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H I：平成2年7月
+日 (日) +：""〜
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D J：松江テルサ 4階研修室!
K L：田草 雄一 (ぽよぽよクリニック)
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手技療法により, 便通が改善した症例を経験した｡ ｢整しみず内科クリニック 清水 知己

膚｣ はいつでもどこでも, 慣れれば自分でできる手技療【はじめに】 整膚 は
年徐堅氏が考案した, 皮膚法である｡ 今後整膚による便秘に対しての有効性についを引っ張る刺激による手技療法である｡てより多くの症例検討が必要である｡【症例】 歳, 女性【主訴】慢性便秘45678$9:)*$;<=>+?@./0初診時では週!回から
"日に!回程度の便通で, 頑固内海皮フ科医院 内海 康生な便秘であった｡ 初めに酸化マグネシウム#$, センノ

帯状疱疹は, 水痘罹患後に脊髄後根神経節や三叉神経シド%錠を処方した｡ しかし便秘の改善はいまひとつで節に潜伏感染していた水痘・帯状疱疹ウイルス (565)あったため, 漢方薬の併用を試みた｡ 血と便秘, そしが再活性して, その神経支配領域の皮膚に水泡形成や神て手足の冷えを認め, ツムラ桃核承気湯エキス&' $と経痛をもたらす病態である｡ 腸管の蠕動運動には交感神三和加工ブシ末(' $を併用｡ その結果#日から%日に経・副交感神経が関与しているため 565による炎症が!回の便通に改善｡ さらに便通改善を図るために手技療脊髄側角の交感神経節にまで波及すると, 便秘や麻痺性法の整膚を並行して行った｡

イレウスが生じると考えられている｡ 今回, 帯状疱疹に【西洋学的所見】身長 )*, (+'
,$ (-./&')／血伴う便秘に大建中湯が奏効した!例を経験した｡

圧"0&", 脈拍1"0分, 体温+2'℃

患者は2歳, 男性｡ 初診は平成
2年4月&日｡ 主訴は腹部所見：肝脾腫なし, 手術痕なし

右腰腹部の紅斑を伴った水疱｡ 既往歴：("歳頃より尿路末梢所見：両足背動脈とも触知されるも, 両足部の冷え結石｡ 家族歴：父親が胃癌｡ 現病歴：平成2年4月7日を認めた｡に右腰腹部に発疹が出現｡ また便秘も発症した｡ 次第に【東洋医学所見 (初診時)】

発疹が増加し, 便秘も改善しないため, 7日後に近医内

体格：やや痩せ型科を受診し, 帯状疱疹の診断にてバラシクロビル, ビダ

舌診：淡紫色, 舌下静脈怒張あり

ラビン軟膏を処方された｡ 浣腸をされたが, 便秘は改善

脈診：沈実しなかった｡ 皮疹, 便秘ともあまり改善しないため, さ

腹診：腹力中程度, 胸脇苦満 − , 心下痞鞭 − , 小腹不仁らに%日後の4月
&日当院受診｡ 治療経過：帯状疱疹

− , 小腹急結 (血圧痛点 ＋ )(右 89"〜) と診断し, 内科で処方されたバラシク【経過と考察】!日朝, 夕3分ずつ整膚を約4週間本人

ロビル, ビダラビン軟膏はそのまま継続してもらい, 消に行ってもらったところ, 排便回数はさらに!〜#日に炎鎮痛剤, 総合ビタミン剤などを処方, また半導体レー!回に, また便性状もブリストールスケール!型#型のザー照射などを行った｡ 皮疹は徐々に改善し, 便秘は翌コロコロした硬い便から排便しやすい3型の軟便に改善｡

日にはいったん改善した｡ しかし来院3日目に再び便秘

大黄やセンナなどの刺激性下剤は長期に使用するとかえっを認めたためツムラ大建中湯%包&' $0:;<を処方したて難治性便秘になることが知られている｡ 今後症例を重"$0:;<
が効果を認めず, 7日目には通常量の=包'

