日本大学歯学部紀要 40，13‑20，2012

第１学年歯科医院見学実習における学生の実習態度―指導医による評価と学生の自己評価について―
山﨑

晴美

上原

任

押川麻衣子

尾﨑

哲則

中島

一郎

Evaluation of Practice Attitude by Dentists and Students
Haruyoshi Yamazaki ,Tamotsu Uehara ,Maiko Oshikawa ,Tetsunori Ozaki ,Ichiro Nakajima
Abstract
As part of the first year curriculum recommended by Nihon UniversitySchool ofDentistry,
the students are required to attend clinical sessions in dental clinics as observers.The present
study compared the evaluations by the dental clinicians and the self‑evaluations by students.
The authors prepared a checklist containing categories of behavior,attitude,understanding
and knowledge,with two choices: “sufficient”and “
insufficient.”The students were asked toevaluate themselves based on the checklist.After obtaining their responses,the dentists who
took part in the class were asked to evaluate the students using the same checklist.
The authors compared the results of the 16 categories evaluated by both the students anddentists. Approximately 90% of the students and dentists evaluated 13 categories of student
behavior and attitude as “
sufficient.”
The only significant difference between the evaluations of students and dentists was in the
additional category for free comments, where most of the students expressed their needs toattain knowledge related to actual clinical treatment, in quite a good contrast with thedentistsʼresponses―their needs to have students with good manners.
Key words: dental education,early exposure,professionalism,dental clinics,student behavior.

緒の歯科医院，④介護施設，⑤福祉施設，⑥身障言者施設など，各大学でさまざまな実施方法がと早期体験学習（EarlyExposure）は，川本にられている 。宮川のその後の報告では，実施す

よれば，「多様化する新入歯科学生に対して勉学る大学は増え，全歯学部で実施という回答がさの目的を早期に明確に認識させるために現場をれている 。

体験させる」ことであり，歯科医学教育におい歯科医院，附属歯科病院での早期体験学習にて実施している大学は 19校で半数以上であり，ついて報告したものを見ると，その教育プログ①附属病院（歯科)，②医学部附属病院，③近隣

ラムについて評価を行ったもの

日本大学歯学部 医療人間科学教室
日本大学歯学部総合歯学研究所社会歯学研究部門
日本大学歯学部総合歯学研究所顎口腔機能研究部門〒 101‑8310 東京都千代田区神田駿河台１‑８‑13(受理：2012年９月 30日）

Department of Community Dentistry Nihon University
School of Dentistry
Division of Social Dentistry, Dental Research Center,
Nihon University School of Dentistry
Division of Oral and Craniomaxillofacial Research,，学生の観Dental Research Center, Nihon University School of
Dentistry
1‑8‑13 Kanda‑Surugadai, Chiyoda‑ku, Tokyo 101‑8310, Japan

13

日本大学歯学部紀要 40，13‑20，2012

察の成果，目標の達成度について評価を行った

ついてコメントが寄せられることも多い。そこ

もの ，数回に渡る見学の見学前，途中，見学後で，本研究では，学生の見学実習にかかわる行に行われるグループ討論の意見から実習の意義

動，態度の達成について，指導医による評価とを学生の自己評価を比較するために以下の項目か察したもの などがある。態度教育としての早期体験実習では，いわゆる社会科見学とはらなる質問票を作成した。

異なり，観察をする事だけが目的ではなく，プ⑴

行動チェックリスト：評価票に寄せられる

ロフェッショナリズム教育の一環として，職場コメントを参に作成した。すなわち，表１としての臨床現場の中で実習生がふさわしい行に示すような，見学実習伴う学生の具体的行動，態度をとることが求められる。しかし，こ動に関する質問項目，すなわち①事前面接にの見学に伴う学生の行動，態度について，受けついて６項目，②見学実習当日について８項

入れ施設の評価と，学生の自己評価を比較した

目，③実習終了後のお礼状または年賀状１項

ものは見あたらない。

目の計 15項目と，④知識について３項目の計

本学では，歯学部の中でもいち早く 2000年よ18項目を，「十分である（できた)/不十分であり早期体験実習を取り入れている。第１学年でる」の２件法で回答を求めるものである。な「歯科医院見学実習」を，第２学年では「歯科病お，事前面接の依頼電話は，複数名の学生を院見学実習」を，そして第３学年では「社会福受け入れていただいている歯科医院について

