第45回

滋賀腎・透析研究会
プログラム・抄録集

日時：令和 6 年 9 月 15 日（日）
午前 9 時 00 分〜午後 4 時 40 分

会

場：ピアザ淡海

滋賀県立県民交流センター〒 520 − 0801
大津市におの浜１丁目１番 20 号
ＴＥＬ
会

077 − 527 − 3315

長：一色 啓二

富田クリニック（本院）

第45回

滋賀腎・透析研究会

第 1 会場（ピアザホール）

9：00
開会の辞（9：00 〜 9：05）
9：05
9：20
看護①（9：20 〜 10：40）
演題１〜７
10：05
10：40
10：45
10：50

11：50
12：00

13：00
13：10
13：25

第 2 会場（大会議室）

14：25
14：30

臨床・症例（9：05 〜 10：05）
演題 19 〜 24
【座長】古宮俊幸
臨床・研究（10：05 〜 10：45）【座長】住谷ゆみ 演題 25 〜 28
【座長】遠藤修一郎

特別講演（10：50 〜 11：50）【座長】一色啓二「個別性に対応した透析治療」
矢吹病院 政金生人
ランチョンセミナー（12：00 〜 13：00）【座長】金﨑雅美「リンの至適管理を考える〜ガイドライン改訂と新薬テナパノル〜」
機器展示
福岡腎臓内科クリニック 谷口正智
協和キリン（株）
総会／報告事項（13：10 〜 13：25）
臨床工学（13：30 〜 14：30）
看護②（13：35 〜 14：25）
演題 29 〜 34
演題８〜 12【座長】古澤美子【座長】豊永晴菜

共催セミナー（14：30 〜 15：00）
市民公開講座 開場（14：30 〜）【座長】富田一聖「知っておきたい CLTI 治療について〜施設連携におけるレオカーナの役割〜」
淡海医療センター 岩崎義弘
株式会社カネカメディックス
15：00
市民公開講座（15：00 〜 16：20）
15：05
臨床・調査（15：05 〜 15：25）
演題 13，14【座長】中澤 純
15：25
15：30
プレナリーセッション（15：30 〜 16：10）
演題 15 〜 18
【座長】大澤紀之／桑形尚吾
16：10
16：20
優秀演題表彰・閉会の辞（16：20 〜 16：40）

16：40

第 2 会場前

一色啓二

13：30
13：35

進行表

一色啓二

1

会場案内図

2階

第1会場

機器展示

3階

第2会場

2

参加者と演者へのお知らせ《発表について》
・発表時間：7 分，追加討論 3 分以内，時間を厳守してください。
・パソコン操作は演者ご自身でお願いします。
・発表データ作成は Power Point のバージョン 2019
（Windows）まででお願いします。
Mac 発表不可。
《抄録について》
・抄録は，滋賀医学に掲載する予定ですので，発表演者に必ず医師を含めて下さい。
・演題申込み時の発表要旨と抄録に変更がある場合は，当日抄録（USB フラッシュ
メモリおよびプリントアウトしたもの一部）をご提出ください。ご提出がない場
合は，変更がないものとさせていただきます。
《研究会参加について》
・受付：午前 8：30 より 2 階受付にて行います。
・参加費：医師 2,000 円，コメディカル・その他 1,000 円
・日本透析医学会員は，本研究会に参加することによって，認定医師制度 5 単位が取得できます。
・日本腎不全看護学会から認定されており，同学会所定の 6 単位が取得できます。
《世話人会》
・午前 8：30 より 3 階特別会議室にて行います。
《表彰について》
・プレナリーセッションの演題から１演題を選定し優秀演題として表彰いたします。
プレナリーセッションの発表者は，表彰式終了まで御参加下さい。
《車で来場の方》
・ピアザ淡海の駐車場は現在ご利用頂けない為，びわ湖ホールの駐車場をご利用ください。びわ湖ホール駐車場入り口はピアザ淡海の裏手にあるスギ薬局大津中央
店の向かいになります。
《お願い》・新型コロナウィルス等感染症拡大防止のため，会場内でのマスクの着用や検温にご協力をお願いします。

3

■■■■■■■■■■■■

第 1 会場（ピアザホール）■■■■■■■■■■■■

開会の辞（9：00）

一色啓二（富田クリニック（本院））

看護①（9：20 〜 10：40）【座長】住谷ゆみ（富田クリニック（本院））

１．後期高齢者の外来透析導入〇佐伯 弘１），小笠原悠祐 1），井上みどり 2），石原仁毅 3）（いしはらファミリークリニック 臨床工学科 1），同 看護部 2），同

医師 3））

２．介護サービスの導入が難航した超高齢透析患者への関わり〇澤井いづみ 1），太田智美 1），加田岡美香 1），古澤真由美 1），荒木陽子 1,2），富田一聖 1,2），
富田耕彬 1,2）（医療法人社団

第二富田クリニック 1），医療法人社団

３．長年透析患者を支えてきた家族との面談を通じてみえてきたものの支援〜〇中島辰弥，奥田久美子，吉田良美，渋谷和之

富田クリニック 2））〜母親を介護する息子へ（医療法人

荒川クリニック）

４．終末期における意思決定支援の重要性の再認識と当院の現状〇筒井寛一 1），平山由佳 1），山口美奈 1），谷 良美 1），嘉村真幸 1），西堀政樹 1），岩崎まゆみ 1），
森田善方 2）（市立長浜病院

看護局

５．当院におけるリビングウィルの取り組み〇福地鈴子 1），佐伯光照 1），一瀬真澄 2），山田（医療法人

人工透析センター 1），同

腎臓代謝内科 2））

衆 2）

布引内科クリニック

透析室 1），同

内科

医師 2））

６．腎臓リハビリテーションがもたらす行動変容〜 90 日間の監視型運動療法で継続した運動を習慣化できるのか〜〇松井千咲，牧いずみ，武田貴美子，辻井敬子，多賀谷允（社会福祉法人

恩賜財団

済生会守山市民病院

７．専門性を備えた看護師チームによる新たな教育的アプローチ「結人工透析センター）

project」〜看護学生に与えたキャリアビジョンの変化〜〇鉾立優作 1），曽我弘樹 1），藤岡孝治 2），北崎礼繁 3），山口祐介 4），入江亮介 4），上久保一樹 5），
小野昭子 6），渡邉桃子 6）（公益財団法人 豊郷病院 血液浄化センター 1），町田市民病院 2），鹿児島市立病院 3），県立日南病院 4），
鹿児島県立姶良病院 5），日南学園高等学校宮崎穎学館 田野看護専攻科 教務 6））4

特別講演（10：50 〜 11：50）「個別性に対応した透析治療」【座長】一色啓二（富田クリニック（本院））
政金生人（医療法人社団

清永会

矢吹病院）

総会（13：10 〜 13：25）
報告事項「滋賀県における慢性透析療法の現況」 佐々木裕紀（滋賀医科大学）

看護②（13：35 〜 14：25）【座長】古澤美子（JCHO 滋賀病院）

８．リドカインプロピトカイン配合クリーム剤を用いた血液透析患者のシャント穿刺痛の軽減が
人工透析部スタッフに与える影響の検討〇久山晴菜，廣岡夏織，小畑拓也，山元あす香，武田尚子（地方独立行政法人公立甲賀病院

人工透析部）

９．職場環境におけるナースのストレスの実態〇白石佳奈美，川瀬 愛，尚永智子，澤村秀美，清水君子，杉江多津子，片桐弘美，嶋たけ子，
永作大輔，西村正孝（医療法人

下坂クリニック

透析センター）

10．腎代替療法（RRT）選択支援外来の取り組み〜看護師の不安軽減に向けて〜〇圖師由里，中西ヨシ，高坂真奈美，齊藤健太郎，千代森都志江，山田幸代，松井あゆみ，
古宮俊幸（大津赤十字病院

血液浄化部透析センター）

11．高齢者のセルフケア能力を活かしたフットケアの継続〇松本瑞紀 1），山田裕美 1），高田ゆかり 1），石田和歌子 1），住谷ゆみ 1），荒木陽子 1,2），
一色啓二 1），富田一聖 1,2），富田耕彬 1,2）
（医療法人社団

