５ 近い将来に想定されるDICT活動の実際について

2）受援DICT （ 被災地のDICTとして活動する場合）

災害時感染制御検討委員会 委員
防衛医科大学校 加來浩器

災害後に問題となる感染症の時間経過
消化管感染症
ノロウイルス感染症、コレラ、腸管出血性大腸菌感染症、赤痢、腸チフス、ロタウイルス感染症、ランブル鞭毛虫症、クリプトスポリジウム症、各種食中毒
呼吸器感染症

新規患者
発生数

インフルエンザ、麻疹、風疹
手足口病、ムンプス、水痘
感冒（ＲＳ、アデノウイルス）
レジオネラ
髄膜炎（小児）ジフテリア

節足動物媒介感染
つつが虫病 、マラリア、回帰熱、発疹チフス、日本紅斑熱、SFTS
土壌由来感染症
糞線虫
アルボウイルス感染
日本脳炎、デング熱、ウエストナイル熱など

発災

結核

創傷の化膿、蜂窩織炎
破傷風、ガス壊疽
誤嚥性肺炎
熱傷後感染

その他のウイルス性感染症
A型肝炎、E型肝炎、ポリオ

動物由来感染症

皮膚感染

レプトスピラ症、ハンタ肺症候群、 狂犬病、
エキノコッカス、リーシュマニア症、ペスト

炭疽、疥癬

災害特異的な感染症

避難所での集団生活、衛生環境の悪化に関連した感染症

発症日

太字：国内で特に注意を有する感染症
小文字：海外でしばしば問題となる感染症

自然災害後に問題となる感染症
災害に特徴的な感染症

避難生活や移住に伴い問題となる感染症

洪水／津波
外傷

全ての災害に共通
経口感染
ウイルス性感染症（ノロウイルス、ロタウイルスなど）、A型肝炎、E型肝炎、コレラ、細菌性赤痢、腸チフス、サルモネラ症、アメーバ性赤痢、クリプトスポリジウム、ランブル鞭毛虫、その他

創部の化膿、破傷風、ガス壊疽、炭疽

汚染水の吸入、誤嚥
メリオイドーシス肺炎、緑膿菌性肺炎

患者体液、汚物による環境汚染に起因
コレラ、細菌性赤痢、アメーバ性赤痢、腸チフス、その他の腸管感染症

飛沫感染
感冒、インフルエンザ、髄膜炎菌性髄膜炎

感染した動物や死体との接触

空気感染

レプトスピラ症（ワイル病）、ペスト、ハンタウイルス感染症

経皮感染、汚染水との接触

媒介動物の生息域の拡大
アルボウイルス感染症（デング熱、ウエストナイル熱、日本脳炎、黄熱、チクングニア、リフトバレー熱、クリミ
アコンゴ出血熱、ＳＦＴＳなど）、マラリア、フィラリア、ダ
ニ媒介性疾患（ツツガムシ病、日本紅斑熱、ライム病など）
汚染土壌の拡大 炭疽、糞線虫

