医療法人社団 北腎会 広報誌
Hokkaido
Sapporo/Chitose

患者さん

や地域の医療機関から選ばれる専門して目指を病院

透析患者のQOL 向上を目指して

5Vol.

2017年4月発行

春坂泌尿器科病院
透析ベッド
透 析 機
スタッフ数

透析室

30 床
オンライン HDF 15 台、多用途 14 台、個人用 2 台
常勤医 2 人、看護師 10 人、臨床工学技士 11 人
※臨床検査技師、管理栄養士が必要に応じて介入

心血管疾患が透析患者の命を脅かさないように分の１が心不全

透析治療を受けている患者の死亡原因の約や心筋梗塞などの心血管疾患です。

透析治療には非生理的に血液を抜き、浄化して戻すといった循環器的ストレスがかかることから、心血管系疾患のリスクが伴います。
特に糖尿病や高血圧・高脂血症がある人は動脈硬化などの血管病変が進んでいることが多く、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患や脳出血や脳梗塞などの脳血管障害を発症し寿命を短くしてしまう傾向があります。

透析患者の心臓や血管を守るこ と が QOL の 向 上 に つ な がるため、当院では「心血管系疾患の早期発見に重点を置いたチーム医療」で患者さんをサポートしています。

3

透析患者のQ O L 向 上 を目指して慢性腎不全が進行すると、透析治療が必要になります。透析治療を選択した場合、「週 3 回・1 回 4 ～ 5 時

当院では自覚症状がなくても透析患者さんの心血管機能をチェック

透析患者の死亡原因分類（平成 28 年）
男性

女性

間の透析」が一生続きますが、透析技術の進歩により、QOL（生活の質）を維持・向上させながら社会生活を続けることが可能になっています。坂泌尿器科病院では、質の高い透析治療を行うとともに、合併症を可能な限り予防する体制を整えています。

【血液透析治療前】体重測定【血液透析治療中】

心不全
脳血管障害
感染症

問診・聴診・触診／血圧モニタリング／

1/3 が心血管疾患

消化管出血
悪性腫瘍
悪液質／尿毒症

心筋梗塞

医師回診【定期的に、または必要に応じて】

心不全

カリウム中毒／頓死

心電図／胸部 X 線／心エコー／シャントエコー

26.0％

その他

肝硬変症

●心臓の検査で異常が見つかったら➡管理栄養士による食事指導を含めた生活習慣改善の強化➡薬による厳格な治療

31.7％

自殺／拒否

心筋梗塞

腸閉塞
肺血栓／肺塞栓

9.3％

悪性腫瘍

災害・事故死
その他

4.3％

感染症

22.0％

脳血管障害
6.6％

不明
0510

1520

透析患者さんの死亡原因は3人に1人が心不全・心筋梗塞
2 人の医師が一人一人の状態を踏まえて全身管理しています( 血圧 ･ 血糖 ･ 脂質目標値の達成 )
30（％）

25

※日本透析医学会「図説 わが国の慢性透析療法の現況 2015 年 12 月 31 日現在」から作成※患者調査による集計

坂泌尿器科病院●症状に合わせて➡連携先の専門病院で精密検査や専門治療

副院長

松崎 智哉

札幌医科大学医学部卒業。同附属病院
胸部外科学講座入局。ピッツバーグ大学移植外科、札幌中央病院を経て平成12 年から坂泌尿器科病院副院長。麻ガイドラインの目標値を上回る透析量を維持透析治療で、血液から尿毒素などの小分子量の老廃物がどのくらい除／ V と い う も の が あ り ま す。

