JSIPC
災害時感染制御⽀援チーム（DICT）とは何か
櫻井滋

⽇本環境感染学会 災害時感染制御検討委員会
岩⼿医科⼤学附属病院

感染制御部

いわて感染制御⽀援チーム（ICAT）

JSIPC
災害時感染制御チーム（DICT）とは何か
櫻井滋

⽇本環境感染学会 災害時感染制御検討委員会
岩⼿医科⼤学附属病院

感染制御部

いわて感染制御⽀援チーム（ICAT）

⼤規模⾃然災害と感染対策（ 環境感染学会の取り組み）©⽇本環境感染学会災害時感染制御検討委員会 2017

DICTとは• 避難施設等における感染制御活動を⽀援するためにJSIPCが主体となって感染制御の実務経験者により編成される職能集団• 感染制御に関する専⾨的研修や教育を受け, 専⾨団体が認定する資格を有していることが望ましい• 災害の急性期（概ね 48 時間以内）に活動開始可能
な災害時感染制御チーム

DICT ユニットの構成• ４名を基本とする。
• 感染制御医（ICD）1名• 感染管理認定看護師（CNIC）1 ないし２名
および• 感染制御専⾨または感染制御認定薬剤師（ICPS, PCI）
• 感染制御認定微⽣物検査技師（ICMT）• ICT 経験のある⻭科医師（ICDD）1名• 業務調整員 1名

DICT ユニットの活動内容• 本部活動︓連絡・指揮調整が主体• 情報収集・調査活動 → 支援の必要性を判断し、DICT派遣を計画• 保健医療調整本部⽀援活動︓相談（コンサルテーション）・調整• 広域 ICT ⽀援活動 → 全国医療機関・現地ICTからの相談に応じ、現地のICTを支援• 医療機関 ICT ⽀援活動 → 被災した医療機関のICTを支援• 被災現地 ICTの⽀援活動• 避難施設におけるICT活動⽀援 → DICTの主たる目的（集団感染の抑制）• 現地ICTに対する後⽅⽀援活動 → 被災地のICTを技術的・物的に支援• 衛⽣資材ロジスティクス → 被災地のICT支援に特化した資機材の斡旋

