信州医誌，71⑶：189～195，2023

抄

録
第130回

信州整形外科懇談会

日時：2023年３月４日（土）会場：信州大学医学部附属病院外来棟４階大会議室
当番：信州大学医学部運動機能学教室

髙橋

淳

一般演題

新法は Double strand（Ｄ法）でドレーンを留置した。

１【対象と方法】当科で棘突起縦割式腰椎椎弓切除術を

腰部脊柱管狭窄症術後に進行し再手術を要した脊髄硬膜動静脈瘻の１例

施行した100例で，Ｄ法50例，Ｓ法50例である。術後１日目，２日目のドレーン量と留置期間，ドレーン留信州大学整形外科
○永井

亮輔，宮岡

嘉就，池上

章太

置期間の臨床所見について比較検討した。【結果】術

上原

将志，大場

悠己，鎌仲

貴之

後１日目のドレーン量は有意差はなく，２日目はＤ法

畠中

輝枝，福澤

拓馬，林

幸治

で有意に多かった。留置期間はＤ法がやや長い傾向に

笹尾

真司，秋元

郁恵，髙橋

淳

あった。ドレーンによると思われる下肢痛が２例あり，症例は84歳男性。腰部脊柱管狭窄症による間欠跛行

抜去後軽快した。【考察】 ２日目のドレーン量， ドを呈し二期的前後方固定術を施行した。術後５か月でレーン留置期間，下肢痛について，いずれもドレーン

歩行障害，両下肢筋力低下，排尿障害を認め，精査・の硬膜接触面積増加が関与した可能性がある。再手術

加療目的に入院となった。MRI T2強調画像で髄内高を要した SEH 症例は，Ｓ法の１年間で７例，Ｄ法の信号と脊髄周囲血管の flow void を認め，脊髄硬膜動

１年間で０例であった。４例がドレーンに関与し，Ｄ静脈瘻の診断とした。造影検査にて L3分節動脈から法であればドレーン接触面積増加により SEH を防げのシャント部が同定され，外科的に動静脈瘻遮断術をた可能性がある。

施行した。術後は下肢筋力および排尿障害は改善し，
髄硬膜動静脈瘻は硬膜貫通部近傍で動脈と静脈が直接

腰椎外側開窓ヘルニア切除後に CRPS様の下肢痛を生じた１例

吻合する血管奇形で40～50歳以上の男性に多い。脊髄北アルプス医療センターあづみ病院整形外科の静脈還流障害により脊髄うっ血をきたし脊髄障害症○伊藤槙太郎，向山啓二郎，太田 浩史

MRI でも flow void と髄内高信号変化は消失した。脊３状（ congestive myelopathy ） を 呈 す る 。 診 断 に は

石垣

MRI が有用で flow void と髄内高信号が特徴的だが，小田切優也，政田範雄，中村恒一，狩野 修治啓輔，畑幸彦

脊椎変性疾患と誤診されることが多い。診断・治療の腰椎外側開窓ヘルニア切除術後に CRPS 様の下肢遅れは不可逆的かつ重篤な脊髄障害が後遺するため，痛を生じ，約半年で軽快した１例を経験したので報告

MRI で脊髄周囲の所見に着目し早期診断・治療を行する。

うことが重要であると考える。

症例は39歳男性。バドミントンの練習を機に腰痛と下肢痛を生じ，右 L5/S 椎間孔外に椎間板ヘルニアを２

腰椎手術におけるドレーン留置法の工夫と検討認めた。L5/S 外側開窓を行いヘルニアを切除した。
術直後より，下腿に限局した強い疼痛と痺れが出現した。内服治療によって約半年で症状が軽快した。

国保依田窪病院整形外科
○泉水

康洋，滝沢

崇，由井

睦樹

腰椎椎間板ヘルニアの手術後の CRPS 様症状につ

古作

英実，重信

圭佑，三澤

弘道

いての報告は散見される。そのほとんどが L5神経根【背景】当科では腰椎術後のドレーン詰まりによる症の術後であるとされている。その頻度は L5/S 外側再手術を要する硬膜外血腫（SEH）を経験し，ドレー

