2022 Vol.26-2

わかり易い眼科講座
子どもの視機能の発達と管理について
日本眼科医会

柏井真理子

常任理事、柏井医院

2 歳で 0.4、6 歳ぐらいまでに 1.0 程度に発達

1）子どもの視力の発達すると言われています（図 1）。
子どもが視力を発達させることができる時生まれたばかりの赤ちゃんは、成長ととも期は一定の期間だけです。図 2 は「視覚の感に頸が座り、そしてお座りができるようにな受性期間」ですが、感受性期間とはいわゆるります。さらにハイハイができ、そして初め視力を発達させることができる時期です。こてのお誕生日を迎えるころには、伝え歩きやのように 3 歳ぐらいまでは感受性が高く、1 人歩きを始めますね。実際育児をされてお徐々に低下し 6 歳～8 歳ぐらいまでで消失しられる保護者の方々は毎日大変なご苦労をさてしまうと言われています。

れておられると思いますが、子どもの毎日の一方私たちの目は左右二つあり、両目で物成長を見るのは本当に楽しみなことと思いまを立体的に見ています。片目だけでみると遠す。

近感がつかみにくくなります。このように両目についても赤ちゃんは生まれてから日に日に視機能を成長させていきます。
生まれた直後の赤ちゃんは、ほとんど物が見えません。自分の手やママのお顔を見たり目で物を見る力を両眼視機能と言います。生
まれてから両目で同時にみることで両眼視機能を発達させていきます。この機能は視力の発達より早く止まってしまいます。

様々なものを見ることで視力を成長させていきます。具体的には、生まれた時期は明るい、暗いが分かる程度ですが、1 歳ぐらいで 0.2、13

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視力発達の目安

手動弁

図１

１０
見えるよ

３歳までに視力は急速に発達するよ！

ほとんど見えないよ〜 

小学校入学までに視力は成長して見える
日本眼科医会学校保健教材より改変引用図1

視覚の感受性期間（脳が反応する時期）

３歳

小学校入学

日本眼科医会「歳児健診における視覚検査マニュアル」より引用

視覚発達にはタイムリミットがあり手遅れになると一生弱視に

図２

弱視は小学校入学までに治療を完了へ
図2

うに外界から入ってくる光は角膜、水晶体を2）弱視について通り、そしていわゆるカメラでのフィルムにあたる網膜の中心にあたる黄斑部（網膜の視14

それではここでどうして人は物が見えるの細胞が一番豊富な場所）にピントが合います。

か、少し説明します。人間の目には図 3 のよそして網膜に映った映像が視神経を通り、脳2022 Vol.26-2

視機能の発達目が見えるとは・・・・・

角膜⇒水晶体⇒網膜 ⇒ 視神経 ⇒ 脳

脳
図３目から～の情報を得ると言われる
図3（視覚の中枢）に伝わり、外界の物を認識するのです。物は目で見ていると思われますが、3）弱視の種類について

実は「目に入った映像を脳に送って物を見ている」つまり脳の機能の一つなのです。

弱視の種類は大きく分けて 4 種類あります。

前述のように赤ちゃんは生直後より目に入った様々な刺激によって脳を発達させま1．屈折異常弱視

す。つまり「くっきりと見ること」によって両眼の目に強い遠視や乱視があると、いつ視力つまり脳を発達させていきます。ところもぼんやりしたものを見ているために両眼のが何等かの理由で外界からの刺激が網膜に上視力の発達が止まってしまいます。参考まで

手くピントが合わないと、視力は正常に発達に屈折の種類を図 4 にて説明します。

しません。子どもたちの多くは小学校入学までにはすくすくと視力を成長させて 1.0 とな

2．不同視弱視

るのですが、このように途中で視力の成長が片方の目に強い遠視や乱視があると、その停止してしまう場合があります。これを「弱目はぼんやりとしたものしか見ることができ視」と言います。約 50 人に 1 人ぐらいと言ず視力が発達しません。これを不同視弱視とわれています。メガネをかけてもコンタクト言います。良い方の目の視力は発達している

