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9FGH<I島根医学9巻<〜頁 (-89):JKF!
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ひこみずみうらよしおしお

豊 田三 浦暢 彦義 夫

水塩

たにかず

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たせつ

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谷 和

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田 摂

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とりしん部 晋じ司成キーワード：閉塞性大腸癌, 金属ステント, 腹腔鏡下手術,-【目的】閉塞性大腸癌に対する金属ステント (.)%/0123(#4(5%)6)
7(%%'$.7)#7：.16.)
留置術の臨床成績を報告する｡【対象と方法】-8年8月より8
9年 月までに .16.留置を試みた閉塞性大腸癌
例を対象とした｡ 年齢は:9歳から<歳で, 性別は男性 <例, 女性 ;例であった｡ 閉塞部位はＳ状結腸例, 横行結腸 例, 直腸 (=>) -例, 回盲部, 上行結腸および下行結腸がそれぞれ 例であった｡ 留置成功率, 臨床有効率, 手術までの期間, 合併症を検討した｡【成績】留置成功率は回盲部の 例が留置困難で<％ (L), 臨床有効率は留置症例), 留置から手術までの期間は平均日であっでは全例閉塞の改善がみられ88％ (Lた (;0-8M｡ 手術は腹腔鏡補助下手術 9例, 開腹術 ;例で, -例は緩和目的で手術は行わなかった｡ 全例留置期間中の合併症は認めなかった｡【結語】閉塞性大腸癌に対して .16.は成功率も高く, 有用な減圧処置である｡

  

閉塞性大腸癌は全大腸癌の〜!
％とされて お り , 緊 急 処 置 を 必 要 と す る "#$"%"&'$(%術が可能となる｡
今回, 当院での閉塞性大腸癌に対する .16.
留置術の臨床成績を報告する｡)*)+&)#$,な状態である,-) ｡ 従来閉塞性大腸癌! " # $は緊急手術の適応であるが, 金属ステント (.)
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 年
8月より-8
9年 月までに .16.留置123(#4(5%)6)
7(%%'$.7)#7：以下, .16.) 留を試みた閉塞性大腸癌
例を対象とした｡ 年齢は置術を行うことで, 経肛門的減圧ができ, 待機手:;
歳から<歳 (平均9!
歳) で, 性別は男性 <例,./0123
4/567658 9:;<=益田赤十字病院外科
連絡先：〒:<!0!8益田市乙吉町イ80益田赤十字病院外科

女性 ;例であった｡ 閉塞部位はＳ状結腸 例, 横行結腸 例, 直腸 (=>) -例, 回盲部, 上行結腸および下行結腸がそれぞれ 例であった｡ 留置成

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功率, 臨床有効率, 手術までの期間, 合併症を検討した｡
なお, 当院での 留置は, 大腸ステント
安全手技研究会で示されているガイドラインに準拠し, 熟練した消化器内科医が行っている｡
使用ステントは!
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*+社 製 ,(#("#!
%*+).+."()#!
"#のステント径 //00 で,長さは 12または 3200 を腫瘍長に応じて選択!"#$%$&' ()%*+,-.
//)$.0%*)%している (図4)｡
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症例の内訳を表4に示す｡ 留置成功率
は回盲部の4例のみが留置困難で5/67％ (8/987)と高率であり, 臨床有効率は留置症例では全例閉塞の改善がみられ82
2％ (8/98/) であった (図:)｡ 留置後の内視鏡検査は8/例中;例(<2％) に行い, 4例に手術適応となる病変を認めた (後述)｡ 留置から手術までの期間は=日から/2日で平均876<日であった (図>)｡ 手術は腹腔鏡補助下手術?例, 開腹術=例で, :例㛢ሰ㒊఩䛸␃⨨ᡂຌ⋡
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は高齢および基礎疾患を理由に手術は行わなかった (図)｡ 全例に留置期間中の穿孔・逸脱などの合併症は認めなかった｡
  !
歳男性 ("#$)｡ 便秘を主訴に近医を受診し,Ｓ状結腸癌と診断された｡ 内視鏡は通過せず, 腹部 %&にて横行結腸にも腫瘍性病変が示唆され,'()'を留置した (図*)｡ その後内視鏡検査を施行し, 横行結腸および上行結腸にも進行癌を認+",--.

