2021 Vol.25-1

わかり易い

眼科講座
学校保健と眼澤充

日本大学名誉教授・（公財）日本アイバンク協会理事長

す。裸眼視力とは片眼ごとに矯正せずに測定はじめにする視力を指します。矯正視力とは近視、遠視および乱視を矯正した視力です。健診での今回は学校健診での眼科領域に関係する事

視力検査は裸眼視力が中心であり、A～D に項を中心に取り上げます。幼小児における眼分類されます。これは眼科での視力検査と異科の諸問題に関しては慶應義塾大学小口名誉なり、教室の広さを基にどの程度離れた座席

教授がアイバンクジャーナル（23-1）で詳細

で黒板に書かれた文字が読めるかの目安としに解説して下さっているのでそちらを参照下ての分類です。A～D 各々と眼科での視力測

さい。

定値との関係を表 1 に示します。視力 A は最眼科検診で頻度の高い事例は、視力と屈折異常、眼位、結膜炎です。そのほか、学校生

後列の座席からでも黒板の文字が判読でき、一方で D は最前列が好ましいとされます。

活で関係の深い外傷についても解説します。

裸眼視力は学年が進むにつれ、低下しま

また、色覚についても触れます。図 1 は眼球す。表 2 は筆者が校医をしている東京都板橋の解剖学的名称を示したものです。

区内の小学校での健診での結果です。健診結果を基にしての眼科受診の際に裸眼視力の低Ⅰ．視力と屈折異常
１．視力

視力は裸眼視力と矯正視力とに分けられま14

下を「目が悪くなった」と心配する保護者が多いのは事実ですが、裸眼視力の低下そのものは所謂、「目が悪い」ということを意味するものではないことを理解いただく必要があ2021 Vol.25-1

表1

学校健診での視力分類と視力との関係

健診での視力分類

視力の範囲

A

1.0 以上B

0.9～ 0.7

CD

表2

学校健診での学年別視力頻度
裸

眼

視

力

学年

A

B

C

D

全生徒数（名）

1

53

23

15

9

78

2

52

22

18

8

90

0.6～ 0.3

3

44

16

23

17

88

0.3 未満

4

52

12

19

18

97

5

46

14

23

17

70

6

38

13

14

36

87

A ～ D は各学年での 100 分率（学年により 100% を超える例あり）（東京都板橋区立第 2 小学校令和 2 年度健診資料から許可を得て改変）

図1

眼球の模式図ります。

正視力とは眼底に正しく焦点を結ぶように眼

裸眼視力 B～D は眼科での視力検査を受け前にレンズを置いて検査した視力であり、視ることが望ましく、特に D の場合は斜視など

力矯正対象となる眼は「屈折異常」と総称さの器質的な疾患がある場合があります。またれます。正常眼では眼底（網膜）の 1 点に外

1 眼とその僚眼との視力の差が大きい場合は界の像が焦点を結ぶ（結像）状態であり（図弱視などのリスクも考慮する必要があります。

2）、外界の像と眼球との距離によって結像を2．矯正視力と屈折異常
眼科で問題とされるのは矯正視力です。矯

「調節する」ことで遠方でも近方でも良好な視力が得られます。この調節力は眼内の毛様体筋の働き（収縮と弛緩）により水晶体の厚152021 Vol.25-1

正視

16

近視
図2

正視と近視のシェーマ

図3

調節力と年齢の関係みが変化することで行われています（図 1）。

態です。プラスレンズ（凸レンズ：レンズ中

ただし、調節力は屈折異常とは関係なくほぼ央が厚く、周辺にいくにつれレンズが薄くな

年齢によって規定されます（図 3）。

る）で矯正します。乱視は 1 点に結像する光

屈折異常には近視、遠視、乱視があります。

学系である近視および遠視とは異なり、直線

このうち、近視は網膜前の 1 点に結像する状上に結像するものです（矯正には一定の軸方態です（図 2）。したがって、マイナスレン

向にレンズの厚みが異なるレンズを使用しまズ（凹レンズ：レンズ中央が薄く、周辺にいす）。乱視は単独のこともありますが、近視、くにつれレンズが厚くなる）で矯正します。

