信州医誌，63⑴：３〜７，2015

最 終 講 義 抄 録

精神医学における創造性について―歴史を踏まえて―天野直

二

信州大学医学部精神医学教室

No. 1, 20153

天 野 直 二 教授 略歴［履歴］

昭和50年３月 横浜市立大学医学部 卒業
昭和50年５月 横浜市立大学医学部附属病院

臨床研修昭和52年６月 横浜市立大学医学部精神医学教室
昭和53年６月 弘徳会

愛光病院

昭和54年６月 神奈川県総合リハビリテーションセンター
昭和56年６月 横浜市立大学医学部精神医学講座
昭和61年７月 神奈川県総合リハビリテーションセンター 精神神経科医長
平成１年６月 同 副部長
平成６年４月 同 部長
平成６年５月 東京大学医学部精神医学教室講師

平成11年６月 同 助教授
平成12年８月 信州大学医学部精神医学教室

教授

平成14年４月〜平成26年３月 子どものこころ診療部 部長
平成15年４月〜平成23年３月 医療福祉支援センター センター長
平成20年４月〜平成24年３月 平成25年４月〜10月
卒後臨床研修センター センター長
平成23年４月〜平成26年３月 信州大学医学部附属病院 病院長
信州大学 理事・副学長
平成26年４月〜信州大学 学長補佐

［専門医］
日本精神神経学会精神科専門医
日本老年精神医学会 指導医・専門医
日本認知症学会 指導医・専門医［所属学会］
信州精神神経学会
日本精神神経学会
日本神経病理学会
日本老年精神医学会
日本認知症学会
日本精神科診断学会
日本うつ病学会
日本統合失調症学会
日本総合病院精神医学会
日本内観医学会
国際老年精神医学会4

信州医誌 Vol. 63

精神医学における創造性について―歴史を踏まえて―天野直

二

信州大学医学部精神医学教室

精神医学の歴史を紐解いてみると先達による創造のｂ）シャルコーとトラウマ論

繫がりの上に成り立っている。言い換えると，精神医トラウマ論を真剣に考え始めたシャルコーは神経学学を築き変革させてきた原点は，先達の鋭い洞察と新の祖として数多くの仕事を残した。ヒステリー研究をしい提起であった。この最終講義の目的は，学生の皆始めたのは1878年頃であり，器質性のてんかんとヒスさんに精神医学の原点，現代精神医学における風潮，テリーとの鑑別研究に専念した。てんかんのようなけそしてその風潮に対する私見を含めて，精神医学とそいれん発作を起こすヒステリー性発作に強い関心を示の創造性という視点について概観することとしたい。

し，催眠や暗示によってヒステリー性発作を誘発でき⑴ 古代ると発表した。ヒステリー患者に催眠療法の実践を始

ヒポクラテスの偉業は精神医学においても多くの点めたことでも知られている。さらにフロイトやジャネで残されている。てんかんは古くは神聖病と言われてといった弟子を教え，後の精神分析理論に大きな影響いたが，彼は，神業によって生ずるのではなく，原因を与えた。のよく解らない自然的なものであると考え，呪術師が⑶ 近代的な精神医学神聖化して扱っているのを強く非難した。さらに，人19世紀末から20世紀初頭にかけては数多くの先達が間には血液，粘液，黄胆汁，黒胆汁の四体液があり，鎬を削って精神医学の新たな玉条にむけて論争を行っ

これらの調和が健康であり，バランスを欠くと病気にた。百家争鳴である。その中で，クレペリンは生物学罹患するという四体液説を積極的に信じた。これは症的主義を大前提に精緻な臨床観察を行いながら，各種状性精神病を彷彿とするものであり，彼の施した医術の精神疾患の典型的な特徴を抽出し，分類に関して体は，人間に備わる自然に治癒する力，すなわち四体液系的かつ網羅的な著書を執筆した。近代精神医学の父のバランスをとり，自然治癒力を引き出すことに焦点と呼称され，早発性痴呆（現代の統合失調症）と躁うをあてており，そのためには安静，環境の整備，清潔つ病（現代ではうつ病性障害と双極性障害）を二大内な状態の維持，適切な食餌等を重視した。また，ヒポ因性精神病として定義した。さらにアルツハイマーのコンドリー，ヒステリーなどの語源にも強く関わって症例報告を引用してアルツハイマー病と呼称したのもいる。

クレペリンである。

⑵ 中世から近世へ
ａ）大脳機能と脳室説
中世では精神医学に関して目覚ましい進展はあまりなかった。宗教観に隠れてしまって，精神病は悪魔の精神医学の基本は，精神の異常現象とくに統合失調症をめぐって精神病理学的に追求したことにある。
ａ）自我意識の４つの標識（ヤスパース）
ヤスパースは，自我が自己を意識するときの標識を，所業という認識に留まっていた。サイエンスとしての

１）能動性：自分自身が行っているという感じ，２）展開は15世紀頃に始まっている。それは脳の歴史から単一性：自分は一つであるという感じ，３）同一性：みてもよく分かることである。あのダビンチをもって時間の変化のなかでも自分は変わらないという感じ，しても脳の実質そのものに精神の座としての脳機能が

４）境界性：自己 vs 他者・外界が区別されること，あるとは考えていなかった。当時の脳室説の限界であを提示し，統合失調症だけではなく精神の背景にあるり，その後に原始的ながら脳病理学に関心を抱き，脳自己意識の基本的な見方を呈示した。

解剖を始めたことが精神の座を求める契機となったと

ｂ）統合失調症の４つの基本症状（ブロイラー）思う。
現代に残る精神医学で歴史上明記できるのはやはり19世紀に入ってからのことである。
No. 1, 2015

ブロイラーは，統合失調症の横断的な精神症状から次の４症状に注目した。１）思考障害における連合弛
緩，２）感情障害（感情の鈍麻，異様な敏感さ），３）5天 野 直 二

