令和２年第１回
奈良県後期高齢者医療広域連合議会（定例会）会議録
開会
閉会

令和２年２月14日
令和２年２月14日

奈良県後期高齢者医療広域連合議会－1－令和２年第１回奈良県後期高齢者医療広域連合議会（定例会）会議録（第１号）

１．開会及び閉会

２．場

令和２年２月１４日

所

奈良県市町村会館

午後２時００分

開会

午後２時４９分

閉会

８階

大研修室

３．議事日程（第１号）令和２年２月１４日（金曜日）
第１

議席の指定

第２

会議録署名議員の指名

第３

会期の決定

第４

同第１号

午後２時

開議

奈良県後期高齢者医療広域連合副広域連合長の選任につき同意を求める
ことについて第５議第１号

奈良県後期高齢者医療広域連合会計年度任用職員の給与及び費用弁償に関する条例の制定について

議第２号

地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行に伴う関係条例の整備に関する条例の制定について

第６

議第３号

奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正
について

第７

議第４号

令和元年度奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正
予算（第２号）について

第８

議第５号

令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合一般会計予算について

議第６号

令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算
について

第９

議第７号

奈良県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画の改定について

第10

同第２号

奈良県後期高齢者医療広域連合副広域連合長の選任につき同意を求める
ことについて第11一般質問

４．本日の会議に付した事件
議事日程に同じ－2－

５．出席議員（１５名）
１番
２番

北
萬

３番

津
乾

良

晃

君

力

則

君

充

徳

君

６番

松

本

守

夫

君

７番

新

澤

良

文

君

８番

服

部

公

英

君

９番

青

木

義

勝

君

10番

堀

口

12番

太

田

好

紀

君

14番

吉

田

弘

明

君

15番

阿

古

和

彦

君

16番

髙

見

省

次

君

17番

中

西

和

夫

君

18番

森

川

裕

一

君

19番

今

中

富

夫

君

４番

大

橋

基

之

君

５番

札

辻󠄀

輝

已

君

11番

亀

田

忠

彦

君

13番

東

川

裕

君

20番

北

岡

篤

君

誠

君

欠席議員（５名）

６．説明のため出席した者
広 域 連 合 長

上田

副広域連合長

松

井

正

剛

君

代表監査委員

上

田

和

利

君

会 計 管 理 者

中

野

広

実

君

理

事

園

田

正

行

君

長

今

西

尚

子

君

事 務 局 次 長

森

田

俊

子

君

総

務

課

長

松

浦

史

武

君

事

業

課

長

山

本

光

伸

君

記

大

前

玲

子

事

務

局

清

君

７．職務のため出席した者
書－3－

事 務 局 職 員

吉

尾

貴

詩

速

小

川

弥

生

記

－4－

開
副議長（堀口誠君）

会

午後２時００分

ご苦労さまです。本日、札辻󠄀議長欠席のため、副議長が議長の職務を行います。
ただいまより令和２年第１回奈良県後期高齢者医療広域連合議会定例会を開会いたします。
本日の会議につきましては、関係者による写真撮影等を許可いたしております。ご承知おきお願
いいたします。
次に、監査委員より例月出納検査の結果報告書の提出がありました。議席に配付いたしておりま
すので、ご清覧おきお願いいたします。
広域連合長より招集の挨拶がございます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

