T O Y A M A

C I T YH O S P I T A L

M A G A Z I N E

104

No.

富山市立富山市民病院

2022 年 4 月号

富山市民病院マガジン「きよら」●題名の「きよら」は病院の清潔なイメージや医療の透明性、そして心の美しさを表し、柔らかでやさしい書体はやすらぎと信頼を表現しています。
●写真については、広報用にマスクを外して撮影しているものがあります。

特集

どうしたらいい？
“ 痛み ”との向き合い方
特集「特定行為」の取り組みにご理解を
感染対策
コーナー

新型コロナの最前線を駆け抜けた２年間
そして、これからも―Floor Guide
案内図
1F

2F
脳神経外科

救急
センター

正面玄関

中央受付

内
視
鏡

入院支援センター

再来
受付機

内科
患者アドボカシー室

1

2

3

4

医事課
副
副
院応院
長接長
室室室

放射線科
アイソトープ検査
超音波（エコー）

CT
7

透視
売店

透視

9

売店 空調
機械室

食堂
休憩室

院内保育所

結石
破砕

腎臓造影

放射線治療室

空
調
機
械
室

MRI

リハビリ
テーション科

事
業
管
理
者
室

看
護
部
長
室

精神デイケア

透析内科

南口

健診
センター

待合ホール
吹き抜け
歯科口腔外科
眼科

コンピューター室

形成
外科

泌尿
器科

呼吸器・
血管外科

精神科

中央研究検査部倉庫

心臓超音波・呼吸機能・心電図・脳波検査

さ
ん
ぽ
図
書
館

看護部
院
長
室

産婦人科

経営管理課
契約出納課
会議室 管理
部長室

MRI

緩和ケア
内科

理髪店

（夜間入口）

医療情報室

マンモバイオブシー
8
中央放射線部
治療計画室

防災センター

入退院口

血管造影室
ドック
更衣室

6

CT

レントゲン受付

CDコーナー

コーヒーショップ

5

撮影 撮影 撮影 CT

がん何でも
相談室

皮膚科

小児科

透視受付

入退院口

開放型
医師室

整形外科

中央カルテ室

看護外来
栄養指導室（夜間入口）

耳鼻いんこう科

外科
待合ホール

ふれあい
地域医療
センター
薬局

発熱
外来

中央研究検査部病
理

麻酔科・
ペインクリニック内科

集中治療室（ICU）
高度管理治療室（HCU）

手
術
室
手術室

感染症病棟

OTホール

（感染防止のため閉鎖中）

外来診療棟

西病棟

東病棟

南病棟

8F

心臓リハビリテーション室

病室

東 801～827

8F

7F

病室

西 701～723

病室

東 701～725

7F

6F

病室

西 601～621

病室

東 601～625

6F

5F

病室

西 501～526

病室

東 501～527

5F

病室

西 401～426

4 階リハビリテーション

4F
講堂

3F

2F

病室

南 401～425

病室

南 301～321

治験支援センター
病室

西 301～320

図書室

病室

東 301～321

外来治療室

医局
管理部長室

呼吸器・血管外科

事業管理者室

検査部

活動療法棟

経営管理課

小児科

院長室

麻酔科

OT ホール

契約出納課

耳鼻いんこう科

副院長室

ペインクリニック内科

医事課

皮膚科

看護部長室

集中治療室

医療情報室

産婦人科

看護科事務室

高度管理治療室

精神科

電話交換室

手術部

歯科口腔外科

医療マネジメント室

泌尿器科

感染防止対策室

4F
3F

2F

形成外科
眼科
健診センター

1F

玄関ホール

救急センター

売店

レントゲン

感染症病棟

総合案内

発熱外来

コーヒーショップ

放射線科（治療・診断）透析センター

中央受付

脳神経外科

食堂

リハビリテーション

ふれあい地域医療センター

外科・乳腺外科

防災センター

精神デイケア

術前検査センター

整形外科・関節再建外科

薬局

内科

看護外来

内視鏡センター

栄養指導室

血管造影室

がん何でも相談室

アドボカシー（患者支援）
室

緩和ケア内科

1F

医療安全管理室

B1F

薬品管理事務室

中央リネン室

霊安室

栄養科

剖検室

B1F

特集 Special Feature104

どうしたらいい？
“ 痛み ”との向き合い方

No.

［インタビュー］ ペインクリニック内科部長／松浦 康荘 医師

2022 年 4月号

痛みをともなう発疹…
それって「帯状疱疹」かも？

Contents［インタビュー］ 皮膚科部長／野村 佳弘 医師

02

05

その頭痛、
「いつものこと」で済ませますか？
［インタビュー］ 副院長・脳神経内科部長／林

茂 医師

07

つらい股関節や膝関節の痛み［インタビュー］ 関節再建外科部長／岩井 信太郎 医師

09

特集 Special Feature「特定行為」の取り組みに
ご理解を
発

行

富山市立富山市民病院
広報委員会〒939-8511
富山市今泉北部町2-1
TEL. 076-422-1112
FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/［インタビュー］ 副院長／林茂 医師
感染防止対策室 副看護師長／平野 規久 看護師
東病棟6階 主査看護師／金盛 佐紀子 看護師11

感染対策コーナー

新型コロナの最前線を駆け抜けた２年間
そして、
これからも―［インタビュー］ 富山市民病院 院長／藤村

隆 医師

14

News Report
令和３年度

経営改善委員会を開催しました

16

富山まちなか病院 ＣＴ装置の更新について
ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

17

TOPICS
富山市立富山市民病院

日本医療機能評価機構

ペインクリニック内科部長
ま つ う らこ う そ う松 浦 康荘医師

特集

どうしたらいい？
“ 痛み ”との向き合い方

ケガや病気は治っているはずなのに痛みが続く、あるいは、たしかに痛むのに特に悪いところが見つからない…という場合、あなたは何科を受診しますか？
そんな時、頼りになる「ペインクリニック内科」について紹介します。

