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三上芳喜

熊本⼤学病院病理診断科

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11

Rodriguez-Carunchio et al. BJOG 2015; 122: 119-27
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De Sanjose et al. Lancet ONcol 2010; 11: 1048-5612

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13

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15

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16

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18

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19

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20

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HPV-associated adenocarcinoma

Stratified Mucin-producing
Intraepithelial Lesion

バリエーション
重層性粘液産⽣癌

Stratified mucin-producing
carcinoma（SMILE）（いわゆる invasive SMILE）

21

22

粘液性癌 Mucinous carcinoma

微⼩乳頭状パターンを⽰す
HPV 関連腺癌（通常型）

NOS

腸型

HPV 関連
23

24

印環細胞型

胃型
HPV ⾮依存性၌஑ +39శൂோਙᏣቅ

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26

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thickness of the edges represents the degree of association between the two proteins27

28

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6LOYDभঃॱ‫ش‬থীథ‫ق‬+39ঢ়৴Ꮳቅ‫ك‬35‫ق‬+39ঢ়৴Ꮳቅ‫ك‬A• ୆ੀ৥ᐱऩ৞஄भᏣଵ‫ق‬खयखयૐṤ॑஄ਛ‫ك‬• ੌ௶୊ശ‫଻ؚ‬಍ཝਙ࿠ဋऩख
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5152

⼦宮体癌取扱い規約病理編第5版
安⽥政実

埼⽟医科⼤学国際医療センター病理診断科

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ųŲůŨXOWUDPXWDWHG HQGRPHWULRLG FDUFLQRPD
0LVPDWFK UHSDLUGHILFLHQW HQGRPHWULRLG FDUFLQRPD
SPXWDQW HQGRPHWULRLG FDUFLQRPD
1R VSHFLILF PROHFXODU SURILOH 1603 HQGRPHWULRLG&DUFLQRPD
6HURXV FDUFLQRPD 126&OHDU FHOO DGHQRFDUFLQRPD 126&DUFLQRPD XQGLIIHUHQWLDWHG 126
0L[HG FHOO DGHQRFDUFLQRPD
0HVRQHSKULF DGHQRFDUFLQRPD
6TXDPRXV FHOO FDUFLQRPD 126
0XFLQRXV FDUFLQRPD LQWHVWLQDO W\SH
0HVRQHSKULFOLNH DGHQRFDUFLQRPD&DUFLQRVDUFRPD 126

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0HVHQFK\PDO WXPRXUV VSHFLILF WR WKH XWHUXV/HLRP\RPD 126/LSROHLRP\RPD/HLRP\RPD DSRSOHFWLF/HLRP\RPD K\GURSLF'LVVHFWLRQJ OHLRP\RPD&HOOXODU OHLRP\RPD
0\[RLG OHLRP\RPD(SLWKHOLRLG OHLRP\RPD
6\PSODVWLF OHLRP\RPD/HLRP\RPDWRVLV 126,QWUDYHQRXV OHLRP\RPDWRVLV

