豊橋技術科学大学授業料免除の申請書類について（大学独自制度）

申請者が持参する書類（大学院生）
大学院生の授業料免除は、大学独自の制度で行います。
学部学生での授業料免除制度の高等教育の修学支援新制度と比べ、手続きに必要な書類は大きく変わりますので、早めの準備が必要になります。
また、世帯の収入状況の確認のため、自治体からの証明書類等多くの書類が必要になります。
ここでは、書類の作成のポイントを解説します。
○申請者全員提出が必要な書類・提出書類一覧表（様式１）
・免除申請書(家庭調書)（様式２）
・住民票（市役所等で発行。学生本人分以外）
・所得・課税証明書（市役所等で発行。源泉徴収票や確定申告書のことではない。）
・経済状況申告書（様式４）
上記は、申請者が必ず提出をする必要がある書類です。
具体の記入例等は次ページからサンプルを記載しています。

提出書類一覧表（様式１）

両側とも申請者が記入して提出する。

必ず記入が必要な箇所（消えるペン不可）

こちらは受付者が記入。

申請者が持参した書類に○を記入して提出する。

免除申請書（様式２）
申請書と併せて、家庭調書も記入が必要。（両面印刷）

署名は自筆。
10月で進級する学生は新学年を記入。

なぜ免除を必要としているか、経済的に困窮して学費が支払うことができないのか、具体的な理由が記入してあることが必要。文字数が埋めてあればよいものではない。
消えるペンでの記入は無効。

免除申請書(家庭調書)（様式２）その１

学年や所属等の記入が漏れていることがある。現住所は住民票の住所ではなく、今住んでいる住所を記入。

ひとり親世帯の場合は片方のみ記入し、母子・父子世帯申出書（様式12）が必要。
給与所得の場合源泉徴収票、自営業の場合確定申告書が添付書類として必要。年金の場合は年金の源泉徴収票や支給決定通知書が必要。
下記の状況場合は別途書類が必要。
2023.1以降に退職した…退職証明書（様式６）2023.1以降に就職した…給与見込み証明書（様式５）
無職の場合…無職無収入申出書（様式９）

祖父母、きょうだい等、生計を同じにする人で、父母以外の人を記入。上記と同じく収入の証明書が必要。

免除申請書(家庭調書)（様式２）その２

本人欄は本人の氏名、学年、2023年度の奨学金受給状況を記入。
その下の欄には、就学者のきょうだい等の氏名、学校名等を記入する。
高校生以上の就学者の場合、授業料免除申請用（在学）証明（様式13）が必要。

特殊要件について該当があれば記入する。
障害者…障害者手帳のコピー添付
長期療養者…医師の証明書と領収書、様式10が必要。
火災等被害…罹災証明書や盗難届出証明書を添付
保険金…保険金額と受取日の分かる書類を添付
過去１年の免除状況と、自動車所有の有無を記入（全員）。記載漏れが多い。

住民票

自治体により、書式は異なる。
学生本人以外の世帯全員分の住民票の提出が必要。
コンビニでマイナンバーカードを使用して発行したものでもOK。ただし、コピーやPDFを印刷したものの提出は不可。

世帯全員の住民票である旨の記載があること。
発行日は後期授業料免除申請は９月1日以降のもの。

所得・課税証明書
提出必須書類の所得・課税証明書とは、自治体で発行される書類のことであり、会社から発行される源泉徴収票のことではありません。
この書類に加え、給与所得者の場合源泉徴収票の写し、自営業の場合確定申告書の写しが必要になります。

2024年後期申請では、令和６年度（令和５年分）の所得証明が必要。コンビニでマイナンバーカードを使用して発行したものでもOK。ただし、コピーやPDFを印刷したものの提出は不可。

収入・所得の内訳、控除内訳、扶養控除人数、市民税・県民税・年税額が記載されていること。
申請日前３ヶ月以内に発行されたものが有効。

自治体により、書式は異なる。所得・課税証明書となっていたり、所得証明書と課税証明書が別になっている自治体もある。

経済状況申告書（様式４）前期は４月１日、後期は10月１日時点で想定される生活状
況を記入。
分類できない収支はその他欄に記入する。

奨学金を受給していた（している）場合、記入する。申告漏れは申請対象外となるので注意。
記入欄が不足していたら、欄外や別紙に記載してください。

父母の所得証明等を提出している場合は記載不要。本人のアルバイトの源泉徴収票等の提出も不要。

収入に関する書類（大学院生）
申請に当たっては前ページまでで説明した書類に加えて、同一世帯の方々の所得等を証明する書類が必要になります。
就学者を除いた世帯構成員について、収入状況を証明する書類の添付が必要となり、就学者は、高校生以上であれば在学証明を添付する必要があります（具体例は下記）。
基本的に、その時点で証明できる最新年度の書類を準備して提出する必要があります。
・給与所得者（所得証明書で給与収入がある）→源泉徴収票の写し（最新）
昨年～現在に就職した→給与証明書及び最新の給与明細２ヶ月
昨年～現在に退職した→退職証明書
昨年～現在に転職した→上記双方
・自営業者→確定申告書の写し（最新）・年金受給者→年金改定通知書、年金源泉徴収票、支給額決定通知書のいずれかの写し・臨時所得→保険金、退職金等の臨時所得があった場合は支払の証明書が必要
・無所得者
無職無収入→無職無収入申出書（様式９）（雇用保険受給者は受給証）
・就学者（高校生以上）→授業料免除申請用在学証明（様式13）

