〜統合失調症を知る〜

統合失調症
ご家族・支援者のためのHAND BOOK
監修：北里大学医学部 精神科学 主任教授

稲田 健 先生

はじめに
統合失調症は適切な治療を行うことで、少しずつ回復に向かっていく病気です。
治療には、もちろん本人の努力も大事ですが、ご家族や支援者の理解や協力も大切になります。ご家族の方が統合失調症とは何かを知り、治療の方法を学ぶことが、本人の回復に向けての大きな後押しになります。
このハンドブックは、本人との接し方や病気のこと、治療についてまとめています。ご家族や支援者の方々に、統合失調症を理解いただく手助けとなれば幸いです。
北里大学医学部 精神科学 主任教授

稲田 健1

目次
はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1

1. 統合失調症を知る・統合失調症とは？

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・統合失調症の症状・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・統合失調症の症状の経過とその対処法

3
4・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

5

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7

2. 統合失調症の治療について
・統合失調症の治療法

・統合失調症の治療の目標

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・SDM（シェアード・ディシジョン・メイキング）という考え方
・統合失調症の薬物療法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

・統合失調症の非薬物療法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

8
9

10
14

3. 本人との接し方について
・本人との基本的な接し方

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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4. 治療を続けていくためのポイント
・医師とのコミュニケーションを深める
・受診を促すときのポイント・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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21

・治療を支えてくれるスタッフ

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

2

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1. 統合失調症を知る
統合失調症とは？
●感じ方や考え方、行動をまとめる（統合する）
ことがうまくいかなくなる病気です。
●100人に1人がかかるといわれており、決して珍しくありません1）。
●原因ははっきり分かっていませんが、脳内のドパミンという神経伝達物質の働きの乱れや、心理社会的なストレスが関連していると考えられています。
●さまざまな症状があらわれることがありますが、上手につきあうことで日常生活を取り戻すことができます。
1）
松岡洋夫：精神経誌., 109：189, 2007

専門医が答える 統合失調症Q＆A

 統合失調症は、治療すれば良くなるのでしょうか？

 統合失調症にはさまざまな経過があります。幻視や幻聴などの症状がはっきりとあらわれることもありますが、治療によって改善が期待できます。

また、症状や対処法を理解することは、日常生活を取り戻すことにもつながります。

治療については 7〜14ページ3をご覧ください。

統合失調症の症状
幻覚や妄想などの陽性症状、意欲の低下や感情の鈍化などの陰性症状、認知機能障害、不安・抑うつなどの症状があらわれます。患者さんごとに症状も違い、病期によって症状が変化することもあります。

■ 統合失調症の主な症状
陽性症状

陰性症状・幻覚・意欲の低下

ほかの人には聞こえない音や声が聞こえたり、見えないものが見えたりする・妄想

本当でないことを信じてしまう

やる気がなくなる
外出しなくなる・感情の鈍化など

身だしなみを気にしなくなる

認知機能障害

不安・抑うつ・記憶の障害

・気分の落ち込み・注意力の低下

・不眠

新しい情報を習得するのに時間がかかる
日常会話に集中できない
自分の考えをまとめられないなど

何をしても気分が晴れない
寝ようとしても眠れない
朝早く目が覚めるなど
4など

統合失調症の症状の経過とその対処法
統合失調症は、病気の経過により大きく4つの病期に分けることができます。
統合失調症になっても、幻覚や妄想が強い急性期がずっと続くわけではなく、適切な治療■ 統合失調症の症状の経過（概念図）と治療
不眠や不安などの症状

幻覚や妄想などの陽性症状

前駆期

急性期

陽性症状は職場や学校などにおけるストレス

病気の症状

不安・陽性症状

休養

治療
正しい知識

急性期

前駆期

5

1. 統合失調症を知るを受けることで、少しずつ回復していきます。

ゆっくりと回復に向かう落ち着き、倦怠感や不安などの症状

休息期

回復期
職場や学校などにおけるストレス

リカバリー
抑うつ認知機能障害

再発

陰性症状

バランスの取れた活動
規則正しい生活リハビリテーションの習得・対処法の実践
薬物療法の継続

休息期

回復期

時間
監修：北里大学医学部 精神科学 主任教授 稲田 健 先生

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2. 統合失調症の治療について
統合失調症の治療法
統合失調症治療の基本は、「 薬物療法」、「 休養・環境調整」、「 心理社会療法」
です。いずれの治療も、ストレスへの対応力を高め、本人自身の回復する力を高めることにつながります。