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6SLQGOH VPRRWK PXVFOHWXPRXURIXQFHUWDLQPDOLJQDQWSRWHQWLDO
0HWDVWDVL]LQJOHLRP\RPD/HLRP\RVDUFRPD 126
6SLQGOHOHLRP\RVDUFRPD(SLWKHOLRLG OHLRP\RVDUFRPD
0\[RLG OHLRP\RVDUFRPD(QGRPHWULDOVWURPDOQRGXOH(QGRPHWULDO VWURPDO VDUFRPDORZJUDGH(QGRPHWULDO VWURPDO VDUFRPD KLJK JUDGH8QGLIIHUHQWLDWHG VDUFRPD
8WHULQH WXPRXU UHVHPEOLQJRYDULDQVH[FRUGWXPRXU
3HULYDVFXODU HSLWKHOLRLG WXPRXU
3HULYDVFXODUHSLWKHOLRLGWXPRXUPDOLJQDQW,QIODPPDWRU\P\RILEUREODVWLFWXPRXU(SLWKHOLRLGP\RILEUREODVWLFVDUFRPD$‫؝‬৐ฌ୰૗ 3UHFXUVRUV%‫؝‬৕૝৔Ⴭቅ (QGRPHWULDOFDUFLQRPDV&‫؝‬जभ౎भ঱ຜਙᇯᯂ 2WKHUHSLWKHOLDOWXPRUV'‫؝‬థᇯᯂ୰૗ 7XPRUOLNHOHVLRQVnण|⋜ ৑୴ਙᇯᯂ 0HVHQFK\PDOWXPRUV$‫؝‬਴ෟ൙ᇯ /HLRP\RPD%‫؝‬பਙ২ਂ৥ऩ਴ෟ൙ᇯᯂ 6PRRWKPXVFOHWXPRURIXQFHUWDLQ PDOLJQDQWSRWHQWLDO 67803&‫؝‬਴ෟ൙෿ᇯ /HLRP\RVDUFRPD'‫؝‬৕૝৔Ⴭ৑ସᇯᯂधঢ়৴୰૗ (QGRPHWULDOVWURPDODQGUHODWHGWXPRUV(‫؝‬जभ౎भ৑୴ਙᇯᯂ 0LVFHOODQHRXVPHVHQFK\PDOWXPRUV⋝ ঱ຜਙ‫؞‬৑୴ਙ೴়ᇯᯂ 0L[HGHSLWKHOLDODQGPHVHQFK\PDOWXPRUV$‫؝‬Ꮳ൙ᇯ $GHQRP\RPD%‫؝‬౮஑এজ‫ش‬উ૾Ꮳ൙ᇯ $W\SLFDOSRO\SRLGDGHQRP\RPD&‫؝‬Ꮳ෿ᇯ $GHQRVDUFRPD

0L[HGHSLWKHOLDODQGPHVHQFK\PDOWXPRXUV$GHQRP\RPD126$W\SLFDOSRO\SRLGDGHQRP\RPD$GHQRVDUFRPD⋞ जभ౎भᇯᯂ 0LVFHOODQHRXVWXPRUV

0LVFHOODQHRXVWXPRXUV3ULPLWLYHQHXURHFWRGHUPDOWXPRXU126*HUP FHOO WXPRXU 126<RONVDFWXPRXU126
0DWXUH WHUDWRPD 126,PPDWXUH WHUDWRPD 126