遠視の屈折異常と組み合わさっていることが一方、遠視は網膜の後方の一方に結像する状

多く、こうした屈折異常を近視性乱視（近視2021 Vol.25-1

図4

視力測定とランドルト環

矯正レンズにマイナスの乱視レンズの度数の

④

遠視性乱視

組み合わせであらわされます）、遠視性乱視

右眼＝0.5（1.0 x＋1.5D cyl－0.5D Axis 10°）（遠視矯正レンズにマイナスの乱視レンズの度数の組み合わせであらわされます）と呼びます。

屈折異常には眼軸長、角膜曲率、毛様体の緊張度（水晶体の厚みの変化）が関係します

屈折異常に対する矯正視力の表示例は以下のようになります。

（図 1）。眼軸長は 8 歳から 12 歳の間に延長する率が高く、この間、眼軸長の延長による

右または左眼 = 裸眼視力（矯正視力）

近視化による裸眼視力の低下が生じ、その後この矯正視力での視力矯正レンズの度数はの年齢での眼軸長増加は緩徐となり、多くのD（ジオプトリー：焦点距離（メートル表示）

場合、概ね思春期ごろに一定になります。角の逆数）の単位で表示されます。例えば 4D

膜曲率も成長によって軽度に変化しますがその場合の焦点距離は 1/4 ＝ 0.25m となりまの変化の影響は乱視との関係が一番大きいです。cyl は乱視矯正レンズを意味し、そのレす。また、乱視の軸は小児では 180 度が多い

ンズの D と、Axis（軸方向）の角度を示しですが高齢になると 90 度方向が多いとの特ます。すなわち；

徴があります。

①

近視のみの場合；

毛様体（図 1）の緊張度は遠近の調節をす

右眼＝0.3（1.2 x－4.0D）

るためのものですので近方視を持続すると近②

遠視のみの場合視化傾向を呈することになります。以前の

右眼＝0.6（1.2 x＋1.0D）「学校近視」、近年の「スマホ近視」と関係が③あると考えて良いと思います。

近視性乱視

右眼＝0.4（1.2 x－3.0D cyl－1.0D Axis 180°）17

2021 Vol.25-1

図5

眼位

な視力が出ない場合に弱視、心因性視力障害

3．屈折異常の検査などと診断されることがありますが、良好な

屈折異常の検査は自動角膜曲率屈折計で角矯正視力が得られない原因をすべて検査して膜曲率と屈折度を測定します。5m の位置診断する必要があり、時間と知識を要しま（5m 以上の遠方では調節が不要とされていす。

ます）においた視力測定指標（ランドルト

視力表としては視力視標が視力ごとにすべ

環：図 4）を片眼ごとに裸眼視力、次いで自て表示されているもの（字詰まり視力表）と動屈折計でのデータを基にレンズを眼前にお単独の視標（単一視標）とがあります。後者

いて矯正視力測定をします。この場合、レンは視力検査に慣れていない例や弱視例などでズ矯正で視力 1.0 以上が得られれば視力は良有用です。

好とされます。ただし、この場合であっても眼位の検査（後述）が必要です。検査の順番
としては眼位、次いで視力測定というのが適

眼位検査は斜視、弱視、立体視機能の検討切とされています。矯正視力が 1.0 とならなに必要です。眼位の検査は、最初は自然な状

い場合は調節を抑制するサイプレジン（シク態で両眼で点光源をみてもらい、点光源が瞳Ⓡ

18

4．眼位検査ロペントラート塩酸塩）、ミドリン M を点孔の中心に位置しているかを見ます。これで眼し 45 分後に再度屈折計での測定を行いま斜視の有無を見ます（図 5 は正位、内斜視、す。これにより実際は遠視である例などがあ

