（資料）

潜在看護師による模擬患者を活用した課外演習での経験が看護学生の看護実践能力に及ぼす変化
早出春美 １） 新藤裕治 １） 山本奈央 １） 芳賀了 １） 本間隆之 １）
要 旨
目的：潜在看護師による模擬患者（SP）を活用した課外演習での経験が看護学生の看護実践能力に及ぼす変化を明らかにし、その経験から潜在看護師 SP の特性を客観的に見出す。
方法：看護大学生 4 名を対象に、潜在看護師 SP による課外演習を実施し、看護実践能力に及ぼす変化を、Kiss-18、ラサター臨床判断ルーブリック、自ら学ぶ意欲測定尺度にて評価し、課外演習での経験や SP の認識について、グループインタビューを実施した。
結果：学 生は【臨場感のある複数患者を受け持つ経験】【学生同士では味わえない経験を通してより良い援助を探究する意義を自覚する経験】をし、学内でも臨地実習に近い臨床状況を再現でき学習効果の向上が再確認できた。また、〈実際の患者を逸脱した演技による非現実的な経験〉から、患者の反応や看護援助を理解できる潜在看護師だからこそ、本来の患者を逸脱した反応を無意識に演じてしまうという特性が見出された。
キーワード ： 潜在看護師

模擬患者

看護学生

Ⅰ．研究背景看護実践能力することは難しくなっている 2）。さらに、2020 年の少子高齢化に伴う地域完結型医療や地域包括ケア

COVID-19 感染症の世界規模での流行により、臨地システム構築の推進、人口および疾病構造の変化に実習が困難な状況となり、多くの大学が臨地実習を応じた医療提供体制の整備が急速に進む現在の日本

学内実習・学内演習（90.7％）やオンライン（88.6％）

において、対象者のケアを中心的に担う看護職者のでの代替実施を余儀なくされた 4）。

活動の場や役割も拡大している。看護職者には、こ看護の臨地実習では、看護職者が行う実践の中のような多様な場や対象者の多様性や複雑性に対応に学生が身を置き、看護職者の立場でケアを行うこ

した看護を創造する能力や高度な実践力が求められとで、学生は学内で学んだ知識・技術・態度の統合ており、看護基礎教育の担う役割も大きい。

を図りつつ、実践へ適用する能力を習得する。また、

しかし、看護基礎教育をめぐる現状と課題として、看護実践に不可欠な援助的人間関係形成能力や専門

人間関係の希薄化、生活体験やコミュニケーション

職者として役割や責務を果たす能力は、看護を受け能力の不足などが指摘されている 1）。加えて、現代る対象者と相対し、緊張しながら学生自ら看護行為の学生は、少子化、核家族化などにより、年代の異を行うという過程で育まれる 5）。実際に患者からのなる他者と接する機会が少なく、学生同士の演習だ

フィードバックを得ながら実践を行う機会は、臨地

けでは患者の状況をイメージすることが困難であり 2）、実習固有のものであるが、臨地以外の場で行うシミュ

学生自身の生活体験を生かしつつ、看護職者としてレーション教育を組み合わせることで、学生の知識の専門的認識を現実感のあるものとして形成し得ると技術を統合するという点で一定程度到達が可能で教育方法の工夫が課題とされている 3）。

あることが示されている。限られた臨地実習で最大

学生の看護実践能力の涵養には、患者への直接的限の学修効果を得るためには、臨地実習前の準備段経験が重要であるが、患者の権利意識の高揚に伴い、階の学修が重要であり、看護専門職者に求められる

資格のない学生が臨床で患者への直接的ケアを実施

看護実践能力が、どのような環境下にあっても適切

受付日：2023 年 6 月 9 日
1）山梨県立大学看護学部

受理日：2023 年 8 月 8 日− 59 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）に修得できるよう、看護系大学は新たな教育方法をを達成したかわりに本当の「患者」としてのリアリ

開発、教育効果を検証し、教育の質向上に取り組む

ティが損なわれたことから、SP に何を求めるかを明必要がある 。

確にし、SP を選択する必要性を示唆している。また、

4）

は、看護師に求められる実践能力を医療職者が SP をするうえ陥りやすい問題点として育成するための教育方法として、モデル人形等を用「専門用語や不適切な説明が理解できることによる不いたシミュレーションやコミュニケーション能力を適切な演技」「批判的・評価的・教員的なフィードバッ

補完する模擬患者（以下、SP）の活用などを推進しク」「患者の気持ちに対する思い込みや決めつけ」がている。SP とは「ある疾患の患者の持つあらゆる特指摘されており 17）、患者としてのリアリティ、シナ徴、単に病歴や身体所見にとどまらず、病人特有のリオの難易度や評価の視点を含め、目的に応じた SP

態度や心理的・感情的側面に至るまでを、可能な限養成のあり方を検討することが急務と言える。これ

り模倣するよう訓練を受けた健康人」と定義されてらの課題を解決し看護教育における複雑高度でリアいる 。SP を活用した教育は、患者に関わる以前の、

リティのある臨床状況を再現するために、我々は全段階的・実践的学習を促進するうえで貴重な機会に国に約 71 万人と推計される 18）潜在看護師に活用可

なる 2）ばかりでなく、認知（知識や理解力）、
情意（態

能性を見出し、SP 養成に取り組んでいる。潜在看護度やコミュニケーション能力）、精神運動領域（技能）師の活用は、学生の高度な看護実践能力の獲得につの統合を可能にする方法論としても有用である 。

ながるだけでなく、教育に参画することで潜在看護

SP を活用した教育の効果として、自分の傾向や課師の復職支援や働き方改革としても意義あるものと

厚生労働省

6）

7）

8）

題に気づく、患者の視点に気づく 、臨地でのリア
9）

考える。

リティに近い、患者をイメージしやすい、学習の内

一方、野呂瀬ら 19） は、薬学教育においては教育

発的動機付け、コミュニケーション能力の形成、看プログラム設計や SP の演技・フィードバックの質護師としての態度の形成 10）、フィードバックからの向上に関する知見は蓄積されているものの、学習の学び、振り返る機会 11）などが報告されている。

主体となる学習者自身の背景が学習者の学習過程にまた、SP を活用した教育の課題には、SP として及ぼす影響や、学習者の背景に合わせたプログラム、の知識・技術の格差、SP の高齢化、SP のモチベーショ

