信州医誌，67⑵：127～134，2019

抄

録
第122回

信州整形外科懇談会

日時：2018年８月18日（土）会場：小諸市市民交流センターステラホール
当番：浅間南麓こもろ医療センター
１

進行期の変形性膝関節症に合併した膝関節内骨折の２例

恵史に人工膝関節置換術が施行されたが術後４か月の時点
で感染が発覚し鏡視下洗浄デブリードマンが施行された。感染は沈静化したが大腿骨の骨破壊進行と可動域

佐久市立国保浅間総合病院○喜多岡亮太，角田北側

俊治，村島隆太郎

制限が認められたため，脛骨粗面を骨切りして再置換

邦臣，有吉

大，中村

洋

術が施行された。術後３か月現在，骨切り部の整復位

佐々木貫了，石井

大輔，竹居

隼人

は良好で膝伸展制限も認められていない。症例２は88

坂井

もともと変形性膝関節症（以下膝 OA）による膝関

歳の女性で重度の拘縮膝により80歳時，同様のアプ

節痛のある80代女性で，膝関節内骨折を合併した２例

ローチにより人工膝関節置換術が施行されたが，術後（大腿骨遠位部骨折，脛骨近位部骨折）に対してそれ１か月の時点で脛骨近位部での骨折が判明した。イン

ぞれ観血的整復内固定と人工膝関節全置換（以下プラントの緩みは認められずプレートによる骨接合術

TKA）を同時に行った。大腿骨遠位部骨折ではまずを施行した。現在，術後８年経過し骨癒合も得られ膝骨折部を整復し内側プレートと顆部スクリューで内固伸展制限はなく経過良好である。

定を行ってから TKA を実施した。大腿骨髄内ロッドが使用できなかったためナビゲーションを用いてアラインメントを決定した。脛骨高原骨折ではバットレス
プレートとして内固定を行ってから TKA を実施した。

３

内側膝蓋大腿靭帯再建術後にタナ障害を生じた１例
信州大学整形外科

脛骨ステムとスクリューが干渉しないように，かつ骨

○中西

真也，天正

恵治，岩浅

智哉

折部にセメントが流入しないように留意した。４週の

小山

傑，下平

浩揮，齋藤

直人

免荷期間を設け徐々に荷重量を上げていき，８週で全加藤荷重を許可した。術後経過は良好であり，２例とも疼

博之

内側膝蓋大腿靭帯（medial patellofemoral ligament，

痛なく歩行可能となっている。手術時間は長くなるが，

以下 MPFL）再建術後にタナ障害を生じた稀な１例

疼痛コントロール，筋力の維持，廃用予防の点で一期を経験したので報告する。症例は16歳女性。新体操で的手術は有効であると考える。

ジャンプした際に左膝蓋骨初回脱臼し，その後脱臼を繰り返したため，左反復性膝蓋骨脱臼に対し MPFL

重度の拘縮を呈した人工膝関節再置換術症例における脛骨粗面骨切りアプローチの有用性と pitfall

再建術を施行した。術後から膝蓋骨内側縁の疼痛が出南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

中鏡視所見では，辺縁が肥厚し緊張した内側滑膜ひだ

２

○野村
大島

博紀，丸山

正昭，外立

裕之

諒士

拘縮膝に対する人工膝関節置換術は関節周囲の癒着，現した。MRI では内側滑膜ひだを認めた。左膝タナ障害を疑い，関節鏡下滑膜ひだ切除術を施行した。術を認め，鉗子で可及的に切除した。術後，症状は徐々に改善した。MPFL 再建術後の合併症の一つに患部の疼痛があり，その原因として，固定材料による刺激，伸展機構の短縮などにより通常の展開では膝蓋骨の翻

膝蓋大腿関節への過負荷や軟骨損傷などが報告されて転が困難な症例を経験する。脛骨粗面を骨切りして膝いる。我々が渉猟した範囲では，MPFL 再建術後に蓋骨を翻転し展開する方法は有用ではあるが，合併症タナ障害により疼痛が生じた報告はない。本症例でタとして骨折が挙げられる。症例１は76歳男性で３年前ナ障害の生じた原因として，手術侵襲による内側滑膜

