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神原／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013

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震災時の歯科医師の働き
大阪歯科大学口腔衛生学講座

神原正樹

Roll of Dentist in Huge Disaster
Masaki Kambara
Osaka Dental University, Department of Preventive and Community Dentistry
キーワード
歯科医

dentist

震災disaster

歯科医療
医療dentistry

口腔ケア
口腔ケア（保健）oral care

遺体確認

corpseorpse confirmation

１．はじめにはじめに
1995 年 1 月 17 日の阪神・淡路大震災
日の阪神・淡路大震災とと調査
調査を，交通網が遮断されている中交通網が遮断されている中，交通網が遮断されている中，学校や2011 年 3 月 11 日の東日本大震災の東日本大震災の東日本大震災との 2 度に公民館の公民館の避難所に居住所に居住されている被災者をされている被災者を個されている被災者をわたる未曽有の世界的大震災をこうむった日

別に訪問し，別に対面で対面で行った。
行った。結果（図１）は，本。このような状況
このような状況下，日本人のこのような状況下，日本人のとった行動とった行動

震災直後および 2 週間後で，口腔に対する要週間後でに対する要や「絆」の心が世界の人々「絆」の心が世界の人々に感銘を与えたこ「絆」の心が世界の人々に感銘を与えたこ

望は望はそれぞれ6.6%および6.6%および 13.6%と 1 割前後とも発信されとも発信されている。ている。これら大震災時
これら大震災時，歯科，歯科であった。震災直後では，であった。震災，口腔に要望のある口腔に要望のある医師がどのような活動を行い，被災者に対し方の半数以上は，震災が早朝に起こり方の半数以上は，震災が早朝に起こり，震災どのような支援ができるのかを総括しておく
どのような支援ができるのかを総括しておく

後すぐに外に避難たため，後すぐに外に避難たため，就寝時外していた
就寝時外していたこと，すなわち，災害医療における歯科医療入れ歯を紛失したとの内容であった。

や口腔保健活動や口腔保健活動，またまた，歯科医療の意味を考
歯科医療の意味を考えること，を住民に認識していただくためにも，また，も，また，今後の災害対策を
今後の災害対策を歯科医師の目線
歯科医師の目線で考えるためにも考えるためにも，，東日本大震災の復旧
東日本大震災の復旧，，復興支援が継続している中，現時点でわかって興支援が継続している中 現時点でわかっていることをいることを記述する
する。
２．最初に最初に，18 年前に発生した阪神・淡路大年前に発生した淡路大震災における口腔保健活動から学んだことにおける口腔保健活動から学んだことを紹介する。
１）被災者への口腔に対する要望調査結果
被災者への口腔に対する要望調査結果
震災直後
震災直後および 2 週間後に，口に対する要望週間後に 口に対する要望

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震災 2 週間後の調査結果では，長引く被災者の共同生活を送られているためかの共同生活を送られているためか，ストレス
ストレスや将来への不安のためや将来への不安のため，歯肉の出血歯肉の出血や疼痛や疼痛等を訴える人が増加した。
2）仮設住宅での歯科診療仮設住宅での歯科診療は仮設住宅での歯科診療は，厚労省から厚労省からの補助での補助で，移動歯科診療用バス
移動歯科診療用バス 10 台が配置
され，避難所での歯科医療が行われ避難所での歯科医療が行われ，歯科医避難所での歯科医療が行われ 歯科医師会，歯科大学がボランティアで参画した 1）。
3）大震災後の大震災後の口腔ケア
口腔ケアは，，水道が早くに水道が早くに通じたところから通じたところから，，歯みがきが可能となった。
口腔ケア製品（歯ブラシ，歯磨き粉等）は口腔ケア製品（歯ブラシ，歯磨き粉等）は，優先度は非常に低い。衣食住が確保された平交通網が遮断されている中交通網が遮断されている中，全国から供給が全国から供給が常時には，より良い生活のために口に関する
常時には より良い生活のために口に関するなされ，，配布された配布された。

関心は高くなってくる。すなわち，口の健康関心は高くなってくる。すなわち 口の健康

4) 阪神・淡路大震災において考えたことは阪神・淡路大震災において考えたことは，は，，生活の質（生活の質（QualityQuality of Life）が向上すれLife）が向上すれ大震災に見舞われ大震災に見舞われ，，避難されている被災者の避難されている被災者のばするほど，要望ばするほど 要望，関心が高くなることがわ
関心が高くなることがわ

