〜社会復帰・自立に向けて〜

統合失調症
ご家族・支援者のためのHAND BOOK
監修：北里大学医学部 精神科学 主任教授

稲田 健 先生

はじめに
統合失調症は思春期や青年期に発症しやすい病気で、治療のために学校や職場を離れてしまうことも少なくありません。
病気のために立ち止まってしまった本人の人生を、思い描いていた人生へと歩みを戻していくことが治療の最終目標になります。統合失調症から回復し社会へ参加するためには、再発を予防することや回復状況に応じた社会資源を有効活用することが大切です。
このハンドブックは、社会復帰・自立に向けて、ご家族の方が活用できる情報についてまとめています。本人が望む未来へ進むための手助けになれば幸いです。
北里大学医学部 精神科学 主任教授

稲田 健1

目次
はじめに・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1

1. 再発を予防するために・再発のリスクとなるもの
・再発を予防するために・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

3

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

5

・家族の対応・家庭環境の作り方

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

7

・再発の予兆を見逃さないために・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

8

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

9

・受診するときに心がけること

2. 社会復帰・自立のために・社会復帰・自立に向けて・リハビリテーション

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

12

・就労に向けた準備の場
・当事者会

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13

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3. 社会保障制度
・精神障害者保健福祉手帳（精神障害者手帳）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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・障害年金

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・自立支援医療（精神通院医療）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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4. ご家族の生活も大切にするために・家族が疲れないため・ゆとりを持つためのポイント
・家族会

・・・・・・・・・・・・・・・・・・

19

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2

1. 再発を予防するために再発のリスクとなるもの
統合失調症は、再発しやすい病気です。お薬の中断や生活リズムの乱れ、ストレスは再発のきっかけになりやすいといわれており、十分気をつける必要があります。

■ 再発の主なリスク

お薬の中断

生活リズムの乱れ

ストレス3

■ お薬の中断と再発リスク

お薬の服用をやめてしまったり、忘れてしまったりすると再発の危険性が大きくなります。お薬をきちんと続けたときと、やめてしまったときの再発率を比べると、お薬をやめてしまったときの再発リスクは約5倍になるといわれています。

お薬をきちんと続けたときの再発率を1とした場合のお薬をやめてしまったときの再発の危険性

4.89
54

再発の危険性32

1

10

お薬を続けたとき

お薬をやめてしまったとき

Robinson D, et al.：Arch Gen Psychiatry., 56：241, 1999より作成

4再発を予防するために再発を完全に無くすことは難しい病気ですが、できる限り再発を少なくして、できること・やりたいことが続けられるよう次の3つのことに気をつけるようにしましょう。

1 きちんと服薬を継続する
お薬は毎日服用を続けることで効果が安定し、本人の生活をサポートします。
良くなってきたときに家族や本人の判断でお薬をやめてしまうと困った体験や症状がまた出てきてしまう（再発してしまう）ので、お薬は服用を続けることがとても大切です。

お薬を続けてもらうための工夫
お薬は、規則正しく服用することが大切です。
お薬を忘れずに続ける工夫をしてみましょう。
例えば…
食事と一緒に、お薬の準備をしておきましょう。
お薬整理ボックスやお薬カレンダーで整理しましょう。
お薬を服用したら、カレンダーに印をつけましょう。
規則正しい生活を心がけましょう。
規則正しい生活は、お薬を忘れずに服用するためだけでなく、自立した生活を送るためにも重要です。

5

1. 再発を予防するために2 毎日の生活リズムを整える
食事・日常作業・就寝などのスケジュールを決め、できる限り規則正しい生活を送ることを心がけましょう。生活リズムが整うと、精神的にも安定してきます。

3 ストレスに備える・対処法を知る
ストレスは再発の引き金になるため、ストレスに備える・対処法を知っておくことが大切です。
例えば、引っ越しや、職場（学校）が変わるなどの環境の変化は、大きなストレスになります。準備
期間を十分にとり、ゆっくり慣れていくようにします。
また、過去にストレスに対して上手に対処できた経験（本人の対処法）をメモとして持たせたり、医療スタッフに相談して対処法を学んでおくことも「ストレスへの備え」になります。