開窓に限ると5.3 ％にのぼるとする報告もある。原因

ン留置法を変更した。従来法は Single strand（Ｓ法），としては，L5/S の解剖学的特徴に加え，後根神経節

No. 3, 2023

189

第130回

信

整

外科懇談会

に対する手術操作が起因すると推測されている。本症

で嚢胞は画像上ほぼ消失していた。硬膜外くも膜嚢胞例においても手術操作による後根神経節への刺激がの発症年齢は10～20歳代と30～40歳代の二峰性にピー

CRPS 様症状を惹起したものと推測される。

クがあり拡大性脊髄病変の１％を占める。治療は手術

L5/S1外側ヘルニアの治療を行うにあたっては，手による嚢胞摘出術が主流であり，くも膜脱出部の閉鎖術操作に細心の注意を払うことと，事前に患者への説により再発率が変わるため脱出部の同定が重要である。

明を十分に行う必要がある。

硬膜管・嚢胞交通部の同定には Cine MRI・時間差撮
影脊髄造影 CT が有用であり，瘻孔部がしっかり同定

４

当科における化膿性椎間板炎に対する治療戦略―まず椎間板穿刺と抗菌薬注入から―
飯田市立病院整形外科
○畑
畑中

宏樹，伊東

秀博，内田

大介，伊坪

敏郞

美緒

できれば，嚢胞を全切除しなくても良好な成績が期待できる。

６

頚椎症性脊髄症に対する椎弓形成術術後の後弯進行に対する術前頚椎可動域およびアライメントの影響

高齢社会，compromised host の増加により化膿性

国保依田窪病院整形外科

脊椎炎が増加している。近年，脊椎の感染症手術に対

○重信

圭佑，滝沢

崇，由井 睦樹

するアミノグリコシド系抗菌薬局所投与や VCM パウ

古作

英実，泉水

康洋，三澤 弘道ダー創内散布，外傷領域などにおける CLAP などの

信州大学整形外科

抗菌薬局所投与が注目されている。当科では2021年６

池上

章太，上原

将志，髙橋

淳

月～2022年９月の化膿性椎間板炎８例に対し，初診時

頚椎椎弓形成術（以下 LP：laminoplasty）後合併の椎間板穿刺と同時に椎間板内へ抗菌薬局所投与を症の一つに後弯変形がある。当院で2010年～2018年に行った。局所投与の抗菌薬は確率の高い表皮ブドウ球

頚椎症性脊髄症に対して LP を施行した34例（男性24

菌や腸内細菌をターゲットとし，ABK，GM，CEZ な

例，女性10例，平均年齢66.0歳（42歳～81歳））を対

どを選択している。経過中に足関節の偽痛風発作が起象とし，術後２年時の術前頚椎可動域およびアライメ

きた１例と抗菌薬局所投与後の経過が不良であり経皮ントの影響を比較検討した。検討項目は C2-7SVA，

的内視鏡下椎間板洗浄ドレナージまで行った１例以外

C2-7角，C2-7角（伸展位），C2-7角（屈曲位）， Δの症例では全て３週間以内に CRP が1.0以下にまで改C2-7角（伸展位-屈曲位），年齢，性別の７項目とし善と比較的良好な経過が得られた。しかし既往や全身た。今回我々は，術後頚椎後弯症の定義として術後状態によっては効果が乏しいこともあり，病態に即し

C2-7角が０°以下になったもしくは術前後の C2-7角た治療法選択が必要である。

が５°以上減少したものとした。術後後弯変形は14例（41 ％）に認め，諸家の報告（5-26 ％）より多い傾向

５

選択的椎弓切除により加療した脊髄硬膜
外巨大くも膜嚢胞の１例にあった。ΔC2-7角は約27 ％減少し，C2-7SVA は増大傾向であり，概ね諸家の報告と近似していた。術後関連因子として，女性は頚椎後弯の増加量が有意に信州大学整形外科
○秋元

