Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

105 ( 13 )外科感染症分離菌とその薬剤感受性— 2008 年度分離菌を中心に—

品川長夫・長谷川正光

渡部公祥

NTT 西日本東海病院外科

市立赤平総合病院外科

平田公一・古畑智久・水口徹

札幌医科大学医学部外科学第一講座

長内宏之

星川

剛・木村

滝川市立病院外科

牛島康栄・柳

札幌外科記念病院外科

仁

在勲

独立行政法人国立病院機構
埼玉病院外科柳内良之
医療法人禎心会新札幌恵愛会病院外科

相川直樹・安倍晋也
慶應義塾大学医学部救急医学

秦

史壯
由良二郎

札幌道都病院外科

松波総合病院消化器センター

佐々木一晃・染谷哲史・原田敬介・
大野敬祐

竹山廣光・若杉健弘

小樽掖済会病院外科

名古屋市立大学大学院消化器外科学

時田捷司・中村誠志

谷口正哲

登別厚生年金病院外科

大隈病院外科渋谷水野均

勇・福井拓治市立室蘭総合病院外科

名古屋市立緑市民病院外科

長谷川 格・木村雅美・大島秀紀・前田豪樹

真下啓二

北海道済生会小樽病院外科

愛知県厚生連尾西病院外科

向谷充宏・鬼原史

北海道社会事業協会函館病院外科

石川周

刈谷豊田総合病院高浜分院外科

106 ( 14 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

水野

章

63—_2

Apr. 2010

木村秀幸

JA 三重厚生連いなべ総合病院外科

岡山済生会病院外科

毛利紀章・角田直樹

岩垣博巳

知多厚生病院外科

独立行政法人 国立病院機構
福山医療センター外科

久保正二・李栄柱

大阪市立大学大学院肝胆膵外科学・消化器外科学

末田泰二郎・檜山英三・村上義昭・
大毛宏喜・上村健一郎

大村広島大学大学院医歯薬学総合研究科

泰

病態制御医科学講座外科学

市立藤井寺市民病院外科

小林康人・辻津村裕昭

毅

広島市立舟入病院外科

和歌山ろうさい病院外科

山上裕機・川井横山

学

隆

和歌山県立医科大学第二外科

広島市医師会運営安芸市民病院

竹末芳生

竹内仁司・田中屋宏爾

兵庫医科大学感染制御学

独立行政法人国立病院機構
岩国医療センター外科

田中紀章
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

安波洋一・笠晋一朗

福岡大学医学部第一外科

消化器・腫瘍外科学（2010 年 1 月 27 日受付）

1982 年 7 月から外科感染症分離菌に関する多施設共同研究を行ってきたが，ここでは2008 年度（ 2008 年 4 月 ⬃2009 年 3 月）の成績を中心にまとめた。 1 年間で調査対象となった症例は 215 例であり，このうちの 173 例 (80.5%) から 694 株の細菌と 18 株の真菌が分離された。一次感染症から 357 株，術後感染症から 337 株の細菌が分離された。一次感染症では，嫌気性グラム陰性菌の分離頻度が高く，次いで好気性グラム陰性菌であり，術後感染症では，好気性グラム陽性菌の分離頻度が高く，次いで嫌気性グラム陰性菌であった。好気性グラム陽性菌については，一次感染症において Enterococcus faecalis，Enterococcus faecium や Enterococcus avium などの Enterococcus spp.の分離頻度が最も高く，次いで Streptococcus anginosus などの Streptococcus spp.，Staphylococcus aureus など

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

107 ( 15 )の Staphylococcus spp.であった。術後感染症からは，Enterococcus spp.の分離頻度が最も高く，次いで Staphylococcus spp.であった。好気性グラム陰性菌では，一次感染症から

Escherichia coli の分離頻度が最も高く，次いで Klebsiella pneumoniae， Pseudomonas
aeruginosa などであり，術後感染症からは P. aeruginosa，E. coli，Enterobacter cloacae，K. pneumoniae の分離頻度が高かった。嫌気性グラム陽性菌では，一次感染症から Eggerthella lenta，Parvimonas micra，Streptococcus constellatus，Gemella morbillorum，術後感染症からは E. lenta，P. micra の分離頻度が高かった。嫌気性グラム陰性菌では，一次感染症からは，Bacteroides fragilis の分離頻度が最も高く，次いで Bacteroides thetaio-

taomicron，Bacteroides ovatus，Bilophila wadsworthia であり，術後感染症からは B. fragilis の分離頻度が最も高く，次いで B. thetaiotaomicron，B. wadsworthia，B. ovatus であった。バンコマイシン耐性のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) や Enterococcus spp.
および多剤耐性緑膿菌は認められなかった。

1982 年 7 月から全国的に外科感染症における分離菌とその薬剤感受性の調査 1⬃31）を行ってきたが，今回は，2008 年度（2008 年 4 月⬃2009 年 3 月）における分離菌の動向とその薬剤感受性成績を中心に検討した。

定の概要は以下の如くである。検査材料は，①グ

I. 対象と方法

ラム染色，②直接分離培養，③増菌培養を施行し1982 年 7 月に開始した外科感染症分離菌感受性

た。染色結果から選択培地の追加が必要であれば調査研究会は，現時点で，消化器外科を中心とす追加した。好気培養は，馬血液寒天培地と BTB

る 32 施設の共同研究会となっている。

寒天培地を用いて，37°C 培養で毎日 1 回，3 日間

対象は消化器外科領域の感染症患者あるいは感観察，嫌気培養はブルセラ HK 寒天培地，BBE 寒染を合併した入院患者である。一次感染症は，穿天培地， PEA ブルセラ HK 寒天培地， PV ブルセ

孔性腹膜炎，急性胆嚢炎，急性胆管炎，肝膿瘍ラ HK 寒天培地を用い，嫌気ジャーでアネロパッなどの腹腔内感染症である。術後感染症は，腹腔ク ®（三菱ガス化学）を使用して 37°C で 3⬃7 日

内膿瘍や創感染などの消化器系手術後の術野感染間観察，検出菌があればその都度純培養し，各菌であり，術後の呼吸器系感染症，尿路感染症，血種の特徴的な性状を重点に従来法および同定キッ

管内留置カテーテル感染症あるいは敗血症などのトを併用し同定した。増菌培養は増菌培地にのみ術野外感染症は含めなかった。同一患者からの分菌が検出された時や，グラム染色結果と直接分離

離菌は初回のもののみを取り上げ，重複を避け，培養結果で不一致があるときに分離して確認及びまた，消化管と持続的に交通している腸瘻などを追加をした。
薬剤感受性については，日本化学療法学会標準

伴う腹腔内感染は対象外とした。
®

病巣からの検体をケンキポーター （クリニカ法である MIC2000 システムを用いた微量液体希ルサプライ）に採取し，2002 年 3 月までは東京総釈法により測定した。感受性測定薬剤としては，

合臨床検査センターへ，その後は山田エビデンス

Oxacillin

リサーチへ送付し，原因菌を分離・同定した。

Tazobactam/Piperacillin (TAZ/PIPC)， Cefazolin

山田エビデンスリサーチでの原因菌の分離・同(MPIPC)，

Ampicillin(ABPC)，(CEZ)， Cefotiam (CTM)， Cefmetazole (CMZ)，

108 ( 16 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

Flomoxef (FMOX)， Cefmenoxime (CMX)， Latamoxef (LMOX)， Ceftazidime (CAZ)， Cefpirome

63—_2

Apr. 2010

されなかった。
過去 27 年間の年度別検体数と総分離細菌株数(CPR)， Cefepime (CFPM)， Cefozopran (CZOP)， の推移を Fig. 1 に示した。本年度の総分離菌株数
Sulbactam/Cefoperazone (SBT/CPZ)， Cefsulodin