奈良県後期高齢者医療広域連合議会の開会に当たりまして、一言ご挨拶を申し上げたいと存じます。
本日は、令和２年第１回広域連合議会定例会を招集いたしましたところ、議員の皆様方には、公務ご多忙の中、ご出席を賜り、厚く御礼を申し上げます。また、後期高齢者医療制度の運営にご理
解とご協力をいただき、改めて御礼を申し上げます。
さて、被保険者の増加が予想されるとともに、医療費が増加する中、高齢者の方々が安心して必要な医療を受けられる社会を維持しつつ、負担の公平性が求められております。国においても、現役世代の負担上昇を抑えながら、全ての世代が安心できる社会保障制度を構築する目的で、現役並
み所得の方を除く７５歳以上の後期高齢者医療の負担の仕組みについて、負担能力に応じたものへとの改革が検討されております。
また、本議会でご審議をいただきますが、令和２年度、３年度の保険料率算定につきましては、国が定める後期高齢者の負担率の増加等の保険料率上昇要因がある中、適確な保険財政の運営に努めることにより生じた剰余金や、あるいは奈良県財政安定化基金の活用等により、保険料率上昇の抑制を最大限図ったところでございます。
当広域連合といたしましては、このように高齢者の方々の負担が増すことについて、丁寧でわかりやすい周知を心がけながら、一方で、健康寿命の延伸を目指して、心身ともに健康で自立した生活ができるように、医療費の適正化を図る対策に向けた取り組みを一層強化し、市町村、医療関係者等と緊密に連携をし、効果的かつ効率的に事業を進めてまいります。
健康診査や口腔健診などの保健事業はもちろんのこと、医療費適正化事業については、フレイル
等の心身の多様な課題に対応し、要介護状態への移行防止を図ることを目的とした低栄養改善訪問
指導を新規事業として実施するほか、ジェネリック医薬品の普及に向けた周知活動等にも取り組ん
でまいりますので、実施に当たりましては一層のご理解とご協力をお願いいたします。
また、これまで以上に後期高齢者医療制度の適正かつ安定的な運営に引き続き努力をしてまいります。
本定例会におきましては、奈良県後期高齢者医療広域連合会計年度任用職員に関する条例の制定
２件、奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正１件、令和元年度奈
良県後期高齢者医療広域連合特別会計の補正予算１件、令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合－5－一般会計及び特別会計の当初予算２件、奈良県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画の改定１件、欠員となっております副広域連合長の選任同意案件を含む人事案件２件、計９議案を提出させていただいております。何とぞ慎重にご審議をいただき、それぞれの議案につきましてご議決並びにご同意を賜りますよう、お願いを申し上げます。
以上、定例会の開会に当たりまして、招集のご挨拶とさせていただきます。どうぞよろしくお願い申し上げます。
副議長（堀口誠君）

それでは、これより会議を開きます。

本日の議事日程は、お手元に配付したとおりでございます。
直ちに日程に入ります。
日程第１、議席の指定を議題といたします。
さきの広域連合議会議員選挙で当選され、議員になられました亀田忠彦君、森川裕一君の議席を、
会議規則第４条第１項の規定により、私より指定いたします。
亀田忠彦君の議席は１１番に、森川裕一君の議席は１８番に、それぞれ指定いたしたいと思いますが、これにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、そのように決定いたしました。

日程第２、会議録署名議員の指名を行います。
会議録署名議員は、会議規則第８１条の規定により、６番、松本守夫君、７番、新澤良文君、以上２名の方を指名いたします。
日程第３、会期の決定を議題といたします。
お諮りいたします。
本定例会の会期は本日２月１４日の１日間といたしたいと思いますが、これにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、そのように決定いたしました。

日程第４、同第１号、奈良県後期高齢者医療広域連合副広域連合長の選任につき同意を求めることについてを議題といたします。
広域連合長から提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

ただいま上程をいただきました同第１号についてご説明を申し上げます。

議案書の７５ページをご覧いただきたいと存じます。
本案につきましては、奈良県後期高齢者医療広域連合規約第１２条第５項第１号の規定に基づき、関係市町村の長のうちから選任されておりました松井正剛氏が令和元年１２月１日で桜井市長の任期が満了となったことに伴い、欠員となっておりましたが、引き続き、桜井市長の松井正剛氏を選任いたしたく、議会のご同意を求めるものでございます。これまでの副広域連合長としての経験もあり、適任者であると存じますので、よろしくご同意を賜りますよう、お願いを申し上げます。
以上でございます。
－6－副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。

