2019/11/24

1

日本環境感染学会DICTキックオフ研修会・東京

4．DICT 活動のロールモデル
熊本地震支援活動を振り返る
3）被災地域外からの支援DICT（被災地を支援するICT の動き）
資料3
災害時感染制御検討委員会
長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科 臨床感染症学分野
長崎大学病院 感染制御教育センター
泉川公一

2019/11/24

本発表に関する利益相反
COI開示・泉川公一

本発表に関連し、開示すべき利益相反の生じる可能性がある企業は下記の通り
報酬（講演料、コンサルテーション料など）
大日本住友製薬株式会社、MSD株式会社、アステラス製薬株式会社、ファイザー株式会社、大正富山医薬品株式会社、塩野義製薬株式会社、杏林
製薬株式会社、旭化成ファーマ株式会社、第一三共株式会社、富士フイル
ムファーマ株式会社
奨学寄付金
大日本住友製薬株式会社、MSD株式会社、アステラス製薬株式会社、ファイザー株式会社、GSK株式会社、大正富山医薬品株式会社、塩野義製薬
株式会社、杏林製薬株式会社、武田薬品株式会社、旭化成ファーマ株式会
社、富山化学工業株式会社、第一三共株式会社、富士フイルムファーマ株
式会社

2

2019/11/24

3

2019/11/24

4

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？
現状：
感染対策に特化した組織、体制は十分には確立しておらず、感染対策のスキルをもつものであっても、非常事態において、何をどうしてよいか分からない…….

2019/11/24

5

2019/11/24

ノロウイルス感染症＠南阿蘇2016/4/23

6

2019/11/24

ADRO本部
ノロの報道があった翌日 2016/4/24 21:00頃
この時点で問題に思ったこと
阿蘇保健所の管轄エリアの避難所（高齢者施設も含む）の状況（
場所、数、規模）の詳細が不明↓
避難所の現状把握が求められる↓✓ 感染者サーベイランスとレ
ポートシステムの立ち上げが必要✓ 同時に、避難所の感染対策、環境整備にも介入する必要がある

7

2019/11/24

ADRO本部
ADRO ICT 活動開始初日
2016/4/25 9:00頃
各避難所に救護班が巡回する↓✓ 各避難所における感染対策のアセスメン
トを依頼✓ 感染兆候のある人について報告を依頼＋
各避難所に感染対策の専任者をおくことを依頼⇒やんわりと却下される
ADRO ICTチームの結成
長崎大学病院ICTチーム
自衛隊ICTチーム
さくら総合病院ICTチーム
避難所の感染対策のアセスメント＋最低限のポスター配布＋症候サーベイランス↓
エリアを分けて、数日間かけて行うことを決定8

2019/11/24

9

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？

熊本大震災を経験して：
災害医療を経験してなくても何とかなる！？

2019/11/24

10

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？
① 発災と同時に、情報収集をはじめ、万が一の派遣要請に備え、自施設の関係各所と連絡をとり、派遣についての打ち合わせ、可能であれば事前承認を得ておく。
②可能であれば、現地の感染対策担当者とのコンタクトをとり、できるだけ多くの情報収集とサポートの必要性について検討する、あるいは指示をまつ③現地の情報を集めつつ、必要な医療物資、資材などを関係各所に手配する。

2019/11/24

2018/7/8 西日本豪雨

112019/11/24

2018/7/8 17:25 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

12

東北大学の徳田です。
国公立大学附属病院感染対策協議会の大学間連携WG委員長としてご連絡させていただきました。
西日本豪雨に関して、被害が大きいと想定される地域のご施設にお問い合わせしております。
大変な時期と存じますが、以下をお教えいただけませんでしょうか。
１ 病院の被害状況
２ 困っていること
３ 国公協に要望する支援（施設内・外における支援）
国公協として、できる・できないは考慮せず、お教えいただいて構いません。
こちらで支援の方法を検討したいと存じます。
泉川REPLY
日本環境感染学会の災害時感染制御検討委員会の委員を務めさせて頂いてますが、岩手医科の櫻井先生を中心に、MLで情報が寄せられております。広島の大毛先生から、櫻井先生に情報があげられている様子です。
災害時は、国公協の本WGとこの環境感染学会の災害時感染制御検討委員会とを結んで情報共有する。
ということをしても良いのかもしれません。
被災の程度に寄りますが、被災地の大学が、感染対策のkey playerになられるので、その近隣の大学を結ぶ本WGの意義があるかと思いました。