レンズをつけても視力が悪く、治療しなけれため、周囲の者は子どもの視力不良に気づきば一生涯のハンディとなってしまいます。

にくいです。

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1

正視

網膜に正しく焦点が合っている状態

2

近視

網膜より前に焦点が合っている状態、手元を見る時は焦点があう。

3

遠視

網膜より後ろに焦点が後ろになっている状態、調節することで軽い遠視なら網膜に焦点を合わすことができる。

4

乱視

角膜や水晶体のひずみにより網膜の一点に焦点が合わない状態

屈折の種類（主に角膜がラグビーボールのようになっていて縦と横のピントが合わない状態）

日本眼科医会

図４

図4

3 歳児健診マニュアルより屈折の種類 日本眼科医会 歳児健診マニュアルより

3．斜視弱視二つの目の視線がずれていると（斜視）、

4）弱視の治療

片方の目に映る像を抑制するためそちらの目の視力が発達しません。いろいろな斜視があ

基本はしっかりと網膜に刺激を与え、つまりますが、乳幼児の早い時期に治療しないとり「くっきり見る」機会を作るためにピント視力が出ない場合も多いです。のぶれ（屈折異常）を補正するメガネを 1 日中装用し、視力を成長させます。ただしメガ4．形態覚遮断弱視

ネをかけても直ぐには視力は獲得できませ先天性の白内障があったり、瞼がさがってん。砂場に水をまいた時にいつかは水があふいたりといろいろな目の病気で光が目の中にれるように視力は徐々に発達していきます。

充分入って来ないと網膜にうまく刺激が届か根気がいる治療です。

ないために視力が発達しません。

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さらに片方の弱視（不同視弱視）の場合は、このような目の病気があれば早く見つけて良い視力の目を眼帯などで遮閉し、視力の悪手術などの治療をしないと一生涯視力不良とい目で見る訓練をして視力の成長を促します

なってしまいます。

（図 5）。早期発見・早期治療ができれば「屈2022 Vol.26-2

弱視治療は「くっきり見る機会を作る」

基本は眼鏡装用と健眼遮閉

図５

図5折異常弱視」や「不同視弱視」は就学前にはは生直後から乳幼児期の比較的早い時期に発ほとんどの場合 1.0 の視力は獲得できます。

見されること多いですが、「屈折性弱視」「不弱視はこのように克服することができるので同視弱視」は、外見や子どもの行動から見つす。ただし弱視治療はタイムリミットがあるけにくいです。幼少時期は視力が 0.2～0.3 程ので、就学時までが弱視治療に非常に大切な度あると日常生活ではあまり不自由でなく、時期です。

また本人から「見づらい」と訴えることはほ

一方「斜視弱視」や「形態覚遮断弱視」はまず目の病気を治して、その後弱視治療を開始します。生後早くに治療されないと視力獲得が難しい場合もあります。

とんどありません。そのため弱視はスクリーニングで発見することが大切です。
3 歳児健診における眼科健診は非常に大切な意味を持っています。先人たちの努力により、母子保健で定められている 3 歳児健診に

5）3 歳児健診

眼科健診が導入されたのは平成 3 年度で今から 30 年以上前のことです。当初は道府県単1．弱視の発見について（スクリーニングについて）
すでにお話しましたように視力の発達にはタイムリミットがあるため、幼児の視力の成位で実施されていましたが、平成 9 年より市町村等の自治体単位での実施に移行しました。その結果、現在では眼科健診の実施方法に自治体の間で違いがでています。

長が停止している状態（弱視）であれば、早多くの自治体で実施されてきた 3 歳児健診く発見して治療を開始せねばなりません。のほとんどが 1 次検査として「自宅での保護弱視の中で「斜視弱視」「形態覚遮断弱視」者による視力検査」でスクリーニングを実施

