川崎市リハビリテーション医療センターの設立経過と活動の実際に関する研究
反町誠 1） 山中

はじめに

達也 2）

国では「入院医療中心」の施策が重視されていっわが国の精神障害者対策は、明治・大正・昭和

た。この施策の大幅な改善が国内外から迫られたの各時代を通して私宅監置（座敷牢）や精神科病ことで、1987（昭和 62）年に「精神保健法」を院に収容する処遇が貫かれていた。第 2 次世界大制定した。この法律では、これまでの施策の反省

戦後に制定された「精神衛生法」では、私宅監置からなのか精神障害者の「人権擁護」と「社会復帰」

が法律上、廃止された。しかし、精神障害者処遇が謳われるようになってきた。また、精神科病院の実態は、収容先を私宅監置から精神科病院へ移への収容主義の結果で生じた「社会的入院患者（7したことで、閉じ込めておく施策は継続されてい万 2 千人）」問題が明らかとなってきたのである。

たのである。

このように、1970 年当時の国策は「入院医療蜂谷英彦は、戦前のわが国は精神障害者の処遇中心主義」の時代であった。精神科病院からの退に関しては暗黒時代であったと総括されるだろう

院患者を地域に受け入れる体制が整備されていなと言っている。それは、精神障害者対策が余りにい時代に、川崎市では独自にわが国初の「精神障も冷酷で悲惨に満ちた内容であったからであろ

害者社会復帰施設」を設立し、活動を開始したのう。しかし、この暗黒時代は改めることなく戦後である。現在では当たり前となっている「精神科も継続していたのである。そして、この間にも多リハビリテーション活動」が、法的根拠も援助モ

くの精神障害者は病院内で病院職員らによる虐デルもない時代に何故実現できたのであろうか。

待や殺害などの処遇を受けた患者が多くいたの

当時の川崎市の人口は、100 万人の政令指定都市であった。この時代の流れを止める兆しなのか、であった。この人口は、東京都の人口の 10 分の1984（昭和 59）年には宇都宮病院事件が発覚し1 であり、日本の人口の、100 分の１の弱小の地たのである。この事件では、わが国の精神障害者

方都市であった。何故、このような弱小都市が全対策が国際的な批判を浴びることとなったのであ国に先駆けて、1971 年に精神科病院から患者のる。

退院を促進する目的で「精神障害者社会復帰施設」

諸外国でも精神障害者は悲惨な状況に置かれてを設立できたのであろうか。

いた時代があった。しかし、欧米諸国では、1970

その設立背景に関しては、現在精神保健福祉士

年代から脱施設化への取り組みが始まっていた。

養成校等で使用されている精神保健福祉士養成講

それは、精神障害者対策の流れが入院医療中心主座（テキスト）には、その詳細が掲載されていな

義から地域社会での生活支援へと変換されたことかった。そこで、本稿では、川崎市リハビリテー

により、精神科病院を廃止するか縮小する経過を

ション医療センターの設立経過と活動の実際につ辿っていたのである。

いて、川崎市を既に退職された関係者や残された

国際的には、このような趨勢であっても、わが（所資料を基に調査研究を試みたので報告してみたい

属）

１）山梨県立大学

人間福祉学部２）元川崎市中央児童相談所

精神保健福祉士

― 77 ―

山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol. 6（2011）と思う。

では、PSW の専門教育や資格などなく、社会復本研究の主な構成は、初めに、わが国の精神科

帰施設もなかった。先駆的な医療機関では、関係リハビリテーション活動の生成過程を概観してみ職員が共同住居を作ったり、就労援助をしていた」

た。その上で、川崎市が精神障害者社会復帰施設と語っている。国策では「入院医療中心主義」のの開設に尽力したと思われる MSW・PSW の配時代でもあったが、精神障害者に対するリハビリ

置経過を概観してみた。そして、川崎市リハビリテーション活動に取組んでいた病院も存在していテーション医療センター（以下、「川崎リハ」とたのである。

いう。
）の概要を含めた活動の実際などについて

山梨県内では、1963（昭和 38）年ごろから横報告をしてみた。さらには、社会福祉専門職の採谷忠彦らが花園病院において、「外勤活動」が始用と配置や、精神障害者社会復帰専門施設の提案

