「認知症対策の最先端」―認知症の予防・治療・ケアの現状と展望―

本間昭 （ほんま あきら）

東京都老人総合研究所
認知症介入研究グループ研究部長［略歴］1948年生まれ。東京慈恵会医科大学卒業、聖マリアンナ医科大学大学院修了。聖マリアンナ医科大学
神経精神科講師、東京都老人総合研究所精神医学研究室長等を経て1995年より現職。
首都大学東京客員教授、日本老年精神医学会副理事長、日本認知症ケア学会理事長等を兼務。
［編著］『在宅認知症診療マニュアル』（日本医事新報社）『認知症介護−介護困難症状別ベストケア50』（共著・小学館）『臨床医のためのアルツハイマー型認知症実践診療ガイド』（じほう）『臨床精神医学講座 老年精神医学』（中山書店）『痴呆性老人の介護』（共著・至文堂）『老年期精神疾患治療のためのストラテージ』（ワールドプランニング）『訪問介護員（ホームヘルパー）養成研修テキストブック（2級課程）』（共著・ミネルヴァ書房）等多数。

本日は、「認知症対策の最先端−認知症

うことです。事故の1週間前、病院で認知の予防・治療・ケアの現状と展望−」とい症の疑いがあると診断されており、事故直うタイトルでお話します。現在、認知症対後の事情聴取に、なぜここにいるのか分か策としてどのようなことが行われているのらないと供述しています。この事件のときかについて、お話しさせていただこうと思には、病院も被害者の側から訴えられていいます。同時に、いろいろな立場の方々がたと思います。なぜ認知症の疑いがあると今日は参加されていると思いますので、認分かった時点で、本人に運転は駄目だとい知症があっても普通に暮らす、認知症の人うことを説明してくれなかったのかというたちが地域で暮らす、あるいは自分が暮らことになるだろうと思います。

したいという場所で生活していくために認知症の場合は運転免許証を取り消し

は、どのようにすればいいのかという視点でお話します。

現在の道路交通法では、多くの方々はもうご存じだろうと思いますが、認知症と診認知症を取り巻く社会的状況

断された場合には、運転免許証は停止か、

まず、現在の認知症をめぐる社会的な状取り消しになります。アルツハイマー型認況に少し触れたいと思います。平成19年11知症、アルツハイマー病とも言いますが、月14日の「産経新聞」に出ていた記事です

あるいは血管性の認知症という診断名の場が、読まれた方もいらっしゃると思います。

合には、運転免許証は認知症の重症度を問

東北道で車が通行券を取らずに高速道に進わず取り消しというのが今の道路交通法で入し、加速車線でUターンをして逆送します。

した。運転していた人は3日ほど前に、家今年の通常国会で、道路交通法の改正案

族が認知症のために捜索願を出していた人が通りました。それによると、今でも70歳でした。このようなエピソードもしばしばの運転免許証の更新のときに、3時間コー報道されています。

スの実地の適性検査を含む講習が行われまそれから、数年前の「読売新聞」に出てすが、平成21年の6月をめどに、75歳の更いた記事ですが、認知症の疑いのある70歳新時に、認知症のスクリーニング検査が導の男性が、交通死亡事故の加害者として書入されます。その検査で認知症が疑われる

類送検されたという記事がありました。軽場合には、一定の条件を加えて医師の診断

トラックを運転中に、横断歩道を渡っていを求めて、認知症と診断された場合には、た主婦をはねて死亡させた疑いがあるとい

運転免許証は取り消しになる場合があるこ−12−

介護認定を受けた方のおおよそ半分、2人とになります。
現在、自動車の運転をしていると考えらに1人は認知症があると考えられています。

れる認知症の人の数は、もちろん推定の数

これは、平成15年（2003年）に厚生労働省ということになりますが、全国で30数万人がまとめた結果の数字です。

といわれています。僕自身もそうですが、

平成19年5月の時点で、全国で要介護認

団塊の世代が2025年になると全員75歳以上定を受けた人の数は、暫定値で440万人にになりますので、今より、運転免許証を持なります。そして先ほどの認知症の要介護つ高齢者の割合が男性、女性を問わず、は認定率は厳密には47.5％になるのですが、るかに増えていきます。ですから、このた

