日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.2：1 - 10 2022

原著

地域在住高齢者の転倒関連自己効力感に関する
生活状況および認知機能についての横断研究
岡地

雄亮 1）

湯浅

孝男 2）

木村

一志 2）

佐々木

幸子 2）

奥村

宣久 2）

1）医療法人喬成会訪問看護ステーションポプラ
2）北海道文教大学大学院リハビリテーション科学研究科

要旨【目的】転倒に関する心理的要因として転倒関連自己効力感が着目されている。そこで本研究では地域在住高齢者の生活リズム，生活機能，認知機能と転倒関連自己効力感との関連を明らかにすることを目的とした。
【方法】対象は 65 歳以上の地域在住の自立高齢者および要支援認定者 52 名とした。転倒関連自己効力感の測定には日本語版転倒関連自己効力感尺度（the Falls Efficacy Scale-International：FES-I）を用いた。生活状況の評価には
簡易生活リズム質問票および，基本チェックリストを用いた。認知機能評価として遂行機能，functional reach test
誤差，2 ステップ誤差を測定した。転倒関連自己効力感に関連する要因を検討するため，FES-I 得点を従属変数，簡易生活リズム質問票総得点，基本チェックリスト総得点，認知機能評価の各項目を独立変数とした重回帰分析を行った。
【結果と考察】研究参加者 52 名の平均年齢は 75.3 ± 6.5 歳だった。簡易生活リズム質問票で評価した生活リズムのうち，睡眠の質は転倒関連自己効力感と有意な負の関連を示した（偏回帰係数 B ＝−2.148，95 ％ CI：−3.676，−0.620，
p＝0.007）。基本チェックリストで評価した生活機能のうち，閉じこもりと転倒関連自己効力感との間に有意な負の関連が認められたが（偏回帰係数 B＝6.191，95 ％ CI：0.950，11.433，p＝0.022），認知機能は転倒関連自己効力感との関連を示さなかった。転倒関連自己効力感に関連する要因を検討するためには，睡眠の質と閉じこもりについて着目する必要があることが示唆された。
【結論】地域在住高齢者の転倒関連自己効力感を捉えるために，身体機能面だけではなく，生活リズムや生活機能といった包括的な視野が必要であるといえる。

キーワード

地域在住高齢者

転倒

自己効力感

生活リズム

Ⅰ はじめに

生活機能

理的要因については，自信過剰や遠慮がち，転倒後恐

高齢者の転倒は介護予防を進める上で非常に重要な課

怖感や閉じこもりやうつ病といった要因が挙げられてい題である。転倒の要因は外的要因と内的要因の 2 つにる 1）（図 1）。転倒によって弊害となる心理的な要素とし分けられ，内的要因には運動要因，感覚要因，高次脳て，転倒恐怖感が着目されており，転倒恐怖感を有して

1）

機能要因，心理的要因があるとされる 。従来は運動要

いると活動制限を引き起こし，さらなる心身機能の低下

因，感覚要因といった身体的要因に着目がなされてきを招き，より一層に転倒リスクを高めることにつながる

たが，心理的要因にも着目した検討が必要である。心とし，重要な評価および対処すべき事項といわれてい連絡先：医療法人喬成会訪問看護ステーションポプラ
〒 061-3207

岡地雄亮



北海道石狩市花川南 7 条 4 丁目 376 番地 1

Tel：0133-74-8881

Fax：0133-72-5115

受付日：2022. 5. 9

受理日：2022. 11. 9

E-mail：y.12oka6chi@gmail.com

1

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外的要因

内的要因
運動要因

感覚要因

最大筋力低下視覚障害
骨・関節機能低下 深部感覚障害
等
等

高次脳機能要因

心理要因〈自信過剰〉
認知機能低下〈遠慮がち〉
注意障害〈転倒後恐怖感〉
睡眠不足〈閉じこもり〉
等
〈興奮〉
〈うつ病〉
〈無配偶者〉

環境要因

薬物要因

室内段差
手すりの不備
等

睡眠薬
抗不安薬
抗うつ薬
等

転倒
図1

転倒の心理要因と他の要因について（角田ら１）の転倒の要因の図を参考に作成）

る 2）。

倒経験と身体機能のうち特に歩行能力については，転倒

Tinetti らは Bandura によって提唱された自己効力感

関連自己効力感との関連はこれまでさまざまな研究がな理論を基に，転倒恐怖について「転倒せずに日常的な行されている。例えば転倒経験者は非転倒経験者と比べ為を行う自己効力感が低下した状態」と操作的に定義て自己効力感が低く，転倒経験の存在が転倒関連自己効

