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日本環境感染学会・第2回DICT研修会・e-learning

3. DICT 活動のロールモデル
熊本地震支援活動を振り返る
支援DICT（被災地に出動する場合）
日本環境感染学会 災害時感染制御検討委員会
長崎大学病院 感染制御教育センター
長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科 臨床感染症学分野
泉川公一

2

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？

まず、結論から、熊本地震を経験して：
災害医療を経験してなくても………

何とかなります！
（何とかしましょう！）

3

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？

感染対策に特化した組織、体制は十分には確立しておらず、感染対策のスキルをもつものであっても、非常時に、何をどうしてよいか分からない…….

4

ノロウイルス感染症＠南阿蘇2016/4/23

5熊本県感染管理ネットワークとADRO
Aso Disaster Recovery Organization
阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議

ADROの目標
1. すべては被災者のために
2. 保健師を支える

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ADRO本部ノロの報道があった翌日 2016/4/24 21:00頃
この時点で問題に思ったこと
阿蘇保健所の管轄エリアの避難所（高齢者施設も含む）の状況（場所、数、規模）の詳細が不明↓
避難所の現状把握が求められる↓✓ 感染者サーベイランスとレポートシステムの立ち上げが必要✓ 同時に、避難所の感染対策、環境整備にも介入する必要がある

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ADRO本部
ADRO ICT 活動開始初日
2016/4/25 9:00頃
各避難所に救護班が巡回する↓✓ 各避難所における感染対策のアセスメン
トを依頼✓ 感染兆候のある人について報告を依頼＋
各避難所に感染対策の専任者をおくことを依頼⇒やんわりと却下される

ADRO ICTチームの結成
長崎大学病院ICTチーム
自衛隊ICTチーム
さくら総合病院ICTチーム
避難所の感染対策のアセスメント＋最低限のポスター配布＋症候サーベイランス↓
エリアを分けて、数日間かけて行うことを決
定

8

910

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きてやるべきこと？
① 発災と同時に、情報収集をはじめ、万が一の派遣要請に備え、自施設の関係各所と連絡をとり、派遣についての打ち合わせ、可能であれば事前承認を得ておく。

②可能であれば、現地の感染対策担当者とのコンタクトをとり、できるだけ多くの情報収集とサポートの必要性について検討する、あるいは指示をまつ③現地の情報を集めつつ、必要な医療物資、資材などを関係各所に手配する。

2018/7/8 西日本豪雨

112018/7/8 17:25 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

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東北大学の徳田です。
国公立大学附属病院感染対策協議会の大学間連携WG委員長としてご連絡させていただきました。

西日本豪雨に関して、被害が大きいと想定される地域のご施設にお問い合わせしております。
大変な時期と存じますが、以下をお教えいただけませんでしょうか。
１ 病院の被害状況
２ 困っていること
３ 国公協に要望する支援（施設内・外における支援）
国公協として、できる・できないは考慮せず、お教えいただいて構いません。
こちらで支援の方法を検討したいと存じます。
泉川REPLY
日本環境感染学会の災害時感染制御検討委員会の委員を務めさせて頂いてますが、岩手医科の櫻井先生を中心に、MLで情報が寄せられております。広島の大毛先生から、櫻井先生に情報があげられている様子です。
災害時は、国公協の本WGとこの環境感染学会の災害時感染制御検討委員会とを結んで情報共有する。ということをしても良いのかもしれません。
被災の程度に寄りますが、被災地の大学が、感染対策のkey playerになられるので、その近隣の大学を結ぶ本WGの意義があるかと思いました。

