2020.1.2 vol.58
W I N T E R［ポチ］
特集●地域医療最前線

熊本地震被災から3年半の時を経て、新病院が始動！

〜新築移転した熊本市民病院が目指す医療とは〜
治療最前線

ここらで一服、労務管理のお話。

Vol.58 2020年1月21日発行

腎性貧血治療の最新トレンド

職場のパワーハラスメントに関して
雇用管理上の指針の素案

プチポチ・トーク

税務の部屋

腎性貧血の新たな治療選択肢：HIF活性化薬〜この人に聞きたい（12）蒲池輝行 社長 池亀酒造株式会社〜知っておきたい税務の話〈第38回〉

オペレーティングリースと事業承継

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
印刷/トッパン・フォームズ㈱ヒヨコとお遊び(^O^) ／

カット ！
前/後

ら
正面か い顔してますいん〜

contents〈メッセージ〉
2017/11/12(Sun)☀に私の一目惚れ
でわが家にやってきました。
彼はとても人懐っこく、おとなしい性格です。ちょっと早食いなところは飼い主に似ています。今のところ、病気をすることもな
く元気に毎日を過ごしてくれて家族の大事な一員でいてくれることに感謝しています。私にとって欠かすことのできない大事な癒しです。
名づけ親はうちの長男で、スペイン語でcurro（男性、賢い）という言葉からクロと名付けました。

02●
06●
09●
10●
です
月の頃
ヶ
3
生後

12●
13●
14●
16●
18●

で…
おうち

22●
投稿者:渡邉克彦
（嶋田病院 薬局長・熊本県熊本市中央区練兵町24)＜ワンちゃんのプロフィール＞
お名前（年齢・性別）… クロ(curro) 2歳、男の子
犬種：ミニチュアシュナウザー

24●〈地域医療最前線〉〜新築移転した熊本市民病院が目指す医療とは〜

熊本地震被災から3年半の時を経て、新病院が始動！

〈治療最前線〉〜腎性貧血の新たな治療選択肢：HIF活性化薬〜

腎性貧血治療の最新トレンド〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈誌上セミナー〉人事が変わる。これからの人事のあり方を問う〈第10回〉

70歳まで働くリカレント教育の実施〈労務管理ワンポイントアドバイス〉〈第12回〉

採用内定（法的性質について）〜一問一答！ 現場の悩みにズバリお答えします〜

ほっとたいむ
〈目標達成をやり抜く〉〜目標の立て方・やり方・マインドづくり〜

目標設定時に大切なこと〈医療機器情報〉一押し!ＭＥ機器

胸痛マーカー・心筋マーカー定量迅速測定装置 ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社〈プチポチ・トーク〉〜この人に聞きたい（12）蒲池輝行 社長 池亀酒造株式会社〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第38回〉

オペレーティングリースと事業承継〈ここらで一服、労務管理のお話。〉

職場のパワーハラスメントに関して雇用管理上の指針の素案

27●〈セミナーレポート〉〜日本医療情報学会 九州･沖縄支部会2019年度 秋季研究会〜

28●

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

宮崎と沖縄の２会場をテレビ中継で結び研究会が開催に！

Vol.58●●●01

ヒヨコとお遊び(^O^) ／

カット ！
前/後

ら
正面か い顔してますいん〜

contents〈メッセージ〉
2017/11/12(Sun)☀に私の一目惚れ
でわが家にやってきました。
彼はとても人懐っこく、おとなしい性格です。ちょっと早食いなところは飼い主に似ています。今のところ、病気をすることもな
く元気に毎日を過ごしてくれて家族の大事な一員でいてくれることに感謝しています。私にとって欠かすことのできない大事な癒しです。
名づけ親はうちの長男で、スペイン語でcurro（男性、賢い）という言葉からクロと名付けました。

02●
06●
09●
10●
です
月の頃
ヶ
3
生後

12●
13●
14●
16●
18●

で…
おうち

22●
投稿者:渡邉克彦
（嶋田病院 薬局長・熊本県熊本市中央区練兵町24)＜ワンちゃんのプロフィール＞
お名前（年齢・性別）… クロ(curro) 2歳、男の子
犬種：ミニチュアシュナウザー

24●〈地域医療最前線〉〜新築移転した熊本市民病院が目指す医療とは〜

熊本地震被災から3年半の時を経て、新病院が始動！

〈治療最前線〉〜腎性貧血の新たな治療選択肢：HIF活性化薬〜

腎性貧血治療の最新トレンド〈医薬品情報〉

医薬品新規収載関連ニュース〈誌上セミナー〉人事が変わる。これからの人事のあり方を問う〈第10回〉

70歳まで働くリカレント教育の実施〈労務管理ワンポイントアドバイス〉〈第12回〉

採用内定（法的性質について）〜一問一答！ 現場の悩みにズバリお答えします〜

ほっとたいむ
〈目標達成をやり抜く〉〜目標の立て方・やり方・マインドづくり〜

目標設定時に大切なこと〈医療機器情報〉一押し!ＭＥ機器

胸痛マーカー・心筋マーカー定量迅速測定装置 ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社〈プチポチ・トーク〉〜この人に聞きたい（12）蒲池輝行 社長 池亀酒造株式会社〈税務の部屋〉〜知っておきたい税務の話〈第38回〉

オペレーティングリースと事業承継〈ここらで一服、労務管理のお話。〉

職場のパワーハラスメントに関して雇用管理上の指針の素案

27●〈セミナーレポート〉〜日本医療情報学会 九州･沖縄支部会2019年度 秋季研究会〜

28●

プチ・ポチ・メッセージボード/編集部から

宮崎と沖縄の２会場をテレビ中継で結び研究会が開催に！

Vol.58

●●●

01

S

熊本地震被災から3年半 の時を経て、新病院が始動！

pecial Report & Talks 〜新築移転した熊本市民病院が目指す医療とは〜
地域医療最前線
新築移転が決定するも、200名超の職員がでは当院だけですので、受け入れ可能な九州大学や福岡

こども病院に引き受けて頂くしか他に方法はなく、ご協力頂
き本当に有難く思っています。

ただ、お一人転院した後に亡くなってしまったお子さんが県内外の病院に派遣され散り散りに）――なるほど、こういうと失礼かもしれませんが、地域いました。
ＩＣＵで治療中であったお子さんで転院が負担にの中核を担う急性期病院が休止になることで、そのマンなり亡くなられ災害関連死扱いになりました。当院での入院パワーが救護活動に投入できたわけですから、これは熊を継続できなかったことは、本当に残念で申し訳なく思いま

本市民にとって不幸中の幸いだったのかもしれません。

したし、同時に災害に強く女性や子供に優しい病院として

ただ、このあとの職員の処遇はどうなりましたか。

の再建を改めて誓いました。」「被災直後の１か月は、混乱の最中であり、何も決まって（）

仮設テントで外来診療の傍ら、多彩な医療チームを編成し、市中での救護活動にまい進！

いない状況でしたので、病院で勤務する職員、救護活動や――避難決定から８時間後に全ての患者さんの搬出

ど1か月後の5月13日に、大西一史市長から市民病院の移が完了したとは本当に驚きです。その後、職員の皆さん

転新築による再建を発表して頂きました。まさに絶妙なタイはどのように動かれたのでしょうか。

ミングでのこの発表はとても有難かったですね。この発表を「職員総出で必死に頑張った後、空っぽになった病院を受けてその日の内に全職員を前に新築移転の話を伝えた

前に、皆虚無感を感じました。18日の朝職員全員に集合をところ、皆から拍手が沸き上がり、私も胸が熱くなりました。

から3年半という異例のスピードで熊本市民病院は新築移転を果たし、2019年10月より新病院にて診療が開始されました。

かけ、『 病院の復旧をめざす、診療再開と患者支援をする、

ただし、新病院が開院するまでの間、基本的には残った建避難所、避難市民の支援など、できる限りのことをしよう』

物の一部を使って外来診療を続けていました。病床は管理事なリーダーシップで3年半を乗り切ったという髙田明院長。そこにどんなドラマがあったのか、また、新病院の機能はどう強と言いました。するとすぐ医療救護チーム、
リハビリチーム、棟を改修し震災の年の12月から新生児14床、翌年の1月

嚥下チーム、静脈血栓症対策チーム、感染対策チームなから一般10床を稼働させたものの、極めて限られた診療しどいろんなチームが編成され避難所への救護活動が始まかできない状況でした。そのため県内外のいろいろな病院りました。その他にも、看護師は2人ずつ2交代で避難所にに研修派遣という形で200名を超す職員が一旦病院を出24時間常駐し、衛生環境の改善や感染対策の他、被災者ることになりました。看護師、薬剤師、臨床検査技師、放射の相談相手となり、心と体のケアに努めました。熊本市医線技師等様々な職種の職員が九州管内の宮崎県を除く全療救護調整本部も当院の職員が中心となって災害医療県に派遣されました。それ以外にも約100名の職員が市役

コーディネイト活動を実施しました。また職員の一部は市役所や区役所の様々な部署に配置されていきました。」

熊本市立熊本市民病院

髙田 明 院長

2016年4月に発生した熊本地震で建物が甚大なダメージを受け、新生児を含む入院患者310人全員が転院・退院を余儀なくされるという深刻な事態に陥った熊本市民病院。熊本県の総合周産期母子医療センターを担う同病院が被災し入院機能が失われたことへの衝撃は大きく、熊本市は地震の翌月という早い段階で移転による再建の方針を打ち出しました。それ

この間、県内外の様々な病院に研修派遣され、散り散りとなった職員たちへの心配りを欠かさず無事復帰に導くなど、その見化され地域にどのような医療を提供していくのか、新病院を訪ね、髙田院長からじっくりお話を聞かせて頂きました。
《 インタビュー 》（

02 ● ● ●（）

職員一丸となって、病院避難決定から８時間で全入院患者の転院・退院を果たす

んに退院もしくは転院して頂く『病院避難』
を決定せざるを――まずは新病院の開院、おめでとうございます。被続く中、無事に全ての患者さんの搬出が終わったのは決定

災して3年半という短期間で新築移転を成し遂げられたから８時間後の午後２時でした。こんなに早く完了できたのわけですが、そこに至るまでの経緯はどのようなもの

は、元々熊本は医療連携が進んだ地域であり普段から顔のだったでしょうか。

見える関係が構築できているということが大きかったと思（髙田院長）「ありがとうございます。これも色々な形で支います。

得ませんでした。そうなると一刻も早い対応が求められます。本震から4.5時間経った朝の6時頃には決断し、余震が援して下さった皆様のおかげと感謝しています。地震発生

当時、総合周産期母子医療センターに指定されているから順を追って状況をお話すると、2016年4月14日に震度

当院には、38人の新生児が入院していました。中には人工７の前震がありましたが、この時には建物の一部の損壊に呼吸器が必要であったり、体重1000ｇ以下であったりする

留まっていたものの、16日午前1時25分に本震が起きる

子が何人もいました。その多くは熊本大学病院や愛育会福と、全ライフラインの途絶とともに建物も激しく損傷してしま田病院に引き受けて頂きましたが、それでも限界になり、
４

い、結局、主力の２病棟での診療継続ができない状態にな台のヘリコプターが飛び、県外の病院に搬送されるケースりました。当時310人が入院していましたが、全ての患者さもありました。心臓病の子供たちに対応できる病院は県内

Vol.58

復興業務に従事している職員のほとんどがこれからの市民病院の行く末に不安があったと思います。そんな中、ちょう強化されてきましたが、私を含め誰しもが『熊本にはこんな(大きな地震は来ないだろう』と心のどこかで思い込み油断

するのは大変だったと思いますが。

があったと反省しています。それでも職員はそれぞれいろ「派遣先は、雇用・勤務形態、機能が似た自治体病院やいろなアイデアを持ち寄り、次々と行動を起こしてくれたこ

公的病院を探しました。どの病院も快く受け入れてくださりとにはとても感動しました。他職種のチームがすぐに編成さ感謝しています。市外・県外の病院にも協力頂きましたし、れ活動できたのも彼らの自発的な意見のおかげだと思って職員もよく理解してくれて本当に助かりました。また、ほとんいます。」

どの職員が辞めずに帰って来てくれて有難く思っています。

所に出向し罹災証明発行などの復興支援業務にもあたりました。
かつて東日本大震災が起きてから全国的に災害対策は）

院長自らが派遣先の各病院を回り、職員たちの陣中見舞に奔走――まさに苦渋の決断ですね。これだけの人数を斡旋

私は派遣先の病院に出向き、職員の陣中見舞を兼ねて挨
Vol.58

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熊本地震被災から3年半 の時を経て、新病院が始動！

pecial Report & Talks 〜新築移転した熊本市民病院が目指す医療とは〜
地域医療最前線
新築移転が決定するも、200名超の職員がでは当院だけですので、受け入れ可能な九州大学や福岡

こども病院に引き受けて頂くしか他に方法はなく、ご協力頂
き本当に有難く思っています。

ただ、お一人転院した後に亡くなってしまったお子さんが県内外の病院に派遣され散り散りに）――なるほど、こういうと失礼かもしれませんが、地域いました。
ＩＣＵで治療中であったお子さんで転院が負担にの中核を担う急性期病院が休止になることで、そのマンなり亡くなられ災害関連死扱いになりました。当院での入院パワーが救護活動に投入できたわけですから、これは熊を継続できなかったことは、本当に残念で申し訳なく思いま

本市民にとって不幸中の幸いだったのかもしれません。

したし、同時に災害に強く女性や子供に優しい病院として

ただ、このあとの職員の処遇はどうなりましたか。

の再建を改めて誓いました。」「被災直後の１か月は、混乱の最中であり、何も決まって（）

仮設テントで外来診療の傍ら、多彩な医療チームを編成し、市中での救護活動にまい進！

いない状況でしたので、病院で勤務する職員、救護活動や――避難決定から８時間後に全ての患者さんの搬出

ど1か月後の5月13日に、大西一史市長から市民病院の移が完了したとは本当に驚きです。その後、職員の皆さん

転新築による再建を発表して頂きました。まさに絶妙なタイはどのように動かれたのでしょうか。

ミングでのこの発表はとても有難かったですね。この発表を「職員総出で必死に頑張った後、空っぽになった病院を受けてその日の内に全職員を前に新築移転の話を伝えた

前に、皆虚無感を感じました。18日の朝職員全員に集合をところ、皆から拍手が沸き上がり、私も胸が熱くなりました。

から3年半という異例のスピードで熊本市民病院は新築移転を果たし、2019年10月より新病院にて診療が開始されました。

かけ、『 病院の復旧をめざす、診療再開と患者支援をする、

ただし、新病院が開院するまでの間、基本的には残った建避難所、避難市民の支援など、できる限りのことをしよう』

物の一部を使って外来診療を続けていました。病床は管理事なリーダーシップで3年半を乗り切ったという髙田明院長。そこにどんなドラマがあったのか、また、新病院の機能はどう強と言いました。するとすぐ医療救護チーム、
リハビリチーム、棟を改修し震災の年の12月から新生児14床、翌年の1月

嚥下チーム、静脈血栓症対策チーム、感染対策チームなから一般10床を稼働させたものの、極めて限られた診療しどいろんなチームが編成され避難所への救護活動が始まかできない状況でした。そのため県内外のいろいろな病院りました。その他にも、看護師は2人ずつ2交代で避難所にに研修派遣という形で200名を超す職員が一旦病院を出24時間常駐し、衛生環境の改善や感染対策の他、被災者ることになりました。看護師、薬剤師、臨床検査技師、放射の相談相手となり、心と体のケアに努めました。熊本市医線技師等様々な職種の職員が九州管内の宮崎県を除く全療救護調整本部も当院の職員が中心となって災害医療県に派遣されました。それ以外にも約100名の職員が市役

コーディネイト活動を実施しました。また職員の一部は市役所や区役所の様々な部署に配置されていきました。」

熊本市立熊本市民病院

髙田 明 院長

2016年4月に発生した熊本地震で建物が甚大なダメージを受け、新生児を含む入院患者310人全員が転院・退院を余儀なくされるという深刻な事態に陥った熊本市民病院。熊本県の総合周産期母子医療センターを担う同病院が被災し入院機能が失われたことへの衝撃は大きく、熊本市は地震の翌月という早い段階で移転による再建の方針を打ち出しました。それ

この間、県内外の様々な病院に研修派遣され、散り散りとなった職員たちへの心配りを欠かさず無事復帰に導くなど、その見化され地域にどのような医療を提供していくのか、新病院を訪ね、髙田院長からじっくりお話を聞かせて頂きました。
《 インタビュー 》（

02 ● ● ●（）

職員一丸となって、病院避難決定から８時間で全入院患者の転院・退院を果たす

んに退院もしくは転院して頂く『病院避難』
を決定せざるを――まずは新病院の開院、おめでとうございます。被続く中、無事に全ての患者さんの搬出が終わったのは決定

災して3年半という短期間で新築移転を成し遂げられたから８時間後の午後２時でした。こんなに早く完了できたのわけですが、そこに至るまでの経緯はどのようなもの

は、元々熊本は医療連携が進んだ地域であり普段から顔のだったでしょうか。

見える関係が構築できているということが大きかったと思（髙田院長）「ありがとうございます。これも色々な形で支います。

得ませんでした。そうなると一刻も早い対応が求められます。本震から4.5時間経った朝の6時頃には決断し、余震が援して下さった皆様のおかげと感謝しています。地震発生

当時、総合周産期母子医療センターに指定されているから順を追って状況をお話すると、2016年4月14日に震度

当院には、38人の新生児が入院していました。中には人工７の前震がありましたが、この時には建物の一部の損壊に呼吸器が必要であったり、体重1000ｇ以下であったりする

留まっていたものの、16日午前1時25分に本震が起きる

子が何人もいました。その多くは熊本大学病院や愛育会福と、全ライフラインの途絶とともに建物も激しく損傷してしま田病院に引き受けて頂きましたが、それでも限界になり、
４

い、結局、主力の２病棟での診療継続ができない状態にな台のヘリコプターが飛び、県外の病院に搬送されるケースりました。当時310人が入院していましたが、全ての患者さもありました。心臓病の子供たちに対応できる病院は県内

Vol.58

復興業務に従事している職員のほとんどがこれからの市民病院の行く末に不安があったと思います。そんな中、ちょう強化されてきましたが、私を含め誰しもが『熊本にはこんな(大きな地震は来ないだろう』と心のどこかで思い込み油断

するのは大変だったと思いますが。

があったと反省しています。それでも職員はそれぞれいろ「派遣先は、雇用・勤務形態、機能が似た自治体病院やいろなアイデアを持ち寄り、次々と行動を起こしてくれたこ

公的病院を探しました。どの病院も快く受け入れてくださりとにはとても感動しました。他職種のチームがすぐに編成さ感謝しています。市外・県外の病院にも協力頂きましたし、れ活動できたのも彼らの自発的な意見のおかげだと思って職員もよく理解してくれて本当に助かりました。また、ほとんいます。」

どの職員が辞めずに帰って来てくれて有難く思っています。

所に出向し罹災証明発行などの復興支援業務にもあたりました。
かつて東日本大震災が起きてから全国的に災害対策は）

院長自らが派遣先の各病院を回り、職員たちの陣中見舞に奔走――まさに苦渋の決断ですね。これだけの人数を斡旋

私は派遣先の病院に出向き、職員の陣中見舞を兼ねて挨
Vol.58●●●03拶に全て回りましたが、どこで聞いても院長、看護部長さん「まず、今回の被災を教訓に災害に強い病院でなくてはからの評判は良く、大変嬉しく思いました。そしてその夜はならないということです。そのためにハード面の整備はしっ

職員たちと食事会の席を持つということを続けました。そこ

かりと行いました。免震構造はもとよりライフラインの多重での仕事や生活の様子、苦労話を聞きながら、時折励まし化に注力しました。地震でも壊れない鋼板製の受水槽をつの言葉を交えて、新しい病院の構想や建築の進捗状況の

くり、
しかも浄水と井戸水の混合で賄う構造にしました。電話もしました。もっとも私は、ご当地の焼酎を楽しみながら皆気系統についても非常用発電装置は水害に備え屋上に２の話を聞くのがほとんどでしたが（笑）。」

台設置し、二重化しました。それから、災害時にトリアージで――院長自らが現地に赴き、派遣職員の陣中見舞をきる広いスペースをエントランスホールに確保しました。さら行うというのは、なかなかできないことだと思います。

にその屋根部分も地震などで屋根が崩れ落ちないように

このような院長のお人柄が求心力になっていると思い軽量化に努めました。ホール待合のソファーは背もたれをます。

倒すと緊急用ベッドとなり、そこで酸素の供給もできるよう「それはどうか分かりませんが、他所の病院の良いところに配管を整備するなど強化に努めました。それと旧病院に悪いところも分かったうえで戻ってくるわけですから、職員にはなかったヘリポートを屋上につくりました。これは搬送だけ

とっても良い経験になったと思います。客観的な目で市民でなく、他所で災害が起こった時の搬入も想定しています。

病院をみることができ、それが新たな気づきにつながっていそして、当院の特徴である小児・周産期医療部門には特るようです。いずれにしても以前より一回り成長した姿で復に広いスペースを確保しました。ワンフロアに周産期、産帰してくれたのは、本当に嬉しかったですね。」

科、小児科を配置し、小児病棟にはご家族（子どもさんら）(

旧病院と同じ東区内で絶好の土地が見つかり、異例のスピード開院を実現

本当に凄いことだと思いますが、開院までの道筋をお聞

調理室、談話スペースもあり、ご家族同士の情報交換もでかせください。

きるように配慮しました。すでにもう何人か使われています。

「新築移転の決断が下されてから、有識者による懇談会

新熊本市民病院は、『 子供と女性に優しい病院に』を目（熊本市民病院の再建に向けた懇談会）が立ち上がりまし指します。総合周産期母子医療センターを中心とした小児・た。6月から9月にかけて４回の開催を経て、基本計画が３か

