Yamagata Journal of Health Sciences, Vol. 18, 2015

〔総説〕

新しい健康日本 21 へ
山形県上山市の「クアオルト健康ウォーキング」がめざす健
康なまちづくりから
後

藤

順

子１）・高

橋

ちぐみ２）

Promoting New Health Japan 21
The construction of a healthy town based on " Kurort Health Walking " inKaminoyama City, Yamagata Prefecture
Kurort Health Walking was developed to make use of the local resources, such as the lush
natural environment, of Kaminoyama City in Yamagata Prefecture, and the project not only
contributes to building a healthy community for residents , but also works to integrate
tourism, commerce, and industry as a focal point of the city’s entire municipal government.
We have summarized future tasks based on consideration of the background of the project aswell as analysis of survey results related to project activities.
Future tasks include the evaluation of the effectiveness of Kurort Health Walking ,expansion of the number of participants, and development of business projects to promotehealthy activities for the entire region. It is our intention to create comprehensive healthmeasures in cooperation with relevant agencies and organization in order to support eachresident in their efforts to promote their individual lifetime health and preventative care
activities based on their own physical abilities.
Key Words : Kurort Health Walking, local resource, healthy communityて掲げられ、さらに健康を支え、守るための社会

1．はじめに環境の整備が注目されている1）。

高齢化の進行とともに、寝たきり高齢者や認知このような背景の中で、山形県上山市では豊か症高齢者等への介護問題が注目され、介護予防のな自然環境等の地域資源を活用したクアオルト健

さらなる推進が提唱されている。介護予防に関す

康ウォーキングが展開され、市民に対する健康づる調査や地域住民への健康教育等の実施から、高くりに寄与するだけでなく、観光や商工分野とも齢者になってからの介護予防はすでに遅く、壮年一緒になって、市政の中に位置づけるなど行政全期からの介護予防を意識した健康づくりが重要で体で取り組んでいる2）。この活動について、取り組あることが明らかになっている。21 世紀におけるみの背景や調査結果からの考察を踏まえ、今後の第 2 次国民健康づくり運動（健康日本 21（第 2

課題についてまとめたので報告する。

次））においても、健康寿命の延伸が主要目的とし

1）山形県立保健医療大学 看護学科
〒990-2212 山形市上柳 260
Department of Nursing
Yamagata Prefectural University of Health Sciences
260 Kamiyanagi, Yamagata-city,Yamagata, 990-2212, Japan

2）上山市役所 クアオルト推進室〒999-3192 上山市河崎 1-1-10
Kaminoyama municipal office
1-1-10 Kawasaki,
Kaminoyama-city,Yamagata, 999-3192, Japan（受付日 2014．12．22，受理日 2015．2．3）―1―

山形保健医療研究，第 18 号，2015

面を冷たく保ちながら、森や山の傾斜地（標高差2．上山市の概要と健康課題2）

100〜300 m）を歩くことで持久力を強化し、通常

山形県南東部に位置する上山市は、人口約 3 万の 2 倍の効果を得ようとするものである。

3，000 人のまちで、良質な果物が四季を通して育

歩き方は個人の状態に応じた無理のないウォー

つ気候と土地、里山と樹氷で名高い蔵王連峰に囲キングが基本で、自分の体力に合わせて歩く速さ

まれた自然環境に大変恵まれた場所である。歴史を調整する。最初はゆっくり、馴れてきたら上り的に見ても「かみのやま温泉」は平成 25 年には開道は「160−年齢」の心拍数を目安に歩く。無理の湯 555 年を迎え、羽州街道の宿場町として出羽三ないウォーキングを実践するため、研修を受け認

山参詣者をはじめ多くの旅人の湯治場として親し定されたガイドが参加者の前後に配置される。自まれ、今日まで人々の心身の健康を支え発展して然豊かな傾斜地をウォーキングするため、五感がきた。

