2020 Vol.24-1

わかり易い眼科講座
コンタクトレンズ澤充（公財）日本アイバンク協会理事長・日本大学名誉教授

はじめに

1．コンタクトレンズの歴史

コンタクトレンズ（CL）は眼鏡とともにコンタクトレンズ（CL）の原理はレナル

屈折異常の矯正法の二本柱です。眼鏡はレンド・ダ・ビンチが水に目をつけてみると通常ズが角膜から 12 mm の所に位置する関係での見え方とは異なることを報告したことが始の光学的な問題を有する一方で眼表面には影まりとされます。光は屈折率（密度）が異な響がなく安全に使用できる利点があります。

る面で曲がる（屈折）性質があります。角膜

一方、コンタクトレンズは角膜上に位置してが空気または水と接触すると空気は水よりもいることでの光学的利点が大きいのに対し、密度が低いので強く屈折します。この水に相角膜障害などを生じるリスクを常に有してい当するものをガラスに置き換え、そのガラスるのでその取り扱いには注意が必要です。定にレンズ機能をもたせることで眼鏡の代わり期的な眼科専門医の診察を受けるとともに何にすることが 1890 年ごろから報告されていらかの違和感や充血、眼脂などがある場合はます。現在のコンタクトレンズはハードコンただちに装用を中止し、眼科専門医の診察をタクトレンズ（HCL）とソフトコンタクトレ受けることが重要です。

ンズ（SCL） とに大別でき、素材としては
HCL は ポ リ メ チ ル メ タ ク リ レ ー ト（PMMA）、SCL はヒドロキシエチルメタク

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コンタクトレンズの素材
１．ハード CLⅰ）ポリメチルメタクリレート（PMMA）レンズ
酸素非透過性：過去に存在（現在は流通されていない）
ⅱ）酸素透過性（RGP）レンズ
シロキサニルメタクリレート（酸素透過性の付与）
メタクリル酸（水濡れ性の付与）
フルオロメタクリレート（耐汚染性の付与）
２．ソフト CLⅰ）含水性レンズ
ヒドロキシエチルメタクリレート（HEMA）
ビニールピロリドン
シリコーンハイドロゲルⅱ）非含水性レンズ
シリコンラバー：過去に存在（現在は流通されていない）（コンタクトレンズ販売営業管理者継続研修

リ レ ー ト（HEMA） が 主 体 で す が そ の 後、装用感等の改善を目的に様々な組成、重合材が使用されています。歴史的にはガラスとプラスティックによる HCL が 1936 年に開発

土至田先生資料）

2．コンタクトレンズと眼表面の問題されています。当時の HCL は強膜レンズと眼表面、特に角膜は透明性を維持するため呼ばれる角膜の外側まで覆う大きなレンズでには構成している細胞が活発な代謝をしておしたが、角膜内に収まる大きさの角膜レンズり、そのために大気中からの酸素を必要とが開発されました。我が国では 1951 年に水し、さらに涙からも酸素と乾燥しないように

谷勉先生がこうしたレンズ給水（保湿）を受けています。こうした状態を紹介し、臨床にも導入されました。SCLのバランスが崩れ、不足すると角膜上皮細胞の開発は 1959 年にチェコスロバキアの O.

はたちまち呼吸困難と乾燥に曝され、結果とWichterle（ヴィヒテルレ）と D. Lim（リム）して細胞の壊死、脱落を生じます。この変化が HEMA を開発し、SCL に応用したのが最は角膜中央の細胞に生じやすく（図 1）、こ初です。因みに逸話として残っているのは当の状態に反応して角膜に沿っての充血が強く時、共産圏であったチェコでは特許取得とい生じます（毛様充血）。こうした状態を生じう考えがなく貴重な知的財産権を得る機会をるリスクファクターとして CL 装用がありま失してしまいました。

す。この際、我慢できないほどの眼痛を伴う

豊先生や佐藤のですが、SCL 装用では緩徐な痛み、もし15

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図1

ソフトコンタクトレンズの過剰装用による点状表層角膜炎

左図の角膜をフルオレセイン染色したものが右図。病変は角膜中央に生じることが多い。眼痛が強い。

くは SCL を装用するとその包帯カバー効果

CL は前述のように光学的には優れていまにより眼痛が治まってしまうという問題が生すが、装用およびレンズケアが不適切である

じます。この状態が進行すると角膜実質の傷と様々な傷害を生じますので、CL を必要と害（潰瘍）となります。

する理由を明確にして眼科専門医とよく相談

また、眼表面には常在細菌といわれる細菌の上、適切な CL の選択と定期的な検査を受が存在していることが多いのですが、眼表面けるようにしてください。眼科専門医は後述

