第1特 集
高齢者の乾燥肌のケア
温度や湿度が下がり、ただでさえ乾燥しやすくなるこれからの季節、在宅生
活では暖房等の使用や長時間の入浴など、乾燥肌（ドライスキン）となりやすい要因が増えていきます。
乾燥肌はどの世代の人にも起こり得るものですが、高齢者の肌はさまざまな機能が低下しており、特に乾燥しやすい状態となっています。乾燥したまま対策を講じずにいると、かゆみなどを引き起こし、掻き壊し等による痛みや不快感、睡眠障害などによって生活の質を低下させます。また、重大な肌トラブルにもつながる可能性があるため、健やかな皮膚を保つよう支援することが重要です。
本特集では、乾燥肌とかゆみのメカニズムについて述べた上で、日常でのアセスメントのポイントと予防的ケアを解説します。報告では、利用者の乾燥肌に気づき、保湿などの適切なケアを行うことで、QOL の改善や ADL の維持につながった事例を紹介。資料では、薬局・薬店やインターネットなどで購入できるお勧めの保湿剤を剤形別に、その特徴とともに紹介します。

〈解説 2〉

乾燥肌のアセスメントと予防的ケア
高齢者の皮膚はさまざまな機能が低下しており、乾燥しやすい状態となっています。乾燥肌は皮膚病変等につながり、生活の質を下げる可能性があるため、健やかな皮膚を保つよう支援することが重要です。
本稿では、在宅生活でのアセスメントのポイントと予防的ケアについて紹介します。

る皮膚症状に乾燥肌があります。

乾燥肌のアセスメントと予防的ケア

秋から冬の季節、在宅の高齢者に多く見られ慣やライフスタイル、価値観、経済状況などが大きく反映されています。そのため、予防的ス

乾燥肌は柔軟性が低下し、皮膚が硬く、脆く

キンケアを実践する際はまず、高齢者本人や家なり、水分量が減少した状態です。バリア機能族が行ってきたスキンケアやライフスタイルをも低下しているため、皮膚病変や創傷などにつ看護の視点からアセスメントし、個人に合ったながる可能性もあります。皮膚病変や創傷は、最善のケア方法を本人や家族と一緒に話し合い、外見や機能面において支障を来すばかりでなく、科学的根拠に基づいたケアを提案することが求それに伴う不快感や疼痛がストレスの要因となめられます。

り、生活の質に大きな影響を及ぼします。

●皮膚のアセスメント

本稿では、高齢者の乾燥肌を予防するための高齢者は、皮膚の角質層の水分量が減少するアセスメントのポイントと、医療・介護従事者、ことにより、特に秋から冬にかけて乾燥を強く高齢者本人、家族などにお勧めしたい予防的ス感じ、かゆみから皮膚を掻き壊してしまうことキンケアを紹介します。

があります。また、下腿の皮膚が乾燥しやすく、それは加齢とともに増加していきます。

皮膚のアセスメントと予防的ケア

アセスメントの際は、どこに（部位）、何が（疾患）、どのような状態（症状）で、どのくらい（範高齢者の皮膚を乾燥から守るためには予防的囲）生じているのかを見ます。乾燥肌によってスキンケアが重要です。これは医療者に限らず、高齢者に生じやすい症状は、掻痒感、臀部・四高齢者本人や家族も日常的に行えるものです。

肢伸側のびらん状態の鱗屑、下腿前部の浅い亀スキンケアには、その人のこれまでの生活習裂などです。また、掻破によって掻破痕や点状在宅創傷 スキンケアステーション 代表
皮膚・排泄ケア認定看護師

岡部 美保（おかべ みほ）

Vol.25No.11

15

各分野のスペシャリストによる看護実践の過程から、困難事例への視点や日々の実践に役立つケア・コミュニケーションのポイント、スキルを学びます。

後藤 和美 ごとう かずみ
どんぐり訪問看護ステーション 管理者
がん性疼痛看護認定看護師［略歴］1996 年看護師免許を取得後、東京慈恵会医科大学附属病院病棟勤務。1999 年よりJA 新潟県厚生連佐渡総合病院病棟、外来で勤務。2009 年がん性疼痛看護認定看護師認定。2019年より現職。

36

がん性疼痛看護セルフケアを支えて実現する生活の場でのオピオイドタイトレーション
どんぐり訪問看護ステーションは 2019 年、新族相談を行っていた。しかし、化学療法の効果は得潟県佐渡市に開設。看護師 4 名、事務員 1 名でられず、数カ月で肝転移も増大。骨転移による痺れ運営する小規模ステーションです。佐渡は小さなや麻痺も出現したため、放射線治療を開始したが、島ながら、訪問先への移動は 20㎞を超えるとこ