められていた。横谷は、「患者の症状が落ち着いと開設に影響を与えたであろう立役者の存在を明たからと言っても家族が患者を引き取らなかっらかにしてみた。

た。そのため、PSW としては、地域で自立した生活が送れるようにと入院中から職場開拓、アⅠ

わが国の精神科リハビリテーション活動

パート探しなどの社会資源を開発していた。その―1

戦前の精神科リハビリテーション活動

結果、一般企業に勤めた患者には就労援助活動が明治時代では、呉秀三が精神科リハビリテー

展開されていた。また、住む家がない患者には共ション施設を作る試みとして作業療法を職業療同住居に移り、生活支援をしていた」と語ってい法・精神療法と位置づけた。呉に続いて、松沢病る。

院（東京都）の加藤普佐次郎は、作業療法を学問

しかし、これらの退院促進に向けた実践活動は、的水準に引き上げを行った。中宮病院（大阪府）

ごく限られた病院におけるリハビリテーション活の長山泰政は「院外保護施設」の必要性を説いて動であり、一般化されて全国的に拡充されるにはいた。また、松沢病院の斎藤玉男は日本で初めて、至らなかったのである。横谷らは、日々の実践活

リハビリテーションという用語を用いて「社会療動と並行して PSW の全国組織化等の運動を通し法」を論じていた。これらの先駆的な業績にも関て、PSW 実践の一般化を目指していたと思われわらず、精神科リハビリテーションは、1960 年た。

代に導入された抗精神薬の時代まで、体系的な方法を用いて効果を発揮するには至らなかった。

―3

わが国の PSW の生みの親

わが国の PSW は、1948（昭和 23）年に、国立―2

戦後の精神科リハビリテーション活動

国府台病院に 2 名の PSW が配属されたと伝えら

第 2 次世界大戦後、わが国における精神科リハれている。しかし、実は昭和 10 年に東大医学部

ビリテーション活動とは、精神科病院の入院治療

精神科教室付設脳研究所児童相談部では、わが国法として、作業療法・生活指導・レクリエレーショ

では第 1 号となる PSW を配置していたのであっン等を包括する「生活療法」のことである。従った。その立役者は、村松常雄である。彼は、昭て、当時の精神科リハビリテーション活動は、精和 8 年から昭和 10 年まで、マサセッツ総合病院

神科病院内に限られて実施されていた。

及びハーバード大学、ボストンサイコパシフィッ

牧野田恵美子は、「1958（昭和 33）年、藤沢病クホスピタル等の精神医学教室で学ばれて帰国し院（神奈川県）に、精神医学ソーシャルワーカーた。そして、東大医学部精神科教室付設の脳研究（psychiatric social worker : PSW、以下、「PSW」

所児童相談部に勤務し、わが国初の PSW、第 1という）として就職した。牧野田は、「当時の神号を採用し、配置していたのであった。

奈川県内には、藤沢病院の他には神奈川県立芹香

彼 は、 米 国 留 学 に お い て 精 神 科 医 療 に は、病院に 1 名の PSW が勤務していた。また、大学

PSW が必要な職種であることを学び、前述の国― 78 ―

川崎市リハビリテーション医療センターの設立経過と活動の実際に関する研究

府台病院で、2 名の PSW を配置している。その後、わが国では、戦後、米軍総司令部（GHQ）の1950（昭和 25）年には、名古屋大学医学部教授

影響を受けて、保健所法を改正して新保健所法をとして転じ、同附属病院精神科に PSW 1 名を配制定した。この法律では保健所に、12 業種が取置している。また、1957（昭和 27）年に開設さり上げられていた。その中の 1 つには、「公共医

れた国立精神衛生研究所（現

精神保健福祉研究

療事業の向上及び増進に関する事項」という記載

所）では、彼の進言により、PSW が 7 名配置さがあった。新保健所法に則り、わが国における戦れている。村松常雄は、わが国における PSW の後の医療社会事業は、この新保健所法の中で突如生みの親ともいうべき人物ではないだろうか。

として生まれてきたのであった。そして、1948（昭和 23）年には、東京都杉並保健所が「モデル保Ⅱ

川崎リハ設立の背景と経緯

健所」となり、わが国初の保健所 MSW、第 1 号―1

川崎リハ設立の背景（MSW・PSW 配置経緯）が配置されたのである。

わが国における PSW の発展には、その生みの次に、川崎市における MSW の配置状況及び活親ともいうべき村松常雄が存在していた。では、動状況の歴史を概観してみたい。全国の MSW 配

