信州医誌，61⑷：249〜258，2013

抄録
第111回 信州整形外科懇談会
日時：平成25年２月16日（土）場所：信州大学医学部附属病院

外来診療棟４階

当番：信州大学医学部整形外科

加藤博之

カーボンナノチューブ（CNT）に対する細胞反応の定量的評価法の開発〜ONE
TO ONE 法青木１

信州大学整形外科○高梨 誠司，羽二生久夫，石垣 範雄
青木

大会議室

薫，百瀬 能成，鬼頭 宗久

加藤 博之
症例１，40歳男性。左膝痛を主訴に当院紹介受診。
左膝関節に屈曲時痛，腫脹，膝蓋跳動を認めた。症例
２，23歳男性。左股関節痛を主訴に当院紹介受診。安薫，清水 政幸，岡本 正則

静時痛，歩行時痛，可動域制限を認めた。２症例とも

小林 伸輔，野村 博紀，加藤 博之

M RI で関節液貯留があり，内部に T1強調像で高信号

信州大学エキゾチック･ナノカーボンの創成とを呈する脂肪成分を含んだ葉状・多結節性の病変を認

応用プロジェクト拠点め，滑膜および結節周囲に造影効果があった。樹枝状薄井 雄企

脂肪腫を疑い，病変部を含めた滑膜切除術を行った。

同 保健学科齋藤 直人

摘出検体の病理所見では滑膜の乳頭状増殖および滑膜
表層下で成熟した脂肪組織の増殖を認め，樹枝状脂肪【目的】我々は人工関節摺動部材，骨組織再生の足腫と確定診断した。樹枝状脂肪腫は，関節内に脂肪組場材としての CNT の有用性について検討を行ってい織が増殖した滑膜が腫瘤を形成する稀な疾患で，膝関る。CNT を生体材料として使用する場合，毒性を含節に多く股関節発生例は５例しか報告されていない。

む生体反応を評価することが最重である。これまで

今回の股関節発生症例は，希少な発生部位であること

CNT に対する細胞反応を定量的に評価する手法はなに加えて関節水腫が著明で病変部が小さかったが，樹かった。この課題を解決するために，１本の CNT を枝状脂肪腫の典型的 MRI 所見を念頭におくことで術１個の細胞に作用させる新しい方法を考案した。
【方前診断が可能であった。

法】① CNT を分散液に溶解し，dish に滴下，乾燥させ，固定した。②体外受精を行う際の細胞内 injection の手技を用いて，１本の CNT を吸引し１個のマクロファージに作用させた。③蛍光・光学顕微鏡を用
いて経時的に観察した。【結果】①１本単位に分散さ

３

腰痛を初発症状とした小児急性リンパ性白血病の１例
長野市民病院整形外科○藤沢多佳子，藍葉宗一郎，新井 秀希

れた CNT を観察できた。② CNT をマクロファージ

中村功，山田 誠司，南澤 育雄に取り込ませることに成功した。③ CNT が細胞内を松田智，青沼架佐賜

移動し，ライソソーム内に至る様子を確認できた。

同 小児科【結論】１本単独の CNT を細胞に作用させる新しい若林手法を確立した。本法により１本の CNT が細胞に及ぼす影響を定量的に評価することが可能となる。

諒

症例：８歳女児。主訴は腰痛と左股関節痛。初診時，体温38.5℃，血液検査で CRP と血沈高値以外は異常所見を認めなかった。MRI で Th12，L1椎体前方に２

膝関節および股関節に発生した樹枝状脂肪腫の２例
信州大学整形外科○軽辺 朋子，吉村 康夫，礒部 研一

No. 4, 2013

T2高信号域を認めた。化膿性脊椎炎などを疑い，入院加療を行い３日で発熱と疼痛が消失するも，再び腰背痛，発熱に新たに胸痛を訴えた。MRI を再検し移動する高信号域を認めた。椎間板の信号変化などを認249

第111回 信州整形外科懇談会

めなかったこと，新たに胸部痛を生じたことより，化た。MRI で右股関節内に液体貯留を認めた。右股関

膿性脊椎炎は否定された。また，初診より３日後に芽節穿刺液の培養にて黄色ブドウ球菌を検出したため化球が出現し，継続して認めたこと，また，異型細胞を膿性股関節炎と診断し抗生物質投与とともに股関節切認めたことより骨髄穿刺を行うに至り，初診から17日

開・洗浄を行った。皮膚培養ではプロテウス・ブルガ

で ALL と診断された。ALL は特異的Ｘ線所見を来リス，黄色ブドウ球菌を検出した。頭部皮膚腫瘍全摘

す頻度が低く，MRI 所見も非特異的である。骨関節術を行い病理組織診断は有棘細胞癌であった。その後症状先行型は末血検査がほぼ正常で，診断に難渋するの経過は良好で炎症反応は陰性化し術後３カ月の造影ことが多い。症状は漠然と，且つ強い夜間痛が特徴的

