DICTキックオフ研修会 2019.11.24

DICT活動のロールモデル︓熊本地震⽀援活動を振り返る

受援ICTの動き

熊本県感染管理ネットワーク

Kumamoto Healthcare-associated Infection Prevention and Control Network
Kumamoto HAICNet, http://kumamoto-haic.net• 2010(H22)年に熊本県地域医療再⽣臨時特例交付⾦の助成を受けてスタート• 専⾨職育成事業と地域微⽣物サーベイランスシステム構築が２本柱• 会員137名 (86施設)• 感染管理認定看護師(CNIC)が、4年間で23名から42名に倍増し、ほぼ全ての⼆次保健医療圏にCNICを配置することができた	講演内容
1. 地域ネットワークがDICT活動を決断した理由
2. DICTコーディネーターとしての役割
3. 地元ICTが避難所ラウンドへ
4. まとめ〜受援ICTの役割〜

熊本地震の特徴
熊本地震発生以降の地震回数
4月16日

2016年

阿蘇市

熊本市

Secon
南阿蘇村
西原村 d
益城町

布田川断層

4月14日

4月16日 First
4月14日

熊本日日新聞平成28年10月31日朝刊より＊ピーク時の避難者が18万⼈超、避難所数も859カ所＊1000⼈を超す⼤規模避難所が多数＊住宅の損壊が激しく, 余震も続き, 避難所⽣活の⻑期化が予想

避難所の感染リスクの⾼まり
住宅の破壊（益城町)

発災直後の⼤規模避難所の状況（益城町体育館）

DICT活動のきっかけ
４月18日（月）本震 2日目

Ø ⽇⾚医療班が活動を展開している益城町避難所で感染性胃腸炎疑い事例発⽣ → 専⾨家による感染リスクアセスメントの必要性あり.
Ø 熊本⾚⼗字病院ICTも熊本県感染管理ネットワーク(Kumamoto HAICNet）の⼀員であり, その助⾔により⽇⾚医療班のコーディネーターよりネットワーク事務局へ協⼒要請あり.
Ø 熊⼤感染管理認定看護師(CNIC)が⽇⾚CNICと共に益城町避難所を巡回.
Ø まずCNICのネットワークが動き始める.

まずネットワーク事務局が⾏ったこと
日赤のミーティングに出席

４月20日（水）本震 4日目

熊本県感染管理ネットワークの始動

熊本県医療救護調整本部へ「熊本県感染管理ネットワーク」
を組織登録 (4月21日)

意義

1. 本部にネットワークの存在が初めて認識
2. 本部内に感染症部門立ち上げ(DMAT事務局)→本格的連携
3. 県庁の担当部署(健康危機管理課）との連携開始
4. 責任感→ ICT窓口の一本化, “決断と行動”を促す

熊本県医療救護調整本部での位置付け

次に⾏ったこと“会員への周知と協⼒依頼”
４月20日（水）本震 4日目

熊本地震に伴う避難所生活における感染管理上のリスクアセスメントのお願い(会員限定)
2016.04.22
熊本地震に伴う避難所生活における感染管理について 2016.04.22
熊本地震に関するお願い(会員限定)
2016.04.20*本来であれば, 平時に災害を想定した協⼒体制を確⽴すべきであり、備えがあればこのステップは回避可能

同時に活動⽅針を明⽰
28420

４月20日（水）本震4日目	 	 	 活動方針	 	 1. 熊本県内の行政や災害医療に関わる各種団体と情報共有を目的とした連携をはかる。
2. 熊本県外の支援組織（日本環境感染学会災害時感染制御検討委員会など）との連携をはかる。
3. 熊本県感染管理ネットワークの会員に対して、地域での感染情報やニーズなどの情報収集を行い、情報を会員で共有する。
4. 熊本県感染管理ネットワーク会員に対して、災害時の感染対策マニュアル等を提供する。
5. 会員が属する二次医療圏において、保健所等が実施する避難所における感染防止対策等を支援する。	 	 	 	 	 
(1)
(2)
(3)	 
(4)
(5)	 	 	 (3)	 (4)	 (5)	 

