全国土木建築国民健康保険組合のレセプト，特定健診データ等を用いた疫学的研究：
うつ病の過少診断に影響を及ぼす因子に関する検討
稲垣 中 1)2)3)，菊地俊暁 4)，岸 知輝 5)，佐藤智絵 3)，山内慶太 3)6)
1) 青山学院大学教育人間科学部
2) 青山学院大学保健管理センター
3) 慶應義塾大学大学院健康マネジメント研究科
4) 慶應義塾大学医学部精神・神経科学教室
5) 杏林大学保健学部保健学科
6) 慶應義塾大学看護医療学部【要旨】
目的：うつ病の過少診断の実態と過少診断に影響をもたらす因子について検証する。
方法：全国土木建築国民健康保険組合が 2021 年度に実施した特定健診の受検者のうち，被保険者となって 12 ヶ月以上が経過した就労中の 74 歳以下の被保険者本人で，かつ，特定健診受検日の前後 14 日以内に全国土木建築国民健康保険組合の独自事業である『どけんぽアンケート』に回答し，特定健診実施月とそれより前の 6 ヶ月間に認知症に相当する傷病名がレセプトに発生していなかった者を対象に，①2 項目版の Patient Health Questionnaire の合計点が 3 点以上であった「うつ病患者」，②特定健診が行われた月，あるいはその前月に気分障害に相当する傷
病名がレセプト上に発生していた「気分障害受療患者」，③うつ病患者であったものの，気分障害受療患者ではなかった「未診断うつ病患者」の有病率を算出した上で，うつ病患者，気分障害受療患者，未診断うつ病患者であることと有意な関連を有する因子について検討した。
結果：対象は男性が 25,341 人，女性が 4,471 人で，全体の平均年齢は 46.3 歳であった。対象者のうち，うつ病患者は 2,393 人（8.0%），気分障害受療患者は 686 人（2.3%），未診断うつ病患者
は 2,239 人（7.5%）であった。背景因子別に見ると，30 歳以下，低体重，肥満３度以上，交代勤務者，週 60 時間以上の労働，一人暮らしであった群では未診断うつ病患者が 10%以上見られた。
ロジスティック回帰分析では，Charlson Comorbidity Index が 1 点以上，低体重，肥満，一人暮らしであることは，いずれもうつ病患者，気分障害受療患者，未診断うつ病患者である可能性を有意に増加させ，51 歳，あるいは 61 歳以上であること，時々，あるいは毎日飲酒することは，いずれもうつ病患者，気分障害受療患者，未診断うつ病患者である可能性を有意に減少させたが，女性，
現場勤務，週 60 時間以上労働していることはうつ病患者，未診断うつ病患者である可能性を有意に増加させたものの，気分障害受療患者である可能性を減少させた。設計職であることはうつ病患者，未診断うつ病患者である可能性を有意に減少させ，喫煙，定期的に運動を行うことはうつ病患者，未診断うつ病患者である可能性を有意に増加させたが，気分障害受療患者である可能性に有意な影響はなく，逆に現場監督，営業職，単身赴任であることは気分障害受療患者である可能性を有意に減少させたが，うつ病患者，未診断うつ病患者である可能性に有意な影響をもたらさなかった。医療機関の受診が困難と感じる理由として最も多かったのは「受診する時間がない」であったが，気分障害受療患者では 16.5%に留まったのに対し，未診断うつ病患者ではその約 2.4 倍（39.7%）で見られた。「どこを受診すればいいかわからない」と回答した者は気分障害受療患者では 9.9%に留まったのに対し，未診断うつ病患者ではその約 1.9 倍（18.9%）であった。

考察：本研究の結果，抑うつ症状が見られるにもかかわらず，うつ病治療を受けていない未診断うつ病患者が 7.5%存在すること，30 歳以下，低体重，肥満３度以上，交代勤務者，週 60 時間以上
勤務，一人暮らしの者では未診断うつ病が特に多いこと，未診断うつ病が発生する背景には女性，
現場勤務の者，営業職の者，長時間勤務者が通院時間を確保することが困難なことが関連している可能性があることが示された。
1． はじめに2)

調査項目

2002～5 年に実施された Tsuchiya らの調本調査を行うにあたり，2021 年度の特定健査 1)によると，わが国の労働者における大うつ診，『どけんぽアンケート』，およびレセプトの病性障害の 12 ヶ月有病率は 2.6%とされてい匿名化されたデータベースから，①性別，②る。うつ病は患者やその家族に苦痛をもたらす

特定健診が行われた前月の末日時点におけのみならず，労働生産性の低下をはじめとする満年齢，③Body mass index（以下，BMI），

るさまざまな問題を社会にもたらすので，うつ④Charlson Comorbidity Index（以下，CCI）

病患者を発見して，治療することの重要性は

5) ，⑤飲酒頻度，⑥喫煙の有無，⑦仕事の内高いが，実際には多くのうつ病患者が医療機

容，⑧勤務形態，⑨週あたりの労働時間，⑩

関に受診していないという「うつ病の過少診断」

居住環境，⑪運動習慣，⑫PHQ-2，⑬特定健が問題になっている 2)。そこで，今回われわれ診が行われた月，およびそれより以前の気は全国土木建築国民健康保険組合（以下，土分障害による精神科受診，⑭医療機関の受診健保）よりレセプト，特定健診，および土建保が困難だと感じる理由に関するデータを抽出による独自事業として特定健診と同時に施行した。

された『どけんぽアンケート』の匿名化されたデ

これらのうち，④CCI に関しては，原則としータの提供を受けて，うつ病の過少診断の実て，健診月とそれより前の 6 ヶ月間にレセプト

態に関する調査を行った。

上に見られた傷病名を Sundararajan らの方
法 6)によって評価した。⑪運動習慣に関して

2． 方法

は，１年以上にわたって１回 30 分以上の軽く

1)

