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株式会社 京浜予防医学研究所■□

ＫＭＬメールニュース□■◆◆VOL.95◆◆□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓□■￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣□■株式会社 京浜予防医学研究所 よりお知らせ致します！
2021年 1月 30 日発行□■
https://www.kml-net.co.jp/￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣ＫＭＬメールニュースVOL.95をお送り致します。
お忙しい事とは存じますが御一読いただきまして、先生方の一助としていただければ幸いでございます。
☆★ トピックス ★☆
┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓【１】アレルゲンコンポーネント／小麦由来ω-5グリアジン（Tri a 19）【２】ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛┏┗

１┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
アレルゲンコンポーネント／小麦由来ω-5グリアジン（Tri a 19）┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━●はじめに小麦のコンポーネントであるω-5グリアジンをご紹介します。
小麦のタンパクは、水／塩溶性のタンパク（アルブミン、グロブリン）と不溶性のタンパク（グルテン）に大きく分類されます。
グルテンは、アルコール可溶性のグリアジンとアルコール不溶性のグルテニンからなり、ω-5グリアジンはアルコール可溶性のタンパクです。
●小麦アレルギーの病態とそれに関連する主なコンポーネントは？
小麦アレルギーには、主に以下の病態があります。
・即時型小麦アレルギー
乳幼児に発症することが多く、水／塩溶性コンポーネントのアルブミンやグロブリンのほか、不溶性タンパクのグルテン成分であるTri a 19（ω-5グリアジン）も原因コンポーネントになっている可能性があります1-4)。
・小麦依存性運動誘発アナフィラキシー（Wheat-dependent exer
cise-inducedanaphylaxis ； WDEIA ）即時型食物アレルギーの特殊型として、食物依存性運動誘発アナフィラキシー（ Food-dependent exercise-inducedanaphylaxis ；FDEIA ）という病態があり、小麦が原因のものを WDEIA といいます。
FDEIA は学童期以降に発症することが多く、原因食品を食べただけでは症状は発現せず、原因食品摂取に運動負荷が加わったことで症状発現する病態です。
原因食品としては、日本においては小麦が最も多く（ 61.9% ）、次にエビ・カニ（ 11.9% ）、 果物（8.4%）で、これらで全体の 80%以上を占めます（特殊型食物アレルギーの診療の手引き2015 ）。
WDEIA では、不溶性タンパクのグルテン成分のかかわりが深いとされており、とくにTri a 19（ω-5グリアジン）およびTri 1 26（高分子グルテニン： HMW グルテニン）が主要な原因コンポーネントと考えられています 5-8 ）。
また、 WDEIA におけるTri a 19（ω-5グリアジン）特異的 IgE の陽性率は、成人では高いものの小児では低いと報告されています9)。
●Tri a 19（ω-5グリアジン）とは？
ω-5グリアジンは小麦の不溶性タンパクであるグルテンのアルコール可溶性分画に含まれるグリアジンタンパクの一つです。
もともとは、成人 WDEIA においてf4小麦、 f79 グルテンよりも臨床的感度、特異度ともに高く、診断効率を大きく改善するコンポーネントとして報告されたものですが5-8)、即時型小麦アレルギーにおいても有用性が示され、f4小麦よりも臨床的特異度が高いことが報告されています1-4)。
１．「即時型小麦アレルギー」における臨床的特異度の向上
乳幼児に多い即時型小麦アレルギーでは、f4小麦（粗抽出）の特異的 IgE 検査は臨床的感度がとても高い検査ですが、臨床的特異度が低く、症状がなくても陽性に出る例が多いことが指摘されていました。
食物アレルギー診断において、特異的 IgE 検査で感作が確認できた場合は食物経口負荷試験で確定診断を行うことが望ましいとされていますが、食物経口負荷試験は重篤な症状を誘発するリスクがあり、実施も専門施設に限られます。
f4小麦の特異的 IgE が陽性で、かつω-5グリアジン特異的 IgE も高値であれば、危険を伴う負荷試験の実施を減少させることが可能になるとされており、食物アレルギー診療ガイドライン2012にはω-5グリアジンのプロパビリティカーブも掲載されています。
以下に、あいち小児保健医療総合センターの伊藤浩明先生が提唱する、小麦粗抽出とω-5グリアジン特異的 IgE を用いた、即時型の小麦アレルギー（乳幼児に多い）の診断の目安を示します。