周産期医療はもちろんのこと女性特有の疾患やメンタルヘ

月あまりで出来上がりました。地震の翌年の３月には設計・ルスケアの対応も強化し、お母さんと幼い命を守る拠点と施工業者も決まり、同時に運よく旧敷地の1.6倍（21，しての役割を果たします。さらに入退院支援や在宅に復帰

309.34㎡）という土地も購入でき、一気に建築へと進むこする時などの相談窓口の機能を持った患者サポートセンとができました。何といっても土地が早く見つかったのが一ターを設置しました。このように患者さんやご家族の利便番大きかったです。実を言うとすこし前から新築移転計画

性を考えた部署を設けたのも新病院の特徴です。

の話は検討されていましたが、なかなか適当な用地がなく、救急医療についても地震前の救急車受け入れ台数は年

土地の情報には注視していました。たまたま国家公務員宿間4,000〜4,300台で、熊本市内では救命救急センター３

舎が取り壊されるという情報が入ってきましたので、調べて施設に続く４番手という位置にありますので、二次救急医

みると旧病院と同じ診療圏内の東区でもあるし、地震で大療機関としても引き続き頑張っていきたいと思います。

きな被害を受けた上益城にも近いということで、すぐに購入

また、急性期病院としての機能を明確にして、かかりつけの交渉に入りました。今回の再建に当たってはスピードとい医の先生方との連携に力を入れていきたいと思っていまうのはとても大事で、いかに早く病院を作り上げるかが課題す。

）

最後に当院は県内唯一の第１種感染症指定医療機関であるというのも大きな特徴の一つです。エボラ出血熱など災害に強く子供と女性に優しい病院を目指し、細やかな配慮が随所に盛り込まれる

このように政策医療を担いながら地域の中核病院としての――院長はじめ皆さんの苦労がとても良く分かる貴機能を果たすのが我々に課せられた役割と考えています。

重なお話をありがとうございました。最後に新病院の機これからしっかりと実績を積み上げて、地域医療に貢献して能、コンセプトについてお聞かせください。

いきたいと思っています。」

Vol.58■４階：総合周産期母子医療センターとしての機能をワンフロアに集約。エレベータホールを囲むように、北病棟にNICU・GCU、東病棟に産科病棟・
MFICU、西病棟に小児病棟を配置。ガラス越しに面会できるスペースを設けているのが特徴だ。

ために低料金で泊まれる『ファミリーハウス』
を院内保育所の2階に作りました。部屋数は３室、共有部分には洗濯室・(■１階：エントランスホールと総合案内・総合受付周辺。災害時にはホールでのトリアージを想定し、十分なスペースを確保。
ソファーはベッドに早変わりする。

院にはお子さんの手術のために遠くから来られるご家族の――それにしても、こんなに短期間で移転できたのはでしたので、
まさに奇跡としか言いようがありません。」

04 ● ● ●）がガラス越しに面会できるスペースを設けました。また、当《 病院探訪 》

が入院できる第1種病床２床と第２種病床６床があります。

■６階：最上階の６階の一画には感染症病室を８床配置。
うち２床については熊本県内では唯一の第１種病床に指定されている。このように熊本市民病院は、先に紹介の周産期母子医療と共に熊本県の政策医療を担う貴重な存在だ。

■別棟：病院駐車場の一画にある別棟。ここには院内保育所とファミリーハウスが併設されている。ファミリーハウスには、宿泊要個室３部屋と、共有部分には簡単な調理室に談話室、洗濯室が完備されていて、遠方の患者家族が1泊1,800円という低料金で宿泊できる。

【病院概要】■名称：熊本市立 熊本市民病院■病院事業管理者：水田博志■病院長：髙田明
■所在地：熊本市東区東町4丁目1-60■許可病床数：388床（一般病床380床、感染症病床8床）■診療科：▽小児・周産期医療部門（新生児内科／小児科／小児循環器内科／小児心臓外科／小児外科／産科）、▽外科系部門（消化器外科／乳腺・内分泌外科／呼吸器外科／婦人科／整形外科／脳神経外科／皮膚科／泌尿器科／眼科／
耳鼻咽喉科／歯科口腔外科）、▽内科系部門（脳神経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／血液・腫瘍内科／
腎臓内科／代謝内科／感染症内科／精神科、▽中央診療部門（放射線科／麻酔科／救急科／病理診断科）

Vol.58●●●05

拶に全て回りましたが、どこで聞いても院長、看護部長さん「まず、今回の被災を教訓に災害に強い病院でなくてはからの評判は良く、大変嬉しく思いました。そしてその夜はならないということです。そのためにハード面の整備はしっ

職員たちと食事会の席を持つということを続けました。そこ

かりと行いました。免震構造はもとよりライフラインの多重での仕事や生活の様子、苦労話を聞きながら、時折励まし化に注力しました。地震でも壊れない鋼板製の受水槽をつの言葉を交えて、新しい病院の構想や建築の進捗状況の

くり、
しかも浄水と井戸水の混合で賄う構造にしました。電話もしました。もっとも私は、ご当地の焼酎を楽しみながら皆気系統についても非常用発電装置は水害に備え屋上に２の話を聞くのがほとんどでしたが（笑）。」

台設置し、二重化しました。それから、災害時にトリアージで――院長自らが現地に赴き、派遣職員の陣中見舞をきる広いスペースをエントランスホールに確保しました。さら行うというのは、なかなかできないことだと思います。

にその屋根部分も地震などで屋根が崩れ落ちないように

このような院長のお人柄が求心力になっていると思い軽量化に努めました。ホール待合のソファーは背もたれをます。

倒すと緊急用ベッドとなり、そこで酸素の供給もできるよう「それはどうか分かりませんが、他所の病院の良いところに配管を整備するなど強化に努めました。それと旧病院に悪いところも分かったうえで戻ってくるわけですから、職員にはなかったヘリポートを屋上につくりました。これは搬送だけ

とっても良い経験になったと思います。客観的な目で市民でなく、他所で災害が起こった時の搬入も想定しています。

病院をみることができ、それが新たな気づきにつながっていそして、当院の特徴である小児・周産期医療部門には特るようです。いずれにしても以前より一回り成長した姿で復に広いスペースを確保しました。ワンフロアに周産期、産帰してくれたのは、本当に嬉しかったですね。」

科、小児科を配置し、小児病棟にはご家族（子どもさんら）(

旧病院と同じ東区内で絶好の土地が見つかり、異例のスピード開院を実現

本当に凄いことだと思いますが、開院までの道筋をお聞

調理室、談話スペースもあり、ご家族同士の情報交換もでかせください。

きるように配慮しました。すでにもう何人か使われています。

「新築移転の決断が下されてから、有識者による懇談会

新熊本市民病院は、『 子供と女性に優しい病院に』を目（熊本市民病院の再建に向けた懇談会）が立ち上がりまし指します。総合周産期母子医療センターを中心とした小児・た。6月から9月にかけて４回の開催を経て、基本計画が３か

周産期医療はもちろんのこと女性特有の疾患やメンタルヘ

月あまりで出来上がりました。地震の翌年の３月には設計・ルスケアの対応も強化し、お母さんと幼い命を守る拠点と施工業者も決まり、同時に運よく旧敷地の1.6倍（21，しての役割を果たします。さらに入退院支援や在宅に復帰

309.34㎡）という土地も購入でき、一気に建築へと進むこする時などの相談窓口の機能を持った患者サポートセンとができました。何といっても土地が早く見つかったのが一ターを設置しました。このように患者さんやご家族の利便番大きかったです。実を言うとすこし前から新築移転計画

性を考えた部署を設けたのも新病院の特徴です。

の話は検討されていましたが、なかなか適当な用地がなく、救急医療についても地震前の救急車受け入れ台数は年

土地の情報には注視していました。たまたま国家公務員宿間4,000〜4,300台で、熊本市内では救命救急センター３

舎が取り壊されるという情報が入ってきましたので、調べて施設に続く４番手という位置にありますので、二次救急医

みると旧病院と同じ診療圏内の東区でもあるし、地震で大療機関としても引き続き頑張っていきたいと思います。

きな被害を受けた上益城にも近いということで、すぐに購入

また、急性期病院としての機能を明確にして、かかりつけの交渉に入りました。今回の再建に当たってはスピードとい医の先生方との連携に力を入れていきたいと思っていまうのはとても大事で、いかに早く病院を作り上げるかが課題す。

）

最後に当院は県内唯一の第１種感染症指定医療機関であるというのも大きな特徴の一つです。エボラ出血熱など災害に強く子供と女性に優しい病院を目指し、細やかな配慮が随所に盛り込まれる

このように政策医療を担いながら地域の中核病院としての――院長はじめ皆さんの苦労がとても良く分かる貴機能を果たすのが我々に課せられた役割と考えています。

重なお話をありがとうございました。最後に新病院の機これからしっかりと実績を積み上げて、地域医療に貢献して能、コンセプトについてお聞かせください。

いきたいと思っています。」

Vol.58■４階：総合周産期母子医療センターとしての機能をワンフロアに集約。エレベータホールを囲むように、北病棟にNICU・GCU、東病棟に産科病棟・
MFICU、西病棟に小児病棟を配置。ガラス越しに面会できるスペースを設けているのが特徴だ。

ために低料金で泊まれる『ファミリーハウス』
を院内保育所の2階に作りました。部屋数は３室、共有部分には洗濯室・(■１階：エントランスホールと総合案内・総合受付周辺。災害時にはホールでのトリアージを想定し、十分なスペースを確保。
ソファーはベッドに早変わりする。

院にはお子さんの手術のために遠くから来られるご家族の――それにしても、こんなに短期間で移転できたのはでしたので、
まさに奇跡としか言いようがありません。」

04 ● ● ●）がガラス越しに面会できるスペースを設けました。また、当《 病院探訪 》

が入院できる第1種病床２床と第２種病床６床があります。

■６階：最上階の６階の一画には感染症病室を８床配置。
うち２床については熊本県内では唯一の第１種病床に指定されている。このように熊本市民病院は、先に紹介の周産期母子医療と共に熊本県の政策医療を担う貴重な存在だ。

■ファミリーハウス：病院駐車場の一画には院内保育所とファミリーハウスが併設されている。ファミリーハウスには、宿泊要個室３部屋と、共有部分には簡単な調理室に談話室、洗濯室が完備されていて、遠方の患者家族が低料金で宿泊できる。

【病院概要】■名称：熊本市立 熊本市民病院■病院事業管理者：水田博志■病院長：髙田明
■所在地：熊本市東区東町4丁目1-60■許可病床数：388床（一般病床380床、感染症病床8床）■診療科：▽小児・周産期医療部門（新生児内科／小児科／小児循環器内科／小児心臓外科／小児外科／産科）、▽外科系部門（消化器外科／乳腺・内分泌外科／呼吸器外科／婦人科／整形外科／脳神経外科／皮膚科／泌尿器科／眼科／
耳鼻咽喉科／歯科口腔外科）、▽内科系部門（脳神経内科／呼吸器内科／消化器内科／循環器内科／血液・腫瘍内科／
腎臓内科／代謝内科／感染症内科／精神科、▽中央診療部門（放射線科／麻酔科／救急科／病理診断科）

Vol.58●●●05

治/療/最/前/線【

腎性貧血治療の最新トレンド〜腎性貧血の新たな治療選択肢：HIF活性化薬〜

日本における慢性腎臓病（CKD）患者数は約1,330万人と推計され､これは成人の約8人に1人にあたることから､CKDは新たな国民病とも言われています。CKDが進行し､腎機能が低下すると様々な合併症が生じますが､そのうちの1つに腎性貧血が挙げられます。従来､腎性貧血の治療薬はESA（赤血球造血刺激因子）製剤のみでしたが､2019年11月､新機序の腎性貧血治療薬：HIF活性化（安定化）薬のファーストインクラスとなる薬剤ロキサデュスタット
（商品名：エベレンゾ）が上市されました。
今回は、腎性貧血の病態･治療の現状と､薬物療法の新選択肢として注目されているHIF活性化薬についてクローズアップします。

【】

腎性貧血の病態

腎機能

G1

正常〜高値

≧90

G2

正常〜軽度低下

60〜89

G3a

軽度〜中等度低下

45〜59

G3b

中等度〜高度低下

30〜44

G4

高度低下

15〜29

G5

末期腎不全(ESKD)＜15〈エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018より引用・改変〉

06 ● ● ●Vol.58

エリスロポエチン(EPO)

十分に産生されない

骨髄

【

血液中
赤血球が十分に産生される赤血球が不足する

腎性貧血〈アステラス製薬HPより引用･改変〉▼腎性貧血治療開始時期と予後の関係
（％）
70
60
後期治療開始群：Hb値が9g/dL未満になってからESA製剤投与

4030

早期治療開始群：Hb値が9〜11.6g/dL
でESA製剤投与

10
0

0

6

血液透析
（HD）
患者

保存期CKD患者

投与開始基準Hb値＜10g/dL＜11g/dL

目標Hb値

10〜12g/dL

11〜13g/dL〈慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン2015年版､薬がみえるvol.2より引用・改変〉★：バイオシミラーあり

持続型

商品名
(会社名)

エスポー注★
(協和キリン)

エポジン注
(中外)

ネスプ注★
(協和キリン)

ミルセラ注
(中外)

一般名

エポエチンαエポエチンβダルベポエチンαエポエチンβペゴル

保存期

2週間に1回(皮下注)

透析期

週に2〜3回(透析回路)

主な副作用

20

▼腎性貧血治療におけるESA製剤の適応

短時間作用型

分類

投与法

50

ESA製剤は持続型の場合､保存期（透析導入前）の患者では4週間に1回､透析期では2〜4週間に1回の維持投与を行います。
透析患者では透析終了時に透析回路から投与するため､ESA製剤の投与に伴う患者の身体的負荷増はありません。一方､保存期患者は通院や注射の痛みなどの負担を伴います。

▼ESA製剤一覧

腎臓

必要量産生される「慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン2015年版」では､保存期CKD患者と血液透析（HD）患者の腎性貧血治療の開始基準Hb値及び目標Hb値が設定されており､基準値を下回った場合にESA製剤（赤血球造血刺激因子製剤）によるEPO補充療法や鉄補充療法を行うとしています。
腎性貧血の第一選択薬はESA製剤であり､国内では持続型
ESA製剤[商品名：ネスプ､ミルセラ]､短時間作用型ESA製剤[商品名：エスポー､エポジン]が使用されています。例えば､血液透析（HD）患者はHb値が10g/dL未満でESA製剤を投与開始し､Hb
値は10〜12g/dLを目標値とします。

12

18

24
（月）

追跡期間
［対 象]透析施行前の血清Cr値が2〜6mg/dL及びHb値が9〜11.6g/dLの非糖尿病患者88例［方法]早 期 治 療 開 始 群 ( 4 5 例 ) は エポ エ チンαを 直 ちに 投 与 開 始し､ 目 標 H b 値(13.0g/dL以上)に達するまで投与。後期治療開始群(43例)はHb値が9g/dL未満に減少した場合のみにエポエチンαを投与〈Gouva C.et al.:Kidney Int 66;753-760(2004)〉

腎性貧血治療における課題

4週間に1回(皮下注)
2週間に1回(透析回路)

4週間に1回(透析回路)

高血圧症､血栓塞栓症､赤芽球癆

】

腎性貧血治療の第一選択薬であるESA製剤ですが､ESA製剤
を承認用法･用量で投与してもHb値が上昇しない､あるいは目標
Hb値が維持できない､いわゆる「ESA低反応性」の症例が10%程度存在することがわかっています。
その原因となる因子としては炎症性疾患（感染症､自己免疫疾患など）や鉄欠乏（鉄利用能低下）､悪性腫瘍､透析不足､消化管出血の合併等が挙げられます。
このようなESA低反応性症例は予後が不良であることが近年の課題として注目されています。実際､保存期CKD患者を対象としたESA製剤に対する反応性と予後への影響を検討したTREAT試験の二次解析において､ESA低反応性例ではESA反応性良好例に比べて心血管予後が悪いことが示されています。
ESA低反応性患者において予後を悪化させる要因としては､高用量ESA製剤の使用によるEPO濃度上昇に伴う副作用（高血圧､炎症､血栓症など）や､鉄欠乏に対する鉄過剰投与､低反応性の原因となる病態そのものなどが考えられます。
従って､低反応性の原因となっている病態を改善し､至適な鉄剤やESA製剤の投与計画を行うことでESA低反応性患者の予後改善を図る必要があります。
以上のような保存期における通院や注射といった患者負担や､保存期･透析期の共通の課題であるESA低反応性などのアンメット
ニーズに対応すべく､近年HIF活性化薬という経口の新規薬剤の開発が行われています。2019年11月に上市したロキサデュスタット
（商品名：エベレンゾ）はそのファーストインクラスとなる薬剤です。

〈各添付文書より引用・改変〉▼ESA低反応性の原因と考えられる因子
出血･失血

消化管出血､月経などの出血､ダイアライザ残血

造血障害

感染症（ブラッドアクセス､ペリトネアルア
クセス感染を含む）､炎症､自己免疫疾患､アルミニウム中毒､鉛中毒､高度の副甲状腺機能亢進症（線維性骨炎）､透析不足､RAS系阻害薬､悪性腫瘍

造血に必要な要素の不足

鉄欠乏（銅欠乏､ビタミンC欠乏）､
葉酸・ビタミンB12欠乏

造血器腫瘍､血液疾患

多発性骨髄腫､溶血､異常ヘモグロビン症

脾機能亢進症ーー

抗EPO 抗体

亜鉛・カルニチン欠乏､ビタミンE欠乏

その他の因子〈慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン2015より引用〉▼ESA低反応性と心血管イベント*リスク(TREAT試験)
心血管イベント発現率 ％( )CKDステージ

GFR(mL/分/1.73m²)

腎機能低下

予後低下を遅延▼慢性腎臓病(CKD)のステージ分類

健康な腎臓

腎機能障害進展＋死亡の発生率 累(積︶｢エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018｣において腎性貧血とは､｢腎臓においてヘモグロビン（Hb）の低下に見合った十分量のエリスロポエチン（EPO）が産生されないことによって引き起こ
される貧血であり貧血の主因が腎障害（CKD）以外に求められな
いもの｣と定義されています。
腎臓で産生される赤血球造血刺激因子（エリスロポエチン：
EPO）は､骨髄における赤血球の産生を促進するホルモンです。慢性腎臓病（CKD）の進行に伴い腎機能が低下するとEPO産生が低下し､赤血球の産生が低下することで貧血が生じますが､これを腎性貧血といいます。
CKDはGFR（糸球体濾過量）の値によりCKDステージG1〜G5に分類されます。腎性貧血は保存期CKDのステージG3（GFR＜60）頃から出現する合併症で､末期腎不全（ESKD）や透析患者では高頻度に合併します。
初期は自覚症状がありませんが､進行に伴い徐々に貧血全般に共通した症状（全身へ十分な酸素が供給されないことによる全身倦
怠感､動悸など）が出現するためQOLに影響をきたします。CKDはESKDのみならず心血管疾患（CVD）のリスクであり､貧血はそれらリスクを媒介する最重要要因の1つと考えられていることから｢心・腎・貧血症候群｣という概念が提唱されています。CVD･CKD･貧血のうちで最も容易に介入できるのは腎性貧血であることから､最近では腎性貧血管理の重要性に注目が集まっています。
実際､腎性貧血が軽度のうちに治療を開始した方が､貧血が進行してから治療を開始した場合に比べて､腎機能低下と心血管死リスクをより抑制できることがデータとして示されており､早期に腎性貧血に介入することが重要視されています。

▼腎性貧血の機序】

腎性貧血治療の現状

50

ESA反応性不良群(ESA低反応性例)(n=471)4030ESA反応性良好群(n=1401)20＊:死亡､心筋梗塞､脳卒中､心不全､心筋虚血による入院

100

プラセボ群(n=1889)01

2

追跡期間(年)34[対象]糖尿病を合併し､貧血を有する保存期CKD患者4,038例[方法]プラセボ又はダルベポエチンαを目標Hb値(13.0g/dL以上)に達するまでは2週間ごとに､その後は1ヵ月ごとに投与〈Scott D. Solomon, M.D. N Engl J Med 2010; 363:1146-1155より引用･改変〉

Vol.58●●●07

治/療/最/前/線【

腎性貧血治療の最新トレンド〜腎性貧血の新たな治療選択肢：HIF活性化薬〜

日本における慢性腎臓病（CKD）患者数は約1,330万人と推計され､これは成人の約8人に1人にあたることから､CKDは新たな国民病とも言われています。CKDが進行し､腎機能が低下すると様々な合併症が生じますが､そのうちの1つに腎性貧血が挙げられます。従来､腎性貧血の治療薬はESA（赤血球造血刺激因子）製剤のみでしたが､2019年11月､新機序の腎性貧血治療薬：HIF活性化（安定化）薬のファーストインクラスとなる薬剤ロキサデュスタット
（商品名：エベレンゾ）が上市されました。
今回は、腎性貧血の病態･治療の現状と､薬物療法の新選択肢として注目されているHIF活性化薬についてクローズアップします。

【】

腎性貧血の病態

腎機能

G1

正常〜高値

≧90

G2

正常〜軽度低下

60〜89

G3a

軽度〜中等度低下

45〜59

G3b

中等度〜高度低下

30〜44

G4

高度低下

15〜29

G5

末期腎不全(ESKD)＜15〈エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018より引用・改変〉

06 ● ● ●Vol.58

エリスロポエチン(EPO)