は過去最高であった。 平均検体数は 27 年間で(CFS)，Aztreonam (AZT)，Carumonam (CRMN)， 195.5 検体，最近の 5 年間では 236.8 検体であっImipenem (IPM)，Meropenem (MEPM)，Gentam-

た。総分離細菌株数は， 1990 年代半ばから増加

icin (GM)，Amikacin (AMK)，Arbekacin (ABK)， し，更に最近の数年間では著増している。平均分
Isepamicin(ISP)，

Clindamycin(CLDM)， 離細菌総株数は 27 年間で 361.2 株，最近の 5 年間

Minocycline (MINO)， Ciproﬂoxacin (CPFX)， では 567.8 株であり，検体あたりの分離菌数の増
Levoﬂoxacin (LVFX)， Linezolid (LZD)， Vancomycin (VCM)， Teicoplanin (TEIC)， Fosfomycin (FOM) を用いた。

加がみられた。
感染症別の細菌分離例数を Table 1 に示した。
一次感染症全体では，109 例のうち 75 例 (68.8%)から細菌が分離された。内訳として，肝・胆道感染症では 35 例中 21 例 (60.0%)，腹膜炎では 61 例

II. 成績

中 42 例 (68.9%) から細菌が分離された。術後感

1）細菌検出状況

染症全体では，106 例中 98 例 (92.5%) から細菌が2008 年度の調査対象として検体が採取された症

分離された。症例数が最も多い創感染では，66 例

例は 215 例であった。このうち 173 例 (80.5%) か

中 63 例 (95.5%) から細菌が分離された。一次感ら 694 株の細菌と 18 株の真菌が分離されたが，残染症より術後感染症において細菌の陽性率が高る 42 例からは細菌あるいは真菌のいずれも分離かった。

Fig. 1. 検体数と総検出細菌株数の推移

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

109 ( 17 )Table 1. 感染症別例数

Fig. 2. 臨床検体の種類別頻度

分離菌が検出された材料としては，膿汁が 99

16.2% は 3 菌種， 9.2% は 4 菌種， 7.5% は 5 菌種，検体 (57.2%) と最も多く，次いで腹水 38 検体

28.9% は 6 菌種以上が分離された。検体別では，(22.0%)，胆汁 17 検体 (9.8%) の順であった (Fig.

腹膜炎からのもので複数菌分離が最も多く，

2)。

51.4% は 5 菌種以上の複数菌分離であった。一方，

全 173 検体から真菌を除き 694 株の細菌が分離され，1 検体平均で 4.0 株が分離された。173 検体
中 の 21.4% は 単 独 菌 分 離 ， 16.8% は 2 菌 種 ，

肝・胆道感染からのものでは，複数菌分離は少な
く，43.5% は単独菌分離であった (Fig. 3)。

110 ( 18 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

Fig. 3. 検体毎の分離菌株数

Table 2. 外科感染症分離菌の内訳

2）2008 年度の分離菌

5 株，Candida glabrata 2 株，Candida kefyr と Zy-

全分離菌の内訳を Table 2 に示した。一次感染

gosaccharomyces fermentati の各 1 株），術後感染症から 357 株，術後感染症から 337 株の細菌が分症からも 9 株（C. albicans 8 株と C. glabrata 1 株）

離されているが，一次感染症では嫌気性グラム陰が分離された。

性菌の分離頻度が最も高く，次いで好気性グラム

好気性グラム陽性菌については，一次感染症と陰性菌であり，術後感染症では好気性グラム陽性

術後感染症をあわせ 32 菌種（属）の 182 株が分菌の分離頻度が高く，次いで嫌気性グラム陰性菌離された。一次感染症からは， 25 菌種（属）のであった。

64 株，術後感染症からは， 20 菌種（属）の 118

真菌は，一次感染症から 9 株 (Candida albicans

株であった (Table 3)。菌種別の頻度は，一次感染

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 3. 外科感染症別分離の好気性グラム陽性菌

111 ( 19 )112 ( 20 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010症で Enterococcus faecalis の分離頻度が最も高く，

teroides fragilis の分離頻度が最も高く，次いで

次 い で Streptococcus anginosus， Enterococcus

Bacteroides thetaiotaomicron，Bacteroides ovatus，

faecium， Enterococcus avium， Staphylococcus

Bilophila wadsworthia であった。術後感染症から

aureus であり，術後感染症からは，E. faecalis のは， B. fragilis の分離頻度が最も高く，次いで B.

分離頻度が最も高く，次いで S. aureus，Staphylo-

thetaiotaomicron， B. wadsworthia， B. ovatus でcoccus epidermidis，E. faecium，E. avium であっあった。

た。属別では，一次感染症で Enterococcus spp.の全体として感染症別の分離菌分布をみると，一分離頻度が高く，次いで Streptococcus spp.であっ

次感染症分離菌は術後感染症分離菌と比較し，グた。一方，術後感染症では，Enterococcus spp.のラム陽性嫌気性菌，Bacteroides spp.およびその他

分 離 頻 度 が 高 く ， 次 い で Staphylococcus spp.でのグラム陰性嫌気性菌，E. coli などの分離頻度があった。

高かった。一方，術後感染症分離菌は，一次感染

嫌気性グラム陽性菌については，一次感染症と症分離菌と比較して Enterococcus spp.や Staphylo-

術後感染症をあわせ 33 菌種（属）の 137 株が分

coccus spp.の分離頻度が高く，さらに，P. aerugi-

離された。一次感染症からは， 25 菌種（属）のnosa などの好気性グラム陰性桿菌の分離頻度が高77 株，術後感染症からは，24 菌種（属）の 60 株

くなっていた (Fig. 4)。

で あ っ た (Table 4)。 一 次 感 染 症 か ら は ， Eg-

gerthella lenta の 分 離 頻 度 が 最 も 高 く ， 次 い で3）分離菌の年次的変遷

Parvimonas micra， Streptococcus constellatus，

一次感染症分離菌を好気性と嫌気性およびグラ

Gemella morbillorum であり，術後感染症からはム陽性と陰性にわけて年次的推移 (Fig. 5) をみる

E. lenta の分離頻度が最も高く，次いで P. micra， と， 1990 年代後半からは嫌気性菌と好気性菌とFinegoldia magna であった。

の差が縮小し，嫌気・好気性菌共にややグラム陰

好気性グラム陰性菌については，一次感染症と性菌の割合が高い状況が続いている。 2007 年度

術後感染症をあわせ 28 菌種（属）の 153 株が分は嫌気性グラム陰性菌の割合が最も高くなってお離された。一次感染症からは， 19 菌種（属）のり，僅かの差で好気性グラム陽性菌の割合が最低

90 株，術後感染症からは，19 菌種の 63 株であっとなったが， 2008 年度にはこの差がやや拡大した (Table 5)。一次感染症からは，Escherichia coli

た。この推移を検体数あたりの菌種別頻度をみるの分離頻度が最も高く，次いで，Klebsiella pneu-と，腸内細菌叢として優位な E. coli の分離頻度のmoniae， Pseudomonas aeruginosa， Klebsiella

高さはゆるぎなく，2007 年度と 2008 年度にはさoxytoca であった。一方，術後感染症からは， P.

らに高率となっている。B. fragilis は 2 番目の分離

aeruginosa の 分 離 頻 度 が 最 も 高 く ， 次 い で E.