刺激され、より良い爽快感が得られるという特徴

上山市の特徴は、平成 23 年における高齢化率は

もある。

31．
4％ と、山形県内 13 市中最も高いことが特徴

クアオルト健康ウォーキングを取り入れた「気である。国民健康保険の医療費の推移をみると、

候療法」5）は、日常生活とは異なった気候環境に転

高齢化率が高いことを反映し 60 歳以降に急激な地し、病気の治療や保養を行う自然療法である。

医療費の増加が見られ、その原因として退職を機

心身に作用する気候に関する要素には、気温・温に国民健康保険に加入した人が、加入前にすでに度・風・気圧そして森林内環境でのフィトンチッ

何らかの病気を持っているケースが多いと推測さドなどがある。また、森林浴や勾配を利用して歩れている。このような現状から、生活習慣病予防

行運動を行う地形療法も、心身の健康増進等に効やロコモティブ・シンドローム（以下、ロコモ）

果があることが報告されている6）。一方、ウォーキ

予防が、重要な行政の健康課題となっている。

ングは有酸素運動の代表7）であり、運動中のエネル
ギー基質として脂質を多く利用すること、長時間

3．クアオルト健康ウォーキングの取り組み
1）クアオルトとは（〈ドイツ語〉Kurort）

行えばエネルギー消費量が大きいこと、呼吸・循
環機能や血管内皮機能を改善することなどの理由から、メタボリック・シンドロームの予防や健康「ク ア（Kur）」と は、ド イ ツ 語 で「治 療 すづくりにおいても推奨されている。気候療法にる、療養、保養のための滞在すること」と訳さ

ウ ォ ー キ ン グ を 取 り 入 れ た「ク ア オ ル ト 健 康

れ、「温泉気候保養地などに中長期滞在して、療ウォーキング」は、これらの点においても優れた養・保養をする」ことを意味する。ドイツ温泉協取り組みであるといえる。

会では、＜健康保養地（クアオルト）＞は、「地下

3）上山市での取り組みの経緯

物質（温泉、鉱泉、泥、ガス等）、海、気候などの（1）クアオルト推進室の設置と保健師の配置

自然条件が病気の治療・予防に適することが、科クアオルト事業は「健康」を軸としながらも、学的・経験的に実証されている場所」と定義して「観光」や「環境」の分野までに幅広い波及効果

3，
4）

いる

。

が望めることから、平成 20 年度より「上山型温泉

2）クアオルト健康ウォーキング（気候性地形療

クアオルト事業」を市政の重要施策として位置づ

法）とはけ、市民の健康増進と交流人口の拡大を図ってい上山市で実施しているクアオルト健康ウォーキ

る。平成 23 年度には、上山市庁内に「クアオルト

ングは、日本初で唯一ドイツのミュンヒェン大学推進室」を設置し、専任 1 人、兼務 6 人（行政職が 認 定 し た 専 門 の コ ー ス を 活 用 し、同 大 学 の

3 人、保健師 3 人）の体制で実働が開始した。ま

シュー教授の指導の下、医科学的手法を基礎とした、平成 25 年度には室長を副市長とし、専任職員て、疾病予防や健康増進のために行うウォーキン

を 3 人（行政職 2 人、保健師 1 人）に増やした。

グである。「ドイツの気候 性 地 形 療 法」と 同 じ

さらに、平成 26 年度には機構改革に伴い、市政戦

く、自 分 の 体 力 に あ っ た ス ピ ー ド で「冷 気 と略課に推進室を設置して体制を強化し、行政内部

風」、「太陽光線」などの気候要素を活用し、体表における保健・観光・環境等の横断的な連携強化―2―

後藤順子，他：新しい健康日本21へ山形県上山市の「クアオルト健康ウォーキング」
がめざす健康なまちづくりからを図り、円滑な事業推進に取り組んでいる。これ

クアオルト健康ウォーキングに参加した 180 名らのことから、ウォーキングをとおした健康づくに対して、2013 年 10−11 月にロコモ（以下、ロコりの活動の一環から、行政全体への取り組みに広モ ） に 関 す る ア ン ケ ー ト 調 査 を 実 施 、 121 名