学習環境の構築に関する議論が少ないことを指摘しンの持続 10） や質の高い SP の育成、SP で表現できている。看護基礎教育においても、学習の主体となることの限界、教員の能力差 12）などがある。SP とる学生個々の背景にも着目し、SP を活用した演習でしての知識・技術の格差は SP の質の確保に影響し、の経験や看護実践能力とどのような関連があるのか

SP の質により学生の学びが左右されることから重要知見を蓄積していくことが、SP を活用した教育プロ

な課題であることが指摘されている 10）。SP の主たグラム設計や学習環境設定を検討するうえで有用なる役割には「演技」「フィードバック」「評価」の 3

資料となると考える。

つがあり 13）、これらの質を総合的に高めることが学

そこで本研究では、潜在看護師を SP として活用

生の学びの質の向上につながると考えられる。特に、した課外演習での経験が看護学生の看護実践能力に

看護ケアは、「対象への直接的な援助行為」と定義

及ぼす変化を明らかにする。さらに、SP 参加型学されており 14）、看護教育における SP には、学生の言習の主体は学生であり、学習目標を達成するために葉や表情だけでなく、身のこなし方や触れ方など身体も学習教材としての潜在看護師 SP の特性を、学生を通して伝わる感覚から反応できる、適切なフィードの課外演習での経験や SP の認識から客観的に見出バックができる高度なスキルが求められる 15）。加えて、すことで、今後の看護基礎教育における SP を活用

援助方法によっては呼吸困難が増強するなど症状がした効果的な教育方法を検討するうえでの示唆を得変化するため、その状況を判断し演じる必要があり、る。

実際の臨床患者を見たことのない一般市民にはイメージすることが難しいと推察される。大学ら 16）は、Ⅱ．研究の目的

一般市民ボランティア団体が養成した SP は、医学本研究の目的は、潜在看護師による SP を活用した教育の SP として病態や症状を認識レベルで標準化

課外演習での経験が看護学生の看護実践能力に及ぼしているが、看護教育の身体援助に関わる SP としす変化を明らかにし、その経験や SP に対する認識かては不十分であること、現任看護師 SP は、標準化

ら客観的に潜在看護師 SP の特性を見出すことである。

− 60 −

潜在看護師模擬患者による課外演習での経験

Ⅲ．研究の意義

制限があったこと、2 年次の基礎看護学実習におい

潜在看護師を SP として活用した課外演習での経ても、病院の受け入れや実習期間や時間の短縮など

験が、看護学生の看護実践能力に及ぼす変化を明らの制約があったことから、技術演習へのニードが高かにすることで、看護実践能力向上に有用な教育方いと推察されることから選定した。

法や、SP 養成プログラムなどを検討するうえで有用

対象者のリクルートは、授業時間外に課外演習にな資料となる。また、潜在看護師 SP の特性を見出ついて周知すると共に専用アカウントから案内メー

すことで、看護基礎教育における SP の活用可能性

ルの配信および学内掲示板への募集案内の掲示によを検証するうえでの示唆が得られる。

り行った。参加希望者には、課外演習前に研究の趣

SP を活用した演習での経験と学生の背景と看護実
践能力との関連について検討することで、学習者の旨、方法などについて説明し、同意書への署名により同意を得た。

背景に合わせたプログラム設計や学習環境の構築につながる。さらに、このような学習機会は、学生の3．研究期間2021 年 10 月 29 日～ 2023 年 3 月 31 日。

自己課題の明確化や学習意欲の向上に加え、潜在看護師の看護専門職者としての課題の明確化や意欲向
上つながるなどの双方に有用な場となることが期待

4．課外演習の実施方法
2022 年 9 月 13 日および 2023 年 1 月 12 日に A 大できる。

学の実習室にて課外演習を実施した。計画当初は 9
Ⅳ．用語の操作的定義

月のみの実施予定であったが、COVID-19 の影響に

1．看護実践能力

より参加できない学生もおり対象者数が少なかった

本研究では、看護実践能力を、看護基礎教育検討会報告書 1）の「看護師等養成所の運営に関する指導ため、追加募集を行い参加者の希望により 1 月に実施した。

ガイドライン（別表 3）」の「教育の基本的考え方」1）

演習課題は、心不全患者のヘルスアセスメントと人間を身体的・精神的・社会的に統合された存在と寝衣交換とし、学生は SP に対し援助（20 分）と研して幅広く理解する能力、2）対象を中心とした看護究者への報告（5 分）を行った。その後、実施したを提供するために、看護師としての人間関係を形成す

援助に対し SP によるフィードバックと研究者によるるコミュニケーション能力、3）看護師としての責務

評価を実施した。対象学生には、事前説明の際に課を自覚し、対象の立場に立った倫理に基づく看護を

題と事例を提示し、実施時間などを説明し、課外演実践する基礎的能力、4）科学的根拠に基づいた看護

習当日までに援助の方法などについて考えてくるこの実践に必要な臨床判断を行うための基礎的能力、5）と、必要に応じて技術練習なども可能であることを健康の保持・増進、疾病の予防及び健康の回復に関説明した。1 名の学生が異なる SP に 2 ～ 3 回の援助

わる看護を、健康の状態やその変化に応じて実践すを実施した。

る基礎的能力、7）専門職業人として、最新知識・技術を自ら学び続け、看護の質の向上を図る基礎的能

5．調査内容と調査方法力とする。なお、本学の専門職連携実習が 3 年後期

1）量的アプローチ
潜在看護師による SP を活用した課外演習での経であるため、多職種連携の要素は除外した。

験が看護学生の看護実践能力に及ぼす変化について、Ⅴ．研究方法以下の評価指標を用いて測定した。なお、（1）（3）

1．研究デザイン

は課外演習前後での変化を、（2）は課外演習時における臨床判断能力を評価するため、課外演習後に質準混合研究デザインとした。

問紙への回答を求めた。
2．研究対象A 大学看護学部 2 年生で、課外演習への参加を希（1）人間関係を形成する能力

望する学生とし、休学中の 2 年生は除外した。2 年

人間関係を形成する能力は、社会的スキル測定尺

生は、COVID-19 の影響により、1 年次の演習科目度である Kiss-1820）にて測定した。社会的スキルとがオンラインや 3 密回避のために演習項目や時間には「対人関係を円滑にはこぶために役立つスキル（技− 61 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