祉施設見学実習」を実施している。そこで，本研究では，第１学年で行われている「歯科医院表１

見学実習」における学生の実習態度について，

事前面接について・面接依頼電話（電話を行った学生）
・服装
・髪型

歯科医院でご指導いただいた歯科医師による評
価と，学生による自己評価を比較し検討を行う
こととする。

方チェックリストの項目

・挨拶・面接の応答・面接態度
見学実習当日について
・服装（通院時）

法１. 調査対象
調査対象は，2007年度に第１学年の見学実習を引き受けていただいた歯科医院（東京都43（区部 36，市部７)，埼玉県 13，神奈川県６，
千葉県３，静岡県１）の指導医 66名，および，実習を行った学生 129名である。

・服装（白衣等）
・髪型
・挨拶
・言葉使い
・見学態度
・休憩時間の過ごし方
・実習日誌の記載について
実習終了後・お礼状 or 年賀状（学生のみ)

２. 調査票の作成
従来より，見学先でご指導いただいている指導医には，学生の事前の準備，見学態度，実習
成果等について評価票を用いて４段階の評価をお願いし，本学での学生の指導に役立てている。
しかし，見学実習に対して指導医が評価項目で良い評価を与えた場合でも，学生の実習態度や知識について・実習テーマに関する事
・歯科医院の設備等
・言葉遣い・マナー

学習内容など，評価項目で捉えられない事柄に
14

歯科医院見学実習における学生の実習態度

は，代表者１名がかけることになっているた

せたものを 100とし，「十分である（できた)」

め，電話をかけた学生のみの回答となる。まと評価された人数をパーセントで比較したもの

た，お礼状についての項目は学生のみ実施しが図１である。

たものである。そこで，本研究ではこの２項「評価（十分/不十分)」の比率について，「質目を検討の対象から除外し，16項目について

問項目（16項目)」，「評価者（指導医/学生)」と分析を行った。

ともに３元配置の要因分析を行ったところ，主自由記述：実習の事前教育において，大学

効果では「評価」で有意な傾向が見られ，「十分でより詳しく教育してほしい項目を自由記述（出来た)」は，「不十分」より有意に多い（F＝で尋ねるものである。設問は「見学実習に際

2363，v＝１/31，p＜.01)。また，「評価」×「質して，もう少し詳しく教えてほしかったと思問項目」で有意な交互作用が認められ，項目にう事柄をキーワードで３つあげて下さい」とよって「評価（十分/不十分)」の比率が異なるいうものである。

ことが示された。

⑵「事前面接について」と「見学実習当日につい３. 手 続 き2007年度第１学年 129名の見学実習を引きて」の評価を見ると，指導医と学生の自己評価受けていただいた 66歯科医院に対して，
前項のに大きな差は見られず，ほぼ９割の学生は「十調査票を，各引き受け学生数分送付し，郵送に分である（できた)」と評価されている。また，て返送を依頼した。また，実習を行った学生に「休憩時間の過ごし方」と「実習日誌の記載につ対しても，自己の見学実習を振り返り回答する

いて」では，交互作用は有意ではなかったが，よう説明し，講堂に置いた回収箱へ投函するよ
う依頼した。いずれも教育研究への協力をお願いし，記入に際しては，実習施設名および学生
名は無記名とした。また，学生に対しては，協力は自由であり，評価には一切関係しないことを説明した。
４. 調査期間
調査期間は，学生に対しては 2008年１月，指導医に対しては同２月に実施。
５. 回収票数
回収票は，指導医からは 114通
（53施設)，学生 118通である。

結果

１. チェックリストの結果から⑴

各質問項目に対する反応数について
16の項目それぞれについて，「十分である（できた)」と評価された割合はどれくらいであろうか。指導医と学生のそれぞれの回答数について，「十分である（できた)」「不十分である」を合わ
15

図１

各質問項目における「十分である/できた」の回答の割合

日本大学歯学部紀要 40，13‑20，2012

学生の自己評価は指導医より 10ポイント低く

柄についてキーワード３語で回答を求めたものなっていた。

を分類し，指導医，学生別に示したものが表２「知識について」で「十分である（できた)」である。

のは，「言葉遣い・マナーはなどの知識」に関し事前教育への要望では，「職業としての歯科医ては前記の項目と同様９割であった。しかし，師」「実習の実施に関連するもの」をあげている

