中央区ハッピー買物券 取扱店舗
中央区長

登録内容変更申請書
申込日宛

令和年月日

上段の取扱店 基本情報に現在の登録事項をご記入いただき、変更事項を中段以降にご記入お願いいたします。
※ハッピー買物券事業に登録されている店舗名でご記入お願いいたします。複数店舗ある場合は、こちらの申請書をコピーしてご利用ください。

【取扱店基本情報】
店舗コード（フリガナ）

店

舗

名

担（フリガナ）

代

表者

氏

当者

氏

名

名
(異なる場合のみ)

お〒

現住所

電話番号

□携帯電話

□固定電話

日中連絡がとれるお電話番号を記入してください。

※変更される項目欄に☑の上、新しい内容をご記入ください。

担 当 者 氏 名 （フリガナ）（フリガナ）

代 表 者 氏 名
（異なる場合のみ）

業種コード（フリガナ）

店

舗

名

〒
店

舗

住-

具所

体的な業

中央区

種（一覧表に掲載されます）

メールアドレス

店 舗 電 話 番 号
金融機

関（金融機関コード名

支店名※ゆうちょ銀行の場合は店名・店番4桁）（支店コード預3桁）

（支店振込

口

（座）

（口座番号（7桁）

種

普通預金を記・目入）

当座預金）
口

(※ゆうちょ銀行は８桁)

金〇

座名義人

(通帳表紙の裏に記載)（カタカナ名義）（書類の送付等、上記記載の店舗以外をご希望の場合はご記入ください）

店舗以外の連絡先（本社等）◆業種コード一覧◆
1. コンビニ 2.衣類、バッグ、靴、メガネ、宝飾品、その他洋品 3. 菓子・パン 4. 飲料小売業 5. スーパー、食料品店
6. 肉、魚、青果、米 7. その他の食品（乾物、その他食料品） 8. 自転車、自動車小売業（自転車、自動車、自動車整備業等）
9. 家具、家電、じゅう器等小売業、修理業（建具、畳、金物、荒物、陶磁器、ガラス器、その他のじゅう器等小売業、機械家具等修理業）
10. ガソリンスタンド 11. その他の小売業（化粧品、書店、スポーツ用品、玩具、娯楽用品、写真関連、花屋、雑貨店等、他に分類されない小売業） 12. 寿司 13. 和食、日本料理、そば、天ぷら、もんじゃ、お好み焼き等 14. 中華、焼肉
15. その他飲食店（一般食堂、西洋料理店、東洋料理店、喫茶店、ファーストフード店、その他の一般飲食店等）
16. 薬局、ドラッグストア 17. 病院、一般診療所 18. 歯科診療所 19. はり、鍼灸、接骨院等 20. 介護関連サービス等
21. ホテル、旅行代理店、レンタカー、タクシー 22. クリーニング 23. 理美容 24. その他のサービス業（新聞、公衆浴場、映画館、劇場、スポーツ施設提供業、法律事務所、公証人役場、公認会計事務所、獣医業、学習塾、音楽個人教授所、書道個人教授所、和裁・洋裁個人教授所等、他に分類されないサービス業） 25.その他（上記のいずれにも分類されないもの）26. 大規模小売店舗

私（代表者）は、募集要項の内容を順守すること及び下記に該当しないことを誓約し、上記内容の通り、中央区ハッピー買物券 取扱店舗の登録を申請します。
(1)風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23 年法律第122 号）第２条各項に規定する営業を行うもの(2)中央区暴力団排除条例（平成24 年条例第23 号）に規定する暴力団又は暴力団員と関係を有するもの(3)特定の宗教若しくは政治団体と関わる事業又は公序良俗に反する事業を行うもの【お問合せ先】中央区内共通買物・食事券(ハッピー買物券)〒160-0017 東京都新宿区左門町16-1 四谷TNビル3F

事務局 03－5369－3949

株式会社日本旅行

新宿法人営業部内

chuoku_tempo2024nta@nta.co.jp

中央区ハッピー買物券 取扱店舗
中央区長

登録内容変更申請書
申込日

宛

令和年月日

上段の取扱店 基本情報に現在の登録事項をご記入いただき、変更事項を中段以降にご記入お願いいたします。
※ハッピー買物券事業に登録されている店舗名でご記入お願いいたします。複数店舗ある場合は、こちらの申請書をコピーしてご利用ください。

