，その他10名），痰（なし309名，少る他に，全身的な疾患（感染性心内膜炎，冠動脈性心量114名，中多量59名），歯垢（なし353名，少量105名，疾患，呼吸器疾患，糖尿病，妊娠にまつわる合併症，

中多量24名），舌苔（なし303名，少量117名，中多量肝炎など）との関連が明らかとなっています。

62名）であったが，最終回診時には口腔粘膜乾燥（なし302名，軽度141名，重度34名），粘膜異常（なし422

講演では，上記内容を主に，口腔と全身との係わりについてお話しします。

名，糜爛潰瘍35名，出血15名，その他10名），痰（なNo. 3, 2018233