信州医誌，70⑹：431～436，2022

抄

録
第129回

信州整形外科懇談会

日時：2022年８月20日（土）会場：上田 東急 REI ホテル メインバンケット「信濃」当番：国保依田窪病院整形外科

三澤弘道

一般演題

一部を抜去したが，その後も関節症は進行した。金属

１

リバース型人工肩関節全置換術後の肩峰骨折の検討

アレルギーを疑い，インプラント含有金属のパッチテ

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

否定はできず，最終的にインプラントの完全抜去をストを行ったが陰性であった。しかし，アレルギーの

範雄，太田

浩史

行った。その後症状は改善し，関節症の進行は認めな中村

恒一，向山啓二郎，狩野修治

かった。本症例では病理所見上，滑膜に金属アレル

政田

啓輔，伊藤槙太郎，畑幸彦

ギーで見られるヘモジデリンの沈着を認めたことから，○小田切優也，石垣【目的】リバース型人工肩関節全置換術（RSA）後血友病と同様の機序によって滑膜炎を発症し，関節症の肩峰骨折の発生頻度や，その要因について調査したが進行したと考えられた。チタン性インプラントによので報告する。
【方法】当院で RSA を施行し，術後る金属アレルギーが疑われた場合，パッチテストは偽６か月以上経過観察可能であった166例180肩を対象と陰性が多く，単独での診断は困難であることから，他した。肩峰骨折の発生率およびその症例の特徴と経過の原因疾患を全て除外した上で，インプラントの早期を調査し，さらに骨折群と非骨折群の臨床所見，骨密抜去を検討すべきである。

度および術後画像所見を比較検討した。
【結果】肩峰で発症し，全例三角巾固定により発症から平均5.4週

上腕骨遠位 coronal shear fracture に上腕三頭筋腱皮下断裂を合併した１例

で症状は消失した。非骨折群との比較では，骨折群で北アルプス医療センターあづみ病院整形外科

骨折を９肩（発症率５％）に認め，骨折は平均12.4週

３

女性が多く，身長が低く，腰椎 BMD が低値であった。

○政田

術後の画像所見では Acromiohumeral distance（AHD）

石垣

が低値であった。術後６か月の JOA スコアは骨折群

小田切優也，伊藤槙太郎，畑がわずかに低値であったが，ROM と筋力は有意差を症例は15歳男子。スキー中に１ｍの高さから転落し，啓輔，中村

恒一，太田 浩史

範雄，向山啓二郎，狩野 修治
幸彦

認めなかった。
【考察】 小柄の高齢女性で， 術後の右肘をついて受傷，身体所見と画像検査から上腕骨遠AHD が小さい症例では肩峰骨折の発症に注意が必要

位 coronal shear fracture（CSF），裂離骨片を伴う上と思われた。

腕三頭筋腱皮下断裂と診断した。CSF に対して headless compression screw を用いた整復固定，上腕三頭２橈骨頭骨折術後に発症した遅発性肘関節
滑膜炎の１例

宮岡
髙橋

俊輔，北村

suture anchor 固定を行った。術後２週間の外固定後，可動域訓練を開始した。術後４か月で屈曲140°，伸展

信州大学整形外科○久米田慶裕，林筋腱断裂に対して Krackow 縫合による骨孔縫着と

正徳，岩川

紘子

０°と改善を認めた。CSF は剪断力により上腕骨小頭

陽，磯部

文洋

と滑車の冠状面に生じる比較的稀な骨折である。また

淳

裂離骨片を伴う上腕三頭筋腱皮下断裂も比較的稀な損

23歳男性。18歳時に橈骨頭骨折に対しチタン製スク傷とされる。両損傷は合併する可能性があるため，見リューによる ORIF 施行後，右肘痛を訴え当院を受診

逃さないように留意する必要がある。我々はこの合併した。診察および画像所見よりスクリューによるイン損傷に対して手術を行い，良好な成績を得ることがでピンジメントおよび滑膜炎が疑われ，インプラントのきた。

No. 6, 2022

431

第129回

信州整形外科懇談会

４

骨付き有頭有鉤骨（CH）靱帯を用いた
舟状月状骨（SL）靭帯再建の１例

スプリントによる装具治療を開始したところ，治療開始後16週で母指 MP 橈側外転の著明な改善を認めた。
今回のように成長期の症例であっても，筋性拘縮の岡谷市民病院整形外科
○新津

