「高齢社会の新たな課題」−健康づくり、社会参加、地域福祉−辻哲夫 （つじ てつお）

厚生労働省厚生労働審議官［略歴］1947年生まれ。東京大学法学部卒業。厚生省大臣官房老人保健福祉部老人福祉課長、同省保険局国民健康保険課長、年金福祉事業団資金運用事業部長、厚生省保険局企画課長、同省大臣官房政策課
長、同省大臣官房審議官（医療保険、健康政策担当）、厚生労働省年金局長、同省大臣官房長、同省保険局長等を経て、2004年より現職。

ただ今ご紹介いただきました厚生労働省のです。果たして今後それに耐えられるのの辻と申します。まずもちまして、こうしかということが、先進欧米諸国を含めて大て皆様の前でお話をさせていただくこと、

変大きなテーマになっておりますが、我が心から光栄で、また感謝申し上げます。

国は特に高齢化が早く、しかも高齢化の達

私は、今ご紹介いただきましたように厚する程度も高いということで、これは本当生労働省で、年金、医療、介護、福祉に、に私ども行政にとっては、大きな入り口の行政の立場からずっと携わらせていただき問題です。

ましたので、今日はその経験を踏まえまし

簡単に申し上げますが、2004年度べースて、健康づくり、社会参加、地域福祉といということで、現在の社会保障給付費の規うテーマで、お話しをさせていただきます。

模を書いてありますのでご覧いただきたい

結論から言いますと、21世紀は本当に地と思います。（資料1参照）

域の時代だと思います。私ども行政の立場

社会保障給付費86兆円、この給付費の内から見て、一直線でそちらのほうへ向かっ

訳は年金が46兆円、医療が26兆円です。患ているということを、私はしみじみと感じ者さんの受診時の自己負担である「窓口でておりますので、今回は盛りだくさんのテ

お支払いの分」を除いた、税金と保険料でーマですけれども、時代的な背景を述べつ賄うべきものを医療給付費と呼んでおりま

つ、健康づくり、高齢者等の地域参加、少すが、これが26兆円。患者さんの負担を入子化・子育て、そして障害者・高齢者の地

れると30兆円を超えるというレベル、30兆

域福祉といったことを通して、地域の時代円強です。そして福祉等が14兆円です。そに向かっているということについて、お話のうち介護費用が5兆円です。この14兆円しさせていただきたいと思います。

と5兆円の間に、例えば生活保護、あるいは子育て支援、障害者問題、公衆衛生、す〇少子・高齢化に伴う社会保障給
付費をどう受け止めるかべての分野が入っておりまして、比べていまず資料1に数字が並んでいるわけです

大きいものかということが見てとれると思

ただくと年金と医療費のシェアが、いかにけれども、私ども行政の立場からしますと、います。

我が国の少子・高齢化の中で、お金がどの年金問題は大きな一つの目処がついたように動いているのかということが非常に大きな問題です。現に、いわば成長率といこれがこれからどうなるかということでうものが、経済が成熟いたしますと、相対

すが、資料1の右側の「2025年度の数値」

的に低くなります。その中で、少子・高齢をご覧いただきますと、年金は64兆円、医化が進み、大変多額の社会保障給付が要る

療が59兆円、福祉等が30兆円、うち介護が−6−

19兆円というふうに、これから伸びると見移転するという方法でしかない。今までも、込まれています。これは、このまま自然体

それを私たちは家族内の扶養でやってきまで伸びればこうなるということですが、実した。それを社会全体でやろうということ

は年金につきましては大変大きな改革を行が公的年金です。公的年金は、どの国もアいました。年金については、今も国の最大メリカもヨーロッパも世代間扶養です。

課題として議論されておりますが、このた現役のときに納めた保険料が高齢者に移

びの年金改革の意義につきまして私どもな転します。そして、現役のときにどれだけりに申し上げさせていただくと、年金制度の期間を納めたか、それから納めるときのの長期安定ということについては大きな一保険料の前提となる賃金水準がどの程度だ

つの目処がついたということです。

ったか、この実績によって年金額に差が出

私も年金局長をやらせていただきましるのです。すなわち、現役時代に高齢者をて、年金のことも随分いろいろ悩み、思い、支える保険料を納め続けるということは、取り組んでまいりました。一言、公的年金

高齢者を支え続けたということです。支え

の本旨について申しますと、若い人達は、続けた貢献度に応じて次の世代が年金を移

今や20歳のときから老後のことを心配して転させます。そして世代間扶養ですから、いるわけですが、今、65歳をこれからのリデフレがあってもインフレがあっても、そタイヤの一つの目安としますと、それは20のときの経済の実質的価値に応じた年金が歳から45年後のことです。そして平均寿命保障されるのです。これが公的年金の機能

80歳、もう今、90歳までということさえ珍です。従って、社会がつぶれない限り、国

しくありません。80歳でも、それは20歳か家がある限り、この移転がある限り、年金

ら見て60年後です。そして、死ぬときまでがもらえなくなることはありません。問題（亡くなるまで）生活費の問題は心配です。

は給付がそれなりの水準であるか、また、

一言でいえば、半世紀後のことを心配して負担が耐えられるようなものであるかどういる。これは貯蓄をして、それが老後どこかということです。

まで持つだろうかと心配しているというこ
年金負担率の上限は１８.３％とです。

このたび、国民年金や厚生年金の保険料
年金は世代間扶養でにつきましても、例えば厚生年金でいえば大体、今まで50年単位に大きなインフレ

労使合わせて年金負担率は18.3％ですが、があるという歴史的なものがあり、半世紀

ここまでの負担はしましょうということが単位で見ると、インフレがないというのは法律で決められたわけです。これまでは、考えられません。生活水準も上昇します。

人口推計するたびに少子化が進んでまいり

このように大きな社会変動を思い返していましたので、一定の水準の年金を保障しよただきますと、そのような先、自分で防衛うとすれば、子どもが減れば将来の負担がする、生活が守れるのかということです。

上がってしまうわけです。見直すたびに、結論を申しますと、その解決策は世代間扶負担が増える、こんなことで良いのかとい養しかない。お子さんから高齢者に、お子う話があったのですが、今回は18.3％で打さんというか現役世代から高齢者に所得をち止めと、これ以上上げませんということ−7−

居住費と食費は自己負担を法律で明記いたしました。
そして、現役の平均収入の50％ぐらいの

そして、年金の見通しがつきましたとい

年金が、今の少子化の見通しでいけば保障

うのは、私ども非常に意義深いことだと思されます。少子化が今の見通しよりも良くっておりますので、次に介護保険の改革をなれば、年金水準は上がります。悪くなれしていただきました。