十分に産生されない

骨髄

【

血液中
赤血球が十分に産生される赤血球が不足する

腎性貧血〈アステラス製薬HPより引用･改変〉▼腎性貧血治療開始時期と予後の関係
（％）
70
60
後期治療開始群：Hb値が9g/dL未満になってからESA製剤投与

4030

早期治療開始群：Hb値が9〜11.6g/dL
でESA製剤投与

10
0

0

6

血液透析
（HD）
患者

保存期CKD患者

投与開始基準Hb値＜10g/dL＜11g/dL

目標Hb値

10〜12g/dL

11〜13g/dL〈慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン2015年版､薬がみえるvol.2より引用・改変〉★：バイオシミラーあり

持続型

商品名
(会社名)

エスポー注★
(協和キリン)

エポジン注
(中外)

ネスプ注★
(協和キリン)

ミルセラ注
(中外)

一般名

エポエチンαエポエチンβダルベポエチンαエポエチンβペゴル

保存期

2週間に1回(皮下注)

透析期

週に2〜3回(透析回路)

主な副作用

20

▼腎性貧血治療におけるESA製剤の適応

短時間作用型

分類

投与法

50

ESA製剤は持続型の場合､保存期（透析導入前）の患者では4週間に1回､透析期では2〜4週間に1回の維持投与を行います。
透析患者では透析終了時に透析回路から投与するため､ESA製剤の投与に伴う患者の身体的負荷増はありません。一方､保存期患者は通院や注射の痛みなどの負担を伴います。

▼ESA製剤一覧

腎臓

必要量産生される「慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン2015年版」では､保存期CKD患者と血液透析（HD）患者の腎性貧血治療の開始基準Hb値及び目標Hb値が設定されており､基準値を下回った場合にESA製剤（赤血球造血刺激因子製剤）によるEPO補充療法や鉄補充療法を行うとしています。
腎性貧血の第一選択薬はESA製剤であり､国内では持続型
ESA製剤[商品名：ネスプ､ミルセラ]､短時間作用型ESA製剤[商品名：エスポー､エポジン]が使用されています。例えば､血液透析（HD）患者はHb値が10g/dL未満でESA製剤を投与開始し､Hb
値は10〜12g/dLを目標値とします。

12

18

24
（月）

追跡期間
［対 象]透析施行前の血清Cr値が2〜6mg/dL及びHb値が9〜11.6g/dLの非糖尿病患者88例［方法]早 期 治 療 開 始 群 ( 4 5 例 ) は エポ エ チンαを 直 ちに 投 与 開 始し､ 目 標 H b 値(13.0g/dL以上)に達するまで投与。後期治療開始群(43例)はHb値が9g/dL未満に減少した場合のみにエポエチンαを投与〈Gouva C.et al.:Kidney Int 66;753-760(2004)〉

腎性貧血治療における課題

4週間に1回(皮下注)
2週間に1回(透析回路)

4週間に1回(透析回路)

高血圧症､血栓塞栓症､赤芽球癆

】

腎性貧血治療の第一選択薬であるESA製剤ですが､ESA製剤
を承認用法･用量で投与してもHb値が上昇しない､あるいは目標
Hb値が維持できない､いわゆる「ESA低反応性」の症例が10%程度存在することがわかっています。
その原因となる因子としては炎症性疾患（感染症､自己免疫疾患など）や鉄欠乏（鉄利用能低下）､悪性腫瘍､透析不足､消化管出血の合併等が挙げられます。
このようなESA低反応性症例は予後が不良であることが近年の課題として注目されています。実際､保存期CKD患者を対象としたESA製剤に対する反応性と予後への影響を検討したTREAT試験の二次解析において､ESA低反応性例ではESA反応性良好例に比べて心血管予後が悪いことが示されています。
ESA低反応性患者において予後を悪化させる要因としては､高用量ESA製剤の使用によるEPO濃度上昇に伴う副作用（高血圧､炎症､血栓症など）や､鉄欠乏に対する鉄過剰投与､低反応性の原因となる病態そのものなどが考えられます。
従って､低反応性の原因となっている病態を改善し､至適な鉄剤やESA製剤の投与計画を行うことでESA低反応性患者の予後改善を図る必要があります。
以上のような保存期における通院や注射といった患者負担や､保存期･透析期の共通の課題であるESA低反応性などのアンメット
ニーズに対応すべく､近年HIF活性化薬という経口の新規薬剤の開発が行われています。2019年11月に上市したロキサデュスタット
（商品名：エベレンゾ）はそのファーストインクラスとなる薬剤です。

〈各添付文書より引用・改変〉▼ESA低反応性の原因と考えられる因子
出血･失血

消化管出血､月経などの出血､ダイアライザ残血

造血障害

感染症（ブラッドアクセス､ペリトネアルア
クセス感染を含む）､炎症､自己免疫疾患､アルミニウム中毒､鉛中毒､高度の副甲状腺機能亢進症（線維性骨炎）､透析不足､RAS系阻害薬､悪性腫瘍

造血に必要な要素の不足

鉄欠乏（銅欠乏､ビタミンC欠乏）､
葉酸・ビタミンB12欠乏

造血器腫瘍､血液疾患

多発性骨髄腫､溶血､異常ヘモグロビン症

脾機能亢進症ーー

抗EPO 抗体

亜鉛・カルニチン欠乏､ビタミンE欠乏

その他の因子〈慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン2015より引用〉▼ESA低反応性と心血管イベント*リスク(TREAT試験)
心血管イベント発現率 ％( )CKDステージ

GFR(mL/分/1.73m²)

腎機能低下

予後低下を遅延▼慢性腎臓病(CKD)のステージ分類

健康な腎臓

腎機能障害進展＋死亡の発生率 累(積︶｢エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018｣において腎性貧血とは､｢腎臓においてヘモグロビン（Hb）の低下に見合った十分量のエリスロポエチン（EPO）が産生されないことによって引き起こ
される貧血であり貧血の主因が腎障害（CKD）以外に求められな
いもの｣と定義されています。
腎臓で産生される赤血球造血刺激因子（エリスロポエチン：
EPO）は､骨髄における赤血球の産生を促進するホルモンです。慢性腎臓病（CKD）の進行に伴い腎機能が低下するとEPO産生が低下し､赤血球の産生が低下することで貧血が生じますが､これを腎性貧血といいます。
CKDはGFR（糸球体濾過量）の値によりCKDステージG1〜G5に分類されます。腎性貧血は保存期CKDのステージG3（GFR＜60）頃から出現する合併症で､末期腎不全（ESKD）や透析患者では高頻度に合併します。
初期は自覚症状がありませんが､進行に伴い徐々に貧血全般に共通した症状（全身へ十分な酸素が供給されないことによる全身倦
怠感､動悸など）が出現するためQOLに影響をきたします。CKDはESKDのみならず心血管疾患（CVD）のリスクであり､貧血はそれらリスクを媒介する最重要要因の1つと考えられていることから｢心・腎・貧血症候群｣という概念が提唱されています。CVD･CKD･貧血のうちで最も容易に介入できるのは腎性貧血であることから､最近では腎性貧血管理の重要性に注目が集まっています。
実際､腎性貧血が軽度のうちに治療を開始した方が､貧血が進行してから治療を開始した場合に比べて､腎機能低下と心血管死リスクをより抑制できることがデータとして示されており､早期に腎性貧血に介入することが重要視されています。

▼腎性貧血の機序】

腎性貧血治療の現状

50

ESA反応性不良群(ESA低反応性例)(n=471)4030ESA反応性良好群(n=1401)20＊:死亡､心筋梗塞､脳卒中､心不全､心筋虚血による入院

100

プラセボ群(n=1889)01

2

追跡期間(年)34[対象]糖尿病を合併し､貧血を有する保存期CKD患者4,038例[方法]プラセボ又はダルベポエチンαを目標Hb値(13.0g/dL以上)に達するまでは2週間ごとに､その後は1ヵ月ごとに投与〈Scott D. Solomon, M.D. N Engl J Med 2010; 363:1146-1155より引用･改変〉

Vol.58●●●07

治/療/最/前/線【 腎性貧血治療薬の新たな選択肢〈HIF活性化(安定化)薬：HIF-PH阻害薬〉】

れず､有効性を発揮することが示唆されています。
ESA製剤は注射剤で直接EPOを補充（透析患者に対しては透析回路から補充）するのに対し､HIF活性化薬は経口の低分子化合物です。なお､ESA製剤は保存期､透析期の適応を有しますが､
エベレンゾの適応は透析期のみです。
エベレンゾの診療報酬上の取り扱いは､2020年4月の次期診療報酬改定までは､｢ESA製剤と同様とみなし､人工腎臓への技術料
へ包括されるものとして扱うこととし､出来高算定が行えない｣との措置が了承されました（保医発1118第2号（元.11.18発出））。
なお、4月の改定では新たな評価体型が設けられる予定です。
また､エベレンゾは重大な副作用として血栓塞栓症が報告されており､添付文書の警告欄にも記載があります。よってエベレンゾの服
用中には慎重に経過観察を行い､血栓塞栓症が疑われる兆候や症状の発現に注意する必要があります。
国内においては､透析患者数は33万人を超え年々増加しており､腎性貧血治療の必要性はさらに高まっています。HIF活性化薬は､腎性貧血治療の新たな選択肢として期待されています。

HIF（Hypoxia Inducible Factor：低酸素誘導因子）は､生体が低酸素の状態に晒されたときに誘導されるタンパク質であり､EPOをはじめとする様々な遺伝子の発現を促進させる転写因子です。EPO遺伝子の転写が促進されると､EPO産生が増加し､その結果として赤血球の産生が促進し､貧血状態（低酸素状態）が改善します。一方､通常酸素濃度下において､HIFはHIF分解酵素のHIF-PH（HIFプロリン水酸化酵素：HIF-Prolyl Hydroxylase）
によって分解されるため､EPO遺伝子の転写は進みません。
HIF活性化薬はHIF-PHを阻害して､HIFの分解を妨げ､生理的濃度範囲で内因性EPO産生を増加させます。加えて鉄代謝調節
ホルモンであるヘプシジンの産生を低下させ､効率的に鉄利用を促すことにより､赤血球産生を促進させます。
よって､HIF活性化薬はESA低反応性症例における鉄欠乏に対する鉄剤の過剰投与や､高用量ESA製剤投与に伴う心血管イベン
トリスクなどの課題解決に貢献できる可能性があります。透析患者を対象としたエベレンゾの国内第3相試験において､エベレンゾ群の平均Hb変化量はダルベポエチンα［商品名：ネスプ］群に対し非劣性でした。
また､ESA低反応性因子に関与する鉄充足度､炎症の指標であるCRPの値の高低別にみた同試験のサブグループ解析において､
ダルベポエチンα［商品名：ネスプ］は鉄充足度が低いときやCRP
値が高値の場合､投与量が増加したのに対し､エベレンゾの投与量は一定であったというデータがあります。
以上より､エベレンゾはこれらのESA低反応性の背景に左右さ

EPO

HIF-PH骨髄先 発 品（ 会 社 名 ）【内 用 薬】
アプレピタント

制吐薬［239］

カプセルセット,カプセル80mg,125mg（2社・6品目）

イメンドカプセルセット,カプセル（小野）

ラミブジン・アバカビル硫酸塩〈ラバミコム配合錠〉

抗HIV薬
［625］

配合錠
（1社・1品目）

エプジコム配合錠（GSK）

ミカファンギンナトリウム水和物

抗真菌薬［617］

点滴静注用50mg,75mg（1社・2品目）ファンガード点滴用（アステラス）ガンシクロビル

抗サイトメガロウイルス薬［625］

点滴静注用500mg（1社・1品目）

デノシン点滴静注用(田辺三菱)

ブデソニド

気管支喘息治療薬［229］吸入液0.25mg/2mL,0.5mg/2mL（1社・2品目）

パルミコート吸入液（アストラゼネカ）

ブデソニド･ホルモテロール
フマル酸塩水和物〈ブデホル吸入粉末剤〉

気管支喘息・COPD治療薬［229］

吸入粉末剤30吸入,60吸入（2社・4品目）

シムビコートタービュヘイラー
（アストラゼネカ）【注 射 薬】【外 用 薬】▼抗インフルエンザ薬について

生体内での鉄利用を亢進

ヘプシジン
分解

十分な赤血球がつくられる

本提言では、
ノイラミニダーゼ阻害薬のザナミビル（リレンザ）、
オセルタミビル(タミフル)、ペラミビル(ラピアクタ)、ラニナミビル(イナビル)の4剤およびキャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬のバロキサビル マルボキシル（ゾフルーザ）について、これまで報告されているエビ
デンスを客観的に記載しています。

鉄代謝を抑えるホルモン〈参考：エベレンゾパンフレット､添付文書より作図〉▼ノイラミニダーゼ阻害薬について

ESA製剤
短時間作用型

HIF活性化(安定化)薬

持続型

エスポー注★
(協和キリン)

エポジン注
(中外)

ネスプ注★
(協和キリン)

ミルセラ注
(中外)

エベレンゾ錠(アステラス)

一般名

エポエチンαエポエチンβダルベポエチンαエポエチンβペゴル

ロキサデュスタット

投与法

商品名
(会社名)

保存期

2週間に1回(皮下注)

透析期

週に2〜3回(透析回路)

4週間に1回(皮下注)
2週間に1回(透析回路)

4週間に1回(透析回路)ー
週に3回(経口)警告(抜粋)

ー

脳梗塞､心筋梗塞､肺塞栓等の重篤な血栓塞栓症があらわれ､死亡に至るおそれがある

副作用

高血圧症､血栓塞栓症､赤芽球癆＃

血栓塞栓症､胃腸障害､リパーゼ増加､高血圧$

Vol.58

剤 形・規 格（ 承 認を受けた会 社 数・品目数 ）日本では、症状緩和の目的で軽症の外来患者からノイラミニダーゼ阻害薬が投与され、結果として重症化や入院の必要性の抑制につながってきた背景があることから、従来どおり「原則として早期診断、早期治療を推奨する」
としています。なお、発症早期に重症化するかどうかの判断は困難であり、医師の判断で抗ウイルス薬の投与を行わない場合も、症状の増悪があればすぐ受診するよう指導することも重要としています。

＃:｢慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン2015｣における代表的なESAの副作用と随伴症状＄:国内臨床試験の併合解析データにおける発現率1%以上のもの〈慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン2015 ､各添付文書より引用･抜粋〉【参考資料】・エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018(日本腎臓学会) ・慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン2015(日本透析医学会)・Gouva C.et al.:Kidney Int 66;753-760(2004) ・薬がみえるvol.2 ・アステラス製薬HP ・アステラスプレスリリース(2018年10月30日)
・Scott D. Solomon, M.D. N Engl J Med 2010; 363:1146-1155 ・日本医事新報No.4909(2018年5月26日) ・Phrama Medica Vol.36
・エベレンゾパンフレット(EVZ11002Z01) ・保医発1118第2号(元.11.18発出) ・添付文書

08 ● ● ●薬 効 分 類［ 分 類 番 号 ］

日本感染症学会は2019年10月に「抗インフルエンザ薬の使用について」の提言を公表しました。
前回の提言から約9年ぶりの改訂で、ノイラミニダーゼ阻害薬に加え、キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬についても追記が行われています。キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬については、12歳未満への投与を慎重に検討するとされましたが、本提言は現時点で判明している情報を伝えることが目的であり、処方を規定するものではなく、参考にして裁量してもらいたいとしています。

▼腎性貧血治療薬一覧★:バイオシミラーあり

成分名〈 統 一ブランド名 称 〉▼インフルエンザ治療の基本的な考え

HIF

分類

令和元年12月13日収載の初後発医薬品◆抗インフルエンザ薬の使用に関する提言◆

刺激

HIFプロリン水酸化酵素

医薬品情報【参考】官報（令和元年12月12日・号外第183号）、日刊薬業（2019年12月12日）、保険薬事典（じほう）▼HIF活性化薬作用機序イメージ

HIF活性化薬(HIF-PH阻害薬)

医薬品新規収載関連ニュース

ノイラミニダーゼ阻害薬の早期治療による「症状緩和」「罹病期間の短縮」が認められています。タミフル(経口)、ラピアクタ(点滴静注)は国立感染研究所の抗インフルエンザ薬耐性サーベイランスによるとA（H1N1）
ｐｄｍ09で耐性株の出現が報告されていますが、リ
レンザ・イナビル(吸入)では耐性の報告はありません。なお、
タミフル耐性例では罹病期間の延長は認められませんでした。また、重症例や呼吸器疾患合併例では吸入剤を避けることを推奨しています。

▼ゾフルーザについて

ゾフルーザは単回投与で治療が完結する簡便性や有効性が認められています。一方で、感受性が低下したアミノ酸変異ウイルスの発現が一定数認められており、免疫能の低い幼児・免疫不全患者で発現リスクが高くなることが示されています。

◆ゾフルーザの使用に関する提言（単独使用前提として）◆
12-19歳および成人:臨床データが乏しい中で、現時点では推奨／非推奨は決められない
12歳未満の小児:低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する
免疫不全患者や重症患者:単独での積極的な投与は推奨しない
ゾフルーザの使用について提言が行われましたが、エビデンスはまだ十分ではなく、今後のデータの蓄積と解析により使用方針に変更の可能性があるとしています。
【参考】一般社団法人日本感染症学会提言：抗インフルエンザ薬の使用について(http://www.kansensho.or.jp/modules/news/index.php?content̲id=96)､日刊薬業（2019年10月28日)

Vol.58●●●09

治/療/最/前/線【 腎性貧血治療薬の新たな選択肢〈HIF活性化(安定化)薬：HIF-PH阻害薬〉】

れず､有効性を発揮することが示唆されています。
ESA製剤は注射剤で直接EPOを補充（透析患者に対しては透析回路から補充）するのに対し､HIF活性化薬は経口の低分子化合物です。なお､ESA製剤は保存期､透析期の適応を有しますが､
エベレンゾの適応は透析期のみです。
エベレンゾの診療報酬上の取り扱いは､2020年4月の次期診療報酬改定までは､｢ESA製剤と同様とみなし､人工腎臓への技術料
へ包括されるものとして扱うこととし､出来高算定が行えない｣との措置が了承されました（保医発1118第2号（元.11.18発出））。
なお、4月の改定では新たな評価体型が設けられる予定です。
また､エベレンゾは重大な副作用として血栓塞栓症が報告されており､添付文書の警告欄にも記載があります。よってエベレンゾの服
用中には慎重に経過観察を行い､血栓塞栓症が疑われる兆候や症状の発現に注意する必要があります。
国内においては､透析患者数は33万人を超え年々増加しており､腎性貧血治療の必要性はさらに高まっています。HIF活性化薬は､腎性貧血治療の新たな選択肢として期待されています。

HIF（Hypoxia Inducible Factor：低酸素誘導因子）は､生体が低酸素の状態に晒されたときに誘導されるタンパク質であり､EPOをはじめとする様々な遺伝子の発現を促進させる転写因子です。EPO遺伝子の転写が促進されると､EPO産生が増加し､その結果として赤血球の産生が促進し､貧血状態（低酸素状態）が改善します。一方､通常酸素濃度下において､HIFはHIF分解酵素のHIF-PH（HIFプロリン水酸化酵素：HIF-Prolyl Hydroxylase）
によって分解されるため､EPO遺伝子の転写は進みません。
HIF活性化薬はHIF-PHを阻害して､HIFの分解を妨げ､生理的濃度範囲で内因性EPO産生を増加させます。加えて鉄代謝調節
ホルモンであるヘプシジンの産生を低下させ､効率的に鉄利用を促すことにより､赤血球産生を促進させます。
よって､HIF活性化薬はESA低反応性症例における鉄欠乏に対する鉄剤の過剰投与や､高用量ESA製剤投与に伴う心血管イベン
トリスクなどの課題解決に貢献できる可能性があります。透析患者を対象としたエベレンゾの国内第3相試験において､エベレンゾ群の平均Hb変化量はダルベポエチンα［商品名：ネスプ］群に対し非劣性でした。
また､ESA低反応性因子に関与する鉄充足度､炎症の指標であるCRPの値の高低別にみた同試験のサブグループ解析において､
ダルベポエチンα［商品名：ネスプ］は鉄充足度が低いときやCRP
値が高値の場合､投与量が増加したのに対し､エベレンゾの投与量は一定であったというデータがあります。
以上より､エベレンゾはこれらのESA低反応性の背景に左右さ

EPO

HIF-PH骨髄先 発 品（ 会 社 名 ）【内 用 薬】
アプレピタント

制吐薬［239］

カプセルセット,カプセル80mg,125mg（2社・6品目）

イメンドカプセルセット,カプセル（小野）

ラミブジン・アバカビル硫酸塩〈ラバミコム配合錠〉

抗HIV薬
［625］

配合錠
（1社・1品目）

エプジコム配合錠（GSK）

ミカファンギンナトリウム水和物

抗真菌薬［617］

点滴静注用50mg,75mg（1社・2品目）ファンガード点滴用（アステラス）ガンシクロビル

抗サイトメガロウイルス薬［625］

点滴静注用500mg（1社・1品目）

デノシン点滴静注用(田辺三菱)

ブデソニド

気管支喘息治療薬［229］吸入液0.25mg/2mL,0.5mg/2mL（1社・2品目）

パルミコート吸入液（アストラゼネカ）

ブデソニド･ホルモテロール
フマル酸塩水和物〈ブデホル吸入粉末剤〉

気管支喘息・COPD治療薬［229］

吸入粉末剤30吸入,60吸入（2社・4品目）

シムビコートタービュヘイラー
（アストラゼネカ）【注 射 薬】【外 用 薬】▼抗インフルエンザ薬について

生体内での鉄利用を亢進

ヘプシジン
分解

十分な赤血球がつくられる

本提言では、
ノイラミニダーゼ阻害薬のザナミビル（リレンザ）、
オセルタミビル(タミフル)、ペラミビル(ラピアクタ)、ラニナミビル(イナビル)の4剤およびキャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬のバロキサビル マルボキシル（ゾフルーザ）について、これまで報告されているエビ
デンスを客観的に記載しています。

