SPECIALFEATURE

特集
新任訪問看護師の研修プログラム
新任訪問看護師の定着には、計画的な研修の実施や学習支援が重要です。しかし多忙ゆえに、研修プログラムや教育体制の整備ができていない訪問看護ステーションも少なくないのではないでしょうか。
新任訪問看護師はキャリアが多彩であることから、経験の浅い分野について実践で学べる OJT（On the Job Training）が有用です。しかし、外部での集合研修や e ラーニング等による Off-JT（Off-The-Job Training）も欠かせません。OffJT で業務に必要な知識や技術を身につけた上でOJT を 実 施 し、 振 り 返 り を 行 う な ど、OJT とOff-JT を計画的に連動させることで、より効果的な学びとなります。
本特集では、〈総論〉で OJT と Off-JT を進めるに当たってのポイントなどを解説し、〈論考〉で既存の研修プログラムの活用法や、実際の導入の仕方などを紹介します。また、既存のプログラムを自ステーションの特徴を踏まえてカスタマイズした研修プログラムや独自の研修プログラムを用いて研修、学習支援を行う 4 つの訪問看護ステーションから、その実際について述べます。

特集 新任訪問看護師の研修プログラム

SPECIALFEATURE〈総論〉

訪問看護における OJT と Off-JT
学習者主導の学びを支援すること

本田 彰子 ほんだ あきこ
国際医療福祉大学成田看護学部教授「訪問看護師 OJT ガイドブック」を作成した
在宅看護教育研究会の代表である本田彰子さOJT を行う上で重要なポイントん。本稿では、OJT を行う上で重要なポイ

OJT とは職場の上司や先輩が部下や後輩に対ントや、OJT と Off-JT の関係性について述して実際の仕事を通じて指導し、技術などを身にべます。

つけさせる教育方法 4）で、「やってみせる（Show）」「説明する（Tell）」「やらせてみる（Do）」「確認、訪問看護師育成における OJT2002 年、私たち在宅看護教育研究会は、訪問看護師人材育成に関する調査を行いました。調査

追加指導（Check）」の 4 段階のプロセスがあります。また、OJT には新人・新任教育などでよく用いられる「シャドーイング（Shadowing）」も含まれています。の結果、訪問看護師は学習意欲が高いものの、時仕事のスキルを身につけるには「よく見るこ間、支援者、学習資源の制限により、集合研修でと」、そして、「聞いて」「やってみること」が重学習する機会が限られていることがわかりました 1）。

要です。さらに OJT においては、「やってみる」

最近の調査においても、職場外研修への参加がだけでなく、その経験から行為の本質、エッセン困難な理由に「日程調整が難しい」「勤務にゆとスをつかむことで、「学び」として定着させるこ

2）りがない」「家庭との両立」 や「長期研修によとができます。

る業務調整への負荷」「マンパワー不足」3） などが挙げられており、ステーション内外での十分な教育が難しい現状が明らかになっています。
本稿では、この訪問看護の現状を念頭に置き、まず、OJT（On the Job Training）、次に Off-JT（Off-the-Job Training）について述べます。

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OJT における学び方
OJT における学び方には主に、「専門職のコンピテンシー」「経験からの学習」「自己主導型学習」「リフレクション」があります。

特集 新任訪問看護師の研修プログラム

SPECIALFEATURE〈ステーション独自のプログラム〉

経験の浅い分野・自信が持てない対応を学ぶ
同行訪問と OJT

豊島 麻美 とよしま まみ
日本赤十字社武蔵野赤十字訪問看護ステーション 管理者
糖尿病看護認定看護師「武蔵野赤十字訪問看護ステーション」では、たが、異動が徐々に盛んとなり、2023 年現在、経験の浅い分野などをフォローする同行訪問

訪問看護の経験年数が 10 年以上の看護師は 1 名による OJT を実施しています。また、地域のみ、そのほかの看護師は 1 年未満～ 3 年です。

連携を目的としたオンラインによる同行訪問

ただし、新卒看護師ではないため、病院の組織風も行っています。本稿ではその実際を紹介し土や理念、教育体制には馴染んだ職員と言えます。

ます。
「武蔵野赤十字訪問看護ステーション」は、武蔵野赤十字病院併設のステーションとして、1993年 4 月に開設されました。訪問区域は、施設の所

図表 1 は当ステーションの新任教育プログラ

在地が東京都武蔵野市の西端に位置するため、隣ムの概要です。新任看護師への同行訪問は、1 人

接する 2 市を含む 3km 圏内を中心とし、介護保険・の利用者に対して 2 回を基準とし、およそ 2 カ医療保険の両方の訪問看護に対応しています。

月かけて、ステーションのほぼすべての利用者へ

当ステーションの特徴は、高度急性期病院の併24

当ステーションにおける新任教育プログラムの訪問を経験します。

設事業所として、退院直後の医療処置等を在宅でまた、2021 年度からは OJT の一環として、2継続するケースや、がん治療の在宅移行期やター人体制の訪問看護を取り入れています。この取りミナル期にあるケースへの訪問看護に重点を置い組みは、各訪問看護師の経験が浅い分野や、1 人ていることです。人員構成は、管理者 1 名、看護ではまだ自信が持てない対応について実施しま