頻度となっている (Fig. 6)。

coli， Enterobacter cloacae， K. pneumoniae であった。

同様に術後感染症分離菌の推移 (Fig. 7) をみると， 1990 年代後半から好気性グラム陽性菌の分嫌気性グラム陰性菌については，一次感染症と離頻度が高いが，嫌気性菌では， 1990 年代から

術後感染症をあわせ 29 菌種（属）の 222 株が分グラム陽性菌，陰性菌ともに増加傾向を示してき離された。一次感染症からは， 28 菌種（属）のた。 2006 年度以降は，嫌気性グラム陰性菌の分126 株，術後感染症からは， 22 菌種（属）の 96

離頻度が好気性グラム陰性菌より高くなっている。

株であった (Table 6)。一次感染症からは， Bac-

検体数あたりの菌種別分離頻度をみると，1993 年

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 4. 外科感染症別分離の嫌気性グラム陽性菌

113 ( 21 )

114 ( 22 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 5. 外科感染症別分離の好気性グラム陰性菌

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 6. 外科感染症別分離の嫌気性グラム陰性菌

115 ( 23 )116 ( 24 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Fig. 4. 感染症別の分離菌分布

Fig. 5. 一次感染症分離菌の推移（1）（真菌を除く）

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Fig. 6. 一次感染症分離菌の推移（2）（検体数あたり，真菌を除く）

Fig. 7. 術後感染症分離菌の推移（1）（真菌を除く）

117 ( 25 )118 ( 26 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

以 降 は E. faecalis の 分 離 頻 度 が ， 1999 年 度 と4）感染症別の分離菌の変遷

2006 年度を除き最も高い。 S. aureus は， 1992 年（1）腹膜炎分離菌

度以降はほぼ 20% 台の分離頻度であるが， 1999

続発性腹膜炎分離菌は， 最近の 5 年間では，年度の分離頻度が最も高く，2005 年度も高い。P.

Bacteroides spp. (18.9%) を中心とする嫌気性グラ

aeruginosa は 1990 年代の前半までは 20⬃30% 台

ム陰性菌の頻度が最も高く，次いで嫌気性グラムという高い分離頻度であったが， 1998 年度から

陽性菌 (23.3%) の頻度が高い。次いで， E. coliは， 2001 年度を除き 10% 台の分離頻度と低下し(9.9%)， Enterococcus spp. (6.0%)， Streptococcusている。E. coli については，ほぼ 10% 台の分離頻

spp. (5.9%) などとなっている。以前では E. coli の度となっている (Fig. 8)。

分離頻度が高かったが，その後はグラム陽性，陰MRSA の分離頻度については， 1991 年度と性ともに嫌気性菌の分離頻度が高くなっており，

1998 年度にピークがあった。2005 年度と 2006 年

1990 年後半からは嫌気性菌がほぼ半数以上を占度に再び高い分離頻度となったが， 2007 年度とめている (Fig. 10)。

2008 年度は低下している。 S. aureus 中に占める

一方，術後腹膜炎では，最近の 5 年間で， En-

MRSA の比率は，2007 年度までの 3 年間は低下し

terococcus spp. (18.5%) の分離頻度が最も高く，てきたが， 2008 年度は再び増加し，ほぼ 80% と次いで Bacteroides spp. (15.0%)，嫌気性グラム陽なった (Fig. 9)。

性 菌 (12.7%)， そ の 他 の 嫌 気 性 グ ラ ム 陰 性 菌(12.0%)，Staphylococcus spp. (10.1%) などとなっている。また 1999 年度以降 Staphylococcus spp.のFig. 8. 術後感染症分離菌の推移（2）（検体数あたり，真菌を除く）

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Fig. 9. MRSA 分離頻度の推移

Fig. 10. 続発性腹膜炎からの分離菌推移

119 ( 27 )120 ( 28 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

Fig. 11. 術後腹膜炎からの分離菌推移

分離頻度がやや高くなってきている (Fig. 11)。

度が高くなってきた。逆に嫌気性菌の分離頻度は低い (Fig. 13)。

（2）肝・胆道感染症分離菌
胆嚢炎，胆管炎などの肝・胆道感染症分離菌に（3）創感染分離菌

ついては，1990 年代の中頃までは E. coli や Kleb-

創感染からの分離菌は，最近の 5 年間をみると，siella spp.などの分離頻度が高かったが，1994 年

Bacteroides spp.を中心とする嫌気性菌の分離頻度

以降は Enterococcus spp.の頻度が高くなってきてが 40.8% と高くなってきている。 Enterococcus

いる。その反面， E. coli と Klebsiella spp.などのspp.の分離頻度に変化はないが， Staphylococcus

好気性グラム陰性桿菌の分離頻度が低下傾向を示

spp.や E. coli，Klebsiella spp.などの好気性グラムしてきたが，最近の 5 年間では Klebsiella spp.の分

陰性菌の分離頻度の低下が顕著である (Fig. 14)。

離頻度が再度高くなってきている。嫌気性菌の分離頻度は低いが，近年やや増加傾向にある (Fig.

5）分離菌の薬剤感受性

12)。

各種分離菌の薬剤感受性を Table 7⬃44 に示し術後の肝・胆道感染症では， 1994 年度以降，た。なお，少数株と MIC 測定不能株は除いた。

相変わらず Enterococcus spp.の分離頻度が高い。
最 近 の 5 年 間 で は ， Enterobacter spp. (16.1%)，（1）Staphylococcus spp.

Klebsiella spp. (9.7%)， P. aeruginosa (9.7%)， E.

S. aureus 24 株についての MPIPC の MIC は，5coli (9.7%) などの好気性グラム陰性桿菌の分離頻株は 0.25 m g/mL 以下であり，残る 19 株 (79.2%)

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Fig. 12. 一次性肝・胆道感染の分離菌の推移

Fig. 13. 術後肝・胆道感染からの分離菌推移

121 ( 29 )122 ( 30 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

Fig. 14. 創感染の分離菌の推移

は 32 m g/mL 以上であった。ABPC については，50.125 m g/mL 以下の 14 株と 128 m g/mL 以上の 8 株

株は MIC が 0.5 m g/mL 以下であったが， 1 株は 4と明確に抗菌力が分かれていた (Table 8)。

m g/mL であり，残る 18 株は 32 m g/mL 以上であっその他の Staphylococcus spp. 7 株 (Staphylococ-

た。 総ての株は VCM ， TEIC および LZD には

cus capitis が 3 株 ， Staphylococcus caprae が 2 株

MIC 2 m g/mL 以下であった。また，ABK では，1と Staphylococcus haemolyticus と Staphylococcus

株 が MIC 8 m g/mL で あ っ た が ， 残 り は MIC 2

lugdunensis がそれぞれ 1 株）については，MIC90m g/mL 以 下 で あ っ た 。 GM で は 9 株 が MIC 1でみると MINO が最も優れ，次いで ABK，TEIC，m g/mL 以 下 で あ り ， そ の 他 の 株 は 総 て MIC 8

LZD，VCM，LVFX の抗菌力が優れていた (Tablem g/mL 以上であった。 CLDM には， 6 株が MIC

9)。

0.125 m g/mL 以下であり，残る 18 株は MIC 128

m g/mL 以上の耐性株であった (Table 7)。

（2）Streptococcus spp.