それを掛けると210万人ちょっとです。75

びの道路交通法の改正はより大きな意味を歳以上と65歳以上では、少し数は違ってき

持ってきます。皆さん方の生活にも非常にますが、少なくとも200万人以上という数大きな影響が出てくることになります。

で間違いないだろうと思います。
高齢者の人が世帯主になっている世帯を認知症は身近な病気

高齢者世帯といいますが、高齢者世帯を分

幾つかの社会的な状況についての具体的母にして考えると、大体認知症の人の数は、な例を示しましたが、認知症がどのくらい

向こう三軒両隣に1人ぐらいという割合に身近な病気かということに触れたいと思いなります。この数字からしても非常に身近ます。平成18年の段階で、お年寄りを65歳ということになります。このような身近な以上と年代を区切ったときに、どのぐらい病気なのですが、210万人以上ともいわれの認知症の人たちがいるかを計算してみたる認知症の人々の中で、どのくらいの人たのですが、特に75歳以上の年代で等比級数

ちがきちんと診断を受けて、きちんと治療

的に割合は増えます。75歳以上で計算してを受けることができているのかということ

みると、認知症の高齢者は210万人ちょっが、個人的には非常に深刻な問題だろうととという数になります。75歳以上の人口は思います。

1200万人程度ですので、75歳以上という年
認知症の自覚があっても受診が少ない

代で考えるとおおよそ5人に1人という数になるわけです。65歳以上の高齢者全体で数

なぜこのことが問題なのでしょうか。一えると平均7.8％という割合になりますのつの高齢者に多い病気、例えば糖尿病といで、12〜13人に1人ということになるでしう病気を取り上げても、認知症の200万人

ょうか。いずれにしても、割合としてはごという数の8倍、あるいはそれ以上というく身近な病気ということになります。この数になるわけですから、決して210万人以ことを確認しておきたいと思います。

上といっても、すごく数自体が多いということはないのです。なぜこの数が問題にな

介護保険の認知症の要介護認定者は200るかというと、認知症の場合は物忘れを自万人以上覚しても、自分から医療機関を訪れることが、少なくとも現時点では非常に少ないか

それから、もう一つ認知症高齢者の数をらです。

推定する方法があります。今日、参加されている方々は、既に介護保険料を払われてこれは介護や看護の職種に携わって仕事いる方々が大半と思います。介護保険の要をしている方、あるいは介護の経験をされ−13−

ている家族には、よく分っていただけると

次に、家族が認知症に気付いたときに、思います。例えば周りが物忘れがひどくな

最初に誰にそのことを相談したかについってきたことに気付いて、「おじいちゃん、て、数は少ないのですが、全国規模の調査

病院に行って診てもらいましょうよ」と言をしてみたことがあります。その結果、当っても、普通、本人は拒否します。「自分然、家族に相談する場合が一番多く、65％

はぼけていないぞ。病院なんか行く必要はですから半分以上です。続いて、普段からない」と否定して、周りの家族やケアスタ

お世話になっている「かかりつけ医」に相ッフが受診させるのに苦労することがよく談するという割合が、家族以外の相談先とあります。

しては一番多いことがわかりました。つまそれでも、家族が早い時点で、物忘れやり、相談を受ける側の家族と、家族以外で普段の日常生活上の変化に気付けばいいのは相談を受ける「かかりつけ医」の対応次ですが、気付くのが遅くなってしまうこと

第によって、それから先の方向が変わってもあるのです。単に物忘れだけではなくて、きます。

行動上のいろいろな変化も起こってきます
家族や医療機関の認識

ので、そういう変化が現れてから病院で受診ということにもなりがちです。受診のタ

例えば、これも同時期に首都圏と大阪、イミングが、周囲の認知症に対する理解や仙台と限られた地域で調査した意識調査の認識によって異なることが多いのです。

結果ですが、認知症がれっきとした病気だ

このことが高血圧や糖尿病というようと認識している割合は、45.6％ですから2人

な、お年寄りに多い病気とは非常に異なるに1人です。残りの2人に1人の一般の人た点です。数としては糖尿病などの人数より

ちは、今日のシンポジウムに参加されていは少ないのですが、このような認知症の特る方々とは異なると思いますが、認知症と徴を考えた場合には、少ないからといっていう言葉は知っていても、単に年のせいと問題にしなくていいということにはならしか思っていません。年のせいという理解ず、むしろ非常に大きな問題になると思いしかなければ、当然、病気という認識ではます。そういう深刻な状況が背景にありまないわけですから、医療機関を受診しようす。