師 6 名、事務職員 1 名の計 8 名、全員が常勤職す。具体的には、利用者に必要とされる高度な医員です。

療処置などへの経験に乏しいとき、サービス担当看護職員は、当院看護部からの出向という立場

者会議や主治医との緊急カンファレンスに初めてで院内異動があります。2016 年までは異動がほ参加するとき、利用者と家族の意思決定支援にかとんどなく、ベテランの職員で構成されていましかわるシーンで、利用者の考えを引き出すカウンセ

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前回に引き続き、静岡社会健康医学大学院大学の溝田友里先生をお招きし、健診・検診やワクチン接種の促進に向けたアプロー
チ方法についてうかがいます。
溝田先生、よろしくお願いします。

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ナッジで受診率アップよろしくお願いします。
ナッジとは、人の心理特性に沿って望ましい行動へと促す設計のこと。ゲストス
ピーカー・医療職のタマゴたちとともに、看護・介護に役立つヒントを示します。

竹林 正樹 たけばやし まさき青森大学 客員教授 / 行動経済学研究者
今月のゲストスピーカー

溝田 友里 先生 みぞた ゆり
静岡社会健康医学大学院大学 准教授

大腸がん検診〜誤解を防ぐメッセージ〜
溝田先生はがん検診の中でも、特に大腸がんに注目しているとうかがいました。それはなぜでしょうか？
大腸がんは罹患者数が多く、日本の女性のがんによる死亡数では 1 位です 1）。しかし、女性のがんは乳がんや子宮頸がんが連想されやすく、大腸がんが多いことはあまり認識されていません。また、大腸がんは 1 次検査の検便で“要精密検査”という結果が出ても、2 次検査を受けようとしない人がほかのがんに比べて多いのです。
それは意外です。“要精密検査”という結果が出たら、「すぐに 2 次検査を受けないと」という気持ちになるのが普通だと思うのですが……。
そうですよね。しかも、大腸がんは早期に発見・治療開始できれば、比較的予後がよいがんです。だからこそ、受診につなげるメッセージが重要なのです。また、大腸がんによく見られる現象として「がんではなくて痔なのかも」と思い込んでしまう人が多いです。もともと痔を患っていた人でなくとも、「がんではないと思いたい」という心理が働くのかもしれません。さらには検査結果が“陽性”と聞いて、「陽性というのはプラスのことだから、問題がないという意味だろう」と、医療職のタマゴたちが交代でナッジを学びます。

金田 侑大さん
城戸 初音さん
難波 美羅さん

illustration 坂木浩子

［竹林氏略歴］青森大学のほか、青森県立保健大学大学院、株式会社キャンサースキャン、横浜市行動デザインチーム、
OZMA Nudge Social Unit 所属。
公式サイトはこちら

Vol.26 No.2

45経験から学ぶ看護師を育成するリフレクション支援のわざとコツ

臨床現場や教育機関で看護リフレクションに関心を持ち推進している皆さまと、経験から学ぶ看護師を育成するリフレクション支援について考えます！

※本連載は姉妹誌「看護」と同時掲載

1 〈新連載〉経験から学ぶ力を育むためのリフレクション支援のヒント
東 めぐみ ひがし めぐみ
順天堂大学成人看護学 教授
経験から学ぶ看護師を育成する研究会

経験から学ぶ看護師を育成する研究会では、ドを見いだし、行われたケアの意味を探求していリフレクションを推進するための支援についきます。そのときに必要なのが、看護師が自分のて検討を深めてきました。本連載では、支援体験を物語るという行為です。支援者は看護師に者が自ら自己の支援を内省することで、次の語ってもらいたいという願いから、「思いを引き支援のための教訓を見いだすという経験学習出す」ことを役割と考えています。のサイクルの実際と、他者のリフレクション

私たちは指導的立場に立つと「教える」役割が支援から学びを得て、それをどのように自己学習支援であると長く教わってきました。そのこのリフレクション支援に生かしているかをごとは大切なことでありますが、教える役割だけで紹介します。

はなく、学習者の学びを支えることも行っています。三輪 2） は自己決定や経験を「引き出す」役

看護師の語りとリフレクション支援
近年、リフレクションは多くの医療機関や教育機関で推進されるようになりました。これを推進

割を持つ学習支援者が、ファシリテーターであると述べています。リフレクションの支援者はすでにこの新たな支援のあり方に気がつき、実践しているのだと思います。

する指導的立場にある皆さま（以下：支援者）か

しかし、多くの支援者は「引き出す」支援方法

ら、「リフレクション支援をどう行ったらいいのについての教育は受けていません。ショーン 3）は、か悩んでいる」「支援者の育成が課題である」と自分の経験では対応できないことが起こるときにの声が多く聞かれ、支援者の育成について検討しは行き詰まりを感じると述べていますが、このとてきました 1）。

きの支援者にも同じことが起きているのだと思いまた、支援者の悩みに耳を傾けていると、「看ます。看護師が物語るためには、言語化に至って護師の思いを引き出すことが難しい」という言葉いない思いや過去の体験を語ってもらう必要があをよく聞きます。リフレクションでは看護実践をるため、支援者は何をどのように語ってもらうか語り、その語りから次の実践に役に立つエピソー学ぶ必要があるでしょう。

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