No. 2, 2019127

第122回

信

整

外

懇談会

ひだの肥厚と硬化，移植腱に牽引された膝蓋骨による策を講じた上で手術を実施し，術後１年現在で疼痛消内側滑膜ひだの圧迫が考えられた。

失し歩行時の股関節可動域も改善を認め経過良好である。しかしながら，術後１年しか経過しておらず殿筋

４右側の変形性足関節症と外反型膝関節症を合併した１例不全が残存しており，長期成績に関しては今後も経過観察が必要である。

飯田市立病院整形外科
○宮澤

駿，野村

隆洋，福澤

拓馬

畑中

大介，伊坪

敏郎，伊東

秀博

６

人工股関節置換術後に大転子が消失し反復性脱臼を生じた症例に対して再置換術を施行した１例

右足関節痛が主訴の66歳女性。60歳頃より両膝関節痛があったが，右足関節痛が出現したため当科を受診

諏訪赤十字病院整形外科した。右膝の著名な外反変形と右足関節の腫脹があり，

○重信

圭佑，小山

勇介，小松

雅俊

疼痛は足関節で強く認められた。右変形性足関節症

青木

哲宏，中川

浩之，小林

千益

（病期分類Ⅳ期）に外反型変形性膝関節症（KL 分類

症例65歳女性。乳幼児期に発育性股関節脱臼（DDH）

Grade Ⅳ）を合併していた。手術による足関節の治療

指摘あるも治療歴不明。27歳時に左大転子外反骨切りを検討したが，膝の外反変形が強く，足関節の手術前術施行。その後52歳時より左股関節痛の増悪あり，54に膝のアライメント矯正が必要と考えた。右 TKA を

歳時に左初回 THA 施行した。術後５年間は疼痛なく施行したところ右下肢のアライメントが改善し，右足独歩可能と経過良好であった。60歳からの２年間で合関節痛が軽快した。その後徐々に右足関節痛が増悪し計４回の前方脱臼を認めた。画像検査で，大転子部周たため78歳で右足関節固定術を施行した。術後１年の辺の広範な骨溶解と液体貯留を認めた。関節穿刺では現在，歩行は安定し，疼痛も消失した。右足関節痛が細菌は検出されなかったが感染を合併した反復性脱臼

主訴の変形性膝関節症を合併した変形性足関節症患者と考え，62歳時に２期的再置換術を施行。セメントスに TKA を施行し，足関節痛の改善がみられた症例をペーサー留置時の培養で α-streptococcus が検出され経験した。同側の変形性足関節症・変形性膝関節症をた。再 THA 施行時は脱臼抵抗性を高めるために Dual

合併する症例では，下肢全体のアライメントを考えて

mobility system とセメントステムを使用し，骨溶解治療方針を検討することが重要と考えられる。

していた大転子部（中殿筋停止部）には同種骨骨頭を用いて大転子部の再建と中殿筋の縫着を行った。術後

５

股関節結核後の強直股および同側変形性足関節症の１例
隼人，角田

坂井

邦臣，有吉

トレンデレンブルク徴候は改善を認め，中殿筋機能の回復が示された。

佐久市立国保浅間総合病院○竹居

３年で再脱臼，感染の再燃を認めず，術前認めていた

俊治，村島隆太郎
大，中村洋

佐々木貫了，喜多岡亮太，石井大輔

症例は74歳男性。学童期の左股関節結核発症後に強７切除困難な動脈瘤様骨嚢腫に対してデノ
スマブが著効した１例
信州大学整形外科

直股となり，60歳頃から両変形性膝関節症と左変形性

○前角

悠介，岡本

足関節症で当科外来通院を開始した。65歳時に左人工

青木

薫，田中

膝関節全置換術（以下 TKA）
，72歳時に右 TKA を実

樽田

大輝，加藤

施したが73歳時に左足関節痛が増悪し外科的治療の方針とした。左股関節は軽度屈曲位で固定され，代償の

正則，鬼頭

宗久

厚誌，鈴木周一郎
博之

信州上田医療センター整形外科
吉村

康夫，髙沢

彰

ため左足関節は尖足位となっていた。尖足位固定は前

症例は19歳男性である。左腰殿部痛と腫脹を自覚し足部の負担増による新規疼痛出現の可能性があると考当科へ受診した。CT で左腸骨から仙骨にかけて100

え，我々はこの症例に対し足関節中間位での関節鏡下mm 大の溶骨性病変を認めた。MRI では内部に液面

距腿関節固定術及び股関節の可動域獲得と脚長差補正形成を認めた。精査の結果一次性動脈瘤様骨嚢腫と診のための左股関節全置換術（以下 THA）を一期的に断した。動脈瘤様骨嚢腫の標準治療は切除または掻爬，行った。結核性強直股に対する THA として十分な対骨移植である。しかし本症例は術中大量出血の危険性

128

信州医誌

. 67

第122回整形外科懇談会があり，術後機能障害の可能性が高いために保存治療診。Ｘ線で異常なく経過観察。疼痛性跛行が出現し再を選択した。デノスマブ120 mg/月の投与を開始した

