インフュージョンクリニック マニュアル

このマニュアルは当院における生物学的製剤・インフュージョンの手順を具体的に示し、安全に実践できることを目的に作成しました。
従って、他の医療機関の実情には合わない場合がありますので、適応される場合はそれぞれの現場での十分なご検討をお願いいたします。
本マニュアルの改変は固くお断りいたします。
当クリニックでは更なる改訂を重ねより良いマニュアルにしてゆきたいと存じますので何卒よろしくお願いいたします。
ご意見お問い合わせはoffice@kic-clinic.jp までお願いいたします。

医療法人錦秀会
インフュージョンクリニック
2014.11月改訂

＜白血球除去療法とは？＞血液の一部を一旦体外に連続的に取り出し、白血球の中の特に顆粒球を選択的に除去する医療機器（顆粒球吸着装置：名称アダカラム）に通し、その後血液を体内に戻す治療です。
当クリニックでは通院治療で行えます。

＜オリエンテーション＞
アダカラム導入にあたって、準備段階から帰宅後に至るまで安全に不安なく治療を受けて頂くために、患者・家族に対してオリエンテーションを行う。
・『顆粒球吸着療法ガイドブック』のパンフレットを用いてアダカラムの治療について説明を行う
・疾患や治療についての認識度の確認、不安の確認を行う
・重症度と患者様の予定により、治療のスケジュールを組み予定表を渡す

パンフレット予定表

潰瘍性大腸炎…重症活動性の患者
クローン病…中等症以上、大腸に病変がある、既存の治療で効果がない場合が対象。

＜受付けから診察の流れ＞①来院後、下記の問診票に記載してもらう。
疼痛緩和目的のため穿刺部にペンレスを貼付する。
クローン病患者様用の問診票

潰瘍性大腸炎患者様用の問診②医師の診察を受ける。

看護師が診察介助に付き、不安や疑問点がないか確認する。

＜準備物品＞【薬剤】
・ヘパリンナトリウム5000単位（5ｍL） 1V
・生理食塩水500mL 4袋
ヘパリン生食用
500ｍL×1（A)プライミング用
500ｍL×2（B・C）
返血用
500ｍｌ（D）
ペンレステープ 2枚【医療機器】・シリンジ 10mL
2個・シリンジ 20ｍL
1個・延長チューブ2個
・三方活栓
2個
・留置針2個・注射針
3個（18G 2個 21G 1個）
・鉗子
・アダカラム・アダサーキット・シリンジポンプ
・血圧計
・アダモニター＜救急カートに必要な物品＞【薬剤】
・アドレナリン注・ステロイド・抗ヒスタミン薬
・硫酸アトロピン注・酸素【医療器具】・ＡＥＤ ・アンビューバック
・吸引器 ・注射器 ・挿管セット
・採血管 ・アダプター

＜組み立て手順＞
1．ヘパリンの準備① 20mlシリンジにヘパリンナトリウム5000単位のうち、4000単位(4ml)を引く。
生理食塩水500mlに2000単位(2ml)を注入し、プライミング用ヘパリンナトリウム生食（2000単位）を作成する。⇒A② 残りの2000単位(2ml)は生理食塩水⇒Bより8ml引き、持続注入用の準備をする。
③10mlのシリンジに Aから10mlを引き、延長チューブと三方活栓を装着する。
2本分準備する。
2．回路の設置① 機械の電源を入れる。
② アダカラムと回路セットを開封し、スタンドに取り付ける。

3．脱血側(赤ルート)の準備① 脱血側回路のローラークランプと患者側のクランプを出来るだけ先端に移動し、クランプを閉じる。
② 生理食塩水⇒Bに接続し、チャンバーを8～10分目まで生理食塩水で満たす。
③ カラム接続側のルートを鉗子でクランプし、患者側のルートを生理食塩水で満たし、クランプする。
④ カラム接続側のルート内にエアが入らないように生理食塩水で満たす。
⑤ カラムのキャップを開ける際は上に向けながらカラムの脱血側回路（赤）と返血側回路（青）をそれぞれ接続する。
4．返血側(青ルート)の準備① 静脈圧センサーを接続する。
② 返血用のルートの先端を廃液用バケツに固定する。
③ クランプは開放しておく。
④ 脱血側回路のポンプチューブを血液ポンプに装着する。

