執筆協⼒者

⼿指衛⽣「5つの瞬間」
サポートブック
第1版

2024年
TTTーJapan

7⽉

鈴⽊由美
伊藤直⾹
岡本耕⼩澤賀⼦
太⽥延枝
川上和美
倉⾻美恵⼦
⿊⽊利恵
斎藤浩輝
斎藤陽⼦
坂本健⼀
杉崎ゆかり
⾼橋之⼟⽥陽⼦
豊留有⾹
中村明世
新⽥由美⼦
濵⽥亜弥松本千秋
宮下千夏
森野誠⼦

⽬次

はじめに
【特別企画】Prof. D. Pittetにインタビュー
1-1
1-2
1-3
1-4
1-5

WHOの 「わたしの⼿指衛⽣の5つの瞬間」 ってなに︖
⼿による病原微⽣物の伝播と感染成⽴の輪
医療従事者の⼿が触れるものの分類
⼿による微⽣物の伝播パターン と その結果起きること4つ
WHOガイドラインの⼿指衛⽣の「合意された推奨事項」を「5つの瞬間」に落とし込む
1-6 ⼿指衛⽣の「5つの瞬間」を構成するもの
1-7 患者周囲環境と「⼿指衛⽣の瞬間」
1-8 ⽬の前にいる患者を中⼼に考えて、これから⾏うケアに必要な⼿指衛⽣とその意義は︖
1-9 いつからいつの間に⼿指衛⽣をすればいいのか︖
1-10 「⼿袋の適正使⽤」と⼿指衛⽣の基本の確認
2-1 「1の瞬間」
2-2 「2の瞬間」
2-3 「3の瞬間」
2-4 「4の瞬間」
2-5 「5の瞬間」
2-6 複数の「瞬間」の同時発⽣

4-1 「5つの瞬間」の直接観察で何を観るのか︖
4-2 現場での直接観察と記録
4-3 「5つの瞬間」の観察のポイントを押さえる
4-4 ⼀連のケアの流れで「5つの瞬間」を観察、記録
4-5 迷うポイント
おまけ NICUにおける「5つの瞬間」について考える
Colum3 WHO⼿指衛⽣多⾓的戦略における「Point of Care」
Colum4 ⼿指衛⽣の⼿順 interlock︖
5-1 「5つの瞬間」直接観察の遵守率の解釈とピットフォール
5-2 現場スタッフとICTメンバーの「5つの瞬間」の共通認識
5-3 直接観察の結果の活かし⽅
5-4 遵守率を上げるには、「多⾓的」かつ「戦略的」に5-5 「5つの瞬間」「直接観察」の⽬的を⾒失わない
Colum5 ⼿荒れ対策 保湿剤のあれこれ

直接観察法 FAQ

3-1 直接観察の⽬的
3-2 実際
3-3 集計
3-4 フィードバック⽅法
Colum1 ⼿指衛⽣活動でよく使⽤する数値〜病棟別⼿指消毒剤使⽤量、病棟別⼿指衛⽣遵守率評価〜
Colum2 ⼿指衛⽣の⼿技の違い
⼿の⼤きさと⼿指消毒剤の使⽤量

1

はじめに

この⼿指衛⽣「5つの瞬間」サポートブックは、世界保健機関(World HealthOrganization, WHO)による⼿指衛⽣多⾓的改善戦略のなかでも、特に患者ケアにおいて重要な、“My 5 Moments for Hand Hygiene” = 『⼿指衛⽣の5つの瞬間』を、より具体的に、系統的に、かつ、分かりやすく学習してもらうことを⽬的に作られました。関連するWHO⽂書としては、2009年発表のガイドライン“WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care”やマニュアル“Hand Hygiene Technical Reference Manual”がありますが、それらも参考に、より図表を多く、また⽇本の医療従事者が疑問に感じやすい点などにも留意して作成されています。
作成に関わったのは、WHO協⼒施設であるジュネーブ⼤学病院感染管理部⾨のメンバーによって世界10カ国以上で実施され、2020年以降⽇本でも開催されている⼿指衛⽣セミナー“Train-the-Trainers (TTT) in Hand Hygiene”に参加してWHO⼿指衛⽣多⾓的改善戦略を学び、かつ、それをその後指導者“Trainers”として実践してきた有志グループTTT Japanのメンバー達です。⼿指衛⽣は、感染管理の基本的⾏為と⾔われながら、学び始めると実は奥が深い領域で、『5つの瞬間』に関する部分もその⼀つです。TTT Japanのメンバーもセミナーを開催したり、このような⽂書・資料を作るたびに様々な議論を交わし、その都度ガイドラインやマニュアルに⽴ち返ったり、WHOやジュネーブ⼤学病院メンバーに聞いたりして学びを深めています。
本サポートブックは、名前の通り、⼿指衛⽣の直接観察にも活⽤できるような構成となっていますが、感染管理部⾨にいる感染管理認定看護師のような経験のある医療従事者のみならず、患者ケアに関わる全ての医療者や、医療・福祉分野の学⽣にとっても参考になる内容かと思います。ぜひ、本サポートブックを活⽤し、それを実践することで、⼿指衛⽣、感染管理の輪が⽇本でも広がっていけばと思います。
TTT Japan世話⼈ 斎藤 浩輝

