信州医誌，66⑴：17～27，2018綜

説

持続血糖モニターの有用性
佐

藤

亜

位

信州大学医学部内科学第四教室（糖尿病・内分泌代謝内科）

The Usefulness ofContinuous Glucose Monitoring Systems (CGMS)
Ai SatoDivision of Diabetes, Endocrinology and Metabolism,
Department of Internal Medicine, Shinshu University School of Medicine
Key words : CGMS, blood glucose control target, hypoglycemia, blood glucose change, QOL
持続血糖測定モニター，血糖コントロール目標，低血糖，血糖変動，QOL

Ⅰ

はじめに

図１にその原理を示す。まず500円玉大のセンサを専用の穿刺具により皮下組織に挿入し本体と接続する。

世界規模での糖尿病患者の増加とともに，糖尿病治

センサの先端は白金電極となっており，皮下組織間質

療は目覚ましい進歩を遂げている。食事療法や運動療

液中のグルコースが GOX 酵素膜を通過する際，グル法の効果が科学的根拠を持って示され，新しい作用機

コースと酸素からグルコン酸と過酸化水素を生成する。

序の薬物が次々に発売され，より安全で利便性の高い生成した過酸化水素はさらに電極面で水及び酸素に分デバイスの開発も進められている。検査機器としては解する。その際，反応電流が電極間で生じる。この電以前より活用されていた自己血糖測定器に改良が加え

流は過酸化水素量に比例し，また過酸化水素量は間質られる一方で，「点」ではなく「変動」として血糖値

液中のグルコース濃度に比例する。測定を開始すると，を捉えようという試みがされるようになった。本稿でモニタ部は電流値を10秒間隔で測定し，得られたデー

はその広く臨床応用されつつある「持続血糖測定モニ

タは５分ごとに平均化されてモニタ部に保存される。

ター」という技術の最新の知見について述べる。

よって，１時間に12回，１日に288回分のデータ（電Ⅱ

CGMS®System GoldTM

流値）が記録されることになる。実測された反応電流
値を指先穿刺法による簡易血糖測定で得られた値をモ

我が国の皮下連続式グルコース測定，すなわち持続

ニタに入力すると，電流値は血糖値に換算される。こ血糖モニター（continuous glucose monitoring：以下の「較正」という操作が１日４回必要であるが，このCGM）の歴史は2009年10月に承認された Medtronic較正により測定値の精度は日常臨床でほぼ問題なく使

TMに始まる。 欧米では用できる程度に到達している。正しくは間質液内のグ

1999年より販売され臨床応用されていたが，日本では

ルコース濃度は血管内のグルコース濃度を示す血糖値

個人輸入により限られた医療機関で用いられていたのとは異なり，厳密には「グルコース値」と称されるが，みであった。欧米に遅れること10年，保険診療にて使

これらはよく相関することが確認されているため 1），用が可能となったこの機器は糖尿病治療の新しい扉を

実際の血糖値の変動をシミュレーションするものと考開くこととなった。

えられ，本稿では「血糖値」と呼称する。

社 の CGMS®System Gold

別刷請求先：佐藤亜位
松本市旭３-１-１〒390-8621

信州大学医学部内科学第四教室（糖尿病・内分泌代謝内科）

E-mail : aisa@shinshu-u.ac.jp

No. 1, 2018

センサ部は最大３日間連続使用可能であり，モニタ部に保存されたデータをパーソナルコンピュータへダ
ウンロードし，測定結果をグラフまたは表で確認する。
HbA1c５％，耐糖能正常者に CGM を行った結果の
17

