信州医誌，60⑶：183〜187，2012

抄

録
第29回

信州内分泌談話会

日時：平成24年２月18日（土）場

所：信州大学医学部旭総合研究棟９階講義室

当番世話人：石塚 修（信州大学泌尿器科学講座）
一般演題

ル30mg/日の内服開始後50日目に，高熱と咽頭痛を１主訴に来院した。血液検査にて好中球０％の無顆粒球

当科におけるチアマゾールによる有害事
象の検討
信州大学小児科○荒井史，佐々木 拓，平林佳奈枝

松浦 宏樹，小池 健一
NHO まつもと医療センター中信松本病院
小児科
倉田 研児症に加え，血小板減少と貧血を伴い，CRP 高値を認め入院となった。チアマゾールは中止，陽圧換気個室で管理し，G‑CSF，免疫グロブリン製剤，抗生剤投与の他，血小板輸血を施行した。新たな感染徴候や出血傾向は認めず，第13病日に解熱，好中球500/μl＜へ回復した。
抗甲状腺薬による無顆粒球症および汎血球減少の頻過去５年間で当科で経験したバセドウ病５症例を検度は各々0.1〜0.3％および0.01％程度とかなり稀で討した。初期治療は前例チアマゾール（MMI）内服あるが，致命的となり得る。早急な対応と起こり得るで開始した。１例は多発性関節炎が生じ，PTU に変病態に対する予防的治療が必要であると考えられる。

更したが，顆粒球が減少したため，再び M M I に戻した。１例は発熱，蕁麻疹のため PTU に変更した。１
例は多発性関節炎を生じたが，対症療法を加えて治療を継続した。２症例は副作用はなかったが，効果不十分のため増量した。
小児の M M I の投与量は，ガイドライン上体重で決められているが，容易に成人量に達する。早く甲状腺３

無痛性甲状腺炎によると考えられる一過性甲状腺機能亢進症の発症後に著明な血糖変動をきたした２型糖尿病の１例
長野中央病院内科○池田 汐里，近藤 照貴，中山 一孝
望月 峻成

機能を正常にしたいため十分量で治療を行いたいが，【症例】60歳，男性。
【主訴】体重減少，呼吸苦，動その分副作用の発現頻度も増加する。

悸，嗄声，ふらつき【現病歴】１年前に健康診断で以上の点をふまえて，症例報告する。

HbAlc6.4％と上昇を指摘され，近医にてボグリボー
ス0.6mg 内服にて加療されていた。２カ月前から体２チアマゾールによる汎血球減少を認めた
バセドウ病の１例
長野県厚生連長野松代総合病院

重減少，動悸など多彩な症状を自覚し，２〜３週間で約11kg の体重減少があり，2011年２月に当院を受診。
初診時FT4：3.31ng/d1，FT3：5.69pg/ml，自覚症状

乳腺・内分泌外科が強く，TPO抗体陽性，Tg抗体陽性，TRab，Tgは○小野 真由，春日 好雄，家里明日美

正常範囲内であった。MMI を投与し，甲状腺ホルモ原田 道彦

ン値の改善をみたため４カ月後中止した。当初6.5％

抗甲状腺薬であるチアマゾールの重篤な副作用としと良好であった HbAlc が１カ月後に９％に増悪。て無顆粒球症が知られているが，汎血球減少となる症

GAD 抗体は陰性，インスリン分泌は温存されていた。

例も存在する。今回，我々が経験したチアマゾールに血糖は αGI に加え，SU 剤，BG 剤を追加して血糖のよる汎血球減少症例を若干の文献的考察とともに報告

改善をみて，４カ月で SU 剤は中止。シタグリプチンする。

25mg，ブフォルミン50mg で HbAlc5.8％となった。

症例は75歳女性。バセドウ病と診断されチアマゾー
No. 3, 2012

【考察】無痛性甲状腺炎との合併は１型，２型糖尿183

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病のいずれも報告されているが，１型は自己免疫機序

ルコ鞍内に下垂体茎腫大を伴った腫瘤を認めた。診断を基盤とし，２型は偶発的に合併するもの考えられる。のため生検を施行した所，変性した下垂体組織と共にこれまでの報告例からは，１型では全例血糖コントロー