文和，日野

雅仁，田中

春日

和夫，内山

茂晴

学

みが原因であれば，装具治療が奏功する可能性が示唆された。

かもいクリニック鴨居６

史樹

手根骨骨片を整復固定し骨癒合を得た
CM 関節脱臼の４例【症例】28歳男性。２年前に腕相撲を行い，右手首の轢音を主訴に当科紹介となった。診察上，舟状骨の長野市民病院整形外科

不安定性を認め，右手関節単純Ｘ線像では，SL 間の○谷川

解離が著明，舟状骨は掌屈し，月状骨は背屈し，SL石井

アングルは増大していた。以上より右 SL 解離で手術

藤澤多佳子，中村

悠介，松田

智，橋本

瞬

良，藍葉宗一郎，新井 秀希
功

方針となった。月状骨に残存した SL 靱帯を舟状骨側【緒言】尺側 CM 関節脱臼骨折に伴う手根骨骨片に

へ縫合，その後背側の舟状骨・月状骨に骨付き CH 靱

対してスクリュー固定を行った治療成績を報告する。

帯を移植した。術後のＸ線画像では，正常な手根骨の【対象と方法】2013年～2022年に当院で尺側 CM 関

配列になった。術後８週でキルシュナー鋼線を抜去し，節脱臼骨折に対して，有鉤骨背側骨片のスクリュー固自動運動を開始した。術後５か月で制限なく手の使用定を行った４例を対象とした。１例は有頭骨背側骨片を許可した。術後１年の時点で握力は回復し，不安定にもスクリュー固定を行った。２例は CM 関節の一性は改善された。

時的鋼線固定を術後４～５週行った。術後経過観察期【考察】腕相撲の合併症で SL 靱帯が断裂したとい

間は６～106か月であった。

う報告はなく，舟状骨は手関節を橈屈・背屈すると，【結果】全例で最終経過観察時も整復位は保たれて舟状骨窩で安定する。

いた。２例では手指可動域制限を認めず握力の健患差

その状態で，相手の伸展させる力が加わり，自分もはなかった。残り２例では PIP 関節の屈曲拘縮を認

屈曲しようと反作用の力が生じ，過伸展の状態となっ

め，握力の低下も認めた。

て解離が起きたのではないかと推測する。

【考察】手根骨骨片のスクリュー固定により CM 関
節固定期間を短縮でき，良好な可動域を獲得できる可５

中学生で発見された未治療握り母指症に対し装具治療が奏功した１例

能性があるが，PIP 関節拘縮には注意を要する。

７

飯田市立病院整形外科
○内田

美緒，伊坪

敏郎，畑

畑中

大介，伊東

秀博

宏樹

犬咬傷により生じた指神経損傷の１例～静脈ラッピング術後の経過～
佐久穂町立千曲病院リハビリテーション科

先天性握り母指症は可及的早期の矯正治療が推奨されており，２歳以降では装具治療による改善が期待できないとされている。今回14歳男子の症例に対し，ス
プリントによる装具治療を行い奏功した１例を経験したため報告する。
症例は14歳男子，主訴は両母指が開きづらいである。
初診時には視診・触診上，両短母指伸筋腱の低形成を，
また両母指 MP 関節の伸展制限，および橈側・掌側○星野
同貴正，井出祐里恵，木次 翔子

整形外科
隅田

潤

犬咬傷により生じた右示指尺側指神経損傷例に対して，感覚障害・疼痛の改善を目的に神経剥離術と静脈ラッピング術を行った。
術中所見は屈筋腱の損傷・感染徴候を認めず，指神経の部分損傷を確認し，静脈で被覆した。