ば下がります。しかも、今のお年寄りの年

介護保険の改革で、今回は、ホテルコス

金は、名目額が下がることはありません。

ト、つまり居住費と食費をきちんといただ

ただ、物価が下がったときにはみんな同じ

くという体制にいたしました。それは、福ように下がりますけれども、そうでない限祉施設とか病院に長期に入っているとき

り、少子化がこのまま続いても、今のお年に、枕元年金というようなことを言われま寄りの年金の名目額は下げないということ

すが、大きなお金が残っていると、これはを、決定いたしました。物価下落がない限

どうなっているのだということがよく議論り、下がりません。そういうようなことで、されました。例えば厚生年金などは、通常年金は大きな目で見れば、見通しがついたの賃金で通常に加入された方は大体22〜23

わけです。年金がもらえない、あるいはも万円の年金が出ているはずです。年金は、う見通しがもてないということはないとい

その機能としては、衣食住に対応していまう制度にしていただきました。

す。年金が少なく、負担能力の低い方は減そして今、議論になっておりますのは、

免いたしますが、負担能力がある方からは公務員の年金が民間の年金に比べて良すぎいただくということで、年金と福祉介護施るのではないか、共済年金と厚生年金の関設の入所費用との重複の調整も行いまし

係をどうするのだということです。あるいた。

は年金というけれども、自営業者には、いそして、残った問題は医療です。年金にわゆる所得比例の２階部分がないではない

ついては、今言ったような長期安定化措置

かと言われております。自営業者を含めたを講じましたので、国民負担率は、資料1

年金の一元化はできないのかということでの数字で見ていただきたいのですが、国民

すが、年金は安定性が基本でありまして、所得に対する給付費の割合が実質の負担の私どもは、今回の法案を通していただいた

数字を意味します。年金につきましては現ことで年金危機というものは遠ざかったと

在の12か２分の１％から横ばいで、2025年は考えております。年金の安定性に関しては12％ですから、少子・高齢化に伴い今の保制度として見通しがつきましたので、一元

険料は18.3％まで段階的に上げますけれど

化の在り方については今後十分ご議論いたも、給付費の実質的な規模は上がらないよ

だきたいと思います。そして、より良い年

うに適正化した結果なのです。一方におい

金制度になるように、またご議論いただき、て医療は、このままいきますと、７％から年金制度を改善していただきたいと思いま

11％まで急激にウェイトが高まります。こす。そのような意味で、今、国会でも随分れは、税、保険料負担が高まるということ議論になっておりますが、今後ともご議論です。それが急速に上がらないように医療いただきたいと思います。

費の適正化はできないのかということが大変大きな課題になっております。

−8−

少子化対策がこれからの問題

齢者は病気になりやすく、医療費がかかる

それから少子化問題です。よく言われるのは当たり前のことです。従って、私は高ことですが、今、日本が暗いのは、お子さ齢者の医療費が増えること自身が問題だとんがどんどん減っていっているからです。

いう指摘は間違いだと思います。問題はそだから、我々の未来はどうなるのだろうとのプロセスであり、これほどまでに医療費いう不安があるのです。少子化というのはが伸びる中味を吟味して、それで国民は幸

しょうがないとあきらめているから、世のせなのかということを議論すべきだと思い中、悲観的にしか見えないということがよます。

く言われます。従って、本当にお子さんがのあたりにお金を振り向けることができな〇健康づくりー「生活習慣病」の予防

いのか。年金と医療費を見ますと、今、社そして現在、この医療費の伸びの構造が

会保障給付費のたしか7割ぐらいは高齢者

解明されてきておりまして、「生活習慣病」にお金が流れているわけです。子どもに対が大きな問題になっております。そこで本しては5％程度です。少子化対策というも論の第1である健康づくりについてお話しのをもっとやれないのかということがこれします。「生活習慣病」につきましては資からのポイントになっております。

料２をご覧いただきたいと思います。「生活生まれやすい環境が作れないか、もっとこ習慣病」というのは、資料２に図が載って医療費の適正化が課題

いますけれども、下に四つの箱があります

その次にお話ししたいのは、医療費の適が、四つの箱の二つめです。そこにありま

正化という問題です。現在、患者さんのごす肥満症、糖尿病、高血圧症、高脂血症を負担を入れた総医療費は、何も政策を行わ「生活習慣病」と呼んでおります。多くのなければ、年間３〜４％、すなわち年間１兆方が、「生活習慣病」で通院され、お薬を円増え続けております。今の見込みでは、もらっているのではないでしょうか。そこ

何も政策で手を打たないときにはここまで

でお薬代がどんどんかかるという中で、こ伸びるという額ですが、いかにこの伸びをれらの生活習慣病が重症化、悪くなります

適正化していくのかということが非常に大と、心筋梗塞、狭心症といった心臓、あるきな課題で、今回の医療制度改革でも最大

いは脳出血、脳梗塞といった脳血管の疾病、の問題の一つです。新聞でもよく出ている

そして糖尿病の合併症である人工透析となところです。

るわけです。

これについて現在、医療制度改革の議論

病気が悪くなることを増悪と言っていまが進んでおりますが、基本的に３〜４％伸び

すけれども、入院しなくてはいけない急性

続けるということの原因は、特に老人医療期の増悪という状態で入院して、一度に大費の伸びが高いことです。老人1人当たり

きなお金がかかるのです。そして、要介護の医療費は若い方の５倍となっています。

状態になりつつ、入院が長期化すると、医人口はこれからほぼ横ばいないし減少ペー

療費がどんどん増えていくのです。これがスに入りますが、高齢者は増えますので医今の構造なのですが、これはしょうがない

療費は伸びるという構造です。しかし、高ことなのでしょうか。

−9−

今、非常に大きな議論が出ておりまして、が出るのだそうです。従って、「内臓脂肪生活習慣病は防げるということがはっきりを減らす」「運動をする」というこの二つとしてまいりました。ちょっとここには横を組み合わせれば良いということが分かっ

文字で書いてありませんが、メタボリッ

たのです。それをやれば確実に、二つめのク・シンドロームという概念があり、これ箱に行くのを遅らせることができます。そは代謝異常症候群と訳されております。こ

して、二つめの箱に行っても、その二つの、こには、「内臓脂肪型肥満に起因する生活

要するに「運動をする」「内臓脂肪を減ら習慣病」と書いておりますが、『人は血管す」という努力をしていれば、症状は進まとともに老いる』という有名な言葉がござない、ないしは、症状は戻るということもいます。今、言った三つめの箱の病気は全解明されました。

部、いわば血管病です。虚血性心疾患も、

国立健康・栄養研究所理事長の渡辺さん

脳卒中も、糖尿病の合併症も血管の病気でが、「糖尿病は薬なしで治せる」（渡辺す。血管内の代謝異常が進行してこういう

著： 角川書店発行）という有名な本を書状態が起こるのです。血管内の代謝に異常かれました。これはベストセラーになってが起きると、血管が弱っていくのです。こいます。渡辺さんはれっきとしたお医者されは予防できるのかどうかということです