能）」と定義されている 20）。Kiss-18 は、高い信頼性・ンタビューガイドに沿って、SP に対し援助を実施し妥当性をもつ尺度であり、18 項目、
6 つの下位尺度「初た経験や SP に対する認識についてインタビューを実歩的なスキル」「高度のスキル」「感情処理のスキル」

施した。課外演習当日に学生評価に関わらない研究「攻撃に代わるスキル」「ストレスを処理するスキル」

者が 1 回 30 ～ 40 分程度のインタビューを行い、対「計画のスキル」で構成される。いつもそうだ（5 点）、

象者の了承を得て IC レコーダーに録音した。

たいていそうだ（4 点）、どちらともいえない（3 点）、
たいていそうでない（2 点）、
いつもそうでない（1 点）

6．分析方法社会的スキル測定尺度、自ら学ぶ意欲測定尺度のの 5 件法で評定を求め、18 項目の合計得点が高いほ

得点については、単純集計し、課外演習前後での得ど社会的スキルが高いことを示す。

点の変化について比較した。また、LCJR については、
11 の観点について 4 つのレベルで評価した結果をま（2）臨床判断の基礎的能力
臨床判断の基礎的能力については、ラサター臨

とめた。
グループインタビューについては、内容分析を行っ

床 判 断 ル ー ブ リ ッ ク（Lasater Clinical Judgmentを用いて評価した。語られたデータから作成した逐語録を繰り返しの提唱した臨床判断モデ

読み、語りの中から、潜在看護師 SP を活用した課

ルに基づき、臨床的思考について学生や教員、実外演習での経験と潜在看護師 SP に対する認識に関習指導者が話し合うための「共通の言葉（common

する内容を抽出し、コード化した。コードの意味内

language）」として開発されたものであり、学習者

容の類似性などを比較検討し、共通したまとまりをの臨床判断の発達を評価するために活用されている。

抽象化しサブカテゴリー、
カテゴリー化した。信頼性・

LCJR は、効果的な気づき 3 観点、効果的な解釈 2

妥当性を確保しバイアスを最小限にするために複数

観点、効果的な反応 4 観点、効果的な省察 2 観点のの研究者間で繰り返し確認した。

Rubric；以下、LCJR）日本語版
た。LCJR は、Tanner

22）

21）

11 観点について 4 つのレベル「初歩的」「発展途上」
Ⅵ．倫理的配慮「達成」「模範的」で評価する。
対象者には、事前説明会で配布し、ルーブリック

本研究は、事前に所属学部の研究倫理審査委員会の項目を確認してもらい、課外演習での SP に対すの承認を得て実施した（承認番号：2021-17）。対象者

る援助実施後に学生の自己評価を求めた。

は研究者の所属学部の学生であるため、研究参加への強制力を排除し、課外演習での実施内容が成績に影響することがないよう実習や定期試験終了後に実（3）専門職業人として自ら学び続ける基礎的能力専門職業人として自ら学び続ける基礎的能力は、施した。また、対象者には課外演習の結果が成績評

自ら学ぶ意欲測定尺度 23）にて測定した。35 項目、3

価や今後の学業への影響がないことを説明した。な

レベル 7 因子から成る尺度で、よくあてはまる（5お、1 月の実施については学生の希望を優先したため

点）、あてはまる（4 点）、どちらともいえない（3 点）、

定期試験前の実施となったが、課外演習の結果が成あてはまらない（2 点）、全くあてはまらない（1 点）

績などに影響がないことを説明した。また、対象者にの 5 件法で評定を求め、得点が高い方が自ら学ぶ意

は研究者の知り得ない ID 番号を付与し、質問紙に記

欲が高いことを示す。

入してもらうが、個人が特定できないことを説明した。

2）質的アプローチ

Ⅶ．結果

潜在看護師による SP を活用した課外演習による学

1．対象者の属性

生の経験については、各課外演習の参加学生毎にグ

1 回目の課外演習の対象者は 2 名であり、2 回目のループインタビューを実施した。本研究では、潜在対象者の 2 名と併せ、本研究の対象者は合計 4 名で看護師による SP を活用した課外演習での経験や潜あり、全員が女性であった。

在看護師 SP に対する認識について共有することで、最終的に潜在看護師 SP の特性を客観的に見出すこ

2．看護実践能力に及ぼす変化についてとをねらいとしているため、創発的なデータを生成す

1）人間関係を形成する能力についてることを意図しグループインタビューを採用した。イ
− 62 −

Kiss-18 を用いて課外演習実施前後で学生に評定を潜在看護師模擬患者による課外演習での経験

2）臨床判断の基礎的能力について求めた結果を表 1 に示す。表には演習前後の 6 つの下位尺度毎の得点および 18 項目の合計得点を示した。

課外演習実施後に自己評価を求めた結果を表 2 と6 つの下位尺度の得点で課外演習実施後に得点がした。表は各観点のレベル別人数を示す。LCJR は低下した項目は、「攻撃に代わるスキル」以外の 5 項

学習者の臨床判断の発達を評価するために活用され目であり、2 名が 2 項目、1 名は 1 項目で得点が低下

るものであるが、今回は 1 回の課外演習での臨床判した。前後で得点に変化がなかった学生は 1 名であっ断能力を学生が評価した結果となる。全員が「達成」た。実施後に得点が上昇した項目は、「ストレスを処と評価した項目は、予測されるパターンからの逸脱の理するスキル」以外の 5 項目であり、「初歩的スキル」

認識、改善へのコミットメントであり、全員が「発展と「高度なスキル」は 2 名の学生で得点が上昇した。

途上」と評価した項目は、データの意味づけであった。

「初歩的スキル」「計画のスキル」は他のスキルに比3）専門職業人として自ら学び続ける基礎的能力につ較し得点が高い傾向を示し、「高度なスキル」「攻撃に代わるスキル」「ストレスを処理するスキル」ではいて得点が低い傾向を示した。18 項目の課外演習実施前

