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島根医学 第#巻 :第 5<号 &〜"頁 ( 4!
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キーワード：転落外傷, 墜落外傷, 頚椎損傷, 高エネルギー外傷>?

!"%年&月までの#!ヶ月間に当施設で診療した転落外傷 (!例について検討した｡ 平均
年齢は(3%歳｡ D例は来院時心肺停止状態であった｡ 頭部顔面外傷がもっとも多かった｡
頸椎損傷が全体のEFであった｡ 高さが$ｍを超えると重症例の頻度が高くなった｡ しかし, ｍ未満であっても重症例がG例みられた｡ 死亡例も例を除いてDｍ以下と高くなかった｡ 高度が高くなくても慎重な診断・治療が必要である｡

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は身体の一部が接地しながら落ちるものを転落,+/RQ1Tg(E7hDZi=Ij61

外傷について検討したので報告する｡ なお厳密に

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詳しい検討は少ない｡ 今回, 当施設における転落

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ギー外傷として扱われる (表)｡ しかし, その,_IV;bZる (図)｡ 救急隊の搬送においては, 高エネル

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思わぬ重症外傷を呈することは昔から知られていUV/6vwGmAF1x2(yj7

高所からの転落は人体に大きな外力が加わり,RGz+Z{F1|6s3}~/51

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身体が完全に空中に浮いた状態で落ちるのを墜落というが, ここでは総称して転落とする｡! " # $!
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"%年&月までの#!
ヶ月間に島根大学医学部附属病院救命救急センターで診療し'()
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島根大学医学部救急医学連絡先：〒(C#0'%!"出雲市塩冶町'C0"
島根大学医学部救急医学

た転落外傷##'例のうち自転車走行中・"%歳未満の症例を除く (!例について, 年齢・性別・転落場所・受傷部位・予後などについて )
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2*に検討した｡%&(!例の平均年齢は(3%歳で, 男性"
4(例・女性'5例であった｡ 救急搬送症例 (救急車・ヘリでの9N <9S

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E^:;V_`0ab"#cdb[Y$efgh来院) は例で, 自家用車での来院など自力での来院は例であった (表!)｡ 救急搬送のうち"例は来院時心肺停止状態 (#$%&%'()*+,-./012-3)*
4)**
567-3)**,8)0) であった｡ また救急搬送のうち入院治療を要したのは9:例で, 外来治療となったのは:;例であった｡ 自力での来院のうち入院治療を要したのは< 例で, 外来治療となったのは=9例であった｡

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転落時の状況は, 仕事あるいは作業中がもっとも多く>9例であった｡ とくに庭木の剪定や手入れ・農作業などが目立った｡ 転落の場所は, 階段?=
例・脚立?
例・屋根<:例・側溝・用水路<
例・梯子例などであった (表")｡ 自殺企図による墜落は@例だけであった｡ 年齢別の頻度では>9歳台が >例,

99歳台が :例と非常に多く, ついで?

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9歳台::例であった｡ なお重症の判定s tgI&u!$qr㓏Ბ⣉┙ደᩮ஥Ḵ䊶᳓〝
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として, ABB (,3C/*46585*,746(-*5D 点を目安とした｡

下顎骨など) の骨折は例であった｡ 次いで四肢受傷部位をみると (表E), 頭部顔面外傷がもっの損傷は;例で, 上肢 (上腕骨・橈骨・尺骨など)とも多い (重複あり)｡ 頭部外傷は=例でうち:の骨折が<:
例, 下肢の骨折が例であった｡ 下肢例が, 脳挫傷・急性硬膜下血腫・外傷性くも膜下の骨折では大腿骨
:例, 下腿 (脛骨・腓骨) 例,出血などの重症外傷であり, 心肺停止が!例で踵骨>例であった｡ 四肢の打撲・挫創は<<例であった (表F)｡ :例は脳震盪であった｡ 軽症のあった｡ 脊椎・脊髄の損傷が例あり, 頚椎骨折

頭部打撲・挫創が=例であった｡ 顔面骨 (眼窩・:例であった｡ @例が心肺停止, @例が脊髄損傷LMNO PBAQ!

