【代表的な手術についてのお支払い可否の目安】

2023 年 9 月現在

代表的な手術について、医療保障における手術給付金のお支払可否の目安を記載しています。
※実際の支払可否は、ご提出いただく書類の内容により判断いたします。
：支払対象となる手術：支払対象とならない手術【健保連動型の商品】（※１） 【約款所定の 88 種類の部位

主な傷病名

代表的な手術名

ひ ふ

新医療保険 α低・無解約返戻金選択型医療保険
低・無解約返戻金選択型医療保険(18)
医療保険（無解約返戻金型）(22)
引受基準緩和型医療保険(無解約返戻金型)
一時払終身医療保険
女性総合医療特約手術に限定した商品】
左記以外の主契約・特約（※２）

ひ か しゅようてきしゅつじゅつ

皮膚、皮下 腫 瘍 摘 出 術※手指足指の場合は(筋・腱・靭帯の処置を伴う)
ひ ふ

ひ か しゅようてきしゅつじゅつ

皮膚、皮下 腫 瘍 摘 出 術(筋・腱・靭帯の処置を伴わない)

皮膚 粉瘤、脂肪種

ひ ふ せっかいじゅつ

皮膚 切 開 術
そうしょうしょり創 傷 処理(筋・腱・靭帯の処置を伴う)※手指足指の場合はそうしょうしょり

創 傷 処理(筋・腱・靭帯の処置を伴わない）
こっせつかんけつてきしゅじゅつ

骨折観血的 手 術骨折

※手指足指の場合はこつないいぶつじょきょじゅつ

骨 内 異物 除 去 術 (骨折手術に伴う抜釘術)
こっせつひかんけつてきせいふくじゅつ

骨 折 非観 血 的 整 復 術
けんしょうせっかいじゅつ

腱 鞘 切 開 術
腱鞘炎、ばね指、弾発指筋骨(指以外またはばね指・弾発指の場合）
けんしょうせっかいじゅつ

腱 鞘 切 開 術
(ばね指、弾発指以外で指の場合）
ばっししゅじゅつ

虫歯、親知らず、 抜歯 手 術 (顎骨を削っていない場合）
ばっししゅじゅつ
埋伏歯
抜歯 手 術 (埋伏歯、顎骨を削っている場合）しこんたん せつじょじゅつ

歯根端 切 除 術
歯根嚢胞

しこんのうほうてきしゅつじゅつ

歯根嚢胞 摘 出 術
巻き爪扁桃炎呼吸器花粉症、鼻炎

かんにゅうそうしゅじゅつ

陥 入 爪 手 術
こうがいへんとうしゅじゅつ

口蓋扁桃 手 術
びくうねんまくしょうしゃくじゅつ

鼻腔 粘 膜 焼 灼 術※医療保険(無解約返戻金型)(22)、引受基準緩和型医療保険(無解約返戻金型)は（※１）公的医療保険制度の医科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている手術、厚生労働省が定める医療機関での先進医療に該当する手術がお支払対象です。
（※２）保険種類・特約種類によっては、支払事由に該当しないことがあります。
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部位

主な傷病名

【健保連動型の商品】（※１） 【約款所定の 88 種類の新医療保険 α
手術に限定した商品】
低・無解約返戻金選択型医療保険低・無解約返戻金選択型医療保険(18)
左記以外の主契約・医療保険（無解約返戻金型）(22)
特約（※２）
引受基準緩和型医療保険(無解約返戻金型)
一時払終身医療保険
女性総合医療特約

