一般社団法人

臨床教育開発推進機構
OD PEC

植田広樹

一般社団法人 臨床教育開発推進機構
医療機関に所属する救急救命士に対する研修体制整備委員会（一般社団法人 民間救命士統括体制認定機構）（国士舘大学大学院救急システム研究科）

救急救命処置の管理
医療機関に所属する救急救命士に対する研修の講師となる人材のための講習会（医療機関に所属する救急救命士の研修を指導する体制整備に関する講習会）

救急救命⼠養成課程
で学ぶ救急救命処置

救急救命士資格取得までの流れ

3

救急救命士国家試験教育施設別合格者状況

消防機関（7か月）
41%

専門学校（2・3年制）
32%

57％が民間養成施設

自衛隊
2%

大学（4年制）25%「令和3年度第44回国家試験教育施設別合格者状況」厚生労働省ウェブサイトより引用

4

民間養成施設卒業者の就職状況
加盟校41校
• 4年制

18校

• 3年制

16校

• 2年制

7校

全国救急救命士教育施設協議会における卒業後の進路（2022年3月卒業生1386人を対象とした調査：JESA提供）

5

救急救命士学校養成所指定規則の単位数
専門学校

自衛隊（1年）

消防養成所（2・3年）

大学（4年）

（7ヶ月）

4

4

3

専門基礎分野 疾患の成り立ちと回復の過程

442

健康と社会保障2

2

1

救急医学概論66

4

救急症候・病態生理学88

6

疾病救急医学885

外傷救急医学442

環境障害・急性中毒学

1

1

1

臨地実習(シミュレーション、臨床実習及び救急用自動車同乗実習を含む。)

25

25

970

62

33

教育内容
科学的思考の基盤

8

基礎分野
人間と人間生活人体の構造と機能専門分野

合計

6救急養成課程の一般的な授業科目
分類
基

授業科目

形態

生命倫理

講義

医学概論

講義

医療コミュニケーション学

講義

免疫・感染症学

講義

生化学

講義

薬物療法学

講義

基

衛生・公衆衛生学

講義

礎

救急症候学

講義

疾病救急医学講義

外傷救急医学講義

環境障害と中毒講義

救急医学概論講義

救急医学各論講義

救急処置概論講義

救急処置各論講義

門

災害救急医学講義分

患者搬送技術論講義

救急処置実習（シミュレーション実習）

実習

救急処置実習（病院内実習）

実習

救急処置実習（救急車同乗実習）

実習

救急救命学総合演習

演習

礎
分野

専
門

分野

専

野

7

救急救命士国家試験出題基準8

救急救命士による救急救命処置と救急隊員による応急処置との違い
厚生労働省の通知：令和3年9月時点

救急救命士が実施可能な救急救命処置
救急隊員が実施可能な応急処置
救急救命士でない救急隊員とは、消防長長官、都道府県知事または市町村長が行う救急業務に関する講習（250時間）を終了した者（国家資格ではない）

9

救急救命士の処置範囲の拡大の経緯

気管挿管認定薬剤投与認定ビデオ喉頭鏡認定10医師の具体的指示による救急救命処置（特定行為）
項

目

処置の具体的内容

1.乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液・留置針を利用
上肢：①手背静脈、②橈側皮静脈、③尺側皮静脈、④肘正中皮静脈
下肢：①大伏在静脈、②足背静脈
乳酸リンゲル液を用い、静脈路を確保するために輸液を行う。

2.食道閉鎖式エアウエイ、ラリンゲアルマスクおよび気管内チューブによる気道確保

・食道閉鎖式エアウエイ、ラリンゲアルマスク
または気管内チューブを用い、気道確保を行う

3.アドレナリンの投与

・アドレナリンの投与のを行う

4.乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保および輸液・留置針を利用
上肢：①手背静脈、②橈側皮静脈、③尺側皮静脈、④肘正中皮静脈
下肢：①大伏在静脈、②足背静脈
乳酸リンゲル液を用い、静脈路を確保するために輸液を行う。

