信州医誌，68⑷：197～202，2020

腰背部痛で発症し急速に神経障害が進行した脊髄髄膜腫合併妊娠の１例
長 井 友 邦1）2） 小 原 久 典1）＊ 菊 地 範 彦1）
浅 香 亮 一1） 布施谷千穂1） 宮 本強1） 金 井1） 信州大学医学部産科婦人科学教室
3） 信州大学医学部保健学科

安 藤 大 史1） 田 中 泰 裕1）誠3） 伊 東 清 志4） 塩 沢 丹 里1）2） 飯田市立病院産婦人科
4） 信州大学医学部脳神経外科学教室

A Case of Pregnancy Complicated with Spinal Meningioma, Showing Acute Neuropathy
Tomokuni Nagai1）2）, Hisanori Kobara1）, Norihiko Kikuchi1）, Hirofumi Ando1）, Yasuhiro Tanaka1）
Ryoichi Asaka1）,Chiho Fuseya1）, Tsutomu Miyamoto1）, Makoto Kanai3）, Kiyoshi Ito4） and Tanri Shiozawa1）
1） Department of Obstetrics and Gynecology, Shinshu University School of Medicine
2） Department of Obstetrics and Gynecology, Iida Municipal Hospital3） Department of Family and Child Nursing, and Midwifery,
Shinshu University School of Health Sciences
4） Department of Neurosurgery, Shinshu University School of Medicine
Meningioma, a benign tumor arising from the meninges, is reported to grow during pregnancy. Therefore,
the first symptom may appear during pregnancy. We report a case of pregnancy complicated with spinal meningioma, who showed back pain as the first symptom followed by progressing neuropathy, which required
surgical management.
A 34-year-old woman experienced low back pain at 32 weeks of gestation. She then noticed numbness andmuscle weakness in the lower limbs at 34 weeks of gestation. She visited our hospital at 37 weeks of gestation
because of worsening motor disorder of the lower limbs and urinary and fecal incontinence. MRI revealed an
intradural, extramedullary spinal tumor 20mm in diameter at the level of C7. Surgical decompression seemednecessary because the symptoms deteriorated even after hospitalization. Cesarean section under general anesthesia was performed at 37 weeks of gestation, and a 2478g male infant was delivered uneventfully. However,the symptoms worsened even after the Cesarean section ; therefore, the spinal tumor was removed in the prone
position on the same day as the Cesarean section. After surgery, the neuropathy gradually improved. The
pathological diagnosis of the removed tumor was meningioma and immunohistochemical staining showed theexpression of progesterone receptor.
Although lower back pain is a common symptom during pregnancy, meticulous examination including MRIshould be considered when the pain is associated with neuropathy. Additionally, physicians should be aware of
the possibility of rapid onset and progression of neuropathy during pregnancy in cases of spinal meningioma.
Shinshu Med J 68 : 197―202, 2020
(Received for publication February 17, 2020 ; accepted in revised form March 5, 2020)
Key words : pregnancy, low back pain, spinal meningioma
妊娠，腰背部痛，脊髄髄膜腫

Ⅰ＊別刷請求先：小原久典
松本市旭３-１-１〒390-8621

信州大学医学部産科婦人科学教室

E-mail : hkobara@shinshu-u.ac.jp

No. 4, 2020

緒言

髄膜腫は脳脊髄を被覆するくも膜から発生し，頭蓋内に生じる頻度が高い良性腫瘍であるが，頭蓋内の髄197

長井・小原・菊地ら

膜腫では妊娠中に増大するケースがあり1），妊娠中に像で等信号，T2強調像ではやや高信号を呈し，髄膜初めて症状が生じることがある。脊髄に発生する脊髄腫，あるいは転移性腫瘍やリンパ腫などの硬膜内髄外髄膜腫合併妊娠の報告は少ないが，妊娠中の腰背部痛腫瘍の可能性が考えられた。の原因となる。 妊娠中の腰背部痛の発症率は61～

脳神経外科と治療方法を検討したところ，脊髄腫瘍

88 ％で，その多くは筋骨格系由来の疼痛で妊娠の終による膀胱直腸障害も生じているため早急な脊髄の減2）3），時に腰圧が必要との判断に至った。脊髄腫瘍手術では腹臥位痛の原因が緊急対応を要する疾患である場合があり，を要するため，すでに妊娠37週であることを考慮し，こういった際には早期の正確な診断と対応が必要とな脊髄腫瘍の手術の前に児を娩出することとした。分娩る。今回，腰背部痛で発症し急速に神経障害が進行し，方法に関しては経腟分娩時の努責による脳脊髄圧亢進