【取扱店基本情報】

舗名中（フリガナ）

代表者

氏

チュウオウ

タロウ

中央太郎

央

食12345

品
担当者

氏

名チュオウ

ハナコ

中央花子

名
〒104

現

店舗コード

チュウオウショクヒン（フリガナ）

店

住-(異なる場合のみ)

お0045

所

電話番号

□携帯電話

日中連絡がとれるお電話番号を

中央区築地1-1-1☑固定電話

03（222）4567

記入してください。

※変更される項目欄に☑の上、新しい内容をご記入ください。

担 当 者 氏 名 （フリガナ）（フリガナ）

代 表 者 氏 名
（異なる場合のみ）

業種コード（フリガナ）

店

舗名〒104 - 0045
店舗

住

所

具体

的な業

中央区築地9-9-9

種（一覧表に掲載されます）

メールアドレス

店 舗 電 話 番 号
金融機

関（金融機関コード名

支店名※ゆうちょ銀行の場合は店名・店番4桁）（支店コード

預3桁）

（支店振込

口

（座）

（口座番号（7桁）〇

種を普通預金

記・目入）

当座預金）
口

(※ゆうちょ銀行は８桁)

金座

名義人

(通帳表紙の裏に記載)（カタカナ名義）（書類の送付等、上記記載の店舗以外をご希望の場合はご記入ください）

店舗以外の連絡先（本社等）◆業種コード一覧◆
1. コンビニ 2.衣類、バッグ、靴、メガネ、宝飾品、その他洋品 3. 菓子・パン 4. 飲料小売業 5. スーパー、食料品店
6. 肉、魚、青果、米 7. その他の食品（乾物、その他食料品） 8. 自転車、自動車小売業（自転車、自動車、自動車整備業等）
9. 家具、家電、じゅう器等小売業、修理業（建具、畳、金物、荒物、陶磁器、ガラス器、その他のじゅう器等小売業、機械家具等修理業）
10. ガソリンスタンド 11. その他の小売業（化粧品、書店、スポーツ用品、玩具、娯楽用品、写真関連、花屋、雑貨店等、他に分類されない小売業） 12. 寿司 13. 和食、日本料理、そば、天ぷら、もんじゃ、お好み焼き等 14. 中華、焼肉
15. その他飲食店（一般食堂、西洋料理店、東洋料理店、喫茶店、ファーストフード店、その他の一般飲食店等）
16. 薬局、ドラッグストア 17. 病院、一般診療所 18. 歯科診療所 19. はり、鍼灸、接骨院等 20. 介護関連サービス等
21. ホテル、旅行代理店、レンタカー、タクシー 22. クリーニング 23. 理美容 24. その他のサービス業（新聞、公衆浴場、映画館、劇場、スポーツ施設提供業、法律事務所、公証人役場、公認会計事務所、獣医業、学習塾、音楽個人教授所、書道個人教授所、和裁・洋裁個人教授所等、他に分類されないサービス業） 25.その他（上記のいずれにも分類されないもの）26. 大規模小売店舗

私（代表者）は、募集要項の内容を順守すること及び下記に該当しないことを誓約し、上記内容の通り、中央区ハッピー買物券 取扱店舗の登録を申請します。
(1)風俗営業等の規制及び業務の適正化等に関する法律（昭和23 年法律第122 号）第２条各項に規定する営業を行うもの(2)中央区暴力団排除条例（平成24 年条例第23 号）に規定する暴力団又は暴力団員と関係を有するもの(3)特定の宗教若しくは政治団体と関わる事業又は公序良俗に反する事業を行うもの【お問合せ先】中央区内共通買物・食事券(ハッピー買物券)〒160-0017 東京都新宿区左門町16-1 四谷TNビル3F

事務局 03－5369－3949

株式会社日本旅行

新宿法人営業部内

chuoku_tempo2024nta@nta.co.jp