第19回兵庫県がん診療連携協議会
2024年6月6日（木）

小児がんの進捗状況について

兵庫県立こども病院
小児がん医療センター血液・腫瘍内科
長谷川大一郎1

小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療第3期小児がん拠点病院（2023年4月～2027年3月）

医療提供体制の集約化と均てん化

―均てん化と集約化―
診療実績（情報公開様式）

１．小児がんの診療に関する施設の総合的な体制
専門医

人数

小児科専門医68名（指導医31名）

小児血液・がん専門医

6名（指導医2名）

小児血液・がん認定外科医

2名

小児外科学会専門医

8名（指導医2名）

脳神経外科学会専門医

3名

日本病理学会病理専門医

1名

日本血液学会専門医

10名（指導医6名）

造血細胞移植認定医

7名

がん治療認定医

14名

放射線治療専門医

5名

放射線診断専門医

2名

緩和医療認定医1名

臨床遺伝専門医5名

小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療拠点病院と連携病院1-A施設で日本全体の約70％をカバーする

小児がん拠点病院
カテゴリー1(準拠点病院）
カテゴリー2（特殊な治療）カテゴリー3（長期フォロー）

1A
１B

小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療診療連携（兵庫県小児がん連携病院）

類型
拠点連携

施設名
姫路赤十字病院

兵庫県立こども病院
1-A

兵庫県立尼崎総合医療センター

1-A

神戸大学医学部付属病院

3

兵庫医科大学病院

3

西神戸医療センター3

北播磨総合医療センター

3

明石市民病院

3

加古川中央市民病院

3

姫路赤十字病院3

県立はりま姫路総合医療センター2

兵庫県立がんセンター2

兵庫県立神戸陽子線センター●●

北播磨総合医療センター

加古川中央市民病院 ●●明石市立病院 ●兵庫県立がんセンター ●西神戸医療センター神戸大学医学部付属病院●●●兵庫県立尼崎総合医療センター●兵庫医科大学病院

兵庫県立こども病院
県立はりま姫路総合医療センター

神戸陽子線センター

診療支援（外来応援）や各種研修実施、定期的なweb会議（年3回）を通じて連携

診療実績（情報公開様式）
初発＋再発症例数

2019

2020

2021

平均

カテゴリー

京都大学医学部附属病院

74444454

拠点京都府立医科大学付属病院

3651

39

42

拠点

大阪市立総合医療センター

86

107

96

96

拠点

兵庫県立こども病院

120

138

145

134

拠点

滋賀医科大学附属病院

2224

22

231A

大津赤十字病院

8

14

591B

京都市立病院

6613

81B

大阪母子医療センター

44

56

43

48

1A

大阪大学医学部附属病院

53

37

39

431A

大阪公立大学医学部附属病院

181129191A

近畿大学病院

152213171B

大阪赤十字病院

12814111B

北野病院

51119121B

関西医科大学附属病院

111224161B

兵庫県立尼崎総合医療センター

271822221A

神戸大学医学部附属病院

262824261A

奈良県立医科大学附属病院

192214181A

和歌山県立医科大学附属病院

223221251A

日本赤十字社和歌山医療センター

251371B

福井大学医学部附属病院

191128191A

国立成育医療研究センター病院

146

115

144135中央機関

一部の都道府県では十分な小児がん医療が提供できない恐れ６．地域との連携体制
救急・集中治療を含むあらゆる小児がんに対応可能
中四国地域との広域連携

兵庫県内の診療連携

小児陽子線治療～紹介地域～（N=270, 2017年－2022年）
九州, 18, 7%

関東, 15, 6%
中部, 6, 2%

四国, 21, 8%

中国, 25, 9%
近畿, 67, 25%

兵庫県内, 14,5%
兵庫こども,104, 38%

関東中部

近畿

兵庫県内

兵庫こども

中国

四国

九州

６．地域との連携体制
小児血液・がん専門医研修制度
中四国地域との広域連携

兵庫県内の診療連携兵庫県立こども病院（親施設）は、日本小児血液・がん専門医研修制度において指導医不在施設である神戸大学附属病院（子施設）及び香川大学医学部附属病院（子施設）と研修施設群を構成小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療遺伝子改変T細胞療法（2022年12月施設承認）• ～2023年12月に3例を実施• 規格外品の有効性と安全性を検証するための治験（CTL019の第IIIb相試験）を実施中