鉄代謝を抑えるホルモン〈参考：エベレンゾパンフレット､添付文書より作図〉▼ノイラミニダーゼ阻害薬について

ESA製剤
短時間作用型

HIF活性化(安定化)薬

持続型

エスポー注★
(協和キリン)

エポジン注
(中外)

ネスプ注★
(協和キリン)

ミルセラ注
(中外)

エベレンゾ錠(アステラス)

一般名

エポエチンαエポエチンβダルベポエチンαエポエチンβペゴル

ロキサデュスタット

投与法

商品名
(会社名)

保存期

2週間に1回(皮下注)

透析期

週に2〜3回(透析回路)

4週間に1回(皮下注)
2週間に1回(透析回路)

4週間に1回(透析回路)ー
週に3回(経口)警告(抜粋)

ー

脳梗塞､心筋梗塞､肺塞栓等の重篤な血栓塞栓症があらわれ､死亡に至るおそれがある

副作用

高血圧症､血栓塞栓症､赤芽球癆＃

血栓塞栓症､胃腸障害､リパーゼ増加､高血圧$

Vol.58

剤 形・規 格（ 承 認を受けた会 社 数・品目数 ）日本では、症状緩和の目的で軽症の外来患者からノイラミニダーゼ阻害薬が投与され、結果として重症化や入院の必要性の抑制につながってきた背景があることから、従来どおり「原則として早期診断、早期治療を推奨する」
としています。なお、発症早期に重症化するかどうかの判断は困難であり、医師の判断で抗ウイルス薬の投与を行わない場合も、症状の増悪があればすぐ受診するよう指導することも重要としています。

＃:｢慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン2015｣における代表的なESAの副作用と随伴症状＄:国内臨床試験の併合解析データにおける発現率1%以上のもの〈慢性腎臓病患者における腎性貧血治療のガイドライン2015 ､各添付文書より引用･抜粋〉【参考資料】・エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2018(日本腎臓学会) ・慢性腎臓病患者における腎性貧血治療ガイドライン2015(日本透析医学会)・Gouva C.et al.:Kidney Int 66;753-760(2004) ・薬がみえるvol.2 ・アステラス製薬HP ・アステラスプレスリリース(2018年10月30日)
・Scott D. Solomon, M.D. N Engl J Med 2010; 363:1146-1155 ・日本医事新報No.4909(2018年5月26日) ・Phrama Medica Vol.36
・エベレンゾパンフレット(EVZ11002Z01) ・保医発1118第2号(元.11.18発出) ・添付文書

08 ● ● ●薬 効 分 類［ 分 類 番 号 ］

日本感染症学会は2019年10月に「抗インフルエンザ薬の使用について」の提言を公表しました。
前回の提言から約9年ぶりの改訂で、ノイラミニダーゼ阻害薬に加え、キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬についても追記が行われています。キャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬については、12歳未満への投与を慎重に検討するとされましたが、本提言は現時点で判明している情報を伝えることが目的であり、処方を規定するものではなく、参考にして裁量してもらいたいとしています。

▼腎性貧血治療薬一覧★:バイオシミラーあり

成分名〈 統 一ブランド名 称 〉▼インフルエンザ治療の基本的な考え

HIF

分類

令和元年12月13日収載の初後発医薬品◆抗インフルエンザ薬の使用に関する提言◆

刺激

HIFプロリン水酸化酵素

医薬品情報【参考】官報（令和元年12月12日・号外第183号）、日刊薬業（2019年12月12日）、保険薬事典（じほう）▼HIF活性化薬作用機序イメージ

HIF活性化薬(HIF-PH阻害薬)

医薬品新規収載関連ニュース

ノイラミニダーゼ阻害薬の早期治療による「症状緩和」「罹病期間の短縮」が認められています。タミフル(経口)、ラピアクタ(点滴静注)は国立感染研究所の抗インフルエンザ薬耐性サーベイランスによるとA（H1N1）
ｐｄｍ09で耐性株の出現が報告されていますが、リ
レンザ・イナビル(吸入)では耐性の報告はありません。なお、
タミフル耐性例では罹病期間の延長は認められませんでした。また、重症例や呼吸器疾患合併例では吸入剤を避けることを推奨しています。

▼ゾフルーザについて

ゾフルーザは単回投与で治療が完結する簡便性や有効性が認められています。一方で、感受性が低下したアミノ酸変異ウイルスの発現が一定数認められており、免疫能の低い幼児・免疫不全患者で発現リスクが高くなることが示されています。

◆ゾフルーザの使用に関する提言（単独使用前提として）◆
12-19歳および成人:臨床データが乏しい中で、現時点では推奨／非推奨は決められない
12歳未満の小児:低感受性株の出現頻度が高いことを考慮し、慎重に投与を検討する
免疫不全患者や重症患者:単独での積極的な投与は推奨しない
ゾフルーザの使用について提言が行われましたが、エビデンスはまだ十分ではなく、今後のデータの蓄積と解析により使用方針に変更の可能性があるとしています。
【参考】一般社団法人日本感染症学会提言：抗インフルエンザ薬の使用について(http://www.kansensho.or.jp/modules/news/index.php?content̲id=96)､日刊薬業（2019年10月28日)

Vol.58●●●09

誌上セミナー人事が変わる。これからの人事のあり方を問う。
Ⅱ AIの進化、AIと人事業務の変化［第10回］70歳まで働くリカレント教育の実施

厚生労働省は45歳以上の中高年の会社員に特化したリカレント教育（社会人の学び直し）の講座を2020
年度に予算化をしてスタートをする。希望する高齢者
が70歳まで働けるようにするとの政府方針を受け、中高年層に長く働き続けるための準備を促すのが狙いである。社内で教育メニューを構築することが難しい中
小企業の社員を対象に、70歳雇用延長に対応して、希望する高齢者が70歳まで働けるようにするとの政府方針を受けての施策である。※1 リカレント教育の必要性
は産業を問わずといいたいが、病院介護施設では超人
手不足であり職種を問わず売り手市場である。従って医療、介護系職員にリカレント教育の必要性を論じても皆「私達は関係ないよ…」
といった顔をする。
医療、介護産業ほど日々新たな学び直しは必要と思うのだが､何時でも、何歳になっても、どこでも働けるということなのだろう。医療、介護は数合わせの経営と揶
揄されている。世はデジタル改革が人事にも迫ってきたが医療、介護産業においても他人事ではなくなっていることに気づいて欲しい。
筆者の病院コンサル先でも従来見えなかった看護師｢評価｣の可視化をAIによって可能にしている。AIやセンサーを中心とするデジタルテクノロジーの進展は師長や中高年の看護師にとって能力の限界を超える問題点が見えてきている。人事課ではＡＩを活用し今まで見えなかった現場看護師や介護士の働き情報を一瞬にして把握できるようになっている。従来は現場管理者任せにしていた人事考課や管理のあり方なども事実に基づいた正確な働き情報を人事課が直に集約できるようになってきている。
人事業務の｢現場への分業｣から「データの集中管理」への流れは人事やマネジメントのあり方に大きな変化をもたらしている。従来見えなかった各職員の行動や

10 ● ● ●Vol.58

仕事振り、また成果をトップマネジメントが一瞬にして直に見ることができ、現場管理者がつけた人事考課の信頼性をチエックできるようになり師長も穏やかではいられない。AIの進展によって管理者が知らない職員
個々人の行動や特徴をより速く詳細に把握する事が可能になり、｢個別管理｣の流れが急速に進んでいる。
※1）厚生労働省「人生100年時代」に向けて（https://www.mhlw.go.jp › content）

Ⅰ 主体的なキャリア形成を
AIの進展によって仕事の質が大きく変化しつつあり、
サラリーマンは自分のキャリアを他人任せにしておく事はできなくなった。新たなステージで求められる能力やスキルを身につけておかなければ70歳、75歳までの二毛作､三毛作は難しいだろう。現役で働くということはいくつになっても、キャリアの選択や必要に応じた
キャリアチェンジを自ら行い、新たなステージが求める職業能力を身につける努力が必要である。
中高年者になると人により仕事の質に大きな格差が生じる。現在の私は過去の積み重ねの結果であるからだ。
しかし病院、介護施設の職員にはキャリア形成の必要性について説いても他人ごとにしか感じていない職員が多い。職員は職種別の有資格者であり、職種で定められた一本道である。
それゆえキャリアパスとかキャ
リアチェンジと言われてもなにかピントこないようだ。
医療業界ほど日進月歩の変化が激しい産業なのだが…。問題なのは特に急性期病院に働く看護師、医療技術者の中には先端医療機器を使えない、必要な看護手技が未習熟の看護師もいると言う。ベテラン看護師だからこそリカレント教育が必要なのだが---。

AIを活用した人事のデジタル化が進むと人事の各
種業務、採用、人材育成、昇格、昇進、配置、賃金等は大きく効率化できることは明らかになっている。筆者の病院コンサル先でも試行確認済みである。
AIの限界は「現状は可視化できる」
が、これからどうすると言った｢将来構想｣を描くことや、AIで可視化したデータを経営にどう活かして使うか、経営への創造的な提案は今のところ人間にしかできないという。
これからどうしたら良いのか、
これから先を考えるのが人間の仕事として残るという。
しかし、いままで決まった定型業
務しかやってこなかったベテラン社員にいきなり「考えて創造的な提案をして…｣と言ってもそれはできない相談である。
中高年社員は、
いま、産業を問わず、自分のキャリアは何か、70歳、75歳までこのキャリアで生き抜けるのかを立ち止まって考える時期に来ているように思う。50歳になってからではしんどいので早め、早めの行動が必要なように思う。

Ⅲ 自己負担でスキルアップは4割
それでは、働く本人の意識や組織の支援はどうなっているのだろうか、人材サービスのランスタッドが調査をした結果によると世界33カ国の中で、日本の労働者の再教育、
スキルアップの支援は世界的に見て遅れており最下位である。※2 雇用主が費用を負担していると回答をしたグローバル平均値で見ると、1位はインド
85％、2位は中国82％、3位はルクセンブルクで80％であった。
日本は41％で最下位33位である。調査内容を見ると■雇用主から何らかのスキルアップの支援がある。
（日本平均41.2％、
グローバル平均66％）■スキルアップのために自己負担で実施しようと思っていることがある。
（日本平均42.2％、
グローバル平均
67.7％）となっている。
一方、
スキルアップをしなければならないと言う意識
については■日本の労働者の83・7％の人が「時代遅れにならな
いためにスキルアップが必要と回答をしている。
（グ
ローバル平均72.1%）」
しかし､自己負担での実施意欲

はグローバルでは最下位の結果になっており、意識はしていても自己負担までしてキャリアアップをしようとまでは考えていないということなのか。一方、勤務先の支援も日本はグローバルでの比較で最下位にある。特に女性への支援はグローバルの中でも極端に低く最下位になっている。
以上からキャリアアップの必要性については多くのサラリーマンがこのままではいけないと感じているようだが自己負担でキャリアアップを実施しようと思う人は少なく、日本では、まだまだ自分の大切な職業生活（キャリア）
を他人（組織）任せにしている人が多いと言う結果になっている。
政府が音頭を取る生涯現役制度も全て人任せでは実行はむずかしい。
※2）ランスタッド・ワークモニター『勤務先からのスキルアップ支援や自己負担による実施率は最下位』（https://www.randstad.co.jp ）ワークトレンド360、
2019年11月24日

齋藤 清一
株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所代表幹事、
滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学
大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会、
日本おもてなし学会 理事●主な著書：最新版「シニア社員の活かし方・処遇の仕方」（共著）「職能給の再構築と日本型成果主義賃金の実践テキスト」以上（中央経済社）「加点主義人事制度の設計と運用」（同友館）ほか多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、
モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改革をサポートしています。

ご相談は
こちらに

職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」〒248-0001 鎌倉市十二所218
TEＬ 0467-22-2591 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

Vol.58●●●11

誌上セミナー人事が変わる。これからの人事のあり方を問う。
Ⅱ AIの進化、AIと人事業務の変化［第10回］70歳まで働くリカレント教育の実施

厚生労働省は45歳以上の中高年の会社員に特化したリカレント教育（社会人の学び直し）の講座を2020
年度に予算化をしてスタートをする。希望する高齢者
が70歳まで働けるようにするとの政府方針を受け、中高年層に長く働き続けるための準備を促すのが狙いである。社内で教育メニューを構築することが難しい中
小企業の社員を対象に、70歳雇用延長に対応して、希望する高齢者が70歳まで働けるようにするとの政府方針を受けての施策である。※1 リカレント教育の必要性
は産業を問わずといいたいが、病院介護施設では超人
手不足であり職種を問わず売り手市場である。従って医療、介護系職員にリカレント教育の必要性を論じても皆「私達は関係ないよ…」
といった顔をする。
医療、介護産業ほど日々新たな学び直しは必要と思うのだが､何時でも、何歳になっても、どこでも働けるということなのだろう。医療、介護は数合わせの経営と揶
揄されている。世はデジタル改革が人事にも迫ってきたが医療、介護産業においても他人事ではなくなっていることに気づいて欲しい。
筆者の病院コンサル先でも従来見えなかった看護師｢評価｣の可視化をAIによって可能にしている。AIやセンサーを中心とするデジタルテクノロジーの進展は師長や中高年の看護師にとって能力の限界を超える問題点が見えてきている。人事課ではＡＩを活用し今まで見えなかった現場看護師や介護士の働き情報を一瞬にして把握できるようになっている。従来は現場管理者任せにしていた人事考課や管理のあり方なども事実に基づいた正確な働き情報を人事課が直に集約できるようになってきている。
人事業務の｢現場への分業｣から「データの集中管理」への流れは人事やマネジメントのあり方に大きな変化をもたらしている。従来見えなかった各職員の行動や

10 ● ● ●Vol.58

仕事振り、また成果をトップマネジメントが一瞬にして直に見ることができ、現場管理者がつけた人事考課の信頼性をチエックできるようになり師長も穏やかではいられない。AIの進展によって管理者が知らない職員
個々人の行動や特徴をより速く詳細に把握する事が可能になり、｢個別管理｣の流れが急速に進んでいる。
※1）厚生労働省「人生100年時代」に向けて（https://www.mhlw.go.jp › content）

Ⅰ 主体的なキャリア形成を
AIの進展によって仕事の質が大きく変化しつつあり、
サラリーマンは自分のキャリアを他人任せにしておく事はできなくなった。新たなステージで求められる能力やスキルを身につけておかなければ70歳、75歳までの二毛作､三毛作は難しいだろう。現役で働くということはいくつになっても、キャリアの選択や必要に応じた
キャリアチェンジを自ら行い、新たなステージが求める職業能力を身につける努力が必要である。
中高年者になると人により仕事の質に大きな格差が生じる。現在の私は過去の積み重ねの結果であるからだ。
しかし病院、介護施設の職員にはキャリア形成の必要性について説いても他人ごとにしか感じていない職員が多い。職員は職種別の有資格者であり、職種で定められた一本道である。
それゆえキャリアパスとかキャ
リアチェンジと言われてもなにかピントこないようだ。
医療業界ほど日進月歩の変化が激しい産業なのだが…。問題なのは特に急性期病院に働く看護師、医療技術者の中には先端医療機器を使えない、必要な看護手技が未習熟の看護師もいると言う。ベテラン看護師だからこそリカレント教育が必要なのだが---。

AIを活用した人事のデジタル化が進むと人事の各
種業務、採用、人材育成、昇格、昇進、配置、賃金等は大きく効率化できることは明らかになっている。筆者の病院コンサル先でも試行確認済みである。
AIの限界は「現状は可視化できる」
が、これからどうすると言った｢将来構想｣を描くことや、AIで可視化したデータを経営にどう活かして使うか、経営への創造的な提案は今のところ人間にしかできないという。
これからどうしたら良いのか、
これから先を考えるのが人間の仕事として残るという。
しかし、いままで決まった定型業
務しかやってこなかったベテラン社員にいきなり「考えて創造的な提案をして…｣と言ってもそれはできない相談である。
中高年社員は、
いま、産業を問わず、自分のキャリアは何か、70歳、75歳までこのキャリアで生き抜けるのかを立ち止まって考える時期に来ているように思う。50歳になってからではしんどいので早め、早めの行動が必要なように思う。

Ⅲ 自己負担でスキルアップは4割
それでは、働く本人の意識や組織の支援はどうなっているのだろうか、人材サービスのランスタッドが調査をした結果によると世界33カ国の中で、日本の労働者の再教育、
スキルアップの支援は世界的に見て遅れており最下位である。※2 雇用主が費用を負担していると回答をしたグローバル平均値で見ると、1位はインド
85％、2位は中国82％、3位はルクセンブルクで80％であった。
日本は41％で最下位33位である。調査内容を見ると■雇用主から何らかのスキルアップの支援がある。
（日本平均41.2％、
グローバル平均66％）■スキルアップのために自己負担で実施しようと思っていることがある。
（日本平均42.2％、
グローバル平均
67.7％）となっている。
一方、
スキルアップをしなければならないと言う意識
については■日本の労働者の83・7％の人が「時代遅れにならな
いためにスキルアップが必要と回答をしている。
（グ
ローバル平均72.1%）」
しかし､自己負担での実施意欲

はグローバルでは最下位の結果になっており、意識はしていても自己負担までしてキャリアアップをしようとまでは考えていないということなのか。一方、勤務先の支援も日本はグローバルでの比較で最下位にある。特に女性への支援はグローバルの中でも極端に低く最下位になっている。
以上からキャリアアップの必要性については多くのサラリーマンがこのままではいけないと感じているようだが自己負担でキャリアアップを実施しようと思う人は少なく、日本では、まだまだ自分の大切な職業生活（キャリア）
を他人（組織）任せにしている人が多いと言う結果になっている。
政府が音頭を取る生涯現役制度も全て人任せでは実行はむずかしい。
※2）ランスタッド・ワークモニター『勤務先からのスキルアップ支援や自己負担による実施率は最下位』（https://www.randstad.co.jp ）ワークトレンド360、
2019年11月24日

齋藤 清一
株式会社 人事賃金管理センター代表取締役
日本病院人事開発研究所代表幹事
博士(経済学)

筆者：齋藤清一 氏

立命館大学客員教授、医療経営研究センター副センター長を経て現在㈱人事賃金管理センター代表取締役、
日本病院人事開発研究所代表幹事、
滋慶医療科学大学院大学客員教授、立命館大学上席研究員、埼玉大学
大学院経済科学研究科博士後期課程修了●専門分野：人事労務管理、賃金統計学、組織計画、目標管理、利益計
画、予算統制、評価システム、労働法関連等●所属学会：日本経営倫理学会、
日本労務学会、
日本おもてなし学会 理事●主な著書：最新版「シニア社員の活かし方・処遇の仕方」（共著）「職能給の再構築と日本型成果主義賃金の実践テキスト」以上（中央経済社）「加点主義人事制度の設計と運用」（同友館）ほか多数。
人事賃金の設計、改善改革コンサルのご相談を受け賜っております。
人事考課、面接訓練、目標設定訓練、コンピテンシー評価者訓練、管理監督者訓練、
モチベーションアップ研修など、人事賃金のあらゆる改革をサポートしています。

ご相談は
こちらに

職員の幸せと経営の発展をサポートする「日本病院人事開発研究所」〒248-0001 鎌倉市十二所218
TEＬ 0467-22-2591 FAX 0467-25-5355
e-mail:seiichi3@bronze.ocn.ne.jp
http://www.jinjitinginkanri.sakura.ne.jp/

Vol.58

●●●

11

春を聞く

え〜っ︑今日も鶏の水炊き？ 僕は不満をあからさまに言葉にすることができなかった︒
それは大好きだった母とた︒母に﹁冬に食べるのに︑どうして春の菊なの？﹂と訊ね

祖母の好物だったからである︒の柔らかくなった鶏の皮の表面は﹁毛が生えていた証拠﹂

たことを思い出す︒﹁昔から
﹃春聞く﹄
といって︑
この時期に

鍋で骨付きのぶつ切り鶏肉がぐつぐつと煮えている︒
そを隠そうともせずに︑プルンと揺れている︒鳥肌が立つほらしいの︒
だからお鍋はやっぱり春菊よ︒栄養もあるし﹂

僕は社会人になるまで母の作り話を信じていたというからオメデタすぎた︒成長しない人生だが︑そんな僕もいVol.58

つの間にか鶏の皮だけは苦にしなくなっている︒

通知」を行うのが一般的です。卒業まで、採用の予約のような認識かと思います。
では、「内定」の法的性質はどのようなものでしょうか。結論からいいますと、法律上は、「内定」も労働契約が成立していることに変わりはありません。労働契約は両者の合意のみによって成立する、となっており、応募者が「その使用者の元で働くこと」、使用者が「その労働に対して賃金を支払うこと」を約束さえすれば、詳細な条件や書類や手続がなくとも構いません。予約であろうとなんであろうと、「来てください」と答えた時点で労働契約が成立します。
ただし、「内定」の労働契約は、「採用」と少し違い、「始期付解約権留保付労働契約」といいます。難しい用語ですが、「 労働契約は成立しているが、開始日が決まっており（始期付）、使用者に解約する権利が残っている（解約権留保付）契約」ということです。採用内定者が卒業できなかった、健康上の理由で就業できなくなった、内定取消理由に抵触した、等の事由が発生したときのために、使用者に解約の余地が残されているのです。
そして、先ほど、「内定」は労働契約の成立であると述べましたが、詳しくみると、「内定」は二段階あり、その位置づけをさらに複雑にしています。①あくまで予定の域を超え・・・・ない「採用予定」と、②採用が決定した「採用決定」です。
・・「採用予定」は内々定ともいえ、口頭で伝えるのみで、後日正式な内定通知をするのが通例です。採用予定者は、他への就職活動も継続して行い、その労働契約に確定的な拘束性がない状態で、多くは入職まで長期間ある場合に使わ・・
れるのではないでしょうか。つまり、法律的には「採用予定・・（内々定）」「採用決定」「採用」と三段階になっており、
「採用
・・
決定」
「採用」が労働契約の成立です。
・・
・・
採用決定時に行った「内定」が「採用予定」か「採用決定」
かは、実態で判断されます。口頭による内定通知後、正式な内定通知書の発送や採用内定者からの誓約書の提出等の手続きがある場合は、その手続きまでは「採用予定」に留春菊を食べると待ち遠しい春の足音がよく聞こえてくる