外斜視のシェーマです）。ただし、網膜への焦ります。

点（結像）が異なる場合（網膜異常対応）は調節力の大きい小児（図 3）では屈折計内考慮が必要になりますが、専門的な問題です。

の視標の変化に合わせて調節してしまい、実ついで片眼を遮蔽したのち、遮蔽を解除した

際の近視度数よりも強い度数となったり、不際にいずれかの目が動くか否かで斜位（内斜安定な測定状態となることがあります。良好

位、外斜位など）の検査をします。また、点2021 Vol.25-1

図6

流行性結膜炎（アデノウイルス）

光源に対し、両眼の瞳孔の位置に上下ズレがある場合が上下斜視です。

5．屈折異常の矯正

斜視には共同性と麻痺性斜視（眼筋麻痺が屈折異常の矯正方法は眼鏡、コンタクトレ

原因）とに分類されますが、通常問題になる

ンズが基本です。矯正度数を決定する場合

共同性斜視は以下のものがあります。個々のは、小児は調節力が大きいことを考慮してミ症例についての対応などは専門的になります

ドリン MⓇを寝る前に両眼に点眼し（約 3 週

ので分類のみを記載します。

前後）、その後に屈折度の測定を行います（ミ① 内斜視（恒常性（乳児）、調節性、および両者の混合）

ドリン MⓇを近視進行抑制効果目的に長期間使用するのは妥当ではありません）。近視の②

外斜視（恒常性、間欠性）

場合は視力 1.0～1.2 が得られる最も弱い度数③

上下斜視、回旋斜視などのレンズを採用します。ただし例外として間眼位検査の際に両眼視機能検査としてⓇ

欠性外斜視の場合は最も強い度数のレンズをTitmus Fly-test を行うと立体視をしている

採用します。遠視の場合は視力 1.0～1.2 が得のか否か、が簡便にわかります。この際、保られる度数のレンズが採用されますが、症例

護者にもテスト視標を見せ、立体に見えるこによってはサイプレジン・ミドリン MⓇまたとを確認してもらい、その後片眼を遮蔽する

はアトロピン点眼後の屈折度を参考にレンズと視標が立体に見えないということで子供の度数の選択をします。

立体視の有無の確認ができ、かつ立体視につコンタクトレンズが矯正法として優れてい

いての理解が得やすくなります。視標が立体る点は眼鏡よりも結像される像の拡大率が小に見えない、または弱い場合は大学病院など

さいということが挙げられます。そのため、の斜視弱視外来に紹介してもらうのが良い

左右の屈折異常の差が大きい場合（不同視とです。

いう）はコンタクトレンズでの矯正が選択肢

19

2021 Vol.25-1になります。ただし、コンタクトレンズは角膜と接触しているため管理を適切に行うこと

Ⅱ．結膜炎

が重要で眼科医による定期検査を受けつつ使用する必要があります（アイバンクジャーナ
ル 24-1 参照）。
6．屈折異常、屈折矯正に関するその他の事項

ゆる、白目）とに分けられ、両者は結膜円蓋部と呼ばれる部位で境界されます（図 1）。
結膜炎はこの瞼結膜と球結膜とに生じるもの① オルソケラトロジー：オルソケラトロ

ですが、範囲が局在性の場合と全体に及ぶもジーはハードコンタクトレンズを就寝中のとがあります。ただし角膜縁に沿って生じに装用し、角膜形状をフラット化させる

る球結膜の充血（血管拡張）は毛様充血と呼ことで近視度数を軽減させることを目的

ばれ、角膜または毛様体などの眼内病変とのとしています。小児の角膜は成人よりも関係が深いです。

ソフトであるため屈折矯正効果が高いと結膜炎の症状は結膜の充血、眼脂（目ヤ言えます。ただし、装用中止で元に戻るニ）、流涙、痒みなどが主体です。角膜の病問題と就寝中のコンタクトレンズ装用は変を伴うと視力低下を生じます。