口に対する要望が 10％前後と非常に低い値
10％前後と非常に低い値

かった。このことに気づかされたのはかった。このことに気づかされたのは，私にこのことに気づかされたのはであったことに対しであったことに対し，何故このように低い値
何故このように低い値

とっては口腔保健に携わる人間として非常にであるのかであるのか，歯科医師として何か出来ること歯科医師として何か出来ること大きなことであった。

はないのか等々である。平常時の歯や口に対する要望調査を行うと，悩みがある人は約する要望調査を行うと 悩みがある人は約

３．東日本大震災．東日本大震災

70％を占める（図２）％を占める（図２）。この相違は何を意味。この相違は何を意味

2012 年の第 27 回日本保健医療行動学会学するのであろうか？この疑問に対する私の解術大会でのシンポジウムに望むに当たり，5術大会でのシンポジウムに望むに当たり，釈は，大震災時衣食住を奪われた被災者の関月の連休時，被災地を訪問した（図 33）。

心は，生きることであり，心は，生きることであり，口に関する関心の口に関する関心の34

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まだまだ
まだまだ，道路はところどころ寸断されところどころ寸断されところどころ寸断され，，が関係があるとして関係市町村で災害による死関係があるとして関係市町村で災害による死れき処理は進まず山と積まれており，津波にれき処理は進まず山と積まれており 津波に者とした者をいう。阪神・淡路大震災では 922見舞われた残骸となったマンションは 4 階ま人が人が，東日本大震災では東日本大震災では 2303 人（20132013 年３であちらが見通せるがらん洞状態で，この高であちらが見通せるがらん洞状態で この高月）が関連死で亡くなられている。東日本大さ規模の津波がさ規模の津波が襲ったことがわかり襲ったことがわかり，背筋が襲ったことがわかり 背筋が震災から 2 年経過した現在，関連死者を少な年経過した現在 関連死者を少なぞっとさせられぞっとさせられ，思わず手を合わせ思わず手を合わせた。
思わず手を合わせくする体制づくりが望まれる。

1）災害サイクルと対応
災害サイクルと対応
災害時の対応は
災害時の対応は，，次の４つに次の４つに時期に分けて時期に分けて行われるとされている行われるとされている。

現在の日本の災害医療体制は，阪神・淡路
現在の日本の災害医療体制は 阪神・淡路
大震災を契機に大震災を契機に，1．災害拠点病院の整備，災害拠点病院の整備 2．
広域災害・救急医療情報システム（EMIS
広域災害・救急医療情報システム（EMIS）

1

超急性期（発生直後）の整備，3．災害医療派遣チーム（の整備
災害医療派遣チーム（DMAT
災害医療派遣チーム（DMAT）

2

急性期（発災から 48 時間程度）
時間程度の要請が行われの要請が行われ，平成 18 年医療法改正によ

3

亜急性期（
（2 週間程度まで）り，，医療計画の医療計画の記載のうち記載のうち，5 事業（救急医

4以降の慢性期（2以降の慢性期（ 週間以降年単位）

療，，災害時における医療災害時における医療，，へき地医療
へき地医療，周産

1 および 2 の時期に搬出される被災者はそ期医療，小児医療）の期医療 小児医療）の 1 つに位置づけられ，つに位置づけられ

う多くなく
う多くなく，軽症者ばかりで軽症者ばかりで，，救命措置の必救命措置の必平成 20 年度からの第 5 次医療計画に基づき，次医療計画に基づき要な外傷患者はいなく要な外傷患者はいなく，無傷か死ぬかのどち
無傷か死ぬかのどち各都道府県で整備が行われている（図各都道府県で整備が行われている（図 3）。災らかだと言われている。
らかだと言われている。4 の時期ではの時期では，公衆公衆害医療の法的位置づけは，害医療の法的位置づけは，災害対策基本法
災害対策基本法，衛生などの地道な活動が主である。医療機関

防災基本計画
防災基本計画，，厚生労働省防災業務計画に基
厚生労働省防災業務計画に基が復旧していない被災地ではが復旧していない被災地では，，内科疾患を中内科疾患を中づいている。