自ら学ぶ意欲測定尺度を用いて課外演習前後に学後の合計得点の変化では、2 名は変化なく、2 名は上生に評定を求めた結果を表 3 に示す。表には、演習昇していた。

前後の 3 レベル 7 因子の得点と 35 項目の合計得点を示した。課外演習実施後に得点が低下した項目は、

表 1．社会的スキルの演習前後での変化 （n＝4）
学生
項目

A

B

C

D

前

後

前

後

前

後

前

後

初歩的スキル

10

12

13

12

11

13

10

10

高度なスキル

10

9

8

9

9

12

9

9

感情処理のスキル

11

11

12

11

11

12

8

8

攻撃に代わるスキル

8

8

9

9

13

14

11

11

※

9

11

10

8

8

ストレスを処理するスキル

10

10

5

計画のスキル

12

11

12

12

11

12

9

9

合計得点

61

61

59

62

66

73

55

55

初歩的

発展途上

達成

模範的

焦点を絞った観察

0

2

1

1

予測されるパターンからの逸脱の認識

0

0

4

0

情報探索

0

2

2

0

効果的な解釈

データの優先順位付け

0

2

2

0

に含まれるもの

データの意味づけ

0

4

0

0

冷静で自信のある態度

0

2

2

0

効果的な反応明確なコミュニケーション

0

2

2

0

に含まれるもの十分に計画された介入・柔軟性

1

欠損値

1

1

技能的であること

0

2

2

0

効果的な省察評価・自己分析

0

1

2

1

に含まれるもの

改善へのコミットメント

0

0

4

0

※未記入項目あり参考値

表 2．課外演習における臨床判断の自己評価 （n＝4）

気
づ
き
と
解
釈

反
応
と
省
察

効果的な気づきに含まれるもの− 63 −

表 3．自ら学ぶ意欲の演習前後での変化 （n＝4）
学生

A

B

C

D

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

欲求レベルの「①有能さへの欲求（1 名）」「②知的好動けないところが、患者さんのようでとてもリアル」

奇心（1 名）」、学習行動レベルの「③深い思考（3 名）」、と〈症状の再現性など実際の患者のような臨場感を学習行動レベルの「⑤積極的探求（1 名）」であった。

経験〉し、「同じ状況設定でも、演じる人（SP）や欲求レベルの 2 項目は比較的得点が高い傾向を示

演じ方に違いがあり、もっと多くの模擬患者さんがし、認知・行動レベルの「⑦有能感」は得点が低い

いれば十人十色で様々な関わりから多くを学べる」と〈SP の個別性や個人差から複数の患者を受け持つ傾向を示した。35
項目の課外演習実施前後の合計得（n＝4）
表 1．社会的スキルの演習前後での変化

疑似体験〉など【臨場感のある複数患者を受け持つ
B
C
D

点の変化では、1 学生名は低下し、3 名は上昇していた。
A
項目

前

後

前

経験】をしていた。一方、
後
前
後 「…模擬患者さんはこれか前
後

3．潜在看護師によるSP を活用した課外演習での学
初歩的スキル
10
12
13
生の経験と SP に対する認識

ら自分が何をされるのか分かっており、この援助は語りの内容から１）潜在看護師 SP による経験や SP

助がスムーズに進んでしまう」「（実際の）患者さん

高度なスキル

1098

感情処理のスキル

11

11

12

攻撃に代わるスキル

8

8

9
※

に対する認識について内容分析を行った結果を表 4 に示す。表には主要コードを記載した。以下、コードはストレスを処理するスキル

10

10

5

計画のスキル

12

11

12

合計得点

61

61

59

「」
、サブカテゴリ―は〈〉、カテゴリーは【】で示す。
潜在看護師 SP に対し援助を行った経験や SP に対する認識を表す内容を抽出した結果、40 コードが抽※未記入項目あり参考値

12

11

13

10

10

9

9

12

9

9

11

11

12

8

8

9

13

14

11

11

9

11

10

8

8

12

11

12

9

9

62

66

73

55

55

この手順でするということを理解しているため、援はどのように援助されるのか知らないため、実習で受け持った患者さんには、（腰を挙上するなど）動く
前に声をかけてから動いてもらったが、（SP は）声をかける前に（先に）浮かしてくれた」と〈実際の患者を逸脱した演技による非現実的な経験〉や、「実

出され、16 サブカテゴリ―、5 カテゴリーに分類された。

習で受け持つ患者さんは自分のことを評価しないた

潜在看護師 SP に対する認識では、「潜在看護師がめ…」と〈患者から評価を受けるという新たな経験〉

表 2．課外演習における臨床判断の自己評価 （n＝4）
から、【実際の患者を逸脱した演技や患者から評価を模擬患者さんと聞いていたので怖いというイメージ」と〈潜在看護師は怖い人〉という認識で演習に臨む

受ける非現実的な経験】をしていた。また、SP
によ
初歩的
発展途上
達成
模範的

学生がいた一方で、「…普通に学生の援助を受けてく焦点を絞った観察る課外演習を通して、「学生同士だと元気なので普通02
11

効果的な気づきに動いてしまうし、学生が想定できる範囲のことしれる大人の人…」と〈模擬患者は普通の人〉という気予測されるパターンからの逸脱の認識
0
0
4
0
づ

に含まれるものと解と〈模擬患者は何をする人？〉と疑問を抱くなど、【未
データの優先順位付け
効果的な解釈釈

き と聞いて）何をする人なのかわらない」
認識や「
（SP
情報探索

かできない」「とても緊張感を持ちながら援助できる」
02
20など〈学生同士では味わえない感覚や緊張感を経験〉
0

2

2

0

0

4

0

0

0

2

2

0

0

2

2

0

知の模擬患者に対する多様な認識】を持ち課外演習

し、「もう少し素早くやらないと息苦しさが増してしに参加していた。しかし、援助実施後には「実際にまうとか…」と〈ケアの段取りや手際による対象へ援助をしてみたら本当に患者さん」「あそこまでリアの影響を実感する経験〉〈援助者としての自覚を再認

反リティがあるとは思わなかった」と〈想像以上に本識する経験〉をしていた。さらに、課外演習で初対当の患者さん〉という【最初のイメージからの変化】と面の SP への援助を通して〈短時間での援助的人間を経験していた。
察

