皮膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き －エピネット日本版全国調査2015年データの詳細分析から－

第33回⽇本環境感染学会

職業感染制御研究会企画シンポジウム「⾎液体液曝露の残された課題」

⽇本環境感染学会
COI 開⽰⽪膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き

筆頭発表者名︓網中 眞由美－エピネット⽇本版全国調査2015年データの詳細分析から－演題発表に関連し，開⽰すべきCOI 関係にある企業などはありません．

職業感染制御研究会 JESWGメンバー〇網中眞由美, 吉川徹, 満⽥年宏, 李宗⼦, ⽊⼾内清,⿊須⼀⾒, 細⾒由美⼦, 和⽥耕治, 國島広之, 森澤雄司, 森兼啓太, 森屋恭爾

⽪膚粘膜曝露 発⽣場所 TOP10

⽪膚粘膜曝露報告数の推移
1,196件

（件）

700

施設数

600

400
300

476 483 498

報告件数500543584612

100
80299
253 27860200
3607.043476.56.4140120

366 373

100

（施設）

57

6.4

657373

80

85

70

74

40
20

5.7

6.5

6.6

6.2

6.4

8.3

8.3

0

第1位

第2位
第3位
第4位
第4位
第6位

病室内

358件

特殊検査処置室

113件

⼿術部

集中治療室
救急部⾨病室外第7位
外来74件
第8位 その他
62件
第9位 中央検査部 27件
第10位 分娩室
26件

99件
99件
80件

218件

どんな状況で起こっているのか︖＜その他＞ 透析室15件, 採⾎室11件, 病理解剖7件, 輸⾎部３件, 不明4件
エピネット⽇本版サーベイ2015（JES2015）⽪膚粘膜曝露

1

皮膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き －エピネット日本版全国調査2015年データの詳細分析から－病室内で発⽣した⽪膚粘膜曝露（358件）• 採⾎に関連したもの（54/358件）
分注30件• 最も多いのは、点滴操作に関連したもの（89/358件）
末梢ルート抜去

・針先に付着した⾎液の⾶散
25件 ・ルートの固定テープを剥がしたときに⾶散 など

末梢ルート挿⼊15件

・輸液ルート接続時に接触（⼿袋なし）
・失敗した穿刺部からの流⾎に接触
・患者体動による接続部外れによる⾶散 など・注⼊時に過剰圧によってシリンジ接続部が外れて⾶散（14件）
・ゴム管から引き抜くときに接触・⾶散 など

静脈採⾎ 12件 ・翼状針の針先から⾎液が垂れて接触（4件）→（⼿袋なし）・安全装置作動時に針先から⾶散・攪拌のため容器を振って⾶散 など
⾎糖測定

6件 ・穿刺部を強く圧迫して⾶散（5件）など

点滴ルートの・シリンジでフラッシュしたら接続部が外れて⾶散
閉塞解除 11件 ・圧解除のため輸液ルートを外して⾶散 など

動脈採⾎/ 2件 ・エア抜きをしたらシリンジ先端のフィルターキャップが外れ
⾎液ガス分析
⾶散

ヘパ⽣ロック 9件 ・シリンジ接続部が外れて⾶散 など• 呼吸器ケアに関連したもの（26/358件）

CVカテ挿⼊・ガイドワイヤーが跳ねて⾶散
6件 ・ヘパ⽣フラシュ時にシリンジ接続部が外れて⾶散 など

喀痰吸引 19件 ・咳嗽反射による痰の⾶散（15件）
・吸引チューブ廃棄時の⾶散 など
気切部ケア 6件 ・咳嗽反射による痰の⾶散 など• ドレーン管理に関連したもの（24/358件）
廃液6件

・病室で廃液回収中に排液⼝チューブが跳ねて⾶散・廃液チューブ先端に接触 など

ドレーン確認時 ・ドレーンバッグを持ち上げたときに接続部が外れて⾶散
4件など
ミルキング 2件

・ミルキング中に接続が外れて⾶散• ⼝腔ケアに関連したもの（9/358件）
・ムセ・咳き込みよる⾶散
洗浄液を⼝腔に⼊れた時にしぶきが⾶散 など• その他
尿路カテーテル管理・尿回収、胃管カテーテル管理、腰椎穿刺、オムツ交換、患者の不穏状態など

⼿術部で発⽣した⽪膚粘膜曝露（218件）
執⼑

58件 ・切開時・術野操作時・洗浄時に⾶散 など

直接介助

・術野操作時・洗浄時に⾶散
16件
・カテーテル、ガイドワイヤーが跳ねて⾶散 など

⽚付け

16件 ・器材に付着した⾎液に接触・⾶散

外回り・
間接介助

10件

56件は眼に曝露→ｱｲﾌﾟﾛﾃｸｼｮﾝ不使⽤54件

⾒学・ゴミ回収時に接触・⾶散・洗浄液に⾶散・チューブ類・ガーゼ・が跳ねて⾶散
・ドレープに溜まっていた⾎液が外した時に⾶散 など
・⼿術台そばで⾒学していて術野から⾶散