佐

藤

亜

位

センサ
センサ部
モニター部

CGMS®System GoldTM

図１ CGMS®System GoldTM
Medtronics 社パンフレットより引用改訂

１例を示す（図２A）。記録された電流値から換算さ定したコントロールの指標とは限らないことが理解でれた血糖値が連続した変動する線として示されている。

きる。

１日ごとの表示も可能であるが図のように３日分を重ねて表示するとその傾向がより明らかになる。また，

Ⅲ

iPro2

１日ごとの平均血糖値，最高最低値，標準偏差（SD），

CGMS®System GoldTM はモニタ本体に血糖値が表

目標血糖範囲への到達度などがサマリーされる。本症示されることはないが，装着したままコンピューター

例の平均血糖は96 mg/dl，最低値81 mg/dl，最高値に接続することで逐一データが確認できるリアルタイ

132 mg/dl，標準偏差10 mg/dl であった。CGM を用ム CGM に近いものであった。しかしながらその本体いた解析により耐糖能正常者の平均血糖値は100 mg/の大きさ，重さ，防水仕様でないことなどから日常生

dl 前後，標準偏差は15 mg/dl であると報告されてい活への支障が少なからずあり，また３日間という短期

る

2）
-4）

。このように耐糖能が正常であれば空腹時も食事摂取時もインスリンやグルカゴンなどのホルモンが間のデータしか得られないことから主には入院患者の治療に用いられていた。

適切に分泌され標的臓器である肝臓，筋肉，脂肪に作CGMS®System GoldTM の欠点を解決する次世代型

用することで血糖値は極めて狭い範囲内に厳密に調節として2012年４月に発売されたのが同じ Medtronic

されていることがわかる。

社製の「iPro2」である（図３）。その測定の原理は一方，同様に HbA1c５％であったインスリン治療

CGMS®System GoldTM と同様であり共通のセンサを中の１型糖尿病患者のデータを示す（図２B）。非常用いるが，iPro2は本体が非常にコンパクトとなりセに血糖変動が大きく，血糖70 mg/dl 未満の低血糖状

ンサと一体化しており，その装着はほとんど日常生活態が全体の40 ％を占めていた。HbA1c が必ずしも安に影響しない。装着したままの入浴やスポーツも可能

18

信州医誌

Vol. 66

持続血糖モニターの有用性

Ａ

Ｂ

Duration below low limit (<70mg/dl) 41%

平均血糖 107mg/dl SD 51mg/dl
図２

Ａ
Ｂ

図３

耐糖能正常者の CGM
１型糖尿病症例の３日間連続した CGMCGMS®System GoldTM と ipro2

であることから，活動性の高い若年の１型糖尿病患者

糖値の記録を解析ソフトに入力し較正することで初めの血糖変動の把握などに外来診療でも用いられるようて蓄積されたデータを可視化することができる。そのになった。2013年５月には連続６日間使用できる新セ

データのフィードバックのためには食事内容や活動内ンサが発売され， さらに臨床応用の幅が広がった。

容についての患者自身による記録が必要である。患者

iPro2はコンパクトであるが故にリアルタイムでのは装着中に血糖値を確認することはできないが，ブラ

データ確認はできず，６日後にセンサを取り外しコン

インドであることから患者のリアルな生活が反映されピュータに接続し，指先穿刺法で得られた装着中の血るというメリットがある。

No. 1, 2018

19

佐

藤

亜

位

インスリンポンプ620G

パーソナル（リアルタイム）ＣＧＭ

図４ SAP
Medtronics 社パンフレットより引用

糖に速やかに対応できる点から新規に治療導入を希望

Ⅳ SAP 療法する例が増加している。当科ではもともと34名がイン

2014年12月には，「ミニメド620G インスリンポン

スリンポンプ療法を行っていたが，そのうち15名はプ」が発売となり，2015年３月には iPro2を「パーソSAP 療法に変更，新規に18名が導入となっている。

ナル CGM」として従来のインスリンポンプ療法と組

全国では現在3,000台のミニメド620G インスリンポン

み合わせた SAP（Sensor Augmented Pump）療法がプが SAP 療法として稼働していると言われている。
しかしながら SAP 療法には高額な医療費，装着や保険適用となった（図４）。
インスリンポンプ療法とは皮下に留置した細いカ管理にある一定の自己管理能力が必要であること，対ニューレを通して持続的にインスリンを皮下注射する

