信州医誌，63⑴：59〜64，2015

抄録
第114回 信州整形外科懇談会
日時：平成26年８月23日（土）場所：JA 長野県ビルアクティホール
当番：厚生連篠ノ井総合病院整形外科 北川和三，丸山正昭

１

これからの乳児股関節健診（Ｃ群）12例であった。術中の所要時間と照射時間を

長野県立こども病院整形外科

計測し，遠位横止め螺子挿入に要した所要・照射時間○松原 光宏，鎌倉 史徳を比 検討した。所要時間に関しては３群間に有意な近年，乳児股関節健診で先天牲股関節脱臼（DDH）

差はなかったが，照射時間に関してＣ群の遠位横止めがスクリーニングできず，歩行開始後に診断される症

ステップは全照射の5.8％であった。Ａ群47.6％と比例が全国的に増加傾向にあり長野県でも同様の傾向にして有意に低かったが，Ｂ群（15.1％）とは有意差あります。DDH の診断遅延例をなくすために日本小はなかった。SURESHOT システムでの術中照射量

児整形外科学会では2013年に 乳児股関節健診の推奨に関する優位性は明らかである。デバイスセッティン

項目と２次検診への紹介 を作成し現在，乳児股関節

グに時間と慣れを要するが，手術時間に不利な点はな

健診で採用されつつあります。安曇野市でもこのシス

いため，今後の髄内釘選択に関して，「低術中照射」

テムを乳児股関節健診に導入したことで当院への精査も考慮に入れる必要があると考える。

目的の紹介患者数（４〜７月）が前年度比で2.3倍に増加しました。また開排制限を認めない症例や生後１〜２か月の症例の紹介率も増加しました。このよう

３

大腿骨頚部骨折に対する Taper wedge
型ショートステムの１年成績

な乳児股関節健診の取り組みに対し整形外科医は紹介

相澤病院整形外科

患者に開排制限がなくても，生後１〜２か月であって○宗像もオムツ指導で経過観察するのではなく，早急にレン橋本諒，小平 博之，清野 繁宏
瞬，山崎

宏，北原

淳

トゲン（エコー）で DDH の診断を行うことが必要で

目的：大腿骨頚部骨折に対し Taperloc Microplas-

す。その理由は DDH の治療は生後３〜６か月までにtyを用いて行った人工骨頭置換術の短期成績を明ら開始する必要があるからです。

かにすること。
対象：2012年９月〜2013年７月に人工骨頭置換術を２

長管骨骨折治療における髄内釘遠位横止
め螺子挿入法の検討
信州上田医療センター整形外科
○赤羽

努，森

直哉，金

施行し，１年以上追跡可能であった39例40股（平均年
齢81.4歳，男性６例，女性33例）。
方法：評価項目は髄腔占拠率，ステム沈み込み量，英寛

渡邉 泰貴，山本 宏幸

Spot welds の有無とし，Canal Flare Index（CFI）
3.0を境に２群に分け，術直後と術後１年で評価した。

飯田市立病院整形外科

結果：髄腔占拠率，ステム沈み込み量は２群間に有吉田 和薫

意な差はなかった。Spot welds は Gruen Zone２，６

長管骨骨折の髄内釘固定手術に際して，遠位ターゲ
ティングシステムの術中照射量・所要時間の検討をに出現率が高く，ステムの固定コンセプトに一致した結果であった。

行った。過去１年間の髄内釘手術症例17例は，ラジオ

まとめ：２群とも術後１年における Engh 分類におルーセントドリルを使用したフリーハンド法（Ａ群）３