質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより採決を行います。
同第１号は原案に同意することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、同第１号は原案に同意することに決定いたしま

した。
ただいま選任に同意いたしました松井正剛副広域連合長が本日の会議に出席されます。
ここで、ご挨拶を受けることにいたします。
副広域連合長、松井正剛君。
副広域連合長（松井正剛君）

皆さん、こんにちは。ただいまは、私の副広域連合長の選任にご同意をいただきまして、ありがとうございました。今後とも上田連合長をしっかりと支え、後期高齢者医療の充実のため頑張ってまいりたいと、そのように思っておりますので、議員の皆様方のご指導とご支援をよろしくお願いを申し上げまして、ご挨拶とさせていただきたいと思います。よろしくお願いいたします。
副議長（堀口誠君）

ありがとうございました。

日程第５、議第１号、奈良県後期高齢者医療広域連合会計年度任用職員の給与及び費用弁償に関する条例の制定について、及び議第２号、地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行に伴う関係条例の整備に関する条例の制定について、の２議案を一括して議題といたします。
広域連合長から提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

ただいま上程をいただきました議第１号及び議第２号の２議案について、一括してご説明を申し上げます。
まず、議第１号、奈良県後期高齢者医療広域連合会計年度任用職員の給与及び費用弁償に関する条例の制定についてでございます。
議案書の１ページをご覧いただきたいと存じます。
本案は、地方公務員法及び地方自治法の一部改正に伴い、会計年度任用職員制度が導入され、広域連合における会計年度任用職員の給与等について必要な事項を定めるため、奈良県後期高齢者医療広域連合会計年度任用職員に関する条例を制定するものでございます。
次に、議第２号、地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行に伴う関係条例の整備に関する条例の制定についてでございます。
－7－

議案書の１３ページをご覧いただきたいと存じます。
「地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律」の施行に伴い、会計年度任用職員制度が導入され、広域連合の関係条例について所要の規定の整備を行うため、制定するものでございます。
具体的には、フルタイム会計年度任用職員を人事行政の運営等の状況の公表対象外とする規定や、会計年度任用職員及び臨時的任用職員は定数条例の適用外とする規定等、７項目の整備でございます。
以上、一括上程をいただきました議案についてご説明を申し上げました。よろしくご審議の上、ご議決を賜りますよう、お願いを申し上げます。
副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。

質疑は一括して行います。
質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論・採決に入ります。
討論・採決は１議案ごとに行います。
議第１号議案について討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより議第１号の採決を行います。
議第１号は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第１号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
次に、議第２号議案について討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより議第２号の採決を行います。
議第２号は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第２号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
日程第６、議第３号、奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正についてを議題といたします。
広域連合長より提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
－8－

広域連合長（上田清君）

ただいま上程をいただきました議第３号についてご説明を申し上げます。

議第３号、奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療に関する条例の一部改正についてでございます。
議案書の１７ページをご覧いただきたいと存じます。
本案は、次期財政運営期間である令和２年度及び令和３年度の保険料率を定めるとともに、低所得者の保険料均等割の軽減判定の基準の見直し等を行うものでございます。
改正の概要としましては、令和２年度及び令和３年度の保険料所得割率を現行の１００分の８.
８９から１００分の９.４１に、被保険者均等割額を現行の４万５,２００円から４万８,１００円に引き上げ、賦課限度額を６２万円から法令の上限額であります６４万円に引き上げるものでございます。また、低所得者の保険料負担を軽減するため、被保険者均等割額を減額する判定所得の基準に関し、５割軽減の方々につきましては２８万円を２８万５,０００円に、２割軽減の方々につきましては５１万円を５２万円に引き上げるものでございます。加えて、賦課及び賦課総額の算定の特例についての見直しによる改正を行うものでございます。
なお、保険料率の算定につきましては、１人当たり保険給付費の増、国が定める後期高齢者負担率の増など、保険料率上昇の要因がある中、適確な保険財政の運営に努めることにより生じた剰余金や奈良県財政安定化基金の活用等により、保険料率上昇の抑制を最大限図ったところでございます。
以上、上程をいただきました議案についてご説明を申し上げました。よろしくご審議の上、ご議決を賜りますよう、お願いを申し上げます。
副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。