がったといえる。

（67．7％）か ら 回 答 を 得 た。男 性 58 名（平 均（2）ガイド（蔵王テラポイト）の養成

54．0 歳）、女性 63 名（平均 49．6 歳）、過半数が事①ガイドの概要

務系の常勤勤務者で、主観的健康観は約 9 割が健医師や専門家の指導の下に、医科学的な知識、康であり、生活習慣も健康的であった。参加者は救命救急、気候性地形療法の理論や自然環境など

日常生活の中で「できるだけ身体を動かしていの講座をはじめ、ガイドの実技、ドイツや熊野古る」割合が高かったが、頸や肩などに痛みのある道（和歌山県田辺市）での実地研修など、多彩な率が 4 割を占め、この傾向は 20 歳代からすでに始カリキュラムを経て試験に合格した者を気候性地まっていた。調査期間中の参加者は初回参加が約8）

形療法ガイド「蔵王テラポイト」 として認定す5 割を占め、継続参加者の平均参加回数は平均 10る制度をとっている。また、平成 22 年 5 月にはガ回であった。参加理由は「健康になるため」が過イド団体「蔵王テラポイト協会」が発足し、ガイ

半数を占め、参加しての感想は「気分転換になっド技術の向上とウォーキング事業の普及に取り組た」「楽しかった」「とても気持ちがよいので、まんでいる。

た参加したい」が多かった。

②ガイドの役割

2）クアオルト健康ウォーキング参加前後の血圧

健康チェックや参加者の体力に合わせて、無理

値の推移（2013年10−11月の健康調査票の分析）

なく運動効果を高めることができるように歩く際2013 年 10−11 月のクアオルト健康ウォーキンのポイントを指導しながら、山野草や小鳥のさえグ参加時の健康調査票を用いて、ウォーキング参ずりなどの季節ごとに変化する自然の魅力を紹介

加前後の血圧値を比較してみた。2 ヶ月間で参加

し、自然の中での健康づくりの楽しさを伝えてい者は延人数 342 名、実人数は 118 名であった。実る。

人数で初回参加時のデータを用いて分析すると、（3）クアオルト健康ウォーキングのガイドか

男性は 33 名（平均 58．4 歳
85 名（平均 55．8 歳

ら、健康づくりのガイドへ

26 歳〜74 歳）、女性

25 歳〜74 歳）、2 ヶ月間の参クアオルト健康ウォーキングのガイドは、60

加回数は男性 2．5 回（1〜18 回）、女性 3．0 回（1

歳前後の男性が多く、有償とはいえ健康でリー〜19 回）であった。ウォーキング参加前の平均最ダーシップがとれ、参加者への心配りができるこ

高 血 圧 130．7 mmHg が 参 加 後 に は 120．8 mmHgとから、地域での健康づくりのファシリテーターと約 10 mmHg（−10〜40 mmHg）低下し、同様にになると考えられている。地域活動に実際に参加

平 均 最 低 血 圧 も 81．3 mmHg が 参 加 後 に は 76．
1

するのは、女性が多く、男性の参加者は少ないとmmHg と約 5 mmHg（−19〜47 mmHg）有意に低9）の報告 がある。また、地域で介護予防や健康づく下していた。この傾向は男性と女性、64 歳以下とりを展開していくには、ボランティアによる事業

65 歳以上で比較してもすべて有意な低下を示しへの参加や活動の場の提供が不可欠であり、地域ていた。クアオルト健康ウォーキングによる高血10）力の向上が必要であるといわれている 。そこ

圧値の変化については、森林セラピーの効果6）で最で、実際のガイドの経験とガイドの養成で培われ高及び最低血圧が約 7 mmHg 有意に低下するといてきた知識等を活かし、平成 26 年度から、地域でう季らの報告と同様の結果であった。この背景との健康づくりをより推進するために、ガイドの研して、森林セラピーが交感神経活動を低下させて修に健康づくりに関する研修項目を一部追加して尿中アドレナリン、ノルアドレナリンならびにいる。