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で四肢麻痺となった｡ 例が知覚障害を呈していた｡ 骨折を伴わない頚髄障害 (いわゆる !"#$%&'()*+,-.
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77ᱦ䇮↵ᕈ䇯ᢳ㕙2m䇯⣖៊்䇯CPAあった｡ 骨盤骨折は<?例あった｡ 臀部打撲は@例㪊㪏㪍ᱦ䇮ᅚᕈ䇯ᢳ㕙㪊㫄䇯㪚㪉㗖ᬁ㛽᛬䇯㪚㪧㪘であった｡ 胸部外傷はA=例であった｡ 血気胸をき㪋㪎㪏ᱦ䇮↵ᕈ䇯ደᩮ㪉㫄䇯⣖ᝂ்䊶㗡⬄㛽㛽᛬䇯

たしたものは<B例であり, 例は緊張性気胸を呈㪌91ᱦ䇮↵ᕈ䇯஥Ḵ1.2m䇯ᕆᕈ⎬⤑ਅⴊ⣲䇯+/0;,*64) が例あった｡ 胸椎骨折は<=例, 腰椎骨折は<>例であった｡ 背部打撲・挫創は<<例でしていた｡ 血気胸を伴わない肋骨骨折は=A
例, 肩甲骨・鎖骨などの骨折は<C例であった｡の転落であった｡ 症例Dは高度と重症度, 頻度について検討した (図D)｡

Dｍの崖からの墜落で第高さがEｍを超えると重症例の頻度が高くなった｡

頚椎・頚髄損傷であった｡

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しかし, Fｍ未満であっても重症例が例みられ入院後の死亡例は例で,⣖᪪Ⴇ䈭䈬11た｡ 頭蓋内出血・脳損傷をきたした症例であった｡

症例Eはｍの屋根からの⌁೷䈭䈬㪎

つぎに死亡例について検討した (表G)｡ 来院時墜落による頭蓋骨骨折・脳心肺停止は前述のD例である｡ 症例Fはビルの屋挫傷であった｡ 症例Hは><歳, 男性｡ <I=ｍの側上からの墜落であった｡ 症例はｍの斜面から溝への転落, 急性硬膜下血腫であった｡ 症例E,?

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Hはワーファリン投与中であった｡
転落しやすくなる危険因子として, 飲酒・脳梗塞などによる身体の不自由・眠剤などの服用, について頻度を示す (表J)｡ 飲酒例B
=例中, 重症がE例・頚椎損傷がD例, うちF例は頚髄損傷をきたしたものであった｡
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当施設における転落外傷では, A
C歳台からKC歳45678)97台に多く, 仕事中あるいは作業中の人に多かった｡

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とくに農作業や庭木の剪定などが目立った｡ 筆者

コンクリートか草地かなど, 硬度も影響される｡の前任地では自殺企図の墜落が非常に多かったが,また身体が完全に空中に浮いてから落ちる墜落の当施設では例だけであった｡

方が衝撃は強い｡ しかし, 記載がないものもあり,損傷部位では, 非常に特徴的な傾向が見られた｡

集計にはいたらなかった｡ この研究では必ずしも頸椎損傷が !
例で全体の"％であった｡ 転落外傷

高度が高くなくても, 重症外傷が多い結果であっではとくに頸椎保護の重要性が再確認できた｡ 尻た｡ また死亡例も例を除いて*ｍ以下と高くなもちをつくような形の転落では, 脊椎の自然屈曲かった｡ 高度が高くなくても慎重な診断・治療がから第 胸椎から第#腰椎付近が多い, とされて必要である｡

いる｡ 自験例でもこの範囲が多くであった｡ 踵骨

ただし, この高度は本人や救急隊の推測値であ骨折が $例であり, 足からの転落で受傷した際にり, 実測されているわけではない｡ 意識障害や健は疑う必要がある｡ また腹部はわずか%例と少な忘のため, どの高さから転落したか不明な症例もかった｡ 飲酒後の転落は, 重症になる傾向であっあった｡ この集計の +,-,.
/.
,01と言えよう｡

た｡

重症例の指標として 233は多発外傷の指標で高所からの転落は人体に大きな外力が加わり,あり, 頭部カテゴリだけでも致死的になるもの

思わぬ重症外傷を呈することは昔から知られていがみられた｡

る｡ 救急隊の搬送においては, 高エネルギー外傷として扱われる｡ この高度として&'(ｍあるいは)ｍなどの意見がある｡ 自験例では高さが%ｍを高所からの転落外傷では, 高さがそれほど高く超えると重症例の頻度が高くなった｡ しかし, なくても重症となったり, 頚椎損傷をきたしていｍ未満であっても重症例が#例みられた｡ 重症度ることがあるので, 慎重な対応が必要である｡ 今に影響するのは高さだけでなく, 転落した場所が後さらに症例の検討を重ねていきたい｡!

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