という行動にはつながらず、そのまま放っておかれることにもなりかねません。

認知症高齢者の半数は在宅で生活

さらに、家族が「かかりつけ医」に相談

認知症高齢者はどこで生活しているのでしても、「年のせい」で片付けられてしま

しょうか。今から4年ほど前に厚生労働省

うこともあります。このときの調査でも、が推計した結果ですが、認知症高齢者のう4分の1強か3分の1弱の医師は、不適切ともち、2人に1人は在宅で生活しています。でいえるような対応でした。具体的にどういすから、在宅で生活をしているときに、どう対応だったかというと、例えば「年を取のように彼らを支えることができるのか、れば誰でもぼけるよ」「ぼけても家で看る

何が必要なのかということになります。在しかないだろう」「ぼけは治らないからし宅以外では18％が特別養護老人ホームに入かたないよな」「ぼけは治療の対象になら所し、13％が老人保健施設という割合になないんだよ」というような対応です。
この頃には、まだ「痴呆症」という言葉っています。
−14−

で呼ばれ、呼称が「認知症」という言葉に実質的に2人に1人はアルツハイマー病、あなっていない時代でしたが、せっかく家族

るいはアルツハイマー型認知症ということが気付いて相談しても、「痴呆症はうちでになります。

は診てないんだよな」というような対応を
認知症を起こす四大原因疾患

されてしまうことがありました。一般の人たちの認知症に対する認識や意識と、家族認知症を起こす原因は三つのグループにの人たちが相談したときの医療機関の対応

くくることができます。一つは、内科的、を、どうにかしたいと考えてきました。

外科的な治療で治せる認知症があります。
例えば甲状腺の働きが悪くなって、その結早期診断の必要性

果、認知症と同じ状態が起こってくる場合

なぜ認知症を早く診断できるといいのでもありますし、頭の頭蓋骨の内側に血の塊

しょうか。これはどんな病気にも当てはまができて、そのために認知症が起こってくることですから、お分かりいただけると思る場合もあります。これも早く発見されれいます。一つは、さまざまな原因によってば良くなります。こういう原因で認知症と認知症という状態は起こってきますので、いう状態が起こって3年以上経過しますと、認知症の原因の病気を見付けて早く治療を経験的には元に戻りにくいことが知られて始められるということです。二つめは、非います。

常に軽い段階で認知症を診断できると、本二つめのカテゴリーは、予防できる認知人に病気の説明をすることができるので症の代表として、血管性の認知症があります。このことの意味も非常に大きいものがす。これはなぜ予防できるかというと、こあります。

れも65歳以上の結果ですが、脳血管障害、

今までは認知症と診断されても、本人に、脳梗塞や脳出血を起こした人の4割に、血病気の原因や、これからの経過、どのよう管性の認知症という状態が起こってきまな治療法、普段からどのような生活をすれす。ですから、脳血管障害を予防することばいいのかという説明はほとんどされずが、血管性認知症にかからない方法というに、家族に説明が行われてきた場合が比較ことになります。

的多かったのではないかと思います。本人

三つめのカテゴリーが、進み方を遅くすに説明をして理解できる段階であれば、たる、あるいは医学的な治療が可能な認知症とえそれが刹那的な理解であったとしてというグループになります。このグループ

も、説明はされるべきだろうと思います。

は、アルツハイマー型認知症と、レビー小

早く診断することができれば、その原因

体型認知症やピック病を含む前頭側頭葉変を見付けることができると先ほど話しまし性症に分かれ、血管性認知症を加えた四つた。ある横浜市立のメモリークリニックが認知症の四大原因疾患です。

（物忘れ外来）での外来を受診した人の、認知症の原因が重要認知症の原因のリストによると、一番多いのはアルツハイマー型認知症（アルツハイ

アルツハイマー型認知症の場合は、もちマー病）ということになります。2番めのろん治療薬が既にあることは皆さん方もよ

原因は血管性の認知症になります。ですか

くご存じのとおりだと思います。それから、ら、65歳以上の高齢者を考えた場合には、

レビー小体型認知症や前頭側頭葉変性症に−15−

関しても、ピック病が代表ですが、ある程はやむを得ないのかもしれません。しかし、

度医学的な治療が可能になっています。

実際に地域で生活している認知症の人たち

なぜその認知症の原因が重要なのかといの中で、徘徊という行動の変化があるお年うと、例えば、お腹が痛くて病院に行った寄りは1割前後にすぎません。ごく一部のときに、「あなたは腹痛症です」と言われ人たちということになります。

