信州医誌，68⑵：107～110，2020

頚椎人工椎間板置換術について―

従来の方法との相違を中心に

信州大学医学部脳神経外科学教室

伊東清志

堀内哲

吉

れば，５つに減ってしまうことを意味する。

Ⅰ はじめにHilibrand は，1999年「術後10年間で，25.6 ％の症頚椎人工椎間板置換術が，2017年12月に本邦におい例に，上下の椎体の変形が起こり，しびれなどの症状て医療保険認可を受け，本格的に臨床使用が開始とが起こる。」というデータを出した1）。また，Schwabなった。日本においては，まず全国で36施設が，脳神は，2006年に，「手術をおこなった部分を補うために，経外科，整形外科より選ばれ，その施設において臨床上下椎体の回旋，側方への屈曲が過剰となっていた。
」

応用，市販後調査が行われ十分なデータが集められたと報告した2）。つまり，動く頚椎の骨の数が少なくな後，人工椎間板置換術を広めるという慎重な姿勢がとれば少なくなるほど，１つの骨，椎間板にかかる負担られた。当科は，この市販後調査施行の施設に認可さが大きくなり，首を動かすたびに，上下の椎間板へのれ，この人工椎間板置換術を行っており，症例数では負担が増大する。それが椎間板の変性を促進し，再手日本で３番目に多い施設となっている。

術につながると推測されている（図３）。

頚椎の疾患は，頚椎椎間板ヘルニアに代表されるよ頚椎人工椎間板は，頚椎の「可動性温存」を目的にうに，椎間板が飛び出し，後ろにある脊髄を圧迫する開発されたインプラントである。従来の手術との比較ことで症状が出現する（図１）。そのため手術では，検討した調査が欧米で行われ報告されている3）4）。

まず椎間板ヘルニアを摘出し，脊髄への圧迫をとったⅡ

後，その摘出した場所に，チタン製のインプラントを日本における適正使用基準について挿入する必要がある。インプラントを挿入した骨同士

現在，アメリカでは８種類，日本では２種類の人工が「固定」されるという点が，重要な点である。これ椎間板を使用できる（図４）。日本では，市販後調査を「除圧固定術」と呼ぶ（図２）。

を現在施行中であるが，当科で割り当てられた人工椎つまりインプラントを挿入した骨同士が，半年ほど間板は，ジンマ―社製の，Mobi-CTM である。現在，で癒合するため，１か所にインプラントを挿入した場

１レベル使用についての調査が終わり，２レベルでの合には，７つの骨が６つに，そして２か所に挿入をす使用についての調査が開始されたところである。当科

B: 横から見た断面図

A: 上から見た図

後方

前方

前方

椎間板
後方
神経根

脊髄骨棘

脊髄

図１ 頚椎症の病態
椎間板ヘルニアや骨の変形（骨棘）により脊髄や神経根が圧迫をうけることで症状がでる。
No. 2, 2020107

最新のトピックス

チタン製のボルト
図２ 頚椎症の従来の治療：除圧固定術
ヘルニア，骨棘を取り除き（除圧），チタン製のボルトで固定する（固定）。
３-６か月後，ボルト周囲には骨新生が起こり強固な固定となる。

術前術直後

術後12年

図３ ２椎間固定術後の上位の狭窄
本症例は，２か所除圧固定術を行った（四角）。同部位が，骨新生のため一つのユニットとして動き，術後12年後，その上の部分の狭窄（丸部分）が生じた。

図４ 日本に導入された二種類の人工椎間板
左：ジンマー社 Mobi-CTM 右：メドトロニック社 Prestige LPTM
108

信州医誌

ol. 68

最新のトピックス

C5/6
C5

図５ 人工椎間板置換術施行症例術前 MRIMRI 矢状断，水平断像にて，C5/6に神経根を圧迫するヘルニアを認める。

でも2020年４月をめどに行う予定である。

保存的治療の後，症状に変化がなかった。そのため頚１レベルでの使用については，先ほどの36施設以外椎症性神経根症の診断で，頚椎人工椎間板置換術をの施設でも，講習会，市販後調査施設での手術見学に施行した。術後症状は改善した。頚椎単純写真ではより，今後，人工椎間板の使用が許可されていく予定

C5/6の可動域が残っている。現在，外来にて経過観である。現在，頚椎人工椎間板適正使用基準第５版

察中であるが，C5/6の可動性は保たれている。また（http://www.neurospine.jp/docs/pdf/191105.pdf）

上下方の C4/5，C6/7の可動性は，術前より抑制されが，改訂作成され日本脊髄外科学会 website にて参照ており，人工椎間板を置いたレベルの上下の椎体の運できる。

動が抑制され，負担が軽くなっている可能性が高いと主な適正使用基準としては，椎間板ヘルニア，骨棘考えられた（図６）。また臨床症状も改善した状態がを主因とした頚部神経根症または脊髄症とし，頚部痛継続しており，今後も長期経過観察が行われる予定でのみの場合は，原則として適応としないことが明記さある。
（資料を使うことに関して，患者さんの承諾ずれている。また一部欧米にて行われている，人工椎間み。
）

板置換術と，従来の固定術を併用したハイブリッド手術の安全性はまだ確立されていないため，今回は認可

Ⅳ まとめされていない。 適応椎間としては，C3/4～C6/7と頚椎人工椎間板は，頚椎の可動性を温存される目的なっているが，C3/4椎間への使用については，展開で考案された。従来の固定術と比較して，隣接する椎やインプラント設置が困難な場合があり慎重に適応を体骨，椎間板への負荷の軽減が予測され，実用性は期検討する必要があると喚起されている。

待できる。この術式をさらに安全に，有効なものとすⅢ

当科における頚椎人工椎間板置換術の代表症例35歳男性が，頚椎症性神経根症を呈して来院した。
頚椎 MRI では，左 C5，C6椎間（C5/6）に骨棘の突るためには，症例選択，手術手技における徹底的な神経除圧が不可欠であることが予想される。これらを，現在進行中の市販後調査を通して慎重に判断，立証していく必要があると考えている。

出があり，C6神経根が圧迫されていると考えた（図５矢印）。それによる左手の強い痛みを呈していた。
No. 2, 2020109

最新のトピックス

前屈時

後屈時

正面像

側面像

図６ 人工椎間板置換術施行症例術後単純写真
前屈，後屈時に人工椎間板の角度が変わり，椎体が動いている様子がわかる。

文献1） Hilibrand AS, Carlson GD, Palumbo MA, Jones PK, Bohlman HH : Radiculopathy and myelopathy at segments
adjacent to the site of a previous anterior cervical arthrodesis. J Bone Joint Surg Am 81 : 519-528, 1999
2） Schwab JS, Diangelo DJ, Foley KT : Motion compensation associated with single-level cervical fusion : where does
the lost motion go ? Spine (Phila Pa 1976) 31 : 2439-2448, 2006
3） Hisey MS, Zigler JE, Jackson R, et al : Prospective, Randomized Comparison of One-level Mobi-C Cervical Total
Disc Replacement vs. Anterior Cervical Discectomy and Fusion : Results at 5-year Follow-up. Int J Spine Sur 10 :10, 20164） Radcliff K, Coric D, Albert T : Five-year clinical results of cervical total disc replacement compared with anterior
discectomy and fusion for treatment of 2-level symptomatic degenerative disc disease : a prospective, randomized,controlled, multicenter investigational device exemption clinical trial. J Neurosurg Spine 25 : 213-224, 2016

110

信州医誌

ol. 68