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島根医学 第:巻 9第 =>
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たかなしとしひろ

まつばら

ひゃくどみりょう

じかわ

はら

だい

いしばし

しゅう

いち

うちだゆう

たじま

よしつぐ

高 梨
百 留
石 橋
田 島

俊 洋
亮 治
脩 一

松川
内

たけし

原毅

原 大
田 有すけ

ひら平

のり

原 典

ゆき幸輔

波里 瑤りよう子

きみず

たにかず

のり

紀ははら

水谷 和こ

典

義 証
キーワード：腹部内臓動脈瘤,(+, HIJ!
症例は;0歳男性｡ 突然の腹痛を主訴に当院救急外来を受診｡ 既往歴に特記事項なく, 来院時バイタルは安定していたが, 汎発性腹膜炎を疑う身体所見であった｡ 緊急造影 KL検査で, 膵頭部後方〜十二指腸後方に血腫形成を認め, さらにその内部に仮性動脈瘤と同部からの出血が疑われた｡ 外科的治療より侵襲の少ない緊急血管造影検査を診断, 治療目的で施行した｡ その結果, 下膵十二指腸動脈アーケードの十二指腸下行脚〜水平脚移行部付近に仮性動脈瘤を認め, 出血源と断定し M-*'*$"を施行し止血を得た｡ 術後経過は良好で,NOP2に自宅退院となった｡ 腹部内臓動脈瘤の成因は様々であるが, 近年,

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3年に '&4*$らにより提唱された疾患概念であり, 特に多発する動脈瘤の多くは (+ が原因の可能性があると言われている｡
基礎疾患のない中高年の腹部内臓動脈瘤を認めた際には (+ を念頭に置き, 多発病変や再発等に留意する必要がある｡

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時に致命的になることもあり迅速な対応を要する｡
腹部内臓動脈瘤の成因としては動脈硬化や膠原病,本邦における腹部内臓動脈瘤の頻度は全人口の外傷, 炎症性変化等があるが, 近年 !
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約％とされ, 脾動脈や肝動脈が主な発生部位で

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ある｡ その多くは破裂による突然の腹痛で発症し,(+ は0123年に '&4*$らにより提唱された疾"#$%&%&'#"()(*(+,-.
/012
島根大学医学部消化器・総合外科
連絡先：〒31:Q
G;@0出雲市塩冶町G1Q0
島根大学医学部消化器・総合外科

患概念で, 腹部内臓動脈の中膜が分節性に融解し動脈瘤を呈する病態である｡ 腹部内臓動脈瘤に対する治療としては低侵襲な血管内治療@)B *'-H:;<= >'#? > @A() が第一選択と*/$#BCD*E
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なってきており, は多発例に対しても有用

胸腹部造影 01検査：膵頭部後方から十二指腸後な治療法である｡ 今回, 腹部動脈瘤の成因として方に血腫を疑う腫瘤様陰影を認め, その周囲に血!" が疑われ で治癒し得た症例を経験し性腹水を伴っていた (図%)｡ 腫瘤様陰影内部にたので, 若干の文献的考察を加え報告する｡

仮性動脈瘤を疑う所見を認め, 同部位からの出血

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が最も疑われた (図2)｡ 以上の所見から下膵十二指腸動脈 (34!) アーケードの仮性動脈瘤と症例：#$歳 男性診断し, 緊急 
による止血術を行う方針となっ

主訴：腹痛た｡

現病歴：生来健康であった｡ 誘因なく夜間に突然

腹部血管造影検査：上腸間膜動脈 ( "!) からの腹痛が出現し, 徐々に増強したため当院救急外の造影では "! より分岐する 34! の分枝に来を受診した｡

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6を認め, 同部位に $/++ 程度の既往歴：特記事項はなく, 開腹歴はなかった｡

仮性動脈瘤を認めた (図7)｡ 同動脈瘤に対して

生活歴：飲酒：ビール%本&日, 喫煙：$#本&日

スポンゼルと金属コイルを用いて塞栓術を施行し来院時現症：体温'#()℃, 脈拍)*&+ , 血圧$**止血を得た｡ 腹腔動脈 (0!) からの造影では動&)$++,, 酸素飽和度.
％ (+ )

脈瘤は描出されず, また他の腹部血管や分枝にも明らかな動脈瘤形成は認めなかった (図8)｡!"#$%
腹部：右上腹部を中心に圧痛を認めた｡ 筋性防御

入院後経過：緊急 後の経過は良好で, 血液が著明で, 同部位を中心に反跳痛も認めた｡ また検査, 理学所見から腸管壊死を疑う所見もなく,右背部に叩打痛を認めた｡

止血術翌日より飲水を始め, 同8日後から食事を来院時血液検査：軽度の白血球上昇 ((..×$/'&開始した｡ 経過観察目的の 01検査にて新たな仮μ) を認めるものの, その他の血液・生化学検性動脈瘤や血腫の増大は認めず, 止血術後9日目

査に異常は認めなかった｡に自宅退院となった｡ その後, 腹部症状なく経過*+,-./ 01()

十二指腸周囲に血種 (矢頭) と血性腹水 (矢印) を認める (ａ：水平断,ｂ：冠状断)｡*+,- .)
/0. 12&3/456 7839:44 1&: 1!

05&' 67()下膵十二指腸動脈アーケードの分枝に仮性動脈瘤を疑う所見を認める (ａ：水平断, ｂ：冠状断)｡!