し，the Falls Efficacy Scale（以下，FES）を開発した。

力感に負の影響を及ぼすことが指摘されている 4）。さらしかし，上出らは FES の問題点について，転倒恐怖とに，転倒関連自己効力感が低いほど，歩行時間が遅延す

自己効力感を同一概念で捉えて構成されているが，両者ることが指摘され 3），歩行能力評価の一つの Timed UP

は同一概念で捉えることができない可能性を指摘してい＆ Go Test（以下，TUG）と FES の関連では負の相関

3）

る 。転倒関連自己効力感は「日常生活に伴う活動を転倒することなくどの程度行えるかという見込み感」を指4）が報告されている 8）。
転倒関連自己効力感に関連する心理，社会的機能につすとされる 。転倒関連自己効力感は高齢者の身体活動

いては，活動頻度や活動範囲などの社会的機能と転倒関

量や社会活動性といった高次の生活機能と関連するが，連自己効力感との関連が指摘されているものの 9），十分

転倒恐怖はそれらの高次の生活機能とは関連を示さず，な検討は行われていない。加えて高齢者の生活リズムや高齢者の生活機能に対しては，転倒関連自己効力感の方

身体機能，心理的機能，社会的機能を包括的に捉えた生5）が最適な決定要因になるとされる 。

活機能と転倒関連自己効力感との関連を検討した報告は以上のような問題点を改善するため屋外活動や難みられない。

易度の高い項目を追加して，the Falls Efficacy Scale-

高齢者は環境の変化を受けやすく何らかのきっかけでInternational が開発され，わが国では上出らが日本語

急に生活機能や生活リズムの低下を引き起こすことか版 the Falls Efficacy Scale-International（以下，FES-I）

ら，高齢者の生活リズムを捉えることは重要であるといについて地域在住高齢女性において信頼性と基準妥当性える。高齢者の生活リズムを評価する指標としては本橋

3）らによって開発された簡易生活リズム質問票があり 10），を確認している 。
高齢者の転倒関連自己効力感については，転倒関連自全 18 項目からなる質問項目の総得点は 40 点満点で，得己効力感の低下により活動的な日常生活の維持が困難と点が高いほど同調度（自身と周囲の環境が適切に合うよ

なり，社会活動や余暇活動が制限され，生活の質が一層うに調整している度合い）が高いとされている。また，6）低下するとの報告もある 。これらのことから，転倒関

生活機能の低下を捉えることも転倒関連自己効力感につ

連自己効力感に関連する要因を明らかにしていくこと

いて検討する上で重要である。高齢者の生活機能の評価

は，高齢者の生活の質の維持向上や介護予防を検討してには厚生労働省作成の基本チェックリストが広く用いらいく上で重要であるといえる。

れている 11）。自己記入式アンケートで設問は全 25 項目

転倒関連自己効力感に関連する要因については，転倒あり，7 つの領域に分けられる。これまで，このようなそのもの以外にも身体機能，心理的機能，社会的機能，

生活リズムや生活機能を評価する指標を用いて，包括的

7）

認知機能といった幅広い要因が関連するとされる 。転2に転倒関連自己効力感について検討した報告はみられな

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地域在住高齢者の転倒関連自己効力感に関する生活状況および認知機能についての横断研究

力感に与える影響についても検討していく必要があるとい。
認知機能については，遂行機能や空間における身体機いえる。

能の認識について検討がなされている。遂行機能と転以上のように先行研究から転倒経験と歩行能力は，転倒関連自己効力感の関連については，藤原らが注意機

倒ならびに転倒関連自己効力感との関連が明らかにされ能や遂行機能（D-CAT 検査，Stroop 検査）と FES にているが，高齢者の生活リズムや生活機能そして遂行機

7）

ついて検討しているが ，これまで遂行機能の代表的な能や身体機能の認識誤差と転倒関連自己効力感との関連

評価で，日常生活上の問題を評価するための遂行機能については，十分な検討がなされているとはいえない。

障害症候群の行動評価 Behavioural Assessment of the

そこで本研究では地域在住高齢者の生活リズム，生活機

Dysexecutive Syndrome（以下，BADS）を用いて転倒能，認知機能と転倒関連自己効力感との関連を明らかに

関連自己効力感との関連を検討した報告はみられない。

することを目的とした。

さらに，空間における身体機能の認識もまた重要である。杉原らは，臨床でも多く用いられている Functional

Ⅱ 方法reach test（以下，FRT）の予測値と実測値から認識

1 ．研究参加者および調査期間

12）。

2019 年 6 月から 2020 年 2 月までの期間において，研

しかし，転倒関連自己効力感に対して，身体機能の認識

究参加者を募るため，地域の健康教室に通う高齢者，地誤差が及ぼす影響についての検討は十分になされておら域や町内の活動に協力する高齢者へ研究案内を実施し，ず，空間における身体機能の認識誤差が転倒関連自己効

地域包括支援センターの職員へ協力可能な研究参加者の誤差について検討し，転倒への影響を報告している研究に関する案内
・地域の健康教室に参加する高齢者
・地域や町内会活動に協力する高齢者・地域包括支援センターから紹介を受けた高齢者