質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより採決を行います。
本案は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第３号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
日程第７、議第４号、令和元年度奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第２号）についてを議題といたします。
広域連合長から提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

ただいま上程をいただきました議第４号について、ご説明を申し上げま－9－す。
議第４号、令和元年度奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計補正予算（第２号）
についてでございます。
議案書の１９ページをご覧いただきたいと存じます。
こちらは、主に令和元年度保険給付費に係る経費が当初見込みより増加したことにより行う補正であり、歳入歳出予算の総額からそれぞれ２６億４,４００万円を増額し、歳入歳出それぞれ１,８
９７億３,７３３万４,０００円とするものでございます。
その内容の主なものについてご説明を申し上げます。
議案書の２３ページをご覧ください。
まず、歳出予算からご説明をいたします。２款、保険給付費の療養給付費、訪問看護療養費、審査支払手数料等におきまして２６億４,４００万円の当初予算見込みを上回る経費が発生をするた
め、増額を予算計上するものでございます。
次に、歳入につきましては、１款、市町村支出金の療養給付費負担金を２億１,９８２万５,００
０円、２款、国庫支出金の療養給付費負担金等を８億７,８３４万３,０００円、３款、県支出金の療養給付費負担金等を１億６,２２６万４,０００円、４款、支払基金交付金の後期高齢者交付金を１１億９６９万４,０００円、８款、繰入金の後期高齢者医療給付費等準備基金繰入金を２億７,３８７万４,０００円増額し、収支の均衡を図るものでございます。
以上、上程をいただきました議案について、その概要を申し上げた次第でございます。よろしく
ご審議の上、ご議決を賜りますよう、お願いを申し上げます。
副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。

質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより採決を行います。
本案は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第４号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
日程第８、議第５号、令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合一般会計予算について、及び議第６号、令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算についてを議題といたします。
広域連合長から提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
－10－