災害時の感染リスク
DICTには、何が期待されているかー 集団感染リスクの軽減 ー

外傷等による⼀次感染リスク

避難所における集団感染リスク

移送に伴う⼆次感染リスク

個⼈防護具の不⾜に関連する患者・職業感染リスク

集団⽣活における呼吸器感染リスク〔隔離⽤スペース〕

個⼈防護具の不⾜に関連する
職業感染リスク個⼈防護具と消毒剤
⽤⽔不⾜に起因する
医療関連感染リスク

飲料⽔枯渇による⽔系感染リスク〔飲料⽔供給〕個⼈防護具と消毒剤
⽤⽔不⾜に起因する
医療関連感染リスク

診断検査⼿段の不⾜に関連する
医療関連感染リスク

⼤量調理における消化器感染リスク〔衛⽣的⾷料供給〕

事前診断情報不⾜に関連する空気・⾶沫
感染リスク

毀損された医療環境と抗菌薬多⽤に関連する多剤耐性菌感染リスク

⽣活⽤⽔枯渇による排泄物・廃棄物関連
感染リスク〔⽣活⽤⽔供給〕

患者の同時⼤量発⽣に伴う後⽅医療機関へのサージ（負荷）外傷等による⼀次感染リスク

避難所における集団感染リスク

移送に伴う⼆次感染リスク

個⼈防護具の不⾜に関連する患者・職業感染リスク

集団⽣活における呼吸器感染リスク〔隔離⽤スペース〕

個⼈防護具の不⾜に関連する職業感染リスク

個⼈防護具と消毒剤
⽤⽔不⾜に起因する医療関連感染リスク

飲料⽔枯渇による⽔系感染リスク〔飲料⽔供給〕個⼈防護具と消毒剤
⽤⽔不⾜に起因する
医療関連感染リスク

診断検査⼿段の不⾜に関連する
医療関連感染リスク

⼤量調理における消化器感染リスク〔衛⽣的⾷料供給〕

事前診断情報不⾜に関連する呼吸器感染リスク

毀損された医療環境と抗菌薬多⽤に関連する多剤耐性菌感染リスク

⽣活⽤⽔枯渇による排泄物・廃棄物関連感染リスク〔⽣活⽤⽔供給〕

患者の同時⼤量発⽣に伴う後⽅医療機関へのサージ（負荷）⽇本環境感染学会の対応（１）（ ⼤規模⾃然災害の被災地における感染制御マネージメントの⼿引き）

東⽇本⼤震災の際の環境感染学会の動き③

感染症アウトブレイクであることから⽇本環境感染学会の理事⻑（当時）である、東北⼤学 賀来満夫先⽣に相談

地⽅⾃治体①
専⾨家の⽀援要請

⽇本環境感染学会②
感染研からは⼀度に⼤量のスタッフは送れない（調査のための１〜２名が基本）現場でのサポートを要請

国⽴感染症研究所④
東北エリアの病院ICTに依頼

東北エリア医療機関ICT
災害対応 ICT“DICT”
疫学調査協⼒リスクアセスメント
コンサルテーション

費⽤に関しては災害救助法の適⽤とならず

災害後に問題となる感染症と発症（流⾏）時期

出典︓⽇本環境感染学会編

⼤規模⾃然災害の被災地における感染制御マネージメントの⼿引き東⽇本⼤震災におけるEMIS⼊⼒状況

30症候群サーベイランスの例－⼭⽥町 2011－

23

（⼈）

インフルエンザ様症状

グラフ（アウトブレイク前）

15

インフルエンザ80

岩⼿県中部保健所（前宮古保健所）柳原博樹 先⽣提供

3/27 4/1

4/6

4/11 4/16 4/21 4/26 5/1

5/6

5/11 5/16 5/21 5/26 5/31 6/5

6/10 6/15

いわて感染制御チームの役割
地域防災計画の中に「動ける」しくみを織り込んでおく区分

流⾏探知（サーベイランス）

発⽣抑⽌（プリベンション）

拡⼤阻⽌（インターベンション）活動内容①②①②

避難所訪問 ▶ 毎⽇のモニタリング 依頼（⾃治組織、保健師チーム、医療チーム等と連携）
継続的なデータ把握 ▶ 分析 ▶ 情報提供
避難所訪問 ▶ 避難所の状況アセスメント
衛⽣状況、衛⽣資材の不⾜等確認▶ 保健衛⽣指導、消毒薬調達等①

モニタリング結果 ▶ アウトブレイクの兆候▶ 速やかな対処、実態把握（ICAT⼜は保健所出動）② 感染源等調査、必要に応じ隔離、消毒、予防投薬

情報提供①（インフメーション）②

避難所向け︓感染症予防情報（全避難所配布＆県公式ＨＰ掲載）（感染症発⽣動向、消毒⽅法、留意点 等）
医療救護班向け︓感染症対策の暫定⽅針の明⽰（隔離⼿順、抗インフルエンザウイルス薬の予防投薬 等）

県の組織として常設
2014年1⽉29⽇ 常設

災害時における健康危機管理に関連する法令の位置付け

消防・救急
⽇⾚・⾃衛隊
DMAT
保健所・保健師（県・市町村）厚⽣労働省資料

厚⽣労働省防災業務計画（平成29年7⽉）

第２編

災害応急対策

厚⽣労働省防災業務計画（ 平成 29 年 7 ⽉ 6 ⽇厚⽣労働省発科 0706 第2号修正）

熊本震災の際の環境感染学会の動き（超急性期〜急性期）【阿蘇地区超急性期】【熊本県域急性期】

阿蘇エリアは熊本市との主要交通路が遮断
市町村

阿蘇保健所＋阿蘇エリア担当
DMATで形成された現地対策本部（ADRO）

現地にJMAT⻑崎⼤学附属病院チームに同病院感染制御教育センターのDr.が参加していたことから、ADRO内に感染制御の本部を併設

同医師と学会連携医師が協⼒し阿蘇エリア避難所の感染対策を継続

熊本県
県

5⽉2⽇ 依頼
避難所の感染制御熊本県感染管理ネットワーク（熊本県内医療施設のICT団体） 調整本部に登録
熊本ICTメンバー⾃⾝が被災していたことと、勤務可能者は⾃施設での対応に追われていたため、隣県のICT派遣について検討