S. epidermidis 22 株についての MPIPC の MIC

S. anginosus の 13 株については， CMX の MIC

は，それぞれ 1 株が MIC 0.125 m g/mL と 1 m g/mLが最も優れ全株 0.125 m g/mL 以下であり，次いでであったが，残る 20 株は全株 4 m g/mL 以上であっ

MEPM， IPM， CPR， TEIC， ABPC， TAZ/PIPC

た。MINO が最も優れた抗菌力を示し，全株 MIC

で あ り MIC は 全 株 0.25 m g/mL 以 下 で あ っ た 。

が 0.25 m g/mL 以下であった。次いで MIC90 でみる

CLDM は 2 株が MIC 128 m g/mL 以上であったが，と LZD， ABK， VCM， TEIC， LVFX， CZOP，

残りは 0.25 m g/mL 以下であった。FOM には耐性

CTM の順に優れていた。一方，CLDM は MIC が株が多くみられた (Table 10)。

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 7. 各種抗菌薬の Staphylococcus aureus （24 株）に対する抗菌力

123 ( 31 )

124 ( 32 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 8. 各種抗菌薬の Staphylococcus epidermidis（22 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 9. 各種抗菌薬のその他の Staphylococcus spp.（7 株）に対する抗菌力

125 ( 33 )

126 ( 34 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 10. 各種抗菌薬の Streptococcus anginosus（13 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 11. 各種抗菌薬の Streptococcus spp.（12 株）に対する抗菌力

127 ( 35 )

128 ( 36 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 12. 各種抗菌薬の Enterococcus faecalis（46 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 13. 各種抗菌薬の Enterococcus faecium（15 株）に対する抗菌力

129 ( 37 )

130 ( 38 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 14. 各種抗菌薬の Enterococcus avium（12 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 15. 各種抗菌薬のその他の Enterococcus spp.（13 株）に対する抗菌力

131 ( 39 )132 ( 40 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 16. 各種抗菌薬の Corynebacterium spp.（11 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 17. 各種抗菌薬の Escherichia coli（51 株）に対する抗菌力

133 ( 41 )

134 ( 42 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 18. 各種抗菌薬の Klebsiella pneumoniae（19 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 19. 各種抗菌薬の Klebsiella oxytoca（8 株）に対する抗菌力

135 ( 43 )136 ( 44 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 20. 各種抗菌薬の Enterobacter cloacae（13 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 21. 各種抗菌薬の Citrobacter spp.（11 株）に対する抗菌力

137 ( 45 )

138 ( 46 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 22. 各種抗菌薬の Pseudomonas aeruginosa（23 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 23. 各種抗菌薬の Streptococcus constellatus（12 株）に対する抗菌力

139 ( 47 )

140 ( 48 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 24. 各種抗菌薬の Gemella morbillorum（10 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 25. 各種抗菌薬の Finegoldia magna（7 株）に対する抗菌力

141 ( 49 )

142 ( 50 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 26. 各種抗菌薬の Parvimonas micra（18 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 27. 各種抗菌薬の Eggerthella lenta（22 株）に対する抗菌力

143 ( 51 )

144 ( 52 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 28. 各種抗菌薬の Lactobacillus spp.（14 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 29. 各種抗菌薬の Biﬁdobacterium spp.（5 株）に対する抗菌力

145 ( 53 )

146 ( 54 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 30. 各種抗菌薬の Propionibacterium spp.（8 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 31. 各種抗菌薬の Clostridium spp.（19 株）に対する抗菌力

147 ( 55 )

148 ( 56 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 32. 各種抗菌薬の Bacteroides fragilis（37 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 33. 各種抗菌薬の Bacteroides thetaiotaomicron（27 株）に対する抗菌力

149 ( 57 )

150 ( 58 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 34. 各種抗菌薬の Bacteroides ovatus（19 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 35. 各種抗菌薬の Bacteroides uniformis（10 株）に対する抗菌力

151 ( 59 )152 ( 60 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 36. 各種抗菌薬の総ての Bacteroides spp.（116 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 37. 各種抗菌薬の Bilophila wadsworthia（19 株）に対する抗菌力

153 ( 61 )154 ( 62 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 38. 各種抗菌薬の Veillonella spp.（8 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 39. 各種抗菌薬の Fusobacterium nucleatum（12 株）に対する抗菌力

155 ( 63 )

156 ( 64 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 40. 各種抗菌薬のその他の Fusobacterium spp.（10 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 41. 各種抗菌薬の Prevotella intermedia（10 株）に対する抗菌力

157 ( 65 )

158 ( 66 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 42. 各種抗菌薬のその他の Prevotella spp.（17 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

Table 43. 各種抗菌薬の Porphyromonas spp.（9 株）に対する抗菌力

159 ( 67 )

160 ( 68 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Table 44. 各種抗菌薬の Parabacteroides distasonis（11 株）に対する抗菌力

Apr. 2010

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

161 ( 69 )そ の 他 の Streptococcus spp.の 12 株 （ Strepto-

よびその他の Corynebacterium spp. 4 株）につい

coccus salivarius 3 株 ， Streptococcus oralis とては， LZD の抗菌力が最も優れ，次いで TEIC，

Streptococcus mitis の 2 株，Streptococcus sanguis， VCM，MINO であった (Table 16)。
Streptococcus parasanguinis と Streptococcus bovisのそれぞれ 1 株およびその他の Streptococcus spp.

（5）Escherichia coli2 株）では， TEIC の抗菌力が優れ，全株 MIC が

E. coli の 51 株について MIC90 でみると，MEPM

0.25 m g/mL 以下であり， 次いで CMX ， CPR ， の抗菌力が最も優れ，次いで MIC90 がいずれもIPM， MEPM， CFPM， CZOP， VCM， LZD が0.125 m g/mL で あ る CFPM， CPR， CZOP，

優れていた (Table 11)。

CMX ， FMOX ， CRMN で あ り ， 続 い て 0.25

m g/mL である IPM，AZT，LMOX などであった。
（3）Enterococcus spp.

一方， MIC が 128 m g/mL 以上の株が ABPC で 12

E. faecalis の 46 株については， TEIC の抗菌力

株， CEZ， CTM， CMX， CPR， CZOP，が最も優れており，全株 MIC は 0.5 m g/mL 以下で

TAZ/PIPC が各 2 株あった。全体として第一世代

あ っ た 。 次 い で ABPC ， LZD ， VCM ， IPM ，より第二世代，第二世代より第三世代セフェム薬

TAZ/PIPC の抗菌力が優れていた (Table 12)。

。の抗菌力が優れる傾向であった (Table 17）

E. faecium の 15 株については， TEIC の抗菌力が最も優れており，全株 MIC 0.5 m g/mL 以下，次（6）Klebsiella spp.

いで VCM は全株 MIC 1 m g/mL 以下，LZD は全株

K. pneumoniae の 19 株については，第三，第四MIC 2 m g/mL 以下， MINO は全株 MIC 8 m g/mL

世代セフェム薬，カルバペネム薬，ニューキノロ

以下と優れた抗菌力を示した。しかし，その他のン薬，モノバクタム薬とオキサセフェム薬の抗菌薬剤では耐性株が多くみられた (Table 13)。

力が優れていた。 ABPC と FOM では耐性株が多E. avium の 12 株についても，TEIC の抗菌力がくみられた (Table 18)。

最も優れており，全株 MIC 0.5 m g/mL 以下であK. oxytoca の 8 株については，K. pneumoniae のり，次いで VCM， LZD， CPFX， LVFX， MINO

薬剤感受性に類似しているが，CEZ 耐性株がみらの抗菌力が優れていた (Table 14)。

れた (Table 19)。

その他の Enterococcus spp. 13 株（Enterococcus

pseudoavium の 3 株 ， Enterococcus gallinarum と（7）Enterobacter cloacae

Enterococcus rafﬁnosus の 各 2 株 ， Enterococcus

E. cloacae の 13 株については，ペニシリン薬と

hirae と Enterococcus mundtii の各 1 株およびその第一，第二世代セフェム薬， FOM， FMOX で耐他の Enterococcus spp. 4 株）については，TEIC，性株も多くみられた。MIC90 でみると，MEPM が

LZD， VCM， MINO， LVFX， CPFX の順に抗菌0.125 m g/mL と最も優れ，次いで CPFX， LVFX，力が優れていた (Table 15)。

GM ， IPM ， CFPM ， AMK ， MINO ， CZOP ，
CPR の順で優れていた (Table 20)。

（4）Corynebacterium spp.

