2024 年度版

健康保険 とと
医療 ののガ イド
病気やけがで働けなくなった
ときは？
介護が必要になったときは？

医療費が高額になった
ときは？

保険証を
なくした
ときは？

結婚した
ときは？

MBK連合健康保険組合

Contents●マイナンバーカード保険証（マイナ保険証）
を使いこなそう...................................4●保険証廃止へ向けて準備を進めています..............................................................5●健康保険の適用拡大について.................................................................................5●令和6年度 予算のお知らせ.....................................................................................6●健康保険料及び介護保険料月額表.........................................................................7●令和4年度 決算のお知らせ.....................................................................................8●わたしたちの健保は組合健保..................................................................................9●健康保険に加入する人.......................................................................................... 10●保険証は大切に...................................................................................................... 12●保険料と標準報酬.................................................................................................. 13●保険給付の種類...................................................................................................... 14●保険給付一覧......................................................................................................... 15●保険証が使えないケース....................................................................................... 16●病気やケガをしたとき............................................................................................ 17●高額な医療費がかかったとき................................................................................ 18●立替払いをしたとき................................................................................................ 20●柔道整復師にかかったとき.................................................................................... 21●医療費の差額を払うとき／歯の治療を受けるとき............................................. 22●入院などで移送を受けるとき／在宅医療を受けるとき...................................... 23●公費で受けられる医療........................................................................................... 24●病気やケガで仕事を休んだとき............................................................................ 25●出産したとき........................................................................................................... 26●出産のため仕事を休んだとき................................................................................ 27●死亡したとき........................................................................................................... 28●交通事故などにあったとき.................................................................................... 29●退職後の給付.......................................................................................................... 30●任意継続被保険者制度......................................................................................... 31●医療費通知／医療費控除..................................................................................... 32●介護保険................................................................................................................. 34●高齢者医療制度..................................................................................................... 36●相談窓口のご案内.................................................................................................. 37●保健事業のご案内.................................................................................................. 38●「令和6年度 インフルエンザ予防接種」
補助制度のご案内................................ 39●「健康マイポータル」のご案内................................................................................ 40●健康診断のご案内.................................................................................................. 41●「&well」のご案内................................................................................................... 42●契約保養施設のご案内.......................................................................................... 43●シン・タバコ事情／当組合の禁煙支援事業......................................................... 44..... 46
●けんぽINFOMATION（組合議員就退任、理事会・組合会の報告、公告事項）

2

2024 年度

版

健康保険と医療 の ガイド
健康保険は相互扶助のシステムです
わたしたちが気がかりなことのひとつに、自分自身や家族が病気になったりケガをしたときの医療費や生活費をどうするか、ということがあります。これは、出産や死亡の場合も同じことです。
健康保険は、このような不時の出費に備えて、働いている人たち
がそれぞれの収入に応じて保険料を出し合い、これに事業主も負担し、思わぬ病気やケガのとき、出産や死亡のときに、必要な医療や現金を支給するという、“相互扶助”の精神に基づく制度です。
本書では、健康保険のしくみや給付の内容などをわかりやすく
解説しています。

3

KENPO羅針盤

厚生労働省「マイナンバーカードの保険証利用」の資料等より保険証利用登録はお済みですか?

マイナンバーカード保険証（マイナ保険証）
を使いこなそう
もっと使える!  マイナ保険証と医療情報

マイナンバー提出についてのお願い

令和5年4月より医療機関等でのオンライン資格確認システムの健康保険組合では、会社(事業主)を通じてみなさん(扶養家族を含む)のマイナンバー

導入が原則義務化され、マイナ保険証が利用できる医療機関も増加を取得し国のオンライン資格確認システム

しています。

に登録しています。未提出・提出遅れ、番号

患者にとってマイナ保険証の一番のメリットは、今までに受けた診間違い、再発行などで変更があったのに未療行為や使った薬、健診結果等の医療情報を医師・薬剤師らと共有届けだったりすると、マイナ保険証を使用しできることにあります（患者の同意が必要）。これにより口頭でうまくたとき、医療機関で「無効」「該当者なし」など説明できなくても、正確な情報に基づいた診断が受けられ、薬の重複と表示されてしまいます。マイナンバーの提出は速やかに、間違いのないようお願いいなども回避できます。国は国民がよりよい医療を受けられるよう、
さ

たします。

らに閲覧可能な医療情報の拡大を進めています。
顔を枠内に入れてください。

マイナ保険証の使い方

暗証番号を入力してください。

または

1

2

3

4

5

6

提供する

7

8

9

提供しない

0

❶マイナンバーカードを   カードリーダーに置く限度額情報を提供します
か。

キャンセル

❷顔認証か暗証番号入力で本人確認※かかりつけ医などでは職員の目視でもOK・ 診療情報・ 薬剤情報・ 特定健診情報
・ 限度額情報の同意確認は受診の都度行います。

❸情報取得の同意確認を   して受付終了

マイナ保険証で医療機関・薬局と共有できる情報 ※受付で患者本人が同意した場合
診療情報※令 和4年6月以降に提出されたレセプトに含まれる情 報をもとにした3年分の情報(2021年9月以降に行われた診療行為)

薬剤情報※令 和3年9月以降に※2診療したものから3年021年9月以降に診療したものから3年分
分の情報
の情報

特定健診情報※令和2年度以降に実施したものから5年分の情報

4

医療機関を受診した際に受けた診療行為の情報です。
● 受診者情報● 過去の診療情報

医療機関名・受診歴・診療年月日・診療行為名など

医療機関や薬局等で受け取った薬の情報です。注射、点滴も含みます。
● 受診者情報● 過去のお薬情報

医療機関名・薬局名・調剤年月日・成分名・
用法・用量など

40〜74歳を対象に実施されている
特定健診の情報です。
● 受診者情報● 特 定 健 診 結 果 情 報・質 問 票 情 報・
メタボ判定・特定保健指導の対象
基準判定

患者本人も、
マイナポータル＊でこれらの情報を見ることができます＊マイナポータル…政 府が提供している、オンラインで自分の情報が見られる自分専用のサイト

KENPO TOPICS

保険証廃止へ向けて準備を進めています
保険証廃止に向け、健康保険組合では皆さんが不安や不便のないよう、保険者としての取り組みを進めてまいります。国の事業でもある「マイナンバーカードと健康保険証の一体化」が円滑に進むよう、皆さんもご協力よろしくお願いいたします。

健 康 保 険 組 合 の 主 な 取 り 組 み
1 新規資格取得時の取り組み

2 データ登録のシステムチェック等入社したとき・家族を扶養にしたときなど、当組合の加入者になるときは事業所を通じてマイナンバーを当

誤登録等によるトラブルを防
ぐため、データ登録時のシステム

組合に提出する必要があります。新規資格取得者に対しては、次のような取り組みを行い、皆さんが医療機関
でスムーズに受診できるよう努めます。
●タイムラグをできるだけなくすため、新規資格取得後5日以内にマイナンバーを提出していただく●マイナンバー誤りに備え、住所は住民票の住所を記載していただく
資格情報のお知らせ●マイナ保険証が使えない医療機関用に「資格情報のお知らせ」
を交付（申請不要）※「資格情報のお知らせ」だけでは医療機関は受診できません。
マイナ保険証の提示が必要です。
※「資格情報のお知らせ」には氏名、被保険者等記号・番号・枝番、保険者番号・保険者名が記載されます。

チェックを強化し、引き続きデー
タの総点検と修正作業を行います。登録済データで誤登録の疑

che

ck!

いのあるものについては本人に通知するしくみを導入します。

3 マイナ保険証を所有していない人への対応
現在発行済みの保険証は、保険証廃止後、最長1年間使用できますが、それ以降は使用できません。さま
ざまな事情によりマイナンバーカードの取得が難しいなど、当組合が必要と認めた人については「資格確認書」を交付します。
ただ、「資格確認書」の交付はあくまでも例外であり、マイナ保険証での受診が基本となります。まだマイナンバーカードを取得していない人、保険証利用登録をされていない人は早めに手続きをお願いいたします。

保険証廃止までの期間、医療機関を受診するときは念のためマイナ保険証だけではなく、従来の保険証もご持参ください。
＊もし、マイナ保険証で資格確認ができず、保険証も持っていなかった場合は、医療機関に備え付けてある「被保険者資格申立書」に記入して提出すれば自己負担のみの支払いで済みます。

健康保険の適用拡大について 令和6年10月より施行
用範囲が拡大されます。

短時間労働者の適用拡大の対象となる特定適用事業所の企業規模については、現在は従業員数101人
以 上ですが、令 和6年10月からは51人以上となります。

対象要件

現行

令和6年10月

事業所規模の要件

常時101人以上

常時51人以上

労働時間

週の所定労働時間が20時間以上

変更なし

賃金

月額88,000円以上

変更なし

勤務期間

継続して2ヵ月を超えて使用される見込

変更なし

適用除外

学生でないこと

変更なし

短時間労働者の要件

働きたい人が働きやすい環境を整え、傷病や出産時の保障を厚くす
るため、短時間労働者についての適健康保険の適用とは？

健康保険の加入者となることを適用といいます。健康保険の適用事業所で働く人は、国籍や賃金額などに関係な
く、基本的にはすべての人が被保険者となります。
（雇用期間や労働時間が短いなどの場合を除く）
パートタイマーなどの短時間労働者は、通常の従業員の4分の3以上の労働時間・日数などの条件により被保険者になります。また、特定適用事業所の短時間労働者は上記のとおりに被保険者になります。

5令和6年度 予算のお知らせ■保険料率

当組合の令和6年度予算は、去る令 和6年2月14日開催の一般保険料 100.0%（被保険者50.0／1000：事業主50.0／1000）（前年度と変更なし）

第 119 回組合会で承 認されましたので、主な内容につい17.8% （被保険者  8.9／1000：事業主  8.9／1000）
（  

介護保険料

て、お知らせします。

〃

）

一般勘定
繰入金
調整保険料収入調整保険料収入

1.2%

1.2%

4.2繰入金%4.2%

財政調整事業交付金
財政調整事業交付金

0.8%

その他

0.3%

0.8%

予備費・その他
4.8% 4.8%
1.2
1.2予備費・その他%
保健事業費 4.6
保健事業費
事務費 2.2事務費
%
4.6%
%
2.2%
財政調整事業拠出金
財政調整事業拠出金
%

その他

0.3%

納付金

保険給付費
保険給付費
36.2%36.2%
51.0%51.0%

健康保険収入健康保険収入

93.5%93.5%
繰入金
調整保険料収入調整保険料収入

1.2%

収入合計

1.2%

4.2繰入金%4.2%

財政調整事業交付金
財政調整事業交付金
12,139,122千円

0.8%

■収入

その他

0.3

0.8%

予備費・その他
4.8% 4.8%
1.2
1.2予備費・その他%
12,139,122千円
保健事業費 4.6%
事務費 2.2事務費
4.6%
%
2.2%
財政調整事業拠出金
財政調整事業拠出金
%

その他

0.3%

項目
予算額
（千円）
%
健康保険収入11,352,419
その他
その他
調整保険料収入148,623
健康保険収入健康保険収入 %繰入金
508,000 %%%財政調整事業交付金
99,001
その他
31,0790.0

93.5 93.5

支出合計
保健事業費

■支出

項目
予算額
（千円）
納付金
納付金
事務費
267,756
予備費・その他
予備費・その他
保険給付費 %
保険給付費
保険給付費
%6,187,839%%
納付金
4,396,254%%
保健事業費
562,418
財政調整事業拠出金
148,623
予備費・その他
576,232
介護納付金介護納付金
合計
12,139,122

