信州医誌，65⑶：193～195，2017

抄

録
第59回
日会

信州リウマチ膠原病懇談会

時：平成28年10月22日（土）場：ホテルメトロポリタン長野 ２階「志賀」当番幹事：林真利（長野赤十字病院リウマチ科）

一般演題

病変を認め眼窩先端症候群と診断した。ステロイド大１

量療法を行うも反応性に乏しく，追加治療としてリツ

非結核性抗酸菌症により椎体破壊をきたしたため，脊椎後方固定術を行った関節リウマチの１例

林賢治，船村啓，金物盲は免れた。
【考察】本症例の眼窩先端症候群の発症機序としては微細な血管障害，視神経周膜炎，視神経長野赤十字病院リウマチ科○岸本キシマブ（RTX）を投与した。左視力は改善し，全壽久への病変の直接浸潤が考えられた。 本例の様にMPO-ANCA 陽性の ANCA 関連血管炎（AAV）の真利【症例】65歳，女性。
【病歴】1990年に RA を発症。

場合多彩な機序による眼症状を呈するため，症例毎の2012年より MTX，ADA で治療をされていた。2015

把握が重要である。また ANCA 値が陰性でも病勢が年夏頃から熱発を認め，背部痛も出現。2015年８月の持続する症例も多数あり，注意が必要である。【結論】

受診の際に造影 CT を施行したところ，Th11椎体前両側性に眼窩尖端症候群を呈した１例であり，RTX面に膿瘍を認め，化膿性椎間板炎の疑いで入院となっが奏功した。難治性の AAV に対し RTX は有効な手た。【経過】抗生剤を複数使用するも治療効果がみら段と考える。

れず，胸水の貯留を認めたため，胸水穿刺を施行．結核菌培養は陰性であったがアデノシンデアミナーゼが高値であったため，抗結核治療を開始。10週間継続するも，治療反応は乏しく，CT ガイド下針生検を施行したところ M.intracellulare 陽性であった。CAM を追加し，治療を継続するも膿瘍は増大傾向であったた

３エトドラクの中止後，蛋白尿の出現とクレアチニンの経時的増加をみた RA の１例～エトドラクの腎炎抑制作用の可能性
元の気クリニック○野口修

め，入院後16週で膿瘍掻爬と局所の安定化のため脊椎

フィンランドのタンペーレ大学のホンカネンらは後方固定術を施行。術後，膿瘍は縮小し，胸水も減少。

IgA 腎症患者の十二指腸粘膜において炎症細胞数が炎症反応も改善したため，入院後24週で退院となり，増加しており，その活性化を示唆する COX-2発現の現在外来で経過観察中である。

増加を報告した（Kidney Int，2005）。そして，その炎症の度合いが有意に血清 IgA や尿蛋白量・血尿の２

両側視力低下を呈しリツキシマブが有効であった ANCA 関連血管炎の１例
貴規，阿部隆太，松田正之

今回，血清 IgA の上昇を伴った RA に長年に亘って投与していた COX-2阻害薬であるエトドラクを中断

小海分院
山口

RA 患者の糸球体障害は有意に血清 IgA と関連していることを報告した（第24回日本リウマチ学会，1980）。

佐久総合病院神経内科／内科○市川

度合いと相関していることを示した。一方，小生は博したところ，直後より持続性蛋白尿を生じ血清クレア【症例】82歳女性。数年前に顕微鏡的多発血管炎とチニンの経時的増加をみた症例を経験した。

診断され，度々眼症状の再発を繰り返しステロイド治【症例】69歳女性。Ｘ年７月当院初診。RA の発症療がされていた。このため右眼は既に失明している。

は X-１年12月。関節炎は手指，手首，肩，膝に分布。

入院20日程前から左視力の低下と左顔面上1/2の痺れ

CRP1.0 mg/dl，ESR75 mm/h，RF50 u/ml。当初はを自覚。造影 MRI で両側視神経周囲に波及する濃染SASP，Ｘ年10月より MTX を7.5 mg/ 週で開始，良No. 3, 2017

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第59回

信州リウマチ膠原病懇談会

好なコントロールが得られた。Ｘ年７月，チャンス蛋

５

リウマチ性多発筋痛症の関節エコー所見について

白尿とクレアチニン0.91 mg/dl より慢性腎炎と臨床診断したが，その後持続性蛋白尿は見られず，クレア

社会医療法人抱生会

チニンは基準値内のほぼ一定の値を維持した。Ｘ＋７

丸の内病院リウマチ膠原病センター

年８月エトドラク継続投与開始，Ｘ＋15年９月投与中〇山﨑秀，高梨哲生

止したが，10月より蛋白尿をきたし，その後（＋）か【目的】リウマチ性多発筋痛症（PMR）における関ら（＋＋）へ増加。一方血清クレアチニンはＸ＋15年

節エコーの有用性を検証した。

10月の0.83からＸ＋16年10月1.19，Ｘ＋17年11月1.22，【症例および方法】症例は６例（女性４例，男性２Ｘ＋18年11月1.32，Ｘ＋19年５月1.39と漸増した。

