信州医誌，65⑶：197～199，2017

抄

録
第34回
日会

信州内分泌談話会

時：平成29年３月18日（土）場：信州大学医学部附属病院

当番世話人：西井

外来棟４Ｆ

大会議室

裕（長野市民病院内分泌・代謝内科）

一般演題

結果を報告する。
【対象・方法】後向き研究，2014年

１

10月から単一術者の神経内視鏡チームで行った内視鏡

下垂体腺腫に対する経鼻内視鏡手術の適応と限界

内摘出/被膜外摘出），術後合併症（髄液漏，尿崩症，信州大学医学部脳神経外科学教室〇荻原

遅発性低ナトリウム血症，下垂体機能低下，視機能障

利浩，Al-Husain Nagm

山本泰永，後藤

本郷

一博

哲哉，堀内

下経超形骨洞手術39例を対象とした。摘出方法（被膜哲吉

害，脳神経障害，術後出血）について検討した。
【結果】被膜外摘出は17例で行った。一過性尿崩症は被膜

近年の神経内視鏡手術の手技向上と医療機器の開発

外摘出11例，被膜内摘出６例（ｐ＝0.019）と有意差に伴い，当科においても経鼻内視鏡手術の適応範囲がを認めたが永続性になった症例はなかった。術後出血拡大傾向にある。とりわけ，本術式の代表的な適応疾は被膜外摘出０例，被膜内摘出４例（ｐ＝0.06）と有患である下垂体腫腫に対しては，従来の顕微鏡下手術意差はなかったが被膜内摘出でのみ認めた。その他項に比べ，摘出率の増加や合併症率の減少など，手術成目に関して有意差はなかった。
【結語】被膜外摘出で績が向上している。一方，経鼻内視鏡手術が確立したは一過性尿崩症の頻度は増えるが，術後出血のリスク現在においても，未だ浸潤性の巨大腺腫例など，外科を減らすことができた。

的治療のみでは治療困難な症例も存在する。今回，下垂体腺腫の形態学的分類（Hardy classification system,Knosp grading system）を用いて，当科における本３

オクトレオチド不応性先端巨大症の３症例術式の適応と限界について実際の症例を提示しつつ概信州大学医学部内科学第四教室説する。また，外科的治療が困難な症例では，薬物治（糖尿病・内分泌代謝内科）

療や放射線治療を併用し，個々の症例に応じたテイ○堤坂

ラーメイド治療を考慮する必要があるため，下垂体腺竹重恵子，大久保洋輔，佐藤腫の治療戦略を立てる上で診療科間の連携が重要であ西尾真一，駒津ることを強調したい。

２

下垂体腺腫摘出方法と術後下垂体機能の関連性についての検討
信州大学医学部脳神経外科学教室
泰永，荻原哲吉，本郷

亜位

光久

裕

GH 受容体拮抗薬であるペグビソマントの有効性について検討した３症例を報告する。
【症例１】45歳女性。2005年に先端巨大症と診断，10月 TSS 施行。GH
は術後一過的に低下するも再上昇し GH，IGF-1高値

利浩

Al-Husain Nagm，後藤
堀内浩平，北原順一郎

長野市民病院内分泌代謝内科
西井〇山本浩之，北島哲哉

一博で推移していた。2011年２月ペグビソマント導入し，IGF-1の改善を認めた。
【症例２】56歳男性。2003年【はじめに】内視鏡下経鼻手術は下垂体腺腫に対す

先端巨大症と診断，翌年 TSS 施行。オクトレオチドる有用な治療法である。内分泌的寛解，術後残存腫瘍

LAR 加療開始したが2006年自己中断。2012年11月よからの出血を予防するため腫瘍被膜外摘出の重要性がりペグビソマント導入し，漸増したところ IGF-1改善指摘されているが，それに伴い手術合併症リスクが高した。
【症例３】25歳男性。2014年４月先端巨大症とくなる可能性がある。今回我々は自験例を分析しその診断， ７月 TSS 施行された。 残存腫瘍あり，GH，No. 3, 2017