Corynebacterium spp. 11 株 （ Corynebacterium（8）Citrobacter spp.

striatum 5 株 ， Corynebacterium minutissimum とCitrobacter spp. 11 株（Citrobacter freundii 6 株，

Corynebacterium argentoratense のそれぞれ 1 株おCitrobacter koseri および Citrobacter amalonaticus

162 ( 70 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010の各 2 株および Citrobacter braakii 1 株）についてみられたが，その他の薬剤は良好な抗菌力を示し

は，MEPM の抗菌力が最も優れ，次いで CFPM，た (Table 26)。

CPR， CZOP， CRMN， CPFX， LMOX の抗菌力が優れていた (Table 21)。

（14）Eggerthella lenta

E. lenta の 22 株については，TEIC の抗菌力が最（9）Pseudomonas aeruginosa

も優れ，全株 MIC が 0.25 m g/mL 以下であった。

P. aeruginosa の 23 株 に つ い て ， 最 も 小 さ い

次いで LZD， MEPM， ABPC， VCM， IPM の順

MIC90 を示した薬剤は CPFX， CZOP と LVFX でに抗菌力が優れていた (Table 27)。

あり，2 m g/mL であった。次いで GM と CAZ の 4m g/mL で あ っ た (Table 22)。 IPM に MIC 16（15）Lactobacillus spp.

m g/mL 以上の株が 5 株 (21.7%) あったが，いずれLactobacillus spp.の 14 株 (Lactobacillus aci-

も AMK および CPFX に感受性株であった。また

dophilus 5 株 ， Lactobacillus casei 4 株 ， Lacto-

CPFX に MIC 4 m g/mL 以 上 の 株 が 1 株 (4.3%)

bacillus gasseri 3 株 お よ び Lactobacillus fermen-

あったが，IPM および AMK に感受性株であった。

tum とその他の Lactobacillus sp. 各 1 株）について

AMK に MIC 32 m g/mL 以上の株は認められず，3は，最も優れた MIC90 を示したのは ABPC であり，

薬剤ともに耐性の株（多剤耐性緑膿菌）は認めら

全 株 が MIC 2 m g/mL 以 下 で あ っ た 。 次 い で ，れ な か っ た 。 セ フ ェ ム 系 薬 に 対 し MIC が 64

TAZ/PIPC， LZD， MINO， IPM の順に抗菌力がm g/mL 以上の株はみられず，CZOP に対しては全優れていた (Table 28)。

株 MIC 4 m g/mL 以下と良好な感受性を示した。
（16）Biﬁdobacterium spp.
（10）Streptococcus constellatus

S. constellatus の 12 株については，IPM の抗菌力が最も優れ，次いで CLDM， MEPM， TEIC，

Biﬁdobacterium spp.の 5 株については，MINO，
TEIC， ABPC， IPM， MEPM， LZD， VCM の順に抗菌力が優れていた (Table 29)。

CMX，CPR の順であり，いずれの薬剤も MIC は0.25 m g/mL 以下であった (Table 23)。

（17）Propionibacterium spp.

Propionibacterium spp. の 8 株 （ Propionibac（11）Gemella morbillorum

terium acnes 4 株，Propionibacterium granulosum

G. morbillorum の 10 株 に つ い て は ， FOM， 2 株，Propionibacterium thoenii とその他の PropiCAZ 以外は良好な抗菌力を示した (Table 24)。

onibacterium sp.の各 1 株）については，IPM の抗菌力が最も優れ， 次いで ABPC， MINO，（12）Finegoldia magna

TAZ/PIPC， MEPM， CMX などであった (Table

F. magna の 7 株については， TAZ/PIPC の抗菌30)。

力 が 優 れ ， 次 い で ， TEIC ， MEPM ， ABPC ，

FMOX，VCM，IPM の順であった (Table 25)。

（18）Clostridium spp.

Clostridium spp.の 19 株 （ Clostridium clost（13）Parvimonas micra

ridioforme 6 株 ， Clostridium perfringens 3 株 ，P. micra の 18 株については，CLDM に耐性株がClostridium difﬁcile と Clostridium symbiosum 各 2

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

163 ( 71 )株，Clostridium bifermentans と Clostridium para-

Bacteroides splanchnicus 1 株およびその他の Bac-

putriﬁcum の各 1 株及びその他の Clostridium spp.

teroides spp. 6 株の合計 116 株について，MIC90 での 4 株）については， TEIC， MEPM， LZD では

みると， MEPM と IPM が 1 m g/mL と最も優れ，総ての株は MIC 2 m g/mL 以下であり， VCM と次いで 4 m g/mL の MINO， 8 m g/mL の TAZ/PIPCFMOX では 4 m g/mL 以下であり，良好な抗菌力をと SBT/CPZ な ど で あ っ た (Table 36)。 一 方 ，示した。ABPC，CTM，CFPM，CZOP，CLDM，

CLDM では， MIC50 は 1 m g/mL と良好であった

LVFX，FOM ではわずかながら高度耐性株がみらが ， 44 株 (37.9%) は MIC が 128 m g/mL 以 上 でれた (Table 31)。

あった。また CFPM，CZOP，CPR に高度耐性株が多数認められた。

（19）Bacteroides spp.

B. fragilis 37 株 に つ い て MIC90 で み る と ，（20）Bilophila wadsworthia

TAZ/PIPC が 0.5 m g/mL と 最 も 優 れ ， 次 い で 1

B. wadsworthia の 19 株について MIC90 でみる

m g/mL の IPM， 2 m g/mL の MEPM， 4 m g/mL のと，MINO が 2 m g/mL と最も優れ，全株 MIC は 2

MINO，SBT/CPZ などであった (Table 32)。一方， m g/mL 以下であった。次いで CPFX， LVFX の抗CPR，CFPM，CZOP および CLDM に高度耐性株

菌力が優れていたが，中等度耐性株も多くみられが多数認められた。

た。CLDM については，MIC50 は 0.5 m g/mL と優B. thetaiotaomicron 27 株について MIC90 でみるれていたが，高度耐性株が 2 株認められた。ペニと，IPM が 1 m g/mL と最も優れ，次いで 2 m g/mL

シリン系薬，セフェム系薬，カルバペネム系薬にの MEPM， 4 m g/mL の MINO， 8 m g/mL の TAZ/

は高度耐性株が多く認められた (Table 37)。

PIPC，SBT/CPZ などであった (Table 33)。一方，
CPR，CFPM，CZOP および CLDM に高度耐性株（21）Veillonella spp.

が多数認められた。

嫌気性グラム陰性球菌である Veillonella spp.のB. ovatus 19 株 に つ い て MIC90 で み る と ， 8 株については，TEIC，VCM，CAZ などを中心
MEPM が 1 m g/mL と最も優れ，次いで 2 m g/mL のにして全体的に耐性株が多くみられたが，CLDM

IPM，MINO，4 m g/mL の TAZ/PIPC，8 m g/mL のでは全株 MIC が 0.25 m g/mL 以下であった (Table

SBT/CPZ などであった (Table 34)。一方， CPR， 38)。
CFPM，CZOP および CLDM に高度耐性株が多数認められた。

（22）Fusobacterium spp.