応可能な医療機関が限られるなどの問題点から現時点

システムである。その注入量を時間帯により増減する

では一部の症例にしか適応されていないのが現状であようプログラムすることで持効型インスリンの皮下注る。

射よりもより生理的なインスリンの基礎分泌に近似させることができること，時と場所を選ばずインスリン

Ⅴ

フラッシュグルコースモニタリングシステム

注射が可能であることなどから HbA1c の改善，低血2017年１月にアボット社より「Freestyle リブレ」

糖回避，QOL の改善などの有用性が報告されてい「Freestyle リブレ Pro」が発売となった。これらはそ

5）-7）。SAP 療法はさらにセンサで得られた電流値をの稼働やデータの読み取りがリーダーをセンサにかざ

ポンプ本体に電波として受信させ１日４回の指先穿刺

すだけで行えるフェリカ機能（図５A）を有すること法で得られた血糖値による較正により血糖値として数から「フラッシュグルコースモニタリングシステム」

値化しポンプ本体のモニタに表示することでリアルタと呼称される。どちらもリーダーが１台約7,000円，

イムに血糖値を確認することができる。値のみならず

14日使用可能なセンサが１個約6,000円と医療機器と今後上昇するのか下降するのかといった血糖変動がグしては比較的安価である。
「FreeStyle リブレ Pro」

ラフ化して表示され，低血糖・高血糖時のアラーム設（図５B）は iPro2と同様に医療者が検査目的に用いる定も可能である。この SAP 療法により特に１型糖尿

持続血糖モニターである。センサは専用のアプリケー

る

病患者の治療は大きく変化した。STAR3試験 では頻

ターと一体となっており装着は非常に簡単で，皮下に回注射療法と比較し有意に HbA1c を改善し低血糖頻留置されると wired enzyme テクノロジーと称される度を減らすことが明らかとなった。それまでのインス

独自に開発された酸化還元メディエータ（オスミウム

リンポンプ療法にメリットを感じなかった患者も，リ複合体）を用いた原理によって１分ごとに間質液のグ

アルタイムに血糖値を知ることができ，高血糖や低血

ルコース濃度を測定し，15分ごとの代表値を記録し，

8）

20

信州医誌

Vol. 66

持続血糖モニターの有用性Ａ

図５
Ａ フラッシュグルコースモニタリングシステム
Ｂ Freestyle リブレ Pro
Ｃ Freestyle リブレ
アボット社パンフレットより引用

ＢＣ

最大14日分，1340回の測定データを保存する。医療者

きる。発売された１月時点では保険適用はなかったが，は適宜リーダーでデータを読み取り，コンピューター

特に頻回の血糖測定を必要としていた１型糖尿病の一に接続して解析を行う。飛躍的に長期間の血糖変動の部の患者はインターネット販売などを通じて自費で購把握が可能となったこと，既存の Medtronics 社製の入し使用を開始しており，その利便性の評価は高い。

CGM では必須であった「指先穿刺法による血糖値較

リブレの使用は低血糖リスクを軽減し，良質な血糖コ正」が不要であることが画期的な点である。自己血糖ントロールに寄与することが，１型糖尿病患者を対象測定が導入されていない内服治療中の患者や，高齢者とした IMPACT 試験 9）と，２型糖尿病患者を対象とにおいても簡便に血糖変動を評価することが可能とした REPLACE 試験10）で示されている。
「痛みを伴わなった。

ず血糖値がわかる機器」としてメディアなどにも多く「iPro2」と「Freestyle リブレ Pro」は「皮下連続取り上げられ広く関心が高まっているが，15分ごとの式グルコース測定」として700点の保険点数の算定が代表値であるということから表示の値にはタイムラグ

可能であるが，適応は「１型糖尿病患者」あるいはがあり，また様々な条件で測定誤差は生じるため，そ「低血糖発作を繰り返す等重篤な有害事象が起きていの活用には注意が必要である。当科では健常者8名にる血糖コントロールが不安定な２型糖尿病患者」とさ