ても、皆さんは納得できないと思います。
認知症の気づき

何が原因でお腹が痛いのかが問題になるわけです。それと一緒で、認知症と診断され認知症かもしれないと最初に気付くのはても、原因が分からなければ治療のしよう

誰かということも、一度考えていただきたがないことになり、経過も違います。ただいことです。日常生活上の変化に気付くの認知症という診断だけというのは、「腹痛は家族ですし、実際に家族が、物忘れがひ症です」と言われることと一緒なのです。

どくなってきたから診察を本人に勧めても、本人は嫌だと言います。そういうこと

認知症のイメージの間違いを考えると、家族が多いと考えられるかもしれませんが、実は本人が最初に気付いて認知症は、改めて言うほどのことではないるはずです。

いかもしれませんが、脳や体の病気によって記憶力や生活力、計画力などが障害されもちろん、これは非常に軽い段階でといて、普段の社会生活に支障をきたした状態

うことになりますが、例えば私自身のメモが定義です。高齢者だけに起きるとか、いリークリニックの物忘れ外来の患者の1人ったん認知症になったら元に戻らないといだった方ですが、74歳の男性で、内科を開う定義は含まれていません。

業されていた先生がおりました。薬の名前

そして、認知症というと、「恍惚の人」

が出てこないとか、カルテの記載を忘れるというイメージを浮かべる方も多いかもしという症状がしばらく前からあって、自分れません。認知症というとすぐに徘徊、暴でアルツハイマー病を疑って受診に来たの力と考える人もおられるでしょう。認知症です。自分でアルツハイマー病ではないかというのは、何も分からなくなってしまうと思うのですが、先生はどのように診断さのではないかというイメージで考えてしまれますかということで受診されたのです。

う方がかなりいらっしゃるかもしれません

残念ながら、その先生の自分自身の病気にが、このような考え方は間違いです。認知対する診断は当たっていました。

症の人がすべて「恍惚の人」になるわけで
自分で物忘れ外来を受診する人が倍増はありません。また、認知症の人すべてに
徘徊や暴力があるわけでもありませんし、次に、ある病院の物忘れ外来を受診した

認知症になると何も分からないというのも患者の受診経路というか推移の例を紹介し間違いです。

ます。今から6年前の平成13年では、一人認知症でも、当然、自分の気持ちを表すで受診した人数は全体の初診数の5.6％で、ことは十分にできるのです。『恍惚の人』

その中で、アルツハイマー病と診断されたという小説がベストセラーになって、非常人は4人に1人ぐらいだったのです。しかし、に大きな影響がありましたから、恍惚の人

18年の段階では、一人で受診した数は全体というイメージでとらえられてしまうことの初診数の11％と、6年前に比べてほぼ倍−16−になっていました。さらに、一人で受診し三つめは、後ほど触れますが、周辺症状た患者さんがアルツハイマー病と診断されの現れ方を遅くできる効果があります。さた人数も55％と、割合として倍になっていらに、ケアスタッフや家族が、認知症の特ました。

徴を踏まえた対応をすることができれば、このような変化が5年間で起こったとい

認知症の患者はその人らしい生活を送るこうことですが、これは、いろいろなシンポとができるのです。決して、認知症イコー

ジウムやマスコミなどを通して認知症に対ル徘徊・暴力、認知症イコール「恍惚の人」

する啓発が進んでいる結果と考えていいとではありません。

も思います。もしそうだとすれば、認知症の軽い段階では、自分の病気に対して自覚

アルツハイマー型認知症は早期治療が効果的を持てないとか、分からなくなってしまう

アルツハイマー型認知症の一般的な経過ということは、病気自体の特徴ではなく、で、同じことを何回も言うとか聞くとか、周りの認知症に対する知識や家族の意識、しまい忘れや置き忘れが目立つとか、ガス周囲の認識によることになります。つまり栓や蛇口の閉め忘れが多いというのは、代