外転制限を認めていた。単純Ｘ線画像では骨・関節に感覚評価は，術前 DIP 関節・PIP 関節尺側遠位で異常所見はなく，母指示指間の皮膚性拘縮は認めな

触覚低下を認めたが，術後４か月で触覚は正常に回復かった。可動域評価では手関節背屈位で IP 関節の伸した。関節可動域は，PIP 関節屈曲域が経時的に改善

展困難を認めた。以上より本症例の母指 IP・MP 関節をしたが，DIP 関節屈曲制限の改善に難渋した。

の可動域制限は筋性によるものと考え，夜間の長対立
432

本症例は感覚障害の改善に術後４か月程度要したが，信州医誌Vol. 70

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信州整形外科懇談会

受傷から関節運動ができるまでに２か月以上要し，自法に準じて液体窒素処理骨移植および血管柄付き腓骨

動運動も十分にできない状態にあった。FDS・FDP

移植を組み合わせた生物学的再建を行い，その後膝関の分離運動ができるようになると，経時的な改善を認

節伸展機構再建を行った。術後補助療法は生物学的再めた。また，患者立脚型評価は比較的良好で仕事復帰

建を選択したこと，感染リスクの低減という希望からに達した。

施行しなかった。術後７か月で腓骨と残存脛骨の骨癒治療経験から，受傷早期の適切な処置，神経損傷に合を認めたため部分荷重を開始し，術後１年１か月でよる感覚障害・疼痛を改善する処置，可能な限りの早処理骨の骨癒合を認めたため全荷重と職場復帰を許可

期運動が重要と考えた。静脈ラッピング術は，神経保した。術後１年８か月で再発・転移なく，移植した腓

護と感覚症状の改善に有効な方法である。

骨の肥大を既に認めている。良好な患肢機能（独歩可，可動域制限なし）が得られており，患者の満足度も高８

あなたならどう考える？線維性骨異形成症の治療戦略い。現在術後1.7年であり，腫瘍学的転帰について今後も注意深く経過をみていく。

長野県立こども病院整形外科
○秋元

郁恵，松原

光宏，酒井

典子

10

【症例】14歳，女子。線維性骨異形成症に伴い，右大腿骨転子下骨折を生じた。５歳から同部の micro

急性化膿性股関節炎を生じた大腿骨頚部
Brodie 膿瘍の１例
信州上田医療センター整形外科

fracture を繰り返し保存的治療を行ってきた。14歳の

○千年

亮太，髙沢

再骨折時には右大腿骨近位部が羊飼いの杖変形となり，

赤羽

努，吉村

右下肢は４cm の短縮を認めた。

彰，中村 駿介
康夫

症例は71歳男性。左股関節痛を主訴に当科受診した。

【考察】線維性骨異形成症に伴う骨折に対し確立し初診時起立困難で38.3 ℃の発熱あり，Ｘ線で左大腿た治療法はなく，思春期以降に進行が停止するため保骨頚部に辺縁硬化を伴う骨透亮像があり，CT で前方存的に治療されることが多い。本症例の骨折に対し治皮質の途絶を認めた。MRI で同部は嚢胞状で周囲に療法選択で苦慮した。保存的に治療した場合，骨皮質

骨髄浮腫像を伴っていた。血液検査で炎症反応高値，の菲薄化がさらに進行し，数年後に骨折し手術が必要

股関節穿刺で膿性関節液が採取されたため急性化膿性となることがある。その際固定性に難渋すると判断し股関節炎と診断し，同日に関節洗浄，嚢腫内掻爬を行たため，手術を行い再骨折の予防に努めた。手術は弯

い術後抗菌薬全身投与を行った。術前の関節液及び血曲部（骨折部）を30°closed で骨切りし，プレートで液培養からは MSSA が検出された。病理組織では腫固定した。固定性の高い髄内釘は頚体角が90°の本症