197

第34回

信州内分泌談話会

IGF-1高値でランレオチド開始したがコントロール不た69名を対象とした（2017年３月８日時点）。

良。９月再手術し，2016年２月γナイフ施行されたが【方法】食事療法のみで分娩を終えた群とインスリGH，IGF-1の低下なく2016年８月ペグビソマント導ン治療を行った群を患者背景で比較・分析した。

入。IGF-1の低下を認めている。
【結語】コントロー【結果】75ｇ OGTT で陽性数が多いほどインスリンル不良な先端巨大症に対し，他の内科的治療で HGH，導入症例が多かった。診断時の OGTT では１点陽性

IGF-1のコントロールが不十分な場合，積極的にペグでもその1/3はインスリン導入となった。

ビソマントを検討するべきであると考える。

【考察】インスリン導入の有無に関わらず，分娩後の耐糖能フォローアップは必要である。

４

Nesidioblastosis が疑われ妊娠中に低血糖発作が増加した１例

６

非浸潤性乳管癌手術後に槳液性癌を発症した２例

信州大学医学部産婦人科学教室〇横川裕亮，安藤大史，山中桜

信州大学医学部附属病院乳腺・内分泌外科

浅香亮一，布施谷千穂，菊池範彦〇大野晃一，大場祟旦，家里明日美

大平哲史，金井丹里

福島優子，伊藤勅子，金井前野一真，伊藤研一

誠，塩沢Nesidioblastosis（NB）はランゲルハンス島のびまん性増生により高インスリン性低血糖を起こす疾患で同敏晴

産科婦人科ある。今回，NB が疑われ妊娠中に低血糖発作を繰り山田返した症例を経験したので報告する。症例は30歳，１

塩沢靖，小原久典，鹿島大靖

丹里

回経妊０回経産。24歳頃から時折低血糖発作があり，乳癌初期治療後に様々な検査を組み入れたフォロー75ｇ経口糖負荷試験で４時間値以降に低血糖を来したアップを行うことの，生存率，QOL，医療経済に対が，このときにもインスリン分泌がみられ，過剰なイする効果は十分証明されていない。実臨床では，患者ンスリン分泌が示された。画像検査でインスリノーマのリスクや希望を勘案し，医師の判断のもと必要と考を疑う所見はなく，NB 疑いとして分割食が開始されえられる検査がある程度行われている。検査を行うこた。妊娠初期には低血糖発作は１回/日以下であったとで乳癌の再発や他の悪性腫瘍が発見されることもあが妊娠中期以降に血糖上昇傾向に伴って食後低血糖発る。

作が1.5-2.5回/日に増加した。妊娠36週から入院し，非浸潤性乳管癌は乳癌全体の10 ％を占め，乳管内経静脈的に持続的ブドウ糖補充を行ったところ低血糖に病変が留まっているため，外科的切除によって基本発作が減少した。妊娠38週に健児を経膣分娩し，産後的に根治が望める疾患である。槳液性癌は患者のほと低血糖発作は妊娠前を同程度にまで減少した。妊娠中んどが予後不良なⅢ/Ⅳ期，有症状の進行例で発見さの NB の管理法は確立されていないが，経静脈的持続れる。今回我々は非浸潤性乳管癌術後に，短期間で槳的ブドウ糖補充と分割食が有効と考えられた。