2019/11/24

2018/7/9 16:16 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

13

広島大学大毛先生への初回メール
この度の、災害のご対応、本当にご苦労様です。
櫻井先生のご厚意で、先生方のやりとりをフォローさせて頂いております。
すでに、ご存じでしたら、申し訳ありません。熊本の地震の際に、東北大学の賀来先生の作られたサイトから様々資料をDLして、使用させていただきました。
http://www.tohoku-icnet.ac/shinsai/hotline_iryou.html
避難所のアセスメントの情報共有ですが、我々の時には、google mapを利用しました。
https://www.google.com/maps/d/edit?mid=1hBGx_k4_7bSli3Nvz_nfgdulS8&ll=32.86919117826701%2C131.01104884765618&z=11
ご参照ください。ネットが通じる状況であれば、避難所の正確な場所をプロットできますし、各避難所にカーソルを当てると、避難所の規模、形態、感染リスクなど、様々な情報がみれます。
我々の経験からは、各避難所の情報を手書きでもザッと集めて、写メなどで手の空いている方に転送し、入力作業をやってもらうと、効率的です。
お役に立てる内容か、分かりませんが、取り急ぎ、一案としてお送りいたしました。

2019/11/24

14

被災地近辺の感染制御担当者の心構え
もし、近隣で、災害が起きたら？
熊本地震を経験して ～平時の備え～
自施設での災害発生時の活動に関して、整理をし、必要に応じて、行政とも連携を取っておくことが必要
シミュレーションを行い、チェックリストなどを作成しておくと有用
自施設だけではなく、大規模自然災害の発生時は、近隣の大学施設や、大規模医療機関の感染対策担当者と連携をとっておく2019/11/24

15

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に向かうまでの準備（ニーズの把握）
被災地でどれほどの感染対策が必要であるか、アセスメントを行うこと
は重要発災して間もない状況で、判断を下すのは難しいものの、理想的には、域内の感染対策担当者、あるいは、感染対策の知識がある域内の保健師によるアセスメントが有用である。
災害規模が大きく、域内の専門家によるアセスメントが難しい場合は、やはり域外から先遣隊でも良いので、アセスメントを行うことが求められる。現地で何が求められるニーズが明確になると、支援ICT の活動
目標はおのずと決まってくる。

2019/11/24

16

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に向かうまでの準備（ニーズの把握）
支援ICT の最低限のアセスメントと活動目標①災害の甚大さと避難所の数や規模②起こりうる感染症、あるいは起こっている感染症③保健師の被災状況と活動状況④現地で活動できる人員の人数↓①活動目標を設定②目標達成のために必要なことのリストアップ

2019/11/24

17

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
熊本地震の場合

2019/11/24

18

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に向かうまでの準備（ニーズの把握）
域外からの支援ICT 編成
災害の規模や種類により異なってくるが、一般の病院のICTのように、医師、看護師、薬剤師、技師、事務の担当者を基本とし、活動要綱に準拠してDICTunit を編成することが望
ましい。
活動内容
基本的には、医療機関で行うICT活動を被災地、避難所などに適応するため、気心の知れたスタッフと編成を組むことで、チームワークがより発揮できる2019/11/24

19

医師、薬剤師、看護師、事務の多職種による総合支援4/14-16 DMAT（第1陣）
4/16-18 DMAT（第2陣）
長崎県要請→医療支援チーム出動（本拠地：阿蘇医療センター）
4/21-23 医療支援チーム（第1陣）
4/23-25 医療支援チーム（第2陣）
4/24～ ICTチーム立ち上げ
4/25-27 医療支援（ICT特命）チーム（第3陣）
4/27-29 医療支援（ICT特命）チーム（第4陣）
4/29-5/1 医療支援（ICT特命）チーム（第5陣）
5/1-3
医療支援（ICT特命）チーム（第6陣）
5/3-5
医療支援（ICT特命）チーム（第7陣）
5/5-6
医療支援（ICT特命）チーム（第8陣）
4/21～

感染症エキスパートが豊富であった
感染制御教育センター
呼吸器内科
熱研内科
検査部
薬剤部
感染症看護専門看護師、感染管理認定看護師

2019/11/24

20

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に向かうまでの準備（ニーズの把握）
域外DICT unit の最大の強み
自らは被災している状況ではなく、様々な心配とは無縁の立場で、感染対策活動に専念できる(余震による二次被害の恐れや補償の問題などはある)状況が許せば、先遣隊も含め、派遣されるチームを後方からバックアップする域外における体制作りも必要2019/11/24

21

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に向かうまでの準備（ニーズの把握）
域外の拠点において準備、あるいは解決しておくべき点①被災地までのロジスティックス確保②二次災害時の補償の問題③食料、水、宿泊先の確保④通信の状況が許せば、電話やネットによる様々なアドバイスやツール作成のバックアップ

2019/11/24

22

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に到着してから活動拠点における指揮系統を把握し、DICT unit の役割を明確にする
ことが重要2019/11/24

23

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に到着してからまた、域外から支援に参加している複数のチームと連携を組むことも想定される。そのような場合においては、混成
チームをとりまとめるリーダー役を決定し、組織的な運用を行うと、活動の方針、内容、指導、啓発についても統一したものが共有されることになり、現場の混乱を生じなくてよい。