んですが、なんと血糖値でいえばたしか空が、結論から申しますと、内臓脂肪が非常

腹時300mg/dl程度、もう一つの数値であに大きな問題だということが解明されましるヘモグロビンＡ１ｃ（これは過去一定期間た。

平均してどの程度血糖値が高いかという数

昌

字で、正常値は大体5.8%前後以内ですけれ
内臓脂肪が問題ども）が13%程度まで上がっていたのが、内臓脂肪から一定の分泌物が出まして、薬なしで元に戻ったというのです。

それがこの代謝異常を起こして、糖尿も高血圧も高脂血もその一環で出てくるという「１に運動 ２に食事 しっかり禁煙 最後に薬」

ことが分かったのです。お相撲さんの例が私どもは、体重を落とすためのダイエッ

よく出ますけれども、皮下脂肪が多くても、トだけというのはなかなか難しいのです。

内臓脂肪が少ないと生活習慣病は出にくい

息が切れてくるのです。しかし、同じ体重のです。その構造というのはみんな同根で、でも運動すれば、代謝は良くなります。そ二つめの箱の四つが重複したとき一番怖い

れはそうです。運動すれば良いホルモンがのです。そして、その後三つめの箱に行く

出てくるからです。体重を減らすことだけと解明されております。従って、これらをというと一定のところで息が切れますか

防ぐには「内臓脂肪を減らす」「食事をコら、私どもは「１に運動（しかもそれは歩

ントロールして内臓脂肪を減らす」ことをくだけで十分です）、２に食事のコントロー

すればいいわけです。

ル」と言っています。そして「しっかり禁

それから運動してカロリーを消費する、「運動する」ということが大事です。しか煙、最後に薬」というのが私どもの提案している新しい標語です。

も筋肉を動かせば動かすほど、筋肉から代これを国民的にやり抜こうではないかと

謝異常症候群になるのを防ぐ良いホルモンいうことです。そして生活習慣病の予防が−10−進めば、お薬をもらう必要もなくなります。

すけれども、病院でじっとしているよりも、

一方、お薬だけでは、今言った代謝異常は地域の生活の場で人と交わり、話をし、動根本的には治らず、最後は悪くなるというくほうが自立は維持され、心身の自立したことです。お薬だけでは悪化を遅らせるだ

状態が維持できるのです。そういう方向性

けだと言われています。最後に薬というこの下で、医療機関が機能分化し、連携するとですが、生活習慣病を防げば、三つめのことにより、入院期間が短縮し、医療費の入院する必要もなく、その三つめがなけれ

伸びが抑えられるというのはいいことでば、要介護にもならないのです。このようす。

に生活習慣病の予防は介護予防でもあるこ
入院期間の短縮とが解明されてまいりました。このことをいかに進めるのかということを、今回の医そのようなつながりの中で、今回の改革

療制度改革の大眼目にしたいと思います。

で各県単位で急性期で入院するときにはど
この病院へ行ったらいいのか、脳梗塞のと世界に例のない長期入院

きはどこなのか、骨折のときはどこなのだ

このようなことを背景として、今日の話ということが分かるようになります。そのの最初の課題は健康づくりですので、その治療を速やかに行って、麻痺があったとしことを中心にお話ししますが、少し寄り道ても、筋力のある間に次にどこに行ったらをしてお話をすると、もう一つ、日本の医回復期のリハビリテーションが受けられる療費が高い大きな理由は、お年寄りが長期のか、そしてそれをきちんと受け、どういに入院しているからです。療養病床といううふうにしたら家へ帰れるのかが分かるよのは、大体平均600日ぐらい入院されていうになります。

ます。外国ではそんなことはありません。

介護者がいないときには、ケアハウスと平均在院日数は、アメリカが大体６〜７日でか、そういった生活系の自分の尊厳の確保

しょうか、ドイツやフランスでは10日程度、できるところへ移れるのか、そしてそこへ

日本は36〜37日です。日本が大変長いのは外部からサービスがどんどん入るのか、医

長期入院をしているからです。

療も、必要なときには24時間体制で来てく

これから私が尊敬する竹内先生が介護予ださるのか。これらのことが実現できるよ

防のお話をされると思いますが、早く予防

うなことを進めていこうではないかというし、そしてリハビリをし、生活の場に戻す

改革を、今、行おうとしているのです。そことができれば、長期の入院をしなくて済して、住民の皆様の生活の質が良いというみます。それをどのようにするかというこ形にした結果、医療費の伸びが適正化できとを今回の介護保険改革では取り組みましると考えています。

た。また、その医療から生活の場へ移る流

日本は、もう一度言いますが、入院期間れを作って、お年寄りの生活の状態がよりが諸外国より並外れて長いということ、こ

良い中に過ごせるようにしていくことで、のことは決して自慢できません。むしろ、医療費の伸びを相対的に落としていこうと

今言ったような形で正しく短くするのは良いう改革案を出しております。

いことです。入院の話から元へ戻りますが、
生活習慣病対策が医療制度改革のメインル

その点については、また後でお話ししま−11−

ート、王道です。そこを押さえれば、そも現に有名なのは、長野県の文化です。長

そも入院することさえ防ぐことは可能では

野県は、かつてしょっぱい漬物を食べておないですかということです。

茶を飲んで、あるいはお酒を飲んでという今言ましたように、運動をしようということで、脳卒中がものすごく多かったのでことです。歩くだけでけっこうです。ジョす。それを、減塩運動をして見事に減らしギングは、むしろきついとさえ言われていました。それは長野県下に、「しょっぱいますので、歩けば確実に良いホルモンが出

ものを食べる＝これは体に悪い」という、ます。１日確か8000歩というのが目標だと理屈でなく文化を定着させたからです。

いうことが言われておりますが、8000歩で健康文化を地域に普及はなくても5000歩でも3000歩でも歩いたほ

それと同じように、「１に運動、２に食事、うが良いのです。

しっかり禁煙、最後に薬」という文化をいカロリーのコントロールが大切

ろいろ形でお子さんのときから地域に根付

そして、次に大切なことは、カロリーのかせていけば、そのこと自身が豊かな国、

コントロールです。特に問題としてよく言そのこと自身が医療費をたくさん使わなくわれるのは間食の問題なのです。我々サラてよい国を作るわけです。従って、そのよ

リーマンなどが勤務時間中に甘いコーヒー

うな地域づくりこそが、この国の本当に真やジュースを飲む。コーヒーやジュースがに幸せで豊かにする道です。それは地域の悪いというわけではないのですけれども、文化です。地域での取り組みが必要です。