ね, 整膚の有効性が証明されれば, 刺激性下剤の内服のを処方した｡ !日=包では下痢傾向となり, !日%包で減量が期待される｡

は無効で, !日('包が適量であった｡ その後次第に便【まとめ】今回頑固な機能性便秘に対して, ｢整膚｣ の秘が改善し, 来院4週後!日#包, =週後には服用せず1234 5%&65 &7*&89:(;*<=に便秘は消失した｡

8
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療・社会的要因が多いと言われている｡

帯状疱疹に伴う便秘や麻痺性イレウスに大建中湯を処本年の半年間で腰痛を主訴に当院を受診された%*例方した報告が散見されたが, 単独処方の報告は見当たらのうち, 急性・亜急性腰痛を除く慢性腰痛症例*(例をなかった｡ 大建中湯は裏寒虚証で蠕動不穏, 腹痛が処方対象に統合医療にかかわる医療用漢方製剤の有効性を検の際のポイントである｡ 蠕動運動促進作用が麻痺した腸討した｡

管に作用したと考えられた｡

当院初診時の腰痛の主原因では, 筋肉・腱・靭帯・結合組織の異常が)
％, 骨格・咬合の異常が*
％, 内臓・




神経障害性が$％, 心因・ストレスが#％, 脊椎・関節の異常が'％であった｡

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隠岐広域連合立隠岐病院よろず外来
野津 芳正, 澤漢方投与群と非投与群との比較にて, 漢方投与群にお敏治, 小出 博己

いてオステオパシーや徒手的理学療法を主体とした腰痛

隠岐広域連合立隠岐病院 (以下 ｢隠岐病院｣ という)治療での ｢戻り｣ が少なく, 症状改善持続日数が有意差で平成
年度〜年度までの!年間によろず (総合診療)
外来において漢方治療相談のあった患者のうち問診票のある患者について集計した｡
隠岐病院の所在する隠岐の島町平成年の人口は"万#千人余りでこの!年間で$％の人口減少を見た｡ 女性がやや多く, 高齢化率%％を超えている｡
平成
&年'月"日の人口構成比率は(
歳代が最も多く,次いで)
歳代, 歳代となっている｡
隠岐の島町には医療機関が (平成&年*月現在) 公立,民間, 合わせて+か所の診療所と隠岐病院があり
*名の常勤医師が在籍する｡

をもって延長した｡
またこれらの統合的治療によって対症的薬物治療・ブロックなどの局所注射, 牽引療法や腰椎固定から離脱し,術後の後遺症軽減や手術を延期・回避できた症例もみられた｡
腰痛治療においては器質的疾患を明確にし, 脊椎病変においては圧迫部位と神経症状が乖離している場合は侵襲的治療を避けたり, 不必要な固定・安静を避けて軸性
疼痛や全身の関連痛を検索し, 能動的な徒手整復や運動療法を心掛けることが大切である｡
慢性で難治性腰痛と言われている症例においても, 漢集計した患者(,)
名の年齢・性別は)
歳代の女性が*&名を超えて最も多く次いで)歳代男性, 歳代女性と続いた｡

方製剤投与での即効性と鎮痛剤などの副作用軽減や減薬,再発予防効果が期待できる｡
根源的な腰痛治療においては侵害受容器や神経の障害

受診動機となった症状は腰痛・関節痛が最も多く頻尿・を超えた心身機能障害が関わり, 腰痛を中心とした疼痛

排尿困難・尿漏れ, 神経痛・筋肉痛, 湿疹・皮膚炎, 痒

治療においては運動器心身医学 (ロコモサイコソマ) をみと続き, 疼痛に関する訴えが多くあった｡

念頭にした, 疾患中心から患者中心, 関係性中心の全人

性別では女性は腰痛・関節痛, 神経痛・筋肉痛等疼痛

的統合医療による自然治癒力の啓発が求められる｡の訴えが多く, 男性では頻尿・排尿困難・尿漏れ, 泌尿器に関する訴えが多かった｡ 又, 女性において頭痛・頭)*+,-.