川崎市の保健所 PSW や川崎リハ PSW の配置に

置状況は、杉並保健所に続き、県レベルでの事業は、どのような生みの親、立役者が存在していたとして各県に 1 ヶ所のモデル保健所が中央保健所のであろうか。

として設けられて、MSW が 1 名配置された。

本項では、川崎リハ設立に影響を与えたと思わ

川崎市では、1951（昭和 26）年に市レベルでれる市内保健所の医療社会事業員（医療ソーシャ

独自に川崎中央保健所（現ルワーカー、medical social worker：MSW、以健福祉センター）に、1 名の MSW を配置したの下「MSW」という）らの活動を概観してみたい。

である。同時に市立川崎病院にも、MSW が 1 名

そのために本項では、初めにわが国において配置された。その後も、市内に保健所が増設され川崎市川崎区役所保

MSW が発展した背景を述べてみたい。
（わが国ると同時に MSW が配置されたのであった。

における MSW の歴史は、紙面の関係で割愛す【表 1】では、川崎市が昭和 26 年から昭和 47

る。）

年 に か け て 保 健 所 や 市 立 病 院、 川 崎 リ ハ 等 に【表 1】川崎市の MSW と PSW 配置年時推移表
1951
中央 HC

M

川崎 HP

M

中原 HC
高津 HC
井田 HP

1958

1960

1961

1966

1967

P

1969

1971

1972

P

M
M

合計
M・P2
M2

MP
M
M

P

M・P2

P

M・P

M

M2

稲田 HC

M

P

M・P

大師 HC

M

P

M・P
M・P

御幸 HC

M

P

田島 HC

M

P

相談

P

本庁

M

リハ

M・P
P

P2

P15

P25

M
P10

【表 2】の機関の略語
HC ＝保健所、相談＝精神衛生相談センター（現 こころの相談所）、HP ＝市立病院、
本庁＝衛生局付 MSW、リハ＝川崎リハ
職種：M ＝ MSW、P ＝ PSW リハ P ＝ PSW 人数。
保健所名：中央 HC（現 川崎市川崎区役所保健福祉センター）、稲田 HC（現 多摩区役所保健福祉センター）、御幸
HC（現 幸区役所保健福祉センター）― 79 ―

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紀要

Vol. 6（2011）

MSW と PSW を配置してきた年時推移をまとめ互連携について討議がなされていたようである。

てみた。なお、表 1 に使用されている用語は、【表

この懇談会は、その後 2 年ごとの開催となってい2】の機関を表示してみた。

たようである。先にも述べたが、中央保健所の所

上記のように、川崎市では初めに MSW を保健所と市立病院に配置した経過があった。1965（昭長は「これからは精神衛生の時代が来る」と常々、発言をしていたと言われている。

和 40）年には精神衛生法が改正された。当時、1965（昭和 40）年の精神衛生法改正が行われ中央保健所所長には、職員配置の人事が任されてた際に、精神衛生懇談会では精神衛生相談員の必いた。この所長は、医学部で精神医学を学んでお要性が検討されていた。その結果、1966（昭和り保健所には PSW の配置が必要であると認識し41）年には、精神衛生相談員 2 名を採用し、在宅ていた。人事権を行使できる立場の人が PSW 配

精神障害者の訪問活動や相談活動の強化が図られ置計画を立て、各保健所に MSW 1 名と PSW 1

るようになった。また、同年には中原保健所にお名の配置を行ったのである。その結果、1969（昭いて臨時職員として、精神障害回復者の採用が試

和 44）年には、7 カ所の保健所全てに、MSW 1

みられた。しかし、他の保健所までには、拡充さ名と PSW 1 名が配置されたのであった。後に、れなかった。

MSW と PSW は統一されたの補職名として「社1967（昭和 42）年には、「精神衛生相談室」が会福祉職」と改名されて、各保健所には 2 名〜 3

開設された。川崎市は、市内の民間精神病院で活名配置された。社会福祉職は、4 年制大学で「社躍していた岡上和雄医師を採用した。岡上和雄医会福祉」「心理学」「社会学」「教育学」を修めた

