信州医誌，59⑷：289〜296，2011

抄録
第107回 信州整形外科懇談会
日時：平成23年２月19日（土）場

所：長野県松本文化会館３階 国際会議室

当番：信州大学医学部整形外科 加藤１

骨髄液注入にて治療を行った大腿骨骨嚢腫の１例
長野松代総合病院整形外科○望月 正孝，堀内 博志，瀧澤

博之

開のみが３例，前方および後方切開をしたものが６例，後方切開のみが１例であった。前方切開を行った９例では全例広範囲滑膜切除を施行した。４例で再発を認

勉

め，全例 MRI で後方関節内病変を認めた。前方病変

山崎 郁哉，中村 順之，松永 大吾

は広範囲滑膜切除を行うことで再発は認めず十分と考秋月えるが，後方病変に対しては再発の注意が必要と思わ章

信州大学整形外科れる。また，前方・後方切開や広範囲滑膜切除を行っ吉村 康夫ても，可動域の悪化や OA の発症・進行は稀で術後

大腿骨骨嚢腫に対し，骨髄液注入による治療を行っ機能は良好であった。びまん型色素性絨毛結節性滑膜たので報告する。症例は33歳女性で，主訴は右股関節炎では必要に応じて，前方・後方切開を用いて，広範痛。外傷等誘因なく右股関節痛を生じ，徐々に疼痛増囲滑膜切除を行うべきと思われる。

悪し，疼痛発生１年９カ月後受診された。単純 X‑p，
CT では，大腿骨近位，小転子側に偏在した単房性の骨透亮像を認め，骨皮質の菲薄化を認めた。M RI で内部は，T2強調像で均一な高信号域，T1強調像では低信号域を呈し，周囲に造影効果を認めた。単発性骨嚢腫，切迫骨折と診断し，骨髄液注入を行った。術後３ 脛骨遠位端に生じた小児のMRSA Brodie
膿瘍の１例
飯田市立病院整形外科○鈴木周一郎，野村 隆洋，伊東 秀博
小松 雅俊

５カ月で骨皮質の菲薄化は消失し，疼痛なく日常生活

症例は11歳男児，２週間ほど持続する左足関節痛をを送られている。骨嚢腫の治療に関して，一定の見解

主訴に当科受診した。単純レントゲン写真および CTが得られておらず，多くの治療法が報告されているが，では脛骨遠位骨幹端に，周囲に骨硬化像を伴う透亮像

骨髄液注入は治癒率も掻爬・骨移植術等と同等の成績を認め，一部骨端部に達していた。MRI では T1強調が報告されており，また手術時間が短く低侵襲である。

像で内部は低信号，周囲を縁取るようなリング状の高また減圧だけでなく，骨形成能を提供できると考えら

信号領域を認め，Penumbra sign と考えられた。画れ，特に骨形成が非常に緩徐な成人例に有効と考える。

像所見より Brodie 膿瘍と診断し，病巣掻爬＋抗生剤入りのハイドロキシアパタイトの充填を行った。しか２

膝関節発生の色素性絨毛結節性滑膜炎の治療成績
信州大学整形外科術にて感受性のある抗生剤入りのハイドロキシアパタ
イトに変更した。
【考察】MRSA による Brodie 膿瘍○小林 伸輔，礒部 研一，吉村 康夫
新井 秀希，青木

し，病巣内容物より M RSA が検出されたため，再手薫，加藤 博之

は過去に１例報告を認めるのみで稀である。治療は抗生剤による保存的治療および観血的治療が行われてい当院で手術加療を行った膝関節発生のびまん型色素る。耐性菌の増加に伴い今後も MRSA を起炎菌とす性絨毛結節性滑膜炎10例の治療成績につき報告する。

る症例は増加することが考えられるため，保存治療は

対象は15歳から71歳で平均37.2歳の10例で性別は男性

難しく，掻爬などの観血的な治療を必要すると考える。

２例，女性８例であった。術前 OA は２例で認められていた。術後観察期間は67.5カ月で，術式は前方切No. 4, 2011289

第107回 信州整形外科懇談会

４

高齢者の上腕骨顆上骨折後偽関節に対する治療経験報告されている。我々の施設でターゴンを用いた cut
out は2.3％であり，同等な結果が得られた。術中の長野松代総合病院整形外科