重, 肩こり, 冷え等血の道症にかかわると思われる訴えが突出していた｡/0%&1234567
石見クリニック 大森あさみ

下肢のしびれはありふれた訴えであるが治療に難渋す

新規患者数は平成
*
年度をピークに年々減少している

ることが少なくない｡ 今回平成
%
年*
*
月から
(年!月まが漢方方剤の処方量は漢方相談を開始する前の平成*,年で下肢しびれを主訴に当クリニックを受診し漢方治療が度に比して.倍を超えている｡

有効だった症例について検討した｡

高齢化の進む地域において漢方治療は住民に求められる治療法と考える｡【結果】有効例は+例で疎経活血湯が有効だった症例が/例, 八味丸が#例だった｡
疎経活血湯症例は女性/例, 平均年齢)0)歳, 冷えが!"#$%&

'(福田内科クリニック 福田 克彦
近年, 腰痛を中心とする慢性疼痛を主訴に内科・心療内科を受診される方が増えている｡ 腰痛の-％は原因・病理を特定できない非特異的で, とりわけ慢性腰痛は心明らかでなく血の目立つ症例に有効であった｡

八味丸症例は男性/名, 女性.名, 平均年齢),0-歳であった｡ 全例小腹不仁, 夜間尿を認め腎虚があると考えられた｡
また下肢しびれに対し八味丸を+週間以上投与したが:04 ''
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無効だった症例
例と比較したところ有効例は舌苔の厚痛はなくなった｡

さが有意に厚かった｡ 舌の燥湿, 腹力, 小腹不仁, 夜間【症例$】(&歳の女性｡ $年前より頭痛, 耳鳴りが生じ尿の回数に有意差はなかった｡て精神科で抗うつ剤などで加療するも効果なし｡【考察】一般的に八味丸の目標は地黄等を含むため厚いより歩行障害, すくみ足などの症状が出現し, 神経内科

白苔は慎重投与とされる｡

での精査にて多系統萎縮症の診断｡ 頭痛は, 頭をかかえ年前

一方舌苔の厚さは舌面を覆う糸状乳頭の角化の性状にて, きりきりして痛み, 頭が鳴ることが朝から晩まで継より決定される｡ 角化が正常な場合薄い舌苔となり角化続し, 常に強く訴えあり｡ 顔貌はうつ状｡ 顔は赤ら顔でが亢進すると厚くなる｡ 角化の亢進する要因の一つが加イライラあり｡ 脈は中間証｡ 舌は微白苔｡ 腹部は心下痞,齢であり, 唾液の分泌量が減少すること, 舌の運動量が小腹不仁あり｡ 釣藤散内服後, 頑固な頭痛と耳鳴りがか減少すること等で舌苔は厚くなる｡

なり楽になり, 訴えなくなった｡ 調子よいとのこと｡

また腎虚には腎陰虚, 腎陽虚という概念がある｡ 腎陰【考察】耳鳴りの漢方治療としては, 随証治療に基づい虚は加齢により細胞内液が減少している状態と考えられた使い分けが試みられるが, 一般的には牛車腎気丸, 柴

口乾, 手足のほてり, しびれ等を呈する｡ すなわち本症

胡桂枝湯, 釣藤散などが用いられることが多い｡ 釣藤散

例における舌苔の厚さは腎陰虚により糸状乳頭の角化がの使用目標として古典では頭痛, めまい, 肩こりを治す

亢進したものであり八味丸の適応と考えられた｡

ことが記されている｡ 本症例では, 神経変性疾患という【結語】

慢性虚証といえる病態をベースとして, 肝陰虚より肝の. 下肢しびれに対し漢方治療を施し!例の有効例を経陽気過剰状態が生じていると考えて釣藤散を処方したと験した｡ うち疎経活血湯が"例, 八味丸が#例あった｡

