仙台医療センター医学雑誌 Vol. 10, 2020

頸部リンパ漏に対しミノサイクリン局所注入療法を行った 3 例

症例
ミノサイクリン局所注入療法により治癒した
頸部リンパ節手術後のリンパ漏の 3 例
戸塚大幾 1)、舘田勝 1)、石田英一 1)、菊地俊晶 1)、橋本省 1)
1)

国立病院機構仙台医療センター

耳鼻咽喉科頭頸部外科

抄録
リンパ漏は頸部郭清術などの頸部リンパ節手術後にみられる術後合併症の一つであり、治療に難渋することも少なくない。我々はリンパ漏に対しミノサイクリンを局所注入し治癒した 3 例を経験した。
症例は 67 歳男性、88 歳女性、37 歳女性で右 1 例、左 2 例であった。リンパ漏は術後 2 ～ 5 日目に確認し、6 ～ 12 日間ミノサイクリンを創部に局所注入しリンパ漏の停止を確認した。ミノサイクリンの局所注入療法
は頸部リンパ節手術後のリンパ漏の治療選択肢の一つになると考える。
キーワード：リンパ漏乳び漏

ミノサイクリン局所注入療法

頸部郭清術

7 年で右頸部リンパ節転移再発あり（図 1）、手術1．はじめに治療の方針とした。

リンパ漏は、頸部郭清術、頸部リンパ節摘出術などの術後合併症として発症し、局所圧迫や脂肪食制

診察所見：右頸部に複数の腫大リンパ節を触知す

限などの保存的治療がなされる。治療が長期間に及る。

ぶと、低ナトリウム血症や低タンパク血症、創傷治癒遅延や二次感染などのリスクがあるため、リンパ入院後経過：全身麻酔下に右頸部郭清術（上・中・管結紮などの外科的処置を要する場合もある。

下内深頸リンパ節）を施行。

今回我々は、頸部リンパ節の手術後にリンパ漏と術後 1 日目に右顎下部を中心に頸部の腫脹を認め判断したものの、外科的処置が施行しにくく、ミノた（図 2）。閉鎖式ドレーンに淡血性排液を 200 ml

サイクリン局所注入療法により停止・閉鎖の得られ認めたため、創部の圧迫を施行した。術後 4 日目にた 3 症例を経験したので報告する。

ドレーン排液は 16 ml まで減少しドレーンを抜去した。術後 7 日目に抜糸し、一旦は創部腫脹なく経過したが、術後 11 日目に頸部腫脹を確認し穿刺排2．症例
男性液処置を施行したところ淡血性排液を 330 ml 認め

訴：右頸部腫脹

た（図 3）。内用液の細胞診では、多数のリンパ球で、

症例 1 ：67 歳
主既往歴：左上歯肉悪性黒色腫の術後（60 歳時）、左明らかな悪性所見は認めなかった。術後 15 日目に頸部郭清術（63 歳時）再度の頸部腫脹を確認（図 4）、穿刺液が黄色であっ

現病歴：当科にて左上歯肉悪性黒色腫に対する手術た。リンパ漏と判断しミノサイクリン 100 mg + 生

治療後 3 年で左頸部リンパ節転移再発あり、左頸理食塩水 20 ml を 13 日間続けて経皮的に穿刺排液部郭清術および術後化学療法を行った。初回手術後後、局所注入した。術後 27 日目には創部腫脹が改100図 3：穿刺内容液所見 淡血性の漿液性排液を認める。
図 4：術後 15 日目の MRI 画像 (左:T2 強調横断像、右:ガドリニウム造影 T1 強調横断像) 右頸部皮下に液体貯留を認める (矢印)。
図 5：術後 1 年の MRI 画像 (T21 強調横断像) リンパ漏の改善を認める。

頸部リンパ漏に対しミノサイクリン局所注入療法を行った 3 例

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図3

図1

図3

図 2：術後3
図
1 日目の頸部所見

図 43：穿刺内容液所見図

右頸部の腫脹を認め血腫も考えられた。

淡血性の漿液性排液を認める。

図
図 21：術前 MRI 画像（T2 強調横断像）
右頸部リンパ節腫脹を認める（矢印）。
図4

図556

図4

図 4：術後 15 日目の MRI 画像（左 :T2 強調横断像、右 : ガドリニウム造影 T16強調横断像） 右頸部皮下に液体貯留を認める（矢印）。

図 5：術後 1 年の MRI 画像（T2 強調横断像） リンパ漏の改善を認める。

善したことを確認し終了した。その後は再腫脹は認

入院後経過：全身麻酔下に左頸部郭清術（鎖骨上めなかった（図 5）。

窩、下内深頸リンパ節）を施行。術後 1 日目に閉

最終診断：上歯肉悪性黒色腫の頸部リンパ節転移

鎖式ドレーンより漿液性の排液を夜間で 110 ml 認
6めた。郭清範囲の狭い選択的郭清としては排液が多症例 2 ：88 歳
主女性

く、解剖学的部位からもリンパ漏が疑われ脂肪食制

訴：左頸部腫脹

限と創部圧迫継続した。術後 2 日目に心不全急性、ペースメーカー
既往歴：左乳癌の術後（86 歳時）増悪にて循環器内科へ転科し利尿薬投与が開始され留置後（76 歳時）、加齢黄斑変性症た。術後 5 日目に閉鎖式ドレーンの排液が 24 時間