整復位不良が cut out の原因と考えられた。ターゴン○鎌仲 貴之，瀧澤勉，山崎 郁哉

においてアンチローテーションピンによる平行な双軸

堀内 博志，中村 順之，松永 大吾

固定，ピンとスクリューが髄内釘にロックされるため

望月 正孝，豊田剛，野村 博紀

バックアウトを起こさない点が利点と考えられた。

安積

章

隆，秋月

高齢者の上腕骨顆上骨折後偽関節は治 療 が 困 難

６である。本疾患に対し Locking compression screw

ビタミンＤ不足症と骨折
信州大学整形外科（LCP）にて手術治療を行い，良好な成績を得たので○池上 章太，内山 茂晴，加藤 博之

報告する。
【症例１】83歳女性。転倒し右肘を打撲し骨粗鬆症・脊髄疾患センター

た。上腕骨顆上骨折を認めた。入院後，肺塞栓を認め

かみむらクリニック

保存的治療となり４週間ギプス固定を施行した。受傷

上村 幹男

８カ月後，骨癒合せず，骨折部に皮膚瘻孔を認めた。

ビタミンＤ不足症［血中25（OH）ビタミンＤ濃度【症例２】83歳男性。バイクを運転中に転倒した。右20ng/ml］はビタミンＤ欠乏と異なりカルシウム代

上腕骨顆上骨折を認めた。認知症強く手術は希望せず

謝バランスが保たれ上皮小体機能亢進を伴わないこと

４週間ギプス固定を施行した。受傷８カ月で骨癒合せがしばしばある。我々はビタミンＤ不足症と既存椎体ず，疼痛も残存した。
【症例３】81歳女性。自転車を骨折，骨代謝マーカーとの関連を調べ，その病的意義

走行中に転倒した。近医で骨折の診断なくシーネ固定を明らかにした。対象は上皮小体機能亢進のない未治を施行された。疼痛が改善せず５カ月後，別の近医を療閉経後骨粗鬆症女性330名・平均70歳。ビタミンＤ

受診し右上腕骨顆上骨折後偽関節を認めた。

不足は72人（22％）おり，ビタミンＤ不足と既存椎全例骨移植と LCP による内固定を行った。術後体骨折はオッズ比2.2で関連していた。オステオカル，伸 展−30〜30°
で あ り，疼 痛
ROM は屈 曲110〜120°

シン/骨型アルカリフォスファターゼ比（OC/BAPは認めなかった。

比）の1SD 低下はオッズ比1.8で既存椎体骨折と関連した。またビタミンＤ不足は OC/BAP 比を20％低下

５ 大腿骨転子部骨折に対するTARGON PFの治療成績
長野市民病院整形外科○山本 宏幸，松田

ビタミンＤ不足症が PTH 濃度と独立して骨折，骨代謝と関連することが明らかとなった。

智，吉田 和薫

下平 浩揮，藍葉宗一郎，藤澤多佳子
山田 誠司，中村

させた。これらの関係は PTH 濃度と独立しており，

功，南澤 育雄

カットアウト防止を最大の目的として開発された
TARGON PF を用いたので，その治療成績について報告する。2010年２月〜2011年１月までにターゴンを用いて手術を行った44例を対象とした。性別は男性９
例，女性35例。骨折型別に分類すると，AO 分類では
A1，22例，A2，22例。臨床評価としては，手術までの待機日数（平均3.6日），当院での在院日数（平均30日），手術時間（平均50分），術中出血量（平均62ml），

７

アレンドロネート投与は脆弱性橈骨遠位端骨折治癒に影響を与えるか
信州大学整形外科○内山 茂晴，伊坪 敏郎，中村 恒一
池上 章太，加藤 博之
同 放射線科
藤永 康成，角谷 真澄
かみむらクリニック
上村 幹男
金城学院大学