汗をかく運動を週２日以上実施していた場合

対象
本研究の対象者は土健保が実施した 2021

は「運動習慣あり」，実施していなかった場合

年度の特定健診を受けた者のうち，被保険者

は「運動習慣なし」とみなした。⑫PHQ-2 に関となって 12 ヶ月以上が経過した，就労していしては，2 項目の合計点が 3 点以上の者を「うる 74 歳以下の被保険者本人で，かつ，特定つ病」患者と定義した。⑬気分障害による精神健診受検日の前後 14 日以内に全国土木建科受診に関しては，特定健診が行われた月，

築国民健康保険組合の独自事業である 2 項

あるいはその前月に ICD-10 の F3 に相当す

目版 Patient Health Questionnaire（PHQ-

る傷病名がレセプト上に発生した者を「気分障2）3,4) を含めた『どけんぽアンケート』に回答し，害受療患者」と定義した。その上で，「うつ病患健診実施月とそれより前の 6 ヶ月間にレセプト者」であったにもかかわらず，「気分障害受療

病名として認知症に相当する傷病名（ICD-10

患者」ではなかった者を「未診断うつ病患者」とで F00，F02，F05.1）が発生していなかった

定義した（図１）。⑭医療機関の受診が困難と者である。なお，同一人物が年度内に健診を感じる理由に関しては，「どこを受診すればい複数回受けていた場合には日付が古い方のいかわからない」，「受診する時間がない」，

データを採用した。

「医療費が心配」，「近くに受診できる医療機関がない」，「心理的に負担」の５項目の有無を評価した。

とした。

3)2) 背景因子（表１，表２，図１）

解析方法
対象者の記述統計を行なった後に，うつ病検討対象である 29,812 人の性別は男性が患者，気分障害受療患者，未診断うつ病患者

85.0%，女性が 15.0%であった。健診前月のの有病率を算出した上で，これらの背景因子

末日時点の平均年齢（±標準偏差）はについて検討した。検討に際しては，Fisher

46.3±12.8 歳であった。仕事の内容は事務職の正確確率検定，あるいは χ2 検定による群と現場監督がそれぞれ約４分の１，現場勤務

間比較を行った後に，うつ病患者，気分障害

が約６分の１，設計職が約７分の１を占めた。

受療患者，あるいは未診断うつ病患者である

勤務形態は日勤者が９割以上を占めた。週あことを従属変数，性別，年齢，CCI，BMI，飲たり労働時間は７割強が 40 時間以上 60 時間

酒頻度，喫煙の有無，仕事の内容，勤務形態，

未満であった。居住環境は家族と同居してい労働時間，居住環境，および運動習慣を独立る者が約３分の２を占めた。運動習慣がある者変数としたロジスティック回帰分析を行った。ロは約 2 割であった。対象者の平均 BMI はジスティック回帰分析を行う際には，男性，30

24.0±3.9 であった。飲酒頻度はほとんど飲酒

歳以下，CCI 評点が 0 点，普通体重，ほとん

しない者，時々飲酒する者，毎日飲酒する者

ど飲酒しない，喫煙しない，事務職，日勤，週がほぼ同数であった。喫煙者は約４分の１であ

40 時間以上 60 時間未満勤務，一人暮らし，った。CCI が 1 点以上の者は約４分の１で，平運動習慣があることを reference とした。

均 CGI は 0.5±1.2 点であった。平均 PHQ-2

特定健診，『どけんぽアンケート』，およびレ

合計点は 1.0±1.2 点，PHQ-2 合計点が 3 点

セプトのデータの突合作業には Stata17 を使以上の者，すなわち，本研究で定義された「う用し，統計解析には Easy R（EZR）7)を使用しつ病患者」は 2,393 人（8.0%; 図 1 の A＋C）

た。有意水準は両側検定で 5%とした。

であった。健診月とその前月にレセプト病名として気分障害が見られた者，すなわち，本研

3． 結果

究で定義された「気分障害受療患者」は 686

1) 対象患者の抽出作業

人（2.3%; 図 1 の B＋C）であった。うつ病患者

2021 年度の土健保の特定健診を受けた者であるが，気分障害受療患者ではなかった者，は 175,813 人であった。このうち健診日前後

すなわち「未診断うつ病患者」は 2,239 人の 14 日以内に『どけんぽアンケート』に回答し（7.5%; 図１の A）であった。

た者は 43,468 人で，さらに，このうち 31,940
人が被保険者本人であった。この 31,940 人か3) うつ病患者の関連因子（表３，表４）

ら，「ここ１ヶ月間働いていない」と回答した 127

うつ病患者は男性の 7.9%，女性の 9.0%で，人，自身が専業主婦であると回答した 1 人，健女性の方が有意に多かった。年齢に関しては，

診前月の末日時点で 75 歳以上であった 18

30 歳以下の 10.8%，31～40 歳の 9.5%，41人，健診月とそれより以前の 6 ヶ月間にレセプ～50 歳の 8.3%，51～60 歳の 7.4%，61 歳以

ト上の傷病名として認知症が発生していた 11

上の 4.1%がうつ病患者で，若年であるほどう人，土健保に加入してから 12 ヶ月未満であっつ病患者が多く，年齢による有意差を認めた。

た 1,970 人，およびレセプトデータの提供前に

CCI に関しては，0 点の者の 7.9%，1 点の者

ハッシュ化されたレセプト ID が同一の者が別の 8.7%，2 点の者の 9.4%，3 点の者の 7.1%，に存在し，互いの診療情報を区別できなかっ

4 点以上の者の 4.1%がうつ病患者で，CCI にた 1 人を除く 29,812 人を本研究の検討対象

よる有意差を認めた。BMI に関しては，低体重者の 10.5%，普通体重者の 7.5%，肥満１度点の者の 1.9%，1 点の者の 3.7%，2 点の者の者の 8.2%，肥満２度の者の 10.2%，肥満３の 3.1%，3 点の者の 3.9%，4 点以上の者の度以上の者の 11.5%がうつ病患者で，普通体4.3%が気分障害受療患者で，CCI による有重者を最低値とした U 字状分布を示し，肥満