緊急手術を要した脊髄髄膜腫合併妊娠の１例を経験しのために症状が増悪する可能性があること，および麻たので報告する。

痺の進行が急速な症例は対応が遅れると麻痺が不可逆

了によって自然軽快すると考えられるがⅡ症例

症例は34歳の２妊１産の女性で，既往歴と家族歴に性となる可能性があることから，帝王切開の方針とした。また，麻酔方法は腰椎穿刺により脳脊髄圧に変化を生じる可能性があるために全身麻酔を選択した。

特記事項はない。５年前に第１子を妊娠分娩している

本人と家族からインフォームドコンセントを得て入がその妊娠分娩経過に異常はなかった。今回自然妊娠

院翌日の妊娠37週４日に帝王切開術を施行した。児はが成立し，妊娠経過は順調であった。妊娠32週より，2,478ｇの男児で Apgar スコアは１分値８点，５分値

長時間同じ姿勢でいると腰背部痛を自覚するようにな６点，臍帯動脈血は pH7.35であった。出血量は600り，妊娠34週からは左下肢の筋力低下としびれが出現

ｇで手術は問題なく終了した。帝王切開の８日後に脊して歩行時に杖が必要となった。妊娠36週には下肢の髄腫瘍の摘出を予定していたが，術後の診察で右下肢運動障害が増悪するとともに尿失禁と便失禁がみられ

MMT は２，左下肢 MMT は０と下肢の筋力低下がるようになったために妊娠37週３日に当科を紹介され増悪し，両側下肢の痛覚鈍麻を認め，下肢麻痺が進行受診した。

していたために帝王切開の13時間後に全身麻酔下に腹初診時の全身所見は身長160 cm，体重71.3 kg，体臥位で脊髄腫瘍摘出術を施行した。脊髄を右側に圧排温36.7度，血圧114/57 mmHg，脈拍70/分であった。経すると腹側に灰白色の腫瘍を認め，C7硬膜から発生

腹超音波検査で児は頭位，推定体重2,592ｇ（－0.5し脊髄を圧迫していた。腫瘍は柔軟で吸引管で吸引可SD），最大羊水深度4.5 cm で，胎児心拍数陣痛図は能なほどであった。脊髄との癒着を剥離し，発生源でreassuring fetal heart rate pattern で児の well-being

ある硬膜から腫瘍を完全摘出し，再発予防のため焼灼は良好であった。意識は清明で脳神経の診察上では明した。手術時間は３時間39分，出血量は100ｇであっ

らかな異常はみられなかった。上肢の筋力と触覚，温た。術中の性器出血は少量であった。術後翌日に両側痛覚，深部感覚に異常所見はなく，自覚的な症状もみ下肢 MMT は２となり，感覚障害も改善した。神経られなかった。一方，下肢においては，L2より遠位障害は徐々に回復し術後23日目に退院した。退院時にで両側下肢に左側優位の筋力低下が認められ，膝立ては，下肢の痛覚は不明瞭で杖での歩行を必要としたが，は右のみで可能で右下肢徒手筋力検査（MMT）は３，両側下肢 MMT は５に筋力は改善した．また，便意左下肢 MMT は２であった。また，大腿部を中心に触を感じるようになり膀胱直腸障害も軽快傾向であった。

覚と温痛覚の低下があり，Babinski 反射と Chaddock

子宮復古を含む産褥の経過に異常はみられなかった。

反射は両側ともに陽性であった。便意はなく，尿失禁

脊髄腫瘍の摘出物の病理検査では紡錘形細胞が密にと便失禁を生じており膀胱直腸障害を伴っていた。こ増生し渦巻状に配列しており，病理診断は髄膜腫でれらの所見から胸髄から腰髄レベルでの脊髄障害が疑あった（図２）。産褥１か月健診時には短距離の歩行われた。血液検査では特記すべき異常はみられなかっが可能となり，尿失禁と便失禁も改善傾向で，術後10た。同日入院し，脊髄 MRI 検査を施行したところ第か月には神経症状はすべて回復した。