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

4

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改訂の要点と留意事項

WHO classification of tumours of the uterine corpus●「病理診断報告書の記載法」に変更・修正を加えた。
●WHO分類 第5版にはプリント版と有料で閲覧可能なオンライン版があり，⽤語や分類の修正などがオンライン版に反映されるため，両者の間には⼀部齟齬がある。本規約ではオンラインの最新版（2022年 10⽉ 31⽇現在）に基づいて記載した。
●ICD-Oコードを付記した WHO分類 第5版の分類リストを原⽂に準拠して掲載したが，本⽂中の診断名とは⼀部異なる。
●⾁眼分類は外向型と内向型の2つとした。
●検体の取扱い，固定に関して追記した。
●WHO分類 第5版では，以下に⽰す分⼦遺伝学的分類が類内膜癌に明記された。類内膜癌を予後との関連から，分⼦遺伝学的に4つのカテゴリーに位置づける
ことは臨床病理学的に意義が確⽴されてきているが，我が国の病理診断の現場において本分類に対応すべく⽇常化することは現実的な課題が多い。よって，今回の規約改訂では本分類を紹介/概説するにとどめ，今後，各施設に応じたそれぞれの取り組みから新たな類内膜癌分類の⽅向性が⽣まれることに期待したい。加えて，現在進んでいるFIGO進⾏期分類の改訂によって，本分⼦遺伝学的分類の応⽤，実践に対して適宜指針が⽰されることとなる。
●POLE-ultramutated endometrioid carcinoma●Mismatch repair-deficient endometrioid carcinoma●p53-mutant endometrioid carcinoma●No specific molecular profile（NSMP）endometrioid carcinoma●病理総論的に腺癌に分類される組織型について，WHO分類 第5版では「癌/carcinoma」，「腺癌/adenocarcinoma」の表記が混在しているが，実地臨床では双⽅とも容認される。本規約においては，特殊なものを除いて「癌/carcinoma」を⽤いることとした（類内膜癌 endometrioid carcinoma，漿液性癌 serous carcinomaなど）。
●類内膜癌の亜型 variantとされてきた，扁平上⽪分化の顕著な型 /with squamous differentiation，絨⽑腺管型 villoglandular type，および分泌型
secretory typeは，独⽴した診断項⽬とはせず解説のなかで紹介するにとどめた。
●漿液性⼦宮内膜上⽪内癌 serous endometrial intraepithelial carcinomaは，単独で経験されることもあるが多くは漿液性癌の背景として捉えられるため，初期病変として漿液性癌のなかに位置づけられた。
●中腎腺癌 mesonephric adenocarcinoma，中腎様腺癌 mesonephric-like adenocarcinoma，粘液性癌，胃 /腸型 mucinous carcinoma,
gastric/intestinal typeなどの新たに登場した組織型や，再び診断項⽬に挙げられることになった扁平上⽪癌 squamous cell carcinomaは，WHO分類 第5版と同様にその他の上⽪性腫瘍として取り扱うこととした。
●神経内分泌腫瘍 neuroendocrine neoplasia（NEN）は，⼀定の診断基準，治療・管理⽅針を臨床医および病理医が共有できるようにとの意図に基づいて，⼦宮体部と⼦宮頸部にも他臓器でも⽤いられている普遍性の⾼い名称や分類が使われることになった。これに伴い，「NEN組織分類」を独⽴させた。
●混合癌は組織型が著しく異なる成分が 2種もしくはそれ以上からなるもので，漿液性癌または明細胞癌のどちらかを含む。ただし，半定量的な指標（前版では5％以上）は設定されていない。混合癌の多くは，エストロゲン依存性腫瘍とエストロゲン⾮依存性腫瘍の組み合わせからなり，前者がⅠ型，後者がⅡ型とよばれてきた。
●癌⾁腫は，これまで上⽪性・間葉性混合腫瘍に属していたが，腫瘍の本質に則して上⽪性腫瘍に位置づけられた。
●未分化癌/脱分化癌は前版のまま診断項⽬に挙げた。
●活動性核分裂型平滑筋腫 mitotically active leiomyomaにみられる核分裂は，1 mm 2あたり2.5〜6個とされる。
●従来「所属リンパ節」と邦訳されてきた regional lymph nodeは「領域リンパ節」と記載した。
●診断の基本は形態（組織像）にあり，多くの場合，免疫組織化学を頼らずとも⼗分になし得る。しかし，診断に困難をきたす場合は免疫組織化学が補助的に，
ときには形態を凌駕するがごとくに役割を果たすことから，免疫組織化学に⽤いる主な抗体/マーカーを付録として掲載した。

①

分⼦遺伝学的分類

中腎様腺癌

Endometrial epithelial tumours and precursors
Endometrial hyperplasia without atypia
Atypical hyperplasia of the endometrium
Endometrioid adenocarcinoma NOS
POLE-ultramutated endometrioid carcinoma
Mismatch repair-deficient endometrioid carcinoma
p53-mutant endometrioid carcinoma
No specific molecular profile (NSMP) endometrioid
Carcinoma
Serous carcinoma NOS
Clear cell adenocarcinoma NOS
Carcinoma, undifferentiated, NOS
Mixed cell adenocarcinoma
Mesonephric adenocarcinoma
Squamous cell carcinoma NOS
Mucinous carcinoma, intestinal type
Mesonephric-like adenocarcinoma
Carcinosarcoma NOS

