第1特 集
在宅療養者の外出
在宅療養者の望む暮らしを実現するには、医療やケア体制の整備だけではなく、病気や障害があっても行きたい場所へ行けるように環境を整える支援も重要です。医療処置が必要だったり病状が不安定だったりするために 1 人で自由に外出することが難しい在宅療養者にとって、外出とは社会参加であり、訪問看護師による外出支援は「その人の生きる力・自力を呼び起こすかかわり」になり得ることがわかってきています。
本特集では、在宅療養者への外出支援の意義、訪問看護に期待される役割等を述べた上で、外出支援に求められる看護師の視点、安全・安心な外出のための準備、地域資源の把握の重要性、他職種との連携について解説します。さらに、医療的ケア児、病状の不安定な人、終末期にある人への外出支援に関して、外出支援事業実施に至った経緯や支援の実際を報告します。
今後、在宅療養者にとっての外出の効果と意義が社会に広く認識され、訪問看護師の専門性を生かした外出支援の取り組みが増えることが期待されます。

〈総論〉

訪問看護師が実践する外出支援訪問看護師が行っている外出支援は、療養者・家族・社会に対してどのような効果をもたらしているのでしょうか。外出支援のニーズや支援の実際を明らかにし、在宅療養者の社会参加という観点から、今後の展望を示します。

第 特集 在宅療養者の外出1ます。

はじめに疾病や障害を持つ在宅療養者が住み慣れた自宅や地域で生活する中で、その療養生活や社会参加の方法は多様化しています。在宅療養者の●訪問看護師による在宅療養者への社会参加を促進する要因の 1 つに、訪問看護事

外出支援の役割業所の看護師（以下、訪問看護師）による外出訪問看護師の看護実践によって外出を実現し支援があります1,2）。人工呼吸器装着など医療ている人の多くは、神経難病や脳血管疾患など依存度が高い療養者の持つ、健康保険法あるいの疾病により、吸引や人工呼吸器などの医療機は介護保険法による公的支援の範囲を超えた外器の管理や対応を必要とする在宅療養者です。

出支援へのニーズに対して、訪問看護師が居宅外出支援を行う訪問看護師には、居宅外でも外の場で看護実践を行うことで、外出を実現で専門的な看護を提供することや、安全な外出支

2）きた事例が報告されています 。訪問看護師に援が求められます。いつも訪問している看護師

よる居宅外の場での看護実践は、在宅療養者のが同行していることは、家族にとって慣れない社会参加を促進する有効な支援の 1 つであるこ

外出中の医療行為への恐怖や不安の軽減につなとがわかります。

がり、在宅療養者にとって馴染みのある訪問看

本稿では、訪問看護師による在宅療養者への外出支援の意義、外出支援ニーズの把握から実践の過程、外出支援の成果と期待について述べ川崎市立看護大学 准教授

木全 真理（きまた まり）12

訪問看護師による在宅療養者への外出支援の役割と意義

Community Care 2023-12

護師であれば、さらに安心感が得られます。
●外出の意義訪問看護師の支援によって、在宅療養者はさ訪問看護ステーションや高齢者ケア施設で生じやすい人事労務に関するトラブルと対応策、またトラブルの防止策について解説いただきます。

29

中山 伸雄 なかやま のぶお社会保険労務士法人 Nice-One 代表 ／社会保険労務士
illustration 楠木雪野

［Q＆A］
退職前の年次有給休暇の「一括請求」
について①「スタッフから『退職前に年次有給休暇（以下：年休）を全部消化するには、退職日をいつにすればよいですか？』と聞かれましたが、会社側は計算して教えてあげないといけないのでしょうか？」「スタッフに『辞めますので、明日からはすべて年休を充ててください』と言われました。
そんな勝手な辞め方をしても年休申請を認めなければならないのでしょうか？」といった、退職時の年休をめぐる相談を、最近、数多く受けます。
「残っている年休をすべて使い切ってから退職したい」と考えるのは、スタッフにとっては当然のことで、現在では退職前に年休をすべて消化している人が大半ではないかと思います。一方、会社や在職メンバーからすれば、「業務の引き継ぎをしっかりと終えてから年休を取得してもらいたい」と考えるのももっともだといえます。
今回は、退職時の一括年休申請に関する、3 つの相談について回答します。