関係構築の難しさを痛感する経験〉など、【学生同士に含まれるもの

データの意味づけ

冷静で自信のある態度

応

効果的な反応明確なコミュニケーションに含まれるもの十分に計画された介入・柔軟性

1

欠損値

1

1

技能的であること

0

2

2

0

0

1

2

1

0

0

4

0

省

効果的な省察評価・自己分析に含まれるもの

改善へのコミットメント

また、「動くと苦しさを感じるところやあまり沢山では味わえない経験を通してより良い援助を探究す

表 3．自ら学ぶ意欲の演習前後での変化 （n＝4）
学生

A

B

C

D

レベル

因子

前

後

前

後

前

後

前

後

欲求
レベル

①有能さへの欲求

21

20

24

25

25

25

22

22

②知的好奇心

22

18

20

22

19

19

24

25

③深い思考

18

16

20

18

23

22

22

23

④独立達成

13

13

21

22

15

18

12

13

⑤積極探究

15

18

23

21

17

19

18

18

⑥おもしろさと楽しさ

16

18

20

24

20

20

24

25

⑦有能感

15

15

9

13

11

15

14

14

120

118

137

145

130

138

136

140

学習行動
レベル

認知・感情
レベル
合計得点

− 64 −

サブカテゴリ―

サブカテゴリ―

カテゴリー

コード

− 65 −

技や患者から評価を受け
る非現実的な経験

実際の患者を逸脱した演
技や患者から評価を受け
る非現実的な経験
実際の患者を逸脱した演

SP の個別性や個人差から複数の患者を受け持つ疑似体験

臨場感のある複数患者を受け持つ経験

患者から評価を受けるという新たな経験患者から評価を受けるという新たな経験

実際の患者を逸脱した演技による非現実的な経験

実際の患者を逸脱した演技による非現実的な経験

SP の個別性や個人差から複数の患者を受け持つ疑似体験

症状の再現性など実際の患者のような臨場感を経験

臨場感のある複数患者を受け持つ経験

症状の再現性など実際の患者のような臨場感を経験

想像以上に本当の患者さん

最初のイメージからの変化

（SP の）個人差はあり、状況は設定されていても（実際に疾患のある人ではなく健康な）人なので、設定と実際の測定の）着替えも細い人だと腕を脱がせたり着せたり楽にできるが、男性など体格のいい人では寝衣を抜がせるのも難しい
値の誤差があるなど、模擬患者ならではだと思った
ので、模擬患者さんも色々な人がいて、体格や性別による差を体験できる
実際の患者さんは（援助の方法や手順を知らないので）どのようなことをされるのかわかっていないが、模擬患者さん（SP の）個人差はあり、状況は設定されていても（実際に疾患のある人ではなく健康な）人なので、設定と実際の測定はこれから自分が何をされるのか分かっており、この援助はこの手順でするということを理解しているため、援助がス
値の誤差があるなど、模擬患者ならではだと思った
ムーズに進んでしまう
実際の患者さんは（援助の方法や手順を知らないので）どのようなことをされるのかわかっていないが、模擬患者さん（実際の）患者さんはどのように援助されるのか知らないため、実習で受け持った患者さんには、（腰を挙上するなど）はこれから自分が何をされるのか分かっており、この援助はこの手順でするということを理解しているため、援助がス
動く前に声をかけてから動いてもらったが、（SPは）声をかける前に（先に）浮かしてくれた
ムーズに進んでしまう
実習で受け持つ患者さんは自分のことを評価しないため、（評価されるという）緊張はなかったが、模擬患者さんは援（実際の）患者さんはどのように援助されるのか知らないため、実習で受け持った患者さんには、（腰を挙上するなど）
助後に評価してくれるためテストのように感じる は）声をかける前に（先に）浮かしてくれた
動く前に声をかけてから動いてもらったが、（SP実習で受け持つ患者さんは自分のことを評価しないため、（評価されるという）緊張はなかったが、模擬患者さんは援助後に評価してくれるためテストのように感じる（実際の患者のように）当たり前にできていることができないという状況を練習でできる
もう少し（学生のする援助に）協力的なのかと思っていたが、想像以上に患者さん学生同士だとわからない臨場感や臨床に近い状況（教育的に配慮された患者をイメージしていたため）意外にも実際の患者のようでギャップが大きい
動くと苦しさを感じるところやあまり沢山動けないところが、患者さんのようでとてもリアル（実際の患者のように）当たり前にできていることができないという状況を練習でできる以前の実習で受け持った患者さんに雰囲気がとても似ている
学生同士だとわからない臨場感や臨床に近い状況
同じ状況設定でも、演じる人（SP）や演じ方に違いがあり、もっと多くの模擬患者さんがいれば十人十色で、様々な関動くと苦しさを感じるところやあまり沢山動けないところが、患者さんのようでとてもリアル
わりから多くを学べる
以前の実習で受け持った患者さんに雰囲気がとても似ている
学生同士だとあまり差はないが、（実際の）患者さんは色々な体形の人がいるのでマンシェット巻くのも難しく、（寝衣同じ状況設定でも、演じる人（SP）や演じ方に違いがあり、もっと多くの模擬患者さんがいれば十人十色で、様々な関の）着替えも細い人だと腕を脱がせたり着せたり楽にできるが、男性など体格のいい人では寝衣を抜がせるのも難しい
わりから多くを学べる
ので、模擬患者さんも色々な人がいて、体格や性別による差を体験できる
学生同士だとあまり差はないが、（実際の）患者さんは色々な体形の人がいるのでマンシェット巻くのも難しく、（寝衣

実際に援助をしてみたら本当に患者さん
患者さんだとわかっているはずなのに（実際の患者に援助する感覚ではなく）、友達ではない気心の知れた先生のような距離感で援助する感覚
呼吸が苦しそうとは思わなかったのでイメージが少し変化
あそこまでのリアリティがあるとは思わなかった
実際に援助をしてみたら本当に患者さん
もう少し（学生のする援助に）協力的なのかと思っていたが、想像以上に患者さん
呼吸が苦しそうとは思わなかったのでイメージが少し変化（教育的に配慮された患者をイメージしていたため）意外にも実際の患者のようでギャップが大きい
あそこまでのリアリティがあるとは思わなかった