2020

Tumour-like lesions
Endometrioid
adenocarcinoma NOS
Endometrial polypEndometrial metaplasia
POLE-ultramutatedendometrioid
carcinoma
Arias-Stella reaction
Mixed epithelial and mesenchymal tumours
Adenomyoma NOS carcinoma
Mismatch
repair-deficient endometrioid
Mesenchymal tumours specific to the uterus
Atypical polypoid adenomyoma
Leiomyoma NOS
Adenosarcoma
p53-mutant
endometrioid carcinoma
Lipoleiomyoma
apoplectic
Miscellaneousendometrioid
tumours
NoLeiomyoma,
specific
molecular profile (NSMP)
carcinoma
Leiomyoma, hydropic
Primitive neuroectodermal tumour NOS
Dissectiong leiomyoma
Cellular leiomyoma
Myxoid leiomyoma
Epithelioid leiomyoma
Symplastic leiomyoma
Leiomyomatosis NOS
Intravenous leiomyomatosis

2022

5

Germ cell tumour NOS
Yolk sac tumour NOS
Mature teratoma NOS
Immature teratoma NOS

6

TCGA

Integrated genomic
characterization ofendometrial carcinoma

The Cancer Genome Atlas
Research Network*

Final validation of theProMisE molecular classifier
for endometrial carcinoma ina large population-based
case series“Inspired by TCGA”, ---Nature 20137

Smooth muscle tumour of uncertain malignant potential
Epithelioid smooth muscle tumour of uncertain
malignant potential
Myxoid smooth muscle tumour of uncertain
malignant potential
Spindle smooth muscle tumour of uncertain
malignant potential
Metastasizing leiomyoma
Leiomyosarcoma NOS
Spindle leiomyosarcoma
Epithelioid leiomyosarcoma
Myxoid leiomyosarcoma
Endometrial stromal nodule
Endometrial stromal sarcoma, low grade
Endometrial stromal sarcoma, high grade
Undifferentiated sarcoma
Uterine tumour resembling ovarian sex cord tumour
Perivascular epithelioid tumour
Perivascular epithelioid tumour, malignant
Inflammatory myofibroblastic tumour
Epithelioid myofibroblastic sarcoma

Annals Oncol, 2018

8

ProMisE

WHO 2020

The Cancer Genome Atlas
identified four groups of endometrial
carcinomas(2013)

Proactive Molecular Risk
Classifier for Endometrial
Cancer(2018)① POLE–Umut
予後良好① POLE–Umut
予後良好① POLE–Umut“excellent”② MSI-H
中間的予後② dMMR
中間的予後② dMMR“intermediate”③ Copy-No.-L
中間的予後③ p53-W
中間的予後③ NSMP“int to excel”④ Copy-No.-H
予後不良④ p53-M
予後不良④ p53-M“poor”

Integrated genomic characterization ofendometrial carcinoma. Nature 2013,
497: 67-73 (ref 345)

Final validation of the ProMisE molecularclassifier for endometrial carcinoma in a large
population-based case series. Annals Oncol
2018, 29: 1180-8

'LDJQRVWLFDOJRULWKPIRUWKHLQWHJUDWHGKLVWRPROHFXODUHQGRPHWULDOFDUFLQRPD

7DEOH0ROHFXODUFODVVLILFDWLRQRIHQGRPHWULRLG
FDUFLQRPD (& DQGLWVW\SLFDOIHDWXUHV:+2ীథ

Table 6.01 Molecular classification of endometrioid carcinoma (EC) and its typicalfeatures
POLE-ultramutated EC

7&*$3UR0LV((QGRPHWULDOFDQFHU

MMR-deficient EC

p53-mutant EC

NSMP ECKLVWRORJLFDOVXEW\SHLQGHSHQGHQWAssociatedmolecularfeatures> 100 mutations/Mb, SCNA very
low, MSS

10-100 mutations/Mb, SCNA
low, MSI< 10 mutations/Mb, SCNA high,MSS< 10 mutations/Mb, SCNA low,
MSS, 30-40% with CTNNB1
mutations

Associatedhistologicalfeatures

Often high-grade, ambiguous
morphology with scattered
tumour giant cells, prominent TILs

Often high-grade, prominent
TILs, mucinous differentiation,
MELF-type invasion, LVSI

Mostly high-grade with diffuse
cytonuclear atypia; glandular
and solid forms exist