例），平均63.3歳であった。各症例を EULAR/ACR【考察】言うまでもなく症例報告のエビデンスレベ

2012 PMR の暫定分類基準の項目により評価，関節エルは低いが，さらに本報告はエトドラク再投与後に蛋コー検査による診断精度の評価，治療経過および治療白尿や血清クレアチニン値の上昇が改善したという臨後の関節エコー所見の推移を検証した。

床データが欠落しており，エビデンスレベルはかなり【結果】全例50歳以上で両肩痛，炎症反応亢進の必低いと言わざるを得ない。しかし，COX-2阻害薬エ須項目を満たしていた。朝のこわばりは６例中３例にトドラクが IgA の上昇を伴った RA の腎炎の経過に認めた。１例に手関節痛，腫脹を認め他の関節症状な影響を与えたかもしれないことを示す貴重な臨床経過しに該当しなかった他は全例スコアリング項目を満たを示しており，今後の基礎・臨床両面からの検証を行していた。総合点数ではエコー所見の有無にかかわらう価値があるとのアナウンスの根拠は示しているであず全例 PMR に分類されることから関節エコー検査はろう。

PMR の診断に必須とまでは言えないと考えられた。
上腕二頭筋長頭腱腱鞘炎，三角筋下滑液包炎，股関節４リウマチ診療ガイドラインの取扱いにおける司法と臨床の相互理解と課題

滑液貯留を高頻度に認めた。全例プレドニゾロンを投与し症状は改善した。症状改善後の関節エコーでは滑東信よしだ内科・リウマチ科膜炎等の所見は消失していた。

世田谷リウマチ膠原病クリニック【結論】関節エコーは PMR の診断，経過観察に有〇吉田智彦用であった。

帝京大学医療共通教育研究センター
森山経営法律事務所
大滝恭弘

日々，進歩を続ける医療は先進化し治療効果も目覚しく向上しているが，その反面で診療を進めるにあた

６

蛋白漏出性胃腸症で発症した混合性結合組織病の１例
信州大学医学部附属病院
脳神経内科，リウマチ・膠原病内科

りスクリーニングなどの検査が複雑化している。リウ〇高松良太，小林優也，近藤恭史

マチ診療においても寛解率を高めるよう積極的かつハ

岸田大，宮崎大吾，下島恭弘

イリスクな治療を実施するにあたり，重篤な副作用を池田修一経験することもあり，医療者は医療事故，医療訴訟の【症例】45歳女性【主訴】浮腫 , 倦怠感【現病歴】防止に配慮することが必要になってきている。医療現Ｘ年12月頃から顔面の浮腫が出現。Ｘ＋１年１月頃か場では，診療レベルを標準化するために診療ガイドラ

ら両側下腿浮腫，腹部膨満感，低アルブミン（Alb）インが作成されているが，一方で医療過誤，訴訟にお血症（2.1 g/dl）を認め，近医で Alb 製剤の点滴を受いても診療ガイドラインが証拠として用いられる場面けていた。８月下旬から40 ℃の発熱が出現。抗核抗があり，その取扱いは法律家と医療者の間には齟齬が体陽性，抗 RNP 抗体陽性を認め，当科へ紹介入院とある。今回，我々はリウマチ診療に携わる医師を対象なった。Raynaud 現象， 手指の腫脹， 白血球減少，にアンケートをとり，診療ガイドラインの意識と理解，肺線維症を認め，混合性結合組織病（MCTD）と診安全な診療を行うための工夫などについて調査，分析断。蛋白尿や肝合成能低下は認めなかった。99mTc-したので報告する。

HSAD シンチグラフィにて胃からの蛋白漏出が確認され，MCTD に伴う蛋白漏出性胃腸症（PLEG）と194

信州医誌

Vol. 65第59回

信州リウマチ膠原病懇談会診断した。PSL50 mg/day 開始と CyA の併用で低 Alb

特別講演

血症と全身の浮腫は改善し，蛋白漏出シンチグラフィ「関節リウマチの薬物治療―考え方と実際―」

にて異常集積の消失を認めた。MCTD に合併する
PLEG は稀であるが，尿蛋白を認めない原因不明の低Alb 血症では PLEG を考慮する必要がある。

No. 3, 2017富山大学医学部整形外科・リハビリテーション部准教授
松下功195