７頚椎レベル（C7）の硬膜内腹側に20×８×12 mmの境界明瞭な腫瘤が認められ，脊髄は腫瘤により背側方向に強く圧排されていた（図１）。腫瘤は T1強調198

Ⅲ考察

妊娠中の腰背部痛は高頻度に出現するが，その多く
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脊髄髄膜腫合併妊娠の１例

acbd

図１ 脊髄 MRI 検査
ａ：脂肪抑制 T2強調像矢状断 ｂ：T1強調像矢状断 ｃ：拡散強調像矢状断 ｄ：ADC map 矢状断
第７頚椎レベルの硬膜内腹側に20×８×12 mm の境界明瞭な腫瘤（矢印）あり。

abc

図２ 病理検査像
ａ：HE 染色弱拡大 ｂ：HE 染色強拡大 ｃ：PR 免疫組織染色
紡錘形細胞が密に増生し渦巻状に配列し，髄膜腫と診断した。PR の発現を認めた。
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長井・小原・菊地ら
表１

腰背部痛をきたす疾患

筋骨格系疾患

消化器疾患

筋・筋膜損傷脊椎分離・すべり症
椎間板ヘルニア
脊柱管狭窄症
脊柱側湾症

膵炎
消化管潰瘍

腫瘍性疾患
脊髄腫瘍（原発性・転移性）
多発性骨髄腫
感染性疾患

腎疾患
尿路結石
腎盂腎炎
水腎症
その他
強直性脊椎炎など

化膿性骨髄炎椎間板炎
硬膜外膿瘍

は妊娠の終了により自然に軽快する3）。しかし，神経症し，脊髄症が明らかになるのは発症から平均１～２症状や脊髄障害を伴う場合には注意が必要である。腰年され5），脊髄腫瘍では可能な限り早期に手術を行っ背部痛をきたす疾患としては，筋骨格系疾患や腫瘍性た方が神経機能の回復はよいとされる3）。

疾患，感染性疾患，消化器疾患，腎疾患など多岐にわ

妊娠中の髄膜腫の頻度は10万妊娠に５～６例で，妊たる（表１）。その内で原発性または転移性の脊髄腫

娠中に急激に増大した症例もある9）。脊髄髄膜腫合併

瘍，多発性骨髄腫，脊椎分離・すべり症，椎間板ヘル妊娠の報告は少なく，これまでに９例が報告されていニア，脊柱管狭窄症，硬膜外膿瘍などでは脊髄障害をるのみである 3）7）10）-15）（表２）。本例を含めた脊髄髄膜生じる可能性がある。

腫合併妊娠の報告では妊娠前に症状が認められなかっ

脊髄腫瘍の病型分類は，通常の組織学的分類の他にた症例は６例（60 ％）で，８例（80 ％）では妊娠中腫瘍と脊髄硬膜，脊髄との位置関係部よる分類（硬膜に症状が増悪しており，非妊娠時の脊髄髄膜腫の経過外，硬膜内髄外，髄内），さらに脊髄高位による分類に比べ病状の進行が急速である。本症例も妊娠前には（頚髄，胸髄，腰髄，円錐，馬尾など）の組み合わせ

全く自覚症状がなく，妊娠中期に症状が出現し，短期4）によってなされる 。原発性脊髄腫瘍では，硬膜内髄間で増悪しており，非妊時に比べ急速に病状が進行す

外腫瘍の頻度が高く（56～59 ％），次いで髄内腫瘍のる可能性があることを認識する必要がある。また，分頻度が高い（23～24 ％）。また，胸椎（43 ％），頚椎娩により神経症状が改善するという根拠はなく12），こ（36 ％），腰椎（17 ％）と胸椎の比率が最も高いと報れまでの報告でも分娩後に症状が自然軽快した症例は告されている4）。原発性脊髄腫瘍の発生頻度が最も高１例（10 ％）のみであった（表２）。

いのは神経鞘腫（47.8 ％）で，次いで髄膜腫（11.7 ％）頭蓋内に生じた髄膜腫の検討ではあるが，髄膜腫でとなる。頻度の高い神経鞘腫，髄膜腫はともに硬膜内はプロゲステロン受容体（PR）陽性が64～84 ％で16）17），髄外腫瘍の形態をとる事が多い5）。

黄体期や黄体ホルモン投与中に大きさが変化した症例

髄膜腫の発症率は10万人あたり年間7.8人とされも報告されている18）。そのために腫瘍の増大にプロゲる6）。発症年齢の中央値は65歳で男女比は１対２～３ステロンの関与が示唆されている。本症例でも PR ので女性に多いが，脊髄髄膜腫に限れば男女比は１対７発現が認められており（図２），妊娠に伴うプロゲス7）8）。発生部位は頭蓋内が90 ％で脊髄は10 ％とテロン濃度の上昇により腫瘍が増大した可能性が考え少ない。脊髄病変は胸椎レベルに好発し（約60 ％），られた。しかし，一方で性ホルモン受容体の発現と腫次いで頸椎レベルが多く，腰椎レベルに発生すること

