国保レセプトから見た COVID -19 対応診療所と非対応診療所の受診者数と月間診療報酬の比較
ながさき地域医療人材支援センター
長崎大学病院地域医療支援センター

髙山隼人、渡邊

はじめに2020 年 1 月に国内でコロナウイルス感染症が発生し、長崎では同年 3 月に第 1 例目の陽性者が確認され、全国に緊急事態宣言が出されるなど、受診控えなどで多くの医療機関に影響が出た。その後、ワクチン接種や治療薬の確立などで、重症者の発生は抑えられつつあったが、第 7 波で多数の陽性者が発生している。現在、COVID - 19 受入病床の利用率が上昇し、一般救急の搬送遅延や受入困難が発生するなど、医療ひっ迫に陥っている。県内の病院や診療所が総力戦で対応しないと乗り切れない状況である。
今回、COVID - 19 対応診療所と非対応診療所とで受診者数や月間診療報酬を比較することで、非対応診療所が COVID - 19 対応への変化に繋がることを目的に検討したので、報告する。
対象・方法
長崎県医療人材対策室とながさき地域医療人材支援センターとが共同して、長崎県国民健康保険
表1純也、濵田

8833876
8850640
8850641
88506428850643
885064488506458850646
8850647
8850104
885061388506148850702
8850615885061688506178850618885061988506208850701

定義
COVID - 19 診療の実施：コード 8833876 傷病
名コロナウイルス感染症、他（表 1）。
実施の判定は、表 1 の診療開始年月を COVID - 19診療実施年月とした。
診療所：2019 年 1 月から 2021 年 12 月までの36 か月を継続して保険診療を行っている診療所

傷病名
コロナウイルス感染症
コロナウイルス感染症 2019・ウイルス同定
コロナウイルス感染症 2019・ウイルス未同定
コロナウイルス感染症 2019 関連多系統炎症性症候群・詳細不明
コロナウイルス感染症 2019 関連の多系統炎症性症候群
コロナウイルス感染症 2019 後遺症
コロナウイルス感染症 2019 後遺症・詳細不明
コロナウイルス感染症 2019 の既往
コロナウイルス感染症 2019 の既往・詳細不明
COVID - 19
COVID - 19・ウイルス同定
COVID - 19・ウイルス未同定
COVID - 19 感染母体より出生した児
COVID - 19 関連の多系統炎症性症候群
COVID - 19 関連の多系統炎症性症候群・詳細不明
COVID - 19 後遺症
COVID - 19 後遺症・詳細不明
COVID - 19 の既往
COVID - 19 の既往・詳細不明
COVID - 19 肺炎
長崎県医師会報

第920号

久之連合会（以下、国保連合会）に対して、同連合会が保有する国保データベース（以下、KDB ）から 2019 年 1 月 - 2021 年 12 月までの国保レセプトデータの提供を依頼した。
対象は 2019 年 1 月から 2021 年 12 月の間にコロナウイルス感染症診療を行った診療所（以下、対応診療所）とし、比較対象はコロナウイルス感染症診療を行わなかった診療所（以下、非対応診療 所 ） と し た。2019 年 を COVID - 19 前、2020年と 2021 年を COVID - 19 下として比較する。統計分析は t 検定を用い、p ＜ 0. 05 を有意差ありとした。

COVID - 19診療の抽出のためのコードと傷病名一覧

コード

68

毅、塩田

令和 4 年（2022年）9月

とする。期間中に廃院、休止、もしくは、開院の施設は除いた。

2020 年での両群の増減率で比較すると p ＝ 0. 085と有意差なく、2021 年では p ＜ 0. 001 と有意差があった（表 2）。
結果
次に、月間診療報酬：
COVID - 19 対応診療所は 217 施設で、非対応対応診療所では、2020 年 6 月と 2021 年 3 月と診療所は 604 施設であった。
が増減率がプラスで、それ以外の月は - 0. 1 から受診者数：
- 9. 7 ％ で あ っ た（ 図 3）
。 非 対 応 診 療 所 で は、対応診療所では、COVID - 19 下では前と比較
2020 年 1 月、6 月と 2021 年 3 月とが増減率がプ
して、どの月も受診者数は - 1. 2 から - 16. 4％とラスで、それ以外の月は - 1. 2 から - 11. 7％の減減少していた（図 1）。非対応診療所では、どの少であった（図 4）。2020 年の両群間の増減率を月も受診者数は - 2. 1 から - 17. 4％と減少してい比較すると p ＝ 0. 019 と有意差あり、2021 年でた（図 2）。COVID - 19 前と増減率を比較すると、 は p ＜ 0. 001 と有意差があった（表 3）。