毎朝の合同ミーティングで、当日の活動内容を確認し、夕方にも再度、ミーティングを開き、当日の活動報告と課題抽出、翌日の予定などを確認する。

2019/11/24

24

ADRO ICTの活動でともに働いた仲間
自衛隊福岡病院・熊本病院のICT

愛知県・さくら総合病院のICT2019/11/24

25

ADRO ICTのミーティング2019/11/24

26

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
被災地に到着してから管轄地域内には、どの組織にも所蔵せず、個人的な感染対策活動を行う支援者もいる。

現場における細かい感染対策活動について、しばしば、異なる対策が現場に導入されてしまい、被災者が困惑する可能性もある。
このような場合は、域外DICT UNIT に加わっていただくように相談し、同じ活動方針、活動内容を共有する。

2019/11/24

熊本県感染管理ネットワークとADRO
Aso Disaster Recovery Organization
阿蘇地区災害保健医療復興連絡会議

272019/11/24

28

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
域外感染制御支援チーム（支援ICT）の活動目標
支援ICT がDICTunit として活動する上で、明確な目標を持
つことはきわめて重要である。
災害の種類、規模、期間などに応じて、活動目標は異なってくる。
長期間の支援が必要になる場合は、被災地における自主的な自立、感染対策を念頭に活動する必要があることを認識しておくべきで、避難所などで長期間に渡り、利用されるマニュアルを作成することは有意義。

2019/11/24

29

ADRO ICTの活動目標✓避難所の感染リスクアセスメント⇒ノロ、インフルエンザ流行の拡大防止（サーベイランスも）✓避難所への衛生物資の配布や指導✓感染管理マニュアルの制定

2019/11/2430

域外感染制御支援チームの編成と域内チームとの連携もし、近隣で、災害が起きたら？
域外からの支援ICT の役割
被災地の状況に応じて、域内の感染制御支援チームが活動できるまで、あるいは、被災者が自立して、自主的な活動ができるまでの間、支援を続けることが望ましい。
あくまで、非常時から常時までの、つなぎの役割を果たすことが支援ICT の大きな役割と考える。
全国的なバックアップ体制が整備されるまでは、域外からの支援ICT が、現地に残り活動することは現実的に困難であると思われる。

2019/11/24

31

ADRO ICT
長崎大学チーム→熊本県感染管理ネットワークへ 2016/5/5
ADRO 大城本部長
ADRO ICT

阿蘇医療センター 甲斐病院長
熊本大学、熊本県感染管理ネットワーク代表
川口辰也先生、藤本ICN

阿蘇保健所 服部所長、井手口保健師
佐伯保養院 山内先生

2019/11/24

被災地域外からの支援DICT（被災地を支援するICT の動き）・まとめ

平時：
他職種のチーム編成
出動の準備（施設長との調整含む）、シミュレーション

発災時：
情報収集（現地ICTとの連携）、ニーズの拾い上げ
自施設における準備（支援体制）とシミュレーション
出動してから：
現地の状況把握、拠点本部との連携、チーム編成
活動目標設定⇒行動予定作成
現地ICTに引き継ぐまでのロードマップ作成

32

2019/11/24

ご清聴、ありがとうございました

33

2019/11/24

34

Backup2019/11/24

35

2019/11/24

災害と感染症

日本環境感染学会、アドホック委員会 被災地における感染対策に関する検討委員会報告
大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引きより引用36

2019/11/24

災害後のフェーズと感染制御活動

37

発生直後
（超急性期）

避難所開設
（急性期）

避難所生活
（移行期）

仮設住宅
（慢性期）

対策目的

外傷などの災害に特有の感染症対策

密集した集団生活と移送に伴う感染対策

集団生活の長期化に伴う感染症流行やリスクの対策

不十分な今日中環境に伴う感染リスクの対策

被災地状況

DMAT・消防・自衛隊の救助
活動
避難所移動
感染症動向調査が停止

住民避難→自治体避難所開設
広域搬送
遺体の処理など

DMAT撤収医師会その他の医療班による医療支援
避難所↔自宅域外からの人員↑

支援医療班は撤退
被災医療機関再開
域外からの人員↓

リスク情報収集
サーベイランス

感染研・感染症法に基づくサーベイランスは停止

被災地・避難所のリスクアセ
スメント
症候性サーベイランス
救護所・拠点病院の感染症
サーベイランス

被災地・避難所のリスクアセ
スメント
症候性サーベイランス
医療班におえる感染症サーベイランス

仮設住宅におけるリスクアセ
スメント
保健師などによる巡回リスク
アセスメント
教育機関などのサーベイラン
ス
再開した医療機関における感染症サーベイランス

集団感染のリスク大
感染性腸炎と呼吸器感染症
感染制御支援実務

医療支援者に対する感染制
御知識の提供医療班の後方支援

避難所の巡回症候性サーベイランスの実施
支援
避難所における感染症流行への介入予測される事象への対応準備と感染管理方針の構築

感染症リスク調査班の派遣
急性期に必要とされる感染対策資材、予防接種資材の調達開始

隔離予防・衛生資材・情報提供・実施記録の共有手段確立

保健師などへの技術情報提供教育・育児期間への技術提供再開した現地医療機関の感染対策支援

感染症情報が枯渇・混乱する時期
隔離予防・衛生資材・情報提供・実施記録の共有手段確立
高リスク・大規模避難所へのチーム派遣
支援内容改善アセスメントと行政へのフィードバック

