信州医誌，68⑹：371～377，2020

院内がん登録からみた長野県の Adolescents and Young Adults（AYA）
世代のがんの現状
唐 澤 芽 唯1） 大 森 早 貴1） 布 目 久 夫1） 大 倉 絵 梨2）
大 槻 憲 吾3） 田仲百合子3） 小 泉 知 展3）＊
1） 信州大学医学部附属病院診療録管理室
2） 信州大学医学部小児医学教室
3） 信州大学医学部包括的がん治療学教室

Cancer in Adolescents and Young Adults in Nagano Prefecture―Analysis Based on Hospital-based Cancer Registries―
Mei Karasawa1）, Saki Omori1）, Hisao Nunome1）, Eri Okura2）
Kengo Otsuki3）, Yuriko Tanaka3） and Tomonobu Koizumi3）
1） Department of Health Information Management, Shinshu University Hospital2） Department of Pediatrics, Shinshu University School of Medicine
3） Department of Comprehensive Cancer Therapy, Shinshu University School of Medicine
The aim of this study was to examine the status of cancer patients in the adolescent and young adult(AYA) population in Nagano Prefecture, using data from the hospital-based cancer registry (HBCR). Patients in
the AYA population (15-39 years of age) included in the HBCR from January 2016 to December 2018 in Nagano
Prefecture were analyzed in this study.
Results ; A total of 1640 (male : 386, female : 1254) were enrolled. The number of registered patients markedly
increased over the age of 25 and 70 ％ of patients were observed at 30-39 years old. The distribution of cancer
types in AYA was dependent on age and sex. The increased numbers were due to the increase in breast andcervical cancer in females. Most cases of cervical cancer were detected in early stages and by health screening,but the frequency of advanced staged breast cancer (stage IV) in the AYA population was similar to that in
non-AYA population breast cancer and 70 ％ of breast cancer was detected not by health screening but mainly
by symptoms in Nagano Prefecture. In addition, the frequency of spinal-brain tumor in Nagano Prefecture wasrelatively higher compared with that in national HBCR data in Japan.
Such information provides an overview of AYA cancer and reveals that a substantial number of AYA
are diagnosed every year in Nagano Prefecture. Hospital-based cancer registries can be powerful tools forevaluating the epidemiology of cancer in Nagano Prefecture. Shinshu Med J 68 : 371―377, 2020
(Received for publication June 24, 2020 ; accepted in revised form September 1, 2020)
Key words : cancer registry, breast cancer, cervical cancer, early stage cancer
がん登録，乳癌，子宮頸癌，早期癌

Ⅰ 緒言2007年がん対策基本法が施行され，その「がん対策＊別刷請求先：小泉知展
松本市旭３-１-１〒390-8621

信州大学医学部包括的がん治療学教室

E-mail : tomonobu@shinshu-u.ac.jp

No. 6, 2020推進基本計画」の中で，がん登録は，がん対策の重要な柱と位置付けられている。都道府県および地域がん
診療連携拠点病院ともに，院内がん登録の実務および精度向上は拠点病院指定要項の中で必須項目とされてきた。院内がん登録とは，その施設におけるがん診療の実態を把握し，がん診療の質の向上を目指す意味で，
371

唐澤・大森・布目ら

重要な疫学情報と成り得る。各がん診療連携拠点病院
は，一年ごとに自施設の院内がん登録データを集計し，Ｂ 長野県内の AYA 世代の登録件数および部位別登録状況の解析

国立がん研究センターに提出し，全国のがん診療連携

先に述べた長野県内参加施設において2016年から拠点病院の院内がん登録の集計が行われ順次その結果

2018年に登録された15歳～39歳までの症例を解析し，も公開もされている1）。信州大学医学部附属病院も都

登録数および部位別頻度を解析した。同時期の長野県道府県がん診療拠点病院として，長野県内の院内がんの人口動態7）から AYA 世代の人口10万人に対する推登録の集計・解析・公表の責務を負っている。