指導医と学生の自己評価ともに，「実習テーマの点は一致している。しかし，もっとも多くの学知識」については約 75％，
「歯科医院の設備」に

生は「治療に関する知識（治療行為，器具の名ついては 70％と低い。

称等)」を望むのに対し，指導医は「実習態度（身⑵なり，意欲，言葉づかい等)」を多くあげており，

指導医と学生による評価傾向の差について

両者の意識の違いが認められた。

一人の学生の 16の評価項目について「不十分である」の評価が幾つついたかその個数ごとに，察

指導医と学生のそれぞれの人数の百分率で示したものが図２である。

１. チェックリストの結果から

指導医および学生の自己評価ともに「不十分⑴

各質問項目に対する反応数についてである」が０個と評価するものが最も多く，以有意ではないが，学生の自己評価で「休憩時

下個数が増すにつれ人数は減少している。
なお，

間の過ごし方」と「実習日誌の記載について」

指導医による評価では，「不十分である」が０個が低くなったのは，休憩時間の行動目標は設定と評価された学生は 57％で，０個と自己評価す

しにくく何をすればよいか明確でないため，まる者 36％を大きく上回っている。ついで１〜５た実習日誌については文章を書くことに苦手意

個まででは学生の方が人数は多くなる。６個以識があったためと思われる。

上「不十分である」と評価された者の割合は指⑵

導医で 9.8％，
学生の自己評価では 4.9％であっ

指導医と学生による評価傾向の差について
指導医の方が「不十分である」を０個と答えた。

ているものが多い，本調査では「十分である/不２. 事前教育への要望―自由記述の結果から十分である」の２件法によったため，「教育を始歯科医院見学の事前教育で指導してほしい事

めたばかりの１年生としてこれくらい出来ていればよいか」との判断で評価いただいた結果かと思われる。一般に，指導教員はネガティブなコメントについては，学生を傷つけないよう控える傾向があると思われる。しかし，まれであるからこそネガティブなコメントは非常に深刻に受け止めるべきであると言われる 。人数としては少ないが，６個以上「不十分である」との評価は指導医の方が多く，実習態度の劣っている学生は，自分の不十分な点について過小評価する可能性も指摘されよう。
コズグローブは，将来のプロフェッショナリ

図２

ズムに関する問題に，学生時代の問題行動が関学生の「不十分である」と評価された項目数の分布連していることを示す研究を紹介し，学業上の16

歯科医院見学実習における学生の実習態度

表２

事前に大学で指導してほしい事柄

学生からの要望（総計 110件）
分類
治療に関する
知識

歯科医業に
関する知識

計

48

17

回答の内容

指導医からの要望（総計 149件）
計

診察，初診，往診，治療に関すること(21)，治療の中で大変なこと(２)，機械や設備について，
歯科治療器具(11)，
歯科医院の設備(８)
歯科医師の仕事，先生が歯科医師をどう えているか，理念，コンセプト，
その場所でなぜ開業したか，歯科医院の現状(２)，診療所運営システム，歯科医師の組織，各スタッフの業務内容，
歯科衛生士，現場の忙しさ，会計，収入，医療事故，保険の仕組み，免許の
有無

８

29

コミュニケーション(４)，スタッフとのコミュニケーション，スタッフミー
コミュニケーション

実習の進め方

見学態度に
関すること

15

12

回答の内容
歯科治療(２)，器材の名称(２)，歯科医院の設備(４)

歯科医師とは(４)，歯科医療人としての哲学(２)，医療とは，人間とは，EBM(２)，健康とは(２)，心のケア，展望(３)，倫理，歯科医院の基礎知識(２)，スタッフ，歯科衛生士，歯科技工士，
業務内容(２)，経営，医療安全(２)，
医療訴訟，医療保険制度
コミュニケーション(８)，インフォー
ムドコンセント(２)，医療面接，チーティング(２)，スタッフとの連携，患ム医療(２)
13
者とのコミュニケーション(３)，説明，患者さんの心理状況を示すサイン，子供との接し方，子供の治療
面接，見学時間，担当先生の情報，立ち位置，実習日誌の書き方，レポート，
掃除の仕方，夜の時間帯の治療，玄関，
トイレ，知識，詳細

５

事前の学生間の打ち合わせ(２)，立ち位置の確認(２)，実習日誌の記載

人格，
意識，
熱意，
実習終了後のマナー，

見学態度(４)，人格，自覚(４)，責任

挨拶の仕方，お礼状・年賀状，言葉使
い，スタッフの方との接し方

感(４)，積極性(11)，明るく，笑顔，
思いやり，社会性，協調性，規律(２)，マナー(５)，服装(６)，白衣(３)，身82 だしなみ(２)，髪型(２)，顔，体型，

８

言葉使いのマナー(11)，挨拶(10)，返事(２)，質問をする，報告(２)，電話
依頼，声を出すこと(２)，意思表示，
時間の使い方(３)

実習の目的
(５)

５

実習テーマに関すること，注意点，見学する上での注目点(３)12

その他(５)

