あとがき

今年の7月初旬からの酷暑は例年にないものでした。日本の緯度が6度から7度，南にずれたのではないかと感じるほどの海水温度と猛暑日が続き，炎天下の中で新型コロナウイルスも再度のピークを迎え，薬剤の欠品は相継ぎ，ひどい夏となりました。8月下旬には台風10号が強い勢力を維持したままゆっくりと九州を縦断しました。皆様は如何お過ごしでしょうか。
さて私事ですが，あと半年もすると私も古希を迎えます。孔子は論語為政の中で「七十にして心の欲する所に従へども，矩を踰えず」と説いています。この度，心の欲する所に従いて防音室をこしらえ，新しいターンテーブルを購入しました。お蔵入りしていたクラシックやジャズのレコードにもう一度日の目を当てようと，大学生になり立ての19歳の頃手にした50枚程度のLPレコード復活に向けて行動を起こしました。そしてこの夏，最も私の心を慰めてくれたのは，メンデルスゾーンが1844年今から180年前に作曲したバイオリン協奏曲ホ短調Op.64です。曲は3楽章からなり，それぞれ3つの主題で構成されており，ホ短調は途中ト長調に転調することで変化と調和を繰り返し，主題を表現しています。聴き入っていると，心に涼やかな風が吹き込んでくるのです。夢を一杯胸の内にためて上京したあの頃集めたLPレコードが50年の時を経て，こんな感じで今の自分の心を癒やしてくれるとは思ってもいませんでした。大分市の膳所先生夫妻，佐伯市の池田先生夫妻と8年前にウィーンを訪れたとき，偶然にもこの曲を，楽士会館で，それも日本の佐渡裕さんの指揮で生演奏を聴かせていただき，至福の時間を過ごしました。
今ここでレコードを聴いていると，少し針先に雑音を拾う音の響きがなんとも人間らしく心地よく感じられ，マニアには合成録音されたピュアな音源のデジタルより人気があるのもよく分かります。10月には別府のホテルニューツルタで中古のLPレコードの展示即売会が開かれるそうなので，是非足を運んでクラシックやジャズのレコードを買い集めたいと考えています。
FRBパウエル議長が利下げをほのめかしアメリカの株価が上昇し，日銀の植田総裁は利上げの方向を打ち出し円安は落ち着かず，ロシアはウクライナへの爆撃を強化し，ウクライナはロシア領土への攻撃を始め，イスラエルはハマスに対して攻撃を繰り返し，ブリンケンの和平調停も空回りし，東南海地震は近いらしく，台風は大型化しています。
明るい話題が何一つない今だからこそ，皆様も是非この曲を聴いて，暑かった今年の夏に別れを告げ，涼やかな秋風を心に送り込んで下さい。
いや，いらぬお世話でしたね。ごめんなさい。
（編集委員第840号

後藤 正幸）

大分県医師会会報

令和6年9月10日

43

ああああ
梅雨も明け，本格的な夏を迎えましたが，皆様いかがお過ごしでしょうか。
さて，私自身事業を承継し，日々手探りの中で多くの人の力を借り何とか事業を運営しておりますが，病院等を経営するうえで，労務・法務・経理をおさえていく必要があると痛感しています。労務は社会保険労務士に，法務は弁護士に，経理は税理士など，様々な職種の方にアドバイスをいただきながら運営しておりますが，日々の診療を行いながら運営に関する専門的な知識を学習する機会には時間的，金銭的にも制限があります。
その中で，大分県医師会会員福祉担当では，令和6年5月22日より大分県医師会ホームページ内の会員ログインページにて，株式会社リスクマネジメント・ラボラトリーによるカフェテリア動画サイトを開設いたしました。株式会社リスクマネジメント・ラボラトリーは，医療経営支援やリスク対策，資産形成，資金効率化サポート等を行っている会社で，令和2年10月から大分県医師会と提携しています。カフェテリア動画サイトの内容としましては，医師会情報（大分県医師会からのお知らせ等）や医療機関経営情報（税務や人事労務，事業承継・相続対策等），QOL情報（ライフプランや資産運用・管理等）となります。令和6年7月現在，全国の医師会5団体・医師協同組合18団体と提携し導入している状況となっています。
これまでに大分県医師会ホームページ内に現在までに公開している動画は下記の内容になり，内容は順次更新されております。
・診療報酬の改定に係る専門家による解説動画
・医療法人化のメリット
・就業規則の必要性（年次有給休暇）
・旧NISA口座の出口戦略
・生命保険の相続税対策①非課税枠の活用
・相続税還付の仕組みとは・損害保険のご相談窓口のご紹介
・土地評価の減額事例
・相続税の基本①②
またカフェテリア動画サイトでは，様々な分野の専門情報にサイト上でアクセスでき，オンデマンド視聴・倍速再生が可能で，質問や個別相談の対応も行っています。
最後に，日本医師会 松本吉郎会長が目標に掲げている医師会の組織力強化に向けて医師会に入会するメリットとして，医師賠償責任保険・医師年金・ホテル特別割引などがありますが，このカフェテリア動画サイトもメリットの一つと考えていますので，ぜひご活用いただければと思います。
（編集委員 帆秋 伸彦）