富田クリニック（本院）1），医療法人社団第二富田クリニック 2））

12．透析患者のフットケアへの取り組み〇八田好恵，木下光江，西堀里美，古澤美子，磯野元秀（JCHO 滋賀病院

腎センター）

共催セミナー（14：30 〜 15：00）【座長】富田一聖（第二富田クリニック）「知っておきたい CLTI 治療について〜施設連携におけるレオカーナの役割〜」
岩崎義弘（淡海医療センター 循環器内科）

臨床・調査（15：05 〜 15：25）【座長】中澤5

純（市立大津市民病院

腎臓内科）

13．維持血液透析患者に対する肺炎球菌ワクチン接種の調査・推奨〇森田善方，村田 航，岡島良奈，島本綾子，上田久巳，潮 正輝（市立長浜病院
14．健診 LTEP で腎臓内科受診に繋がった症例の実態調査〇森 一朗 1），吉田尚平 1），佐々木裕二 1），高谷季穂 2），中澤

腎臓代謝内科）純 1）（市立大津市民病院内科 1），同

総合内科 2））

プレナリーセッション（15：30 〜 16：10）【座長】大澤紀之（済生会滋賀県病院

腎臓内科）
、

桑形尚吾（滋賀医科大学

腎臓内科）

15．当院透析センターにおけるインシデント分析と対策〇矢野奈津子，廣瀬太星，片岡義子，西尾利樹（誠光会

淡海ふれあい病院

じん臓病ケア総合センター）

16．透析情報要約を用いた情報連携の見直しと他施設多職種カンファレンスへの参加〇吉田良美，菱本薫，渋谷和之（医療法人

荒川クリニック）

17．ビタミン E コーティング HDF フィルターの酸化ストレス軽減効果について〇久保哲哉 1），丸野竜汰 1），黒田 淳 1），宮平純一 1），西村浩輝 1），上薗友輝 1），古澤敦志 1），
荒木友貴 1），富田一聖 1,2），富田耕彬 1,2）
（第二富田クリニック 1），富田クリニック 2））
18．当院における体外フォトフェレーシス（Extracorporeal photopheresis : ECP）開始にあたっての取り組み〇大橋昭仁 1），中村寿伸 1），中村美月 1），吉益正法 1），野田恭平 1），濱田大河 1），川添智道 1），
南口仁志 3），村田 誠 3），吉田 均 1），川合香苗 2），金崎雅美 2）（滋賀医科大学医学部附属病院

臨床工学部 1），同

優秀演題表彰・閉会の辞（16：20 〜 16：40）

血液浄化部 2），同

血液内科 3））【座長】一色啓二（富田クリニック（本院））

6

■■■■■■■■■■■■
臨床・症例（09：05 〜 10：05）

第 ２ 会 場（ 大 会 議 室 ） ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■【座長】古宮俊幸（大津赤十字病院

腎臓内科）

19．透析導入後に好酸球増多症が発症し，透析液アレルギーが疑われた事例〇筒木真子 1），奥村博一 1），吉村規子 1），木村啓志 1），森 一朗 2），吉田尚平 2），佐々木裕二 2），中澤

純 2）（市立大津市民病院

臨床工学部 1），同

腎臓内科 2））20．胃癌を合併した強皮症腎クリーゼの一例〇伊藤節嗣，松田航一，松本みなみ，市岡光洋，近藤麻紀子，古宮俊幸（大津赤十字病院

21．高齢維持透析患者で発症したレミエール症候群の一例〇藤北明日香，中山和輝，酒井毬花，緒方愛佑美，井田智治，門

浩志，八田

腎臓内科）

告

（近江八幡市立総合医療センター

腎臓内科）

22．横紋筋融解症の改善後に高カルシウム血症をきたした一例〇岡島良奈，村田航，島本綾子，上田久巳，潮正輝，森田善方（市立長浜病院

腎臓代謝内科）23．両側腎摘出および肝嚢胞開窓術後に透析困難症と高度腹水貯留を呈した常染色体優性多発性
嚢胞腎の 1 例〇光吉佐織 1），丹波佑斗 1），菅原 翔 1），桑形尚吾 1），山原康佑 1），山原真子 2），佐々木裕紀 3），
足立孝臣 4），近藤守寛 4），金崎雅美 3），久米真司 1）（滋賀医科大学

医学部附属病院
同

腎臓内科 1），同

医師臨床研修センター 2），

血液浄化部 3），琵琶湖大橋病院

透析センター 4））

24．紅麹サプリメントの摂取により Fanconi 症候群を呈した尿細管間質性腎炎を発症した一例〇田中桃子 1），松井 展 2），小野真也 1），大澤紀之 1）（社会福祉法人 恩賜財団 済生会滋賀県病院 腎臓内科 1），
社会医療法人

岡本病院（財団） 京都岡本記念病院

7

腎臓内科 2））

臨床・研究（10：05 〜 10：45）【座長】遠藤修一郎（滋賀県立総合病院

腎臓内科）

25．当院における鏡視下腎生検〇森 優，納谷佳男（長浜市立湖北病院）

26．テナパノル塩酸塩投与症例の検討〇植村信也，氏福恵美，宮本有子，堀ノ内萌，奥田有希，奥村万寿美，渡辺
（医療法人

裕

わたなべ湖西クリニック）

27．当院におけるテナパノル塩酸塩の使用状況〇吉林 護 1），成田有里 1），加藤紀子 1），長山浩二 2），佐藤喜祝 2），磯野元秀 1）（JCHO 滋賀病院

腎臓内科 1），同

糖尿病内科 2））28．当院通院中の血液透析患者でのカリウム吸着薬服用と high pill burden〇信田裕，藤野隆弘，高木彩乃，武田尚子（公立甲賀病院内科）

ランチョンセミナー（12：00 〜 13：00）【座長】金﨑雅美（滋賀医科大学附属病院 血液浄化部）「リンの至適管理を考える〜ガイドライン改訂と新薬テナパノル〜」

谷口正智（福岡腎臓内科クリニック）

臨床工学（13：30 〜 14：30）【座長】豊永晴菜（淡海ふれあい病院

臨床工学部）

29．透析クリニックの新規開院に際して洗浄剤の運用方法〇小笠原悠祐 1），佐伯 弘 1），井上みどり 2），石原仁毅 3）（いしはらファミリークリニック

臨床工学科 1），同

看護部 2），同

医師 3））

30．O-HDF 施行患者に対する愛 Pod 調査を用いた治療評価見直しについて〇西 柊人 1），藤崎正人 1），中島俊介 1），中谷晋資 1），近藤守寛 2）
（医療法人

弘英会

琵琶湖大橋病院

臨床工学技術科 1），同

腎臓内科 2））

31．当院における VA 管理方法の見直しについて〇澤井舜仁 1），高林博史 1），高杉夏海 1），黄瀬貴也 1），細木雅美 1），田中正義 1），佐伯光照 1），
一瀬真澄 2），山田 衆 2）
（医療法人

8

布引内科クリニック

透析室 1），同

内科 2））

32．エコーガイド下穿刺の実践と教育〇堀 百花，三好統揮，平岡みなみ，南田倫宏，堀井亮聡，青木佑司，中森翔大，安藤賢志，
市岡光洋，古宮俊幸（日本赤十字社

大津赤十字病院

臨床工学技士課）

33．β2MG 除去カラム フィルトールの使用経験〇中村明弘，饗場 弘二，山内 芳美，辻 裕，北川隆博，大橋真人，山田恭平，永作大輔，
西村正孝
（医療法人

下坂クリニック

透析センター）

34．リクセル併用療法により患者 QOL が向上した一症例〇北川香里，冨田行則，曽我弘樹，福本喜之，外川 巧，山脇亮太，畦地陸斗，岡田明希歩（公益財団法人
市民公開講座（開場 14：30 〜、開講 15：00 〜 16：20）