歩行能力について検討した。Ｘ線学的評価としては，

今枝 敏彦

骨癒合，ラグスクリューの骨頭内挿入位置，ラグスク

信州上肢外科研究会

リューの telescoping 量（平均６mm）について検討

アレンドロネートは強力な骨吸収阻害剤であるため，した。合併症はラグスクリューのカットアウトが１例。

新規脆弱性骨折患者に投与することは，その骨癒合を諸家により，ガンマネイルの cut out は１〜６％と遅延させるという懸念がある。脆弱性橈骨遠位端骨折

290

信州医誌 Vol. 59

第107回 信州整形外科懇談会

患者を無作為に２群にわけ，１群では手術後早期にアによる 電 流 感 覚 閾 値（CPT）測 定 が 肘 部 管 症 候 群

レンドロネートを投与開始，他の群では４カ月以降に（CubTS）の感覚障害の定量化に有用か検討した。

投与開始とし，２群間に単純Ｘ線上の骨癒合期間に差【対 象 と 方 法】CubTS 群18例 平 均65歳，Ctrl 群18があるかを調べた。50例の検討では，両群に明らかな例正常成人平均53歳。示指，小指掌側に張った電極を差は認められなかった。

通して漸増性の電流を流し，電流を感じたら被験者がその理由としては，アレンドロネートの作用する破直接ボタンを押して測定。３回の平均値を CPT 値と骨細胞は，仮骨形成までの比 的初期の段階では主要した。各指の CPT 値を比（ｔ検定），定量率は測な役割ではないこと，薬理作用が十分出ていない可能

定可能な CPT 値，MCV，SCV，2PD，SWtest を解性，症例数が少ない，評価方法に問題がある，などが析した。

考えられる。この研究は現在進行中であり，更なる症【結果】CuTS 群の患側小指 CPT 値は19.7μA。患例数の増加により，新たなエビデンスを提示すること

側 示 指 CPT 値 は14.4μA。健 側 小 指 CPT 値 は13.0が可能となる。

μA。一 方 Ctrl 群 小 指 CPT 値 は7.6μA で あ り 患 側
小指 CPT 値と有意差を認めた（p＜0.05）。

８

上腕骨骨幹部骨折の経験

定量率は，MCV が66％，SCV が44％，2PD が66

長野市民病院整形外科％，SWtest が83％ で あ っ た が Pain Vision は100

○吉田 和薫，松田智，山本 宏幸％定量された。

下平 浩揮，藍葉宗一郎，藤澤多佳子【結 論】CubTS の 感 覚 障 害 の 定 量 化 に Pain Vi-

山田 誠司，中村sion

功，南澤 育雄

当院では手術適応のある上腕骨骨幹部骨折に対し，は有用と思われる。今後症例数を増やし術後の反応性の検討，基準値の設定が必要である。

主に骨折型によって順行性髄内釘，逆行性髄内釘，プレートを使い分けた手術を行っている。３群について
術時間，骨癒合率，屈曲変形などを調べ有用性を検討

10 橈骨遠位端骨折（AO 分類：Type C）
に対する鏡視下手術は有用かした。対象は2000年から11年間に当院で手術を行った

相澤病院整形外科

25例で，順行性髄内釘３例，逆行性髄内釘13例，プレー○植村 一貴，山崎宏，北原淳

ト９例であった。結果は逆行性髄内釘及びプレートは小平 博之，清野 繁宏，依田功

全例骨癒合を得られたが，順行性髄内釘３例は平均経上原 将志

過観察期間8.3カ月で全例骨癒合が得られなかった。

橈骨遠位端関節内骨折（AO 分類：Type C）の手

逆行性髄内釘は術時間，出血量などで良好な成績で術において，鏡視下手術が有用かどうかを検証した。

あったが，若干の屈曲変形を起こす傾向があった。プ

対象は2009年２月から2010年７月に当院を受診した橈

レートは術時間，出血量がやや多かったが，他の項目

骨遠位端骨折のうち関節内骨折（AO 分類23‑Ｃ）でに関しては良好な成績であった。順行性髄内釘は適応

掌側プレート手術の適応とした症例，27例。尺骨骨折，の判断を慎重に行い，正確な整復位で固定することが四肢の合併損傷があるもの，受傷から手術まで２週間重要と考えた。症例により逆行性髄内釘とプレートを以上経過したものは対象から除外した。関節鏡を用い使い分けることは有用と考えた。

て関節面の整復操作を行った群と透視下に行った群を
比

９

肘部管症候群に対する知覚・痛覚定量分
析装置（Pain Vision ）による最小電流
域値評価
信州大学整形外科○村上 博則，中村 恒一，大柴 弘行
内山 茂晴，加藤 博之
同 リハビリテーション部
伊坪 敏郎，井戸 芳和