研究意義，目的，方法を説明の上，同意した者
・地域の健康教室に参加する高齢者（n＝38）
・地域や町内会活動に協力する高齢者（n＝19）
・地域包括支援センターから紹介を受けた高齢者（n＝5）（total n＝62）

研究参加同意
実施者（n＝52）

研究参加同意
非実施者（n＝10）

除外基準①医師に認知症と診断，またはその疑いを指摘された者②指示理解能力や判断能力に問題があると評価された者③転倒を指摘されるような明らかな身体障害を有する者

該当なし（n＝52）

該当あり（n＝0）

研究意義，目的，方法を説明の上，同意した者
・地域の健康教室に参加する高齢者（n＝28）
・地域や町内会活動に協力する高齢者（n＝19）
・地域包括支援センターから紹介を受けた高齢者（n＝5）（total n＝52）（自立 n＝47，要支援 n＝5）
図2

対象者 52 名の参加に至る流れ

3

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紹介を依頼した。除外基準は，①医師に認知症と診断，それの高いものを把握するために開発され，高齢者の包またはその疑いを指摘された者，②測定項目の説明など

括的な生活機能を評価する指標として国内外で広く使用の場面において指示理解能力や判断能力に問題があるとされている 11）。自己記入式アンケートで設問は全 25 項評価された者，③転倒を指摘されるような明らかな身体

目あり，①日常生活関連動作について，②運動器機能障害を有する者と設定した。なお，研究参加者の中に除について，③低栄養について，④口腔機能について，⑤外基準に該当する者はいなかった（図 2）。

閉じこもりについて，⑥認知症について，⑦うつについ

2 ．測定方法および測定項目ての領域に分けられる。各項目に「はい」「いいえ」で

1）基本情報回答し，「はい」と回答した項目に 1 点を加点し，各項

基本的属性としては，年齢，性別，現病歴，既往歴な目において得点が高いほど要介護状態になるおそれが高どを対面にて聴取した。

い。

2）転倒経験の有無

5）認知機能測定日より過去 1 年間の転倒経験の有無を聞き取りに（1）遂行機能て聴取した。質問は「過去 1 年間で転倒したことはあり

遂行機能は目的をもった一連の活動を有効に成し遂げますか？」とした。転倒については，Gibson の「自分るために必要な機能であり，目標の設定，計画の立案，の意思からではなく，地面またはより低い場所に，膝や計画の実行，効果的な行動の 4 つの要素を含む。遂行機

手などが接触すること」とした

13）。

能の評価には日常生活上の問題を予測するために開発さ3）転倒関連自己効力感れた BADS を採用した。BADS は 6 つの下位検査に分転倒に関する自己効力感を評価するために日本語版けられる。その中でも行為計画検査と鍵探し検査につい3）

FES-I を使用した 。日本語版 FES-I は家の掃除，着ては高齢者にも教示が比較的理解されやすく簡便に実施

替え，入浴などの屋内での動作 10 項目に加え，滑りやできるとされ，下位項目のみでも用いられている。

すい路面や凹凸のある路面での歩行などのバランス能力

行為計画検査は，試験管の中のコルクを直接手で触れが要求される難易度の高い動作や，家族以外との活動ないという条件の下で，与えられたいくつかの物品を使や会合に参加するなどの社会的活動に関する 6 項目の用して取り出すという課題である。鍵探し検査は，野原

全 16 項目で構成されている。それぞれの項目について，に見立てた正方形と出発点を示す黒点が描かれた紙が提転倒することなく動作できる自信の程度を 1. まったく示される。野原のどこかに鍵が落ちていると想定し，必気を遣わない，2. どちらかというと気を遣う，3. かなりず見つけ出せる道筋をペンで描く課題である。両検査と気を遣う，4. とても気を遣うという 4 段階で回答し，合もにプロフィール得点として 0 〜 4 点で算出され，得点計得点は 64 点満点となる。点数が高いほど転倒関連自が高いほど遂行機能が高い。

己効力感は低く，点数が低いほど転倒関連自己効力感が（2）FRT 誤差高いことを示す。

本研究では空間における身体機能の認識能力の指標と

4）生活状況・生活機能して，身体機能の認識誤差を測定した。知覚と実際の行（1）簡易生活リズム質問票

動の差異を評価するため FRT を利用した。FRT 実測

簡易生活リズム質問票は高齢者の健康状態と生活リの前に，検者が遠位から印を近づけていき，手が届く10）。全 18 項目の総得点は 40と視覚的に判断した時点で研究参加者に合図してもら