ける固定性は Stable ﬁxation であり骨質不良例であ例，ストライカー社製のディスタルターゲティングシっても短期ではあるが良好な成績が得られると考えら

ステム（Ｂ群）２例，スミス・アンド・ネフユー社製れる。

SURESHOT デ ィ ス タ ル タ ー ゲ テ ィ ン グ シ ス テ ム
No. 1, 201559

第114回 信州整形外科懇談会

４

ウッドペッカーラスピングシステムを用いた人工骨頭置換術の術中骨折予防
相澤病院医学研修センター

術を施行した。術後は流涎が多くみられ，肺炎予防目的に唾液持続吸引チューブを使用した。術後４日目に経管栄養，術後７日目に経口摂取を開始した。重篤な○宮澤 鷹幸

合併症なく軽快し17日目に退院となった。術後，坐位同 整形外科保持安定，呼吸状態安定，消化管機能改善を得た。

小平 博之，清野 繁宏，橋本

瞬

宗像

淳

諒，山﨑

宏，北原

６

思春期特発性側弯症 Lenke type２に対する Skip Pedicle Screw Fixation の手術
成績【目的】大腿骨頚部骨折に対しセメントレス人工骨頭置換術を行う際にステム挿入時の術中骨折を予防する。【対象】大腿骨頚部骨折に対し人工骨頭置換術を信州大学整形外科

行 っ た 203関 節。平 均 年 齢 82.4歳。使 用 機 種 は○山岸 佑輔，高橋淳，倉石 修吾

Taperloc 176関節，Kinective 27関節，髄腔形状は

清水 政幸，池上 章太，二木 俊匡

Stovepipe 54関節，normal 143関節，Champane ﬂute

上原 将志，磯部 文洋，加藤 博之

６関節。
【方法】全例ウッドペッカーラスピングシス

厚生連安曇野総合病院整形外科

テム（WP）を使用。トライアル挿入後股関節正面Ｘ

向山啓二郎

線像を撮影し，ステムサイズを決定，至摘位置に設置

本研究の目的は，思春期特発性側弯症 Lenke type

するように試みた。この方法での術中骨折の発生頻度

２カーブに対する，Skip Pedicle Screw Fixation のを算出した。【結果】203関節中５例で術中骨折を認

手術成績を報告することである。10例（男性１例，女め，その内 WP を用いたラスピングは１例だった。

性９例）を対象とした。平均年齢は15.5歳，平均経過【考察】我々は術中骨折をラスピングの際の１例に留観察期間は2.7年であった。近位胸椎カーブ，主胸椎めることができた。
【まとめ】人工骨頭置換術に対すカーブの矯正率はそれぞれ，47.2％，65.0％であっ

る WP 使用は大腿骨頚部骨折に対する人工骨頭置換た。術前と比術の術中骨折予防に有用であった。

Clavicular angle は左肩あがり，C7 plumb line は左すると胸椎後弯角は 約 ５°の 増 加，

へ の 偏 位 を 認 め た。今 回 施 行 し た Skip Pedicle

５

レット症侯群に伴う脊柱後側弯症に対して後方矯正固定術を行った１例
信州大学整形外科○磯部 文洋，高橋

Screw Fixation は Segmental Pedicle Screw Fixation と比して遜色のない成績であった。SRS‑22では，Self image，Mental health，Sub total が有意に
淳，倉石 修吾