診したがＸ線施行されず overuse と診断経過観察。

ところ，腫瘍は縮小し，著明に石灰化した。治療開始

その後疼痛増悪しＢ整形外科受診しペルテス病と診断。

後28か月（デノスマブ計21回投与）の現在，局所制御【考察】諸家の報告では跛行を主訴に受診した小児は良好であり，疼痛はなく，機能障害も認めない。切

243例の原因疾患で頻度は低いがペルテス病２％，大除不能な骨巨細胞腫に対してデノスマブ投与は標準治

腿骨頭すべり症0.4 ％認めた。今回の診断遅延の原因

療となりつつあるが，一次性動脈瘤様骨嚢腫に対しては鑑別診断せず成長痛と診断した事とペルテス病の画は症例報告が散見されるのみであり，長期成績および像診断ができなかった事である。

安全性は不明である。本症例はこれまで良好な経過で【結論】こどもの下肢痛は鑑別診断せず成長痛と診あるが，今後は中長期的な効果や安全性，投与間隔に断してはならない。痛みが下肢であっても股関節疾患

ついて留意していく必要がある。

を疑い診察する。ペルテス病，大腿骨頭すべり症の画
像診断を習得する事が必須である。

８

摘出術を施行した両膝巨大痛風結節の１

例

10

乳児臼蓋形成不全の自然経過

長野松代総合病院整形外科○水谷

長野県立こども病院整形外科

康彦，堀内

博志，西村

匡博

小藤田能之，中村

順之，瀧澤

勉

○樽田

大輝，松原

光宏，酒井

典子

【目的】臼蓋形成不全の自然経過を検討した。
【対症例は，60歳男性。両膝痛および両膝巨大腫瘤の自象】乳児股関節健診の精査目的で当院を受診した脱覚あり，受診した。痛風の既往あり他院よりフェブキ

臼・亜脱臼を伴わない臼蓋形成不全。
【方法】臼蓋形

ソスタット20 mg/日の処方を受けていた。高尿酸血

成不全は単純Ｘ線写真で α 角30 °以上と診断し初診時，症の家族歴はなかった。腫瘤は，膝蓋骨の近位及び遠１歳半，３歳，５歳，最終診察時に再評価した。（結位に存在し，膝蓋腱を取り囲み，一部侵食していた。

果）症例は15例30股関節で全例女児。30股関節のうち手術では疼痛の原因と思われた両膝巨大腫瘍を摘出し正常臼蓋は８股で平均 α 角は初診時26 °，１歳半27 °，た。摘出した腫瘤は，偏光顕微鏡負の屈折性を示す結３歳25 °，５歳22 °であった。一方，臼蓋形成不全は晶であり，病理所見では弱好酸性結節がみられ，結節

22股で平均 α 角は初診時34 °，１歳半29 °，３歳25 °，周囲を異物型多核巨細胞，組織球が取り囲んでおり，

５歳23 °であった。臼蓋形成不全の改善率は１歳半

痛風結節と診断した。術後疼痛消失し，経過良好であ

64 ％，３歳93 ％，５歳100 ％であった。
【考察】本研る。痛風結節の好発部位は，肘頭滑液包などで，膝周究結果は諸家の報告と同様で成長に伴い臼蓋形成不全

囲の出現は比較的稀である。痛風結節の手術適応は，は改善した。また幼児期に正常の臼蓋であっても思春機能障害，感染，疼痛をきたした場合や，骨内・腱内期に臼蓋形成不全になるとの報告もある。
【結論】脱に存在し，骨折や腱断裂の危険性がある場合とされて臼・亜脱臼を伴わない臼蓋形成不全の自然経過を検討いる。本症例では，痛風結節に起因した症状は摘出術した。臼蓋形成不全は幼児期に改善する傾向にあるがにより消失した。

思春期まで経過観察が必要である。

９

こどもの下肢痛

成長痛で良いのか？

長野県立こども病院整形外科
○白山

輝樹，松原

光宏，酒井

11

乳児期の臼蓋形成不全を『推奨項目』でスクリーニングできるか？

典子

長野県立こども病院整形外科【目的】ペルテス病の診断遅延例を経験した。こど

○松原

光宏，酒井

典子，白山

輝樹

もの下肢痛の診察方法を検討した。

【目的】乳児期に臼蓋形成不全をスクリーニングす【症例①】６歳女児。股関節痛を主訴にＡ整形外科

る方法はない。乳児期に股関節脱臼をスクリーニング

を受診。Ｘ線で大腿骨頭の圧潰を認めたが成長痛と診する方法として作成された『推奨項目』で臼蓋形成不断。その後症状増悪しＢ整形外科受診しペルテス病と全がスクリーニングできるか検討した。

