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島根医学巻 "+第 "号$!〜$$頁!
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りゅう

よし笠

なが永芳
せ瀬まさ

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のりおお太

田たりゅう

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きはっとりしゅうぞう

紀,")
樹")

服部

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三")

キーワード：特別養護老人ホーム, 時間外受診, 雲南市, 45657"!
【背景】本邦での在宅看取りが進むためには介護施設での看取りの充実が必要とされている｡ 介護施設利用者の急激な状態悪化はひとつの阻害要因となるが, 雲南市立病院での介護施設での状態悪化による受診の現状について明らかにされていない｡【方法】平成"8年9月から"月までに雲南市内の特別養護老人ホームから当院を予約外受診した患者
!
!名を対象とし, 介護施設での状態悪化による受診の現状を調査した｡ 来院
時診断名はプライマリケア国際分類 (45657") で分類した｡【結果】対象者は!
!名 (男性#!人, 女性が !人) で平均年齢は8/:$歳であった｡ カテゴ
リーでは呼吸器疾患が"!％で最も多く, 病名では腎盂腎炎が1％と最も多かった｡ 季節による差はなく, 施設からの直接受診による入院は入院患者全体の1!％で診療所医師の紹介による受診と施設からの直接受診の間で入院率に差はなかった｡【結語】施設職員の利用者状態観察能力の向上が, 施設利用者の急変の早期発見と早期治療につながると考えられた｡

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しているが, その目標を達成できている地域は非常に限られている")｡ 昨今, 国の施策によって特厚生労働省の方針のひとつとして地域住民が重別養護老人ホームでの看取りの推進や介護依存度度の要介護状態となってもできる限り住み慣れたの高い高齢者の受け入れ増加を進めているが#),地域で療養できるように在宅医療が推進されてい特別養護老人ホームでの施設利用者の容態が急変％前後の国民が在宅での最期を希望る)｡ 現在 !

する頻度が多くなり, 介護職員のストレスが増加"#$%&'#(&)"* +,-.
/) 雲南市立病院地域ケア科 ") 同 内科
連絡先：〒1//7
""雲南市大東町飯田/17

雲南市立病院地域ケア科

している$)｡ 介護施設利用者の急激な容態悪化が施設看護師のストレスにつながり, 介護施設での看取りの阻害要因となっている可能性も指摘され

CDEF G%
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G I(#BJKL *M +NOている)｡J #( O '#テーション病床%(床, 介護療養病床'!床である｡

現在雲南市立病院は雲南市全体の介護施設から)'*(人,平成 !年度の"ヶ月外来患者数は平均!

救急患者を引き受けており, 特別養護老人ホーム救急車受け入れ件数は平均##件であった｡

からの患者も多い｡ 今後在宅及び施設での看取り)*+,-の増加を考える上で施設から当院への予約外受診

観察期間内に上記基準を満たした患者に関して,患者の現状について把握することは重要である｡

雲南市立病院の電子カルテから雲南市立病院勤務

しかし現在のところ, 雲南市立病院としてそれをの医師$名が年齢, 性別, 要介護度, 担当診療科,明らかにした報告はない｡ そこで本研究は当院で診断名, 入院期間, 入院月, 生死に関して後ろ向の特別養護老人ホームからの予約外受診の現状をきに情報収集を行った｡ 診断名に関しては入院時明らかにすることを目的とした｡

担当した主治医がつけた病名を採用した｡./

得られたデータに関して, 時期による違いを提示するためにヒストグラムを使用した｡ 入院診断

本研究は平成 !
年"月から#月までの"年間に名は ./01.2/34.256
527738362/3
4. 48 91
3:21;

雲南市内の$つの特別養護老人ホームから雲南市

6210< (=>=<)+) に従って分類し, その頻度を立病院へ予約外受診した患者を対象とした後ろ向順位付けして"位から#(位までを提示した｡ デー

きコホート研究である｡

タが正規分布を前提とする場合はその比較にｔ検 !"定, 正規分布を前提とできない場合はウィルコク

雲南市内にある特別養護老人ホームである笑寿

ソンの順位和検定を使用した｡ すべての検定にお園, えがおの里入所中の方で, 当院を予約外受診いて 9＜(&(を統計的に優位としデータ解析はした方すべてを対象とした｡ 受診診療科はすべて?@A@A# を用いて行った｡の診療科を含めた｡ 観察期間は平成 !
年"月から0#月までとした｡
#$%&'(