師は、後に「川崎市リハ」の所長として就任した。

者が専門職採用試験を経ると資格規定されて配置

次に、川崎市では、1968（昭和 43）年、第 2したのである。当時、保健所に複数の社会福祉職

次総合計画を発表した。この中に、精神障害者対（精神衛生相談員）を配置した自治体は、全国で策としては、適正な医療を行うと同時に社会復帰

初めてのことであった。

に必要な中間施設の整備が謳われていた。

因みに川崎市に隣接する横浜市では、川崎市に1969（昭和 44）年には、厚生大臣が中央精神

倣い複数配置を成し遂げた。また、神奈川県でも衛生審議会に対し「精神障害回復者社会復帰セン

川崎市に倣い複数配置を成し遂げた。しかし、複ター設置要綱案」が諮問され、翌年には予算化さ

数配置は全国的には広がらなかったのである。

れた。川崎市では、1969（昭和 44）年に、第 2次総合計画に基づき精神障害回復者社会復帰セン―2

川崎リハ設立の経緯

ター設立準備委員会が発足し、具体的問題の検討

川崎市における精神障害者対策としては、1952が行われた。そして、保健所社会福祉職ら関係者（昭和 27）年に全国で初めての専門医による精神の悲願であった精神障害回復者社会復帰センター

衛生相談が開始されていた。また、1954（昭和構想の建設に取り掛った。1971（昭和 46）年 929）年から、1968（昭和 43）年までの間において、

月には、わが国初の精神障害者社会復帰医療セン

保健所等職員を対象とした専門医による精神衛生

ター（現研究会が続けられていたのであった。この研究会

ター）を設立したのであった。

川崎市リハビリテーション医療セン

では、精神障害者対策として、回復患者の社会復帰を目的とした、リハビリテーション施設の必要―3 「川崎リハ」の概要および活動内容

性が強調されていた。

川崎リハは、1971（昭和 46）年に開設したが、1963（昭和 38）年には、
第 1 回精神衛生懇談会（医

開設当初は「中央療育棟」という施設のみであっ

師会、精神病院、医科大学、教育委員会、教育研た。中央療育棟には、「精神科病棟部門」、「精神究所、養護学校、児童相談所、民生局、福祉事務

科医局・外来・薬局」、「精神科デイケア部門」、「普所）などの団体や機関が組織され、実情報告や相及係」、「事務部門」が配置されていた。続いて、― 80 ―

川崎市リハビリテーション医療センターの設立経過と活動の実際に関する研究

1972（昭和 47）年 1 月には、「社会復帰棟」が完噴出させた PSW もいた。なお、利用料は、原則成した。この施設には、生活訓練施設である「援無料であった。また、利用期間は、各部門により護療部門」と「作業デイケア部門」、「社会復帰部

違いはあったが、原則 1 年から 2 年間であった。

門」の 3 つの部門が配置されていた。職員配置としては、精神科医師 5 名をはじめ、保健師、看護師、Ⅲ

川崎リハ活動の実際

社会福祉職、心理職、作業療法士、栄養士、薬剤師、

本項では、主に精神障害者に対する就労援助業

臨床検査技師、事務職、調理師等、総勢 100 名の務について紹介したい。紹介する当たり、3 名の専門職と事務職員で構成された施設であった。

PSW が座談会を設けて活動の振返りをし、整理

当時、病院を退院した精神障害当事者は、地域したものである。なお、この 3 名とは、偶然にもの限られた支援体制の中で生活をしていた。先に現在、甲府近隣に在住・在勤していた川崎リハで述べた、精神衛生懇話会などでは、退院してもすの従事経験者である。来年度は川崎リハ設立 40

ぐに再発し、再入院していた精神障害回復者に対周年を迎えるにあたり、これまでの経験を後継者して、退院後に利用する施設の必要性を議論してに伝えたいと思い、座談会を設けて収録したものいた。その結果、川崎リハの構想が練られた経過である。

があった。そこに、川崎リハが加わったことで、退院後の受け皿が一つ広がった状況であった。

語り合った内容は、主に 1971（昭和 46）年（開設）〜 1980 年代後半（業務再編）までの期間に川崎リハ利用のモデル事例としては、①在宅精おいて経験した就労支援等の援助実践の特徴や傾神障害者で再発リスクが高い人、②外来通院中の向、浮き彫りとなった課題、そして今日わたした