瘍性病変はなく大腿骨頚部 Brodie 膿瘍が皮質を穿破

例には使用は難しく，健側の左大腿骨遠位用プレート

し股関節炎を発症したと考えた。感染が沈静化した術を上下逆にして用いた。術後，骨幹部の弯曲と脚長差後５か月で骨欠損部に腸骨移植を追加し骨修復を得た。

は改善した。

Brodie 膿瘍は小児長管骨骨端部に好発し，膝関節炎【まとめ】線維性骨異形成症に伴う骨折に対し矯正発症の報告は見られるが成人股関節の報告は少ない。

骨切り術を行った。

関節内に局在する嚢胞性病変では Brodie 膿瘍も鑑別となり関節炎に発展する可能性があるので留意する必９脛骨骨血管肉腫の１例

要がある。

信州大学整形外科
○善戝

未結，岡本

正則，宮岡

俊輔

青木

薫，鬼頭

宗久，田中

厚誌

小松

幸子，出田

宏和，髙橋

淳

11

同側大腿骨頚部骨折および転子部骨折を合併した１症例
伊那中央病院整形外科

脛骨近位骨幹部発生の骨血管肉腫に対して手術を行

○中井

亜美，原

一生，樋代 洋平

い，良好な患肢機能を再獲得した症例を経験したので

比佐

健二，荻原

伸英，奥原 大生報告する。症例は33歳男性であり，仕事やスポーツで小池

毅の活動度が非常に高く，膝関節機能の温存希望が強【症例】64歳女性。自宅玄関前で転倒して受傷した。

かった。そのため広範切除後の骨欠損に，Capanna

同日左大腿骨頚部および転子部骨折の診断を受けた。

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信州整形外科懇談会

受傷前の ADL は自立しており，骨折型は Garden 分
類 stage Ⅲと AO 分類31A1.2であった。頚部骨折の分類上は人工骨頭置換術が推奨されるが，牽引と内旋

13 緊急筋膜切開を要した非骨折性下腿急性
コンパートメント症候群の１例
飯田市立病院整形外科

で良好な整復位が得られ，骨癒合が期待できると考え○畑られた。受傷後２日目に左大腿骨近位部骨折に対して

伊坪

宏樹，畑中

大介，内田 美緒

敏郞，伊東

秀博

髄内釘での骨接合術を施行した。術後６週から徐々に

15歳男子。過去に複数回運動後の両下腿痛が出現す

部分荷重を開始し，10週以降全荷重となり，術後３かることがあった。バスケットボールの授業中に両下腿月で独歩での自宅退院となった。術後６か月時点でＸの疼痛を自覚，その後疼痛が増悪，歩行困難となり救線および CT では骨癒合は完成しており，術後７か月

急搬送された。過去の運動時の両下腿痛から慢性コン

時点の MRI で外傷性大腿骨頭壊死の信号変化は認め

パートメント症候群の可能性も検討したが，時間経過られなかった。痛みなく歩行できており，術後経過はでの症状改善なく，前方区画内圧が右102 mmHg，左良好である。今後大腿骨頭壊死が生じる可能性はあり，

57 mmHg と異常高値持続，MRI 画像にて前方，深後定期的なフォローが必要である。大腿骨頚部転子部合方コンパートメントの著明な信号変化を認めたことか併骨折のほとんどは人工骨頭置換術が選択されるが，ら急性コンパートメント症候群と診断，緊急筋膜切開

若年で良整復位が得られるならば，骨接合術も有効なを行った。

治療である。

Kristin らは症状発生から診断まで平均48時間，筋膜切開後の後遺症の残存率44 ％と報告している。本12

人工股関節再置換術における定期受診群と長期未受診群の術前画像・手術所見の比較検討

症例では発症当日中に診断，緊急筋膜切開を試行し，後遺症は認めなかった。迅速な診断，手術が後遺症の有無に影響する可能性があると考えた。
小児非骨折性労作性急性コンパートメント症候群は信州大学整形外科
○福澤

耕介，下平

浩揮，熊木

大輝

岩浅

智哉，吉田

和薫，小山

傑

天正

恵治，堀内

博志，髙橋

淳

人工股関節置換術（THA）後の長期経過例における再置換術の主要因は無菌性のゆるみである。ゆるみを早期に発見するため長期経過観察が推奨されている

稀であり，外傷のない場合にも鑑別として検討すべきである。

14 リスフラン関節脱臼骨折の２例
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科○伊藤槙太郎，太田が，それが再置換時に有益となるかどうかは分かって石垣いない。今回，我々は THA 後の長期経過観察が再置

小田切優也，政田

換術における術前画像および手術所見に与える影響を検討した。2013年から2021年に当院で再置換術を施行範雄，中村浩史，狩野 修治
恒一，向山啓二郎
啓輔，畑幸彦