改善した。

清水 政幸，池上 章太，二木 俊匡
上原 将志，山岸 佑輔，加藤 博之
厚生連安曇総合病院整形外科
向山啓二郎
信州大学麻酔蘇生学教室
山本 克己

７

椎体骨折に対する経皮的椎弓根スクリュー
固定の経験
長野市民病院整形外科○中村功，藍葉宗一郎，新井 秀希

藤澤多佳子，南澤 育雄，松田智

Rett 症候群は進行性 神 経 疾 患 で あ り，知 能 や 言

椎体骨折に対し固定術は非常に有効である。手術治

語・運動能力の遅延，流涎が多いことが特徴である。

療は低侵襲の方向に進んでおり，脊椎外科手術も従来

また，側弯を伴う例が多く，周術期合併症が非常に多は大きな展開が必要であったが，近年では経皮的手技いとされており，外科的治療の報告は少ない。

で行われるようになってきている。

症 例 は15歳 女 児。３ 歳 時 に Rett 症 侯 群 と 診 断。

今回我々は椎体骨折に対し経皮的椎弓根スクリュー

徐々に無呼吸発作が認められるようになった。小学校（以下 PPS；percutaneous pedicle screw）を用いた

高学年になり急激に側弯が進行。座位保持が困難とな

最少侵襲脊椎安定術（以下 MISt；minimally inva-ってきたため，手術目的で入院した。単純Ｘ線では，

sive spine stabilization）を行った症例を経験したの

主 胸 椎 カ ー ブ は Cobb 角62°
。T5‑T12後 弯 角52°でで報告する。

あった。脊柱後側弯症に対し，T3‑Iliac後方矯正固定
60

症例は麻痺のない椎体破裂骨折７例である。これら
信州医誌 Vol. 63

第114回 信州整形外科懇談会について，手術時間，術中出血，血液データなどにつを比 検討した。また，罹病期間３か月未満を早期手いて従来法と比術，３か月以上を待機手術とした。
【結果】早期手術検討した。

PPS による MISt 群では，手術時間，術中出血，群と待機手術群の間で術後の VAS（腰痛，下肢痛，CK が少ない傾向にあり，低侵襲性を示すものと思わ

しびれ），JOA，ODI は有意差はなかった。また，腰れた。

痛，下肢痛は早期手術群で有意に強かった。著明な筋

PPS による M ISt は放射線被爆などの問題がある

力低下や膀胱直腸障害がない例では腰椎椎間板ヘルニが従来法と比べて低侵襲であり，椎体骨折に対して有アの治療方針として患者背景を考慮しつつ患者と相談用である。

しながら手術時期を決定すればよいことがわかった。

８10 腰椎変性疾患に対し間接除圧を利用した
XLIF の経験

硬膜管背側脱出腰椎椎間板ヘルニアの１例
飯田市立病院整形外科○林幸治，野村 隆洋，伊東 秀博

大柴 弘之，吉田 和薫
信州大学整形外科滝沢崇

伊那中央病院整形外科○荻原 伸英，樋代 洋平，小池原

毅

一生，古川 五月，小林 北斗

森家 秀記
腰椎変性疾患に対し側方アプローチでケージを設置

症例は87歳男性。平成26年４月中旬頃から腰痛・両する XLIFを導入した。XLIFによる indirect decom-

下肢の痺れと痛みが出現した。４月下旬近医で入院加pression と経皮的椎弓根スクリューによる小侵襲固

療するが腰痛改善せず，両下肢の筋力低下が進行した。

定 術 に つ い て 報 告 す る。2014年12月 か ら ７ 月 ま で５月１目尿閉となり翌日腰椎 MRI 施行し L2/3に硬XLIF を行った８例が対象，平均年齢64.6歳であった。

膜管を圧迫する腫瘤あり当院転院となった。画像所見

平均手術時間，平均出血量，脊柱管拡大率，合併症をから硬膜外腫瘍を疑い，L2‑L3椎弓切除を施行し，硬調査した。平均手術 時 間 は184.8分，平 均 出 血 量 は膜左外側に椎間板ヘルニアと思われる軟部腫瘤を確認

64.2ml，脊柱管拡大率は32.5％であった。採骨部痛した。病理組織所見は変性した軟骨組織で椎間板ヘルは３例37.5％，大腿痛が４例50％，腸腰筋筋力低下

ニアと診断した。術後３か月半経過して歩行器歩行，が１例12.5％に認めたが数週以内に消失した。XLIF

自排尿可能となっている。腰椎椎間板ヘルニアの非典は出血や感染リスクの低減が図れ，椎体幅大のケージ

型例では硬膜外腫瘍・血腫・膿瘍などとの鑑別が重要は変形矯正に優れ安定し骨癒合が得られやすい。反面，であり，MRI 画像が有用である。術前に診断できれ特有の leg complication が比 的高頻度で発生する。