http://www.keihin.gr.jp/image/kml-pdf/ige2021-01.pdf
２．「 WDEIA 」における臨床的感度、特異度の向上
WDEIA は、グルテン成分が原因アレルゲンとされています。
しかし、 f79 グルテン特異的 IgE が陰性となる例があり、 f79 グルテンの感度が十分でない例が報告されていました8)。
グルテンはグリアジンおよびグルテニンのコンポーネントで構成されていますが、成人の WDEIA 症例の感作コンポーネントを検討した結果、 80% がω-5グリアジンに感作していることが分かりました。
f79 グルテンにもω-5グリアジンは含まれますが、ω-5グリアジン以外のグリアジンやグルテニンも多種含まれるため、 f79 グルテンにおけるω-5グリアジンの占める割合は少なくなります。
そこでω-5グリアジン特異的 IgE を単独で測定することにより、WDEIA 症例で陽性となる割合が高くなり、 WDEIA における感度が向上しました。
また、f4小麦陽性のアトピー性皮膚炎症例を用いて臨床的特異度を比較したところ、ω-5グリアジンは f79 グルテンよりも高い特異度を示し、特異度も向上することが分かりました。
なお、小児の WDEIA においては、ω-5グリアジンの陽性率は成人に比べて必ずしも高くないと報告されています9)。
【参考文献】
1) Ito K et al. IgE antibodies toω-5 gliadin associate withimmediate symptomson oral wheat challenge in Japanese children.
Allergy 2008, 63, 1536-15422) 尾辻健太ほか . ω -5 グリアジン特異的IgE 抗体検査の臨床的有用性について . アレルギー 60(8),971-982, 2011
3) EbisawaM et al. Clinical Utility of IgE Antibodies toω-5Gliadin
in the Diagnosis of Wheat Allergy:A Pediatric Multicenter Challenge
Study. Int Arch Allergy Immunol 2012;158:71-76
4) ShibataR et al. Usefulness of specific IgE antibodies toω-5gliadin in the diagnosis and follow-up ofJapanese children
with wheat allergy. Ann Allergy Asthma immunol 107(4)337-343,2011
5) Matsuo H et al. Identification of the IgE binding Epitope inω 5 Gliadin, a Major
Allergen in Wheat dependent Exercise induced Anaphylaxi s . J Bio Chem
2004,279,12135 12140
6) Matsuo H et al. Sensitivity and specificity of recombinantω 5 gliadin specificIgE measurement for t he diagnosis of wheat dependent exercise
induced anaphylaxis . Allergy 2008 63: 233 236
7) 松尾 裕彰 . 小麦依存性運動誘発アナフィラキシー . アレルギー・免疫14(11)1436 1444,2007
8) 原田晋ほか . グルテン CAP-RAST が陰性であった小麦依存性運動誘発アナフィラキシーの4 症例 . アレルギー 56(1)41-48,2007
9) 相原雄幸 . Ⅵ食物アレルギーの特殊型３）食物依存性運動誘発アナフィラキシー . アレルギー・免疫 17(6)1046-1053,2010┏┗２┓━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
ＫＭＬインフォメーション 11月～ 1 月分のお知らせ┛━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

前回メールニュースを配信しました後から現在までに発行されました「ＫＭＬインフォメーション」についてお知らせ致します。
各インフォメーションにつきましては、医院様へ随時お届けしておりますが、ご確認などに活用していただければ幸いです。
2020年12月15日 年末年始業務日程のご案内
https://www.kml-net.co.jp/information/pdf/2020-1215.pdf■□〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓〓┌──┐│＼／│最後までお読みいただきまして有り難う御座いました。
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