信州医誌，63⑸：359〜361，2015

抄

録
第33回

甲信心エコー図セミナー

日時：平成27年５月30日（土）場

所：信州大学医学部旭総合研究棟９階

当番幹事：筒井洋（諏訪赤十字病院循環器科）

１

僧帽弁逸脱症の経過観察中に短期間で腱索断裂を起こした１症例
上伊那生協病院検査課○小林 夏枝，西村 春香，春日 広美
同 内科・生協診療所いいじま今井 秀男
昭和伊南総合病院循環器内科
山崎 恭平，富永 新平【左室造影検査】seller 分類度。

【右心系カテーテル検査】肺動脈楔入圧 28/51（平均26），肺動脈圧 53/20（平均35）。
【手術所見】僧帽弁前尖（A2）の逸脱と腱索断裂を認めた。前乳頭筋には位置異常があり，以前から前尖腱索が形成不全であったと推測した。その後，人工腱索による弁形成術を施行した。
【結語】僧帽弁逸脱症による僧帽弁閉鎖不全症経過同 臨床検査科

観察中，約１カ月で腱索断裂を生じ，心不全に至った

白鳥 良太

ため，僧帽弁形成術を施行した症例を経験した。経過飯田市立病院心臓血管外科
北原 博人

観察中の UCG 所見から，後の腱索断裂を予想できたかどうか検討が必要である。

【症例】52歳，男性。【現症・経過】平成24年12月，
健康診断で初めて心雑音を指摘され，精査目的に当院を受診した。心エコー図検査（以下 UCG）で，わずかな僧帽弁逆流（以下 MR）を認めたが，その後は経過観察されていなかった。平成26年12月の健康診断で再度心雑音を指摘され，平成27年２月，UCG を施行した。前回検査と比し前尖の逸脱が顕著であり，２

左室内血栓に対してアピキサバンを使用し血栓消失した１例
諏訪赤十字病院検査・輸血部○田中諒，藤森 玲子，中村 和恵

藤森 和樹，村澤 英樹
同 循環器科MR が増悪していた。治療の必要性も検討されたが，由井 寿典，小松 美穂，川口 政徳

自覚症状がないため経過観察となった。しかし同年３相澤 万象，筒井洋

月，労作時の息切れが出現し，その後血痰・呼吸苦も【症例】46歳男性。

出現したため，生協診療所を受診した。病歴より MR

既往歴：#1陳旧性前壁中隔梗塞（2009年）。#2左室憎悪による NYHAの心不全と診断され，昭和伊南内血栓（他院で2011年に実施した心エコーでは消失が総合病院を紹介受診し，精査加療目的に緊急入院となっ確認されていた）。#3WPW 症候群（2009年 カテーた。入院精査のうえ手術適応と判断され，飯田市立病テルアブレーション）。

院心臓血管外科へ転院した。

主訴：飲酒後の呂律不良・左半身麻痺。

【経 胸 壁 心 エ コ ー 所 見】１ 回 目（平 成24年12月）

現病歴，経過：当院救急外来にて精査の結果，脳梗MR trivial。２回目（平成27年２月）僧帽弁前尖 A2塞と診断され神経内科に入院。既往歴#1，#2と画像所の逸脱，M R / ，Dd/Ds＝55/37mm，EF＝69.7％，見から心原性脳塞栓が疑われ，心エコーを施行した。

LAD 37mm，TR trivial，右心負荷所見なし。３回

心エコー所見：左室・左房は拡大。中隔・前壁中隔目（平成27年３月緊急入院時）僧帽弁前尖（A2）逸脱，は菲薄，壁運動異常を認め，EF 26.5％，MV E/A腱索断裂。MR / ，TRPG 53mmHg，LAD 43mm。