定罹患率を算出した。

一方，第三期がん対策推進基本計画の一つに，小Ｃ 長野県における AYA 世代の年代別および病期別児・AYA 世代のがん対策が掲げられている。これは，解析

症例数は少ないものの，AYA 世代は就学，就職，結

長野県の AYA 世代頻度順位で上位２部位であった

婚，出産および子育て世代といった多彩な生活背景が子宮頸癌と乳癌に関して，登録症例のうち症例区分あり，AYA 世代のがんには治療のみならず，患者支「自施設診断・自施設治療開始」
・「他施設診断・自施援等で慎重な配慮が必要とされる

2）3）が，その AYA

設治療開始」に該当するものを対象とした。すなわち，世代のがん診療の実態の把握に関する情報は本邦では「自施設で診断のみ」の症例や「他施設診断で紹介さ少ないといわれてきた 4）5）。2019年10月には国立がんれたが受診のみで自施設で治療なし」等の登録例を除

研究センター・国立成育医療研究センターより小児外して，年代別に病期，発見経緯について解析した。

AYA 世代の報告書が公表され，国内での実情や予後も明らかになってきている 2）6）。 しかし， 地域毎の

Ⅲ 結

果

AYA 世代のがんの実情，問題点および課題といった2016年から2018年における長野県の AYA 世代の総現状把握や，がん診療の現場への提言といった分析・

登録数は1,640名で男性386名（24 ％），女性1,254名

解析はされていない。今回長野県内のがん診療連携拠（76 ％）であった。長野県全体の院内がん登録数に対し点病院等の院内がん登録症例を集計し， 長野県のて AYA 世代のがんは3.8 ％を占め，長野県の AYA

AYA 世代のがんの実態，特徴の解析を試み，がん対世代の罹患率は同時期の人口10万人対して114人と推策への課題について報告する。

測された。年代別の人口10万人に対する罹患率は，15-

Ⅱ

方法と対象

調査対象

Ａ

19歳で29人，20歳代で76人，30歳代で182人であった。
長野県における AYA 世代の部位別頻度順位を表１に示す。上位から，子宮頸部（32.9 ％），乳房（13.7 ％），信州大学医学部附属病院，長野県内の地域がん診療

脳・中枢神経系（10.9 ％），甲状腺（7.2 ％），悪性連携拠点病院（長野市民病院，長野赤十字病院，JA

リンパ腫（4.8 ％）であった。年代別に分けて解析す長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター，社会医療

る（表２）と，10歳代では脳・中枢神経系，悪性リン法人財団慈泉会相澤病院，諏訪赤十字病院，伊那中央パ腫，骨・軟部が上位を占め男女比率はほぼ同数で，病院，飯田市立病院）および地域がん診療病院（北信

20歳代では子宮頸部，脳・中枢神経系，30歳代では，総合病院，信州上田医療センター，北アルプス医療セ

子宮頸部，乳房となり，年齢別の登録数を性別毎にグンター，県立木曽病院）で，2016年から2018年に登録

ラフ化すると，25歳から登録数は急激に増加し，女性された症例のうち15歳～39歳までの院内がん登録の情の占める割合が圧倒的に上昇していた（図１）。

報を解析した。

今回長野県の AYA 世代における上位２部位となっ国立がん研究センターから公開されている「全国集た子宮頸部，乳房のがん種はほぼ子宮頸癌と乳癌であ計」は，個人特定リスク低減のため，登録数が10件

り，より詳細にその病期別頻度の解析を試みた。子宮未満の少ない集計値を，その件数に応じて（１-３），

頚癌の臨床病期別割合を表３に示す。病期０期（88.9（４-６），および（７-９）件と表記している。今回解％），Ⅰ期（4.9 ％），Ⅱ期（2.1 ％），Ⅲ期（1.1 ％），析した長野県の登録状況では，実測値の解析は可能でⅣ期（0.4 ％） で， 圧倒的に０期の症例が占めた。