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家族の対応・家庭環境の作り方
統合失調症からの回復には、家族のサポートが大きな役割を果たします。家族の本人への接し方次第で、症状が安定したり、悪化したりすることもあります。

再発を防ぐためにも、本人がストレスに対処できる、あるいはストレスが過剰にならないような環境を作っていくことが大切です。

■ 治療に適した家族の対応●冷静さと温かさをもって接する●マイナスの感情を、そのまま本人にぶつけない●本人と家族の関係が、近すぎず遠すぎずの適度な距離感を保つ●家族だけで抱え込まず、周囲のスタッフや地域のサービスの力を借りる●統合失調症という病気を家族も一緒に受け止め、できる限り本人の希望や将来の夢を尊重する

̶ 感情表出（Expressed Emotion：EE）と再発について ̶
本人に対して、家族が「批判的である」「敵意を持っている」「情緒的に巻き込まれやすい」といった傾向が強いことを「感情表出が高い（高EE）」といいます。反対の場合を「感情表出が低い（低EE）」といいます。

さまざまな研究で再発率を調べたところ、「感情表出が高い（高EE）」のほうが再発率が高くなることがわかっています。

家族が批判的にならない、情緒的に巻き込まれすぎないといったことが、再発リスクを小さくすることにつながります。

日本心理教育・家族教室ネットワーク, 全国精神保健福祉会連合会 監修, 伊藤順一郎, 福井里江 編集責任.
統合失調症を知る心理教育テキスト家族版, 全改訂第1版, 認定NPO法人 地域精神保健福祉機構・コンボ, 千葉, p.18, 2018より一部改変

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1. 再発を予防するために再発の予兆を見逃さないために再発の前には本人や家族が感じられる予兆がみられることが多くあります。
再発の予兆を本人と家族、周囲の人たちで共有しておくことで、早めに対応することができます。

■ 本人・周囲の人が気づきやすい再発の予兆
身だしなみが乱れる

お薬の中断

不眠が続いている

デイケアなどを休みがちになる

表情が険しく、怒りっぽい（睡眠リズムが乱れている）

話にまとまりがない独り言が増えた

再発の予兆に気づいたら、すみやかに本人に受診をするように勧めてください。
本人が嫌がるときは、家族だけでも主治医に相談し、早めに対応できるようにしましょう。

功刀浩. 本人・家族に優しい統合失調症のお話, 初版, 翔泳社, 東京, p.31, 20188

1. 再発を予防するために受診するときに心がけること
医師とコミュニケーションを取ること自体が治療の一つといえるほど大切です。
本人がうまく会話ができないときは、話したいことをあらかじめメモにしておくと伝えやすくなります。家族が本人の疑問や心配事などを聞きとってあげることも良いでしょう。
また、医師の聞きたいことを知ることで、要点を押さえたコミュニケーションがしやすくなります。デイケアや作業所のスタッフからみた本人の様子を医師に伝えることも、本人の回復状況を判断する手助けになります。

■ 医師とのコミュニケーションのポイント
病名と治療の流れを理解する

お薬についての情報を交換する

生活上の不安や心配を伝える

医師と相互に信頼感を育てる

ストレスに対処できているかお薬のこと■ 診療で医師が聞きたいこと
規則正しい生活ができているか
・よく眠れているか

どんな生活をしているか
・家のこと

・困ったことはないか

・お薬はちゃんと続けられているか・困ったときにどのよう・食 事を食 べられて い ・仕事のこと
るか・デイケアなどのリハビ
・便秘や下痢をしていな
リテーションのこと
いかに対処しているか

・お薬についての 心 配や困りごとはないか

病気の症状と同じかそれ以上に、病気の症状以外のことも大切な情報なのです。

医師に伝えたいことメモ

医師に伝えた（例）
いことを
このメモ
あらかじを見な
め聞きとがら先生
ることをる際にこと話した伝えやのメモをり、すくなりメモを先お使います。
生にわたくださいしたりすることで 。
記入日：
、本人が月

