【先入観は思考を停止させ視野を狭くします】

説教

Johannes Lijdius Catharinus Pompe van Meerdervoortヨハネス・レイディウス・カタリヌス・ポンペ・ファン・メールデルフォールトアランシャペル師の言葉料理は節度のある行為でなくてはなりません。
繊細な感性と慎み深い態度で臨むのです。
全てを決めるのは食材自身であり料理人は自然の恵みを学び続ける永遠のアプランティ（師弟）なのですから。

Alain Chapel

Le MenuAmuse bouche

よいドクターって何？

Les entrée審美の根底となるサイエンス

Les soupe

歯科を取り巻く現状

Les poisson

ボツリヌス製剤と顎運動制御

Les viandes

成長因子による組織再生誘導

Les dessert

これからの歯科医療

Le MenuAmuse bouche

よいドクターって何？

Les entrée審美の根底となるサイエンス

Les soupe

歯科を取り巻く現状

Les poisson

ボツリヌス製剤と顎運動制御

Les viandes

成長因子による組織再生誘導Les dessert

これからの歯科医療

（歯科）医療って何？
よいドクターって何？

医療は登山に似ている頂をきわめて初めて全体像が見えてくる

先生方はいくつかの道を歩んで山頂に立たれました。
いま、更なるルートを開拓しようとされています。

八ヶ岳（北川）から見た富士山

こちらだけからしか見ようとしない人にとっては、富士山は山また山の中にある姿しか想像できない。

実際に頂を極めると、そこには雄大な駿河湾と太平洋を望む。

良いドクターとは・・・優秀な山岳ガイド

山に登るのは、患者さん自身。ドクターは適切なフォローを行う。自分のペースで先に行ってしまっては優秀なガイドとは言えない。
優秀な登山家≠優秀なガイド

Le MenuAmuse bouche

よいドクターって何？

Les entrée審美の根底となるサイエンス

Les soupe

歯科を取り巻く現状

Les poisson

ボツリヌス製剤と顎運動制御

Les viandes

成長因子による組織再生誘導

Les dessert

これからの歯科医療

アレルギー等の問題は別問題として

審美≒美容≒見た目根柢：若くきれいに見せたい美容外科でいえば・・・見た目年齢は加齢の臨床マーカーとして有用である！

http://www.bmj.com/content/339/bmj.b5262

実年齢よりも若く見える人は、高齢に見える人よりも長生きする。
南デンマーク大学による研究。
70歳以上の双生児1,826人を対象。
身体検査および認知検査を実施し顔写真を撮影。第3者に写真を見せ、被験者が何歳に見えるかを尋ねた。

その後7年間被験者を追跡

→老け顔は「早死に！」→老け顔はQOLが低い！
→若作りは「長生き！」→若作りはQOLが高い！健康の維持と増進のためには・・・まずは、「若作り！！」口腔でいえば審美回復(#^.^#)
先生方は健康長寿を実現する我が国の知的財産です！

「厚生労働省も、健康の維持増進だけでは説得力が弱くなってきた「お固いお役所でも・・・」子面（こおもて）

若女（わかおんな）口元と見た目年齢⇒実は深い関係

孫次郎（まごじろう）

増女（ぞうおんな）十代の乙女

深井（ふかい）二十歳前後

姥（うば）二十代半ば

年齢：文字通り「年は歯が令ずる」目は口ほどにモノを言う。
口元は目元以上に年齢を語る。

二十代後半から

中年女性老人（神の化身）顔のエイジング

20代平均顔30代平均顔40代平均顔各年代女性100人の平均顔ウーマンヘルス研究所HPよりhttp://www.womanhealthlab.com/experts/exmukaida/index.html

