信州医誌，65⑴：73～75，2017

抄

録
第23回

信州脳神経漢方研究会

日 時：平成28年２月27日（土）会 場：JA 松本市会館５F
当番世話人：宮武
一般演題

１

痛い。

漢方薬が奏功した頭痛症例・めまい症例
諏訪中央病院東洋医学センター○永田豊，長坂和彦【緒言】七物降下湯エキスが奏功し，頭痛・めまいが改善した症例を報告する。
症例１

正樹（安曇野赤十字病院）

57歳，女性。

他覚所見：脈候はやや沈。舌候は舌質がやや暗紫色で舌先紅を認めた。腹候は腹力がやや硬であり，心下痞こうと臍上悸，腹直筋攣急を認めた。
＜治療経過＞
頭痛・肩こり・血虚症状を目標として七物降下湯エ
キス7.5 g/日を投与した。１週間後には血圧が150/82

主訴：頭痛。

mmHg に低下し，２週間後にはめまいが改善し継続

既往歴：交通外傷で頚椎捻挫。

処方を希望された。

既存症：緑内障。

【考察】２例共に肩こり，易疲労感，立ちくらみを

現病歴：片頭痛で医師の投薬を受けているが改善が普段から自覚していた。七物降下湯は血虚の症状が主ない。市販薬や医療用葛根湯エキスは効果が乏しく，徴をなし，釣藤散は気虚症状がみられる点が２剤の鑑

脳外科の CT 検査では異常を認めない。専門医の漢方別となる。

治療を希望して当院に受診した。
＜和漢診療学的所見＞
自覚症状：頭痛，肩こり，疲れやすい，立ちくらみ，「春先に指先が荒れることがある」。
他覚所見：脈候はやや沈，やや遅，やや虚，やや小。

２

漢方薬が頭痛に奏功した１例
城西病院精神科〇植田秀穂【症例】20代男性。13歳ごろから頭痛を自覚。頭の舌候は舌質が淡白で腫大，歯痕を認めた。腹候は腹力中心部の痛みや，朝締め付けられるような痛みを訴えがやや軟弱であり，心下痞こうと臍上悸を認めた。まる。何とかならないかということで当院を受診された。

た，顔色が悪く，眼に力がなく，声が小さい。

【既往歴】高校卒業後就職するがミスが多く上司に＜治療経過＞よく注意された。他院で ADHD と診断され現在コン頭痛・肩こり・血虚症状を目標として七物降下湯エ

サータ27 mg 服用中。集中力が出るという。

キス7.5 g/日を投与した。３週間後には頭痛が改善し【身体的所見】中肉中背で特記すべきことなし。脈継続処方を希望された。

診：数・やや実，舌診：湿潤，その他所見なし。腹症例２

59歳，女性。

診：未実施

主訴：めまい。

【経過】不安げな表情強く，少年期から続く頭痛と既往歴：特記事項なし。

いうことで心因的な要素が疑われた。ADHD に起因

既存症：高血圧症（指摘のみで無治療）。

する不注意要素から，仕事上でのストレス・不安もか

現病歴：１週間前から眩暈を自覚していた。
「頭がなりあることが容易に考えられ，桂枝加竜骨牡蠣湯ボーっとして，クラクラする」という症状に対する漢7.5 g を投与した。２週後には朝の頭痛の軽減を自覚，方治療を希望した。耳鳴や難聴はなく，頭痛や嘔気も５週後には頭痛の頻度が10から２になったと喜ぶ。８なし，視野障害なし。

週後には頭痛が１割以下になった，信じられないと本＜和漢診療学的所見＞人が言う。その後しばらく服用して廃薬とした。

自覚症状：めまい，立ちくらみ，冷汗，疲れやすい，手足の冷え，冷えのぼせ，肩こり，目が疲れる，腰がNo. 1, 2017

【考察】桂枝加竜骨牡蠣湯は桂枝湯を主剤とし，安神作用のある竜骨・牡蠣を加えた処方で，一般的には73第23回

信州脳神経漢方研究会

虚証の神経症状に用いられる。今回の症例は身体的に会的，心理的要因も絡む慢性痛を取り去ることは容易は実証と考えられるが，抑うつ的で不安感を漂わせるではない。近年大幅に規制が緩和されてきているオピなどから，虚証として扱って差し支えないと考えた。

オイドの慢性痛への使用は，一見魅力的な方法ではあここまで頭痛が改善するとは期待していなかったが，る。当然適切な使用法に基づけば威力を発揮するが，心因性の身体症状にはその人にあった漢方薬を選択す