点満点で得点が高いほど同調度（自身と周囲の環境が適い，その位置を最大前方リーチ距離の予測値とした。認

切に合うように調整している度合い）が高いといえる。

識誤差は最大前方リーチ距離の実測値から，その予測値

18 項目は①社会的同調度：人と接する機会があるか，を減じて算出された値の絶対値とし，それを本研究では②身体的同調度：からだの調子がよいかどうか，③睡眠FRT 誤差とした。

の質に関する同調度：よく眠れるかどうか，④光照射・（3）2 ステップ誤差

生活満足に関する同調度：戸外でよく光を浴びているか

下肢に関しても空間における知覚と歩行行動との差異

どうか，生活に満足しているかどうか，⑤ウルトラディ

については，歩行周期の最小単位ともいえる 2 ステップ

アンリズム同調度：一日のリズムが規則的かどうかの 5

テストを用いた。2 ステップテストでは，つま先をそろつの生活リズム同調要因に分けられる。

えた静止立位から可能な範囲で最大 2 歩前進し，つま先（2）基本チェックリストをそろえた静止立位で最終肢位となる。開始肢位と最終

基本チェックリストは地域の中で要介護状態になるお肢位のつま先の距離を測定し，身長で除したものを 2 ス

ズムの規則性を評価できる

4

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.2 2022

地域在住高齢者の転倒関連自己効力感に関する生活状況および認知機能についての横断研究

テップ値とする。2 ステップ実測の前に，検者が遠位かの計 52 名だった。また，52 名の内訳は地域の健康教室

ら印を近づけていき，最大 2 歩長のつま先が位置するとに通う高齢者 28 名，地域や町内の活動に協力する高齢

視覚的に判断した時点で研究参加者に合図してもらい，者 19 名，地域包括支援センターの職員から紹介を受けその位置を 2 ステップの予測値とした。認識誤差は実測

た高齢者 5 名だった。研究参加者の属性は男性が 22 名，

値から，その予測値を減じて算出された値の絶対値と女性が 30 名で平均年齢 75.3 ± 6.5 歳，転倒歴についてし，それを本研究では 2 ステップ誤差とした。

は転倒歴ありが 19 名（36.5 ％）だった。FES-I は 28.3

6）歩行能力± 9.1 点，TUG は 7.5 ± 2.5 秒，簡易生活リズム質問票

歩行能力評価として TUG を使用した。臨床において総得点は 26.6 ± 3.2 点，睡眠の質は 4.8 ± 1.3 点，ウルも高齢者における転倒ハイリスク者の選定に有用な評価

トラディアンリズムは 5.1 ± 0.9 点，基本チェックリス

指標として，移動・歩行の評価として広く使用されていト総得点は 4.8 ± 3.4 点，運動器は 1.6 ± 1.3 点，口腔機る。TUG は椅子座位から立ち上がり，最大速度の歩行能は 1.0 ± 0.9 点，閉じこもりは 0.1 ± 0.4 点，行為計画

で 3 ｍ前方の目印を回って，椅子まで戻り着座する時間

検 査 は 3.4 ± 0.9 点， 鍵 探 し 検 査 は 2.3 ± 1.3 点，FRTを計測した。

は 26.2 ± 8.2 cm，FRT 誤 差 は 8.2 ± 6.7 cm，2 ス テ ッ

3 ．解析方法

プ値は 1.3 ± 0.2 ，2 ステップ誤差は 25.5 ± 19.0 cm だっ基本属性および，各測定結果の平均値と標準偏差，頻た（表 1）。

度（％）を示した。転倒関連自己効力感への関連要因

簡易生活リズム質問票はそれぞれの得点について年を検討するために，転倒関連自己効力感（FES-I 得点）

齢，性別，転倒経験，TUG で調整した結果（モデル 1），

を従属変数とし，簡易生活リズム質問票，基本チェック
リスト，認知機能評価の各項目を独立変数として重回帰

表1分析を行い，偏回帰係数（B）と 95 ％信頼区間（95 ％

性別，女性（%）
年齢（歳）
転倒歴，あり（%）
FES‑I（点）TUG（秒）
生活リズム質問票
総得点（点）
社会的同調（点）身体的同調（点）睡眠の質（点）光照射・生活満足（点）30（57.7）75.3±6.5
19（36.5）28.3±9.1
7.5±2.5

ウルトラディアン（点）基本チェックリスト
総得点（点）
ADL（点）
運動器（点）
栄養状態（点）口腔機能（点）
閉じこもり（点）認知機能（点）うつ（点）認知機能項目（遂行機能）
行為計画検査（点）鍵探し検査（点）FRT（cm）
FRT 誤差（cm）
2 ステップ値
2 ステップ誤差（cm）