飲みすぎるとどんどんカロリー過多になる

そのことがこれから大問題になりますののです。女性は、そういう意味でいうと問で、私どもは、この問題につきましては国

題はお菓子類の間食です。日々気をつけて民運動を繰り広げるということを医療制度

コントロールすれば、普通の適度の食事で改革で提案しております。総理も「それはカロリー数が落ちるのです。それから、子

大変良いことだ」とおっしゃっていると伺どものときから、辛いものを控えもっと薄いました。

味にするほうがいいそうです。血圧に良い

一方において、このような体質のある人だけでなく、そもそもごはんをたくさん食を早く見つければ、その方に『気をつけな

べないで済む。油っこいものばかり食べる

さいよ』と、いろいろな形で地域の中で指と、この油も良くないそうです。

導できます。その方に個別に対応すれば、この原理が分かれば、地域の中で、みんその方の状態が良くなるという実績は、各

ながそのことを十分知らし合いながら学ん地で実証されているのです。従って、それでいけば、いちいちメタボリック・シンド

は保険者（市町村国保とか健保組合）がそ

ロームとか、内臓脂肪型肥満が良くないか

ういう体質を持った人を早く発見して、そらこんな病気になるのだという理屈を説かの方々については病気になる前にちゃんとなくてもいいのです。今、申し上げました

お話しして、悪化を止めようというのです。

「１に運動、２に食事、しっかり禁煙、最後健康保険とは良くいったものです。病気に薬」ということを自然に行うような文化になって医療費をお支払いするよりも健康を地域に植え付けていくことです。

でいていただくことが、一番保険者が感謝−12−

されることだし、保険者にとってもやりがができたわけですが、今や年金受給者の時いのある仕事です。これからは、保険者は代こそ、このことは非常に大きな課題だと

健康保険という名の通り、健康づくりをや思います。なぜならば、今申しましたようるということをお願いしたいということをに、お手当ては十分なものではない、しか言っております。一方、地域におけるこのしながら高齢者には別に世代間移転で年金

健康文化を作るために、保険者だけでなく、が出ているわけです。そして今、65歳を高いろいろな地域の取り組み、つまり、食事

齢者という人は、もういないのではないで教室でいろいろなことをやってみるとか、しょうか。70歳でも老人と言われると、お子さんにいろいろなことを学んでもらう「うん？」と感じるぐらいなのではないでとか、いうような文化を皆さんで、地域にしょうか。75歳過ぎて、「うん、年を取っ定着させていただきたいと思います。

たかな」という、本当にこれからそういう社会だと思うのです。今の生活習慣病対策〇高齢者の生きがいから見た就
労、地域参加をやれば、全員そうなるのです。
生きがいがあれば見返りは少なくてよい

健康づくりに続いて二つめに大切なことは、「高齢者の生きがいから見た就労、地生活のベースは年金で出るという中で、域参加の意義」です。

高齢者は社会のために貢献したいと思うわ

昔、有償ボランティアという言葉がよくけです。「貢献して、役割を持って、そしはやりました。あまり今は言いませんが、て若干いただけるものがあったらいいね」

ボランティアで、例えば介護のお手伝いなという考え、これは理想的だと思います。

どに行くわけでが、私が老人福祉課長をや

生きがいがあれば見返りは少なくてよい、っているときには1時間につき大体500〜というような形での就労がどんどん進んだ

600円の時給とかいう話でしたけれども、ら、一挙両得ではないかと思います。社会

その手当で介護のお手伝いに行きます。若的には、そんなに高いコストではなくて、干の手当をいただくわけです。だから有償

しかも自発的な、人のためにというサービ

だけど、心はボランティアです。これがスですから、質の高い活動が得られるので「良いのか悪いのか」とか、「ボランティア

す。介護だけでなくていいです、あらゆるというのは、ただでやるべきだ」とか、そところでです。これをもっと伸ばそうではんな議論を昔やっていたのです。私は、有ないかということです。

償というのは不自然なことではないと思い

私は十数年前に老人福祉課長をやっておます。生きがいがあるから、見返りが少なりますときに、生きがい就労とはいかなるくてもできるわけです。『人のために役にものかということを調査、研究をさせてい立ちたい』『ただ、ちょっといただけたらただきました。古いことですけれども、当いいわね』という気持ちですることです。

時の生きがい就労とはどういうものかを考

生きがい就労とも言われます。生きがいがえましたときのことです。仕事はあるのであれば経済的な見返りは少なくてもいいのすが、例えば守衛さんのお仕事だと（これだと、これは人間の情です。

は守衛さんが悪いという意味ではありませこのような「生きがい就労」という概念

んが、）ちょっと夜遅いかな、ちょっとし−13−

んどいなと思われる。一方、もしその人ので会社を作っていたのです。その賃金をみ

体力で、昼に何か人のために役立つものがんな同じ額、一緒にしました。十数年前で、あったら、喜んで出て行くわけです。そう

大体、当時10万円ぐらいだと言っていましいうような、その人にとって、その人の能たが、多く働いてたくさんお金を稼ぐ方も力を活用した、自分の体力に合わせた有償いるわけです。体力がなくてそれができな

ボランティア活動がないのかということでい人もいます。それはメリット制というか、す。

比例報酬制にしたら、やはり傾斜配分になると思うのですが、みんな生きがいで働い長続きして明るく元気にているのだから、みんな同じ額にしようと

例えば一例を申しますと、当時、チッソ決めたそうです。各地で話を聞いていますという会社がありまして、今でもあると思と、生きがい就労しているグループはそういますけど、そこの元総務部長さんが、退いうのが多いのです。それは、何ぼ働いた

職後もみんな家庭にくすぶっていると言うから何ぼもらうというのよりも、みんながのです。後ほど竹内先生がおっしゃいます

一緒にやっていることを楽しもうと、まさけど、くすぶると体のためにも良くないのに生きがいと収入の関係がもっとほんわり

で、何かもっと地域に貢献しようではない

しているのです。私はとてもほのぼのしたかと考えられたわけです。チッソの場合はものを感じました。

配管工といった工事関係の技術者がいっぱ

もう一つ特徴がありまして、必ずその会いいるのです。例えば、地域の各家庭には社で、月に１回とか、ひょっとしたら週に水道の水が漏れたとか、お風呂がどうだと

１回飲み会をやっているのです。みんなでかいう小さな故障があるわけです。これを自分の家族のことやら、健康のこと、ある直すためにプロのお店に行ったらけっこう

いは仕事のことを語り合って楽しんでいる

お金も高いのです。そういう小さな仕事が、という、就労形態なのです。この年金受給地域でいっぱいあるはずだと考えられたわ

者の世代でそのようなことがどんどん花開けです。それをみんなでやろうではないか

けば、私は明るい社会になると思います。

ということで、グループを作り、昔取った仕事をすればお年寄りは健康にもなります

杵柄で働きはじめたわけです。

ので、そういうようなことを、これから進

まさしく生きがい就労です。みんな、年めていく必要が私はあると思います。そう

金をもらっていますから、そんなに高い賃いう仕組みが地域の中にできていけば、高金、手当は要りませんということで生き生

齢社会はそんなに暗くないのではないでし

きと働き始めたのです。さらに突っ込みまょうか。

すと、私はその特徴を各地で調べましたと

一人でレストランでもどこでもいいです

ころ、各地のそういう定年退職した人たちが行って、けっこう高いお金を払って一人の働き方というのは、長続きして明るく元で食べる楽しさと、みんなで『やあやあ』

気にやっているところが共通しています。

と話しながら低い経費で、みんなで持ち寄って食べる楽しさを比較したときには、貨

みんなで楽しくネットワークづくり

幣経済で何か満たすこと以上に、そういうチッソの場合もそうなのですが、みんな地域社会の中の生活にほのぼのした喜びと−14−

連帯があるのではないでしょうか、と私はければ、心の底でもうだめなのだとあきら

そう思います。そういう社会をどう作ってめてしまう暗い社会になるのではないでし

いくのかというのは、高齢社会の一つのあょうか。この点について、もっとみんな何るべき姿だと思うようになりました。

か考える努力が必要だと思います。

そして、地域でこのようなネットワーク
をどう作っていくのかが大きな問題です。

子どもが生まれにくくなった理由

生活習慣病について、地域でどんどん子ど

何でお子さんが生まれにくくなったのかもさんにいろいろなことを学んでもらう、ということにつきましては、相当なことがあるいは多すぎるカロリーを取らない食分析・解明されております。

