「らしさ」にとらわれない生き方集

ライフサイクルからみた仕事人生～男性にもある深刻な更年期障害～
辻村晃（順天堂大学医学部附属浦安病院泌尿器科先任准教授）

一般に更年期とは45歳から55歳くらいを意えません。ただ、男性更年期障害を疑い、医味します。これは、女性の閉経がおおよそ50療機関を受診する患者が増えたことも事実で歳頃で、その前後5年間程度とされているからす。そのため、医療の現場でどのように対応です。この期間の女性は女性ホルモンの分泌すべきかが大急ぎで議論され、すでに男性更に著しい変化が生じ、それに伴い身体、精神年期障害という俗称ではなく、加齢男性性腺に様々な症状が出現してきます。これらの症

機 能 低下症 候 群（late-onset hypogonadism

状をまとめて更年期障害と呼びますが、これ（LOH）症候群）という医学病名がつけられまで更年期障害は閉経を契機に生じる、すなています。LOH症候群は「加齢に伴う血中男わち女性特有のものとされてきました。しかし、性ホルモンの低下に基づく生化学的な症候群」

当然ながら男性にも45歳から55歳の時期は存と国際的に定義されていますが、仮に男性ホ在します。人生の折り返し点を超えた、丁度ルモンの低下を認めない場合でも同様の症状

この頃に体調を崩す男性も多いことから、次を呈したら、広義の男性更年期障害と考え、第に男性の更年期にも注目が集まるようになり対応しているのが実情です。

ました。この年代の男性は仕事の面でも責任ある立場となり、多くの社会的ストレスにさら＜男性更年期障害とは？＞されます。また家庭面でも親の介護や子供の女性には閉経という劇的なホルモンバランス教育問題、住宅ローンの悩みなどストレスがの変化があります。女性の更年期障害は、女絶えません。これらの慢性的なストレスは肉性ホルモンであるエストロゲンの分泌が更年体的、精神的な疲れを引き起こします。その期に劇的に低下することにより起こります。男ために生じる様々な症状を、近年まとめて男性には閉経のような劇的な変動はありません。

性更年期障害と呼ぶようになりました。

それでも、加齢とともに男性ホルモンは次第に一般に女性にしか存在しないと思われていDIO 2015, 5

寄稿

特特集 3低下するのです。

た更年期障害が実は男性にも存在するという男性ホルモンは副腎と精巣でコレステロール概念は極めて新鮮で、マスメディアがこぞってから作られます。圧倒的に精巣での分泌量が注目しました。それでも女性の更年期障害に多く（約95%）、精巣性男性ホルモンの代表が比べてまだまだ十分に認知された状況とは言テストステロンです。テストステロンの分泌は― 12 ―

脳からの指令で調節されています。具体的に＜男性更年期障害の症状＞は、視床下部から分泌される性腺刺激ホルモ

テストステロンは様々な作用を有しています。

ン（GnRH）が下垂体前葉に作用して、黄体たとえば、骨格筋量・筋力への作用、骨密度化ホルモン（LH）を分泌させます。このLHがへの影響、認知機能への影響、幸福感など精巣のライディッヒ細胞に作用してテストステロのムードに代表される心理的影響、性欲、勃ンの分泌を促します。加齢により精巣重量が起機能を含む性機能への影響などがあげられ低下し、ライディッヒ細胞数は減少します。まます。男性更年期障害の患者は、血中テストたライディッヒ細胞自身が老化することから、ステロンが低下することから、テストステロンLHによる反応性が低下することも知られていにより維持されてきた重要な機能の悪化を引ます。この加齢によるライディッヒ細胞の質的・き起こし、結果として様々な症状が出現しま

量的減少が血中テストステロンを低下させます。一般に、その症状は大きく３つに分類さす。実際、日本人男性の血中テストステロン値れています。

は加齢とともに減少しています
（図1）
。一般に
図１、テストステロンの加齢による変化

１）精神心理症状

テストステロンはその受容体を有する様々な臓落胆、うつ、苛立ち、不安、神経過敏、生器に重要な作用を有していますので（図2）、気消失、疲労感、集中力低下などが含まれまその低下はそれらの臓器の働きを悪化させ、す。実は、日本人男性が更年期障害を心配しそれが男性更年期障害を引き起こすものと考て医療機関を受診される場合、その契機とえられています。

なった症状（主訴）は半数以上の患者で精神症状であったと報告されています。また、我々

図１ テストステロンの加齢による変化の施設を受診した男性更年期障害患者の80%はうつ症状を有していました。すなわち、日本
人男性更年期障害を考える時、うつに対する対策は避けては通れないものです。また、うつになるとそれだけで血中テストステロン値が低くなるという報告もあり、うつとテストステロンの低下はどちらが原因でどちらが結果なのかが判断しづらいのが現状です。

図２、男性ホルモンの作用

２）身体症状関節・筋肉関連症状、発汗、ほてり、睡眠

図２ 男性ホルモンの作用障害、骨粗鬆症、肥満（内臓脂肪の増加）な

皮膚脱毛
皮脂合成

筋肉筋肉量、筋力増加

どが含まれます。テストステロンの抗肥満作用

脳性欲
記憶認知力
集中力

肝臓
血清蛋白合成エリスロポイエチン産生幹細胞刺激

骨骨伸長増加骨端閉鎖

ストステロンの低下が中高年男性の肥満にも関連していると考えられています。最近、このテ腎臓

骨髄は古くから注目されてきましたが、更年期のテ生殖臓器
陰茎精巣
前立腺

ストステロンの低下から生じる内臓脂肪の増加は、ひいては高血圧、高血糖、高脂血症などを引き起こし、最終的にメタボリックシンドロームにつながるのではないかと考えられるようになりました。

