2022 Vol.26-2

緑内障の点眼治療野村真美

日本大学医学部付属板橋病院眼科

はじめに緑内障の治療

緑内障診療ガイドライン（第 5 版）におい

眼圧下降には、薬物療法、レーザー療法、て，「緑内障治療の目的は、患者の視覚の質手術療法の選択肢があり、症例ごとに適切な（quality of vision：QOV）と、それに伴う生治療法を選択します。また、眼圧上昇の原因

活 の 質（quality of life：QOL） を 維 持 す るが治療可能な場合は、眼圧下降治療とともにことである」とされています。残念ながら、原因に対する治療も行います。例えば、原発

現在の医療では緑内障で失った視機能を再び閉塞隅角緑内障に対する虹彩切開や水晶体摘回復させる術はありません。しかし、緑内障

出、ぶどう膜炎に伴う緑内障に対する消炎治は眼圧を十分に下げると、進行を防止もしく療、血管新生緑内障に対する網膜光凝固術なは抑制することが可能となることが証明されどが挙げられます。ています。これは緑内障の病型や病期にかかわらず、眼圧がそれほど高くない正常眼圧緑眼圧のしくみと薬物の作用機序内障でも、眼圧をさらに下降させることで進行を遅らせることができます。

眼圧とは眼の中の圧力、つまり目の硬さをなお，眼圧以外の因子に対する新たな治療意味します。眼圧は房水と呼ばれる眼内で作法として，眼の血流改善治療や神経保護治療られる液体の産生と排出のバランスによってが注目され、試みられており，将来的には革コントロールされています。房水は毛様体と新的な治療法となる可能性があります。しかいう組織から産生され、眼内を循環し、最終し、現時点においては緑内障治療に有効な信的に線維柱帯からシュレム管経由で上強膜静頼性の高い治療法は、眼圧下降が唯一の方法

脈へと流出する主流出路と、ぶどう膜と強膜であり、視覚の質（Quality of vision, QOV）間の脈絡膜上腔を経由する副流出路の 2 つのを維持するためには、できるだけ早い段階で経路から排出され、眼外へと流れていきます

発見し治療を開始することが重要です。

（図 1）。
房水の産生される量が増えたり、排出される量が減ったりすると眼圧は上がり、逆の場

27

2022 Vol.26-2

角膜

線維柱帯

シュレム管

①

脈絡膜上腔
②

水晶体

毛様体

図

房水の動態

房水は毛様体から産生され、眼内を循環し、最終的に線維柱帯か

図１ 房水の動態
らシュレム管経由で上強膜静脈へと流出する主流出路と、ぶどう膜と強膜間の脈絡膜上腔を経由する副流出路の 2 つの経路から排出される。①線維柱帯路（主流出路）②ぶどう膜強膜路（副流出路）（日本眼科学会ホームページの図を改変）

合には眼圧は下がります。眼圧が高すぎるとでは点眼による局所投与が治療の基本となり視神経が障害され視野欠損を引き起こしまます。局所投与薬として、①プロスタノイドす。緑内障の薬物療法は房水動態の観点から受容体関連薬（プロスタノイド FP 受容体作分類すると、①毛様体からの房水産生抑制、動薬、プロスタノイド EP2 受容体選択性作②主流出路の房水流出促進、③副流出路から動薬）、②交感神経β受容体遮断薬（β遮断の房水流出促進、の 3 つに分けられ、さまざ薬）、③α1β受容体遮断薬、④炭酸脱水酵素

まな作用機序を持った点眼薬が発売されてお阻害薬、④交感神経α2 受容体作動薬（α2 作りますが、既存の点眼薬はすべてこれら 3 つ動薬）、⑤ Rho キナーゼ阻害薬（ROCK 阻害のうちどれかもしくは 2 つ以上の作用機序を薬）、⑥副交感神経作動薬、⑦交感神経α1 受もって眼圧を下降させます。

容体遮断薬（α1 遮断薬）、⑧イオンチャネル開口薬、⑨配合点眼薬があります。全身投与

緑内障治療薬の分類

薬としては，①炭酸脱水酵素阻害薬（内服薬）と②高張浸透圧薬（点滴薬）があります。全28

薬物療法には局所投与と全身投与（内服投身投与薬は強い眼圧下降作用がありますが、与及び点滴投与）がありますが、多くの症例比較的強い副作用のため、主に急性緑内障発2022 Vol.26-2

作の時など即座に眼圧を下降させる必要のある場合に用いられます。とする眼圧に達するように調整します。
アドヒアランスとは、治療や服薬に対して開放隅角緑内障においては、プロスタノイ患者さんが積極的に関わり、その決定に沿っド受容体関連薬であるプロスタグランジンのた治療を遵守することを指します。複数の薬受容体である FP 受容体に対する作動薬が、剤を併用した場合の問題点としては、このア最も優れた眼圧下降効果と点眼回数、重篤なドヒアランスの低下、添加剤による角膜障害