広域連合長（上田清君）

それでは、ただいま上程をいただきました令和２年度の一般会計予算案

及び後期高齢者医療特別会計予算案を提案し、審議をお願いするに当たり、その概要を申し上げ、議員並びに県民の皆様方のご理解とご協力を賜りたいと存じます。
まず、議第５号、令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合一般会計予算について、その内容のご説明を申し上げます。
議案書の２７ページをご覧いただきたいと存じます。
第１条の歳入歳出予算の総額はそれぞれ８億２,５３３万８,０００円でございます。前年度当初予算に比較をいたしますと、率にして３.１％、金額にいたしますと２,６７６万６,０００円の減となっております。
次に、第２条の一時借入金の最高額は１,０００万円でございます。
初めに、歳入の主な事項についてご説明をいたします。
議案書の２９ページをご覧ください。
１款、分担金及び負担金は８億１,１００万円で、構成市町村の負担金でございます。
２款、繰越金は１,４３３万６,０００円で、前年度繰越金でございます。
次に、歳出の主な事項についてご説明をいたします。
議案書の同じく２９ページをご覧ください。
１款、議会費は９１万６,０００円で、議会の開催経費等でございます。
２款、総務費は１億１,０２２万５,０００円で、派遣職員に係る人件費や、事務所賃借料及び広域連合の運営に係る経費等でございます。
３款、民生費は７億１,３１８万８,０００円で、後期高齢者医療特別会計への事務費や人件費相当分の繰出金でございます。
続きまして、議第６号、令和２年度奈良県後期高齢者医療広域連合後期高齢者医療特別会計予算についてでございます。
議案書の４６ページをご覧いただきたいと存じます。
第１条の歳入歳出予算の総額はそれぞれ１,９０４億４,８２１万円でございます。前年度当初予算に比較しますと、率にして３.３％、金額にいたしますと６０億４２１万３,０００円の増となっております。
次に、第２条の一時借入金の最高額は１００億円でございます。
初めに、歳入の主な事項についてご説明をいたします。
議案書の４８ページをご覧いただきたいと存じます。
１款、市町村支出金は３５７億１,４５６万円で、保険料負担金や療養給付費負担金、及び保険料軽減に係る保険基盤安定負担金でございます。
２款、国庫支出金は５８９億６,４５６万２,０００円で、療養給付費負担金や高額医療費負担金、広域連合間の財政力の不均衡等を調整する調整交付金、健康診査補助金、円滑運営臨時特例交付金
等でございます。
３款、県支出金は１５８億２,５２６万９,０００円で、療養給付費負担金、高額医療費負担金等でございます。
－11－４款、支払基金交付金は７７９億７,６９２万４,０００円で、保険給付費に対する社会保険診療報酬支払基金からの後期高齢者交付金でございます。
５款、特別高額医療費共同事業交付金は６,３３１万７,０００円で、１件当たり４００万円を超えるレセプトのうち２００万円を超える部分について交付されるものでございます。
８款、繰入金は１５億６,８９５万３,０００円で、事務費に係る一般会計からの繰入金と後期高齢者医療給付費等準備基金からの繰入金でございます。
９款、繰越金は１億９７１万６,０００円で、前年度繰越金でございます。
１０款、諸収入は２億２,４７６万４,０００円で、交通事故等で加害者に医療費を求償する第三者納付金等でございます。
続きまして、歳出の主な事項についてご説明をいたします。
４９ページをご覧いただきたいと存じます。
１款、総務費は６億５,２９２万円で、国保連合会に対するレセプト管理等の委託料や電算システ
ムの運用経費、被保険者への広報経費、派遣職員に係る人件費負担金等でございます。
２款、保険給付費は１,８８６億８,６４５万９,０００円で、歳出の９９.１％を占め、医療機関
等や被保険者に支払う療養給付費や高額療養費、葬祭費、審査支払手数料等でございます。
３款、財政安定化基金拠出金は６,７００万円で、予定保険料収納額の不足や見込み以上の保険給付費の増加等に備え、県に設置されている財政安定化基金へ拠出をするものでございます。
４款、特別高額医療費共同事業拠出金は７,４５４万円でございます。
５款、保健事業費は７億６,７００万５,０００円で、健康診査、口腔健診、及び健康長寿事業委
託料の費用でございます。
６款、医療費適正化事業費は１億５,８５３万８,０００円で、レセプト点検委託料やジェネリッ
ク医薬品利用差額通知作成委託料、健康相談訪問指導委託料のほか、重複服薬者指導及び服薬情報通知委託料、柔道整復師等療養費支給申請書点検業務委託料、低栄養防止訪問指導経費等を計上しております。
以上、一括上程をいただきました議案について、その概要を申し上げた次第でございます。よろしくご審議の上、ご議決を賜りますよう、お願いを申し上げます。
副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。

質疑は一括して行います。
質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論・採決に入ります。
討論・採決は１議案ごとに行います。
議第５号議案について討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。
－12－これより議第５号の採決を行います。
議第５号は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第５号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
次に、議第６号議案について討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより議第６号の採決を行います。
議第６号は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第６号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
次に、日程第９、議第７号、奈良県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画の改定についてを議
題といたします。
広域連合長より提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