⽇本環境感染学会
学会関連の⼈材派遣・⽀援物品調達・配給を実施

JSIPCDICT活動の今後
櫻井滋

⽇本環境感染学会 災害時感染制御検討委員会
岩⼿医科⼤学附属病院

感染制御部

いわて感染制御⽀援チーム（ICAT）

災害時医療の基本• C︓command and control• S︓safety• C︓communication• A︓assessment• T︓triage• T︓treatment• T︓transport

指揮, 統制
安全
情報伝達
評価
トリアージ
治療
搬送

⽇本環境感染学会の対応（2）（ 災害時感染制御⽀援チーム DICT の編成 ）CSCAを基本とする活動

医療機関ICTと同様、直接TTTに介入しないことが原則

DICTの組織機構
⽇本環境感染学会

PreDICT
⽇本環境感染学会

⽇本環境感染学会

災害委員会＊*災害時感染制御検討委員会

統括DICT
⽇本環境感染学会

⽀援DICT
⽇本環境感染学会

LOGIST

迅速評価班

リエゾン派遣に係る学会独⾃の評価活動

調整本部リエゾン班††厚⽣労働省防災業務計画に基づく被災地活動班

調整本部登録後の活動を想定

専⽤物資‡⽀援班
FCTへの直接供給を想定

PreDICT︓Rapid Assessment TeamHQT︓Head Quarter Liaison TeamFICT︓Field Infection Control TeamLOGIST︓Logistic Support Team

DICTの役割分担
⽇本環境感染学会

JSIPC

⽇本環境感染学会

DICT事務局
⽇本環境感染学会

PreDICT
⽇本環境感染学会

統括DICT
⽇本環境感染学会

DICT UNIT
⽇本環境感染学会

LOGIST

理事⻑または災害時感染制御検討委員会委員⻑の指⽰で災害時感染制御⽀援活動を開始する学会本部でDICT活動に関する事務的業務（連絡・共有・依頼・証明書や趣意書等の発⾏）を担う
DMAT活動開始基準に準じ、現地で編成または域外から派遣され、初期リスク評価を担うRATの報告をもとに、現地ICTあるいは隣地ICTにより編成・派遣され、調整本部でリエゾン業務を担う統括の調整により、受援ICTあるいは⽀援ICTにより編成・派遣され避難所での感染制御活動⽀援を担う賛助企業チームに働きかけ、被災地ICTに対し直接感染制御⽀援活動⽤の物的⽀援を実施する

DICTの構成員
⽇本環境感染学会

JSIPC理事⻑または災害時委員会委員⻑（指⽰）⽇本環境感染学会

学会事務局（ 〒141-0022 東京都品川区東五反⽥5-26-6 池⽥⼭パークヒ
ルズ 202号室 TEL︓03-6721-9131／FAX︓03-6721-9132 ）DICT事務局
⽇本環境感染学会

PreDICT
医療調整本部付き

統括DICT
⽇本環境感染学会

DICT UNIT
⽇本環境感染学会

LOGIST

都道府県・ブロックごとに事前に統括DICTを指定
登録DICTが活動困難な場合は委員会から派遣

都道府県・ブロックごとに事前に統括DICTを指定
登録DICTが活動困難な場合は⽀援DICT派遣

都道府県・エリアごとにあらかじめICTを指定
指定ICTが活動困難な場合は域外から派遣委員会が賛助企業チームの担当リエゾンに働きかけICT活動に特化した⽀援物資を調達

⽇本環境感染学会

JSIPC

⽇本環境感染学会

DICT事務局
⽇本環境感染学会

PreDICT
⽇本環境感染学会

統括DICT
⽇本環境感染学会

DICT UNIT
⽇本環境感染学会

LOGIST発災時の動き
発災

DMAT展開の情報を⼊⼿し、コアメンバーで派遣検討

ブロックごとのICTと連携して被災地の対策本部を訪問しDICT待機を伝達
被災地医療調整本部の要請を受けて委員会から対策本部リエゾン（統括DICT）派遣
統括DICTの指⽰調整を受けてUNIT編成
受援DICTが活動困難な場合は域外から⽀援派遣委員会が賛助企業チームの担当リエゾンに働きかけ
現地DICTに特化した⽀援活動⽤の物資を調達

DICTの組織機構図DICTの組織機構図
災害救助法・防災業務計画
災害時感染制御検討委員会
DICT 事務局
迅速評価班（PreDICT）
DICT 登録者
DICT登録医療機関︓ブロック統括（BA）
アクティブメンバー（AM）

