序糖尿病は知らないうちに合併症が進行し，患者の生活の質を著しく障害する．一方で，発症して数日以内に死に至る可能性のある超急性（劇症）経過をたどる病型もある．糖尿病は Common disease である．ありふれた疾患（群）であるが重要である．その糖尿病が急増を続けている．
糖尿病の診断は一見簡単である．血糖を測定して診断基準に照らせばよい．しかしながら，その診断基準の背後にある病態を理解したうえでの診断でなければ，医師が診断を下す必要がない．
「慢性高血糖」を証明すれば，次にはその背後にある病態を考え，成因に従って分類を進め，現在の代謝状態を判断し，合併症の評価を行い，適切な治療を進めてゆく必要がある．
本書では，合併症の評価はシリーズの他巻に譲り，診断と治療にフォーカスを当てた．
より早期に診断し，早期から良好な血糖コントロール（代謝状態）を維持することが，糖尿病合併症，つまり，細小血管障害，大血管障害のいずれに対しても発症と進展の防止に重要かつ有効であることがいくつもの臨床研究で明らかになってきている．糖尿病が急増するなかで，このことを進めてゆくためには，「スマートな」進め方が必要なのである．
昨年診断基準が改訂された．これはより簡便に，より迅速にかつ的確に診断ができるようにすることに主眼がある．これに伴って，HbA1c の国際標準化がより必要となった．
新しい作用機序をもつ糖尿病治療薬，インクレチン関連薬（ DPP-4 阻害薬，GLP-1受容体作動薬）が臨床の場に登場した．また，高用量のビクアナイド薬が日本でも承認された．これら新しい武器は糖尿病治療を変えるであろうか．インスリンを含めた既存の薬剤との関係──併用は有用であろうか．有用であるとすればどのように用いるのが最適であろうか──．これらに対する答えは，まだこれから求めてゆかなければならない部分が多く残されている．しかし，本書にはその道しるべ，方向性が示されていると思う．
糖尿病の診断と治療に関する，読者が抱く疑問の大部分に対して，本書はヒントや解答を与えうるものと確信している．糖尿病診療の一層の向上に役立てて頂ければ編集者として望外の喜びである．
ご多忙のなか，執筆頂いた著者の皆様にも改めて感謝申し上げたい．
2011 年 盛夏
山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学