〝痛み〟の窓口「ペインクリニック内科」

病院を訪れる患者さんの約９割は、体のどこさい。

Ｑ．「ペインクリニック内科」の特色を教えてくだ松浦

かに痛みがあって受診されます。通常は、痛みの部

位や、疑われる疾患から診療科が決まり、その診療科での診断を受け、治療が始まるとともに痛みも癒

えていくことがほとんどであると思います。しかし患者さんの中には、原因となるケガや病気の治療が適切に行われているにも関わらず、なかなか痛みが取れない、どこも悪いところが見つからないのに、痛みに悩まされている、という方々がいらっしゃいます。

「ペインクリニック内科」では、そうした患者さんたちのため、〝痛み〟の窓口として、痛みの部位

や疾患名にかかわりなく横断的な痛みの診療を行っ

ています。

み

〝痛み〟を多角的に診るはい、ですから当科では、痛みの原因とされ

Ｑ．一口に痛みと言っても、いろいろですよね。
松浦2

Toyama City Hospital Magazine / vol.104

に診て、治療にあたります。

なのか、また、どの位続いているのかなどを多角的る病名からだけでなく、それはどんなタイプの痛み療を開始します。

する治療介入がもっとも有効なのかを見極めて、治くつかの痛みの要素が混在しており、どの要素に対し ん け い しょうが い せ い と う つ う

痛みはその伝達経路のどこが刺激、障害されるか
しん がい じゅ よう せい とう つう

で、「侵害受容性疼痛」、「神経障害性疼痛」
、
「心理
とうつう

しん がい じゅ よう せい とう つう

社会的疼痛」に分けることができます。
「侵害受容性疼痛」とは、骨折や打撲などのケガによって、痛みや炎症を起こす物質が発生し、この物質が、末梢神経にある「侵害受容器」を刺激する
ことで感じる痛みです。この痛みは、通常一過性のし ん け い しょうが い せ い と う つ う

もので、一般的な鎮痛薬が効果を発揮します。

た い じょうほ う し ん「神経障害性疼痛」とは、何らかの原因によってけ い つ い しょう

ようついついかんばん

神経が障害され、起こる痛みです。
「帯状疱疹」や「糖

しん がい じゅ よう せい とう つう尿病」、「頚椎症」や「腰椎椎間板ヘルニア」などが原因で起こる痛みであり、「侵害受容性疼痛」と比べて治りにくく、一般的な痛み止めが効きにくい傾向があります。
とうつう

心理社会的

痛みのモデル図〔慢性疼痛治療ガイドライン（2018 年）
より〕

上つづく慢性期の痛みでは、治療の考え方が異なり

発症１ヵ月以内の急性期の痛みと、３ヶ月以のは、単なる身体的な感覚であるだけでなく不快な「 骨 折 」 や「 打 撲 」 な ど に よ る 急 性 期 の 痛 み は、

よう つい つい かん

患部を冷やしたり、炎症をおさえるため、安静にす

板ヘルニア」の急性期治療には局所麻酔薬を用いた

け い つ い しょうます。心がふさいで活動しないことによって、悪化ることが求められますし、「頚椎症」や「腰椎椎間これら３つの痛みの要素はそれぞれが単独で存在「神経ブロック治療」が局所の炎症を鎮め、痛みをばんする痛みもあるのです。

社会的な要因によって左右されることが分かってい

ます。

松浦

Ｑ．期間によっても、治療が変わるのでしょうか？

侵害受容性

情動体験でもあります。痛みが長引くほど心理的、３つ目の「心理社会的疼痛」ですが、痛みという神経障害性していることは少なく、多くの患者さんにおいていやわらげることに役立ちます。

一方で、病気の治療を適切に行っているにも関わらず、慢性的に続く痛みに対しては、ただ安静にしき ん き ん ちょうているだけでは治らないばかりか、血流不足から交感神経や運動神経が興奮して、血管収縮や筋緊張を引き起こし、痛みがさらに悪化しているケースもあ特集／どうしたらいい？ “ 痛み”との向き合い方

3

慢性疼痛の要因について

「理学療法」や、行動の活性化につながる「心理療法」

や「神経ブロック治療」以上に、運動を取り入れたるのです。
このような慢性期の痛みには、「薬物療法」

す。

ントロールのため、治療を依頼されることもありまに相談させてもらったり、逆に、急性期の痛みのコや手術適応について、脳神経外科や整形外科の先生排除したり打ち負かしたりするのではなく、上手にをしますと、痛みを自分の一部として認め、痛みをペインクリニック外来で患者さんにこうしたお話ます。

が役立ちます。

コントロールし付き合えば良いのだと納得し、「まだ痛くてもいいんですね。痛みで出来ないことは何

他にも、慢性疼痛患者さんは、「抑うつ」、「不安」、「 不 眠 」 な ど の 問 題 を 抱 え て い る こ と も 多 い の で、一人で思い悩んでいる方の中には、病気の発症から時間が経っても、急性期の対処法を自己流にずっもないし、今の自分には薬は必要ないことが分かっ松浦による副作用の眠気や倦怠感などで、活動性や意欲の人生を歩んでいただきたいと願っています。

ありませんが、痛みに支配されることなく、ご自身

しゃいます。もちろん、痛みはないに越したことはて安心しました。」と言ってお帰りになる方もいらっ

精神科の先生に治療を依頼することもあります。

とは少なく、他科、多職種と連携することで質の高目標は、痛みをゼロにすることではありません。とうか？

Ｑ．痛みをゼロにすることが、最終目標なのでしょ〝痛みゼロ〟を目標にしない

連携は多岐にわたるのです。

関わりのない科がほとんどないと言っていいほど、と守り続けているケースもあるので、やはり専門医にご相談いただくのが一番かと思います。

多岐にわたる診療科との連携

はい。だからこそ、他科との協同は欠かせま

Ｑ．さまざまなアプローチがあるのですね。
松浦い〝痛み〟の治療、患者満足度の高い医療を提供すいうのも、痛みをなくすことに重点を置くと、鎮痛せん。診断から治療までを当科だけで完結できるこることがペインクリニック内科の役割であると考え薬の種類や量がどんどん増えてしまいがちです。薬

