2章 「5つの瞬間」で正しく⼿指衛⽣を実践しよう︕
この章では、医療現場で患者に触れる全ての職員が「5つの瞬間」で正しく⼿指衛⽣を実践するために必要な基礎事項について解説します。
動画の解説も含まれます。（難易度＊＊）

それぞれの患者の「患者ゾーン」はどこからどこまで︖

2-1 「1の瞬間」
2-2 「2の瞬間」
2-3 「3の瞬間」
2-4 「4の瞬間」
2-5 「5の瞬間」
2-6 複数の「瞬間」の同時発⽣

具体的に「この業
務の時は、ここで
⼿指衛⽣が必要︕」とシンプルに覚えてしまってしまうのも良いと思うけど…
迷った時は「各⼿指衛⽣の瞬間」の⽬的や、「患者ゾーンの範囲」「⼿で触れる物の分類」に⽴ち返れるといいね︕、実際に業務
さあ、これからする「あなたのをしながら発⽣
つの瞬間」につ⼿指衛⽣の5う︕
いて考えてみよ
で、どの⼿指
ア
ケ
る
⼊
ら
か
これ
、いつ発⽣す衛⽣の瞬間がな︖
るか、わかるか

1の瞬間、4の瞬間、5の瞬間
・これから関わる患者の「患者ゾーン」はどこからどこまで︖
患者ゾーン

医療エリア ・次の患者の「患者ゾーン」はどこか

らどこまでで︖

・患者ゾーンの中の「医療エリア」に該当するものは、どれ︖
2の瞬間
・より清潔な⼿で触れなくてはいけないところはどこ︖
3の瞬間
・体液汚染リスクの⾼いところはどこ︖

C

E

B

各患者の「患者ゾーン」の中に含まれるものの分類は︖
特に集中治療部⾨などでは、どの分類として扱うことが適切なのか悩
ましく、業務の流れや感染リスク評価などを含めて、総合的に検討が必要なケースもあるよね…
このような場合は、現場職員と感染管理部⾨職員の両⽅を含めて検討して、双⽅の合意による分類を決定することが⼤切だね。

E 医療
エリア
D 患者
周囲環境
B 清潔
部位/物品
A 患者
C 体液曝露リスク部位/
物品20

2-1 「1の瞬間」
る前」、⽬の前「1の瞬間」は「患者に触れ⽣物を、患者さの患者さん以外由来の微るため、の⼿指衛んに直接つけないようにす
患者さんと患者⽣だったね。そう考えると、だけなら、患者に周囲環境を交互に触れるをする意義はな触れる前に毎回⼿指衛⽣
いよね。

⼿指衛⽣の瞬間
(適応)

先に
触れたもの

１患者に触れる
前

E 医療
エリア
A

うん、その通り︕
囲環境」のよ ただ「患者周うに⾒えても、実
はあらゆる他
の⼈由来の
微
⽣物が付着
しているもの︓
ベッド周囲カーテンや電⼦カル
テカートに触れたなら、再び患者さんに触れる前に、「1の瞬間」の⼿指衛⽣が必要だよ。

この間で起こる微⽣物伝播 後にリスク→⼿指衛⽣の意義
触れるものa 他者由来微⽣物の患者への定着を阻⽌

A 患者

C

B 清潔
２清潔/無菌操作のc 微⽣物の⾝体への医療エリア（⽬の前の患者以外由来の微⽣物で覆われているも部位/物品
前
侵⼊や感染成⽴防⽌DEの）に最後に触れた後、最初に患者に触れるまでの間に⾏う。
C 体液曝露d 体液由来の⼤量のA
B
３体液曝露リスクのリスク部位/
微⽣物の拡散防⽌
1の瞬間は「患者環境に触れる前」でも「後」でもいい
後
D
E
物品
職員の感染防⽌も含E

４患者に触れた後" A 患者#
D

５患者環境に触れた D 患者!
!
後
※2 周囲環境（患者と接触なし）

医療エリアから患者ゾーンに⼊る時に実施することが基本︕

b 患者由来微⽣物の!
他者への伝播防⽌

E 医療エリア

b 患者由来微⽣物のA
他者への伝播防⽌

E 医療
エリア

※1

!