A 応募者が新卒者等の場合は、採用を決定すると「内定

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

どではなかったが︑できれば避けて通りたいシーンだった︒

内定や採用を行っていましたが、内定は、法律上、どのように定義されているのでしょうか。

まりますが、内定通知から入職日まで何らの手続きも要しない、入職日までに研修への参加やレポートの提出等がある場合は「採用決定」と見なされると考えられます。
上記は一例であり、入職日までの経緯、手続き、使用者の拘束の程度等により異なります。採用内定者が他社への就職活動を終了している時期なのかどうかも重要な判
断要素といえるでしょう。
内定後つつがなく入職日を迎えれば、「採用予定」と「採用決定」の区別は現実化することなく済みますが、使用者において内定取消しの事態になったときに法律的な差違が現れます。
「採用予定」では労働契約が成立していませんので、民法上の契約解約の問題になります。仮に、その取消し（契約破棄）について不法行為が認められれば損害賠償責任は負いますが、採用は強制されません。一方、「採用決定」の取消しは、労働契約の解約であり、解雇に相当します。合理的な理由が認められなければ、内定取消しが無効となることもあります。
採用手続きに「内定」を設けられるのであれば、入職日までの手続き面を整備し、内定期間中の義務などについても規定しておきましょう。
なお、採用内定者には、労働基準法の適用はなく、内定取消しにも解雇予告は必要ないとされています。
しかし、就業規則については、一般的には適用はなしとされていますが、一部の適用があるとする見解もあります。そこで、採用内定者が就業規則の適用範囲に入るか否かを規定しておかれるとより明確になってよろしいでしょう。

いつも︑皮のついていない肉を探そうと︑兄と箸で争ったもQ これまで、従業員を雇用する際、特に意識することなくのだ︒

外山アソシエイツ
社会保険労務士

そんな時︑僕を救ってくれたのが春菊だった︒野菜苦手

西尾 直子の子供だったのに癖の強いこの野菜との相性だけは良かっ〜一問一答！現場の悩みにズバリお答えします〜

旬の記憶

労務管理ワンポイントアドバイス［第12回］
採用内定（法的性質について）

12 ● ● ●

春菊

アドコラム

筆者：西尾直子氏

社会保険労務士（大阪府社会保険労務士会所属）
知的財産管理技能士[二級・管理業務]、生産性賃金管理士（日本生産性本部認定）法律事務所勤務を経て、外山法律事務所のパートナー事務所を開設。
立命館大学・医療経営講座の修了生（齋藤清一先生に師事）でもあり、医療労務コンサルタント（全国社会保険労務士連合会認定）として、医療機関からの相談も数多く手掛けている。

ご相談は
こちらに

外山アソシエイツ Toyama Associates―労働相談・労務監査・M＆A・労務DD―〒530-0047 大阪市北区西天満４−１１−２２
阪神神明ビル３階 外山法律事務所内
TEL:06-6316-7111 FAX:06-6316-7117
E-mail:nishio@toyama-law-oﬃce.jp

20 ● ● ●大寒（だいかん）／二十四節気2020年は1月20日●地球温暖化現象が進行していても、やっぱり大寒の時期は「痺れる寒さ」。
風邪もインフルエンザもあなたの油断を狙っているので、ご用心。

Vol.58Vol.58

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春を聞く

え〜っ︑今日も鶏の水炊き？ 僕は不満をあからさまに言葉にすることができなかった︒
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祖母の好物だったからである︒の柔らかくなった鶏の皮の表面は﹁毛が生えていた証拠﹂

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﹃春聞く﹄
といって︑
この時期に

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僕は社会人になるまで母の作り話を信じていたというからオメデタすぎた︒成長しない人生だが︑そんな僕もいVol.58

つの間にか鶏の皮だけは苦にしなくなっている︒

通知」を行うのが一般的です。卒業まで、採用の予約のような認識かと思います。
では、「内定」の法的性質はどのようなものでしょうか。結論からいいますと、法律上は、「内定」も労働契約が成立していることに変わりはありません。労働契約は両者の合意のみによって成立する、となっており、応募者が「その使用者の元で働くこと」、使用者が「その労働に対して賃金を支払うこと」を約束さえすれば、詳細な条件や書類や手続がなくとも構いません。予約であろうとなんであろうと、「来てください」と答えた時点で労働契約が成立します。
ただし、「内定」の労働契約は、「採用」と少し違い、「始期付解約権留保付労働契約」といいます。難しい用語ですが、「 労働契約は成立しているが、開始日が決まっており（始期付）、使用者に解約する権利が残っている（解約権留保付）契約」ということです。採用内定者が卒業できなかった、健康上の理由で就業できなくなった、内定取消理由に抵触した、等の事由が発生したときのために、使用者に解約の余地が残されているのです。
そして、先ほど、「内定」は労働契約の成立であると述べましたが、詳しくみると、「内定」は二段階あり、その位置づけをさらに複雑にしています。①あくまで予定の域を超え・・・・ない「採用予定」と、②採用が決定した「採用決定」です。
・・「採用予定」は内々定ともいえ、口頭で伝えるのみで、後日正式な内定通知をするのが通例です。採用予定者は、他への就職活動も継続して行い、その労働契約に確定的な拘束性がない状態で、多くは入職まで長期間ある場合に使わ・・
れるのではないでしょうか。つまり、法律的には「採用予定・・（内々定）」「採用決定」「採用」と三段階になっており、
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・・
決定」
「採用」が労働契約の成立です。
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・・
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かは、実態で判断されます。口頭による内定通知後、正式な内定通知書の発送や採用内定者からの誓約書の提出等の手続きがある場合は、その手続きまでは「採用予定」に留春菊を食べると待ち遠しい春の足音がよく聞こえてくる

A 応募者が新卒者等の場合は、採用を決定すると「内定

ココラでちょっと一息ついてみませんか？

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内定や採用を行っていましたが、内定は、法律上、どのように定義されているのでしょうか。

まりますが、内定通知から入職日まで何らの手続きも要しない、入職日までに研修への参加やレポートの提出等がある場合は「採用決定」と見なされると考えられます。
上記は一例であり、入職日までの経緯、手続き、使用者の拘束の程度等により異なります。採用内定者が他社への就職活動を終了している時期なのかどうかも重要な判
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内定後つつがなく入職日を迎えれば、「採用予定」と「採用決定」の区別は現実化することなく済みますが、使用者において内定取消しの事態になったときに法律的な差違が現れます。
「採用予定」では労働契約が成立していませんので、民法上の契約解約の問題になります。仮に、その取消し（契約破棄）について不法行為が認められれば損害賠償責任は負いますが、採用は強制されません。一方、「採用決定」の取消しは、労働契約の解約であり、解雇に相当します。合理的な理由が認められなければ、内定取消しが無効となることもあります。
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なお、採用内定者には、労働基準法の適用はなく、内定取消しにも解雇予告は必要ないとされています。
しかし、就業規則については、一般的には適用はなしとされていますが、一部の適用があるとする見解もあります。そこで、採用内定者が就業規則の適用範囲に入るか否かを規定しておかれるとより明確になってよろしいでしょう。

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労務管理ワンポイントアドバイス［第12回］
採用内定（法的性質について）

12 ● ● ●

春菊

アドコラム

筆者：西尾直子氏

社会保険労務士（大阪府社会保険労務士会所属）
知的財産管理技能士[二級・管理業務]、生産性賃金管理士（日本生産性本部認定）法律事務所勤務を経て、外山法律事務所のパートナー事務所を開設。
立命館大学・医療経営講座の修了生（齋藤清一先生に師事）でもあり、医療労務コンサルタント（全国社会保険労務士連合会認定）として、医療機関からの相談も数多く手掛けている。

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TEL:06-6316-7111 FAX:06-6316-7117
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20 ● ● ●大寒（だいかん）／二十四節気2020年は1月20日●地球温暖化現象が進行していても、やっぱり大寒の時期は「痺れる寒さ」。
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14 ● ● ●Vol.58Vol.58●●●15

14 ● ● ●Vol.58Vol.58●●●15

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

一押し ＭＥ機器

胸痛マーカー・心筋マーカー定量迅速測定装置

主な死因別にみた死亡率の年次推移

心臓病と突然死の危険な関係
それまで健康だった人が 、ある日、予 期 せず
急 死してしまう「突然死」。その原因の６割以上を、心 筋 梗 塞・心 筋症・弁膜症・心不全などの心臓病が占めると言われています。突然死の恐怖は、決して人ご※平成６年の「心疾患」の減少は、新しい死亡診断書における「死亡の原因欄に疾患の終末期の状態としての心不全は書かないでください」という注意書きの事前「周知の影響によるもの。

とではありません。

■主な心疾患
高血圧や糖尿病など、今や日本人の国民病ともいえる
生活習慣病は、サイレントキ

ラー（静かなる殺し屋）と呼ばれ、自覚症状がなく進行します。
１つだけでも様々な

病 気 の 引 き 金 に なります
が、併発すれば動脈硬化が急速に進み、心臓病や脳卒中など命をおびやかす病気への危険をさらに高めてしまうのです。

１．
心筋梗塞

心臓の血管に血栓が形成されると、血流が遮断され、心筋組織の壊死がおこり、心不全に至ります。

２．
心筋症

心筋の細胞が変質したり伸びきってしまうと、収縮機能（血液を押し出す機能）が低下し、心不全に至ります。

３．
弁膜症

大動脈が硬化すると大動脈弁も硬化します。厚くなり、弁の開きが悪くなると、心筋に負担がかかり、心不全に至ります。

心疾患早期発見のホープ！
NT-proBNP検査
NT-proBNPは、生活習慣病による心臓へのストレスを和らげるため
血 液 中に分 泌されるホル モンです。その血中濃度を測定すること

要注意！生活習慣病からくる心疾患
日本人の死亡原因で最も多いのは「がん」。その次に多いのが「心疾患」
です。生活習慣病や加齢による心臓ストレスが増えたことで、心疾患も増加傾向。年間約20万人の方が亡くなっています。心疾患の予防・早期治療のためには、節度ある生活
習慣と心臓の定期点検が大切です。

で、心電図や胸部X線検査などで分からない心臓のストレスをチェックし、心疾患を無症状の段階から発見できます。定期的なNT-proBNP
検査は、心臓の状態を点検・把握

し、生活習慣を改善するためにも大切です。

※NT-proBNP：エヌ・ティー・プロ・ビー・エヌ・ピー（ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント）

16 ● ● ●Vol.58Vol.58●●●17

Medical equipment information
医 療 機 器 情 報

医 療 機 器 情 報

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胸痛マーカー・心筋マーカー定量迅速測定装置

主な死因別にみた死亡率の年次推移

心臓病と突然死の危険な関係
それまで健康だった人が 、ある日、予 期 せず
急 死してしまう「突然死」。その原因の６割以上を、心 筋 梗 塞・心 筋症・弁膜症・心不全などの心臓病が占めると言われています。突然死の恐怖は、決して人ご※平成６年の「心疾患」の減少は、新しい死亡診断書における「死亡の原因欄に疾患の終末期の状態としての心不全は書かないでください」という注意書きの事前「周知の影響によるもの。

とではありません。

■主な心疾患
高血圧や糖尿病など、今や日本人の国民病ともいえる
生活習慣病は、サイレントキ

ラー（静かなる殺し屋）と呼ばれ、自覚症状がなく進行します。
１つだけでも様々な

病 気 の 引 き 金 に なります
が、併発すれば動脈硬化が急速に進み、心臓病や脳卒中など命をおびやかす病気への危険をさらに高めてしまうのです。

１．
心筋梗塞

心臓の血管に血栓が形成されると、血流が遮断され、心筋組織の壊死がおこり、心不全に至ります。

２．
心筋症

心筋の細胞が変質したり伸びきってしまうと、収縮機能（血液を押し出す機能）が低下し、心不全に至ります。

３．
弁膜症

大動脈が硬化すると大動脈弁も硬化します。厚くなり、弁の開きが悪くなると、心筋に負担がかかり、心不全に至ります。

心疾患早期発見のホープ！
NT-proBNP検査
NT-proBNPは、生活習慣病による心臓へのストレスを和らげるため
血 液 中に分 泌されるホル モンです。その血中濃度を測定すること

要注意！生活習慣病からくる心疾患
日本人の死亡原因で最も多いのは「がん」。その次に多いのが「心疾患」
です。生活習慣病や加齢による心臓ストレスが増えたことで、心疾患も増加傾向。年間約20万人の方が亡くなっています。心疾患の予防・早期治療のためには、節度ある生活
習慣と心臓の定期点検が大切です。

で、心電図や胸部X線検査などで分からない心臓のストレスをチェックし、心疾患を無症状の段階から発見できます。定期的なNT-proBNP
検査は、心臓の状態を点検・把握

し、生活習慣を改善するためにも大切です。

※NT-proBNP：エヌ・ティー・プロ・ビー・エヌ・ピー（ヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド前駆体N端フラグメント）

16 ● ● ●Vol.58Vol.58●●●17常の梅酒はまだ青い段階で摘み取った実を使うのですが、これは樹上で完熟させた梅を使用し日本酒でじっくり漬け込み、とろりとした味わいに熟成させています。ただ、完熟するまで木にならせておくと実が落ちて〜この人に聞きたい(12) 蒲池輝行社長
池亀酒造株式会社（久留米市三潴町草場545）

使い物にならなくなるため、完熟梅の栽培を敬遠する農家がほとんどでした。県内外を問わずに契約農家を探して、県内で何とか契約してくれる農家がみつかった
ときは、ほっとしたものです。」――様々な銘柄には一つ一つ工夫がありますね。

筑後川沿いに点在する白壁の酒蔵、煙突。久留米市城島町と三潴町、大川市にかけての一帯は日本有数の酒どころとして名高い地域です。その中で、フォレストグループへの仲間入りをした池亀酒造（本誌５６号既報）
は、今年で創業
１４４年を迎えます。酒造りに情熱を傾け続ける蒲池社長のインタビューを通じて、日本酒業界の活性化に向けた取り組
みを続けている同社の軌跡の一端を垣間見ることが出来ました。

蒲池輝行社長…直売所「かめのこ」にて――フォレストグループに入られたきっかけを教えてください。
「私の家系は代々この酒蔵を守ってきましたが、私自
身は次男であり、民間企業で働いていました。
１４年前に跡を継いでいた兄が亡くなり、急遽私が継ぐことになりました。池亀酒造は私で６代目になります。
高度成長期には、池亀で造る日本酒は大量生産方
式で今より数倍大きなタンクで醸造していました。その頃の生産量は現在の７〜１０倍もありました。その後、ラ
イフスタイルや消費者趣向の変化もあり需要が変化していきました。日本酒、ビール、焼酎が減り、チューハイなどのリキュール、
ワイン、
ウイスキーが増加傾向となりました。そうなると従来の大量生産方式は一部の大手でしか継続出来なくなり、多くの中小の酒蔵は規模を縮小、廃業に追い込まれるところも増えていきました。
池亀酒造でもこだわりのある日本酒、進物用の日本酒等、特定のニーズを対象にしたものを増やしていくこと
18 ● ● ●Vol.58が求められました。
国内消費の落ち込みは激しく、逆に海外で日本酒がブームとなる国が増えていたことから、これまで以上に輸出を念頭に置くことが重要となりました。
また、小さな
会社なので人材不足が続いており、新たな取り組みも出来にくい状況でした。色々な角度からみても資本力のある会社とタッグを組む必要があると考えていまし蒲池輝行社長（左）と甲斐心也管理部長（右）――日本酒を中心に焼酎、リキュール等も手掛けているようですが、いくつか紹介していただけます

日本酒を製造する工程はどのようになっているのでしょうか「まず米の不要な部分を削ること、『 精米』から始まか。

ります。大吟醸クラスでは４０％、つまり６割を削ってしま「まず、『 黒兜 山田錦』
です。日本酒造りに欠かせな

うこともあります。このクラスの日本酒は、福岡県糸島

いものとして麹（こうじ）があります。通常、日本酒は黄産の山田錦という酒造好適米を使用しています。次に麹を使用するのですが、黒兜は焼酎に使われる黒麹を『洗米』、米の表面に残っている糠などを洗い流しその採用しています。酸味の違いが特徴で、『 黒兜』の酸は後、米に吸水させます。水の吸収具合が日本酒の品質

黒麹由来のクエン酸です。クエン酸は果物に含まれるを大きく左右することから、繊細な作業であり、杜氏は酸で爽やかな酸味があります。
ワインに含まれる酸と同秒単位で時間を管理します。
ここまでが準備段階であ様にクエン酸は果実酸とも呼ばれており、肉や油ものり、その後、『 仕込み』と呼ばれる段階に入ります。

ともよく合います。伝統的なフランス料理はこってりし麹菌が働きやすくするために米を蒸し、それに麹菌ていたものが主流でしたが、近頃はあっさり系に変わっを加えて麹を造ります。これは『製麹（せいぎく）』と呼てきたこともあり、フランス国内でもワインよりあっさりしばれ、麹室（写真①）
で２日間かけて行いますが、一日た日本酒が好まれるようになってきています。
『Kura

目は種麹を振りかけた米に麹菌が全体に行き渡るよう

Master』というフランスで開催されている日本酒のコに手でしっかりと米を混ぜます。
しばらくすると米の表ンクールで、2019年は金賞を頂きました。因みに、通面に麹菌が生えてきて米同士がくっつくので、再び手常の日本酒造りに使われる黄麹は酸をつくりません。

でほぐします。
またしばらくして水分の発散と酸素の補次に、『ゼリー梅酒』
です。
これは10年ほど前に開発

給のため、よく混ぜます。麹菌が増えるに従い温度がしました。義母が梅を煮て甘露煮を作っていたとき、ゼ上昇しやすくなり、
５０℃以上になると菌が死んでしまう

リー状になっているのをみて、商品化出来るのではな

ので、何度も麹室に入り米を混ぜ乾燥させ温度上昇をいかと閃きました。程よい食感で飲める状態にするの押さえます。

は非常に難しいのですが、私が、以前勤めていた会社

２日間かけて出来た麹に蒸米と水と酵母を加え酒母が洋酒メーカーであり、そこでの経験が役にたちまし（しゅぼ）と呼ばれる日本酒のもとになるものを造りまた。日常生活の中の出来事と自分の過去の経験を合す。この酒母に麹、蒸米、水を何度かに分けて仕込ん

わせて商品化を行ったいい例となっています。

でいきます。いわゆる三段仕込みとよばれるのは3回に梅つながりでもう一つ、『にごり梅酒』があります。通分けてタンクにこれらをいれることです。

た。食料分野での海外展開に着手していたサン・ダイ
コーとは輸出に対する方向性が合致したためM＆Aに舵を切ったのです。サン・ダイコー側では、
フード・ライ
エンス事業で食の輸入はしてきていましたが、輸出面は開発途上でした。単に食を輸出するだけでなく、醸造の技術を手の内にしておかないと輸出先で食を語れないという判断があったそうです。昨年１２月に全株式を譲渡して４月から甲斐部長、安部部長にきていただいて、社内の管理体制を整備、モノ造りに集中できる環境を築いているところです。」

▼
（写真①）
麹室
（こうじむろ）…
▼（写真②）
タンク内の様子…
厳格な温度湿度管理のもと麹が作られる
沸々と発酵している様子が見て取れる▼仕込みタンクの数々…
30日ほどかけて日本酒に仕上がるという

Vol.58●●●19常の梅酒はまだ青い段階で摘み取った実を使うのですが、これは樹上で完熟させた梅を使用し日本酒でじっくり漬け込み、とろりとした味わいに熟成させています。ただ、完熟するまで木にならせておくと実が落ちて〜この人に聞きたい(12) 蒲池輝行社長
池亀酒造株式会社（久留米市三潴町草場545）

使い物にならなくなるため、完熟梅の栽培を敬遠する農家がほとんどでした。県内外を問わずに契約農家を探して、県内で何とか契約してくれる農家がみつかった
ときは、ほっとしたものです。」――様々な銘柄には一つ一つ工夫がありますね。

筑後川沿いに点在する白壁の酒蔵、煙突。久留米市城島町と三潴町、大川市にかけての一帯は日本有数の酒どころとして名高い地域です。その中で、フォレストグループへの仲間入りをした池亀酒造（本誌５６号既報）
は、今年で創業
１４４年を迎えます。酒造りに情熱を傾け続ける蒲池社長のインタビューを通じて、日本酒業界の活性化に向けた取り組
みを続けている同社の軌跡の一端を垣間見ることが出来ました。