意差を認めた。BMI に関しては，低体重者の度による有意差を認めた。飲酒頻度に関して3.6%，普通体重者の 2.1%，肥満１度の者のは，ほとんど飲酒しない者の 9.8%，時々飲酒

2.5%，肥満２度の者の 2.4%，肥満３度以上のする者の 7.6%，毎日飲酒する者の 6.8%がう者の 3.2%が気分障害受療患者で，有意差をつ病患者で，飲酒頻度が高くなるほどうつ病認めた。飲酒頻度に関しては，ほとんど飲酒し患者の割合が減少しており，飲酒頻度によるない者の 3.2%，時々飲酒する者の 1.9%，毎有意差を認めた。喫煙に関しては，喫煙者の日飲酒する者の 1.9%が気分障害受療患者で，9.7%，非喫煙者の 7.4%がうつ病患者で，喫飲酒頻度による有意差を認めた。喫煙に関し煙者の方が有意に多かった。仕事の内容に関ては，喫煙者の 2.1%，非喫煙者の 2.4%が気しては，現 場 勤務 者の 9.7%，現 場監 督の分障害受療患者で，喫煙の有無による有意差

9.2%，設計職の 6.9%，営業職の 6.1%，事務は見られなかった。仕事の内容に関しては，現職の 7.7%，その他の仕事の 6.2%がうつ病患

場勤務者の 1.5%，現場監督の 1.0%，設計職

者で，仕事の内容による有意差を認めた。勤の 3.4%，営業職の 1.4%，事務職の 3.5%，そ

務形態に関しては，日勤者の 7.9%，交代勤務の他の仕事の 3.4%が気分障害受療患者で，者の 10.9%，その他の勤務形態の者の 7.7%

仕事の内容による有意差を認めた。勤務形態

がうつ病患者で，勤務形態による有意差を認に関しては，日勤者 27,851 人の 2.3%，交代

めた。労働時間に関しては，週 40 時間未満勤勤務者の 1.5%，その他の勤務形態の者の務者の 6.2%，週 40 時間以上 60 時間未満勤

3.5%が気分障害受療患者で，勤務形態によ

務者の 7.2%，週 60 時間以上 80 時間未満勤る有意差は見られなかった。労働時間に関し務者の 13.0%，週 80 時間以上勤務者のては，週 40 時間未満勤務者の 3.3%，週 40

17.9%がうつ病患者で，労働時間が長くなるほ

時間以上 60 時間未満勤務者の 2.3%，週 60

どうつ病患者の割合が高く，労働時間による有時間以上 80 時間未満勤務者の 1.1%，週 80

意差を認めた。居住環境に関しては，一人暮

時間以上勤務者の 1.1%が気分障害受療患

らしの者の 11.8%，家族と同居している者の者で，労働時間が長いほど気分障害受療患

7.0%，単身赴任の者の 7.0%，その他の居住者の割合が減少しており，労働時間による有環境の者の 12.7%がうつ病患者で，居住環境意差を認めた。居住環境に関しては，一人暮による有意差を認めた。運動習慣に関しては，らしの者の 2.8%，家族と同居している者の運動習慣がある者の 6.3%，ない者の 8.5%が2.3%，単身赴任の者の 1.2%，その他の居住

うつ病患者で，運動習慣がない者の方が有意環境の者の 2.6%が気分障害受療患者で，居に多かった。

住環境による有意差を認めた。運動習慣に関しては，運動習慣がある者の 2.0%，ない者の

4) 気分障害受療患者の関連因子（表５，表６）
気分障害受療患者は男性の 2.2%，女性の2.4%が気分障害受療患者で有意差を認めなかった。

3.1%で，女性の方が有意に多かった。年齢に関しては，30 歳以下の 2.3%，31～40 歳の

5) 未診断うつ病患者の関連因子（表７，表８）

2.2%，41～50 歳の 2.7%，51～60 歳の 2.4%，

未診断うつ病患者は男性の 7.4%，女性の61 歳以上の 1.7%が気分障害受療患者で，年8.3%に見られ，女性の方が有意に多かった。

齢による有意差を認めた。CCI に関しては，0

年齢に関しては，30 歳以下の 10.3%，31～40

歳の 9.0%，41～50 歳の 7.6%，51～60 歳の6) ロジスティック回帰分析（表９）6.8%，61 歳以上の 3.9%が未診断うつ病患者

うつ病患者であることを従属変数としたロジで，若年であるほど未診断うつ病患者が多く，

スティック回帰分析では，女性，CCI が 1 点，

年齢による有意差を認めた。CCI に関しては，

2 点，3 点，4 点以上，低体重，肥満１度，肥満0 点の者の 7.4%，1 点の者の 7.9%，2 点の者

２度，喫煙，現場勤務，週 60 時間以上 80 時の 8.4%，3 点の者の 6.2%，4 点以上の者の間未満勤務，週 80 時間以上勤務，一人暮ら

7.1%が未診断うつ病患者で，CCI による有意しであること，および運動習慣がないことはうつ差を認めなかった。BMI に関しては，低体重病患者である可能性の増加と有意な関連があ者の 10.0%，普通体重者の 7.0%，肥満１度のり，51～60 歳，61 歳以上，時々の飲酒，毎日者の 7.7%，肥満２度の者の 9.6%，肥満３度以の飲酒，設計職であることはうつ病患者である上の者の 11.0%が未診断うつ病患者で，普通可能性の減少と有意な関連があった。