ば，より低侵襲な術式が選択できる。

神経機能モニタリングを用いた正確で迅速な手技と術
前にインフォームドコンセントを得ておく必要がある。

９

腰椎椎間板ヘルニアにおける内視鏡下ヘルニア摘出術：術前罹病期間と術後成績との関連
国保依田窪病院整形外科○鎌仲 貴之，堤本 高宏，太田 浩史
由井 睦樹，古作 英実，大場 悠己
三澤 弘道

腰椎椎間板ヘルニアでは下肢痛は自然軽快が期待できるため保存療法が行われることが多い。今回，術前13 橈骨遠位端骨折変形治癒に対する矯正骨切り術の２例
佐久穂町立千曲病院整形外科○野澤 洋平
同 リハビリテーション部
星野 貴正
すみだクリニック隅田潤，横森 昌裕の罹病期間がしびれも含めた術後成績に影響するのか橈骨遠位端骨折後の変形治癒に対し，症例１は，を検討したので報告する。
【対象】2013年１月〜12月

open wedge osteotomyに腸骨移植で VLP による固に当院で施行した内視鏡下ヘルニア摘出術48例中，再定，また症例２ついては，尺骨短縮術のみを行った。

発例，MMT3以下の筋力低下例を除外した39例とし症例1は，VT‑42.5°から1.9°に改善し，臨床評価は，た。【方 法】術 前，術 後 ６ か 月 の VAS，JOA，ODI

excellent であった。症例２は，UV 6.7mm から1.9

No. 1, 2015

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第114回 信州整形外科懇談会

は変わらず術後自mm に改善するも軸転位の VT‑21°

EDC と EDM を側々縫合した。術後７か月現在手指覚症状が残存し，臨床評価は，fair であった。当疾患

屈伸運動制限なく，弾発現象は消失した。
【考察】においての基本的な手術方法は，橈骨を許容範囲内にMP 関 節 に お け る 小 指 伸 筋 腱 脱 臼 の 発 生 機 序 は

矯正する橈骨骨切り術であり，術前評価においてＸ線

sagittal band が損傷する中指や環指と異なる。本症

パラメータのひとつである VT を考慮し，軸転位の例は EDM と EDC の間が裂け脱臼していた。治療は矯正を優先するべきであった。

側々縫合と総指伸筋腱分岐部の release で良好な成績が得られた。

14 橈骨遠位端骨折術後に生じた過剰仮骨形成により手関節障害を生じた１例
伊那中央病院整形外科○小林 北斗，樋代 洋平，小池荻原 伸英，原毅

一生，古川 五月

森家 秀記
症例は70歳女性。ハシゴから転落受傷にて当院搬送された。単純Ｘ線にて右橈骨遠位端骨折を認め，AO

16 Clavicula pro humero 法にて再建した
上腕骨近位骨肉腫の１例
信州大学整形外科○日野 雅仁，鬼頭 宗久，田中 厚誌
岡本 正則，青木小松 雅俊，加藤 博之
安曇野赤十字病院整形外科

分類 C2型にて手術適応と判断した。骨折観血的整復

鈴木周一郎

内固定術（掌側アプローチ，プレート固定）を施行し相澤病院整形外科た。術前より月状骨背側に遊離骨片を認めていたが，薫，吉村 康夫

山崎宏

初回手術時には手術的操作は加えなかった。術後より上腕骨近位骨腫瘍切除後の最適な再建方法は議論のリハビリテーションを行い，テリパラチド製剤も投与多いところである。今回，我々は上腕骨近位骨肉腫の開始した。術後７か月経過したところで，手関節痛及広 範 切 除（関 節 包 外 切 除）後 に，Clavicula pro

