独立行政法人 労働者健康福祉機構

東北労災病院

ろうさい 連携だより 4

2010.5

第満足と納得が得られる医療の実践

病 院の理念目次号

p1

診療の現場から●下部尿路症状で悩む女性のQOL向上をめざして

p2

診療の現場から●肺がんの最新診断手技を中心に

p4

診療科の紹介●小児科

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地域医療連携室からのお知らせ
病院の理念

満足と納得が得られる医療の実現

馬酔木（あせび）の花（撮影：胃腸科部長 浜田史朗）

現 場 か ら
診 療 の 現場

下部尿路症状で悩む女性の QOL 向上をめざしてー女性泌尿器科診療への取り組みー
泌尿器科部長浪間孝重

Ⅰ.はじめにⅢ.腹圧性尿失禁

日頃から東北労災病院泌尿器科の診療に対し、ご理

腹圧性尿失禁は、「労作時または運動時、もしくは解とご協力を賜り誠にありがとうございます。泌尿

くしゃみまたはせきの際に、不随意に尿が漏れるとい器科というと前立腺癌や前立腺肥大症に代表される男う愁訴」と定義されています。健康成人女性の4人に一性症例が大部分と思われがちですが、尿の不具合すな人に尿失禁の経験があるとされ、その約70%が腹圧性

わち下部尿路症状に悩む女性が予想以上に多いことを尿失禁とされています。

ご存知でしょうか。性差医療の必要性が叫ばれて久し

腹圧性尿失禁は手術で治癒が可能な尿失禁で、代表いですが、男女の骨盤底の解剖学的な相違は明らかで的術式としてTVT（Tension-free vaginal tape）手術がす。その意味で私たち泌尿器科医は、最も女性特有のあります。TVT手術は、中部尿道直下と左右の恥骨疾患に目を向けなればならない立場にいます。こうし上との間にプロリン製のメッシュテープを通し、尿た流れを受けてQOL疾患をキーワードとした「女性泌道を無張力（tension-free）で支持する術式で、低侵襲尿器科」という領域が最近注目されてきました。当科性と良好な長期成績から手術療法の主流となっていまでも126件という多数の相談を頂いた「女性の尿のトラす。当科のTVT手術の成績でも、96%で尿失禁の改ブル無料電話相談」を契機に、女性泌尿器科の潜在症善が、86%で消失が得られています。また最近、中部例の多さを実感し、5年ほど前から積極的に女性泌尿

尿道と左右の閉鎖孔との間にテープを通す、より安全器科診療に取り組んで参りました。ちなみに平成20年

性を高めたTOT（Trans-obturator tape）手術が登場し度の当科の入院症例の約三分の一（261名）は女性で、ました。両手術とも入院期間は3 〜 4日で、手術時間手術件数の約四分の一（86件）は女性泌尿器科関連の手は30分程度です。これまで当科では、TVT手術を約術でした。過活動膀胱・腹圧性尿失禁・骨盤臓器脱が120例に、TOT手術を約70例に行ってきました。

女性泌尿器科の三大疾患と言われています。今回はこの三大疾患への当科の取り組みの一端をご紹介したいと思います。

Ⅱ.過活動膀胱

Ⅳ.骨盤臓器脱
骨盤臓器脱は性器脱とも云われ、「膣前壁・膣円蓋・膣後壁あるいは子宮摘出後の膣断端が下垂した状態」と定義される女性特有の疾患です。脱出する臓器によ

過活動膀胱は、「尿意切迫感を中核症状とし、通常り膀胱瘤、子宮脱、直腸瘤などに分類されます。脱出は頻尿および夜間頻尿を伴い、切迫性尿失禁を伴うこする臓器が膀胱・子宮・直腸などであることから泌ともあれば伴わないこともある症状症候群」とされ、尿器科・婦人科・大腸肛門外科の境界領域として、か本邦での潜在患者数は810万人と推計されています。