5.1±0.9CI）を求めた。共変量は，先行研究より転倒関連自己効力感への関連が指摘されている年齢，性別，転倒経験，
TUG とした。モデル 1 の独立変数は，簡易生活リズム
質問票，基本チェックリストの総得点または下位項目のいずれかを個別投入した。モデル 2 の独立変数は，簡易
生活リズム質問票または基本チェックリストの下位項目を全て同時投入した。
統計処理には，統計解析ソフトウェア EZR（EasyR）（ver.1.42 ，Saitama Medical Center, Jichi Medical
University）を用いて分析し，有意水準を 5 ％とした。
4 ．倫理的配慮
本研究は北海道文教大学倫理審査委員会の承認を得た（承認番号 30031）。本研究を実施するにあたり，同意書および説明書を作成し，紙面と口頭にて意義・目的・方法を十分に説明し書面で同意を得た。

Ⅲ 結果
研究参加者は地域の健康教室に通う高齢者 38 名，地域や町内の活動に協力する高齢者 19 名，地域包括支援センターの職員から紹介を受けた高齢者 5 名の計 62 名から研究参加協力の同意を得たが，研究測定会場へのア
クセスや新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感
染拡大による影響などを受け，本研究の参加者は，65歳以上の高齢者で施設入所していない北海道石狩地方，
南空知地方在住の自立した高齢者 47 名と要支援者 5 名

各測定項目の結果（n＝52）26.6±3.2
5.9±1.4
4.5±1.1
4.8±1.3
6.3±1.1

4.8±3.4
0.7±0.9
1.6±1.3
0.3±0.4
1.0±0.9
0.1±0.4
0.4±0.6
0.8±1.2
3.4±0.92.3±1.3
26.2±8.3
8.2±6.7
1.3±0.225.5±19.0

FES‑I：国際版転倒関連自己効力感尺度（日本語版）
TUG：Timed Up & Go Test
FRT：ファンクショナルリーチ
FES‑I は転倒関連自己効力感が低いほど高得点となる

5

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.2 2022

総 得 点［ 偏 回 帰 係 数 B＝－0.688，95 ％ CI：－1.339，

性別，転倒経験，TUG で調整した結果（モデル 1），総得－0.037，p＝0.039］と睡眠の質［偏回帰係数 B＝－2.477，

点［偏回帰係数 B＝1.420，95 ％ CI：0.734，2.105，p＝95 ％ CI：－3.983，－0.971，p＝0.002］そしてウルトラディ

0.001］と運動器［偏回帰係数 B＝2.572，95 ％ CI：0.606，

アンリズム［偏回帰係数 B＝－2.358，95 ％ CI：－4.490，

4.538，p＝0.011］ と 口 腔 機 能［ 偏 回 帰 係 数 B＝2.555，－0.225，p＝0.031］で FES-I 得点と有意な負の関連性

95 ％ CI：0.493，4.616，p＝0.016］，そして閉じこもり［偏が認められた。さらに簡易生活リズム質問票の下位得点

回帰係数 B＝7.599，95 ％ CI：2.320，12.878，p＝0.006］

を同時に投入し，年齢，性別，転倒経験，TUG で調整

で FES-I 得点と有意な正の関連性が認められた。さらした結果（モデル 2），睡眠の質において FES-I 得点とに基本チェックリストの下位項目を同時に投入し，年有意な負の関連性［偏回帰係数 B＝－2.148，95 ％ CI：

齢，性別，転倒経験，TUG で調整した結果（モデル 2），－3.676，－0.620，p＝0.007］が示された（表 2）。

閉 じ こ も り［ 偏 回 帰 係 数 B＝6.191，95 ％ CI：0.950，

基本チェックリストはそれぞれの得点について年齢，表211.433，p＝0.022］において FES-I 得点と有意な正の関FES‑I を従属変数とした簡易生活リズム質問票の各項目による重回帰分析の結果
モデル 1

モデル 2
B

95％信頼区間p値

B

95％信頼区間p値

簡易生活リズム質問票総得点−0.688−1.339：−0.033

0.039＊

社会的同調−1.175−2.812：0.155

0.155−0.559−2.228：1.109

0.502

身体的同調

−0.379−2.253：1.495

0.686−0.470−2.128：1.188

0.570

睡眠の質

−2.477−3.983：−0.971

0.002＊＊ −2.148−3.676：−0.620

0.007＊＊

1.451−0.403：3.304

0.122

1.552

−0.211：3.314

0.083−2.358−4.449：−0.255

0.031−1.831−3.878：0.216

0.078

光照射・生活満足
ウルトラディアンリズム＊p＜0.05, ＊＊p<0.01

共変量：年齢，性別，転倒経験，TUG
モデル 1 の独立変数：簡易生活リズム質問票の総得点または下位項目のいずれか
モデル 2 の独立変数：簡易生活リズム質問票の下位項目全て
モデル 2 の自由度調整済み決定係数（Adjusted R2）＝0.521
B：偏回帰係数
表3