たとえば、手術後に、治癒に至る時期を超えて痛の低下を招いてしまうと患者さんにとっての〝良い

難治性の痛みに苦しんでいる患者さんの治療ています。

みが続いている場合、主治医の先生と一緒に治療に

医療〟とは言えません。

的に対処できることが理想で、痛みを和らげて、行患者さんが、自分の痛みを俯瞰的にとらえ、主体

ふ かんてきあたることもありますし、当科で診る「神経障害性た い じょうほ う し ん ご し ん け い つ う

せき疼痛」でもっとも多い「帯状疱疹後神経痛」であれ
ば、皮膚科と連携して治療を行います。
よう つい つい かん ばん動を活性化し、ＡＤＬ（日常生活動作）やＱＯＬ（生け い つ い しょう

また、「頚椎症」や「腰椎椎間板ヘルニア」
、
「脊
せきつい

活の質）を向上させるお手伝いをしたいと考えていちゅうか ん きょうさ く しょう

柱管狭窄症」といった、脊椎関連の疾患では、診断

4

Toyama City Hospital Magazine / vol.104

たい じょう ほう

しん

痛みをともなう発疹…
それって「帯状疱疹」かも ？

たい じょうほうしんＱ．「帯状疱疹」とは、どんな病気なのでしょうか？

体の片側の神経に沿った発疹と痛み

Ｑ．症状の特徴を教えてください。

体の左右のどちらか片側に、赤い発疹と水疱います。ウイルスは始めに神経細胞で活性化するため、皮膚症状が出る前から違和感やピリピリ、チクチ

クした神経痛のような痛みを感じることが多いです。

重症になると、発熱、倦怠感、食欲不振などの症状を伴います。

帯状疱疹発症

すいとう

子どもの頃、〝水ぼうそう〟＝「水痘」にかかっ

免疫力の低下治療後も体内に潜伏

帯状疱疹の起こり方

野村

ウイルスの
再活性化

加齢

たことはありますか？ 「水痘」を一度経験すると免疫ができて、再びかかることはありませんが、原因のウイルスは病気が治った後もずっと体のなかに残ります。神経節という神経細胞のかたまりの中にた い じょうほ う し ん

ZZZ

潜んでしまうのです。そして、体の免疫力が落ちた人が発症すると言われ

過労

初めての
感染

時に、再び活性化して発症するのが「帯状疱疹」です。

人に歳を過ぎるとかかることが多く
歳までに約

ストレス

水痘
（水ぼうそう）

大人

子ども「帯状疱疹」は
なり、

ています。

1

50

3

潜伏
水痘・帯状疱疹ウイルス

原因は〝水ぼうそう〟のウイルス

野村

医師人によっては、眠れないほどの痛みをともなう「帯状疱疹」。

よ し ひ ろが神経に沿って帯状に並んで、その部位に痛みを伴む ら

その症状や経過、治療法について、話を聞きます。

皮膚科部長
の

野村 佳弘

特集／どうしたらいい？ “ 痛み”との向き合い方

580

表現されることが多いです。皮膚症状が軽快した後えん

炎」、「ぶどう膜炎」などの眼の症状を合併することも持続する治りにくい痛みを「帯状疱疹後神経痛」

た い じょうほ う し ん ご し ん け い つ うがあるので、眼科での診察が必要です。放っておくと呼んでいます。そのような場合は、ペインクリニッ

Ｑ．どんな治療が行われますか？
と視力低下や失明に至ることもあります。耳のまわ

痛みを和らげ、後遺症を残さないことを目標

野村

は い にょう しょうが い

ク内科に治療を依頼しています。

ひり で は「 顔 面 神 経 麻 痺 」、 外 陰 部 で は「 排 尿 障 害 」

がん めん しん けい まにして治療を行います。

が 出 現 し て、 時 に 後 遺 症 と し て 残 る こ と も あ り ま

している薬による免疫力の低下がある場合などは、症な場合、全身症状を伴っている場合、持病や使用る抗ウイルス薬を投与します。皮膚症状や痛みが重「帯状疱疹」にかかっても、他の人に「帯状疱疹」

注意が必要です。

高熱、激しい頭痛、吐き気などの症状を伴う場合はす。稀ですが、「髄膜炎」を合併することがあります。

症しますので、それを防ぐためには免疫力を維持す

野村 「帯状疱疹」は免疫力の低下をきっかけに発病気の進行を防ぐために、ウイルスの増殖を抑え入院して抗ウイルス薬の点滴で治療します。症状がをうつすことはありません。ただし、水疱の中にはることが大切です。日頃から食事のバランスに気を「帯状疱疹」を防ぐには

軽い場合は抗ウイルス薬の内服で治療します。抗ウウイルスが存在するので、「水痘」にかかっていな

つけ、充分な休養・睡眠をとり、規則正しい生活をずいまくえん

イルス薬は、発症早期に投与を始めるほど効果が期

い子どもとは、肌と肌との接触は避けたほうがよい

歳以上の方であれば、「帯状疱疹」を予防する

康的な毎日を過ごしましょう。

自分なりのリフレッシュ方法を見つけ、心身共に健Ｑ．「帯状疱疹」は予防できますか？

待できるので、早めの受診が大切です。

し ん け い つ う

することが肝心です。適度な運動を心がけるなど、
ご「帯状疱疹後神経痛」とは？

水疱は１週間ほどで破れてただれますが、そ～ためのワクチン接種という選択肢があります。ただし、保険給付の対象とはなりませんので、費用は自己 負 担 と な り ま す。の後にかさぶたをつけて、皮膚症状はだいたい

中には接種ができなるとともに痛みもなくなります。

い人、注意を要する

週間で治まります。多くの場合は、皮膚症状が治

野村

Ｑ．どれくらいの期間で症状は治まりますか？

た い じょう ほ う し んでしょう。

痛み、発疹に対しては、鎮痛薬の内服、軟膏の塗布を行います。鎮痛薬をのんでも痛みが強い時は、
ペ イ ン ク リ ニ ッ ク 内 科 に 診 療 を 依 頼 し て、 神 経 ブ
ロックなどの治療を追加してもらうことがあります。

