書式13

スマートフォンアプリ利用解除依頼書（お客さまへ：ご記入・ご捺印後の当依頼書をコピーして「お客さま控」としてお手元に保管してください。）
契約者番号（数字10桁）届出日

年月日

代表口座お届出印
をご捺印ください

会 社 名

おなまえ役 職 名
（口座名義）（代表取締役等）
代表者名

支店名

代表口座科目（□にチェック）（ご利用手数料引落口座）

普通兼サービス指定口座

口座番号（数字7桁）

当座●サービス管理責任者または利用者のスマートフォンアプリの利用解除に関して以下の通り届け出ます。

※本依頼書をお届け出の前に必ずBizSTATION（お問い合わせ先）までご連絡ください。

スマートフォンアプリ利用解除

利用解除される場合は、以下の注意点をご確認いただき、利用解除する利用者IDをご記入ください。

利用者ID※1（英数字）[必須]ワンタイムパスワード利用の一時停止を希望される
場合のみ、□にチェックを入れてください。

上記利用者IDをご利用される方のおなまえ（参考）※1 当行は、お客さまとの取引やサービス提供においては、ご記入いただいた利用者IDにて利用者を特定します。
利用者IDに誤りがないか今一度十分にご確認ください。
当行は、ご記入いただいた利用者IDをもとにお手続きを進める限り、一切責任を負わないものとします。

（ご注意）○スマートフォンアプリ利用解除の対象利用者IDが複数ある場合は、対象利用者ID数分の依頼書をお届け出ください。
※スマートフォン紛失等の緊急時においては、お客さまへ事前通知せずに、同一利用端末に登録された他の利用者IDを利用解除する場合がございます。
○スマートフォンアプリ利用解除後にスマートフォンアプリのご利用を再開するには、スマートフォンアプリ利用登録を再度行っていただく必要があります。なお、利用登録前にスマートフォンアプリの再インストールが必要になる場合がございます。
○預金等の不正な払戻しに関する被害補償につきましては、パソコンでのBizSTATION利用に際しては、ワンタイムパスワードのご利用を前提に検討させていただきます※2。
くわしくは、ホームページをご参照ください。

【ワンタイムパスワードの一時停止について】お申し込みの利用者IDに限り、当行の受付処理後より3 0日間、ワンタイムパスワードなしでBizSTATIONを利用いただけます。
スマートフォンの盗難、紛失中にやむを得ずBizSTATIONを利用する場合にお申し込みください。
なお、新たなスマートフォンをご準備いただきましたら、お早めにスマートフォンアプリ利用登録を行ってください。
※macOSのお客さまは郵送でお申し込みいただけません。BizSTATION（お問い合わせ先）までご連絡ください。

※2 全銀・ANSER接続サービスにつきましては、ワンタイムパスワードのご利用を前提とせず、被害補償について検討させていただきます。

●本届に関しては、以下の届出担当者にご連絡ください。
（サービス管理責任者が届出担当者の場合はご記入は不要です。）（フリガナ）

届出担当者

所属部署

おなまえ
連絡先電話番号ー

役職ー

本書式でお届けいただいたサービス管理責任者名、利用者名、および届出担当者の個人情報（おなまえ、所属部署、役職、連絡先電話番号）は、以下の目的のために利用させていただくことがあります。必ずご本人の同意を得ておいてください。
ご本人の同意については、ご契約企業さまの社内に書面で残されることをお勧めします。当行は提供のあった個人情報については、ご本人の同意を得たうえで当行に提供されたものとしてお取り扱いさせていただきます。
●本サービスの申込受付および継続的な取引における管理のため。
●法令等に基づくご本人さまの確認、本サービスをご利用いただく資格等の確認のため。
●当行内部における市場調査ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品やサービスの研究や開発のため。
●ダイレクトメールの発送・電話によるご案内等、当行または関連会社、提携会社の金融商品やサービスに関する各種ご提案のため。
●お客さまとの契約や法律に基づく権利の行使や義務の履行のため。
●お客さまによるでんさいSTATION・電手決済サービス・その他本サービス以外の当行金融商品またはサービスの申込および利用を円滑にするため。
●その他、お客さまとのお取引を適切かつ円滑に履行するため。