麻疹、結核
住血吸虫症

野生動物との接触
レプトスピラ症、狂犬病、ハンタウイルス感染症、ペスト、トキソプラズマ症、エキノコッカス（包虫症）、
住血線虫症

蚊による吸血アルボウイルス感染、マラリア、フィラリア

その他の吸血性昆虫、動物による感染

地震
外傷に伴う感染症：洪水、津波と同じ土壌の真菌の飛散：コクシジオイデス症
森林火災
火傷； 皮膚感染症

ペスト、発疹チフス、ツツガムシ病、リーシュマニア、トリパノソーマ

平素から地域ごとに流行の可能性の高い疾患についてリスクアセスメントしておくことが重要！
地元のことは、地元の人が良く知っている！

災害発生時に行われる保健医療関連活動とDICT
被災自治体
現地災害対策本部

被域内から派遣（受援ICT）•••

大学等医育機関のICT
被害軽微な医療機関のICT
診療継続困難な医療機関のICT

DICT

受援ICTの特性
利点
・地元のことがよくわかっている・顔見知りが多い
・地域の医療機関、保健所と連携が容易

欠点
・自分自身・家族が被災している・二次災害に合う可能性がある
・（自施設の復旧が優先されることが多い）
保健所B

保健所A
避難所単位の各種情報が集積

災害拠点病院など

DICT

DICT

DICT

避難所

DICT

避難所

避難所
避難所

避難所

DICT
避難所

DICTが行う感染症リスク評価とは？
アウトブレイク
早期介入
対応

病原体曝露

早期発見
気づき

① 被害の局限化②早期収束③再発の防止サーベイランス
感染症リスクアセスメント

PREDICT

感染症リスクアセスメント

１ インディケータ・ベース・サーベイランス• 災害医療チームの診療緑 → J-SPEED• 避難所単位２ イベント・ベース・サーベイランス

１ リスクアセスメント票による評価
２ インパクト×流行の可能性による評価

避難所における受援ICTの活動• 感染症の未然防止– 各避難所の感染症アセスメント– 避難所の感染対策指導– 情報共有、教育活動、ポスターによる啓発

院内ラウンド• 感染症発生の早期探知– インディケーター・ベース・サーベイランス• 症候群サーベイランスなど

院内感染サーベイランス– イベント・ベース・サーベイランス• ルーモア・サーベイランス• 発生後の感染制御– 避難所の感染対策指導– アウトブレイク調査の支援– 教育啓発・リスクコミュニケーション••

院内アウトブレイク対応

いつものICT活動を公衆衛生対応へ応用させた内容
どの分野でも、いつからでも保健当局に協力（お手伝い）ができる分野

避難所における受援ICTの活動• 感染症の未然防止– 各避難所の感染症アセスメント– 避難所の感染対策指導– 情報共有、教育活動、ポスターによる啓発

院内ラウンド• 感染症発生の早期探知– インディケーター・ベース・サーベイランス• 症候群サーベイランスなど

院内感染サーベイランス– イベント・ベース・サーベイランス• ルーモア・サーベイランス• 発生後の感染制御– 避難所の感染対策指導– アウトブレイク調査の支援– 教育啓発・リスクコミュニケーション••

院内アウトブレイク対応

いつものICT活動を公衆衛生対応へ応用させた内容
どの分野でも、いつからでも保健当局に協力（お手伝い）ができる分野

自衛隊病院ICTの活動の様子
長崎大学のICTの皆さんと集合写真

共通のアセスメントシートによる評価

必要な物資の輸送

避難所アセスメントに必要な情報①避難所の形態②避難者の年齢構成③手指衛生の状況④トイレおよび汚物処理の状況⑤食品衛生に関する事項⑥換気について⑦体調管理の要領⑧衛生用物品の確保状況⑨罹患状況⑩要介護・援助者の状況⑪皮膚・排除ケアの状況⑫その他の特記事項（熊本地震時のアセスメントシート）⑬ワクチン接種に関する情報⑭ペットの管理⑮野生動物（鼠、野鳥等）の状況⑯蚊・ハエの発生状況

2つの避難所の比較

Ａ避難所（収容可能300人）

DICT

Ｂ避難所（収容可能100人）

2つの避難所のリスクアセスメント情報の比較○月△日 17：00現在
避難者数
5歳以下/妊婦/65歳以上
上水下水
手洗い場
ごみ処理
食事の提供
換気／隔離施設

Ａ避難所（収容可能300人）

Ｂ避難所（収容可能100人）

400名

90名

80名／10名／100名

10名／0名／40名

水道利用不可、飲用水はペットボトル

水道利用可、飲用はペットボトル

施設トイレ使用不可、簡易トイレ設置された施設トイレ使用不可、簡易トイレ可が不足
使用不可、アルコール消毒薬は設置されて 使用可能、アルコール消毒薬は設置されいるが、あまり使用されていない。ウエット ており、よく使用されている（ポスターあティッシュを使っている。
り）
集積場が汚く、ごみが溢れていた