〝合併症〟や〝後遺症〟に注意

症状が落ち着くまでは、睡眠と栄養をしっか

Ｑ．どんなことに注意すべきでしょう？
野村

痛みが治まらずに長く残ることがあります。その痛たってはかかりつけす の で、 接 種 に あ

人もいらっしゃいまは冷やさず、温めたほうがよいです。

みは、〝電気が走るような痛み〟、〝焼けるような痛症状が重症の場合、神経の損傷の程度が強いため、「帯状疱疹」では、合併症に注意を要する部位が医にご相談ください。

かくまくみ〟、〝シャツが擦れるだけでも痛みが走る〟などとけつまくえんあります。額から頭に発症すると「結膜炎」、「角膜りとって、心身ともに休めることが大切です。患部

50
2
3

6

Toyama City Hospital Magazine / vol.104

その頭痛、「いつものこと」で済ませますか ？

Ｑ．今回は、「頭痛」について詳しく伺えればと思います。

林 「頭痛」は、日常的な痛みの代表格と言ってい軽く考えられがちな面があることも事実です。でも、いのではないでしょうか。その分、「頭痛くらい」と、日常的な痛みの代表格と言えば、「頭痛」。

「頭痛」は、鎮痛剤の服用でおさまるものもあれば、脳や脊髄、末梢神経の病気を診る内科です。「脳卒中」

られない「一次性頭痛」と、たとえば「くも膜下出林 「頭痛」には、検査しても、脳などに異常が見

Ｑ．頭痛には、どんなタイプがあるのでしょうか？

あなたの頭痛はどのタイプ？

ことをおすすめします。

神経外科」、「ペインクリニック内科」を受診されるも変わるため、自己判断せず、「脳神経内科」、「脳原因はさまざまで、それによって予防法や対処法「頭痛なんていつものこと」と、仕方なくやり過ごしていませんか ？

すか？
よく、心の病気を診る「神経科」や「心療内科」

や「髄膜脳炎」、「てんかん」といった神経救急疾患や、血」や「脳出血」、「脳腫瘍」など、脳の異常から引た は つ せ い こ う か しょう

へん ず つうぐんぱつ ず つう

き ん しゅう しゅくせ い ず

しゅっ「パーキンソン病」や「認知症」などの神経変性疾患、き起こされる「二次性頭痛」があります。

き ん ちょうが た ず つ う

繰り返される慢性頭痛となっていくことがあります。

いま挙げた３つの「一次性頭痛」が、長期にわたり

つう

まく か

「多発性硬化症」のような免疫性神経疾患の他、よ「一次性頭痛」には、「片頭痛」や、「筋収縮性頭

ずいまくのうえんり一般的な「頭痛」、「めまい」、「しびれ」などにも痛」とも呼ばれる「緊張型頭痛」、「群発頭痛」などのうしゅよう対応しています。普段から多くの、いわゆる〝頭痛が含まれます。

けつ

持ち〟の患者さんを診察しています。

と混同されることもあるのですが、「脳神経内科」は、

林

Ｑ．「脳神経内科」は、どんな疾患に対応していま

頭痛のことなら「脳神経内科」

生命にかかわる病気が隠れていることもあります。

しげる

医師

専門医に相談すれば、痛みも気持ちも、
今より楽になるかもしれませんよ。

はやし茂

副院長・脳神経内科部長

林

特集／どうしたらいい？ “ 痛み”との向き合い方

7

一次性頭痛について
Ｑ．一次性頭痛について、さらに教えてください。
へん ず つう林 「片頭痛」は、その名の通り、主に頭の片側がるためで、月経前や月経中は、エストロゲンの血中濃度が低下し、片頭痛が起こりやすくなります。

新たな予防薬も選択肢にＱ．どんな治療法がありますか？

脈打つような痛みが特徴です。痛みが起こる前に、

セトアミノフェン」などの鎮痛薬を、吐き気、嘔吐

林

痛みます。時に両側の場合もあり、ズキンズキンと、目がチカチカするような前兆を感じることもありまに対しては、吐き気止めを使うこともあります。

頭痛発作等の治療薬として、「トリプタン」や「アす。階段の昇り降りなど、日常的な運動によって痛頭痛の予防には、「抗てんかん薬」、「抗うつ薬」、「β遮断薬」、「カルシウム拮抗薬」を検討しますが、みが悪化したり、吐き気を覚えたりと、生活に支障をきたすこともしばしばです。

月には、先ほどお話しした「ＣＧＲＰ

２０２（カルシトニン遺伝子関連ペプチド）」を標的とした

年「緊張型頭痛」は、「片頭痛」ほどの痛みではない
ものの、頭が締め付けられるような圧迫感や、頭のＱ．日頃できる予防策もありますか？

頭痛を防ぐためにできること

注射薬が発売となりました。片頭痛に悩む患者さん

つ う

重い状態が、数時間から数日間続きます。ストレス

うこともあります。
ず

若い女性に多い「片頭痛」

がとれれば痛みも和らぎますので、体操やマッサー

林 「緊張型頭痛（筋収縮性頭痛）」の場合は、コリ

林 頭痛発作には三叉神経の関与が考えられており、ジで、ある程度防ぐことができます。

ては、寝過ぎも寝不足も頭痛発作を起こしやすいと頭痛の引き金となることがありますし、睡眠についその際、カルシトニン遺伝子関連ペプチドが病態に～ 歳代の女性に多い傾向があるのですが、「片頭痛」では脱水や空腹、飲酒、におい刺激が、Ｑ．
「片頭痛」はなぜ起こるのですか？

へ ん

たちの新たな選択肢として注目されています。

4が影響しているとも言われ、首や肩の凝りをともな

1

関わっているとされています。
実は

40

これは、女性ホルモンのエストロゲンが影響してい20言われています。

痛みは目に見えず、他の人には伝わりにくい分、

辛いですよね。

治療薬があることを知らずに、あきらめている方もきっといらっしゃると思います。

健やかな毎日を取り戻すため、一度、専門医に相談されてみてはいかがでしょうか？

8

Toyama City Hospital Magazine / vol.104

こ

か

ん

せ

つ

ひ

ざ

か

ん

せ

つ

つらい股関節や膝関節の痛み
痛くて、階段の上り下りができない、長く歩けない、正座ができない、靴下を履くころ うい「変形性関節症」とは？

Ｑ．「変形性関節症」とは、どんな疾患ですか？

こ かん せつひざ かん せつて く る 病 気 で す。 股 関 節、 膝 関 節 で「 変 形 性 関 節症」を発症すると、足の付け根あたりから、お尻や太もも、膝上がったり、歩にかけて、立ち岩井

