長崎大学 感染症ニュース

感染症 と たたかう
発行：国立大学法人 長崎大学
お問い合わせ：長崎大学熱帯医学研究所

監修：長崎大学病院 感染制御教育センター長・教授〒 852-8523 長崎市坂本 1 丁目 12 - 4

第28号

2018 年
5 月発行

泉川 公一

TEL：095-819-7800（ 代表 ） FAX：095-819-7805● 私たちの暮らしと感染症 ●薬剤耐性菌 を増やさないために私たちができることを考えましょう

ペニシリンの登場から約 70 年
肺炎や結核などの感染症は激減「ペニシリン」という薬の名前を聞いたことがある人は多いと思います。ペニシリンは、細菌による感染症の治療に使う抗菌薬（抗生物質）の一つで、人間が利用するようになった最初の抗菌薬で、1940 年代から使われるようになりました。
ペニシリンを発見したのは、英国の細菌学者、フレミングです。ブドウ球菌という病原菌の培養実験を行っていたところ、ある日、培養シャーレの次世界大戦で使われ、戦後は一般市民にも投与中に1カ所だけ菌が増えていない場所があることされるようになりました。わが国でも、1947 年ごに気付きました。そこには実験中にまぎれこんだろには全国に行き渡るようになり、感染症死亡率アオカビが生えていました。フレミングはアオカは劇的に減りました。

ビがブドウ球菌を殺す何らかの成分を作っている

その後は、新しい抗菌薬が次々に開発されまのではないかと考え、その成分をアオカビの学名した。たとえば、1944 年に発見されたストレプトである Penicillium（ペニシリウム）にちなんで「ペマイシンにより、その後の結核の治療は様変わりニシリン」と名付けました。しかし当初は、ペニシしました。天然の物質を精製する抗菌薬だけでリンだけを取り出そうとしても、なかなかうまくなく、天然の物質をもとに化学合成した抗菌薬もいきませんでした。

作られるようになりました。これらの抗菌薬の登1938 年、フレミングの論文を読んだ英国のフ場によって、先進国では、1970 年代には感染症ローリーとチェーンがペニシリンの研究を再開し、は脅威ではなくなったと考えられるようになりま大量に精製する方法を確立しました。すぐに第二した。
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ですが、今後の動向が注目されています。
1980 年代には、多くの細菌に強い効果を持つカルバペネムという薬が登場し、感染症における“最終兵器”として使われていましたが、93 年には、「悪夢の耐性菌」と呼ばれる新しい、カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（CRE）が発見されました。CRE には多くの種類があり、その中には現存するほぼすべての抗菌薬に耐性を持つ細菌もあります。抗菌薬だけですべての細菌性の感染症を治療することができない時代になっています。

勝手に減らしたり止めたりせず医師の指示通りにきちんと飲む1980 年代から耐性菌が問題に抗菌薬の開発とのいたちごっこ

一方、抗菌薬の開発のスピードは、かつてほどの勢いがありません。増え続ける耐性菌に対抗す

しかし、ペニシリンが登場して間もない1940

るには、多くの菌に強力な効果を持つ抗菌薬が年代には、すでに薬剤耐性菌（抗菌薬が効かない必要ですが、そうした効果を持つ成分を見つける細菌）が見つかり、そこから抗菌薬開発と耐性菌ことがとても難しくなってきたからです。私たちの誕生、といういたちごっこが始まりました。例は、今ある抗菌薬を上手に使うことで、さまざまえばペニシリン耐性菌に対してメチシリンというな感染症とたたかわなくてはならないのです。

抗菌薬を開発しました。ところがそのメチシリン

重要なのは、感染症と診断され、医師が処方しに耐性のある黄色ブドウ球菌（MRSA）が 1961

た抗菌薬は、指示通りに服用することです。1日

年に見つかり、わが国でも、80 年代には医療機に飲む回数、飲む量を守り、処方された薬は最後関での MRSA による院内感染が大きな社会問題まで飲み切りましょう。症状が軽くなったからとになりました。MRSA は現在でも院内感染の重いって、途中で飲むのを止めたり、飲む量を減らし要な原因菌です。

たりしてはいけません。体内には病原菌が残ってその MRSA にも効 果 を持 つ のがバンコマイいることがあり、薬の中断により、血液中の薬のシンという薬で、これは 1956 年に登場していま濃度が薄くなると、残っている病原菌が抗菌薬にした。その後、MRSA に対して、バンコマイシン慣れて耐性を獲得する可能性があるのです。抗菌が 有効で、切り札として使用されてきましたが、薬をきちんと飲むことは、私たちにできる耐性菌

40 年の歳月を経て、バンコマイシンに耐性を示への対抗策なのです。

す MRSA、いわゆるバンコマイシン耐性 MRSA
次号（2018 年 6月号）では（VRSA）が出現し、感染症専門家の間に衝撃が「ウイルスと細菌の違い」を取り上げます。

走りました。現在、VRSA は、まだ、まれな感染症
2長 大 と 感 染 症 と の た た か い高橋健介助教（長崎大学病院熱研内科）「海外旅行外来」で、海外へ出掛ける人を感染症から守る
長崎大学病院の 3 階に「海外旅行外来」という専門外来があることをご存知でしょうか？