模擬患者は教育感覚の人

想像以上に本当の患者さん

患者さんだとわかっているはずなのに（実際の患者に援助する感覚ではなく）、友達ではない気心の知れた先生のよ（SP と聞いて）何をする人なのかわらない
うな距離感で援助する感覚
演習の山梨さんのような感覚（学内演習時の事例を想起）

模擬患者は教育感覚の人
模擬患者は何をする人？

最初のイメージからの変化

学生同士のフランクさではなく普通に学生の援助を受けてくれる大人の人というイメージ（SP と聞いて）何をする人なのかわらない
地域の高齢のおじいちゃん、おばあちゃんが、医療とか何も知らない患者さんを演じる
演習の山梨さんのような感覚（学内演習時の事例を想起）

模擬患者は何をする人？
模擬患者は普通の人

未知の模擬患者に対する多様な認識

模擬患者は普通の人
潜在看護師は怖い人

未知の模擬患者に対する
多様な認識

コード
学生じゃなくて一般の人が患者役をやってくれるというイメージ
学生同士のフランクさではなく普通に学生の援助を受けてくれる大人の人というイメージ
潜在看護師が模擬患者さんと聞いていたので怖いというイメージ
地域の高齢のおじいちゃん、おばあちゃんが、医療とか何も知らない患者さんを演じる
学生じゃなくて一般の人が患者役をやってくれるというイメージ

表 4．潜在看護師による潜在看護師は怖い人
SP を活用した課外演習での学生の経験とSP に対する認識
潜在看護師が模擬患者さんと聞いていたので怖いというイメージ

カテゴリー

表 4．潜在看護師による SP を活用した課外演習での学生の経験と SP に対する認識

潜在看護師模擬患者による課外演習での経験

学生同士では味わえない経験を通してより良い援助を探究する意義を自覚する経験− 66 −

学生として尊重される経験失敗が許される安全な環境下で試行錯誤を繰り返し探究する経験

短時間での援助的人間関係構築の難しさを痛感する経験援助者としての自覚を再認識す
る経験

ケアの段取りや手際による対象への影響を実感する経験

学生同士では味わえない感覚や緊張感を経験

フィードバックにより、実施した援助や自分のいいところ、悪いところを知る機会や相互的な学びを提供してくれる経験

前例のない（自分が経験したことのない）体験だから怖い
もう少し素早くやらないと息苦しさが増してしまうとか、素早くやるけど安静を保ちながら援助する経験ができる
手順の違いでちょっとした時間の差が生まれケアに支障がでたり、患者さんの体調につながるため、もっと時間を意識して援助しないといけない
自分が援助者としてきちんとしないといけない（SP から）「これ何ですか。」「何測っているの。」「体温はこうしたら大丈夫ですか。」など疑問に思っていることを聞かれたため、ただケアするだけではなく、患者の疑問にも答えられないといけない
全く初対面の人でどのような人かもわからないので、何を話していいのかわらない
そこで初めて会った人だから、その場で考えるのが一番難しい
実際にあまりコミュニケーションをとりたがらない患者さんもいるので、そのような患者との関わり方を体験できる
臨床では本当の患者さんなので、守らなくてならないことは絶対守らないといけないし、失敗してはいけないが、模擬患者さんの場合、少し間違えても安全は確保されているので、自分の足りない部分がわかり次の援助につなげられる
ところが大きな違い
1 回目でうまくできなかったところを 2 回目で改善しようと考えながら援助できる看護師さんというくくりではなく、○○（学生名）さんとして見てくれている

実際に体温測定の間など、（その時間をつなぐために）患者さんとどのように話したらいいのかがわかる
とても緊張感を持ちながら援助できる（看護や医療について）何も知らない人が患者役をしてくれると思っていたので、フィードバックをしてもらうことで一方的に学ぶというより相互的な学びができる（潜在看護師なので）看護の言葉を使うのは仕方ないし、（患者として感じたことというよりは）アドバイス視点で自分のいいところを探してくれる（実施した援助や自分自身の）いいところと改善が必要なところと両方言ってくれる
模擬患者さんから褒められたり、先生からもアドバイスをもらえたので大きな自信になる学生同士だと元気なので普通に動いてしまうし、学生が想定できる範囲のことしかできない

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

潜在看護師模擬患者による課外演習での経験を経験する中で、その状況を捉えアセスメントしなる意義を自覚する経験】へとつながっていた。

がら実践する必要性を再認識した結果と考えられる。
Ⅷ．考察

また、
「改善へのコミットメント」の評価内容は、「看

1．潜在化看護師 SP による課外演習が学生の看護実

護のパフォーマンスを改善させたいという意欲を示

践能力に及ぼす変化

す。経験を振り返り評価する。
」であり、SP からの本研究では、潜在看護師 SP による課外演習でのフィードバックを受け自分の実施した援助を客観的経験が看護学生の看護実践能力に及ぼす変化についに振り返ることで、よりよい看護実践につなげる意て、人間関係を形成する能力、臨床判断の基礎的能

欲につながったためと考えられる。
専門職業人として自ら学び続ける基礎的能力につ力、専門職業人として自ら学び続ける基礎的能力のいて、課外演習後に自ら学ぶ意欲測定尺度で得点が3 つの側面から評価した。
人間関係を形成する能力では、Kiss-18 の下位尺度

低下した項目のうち、学生数が多かった項目は、学

項目の初歩的スキル、計画のスキルは他のスキルに習行動レベルの「③深い思考」であった。インタビュー

比較し得点が高い傾向を示し、高度なスキル、攻撃の中で、「自分が援助者としてきちんとしないといけに代わるスキル、ストレスを処理するスキルでは得ない」「（SP から）疑問に思っていることを聞かれた

点が低い傾向を示した。また、18 項目の課外演習実ため、ただケアするだけではなく、患者の疑問にも施前の合計得点は、一般の大学生女子 58.35 点に答えられないといけない」と語っており、〈援助者と比較し 3 名の学生が高い傾向を示し、課外演習実施