5.低血糖傷病者へのブドウ糖溶液の投与

・低血糖発作の傷病者に対し，静脈路を確保し、ブドウ糖溶液の投与を行う

11特定行為処置の対象

項 目

心臓機能停止および呼吸機能停止の状態

心臓機能停止または呼吸機能停止の状態

1 乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液〇〇

アルマスクによる気道確保〇〇

気管内チューブによる気道確保〇

2 食道閉鎖式エアウエイ、ラリンゲ

3 アドレナリンの投与

心肺機能停止前心臓機能停止のみ○

4 乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保および輸液〇

5 低血糖傷病者へのブドウ糖溶液の投与〇

12声門上気道デバイスを用いた気道確保プロトコール

・BVMでの気道確保保持困難
・長時間の搬送が予測される・搬送途中に狭隘箇所がある
指示要請

気道確保に関する
指示内容

・人員不足を補うために、人工呼吸器を用いる必要がある

・食物摂取後で、胃内容物逆流の可能性がある・医師が適応と判断した場合

食道閉鎖式エアウエイ
ラリンゲアルマスク
による気道確保
心肺機能停止対応業務プロトコール
13気管挿管を用いた気道確保プロトコール

異物除去プロトコール

指示要請
・異物による窒息の心肺機能停止
・医師が必要と判断

気道確保に関する
指示内容

気管挿管プロトコール
心肺機能停止対応業務プロトコール
14

15

ラリンゲアルマスク（標準プロトコールより）適応• 新生児から成人まで使用できる。小児におけるラリンゲアルマスクについては、十分な訓練と経験を前提として合併症の発生を考慮したうえで選択する。
適応年齢• 新生児～成人まで幅広く使用可能（体重によりサイズを決定）禁忌• 咽頭や喉頭に変形（外傷、腫瘍、膿瘍など）のある場合
注意点• 気管挿管に比べて、胃内容物の逆流・誤嚥から気道を完全には保護できない。
医師の具体的指示が必要

サイズ

適応対象体重最大空気注入量1

体重5kg未満

4ml

1.5

体重5～10kg未満

7ml

2

体重10～20kg

10ml

2.5

体重20～30kg

14ml

3

体重30kg～小柄な
成人

20ml

4

一般成人

30ml

5

大柄な成人

40ml
16

i-gel🄬（アイジェル） （標準プロトコールより）

適応

サイズ

適応対象体重の目安

適応年齢1

新生児 2～5kg• 新生児～成人まで幅広く使用可能（体重によりサイズを決定）

1.5

新生児・幼児 ５～12kg

2

小児 10～25kg

2.5

小児・成人（小） 25～35kg

3

成人（小） 30～60kg

4

成人（中） 50～90kg

5

成人（大） 90kg以上• 体格や年齢にかかわらず使用できる禁忌• 咽頭や喉頭に変形（外傷、腫瘍、膿瘍など）のある場合
注意点• 気管挿管に比べて、胃内容物の逆流・誤嚥から気道を完全には保護できない。
医師の具体的指示が必要

17

ラリンゲルチューブ®（LT）（標準プロトコールより）適応• 体格や年齢にかかわらず使用できる
適応年齢• 新生児～成人まで幅広く使用可能（体重によりサイズを決定）
禁忌• とくにない。
注意点• 気管挿管と異なり、胃内容物の逆流・誤嚥から気道を完全には保護できない。
医師の具体的指示が必要

色

サイズ

適応対象体重透明0

新生児 ５kgまで

白1

幼児 5～12kg

緑2

小児 12～25kg

橙2.5

小児 125～150cm

黄3

成人（小） 155cm未満

赤4

成人（中） 155～180cm

紫5

成人（大） 180cm以上

18

気管内チューブ（標準プロトコールより）適応
概ね15歳以上で心臓機能および呼吸機能停止
1.異物による窒息の心肺機能停止⇒異物を除去しても換気不良⇒ラリンゲアルマスク、食道閉鎖式エアウエイでは気道確保ができないもの
2.その他、医師が適応と判断したもの

気管挿管の適応外（禁忌を含む）①②③④⑤⑥⑦⑧

頸髄損傷が強く疑われる例*
頭部後屈困難例*
開口困難と考えられる例
喉頭鏡挿入困難例
喉頭鏡挿入後の喉頭展開困難例*
その他の理由による声帯確認困難例
時間を要する、要すると考えられる例
その他、担当救急救命士が不適と考えた例*喉頭鏡が使用出来ない例
ビデオ喉頭鏡を用いた場合は実施可能な場合もある

19

気管挿管の認定制度
平成16年に気管挿管は特定行為に制定された気管挿管の認定を受けた救急救命士のみが実施できる≪気管挿管認定救命士になるために≫○救急救命士になるまでに気管挿管の規定のカリキュラム講義・実習を終えていること（62時間）○消防機関などに就職後麻酔科での病院実習
全身麻酔下の患者に30症例
気管挿管成功○病院実習終了後所属の管轄の都道府県MC協議会にて認定
気管挿管認定救命士となる20