現病歴：当院乳腺外科にて、左乳癌および左腋窩リで 10ml となりドレーン抜去した。術後 6 日目に創ンパ節転移に対し手術治療および術後化学療法を部の再腫脹あり、一部開創したところ黄色の排液を施行。術後 2 年で左頸部リンパ節転移再発を認め、認めたため、創部圧迫継続とした。術後 13 日目に当科を受診した。

開創部を除き抜糸したが、開創部より黄色排液が続診察所見：左鎖骨上窩に小リンパ節を触知する。

いた。心不全の改善を待って術後 19 日目よりミノ101
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頸部リンパ漏に対しミノサイクリン局所注入療法を行った 3 例

サイクリン 100 mg + 生理食塩水 10 ml を 7 日間続傷やリンパ管の結紮による内圧の上昇が原因と考えけて開創部より注入し、術後 25 日目に滲出液の停られ 1）、頸部郭清術における発生頻度は 0.5 ～ 3.3％

止および創部腫脹の改善を確認し終了した。とされている 2）。初期治療としては局所圧迫や脂肪最終診断：浸潤性乳管癌の頸部リンパ節転移

食制限などの保存的治療が行われることが多く、他にも中鎖脂肪酸トリグリセリド投与 3） や、手術中

症例 3 ：37 歳
主にフィブリン糊を予防的に散布する方法 4） などが女性

訴：両下肢と顔面の浮腫有効とする報告がある。改善が不十分な場合には、既往歴：大腸憩室炎

低ナトリウム血症や低タンパク血症、創傷治癒遅延

現病歴：当院受診 2 週間前より両下肢浮腫、1 週間や二次感染などのリスクとなるため、リンパ管結紮前より顔面浮腫が出現し、4 日前に近医受診時に全などの外科的処置を要する場合もある。治療期間に身のリンパ節腫脹の指摘あり、悪性リンパ腫の疑いついては、頸部郭清術後のリンパ漏に対し局所圧迫として当院血液内科紹介となり、診断確定の頸部リや脂肪制限食などの保存的治療の場合（n = 26）はンパ節生検を目的とし、当科受診した。

平均 9.7（4 ～ 30）日の期間を要し、ドレーン排液

身体所見：左鎖骨上窩に可動性良好な腫大リンパ節が多く外科的治療を要した場合（n = 11）は更に平を触知する。

均 8.5（7 ～ 10）日の追加期間を要したという報告がある 5）。

入院後経過：局所麻酔下に左頸部リンパ節摘出術

1986 年に Metson らが頸部郭清術後のリンパ漏（長径 20mm 大の単リンパ節）を施行。術後 1 日目

に対するテトラサイクリン塩酸塩の局所注入療法がに開放式ドレーンより漿液性の排液あり、1 日に複有効であったと報告 6） しており、近年では古宇田

数回ガーゼ交換するも病衣汚染してしまうほど多らが報告 7） しているように、同じテトラサイクリ

く、解剖学的部位からもリンパ漏を疑い脂肪食制限ン系薬剤であるミノサイクリンを用いた局所注入療と創部圧迫継続とした。術後 2 日目にも同程度の法の有効性が示唆されている。ミノサイクリンは、排液が続くため、ミノサイクリン 100 mg + 生理食

pH が 2.0 ～ 3.5 と 強 酸 性 で あ る 点 8） と、 細 胞 毒塩水 5 ml をドレーンを通して 7 日間続けて局所注性を有する点 9） において、細胞上皮の変性壊死を入を行った。術後 6 日目にはドレーン抜去し抜去誘発し癒着作用が期待できるとされている。治療期部より注入継続した。術後 8 日目で排液がほとん間についても、頸部郭清術後のリンパ漏に対し（nどみられなくなり注入終了した。術後 10 日目には= 6）、平均して術後 6.7（4 ～ 8）日より 3（1 ～ 6）

創部閉鎖しており腫脹がないことを確認した。その日間ミノサイクリンを注入すると 7（4 ～ 11）日後

後、子宮癌が疑われたため婦人科へ転科した。にリンパ漏が停止したという報告もあり 7）、外科的最終診断：原発不明神経内分泌癌の頸部リンパ節治療と同等の期間で治癒が期待できる可能性があ転移る。
当科では、術後リンパ漏に対し手術時にリンパ3．考察