しての自覚を再認識する経験〉により、知識を再吟後には、成人女性 60.10 点と比較しても 3 名の学

味し実際の援助場面で再検討する必要性に気づく機

生が高い傾向を示したことから、本研究対象者であ会となり、自身の課題として過小評価した可能性がる看護学生も患者との援助的人間関係を構築し円滑考えられる。

20）

20）

な関わりを行ううえで必要な能力である社会的スキ

今回は 1 回の課外演習での前後比較であり、対象

ルが高い傾向があると推察され、先行研究を裏付け者数も少なく、授業時間外に参加しようという比較る結果と考えられる。これまで、一定期間続く臨地的意欲の高い学生が参加したと考えられることから、実習後に社会的スキルが上昇したことが示されてお今後は長期的な変化や学生数を増やしてデータを蓄り 24）25）、社会的スキルはある程度の期間で各項目の積していく必要がある。

示す状況に遭遇する中で育成されると考えられている。今回、SP を活用した 1 回の課外演習ではあった

2．潜在看護師による SP の特性

ものの、対人関係を円滑にするため相手の気持ちをSP を活用した課外演習により、学生は【臨場感の読んだり気持ちを推し量り挨拶や話ができる「初歩ある複数患者を受け持つ経験】や【学生同士では味的なスキル」、相手と協力して仕事を進めるために欠わえない経験を通してより良い援助を探究する意義

かせない「計画的スキル」の得点が比較的高い可能を自覚する経験】をすることができ、学内演習にお性が見い出されたことから、学内でも実習と同様のいても臨地実習に近い臨床状況を再現し効果的な学効果が期待でき、状況の設定によって効果的に社会習につながることが再確認できた。

的スキルを獲得できる可能性があると考えられる。

今回、潜在看護師を SP として活用したが、〈潜在臨床判断の基礎的能力については、LCJR 日本語

看護師は怖い人〉と感じる学生もいたが、ほとんど版を用いて、課外演習後に学生に自身の実施したが〈模擬患者は普通の人〉というイメージを持って援助について自己評価を求めた。全員が達成と評価

演習に臨んでいたことから、潜在看護師だからといした項目は、予測されるパターンからの逸脱の認識、

う過度な緊張感はなかったものと推察される。SP へ

改善へのコミットメントであり、全員が発展途上との援助実施後も〈想像以上に普通の患者さん〉と【最評価した項目は、データの意味づけであった。
「予測

初のイメージからの変化】しており、潜在看護師とされるパターンからの逸脱の認識」の達成レベルのいう認識よりは、症状の再現性などから“患者さん”

評価内容は、「データにおける顕著なパターンからのとして認識できていたことは潜在看護師の活用可能

逸脱を認識し、これらを継続的にアセスメントする性を支持する結果と言える。

ために活用する」であり、SP への援助を通して、症

一方で、〈実際の患者を逸脱した演技による非現実状のある患者や援助によって症状が変化する状況的な経験〉〈患者から評価を受けるという新たな経験〉− 67 −

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

から、患者の症状や反応に加え、看護援助を理解で課外演習後は 62.8（± 7.5）点で、一般の大学生女子

きる潜在看護師だからこそ、本来の患者を逸脱したや成人女性と比較して高かった。

反応を無意識に演じてしまうという特性があると考臨床判断の基礎的能力は LCJR 日本語版にて評価えられる。特に、SP は患者として看護師役の学生

し、予測されるパターンからの逸脱の認識、改善への態度や言動によって、どのように感じたのか、感のコミットメントでは、全員が達成と評価し、デー情の変化がもたらされたのかを、その時の「状況・タの意味づけでは、全員が発展途上と評価していた。

場面（S:Situation）」、看護師（学生）の「態度・言専門職業人として自ら学び続ける基礎的能力は、動（B:Behavior）」「気持ちの変化（O:Output）」とい

自ら学ぶ意欲測定尺度で評価し、欲求レベルの①有う要素を踏まえてフィードバックする役割がある

26）。

能さへの欲求、②知的好奇心で得点が高い傾向を示

しかし、学生は〈患者から評価を受けるという新たし、認知・行動レベルの⑦有能感では得点が低い傾な経験〉として捉えていた。これらは、村岡ら向を示した。

の17）

医療職が SP をするうえで陥りやすい問題と同様の結潜在看護師 SP を活用した課外演習での経験では、果であり、潜在看護師を SP として養成する際に強化

潜在看護師 SP に対し【最初のイメージからの変化】

すべき課題であると考える。これらの課題を解決すを感じていた。また、【臨場感のある複数患者を受けることにより、潜在看護師 SP の症状や援助における持つ経験】【実際の患者を逸脱した演技や患者から

実際の患者の反応を理解できるという強みを最大限評価を受ける非現実的な経験】【学生同士では味わえに引き出し、効果的な教育活用の実現につながる可ない経験を通してより良い援助を探究する意義を自能性があると考えられる。

覚する経験】から、学内演習でも臨地実習に近い臨
床状況を再現し効果的な学習につながることが再確

Ⅸ．研究の課題と限界認できた。また、〈実際の患者を逸脱した演技による本研究の対象者は 4 名と少なく、性別も女性のみ

非現実的な経験〉〈患者から評価を受けるという新たであり偏りがある。また、授業時間外での課外演習な経験〉から、患者の症状や反応に加え、看護援助に参加したいという比較的学習意欲の高い集団であを理解できる潜在看護師だからこそ、本来の患者をると考えられることや、個々の対象者の固有特性が逸脱した反応を無意識に演じてしまうという特性が大きく反映されている可能性が考えられることから、あることが示唆された。

看護系大学の学生の看護実践能力や経験を示すには限界がある。今後、さらに対象者数を増やし検討し本研究は、研究者の所属組織の研究助成金（2021ていく必要がある。また、本研究対象である 2 年生

年度共同研究費）を得て実施した。本研究におけるは COVID-19 感染拡大の影響により、学生同士の接利益相反（COI）はない。

触や感染リスクを伴う技術演習や臨地実習においても実習時間の短縮などの制約もあり、本研究のメイ【文献】

ンアウトカムである看護実践能力の獲得が難しい状

1）厚生労働省（2019）看護基礎教育検討会報告書 ,況であったことが推測される。看護系大学生の看護

https://www.mhlw.go.jp/content/10805000/

実践能力を評価するうえでは、各専門領域での講義

000557411.pdf（2021.10.18 最終アクセス）

や演習、専門領域実習を経験した 3、4 年生などを対

2）本 田多美枝 , 村上朋子（2009）看護基礎教育象とした評価についても今後、検討していく必要がにおける模擬患者参加型教育方法の実態に関ある。

する文献的考察：教育の特徴および効果 , 課
題に着目して , 日本赤十字九州国際看護大学

Ⅹ．結論

Intramural Research Report,7,66-77.