50代平均顔60代平均顔日本抗加齢医学会雑誌 2014 Vol.10 No.6 p910-

日本抗加齢医学会雑誌 2014 Vol.10 No.6 p910-

日本人の見た目の低年齢化２８５４５３

３

９１１

２４Since1946昭和21年

41

3733

2945２１

【どうして若く見せたいの？】ヒト以外の霊長類は、繁殖可能期の終わり＝命の終わり若く見せたい＝種の保存可能・生きていたいという本能的な働き日本抗加齢医学会雑誌 2014 Vol.10 No.6 p852なぜ若くみせたいのか？：進化生物学からみたヒトの生活史パラメータ／長谷川眞理子（総合研究大学院大学学長・教授）

本能的なところだから、ちょっと後ろめたいという面もある。

だから、美容を前面に押し出すと、抵抗・批判される。

Le MenuAmuse bouche

よいドクターって何？

Les entrée審美の根底となるサイエンス

Les soupe

歯科を取り巻く現状

Les poisson

ボツリヌス製剤と顎運動制御

Les viandes

成長因子による組織再生誘導

Les dessert

これからの歯科医療

やはり、歯科行政に頼るところは大きいとはいえトップがこれだもんなあ(T_T)

米国では口腔管理はステイタスシンボル

http://drtobi.exblog.jp/3965817/

https://www.youtube.com/watch?v=c2NFtQWmM7Q

20分あたりhttp://openers.jp/article/19438

本題に戻ります(#^.^#)

【歯科医院の乱立】無床歯科医院総数：68,592軒（平成26年10月1日：厚労省）コンビニ約47,937軒（平成24年8月）・GS約36,349軒（平成25年3月）

【医師と歯科医師の懐の格差】

医師

歯科医師

1分あたり796円286円料金損益差額 2613.4万円 1096.4万円（2012年度）

技術屋と言っても、意外と歯医者はモノ売り。
歯科医療白書2013、P70-

【勤務歯科医の懐具合】

【医道審議会にかけられる理由】（医師・歯科医師免許の剥奪・停止）

【医道審議会にかけられる理由】（医師・歯科医師免許の剥奪・停止）

平成17年～平成27年 歯科医師の行政処分事案別集計（全237件）贈収賄, 4 その他, 12 覚せい剤, 12 大麻・麻薬, 13詐欺・横領・わいせつ・殺人（未窃盗, 13盗撮, 25遂含）, 2脱税, 4道交法違反,27暴行・恐喝・傷害, 19

不正請求, 106

要するに医師よりも深刻にカネに困っている免許剥奪後の運命・・・過去10年間の「歯科医師免許再申請」の結果

0/17

【勝ち組歯科クリニックの結果論】１．歯科衛生士が多く、リコールによって再来患者を増やすシステムを取っている。

２．新しい診療技術の提供体制を整えている。
３．積極的に自費治療を増やす努力をしている。
４．スタッフを活用し、歯科医師の負担を軽減。
５．柔軟に看板やHPなどの広告活動を取り入れる。
その結果：労働条件がよくなるため優秀なスタッフが集まりやすくなる。→正のスパイラル。
歯科医療白書 2008および2013

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よいドクターって何？

Les entrée審美の根底となるサイエンス

Les soupe

歯科を取り巻く現状

Les poisson

ボツリヌス製剤と顎運動制御

Les viandes

成長因子による組織再生誘導

Les dessert

これからの歯科医療

咬合力の適正化コントロール過剰な顎運動制御のための歯科ボツリヌス治療

一般社団法人

日本美容歯科医療協会

美容歯科とは単なる美容外科のまねごと美容医療の手技を歯科に応用した「さらなる一手」の歯科治療＊歯科でのボツリヌス治療は単なる美容しわとりではない。

１２ボツリヌス製剤について３４

１３

引用サイト

２

＊厚生労働省認可のボツリヌス製剤である４「ボトックスビスタ」は指定の研修を受けた医師のみへの取り扱い。
＊歯科医師は現状、個人輸入によって入手。

１

参考図書２

３４

ボツリヌス治療の実施にあたって添付文書GSKアラガン

Q. ボツリヌス製剤は菌ですか？毒ですか？
A.菌でも毒でもありません。医学上の分類は「医薬品」です。現在、海外の製薬会社で精製され、日本では輸入品が使われています。
Q. 菌が作り出したものですよね？
A.はい、菌が産生した有効成分を医薬品として精製したものです。同様に、菌が産生した有効成分を医薬品にしたもので、よく知られている抗生物質のペニシリンがあります。