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してきたため、自宅での視力検査の不確実さされていましたが、47 都道府県の中では 3もあり 3 歳児健診で発見されるべき多くの弱県では 100％の実施、一方数県は 0％と著し視が見逃されてきました。就学時健診や小学い地域差も認めました 4）。

校入学後に発見され、治療が難航したり、さそのような状況下、日本眼科医会では、「弱らには一生涯視力不良になっている例もあり視の早期発見早期治療の必要性」や「屈折検ます。

査導入を視野にいれた 3 歳児眼科健診の導入」を促すため 2021 年「3 歳児健診におけ2．屈折検査導入についてる視覚検査マニュアル～屈折検査の導入に向以前より、眼科医の多くは 3 歳児健診で屈けて～）を発刊（図 9）。全国 1741 の自治体

折検査を活用すれば、屈折異常のために生じに配布し、理解を求めています。

る「屈折異常弱視」や「不同視弱視」が早期一方、日本のすべての自治体で精度の高いに発見でき、治療に結び付けることができる

3 歳児健診が実施できるよう、厚生労働省にと考えていましたが、屈折検査の手技の難し

3 歳児健診への屈折検査導入を粘り強く要望

さやマンパワー、そして健診時間の問題等もして参りました。その結果、国の予算としてあり、3 歳児健診での導入実現には至りませ令和 4 年度より自治体が屈折検査を導入するんでした。

際の補助金が決定され、さらに屈折検査を推ところが 2015 年に米国より輸入されてき5）が出され、国の施策とし進する「事務連絡」

た屈折検査機器（フォトスクリーナー）の登て「屈折検査導入推進」に舵が切られました。

場で流れは変わってきました。取り扱いが大

今回の国の方針は、眼科健診の歴史の中で変簡便で、数秒から 10 秒程度の短時間にか画期的なことであり、将来を担う子どもたちなり正確に屈折検査ができます。自動判定機の目の健康を守るためにも大変意義深いこと能もついています。しかも同時に眼位検査となりました。

（斜視の有無）も測定できるというスクリー

今後日本のどの地域での幼児も精度の高い 3

ニングには大変使いやすい機器です（図 6）

歳児健診が受けられるよう、各自治体に積極（図 7）。

的に取り組んでいただきたいと願っています。

医師の同席のもと、3 歳児健診では保健師その結果、令和 4 年度日本眼科医会の調査さんや看護師さんによる測定が可能です。実（速報）で令和 4 年度中に全自治体の約 7 割

際非常に熱心な自治体で屈折検査（フォトスが屈折検査導入予定であることを把握していクリーナー）を 3 歳児健診に活用し、弱視がます。

飛躍的に多く発見できるようになった素晴ら（図 8）。
しい報告が続きました 1）、2）、3）18

3．幼稚園、保育所での対応

日本眼科医会の令和 3 年度の調査では全国

3 歳児健診で見逃された弱視や、また最近1741 の自治体の 28.4% で屈折検査を導入がでは近視が就学前に既に認められることもあ2022 Vol.26-2

図６

日本眼科医会 3 歳児健診マニュアルより
屈折検査 実施風景
日本眼科医会 歳児健診マニュアルより
図 6 屈折検査 実施風景

異常なしの場合異常判定の場合スクリーニング
完了

目の精密検査が推奨されます

図７図7

り、近視発症の低年齢化が問題となってきています 6）。園関係者をはじめ子育てされていいます。その点で園での視力検査は重要な意る方々にも乳幼児の視機能の発達や対応の大味を持ちます。

切さについて理解していただき、園での視力

日本眼科医会では、幼稚園や保育所での視検査を積極的に実施していただければと願っ

力検査実施状況を調べましたが、全国の幼稚ています。日本眼科医会のホームーページに園の視力検査実施率は 59.5%、認定こども園「園医のための眼科健診マニュアル」を掲載

47.2%、保育所は 30.5% とまだまだ低迷してしています。視力検査実施方法の説明もあり、

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屈折検査導入による要治療児発見率① 松江市における696導入の成果
導入前 