2018/7/9 16:16 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

13

広島大学大毛先生への初回メール
この度の、災害のご対応、本当にご苦労様です。
櫻井先生のご厚意で、先生方のやりとりをフォローさせて頂いております。
すでに、ご存じでしたら、申し訳ありません。熊本の地震の際に、東北大学の賀来先生の作られたサイトから様々資料をDLして、使用させていただきました。
http://www.tohoku-icnet.ac/shinsai/hotline_iryou.html
避難所のアセスメントの情報共有ですが、我々の時には、google mapを利用しました。
https://www.google.com/maps/d/edit?mid=1hBGx_k4_7bSli3Nvz_nfgdulS8&ll=32.86919117826701%2C131.01104884765618&z=11
ご参照ください。ネットが通じる状況であれば、避難所の正確な場所をプロットできますし、各避難所にカーソルを当てると、避難所の規模、形態、感染リスクなど、様々な情報がみれます。
我々の経験からは、各避難所の情報を手書きでもザッと集めて、写メなどで手の空いている方に転送し、入力作業をやってもらうと、効率的です。
お役に立てる内容か、分かりませんが、取り急ぎ、一案としてお送りいたしました。

14

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？
熊本地震を経験して ～平時の備え～
自施設での災害発生時の活動に関して、整理をし、必要に応じて、行政とも連携を取っておくことが必要（行政の動き方を知っておく必要がある…)
特に、保健所・保健師の役割シミュレーションを行い、チェックリストなどを作成しておくと有用
自施設だけではなく、大規模自然災害の発生時は、近隣の大学施設や、大規模医療機関の感染対策担当者と連携をとっておく15

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

被災地に向かうまでの準備(1)（ニーズの把握）
被災地でどれほどの感染対策が必要であるか、アセスメントを行うこと
は重要発災して間もない状況で、判断を下すのは難しいものの、理想的には、域内の感染対策担当者、あるいは、感染対策の知識がある域内の保健師によるアセスメントが有用である。
災害規模が大きく、域内の専門家によるアセスメントが難しい場合は、やはり域外から先遣隊でも良いので、アセスメントを行うことが求められる。現地で何が求められるニーズが明確になると、支援ICT の活動目標はおのずと決まってくる。

16

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

被災地に向かうまでの準備(2)（アセスメントと目標設定）
支援ICT の最低限のアセスメントと活動目標①災害の甚大さと避難所の数や規模②起こりうる感染症、あるいは起こっている感染症③保健師の被災状況と活動状況④現地で活動できる人員の人数↓①活動目標を設定②目標達成のために必要なことのリストアップ

17

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

18

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

被災地に向かうまでの準備(3)（チーム編成）
域外からの支援ICT 編成
災害の規模や種類により異なってくるが、一般の病院のICTのように、医師、看護師、薬剤師、技師、事務の担当者を基本とし、活動要綱に準拠してDICTunit を編成することが望ましい。
活動内容
基本的には、医療機関で行うICT活動を被災地、避難所などに適応するため、気心の知れたスタッフと編成を組むことで、チームワークがより発揮できる19

医師、薬剤師、看護師、事務の多職種による総合支援4/14-16 DMAT（第1陣）
4/16-18 DMAT（第2陣）
長崎県要請→医療支援チーム出動（本拠地：阿蘇医療センター）
4/21-23 医療支援チーム（第1陣）
4/23-25 医療支援チーム（第2陣）
4/24～ ICTチーム立ち上げ
4/25-27 医療支援（ICT特命）チーム（第3陣）
4/27-29 医療支援（ICT特命）チーム（第4陣）
4/29-5/1 医療支援（ICT特命）チーム（第5陣）
5/1-3
医療支援（ICT特命）チーム（第6陣）
5/3-5
医療支援（ICT特命）チーム（第7陣）
5/5-6
医療支援（ICT特命）チーム（第8陣）
4/21～

感染症エキスパートが豊富であった
感染制御教育センター
呼吸器内科
熱研内科
検査部
薬剤部
感染症看護専門看護師、感染管理認定看護師

20

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

被災地に向かうまでの準備(4)（強み）
域外DICT unit の最大の強み
自らは被災している状況ではなく、様々な心配とは無縁の立場で、感染対策活動に専念できる(余震による二次被害の恐れや補償の問題などはある)状況が許せば、先遣隊も含め、派遣されるチームを後方からバックアップする域外における体制作りも必要