Kt

去されたかを示す指標に、標準化透析量

Kt／ V の値が高いほど透析効率が高いということになり、死亡率が下がるとされています。日本透析医学

4会「維持血液透析ガイドライン」（平1・年

326225年発行）では、目標値は

平成 26 年 4 月 1 日～平成 27 年 3 月 31 日

Kt

／ V が約目標値を上回る 1.55 ± 0.091を推奨してい坂泌尿器科病院の患者さんの平均 Kt/V

低・死亡リスク1.8成1.6以上、最低値は1.4ます。

1.2

坂 泌 尿 器 科 病 院 で は、 平 成

高1.0

目標値

度の全透析患者の平均0.855と目標値を超えています。

最低値

1・

日本透析医学会が推奨する透析量（Kt/V sp）

酔科標榜医。日本医師会認定産業医。
日本胸部外科学会認定医。

透析室長

小関 達郎

帝京大学医学部卒業。同附属病院泌尿
器科入局。あすかホームケアクリニッ
ク勤務を経て、平成 25 年から坂泌尿器科病院勤務。4 月より透析室長。麻酔科標榜医。日本泌尿器科学会専門医。

心臓外科医

がん診療に携わる医師に対する緩和ケ
ア研修会修了。

泌尿器科医2

心臓外科医と泌尿器科医が透析治療のチーム医
療 の 中 心 的 役 割 を 担 い、透析中の患者の回診や透析条件の指示、薬の処方、シャント造設手術などを行っています。患者の生活習慣や全身管理・合併症対応などの把握は医師だけでは困難なことから、透析室スタッフのスキルを高めるための指導や教育を直接行い、チーチームの各メンバーはそれぞれの立場から、透析患者から日常生活上での変化や訴チームの職種は、医師、看護師、臨床工重要視しています。患者の背景に家庭での者とできるだけ多くの関わりを持つことをえなどの主観的データを聞き取るなど、患学 技 士、 臨 床 検 査 技 師、 管 理 栄 養 士 で す。
心配事や経済的な問題が存在している場合患者の QOL を向上させて人生を充実させるために医師は週 回のすべての透析時に回診を行

工学技士は 人一組となって透析中の患者います。また、回診時以外も看護師と臨床い、看護師と臨床工学技士が必ず滞同してを「 患 者 さ ん の QOL を 向 上 さ せ て、 人トしています。各職種が、透析治療の目的は、これらを踏まえたアプローチでサポー不可能を可能にする心がけています。

透析看護を目指しています

回の心を観察し、体調の変化や合併症の早期発見に努めます。臨床検査技師は毎月患者さんとの信頼関係は、プロ生を充実させること」に定め、築くように透析室師長 荒 由美子

浄・消毒、透析液の清浄化を行い、高い透析効率を 維 持 す る だ け で な く、心電図や心エコーの知識・手技を学び、視野を広げながら透析治療に関わっています。透析患者の 病 態 や 背 景 を 把 握 し、透析が安全に行われるよう観察し、患者の様子や体調の変化から合併症の前兆をつかみ、適切に対の説明は全て記録し共有しています。臨床

かりやすく説明できるよう、回診時の医師ついて正しく理解し、透析患者や家族に分透析室スタッフの誰もが、病態や治療にいます。

を可能にする看護を日々目指してトロール不可能」と思われる症例

こ と と ス タ ッ フ に 指 導 し、
「コンないのは患者さんに対して失礼な工学技士や看護師が正しく読めるように学び、視野を広げ、必要な情報や知識を得ています。
透析治療に必要な知識や技術が有効に発揮できる当院のチーム体制が、透析患者の全身管理のレベルを上げ、心臓や血管の異常を予兆の段階でつかみ取ることを可能にしています。

ウム・リンの摂取量を減らし、タンパク質や水分は適量厳守なため、食事制限やバランスの良い食事の必要性を指導します。 体 重 が 増 加 し た り、検査結果が思わしくない
場合はベッドサイドへ出向いて相談に応じるな
ど、食事療法を継続的にサポートします。

透析患者の心臓の状態を把握しています。

データの判読知識や技術を指導

学技士や看護師に画像や検査で研修を受けています。臨床工ために定期的に心臓専門の病院タに対する判読力を向上させる

響や心不全への理解、検査デーす。透析治療による心臓への影

心エコーの検査などを行いまするために欠かせない心電図やよ り 専 門 的 な 心 臓 の 治 療 は 専 門 病 院 へ、脳の専門検査は当法人下の脳神経・放射線科クリニックと連携し、予後を改善させています。