36.2 36.2
6.9
6.9
51.0 51.0

0.0

介護保険収入介護保険収入合計

納付金12,139,122

100.0100.0%%

93.1%93.1%

介護勘定
その他

0.0%

予備費・その他
予備費・その他

その他

6.9%

0.0%

介護納付金介護納付金

介護保険収入介護保険収入100.0100.0%%
収入合計 1,408,061千円■収入

項目
介護保険収入
その他
合計

6

予算額
（千円）
1,408,058
3
1,408,061

93.1%93.1%
支出合計
■支出

項目
介護納付金
予備費・その他
合計

1,408,061千円
予算額（千円）
1,310,852
97,2091,408,061

6.9%

健康保険料及び介護保険料月額表
令和6年3月１日改定

7令和4年度 決算のお知らせ
令和 4 年度収入支出決算についてお知らせいたします。
＜一般勘定＞  収入項目の健康保険収入は、被保険者数が対前年度比3.1％減となったものの、平均標準報酬月額が 1.7％増となったことにより、前年度収入から横ばいとなりました。
また、支出項目の保険給付費（医療費）は、令和2 年度（コロナ禍）を除き年々増加傾向にあり、
令和4 年度も対前年度比 3.3％増となりました。なお、国に支払う（税金的性格の）納付金については
対前年度比0.4％減となりましたが、高齢化の進展や医療費の増加・医療技術の高度化等の影響により、基本的に今後は右肩上がりで伸びていくものと推測されます。
結果として収支差引額が 14 億4,640万円となり、繰入金10 億1,528万6千円を除いた4 億 3,111万
4千円の黒字となりました。
＜介護勘定＞  収入項目の介護保険収入は、被保険者数が対前年度比 2.2％減となったものの、平均標準報酬
月額が 1.3％増となったことにより対前年度比0.8％増となりました。また、支出項目の国に支払う介護納付金は対前年度比 2.0％減となりましたが、一般勘定の納付金と同様、この減少は一時的なものであり、高齢化の進展により介護納付金も基本的には今後更に増額となることが懸念されます。

一般勘定
項目

決算額
（千円）

健康保険収入保険料
国庫負担金収入15,293,090
15,288,423
4,667

調整保険料収入
収
入

繰入金

被保険者
一人当り額
（円）

201,476

5,941
29,936

国庫補助金収入33,395985

財政調整事業交付金

104,119

3,070

利子収入

2,349

69

その他

13,081386

合計（経常収入合計）

16,662,796（15,325,654）

決算額
（千円）
232,617

被保険者
一人当り額
（円）
6,859

保険給付費
法定給付費
付加給付費

7,994,844
7,875,003
119,841

235,732
232,198
3,534  

納付金前期高齢者納付金
後期高齢者支援金
病床転換支援金
退職者給付拠出金
保健事業費
財政調整事業拠出金
その他

6,193,384
2,828,126
3,365,150
10
98581,540
201,340
12,671

182,615
83,38999,2230
317,147
5,937
374

15,216,396（15,015,049）

448,663（442,726）

事務費

450,924450,786138

1,015,286

項目支出

491,311（451,884）

合計（経常支出合計）※一人当り額は四捨五入の関係で合計との差異あり

収入合計
16,662,796千円
支出合計
15,216,396千円
収入支出差引額 1,446,400千円■保険料に対する割合

収入
支出

剰余金

1,446,400千円の処分内容

・ 別途積立金
1,446,268千円
・ 財政調整事業繰越金
132千円
保険料収入  100.0%

保険給付費  52.29%

納付金  40.51%

保健事業費  3.80%

保険給付費と納付金を合わせた金額は保険料収入の92％以上を占めています。

介護勘定

収
入

決算額
（千円）

介護保険収入

1,845,257

90,454

100,000

4,902

2

0

1,945,259

95,356

繰入金
利子収入
合計
収入合計
支出合計
収入支出差引額

8

被保険者
一人当り額
（円）

項目

1,945,259千円
1,799,794千円
145,465千円

剰余金

支
出

項目

決算額
（千円）

介護納付金

1,799,773

介護保険料還付金
合計145,465千円の処分内容

・ 介護保険準備金

145,465千円

被保険者
一人当り額
（円）
88,22421

1

1,799,794

88,225

わたしたちの健保は組合健保
健康保険組合は、皆さん（被保険者）や家族（被扶養者）の病気・ケガ・出産・死亡時の給付、健康づくり
事業、および介護保険料の徴収などを行っています。

健康保険とは事業主と皆さん（被保険者）が保険料を出■医療保険の種類と加入者
皆さん（被保険者）に扶養されている家族（被扶養者）
も加入
健康保険組合［組合管掌健康保険］

し合い、皆さん（被保険者）や家族（被 扶養（健康保険組合を設立した事業所に勤める人）

者）が病気やケガをしたときに保険で診療を受けたり、出産、死亡などのときに給付金を受ける制度です。
●医療保険に加入する人

被用者保険（事業所で加入）

協会けんぽ［全国健康保険協会管掌健康保険］（健康保険組合のない事業所に勤める人）共済組合（国家公務員・地方公務員）共済制度（私学教職員）働いている人をはじめ、すべての人がいずれかの保険（健康保険組合など）に加入する船員保険（船員）

ことが法律で義務づけられています。

地域保険（地域住民が加入）

国民健康保険（農業・漁業・自営業・自由業など）

後期高齢者医療制度（75歳以上の人）

健康保険組合とはのですが、単 独で常時70 0人（同種・同業の事業所は3,0 0 0人）以上の従業員がいる事業
所では厚生労働大臣の認可を得て「健康保険組合」を設立し、事業所の実情に合ったきめ
細かい健康保険事業を運営することができます。これを組合管掌健康保険といいます。

健保組合の組織

健康保険の仕事は、もともと政府が行うも組合会健保組合の議決機関で、
規約、
事業計画、
予算・決算等の重要事項を決定します。
組合会は事業主が選ぶ選定議員と被保険者が選挙で選ぶ互選議員で構成されています。

理事会

健保組合の執行機関で、組合会で決められたことを実行します。
理事は選定議員と互選議員の中から選挙をして選びます。

事務局

健保組合の日常の業務にあたります。
理事長
最高責任者。選定理事の中から、選挙によって選ばれます。
常務理事
理事長の指名で選定理事の中から選ばれます。

監 事

選定議員、互選議員から各1名ずつ互選によって選ばれます。
健保組合の業務の執行状況や財産状況を監査します。

健康保険組合の利点❶自主的な運営
事業主と皆さん（被保険者）の代表によって自主的に運営されるために、加入者の声が反映されます。
❷独自の保険料率の設定
健 康保険組合の財務内容に応じて1,000分の30〜130までの範囲で保険料率を設定できます。
（介護保険料率とは別建て）❸プラスαの給付法律で定められた「法定給付」の他に健保組合独自の給付「付加給付」を行うことができます。
❹充実した健康づくり・福祉事業
疾病予防、健康保持・増進のための健診・保健指導、健康づくりなどの「保健事業」を行うことができます。

9

健康保険に加入する人
健康保険組合に加入すると本人は「被保険者」、家族を「被扶養者」と呼ぶ
皆さんは入社した日から被保険者となります（週20時間未満勤務者除く）。
パート・アルバイトの方も、以下の条件を満たす場合は社会保険に加入する必要があります。
●週20時間以上勤務●月額賃金8.8万円以上（年収106万円以上）●勤務期間2ヵ月以上が見込まれる※被保険者は101人以上（＊1）の事業所が対象（労使合意ある場合は500人以下の事業所も可能）。学生は適用除外。
（＊1）令和6年10月より51人以上に改正

なお、健康保険の資格は、退職または死亡した日の翌日に失いますが、75歳を迎え、後期高齢者医療制度の被保険者になった場合は、在職中でも被保険者の資格を失うことになります。

被扶養者の範囲と認定基準
被扶養者になれるのは、国内居住しており、主に被保険者の収入によって生活している3親等内の親族です。
■国内居住要件について

健康保険法の改正について
令和2年4月以降、健康保険法第3条第7項の改正に伴い、原則、被扶養者は「日本国内居住者」に限定されました。
（1）原則、日本国内に住所を有していない家族は、被扶養者として認定できません。

（2）ただし、下記①～⑤に該当する場合は、日本に生活の基礎があると認められる証明書の提出をもって被扶養者として加入することができます。

番号

例外に該当する被扶養者の状況①

外国において留学をする学生②

外国に赴任する被保険者に同行する者（帯同家族）③

観光、保養またはボランティア活動その他就労以外の目的で一時的に海外に渡航する者④

被保険者が外国に赴任している間に当該被保険者との身分関係が生じた者であって、②と同等と認められる者⑤①から④に掲げるもののほか、渡航目的その他の事情を考慮して日本国内に生活の基礎があると認められる者●3親等内親族について
直系尊属（父母や祖父母など）・配偶者（内縁関係含む）・子・孫・兄弟姉妹以外の親族については、被保険者と同居かつ同一世帯（※1）であることが必要です。

③ 伯叔父母② 兄弟姉妹③

10

甥姪③ 曾祖父母③ 曾祖父母

②

祖父母

② 祖父母

①

父母

①

本人

配偶者
①

子

②

孫

③

曾孫

①

③ 伯叔父母③

配偶者② 兄弟姉妹

②

配偶者

父母

③
①

子
②

配偶者
②

孫
③

曾孫

配偶者
③

甥姪

③

配偶者

（※1）
同一世帯とは住居及び家計を共にする状態をいいます。
以外の方は本人と同一世帯に属していなければなりません。

配偶者チャートで 確 認！
被扶養者の資格

ない？

ある？

ト
スター
NO

NO

NO

資格はありません

NO

（＊1）
年間収入
・過去の収入は対象とならず、向こう一年間の収YES入見込が対象となる・年間とは1月から12月のことではなく、扶養75歳未満ですか？
（異動）年月日から1年間を指す
YES
＊例外あり
（自営業や不動産収入の方など）
（＊2）
仕送り
（別居）
3親等内の親族ですか？
（10ページ図参照）
・仕送りには一定の基準（手渡し不可、毎月継続した送金など）あり
YES
・被保険者からの仕送りが主たる収入になっていることが必要
配偶者（内縁関係含む）、子（養子含む）、孫、兄、姉、弟、妹、父母、・被保険者には、
継続的にその認定対象者を含め祖父母、曾祖父母ですか？
（10ページ図参照）
た全被扶養者を養う経済的扶養能力が必要
NO・個々の具体的な事情を確認し、もっとも妥当と思われる認定を健康保険組合が実施
主としてあなたの収入により生計を維持されていますか？

YES

同居かつ同一世帯ですか？
YES

年間収入
（＊1）
が130万円
（60歳以上または障害年金受給者は180万円）
未満
かつ月収108,334円未満（60歳以上及び障害者は150,000円未満）

NO

各種給付金
（雇用保険等）を受給する場合、他の収入も含め ですか？
（日額3,612円（60歳以上または障がい者は5,000円）
未満 ）（※パート等の勤務先で被保険者となる方は資格はありません）

YES

NO

資格はあります

年間の収入はあなたの収入の2分の1未満ですか？

収入や生活実態を提出された証明書類を元YES

日本にいますか？
NOに健康保険組合が総合的に判断し、認めらYES

住民票は日本にありますか？

同居かつ同一世帯ですか？
YES

NO
YES

NO

NO

YES

れない場合もあります。
YES

その人の年間収入を超える額を仕送りしていますか？（＊2）

10ページの「健康保険法の改正について」の例外に該当しますか？

●夫婦共同扶養（共働き）の場合
夫婦が共働きの場合、その子どもなどの家族の扶養については、下記のとおりとなります。
・年間収入（過去、現在、将来の収入等から今後1年間の収入見込み）の多い方の被扶養者とする※夫婦の一方が国民健康保険の被保険者の場合、直近の年間所得で見込んだ年間収入で比較します

・年間収入の差額が年間収入が多い方の1割以内の場合は、届出により、主として生計を維持する方の被扶養者とできる・育児休業中の被保険者の被扶養者は、育児休業が終了するまでは異動しない※これにより、子が夫婦別々の被扶養者になる事象が発生します