診断。

【対象】2018年１月から７月の飯田市乳児股関節健【症例②】７歳男児。下腿痛を主訴にＡ整形外科受診。

No. 2, 2019129

第122回

信

整

外

懇談会

【方法】全例，『推奨項目』を確認し単純Ｘ線撮影を

DIP 関節伸展としたシェル型スプリントを使用し，行った。臼蓋形成不全は単純Ｘ線撮影で α 角30 °以上

以降は DIP 関節伸展のみのシェル型スプリント固定とし，臼蓋形成不全と『推奨項目』該当の有無を確認とした。保存的治療の要点は DIP 関節の伸展位保持

し『推奨項目』の感度・特異度を求めた。

であるが，PIP 関節が過伸展しスワンネック変形を呈【結果】出生数は433人で４か月健診受診者は432人。

した場合，十分に伸展位保持しがたい。PIP 関節を屈『推奨項目』該当者は138人で脱臼は１人，臼蓋形成不曲位とする目的は，屈筋腱を緩ませ DIP 関節を十分

全は30人であった。

伸展させ，側索を緩ませて骨片をできる限り遠位に位【考察】臼蓋形成不全に対する『推奨項目』の感度置させることである。結果，DIP 関節は伸展－35 °かは73 ％，特異度は70 ％であった。また全例エコーで

ら－12 °へ改善し，スワンネック変形の軽減を認めた。

スクリーニングしている新潟市，下諏訪町の臼蓋形成

DASH は０点，仕事０点，芸術活動（大正琴）25点

不全の頻度は５％，2.4 ％で飯田市と同程度であった。

であった。

【まとめ】
『推奨項目』は乳児期の臼蓋形成不全乳をスクリーニングする方法として有効と考えられる。

1214

猫咬傷による骨髄炎により左中指末節骨
骨融解をきたした１例

対立できない三指節母指の１例

岡谷市民病院整形外科

長野赤十字病院形成外科
○重吉
細見

佑亮，岩澤

幹直，三島

吉登

○上甲

厳雄，鴨居

史樹，田中

春日

和夫，内山

茂晴

学

１歳２か月男児。飼猫により左中指爪甲を貫通する

謙登

症例は生後２週女児。両側母指異常のため受診した。

咬傷を受傷。同日当院救急外来受診。セファクロル３

出生体重は2,800 g，特記すべき合併症や家族歴はな

日分処方され帰宅した。３週後，患部の痛みのため当い。両側に三指節母指を認め，母指球は低形成，第１科紹介された。左中指 DIP 関節以遠に，感染徴候認

指間は狭く，対立できない三指節母指と診断した。左め，爪甲の遠位1/3の中央に咬傷による爪損傷があっ

手は１歳までに自然と母指と示指でのはさみ動作を獲た。単純Ｘ線像にて末節骨遠位1/3の骨融解を認めた。

得したが，右手は獲得しなかった。はさみ動作を獲得

猫咬傷による骨髄炎と診断し，同日緊急手術を行った。

していない右手の母指再建をまず行った。１歳９か月

咬傷部以遠の爪床は菲薄化し血流不全のため切除した。

時に PIP 関節切除，背側皮弁を用いた第１指間形成

骨融解部を掻破洗浄後，指を軽度短縮した。培養ではと環指浅指屈筋腱移行による対立再建を行った。左手

Pasteurella を中心とする混合感染が検出された。術は２歳３か月時に PIP 関節切除と背側皮弁を用いた直後よりアンピシリン・スルバクタムとクリンダマイ

第１指間形成による母指再建を行った。左手は対立再シンを静脈内投与した。鎮静化を確認しアモキシシリ

建を行わなかったが，両手とも握り動作が可能となっン・クラブラン酸内服に変更し，３週間投与継続した。

た。今後は再建母指の回内や対立の経過を追い，必要

術後３か月時点で外観上は指の長さ形状ともにほぼ正に応じて対応を検討する。

常になった。融解した末節骨も少しずつ元の形状に再生しつつある。猫咬傷治療には十分な注意が必要である。

13

スプリント療法を行った骨性槌指の１例
佐久穂町立千曲病院リハビリテーション科
○星野
溝上

貴正，木次

翔子，井出祐里恵

真司
潤にスプリントを用いて保存的治療を行った。受傷から３週ほど経過してスプリント療法を開始した。材料はアクアプラスト1.6 mm 厚を使用。治療方法は受傷から７週まで PIP 関節屈曲・130