角膜障害のリスクが最も高いとされてお結膜炎は感染性、アレルギー性および外傷

り、眼科医の十分な説明と管理が必要で性（化学薬品等）にわけられ、原因により症す。

状、所見に多少の変化があります。感染性は② 低濃度アトロピン点眼：低濃度アトロウイルス（アデノウイルス、コクサッキーウ

ピン点眼は眼軸長延長を抑制し、近視のイルスが主体でヘルペスウイルスの場合もあ進行抑制に効果があるとする臨床研究報ります）、細菌（黄色ブドウ球菌、緑膿菌、淋

告がなされています。重篤な副作用の報菌など）が原因病原体です。アレルギー性は

告はありませんが、眼軸長が延長する 8

季節性と通年性、アトピー性結膜炎、春季カ歳から 12 歳の症例を含めた同一症例でタルおよび巨大乳頭結膜炎などがあります。

の長期的な研究が待たれます。

治療は原因と所見により選択されますが、③ 近視と遺伝：近視の家系には近視が多炎症緩和を目的としての副腎皮質ステロイドいという経験則で近視は遺伝性ではない

点眼薬の使用は慎重かつ抑制的である必要がかと考えられる場合がありますが、近視あります。理由は、ステロイド点眼は感染病に関係する明確な遺伝子は未だ同定され変の悪化を生じるリスクと小児では眼圧上昇ていません。一方で近視抑制に関する研を生じやすいことが挙げられます。特に感染究では被験者を近視家系と近視家系では病変の悪化は短時間で生じることがあり、原ない例に分けてのサブ解析などがなされ病変以上の問題を生じる例があります。

ています。

20

結膜は（眼）瞼結膜と（眼）球結膜（いわ学校保健で重要な流行性角結膜炎とアレル2021 Vol.25-1

図7アレルギー性結膜炎

ギー性結膜炎について以前のアイバンク

合よりも線維素性で、重篤な場合は偽膜形成ジャーナルと一部重複しますが、記載しま

がみられます。アデノウイルス性の場合は耳す。

前リンパ節腫脹がコクサッキーウイルス性よ1．流行性角結膜炎①

原因

りも触知されることが多いとの特徴がありま
す。
③

診断

アデノウイルス（3 型、8 型など多数の型

アデノウイルスの場合は眼脂を採取してウがあります）とコクサッキーウイルスが原因

イルスキットによる迅速検査がありますが、です。流行性角結膜炎は厳密には前者を指し発症からの期間によっては陽性に出ないことますが、臨床的には両者を併せて（臨床的）があります。耳前リンパ節を触知する以外

流行性角結膜炎と呼称します。潜伏期は、アに、発症の経緯および上記の所見から診断す

デノウイルスは 1 週間程度、コクサッキーウ

ることは容易です。また、家族等での同様のイルスは 2 日以内です。本疾患は学校保健安症状の有無の存在も診断に重要な情報です。

全法施行細則で第 3 種感染症にされており、④

治療

症状により校医または他の医師が感染のおそ

流行性角膜炎に有効な点眼薬はありませ

れがないと認めるまでは出席停止対象です。

ん。筆者は抗菌点眼薬と非ステロイド性消炎②

点眼薬を処方します。症状緩和および時に生症状と所見症状は著明な流涙、充血、眼脂です。両眼

じる角膜上皮下細胞浸潤（タイゲソン角膜罹患が多いですが、片眼性のこともありま炎）を抑制する目的でステロイド点眼薬が処す。所見は瞼結膜、球結膜の著明な血管拡張

方されることがあります。しかし、本疾患そと浮腫がみられ（図 6）、眼脂は細菌性の場のものは必ず治癒しますので他の疾患との誤21

2021 Vol.25-1

診による角膜傷害（角膜穿孔例あり）の問題

するマスト細胞に接着することでマスト細胞がありますのでステロイド点眼薬は原則としからヒスタミンが遊離され、ヒスタミンがヒて処方しません。治療で大事なことは眼脂がスタミン受容体と結合することで痒みが生じ

感染の原因になりますので周囲の人に感染さます（即時相）。ⓒさらに抗原抗体複合体がせないために頻繁かつ適切な石鹸と水道水で接着したマスト細胞で好中球、好酸球が産の手洗いの励行です。眼帯は年少者では視力

生、放出されることにより炎症反応が生じま低下のリスク（廃用性弱視）もありますのです（遅発相：即時相から通常 6 時間程度後）。

使用は不可です。

結果として結膜の浮腫、血管拡張、乳頭形成⑤がみられます。

予後症状の改善は、コクサッキーウイルスは約1 週間、アデノウイルスの場合はそれよりも

2-1．アレルギー性結膜炎
アレルギー性結膜炎は季節性と通年性とに長いです。
まず、流涙が改善し、眼脂が消失に向かい分けられます（図 7）。季節性はスギ、ヒノキ、