CT で膿瘍は縮小傾向である。現在杖歩行が可能となであることから，このような症状例には血液疾患も念り感染の再燃徴候は認めていない。

頭に入れ，経時的な血液検査や M RI が有用であると考えた。

皮膚悪性腫瘍を基礎疾患として先行する皮膚感染症
から血行性感染により化膿性股関節炎を発症したと考えた。

４

小児化膿性肘関節炎の１例
信州大学整形外科

６

鎖骨遠位端骨折に対する Locking plateの使用経験○畠中 輝枝，植村 一貴，伊坪 敏郎
林正徳，内山 茂晴，加藤 博之

長野市民病院整形外科

１歳３カ月男児。転倒後より左肘の痛みを訴え，近○松田

医受診，単純Ｘ線像で異常指摘されず経過観察となっ智，北村陽，藍葉宗一郎

新井 秀希，藤沢多佳子，山田 誠司

た。その後当科紹介となったが，骨折と考えシーネ固

中村功，南澤 育雄定を行った。１週後再診時，左肘腫脹は持続，発熱お【はじめに】鎖骨遠位端骨折の烏口鎖骨

よび血液検査で炎症所見の上昇を認めた。単純Ｘ線像

した，Neer type Ⅱのものは保存的には骨癒合が確実

で上腕骨小頭の骨透瞭像，M RI で関節内の液体貯留，ではないため手術が選択されることが多い。しかし，上腕骨小頭の高信号を認め，化膿性肘関節炎および骨固定方法は様々で，理想的な術式が定まっていない髄炎と診断した。同日関節内洗浄，デブリドマンを施のが現状である。
【目的】当院で最近採用している行した。関節穿刺では膿様の液体を採取した。上腕骨

Locking plate と人工 帯の組み合わせで，良好な成小頭軟骨は変性し，直下の骨は欠損していた。術当日績を得たため紹介する。【症例】全９例９肩で男性８より抗生剤の投与を開始した，術後２日に起因菌が緑例女性１例，右６例左３例，年齢は平均43歳。手術時膿菌と判明したため，感受性のあるセフタジジム，メ間は平均２時間32分，出血量は平均70ml，平均経過

ロペネムに変更した。炎症所見は改善し退院となった。

観察期間は5.1カ月であった。Rockwood 分類では術後５年の現在，疼痛はないが，軽度の可動域制限，

２例， b６例， １例で， a 以外では幅３mm の人

外反動揺性を認めている。まれな疾患であるが，発熱

工 帯をプレートから烏口突起の下に回して烏口鎖骨を伴う小児の肘関節痛，腫脹では化膿性肘関節炎も念

帯の補強のため使用した。【結果】関節可動域は頭におくべきである。

帯の破綻

a

ほぼ Full であり，JOA スコアは平均94.8点，Quick
DASH の疼痛が8.3点，仕事は1.25点と良好であった。

５

頭部有棘細胞癌に伴う皮膚感染症から波及したと思われた化膿性股関節炎の１例【まとめ】鎖骨遠位端骨折に対する Locking plate と人工 帯は，新しいスタンダード手術になり得る。

阿南病院整形外科○小林 貴幸
症例は65歳女性。右股関節痛を認め当科受診。30年
前より頭頂部に皮膚腫瘤があり受診時３×３cm 大で悪臭を伴い表面は潰瘍化していた。検査所見上炎症反７

上腕骨近位端脱臼骨折術後に腋窩動脈閉塞を認めた１例
相澤病院整形外科○鈴木周一郎，山﨑宏，小松 雅俊応を認め，低アルブミン血症や糖尿病は認めなかった。

赤岡 裕介，清野 繁宏，小平 博之

単純Ｘ線像で右股関節裂隙の狭小化を認め，造影 CT北原

で右股関節周囲に環状造影効果を伴う低吸収域を認め250

淳

症例は79歳女性，階段から転落し受傷した。左肩痛
信州医誌 Vol. 61

第111回 信州整形外科懇談会を訴えて当院受診，単純Ｘ線で左上腕骨近位端脱臼骨

平山病とは若年男子に発症する１側上肢遠位に限局折を認め，骨頭は腋窩に脱臼していた。左上肢の神経した筋委縮を認め，３〜５年で進行は停止する疾患で症状を認めず，橈骨動脈の触知は良好であった。受傷ある。感覚障害や錐体路障害は認めない。C7，8レベ

から４日後に人工骨頭置換術を行った。骨頭摘出時にルの脊髄の圧迫による脊髄前角の虚血性壊死により障回旋動脈の分枝と思われる小動脈からの出血を認め，害される。症例は17歳男性，15歳の時右手の巧緻運動

結紮処置行った。
手術直後橈骨動脈の拍動は良好であっ障害，手指の筋委縮が出現し，平山病と診断された。

たが，退室後30分ほどして，左上肢が蒼白となり，橈

17歳で当院受診した。右手の鉤爪変形を認め，母指の骨動脈の拍動が消失，ドップラーでも血流を確認でき伸展が不可能，著しい巧緻運動障害を認めた。麻痺のなくなった。造影 CT では腋窩動脈の途絶を認め，循

進行は２年程認めなかったため，手術を行った。術式

環器科による血管造影では腋窩動脈第３part で動脈は母指伸展の再建と鉤爪変形矯正のため Brand 法に解離による血栓閉塞を認めた。引き続き，カテーテル

よる再建術を施行した。長母指伸筋腱を腕橈骨筋に移血管内治療が行われた。遠位での再開通による血行再行した。また，長橈側手根伸筋に足底筋を移植し，建が行われ，救肢することができた。脱臼に伴う腋窩

four tailed tendon にして示指〜小指の lateral band動脈閉塞は，血管の弾性の低下した高齢者に多く，受に縫合した。術後１年５カ月で鉤爪変形はほぼ矯正さ傷から時間が経過するとその頻度も高くなるとの報告