信州大学整形外科
加藤

宏樹，林

正徳，岩川

紘子

博之

信州大学病院臨床検査部

スワンネック変形を呈した骨性槌指の症例に段階的

熱可塑性プラスチック

急速圧潰を生じた大菱形骨壊死の１例○畑

すみだクリニック
隅田

15

神宮

邦彦，上原

剛

長野県立木曽病院整形外科
樋口祥平，中曽根潤

岡谷市民病院整形外科
内山

茂晴
信州医誌

. 67

第122回整形外科懇談会

畑中

症例は55歳女性。３年前より誘因なく右母指基部に疼痛が出現。前医受診し，右母指 CM 関節症の診断

大介，伊坪

敏郎，野村

隆洋

頚椎症性脊髄症は患者の QOL に大きな影響を与え，で計５回の関節内ステロイド注射と装具療法が行われ残存症状や家族状況により，術後，自宅復帰が困難なた。その後疼痛改善せず当科紹介となったが，受診時，症例もある。今回，我々は頚椎症性脊髄症の術後自宅

前医のＸ線像では認めなかった大菱形骨の圧潰像を認復帰に関与する因子を検討した。対象は2006年２月～

めた。外傷歴やステロイド治療の既往は無く，飲酒喫2016年11月までに頚椎症性脊髄症に対して棘突起縦割

煙はなかった。MRI にて大菱形骨の骨壊死が疑われ式椎弓形成術を行った症例のうち術後１年以上追跡可たため，関節形成術を施行し，病理所見にて骨壊死像

能だった101例で，当院から直接自宅へ退院した自宅が確認された。大菱形骨は解剖学的に２方向以上から退院群86例と，直接自宅復帰出来ず転院を要した転院

栄養血管が骨内に侵入し，骨内で連結しているため，群15例に分けて比較検討した。調査項目は性別，手術

通常骨壊死のリスクは低いとされる。特発性の大菱形

時年齢，術前合併症の有無，術前 MRI での髄内高輝

骨壊死は過去に３例しか報告がなく，いずれも本症例

度変化の有無，形成椎弓数，術前 JOA スコア，罹病のような圧壊はなかった。一方，関節内ステロイド注期間，同居家族の有無の８項目とした。手術時年齢，

射に伴う骨壊死の報告との比較では，注射関節に骨壊術前合併症の有無，JOA スコアの合計点，上肢運動死に伴う急速圧潰を生じた本症例に類似した報告を認（手指），下肢運動の項目は２群間で有意差を認めた。

めた。以上のことから本症例の原因として関節内ステ

手指，下肢運動機能が高度に悪化する前に手術を行え

ロイド注射が最も考えられた。

ば自宅復帰の可能性を高めることが出来るかもしれない。

16

関節リウマチの最適治療を目指して
18

低侵襲後方腰椎椎体間固定（MI-PLIF）の長期成績

浅間南麓こもろ医療センターリウマチ科○宮正彦

生物学的抗リウマチ薬による最適治療を目指した治

国保依田窪病院整形外科

療効果予測について報告する。生物学的製剤を投与し

○三村

哲彦，堤本

高宏，由井

睦樹

た72患者延べ130治療ついて，開始時の臨床的指標か

林

幸治，古作

英実，三澤

弘道

ら３か月後（有効性の検討）および１年後（副作用中【背景】当院では2004年より単椎間の腰椎すべり症

止を含む有用性の検討）の疾患活動性が予測できるかに対して低侵襲後方腰椎椎体間固定（MI-PLIF）を検討した。TCZ で抑制される CRP をコンポーネント行っている。今回，MI-PLIF の長期成績を検討した。

に含まない CDAI スコアと投与開始前後でのΔCDAI【方法】対象は2004年５月～2013年６月の間に，当院を用いて治療効果予測を行っている。無効または有害にて単椎間の腰椎変性すべり症に対して MI-PLIF を事象による中止後はΔCDAI＝０として解析した。生行った77人のうち，５年以上経過観察可能であった65

物学的製剤既投与数，性別，年齢，罹病年数，Stein-人（平均経過観察期間は7.6年：５-14年）とした。臨brocker Class 分類・Stage 分類，腎障害の有無，肺床成績（日本整形外科学会腰痛疾患治療成績判定基

障害の有無，DMARDs による白血球減少歴の有無，

準：JOA score，Oswestry Disability Index：ODI），

MTX 投与量，ステロイド投与量，生物学的製剤開始

椎体間固定の骨癒合（CT の Reconstruction 画像），時の積極的なステロイド投与の有無，血清アルブミン

隣接椎間障害の有無（再手術となった症例）を検討し値，AST，ALT，CRP，RF，Hb，血 小 板 数，MMP-3 ，た。
【結果】 平均 JOA score は術前14.8から最終時