透析治療中は心身

透析患者は食塩・カリ検査技師が取った心電図や心エコーを臨床透析治療ケアの知識と技術を学ばとしてベストを尽くした結果とし電図、年 回以上の心エコーなどの客観的1◦病態や治療についてスタッフの誰もが分かりやすく説明できるデータの収集を行っています。管理栄養士◦日常生活や家庭環境、社会的・経済的問題を把握するて 得 ら れ る も の と 考 え て い ま す。

◦身近な相談役になれるよう、信頼関係を築く

全スタッフが心電図や◦心臓や血管の状態を定期的に検査するは必要に応じてベッドサイドで栄養指導を◦食事療法や運動療法、体重管理をサポートする

心エコーを読める透析治療体制行います。

◦病態や体調の変化を予測し、合併症の前兆をつかみ取る

透析装置の点検や洗◦訴えの少ない場合も容態変化に真っ先に気付き対応する応します。

ともにリラックスできるように患者と関わります。透析を始める前にはシャントコントロールできるまで何度でも栄養指導をスキルアップ

管理栄養士

医師主導で専門性の高いチーム力を発揮。情報共有によって効率的で効果的な治療を提供し、「透析と共に生きる患者さんの人生」を支えています。

ム力を向上させていま

3

2

1

◦一人一人に適した透析治療を選択し安全に実施する看護 師が狭窄していないか、感染を起こしてい な い か を 観 察 し、バイタルサインや体調 の 変 化 を 把 握 し、合併症の兆候をいち早くつかみ、適切に対応します。

心臓の状態を客観的データで定期的にチェック

チーム医療す。

合併症を進行させないための取り組み

専門以外にも視野を広げ病態を把握

臨床検査技師がシャントエコーの取り方や読み方を臨床工学技士に指導

4

臨床検査技師
5

臨床工学技士
やりがいは看護によるQOL の向上

透析患者の合併症の早期発見に重点を置いた
2 人の医師がチーム医療を牽引し指導・教育も担当医師

新任医師紹介

質の高い透析治療を実現するためのハードウェア

報告

し み ず たかし

清水 崇

22士

達郎医師と楢山佳祐技

生命予後の改善に寄与する

オンライン HDF 療法

こ れ ま で オ ン ラ イ ン HDF

療法の保険適用は、透析アミロ

24

イドーシスと透析困難症のみに定められていましたが、平成年の診療報酬改定で適応疾患の枠がなくなり、全ての透析患者に実施できるようになりました。若年透析患者の心血管系の合併症予防や治療困難だった皮膚掻痒症へ改善効果が報告され、生命予後の改善に寄与する可能性が期待されています。

用の装置が必要なため医療機関への浸透はあまり進んでいませ

15台た研究会では、全国各地から集まった

24

年に「バスキュラーアクセス」は透析治

透析治療に携わる医師や臨床工学技士んが、当院では平成療を受ける患者さんの腕の血管に造設などが症例やデバイスの使用方法・手安全で安心できる透析システムを導入を導入しています。

した血液の取り出し口「シャント」の術 手 技 に つ い て 報 告 し、 そ の 効 果 を坂泌尿器科病院 臨床工学技士科 臨床工学技士 楢山 佳祐

国際的な呼び名です。シャント周辺のワークショップで議論しました。

加速させるためには、情報の共有・エ

血管は狭窄や閉塞といった血管のト正に状態を評価し治療介入する必要ビデンスの蓄積が必要です。今後は坂新しい治療への試みや技術の発展をが あ り ま す。 近 年 は 血 管 内 治 療 の 介

泌 尿 器 科 病 院 で も VAIVT 症 例 のラ ブ ル が 起 こ り や す い こ と か ら、 適入 が 進 ん で お り、 そ の 総 称 が、 バ ス