び可動域制限を認めた。掌屈20°，背屈10°と可動域制

humero 法を用いて再建を行い画像的・臨床的に良好限を認め，Quick‑DASH も27.6と高値を示した。単な成績を残した１例を報告する。
【症例】21歳男性。

純Ｘ線にて，月状骨背側の遊離骨片が橈骨背側部と骨特に誘因なく左肩痛，左肩腫瘤を自覚した。画像所見

癒合しており CT でも過剰な骨形成を認めていた。こにて左上腕骨骨腫瘍が疑われ，切開生検にて骨肉腫との過剰な骨形成が可動域制限の原因と考え，変形治癒診断した。手術は関節包外切除および肩関節周囲筋全骨骨切り術を施行した。術後疼痛は消失し，Quick‑切除を施行し広範切除とし，Clavicula pro humero

DASH も2.6と改善した。ADL も改善し，日常生活

法にて再建を行った。術後上肢長は３cm 短縮し，術に不自由なく現在も経過観察中である。

後５か月で骨癒合が得られた。術後10か月で合併症や再発は認めていない。
【考察】Clavicula pro humero

15 小指 MP 関節における伸筋腱脱臼の１例
松本市立病院整形外科○岩川 紘子，保坂 正人，松江 練造

法は，上腕骨切除後，鎖骨を約90°回転させ上腕骨断端と骨接合し，肩鎖関節を肩関節として利用する再建法である。上腕骨近位骨腫瘍広範切除後の再建法とし症例は52歳男性。１か月前転倒し右小指を金網にて，Clavicula pro humero 法は良好な骨癒合が得ら

引っかけ小指 M P関節の外転を強制された。小指のれる，合併症が少ない，手技が簡便などの利点があり，疼痛が持続し当科を受診した。小指 M P 関節背側に非利き手でよい適応とされる。

腫脹と圧痛を認め，M P 関節屈曲で小指伸筋腱の弾発現象を認めた。MP 関節屈曲位 M RI で小指固有伸筋（EDM ）の尺側偏位を認めた。EDM 脱臼と診断し，

17 石灰化により生じた Guyon 管症候群の１例

手術を施行した。小指総指伸筋腱（EDCV）は環指総安曇総合病院整形外科

指伸筋（EDCIV）から急角度で分岐し，EDM は尺○中村 恒一，畑幸彦，最上 祐二

側に偏位していた。M P 関節を屈曲すると EDC は橈石垣 範雄，向山啓二郎，柴田 俊一

側，EDM は尺側に脱臼し，両腱の合流部に瘢痕組織

王子 嘉人，松葉 友幸を認めた。EDC 分岐部を線維方向に中枢へ切離し，
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症例は66歳男性。右手関節の痛み，箸の持ちづらさ，
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第114回 信州整形外科懇談会

小・環指のしびれが出現し，増悪してきたため受診と中村 恒一なった。身体所 見 で は 低 位 尺 骨 神 経 麻 痺 を 認 め，

Hajdu‑Cheney症侯群は，NOTCH2遺伝子の異常

Guyon 管近位にチネルサインを認めた。尺骨神経伝に伴い，指趾末節骨融解症，歯牙の脱落などを主徴と導速度検査では終末潜時の遅延を認めた。単純レント

す る 稀 な 常 染 色 体 優 生 遺 伝 病 で あ る。今 回 我々はゲン，CT で豆状骨掌側に骨梁構造のない石灰化病変

Hajdu‑Cheney症候群の手指変形と指関節不安定性にを認めた。石灰化病変によるギヨン管症候群と診断し対し手術を施行したので報告する。32歳，女性。主訴手術を施行。神経は浅枝，深枝の分岐前部位で石灰化は左示指 DIP 関節の変形と不安定性，左母指ボタン病変により圧排され近位に軽度神経の腫大を認めた。