46

令和6年8月10日

大分県医師会会報第839号

あとがき

雨降りの日が続きます，皆様いかがお過ごしでしょうか？
日本医師会，大分県医師会ともに代議員会も終わり，新たな体制で今後2年間を臨みます。
大分県医師会は河野会長体制になり2期目を迎えました。執行部のメンバーはあまり変わりありませんが，新副会長に大分市医師会より石和先生を迎えました。これまでの河野会長体制2年間は勤務医部会，警察医部会の発足，国会議員，県会議員との交流，また大分大学とのより強固な関係構築，会議のペーパーレス化，職員の給与体系の見直し等々様々な新たな活動をいたしました。また能登半島の震災にはJ‑MATの派遣も思い返します。これからの2年間もよろしくお願い致します。
日本医師会は同じく松本会長体制の2期目を迎えます。大きくは組織の強化の目的で研修医の会費を無料化したことでしょうか。そして診療報酬改定を今年終えました。
評価はどうだったでしょうか？
私はと言うと今回の診療報酬改定で，特定疾患療養管理料の対象疾患から生活習慣病を除外し，療養計画書への同意や診療ガイドラインを記入する生活習慣病管理料2への移行に辟易しています。内科の外来でない診療科の先生はピンとこないと思いますが，これは苦行でした。まず療養計画書の説明を行います。多くの患者になぜこれまでになかった書類が必要なのかを説明するのも時間がかかります。そして内容とこれからの目標を書き込むのです。最後にこの同意書にサインを必要とします。
「誰の差し金か？」財○省やけど言えません「紙の無駄やないんか？」

確かに「待ち時間が増えたやろ」

すいません「先生大変やろ，体に気をつけてな」

こっちからいう言葉「これは紅麹の問題からできたんやろ？」

違うけど様々なご意見が出ましたがひとつ思いもよらなかったことがあります。
それは皆やさしくすんなりとご署名を頂けたことでした。
（編集委員第838号

谷村秀行）

大分県医師会会報

令和6年7月10日

45

あああああああ

当職が県医師会の役員として責務を果たしてきて，早や，２年が経った。門外漢から当事者となっての２年間の雑感を述べさせていただきたい。
まず，制度上の観点から日本医師会組織全体の３層構造が改めて，地域・大学医師会，県医師会，日本医師会本部のそれぞれの位置づけ・役割・会員の意思決定の手順が徐々に把握できた。
県医師会内部では，常任担当理事・議長副議長・監事がそれぞれの分野のエキスパートとして鋭く，綿密，かつ考え深く取り組まれて会が滞りなく運営されていること，各地域等代表の理事の方々からの地域特性に基づいた視点からの提言・発議も浅学な筆者には感じ入ることが多々あった。
また，九州医師会連合会に数多く参加し，運営にも携わったことは，国民医療の実態と今後の在り方の大きな問題点を身を持って受け止めることができた。その中で，医政の果たす責任とそのパワーポイントのありかがどこにあるかを絶えず全役員・会員で探し続けることが，今後の日本全体の医師会の行く末を左右することは間違いないと確信できた。
一方で，定例の県医師会の会議や業務を果たしていく中で，各理事の見事な個性と役員業務をこなすうえでの人となりの“幅の広さ”を感じることができたことは望外の幸せであった。机を並べる内田副会長からは，何となくの上から目線を感じつつも気優しく“植山先生は脳みそが筋肉でできているから”といつも暖かくいじられて，自虐的に楽しい時間が過ごせた。また，医師会事務局職員の方々全員には言葉に尽くせないほどお世話をお掛けした。この場を借りてお礼申し上げたい。
最後に河野幸治会長の全体をまとめる指導力・配慮，ならびに“最後の責任は自分がとるから”と言われた度胸と人の大きさには，感動とともにご指導には感謝しきれない。
蛇足となるが，今後は３層構造の医師会同士の連絡・連携に尽力することが筆者の使命と感じている。
（副会長植山茂宏）