あるが，10件未満の登録数の場合には，この国の公開

年齢別にみると22歳から登録症例が認められ，30歳以降

基準に準じて提示した。

で急に増加しているが，31歳で41件と一番登録数が多く，その後各年齢で24件から38件とほぼ同数で認めら

372

信州医誌

l. 68

長野県の AYA 世代のがん状況
表１
順位

部位

登録数
（人）

登録割合
（％）

１
２
３
４
５
６
７
８
９
10

子宮頸
乳房
脳・中枢神経系
甲状腺悪性リンパ腫
卵巣
結腸
白血病
口腔・咽頭
皮膚（悪性黒色腫を含む）

539
224
178
118
78
63
50
43
39
33

32.9
13.7
10.9
7.2
4.8
3.8
3.0
2.6
2.4
2.0

表２
年代

長野県における AYA 世代のがん種別頻度

長野県における AYA 世代の年代別上位５大がんの頻度15-19歳

20-29歳

30-39歳

順位
部位名
男
女
総計
部位名
男
女
総計
部位名
男
女
総計
１ 脳・中枢神経系 28.6 ％ 26.8 ％ 27.8 ％
子宮頸
0.0 ％ 47.5 ％ 34.4 ％
子宮頸
0.0 ％ 43.6 ％ 34.9 ％２悪性リンパ腫 22.4 ％ 0.0 ％ 12.2 ％ 脳・中枢神経系 28.7 ％ 9.8 ％ 15.0 ％乳房
0.8 ％ 21.5 ％ 17.4 ％
３骨・軟部
10.2 ％ 12.2 ％ 11.1 ％甲状腺3.0 ％ 11.7 ％ 9.3 ％ 脳・中枢神経系 19.9 ％ 5.4 ％ 8.3 ％４
白血病
10.2 ％ 7.3 ％ 8.9 ％ 悪性リンパ腫 13.9 ％ 5.7 ％ 7.9 ％甲状腺7.2 ％ 6.3 ％ 6.5 ％５甲状腺4.1 ％ 12.2 ％ 7.8 ％乳房
0.0 ％ 6.0 ％ 4.4 ％卵巣
0.0 ％ 4.5 ％ 3.6 ％

登録数
（人）

800
700

男

600

女

500
400
300
200
100
0

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

年 齢 (歳）図１

長野県における年代別 AYA 世代のがん登録数（男女別）れた。発見経緯は「他疾患経過観察中」が約55 ％を

20 ％以下であった。

占め，続いて「がん検診・健診」が約28 ％を占めた。

本県におけるⅣ期で発見された子宮頸癌および乳癌

一方，乳癌の臨床病期割合は，０期（18.9 ％），Ⅰ期の比率を全年代別に表４上段にまとめた。子宮頸癌は（ 36.8 ％ ）， Ⅱ 期（ 32.4 ％ ）， Ⅲ 期（ 6.5 ％ ）， Ⅳ 期

年代が上がるに従い，Ⅳ期発見例が上昇するのに対し（3.8 ％）であった。年齢別にみると，加齢とともにて，乳癌は AYA 世代を含めて各年代でⅣ期発見例が増加し，37歳から急激な増加を示した。発見経緯は3.34 ％から5.30 ％とほぼ一定数認められた。全国院「その他」 が約70 ％を占め，「がん検診・ 健診」 が内がん登録データで公開されている年代別（０-39，

No. 6, 2020373

唐澤・大森・布目ら
表３

長野県における AYA 世代の子宮頸癌と乳癌の病期別と年齢別頻度
子宮頸癌

乳癌

病期分類

病期分類

登録数
（⼈）

年齢
15〜19
20〜24
25〜29
30〜34
35〜39
総計

０
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不明
０
０
０
０
０
０
21 （1-3） ０００ （1-3）82 （4-6）（1-3） ００ （1-3）143 （4-6）（1-3）（1-3）（1-3）
（4-6）
171
13 （4-6）（1-3）（1-3）
（1-3）
417
23
10 （4-6）（1-3） 12

登録割合
（％）

年齢
15〜19
20〜24
25〜29
30〜34
35〜39
総計

０
0.0
4.5
17.5
30.5
36.5
88.9

Ⅰ
0.0
－
－
－
2.8
4.9

表４

上段；長野県における子宮頸癌および乳癌のⅣ期の割合 N.S not shown
下段；全国と長野県における全年代の子宮頸癌と乳癌のⅣ期の割合

Ⅱ
0.0
0.0
－
－
－
2.1

Ⅲ
0.0
0.0
0.0
－
－
1.1

Ⅳ
0.0
0.0
0.0
－
－
0.4

不明
0.0
－
－
－
－
2.6

登録数
（⼈）

年齢
０
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
不明
15〜19 （1-3） ０
０
０
０
０
20〜24
０
０
０ （1-3） ００25〜29 （1-3）（4-6）（4-6） ０ （1-3） ０
30〜34
12
12
19 （1-3）
（1-3）
（1-3）
35〜39
21
51
35
10 （4-6）
（1-3）
総計
35
68
60
12 （7-9） ２