ころ著効した｡$. しびれに対し八味丸を処方した症例のうち有効例#例が無効例
例に比較して有意に舌苔が厚かった｡

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【まとめ】

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*+,-./01 23456789:;<2=. 一般的に厚い舌苔は八味丸証に慎重投与とされていしもむら内科クリニック院長

る｡

下村 裕章先生$. 今回厚い舌苔を有するしびれの症例に対して八味丸は有効であった｡

漢方薬は生薬の組み合わせで成り立っているが, 生薬の組み合わせによりその方向性が決まることは, 日本漢". 八味丸は舌苔の厚薄に関わらず幅広く使用できると考えられる｡

方においてはあまり重要視されていない｡ しかし, 生薬の組み合わせによる主治を理解することにより処方の主治が理解しやすくなり, 処方と処方の橋渡しがしやすく
島根大学医学部臨床検査医学
長井なる｡ 五苓散を例に挙げると茯苓, 白朮, 沢瀉, 猪苓の利水剤に桂枝を加えたものであるが, 茯苓＋白朮の主治

篤は口渇して小便不利, その人冒眩に苦しむ

斐川中央クリニック 下手 公一茯苓＋沢瀉＋猪苓の主治は島根大学不利小林 祥泰

耳鳴りは, ｢明らかな体外音源がないのに耳の中で感口渇して飲水を欲し, 小便, 沢瀉湯 (白朮＋沢瀉) の主治はり, 其の人冒眩に苦しむであり,心下に支飲あであるため, 口渇して小便不じる聴覚現象｣ と定義される｡ 治療に難渋する場合も多利は)つの利水剤に共通のキーワードであるが, 白朮にく, 最終的に漢方治療を希望されることもある｡ 今回,は冒眩のキーワードがあることがわかる｡ また, 白朮は釣藤散が奏効した症例を経験したので報告する｡

能く健脾生津し, 茯苓は即ち能く安神利水するといわれ【症例 】%&歳の女性｡ ''年前にヘッドホーンで左耳をているように, 白朮には脾を整える作用と茯苓には安神痛めた｡ #年くらい前より耳鳴りが常にあり｡ 耳鼻科で作用があることがわかる｡ 五苓散によくにた処方で茯苓

左感音性難聴を指摘され治療を受けたが改善せず｡ 定年

沢瀉湯 (茯苓, 白朮, 沢瀉, 桂枝, 甘草, 生姜) がある

後に東京から江津に帰ってきたが, よそもの扱いありスが, 方極には心下悸し小便不利し, 上衝及び嘔吐し, 渇トレスはある｡ $年前よりアルツハイマー型認知症で加して水を飲まんと欲する者を治すとある｡ 茯苓沢瀉湯の療中｡ 表情は明るく, 便通異常なし｡ 脈はやや浮｡ 舌は主治には上衝というキーワードがあると思われるが, 桂正常紅｡ 腹診で臍上悸, 小腹不仁あり｡ 釣藤散内服後,枝＋茯苓＋甘草の主治は耳鳴りががんがん言わなくなった｡ 閃輝性暗点と強い頭への気の上衝, 気逆, 嘔吐, 目眩臍下悸, 心下悸, 小腹から胸であり, 甘草は雑病   の ｢躁・急・痛・逆｣ といった諸証を主治することを考いると考えられる｡ また, 桂枝と茯苓はえれば, 桂枝と茯苓の組み合わせで悸と上衝に対応して安神ペアいることがわかる｡ 方函口訣には上焦に邪気があり或い湯, 柴胡加竜骨牡蛎湯などは上衝と悸に対応できる気逆は表熱があれば五苓散の証とあるように桂枝と茯苓で上に対する処方であることが理解できる｡ 以上, 五苓散を衝から下焦に水を引き下ろすことにより水毒に対応して中心に生薬の組み合わせによる主治を解説した｡

気を巡らせるであり, これらを含む桂枝茯苓丸, 苓桂朮甘