ストレス対応心理社会療法

休養・環境調整薬物療法

統合失調症治療の3本の柱専門医が答える 統合失調症Q＆A 心理社会療法とは、どんな治療をするのですか？

 精神科におけるさまざまなリハビリテーションを行います。病気や治療について学ぶ心理教育や趣味活動から就労に近い作業を実際に行う作業療法、日常生活で必要なことをグループの中で実践する生活技能訓練（SST）などがあります。
心理社会療法については 14ページ

7もご覧ください。

統合失調症の治療の目標
統合失調症の症状に応じて、治療の目標や内容は変化していきます。最終的には、統合失調症の症状を改善し、心理社会療法やリハビリテーションなどを通じて社会機能を回復することが治療の目標です。一人ひとり症状は異なり、違うペースで回復に向かっていきます。本人と家族やたくさんの支援者と困りごとを共有しながら、治療を続けていきましょう。

■ 統合失調症治療の目標と治療ステップ

社会機能の回復

認知機能の改善
就労訓練

幻覚、妄想の軽減

生活技能訓練作業療法

イライラや興奮などの軽減

心理教育

リハビリテーション
薬物療法

薬物療法とリハビリテーションを組み合わせた包括的な治療により回復を目指します。
稲田健：臨床精神薬理., 16：743, 20138

SDM（シェアード・ディシジョン・メイキング）という考え方
SDMとは、治療方針を本人あるいは医師だけが決めるのではなく、本人と医師が対等な関係のもと一緒に決めていくプロセスのことです。本人の納得できる治療方針は、治療を続ける上で大切なことです。家族も本人と一緒に考え、本人がしっかりと自身の意向を医師に伝えられるように支援をすることが大切です。

■ SDM の進め方

当事者

医師（専門家）

治療内容の決定に“両者が”参加

治療の目標（ゴール）の共有

治療の選択肢と長所短所などの提示

治療の好みなどについての質問や意見交換

ゆっくり考える。
持ち帰って考える。

治療内容を決定9

2. 統合失調症の治療について

統合失調症の薬物療法
統合失調症の基本となる治療は抗精神病薬による薬物療法です。お薬は毎日続けることが大切で、続けることでゆっくりと回復に向かい、できることが増えていきます。
自己判断でお薬をやめたり、減らしたりすると再発する危険があります。お薬のことで何か気になることがあれば、主治医や医療スタッフに相談するようにしてください。

■ 抗精神病薬の働き
抗精神病薬は、脳内の主にドパミンという神経伝達物質などを調整し、統合失調症で困っている体験や症状を和らげる働きがあります。

●服用前神経細胞受容体ドパミン●服用後

神経細胞ドパミンが、普通よりも多くなり、過剰な信号が出ている

抗精神病薬

抗精神病薬が、ドパミン受容体に作用し、ドパミンによる信号を調整する
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■ 抗精神病薬の種類と特徴 1）・抗精神病薬のカタチ（剤形）
抗精神病薬には、定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の2種類があります。
抗精神病薬のカタチ（剤形）には、飲み薬のほかに貼り薬や注射剤があります。症状や剤形の好み、生活習慣に合わせて、家族も一緒に本人に合うお薬を考えていきましょう。

定型抗精神病薬《主な作用》

脳内のドパミンの量を調節することにより、陽性症状（幻覚や妄想など）への効果が期待できます。

《主な副作用》

パーキンソン症状のような手足の震えなど運動系の副作用（錐体外路系副作用）や眠気などがあらわれることがあります。

非定型抗精神病薬《主な作用》

脳内のドパミンに加えて、セロトニンという神経伝達物質を調整すること

により、陽性症状（幻覚や妄想など）に加えて、陰性症状（意欲の低下など）にも効果が期待できます。

《主な副作用》

パーキンソン症状のような手足の震えなど運動系の副作用（錐体外路系副作用）は、定型抗精神病薬よりも少ないですが、お薬によっては眠気や体重増加、代謝系の副作用があらわれることがあります。