対し75gOGTT を行い経静脈的に採血された血糖値とれている。また，算定可能な施設基準が設定されておリブレの表示値を比較した。結果は有意にリブレの表

りあらかじめ届け出が必要である。

示値が高値であった（図６）。また，それぞれ２回施

一方，「Freestyle リブレ」（図５C）は自己血糖測行しているがその差の変動も明らかであった11）。

定器に CGM 機能が付加されたものと位置付けられてリブレの表示値を元にインスリン投与量の調節や捕いる。前述のリブレ Pro と同じ原理を用いたセンサ

食をした場合には低血糖や高血糖のリスクがあり，まを装着しリーダーをかざすことで瞬時にグルコース値

た低血糖が見逃される可能性もある。2017年７月にはが表示され，上昇しているのか下降しているのかと

日本糖尿病学会がその使用についての見解を発表していった血糖のトレンドが示される。センサには８時間

おり，従来の指先穿刺法による自己血糖測定器に変わ分のデータが保存され，８時間ごとにリーダーでスるものではなく，補完するものであるという理解が必キャンを行うことで連続した血糖変動グラフ，平均血要であると注意喚起を行っている。2017年９月からは糖などが表示される。さらにインターネット上よりダ「自己血糖測定器加算」として保険適用となったこと

ウンロード可能な専用ソフトで自宅のパーソナルコン

から今後広く医療機関でも使用されることとなるが，ピューターを使って簡単にデータを解析することがで安全かつ有益に活用されるにはその特性をよく知るこNo. 1, 2018

21

佐

藤

亜

位

200

Actual PG

＊

＊

160

Glucose (mg/dL)

FGM-ISFG

＊

180

140
120
100
80
60

0

30

60

90

120

Time (min)
図６ 健常者８名の75ｇ OGTT 施行時●実測の血糖値 ○ Freestyle リブレの値（文献11より引用）とが重要である。
Ⅵを繰り返す患者や高齢者はそもそも低血糖の「自覚症

CGM の有用性①～低血糖を把握する～状」を欠くことがしばしばである。特に高齢者は食後高血糖を来しやすく夜間に血糖が低下する特徴を有

CGM の使用目的として最も有用であると考えられするため低血糖が見逃されやすい。このような場合にるのが治療による低血糖の有無の把握である。血糖コ

CGM は非常に有用である。図７に症例を示す。82歳

ントロールについては，これまで HbA1c の改善に最女性，DPP4阻害薬と少量の SU 薬を使用しており，も重きが置かれていた。しかし，2008年から2009年に外来受診時 HbA1c は7.3 ％， 随時血糖は289 mg/dl

12）

相次いで海外で行われた ACCORD 試験 をはじめとであった。HbA1c から平均血糖を導く計算式 16）からする大規模臨床研究において明らかになったのは，厳はこの症例の平均血糖は約163 mg/dl であり随時血格な血糖コントロールは必ずしも予後改善にはつなが糖と乖離が見られた。 そこで iPro2を用いて CGMらず，低血糖を起こさない治療の重要性であった。まを行ったところ，深夜の低血糖が確認されたため SU

た，我が国で2001年から行われた高齢者糖尿病患者を薬は中止とした。 このように変動が大きい場合は13）対象とした J-EDIT においても低血糖が認知症など

HbA1c からは一見良好なコントロールであっても低の老年症候群増悪のリスク因子となり薬物治療中の血糖がマスクされている可能性がある。2016年に日本

HbA1c 低値群の予後が不良であることが示された。

糖尿病学会と日本老年医学会合同委員会が作成した「高これらを踏まえて，米国ヨーロッパ糖尿病学会の合同

齢者糖尿病の血糖コントロール目標」において低血糖

14）

15）

ステートメント ，日本糖尿病学会の提言 においてリスクの高い薬物療法が行われている場合は HbA1c

も，「低血糖を起こさないこと」が治療目標設定におの下限を設定している 17）。しかしながら平均 HbA1c

いて重要であることが強調されている。インクレチン

9.3 ％の高齢者糖尿病患者40名（93 ％がインスリン治関連薬や SGLT-2阻害薬は低血糖リスクが低いという療）に３日間 CGM を行った研究では69 ％に少なく利点から広く使用されるようになった。しかしながらとも１回の夜間低血糖が認められたと報告されてお依然インスリン，SU 薬，グリニド薬も低血糖リスク