FES‑I を従属変数とした基本チェックリストの各項目による重回帰分析の結果
モデル 1

モデル 2
B

95％信頼区間

95％信頼区間p値

基本チェックリスト総得点

1.420

0.734：2.152

0.001＊＊

ADL

1.360

−1.518：4.238

0.347

1.935

−0.644：4.513

0.137

運動器

2.572

0.606：4.538

0.011＊

1.825−0.155：3.804

0.070

栄養状態

1.732

−3.105：6.569

0.475

1.348

−3.076：5.772

0.541

口腔機能

2.555

0.493：4.616

0.016＊

1.605−0.680：3.890

0.163

閉じこもり

7.599

2.320：12.878

0.006＊＊

6.191

0.905：11.433

0.022＊

認知機能

2.246

−1.488：5.981

0.232−0.073−4.301：4.154

0.972

うつ

1.553

−0.219：3.325

0.084

1.002

−1.031：3.034

0.325＊p＜0.05, ＊＊p<0.01

共変量：年齢，性別，転倒経験，TUG
モデル 1 の独立変数：基本チェックリストの総得点または下位項目のいずれか
モデル 2 の独立変数：基本チェックリストの下位項目全て
モデル 2 の自由度調整済み決定係数（Adjusted R2）＝0.532
B：偏回帰係数
表4

FES‑I を従属変数とした認知機能項目による重回帰分析の結果
B

95％信頼区間p値

行為計画検査−2.247−4.532：0.040

0.054

鍵探し検査

−0.954−2.802：0.893

0.304

0.056

−0.256：0.367

0.721−0.001−0.113：0.110

0.979

FRT 誤差2 ステップ誤差

共変量：年齢，性別，転倒経験，TUG

6

p値

B

B：偏回帰係数日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.2 2022

地域在住高齢者の転倒関連自己効力感に関する生活状況および認知機能についての横断研究

連性が示された（表 3）。
行 為 計 画 検 査， 鍵 探 し 検 査，FRT 誤 差 そ し て 2 ス
テップ誤差のそれぞれの得点について年齢，性別，転の不調等の生理的な症状が，転倒せずに行為を遂行するという自己効力感の低下に影響したのではないかと考えられる。

倒経験，TUG で調整した結果（モデル 1）はいずれもウルトラディアンリズムは生体リズムの中でも，約

FES-I 得点と有意な関連性は認められなかった（表 4）。

24 時間の周期をもったサーカディアンリズムより短いリズムとされ，周期が 20 時間以下の生体リズムはすべⅣ 考察て含まれる。簡易生活リズム質問票では，日中の眠気，

本研究では地域在住高齢者の生活リズム，生活機能，

食事と排泄の規則性の項目が含まれる。睡眠の質の考察

認知機能と転倒関連自己効力感との関連を明らかにすで述べたように，日中の眠気については日中の機能障害ることを目的とし，転倒関連自己効力感（FES-I 得点）の一つであるとされる。日中に複数回の昼寝をするようと各測定項目についての関連について検討した。日常のな高齢者では，本来活動的に過ごす日中の日常生活活動

生活リズムが保持されている高齢者では転倒関連自己効においても覚醒の低下や集中力・注意力の低下が生じて力感が高いことが示唆された。また，生活リズムのういるのではないかと推察される。藤原ら 7） は，地域在

ち，睡眠の質の低下が転倒関連自己効力感の低下と関連

住高齢者を対象とした研究において注意機能の低下は転していた。さらに基本チェックリストの総得点が高いほ倒のみならず，転倒関連自己効力感の低下にもつながる

ど転倒関連自己効力感が高いことが示された。また，基ことを報告している。このことから，昼間の眠気につい

本チェックリストで評価した生活機能のうち，閉じこもて問うウルトラディアンリズムは転倒関連自己効力感にりを有する場合，低い転倒関連自己効力感を示した。

有意な関連を示したのではないかと考えられる。簡易生

簡易生活リズム質問票では年齢，性別，転倒経験，

活リズム質問票の総得点については，これら睡眠の質やTUG で調整した結果，総得点，睡眠の質，ウルトラ

ウルトラディアンリズムが含まれていることにより転倒

ディアンリズムにおいて有意な関連が示された。また，

関連自己効力感へ有意な影響を与えているのだと考えら

簡易生活リズム質問票の下位項目を同時に投入した結れる。高齢者の転倒関連自己効力感を検討する上で生活

果，睡眠の質が有意な関連を示した。

リズムを定量的に把握して，評価していくことが必要で睡眠について，人間の睡眠は加齢に伴い総睡眠時間のあることが示唆された。

短縮や中途覚醒時間の増加，睡眠覚醒リズムの前進など

基 本 チ ェ ッ ク リ ス ト で は 年 齢， 性 別， 転 倒 経 験，が起こり，生理的に不眠が生じやすいとされる。高齢者

TUG で調整した結果，総得点，運動器，口腔機能，閉の睡眠は 75 歳頃には 6 時間程度となり，睡眠の構造もじこもりにおいて有意な関連が示された。また，基本加齢と共に変化するとされ，睡眠パターンについては，