リスフラン関節脱臼骨折の２例を経験し，術後良好な成績が得られたので報告する。

した45例を，定期受診の有無で定期受診群38例と長期症例１は14歳男子。バドミントンの試合中につまず

未受診群７例に分け，術前画像所見，手術時間，術中いて受傷した。リスフラン関節脱臼骨折 Myerson 分

出血量などを比較した。その結果，前回手術から再置

類 TypeB2と診断し，内側楔状骨―中間楔状骨間と内換術までの期間は定期受診群の方が短く，術前の骨欠側楔状骨―第２中足骨間をそれぞれ１本ずつ損度や手術時間，術中出血量も定期受診群の方が有意3.5 mmCCS で固定した。術後８週で抜釘し，12週でに少なかった。定期的な経過観察によりゆるみを早期全加重開始となった。

に把握し，骨欠損が進行する前に手術を行うことがでその後競技に復帰し問題なく経過している。

き，結果的に手術侵襲も少なくなるためと考えた。以症例２は50歳男性。バイクを車庫から出そうとして上から THA 後の長期の経過観察は再置換時に有益で転倒し受傷した。リスフラン関節脱臼骨折 Myerson

あると考える。

分類 TypeB2と診断し，内側楔状骨に4.0 mmCCS を，
内側楔状骨―第２中足骨間を3.5 mmCCS で固定した。
術後６週で抜釘し，８週で全加重開始となった。その後仕事に復帰し問題なく経過している。

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信州医誌

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第129回

信州整形外科懇談会

リスフラン関節脱臼骨折は適切な治療が行われなけ

下 CSS）および不安定性に伴う両 C7もしくは C8の神れば重篤な後遺症を残すことがある。本症を疑う場合

経根症と診断し，C6/7の頚椎前方除圧固定術を施行

は，Ｘ線写真だけでなく CT などの画像検査を行う必した。術後１週のＸ線で後方開大を認め，二期的に要がある。治療方法はいくつか散見されるが，今回ス

C4-7の後方固定術を施行した。CSS は頚椎先天異常

クリュー固定で良好な成績を得た。

で，C6が70 ％を占める。神経障害や不安定性がある
場合に手術を考慮するが，現在12例の報告のみである。

15

当院での第４・５中足骨―立方骨間脱臼
骨折の経験
良，藍葉宗一郎，橋本

谷川

悠介，新井

中村

功，松田

存療法で改善が得られず手術の方針となった。術後経過良好で，術前の主訴は軽快した。

長野市民病院整形外科○石井

本症例も諸家の報告で一番多い C6の CSS であり，保瞬

秀希，藤澤多桂子
智【緒言】第４・５中足骨―立方骨間脱臼骨折に対し

17

アルコール離脱せん妄の対応に難渋した
腰椎破裂骨折の１例
信州大学整形外科

手術加療を行った１例について報告，検討する。

○古泉

啓介，上原

将志，池上 章太【症例提示】63歳男性。1.5 ｍほどの高さより転落

大場

悠己，鎌仲

貴之，畠中 輝枝

し， 左足部痛が出現した。 画像検査では足部外側

宮岡

嘉就，林

幸治，福澤 拓馬

column の短縮と底側に立方骨骨片を認め，第４・５

奥田

翔，髙橋

淳

中足骨は底側へ亜脱臼していた。受傷後４日に観血的【症例】47歳，男性，３合/日の飲酒歴あり。

整復固定術を行った。背外側アプローチを行い，ロッ【主訴】腰部痛キングプレートとスクリューによる固定を行った。直

【現病歴】土木作業中に６ｍの高さから転落し腰部

視下に整復し，立方骨のリスフラン関節面では良好なを打撲，L1破裂骨折の診断で同日当院へ搬送された。

整復位を得たが，術後第４中足骨の底側へのシフトが【現症】下肢麻痺はなく，両下腿以遠にしびれを認残存した。自己記入式足関節評価表（SAFE-Q），日めた。CT で L1破裂骨折を，MRI で髄内の信号変化