れ，母指の伸展も可能となり，巧緻運動障害の改善をもあり，手術待機時間を短くする努力が必要であった。

認めた。本疾患は数年以内に麻痺の進行が停止する疾患であるため，進行が停止した時期に機能再建を行う

８

テニス肘に対する鏡視下手術
丸の内病院整形外科

ことがよい。また，握力，ピンチ力をより獲得するた
め，今後二次的に再建術を行う必要があると考える。

○中土 幸男，松木 寛之，縄田 昌司
森岡進，大柴 弘行

９例10肘の難治性上腕骨外側上顆炎に手術を行った。
最初の６肘には鏡視下 Baker 法のみを行い，続く４

10 橈骨遠位端骨折変形治癒後の橈尺骨遠位端骨折に対し掌側ロッキングプレートを用いた矯正骨切りと骨接合術を行った１例

肘には鏡視下に前後腕橈関節の滑膜ヒダ切除と小皮切

長野中央病院整形外科

による Nirschil 法を追加した。術後観察期間は平均○下田11カ月であった。Baker 法６肘の内，１肘に術後，信，前角 正人，後田圭

水谷 順一，高山 定之

内反・後外側回旋不安定性を認め，外側靱帯再建術を

81歳女性，主訴は左手関節痛。69歳で左橈骨遠位端追加し症状は消失した。VAS は術前8.0から術後0.8骨折を受傷し，変形治癒した。矯正手術をすすめられに著明に改善した。DASH では disability/symptom

たが，拒否していた。転倒して受傷。受診時左手関節で術前41.7が術後15.51に，work で37.87が7.14に改

背側橈側に著明なフォーク状変形を認めた。橈尺骨

善し，全肘で発症前と同じレベルの職場復帰が得られ

遠 位 端 骨 折（橈 骨 AO 分 類 C1.2，尺 骨 Biyani 分 類

た。鏡視下に ECRB 起始部を切離する際に後方に切

type3）と診断された。後日入手した受傷前Ｘ線像でりすぎると，LUCL を含む外側側副靱帯も切離し，

は ulnar variance（UV）７mm，volar tilt（VT)‑術後内反，後外側回旋不安定性を生じる。これを避け

20°，radial inclination（RI)‑12°であった。受傷翌日るため，直視下に ECRB 起始部の病巣掻爬と修復術に創外固定を行い，２期的に手術した。橈骨掌側侵入を追加することで，術後不安定性を示す例はなくなっ

で変形部を骨切りした。腸骨から骨移植して矯正し，た。

骨折を整復して掌側ロッキングプレートで固定した。
尺骨頭は切除した。創外固定は術後１週間で除去して９

平山病による麻痺手に対する機能再建術の１例
新生病院整形外科○酒井 典子，橋爪 長三
小諸厚生総合病院整形外科

可動域訓練を行った。術後のＸ線像は VT9°
，RI21°であった。術後４カ月経過時の手関節可動域は，背屈60°
掌 屈 65°
回 外 90°
回 内 90°
握 力 は 健 側 比 52.6％ であった。Ｘ線像で骨癒合を認め，VT10°，RI22°
であっ
た。

北側 恵史
No. 4, 2013251

第111回 信州整形外科懇談会

13 手根管撮影で有鉤骨鉤状突起の摩耗を認めた小指屈筋腱皮下断裂の症例
松本市立病院臨床研修医○山田 洋輔
同 整形外科

15 LCP Pediatric Hip Plate を用いた大腿骨近位部骨切り術
諏訪赤十字病院整形外科○小林 千益，百瀬 敏充，中川 浩之
佐々木 純，傍島

保坂 正人，松江 練造，田中 厚誌
症例１は63歳男性。20日前から特に誘因なく，右小指 PIP，DIP 関節が屈曲できなくなった。Ｘ線手根管撮影で患側の鉤状突起の尖鋭化，内側縁の硬化を認めた。M RI で小指深指屈筋腱（FDP），及び浅指屈筋腱（FDS）の連続性が断たれていた。有鉤骨鉤状淳

富士見高原病院整形外科
安田岳

塩尻病院整形外科福澤敬

県立こども病院整形外科
藤岡 文夫

突起と小指屈筋腱の摩擦により皮下断裂が起こったも

LCP Pediatric Plate は小児の転子部骨切り術用ののと考えた。小指 FDP に対し腱移植術を行った。術プレートであり small（3.5）と large（5.0）の規格

中鉤状突起の摩耗を確認した。症例２は77歳男性。２があり，後者は小柄な成人にも使用しうる。Large

週間前に急に右小指 DIP 関節が曲がらなくなった。

（5.0）のプレートを15歳の女子１人と成人６人の大腿手根管撮影では患側の鉤状突起の尖鋭化，内側縁の硬骨近位部骨切り術に用いた。４人（15〜43歳，女性３

化 を 認 め た。MRI で は FDP は 連 続 性 が 断 た れ，人，男性１人）では形成不全性股関節症に対する寛骨

FDS は保たれていた。有鉤骨鉤状突起と小指 FDP の臼回転骨切り術に合わせ行った大腿骨外反骨切り術で摩擦による皮下断裂と診断した。屈筋腱が鉤状突起部

用い，３人（36〜48歳の男性）では骨頭壊死症に対すの不整によって非外傷性に断裂した症例は報告されてる骨頭回転骨切り術で用いた。４カ月〜２年６カ月のいるが，術中所見で診断したものがほとんどである。

術後経過で，いずれも骨片の転位なく骨癒合良好で，今回我々は手根管撮影という簡便な検査で鉤状突起の臨床症状と臨床所見の改善が得られた。本プレートを不整を術前に診断することができた。

成人の骨切り術に用いた報告は検索した範囲ではなかった。本プレートは従来用いてきた骨接合材料と比14 当院における大腿骨近位部骨折非手術例の検討

べ手術手技が簡便で，固定性に優れ，骨片の転位もな
く良好な骨癒合が得られ，有用であった。

中信松本病院整形外科○田中学，若林 真司，小林 博一

大腿骨近位部骨折について，わが国では早期離床のため95％に手術が行われている。しかし，全身状態の悪い症例や，患者や家族が手術を望まない症例に対16 THA におけるステム前捻角の決定に術
前両顆軸撮影は有用である
相澤病院整形外科○小平 博之，赤岡 祐介，清野 繁宏