21

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

被災地に向かうまでの準備(5)
域外の拠点において準備、あるいは解決しておくべき点①被災地までのロジスティックス確保②二次災害時の補償の問題③食料、水、宿泊先の確保④通信の状況が許せば、電話やネットによる様々なアドバイスやツール作成のバックアップ

22

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携

被災地に到着してから活動拠点における指揮系統を把握し、DICT unit の役割を明確にすることが重要

23

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携
被災地に到着してからまた、域外から支援に参加している複数のチームと連携を組むことも想定される。そのような場合においては、混成チームをとりまとめるリーダー役を決定し、組織的な運用を行うと、活動の方針、内容、指導、啓発についても統一したものが共有されることになり、現場の混乱を生じなくてよい。
⇒コミュニケーション、大事！
毎朝の合同ミーティングで、当日の活動内容を確認し、夕方にも再度、ミーティングを開き、当日の活動報告と課題抽出、翌日の予定などを確認する。

24

ADRO ICTの活動でともに働いた仲間
自衛隊福岡病院・熊本病院のICT

愛知県・さくら総合病院のICT

25

ADRO ICTのミーティング

26

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携
被災地に到着してから管轄地域内には、どの組織にも所属せず、個人的な感染対策活動を行う支援者もいる。
現場における細かい感染対策活動について、しばしば、異なる対策が現場に導入されてしまい、被災者が困惑する可能性もある。
このような場合は、DICTに加わっていただくように相談し、同じ活動方針、活動内容を共有する。

27

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携
域外感染制御支援チーム（支援ICT）の活動目標
支援ICT がDICT として活動する上で、明確な目標を持つことはきわめて重要である。
災害の種類、規模、期間などに応じて、活動目標は異なる。
長期間の支援が必要になる場合は、被災地における自主的な自立、感染対策を念頭に活動する必要があることを認識しておくべきで、避難所などで長期間に渡り、利用されるマニュアルを作成することは有意義。

28

ADRO ICTの活動目標✓避難所の感染リスクアセスメント⇒ノロ、インフルエンザ流行の拡大防止（サーベイランスも）✓避難所への衛生物資の配布や指導✓感染管理マニュアルの制定

29

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携いつまで？
被災地の状況に応じて、域内の感染制御支援チームが活動できるまで、あるいは、被災者が自立して、自主的な活動ができるまでの間、支援を続けることが望ましい。

あくまで、非常時から常時までの、つなぎの役割を果たすことが支援ICT の大きな役割と考える。
全国的なバックアップ体制が整備されるまでは、域外からの支援ICT が、現地に残り活動することは現実的に困難であると思われる。

30

ADRO ICT
長崎大学チーム→熊本県感染管理ネットワークへ 2016/5/5
ADRO 大城本部長
ADRO ICT
阿蘇医療センター 甲斐病院長
熊本大学、熊本県感染管理ネットワーク代表
川口辰也先生、藤本ICN
阿蘇保健所 服部所長、井手口保健師
佐伯保養院 山内先生

被災地域外からの支援DICT（被災地を支援するICT の動き）・まとめ
平時：学習、他職種のチーム編成
出動の準備（施設長との調整含む）、シミュレーション
発災時：情報収集（現地ICTとの連携）、ニーズの拾い上げ
自施設における準備（支援体制）とシミュレーション
出動してから：
現地の状況把握、拠点本部との連携、チーム編成
活動目標設定⇒行動予定作成
現地ICTに引き継ぐまでのロードマップ作成

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感染制御支援チーム（DICT unit）による避難施設の感染症リスク・アセスメントとサーベイランス