12345678*9:;<=>?"<@ABC

研究施設は島根県雲南市の雲南市立病院である｡

平成 !
年"月から#月までの上記$つの特別養島根県雲南市は島根県の東部に位置し南部は広島

護老人ホームからの総来院患者数は#((人で平均県に接している｡ 総面積は%&#平方㎞で島根県

年齢は!*&'歳 (標準偏差B&B歳) で男性が%(人,の総面積の!
&%％を占めており, その大半が林野

女性がB(人となっていた｡ 介護保険認定の平均はとなっている｡ 平成 !
年##月の雲南市の調べによ

要介護, (標準偏差(&!
+) であった｡ 入院期間のると人口は'()(' 人 (男性#*)#'人, 女性 ()!!

平均は#*&#日 (最短$日, 最長#+*日) となって人), 高齢化率は%&*％となっている｡

いた｡

雲南市立病院は雲南市で唯一の公立総合病院で=>DE?FGHIある｡ 病床数は, 一般病床#+(床 (感染症,床を来院時病名について =>=< のカテゴリーに基含む), 地域包括ケア病床'%床, 回復期リハビリづいて提示した｡ Ｒ呼吸器が (％と最も多く, Ｕ.+; "@4567 8 #9その他
:％

78％

98％

8 +: +"#;<=+(> ?@;#$%<= >?@?A+順位, ABCBD+コード, 疾患名, 件数, 紹介状の有無を記載している｡
*+,％

56％./
％

34％
1.
2％

0.
/％

"#$%&'()
Ｒ：呼吸器, Ｕ：泌尿器, Ｄ：消化器, Ｌ：筋骨格, Ａ：全身及び部位の特定できない, Ｔ：内分泌,代謝,栄養, Ｎ：神経, Ｓ：皮膚泌尿器％, Ｄ消化器
％, Ｌ筋骨格％がそれ;B$CDに続いた (図!)｡ また具体的な疾患順位を"位までを提示した｡ 最も多かったのがＵ#"腎盂腎炎件で, Ｒ$
細菌性肺炎%件, Ｌ#&大腿骨頚部骨折'件, Ｒ((誤嚥性肺炎)件が続いた｡ (表!)

数字の単位は人数

来院患者数は!〜*月が+"人, ,〜)月が+$人,'〜-月が+(人, "〜
+月が+人となっていた｡

また来院時疾患群として呼吸器疾患が最も多かっ各期間の間に明らかな有意差は見られなかった｡

たが, 具体的な病名としては腎盂腎炎が最も多また来院患者数のうち, 紹介状持参者は (％で,かった｡ 細菌性肺炎は全例紹介状の持参なく救急紹介状なしの患者は％であった｡ 入院患者数は外来を受診していた｡ 細菌性肺炎では発熱以外に#"名で, そのうち紹介状なしの直接受診は.
+人も呼吸困難, 2/3+の低下等の致死的になりうる("％) であった｡ 紹介状持参と入院の間には明変化が出やすいため, 状態変化後速やかな救急外らかな関係性はなかった (/＝"0"($) (表1)｡ ま来受診に至ったと考えられる｡

た, 細菌性肺炎の%名はいずれも紹介状の持参がなかった｡ 入院時の死亡者数は"人であった｡!