穴変形であった。画像上，指趾末節骨融解症を認め，切除した石灰化病変の病理検査では95％以上がリン遺伝子検査の結果，Hajdu‑Cheney症候群と診断され酸カルシウムであった。術後症状は改善し，伝導検査

た。経過観察中に変形の進行と，左母指 MP 関節の所見も改善した。リン酸カルシウムによる石灰化病変

疼痛が出現したため，腸骨移植を併用した示指 DIP

による Guyon 管症候群はまれであり，渉猟した範囲

関節固定術と，母指 MP 関節形成術を施行した。術では４例の報告があった。原因として１例は尿毒症性後２年，示指の骨癒合は得られ不安定性は消失したが，のもの，２例は強皮症が原因で，１例は不明であった。

左母指ボタン穴変形の再発を認めた。本症候群に伴う今回の症例は二次性の石灰化病変の可能性は低く，特手指の関節不安定性や母指ボタン穴変形に対する手術

発性のリン酸カルシウム石灰化病変と思われた。

症例の報告はこれまでにない。本症例では骨移植の併用により骨癒合が得られたことから，関節固定術は有18 偽性軟骨無形成症における弾発手関節の１例

効であると考えられた。母指に関してはボタン穴変形が再発したことより，手術方法の検討が必要である。

信州大学整形外科○出田 宏和，小松 雅俊，植村 一貴
中村 幸男，林正徳，内山 茂晴

加藤 博之

20 PIP 関節側副靱帯損傷修復症例に対する
スプリント療法の経験
佐久穂町立千曲病院リハビリテーション科

症例は40歳女性。左手関節の弾発現象があり，徐々にロッキングを生じるようになったため当科を受診し○星野 貴正
佐久穂町立千曲病院整形外科

た。左第２背側区画に圧痛を認め，左手関節伸展位で野澤 洋平

ロッキングを生じた。顔貌や知能は正常だが，四肢短すみだクリニック

縮型の低身長を認めた。第２背側区画内伸筋腱の滑走

隅田潤

障害による弾発手関節と診断し，保存療法で症状が改

PIP 関節側副靱帯損傷に対する観血的再建術後の善しないため手術を行った。長および短母指屈筋腱の症例にスプリントを併用した後療法を行ったので報告

周囲に増生した滑膜がロッキングの原因でこれを切除する。症例は16歳男性。ハンドボール中，ボールに弾し，伸筋支帯を延長した。術後にロッキングは消失しかれ受傷した。左小指 PIP 関節橈側側副靱帯損傷とた。一部採取した腱組織はストレスによる線維化を思診断した。徒手整復困難にて観血的整復術施行となる。

わせる所見であった。低身長に対し，遺伝子検査で術翌日よりスプリントを装着し，週１〜２回のハンド

COM P 遺伝子変異がみつかり，偽性軟骨無形成症とセラピーとセルフエクササイズの指導 を 行 っ た。

診断した。

baddy taping を併用した。６週でスプリントを除去
し，12週以降スポーツ完全復帰となった。最終評価

19 Hajdu‑Cheney症侯群に伴う示指関 節
不安定性・母指ボタン穴変形へ関節固定術・母指関節形成術を施行した１例
信州大学整形外科○上甲 厳雄，林（20週）は TAM 206°，％ TAM 100％，Q ‑DASH：
両スコアとも０点であった。また，PIP 関節への側方ストレスに対しても耐えうる状態となった。
MP 関節を屈曲位に保持することで損傷指と隣接指正徳，内山 茂晴が密着し，互いに支え合う状態となる。また，baddy