登録割合
（％）

年齢
０
Ⅰ
Ⅱ
15〜19
－
0.0
0.0
20〜24
0.0
0.0
0.0
25〜29
－
－
－
30〜34
6.5
6.5 10.3
35〜39 11.4 27.6 18.9
総計
18.9 36.8 32.4

子宮頸癌
年齢

15-39

40代

50代

Ⅲ
0.0
－
0.0
－
5.4
6.5

Ⅳ
0.0
0.0
－
－
－
3.8

不明
0.0
0.0
0.0
－
－
1.1

乳癌
60代

70代 80以上 総計

Ⅳ期の登録数（1-3） （7-9） 19
20
14
15
（人）
Ⅳ期の割合
0.43 2.17 10.67 13.99 14.58 22.39
（％）

N.S
5.90

年齢

15-39

40代

Ⅳ期の登録数（7-9） 29（⼈）
Ⅳ期の割合
3.78 3.85
（％）

50代

60代

70代 80以上 総計

35

39

21

19

N.S

5.30

4.97

3.34

4.79

4.40

年齢
（歳）

０-39

40-64

65-74

75-84

85以上

総計

年齢
（歳）

０-39

40-64

65-74

75-84

85以上

総計

全国
長野県

5.2 ％
2.6 ％

49.3 ％
48.7 ％

23.1 ％
20.5 ％

15.2 ％
19.2 ％

7.1 ％
9.0 ％

100.0 ％
100.0 ％

全国
長野県

4.3 ％
4.7 ％

51.0 ％
55.3 ％

26.8 ％
22.7 ％

13.8 ％
12.0 ％

4.1 ％
5.3 ％

100.0 ％
100.0 ％

40-64，65-74，75-84，および85歳以上）に比較する

年から2014年までの院内がん登録の AYA 世代をまとと（表４下段），長野県の子宮頸癌のⅣ期比率は若年

め，上位から乳癌16.8 ％，子宮頸癌13.6 ％，甲状腺層で全国より低く，乳癌のⅣ期比率は若年層で高いこ癌7.8 ％，結腸・直腸癌6.2 ％，胚細胞性腫瘍6.4 ％とが示された。

と報告している。長野県に於いても上位３癌種は全国
Ⅳ 考の上位に含まれているが，子宮頸癌が乳癌より上位に察位置し，脳・中枢神経系の頻度が高いことが特徴と思

今回がん診療連携拠点病院等の院内がん登録の集計

われた。従来，院内がん登録では脳・中枢神経系は，結果から，長野県の AYA 世代のがん疫学情報を解析

良・悪性腫瘍を問わず登録することが決められ，全国した。全国集計では，AYA 世代のがんは25歳を過ぎ集計データも公開されている1）。今回の検討では腫瘍ると急激に増加し，30-39歳の発症例で，AYA 世代の組織型別の登録数までの検討はしていないが，本県のがんの約80 ％を占めるとされる

1）
2）。全国の AYAにおける高い脳・中枢神経系腫瘍の頻度が，AYA 世

世代のみの部位別順位は公開されていないため，本県代に限定しているのか，全世代的なものなのかの分の順位とは単純に比較できないが，Inoue ら 4）は2011

析解析は今後の課題と思われた。長野県 AYA 世代の

374

信州医誌

l. 68

長野県の AYA 世代のがん状況

宮頸癌
子宮頸癌

乳癌
80(%)
70(%)

(%)
60(%)

60(%)

(%)
50(%)

50(%)

(%)
40(%)

40(%)

(%)
30(%)

30(%)

(%)
20(%)

20(%)

10(%)
%)

10(%)

%)
0(%)

0(%)