＊自施設の診療優先を忘れずに講演内容
1. 地域ネットワークがDICT活動を決断した理由
2. DICTコーディネーターとしての役割
3. 地元ICTが避難所ラウンドへ
4. まとめ〜受援ICTの役割〜

本学会からの⽀援受⼊窓⼝となる
Ø4⽉15⽇, 学会より物資⽀援の準備ありと⼀報（前⽥)Ø4⽉19⽇, 災害時感染制御検討委員会(JSIPC-DICT)からの⽀援受け⼊れの窓⼝として, K-HAICNet事務局(川⼝, 前⽥)が⼀元的に対応する⽅針が決定.
Ø学会メーリングリストへの登録と情報共有開始.
Ø東⽇本⼤震災での経験に基づくアドバイスやマニュアル等の資材の供与
Ø学会から協賛企業を通じての物資⽀援が本格化（4/23, ニトリル⼿袋86,000枚, マスク8,300枚, エプロン4500枚,ガウン400枚, ジアパック200個, 清拭シート80,800枚)

JSIPC委員会メンバーの熊本訪問
4月21日 本震5日目

4月23日 本震7日目

加來浩器先生と熊大病院内でミーティング(自衛隊ICT派遣の可能性を知る)

JSIPC-DICT委員長櫻井先生をはじめICATメンバーが支援物資とともに陸路で来熊.
(熊本市保健所駐車場)

発災早期の感染拡⼤危機への対応
４月23日(土) 本震7日目
平成年（被災
建７市 物

４月年）

日

日曜日

（昭和17年４月１日第３種郵便物認可）

第２６６２８ 号

日刊

阿蘇の動き

K-HAICNetの動き

4/22(⾦) ADRO発⾜4/23(⼟) 県庁で会議⾃衛隊ICT要請

4/24(⽇)ADROとK-HAICNetが４ ミーティングを開催し,⻑崎⼤学泉川先⽣をリーダーとするADROICTが発⾜

4/24(⽇)AM: ⾃衛隊ICT結集,
ミーティング
PM:物資を抱えて阿蘇へ避難所で集団感染かぴぴぴぴぴぴぴぴぴぴ∠⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⊥⌒ぴ∂
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熊本日日新聞平成28年4月24日(日)朝刊
熊本日日新聞平成28年4月24日(日)朝刊

地震で孤⽴した阿蘇地域の危機

月日

熊本地震

特別紙面

テレビ・ラジオは面K-HAICNetICTICTICT

ICTICTK-HAICNet

ICT環境感染誌〈報Vol. 32 no. 5, 2017⿅児島県医師会災害チームによるICT活動

告〉

鹿児島県医師会災害医療チームによる 2016 年熊本地震における避難所感染対策支援活動
川村英樹 1,2）・徳田川口浩一 1,2）・川上辰哉 3）・松井雅之 2）・有村珠乃 4）・西順一郎 1,2）

敏明 2）
環境感染誌

32:282-290, 2017

Support for Infection Control in Evacuation Centers Following 2016
Kumamoto Earthquakes by Kagoshima Prefecture Medical Association TeamSecond
Hideki KAWAMURA1,2）, Koichi TOKUDA1,2）, MasayukiKAWAKAMI2）, Toshiaki ARIMURA2）,
416Tatsuya KAWAGUCHI3）, Tamano MATSUI4）andJunichiro NISHI1,2）
1）
Department

Firstof Infection Control and Prevention, Division of Medical and Environmental Safety, Kagoshima University Hospital,
4142）
Kagoshima Infection Control Team Network,
3）
Department of Hematology and Infectious Diseases, Kumamoto University Graduate School of Medical Sciences,
4）
Infectious Disease Surveillance Center, National Institute of Infectious Diseases（2017 年 4 月 17 日受付・2017 年 7 月 6 日受理）

講演内容
1. 地域ネットワークがDICT活動を決断した理由
2. DICTコーディネーターとしての役割
3. 地元ICTが避難所ラウンドへ
4. まとめ〜受援ICTの役割〜

