認知症 plus コミュニケーション

第目次

1章 なぜコミュニケーションが大事なのか?

1 認知症の人の不可解な行動に困った!!……6
2 認知とは何か……7
3 認知症の予防や治療はできるのか?……94 生活環境を改善すれば認知症とは言われない!?……12
5 話を「きく」ということ……13
6 かかわることの大切さ……15
7 本書の構成……17

第2章 認知症の人の苦しみを考察する

1 自分が自分でなくなっていくとき……20
2 日常生活を送れなくなるとき……27
3 未来への希望を失うとき……38
4 自分が社会から隔絶され、別の世界にいると思うとき……41

第3章 認知症の人のコミュニケーション

1 非言語コミュニケーション能力の低下……56
2 認知機能の低下……58
3 認知症の人の他者とのかかわり……71
4 ICTやAIを介したコミュニケーション……81
5 認知症の人の世界を大事にする……85

第4章 日常会話による認知症のスクリーニング

1 会話によって認知機能を評価する-CANDyの開発……982 CANDyの使い方……106
3 会話からその人の特徴を把握する……116
4 CANDy質問項目別の会話例……118
1-1▶会話中に同じことを繰り返し質問してくる……118
1-2▶話している相手に対する理解が曖昧である……120
1-3▶どのような話をしても関心を示さない……122
2-1▶会話の内容に広がりがない……124
2-2▶質問をしても答えられず、ごまかしたり、はぐらかしたりする……126
2-3▶話が続かない……127
3-1▶話を早く終わらせたいような印象を受ける……129
3-2▶会話の内容が漠然としていて具体性がない……1303-3▶平易な言葉に言い換えて話さないと伝わらないことがある……132
4-1▶話がまわりくどい……133
4-2▶最近の時事ニュースの話題を理解していない……135
4-3▶今の時間（時刻）や日付、季節などがわかっていない……137
5-1▶先の予定がわからない……139
5-2▶会話量に比べて情報量が少ない……140
5-3▶話がどんどんそれて、違う話になってしまう……142

第5章 医療の現場でのCANDyの活用

1 介護老人保健施設での活用……146
2 医療機関との共同研究と特別養護老人ホームでの活用事例……164
3 CANDyにある課題とは……170
4 「予防介護」のススメ……171
あとがき……174
文献リスト……178（ｐ31、ｐ61、ｐ113）·本文イラスト
新田慈子（大阪府社会福祉事業団OSJ研修・研究センター客員研究員）

1

非言語コミュニケーション能力の低下

1 言語コミュニケーションと非言語コミュニケーション
人は他者とのかかわりの中で生活しており、コミュニケーションによるやり取りがされています。多くの場合、コミュニケーションは言葉を介して行われますが、私たちは言葉だけでなく、相手の表情や仕草などからも、どのような感情や態度であるかを推測してい。
ます（表3-1）
このように、コミュニケーションは一般的に言葉を用いたやり取りである言語（バーバル）コミュニケーションと、言葉を用いず表情や視線、体の動きなどを用いたやり取りである非言語（ノンバーバル）コミュニケーションに分けることができます。
また、たとえばラジオを聴いている時には、相手の表情や仕草は見えませんが、話を聴いていて「あ、この人は今楽しいんだな」、とか「すごく怒っているな」ということがわかります。

表3-1 非言語コミュニケーションと周辺言語
非言語

周辺言語

・視線・姿勢・身振り・手振り・表情・話の速度・アクセント・声の高低・声量・抑揚など※（Vargas, 1987を基に作成）

56

第3章

認知症の人のコミュニケーションなど

ョンの一環として行われる場合もありますが、その際も参加者が苦痛や負担を感じないよう、さまざまな工夫が必要です。
たとえば、「今日は日曜日ですね。若いころはお休みの日はどんなことをして過ごしていたのですか ? 」などと、さりげなく日付を伝え、そこから昔の話に広げてみるといった自然な形でやり取りをするといった配慮ができるでしょう。

3

認知症の人の他者とのかかわり

1 お互いに相手の気持ちがわからなくなる
社会的認知の低下によって、認知症の人は相手の気持ちを慮ることが難しくなります。一方で、認知症の人が何を考えているのかがわからないのは私たちも同じです。
それまでは穏やかに生活していた人が、突然怒ったり、施設を出ていったりしてしまうようになることで大きな戸惑いを感じるでしょう。なぜそのような行動をしてしまうのかわからないまま看護を担うことはとても大変なことです。
ケアはケアをする側、される側の双方がいて初めて成り立ちます。
つまり、認知症の人と看護師の間ではさまざまな心のやり取りが行われているはずです。しかしながら、社会的認知の低下により、両者の心のやりとりにはすれ違いが生じます。
たとえば、歩くときにふらつきがある認知症の人がいた場合、看護師は転倒のリスクを心配して「席を立つときは教えてください71

1 会話によって認知機能を評価する−CANDyの開発①認知機能検査で傷つけられるプライド
認知機能を測定するために、多くの心理検査（認知機能検査）が開発されています。有名なものでは、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）やミニメンタルステート検査（Mini-Mental StateExamination; MMSE）があります。
これらの検査は、認知症の疑いがあるかないかを大まかにスクリーニング（ふるい分け）する目的で用いられます。簡便で10分程度で施行できるため、多くの職種によって使われています。
多くの認知機能検査の特徴は、正解・不正解のある課題を用いて認知症疑いの有無を判定することです。
「今は何月ですか ? 」、「100から7を引いてください」といった質問を繰り返していきます。テストの成績で自分の運命が決まる、というのは強い不安や緊張を喚起します。
誰もが受験や就職、資格試験など、自分の能力を試される場面ではさまざまな気持ちを抱いたと思います。試験前には「できなかったらどうしよう」と不安になったり、試験中には「ああ、もう時間がない!!」と焦ったり、試験後には「きっとダメかもしれない…」と落ち込んだりしたのではないでしょうか。このような気持ちは検査を受ける高齢者も同じでしょう。
特に、道路交通法の改正により75歳以上のドライバーは全員、運転免許の更新時に認知機能検査を受けることになりました。認知症による運転事故のリスクがメディアで取り上げられている一方、

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第4章 日常会話による認知症のスクリーニング

1 CANDyの評価をきっかけに利用者とのコミュニケーションが見直された事例1）
ここで紹介する事例は、アルツハイマー型認知症のFさんです。

Fさんは入所時から職員の問いかけに対して「うん」と短く応じることはありましたが、自分から職員や他の利用者さんに話しかけることはなく、車いすでじっと過ごす日々を送っていました。
認知症はだいぶ進行している様子がうかがえますが、心理検査等を用いた客観的な評価はされていませんでした。そこで、CANDyを活用すると共に、評価に伴って会話を増やせないかという取り組みを実施することにしました。
なお、研究も目的に含まれていたため、MMSEも実施しました。

2つの評価を行ったところ、CANDyは26点、MMSEは4点でした。
これらの結果からも認知症が進行していることがうかがえます。

CANDyの評価のために会話を始めてみると、それまでにはないFさんの様子が見られるようになりました。
「おはよう」、「おねいちゃん」、「おなかすいたわ」と話しかけたり、手を差し出すと握手をしてくれたりします。
コミュニケーションの頻度が増えていくと「ここ、私の部屋やで」と介助をしている時に教えてくれたり、他の利用者さんに対しても「もう寝る時間かな」と自分から話しかけたりするようになりました。
次第にレクリエーションにも興味を示すようになり、折り紙に取り組むなど、自発的な様子も見られるようになりました。
それまで、職員らはFさんの能力を過小評価していました。普段

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