体重者を最低値とする U 字状分布を示し，肥

未診断うつ病患者であることを従属変数とし満度による有意差を認めた。飲酒頻度に関した分析は，うつ病患者であることを従属変数とては，ほとんど飲酒しない者の 9.0%，時々飲した分析と結果が類似しており，女性，CCI が酒する者の 7.2%，毎日飲酒する者の 6.5%が1 点，2 点，4 点以上，低体重，肥満１度，肥満

未診断うつ病患者で，飲酒頻度が高くなるほ２度，喫煙，現場勤務，交代勤務，週 60 時間

ど未診断うつ病患者の占める割合が減少して

以上 80 時間未満勤務，80 時間以上勤務，一おり，飲酒頻度による有意差を認めた。仕事の人暮らしであること，および運動習慣がないこ

内容に関しては，現場勤務者の 9.2%，現場監とは未診断うつ病患者である可能性の増加と督の 8.9%，設計職の 6.3%，営業職の 5.9%，

有意な関連があり，51～60 歳，61 歳以上，事務職の 6.9%，その他の仕事の 5.8%が未診

時々の飲酒，毎日の飲酒，設計職，週 40 時

断うつ病患者で，仕事の内容による有意差を間未満勤務であることは未診断うつ病患者で認めた。勤務形態に関しては，日勤者の 7.4%，ある可能性の減少と有意な関連があった。

交代勤務者の 10.5%，その他の勤務形態の一方，気分障害受療患者であることを従属者の 7.7%が未診断うつ病患者で，勤務形態変数とした分析では，CCI が 1 点，2 点，3 点，による有意差を認めた。労働時間に関しては，4 点以上，低体重，肥満１度，一人暮らしであ

週 40 時間未満勤務者の 5.5%，週 40 時間以

ることは気分障害受療患者である可能性の増

上 60 時間未満勤務者の 6.7%，週 60 時間以加と有意な関連があり，61 歳以上，時々の飲上 80 時間未満勤務者の 12.7%，週 80 時間

酒，毎日の飲酒することは気分障害受療患者

以上勤務者の 17.5%が未診断うつ病患者で，である可能性の減少と有意な関連がある点に労働時間が長くなるほど未診断うつ病患者の関しては，うつ病患者，および未診断うつ病患

割合は増加しており，有意差を認めた。居住者に関する分析と類似していたが，週 40 時間

環境に関しては，一人暮らしの者の 11.1%，

未満勤務であることが気分障害受療患者であ家族と同居している者の 6.6%，単身赴任の者

る可能性の増加と有意な関連があり，女性，現の 6.7%，その他の居住環境の者の 11.8%が場勤務，現場監督，営業職，週 60 時間以上

未診断うつ病患者で，居住環境による有意差

80 時間未満勤務，単身赴任であることが気分を認めた。運動習慣に関しては，運動習慣が障害受療患者である可能性の減少と有意な関ある者の 6.0%，ない者の 7.9%が未診断うつ連がある点が異なっていた。

病患者で，運動習慣がない者の方が有意に未診断うつ病患者が多かった。

7) 気分障害受療患者と未診断うつ病患者が受診困難と感じる理由に関する比較（表10）

合計点が 10 点以上であることを，気分障害受医療機関の受診が困難だと感じる理由とし療患者の判定基準としてうつ病と診断されたて，「どこを受診すればいいかわからない」者

経験に関する自己申告の結果を採用した調査は気分障害受療患者の 9.9%，未診断うつ病

が，これまでにわが国で 2 つ，米国とブラジル患者の 18.9%であった。「受診する時間がない」

で 1 つ ず つ 行わ れ ている 。これ らの うち，者は気分障害受療患者の 16.5%，未診断うつAsami らの調査 8)では労働者の 9.4%がうつ病患者の 39.7%であった。「医療費が心配」な

病患者，3.8%が気分障害受療患者，7.5%が者は気分障害受療患者の 8.2%，未診断うつ

未診断うつ病患者であるとされ，Yamabe らの病患者の 11.5%であった。「近くに受診できる

調査 9)でも成人一般人口の 3.4%が気分障害

医療機関がない」者は気分障害受療患者の受療患者，7.9%が未診断うつ病患者であると2.2%，未診断うつ病患者の 4.0%であった。

いった，本研究と類似した結果が得られている。

「心理的に負担」がある者は気分障害受療患

また，Williams らの調査 10)では米国の低所者の 7.9%，未診断うつ病患者の 13.3%であっ

得地域の成人住民の 11.6%がうつ病患者，

た。

8.0%が気分障害受療患者，7.6%が未診断うつ病患者であり，Pitcairn らの調査 11)ではブ

4． 考察

ラジルの 15 歳以上の一般人口の 10.8%がうTsuchiya らの調査 1)によると，わが国の労つ病患者，9.9%が気分障害受療患者，6.9%

働者における大うつ病性障害の 12 ヶ月有病が未診断うつ病患者であるといったように，気率は 2.6%とされている。うつ病は患者自身や分障害受療患者はわが国よりやや多かったもその家族に苦痛をもたらすのみならず，自殺のの，未診断うつ病患者の割合についてはわ

や労働生産性の低下などといった弊害を社会が国と概ね等しかった。

にもたらすので，うつ病患者を見逃すことなく第二に 30 歳以下，低体重，肥満３度以上，発見し，治療することが望まれるが，うつ病治

交代勤務者，週 60 時間以上勤務者，一人暮療では過少診断が少なくない。したがって，うらしの者における未診断うつ病の有病率がつ病の過少診断がどの程度存在するかを調10%以上であることが判明した。中でも，週 80

査するとともに，過少診断がもたらされる要因

時間以上勤務者では未診断うつ病が 17.5%もについて検討することは重要であるが，これま存在したことは特筆に値する。

でのわが国ではうつ病の過少診断に関する検第三にうつ病患者および未診断うつ病患者

討が十分に行われてきたとは言い難い。本研と気分障害受療患者の背景因子が大きく異な

究は土建保が実施した特定健診，『どけんぽることが示された。ロジスティック回帰分析の結アンケート』，およびレセプトのデータに基づい果からは，CCI が 1 点以上であること，低体重て，わが国におけるうつ病の過少診断の実情であること，肥満であること，一人暮らしであるを検討したものである。