日本環境感染学会、アドホック委員会 被災地における感染対策に関する検討委員会報告
大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引きより引用、一部改変

保健師などへの技術情報提供教育・育児期間への技術提供再開した現地医療機関の感染対策支援
行政と連携した高リスク避難
所への支援
公的感染症動向調査への移行支援2019/11/24

感染症リスクの把握と支援ニーズの伝達

日本環境感染学会、アドホック委員会 被災地における感染対策に関する検討委員会報告
大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引きより引用

38

2019/11/24

39

ADRO ICTの活動でともに働いた仲間
自衛隊福岡病院・熊本病院のICT

愛知県・さくら総合病院のICT2019/11/24

40

熊本地震での支援経験を踏まえた考察
Q. もし、自衛隊ICT、さくら総合病院のご支援がなかったら.
長崎大学病院チーム（10名）→活動が制限され、迅速な対応は難しかった。

自衛隊ICT（10名）＋さくら総合病院（9名）→機動性が大きく向上した！

DICT (disaster ICT)はやはり必要か？
（5） 被災都道府県・市町村は、避難所等における衛生環境を維持す
るため、必要に応じ、日本環境感染学会等と連携し、被災都道府県・市町村以外の都道府県及び市町村に対して感染対策チーム（ICT）の派遣を迅速に要請すること。（厚生労働省防災業務計画より抜粋）

2019/11/24

41

ADRO ICTの活動目標✓避難所の感染リスクアセスメント⇒ノロ、インフルエンザ流行の拡大防止（サーベイランスも）✓避難所への衛生物資の配布や指導✓感染管理マニュアルの制定

2019/11/24

42

ADRO ICTの初期活動

2019/11/24

各避難所・施設の評価をDB化

阿蘇

阿蘇中学校
通し番号

避難場所

阿蘇市立阿蘇中学校〒869-2301 熊本県阿蘇市 内牧６０９
入力欄

人数

備考

阿蘇農業環境改善センター
阿蘇市農村環境改善センター

一の宮小学校〒869-2301 熊本県阿蘇市内牧９７６−２
入力欄〒869-2612 熊本 県 阿蘇 市 一の宮 町 宮地 １８０１
入力欄
備考

夜間600

300
○

43

一の宮小学校備考

200

避難所の形態12
3
4

ホールなどに大人数が収容されている
個別の収容
各家族の距離が近い
施設内土足禁止

○
○
○

5
6
7

小児(5歳以下)
高齢者(65歳以上)
妊婦

○
○
×

8
9
10

水道復旧
トイレの後、水で手洗い
手洗いの水（バケツ○・タンク△・水道×）

○

○
○
○

○
○
○

11
12
13
14
15

トイレ自動水洗
トイレの清掃次亜塩素酸ナトリウム液が準備されている。
嘔吐物の処理おむつなどの産廃

○
○

○
○
○

○

○

○
○
○
○
○

16
17
18
19

調理者の手指衛生が可能
調理器具を洗うことが出来る
食器類の数
食器類を洗うことが出来る

×
○
○
○

○
○
○
○

20
21

空調等による換気
窓を開けることが出来る

○
○

○
○

22
23

避難者の健康管理のチェック者
外部との連絡手段

×
○

24

石鹸

○

25

石鹸の形状（固形○・液体△・泡×）

○

26
27
28
29

速乾性アルコール手指消毒
マスク
消毒薬
体温計

○
○
○
○

○

30
31
32
33

発熱者(37.5℃以上)
呼吸器症状を有する方
消化器症状を有する方発疹を有する方

×
○
×
×

×
×
○
×

35
36
37
38
39

身体介護を有する認知症状のある
身体障害者で援護を要する
知的障害者で援護を要する
精神疾患を抱え、服薬中

○
○
×
×
×

40
41

ストーマがある人
自己導尿が必要な人△○

不明
あったりなかったり。

○
○
×
○

1名乳児、子供14~15名
成人60~80%
車中内

○
○
○

避難者の年齢構成
15人
70%

○
○
○

5%？
40%？
1名いたが退去したかも

手指衛生

汚物処理

看護師2名常駐

長崎県・宮崎県役所が施行。10時15時に定期施行。簡易トイレは20時に熱

食品管理アルコールOK
ペットボトル
紙類○

市職員が施行している。食生活改善委員会
おにぎり提供→ビニール袋にて提供のため食器無同上換気について○10時15時施行
保健師常駐2名

○

○
○

○

○

体調管理について看護2名常駐物品の状況確保

液体

○
○
○
○
○

不明
○
不明

罹患状況
5
1 23日夜間にあり2名、隣のセンターに移っている

×
×
×
×

数日前に咳伴う発熱者子供一名あり
上記の続き。母親が車中泊にて管理

要介護・援護者の状況
1
4

○
○
×
×
×

同一人物1名

×
○
×
×
○

1名

1名

皮膚・排泄ケアの状況
××

その他特記事項

保健師の巡回は毎日あり（ナース不在時）生徒会のボランティアや放送で手指消毒を呼びかけている。
水洗トイレだが、つまり易いため段ボールにゴミを捨てている（体育館トイレ）