ますが、充血はある程度長期に持続します。

イネ、ブタクサなどが抗原になります。通年

アデノウイルスの場合、角膜上皮下混濁（タ性はダニ、ハウスダスト、ペットなどが抗原

イゲソンの角膜炎）が生じると視力表で 2 段になります（図 8）。ペットアレルギーは飼階程度低下することがありますが長期的には育を開始してから数か月後に発症する例が多視力は回復します。この混濁に対するステロ

く、ペットアレルギーと診断しにくい例があイド点眼は中止すると所見が再燃したり、場ります。また、アレルギー性結膜炎の低年齢

合により眼圧上昇を生じるリスクがあるので発症例の増加がみられます。鼻炎症状を併発

それらの問題に注意する必要があります。たする例も多いです。症状は花粉の飛散量と関だし、筆者は角膜上皮下混濁についての学童係があります。

例の経験がないこともステロイド点眼の処方

①

症状と所見
症状は眼表面の痒み、異物感、充血、流涙を行わない理由にもなっています。
2．アレルギー角結膜炎
アレルギー性角結膜炎と総称されますが、22などで視力低下はありません。球結膜に毛細血管の拡張や軽度の乳頭増殖がみられます。
②

治療

アレルギー性結膜炎、春季カタル、アトピー

学校健診でアレルギー性結膜炎と診断され性結膜炎と巨大乳頭結膜炎に分類されます。

た場合でも症状が無い場合は経過観察で構い

いずれも結膜を主体とする抗原抗体反応が病ません。症状がでてきた場合は抗アレルギー態です。病態としては、ⓐ抗原が抗原に感作点眼薬を使用します。抗アレルギー点眼薬のされた IgE と結合して抗原抗体複合体が生

薬理作用はマスト細胞からヒスタミンが遊離じます。ⓑこの抗原抗体複合体が結膜に存在されるのを抑制する効果が主体です。した2021 Vol.25-1

図8

ペットアレルギーによる角膜上皮変化

図9がって花粉の飛散が始まる前（花粉情報が出春季カタル

薬を使用します。

るころ）から点眼を開始（季節前投与）すると症状の軽減に有効とされています。また花

2-2.

