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島根医学 第$巻 )第 ,号 $
〜$0頁 (*)"23-0"3 $ た田の野はらしゅん俊えい原栄いたぺい板平)がき垣よう陽すけ介)じ嗣$)キーワード：足こぎ車椅子, 運動療法, リハビリテーション効果()

足こぎ車椅子は下肢でペダルを漕いで進む福祉用具である｡ 片麻痺などで歩行困難者の移動手段以外にもリハビリ効果について期待されている｡ 今回, 運動療法に足こぎ車椅子を処方し, その適応と効果について検証を行った｡ 片麻痺, 頸髄損傷, 廃用症候群, 整形疾患と幅広い疾患に適応があり, 受傷の早期から慢性期にかけての運動療法に活用が可能であり, 下肢の筋力値の向上, 神経筋障害の改善, 全身の耐久性・筋持久力の向上, 訓練や活動意欲の動機づけとして有効であると考えられた｡

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足こぎ車椅子はごく軽い下肢のペダリング運動を駆動源として漕いで進む福祉用具で, ハンドル,間で足こぎ車いすを使用し, 身体機能の改善について検証した｡ また, 実際に使用した療法士や患者の意見を分析して適応とリハビリ効果について考察を行ったので報告する｡

ブレーキ操作は片手で簡単に出来, 片麻痺患者や"脊髄損傷, 骨折の術後, 免荷期間, 下肢の筋力低#下が著しい廃用症候群などにより歩行困難な患者

リハビリ処方の運動療法に足こぎ車椅子訓練をの移動手段としてのみではなく, リハビリ効果に加え, 自力で操作が可能で適応と判断した患者についても期待されている｡

処方した｡ 条件と期間を定めて足こぎ車椅子訓練!

当院入院患者の運動療法として一定の条件と期*+,-./01234 /5678) 鹿島病院リハビリテーション部部長) 同 リハビリテーション部理学療法士$) 同 事務部診療情報管理士
連絡先：〒"045
$松江市鹿島町名分6$4鹿島病院リハビリテーション部を実施し, 訓練前後の評価を比較・検証する｡
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年 月!日から
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日の間で, 疾患を問わずに医師が足こぎ車椅子訓練のリハビリ処方をした患者で, 自力でハンドル操作と走行が可能である患者｡

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足こぎ車椅子は 社製の !
"#$%&'(図()を使用し, 自力で操作が可能となった時点で評価の対象とした｡ 足こぎ車椅子訓練は, 訓練室(周)*ｍの走行路に沿い自由速度で+分間走行して(分間休憩をとり,セットを実施した｡ 次に, 足こぎ車椅子訓練後にその他の運動療法を併用して実施した｡
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(日(回, 週+〜-日を,週間実施｡
"#(, 大腿四頭筋の周径：膝蓋骨上縁.
/01 の大腿./ 0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOOPQ

周径を左右で計測する｡,, 大腿四頭筋の筋力：ハンドヘルド型の徒手筋＜評価＞ (グラフ() (表()力計を使用して左右で計測｡ 計測方法は端座位(, 大腿四頭筋の周径 (01, 右>左)：利得平均で膝関節屈曲2/°から下腿遠位部に筋力計をベ＋/9?
;>＋/9?@, 8＝/9/A.
>/9/.
*, 左右ともに 8ルトで固定して最大努力で膝関節伸展動作をさ＜/9/*で有意水準-％有意差ありとなり, 大腿せて等尺的に筋力を計測する｡

四頭筋の筋繊維肥大が訓練前後で有意に得られ+, 走行距離：足こぎ車椅子訓練時の+分間×,セットの走行距離を合計する｡

たことを認めた｡,, 大腿四頭筋の筋力 (BC#, 右>左) ：利得平//), 右は 8＜均 ＋/9;<>＋)
9.
), 8＝/9/);>/9$%
練習開始前と訓練終了時の各評価の差から利得/9/*で有意水準-％有意差あり, 左は 8＜//.

を算出した｡ 平均値と有意差を検証し数値的な向で有意水準(％有意差があり, 大腿四頭筋の筋上の有無を確認した｡

力値が訓練前後で有意に向上した｡ また, 左側検定には 34
560"7"&の符号付順位和検定を用の向上がより得られたのは, 今回の対象症例はい, 8＜/9/*で有意水準-％有意差あり, 8＜/9/.