リスク評価

Low

夕食は温食で調理場で取り置きし翌朝までだしている。看護師2名薬剤師常中にも外にもトイレあり。提携医師の管理も有り。最初に問題が多く、易感染駐有り。杖用の次亜塩素ああり。廊下に毛布2枚敷き衛生面・寒さ等問題あ者は・・・・。トレイ掃除の指導はボランティアに指導している。
り。

Low

Moderate2019/11/24

各避難所・施設の評価を可視化→共有
google map

44

2019/11/24

45

避難施設における感染制御と支援のありかた～熊本地震での支援経験を踏まえて、今後を考察する～
Q. 避難施設での感染対策は十分であったのか？
各避難所に感染対策に詳しい担当者はいない→保健師は疲弊し、人手が足りない→現場で感染対策指導を行うことに→十分な対策をおこなうことは困難(案）バックアップにはいる他県の行政マンとの連携は？
⇒発災後から、被災地に入る行政マンの教育、指導2019/11/24

ノロ・インフルエンザの早期発見と介入のために定時連絡体制の確立

ADROリエゾンコーディネーターからの定時連絡（情報を一本化）↓
しかしながら、定時に連絡ができない
情報が錯綜する↓
対応が数時間単位で遅れる↓
即時に情報がはいるシステムの構築が必要

46

2019/11/24

ノロ対応＠河原小学校
保健師、行政の担当者、被災者との関わり

47

2019/11/24

48

ADRO ICTの現場への物資搬入

2019/11/24

ADRO ICT マニュアルの策定

保健師、行政担当者など入れ替わりが激しいため共通のマニュアルの必要性
感染対策のポイント

ADRO（阿蘇地域災害保健医療復興連絡会議）ICT
熊本県地震に伴う避難所における感染対策マニュアル① 避難所における感染症予防のポスターや手指衛生、咳エチケットのポスターを多くの人の目に入る場所（入り口、掲示板など）や伝播リスクの高い場所（トイレや手洗い場など）に貼る。
（例：熊本県作成の感染予防のための 9 ヶ条）

2016 年 5 月 2 日作成(Ver.4)

Ver.4② アルコール手指消毒薬を入り口やトイレなど、多くの人が使用する箇所に複数設置する。
③ 施設として可能な場合は、定期的(午前と午後に 1 回など)に窓あるいはド⑧

避難所においてまず考慮する感染症

避難所では、感冒を始めとする一般的な感染症がみられる。高齢者が多い状況や近接した集団生活、栄養状態、衛生管理を考慮した場合、感染症の頻度は比較的高くなることが予想される。

現在、多数の住民が避難所生活を余儀なくされている。発災後２週間においても余急性上気道炎鼻汁、咽頭痛、咳嗽、頭痛、倦怠感など
インフルエンザ
急激な発熱、鼻汁、咽頭痛、咳嗽、頭痛、倦怠感など震が続いており、感染症、エコノミークラス症候群、被災後の心的ストレス反応など
肺炎
頑固な咳嗽、膿性喀痰、呼吸困難感、チアノーゼなど
結核
頑固な咳嗽、喀痰、倦怠感、血痰など
膀胱炎
頻尿、排尿時痛などへの対応が求められている。
感染性胃腸炎嘔吐、下痢、腹痛、発熱など
食中毒
集団で発生する嘔吐、下痢、腹痛、血便など感染症では、呼吸器感染症、感染性胃腸炎などの増加が懸念され、今後、気温の上昇⚫

重症な感染症の目安:高熱(>38℃)もしくは低体温(<36℃)の方に、頻脈(>90/分)、

頻呼吸(>20 回/分)、血圧低下(収縮期血圧<90mmHg)、チアノーゼ、意識混濁ななども相まって、避難所での衛生管理や感染対策を推進していく必要がある。
どが みられる場合は、直ちに受診が必要である。医療従事者がいる場合、肺炎の評価にはパルスオキシメーターが有用である。

本マニュアルは、避難所の感染対策の指導を行う者を対象に、感染対策上の注意点⚫

巡回医療団や地域の医療機関など医療へのアクセスを確認する。

アを開け、換気を行う。
④ 避難所の居住区では、個人間（もしくは少なくとも家族間）の距離を 1～2m程度に保つことが望ましい。
⑤ オムツの交換を行った際は液体石鹸による手洗いを励行し、オムツは専用の場所に廃棄する。
⑥ 発熱や下痢など体調の変化が見られた際には、必ず周囲もしくは体調管理を行う係（保健師や行政の方など）に連絡する。
⑦ 避難所は自治的に役割分担を行い、各人の健康状態(発熱や嘔吐下痢など)を把握し、調理・配膳係、トイレなどの衛生状態の改善・維持、感染管理に必要な物品(液体石鹸やアルコール手指消毒薬、次亜塩素酸ナトリウム、マス