異型性のないリンパ球および形質細胞の浸潤を認めリルの悪化をきたすが，２型では悪化は半数にとどまる。

ンパ球性下垂体炎に矛盾しなく，免疫染色では IgG4

甲状腺ホルモンレベルと血糖コントロールには必ずし陽性形質細胞が10‑20％認め IgG4関連リンパ球性下も関連をみとめず，本例程度の甲状腺中毒症でも血糖垂体炎と診断した。ADL 低下を伴う頭痛がありプレコントロールの顕著な悪化をきたしうる。

ドニゾロン20mg/dayで治療を開始した。治療開始
後頭痛は改善し画像所見上も下垂体茎腫大が改善した。

４

外科的治療により速やかに骨症状の改善が得られた高齢者副甲状腺機能亢進症の２例
信州大学乳腺・内分泌外科

認めたためプレドニゾロンを継続している。
【結語】リンパ球性汎下垂体炎は自己免疫性疾患に含まれる稀な疾患である。本症例は神経症状改善のた○大場 崇旦，村山 幸一，村松 沙織
岡田 敏宏，渡邉 隆之，小山

治療を中止すると頭痛再発と共に下垂体茎の再腫大を

洋

めプレドニゾロンが著効した例であり，治療を選択する上で生検は有用であった。

前野 一真，望月 靖弘，伊藤 研一
症例１は79歳女性。下肢痛で来院し，血清 Ca 値，intact PTH の高値を認め，原発性副甲状腺機能亢進症と診断された。副甲状腺左上１腺摘除術が施行され，

６

GH産生性下垂体腺腫における GH 値と画像所見との関係
信州大学脳神経外科

術後血清 Ca 値，intact PTH は基準値内に低下し，○柿澤 幸成，山本 泰永，児玉 邦彦

骨症状も術後４病日に改善した。症例２は83歳女性。

酒井 圭一，本郷 一博

症例１と同様，下肢痛で来院し，原発性副甲状腺機能【目的】GH 産生腫瘍（以下 GHoma）においては，亢進症の診断で副甲状腺左下１腺摘除術が施行された。

PRL 産生腫瘍と違い，産生される GH 量は腫瘍の大術後，血清 Ca 値，intact PTH は基準値内に低下し，きさに比例しないと言われる。では，何が GH 値に術後４病日に偽痛風発作を認めたが回復し，術後７病関連するのかを解明することにより，術後の GH 低日に来院時の骨症状の改善を認めた。日常診療におい下につながるかの鍵となると考える。GH 値と画像所て高齢者の骨症状を診察する機会は多く，本症例のよ見との関連を調べた。

うに下肢痛を契機に原発性副甲状腺機能亢進症と診断【方法】2000年以降，GH，IGF‑1，画像所見が参照され，外科的治療により速やかに症状が改善する症例できた連続39例について検討した。平均年齢54歳，性があり，骨症状を有する高齢者に対する血清 Ca 値の別は男女比17：22とやや女性に多かった。GH，IGF‑スクリーニングは重要であると考えられた。

1値の検討対象として，年齢，性別，腫瘍の大きさ，腫瘍の位置，Knosp グレード，海綿静脈洞への浸潤

５IgG4関連リンパ球性下垂体炎の１例
国立病院機構信州上田医療センターとした。
【結果】海綿静脈洞への浸潤の有無，および Knosp

脳神経外科

グレードと GH 値が相関を示した。大きさに関して○山本 泰永，酒井 圭一，東山 史子

は，ある一定の大きさまでは順次 GH 値が上昇する

大澤 道彦
同 検査科
前島 俊孝

傾向にあったが，非常に大きくなると逆に低下する傾向を認めた。腫瘍が左右に偏在する場合にも海綿静脈洞に近づくこととなるためか GH 値が上昇する傾向【はじめに】リンパ球性下垂体炎は自己免疫性疾患はあったが，有意差は認めなかった。の１つで未だ治療法の確立しない稀な疾患の１つであ【考察】GHoma の治療方針はまず手術選択となっる。当科で経験したリンパ球性汎下垂体炎の１例を報ている。手術にて腫瘍体積を減少させることも重要で告する。