し，可動域，握力，画像，日手会 DASH で評価した。手術は関節鏡視下または透視下に骨片の整復を行い，掌側ロッキングプレート固定した。結果。術後６週，12週，半年での手関節可動域，握力は関節鏡群と透視群で有意差がなかった。Ｘ線，CT の画像評価
でも両群間に有意差はなかった。DASH では，半年の時点で有意差があったが臨床的には有意とは考えにくい。鏡視下手術は短期成績では有意に有用とはいえなかった。

【目的】知覚・痛覚定量分析装置（Pain Vision ）No. 4, 2011291

第107回 信州整形外科懇談会

11 鏡視下手根管開放術の術後成績

fair，他は excellent であった。全般には良好な成績

諏訪赤十字病院整形外科であった。基節骨基部，中手骨骨折では経過良好，こ○田中 厚誌，百瀬 敏充，小林 千益
中川 浩之，松葉 友幸

れ以遠の基節骨骨頭・骨幹部骨折では PIP 関節伸展制限が生じる傾向を認めた。PIP 関節の伸展補助を【目的】鏡視下手根管開放術（Chow 法）の術後成行ったが PIP 関節の伸展制限が生じた。伸展不全の績を検討し，さらに重症群，高齢群に対しても十分な理由として基節骨骨頭両側に骨間筋・虫様筋より走行

治療効果を挙げているか比検討した。
【対象と方法】

する側索が，PIP 関節の運動軸背側へ移動し伸展す

2006年から2008年に特発性手根管症候群と診断された

るが，側索の滑走床ともいえる骨頭・骨幹部の損傷，31例31手を対象とした。平均年 齢 は66.7歳（44〜89

浮腫・癒着による滑走不全が PIP 関節伸展の制限因歳），このうち65歳未満13例，65歳以上18例であり，子と考えた。今後も更なる検討が必要といえる。

男性11例，女性20例であった。手術は鏡視下手根管開放術を行った。術後経過観察期間は5.9カ月（３〜18カ月）であった。術前，術後の運動神経終末潜時，
CTSI‑SS，CTSI‑FS を測定し，測定値の推移を比

13 陳旧性手指屈筋腱断裂に滑膜内腱移植を行った１例
信州大学整形外科した。さらに年齢別（65歳以上と65歳未満），重傷度○佐々木 純，内山 茂晴，中村 恒一

別（終末潜時7.9ms 以下，8.0ms 以上）に分けてそ

伊坪 敏郎，石垣 範雄，村上 博則

れぞれ改善率を検討した。改善率は術前後の数値の差

大柴 弘行，畑幸彦，加藤 博之を正常値と術前値の差で除して計算した。
【結果】終症例は25歳男性。主訴は右環指屈曲不全。カッター

末潜時，CTSI‑SS，CTSI‑FS の測定値はいずれも有で右環指基節部掌側を切り受傷した。近医にて屈筋腱意に改善した（p＜0.01）。一方年齢別，重傷度別で断裂はないと判断されたが，屈曲制限が続き受傷後３の改善率はいずれも有意差を認めなかった。
【考察】

カ月で当科受診した。右環指自動可動域は DIP 屈曲

特発性手根管症候群は，鏡視下手根管開放術により良12°と制限を認めた。右環指深指屈筋腱断裂に対し受好な術後成績が得られた。本研究では，年齢別，重傷

傷後5.5カ月で左第２足趾屈筋腱を移植した。術中

度別では改善率に有意な差は認めなかったが，高齢群，FDS，FDP の完全断裂を確認した。A2‑A4 pulleyを重症群でも改善率が悪化する傾向は認められず，高齢

残し，第２足趾屈筋腱を手掌部から末節骨まで移植し群，重症群でも必ずしも不利とはいえないと考えられた。術翌日より早期運動療法を開始した。術後７カ月た。

で DIP 屈曲24°
伸展−18°と可動域制限が残り，癒着離術を施行した。癒着は主に A2腱鞘部にあり，

12 基節骨・中手骨骨折に対するナックルス
プリントを用いた治療の検討
佐久穂町立千曲病院リハビリテーション部○星野 貴正同 整形外科することで可動域の改善が得られた。

離

離術後１年で伸展−４°，％ TAM 96％に改善した。腱DIP 屈曲82°を採取した第２足趾の屈曲障害は残存したが，疼痛なく歩行に支障はなかった。
【結語】陳旧性手指屈筋腱断裂に滑膜内腱移植術を行い良好な結果が得られた。