源泉徴収票の写し

自治体の発行する所得・課税証明書と合わせて提出が必要。
勤務している会社が給与の支払いのあった者に対し交付するもの。
申請では、最新の源泉徴収票の写しが必要になる。（2024年度後期申請では2023年分）

確定申告書の写し
自治体の発行する所得・課税証明書と合わせて提出が必要。
最新の年の申告であることが必要。
（2024年度後期の申請では2023年分）
税務署の受付日が分かる必要がある。

収入と所得が記載される専従者給与（父親が事業主で母親が従業員等）の場合、ここに年間の金額が記載される。この場合源泉徴収票は不要。

給与証明書（様式5）世帯構成員が2023年１月以降に新たに働き始めた場合に必要。
勤務先に給与の内容を証明し、作成してもらう。
前期申請で提出した場合は後期申請ではコピーでもよい。
この他、最新の給与明細を２ヶ月分添付が必要。

退職証明書（様式6）世帯構成員が2023年１月以降に勤務先を退職した場合に必要。
元勤務先に退職状況を証明し、作成してもらう。
退職金が発生した場合は退職金の源泉徴収票の写しが必要。
前期申請で提出した場合は後期申請ではコピーでもよい。

無職無収入証明書（様式9）世帯構成員が申請時に無職で無収入の場合、理由とともに記載が必要。
本人が現在の状況や理由を具体的に記入する。
雇用保険を受給している場合は受給証の写しが必要。

授業料免除申請用在学証明（様式13）

世帯構成員が高校生以上である場合、通学している学校の証明が必要。
前期は４月１日以降、後期は９月１日以降の日付で作成を依頼する必要がある。

証明依頼者は申請者（本学学生）ではなく、そのきょうだい等。学校名は通学している大学。

依頼先の大学の担当者が記入。印は担当者の私印でよい。

該当がある場合に提出する書類（大学院生）
前ページまでの書類の他、世帯に特別な事情がある場合は、下記の書類を提出してください。
申請にあたっては、所定の様式の他、事実を証明する書類が必要になります。
・ひとり親世帯→離婚や死別等で母親か父親のみの世帯。
母子・父子世帯申出書（様式12）・身体障害者→身体障害者として認定され、手帳の交付を受けている方が世帯構成員にいる場合。
障害者手帳のコピー（氏名、写真、等級が確認できること）で確認
・長期療養者→世帯構成員で6ヶ月以上の通院や入院が必要と医師に診断され、医療費を支払っている場合。
長期療養者申出書（様式10）+医者からの診断書+医療費の領収書（レシート不可）
・火災等の災害、盗難被害→４月１日以降に天災や盗難の被害を受けた場合
罹災証明書（自治体発行）、盗難届出証明書（警察発行）
・主たる家計維持者が単身赴任→父親等が単身赴任で独立して生活している場合別居に関する申出書（様式11）+住居費や光熱水費の証明書・学資負担者死亡→４月１日以降に事故等で学資負担者が死亡した場合
除籍謄本、死亡診断書のコピー
・独立生計者→既婚者又は両親との離別や音信不通等により、経済的補助、扶養が全く受けられず完全に生計を独立している者。
実家から住民票を異動させて一人暮らしをしている場合や、親の方針で学費や生活費を負担するよう命じられている場合等はあてはまらない。

母子・父子世帯申出書（様式12）

ひとり親世帯に該当する場合に提出が必要。
父親または母親が記入、押印する。
遺族年金や児童扶養手当を受給している場合、振込通知書等の証明書類が必要。
年金、手当受給のチェック漏れに注意。

長期療養者に関する申出書（様式10）

世帯構成員に、６ヶ月以上（見込み含む）の長期の通院等を行う必要があると診断された者は、医療費を必要経費として申し出することが可能。
この様式の他、長期の通院を要することが記載された医師の診断書と、支出金額として記載している金額の領収証が必要。
レシートは不可。

学資負担者別居に関する申出書（様式11）

両親のどちらかが単身赴任している場合等、居所を別にしている場合は、その生活費用を必要経費として申告する事ができる。
証明のために、この申請書の他、支払の領収書の添付が必要。