ただいま上程をいただきました議第７号についてご説明を申し上げます。

議第７号、奈良県後期高齢者医療広域連合第３次広域計画の改定についてでございます。
議案書の６９ページをご覧いただきたいと存じます。
広域計画は、地方自治法第２９１条の７の規定に基づき、広域事務を総合的かつ計画的に行うため、広域連合及び関係市町村が相互に役割分担を行い、連絡調整を図りながら実施する基本的な事
項等について定めたものでございます。現在の広域計画の期間が満了するのは令和３年度でございますが、医療保険制度の適正かつ効率的な運営を図るための健康保険法の改正に伴い、令和２年度から施行される高齢者の保健事業と介護予防等の一体的な実施を広域計画に盛り込むため、改定するものでございます。
作成に当たりましては、事務局で素案を作成し、各市町村にご意見を伺い、調整をいたしました。
概要は、２項目の現状と課題の中で、今回の「高齢者の医療の確保に関する法律」の改正とその背景について追加をさせていただくとともに、３項目の広域計画の基本方針と５項目の広域連合及び市町村が処理する事務の中に、高齢者の保健事業と介護予防事業との一体的実施に関する内容の追加をさせていただいたものでございます。
なお、計画期間につきましては、現状どおり、平成２９年度から令和３年度までの５年間とする
ものでございます。
以上、上程をいただきました議案についてご説明を申し上げました。よろしくご審議の上、ご議決を賜りますよう、お願いを申し上げます。
副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。
－13－

質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより採決を行います。
本案は原案のとおり可決することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、議第７号は原案のとおり可決することに決定いたしました。
日程第１０、同第２号、奈良県後期高齢者医療広域連合副広域連合長の選任につき同意を求める
ことについてを議題といたします。
広域連合長から提案理由の説明を求めます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

ただいま上程をいただきました同第２号についてご説明を申し上げます。

議案書の７６ページをご覧いただきたいと存じます。
本案につきましては、奈良県後期高齢者医療広域連合規約第１２条第５項第２号の規定に基づき、識見を有する者から選任されておりました荒井正吾氏の任期が令和２年３月３１日で満了となるため、引き続き奈良県知事の荒井正吾氏を選任いたしたく、議会のご同意を求めるものでございます。
広域連合と奈良県との連携強化の一環として、荒井奈良県知事に副広域連合長として広域連合に参画いただいているものでございますので、何とぞよろしくご審議の上、ご同意を賜りますようお願いを申し上げます。
副議長（堀口誠君）

これより質疑に入ります。

質疑はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって質疑を終わります。

これより討論に入ります。
討論はありませんか。
（「なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

これをもって討論を終わります。

これより採決を行います。
本案は原案に同意することにご異議ございませんか。
（「異議なし」の声あり）
副議長（堀口誠君）

ご異議なしと認め、よって、同第２号は原案に同意することに決定いたしま

した。
－14－

次に、日程第１１、一般質問を行います。
通告に従い、質問を許可します。
１６番、髙見君。
１６番（髙見省次君）

１６番の髙見でございます。ただいま議長の許可をいただきましたので、一般質問をさせていただきます。
質問事項は、高齢者に対する保健事業の更なる推進についてでございます。
要旨としましては、令和２年度に施行される予定の「高齢者の医療の確保に関する法律」において、保健事業と介護予防事業との一体的実施について盛り込まれることとなりましたが、広域連合として市町村への財政及び人的支援は考えているかということでございます。
ご存知のとおり、奈良県の後期高齢者の医療費は、薬価改定の一時期を除いて右肩上がりで増加を続け、今回、来年度、令和３年度の保険料の改定となったところでございます。被保険者の負担を抑えていくための手だてが不可欠だというふうに考えておりますが、その中で、先ほどもございましたが、令和２年度から「高齢者の医療の確保に関する法律」の改正が実施をされるということでございます。そして、今ご決定がございました第３次広域計画の改定の中で、令和２年度より高齢者の保健事業と介護予防事業の一体的な実施が施行されることとなっております。
この事業につきましては、人生１００年時代を見据え、健康寿命を延伸するために高齢者を対象に予防・健康づくりを推進することを目的とされているものです。現在、介護予防事業、後期高齢者医療に加入するまでの健診事業、後期高齢者医療に加入してからの健診事業についてはそれぞれが分断して行われており、特に後期高齢者医療における健診事業は、被保険者が任意で受診する特定健診のみとなっており、高齢者に対して多角的な視点での予防・健康づくりができているとは言いがたい状況となっております。このような状況から、介護・医療が一体として、高齢者のフレイル対策等の介護予防と生活習慣病の疾病予防、重症化予防を一体的に行うため、この高齢者の保健事業と介護予防事業との一体的な実施を策定したところでございます。
この高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施に市町村が取り組むためには、自治体内の関係
機関や医療関係機関との横断的な協力連携が必要不可欠であり、関係機関がワンチームとして取り組まなければならないことは言うまでもございません。
厚生労働省は、この事業を行うため特別調整交付金を交付すると言っておりますが、専従職員として企画調整などを担当する医療専門職を配置し、その医療専門職が事業の企画調整、国保データ
ベースシステムを活用した地域の健康課題の分析、対象者の把握、医療関係団体等との連絡調整、高齢者に対する個別的な支援（ハイリスクアプローチと言われております）、通いの場などへの積極的な関与など（ポピュレーションアプローチと言われております）、これらの全てを実施することが交付条件となっております。
この特別調整交付金相当分については、広域連合から市町村へ委託料として支払われることになっておりますけれども、市町村としてこれらの事業を全て網羅し、スタートさせるためには、相当な労力と期間が必要だと考えられます。
そこで質問です。
医療専門職の配置について、基本的には保健師の配置となると思われますが、人材を確保するこ－15－