加藤 博之

taping の併用により側方動揺を防止する効果が高ま

安曇総合病院整形外科ると考えた。十分な縫着により修復されていれば早期No. 1, 2015

63

第114回 信州整形外科懇談会

より運動可能であると推察される。

方法】理学的所見および細菌学的検査から診断をし，可及的速やかに観血的洗浄デブリードマン，３週を目

21 高分子ヒアルロン酸投与後に著明な膝関節腫張をきたし緊急手術を要した膝関節症の１例
信州大学整形外科

安に持続洗浄。経静脈的抗生剤と洗浄液への抗生剤混合を併用する。【結果】早期に治療介入できた７例で人工関節を温存したまま感染の鎮静化が得られた。介入まで２週以上経過していた１例は人工関節の抜去が○岩浅 智哉，下平 浩揮，天正 恵治
高梨 誠司，赤岡 裕介，齋藤 直人

必要だった。
【結論】可及的速やかな治療介入が肝要であり持続洗浄は有効と考えられる。

加藤 博之
症例は50歳男性。45歳頃より左膝痛が出現し，近医より紹介となった。KL 分類 Grade の内側型変形性

23 HTO 後に高度外反変形を呈し術後18年で CR 型 TKA を施行した１例

膝関節症を認め，高分子ヒアルロン酸の関節内注射を厚生連長野松代総合病院整形外科開始した。３回目の投与数時間後より左膝関節の著明

○傍島

淳，秋月

章，瀧澤

勉

な腫脹と激痛を生じ，当院救急部を受診した。穿刺に堀内 博志，中村 順之，山崎 郁哉て黄色混濁した関節液80ml が採取され，その細胞数

松永大吾

は67,000と 著 明 な 増 加 を 示 し た。ま た 炎 症 反 応 は

症例は81歳女性で63歳時に右 HTO を施行した。術CRP20と高値であった。化膿性膝関節炎を疑い，緊直後 FTA 165°であったが経年的に外反が進行し，術急での鏡視下洗浄，デブリドマンを行い，術後は持続後18年で FTA 149°となった。強い膝痛で歩行障害等洗浄とした。症状は早期に改善し，炎症反応は術後１生じたため TKA に変換したが PCL 機能は残存してか月で陰性化した。受診時の関節液培養はすべて陰性いると判断し CR 型 TKA を施行した。

であり，薬剤性による非感染性関節炎も示唆された。
高分子ヒアルロン酸は疼痛や機能を改善する効果が期

24 寛骨臼回転骨切り術の問題点

待されているが，複数回投与により免疫反応による急

厚生連篠ノ井総合病院整形外科

性の関節炎を引き起こす報告例も散見されるため，その使用に際しては副作用も含めた十分な説明と注意深い観察が必要である。

○丸山 正昭，北川 和三，外立 裕之
笠間憲太郎，小山傑

現在，我々が行っている外側進入・大転子切離併用の寛骨臼回転骨切り術（以下，RAO と略）には，①

22 TKA 術後患者の化膿性膝関節炎に対する持続洗浄
飯田市立病院整形外科○吉田 和薫，野村 隆洋，林広い術野で寛骨臼の大きな回転が可能，② 大転子高位例に対して大転子の引き下げが可能，③ 関節内操作（遊離体摘出，等）を施行し易い，などの利点があ

幸治

大柴 弘行，伊東 秀博

る一方で，この方法の欠点（問題点）として，① 長い皮膚切開（美容上の問題），② 股関節外転筋（中殿【背景】人工膝関節置換術（以下 TKA）後の化膿筋）力の低下，③ 再建した臼蓋（寛骨臼）への血行性膝関節炎は難治性の合併症として知られている。人低下，④ 血管損傷の危険性，⑤ 入院・リハビリテー

工関節抜去のタイミングは議論のあるところだが，当ション期間が長い，などがある。RAO は，この手術

院では人工関節の温存を目指した治療を行っている。

によって，股関節の疼痛が軽減して股関節機能が劇的【目的】当院における TKA 後化膿性膝関節炎の治療に改善する症例がある一方で，上述した問題点も多く，成績を検討すること。
【対象】TKA 後化膿性膝関節

その適応と施行には，今なお慎重にならざるを得ない炎に対し当院で診断および治療を行った８例。
【治療状況である。

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