A さんは妻と相談した結果、積極的治療を中止するろもあります。しかし、当ステーションではフッ意思決定をした。

トワークの軽さを強味とし、利用者・家族へケア

治療中止後は、嘔気および麻痺が進行し、状態はを届けています。がん、非がんを問わず、緩和ケア悪化傾向となったが、A さん、妻ともに在宅療養をおよび看取りケアを必要とする利用者への介入依継続したいとの意向があったため、訪問看護師が毎頼が多い傾向にあります。

日訪問して、補液および制吐剤の点滴を実施した。

妻と過ごせる在宅療養を選んだ A さん

また、背部痛の増悪に加え呼吸困難感も出現したため、フェントステープ（フェンタニルクエン酸塩）、Aさん／40 代男性／肺がん・脳転移・肝転移・骨転移

アンペック坐薬（モルヒネ塩酸塩）に変更し、在宅A さんと妻は治療への希望を持ち、二人三脚で化処置も必要となった。呼吸困難感の増悪や喀痰の増学療法を続けていたが、その効果は限定的で、治療加傾向から在宅療養の継続は困難と判断され、入院による有害事象やがんの苦痛症状により、生活へのとなり、モルヒネの持続静脈内投与が開始された。

影響も出ていた。背部痛に対しては、オキシコンチ

入院後も症状緩和ははかれていない状態だったが、ン（オキシコドン塩酸塩水和物徐放錠）、オキノー

A さん、妻の希望により 3 日で退院。モルヒネは持ム（オキシコドン塩酸塩水和物散剤）で対処してい続皮下投与に切り替え、在宅療養再開となった。

酸素療法も開始された。しかし喀痰が増加し、吸引た。妻より、在宅看取りも見すえた在宅療養に関するサポートの依頼があり、2 週間に 1 回の訪問看護

困難と感じた点を開始。当初は、有害事象への対応や疼痛ケア、家在宅療養の再開に当たり、モルヒネの持続皮下Vol.25

No.1129

第2 特 集訪問看護のオンコール体制
オンコール体制とは、夜間や休日の緊急時に備えて看護師が自宅などで待機し、利用者からの電話連絡があった際に対応すること、あるいは利用者宅に訪問してケアを行うことを指します。利用者が安心して在宅療養を継続するために、24 時間まもり支えるオンコール体制は欠かせないものです。
一方で、オンコール勤務による看護師の心身への負担は小さくありません。
看護師が感じる負担感には、適切に対応することへの不安、常にコールを気にしながらの生活、オンコールを担当することによる良眠の妨げなどがあり、オンコール勤務のないパート雇用や退職を選ばざるを得ない看護師も見られます。人材確保と体制強化の点からも、オンコール体制における看護師の負担軽減が求められます。
本特集では、オンコール勤務につく訪問看護師の現状を、負担感および睡眠への影響に関する調査研究から解説し、職員の労働環境整備における課題を提示します。報告では、利用者の安心と職員の負担軽減の両立に取り組むステーションから、オンコール体制の実際を紹介します。

〈解説〉オンコール勤務につく訪問看護師の現状と課題
オンコール勤務につくことによる訪問看護師の心理的・身体的負担感、および睡眠の実態について、研究調査結果を交えて解説するとともに、今後の課題についても言及します。

第特集 訪問看護のオンコール体制

2時間 365 日のサービスを可能にするためには、24 時間 365 日の訪問看護の提供を支えるオンコール勤務

休日や夜間を問わず、いつでも利用者からの連絡に応えられる体制を整える必要があります。
その中の 1 つがオンコール勤務です。

日本では、急速に進む高齢者人口の増加に対看護師の勤務形態の中でも多くの訪問看護師応するために、2025 年を目途とした地域包括が従事しているオンコール勤務ですが、その実ケアシステムの構築をめざしています。住み慣態などに関する研究報告は未だ少ない状況です。

れた地域や家庭での療養を支える訪問看護は、なお、夜勤・交代制勤務については、これまで地域包括ケアシステムを実現する上での重要なに多くの研究が行われてきており、日本看護協要素です。

会による「看護職の夜勤・交代制勤務に関する訪問看護のあるべき姿として策定された「訪ガイドライン」では、人間の生体リズムに逆ら問看護アクションプラン 2025」では、「日本全う働き方による健康への影響として、睡眠障

国どこでも 24 時間 365 日、いつでも必要な質害・月経障害・循環器疾患・糖尿病・乳がんなの高い訪問看護サービスを届ける仕組みをつくどが明らかになっています 。

2）1）ること」 が重要な課題として位置づけられて本稿では、オンコール勤務が訪問看護師の心います。特に医療ニーズの高い療養者やその家身にどのような影響を与えているのか、筆者が族にとって、緊急時にいつでも必要な看護が受取り組んできた調査結果を基に解説します。

けられる環境が整備されていることは、安心を担保する重要なポイントと言えます。
一方、サービス提供者側に目を向けると、24
秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻看護学講座
講師／保健学博士

菊地 由紀子（きくち ゆきこ）

50

Community Care 2023-10