/012 第35 第3 号
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4789#
:島根医学4巻
〜#頁 (#)
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わかつき

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こうの若 月とし河 野ろう

すげざわ

ゆうくらよし俊 郎

大 谷裕
きく
菅
倉澤けん

やま

山田 敬

だよしおかじたにしん

健
かず

吉 和夫

梶谷 真

のり教じ司

ひろ菊 弘

キーワード：虫垂炎手術, 腹腔鏡下虫垂切除術, 虫垂断端処理, 手術時期, 術後合併症,-当院で#)
*月から#)+*
#月に腹腔鏡下虫垂切除術が,-例あり, 単孔式腹腔鏡下虫垂切除は#+例 (+.
％) に施行されている｡ この=年間で, 腹腔鏡下虫垂切除術の占める割合は, #)
年++.
％から#)
+年4.
+％と増加し, 腹腔鏡下虫垂切除術症例中の単孔式の比率はやや減少し, #)
+年4#.
#％であった｡ 炎症程度は単純性炎症が4.
#％を占めており, 手術時期として, 緊急手術を施行した症例が#+例, 手術時間中央値は分, 出血量
中央値は )"%, 開腹移行は>例であった｡ 術後在院日数中央値は? (>〜-) 日であり,術後合併症を?例 (,.
％) に認めた｡ 当院ではより確実に, 安全に虫垂断端処理をする
年ごろから腹腔外で行うように変更し, #)+
年には#％の症例を腹腔外で施行しため#),ている｡ 周術期管理は, 主治医任せであったが, 医療の標準化を図るため, #)+年?月からクリニカルパスを導入した｡

  

腹腔鏡下虫垂切除術は, 年 !
"")によって初めて報告されて以来, 数多くの報告が認められている｡ その後
#年単孔式腹腔鏡下虫垂切除#)らにより報告されている｡
術 (単孔式) が $!
%&'(るようになってきている｡ 当院では#))
年腹腔鏡下虫垂切除術を導入し, 単孔式は#)
)年から開始している｡ 当院で施行している腹腔鏡下虫垂切除術の現状について報告する｡! " # $

一方わが国では, 年から腹腔鏡下虫垂切除術

当院で#)
*月から#)+*
#月に虫垂炎の診断が導入され, 単孔式は#))
年以降積極的に行われで虫垂切除を受けた患者は#,+名であり, そのう./0123/4565.7869:;<=>
松江市立病院消化器外科
連絡先：〒)@+)松江市乃白町
#@
松江市立病院消化器外科

ち腹腔鏡下虫垂切除術が,-(+.
％) 例あり,開腹虫垂切除術は例であった｡ 腹腔鏡下虫垂切除術
,-例中単孔式は#+例 (+.
％) に施行され(!6 )%!;/012 3 +43

5 (!)+678(#9 #:;ていた (図)｡ 腹腔鏡下虫垂切除術が施行された年齢中央値は, !("〜#) 歳, 男女比$!：%%であった｡ これらの腹腔鏡下虫垂切除術症例について, 手術時間, 出血量, 炎症の程度 (切除標本の病理結果と手術所見で単純性, 複雑性を判定),
手術時期, 虫垂断端処理の場所 (腹腔内か腹腔外)と断端処理の方法, 術後在院日数, 術後合併症,単純性虫垂炎症例の投与抗生剤の種類, 投与期間などの項目について検討した｡
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/01,234

単孔式の比率はやや減少し, (!
)&年+(*(％であっ当院では年間&!
例前後の虫垂炎切除症例がある｡

た (図-)｡ 手術方法として, 盲腸切除が-例,この'年間で, 腹腔鏡下虫垂切除術の占める割合回盲部切除が例含まれていた｡ 腹腔鏡下虫垂切は, (!
))年&&*$％から(!
)&年+%*&％と増加してい除術).%例の炎症程度はカタル性 #例, 蜂窩織炎る (図,)｡ 一方, 腹腔鏡下虫垂切除術症例中の性%&例

壊疽性 (例, 穿孔)!例で, 単純性炎症が5"67879:;#$<=&'()>?@/*+,,
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"％を占めていた｡ 膿瘍形成は 
例に認められ,F %K "と同様, 埋没縫合を施行している｡

ドレーンは 例に挿入されていた｡ 手術時期とし術後在院日数中央値は5 (.〜%) 日であり,て, 緊急手術を施行した症例が "#例 ($#!
%％),術後合併症を5例 ('!％) に認め, 創感染は.

準緊急が&例 ('!
$％), 予定手術が '例 ((!
%％)

例のみであり, その他下痢, 発熱4例ずつ, 敗血であった｡ 手術時間中央値は% ())
〜 () 分,症.例を認めた (重複例有)｡出血量中央値は* (*〜)++) ,, 開腹移行は.