し，非手術的治療を選択せざるを得ない場合もある。

北原

淳，山﨑

当院における大腿骨近位部骨折非手術例について調小松 雅俊

宏，鈴木周一郎

査・検討した。手術群と非手術群の病歴を調査した結【目的】THA でステム前捻角は posterior condylar

果，合併症を有する症例は，非手術群が優位に多かっline（PCL）を基準として計測するが，術中は下腿軸た。合併症の内訳は，手術群，非手術群とも認知症がを基準としてステム前捻角を決定する。両者では前捻最も多かった。認知症・呼吸器疾患・循環器疾患・悪角の解離が生じる。我々は術前に膝両顆軸撮影を行い性腫瘍の合併率は，いずれも非手術群で優位に高かっ

ステム設置精度の改善を試みた。
【対象と方法】セメ

た。また，非手術群には複数の合併症を有している症

ントステムで THA を行い，術前後に CT 撮影と膝両例が多かった。当院での非手術例は24％と多く，そ顆軸撮影を行った13例。方法は CT で PCL からの大の理由は高齢で，複数の合併症（認知症を含む）を有

腿骨頚部前捻角を計測；Ａ角。下腿軸の垂線と PCLしているためと思われた。非手術例でも自宅退院は可の角度；Ｐ角を計測。A‑P を術中下腿軸の垂線から能であるが，M edical Social Worker などと連携し，のステム前捻目標角度とした。手術中ステム挿入時に環境調整を行う必要があると思われた。

下腿を地面に垂直にし，ステム把持器に設置した角度

252

信州医誌 Vol. 61

第111回 信州整形外科懇談会

計で術前に決定した目標角度に設置。術後 CT 撮影し，た，Kyocera の ABS と，DePuyの ハ イ ラ マ ー で あPCLからのステム前捻角を計測，術前計画との差；Ｄる。最近のメタル―メタルの大骨頭も「脱臼しない，角を検討した。
【結果】Ｐ角7.54±2.62°，Ｄ角の絶対

摩耗もしない理想の人工股関節」との謳い文句で大流

値誤差4.46±2.47°
だった。【考察】Ｐ角はばらつきが行した。しかし数年で，メタローシスによる骨融解とあり，症例個々でステム設置時の前捻角に反映させる

偽腫瘍の例が続出し，反省されている。

ことが重要と考えた。

外科医は脱臼を避けるため，どうしても大きな骨頭を使いたくなる。しかし，新しい大骨頭の機種の長期

17 Stovepipe canalに対するウッドペッカー
ラスピングステムを用いた Taperwedge
型ステムの初期固定性の検討

成績はまだ不明である。30年前に，ポリエチレンの32mm とメタル―メタルの機種が消えたことを踏まえ，同じ失敗を繰り返してはならない。

相澤病院医学研究研修センター○二川 隼人
同 整形外科小平 博之，赤岡 裕介，北原
山﨑淳

宏，清野 繁宏，鈴木周一郎

小松 雅俊

19 Blount 病による遺残変形と考えられた
内反膝に対し片側仮骨延長法を用いて脛骨内顆挙上術を行った１例
県立木曽病院整形外科○中曽根 潤，古川 五月【目的】Stovepipe canal（SC）に対するステムの【症例】64歳女性。58歳時に多発関節痛で当科を初

成績は不良である。今回 SC に対して Taper Wedge

診し RA と診断された。単純Ｘ線所見で両脛骨内側型ステムの初期固定性の検討を行った。
【対象と方法】

関節面の落ち込みを認め次第に両膝痛が増強し，片側対象は2012年１月以降 SC を有する大腿骨頚部骨折に

仮骨延長法を用いて脛骨内顆挙上術を行うこととした。

人工骨頭置換術を行い，３カ月以上観察できた25関術後１週で骨延長を開始したが途中で矯正損失を認め

節 と し た。機 種 は 全 例 BIOMET 社 製 TAPERLOCたため追加の骨延長を行い術後５カ月半で抜釘した。

を使用。術中ウッドペッカー ラ ス ピ ン グ シ ス テ ム【結果】現在術後１年８カ月であるが痛みなく独歩可（WP）を用いた。術中骨折の有無，術後ステム沈み能である。術前にみられた thrust も軽減し単純Ｘ線込みにつき検討を行った。
【結果】術中ステム挿入時

所見上も関節面の適合性は改善している。
【考察】内の骨折は認めなかった。ステムの沈み込みは４例に認

反膝の原因であるが，関節列隙が保たれていること

め，術後ステム周囲骨折１例を除き，沈み込み量は２

よ り OA や RA は 否 定 的 と 思 わ れ，骨 端 線 部 内 側【考察】Taper Wedge 型ステムとmm 以下だった。

に突出像がみられること，両側例であることから，

WP を用いることで，Stovepipe canal に対しても安Blount 病による変形の遺残と考えられた。矯正方法

全に確実な初期固定を得ることができた。

に関しては関節内外の両方の報告があるが，本症例のように関節列隙が保たれているにもかかわらず痛みが18 Charnley人工股関節20‑28年経過例の成績：大骨頭への懸念

ある例に対しては内顆の挙上により関節適合性の改善を図る関節内矯正の方がより合理的と考えられた。

飯田市立病院整形外科○野村 隆洋，伊東 秀博，上條 哲義
滝沢崇，渡邉 佳洋

われわれはこの30年間，22mm の Charnley人工股関節を，ほぼ原法に準じて行っており，その28年生存率（臨床的）は89％と良好である。しかし最近は脱20 スクリューを使用せず HA‑TCP 脛骨部
品を固定した4peg 型 NexGen 人工膝関節の術後臨床成績―10年経過例の検討
長野松代総合病院整形外科○小籐田能之，堀内 博志，瀧澤勉