春季カタル

粉が飛散している期間は症状が治まっても点アレルギー性結膜炎のなかでは症状が重篤眼を継続するのが良いです。ステロイド点眼なものが多く、アトピー性皮膚炎との合併例

は通常処方しません。アレルギー性鼻炎に対が多いです。

してはステロイド点鼻薬や抗アレルギー薬の①

内服が処方される例が多いです。
③

予後

病態
球結膜に石垣様乳頭増殖と呼ばれる大型の乳頭形成がみられます。角膜周囲に細胞増殖

一度抗原に感作されると抗原が存在する都がみられる例もあります（図 9）。前者を眼度再発します。発症時には抗アレルギー点眼

瞼型、後者を輪部型と呼びますが、混在する

23

2021 Vol.25-1

図 10

春季カタルの角膜病変（重症タイプ）

例も見られます。輪部型の重症例では角膜中皮再生を図ることができますが、角膜新生血

央から上方にかけて楕円形の潰瘍形成（シー

管は消退しても痕跡として残存（ゴースト

ルド潰瘍：Shield ulcer）や上皮プラーク形

ベッセル：ghost vessel）します。角膜上皮成を生じることがあります（図 10）。

プラークは角膜上皮傷害の改善とともに剥②

脱、消失するのを待ちます。この場合は視力治療
抗アレルギー点眼薬で改善しない場合はス低下を生じるリスクが高くなります。

テロイド点眼を併用する必要があります。症状が強い場合に以前は石垣様乳頭増殖部の瞼2-3. アトピー性結膜炎
アトピー性結膜炎はアトピー性皮膚炎に伴

結膜にデポタイプステロイドの注射や、乳頭切除などがされましたが、前者では眼圧上昇

う結膜炎です。

のリスク、後者は侵襲度が高いので現在は、①

免疫抑制点眼薬（シクロスポリン、タクロリ

通常のアレルギー性結膜炎類似の結膜所見

ムス）の併用療法が行われます。すなわち、（図 11）から春季カタルにみられる石垣様乳

抗アレルギー点眼薬、ステロイド点眼薬およ頭増殖を呈するものまで多様な症状、所見をび免疫抑制点眼薬を症状、所見に合わせて使呈します。

い分けることが行われています。

②

③

治療

予後
石垣様乳頭増殖が消失する例は少ないです

治療は症状と所見に応じて抗アレルギー点
眼薬から春季カタルと同様の治療選択になりが症状の軽減、抑制は 3 者併用療法により改ます。

善させることが可能です。視力低下は原則と③してありません。
角膜潰瘍は石垣様乳頭増殖の軽快により上

24

症状と所見

予後
治療を必要とする状態によります。注意を要することとしてはアトピー性皮膚炎ではス

2021 Vol.25-1

図 11

アトピー性結膜炎

テロイドの局所または全身療法が長期間必要品による化学損傷や単純な打撲から切創によな例があります。ステロイド使用例では眼圧る眼部損傷から眼球穿孔などがあります。学

上昇を生じる例がありますので定期的な眼圧

校内での外傷は、受傷時は軽傷であると考えなどの眼科検査が必要です。しかし、ステロられる場合でも後遺症などが考慮される場合

イドの副作用を過度に心配してステロイド治は、日本スポーツ振興センターの災害共済給療を受けないとする保護者がみられますがス

付制度を利用することが勧められます。この

テロイドは病態の改善に有用な例が多いので場合、東京都では交通事故を含む第三者行為

担当医の指導のもと、適切な治療をうけるこを原因とするものであっても、乳幼児医療費とが必要であると筆者は考えています。

助成制度（マル乳医療証）を原則として使用できますが、災害共済給付制度を利用する場

2-4.

巨大乳頭結膜炎合は医療証を使用せず、基本の医療保険によ巨大乳頭結膜炎はコンタクトレンズ（CL）

る診療を行い、窓口負担額を災害共済給付制

装用者にみられることが多いです。ハード

度から各月、還付をうけることになります。

CL とソフト CL とで結膜所見に差がみられ注意を要する事例としては以下のものが挙る例があります。症状、所見に応じて眼科医の指示で CL の種類の中止または点眼薬治療を行うこととして下さい。

げられます。
1．化学薬品
化学薬品が飛入した場合はすぐに受傷眼をⅢ．外傷

水道水（できれば生理食塩水）などで洗眼して眼科を受診する。眼科では表面麻酔点眼薬

外傷は自傷と第三者行為とに分けられ、薬で痛みを抑制し、生理食塩水などで洗眼をす

25

2021 Vol.25-1

図 12

図 13

アルカリ火傷と自己結膜移植治療

アルカリによる重篤な化学外傷

るとともに受傷状態を細隙灯顕微鏡でフルオ

経管損傷による不可逆性の重篤な視力障害をレセイン染色などを併用して詳しく検査しま生じる可能性があるので注意が必要です（図す。原因が酸性または中性液の場合は軽傷で14）。

済むことが多いですが、アルカリ性の場合は検査は視力測定、9 方向での複視の有無、重篤化例もあるので注意を要します（図 12、

細隙灯顕微鏡検査（＋受傷状況により隅角検13）。

査）、散瞳しての眼底検査が必要です。視力2．打

撲

眼部打撲（眼球損傷）は眼瞼腫脹、結膜下出血など軽度のものから眼球内鈍的外傷による前房出血、網膜傷害などの重症例まで重症度が様々です。眉毛外側部の鈍的外傷は視神26低下がみられる場合は注意深い経過観察と後遺症の可能性を考慮する場合があります。
3．裂傷

裂傷は眼瞼と眼球とに分けられますが可及的速やかな眼科受診が必要です。

2021 Vol.25-1

図 14

鈍的外傷

（了解を得て顔写真を掲載）

図 15

角膜切創

眼瞼裂傷は時間経過とともに腫脹を伴うことが多いです。創部は消毒処置と創閉鎖法のⅣ．色覚異常検討を要します。眼部での消毒用アルコールの使用は禁忌です。砂などでの汚れを伴う場