10件 ・器械台上の⾎液混⼊⽣⾷が跳ねて⾶散 など
曝露者はすべて実習学⽣

7件 ・抜去したチューブ先端から跳ねて⾶散挿管・気切チューブ抜去 ・抜管時の患者の咳嗽反射で⾶散

末梢ルート

7件 ・挿⼊時︓シリンジ接続部が外れて⾶散・抜去時︓針先に付着した⾎液の⾶散 など
・その他︓縫合、⿇酔、創洗浄、CVライン挿⼊、Aライン挿⼊など

2皮膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き －エピネット日本版全国調査2015年データの詳細分析から－

特殊検査処置室で発⽣した⽪膚粘膜曝露（113件）

アンギオ室

45件 ・シリンジ接続部が外れて⾶散

内視鏡室

33件 ・スコープ・スネア鉗⼦先端からの⾶散・抜去したカテーテル先端からの⾶散・ガイドワイヤー抜去時の跳ねによる⾶散 など
アイプロテクション不使⽤は44件

・⽌⾎処置中の患者吐⾎による⾶散
・患者の咳嗽によって⾶散 など

アイプロテクション不使⽤は30件

CT・MRI室 13件 ・患者の嘔吐によって⾶散・末梢ルート挿⼊時のシリンジ圧負荷で接続部が外れて接触・⾶散
・点滴刺⼊部や創部からの出⾎に接触 など
気管⽀鏡室 8件 ・細胞診ブラシ、⽣検鉗⼦引き抜いて先端からの⾶散・検体採取⽤シリンジが接続部から外れて⾶散 など
・その他︓X線撮影室 など

救急部⾨で発⽣した⽪膚粘膜曝露

（99件）

創処置

16件

・創洗浄時に洗浄⽔が跳ねて⾶散
・⿇酔時にシリンジ接続部が外れて⾶散 など

採⾎12件

・分注時にシリンジ接続部が外れて⾶散（7/12件）
・⾎ガス⽤シリンジのエア抜きをしたらシリンジ先端のフィルターキャップが外れ⾶散 など

縫合

9件

・⿇酔時にシリンジ接続部が外れて⾶散
・⿇酔時に⽪下から薬剤が洩れて⾶散 など

気管内挿管 6件 ・挿管直後のチューブからの⾎液・気道分泌物の⾶散
・その他︓末梢静脈カテーテル挿⼊、CPR、診察・ケア中の患者嘔吐・⿐出⾎、不穏対応（唾吐き）など

集中治療室で発⽣した⽪膚粘膜曝露• 動脈留置ラインに関連したもの（27/99件）（99件）

⾎液ガス分析/動脈採⾎・エア抜きをしたらシリンジ先端のフィルターキャップが外れ⾶散
16件 ・ヘパ⽣フラッシュ時にシリンジ接続部が外れて⾶散 など

Aライン固定・刺⼊部からの出⾎に接触
・被覆材張替時の誤抜針により⾶散波形の鈍化

・フラッシュ時にシリンジ接続部が外れて⾶散• 点滴操作に関連したもの（15/99件）
CV挿⼊・ケア・挿⼊時にシリンジ接続部が外れて⾶散・被覆材を剥がすときに接触・⾶散 など

側管注の取扱い ・輸液ルートを外した時にルート先端が跳ねて⾶散 など
・その他︓体位変換（⼈⼯呼吸器が外れて気道分泌物が⾶散）、ドレーン管理、透析回路回収、喀痰吸引、⾎糖測定、採⾎分注 など

病棟の病室外で起こった⽪膚粘膜曝露

（80件）

処置室

15件 ・CVカテ挿⼊・腰椎穿刺・⾻髄穿刺時に⿇酔⽤シリンジの接続部が外れて⾶散・瘻孔洗浄時に洗浄液をシリンジで無理やり押⼊れて⾶散・⾷道発声練習中に気管孔をのぞきこんだところで患者が咳嗽し⾶散 など

ステーション 10件 ・採⾎後の検体容器を整理していて容器に付着していた⾎液に接触
・採⾎後の分注 など
汚物処理室 8件 ・排液の廃棄時に⽔⾯から跳ねて⾶散 など
廊下

5件

・急追分娩による児の取り上げ・不穏状態で末梢ルート⾃⼰抜去した患者の対応時に流⾎に接触 など

・その他︓シャワー介助、洗⾯所、ベビールーム（搾乳指導中に⾶散）など

3

皮膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き －エピネット日本版全国調査2015年データの詳細分析から－外来で起こった⽪膚粘膜曝露（74件）
創処置・⽪膚科︓切開排膿時に切開部を圧迫して⾶散 など
・形成外科︓創洗浄時に洗浄⽔が跳ねて⾶散
・その他、⽿⿐科・婦⼈科・泌尿器科 処置による⾶散⻭科処置・治療やスケーリング時に⼝腔内の⽔が⾶散 など