項 目日

お名前：
伝えたい内容（記入欄）

今、困っていること・相談した
いことどんなことを書いていいかわからない……という方は、右ページにあるメモを使ってみましょう。短い文章で、簡単に書くことがポイントです。
診察時に、医師や看護師にわたしてみましょう。
9

そのきっかけとなった
出来事のこと困りごとに対する対処法

そのほか思ってい医師に伝えたいことメモ（例）医師に伝えたいことをあらかじめ聞きとる際にこのメモをお使いください。
このメモを見ながら先生と話したり、メモを先生にわたしたりすることで、本人が思っていることを伝えやすくなります。
記入日：

月日

お名前：

項 目

伝えたい内容（記入欄）

今、困っていること・相談したいことそのきっかけとなった出来事のこと

困りごとに対する対処法

そのほか

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2. 社会復帰・自立のために社会復帰・自立に向けて統合失調症はしっかりと治療を続けていくことで、社会復帰や自立した生活を送ることができるようになります。社会機能を回復していくためには、リハビリテーションを行うことが重要となります。本人の症状や目標に応じた支援を上手に活用していきましょう。

■ 統合失調症治療の目標と治療ステップ

社会機能の回復

認知機能の改善
就労訓練

幻覚、妄想の軽減

生活技能訓練作業療法

イライラや興奮などの軽減

心理教育

リハビリテーション
薬物療法

薬物療法とリハビリテーションを組み合わせた包括的な治療により回復を目指します。
稲田健：臨床精神薬理., 16：743, 201311

リハビリテーション
リハビリテーションでは、日常生活に必要な能力の回復をめざします。
デイケア
や地域活動支援センターなどで行うことができます。

■ 精神科デイケア

同じ病気を持つ者同士が交流し、悩みを話し合ったり、共に活動する中で、対人関係を学ぶことができます。
定期的に通うことで、規則的な生活リズムができ、気持ちはだんだん外へ向いて、社会復帰のための次のステップが踏みやすくなります。

活動内容
生活技能訓練
（SST）

運動

話し合い

外出・レクリエーション

料理など

規則正しい
生活

対人関係

日常作業

病気の知識

持久力・集中力など学べること・身につくこと象

生活リズムが崩れがちな方、友達を作りたい方、自分の居場所を見つけたい方 など

場所・連絡先病院、診療所（精神科クリニック）、精神保健福祉センター、保健所などで行われています。
まずは主治医に相談し、実際にデイケアを見学・体験し利用を検討しましょう。

費

保健所では無料です。
その他の施設では、健康保険の利用で３割負担となります。
自立支援医
療制度を併用した場合１割負担となります（世帯の所得に応じて自己負担額には上限があります）。

対用

12就労に向けた準備の場
人とのコミュニケーションの取り方や実際の作業を学んで就労の準備を行います。

■ 地域活動支援センター

仕事に就くには早いものの、将来は社会復帰をしていきたい人にとって、仲間を作り、人間関係を築く練習の場になります。創作活動や地域社会との交流もできる施設です。

活動内容
創作活動

生産活動

社会活動

生活技能訓練
（SST）

作業能力

対人関係

日常作業

持久力・集中力外出・など
レクリエーション

学べること・
身につくこと規則正しい生活など

象

就労に向けて準備を始めたい方、友達を作りたい方、自分の居場所を見つけたい方 など

相談先・申請先手続きが必要かどうかは利用するサービスやセンターによって異なります。市区町村の支援課、福祉担当窓口や相談支援事業所または地域対活動支援センターに直接連絡して確認しましょう。
申請が必要な場合は、市区町村の障害福祉課や支援課などの窓口で申請を行います。

費

用

利用料は無料のところが多いですが、自治体やセンターで異なる場合があります。利用するセンターに確認するようにしましょう。活動によって別途実費（交通費・食費など）が必要になることがあります。