3.44，DecT 88.7ms，E/eʼ37.9と心機能低下。有意【経食道心エコー図所見】（平成27年３月緊急入院

な弁膜症は認めなかった。左室心尖部中隔に付着する時）前尖の腱索断裂あり。逆流 Jet 面積は計測困難。

54mm×41mm×28mm大の異常構造物が描出された。

No. 5, 2015359

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甲信心エコー図セミナー

検査施行後，主治医と循環器医に連絡して異常構造

体表面心エコー図（TTE）で右房拡大と中等度 MR物は巨大血栓と判断された。脳梗塞を起こして間もなが認められるも疣贅（−）で左心機能良好であった。

いこと，低心機能であることが考慮された結果，外科経食道心エコー図（TEE）では TA，VSD と右房内的摘出術は見送られ，まず抗凝固療法の方針となった。

血栓が認められたが疣贅（−）だった。CT で右房血これまでもアスピリン・ワルファリンを内服していた

栓内に気泡があり感染病巣が疑われ，IE と診断しが，入院時の PT ‑INR は1.16とコントロール不良でABPC10g，GM 120〜80mg/日開始３日後には解熱あり，これまでもワルファリン有効域に入っていた期

し，投与継続し，４週間発熱はなかったが５週間後に間は短かったことが判明したため，アピキサバンに変発熱が再燃した。Ga‑SPECT/CT で上縦隔に Ga の更。神経学的に症状改善されたため入院20日目に退院。

異常集積が認められ，CT で同部に術後の血栓，肉芽２カ月後に施行した心エコーでは心機能に著変なく，腫病変を示唆する LDA があり，感染が示唆された。

前回認めた異常構造物は消失していた。

手術は拒否され，抗生剤中止後の血培陰性であり，【まとめ・考察】

ABPC，GM 投与再開後４日で解熱し，５週間継続投描出された所見では辺縁のエコー輝度が高く，ふわ与し中止したが再燃なく，Ga の集積は消失した。

ふわしており，血栓もしくは粘液腫などの腫瘍が鑑別

TTE でも右房血栓が検出されたが変化なかった。に挙げられたが，左室内血栓の既往と，抗凝固療法で【考察と結語】心エコー図で経過観察した TA 術後の消失したことから血栓であったと考えられる。なお，

残存右房血栓に IE を発症し，敗血症から縦隔膿瘍を血栓消失が確認された時期に施行した CT，M RI で合併した症例を報告した。TEE が血栓の検出に有用は新規塞栓を疑う所見は認めていない。

であった。TTE で経過観察中，感染症再発はないが左室内血栓に対する新規経口抗凝固薬（NOAC）のエビデンスは現時点ではないが，左室内血栓に対し著明な腹水など右心不全症状が顕著で，治療に難渋している。て NOAC が有効であったとの報告が数例あり，当院でも NOAC が有効であった症例を経験した。また，心内血栓の既往がある患者は心エコーで定期的に経過観察することが重要であると再認識した。

４

心電図にて ST 上昇を認めた悪性症候群の１例
社会医療法人財団慈泉会相澤病院
臨床検査センター検査科

３

Fontan 手術施行27年後に発症した感染性心内膜炎（IE）例について
山梨県立中央病院循環器内科○中村 政彦，岡牧野 有高，梅谷○小松 太輔，三村 隆典，上野 里奈
山本みどり，髙場 広美，丸山 希望
小林 美佳

怜史，須藤 洸司健，佐野 圭太

高橋宗一郎

同 循環器内科
正印 恭子，加藤 太門，麻生 真一
神吉 雄一，鈴木 智裕

同 検査部生理検査科【症例】48歳 男性。

前島誠，小山 直美，加藤綾

内藤葵，飯泉 里映，早川美代子【症例】30代男性。
【既往歴】小児期に三尖弁閉鎖症【主訴】起立困難，けいれん。
【既往歴】精神薄弱（B1中度の知的障害），糖尿病，高脂血症，てんかん。

（TA）で Fontan 手術施行。糖尿病で加療中。
【主訴】【処方薬】向精神薬，高脂血症治療薬。

右下腿の発赤，腫脹，発熱。
【現病歴】右下腿蜂窩織【現病歴】日中デパートで行方不明となり，深夜ト炎と発熱が出現し，複数の医療機関で LVFX，AZM ，イレの中で立てなくなっていたところを警備員に発見