9

豊郷病院）

第 45 回

滋賀腎・透析研究会抄 録 集

【第１会場】

特別講演

個別性に対応した透析治療
政金生人
医療法人社団

清永会

矢吹病院

21世紀の医療のコンセプトは患者中心の医療と言われ、次の3本の柱からなる。①臨床や研究のテーマを、
生存死亡など EBM アウトカムに加えて、患者の訴え（Patient-reported outcome: PRO）も重要視すること。②患者や家族の自発的な治療への参加を育むこと。③ Shared decision making（SDM）を推進することである。その中心に据えるべき私たちの透析患者はいよいよ高齢化がすすみ、価値観の多様化も加わって、透析現場の悩みは以前とは少し異なってきている。
我々は2005年から愛 Pod 計画と称して、PRO を中心に据えた透析治療の臨床を行ってきた、これには患者の治療参画が不可欠であり、SDM も当然の要素であった。しかし、その適応範囲は「元気な明日」
であり、やがて誰にも訪れる衰弱と旅立ちに対応したものではなかった。当初の愛 Pod 計画の要素だけでは、対応できない事が起こり、軌道修正と新たなプロジェクトの立案が必要になった。
愛 Pod 計画は、愁訴のない安楽な透析と栄養状態の維持の2つの要素で実践してきたが、患者それぞれの栄養状態や身体機能に対応した細かな指導はできていなかった。また、終末期への対応と保存的腎臓病治療（Conservative kidney management: CKM）に対する明確な指針ができていなかった。そこで、前者に対しては FINE プロジェクト、後者に対しては Advance care planning（ACP）を整備して、患者の個別性に対応するという我々の施設の姿勢を明確化した。
これらの活動においてもっとも重要と認識されたのは、患者のプライオリティを知り、それを治療やケアの中心に据えるということである。現在職員が一丸となって患者のプライオリティに関連するACPピー
ス集め、情報の共有化を図っている。本講演では、これまでの愛 Pod 計画の成果と課題、FINE プロジエ
クトと ACP の進捗状況について報告し、個別性に対応した透析治療を展開するためにはどのようにした
らよいのかをまとめる。

12【第１会場】

共催セミナー

知っておきたい CLTI 治療について〜施設連携におけるレオカーナの役割〜
岩崎義弘
社会医療法人誠光会

淡海医療センター

循環器内科

医長

包括的高度慢性下肢虚血（Chronic Limb Threatening Ischemia;CLTI）は透析患者様の増加に伴い、年々増加傾向にある。CLTI は半年後の大切断のリスクが約50% と言われており、大切断となると患者様のADL に大きく影響を及ぼす。そこで、なるべく小切断で終える必要がある。近年カテーテル技術の向上、創傷への理解が深まり年々救肢率は上がってきている。ただ、それでも治療に難渋する症例が存在する
が、レオカーナの登場に伴い、いままで治療に難渋した症例も治療可能となった。今後の地域連携も含め、新たな治療の手段となると考えられ実際の著効例も含め御報告させて頂く。

13

【第２会場】

ランチョンセミナー

リンの至適管理を考える〜ガイドライン改訂と新薬テナパノル〜
谷口正智
医療法人

医心会

福岡腎臓内科クリニック

高リン（P）血症と生命予後の関連を示す観察研究は多く報告されているが，観察研究であるが故，未知の交絡因子やバイアスを完全に排除できておらず，血清 P 値を低下させること自体が生命予後を改善させるかについて直接的に証明されてない．KDIGO では血清 P コントロールについて，「上昇した血清
P 濃度を低下させることを推奨する」という表現にとどめており，透析期，保存期のいずれにおいても，過度の P 低下治療に警鐘を鳴らしている．このような背景の中，2021 年に報告された EPISODE 研究では，
P 管理の厳格治療群（3.5-4.5mg/dL）と標準治療群（5-6mg/dL）に分けたランダム化比較対照試験で，主要評価項目である冠動脈石灰化（CACS）の変化率をみたところ，前者において有意に CACS の進行を抑制した．この報告はリン低下療法のあり方に一石を投じるものであり，今後改訂されるであろうわ
が国の CKD-MBD ガイドラインにも大きく影響する．
P を良好にコントロールするためには，食事制限だけでは不十分である．むしろ厳格な P 制限が透析患者の死亡リスクを上昇させる可能性さえ指摘されている．まずは透析による十分な P 除去が基本となる．透析による P 除去量を増やす方法として，ダイアライザー膜面積や膜性能を上げるだけでは不十分で，透析時間を長くすることや透析時の血流量を増やすことが有効である．適切な透析量を確保し，適切な食事制限を指導した上で，なお高 P 血症が持続する場合に P 低下薬の服用を検討する．本邦では，カルシウム非含有薬として，塩酸セベラマー，炭酸ランタン，ビキサロマー，鉄含有薬などさまざまあるが，
2024 年，新たな P 低下薬として消化管からの P 吸収抑制作用を持つテナパノル塩酸塩が上市された．本剤は Na /H 交換輸送体（NHE3）を阻害することにより，腸管からの Na 吸収を抑制すると同時に，細++胞間接着を強固にすることで P 吸収を抑制する作用を持つ．本講では，血清 P コントロールの今後の管理目標ならびに実臨床における至適 P 管理について概説する．

14

１．後期高齢者の外来透析導入○佐伯弘１），小笠原悠祐 1），井上みどり 2），石原仁毅 3）

いしはらファミリークリニック 臨床工学科 1），同 看護部 2），同 医師 3）

一般的に血液透析導入は入院で行われる事がほとんどであるが、当院では他院からの依頼や CKD 保存期の頃から定期通院してきた患者に対しては、本人の希望や状態に応じて、外来透析導入を行っている。後期高齢者の入院では生活意欲、ADL、認知機能に影響を及ぼす可能性があるため、そのリスクを避けることできる一方で、自宅での不均衡症状群や再出血時の対応が求められる。そのため、透析導入前の患者教育、家族の理解、協力が重要である。当院では、十分に患者教育を行った上で、透析直後の体調変化を確認するために自宅を訪問することでリスクの軽減を図っている。実際の外来透析導入患者の経過を示しながら、今後の外来透析導入の課題について検討したい。

２．介護サービスの導入が難航した超高齢透析患者への関わり○澤井いづみ 1），太田智美 1），加田岡美香 1），古澤真由美 1），荒木陽子 1,2），富田一聖 1,2），富田耕彬 1,2）
医療法人社団

第二富田クリニック 1），医療法人社団

富田クリニック 2）【目的】超高齢透析患者の通院透析を支えた事例を振り返る【症例】92歳男性 要介護2 認知症なし。86歳妻と2人暮らし、キーパーソンである長男夫婦が同敷地内に在住しているが、介護を含む支援の必要性を感じていなかった。
【実際】頻発する転倒や皮膚剥離、口腔機能低下、服薬困難である患者の現状や対処方法を再三家族に説明したが非協力的であった。そこで、地域を巻き込み支援を開始。家族は患者の状態が少しずつ改善されていく姿を見ることで、医療・地域の介入を受け入れるようになり、患者が安心して暮らせる環境を整えることが可能となった。
【考察】私たちは患者自身や患者を取り巻く環境を意識し、医療・家族・地域が連携するための架け橋となり患者の生活を支えることが必要である。

３．長年透析患者を支えてきた家族との面談を通じてみえてきたもの 〜母親を介護する息子への支援〜○中島辰弥，奥田久美子，吉田良美，渋谷和之
医療法人

荒川クリニック【はじめに】急速に足壊疽が進行し死亡した患者の家族への終末期意向確認の面談とビリーブメントカンファレン
スを実施した。それらから患者を介護する息子に対する看護支援の在り方を振り返ったため報告する。
【症例】糖尿病性腎症を原疾患とする透析歴18年の70歳代女性。40歳代の長男と2人暮らし。足壊疽のため A 病院
へ緊急入院となるが入院5日目に敗血症のため死亡。
【方法】入院14日前に長男を含めた家族と足壊疽の予後・方向性について面談を実施。患者の死後81日目に長男を含めカンファレンスを実施。
【考察】家族面談を通じて長男の介護の現状や困り事を共有することができた。また、次女から長年に渡り母親に尽力してきたことに対する労いを受け、長男は自信と満足感を得ることができた。カンファレンスを通じ、長男が母親を看取ることができた達成感も得たと確認できた。
【まとめ】孤立した介護者に対しても家族面談とカンファレンスは有効だった。