Mostly low-grade with frequentsquamous differentiation or
morule, absence of TILs

Diagnostic
tests

NGS/ Sanger sequencing / hotspot
analysis includes p.Pro286Arg,
p.Val411Leu, p.Ser297Phe,p.Ala456Pro, and p.Ser459Phe

MMR-IHC: MLH1, MSH2, MSH6,
and PMS2; MSI assay; NGS

p53-IHC: mutant-like staininga

MMR-proficient, p53-wildtype, andpathogenic POLE variant absent

Associatedclinicalfeatures

Younger age at presentation

May be associated with Lynch
syndrome

Advanced stage at presentation

Higher body mass index

Prognosis

ExcellentIntermediate

Poor

Intermediate to excellent

32/( VWDWXV

32/( SDWKRJHQLF

32/( ZLOGW\SHRUQRQSDWKRJHQLF:+2S

005VWDWXVE

005GHILFLHQW

SVWDWXV F

IHC, immunohistochemistry; LVSI, lymphovascular space invasion; MELF, microcystic, elongated, and fragmented; MMR, mismatch repair; MSI, microsatellite instability; MSS,,QWHJUDWHGGLDJQRVLV(&32/(PXW(&005G

005SURILFLHQWSZLOGW\SH

SPXWDQW(&1603(&SPXW)LJ
(& FODVVLILFDWLRQ7KLVDOJRULWKPFDQEHDSSOLHG IRU DOO KLVWRORJLFDO HQGRPHWULDO FDQFHUVXEW\SHV LQFOXGLQJ FDUFLQRVDUFRPDV  005
PLVPDWFK UHSDLU 005G PLVPDWFK UHSDLU
GHILFLHQW1603QRVSHFLILFPROHFXODUSURILOH
D3DWKRJHQLFųŲůŨ YDULDQWVLQFOXGH
S3UR$UJ S9DO/HX S6HU3KH
S$OD3UR DQG S6HU3KH ^`E005GHILFLHQF\LVGHILQHGE\ORVVRIRQHRUPRUH005SURWHLQV 0/+30606+DQG
06+  F S LPPXQRKLVWRFKHPLVWU\ LV DQDFFHSWDEOH VXUURJDWH PDUNHU IRU ŷųŘŖPXWDWLRQ VWDWXV LQ 005SURILFLHQW ųŲůŨZLOGW\SH (&^`

microsatellite stability; NGS, next-generation sequencing; NSMP, no specific molecular profile; SCNA, somatic copy-number alteration; TIL, tumour-infiltrating lymphocyte.

a Diffuse strong nuclear expression, complete absence of nuclear staining or cytoplasmic expression.

9

10

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1603
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005G

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FDUFLQRPD 1  0ROHFXODUFODVVLILFDWLRQRIJUDGHHQGRPHWULRLGHQGRPHWULDOFDQFHUVLGHQWLILHVGLVWLQFWSURJQRVWLFVXEJURXSV*‫؟‬ųŲůŨ0W:+2S