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下膵十二指腸動脈の分枝から ;
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CD (ａ：矢頭) を認め, 同部位に仮性動脈瘤 (ｂ：矢印) を認めた｡ 他の分枝には血管壁の数珠状変化(ｂ：矢頭) がみられた｡

し外来にて 検査を術後 !日目及び"ヵ月後に施行したが, 後腹膜血腫は次第に縮小し, "ヵ月後の では消失していた (図#)｡

本邦における腹部内臓動脈瘤の頻度は全人口の約$％とされ, 発生部位は脾動脈 (%&％) が最も多く, 次いで肝動脈 ( &％), 上腸間膜動脈 (#％), 腹腔動脈 ("％), 胃および胃大網動脈 ('〜"％), 小腸および結腸動脈 ('〜(％) であり, 膵十二指腸動脈瘤の割合は'％と報告されている))｡ 動脈瘤の成因としては動脈硬化, 神経線*$%+,-./0123&'()

他の分枝には明らかな動脈瘤や解離所見を認めなかった｡

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外来にて '(検査を血管塞栓術後/+日目およびCヵ月後に施行したが, 後腹膜血腫 (矢印) は次第に縮小し, Cヵ月後の '(では消失していた｡

維種症Ⅰ型や 症候群などの先天因として, 繊維筋性異形成の前駆病変やカテコラ性疾患, 腹部外傷, ベーチェット病や高安病, 多ミンやエンドセリンなどの血管作動性物質による発血管炎などの膠原病, 正中弓状靭帯圧迫症候群,血管攣縮などが報告されている,)｡ 病理学的機序

慢性膵炎などの炎症性疾患,!" などがある

としては, 血管中膜の平滑筋細胞の空胞化と中膜が#$%), 腹部内臓動脈瘤の新しい機序概念として,外側からの融解によりフィブリン沈着を伴った間近年,!" が注目されている｡ 一般的に腹部内隙形成をきたし, この時点で内膜の断裂が生じる

臓動脈瘤を破裂前に診断することは困難であり,と残された外膜が拡張して動脈瘤が形成されるとほとんどの症例は破裂による急性腹症として発症考えられている0)｡し, 出血性ショックに陥るなど重篤な状態になる

稲田らの報告*) によると,!" と診断されたことが多い｡ 診断には画像検査が有用であり, 多患者の&%1,％に多発動脈瘤を認めており, 一般的

くの症例は血管造影検査で診断されるが, 最近でには異なる複数の動脈に動脈瘤を形成することがは & '(などで動脈瘤を指摘できるという報告多いとされている｡ また, 一旦形成された動脈瘤もある))｡が自然消退するなど可逆性変化を呈することも報!" は*+,)年に -.
により提唱された概告されている*) ｡!" の確定診断は病理学的に念で, 腹部大動脈分枝の内臓動脈に好発し, 動脈なされるのが原則であるが, 近年, 開腹手術と比の中膜に分節性に融解を生じることにより動脈瘤較して低侵襲で安全性が高いとされる 234が動や動脈解離を形成する疾患である/) ｡

脈瘤治療の第一選択となってきており, 病理学的!" の成`abc d=Ned Tf

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確診が得られる機会が少なくなってきた｡ 内山

病理学的に !"# が腹部動脈瘤の成因と断定できら)は腹部内臓動脈瘤の中で①中高年の患者, ②る症例はさらに少なくなるものと考えられ, 十分炎症性変化や動脈硬化性病変などの基礎疾患がなな問診と共に画像所見が臨床的に有用となると思い患者, ③突然の腹腔内出血で発症, ④血管造影われる｡ また多発症例や偶然発見された他部位ので血管の数珠状の不正な拡張と狭小化を認める,数珠様変化を呈した !"# 病変に対する治療をどのこまで施行するのかなど, 今後の検討が必要であ

項目を !"# の特徴とし, これに合致するものを !"# と診断する臨床的診断基準を提唱してる｡

いる｡ 本症例においては, 喫煙歴はあるものの中

年男性であること, 高血圧など動脈硬化性病変を疑う既往も特にない健康な患者であり血管造影で下膵十二指腸動脈破裂に対して $%&で治癒しも !"# に特徴的な数珠状変化を認めていること得た症例を経験した｡ 現在, 腹部内臓動脈瘤の治

から !"# が原因である可能性が十分にあると考療は $%&が第一選択であり, 既往のない中高年えられた｡ 一方, $%&による合併症には動脈塞患者の腹部内臓動脈瘤を認めた際には !"# を念栓に伴う膵頭部や十二指腸, 肝などの虚血性変化頭に置き, 多発病変や再発等に留意する必要があがあるため術後経過には十分な注意が必要である｡

る｡

動脈瘤の治療の中心が $%&であるため, 今後,!

') 稲田 潔, 池田庸子, 林 俊之(腹部内臓動脈の多発動脈瘤を伴う )*+,*-.
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例. 日臨外会誌 67789:
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6("#[) 山本徳利, 高井峻, 服部良平. 腎動脈瘤の =WCR

イメージング−新しい概念の分節性動脈中膜融解(!"#) のイメージング−Y*
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9M=(=M=>=M:)]) 本間信之, 佐藤武揚, 久志本成樹. 短期間に急速な動脈瘤形成を呈した )*+,*-.
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2*03 RPBS1/G/, E#B*./0(2@*,/-/+*,*-.施行例における臨床例：-4-4J*
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J0/-IG-2IC02-2I/02,J41.

的診断の確立. 日本腹部救急医学会雑誌 =6(N)：
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告例について− 病理と臨床 %40(6;Y4(;
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79:6<;:NN>:7(_) 内山大治, 小金丸雅道, 安陪等思. 原因に )*+,*-.
/0Z) 山口方規, 徳丸哲平, 長嶺貴一, 甲斐秀信：正中弓状,*32405.
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G5が疑われた腹腔内出血に対し靭帯圧迫症候群に伴う膵十二指腸動脈瘤破裂の'例. 日塞栓術が有用であった'例. $%& 677N；67：6M
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