潜在看護師 SP による課外演習での経験が看護学

3）和住淑子 , 山本利江 , 斉藤しのぶ（1999）模擬生の看護実践能力に及ぼす変化について、3 つの側

患者への看護を初めて体験した初年次看護学

面から評価した結果、以下の内容が明らかとなった。

生の体験内容と認識の特徴 , 千葉看護学会会

人間関係を形成する能力は、Kiss-18 にて評価し、

誌 ,5（2）,49-54.

初歩的スキル、計画のスキルは他のスキルに比較し

4）文 部科学省（2021）新型コロナウイルス感染

得点が高い傾向を示し、18 項目の合計平均得点は、症下における看護系大学の臨地実習の在り方− 68 −

潜在看護師模擬患者による課外演習での経験に関する有識者会議報告書

看護系大学にお要 ,12,151-160.

ける臨地実習の教育の質の維持・向上につい

16）大 学和子 , 西久保秀子 , 土蔵愛子（2005）基礎て ,https://www.mext.go.jp/content/20210608-

看護学における客観的臨床能力試験（OSCE）

mxt_igaku-000015851_0.pdf（2021.10.19 最終アの実践―ボランティアによる模擬患者と現任看クセス）

護師による標準模擬患者との評価から―, 聖母5）文 部科学省（2002）看護学教育の在り方に関

大学紀要 ,2,27-34.
17）村 岡千種 , 藤崎和彦（2010）医療職が模擬患する検討会報告書 ,https://www.mext.go.jp/b_menu/shingi/

者を演じるということ―SP になるまでのプロ

chousa/koutou/018/gaiyou/020401.htm

セスと功罪―, 日本ファーマシューティカルコ（2021.10.19 最終アクセス）

ミュニケーション学会会誌 ,8（1）,21-30.

6）厚 生労働省（2011）看護教育の内容と方法に

18）厚生労働省（2014）第 1 回看護職員需給見通し

関する検討会報告書 ,に関する検討会資料 3-1 看護職員の現状と推移 ,https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/

https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-

2r98520000013l0q-att/2r98520000013l4m.pdf

10801000-Iseikyoku-Soumuka/（2021.10.18 最終アクセス）

0000072895.pdf（2023.7.10 最終アクセス）7）植村研一（1988）
Simulated Patient, 医学教育 ,1919）野 呂瀬崇彦 , 村上美穂（2019）日本ファーマ
シューティカルコミュニ ケーション 学 会 会（3）,218-221.
8）藤 崎和彦（1993）模擬患者を使った面接技法
日本での試み アメリカの医学教育における模
擬患者の導入の現状とその理論 , 看護展望 ,18

誌 ,17（1）,10-21.
20）菊池章夫（1998）
思いやりを科学する , 川島書店 ,東京 .
21）細田泰子 , 根岸まゆみ , キャシー・ラサター（2018）（8）,44-48.
9）松 本智美 , 幸史子 , 井口悦子他（2020）模擬患

臨床判断を拓く評価に向けて ラサター臨床判

者参加型演習が高齢者や看護大学生に及ぼす

断ルーブリック日本語版の作成 , 看護教育 ,59

効果 , 活水論文集 , ６,24-30.

（1）,40-47.

10）渡 邉聡美 , 山崎歩 , 中村もとゑ他（2016）看護22）Tanner, C.A.（2006）Thinking Like a Nurse:

基礎教育における模擬患者参加型教育の教育

A Research-Based Model of Clinical Judgment

効果と課題―教員の視点からー , 日本赤十字広in Nursing，Journal of Nursing Education,45

島看護大学 ,16,21-28.

（6）,204-211.

11）原島利恵 , 渡辺美奈子 , 石鍋恵子（2012）看護23）櫻 井茂男 , 大内晶子 , 及川千都子（2009）自らにおける模擬患者を活用したシミュレーション

学ぶ意欲の測定とプロセスモデルの検討 , 筑波

教育に関する文献検討 , 茨城キリスト教大学看大学心理学研究 ,38,61-71.
24）石光芙美子 , 古谷剛 , 林美奈子（2012）看護大

護学部紀要 ,4（1）,47-56.
12）中 村ともゑ , 山崎歩 , 渡邉聡美他（2016）看護学生の半年間にわたる臨地実習前後の社会的系大学における模擬患者の養成および活用のスキルの変化 , 目白大学健康科学研究 ,5,61-66.

現状と課題 , 日本赤十字広島看護大学 ,16,29-38.

25）下 村美佳子 , 和田恵 , 時長美希（2015）看護学

13）鈴木富雄 , 阿部恵子（2011）よくわかる医療面

生の臨地実習前後の社会的スキルの変化と実接と模擬患者 , 名古屋大学出版会 , 愛知県 .

習中における人とのかかわり , 高知女子大学看14）日本看護科学学会看護学学術用語検討委員会

護学会誌 ,41（1）,163-169.
26）日本ファーマティカルコミュニケーション学会（1995）看護学学術用語 ,https://www.jans.or.jp/uploads/files/（2009）薬学生・薬剤師育成のためのcommittee/1995_yougo.pdf

者（SP）研修の方法と実践 , じほう , 東京 .

（2021.10.18 最終アクセス）
15）山 本 直 美 , 伊 藤 朗 子 , 冨 澤 理 恵 他（2015） 看
護 技 術 教 育 の た め の 模 擬 患 者（Simulated
Patient:SP） 養 成 の 実 際 , 千 里 金 蘭 大 学 紀− 69 −

模擬患

山梨県立大学看護学部・看護学研究ジャーナル Vol.10 No.1（2023）

Changes in practical nursing skills of nursing
students owing to their experience of extracurricular
practice using potential nurses as simulated patients
SOHDE Harumi,  SHINDOU Yuji,  YAMAMOTO Nao,  HAGA Ryo,
HONMA Takayuki
key words: potential nurses, simulated patients, nursing students, practical nursing skills− 70 −