り 18），HbA1c 高値であっても低血糖が存在することとは隣り合わせではあるものの治療薬としては不可を認識する必要がある。本症例では家族に依頼しデー欠である。医療者は患者に低血糖症状や低血糖の対応

タ解析に必要な１日４回の血糖の実測値を得ることがについて十分周知させることは重要であるが，低血糖できたが，Freestyle リブレ Pro を用いれば独居や高

22

信州医誌

Vol. 66

持続血糖モニターの有用性

86歳 女性
シタグリプチン50mg グリメピリド0.5mg HbA1c 7.3%

最高値285mg/dl
平均血糖＝28.7×HbA1c−46.7

この方の場合の平均血糖は163mg/dl
最低値69mg/dl

どこか血糖値が低い時間帯があるかも‥‥

図７

82歳女性 CGM

齢者世帯であってもより簡便に長期間のデータを観察インスリンを用いた basal-bolus 療法に変更したとこすることが可能である。重症低血糖があると認知症をろ，平均血糖，SD とも半減しさらにインスリン総投

来しやすく，また認知症があると重症低血糖を来しや与単位数も減少した。インスリン療法においても血糖

すいことから ，インスリン，SU 薬治療中で認知症

コントロールが不十分な場合には闇雲に投与量を増やが疑われる症例には CGM を考慮しても良いと考える。

すのではなく原因を考える必要があることを実感した

19）

若～中年者においても低血糖は避けるべきではある症例である。

が医療者も患者も低血糖を恐れるあまり治療が不十分

また，研究目的となるが，CGM は今まで十分に把となることも問題である。１型糖尿病などインスリン握できなかった経口血糖降下薬の特徴も理解しやすく療法を積極的に行うべき患者においては，定期的になる。図９はグリメピリド２mg をグリメピリド１

CGM を行い低血糖の有無とその原因を明らかにし治mg と DPP4阻害薬であるシタブリプチン50 mg に変療の質を向上させることが必要であろう。

更した症例である。明らかに血糖変動が縮小している

Ⅶ

CGM の有用性②～病態と治療効果の評価～のがわかる。DPP4阻害薬は SU 薬やインスリン治療に上乗せすることで血糖変動幅を縮小し，SU 薬，イ

CGM が病態の解明に有用であった症例を図８に示

ンスリン投与量を減らすことが可能であると報告されす。72歳女性で，混合型インスリンを各食前３回投与ている20）。また広く使用されるようになった SGLT-2

していたにもかかわらず食前血糖は200-300 mg/dl 前阻害薬使用例においては，投与当日から低血糖を来す

後，HbA1c 10.9 ％とコントロール不十分であった。

ことなく食前食後とも血糖を低下させることが示されて入院し食事療法を行うものの改善がないため CGM をいる21）22）。血糖変動そのものが糖尿病合併症進行に関行ったところ，深夜から朝方にかけて著しい血糖上昇