ことはずれもうつ病患者，未診断うつ病患者，

本研究の結果，第一に調査対象者のうち本

気分障害受療患者である可能性の増加と関研究で定義されたうつ病患者，すなわち連があり，高齢であること，時々，あるいは毎日

PHQ-2 評点が 3 点以上であった者が 8.0%存

飲酒することはうつ病患者，未診断うつ病患者，在したにもかかわらず，その大半（全体の気分障害受療患者である可能性の減少と関

7.5%）が気分障害の治療を受けていない未診連があるという点は共通していたが，女性であ

断うつ病であることが示された。うつ病の過少ること，現場勤務であること，週 60 時間以上勤診断の実態に関しては，うつ病患者の判定基務であることはうつ病患者，未診断うつ病患者

準として 9 項目版の PHQ（以下，PHQ-9）のである可能性の増加，および気分障害受療患者である可能性の減少と関連があり，逆に週第四に医療機関の受診が困難と感じる理由

40 時間未満勤務であることは未診断うつ病患として，最も多かったのは「受診する時間がな者である可能性の減少，および気分障害受療い」で，気分障害受療患者では 16.5%に見ら患者である可能性の増加と関連がある点は異れたのに対し，未診断うつ病患者ではその約なっていた。また，喫煙していること，交代勤務

2.4 倍に相当する 39.7%に見られた。このこと

であること，運動習慣がないことはうつ病患者，

は，先に指摘した，労働時間が長くなるほどう

未診断うつ病患者である可能性の増加と，設つ病患者や未受診うつ病患者が増加する一計職であることはうつ病患者，未診断うつ病患

方，気分障害受療患者が減少していることや，者である可能性の減少と関連が見られ，現場現場勤務者にうつ病患者や未受診うつ病患者監督であること，営業職であること，単身赴任が相対的に多いにもかかわらず，気分障害受であることは気分障害受療患者である可能性

療患者ではこれらが相対的に少ないことと時の減少と関連があった。特に目立つのは，うつ間的余裕の関連についての傍証になるであろ病，および未診断うつ病が現場勤務（それぞう。次に多かったのは，「どこを受診すればいれ 9.7%，9.2%）と現場監督（9.2%，8.9%）でいかわからない」で，未診断うつ病患者

相対的に多く，設計職（6.9%，6.3%）と事務職（18.9%）では気分障害受療患者（9.9%）の約（7.7%，6.9%）ではそれより少なかったのに対1.9 倍も存在した。うつ病患者はしばしば精神

し，逆に気分障害受療患者では設計職（3.4%）

科的な訴えより身体的な問題を強く訴え，自分や事務職（3.5%）が相対的に多く，現場勤務の症状を身体的な原因に求め，うつ病の診断（1.5%）と現場監督（1.0%），営業職（1.4%）がに抵抗することがあると言われているが 2)，「ど相対的に少なかったことと，労働時間が長くな

こを受診すればいいかわからない」と訴える未るほどうつ病，および未診断うつ病が多くなる

診断うつ病患者が約５分の１も存在することは，傾向があったのに対し，気分障害受療患者でこれと関連しているかもしれない。「心理的には逆に労働時間が長くなるほど少なくなる傾負担」であることに関しては，未診断うつ病患向があったことである。その背景には，現場監者（13.3%）の方が気分障害受療患者（7.9%）

督を含めた現場勤務者や営業職，労働時間より多かったが，その差は 5.4%にとどまった。

が長い者は時間的余裕がないため，過少診断

うつ病の過少診断には精神疾患に対するステとなる可能性が考えられた。ところで，ブラジル

ィグマも関与しているといわれるが 2)，この問題で実施された Pitcairn ら 11)の調査でも，本研は時間的余裕の問題に比べると相対的に小さ究と同様にうつ病患者と未診断うつ病患者，

いようである。「医療費が心配」であることに関

気分障害受療患者の背景因子に関するロジス

しても，未診断うつ病患者（11.5%）の方が気

ティック回帰分析が行われたが，その調査で分障害受療患者（8.2%）より多かったが，そのは女性であることはうつ病患者，未診断うつ病

差は 3.3%で，さらに小さかった。また，「近くに患者，気分障害受療患者のいずれについても，受診できる医療機関がない」と回答した者は気これらの可能性の増加と有意な関連が見られ分障害受療患者で 2.2%，未診断うつ病患者

た。本研究では女性であることはうつ病患者，

でも 4.0%で，いずれも少なかった。

未診断うつ病患者である可能性の増加と関連

以上のことから，うつ病の過少診断問題を改がある一方で，気分障害受療患者に関しては善するためには，未診断うつ病患者の有病率可能性の減少と関連が見られたが，わが国でが絶対的に高い 30 歳以下の若年者，低体重

は家事や育児などが女性労働者にもたらす負者，３度以上の肥満者，交代勤務者，週 60 時

担が相対的に大きく，精神科受診の時間的余間以上労働者，一人暮らしの者，および，受裕がないことを示しているのかもしれない。

診につながりにくい因子を有する女性，現場勤務者，営業職に就いている者，単身赴任者

studies: development and validation.

に対する働きかけが最も効率的であると考えら

J Chron Dis 40: 373-383, 1987.
6) Sundararajan V, Henderson T, Perryれた。

C, et al.: New ICD-10 version of the
5． 謝辞

Charlson

本研究は全国土木建築国民健康保険組合

Comorbidity

Index

predicted in hospital mortality. J Clinからレセプト，特定健診，および『どけんぽアン

Epidemiol 57: 1288-1294, 2004.