チェックリストの下位項目を同時に投入した結果，閉じ高齢になると夜中何度も目覚めたり日中も昼寝をするな

こもりが有意な関連を示した。閉じこもりの概念，定義

ど，1 日の間に何度も寝たり起きたりを繰り返す睡眠覚はさまざまであるが 16），厚生労働省は基本チェックリ

醒パターン（多相性睡眠）に変化するといわれている。

ストの閉じこもりについて，週に 1 度の外出の有無と前

このような睡眠時間の短縮や中途覚醒時間の増加といっ年と比較して外出頻度が減少しているかという項目で評

た影響は日中の眠気を誘引すると考えられる。Avidan

価している。地域在住高齢者を対象とした調査では，閉らの報告では，不眠は転倒の独立したリスクであるこじこもり群よりも非閉じこもり群において，男性ではとが示されている14）。このことから，睡眠の質の低下

は昼夜に関係なく覚醒の低下を招き，日中においてもTUG と歩行能力，女性では握力と TUG と歩行能力で有意に良好な値を示したと報告されている 16）。

ADL・IADL 遂行時にふらつきや転倒につながっている

また，中越らは運動器障害を有する地域在住高齢者のことが考えられ，転倒に対する自己効力感の低下に関連

転倒の有無と生活活動量（過去 1 か月の活動範囲，活しているのではないかと考えられる。

動頻度および自立度から得点化される生活移動尺度 Life

また，睡眠障害では日中の機能障害（倦怠感，集中Space Assessment：LSA）および健康関連 QOL との関力・注意力・記憶の障害，抑うつ気分や焦燥感，意欲低

連性の報告の中で，転倒を経験したことで転倒恐怖感を下，日中の眠気，仕事中や運転中のミスや事故の危険），持ち活動への自信をなくし，生活における活動の制限が睡眠不足に伴う緊張・頭痛・消化器症状，睡眠に関するみられ，生活活動量が低下することを示唆している 17）。

不安などが起こるとされる 15）。本研究において認めら

閉じこもりに該当する高齢者は屋外歩行を伴う外出に対れた高齢者の睡眠の質の低下がもたらすさまざまな心身し，歩行能力が低下していることにより，転倒せずに外7

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.2 2022

出するという自己効力感が低下しているのではないかとない健常高齢者を対象とした報告で，FRT が 14.5 cm

考えられる。さらに，松田らは LSA スコアの低得点化を境に比較的良好に転倒の有無を判別できたとしていについて，転倒恐怖感の評価に転倒自己効力感の指標のるが 12），本研究における FRT の平均は 26.2 ± 8.3 cm

一 つ で あ る Modified Falls Efficacy Scale（MFES） をだった。このことから本研究の参加者においてはバラン用いて検討し，転倒自己効力感は LSA スコア低得点のス能力が比較的高い特徴があり，空間における身体機9）

関連要因であると示唆している 。

能の認識能力の低下が生じていたとしても姿勢制御が可

このことから，本研究においても，閉じこもりに該当する者は活動範囲や活動頻度が低下するなどといった外出が減少する傾向にあり，転倒関連自己効力感との有意能であるため，転倒関連自己効力感との関連が示されなかったのではないかと考えられる。
2 ステップ誤差では，2 ステップ値は 1.0 以下となると 90 ％以上が転倒リスクを抱えているとされるが，本な関連が示されたと考えられる。
運動器項目については転倒との関連について先行研究研究における 2 ステップ値の平均値は 1.3 ± 0.2 と高でも報告されている。高齢者の転倒についての調査でかった。このことから，本研究の参加者は下肢機能が比は，転倒群において運動器項目の該当数と基本チェック

較的高く姿勢制御が可能であることから，空間におけるリスト総合点が有意に高いという報告もあり，運動器項

身体機能の認識能力の指標として測定した認識誤差が生目で 3 項目以上に該当する者にはさらなる転倒アセスメ

じても姿勢制御が行われ，転倒関連自己効力感との関連ントが必要であることが指摘されている

18）

。運動器項

を示さなかったのではないかと考えられる。

目は転倒経験や転倒ハイリスクと関連することから，運本研究の限界は，地域在住高齢者を対象としているが動器項目の高得点者は転倒しないように気を使って行動

52 名とサンプル数が少なく，対象とした地域も限局的することが多くなり，転倒関連自己効力感も低下したとであり，健康教室参加者という限られた研究参加者だっ考える。また，運動器項目自体に階段昇降や椅子からのたため本研究結果から一般化することは難しいことがあ立ち上がりが含まれており，FES-I と共通する質問内る。本研究にて着目した生活リズムや生活状況について容である。さらに，転倒に対する不安が大きいかというは，都市部や農村部の違いなどといった地域の違いに心理面に関する質問もあるため，同じ心理面である転倒