図1 COVID - 19対応（2020年から診療）診療所（217施設）の「入院外月間延べ被保険者数」の2019年同月比較

図2 COVID - 19非対応診療所（604施設）の「入院外月間延べ被保険者数」の2019年同月比較長崎県医師会報

第920号

令和 4 年（2022年）
9月

69

表2

被保険者数の増減率の比較

表3

診療報酬点数の増減率の比較

ｔ検定

2020 年

2021 年

ｔ検定

2020 年

2021 年

分析対象の当該年と基準年

0. 00002

0. 00001

分析対象の当該年と基準年

0. 00076

0. 00238

比較対象の当該年と基準年

0. 00003

0. 00000

比較対象の当該年と基準年

0. 00076

0. 00008

当該年の分析対象増減率と比較対象増減率

0. 08503

0. 00072

当該年の分析対象増減率と比較対象増減率

0. 01863

0. 00001

図3 COVID - 19対応（2020年から診療）診療所（217施設）の「入院外月間診療報酬点数」の2019年同月比較

図4 COVID - 19非対応診療所（604施設）の「入院外月間診療報酬点数」の2019年同月比較70

長崎県医師会報

第920号

令和 4 年（2022年）
9月

MEDICAL DIARY
令和 年 月県医日誌

月 日㈯ 長崎県における新型コロナウイルス感染症拡大を見据えた医療体制に関する打合せ（第 回）
考察
しているが、1 回あたりの診療単価は上昇してい〔於・県庁：森崎会長〕
COVID - 19 感染拡大に際して、当初はコロナたことが判る。
〃〃
国際ロータリー第地区（諫早市・千葉憲哉ガバナー）よりフェイスシールド贈呈
ウイルス感染症を診療することで風評被害となり、これらのことから、COVID - 19 の診療を行う〔於・本館：森崎会長〕
受診者が減ることを嫌い、COVID - 19 診療に参ことが受診者抑制や診療報酬の減少に繋がるとは日㈪ 令和 年度第 回郡市医師会感染症対策担当理事協議会（新型コロナウイルス関係）加しないことがあった。今回、COVID - 19 診療言えないので、積極的に COVID - 19 診療に携わっ〔於・本館：森崎会長、藤井副会長、上戸、星子、瀬戸、米満、藤田各常任理事〕
により、受診者の減少と診療報酬の減少につながて頂きたいと考える。
〃 〃 県医役員等選挙告示
るかを国保レセプトデータより解析を行った。
研究の限界として、KDB のレセプトデータの日㈫ 労災指導委員会〔於・長崎労働局：釣船副会長〕
2020 年の上半期は診療所が COVID - 19 患者を診ため、社保による受診者が反映されていないこと。
日㈭ 第 回常任理事会〔於・本館〕
ることはほとんどなかった時期と思われるので、レセプト件数が 1 枚でもあれば、対応診療所とし両群間で受診者数の有意差が出なかったものと考ているため、職員の検査のみで実診療を行っていえる。2020 年 11 月より第3波が始まり、その後ない施設も対応診療所に含まれた可能性がある
新型コロナウイルス感染症に伴い中止となった諸行事に多くの医療機関が診療に参加するようになったこと。
月 日㈮ ナシム関係・長崎ヒバクシャ医療国際協力会理事会（書面決議）と考える。2021 年では対応診療所での受診者数
日㈯ 新・鳴滝塾主催「初期研修医合同オリエンテーション」（延期）の減少が非対応診療所の減少より有意に少なかっ
結語〔於・長大病院：森崎会長、藤田常任理事〕
た こ と が 判 る。 月 間 診 療 報 酬 で は、2020 年 と長崎県内の診療所に国民健康保険を使って受診日㈫ 基金幹事会（書面決議）
2021 年と両群間に有意差があり、対応診療所の日㈭ 日医広報委員会〔於・日医：佐藤副会長〕した KDB データより、COVID - 19 対応診療所と月間診療報酬の減少が非対応診療所の減少より有非対応診療所を比較し、対応診療所が受診者数や〃 〃 日医第 回ワークショップ「会員の倫理・資質向上をめざして」
意に少なかった。
月間診療点数ともに非対応診療所より減少率が少〔於・日医：長谷川常任理事〕
一人当たりの月間診療報酬では、対応診療所でなかった。
日㈯ 大村市医師会立看護高等専修学校閉校記念式典〔於・大村市：挨拶・森崎会長〕
はコロナ禍と前では有意に減少し、非対応診療所〃 〃 母と子のメンタルヘルスケア研修会〔於・昭和大学上條記念館：森崎会長〕
では減少傾向であったが有意差はなかった。ただ謝辞〃 〃 NPO 在宅ケアを支える診療所・市民全国ネットワーク第回全国の集い in 長崎おおむ
し、 減 少 率ら第を 比 回実行委員会〔於・上戸常任理事〕
較 検 討 す る と 2021 年 で はKDB データの提供に際し、各市町国民健康保
p= 0. 日㈰006 と有意差があった。また、一人日当た険担当課ならびに長崎県国民健康保険団体連合会
静岡県医師会館内覧会、落成記念祝賀会（延期）〔於・静岡市：森崎会長〕
り診療報酬では、両群ともコロナ禍と前では有意の担当者のみなさま、ならびに解析に協力いただ
日㈪ 長崎新聞政経懇話会 月例会〔於・長崎新聞文化ホール：森崎会長〕に増加しており、増加率を比較すると2020 年はいた株式会社トータルナレッジのみなさまに感謝日㈯ 第 回県央医師会合同理事会（諫早医師会担当）
p= 0. 181、2021 年は p ＝ 0. 087 で有意差がなかっいたします。
〔於・諫早市：佐藤副会長、牟田常任理事〕
た。受診者数と一人当たりの月間診療報酬は減少
日㈰ IPPNW 日本支部（JPPNW）理事会・総会〔於・広島県医：森崎会長〕
日㈪ 九州地方社会保険医療協議会長崎部会（書面決議）〃 〃 あじさいネット運営委員会（延期）〔於・大村市医：牟田、米満両常任理事〕

厚生労働省版

禁煙支援マニュアル

厚労省（健康局総務課生活習慣病対策室）で、禁煙支援マニュアルがとりまとめられました。日常の禁煙指導にお役立て下さい。
内容は厚労省 HP「たばこと健康に関する情報ページ」で閲覧可能です。

information

禁煙支援マニュアル〈http://www.mhlw.go.jp/topics/tobacco/main.html〉
長崎県医師会報号 令和年） 9月
月
長崎県医師会報 第第920号
令和 年
4（年（2022年）

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