えってなおざりとされることが多かった感がありま多くが抗コリン薬による薬物療法が奏効しますが、時す。しかも骨盤臓器脱は直接生命を脅かすことはないに治療抵抗性の難治例を経験します。当科では、これため、これまで本邦ではペッサリーの挿入などの保存らの難治例に対してボツリヌス毒素の膀胱壁内注入療的な治療がなされることがほとんどでした。一方、欧法の多施設臨床試験に参加しています。これまで女性

米では80歳までに骨盤臓器脱あるいは尿失禁のために2名を含め5名の難治例に同法を行い、全例で効果が得手術を受ける生涯リスクは11.1%とされており、多くられています。まだ、保険適応がないため、限られたの女性が手術治療を受けている現実があります。最症例にしか実施できませんが、近い将来、難治例の光近、鼠径ヘルニアの整復術と同様に、骨盤臓器脱の明になる治療法と考えています。

修復にも非吸収性メッシュによるTension-free整復術が登場し、損傷筋膜をメッシュにて全置換するTVM（Tension-free Vaginal Mesh）手術が本邦にも導入さ

1

れ ま し た（ 図1）。当例の周術期から退院に向けての快適な生活支援への積科でも平成18年秋か極的な取り組みを行ってきました。その成果として、らメッシュ手術を導TVT手術を受けた患者さんへの退院時パンフレット入し、平成19年からの充実を目的に行っは婦人科や大腸肛門た 看 護 研 究「 尿 失 禁外科の協力を得なが防止術（TVT手術）後ら、これまで約150例の排尿状態の実態調のTVM手術を行ってきました。入院期間

図１
TVM 手術完成図査 」が、 平 成21年 度の労働者健康福祉機は術後10日前後です。膣内と会陰部に数ミリの傷がで

構 の「 第13回 優 秀 なきるだけで、手術時間も膀胱瘤では1時間程度です。

研究等に対する表彰

Ⅴ.女性スタッフによるサポート
女性泌尿器科が扱う領域は、羞恥心を伴うデリケートな部分が多いため、プライバシーに配慮した外来検査や周術期の管理が特に大切と考えています。そのため、女性スタッフによるサポート体制の充実にも力を選 考 委 員 会 」か ら 看護部門として唯一の表彰を受けました。

図２ 優秀な研究に対する表彰（図2）。

Ⅵ.最後に入れています。まず外来では、種々の下部尿路検査は、21世紀は癌診療と並んでQOLの医学の世紀と云わ泌尿器科学会が認定した排尿機能検査士の資格を有しれています。当科は、前立腺癌や膀胱癌などの泌尿器た女性看護師が担当しています。さらに、専門知識を科癌はもちろんのこと、QOL疾患である前立腺肥大持った専任のWOCナースが、周術期の不安や様々な症や神経因性膀胱などの下部尿路機能障害と今回ご紹疑問に答える「女性泌尿器科の看護専門外来」
を立ち上介した女性泌尿器科を診療の三本柱として、これからげる予定です。また、病棟でも看護師長を中心に、腹も登録医の先生方との病診連携に全力で取り組んでい

圧性尿失禁や骨盤臓器脱の手術のために入院された症く所存ですので、何卒よろしくお願い申し上げます。

肺がんの最新診断手技を中心に呼吸器内科副部長

山縣俊介

当科では呼吸器内科常勤医5名にて呼吸器疾患全般療、重症呼吸不全患者の人工呼吸管理、COPDの包括の診療を行っております。外来も毎日2名の医師が再的呼吸リハビリ、気管支喘息、間質性肺炎などの診療

来から急患まで対応しております。また2年前より呼を行っております。今回は、肺癌の診断について、当吸器外科が新設されたため、肺癌に関しては診断から科での内視鏡を使った最新の診断手技に関して詳しく治療までの全てを当院で行うことができるようになり紹介させていただきます。

ました。外科医と内科医が同じ病棟で緊密に連携をと最近はCTの普及、進歩もあり肺の末梢にある病変りながら診療にあたっており、特に肺癌や気胸に関しが小さいうちに見つかることが多くなっています。こては手術適応症例に対して今まで以上に迅速に対応でうした肺内小結節影の診断には、気管支鏡による経気きる体制が整っております。