・年間収入が逆転した場合は、被扶養者が異動先の保険者の認定を受けてから扶養を削除する

11

保険証は大切に保険証の交付（令和 6 年 12 月1日まで）
健康保険に加入すると「健康保険被保険者証」（保険証）が交付されます。
それとあわせて、70歳以上75歳未満の方には医療費の負担割合（本人の所得に応じて1〜3割負担）が明記された「健康保険高齢受給者証」を健保組合より交付します。受診の際は、「健康保険被保険者証」と「健康保険高齢受給者証」を提示します。

保険証を受け取ったら、次のことを確認してください●氏名・生年月日●資格取得年月日●被扶養者（家族）の氏名・生年月日※住所欄に住所を記入してください。

こんなときは、こんな手続きを保険証をなくした

ただちに「健康保険被保険者証（滅失・毀損）再交付申請書」
を提出

保険証を汚したり、破損した

ただちに「健康保険被保険者証（滅失・毀損）再交付申請書」を提出（保険証添付）

氏名が変わった

5日以内に「健康保険被保険者／被扶養者（氏名・生年月日）等変更届」を提出（保険証・その他受給者証等添付）

被保険者の資格を失った

5日以内に「健康保険被保険者資格喪失届」を提出（保険証・その他受給者証等添付）

被扶養者に増減があった

5日以内に「健康保険被扶養者（新規・増加／減少）届」を提出
家族が扶養からはずれた（保険証・その他受給者証等添付）※書類はすべて事業所を経由しての提出となります。

保険証は大切に被保険者や被扶養者は、病気やケガをしたときに医療機関に保険証を提示すれば、かかった医療費の一部を負担するだけで診療を受けることができます。受診のときは必ず持参し、診療がすんだら必ず返却をしてもらいましょう。
また、保険証は、身分証明書としても使用されます。万一、盗難などで紛失されたときは、
ただちに健保組合に「被保険者証（滅失・毀損）再交付申請書」を提出するとともに警察・交番へ届け出てください。
保険証は、クレジットカードなどとはちがい、その効力を止めることができませんので、なくさないように大切に保管しましょう。
退職・被扶養者減少の際は、必ず保険証を返却してください。

12

保険料と標準報酬
保険料を計算するための収入月額（標準報酬月額）と標準賞与額を決める
保険料は、被保険者の毎月の給与や諸手当、賞与などの収入（総報酬）に応じて決定します。
給与などの毎月の収入は、一定の幅で区分けした「標準報酬月額」に当てはめ、便宜上の収入月額を決め、この額をもとに保険料を計算します。
賞与は標準賞与額（賞与から1,000円未満を切り捨てた額で、年間573万円が上限）によって保険料を計算します。
標準報酬月額と標準賞与額が決まると、これに保険料率をかけたものが「保険料」となります。
標準報酬月額と標準賞与額は介護保険の保険料を決めるときにも使われます。

保険料算出の対象となる収入 …
金銭

給与・賞与・諸手当など、労働の対償として受けるもの

現物

食事・住宅・通勤定期券
被服（勤務服ではないもの）

標準報酬月額は1等級〜50等級まで区分けされています。

50等級：1,390,000円（日額：46,330円）

保険料算出の対象とならない収入 …
退職金のほか、見舞金・祝金など、臨時に受けるもの

保険料=（標準報酬月額×保険料率）＋（標準賞与額×保険料率）

標準報酬月額

標準報酬月額は、こうして決められます。

1等級：58,000円（日額：1,930円）

4通りあります●資格取得時の決定（入社時）
初任給を基礎に決めます。

●定時決定

4・5・6月の3ヵ月に支払われた報酬の平均額を標準報酬月額等級区分に当てはめて、その年の9月から翌年の8月までの標準報酬月額を決定します。

●随時改定

昇
（降）
給などで収入が大幅に変わったとき（3ヵ月平均で2等級以上）に決め直します。

●産前産後休業および育児休業等を終了した際の改定

産前産後休業および育児休業等を終了した後、報酬に変動があったが随時改定に該当しない場合に、被保険者が事業所を経由して保険者に申出たときは、標準報酬月額を改定することができます。

保険料は毎月の給与から差し引かれる保険料は、月単位で計算されます。したがって健保組合加入日（資格取得日）が月末でも１ヵ月分の保険料が翌月の給与から差し引かれます。
また、賞与分の保険料は、その都度、賞与から差し引かれます。
育児休業中および産前産後休業中は健康保険料と介護保険料が免除されます。 （詳細は27ページ参照）

13保険給付の種類
保険給付とは健康保険が給付するものを「保険給付」と呼びます。
●病気やケガの診療が受けられる被保険者・被扶養者が病気やケガをしたときは、保険を扱っている医療機関に保険証を提示すれば、受診した医療費の一部を負担するだけで診療を受けることができます。自己負担以外の医療費は健康保険組合が負担します。

一部負担金・
標準負担額を支払う

医療費を
通知する

患者

保険料を
納める

健康保険組合（被保険者・被扶養者）

レセプトを確認し医療費を支払う

診察・
調剤する

医療費を
支払う

くすり

保険医療機関・薬局

診療報酬明細書（レセプト）
を送る

医療費を
請求する

審査支払機関＊チェック＊社会保険診療報酬支払基金、および都道府県国民健康保険団体連合会のことです。

●給付金が受けられる
出産や死亡、病気やケガなどで高額の医療費を支払ったときや、休職中で会社から給与の支給を受けられないときは、給付金を受けることができます。
●法定給付と健保組合独自の付加給付があります
保険給付には、健康保険法で定められている「法定給付」と、各健康保険組合で給付の内容を独自に決めることができる「付加給付」とがあります。
付加給付は法定給付に上乗せして支給されます。

14

保険給付一覧
こんなとき

病気やケガ
をしたとき

本人（被保険者）

病気やケガで働けないとき出産をした
とき死亡したとき法定給付

健康保険法で決められた給付参照頁

療 養 の 給 付

医療費の7割70~74歳の人：外来・入院とも医療費の8割

17※現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割

保険外併用療養費差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同じ

22

療費

立替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給

20

高 額 療 養 費
合算高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額（世帯合算な
どの負担軽減措置もある）

18

訪問看護療養費定められた全費用の7割

23

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超え
た額

17

移

基準により算定した額

23

傷 病 手 当 金

休業1日につき標準報酬日額の2/3を通算
して1年6ヵ月分

25

出 産 手 当 金

休業1日につき標準報酬日額の2/3を出産の日以前42日（多胎98日。出産日が遅れた
期間も支給）、出産の日後56日間

27

出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は500,000円（死産を含み、在胎
週数第22週以降のものに限る）、それ以外の場合は488,000円

26

養

送

費

埋 葬 料（ 費 ） 50,000円
家 族 療 養 費

医療費の7割（小学校就学前8割）
70~74歳の人：外来・入院とも医療費の8割※現役並み所得者は外来・入院とも医療費の7割一部負担還元金
合算高額療養費付加金
訪問看護療養費付加金

自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費・合算高額療養費は除く）
から30,000円を上限に控除した額。1,000円未満切り捨て

28
17

家族（被扶養者）

保険外併用療養費差額負担の医療を受けたとき、健康保険の枠内は上記と同じ

22

第二家族療養費

立替え払いした後で健保組合に請求すれば一定基準の現金を支給

20

家族高額療養費
合算高額療養費

1ヵ月に医療費自己負担額が定められた金額を超えたとき、その超えた額（世帯合算な
どの負担軽減措置もある）

18

家 族 訪 問 看 護
療養費

定められた全費用の7割（小学校就学前8割）

23

入院時食事療養費

1食につき定められた本人の負担額を超えた額

17

家 族 移 送 費基準により算定した額

23

出産をした
とき

家族出産育児一時金

1児につき、産科医療補償制度加算対象出産の場合は500,000円（死産を含み、在胎
週数第22週以降のものに限る）、それ以外の場合は488,000円

26

死亡したとき家 族 埋 葬 料

50,000円

28

病気やケガをしたときMBK 連合健康保険組合
付加給付

家族療養費付加金
合算高額療養費付加金
家族訪問看護療養費付加金

自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費・合算高額療養費は除く）
から30,000円を上限に控除した額。1,000円未満切り捨て

15

保険証が使えないケース
健康保険が使えない診療
使えない診療の種類

例外的に使えるケース

単なる疲労や倦怠

疲労が続き病気が疑われるような場合

美容を目的とした
整形手術

仕事や日常生活に支障のあるもの

先天性のあざやほくろ

治療可能で、治療を要する症状があるもの

研究中の先進医療

厚生労働大臣の定める指定治療を受けた場合のみ一部分に健康保険が使えます

予防注射

はしか、百日ぜき、破傷風、狂犬病に限り、感染の危険がある場合

正常な出産

異常分娩
（帝王切開）の場合

人工妊娠中絶手術

経済的以外の理由で母体保護法に基づく人工妊娠中絶

健康診断

検査の結果異常があった場合の再検査と治療

歯科のインプラント治療

症例により一部健康保険が使える場合があります（保険外併用療養費）

第三者の行為によるケガ

健保組合に届出書類を提出した場合※業務上でおきた傷病や通勤途上のケガは労災保険で取り扱います。

受診時の注意
次のような場合、保険給付の全部、または一部が停止されます●医師の指導に従わなかったり、健保組合の指示に従わなかった場合●犯罪行為で病気やケガをした場合●故意に事故を起こした場合●詐欺や不正行為によって給付を受けようとした場合●けんかや酒に酔って、または飲酒運転でケガをした場合

当組合では、給付制限の対象の可能性がある受診については、被保険者へ通院理由等を照会しています。
医療費のうち、健保負担分（ 7 〜 8 割 ）は、皆さまの大切な保険料から支払われます。適切な給付のために、照会がありましたらご協力をお願いいたします。

16

病気やケガをしたとき病院にかかったときは医療費の一部を自己負担するだけで診療が受けられる（療養の給付・家族療養費）
被保険者・被扶養者が病気やケガをした
ときは、保険を扱っている医療機関に保険証を提示すれば、受診した医療費の一部を負担するだけで診療を受けることができます。
ただし、仕事中や通勤途上での病気やケガは、労災保険で診療を受けることになります。

■医療機関での一部負担割合
義務教育就学前

2割

義務教育就学後〜69歳

3割

70歳〜74歳

一般

2割

現役並み所得者※

3割※現役並み所得者とは、標準報酬月額が28万円以上の人。ただし、年収が高齢者複数世帯で520万円（単身世帯は383万円）に満たない場合
は、申請により2割になります。
＊大病院を紹介状なしで受診するときは、最低7,000円（初診の場合）の別途負担が必要です。

入院したとき●食事代は一部自己負担入院したときの食事代は、1食につき定められた金額を患者本人が自己負担します。
入院時の食事代が1食につき定められた金額を超えた場合、超えた分については「入院時食事療養費」として健康保険組合が病院へ支払います。しかし、特別メニューなどを希望した場合は、特別室で入院した場合の差額ベッド代などの特別料金と同様に、その分の特別料金は自己負担することになります。
なお、食事代の標準負担額は高額療養費の対象とはなりません。

■入院時の標準負担額（1食につき）
一般※

460円

低所得者（市区町村民税非課税世帯等）

90日目までの入院

210円

91日目以降の入院

160円

70歳以上の低所得者で年金収入80万円以下の人など

100円※難 病患者、小児慢性特定疾病患者などは260円＊令 和 6年 6月1日より料金が改定されます。

●65歳以上の方が療養病床に入院するとき3食を限度に1食当たりの標準食事代の一部と1日当たりの標準の居住費の一部を自己負担します。残りは健保組合が給付します。これを「入院時生活療養費」といいます。
※食事代、居住費の自己負担分は高額療養費の対象にはなりません。