人で、社会復帰の意欲がある人、③日中の過ごす

ちが受け継ぎ、学ぶべきものなどである。座談会場が必要な人、④福祉事務所の事例で就労支援を

実施は、2010 年 10 月 11 日（月）午後 8 時〜 10

希望する人、⑤川崎市民で地方の精神科病院から時に山梨県南アルプス市芦安内で行った。

の退院先、⑥婦人相談所の退所者で社会復帰の意
欲がある人、その他である。

―1

川崎リハ設立時の就労支援活動の概要

施設利用に関しては、当初は各部門で対応して川崎リハは、開設当初から重点的に取組んでいいたが「総合窓口部門」を作り、外部からの相談た業務の１つに、精神障害者に対する就労援助活の一元化を図った。しかし、現在のように、利用動があった。この活動では、就労援助体系という者の自己決定が一般化していない時代であったた

就労援助プログラムを実施していたのであった。

めに、対応に苦慮していた。例えば、利用者の意

就労援助体系とは、就労希望者に対して行う就志を無視し、家族の想いが前面に出て、喧嘩腰で労援助プログラムのことである。その援助体系は、利用を迫る場面もあった。また、保健所からの相プログラムが 3 つの段階で構成されていた。第 1

談では、利用動機が得られずに迷う精神障害当事

段階は、「プレ就労」と呼称していた事前学習・者に対して、PSW が強引に連れてくる場合もあっ

事前準備課程である。主な内容は、就労への動機た。

付けを形成するために、履歴書の書き方から、模利用確認が交わされ、利用者を決定するために

擬面接、体力づくり等を行っていた。第 2 段階は、は、受け入れカンファレンスが開かれていたので「実習訓練」と呼称していた労働の事前体験プロ

ある。当時は、事例提出機関が一定の書式に検討

グラムであった。就労への動機付けを具体化する事例をまとめ、総合窓口部門の PSW と利用部門

目的で、第 1 段階で抽象的に描き、捉えていた就の担当者、医局の精神科医等が参加して行ってい労観を、施設内に設けた仕事場において試行するた。そこで検討された結果、利用する部門が決まプログラムであった。第 3 段階は、「就労定着グり利用が開始される流れとなっていた。中には、ループ」と呼称していた。ここでは、施設内での利用が決定するまでの時間が長すぎるとの不満を仕上げのプログラムを実行する段階であった。事― 81 ―

山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol. 6（2011）

前学習プログラムを体験し、模擬的な職場を体験

前学習をし、施設外の場面ではジョブコーチ役のし、職安を活用して就職する。そして、就労生活

PSW が就労指導を担当していた。そこには「利が継続するためには、必要な支援等を利用者とと用者が、いかに働き続けるか」という考え方が根もに作り上げていた。そのため、就職した人は仕底に存在していたと思われる。このように、社会事帰りに集まり、再学習する。また、職安通いの復帰棟の目標は、「一般就労をめざす利用者」が人は、その場に参加することで、就職がより現実中心となっていた。

感を帯びてくる学習の場でもあった。例えば職場

一方、中央療育棟の目標は、「病状的に重い人」

で体験した事柄に対し、話し合ったり、支え合っが集団アルバイトの場面を通して、「働く」を体たりすることなどを通して、就労の定着を目指す

験することであった。たとえば、精神科病院から場面を運営していた。これらの一連の流れのことの利用者が、「働きたい」という希望を持っていを、就労援助体系と言っていた。

たとすると、まずは働くことが出来るか否かの場

1972（昭和 47）年 6 月には、就労援助体系の面を設けて、体験してもらうことを目指して棟内

内の、実習訓練の場面として実際の郵便局の仕事で軽作業の場面を設定し、支援を続けることで、を取入れた集団アルバイト（夏期・冬期内勤業務）

希望を叶えられる支援をしていた。

を始めたのであった。施設内では、就労援助体系

この試みは将来、施設外作業と作業デイケア部にも取り掛かっていた。さらに、1978（昭和 53）

門へと発展したのであった。同じく、一般就労に

年 12 月からは T 百貨店の配送センターが、翌 79は到達していない利用者に対しては、就労の場の（昭和 54）年には I 百貨店の各配送センターにお提供、体験、評価をする場面としての役割を担っける施設外作業訓練の場へと広がりをみせた。

