口腔・咀嚼機能改善のためのヒアルロン酸治療

一般社団法人 日本美容歯科医療協会

医科と歯科におけるちょっとした用語の違い
歯科でいうカリエス→いわゆる虫歯
医科でいうカリエス→硬組織の侵食や退行性病変
歯科でいう根治→根管治療
医科でいう根治→根本治療

これと同様に歯科でいうインプラント→人工歯根を歯槽骨に埋め込むこと
医科でいうインプラント→何らかの人工物等を生体に埋め込むこと歯科でいうフィラー→コンポジットレジンに入っている鉱物
医科でいうフィラー→ヒアルロン酸などの充填剤＊フィラーをインプラントする＝ヒアルロン酸を注入する

歯科におけるヒアルロン酸治療の目的
加齢に伴う歯肉退縮や歯槽骨の吸収
口唇周囲のたるみ→歯肉頬移行部に食渣が停留しやすくなる→義歯床縁に食渣が停留しやすくなる↓
歯肉や口腔周囲にヒアルロン酸をインプラントして、歯肉退縮や口腔周囲のたるみの回復↓
歯列弓上に食塊を移動させやすくする↓
咀嚼効率の向上を図る

ヒアルロン酸による口唇閉鎖機能の維持および回復

https://welq.jp/11618
オリジナルサイトへのリンクあり

美容外科ではヒアルロン酸＝美容（しわとり・リフトアップ）
歯科ではヒアルロン酸＝口腔・咀嚼機能の維持改善
あるいは矯正後のEラインの獲得
インプラント後の咀嚼効率の更なる向上→「更なる一手」の「歯科治療」＊単に「美容治療」という位置づけではない。

ヒアルロン酸製剤
Q-MED社（スウェーデン）レスチレンシリーズ

日本における販売元
ガルデルマ株式会社

厚生労働省認可製品
・レスチレンリド・パーレーンリド

歯肉のブラックマージン
ブラックトライアングルに使用する製剤↓
レスチレンSBヴィタール
レスチレンSBヴィタールライト（まだ未認可のため個人輸入で入手）

製剤の特性、薬剤の選択や術式など、治療の基本を理解するためには一般的なしわ治療の知識も必要→治療の結果として口腔・咀嚼機能の維持改善

しわが目立たなくなるのは・・・
副作用
福作用！

ガルデルマ株式会社のサイトより引用

ヒアルロン酸含有量
リドカイン濃度

レスチレン® リド20mg/mL

レスチレンパーレン® リド20mg/mL

0.3％リドカイン塩酸塩

0.3％リドカイン塩酸塩注射針

29G TWN（シンウォール・ニー 29G TWN（シンウォール・ニードル） 1/2インチ（13mm）ドル） 1/2インチ（13mm）

使用目的又は効果

中等度から重度の顔面の皺（ほうれい線等）の矯正及び整容を目的とする。なお、口唇、眼瞼への使用及び隆鼻術等の形状の変更を目的とした使用は本品の適応に含まれない。

中等度から重度の顔面の皺（ほうれい線等）の矯正及び整容を目的とする。なお、口唇、眼瞼への使用及び隆鼻術等の形状の変更を目的とした使用は本品の適応に含まれない。

基本的な注入部位

真皮中間層から深層

真皮深層から皮下組織表層同梱のシリンジサイズと注射針
注入1回後の効果持続期間4、5
臨床試験で示された2回の再治療後の効果持続期間51mL シリンジ 1本
29G TWN 2本

1mL シリンジ 1本
29G TWN 2本

最大12ヵ月最大12ヵ月最大36ヵ月ヒアルロン酸

安定化（吸収されにくくする）

特許技術NASHA【NASHA特長】■安定化（等量分解）

スライド引用：株式会社ウェルハート様>生体内分解中も粒子構造内に水分を取り込む>ボリュームを長期間維持
一般的なHAフィラー

Restylaneシリーズ（NASHA技術）

ヒアルロン酸注入の基本的手技

シリアルパンクチャー（連続穿刺）法
小皺、皺、深い皺に沿って穿刺の間隔をあけずに複数回注入します。連続注入された製品が皮膚の中でつながり、滑らかに連続するライン状になるよう注入します。注入された製品の間に隙間ができないように注入する必要があります（図A）。

リニア（線状）／シリアル（連続）スレッディング法
針の全長を皺中央に挿入します。針をゆっくりと後方に引き（逆行）ながら、レスチレン®を注入していきます。長さがそれぞれ約10mmの「スレッド」を治療部位の長さに沿って注入します。1本の糸状になったスレッドが皺を希望する位置まで持ち上げて、皺を矯正することができます。シリアルスレッディング法はシリアルパンク
チャー法とリニアスレッディング法を組み合わせたテクニックです（図B）。