郁恵，池上

章太，宮岡

嘉就

大きい（p＝0.02）という結果を示したが，頚椎アラ

上原

将志，大場

悠己，鎌仲

貴之

イメントや可動域に有意な関連は認めなかった。今後

畠中

輝枝，林

幸治，福澤

拓馬

更なる検討が必要であると考える。

永井

亮輔，髙橋

淳

腰痛・両下肢痛が主訴の71歳女性，MRI で Th11-L3
レベルで嚢胞性病変が硬膜管を圧排していた。Cine
MRI にて Th12レベルで嚢胞内への flow，脊髄造影検７

骨粗鬆症性椎体骨折に対する VBS の治
療成績
安曇野赤十字病院整形外科

査でも Th12レベルで造影剤硬膜外漏出があり，同レ○樋口

ベルで硬膜管と嚢胞の交通があると考えられた。硬膜

林

祥平，泉水

邦洋，野口 武昭大右外くも膜嚢胞と診断し，選択的椎弓切除と硬膜修復術

当院での VBS 治療成績について報告する。対象はを行った。術直後に下肢痛が消失，術後８か月の MRI

2022年２月～10月に当院にて VBS（Vertebral Body

190

信州医誌

l. 71

第130回

Stenting）を行い術後３か月以上フォローした OVF（osteoporotic vertebral fracture）17例である。術前，術後，術後３か月において，椎体楔状率，および歩行能力を比較した。OVF 症例全例において椎体楔状率

整形外科懇談会

信州上田医療センター整形外科
髙沢

彰，吉村

康夫

まつもと医療センター整形外科
鈴木周一郎

が改善し，大多数で歩行能力が改善した。また全体の【目的】平滑筋肉腫は軟部組織発生（軟部群）と子82 ％が受傷前の歩行能力へ復帰していた。復帰でき宮発生（子宮群）とで，担当する診療科の方針によっなかった３例の特徴を考慮すると，復帰を妨げる要因て治療法が異なり，両群の治療成績を直接比較検討しとして90歳以上の超高齢者，受傷から長期間経過，とた報告は少ない。同一施設における両群の治療成績をいうことが考えられた。したがって，超高齢者および検討する。【方法】2009年から2018年までに院内がん

画像所見から予後不良と考えられる症例に対しては早登録に登録された平滑筋肉腫のうち，消化管，骨発生期手術により歩行能維持に繋がる可能性がある。

を除外した64例を対象とした。初診時年齢，性別，局

VBS は OVF に対し有用な治療手段と考えられる。バ

在，サイズ，再発・転移の有無，経過観察期間，転帰

ルーン抜去後の矯正損失については，厳密にはバルーについて検討した。【結果】子宮群で有意に初診時年

ン抜去前後で術中撮影を行い比較する必要があり，今齢が若く，大きく，前医での切除後の紹介受診が多く，後の研究課題であると考えられる。

初診時遠隔転移を認める症例が多く，より予後不良だった。両群とも初診時の遠隔転移は有意な予後不良

８

運動器症状を契機に診断された転移性骨
腫瘍症例
駿介，髙沢

赤羽

努，吉村

彰，千年

乏しく，稀な疾患であるため，病期の進行後に発見されることも多い。予後の改善には，一般市民や肉腫の信州上田医療センター整形外科○中村

因子だった。【考察・結論】平滑筋肉腫は自覚症状に亮太

非専門医への啓発活動を行い，より早期の診断が重要であると考えられる。

康夫

骨折や疼痛，神経症状などを主訴に整形外科外来を受診し，転移性骨腫瘍を初めて指摘される症例を散見する。2018年から2022年に転移性骨腫瘍を当科で初めて診断した48症例について調査を行った。対象の症例

10 有痛性癒合型 os intermetatarseum の１例
信州大学整形外科○久米田慶裕，鬼頭群は当科で同時期に診療を行った全転移性骨腫瘍患者

岡本

正則，田中

の51 ％にあたり，そのうち23例（48 ％）が初診時に

小松

幸子，髙橋

宗久，青木

薫

厚誌，出田 宏和淳

原発不明であった。原発は肺癌17例（35 ％），前立腺【背景】足部には多くの副骨が存在するが，臨床的癌15例（31 ％），乳癌５例（10 ％），腎癌４例（８％）に問題になることは少ない。副骨の１つである os in-の順で，初診時原発不明例に限ると肺癌と前立腺癌でtermetatarseum が， 疼痛の原因となり手術加療に83 ％を占めていた。急性期治療を要する骨折，麻痺至った症例を報告する。
【症例】16歳男子，４年前よ症例がそれぞれ14例（29 ％），７例（15 ％）あった。