Bacteroides uniformis 10 株について MIC90 でみFusobacterium nucleatum 12 株 に つ い て は ，ると，MEPM と IPM が 0.5 m g/mL と最も優れ，次TAZ/PIPC ， MEPM の 抗 菌 力 が 優 れ ， 次 い で

いで 2 m g/mL の MINO と TAZ/PIPC， 8 m g/mL のMINO ， CLDM ， FMOX ， IPM などであった。

SBT/CPZ などであった (Table 35)。一方， CPR， CLDM には高度耐性株が 1 株認められた (Table
CFPM，CZOP および CLDM には高度耐性株が認
められた。

39)。
そ の 他 の Fusobacterium spp. 10 株 （ Fusobac-

上記の B. fragilis 37 株，B. thetaiotaomicron 27

terium varium 5 株，Fusobacterium necrophorum 3

株 ， B. ovatus 19 株 ， B. uniformis 10 株 に 加 え

株，その他の Fusobacterium spp. 2 株）についてBacteroides vulgatus 8 株，Bacteroides caccae 8 株， は，MEPM の抗菌力が最も優れ，総ての株につい164 ( 72 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010て MIC が 0.5 m g/mL 以下であった。次いで MINO，研究においても新しく記載されてきた細菌につい

CMX，FMOX，IPM，TAZ/PIPC の抗菌力が優れて，培養技術の向上により臨床材料からも分離・ていた（Table 40）。

同定されるようになり，1 検体あたりの分離細菌
株数の増加が認められてきた。とりわけここ数年（23）Prevotella spp.

では著明な増加が認められているが，未知の腸内Prevotella intermedia 10 株 に つ い て は ， 細菌の存在からみれば，この傾向はさらに顕著に
TAZ/PIPC，IPM の抗菌力が優れ，次いでMEPM，
SBT/CPZ， LVFX， CPFX， MINO などであったなると想像することは容易である。
一方，穿孔性腹膜炎の病態は，まさしく穿孔部
より漏れ出した腸内細菌による腹腔内の汚染 34) で(Table 41)。
そ の 他 の Prevotella spp.の 17 株 (Prevotellaある。未知の細菌も含めた細菌毒素ばかりでな

melaninogenica 5 株 ， Prevotella oris 3 株 ， Pre-く，未知の細菌の代謝産物などによる広範な汚染

votella denticola と Prevotella corporis の 各 2 株 ， である。腸内細菌は下部消化管で菌数が多く，下Prevotella buccae， Prevotella loescheii と Pre-

部消化管穿孔などでは医学の発達した現在においvotella bivia の 各 1 株 お よ び そ の 他 の Prevotellaても予後が極めて不良な疾患である。穿孔から手

spp. 2 株）については， TAZ/PIPC， MEPM の抗術までの時間が経過した症例，高齢者，易感染性

菌力が優れ，次いで IPM，SBT/CPZ，MINO の抗要因を有する症例ではとりわけ予後不良 35⬃38) で菌力が優れていた (Table 42)。

ある。新たな細菌ばかりでなく，未知の細菌も腹膜炎の重篤化に関連していると想定され，腸内細（24）Porphyromonas spp.

菌に対して，研究面でも治療面でも新たな考え方

Porphyromonas spp. 9 株（Porphyromonas asac-

で対応する必要があることを強調したい。

charolytica 5 株， Porphyromonas gingivalis 1 株，

S. aureus 中に占める MRSA の割合は，ここ数

Porphyromonas endodontalis 3 株 ） に つ い て は ， 年では 80% 前後と高率で留まっている。しかし，いずれの薬剤も良好な抗菌力を示した (Table 43)。

VCM をはじめ ABK，TEIC および LZD は，鋭い抗菌力を維持しており，現在までに本研究におい（25）Parabacteroides distasonisて，これらに耐性の株はみられていない。またコ

P. distasonis の 11 株については，IPM，MEPM， アグラーゼ陰性ブドウ球菌 (CNS) についても，29
MINO の抗菌力が優れていた。セフェム系薬には

株中 26 株が，メチシリン耐性 CNS であったが，耐性株が多く認められた (Table 44)。

これらに対しても VCM，ABK，TEIC，LZD は良好な抗菌力を示していた。他の薬剤耐性ブドウ球菌と区別し，注意を喚起させるための呼称としてIII. 考察「 MRSA」が使用され，院内感染対策をはじめと近年，これまで記載のなかった菌種や phylotypeが臨床検体からも分離されるとの報告

32,33)

して臨床面でも大きな効果があげられてきた。今が増加

後，抗 MRSA 薬に耐性の MRSA も出現してくるしている。さらに真正細菌 (Domain Bacteria) ばと考えられるが，MRSA に対して有効な b -ラクタ

かりでなく，古細菌 (Domain Archaea) にも医学

ム薬が臨床使用可能となれば，またほとんどのブ的に重要な意味を持つ菌種の存在が明らかとなっドウ球菌はペニシリン G に耐性であるような現状てきている。これまでも指摘してきたように，本を考えれば，「 MRSA」と言うような薬剤耐性ブ

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

165 ( 73 )ドウ球菌と区別するような呼び方は不必要となっゼやアミノ配糖体修飾不活化酵素の産生を支配すてくるであろう。

る伝達性のプラスミドは，他の菌株や菌種に耐性

E. coli については， 1990 年代の半ばで CEZ に
100 m g/mL 以上の MIC を示した株が 10% ほどみ遺伝子が伝達，拡散するため，特段の警戒が必要とされているものである。

られ 11,13⬃15)，その後低下傾向となったが， 2002

本年度においては AMK に MIC 32 m g/mL 以上

年度 26) および 2007 年度 31) に再び CEZ 高度耐性の耐性株は認められず，3 薬剤ともに耐性の株で株が増加した。本年度は CEZ に対する MIC が 128ある多剤耐性緑膿菌は認められなかった。このよm g/mL 以上の株は 2 株のみであった。 Extended

うな本年度の耐性菌の状況を臨床的に考えると，

spectrum b -lactamases (ESBLs) 産生菌であるが， 伝達性プラスミドが院外から持ち込まれたとして近年増加傾向はなく，抗菌薬の適正使用が効を奏も，院内においてその伝達性プラスミドの拡散なしていると考えられた。

どが効果的な院内感染対策により防げていたと考本年度分離の P. aeruginosa について， IPM にえられる。しかし，一方では，IPM を中心とする

MIC 16 m g/mL 以上の株が 5 株 (21.7%) あったが， カルバペネム系薬の偏った使用により遺伝子の変
いずれも AMK および CPFX に感受性株であった。

異が生じ IPM 低耐性菌株の増加がみられたと想定

IPM への耐性は，細菌の外膜蛋白である D2 ポーされる。とりわけ CZOP をはじめとするセフェム

リンの減少など（もともとある遺伝子の変異によ系薬に対する感受性が改善していることは，これる耐性で低度耐性となるが，高度耐性とはならな

らの薬剤も含め抗緑膿菌薬の平均的な使用が必要い）やプラスミド媒介性のメタロ b -ラクタマーゼであることを物語っていると考えることができる。

39)。

嫌 気 性 菌 に つ い て は ， 一 部 の Lactobacillus

本年度分離の IPM 耐性株は MIC が 16 m g/mL ある

spp.，Clostridium spp.および Bacteroides spp.の一

いは 32 m g/mL であり，低度耐性株である。すな

部と B. wadsworthia は，カルバペネム系薬に耐性

わち本年度の IPM 耐性株は全例が伝達性のプラスを示す 40,41)。また，E. lenta，B. fragilis を中心とミドにより支配されるものではなく，カルバペネ