比較的、分別処理されているおにぎり配給あり、食事が他所でつくられて 菓子パン、ビスケットが配給、自炊を開始
加熱して提供、ディスポ食器使用、自炊なし 予定、手指消毒が徹底
停電により空調使用不可、降雨のためドア 空調使用可／隔離スペースあり、段ボーは閉じたまま／隔離施設なし、テント使用可 ルのパーテーションが使用可能

入浴施設なしなし

付設の救護所の有無あり

なし、巡回診療が行われる予定

おむつ使用者
下痢症の発生
呼吸器症状の患者
ボランティア団体

乳幼児20名、高齢者10名、乳幼児用、高齢 乳幼児3名、高齢者3例、各人がおむつを者用ともにおむつが不足
持参している少なくとも3名の水様性下痢の患者を確認、軟便程度が数名、明らかな下痢はない
汚物処理が衛生的でないなし、入所者の発熱の有無を確認してい咳の症状を有する者は4名、体温計なしる
明日から複数団体からの支援が予定

支援開始時期は不明

感染症リスクアセスメントのポイント（一案）
1. 現在の患者数

未発生～数例：0 少し：+１ 多い：+2 かなり多い：+3 爆破的：+4

2. 罹患時の重篤度
外来治療可：+1 要入院：+2

要集中管理：+3

致死的：+4

公衆衛生上の重要性（impact）

3. 対応策の有無
複数の効果的な対策がある：0あるが限定的：+1ない：+2

4. 対応力の有無
十分足りている：-1足りている：0不足：+1

5. 感染源への曝露
拡大継続：+3

6. 感受性者の有無
多い：+2地域流行の可能性（Probability）

終息：0 一部残存：+１ 継続：+2

少し：+1

全く不足：+2

かなり多い：+3

http://www.nih.go.jp/niid/ja/disaster/earthquake201604.html

国立感染症研究所のリスクアセスメント表を用いたリスク評価
感染源・経路別にみた分類

地域で流行の可能性

公衆衛生上の重要性

リスクの総合的な評価

国立感染症研究所のリスクアセスメント表を用いたリスク評価
総合的なリスク評価

１２
３

総合的なリスク評価を下記の基準に基づいて評価する
公衆
衛生
上重
要性

２

３

３

１

２

３

１

１２

地域・避難所で流行する可能性

低リスク
中リスク
高リスク

同一施設内における疾病対策の優先性の検討(Impact)

公衆
衛生
上重
要性

・現在の患者数
・罹患時の重症度

1月1日
インフルエンザ
1月1日
破傷風

1月1日
ノロウイルス胃腸炎

避難所で流行する可能性（Probability） ・対策の有無
・対応力の有無： 避難所Ａ・感染の要因（曝露）が持続・感受性者の存在

２施設内間の感染リスクを比較(Impact)

公衆
衛生
上••
•

重要性
・現在の患者数
・罹患時の重症度

1月1日
インフルエンザ

換気がない
隔離スペースがない
既に患者がでている

1月1日
インフルエンザ

避難所で流行する可能性（Probability） ・対策の有無
・対応力の有無： 避難所Ａ： 避難所Ｂ

・感染の要因（曝露）が持続・感受性者の存在

時間的な推移を検討(Impact)

公衆衛生
上・ アウトブレイク収束せず
・ 隔離スペースが無い
1月14日
インフルエンザ・アウトブレイクに進展・重症患者の発生

重要性

1月1日
インフルエンザ・現在の患者数
・罹患時の重症度

避難所で流行する可能性（Probability） ・対策の有無
・対応力の有無： 避難所Ａ・感染の要因（曝露）が持続・感受性者の存在

感染症リスクに関する情報の共有岩手県ホームページ

被災地での教育・啓発ポスター
環境感染学会ホームページ
一般向けの教育資料

岩手県ホームページ
避難所でのポスター

避難所における受援ICTの活動• 感染症の未然防止– 各避難所の感染症アセスメント– 避難所の感染対策指導– 情報共有、教育活動、ポスターによる啓発

院内ラウンド• 感染症発生の早期探知– インディケーター・ベース・サーベイランス• 症候群サーベイランスなど

院内感染サーベイランス– イベント・ベース・サーベイランス• ルーモア・サーベイランス• 発生後の感染制御– 避難所の感染対策指導– アウトブレイク調査の支援– 教育啓発・リスクコミュニケーション