あるが，海綿静脈洞近傍あるいは海綿静脈洞内の腫瘍【症例】62歳男性，２カ月の経過で頭痛，倦怠感，を摘出しなければ，治癒に結びつかない可能性が示さ尿崩症が増悪した。検査上，汎下垂体機能低下症，トれたこととなる。最近では偽被膜外での腫瘍摘出によ184

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る治癒率向上がよく言われるが，それができない症例

チコステロンの高値とレニン活性の低値がみられた。

においては，安全な範囲において海綿静脈洞側の腫瘍

またコルチゾールは低反応で DHEA‑S ・アンドロス摘出に注力すべきである。

テンジオン・テストステロンは低値・無反応であった。以上より診断は17‑α hydroxylase/17,20 lyase

糖尿病初回治療中に M archiafava‑Bignami 病と診断し，ビタミン注射を開始した１例

deﬁciencyと考えた。当初経過をみていたが，全身倦信州大学糖尿病・内分泌代謝内科

により全身倦怠感は消失し，血圧も低下，正常化した。

７○竹重 恵子，西尾 真一，山崎 雅則
鈴木

怠感が目立つようになったため，高血圧傾向も考慮し，副腎皮質ステロイドホルモンの補充を開始した。これ
今後は精巣摘出を検討していく。

悟，駒津 光久【症例】66歳 男性【主訴】高血糖【現病歴】2011年11月，歯 科 治 療 前 採 血 で HbA1c10.3％，随 時 血 糖９

当科での多嚢胞性卵巣症候群に対する腹腔鏡下卵巣多孔術の治療成績

286mg /dlを指摘され，糖尿病の診断で当科入院と信州大学産科婦人科なった。仮面様顔貌を認め，会話のレスポンスが不良○山﨑 悠紀，岡賢二，宇津野宏樹

であることから認知症が疑われた。アルコール多飲歴山本 綾子，塚原みほ子，内川 順子があり，大球性貧血を認め，栄養状態が不良であるこ

塩沢 丹里とから，アルコール多飲による脳神経障害を考え，血多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）での排卵障害に対し，

清ビタミン測定，頭部 MRI を施行した。ビタミ ン

第一選択としてはクロミフェン療法が行われるが，こB1の低値を認め，頭部 M RI 拡散強調像で両側大脳半れに抵抗性の場合ゴナドトロピン療法の他に外科的治

球に複数の高信号域を認め，臨床像も合わせ，Mar-療法として腹腔鏡下卵巣多孔術（以下 LOD）の有効

chiafava‑Bignami 病と診断した。治療とされるビタ性が報告されている。当科では最近５年間で８例の症ミン注射を予定したが，本人に強い退院希望があり，例を認めた。８例の平均年齢は31.5歳，平均 BMI は外来でビタミン注射治療をすることになった。糖尿病

20.2であり肥満症例は認めなかった。また LH は平に対してはシダグリプチン50mg，メトホルミン250

均15.35mIU/ml と中等度高値であった。各症例ともmg×２錠を開始した。退院後１週間ごとにビタミン

腹腔鏡下にて卵巣表面にＬ字フックモノポーラーを用B1，B6，B12注射を施行した。大球性貧血は改善傾いて約２秒焼灼し，１卵巣あたり20〜30個の孔を作成向にあった。退院25日後，自宅浴槽に心肺停止状態でした。８例中術後の排 卵 率 は100％ で，７ 例（87.5発見され当院救急外来に搬送され，死亡が確認された。