き始めたりする

私の専門は関節外科で、股関節や膝関節の疾患ですが、特に股関節の治療を中心としています。

女性に多い股関節痛ます。

時に痛みを感じ

はんげつばん

関節の痛みが起こるのは、スポーツなどで靭たいと思います。
岩井
たい岩井

Ｑ．何が原因になりますか？
股関節にせよ膝にせよ、日本人にもっとも多いのは、ツなどによっても、関節に水（関節液）がたまった

加齢や体重増加、筋肉量の低下、激しいスポー「変形性関節症」です。

性の関節炎や痛風の発作など、いろいろありますが、つうふう

帯や半月板などを傷めた時や、関節リウマチ、感染じん

Ｑ．今回は、長く続く関節の痛みについてお伺いしい治療成績をおさめています。

修施設であり、当科は関節疾患や外傷の治療で、高当院は、日本整形外科学会認定整形外科専門医研

特色を教えてください。

Ｑ．先生のご専門、また富山市民病院の整形外科の関節疾患の治療での実績

岩井 「変形性関節症」は、関節でクッションの役たとも難しい…、日常生活に支障をきたす関節疾患には、痛み以上のつらさがあります。

し ん

割をする軟骨がすり減って、関節そのものが変形し

い わ

医師

そんな関節疾患の治療について、話を聞きます。

関節再建外科部長

岩井 信太郎

特集／どうしたらいい？ “ 痛み”との向き合い方

9

みがほぼ取れ、左右の足の長さのずれも小さくなる

こっとう

膝関節が大きく変形し、痛みで歩行が困難な場合にだいたいこつり、痛みが出ます。また股関節は、大腿骨の骨頭のため、歩きやすく、快適な生活が送れるようになり

か ん こ つ きゅう行います。膝関節全体を置き換える「全置換術」と、きゅう が い屋根にあたる臼蓋が小さく、かぶりが浅い「寛骨臼ます。

例数も多く積み上げてきたため、年前に手術を受

当院では、早くからこうした手術に力を入れ、症績を維持しています。

適合しやすいデザインで、長期にわたって良好な成当科の「人工股関節全置換術」は、日本人の骨に部分的に置き換える「片側置換術」があります。

けいせい ふ ぜん

もう一度、快適に歩ける足に形成不全」に気づかないまま長年過ごし、中高年になって痛みが出る場合もあります。
「臼蓋形成不全」
せ ん て ん せ い こ か ん せ つ だ っ きゅう

や「先天性股関節脱臼」は女性に多いので、結果的
Ｑ．股関節についてはどうですか？

股関節の場合、お尻や太ももが痛い、と言わけた方のフォローや、入れ替えのための再手術にあ岩井れる方が多いです。腰のレントゲンを撮り、原因がたることもあります。

注意が必要です。
治療としては、痛み止めを服用しながら、筋力トる「寛骨臼回転骨切り術」を行います。痛みが和ら㎝程の傷の低侵襲な術式をどの手術を受けた場合も、まずはリハビリを

歳

歳位から、

～

変形が進んでいる場合は、もともとの股関節を金ける足をつくりまめ、健康に長く歩動や肥満防止に努いので、適度な運

代に痛みが出やす

膝関節は

関節は

予防の点からも、筋力の維持向上は重要です。股しっかりして筋力をつけることが重要です。

岩井

Ｑ．術後はどんなことに気をつければ良いですか？

適度な運動の大切さ

分からないまま痛みに堪えているケースもあるため、30に、股関節痛は女性に多く発症します。

温存か？ 再建か？
Ｑ． 膝 関 節 に つ い て は ど ん な 治 療 が 行 わ れ る の でしょうか？
生活改善や運動療法、薬物療法を行っても痛レーニングや体重コントロールをしても改善がみら

岩井
みが改善されない場合は、手術を検討します。
「変れない場合は、年齢や生活スタイルなどを踏まえて

ひ ざ しゅう い こ つ き

形 性 膝 関 節 症 」 の 手 術 に は、
「膝周囲骨切り術」、

歳代で変形が進行していない寛骨臼形成不手術を検討します。

じ ん こ う ひ ざ か ん せ つ ち か ん じゅつ

こう い けいこつこつ き

いずれも、自分の膝関節を温存することができ、ぐほか将来の関節症の進行を抑えることができる手

全が痛みの原因の場合、骨盤の骨を切って移動させ～「人工膝関節置換術」があります。
ひ ざ しゅう い こ つ き

こつき「膝周囲骨切り術」には、「高位脛骨骨切り術」とだいたいこつえん い

一部に集中していた体重の負担を膝全体にバランス術です。以前は「大腿骨遠位骨切り術」があります。

よくかけられるようになります。治療後は日常生活手術でしたが、現在は㎝程皮膚を切る侵襲の大きな動作やスポーツも可能になりますが、骨切り部分が導入しています。

属やセラミック、ポリエチレンなどの人工股関節にじ ん こ う ひ ざ か ん せ つ ち か ん じゅつ「 人 工 膝 関 節 置 換 術 」 は、 関 節 の 表 面 を 切 除 し、しょう。

じ ん こ う こ か ん せ つ ぜ ん ち か ん じゅつ置き換える「人工股関節全置換術」を行うことで痛～癒合するまでには時間がかかります。若い方や活動

70

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人工関節（インプラント）に置き換える手術です。

性が高い方にお勧めする治療法です。

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Toyama City Hospital Magazine / vol.104