管の処置が確認でき、食事制限でも排液量が連日

頸部リンパ漏は頸部リンパ操作を伴う手術後の合100 ml 以上で、排液量が減少しない場合には再手併症の 1 つであり、治療に難渋することも少なく術でのリンパ管の処置を考慮し、50 ml 以下に排液ない。乳び胸の診断基準に準じると、滲出液中のト量が減少する場合やリンパ管が確認できなかった場

リグリセリド上昇が参考所見となりうるが、実臨床合にミノサイクリンの局所注入を考慮している。開においては解剖学的部位、滲出液の量や肉眼所見な放創の場合は滲出液が停止するまで、閉鎖創の場合どを総合して判断される。今回の 3 例では滲出液は創部腫脹が改善するまでを目安に日数の上限を設中のトリグリセリド測定は行っておらず、臨床判断けずに連日あるいは日をおいて投与を行っている。

にてリンパ漏と診断した。リンパ漏はリンパ管の損薬液を十分に行きわたらせるために、溶解する生理102

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頸部リンパ漏に対しミノサイクリン局所注入療法を行った 3 例

食塩水の容量は 5 ～ 20 ml の間で手術操作の範囲

部郭清術後リンパ漏（乳び漏）への対応．耳喉に応じて調整している。改善傾向がみられない場合

頭頸2013;85:350-353

3 ） Nussenbaum B, Liu JH, Sinard RJ:にはピシバニールの投与を考慮している。

Systemic managemnet of chyle fistula: The

他 科 領 域 で は、 嚢 胞 性 疾 患 に 対 す る 硬 化 療 法、胸水や腹水に対する癒着療法などにミノ

southwestern experience and review of the

サイクリンが用いられており、いずれの用途においliterature. Otolaryngol Head Neck Surgても副作用が少ない方法として知られ、アレルギー

2000;122:31-38

や9、10）

4 ） 岸本誠司：手術副損傷の予防と対策―頭頸部領や薬剤性間質性肺炎などの稀な重症例を除けば、一過性疼痛や微熱（19 ～ 25%）が生じる程度の軽症

域―．日耳鼻2014;117:853-855

5 ） Zhonghua Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 1998にとどまる場合が多く、安全性の高い治療法とされAug;33（4）:244-6. Chinese.ている。同様の用途で用いられるエタノールと比較すると、血中への移行によるアルコール中毒をはじ

6 ） Metson R, Alessi D, Calcaterra TC:

めとする副作用を来さない点で、より安全であるとTetracycline sclerotherapy for chylous ﬁstula。今回の 3 例では重篤な副作用は認めず、

following neck dissection. Arch Otolaryngol

いえる11）

Head Neck Surg 1986;112:651-653

疼痛を 1 例（症例 3）で認めた。

7 ） 古 宇 田 寛 子、 合 津 和 央、 杉 本 太 郎、 他： 頸4．まとめ部郭清術後リンパ漏に対するミノサイクリ
ン局所注入療法日本耳鼻咽喉科学会会報

今回当科で経験した症例は、①術後一旦は経過が2003;106:160

良好にみえたが時間をおいて腫脹が出現した郭清範
囲の広い症例、②術後の心不全発症により治療に難8 ） 宮内省蔵、持田賢治、田丸正明、南尚佳、松浦

渋した選択的郭清の症例、③単リンパ節のみの摘出

文三、他 : ミノサイクリンが著効した副甲状腺であったにも関わらず術後早期より滲出液が多かっ嚢胞の 1 例 . 愛媛医学 1999;18:117-120

た症例、の 3 例であり、いずれも外科的処置を選

9 ） 高橋浩一、藤本佳史、城智彦、熊谷和彦、池択しにくい状況であったが、ミノサイクリン局所注

上靖彦、他 : 腎嚢胞に対するミノサイクリン注

入によりリンパ漏の停止が得られた。保存的治療に入後に生じた薬剤性肺炎の 1 例 . アレルギーよる改善が得られない頸部リンパ漏の症例では、ミ

2001;50:1171-1174
10）舘田勝、橋本省、大越明、他：ミノサイクリン

ノサイクリン局所注入療法が一つの選択肢になると硬化療法が有用であった耳下腺嚢胞の１症例考える。

仙台医療センター医学雑誌11）血管腫・血管奇形診療ガイドライン、血管腫・5．文献

血管奇形診療ガイドライン作成委員会 2013;

1 ） 原口正史、前田茂人、他：頸部外科手術後の乳糜瘻．臨外2016;6:62-64

p97-98

2010;65:1366-1370

2 ） 菅澤正：術中・術後の急変への対応法術後編頸103