2

【特別企画】＜質問２＞
Prof. D. Pittetにインタビュー

患者に手指衛生の重要性を共有し協力して貰うことも重要かと思いま
すが、患者や患者家族への教育はどのようにしたら良いでしょうか？

＜質問１＞
⼿指衛⽣の患者参加はとても重要ですし、患者教育も実践できるでしょう。しかし、その戦略これまでの手指衛生活動の中で一番嬉しかった経験と、一番苦労したことを教えてください 。

をうまく機能させたいのであれば、まずは「⼿指衛⽣多⾓的戦略」が確実に実践されていることを確認しておく必要があります。

⼀番嬉しかった経験を選ぶのは難しいですが、私にとって最も重要な経験のひとつは、アフリカで現地のサトウキビを利⽤したアルコール性の⼿指消毒薬を作った事です。⽇本企業の協⼒も得てもし⾃分が医師として、あるいは看護師として患者のところに⾏き、患者から「先⽣、⼿をきれいウガンダで⾼品質のアルコール性⼿指消毒剤を作ることができました。アルコール⾃体はそう⾼価でにしてください︕」と⾔われたとしても、アルコールがその場に無かったり、5つの瞬間を知らなかったはないですが、ヨーロッパやアジアの国々で作られたアルコール⼿指消毒薬をアフリカに輸⼊するとりしたら、動揺してしまうでしょうし、それを患者はどう感じるでしょうか。ですから、まずは全ての医⾮常に⾼価になってしまいます。現地でアルコール⼿指消毒剤を製造できると、お⾦を節約できる療従事者が「５つの瞬間」の知識や⼿指衛⽣の⼿技を獲得できているか、システムが変更されだけでなく、それを作る⼈々に仕事を与えることもできます。お⾦を⽣み出すようなプロジェクトではているかなど、「⼿指衛⽣多⾓的戦略」が確実に実践されていることを確認することが必要です。

ありませんが、仕事を⽣み、かつ命を救うことができるのです。これが、私にとって⼀番嬉しかった経

その上で、安全⽂化の⼀貫として患者や患者家族に⼿指衛⽣の取り組みを推進していくのが良験のひとつです。

いと思います。

困難な時を、これまでも何回も経験してきました。なぜなら、⼈々に⾏動変容を促そうとすると、そして重要なことは、⼿指衛⽣の患者参加は、⾮常に効果的でうまくいく患者グループもありま

様々なレベルで変化への抵抗に直⾯しなければならないからです。

すが、ICUのように患者が昏睡状態であるなど、うまくいかない患者グループもあるということです。

例えば、新しいWHOの⼿指衛⽣ガイドラインを作成した際、マニュキュアをしないようにという推

例えば、⾎液透析患者や腎臓病、免疫抑制の患者グループでは、⼿指衛⽣の効果は得られ奨に看護師達から反対されたことがありました。アルコールでマニキュアが剥げるとも⾔われましたし、やすいでしょう。そのようなグループを選べば、患者への⼿指衛⽣教育という時間投資に対するリ⽖を短くすることにも反対されたため、私たちはその考えが間違っている事を証明しなければなりまターンがより⾼いものになるはずです。

せんでした。⾏動変容を促すというのは、本当に難しいですね。
また、患者には「５つの瞬間」全てを教育することはできません。ひとつか、ふたつの⼿指衛⽣の瞬間を教える程度で⼗分でしょう。

3＜質問3＞
日本で今後WHO手指衛生多角的戦略を推進していく日本の感染対策実践者に臨むこと、そしてメッセージをいただけますか

皆さんには常に改善し続けること、そして、改善のサイクルを回して上昇し続けることを期待しています。いくつかの病院だけではなく、最終的はすべての病院でWHO⼿指衛⽣多⾓的戦略に取り組み、⼿指衛⽣の改善をし続けるようになることを期待しています。⼿指衛⽣の全国的なキャンペーンに取り組み、成功している国はそう多くありませんが、きっと⽇本はそのような国のひとつになれるはずです。

Good luck︕

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