1）
功刀浩. 本人・家族に優しい統合失調症のお話, 初版, 翔泳社, 東京, p.57, 201811

2. 統合失調症の治療について飲み薬〔錠剤〕

お薬の使い方〔舌下錠〕

お薬の使い方・水とともに服用します

・舌の下に入れて、飲み込まず置くことで口の中の粘膜からお薬の成分を吸収させる
錠剤です

特徴

・多くの人が飲み慣れている、一般的なお薬のカタ
チです・大きさや味が気になることもあります※服用後、一定時間は食べたり飲んだりすることはできません

特徴・水なしで服用できます
・味が気になることもあります
・服用後、舌や口の中に違和感が出ることもあります〔口腔内崩壊錠〕
お薬の使い方・唾液や少量の水で、口の中で溶かして服用します〔内用液〕

お薬の使い方特徴・使い切りの小袋に入った液状のお薬を服用します

・水なしで服用できます
・味が気になることもあります特徴

・水なしで服用できます
・味が気になることもあります

貼り薬（テープ剤）

注射剤〔注射剤〕〔テープ剤〕

お薬の使い方

お薬の使い方・筋肉内または静脈内に注射します

・皮膚に貼ります特徴

特徴・食事摂取と関係なく貼ることができます
・副作用が出た場合、はがすことで、お薬を止めることができます
・皮膚に赤みやかゆみなどが出ることがあります

・食事摂取と関係なく受けられます
・2〜4週間に1回注射するタイプもあります・痛みを感じることや、注射部位が固くなることがあります12■ お薬を続けることの大切さ
統合失調症は、再発しやすい病気ですが、お薬の服用を毎日続けることで効果が安定し、本人の生活をサポートします。良くなってきたときに家族や本人の判断でお薬をやめてしまうと困った体験や症状がまた出てきてしまう（再発してしまう）ので、お薬は服用を続けることがとても大切です。

お薬を続けてもらうための工夫
お薬は、規則正しく服用することが大切です。
お薬を忘れずに続ける工夫をしてみましょう。
例えば…
食事と一緒に、お薬の準備をしておきましょう。
お薬整理ボックスやお薬カレンダーで整理しましょう。
お薬を服用したら、カレンダーに印をつけましょう。
規則正しい生活を心がけましょう。
規則正しい生活は、お薬を忘れずに服用するためだけでなく、自立した生活を送るためにも重要です。

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2. 統合失調症の治療について

統合失調症の非薬物療法
統合失調症の非薬物療法には心理社会療法や休養・環境調整などがあります。

心理社会療法〔心理教育〕

病気や治療について学びながら、困っていることに対する対処法を学びます。
本人を対象としたものと家族を対象としたものがあります。

〔作業療法〕

趣味活動から就労に近い作業まで、実際に手や身体を動かしながら、好きなことやできることを増やしていきます。作業を通じたやり取りの中で、コミュニケーションの力も身につけます。

〔生活技能訓練（SST：ソーシャルスキルトレーニング）〕
人との関わり方や自分の気持ちの伝え方など、日常生活の中で本人が「できるようになりたい」と思うことをグループの中で実際に練習し、対処する力を高めます。

休養・環境調整〔急性期〕

ストレスの少ないゆっくりとした環境で過ごすようにします。
十分な睡眠と適切な栄養をとるようにします。

〔回復期〕

少しずつ運動も取り入れ、休養と活動のバランスを取ります。
規則正しい生活リズムを確立します。

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3. 本人との接し方について本人との基本的な接し方
統合失調症からの回復には、家族のサポートが大きな役割を果たします。家族の本人への接し方次第で、症状が安定したり、悪化したりすることもあります。

そのため、家族の方も病気の知識を身につけ、本人との接し方を学ぶことは、とても大切なことです。

■ 病期に応じた接し方
急性期

回復期

周りに不安や恐怖を分かってもらえ少しずつ回復が進み、ゆっくりと活動なったり、感情が激しくあらわれたりながりを取り戻す時期でもあります。

感情に寄り添い、話に耳を傾け安心し、人とのつながりの機会を作ってまた、睡眠や休息を確保できる環境テーションを利用してみることも良ないと感じると、行 動 が 攻 撃 的にの範囲が増えてきます。社会とのつします。

本人を否定することが無いように感を感じさせることが重要です。

あ げることが 大 切です。リハビリを整えることも大事です。

いでしょう。

̶ 感情表出（Expressed Emotion：EE）と再発について ̶
本人に対して、家族が「批判的である」「敵意を持っている」「情緒的に巻き込まれやすい」といった傾向が強いことを「感情表出が高い（高EE）」といいます。反対の場合を「感情表出が低い（低EE）」といいます。

