信州医誌，65⑴：31～35，2017

当院における乳児肛門周囲膿瘍治療の臨床的検討
岩 出 珠 幾＊高見澤滋好沢克

長野県立こども病院外科

Clinical Analysis for the Treatment of Infantile Perianal Abscessin Nagano Children’s Hospital
Tamaki Iwade, Shigeru Takamizawa and Katsumi Yoshizawa
Department of Surgery, Nagano Childrenʼs Hospital

Purpose : Evaluation of the drainage of perianal abscesses at first visit by a retrospective study of the treatmentof perianal abscess in infants.
Methods : The study included 15 infants who were treated for perianal abscess between April 2008 and April
2015. We divided the sample into two groups based on whether or not the abscess was drained at their first visit. The group without drainage included six patients who were treated with the herbal medicine Juzen-taiho-to
without drainage. The drainage group included nine patients who were treated with Juzen-taiho-to with drainage. The age of onset/visit, body weight at the time of visit, dose of Juzen-taiho-to, number of hospital visits,
duration of treatment, and recurrence rate were compared between the two groups.
Results : There were no differences in the age of onset/visit, body weight at the time of visit, dose of Juzen-taiho-to, number of hospital visits, and duration of treatment between the two groups. The recurrence rate in thegroup without drainage was higher than that in the drainage group (33 ％ vs 0 ％, p＜0.05).
Conclusions : Our results support the drainage of perianal abscesses in infants at their first visit to reduce therisk of recurrence. Shinshu Med J 65 : 31―35, 2017
(Received for publication April 15, 2016 ; accepted in revised form August 29, 2016)
Key words : infant, perianal abscess, Juzen-taiho-to, drainage
乳児，肛門周囲膿瘍，十全大補湯，切開排膿排膿可能な膿瘍を有する症例に対して切開排膿を行っⅠ はじめにてきた。今回，本症に対して治療を行った症例を見直乳児期の肛門周囲膿瘍（以下，本症）は，日常診療し，十全大補湯の内服のみで治療した群（以下，内服でしばしば遭遇する疾患である。本症は手術を行わな群）と，初診時に切開排膿を行った後に十全大補湯のくても保存的治療で軽快する症例が多いが，中には再内服をした群（以下，切開群）とを比較して初診時の燃，再発を繰り返し治療期間が長期にわたる症例も存切開排膿の効果について検討したので，文献的考察を在する。近年，本症に対して切開排膿など患児に苦痛加えて報告する。

を与える処置はなるべく行わず，十全大補湯膿散及湯1）-7）や排8）9）などの漢方薬を用いて保存的治療が可能

Ⅱ 対象と方法であるとの報告が多くみられている。当院ではこれま2008年４月～2015年４月に当院で本症に対して十全で本症に対して十全大補湯の内服を基本に，初診時に大補湯の内服治療を受けた乳児15例を治療内容で内服＊

群６例と切開群９例の２群に大別し，両群の発症/受別刷請求先：岩出珠幾
安曇野市豊科3100〒399-8288

長野県立こども病院外科

E-mail : tamakiiwade0203@ceres.ocn.ne.jp

No. 1, 2017

診時年齢，受診時体重，内服量，受診回数，内服期間，再発率をカルテベースで後方視的に検討し，これまで31

岩出・高見澤・好沢
表１

検討結果

内服群（ｎ＝６）

切開群（ｎ＝９）ｐ値

発症時年齢（カ月）

3.5±2.3

3.8±3.2

0.43＊

受診時年齢（カ月）
受診時体重（ｇ）

3.5±2.3
5,980.8±1,458.5

4.1±3.5
6,545.8±1,807.50.36＊0.28＊

内服量（g/kg/日）

0.28±0.096

0.30±0.026

0.4＊

内服期間（カ月）

3.3±2.1

4.7±3.1

0.2＊

受診回数（回）再発率（例）

3.0±1.3
33 ％（２例）

4.2±2.9０％（０例）

0.18＊
0.0019＊＊＊Student のｔ検定＊＊

χ二乗検定の報告例と比較検討した。有意差の検定は Studentかった（ｐ＝0.28）。のｔ検定もしくはχ二乗検定を用い，ｐ＜0.05をもっC

内服量
内服量は，内服群は0.28±0.096 g/kg/日，切開群て有意差ありとした。
当院では本症を肛門や肛門周囲に疼痛，腫脹，発赤，熱感などの感染所見を認める病変と定義した。
内服群は当院初診までに本症に対して切開排膿や自は0.30±0.026 g/kg/日で両群間に有意差を認めなかった（ｐ＝0.4）。
D内服期間と受診回数壊の既往がなく，当院にて十全大補湯の内服のみで治内服期間は，内服群は3.3±2.1カ月，切開群は4.7療を終了した群であり，内服治療中は切開排膿を行わ±3.1カ月で両群間に有意差を認めなかった（ｐ＝れていない。一方，切開群は当院初診までに本症に対0.2）。受診回数は，内服群は3.0±1.3回，切開群はして切開排膿や自壊の既往がなく，膿瘍に硬結・波動4.2±2.9回でこちらも両群間に有意差を認めなかったを認めている場合，あるいはそれらに加えて膿瘍にエ（ｐ＝0.18）。