５

とくにない(４)，十分です(１)０17

実習テーマに関すること(５)，実習の目的(５)，見学(２)日本大学歯学部紀要 40，13‑20，2012

問題とともに具体的な問題行動に対して対応を送付させていただき，指導の一助としていただ

検討すべきであることを示唆している 。自分いている。

の行動が臨床の現場では受け入れられないこと

本調査票では，この事前教育において，よりを知ることは，初期の段階から必要であると思詳しい指導を望む項目について尋ねている。結われる。

果を見ると，事前教育への要望は，指導医と学

２. 事前教育への要望について

生とで大きく異なっていた。

本見学実習では，前期の準備教育の後，夏期

初めて歯科医療の現場を見た学生は「治療に休暇中に，将来の職場となる歯科医院(歯科診療関する知識」に惹かれている。これはやむを得所)の見学を行う。
治療以外の側面から歯科医院

ないことであり，今後の歯科医学への動機付けの一日を観察することを目的とし，
「共通実習

と

テーマ（一般教育目標：GIO に相当)」として「治療に関する知識」を指導医は求めていない。

「歯科医院における人間関係を知る」「個別実習，

前項のチェックリストで，歯科医院の設備に対テーマ（個別行動目標：SBOs に相当)」として，する知識の項目が「十分である/不十分である」①職業としての歯科医師を知る，②組織としてとの回答は，指導医と学生による評価ともにの歯科医院のあり方を知る，③地域における歯70％と，他の項目に比較して最も低かったが，科医院のあり方を知るを掲げ，歯科医師でも患学生と指導医とでその意味するところは異な者でもない第３者的な立場で見学していくことり，指導医は，第一学年では歯科医学の知識はを目的としている 。

無いのが当然であり，それよりは歯科医院見学えることも出来る。しかし，事前教育での実習本来の学習目標を大切にしたいと

2007年度の実習前教育においては，歯科医院

えて下さっていると思われる。

について理解を含めていくことを目的として，「職場の人間関係」「歯科医院の人間関係」「地域

一方，指導医では「見学態度」に関する事前における人間関係」
について講義形式で 50分４

教育が 82件とたいへん多くあげられている。こコマ，実習テーマを明確にしていくために，少れは，学生の見学態度が不十分であるとの評価

人数でのグループディスカッションを 50分２とも受け取れるが，むしろ，ソーシャルスキル

コマ，「実習の意義」について講義形式で 50分

としての，また人格形成の一面としての見学態

１コマ設けている。また，これと並行して実習

度のキャリア教育での重要性，関心の高さを示の進め方について，
書類作成を含め 50分３コマ

すものと言えよう。しかし，学生の要望には「見を当てている。そして，各学生には，見学に先学態度」の指導を求める者は少ない。

立って歯科医院を訪問し，「共通実習テーマ」の指導医では次いで「歯科医業に関する知識」

もと，具体的な個別行動目標としてどのような「実習の目的」があげられている。「見学態度」

ものを据えるか，３つの個別実習テーマのうちの指摘とともに，これも，医療人教育としての，から，指導医と相談の上で２つ決定するよう指また態度教育としての本学の歯科医院見学実習導している。

の目的を，現場の先生方が的確にご理解いただ
き指導して下さっていることを示すものであ

一方，指導医の方々に対しては，実習引き受る。

けのお礼書とともに，指導マニュアルとして「採

表３は，Gresham によるソーシャルスキル概用面接の進め方（A 4判２頁)」，具体的な指導例
指導上のお願い念の構成である 。歯科医院見学実習は，医療人（A 4判６頁)」，学生に配布した「実習必携」をに求められる社会的適性を構成するソーシャルを含む「歯科医院見学実習

18

歯科医院見学実習における学生の実習態度

表３

Gresham（1986）によるソーシャルスキルの概念の構成
適応的な行動

身体的発達，言語発達，学業的な能力

adaptive behavior
対人行動（権威の受容，会話スキル，協力的行動，遊
びなど）

社会的適性
socialcompetence

ソーシャルスキルsocial skill

自己に関する行動（感情の表現，倫理的行動，自己に対するポジティブな態度など）
課題に関する行動（注意を払う，課題の達成，自立した行いなど

東京大学大学院教育学研究科

教育測定・カリキュラム開発（ベネッセコーポレーション）講座資料より転載

スキルの対人行動，自己に関する行動，課題に度

ｇ. 休憩時間の過ごし方

ｈ. スタッフ

関する行動の３つの側面から指導，評価する手への対応段としてきわめて有効であることを示してい③る。また，治療行為などの歯科医学への動機付

ａ. 実習テーマに関する理解けを高めていく手段としても有効であることをに対する知識示している。本結果では，マナー・言葉遣いな実習に対する熱意

どを学ぶことは，学生にとって必ずしも望む事

望ましい行動を形成するために，学生には，でないようであるが，「必要とされるのだから学

自己の行動に対するフィードバックが必要であんで下さい」という，社会の要請に応える体験

り，本チェックリストはその機能を果たしていをする場としても，本見学実習は有意義であるる。また，そこでいただくコメントは，さらなといえよう。

る学習への動機付けを高める材料となってい実習全体を通して
ｂ. 歯科医院ｃ. 言葉遣い・マナー

ｄ.