り左足背に腫瘤・圧痛を認め，靴を履いた際の痛みがこれらの結果は過去の報告と概ね合致していた。整形

強いため，当院を受診した。第１・２中足骨基部に圧外科で初めて転移性骨腫瘍や癌を診断することは稀で痛を伴う腫瘤を認めたが，足部に感覚障害は認めなはなく，重篤な骨関連事象を予防するためにも，がんかった。画像検査では，左内側楔状骨遠位外側に骨性検診や骨転移ボードでの早期発見と早期治療が重要と隆起を認めた。また右足部第１・２中足骨間基部にも考える。

遊離した円形骨性構造物を認めた。両足部に os intermetatarseum があるが，左は有痛性・癒合型と診断

９

院内がん登録からみた平滑筋肉腫の治療成績―軟部組織発生と子宮発生の比較―
翔，岡本

出田

宏和，田中

青木

薫，髙橋

No. 3, 2023

筋を起始部で切離し，隆起部を切除した。術後，圧痛は改善し，靴を履くことも可能となった。
【考察】os

信州大学整形外科○奥田

し手術を施行した。隆起部より起始する第１背側骨間

正則，小松

幸子

intermetatarseum はまれな足部の副骨であり，楔状

厚誌，鬼頭

宗久

骨・第１・２中足骨と癒合することがあるため診断に淳は注意を要する。また疼痛を伴う場合は，保存療法ま191

第130回

信

整

外科懇談会

ことがある。関節炎との頻度は同程度であるため鑑別

たは手術治療を考慮する必要がある。

に挙げる必要があり，症状に注意しての詳細な診察や，

11

大腿骨頚部骨折と転子部骨折の合併例に対して人工骨頭置換術とケーブルプレート
による骨接合を施行した２例
篠ノ井総合病院整形外科
○小山

勇介，野村

博紀，安川

外立

裕之，丸山

正昭

紗香

広範囲かつ適切な肢位での画像検査が推奨される。

13 初回 THA で Rim Mesh による臼蓋再建を行った骨萎縮性および急速破壊型股関節症５例の治療経験
南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

同側大腿骨頚部骨折と転子部骨折の合併例は比較的

○安川

紗香，野村

博紀，丸山 正昭稀であり，今回我々は２例を経験した。いずれの症例

小山

勇介，外立

裕之

も80代女性で，大転子の転位を伴う骨折を認め，骨折【目的】初回 THA で Rim Mesh による臼蓋再建を

線は骨頭下から頚部内にも及んでおり，エリア分類

行った骨萎縮性および急速破壊型股関節症（RDC）のType1-2-3-4であった。高齢で大転子転位を伴う骨折

短期成績を検討したので報告する。【方法】2020年１であったことから，手術は遠位固定型セメントレスス

月～2021年12月までに初回 THA で Rim Mesh による臼テムを使用した人工骨頭置換術を選択した。大転子骨蓋再建を行った RDC および骨萎縮性股関節症の５例５折の骨接合には，ワイヤリング，ケーブルプレート，

関節を調べた。臨床評価として周術期合併症，術前後ロッキングプレートなどを使用した報告が散見されるの JOA score，単純Ｘ線では DeLee ＆ Charnley 分類でが，固定性や手術侵襲を考慮して本症例はケーブルプ

ソケット側の Radiolucent zone を評価した。
【結果】

レートを選択した。症例１は受傷前１本杖歩行自立で１例で術後３か月の時点で後方脱臼を認めた。JOAあったのが，術後６週時点で歩行不可であるが移乗動score は疼痛と可動域の改善が著明で35.4（Mean）

作は介助下に疼痛なく行えている。症例２は受傷前独から92.6（Mean）へと改善した（p＜0.05）。単純Ｘ

歩自立であったのが，術後８週時点で歩行器歩行自立

線での Radiolucent zone は全症例で認めなかった。

で行えている。いずれの症例も術後６週時点でインプ【考察】RDC および骨萎縮性股関節症は術前の予測以ラントのずれや骨折部転位は認めず，良好な経過を得上に臼蓋と骨頭の骨破壊が著しい症例が存在する。当ている。