コーフリースペースを認めた場合に切開排膿を行い，E再発率

その後十全大補湯の内服のみで治療を終了した群であ内服群で２例（33 ％）の再発を認めたが，切開群り，切開排膿は初診時のみに行った。両群ともに抗菌では再発を認めず。内服群と比較し，有意に再発率が薬や整腸剤の処方はしておらず１カ月に１回程度の外低かった（ｐ＜0.05）。

来受診で経過観察を行い，腫脹が改善し排膿部が閉鎖以上より，両群間で発症時や受診時年齢，受診時体していることを膿瘍部の治癒と定義して治療を終了し重，内服量，受診回数，内服期間に有意差を認めなた。

かったが，再発率は切開群で有意に低い結果であった。

十全大補湯は全例で0.18～0.47 g/kg/日（0.2～0.3g/kg/日を目安に）を１日３回哺乳前あるいは食前に結果検討結果を表１に示す。
発症/受診時年齢

A考察

本症は生後１～３カ月頃の乳児早期に発症すること白湯に溶解して与えた。
ⅢⅣが多い疾患で，日常診療ではしばしば遭遇する疾患の１つである。ときに難治性で再発を繰り返すことがある一方で，１歳前後に自然治癒することがある 6）10）。
本症の原因としては，肛門陰窩の発生異常や異常肛門発症時年齢は，内服群は3.5±2.3カ月，切開群は腺発生説などの解剖学的異常説，さらにこの時期に特3.8±3.2カ月で両群間に有意差を認めなかった（ｐ＝徴的な直腸肛門に限局する局所免疫の未熟性との関連0.43）。受診時年齢は，内服群は3.5±2.3カ月，切開が考えられている1）11）。これまでは本症に対して抗菌群は4.1±3.5カ月で両群間に有意差を認めなかった薬を用いた保存的治療や切開排膿による外科的治療が（ｐ＝0.36）。

多く行なわれてきた10）12）が，どちらの治療も治癒まで受診時体重Bの期間が長い上，通院や外科的治療時には創部の洗浄

受診時体重は，内服群は5,980.8±1,458.5 g，切開など家庭での処置が必要であるという問題点があっ

群は6,545.8±1,807.5 g で両群間に有意差を認めなた5）。これらの問題点を解決する治療法として，十全

32

信州医誌

Vol. 65

乳児肛門周囲膿瘍の治療
表２

本症を十全大補湯の内服のみで治療した報告と自験例の比較

村松ら1）

村松ら4）

症例数（例）

1049

治療年齢

日齢23～10カ月（平均5.1カ月）

日齢22～５歳

内服量（g/kg/日）
内服方法（回/食前/日）

0.2～0.5

増本ら6）

自験例

11６

0.2～0.65

７生日～６カ月（平均2.5カ月）
0.4～0.45

１～８カ月（平均3.5±2.3カ月）
0.18～0.47

３３

３３

内服期間

17.2±12.0日

90日以内：36例（73.5 ％）91日以上：13例（26.5 ％）生後９カ月まで

3.3±21カ月

受診回数（回）

記載なし

50 ％以上が５回以内
約90 ％が10回以内

記載なし

3.0±1.3

内服終了基準記載なし

腫脹がなくなるか排膿が停止してから２～４週間後

生後９カ月

手術への移行
再発率（例）なし
０％（０例）

１例（２％）
26.5 ％（13例）

なし
8.3 ％（１例）

腫脹がなくなり排膿部から滲出液が出なくなるまでなし
33 ％（２例）

大補湯の内服治療が報告されるようになった。十全大て自験例の内服群は内服量において明らかな差は認め

補湯は黄耆，人参，当帰，桂皮，芍薬，川芎，蒼朮，られなかった。内服期間は内服終了基準が各施設で異茯苓，甘草の十種類の生薬から構成された漢方薬の代なるため直接の比較は難しいが，自験例は村松ら4）の表的補剤の１つである。十全大補湯の経口投与により終了基準にほぼ準じており，その比較では内服期間は腸間膜リンパ節とパイエル板における IgA 分泌細胞ほぼ同じであったと考えられた。自験例における再発を誘導する IL-5の産生を高め，腸管上皮において免率は33 ％（２/６例）であるが，村松と照井4）の報告