野澤 洋平
すみだクリニック隅田潤

基節骨・中手骨骨折症例に対してナックルスプリン
トを用い治療を行った。症例は基節骨・中手骨骨折10

14 寛骨臼回転骨切り術における侵襲の低減化への取り組み
篠ノ井総合病院整形外科○丸山 正昭，上條 哲義，田中

例11指，内２例２指は観血的整復固定術を施行。全例，

北川 和三

受傷及び手術後数日よりナックルスプリントを装着し信州大学整形外科た。結果，基節骨骨頭および骨幹部骨折４例４指に

天正 恵治

PIP 関節伸展制限を認めた。Reyes 評価基準は基節骨 骨 頭 お よ び 骨 幹 部 に て good，他 は excellent。
Strickland 法は基節骨骨頭および骨幹部にて good，292

学

まつもと医療センター中信松本病院整形外科
若林 真司
国保依田窪病院整形外科
信州医誌 Vol. 59

第107回 信州整形外科懇談会

太田 浩史

16 大腿骨離断性骨軟骨炎に対する手術治療成績

相澤病院整形外科
小平 博之

信州大学整形外科

寛骨臼回転骨切り術（以下，RAO と略）において，○大柴 弘行，天正 恵治，森岡

われわれは，皮膚切開長が11〜15cm 程度で，中臀筋

進成田 伸代，加藤 博之

を腸骨稜から 離せず，大腿直筋も下前腸骨棘から切【目的】大腿骨離断性骨軟骨炎に対する当科での適離せずに温存する，比応に基づく術式選択について，その治療成績を検討し的低侵襲な手技にて RAO を施行している。
【患者と方法】2000年８月〜2008年８た。

月まで，この方法で RAO を施行した65股関節（初期【対象と方法】2003年12月〜2010年４月に手術加療

30・進行期35の亜脱臼性股関節症，女性61・男性４股を行い１年以上経過観察可能であった12例14膝，男性関節）を対象とした。進行期のうち２股関節には，大９例11膝，女性３例３膝で手術時平均年齢は18歳だっ腿骨の外反骨切り術を併用した。【結果】初期の30股た。

関節においては，術後の関節症の進行は認めなかった【結果】Lysholm score は術前平均64.2から術後平が，進行期の35股関節では，７股関節で関節症の進行

均98点へ改善した。遊離骨片除去２膝以外は全例が画を認め，うち５股関節は，人工股関節置換術（以下，

像上治癒を得，治癒までの期間は Drilling ７膝で平【考察】THA よりも患者のTHA と略）へ移行した。

均7.5カ月，骨片固定は５膝で平均13.1カ月だった。

平均年齢が低く未婚の女性を含む若年層に主として適【考 察】Drilling は，Ochi ら の OCD ‑Ⅱ ま で を 対用されることの多い RAO においても，最小侵襲手術

象とした14膝についての報告とほぼ同等だった。分

（M IS‑THA）が導入されている THA と同様，今後，離不安定病巣や遊離期を含む Ramin らの PLLApin/

低侵襲手術を導入する第一歩となれば，と考える。

screw による固定術の報告に対し当科での分離不安定
病巣５膝の固定術の結果は臨床成績，治癒までの期間

15 大腿骨ステム周囲骨折の治療成績ともに上回っていた。

長野松代総合病院整形外科【結語】当科にて膝 OCD に対し手術加療を行った○野村 博紀，堀内 博志，中村 順之
山崎 郁哉，瀧澤勉，秋月章【目的】人工骨頭置換術（BHA），人工股関節置換

14膝につき良好な臨床成績と画像上の治癒を得た。不安定分離病巣に対する固定術も良好な結果が得られ，
膝では積極的に検討すべきと考えられた。

術（THA）後の大腿骨ステム周囲骨折は ostelysis，
stress shielding，osteoporosis な ど に よ り 骨 癒 合を得ることが難しい。当科では2006年以降ケーブルプ
レートシステムによる強固な内固定，骨膜温存，骨欠損が著しい症例には骨補強剤として同種骨移植を併用す

