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2020 年 9 月 22 日
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免疫調節薬ポマリドミドの新規作用機序の解明－再発・難治多発性骨髄腫の新たな創薬標的を発見－【要点】○多発性骨髄腫治療薬ポマリドミドの抗がん作用に ARID2 タンパク質の分解が関与○ポマリドミドは既知の標的に加え ARID2 を分解し優れた抗がん作用を発揮○ARID2 は再発・難治性の多発性骨髄腫で高発現、「予後不良マーカー」に有用【概要】
東京工業大学の山本淳一助教と山口雄輝教授、東京医科大学の半田宏特任教
授、埼玉医科大学の木崎昌弘教授らの研究グループは、多発性骨髄腫（用語 1）の治療薬であるポマリドミド（用語 2）の抗がん作用に ARID2（用語 3）というタンパク質の分解が関わっていることを明らかにした。
サリドマイド誘導体であるレナリドミド（用語 4）やポマリドミドは免疫調節薬（用語 5）とも総称され、治癒の難しい血液がんである多発性骨髄腫などに対する治療薬として用いられている。ポマリドミドはレナリドミド抵抗性の患者にも有効なことから、レナリドミドとは異なるメカニズムで抗がん作用を発揮すると考えられるが、その詳細は不明だった。
今回の研究により、ポマリドミドが ARID2 の分解を引き起こすことでレナリドミドとは異なる抗がん作用を発揮していることが明らかとなった。さらに、
ARID2 がレナリドミド耐性や再発・難治性の多発性骨髄腫で高発現しており、患者の予後を予測する「予後不良マーカー」として有用であることも明らかとなった。
今回の研究の成果により、再発・難治骨髄腫の新たな診断法や治療法の開発が期待される。この研究成果は 9 月 21 日（米国時間）、米科学誌「ネイチャーケミカルバイオロジー（Nature Chemical Biology）」に掲載される。

●研究の背景
多発性骨髄腫は 1990 年代までは抗がん剤による病勢コントロールが治療の主体であった。2000 年以降、新たな治療薬の登場により、その生命予後は大きく改善しているが、多発性骨髄腫は依然として治癒を得ることが難しい難治な血液がんである。本研究は現在の多発性骨髄腫治療の中心となる免疫調節薬レナリドミドとポマリドミドの作用機序に関するものである。
サリドマイドは 1950 年代に鎮静剤として開発されたが、深刻な催奇形性を有することから世界的な薬害事件を引き起こし、市場から撤退した。しかし、その後の研究からサリドマイドがハンセン病や多発性骨髄腫などの難病に有効であることが明らかとなり、厳格な統制下での投与が再び認可されるに至っている。
同研究グループは 2010 年にサリドマイドの分子標的がタンパク質分解を司るユビキチンリガーゼ複合体（用語 6）の構成因子であるセレブロンというタンパク質であることを明らかにした。その後の研究から、サリドマイド系薬剤がセレブロンに結合するとその基質特異性が変化し、通常は分解されないタンパク質が分解されるようになることが明らかになってきた。このような特定の薬剤の存在下でのみ分解される標的タンパク質を「ネオ基質」と呼び、サリドマイド系薬剤の多様な薬理作用は様々なネオ基質の分解によって引き起こされると考えられている。
サリドマイド誘導体であるレナリドミドやポマリドミドは免疫調節薬とも総称され、多発性骨髄腫の治療薬として用いられている。レナリドミドが多発性骨髄腫の標準治療で用いられているのに対し、ポマリドミドは標準治療に対して無反応だったり再発したりした場合にサルベージ治療（用語 7）で用いられている。
レナリドミドやポマリドミドの多発性骨髄腫に対する抗がん作用に関与するネオ基質として、Ikaros と Aiolos（用語 8）というタンパク質が見つかっているが、これらはレナリドミドでもポマリドミドでも分解され、両者の薬効の違いを説明できない。ポマリドミドがレナリドミド抵抗性の多発性骨髄腫に抗がん作用を示す理由は不明だった。
●本研究で得られた結果・知見
山口教授らの研究グループは、ARID2 というタンパク質がポマリドミド特異的なネオ基質であることを明らかにした。ポマリドミドはレナリドミドよりもARID2 を分解する活性が遥かに高く、レナリドミド耐性の多発性骨髄腫細胞においても ARID2 を分解し、増殖阻害を引き起こした。これらの結果から、ポマ
リドミドは Ikaros と Aiolos に加えて ARID2 も分解に導くことでレナリドミドよりも優れた抗がん作用を発揮していることが示唆された（図 1）。
また、ARID2 が高発現している多発性骨髄腫患者は予後が悪いこと（図 2A）、ARID2 が再発・難治多発性骨髄腫患者において高発現していること（図 2B）も判明し、ARID2 が予後不良マーカーとして有用であることが示唆された。

ARID2 はクロマチンリモデリング複合体 PBAF（用語 9）を構成するサブユニットの 1 つである。セレブロンがポマリドミド依存的に ARID2 を分解する際には、PBAF 複合体の別のサブユニットである BRD7 がセレブロンと ARID2 の間を「橋渡し」していることも当研究グループは突き止めた。また、PBAF 複合体が多発性骨髄腫の増殖に必須な「アキレス腱」として知られている MYC 遺伝子の発現に重要であり、ARID2 が分解されると MYC 遺伝子（用語 10）の発現が低下して、多発性骨髄腫が死滅することも明らかにした。
以上の結果から、ARID2 はレナリドミド耐性を示す再発・難治多発性骨髄腫の診断や治療において有望な標的であることが判明した。