院内アウトブレイク対応

J-SPEEDによる症候群
サーベイランス• 診療記録ベースの電子情報– 遠隔地で集計し情報提供• 症候・感染症– 16 発熱– 17 急性呼吸器感染症– 18 消化器感染症、食中毒– 19 麻疹疑い– 20 急性血性下痢症– 21 緊急の感染症対応ニーズ

災害発生時に行われる保健医療関連活動とDICT
被災自治体
現地災害対策本部

J-SPEED情報
いち早いサーベイランスデータ収集と地域での共有が可能
保健所B
保健所A

避難所

✓✓避難所

✓

災害拠点病院など

✓
避難所

避難所

避難所

避難所

インドネシア国際緊急医療援助隊活動からの教訓• 医療支援チーム側• 医療チームの数・活動規模・内容が変化• 活動形態（往診型、固定施設型）がチームにより異なる• VIPの来訪やマスコミ取材等に影響• しばしば報告遅れ• 被災民側• 避難者の移住によって地域別発生状況が変化• “ドクター・ショッピング”• ある程度症状が進展しないと受診しない

アウトブレイクの兆候を見出すのは困難インドネシア国際緊急医療援助隊活動からの教訓
・ アウトブレイクの早期探知のためには- 診療実績の解析よりも、避難所での発生状況を直接把握することが大切- 週報よりも日報が良い- きちんと情報を提供してくれる人を探す必要がある
・ サーベイランスへの参画意欲の維持・向上させるためには、- 即時のデータ還元- 適時の感染対策支援

症候群のカテゴリー
１ 急性胃腸症候群・・・ノロウイルス感染、感染性胃腸炎、黄色ブドウ球菌食中毒、カンピロバクタ-腸炎、ビブリオ腸炎、ＥＨＥＣ０１５７、赤痢、コレラ

2 急性呼吸器症候群・・・感冒、インフルエンザ、レジオネラ症
3 急性発疹・粘膜・出血症候群・・麻疹、風疹、ツツガムシ病、咽頭結膜熱、Ａ群溶連菌感染、手足口病、流行性角結膜炎

4 急性神経・筋症候群・・・破傷風、髄膜炎など
5 皮膚・軟部組織感染症・・・ガス壊疽、ビブリオ・バルニフィニカス感染症、疥癬
6 急性黄疸症候群・・肝炎、レプトスピラ
7 非特異症候群・・・インフルエンザ、ツツガムシ病
8 死亡群
季節 ＋ 東北地方 ＋ 津波災害の被災者
（時）
（場所）
（ヒト）

スマートフォンを活用した感染症サーベイランスと感染制御活動
PASCO サーバー

避難所

避難所ごと、日ごとのデータを集積

スマートフォンで症候群の数を入力（5歳未満、5歳以上）
インフルエンザ流行時の学校サーベイランスに類似

防衛医学研究センター

情報発信
情報共有

グーグルマップで確認
ICATメンバーによる介入

情報収集・解析
3回データをアップデート
グーグルマップで公開

サンダーバード（国際救助隊）（ＩＣＡＴ 陸前高田)（ＩＣＡＴ 大船渡)（岩手医大、岩手県庁）（ＩＣＡＴ 釜石)（防衛医大 ）（ＩＣＡＴ宮古）アウトブレイク探知のためのサーベイランスの活用
インディケータ・ベース・サーベイランス（IBS）•

ある指標（インディケーター）を報告することで異常を探知– 症候群サーベイランス（検査結果を待つ必要なし）– 疾病サーベイランス（検査で確定後に報告、感染症法での報告）– クラスターサーベイランス（学級閉鎖など集団感染事例の件数を報告）「○○○の患者が、何人（件）発生している」