自閉（外界との接触を避け自分の殻に閉じこもる傾

1937年，ハンガリーの精神科医メドゥナが薬物を用向），４）両価性，であった。クレペリンもブロイラ

いて人工的にけいれん発作を起こすことで統合失調症

ーも認知障害，陰性症状（感情の表現や行動性の減弱患者の治療に成功した（カルジアゾールけいれん療性）が基本的な障害と考えた点は共通していたが，ブ法）。翌年，イタリアのツェルレッティとビニはヒト

ロイラーは連合弛緩，クレペリンは陰性症状をより重の頭部の皮膚上から脳に通電してけいれんを起こすこ視した立場をとった。とに成功した。それまでのけいれん誘発剤より治療効ｃ）シュナイダーの一級症状果が高かった一方，記憶障害やもうろう状態を引き起シュナイダーは，統合失調症を躁うつ病など他の精こすとして当初から賛否両論があった。しかし，近年神障害から鑑別するのに基本的な症状を一級症状と考では麻酔医による呼吸循環管理の下に静脈麻酔後に筋え，主として急性期や増悪期にみられやすい症状を次

弛緩薬を静注して筋を弛緩させ，けいれんを起こさずのように提起した。１）思考化声，２）対話形式の幻に通電を行う修正型電気けいれん療法が行われるよう

聴，３）自分の行為を批判する幻聴，４）思考奪取おになってから，安全性が高く評価されて世界的に普及

よび思考への被影響体験，５）身体への被影響体験，してきた。

６）思考伝播，７）妄想知覚，８）感情や欲動や意思⑸ 現代の精神医学についてにおける作為体験，影響体験を挙げている。自我障害

精神医学はまさに日進月歩であり，さまざまな知見について注目した点が特徴である。

は莫大な蓄積量になっている。しかしながら，精神疾⑷ 生物学的，神経科学的な展開

患の成因については決定的なところまでに至っていな

近代的な精神医学の端緒となった代表的な発見とそいのが現状である。国際的な診断基準であるアメリカの応用には脳波，クロルプロマジン，電気けいれん療精神医学会による DSM ‑5は，21世紀に入ってから改法等があり，現在に向けて目覚ましい変化を遂げてき訂された。その中で，先達による蓄積にはエビデンスている。もう一つの点は，認知機能障害が統合失調症が乏しいという論拠により，存外に無視されている。

を特徴づけるものと認識されたが，この障害は前頭葉原因を追究する学問領域に対してはある程度尊重を示

機能障害に類似するものであり，精神病理学的考察としながらも，やはり障害論に強く留まっているきらい相まって生物学的な探究に隆盛をみていることである。

がある。精神障害論は，患者が呈する表立ったハンデ

１）脳波ィキャップの集合体であり，臨床的にももっとも具現

1875年，イギリスのカートンが動物の生体脳に電気的なレベルを表すものである。その分類や診断基準が現象がみられることを報告し，1924年にドイツの精神目指すところはあくまでも標準化であり，先達のよう科医ベルガーによってヒトで初めて正確に記載された。に真髄に向かって大改革を引き起こすような流れとは脳波がてんかん研究を中心に精神医学にとってかけが目指すところは自ずと異なっている。

えのない診断と研究の手法となったのは周知のことでとは言っても，精神病理学，神経病理学，神経化学，ある。

遺伝子学，精神薬理学等とさまざまな領域で大きな展

２）クロルプロマジン

開をしている。精神医学では病因はまだまだほど遠い

クロルプロマジンは，1950年にフランスのローヌ・とする見方があって障害論が台頭してきたが，医学研プーラン社により抗ヒスタミン薬として開発されたも究の成就には疾患論が基盤にあり，現代的には疾患論のの鎮静作用が強すぎる上，抗ヒスタミン作用が少なと障害論は両輪であり，２つの軸を十分に理解して，いと評価された。1952年に外科医であったラボリが人これらを追求する姿勢が精神医療・精神医学にとって工冬眠麻酔に使用し，ドレーが統合失調症，躁病の患重要と考えている。

者に用いて著効がみられたことを報告して以来，早々⑹ 終わりにあたってにフランスから欧州で広く用いられるようになった。

精神医学の歴史を紐解いてみるとそこには先達の偉

その後，ドパミンＤ 受容体の遮断作用を有すること大な布石が残っている。近年はエビデンスという見方が分かり，抗精神病薬の作用機序に関するドパミン系が先走って疫学的な確認作業が横溢してきた。これはの役割を解明したカールソンは2000年にノーベル賞をこれで大切であり役割はそれなりに果たしてきたので受賞している。

あるが，それだけではことの本質を見失うことになる

３）電気けいれん療法のではないかと危惧している。そのために今回はあえ

6

信州医誌 Vol. 63

最終講義抄録て創造性という言葉に着眼して精神医学を考えてみた。

後，若き学徒や仲間の多くを得て独創的な道を歩まれ信州大学医学部精神医学教室は，歴史と伝統ある本ることを祈願している。

邦そして世界に誇れる教室であると自負している。今

疾患や障害に対する考え方

ティの一 メン部 ジョン診断状
況
因論

普通

疾
患論状
況因論最近の考え方：健常人からの連続的なスペクトラムで、誰でもうつ病になりうるという考え。

以前の考え方：
例えば，内因性うつ病という見方。
むしろ性格，症状，薬物反応性から中核群のことを対象に考えていた。

カテゴリー診断

障 害 論

普通

病気の真の原因が分かると将来の治療に繫がる

No. 1, 20157