0

I

II

IIII

図２

IV

明
不明

0

I

II

III

IV

不明

長野県における AYA 世代の子宮頸癌と乳癌の病期別発見経緯

人口10万人あたりの推定罹患率は114人と計測され，4）および乳癌について病期別頻度や発見経緯等について

Inoue ら の86.2より高値であった。2008年から始全国との比較を含めて解析を行った（図２）。子宮頸まっている院内がん登録の国立がん研究センターの全癌は30歳代から急に増加し，年齢では31歳時の登録数

国集計への参加施設の増加に伴い，集計登録数自体もが最多であった。AYA 世代子宮頸癌の約94 ％は病期増加していることから，がん登録集計時期が異なる

０およびⅠ期の早期癌で発見され，「他疾患経過観察

データを用いて罹患率を比較することは避けるべきで，中」や「検診」例が多く，自覚症状での発見を主に反その解釈に注意が必要とされる。しかし，WHO が世映する「その他」は低いことが示された。長野県の第界各国参加施設から経年的にデータ集計（C15plus

一子出産平均年齢は30.6歳9）といわれ，今回の子宮頸database）している解析 8）で，AYA 世代のがん特に癌の発症年齢および発見動機から推測するに，妊娠時肥満が影響するがん種（食道腺癌，大腸癌，膵癌，子の定期受診時に発見されることが多いことを反映して

宮内膜癌など）が日本を含めて上昇しているとの報告いる結果と考えられた。一方乳癌は，30歳代後半からもあることから，全国および本県でも AYA 世代のが急に増加し，AYA 全世代を通じて病期０およびⅠ期