ケート』の匿名化されたデータの提供を受けて

7) Kanda Y: Investigation of the freely-

実施された。全国土木建築国民健康保険組

available easy-to-use software ‘EZR’

合の御厚意に心からの感謝を申し上げる。

for medical statistics. Bone Marrow
Transplant 48: 452-8, 2013.

6． 文献

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5) Charlson ME, Pompei P, Ales KL, etal.: A new method of classifying
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調査対象 29,812 人
うつ病患者
気分障害受療患者

A

B

C

図１ 本調査の概念図
A＋B：うつ病患者（PHQ-2 合計点≥3; 2,393 人）
B＋C：気分障害受療患者（686 人）
A：未診断うつ病患者（2,239 人）

表１ 背景因子（その１）
性別
男性

25,341（85.0%）

女性

4,471（15.0%）

平均（標準偏差）46.3（12.8）

30 歳以下4,665（15.6%）

31～40 歳

5,407

（18.1%）

41～50 歳

6,969

（23.4%）

51～60 歳8,206

（27.5%）

61 歳以上4,565（15.3%）

現場勤務

4,875

（16.4%）

現場監督

7,678

（25.8%）

設計職

4,076

（13.7%）

営業職

2,724

（9.1%）

事務職

7,760（26.0%）

その他の仕事2,542（8.5%）

日勤

27,851（93.4%）

交代勤務

1,230

（4.1%）

143（0.5%）

週 40 時間未満

4,182（14.0%）

週 40 時間以上 60 時間未満

21,285（71.4%）

週 60 時間以上 80 時間未満

3,547

（11.9%）

647（2.2%）

一人暮らし

5,569

（18.7%）

家族と同居

19,972（67.0%）

単身赴任

2,598

（8.7%）

347（1.2%）

あり

6,095（20.4%）

なし

23,673（79.4%）

年齢

仕事の内容

勤務形態

その他の勤務形態
労働時間

週 80 時間以上
居住環境

その他の居住環境
運動習慣**：１年以上にわたって１回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上実施表２

背景因子（その２）

Body Mass Index（BMI）
平均（標準偏差）

24.0

（3.9）

低体重（BMI＜18.5）

1,309（4.4%）

普通体重（18.5≦BMI＜25.0）

18,316（61.4%）

肥満１度（25.0≦BMI＜30.0）

8,095（27.2%）

肥満２度（30.0≦BMI＜35.0）

1,683（5.6%）

肥満３度以上（BMI≦35.0）

401（1.3%）

ほとんど飲酒しない

9,040（30.3%）

時々飲酒する11,108（37.3%）

毎日飲酒する

9,648（32.4%）

あり

7,837（26.3%）なし

21,970（73.7%）

飲酒習慣

喫煙

Charlson Comorbidity Index（CCI）
平均（標準偏差）

0.5

（1.2）

0点

22,533（75.6%）

1点

2,949（9.9%）

2点

2,236（7.5%）

3点

1,106（3.7%）

988（3.3%）

1.0

（1.2）

4 点以上
PHQ-2 合計点
平均（標準偏差）0点

15,041（50.5%）

1点

5,020（16.8%）

2点

7,358（24.7%）

3点

1,127（3.8%）

4点

863（2.9%）

5点

195（0.7%）

6点

208（0.7%）

PHQ-2: 2 項目版 Patient Health Questionnaire表３ うつ病患者の関連因子（その１）
うつ病
検定*
あり

なし

男性

1,992（7.9%）

23,349（92.1%）

女性

401（9.0%）

4,070（91.0%）

30 歳以下503（10.8%）

4,162（89.2%）

31～40 歳

515（9.5%）

4,892（90.5%）41～50 歳

580（8.3%）

6,389（91.7%）

51～60 歳

607（7.4%）

7,599（92.6%）

61 歳以上188（4.1%）

4,377（95.9%）

0点

1,770（7.9%）

20,763（92.1%）

1点

256（8.7%）

2,693（91.3%）

2点

211（9.4%）

2,025（90.6%）

3点

78（7.1%）

1,028（92.9%）

4 点以上

78（7.9%）910（7.9%）

低体重138（10.5%）

1,171（89.5%）

普通体重1,371（7.5%）

16,945（92.5%）

肥満１度

665（8.2%）

7,430（91.8%）

肥満２度

172（10.2%）

1,511（89.2%）

肥満３度以上46（11.5%）355（88.5%）

ほとんど飲酒しない

887（9.8%）

8,153（90.2%）

時々飲酒する847（7.6%）

10,261（92.4%）

毎日飲酒する659（6.8%）

8,989（93.2%）

性別
p=0.013

年齢
p<0.001**

Charlson Comorbidity Index（CCI）
p=0.039**

Body Mass Index（BMI）
p<0.001**

飲酒頻度*： Fisher の正確確率検定，**：χ2 検定

p<0.001**

表４ うつ病患者の関連因子（その２）
うつ病
検定*
あり

なし

あり

757（9.7%）

7,080（90.3%）

なし

1,636（7.4%）

20,334（92.6%）

現場勤務

475（9.7%）

4,400（90.3%）

現場監督

703（9.2%）

6,975（90.8%）

設計職

282（6.9%）

3,794（93.1%）

営業職

166（6.1%）

2,558（93.9%）

事務職599（7.7%）

7,161（92.3%）

その他の仕事158（6.2%）

2,384（93.8%）

日勤

2,211（7.9%）

25,640（92.1%）

交代勤務

134（10.9%）

1,096（13.4%）

その他の勤務形態

11（7.7%）132（92.3%）

週 40 時間未満

259（6.2%）

3,923（93.8%）

週 40 時間以上 60 時間未満

1,543（7.2%）

19,742（92.8%）

週 60 時間以上 80 時間未満

460（13.0%）

3,087（87.0%）

週 80 時間以上

116（17.9%）531（82.1%）

一人暮らし

656（11.8%）

4,913（88.2%）

家族と同居

1,405（7.0%）

18,567（93.0%）

単身赴任

181（7.0%）

2,417（93.0%）

その他の居住環境

44（12.7%）

303（87.3%）

あり

383（6.3%）

5,712（93.7%）

なし

2,005（8.5%）

21,688（91.5%）

喫煙
p<0.001

仕事の内容
p<0.001**

勤務形態
p=0.002

労働時間
p<0.001**

居住環境
p<0.001**

運動習慣***
p<0.001*： Fisher の正確確率検定，**：χ2 検定，***：１年以上にわたって１回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上実施