コーマック分類（グレード）（標準プロトコールより）
救急救命士に認められているのはグレード1のみ
グレード１
声門のすべてが視認できる。挿管は容易
グレード2
声帯の後部と後部軟骨群が視認できる。
熟練した医師であればスタイレットの角度を調整することによりほぼ確実に挿管できる
グレード3
喉頭蓋のみが視認できる。
通常の方法ではかなり困難
グレード4
舌根部のみが視認できる。
直ちにファイバー スコープなどを用いた挿管方法に切り替える

21

ビデオ硬性喉頭鏡（標準プロトコールより）
エアウェイスコープ®
適応・概ね15歳以上で心臓機能および呼吸機能停止
1.異物による窒息の心肺機能停止⇒異物を除去しても換気不良⇒ラリンゲアルマスク、食道閉鎖式エアウェイ
では気道確保ができないもの。
2.その他、医師が適応と判断したもの
禁忌① 開口困難と考えられる例② 喉頭鏡挿入困難例③ その他の理由による声帯確認困難例④ 時間を要する、要すると考えられる例⑤ その他、担当救急救命士が不適と考えた例
注意点

気管挿管認定であり、さらに麻酔科での病院実習で全身麻酔下の患者に5症例の成功実績と都道府県メディカルコントロール協議会からの認定が必要医師の具体的指示が必要

22

静脈路確保と輸液（標準プロトコールより）
適応• 心臓機能停止状態の傷病者①乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保のための輸液➤アドレナリン投与が目的（8歳以上）• 心肺停止前の傷病者（15歳以上：推定も含む）• 重度（ショック状態）の傷病者②乳酸リンゲル液を用いた静脈路確保および輸液➤乳酸リンゲル液の輸液が目的• 低血糖状態の傷病者③ブドウ糖溶液投与のための静脈路確保➤ブドウ糖投与が目的
23

救急救命士が穿刺可能な静脈
②
③④
①⑤⑥

①尺側皮静脈②橈側皮静脈③肘正中皮静脈④手背静脈⑤大伏在静脈

⑥足背静脈

24

25

針刺し事故防止対策①安全装置のついた静脈留置針を使用する②廃棄容器は静脈路確保後、手の届く場所に置く③静脈留置針は穿刺した救急救命士が責任をもって廃棄容器に捨てる④手渡しや、一時的に別の場所に置くことをしない⑤リキャップはしない

26

救急救命士が静脈路から投与できる薬剤①乳酸リンゲル液
適応・心臓機能停止または呼吸機能停止状態のいずれか、または両方の傷病者
目的
・循環血液量及び組織間液の減少時における細胞外液の補給・補正
・代謝性アシドーシスの補正
商品名〇ラクテック、ソルラクト、ハルトマン
注意・同じリンゲル液でも酢酸リンゲル・重炭酸リンゲルの使用は認められていない✕ソルアセトF、ヴィーンF、ビカーボン

27

ショックに対する心停止前の輸液（標準プロトコールより）
対象者・15歳以上である（推定を含む）・増悪するショックである可能性が高い。
もしくは、クラッシュ症候群を疑うか、それに至る可能性が高い。
・救出に時間がかかるとき。
・搬送に20分以上要するとき。
・車内収容時に搬送先が未決定のとき。

※ただし、心原性ショックが強く疑われる場合は処置の対象から除外する。また、心外閉塞・拘束性ショックでは搬送を優先する。
28

救急救命士が静脈路から投与できる薬剤②アドレナリン（標準プロトコールより）適応
・8歳以上
・心臓機能停止及び呼吸機能停止状態、または心臓機能停止の場合
・心電図モニター波形で心室細動（VF）、無脈性心室頻拍（VT）、無脈性電気活動（PEA）を呈する例
・心電図モニター波形で心静止を呈し、かつ目撃者のある例※傷病者が目撃者のない心静止であった場合は、地域メディカルコントロール協議会の定めるプロトコールに準ずる。
・地域メディカルコントロール協議会ではプレフィルドシリンジの 1mg/1ml のみの使用に限定されている。
29