り留めることが で き私ます。狂犬病は多くのは、そこで毎週木曜日の午後、「これから海外に出国で流行しており、流掛ける人」の健康相談に応じたり、予防接種をし行 が ない の は日本やたりして、海外でも健康で安心して過ごすサポー

英国、オーストラリア、トをしています。

ニュージーランドなど数えるほどです。ですから、海外に出かける

国内にない病気から身を守る健康相談
ワクチン接種で感染症の発症を予防

人には、①犬などの動2018 年 4 月より感染症内科（病棟・外来）勤務に変更となった高橋健介助教

物に近寄らない、②噛まれたらすぐに現地でワクチン接種を受ける─

海外旅行外来の目的は、海外への旅行や出張、転勤、永住などを予定している人の健康管理です。などのアドバイスをしています。

主な内容は、海外渡航に関連する健康相談、予防ほかにも、感染症にかかるリスクの高い行動が接種、マラリア予防の薬の処方などです。年間約あります。まず食事と水です。アジアやアフリカで150人が受診しています。ただ、わが国では年間は日本のように衛生環境が良い国は少ないので、約1600 万人が海外に渡航しているのに、当科の食べ物はしっかり火を通したものを食べる、生水ような旅行外来（あるいは渡航外来）の名前や仕は飲まない、氷にも気を付けることが大切です。

事の内容は、残念ながらあまり知られていません。

蚊やダニ、シラミなどの節足動物が媒介する感染

海外に渡航する人の行き先の約 25%が東南ア症もまん延しており、虫よけの使用を勧めます。マジアなどの熱帯地です。熱帯地にはその地域に特ラリアがまん延している地域に行く人には、薬を有の感染症が流行している可能性があります。そ飲んでもらっています。

ういう地域に行く人が感染症にかからないように健康管理のアドバイスをすることが、海外旅行

高齢者の長期旅行は十分な備えを高血圧など持病の治療継続も支援外来の大きな仕事の一つです。
例えば 2010 年には、日本人も多く訪れるインドネシアのバリ島で 82 人の狂犬病の患者が発生高齢者の長期の海外旅行も増えてきました。ペ

しました。狂犬病は感染した動物に噛まれて感染ルーのマチュピチュなどの高地では高山病のリスし、発症すると死んでしまう病気ですが、噛まれてクが高くなるだけでなく、高血圧や糖尿病などのすぐに 5 回のワクチン接種を開始すれば、命を取持病がある人は、その間もきちんと薬を飲み続け3

アでも診療の経験を積みました。

る必要があります。旅行外来では、英文の診断書

現地で実感したのは、感染症が大きな問題にを作成し、薬が足りなくなったときなどに現地でなっていること、それらの地域でまん延している処方してもらえるようにしています。
私は、今年 3月まで、熱研外来（海外旅行外来

感染症に日本人は弱いということです。そうしたを含む）の担当日以外は、救命救急センターに勤地域に出かける人が健康に不安を感じることな務していました。途上国で何らかの貢献をしたい

く、旅行を楽しんだり、仕事に励んだりすることをという思いで、私は医師になりました。世界のどこ今後も支えたいと思います。

でも役に立てるために、大学卒業後は救急対応が次号（2018 年 6月号）ではできるよう循環器科で研修を受け、その後、長大「熱帯医学研究所原虫学分野」を取り上げます。の熱帯医学研究所に勤務し、ベトナムやエチオピ身の回りの動物を感染症から守る

ネコやイヌなど身近な動物のマダニ予防にも注意しましょう！
私たちが野外で活動する機会が多くなる初夏を迎え、マダニが媒介するさまざまな病気にも注意する必要が 高まります。長崎大学熱帯医学研究所では、このうちの一つ、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）についての研究や調査を行っていますが、最近、人間長崎で採取されただけでなく、飼いネコも SFTS を発症していることがフタトゲチマダニ明らかになってきました。の雄の成虫

この調査のきっかけとなったのは、昨年 7月、「野良ネコに咬まれた 女性が SFTS を発 症して 死亡しることもあります。感染したネコから飼い主にうつるた」という報道があったことです。この報道を受け、ことは明らかになっていませんが、危険を避けるため山口大学や国立感染症研究所が中心となり、ネコのに、体液や糞尿などを処理する場合は、手袋を着用SFTS への感染事例の調査を開始しました。熱研も、し、処理した後は動物の体液が触れた部分をよく消公益社団法人 長崎県獣医師会の協力のもと、今年４毒してください。また、飼いネコなどが体調不良の場月から本格的に、長崎県における事例収集を開始し合は、すぐに、動物病院で診てもらうことをお勧めしています。

ます。

この結果、明らかになってきたことは、ヒトばかり何よりも大事なことは予防です。SFTS に有効なワでなく、飼いネコも SFTS を発症していることがあるクチンはまだ開発されていませんので、マダニに刺さという事実です。実際、今年の 4月から、長崎県下のれないことが、予防の決め手です。動物用のマダニの動物病院に来院したなかで、すでに10 件の感染が確忌避剤は動物病院などで購入できます。可愛いペッ

認されました。

トが、SFTS をはじめとするマダニが媒介する感染症にかからないようにするために、定期的に使用する

SFTS を発 症すると、ネコの場 合もヒトと同じよことをお勧めします。

うに発熱や嘔吐、下痢などの症状が見られ、死に至4