当組合の 付 加 給 付●一部負担還元金（本人）自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から30,000円を控除した額。1,000円未満切り捨て●家族療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から30,000円を控除した額。1,000円未満切り捨て

17高額な医療費がかかったとき１ヵ月、同一医療機関で自己負担額が一定以上を超えると、超えた額が支給される（高額療養費、家族高額療養費）

医療機関で支払った自己負担額が「自己負担限度額」を超えると超えた額が支給され、これを被保険者は「高額療養費」、被扶養者は「家族高額療養費」といいます。高額療養費の自己負担限度額は、収入によって異なります。また、高額療養費の支給が直近12ヵ月に3ヵ月以上あったとき（多数該当）、4ヵ月目からは限度額が下がり、家計負担を軽減します。被扶養者についても、被保険者本人の場合と同じ扱いです。
また、同一世帯で1ヵ月の医療費支払いが21,000円以上のものが2件以上生じたとき、合算して下表の自己負担限度額を超えた金額は合算高額療養費として払い戻されます。
なお、食事代の標準負担額や差額ベッド代、保険外の自費負担はこれに含まれません。
※人工透析を実施している慢性腎不全患者や血友病患者、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群の患者の1ヵ月の自己負担限度額は10,000円。人工透析患者のうち標準報酬月額53万円以上の70歳未満の人は20,000円。

■70歳未満の人の医療費の自己負担限度額（1ヵ月当たり）
所得区分

記号

自己負担限度額（1ヵ月当たり）

標準報酬月額83万円以上

ア252,600円＋（総医療費－842,000円） × 1%   ［140,100円］

標準報酬月額53万～79万円

イ

167,400円＋（総医療費－558,000円） × 1%

［ 93,000円］

標準報酬月額28万～50万円

ウ80,100円＋（総医療費－267,000円） × 1%

［ 44,400円］

標準報酬月額26万円以下エ57,600円［ 44,400円］

低所得者（住民税非課税）

オ

35,400円［ 24,600円］＊［］内の金額は多数該当の場合、4回目以降の限度額。

■70〜74歳の人の医療費の自己負担限度額（1ヵ月当たり）
所得区分
標準報酬月額

現役並みⅢ83万円以上現役並みⅡ
53万〜79万円
現役並みⅠ
28万〜50万円

一 般（標準報酬月額26万円以下）
低所得者Ⅱ（住民税非課税者等）
低所得者Ⅰ（所得が一定基準以下）＊［

18

自己負担限度額（1ヵ月当たり）
外来（個人ごと）

外来＋入院（世帯ごと）

252,600円＋（総医療費－842,000円） × 1%   ［140,100円］
167,400円＋（総医療費－558,000円） × 1%   ［ 93,000円］
80,100円＋（総医療費－267,000円） × 1%   ［ 44,400円］
18,000円（年間上限14.4万円）
8,000円］内の金額は多数該当の場合、4回目以降の限度額。

57,600円
24,600円
15,000円

  ［ 44,400円］

●医療費が高額になるときは、事前に限度額適用認定証の申請を医療費が高額になる場合は、事前に「限度額適用認定証」の交付を受け、保険証に添えて医療機関窓口に提出すると、医療機関窓口での自己負担額が医療費の3割から高額療養費自己負担限度額にとどめることができます。
（高額療養費相当額は医療機関から健保組合へ請求されることになります）
マイナンバーカードを保険証として利用できる医療機関では、「限度額適用認定証」がなくても限度額を超える支払いが免除されます。
手続き「健康保険限度額適用認定申請書」

会社経由で 健保組合へ●窓口で自己負担分を立て替える場合同一月に同一の医療機関で外来と入院を受診した場合は、別々の扱いとなり、それぞれ自己負担限度額を支払います。ただし、高額療養費の合算の対象となりますので、後日、健保組合から差額分の高額療養費の給付を受けることになります。

1 年間の医療と介護の自己負担が一定以上を超えると、超えた額が支給される（高額介護合算療養費）

介護保険サービスを受けている人がいる世帯で、医療保険と介護保険の自己負担額を合算した額が一定額を超えた場合、超えた分が払い戻されます。

■自己負担限度額（8月1日〜7月31日）
負担区分

70～74歳

69歳以下

標準報酬83万円以上

212万円

212万円

標準報酬53万円以上79万円

141万円

141万円

標準報酬28万円以上50万円

67万円

67万円

標準報酬26万円以下

56万円

60万円

低所得者Ⅱ

31万円

低所得者Ⅰ

19万円

34万円

当組合の 付 加 給 付●一部負担還元金（本人）自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から30,000円を控除した額。1,000円未満切り捨て●家族療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと。高額療養費は除く）から30,000円を控除した額。1,000円未満切り捨て●合算高額療養費付加金（本人・家族）合算高額療養費が支給される場合に、自己負担額の合計額（合算
高額療養費は除く）から1件あたり30,000円を上限に控除した額。
1,000円未満切り捨て

19

立替払いをしたとき立替払いをしたときなど（療養費・第二家族療養費）
保険証を提示できずに診療を受けたとき、または医師の指示によってコルセットなどを製作したときは、かかった医療費を一時全額立て替えて支払い、後で健保組合へ請求し、給付を受けることができます。この制度を被保険者の場合は「療養費」、被扶養者の場合は「第ニ家族療養費」といいます。
こんなとき

払い戻し額

手続きに必要な添付書類

やむを得ない事情で保険診療が受けられなかった
場合

健康保険法に基づいた診療基準の範囲内で査定された金額

領収書・
診療報酬明細書（レセプト）

基準料金

領収書・医師の証明書・装具の内訳書
処方箋（9歳未満の治療用眼鏡のみ）
装具の写真（治療用眼鏡を除く）

はり、
きゅう、あんま、マッサージ代（医師の同意と健保組合の承認が必要）

基準料金

領収書・医師の同意書

法定伝染病で隔離されたときの食費・薬代

基準料金

領収書

輸血の生血代（家族からの生血代は支給されません）

基準料金

領収書・医師の証明書

次の①②のどちらか低い額①現地で支払った額を円に換算×0.7または0.8②国が指定する傷病に対する1日あたりの金額×受診日数×0.7または0.8

診療内容明細書など（外国語のときは訳者の住所・氏名を記載した日本語訳を添付）

コルセット、ギプス、義眼代、幼児の治療用眼鏡、リンパ浮腫治療用弾性ストッキングなど

海外で医療を受けたとき※領収書等の添付書類は原本とする

手続き「療養費支給申請書」＋
領収書など添付必要書類

会社経由で 健保組合へ

注 保険証を忘れて診療を受け、全額自己負担となり健保組合に療養費を申請する場合、かかった費用の全額が給付されるとは限りません。
というのは、健康保険で認められている治療法と費用に基づき計算することで、健保負担額を決定するからです。

20

柔道整復師にかかったとき
接骨院・整骨院（柔道整復師）では健康保険の使える範囲が限られています
日常生活の疲れなどから起こる肩こり、腰痛、筋肉痛などのマッサージに、健康保険は使用できません。

健康保険 が使える場合・
使えない場合健康保険が使える場合●打撲、捻挫、挫傷●脱臼、骨折※脱臼や骨折については医師の同意が必要となります。応急手当の場合は、手当後に医師の同意が必要です。

健康保険が使えない場合●日常生活からくる単純な疲労や肩こり、腰痛●スポーツなどによる筋肉疲労、筋肉痛●加齢（ケガによるものではない）からくる痛み●脳疾患後の後遺症、神経痛、リウマチなどの慢性病からくる
痛みやしびれ●症状の改善が見られない長期の施術（漫然とした施術）

柔道整復師にかかるときの注意①ケガの原因を正しく伝える

仕事中などのケガは労災保険から保険給付がされます。交通事故など第三者の行為によるケガの場合は必ず健保組合に届け出てください。
（29ページ参照）②医療機関（病院、診療所など）との重複受診はしない

同じケガで同時期に柔道整復師と医療機関の整形外科などで治療を受けることはできません。

③領収書と明細書は必ず受け取る

後日、健保組合からお送りする医療費通知と照合し、金額や内容に間違いがないかを確認してください。

④「療養費支給申請書」の内容を確認してから必ず署名をしましょう！

健康保険で施術を受けたときは、柔道整復師が受診者に代わって健保組合に療養費を請求するしくみになっています。
これによって受診者は一部負担金を支払って施術を受けることができますが、「療養費支給申請書」の内容を確認して署名をする必要があります。ケガの原因と名前、施術を受けた日、施術の内容と回数、健康保険対象金額（自己負担額を差し引いたもの）
を必ず確認して自署（サイン）
してください。代筆した場合はぼ印が必要です。

⑤施術が長引く場合は医師の診察を受ける

内科的な原因も考えられますので、医師の診察を受けましょう。

は り・き ゅ う 、あ ん ま 、マ ッ サ ー ジ の 正 し い か か り 方
健康保険が使える範囲は限られていて、医師が必要と認めた場合に限ります

償還払いのため、いったん窓口で全額立替払いをしたあと、お勤めの会社経由で健保組合へ療養費支給申請をしてください

健康保険が
使える場合

マッサージ

はり・きゅう●神経痛●リウマチ●腰痛症 等●五十肩●頚腕症候群

こうしゅく

●関節拘縮
●筋麻痺

はり・きゅう︑マッサージにかかるときの注意①まず医師の同意書をもらう

治療を受けている医師から同意書を発行してもらう。

②医療機関（病院、診療所など）との重複受診はしない

同じケガで同時期に鍼灸院と医療機関の整形外科などで治療を受けることはできません。

③全額負担し、健保組合に療養費を申請

鍼灸院でいったん全額を実費負担し、後日「療養費支給申請書」に領収書と医師の同意書を添付のうえ、会社経由で健保組合に請求してください。

当組合では、接骨院・整骨院の施術内容に間違いがないかどうかの確認のため、被保険者へ通院理由等を照会しています。治療費のうち、健保負担分（ 7 〜 8 割）は、皆さまの大切な保険料から支払われます。適切な給付のために、照会がありましたらご協力をお願いいたします。

21

医療費の差額を払うとき
保険外の特別なサービスを受けたときは特別料金を負担します
保険診療と保険がきかない診療（保険適用外診療）を併用することを混合診療といいます。混合診療を受けた場合は、原則、保険診療の医療にも保険がきかなくなり、医療費の全額が自己負担となります。
ただし、保険外診療を受ける場合でも、厚生労働大臣の定める「評価療養」と「選定療養」については、保険診療との併用が認められており、通常の治療と共通する部分（診察・検査・投薬・入院料等）の費用は、一般の保険診療と同様に扱われ、その部分については一部負担金を支払うこととなり、残りの額は「保険外併用療養費」として健康保険から給付が受けられます。
また、被扶養者の保険外併用療養費にかかる給付は、家族療養費として給付が受けられます。
●評価療養と選定療養「評価療養」とは、高度な技術を用いた医療や医薬品、医療機器で、将来的に保険を適用するかどうかの評価が必要であるとして、厚生労働大臣が定めるものをいいます。
「選定療養」とは、差額ベッドや予約診療、時間外診療、歯の治療材料差額、腫瘍マーカー検査、入院の必要性が低い人の長期入院など、患者自身が希望して選ぶものをいいます。
保険外診療分
（保険の枠外）
保険診療分（保険の枠内）差額は自己負担
給付（保険外併用療養費）
患者自己負担分 2割〜3割※被扶養者の保険外併用療養費にかかる給付は、家族療養費として支給されます。

歯の治療を受けるとき保険で治療できる範囲とできない範囲
通常の歯の治療は、保険診療となります。しかし、高価な材料を希望するときは、材料費と治療に要する技術
料を自己負担しなければなりません。これを自由診療と呼びます。
ただし、前歯の治療で特定の材料を希望するとき等は、通常の材料との差額を自己負担すれば治療できます。
保険外の高価な材料を希望するときは自由診察になります料