め, +重複進行大腸癌と診断した (図,)｡ 手術/"01234#$%&'(56
Ｓ状結腸に全周性の腫瘍を認め, "@A@
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HIADCA(径 55JJ,長さ ?7JJ) を留置した｡

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上行結腸, 横行結腸およびＳ状結腸にQ重複進行癌を認めた｡

は腹腔鏡補助下に結腸右半切除術およびＳ状結腸とも低下し, 永久人工肛門患者が少ないと報告さ切除術を施行した｡ 病理組織学的検査にて, Ｓ状れている9)｡結腸癌は であり, 術後補助化学療法をか月施行し, 現在無再発生存中である｡
*78*は
:;年<月より保険収載となり, 以後, 急速に普及してきたが, それまでは経肛門的イレウス管が主流であった｡ 経肛門的イレウス管は *78*に比べると安価であるが, 内腔が狭く,閉塞性大腸癌は決して稀な病態ではなく, イレチューブ閉塞が起こりやすい｡ また, 頻回の洗浄ウス解除とともに, 大腸癌手術の根治性と安全性が必要であり, 何より患者の肛門部不快感が強く,を考慮しなければならない!)｡ 患者の多くは一般=>?を低下させる@)｡に低栄養で全身状態が不良で, その状態での緊急*78*の適応は緩和治療目的の大腸悪性狭窄

手術は合併症率が高く, "#$%&#''手術が施行に伴う腸閉塞の解除または手術を目的とした大腸されることが多かった｡ しかし近年, 術前に経肛癌の狭窄解除 (()*) とされている｡ メリット

門的減圧を行い, 保存的にイレウスを解除し緊急としては, 人工肛門回避できること, 経口摂取可手術を回避して, 全身状態の改善を待ってからの能になること, 口側腸管検索可能になるなどであ待機的手術が行われるようになってきた (()*+

るが, デメリットとしては留置中の穿孔・逸脱な,$./0%
123$/0$4)!56)｡

どの合併症や部位による留置困難例があることが術前腸管減圧後の待機的手術は, 減圧法としてあげられる｡ 自験例ではまだ少数ながら, 留置成経肛門イレウス管と *78*留置のいずれも緊急功率は<例のみ不成功のA
B!
％と高率で, 臨床有手術に比べ, 術後縫合不全率, 合併症率, 死亡率

効率は;::％, さらに留置期間中の合併症は認め

\]^_ `%"a` b)#"cde &f 3gh

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ず, の有用性が示された｡ しかしステン腸管の精査の後, '(施行としたい｡

ト留置の合併症に関しては, 偶発症として穿孔が最後に, 現在当院はステント径.. を使用!
"％, 逸脱が #!
#$％, 閉塞が %!
#%％発生するしているが, 合併症と有効率を考慮して, 症例にと報告されており, 十分な注意が必要である$,&)｡

よっては径 #$.. のステントも使用していきた留置期間に関しては '(の場合, "日い｡ ただし 留置は消化器内科医師に依存から#)日の報告もあるが&) , 当院の平均は#%*+日しているため, 癌チーム医療の一環として, 今後とやや長い傾向にあった｡ しかし平均 +日でも逸も密に連携をとりながら, 患者にとってベストな脱や穿孔などの合併症はなく, むしろ術前の全身治療を選択していきたい｡

状態の改善やリハビリテーションに時間を費やすことも可能との報告もあり+), 未だ一定の見解はないのが現状である｡

閉塞性大腸癌に対して は留置成功率ものメリットとして, 全腸管の精査可能高く, また患者の /01も改善させ有用な減圧処を先に述べたが, 大腸癌では,％程度に多発癌の置である｡ 今後更なる普及が予想されるが, 部位報告があり#)), 留置により全大腸の精査がによっては十分な減圧が得られないこともあり,可能となる意義は大きい｡ 今回呈示した症例は患者の全身状態はもとより, 癌の進行度や予定さ留置が有用であった典型例の-重複進行れる術式なども含めてその適応を考慮するべきと癌である｡ 重複癌は稀とは言え, ,％は決して低考える｡

い発生頻度ではなく, 今後は可能な限り全例口側!

2) 長尾二郎, 炭山嘉伸：大腸癌イレウス症例の検討. 日
臨外医会誌 +#：#$&3!
#&), #&&)
4) 斉田芳久, 榎本俊行, 高林一浩 他：大腸癌イレウスに対する金属ステント留置術. 日本腹部救急医学会雑誌%)
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P79:T8U:+!%%L))"V) 斉田芳久, 長尾二郎, 中村寧 他：経肛門的イレウ

ス減圧術. WP;?
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C+)：$)!
&), ))$X) 斉田芳久, 炭山嘉伸, 長尾二郎 他：悪性大腸狭窄に-) 榎本俊行, 斉田芳久, 高林一浩 他：大腸癌イレウス

対する姑息的大腸ステント挿入術−自験#"例を含む本邦に対する金属ステント留置後腹腔鏡下大腸切除術の検討.

報告&
5例の集計と検討. 日本大腸肛門病会誌 +&：5
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3F) 石井絢, 杉山雅彦, 太田光彦 他：大腸癌イレウス?
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PALY8QA;に対しステント留置後に根治術を施行した4例. 福岡医

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+$5, )#%G) 横山将也, 山H一馬：閉塞性大腸癌に対するステント.:?
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治療の検討. 日本大腸肛門病会誌 3&：5##!
5#", )#3#)) 山口貴也, 稲次直樹, 吉川周作 他：閉塞性大腸癌にI) (>J
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QPL:?PJRおける術中内視鏡検査の有用性についての検討. 日本大S8.DP7>;
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腸肛門病会誌 3#：5)5!
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