％）では自然排卵がみられており，残り１例もクロミオートプシーイメージングを施行したが，死因は不詳

フェン療法で排卵を認めている。８例中３例は妊娠成であった。【考察】M archiafava‑Bignami 病はビタ立し，２例では生児を得ている。また妊娠までの平均

ミン B1の投与が治療とされている。若干の文献を添期間は5.6カ月であった。LOD では高い術後排卵率がえて報告する。

得られ，またそれが長期間持続していることから挙児希望症例に対しては極めて有用と考えられる。

８鼠径ヘルニアの手術を契機に発見された
17α水酸化酵素欠損症の１例
長野県立こども病院血液腫瘍免疫科○竹内 浩一10 原発性アルドステロン症に対しての当院での取り組み
長野市民病院内分泌・代謝内科

症例は当科紹介時２歳９カ月の社会的女性。両側鼠○西井

径ヘルニアの手術を受けた際に，術中所見で術前に卵同 泌尿器科

裕巣と思われた腫瘤が精巣であった。現症では，血圧は塚田

やや高めで，外陰部は陰核肥大±で中間型であった。

西澤 秀治

学，小口 智彦，飯島 和芳

染 色 体 は 46，XY，inv⑼（p12q13）の 男 性 核 型 で同 放射線科あった。ACTH 負荷試験で，プレグネノロン・プロ

今井

ゲステロン・11‑デオキシコルチコステロン・コル
No. 3, 2012

迅

原発性アルドステロン症の診断の手順は，スクリー
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ニング検査，確定診断検査，局在診断検査の３段階ににおいて遜色ない術式であると思われた。

なっている。当院では確定診断検査として，外来で簡便にできるように，初診日に PAC，PRA を測定すると同時に随時尿で TTKG，尿中 Na を測定している。
これにより食塩摂取量を把握している。その後３日間

12 長野市民病院泌尿器科における副腎悪性腫瘍に対する体腔鏡下手術の検討
長野市民病院泌尿器科の経口食塩負荷をしたうえで，４日目に外来受診し，○飯島 和芳，小口 智彦，塚田

カプトプリル負荷試験を施行している。３日目の朝か西澤 秀治

ら24時間の蓄尿し，尿中アルドステロンと尿中 Na を同 内分泌代謝内科測定するため，部分尿を外来受診時に提出してもらっ

西井学裕ている。局在診断としては現在までに30例の副腎静脈信州大学泌尿器科サンプリングを施行し，両側性，片側性の診断をして上垣内崇行きた。副腎静脈サンプリング成功率は93.3％と良好

虎の門病院泌尿器科な成績であった。カプトプリル負荷試験は副腎静脈サ

岡根谷利一

ン プ リ ン グ の lateralized ratio（LR）と の 相 関 が【目的】副腎悪性腫瘍に対する体腔鏡下手術の問題

ACTH 負荷前，ACTH 負荷後ともに良かった。30例

点，有用性を検討する。

中片側病変の16例のうち14例で腹腔鏡下に副腎摘出を【対象と方法】1996年から2011年までに体腔鏡下副行った。３例は CT 上腫瘍を認めていなかった（20腎摘除術を行った82例のうち，病理学的に悪性腫瘍と％）。CT 上腫瘍が認められたが，非機能性と診断し診断した４例について検討した。

たのは４例であった（26.7％）。14例全例に血圧の改【結果】右側２例，左側２例，左右それぞれ腹腔鏡善が認められた。６例は薬が不要になった（42.8％）。

下１例，後腹膜鏡下１例に，副腎摘除を完遂でき，術後は順調に回復した。手術時間は177―291分。１例で11 当科における副腎・副腎外褐色細胞腫摘除術の腹腔鏡下手術と開放手術の臨床的検討
信州大学泌尿器科中に局所再発を認めていない。
【結論】副腎悪性腫瘍に対す体腔鏡下副腎摘除術は，周囲浸潤を認める場合以外は，安全で有用な術式と考○齊藤 徹一，石塚修，井上 博夫