主な保険外の高価な材

前歯上下6本および総義歯に限り、特定の材料を使うことができます
使える材料

●白合金

●前歯部の鋳造歯冠修復●白金加金

   白金加金●金合金（処置個所によっては 一部使用可）●特別の陶器（メタルボンド）

歯並びの矯正などは健康保険では受●前歯部の歯冠継続歯の金合金またはけられません。

●総義歯の床に金属

びの矯正は健康保険で受けられます。

※保険材料との差額を自己負担します

22

13歳未満なら治療後、虫歯予防処置が受けられます

ただし、唇顎口蓋裂が原因による歯並入院などで移送を受けるとき入院、転院、転地療養などが必要と医師が認めた場合は、移送に要した費用（移送費・家族移送費）の支給を受けることができます。
※毎日の通院費は移送費とは認められません。

移送費の支給要件
移送費は、次のいずれにも該当すると健保組合が認めた場合に支給されます。
●移送の目的である療養が、保険診療として適切であること●患者が、療養の原因である病気やケガにより移動が困難であること●緊急・その他、やむを得ないこと

移送費の額
移送費の額は、最も経済的な通常の経路および方法により移送された場合の旅費に基づいて算定した額の範囲での実費です。
なお、必 要があって医師などの手続き付添人が同乗した場合のその人の人件費は、「療養費」として支給さ「移送承認申請書・移送届」（申請書・届書）に記載してある
医師の意見の証明を受ける。

会社経由で
健保組合へ

れます（原則として一人まで）。

在宅医療を受けるとき
在宅患者の方が、かかりつけ医の指示によって訪問看護ステーションから派遣される看護師などの看護・介護を受けたときは、かかった費用の7割が支給されます（負担割合は療養の給付と同じ）。これを「（家族）訪問看護療養費」といいます。

訪問看護ステーションの利用の仕方
在宅看護を必要とする患者に対して看護や介護などを行う機関です。病院と同じように保険証で医療サービスが受けられます。
利用するには、かかりつけ医の「指示書」が必要になります。
なお、自己負担額については、被保険者には「高額療養費」、被扶養者には「家族高額療養費」が支払対象となっています。
当組合の 付 加 給 付●訪問看護療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと）から30,000円を控除した額。
1,000円未満切り捨て●家族訪問看護療養費付加金
自己負担額（1ヵ月、1件ごと）から30,000円を控除した額。
1,000円未満切り捨て

23

公費で受けられる医療
国の法律に基づく公費負担制度
健康保険は業務外で起きた病気やケガを保険給付の対象としていますが、次のような場合などは、国や地方公共団体が優先的に医療費の全額あるいは一部を負担することになっています。これらは、適用される法律によってそれぞれ仕組みが異なり、受けられる条件等も違ってきますので、詳しくは、該当する病気の治療を受ける際に、医師に相談してください。
（1）戦傷病者や原爆被爆者に対する医療のように国家補償的意味を持つ場合（2）結核や法定伝染病など社会防疫的意味を持つ場合（3）身体障がい者への医療のような社会福祉的意味を持つ場合（4）企業活動に基づく公害病（5）難病の治療、研究を目的とする場合

各自治体独自の医療給付
公費負担医療については、都道府県・市区町村など自治体の負担による医療給付も行われています。主なものとして、乳幼児の医療費の助成や心身障がい者の医療費の助成などがあります。詳しくは、お住まいの自治体の窓口にお問い合わせください。

24

病気やケガで仕事を休んだとき
病気やケガで仕事を休み、給与の支払いがないとき
医師または歯科医師の意見書および事業主の証明書などによって、療養のため就労不能と認められれば暦の上で1年6ヵ月の範囲で傷病手当金が支給されます。途中具合がよくなって出勤した場合、支給開始日より1年6ヵ月を超えた期間は支給されませんでしたが、令和4年1月より、出勤して不支給となった分の期間を延長して支給を受けられるようになりました。
※令和4年1月以前から傷病手当金の支給を受けている場合、令和3年12月31日時点で、支給をはじめた日から起算して1年6ヵ月を経過していない（令和2年7月2日以降に支給開始した）傷病手当金から適用されます。令和4年1月1日より前に暦の通算で1年6ヵ月経過しているものについては適用されません。

傷 病 手 当 金
…休業1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額支給を受けられる条件
業務以外の原因で病気やケガをし、療養中
待期期間
欠勤

仕事につけない

欠勤

欠勤

欠勤

待期期間に
算入されない続けて4日以上
仕事を休んでいる

連続して3日間の待期をおき、4日目から支給

給与が支給されない給与が支給されていても傷病手当金の額より少ないときは、その差額が支給され
ます

欠勤

3日

出勤

欠勤

支給

待期期間
出勤

欠勤

欠勤

欠勤

欠勤

欠勤

1年6ヵ月
医師が必要と認めた期間労務につけない期間

待期期間
傷病手当金支給期間

支給期間

支給開始日から通算して1年6ヵ月分

手続き

欠勤

支給

支給

資格喪失後の継続給付は30ページ参照「傷病手当金請求書」（申請書・届書）に記載してある医師の意見の証明を受ける。
賃金台帳（写し）・勤務表（写し）を添付する。

会社経由で
健保組合へ

25

出産したとき正常な出産は「病気」とみなされず、健康保険の対象にはなりませんが、被保険者や被扶養者が出産した
ときは、出産費用に充てるための一時金が支給されます（出産育児一時金・家族出産育児一時金）。
※帝王切開は、「病気」扱いとなり、健康保険の対象になるほか、出産育児一時金も支給されます。

出産したとき（出産育児一時金・家族出産育児一時金）
支給対象●妊娠4ヵ月以降（85日以後）の出産、死産、流産、人工妊娠中絶を問わず支給対象。

支給額●産科医療補償制度に加入の医療機関等における在胎週数22週以降の出産（死産も含む）の場合…1児につき500,000円●上記以外の出産の場合…1児につき488,000円※令和5年4月より、出産育児一時金は420,000円から500,000円に増額されました。

支給方法●支給方法は、以下の3つの方法があります。以下の①または②の制度を利用した場合は、出産育児一時金（家族出産育児一時金）が健保組合から医療機関等に直接支払われ、出産費用の支払いに充てられます。この制度を利用することにより、退院時に多額の出産費用を準備する負担が軽減できます。

①②どちらの制度を用いているかは医療機関に確認してください。
①直接支払制度（国保連・支払基金経由）
医療機関等と被保険者が、出産育児一時金等に支給申請および受け取りにかかる代理契約を結ぶことによって、医療機関等が被保険者に代わり、出産育児一時金等の支給申請および受け取りを支払い機
関を経由して行う制度。
（被保険者が退院までに医療機関へ手続きする）②受取代理制度

医療機関等と被保険者との合意にもとづき、医療機関等が被保険者に代わり、健保組合から出産育児一時金を受け取ります。この場合、被保険者は医療機関等を受取代理人として、事前（出産予定日の2ヵ月前以降）に健保組合に支給申請する必要があります。

合から直接受け取る
被保険者が出産後に保険者に支給申請

し、出産育児一時金が保険者から被保険者に直接支払われます。この場合は、退院時に医療機関等の窓口において、自身で出産費用を全額支払うこととなります。

26＜健康保険組合から直接受け取る場合＞「出産育児一時金請求書」
請求書に記載してある医療機関の証明を受ける。
＋
産科医療補償制度に加入している
医療機関等で出産した場合は、その旨が明記されている領収書（請求書）の写し＋直接支払制度に関する合意文書の写し

会 社 経 由で健 保 組 合へ

③上記いずれの制度も利用せず、健保組

手続き

出産のため仕事を休んだとき被保険者が出産のため仕事を休み給与がもらえないときは、生活費の補助として出産手当金が支給されます。

被保険者が出産のため仕事を休んだとき
出 産 手 当 金 …休業1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額●出産で仕事を休み給与の支払いがないときは、出産日（出産予定日）
以前42日間（多胎妊娠は98日。出産日が予定日より遅れたときは42日、98日とも超えてもよい）、出産日の翌日から56日間の間で、仕事につけなかった、1日あたり標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額を支給。
●給与が支給されていても出産手当金の支給額より少ないときは差額を支給。
妊娠4ヵ月
（85日）
以降であれば、死産・流産・早産でも、出産育児一時金と同様に出産手当金も支給の対象。
出産日が遅れたときは42日間を超えても支給されます

出産予定日

出産日

α

42日間

56日間

合計98日＋αの間で仕事につかず、給与の支給がなかったとき

手続き「出産手当金請求書」
・請求書に記載してある事業主および医師または助産師の証明を受ける。

会社が「労務に服さなかった期間とその期間の給与証明」をする

会社経由で健保組合へ

産前産後休業・育児休業中は保険料免除
産前産後休業・育児休業期間中の健康保険料は、被保険者より事業主を通じての申出により免除（被保険者・事業主とも）されます。
育休開始日の属する月については、その月の末日が育休期間中である場合に加えて、その月中に2週間以上育休を取得した場合にも保険料が免除されます。
賞与保険料については、1ヵ月超の育休取得者に限り、免除対象となります。
月末【長期間の育休】

免除

月末

免除

月末

免除

免除

月末

育休期間 4ヵ月

6月【短期間の育休】

月末

免除

ケース①

月末

7月

育休期間 3日免除

ケース②

育休期間 14日

27産前産後休業・育児
休業終了時の標準報
酬月額の改定●産前産後休業・育児休業等終了時改定とは被保険者が、産前産後休業および育児休業等期間を終了し職場に復帰した際に、時間短縮や所定外労働をしないことで、報酬が休業前と比べて変動することがあります。このような場合に、標準報酬月額の改定を申し出ることができます。

改定対象となる人「産前産後休業終了時改定」は産前産後休業が終了する被保険者が、「育児休業等終了時改
定」は育児休業終了時に3歳未満の子を養育している被保険者が、休業終了時に受ける報酬に変動があった場合、被保険者の申し出により事業主を経由して届け出るものです。
被保険者が、次のア、イのいずれにも該当した
場合に、改定の対象となります。

ア従前の標準報酬月額と改定後の標準報酬月額※に1等級以上の差が生じるとき。
※標準報酬月額は、休業終了日の翌日の属する月以後3ヵ月分の報酬の平均額に基づき算出します。

イ休業終了日の翌日の属する月以後3ヵ月後のうち、少な
くとも1月における「報酬の支払の基礎となる日数」が17日以上※であること。

※短時間就労者（パートタイマー）については、3ヵ月のいずれも17日未満の場合は、15日以上17日未満の月の平均によって算定します。
また、特定適用事業所等に勤務する短時間労働者の支払基礎日数は11日以上です。

死亡したとき
被保険者の場合被保険者が死亡して家族が埋葬をしたときは埋葬料、被保険者に家族がなく友人などが埋葬を行ったときは埋葬料の範囲内で埋葬費が支給されます。

埋 葬 料 （ 費 ） …5万円
手続き

「埋葬料（費）請求書」＋
死亡診断書または埋葬許可書

会社経由で
会社
経由で健保組合へ
健保組合へ●労災で死亡したとき

資格喪失後の

業務上・通勤途上で死亡したときは、労災保険から遺族（補償）
年金・一時金、葬祭料（葬祭給付）が支給されます。健康保険からの埋葬料（費）は支給されません。

給付は30ページ参照

被扶養者の場合被扶養者が死亡したときは、家族埋葬料が支給されます。

家 族 埋 葬 料 …5 万円
手続き「埋葬料（費）請求書」＋
死亡診断書または埋葬許可書※請求書の注意を参照

28

会社経由で
会社
経由で健保組合へ
健保組合へ※生まれた子どもがすぐ死亡したときも家族埋葬料が支給されます。
ただし、死産の場合は、支給されません。

交通事故などにあったとき❸自己負担分

交通事故が原因のケガを健康保険で治療するとき❶保険証で治療を受ける

❷診察・
治療費請求

まずは
健保に連絡

治療費請求

❹自己負担分
治療費支給

被保険者
被扶養者
加害者加入
保険会社
かかった
❸医療費を請求する❶医療費を請求する❷医療費を支払う

健保組合❹医療費を返還する

第三者行為の医療費は届出により健保組合が一時立て替え、後日、健保組合が加害者に請求
交通事故など、第三者の行為による病気やケガも健康保険を使うことができます。ただし、この医療費は、加害者が負担すべきものです。そこ
で健保組合が一時立て替えておき、