特別養護老人ホームの利用者の多くは介護度が高く複数の慢性疾患を抱えていることが多い#)｡
また高齢者は非典型的症状や非特異的症状をきたすことが多く, 嘱託医はその状態観察を適切に行本研究により, 特別養護老人ホームからの患者うことが要求され, 利用者の小さな変化にも注意

受診には季節性変化はなく嘱託医からの紹介状のする必要がある$)｡ 傷病のなかには転倒転落によ有無が患者の入院には大きく影響していなかった｡

る小外傷等も含まれていた｡ このような緊急性のWXYZ [#A\[ "]"!A^_`"
a ?bc^ !@c @#ない受診の背景として, 施設職員の不安感の存在象に行った｡ また診断名や入院の適応は担当医にがあげられる｡ 施設職員の中には医療的知識に乏寄与するところが大きく, 今後その基準に関してしい者も多く, 利用者の状態変化に対する不安がは検討する必要があると考えられた｡

大きい)｡ 嘱託医や施設職員の不安を軽減することによって, 施設で加療できる疾患が増える可能性が高い｡ 今後施設職員に対する医療的知識の共特別養護老人ホームからの当院への予約外受診

有と状態観察方法に関して嘱託医と協力して行っ者は腎盂腎炎, 細菌性肺炎及び誤嚥性肺炎が多ていく必要があると考える !)｡ それが結果としてかった｡ 施設からの入院患者の過半数が施設から施設職員の不安感を軽減し, 緊急性の低い不急のの紹介状のない直接来院であり紹介状の有無に外来受診の減少に繋がり, 酸素投与の必要ない肺よって入院の確率は変わらなかった｡ 介護職員の炎や敗血症の合併のない腎盂腎炎などの医療処置

状態観察能力向上が施設利用者の状態変化の早期負担の軽い疾患は, 施設での点滴抗生剤等で加療発見と施設内での早期治療につながるものと考えできる可能性もある｡ 介護施設では肺炎や尿路感られた｡

染症の発症率が高い可能性が指摘されており ),開示すべき %&'はありません｡

本研究でも同様の結果が得られている｡ これらの疾患に対する様々な予防方法が検討されてお!

り ", #), 当地域での実践実態を把握し介護施設職員の負担を考慮しながら), 今後改善していく必要があると考えられた｡

本論文執筆に際しデータ提供や施設のおかれている現状の理解につき, 特別養護老人ホームえが本研究の限界として, 雲南市の$つの特別養護おの里の吾郷勇二氏と特別養護老人ホーム笑寿苑

老人ホームを対象としており一般性に欠ける可能の永瀬優子氏に多大なる支援をいただいた｡ ここ性がある｡ 外的妥当性を高めるため, 当院の近隣に深く感謝の意を表する｡と遠隔に位置する$つの特別養護老人ホームを対"#() 在宅医療の推進について 厚生労働省)**+,--.../0)1./
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@-! 閲覧$) 在宅医療の現状 厚生労働省$%

I) 時田佳世子, 井口健一郎, 西山八重子, 時田潤. 特別
養護老人ホームの重介護施設化と倫理的課題. 日本認知?
.
症ケア学会誌. "!B； @：?"CJ) 岡本華枝, 藤野文代. 介護保険施設における看護師の:98
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*+,
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急変対応に関する文献検討. ヒューマンケア研究学会誌.

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G) 特別養護老人ホームの重点化 平成"B年 !
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@-!閲覧V) 田村直子, 棚橋さつき, 清水美和子, 今井弥生, 山下""2 %7喜代美, 梨木恵実子. 特別養護老人ホームで働く看護師の業務への意識. 高崎健康福祉大学紀要. ；
：
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".
#) 高齢者診療で身体診察を強力な武器にするためのエビデンス. 上田剛士著 シーニュ "年$) 深澤圭子, 高岡哲子. 福祉施設における終末高齢者の看取りに関する職員の思い. 北海道文教大学研究紀要.
；%："!
%&.
) 池崎澄江, 池上直己. 特別養護老人ホームにおける特養死亡の推移と関連要因の分析. 厚生の指標. ；+,-. /*0 / 1
*2345 &67%：
"!
') 木村進. 介護老人保健施設における呼吸器感染症についての検討. 家庭医療. 
&；

："!
.
) 南谷さつき, 太田清人, 村本祥子, 井上登太. 介護老人保健施設における誤嚥性肺炎スクリーニング方法の検討. 日本呼吸器ケア・リハビリテーション学会誌.
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) 山本章, 小西一郎, 熊田全裕. 介護老人保健施設における感染症と耐性菌())耐性菌をもつ微熱患者と尿路感*；""：%!
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染症への対応. 