疫調整作用に関係する INF-γの分泌を刺激すること（再発率26.5 ％）と比較しても同等の再発率であると13）で，腸管免疫機能を増強するとされている 。Ohyaら14）は十全大補湯の腸管免疫能改善効果が本症に対して治療効果があると考察している。

考えられた。
初診時に切開排膿を行った報告の治療成績を表３に示す。自験例では，大島ら5）の報告と比較して，治療本症に対する十全大補湯の有用性については，2000

年齢や内服量に差を認めず，内服終了基準もほぼ同じ年の村松らによる乳児期の本症15例に７日間投与した基準であったが内服期間はほぼ２倍であった。これは

1）

経験の報告 をはじめとして，十全大補湯の使用によ自験例では受診回数が２/３程度と少なく受診間隔がり治療期間短縮，来院回数減少，再発率低下などの効長いためと考えられた。一方，大島ら5）の報告では７果があったとする報告2）-6）がされてきた。しかし，こ例（11.5 ％）で再発を認めているが，自験例で再発れらの報告の中には経過中様々なタイミングで切開排を認めておらず，これは十全大補湯の長期内服が瘻孔膿を行っている症例が含まれているため，十全大補湯閉鎖効果を促進し再発率の低下が得られた可能性が考の内服が有効であったのか，あるいは切開排膿が治癒えられた。

効果を高めたのかの議論はなされていない。千葉ら2）5）

自験例における両群間の比較においても，内服量にや大島ら は初診時に切開排膿を行い，その後の十全は差が認められないものの，切開群で内服期間は長大補湯の内服の有無により，十全大補湯の治療効果をかった。また受診回数も多くなっており，村松と照井4）評価する報告をしたが，いずれの報告も本症に対するの十全大補湯内服群と十全大補湯に切開排膿を併用し十全大補湯の効果を示す報告であり，切開排膿の効果た群との比較検討においても，切開排膿を行った時期を比較したものではなかった。以上を踏まえ，我々はに関する詳細は不明であるものの，十全大補湯に切開本症に対して十全大補湯の内服を基本方針とし，初診排膿を併用した群で内服期間の長期化と受診回数の増時の膿瘍の状態に応じて切開排膿を追加する方針を加を認めたと報告している。

とってきた。

自験例では内服群の33 ％の症例に再発が認められ内服のみで治療した報告と自験例の内服群との比較たのに対し，切開群では全く再発が認められなかったを表２に示す。内服のみで治療した他の報告と比較しことは，受診回数が増加するものの十全大補湯の長期No. 1, 201733

岩出・高見澤・好沢
表３本症に対して初診時に切開排膿を行った報告と自験例の比較

症例数（例）

千葉ら2）

大島ら5）

2561

治療年齢

１生日～１歳4.57±3.7カ月

内服量（g/kg/日）
内服方法（回/食前/日）
内服期間

0.4～0.45
２～３
排膿停止後２カ月間

内服終了基準排膿停止後２カ月間

受診回数（回）手術への移行
再発率（例）

記載なし
３例（12 ％）
記載なし

0.25～0.4
２～３2.1±2.2カ月
排膿部から滲出液が出なくなるまで
6.5±3.7
なし
11.5 ％（７例）

自験例
９１～９カ月（4.1±3.5カ月）
0.25～0.34３
4.7±3.1カ月
腫脹がなくなり排膿部から滲出液が出なくなるまで
4.2±2.9なし
０％（０例）

内服による瘻孔閉鎖効果促進15）に加えて，初診時の切リースペースが認められる症例に対しては切開排膿を開排膿によるドレナージが瘻孔閉鎖効果を増強してい行うことで本症の再発率を更に低下させられる可能性る可能性が考えられた。

が示唆された。

切開排膿のみの治療と比較して十全大補湯の内服治療により本症の再発率が低下することが報告 4）5）され本論文は当院の倫理委員会の承認を得た研究であり，ているが，自験例のように十全大補湯の内服治療を基開示すべき利益相反関係にある企業などはありません。

本方針とし，初診時に膿瘍部に硬結・波動，エコーフ
文献1） 村松俊範，布瀬谷先子：乳児肛門周囲膿瘍に対する十全大補湯の使用経験．小児外科 32：1322-1325，2000
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疾患各論

痔瘻十全大補湯を用いた乳児痔瘻の保存的治療．小児診療 67：1533-1536，2004
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切開排膿は本当に必要か．

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信州医誌Vol. 65

乳児肛門周囲膿瘍の治療
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No. 1, 201735