谷澤 幸生



ヴィジュアル 糖尿病臨床のすべて

スマートな糖尿病診断と治療の進め方

CONTENTS
1 章 糖尿病の概念・定義
糖尿病とは？─糖尿病の概念，定義，分類 ……………………………… 表裕

21 型糖尿病の病因と病態 ………………………………………………………… 馬場谷 成，池上博司

10

COLUMN孝徳，清野

歴史上の糖尿病患者たち─── 32 章 糖尿病の病因・病態生理・遺伝
COLUMN

免疫システムと 1 型糖尿病─── 13

2 型糖尿病の病因と病態 ………………………………………………………………………… 岩本安彦
COLUMN
知っておきたい TOPICS

17

2 型糖尿病と思われる症例に潜むその他の糖尿病に注意─── 20
日本人の糖尿病は変化しているのか ………………………………… 曽根博仁

23

3 章 糖尿病の診断
糖尿病の診断の進め方 ……………………………………………………………… 幡中雅行，谷澤幸生
COLUMN30

空腹時血糖値･ OGTT 2 時間値と HbA1c との関連─── 31

糖尿病の検査─血糖指標の意義と利用法 …………………………………………… 三家登喜夫

36

HbA1c の国際標準化 ………………………………………… 西尾善彦，柏木厚典

42

知っておきたい TOPICS

4 章 糖尿病の病型診断
1 型糖尿病診断のポイント ……………………………………………………… 及川洋一，島田 朗
COLUMNi46

糖尿病ケトアシドーシス（ DKA ）の診断の進め方─── 48

Advice from Expert

緩徐進行 1 型糖尿病 ………………………………………………………… 小林哲郎

53

Advice from Expert

劇症 1 型糖尿病 ………………………………………………… 中田信輔，今川彰久

58

2 型糖尿病診断のポイント─他の病型を見逃さないために ……… 菊地泰介，寺内康夫

60

COLUMN “隠れた 1 型糖尿病”を見逃すな─── 64

小児 2 型糖尿病─日本での特徴と動向 ………………………………………………… 杉原茂孝
COLUMN

黒色表皮腫─── 66

COLUMN

清涼飲料水ケトーシス（ soft drink ketosis ）─── 67

遺伝子異常による糖尿病／耐糖能異常 ……………………… 塩谷真由美，堀川幸男，武田COLUMN

純

69

亨77

単一遺伝子異常による糖尿病を疑った場合の病歴聴取─── 70

注 目 の 症 例

MODY を見逃さない！ …………………………………………………… 依藤

注 目 の 症 例

ヘリコバクター・ピロリ除菌により治癒した B 型インスリン抵抗症……………………………………………… 今井淳太，山田哲也，岡知っておきたい TOPICS

65

芳知，片桐秀樹80

特殊な糖尿病─ Wolfram 症候群 ……………………………………… 田部勝也

83

5 章 二次性糖尿病の診断
膵性糖尿病の特徴と診断………………………………………………………… 伊藤鉄英，五十嵐久人
COLUMN

内因性インスリンおよびグルカゴン分泌能の評価─── 89

肝性糖尿病の特徴と診断…………………………………………………………… 山本恒彦，金藤秀明
COLUMN94

組織特異的インスリン受容体ノックアウトマウス─── 95

内分泌疾患に伴う糖尿病─診断のポイント …………………………… 恒川
COLUMN88

新，大磯ユタカ

101

徹，佐藤109

性ホルモンと糖代謝─── 107

薬物，化学物質，毒素による糖尿病 ………………………………………… 高橋譲

6 章 糖尿病治療総論
糖尿病治療の目標─血糖コントロールのエビデンスから ………… 岡本将英，野田光彦 116
COLUMN

早期から十分な治療を─鉄は熱いうちに打て─── 121

糖尿病患者の脂質・血圧治療 …………………………………………………… 中島
知っておきたい TOPICS泰，及川眞一124

日本における糖尿病治療のエビデンス …… 荒木栄一，大礒 洋，古川 昇

131

7 章 食事・運動療法
食事療法─組み立て方の実際 ………………………………………………………………… 津田謹輔 140
COLUMN

脂肪摂取のポイント─── 141

運動療法─実践可能な指導法 …………………………………………………… 佐藤祐造，宇野智子 146
ii

カーボカウントの効果的な運用法 ………………………………………………………… 川村智行 152
COLUMN

糖質以外の栄養素の影響─── 154

COLUMN

応用カーボカウントを上手に使うために─── 155

COLUMN

カーボカウントの注意点─── 157

8 章 経口血糖降下薬療法による 2 型糖尿病患者のマネージメント
A 経口血糖降下薬─薬理作用と適応
スルホニル尿素薬・グリニド薬……………………………………………………………… 西理宏

160

ビグアナイド薬・チアゾリジン薬 …………………………………………… 山崎勝也，戸邉一之 167
COLUMN

メトホルミンとピオグリタゾン合剤─── 173

α︲グルコシダーゼ阻害薬（α︲GI ） ……………………………………………………… 奥屋COLUMN

茂175

α︲GI による心血管イベント発症抑制のメカニズム─── 179

DPP︲4 阻害薬 ……………………………………………………………………………………… 石原寿光 183

B 経口血糖降下薬療法の進め方
第一選択薬をどう選ぶか………………………………………………………… 熊倉
併用療法の進め方と限界…………………………………………………………… 西田淳，小田原雅人

知っておきたい TOPICS進，石田189

均196

食後高血糖の意義と対策 …………………… 奈良橋俊子，池田富貴，綿田裕孝

203

9 章 GLP︲1アナログ・GLP︲1 受容体作動薬
インクレチンとは……………………………………………………………………… 原田範雄，稲垣暢也 208
COLUMNDPP︲4（ジペプチジルペプチダーゼ 4 ）─── 209