が涙で常に覆われ、正常な状態＝生理的な環の様々な知識を基に、個々の装用者に適した境では病原性を生じません。しかし、眼表面、CL の選択を行います。以下にいくつかの事

涙の状態が阻害されることで病原性を生じる例について概略を記載します。

可能性があります。さらに CL に関係する問題としては不適切な装用以外に CL の脱着の161） CL は何歳から使用できるか際に指を介して、または CL の保存、洗浄のCL 装用と年齢との関係については CL を不良により外部から眼表面に病原性の強い細必要とする理由とレンズ装脱を自分でできる菌が持ち込まれ角膜潰瘍を生じる例がしばしか、レンズケアができるかなどが条件になりばみられます。こうした外部から持ち込まれます。まず、CL を必要とする理由ですが、る病原体による潰瘍は角膜中央（瞳孔部）に小学生などでは不同視が強い場合を除いて眼生じることが多く（図 2）、治癒しても白色鏡矯正で問題がありませんので眼鏡矯正を第の混濁（瘢痕）が角膜中央に生じることが多一選択とするべきです。最近はスポーツの時いです。こうした角膜中央に瘢痕がみられるに 1 回使い捨て SCL 使用の希望がある例が場合は眼科専門医に角膜傷害の既往を考えさありますが、ゴミ（異物）が目に入った時にせます。

自分で CL を安全かつ確実に外せることが最2020 Vol.24-1

図2

ソフトコンタクトレンズ装用者にみられた角膜潰瘍（フルオレセイン染色）潰瘍の周囲に点状表層角膜炎がみられる。原因菌は不明でわずかな瘢痕を残して治癒。

低限必要です。レンズケアについては親が果についての結果を出す必要があるため臨床しっかり監督することができれば可です。

試験や臨床現場で近視抑制効果を証明するこ

近年、近視矯正を目的にして小中学生でオとが難しいことが挙げられます。

ルソケラトロジー（ハード CL）として睡眠

なお、日本眼科医会での調査によると高校中に CL 装用を行う例がありますが、睡眠中生以上になるとレンズケアがおろそかになるの CL 装用は角膜傷害のリスクが日中のみとのデータがあります。これは若年者の場合CL 装用の場合の 2 倍以上高いことが報告さは親が子供に注意を促しているが、高校生やれています。また、レンズ装用で矯正できる一人暮らしをするようになるといい加減な使範囲は 4D（D: 焦点距離（m）の逆数でレン用法になるということが推測されます。事ズ屈折度をあらわす単位）以内であること、実、CL 装用者が成人に多いという母集団のレンズ装用を中止すると元に戻り、屈折度がことが背景にありますが、CL 装用後の眼痛元に戻る過程では不安定な屈折状態になるこで眼科を受診する例は成人例が主体です。とがあります。
こうしたこととは別に近年、CL により近視の進行抑制を図ることなどが試みられてい

2） ディスポーザブルソフトレンズ（DSCL）は誰でも使用できるかます。ただし、近視の進行の主な原因として使い捨てレンズ（ディスポーザブルソフトは、眼軸長（目の前後方向の長さ）の伸長がレンズ：DSCL）には毎日使い捨てのレンズあり、この眼軸長は 8 歳から 11 歳頃までに（ワンデイ DSCL）と毎日装用後にレンズケ伸長することが分かっています。臨床試験でアを行い、それを 2 週間繰り返したのち、新は一人の人をこうした年齢を含む長期間（年しいレンズに交換するタイプ（頻回交換タイ単位）にわたって経過を観察して近視抑制効

プ：ツウウィーク DSCL）以外に 1 週間連続

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図3

ワンデイディスポーザブルソフトコンタクトレンズ装用者に生じた角膜炎（細胞浸潤）

角膜中央の浅層に細胞浸潤と角膜周囲の血管の拡張（毛様充血）がみられる。
治療が奏功し、瘢痕、視力障害を生ぜずに治癒。

装用後に捨てるレンズなどがあります。このどの症状がある場合にはレンズメーカー

うちワンデイ DSCL とツウウィーク DSCL（メーカーによりレンズ規格が異なる）を変について説明しますと両者は素材の進歩もみえることで少しでも目にあったレンズを選択られ酸素透過性も改善されてきていますが、する必要があります。