（ご送付いただいた依頼書に記入の不備等がありました場合、当行の判断により、届出住所への返送・廃棄その他適宜の処理をさせていただくことがありますのであらかじめご了承ください。
また「BizSTATION（ビズステーション）」サービスのご利用に必要な説明書類等は、当行にお申込者のお届出印とともにお届けいただいた住所に送付いたしますのでご注意ください。）（銀行使用欄） （営業店）
営業店で印鑑照合・口座確認
営業店で登録実施時のみ押印 （営業店）
検閲
（支代）

実施

検閲
（検取）

（内線：実施（BizSTATION行内管理メニュー）
・2910 基本マスター照会
・4510 スマートフォンアプリ利用登録状況照会
・4530 スマートフォンアプリ利用解除
・4090 ワンタイムパスワード一時停止登録（法人ダイレクトオフィス）
検閲実施）■ 確認対象利用者ID：(契)（必要に応じて記入）

(利)

(契)

(利)

(契)

(利)

(契)

(利)

2024.04
解約後10Yスマートフォンアプリ利用解除依頼書 記入見本
★契約者番号、届出日●「サービスご利用のご案内」に記載されている契約者番号をご記入ください。
●届出日は、作成日をご記入ください。

● 代表口座お届出印をご捺印ください。
02-230̲スマートフォンアプリ利用解除依頼書【書式13】̲p1̲240322̲校了

書式13

スマートフォンアプリ利用解除依頼書（お客さまへ：ご記入・ご捺印後の当依頼書をコピーして「お客さま控」としてお手元に保管してください。
）
契約者番号（数字10桁）★おなまえ、代表口座●当行にお届けいただいているおなまえ（口座名義）、代表口座をご記入ください。
●おなまえ（口座名義）は、会社名、役職名、代表者名までご記入ください。

届出日

年

支店名科目
（□にチェック）
普通兼サービス指定口座

口座番号（数字7桁）

当座●サービス管理責任者または利用者のスマートフォンアプリの利用解除に関して以下の通り届け出ます。

※本依頼書をお届け出の前に必ずBizSTATION（お問い合わせ先）までご連絡ください。

スマートフォンアプリ利用解除

利用解除される場合は、以下の注意点をご確認いただき、利用解除する利用者IDをご記入ください。
ワンタイムパスワード利用の一時停止を希望される場合のみ、□にチェックを入れてください。

上記利用者IDをご利用される方のおなまえ（参考）※1 当行は、お客さまとの取引やサービス提供においては、ご記入いただいた利用者IDにて利用者を特定します。
利用者IDに誤りがないか今一度十分にご確認ください。
当行は、ご記入いただいた利用者IDをもとにお手続きを進める限り、一切責任を負わないものとします。

（ご注意）● 本届に関する当行からのご連絡先をサービス管理責任者以外の方にされる場合は、担当となる方のおなまえをご記入ください。

日

代表者名

代表口座

（ご利用手数料引落口座）

利用者ID※1（英数字）[必須]★届出担当者

月

代表口座お届出印
をご捺印ください

会 社 名

おなまえ役 職 名
（口座名義）（代表取締役等）○スマートフォンアプリ利用解除の対象利用者IDが複数ある場合は、対象利用者ID数分の依頼書をお届け出ください。
※スマートフォン紛失等の緊急時においては、お客さまへ事前通知せずに、同一利用端末に登録された他の利用者IDを利用解除する場合がございます。
○スマートフォンアプリ利用解除後にスマートフォンアプリのご利用を再開するには、スマートフォンアプリ利用登録を再度行っていただく必要があります。なお、利用登録前にスマートフォンアプリの再インストールが必要になる場合がございます。
○預金等の不正な払戻しに関する被害補償につきましては、パソコンでのBizSTATION利用に際しては、ワンタイムパスワードのご利用を前提に検討させていただきます※2。
くわしくは、ホームページをご参照ください。