手続き後で被害者に代わって健保組合が加害者（または損害保険会社）に医療費を請求することになります。

第三者による
病気やケガとは？

交通事故「第三者行為による傷害事故届」＋
・事故証明書・事故発生状況報告書
・念書、誓約書

他人の飼い犬に
かまれた

会社経由で
健保組合へ

工事現場を
通ったとき
落下物によってケガをしたなど

事故にあい健康保険を使用するときは、必ず健保組合へ報告を
交通事故にあったときは、速やかに次の順番で報告してください。
警察➡保険会社➡健保組合

警察の事故証明をもらわないと保険がおりなかったり、健保組合の給付が受けられないことがあります。
また加害者とのトラブルが生じることもありますので、必ず警察へ届け出てください。

加害者と示談をする前に健保組合へご相談を
示談成立後に予定よりも治療が長引いたり、長期にわたる治療が必要になったときなど示談内容によっては、健康保険で治療できる場合と治療できない場合が生じてきます。したがって、示談前に健保組合へご相談ください。また、勝手に加害者と示談することのないようにお願いします。

29

退職後の給付
健康保険の被保険者資格は、退職日の翌日に失いますが、引き続き給付を受けられるものがあります。

退職したときに傷病手当金を受けていた

傷 病 手 当 金 …該当日、1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額支給要件：退職時に傷病手当金を受けていること    受ける権利を有していること
支給期間：手当金の支給が始まった日から通算して1年6ヵ月分

資格喪失日の前日まで引き続き1年以上被保険者で手続きあった人に支給されます。

退職したときに出産手当金を受けていた「傷病手当金請求書」

出 産 手 当 金 …該当日、1日につき標準報酬日額（直近1年間の平均）の3分の2相当額支給要件：退職時に出産手当金を受けていること      受ける権利を有していること
支給期間：受給期間満了日まで（27ページ参照）

資格喪失日の前日まで引き続き1年以上被保険者で手続き「出産手当金請求書」

あった人に支給されます。

退職後本人が出産した

直接 健保組合へ請求書に記載してある医師
または助産師の証明を受ける。

出 産 育 児 …1児につき50万円

資格喪失日の前日まで引き

一 時 金※産科医療補償制度に加入していない医療機関等で出産した場合または在胎週数 22 週未満の分娩の場合は 48 万 8 千円です。

支給要件：被保険者が退職後6ヵ月以内に出産した

続き1 年以上被保険者で手続きあった人に支給されます。

「出産育児一時金請求書」
請求書に記載してある
医療機関の証明を受ける。

直接 健保組合へ

格

被保険者出産育児一時金

家族出産育児一時金

請求先

Ａ

退職前の
被保険者として

請求できる

─

健保組合へ

Ｂ

退職後の
被扶養者として─請求できる

夫の会社の健保組合など

資

退職者本人が
死亡した
手続き

30

直接 健保組合へ請求書に記載してある療養担当
医師の意見の証明を受ける。

埋 葬 料 ( 費 ） …5万円

「埋葬料（費）請求書」＋
死亡診断書または埋葬許可書（写可）

直接 健保組合へ※夫の扶養家族に入る前
に被保険者
（本人）
とし
ての期間が１年以上ある場合、
左表のＡまたは
Ｂのどちらかを選択しなければなりません。

支給要件：下記のいずれかに該当した場合、支給されます。
①退職後3ヵ月以内に死亡②退職後、傷病手当金や出産手当金を受けているときに死亡③上記②の給付を受けなくなってから3ヵ月以内に死亡

任意継続被保険者制度
被保険者期間が2ヵ月以上ある場合、退職後20日以内に手続きすれば、引き続き2年間を限度に被保険者になることができます。任意加入した場合、これまでは自己都合による脱退はできませんでしたが、令和４年1月から、健康保険組合へ届出を行えば、受理日の属する月の翌月1日に資格喪失できるようになりました。保険料
は従来の会社負担分も含め全額自己負担となり、納付方法は、一括・半期・毎月のいずれかになります。毎月払いは、毎月10日までに納付します。保険料を納付期限内に納めないと、その翌日に資格を失います。

給付内容
任意継続被保険者・被扶養者とも、一般の被保険者・被扶養者と同じ給付・健康診断が受けられます。ただし、傷病手当金、出産手当金の支給は受けられません。退職時に傷病手当金、出産手当金の継続給付の受給要件を満たしている場合は、資格喪失後の継続給付として受給することになります。

申請・保険料納付手続き❷被保険者証交付・保険料納付書発行❸保険料納付手続き「任意継続被保険者資格取得申請書」
＋
同意書

健保組合

被保険者

❶「任意継続被保険者資格取得申請書」及び同意書提出

会社経由または郵送で健保組合へ

資格の喪失
次のいずれかに該当したときは、任意継続被保険者の資格を失います。
1. 2年を経過したとき(期間満了)
2. 死亡したとき
3. 保険料納付期日までに保険料を納付しないとき
4. 就職し、他の医療保険の被保険者となったとき
5. 船員保険の被保険者となったとき
6. 75歳になったとき
7. 資格喪失の届出を行い、受理されたとき

31

医療費通知医療費のお知らせ
皆さんは、どれくらいの医療費がかかっているかご存知ですか？医療機関の窓口で支払う医療費は、全体の2〜3割で、残りは健保組合が負担しています。
当組合では、皆さんが支払った医療費や、健保組合が負担した給付金などをお知らせしています。「医療費のお知らせ」は毎月、健康マイポータルに掲載します。
「保険給付金支給通知」は給付の都度、通知します。
医療機関の窓口でもらった領収証・明細書と照らし合わせて、チェックしましょう。

2019 年度 08月分

被保険者番号

式会社◯◯◯◯◯株◯◯◯◯様

医療 機関名◯◯ ◯◯せ〜令
令和 1 年 8 月

被保険者番号
◯◯◯

式会社

◯◯◯株
事業所 ◯◯
所属

診療年月
支給期間
R1.0 8R1.0 8

診療区分
別または給付種
本人外来
調剤本人

◯◯◯◯
◯
◯◯◯◯◯◯

日数

◯◯診療所

様

◯◯◯◯

付額
療 あなた が窓口 法定給た 健保組合が医で支払 った額保険でかかっ額 機関に支払った額
医療費の総又は 付加給 付額）町（薬剤負担額
国・県・市・区・ 食事標準負担額
額
額
入院時食事療養 村で支払った

1130

1

4116 02019 /08

診療区分
給付種別
本人 通院

1

本人調剤

1

◯◯ ◯◯

氏名

1

対象者名
医療 機関名

791
2881 2339

1234 8◯◯調剤薬局

2019 /08

日数

対象者名

23 日

ら
医療費のお知和 1 年 10 月◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯◯

医療費明細書M B K 連合 健
康 保 険 組合
都千代田区神田司町2丁目
8番1号
TEL 03-5297 PMO神田司町ビル8F-171

101-00 48 東京

◯◯ ◯◯

2

令和 2 年 1 月

対象者名
医療機関名

氏名

◯◯ ◯◯

合計

医療費総額
健保 負担額
入院食事代
公費負担額
4, 3502 ,6 80

7,03 0

自己負担額
食事負担額

3,0 45

法定 給付額
付加 給付額

合計 給付額
支払日

1, 305

1, 876

FAX 03-5297
-1715

備考

80 4

4,92 1

2 ,109

備考

この決定に対し不服がある
場合は、通知きます。またを受取った日、その決定に不の翌日から服がある時はに再審査請求60 日以内に、決定書の謄本
できます。
社会保険審査が送 付された
なお、この処官（地方厚生日の翌日から
分取消の訴え（支）局内）
起算して 60は、裁決の送へ審 査請求が査会へ再審査日以内に社会達を受けた日で請求があった保険審査 会（厚の翌日から日から 3 か月
裁決の日から
生労働省内）
6 か月以内に、を経 過しても1 年を経過する
健康保険 組合
裁決がないとと提訴はできを被告としてき等正当な理ません。
提起できます由がある時は（社会保険審、裁決を経なくても提訴できます）。ただし、ジェネリック医薬品利用促進のお知らせ（通知書）
当組合では、「ジェネリック医薬品利用促進のお知らせ（通知書）」を年2回通知しています。これは、被保険者と被扶養者のうち、ジェネリック医薬品に切り替えた
場合に、薬代の自己負担軽減が見込まれる方を対象とした案内通知です。
皆さんの自己負担額が軽くなるとともに、健保組合の財政の健全化にもつながりますので、ジェネリック医薬品のご利用をご検討ください。

◯◯◯◯様

令和 1 年 5 月 25 日

ジェネリック医薬品利用促進のお知らせ
本明細では、過去あなたに処方された医薬品と、同一成分のジェネリック医薬品を参考までにご紹介いたします。ジェネリッ
ク医薬品への切り替えについては、まず医師にジェネリック医薬品の代替処方をお願いし、薬剤師にこの明細をご持参の上、ご相談ください。

事業所 ◯◯◯
所属

被保険者番号◯◯

被保険者氏名
対象者氏名

◯◯◯◯
◯◯◯◯

ジェネリック医薬品に切り替えた場合の削減可能額
医療機関／調剤薬局名
診療年月 先発医薬品名◯◯調剤薬局R1.1
アレグラ錠 60mg

フェキソフェナジン塩酸塩錠 60mg
（セオリアファーマ）
フェキソフェナジン塩酸塩錠 60mg
（キョーリンリメディオ）
他 25 件
合計

薬価

2,374

最大

数量

円

令和 1 年 3 月〜令和 1 年 5 月

単位負担

先発医薬品代
削減可能額
ジェネリック医薬品代 先発医薬品差額
先発医薬品合計 削減可能額合計

71.9

194.0

錠

3割

本明細は、医療機関・調剤薬局の過去の請求データに基づいて作成されています。
記載のジェネリック医薬品は一例です。
薬代については参考金額です。
薬価、数量は少数第 2 位以下を四捨五入、薬代は円未満を切捨てた値を印字しています。

32

様
様
初回発行

4,184
1,810

1,775 〜 2,374
2374

1,810

2374

4,184

1,775 〜 2,374

MBK 連合健康保険組合
東京都千代田区神田司町 2 丁目 8 番１号
PMO 神田司町ビル 8F
03-5297-1713

医療費控除1年間（1月1日〜12月31日）に支払った医療費の合計が10万円または所得金額の5％を超えた場合、所得税の確定申告をすると、その超えた分が課税対象から控除され、その分税金の一部が戻ってきます。出産や入院をした年や、家族の介護費用を負担しているケースなどが当てはまります。

医療費控除（上限200万円）＝

1年間に支払った −
医療費※1

健保組合の給付や保険金等で −補てんされる額※2

10万円

所得金額※3の5％いずれか低い方※1

本人と扶養家族の医療費だけでなく、生計を一にする親族の分についても、申告者本人が支払っていれば、ここに含めることができます。
※2 健保組合の給付である「高額療養費」「出産育児一時金」
や生命保険契約などで支給される入院費給付金など。
「傷病手当金「」出産手当金」はここに含める必要はありません。
※3 給与（給料・賞与）の他に配当収入などがある場合は、それらの合計額となります。

医療費控除の対象となるもの
医師、歯科医師などに支払った治療費、出産費用、入院費、通院や医師往診のための交通費、送迎費（ただし、症状が重いとき）、あんま、はり、きゅうの施術代。義手、義足、松葉杖、義歯代。特定保健指導のうち一定の基準に該当する人が支払う自己負担金など。

医療費控除を受けるための手続き
時期 2月16日〜3月15日※曜日まわりにより変更されることがあります。
※医療費控除については1月から申告書を提出できます。

必要なもの： 源泉徴収票・医療費を証明する領収書（レシートでも可）等・領収書のない通院交通費などは日付、金額、経路などを書いたメモ（家計簿）・印鑑・確定申告書（用紙は税務署にあります）

当組合の医療費通知を確定申告に利用できます
確定申告をして医療費控除を受ける際は、「医療費控除の明細書」を提出することにより、領収書の提出が不要になります。
当組合では、健康マイポータル（40ページ参照）から医療費通知をダウンロードできるようになって
おります。

ら
軽いカゼな
市販の薬で
治す手も

セルフメディケーション税制のご案内

市販薬の購入費用について所得控除を受けることができる「セルフメディケーション税制」をご存知ですか?