引っくるめれば地域ということになり、そ

表的な軽度のときの症状です。これは少し

れらによる影響が大きい可能性が十分にあ

中等度寄りかもしれませんが、軽いときのります。

症状です。遅くともこういう段階のときにだからこそ、家族や「かかりつけ医」、治療を始めたいのです。

普段受診している医師、あるいはケアスタ

そして、アルツハイマー型認知症の場合

ッフ（介護職）、行政など、地域に期待さには、この段階で治療を始めることができれる役割が非常に大きいことになります。

ますと、治療しなかった場合と治療を始めあと10年ぐらいすると、これは地域差が大た場合で異なる経過を取ることになりま

きいかも知れませんが、認知症の人が早いす。しかし、途中で治療をやめてしまうと、段階で医療機関の受診をしやすくなるよう治療しなかったレベルに戻ってしまいまに変わってくるだろうと思います。

す。できるだけ進行を遅くするためには、
ある程度認知症が進んでからというより認知症の早期発見の意義は、できるだけ軽い段階で治療を始めた方がいいということになります。

先ほどの早期発見の意義を繰り返すこと

そして、認知症ケアの見守りというのは、になりますが、認知症の原因を見付けることと、患者自身に早い段階で病気の説明ができることは、患者自身の自己決定を尊重

アルツハイマー型認知症の一般的な経過できることになります。
もともとのレベル認知症の中で最も多いアルツハイマー型認知症を適切に治療することができれば、三つの効果が考えられます。軽いときに治軽度中等度療を始めれば、進むスピードを50％遅くできることが一つです。この結果、二次的に高度起こってくることになりますが、当然、介護時間を短くすることもできます。
−17−

・同じことを何回も言う、聞く・仕舞い忘れや置忘れが目立つ
・ガス栓や蛇口の閉め忘れが多い

・薬の管理ができない
・気候に合った服装ができない
・着衣の裏表、前後が不適切

・同居の家族がわからない
・家でトイレの場所がわからない

認知症の中核症状と周辺症状認知症に特徴的なケアになりますが、1日当たり90分見守り時間を減らすことができでは、どうしてそのような違いが出てくるという結果も報告されています。これはるのでしょうか。これは先ほどの二次的な

直接、介護負担に影響することになります。

周辺症状ということになりますが、例えばアルツハイマー型認知症であれば、どんど

穏やかなそのひとらしい生活を過ごすためにん神経細胞が減っていくという脳の組織のどうすれば、今までの話も踏まえて、認障害がこれに当てはまります。血管性の認知症の人たちが自分らしい穏やかな生活を知症であれば、脳梗塞や脳出血というよう過ごすことができるかを考えてみたいと思な脳の組織の障害がここに当てはまりま

います。まず一つは、地域の認知症に対すす。そういう脳の組織の障害がなければ、る意識や認識の変化がまず起きないといけ

周辺症状は現れてきません。

ないのです。地域には「かかりつけ医」やただ、直接的に結びつくわけではなく、家族、ケアスタッフ、行政、ほかの人たち

この脳の組織の障害という状態に加えて、も含まれていますから、地域の意識が変わ

一人一人の体の健康状態、心臓や肺、脳血

りますと、早期発見、診断、治療が可能に

管障害、栄養の状態が影響します。例えばなります。

脱水があるかないか、少し微熱があるかな

もう一つ認知症の症状のことをお話していか、便秘が続いているかいないかも含まおかないといけないのですが、認知症といれます。そういう体の具合が影響するので

う病気の状態を考える場合に、中核症状とす。

いって、必ず起きてくる症状があります。

それから、本人の心理的な状態も影響しそれはアルツハイマー型認知症を考えています。例えば認知症があっても一人で生活

ただくと分かりやすいと思います。しまいをしなければいけないために、常に不安な忘れや置き忘れ、同じことを何度も言うと状態に置かれているというような心理的ないう症状があるのです。そしてこのような状態や、どのような環境で生活をしている症状から、二次的にさまざまな行動上の変か、どのようなケアをされているかという化が起こってきます。中核症状は認知症でことによって、最終的に現れてくる症状はあれば全員起こってきますが、二次的な症変化するのです。これらに対してうまく対状は起きる人と起きない人がいます。

応することができれば、最終的に現れてくる症状をかなりコントロールすることができることになります。

認知症の中核症状と周辺症状
抑うつ状態
妄想･幻覚
不潔行為

介護に対して抵抗
中核症状
記憶障害
しまい忘れ・置き忘れ
同じことを何度もいうなど外出して迷子攻撃的言動･行動

多動・興奮

地域で支えるために必要なこと

不眠

地域で支える上で必要なことになります徘徊

が、当然、体の健康状態を保つことが必要

異食になります。脱水はしていないか、軽い心焦燥

不全でもせん妄状態は起こってきますし、
微熱でも起こります。それから、薬の飲みせん妄合わせの問題をチェックすることも必要になります。これは比較的軽い、不健康な状−18−