事、この地域ではこうしたらいい、とかい

一つは女性の社会進出です。これは当然う話し合いをやるのと同じように、高齢者のことです。むしろ世界のメガトレンド、が何かネットワークを作って、人のために

大きな潮流です。当然のことながら、男女尽くして、何か楽しくやろうぜというのも、の賃金差は狭まってきております。新卒のみんな地域のネットワークづくりです。

同学歴の男女の賃金差は、あまりないのではないでしょうか。そういう中で、女性が〇少子化との関係から見た働き方の見直しと地域づくり

きいわけです。仕事を辞めて、今まで得て三つめに「少子化との関係から見た働きいた賃金を失うことが、大変耐え難い状況方の見直しと地域づくり」というテーマでになっているのです。これが大きな理由でお話ししたいと思います。

はないかということが解明されてまいりま

結婚し、お子さんを生んで、失う利益が大少子化は本当に大変です。私は、どちらした。

かというと、むしろ楽観的に見るというふ

それから、夫、配偶者がそれなりの賃金うに言ってきましたし、考えてきました。

を得て、専業主婦として地域、家庭でずっ

しかし、社会一般の風潮は、もう少子化はといる女性はどうかというと、今や核家族

しょうがないではないかということです。

ですから、地域も閉じていますから、もの

ここからスタートしたら、だれがどう頑張

すごく子育てに不安を持っているというこっても日本社会はきついです。お子さんがとが分かったわけです。これは有名なデーより生まれやすい社会を作る必要がありまタなのですが、保育所にお子さんを預けてす。生んでくださいとは言うべきではない

いるお母さんよりも専業主婦、保育所に預し、またそう言って生まれるものではありけていない家庭でお子さんを育てているおません。大体、世界中そうなのですけれど

母さんのほうが、子育ての不安が大きいとも、「理想の子どもの数は」といったら２〜いうデータが出ております。要するに、保３人の間に入ります。世界中の共通データ

育所の場合は、保育所で保母さんにいろい

で、そういう気持ちを持っているのが私た

ろなことを教えてもらうし、またお母さん

ちですから、子どもを生みやすい環境を作方の情報交換もあります。そういう意味でればいいではないかということです。私たは、地域そのものが子育て力を失っている

ちは、そういう希望を持つ努力が必要だとのです。

思います。本当にそのような行動をとらな−15−

地域で子どもを育てる

育てと仕事の両立はよろしいのでしょう

もちろん、お子さんを育てるのは親の崇か。お子さんは疲れてしまうし、お母さん

高な務めですが、よく言われるのは、昔かもやはり疲れてしまうのではないでしょう

ら、親だけが子どもを育てたのではない。

か。

むしろ農耕社会では、農繁期はみんなで助
育児休業を取れる社会

け合ってお子さんの面倒を見ていたわけです。私も小さいときに、学校から帰ってきですから、やはり早くお宅に帰れるようて近所のお宅に上がりこんで、本当に夕方に、あるいは小さいときには育児休業といまでよく過ごさせていただきました。昔かうものがきちんと取れて、お子さんの子育

ら実は、地域で子どもを育てていたわけでてに専念し、育児休業が終わってもちゃん

す。「子育て＝親が子どもに対して責任をと会社に復帰できるようにする必要があり持つ」ということは不変のことであると思ます。私の職場では、２年間海外に留学しいます。責任を持つということが欠落してて、役所を空けていても、帰ってきて、全いるとしたら、これは問題だと思います。

然、昇進に差し障りは出ません。率直にいそんな意味ではなくて、現象として地域もって、海外で留学していたことは職場にた支えてきたということからいえば、むしろだちに役に立つということはありません。

昔のほうがやっていたではないかと考えま

むしろ２年間、やはりキャリアとしては空

すと、地域の中でもっとお子さんを育てる

白です。それでもちゃんと戻れる仕組みに環境を作っていくということは大切ではな

なっています。

いかということです。

どうして、お子さんを生むために離れた

それで前半の、子育てと仕事の両立とい方が、２年間たったらもう古くなっているうことから言いますと、一つは、保育所とのかということです。これは私は変だと思いうことが問題になっているわけです。従います。やはりきちんと、帰ってもキャリって、本当に保育所が必要なお母さんにはアが継続できるように工夫をしたシステム

保育所をもっときちんと対応しましょうとを持ってもらうことはできるのではないか

総理がおっしゃって、待機児童ゼロ作戦、と、甘いかもしれませんが私はそう思いま保育所に入るのを待機することがないようす。

に一生懸命整備しています。しかし、作っ

そのような意味で、育児休業をもっと取ても作っても、また必要となる方が増えて、りやすくする、あるいはお子さんが生まれ

追いかけっこしていました。今ようやく待たときのご家族を大切にするためには男性機者が減る方向が見えてきました。

も育児休業を取ることです。ほとんどの男

そういう形でやっておりますが、もう一性は取っておられません。１％未満です。

つ大切なことは、仕事の仕方の見直しが必

私自身も職場で、男性が必要な場合は取れ要ではないかということが今、強く認識さるようにということを一生懸命言ってきまれるようになりました。会社で徹底的に働した。それから、例えば、結婚したら１週

く、夜遅くまで保育所にお子さんを預けら間休めるのに、何でお子さんが生まれたとれれば働けるのだと言われる方もいらっしきに１週間休めないのだろうと思いました。

ゃるかもしれませんが、そういう形での子

お子さんは今や1.29人しか生まれないです−16−

から、生涯でそんなこと何回もあることで多いそうです。このように痛い、怖いといはありません。お子さんが生まれたときにう理由もあると最近聞いております。それ

せめて１週間、ご主人も一緒に休めないのともう一つは、もし子どもに障害のある子

かと思いました。

が生まれたらどうしようというのも大きな不安の一つだということを、だいぶ前に私パートという形態の見直しは聞いて驚きました。やはり障害のあるおそして職場の形態からいえば、パートと子さんが生まれても、きちんと地域で支えいう形態の見直しです。正規職員で転勤にるのだということが分かる社会、そういうも応じる、夜勤もやるという人ばかりが大社会だと怖くないと思います。そういう意事にされています。これまでものすごいい味で、いかにそういう安心していける地域