特定の成分を含んだOTC医薬品（薬局・薬店・ドラッグストアなどで市販される医薬品）の年間購入額が合計12,000円を超えたとき、その超えた部分の金額が所得控除の対象となる制度です。上限金額は88,000円で、生計を一にしている家族の分も含まれます。対象となるOTC医薬品など、詳細は厚生労働省のホームページをご参照ください。

お問い合わせは税務署・税務相談室へ

国税庁ホームページ
http://www.nta.go.jp/index.htm

33

介護保険
介護保険は、介護が必要となった方の負担を社会全体で支え合う制度です。

健保組合は市区町村に代わって保険料を徴収
健保組合は、介護保険の対象者となる40歳以上65歳未満の被保険者の保険料を徴収し、介護納付金として社会保険診療報酬支払基金へ納めています。65歳以上の人の保険料は市区町村が徴収しています。

介護保険に加入する人●40歳以上の人が加入し、保険料を支払います●40〜64歳までの加入者は「第2号被保険者」になります※第1号被保険者と第2号被保険者の方では、保険料額や、その徴収方法、介護サービスの内容が異なります。

●65歳以上の加入者は「第1号被保険者」になります

第2号被保険者 の資格取得日と資格喪失日第1号被保険者 の資格取得日取得日 40歳の誕生日の前日から加入（保険料は取得日の月から）

40〜64歳

65歳以上

喪失日 65歳の誕生日の前日に資格を失う
5月

6月

7月

6月1日誕生日
5月31日加入、保険料は5月分からとなります。

第2号被保険者

7月3日誕生日
7月2日加入、保険料は7月分からとなります。

取得日第2号被保険者としての資格を失った同日に第1号被保険者になる

第1号被保険者

第2号被保険者を扶養する40歳未満ならびに65歳以上の被保険者については、「特定被保険者」といい、保険料を支払います。40歳未満の特定被保険者は、介護保険料を納めますが、介護保険の対象にはなりません。

■介護保険制度

運営：市区町村

介護納付金

保険料

健保組合

社会保険診療報酬支払基金

介護給付

介護交付金

第2号被保険者（40歳以上65歳未満の被保険者） 利用料

第1号被保険者（65歳以上）

保険料
利用料

居宅サービス
施設サービス
地域密着型サービス

介護予防給付
居住サービス
地域密着型
介護予防サービス

険

保
料

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事業所

各自で介護サービスを受けるための
申請をする

介護認定

介護サービスを利用できる要件
サービスを受けるためには次のような要件を満たしていることが必要です。

第2号被保険者 （40〜64歳）
初老期の認知症、脳血管障害など、主に老化にともなう病気（特定疾病）
によって介護が必要となったとき。
（※下記参照）

介護保険からサービスが受けられる病気
・筋萎縮性側索硬化症

・脊髄小脳変性症

・初老期における認知症

・進行性核上性麻痺、・骨折をともなう骨粗鬆症 ・早老症
・脊柱管狭窄症
・脳血管疾患・閉塞性動脈硬化症
・後縦靱帯骨化症
・多系統萎縮症

大脳皮質基底核変性症
及びパーキンソン病

・慢性関節リウマチ
・慢性閉塞性肺疾患

・糖尿病性神経障害、糖尿病性腎症および糖尿病性網膜症

・両側の膝関節または股関節に著しい変形をともなう変形性関節症

・がん末期第1号被保険者 （65歳以上）
寝たきり、認知症などで常に介護を必要とするとき。
または、常時の介護は必要ないが、家事や身支度など、毎日の生活に支援が必要なとき。

利用の仕方①本人や家族が市区町村へ要介護認定の申請をします。
要 介護認定は、訪問調査や主治医の意見書などから介護が必要かどうか、また、サービスの程度を7段階に分けて判定します。
②要介護認定を受けたら、「在宅サービス」か「施設サービス」かを選択します。

自己負担額①利用料の1割。ただし、65歳以上の方（第1号被保険者）のうち、一定以上所得者（合計所得額が160万円
以上等）は2割。
②施設に入った場合は居住費や食事代（上限あり）や日用品代。
③その他、早朝・夜間・深夜・送迎などの保険外のサービス料。

35

高齢者医療制度
75歳以上の人（一定の障がいのある場合は65歳以上の人）は、健康保険組合を脱退し、後期高齢者医療制度の被保険者になります。健康保険組合は、後期高齢者の医療費の財源として後期高齢者医療制度へ支援金を負担します。
また、65〜74歳の人は、前期高齢者として継続して健康保険組合に加入しますが、健康保険組合は前期高齢者の医療費の財源として前期高齢者医療制度へ納付金を負担します。

後期高齢者医療制度●保険証の交付
後期高齢者医療制度は、都道府県単位の後期高齢者医療広域連合が主体となって運営している独立した制度で、被保険者には広域連合から保険証が交付されます。
後期高齢者医療制度の保険証が交付されましたら、今まで使用していた保険証を会社を経由して健保組合に返却してください。
●保険料と自己負担
被保険者は、所得に応じた保険料を負担します。年金月額が15,000円以上の人は原則として年金から天引
きになります。
医療費の自己負担は1割（現役並み所得者は3割・一定以上所得者＊は2割）です。
＊現役並み所得者を除く、課税所得28万円以上かつ年収200万円以上の人

現役並み所得者※1
一定以上所得者（課税所得28万円以上かつ年収200万円以上の人※2）＊現役並み所得者を除く

上記以外の人

3割
2割
1割※1 世帯の中に課税所得145万円以上の75歳以上の人がいる場合※2 複数世帯の場合は年収合計が320万円以上

上記のとおり、75歳以上で一定以上の所得がある方は令和 4 年10月より自己負担が 2 割となりましたが、令和 7年9月までは、外来での一月分の負担の増加を3,000 円以内に収める経過措置が導入されています。

前期高齢者の医療費（詳細については市区町村役場に問い合わせください）65〜74歳の前期高齢者は、国民健康保険におよそ8割の人が加入しています。この偏在による医療費の不均衡を調整するため、前期高齢者の加入率によって負担を調整するしくみになっており、全国平均の前期高齢者加入率より低い健保組合などは納付金を納めます（加入率が高い国民健康保険は交付金を受けます）。

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相談窓口のご案内
メンタルヘルスのご相談
http://kokoro.mhlw.go.jp「こころの耳」（厚生労働省）0120-565-455（フリーダイヤル・無料で相談可能）

こころの耳電話相談

月曜・火曜 17:00～22:00    

土曜・日曜 10:00～16:00（祝日・年末年始はのぞく）※ LINE、メールでの相談もできます。

その他、東京都福祉保健局、各都道府県の精神保健福祉センター等にも相談窓口があります。

受診等の判断・応急手当に関するご相談
一般救急電話相談#7119（相談料は無料、通話料は利用者負担）

急な病気やけがに関して相談員（看護師）に医療機関を受診すべきかどうかのアドバイスを受けられます。

こども医療電話相談事業#8000（相談料は無料、通話料は利用者負担）

全国同一の短縮番号#8000をプッシュすることでお住まいの都道府県の窓口に自動的につながります。小児科
医師・看護師からお子さんの症状に応じた適切な対処の仕方や受診する病院などのアドバイスが受けられます。

医療機関案内「ひまわり」（東京都）

03-5272-0303

   東京都内の医療機関を対象に、お問い合わせ時間に診療を行っている医療機関を音声・FAXでご案内します（FAXでの案内は、FAX機能付き電話機に対応）。
▼下記URLより、PC・スマートフォンでも検索できます

https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop/

各都道府県や市町村、保健所・保健センターなどに同様の相談窓口があります。ホームページや地域の新聞・回覧などでご確認ください。

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保健事業のご案内
令和6年4月から一部事業の内容が変わります★花 粉症や皮膚疾患で薬が処方されている方を対象にセルフメディケーション推進のためにスイッチ
OTC 医薬品の情報提供を行います。
★前 期高齢者および前期高齢者間近の60代前半の方々を対象に、フレイル予防や認知症予防のための情報提供を行います。
★運動の習慣化のためにスポーツクラブと法人会員契約を行います。
★禁煙支援事業による禁煙外来治療費補助額の上限を20,000円へ増額します。また、新たにオンラ
イン禁煙プログラムの提供を行います。
（詳細は44ページ参照）★医療機関未受診者に対して行っていた重症化予防事業の受診勧奨（電話指導）対象者を変更します。
★ジェネリック医薬品利用促進シールの配布、および適正受診（柔整・あんま・はり・きゅう）対策リーフ
レットの配布が廃止となります。
★重症化予防事業

口腔ケアが廃止となります。

健康情報の提供

疾病予防のために●健康保険と医療のガイドの配布●インフルエンザ予防接種費用補助【事業所単位希望制】（当組合の定める接種期間）●育児書の配布●重症化予防対策 生活習慣病受診サポート【加入者資格を有し第一子を出産予定（妊娠9ヵ【対象者変更】

月目：32週以降の出産予定者）
もしくは出産し●郵送健診た女性被保険者・被扶養者】【40歳以上の被扶養者で健診未受診者】●つよい子になるぞ !! キャンペーン

●適正受診通知
ジェネリック医薬品利用促進の通知●家庭用常備薬の斡旋

頻回受診・重複投薬の通知●重症化予防対策事業

情報提供通知の配布

保養所●情報提供ツール「健康マイポータル」の利用●セルフメディケーション推進事業【NEW】●前期高齢者向け疾病予防サービス事業【NEW】●ラフォーレ倶楽部●星野リゾート●三井不動産ホテル・リゾート

生活改善のきっかけづくり●健康増進事業「&well」●禁煙補助事業
禁煙外来費用補助 ※補助額上限の増額
オンライン禁煙プログラム提供【NEW】●スポーツクラブ（法人会員契約）【NEW】

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令和6年度「インフルエンザ予防接種」費用補助制度のご案内～令和6年10月15日から12月15日接種分の補助が受けられます～★補助対象者：予防接種日に資格のある被保険者・被扶養者（任意継続者を含む）★対象期間：令和6年10月15日（火）～令和6年12月15日（日）接種分 ※対 象期間については、流行により変更となる場合があります。

★実施機関：任意の医療機関（国内での接種に限る）★補 助額：1名1回に限り2,000円を上限とする。ただし、乳幼児等で分割して接種した場合は合算した額。なお、別途自治体等で助成を受けた場合は、その額を差し引いた額を申請。

申請手順
1

接種希望者は医療機関へ直接申し込む。

2

医療機関の指示に従い接種を受け、窓口で予防接種費用全額を支払い、領収書をもらう。

3イ ンフルエンザ予防接種補助金請求書に領収書原本を貼付のうえ、事業所経由で当組合に提出。

4

当組合より事業所あて補助金を支給 （事業所より被保険者へ支払われます）。

※すべての記入事項に漏れがないよう注意。
（任意継続の方は当組合へ直接郵送。）

補助金請求書
提出期限

注意!