管支生検、CTガイド下生検、胸腔鏡下手術による生

具体的な診療内容としましては、肺癌の診断から治検が行われますが、最初に選択されるのは侵襲性が低2

現 場 か ら
診 療 の 現場い気管支鏡検査になります。しかしながら、2cm以下

当科では以上の２つの方法を組み合わせ、バーチャルの小病変に対する気管支鏡による診断率は決して満足

画像で確実に責任気管支にたどりつき、超音波画像でのいくものではありません。そこで最近では、より診確実に病巣内から検体を得ることで、診断精度をあげ断率を上げるための方法が開発されています。ています（写真３）。

その1つに気管支腔内超音波断層法（endobronchialultrasonography;EBUS）があります。具体的には、気管支鏡の先端から超音波プローブを出し、超音波画像をみながら腫瘍内へ到達したかどうかを確認します（写真１）。

写真 3 気管支鏡検査

また、胸水診断に関しても内視鏡を利用しております。胸水貯留例の診断に際して、従来から胸腔穿刺による胸水検査と盲目的経皮胸膜生検が行われてきまし写真 1 超音波内視鏡画像

たが、いずれも病変からの直接検体ではないため診断率は高くありません。特に近年アスベスト暴露との関

今までは、透視画像で腫瘤影との位置関係を見なが連で増加するといわれる胸膜中皮腫は、細胞診では腺ら当たっているかどうかを判断していたのですが、超癌と診断されることが多いため、確定診断には組織検音波で病変を確認する事でより確実性が増し診断率も体の免疫染色が不可欠です。そこで当科では胸水診断上がっております。

に対し局所麻酔下胸腔鏡を行っております。これは局

もう1つはバーチャルナビゲーションシステムで所麻酔のみで胸腔内に内視鏡を挿入する検査で、実際す。その名の通り自動車のカーナビのように病変部まの胸壁を観察しながら病変部を直視下に生検することで気管支鏡を誘導してくれるシステムです。従来は、が可能です。全身麻酔でないため内科医が行うことがCT画像から自分の頭の中で気管支走行を3次元的に構可能で、重症の呼吸不全などない限りは安全に行うこ

築しながら行っていました。そのため、特に肺の末梢とができる検査です（写真４）。

病変では次々に分岐していく気管支樹のなかで迷子になる事がしばしばありました。バーチャル気管支鏡では、３D-CTから陰影までの気道内腔を仮想気管支鏡画像として作成し、この画像をナビゲーターとして利用しながら病変へとたどり着きます（写真２）。

写真 4 局所麻酔下胸腔鏡検査

これまでに悪性中皮腫を含め、癌性胸膜炎、結核性胸膜炎、膠原病に伴う胸水など様々な疾患の診断を行っております。
写真 2 仮想気管支鏡画像

実際の内視鏡画像と同じ画像が得られるので、術者は仮想画像を実像と対比させながら、目標とする気管支へ気管支鏡をすすめていくわけです。

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以上のように当科では新しい内視鏡技術で診断率の向上を目指しております。胸部異常陰影や原因不明の胸水貯留例などがございましたら、御紹介いただければ幸いです。

診療科の紹介

小 児 科
小児科部長

はじめにこんにちは。今回は小児科からとのことで日頃病診連携をいただいている先生方に御礼申し上げる

高柳玲子とともに日常の診療などご報告したいと思います。

当科の特徴
もともと小児科は成人に比べて感染症疾患の比率が高い

う一つは塗抹鏡検によるのが特徴の一つです。当科もその例外ではなく外来患者さ細菌の検出です。それら

んも、ご紹介いただいて入院する患者さんもその大半が感を組み合わせて病原微生染症疾患です。当科の特徴としての一つ目に患者さんの年物を特定することは、患齢層があります。乳幼児がそのかなりの部分を占めており、者さんの治療方針と臨床これは最近の社会情勢を反映して集団保育の影響があるよ