それでも角膜が必要とする酸素供給量を満た

なお、1 週間連続装用後に取り換えるタイ

し て は い ま せ ん。 ま た、CL は ハ ー ド CL

プは夜間就寝中も装用していることになりま（HCL）に求められるように角膜表面の曲率すが、連続装用レンズは素材としての問題以（個人個人で 0.01mm 単位で異なります）に外に就寝時は外すタイプよりも角膜傷害などあわせ、かつ角膜面上で円滑に動くことで涙のリスクが高いことが報告されていることに液が CL と角膜の間に入り、あたかも CL が留意する必要があり、個人的にはすすめられ角膜表面上で涙液に挟まれた状態で存在するません。のが好ましいです。DSCL はコスト面からレンズの曲率とサイズは各社 1 規格（多くて 2規格）です。そのため、DSCL が眼表面で食183） ワンデイディスポーザブルソフトレンズ（ワンデイ DSCL）は最も安全なレンズかい込むようになってあたかも角膜、結膜に張ワンデイ DSCL は毎日のレンズケアの問り付いたように見える場合があります。すな

題がクリアされますが、レンズ装用時によくわち、HCL は角膜形状に合わせて選択する

手指を石鹸と流水で洗って、外からの雑菌をのに対し、DSCL はレンズに角膜（眼表面）持ち込まないようにする必要があります。ワを合わせざるを得ないという違いがありま

ンデイ DSL であっても角膜感染症を生じるす。したがって DSCL は誰でもが使用でき例があり、また外さずに寝てしまい角膜傷害るというわけではなく、乾燥感などがあるなを生じた例もあります（図 3）。したがって

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図4角膜形状解析装置による角膜曲率の表示（OD は右眼、OS は左眼を意味する。寒色系（緑、青）はフラッ
トな曲率（曲率が小さい）、暖色系（赤、橙）はスティープな曲率（曲率が大きい）であることを表している。  正常眼では全体にフラットで垂直方向が水平方向よりもわずかに曲率が大きい。バスケットボールから極めてわずかにラグビーボールが縦方向にある形状とみることができる。  円錐角膜では中央からやや下方に角膜が突出した形状であることを示し、バスケットボールのような球状ではないことを示している。

十分に注意し、適正なレンズ選択を行うこと要があり、SCL の動きを抑制する必要があが重要です。

り、場合によってはタイトフィッティングと

4） 乱視矯正 SCL
乱視は眼鏡処方でわかるように多くの場呼ばれる装用状態になります。
5） 遠近両用 CL

合、球面レンズに円柱レンズを 180 度とか一枚のレンズに遠方と近方の異なる焦点を90 度に加入します。これを乱視の軸と呼びもたせるのは光学的解像度から無理があるとますが、乱視の軸が 10 度ずれても視力が低言わざるを得ません。また遠方、近方の像を下することがあります。CL での乱視矯正で同時に網膜に結像し、視中枢で取捨選択するはこの乱視軸が一定になるようにする必要が方式であるため、こうした見え方に習熟するあります。HCL ですと 1.0D 程度の乱視であ必要があり、眼精疲労の原因になる可能性がれば通常の球面度数のみのレンズで矯正できあります。また、瞳孔径が小さくなるとレンます。事実、角膜移植後の不正乱視や円錐角ズの特性が活用できません。

膜（図 4）での乱視も HCL では矯正が可能です。一方で SCL は柔らかいので角膜乱視を矯正する効果が HCL と比較して弱く、乱視矯正をするためには乱視軸を一定に保つ必

6） ハード CL（HCL）は装用感が悪かったり、痛みがあるのではないか
HCL は 4）で記載したように角膜表面の192020 Vol.24-1

曲率にあわせ、かつ角膜中央でのセンタリングが良好になるようにレンズの曲率、サイズ①を選択する必要があります。HCL は角膜径

アレルギー性結膜炎は花粉症に代表されるよりもサイズが小さく、かつ酸素透過性が高季節性とハウスダストなどによると考えられい素材が開発され角膜への酸素供給量の改善る通年性とがあります。また、CL が誘因とがはかられています。また、レンズ下の涙液される巨大乳頭結膜炎もあります。

非感染性の主体はアレルギー性結膜炎

交換が良好になっています。こうしたレンズ季節性アレルギーおよび通年性結膜炎は痒

装用状態のためにはレンズ径のみならずレンみ、流涙、眼脂などの症状により CL 装用がズエッジの形状（べベルと呼ばれます）など困難になります。眼脂等による CL の汚れにも重要な役割を担っており、レンズ会社に対してはワンデイ DSCL、もしくは HCL のよって異なります。CL の選択には十分な知レンズケアを毎日適切に行うことで改善する識が必要ですが、DSCL が主流の状況にあっことがあります。て、DSCL は眼科医にとってレンズ度数の選

CL による眼瞼の乳頭変化は CL の中でも択以外に深い知識が必要なく、症例ごとに違含水率の高い SCL に多く生じるとされ CLいを経験する機会が乏しくなり、逆に HCLに付着残存する汚れが原因の一つと考えられの処方は眼科専門医にとっても難しくなってています（図 5）。