CDAI を説明変数として重回帰分析を行い，投与開始25.8に，平均 ODI は術前42.6から最終時12.4に有意３か月後・ １年後のΔCDAI と CDAI スコアの予測に改善した。骨癒合率は69 ％，隣接椎間障害による値を得た。

再手術率は4.6 ％（65例中３例）であった。
【考察】
MI-PLIF の長期成績は良好だった。本研究の隣接椎17

頚椎症性脊髄症の術後自宅復帰に関与す
る因子についての検討

No. 2, 2019

拓馬，伊東MI-PLIF は従来法と比較して隣接椎間障害を減らす
可能性がある。

飯田市立病院整形外科○福澤

間障害による再手術率は従来法の報告よりも低く，

秀博，宮澤

駿
131

第122回

信19

Painless drop foot 様の症状を呈した腰椎椎間板ヘルニアの個人的体験
功，熊木藍葉宗一郎，新井
松田

外

懇談会

る事でプロテオグリカンの保水性を減弱，椎間板内圧を減少させることで症状を改善に導く，究極の低侵襲療法である。

長野市民病院整形外科
○中村

整

雅仁

【結論】本法は腰椎椎間板ヘルニアの治療において

秀希，藤澤多佳子

低侵襲で非常に有効な治療法であり，患者にとって福大輝，日野音となるであろう。

智【はじめに】激痛を伴わずに下肢筋力低下をきたす
painless drop foot（PDF）様の症状を呈した腰椎椎

21

内視鏡下腰椎椎間板ヘルニア術後ヘルニア再発危険因子の検討

間板ヘルニアを自分自身が体験したので報告する。
【症例】ランニング後より左大腿中央～左下腿外側

国保依田窪病院整形外科

シビレが生じ，４日後には下垂足となった。自分では○林

末梢神経障害を疑っていたが，MRI や針筋電図など

三村

幸治，堤本

高宏，由井

睦樹

哲彦，古作

英実，三澤

弘道

の精査の結果，左 L5/S1遊離型ヘルニアが原因と判明。

腰椎椎間板ヘルニアに対する内視鏡下へルニア摘出

自然吸収を信じて保存的加療を行い，時間経過ととも術は，手術侵襲も小さく，その術後成績もよい。しかにヘルニア塊は消退，症状も軽快していった。発症後しながら再発ヘルニアを含め再手術が避けられない症

２か月でハーフマラソン，３か月でフルマラソン，４

例も存在する。今回我々は，内視鏡下腰椎椎間板ヘルか月で32 km のトレイルランを完走できるまでに改善

ニア術後ヘルニア再発危険因子について検討した。対した。

象は，2015年１月～2017年６月の間，内視鏡下腰痛椎【考察】PDF の治療については多くの報告が早期手間板ヘルニア摘出術を施行した104例である。評価方術治療を勧めているが，遊離型ヘルニアが原因である

法は腰椎椎間板ヘルニアの形態評価として Macnab

場合，保存的治療も選択肢の一つとして良いと思われ

分類，腰椎椎間板変性の評価として Pfirrmann 分類，た。

椎体終板変性の評価として Modic 分類，腰椎アライ【結論】最終的に，自分のことは良く分からなかっメントの評価として腰椎前弯角を用いた。当院の再発た。そして，患者の訴えることは良く理解できる様に