治療効果を評価し、学会や研究会など

sseccAralucsaV yparehTnoitnev
retnIでの報告を積極的に行いたいと考えてキュラーアクセスインターベンション

治 療（VAIVT：日本泌尿器科学会泌尿器科専門医
日本泌尿器科学会泌尿器科指導医
日本がん治療認定機構がん治療認定医
日本泌尿器内視鏡学会泌尿器腹腔鏡技術認定医
医学博士

います。

専門・認定資格4）です。

平成 11 年 札幌医科大学医学部卒業
平成 11 年 札幌医科大学泌尿器科学講座入局
平成 19 年 京都大学附属病院
平成 25 年 NTT 東日本札幌病院
平成 27 年 旭川赤十字病院
平成 29 年 坂泌尿器科病院

3

月 日に東京で開催されプロフィール29年

病気だけでなく患者さんの意

思 や 価 値 観 な ど に も 気 を 配 り、「患者さんと手を取り合ったチーム医療」を心がけてきました。泌尿器腹腔鏡技術認定医の資格を持っているので、適応患者 さ ん の 手 術 を 担 当 す る ほ か、

その手術手技を指導する役割も果たしたいと考えています。

患者さんを中心に置いた医療を平成

趣味はテニスと山スキーです

研究会に参加した小関

透析液の厳しい水質管理や専

第 回 バスキュラーアクセス
インターベンション治療（VAIVT）研究会に参加して泌尿器科透析に関する各種情報の統一管理と業務効率化を実現
坂泌尿器科病院

透析システム

給水

透析通信システム
Future Net Web+

逆浸透精製水製造システム

透析記録を管理（電子カルテ化）

MIE

個人用多用途透析用監視装置

全自動溶解装置

多人数用透析液供給装置

DAD®50NX

DAB®
‐NXDBB®‐100NX

2台

処方透析

松崎副院長 の 還暦祝い にサプライズケーキ！

析中の血圧低下による透析困難症例に対しては循環動態の安定化を図るために無酢酸透析液を使用し、二次性副甲状腺機能亢進症で副甲状腺摘出術を受けている場合には通常よりもカルシウム濃度の高い透析液を使用した透成
副院長の松崎智哉医師の還暦祝いが、平年春に職員食堂で行われました。

趣味のゴルフと渓流釣り

透析室スタッフが特注ケーキを用意してのサプライズ！のイラストをあしらった特大ケーキのロウ

7

ソクを一気に吹き消した後、記念写真を撮影しました。

心臓血管外科医として実績を重ねる中、坂理事長に誘われ、40 代で坂泌尿器科病院へ。
血液透析患者さんの全身管理を担当し、優しい笑顔と真面目な性格で患者さんとスタッフに慕われるベテラン医師です。
5 月 11 日に還暦を迎えました。

28

DCS®
‐27

個々人の病態に合わせた処方透析が可能。透14 台

多用途
透析用
監視装置

HF 療法が行える

DCS®
‐100NX 最新機種
13 台

透析 + ろ過DCG®
‐03析治療などが行える● HD 療法、透析 or ろ過

2台

最新機種

●オンライン HDF
療法が行える

透析 + ろ過「オンライン HDF 療法」は、HD 療法と HF 療法を同時に行います。
従来の方法では除去することが困難だった大きな老廃物も除去することができます。
短期的な臨床効果期待される長期臨床効果●皮膚掻痒症 ●皮膚乾燥症●食欲不振●イライラ感●栄養指標の改善●動脈硬化進行の制御●透析アミロイドーシスの進行抑制・発症の遅延●免疫機能改善に伴う●不眠●末梢神経障害●レストレスレッグス症候群●エリスロポエチン不応性腎性貧血●尿毒症性心膜炎 ●多臓器不全…など