反面不適切な使用から薬物依存症を引き起こす事例がると劇的に症状が改善するという貴重な教訓が得られ多々報告されてきており，オピオイドの慢性痛への適た症例であった。

応は限定的とするべきである。
そこで，鎮痛補助薬と呼ばれる薬物や，漢方薬を上特別講演

手く組み合わせることで，慢性痛をコントロールする「慢性疼痛の薬物治療」

ことが，オピオイドに頼りすぎない有用な方法と考え

信州大学医学部麻酔蘇生学教室

られる。なかでも漢方薬は，西洋薬に比べ副作用が少ペインクリニック担当なく，依存性もないため長期使用にも耐えうる薬剤で坂本明之ある。慢性痛の持つ特徴をいろいろな角度からとらえ，慢性痛は，急性痛の示す危険信号としての意味はな

それに合わせた漢方薬の使用法を概説したい。

く，本来取り去るべき痛みである。しかしながら，社

第24回

信州脳神経漢方研究会

日 時：平成28年７月９日（土）会 場：JAL シティ長野２Ｆ浅間
当番世話人：鵜木 隆（小諸厚生総合病院）
一般演題

【症例】

１

症例１：36歳女性。平成28年３月１日

PTSD 様症状に対する漢方製剤の効果
福嶋メンタルクリニック〇福嶋敏信

停車中後ろから追突されて，頚椎捻挫，腰椎捻挫を受傷する。翌日以降不安発作が頻発し，眠れず，平成28年３月７日【緒言】

当院受診となった。車に乗るのが怖い。動悸が激しく，桂枝加芍薬湯と四物湯の合方は神田橋條治先生

追突された時のことを夢に見る。渋滞していると怖くの創方で，心的外傷後ストレス障害（Posttraumaticて，車内の空気を入れ替えないといけない。運転時のstress disorder，PTSD）に有効な処方で，精神科でときの状況を思い浮かべてしまう。特に夜が怖くて，は良く知られた処方である。当院でも PTSD の特徴バックミラーに映っていたのを覚えている。周囲の騒的な症状のうちの１つであるフラッシュバックに桂枝音に過敏で，イライラしてあたる。急性ストレス障害

加芍薬湯と四物湯の合方を用いてきたが，患者への負と考え，柴胡桂枝乾姜湯7.5 g/日，アルプラゾラム担，コンプライアンスを考慮し，柴胡桂枝乾姜湯への0.4 mg/日を投与し加療を開始した。２週後不安発作，単剤投与へ処方を変更した。４年ほど前から，桂枝加フラッシュバックは軽減した。その後徐々に乗車する

芍薬湯と四物湯の合方を用いてきたが，効果のほどはのも抵抗が薄れて，回避症状も軽減。過覚醒症状も和はっきりせずこれまで21症例に使用してきて，やや有らいできている。

効以上は半数程度の印象であった。ここ１年は柴胡桂症例２：51歳女性。平成27年９月頃より車の運転が枝乾姜湯を PTSD に使用してみたところ，著効し，急に怖いと感じるようになる。自宅が通学路の前にあ人によっては１週間で効果が現れ，これまで102症例

り，自転車の中学生が急に飛び出し怖い思いを何度かに使用してきて，やや有効と有効を合わせると８割程している。運転に集中できず，気付くと他の事を考え度の印象である。ている。ハッとした経験もある。夜間の運転が怖くて

74

信州医誌

Vol. 65第24回

信州脳神経漢方研究会できない。運転中に動悸が激しくなり，途中停車する。

２

三叉神経痛に対する漢方治療の効果
長野松代総合病院脳神経外科

胸の痛みも感じ，熱くなり，ふわーっとなり，吐き気〇桑原がして，運転継続できない。難なくできていた運転が晴樹，村岡尚，中村祐一

できなくなって不都合が多いとのことで，平成27年12三叉神経痛は非ステロイド性抗炎症薬（non-steroi-月10日当院初診となる。当初は双極性障害と考え，レdal anti-inflammatory drgs：NSAIDs）や抗てんかん

クサプロ５mg/日，アルプラゾラム0.3 mg/日，炭酸薬などを用いて疼痛の緩和を図るが，効果が不十分でリチウム100 mg/日を投与し加療していた。気分の起あったり副作用で減量や中断を余儀なくされる場合が伏は安定してきたが，運転はまだできず，トラウマかある。今回，漢方治療にて疼痛の改善がみられた症例