とが困難な際には、広域連合として市町村に対する支援について考えておられるのでしょうか。
また、人材が確保できたとしても、事業をスタートするに当たっては医療専門職の職員に高度な知識と技術が求められます。事業が安定して実施できるまでの間、広域連合として技術的な支援等
は考えておられますでしょうか。
先ほど申し上げましたとおり、特別調整交付金の交付基準となる事業全てを網羅するには相当の労力と期間が必要であると考えますが、医療専門職を配置し、交付基準となる事業の一部だけをスタートさせた場合、特別調整交付金は交付されないものの、その人件費等に対して、広域連合として市町村へ財政的支援は考えていただくことができないでしょうか。
以上、一般質問とさせていただきますので、ご答弁をよろしくお願い申し上げます。
副議長（堀口誠君）

広域連合長（上田広域連合長。

清君）

それでは、ただいまの髙見議員のご質問にお答えをいたします。

令和２年度から施行される高齢者の保健事業と介護予防事業との一体的実施に関して、広域連合
から市町村への財政及び人的支援についてのご質問でございます。
昨年１１月の定例会でもご質問いただきましたけれども、広域連合が実施している保健事業につきまして改めて少しご説明をさせていただきたいと存じます。
当広域連合では、健康診査や歯科口腔健診を実施しているほか、重複頻回受診者に対する訪問指導などを行っているところでございますけれども、制度上の制約から、個別的な働きかけ、あるいは指導が充分行えていないのが実情でございます。このため、昨年５月に「高齢者の医療の確保に関する法律」が改正をされ、高齢者に対する保健事業については、市町村で実施されている介護予防などの取り組みと合わせて一体的に実施できるとされたところでございます。
保健事業を介護予防などと一体的に実施する具体的なイメージにつきましては、例えば高齢者の方々がたくさんお集まりになる、先ほどお述べになった通いの場などで、体操等の介護予防を行う
際に、健診結果やレセプトデータを活用しながら重症化しそうな高齢者の方々に医療機関への受診勧奨を行うほか、高齢者の方々の個々の状態に応じてきめ細かなフレイル対策などを実施していくというものでございます。
今後、高齢者の方々に対する保健事業を介護予防などと一体的に実施できるような状況にしていくためには、まずは各市町村で医療及び介護保険や健康づくりなどの関係課による実施体制をできるだけ早期に構築をしていただきたいと考えております。その際、市町村において新たな医療専門職を配置される場合には、当広域連合といたしましては、国の特別調整交付金を活用し、その人件費を補助することとしております。
ただ、昨年、前回も申し上げましたとおり、奈良県内に限らず、多くの市町村では新たに医療専
門職を配置することは難しいと伺っております。また、保健事業は、近年データヘルスと言われる
ように、客観的なデータを意識しながら効果的かつ効率的に実施することが何よりも大事であると考えております。
そこで、当広域連合が国保のデータベース（ＫＤＢ）システムを活用し、市町村間のデータ比較
による地域の健康問題などの洗い出しを行い、その結果を提供するほか、平成３０年度から実施しております各市町村の担当者や保健師などとの連携を強化するため、保健事業ブロック会議を引き－16－