蒲池輝行社長…直売所「かめのこ」にて――フォレストグループに入られたきっかけを教えてください。
「私の家系は代々この酒蔵を守ってきましたが、私自
身は次男であり、民間企業で働いていました。
１４年前に跡を継いでいた兄が亡くなり、急遽私が継ぐことになりました。池亀酒造は私で６代目になります。
高度成長期には、池亀で造る日本酒は大量生産方
式で今より数倍大きなタンクで醸造していました。その頃の生産量は現在の７〜１０倍もありました。その後、ラ
イフスタイルや消費者趣向の変化もあり需要が変化していきました。日本酒、ビール、焼酎が減り、チューハイなどのリキュール、
ワイン、
ウイスキーが増加傾向となりました。そうなると従来の大量生産方式は一部の大手でしか継続出来なくなり、多くの中小の酒蔵は規模を縮小、廃業に追い込まれるところも増えていきました。
池亀酒造でもこだわりのある日本酒、進物用の日本酒等、特定のニーズを対象にしたものを増やしていくこと
18 ● ● ●Vol.58が求められました。
国内消費の落ち込みは激しく、逆に海外で日本酒がブームとなる国が増えていたことから、これまで以上に輸出を念頭に置くことが重要となりました。
また、小さな
会社なので人材不足が続いており、新たな取り組みも出来にくい状況でした。色々な角度からみても資本力のある会社とタッグを組む必要があると考えていまし蒲池輝行社長（左）と甲斐心也管理部長（右）――日本酒を中心に焼酎、リキュール等も手掛けているようですが、いくつか紹介していただけます

日本酒を製造する工程はどのようになっているのでしょうか「まず米の不要な部分を削ること、『 精米』から始まか。

ります。大吟醸クラスでは４０％、つまり６割を削ってしま「まず、『 黒兜 山田錦』
です。日本酒造りに欠かせな

うこともあります。このクラスの日本酒は、福岡県糸島

いものとして麹（こうじ）があります。通常、日本酒は黄産の山田錦という酒造好適米を使用しています。次に麹を使用するのですが、黒兜は焼酎に使われる黒麹を『洗米』、米の表面に残っている糠などを洗い流しその採用しています。酸味の違いが特徴で、『 黒兜』の酸は後、米に吸水させます。水の吸収具合が日本酒の品質

黒麹由来のクエン酸です。クエン酸は果物に含まれるを大きく左右することから、繊細な作業であり、杜氏は酸で爽やかな酸味があります。
ワインに含まれる酸と同秒単位で時間を管理します。
ここまでが準備段階であ様にクエン酸は果実酸とも呼ばれており、肉や油ものり、その後、『 仕込み』と呼ばれる段階に入ります。

ともよく合います。伝統的なフランス料理はこってりし麹菌が働きやすくするために米を蒸し、それに麹菌ていたものが主流でしたが、近頃はあっさり系に変わっを加えて麹を造ります。これは『製麹（せいぎく）』と呼てきたこともあり、フランス国内でもワインよりあっさりしばれ、麹室（写真①）
で２日間かけて行いますが、一日た日本酒が好まれるようになってきています。
『Kura

目は種麹を振りかけた米に麹菌が全体に行き渡るよう

Master』というフランスで開催されている日本酒のコに手でしっかりと米を混ぜます。
しばらくすると米の表ンクールで、2019年は金賞を頂きました。因みに、通面に麹菌が生えてきて米同士がくっつくので、再び手常の日本酒造りに使われる黄麹は酸をつくりません。

でほぐします。
またしばらくして水分の発散と酸素の補次に、『ゼリー梅酒』
です。
これは10年ほど前に開発

給のため、よく混ぜます。麹菌が増えるに従い温度がしました。義母が梅を煮て甘露煮を作っていたとき、ゼ上昇しやすくなり、
５０℃以上になると菌が死んでしまう

リー状になっているのをみて、商品化出来るのではな

ので、何度も麹室に入り米を混ぜ乾燥させ温度上昇をいかと閃きました。程よい食感で飲める状態にするの押さえます。

は非常に難しいのですが、私が、以前勤めていた会社

２日間かけて出来た麹に蒸米と水と酵母を加え酒母が洋酒メーカーであり、そこでの経験が役にたちまし（しゅぼ）と呼ばれる日本酒のもとになるものを造りまた。日常生活の中の出来事と自分の過去の経験を合す。この酒母に麹、蒸米、水を何度かに分けて仕込ん

わせて商品化を行ったいい例となっています。

でいきます。いわゆる三段仕込みとよばれるのは3回に梅つながりでもう一つ、『にごり梅酒』があります。通分けてタンクにこれらをいれることです。

た。食料分野での海外展開に着手していたサン・ダイ
コーとは輸出に対する方向性が合致したためM＆Aに舵を切ったのです。サン・ダイコー側では、
フード・ライ
エンス事業で食の輸入はしてきていましたが、輸出面は開発途上でした。単に食を輸出するだけでなく、醸造の技術を手の内にしておかないと輸出先で食を語れないという判断があったそうです。昨年１２月に全株式を譲渡して４月から甲斐部長、安部部長にきていただいて、社内の管理体制を整備、モノ造りに集中できる環境を築いているところです。」

▼
（写真①）
麹室
（こうじむろ）…
▼（写真②）
タンク内の様子…
厳格な温度湿度管理のもと麹が作られる
沸々と発酵している様子が見て取れる▼仕込みタンクの数々…
30日ほどかけて日本酒に仕上がるという

Vol.58●●●19

30日程かけると日本酒に仕上がります。
これは５日目蔵します。
また、一切加熱処理をしないお酒を生酒といのタンクですが（写真②）、発酵の炭酸ガスでプクプク

い、加熱処理しないで貯蔵し、出荷の際に加熱処理すと泡が出ているのが分かると思います。やがて米の粒るお酒を生貯蔵酒といいます。

が溶けてなくなれば発酵が終了し『熟成もろみ』と呼ば出来上がった酒の保管ですが、貯蔵タンクにいれたれる状態になります。その後、圧搾機という専用の装まま保管するものや、大吟醸のようにすぐに瓶詰めして置で搾り、酒と酒粕に分けます。これは、『 上槽（じょう

瓶ごと冷蔵庫で保管するものがあります。冷蔵庫は４そう）』と呼ばれる作業ですが、
どのタイミングで酒を絞つあり、大吟醸はマイナス５℃の冷蔵庫に入れます。一

るかは、味を決める上で非常に重要です。搾りたてのつの貯蔵タンクは一升瓶にして５,０００本分を保管でき新酒は、『 匂いだけでも満足』と言われるほど香り豊かます。
１日１合飲むと１３０年かかりますね（笑）。酒造り

な状態となります。ただ、この段階ではアルコール度数の時期は社員が昼夜交替で作業を行います。泊まり込が高いので水を足して、通常の日本酒の度数にするこ

みとなるので、専用の宿泊施設も蔵内に用意していまともあります。その後、製品によりろ過、加熱を行い貯す。」――たくさんの製造工程ですが、随所に造り手の地元の主要産業でした。
ところが主食のご飯離れが進技術が必要なのですね。最後に、海外での日本酒

み、地域の核であった米作りが衰退しつつあります。国ブームへの対応や今後の抱負を聞かせてください。

内消費が減っていくのであれば、海外に目を向ける。日「今年の１０月にサン・ダイコー経由の中国輸出がス本酒の輸出を増やすことは、米の消費に貢献し、地元

タートしました。以前より中華料理に合うという評価をの稲作を保護していくことにつながります。食料自給率

いただいており、今回は中国に5,000本出荷していまも下がってきていますが、米をたくさん作れる状況をす。追加の問い合わせもあり嬉しい悲鳴なのですが、保っていくことが食の安全保障上も重要だと信じてい日本酒の生産は急な受注増には対応が難しいのでます。

す。原料である米は1年前には予約しておかないとい

手間暇かけた日本酒を楽しんでもらえれば、こんなけないからです。
また、労働集約産業ですので、酒造りに嬉しいことはありません。ただ、日本酒とのつきあいの人手を確保するのが難しいですね。今は在庫が少なも適量で、飲み過ぎないよう気をつけることが、蔵元のくなり、来春の蔵開きの酒をどうしようか悩んでいます

願いであることを最後に付け加えさせていただきま

（笑）。

す。」

酒蔵で日本酒を造ることは、米作りと併せて元々は▼２日間かけて出来上がった麹…
何とも言えない芳香が辺りを包む▼酒と酒粕に分ける圧搾機…
見た目以上に複雑な構造だ▼酒米を蒸すときに使われていた煙突。
現在は使われていないが、蔵元を探す大事な目印となっている▼併設の直売所「かめのこ」…池亀ブランドの豊富な商品が勢揃い、じっくりとお酒について学べる。また、甘酒アイスクリームや酒造りの技を活かしたオリジナル食品なども用意されていて、ドライブがてらひと息入れるにもお勧めスポットだ。
 䝨䞊䝆

➨ᅇᇛᓥ㓇ⶶ䜃䜙䛝【耳より情報】

久留米南部商工会「城島酒蔵びらき」
公式ページॶॖ‫ॺش‬#VDNH]RKऔ॒भ

http://nanbu-shoko.jp/sakagura/

VDNH]RK▼2019年度「城島酒蔵びらき」
池亀酒造にも大勢の客が訪れ賑わった。

ऒभঌ‫ش‬४पَःःब‫ُآ‬ᄞ
池亀酒造を含め、9つの酒蔵が集う「城島酒蔵びらき」
2日間で10万人が訪れる九州最大級の酒蔵びらきと言わଗਣඣ୉लैऌ は、ਸ਼৚‫ؙ‬ଗਣ഑‫ؙ‬ඣඌ੊॑ॅऎ
#VDNH]RK০ফम३কॺঝং५ुੜ೶खथऔैप೶ਹऔ83‫آ‬ৎ৑৐

れています。
2020年度の開催は2月15日
（土）
・16日
（日）
に決定。
メイン会場では「城島の酒飲みくらべ」や「角打ち」
ਸ਼৚‫ؙ‬ଗਣ഑‫ؙ‬ඣඌ੊॑ॅऎ
ූለॉभධाऎैसढ़‫ॻش‬ॳॣॵॺ৞द
০ফम३কॺঝং५ुੜ೶खथऔैप೶ਹऔ83ූለॉभධाऎैसढ़‫ॻش‬ॳॣॵॺ৞द౬ऽद૥ධ
コーナーなどが設けられ、さらに各酒蔵の現地では、酒蔵内部の見学や試飲コーナーなど、
盛りだくさんのイベントで新म‫ؚ‬भ॒लॉउਵखखथ‫ؚ‬ञ‫ش‬ढशॉධ॒द‫ؚ‬ीऋলਟथ௥ଌ২83౬ऽद૥ධऋলਟथ௥ଌ২83‫آ‬া঩ଅ໫঩

০ফ২भ৫ಈु‫ؚ‬ଋघधऒौँध঩‫آ‬ःढरः௫ख॒दुैइॊऒधடऐ়ःटे‫آ‬੗
酒を存分に味わえます。
どうぞお越しください。
া঩ଅ໫঩म‫ؚ‬भ॒लॉउਵखखथ‫ؚ‬ञ‫ش‬ढशॉධ॒
ऎभ຦औ॒भ૞ਸ॑उൢःखऽ‫ش‬घ‫آ‬द‫ؚ‬ीःढरः௫ख॒दुैइॊऒधடऐ়ःटे‫آ‬【参考図】SAKETIMES「ひと目でわかる日本酒」
より jp.sake-times.com

20 ● ● ●Vol.58ुढधৄॊ
なお、池亀酒造の商品はオンラインショップでお求めになれます。
このアドレス（http://www.shop-ikekame.com)

からご訪問いただきますよう、
お願いいたします。
໲߻ͦ઎ʙ‫ཻٳ‬ธೈ෨ঐ޽ճɻTELʁ0942-64-3649
Vol.58●●●21

30日程かけると日本酒に仕上がります。
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瓶ごと冷蔵庫で保管するものがあります。冷蔵庫は４そう）』と呼ばれる作業ですが、
どのタイミングで酒を絞つあり、大吟醸はマイナス５℃の冷蔵庫に入れます。一

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な状態となります。ただ、この段階ではアルコール度数の時期は社員が昼夜交替で作業を行います。泊まり込が高いので水を足して、通常の日本酒の度数にするこ

みとなるので、専用の宿泊施設も蔵内に用意していまともあります。その後、製品によりろ過、加熱を行い貯す。」――たくさんの製造工程ですが、随所に造り手の地元の主要産業でした。
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タートしました。以前より中華料理に合うという評価をの稲作を保護していくことにつながります。食料自給率

いただいており、今回は中国に5,000本出荷していまも下がってきていますが、米をたくさん作れる状況をす。追加の問い合わせもあり嬉しい悲鳴なのですが、保っていくことが食の安全保障上も重要だと信じてい日本酒の生産は急な受注増には対応が難しいのでます。

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池亀酒造を含め、9つの酒蔵が集う「城島酒蔵びらき」
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2020年度の開催は2月15日
（土）
・16日
（日）
に決定。
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酒を存分に味わえます。
どうぞお越しください。
া঩ଅ໫঩म‫ؚ‬भ॒लॉउਵखखथ‫ؚ‬ञ‫ش‬ढशॉධ॒
ऎभ຦औ॒भ૞ਸ॑उൢःखऽ‫ش‬घ‫آ‬द‫ؚ‬ीःढरः௫ख॒दुैइॊऒधடऐ়ःटे‫آ‬【参考図】SAKETIMES「ひと目でわかる日本酒」
より jp.sake-times.com

20 ● ● ●Vol.58ुढधৄॊ
なお、池亀酒造の商品はオンラインショップでお求めになれます。
このアドレス（http://www.shop-ikekame.com)

からご訪問いただきますよう、
お願いいたします。
໲߻ͦ઎ʙ‫ཻٳ‬ธೈ෨ঐ޽ճɻTELʁ0942-64-3649
Vol.58

●●●

21

税 務
の

〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第38回③リース契約②旅客機購入匿名組合

航空会社等

リース会社等④リース料

オペレーティングリースと
事業承継

①借入

①出資

⑤分配

部 屋

■旅客機オペレーティングリース

銀行

出資者

春畑税理士事務所

所長：春畑匠美

通常のリース取引の流れと大きく異なる点はありませんが、先ほどもお伝えした通り匿名組合の資産として計上されるた
め、減価償却費が匿名組合の損益に影響していきます。初年度に近いほど減価償却費が大きく計上されるので、匿名組合でオペレーティングリースへの投資を活用した事例について一度は聞かれたことがある方がいらっしゃると思います。しかし実際にどのような流れで活用されるものなのかよくわかないと感じる方も少なくないのではないでしょは一時的に大きく赤字となります。また分配を受ける出資者側にもこの赤字が反映されます。
しかし初年度から減価償却額は年々減少しリース料収入を下回るようになり、結果、匿名組合と出資者は利益を繰り延べることになります。
■減価償却費とリース料収入の推移

うか。そこで、今回はオペレーティングリースを活用した投資の事例についてご説明していきます。

1．
リース取引の概要（ⅰ）
リース取引の定義と分類
リース取引とは、特定の物件の所有者たる貸手が、当該物件の借手に対し、合意された期間（リース期間）
にわたりこれを使用収益する権利を与え、借手は、合意されたリース料を貸手に支払う取引をいいます。
リース取引は、ファイナンス
リース取引とオペレーティングリース取引に分類されます。

減価償却費
リース料収入（ⅱ）
ファイナンスリースとは

1年目

2年目

3年目

4年目

5年目

6年目 7年目（売却）

リース期間中に借り手が物件価額のすべてをリース料として支払うこと（フルペイアウト）を条件とするリースです。すべてを払い終わらなければ解約は不可能で、支払うリース料の総額も大きくなります。会計上は、物件は借り手の所有物とみなされる取引です。
（ⅲ）
オペレーティングリースとは
リース期間満了時における物件の中古価格を第三者の鑑定評価に基づき設定し、満了後に物件を売却することを前提に、物件価額から残価を差し引いてリース料の支払い総額を決定するものです。

所有権移転
ファイナンスリース取引

前述のように、出資者は投資の初期において一時的に損失を計上するため、株価が引き下がります。後継者へ株式を移転させたい場合、
この株価が下がったタイミングで行うとコストが抑えられます。
また、匿名組合から分配金が支払われ、出資者が収益を計上するリース期間の終了時に合わせて先代が退職すれば、退職金の原資の手当てと費用の計上が同時にできることになります。

リース取引
ファイナンスリース取引

3．
オペレーティングリースを活用した事業承継対策

オペレーティングリース取引

所有権移転外ファイナンスリース取引

2．
オペレーティングリース投資の流れ
旅客機を例とした具体的な流れを見てみましょう。
①リース会社などが匿名組合を設立し、オペレーティングリースの営業者となります。
匿名組合は、法人投資家から出資を募り、不足した資金については金融機関から借入れます。
②匿名組合は、集まった資金によって旅客機を購入し、資産として計上します。
③航空会社等とリース契約を結び、旅客機を貸与しリース料収入を計上します。

4．注意点
オペレーティングリース取引は、出資から事業終了までの期間が比較的長期であり、この間の解約はできません。またドルベースでの投資案件が多いことから為替変動により期待利回りが減少する可能性があります。借手である航空会社の破綻があった場合には投資元本の保証がないことにも留意すべきでしょう。なお、投資家の方としては銀行からの借入を行って出資しようとお考えの方もいらっしゃるかもしれません。
しかしほとんどの匿名組合の規約上自己資金での出資が前提となることから自己資本比率の高い会社が前提となってくるでしょう。
（まとめ）
今回はオペレーティングリース投資の旅客機を事例として取り上げましたが、そのほか投資案件として小規模なコンテナ
リースなどがあります。事業承継対策などで検討される場合は、慎重に計画する必要があるため、税理士等によくご相談されることをお勧めします。ただし医療法人では医療法により収益事業は制限されているため、活用することは難しいと思われます。なお、今後の国会で成立する法案において、記事とは異なる内容が制定される場合もありますのでご留意下さい。

④匿名組合上の利益を投資家へ出資比率に基づき分配します。また、リース期間満了後は旅客機を売却することによって投資元本分の回収を行います。

●執筆：春畑税理士事務所 （ 監査部

監査一課

吉田 将希 ）

▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

22 ● ● ●Vol.58Vol.58

●●●

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税 務
の

〜 知 っ て お き た い 税 務 の 話

第38回③リース契約②旅客機購入匿名組合

航空会社等

リース会社等④リース料

オペレーティングリースと
事業承継

①借入

①出資

⑤分配

部 屋

■旅客機オペレーティングリース

銀行

出資者

春畑税理士事務所

所長：春畑匠美

通常のリース取引の流れと大きく異なる点はありませんが、先ほどもお伝えした通り匿名組合の資産として計上されるた
め、減価償却費が匿名組合の損益に影響していきます。初年度に近いほど減価償却費が大きく計上されるので、匿名組合でオペレーティングリースへの投資を活用した事例について一度は聞かれたことがある方がいらっしゃると思います。しかし実際にどのような流れで活用されるものなのかよくわかないと感じる方も少なくないのではないでしょは一時的に大きく赤字となります。また分配を受ける出資者側にもこの赤字が反映されます。
しかし初年度から減価償却額は年々減少しリース料収入を下回るようになり、結果、匿名組合と出資者は利益を繰り延べることになります。
■減価償却費とリース料収入の推移

うか。そこで、今回はオペレーティングリースを活用した投資の事例についてご説明していきます。

1．
リース取引の概要（ⅰ）
リース取引の定義と分類
リース取引とは、特定の物件の所有者たる貸手が、当該物件の借手に対し、合意された期間（リース期間）
にわたりこれを使用収益する権利を与え、借手は、合意されたリース料を貸手に支払う取引をいいます。
リース取引は、ファイナンス
リース取引とオペレーティングリース取引に分類されます。

減価償却費
リース料収入（ⅱ）
ファイナンスリースとは

1年目

2年目

3年目

4年目

5年目

6年目 7年目（売却）

リース期間中に借り手が物件価額のすべてをリース料として支払うこと（フルペイアウト）を条件とするリースです。すべてを払い終わらなければ解約は不可能で、支払うリース料の総額も大きくなります。会計上は、物件は借り手の所有物とみなされる取引です。
（ⅲ）
オペレーティングリースとは
リース期間満了時における物件の中古価格を第三者の鑑定評価に基づき設定し、満了後に物件を売却することを前提に、物件価額から残価を差し引いてリース料の支払い総額を決定するものです。

所有権移転
ファイナンスリース取引

前述のように、出資者は投資の初期において一時的に損失を計上するため、株価が引き下がります。後継者へ株式を移転させたい場合、
この株価が下がったタイミングで行うとコストが抑えられます。
また、匿名組合から分配金が支払われ、出資者が収益を計上するリース期間の終了時に合わせて先代が退職すれば、退職金の原資の手当てと費用の計上が同時にできることになります。

リース取引
ファイナンスリース取引

3．
オペレーティングリースを活用した事業承継対策

オペレーティングリース取引

所有権移転外ファイナンスリース取引

2．
オペレーティングリース投資の流れ
旅客機を例とした具体的な流れを見てみましょう。
①リース会社などが匿名組合を設立し、オペレーティングリースの営業者となります。
匿名組合は、法人投資家から出資を募り、不足した資金については金融機関から借入れます。
②匿名組合は、集まった資金によって旅客機を購入し、資産として計上します。
③航空会社等とリース契約を結び、旅客機を貸与しリース料収入を計上します。