Q. 美容のお薬ですよね？
A.美容外科等ではしわ治療に使用されていますが、本来の作用は過剰な筋緊張の緩和です。歯科ではこの本来の使用目的で治療に用いています。
Q. 国による承認等はあるのですか？
A.厚労省では、1996年に眼瞼痙攣に対する筋の過緊張の緩和に対して、承認がなされています。その後2000年には顔面痙攣に対する使用の承認と、機能制御面での使用が承認されています。しかし、保険の適応にはなっておりませんので、自由診療となります。

Q. どのような薬剤を使用しているのですか？
A.本院では、個別に厚労省に届け出て、歯科治療での使用確認と、輸入許可を得た薬剤を使用しています。
Q. 副作用としてはどのような事項があげられていますか？
A.注射で投与しますので、他の注射治療と同じく、注射部位の腫れ・内出血・疼痛などが出る場合もありますが、ほとんどが一時的なものです。また、過剰な筋肉の運動に慣れてしまっているため、筋肉の過緊張を適正化した時に、一時的に咬み合せの違和感を感じる場合があります。

Q. どのくらい治療効果は継続するのですか？
A. 個人差がございますが、約４か月～半年間継続します。
Q. 一生打ち続けないといけないのですか？
A. 患者様の加齢や食生活習慣、咬み癖の変化などによって、咬合力が適正化されて来たら、打つ必要はありません。
Q. 治療を受けないほうがよい場合は？
A. 未成年、妊娠中、授乳中は治療できません。また、治療した後女性の場合は2回の月経を経るまで、男性の場合は3か月間は避妊が推奨されています。一般的な歯科治療ができる方には、一律の制限はありませんが、高血圧の方やワーファリンを服用されておられる方等、個別にご相談となります。

ボツリヌス毒素の作用部位1. 神経筋接合部2. 自律神経節3. 神経節後の副交感神経末端4. 神経節後の交感神経末端5. 痛覚受容線維

医学的応用(抜粋)1980年 スコット(米国)が斜視に対して、初の臨床応用後に、眼振･片側顔面けいれん・眼瞼けいれん・頸部ジストニーなどにも応用した。
1989年 米国FDAにて使用承認1996年 眼瞼痙攣に承認(日本)2000年 片側顔面痙攣に承認(日本)2001年 痙性斜頸に承認(日本)2010年 痙縮に承認(日本)2012年 重症腋窩多汗症に承認（日本）2015年 片頭痛に承認（英米）

作用機序

回復機序

＊ヒアルロン酸の「効いている」期間→局所に吸収されていないヒアルロン酸（あるいはヒアルロン酸とともに保水された成分）がとどまっている期間。
＊ボツリヌスの「効いている」時間→ボツリヌスが局所にとどまっている期間ではなく、新たな神経筋接合部が再生されるために要する期間を指す。

ボツリヌス（ボトックス）の時間経過による奏功機序

第1期：筋の緊張の減少から無緊張へ第2期：筋の容量の減少第3期：筋の緊張の回復第4期：筋の容量の回復

参考図書より歯科におけるボツリヌスの適応＊咬筋肥大（負担過重・顎関節症）＊顎関節症による片頭痛＊激しい歯ぎしり（咬合性外傷）＊ガミースマイル＊下顎前歯の舌側傾斜（予防）美容を目的として歯科で扱うような薬剤ではない。