続き開催し、先行事例や優良事例を紹介するなど、情報の共有や、あるいは意見交換を積極的に図ってまいりたいと考えております。このような取り組みを通しまして、各地域で高齢者お一人お一人に対する関わりが更に充実するよう努めてまいります。
なお、人材の不足につきましては、広域連合と市町村ともども、これは知恵を出し合っていくし
かないというのが実情であろうかと思います。是非とも、ともに力を合わせて努力をしてまいりた
いと考えております。
それから、特別調整交付金が条件に合わない、そんなケースについてはどうかということでございますが、今はとにかくその条件を満たすべく努力をすべきであるし、満たさない場合についての想定は現在はしておりません。これについても、市町村で、これから先ほどの人材確保とあわせて協議をしてまいりたいと思います。
以上でございます。
副議長（堀口誠君）

１６番（髙見省次君）

１６番、髙見君。
ご答弁ありがとうございました。

現状の認識としては共有されているというふうに考えておりますけれども、やはり人材の確保の難しさ、そして、負担が出てくるということで、市町村、これまでもこの後期高齢医療費８％余り
ですか、負担をしているという中で、これは単年度ではなかなかできない、やはり一気にできないことだろうと思いますので、そうした中でできるだけ市町村の負担ということを、国の制度でございますけれども、柔軟に評価していただいて、そして、先ほど広域連合長のほうからともに努力してということでございましたので、市町村としても当然しっかり取り組んでまいりますけれども、そんなところをぜひしっかりご評価いただきながら進めていただければ大変ありがたいと思います
ので、よろしくお願いします。
私の質問としては以上でございます。
副議長（堀口誠君）

以上で一般質問を終わります。

以上で、本定例会に提出されました案件は全て議了いたしました。
よって、本定例会はこれで閉じることにいたします。
議員各位におかれましては、慎重なる審議をいただき、厚く御礼申し上げます。
理事者におかれましては、今後も後期高齢者医療制度の円滑な運営に努力されるようご期待を申し上げるところでございます。
閉会に当たり、広域連合長よりご挨拶がございます。
広域連合長。
広域連合長（上田清君）

令和２年第１回定例会の閉会に当たりまして、一言ご挨拶を申し上げます。
議員の皆様方には、本日の議会に提案申し上げました案件につきまして慎重にご審議をいただき、
原案どおりご議決並びにご同意を賜りましたことに対して、厚く御礼を申し上げます。
今後も適正かつ安定的な制度運営に向けて、先ほども答弁で申し上げましたけれども、県や、あるいは各市町村と緊密な連携をとりながら、業務に取り組んでまいります。
議員の皆様方におかれましても、今後ともなお一層のお力添えを賜りますようお願いを申し上げ－17－まして、甚だ簡単でございますが、閉会のご挨拶とさせていただきます。本日はどうもありがとうございました。
副議長（堀口誠君）

広域連合長、ありがとうございました。

それでは、これをもって令和２年第１回奈良県後期高齢者医療広域連合議会定例会を閉会いたします。
どうもご苦労さまでございました。
閉

－18－

会

午後２時４９分

地方自治法第１２３条第２項の規定によりここに署名する。

奈良県後期高齢者医療広域連合議会副議長

堀口

奈良県後期高齢者医療広域連合議会議員

松

本

守

夫

奈良県後期高齢者医療広域連合議会議員

新

澤

良

文

－19－

誠