左不全麻痺, 左下肢の骨折等左下肢の障害が多で有意水準(％有意差ありとした｡

く, 改善度がより高かったと推察された｡&'()*+
頸髄性脊椎症:名, 左不全麻痺患者+名, 左大腿骨頸部骨折(名, 左足関節外果骨折(名, 腰椎圧迫骨折(名の計./名｡ 平均年齢;;9)歳±)<｡ 性
別は男=名, 女,名であった｡+, 走行距離 (1)：利得平均＋;
2, 8＝/9//
A, 8＜//.で有意水準(％有意差があり, 走行距離が訓練前後で有意に向上した｡,-

本研究では実際に医師と療法士が体験した結果,実用歩行が困難で足こぎ車椅子操作の理解が得ら    れる症例についてリハビリ処方の運動療法に足こり, 主に股関節・膝関節屈曲位から伸展運動に切ぎ車椅子を選択して足こぎ車椅子の適応についてり替わる蹴りだしに筋力が発揮されると仮定し,検討した｡ 足こぎ車椅子は運動障害が重度な患者

大腿四頭筋の筋力強化の有無について評価・検証には移乗やセッティングに中等度介助が必要であを行った｡ その結果, 訓練前後で大腿四頭筋の筋るが, シートに着座すれば極軽度な下肢筋力でペ繊維肥大と筋力値の向上が認められ, 大腿四頭筋ダリングが出来, 随意的な下肢の屈伸運動が可能の筋力強化に有効であることが示唆された｡ さらとなる｡ そして, 一定の膝関節・股関節の可動域に, 足こぎ車椅子は一側下肢で補いながら両側下があれば下肢筋力の強さに左右されず足こぎ車椅

肢の交互運動が可能になり, 随意運動・筋力に左子で走行が可能であると考えられた｡

右差があっても弱い下肢の自動運動を補助的に促

足こぎ車椅子はペダリング運動による走行であすことが可能となる｡ 麻痺側下肢を非麻痺側下肢    

で強制的に反復して動かすことが出来るため, 神が可能であることから, 下肢筋の等張性収縮の反経筋障害や脊筋再教育に近い効果が期待出来ると復運動が長時間可能になり, 全身の耐久性・筋持考えられる｡ 実際に頚髄損傷による不全麻痺を呈久力の向上に有効であると仮定した｡ 本研究では,した症例にリハビリ訓練として使用した症例では,訓練前後の走行距離を比較して検証をするとほぼ明らかに麻痺側下肢の随意性の向上が得られたこ

全症例で向上を認めた｡ 走行距離の向上は, 足ことから, 神経筋障害の改善に有効であると考えらぎ車椅子の操作性の向上によるが, 訓練後のバイれる｡ また, 足こぎ車椅子極軽い下肢筋力で走行タル変動・疲労感の減少なども診られ, 全身耐久が可能であり歩行に必要な筋力を必要としないた性・筋持久力の向上に有効であると考える｡ さらめ, すでに歩行訓練を行っている患者に対してはに, 足こぎ車椅子訓練によるぺダリング運動はエ下肢筋力強化の効果は得られにくいと考えられる｡

ルゴメーター訓練で代用が可能であるが, 足こぎしかし, 運動器疾患で下肢の免荷期間で歩行訓練

車椅子を訓練として使用する最大のメリットは,の制限がある場合でも足こぎ車椅子の走行訓練は自力操作で活動範囲が拡大出来る事である｡ 実際

疼痛と無理な負荷なく可能であり, 運動器疾患のに訓練を行った患者の意見では, 歩行が困難でも免荷期間の下肢関節運動として有効であると考え

足こぎ車椅子なら自力駆動で容易に移動範囲を拡られる｡

大出来たことによる達成感と遊びの要素を感じなその他の効果として, 足こぎ車椅子は座位でのがら楽しんで訓練が行なえたという意見が多かっ走行するため, 自重を支える下肢筋力がなくてもた｡ 訓練と活動意欲向上などの動機づけに効果が一定の随意運動と関節可動域を有していれば走行高いと考えられる｡

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'(#!789'): %;<7 #((< ,)肢筋力の強化, 神経筋障害の改善, 全身耐久性・

筋持久力の向上, 練習・活動意欲の動機づけとし足こぎ車椅子は, 脳血管疾患, 廃用症候群, 免荷期間中の運動器疾患等に限らず, 早期からの下て有効である｡ これらの理由から入院期間の短縮が期待できる｡

肢運動訓練として適応がある｡ リハビリ効果は下!

) 生体医工学 !
(")：歩行障害者に対する足こぎ車いすによる走行訓練実施前後の身体機能変化 ##$#%&'(()*) 日経メディカル：リハビリを楽しくする ｢足こぎ車いす｣ '+$,(&'(#"-(!

"#.) 日経メディカル：'(#"&(" 風を感じる ｢足こぎ車いす｣, その実力は？
/) 計測と制御 第 "巻 第"号 '((%年"月号：下肢麻痺者のための新しい脚駆動型移動機器($