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2. 社会復帰・自立のために■ 就労継続支援事業

働く意欲はあるものの、今は一般企業で就労するのは難しい人に就労の機会を提供するサービスです。就労や生産活動を通して職業能力の向上をめざします。利
用者と事業所が雇用の契約を結ぶA型と、契約を結ばないB型があります。
ともに工賃（賃金）は支払われます。利用期間に制限はありません。

活動内容
実際の就労学べること・身につくこと
作業能力

対人関係

仕事の知識持久力・集中力など

象

就労にチャレンジしたい方、一般企業への就労は少しハードルが高いと感じている方、就労経験者で現在は就労していない方 など

相談先・申請先

お住まいの市区町村の障害福祉担当窓口またはハローワークで就労対継続支援事業所についてご相談ください。気になった事業所へは一度見学や体験に行くことをお勧めします。A型事業所の場合は、面接などの選考を受けることが必要です。
利用する事業所が決まったら、お住まいの市区町村の障害福祉担当窓口で利用申請を行い、承諾され手続きが完了すれば事業所に通うことができます。

費

用

ほかの障害福祉サービスと同様に、基本的に利用料が必要ですが、所得により利用料がかからない場合もあります。
詳しくは厚生労働省のHPをご確認ください。

（https://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/service/hutan1.html）

また、A型の事業所では利用料を減免しているところもあります。

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2. 社会復帰・自立のために専門医からのメッセージ
ー復職時のポイントー

復職する際は、最初から病気になる前と同じ働き方をすることは難しいものです。
仕事に復帰しても再発のリスクはあるので、本人に合った職場を選んでゆっくりとしたペースでできる仕事から始めるのが良いでしょう。

■ 復職に向いている仕事（例）・やり方が決まっている仕事

・自分のペースでできる仕事・勤務時間が一定で、残業が無い仕事
・複数の業務を同時にこなさなくてもよい仕事など

当事者会
同じ病気や問題を持つ当事者が自発的につながり、悩みを分かち合ったり、情報を得たりできる場です。
病気のこと、家族のことなど同じ病気を持つ当事者だからこそ分かり合えることもあるので、本人に大きな勇気を与えてくれることもあります。
身近な当事者会をお探しの場合は、お住いの市区町村、保健所などの行政機関に問い合わせてみましょう。

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3. 社会保障制度
精神障害者保健福祉手帳（精神障害者手帳）
障害のある人に交付される「障害者手帳」の種類のひとつで、精神疾患のある人が取得することができます。手帳を取得することで税金の優遇制度や交通機関の割引、公営住宅への優先入居など経済的・福祉的なサービスを利用することができます。
また企業の障害者雇用の募集に応募が障害者手帳○○ 県できるようになります。
症状や生活における支障の程度に応じて1級から3級の障害等級に区分されています。
支援内容
税金の優遇

交通機関の割引公営住宅優先入居など※自治体により受けられるサービスの内容は異なります。
詳しい内容は市区町村の窓口に問い合わせてください。

象

精神科の病気があり、長期にわたり日常生活や社会生活に制約（障害）相談先・申請先ソーシャルワーカーや病院の窓口、市区町村の担当窓口へご相談くだ

対がある方

さい。
市区町村の担当窓口で本人が申請します。家族やソーシャルワーカーなどが代行することもでき、病院によっては手続きの代行をしているところもあります。

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障害年金
障害年金は、病気やケガによって生活や仕事などが制限されるようになった場合に受け取ることができる年金です。

障害年金には2種類あり、病気やケガで初めて医師の診療を受けたときに国民年金に加入していた場合は「障害基礎年金」、厚生年金に加入していた場合は「障害厚生年金」を受け取ることができます。支給額は年金の種類や障害の程度（障害等級）によって異なります。受給のために必要な条件は、こまかく規定されているので、ソーシャルワーカーなどの専門家や窓口に問い合わせてください。
支援内容

支給日は年6回、偶数月の15日で、その月の前2 ヶ月分生活費の保障

対象

相談先・申請先がまとめて振り込まれます（例：6月15日に振り込まれるのは4月と5月の分です）。

病気やケガによって生活や仕事などが制限されるようになった方
ソーシャルワーカー、年金窓口、障害年金専門の社会保険労務士などへご相談ください。
申請は、国民年金の場合は市区町村の国民年金窓口、厚生年金の場合は年金事務所で行います。