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ADRO ICT
長崎大学チーム→熊本県感染管理ネットワークへ 2016/5/5
ADRO 大城本部長
ADRO ICT

阿蘇医療センター 甲斐病院長
熊本大学、熊本県感染管理ネットワーク代表
川口辰也先生、藤本ICN

阿蘇保健所 服部所長、井手口保健師
佐伯保養院 山内先生

2019/11/24

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医師、薬剤師、看護師、事務の多職種による総合支援4/14-16 DMAT（第1陣）
4/16-18 DMAT（第2陣）
長崎県要請→医療支援チーム出動（本拠地：阿蘇医療センター）
4/21-23 医療支援チーム（第1陣）
4/23-25 医療支援チーム（第2陣）
4/24～ ICTチーム立ち上げ
4/25-27 医療支援（ICT特命）チーム（第3陣）
4/27-29 医療支援（ICT特命）チーム（第4陣）
4/29-5/1 医療支援（ICT特命）チーム（第5陣）
5/1-3
医療支援（ICT特命）チーム（第6陣）
5/3-5
医療支援（ICT特命）チーム（第7陣）
5/5-6
医療支援（ICT特命）チーム（第8陣）
感染症エキスパートが豊富であった
4/21～

感染制御教育センター
呼吸器内科
熱研内科
検査部
薬剤部
感染症看護専門看護師、感染管理認定看護師

短期間であったので長崎大学チームで支援ができましたが、
長期間にわたると…..

2019/11/24

熊本地震の支援活動から見えてきた課題

52✓ 避難所の状況がリアルタイムで分かるシステムを構築が必要⇒ICT専従者を各避難所におけるのが理想⇒人材をどうするか？
⇒保健師では限界がある⇒バックアップにはいる他県の行政マンへ委託しては？
⇒発災後から、被災地に入る行政マンの教育、指導✓ 医療支援の中で、感染対策は重要な課題であることが理解できた⇒全国レベルのDisaster ICTの創設が必要（支援が長期にわたる場合）✓ しっかりした組織、体制が求められ、マンパワーは重要⇒指揮系統の確立はやはり重要、マニュアルが乱立してしまう✓ ITを利用したDB作成、アセスメントシステムを確立する⇒後方支援チームを作る2019/11/24

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域外ICTがまず行うべきアセスメントと活動目標設定
私見①災害の甚大さと避難所の数や規模②起こりうる感染症、あるいは起こっている感染症③保健師の被災状況と活動状況④現地で活動できる人員の人数①活動目標を設定②目標達成のために必要なことのリストアップ

2019/11/24

域外ICTのアセスメントと活動すべきことのまとめ
熊本地震の場合
災害の甚大さ→比較的大規模、かつ、余震が続く→長期化も予想される避難所の数や規模→高齢者が多く、たくさんの避難所が自然に発生→詳細には把握できない→地震による道路の損壊でアクセスも不良起こりうる感染症、あるいは起こっている感染症→ノロ、インフルエンザ
保健師の被災状況と活動状況→現地の保健師はごく少数で、自らも被災、疲弊している
現地で活動できる人員の人数→ごく少数、少なくとも現地の保健師と協働できない①避難所の感染リスクアセスメント②人員確保③避難所への衛生物資の配布や指導④感染管理マニュアルの制定

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2019/11/24

2018/7/10 10:32 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

55

保健師との連携
広島県と広島市の連携がなさそうな感じですが、保健師を側方支援する(阿蘇ではこれがスローガンでした)際に、県と市町村の保健師の連絡が上手くいかなかったことが阿蘇では経験されました。
現場は市町村、その元締めが県の保健師。と思いがちですが、実際はバラバラに活動し、情報共有は1日1回のミーティングで行われてましたが、十分に情報伝達はできていないことがありました。支援する際に、県からの依頼ですと、県の保健師との連絡体制がとれますが、現場の市町村の保健師情報があまり入ってきませんでした。
支援される際に、注意すべき点かと思った次第です。
当時、地域保健の制度を十分に知らなかった私の問題だったわけですが、すでに、ご存じのことであれば、ご容赦ください。

2019/11/24

2018/7/10 15:51 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

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身分の明示
注意事項というほどのものではないですが、避難所に不特定多数の人が来ますので、広島大学の医師、看護師、などと一目でわかるビブス（サッカーの試合で控えの選手がきるようなもの）、あるいはベストなどを着用された方が良いかと思います。
避難所のよっては、かなり警戒される事態もありました。
熊本の際には、避難所は土足厳禁というお達しがありましたので、脱着しやすい靴が良いかもしれません。