15

４．終末期における意思決定支援の重要性の再認識と当院の現状○筒井寛一 1），平山由佳 1），山口美奈 1），谷市立長浜病院

看護局

良美 1），嘉村真幸 1），西堀政樹 1），岩崎まゆみ 1），森田善方 2）

人工透析センター 1），同

腎臓代謝内科 2）【背景】意思決定支援は終末期において重要である。維持血液透析患者の終末期を3事例経験した中で意思決定の重要性を再認識する事となった。意思決定支援の持つ意味を当院の現状と併せて考察する。
【症例】77歳、79歳、79歳の男性。老衰2名、難治性心不全1名の終末期の透析について意思決定支援の上、それぞれ施設、病院、自宅での看取りとなった。3例共に患者家族との相談の上、透析可能な条件を設定、一定の血圧を保てない日は透析が困難と判断し当日の透析を見合わせた。明確な透析見合わせとはならなかったが、それぞれに穏やか且つ、家人にも満足な看取りができた。
【考察】意思決定において適切な介入が重要である。しかし当院での意思決定支援の時期や方法は定まっていない。
納得のいく終末期を迎えるために意思決定支援の体制構築や職員の理解を深める必要がある。

５．当院におけるリビングウィルの取り組み○福地鈴子 1），佐伯光照 1），一瀬真澄 2），山田
医療法人

布引内科クリニック

透析室 1），同

衆 2）
内科

医師 2）

【はじめに】透析患者の高齢化に伴いリビングウィルの重要性が高まっている。当院では2,019年にリビングウィ
ル（以下 LW）チームを結成し、意思表明書の記載や患者及び家族との面談を進めてきた。
【目的】LW 活動を振り返り , チーム k 活動の介入方法を検討する。
【方法】透析室スタッフに LW チームの活動を報告し、問題点を検討した。
【結果】意思表明書の記載状況や終末期を迎える場所を確認した。患者の意思やキーパーソンの確認、それに伴う面談状況の情報共有を行った。終末期が近づいている患者の確認とそれに伴う他施設への連絡が重要との認識を得た。
【考察】患者の意思と家族の意向をケアマネや入院先のスタッフと情報共有する事の重要性を感じた。臨終が近づきつつある状態を家族に伝え、より希望に沿った形で最期を迎えられるよう面談を繰り返す必要があると思われた。
【結語】終末期の患者の LW に関する情報共有が重要であると考える。

６．腎臓リハビリテーションがもたらす行動変容〜 90 日間の監視型運動療法で継続した運動を習慣化できるのか〜○松井千咲，牧いずみ，武田貴美子，辻井敬子，多賀谷允
社会福祉法人

恩賜財団

済生会守山市民病院

人工透析センター【背景】腎臓リハビリテーション（以下腎リハと略す）を開始するにあたり透析患者の運動習慣にどんな変化をもたらすのか調査した。
【目的】腎リハが透析患者にどのような気づきを与え行動変容をもたらすか明らかにする。
【方法】透析中に低負荷の監視型運動療法を行える外来患者65名に対する腎リハ後の聞き取り調査【結果】39％の患者が自宅にて運動やストレッチを開始する行動変容がみられ、79％の患者が今後も腎リハを続けたいと答えた。
【考察】「週3回20分間の運動を継続できた」という自信や、集団リハビリによる同じ立場や状況にある仲間同士が共通の目標に向かって励まし合ったことが、自宅での運動習慣の変化といった行動変容や運動継続に対するモチベー
ションへと繋がったと考えられる。

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７．専門性を備えた看護師チームによる新たな教育的アプローチ「結リアビジョンの変化〜

project」〜看護学生に与えたキャ○鉾立優作 1），曽我弘樹 1），藤岡孝治 2），北崎礼繁 3），山口祐介 4），入江亮介 4），上久保一樹 5），小野昭子 6），
渡邉桃子 6）
公益財団法人 豊郷病院 血液浄化センター 1），町田市民病院 2），鹿児島市立病院 3），県立日南病院 4），
鹿児島県立姶良病院 5），日南学園高等学校宮崎穎学館 田野看護専攻科 教務 6）【はじめに】専門性を備えた看護師の卒業生たちがチームとなり「結 project」を立ち上げ、母校の看護学生へ
向けて新たな教育的アプローチを開始した。
【目的】国家試験対策や看護の楽しさ、魅力、やりがい、専門性について学びを深める機会を提供すると共に、つながり「結」の大切さを伝える。
【結果】介入前のアンケートでは透析分野で働いてみたい学生は3.8% と低かった。しかし、介入後は20% 以上の増加がみられ将来的な人材確保に繋がる可能性が示唆された。また、看護師免許取得後のキャリアビジョンやモ
チベーションにも大きな意識の変化がみられた。
【考察】透析分野では看護師の人材確保に苦慮するケースが少なくない。現職の看護師にアプローチするだけでなく看護学生に向けたアプローチは人材確保に向けて有効であると考える。さらに、学生時代から志しを高くもちキャ
リアビジョンを描いておくことは看護全体のスキルの底上げにつながる可能性がある。

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８．リドカインプロピトカイン配合クリーム剤を用いた血液透析患者のシャント穿刺痛の軽減が人工透析部スタッフに与える影響の検討○久山晴菜，廣岡夏織，小畑拓也，山元あす香，武田尚子
地方独立行政法人公立甲賀病院

人工透析部【目的】従来のリドカインテープを使用した穿刺部除痛で疼痛管理が不十分である患者に対し、リドカインプロピ
トカイン配合クリーム（以後エムラクリームとする）を使用することで、穿刺を行うスタッフの心理的負担と作業効率が改善するか検討する。
【方法】穿刺を行うスタッフ15名に対して、独自で作成したアンケートを実施した。エムラクリーム開始前後の穿刺に要する時間の計測を行った。
【結果】エムラクリーム導入後、穿刺に要した時間は平均で6分延長した。穿刺を行うスタッフの心理的負担は軽減した。
【考察】エムラクリームを使用すると、穿刺前にテープとクリームを除去する必要があるため業務の作業効率は悪くなった。しかし、患者の穿刺痛軽減により苦痛が軽減したことで穿刺担当者の穿刺に対する心理的負担が軽減した。穿刺痛に対する鎮痛薬を変更したことは患者、穿刺担当者それぞれに対し良い影響を与えたと考える。

９．職場環境におけるナースのストレスの実態○白石佳奈美，川瀬
西村正孝
医療法人

愛，尚永智子，澤村秀美，清水君子，杉江多津子，片桐弘美，嶋たけ子，永作大輔，

下坂クリニック

透析センター【背景】対応困難な患者に直面し、ナースのストレスについて考える機会が増えた。そこで働きやすい職場にするための実態調査を実施したので報告する。
【目的】透析ナースが抱える職場でのストレスを明らかにする。
【方法】当院で作成したアンケート調査
対象者 透析ナース22名
期間2024年3月12日〜3月16日【結果】22名全員の回答が得られた。人間関係のストレスが高いのと同等に、今後の期待も多かった。
【考察】ナースの意見を伝える場がなく、コミュニケーション不足が考えられる。話し合いの場を設け、優先順位を考えながら、業務改善など少しでもストレス軽減できる体制を整える必要があると思われる。また、ナースのストレスを緩和するためには、透析患者に関わる多職種が、お互いに対等に連携し、円滑なチーム医療を提供することが必要と思われる。

10．腎代替療法（RRT）選択支援外来の取り組み〜看護師の不安軽減に向けて〜○圖師由里，中西ヨシ，高坂真奈美，齊藤健太郎，千代森都志江，山田幸代，松井あゆみ，古宮俊幸
大津赤十字病院

血液浄化部透析センター【はじめに】当院は昨年7月から看護師による血液透析、腹膜透析（以下 PD）、腎移植の説明をし、患者に合った療法選択の支援を行う腎代替療法（以下 RRT）選択支援外来を開始した。看護師の説明に対する不安を軽減した
RRT 選択支援外来の体制作りに取り組んだ。
【実施・結果】（1）腎不全保存期看護・PD・腎移植の知識の習得、PD 機器の技術の練習の推進（2）カンファレンスによるスタッフ間の情報共有（3）看護師2名で対応する RRT 外来の体制作りを行った。結果、看護師全員が対応でき1年間で61名の患者に実施した。PD 患者は増加し、腎移植も実施された。
【考察】知識の習得と、PD の手技の練習は自信に繋がり不安の軽減になった。看護師2名で RRT 選択支援外来を実施する事により安心感と面談技術の強化に繋がった。
【おわりに】RRT 選択支援外来に関わる看護師の不安を軽減し、患者・家族に治療の意思決定に必要な説明ができた。

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11．高齢者のセルフケア能力を活かしたフットケアの継続○松本瑞紀 1），山田裕美 1），高田ゆかり 1），石田和歌子 1），住谷ゆみ 1），荒木陽子 1,2），一色啓二 1），富田一聖 1,2），
富田耕彬 1,2）
医療法人社団