17 TKA 後遅発性感染に対し創外固定器を用いて切除関節形成術を行った１例
県立木曽病院整形外科○中曽根 潤，畑中 大介

る方針で治療を行っている。
【対象】2006年以降手術

信州大学整形外科を施行した大腿骨ステム周囲骨折９例（BHA ３例，

天正 恵治【結果】70歳以上が４例，
THA ６例）を対象とした。

【症例】症例は73歳女性。HTO 後の疼痛再発に対

80歳以上が３例，90歳以上が１例であり受傷機転は転し人工膝関節置換術を行った。術後１年７カ月で膝周倒 が ７ 例，THA の 脱 臼 に 伴 っ た の が １ 例，osteo-

囲の熱感，疼痛および炎症所見の高値を認めたため持lysis，ステムの loosening により特に外傷の既往がな

続洗浄を行ったが軽快せず人工関節を抜去した。他院

く起立時の受傷が１例であった。骨欠損の著しかったへ再置換術目的で紹介したが炎症所見が軽快せず，切Vancouver 分類 type B1の１例，B3の２例に対して

除関節形成術と脚短縮に対する大腿骨での骨延長を併allograft を併用し全例とも骨癒合を得ることができ用した再建術を行うこととした。

た。【結語】ステム周囲骨折に対して強固な内固定，【結果】まず切除関節面を形成してセメントスペー

同種骨移植を用いることにより短期ではあるが，良好

サーを再留置しイリザロフ創外固定器で膝伸展位にてな結果を得た。

固定した。術後７週で切除関節面を適合させ，５cmの脚短縮に対する骨延長を開始した。仮骨形成不良に

No. 4, 2011293

第107回 信州整形外科懇談会てオーソフィックス創外固定器を併用した骨移植とプ位がより近位に転位し，遠位は腱鞘内に入り込んでい

レート固定を行い骨癒合を得た。脚短縮はそのまま残る TP の断裂があった。まず，4.0mm の CCS ２本

存し歩行時の膝過伸展を認めるが，現在装具なしで歩で内果骨折を固定した。そののち，断裂していた TP

行器歩行が可能となっている。

を1‑0非吸収糸で Kirchmyer 法で縫合した。術後ギプ【考察および結論】切除関節形成でも歩行の支持性

ス６週の予定とした。

は十分得られており，TKA 感染後の再建方法として【考察】足関節脱臼骨折に伴い，TP の断裂した症有用であると考えられた。

例は非常に珍しい。過去の文献を渉猟しえた範囲でも，数例しか報告がないので，ここに報告する。

18 足関節後方インピンジメント症候群（三角骨症候群）に対する後足部内視鏡手術の有用性
信州大学整形外科

飯田市立病院整形外科○小松 雅俊，鈴木周一郎，伊東 秀博○成田 伸代，天正 恵治，大柴 弘行
森岡

20 踵骨アキレス腱付着部裂離骨折の３例

進，齋藤 直人，加藤 博之

野村 隆洋
症例１ 61歳男性，側溝に落ちて受傷しアンカー固足関節後方インピンジメント症候群とは，三角骨や定。２週免荷で尖足位ギプス＋４週半尖足位ギプスで突出した距骨後突起に外傷が加わり，足関節底屈時に荷重，2.5カ月後職場復帰。症例２ 71歳女性，三脚疼痛を起こす疾患であり，近年後足部内視鏡下の手術から転落。スクリュー＋ワッシャーで固定，２週免荷がひろまりつつある。また同手術では，FHL の狭窄で尖足位ギプス固定＋２週半尖足位ギプスで荷重。

性腱鞘炎の処置も可能である。今回，４人５足の足関

3.5カ月後杖なし歩行可能。症例３ 78歳女性，階段

節後方インピンジメント症候群に対して後足部内視鏡で転落。スクリュー＋ワッシャーで固定，２週免荷でを用いた三角骨摘出手術を施行した。また術前 FHL

尖足位ギプス固定免荷＋２週半尖足位でギプスで荷重。

ストレステスト陽性であった１例は，鏡視にて屈筋支術後7.5カ月で杖なし歩行可能。踵骨アキレス腱付着

帯による FHL の圧迫を認め，これを掻破した。平均部裂離骨折は比JSSF score は術前78.6点から術後98.0点へ改善し，に分類し，今回は３例とも Type1である。骨片が小術後４〜６週で全例スポーツ復帰していた。術中・術さいためスクリュー，テンションバンドワイヤー，ア