2019/11/24

2018/7/11 17:34 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

57

google mapの紹介「広島避難所情報」というgoogle mapを作成し、広島大学病院とMAZDA球場をプロットして、そこにカーソルを当てると情報がでるようにデモで作りました。
ただ、このシステムは、googleのアカウントを持っている人のみが使用できます。
先生、googleのアカウントお持ちですか？
教えていただければ、共有。という形で、直ぐにお渡しできますので、お知らせください。
あとは、情報共有者をどんどん、募っていけば、皆さんでshareできます。
熊本は、4/16発災で、巡回を開始したのは、4/25朝でした。ノロの騒動が報道されたのが、4/23で、そこから一気にニーズが高まった感じでした。

2019/11/24

2018/7/11 19:13 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

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日赤との連携我々も、現地到着した際には、どこに、どれくらい、という情報が整理されておりませんでしたが、日赤の皆さんが、かなり情報を持っておられましたので、その情報を参考に、巡回を始めました。従いまして、日赤から情報を頂くのが一番手っ取り早かったですし、行って、初めて、あそこにも、ここにも。という感じでした。

比較的大きな避難所では、日赤の皆さんが感染対策をはじめておられる避難所もありました。ただ、感染対策の専門家が必ずいるわけではないので、微調整が必要
ですし、業者がおいていったような、まがい物の消毒剤の変更などもしてあげる必要がありました。
感染対策のプライオリティーが低く、うまく情報を収集できなかったこともありました。
（老婆心ながら）うまく、信頼関係を結ぶことも肝要かと思った次第です。

2019/11/24

2018/7/12 7:46 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

59

NUHにおけるチーム編成開始
広島、岡山の災害後の避難所の感染対策につきまして、当院の熊本の経験から、メールなどで可能な限りバックアップをして、状況をモニターしております。
今日から、広島県の要請のもと広島大学の感染対策のチームが、避難所の巡回に入る
情報もはいってきておりますが、マンパワーが足りない可能性もあります。熊本の時と異なりまして、避難所も同定されておりますし、物的な資源が投入され、避難所で上手に啓発、指導ができれば上手くいくと思っておりますが、要請があれば、当院からも支援に行きたい。と考えており、昨夜、病院長と災害支援室に相談しましたとこ
ろ、要請があれば行くべき、病院でバックアップいただける。とのお返事でした。
広島大学の大毛先生と相談しながらになりますが、先遣隊と場合によっては、その後も、当院のメンバーで支援が継続できれば、と考えています。
急な話ですが、いける方など都合を確認させてもらいたいと思いますので、今朝の、9000からの合同カンファの際に、あつまってもらえないでしょうか？
まずは、皆さんの状況を確認してから。と考えております。
もちろん、強制ではありませんので、その点はご心配に及びません。できることをできる範囲で。と考えています。

2019/11/24

2018/7/12 10:07 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋
NUHにおけるチーム派遣準備60

2019/11/24

2018/7/12 11:49 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

61

NUHチーム内での連絡
この天候なので、行っても2泊3日くらいでしか行動できないと思ってます。
最速で動いたとして、明日の朝から広島に向けて出発（新幹線などで移動）、これは、私も含め、田中先生、ICN、事務の4人で行くことになります。
となると、日曜日に交代してもらわないといけないので、日曜から、医師一人を派遣できるようなシフトを組んでもらえるとありがたいです。残りは、看護師、事務方、その他で4人一組のチーム編成をすることになるかと思います。

2019/11/24

2018/7/12 19:01 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋
大毛先生からのお返事

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2019/11/24

2018/7/12 19:16 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

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第1班派遣準備完了→大毛先生に正式にお返事
当院の病院長、災害対策室のサポート、ご理解もあり、病院の全面的なバックアッ
プをうけることになりました。
車、衛生用品、人繰り（1チーム、4人程度ではありますが、2週間を目処に2泊3日交
代のシフト）など、一通り、いけそうな状況になりましたので、勝手ながらご連絡した次第です。
若干、人数が少ないかもしれませんが、お役に立てれば。と思っております。
いつでも、ご連絡いただければ、と思います。

2019/11/24

2018/7/12 19:31 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋
NUH内、増﨑病院長への報告

先生のご許可を頂き、診療科、看護部、事務の皆様のご協力で、明日朝以降、支援に向かう準備がほぼ整いました。
広島の窓口になられる広島大学病院の大毛先生にご連絡し、以下のお返事を頂きました。
熊本の時のような、避難所をローラー作戦で回る方式ではなく、要望のあるところから巡回を始めるそうです。これは、熊本の時と異なり、保健師がある程度、配置されていることが背景にあるようです。従って、思ったほど、ひどい状況にはない可能性もあります。
電話で直接お話した印象では、とりあえず、明日、支援に向かう必要はなさそうです。
明日以降のあがってくるニーズに応じて、広島大学のキャパシティーが足りない状況になれば、支援に向かいたいと思っておりますので、このまま、準備の状態はキープさせていただ
きます。
関係の皆様には、今朝から、迅速にご対応いただき、大変、頼もしく思いました。
現地から、要請がありましたら、直ぐにご連絡いたします。