感染症罹患率の低下●尿毒症性心筋症の抑制…など

6

S E S E R

A G I

HTB テ レ ビ で 平 日 夕

方 に 放 送 中 の「 イ チ オ シ 」

2/28

HTB「イチオシ」に加藤医師が出演しました

内のコーナー「シニアのミカタ」に、坂泌尿器科病院の加藤祐司医師が出演。高

齢 者 を 対 象 と し た 企 画 で、「過活動膀胱」について解説しました。

編集後記

春になり、年度初めの慌ただしい季節となりました。そんな号」を読んでみてください。

時、ちょっとした息抜きとして、当法人広報誌「せせらぎ

今回は、坂泌尿器科病院での透析治療にスポットを当てました。普段は「読みたいところだけ読む」という私ですが、全ての記事を読んでいただきたくて、透析スタッフと試行錯誤しながら作成しました。

透析医療は医師を中心としたチーム医療で成り立っています。各部署が患者さんをサポートしたいと全力で透析業務に当たり、最新透析治療設備であらゆる事態に迅速かつ適切に対応しています。多くの皆さまが当院の透析治療に関心を寄せていただけると嬉しいです。

【坂泌尿器科病院 臨床工学技士科 有澤 博明】

5NewsInformation

理事長・院長／坂 丈敏▼ ▼9:00
13:00

循環器科

17:00

駐車場

土9:00

15:00

※再診は基本的に予約制です※急患に関しては随時、受け付けいたします

医療法人社団 北腎会

札幌市北区北 30 条西 14 丁目 2‐11 ■診療受付時間
月～金（坂泌尿器科病院裏）
脳神経･放射線科クリニック 電話／011‐709‐1717
9:00 12:00
13:00 17:00
FAX／011‐709‐1720

IC←新川▼ ▼院長／山崎 清仁
【診療科目】泌尿器科

新道
札幌
●
ディナー
ベル道
動車
札樽自脳神経・放射線科クリニック
坂泌尿器科病院
北洋銀行 ●
●
留萌信金
●
タイヤ館

●
ココカラファイン■診療受付時間
月・火・木・金

土

9:00

12:00

13:30

18:00

9:00

▼坂泌尿器科千歳クリニック

千歳市信濃 2 丁目 1
しなのビル 2F
電話／0123‐40‐2727
FAX／0123‐40‐2728▼ ▼医療法人社団 北腎会■休診日
土曜・日曜・祝日・年末年始（12/30 ～ 1/3）

新川駅

【診療科目】脳神経外科、腫瘍放射線科、放射線治療科

札幌北IC
マックスバリュ●

JR学園都市線

院長／池田 潤あり

公共交通機関JR 学園都市線「新川」駅
地下鉄「北24条」駅 中央バス［北73］「北 29 条西 15丁目」
地下鉄「 麻 生 」駅
JRバス ［琴46］停留所
地下鉄「 琴 似 」駅

12:00

月13:00(12/30 ～ 1/3)

12:00

↑新琴似駅

【診療科目】泌尿器科、循環器科、麻酔科【専門外来】血液透析（30 床）【病床数】
一般病棟 40 床（個室 5 床）個室

■休診日
日曜・祝日・年末年始

月～金泌
尿器科

▼

坂泌尿器科病院■診療受付時間▼

医療法人社団 北腎会

札幌市北区北 30 条西 14 丁目 3‐1
電話／011‐709‐1212
FAX／011‐758‐5570

12:00

■休診日
水曜・日曜・祝日・お盆期間・年末年始（12/30 ～ 1/3）
駐車場あり

地域医療連携室から医療機関の皆さまへ

JR 千歳線「千歳駅」
公共中央バス・桜木長都線［1］［2］交通機関 「東 9 線」停留所

申し込み先

当院では、よりスムーズな外来診療を受けていただ
くために、医療機関からの受診予約が可能です。
紹介状（診療情報提供書）をあらかじめ FAX していただきますが、まずはお電話にてご相談ください。

地域医療連携室（担当：田所 久美）

医療法人社団北腎会
Web サイト

電話011‐709‐1212（代表）
FAX011‐709‐2020（直通）【発行】医療法人社団 北腎会／〒 001ｰ 0030 札幌市北区北 30 条西 14 丁目 3‐1 ☎ 011‐709‐1212 【発行責任者】事務部長 坂 俊英 【制作】有限会社 慶文社