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３）性機能関連症状ます。これまでに、男性ホルモン補充療法を性欲低下、勃起障害、射精障害などです。

行った際、骨密度、体格、筋力、身体能力、性機能関連症状以外は女性の更年期障害の認知能力、ムード、性機能などが改善したと症状とほぼ同じでしょう。海外の報告では、する研究成果は多数報告されています。日本

テストステロンの低下に伴い、まず性欲が低下

で推奨されている男性ホルモン補充療法は以し、次に活力の低下、肥満、うつ、睡眠障害下の3つです。などが生じ、最終的に勃起障害を呈するとさ１）エナント酸テストステロンれています。従って、性欲というものは極めて1回125mgを2 〜 3週毎、もしくは250mgを3重要で、性欲の低下こそがテストステロンの低〜 4週毎に筋肉注射下に気付く第一歩になるものと考えられていま

２）胎盤性性腺刺激ホルモン（hCG）す。

1回3000 〜 5000単位を週1 〜 2回、もしく

これらの症状の把握には通常様々な質問票

は2週毎に筋肉注射が用いられていますが、日本で最も使用され

３）テストステロン含有軟膏ているのはAging Males Symptom（AMS）

1回3gを1日1 〜 2回陰嚢皮膚に塗布スコアです。AMS スコアには精神心理症状

このうち、エナント酸テストステロンの筋肉に関する質問が5問、身体症状に関する質問注射が最も一般的に行われていますが、このが7問、性機能関連症状が5問含まれています。

治療の欠点として、注射後数日間テストステロそれぞれの質問に対して5段階で回答するたン値が正常範囲を大きく逸脱し、その後急激め、合計85点で評価します。17点から26点がに低下し、次回注射前になるとしばらく低値更年期障害なし、27点から36点が軽度、37点を示すという“ジェットコースター現象”があから49点が中等度、50点以上が重症と分類さげられています。すなわち、注射前の「落ちれます（図3）。

込み」が発生しやすくなります。hCG製剤を

図３、Aging Males Symptom （AMS）スコア

用いた治療は、エナント酸テストステロンより
図３ Aging Males Symptom（AMS）スコア“ジェットコースター現象”の程度は軽度です
が、注射のために医療機関を受診する回数が増えてしまいます。また、テストステロン含有軟膏による治療は投与が簡便でその治療効果も報告されていますが、薬剤が日本薬局方非収載薬品のため比較的高価となってしまいます。
男性ホルモン補充療法の副作用として、肝機能障害、心・循環器異常、多血症などが報告されています。また、前立腺癌の発症にも注意が必要です。現在までに男性ホルモン補充療法による前立腺癌の発生増加に関して医学的に証明した報告はありませんが、女性の更年期障害に対するエストロゲン投与が乳癌＜男性更年期障害に対する治療＞の発生率を上昇させたのではないかという議

男性ホルモン補充療法が治療の中心になりDIO 2015, 5― 14 ―

論が残っているのと同様、長期的な研究成果が必要となるでしょう。また前立腺癌の疑い

血中テストステロン値が低くなると、高血糖、がなくとも、前立腺体積が非常に大きい患者

高血圧、脂質代謝異常、肥満も生じやすいこや排尿障害を自覚している患者も、男性ホルとが示されました。また血中テストステロン値

モン補充療法によりさらに排尿障害が悪化すと動脈壁の厚さが関係していました。すなわる可能性は否定できません。

ち、血中テストステロン値が低いと動脈硬化を起こしやすいという結果です。実際、血中テス＜中高年男性の健康管理＞

トステロン値の低い男性の方が、心血管系イベ

これまでこなせた仕事がこなせなくなった、ント（狭心症、心筋梗塞）により死亡する率やりたいことがあるのに肉体がついていかなが高いとされています。更年期にさしかかったい、家庭の問題で仕事に集中できず、元気が男性は、血中テストステロン値を維持するようでない、つねに緊張してしまい、睡眠がとれ心がけた方がいいでしょう。そのためには、ない。こういった症状がよく見られるのが男性

食事をしっかり摂り、十分な睡眠を取りましょ更年期障害の症状です。老化はだれにでも訪う。また、テストステロンが上昇すると言われれる自然の流れですから、人生というライフサているジョギングなどの軽い運動を定期的にイクルの中で、自分自身が置かれている位置行うこともお勧めします。社会的ストレスを軽を正しく理解する努力が必要です。若いころ減することは難しいでしょうが、若い頃と同じの様にできなくて当たり前。他人と比べる必仕事量をこなそうとせず、少しペースを落とし、要もなし。肉体的な変化も経験値として受け仕事を一人で抱え込まない様にすることも重要入れる。そういう心構えが大切になります。

です。会話を楽しむこと、生きがいを見つける

また、中高年になりいわゆる中年太りに落ちことも大事です（図5）。何より更年期に差し掛陥った場合も、テストステロンが関係しているかった男性で、肉体的、精神的な症状に不安かもしれません。多数例の検討で、メタボリッを感じたなら、医療機関を受診し男性ホルモクシンドロームを呈する男性は、健康男性よりンを測定することをお勧めします。

血中テストステロン値が低いことが示されています。実際、我々の健康診断受診日本人男性

図５ テストステロン値を維持するため、心掛けることを対象とした検討でもテストステロン値が低くなるとメタボリックシンドロームを呈する危険性が高まることがわかりました（図4）。同時に
図４、テストステロン値とメタボリックシンドロームの関係

メタボリックシンドロームになりやすさ

図４ テストステロン値とメタボリックシンド
ロームの関係

日常生活で心がけること
肉や魚などのたんぱく質をとる

散歩などの運動をする

会話を楽しむ生きがいを見つける

十分な睡眠をとることも大切

血中テストステロン値― 15 ―DIO 2015, 5