採⾎・分注時にシリンジ接続部が外れて⾶散 など

注射・シリンジ接続部が外れて⾶散
・トレイに置いた使⽤後のシリンジ廃棄時の接触 など

・その他︓末梢静脈カテーテル挿⼊・抜去、⽣検、⾎糖測定、器材洗浄

他の医療従事者の使⽤器材や⾏為が要因となった⽪膚粘膜曝露

157/1,196件（13.2%）• 発⽣場所別など

⽪膚粘膜曝露のリスク• 部署によってリスクとなっている処置・ケアの種類は異なる• 共通する発⽣状況は、圧負荷などによる「シリンジの接続部外れによる⾶散」、採⾎後の「分注」• 特殊検査処置室では、アンギオ室、内視鏡室で発⽣が多い• ⼿術執⼑、アンギオ検査、内視鏡検査など事前に⾶散が予想される⾏為でもアイプロテクションは使⽤されていない• 他の医療従事者の使⽤器材や⾏為による曝露報告

防護具を使⽤していれば防げる︖

処置やケア⼿技の⾒直し、医療従事者間の声掛け、防護具の選択、曝露事例の検討と共有など

特殊検査処置室 29.2%
集中治療室
21.2%
⼿術室
18.8%
救急部⾨15.2%
分娩室
11.5%
病室外
10.0%
透析室
6.7%
外来
5.0%

• 複数の医療従事者がチームで医療を提供• 異なる処置やケアを同時進⾏• 緊急性が⾼い• ⾎液や体液に接触する可能性が⾼い処置

処置やケア⼿技の⾒直し• 処置やケア時は患者の正⾯に⽴たない、ケア部をむやみに覗き込まない• 輸液ルートとシリンジの接続部はしっかりと持ち、圧負荷がかかる場合は無理に押し込まない• 採⾎後の分注は、専⽤器具を⽤いる• ⾎ガス⽤シリンジのエア抜き⽅法を確認する

医療従事者間の声掛け• 異なる処置やケアを同時進⾏したり、⾎液や体液に接触する可能性が⾼い処置では特に、周囲への声掛けで危険を知らせる

防護具の選択• アイプロテクション︓ゴーグルorフェイスシールド

曝露事例の検討と共有• 部署特有の⽪膚粘膜曝露リスクとなる⾏為を共有4皮膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き －エピネット日本版全国調査2015年データの詳細分析から－患者の噛みつき・引っ掻き

噛みつき・引っ掻きの発⽣状況• 噛みつき・引っ掻き報告は、エピネットA（針刺し・切創）• JES2015報告では、
エピネットA 88/6,201件
エピネットB（⽪膚粘膜曝露）129件

217件＜発⽣場所別の噛みつき・引っ掻き報告件数＞
発⽣場所

病室

病室外

救急部⾨

集中治療室

⼿術部

噛みつき

102276110

引っ掻き2717301

発⽣場所

外来

採⾎室

特殊検査処置室

中央検査部

分娩室

噛みつき

61101

引っ掻き

50110

• 病室では、⼝腔ケアや⼝腔吸引によるもの→24.0％• 外来では、⼩児の処置や⻭科診療時• 不穏状態、術後せん妄、認知機能低下、意識レベル低下• 患者が嫌がることを、強引に実施する
意識レベルの低下している患者の⼝腔ケアを2⼈がかりで実施
中に噛まれた⼝に含んだ内服薬を吐き出したため内服を促したところ、薬を持つ⼿に噛みつかれた⾞椅⼦乗⾞を拒否した患者を看護師２名でベッドから起こし、端坐位にさせようして引っ掻かれた
⼩児の採⾎介助で、腕を押さえていたら噛まれたその他（噛みつき4件、引っ掻き2件）,記載なし（1件）

噛みつき・引っ掻きを防ぐには
 患者の意識レベルや認知機能をアセスメントし、情報を共有する
 ⼝腔ケア、⼝腔吸引時はバイトブロックを使⽤する
 複数名で処置やケアを実施する
 興奮状態にあるときは、緊急でない限りは無理に実施しない
 患者の顔（特に⼝元）には、不⽤意に⼿を出さない⾎液体液曝露の残された課題
⽪膚粘膜曝露と噛みつき・引っ掻き• 医療従事者の⽪膚粘膜曝露予防の基本は、処置やケアによる曝露リスクをアセスメントし、適切な防護具を使⽤することである• しかし、防護具の使⽤だけでなく、処置やケア⼿技の⾒直し、医療従事者間の声掛け、防護具の選択、曝露事例の検討と共有なども重要である• 噛みつき・引っ掻きの予防には、患者状態をアセスメントし、対策を講じる必要がある

万策尽きたわけではなく、まだとれる対策はありそう

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