科では，塊状骨移植を行い早期に破綻してしまった症
例の経験をもとに，初回 THA から Rim Mesh を積極12

初診時に診断できなかった小児大腿骨化膿性骨髄炎の１例

的な選択肢として用いている。【結論】初回 THA で
Rim Mesh による臼蓋再建を行った RDC および骨萎
縮性股関節症の短期成績は良好であった。

飯田市立病院整形外科
○内田

美緒，畑中

大介，畑

伊坪

敏郎，伊東

秀博

宏樹

１歳男児。気管支炎罹患から３週間後に立位困難が出現し，間欠的な発熱と歩行困難で受診した。明白な

14 腸腰筋内に石灰沈着を伴った股関節部痛の１例
岡谷市民病院整形外科

局所疼痛はなかったが血液検査で炎症反応が上昇して

○新津

文和，日野

雅仁，田中

おり， 化膿性股関節炎を疑い股関節 MRI・ 穿刺を

春日

和夫，内山

茂晴

学

行った。しかしながら関節炎の所見は乏しく，初診当【症例】42歳女性。左股関節痛，歩行困難を主訴に日は帰宅となった。後日血液培養検査が陽性となった

当科受診した。診察上，パトリックテスト陽性，股関ため緊急入院し，膝を含む下肢 MRI で大腿骨遠位の節可動域制限を認めた。股関節単純 CT 像では，左股骨髄炎と診断した。入院後は適切な抗菌薬治療で炎症

関節内に明らかな水腫はなく，左腸腰筋内小転子付着

反応は速やかに改善し，第６病日に抗菌薬内服で退院部に内部均一な石灰化像があり，腸腰筋周囲の浮腫状となった。退院後も炎症反応は増悪なく経過し，３週変化を認めた。股関節単純 MRI 像では，左腸腰筋を間で内服終了となった。小児の化膿性骨髄炎は長管骨中心に高信号変化を認めた。以上より左腸腰筋石灰沈の骨幹端に多く，局所症状や発熱を伴うことが大半だ

着性腱炎として，NSAIDs 内服加療を開始した。そのが，小児では局所の特定が困難であり診断に難渋する

後徐々に疼痛は軽減，可動域制限なく入院30日目に退

192

信州医誌

l. 71

第130回整形外科懇談会院となった。発症60日目外来股関節単純 CT 像では，て，t 検定にて p＜0.05を有意差ありとした。体重，

左腸腰筋内の石灰化は消失しており，腸腰筋の左右差

循環血液量，術前 Hb 値ともに２群間で有意差はな

はほぼ無くなった。
【考察】本症例では，NSAIDs 内

かった。術中出血量は DC 群にて一度駆血を解除して服が著効した。石灰沈着性腱炎は，特定の部位に日常いるため有意に多かったが，術後出血量は CBC 群で的に微小な外力が加わり続ければ様々な部位に起こり