当組合ホームページよりダウンロードしてご使用ください。

令和7年1月15日（水）（組合必着）※提出期限を1日でも過ぎると不承認となります。

補助金請求書に貼付する領収書は接種者1名につき1枚、①から⑤すべての記載が必要です。1つでも記載が漏れている場合は、受付できませんのでご注意ください（書類を返却させていただきます）。

①予防接種医療機関名② 接種者氏名

健康 太郎

③ 接種日
（診療日）
④金額

家族で合算したものは不可。

⑤但し書き「インフルエンザ予防接種代」
である旨明記されていること。

殿 …②
3 , 6 0 0 円 …④

接種日：令和6年11月15日 …③

インフルエンザ予防接種代として …⑤

健康保険組合病院 …①
院長

健保 花子

※領収書原本は返却いたしません。

直接契約医療機関での接種をオススメします！
東京および一部地域の当組合直接契約医療機関を利用すると、補助金額を差し引いた残額で接種できるようになります。お近くに契約医療機関がございましたらぜひご利用ください。
なお、契約医療機関、料金、利用方法等の詳細は当組合ホームページでご確認ください。
注意点※直接契約医療機関を利用した方は、補助金請求書による補助金の重複請求はできません。
※利用時には必ず委任状（当組合ホームページからダウンロード）の提出が必要です。

39

「健康マイポータル」のご案内
当組合では、一人ひとりがご自身の健康情報を管理できる専用サイト「健康マイポータル」を開設しております。
ご利用いただく際は、組合が発行した個人ＩＤとパスワードが必要となります。

主な機能❶医療費通知入院などで高額な医療費がかかったとき、当組合から支給される「高額療養費」や「付加給付金」の金額がひと目で確認できるようになり、医療費控除の申請にも役立ちます。
❷健診結果
経 年でご自身の健診結果を見ることができます。
「健診数値の変化」がひと目でわかります。
❸保養所の利用
ラフォーレ倶楽部・星野リゾート・三井不動産ホテル・リゾートの組合限定予約サイトとなっています。
❹健診利用申込
各種健康診断の申込ができます。
※特定健診（集合契約）は、40～75歳の被扶養者および任意継続被保険者のみ対象
注意 健診機関への予約は別途必要となります。

❺「＆well」個人利用申込
健康支援アプリ「＆well」の利用申し込みができます。
❻常備薬購入加入者限定で常備薬を他より安く購入できます。

健康マイポータル登録の注意事項●一度も登録したことがない方は、「新規利用登録」よりメールを送信してください。
●加入者ひとりに一つのメールアドレスが必要となります。
●ログイン画面の「ログインID、パスワードを忘れた方はこちら」よりID・パスワードの再発行ができるのは、既に登録済みの方となります。一度も登録したことがない方は組合へ連絡して再発行を行ってください。
●登録しているメールアドレスの変更は、健康マイポータルトップの「プロフィール設定」より行うことができます。

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健康診断のご案内
各種健康診断の補助と利用者一部負担金
年度1回に限り各種健診の補助をいたします。特定保健指導は、健診受診後に該当者となった方へ実施いたします。
なお、利用者負担金は、契約健診機関へお支払いいただきます。
（生活習慣病健診の被保険者除く）
種類

受診の対象

年齢

利用者負担金

日帰りドック

被保険者・被扶養者

40歳以上

20,000円

婦人健診

女性被保険者・被扶養者

74歳以下

被保険者

74歳以下

2,500円

35歳以上

7,000円

34歳以下

4,000円

35歳以上

無料

34歳以下

4,000円

40歳以上

無料

40歳以上

無料

生活習慣病健診

任意継続被保険者
被扶養者（任意継続被扶養者含む）
特定健診

特定保健指導被扶養者（任意継続被扶養者含む）
任意継続被保険者

被保険者・被扶養者（基準対象となった者）

施設型：7,000円
巡回型：5,000円

健康であると思っていても実際体の内部では悲鳴をあげているかもしれません。
症状の無い病気を発見するには、無症状のうちから定期的に健康診断を受けることが大切です。

年に1回、健康診断・特定健診を受診して、自身の健康を見直しましょう。
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42

43

刻！近隣からの深

在宅時間が増えた中、ベランダからの拡散だけでなく、「台所の換気扇から排気されるタバコの煙」をめぐるトラブルが増えています。すでに平成24年には、裁判で5万円の賠償が命じられたケースが発生。新築のマンションではベランダ喫煙を最初から禁止、既存のマンションでも、管理規約を改定した事例が増えています。
さらに、ベランダはもちろん、室内での喫煙を禁止したマンションも。

■なぜ煙が入ってくる？
窓を閉めていても、タバコの煙はサッシとレールのすき間から流入

受動喫煙で、
頭痛、目やのどの痛みなどの健康被害が発生

煙でトラブル

台所の換気扇で、室内全体が外より気圧が低い状態になると、屋外のタバコの煙があらゆる隙間から室内に入ってくる

シン・タバコ監修
産業医科大学
産業生態科学研究所
健康開発科学研究室
教授 大和 浩※政府やタバコ産業は「たばこ」、科学者は外来品として「タバコ」と表記しています。

当組合の 禁煙支援事業

オンライン禁煙プログラムを新規導入します。

オンライン禁煙プログラムは、医療機関へ通院する必要がないため通院時間の確保が難しい方でも取り組みやすく、費用は組合全額負担となりますので、無料でご利用いただけます。
また、オンライン禁煙プログラムの導入に伴い、従来の禁煙外来治療費補助額の上限を15,000円から20,000円へ変更します。
これにより、禁煙外来の自己負担がほとんどなくなりますので、ぜひご活用ください。

ラム
オンライン禁煙プログ
補助対象者

申請時点で当組合の資格がある被保険者（任意継続被保険者を除く）

申請方法

オンライン禁煙プログラムの案内チラシより直接プログラムへお申込みください。

禁煙外来治療費補助

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補助対象者

① 申請時点で当組合の資格がある被保険者（任意継続被保険者を除く）②日本国内の医療機関の禁煙外来にて医師の指導のもと、禁煙プログラムを修了し禁煙に成功した方③ 原則として計5回の受診により治療を完了した方、または、5回未満の受診において、医師等により治療が完了したと判断された方

申請方法① 禁煙外来の初診日までに、「禁煙外来治療利用申込書」
を当組合へ郵送またはFAXしてください。
② 禁 煙外来治療がすべて終了したら（原則として計5回）「禁煙外来治療補助金支給申請書」、に必要事項を記入のうえ、医療機関が交付した「禁煙外来治療終了証明書」、「禁煙治療費の明記がある医療機関
発行の領収書原本（医科・調剤分）」
を添付して、所属事業所経由で当組合あて提出してください。

「新型なら害は少ない」…は誤解です。加熱式タバコは、200〜300℃でタバコ葉を蒸し焼きにすることで発がん性物質が発生。紙巻きタバコより量が少なくても、長年使用すれば、健康を害す

新の型タバコ、そ害るおそれが。もちろん、ニコチンも発生するので「ニコチン依存症」から一生抜け出せません。
また、加熱式のスティックや、電子タバコのリキッドに使われている有機溶剤などの添加物による害も懸念されます。

■加熱式タバコ・電子タバコの害
タバコ葉の加熱で発生
加熱式
タバコ

●ニコチン
●ホルムアルデヒド等の発がん性物質など
乳幼児による金属片の誤嚥が問題になる商品も有機溶剤（グリセロール）の影響

は

電子
タバコ

●食 品添加物として食べる分には無害だが、ミストにして肺に内側から吹き付けた場合の影響は未知数で、肺炎を起こすリスクも●加 熱することで、アルデヒド類などの発がん性物質が発生

ネバネバの有機溶剤
グリセロール（独：グリセリン）＊厚生労働省 e-ヘルスネット「加熱式たばこの健康影響」「電子たばこ」

事情「望まない受動喫煙をなくす」
ことが国民の義務となり、これからもますます吸いにくい環境になっていきます。
また、新型タバコは「おしゃぶりみたい」という声も…。
「タバコはかっこいい」とされていた昭和の時代から事情は大きく変わりました。
ここでは、最新の調査・研究結果をもとに、令和のタバコ情報をご紹介します。

パートナーや同僚などが危険にさらされることになります。

■加熱式タバコで禁煙しようと思っても…
紙巻きを吸える場所では紙巻きを、吸えない場所では加熱式、と使い分けが発生している●会社や市内の喫煙所など………紙巻き●家族や同僚がいる室内や車中…加熱式

ニコチン依存が継続・禁煙意欲が低下
いつまでもニコチン依存症から抜け出せない近くで加熱式を使用された場合、タバコを吸わない人の半数に気分不良などの健康被害が生じる真

実 はいかに？

禁煙へのステップとして加熱式・電子タバコへの切り替えを考えている方、ちょっと待って！加熱
式タバコは禁煙意欲を低下させ、禁煙成功率が低くなるという調査結果が出ています。
ちなみに、加熱式タバコを近くで使用された場合、吐き出す息に含まれている有害物質により、＊Tabuchi T, et al. Heat-not-burn tobacco product use in Japan.
Tobacco Control. 2018;27:e25-e33

加熱式タバコvs禁煙45

けんぽ INFOMATION
組合議員就退任の報告（敬称略）●退任について次の方が退任されました。
・選定議員

田辺

智士

三井物産スチール株式会社

・互選議員

成田

信治

株式会社QVCジャパン●就任について新たに次の方が就任されました。
・選定議員

浅利

麻衣子

三井物産スチール株式会社

・互選議員

平野

敦子

株式会社QVCジャパン

理事会・組合会の報告
・第264回理事会（令和5年5月25日開催）

・第266回理事会（令和6年1月18日開催）

・第265回理事会（令和5年7月13日開催）

・第267回理事会（令和6年2月14日開催）

・第118回組合会（令和5年7月13日開催）

・第119回組合会（令和6年2月14日開催）

公告事項●事業所の加入に関すること
株式会社保健同人フロンティア青山支社

東京都港区

令和4年10月 1日

MTテクノロジーズ株式会社

東京都港区

令和5年 5月 1日

東京都千代田区

令和6年 2月 1日

プラスオートメーション株式会社

東京都江東区

令和5年 1月23日

株式会社農産アグリーン

兵庫県尼崎市

令和5年 6月 2日

高速道路トールテクノロジー株式会社

東京都港区

令和5年 7月 1日

株式会社ドットミー

東京都千代田区

令和5年 8月 1日

日本ミシュランタイヤ株式会社

群馬県太田市

令和5年 8月 1日

Raxi株式会社●事業所の所在地変更に関すること

46

●事業所の削除に関すること
株式会社保健同人フロンティア青山支社

東京都港区

令和5年 4月 1日

リテールデジタルソリューションズ株式会社

東京都港区

令和5年 9月 1日

りらいあコミュニケーションズ株式会社

東京都渋谷区

令和5年 9月 1日

ストレージプラス株式会社

東京都千代田区

令和5年12月15日

西豪州エル・エヌ・ジー輸入サービス株式会社

東京都千代田区

令和6年 2月 1日

株式会社タップ

埼玉県所沢市

令和6年 3月 1日●収入支出予算・決算に関すること
令和4年度事業報告及び収入支出決算について
令和6年度収入支出予算について●組合規約・規程に関すること
（新設）

（変更）

【規

程】コミュニケーション促進費用補助内規

【規

約】第7条

【規

程】育児休業等に関する規程、介護休業等に関する規程、健康保険被保険者

議員の任期証管理規程、冠婚葬祭料規程、事務取扱規程、生活習慣病健診利用規程、
インフルエンザ予防接種費用補助規程、個人情報保護管理規程47

MBK連合健康保険組合〒101-0048

東京都千代田区神田司町2-8-1

PMO神田司町8F