表５ 気分障害受療患者の関連因子（その１）
受療中の気分障害
検定*
あり

なし

男性

548（2.2%）

24,793（97.8%）

女性

138（3.1%）

4,333（96.9%）

30 歳以下108（2.3%）

4,557（97.7%）

31～40 歳120（2.2%）

5,287（97.8%）

41～50 歳186（2.7%）

6,783（97.3%）

51～60 歳193（2.4%）

8,013（97.6%）

61 歳以上79（1.7%）

4,486（98.3%）

0点

423（1.9%）

22,110（98.1%）

1点

109（3.7%）

2,840（96.3%）

2点

69（3.1%）

2,167（96.9%）

3点

43（3.9%）1,063（96.1%）

4 点以上

42（4.3%）946（95.7%）

低体重47（3.6%）

1,262（96.4%）

普通体重379（2.1%）

17,937（97.9%）

肥満１度

206（2.5%）

7,889（97.5%）

肥満２度

41（2.4%）

1,642（97.6%）

肥満３度以上13（3.2%）388（96.8%）

ほとんど飲酒しない

289（3.2%）

8,751（96.8%）

時々飲酒する211（1.9%）

10,897（98.1%）

毎日飲酒する

185（1.9%）

9,463（98.1%）

性別
p<0.001

年齢
p=0.026**

Charlson Comorbidity Index（CCI）
p<0.001**

Body Mass Index（BMI）
p=0.001**

飲酒頻度*： Fisher の正確確率検定，**：χ2 検定

p<0.001表６ 気分障害受療患者の関連因子（その２）
受療中の気分障害
検定*
あり

なし

あり

518（2.4%）

21,452（97.6%）なし

167（2.1%）

7,670（97.9%）

現場勤務

74（1.5%）4,801（98.5%）

現場監督

74（1.0%）7,604（99.0%）

設計職

138（3.4%）

3,938（96.6%）

営業職

38（1.4%）2,686（98.6%）

事務職

272（3.5%）

7,488（96.5%）

その他の仕事87（3.4%）2,455（96.6%）

日勤652（2.3%）

27,199（97.7%）

交代勤務

19（1.5%）

1,211（98.5%）

その他の勤務形態

5（3.5%）

138（96.5%）

週 40 時間未満

140（3.3%）

4,042（96.7%）

週 40 時間以上 60 時間未満

497（2.3%）

20,788（97.7%）

週 60 時間以上 80 時間未満

39（1.1%）

3,508（98.9%）

週 80 時間以上

7（1.1%）

640（98.9%）

一人暮らし

157（2.8%）

5,412（97.2%）

家族と同居

458（2.3%）

19,514（97.7%）

単身赴任30（1.2%）

2,568（98.8%）

その他の居住環境

9（2.6%）

338（97.4%）

あり

123（2.0%）

5,972（98.0%）なし

561（2.4%）

23,112（97.6%）

喫煙
p=0.272

仕事の内容
p<0.001**

勤務形態
p=0.094

労働時間
p<0.001

居住環境
p<0.001

運動習慣***
p=0.103*： Fisher の正確確率検定，**：χ2 検定，***：１年以上にわたって１回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上実施