する Bacteroides spp.，B. wadsworthia，C. gracilis

ム系薬使用によりもともとの遺伝子に変異が生じ

および Prevotella spp.などでは，臨床で使用頻度た 耐 性 株 と 考 え ら れ た 。 ま た CPFX に MIC 4の高いセフェム系薬に中等度から高度耐性株が多m g/mL 以上の株が 1 株 (4.3%) あったが， IPM おい。これらはほとんどが好気性菌との混合感染とよび AMK に感受性株であった。 CPFX などのフして認められるものであり，併用療法も考慮しな

ルオロキノロン薬への耐性獲得には，この系統のければならない。起炎菌判明前に抗嫌気性菌薬と薬剤の標的分子である DNA ジャイレースやトポ

して併用すべき薬剤としては MINO があげられる

イソメラーゼⅣという酵素の変異，および，薬剤が，多くの嫌気性菌が良好な感受性を示すものと排出機構の機能亢進等が関与しており，染色体上高度耐性のものの 2 群に分かれる CLDM についての遺伝子などの変異によるものである。一方，は，薬剤感受性を確認して使用する場合にはAMK などのアミノ配糖体系薬への耐性は，リンMINO よりも有用であると考えられる。

の産生能力（高度耐性となる）の獲得である

酸化酵素，アセチル化酵素，アデニル化酵素など

本調査の全集積期間を通じて VCM 耐性の腸球によるアミノ配糖体の修飾不活化が関与している

菌やブドウ球菌などは認められていない。しかし，ものであり，主として伝達性のプラスミドによりESBLs 産生 E. coli やカルバペネム耐性 P. aerugi-

支配されている。このようなメタロ b -ラクタマー

nosa が僅かながら認められ，さらに Bacteroides

166 ( 74 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

spp.，B. wadsworthia や Prevotella spp.などの b ‐11) 品川長夫，由良二郎，真辺忠夫，他：外科感染症における Escherichia coli の分離頻度とラクタム薬耐性の嫌気性菌が認められているので，
薬 剤 感 受 性 の 変 遷 。 Jpn. J. Antibiotics 49:
これらの動向には引き続き注意すべきである。
456⬃464, 1996
消化器外科を専門とする外科医においては，術12) 品川長夫，平田公一，傳野隆一，他：外科感
後の重症感染症にも遭遇することは多い。ここに染症における Pseudomonas aeruginosa の分離頻度と薬剤感受性の変遷。 Jpn. J. Antibiは新たな細菌，未知の細菌も関与していることはotics 49: 544⬃554, 1996
明白な事実であり，外科医であっても臨床的に腸13) 品川長夫，由良二郎，真辺忠夫，他：外科感
内微生物学に興味を持ち対応すべき時期であるこ染症分離菌とその薬剤感受性 —1994 年度分とを強調したい。
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 49:
849⬃891, 1996
文献14) 品川長夫，小出 肇，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —1995 年度分
1) 由良二郎，品川長夫，石川 周，他：外科感離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 50:染症分離菌及び感受性調査（第 1 報）。Jpn. J.
143⬃177, 1997
Antibiotics 39: 2557⬃2578, 1986
2) 由良二郎，品川長夫，石川 周，他：外科感 15) 真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —1996 年度分染症分離菌の様相と薬剤感受性の動向（第 2離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 52:報）。Jpn. J. Antibiotics 41: 361⬃389, 1988
398⬃430, 1999
3) 品川長夫，由良二郎，石川 周，他：穿孔性16) 品川長夫，真下啓二，山本俊信，他：外科感腹膜炎よりの分離菌とその薬剤感受性。日本
染症分離の Bacteroides fragilis group とその化学療法学会雑誌 37: 731⬃743, 1989
薬剤感受性。日本嫌気性菌感染症研究 28:4) 品川長夫，由良二郎，石川 周，他：外科感48⬃54, 1998
染症分離菌とその薬剤感受性—特にメチシリン耐性黄色ブドウ球菌 (MRSA) について—。 17) 品川長夫，真下啓二，山本俊信，他：外科感染症分離の嫌気性菌とその薬剤感受性。日本
日本外科感染症研究 2: 232⬃240, 1990
嫌気性菌感染症研究 29: 104⬃111, 1999
5) 品川長夫，由良二郎，石川 周，他：外科感18) 真下啓二，品川長夫，山本俊信，他：外科領
染症分離の嫌気性菌について。日本外科感染
域感染症から分離された嫌気性菌の薬剤耐性症研究 3: 103⬃108, 1991
菌 の 動 向 。 日 本 嫌 気 性 菌 感 染 症 研 究 30:
6) 真下啓二，品川長夫，由良二郎，他：外科感36⬃43, 2000
染症分離の緑膿菌とその薬剤感受性。日本外19)品川長夫，真下啓二，山本俊信，他：外科感科感染症研究 4: 43⬃49, 1992
染症から分離された嫌気性菌の動向。日本嫌7) 真下啓二，品川長夫，由良二郎，他：術後感
気性菌感染症研究 30: 141⬃147, 2000
染より分離した MRSA について。日本外科感20) 真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症研究 5: 105⬃111, 1993
染症分離菌とその薬剤感受性 —1997 年度分
8) 品川長夫，由良二郎，石川 周，他：消化器
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 53:
外科術後感染分離菌とその薬剤感受性の変533⬃565, 2000
遷。Jpn. J. Antibiotics 47: 493⬃501, 19949) 品川長夫，水野 章，真下啓二，他：急性化 21) 真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —1998 年度分
膿性腹膜炎よりの分離菌とその薬剤感受性に離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 54:
ついて。 Jpn. J. Antibiotics 47: 1329⬃1343,
497⬃531, 2001
199410) 品川長夫，水野 章，真下啓二，他：外科感 22) 品川長夫，真下啓二，真辺忠夫，他：外科領
染症分離の嫌気性菌について。日本嫌気性菌
感染症研究 24: 40⬃45, 1995

域感染症分離の嫌気性菌とその薬剤感受性。
日本嫌気性菌感染症研究 32: 94⬃102, 2002

Apr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

23) 真下啓二，品川長夫，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —1999 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 55:
697⬃729, 2002
24) 品川長夫，平田公一，向谷充宏，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2000 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 55:
730⬃763, 2002
25) 品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2001 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 56:
105⬃137, 2003
26) 品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2002 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 57:
33⬃69, 2004
27) 品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2003 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 58:
123⬃158, 2005
28) 品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2004 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 59:
72⬃116, 2006
29) 品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2005 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 60:
52⬃97, 200730) 品川長夫，平田公一，桂巻 正，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2006 年度分
離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 61:
122⬃171, 200831) 品川長夫，長谷川正光，平田公一，他：外科感染症分離菌とその薬剤感受性 —2007 年度

63—12

167 ( 75 )分 離 菌 を 中 心 に —。 Jpn. J. Antibiotics 62:277⬃338, 200932) HEBB, J. K.; C. R. COHEN, S. G. ASTETE, et al.:Detection of novel organisms associated withsalpingitis, by use of 16S rDNA polymerase
chain reaction. J. Infect. Dis. 190: 2109⬃
2120, 2004
33) SIQUEIRA, J. F.; I. N. ROCAS, C. D. CUHA, et al.:Novel bacterial phylotypes in endodontic infections. J. Dent. Res. 84: 565⬃569, 2005
34) 品川長夫，田中香お里，三鴨廣繁，他：穿孔性腹膜炎からの分離菌とその薬剤感受性。

Jpn. J. Antibiotics 60: 206⬃220, 200735) 寺本健一，中村 豊，菱山豊平，他：大腸穿孔症例の臨床的検討―術後死亡に関わる要因に つ い て ― 。 日 本 臨 床 外 科 学 会 雑 誌 62:1121⬃1128, 2001
36) 岩谷 昭，谷 達夫，飯合恒夫，他：大腸穿37)