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2019/11/24

2018/7/17 10:27-41 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

西日本豪雨の広島、岡山、愛媛への支援の件ですが、連休中もメールでの状況報告があっておりました。以下は、昨夜、広島大学病院の大毛先生から届いたメールです。
広島県におきましては、自前の医療関係者で何とか対応をされているようですが、まだ予断は許されない状況にあるようです。人手が増えているわけでは、ありませんので、阿蘇の時のように、アウトブレイクが起きれば、サ
ポートの要請があるかもしれません。引き続き、準備は続けておこうと考えております。
広島県の担当者も、大変感謝されている。と別のメールでご連絡がありました。
診療科の先生方、看護部、事務、関係の皆様には、たいへんご迷惑をおかけしますが、なにとぞ、よろしくお願いいたします。
以上、週末の状況をご連絡いたします。

「災害対策は高次病院の担うべき仕事です。他院はどうであれ、当院はできるだけの支援をしましょう」

652019/11/24

2018/7/17 10:40 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋

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支援に向かうことに関する私見(メモ）熊本を経験させていただき、阿蘇と同様にローラー作戦を展開するならば、確実に人員が必要だろう。と考えておりましたので、大毛先生の動向がある程度、決定した時点（先週の木曜日）で、準備を始め、あくまで、出しゃばった感じにならないように、お声がかかるのを待つ待機状況にあります。
当院の増崎病院長は、「災害対策は高次病院の担うべき仕事です。他院はどうであれ、当院はできるだけの支援をしましょう」というお考えの方ですし、事務も災害対策室もすごく協力的でしたので、いつでも出かける体制にはすぐにできました。しかし、要請がある。ということが、一番の前提である。ということは言われておりましたし、要請がないのに行くのは憚られておりました。
今回は、3連休を挟んでの事でしたので、動くなら（事務の人繰りの関係もあり）金曜日が当チームにとっては最適と考え、木曜の夜に大毛先生に、思い切って電話した次第です。本
当は、先方に、迷惑な電話になるのでは？、と危惧して、電話するのは憚られておりました。
今回も、実は、我々の方で、もっと早くに準備してRATとして動ける可能性はあった。と考えております。ただ、要請を受けないと、という点と、被災地にも迷惑をかける、あるいは、後ろ盾がないと現地での実際の活動が行いにくい。等という危惧がありました。

2019/11/24

2018/7/17 10:40 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋
支援に向かうことについて、理想は…

発災→国、あるいは都道府県から環境感染学会へ直接の要請→学会主導で（近隣のエリ
アからの）RAT派遣＋地元ICTあるいはネットワークと連携。というのが、もっとも、理想的と思われます。この最初の部分を学会で、うまく構築できると良いのではないかと思っております。逆に、要請がないところに飛び込んでいくのは、返って混乱を来す事にもなりかねず、
躊躇するところではあります。
一方で、都道府県レベルですと、どうしても判断が遅れがちかと思います。やはり、国レベルで要請をいただくのが、一番かと思いました。DHEATの初日の活動は、医療機関を回っておられましたが、なんとなく違和感を覚えました。優先順位としては、避難所の状況把握と感染対策のアセスメントが先のように思いました。順番などがあるのでしょうが、同じかある
いはもう少し早いタイミングで我々に役割を持たせてもらうと良いようにも思いました。
大毛先生のメールからは、今回は、阿蘇の時と違って、保健師がかなり数の面で充足されているように感じており、ローラー作戦における我々の支援は、あまり必要にはならなかったのかもしれません。いずれにしましても、当院は、今週いっぱいくらいは、アラートを解かずに、待機状態にすることにしております。

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2019/11/24

2018/7/25 12:34 西日本豪雨災害
被災外地域からの支援活動・メールより抜粋
派遣待機解除682019/11/24

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域外ICTがまず行うべきアセスメントと活動目標設定
私見①災害の甚大さと避難所の数や規模②起こりうる感染症、あるいは起こっている感染症③保健師の被災状況と活動状況④現地で活動できる人員の人数①活動目標を設定②目標達成のために必要なことのリストアップ

2019/11/24

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西日本豪雨災害の支援を通してまとめと課題①現地に赴かず、メール、電話でのサポート②通信インフラがあれば、ある程度のサポートは可能!?
→一方で、域内の困難さやメールの煩わしさがある可能性も③すぐに現地に入るべきだったのか?
→可能であれば、入るべきだった!? (DHEATの役割は?)→現場に受け入れられる形が必要（ニーズはあるはず）→DMATなどと同じ位置づけになるDICT制度が求められる④災害の規模や状況によって、画一的な行動、活動は難しいかも→柔軟に対応できる窓口、リーダーが求められる→日本環境感染学会災害時感染制御検討委員会の役割