【ワンタイムパスワードの一時停止について】お申し込みの利用者IDに限り、当行の受付処理後より3 0日間、ワンタイムパスワードなしでBizSTATIONを利用いただけます。
スマートフォンの盗難、紛失中にやむを得ずBizSTATIONを利用する場合にお申し込みください。
なお、新たなスマートフォンをご準備いただきましたら、お早めにスマートフォンアプリ利用登録を行ってください。
※macOSのお客さまは郵送でお申し込みいただけません。BizSTATION（お問い合わせ先）までご連絡ください。

※2 全銀・ANSER接続サービスにつきましては、ワンタイムパスワードのご利用を前提とせず、被害補償について検討させていただきます。

●本届に関しては、以下の届出担当者にご連絡ください。
（サービス管理責任者が届出担当者の場合はご記入は不要です。
）（フリガナ）

届出担当者

所属部署

おなまえ
連絡先電話番号ー

役職ー

本書式でお届けいただいたサービス管理責任者名、利用者名、および届出担当者の個人情報（おなまえ、所属部署、役職、連絡先電話番号）は、以下の目的のために利用させていただくことがあります。必ずご本人の同意を得ておいてください。
ご本人の同意については、ご契約企業さまの社内に書面で残されることをお勧めします。当行は提供のあった個人情報については、ご本人の同意を得たうえで当行に提供されたものとしてお取り扱いさせていただきます。
●本サービスの申込受付および継続的な取引における管理のため。
●法令等に基づくご本人さまの確認、本サービスをご利用いただく資格等の確認のため。
●当行内部における市場調査ならびにデータ分析やアンケートの実施等による金融商品やサービスの研究や開発のため。
●ダイレクトメールの発送・電話によるご案内等、当行または関連会社、提携会社の金融商品やサービスに関する各種ご提案のため。
●お客さまとの契約や法律に基づく権利の行使や義務の履行のため。
●お客さまによるでんさいSTATION・電手決済サービス・その他本サービス以外の当行金融商品またはサービスの申込および利用を円滑にするため。
●その他、お客さまとのお取引を適切かつ円滑に履行するため。

（ご送付いただいた依頼書に記入の不備等がありました場合、当行の判断により、届出住所への返送・廃棄その他適宜の処理をさせていただくことがありますのであらかじめご了承ください。
また「BizSTATION（ビズステーション）」サービスのご利用に必要な説明書類等は、当行にお申込者のお届出印とともにお届けいただいた住所に送付いたしますのでご注意ください。）（銀行使用欄） （営業店）
営業店で印鑑照合・口座確認
営業店で登録実施時のみ押印 （営業店）
検閲
（支代）

実施

検閲
（検取）

実施

（内線：

（BizSTATION行内管理メニュー）
・2910 基本マスター照会
・4510 スマートフォンアプリ利用登録状況照会
・4530 スマートフォンアプリ利用解除
・4090 ワンタイムパスワード一時停止登録（法人ダイレクトオフィス）
検閲
実施

2024.04
解約後10Y）■ 確認対象利用者ID：(契)（必要に応じて記入）

(利)

(契)

(利)

(契)

(利)

(契)

(利)

★ 事前連絡までご連絡ください。
● 本依頼書をお届け出の前に必ずBizSTATION（お問い合わせ先）★ 利用者ID● スマートフォンアプリ利用解除を行う利用者IDをご記入ください。同一スマートフォンに複数の利用者IDを登録している場合は、利用解除を行う利用者ID数分、本依頼書をご提出ください。
（スマートフォンアプリの利用解除は、特定利用者のアプリの利用登録を解除するもので、BizSTATIONの解約とは異なります。）★ワンタイムパスワード利用の一時停止「ワンタイムパスワード利用の● スマートフォンアプリの利用を再開するまでの間にBizSTATIONでのお取引が必要な場合、一時停止」の□をチェックしてください。なお、預金等の不正な払戻しに関する被害補償につきましては、ワンタイムパスワードのご利用を前提に検討させていただきます※。
くわしくはホームページをご参照ください。
※全銀・ANSER接続サービスにつきましては、ワンタイムパスワードのご利用を前提とせず、被害補償について検討させていただきます。

個人・任意団体のお客さま※へ ※法人として登記されていないお客さま○依頼書は必ずBizSTATIONを申し込まれたご本人さま自身（任意団体のお客さまの場合、代表者の方）でご記入ください。