4．注意点
オペレーティングリース取引は、出資から事業終了までの期間が比較的長期であり、この間の解約はできません。またドルベースでの投資案件が多いことから為替変動により期待利回りが減少する可能性があります。借手である航空会社の破綻があった場合には投資元本の保証がないことにも留意すべきでしょう。なお、投資家の方としては銀行からの借入を行って出資しようとお考えの方もいらっしゃるかもしれません。
しかしほとんどの匿名組合の規約上自己資金での出資が前提となることから自己資本比率の高い会社が前提となってくるでしょう。
（まとめ）
今回はオペレーティングリース投資の旅客機を事例として取り上げましたが、そのほか投資案件として小規模なコンテナ
リースなどがあります。事業承継対策などで検討される場合は、慎重に計画する必要があるため、税理士等によくご相談されることをお勧めします。ただし医療法人では医療法により収益事業は制限されているため、活用することは難しいと思われます。なお、今後の国会で成立する法案において、記事とは異なる内容が制定される場合もありますのでご留意下さい。

④匿名組合上の利益を投資家へ出資比率に基づき分配します。また、リース期間満了後は旅客機を売却することによって投資元本分の回収を行います。

●執筆：春畑税理士事務所 （ 監査部

監査一課

吉田 将希 ）

▽所長 春畑匠美、平成元年九州北部税理士会登録／ＴＫＣ全国会・医業会計システム研究会・社会福祉法人研究会・公益法人研究会所属／
ＭＭＰＧ・日本医業経営コンサルタント協会会員／関連会社：ＴＡＣコンサルタンツ株式会社・福岡給与計算センター有限会社▽医療福祉経営における「税務会計労務」の分野についてトータルで支援する総合事務所〒811-1311 福岡市南区横手1丁目13-2 TEL 092-585-6865 FAX 092-585-6805

22 ● ● ●Vol.58Vol.58

●●●

23

ここ

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.58お話。
◆パワーハラスメントの種類と例

2020.1. JAN U ARY

職場のパワーハラスメントについて、裁判例や個別労働関係紛争処理事案に基づき、次の６類型を典型例として整理しています。

職場のパワーハラスメントに関して〈暴行・傷害（身体的な攻撃）〉

雇用管理上講ずべき措置等に関する指針の素案（

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、社会問題化しているパワーハラスメントについてです。

『職場のパワーハラスメントに関して雇用管理上講ずべき措置等に関する指針の素案』は、今年5月に成立した「女性の職業生活における活躍の推進に関する法律等の一部を改正する（

職場において行われる）①優越的な関係を背景とした言動②業務上必要かつ相当な範囲を超えたもの③労働者の就業環境が害されること法律」
により法制化されたパワーハラスメント対策について、事①から③までの要素をすべて満たすものといいます。

業主が適切かつ有効な実施を図るために定められるものです。

客観的にみて、業務上必要かつ相当な範囲で行われる適正◆職場のパワーハラスメントの内容な業務指示や指導については、職場におけるパワーハラスメン
トには該当しません。

職場のパワーハラスメントとは、①「優越的な関係を背景とした」
言動とは？
業務を遂行するに当たって、当該言動を受ける労働者が行為者に対して抵抗又は拒絶することができない蓋然性が高い関係を背景として行われるもの 。

例） 職務上の地位が上位の者による言動

同僚又は部下による言動で、言動を行う者が業務上必要な知識や豊富な経験を有しており、当該者の協力を得なければ業務の円滑な遂行を行うことが困難であるもの
同僚又は部下からの集団による行為で、これに抵抗又は拒絶することが困難であるもの②「業務上必要かつ相当な範囲を超えた」
言動とは？
社会通念に照らし、言動が明らかに事業主の業務上必要性がない、又はその態様が相当でないもの 。

例） 業務上明らかに必要のない言動

業務の目的を大きく逸脱した言動
業務を遂行するための手段として不適当な言動
当該行為の回数、行為者の数等、その態様や手段が社会通念に照らして許容される範囲を超える言動③「就業環境を害すること」
当該言動により労働者が身体的又は精神的に苦痛を与えられ、労働者の就業環境が不快なものとなったため、能力の発揮に重大な悪影響が生じる等当該労働者が就業する上で看過できない程度の支障が生じること。
この判断は、同様の状況で言動を受けた場合に、社会一般の労働者の多くが、就業する上で看過できない程度の支障が生じたと感じるような言動であるかどうかを基準とすることが適当となるもの。

〇職場には、労働者が業務を遂行する場所で、通常就業している場所以外の場所であっても、その労働者が業務を遂行する場所については、「職場」に含まれます。
〇労働者には、正社員のみならず、パートタイム労働者、契約社員等いわゆる非正規雇用労働者を含む事業主が雇用する労働者の全てで、派遣労働者については、派遣元事業主だけではなく、派遣先事業主も含まれます。

24 ● ● ●Vol.58（該当すると考えられる例）
殴打、足蹴りを行うこと。
怪我をしかねない物を投げつけること。

（該当しないと考えられる例）
誤ってぶつかる、物をぶつけてしまう等により怪我をさせること。

〈脅迫・名誉棄損・侮辱・ひどい暴言（精神的な攻撃）〉（該当すると考えられる例）
人格を否定するような発言をすること。
業務の遂行に関する必要以上に長時間にわたる厳しい叱責を繰り返し行うこと。
他の労働者の面前で大声での威圧的な叱責を繰り返し行うこと。
相手の能力を否定し、罵倒するような内容の電子メール等をその相手を含む複数の労働者宛てに送信すること。

（該当しないと考えられる例）
遅刻や服装の乱れなど社会的ルールやマナーを欠いた言
動・行動が見られ、再三注意してもそれが改善されない労働者に対して強く注意をすること。
その企業の業務の内容や性質等に照らして重大な問題行動を行った労働者に対して、強く注意をすること。

〈隔離・仲間外し・無視（人間関係からの切り離し）〉（該当すると考えられる例）
自身の意に沿わない労働者に対して、仕事を外し、長期間にわたり、別室に隔離したり、自宅研修させたりすること。
一人の労働者に対して同僚が集団で無視をし、職場で孤立させること。

（該当しないと考えられる例）
新規に採用した労働者を育成するために短期間集中的に個室で研修等の教育を実施すること。
処分を受けた労働者に対し、通常の業務に復帰させる前に、個室で必要な研修を受けさせること。

〈業務上明らかに不要なことや遂行不可能なことの強制、仕事の妨害（過大な要求）〉（該当すると考えられる例）
長期間にわたる、肉体的苦痛を伴う過酷な環境下での勤務に直接関係のない作業を命ずること。
新卒採用者に対し、必要な教育を行わないまま到底対応できないレベルの業績目標を課し、達成できなかったことに対し厳しく叱責すること。
労働者に業務とは関係のない私的な雑用の処理を強制的に行わせること。

（該当しないと考えられる例）
労働者を育成するために現状よりも少し高いレベルの業務を任せること。
業務の繁忙期に、業務上の必要性から、当該業務の担当者に
通常時よりも一定程度多い業務の処理を任せること。

〈業務上の合理性なく能力や経験とかけ離れた程度の低い仕事を命じることや仕事を与えないこと（過小な要求）〉（該当すると考えられる例）
管理職である労働者を退職させるため、誰でも遂行可能な業務を行わせること。
気にいらない労働者に対して嫌がらせのために仕事を与えないこと。

（該当しないと考えられる例）
経営上の理由により、一時的に、能力に見合わない簡易な業務に就かせること。
労働者の能力に応じて、業務内容や業務量を軽減すること。

〈私的なことに過度に立ち入ること（個の侵害）〉（該当すると考えられる例）
労働者を職場外でも継続的に監視したり、私物の写真撮影をしたりすること。
労働者の性的指向・性自認や病歴、不妊治療等の機微な個人情報について、当該労働者の了解を得ずに他の労働者に暴露すること。

（該当しないと考えられる例）
労働者への配慮を目的として、労働者の家族の状況等についてヒアリングを行うこと。
労働者の了解を得て、当該労働者の性的指向・性自認や病歴、不妊治療等の機微な個人情報について、必要な範囲で人事労務部門の担当者に伝達し、配慮を促すこと。

◆パワーハラスメントの問題に関し雇用管理上講ずべき措置❶事業主の方針等の明確化及びその周知・啓発

イ）職場におけるパワーハラスメントの内容及び職場におけ

職場におけるパワーハラスメントに関する方針の明確化、るパワーハラスメントを行ってはならない旨の方針を明確

労働者に対するその方針の周知・啓発として次の措置を講化して、管理・監督者を含む労働者に周知・啓発するこ

じなければなりません。

と。
Vol.58

●●●

25

ここ

務管理の
労
、
服
一
らで
Vol.58お話。
◆パワーハラスメントの種類と例

2020.1. JAN U ARY

職場のパワーハラスメントについて、裁判例や個別労働関係紛争処理事案に基づき、次の６類型を典型例として整理しています。

職場のパワーハラスメントに関して〈暴行・傷害（身体的な攻撃）〉

雇用管理上講ずべき措置等に関する指針の素案（

福田社労士事務所 代表

社会保険労務士 福田久徳

コンプライアンスに基づいた労務管理やワークライフバランスは、間違いなく働く人のモティベーションを高めて、事業の生産性、効率がアップしています。今回は、社会問題化しているパワーハラスメントについてです。

『職場のパワーハラスメントに関して雇用管理上講ずべき措置等に関する指針の素案』は、今年5月に成立した「女性の職業生活における活躍の推進に関する法律等の一部を改正する（

職場において行われる）①優越的な関係を背景とした言動②業務上必要かつ相当な範囲を超えたもの③労働者の就業環境が害されること法律」
により法制化されたパワーハラスメント対策について、事①から③までの要素をすべて満たすものといいます。

業主が適切かつ有効な実施を図るために定められるものです。

客観的にみて、業務上必要かつ相当な範囲で行われる適正◆職場のパワーハラスメントの内容な業務指示や指導については、職場におけるパワーハラスメン
トには該当しません。

職場のパワーハラスメントとは、①「優越的な関係を背景とした」
言動とは？
業務を遂行するに当たって、当該言動を受ける労働者が行為者に対して抵抗又は拒絶することができない蓋然性が高い関係を背景として行われるもの 。

例） 職務上の地位が上位の者による言動

同僚又は部下による言動で、言動を行う者が業務上必要な知識や豊富な経験を有しており、当該者の協力を得なければ業務の円滑な遂行を行うことが困難であるもの
同僚又は部下からの集団による行為で、これに抵抗又は拒絶することが困難であるもの②「業務上必要かつ相当な範囲を超えた」
言動とは？
社会通念に照らし、言動が明らかに事業主の業務上必要性がない、又はその態様が相当でないもの 。

例） 業務上明らかに必要のない言動

業務の目的を大きく逸脱した言動
業務を遂行するための手段として不適当な言動
当該行為の回数、行為者の数等、その態様や手段が社会通念に照らして許容される範囲を超える言動③「就業環境を害すること」
当該言動により労働者が身体的又は精神的に苦痛を与えられ、労働者の就業環境が不快なものとなったため、能力の発揮に重大な悪影響が生じる等当該労働者が就業する上で看過できない程度の支障が生じること。
この判断は、同様の状況で言動を受けた場合に、社会一般の労働者の多くが、就業する上で看過できない程度の支障が生じたと感じるような言動であるかどうかを基準とすることが適当となるもの。

〇職場には、労働者が業務を遂行する場所で、通常就業している場所以外の場所であっても、その労働者が業務を遂行する場所については、「職場」に含まれます。
〇労働者には、正社員のみならず、パートタイム労働者、契約社員等いわゆる非正規雇用労働者を含む事業主が雇用する労働者の全てで、派遣労働者については、派遣元事業主だけではなく、派遣先事業主も含まれます。

24 ● ● ●Vol.58（該当すると考えられる例）
殴打、足蹴りを行うこと。
怪我をしかねない物を投げつけること。

（該当しないと考えられる例）
誤ってぶつかる、物をぶつけてしまう等により怪我をさせること。

〈脅迫・名誉棄損・侮辱・ひどい暴言（精神的な攻撃）〉（該当すると考えられる例）
人格を否定するような発言をすること。
業務の遂行に関する必要以上に長時間にわたる厳しい叱責を繰り返し行うこと。
他の労働者の面前で大声での威圧的な叱責を繰り返し行うこと。
相手の能力を否定し、罵倒するような内容の電子メール等をその相手を含む複数の労働者宛てに送信すること。

（該当しないと考えられる例）
遅刻や服装の乱れなど社会的ルールやマナーを欠いた言
動・行動が見られ、再三注意してもそれが改善されない労働者に対して強く注意をすること。
その企業の業務の内容や性質等に照らして重大な問題行動を行った労働者に対して、強く注意をすること。

〈隔離・仲間外し・無視（人間関係からの切り離し）〉（該当すると考えられる例）
自身の意に沿わない労働者に対して、仕事を外し、長期間にわたり、別室に隔離したり、自宅研修させたりすること。
一人の労働者に対して同僚が集団で無視をし、職場で孤立させること。

（該当しないと考えられる例）
新規に採用した労働者を育成するために短期間集中的に個室で研修等の教育を実施すること。
処分を受けた労働者に対し、通常の業務に復帰させる前に、個室で必要な研修を受けさせること。

〈業務上明らかに不要なことや遂行不可能なことの強制、仕事の妨害（過大な要求）〉（該当すると考えられる例）
長期間にわたる、肉体的苦痛を伴う過酷な環境下での勤務に直接関係のない作業を命ずること。
新卒採用者に対し、必要な教育を行わないまま到底対応できないレベルの業績目標を課し、達成できなかったことに対し厳しく叱責すること。
労働者に業務とは関係のない私的な雑用の処理を強制的に行わせること。

（該当しないと考えられる例）
労働者を育成するために現状よりも少し高いレベルの業務を任せること。
業務の繁忙期に、業務上の必要性から、当該業務の担当者に
通常時よりも一定程度多い業務の処理を任せること。

〈業務上の合理性なく能力や経験とかけ離れた程度の低い仕事を命じることや仕事を与えないこと（過小な要求）〉（該当すると考えられる例）
管理職である労働者を退職させるため、誰でも遂行可能な業務を行わせること。
気にいらない労働者に対して嫌がらせのために仕事を与えないこと。

（該当しないと考えられる例）
経営上の理由により、一時的に、能力に見合わない簡易な業務に就かせること。
労働者の能力に応じて、業務内容や業務量を軽減すること。

〈私的なことに過度に立ち入ること（個の侵害）〉（該当すると考えられる例）
労働者を職場外でも継続的に監視したり、私物の写真撮影をしたりすること。
労働者の性的指向・性自認や病歴、不妊治療等の機微な個人情報について、当該労働者の了解を得ずに他の労働者に暴露すること。

（該当しないと考えられる例）
労働者への配慮を目的として、労働者の家族の状況等についてヒアリングを行うこと。
労働者の了解を得て、当該労働者の性的指向・性自認や病歴、不妊治療等の機微な個人情報について、必要な範囲で人事労務部門の担当者に伝達し、配慮を促すこと。

◆パワーハラスメントの問題に関し雇用管理上講ずべき措置❶事業主の方針等の明確化及びその周知・啓発

イ）職場におけるパワーハラスメントの内容及び職場におけ

職場におけるパワーハラスメントに関する方針の明確化、るパワーハラスメントを行ってはならない旨の方針を明確

労働者に対するその方針の周知・啓発として次の措置を講化して、管理・監督者を含む労働者に周知・啓発するこ

じなければなりません。

と。
Vol.58

●●●

25

こ

、労 務 管こらで 一 服理のお話。

ロ）職場におけるパワーハラスメントに係る言動を行った者には、厳正に対処する旨の方針及び対処の内容を就業規❹❶から❸までの措置と併せて講ずべき措置
左記の❶から❸までの措置を講ずるに際しては、併せて則その他の職場における服務規律等を定めた文書に規次の措置を講じなければなりません。

定し、管理・監督者を含む労働者に周知・啓発すること。

イ）職場でのパワーハラスメントの相談者・行為者等の情報❷相談（苦情を含む。以下同じ。）に応じ、適切に対応するたは、相談者・行為者等のプライバシーに属するものであ労働者からの相談に対し、その内容や状況に応じ適切か

事後の対応に当たっては、相談者・行為者等のプライバ

つ柔軟に対応するために必要な体制の整備として次の措置

シーを保護するために必要な措置を講ずるとともに、そのを講じなければなりません。

旨を労働者に対して周知すること。

イ）相談窓口をあらかじめ定め 、労働者に周知すること。

ロ）労働者が職場におけるパワーハラスメントに関し相談をしロ）相談窓口の担当者が、相談に対し、その内容や状況に応たこと若しくは事実関係の確認等の事業主の雇用管理

じ適切に対応できるようにすること。
❸職場におけるパワーハラスメントに係る事後の迅速かつ上講ずべき措置に協力したこと、都道府県労働局に対して相談、紛争解決の援助の求め若しくは調停の申請を行ったこと又は調停の出頭の求めに応じたこと
（以下「パ

適切な対応
職場でパワーハラスメントの相談があった場合、その事案

ワーハラスメントの相談等」という。）
を理由として、解雇そに関して事実関係の迅速で、正確な確認をして、適正な対処の他不利益な取扱いをされない旨を定めて、労働者に周として次の措置を講じなければなりません。

知・啓発すること。

イ）事案に係る事実関係を迅速かつ正確に確認すること。
ロ）職場におけるパワーハラスメントが生じた事実が確認できた場合においては、被害者に対する配慮のための措置を適正に行うこと。

◆その他
職場でのパワーハラスメントは、セクシュアルハラスメント、妊娠・出産等に関するハラスメント、育児休業等に関するハラスメハ）職場におけるパワーハラスメントが生じた事実が確認でント、その他のハラスメントと複合的に生じることも想定される

きた場合においては、行為者に対する措置を適正に行うことから、例えば、セクシュアルハラスメント等の相談窓口と一こと。

体的に、職場におけるパワーハラスメントの相談窓口を設置し、ニ）改めて職場におけるパワーハラスメントに関する方針を周知・啓発する等の再発防止に向けた措置を講ずるこ

一元的に相談に応じることのできる体制を整備することが望ましいとしています。

と。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎昨今、ハラスメントに関しての報道が多くなされています。

包丁を持ち出して脅かしたということがありました。気持ちをパワーハラスメントが原因で労災が認められた案件のニュー落ち着かせて、お互いの話をよく聞くこと、通常の勤務態度等

スがでていました。会社側は、従業員同士の単なるけんかと主勘案して処分をおこなうことをアドバイスしました。

張しているみたいでした。

事業主さんによく言うことですが、従業員に腹が立っても、私の関与先では、パワーハラスメントをやらかしてしまった『ぐいっ』っと抑えてくださいと。なぜなら、逆に従業員が会社という事業主さんからの相談はありませんが、従業員同士がに対して立腹した場合、労基法に基づいていろんな仕掛けを業務に絡む指示の仕方のトラブルで、一方の従業員が業務用する可能性が高くなるからです。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表 社会保険労務士 福田久徳
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会主任講師
福岡県商工会連合会 経営改善専門相談員

人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0042 福岡市中央区赤坂1丁目10-26 重松第5ビル3階 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http：//fukuda‐sr.com E:mail info@fukuda-sr.com

Vol.58

セミナーレポート

宮崎と沖縄の２会場をテレビ中継で結び研究会が開催に！
〜日本医療情報学会 九州･沖縄支部会2019年度 秋季研究会〜

ることから、相談への対応又はパワーハラスメントに係るめに必要な体制の整備

26 ● ● ●Seminar Report

日本医療情報学会九州・沖縄支部会2019年度研究会（第14回 九州沖縄医療情報技師会勉強会）［プログラム］
第１部 医療情報セッション「シンポジウム：医療情報活用のnew era（新時代）」
座長:荒木賢二 先生（宮崎大学医学部附属病院病院IR部 教授）／演者：吉原博幸 先生（京都大学名誉教授・宮崎大学医学部附属病院
EHR 利用推進センター 特別教授）、中島直樹先生（九州大学メディカル・インフォメーションセンター 教授）
第２部 医療情報技師セッション「医療機関におけるクラウドサービスの使用経験」
座長（演者）:田中久淳 先生（Ｉ
Ｔソリューションサポート株式会社 代表取締役）／演者：服部正樹 先生（潤和会記念病院IT管理室 室長）
第3部 フォーミュラリーセッション「フォーミュラリーの導入と活用」
座長:池田龍二 先生（宮崎大学医学部附属病院 薬剤部 教授）／演者：緒方豊（株式会社アステムSPD管理部 係長）、関屋裕史 先生
（宮崎大学医学部附属病院 薬剤部 副薬剤部長）［主催］
日本医療情報学会九州・沖縄支部会 ［共催］九州沖縄医療情報技師会、株式会社ダイコー沖縄、株式会社アステム［場所］＜メイン会場＞（株）アステム 宮崎営業部（定員：100名） ＜沖縄会場＞（株）ダイコー沖縄（定員：30名）［日時］
2019年11月9日（土）
13:00〜17:00

去る11月9日（土）、日本医療情報学会九州・沖縄支部会が主催する2019年度秋季研究会が行われ、医師をはじめ学会員および医療情報技師が多数参加
し、新時代に向けた医療情報のあり方について議論し合いました。年２回九州各県持ち回りで行われるこの研究会、今回の開催地である宮崎では、テレビ会議シ
ステムを介し、弊社アステム宮崎営業部（宮崎市）を本会場、ダイコー沖縄本社（宜野湾市）をサテライト会場に設定し、テレビ中継という形で行われました。

フォーミュラリーセッションでは、アステムからも発表
宮崎大学医学部附属病院病院ＩＲ部の荒木賢二教授を幹事とし、第一取り組みの紹介がありました。最後の第三部は「フォーミュラリーセッショ