本足の外科学会スコア（JSSF）では疼痛，機能面でを認めた。

の愁訴が残存した。

【経過】 同日， 椎体形成術と経皮的椎弓根スク【考察】本手術の目的は，外側 column 長の保持とリュー固定術を施行した。術後４日目に幻覚幻聴が出

関節面の解剖学的整復である。また中足骨アーチの整

現し興奮状態となり，安静が困難となった。精神科コ

復が術後成績に影響するとの文献報告があり，本症例

ンサルトしアルコール離脱症候群の振戦せん妄の診断

では第４中足骨の底側シフトの残存が臨床スコアに影で投薬治療を開始した。３日で症状は改善し，神経障

響したと考察する。

害を残さず経過した。
【考察】離脱症候群を発症するも椎体の圧壊進行な16

頚椎分離すべり症の１例

く，早期手術が功を奏した。アルコール離脱せん妄は発作が高度であり一般病棟での対応が非常に困難で

国保依田窪病院整形外科
○泉水

康洋，滝沢

崇，重信

圭佑

あった。

由井

睦樹，古作

英実，三澤

弘道

【まとめ】全身状態安定したと思われた術後４日目

64歳女性。半年前から両上肢の疼痛，しびれあり，に離脱症状を発症した症例を経験した。飲酒歴のある

近医にて保存加療されたが改善乏しく紹介受診となっ患者ではアルコール離脱症状を考慮した治療戦略の検た。 頚椎可動域制限はなく，Jackson テスト陽性，

討が必要と考えられる。

Spurling テストが左で陽性，上腕二頭筋，上腕三頭筋，手関節屈曲・伸展で MMT4の筋力低下を認めた。
画像上 C6の両側分離症を認め，機能撮影でも不安定性を認めた。CT で C6両側椎弓の分離症，二分脊椎，
椎弓根の形態奇形を認めた。MRI 上脊柱管内および椎間孔に狭窄を認めなかった。頚椎分離すべり症（以No. 6, 2022

435

第129回18

信州整形外科懇談会

化膿性椎間板炎に対する当院の取り組み
国保依田窪病院整形外科

同

○重信

圭佑，滝沢

崇，由井

睦樹

古作

英実，泉水

康洋，三澤

弘道

19 ハイブリッド手術室での脊椎ロボット
アーム Cirq の初期使用経験
信州大学整形外科○奥田翔，福澤拓馬，大場 悠己

総合診療科

池上

章太，上原

将志，宮岡 嘉就

佐藤

鎌仲

貴之，畠中

輝枝，林

古泉

啓介，髙橋

淳

泰吾

当院では化膿性椎間板炎に対して自科と総合診療科

幸治

で併診しており，以下にその取り組みの工夫について

信州大学整形外科では2022年５月に手術支援ロボッ

記す。血液培養陰性で敗血症に至っておらず，かつ重トアーム Cirq®を導入した。脊柱側弯症や脊椎変性疾

篤な下肢神経症状がない症例に対しては，既存の抗菌患など，椎弓根スクリューを挿入する手術を対象とし薬休薬を十分に行った上で，まず経皮的椎間板生検ている。これまでに Cirq を用いて手術を行った３症（PN 法）を施行している。PN 法は針だけでなく，パ例について報告する。症例は脊柱側弯症，腰椎変性すンチを用いて液体および十分な組織量を採取している。

べり症，腰椎術後隣接椎間障害である。Cirq を用い

PN 法で培養陰性時には，切開生検を検討している。

て合計12本の椎弓根スクリューを挿入し，全てのスク

全ての培養の陰性時には，ガイドライン上ではメチシ

リューは適切に挿入されており逸脱はなかった。近年

リ ン 耐 性（ MR ） 菌 を 考 慮 し て バ ン コ マ イ シ ンのロボットアームによる椎弓根スクリュー挿入に関す（VCM）および広域セフェムやキノロン系抗菌薬の併る研究では，従来の術前，術中ナビゲーションシステ

用が推奨されているが，当院では臨床経過や口腔内診ムを使用する方法よりも，正確にスクリューを挿入す察より感染経路を推定し，皮膚常在菌であれば CEZ，ることができると報告されている。今後，より安全な

口腔内常在菌であれば ABPC/SBT と抗菌薬のスペク使用のためにさらに症例を重ねて，Cirq の適応や逸トラムをあえて狭めて治療を開始している。治療抵抗脱率に関する検討を行っていきたい。

性がある際に MR 菌を考慮し VCM 追加を検討している。今後，各症例共に注意深い経過観察とフィードバックが必要と考える。

教育研修講演「慢性腰痛の病態と治療」
福島県立医科大学医学部整形外科学講座
紺野 愼一

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信州医誌

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