ん患者数およびそのがん種毎の経時的動向に注意が必

発見例が55 ％であり，病期Ⅲ期およびⅣ期すなわち要である。

進行期で発見される頻度は約10 ％を占めた。発見動

また，性別，年齢に応じてそのがん種のタイプも大機も「がん検診」例は少なく，「その他」が70 ％を占

きく異なることが AYA 世代のがんの特徴であること

め，病期Ⅳ期は「その他」に多く含まれていた。長野

1）
2）
4）
5）

が，本県においても県の病期Ⅳ期乳癌の年代別に占める割合を計算してみ同様で，10代では上位２部位が脳・中枢神経系，悪性

ると，病期Ⅳ期発見頻度は全世代を通じてほぼ一定のリンパ腫で，その悪性リンパ腫を除いて男女比率はほ割合で認められた。全世代ではⅣ期乳癌の占める割合

ぼ同程度で，20歳代では，子宮頸部，脳・中枢神経系

1）
は全国（5.4 ％）よりやや低値（4.4 ％）ではあった

で，総じて女性比率が高くなり，30歳代で子宮頸部，

ものの，Ⅳ期発見例の年代別頻度を比較すると，長野

乳房で圧倒的に女性比率が高くなっていた。しかし，

県の AYA 世代および40歳から64歳までのⅣ期発見比AYA 世代全体での男性比率が24 ％で，最近公開され率は全国より高い数値を示していることが示された。

た2016-7年の全国の AYA 世代のがん登録上の男性比

このことは，長野県の若年層の乳癌のⅣ期発見例の頻は以前から指摘されている

1）

率22.2 ％ とほぼ同様であった。
今回の解析では，本県における上位２つの子宮頸癌
No. 6, 2020

度が全国より高いことを示していることから，今後この結果をもとに若年層を対象にがん検診の普及・啓発375

唐澤・大森・布目ら活動などのがん対策に重要な情報になると考えられる。

最後に AYA 世代では，「がんになることが少ない

がん登録は，がん対策の羅針盤といわれ，非常に重年代で，患者さんも医療者もがんを疑おうとせず，自要な情報源となりえる。75歳未満がん年齢調整死亡率

身の生活や仕事を優先して，医療機関の受診が遅くな（全部位・男女計）は統計を開始した1995年以降，22

りがちになる」とよく言われる。今回の長野県での年間，長野県は全国最低を維持してきていた。しかし，

AYA 世代の解析から，我々医療人は，各年代層で注2017年の統計で長野県の75歳未満がん年齢調整死亡率

目すべきがん種を把握し，普及・啓発活動すべき対象

6）は初めて滋賀県に次ぎ２位となった 。性別で検討す者とがん種は何かを明確にして行くことが望まれる。

ると，2017年では都道府県別順位で女性の順位が３位

Ⅴ 結から13位と順位低下が顕著であることから，今後の長語

野県のがん対策の上で女性のがんに注目すべきである。

2016年から2018年に長野県内のがん診療連携拠点病

今回の AYA 世代のがん登録データでも女性のがんが院等の院内がん登録のうち，15歳～39歳までの該当す多数を占め，乳癌に関しては，非検診発見例が多く，るものを集計し，長野県における AYA 世代のがんの進行期癌がある一定数認められた。このことは今後の分析を試みた。この世代のがんは年代ごと，性別，ががん対策を考えるうえでも貴重な解析結果と思われた。

ん種毎によって大きく異なることが示され，がん種で現在第三次がん対策により，全国のがん死亡率が着実は乳癌および子宮頸癌が大多数を占めていた。本県のに低下してきている。長野県でも更なるがん対策を推AYA 世代の乳癌では病期Ⅳ期の頻度および脳・中枢

進するため，また75歳未満がん年齢調整死亡率の一位

神経系腫瘍の頻度が全国に比しやや高いことが示され奪回を目指すうえで，院内がん登録情報の分析により，た。院内がん登録情報は今後の長野県のがん対策を考

どのがん種の生存率や早期発見率が低いのか，検診発える上で重要な情報源となる。

見率の低いがん種はどれかなどの情報提供を可能とす謝ることから，新たな疫学研究の視点で，活用されるこ辞

長野県内の各地域がん診療連携拠点病院をはじめ，とも期待したい。
今回の解析は，県内がん診療拠点病院等のがん登録

国立がん研究センターに院内がん登録情報を提供する

情報のため，長野県全体を正確に反映した情報ではなことに協力して頂いている長野県内の病院関係者およいことが限界である。今後各病院のがん登録実務者体

び院内がん登録実務者の皆様に感謝申し上げます。

制の整備に伴い，多くの院内がん登録協力病院を募る
なお，本研究の内容は第29回日本がん登録協議会学ことで，長野県全体の正確ながん疫学情報になること

術集会（2020年６月４-６日宇都宮市）で発表した。

を期待する。

文

献1） がん診療拠点病院等院内がん登録全国集計 https : //ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_registry.html
2） がん診療連携拠点病院院内がん登録

2016-2017年小児 AYA 集計報告書

奥山絢子（編） 国立成育医療研究センター小児がんセンター

松本公一，瀧本哲也，高橋聡子，東国立がん研究センターがん対策情報センター

尚弘，
がん登

録センター院内がん登録分析室，東京，20193） Ohara A, Furui T, Shimizu C, et al : Current situation of cancer among adolescents and young adults in Japan. Int J
Clin Oncol 23 ; 1201-1211, 2018
4） Inoue I, Nakamura F, Matsumoto K, Takimoto T, Higashi T : Cancer in Adolescents and Young Adults : National
Incidence and Characteristics in Japan. Cancer Epidemiol 51 : 74-80, 2017
5） Katanoda K, Shibata A, Matsuda T, et al : Childhood, Adolescent and Young Adult Cancer Incidence in Japan in
2009-2011. Jpn J Clin Oncol 47 : 762-771, 20176） 国立がん研究センター

がん情報サービス https : //ganjoho.jp/reg_stat/statistics/stat/summary.html

7） 毎月人口異動調査（2016年）年報

第９表

年齢各歳別人口https : //tokei.pref.nagano.lg.jp/statistics-info/search-

result
376

信州医誌

l. 68

長野県の AYA 世代のがん状況
8） Gupta S, Harper A, Ruan Y, et al : International trends in the incidence of cancer among adolescents and young
adults. J Natl Cancer Inst 2020 Feb 4 : djaa007. doi : 10.1093/jnci/djaa007. Online ahead of print9） e-STAT

政府統計の総合窓口

統計でみる日本

https : //www.e-stat.go.jp/dbview?sid＝0003214678（Ｒ 2. 6. 24

No. 6, 2020

受稿；Ｒ 2. 9. 1 受理）377