の人の場合には怒られてしまいます。

態ですが、容易に周辺症状が起こりやすくなりますし、いろいろな内服薬の副作用もこれは不公平ではないかと僕は思うので出やすくなります。こういう状態がまずなすが、そのような対応にならないようにす

いようにすることが、一つめの医療の役割るのが、ケアの役割になります。認知症のになります。

場合には、医療とケアは車の両輪と考えて二つめは、環境とケアの問題です。例えいいと思います。どちらが欠けても、認知ば認知症の人たちにとって一番理想的な環症の人が地域で、住みたいところで生活を

境は、記憶障害を感じさせられるような状することは、すごく難しくなってきます。

況がないことです。ないというのは無理かと思いますが、そういう環境が理想的です。

住み慣れた地域で生活を続けるために何回もおじいちゃんが同じことを言うと、認知症の人たちが住み慣れた地域で生活「さっきも言ったでしょう、だから」と、を続けていくためには何が必要だというこ

おばあちゃんに言われるのです。でも、認とを改めて考えてみます。一つは、当然、知症のおじいちゃんは、わざと何回も言っ早期発見と診断です。原因によって治療がているわけではないですし、本人はいつも異なるわけです。二つめに特にここが問題初めて言っているのです。それが積み重なな点ですが、外科的な病気、例えば骨折やっていくと、おばあちゃんの言い方によっ

悪性腫瘍手術の場合に、認知症があるといては、おじいちゃんが手を出てしまうとい

うだけで、まだ多くの地域で入院を拒否さうようなことにもなります。

れることがあります。このことは、これから改善されなければいけない点になりま医療とケアは車の両輪す。

「最近、うちのおじいちゃんはぼけてき

三つめに認知症の特徴を踏まえた地域のて、ささいなことで怒りっぽくなって、すサポートが必要です。例えば独居の場合にぐ私に手が出るんです」という訴えにもな

は、認知症が軽度でも、さまざまな生活のります。そうすると、場合によってはカル

場面での支援が必要になってきます。血圧

テに、攻撃的な行為はあるというような表が高くて薬を飲まなくてはいけない場合

現で書かれることになってしまいます。環は、アルツハイマー認知症の人には、その境とケアと対応によって、大きな影響があ

服薬管理をするためのサポートが必要になるということの一つの例だと思います。

ってきます。それから銀行に行ったり、郵

三つめは、体の病気があって具合の悪い便局に行ったりする用事を済ます上でもサ様子があれば、普通は家族や周りの人にポートが必要です。認知症の人たちが地域「大丈夫か」と心配してもらえるのです。

で生活をする上で、さまざまな日常生活上認知症の人は記憶障害という病気の症状のでのサポートが必要になってきますが、今ために、何回も同じことを言うと怒られまの介護保険の制度内では、特に認知症の状す。これは病気の症状なのですが、心配し態が軽くて、足腰がしっかりしている場合てもらえないのです。認知症という病気のには、生活のサポートは十分ではないので状態があるための症状なのですが、認知症

す。

−19−

図1．早期からの認知症高齢者支援体制

各都道府県・政令指定都市に、研修の企画立案等を担当する医師（数名程度）

かかりつけ医へのアドバイス・相談相手

可能な範囲

かかりつけ医 でアドバイス
ケアマネ・のサポート医
介護職等

専門医療機関

企画・立案
かかりつけ医認知症対応力向上研修（県又は医師会が委託を受け開催）

・早期段階での発見・気づき・専門医療機関への受診誘導・一般患者として日常的な身体疾
患対応、健康管理
・家族の介護負担、不安への理
解・地域の認知症
介護サービス諸機関との連携
等

か

地

か

域

り

本人

医

連携

つ
け
医

連携

鑑別診断やBPSD（周辺症状）への
対応

師

連携

会

都

道

府

県

広域調整や連携づくりの協力

・保健師・
地 （主任ケアマネジャー
社会福祉士）
域 ・閉じこもり防止のための
包 各種プログラムやアクティ
ビティへのつなぎ括 ・身寄りのない世帯等へ
支 の見守り体制づくり
援
直営又
は委託
セ
市 町 村
ン
運営協議会
タ
ー 運営支援 地域医師会も・評価