臼しにくい大骨頭の機種が流行している。30年前に，

山崎 郁哉，松永 大吾，中村 順之

ポリエチレンの32mm 骨頭は，成績不良にて一旦は

望月 正孝，原

消滅した。

秋月

一生，豊田

剛

章

人工股関節においては新しい機種が良好とはいえな【目的】本研究の目的は，NexGenHA スクリューい。その代表例が成績不良例が続出し，数年で消え去っレス TKA の良好な臨床成績が術後10年以上において

No. 4, 2013253

第111回 信州整形外科懇談会も維持されているかを確認することである。
【方法】

デザインの改良がすすんでいる。その結果，適切な手対象は，1999年４月から2002年４月まで行った，４ペ術手技が行われれば，PI の摩耗の弊害はごく少なく

グ型 NexGenHA スクリューレス TKA は56例79膝でなる可能性が示唆された。

ある。追跡不能例９例12膝（追跡率84.8％）であり，臨床評価不能例12例16膝を除いて，35例51膝が術後10年以上の臨床評価が可能であった。これらについて，術後10年以上の関節可動域（ROM ），Knee Society【結果】再置Score，画像評価を経時的に検討した。

22 人工膝関節置換術後の Tranexiam acid
関節腔内注入法と ConstaVac Blood Conservative System（CBC）を 用 い た 閉 鎖式持続 Drain 法との無作為比 試験

換 例 は な く，生 存 率 は100％ で あ り，ROM は 術 前

丸の内病院整形外科

105.5±27.0度であったが，術後10年で133.0±10度と○大柴 弘行，森岡

継続できていた。Knee Score は術前38.9±14.8点で進，縄田 昌司

中土 幸男

あったが，術後10年で97.3点±5.6と維持できていた。

【目 的】CBC 閉 鎖 式 持 続 Drain 法（以 下 Ｃ 群）とFunction Score は術前31.5±17.5点であったが，10Tranexiam 酸関節腔内注入 Drain Clamp 法（以下Ｔ

年で85±13.8点と維持できていた。Ｘ線評価では部品群）の２つの方法について，術後出血量，同種血輸血の緩みはなく，術後１年で確認できた部品の良好な固量，術後１，２週で Hb 値と下肢超音波検査による深定性が術後10年でも維持されてい た。【考 察】４ 本部静脈血栓症（以下 DVT）の発症率について２群間

peg 型 NexGenHA スクリューレス TKA の術後10年比の成績を検討した結果，安定した治療成績および固定を受けた13例22膝で密封封筒法で無作為化を行った。

性が確認できたことから本法は推奨できる方法である【結果】Hb 値はＣ群で術後７日目，14日目で低く貧と考えた。

血が遷延し，同種血輸血を要する例を１例認めた。

を行った。
【対象】変形性膝関節症で初回 TKA

DVT は術後７日では両群ともに１例に認め，術後1421 天寿を全うした患者の CR 型人工膝関節の脛骨ポリエチレンの摩耗（第１報）

日目ではＣ群で３例６膝に認め，Ｔ群では新たな発症は認めなかった。いずれもヒラメ筋内の静脈で遠位型

長野松代総合病院整形外科【考察】出血量と術後 Hb の推移につDVT だった。

○望月 正孝，秋月章，堀内 博志

いてはＣ群で回収血の返血可能であったにも関わらず

勉，山崎 郁哉，中村 順之

諸家の報告と同様に貧血の遷延が認められた。一方瀧澤

松永 大吾，豊田

剛，原

一生

小籐田能之
当科では今後の人工関節の進歩のため，人工膝関節置換術後の患者が亡くなった際に膝の剖検を行い，継DVT は貧血傾向にあったＣ群でむしろ高率に認められたが，発症率を検証するには症例数が少なく，両側/片側例や Cement/Cementless の混在などが本研究の限界と考える。

続的にデータを蓄積している。1999年１月〜2012年７月の間に，54例83膝が剖検により人工関節を摘出し評価可能であった。今回は，そのうち Omniﬁt および
DeltaﬁtTKA14例18膝 の ポ リ エ チ レ ン イ ン サ ー ト

23 前十字靱帯損傷後の bony landmark の経時的な変化信州大学整形外科（PI）について評価検討を行った。全例 CR 型であり，○山本 宏幸，天正 恵治，青木 哲宏

疾患は OA６膝，RA12膝，術後平均経 過 年 数 は11.3

成田 伸代，下平 浩揮，齋藤 直人

年（6.1年‑17.7年）で，osteolysisを認めた症例はな

加藤 博之

かった。今回の検討では，脛骨 PI の内側，外側の関節

近年前十字靱帯の付着部周囲の bony landmark の面をそれぞれ６等分し，Creep，Abrasion，Delami-

存在が明らかになり，手術の際にこれを参照して骨孔

nation 等の発生部位，頻度について評価を行った。

作成を行うことが一般化している。今回われわれは3PI の摩耗は長期経過後の剖検時には散見されたが，D‑CT 画像を用いて急性群と陳旧群間での各 bony

当時のポリエチレンでも，長期耐用性，臨床成績にはlandmark の同定率を調査した。対象は2006年12月〜

影響はなかった。さらにポリエチレンの材質および滅2012年８月までで術前 CT 撮影を行った ACL 損傷患

菌方法が飛躍的に改善されたことに加え，人工関節の者35例で，受傷してから半年以内に CT を撮影した患254

信州医誌 Vol. 61

第111回 信州整形外科懇談会者を急性群（20例），２年以上たって CT を撮影したType B ‑3）。CT で 外 果 に ２×２×1.5cm，内 果 に患者を陳旧群（15例）とした。方法は3D‑CT 画像か