有 意 に 多 か っ た 。 術 翌 日 の Hb 低 下 量 は CBC 群

うると考えられる。石灰沈着性腱炎の発生機序を考慮

2.313 g/dl，DC 群2.310 g/dl と有意差はなかった。

し，状況に応じた治療を選択することが望ましい。

潜在出血量は DC 群で有意に多く，術後２週での屈曲
角度は CBC 群116°，DC 群108°と DC 群で有意に良15

脛骨 Focal fibrocartilaginous dysplasiaに対して Guided Growth による矯正を行っ
た１例
未結，酒井

典子，松原

血予防にどこまで貢献できているかは定かではない。

17

長野県立こども病院整形外科○善戝

かった。本検討結果のみでは術後回収式ドレーンが貧

光宏

１歳４か月男児，歩容異常と左脚の内反変形を主訴

外傷を契機として発症した急性埋没指輪
損傷の１例
信州大学整形外科に来院し，画像所見から Focal fibrocartilaginous dys-

○古泉

啓介，林

正徳，岩川 紘子plasia（FFCD）と診断した。脛骨内反角 Metaphiseal

宮岡

俊輔，北村

陽，磯部 文洋

diaphyseal angle（MDA）が14°であったため経過観髙橋淳察を行い，MDA が37°まで増悪したため病巣掻把と症例は59歳女性。左環指をコンテナの間に挟み，腫8plate による Guided Growth で治療を行った。術後脹が出現した。近医受診し経過観察となるも，腫脹・1.5年で変形は改善し，術後２年で良好な下肢機能軸疼痛が悪化し，受傷後５日目に同院より当科へ紹介とを維持している。 脛骨 FFCD は初診時２歳以下でなった。受診時，指輪の全周性の埋没と同部の感染を

MDA が20°以下であれば半年から１年の経過観察が認め，緊急手術を行った。神経血管束・腱には明らか推奨される。経過で MDA が30°より大きくなると掻な損傷はなく，洗浄デブリドマンならびに一期的に創把や骨切りなどの外科的治療が検討される。Guided

閉鎖を行った。抗菌薬を２週間使用し，その後感染のGrowth は骨切りと比較して低侵襲で合併症も少なく，増悪なく治癒した。埋没指輪損傷はこれまでに28例報

変形矯正の確実性にも優れている。FFCD の高度変告されている。外傷などを契機に指輪が皮下組織に埋形に対して Guided Growth は良い治療法であると考没した状態で慢性化すると指輪の上に上皮化が生じる。

える。

本症例は外傷により指の腫脹が生じ，静脈うっ滞による腫脹の増悪，皮膚の潰瘍化，皮下への埋没が生じ，

16

人工膝関節置換術における術後回収式自己血輸血装置の使用経験

さらに感染を併発したと考えられた。指輪をはめてい南長野医療センター篠ノ井総合病院整形外科

を除去をすべきであり，指輪が既に埋没し，感染や神

○野村

博紀，安川

紗香，小山

外立

裕之，丸山

正昭

勇介

る指が外傷などを契機に腫脹した場合は早期に指輪の経血管束・腱の異常が疑われる場合には急性慢性を問わず直ちに外科的除去を行う必要がある。

笠間整形外科笠間憲太郎
人工膝関節置換術における術後回収式自己血輸血装
置の使用経験をドレーンクランプ法と比較しながら報18

肩甲骨関節窩骨折の治療経験
北アルプス医療センターあづみ病院整形外科○小田切優也，石垣範雄，太田 浩史

告する。対象は2021年１月から2022年12月までにそれ中村

恒一，向山啓二郎，狩野 修治

ぞれ同一術者にて施行された術後回収式ドレーン（以政田啓輔，伊藤槙太郎，畑幸彦

下 CBC）群30関節，ドレーンクランプ（以下 DC）群

【目的】肩甲骨関節窩骨折に手術を施行した症例の30関節の60関節である。検討項目は体重，循環血液量，

特徴や術式，術後成績について調査したので報告する。

術前 Hb 値，術翌日 Hb 低下量，術中術後出血量，潜【方法】肩甲骨関節窩前縁骨折に対して手術を施行し在出血量，術後２週時点での屈曲角度をそれぞれ調べ

た16肩について，患者背景，受傷時の関節窩の骨欠損

No. 3, 2023

193

第130回

信

整

外科懇談会

の状態，合併損傷，手術内容，術後経過などを調査し症例は44歳，男性。ローラーに右指先から肘まで巻た。【結果】11肩に肩関節前方脱臼を認め，うち６例

き込まれて受傷した。受傷後１か月で右母指伸展不全

で受傷から手術までの間に再脱臼を来した。関節窩ののために当院紹介受診した。阻血性拘縮に伴う母指伸骨欠損率は32.5 ％で， 直視下に整復固定を行った

展不全に対して，３か月の保存治療を行うも改善認め（スクリュー固定14肩，アンカー固定２肩）。術後６かず，wide awake surgery による長母指屈筋腱のＺ延長