イベントベース・サーベイランス（EBS）•

さまざまな情報を、系統的に整理・確認して、そのイベントを評価– ルーモアー・サーベイランス（ 噂や非公式情報を拾い集める）– WHOの「地球規模アウトブレイク警報・対応ネットワーク」• GOARN （Global Outbreak Alert and Response Network）「何か変なことが起こっているかも??」情報 →（information）

確認→

迅速リスク評価 → 必要な対応（Outbreak Verification） （Rapid risk Assessment）（Infection Control）

実は身近なイベントベース・サーベイランス
情報 →（information）

確認→

迅速リスク評価 → 必要な対応（Outbreak Verification） （Rapid risk Assessment）（Infection Control）

警察への通報

犯罪の確知

犯罪捜査

犯人の逮捕

保健所への通報

食中毒事案の確認

飲食店の調査営業停止などICTへの通報

院内感染の確認

疫学調査

効果的な感染対策の実施• いったんうわさがながれると風評やフェイク情報の発生に注意• 東京2020大会においても活用避難所における受援ICTの活動• 感染症の未然防止– 各避難所の感染症アセスメント– 避難所の感染対策指導– 情報共有、教育活動、ポスターによる啓発

院内ラウンド• 感染症発生の早期探知– インディケーター・ベース・サーベイランス• 症候群サーベイランスなど

院内感染サーベイランス– イベント・ベース・サーベイランス• ルーモア・サーベイランス• 発生後の感染制御– 避難所の感染対策指導– アウトブレイク調査の支援– 教育啓発・リスクコミュニケーション

院内アウトブレイク対応

平時と災害時における感染制御策の違い
平時

災害時

検査確定後に病原微生物の特徴

検査確定前に症候群を基に経験的にに応じて追加病原体を予測

感染経路別対策

経験的予防策空気感染・飛沫感染・接触感染対策

呼吸器、消化器、皮膚粘膜、神経、黄疸症候群

標準予防策

標準予防策

すべての患者に適用すべての患者に適用

災害後に発生する可能性のある疾患と症候群
症候群

臨床症状

感染制御策

予測される感染症

標準予防策
インフルエンザ○

全身倦怠感、頭痛、筋肉痛、悪レジオネラ肺炎
寒、胸痛、乾性咳嗽○飛沫感染対策＋接触
感染対策

微熱、咳、痰（時に血痰）結核○

空気感染対策

血性下痢、発熱

赤痢、EHEC、サルモネラ、カンピロバクターなど○

接触感染対策

水様性下痢、発熱なし

コレラ○

接触感染対策

発熱、腹痛、下痢、嘔吐

ノロウイルス胃腸炎など○

接触感染対策

発熱、頭痛、呼吸器症状
急性呼吸器症候群

急性消化器症候群

急性呼吸器症候群→皮膚粘膜症候群

皮膚粘膜症候群

経験的予防策飛沫感染対策＋接触感染対策―

腹痛、嘔吐・下痢など、発熱なし 毒素型食中毒（黄色ブドウ球菌、ウエルシュ菌など）○

発熱、カタル症状、のちに発疹

麻疹○

疼痛、浮腫・腫脹、握雪感

ガス壊疽菌

○

発熱、リンパ節腫脹、発疹

風疹○

発熱、耳下腺腫脹・疼痛

ムンプス

○

発熱、頭痛、発疹

髄膜炎菌○

飛沫感染対策水疱

水痘、単純ヘルペス、手足口病○

空気感染対策＋接触予防策

空気感染対策―飛沫感染対策＋接触感染対策
飛沫感染対策＋接触感染対策

神経症候群

開口障害、嚥下障害、けいれん 破傷風菌○―

急性黄疸症候群

発熱、悪寒、結膜充血、黄疸、歩行困難、腎障害○―

レプトスピラ症

ICTの経験を総動員して災害対策を支援しよう！