る。

おわりに

一方事前教育では，本調査で寄せられたご意
見を参

なお，本調査の結果を踏まえ，2008年度からに「実習の目的」に関しては，SBOʼ
sに

指導医にお願いして，大学への評価票とは別に，当たる「個別実習テーマ」の３領域それぞれに学生へのフィードバック用に，以下の項目につついて，実習必携に学生がテーマをいて４段階で評価いただき，あわせて学生へのの材料として具体例を掲げた。また，「見学態度」

コメントを添えていただいたものを，事後学習については，服装，電話のかけ方などマナーにのグループ討議終了後に各学生に渡している。

関する講義を設けることにした。

①

最後に，お忙しい中，見学実習にご協力いた

採用面接

ａ. 服装
応答

ｂ. 髪型

ｅ. 面接態度②

ｃ. 挨拶

だいている歯科医院の指導医ならびにスタッフ

ｄ. 面接のの皆様に深く感謝申し上げたい。

ｆ. 実習テーマの準備

見学時

謝ａ. 服装（通院時） ｂ. 服装（白衣等） ｃ.
髪型

ｄ. 挨拶

えるため

ｅ. 言葉使いｆ. 見学態辞本研究の一部は，日本大学歯学部佐藤研究費19日本大学歯学部紀要 40，13‑20，2012

６) 藤井哲則，林善彦，大井久美子，藤原卓，吉田の補助による。

教明，熱田充（2004）学外早期体験実習におけ引用文献る学生と実習先歯科医師からの評価
科医学教育学会雑誌第 20巻第１号

１) 川本達雄（2006）卒前歯科医学教育カリキュラ（2005）学外早期体験実習における学生の視点

歯 科 医 学 教 育 白 書 2005年 版（2003〜2005)』40‑43．
２) 宮川幸夫（2009）卒前歯科医学教育カリキュラ線』 第５章３) 藤井哲則，林善彦，大井久美子，藤原卓，吉田115‑136，金原出版 2007．

９) 山崎晴美，尾崎哲則，網干博文，上原裕美子，教明，熱田充（2004）歯学部１年生の歯科医院

高津茂樹，伊藤公一，桑田文幸，大塚吉兵衛

日本歯科医学教（2005）歯科医院見学実習事前教育教材ビデオ

136‑140．

『歯科医院について知る―その機能と役割―』

４) 柵木寿男，三代冬彦，西田紘一，屋代正幸，住の制作

友雅人，吉田隆一，古屋英毅，中西泉（2004）日本大学歯学部紀要第 33号

51‑57．

10) 杉村仁和子，石井秀宗，張一平，渡部洋（2007）

本学歯学部における第１学年病院体験実習の導入

133‑138，2005．杉村仁和子，石ショナリズム 『21世紀米国医学教育の最前（2006〜2008)』38‑43．

育学会雑誌第 19巻第１号

日本歯科医学教育学会雑誌第21巻第２号

８) エレン・M ・コズグローブ（2007）プロフェッ

歯 科 医 学 教 育 白 書 2008年 版

における学外早期体験実習

に関する研究

井秀宗，張一平，渡部洋（2007)．

ムの現状と改革の方向 『日本歯科医学教育学会雑誌別冊

97‑102．

７) 藤井哲則，林善彦，藤原卓，吉田教明，熱田充

ムの現状と改革の方向 『日本歯科医学教育学
会雑誌別冊

日本歯

序論 『児童生徒用ソーシャルスキル尺度（SSI

日本歯科医学教育学会雑誌第 19巻第２５) 山崎信也，齋藤高弘，鎌田政善，山崎章，天野‑M ）開発研究報告書』p９‑13 東京大学大学院
教育学研究科 教育測定・カリキュラム開発

義和（2005）本学歯学部１学年における Early（ベ ネッセ コーポ レーション）講 座，(http://

Exposure の効果 日本歯科医学教育学会雑誌
第 21巻第１号 96‑101．

www.p.u‑tokyo.ac.jp/sokutei/pdf/vol05/p9‑13.pdf)．

号

401‑408．

20