連しているか否かは未だ明らかとはなっていないが，が認められた。また，食後に一旦血糖は下がるものの

今後糖尿病治療の究極の目標である血糖正常化を目指

次の食事までに再上昇している傾向も明らかとなった。

す治療の検討においては CGM は大きな役割を果たす

これは食前に投与された混合型インスリンの中間型のと考えられる。

成分の作用が不足しているため，肝臓での糖新生が制御されていないことを示している。この症例は２型糖尿病として加療されていたが実際には内因性のインス

CGM の有用性③～アドヒアランス向上のた

Ⅷ

めのツール～

リン分泌は枯渇しており病態は１型と考えられた。す

糖尿病の治療目標は合併症を抑制することで QOL

なわち基礎インスリンの絶対量の不足が血糖コントを維持し寿命を全うすることである。合併症が自覚症

ロール不良の原因であった。そこで持効型と超速効型状として認識されるのは発症から長い経過を経ての結No. 1, 2018

23

佐

藤

亜

位

72歳 女性
混合型インスリン（インスリンリスプロ混合製剤-50) 24単位/日
平均血糖271mg/dl
SD 88mg/dl

インスリンアスパルト＋インスリングラルギン

22単位/日平均血糖 144mg/dl
SD 42mg/dl

図８

72歳女性 CGM

56歳 男性
グリメピリド2mg
平均血糖 120mg/dl
SD 39mg/dl

グリメピリド1mg+シタグリプチン50mg
平均血糖 106mg/dl
SD 11mg/dl

図９24

56歳男性 CGM
信州医誌

Vol. 66

持続血糖モニターの有用性

親子丼

43歳 男性HbA1c 6.6%
空腹時血糖 98mg/dl

ラーメン・餃子
もう少し食事療法をがんばりたい

食事運動療法夕食後ウォーキング

昼食を外食から持参の弁当に変更

飲み会

日中農作業

図10

43歳男性 CGM果でありそこからの治療では遅すぎることはいうまでに有用である。数カ月に１回医療機関で血液検査を受もない。今後も様々な新薬が登場することが予想されけるだけでは漠然としか捉えられない自身の状態を日るが，糖尿病，特に２型糖尿病においては早期からの常生活の中で把握することにより，治療をより主体的十分な食事・運動療法が基本であり最も低血糖リスクに考え関わることができるようになる可能性がある。

が少なく経済的負担の少ない治療であることは変わらⅨない。しかしそれを有効に行うには患者が十分に必要

最

後

に

性と効果を理解し治療意欲を維持する必要がある。図

CGM は現在の糖尿病治療における様々な問題を解10に示すのは検診で耐糖能異常（HbA1c 6.6 ％，空決に導く有用な技術である。しかしながら「血糖値」

腹時血糖98 mg/dl）を指摘された43歳男性にリブレという糖尿病の病態の表面を見ているにすぎないとい

Pro を行った結果である。食事内容や活動量によってう認識も必要である。糖尿病の合併症抑制には血圧，

食後1.5時間付近で250-300 mg/dl まで上昇すること

脂質，体重のコントロール，禁煙なども同様に重要なもあれば200 mg/dl 未満にとどまっていることもある要因である。糖尿病の病態にはまだ明らかにされていのがわかる。現時点では保険適用はないが，こういっないことも多い。医療者も患者も「血糖値」にのみにた初期の糖尿病患者に CGM を行うことは有意義であ

捉われすぎないこと，「数字」の上下に一喜一憂せず，るかもしれない。特にリアルタイムで変動が把握でき本来の医療の目的を見失わないことを忘れてはならな

る Freestyle リブレなどを一定期間用いることで，患い。

者は食事運動療法の効果を直接捉えることができ，自身の生活スタイルの見直しにつなげることができる。
管理栄養士による栄養指導と組み合わせることも非常
No. 1, 2018