心とした慢性疾患の治療やケアが継続して必22）災害時の歯科医師の役割
災害時の歯科医師の役割要である。ここでの問題は関連死である。関

東日本大震災時の歯科医師の支援活動は，東日本大震災時の歯科医師の支援活動は連死とはとは，災害発生後疾病により死亡したも災害発生後疾病により死亡したも日本歯科医師会を日本歯科医師会を中心に一本化され中心に一本化され，，組織連ののうちののうち，その疾病の発生原因や疾病を著しその疾病の発生原因や疾病を著し携が携が調整された（図４れた（図４）2）。

く悪化させく悪化させたもののうちたもののうち，災害と相当の因果災害と相当の因果神原／日本保健医療行動科学会雑誌 28（1）,2013

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緊急支援物資（口腔ケア物資，歯科医療物
緊急支援物資（口腔ケア物資 歯科医療物

せつない。せつない。」，「ここに搬入された多資，医薬品物資）などは医薬品物資）などは，この組織に従って医薬品物資）などは この組織に従って

くのご遺体は，くのご遺体は，土砂等で汚れた状態ですが土砂等で汚れた状態ですが土砂等で汚れた状態ですが，被災地へ配布された。

警察官の方々が本当に丁寧に衣服を脱いで洗災害時の歯科医師の役割は災害時の歯科医師の役割は，，次の 3 つに分けられる。ってくださり，ってくださり，髪にも櫛をいれてくださるよ
髪にも櫛をいれてくださるようなご配慮をしてくださっているのでうなご配慮をしてくださっているので，検視(1)ご遺体遺体の身元確認作業
確認作業（超急性期）（超急性期）が・・・。最も痛ましいのは小さなお子さん

日本歯科医師会会長の大久保満男先生は
日本歯科医師会会長の大久保満男先生は，でした。まだ永久歯が生えていないような可

身元確認の目的を
身元確認の目的を，，ご遺体を家族のもとにおご遺体を家族のもとにお愛い子がこんな冷たい床に置かれていること返しすること返しすること，そしてそして，人のアイデンティテ
人のアイデンティテだけでだけで，視界が歪んで検分できませんでした」
視界が歪んで検分できませんでした」。

ィは，どのような名前どのような名前でどこで生きていたのどのような名前でどこで生きていたの非常に困難を極める中での身元確認作業であかが基盤でありかが基盤であり，故に身元確認はそれを起伏
故に身元確認はそれを起伏ったことを示すコメントでありました。

してあげたいからとしてあげたいからと述べている。
述べている。

遺体の個人識別に遺体の個人識別に用いる生体情報には用いる生体情報には用いる生体情報には，歯全国からボランティアの全国からボランティアの歯科医師歯科医師が参集しが参集し科所見
科所見，指掌紋，指掌紋，DNA 型等がある。
型等がある。発災後（1,696
1,696 名，2011 年 4 月 11 日現在），口腔内
口腔内

初期には着衣・所持品・身体的特徴による特診査，とくに歯の診査から，遺体確認が行わ
とくに歯の診査から，遺体確認が行わ定が可能であったが，身元確認作業が長期化れた（図 5）。

し，ご遺体の損傷が激しくなった状況下でのし，ご遺体の損傷が激しくなった状況下での照合においては，DNA（0．
．7％）％）や指掌紋（（2．
5％）と比べて歯科所見による身元確認判明％）と比べて歯科所見による身元確認判明率は 7．0％にものぼり，その有効性が改めて％にものぼり，その有効性が改めて実証された。
実証された （警視庁発表，2011．9．
（警視庁発表，．11）（22）仮設住宅での歯科診療の確保
仮設住宅での歯科診療の確保（急性期，（急性期亜急性期）
東日本
東日本大震災による震災による歯科医師の被災状況は，歯科医師の被災状況は，被災歯科医師 562 名（8 名死者，4名死者名行方不明），被災歯科診療所
被災歯科診療所 1,225（全壊
1,225
57
57，福島
原発による開院困難 53）であった。町全体が）であった。町全体が津波で流され，津波で流され，診療所自体が相当数消失した診療所自体が相当数消失した検死に際しては検死に際しては，，検死前にマニュアル（検死前にマニュアル（検死前にマニュアル（7地域もあったため，仮設住宅に避難された被項目；哀悼の意を忘れず 合掌，守秘義務項目；哀悼の意を忘れず，合掌守秘義務，災者への歯科医療は
災者への歯科医療は，阪神・淡路大震災の経
阪神・淡路大震災の経