例は6.7 ％であった。Macnab 分類 SE 型，Pfirmann

なった。

分類 Grade Ⅲ，Modic 分類では変化なし例が多かったが有意差は認めなかった。腰椎前弯角の評価では，

20 腰椎椎間板ヘルニアに対して新規薬剤
Condoliase を用いて化学的髄核融解術を
行った１例
功，熊木

藍葉宗一郎，新井松田

子として腰椎前弯角の減少があげられる。

22

長野市民病院整形外科○中村

再発あり群に前弯角減少の有意差を認め，再発危険因

大輝，日野

雅仁

秀希，藤澤多佳子

智Hybrid 手 術 室 に お け る 脊 椎 ナ ビ ゲ ー
ション手術
信州大学整形外科
○泉水

康洋，髙橋

淳，大場

悠己

【はじめに】腰椎椎間板ヘルニアに対して新規薬剤

倉石

修吾，池上

章太，二木

俊匡

である Condoliase を用いて化学的髄核融解術を行い，

上原

将志，滝沢

崇，宗像

諒

症状の改善を見た症例を経験したので報告する。

畠中

輝枝，加藤

【症例】症例は45歳女性。左大腿後面～左腓腹部痛

博之当院では平成30年５月の先進包括医療棟稼働に伴い，を訴え，MRI では左 L5/S1腰椎椎間板ヘルニア（Sub-

Ｘ線撮影装置の ARTIS pheno を備えた Hybrid 手術

ligamentous Extrusion）を認めた。Condoliase 注入室を設置し，脊椎ナビゲーションシステムの Brain-

後３か月程で MRI 上ヘルニア塊の縮小を認め，７か

Lab Curve を導入した。当科では，これまで思春期

月後にはほぼ消失。それに伴い症状も改善した。

特発性側弯症手術において椎弓根スクリュー（PS）【考察】Condoliase はグリコサミノグリカン分解酵

逸脱率低下のために術前 CT ナビゲーションを使用し素であり，コンドロイチン硫酸やヒアルロン酸等に特てきた。今回更なる逸脱率低下を目指し術中 CT ナビ

異的に働き，これらグリコサミノグリカン鎖を分解す

ゲーションを導入した。Hybrid 手術室では術中体位

132

信州医誌

. 67

第122回整形外科懇談会で CT 撮影を行い，このデータを用いてナビゲーショ

臼形態を分類した。脱臼形態は後方，後内方，後外方，ンシステムで PS 挿入を行うことができる。また，PS

側方，前方，分散脱臼に分類した。それぞれの所見に挿入後に術中 CT にて逸脱を確認し再挿入やフックへおける整復不能例の特徴を検討した。
【結果】28例はの入れ替えができる。導入時５例では，手術時間及び徒手整復可能，２例において徒手整復不可能であり，麻酔時間の延長を認めたが，PS の逸脱率は3.7 ％と伝達麻酔もしくは全身麻酔下による手術室での整復を

従来法より低い結果であった。平均在院日数は13日で要した。２例とも尺骨鈎状突起の骨折（Regan typeあった。操作に慣れ，逸脱傾向を検討することで手術Ⅰ）を有する脱臼骨折であり，後内方への脱臼形態で時間短縮，更なる逸脱率低下を目指したい。

あった。上腕骨滑車が尺骨鉤状突起とインピンジメン
トしていた。
【考察】肘関節後内方脱臼に合併する尺23

平成28・29年の当院における大腿骨近位部骨折の治療経験
真司，小池

比佐

健二，荻原

車が尺骨鉤状突起とインピンジメントし整復困難となりうる。

伊那中央病院整形外科○笹尾

骨鉤状突起骨折のうち Regan type Ⅰ症例は上腕骨滑

毅，樋代
伸英，原

洋平
一生

25

橈骨遠位端粉砕骨折に対しての，創外固定と内固定の併用例の２例

超高齢社会で骨粗鬆性脆弱性骨折は依然増加傾向にあり，大腿骨近位部骨折も同様である。当院におけるすみだクリニック整形外科

直近２年間（平成28・29年）の大腿骨近位部骨折の治○隅田

療経験をまとめ，考察を加えて報告する。症例は516

潤

町立千曲病院理学療法科

例（女性394例，男性122例）で平均84.4歳あった。屋

星野

貴正，木次

翔子，井出祐里恵

内転倒が394例であった。頚部骨折228例に比して転子

演者らは，ブリッジ創外固定で粉砕した骨片を，あ部骨折288例と多く，平均年齢は87.0歳であった。退る程度まとめておいて，内固定を一期的にするように

院経路は回復期病棟・病院が５割，自宅が１割程度でしている。

あった。当院回復期を経由すると独歩は杖歩行，杖歩

最近の２例を報告した。１例は掌側バートン型で掌行は杖歩行か歩行器で退院していた。回復期の転子部

側骨片の粉砕で，2010森谷・ 斎藤評価法で GOOD。

骨折患者で退院時 ADL と関連する因子を検討した所，２例目は橈骨遠位端が，橈尺，掌背側に大きく４つに

高齢と低 Alb 血症で相関関係があり，骨折型やＸ線

割れ，関節中央部がさらに粉砕されていた，同じ評価

パラメータはカットアウトしない限り影響しなかった。

法で FAIR であった。

当院での傾向は日整会報告と概ね変わらなかった。本

創外固定の注意点としては，検討では骨折型に関わらず，回復期でリハビリを行う① 創外固定だけで整復位をとろうとしないこと。

ことで ADL が維持される群が多いことが分かった。

② 過牽引をしないこと。
③ 前腕の回旋は中間位とすること。

24

新鮮外傷性肘関節脱臼に対する徒手整復
困難症例の検討
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科
○磯部