図 1. 本研究で明らかになったポマリドミド（Pom）の多発性骨髄腫に対する薬効の作用機序。MYC遺伝子と IRF4 遺伝子は共に多発性骨髄腫の「アキレス腱」として知られている。レナリドミド（Len）
はセレブロン（CRBN）を介して Ikaros と Aiolos を分解するが、ARID2 を分解することはできない。
ARID2 が高発現している多発性骨髄腫は、PBAF 経路が残存しているためレナリドミド抵抗性を示す。ポマリドミドは Ikaros と Aiolos に加えて ARID2 も分解し、優れた抗骨髄腫作用を示す。

図 2. A：多発性骨髄腫患者の ARID2 高発現群と低発現群の生存解析（n=55）。ARID2 高発現群では生存期間が短い。 B：初診時と再発時での ARID2 発現の比較（n=5）。ARID2 の発現レベルは再発時に高い。

●今後の展開
多発性骨髄腫治療の有望な標的として ARID2 が同定されたので、今後はARID2 を標的とした、より効果の高い薬剤の開発が期待される。最近の別の研究から、ARID2 を含む PBAF 複合体ががん免疫療法に対する耐性に関与することも分かってきているので、PBAF を標的とした抗がん剤は多発性骨髄腫だけでなく、様々な種類のがん治療に役立つことが期待される。
【用語説明】（1）多発性骨髄腫：血液細胞の一種である形質細胞ががん化した状態。がん化した形質細胞（骨髄腫細胞）は血液を作り出す骨髄の中で増殖し、さまざまな影響を及ぼす。
（2）ポマリドミド：サリドマイドの誘導体であり、抗骨髄腫作用と免疫調節作用を有する医薬品。レナリドミド治療に抵抗性を示す多発性骨髄腫や治療後に再発した多発性骨髄腫の治療に用いられる。
（3）ARID2：クロマチンリモデリング複合体 PBAF を構成するサブユニットの1 つであり、DNA 結合能をもつ。
ARID2 をコードする遺伝子は Coffin-Siris症候群の原因遺伝子としても知られる。
（4）レナリドミド：サリドマイドの誘導体であり、抗骨髄腫作用と免疫調節作用を有する医薬品。多発性骨髄腫の治療全般に用いられる。
（5）免疫調節薬：サリドマイドやその誘導体で、免疫システムの機能調節のほか、抗がん作用など多様な薬理作用を持つ化合物の総称。
（6）ユビキチンリガーゼ複合体：細胞内のタンパク質を分解する主要な経路の 1つがユビキチン・プロテアソーム系であり、ユビキチンリガーゼ複合体はその経路において分解するべきタンパク質にユビキチンという目印をくっつける役割を果たすタンパク質複合体である。
（7）サルベージ治療：がんが他の治療に対して無反応であった後に行う治療のこと。主に造血器腫瘍において、治療の効果が得られない場合（治療抵抗性）、あるいは再発・再燃した場合に用いる治療のこと。がんの種類によって治療内容は異なるが、その多くは複数の薬を組み合わせた治療となる。
（8）Ikaros、Aiolos：リンパ球の細胞増殖や細胞分化に関与する転写因子で、多発性骨髄腫の増殖にも重要な役割を果たす。レナリドミド とポマリドミドの抗骨髄腫作用に関与するセレブロンのネオ基質。
（9）クロマチンリモデリング複合体 PBAF：クロマチンはゲノム DNA とヒストンタンパク質の複合体であり、クロマチンリモデリング複合体は DNA
複製や転写反応などの際にクロマチンの構造変換を担うタンパク質複合体である。
（10）MYC 遺伝子：様々なタイプのがんで頻繁に過剰発現しているがん遺伝子。
多発性骨髄腫では増殖に必須な「アキレス腱」遺伝子として知られる。

【論文情報】
掲載誌：Nature Chemical Biology
論文タイトル：ARID2 is a pomalidomide-dependent CRL4CRBN substrate inmultiple myeloma cells
著者：Junichi Yamamoto, Tetsufumi Suwa, Yuki Murase, Shumpei Tateno,
Hirotaka Mizutome, Tomoko Asatsuma-Okumura, Nobuyuki Shimizu,Tsutomu Kishi, Shuji Momose, Masahiro Kizaki, Takumi Ito, Yuki
Yamaguchi, and Hiroshi Handa
DOI：10.1038/s41589-020-0645-3【問い合わせ先】
東京工業大学 生命理工学院 生命理工学系
山口雄輝
Email: yyamaguc@bio.titech.ac.jp
TEL: 045-924-5798
東京医科大学 ケミカルバイオロジー講座
半田宏
Email: hhanda@tokyo-med.ac.jp
TEL: 03-5323-3250

教授

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東京工業大学 総務部 広報課
Email: media@jim.titech.ac.jp
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東京医科大学 総務部 広報・社会連携推進課
Email: d-koho@tokyo-med.ac.jp
TEL: 03-3351-6141（代表）
埼玉医科大学 広報室
Email: koho@saitama-med.ac.jp
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