COLUMN

インクレチンのβ細胞保護効果─── 211

糖尿病治療におけるインクレチン関連薬の位置づけ…………………………… 山田祐一郎 214

GLP︲1 アナログ・GLP︲1 受容体作動薬の特徴と適応 …………… 中村淑子，加来浩平 218

iii

知っておきたい TOPICS

糖尿病とグルカゴン …………………………………………… 橋本尚子，小川 渉

225

知っておきたい TOPICS

膵β細胞増殖・アポトーシスに対するインクレチン作用 …… 大杉 満

228

知っておきたい TOPICS

インクレチン関連薬の膵外作用………………………………………… 柱本 満234

10 章 インスリン療法
A 1 型糖尿病のインスリン療法
1 型糖尿病のインスリン療法 ………………………………………………………………… 内潟安子 238
COLUMN

治療者の心構えと患者・家族への配慮─── 239

B 2 型糖尿病のインスリン療法
2 型糖尿病に対するインスリン治療の導入 ………………… 勝野朋幸，楠 宜樹，難波光義 244
COLUMN

BOT，混合型インスリン 2 回注射，インスリン頻回注射に関する研究─── 251

混合型インスリン製剤の使い方……………………………………………………………… 石井COLUMN

均254

混合型インスリン製剤の構造，薬物動態，薬力学的作用と利用可能な製品─── 255

2 型糖尿病の強化インスリン療法 ………………………………………………………… 弘世貴久 261
COLUMN

結果的に強化療法の効果の高さを証明した 4︲T Study ─── 263

経口薬とインスリンの併用療法の適応と限界…………………………… 横田美紀，吉岡成人 267

C CSII 療法
持続皮下インスリン注入（ CSII ）療法 ……………………… 浜口朋也，宮川潤一郎，難波光義 273
COLUMNCSII 療法の普及と健康保険制度─── 274

Advice from Expert

インスリン導入のタイミングとコツ ………………………………… 絵本正憲

282

知っておきたい TOPICS

緩徐進行 1 型糖尿病の治療 ……………………………………………… 川﨑英二

285

11章 小児糖尿病，糖尿病妊婦，高齢糖尿病患者の治療
小児糖尿病─治療のポイント ………………………………………………………………… 雨宮伸290

妊娠糖尿病（ GDM ），糖尿病合併妊娠診断と治療のポイント ……………… 清水一紀 297
COLUMN

妊娠と劇症 1 型糖尿病─── 299

COLUMN

妊娠高血圧症候群─── 301

高齢糖尿病患者治療のポイント……………………………………………………………… 横野浩一 305

12 章 高血糖緊急症の診断と治療
糖尿病ケトアシドーシスの診断と治療のポイント ………………………………… 太田康晴 312
ix

COLUMN

清涼飲料水（ソフトドリンク）ケトーシス─── 313

COLUMN

糖尿病ケトアシドーシス（ DKA ）における電解質異常─── 315

COLUMN

ケトン体測定の意義と方法─── 316

高血糖高浸透圧症候群の診断と治療のポイント ……………………… 粟屋智一，山根公則 319
COLUMN

高血糖緊急症治療による脳浮腫の予防─── 323

13 章 シックデイと低血糖
シックデイに対する指導のコツ……………………………………………………………… 井上康326

糖尿病治療に伴う低血糖………………………………………………………………………… 松田昌文 330
COLUMN

グリベンクラミドの危険性─── 331

14 章 糖尿病治療における教育
糖尿病療養指導士の役割…………………………………………………………… 伴野祥一，宮田洋子 336
COLUMNCDEJ による療養指導で糖尿病足病変が改善した症例─── 338

糖尿病教室の進め方 ……………………………………………………………………………… 渥美義仁 340
COLUMN

付録

糖尿病予防教育成功の鍵─── 341

院内専用グルコース分析装置 ………………………………………………………………………………… 345

索引 …………………………………………………………………………………………………………………………………… 347

読者への注意本書では，医薬品の適応，副作用，用量用法等の情報について極力正確な記載を心がけておりますが，常にそれらは変更となる可能性があります．読者には当該医薬品の製造者による最新の医薬品情報（添付文書）を参照することが強く求められます．著者，編者，および出版社は，本書にある情報を適用することによって生じた問題について責任を負うものではなく，また，本書に記載された内容についてすべてを保証するものではありません．読者ご自身の診療に応用される場合には，十分な注意を払われることを要望いたします．

中山書店

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