ろいろな訓練を受けられていたり、勉強しを作るのかということです。それは単なるた方々がいっぱいいらっしゃるのに、相当

地域づくりだけではありません。それは行

優秀な女性が、１度子育てで職場を離れた政がきちんとしたシステムを作るというこだけで、その方々がなかなか職場で地位がとを含めてです。

得られないというのはいいのだろうかといそういう中で、私はＮＰＯとして一番数がうことです。パートと正規職員の間をもっ多いのは子育て支援のグループだと聞いてと対等に処遇できないのかということでいます。そういう意味で、今、多くの方々す。これは職場の働き方の問題です。一定が地域の未来へ向けてＮＰＯとして活躍され時間の時間を切った勤務形態というものがようとしておられます。これも日本のこれ職場でもっときちんと位置づけられ、しかからの少子・高齢社会という大きな潮流のもそれで能率が上がり、生産性が上がるよ

中での、大変大きなテーマであると私は思うな職場の分業システムができないのかといます。そのような地域づくりを進ませるいうことだと思います。私は、ヨーロッパ

ことです。

やアメリカではそれが相当きちんとできて特に付言しますと、高齢者の役割も重要いると聞いています。従って、仕事の進めです。私は、ばかの一つ覚えですけれども、方も見直す必要があるのではないでしょう

老人福祉課長をやっているときに、ドイツか。

では公園でお年寄りがじっと座っている、
たたずんでいるという話を聞いたことがあ安心できる地域づくり

ります。その話をしておりましたら、『辻そしてまた、今言いましたように、それさん、違うのだ』とドイツに住んでいた人に対応して地域でお子さんを育てるようから、『それは公園で子供たちを見守ってな、女性の不安をなくすような、いろいろいるのだ。どこかへ行ってしまわないか、な地域の交流の場が必要です。あるいは学事故が起きないように、大事な大事な仕事

童が、学校をひけた後、夕方までおれる場をしているのだ。ただ、たたずんでいるのがどこにでもあるというような地域をどうではないのだ』と聞かされました。そのよ

作っていくのか、これはものすごく大きな

うに、地域がきちんとした認識を持てば、課題です。地域の受け皿づくりです。

役割はいっぱいあるということです。

それから、お産が怖いと言っている方が−17−

〇障害者、高齢者等の地域内での自立

設では回廊式が導入されました。特別養護次は、「障害者、高齢者等の地域内でのお歩きになったら問題行動が減るのではな

自立の新しい流れ」ということについて、

いかと考えたのです。今、こうして口にしお話しさせていただきたいと思います。

ましても本当によくこんなことをやってい老人ホームの周りを廊下にして、ぐるぐる

今、大きく日本の社会は動いています。

たなと、正直に思います。徘徊とかいろい

私はずっと国の行政の立場から、本当にいろな問題行動が出るわけですが、どうした

わば靴の外から掻くような存在ですけれど

らいいか分からなかったのです。

も、日本の動きをウォッチしてまいりまし
小規模で家庭的な雰囲気で暮らす

た。長い長い間、要介護のお年寄りや重い障害のある方、あるいは中程度の知的障害

ところが、我々は大きな社会的発見をしのある方も、相当数施設にお預かりするとたのです。もっとも方向性には相当早くかいうことで対応してきました。

ら気がついていたのですが、俗にいうグル

そして入所施設に入ると、これは入所施

ープホームというものですが、地域の中で、設がただちに悪いと言っているのではない

小さな規模で家庭的な雰囲気で暮らしていのですが、いわば朝から晩まで日常生活でただくと、認知症高齢者はぐっと落ち着くはない生活になるわけです。朝起きたら、ということが分かったのです。グループホ

普通は『おはよう』と言い、出かける人はームの中でも先駆けになった「宅老所」と出かけようかなということがあったり、そいうグループがあります。今でも「宅老所」

れから地域の人と交わり、家族との会話がというのが良いということでやっている方あり、そして普通の時間に食事をして、夜が多くいらっしゃると思うのですが、お年『おやすみ』と言って寝るという生活が普寄りを託すのではなく、お宅のような「宅通の生活だと思うのですが、施設に住んで老所」です。

いるということは常に集団生活です。そしそこは、例えば、お寺の隣の小さな建物て、生活習慣は全く違います。それから地を借りまして、数人の認知症のお年寄りに域の人との昼の交流というのは、普通はな

対して、ケアワーカーがお世話するわけでいのではないでしょうか。たまにいろいろす。そのお世話のシーンを例えていうと、な人が来てくださいますけれども、それは「ケアワーカー、つまりお世話する専門職

日常性からかけ離れたものだと私は思いまが座っている、一人のお年寄りはケアワー

す。そのような状態がずっと続いてきましカーに膝枕、そしてもう一人のお年寄りはたし、いまだにそのようなことはあります。

そのケアワーカーの肩をもんでいる。」まそのことが良いのかということが、相当明ことに日常的な世界です。普通のお宅のよ

確に、分析して分かるようになってきましうな雰囲気の場所で、とても落ち着くのでた。

す。『この方は大変、昔、ものすごく荒れ

私自身、政策担当者として老人福祉課長た方なのですよ。こういうことをなさったをやらせていただきましたが、十数年前、ことがある方なのです』と、そのときの様

いわゆる痴呆という言い方をしていました

子からは想像もつかないことを聞いたことが、認知症のお年寄りのために、多くの施もあります。そういったように、お年寄り−18−

が、自分の相手が誰々と言えないとか、認に地域の中に取り込んでいくのか、なるべ知症の基本のところは治らなくても、問題

く今まで住んできたような普通の部屋のほ行動を起こしているという最も社会的に大うがいいのではないでしょうか。そのようきな問題の部分、これが落ち着くのです。

な形で地域の中の介護施設を、より地域の

そういうことが発見されてきたのです。そ

資源を活用した、日常性に満ちた、小規模

れは、ごく普通の今までの日常性を維持、なところで作ろうとしているのです。そし

継続することにお年寄りの自立があるといて、グループホームは介護サービスを基準うことが発見されたということなのです。

装備でやっていますけれども、これからは
例えばケアハウスというのは食事つきの住

社会生活の中にケアの本質がある宅ですので、外部からサービスを入れます。

従って、寝たきり予防だってそうです。

その人の状態に合わせて、外部からのサー

ずっと寝ていたら弱るのです。やはり知っ

ビスを増やしたり、減らしたり、それからている人と会い、「あそこへ行きたい」「こ医療も外部から入れるというシステムを作こへ行きたい」「お話をしたい」と思い、るのです。

それをかなえられるから寝たきりにならな

何故、不安だったら、必ず病院へ行かないのです。認知症も同じです。そういうこ

くてはいけないのでしょうか。不安であっとがはっきりと発見されたのです。まさしても、本当にお医者さんが来てくださって、

く社会生活の中にケアの本質があるという『これでいいのだよ、何かあったらまた来ことが発見された歴史であったと、この十るからね』とおっしゃったら、家庭にいる数年のことを私は思います。