Q1 残りの年休申請はすべて認めなければならない？
Q：退職届と同時に、残りの年休をまとめて取得したいと申請してきたスタッフがいます。この申請を認めなければならないのでしょうか？ 業務の引き継ぎに支障を来すた
め、事業所としては非常に困るのですが……。
A：法的には年休申請を拒むことはできないため、応じる必要があります。業務の引き継ぎに支障を来すようであれば話し合いを行い、「退職日を遅らせる」「残日数の買い上げを提案する」などの対応が解決策として考えられます。

法的な観点と対応策
法律で定められた年休の付与
まず年休の基本からおさらいしましょう。年休は、雇入れの日から起算して 6 カ月間継続勤務し、［略歴］生命保険会社の営業、労務管理システム会社を経て 2008 年に社会保険労務士として独立。現在は、就業規則や人事評価制度の設計等を手がけ、人事労務に関する相談実績は 500 社以上。

全所定労働日の 8 割以上出勤した場合に発生する、労働者の権利です。その権利の申請に対して、Vol.25 No.1433

第2 特 集
難聴高齢者への支援
2022 年に実施された難聴等に関する調査では、65 歳から 74 歳までの難聴者率は 14.9％、75 歳以上の難聴者率は 34.4％という結果が示されました。
今後、高齢者人口の増加に比例して難聴高齢者の増加が予測されます。
高齢者は聞こえにくいことに気づいていても、対策を講じていない人が少なくありません。また、聴力の低下は外見からではわかりにくいため、難聴の進行に周囲も気づきにくいといった特徴があります。日常生活においては難聴がコミュニケーション不良等を招き、高齢者自身の QOL の低下につながることから、訪問看護師には難聴高齢者の状態に合わせた支援を行い、QOL の維持や向上をめざすことが期待されます。
本特集では、高齢者の難聴の特徴と聴力低下による心身への影響、難聴によって生じる高齢者の日常生活上の困り事等とそれに対する支援のポイントなどを解説し、報告では、難聴によって生じていたコミュニケーション不良等に対する支援を行い、利用者の QOL の向上につながった事例を紹介します。

〈解説〉難聴高齢者へのケアの実態と支援のポイント

難聴高齢者の特徴と訪問看護師による難聴ケアの実態、訪問看護師に求められる難聴ケアの知識・技術について解説するとともに、現場ですぐに使えるスクリーニング法やコミュニケーションにおける工夫、補聴器の管理などの具体策についても紹介します。

第 特集 難聴高齢者への支援

2

筆者は、日本全国から無作為抽出した訪問看高齢者の難聴と難聴ケアの実態

高齢者の難聴ケアの実態を明らかにするための●難聴高齢者の特徴調査を実施しました。

私たちの耳は、加齢とともに高い音から聞きその結果、加齢性難聴の病態、難聴スクリー取りにくくなります。しかし、高齢者の中には、ニング法、補聴器等の「難聴ケアに必要な知識」耳が聞こえにくいことを周囲に知られると、“年については、約 70 ～ 90％の訪問看護師が「知寄り”“愚か者”“不自由な人”として他者から識なし」と回答しました（図表 1）。

1）認識されると思う人が多くいます 。
また、自覚的な聴力と実際の聴力にはズレが2）存在し 、台北の地域在住の 65 歳以上の高齢者 1220 人を対象とした横断調査

3）

では、自身の聴力低下を正確に認識していたのは 21.4％しかいなかったという報告もあります。
●難聴ケアの実態

また、難聴スクリーニングをはじめ、補聴器の電池交換や調整、さらに専門医療機関・職種との連携といった「難聴ケア」については、約40 ～ 90％の訪問看護師が「実施していない」と回答しました（図表 2）。
難聴ケアの実施には、難聴に関する知識や技術の習得が必須です。しかし、訪問看護師の難このような難聴高齢者に対して、オーストラ

聴ケアに関する知識やケアの実施率が低かった

リアの医療従事者の約 60％は難聴ケアの必要ことから、難聴に関する学び直しの機会が必要

4）

性がないと回答し 、ノルウェーの看護師を含む介護施設スタッフの約 70％は補聴器の知識を持っていない

5）と報告されています。

金城学院大学看護学部看護学科講師

鍋島 純世（なべしま すみよ）

54

護ステーションに勤務する訪問看護師に対して、

Community Care 2023-12と言えるでしょう。