ていたのである。利用者にとっては、働いて収入を得る貴重な経験ができる意味が大きかったと思―2

中央療育棟・社会復帰棟における就労支援

われた。そして、それぞれの棟では、外部に「就の特徴労体験」ができる場を設けていた。例えば、I 百

すでに述べてきたことではあるが、川崎リハの貨店の場面は、社会復帰棟が担当していた。また、組織は、「社会復帰棟」と「中央療育棟」の 2 棟

T 百貨店の場面は、中央療育棟が担当していた。

で構成されていた。1972（昭和 47）年から社会

そして、その対象は、統合失調症圏の人たちが中復帰棟の復帰係では、独自に就労援助体系を担当

心であった。この期間は、1986（昭和 61）年のしていた。中央療育棟の生活棟（病棟）では「働

業務再編時まで継続していた。

くことを体験する」ことを大切にした取り組みを川崎リハでは、このように開設当初から就労ゼ行っていた。そこで、「社会復帰棟」と「中央療ミ等にて事前学習し、施設外の労働場面において育棟」における就労援助の特徴などについて、紹評価をする。その先には、就職支援があった。当介してみたい。

時から、その流れを確立し、システム化されてき先にも述べたが、社会復帰棟では、一般就労をたことが、再発予防にもつながったと考えられる。

目指した取り組みに重点が置かれていた。従って、働くことの意味を考え、整理するために十分な時―3

地域のから見た川崎リハ間を設けていた。たとえ、施設外で行う集団アル開設当初から川崎リハは、地域と緊密なかかわバイトなどに参加する場合などでも、なぜ働くのりや連携があったとは言い難い側面があった。例

か、何のために働くのかなど就労の構えなどにつえば保健所からの相談は、各部門の窓口担当者といての意味づけ、事前学習をする機会があった。

直接話をする。その職員と話がかみ合わなければ、それらの体験を積み重ねつつ、一般就労へと発展利用することが難しい状況もあった。利用者本人

した経過があった。

の希望よりも、地域の担当者の見立てはもちろん、現在では、「就労ゼミ」という場面を設けて事その場面で利用者の動機づけが問われるなど、地― 82 ―

川崎市リハビリテーション医療センターの設立経過と活動の実際に関する研究域にとっては、かなり敷居が高い施設であったよ践しながら生き生きと仕事できるような見方が欠うである。そのために、施設を利用するためにはけていた。利用者の自己決定を守るはずであった

川崎リハ担当職員とある程度顔見知りであり、やが、どちらかと言うと PSW 主導の援助体制に変

りとりの経験があると、利用手続きが比較的ス質していたように感じられた場面があった。まさムーズに進められていた状況であった。

に、当事者不在の実践が展開されていたのかも知

また、川崎リハ開設当時は、在宅の精神障害者れない。その意識の根底には、スタッフの想い上で働く意欲があり、病状が安定している人が紹介がりがあったように感じていた側面も存在していされていた。そのため、その条件を満たさない人

たのかも知れなかった。

は、対象とされなかった。彼らの受け皿づくりとして、中原保健所では、1973（昭和 48）年に「社―6会医療室」という、保健所内の一部屋を作業室として確保し、地域生活を支えていた。

川崎リハの課題

川崎リハの存在を振り返ると、何点かの課題が浮上してくる。例えば、①施設があまりにもシス
テマティックになり、一定程度の経験がある職員―4

川崎リハの業務再編整備

は、社会資源等を柔軟に活用する支援方法を取入1986（昭和 61 年）年、川崎リハの業務整理・れていなかった。②援助技術や知識等を後継者に再編が図られた。就労支援についても、社会復帰引き継ぐための職員育成や伝承行為が欠けてい棟復帰係が担当することになった。そこでは主とた。これは、2002（平成 14 年）年に中央療育棟

して「働くとは何か」を整理し、就労実践へと結の生活棟が廃止された原因にもつながるが、職員

びつく流れになった。

の資質にもかかわってくると思われた。

1987（昭和 62）年に I 百貨店の施設外作業が、このように、職員の育成や援助技術、必要な知

不況や連携問題、その他の要因で中止となる。そ識の伝承がなく、専門職として最低限共有すべきの後、他の百貨店や宅配会社へと施設外就労の場

基準もあいまいになってしまったように思う。川

面は変遷していくことになる。たとえ１つの受け崎リハでは、これまで十数年間に亘ってほとんど入れ先が難しくなっても、さらに開拓することで人事異動がなかった。とりわけ顕著になったのは、