参画

閉じこもり防止プログラム事務所、
介護サービス事務所、ケアマネ
ジャー など（厚生労働省作成）

地域でのサポートが必要

現時点で成年後見制度を利用する人はまれ

今の制度が悪いということだけでは話がです。まだ全国で500〜600人というレベル

始まりません。午後の実践報告で、3人のですから、全体の認知症の人の200万人以方々のお話を聞かれると思いますが、例え上という数から考えれば、ほぼゼロと言っば最初の大久保さんからは、そういう場合てもいいぐらいの数です。

にどのように地域でサポートすることがでそれから、最近、ターミナルケアというきるのかという、実践的な報告をお聞きいことがいろいろなところで取り上げられてただけるのではないかと思います。

いますが、本人の意思をどのように判断すそれから、どうしても認知症があると、ればいいのかということがあります。既に自分の意思を明確に表すことができないこターミナルケアという状態になっている場とが起こってきますので、このことへの対合には、本人は自分の意思を表すことが難

応も必要になります。さらに、周辺症状へしくなっているのです。そういうときに、の対応が不十分というのは、例えばささい

どのように本人の意思を考えればいいのかなことで怒りっぽい、徘徊がある、ちょっという問題があります。

と目を離すと外に飛び出していってしまうという症状があるために、デイサービスを厚生労働省は認知症の予防支援活動等を実施

利用できないとか、ショートステイでもす

このような認知症のサポートを考えたと

ごく嫌がられてしまう例は枚挙にいとまがきに、進んでいるという部分と、これからないと思うのです。

さらに解決が必要ということがあります。

四つめに、人権の擁護という観点が必要

今の幾つかの課題を認知症のステージに即です。例えば、介護保険の契約のために、した取り組みということで整理をしてみま−20−すと、前駆段階から最終的なターミナルケ

やサポートさえあれば、幸せに、穏やかにアの段階で、今、厚生労働省が予算をつけ楽しく生活を送ることができます。

て行っていることがあります。地域支援事

後ほどその一つの例がありますので、業の認知症の予防支援活動や認知症の早期DVD画像で、予防の話を最後にさせていサービス等推進事業、認知症についてできただきたいと思います。そのDVDは、北るだけ「かかりつけ医」の診断スキルを向海道伊達市というところにあるグループホ

上してもらおうという研修も始めていますームの映像です。そのグループホームの開し、幾つかのさまざまな活動は既に行われ設者は、今日午後お話されます大久保さんています。

の薫陶を受けた方がやっているグループホ

そして、今、概算要求で予算が出されてームです。高度の認知症の人たちの生活のいる段階ですが、従来の認知症疾患センタ場面を撮ったDVDがありますので、ご覧

ーに加えて、新たに認知症疾患医療センタになっていただきたいと思います。

ーをつくって、そこで身体合併症に対するこれも平成19年11月8日の読売新聞です

対応も進めたいという考えもあります。今、が、「74歳母に暴行、屋外放置死」という財政が厳しい中で、確か2億6000万円ぐら

記事がありました。被害者は認知症のお年いだったと思いますが、その概算要求が予寄りだったということですが、認知症高齢算に反映されるかどうかは、興味のあると者の支援体制ができていくと、このようなころです。

悲惨な状況は起こりようがなくなるということです。

認知症の人と家族を真ん中にして考えた場合に、ケアとその環境の調整が重要です。

最初にどこに受診すればいいのか、相談

それと健康管理、体の病気に治療がきちんすればいいのかという質問がよくあるのでと行われた上で、さらにその人に適したサ

すが、「www.e-65.net」というURLで検索

ポートがあれば、認知症があってもその人できる医療機関が、少なくとも現時点ではらしい生活を、その人が望む場所で送るこ一番、認知症をきちんと診てもらえる医療とができます。このことをぜひ強調してお機関ではないかと思っています。

きたいと思います。
認知症の予防の意義
認知症は現在の瞬間を生きる状態

今までは認知症という病的な状態、病気

認知症が軽ければ、自分自身でどのようになってからのお話でしたが、認知症はどにしたいかという気持ちを表すことはでき

こまで予防できるかという観点で、病気にますが、認知症が進めば進むほど、自分のなる前の話に少し触れたいと思います。認

気持ちをきちんと表すことは当然できにく

知症の発症を遅らせる、予防ということにくなります。認知症が進めば進むほど、未なりますが、現時点で予防というのは、認来のことをなかなか考えることができなく知症という状態が始まる時期を遅らせるとなりますし、過去のことも思い出すことがいう考え方になります。この場合の認知症