か な も りさきこの り ひ さ

規久

医師

看護師

「特定行為」とは？

Ｑ．医療現場における「特定行為」とは、何ですか？

林 「特定行為」とは、厚生労働省が定めた、看護の行為を指します。

師が医師の診療の補助として、手順書に基づいて行う

しゃいますか？

はい、「持続点滴中の高カロリー輸液の投与量います。

の投与量の調整」を実践できる金盛看護師の２名がの投与」が認められた平野看護師と、「インスリン

共通項に、「感染徴候がある者に対する薬剤の臨時の調整」と「脱水症状に対する輸液による補正」を

林

Ｑ．富山市民病院には、〝特定看護師〟さんがいらっ〝特定看護師〟の仕事〝特定看護師〟と呼ぶこともあります。

資格ではありませんが、研修を修了した看護師をる必要があります。

るため、指定された研修を受け、修了試験に合格す

らに、高度かつ専門的な知識および技能を身に着けなく、実践的な理解力や思考力、および判断力、さ看護師の誰もがそれらの行為を許されるわけでは

38

東病棟６階 主査看護師
看護師

しげる

茂

金盛 佐紀子

副院長
はやし

林

の

感染防止対策室 副看護師長
ひ ら平野

特集／「特定行為」の取り組みにご理解を11

特集「特定行為」の取り組みにご理解を聞き慣れない方も多いかと思われる、医療現場における「特定行為」という言葉。
国がすすめる「特定行為」とは何か、お伝えします。

Ｑ．お二人が研修を修了された特定行為の内容を教Ｑ．加えて、それぞれ別に修了された特定行為とは、
どんなものですか？

場合は、抗菌薬を投与できるという内容です。

感染症の早期の診断や治療・ケアに、研修の中で学んだ臨床推論や、身体診察技法＝フィジカルアセ

スメントなどを活用していきたいと思います。

なった今は、以前なら、医師の指示がないとできな

えてください。
平野

金盛

私は、「感染管理認定看護師」であり、感染平野症内科に属していることから、専門に近い「感染徴雑な問題を抱える糖尿病患者さんの看護にあたって

私たちが共通で修了した「持続点候がある者に対する薬剤の臨時の投与」の特定行為います。特定行為の「インスリンの投与量の調整」の研修を受けたのも、もっと、そんな患者さんたち

私は、「糖尿病看護認定看護師」として、複滴中の高カロリー輸を修了しました。

患者さんの尿が濁っていないか、発熱はどうか、液の投与量の調整」とは、患者さんの食よび検査結果などが、医師から指示された病状の範かった難易度の高い診療補助行為を、医師が作成すのお役に立ちたいと思ったからです。特定看護師に囲内であることを前提として、口から摂取できない、る手順書に従って、自分の判断で行うことができま

また検査結果などから判断して、感染の徴候がある

あるいは不十分な方への栄養補給を目的に、糖液やす。患者さんの病態や生活を的確に評価し、血糖コ

事量や栄養状態、お電解質などを含む高カロリー輸液の投与量を調整しＱ．修了までにご苦労はありましたか？

深く学んだことが自信にせていただいています。

ントロールのための薬剤＝インスリンの量を提案さも う 一 つ の、ても良い、というものです。
金盛「脱水症状に対する輸液による補正」とは、食事摂取量や皮膚の乾燥の程度、排オンラインの研修や試験も含めて、ほぼ一年かかり、現場との両立には苦労しましたが、これま

金盛

口の渇きや倦怠感の程度、また検査結果などが、やで見えていなかったところも深く学ぶことができて、尿回数、発熱の有無、はり医師から指示された病状の範囲内にあることを現場で自信が持てるようになりました。

生活習慣の変化や高齢化により、今や国民の４人確認した上で、手順書に従って輸液（点滴）により水分補正できるというものです。

に１人は糖尿病と言われる時代です。糖尿病は慢性

12Toyama City Hospital Magazine / vol.104

疾患ですので、私たち看護師は、患者さんたちのその後の人生に長く寄り添うことになります。合併症の発症や進行を阻止し、その人らしく健やかな生活
を 続 け ら れ る よ う に、 セ ル フ ケ ア や 療 養 生 活 を サ
ポートしていきたいと思います。

ひと手間が減らせるメリット
Ｑ．特定看護師になられて、変わったことはありますか？

する意味合いが大きかったと思います。

しかし、病院勤務医の立場からしても、私たちの考え方を深く理解し、サポートしてくれる看護師がそばにいることは、とても心強く頼もしいことです。

ただ、研修修了までには約１年を要するため、特に人員が不足しがちなこのコロナ禍において、優秀

思考方法が変わりました。これまでとは違っ平野

な看護師を送り出すことは、なかなか難しいのも事そこで近い将来、「特定行為」の研修施設として、た目線で病状を捉えるようになり、医師の考え方を

また、私は集中治療室にいる時間が長いので、検当院で勤務しながら看護師が研修できるよう、カリ実です。

査オーダーのひと手間を減らし、スピーディーな対キュラムを作成し、認定を受けようと考えています。

ある程度想像できるようになったと感じています。

処ができるという実務的なメリットは大きいです。

何ができるかを常に検討し、職員がステップアップ

今後も、患者さんにより良い医療を提供するため、ちですが、新型コロナはもとより、それ以外にも、できる環境も整えていきたいと思います。

近年は、新型コロナウイルスばかりが注目されがさまざまな感染症があります。患者さんの一番近くにいる看護師として、また、チーム医療の一員として、病状の変化を見逃さず、ニーズを正しく判断し、必要な治療・ケアを早期に実施できるよう努めたいと思います。

医師の心強い理解者

２０１５年に厚労省が研修制度を施行した背景

んな背景があるのでしょうか？

Ｑ．厚労省がこの取り組みをすすめることには、ど林

としては、超高齢化社会を見据え、在宅医療を推進

特集／「特定行為」の取り組みにご理解を13

感染対策コーナー

新型コロナの最前線を駆け抜けた２年間
そして、これからも―
富山市病院事業として、ワクチン接種で貢献する富山まちなか病院とともに、コロナ禍を

たかし

隆
医師

２０１９年の月に中国湖北省の武漢市から整いませんでしたし、特効薬もない中で、私たちは手探りで、とにかく患者さん達の命を救うため、出来る限りの治療を行いました。第１波、第２波を超えたあたりから、１病院あたりで確保すべき病床数