ことができるということが立証されていまそのように考えますと、高齢者の問題、す。どうしてそれができないのでしょうか。

認知症の問題が一番大きな問題になってき

私は、必要に応じて介護だけでなく医療もておりますけれども、これから地域の中に住んでいるところへ来てくれる、そのよう小規模で家庭的な、地域と交流のある形態な社会を目指すべきだと思います。そういの施設を作ることが必要です。これは私のうような形で、今回の医療制度改革も、在勝手な解釈なのですが、家庭の中で認知症

宅医療の推進が非常に大きなテーマになっが重くなれば大変です。家庭が一番いいとています。グループホームやケアハウスないうけれども、家族にとっては大変です。

ど自宅でない在宅を含めて、在宅にお医者

お年寄りに合わせてしてあげたいけれどさんに来ていただきたいと思います。

も、「働きにいかなければいけない家族」

今、日本は、病院死亡率は８割を超えてもあるし、「家事もやらなければいけない

おります。これは諸外国、欧米先進諸国で主婦もいる」という中で、お年寄りだけにも恐らく例のないことです。アメリカで病焦点を合わせ切れないのです。その家族は院死亡率は４割、そして在宅死亡率は６割、全く日常性どころではないのです。大変ながんのターミナルの患者さんも同じだそう

状況なのです。

です。そのように、生活の場こそが大切だ

この地域の中で擬似日常性を作る、そのということです。そして在宅医療を一生懸

擬似日常性の中に安定があるということが命やっているお医者さんはこう言います。

分かったのです。そのような仕組みをいか『お子さんやお孫さんに囲まれて亡くなる、−19−そのような状態のご家族は本当に命のことはそうおっしゃいます。賃金をもらうといを大切にされます』と。一番大事なときに、うことは社会の中で役割を果たすというこ

ちょっと『病院の部屋から出て行ってくだとの典型であり、社会と接点を持つというさい』と言うのと、心に残るものは全く違

ことは本当にその人の自立を促進するというとおっしゃっております。そのような社

うことが、私には分かります。あちこちで会がどうしてできないのかということで例外なく同じようなことを言われます。

す。
子どものときから教え、働く場所につなげ
障害者が地域で暮らすることが大切お話するには、少し時間が不足してまい

ずっと施設の中にいると、どんどん社会

りましたが、障害者の問題も同じです。地との折り合いが悪くなっていくわけです。

域の中でご家族と暮らし、それから青年に障害のある方も社会との折り合いさえ持てなったときにはグループホーム、ケアつき

れば、社会の中で生きていけます。社会と住宅といってもいいですが、そういう最低の折り合いを小さいときから奪っていった限のお世話のついている住宅へ移り、そしら、例えば、いわゆる健常なお子さまでもて昼は、地域に出かける人は出かけます。

お母さんが話しかけないと言葉は出ませ

成人の場合は、就労する、勤める、雇用にん。あるいは、いろいろなルールを学ばな行ける人は雇用という社会を目指す必要がければ生きていけないのです。障害があるあります。

からといって、そのような社会との折り合

私は障害の問題をずっとウォッチしてきいの仕組みを教えて差し上げるということましたのでいろいろな場で見てきましたをしなければ、できるものもできなくなる

が、障害のある方は、例えば言葉の発せらのです。だから、小さなときから、早期療れない人でもきちんと、この駅に行って、育と言っていますけれども、お子さまの障何時何分に乗って、ここで降りてというこ

害を受け入れたうえで、場面に応じて「ことが出来ますし、事業所まで行ってりっぱ

ういう習慣を身につけよう」「人とはあいに働いて、生活が成り立っています。みん

さつをしよう」と具体的に教えていくのでながそのことを知っており、その方の全体す。大体、障害のある方はすごくナイーブ

をコーディネートする人がいれば、生活でで優しいですからそういうことを通して、きます。最近ある「ジョブコーチ」などと働く場につなげることが大切です。それはいうちょっとバタ臭い名前ですけれど、そ可能だし、そういう社会、そういう姿を作

ういうアドバイザーもつくようになりましっている地域が現に日本にいっぱい出てき

た。

ました。

そうした中で障害者も、生き生きされま

そのような形で地域というものを作るとす。『お金を、これを買いたい、あれを買きに、それはやはり、障害とはどういうもいたいというように自分で使ったことのなのかということを知って、ちょっと手を差い人でも、就労して事業所でお金を手にさし伸べる、あるいは例えば障害者がパンづれたときに心から生き生きした顔をして喜くりをしたり、喫茶店をするのを応援する

んでおられる』と、どこへ行っても関係者といった地域のネットワークづくりが大切−20−

です。地域から隔離された入所施設で、随にきちんと考え、仕組みを転換していかな

分大きなお金を使っていますが、隔離してくてはいけない。それが、これからの21世

いくのと地域でつながりを作るのとでは大紀の課題だと思います。

きな違いがあります。私の見てきた、障害

そして私は、自分は地域では行動してお者を軸にしてつながりのある地域は明るい

りませんので、本当に口ばかりですけれどです。大体、ほのぼのして、とてもぬくもも、行政官として少子・高齢化という切りりがあり、大変な違いです。そういうよう

口から時代の動きを見てみますと、今言いな方向で地域を作っていこうということましたように、健康づくりから見ましても、が、日本の各地で見られるようになりまし

高齢者の生きがいから見ましても、あるいた。

は少子化との関係、子育て支援から見まし確かに日本は、地域が変わってきていまても、それから高齢者自身の自立、障害者す。近年は経済も悪く、暗い話も多いのでの自立から見ましても、地域でみんなが生すけれども、一方において、そのような元き生きとネットワークを持って動いていく

気に生き生き地域で活躍するお年寄り、あという１点に大きな流れは向かっているよ

るいは元気に地域で生き生きして働いていうに思います。そして、もう縦割りではな

らっしゃる障害のある方、そしてそれを生いのです。お子さんのことをやっていたら、き生き応援している地域の方々が増えてき

高齢者のことも障害者のことも浮かび上がました。私が思うに、こういう状況をきちってきてみんな地域の共通の課題です。みんと整理したら学問的にも我が国の可能性

んなが地域を支える、地域を作るという時というものの説明がつくのだろうと思うの代が近づいてきているように、私は行政のですが、この十数年、昭和60年代、平成に立場から感じます。
暗い話が多いのです。私も、財政のこと入ったころからずっと何か変わってきていをやっていますと、「経済が成長しないかます。