富田クリニック（本院）1），医療法人社団第二富田クリニック 2）【はじめに】透析患者の下肢切断後の再発リスクは特に高く , 日常的セルフケア獲得が重要である . 今回 , 自立心が高い , 合併症のある高齢透析患者に対し , 自宅でのフットケアを確立することができたので報告する .
【患者紹介】70代女性 , 要介護３, 視力低下あり . 糖尿病足病変で足趾切断後 , 車いす使用 , 移乗は自立 , 既往歴に頸椎中心脊髄損傷あり . 孫と二人暮らし ,「自分のことは自分でしたい , 孫に迷惑をかけたくない」という強い思いがある .
【結果】自宅でのケアは , 軟膏塗布は困難であるが , 足の洗浄が可能であることから , 抗真菌成分入りの洗浄剤に変更した . また透析毎に下肢の状態を観察し , 些細な変化を患者と共有することで , 自宅でのフットケアが習慣化されるようになった .
【考察】自身の強みを活かした方法を取り入れたことで , 自宅においてもセルフケアが継続可能となった . また透析毎に現状を共有したことが自己効力感を高め , 日々継続できる動機づけへと繋がった .

12．透析患者のフットケアへの取り組み○八田好恵，木下光江，西堀里美，古澤美子，磯野元秀
JCHO 滋賀病院

腎センター【はじめに】高齢化・長期間透析による合併症・糖尿病の増加に伴い足病変を発症する患者が増加。当院の患者のうち46.2％が後期高齢者で糖尿病患者は40.6％となっている。
【方法】フットケアチームによる毎月のフット回診を実施。足の観察やケアに加え、皮膚灌流圧測定を実施。2022
年より、電子カルテに画像を取り込み記録やデータを見える化、多職種での情報共有と処置の統一を図った。また、画像を用い患者への情報提供や「あしか通信」を発行しフットケアの重要性アピールに取り組んでいる。
【結果・まとめ】患者への意識調査から「気にして自分の足を毎日見るようになった」等の声が聞かれた。フット
ケアでは、自己判断による誤ったケアや放置等を防ぐことは重要であり、今後も継続した介入を実施し足病変の予防、早期発見 ･ 治療、セルフケア推進に取り組んでいく。

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13．維持血液透析患者に対する肺炎球菌ワクチン接種の調査・推奨○森田善方，村田
市立長浜病院航，岡島良奈，島本綾子，上田久巳，潮正輝

腎臓代謝内科

慢性透析患者の死因は感染症が1位である。肺炎の原因菌である肺炎球菌に有効なワクチンがあり、自治体の補助で接種できる。満65歳が定期予防接種の対象で、身体障害者手帳1級は60〜64歳でも接種できる。未接種の対象は対象者経過措置として2024年3月まで65歳以上でも5歳刻みの年齢で接種できた。そこで経過措置で接種できるよう、
当院の慢性血液透析患者に肺炎球菌ワクチンの接種歴調査および経過措置の対象者に接種の勧奨を行った。対象は112名（男73名、女39名）。平均年齢71.4±11.9歳、平均透析歴6.3±5.7年であった。接種対象者98名のうち未接種42名、接種歴あり31名、2回以上の接種歴あり3名。 経過措置の対象者に対する受診勧奨で12名（60〜64歳：4名）
が接種、希望しない者は5例であった。勧奨による接種者へのアンケートで未接種の理由として「補助を知らなかった」が最多の6票だった。慢性透析患者に対して適切に情報提供することの大切さを示す結果となった。

14．健診 LTEP で腎臓内科受診に繋がった症例の実態調査○森一朗 1），吉田尚平 1），佐々木裕二 1），高谷季穂 2），中澤

市立大津市民病院

内科 1），同

純 1）

総合内科 2）【はじめに】現行の健診では腎機能の保たれた腎予後不良症例が見逃されている。得られる全ての eGFR の長期推移を一括表示する「Long term eGFR plot（以下 LTEP）」を健診結果に追加し、腎臓内科受診に繋がった症例の実態を調査した。
【対象】022年7月4日〜2024年6月4日に当院健診を5回以上受診した全1729名中、LTEP 結果をみて腎臓内科受診した40名。
【結果】年齢 53.8±9.4歳、eGFR 63.5±11.1mL/min/1.73m2（G2 27名 , G3a 12名 , G4 1名）、eGFR 変動 15.6±7.0
mL/min/1.73m2、Δ eGFR −2.3±1.0mL/min/1.73m2/ 年、eGFR 10mL/min/1.73m2に至る推定年齢 78.3±11.1歳。
【考察】健診 LTEP で腎機能の保たれた腎予後不良症例を腎臓専門医受診に繋げることができた。早期介入効果の評価が望まれる。

メモ

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15．当院透析センターにおけるインシデント分析と対策○矢野奈津子，廣瀬太星，片岡義子，西尾利樹
誠光会

淡海ふれあい病院

じん臓病ケア総合センター【はじめに】2023年度に当院透析センターにて発生したインシデントレポートを検証分析し、事象の傾向、発生した原因を調べ、再発予防のため改善対策につなげて今後の課題を明確にする。
【方法】2023年度に発生し報告されたインシデントレポートを、カテゴリー別に分けて統計をとり分析し、スタッ
フの人数変化の状況と合わせて分析した。
【結果】インシデントの当事者は透析経験年数の浅いスタッフが多い。発生時刻は10時台と13時台が多い。前年度の退職率は22％でありスタッフの異動が多かった。
【考察】当部署は透析室経験２年未満のスタッフが45％である。インシデントレポートは報告は経験年数が少ない
スタッフのものが多い。これは教育体制の不備であると考えられる。インシデント発生が多い時刻は、忙しい時
間帯に目が行き届かない状況下でのインシデント発生と考える。教育体制の見直しと新しいスタッフの自立の方法を検討することが今後の課題である。

16．透析情報要約を用いた情報連携の見直しと他施設多職種カンファレンスへの参加○吉田良美，菱本
医療法人薫，渋谷和之荒川クリニック【目的】施設間における患者情報連携の現状と課題を検討する【方法】過去1年間における転入患者12名の透析情報要約に記載された患者情報の抽出と分析。他施設及び地域で開催された多職種カンファレンスへの参加と振り返り。
【結果】透析情報要約を用いた情報連携において透析条件や既往歴などは全例記載されていた。セルフケアの指導
内容と患者の理解状況の情報は50％、患者の ADL 情報は25％、IADL 情報の記載は0％であった。腎代替療法を選択した動機や経過と支援状況に対する記載はなかった。
【考察】記載情報になかった項目において、患者理解と継続支援のために有用性があると考えられるものを認めた。
他施設での多職種カンファレンスへの参加は情報連携とともに各専門職の視点で患者を理解する機会となった。
【結論】今後、施設間におけるよりよい情報共有を目指して、他施設との情報連携やカンファレンスに取り組んでいく。

17．ビタミン E コーティング HDF フィルターの酸化ストレス軽減効果について○久保哲哉 1），丸野竜汰 1），黒田
富田一聖 1,2），富田耕彬 1,2）

淳 1），宮平純一 1），西村浩輝 1），上薗友輝 1），古澤敦志 1），荒木友貴 1），

第二富田クリニック 1），富田クリニック 2）【目的】ビタミン E コーティング HDF フィルター（以下 V-RA）の酸化ストレス軽減効果について検討する .
【対象・方法】当院で透析中の患者12名について現行の HDF フィルターから V-RA に変更し , 3ヶ月後 , 6ヶ月後のLDL, マロンジアルデヒド修飾 LDL（MDA）, IL-6, CRP を測定し比較した . また Hb, ESA 製剤投与量から ERI を算出し比較した .
【結果】透析後の MDA について , 変更前の中央値90.6U/L（四分位範囲83.7-100.7）に対し , 6ヶ月後の中央値61.5
U/L（四分位範囲51.7-74.9）と有意に低下した（P=0.015）.また透析前後の MDA 上昇率および MDA ／ LDL 比も6ヶ月後に有意に低下した（P=0.024、P=0.018）. IL-6, CRP, ERI については有意差を認めなかった .
【考察・結語】ビタミン E コーティング HDF フィルターはダイアライザーと血液の接触による酸化ストレスを軽減し , 脂質酸化を抑制することが示唆された . このことは透析患者におけるアテローム性動脈硬化の進展を抑制する可能性がある .