２×1.5×1.5cm の骨欠損を認めた。背景にステロイ

ら大腿骨側は lateral intercondylar ridge（急性群80

ド長期使用があり，骨粗鬆症が強く腸骨からの十分な％，陳旧群40％）と bifurcate ridge（急性群10％，

骨採取が困難と判断，塊状同種骨移植を用いた再建を

陳旧群６％）を，脛骨側は parsons knob（急性群90行った。骨欠損部に塊状同種骨移植を行い，Anatom-％，陳旧群46％）と medial intercondylar ridge（急ical locking plate と tension band wiring で固定を性群，陳旧群ともに100％）の有無を判断した。結果行った。術後より LIPUS 照射を行った。【結果】術は Lateral intercondylar ridge と parsonsʼknob で陳後９カ月のＸ線写真で骨折部の適合性は保たれており，旧群にて有意な同定率の低下を認めた。受傷からの時

移植骨の吸収も認めない。AOFAS score97点。
【考間が経過する事により形態が変化し同定率が低くなる

察】同種骨移植の特徴は，比 的大きな骨欠損にも対ものと思われた。

応できる一方移植骨のリモデリングに時間を要すると考えられる。一方基礎研究で 同 種 骨 移 植 に 対 す る

24 変形性膝関節症に対する架橋型ヒアルロン酸製剤による局所炎症反応
飯田病院整形外科

LIPUS 治療は骨治癒を促進させるという報告もある。
今回の症例では強固な固定と術後早期の LIPUS 照射を行い，現時点で良好な成績を得られている。

○鈴木健太郎，矢嶋 秀明，小林 貴幸
対象は７人８膝関節で平均年齢は73歳，Ｘ線評価はKellgren‑Lawrence 分類（以下 KL 分類）で行った。
注射前のグレードは KL1，KL2が１膝，KL3が３膝，
KL4が３膝であった。平均2.5回の関節注射後に局所

26 骨粗鬆症性椎体骨折偽関節に対する経皮的椎体形成術の臨床成績
長野松代総合病院整形外科○原一生，山崎 郁哉，瀧澤勉

炎症反応が出現した。関節液培養は全例陰性であった。

堀内 博志，松永 大吾，中村 順之

ピロリン酸カルシウム（以下 CPPD）の結晶を１膝望月 正孝，小籐田能之，豊田に認めた。４膝は関節液除去，消炎鎮痛剤内服で軽快

秋月

剛

章

した。３膝は関節液除去，消炎鎮痛剤内服，生理食塩

2011年１月より骨粗鬆症性椎体骨折偽関節に対し経水による関節内反復洗浄（以下関節洗浄）で軽快した。

皮的椎体形成術であるBalloon kyophoplasty（BKP）

１膝は保存治療で軽快せず，その後，急速に骨破壊をが保険適応となり，当科でこれまで18患者18椎体に来し人工膝関節置換術（以下 TKA）を行った。関節

対して BKP を行ったので，その臨床成績について報

水腫の発生前には MRI 撮影は行っておらず，特発性告する。18例全例で疼痛が消失もしくは改善し，全例

骨壊死や軟骨下脆弱性骨折が合併した可能性は否定でが歩行できる状態で退院可能であった。重篤な合併症

きないが，サイビスク関節内注射による急性炎症反応やセメントの椎体外漏出は見られなかった。続発性椎と CPPD 関節炎が同時に生じ，高度の関節内炎症性体骨折を10例で認め，そのうち７例が隣接椎体骨折で変化によって，急速な骨軟骨壊死を生じ，骨破壊を来あった。最終的に椎体高復元率は33.1％で，後弯はしたと推察した。

9.8度矯正できていた。BKP は従来の経皮的椎体形成術（Percutaneous vertebroplasty）に 比 べ，骨 折 整

25 同種骨移植を用い再建できた足関節骨折の１例
相澤病院医学研究研修センター

復・後弯矯正が意図的に可能でセメント漏出などの合併症を減らすことの出来る有用な治療であると考えられた。続発性椎体骨折や隣接椎体骨折の出現や固定椎○大内謙二郎体の圧壊が今後の課題と思われた。

同 整形外科小平 博之，清野 繁宏，赤岡 裕介
鈴木周一郎，小松 雅俊，山﨑
北原

宏

淳

【症例】65歳女性。主訴は右足関節痛，転倒し受傷。
３週間後に当院受診し足関節脱臼骨折の診断（AO
No. 4, 2013255

第111回 信州整形外科懇談会

27 胸腰椎椎体骨折偽関節後遅発性麻痺に対する HA ブロックを用いた椎体形成＋後方除圧固定術の治療経験
飯田市立病院整形外科○滝沢

く四肢筋力低下が出現。呼吸麻痺となり，人工呼吸管理となった。環軸椎亜脱臼の診断で手術は Goel&
Harms 法を施行した。術後１年10カ月時，在宅で簡易人工呼吸器を使用し四肢の自動運動は認めていない。

崇，野村 隆洋，伊東 秀博

上條 哲義，渡邉 佳洋

症例３ ７歳，男児。ダウン症。誘因なく脚の震えが出現し受診。環軸椎亜脱臼の診断で手術は Magerl

後方除圧固定を併用した HA ブロックによる椎体法を施行。術後６カ月で脚の震えは消失しランニング形成術を施行した６例の下肢麻痺発症から手術までのも可能。小児環軸椎亜脱臼を呈する基礎疾患として期間，手術時間，術中出血量，術前後の腰背部痛，術Down 症候群が多い。訴えがなく神経症状も緩徐に進前後の脊髄障害，術前（座位または側臥位前屈位と仰行するため気づかれにくい。早期診断，適切な治療が臥位），術直後，最終観察時（立位）の単純レントゲ