孔症例の臨床的検討。日本外科感染症学会雑誌 3: 101⬃105, 2006
斉藤人志，黒田雅利，松澤 研，他：大腸穿孔に起因した SIRS 症例に対する PMX-DHPの有用性と限界。日本外科感染症学会雑誌

3: 93⬃100, 200638) 加藤高明：消化器外科領域の周術期感染症。
日本臨床腸内微生物学会誌 8: 26⬃30, 200639) 柴田尚宏，荒川宜親： MDRP の耐性機構。
臨床と微生物 34: 83⬃86, 200740) 品川長夫，由良二郎，竹山廣光，他：外科感染症分離の Clostridium spp.とその薬剤感受性。Jpn. J. Antibiotics 60: 171⬃180, 200741) 品川長夫，由良二郎，竹山廣光，他：外科感染 症 分 離 の Bilophila wadsworthia。 Jpn. J.
Antibiotics 59: 452⬃458, 2006

168 ( 76 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

Bacteria isolated from surgical infections and its susceptibilities
to antimicrobial agents—Special references to bacteria isolated between April 2008 andMarch 2009—
NAGAO SHINAGAWA andMASAMITSU HASEGAWA
Department of Surgery, NTT West Tokai
Hospital

KOICHI HIRATA, TOMOHISA FURUHATA andTOHRU MIZUKUCHIFirst Department of Surgery, Sapporo
Medical University, School of Medicine

HIROYUKI OSANAI
Department of Surgery, Sapporo Gekakinen
Hospital

YOSHIYUKI YANAI
Department of Surgery,
Medical Corporation Teishinkai
Shinsapporokeiaikai Hospital

FUMITAKA HATA
Department of Surgery, Sapporo Doto
Hospital

KAZUAKI SASAKI, TETSUFUMI SOMEYA,KEISUKE HARADA and KEISUKE OONOWATABE KOSHO
Department of Surgery, Akabira General
Hospital

TSUYOSHI HOSHIKAWA andHITOSHI KIMURA
Department of Surgery, Takikawa Municipal
Hospital

YASUHIDE USHIJIMA and YOO YAE-HOON
Department of Surgery, National Hospital
Organization, Saitama National Hospital

NAOKI AIKAWA and SHINYA ABE
Department of Emergency and Critical Care
Medicine, School of Medicine,
Keio University

JIRO YURA
Digestive Disease Center, Matsunami
General Hospital

HIROMITSU TAKEYAMA and
TAKEHIRO WAKASUGIDepartment of Surgery, Otaru Ekisaikai
Hospital

Nagoya City University Graduate School of
Medical Sciences, Department of
Gastroenterological Surgery

SHOJI TOKITA and MASASHI NAKAMURA

MASAAKI TANIGUCHI

Department of Surgery, Noboribetsu
Kosei-Nenkin Hospital

Department of Surgery, Ookuma Hospital

HITOSHI SHIBUYA

Department of Surgery, Nagoya Midori
Municipal Hospital

Department of Surgery, Muroran City
General Hospital

ISAMU MIZUNO and TAKUJI FUKUIKEIJI MASHITAITARU HASEGAWA, MASAMI KIMURA,HIDEKI OSHIMA and HIDEKI MAEDA

Department of Surgery, Bisai Hospital

Department of Surgery, Hokkaido Saiseikai
Otaru Hospital

Department of Surgery, Kariya Toyota
General Hospital, Takahama Branch

SYU ISHIKAWA

MITSUHIRO MUKAIYA and CHIKASI KIHARAAKIRA MIZUNO

Department of Surgery, Hokkaidou Social
Service Association Hakodate Hospital

Department of Surgery, Inabe General
HospitalApr. 2010

THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—12

169 ( 77 )NORIAKI MOORI and NAOKI SUMITA

HIDEYUKI KIMURA

Department of Surgery, Chita Kosei Hospital

Department of Surgery, Okayama Saiseikai
Hospital

SHOJI KUBO and SHIGERU LEE
Department of Gastroenterological andHepato-Biliary-Pancreatic Surgery,
Osaka City University Graduate
School of Medicine

HIROMI IWAGAKI
Department of Surgery, National Hospital
Organization, Fukuyama National Hospital

Department of Surgery, Fujiidera City
Hospital

TAIJIRO SUEDA, EISO HIYAMA,YOSHIAKI MURAKAMI, HIROKI OOGE
and KENICHIRO UEMURAYASUHITO KOBAYASHI and TAKESHI TSUJI

Department of Surgery, Graduate School of
Biomedical Sciences, Hiroshima University

TORU OOMURA

Department of Surgery, Wakayama Rosai
Hospital

HIROKI YAMAUE and MANABU KAWAI
Second Department of Surgery,
Wakayama Medical School

HIROAKI TSUMURA
Department of Surgery, Hiroshima City
Funairi Hospital

TAKASHI YOKOYAMAYOSHIO TAKESUE

Aki City Hospital

Department of Infection Control,
Hyogo Medical School

HITOSHI TAKEUCHI and KOUJI TANAKAYANORIAKI TANAKA
Dept. of Gastroenterological Surgery,Transplant and Surgical Oncology, Okayama
University Graduate School of Medicine,
Dentistry and Pharmaceutical Sciences

Department of Surgery, National Hospital
Organization, Iwakuni National Hospital

YOICHI YASUNAMI and SHINICHIRO RYU
Department of Surgery 1, Fukuoka
University, School of Medicine

Bacteria isolated from infections in abdominal surgery during the period from April 2008 to March2009 were investigated in a multicenter study in Japan, and the following results were obtained.
In this series, 712 strains including 18 strains of Candida spp. were isolated from 173 (80.5%) of
215 patients with surgical infections. Three hundred and sixty-six strains were isolated from primary infections, and 346 strains were isolated from postoperative infections. From primary infections, anaerobic
Gram-negative bacteria were predominant, followed by aerobic Gram-negative bacteria, while from postoperative infections aerobic Gram-positive bacteria were predominant, followed by anaerobic Gram-negative bacteria. Among aerobic Gram-positive bacteria, the isolation rate of Enterococcus spp. was highest, followed by Streptococcus spp., and Staphylococcus spp. in this order, from primary infections, while
Enterococcus spp. was highest, followed by Staphylococcus spp. from postoperative infections. Among
aerobic Gram-negative bacteria, Escherichia coli was the most predominantly isolated from primary infections, followed by Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa, in this order, and from postoperative infections, P. aeruginosa was most predominantly isolated, followed by E. coli, Enterobactercloacae, and K. pneumoniae. Among anaerobic Gram-positive bacteria, the isolation rate of Eggerthella
lenta was the highest from primary infections, followed by Parvimonas micra, Streptococcus constellatus
and Gemella morbillorum, and from postoperative infections, E. lenta was most predominantly isolated.

170 ( 78 )THE JAPANESE JOURNAL OF ANTIBIOTICS

63—_2

Apr. 2010

Among anaerobic Gram-negative bacteria, the isolation rate of Bacteroides fragilis was the highest fromprimary infections, followed by Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides ovatus and Bilophila
wadsworthia, and from postoperative infections, B. fragilis was most predominantly isolated, followed by
B. thetaiotaomicron, B. wadsworthia and B. ovatus, in this order. In this series, we noticed no vancomycin-resistant methicillin-resistant S. aureus, and Enterococcus spp., nor multidrug-resistant P.
aeruginosa. We should carefully follow up B. wadsworthia which was resistant to various antibiotics, andalso Bacteroides spp. which was resistant to many b -lactam antibiotics.