文洋，中村

恒一，松葉

友幸

石垣

範雄，向山啓二郎，太田

浩史

狩野

修治，新津

幸彦

文和，畑

相澤病院整形外科センター
山崎

宏

26

鎖骨骨折術後に鎖骨下静脈血栓症を生じた１例
信州大学整形外科○北村

陽

相澤病院整形外科センター
山崎
小平

宏，小林

伸輔，清野

繁宏

博之

【背景】外傷性肘関節脱臼は稀に徒手整復が困難な

鎖骨骨折の合併症として上腕の深部静脈血栓塞栓症ことがある。【目的】徒手整復困難な肘関節脱臼の特の報告は稀である。今回鎖骨骨幹部骨折に対しプレー

徴を明らかにする。
【対象と方法】当院で整復を行っト固定を行い，術後に深部静脈血栓塞栓症および肺動た新鮮例30例30肘を対象とした。徒手整復が可能か不脈血栓塞栓症を生じた１例を経験した。

可能かを調べ，単純Ｘ線像で骨折の有無を評価し，脱No. 2, 2019

症例は66歳男性，階段から転落し左鎖骨骨折し，観133

第122回

信

整

外

懇談会

血的整復固定術を行った。術後５日午後頃より左上肢可能となった。さらに実体模型や骨切りガイドによりの腫脹疼痛認め，上腕の把握痛を認めた。造影 CT に術前計画通りの骨切りが容易に出来るようになった。

て左鎖骨下静脈と，左肺動脈に血栓を認めた。診断後

本症例は単純な closed wedge osteotomy にて矯正

ヘパリン，ワーファリンによる抗凝固療法を開始し，可能であったが，強い回旋変形を伴う内反肘変形の場

治療開始から１週後に症状は消失した。

合，同様の方法で対応可能か検討する必要がある。ま

左鎖骨骨折後の左鎖骨下静脈血栓症は稀ではあるがたコンピュータ・シミュレーションや実体模型を用い報告されている。原因については受傷時の外力によるる手術は保険適応外の治療でありコスト面での課題は内膜損傷，骨片や血腫による圧迫，過剰仮骨による圧残る。

迫と言われている。鎖骨下静脈血栓症に肺動脈血栓症が合併する割合は30 ％程度という報告もある。
鎖骨骨折後に上肢の腫脹疼痛を認めた場合には，鎖骨静脈血栓症を併発していることを考慮すべきであると思われた。

28

橈骨矯正骨切り術を行った小児橈骨尺骨
遠位骨幹端骨折の１例
長野中央病院整形外科
○下田
前角

27

信，水谷

順一，後田

圭

正人

９歳男児，落下して上腕骨顆上骨折に橈骨尺骨遠位

小児上腕骨顆上骨折後の内反肘変形に対する，三次元実体模型を用いた矯正骨切り術の経験

骨幹端骨折を伴って受傷した。同日全身麻酔下に骨折

佐久市立国保浅間総合病院整形外科

腕ともに骨折部の仮骨形成を認め，鋼線を除去した。

○坂井
有吉

俊治

術後６か月で橈骨が変形治癒した。左前腕遠位は橈側

洋，佐々木貫了

掌屈変形し。手関節可動域制限も認めた。人工骨移植

邦臣，村島隆太郎，角田大，中村

喜多岡亮太，石井経皮的鋼線刺入固定術を行った。術後４週で前腕と上

大輔，竹居

隼人

と掌側ロッキングプレートを使用して橈骨矯正骨切り

５歳男児上腕骨顆上骨折後の内反肘変形に対して三術を行った，矯正骨切り術後５か月で骨癒合し，プ次元実体模型，骨切りガイドを用いて矯正骨切り術をレートを除去した。矯正骨切り術後６か月経過時の評行った。

価では，前腕遠位の変形は矯正され，手関節と肘関節

術前に健側の CT データを元にコンピュータ・シ

可動域の左右差はなかった。Ｘ線像も矯正が維持され，ミュレーションを行い，適切な骨切り部位，角度を決形状も健側と大差なかった。上腕骨顆上骨折に同側前定。３Ｄプリンタにて三次元実体模型，骨切りガイド

腕骨骨折が合併することが報告されている。治療は前を作成し手術に望んだ。実体模型，骨切りガイドを用

腕・上腕とも経皮的ピンニングの報告が多い。橈骨変

いる事で正確な骨切りが可能となり良好な術後成績を

形治癒の治療は，人工骨移植と掌側ロッキングプレー得た。

トを使用した矯正骨切り術の良好な成績が報告されてコンピュータ・シミュレーションを用いる事で単純いる。本症例も良好な治療結果であった。

Ｘ線像を用いた従来法に比べ，より正確な術前計画が

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信州医誌

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