周術期管理は, 主治医任せであり, 単純性虫垂炎の場合を見てみると, 投与抗生剤はセフェム系例であった｡
虫垂断端処理の場所は, 腹腔鏡下虫垂切除術をが主であるが, 6種類もあり, 789 が一番多く導入した際は, すべて腹腔内処理であったが,使用され ()"!
％), 続いて :9;<, 79=であっ"+'年頃から腹腔外処理が増加し, "+#年にはた｡ 中には第4世代使用例も認められた｡ 術後投$"!％となった (図/)｡ 断端処理は, 腹腔内で与期間は, .から&日間で3日間が一番多く))!
は, 初期には 012で施行していたが, その後サー％であり, 3番目は4日間続いて/日間であったジタイとなり, 現在ではエンドループで行い状況(図>)｡に応じ3重結紮としている｡ 縫合埋没した症例はわずか4例であった｡ 腹腔外処理の場合は, 開腹!"#$%&'()*+,-./0-.102

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急性虫垂炎は, 急性腹症の中で最も頻度が高くJKLM N&O N P#$%
&QRS#>T >UV切除術が施行されていると考える｡

外科医がよく遭遇する疾患である｡ 以前は, 開腹腹腔鏡下虫垂切除術症例では, 虫垂断端処理の手術のみであったが, 腹腔鏡下手術の低侵襲性,場所が, 腹腔内と腹腔外の=通りあり, 断端虫垂創感染の低下, 腹腔内の観察できる範囲の広さな炎, 瘻孔形成の原因として虫垂断端処理の問題がどの利点)から腹腔鏡下虫垂切除術は急速に普及あげられる｡

してきている｡ 最近では, 単孔式が普及し,腹腔内虫垂断端処理の方法として, エンドクポートと比較して, 手術時間の延長を認めている

リップとエンドループの比較, エンドループとエが,ポート法と同等の安全性が示唆されている｡

ンドステープラーの比較の報告があるが>%$) , 合

また, 術後早期の整容性の満足度が有意に高いと併症など差はなく, 手術時間がエンドループで有いう報告もあるが, 痛み, 整容性に有意差はな意差をもって短縮されていた｡ 当院では, 腹腔内かったとする報告もある!")｡ 内視鏡外科学会のア

虫垂断端処理は, エンドループでほぼ全例行ってンケート調査によれば, #$%!年度腹腔鏡下虫垂切いる｡ 断端虫垂炎の頻度は, 極めて低いが, 単純除術症例は, %%$#&例で, 単孔式が#
'"％を占め結紮でも埋没でも断端処理ている&)｡ 当院でも, 腹腔鏡下虫垂切除術症例はなし%%)とする報告があり, 当院ではより確実, 安

この(年間に!!
')％から&"'!
％と増加している｡

全に虫垂断端処理を行うために#$%年ごろから腹一方, 単孔式はやや減少し&#'#％となっている｡

腔外で行うよう変更し, #$%!
年には)#％の症例がこの理由として, 外科医の移動と腹腔鏡下虫垂切腹腔外で施行されている｡

除術症例を腹膜炎にも適応拡大しているためと考えられる｡

88 以下なら問題

術後合併症は, ほとんどが感染であり, ?@ABCの#$%!年の集計結果では CCBは"'#％である｡ 別虫垂炎の病期と手術時期については議論が多いの報告では遺残膿瘍#'％, 創感染を#'％に認めが, 虫垂炎と診断すれば緊急手術が原則であると'&％) でありている%#) ｡ 当院の創感染は;例 ($考える｡ 当院では, 医療スタッフ, 器具などの点良好と思われる｡ しかし, 術後膿瘍形成は, 患者から翌日手術となることもあり, 患者希望によりにとっても医療者にとっても避けたい合併症であ保存的治療を優先する場合もある｡ 近年,り, ドレーン挿入の有無が問題となる｡ 予防的ド*+,+./0.,1012345+6+,,42740389)) を 施 行 しレーンは否定されているが, 治療的ドレーンに関良好な成績が報告されており, 高度炎症, 膿瘍形

し て は 結 論 に 至 っ て いな い の が 現状 で あ る｡

成症例に対しては, 抗生剤投与, 膿瘍ドレナージ

D+201/0.らが%) 膿瘍形成リスクとして報告してにて保存的治療後, 腹腔鏡下虫垂切除術を施行しいる EFB＞
$, GEH＞#$$$$I88) , 穿孔性虫ている｡ その結果, 緊急手術を施行した症例が:垂炎, 手術時間>$分以上が一つの参考になりうる割弱, 予定手術が約;割であった｡ しかし, 病院と考える｡

体制と, 病期に応じ, 各病院での治療方針が必要

予防的抗菌薬は, 一般的に下部消化管手術に準と思われる｡ 当院の手術時間中央値は"%分, 出血

じ第二世代セフェム系を用いることが多いが, 投量中央値は<86, 開腹移行は;例であり, 諸家与抗生剤の種類, 投与期間についても一定の見解の報告と遜色なく, 当院では安全に腹腔鏡下虫垂は見当たらない｡ 当院では, 周術期管理は, 主治

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4n 4opk 69p 9医任せであり, 投与抗生剤種類も, 投与期間もバ施行されていると考える｡ しかし, 虫垂炎手術は,ラバラであり, 医療の標準化のため
年 月か研修医が最初に手掛ける手術で, 腹腔鏡下で行う

らクリニカルパスを導入して現在その効果を検証ことがほとんどである｡ 研修医でも腹腔鏡下虫垂中である｡

切除術を安全に施行できるという報告があるが!),  

更に安全で確実に行う方法を確立していくことが必要と考える｡

当院では, 腹腔鏡下虫垂切除術が, 安全確実に!

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7Z) 内視鏡外科手術に対するアンケート調査―第9回集計

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51J[) 小林慎二郎7大島隆一7片山真史ほか：成人膿瘍形成

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