予後を左右する。

ン側面像での骨折椎体楔状率を検討した。椎体楔状率
は椎体前壁高÷椎体後壁高×100（％）と定義した。
下肢麻痺発症から手術までは24.5日，手術時間は219
分，術中出血量は330g であった。腰背部痛（VAS）
術前8.8，術後1.2で，全例で腰背部痛の劇的な改善を

29 高齢の Swimmerに生じた Atlantoaxial
Osteoarthritis の１例
信州大学整形外科○二木 俊匡，高橋淳，平林 洋樹認めた。改良 Frankel 分類は全例で細分類項目１段

向山啓二郎，倉石 修吾，清水 政幸

階以上の改善を認めた。椎体楔状率は術前座位37.6

加藤 博之％，術前仰臥位55.9％，術後矯正損失14.1％で，隣症例は80歳女性。主訴は回旋時の左頚部から後頭部

接椎体骨折を３例に認めたが臨床症状の再悪化は認めの痛みである。64歳から水泳を始め，主にクロールをていない。本法は比的侵襲が少なく，腰痛および行い，右側のみで息継ぎしていた。２年前から主訴がADL の改善にある程度良好な成績を得ることができ出現し，近医で保存的加療を行うも改善なく，当科をた。治療成績向上のために固定法の改善や骨粗鬆症の紹介受診した。頚部の右側屈と左回旋で可動域制限と積極的な治療などが必要と考える。

疼痛の誘発がみられたが，脊髄症症状や C2領域を含めた感覚障害は認めなかった。開口位正面Ｘ線と CT

28 10歳未満の環軸椎不安定症患児に対して
環軸椎固定術を行った３例
信州大学整形外科○西村 匡博，高橋で，左環軸椎関節に関節症性変化を認めた。atlantaxial osteoarthritis（以下 AAOA）と診断し，C1‑2
固定術を行った。術直後より後頭部痛は消失し術後短淳，平林 洋樹

向山啓二郎，倉石 修吾，清水 政幸
二木 俊匡，加藤 博之
同 小児科
稲葉 雄二，西村 貴文
県立こども病院整形外科

期成績は良好である。
片側性の後頭部痛を訴える患者では AAOA を考慮し，開口位正面Ｘ線を撮影すべきである。本症例はクロールによる繰り返しの頸椎回旋運動と片側性の軸性負荷により加齢による関節症性変化が左側でのみ助長されたことで AAOA が生じたと考えられた。

藤岡 文夫，松原 光宏
神戸医療センター整形外科
宇野 耕吉
10歳未満の環軸椎不安定症患児に対して環軸椎固定術を施行した３例を経験したので報告する。

30 神経芽細胞腫術後の脊柱側弯症に対して後方矯正固定術を行った症例の検討
信州大学整形外科○宗像

諒，高橋淳，平林 洋樹

症例１ ５歳，女児。転倒し受傷。四肢不全麻痺と向山啓二郎，倉石 修吾，清水 政幸

呼吸麻痺を認め人工呼吸管理となった。環軸椎亜脱臼

二木 俊匡，畑中 大介，加藤 博之の診断で手術は M agerl 法を施行した。術後２年10カ

幼少期の胸郭・脊柱の手術後に脊柱変形を生じうる。

月時，骨癒合が得られ，Frankel ＣからＥに回復した。

傍脊柱に発生した神経芽細胞腫（以下 NB）摘出後に

症例２ ２歳６カ月，女児。ダウン症。特に誘引な側弯を生じ後方矯正固定術を施行したまとまった報告

256

信州医誌 Vol. 61

第111回 信州整形外科懇談会

はない。
傍脊柱の NB 摘出後に側弯を生じ，後方矯正固定術を施行した４例で，NB 摘出部位，側弯部位，術後32 腰痛を機に発見された腰仙部脊髄腫瘍の５例
安曇野赤十字病院整形外科

放射線照射の有無，頂椎，Cobb 角，矯正率を術前と○高沢

術直後，術後１年で計測した。全例で NB 手術部位

関は下位胸椎〜胸腰椎移行部であり，手術部位の高さで手術側と反対に凸の側弯を認めた。

彰，澤海 明人，泉水 邦洋
博，林大右

当院で1985年から2012年までに手術を行った腰仙部
脊髄腫瘍37例のうち，腰痛のみを症状とし下肢神経症

症例；17歳男性。幼少期に NB で４回手術施行，状を有しないものが５例あった。５例の内訳は37歳か

放射線療法も併用した。４歳時に側弯出現，進行し当ら60歳の男３例，女２例で，神経鞘腫４例，神経線維科受診。17歳時に後方矯正固定術施行。術後１カ月で腫１例であった。馬尾腫瘍が２例，砂時計腫が３例で，スクリューのバックアウトを認め，再度，後方矯正固症状出現から診断までの期間は１カ月から７年であっ定術行った。

た。自験例37例の受診時の症状は下肢痛が72％で，NB 手術部位と術後の側弯の頂椎の高さは全例でほ下肢知覚異常が68％，腰痛が52％，筋力低下が32％ぼ一致し，全例で手術側と反対に凸となったのは，癒で，腰痛のみの例は13.5％であった。初発症状に限っ

着で手術側の椎体の成長が妨げられたためと考えられてみると腰痛は47％，下肢痛は32％，知覚異常は10る。

％で腰痛の割合がより高かった症状出現から診断までの期間は平均23.9カ月であった。これらの結果は諸家

31 特発性脊髄ヘルニアの合併が疑われた硬膜内くも膜嚢腫の１例
伊那中央病院整形外科○大場 悠己，荻原 伸英，樋代 洋平
小池毅，森家 秀記の報告と同様であった。脊髄腫瘍は初期には腰痛が主訴であることが多く，そのため診断までの期間が長くなっていると推察され，腰痛を主訴に受診している場
合でも，症状の改善が乏しい場合には脊髄腫瘍の可能性も疑い精査を行う必要があると考えられた。