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18．当院における体外フォトフェレーシス（Extracorporeal photopheresis : ECP）開始にあたっての取り組み○大橋昭仁 1），中村寿伸 1），中村美月 1），吉益正法 1），野田恭平 1），濱田大河 1），川添智道 1），南口仁志 3），村田 誠 3），吉田 均 1），川合香苗 2），金崎雅美 2）
滋賀医科大学医学部附属病院

臨床工学部 1），同

血液浄化部 2），同

血液内科 3）

我が国における体外フォトフェレーシス（ECP）は，ステロイド抵抗性または不耐性の慢性移植片対宿主病（GVHD）の治療法として2020年12月に承認され，2023年3月に保険適用が開始された．ECP では遠心分離により採取した白血球にメトキサレン処理後 UVA を照射することでアポトーシスが誘発される．詳細な作用機序は不明であるが，照射された白血球は患者の体内で起こっている過剰な免疫反応を抑制し，免疫状態の改善を促進する．当院での治療開始に向けて，臨床工学技士5名がメーカー担当者から各4時間の講義・実技研修を受け，2024年1月より1症
例目の治療を開始した．症例は2020年1月発症の急性骨髄性白血病で同年9月同種末梢血幹細胞移植後の慢性
GVHD の男性で，半年間で31回の治療を予定通り実施し，治療中断などのトラブルは経験しなかった．ECP の効果・
課題についてここに報告する．

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19．透析導入後に好酸球増多症が発症し、透析液アレルギーが疑われた事例○筒木真子 1），奥村博一 1），吉村規子 1），木村啓志 1），森
市立大津市民病院

臨床工学部 1），同

一朗 2），吉田尚平 2），佐々木裕二 2），中澤純 2）

腎臓内科 2）【症例】80代男性。慢性腎臓病、高血圧が既往にある患者。重症肺炎を契機に腎機能がさらに悪化し透析導入となった。導入時の治療モードは血液透析（HD）、透析液はキンダリー透析剤 AF4号、透析膜は APS-08SA（PS 膜）で施行。その後治療モードを間歇補充型血液透析濾過（I-HDF）、透析液は D ドライ透析剤2.75S、透析膜は NVF13M（PS 膜）を使用し徐々に膜面積を上げて施行した。しかし、I-HDF へ変更後、透析後の発熱や好酸球増多症などアレルギー症状が見られるようになり、PES 膜や CTA 膜への膜素材変更や可塑剤フリー回路の使用、プラ
イミング量増量など対策するも症状は改善しなかった。これにより透析液アレルギーを疑い、透析液の負荷を減らすため I-HDF から HD へ、プライミングや返血を透析液から生理食塩水へ変更し、症状は改善した。
【まとめ】アレルギー症状が見られたときは、透析液アレルギーの可能性があることも視野に入れて検討する。

20．胃癌を合併した強皮症腎クリーゼの一例○伊藤節嗣，松田航一，松本みなみ，市岡光洋，近藤麻紀子，古宮俊幸
大津赤十字病院

腎臓内科【症例】79歳女性。X 年12月貧血と血小板減少にて当院紹介受診。四肢の皮膚硬化、抗セントロメア抗体陽性・抗RNA ポリメラーゼ抗体陽性であり強皮症と診断した。腎機能も進行性に増悪するため腎生検を施行し、強皮症腎
クリーゼと診断した。ACE 阻害薬の投与を開始するも、腎機能は次第に増悪し、心不全もきたしたため、X+1年3月血液維持透析導入となった。透析導入後も ACE 阻害薬は継続した。また当院紹介時に胃癌を指摘されており、血液透析導入後全身状態も安定したため、X+1年5月上旬に幽門側胃切除術を施行した。術後経過は良好であり、腎機能も改善してきたため、X+1年5月下旬に透析離脱となった。
【考察】強皮症では悪性腫瘍の合併を認める報告も散見される。本症例は胃癌に加え、強皮症腎クリーゼもきたしていた。ACE 阻害薬の投与、透析導入、胃癌手術を行い、最終的には透析も離脱することができた。貴重な症例と考え、文献的考察を含めて報告する。

21．高齢維持透析患者で発症したレミエール症候群の一例○藤北明日香，中山和輝，酒井毬花，緒方愛佑美，井田智治，門近江八幡市立総合医療センター

浩志，八田

告

腎臓内科

【症例】IgA 腎症による末期腎不全で維持透析を行っている81歳女性。左頚部痛で当院を受診した。造影 CT にて
左内頚静脈から脳静脈洞にまで血栓を認め、レミエール症候群と診断した。肺やその他臓器に播種性病変は認めなかった。アンピシリン・スルバクタム、ヘパリン持続投与を開始し、頚部痛は改善した。血液培養からはフソ
バクテリウム・ヌクレアタムが陽性となった。歯周病から波及した可能性が考えられた。
【考察】レミエール症候群は先行する上気道感染から内頚静脈に炎症が波及することで化膿性血栓性静脈炎を来し、敗血症性肺塞栓などの転移性感染巣を形成する。抗生剤普及後から罹患率・死亡率ともに減少し forgotten
disease と呼ばれているが、上気道感染に対する抗生剤使用が減少し再び増加している。基礎疾患のない若年男性に好発するが、高齢透析患者は免疫力が低下しているため稀な感染症でも罹患する可能性があり鑑別に挙げる必
要がある。

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22．横紋筋融解症の改善後に高カルシウム血症をきたした一例○岡島良奈，村田
市立長浜病院航，島本綾子，上田久巳，潮正輝，森田善方

腎臓代謝内科【症例】50歳男性 . COVID-19罹患に伴いてんかん発作を起こし入院した . 第4病日に eGFR 5.5mL/min/1.73m2, CK＞100000U/L と横紋筋融解症による急性腎障害を認め , 無尿であったため同日から血液透析を開始した . CK は徐々に低下し , 第28病日には正常化し透析も離脱した . Ca は第26病日まで正常値であったが , 第30病日の他科転科以降は測定されなかった . eGFR は20mL/min/1.73m2台までの改善に留まっていたが , 第46病日に Ca 15.6mg/dL と高値が発覚した . 外液負荷により Ca は順調に低下し , eGFR は入院前の60mL/min/1.73m2台まで改善した .
【考察】横紋筋融解症では , 損傷筋組織から放出されたリンがリン酸 Ca となり壊死組織へ沈着することで低 Ca 血症をきたし , 回復期には沈着していた Ca の放出により高 Ca 血症をきたす . 横紋筋融解症後は Ca 値のフォローが必要である .

23．両側腎摘出および肝嚢胞開窓術後に透析困難症と高度腹水貯留を呈した常染色体優性多発性嚢胞腎の1例○光吉佐織 1），丹波佑斗 1），菅原 翔 1），桑形尚吾 1），山原康佑 1），山原真子 2），佐々木裕紀 3），足立孝臣 4），近藤守寛 4），金崎雅美 3，久米真司 1）
滋賀医科大学 医学部附属病院 腎臓内科 1），同
琵琶湖大橋病院 透析センター 4）

医師臨床研修センター 2），同

血液浄化部 3），【症例】62歳女性。常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）による末期腎不全で、X-5年に血液透析導入、現在は近医で維持透析中の方。両腎腫大と肝嚢胞に伴う腹部膨満感増悪のため、X-1年10月に両腎摘出術と肝嚢胞開窓術が施行された。退院後、腹部膨満感再燃と透析困難症出現のため、X 年4月に当科入院。CT で高度腹水貯留を認めた。各種検査で悪性所見は認めず、腹水中 CA19-9上昇を認めたため、肝嚢胞開窓部からの嚢胞液流出による腹水と考えた。透析困難症は、減塩と飲水制限の強化で軽減。腹囲は DW 漸減で改善せず、日常生活に支障のない DW に調整し退院とした。
【考察】肝嚢胞開窓部からの嚢胞液流出による高度腹水に対し除水強化で管理を試みたが、両腎摘出によるレニン分泌不全で血圧維持が困難となり、透析困難と腹水管理不良に陥ったと考えた。ADPKD に対する両腎摘出術と肝嚢胞開窓術の同時施行の適応についてはより慎重に検討する必要があると思われた。