ドーパミン濃度を減少させることも明らかになっている。

4．クアオルト健康ウォーキングの参加者の実態

3）クアオルト健康ウォーキング参加者調査から11）見えてきたもの
クアオルト健康ウォーキング参加者の特徴とし

1）ロコモ調査から―3―

山形保健医療研究，第 18 号，2015て、時間の余裕がある人（現地集合から解散まで

れでも、一人でも」健康づくりに取り組めるよう

約 3 時間）、経済的に余裕がある人（1 回の参加費に 1 年間 360 日開催している。その日によって500 円、ただし年間パスポートもある）、健康な人

コースを変え、変化を持たせ飽きずに楽しみなが（3 時間程度の傾斜地の歩行が可能）であり、時ら歩けるように配慮している。また、休日には地間・お金・健康面の条件が整った人が多かった。

元の食材を活用した昼食をとりながら、やや長い

そのため、リピーター率も高く、条件がそろった

距離を歩くオプションも準備し、運動習慣として

60 歳以上の参加が多くなっていた。ウォーキング

長続きするための楽しさを加え、健康増進ライフ等によりロコモを予防するには、中年期からの取スタイルの形成に繋げている。

12）

り組みが重要 と言われているが、中年期の勤労

2）地域発案型の「クアの道（健康の道）」者が参加するには、半日の休みが必要であるため上山市にはクアオルト健康ウォーキングの認定

時 間 の 確 保 が 容 易 で は な く、ク ア オ ル ト 健 康

コースの他に、地区公民館が里山を活用して主体

ウォーキング参加を勧奨する年代層をどこに絞る的に設置した「クアの道（健康の道）」が 9 コース

かが今後の課題である。

整備されている。「クア の 道」の コ ー ス 設 定 やコースの整備は、地域住民の手で実施され、親子での草刈の実施など世代を超えた住民間の交流が5．クアオルト健康ウォーキングにおける展開されている。地域の起点となる地区公民館をリスク管理発着とし、住環境と身近な場所で気軽にウォーキ

参加前の健康チェックにおいて、血圧値が 180

ングができるため、参加しやすいという長所もあ/110 mmHg 以上の人は参加辞退の勧奨等を実施しるが、身近な地元の道を、健康を目的にウォーキている。しかし、参加前後の血圧値の調査から、ングする必要性を感じている地域住民は多くない

血圧値の変化が最大約 50 mmHg 程度見られる場

現状がある。

合もあり、ガイド研修の中に循環器系のリスク管

3）早朝ウォーキング

理等を取り組んでいく必要がある。また、傾斜地

旅館街の裏手の里山にある「葉山コース」、温泉をウォーキングするため、膝関節炎や腰痛などの街の近くにある「西山コース」、中川地区の「クア症状がある参加者への対応等も今後検討が必要での道」の 3 か所（西山コースでは平成 26 年度より13）ある。吉岡ら は、里山登山経験者を対象にした実施）で早朝ウォーキングを実施している。
「葉山

ウォーキング等でのヒヤリ・ハットに関する調査コース」においては、毎日の日課として参加してから、約 7 割が擦過傷等の怪我を経験し、躓きやいる市民に加え、旅館宿泊者も合流し、展望台や転倒などのヒヤリ・ハット事象を経験していたも山頂付近から望む市街地や蔵王連峰の日々変化すのが 9 割を超える高値を示していたことを報告しる風景を楽しみながら、朝食前にウォーキングをている。これらのことから、ガイドがこれまで以している。市民と観光客との交流の場ともなって上に参加者の健康状態を把握し、転倒や外傷等のおり、温泉街の名物となっている。

事故、循環器疾患や骨関節系の痛みの発生等の予4）下肢機能が低下した人でも参加可能な「まちな防のための参加者への声がけをするなどのリスク

かウォーキング」
外出は高齢者と地域とを直接結びつける行動14）

管理が必要と思われる。

であり、この行動に下肢機能の維持向上をめざしたウォーキングを取り入れることは重要なことで

6．クアオルト健康ウォーキングの地域へのある。里山でのクアオルト健康ウォーキングへの広がり

参加に自信のない方や体力に不安がある人が気軽

以下の取り組みについては、クアオルト推進室に歩けるコースとして、「車の通行量が少ない」の保健師等が公民館や企業等に説明に出向き、活「排気ガスなどの有害物質に触れない」「傾斜地