5．カラム内のエアー抜きをする① 生理食塩水⇒Bのローラークランプを解放し、『準備』キーを押し、血液ポンプを回転させる。
②『早送り』キーを押し、流量100～150ml/分程度でアダカラム・回路内の洗浄及びエアー抜きを行う。
③ 生理食塩水⇒Bを流し終えたら、『準備』キーを押し、停止させる。次の生理食塩水⇒Cに繋ぎ『準備』キーを押し、アダカラム・回路内の洗浄及びエアー抜きを行う。
④ カラム内のエアーが直径約1㎝以下になったら『準備』キーを押し、一時停止させる。
⑤ チャンパー内を満たすために、返血側回路のルートを鉗子でクランプし、液面調節ラインのキャップを開ける。
⑥『準備』キーを押し、液面が3/4程度になったら停止させ、キャップを閉じ、液面調節ラインのクランプを閉じる。
⑦ 鉗子を外す。

6．ヘパリン生食⇒Aに置換① 脱血側の回路のクランプを解放させ、患者側のルートをヘパリン生食に置換する。
②『準備』キーを押し、カラム内にヘパリン生食を満たしていく。
７．シリンジポンプに接続① 持続注入ラインより先を鉗子でクランプし、注入ライン先端のキャップを外す。
②『準備』キーを押し、持続注入ラインをヘパリン生食で満たす。
③ シリンジポンプに接続してから鉗子を外し、シリンジポンプに設置する。
④『準備』キーを押し、『早送り』をしながらヘパリン生食を残200ml程度になるまでライン内を流す。

8．青ラインのセット①返血側ラインの特にポート部分にエアーが残っていないかを確認し、エアーが入らないように返血用のラインのクランプを閉じる。バケツスタンドから外してスタンドにかけておく。
②気泡センサーをセットする。
③ローラークランプを閉じる
ポイント・青ラインにエアーが残っていないか
・脱血側と返血側のクランプがそれぞれ閉じているか
・生食のローラークランプを閉じているか・静脈圧ラインのクランプが開いているか＜治療の実施＞
1．穿刺の準備①貼付していたペンレスを剥がす。
②下肢で血圧測定を行う。
③脱血側と返血側を留置針で穿刺し、延長チューブ付きのヘパリン生食に繋ぐ。
ヘパリン生食を流し、ルート内の凝固を防止するとともに逆血と腫脹の有無を確認する。

ポイント
血管が細い場合はホットパックで温める。
麻痺側や乳癌のリンパ廓清が既往にある場合には穿刺部に注意する。

2．治療を開始①脱血側ルートを赤ルートで繋ぎ、返血側ルートを青ルートで接続する。
②それぞれのルートのクランプを解放し、『循環』キーを押して治療を開始する。
③血液流量を30ml/分でスタートする。
④静脈圧の異常がないか、ピローが膨らんでいるか、穿刺部の疼痛がないかを確認する。
⑤シリンジポンプを10ml/Hで開始する。
⑥60分間、循環させる。

脱血がうまくいかない場合・離握手をしてもらい、血流を良くする。
・ルートのテープ固定部位を調整する。
・駆血帯で軽く駆血する・上記でも脱血が十分でない場合は血流量を下げる。または再度穿刺する。

4．治療中の看護・患者様とコミュニケーションを図り、CDAIやMayoスコアの値を元に症状の確認を行う。
・治療30分が経過したら、下肢で血圧測定を実施する。
・治療中は頭痛や気分不快がないか、刺入部に疼痛がないか、静脈圧が高くなりすぎていないかを確認。
・トイレに行く際には循環を一旦停止し、ヘパリン生食で繋ぐ。
5．返血の実施①ブザーが鳴ったら、『消音』キー『循環』キーを押し、血液ポンプを止める。
②ヘパリン生食⇒Aから生食⇒Dに交換し、クレンメを解放しておく。
③ヘパリンの持続注入を停止する。
④カラムを上下反転させ、ホルダーに戻す。
⑤脱血側回路を鉗子でクランプし、『返血』キーを押す。血液が流れたことを確認し、『返血』キーを押して止める。カラム側のルートを鉗子でクランプし、生食を自然落差で流す。
⑥血液がほぼ返ったらクランプを閉じ、脱血側のルートを抜針し、止血ベルトでしっかり圧迫止血する。
⑦『返血』キーを押して血液ポンプを回転させる。
⑧生食250mlを流す。カラム内の血液が返血されたのが確認できた後、『返血』キーを押し回路を停止させる。
⑨返血側のルートを抜針し、止血ベルトでしっかり圧迫止血する。
6．治療終了後の看護・穿刺部の内出血を予防するために、治療当日は重い荷物を持たないように説明する。
・治療当日、入浴は可能であることを説明する。
・治療後に頭痛や気分不快がある場合には電話連絡をいれてもらう。
・次回の治療のスケジュールを確認する。