発災早期よりCNICによる情報収集が⾏われた（例）Y市⺠病院CNICによる発災直後の避難所の情報＜居住スペースのゾーニングの問題＞
1. 避難者が多く、過密状態で救護所スペースが確保できない場合がある。
2. 居住スペースで避難者間の⼗分な間隔が確保できない。
（場所によっては、避難所に⼊りきれずに避難所の外にも避難者が溢れている状況。）
3. 避難所によっては、ペットも避難所の中で⽣活している。
4. 床上での避難⽣活であり履物（外履き・内履き）のゾーニングが徹底できていない。
＜衛⽣上の問題＞
1. ⽔が不⾜しているため、流⽔と⽯鹸による⼿洗い・⻭磨き等が⾏えていない。
2. アルコール⼿指消毒剤は設置されているが（⼊⼝やトイレ前）、使⽤者が少なく⾷事前に⾏う者もほとんどいない。
3. 仮設トイレは排泄物の汲み上げのみで清掃等は⾏き届いていない（臭いもひどい）。
4. ゴミ回収がされないため、ゴミが⼭積みとなっている。

→ 避難所設置時点で感染対策への配慮が必要

現在の避難所運営マニュアル(益城町）

とても良いことが書いてあるが, 避難者が実際に⾏うのは難しい→ 医療者が避難者となった場合は、ロールモデルとして積極的に協⼒したい避難者への啓発

熊本地震で配布された感染予防9か条
日常対策① 食事は可能な限り加熱したものをとる② 安心して飲める水だけを飲用とし、きれいなコップで飲む③ ご飯の前、トイレの後は手を洗う（水、アルコール手指消毒薬）④ オムツは所定の場所に捨て、よく手を洗う⑤ 居住区内では土足禁止、外出時では履物を履く
有症状の際の対応⑥ 咳が出るときは周りに飛ばさない様に口を覆う（マスク着用）⑦ 熱っぽい、のどの痛み、咳などがある時、周りに増えている際は相談⑧ 熱や咳がある人、介護する人はなるべくマスク着用⑨ 次の症状がある場合は早めの医療機関の受診咳がひどい、黄色の痰が多くなっている
息苦しい時、呼吸が荒い時
ぐったりしている、顔色が悪い時最多の避難者を抱える熊本市での活動を計画
5月2日 本震16日

Ø５⽉２⽇に第１回のK-HAICNet 熊本地震対策会議を開催
Ø熊本市⺠病院, 熊本中央病院, 熊本医療センター, 済⽣会熊本病院,くまもと森都総合病院, 熊本機能病院の6施設で, 熊本市内5区の避難所を分担してリスクアセスメントする⽅針が決定.
Ø熊本県感染管理ネットワークから各施設の病院⻑宛に, ICT派遣依頼書を発信し, 各施設の業務として避難所ラウンドが可能となった.
→ 各施設の出張扱い & 労災補償
Ø週１回程度, 全ての避難所を回り, 統⼀した⽅法でリスクアセスメントを実施することが確認された.

熊本市内の避難所ラウンド実施
熊本市では, この時点で約8300⼈の避難者が避難所⽣活

5月2日 本震16日

熊本機能病院

熊本医療センター
くまもと森都総合病院

熊本市民病院
済生会熊本病院

避難所の感染リスクアセスメント
観察のポイント¨

避難所の収容⼈数、個⼈スペースの確認¨

上下⽔道の状況¨

清掃状況（避難スペース・トイレ・⼿洗い場など）¨

施設の換気状況¨

⾷品管理状況

¨

感染対策⽤物品の有無¨

有症状者への対応、個室確保できるか確認

東北感染制御ネットワーク避難⽣活における感染管理上のリスクアセスメント⽤紙を活⽤

避難所巡回状況の⼀例(北区, 中央区:○○病院担当)

拠点
北区

他

避難所

5/3

植木文化センター

5/6

5/7

5/13

○

○

○

龍田出張所

○

○

○

龍田体育館

○

○

○

武蔵塚武道場

○

○

○

5/20

5/21

5/27
○

○

北部総合出張所○

清水総合出張所○麻生田小学校中
央
区

拠点

サンライフ熊本
はあもにい

5/30

ＴＥＬ
○

○

○

○

○

○

○

拠点避難所のリスクアセスメント
植木文化センター

龍田出張所

龍田体育館

武蔵塚武道場

避難者数

最大75名→13名
要介助者なし最大50名→31名
要介護者なし最大75名→50名
要介護者なし最大29名→28名
要介護者なし避難所の環境１階・２階の会議室、和室 エアコン完備