24．紅麹サプリメントの摂取により Fanconi 症候群を呈した尿細管間質性腎炎を発症した一例○田中桃子 1），松井展 2），小野真也 1），大澤紀之 1）

社会福祉法人 恩賜財団 済生会滋賀県病院 腎臓内科 1），
社会医療法人 岡本病院（財団） 京都岡本記念病院 腎臓内科 2）【症例】50歳台女性【経過】高 LDL 血症のため食事療法中であった。1ヶ月持続する倦怠感、食思不振、体重減少のため近医を受診。
sCre 3.71mg/dL（2ヶ月前の健診時 sCre 0.88mg/dL）と腎障害を認め当院紹介入院となった。sCre 3.05mg/dL,
UA 1.6mg/dL, P 2.4mg/dL, 尿蛋白量 1.6g/gCr, 尿糖（3＋）, 尿中β2MG 33,189 g/L, アミノ酸尿を認めた。第5病日に腎生検を施行、PSL 40mg/ 日のステロイド治療にて症状や腎機能は改善し、21病日に PSL 30mg/ 日に減量し退院。外来にて PSL を漸減した。腎組織では近位尿細管の急性尿細管壊死像や尿細管炎を伴う間質の炎症細胞浸潤を認めた。服薬歴の聴取では紅麹サプリメントのみであった。退院4ヶ月後 sCre 1.4mg/dL まで改善した。
【考察】サプリメントを含む OTC 摂取の有無の積極的な聴取が大切であった。

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25．当院における鏡視下腎生検○森優，納谷佳男

長浜市立湖北病院

腎生検のハイリスク因子として高度肥満、出血傾向、片腎、委縮腎、嚢胞性腎疾患、馬蹄腎などが挙げられる。
これらは超音波ガイド下においての施行が前提となっており、ガイドラインでも必要性があれば開放、もしくは鏡視下での生検が推奨されている。当院でもハイリスク症例には鏡視下に施行しているが、術中の合併症として生検時の出血に縫合止血を1例に要したのみで、術後の合併症は一切認めていない。あらゆる角度からの穿刺が可能であるために検体を確実に採取でき、また手術時間もほぼ1時間で終了しているために全身麻酔下での検査にはなるものの負担は大きくないと思われる。当院での症例について検討したので発表する。

26．テナパノル塩酸塩投与症例の検討○植村信也，氏福恵美，宮本有子，堀ノ内萌，奥田有希，奥村万寿美，渡辺
医療法人裕

わたなべ湖西クリニック【目的】既存の高リン血症治療薬とは異なる作用機序を有するテナパノル塩酸塩（以下フォゼベル : リン吸収阻害薬）
が新たな選択肢になるか検討した【方法】2024年4月から7月までに当院でフォゼベルの投与を開始した19例に対して、1）ブリストル便性状スケー
ルによる排便に関するアンケート。2）服薬内容と用法・用量の変化。3）定期採血により、血清 iP、Ca、Ca × Pの積、ALP、iPTH、nPCR などの変化を検討した【結果】1）重度の下痢により4名が離脱。軟便・下痢が主症状で、他の胃腸障害は見られなかった。2）下剤および既存のリン吸着剤の用量に変化があったが、今までの用法に変化はなかった。3）血清 iP の改善を認め、他の骨代謝指標、蛋白質摂取量に変化はなかった【結語】フォゼベルは、新たな選択肢として期待できるが、投与直後、用量変更時の排便状況を慎重に観察する必要がある。

27．当院におけるテナパノル塩酸塩の使用状況○吉林護 1），成田有里 1），加藤紀子 1），長山浩二 2），佐藤喜祝 2），磯野元秀 1）

JCHO 滋賀病院

腎臓内科 1），同

糖尿病内科 2）

新規の高リン血症治療剤であるテナパノル塩酸塩が2024年2月に上市された。新規の薬剤であり、当院における使用状況、その効果等について報告する。当院では6月末時点で34名に投薬された。他のリン吸着薬を服用中の患者は31名であった。下痢などの副作用は17名に認められ、中止に至った患者は11名であった。投与前の平均血清リン値は7.3mg/dL であり、投与1ヶ月後5.9mg/dL、2カ月後5.8mg/dL、3ヶ月後6.0mg/dL となった。他のリン吸着薬を減量できた症例は6名であった。
【考察】テナパノル塩酸塩は、腸管上皮細胞の頂端膜に発現するナトリウム / プロトン交換輸送体3を阻害することで消化管からのリン再吸収を抑制させる。同時に、ナトリウム・水分の吸収も抑制され、下痢の副作用は高頻度に見られる。第三相試験では、下痢によって投与中止に至った症例は見られなかったが、実臨床では、患者の継続意志が見られず投与中止に至るケースが多いことがわかった。

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28．当院通院中の血液透析患者でのカリウム吸着薬服用と high pill burden○信田裕，藤野隆弘，高木彩乃，武田尚子

公立甲賀病院 内科【目的】血液透析患者でのカリウム吸着薬の服用と、服薬すべき薬剤の錠数（pill burden）との関係について検討する。
【方法】当院通院中の外来血液透析患者81名を対象とし、カリウム吸着薬の定期服用の有無と定期処方薬およびリン吸着薬の錠数に関して横断的に調査を行った。
【結果】カリウム吸着薬を定期服用していた患者は全体の24.7％であり、定期処方薬の錠数は1日あたり21.0±9.1錠であった。これはカリウム吸着薬を定期服用していない患者の15.8±6.9錠と比較して有意に多かった。リン吸
着薬の錠数に関してもカリウム吸着薬を定期服用していた患者の方が有意に多かった。
【考察】カリウム吸着薬を服用している患者ではリン吸着薬を中心に服用すべき薬剤の錠数が多い。カリウム吸着薬やリン吸着薬の服用により便秘などの副作用も懸念される。排便状況や鉄動態を参考にテナパノルやクエン酸
第二鉄を選択するなど、服用錠数を減少させる工夫が必要である。

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29．透析クリニックの新規開院に際して洗浄剤の運用方法○小笠原悠祐１），佐伯

弘 1），井上みどり 2），石原仁毅 3）

いしはらファミリークリニック 臨床工学科 1），同 看護部 2），同 医師 3）【目的】2022年10月の新規開院にあたり透析液清浄化に取り組んだ。昨今の社会情勢を鑑み、洗浄剤の供給不足や値上げに備え、当院における低使用量かつ洗浄効果の高い簡易的な洗浄プログラムを組むことである。
【方法】開院前にクリーンケミカル社にて洗浄液の送液濃度と水洗性のチェックを行い、次亜塩素系洗浄剤ダイラ
ケミ L-100X 及び過酢酸系洗浄剤キノーサン PA-remo を採用した。よく用いられる塩素系洗浄剤6回 / 週ではなく、単剤隔日の洗浄プログラムを組み、定期的な配管チューブ採取、透析液水質基準に従い水質管理を実施した。
【結果】開院から1年半経過した時点で、配管チューブのバイオフィルム形成、ET 検出などはなく、当院の洗浄プログラムでも十分な洗浄効果が得られた。
【結語】開院直後であり十分な洗浄効果が得られているが、今後は機械、配管チューブの劣化に備え、臨機応変に洗浄プログラムの変更で対応する。

30．O-HDF 施行患者に対する愛 Pod 調査を用いた治療評価見直しについて○西柊人 1），藤崎正人 1），中島俊介 1），中谷晋資 1），近藤守寛 2）

医療法人

弘英会

琵琶湖大橋病院

臨床工学技術科 1），同

腎臓内科 2）【背景・目的】当院では294名（73.4±11.2歳）の HD 患者のうち38名（65.0±12.5歳）が O-HDF を施行している。
しかし、現状 O-HDF へ移行後、治療評価が施行できていなかった。
今回、O-HDF 施行患者を対象とした透析条件評価を確立させた為報告する。
【方法】愛 Pod 調査における愁訴の有無、Kt/V、β2MG・α1MG 除去率を参照に4名の患者に対して治療条件を見直し、再度愛 Pod 調査を実施した。
【結果・考察】愁訴の改善を得られた2名の患者は、β2MG・α1MG の除去率が得られなかった患者2名よりも優位となった。しかし、他の愁訴の改善も考慮する必要がある為、Kt/V の確保や他科による治療の検討も必要と考えられる。