月で関節可動域は屈曲135°，外転92°，下垂位外旋33°，術を行った。エピネフリン含有１％キシロカインによ

徒手筋力は概ね MMT5レベルであった。CT では全る局所麻酔で駆血帯は使用せず，術中に自動運動を本例骨癒合が得られ，再脱臼や脱臼不安感を有する症例

人にも確認してもらいながら腱延長量の調整を行った。

は認めなかった。
【考察】骨片が20 ％を超える症例は，術後６か月時点で日常生活に支障のない状態となり，

易脱臼性や不安定性を来す可能性が高く手術を検討す

母指伸展は MP 関節-30°→０°，IP 関節-60°→20°，

べきである。また本骨折に対する直視手術でのスクDASH score の Disability score は27.5点→3.3点と改リュー固定は良好な成績が期待できる術式である。

善を認めた。wide awake surgery によるＺ延長術は患者の自動運動を確かめながら緊張度を決定できるた

19

徒手整復困難な肘関節後方脱臼に対して観血的整復術を施行した１例
まつもと医療センター整形外科
○井上
植村

慶太，白山

輝樹，鈴木周一郎

一貴

め，有用であると考えられる。

21 肘部管開放術の術後成績 鏡視下手術と直視下手術の比較
相澤病院整形外科【症例】86歳女性。自宅内で転倒し，右肘・手関節痛を主訴に当院救急外来受診した。肘関節後側方脱臼と外側上顆骨折，手関節骨折を認め，鉤状突起は上腕骨小頭後面に嵌入していた。透視下整復を試みるも整復不能であった。翌日にアンカーを準備し，全身麻酔下で徒手整復を試みるも，整復不能のため，観血的整復術を施行した。

○山崎

宏，阿部

雪穂，川上

拡

信州大学整形外科
宮岡

俊輔，林

正徳

岡谷市民病院整形外科
内山茂晴

変形性関節症に伴う肘部管症候群に対する鏡視下手術37肘と直視下皮下前方移動術52肘の成績を比較した。

まず，外側支持機構を剥離したが，整復困難であっ鏡視下手術は肘部管直上に約３cm 皮切し直視下にたため，内側も展開した。尺側手根屈筋は起始部で断Osborne 靭帯を切離した。レトラクター付き外筒と裂し，内側側副靱帯も小さな尺骨剥離骨片を含んで断剪刀を挿入し鏡視下に神経を剥離した。必要に応じて，裂していた。内外側とも，整復阻害因子と思われる介

鏡視下に皮下を剥離して，神経を皮下前方移動した。

在物は認めなかった。周囲の軟部組織の緊張を解除す

評価は術後１年の DASH，痛み・しびれの VAS，運ることで，整復することができた。不安定となった両動神経伝導速度（MCV）とした。両群比較および重側支持機構の再建をアンカーで行い，内外側の安定性

回帰分析（目的変数：DASH，VAS，MCV。説明変を得た。

数： 術式， 年齢， 性， 利き手罹患， 術前 DASH・術後10か月時点で可動域は屈曲130°に改善し再脱臼

MCV・VAS・McGowan 分類）を行ったところ，術を認めていない。

式 間 で 差 は な か っ た 。DASH の 関 連 因 子 は 術 前【結語】徒手整復困難な場合，観血的整復と制動を

DASH・VAS で，VAS の関連因子は術前 VAS で，念頭に準備を行う必要があると考える。

MCV の 関 連 因 子 は 術 前 MCV ・ McGowan 分 類 であった。術後成績に術式は関連なく低侵襲な鏡視下手

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Wide awake surgery により長母指屈筋腱のＺ延長術を行った１例

術が望ましい。

北アルプス医療センターあづみ病院整形外科
○政田
石垣

啓輔，中村

恒一，太田

浩史

範雄，向山啓二郎，狩野修治

小田切優也，伊藤槙太郎，畑
194

幸彦
信州医誌

l. 71

第130回22

示・中指・環指内在筋プラス拘縮に対し
proximal intrinsic release を施行した１例

整形外科懇談会

では，適切な整復固定を行わないと変形治癒や偽関節が生じる可能性がある。固定方法として Kirschner 網線，スクリュー，テンションバンドが挙げられる。手信州大学整形外科
○福澤