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感染制御支援チーム（DICT）による避難施設の感染症リスク・アセスメントとサーベイランス
避難施設におけるDICT活動
1. 活動開始基準
2. 身分の確保⇒避難所は不特定多数のヒトがいる
3. 感染制御支援チームの編成と役割
4. 避難所の管理
5. 終了基準
6. スタッフ（職員、ボランディアなど被災者以外）の管理
7. 被災者がインフルエンザとなった場合
8. 被災者が感染性胃腸炎（嘔吐下痢症）となった場合
DICTによる避難施設の感染症リスク・アセスメント
1. 避難所に関する基本情報
2. ベースラインアセスメント
3. リスクの判断
4. 域外DICTの役割

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34

身分と所属などがよく分かるように工夫する

避難所のリスクアセスメント

35

各避難所・施設の評価を可視化→共有
google map

36

各避難所・施設の評価をDB化

阿蘇阿蘇中学校
通し番号

避難場所

阿蘇市立阿蘇中学校〒869-2301 熊本県阿蘇市 内牧６０９
入力欄

人数

備考

阿蘇農業環境改善センター
阿蘇市農村環境改善センター

一の宮小学校〒869-2301 熊本県阿蘇市内牧９７６−２
入力欄〒869-2612 熊本 県 阿蘇 市 一の宮 町 宮地 １８０１
入力欄
備考

夜間600

300
○37

一の宮小学校備考

200

避難所の形態12
3
4

ホールなどに大人数が収容されている
個別の収容
各家族の距離が近い
施設内土足禁止

○○
○

5
67

小児(5歳以下)
高齢者(65歳以上)
妊婦

○○
×

8
910

水道復旧
トイレの後、水で手洗い
手洗いの水（バケツ○・タンク△・水道×）

○

○
○
○

○
○
○

1112131415

トイレ自動水洗
トイレの清掃次亜塩素酸ナトリウム液が準備されている。
嘔吐物の処理おむつなどの産廃

○
○

○
○
○

○

○

○
○
○
○
○

16
171819

調理者の手指衛生が可能
調理器具を洗うことが出来る
食器類の数
食器類を洗うことが出来る

×
○
○
○

○
○
○
○

20
21

空調等による換気窓を開けることが出来る

○
○

○
○

22
23

避難者の健康管理のチェック者
外部との連絡手段

×
○

24

石鹸

○25

石鹸の形状（固形○・液体△・泡×）

○

26
2728
29

速乾性アルコール手指消毒
マスク
消毒薬
体温計

○
○
○
○

○

30
3132
33

発熱者(37.5℃以上)
呼吸器症状を有する方
消化器症状を有する方発疹を有する方

×
○
×
×

××
○×

3536373839

身体介護を有する認知症状のある
身体障害者で援護を要する
知的障害者で援護を要する
精神疾患を抱え、服薬中

○
○
××
×

4041

ストーマがある人
自己導尿が必要な人△○

不明
あったりなかったり。

○
○
×
○

1名乳児、子供14~15名
成人60~80%
車中内

○
○
○

避難者の年齢構成
15人
70%

○
○
○

5%？
40%？
1名いたが退去したかも

手指衛生

汚物処理

看護師2名常駐

長崎県・宮崎県役所が施行。10時15時に定期施行。簡易トイレは20時に熱

食品管理アルコールOK
ペットボトル
紙類○

市職員が施行している。食生活改善委員会
おにぎり提供→ビニール袋にて提供のため食器無同上換気について○10時15時施行
保健師常駐2名

○

○
○

○

○

体調管理について看護2名常駐物品の状況確保

液体○
○
○
○
○

不明
○
不明

罹患状況
5
1 23日夜間にあり2名、隣のセンターに移っている

××××数日前に咳伴う発熱者子供一名あり
上記の続き。母親が車中泊にて管理

要介護・援護者の状況
14○
○
×
×
×

同一人物1名

×○
×
×
○

1名

1名

皮膚・排泄ケアの状況
××

その他特記事項

保健師の巡回は毎日あり（ナース不在時）生徒会のボランティアや放送で手指消毒を呼びかけている。
水洗トイレだが、つまり易いため段ボールにゴミを捨てている（体育館トイレ）