後に明らかな合併症の発生は認めなかった。足関節後ンカー固定が勧められている。術後感染，転位，皮膚方インピンジメント症候群に対する後足部内視鏡を用

壊死の報告があるが，今回は合併症なく治癒。また術いた手術の短期成績は良好であり，有用な手術と考え後約６週で荷重している報告が多いが，術後２週で荷られた。

重開始して良好な結果が得られた。

19 足関節脱臼骨折に伴う後脛骨筋断裂の１例

21 サッカー選手に対するメディカルサポート〜日本サッカーリーグ（JFL）クラブに対するメディカルサポート〜

国立病院機構長野病院整形外科○柴山 一洋，森赤羽直哉，古川 五月努

【目的】足関節脱臼骨 折 に 伴 い，後 脛 骨 筋（以 下TP）断裂があった１例を経験したので報告する。
【症例】18歳女性。既往歴，家族歴に特記すべき事項なし。平成22年６月５日車のボンネットに乗って遊的まれである。Beavis らは3Type

丸の内病院整形外科○百瀬 能成，縄田 昌司，中土 幸男
同 リハビリテーション部
森山 英雄，牧田 陽介，矢島 英賢
粟澤勇，波多腰峰子

んでいた所，車が発進し落下。その際に右足関節を松本山雅フットボールクラブ

捻って受傷した。
（受傷機転不明）同日，当院救急受診，

丸の内病院整形外科

レントゲンで右足関節脱臼骨折（Lauge‑Hansen PER

水谷 一直

stage3）と診断し，踵骨から直達牽引行った。受傷６

プロサッカークラブに対するメディカルサポートに

日目に腰椎麻酔下に骨接合術行った。外果は1/3円プ

ついて紹介し，２年間のメディカルチェックの結果と，レートで固定した。内果骨折部を展開してみると，近2010年度の傷害数について報告する。対象は2010年度

294

信州医誌 Vol. 59

第107回 信州整形外科懇談会

は28選手，平均26.8歳，2011年度は23選手，平均26.7の側弯症に適応した。短期成績と限界を報告する。対歳。メディカルチェックでは全身アライメント，関節象は６例，平均年齢14.5歳，平均経過観察期間19.5カ

可動域など整形外科的チェック，血液検査等の内科的月。手術時間は平均236分，出血量は平均1,460ml で検査，頭部 CT，Biodex を用いた下肢筋力測定，運あった。合併症はスクリューの折損２例，スクリュー

動負荷検査では嫌気性解糖域値と最大酸素摂取量の測のバックアウト，junctional kyphosis，大量出血を各定，負荷心電図検査を行った。整形外科的検査で１例１例に認めた。最終観察時のメジャーカーブ Cobb 角で関節弛緩性を認め，内科的検査では鉄欠乏性貧血がの矯正率は46.3％であった。Clavicle Angle は0.1度

１例に認められた。頭部 CT，運動負荷検査では異常から2.8度，C7plumbline は０ cm から左へ1.9cm とがなかった。2010年度の傷害発生数は，総傷害数は76なった。AIS と手術時間に差はなかった。血管脆弱件，障害は39件，外傷は37件，シーズン中の手術は２性のため出血が多く，大きく固いカーブのため矯正率件であった。総診察回数は154回だった。メディカルが低かった。合併症の対策として，太いスクリューをチェックで得られた情報を現場にフィードバックし，刺入する，細いスクリューを刺入した上下は skip し

個別のトレーニングプログラムを組むことで傷害の予ない，クロスリンクを使うなどが考えられる。安静を防や，選手のパフォーマンス向上が期待できると考え保てない患者は術後コルセットが必要である。左肩あられる。

がりは最上位固定椎選択に工夫が必要である。

22 胸椎脊柱管内に発生し神経症状を呈した
骨軟骨腫の１例

24 腰椎椎間板ヘルニアに対する M ED 法の合併症

篠ノ井総合病院整形外科○田中

国保依田窪病院脊椎センター

学，上條 哲義，丸山 正昭

北川 和三○由井 睦樹，堤本 高宏，太田 浩史
水谷 順一，二木 俊匡，滝沢

胸椎の脊柱管内に発生し神経症状を呈した骨軟骨腫

崇

三澤 弘道

の１例を経験したので報告する。症例は45歳の女性で，【目的】腰椎椎間板ヘルニアに対する MED 法の合

背部痛，右下肢の脱力感，しびれ，感覚鈍麻，排尿障

併症を検討する。
【対象・方法】1998年〜2010年に腰害を主訴に近医整形外科から当院紹介受診となった。

椎椎間板ヘルニアに対して MED 法を行った674例の来院時，右大腿以下の感覚消失，筋力低下などの神経合併症の内容・インシデントレベル（IL）・頻度を症状がみられた。胸椎 CT，MRI 検査の結果，脊柱調査した。【結果】硬膜損傷が19例（2.81％），うち管背側から硬膜嚢を圧迫する骨性腫瘤が認められ，胸10例が IL2で処置不要，８例が IL3a でフィブリン糊