耕介，宮岡

俊輔，磯部

文洋

術を行う際，骨片の整復固定には尺骨神経を避ける必

北村

陽，岩川

紘子，林

正徳

要があり，注意を要する。

髙橋淳

31歳女性。大量の睡眠薬を内服し，２日後自動車内で寝込んでいるところを発見され他院へ入院した。右手に腫脹と水泡形成があり複数回デブリドマンを施行された。受傷半年で右手のつまみ動作困難が出現した。

24

地域住民中高齢者における母指 CM 関
節 OA の有病率と関連因子―おぶせスタ
ディより―
信州大学整形外科

受傷３年で大きなものを握ることが困難となり，受傷

○上甲

厳雄，加藤

博之，林

５年で当科紹介受診した。初診時，右手掌の瘢痕形成，

池上

章太，髙橋

淳

母指内転拘縮，右示指，中指，環指の内在筋プラス拘縮を認めた。intrinsic tightness test は示指，中指，
環指で陽性であった。まず皮膚性拘縮に対し遊離皮弁術を施行し，その後 proximal intrinsic release を施行

正徳

諏訪赤十字病院整形外科
上甲

厳雄，小林

千益

岡谷市民病院整形外科
内山茂晴

した。術後，示指，中指，環指 MP 関節の屈曲拘縮【 目 的 】 お ぶ せ ス タ デ ィ に よ り 母 指 CM 関 節 症

および握り動作が改善した。proximal intrinsic release（CMOA）の有病率と関連因子を検討した。
【方法】

では MP 関節屈曲拘縮が改善する一方，MP 関節の小布施町民台帳から50～89歳を無作為抽出し，二次性

primary flexor が失われるとされている。本症例では，

母指 OA をきたす町民を除いた323人（男性153人，

術中 intrinsic tightness test を確認しながら掌側から女性170人）を対象とし，質問票を送り，両手の正面

背側に段階的に内在筋腱切離を行った結果，骨間筋腱

Ｘ線撮影と直接検診を行った。646手のＸ線像からの一部が温存され，MP 関節の弱い屈曲は可能であっ

KL Grade 2以上をＸ線上母指 CMOA とし，有病率をた。

算出し，Ｘ線上母指 CMOA の関連因子を検討した。
【結果】Ｘ線上母指 CMOA は56人（17.3 ％）にみら

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小児上腕骨内側顆骨折に対して手術治療を行った１例
輝樹，植村

一貴，井上

代が上がるにつれて有病率は上昇する傾向であった。
重症度内訳は，KL Grade 2：39，３：30，４：５関

まつもと医療センター整形外科○白山れた。両母指 CMOA は17人に認めた。男女ともに年

慶太

鈴木周一郎

節であった。関連因子は，加齢（p＜0.01）と同側の他の指の OA（p＜0.01） が有意となった。 圧痛は

症例は11歳女子。柵を飛び越えようとして転倒し，

CMOA の有無と関連したが，運動時痛や Pinch 力は

上腕骨内側顆骨折（Milch 分類 type Ⅰ）を受傷した。

関連しなかった。
【考察】本研究結果におけるＸ線上

転位型の骨折（Kilfoyle 分類 type Ⅲ）であり，受傷

母指 CMOA の有病率は，海外の先行研究に近い値で翌日に観血的整復固定術を施行した。内側アプローチあった。関連因子の加齢と同側の他の指の関節の OAで尺骨神経を剥離し，一時的に前方移動を行い，骨片は，先行研究と同様であった。

を整復した。 尺骨神経を元の位置へ戻してから1.5mmKirschner 網線２本で骨片を固定し，術後にシー教育研修講演

ネ固定を行った。術後４週で鋼線を抜去し，術後５週「野球肘に対する治療戦略―再生医療の応用を目指して―」でシーネ固定を終了した。術後２か月で骨癒合が得られた。小児上腕骨内側顆骨折の頻度は小児上腕骨遠位

北海道大学大学院医学研究院専門医学系部門

端骨折の１％未満という報告があり，稀な骨折である。

機能再生医学分野整形外科学教室

骨端核の出現が遅く，受傷年齢によっては単純Ｘ線像

岩崎 倫正

や CT では診断が困難な場合がある。転位を伴う骨折

No. 3, 2023

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