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3. 社会保障制度

自立支援医療（精神通院医療）
精神科の治療のため、定期的・継続的に通院している場合、かかった医療費を補助してもらえる制度です。

通院による医療費が対象（外来、外来での投薬、デイケア、訪問看護等が含まれます）で、入院医療費は適用になりません。
健康保険の自己負担は3割ですが、自立支援医療制度の自己負担は1割です（自治体によっては、この自己負担分も負担してくれるところがあります）。
支援内容
医療費の負担軽減

対象

相談先・申請先医療費の自己負担が3割から1割に軽減されます。
所得に応じて、毎月の自己負担額に上限が設けられています。

統合失調症などの精神障害により、通院治療を続ける必要がある方ソーシャルワーカーや病院の窓口へご相談ください。
市区町村の担当窓口で利用する本人が申請します。自治体によって名称が異なるため「自立支援医療の申請をしたい」と総合窓口にお問い合わせください。

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4. ご家族の生活も大切にするために家族が疲れないため・ゆとりを持つためのポイント
統合失調症の治療は長期にわたります。そのため、本人をケアする家族にも負担が生じてくることがあります。家族が疲れてしまったり、途中で息切れしてしまったりすると、本人の回復に影響が出てしまいます。良いケアのためにも、本人だけでなく家族自身の生活も大切にするようにしましょう。
■ ゆとりを持つためのポイント

・時には本人との距離を少し開けてみる

本人のケアで疲れ切ってしまうのは、本人にとっても家族にとっても良いことではありません。時には本人から離れて、自分の時間をとることも大切です。友人と会ったり、趣味を楽しんだりして、気分転換をしましょう。

・相談相手を持つようにする

家族だけで抱え込まず、助けを求めるようにしましょう。相談相手を見つけるために、家族会に参加してみるのも良いでしょう。同じ悩みを持つ人たちと交流することで気持ちが楽になります。

・地域のサービスなどを活用してみる

地域には本人への支援を行ってくれる場所があります。
本人がサービスを利用している間を家族のちょっとした一休みの時間にすることができます。

・心配しすぎないようにする

無理してがんばる

心配する
つい過保護になる

心配の負の連鎖心配のしすぎはかえって悪循環を生むこともあります。
本人を信じてあげることも大切です。

逆効果で失敗する

うまくいかない
さらに心配する
日本心理教育・家族教室ネットワーク, 全国精神保健福祉会連合会 監修, 伊藤順一郎, 福井里江 編集責任.
統合失調症を知る心理教育テキスト家族版, 全改訂第1版, 認定NPO法人 地域精神保健福祉機構・コンボ, 千葉, p.84, 2018より改変

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家族会
家族会は同じ病気を身内に持つ家族の集まりです。同じ悩みを語り合い支え合うことができる家族会は、大きな勇気を与えてくれるはずです。
さまざまな情報交換もでき、悩みを相談できる相手を探すこともできます。
病院が主催している家族会や、保健所など地域を基盤とした家族会などがあります。
■ 家族会の情報をくわしく知る

みんなねっと（全国精神保健福祉会連合会）
https://seishinhoken.jp/

みんなねっとは、精神に障がいのある方の家族が結成した団体です。現在全国に約1200の家族会があり、約３万人の家族会員が、さまざまな地域で交流し活動しています。

ご家族のゆとりチェック
今の家族の状況を振り返ってみましょう。いくつか当てはまる項目がある方は、少し疲れているのかもしれません。自身の生活を見直してみてはいかがでしょうか？

□食欲が無い□よく眠れない□疲れがとれない□笑顔が少なくなった□イライラすることが増えた□人に会うことを避けるようになった□気持ちを話したりほっとできる場所がない□本人のケアが最優先になっている
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MEMO

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MEMO

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「こころ・シェア」は統合失調症に関する基本知識を分かりやすく学んでいただけるWebサイトです。

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