31．当院における VA 管理方法の見直しについて○澤井舜仁 1），高林博史 1），高杉夏海 1），黄瀬貴也 1），細木雅美 1），田中正義 1），佐伯光照 1），一瀬真澄 2），
山田 衆 2）
医療法人

布引内科クリニック

透析室 1），同

内科 2）【はじめに】当院では CE が全患者に VA エコーを実施している。定期フォローとして3か月以内に行うことを目標としているが、定期フォローの頻度も患者によってばらつきがあった。
【目的】Excel で管理表を作成し、定期フォローのばらつきを減らすことが出来るか検討した。
【方法】2023年9月に Excel で定期フォロー日を自動算出する表を作成し、導入前後で定期フォロー頻度の差を比較した。
【結果】導入前は定期フォローが平均して半年程度であったが、導入後は全員1〜3か月以内に検査を行えた。管理
表をもとに注意点等を共有することが出来た。
【考察】従来法では患者によって定期フォローの頻度にばらつきがあった。新法では全員が3か月以内で定期フォローを行えた。情報共有により、トラブルを未然に防ぐ体制を整えられた。しかし、検査後の手技統一に時間を要した。
【まとめ】Excel での VA 管理は全患者の定期的なフォローアップ、情報共有を行ううえで有用である。

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32．エコーガイド下穿刺の実践と教育○堀 百花，三好統揮，平岡みなみ，南田倫宏，堀井亮聡，青木佑司，中森翔大，安藤賢志，市岡光洋，
古宮俊幸
日本赤十字社

大津赤十字病院

臨床工学技士課【はじめに】近年、タスクシフトにより臨床工学技士がバスキュラーアクセス（VA）管理に携わる機会が増えている。当院でも医師の指導の下、エコー下穿刺の教育を受け実践している。その現状について報告する。
【目的】エコー画像の視覚情報によって理学所見のみでは困難だった血管への穿刺難易度が大幅に改善される。段階を経てエコーの知識と技術を身に着けることで穿刺関連合併症のリスク軽減を図る。
【方法】実施記録用紙を使用し、実施日、患者 ID、指導医サイン、シャントの特徴などを記入する備考欄の４項
目を記録する。その都度改善の指導を受け、これを５回実施したのち医師の承認を受け単独で行う。エコー下穿刺を実施している臨床工学技士は４名である。
【展望】透析室に従事するスタッフ全員がエコー下穿刺を習得する。また、エコーによる VA 評価の方法を医師による講義で学習しており、機能評価・形態評価を行うことで VA 管理の質の向上につなげる。

33．β2MG 除去カラム

フィルトールの使用経験○中村明弘，饗場弘二，山内芳美，辻医療法人

下坂クリニック裕，北川隆博，大橋真人，山田恭平，永作大輔，西村正孝

透析センター【目的】東レ社製十字型の PMMA 製極細繊維を用いた新しいβ2MG 除去カラム，フィルトールが発売され，今回リクセルからフィルトールに変更して使用する機会を得たので報告する。
【方法】当院維持透析患者2名を対象に，透析前後でリクセル・フィルトールそれぞれ3回採血した。採血日は中2日の透析日とした。比較項目は：β2MG，α1MG，MMP3の除去率および，ヘマトクリット値，PLT，WBC，血清 Alb 値の推移を比較した。
【結果】β2MG 除去率はリクセル，フィルトールともにほぼ同等であり，α1MG，MMP3の除去率はフィルトール
において高い傾向を示した。また、フィルトールにおいて PLT、Alb が低下する症例がみられた。
【まとめ】α1MG および MMP3の除去率はフィルトールにおいて高い傾向を示し、広範囲な分子領域における物
質の吸着除去が優れていた。また、PLT や Alb が低下する症例もみられたため経過観察が必要と考えられた。

34．リクセル併用療法により患者 QOL が向上した一症例○北川香里，冨田行則，曽我弘樹，福本喜之，外川
公益財団法人

巧，山脇亮太，畦地陸斗，岡田明希歩

豊郷病院【症例】70代男性、原疾患は慢性糸球体腎炎、透析歴22年、透析アミロイド症にて長期間痛みやしびれに悩まされていた。前希釈オンライン HDF を約1年施行したが、痛みは改善しなかった。手根管開放術施行後も前希釈オン
ライン HDF を約1年継続したが、症状に変化がないため HD ＋リクセル併用療法を開始した。
【結果】前希釈オンライン HDF、HD ＋リクセル併用療法にて透析前β2-MG 値は徐々に低下が認められたが、オンライン HDF における痛みやしびれに対する効果は乏しかった。しかしリクセル併用療法を開始してからは痛みの軽減や腕の屈曲角度が改善するなど、患者自身も改善を実感する効果が得られた。
【まとめ】リクセル併用療法によって痛みやしびれが軽減し、患者の活動意欲も向上したことで QOL 改善に繋がった。

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滋賀腎・透析研究会役員名簿
顧問

幹事

吉川隆一

滋賀医科大学名誉教授

富田耕彬

富田クリニック

西尾利二

瀬田クリニック八田

八田内科医院

告磯野元秀

地域医療機能推進機構

一色啓二

富田クリニック

岩城秀出洙

今津病院

遠藤修一郎

滋賀県立総合病院

大澤紀之

済生会滋賀県病院

門

近江八幡市立総合医療センター

浩志

滋賀病院

金﨑雅美

滋賀医科大学

血液浄化部

久米真司

滋賀医科大学

内科学講座

古宮俊幸

大津赤十字病院

曽我弘樹

豊郷病院

谷口正展

長浜赤十字病院

中澤純

市立大津市民病院

西尾利樹

淡海ふれあい病院

西村正孝

下坂クリニック森田善方

市立長浜病院監事 （新）秋岡清一
有村徹朗

近江八幡市立総合医療センター
医療法人華頂会
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琵琶湖養育院病院

令和 6 年度 滋賀腎・透析研究会 施設会員一覧
施設名

所在地

今津病院

高島市今津町南新保87番地1

近江八幡市立総合医療センター

近江八幡市土田町1379

淡海ふれあい病院

草津市矢橋町1629-5

大津赤十字病院

大津市長等一丁目1-35

おおはし腎透析クリニック

野洲市永原1833-4

華頂会

琵琶湖養育院病院

大津市大萱7丁目7番2号

弘英会

琵琶湖大橋病院

大津市真野五丁目1番29号

公立甲賀病院

甲賀市水口町松尾1256番地

済生会 滋賀県病院

栗東市大橋二丁目4番1号

済生会 守山市民病院

守山市守山四丁目14番1号

滋賀医科大学医学部付属病院

大津市瀬田月輪町

下坂クリニック

長浜市下坂中町177-6

市立大津市民病院

大津市本宮二丁目9番9号

市立長浜病院

長浜市大戌亥町313番地

市立野洲病院

野洲市小篠原1094番地

瀬田クリニック

大津市一里山3-1-5

第二富田クリニック

草津市駒井沢町395-1

地域医療機能推進機構 滋賀病院

大津市富士見台16-1

富田クリニック

草津市西渋川1-3-22

豊郷病院

犬上郡豊郷町八目12番地

長浜赤十字病院

長浜市宮前町14番7号

布引内科クリニック

東近江市布引台1丁目980

八田内科医院

京都市左京区修学院薬師堂町4

彦根市立病院

彦根市八坂町1882（五十音順、2024年8月1日現在）
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謝辞
本研究会の開催・運営にあたり下記の企業より多大なご援助を賜りました。
ここに深甚なる感謝の意を表します。

第45回滋賀腎・透析研究会
会長 一色

啓二

協賛金
・ニプロ株式会社

・扶桑薬品工業株式会社

広告・旭化成メディカル株式会社

・アステラス製薬株式会社

・アストラゼネカ株式会社

・アムテック株式会社

・小野薬品工業株式会社

・株式会社三和化学研究所

・株式会社ジェイ・エム・エス

・株式会社メディック

・協和キリン株式会社

・田辺三菱製薬株式会社

・テルモ株式会社

・鳥居薬品株式会社・ニプロ株式会社

・扶桑薬品工業株式会社

・宮野医療器株式会社

展示
・キッセイ薬品工業株式会社

・テルモ株式会社

・日機装株式会社

・扶桑薬品工業株式会社

・メディキット株式会社（五十音順、敬称略、2024年8月1日現在）

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