上垣内崇行，横山仁，田辺 智明

西沢術後４カ月に局所再発を認めた。他３例では観察期間

理【目的】当院では褐色細胞腫の摘出は腫瘍の位置・腫瘍径等によって開放手術か，腹腔鏡下で摘出を行っている。今回，両術式の臨床的比 検討を行ったので報告する。

えられる。

13 カテコールアミン心筋症を契機に発見された副腎外褐色細胞腫の１例
信州大学泌尿器科○山岸梓，石塚修，田辺 智明

鈴木 尚徳，上垣内崇行，西澤理【対象】2001年１月から2011年８月までに摘出を行っ【症例】66歳，女性【経過】2010年10月下旬，胸部た褐色細胞腫51例（男性17例，女性34例，右26例，左不快感・動悸を主訴に，ショック状態で近医に救急搬25例）を対象とした。対象は平均54.5歳。開放手術で送された。発症当日の左室造影検査で逆たこつぼ型心の摘出は29例，腹腔鏡下での摘出は22例（開放手術へ筋症の所見，血中カテコラミン高値，腹部 CT で左後の移行例２例含む）であった。

腹膜腫瘤を認め，褐色細胞腫によるカテコラミン心筋【結果】開放手術例と腹腔鏡手術例における腫瘍径症と診断された。心原性ショックに対し，人工呼吸器の平均値は51.5m と43.3mm で，有意な差は認めな管理，IABP 挿入，ノルエピネフリン，ドパミンの投かった。開腹手術例と腹腔鏡手術例における術中血圧与が行われた。第166病日に当科にて左後腹膜腫瘍摘

変動値の平均値は86.6mmHg，82.8mmHg と有意除術を施行。術中は急激な血圧変動が見られ，血圧上な差は認めなかった。腹腔鏡手術のみに腫瘍径と術中昇時には血中カテコラミンも高値であった。病理所見

血圧変動値に軽度の相関を認めた。

は副腎外褐色細胞腫であった。
【考察】褐色細胞腫に【結語】腹腔鏡下手術は開放手術と比186

し術中管理対する腫瘍摘除術は，術前に α1遮断薬などを用いて
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血行動態を安定させてから行うのが安全と言われ一般行した理由としては周辺臓器への高度な癒着が３例，的であるが，一方で肺水腫やショックをきたすような出血のコントロールが難しくなった症例が３例，高度致死的な発症の場合には緊急手術が有効との報告もあな内臓脂肪が２例。腹腔鏡完遂症例との比 では完遂る。本症例の場合は，急性期および術前の治療が効果症例：移行症例は平均年齢51±12：59±9（歳），平均的であったため，安全に腫瘍摘出術を施行することがBM I は23.2±3.5：25.7±4.4，平均手術時間は195±できた。

65：247±87（分），平 均 摘 出 標 本 重 量26±31：34±20（g），平均出血量45±60：610±506（g）であった。

14 開腹手術に移行した腹腔鏡下副腎手術症例の検討
信州大学泌尿器科○上垣内崇行，石塚横山仁，西澤【考察】開放術への移行割合は諸家の報告と大差はなかった。平均年齢及び出血量は有意差を持って開放移行症例が高かった。

修，井上 博夫
理

特別講演【緒言】信州大学医学部附属病院泌尿器科において座長 信州大学泌尿器科教授

1994年10月より2011年５月までに腹腔鏡下副腎手術を

西澤理

136例施行した（うち３例が後腹膜到達法）。その中で，術中開放手術へ移行した８症例につき検討したので報告する。
【結果】開放手術へ移行割合は5.8％。疾患別ではクッシング症候群３例，褐色細胞腫２例，原発性アル「転移性副腎腫瘍と褐色細胞腫に対する腹腔鏡手術の適応と問題点」
東海大学泌尿器科学教授
寺地 敏郎

ドステロン症１例，その他２例であった。開放術へ移No. 3, 2012187