令和6年5月記

第837号

大分県医師会会報

令和6年6月10日33

あとがき
あみだくじ
子供の頃，駄菓子屋には「あみだくじ」があった。それは30センチほどの糸の先に飴や景品を結びつけ束ねており，その束ねた糸を一本引くことでその糸に付いた景品がもらえるというくじだ。何に繋がっているかわからない糸を引いて景品を得ようとする
子供心をくすぐるくじだった。
景品の大きなチョコレート菓子等をねらって引くのだがいつもハズレの飴しか当たらなかった。ある日，私の通っていた駄菓子屋のあみだくじが，当たると普段の小遣いではとても買えないような豪華景品と引き換えられるタグにアップグレードしていた。
それは子供の射幸心をくすぐり，私は豪華景品を何とか手に入れようと一回10円ほどの投資で何度もチャレンジするのだった。もちろん何度引いてもハズレの飴しか当たらなかった。
ある日のことだ，店のおばちゃんが目を離した隙にちょっとした出来心でズルをしてしまった。景品の方を逆に引っ張って当たりの付いた糸を確認し，それを引くことで当たりを手にする方法だ。ところがである，当たりの付いた糸をいくら逆に引っ張ってもびくともしないのだ。そもそもくじの束には当たりくじなど入っていなかった。
私はそのような仕掛けに憤りを感じるより，世の中そういうものだと納得し，飴をなめつつ軽く舌打ちするようなひねくれた少年だった。豪華な景品に釣られて，結局ハズレくじを引き続けるという経験をそれまでに何度も繰り返していたからだ。
そういうひねくれた少年であったためか，最近の医療情勢にも冷ややかな目で見てしまうひねくれたオッサンになってしまった。感染症対策や医療DX化に誘導する各種報酬体系は，いかにも素晴らしい施策に見えるのだが，実際には算定要件というハードルを高くしている。さらに期間限定の経過措置で取り込んで，期間が終われば逃げ場を無くすような制度設計が多くなっている。当たりくじがあると思って引いていたらそもそも当たりはなかったという経験を積んでしまった自分には見えてしまうのだ。
以前から診療報酬には「ハシゴ外し」という手法が多用されてきたが，今回の改定は根底に，今までとは異質の飴と鞭という構図が感じられてならない。でもあの時の少年のように心の中で舌打ちしか出来ない今日この頃である。
（副編集委員長36

令和6年5月10日

大分県医師会会報第836号

吉賀攝）

ああああ宮崎県（県の福祉保健部感染症対策課）が「キャッチアップ接種バージョン残り期限わずか！HPVワクチンを接種しよう！」と2023ʼ11月28日にYouTube動画をアップしました。
宮崎県は子宮頸がん罹患率が日本ワースト1位という事で，キャッチアップ世代に向けてアピールしていました。
キャッチアップの接種の対象はH9年度生まれ～ H18年度生まれ（1997年～ 2007年）の女性，R5年4月からはH18年度生まれ，またH19年度生まれの方も通常の接種対象の年令（小6 ～高2）を超えてもR7年3月末までの接種ができます。
子宮頸がんは，HPVワクチン接種と検診によって予防できるがんですが，日本ではHPVワクチン・検診ともに十分に実施されておらず，罹患率，死亡率ともに増加していて年間約1万1000例の女性ががんと診断され約3000人が死亡しています。
（先進国でもっとも高い罹患率，死亡率です）
背景としては，2013年～ 2021年の政府による積極的勧奨の控えがあり本格的に再開されたのが2022年からであることにあります。
2022年よりHPVワクチンの接種勧奨が再開されましたが，接種率は十分に回復していません。
定期接種（小6 ～高2）も，キャッチアップ接種率も低迷しています。
欧米諸国ではHPVワクチン開発後7 ～ 8年で高い感染予防効果が確認され男子に接種（オーストリア）もすすめられています。
産婦人科医会も，政府による積極的勧奨が控られていた期間も「救える命を救う会」などを通し，HPVワクチン接種をすすめる活動を行い，アピールもしてきました。
私自身も，HPVワクチンが開発され，「がんが予防できる！」と喜び，性教育の場でも，臨床の場でも，相談を受ければ「もちろん，推奨します。お友達にもすすめてね！」とアピールしてきました。
せっかく再開されても，がん検診やワクチン接種率は中々あがりません。
行政もただ個人に通知を出すだけでなく本格的な接種率アップの施策をと考えます。
協働していきたいと思います。
74

令和6年4月10日（編集委員長大分県医師会会報第835号

貞永明美）