小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療がんゲノム医療について実行可能性を検証

小児がん拠点病院連絡協議会資料より抜粋

小児がん拠点病院連絡協議会資料より抜粋

小児がんにおけるがんゲノム医療の展開• FoundationOne® Liquid CDx （小児に対する適応拡大）• Guardant360 CDx がん遺伝子パネル（2023年7月24日上市）• GenMineTOP®がんゲノムプロファイリングシステム（2023年8月1日保険適用）• BRAF V600E変異陽性の局所進行・転移性小児固形腫瘍に対するダブラ
フェニブ・トラメチニブの第II相試験の結果から、BRAF V600変異陽性小児
悪性固形腫瘍に対してダブラフェニブ（BRAF阻害剤）、トラメチニブ（MEK阻害剤）併用療法が11月に保険適応

N Engl J Med 2023;389:1108

小児がん拠点病院連絡協議会資料より抜粋

人材育成

小児がん拠点病院連絡協議会資料より抜粋

小児血液・がんに関する治験等について

県立こども

難治性ALL

募集中

ノバルティスファーマ株式会社の依頼によるCTL019の第IIIb相試験

再発Ewing肉腫

登録終了

日本イーライリリー株式会社の依頼によるアベマシクリブ(LY2835219) の第II相試験

固形腫瘍

募集中

小児・AYA 世代に好発する悪性腫瘍に対するシスプラチン投与による内耳 毒性を軽減す
るチオ硫酸ナトリウムの第II相試験(医師主導治験)

移植後TMA

募集中

アレクシオンファーマ合同会社の依頼による造血幹細胞移植(HSCT)後に血栓性微小血管症(TMA)を呈する小児患者を対象としたラブリズマブの第III相試験

再発LCH

募集中

再発ランゲルハンス細胞組織球症に対するハイドロキシウレア/メトトレキサートの安全性と有効性を探索するパイロット研究（医師主導治験）

造血幹細胞移植／臓器移植症例

準備中

A Phase 3, open-label, single-arm, repeated-dose study to evaluate the safety andtolerability, pharmacokinetics, and antiviral activity of maribavir for the treatment ofcytomegalovirus (CMV) infection in children and adolescents who have received ahematopoietic stem cell transplant (HSCT) or a solid organ transplant (SOT) (TAK-620-2004)

再発AML

準備中

PedAL/EuPAL relapsed acute leukemia European Master Protocol and the potential
participation in the sub-trial ITCC101/APAL2020D Randomized phase 3 trial offludarabine/cytarabine/gemtuzumab ozogamicin with or without venetoclax in children
with relapsed AML. Eudra-CT: 2021-003212-11

中間リスクALL

準備中

初発の中間リスク急性リンパ芽球性白血病を有する0から24才の被験者を対象に標準的な強化療法とブリナツモマブを追加した強化療法の有効性と安全性を比較するオープンラ
ベル、ランダム化、第2相、2群試験（医師主導治験）

小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療きょうだい支援を開始（2021年3月～）

ICTを活用した遠隔授業

分身型ロボット(Orihime)
団体向けレンタルパック２台(10万円)原籍校が負担＊行政―原籍校―医療機関が一体となって、遠隔授業の取り組みを拡大中

小児がんの進捗状況• 第4期がん対策推進基本計画における小児がん医療の位置
づけ• 小児がん拠点病院事業：カテゴリー1-Aの新設• 診療連携と人材育成：兵庫県及び広域連携• 遺伝子改変T細胞療法の導入（2022年12月施設承認）• がんゲノム医療：JCCG-TOP2研究と臨床実装「 GenMineTOP® 」と出口戦略• 療養環境の整備：面会制限の緩和／きょうだい保育／高等学校段階の教育支援• 移行期医療兵庫県移行期医療支援センター@神戸大学病院