よって生活様式が違うことで状況が左右される可能性が関連自己効力感の低下に反映されやすく，有意な関連があるといえる。また，研究参加者の健康や運動に対して示されたと考える。

の興味や関心により，生活や運動習慣も左右されること

口腔機能については，地域在住高齢者における口腔機能と転倒恐怖感の有無との関連を検討した報告の中で，が予測される。そのため，今後は研究参加者を変えることや対象地域を拡大して検討する必要がある。

恐怖感有り群において口腔機能低下の割合が多い傾向が示されている 19）。本研究結果も，転倒に関する心理面との報告がなされている先行研究と同様の結果であったと考えられる。

Ⅴ 結論
本研究において転倒関連自己効力感には身体機能以外に生活リズム，生活機能が関連していることが示され，基本チェックリストの総得点についても，閉じこもり

特に睡眠の質と閉じこもりに着目する必要があることがや運動器そして口腔機能の項目が反映され，転倒関連自示唆された。このことから，地域在住高齢者の転倒関連

己効力感と関連を示したのだと考える。

自己効力感を捉えるために，身体機能面だけではなく，認知機能として検討した行為計画検査，鍵探し検査，
FRT 誤差，2 ステップ誤差については，すべてにおい

生活リズムや生活機能といった包括的な視野が必要であるといえる。

て転倒関連自己効力感との有意な関連は示されなかった。遂行機能の評価である行為計画検査と鍵探し検査に

Ⅵ 利益相反ついては，地域在住高齢者にとって課題難易度が低かっ本論文に関して開示すべき利益相反にあたる企業等はたことが考えられる。目的をもった一連の活動を有効にない。なお，本研究では北海道文教大学大学院リハビリ成し遂げるために必要な機能である遂行機能についてテーション科学研究科内の費用を財源とした。

は，今回対象としたのは地域在住の生活が自立した高齢者のため，生活適応能力は維持されており，大きな機能低下はなかったのではないかと考えられる。
FRT 誤差については，杉原らの日常生活に支障の8

日本転倒予防学会誌 Vol.9 No.2 2022

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9Japanese Journal of Fall Prevention Vol.9 No.2 2022

Original

A Cross-sectional Study on Living Status and Cognitive
Function Related to Fall-related Self-efficacy of theCommunity-dwelling Older Adults
Yusuke OKACHI 1） Kazushi KIMURA 2） Sachiko SASAKI 2） Norihisa OKUMURA 2）
Takao YUASA 2）
1）Home visit nursing station, Populus
2）Hokkaido Bunkyou University・Graduate School of Rehabilitation Science

Abstract【Objective】The purpose of this study was to clarify the relationship between the biosocial rhythm, living
function, and cognitive function and the fall-related self-efficacy（fall-SE）in community-dwelling older adults.
【Methods】The participants included 52 older adults over 65 years of age. Fall-SE was measured using the Falls
Efficacy Scale-International（FES-I）. The living status was estimated using a biosocial rhythm questionnaire andthe Kihon checklist（KCL）. Executive function, estimated error on functional reach test, and estimated error on
two-step test were used for cognitive function evaluation. Multiple regression analysis was performed to examine
the factors related to fall-SE. The dependent variable was the FES-I score. The independent variables included
the total score and scores of all subitems in the biosocial rhythm questionnaire and the total score and scores ofall subitems in the KCL or each cognitive function evaluation.
【Results and Discussion】The mean age of participants was 75.3 ± 6.5 years.The score of sleep quality in thebiosocial rhythm questionnaire showed a significant negative association with FES-I（B =−2.148, 95 % CI：−3.676,−0.620, p = 0.007）. The score of housebound in the KCL also showed a significant positive association with FES-I（B = 6.191, 95 % CI：0.950, 11.433, p = 0.022）. Cognitive function showed no association with FES-I. Therefore,biosocial rhythm and living function were related to fall-SE. These results suggest that it is necessary to focus on
sleep quality and housebound for examining the factors related to fall-SE.
【Conclusions】In this study, we showed suggest that it is necessary to have a comprehensive view of not only thephysical function but also the biosocial rhythm and life function in order to understand the fall-SE of communitydwelling older adults.

Keywords

Community-dwelling-older adults，Fall，self-efficacy，Biosocial rhythm，Life function

Corresponding author：Yusuke OKACHI, Home visit nursing station, Populus
4-376-1 minami 7jou, Hanakawa, Isikari-shi, Hokkaido, 061-3207 Japan10

Tel：＋81 13374 8881

Fax：＋81 13372 5115

Received：May 9, 2022

Accepted：November 9, 2022

E-mail：y.12oka6chi@gmail.com

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