リザーブメンバー（RM）

DICT ユニット

技術物資⽀援メンバー

ユニットリーダー

賛助企業統括ユニットメンバー

賛助企業メンバー

DICTの組織機構図JSIPC 理事⻑
災害時感染制御検討委員会
DICT 事務局
迅速評価班（PreDICT）
DICT 登録者
DICT登録医療機関︓統括DICT登録者（AD）
アクティブメンバー（AM）

リザーブメンバー（RM）

DICT ユニット

技術物資⽀援メンバー

ユニットリーダー

賛助企業統括ユニットメンバー

賛助企業メンバー

DICTの組織機構図JSIPC理事⻑
災害時感染制御検討委員会
DICT 事務局
迅速評価班（PreDICT）
DICT 登録者
ブロック統括（BA）
DICT登録医療機関︓統括DICT登録者（AD）
アクティブメンバー（AM）

リザーブメンバー（RM）

DICT ユニット

技術物資⽀援メンバー

ユニットリーダー （UL）

賛助企業統括ユニットメンバー （UM）

賛助企業メンバーブロック内（隣県）⽀援のイメージ
DICTブロック統括（BA）
DICT登録医療機関︓統括DICT登録者（AD）＋アクティブメンバー（AM）

ブロック内被災地に派遣される⽀援 DICT ユニット編成
ユニットリーダー（AD）＝ 統括DICT登録者（AD）の ICD
ユニットメンバー（UM）＝ DICT登録医療機関のDICT-AM
・感染制御医（ICD）
・感染管理認定看護師（CNIC）
・感染制御専⾨/感染制御認定薬剤師（ICPS, PCI）
or 感染制御認定微⽣物検査技師（ICMT）
or ICT経験のある⻭科医師（ICDD）
・業務調整・連絡員

1名
1~２名
1名
1名

ブロック外⽀援のイメージ
被災ブロック外のDICTブロック統括（BA）
DICT登録医療機関︓統括DICT登録者（AD）＋アクティブメンバー（AM）

ブロック外被災地に派遣される⽀援 DICT ユニット編成
ユニットリーダー（AD）＝ 統括DICT登録者（AD）の ICD
ユニットメンバー（UM）＝ DICT登録医療機関のDICT-AM
・感染制御医（ICD）
・感染管理認定看護師（CNIC）
・感染制御専⾨/感染制御認定薬剤師（ICPS, PCI）
or 感染制御認定微⽣物検査技師（ICMT）
or ICT経験のある⻭科医師（ICDD）
・業務調整・連絡員

1名
1~２名
1名
1名

DICTの地⽅ブロック

都道府県DICTの構成• 北海道ブロック︓北海道• 東北ブロック︓⻘森県，岩⼿県，宮城県，秋⽥県，⼭形県，福島県，新潟県• 関東ブロック︓茨城県，栃⽊県，群⾺県，埼⽟県，千葉県，東京都，神奈川県• 中部ブロック︓富⼭県，⽯川県，福井県，⼭梨県，⻑野県，岐⾩県，静岡県，愛知県，三重県• 近畿ブロック︓滋賀県，京都府，⼤阪府，兵庫県，奈良県，和歌⼭県• 中国ブロック︓⿃取県，島根県，岡⼭県，広島県，⼭⼝県• 四国ブロック︓⾹川県，愛媛県，徳島県，⾼知県• 九州・沖縄ブロック︓福岡県，佐賀県，⼤分県，⻑崎県，熊本県，宮崎県，⿅児島県，沖縄県

⽀援DICTの組織機構図
ブロック統括（BA）
都道府県 統括（ADM）

被災域内から

DICT 活動拠点（現地本部）

受援 DICT ユニット A

賛助企業統括隣県から賛助企業メンバー
⽀援 DICT ユニット B

ICD（医師）CNIC （看護師）

ICD（医師）CNIC （看護師）

ICPS（薬剤師）

ICMT（検査技師）

DDS（⻭科医師）

ICMT（検査技師）

受援 ICT ユニット C
DICTに未登録の被災地ICT（受援ICT）→

ICD（医師）CNIC （看護師）

DDS（⻭科医師）

ICMT（検査技師）

泉川先⽣講演資料

加來先⽣講演資料（１）加來先⽣講演資料（２）川⼝先⽣講演資料