:+2S

1112৬ቅૠ৺‫؞‬੝ၖभਏਡध೏ਔহඨ

:+2FODVVLILFDWLRQRIWXPRXUVRIWKHXWHULQHFRUSXV(QGRPHWULDO HSLWKHOLDO WXPRXUV DQG SUHFXUVRUV
6PRRWKPXVFOHWXPRXURIXQFHUWDLQPDOLJQDQWSRWHQWLDO(QGRPHWULDO K\SHUSODVLD ZLWKRXW DW\SLD(SLWKHOLRLGVPRRWKPXVFOHWXPRXURIXQFHUWDLQ$W\SLFDO K\SHUSODVLD RI WKH HQGRPHWULXPPDOLJQDQWSRWHQWLDO(QGRPHWULRLG DGHQRFDUFLQRPD 126
0\[RLG VPRRWK PXVFOHWXPRXURIXQFHUWDLQųŲůŨXOWUDPXWDWHG HQGRPHWULRLG FDUFLQRPDPDOLJQDQWSRWHQWLDO
0LVPDWFK UHSDLUGHILFLHQW HQGRPHWULRLG FDUFLQRPD
6SLQGOH VPRRWK PXVFOHWXPRXURIXQFHUWDLQSPXWDQW HQGRPHWULRLG FDUFLQRPDPDOLJQDQWSRWHQWLDO
1R VSHFLILF PROHFXODU SURILOH 1603 HQGRPHWULRLG
0HWDVWDVL]LQJOHLRP\RPD&DUFLQRPD/HLRP\RVDUFRPD 126
6HURXV FDUFLQRPD 126
6SLQGOHOHLRP\RVDUFRPD&OHDU FHOO DGHQRFDUFLQRPD 126(SLWKHOLRLG OHLRP\RVDUFRPD&DUFLQRPD XQGLIIHUHQWLDWHG 126
0\[RLG OHLRP\RVDUFRPD
0L[HG FHOO DGHQRFDUFLQRPD(QGRPHWULDOVWURPDOQRGXOH
0HVRQHSKULF DGHQRFDUFLQRPD(QGRPHWULDOVWURPDOVDUFRPDORZJUDGH
6TXDPRXVFHOO
FDUFLQRPD126(QGRPHWULDOVWURPDOVDUFRPDKLJKJUDGH৕૝৔Ⴭੜ༢ඪ(QGRPHWULDO K\SHUSODVLD ZLWKRXW DW\SLD
0XFLQRXV FDUFLQRPD LQWHVWLQDO W\SH
8QGLIIHUHQWLDWHGVDUFRPD

৕૝৔Ⴭ౮஑ੜ༢ඪ$W\SLFDO HQGRPHWULDOK\SHUSODVLD0HVRQHSKULFOLNH DGHQRFDUFLQRPD
8WHULQHWXPRXUUHVHPEOLQJRYDULDQVH[FRUGWXPRXUథ৔Ⴭ঱ຜ৔ᇯᯂ(QGRPHWULRLG LQWUDHSLWKHOLDOQHRSODVLD‫(ق‬,1‫ك‬&DUFLQRVDUFRPD
126
3HULYDVFXODUHSLWKHOLRLGWXPRXU
3HULYDVFXODUHSLWKHOLRLGWXPRXUPDOLJQDQW
7XPRXUOLNH OHVLRQV,QIODPPDWRU\P\RILEUREODVWLFWXPRXUథ৔Ⴭቅ(QGRPHWULRLG DGHQR FDUFLQRPD126(QGRPHWULDOSRO\S(SLWKHOLRLGP\RILEUREODVWLFVDUFRPD
᪺ัਙቅ(QGRPHWULDOPHWDSODVLD6HURXV DGHQR FDUFLQRPD 126$ULDV6WHOODUHDFWLRQ
0L[HGHSLWKHOLDODQGPHVHQFK\PDOWXPRXUV৥಍ཝቅ&OHDU FHOO DGHQR FDUFLQRPD
126$GHQRP\RPD126

೴়ቅ0L[HG
DGHQR FDUFLQRPD
0HVHQFK\PDO WXPRXUVVSHFLILFFHOOWR WKH XWHUXV$W\SLFDOSRO\SRLGDGHQRP\RPD౞ী৲ቅ
8QGLIIHUHQWLDWHG FDUFLQRPD
126/HLRP\RPD
126$GHQRVDUFRPD/LSROHLRP\RPD൓ী৲ቅ 'HGLIIHUHQWLDWHG FDUFLQRPD/HLRP\RPD DSRSOHFWLF
0LVFHOODQHRXVWXPRXUV
ቅ෿ᇯ &DUFLQRVDUFRPD 126/HLRP\RPD K\GURSLF
3ULPLWLYHQHXURHFWRGHUPDOWXPRXU126'LVVHFWLRQJ OHLRP\RPD*HUPFHOOWXPRXU126&HOOXODUOHLRP\RPD<RONVDFWXPRXU126