リスク評価

Low

夕食は温食で調理場で取り置きし翌朝までだしている。看護師2名薬剤師常中にも外にもトイレあり。提携医師の管理も有り。最初に問題が多く、易感染駐有り。杖用の次亜塩素ああり。廊下に毛布2枚敷き衛生面・寒さ等問題あ者は・・・・。トレイ掃除の指導はボランティアに指導している。
り。

Low

Moderate

38

避難施設における啓発活動とリスクコミュニケーション

39

避難施設における啓発活動とリスクコミュニケーション
コミュニケーションにおける注意点✓ 自身の身分の確保✓ 情報伝達経路の確認✓ 訪れる避難所を担当する保健師とDICT のコミュニケーション⇒保健行政の仕組みを理解しておく✓ 訪れる避難所の被災者とDICTのコミュニケーション⇒きわめて重要（医療者として）✓ 訪れる避難所へ派遣されている他の支援チームとDICT のコミュニケーション✓ 接触および飛沫感染対策が必要な被災者がいる場合⇒避難所での差別！？ 「隔離」ではなく、「保護」という

40

避難施設における啓発活動とリスクコミュニケーション
コミュニケーションにおける注意点

南阿蘇中学校
トイレ清掃・管理 保健師との打ち合わせ

41ノロ対応＠河原小学校
保健師、行政の担当者、被災者との関わり

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避難施設における啓発活動とリスクコミュニケーション
行うべき啓発活動の内容と方法
内容
1. 手指衛生
2. 環境整備
3. 食品管理4. 廃棄物
5. 避難所の管理
6. 被災者の管理
7. スタッフ（職員、ボランディアなど被災者以外）の管理
8. 被災者がインフルエンザとなった場合
9. 被災者が感染性胃腸炎（嘔吐下痢症）となった場合
10.被災者がCOVID-19となった場合
方法
1. 避難所の管理者あるいは担当保健師からDICT への相談
2. マニュアルの作成
3. ポスターの掲示
4. 衛生物品の配置・品質チェック
5. 人による声かけ

43

44

避難施設における啓発活動とリスクコミュニケーション行うべき啓発活動の内容

避難所におけるアウトブレイクへの介入

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避難所におけるアウトブレイクへの介入

病院におけるアウトブレイクとの違い：
アルコール(水？）、医療品がない
ヒトがいない相手は一般の方
現状に即した柔軟な対応を
ステップダウンも…などなど

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47

避難施設における感染制御
どうしてもテンションが高くなる…..

避難所におけるアウトブレイクへの介入
COVID-19対応における基本的事項

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避難所に出入りする者全員の体調管理やユニバーサルマスキングについての協力依頼、家族間の距離を1～2m以上あけてパーティション等の設置することや、換気を定期的に実施するなどの環境調整が必要である。
 COVID-19 が疑われる有症状者は、専用の個室や区域（テントを含む）に保護する。また、専用のトイレを確保する。
 使用する共有物品はアルコール等で消毒する。
 COVID-19 が確定した場合は、原則入院である。しかし、発災時の医療機関の病床不足のため一時的に避難所に滞在しなければならない場合は、一般の被災者とは動線を分け、専用の個室や区域、専用トイレを確保する。バイタルサインや経皮的動脈血酸素飽和度については可能限り自己測定の指導を行い、状態の変化がないか確認を行う。ゾーニングされた専用区域に入る場合は、手袋、ガウン、アイガード等の個人防護具を着用する。
 COVID-19 濃厚接触者の判定は担当の保健所が行うが、濃厚接触者と判定された被災者については、一般の被災者とは動線を分け、各々専用の個室や区域を確保する。
保護された被災者が差別や偏見を受けないよう特段の配慮を行う。

49

ご清聴、ありがとうございました