２階会議室(ワンフロア） エアコン完備

１階：体育館
２階：ロフト（ペット同伴）
エアコンなし→設置

ワンフロア
エアコンなし→設置

隔離対応

○

△

×

×

手指衛生

液体石鹸、及び擦式アルコールを使用できる環境がある

トイレ環境

和式トイレ(洋式トイレはわずか）： 委託業者と、市民病院看護師が定期的に清掃し管理

物資援助

おう吐・下痢処理セット、ペーパータオル、液体石鹸、アルコールクロス、ディスポマスク、飲料用水など

活動内容

ペーパータオル、次亜塩素酸ナトリウム、アルコールクロス、ディスポ手袋、ディスポエプロン、ルビスタなど

龍田体育館：ペット飼育状況の確認••••

生活スペースを土足禁止区域とするよう指導
ポスター掲示『手指衛生手順』『食中毒予防』『体調不良の方へお願い』
体調不良者出現時のマニュアル配布と担当者への指導
体調不良者（嘔吐・下痢・カゼ症状）チェック表の配布と記載依頼

市民病院看護師が常駐後は、避難者の健康状況把握が行われている。
管理者が明確になったことで巡回時の情報収集が容易になった。

症候群サーベイランス＊避難所を担当する保健師が情報を毎⽇収集し, 対策本部で集計

熊本市のDICT活動で集約された課題
Ø ⼟⾜禁⽌でない避難所
Ø ノロウイルス胃腸炎の散発(総数12名, 単発)Ø インフルエンザの散発(総数10名)
Ø 炊き出し、⾷料配布時の⼿指衛⽣(⻩ブ菌⾷中毒1件)
Ø 管理者・避難者への感染対策の啓発
Ø 感染対策物資の安定した⽀給・有効利⽤Ø 誤嚥性肺炎の予防熊本地震で活躍したICTADRO*
長崎大学
自衛隊
さくら総合の各ICT*Aso Disaster Recovery Organization

熊本赤十字病院ICT/ネットワークICN
布田川断層

天草医療センターICT/鹿児島大学ICT
熊本市民病院、熊本機能病院
国立病院機構熊本医療センター
くまもと森都総合病院
熊本中央病院, 熊本済生会病院
鹿児島大学ICT
赤色は県外チーム

熊本地震における災害医療体制の特徴)"/-98"=

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講演内容
1. 地域ネットワークがDICT活動を決断した理由
2. DICTコーディネーターとしての役割
3. 地元ICTが避難所ラウンドへ
4. まとめ〜受援ICTの役割〜

熊本地震の教訓
⼤規模⾃然災害では医療 ＜ 保健・福祉（予防）への負荷⼤

今後の課題!

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(Disaster ICT)

災害時健康危機管理⽀援チーム(+)!

DVT予防チーム
感染制御チーム)（DHEAT︓Disaster Health
Emergency Assistance Team)＊災害時のDVT予防や感染防⽌は, ⼆次健康被害を起こさせないという点では極めて重要.
＊しかし、今回は専⾨チームによる事前の備えなく, 必要に迫られて組織化が⾏われた。
＊今後は、学会や関係機関で災害医療の枠組みの中で検討すべき.

熊本地震の経験にもとづく

災害医療におけるDICTの位置付け
都道府県の保健医療調整本部
災害医療コーディネーター

・団体登録が必須
・他の団体と連携(会議出席, 情報共有)

現
地本部

現
地本部

現
地本部
⽀援

受援 ICT

DICT

DICTコーディネーター
(熊本県感染管理ネットワーク)

連携

感染対策ニーズ↑
(急性期)
派遣依頼

⽀援 ICT

近県が望ましい連携

⽇本環境感染学会など⽀援組織・保健所/DHEAT

受援ICTの役割
1. 被災地域内のICTネットワークが受け⽫となることが望ましい.
2. DICTコーディネーターとしての役割
3. 保健医療調整本部にDICTとして組織登録することで災害医療活動が認められ、⾏政を含めた各団体との連携や情報共有を⾏う.
4. 学会など域外からの⽀援への対応
5. 可能であれば避難所ラウンドの実施