椎硬膜外腫瘤摘出術を施行した。術後病理診断の結果や遊離脂肪移植を行った。１例（0.15％）が LI3b では，脊椎から発生した骨軟骨腫であった。手術後，神Open conversion となった。術後血腫が １ 例（0.15

経症状は改善した。本症例は45歳と骨軟骨腫としては％）で一時的な筋力低下をきたしたが，内視鏡下血腫

高齢で発症しており，術後悪性化した報告もあること除去を行い筋力は回復した（IL3b）。感染が１例で内から，今後も慎重に経過観察する必要がある。

視鏡下の洗浄，抗生剤投与で軽快した（IL3b）。神経
根障害，レベル誤認，関節突起骨折はなかった。
【考23 マルファン症候群に伴う脊柱側弯症に対する Skip Pedicle Screw Fixation の短期成績
信州大学整形外科○渡邉 佳洋，高橋察】日整会2009年全国調査の結果と比すると，合併症全体の発生率は全国調査が2.12％に対し当院 が3.11％とやや高めであった。指導医と脊椎外科研修医では合併症発生率が2.4％，5.14％と研修医が２倍淳，平林 洋樹

以上であり Learning curve の影響が考えられた。研外立 裕之，荻原 伸英，向山啓二郎

修医の初期の手術適応を難易度の低いものに限定し，

加藤 博之

順次適応を拡大することが重要と考えられた。

我々は思春期特発性側弯症（以下 AIS）に対して少ないスクリューで矯正率を得られる Skip Pedicle
Screw Fixation を考案した。これを M arfan 症候群
No. 4, 2011295

第107回 信州整形外科懇談会

25 CT ‑M RI フュージョン画像を用いた腰部神経根・骨・椎間板の３次元イメージング
安曇総合病院整形外科○大場 悠己，谷川 浩隆，最上 祐二

26 脊椎インストゥルメンテーション手術における術後感染例の検討
国保依田窪病院脊椎センター○滝沢崇，堤本 高宏，太田 浩史

狩野 修治，柴田 俊一，王子 嘉人

由井 睦樹，水谷 順一，二木 俊匡

青木

三澤 弘道

亮

同 放射線部
松田 繁宏

当院における脊椎インストゥルメンテーション手術
後感染について検討した。2007年から2010年の間に行近年，腰椎疾患の診断目的で CT‑M RI フュージョった脊椎インストゥルメンテーション手術307例中術ン画像が作成されているが椎間板の描出が困難である

後感染と診断したのは12例（3.9％）であった。起因

ことが難点である。

菌はブドウ球菌が多く，術後２週前後での発症が大半

当院ではさらに椎間板造影を追加して画像を作成しを占めていた。11例に洗浄，デブリードマンおよび抗腰部神経根・骨・椎間板の３次元イメージングを試み

菌剤投与を行い，うち８例で１年以上感染の再燃がなた。神経根が外側に突出した椎間板によって頭側へ押く沈静化と判断した。抗菌剤の投与量が不十分であっし上げられ横走化し椎弓間との間で挟まれ扁平化してた１例と緩みを認めた１例でインプラントの抜去を余いる様子が詳細に描出され，術中所見と矛盾しなかっ

儀なくされた。１例は副作用のため十分期間の抗菌剤た。椎間板像影後の CT‑MRI フュージョン画像は外投与が行えず，現在経過観察中である。再手術時の培側病変の有用な補助診断法となりうる可能性があるが養で診断した１例では洗浄術なしに抗菌剤投与を行い現時点では診断精度が未検証であり，それが今後の課

CRP が陰性化した。今回の検討から脊椎インストゥ題である。

ルメンテーション手術後感染では，インプラントのゆ
るみがなければ適切な抗菌剤の投与によりインプラン
トの抜去なしに感染を制御できる可能性が示唆された。

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信州医誌 Vol. 59