さまざまな研究で再発率を調べたところ、「感情表出が高い（高EE）」のほうが再発率が高くなることがわかっています。

家族が批判的にならない、情緒的に巻き込まれすぎないといったことが、再発リスクを小さくすることにつながります。

日本心理教育・家族教室ネットワーク, 全国精神保健福祉会連合会 監修, 伊藤順一郎, 福井里江 編集責任.
統合失調症を知る心理教育テキスト家族版, 全改訂第1版, 認定NPO法人 地域精神保健福祉機構・コンボ, 千葉, p.18, 2018より一部改変

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■ 接し方のポイント●できたことをほめる
家族にとってはできて当たり前のことでも、本人にとっては「やっとできた」
ことかもしれません。細かい点は目をつむり、できたことをほめるようにしましょう。
本人の大きな支えになります。

●過保護にならず、一個人として尊重する
病気だからといって、必要以上に世話をすることは良くありません。一個人として尊重し、本人ができることは本人にまかせて、家族は見守るようにしましょう。

●まずは、話を聞く（傾聴する）
ことを心がける
本人の話をよく聞くことはコミュニケーションの基本となります。途中でさえぎったり、否定したりせず最後までよく話を聞きましょう。あいづちを打ったり本人の話を反芻したりすると、話を聞いてもらえているという安心感を与えることができます。

●わかりやすく伝える
統合失調症の方は、たくさんのことを頼まれたり、曖昧な言い方をされたりすることが苦手です。
「 1回に話すことは1つにする」「 できるだけ具体的に伝える」「大事なことはくり返し伝える」
ことを心がけましょう。

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■ 接し方で困ったときは？
●本人が病気を自覚していない統合失調症では、しばしば本人に病気だという自覚がないことがあるため、受診を拒否したり、服薬をやめたりしてしまうことがあります。病気への理解を深めていくために、心理教育が役立つことがあります。
また、病気と認めていなくても、本人の困りごとを聞くことで、治療につながることがあります。

●お薬を服用しないお薬を服用しない理由は何でしょうか？ 副作用のためにお薬を服用しなくなることもあります。
お薬の効果と副作用の出方は個人差が大きい、すなわち患者さんとお薬の間には”相性”のようなものがあります。お薬の副作用が疑われる場合には主治医に相談してみましょう。

●本人が暴力をふるう
病状が安定せず感情をコントロールできなくなっていたり、家族には見えない敵からの攻撃を防ぐために暴力をふるっていたりする場合があります。無理やり抑え込もうとはせずに、まずは自分の身を守り、場合によっては警察を呼んだりして対応するようにしましょう。

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3. 本人との接し方について― 家族会について ―家族会は同じ病気を身内に持つ家族の集まりです。同じ悩みを語り合い支え合うことができる家族会は、大きな勇気を与えてくれるはずです。さまざまな情報交換もでき、悩みを相談できる相手を探すこともできます。
病院が主催している家族会や、保健所など地域を基盤とした家族会などがあります。
☞家族会の情報をくわしく知る●みんなねっと（全国精神保健福祉会連合会）（https://seishinhoken.jp/）
みんなねっとは、精神に障がいのある方の家族が結成した団体です。現在全国に約1200の家族会があり、約３万人の家族会員が、さまざまな地域で交流し活動しています。

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4. 治療を続けていくためのポイント
医師とのコミュニケーションを深める
医師とコミュニケーションを取ること自体が治療の一つといえるほど大切です。
医師が聞きたいことを知ることで、要点を押さえたコミュニケーションがしやすくなります。
本人がうまく会話ができないときは、話したいことをあらかじめメモにしておくと伝えやすくなります。
家族が本人の疑問や心配事などを聞きとってあげることも良いでしょう。
■ 医師とのコミュニケーションのポイント
病名と治療の流れを理解する

お薬についての情報を交換する

生活上の不安や心配を伝える

医師と相互に信頼感を育てる

ストレスに対処できているか

お薬のこと■ 診療で医師が聞きたいこと
規則正しい生活ができているか

どんな生活をしているか・よく眠れているか

・家のこと
・困ったことはないか
・お薬はちゃんと続けられているか・食 事を食 べられて い ・仕事のこと・困ったときにどのようるかに対処しているか
・お薬についての 心 配
・デイケアなどのリハビや困りごとはないか
・便秘や下痢をしていな
リテーションのこと
いか病気の症状と同じかそれ以上に、病気の症状以外のことも大切な情報なのです。