25

佐

藤

亜

文

献

位

1） Boyne MS, Silver DM, Kaplan J, Saudek CD : Timing of changes in interstitial and venous blood glucose measured
with a continuous subcutaneous glucose sensor. Diabetes 52 : 2790-2794, 2003
2） Tsujino D, Nishimura R, Taki K, Miyashita Y, Morimoto A, Tajima N : Daily glucose profiles in Japanese people withnormal glucose tolerance as assessed by continuous glucose monitoring. Diabetes Technol Ther 11 : 457-460, 2009
doi : 10.1089/dia.2008.0083.
3） Zhou J, Li H, Ran X, Yang W, Li Q, Peng Y, Li Y, Gao X, Luan X, Wang W, Jia W : Reference values for continuous
glucose monitoring in Chinese subjects. Diabetes Care 32 : 1188-1193, 2009
4） Fox LA, Beck RW, Xing D : Variation of interstitial glucose measurements assessed by continuous glucose monitors
in healthy, nondiabetic individuals. Diabetes Care 33 : 1297-1299, 2010
5） Devries JH, Heine RJ : Insulin pump therapy : a meta-analysis : response to Weissberg-Benchell et al. Diabetes Care
26 : 2485, 2003
6） Diabetes Control and Complications Trial Research Group, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, Cleary P, Crofford O,
Davis M, Rand L, Siebert C : The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of
long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 329 : 977-986, 1993
7） Hirsch IB, Bode BW, Garg S : Continuous subcutaneous insulin infusion (CSII) of insulin aspart versus multiple daily
injection of insulin aspart/insulin glargine in type 1 diabetic patients previously treated with CSII. Diabetes Care
28 : 533-538, 2005
8） Bergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, Buse JB, Dailey G, Davis SN, Joyce C, Peoples T, Perkins BA, Welsh
JB, Willi SM, Wood MA ; STAR 3 Study Group : Effectiveness of sensor-augmented insulin-pump therapy in type 1
diabetes. N Engl J Med 363 : 311-320, 20109） Bolinder J, Antuna R, Geelhoed-duijvestijn P, Kröger J, Weitgasser R : Novel glucose-sensing technology andhypoglycaemia in type 1 diabetes : a multicentre, non-masked, randomised controlled trial. Lancet 388 : 2254-2263,
201610） Haak T, Hanaire H, Ajjan R, Hermanns N, Riveline JP, Rayman G : Flash Glucose-Sensing Technology as a Replacement for Blood Glucose Monitoring for the Management of Insulin-Treated Type 2 Diabetes : a Multicenter, OpenLabel Randomized Controlled Trial. Diabetes Ther 8 : 55-73, 201711） Sekido K, Sekido T, Kaneko A, Hosokawa M, Sato A, Sato Y, Yamazaki M, Komatsu M : Careful readings for a flash
glucose monitoring system in nondiabetic Japanese subjects : individual differences and discrepancy in glucose concentrarion after glucose loading [Rapid Communication]. Endocr J 64 : 827-832, 201712） The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group : Effect of intensive glucose lowering in type 2
diabetes. N Engl J Med 358 : 2545-2559, 200813） Ito H : [Japanese Elderly Diabetes Intervention Trial (J-EDIT)]. Nippon Rinsho 64 : 21-26, 2006
14） Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, Diamant M, Ferrannini E, Nauck M, Peters AL, Tsapas A, Wender R,
Matthews DR : Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015 : a patient-centred approach. Update to a
position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes.
Diabetologia 58 : 429-442, 201515） 荒木栄一：新しい血糖コントロールの目標（熊本宣言）．診断と治療（0370-999X）102：1274-1278，
201416） Nathan DM, Kuenen J, Borg R, Zheng H, Schoenfeld D, Heine RJ ; A1c-Derived Average Glucose Study Group :Translating the A1C assay into estimated average glucose values. Diabetes Care 31 : 1473-1478, 200817） 日本糖尿病学会編 ・ 著：糖尿病治療ガイド2016-2017．pp 97-98，文光堂，東京，201618） Munshi MN, Segal AR, Suhl E, Staum E, Desrochers L, Sternthal A, Giusti J, McCartney R, Lee Y, Bonsignore P,
Weinger K : Frequent hypoglycemia among elderly patients with poor glycemic control. Arch Intern Med 171 : 36226

信州医誌Vol. 66

持続血糖モニターの有用性
364, 201119） Mattishent K, Loke YK : Bi-directional interaction between hypoglycaemia and cognitive impairment in elderly patients treated with glucose-lowering agents : a systematic review and meta-analysis. Diabetes Obes Metab 18 : 135141, 201620） 森

豊：持続血糖測定．治療：92：569-576，201021） Argento NB, Nakamura K : Glycemic Effects of SGLT-2 Inhibitor Canagliflozin in Type 1 Diabetes Patients Using
the Dexcom G4 Platinum CGM. Endocr Pract 22 : 315-322, 201622） Nishimura R, Omiya H, Sugio K, Ubukata M, Sakai S, Samukawa Y : Sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor luseogliflozin improves glycaemic control, assessed by continuous glucose monitoring, even on a low-carbohydrate
diet. Diabetes Obes Metab 18 : 702-706, 2016

（Ｈ 29. 11. 13 受稿）

No. 1, 201827