全身副作用がない面でも良好であり、多くはなどがあります。これらを克服するために 1第一選択薬として使用されています。眼局所

本の点眼容器に 2 成分以上の薬剤が含まれるの副作用として充血、眼瞼・虹彩の色素沈着配合点眼薬を選択することが有効です。まや睫毛の変化、上眼瞼溝深化などが起こるこた、眼圧下降効果、副作用、アドヒアランスとがあります。に与える影響などから、複数の薬剤を要する

続いて、高血圧、頻脈性不整脈、虚血性心ときはレーザー治療や観血的手術など他の治疾患などで内服でもちいるβ遮断薬およびプ療法も選択肢として考慮することがありま

ロスタノイド受容体の一つである EP2 受容す。

体作動薬も第一選択になり得ます。FP 受容体作動薬とは異なる新規の作用機序を持つアドヒアランス向上の重要性

EP2 受容体作動薬は 2018 年 9 月に承認され、眼圧下降効果は FP 受容体作動薬であるラタ慢性疾患で自覚症状に乏しい緑内障においノプロストに劣らないとされています。ただては、治療の効果を実感しづらく、点眼によし、①白内障術後眼には使用できない、②る治療のアドヒアランスが悪いことが知られFP 受容体作動薬との併用は推奨されていなています。点眼は患者さん自らの意思で実行い、などの特徴があります。β遮断薬は心疾する治療法であり，点眼がうまくいかなけれ患や喘息患者において重篤な全身の副作用がば治療薬の効果は発揮されません。また点眼報告されており、問診確認後に使用することしているつもりでも、間を空けず連続点眼しが望まれます。

たり（1 つ 1 つの点眼薬の効果が減弱しま第二選択薬として、炭酸脱水酵素阻害薬、す）、数滴点眼したり（全身移行する点眼量α2 作動薬、ROCK 阻害薬、α1 遮断薬、イオが増加します）、瞬目が多い（瞬目のたびにンチャネル開口薬、副交感神経作動薬などの全身に点眼液が流れ、眼に残る量が少なくな点眼薬が挙げられます。これらの点眼薬にもります）と、効果減弱や副作用増加につながそれぞれ固有の副作用があり、その出現にはります。点眼薬の眼内移行を増すことで効果個人差があります。点眼治療は眼圧下降効果を増大し，全身移行を減じることで全身副作や副作用をみながら、必要であれば点眼薬を用を軽減し、また局所の副作用を軽減するた追加したり別な点眼薬に変更したりし、目標めに、以下のように正しい点眼法を行うこと

292022 Vol.26-2

表1

主な緑内障点眼薬の分類

β遮遮断薬

α１β遮遮断薬

α１遮断薬

α２作動薬

副交感神経作動薬

二プラジロール

ブナゾシン

ブリモニジン

ピロカルピン

一般名

チモロール
カルテオロール
ベタキソロール
レボブノロール

主な眼圧下降機序

房水産生抑制房水産生抑制+ぶどう膜強膜路流出促進

ぶどう膜強膜路流出促進

房水産生抑制+ぶどう膜強膜路流出促進

線維柱帯路流出促進（間接）点眼回数

１～2回/日

１～2回/日2回/日2回/日4回/日

受容体
FP受作動薬EP2受受容体作動薬

イオン チャ ネ
ル開口薬

炭酸脱水酵素阻害薬

ROCK阻阻害薬

オミデネパグ・イ
ソプロピル

イソプロピルウノプロストンドルゾラミドブリンゾラミド

リスパジル

一般名

ラタノプロスト
トラボプロスト
タフルプロストビマトプロスト

主な眼圧下降機序

ぶどう膜強膜路流出促進

線維柱帯路流出促進+ぶどう膜強膜路流出促進

線維柱帯路流出促進（直接）房水産生抑制線維柱帯路流出促進（直接）点眼回数

１回/日１回/日2回/日2～3回/日2回/日

表１ 主な緑内障点眼薬の分類が大切です。
・点眼前に手を洗う

おわりに・点眼瓶の先が睫毛に触れないように注意する

多くの緑内障は緩徐に進行する慢性疾患で・点眼は 1 回 1 滴とするあり、長期にわたる丁寧な経過観察と治療の・点眼後は静かに閉瞼し、涙囊部を圧迫する継続が必要です。緑内障治療薬の眼圧下降機・目のまわりにあふれた薬液は拭き取り、手序は多彩で、個々の患者さんにあわせて最もに付いた薬液は洗い流す・複数の点眼液を併用するときは、5 分以上の間隔を空けて点眼する

適した薬剤治療を選択し、また状況に応じて複数の点眼薬を併用します。治療中に違和感を感じたり副作用が出現した場合は速やかに医師や薬剤師にご相談ください。

30