経過について今後の見込うです。

みを含めてお知らせでき

また、二つ目の特徴としては原因微生物の確定を心がけるというだけでなく、ご鼻汁吸引の様子ているというところです。ひと口に感染症といっても、呼兄弟に感染した場合の対応や、さらに入院症例では院内感吸器疾患、消化器疾患、腎・泌尿器疾患等いろいろありま染の予防という点からも大変重要です。いずれの手段も院すが、なかでも呼吸器疾患はその種類も多く、年齢や基礎内の細菌検査室の優秀なスタッフに支えられています。

疾患によっては急速に悪化することが高い確率で予測され三つ目の特徴は他科と密接に連携し、ひとりの患者さんる場合もあります。感染性胃腸炎も特に低年齢の児では易に複数の科で協力して治療にあたっているところです。こ

く脱水に陥り全身状態の悪化をきたすおそれがあります。とに耳鼻科とは気道という一つ部位を介して、抗生剤の選

これらの感染症は、季節ごとのおおよその流行パターンが択や投与期間、ステロイド薬の必要性の有無等治療方針決ありますので病原微生物を推測して診療にあたり、可能な定に際してフランクに相談できる環境にあります。感染症

かぎり確定する努力をしています。その助けとなっているだけでなくアレルギー疾患も他科との協力のもと診療してものは二つあり、その一つは各種迅速診断キットです。もいます。

ではここで診療にあたっている３人の医師をご紹介します。３人とも小児科学会専門医です。

メンバー紹介石澤

志信 感染症はもとより小児科全般をオールラウンドにこなしますが、昨年の新型インフルエンザによるパンデミックの際には院内感染対策委員長として病院全体を統括・牽引しました。

高柳
玲子 「こどもと働くお母さんの味方」という立場で診療しています。ジェネラリストを目指しこれからも修行中といえるでしょう。

沼田
後列
前列

左から
左から

堀江
石澤須藤中村酒井沼田

高柳美香 新生児のエキスパートでありながら当院に産科がなくなりその腕を奮えないのは残念ですが、細心かつ無駄のない診療に定評があります。

さいごに小児科をもつ病院が仙台市内でも減少しつつあります。入院が必要と判断されてもすぐに入院先を確保できないというお話もうかがうことがあります。ベッド事情の許すかぎり入院に対応したいと考えておりますので、ご紹介いただければ幸いです。

4

地域医療連携室から◆【お詫び】整形外科のご予約について◆【お願い】おくすり手帳の持参について現在、脊椎外科で新患予約をお取りできるのが２ヶ月先という状況になっております。

受診の際には患者さんにおくすり手帳をご持参して頂けるようご案内をお願いいたします。

ご予約をお取りできない場合はご不便をおかけいたしますが、担当医の出る火・木・金曜日に受付順◆月別紹介患者数でご受診をして頂くことになります。どうぞご了承ください。

紹介患者数（人） 逆紹介患者数（人）
平成21年12月

1,016628

平成22年 1 月

969

544

平成22年 2 月

991580

お知らせ
公開セミナ（第１８回）「がん患者と家族の心のケア」

東北労災病院がん診療委員会
日時

平 成 2 2 年 6 月 1 1 日 （ 金 ） 1 8：3 0 〜

場所

東北労災病院講師

大阪府立成人病センター

第８回

病棟８階多目的ホール
心療・緩和科主任部長

柏木雄次郎先生

ぜんそく教室 （患者さん向け）

日時

平 成 2 2 年 7 月 1 0 日 （ 土 ） 1 4：0 0 〜 1 6：0 0

場所

東北労災病院講師

呼吸器科医師：田中
薬剤師：渡邊
看護師：佐藤
参加ご希望の場合は管理棟５階会議室

里江 田代 祐介 澤田 千晴 阿部 恭子
卓嗣
麻衣子 遠藤 美香
地域医療連携室にご連絡ください。022-275-1467

どうぞお気軽にご参加ください。

独立行政法人 労働者健康福祉機構〒981-8563

東北労災病院

仙台市青葉区台原4-3-21

T E L . 0 2 2 - 2 7 5 - 1 1 1 1（ 代 表 ） FA X . 0 2 2 - 2 7 5 - 4 4 3 1
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