らのフラッシュバックと考え，28年６/９柴胡桂枝乾を報告した。症例１）49歳，女性。左顔面痛・眼痛・姜湯7.5 g/日追加した。２週間後の受診時，歩行者，口腔内の痛みを訴え外来を受診。カルバマゼピン，プ

自転車とすれ違うのはまだ怖いが，夜間の運転はできレガバリンなどを調整し疼痛緩和を図っていたが，カる，運転安心してきた。漢方で大丈夫な気になった。

ルバマゼピンの副作用と考えられる徐脈がみられ中止。

症例３：48歳女性。平成18年より双極性障害として立効散（7.5 g/日）へ変更したところ疼痛の改善が得

加療中，平成28年１月に飼い犬が寝ているときに亡くられた。症例２）72歳，女性。左側頰部痛で外来を受なった。悲しみと衝撃を受ける。犬の死を思い出して診。カルバマゼピン，プレガバリン，リボトリールな泣き，夜が寝れないとのことで，フラッシュバックとどで疼痛の緩和が得られていたが，顔面打撲を契機に考え，平成28年５月18日柴胡桂枝乾姜湯7.5 g/日追加

疼 痛 が 悪 化 。 立 効 散（ 7.5 g/日 ） と 桂 枝 加 朮 附 湯した。２週間後の受診時，すごく効いて，現実か夢か（7.5 g/日）を加え治療を行ったところ改善を認めた。

分からないようなふらふらした状況から眠りにつくこ

立効散に含まれる細辛には局所マクロファージ活性がとができるようになったと喜んで頂けた。

あり Cox-2抑制による粘膜麻酔作用にて鎮痛効果が【考察】ある。また，立効散は証に依らず内服できるとされて一般に PTSD の発症機序は脳の働きの乱れが関与いる。三叉神経痛の内服治療において西洋医学的内服しているとされ，恐怖条件づけ反応をつかさどる扁桃

薬だけでは疼痛が緩和できない場合でも漢方製剤の併体の活性化，さまざまな情報を処理する内側前頭前野用により効果が得られることを報告した。の機能低下，記憶をつかさどる海馬の体積減少などが関連すると指摘されている。また，ストレス反応系で特別講演

はノルアドレナリン系，セロトニン系，グルタミン酸「頭痛に使う漢方～頭痛専門医の立場から～」系，視床下部―下垂体―副腎皮質系の異常も指摘されている。マウスを用いた基礎研究では，柴胡桂枝乾姜らいむらクリニック
來村昌紀

湯は線条体でのセロトニン，海馬でのセロトニン，ノ頭痛の診断には国際頭痛分類，治療には日本頭痛学

ルエピネフリン含有量を増加させることが報告されて会の発行する慢性頭痛の診療ガイドラインがあります。

おり，臨床研究では，柴胡桂枝乾姜湯が IL―６など

しかし実臨床では，この診断基準を用いてガイドライの炎症性サイトカインを減少させることが報告されてンに沿った標準治療を行っても，なかなか頭痛がコンいる。炎症性サイトカインは，セロトニンを減少させトロールできない患者さん達も多くいます。その際にることが知られており，炎症性サイトカインを減少さ東洋医学的な考え方で別の角度からも診断し，漢方薬せれば，セロトニン濃度の減少を防ぐことができる。

を用いてみると症状を改善できる場合もあります。大今回，フラシュバックに柴胡桂枝乾姜湯を用いたが，学病院の脳神経外科で頭痛外来を始め，必要にせまらその効果は桂枝加芍薬湯と四物湯の合方に比べ効果発れ漢方薬をとりいれた演者の経験と文献学的考察から現が早く，手ごたえを感じた。単剤にしたことにより，ガイドラインに推奨されている５処方（呉茱萸湯，桂患者負担が減り，コンプライアンス向上に寄与した事

枝人参湯，釣藤散，葛根湯，五苓散）の用い方とそれは間違いない。さらなる，臨床研究に期待すると共に，以外の方剤についても症例を中心に解説したいと思い

漢方製剤の錠剤化や OD 錠への製剤の工夫が望まれます。具体的には頭痛以外にも多くの症状を伴う症例，るところである。

子供さんの頭痛で学校に行けない症例，最近問題となってきている鎮痛薬の使用過多による頭痛の症例などをお示ししたいと思います。

No. 1, 201775