一般的な先天色覚異常について概説しま

合は生理食塩水などで洗い流す程度にして眼す。色覚は光覚、視力とともに視機能の 3 要

科を受診するのが良いです。創の処置は滅菌素の一つです。先天色覚異常では光覚、視力テープで可能とするのか、縫合が必要かは眼には全く異常がなく、微妙な色彩感覚が求め科医の判断によります。

られる場合を除いて日常生活での支障はない

眼球損傷は穿孔性か非穿孔性かによって治療ならびに予後が大きく異なります。いずれにしても視力障害を生じる可能性があります（図 15）。

ことを基本として理解していただくことが重要です。
1．色覚と分類
網膜には色を感じる錐体細胞と明暗を感じる杆体細胞とが存在します。錐体細胞は網膜

27

2021 Vol.25-1の後極部にある黄斑部に集中して分布し、杆体細胞は黄斑部よりその外側に主に分布しています。錐体細胞には波長感度が異なる（短波長（青）、中波長（緑）、長波長（赤））3種類の錐体細胞（それぞれ青、緑、赤錐体）
が存在し、その各々の細胞内に波長に応じた視物質が存在します。この 3 種類の錐体細胞に対応する遺伝子は、青錐体は常染色体、緑、赤錐体は X 染色体上に存在します。
通常の先天色覚異常は X 染色体と関係したもので、1 型 2 色覚と 1 型 3 色覚、2 型 2

図 16

仮性同色表（石原®色覚検査表）

色覚と 2 型 3 色覚の 4 タイプに分類されます。
これらについて染色体との関係は以下のようになります。

すなわち 2 色覚では赤または緑錐体が欠色覚に関する遺伝子として赤錐体（R）、損、異常 3 色覚では錐体内の視物質量または緑錐体（G）が存在し、その中で変異遺伝子

質が異なると考えることができます。また 1

を R'、G' と表して説明します。

型では赤錐体は存在するもののすべて変異タ

正常色覚

R・G

または R・G・Gなどイプと考えられます。一方で 2 型では R はR は一つですが、G は 1 ないし複数個の場合

すべて正常タイプです。これは色覚生理でのがあります。

現象の一つである比視感度が正常と 2 型は同じですが、1 型は異なる比視感度曲線を描く

1型
R'・G（－）（G が存在しない）
通常 1 型 2 色覚R'・G または R'・G・G などことの根拠と考えられます。
2．色覚検査

主に 1 型 3 色覚

色覚検査は混同色原理に基づく仮性同色表



（1 型 2 色覚例もある）（図 16）と色相配列検査が通常行われ、特殊な検査としてアノマロスコープがあります。

2型


R・G（－）（G が存在しない）
通常 2 型 2 色覚R・G' または R・G'・G

仮性同色表は正常色覚とそれ以外の色覚とを判別できますが、厳密には型および程度分類はできないと考えて良いです。色相配列検査

主に 2 型 3 色覚は検査の感度が低いので 2 色覚では型分類が（2 型 2 色覚例もある）

可能ですが、それ以上の検査の特異度は低いです。正常とそれ以外との判別能が高い石原®

28

2021 Vol.25-1

図 17

誤認を回避するために避けるのが好ましい配色

図 18

識別を容易にする工夫

色覚検査表を含めて、現在臨床的に使用可能

おくことが職業選択を含めて有用であるといな検査法には一長一短あり、これを補完するうことです。また一般社会においては図に示方法としては比視感度測定および波長弁別閾

す色の組み合わせは判別しにくいことがある

値測定法が必要ですが現時点では臨床で使用ことを理解し（図 17）、パソコン画面、描図できるものはありません。

などでの配色の際に避ける一方で、判別を容最初に記載したように色覚異常と判定がな

易にする工夫をすることが重要であることをされても日常生活では支障がありません。眼

いわば常識として知り、かつ実践することが科医でも色覚異常の方も多くおられます。す大切です（図 18）。

なわち、先天色覚異常では色覚以外の視機能は正常ですので色覚に関する状態を補完して、問題とすることなく過ごすことができます。大事なことは自己の色覚について知って29