が〝フェーズ〟として、県から示されるようになり、さまざまな連携システムが確立されていったように思います。

乗り越えた院内感染

２０２０年の４月に発生した院内感染においＱ．院内感染対策にもご苦労がありましたね。
藤村ては、各方面にご心配、ご迷惑をおかけしました。

同年６月に終息宣言を発して以降、大きな混乱はな

藤村

Ｑ．長引くコロナ禍、この約２年はいかがでしたか？

富山初の感染確認から約２年走り続ける富山市民病院。 約２年間の軌跡を振り返ります。

ふ じ む ら

富山市民病院 院長

藤村

流行し始めたとされる、新型コロナウイルスの感染

日々精進しています。

徹底、圧迫される救急医療、一般診療との両立に、く、院内感染を防ぐためのゾーニングや安全対策の日。そこから約２年が経ちました。その後、Ｃと命名されたこのウイルスは、変異を去年１年間の当院のＰＣＲ検査を含めた診療

Ｑ．ＰＣＲ検査体制についてはどうですか？
藤村の実績は約５７００件に上りました。内訳は、県が設置する「受診・相談センター」でＣＯＶＩＤ－

藤村

た方を診る「発熱外来」が約１４００件、行政検査

来」が約３００件、その他の感染症を含めた熱発し疑いがあると判断された方を診る「帰国者接触者外いをもって対峙しました。国や県の対応もすぐにはＱ．発生当初と比べて、対応に変化はありますか？

との闘いでした。

当院においても、この２年間はまさに新型コロナ

まだ収束の兆しはありません。

重ねながら世界中でパンデミックを巻き起こし、い

ＯＶＩＤ－

月

者が初めて富山で確認されたのが、２０２０年の３

12

はじめは、この未知のウイルスと大きな戸惑

19

19

30

14

Toyama City Hospital Magazine / vol.104

として乗車したまま屋外で検査を行う「ドライブス
ルー」が約４０００件となっています。

Ｑ．今は、どんなことが気がかりですか？
病院には、子育て中の職員が多いので、お子さんの保育園や学校で感染者が出て、家族が濃厚接藤村

国的にＰＣＲ検査キットが一時品薄状態になりまし

触者になると、一定期間自宅で待機せざるを得ず、第６波で、感染者や濃厚接触者の数が急増し、全たが、大都市と比較しますと、希望する検査の実施

人手不足が生じます。また、ＣＯＶＩＤ－

は軽症

は今のところ速やかに行われています。

入院患者の変遷

接種券が届いた市民の皆様には、積極的に接種をお願いしたいと思います。

災害時と共通するコロナ禍

藤村Ｑ．今後の見通しを、どうお考えですか？

でも基礎疾患があったり、介護が必要な高齢者の入した。また自然の摂理として、ウイルスはまん延時期を経て、病原性が低下する一方で感染力が強くな

２月には、国内２つ目の飲み薬が承認されま院が増えることで、看護師の負担が増加して、疲弊してしまうことも心配しています。

を〝二類〟から、季節性インフルエンザなどと同等る傾向があるため、最近では、新型コロナウイルス

活動を停滞させないために待機期間や入院期間が短の〝五類〟に引き下げるべきとの議論も聞かれます。

しかし、これらは、社会全体の問題でもあるため、

藤村

縮されることによって、徐々に解決していくものと

Ｑ．入院者数はどのように変遷していますか？

定医療機関として、主に、発熱などの軽症から、肺思われます。

どう収束に向かうのかは、まだ誰にも分かりません。

しかしながら、世界中に広がったこの感染症が今後炎がみられる中等症患者さんの治療にあたっています。

藤村

た。このたびの新型コロナウイルスは、ある意味、ジョンの一つに掲げており、体制を強化してきまし

当院は、〝救急医療と災害医療に強い病院〟をビ

院でも新規入院者がゼロでしたが、今年１月は第６「富山まちなか病院」をご紹介しましたが、当院で突然襲ってくる地震や津波に似ています。しかも、Ｑ．３回目のワクチン接種も、大切ですね。

波のため、去年８月に次いで多い新規入院数となりは、医療関係者や消防局、保健所、看護学校、市の波は何度も押し寄せてくるのです。それでも私たち月は、当ました。人が集まる機会の多いお盆やお正月には、職員といった、エッセンシャルワーカーの方を中心

は、これまでの経験

月と感染者も増える傾向にあるようです。一般的に若いに、一般向けもあわせ、１回目〜３回目接種で、約を活かし、どんな時は い。 前 号 で、 ワ ク チ ン 接 種 に 力 を 入 れ る

世代の方の感染に引き続いて、ご高齢者や無防備な

６７００件の接種を行いました。また、大規模会場

づけてまいります。

地域医療に貢献しつも職員一丸となって、お子さんたちの感染が増えます。デルタ株から置き

日間で、のべ１８３人の医師
人の看護師を派遣し協力しました。ブレイクス

99

ルー感染がないわけではありませんが、重症化させとでの集団接種には、全国的に感染者が激減した去年

当院は、富山医療圏における第二種感染症指19

換わったオミクロン株に関しては、現時点では重症12者が少ないようですが、今後も注視する必要があります。

46

ないためには、ワクチン接種が大切です。今後も、PICK-UP ／感染対策コーナー

15

11

News Report

令和3年度

経営改善委員会を開催しました

富山市病院事業局では、病院事業における経営分析、医療提供体制及び経営改善に関する事項について審議するため、「富山市病院事業経営改善委員会」を設置しています。
令和３年度は、今年度の収支見込みや、「富山市病院事業経営改善計画（2020年度～2022年度）」に基づく施策の取組状況のほか、新型コロナウイルス感染症の影響による経営改善計画の見直しの検討結果等について報告を行いました。
委員からは、昨年度に引き続き市民病院のコロナ患者の積極的な受け入れを評価する意見があった一方、経営改善計画の見直しをしないことについて、高い目標であるため経営改善の取り組みをしっかりと進めるよう要望があったほか、市民病院とまちなか病院が連携することで急性期から回復期へと分断のないシームレスな医療が提供できることを特徴として一層ＰＲするべきとの意見をいただきました。
富山市病院事業は新型コロナウイルス感染症の影響により、今後も厳しい経営状況が予測されますが、経営改善計画で定めた施策をさらに推進していくことで、経営の効率化を図りながら、市民の皆様に選ばれる病院づくりを行ってまいります。