CAM などを投与されたが，数日で発熱が再燃し，５され当院救急外来に搬送。加療歴などからてんかん発週間後当科に入院となった。体温38℃，血圧90/70作と診断され帰宅となったが，翌朝，この時の心電図

mmHg，脈拍90bpm，不整，胸部にを確認した際，ST 上昇を認めたため当院循環器内科

度の心雑音を聴取，右下腿の発赤，腫脹を認めた。
【検査所見・入に再診となった。

院後経過】白血球増多，高度炎症所見を認め， β連鎖【心電図】 . .aVL V5‑6誘導で ST 上昇あり。

球菌（Ｇ群溶連菌）が４回検出された。心房細動調律。

【血液検査】WBC 21,160/μl AST 760U/L ALT360

信州医誌 Vol. 63

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160U/L ALP 360U/L CK 71,104lU/l CK‑MB
373 lU/L

LDH 1,455 U/L

BUN 24.5 mg /dl

UA 22.1mg/dl CREA 2.05mg/dl NTproBNP
8,948pg/ml 心筋トロポニン T 0.751ng/ml。

５安定狭心症患者における収縮早期左室心筋伸展（Early systolic lengthening）の診断的意義について
信州大学医学部循環器内科学教室【胸部Ｘ線】CTR 55％。
【心 エ コ ー】 LVDd/LVDs 52.9 mm/44.6 mm○南澤 匡俊，小山潤，小塚 綾子

元木 博彦，伊澤淳，池田 宇一

LAD 42.2mm EF 32.8％ FS 15.7％。後側壁〜【目的】冠動脈疾患患者において，安静時心エコーに心尖部にかけて壁運動低下を認めた。僧帽弁逆流軽度。て心尖部長軸方向へのストレイン（longitudinalstrain）【経過】血液検査で筋酵素の上昇を認め，心電図所が収縮期早期に伸展（early systolic lengthening：見や心エコー検査所見，冠動脈危険因子を有することESL）していること，さらに ESL 持続時間の延長がなどから側壁梗塞の可能性を考えたが，CK 分画では冠動脈病変の検出に有用であることが報告された。し骨格筋有意であり横紋筋融解症の発症と急性腎不全とかし，心筋虚血診断法として確立されている冠血流予考えた。冠動脈疾患の存在は否定しきれず冠動脈造影備量比（fractional ﬂow reserve：FFR）と ESL の持も考慮したが，本人の協力が得られず，腎機能への影続時間との関連についての報告はない。本研究の目的

響も考慮し保存的加療とした。その後，血液透析を行っは，ESL が心筋虚血診断の予測因子として有用かをていたが，肺水腫，ショックとなり，挿管対応，大動検討することである。

脈バルーンパンピングを施行。冠動脈評価が必要と考【対象】安定狭心症患者のうち，待機的経皮的冠動脈え冠動脈造影を行ったが，有意狭窄は認めず心筋梗塞形成術（percutaneous coronary intervention：PCI）の発症は否定的であり，何らかの心筋障害の関与が考を施行した40例。心房細動，心筋梗塞既往の症例は除えられた。以後の集学的加療にて全身状態は次第に改外した。

善，心電図では陰性Ｔ波が出現，心エコー検査では壁【方法】全例に対して，PCI 前日に経胸壁心エコー運動低下は改善した。

検査を施行した。2D スペックルトラッキング法を用【結語】悪性症候群に関連して横紋筋融解症を発症いて，心尖部３断面より global longitudinal strain

し，その身体的ストレスによりタコツボ型心筋症を生（GLS），ESL の持続時間，ESL の peak strain を解じたと考えられた。

析した。ESLの持続時間は QRS開始から ESLのピークまでの時間と定義した。
【結果】40例のうち17例が FFR 0.8（非虚血群），23例が FFR＜0.8（虚血群）であった。２群間において，ESL の持続時間（非虚血群：36.4±23.2ms，虚血群：39.6±29.5ms, Ｐ＝0.71）に有意差は認めなかった。FFR と ESL の持続時間は有意な相関を認めなかった（R2＜0.1，Ｐ＞0.1）。
【結論】収縮早期の心筋伸展（ESL）は FFR と有意な相関を認めず，心筋虚血予測指標としての有用性は明らかではなかった。

No. 5, 2015361