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日本母乳哺育学会雑誌

10 巻１号

82 ～ 84（2016 年）

インターネットを介した母乳売買と母乳バンクについて
昭和大学江東豊洲病院小児内科

水野克己

母乳育児に対する母親の思い

表１．児を母乳で育てないことに伴う疾病り患リスクの増加（文献 2 より引用、著者訳）

日本では 96％の女性は妊娠中、母乳で育てた

正期産児

いと思っている 1)。実際には、出産後に思ったように母乳が出ない、児がうまく吸い付いてく増加率（％）
急性中耳炎

100

アトピー性皮膚炎

47

れない、など母乳育児に困難を感じている女性

胃腸炎

178は少なくない。このようなとき、解決策を求め

下気道感染による乳児期の入院257てウェブサイトや育児書から情報を得ようとす

喘息（家族歴あり）

67

ることもあるだろう。これらの情報源からは医喘息（家族歴なし）

35

小児肥満

32

2 型糖尿病64

急性リンパ性白血病

23

学的な根拠に乏しい情報も入ってくるため、母親が混乱したり、母乳で育てることを困難にしたりする原因にもなっている。そのため、母親急性骨髄性白血病

18が納得できる母乳育児を行うためには、妊娠中SIDS

56

壊死性腸炎

138

から適切な情報を医療者側から一貫して提供さ早産児れることが重要である。
母親の多くは、母乳育児は”わが子の健康につながる利点がある”と漠然とした知識をもっり、その薬は非常に安価なものである、といわている。このように母乳栄養の利点というと、れたら誰もがその薬を手にいれようと思うだろ母乳で育てると“よいことがある”といった印う。出産した母親が産生している母乳こそがそ象を受ける。実際には、哺乳動物であるヒトのの“薬”にほかならない。医療者は、母親が“母新生児・乳児は出産した女性の母乳で育てられ乳でなければならない”というプレッシャーをるのが“普通”である。すると、“人工乳で育て感じることなく、その薬を当然のものとしてわることは児に対してなんらかのリスクを与えるが子に与えられるようサポートしなければならかもしれない”と考える方が自然かもしれない。

ない。

米 国 で は、The Surgeon General’s Call to

母乳育児の成功は、“母乳がたくさん出ること”

Action to Support Breastfeeding 2011 のなかを意味するのではなく、“母乳を与えながら育児に、”児を母乳で育てないことによる疾病罹患リそのものが楽しくなること”を意味するだろう。

2）

スクの増加”を示す表が掲載されている（表 1） 。

母乳の利点ばかりが強調され、あたかも母乳でも し、 多 く の 疾 病 か ら 乳 幼 児 を 守 る 薬 が あ育てなければ“わが子が心身ともに健全に育た- 82 Presented by Medical*Online

ないのではないか”、“母乳で育てられなくて母ど多くの国で母乳バンクが設立された。米国で親失格だ”と思ってしまうことがないように医は現在 18 の母乳バンクが稼働しているが、さら療者は妊娠中から正しい情報を母親の気持ちにに 10 の母乳バンクが計画されている。また、シ寄り添いながら提供することが大切である。“偽ンガポール、韓国などでも母乳バンクを作る計母乳”のインターネット売買が話題となり、母画が進んでいる。

親の不安な気持ちにつけこむ悪徳業者が取り上げられているが、より深刻な問題は、その母親

母乳バンクの利点言うまでもなくドナーミルクの最大の利点はがインターネット売買にいたるまで周囲の医療人工乳にくらべて早産・低出生体重児を壊死性者が手を差し伸べられなかったことにある。
その一つの理由として、医歯薬学部では母乳腸炎から守ることにある 5）。母乳バンクが注目育児に関する教科書はあっても、母乳育児にかされる理由としては、生後早期からの積極的なかわる講義はほとんど受けることはないことも栄養戦略（early aggressive nutrition）が早3）。母乳育児を学問としてとらえて講義に産児の予後を改善することとも関係している。

も取り入れ、母乳で育てている母親の気持ちに近年、米国でも生後早期から経腸栄養を開始し寄り添うことができる医療者を育てなければ本予後の改善につながったという報告もみられる当の意味で母乳育児を支えることはできないだ

ようになった 6)。標準化前群 69 例、後群 154 例

ろう。アメリカ小児科学会は医療者向けに母乳での対象を比較すると、後者のほうがより未熟育児を学習するツールをウェブサイトで提供しな児が多く占めていたが、経腸栄養の開始は標ある4）。日本でも助産師まかせではなく、授準化後で 3 日以上早まり、静脈栄養使用期間は 5

乳中の母親を診療するすべての医療者が母乳育日ほど短縮された。出生体重への復帰は生後 13児について理解を深めてほしいものである。

日目から 9 日目へと早まった。なお、壊死性腸ている炎は標準化前 69 例中 2 例、標準化後 159 例中 1
さて、“インターネットを介する母乳売買と母例であった。