部は「シンポジウム：医療情報活用のnew era（新時代）」と題して、京都ン」と銘打ち、宮崎大学医学部附属病院薬剤部の池田龍二教授を座長

大学名誉教授の吉原博幸先生は 千年カルテプロジェクト※ の現状と将に、同関屋裕史副部長ならびに当社SPD管理部の緒方豊係長が登壇しま

来について、また九州大学メディカル・インフォメーションセンターの中島直した。同院で行われてきた医薬品管理の取り組みの中から、後発医薬品

樹教授からは、クリニカルパス基盤の標準化についての講演が行われ、い（GE）・バイオシミラー（BS）導入の経緯と効果について、また現在取り組ん

ずれも新しい医療情報のあり方について示唆に富んだ内容でありました。

でいるフォーミュラリー（医薬品推奨リスト）についての現状と院内データ活第二部では、クラウドサービスを積極的に院内システム基盤として採用し用における課題について発表がありました。

ている潤和会記念病院の服部正樹室長よりG Suiteを活用した先進的な医療情報の活用法を２つの流れに整理し当会のミッションを再認識
荒木教授より示された今後の医療情報活用の２つの流れによると、ひとき医療情報活用の流れで、電子クリニカルパスの標準化等を通じて、初め

つは、リアルワールドデータを中心とした後ろ向き医療情報活用の流れで、から重要な情報を収集できるという利点があるが、当初はデータ量が少な

国を挙げてのEHRの取り組みや地域連携システムがその代表例であり、

く徐々に増えていくという特徴があり、前向きの臨床研究に向いている。こ最初から情報量が多いというメリットがあるが、一方で重要な情報が欠落の２つの活用法をうまく使い分けてコンビネーションを図ることが、本会にしていることがあるというデメリットもあり、フォーミュラリーへの応用につい参加した方々の今後の主要なミッションであることを十分認識するに余りあてはこの点が課題となります。もうひとつは、電子カルテから収集する前向る、大変充実した研究会となりました。
（アステムソリューション営業部）※）千年カルテプロジェクト‥2018年5月に施行された「次世代医療基盤法」（医療分野の研究開発に資するための匿名加工医療情報に関する法律）に沿って新設・運営される複数の事業体（一次利用EHR運営機関）のうちのひとつを 千年カルテプロジェクト と呼ぶ。千年カルテには多くの病院・診療所・薬局等からの臨床データが蓄積され、それを提供施設が利用したり、経営情報のフィード
バックを受けられるほか、同意した患者自身も自らの臨床記録をアプリで参照できる。
またデータの2次利用として、地域医療連携・臨床研究・創薬・公衆衛生・行政等への活用が期待されている。京都大学吉原先生と宮崎大学荒木先生は同プロジェクトの中心的な役割を担っている。

Vol.58

●●●

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こ

、労 務 管こらで 一 服理のお話。

ロ）職場におけるパワーハラスメントに係る言動を行った者には、厳正に対処する旨の方針及び対処の内容を就業規❹❶から❸までの措置と併せて講ずべき措置
左記の❶から❸までの措置を講ずるに際しては、併せて則その他の職場における服務規律等を定めた文書に規次の措置を講じなければなりません。

定し、管理・監督者を含む労働者に周知・啓発すること。

イ）職場でのパワーハラスメントの相談者・行為者等の情報❷相談（苦情を含む。以下同じ。）に応じ、適切に対応するたは、相談者・行為者等のプライバシーに属するものであ労働者からの相談に対し、その内容や状況に応じ適切か

事後の対応に当たっては、相談者・行為者等のプライバ

つ柔軟に対応するために必要な体制の整備として次の措置

シーを保護するために必要な措置を講ずるとともに、そのを講じなければなりません。

旨を労働者に対して周知すること。

イ）相談窓口をあらかじめ定め 、労働者に周知すること。

ロ）労働者が職場におけるパワーハラスメントに関し相談をしロ）相談窓口の担当者が、相談に対し、その内容や状況に応たこと若しくは事実関係の確認等の事業主の雇用管理

じ適切に対応できるようにすること。
❸職場におけるパワーハラスメントに係る事後の迅速かつ上講ずべき措置に協力したこと、都道府県労働局に対して相談、紛争解決の援助の求め若しくは調停の申請を行ったこと又は調停の出頭の求めに応じたこと
（以下「パ

適切な対応
職場でパワーハラスメントの相談があった場合、その事案

ワーハラスメントの相談等」という。）
を理由として、解雇そに関して事実関係の迅速で、正確な確認をして、適正な対処の他不利益な取扱いをされない旨を定めて、労働者に周として次の措置を講じなければなりません。

知・啓発すること。

イ）事案に係る事実関係を迅速かつ正確に確認すること。
ロ）職場におけるパワーハラスメントが生じた事実が確認できた場合においては、被害者に対する配慮のための措置を適正に行うこと。

◆その他
職場でのパワーハラスメントは、セクシュアルハラスメント、妊娠・出産等に関するハラスメント、育児休業等に関するハラスメハ）職場におけるパワーハラスメントが生じた事実が確認でント、その他のハラスメントと複合的に生じることも想定される

きた場合においては、行為者に対する措置を適正に行うことから、例えば、セクシュアルハラスメント等の相談窓口と一こと。

体的に、職場におけるパワーハラスメントの相談窓口を設置し、ニ）改めて職場におけるパワーハラスメントに関する方針を周知・啓発する等の再発防止に向けた措置を講ずるこ

一元的に相談に応じることのできる体制を整備することが望ましいとしています。

と。

◎ 社労士・福田のよもやま話 ◎昨今、ハラスメントに関しての報道が多くなされています。

包丁を持ち出して脅かしたということがありました。気持ちをパワーハラスメントが原因で労災が認められた案件のニュー落ち着かせて、お互いの話をよく聞くこと、通常の勤務態度等

スがでていました。会社側は、従業員同士の単なるけんかと主勘案して処分をおこなうことをアドバイスしました。

張しているみたいでした。

事業主さんによく言うことですが、従業員に腹が立っても、私の関与先では、パワーハラスメントをやらかしてしまった『ぐいっ』っと抑えてくださいと。なぜなら、逆に従業員が会社という事業主さんからの相談はありませんが、従業員同士がに対して立腹した場合、労基法に基づいていろんな仕掛けを業務に絡む指示の仕方のトラブルで、一方の従業員が業務用する可能性が高くなるからです。

●社会保険労務士 福田久徳氏プロフィール

福田社労士事務所 代表 社会保険労務士 福田久徳
福岡県社会保険労務士会 労務管理会、賃金部会所属 厚生労働省委託事業・派遣元責任者講習会主任講師
福岡県商工会連合会 経営改善専門相談員

人事評価制度、賃金制度設計、ワークライフバランス、高年齢雇用、就業規則作成に至るまで、労働法、社会保険法を熟知しながらも、企業の組織風土に合わせた労務管理コンサルタントを中心に活動、他にセミナー講師等〒810-0042 福岡市中央区赤坂1丁目10-26 重松第5ビル3階 TEL.092-726-8383 FAX.092-726-8384
ホームページ http：//fukuda‐sr.com E:mail info@fukuda-sr.com

Vol.58

セミナーレポート

宮崎と沖縄の２会場をテレビ中継で結び研究会が開催に！
〜日本医療情報学会 九州･沖縄支部会2019年度 秋季研究会〜

ることから、相談への対応又はパワーハラスメントに係るめに必要な体制の整備

26 ● ● ●Seminar Report

日本医療情報学会九州・沖縄支部会2019年度研究会（第14回 九州沖縄医療情報技師会勉強会）［プログラム］
第１部 医療情報セッション「シンポジウム：医療情報活用のnew era（新時代）」
座長:荒木賢二 先生（宮崎大学医学部附属病院病院IR部 教授）／演者：吉原博幸 先生（京都大学名誉教授・宮崎大学医学部附属病院
EHR 利用推進センター 特別教授）、中島直樹先生（九州大学メディカル・インフォメーションセンター 教授）
第２部 医療情報技師セッション「医療機関におけるクラウドサービスの使用経験」
座長（演者）:田中久淳 先生（Ｉ
Ｔソリューションサポート株式会社 代表取締役）／演者：服部正樹 先生（潤和会記念病院IT管理室 室長）
第3部 フォーミュラリーセッション「フォーミュラリーの導入と活用」
座長:池田龍二 先生（宮崎大学医学部附属病院 薬剤部 教授）／演者：緒方豊（株式会社アステムSPD管理部 係長）、関屋裕史 先生
（宮崎大学医学部附属病院 薬剤部 副薬剤部長）［主催］
日本医療情報学会九州・沖縄支部会 ［共催］九州沖縄医療情報技師会、株式会社ダイコー沖縄、株式会社アステム［場所］＜メイン会場＞（株）アステム 宮崎営業部（定員：100名） ＜沖縄会場＞（株）ダイコー沖縄（定員：30名）［日時］
2019年11月9日（土）
13:00〜17:00

去る11月9日（土）、日本医療情報学会九州・沖縄支部会が主催する2019年度秋季研究会が行われ、医師をはじめ学会員および医療情報技師が多数参加
し、新時代に向けた医療情報のあり方について議論し合いました。年２回九州各県持ち回りで行われるこの研究会、今回の開催地である宮崎では、テレビ会議シ
ステムを介し、弊社アステム宮崎営業部（宮崎市）を本会場、ダイコー沖縄本社（宜野湾市）をサテライト会場に設定し、テレビ中継という形で行われました。

フォーミュラリーセッションでは、アステムからも発表
宮崎大学医学部附属病院病院ＩＲ部の荒木賢二教授を幹事とし、第一取り組みの紹介がありました。最後の第三部は「フォーミュラリーセッショ

部は「シンポジウム：医療情報活用のnew era（新時代）」と題して、京都ン」と銘打ち、宮崎大学医学部附属病院薬剤部の池田龍二教授を座長

大学名誉教授の吉原博幸先生は 千年カルテプロジェクト※ の現状と将に、同関屋裕史副部長ならびに当社SPD管理部の緒方豊係長が登壇しま

来について、また九州大学メディカル・インフォメーションセンターの中島直した。同院で行われてきた医薬品管理の取り組みの中から、後発医薬品

樹教授からは、クリニカルパス基盤の標準化についての講演が行われ、い（GE）・バイオシミラー（BS）導入の経緯と効果について、また現在取り組ん

ずれも新しい医療情報のあり方について示唆に富んだ内容でありました。

でいるフォーミュラリー（医薬品推奨リスト）についての現状と院内データ活第二部では、クラウドサービスを積極的に院内システム基盤として採用し用における課題について発表がありました。

ている潤和会記念病院の服部正樹室長よりG Suiteを活用した先進的な医療情報の活用法を２つの流れに整理し当会のミッションを再認識
荒木教授より示された今後の医療情報活用の２つの流れによると、ひとき医療情報活用の流れで、電子クリニカルパスの標準化等を通じて、初め

つは、リアルワールドデータを中心とした後ろ向き医療情報活用の流れで、から重要な情報を収集できるという利点があるが、当初はデータ量が少な

国を挙げてのEHRの取り組みや地域連携システムがその代表例であり、

く徐々に増えていくという特徴があり、前向きの臨床研究に向いている。こ最初から情報量が多いというメリットがあるが、一方で重要な情報が欠落の２つの活用法をうまく使い分けてコンビネーションを図ることが、本会にしていることがあるというデメリットもあり、フォーミュラリーへの応用につい参加した方々の今後の主要なミッションであることを十分認識するに余りあてはこの点が課題となります。もうひとつは、電子カルテから収集する前向る、大変充実した研究会となりました。
（アステムソリューション営業部）※）千年カルテプロジェクト‥2018年5月に施行された「次世代医療基盤法」（医療分野の研究開発に資するための匿名加工医療情報に関する法律）に沿って新設・運営される複数の事業体（一次利用EHR運営機関）のうちのひとつを 千年カルテプロジェクト と呼ぶ。千年カルテには多くの病院・診療所・薬局等からの臨床データが蓄積され、それを提供施設が利用したり、経営情報のフィード
バックを受けられるほか、同意した患者自身も自らの臨床記録をアプリで参照できる。
またデータの2次利用として、地域医療連携・臨床研究・創薬・公衆衛生・行政等への活用が期待されている。京都大学吉原先生と宮崎大学荒木先生は同プロジェクトの中心的な役割を担っている。

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スタンバイモードから5〜7秒で復帰

連続起動時間
写真は、「第94回健康フェア」（2019年9月7､8日、西日本総合展示場《北九州市小倉北区》）の様子

●

約60分

■メインテーマ:〜生涯現役社会に向け〜『健康サステナブル宣言』

製造販売 GEヘルスケア・ジャパン株式会社
販売名称 汎用超音波画像診断装置 Vscan Extend
医療機器認証番号 第229ABBZX0030000号“R2” は、上記医療機器のバージョンを示すニックネームです。
“Dual Probe” は上記医療機器のシリーズ名称です。
“Vscan” は、General Electric Company の登録商標です。

健康サステナブル宣言とは、「健康をずっと保ち続ける」「、健康なライフスタイルを継続する」
と共に、「生活者の生涯を通じた健康づくりをサポートし続ける」
ことを願い名付けた言葉です。
:■日時 2020年3月10日（火）
9時30分〜17時00分、11日（水）
9時00分〜16時00分■場所:福岡国際センター（福岡市博多区築港本町２−２）■主催:株式会社リードヘルスケア ■共催:株式会社アステム■出展メーカー様:200社（予定）

フォレストグループで、一般用医薬品をはじめ医薬部外品、健康食品等ヘルスケア関連商品を総合的に提供する株式会社リードヘルスケアが主催し、これまで北九州市（西日本総合展示場）
にて長きに亘り年2回の開催を続け、今回で95回を迎える「健康フェア」。毎回200社以上のビューティ＆ヘルスケア市場を網羅するメーカーが出
展・協賛し、九州・中四国を中心に全国から延べ2,000名あまりの来場者で賑わう盛会な展示会となっています。

心臓エコーの基本断面の描出方法をアニメーションと正常画像でガイドします。

Sector心臓

Scan Coach
本体に心エコーの基本的なスキャン方法がわかるガイド機能を搭載。
アニメーション／正常画像／プロトコルステップをガイドし、スキャン中に使用することができます。

そして今回は、福岡国際センター（福岡市博多区）に会場を移し、
ドラッグストアはもとより、調剤薬局の皆さん

フェーズドアレイ電子セクタ探触子

腹部

産婦人科

Dual Probe

頭蓋

大動脈

［深部確認用］
周波数 1.7〜3.8MHz
表示画角 70
最大深度表示 24cm

1つのプローブで全身・全領域を高精細に描出します。

にも十分役立つ新しい企画・提案を携え、アステム共催の「拡大版」
として開催いたします。

当日は、特に厳しさを増す調剤報酬改定に備え、近未来の調剤薬局像をイメージした薬局づくり（品揃え・システ

ム・サービス等）
提案に加え、かかりつけ薬剤師薬局に必見のセミナーも実施する予定です。開催日は3月10、11日の２日間。お忙しい時期ではありますが、皆様のご来場をお待ちいたします。
〈アステム営業企画部〉

Linear

編集部
から皆さま明けましておめでとうございます。…と言ってみたものの、この原稿12月中に終えなければなりません。さて12月と言えば忘年会ですが、令和時代を迎えた今どきの忘年会は確実に変わってきているようです。働き方改革やハラスメント対策のためか、飲食店で行わず、自社オフィスと支社もしくは社員の自宅をテレビ電話で結ぶ「リモート忘年会」やお酒を飲まない「ランチ忘年会」などを行う企業が実際に増えているという記事を見かけました。正直、昭和の時代からサラリーマンをやっている身としては少々寂しい気持ちがしますが、これも時代の流れですね。もっとも幸い周りに良い（？）上司・同僚らに恵まれている小生は、今年も飲み屋さんでの忘年会を楽しみました（笑）。
〈Ｋ.Ｋ.〉

正常例画像

症状画像

アニメーションガイダンス

お問い合わせ先
Vscanに関するお問い合わせや

28 ● ● ●Vol.58

デモのお申し込みは【受付時間】9:00〜18:00／土日祝を除くプロトコルステップ

頸部

軟組織

高周波電子リニア探触子

肺［浅部確認用］
周波数 3.3〜8.0MHz
画像表示幅 2.9cm
最大深度表示 8cm

0120-256-044

Tel.

新たなアプリケーションを載せてまた一歩、進化を遂げました。

〈本 体〉※

Vscan Extend R2

3年保証※ プローブ、付属のAC/DCアダプターを含む

スピーディなアクセスでいち早く診る。

リードヘルスケア恒例の「第95回 健康フェア」は、福岡市にて初開催！
〜2020年3月10日､11日のいずれかは福岡国際センターへお越しください〜

軽量・コンパクト●●

168（D） 76（W） 22（H）mm
441g（バッテリー・プローブを含む）

スピード 起 動●

起動時間約40〜45秒●

スタンバイモードから5〜7秒で復帰

連続起動時間
写真は、「第94回健康フェア」（2019年9月7､8日、西日本総合展示場《北九州市小倉北区》）の様子

●

約60分

■メインテーマ:〜生涯現役社会に向け〜『健康サステナブル宣言』

製造販売 GEヘルスケア・ジャパン株式会社
販売名称 汎用超音波画像診断装置 Vscan Extend
医療機器認証番号 第229ABBZX0030000号“R2” は、上記医療機器のバージョンを示すニックネームです。
“Dual Probe” は上記医療機器のシリーズ名称です。
“Vscan” は、General Electric Company の登録商標です。

健康サステナブル宣言とは、「健康をずっと保ち続ける」「、健康なライフスタイルを継続する」
と共に、「生活者の生涯を通じた健康づくりをサポートし続ける」
ことを願い名付けた言葉です。
:■日時 2020年3月10日（火）
9時30分〜17時00分、11日（水）
9時00分〜16時00分■場所:福岡国際センター（福岡市博多区築港本町２−２）■主催:株式会社リードヘルスケア ■共催:株式会社アステム■出展メーカー様:200社（予定）

フォレストグループで、一般用医薬品をはじめ医薬部外品、健康食品等ヘルスケア関連商品を総合的に提供する株式会社リードヘルスケアが主催し、これまで北九州市（西日本総合展示場）
にて長きに亘り年2回の開催を続け、今回で95回を迎える「健康フェア」。毎回200社以上のビューティ＆ヘルスケア市場を網羅するメーカーが出
展・協賛し、九州・中四国を中心に全国から延べ2,000名あまりの来場者で賑わう盛会な展示会となっています。

心臓エコーの基本断面の描出方法をアニメーションと正常画像でガイドします。

Sector心臓

Scan Coach
本体に心エコーの基本的なスキャン方法がわかるガイド機能を搭載。
アニメーション／正常画像／プロトコルステップをガイドし、スキャン中に使用することができます。

そして今回は、福岡国際センター（福岡市博多区）に会場を移し、
ドラッグストアはもとより、調剤薬局の皆さん

フェーズドアレイ電子セクタ探触子

腹部

産婦人科

Dual Probe

頭蓋

大動脈

［深部確認用］
周波数 1.7〜3.8MHz
表示画角 70
最大深度表示 24cm

1つのプローブで全身・全領域を高精細に描出します。

にも十分役立つ新しい企画・提案を携え、アステム共催の「拡大版」
として開催いたします。

当日は、特に厳しさを増す調剤報酬改定に備え、近未来の調剤薬局像をイメージした薬局づくり（品揃え・システ

ム・サービス等）
提案に加え、かかりつけ薬剤師薬局に必見のセミナーも実施する予定です。開催日は3月10、11日の２日間。お忙しい時期ではありますが、皆様のご来場をお待ちいたします。
〈アステム営業企画部〉

Linear

編集部
から皆さま明けましておめでとうございます。…と言ってみたものの、この原稿12月中に終えなければなりません。さて12月と言えば忘年会ですが、令和時代を迎えた今どきの忘年会は確実に変わってきているようです。働き方改革やハラスメント対策のためか、飲食店で行わず、自社オフィスと支社もしくは社員の自宅をテレビ電話で結ぶ「リモート忘年会」やお酒を飲まない「ランチ忘年会」などを行う企業が実際に増えているという記事を見かけました。正直、昭和の時代からサラリーマンをやっている身としては少々寂しい気持ちがしますが、これも時代の流れですね。もっとも幸い周りに良い（？）上司・同僚らに恵まれている小生は、今年も飲み屋さんでの忘年会を楽しみました（笑）。
〈Ｋ.Ｋ.〉

正常例画像

症状画像

アニメーションガイダンス

お問い合わせ先
Vscanに関するお問い合わせや

28 ● ● ●Vol.58

デモのお申し込みは【受付時間】9:00〜18:00／土日祝を除くプロトコルステップ

頸部

軟組織

高周波電子リニア探触子

肺［浅部確認用］
周波数 3.3〜8.0MHz
画像表示幅 2.9cm
最大深度表示 8cm

0120-256-044

Tel.

2020.1.2 vol.58
W I N T E R［ポチ］
特集●地域医療最前線

熊本地震被災から3年半の時を経て、新病院が始動！

〜新築移転した熊本市民病院が目指す医療とは〜
治療最前線

ここらで一服、労務管理のお話。

Vol.58 2020年1月21日発行

腎性貧血治療の最新トレンド

職場のパワーハラスメントに関して
雇用管理上の指針の素案

プチポチ・トーク

税務の部屋

腎性貧血の新たな治療選択肢：HIF活性化薬〜この人に聞きたい（12）蒲池輝行 社長 池亀酒造株式会社〜知っておきたい税務の話〈第38回〉

オペレーティングリースと事業承継

作成 発行/株式会社アステムPoti編集部 〒812-0007 福岡市博多区東比恵3-1-2東比恵ビジネスセンター10F Tel.092-477-5775
印刷/トッパン・フォームズ㈱