信州大学脳神経外科
伊東 清志
症例は63歳女性，突然両下肢の脱力感を自覚したため当院神経内科へ受診した。初診後１カ月，下肢の脱33 椎間板ヘルニア摘出手術による腰痛の改
善効果
国保依田窪病院脊椎センター

力感が突然増悪し緊急入院し整形外科へ紹介受診。左○上原 将志，堤本 高宏，太田 浩史

下腿全体に感覚鈍麻を認め下肢全筋力は MMT4レベ

由井 睦樹，古作 英実，池上 章太

ルに低下していた。MRI では第４胸椎の後方で胸髄

三澤 弘道

が急峻に前方に屈曲，同部で胸髄は前後に扁平化しそ

内視鏡下ヘルニア摘出手術（M ED）を行った腰椎の後方硬膜内で腔が拡大していた。硬膜内くも膜嚢腫，

椎間板ヘルニア症例における術前後の腰痛について

脊髄ヘルニアが疑われた。位 相 コ ン ト ラ ス ト シ ネ

検討した。対象は2009年10月から2012年６月に当院でMRI では脊髄後方の嚢胞内にフローはなく，くも膜

腰椎椎間板ヘルニアに対して MED を行った134例。

嚢腫と診断したが脊髄前方のスペースは確認できず脊術前および術後６カ月に Oswestry Disability Index

髄ヘルニアの合併は否定できなかった。くも膜嚢腫が（ODI），Visual analog scale（VAS）を用いて腰痛存在する第3‑7胸椎レベルを椎弓切除後に術中エコーを評価した。平均手術時間：89.8分，平均出血量：で病変を確認したところ脊髄前方にスペースはなく，49.8ml。術中合併症は硬膜損傷が９例あった。術後

脊髄の拍動はなかった。くも膜嚢腫を摘出後にエコー

合併症はヘルニア再発が５例にあり，うち１例で再手で病変を再確認したところ脊髄と椎体の間にスペース術を行った。JOA score は術前12.4から術後６カ月が出現し脊髄は拍動していた。術翌日，下肢筋力は26.1に改善した。ODI は術前49.0から術後６カ月9.9

MM T5レベルまで改善，術後３カ月に仕事へ復帰しに有意に改善した。VAS も術前34.8から術後６カ月た。

11.0に有意に改善した。術後有意に腰痛が改善していることから，椎間板ヘルニアそのものが腰痛の原因となっている可能性が示唆される。椎間板ヘルニア摘出No. 4, 2013257

第111回 信州整形外科懇談会

術は腰痛改善においても有効である可能性がある。

の有効なオプションである。

34 腰椎変性すべり症に対する内視鏡下椎弓形成術の術後成績

35 抗生剤含有骨セメント及びハイドロキシ
アパタイトを用いて治療した，下肢骨折後感染の２例

国保依田窪病院脊椎センター○由井 睦樹，堤本 高宏，太田 浩史
古作 英実，池上 章太，上原 将志
三澤 弘道

飯田市立病院整形外科○渡邉 佳洋，野村 隆洋，滝沢崇

上條 哲義，伊東 秀博【目的】内視鏡下椎弓形成術（以下 M EL）の術後

症例１，29歳女性，飛び降りて受傷。両側踵骨の閉成績の検討。
【対象】2009年から2012年に本術式を施

鎖性骨折あり。経皮的鋼線固定を施行。術後，右側に行した29例中，術前後の評価可能であった22例（男性

感染徴候が出現し，抜釘した。骨髄炎と診断し，再手10例，女性12例，手術時平均年齢66.7歳，術前 平 均術。掻爬，洗浄の後，HA＋CAZ，GM を骨内に充塡。

【方法】後ろ向き研究で手術時間，JOA score15.5点）

術後は独歩可能となり，感染も治癒。症例２，42歳男

出血量，合併 症，VAS（腰 痛，下 肢 痛），JOAscore

性，牛に足を踏まれ受傷。右下腿骨骨幹部の閉鎖性骨と改善率，ODI，単純Ｘ線像（％ slip）を検討した。

折あり。横止髄内釘固定を施行。部分荷重中，近位の【結果】平均手術時間131.5分，平均出血量72g，術中スクリューが折損。その後感染徴候が出現。骨髄炎と下関節突起骨折１例，術後硬膜外血腫１例に保存的治診断し，再手術。抜釘，髄腔のリーミング，掻爬，洗療を行った。平均 VAS 値は術前40.0が術後10.1と有浄した。エンダーピンを芯とし，TEIC 含有のセメン

意に改善，平均下肢 VAS 値も80.0から13.0に有意に

トで髄内釘を作製し刺入。術後，感染は鎮静化し骨癒改善した。平均 JOA score も15.5点から25.8点に有合，抜釘した。骨髄炎に対して抗生剤含有の骨セメン意に改善し，平均改善率は76.7％。ODI も41.1％かト，HA を用いる方法は有効である。症例１での利点

ら11.4％に有意に改善した。術前後で％ slip の増大は骨欠損部へ充填でき，荷重骨でも免荷期間を短縮ではなかった。【考察】腰椎変性すべり症に対する手術

き，手術が一期的に可能なこと。症例２では髄腔の死

治療は除圧固定が推奨されているが，M EL は腰椎の腔へ刺入でき，骨折部の固定が得られ，免荷期間を短術後不安定性を助長することなく脊柱管内除圧が可能

縮できること。

であり，腰椎変性すべり症に対する低侵襲外科的治療

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信州医誌 Vol. 61