乳バンク”というタイトルがついているが、決してインターネットでの売買を防ぐために母乳生 後 早 期 か ら 静 脈 栄 養・ 経 腸 栄 養 を 開 始 す

バンクが必要という意味ではない。母乳バンク

る こ と で、 子 宮 内 で 得 る 栄 養 を 出 生 後 も か わを必要とする新生児・乳児とは、人工乳よりもらず与えることができれば、生後早期の栄養状人の乳汁で育てることが必要と判断され、かつ、態のみならず NICU 入院中の体重増加も改善す

何らかの理由で own mother’s milk- 母親の母る。生後 1 週間に摂取するタンパク質ならびに乳―が与えられない児を示す。WHO（世界保健機

熱量は 1 歳半になったときの認知能力と関連が関）やアメリカ小児科学会、ヨーロッパ小児栄あること７）、NICU 入院中の体重増加も 1 歳半に養消化器肝臓病学会をはじめ多くの学会や機関なったときの認知運動能力と関連していること

は、人工乳よりも母乳バンクから提供されるド８）ナーミルクが適していることを述べている。そすることを認識する必要がある。具体的な方策の主な理由は早産児がかかりやすい腸や肺の病としては、出生直後から静脈栄養を開始し、24気や感染症から児を守ることにある。前述した時間以内に経腸栄養を母乳で開始することが望ように、母乳イコール栄養ではなく、児を守る

ましい ９）。静脈栄養のみで経腸栄養が遅れて薬としての役割もある。このためこの 10 年の間しまうと、腸管の萎縮、正常な腸内細菌の増殖にオーストラリア、ニュージーランド、ポーラ

阻 止、 細 菌 の 腸 管 外 へ の 病 的 移 行（Bacterial

ンド、トルコ、ロシア、中国、台湾、インドなTranslocation）やサイトカインの放出が起こり、など、超早産児の栄養は将来の予後に直結- 83 Presented by Medical*Online

多臓器不全をきたすこともわかってきた。在胎sionaIsResourceGuide.html#breastfeeding

26 ～ 30 週で出生した早産児でも、早期から経腸EducationForHealthProfessionals)5) Quigley MA, Henderson G, Anthony MY,

栄養を開始したほうがより早く乳糖分解酵素活性が高まると報告されている

10）。

et al. Formula ilk versus donor breast
milk for feeding preterm or low birth

生後 24 時間以内に経腸栄養を開始するには、

weight infants. Cochrane database Syst

母乳バンクからドナーミルクが得られることもRev. 2007;(4):CD002971

重要である。低温殺菌すると失われる成分もあ6) Butler TJ, Szekely LJ, Grow JL. A

るが、分泌型 IgA は 8 割近く、ラクトフェリン

standardized nutrition approach for

も 6 割近く残存する。また、壊死性腸炎予防に

very low birth weight neonates improves

関与する上皮成長因子、オリゴ糖も変化を受け

outcomes, reduces cost and is notない。わが国の新生児医療の現場では、母親のassociated with increased rates of

母乳が得られない場合は、ほかの母親の母乳“もnecrotizing enterocolitis, sepsis orらい乳”を使う施設も散見される。母乳は体液

mortality. J Perinatol 2013;33:851-7

であり、“もらい乳”を与えることは感染管理上

7) Stephens BE, Walden RV, Gargus RA, et

好ましくないと考える病院施設もある。今後、“もal. First-week of protein and energy

らい乳”を使えない施設が増加すれば、壊死性

intakes are associated with 18-month

腸炎だけでなく、いろんな疾患が増えてしまう

developmental outcomes in extremely

かもしれない。そのため、安全性が確認できた

low birth weight infants. Pediatrics.

ドナーミルクのみを提供する母乳バンクが必要

2009;123:1337–43と考える。

8) Ehrenkranz RA, Dusick Am, Vohr BR, etal.

Growth in the neonatal intensive

文献

care unit influences neurodevelopmental

1) 厚生労働省、平成 17 年度乳幼児栄養調査

and growth outcomes of extremely low（http://www.mhlw.go.jp/houdou/2006/06/

birth weight infants. Pediatrics

dl/h0629-1b.pdf）

2006;117:1253-1261

2)

U.S. Department of Health and9) Hay WW Jr. Aggressive nutrition of the

Human Services. The Importance ofpreterm infant. Curr Pediatr Rep 2013

Breastfeeding. In: The Surgeon

Dec;1(4):10.1007

General’s Call to Action to Support10) Shulman RJ. Early feeding; feedingBreastfeeding 2011 (http://www.

tolerance and lactase activity insurgeongeneral.gov/library/calls/

preterm infants. J Pediatr 1998;133:645-

breastfeeding/calltoactiontosupportbrea

649

stfeeding.pdf#search='surgeon+general%2
7s+call+to+action+AND+breastfeeding')
3) 水 野 克 己、 母 乳 育 児 学、 南 山 堂、 東 京、
20124) A m e r i c a n A c a d e m y o f P e d i a t r i c s .
Breastfeeding Initiative. (https://www2.aap.org/breastfeeding/healthProfes- 84 Presented by Medical*Online