代表的な手術名

じかくしゅじゅつ

けっさつじゅつ痔核 手 術 （硬化療法・結 紮 術 ・血栓摘出術）
痔じかくしゅじゅつ

こんちしゅじゅつ痔核 手 術 （根治 手 術 ）じろうこんちしゅじゅつ

消化器痔瘻根治 手 術
鼠径ヘルニア
虫垂炎、盲腸循環器 下肢静脈瘤
帝王切開
吸引分娩
子宮頸管ポリープ

そけい

しゅじゅつ

鼠径ヘルニア 手 術
ちゅうすいせつじょじゅつ

虫 垂 切 除 術
か し じょうみゃくりゅうけっかんないしょうしゃくじゅつ

下肢 静脈 瘤 血管内 焼 灼 術ていおうせっかいじゅつ

帝王 切 開 術
きゅういんべんしゅつじゅつ

吸 引 娩 出術

しきゅうけいかん

せつじょじゅつ子 宮 頸 管 ポリープ 切 除 術
し きゅうないまくせつじょじゅつ

しきゅうきんしゅてきしゅつ

かくしゅつ

子宮内膜ポリープ 子 宮 内 膜 ポリープ 切 除 術

子宮筋腫

じゅつ

子 宮 筋 腫 摘 出 （核 出 ） 術
しきゅうぜんてきじゅつ

子 宮 全 摘 術

生殖器
子宮頚部異形成
卵巣のう腫

しきゅうけいぶちつぶ

せつじょじゅつ子 宮 頸部（膣部） 切 除 術
しきゅう ふ ぞ く き しゅようてきしゅつじゅつ

子 宮 附属器 腫 瘍 摘 出 術
せいそうないせいしさいしゅじゅつ

精 巣 内 精子 採 取 術
じんこうじゅせい

人工授精
不妊治療

※2022年4月から不妊治療が公的医療保険の適用対象となったことにともない、手術料が算定された不妊治療は 、自由診療で受けられた場合は詳細はよくあるご質問をご参照ください。

はいいしょくじゅつ

胚 移 植 術
さいらんじゅつ

採 卵 術

神経 椎間板ヘルニア

ついかんばんてきしゅつじゅつ

椎間板 摘 出 術
こしつけいせいしゅじゅつ

鼓室 形 成 手 術

聴器 中耳炎こまくせっかいじゅつ

鼓膜 切 開 術
こまくそうにゅうじゅつ

鼓膜チューブ 挿 入 術（※１）公的医療保険制度の医科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている手術、厚生労働省が定める医療機関での先進医療に該当する手術がお支払対象です。
（※２）保険種類・特約種類によっては、支払事由に該当しないことがあります。

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部位

主な傷病名

白内障

【健保連動型の商品】（※１） 【約款所定の 88 種類の新医療保険 α
手術に限定した商品】
低・無解約返戻金選択型医療保険
低・無解約返戻金選択型医療保険(18)
左記以外の主契約・医療保険（無解約返戻金型）(22)
特約（※２）
引受基準緩和型医療保険(無解約返戻金型)
一時払終身医療保険
女性総合医療特約

代表的な手術名※手術料について公的医療保険の適用がな
く、自由診療となる場合（特別なレンズを使用する等）は 、レンズ費用が自費の場合でも、手術料が公的医療保険の適用となっていれば詳細はよくあるご質問をご参照ください。

すいしょうたいさいけんじゅつ

水 晶 体 再 建 術

視器
網膜剥離、網膜裂孔

眼瞼下垂大腸ポリープ

もうまくひかりぎょうこじゅつ※手術日からその日を含めて 14 日の間に ※手術日からその日を含１回の給付が限度
めて 60 日の間に１回（女性総合医療特約は一連の治療過程での給付が限度複数回実施しても１回の給付が限度）

網 膜 光 凝 固 術

がんけんかすいしょうしゅじゅつ眼瞼下垂症 手 術

だいちょうねんまくせつじょじゅつ

内視鏡的 大 腸 ポリープ・粘 膜 切 除 術

けいひてきかんどうみゃくりゅうちじゅつ

経 皮 的 冠 動 脈 ステント 留 置 術
狭心症、※手術日からその日を含めて 60 日の間に１回の給付が限度※手術日からその日を含めて 60 日の間に１回の給付が限度

その他 急性心筋梗塞
けいひてきかんどうみゃくけいせいじゅつ※手術日からその日を含めて 60 日の間に１回の給付が限度

経皮的 冠 動 脈 形 成 術

尿管結石

たいがいしょうげきはじんにょうかんけっせきはさいじゅつ

体 外 衝 撃 波 腎・ 尿 管 結 石 破 砕 術※手術日からその日を含めて 14 日の間に ※手術日からその日を含１回の給付が限度
めて 60 日の間に１回（女性総合医療特約は一連の治療過程での給付が限度
複数回実施しても１回の給付が限度）（※１）公的医療保険制度の医科診療報酬点数表に手術料の算定対象として列挙されている手術、厚生労働省が定める医療機関での先進医療に該当する手術がお支払対象です。
（※２）保険種類・特約種類によっては、支払事由に該当しないことがあります。

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