表７ 未診断うつ病患者の関連因子（その１）
うつ病
検定*
あり

なし

男性

1,866（7.4%）

23,475（92.6%）

女性

373（8.3%）

4,098（91.7%）

30 歳以下479（10.3%）

4,186（89.7%）

31～40 歳

489（9.0%）

4,918（91.0%）

41～50 歳

533（7.6%）

6,436（92.4%）

51～60 歳560（6.8%）

7,646（93.2%）

61 歳以上178（3.9%）

4,387（96.1%）

0点

1,678（7.4%）

20,855（92.6%）

1点

234（7.9%）

2,715（92.1%）

2点

188（8.4%）

2,048（91.6%）

3点

69（6.2%）

1,037（93.8%）

4 点以上

70（7.1%）918（92.9%）

低体重131（10.0%）

1,178（90.0%）

普通体重1,281（7.0%）

17,035（93.0%）

肥満１度

621（7.7%）

7,474（92.3%）

肥満２度

161（9.6%）

1,522（90.4%）

肥満３度以上44（11.0%）357（89.0%）

ほとんど飲酒しない

814（9.0%）8,226（91.0%）

時々飲酒する801（7.2%）

10,307（92.8%）

毎日飲酒する624（6.5%）

9,024（93.5%）

性別
p= 0.025**

年齢
p<0.001**

Charlson Comorbidity Index（CCI）
p=0.176**

Body Mass Index（BMI）
p<0.001**

飲酒頻度*： Fisher の正確確率検定，**：χ2 検定

p<0.001**表８ 未診断うつ病患者の関連因子（その２）
うつ病
検定*
あり

なし

あり

721（9.2%）

7,116（90.8%）

なし

1,518（6.9%）

20,452（93.1%）

現場勤務

449（9.2%）

4,426（90.8%）

現場監督

682（8.9%）

6,996（91.1%）

設計職

255（6.3%）

3,821（93.7%）

営業職

162（5.9%）

2,562（94.1%）

事務職

533（6.9%）

7,227（93.1%）

その他の仕事148（5.8%）

2,394（94.2%）

日勤

2,063（7.4%）

25,788（92.6%）

交代勤務

129（10.5%）

1,101（89.5%）

その他の勤務形態

11（7.7%）132（92.3%）

週 40 時間未満

231（5.5%）

3,951（94.5%）

週 40 時間以上 60 時間未満

1,430（6.7%）

19,855（93.3%）

週 60 時間以上 80 時間未満

451（12.7%）

3,096（87.3%）

週 80 時間以上

113（17.5%）534（82.5%）

一人暮らし

618（11.1%）

4,951（88.9%）

家族と同居

1,311（6.6%）

18,661（93.4%）

単身赴任174（6.7%）

2,424（93.3%）

その他の居住環境

41（11.8%）306（11.8%）あり

363（6.0%）

5,732（94.0%）

なし

1,871（7.9%）

21,802（92.1%）

喫煙
p<0.001

仕事の内容
p<0.001**

勤務形態
p<0.001

労働時間
p<0.001**

居住環境
p<0.001**

運動習慣***
p<0.001***： Fisher の正確確率検定，**：χ2 検定，***：１年以上にわたって１回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上実施

表９ ロジスティック回帰分析の結果：オッズ比（95%信頼区間）
うつ病患者

気分障害受療患者

未診断うつ病患者

男性

1（reference）

1（reference）

1（reference）

女性

1.17（1.01～1.35）

0.748（0.591～0.947）

1.23（1.06～1.42）

30 歳以下1（reference）

1（reference）

1（reference）

31～40 歳1.02（0.882～1.17）

0.987（0.744～1.31）

1.02（0.879～1.17）

41～50 歳0.922（0.798～1.07）

1.17（0.890～1.54）

0.897（0.773～1.04）

51～60 歳0.815（0.702～0.946）

0.846（0.638～1.12）

0.809（0.694～0.943）

61 歳以上0.469（0.382～0.577）

0.445（0.311～0.638）

0.489（0.395～0.604）

性別年齢Charlson Comorbidity Index（CCI）
0点

1（reference）

1（reference）

1（reference）

1点

1.34（1.16～1.56）

2.17（1.73～2.73）

1.29（1.11～1.51）

2点

1.62（1.38～1.91）

1.76（1.33～2.33）

1.52（1.28～1.80）

3点

1.32（1.03～1.69）

2.48（1.76～3.49）

1.24（0.958～1.62）

4 点以上

1.45（1.12～1.89）

2.46（1.71～3.55）

1.37（1.04～1.81）

低体重1.27（1.04～1.55）

1.54（1.11～2.13）

1.29（1.05～1.58）

普通体重1（reference）

1（reference）

1（reference）

肥満１度

1.15（1.04～1.28）

1.24（1.03～1.49）

1.16（1.04～1.29）

肥満２度

1.28（1.07～1.54）

1.12（0.797～1.58）

1.30（1.08～1.56）

肥満３度以上1.22（0.871～1.72）

1.23（0.675～2.23）

1.30（0.923～1.84）

1（reference）

1（reference）

1（reference）

時々飲酒する0.740（0.667～0.822）

0.664（0.549～0.802）

0.756（0.679～0.842）

毎日飲酒する0.767（0.682～0.861）

0.725（0.589～0.892）

0.788（0.699～0.889）

あり

1.30（1.17～1.43）

1.15（0.950～1.39）

1.31（1.18～1.45）

なし

1（reference）

1（reference）

1（reference）

現場勤務

1.28（1.11～1.48）

0.425（0.316～0.571）

1.36（1.17～1.58）

現場監督

1.01（0.878～1.16）

0.304（0.228～0.407）

1.09（0.946～1.26）

設計職

0.838（0.714～0.983）

1.09（0.872～1.37）

0.845（0.715～0.999）

営業職

0.917（0.754～1.12）

0.442（0.308～0.636）

1.02（0.837～1.25）

事務職

1（reference）

1（reference）

1（reference）

0.926（0.764～1.12）

1.08（0.831～1.41）

0.977（0.800～1.19）

Body Mass Index（BMI）

飲酒頻度
ほとんど飲酒しない

喫煙

仕事の内容

その他の仕事勤務形態
1（reference）

1（reference）

1（reference）

交代勤務

1.19（0.97～1.45）

0.912（0.539～1.54）

1.23（1.00～1.51）

その他の勤務形態

1.31（0.694～2.46）

1.82（0.729～4.57）

1.41（0.749～2.66）

0.891（0.769～1.03）

1.48（1.20～1.82）

0.851（0.727～0.994）

週 40 時間以上 60 時間未満

1（reference）

1（reference）

1（reference）

週 60 時間以上 80 時間未満

1.81（1.60～2.04）

0.600（0.425～0.847）

1.89（1.67～2.14）

週 80 時間以上

2.84（2.28～3.54）

0.688（0.322～1.47）

2.92（2.34～3.65）

一人暮らし

1.55（1.40～1.73）

1.27（1.04～1.56）

1.55（1.38～1.73）

家族と同居

1（reference）

1（reference）

1（reference）

単身赴任

0.978（0.828～1.15）

0.678（0.462～0.996）

0.994（0.840～1.18）

その他の居住環境

1.54（1.09～2.16）

1.18（0.575～2.43）

1.49（1.05～2.11）あり

1（reference）

1（reference）

1（reference）

なし

1.26（1.12～1.42）

1.08（0.877～1.33）

1.25（1.11～1.41）

日勤

労働時間
週 40 時間未満

居住環境

運動習慣*

*：１年以上にわたって１回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週２日以上実施

表 10 医療機関の受診を困難に感じる理由
気分障害受療患者（n=686）

未診断うつ病患者（n=2,239）

どこを受診すればいいかわからない

68（9.9%）424（18.9%）

受診する時間がない

113（16.5%）889（39.7%）

医療費が心配56（8.2%）258（11.5%）

近くに受診できる医療機関がない

15（2.2%）90（4.0%）

心理的に負担54（7.9%）297（13.3%）