います。良好な装用感の HCL の処方を得る

この場合、低含水率の SCL または HCL へには経験のある眼科専門医を見つける必要がの変更が検討されますが、HCL でも乳頭変あります。薄型の SCL で生じる角膜上方や化は軽度であっても同様な病態を生じる例もスマイルパターンと呼ばれる点状表層角膜症あります（図 5）。近年はワンデイ DSCL でに対しては HCL が選択になりますが、HCL経過をみることになります。しかし、乳頭増もサイズが大きくなっているため「3・9 時殖に対する治療には専門的な知識が必要で角膜ステイニング（点状表層角膜症）」を生す。

じやすくなっています。
7） 結膜炎②

感染性結膜炎感染性結膜炎の原因としては細菌、ウイルス、真菌があります（アイバンクジャーナル

結膜炎の場合は CL 装用を中止し、原因疾23-1 参照）。強い眼脂、充血、流涙などが主患の治療を行うのが原則です。そのために体で痛みは HCL では強く感じることがありCL 装用中止した場合の代替の眼鏡をもってますが、SCL の場合は装用すると逆に痛みいることが大切です。CL 装用では定期的にが軽減する場合があり、その状態で角膜に病眼科専門医の診察を受け、病態の変化、合併変が及んでいる可能性があり、要注意です。

症の有無の検査を受けることが重要です。

充血は白目（眼球結膜）と瞼の裏（眼瞼結膜）

結膜炎の原因はいろいろありますが、非感20

染性と感染性とに大別してみます。

全体の充血および前述の角膜縁に沿って充血2020 Vol.24-1

図5

コンタクトレンズ装用者に見られた巨大乳頭結膜炎

ハードコンタクトレンズに見られる乳頭変化の方がわずかに小型、フラットのことが多い。

図6ソフトコンタクトレンズ装用者にみられたセラチア菌角膜炎
角膜炎病巣部は比較的浅く、局在していたため瘢痕治癒し、視力は回復した。

図7

コンタクトレンズ装用者に生じた角膜病変 主 病巣である角膜潰瘍の周囲に小さな白色の病巣（衛星病巣）がみられ、毛様充血も強い。 衛 星病巣がみられる場合は細菌以外に真菌が原因である可能性も考慮する必要がある。

（毛様充血）が強い 2 タイプに分けられます。

質が異なりますが、両者を鑑別するのは眼科

結膜全体に沿っての充血は通常の結膜炎です

専門医にとっても難しいです。図 7 は真菌感が、角膜に沿っての充血は角膜に病変がある染も考慮する必要のある症例です。また、図ことを意味し、そのまま CL 装用を続けるの8 はアカントアメーバ角膜炎です。瘢痕治癒は大変危険です。図 6 はソフトコンタクトレさせることはできましたが、視力不良のたンズ装用者にみられた細菌（セラチア菌）感め、全層角膜移植が必要となりました。海外染症です。眼脂は細菌性とウイルス性とで性でソフトコンタクトレンズのケアが十分にで212020 Vol.24-1

図8

ソフトコンタクトレンズ装用者に生じた
アカントアメーバ角膜炎

角膜潰瘍の周囲には淡い白色の細胞浸潤が見られる（左上）。
この症例では角膜炎治癒後に強い角膜混濁、視力障害が生じ（右上）、角膜移植が必要となった（右下）。

きず、両眼、アカントアメーバに罹患。ステ

酸素透過性を高めるためにシリコーンを素材ロイド点眼で一時的に症状の改善が得られたに含むものが多いです。この場合、酸素透過直後に（治療法として不適切ですが、十分な性は高くなるのですが、表面の水濡れ性が低知識がない事例にみられます）、悪化し角膜下するためにレンズ表面の涙液の伸展性が悪穿孔の状態で帰国。両眼ともに治療的角膜移くなるために、表面の水濡れ性を改善する処植以外に選択肢がなかった事例を経験してい理がなされています。また、SCL では酸素ます。

透過性を高めるために含水率を高めたレンズいずれにしても繰り返しになりますが、いがあります。この場合は眼表面の涙液がレンつもと異なる充血や違和感、眼脂がある場合ズを通して蒸散する場合もあります。こうしは CL をはずし、眼科専門医を受診し、原因た CL の性質があるので元々乾燥感が強い場に対する適切な治療を受けるとともに、CL合は、CL 装用でさらに乾燥感、ドライアイ装用の再開時期についても相談してくださが増悪する例があります。ドライアイとの自い。

己診断で人工涙液の頻回の点眼をするのは好8） ドライアイ
ドライアイと CL 装用については難しい問題です。現在の CL（HCL、SCL ともに）は22

ましくなく、眼科専門医の診断の下で CL の選択もしくは CL ではなく眼鏡装用にするのかを決めることが大切です。