ら社会保障を押さえろ」と言われています。

〇みんなで地域を支え、地域を作る時代

だけど、現場を見ていると、まだまだサー

いま、団塊の世代論というのがありましで私も悩み悩みやっていますが、やはり21て、私はそのトップグループの昭和22年生

世紀は、みんなが生き生きとネットワーク

まれですけれども、この団塊の世代がこれを持って動いていくという地域を作るといから定年退職することになります。団塊のうもう一つ大切なことがあって、全体が回世代は相当大きな集団ですから、この集団り始めると私は実感するようになりましがどう行動するかということが我が国社会た。ですから、希望のある地域、支え合うの一つの構図です。そして団塊の世代が75地域、この地域の中にいればいろいろな方

歳になるのは2022年です。それで、例えばがいて、いろいろなネットに入っていける、

私の場合でいえば、22年に75歳になって、それから困ったときに大切にされる。元気

本当に年寄りらしくなるのです。年寄りらなときはみんなしたいことをやってきたわ

しくなったときに、どこでどんな生き方をけですが、困ったときに支えられる地域、させていただけるのかを今から十数年の間それが私は希望のある、品格のある社会だ

ビスは足らないと思うのです。そんなこと−21−

と思います。
勝手なことばかり言わせていただきます
けれども、これは、私がずっと行政の目から見てきた日本の今の流れだと思います。
そして、本当に財政も厳しくなってきました。これから団塊の世代も定年退職していくというときに、どちらへ向かうのか。どんどん収縮して閉じこもっていくのか、地域に出て行くのか。恐らく時代が地域に出て行く力をつけていくのだろうと思います。
それから、施設のことを言いませんでし
たが、入所施設もこれからは地域に出て行く時代だと思います。入所施設の認知症のお年寄りに、逆デイサービスと呼んでいますが、昼、地域の家庭的な雰囲気にしたデイサービスの場所まで行ってもらい、地域の知り合いに会ってもらうのです。地域に出たら、もっと元気になるのだそうです。
そういうふうに施設は地域に出て行くべきだと思います。
アジテートするわけではありませんけれ
ども、これからの地域の動き方次第で日本の社会は変わるということを皆様に申し上
げまして、私の話とさせていただきます。
ご清聴ありがとうございました。（拍手）

−22−

−23−

7

26

公費負担

8

64

）

）

−
−

414
（414）

9
（9

36
（37）

（16

）

）

15 1/2

24
（25

100
（104）

2
（2

）

4 1/2
（4

9

（67）

）

（8 1/2）

（8）

（17）

18

（35）

34

13
（14

53

（26 1/2）

（58）

（110）

2010年度（平成22）
対NI
兆円%
25 1/2
105

448

43

75

119

12

21

41

58

−

−

9 1/2

17

26 1/2

2 1/2

5

9

13

2015年度（平成27）
対NI
兆円
%
121
27

（557）

525

（64）

59

（116）

96

（180）

155

（20）

19

（32）

30

（60）

59

（84）

64

（176）

）

）

）

−

−

（11 1/2）

11 1/2（21

18（32 1/2）

29 1/2（3 1/2）3 1/2（5 1/2）

6

（11

11

（15

12

（31 1/2）

2025年度（平成37）
対NI
兆円
%
152
29

注：1. 括弧内は平成14年5月推計（基礎年金の国庫負担割合を2分の1にした場合）による推計値である。
注：2. 仮に、国及び地方の租税負担と財政赤字のうち社会保障以外の支出に係るものの対国民所得比（対NI）の近年の水準（約26 1/2％（＊））に、本推計の2025年度における社会保障に係る負担の対国民所得比（29 1/2％）を単純に合計すると、約56％程度となる。
（＊）約26 1/2％＝租税負担（23.1％）＋財政赤字（9.6％）−社会保障に係る公費負担（6.4％）（注：各比率（％）は、平成9〜13年度実績値（対国民所得比）の平均）

−

14

52

保険料負担

366

21 1/278

社会保障に係る負担

国民所得

1 1/2

3 1/2

14

福祉等
5

7

26

医療

うち介護

12 1/2

46

2004年度（予算ベース）（平成16）
対NI
兆円%
86
23 1/2

社会保障の給付と負担の見直し（平成16年5月推計）

年金

社会保障給付費

（資料1）

−24−

不適切な食生活、運動不足、喫煙などで起こる病気

・がん（肺がん・喉頭がん等）の・動脈硬化の促進→脳卒中や虚血性心疾患の

など

・高血圧症

＊

・認知症

・日常生活における支障

・半身の麻痺

態」へと段階的に進行していく。

○ どの段階でも、生活習慣を改善することで進行を抑えることができる。
○ とりわけ、境界領域期での生活習慣の改善が、生涯にわたって生活の質（QOL）を維持する上で重要である。

など

生活機能の低下
要介護状態

一部の病気は、遺伝、感染症等により発症することがある。

など（失明・人工透析等）

・糖尿病の合併症・脳卒中（脳出血、脳梗塞等）

・糖尿病

・高脂血症

（心筋梗塞、狭心症）

・虚血性心疾患

重症化・合併症

・肥満症など

内臓脂肪型肥満に起因する生活習慣病○ 「不健康な生活習慣」の継続により、「予備軍（境界領域期）」→「内臓脂肪型肥満に起因する生活習慣病」→「重症化・合併症」→「生活機能の低下・要介護状

・喫煙

・飲酒

・ストレス過剰・不適切な食生活

・内臓脂肪型
肥満（エネルギー・食塩・・高血糖
脂肪の過剰等）・高血圧
・運動不足
・高脂血 など

予備群

境界領域期

→ がん検診の普及方策やがん医療水準の均てん化等、「早期発見」、「治療」といったがん対策全般についての取組が別途必要。

がん検診や自覚症状に基づいて発見された後は、生活習慣の改善ではなく、手術や化学療法などの治療が優先される。

＊ 喫煙により…

その他重症の合併症（糖尿病の場合：人工透析、失明など）に進展する可能性が非常に高い。

や自覚症状に乏しく日常生活に大きな支障はないが、健診で発見された後は、基本となる生活習慣の改善がなされないと…

不健康な生活習慣

○

○

○

（資料2）

−25−

費

の

増

老人増
1人当たり老人医療費＝若人の5倍

主要因は老人医療費の増加

療

加

系

体

回 復 期

の

連携
介護提供体制

在宅療養・地 域 に お け る 高 齢 者 の 生 活 機 能 の 重 視

療 養 期

急 性 期

組

活

習

慣

病

対

策

③ハイリスクグループの個別的保健指導②網羅的で効率的な健診①保険者と地域の連携した一貫した健康づくり
の普及啓発

生

糖尿病・高血圧症・高脂血症の患者・予備群の増加

在宅（自宅でない在宅含む）療養率の低さ

・医 療 機 能 の 分 化 ・ 連 携

生活習慣病を中心とする外来受診者の受診行動

病床数（平均在院日数）の長さ

析取

1人当たり外来医療費の増（寄与度の約5割）

1人当たり入院医療費の増（寄与度の約5割）

1人当たり老人医療費は都道府県により大きな格差（平均75万円、最高：福岡県約90万円、最低：長野県約60万円）

医

医療費増加の構図

分

因

要

（資料3）