液性癌を発症した２例を経験したが，１例は家族歴より遺伝性乳癌卵巣癌症候群の可能性を念頭に置き，診５

当科で経験した妊娠糖尿病症例の検討療を行っていく必要のある症例であった。しかし，家信州大学医学部内科学第四教室

族歴のない患者での経過観察の方法は今後の課題と考（糖尿病・内分泌代謝内科）えられる。

○北島浩平，堤坂浩之，北原順一郎

大久保洋輔，竹重恵子，佐藤佐藤

光久吉彦，駒津亜位【背景・目的】2015年に妊娠糖尿病の診断基準が変更にされ，診断される患者数が増加した。今回，診療７

乳癌に免疫チェックポイント阻害薬を使用し中枢性副腎不全を来した１例
長野市民病院内分泌代謝内科○樋渡大，渡邉貴子，西井裕

基準変更後の当院での妊娠糖尿病の実情を把握するた【症例】67歳，女性。
【主訴】発熱，意識障害。
【内めに後ろ向きにデータを解析した。

服薬】なし。【既往歴】2016年９月乳癌（Stage Ⅳ）。

【対象】2016年１月1日～2016年12月31日の間に妊娠【現病歴】自身および家族の強い希望があり，2016年

糖尿病と診断され，当科受診歴があり，当院で分娩し10月から乳癌に対し免疫チェックポイント阻害薬（ニ198

信州医誌Vol. 65

第34回

信州内分泌談話会ボルマブ，イピリムマブ）の使用を開始した。12月にを認めたため，Ｘ年11月に腫瘍摘出術が施行された。

発熱，意識障害を認め，当院を緊急受診した。
【入院【考察】副腎癌は稀な疾患である。副腎癌に対するミ後経過】免疫チェックポイント阻害薬の副作用を疑いトタンの効果を含め，文献的考察を加えて報告する。

内分泌学的精査を行ったところ，ACTH，COR がとMRI では下垂体炎は明らかではなかった。ヒドロコ

学校心臓検診を契機に診断された
22q11.2欠失症候群の１例

ルチゾン投与により症状は速やかに改善した。
【考察】

信州大学医学部小児医学教室

もに低値であり，中枢性副腎不全と診断した。造影９１，免疫チェックポイント阻害薬により副腎不全に至○柴田る例が近年報告されている。副腎不全は特異的な症状

荒井がないことから，常に可能性について留意し，早期の拓実，中村千鶴子，松浦史，原宏樹

洋祐

信州上田医療センター小児科診断，治療につなげる必要がある。２，本症例は，現

辻浩一郎

在保険適応外の乳癌に免疫チェックポイント阻害薬を症例は12歳女子。中学１年生時の学校心臓検診で使用し，重篤な中枢性副腎不全を起こした貴重な症例

QT/QTc 延長を指摘され前医を受診した。再検したである。免疫チェックポイント阻害薬を使用する際に心電図検査では明らかな QT/QTc 延長はなかったが，はその副作用を十分に理解し，また事前に医療連携を血液検査で低 Ca 血症，高Ｐ血症，intactPTH 低値でとっておくことが重要と思われた。

あり副甲状腺機能低下症が疑われ当院を紹介受診した。
眼間開離，肉厚の鼻など22q11.2欠失症候群に特徴的

８

薬物療法にて腫瘍縮小効果を認め外科的切除し得た副腎癌再発の１例

な顔貌を認め，FISH 法で22q11.2欠失症候群と確定診断した。1α OHD3 製剤の内服を開始したところ血信州大学医学部内科学第四教室

清 Ca，Ｐは正常化した。22q11.2欠失症候群は先天（糖尿病・内分泌代謝内科）

性心疾患，顔貌異常，免疫異常，副甲状腺機能低下症○佐野麻美，川田伊織，小林由紀などを特徴とする比較的頻度の高い疾患である。本疾加藤晃佑，柴田有亮，関戸貴志

患に伴う副甲状腺機能低下症は新生児期に低 Ca 血症

大岩亜子，西尾真一，山崎雅則

による痙攣で診断されることがあるが，無症状の例も駒津光久ある。学校心臓検診で QT/QTc 延長を認めた場合は，【症例】26歳男性【現病歴】X-3年にコルチゾール二次性 QT 延長症候群の可能性があるため血液検査

過剰産生を伴う左副腎癌に対して左副腎・左腎摘出術で電解質異常の有無を調べる必要がある。

が施行された。術後は患者の希望で補助療法は行わず経過観察されていたが，X-1年10月に胃体部背側に腫特別講演

瘤性病変が出現し，時間経過とともに増大傾向を認め座長

長野市民病院内分泌・代謝内科部長

西井裕たことから副腎癌の局所再発と考えられた。Ｘ年６月
よりミトタンによる治療を開始し開始９週の時点で５ｇまで漸増したが，開始12週の時点で副作用のため３ｇに減量した。治療開始12週後の CT にて腫瘍の縮小

No. 3, 2017

「GPCR と疾患―新しい調節機構への示唆』
東京大学医学部附属病院腎臓・内分泌内科講師
槙田紀子

199