非常に難しくなってくるのです。認知症のは、事実的にはアルツハイマー型認知症と人は、本当にその現在、瞬間、瞬間を生き考えるのですが、一般的には74〜75歳といるという状態になってきますが、認知症がう年代が、アルツハイマー型認知症の一番非常に進んだ段階であったとしても、支援起きやすい好発年齢の時期になります。
−21−

アルツハイマー型認知症の人の割合・有

アルツハイマー病になるリスクを倍増させ

病率は、日本の65歳の人口の中で7.8％です。

るのです。魚中心食、適度な赤ワイン、運認知症を持っている人の割合という意味に動の継続、十分な社会的なつながりというなるわけですが、発病を2年遅くできるとのは、ごく大まかに言うと、アルツハイマ

有病率を2割減らすことができ、5年遅くでー病になるリスクを半減させます。これがきると有病率を半分にできるという推計が今、研究として分かっている危険因子のごあります。

く大ざっぱなまとめになります。

認知症の始まる時期を1年遅くすること
認知症の予防を進めるためにができると、現時点の認知症の人たちの数を16万人減らすことができ、医療費用を認知症の予防は、このような認知症の危1600億円、介護費用を4000億円削減できる

険因子をできるだけ減らすような生活をしという試算もあります。そのことが、介護ましょうということになります。一言で言予防、認知症予防支援活動の最終的な意義

うことはたやすいのですが、人によってこということになります。

の危険因子を減らすことの実行可能性が高い人と低い人が、実際にはいるだろうと思認知症発生の危険因子います。

次に、アルツハイマー型認知症が始まる、

例えば介護保険の地域支援事業でも認知発症に関連する要因、危険因子については、症予防というプログラムがあります。アル

最近の研究でさまざまなことが分かってきツハイマー認知症の前段階にある人たちをています。例えば、体質的な要因も関連し対象として、一定のアクティビティ（活動）ますし、身体的な要因として、高血圧、高に参加してもらうと、1年間の変化として

脂血症、頭のけが、糖尿病も関係してくる

記憶テスト成績がよくなることも報告されことが分かっています。

ています。そのためには、地域で予防活動

それから、ライフスタイルとしての食事の意義が周知されていなければいけませんです。知的な行動、習慣、社会とのつながし、参加者自身にその自覚が必要です。

りが関係することも分かってきています。

それから、面白いと思って、参加できる認知症の前段階の状態にある場合は、アルプログラムがなければいけません。だんだ

ツハイマー型認知症になりやすいという大んそうした啓発活動などが進んでくると、きなリスクファクター（危険因子）になる

認知症予防活動への参加や認知症の早期発ことも分かってきています。例えば、スウ

見・受診と、認知症についての地域の理解

ェーデンの結果ですが、社会的なつながりや認識が高まるでしょう。この三つは、どが十分にあると、1000人当たりの年間発生れか一つだけでいいということではなく、率は減ってくるという結果も報告されてい三つがお互いに密接に関連しています。います。ですから、社会的なつながりがない

ろいろな活動自体が認知症の発症を遅くでことも、十分に危険因子になるわけです。

きる可能性を秘めているわけですが、認知今までに報告されているアルツハイマー症の予防活動は決してそれだけではなく、病の危険因子をまとめると、肥満や高血圧、認知症についての理解・認識を高めて、早高脂血症、高カロリー食、肉中心食という期発見・受診につなげる役割も十分担えるような項目は、アルツハイマー型認知症やのだということも、ぜひ強調しておきたい−22−

と思います。
もっとその人を良く見る
残りの時間で、先ほど触れましたDVDをご覧になっていただきたいと思います。
これは、実際に認知症のあるお年寄りのグ
ループホームでの生活場面、ほとんどの皆さんが高度の認知症の人たちなのです。

−DVDの放映−

このDVDのように認知症が進んでしまっていても、周囲の支えさえあれば、毎日の生活が幸せそうで、このように過ごすことができることをぜひ強調しておきたいと思います。そのためには、DVDにもありましたように、もっとその人を良く見ていただきたいと思います。「その人を良く見る」は、ケアにあたる人々だけに対するメ
ッセージではないのです。皆さま方すべての人たちに対するメッセージと思います。
これで終わらせていただきます。どうもご清聴ありがとうございました（拍手）。

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