導入後 ％② 群馬県全県下における696導入の成果
対象者：３歳児健診対象児名受診率導入前 ％導入後 ％③ 静岡市におけるプラスオプティクス導入の成果
対象者：３年間の３歳児健診対象児名 受診率導入前 ％図８

導入後 ％図8

ぜひ参考にしていただければと思います。

図9

図９

験を耳にすることもあります。しかし多くの場合、生まれてからずっと同じ見え方をして4．色覚についていたので自ら色覚の特性に気づくことは少な

視機能の一つに色を感じる色覚がありまいです。

す。網膜の黄斑部に色のセンサーのような視学校での授業での配慮や将来の進路を考え細胞があります。幼児は成長とともにしっかる上で、自身の色覚の特性を知ることが大切りと色を理解するようになります。生後 5 かです。現在多くの小学校等では、希望者には月程度で色を認識、2 歳ごろから「色の名前学校で色覚検査を受けることができます。と色合わせ」が発達し、4 歳ごろには「色の名前と色合わせ」が確立します。

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特に低学年の時は、色でいろいろと判断する教材なども多いため、本人が苦労しないよ

しかし色のセンサーのような網膜の視細胞

う周囲からサポートが必要な場合もありまが多くの人と違い機能が弱い人が 20 人に 1す。また、最近は小中学校でも一人 1 台の電人程度おられます。大多数の人とは色の見え子機器を使用しての学習時間が増えています

方や色の感じ方が違います。つまり色の見えが、黒板での授業（黒板に赤チョークは控え方には多様性があるのです。その程度が強いるなど）に比べデジタル画面では多色を使用

場合は幼稚園や保育所などでのお絵描きの時しやすいので、さらに色について配慮するこに、例えば、「赤い花と葉っぱの緑を逆に塗っとが重要となってきました。学校関係者はじてしまった」などの色間違いで周囲の者が気め周囲も色覚の多様性を尊重し、「色間違いづくこともあります。また幼少時期に「色間しやすい色の組合せ」（図 10）に注意するこ違いを周囲の者からからかわれた」と苦い経と、そしてだれにとってもわかりやすい表示

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学校関係者に混同しやすい色の具体例を周知を！
形や大きさを変えるなど、色以外の情報を加えることが大切
正常色覚

図１０

色覚異常イメージ※見え方には個人差がある

異常の程度や見る環境によって見え方は異なる

図 10

やみんなに優しい色の配慮、つまり色のバリアフリーの推進が大切です。

終わりに人生 100 年時代に突入しました。視機能はほぼ就学時ぐらいまでに成長します。その大切な時期に視力の成長が止まってしまうと弱視になり一生涯良好な視力が望めません。弱視が早期発見され、適切に治療することで視力は獲得することができます。
全ての幼児が屈折検査導入された精度の高
い 3 歳児健診を受けることができ、誰一人として弱視が見逃されない社会とすること、そしてすべての人に優しい色の環境つまり色の文 献1） 板倉麻理子ほか．群馬県 3 歳児眼科健診における手引きに準じた屈折検査導入の成果．臨床眼科．75, 2021, 891-72） 野田佐知子ほか．松江市 3 歳児眼科健診の過去 11 年間の結果報告．眼科臨床紀要．13, 2020,357-60
3） 静岡市三歳児健康診査 視覚検査 第 2 報―．
日本眼科紀要 13 巻 3 号：172-7，20204） 日本眼科医会．「3 歳児健診における視覚検査マニュアル～屈折検査の導入にむけて」の発刊
および「3 歳児健診における屈折検査導入に関す る 緊 急 調 査 」 報 告． 日 本 の 眼 科．92, 2021,816-20
5） 厚生労働省 事務連絡．「3 歳児健診の視覚検査に関する体制整備への協力について」2022 年
2 月 28 日発出6） 西村知久ほか．令和 2 年度全国の幼稚園・保育所・認定こども園の健康診断における「目の保健に関するアンケート調査」報告．日本の眼科．92, 2021, 1-9

バリアフリー推進を願いつつ筆をおくことにします。

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