瘍の増大速度には関連がないという報告もあり19），性は稀（２～14 ％）である5）。背部痛および放散痛で発ホルモンと髄膜腫の関連はまだ明確になっていない。

である200

信州医誌

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脊髄髄膜腫合併妊娠の１例
表２脊髄髄膜腫合併妊娠の報告

年齢

妊娠歴

妊娠前の症状発症時期

発症した症状OʼConnell 24

G2あり
（６年前）

不明

胸部痛，下肢筋力低下あり

なし

T7分娩後不明

不明

不明

良好

増悪

良好

著者

妊娠中の 妊娠中の症状の増悪
診断

病変の部位

髄膜腫の分娩時期 分娩方法
手術時期

分娩後の 神経症状
症状の変化 の経過

Rath20

G1なし

妊娠７か月

胸部痛，下肢痛あり

なし

C3，T8

分娩後

満期

経腟分娩Mealey

25

G1なし

妊娠５か月

筋力低下

あり

あり

T1

妊娠９か月

不明

帝王切開 術後分娩前（骨盤位） に症状消失

Calogero

28

不明

あり
（不明）

分娩後歩行障害

良好

なし

なし

T9-11

分娩後

不明

不明

増悪

良好

歩行障害，
妊娠８か月
下肢筋力低下

なし

なし

T1-2

分娩後

不明

不明

軽快

良好

あり
下肢の重さの
妊娠６か月（10年前）
自覚あり

なし

T2

分娩後

不明

不明

不明

良好

あり

あり

T11-12

分娩後37週

経腟分娩不明

良好

あり

あり

C5，C6

帝王切開と同時９か月

帝王切開

軽快

不良

あり

なし

T4

分娩後不明

不明

増悪

良好

あり

あり

C7

分娩後

37週

帝王切開

増悪

良好

Cioffi23

不明なし

Cioffi

28不明

廣田

28

G4P1

岩崎

20

不明

Pikis

32

不明

なし

第３三分期

本症例34

G2P1なし妊娠９か月

なし

妊娠１か月あり
妊娠８か月
（１年前）

腰痛
右手の痺れ，右上肢の運動障害
背部痛，腰の痺れ
腰背部痛

また，その他の妊娠中に腫瘍が増大する理由として腫

これまでの報告で妊娠中に脊髄髄膜腫と診断された後瘍内血管の拡張や増加，組織の浮腫などが考えられてに経腟分娩を行った症例は１例のみで，その他は妊娠いるが7）
18），本症例では病理学的に腫瘍内血管の拡張中に脊髄髄膜腫の手術を施行するか，本症例と同様に早急に脊髄髄膜腫の摘出術を行う必要があったためにや浮腫はみられなかった。
神経障害が認められる場合には，妊娠週数に関わら帝王切開が行われていた（表２）。経腟分娩を選択しず減圧を含む手術療法を検討する必要がある。特に麻た場合の怒責や腹圧上昇による脳脊髄液圧の上昇によ痺の進行が急速な症例は神経機能の回復が悪く，緊急り症状が増悪し，神経機能の回復が悪くなる可能性がに手術を行って圧迫を解除しなければ麻痺が不可逆とあり注意が必要である21）。

なる可能性がある。本症例でも早急に加療を行えたた

Ⅳめに手術直後から神経症状が改善した。また，妊娠37

結語週であっために児の娩出後に脊髄髄膜腫の手術を行っ

腰背部痛は妊娠中によく見られる症状であるが，神たが，妊娠中に安全に腹臥位で手術を行った報告もあ

経障害を伴う場合には，MRI 検査を含む精査を行う

20）

り ，児の成熟と神経症状を十分に評価し，児の娩出べきである。また，脊髄髄膜腫では，妊娠中に急速な時期と脊髄髄膜腫の手術時期を検討することが必要で神経障害の発症と進行の可能性があることを認識し，ある。

対応方法を検討することが必要であると思われた。

脊髄髄膜腫合併妊娠で産科合併症が増加するという報告はない。脊髄腫瘍合併妊娠の分娩時期および分娩

本論文に関わる著者の利益相反：なし

3）

方法は原則的に産科適応によるという報告がある 。
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診断のピットフォールと手術戦略．脳外誌 28：278-285，2019
No. 4, 2020201

長井・小原・菊地ら
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合併妊娠の一例．日本周産期 ・ 新生児医学会雑誌 54：898-902，2018（Ｒ 2. 2. 17 受稿；Ｒ 2. 3. 5 受理）

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