医師に伝えたいことメモ

医師に伝えた
（例）
いことを
このメモ
あらかじを見な
め聞きとがら先生ることをる際にこと話した伝えやのメモをり、すくなりメモを先お使います。
生にわたくださいしたりすることで 。
記入日：、本人が
月

項 目日

お名前：
伝えたい内容（記入欄）

今、困っていること・相談した
いことどんなことを書いていいかわからない……という方は、右ページにあるメモを使ってみましょう。短い文章で、簡単に書くことがポイントです。
診察時に、医師や看護師にわたしてみましょう。
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そのきっかけとなった出来事のこと

困りごとに対する対処法

そのほか思ってい医師に伝えたいことメモ（例）医師に伝えたいことをあらかじめ聞きとる際にこのメモをお使いください。
このメモを見ながら先生と話したり、メモを先生にわたしたりすることで、本人が思っていることを伝えやすくなります。
記入日：

月日

お名前：

項 目

伝えたい内容（記入欄）

今、困っていること・相談したいことそのきっかけとなった出来事のこと

困りごとに対する対処法

そのほか

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受診を促すときのポイント
病院に行きたがらない本人を説得することはとても難しいことです。
だからといって、ウソをついたり、高圧的になってしまったりしては逆効果になってしまいます。本人が意欲を持って治療に取り組まなければ回復は難しくなるため、治療に対して前向きになれるように気を配ることが大切です。

■ 受診を促すときのポイント●本人の気持ちを聞く「いま何が気になる？」とおだやかに問いかけてみましょう。
うまく聞き出せない場合は、「 眠れないんじゃない？」「食欲が無い んじゃない？」などのように家族から具体的な様子を聞いても良いでしょう。本人は、病気の自覚は無くても、どこかで「調子がおかしいな、助けてほしいな」と感じているものです。

●家族の気持ちを伝える

家族から「心配しているよ」「 良くなってほしい」という気持ちが伝わるようにしましょう。やさしく話しかけることがポイントです。

●「気が楽になるよ」と伝える「眠れない」「不安感がある」など本人が気にかかっていることについて、病院で診てもらえば楽になるよと諭すように伝えます。

■ やってはいけないこと●ウソをつく

家族や病院への不信感をつのらせ、治療がスムーズに進められなくなります。

●感情をぶつける

お互いの感情がぶつかり、言い争いになることもあります。
ますますいうことを聞いてくれなくなり、逆効果になってしまいます。
白石弘巳. 新版 よくわかる統合失調症, 主婦の友社, 東京, p.29, 201721

4. 治療を続けていくためのポイント

治療を支えてくれるスタッフ
本人が自立した生活を送るために、医師以外にもさまざまな専門スタッフが関わり、治療を支えてくれます。本人の状態や意向にあわせて、専門スタッフの力を上手に活用して治療を進めていきましょう。

■ 主な専門スタッフと役割• 看護師

治療上のケアや医師と本人・家族との橋渡し役を担います。

コミュニケーションによる心理ケアやセルフケアの援助も行ってくれます。

• 薬剤師

お薬の服用方法や副作用の説明など、服薬に関する支援を行います。

• 保健師

生活指導や困っていることへのアドバイスなどを行い、地域での生活の幅を広げる支援をしてくれます。

• ソーシャルワーカー（社会福祉士・精神保健福祉士）

福祉サービスの専門家として、日常生活で起こるさまざまな問題の相談、助言、指導、手助けをしてくれます。

• 作業療法士（OT）

病院やデイケアなどで、作業療法の指導を通じて機能の回復のサポートをしてくれます。

• 心理士（公認心理師・臨床心理士）

心理検査や面接によって、問題を見つけ、カウンセリングや心理療法を通して問題解決をするサポートをしてくれます。

• 管理栄養士

食事を中心とした生活習慣の改善のための栄養指導を行います。

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「こころ・シェア」は統合失調症に関する基本知識を分かりやすく学んでいただけるWebサイトです。

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https://kokoro-share.jp/sc/〔2022年4月改訂〕LAT P-14651v03