ボツリヌス製剤の追加注入による持続時間の延長効果

参考図書より＊3か月以内の治療は抗体ができてしまい効きにくくなるおそれあり。
（投与量にもよる）

・ガミースマイルへの応用

相対的に笑った時に口角が挙上する（口角は通常通り上がるが、上唇が上がらないため）

ボツリヌスによる咬合力の適正化コントロール【歯科適応として】・軽度の咬筋肥大（ブラキシズム）・顎関節症１型（筋肉型）・噛みしめや食いしばり（見た目の治療は医科に紹介）・骨性の突出→第一選択は外科手術・脂肪太り→第一選択は脂肪融解

【参考文献データ】【研究の背景】被験者数：20名年齢層：24～42歳（男性4名、女性16名）顎関節症と大学病院で診断された患者1.5cmおきに咬筋内に3か所投与。

M. PIHUT. MEASUREMENT OF OCCLUSAL FORCES IN THE THERAPY OF FUNCTIONALDISORDERS WITH THE USE OF BOTULINUM TOXIN TYPE A.
J PHYSIOLOGY AND PHARMACOLOGY 2009, 60, Suppl 8, 113-116

参考図書より

アデントカタログより：878,000円http://adent-call.com/img/item-list/itm2-29.pdf#search='%E8%BC%B8%E5%85%A5+%E5%92%AC%E5%90%88%E5%8A%9B+%E6%B8%AC%E5%AE%9A'

関連 咀嚼力測定：29,600円

筋硬度計

バイトアイワックス・バイトアイ

その他文献Le MenuAmuse bouche

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これからの歯科医療

メインテナンスは自費化へ！

歯科におけるヒアルロン酸治療の目的加齢に伴う歯肉退縮や歯槽骨の吸収口唇周囲のたるみ→歯肉頬移行部に食渣が停留しやすくなる→義歯床縁に食渣が停留しやすくなる↓歯肉や口腔周囲にヒアルロン酸をインプラントして、歯肉退縮や口腔周囲のたるみの回復↓歯列弓上に食塊を移動させやすくする↓咀嚼効率の向上を図る

口唇閉鎖機能美容外科ではヒアルロン酸＝美容（しわとり・リフトアップ）歯科ではヒアルロン酸＝口腔・咀嚼機能の維持改善あるいは矯正後のEラインの獲得インプラント後の咀嚼効率の更なる向上→「更なる一手」の「歯科治療」＊単に「美容治療」という位置づけではない。

口腔ヒアルロン酸治療マニュアルへ

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これからの歯科医療

幹細胞由来サイトカインによる歯周組織の再生誘導１．歯周組織再生誘導マテリアルとしてのヒアルロン酸。
添付文書２．オーラルステムジェルの臨床応用エビデンス。
文献

Le MenuAmuse bouche

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これからの歯科医療

メインテナンスの自費化に伴う院内改革として１．咀嚼筋・唾液腺マッサージによる口腔機能ケア２．ホワイトニングのパラダイムシフト３．歯科毛髪ケアの具現化

４．統合治療の導入（初期投資を少なくできるもの）・フォトダイナミックセラピー・根管治療へのケイ素水の応用

光増感剤の院内製剤ホワイトニングライト兼用の照射機

第一選択は根管の機械的清掃（リーマーやファイル）従来の根管貼薬剤を使用セカンドオピニオンとして３倍希釈のケイ素水（冊子参照）

ケイ素水原液を患部に塗布。
症状軽減後は３倍希釈液を塗布。

従来のSPTにプラスオンするコンテンツの導入↓メインテンスの自費化へ＋栄養サポート外来の導入＊今までと同じことをより丁寧に行う。
→メニューは同じで、食材を高級品に変えました。
・・・これでは単なる「値上げ」＊今までのメニューにプラスオンの小皿。
→メニューそのものが変わってくる。
・・・お得感プラス歯科医学的治療効果の向上

時間があれば臨床研究法

Le MenuAmuse bouche

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これからの歯科医療ごちそうさまでした