私語禁止
私語禁止，不平不満慎む，不平不満慎む 言動注意，言動注意 ご遺体・験を踏まえ，全国から神戸の震災の際に配置
験を踏まえ 全国から神戸の震災の際に配置

ご家族への配慮
ご家族への配慮，笑わない・騒がない）を確
笑わない・騒がない）を確された歯科診療された歯科診療バスやその他のバスやその他のバスが集めらが集めら認した後実施された。
後実施された。検案に立ち会った歯科後実施された。に立ち会った歯科れ，診療バスでれ，診療バスで，地元歯科医師会会員
地元歯科医師会会員
地元歯科医師会会員，歯科医の文面を紹介する。
「この旧青果市場はコン
この旧青果市場はコン

大学医員やボランティアの歯科医師大学医員やボランティアの歯科医師による歯ボランティアの歯科医師による歯クリートの床の上で直に検死している。
・・・

科診療が行われた（図６）。また，診療器具，仙台氷点下 4.1 度で。
・・・覆われたビニール

医薬品，口腔ケア製品が多数供給された。

をめくった途端にをめくった途端に，，安置所に響き渡る泣き声
安置所に響き渡る泣き声，震災前に歯科受診していたものの震災後の我々の手が止まる瞬間である。
・・・ご遺体はご遺体は，歯科受領状況は歯科受領状況は，通院中断なしが通院中断なしが 11％％，中断2 歳ぐらいの女の子。今にもニコッと微笑む

後別医院で再開が 30％，中断後同医院で再開ような安らかな顔で横たわっている。私の目が 24％，現在も中断中が24
現在も中断中が 35％であった。
％であった。こにも・・・涙が溢れ 検案どころではない。にも・・・涙が溢れ，検案どころではない。のようにのように，震災後歯科診療バスでの診療では
震災後歯科診療バスでの診療では36

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あくまで応急処置であり，早期の診療インフレベルでの絆の文化を根付かせたと言える。

ラの回復を図る必要がある。

絆は，人と人との関わりであり，コミュニケーションをとることであり，お互いを尊重するなかで，お互いの良い点を学び合い，助け合う行動であり，思考である。この係わりが東日本大震災で，地域に限局した係わりから地球レベルの関わりに広がったように感ずる。
ネット社会の拡大により，隣の国で起こったことが瞬時にして世界に情報が伝わる。このようなこれまで経験したことのない出来事に対しどのような対応をとるかにより，その人（3）避難所における震災関連疾患予防，口間の品性が評価される。海外で，震災時の歯腔ケア（中長期～）

科医師の役割を報告すると，日本人の震災に震災が広範囲に，被災生活が長期にわたっ際しとった行動に対し非常に高い評価や賞賛たために，口腔ケアが行き届かないために，を受ける。医療の世界でも，インフルエンザ疾患を誘発すること，また，将来への不安やに見られるように，病気，医師，医療機器が生きがいを失うことにより死に至ることが見簡単に国境を越える時代であり，ボーダーレられた。このような関連死の特徴は，高齢者スの時代を迎えている。その意味で，保健医が多く，最も多いのは肺炎に起因するもので療においても新たな局面を迎えている。新たあり，2 ヶ月間に 80％が亡くなられるなどでな地球人としての絆の取り方を考え，地球人ある。その原因は，ストレス，脱水，高血圧・の幸福や健康を構築するためにも，この学会糖尿病の増悪・新規発症，誤嚥，口腔ケアのが果たす役割が大きいと感じる。

不備である（図７）。口腔ケアの不足が誤嚥性

震災時の歯科の対応として，震災直後，短肺炎の成因に重要であり，中長期にわたる対期，また長期の対応が必要であり，ネットワ応をシステマティックに行うことが望まれる。

ークづくり，連携，口を清潔に保つこと等，歯科医療が，口から食べることの重要性，生活の医療，生きがいを与える医療であることを再認識させてくれた。口腔ケアは，すべての世代にとってトータルなヘルスケアの入口であるとの認識のもと，今後とも口の健康の大切さをご理解いただきたく思います。
文献1） 兵庫県病院歯科医会：阪神・淡路大震災と歯科医療，神戸，1996
2） 大久保満男，大島伸一著：3・11 の記録
震災が問いかけるコミュニティの医療，４．まとめ
阪神・淡路大震災は日本社会にボランティ
アの文化を根付かせ，東日本大震災では地球

中央公論社，東京，2012