রႲᏣቅ 0HVRQHSKULF DGHQRFDUFLQRPD
0\[RLG OHLRP\RPD
0DWXUHWHUDWRPD126
⑻਴঱ຜቅ
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13

14

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

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15



16

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PROHFXODU SURILOH

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Diagnostic algorithm for the integrated
histomolecular endometrial carcinoma
Endometrial cancer(histological subtype-independent)

POLE︓NGS・⾮現実的 → サンガー法︓⾼異型度癌
POLE status

POLE pathogenic

POLE wild type or
non-pathogenic

MMR statusb

MMR-deficient

MMR-proficient

MMR︓MLH1, PMS2, MHS2, MHS6 (免疫組織化学)
p53 wild typep53 statusc

p53 mutant

Fig.6.01(EC) classification. This algorithm
can be applied for all histologicalendometrial cancer subtypes(including carcinosarcomas). MMR,
mismatch repair; MMRd, mismatch
repair-deficient; NSMP, no specificmolecular profile. a. Pathogenic
POLE variants include p.Pro286Arg,
p.Val411Leu, p.Ser297Phe,p.Ala456Pro, and p.Ser459Phe{1509,1508}. b. MMR deficiency isdefined by loss of one or more
MMR proteins (MLH1, PMS2, MSH2,
and MSH6). c. p53
immunohistochemistry is anacceptable surrogate marker for
TP53 mutation status in MMRproficient, POLE-wild typeEC{2552}.

CS

CCC

59ys

49ys
G3

CS

CCC

62ys

65ys

G3

POLE-Mt

p53/TP53︓≥60 or ⾼異型度癌 (免疫組織化学 )Integrated
diagnosis

EC, POLEmut

EC, MMRd

EC, NSMP

using NGS

EC, p53mut

埼⽟医科⼤学国際医療センター婦⼈科腫瘍科Prof. ⻑⾕川幸清先⽣の提供による

2020
56ys

17

57ys

55ys

18

G2

CS

CCC

CCC

内膜癌395例
dMMR(IHC)︓17.2%(68例)

59ys

49ys
G3

CS

62ys

MLH1/PMS2消失13.4%(51例)＝51例はMLH1⾼度メチル化

65ys

G3

dMMR14例(3例拒否)
⽣殖細胞系列バリアント検索

POLE-Mt

リンチ症候群 1.3%(5例)
リンチ様症候群 1.8%(7例)
VUS 0.5%(2例)using NGS
埼⽟医科⼤学国際医療センター婦⼈科腫瘍科Prof. ⻑⾕川幸清先⽣の提供による

56ys

19

57ys

55ys

20

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 ,QYDVLRQRIOHVVWKDQKDOIRIP\RPHWULXPZLWKQRRU
OLPLWHGO\PSKYDVFXODUVSDFHLQYROYHPHQW /96, 25
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21

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mutational status with almost 100% specificity but its performance in EC has not been established. This study
tested whether p53 IHC reliably predicts TP53 mutations identified by next-generation sequencing (NGS) in EC
biopsy samples for all ECs and as part of a molecular classification algorithm after exclusion of cases harbouring
mismatch repair defects (MMRd) or pathogenic DNA polymerase epsilon exonuclease domain mutations(POLEmut). A secondary aim assessed inter-laboratory variability in p53 IHC. From a total of 207 cases from five
centres (37–49 cases per centre), p53 IHC carried out at a central reference laboratory was compared with local IHC(n = 164) and curated tagged-amplicon NGS TP53 sequencing results (n = 177). Following consensus review, local
and central p53 IHC results were concordant in 156/164 (95.1%) tumours. Discordant results were attributable toboth interpretive and technical differences in staining between the local and central laboratories. When results
were considered as any mutant pattern versus wild-type pattern staining, however, there was disagreement
between local and central review in only one case. The concordance between p53 IHC and TP53 mutation was
155/168 (92.3%) overall, and 117/123 (95.1%) after excluding MMRd and POLEmut EC. Three(3/6)discordantresults were in serous carcinomas with completeabsenceofp53stainingbutnodetectable TP53
mutation.Subclonalmutantp53IHC expression was observedin9/177(5.1%)cases, of which four were
eitherMMRdorPOLEmut.Mutantpatternp53IHC was observed in63/63 (100%) serous carcinomas that were MMRproficient/POLE exonuclease domain wild-type. Optimised p53 IHC performs well as a surrogate test for TP53
mutation in EC biopsies, demonstrates excellent inter-laboratory reproducibility, and has high clinical utility formolecular classification algorithms in EC.