就労支援の体系化が図られていった。

川崎リハ以外からの人事異動が活発に行われるよ
うになってからである。特には、異動してきた職―5

評価と当事者不在員を育てる、気にかけるという意識は低く、経験

当時、社会復帰棟では、就労の評価基準を満たの連鎖が見られない。育成システムはもちろん、し、対人関係に問題がないと思われる利用者が、気にかけるなどのサポート体制も育成するスタン

就労の王道のような感じであった。しかし中央療

スも未整備であったことが問題である。その状況

育棟は、就労以前の場面を設けることで、実際には、現在でも変っていないのである。

は、スピードが遅くても作業への対応が可能で

川崎市全体に目を向けると、1969（昭和 44）

あったり、「正直、あの利用者は難しいであろう」

年に起きた Y 問題をはじめ、1995（平成 7）年にと職員が見立てた方が、実際には就労が継続する

川崎リハで発生した T 事件など、利用者と職員事例もあった。

とが介在したいくつかの大きな出来事がある。し利用者に対しては、「try ＆ error」の可能性をかし、その現実や学ぶべきものは現在に伝承され残しておく視点の大切さと、それを実践に活かすていない。その結果、関係した職員への心的ケアことを学ぶ機会の 1 つであった。言い換えると、も、個別問題として片付けられていた。事件や事当時は、利用者本人にとって「良い面」を評価す

故から真摯に学ぶ点が明らかに欠けていたと感じ

る目、ストレングスモデルが育っていなかったとた。なぜ、事件がおきたのか、その背景の検証も言えるだろう。当事者が自ら判断し、選択し、実伝承もなされていなかったのである。これらは、― 83 ―

山梨県立大学

人間福祉学部

紀要

Vol. 6（2011）

組織やチームという意識がきわめて薄いという共

崎市独自に開設していた。

通項があると言えるだろう。

以上のことから、わが国における MSW・PSWの配置及び採用人事に関しては、必ず影響力のあおわりにる組織や、立役者となる人物が存在していたこ

本研究では、川崎市が開設した、わが国初の精とがわかった。彼らのお陰で現在の MSW・PSW

神科リハビリテーション専門施設を概観してみが存在していると思うと、改めて、何事も「有能た。また、そこで活動する MSW や PSW の配置な人物」の存在と、その環境との組み合わせによの背景について概観してみた。

る相互作用の結果であることを痛感した。

MSW の配置に関しては、戦後、米軍総司令部（GHQ）の影響を受けて、保健所に MSW が配置されたのである。PSW に関しては、村松常雄の異動先や転勤先で、次々に PSW を配置した経過があった。その意味で、村松常雄は、わが国にお参考文献
1ける PSW の生みの親ともいうべき人物ではない
2

だろうか。

ン第 4 巻第 2 号、2000、11、p87
3

中央保健所所長には職員配置の人事が任されていた。この所長は、医学部で当時は珍しい精神医

蜂谷英彦：「精神障害リハビリテーションの歴史的変
遷、これまでの 100 年」、精神障害とリハビリテーショ

川崎市の MSW・PSW 配置に関しては、1950（昭和 25）年頃の中央保健所所長の存在が大きい。

呉秀三：「精神病者の実況及ビ其ノ統計的観察」 創造
出版 （2000）

牧野田恵美子：「40 年前の PSW と現在の PSW」、神奈
川県精神保健福祉士協会全体研修会講演、2003、114

横谷忠彦：山梨県立大学「精神科リハビリテーション

学を学んでおり保健所 PSW の必要性を認識して学Ⅱ」にて講義。「昭和 30 年代の病院リハビリテーショ

いた。人事権がある立場の人物が PSW 配置計画

ン活動」、2009、11を立て、各保健所に MSW 1 名と PSW 1 名の配置を行った。また、その所長は、1967（昭和 42）5

村 松 常 雄：「 日 本 医 療 社 会 事 業 史

25 年 の 歩 み 」、

1978.5、日本医療社会事業協会、p9、
6

年当時では、県レベルの「精神衛生相談室」を川川崎市リハビリテーション医療センター創立 30 周年記念誌、2002、3

Research on the establishment process andactual activities in the Kawasaki City PsychiatricRehabilitation Center

SORIMACHI Makoto,

YAMANAKA Tatsuya― 84 ―