動を推進している。

の活用」を視点に市街地にウォーキングコースを

1）毎日ウォーキング

設置している。このウォーキングコースは「まち市民のみならず市外者も含めて「いつでも、だ

なかウォーキング」と呼ばれ、歩行距離 2〜3 Km―4―後藤順子，他：新しい健康日本21へ山形県上山市の「クアオルト健康ウォーキング」
がめざす健康なまちづくりからを 30〜45 分かけて歩くコースである。高齢者がま動」、バランスのとれた 食 事 の 提 供 に よ る「栄ちなかをウォーキングすることによって、住民養」等の健康メニューを 1 泊 2 日のプログラムで（高齢者）の住む街の人や自然、風景、空間に触提案するヘルスツーリズムを実施し、旅行を通じれることで、自分達の住む街の魅力の再認識につて健康回復・維持・増進を意識できる機会を創出

ながると思われる。一方、下肢機能が低下した人している。

でも、まちなかをウォーキングできる環境を整備

7）上山市を訪れた方とともに「暮色ウォーキン

することは、だれでも、どこでもウォーキングでグ」

きる環境整備につながり、健康なまちづくりに寄旅館・ホテル宿泊者が、チェックイン前の時間

与することを可能にすると考えられている。

を活用して楽しめる着地型プログラムとして「暮5）企業と連携した「コラボ・ウォーキング」

色ウォーキング」を実施している。滞在中に体験

勤労者にとってメンタルヘルス対策は重要な課題である。ウォーキングの効果としてストレス解15）消などの効果が期待され、杉田らの調査 によるし、健康への気づきや行動変容のきっかけづくりとなるよう提案している。
8）精神疾患を持つ人とともにと、健康な勤労者におけるウォーキングは、抑う

上山市には 424 床の病床を持つ精神科病院があつ及び社会適応の改善の効果が見られることが報り、精神科デイケアに通所されている方へ活動の告されている。
「コラボ・ウォーキング」は企業の一つとしてクアオルト健康ウォーキングを提供し健康づくり部署とタイアップして、社員の健康づている。参加者からは、ポジティブな感想が多くりのきっかけとして実施している。産業保健とく、継続して体験することによる健康増進への効のタイアップについては、初回の参加を今後の果が示唆されている。

ウォーキング行動にどのようにつなげていくか、

9）平成 25 年度各コースの実績（表 1）

加えて、クアオルト健康ウォーキングに参加を促

各コースの平成 25 年度のウォーキング参加のすならば、時間等の確保をどのようにしていくか

実績は表 1 のとおりで、市内（市民）の参加者がが課題である。

多く、コラボ・ウォーキングを除けば、一回あた

6）ヘルスツーリズム

りの参加者数は 10〜20 名程度で健康づくりとと企業と連携し、健康増進企画を開催している。
温泉を活用した「休養」、ウォーキングによる「運表1
コース

もに、仲間づくりも可能な参加人数となっている。

平成 25 年度の各コースの参加者の実績
時期

回数
（回）

参加者数

再掲
（市内）

再掲
（市外）

平均
参加者数

早

認定コース 葉山

通年

11 人

朝

クアの道 高野

4〜8 月

9人

毎日ウォーキング

311

3，
120

2，
103

1，
017

10 人

企画ウォーキング

20

242

164

78

12．
1人

毎

プラスウォーキング

13

143

74

69

11 人

日

ケアの道ウォーキング

6

114

112

32

24 人

コラボ・ウォーキング

3

208

90

118

69．
3人

スペシャルウォーキング

6

123

87

36

20．
5人

上山ゆうがく出前講座

23

757

まちなかウォーキング

12198（上山市温泉クアオルト協議会

―5―

32．
9人
16．
5人
事業報告より作成）

山形保健医療研究，第 18 号，2015

心身の健康な人にはクアオルト健康ウォーキン
グを、少し日常生活に障がいが生じている人には

10）コース整備など環境整備への貢献
地元企業からクアオルト事業について賛同して「クアの道」でのウォーキングや市役所等で開催

もらい、地域社会への貢献活動の一環として、地する「運動教室」への参加を、高齢者や自宅周辺

区民と企業が一緒にウォーキングコースの清掃、の歩行しかできない人には「まちなかウォーキン

草刈りなどの環境整備を実施している。自分達のグ」や「自宅周辺のウォーキング」など、健康状

歩く道や周辺の環境を住民自ら整備することは、態に合わせて階層化した取り組みを実施して行くへルスプロモーションの「個々の QOL の向上をことが必要と思われる。（図 1）