ファンニング（扇型）法リニアスレッディング法と同じように、増大させたい部位の周辺に針を挿入します。1本のラインを注入しても皮膚から針を抜かずに、方向を変えて、同様に別のラインに沿って注入します。これを、扇型を作るように繰り返します。

この方法では皮膚への穿刺は最小限で、比較的広い範囲の施術を行うことができます（図C）。

クロスハッチ法
リニアスレッディング法と同じよ
うに、増大させたい部位の周辺に針を挿入して注入します。
針を皮膚から抜き、最初の穿刺部位から5～10mm横に挿入して、同じように注入します。
この手順を治療部位の他の箇所にも、わずかに異なる深さで繰り返します（図D）。
最近では、カニューレ法に変わってきている。

製剤添付の専用ニードル
レスチレン®専用に開発されたシンウォール・ニードル
シンウォール・ニードル（薄壁針）最適化されたゲルサイズが望ましい治療結果を実現します。

不測の事態への対応

内出血

遅延性アレルギー

口唇に対するヒアルロン酸の遅延型アレルギー＊形態修正の必要性を伴う場合はヒアルロニダーゼによるヒアルロン酸の分解も考える（腫脹がひどい時は慎重に）。
＊発赤等が目立つ場合は、トラネキサム酸錠。
＊アレルギー治療としてリンデロン錠。

急性の過敏反応を起こした1例（文献より）

術前

術直後

1週間後

＊抗ヒスタミン薬の投与にて寛解＊ヒアルロニダーゼの使用は慎重に（この文献では使用していない）
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4366712/

*動脈への注入→動脈を詰まらせてしまう→局所の壊死や内出血→あまり奥深くに注入しな
いこと→うっ血や青黒い内出血の兆候が見られたら直ちにやめる。特に、異常な痛み、注射部位以外の皮膚の発赤に注意！
→少量ずつゆっくりと注入する。

ヒアルロニダーゼの使用【適応】・明らかな過注入（術後1週間程度経過してもなじまない）・輪郭形成のやり直し（歯科では少ない。あるとしたら口唇等）
・ヒアルロン酸によるアレルギー・肉芽形成（添加物によるものの場合は解決困難）

【使用方法】
・1500IU（多くの製品では1バイアルor1アンプル）を1mlの生理食塩水で溶解し、15倍希釈して施術に用いる。
・針はJBPナノニードルが望ましい（33 or 34G）・ヒアルロン酸を注入した部位に、基本的に注入量と同量を注入
・ヒアルロン酸の再注入は2週間程度あけてから・自身の局所のヒアルロン酸も酵素反応によって溶解されるため、一過性の炎症や、術前よりも一時的にやや皺が深くなる可能性があることを説明。

【刺入部位への対策】
・刺入部位の感染防止
・刺入部位の創傷治癒促進⇒ハイドロコロイドパッドを5mm四方くらいに切り分けて１晩貼付＊魔の６時間刺入点がふさがるまでの６時間をいかに外界からシャットアウトするか。

【刺入部位への対策】

パッドあり

パッドなし

退縮した歯肉（歯間乳頭）へのヒアルロン酸製剤の適応論文による考察Pub MedWilliam Becker , gel, implantコンタクトポイントから骨頂までの距離と、歯間乳頭の残存率

5mm : 100%
6mm : 56%7mm : 27%
おおむね６ｍｍ以下でないと成功率は低い

歯間乳頭部への浸潤麻酔の要領です

浸潤麻酔
23Ｇ（論文では）
１か所0.2ml未満（漏れる程度）
歯肉頂から根尖側2-3mm
施術頻度：3週間に1度
施術回数：3回程度【15か所の改善率】
4か所100%
カット面の方向は
7か所94-97%
浸潤麻酔時と同じ
3か所76-88%
１か所57%【持続期間】6か月から25か月

論文に掲載されている症例（W.ベッカー法）
術前
施術時より3週間後
この後、3週おきに2回25か月後

【ブラックマージンや広範な歯肉退縮への応用】
歯間乳頭部の注入で盛り上がりにくい場合
スリーステップ (Three STep method)法
30Ｇ針 レスチレンヴィタール
浸麻後 １か所0.1ml程度 3～4mmおきに歯肉の増殖を積極的に行いたい場合
モディファイドTST（スリーステップ）法
30Ｇ針 レスチレンヴィタール
浸麻後 3～4mmおきに以下を同時に行う【具体的方法はセミナー配布マニュアル参照】

続きまして、実技の説明に入ります。
実技の説明は術式の模型への施術
実際の施術方法に分けて行います。
【具体的方法は、セミナー配布のマニュアル参照】