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Mod Pathol. 2019, 32: 1023-31.

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卵巣腫瘍・卵管癌・腹膜癌取扱い規約病理編第２版
清川貴⼦

東京慈恵会医科⼤学病理学講座・同附属病院病理部

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• WHO➨4∧㸸WHO Classification of Tumours of Female
Reproductive Organs. 4th ed. Lyon: IARC; 2014
• FIGO㸸International Federation of Gynecology and Obstetrics• ICCR㸸International Collaboration on Cancer Reporting• UICC㸸Union for International Cancer Control

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Berek JS, et al. Int J Gynaecol Obstet 2021,155 Suppl 1:61-85• European Society for Medical Oncology (ESMO) European Society of Gynaecologial Oncology(ESGO) guideline

4. ࡑࡢ௚ࡢ୺࡞ᨵゞⅬ

Colombo N, et al. Ann Oncol 2019, 30:672-705

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⽇本婦⼈科病理学会• 本学会は婦⼈科病理学を専⾨とする、あるいは興味がある病理医、婦⼈科医を含む臨床医、細胞検査⼠を含む臨床検査技師などが交流を図りながら、
症例検討、学術活動を通して婦⼈科病理学に関する理解を深める⼀⽅で、情報発信を⾏うことをミッションとして位置づけています• 婦⼈科病理学に関する最新の情報を提供• ⽇本婦⼈科腫瘍学会と連携☛ 是⾮、ご⼊会下さい︕
https://jsgyp.org

第56回日本婦人科病理学会学術集会
日時：2023年6月24日（土）10時～17時
場所：信州大学医学部附属病院・大会議室
開催様式：ハイブリッド開催（現地＋オンライン）
テーマ：子宮頸部
世話人：浅香 志穂（信州大学医学部附属病院・臨床検査部）

福岡空港
約90分
神戸空港
約60分

国際婦⼈科病理学会
International Society of Gynecological
Pathologists (ISGyP)• WHO 分類，ICCR のデータ
セットの編集・改定を主導• 婦⼈科病理学の最新情報，各種コンセンサスを提供• International Gynecological
Cancer Society とのパート
ナーシップ• WEB を利⽤した婦⼈科病理の4
教育プログラム国際婦⼈科病理学会
International Society of Gynecological
Pathologists (ISGyP)

公式学会誌︓International
Journal of Gynecological
Pathologists☛ 是⾮ご⼊会下さい︕
https://www.isgyp.org/
Standard membership
病理専⾨医
Trainee membership
研修医・病理専攻医5公益社団法⼈

⽇本婦⼈科腫瘍学会

https://jsgo.or.jp• 婦⼈科腫瘍を専⾨とする婦⼈科医が主たる会員ですが、⽇本婦⼈科病理学会に所属する多くの病理医も会員となっています• 学術講演会のシンポジウム・ワーク
ショップおよび症例検討会、治療ガ
イドラインの編集・出版、研修・教育プログラムの提供などで連携☛ 是⾮、ご⼊会下さい︕

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第65回⽇本婦⼈科腫瘍学会学術講演会
2022年7⽉14⽇（⾦曜⽇）〜16⽇（⽇曜⽇）＠ 島根県松江市
⽇本婦⼈科病理学会共催

婦⼈科病理症例検討会

2023年7月15⽇（⼟）9:00〜• 提⽰症例の病理診断、臨床的取扱
いなどについて病理医と婦⼈科医が熱く議論をします• https://jsgo.or.jp/65/

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会場：くにびきメッセ

交通アクセス - くにびきメッセ−島根県⽴
産業交流会館− (kunibikimesse.jp)