救急救命士が静脈路から投与できる薬剤③ブドウ糖（標準プロトコールより）対象者
1）血糖測定・意識障害（JCS≧10を目安とする）を認める。
・測定することで意識障害の鑑別や搬送先選定等に利益があると判断される。
※くも膜下出血が疑われる例など痛みが不適切な対象は除外
2）ブドウ糖の投与
・血糖値が50mg/dL未満である。
・15歳以上である。
投与量・50％ブドウ糖溶液40mLを原則とするが、必要に応じて減量する。
注意・プレフィルドシリンジに限定されている。
・アンプルからの薬液吸引は救急救命士の技術項目にありませんので注意が必要
・ブドウ糖濃度は5％、20％、50％について使い分けはしていない。
30

AEDと半自動式除細動器の違い
狭義のAED

半自動式除細動器

モニター画面なし

あり

解析開始のタイミング

自動設定（2分毎）

自動設定または手動設定

VT検出

特異度が高い除細動が必要なVTでないと判断する能力

感度が高い
除細動が必要なVTであると判断する能力

マニュアルモードなし

設定可能

31

自動心マッサージ器
安定したリズムと深さの絶え間ない胸骨圧迫によるより効果的なCPRを実現する為に開発された器械

種 類

クローバー3000

LUCAS™

適応：傷病者の移動時長期間搬送時Auto Pulse®
特定行為実施時 山間部での搬送時合併症・評価：胸骨圧迫と同様
注意点：取り扱いに習熟する

装置によって傷病者の適応体型がある

32『改訂第10版救急救命士標準テキスト』より引用

救急救命⼠資格取得後に追加で必要な救急救命処置の教育内容

救急救命士の認定資格
A救急救命士

B救急救命士

C救急救命士

気管挿管認定薬剤投与認定気管挿管認定＋＋＋

ビデオ
喉頭鏡認定

ショックへの輸液ブドウ糖投与認定

ビデオ
喉頭鏡認定

＋薬剤投与認定＋ショックへの輸液ブドウ糖投与認定■救急救命士の資格取得をした年度により実施可能な特定行為に違いが発生している。
■救急救命士資格取得後に認定を受ける。
追加講習により都道府県メディカルコントロール協議会が認定
34

35

救急救命処置録の記録と保存

救急救命処置録• 「救急救命士法」には、救急救命士は救急救命処置を行った場合、延滞なく「救急救命士法施行規則」に定められた事項について救急救命処置録に記載しないとならないとされている。
（救急救命士法第46条）
記録しなかった者☜30万円以下の罰金• 救急救命処置録は5年間保存が義務づけられている。
（救急救命士法第46条第2項）
保存しなかった者☜30万円以下の罰金※病院あるいは診療所の長が保存する
37

救急救命処置録の記載事項（救急救命士法施行規則）• 救急救命処置を受けた者の住所、氏名、性別及び年齢• 救急救命処置を行った者の氏名• 救急救命処置を行った年月日• 救急救命処置を受けた者の状況• 救急救命処置の内容• 指示を出した医師の氏名及びその指示内容
上記に加えて、特に医師の具体的指示を必要とする救急救命処置の場
合は、以下についても記録することが望ましい。（ガイドライン）
救急救命処置前の患者の状態（救急救命処置の適応確認）
救急救命処置後の患者の状態
38

電子カルテへの記録保存（例）救急救命処置の記録
酸素投与についての指示医師と実施された処置の記載

ブドウ糖投与についての指示医師と実施された処置の記載
その後の変化なども記載する
39

救急救命処置の事後検証

救急救命処置の事後検証• メディカルコントロールにおける事後検証は、プロトコールの対象事例、重症例および対応困難症例を中心に医師が医学的な立場から検討することによって行われる。
• 検証では救急救命士の行った観察、処置、記録および医療機関の選定などについて傷病者の転帰との関連で検討を加える。

41

病院内における事後検証（ガイドライン）• 医師の具体的指示を必要とする救急救命処置の実施リストを作成し、定期的に指示医師等に報告する。
• 救急救命士に関する委員会において、救急救命処置の実施状況についての検証に関する規定（検証方法、検証回数、検証実施者等）を定める。
• 救急救命処置（特に、医師の具体的指示を必要とする救急救命処置）の実施件数、成功率等について、救急救命処置録をもとに、定期的に検証を行う。
• 当該規定に基づき検証を実施するとともに、必要に応じ、救急救命士が実施する救急救命処置に関する規定や研修内容に関する規定について見直しを行う。
42

メディカルコントロールの４つのコア業務

PD

A

C

消防庁「第1回メディカルコントロール作業部会資料」
43

まとめ
救急救命士養成課程で学ぶ救急救命処置について救急救命士資格取得後に追加で必要な救急救命処置の教育内容について
救急救命処置録の記録と保存について
救急救命処置の事後検証について

44