目指して、個々の価値観や判断を基盤にした自分

2）里山や温泉等の地域資源を活用した健康づくにとってのよりよい生活を自らが決定して、環境り16）を改善していくこと 」を実践していることになる。

豊かな自然や地域住民が担うガイドなどの地域
資源の源は住民の力であり、ウォーキングを健康づくりのために実践するだけでなく、自分達が歩くコースの整備等の環境整備にも目を向けていく

7．住民誰でもクアオルト健康ウォーキングに

システムづくりが重要であると思われる。

参加できる健康的なまちづくりをめざして

地域資源は、そこに住む住民にとってなじみが深く愛着のあるものである。地域資源を大切にし

1）参加者の裾野の拡大
クアオルト健康ウォーキングの参加者は、2 時

ながら、クアオルト健康ウォーキングを通した健間程度のウォーキングが可能で他の人と交流がで康づくりから、まちづくり、地域づくりへ推進しきる心身ともに健康な対象であること、ウォーキていく必要がある。

ング開始場所までの移動時間を含め 3 時間程度の時間の余裕のある対象であること、1 回あたりの8．おわりに参加料 500 円が支払い続けられる経済的に恵まれた対象である。そのため今後は、多少の健康のリ

自然や温泉等の地域資源を活用したクアオルト

スクを持った住民参加のためのコース整備や割安

健康ウォーキングについて、事業の概要と課題を料金の設定、参加しやすい時間の工夫など参加のまとめたが、効果をどのように評価し、参加者の裾野を広げること等が必要な取り組みと考える。

裾野を拡大し、地域全体の健康づくりにつなげて

また、継続参加者が多いことから、新規利用者のいくかが今後の課題である。今後も健康増進から拡大をめざして周知を十分に行うこと、初回参加

介護予防に至るまで生涯を通じた切れ目のない、

時の今後の参加にむけた動機付け等の工夫も重要

個人の体力に応じた取り組みが実践できるようである。

に、関係機関と連携しながら総合的な健康づくり

図1

健康状態とクアオルト健康ウォーキング

―6―

後藤順子，他：新しい健康日本21へ山形県上山市の「クアオルト健康ウォーキング」
がめざす健康なまちづくりから施策を展開していきたい。

養、社 会 機 能 の 変 化．日 本 公 衛 誌．2014; 61（6）：286-298.
10）櫃本真聿．特集

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【超高齢社会への提言〜鍵は介護

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予防にあり〜】長寿・超高齢社会への挑戦

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野藤 悠，松尾恵理，干川なつみ，土屋由美

純．The Effects of a16）木下由美子

編集．エッセンシャル

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護学（第 2 版）．東京：医歯薬出版株式会社；

10 年 間 の 取 り 組 み と 地 域 高 齢 者 の 身 体、栄2014:124.

―7―山形保健医療研究，第 18 号，2015

要旨

山形県上山市では豊かな自然環境等の地域資源を活用したクアオルト健康ウォー
キングが展開され、市民に対する健康づくりに寄与するだけでなく、観光や商工分
野とも一緒になって、市政の中に位置づけるなど行政全体で取り組んでいる。この活動について、取り組みの背景や調査結果からの考察を踏まえ、今後の課題についてまとめた。
今後の課題として、クアオルト健康ウォーキングの効果の評価や、参加者の裾野を拡大し、地域全体の健康づくりにつなげていく事業展開がある。今後も健康増進
から介護予防に至るまで生涯を通じた切れ目のない、個人の体力に応じた取り組みが実践できるように、関係機関と連携しながら総合的な健康づくり施策を展開していきたい。
キーワード：クアオルト健康ウォーキング、地域資源、地域の健康づくり―8―