16

富山まちなか病院 ＣＴ装置の更新について
富山まちなか病院では、
これまで使用していたＣＴ装
置を、より高性能な機種へ更新し、令和４年１月から稼働を開始しました。今後は、このＣＴ装置を、健診ドックや２次健診、
一般診療などで幅広く活用することとしています。

01
TOPICS〈 装置更新後のCT室 〉

設 置 場 所

富山まちなか病院 １階ＣＴ室（富山市鹿島町）

機

シーメンス社種

名

64列ＣＴ装置 「SOMATOM go.Top」

主 な 特 徴 （１）これまでの装置と比べて１／３程度の放射線量で検査ができ、特に健診ドック
での胸部撮影では１／２０程度の超低線量での検査が可能。
（２）画像処理のスピードが速く、検査に要する時間がこれまでの装置と比べて約半分に短縮。
（３）検査中の音が小さく、本体サイズもコンパクトなため、静かで圧迫感の少ない検査が可能。

ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ
まちなか総合ケアセンター（総曲輪）にて、市民
病院・まちなか病院のスタッフが病気の予防やお薬情報などをわかりやすくお伝えする、「ふれあい健康講
座」を開催しています。
メニューの一つとして、「ママと赤ちゃんのための

02
TOPICS

産後エクササイズ」を設けています。産後に生じやすい心身の不調解消を目的としており、体形の変化を考慮しながら赤ちゃんと一緒にエクササイズを楽し
むことができます。エクササイズ後には講師による個別相談も実施します。

講

師

産婦人科医

対

象

おおむね産後４か月までのお母さんとその赤ちゃん

竜広

開 催 日 程毎月第４水曜（祝日の場合第3週） 13：30～14：00

会

富山市まちなか総合ケアセンター場

参 加 方 法17

津田

事前にお電話をお願いします。076-422-1112

ふれあい健康講座担当まで

Event Information
ふれあい健康講座
4

2022.

4月

6月

申し込み・参加費は不要です。まちなか総合ケアセンターへ直接お越しください。
● 開催時間／各回13:30～（30分程度） ● 会場／まちなか総合ケアセンター（総曲輪4丁目）※マスクの着用をお願いします。 ※来場多数の場合、参加できないことがあります。
※新型コロナウイルス感染症の拡大などの状況により、講座を中止する可能性があります。

A P R I L

5

M A Y

6

J U N E

11月

すい炎について9月

感染症に罹らない1水

12火

腎臓を守ろう10火

子どもの発熱2木

13水

日常のスキンケア ①手荒れ

11水

日常のスキンケア ②ボディ

12木

14木

糖尿病予防のための生活のコツ

高血糖が危ない
血糖値ってなぜあがるの？

18月

ノロウイルスのお話

16月

誤嚥性肺炎について

7火
8水

17火

肩こりについて知ろう

9木

19火

こどものお薬の飲ませ方

18水

知っておきたい薬の知識～花粉症のお薬～

20水

がんについて知ろう

19木

心臓の検査のお話

21木

乳がん検診を受けましょう

23月

災害対策

25月

MRIとCTどうちがうの

24火

フットケア ～足からの健康～

25水

26火

気をつけたい高齢者の食事★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

27水★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ

26木

認知症の予防について

30月

災害時に起こる病気について
準備と対策

28木

認知症になったらどうなるの？

31火

緩和ケアって何するの？

歯と口の健康シリーズⅠ 専門医が語る～口腔ケアと健康寿命１～
歯と口の健康シリーズⅡ 歯科衛生士が話す～口腔ケアと健康寿命２～
歯と口の健康シリーズⅢ 管理栄養士が話す～おいしく食べれますか～
腎臓を守ろう日常のスキンケア③オムツ（失禁パット）まわり
糖尿病は万病のもと
糖尿病の合併症はなに
エコノミークラス症候群について
ちょっと気になる薬の話～薬とサプリメント～
骨粗しょう症ってな～に？
乳がん検診を受けましょう
10分間でできる膝の体操
レントゲン検査の種類★ママと赤ちゃんのための産後エクササイズ
軽度認知障害について
検査結果の見方 腎臓
胆のうの病気について
抗がん剤治療のお話
救急受診ハンドブック

赤ちゃんの命を守る

6月

13月
14火
15水
16木
20月
21火
22水
23木
27月
28火
29水
30木

★の講座の参加は、事前に電話をお願いします。
（持ち物等案内します）TEL.076-422-1112（ふれあい健康講座担当まで）

The Idea of the Toyama City Hospital

富 山 市 民 病 院 の 基 本 理 念

使命

MIS S IO N

価値観
VA L U E

展望V IS IO N

富山市 民 病 院の存在意義
私たちは医療を通して皆様の健康を守り、豊かな地域づくりに貢献します。

我々が何を大切にしていくかのキーワード● 信頼 安全・安心、満足、透明性● 思いやり やさしさ、
やすらぎ、おもてなし、親切● 良質 技術、知識、向上心、科学的● つながり 連携、チームワーク、わかりやすさ● 俊敏 迅速、効率的、的確将 来どのような姿を目指すのか
地域医療に不可欠な信頼される中核病院となる● 救急医療、災害医療に強い病院になる● 質の高い急性期医療を担う病院になる● シームレスな地域医療を築き安心を提供する病院になる

富山市民病院マガジン［きよら］／ No.104：2022 年 4 月号
発行

富山市立富山市民病院〒939-8511

広報委員会

富山市今泉北部町2-1

TEL. 076-422-1112

FAX. 076-422-1371

https://www.tch.toyama.toyama.jp/

富山市立富山市民病院
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日本医療機能評価機構
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