※1
患者に触れる⼿に「医療エリアの微⽣物」の付着は許容されない
⼀⽅で、その患者「本⼈由来の微⽣物」のみの付着は許容される※1・※2 については、右のページの表の「終点」を参照

ただしその後に医療エリア
物品(例:勤務室から病室に持ち込む電⼦カルテカー
トなど)に触れる場合は、最後にこれに触れた後から最初に患者に触れる前の間に⾏う必要がある。
起点
⼿指衛⽣の ⼿指衛⽣の機会の⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は瞬間(適応)

起点

・医療者の⼿が触れるもの

１患者に
患者ゾーン外のもの(医触れる前療エリア)との接触
・⼿指衛⽣で防ぐことのできる

微⽣物伝播のリスク
基準点

患者周囲環境との接触
は問わない

患者との
それぞれの分類を理解し、組み直接接触
患者ゾーン内に⼊ること合わせによる定義が整理できるも起点とみなすと、かなりスッキリします︕

終点
⼿指の動きと病原微⽣物の伝播のリスク

⼿指衛⽣の
機会の終点

主に対象となる感染リスク医療エリアの微⽣物を患者へ伝播させる

患者の正常⽪膚※1 や患者ゾーン内の環境表⾯※2 との接触

院内に⽣息する病原微⽣物を患者が保菌する

患者周囲環
境との接触は問わない

基準点「1の瞬間」は「患者に触れる」ことがつまり、患者さんに触れなければ発⽣しないのか…。
患者ゾーンに⼊るだけでは「1の瞬間」ではないし、患者環境に触れるだけなら「1の瞬間」も発⽣しない。
でも、患者ゾーンに⼊ったら、とっさに患者さんに触れることもあるだろうし、できれば患者環境にも他の⼈由来の微⽣物はつけない⽅がいいよね…
やっぱり「患者ゾーンに⼊ったら、患者に近づきながら、⼿指衛⽣をする」ことを習慣にしてしまうのがいいね。

21

いつ

例

医療ケアで患者に何らかの⽅法
で触れる場⾯

患者の移動介助、医療処置、患者の⾝体へ装着されている医療器具への接触（モニター電極の装着など）

⽇常⽣活援助⼊浴、更⾐、整容（頭髪のブラッシング、髭剃り）
個⼈⽤補助具の着⽤（例︓眼鏡、補聴器など）

⾮侵襲的な観察・診察

脈拍、⾎圧、酸素飽和度、体温、胸部聴診、腹部触診、⼼電図電極の貼付

⾮侵襲的な治療・処置

シナリオ1-1
起点【場⾯の解説】• 看護師が患者の症状の観察のため、訪室する。
• カーテンに触れ（起点）、カー
テンを開けてアルコール⼿指消毒剤で⼿指消毒を実施（1の瞬間/患者に触れる前）する。

酸素マスクまたは⿐カニュラの装着、失禁ケア器具の装着（コンドームドレナージを含む）• その後、オーバーテーブルを動かし、掛け物をめくり患者の⼿に触れる（終点・基準点）。
• 患者の⼿を掛け物から出して、⼿の動きの状態を観察する。

1の瞬間のキーメッセージ• 患者ゾーンに⼊る時に⼿指衛⽣を⾏えば、患者ゾーンの中で患者周囲環境に触れた後に患者に触れても良い。
理由︓患者周囲環境との接触で⼿指に付着するのは、患者が保有する微⽣物のみと考えられるため。

終点

基準点

• 患者ゾーンに⼊ってから患者と接触するまでの間に、物品等の患者周囲環境への接触が起こることがある。患者周囲環境に触れる
前の⼿指衛⽣の瞬間は発⽣しない。
理由︓WHO⼿指衛⽣5つの瞬間は、病原微⽣物伝播のリスクに基づき優先順位をつけている。患者周囲環境はすでに患者が保有する微⽣物に汚染されていると考えられ、医療エリアに触れた⼿が患者周囲環境に触れても、患者の微⽣物に置き換わるとされているため。

22

シナリオ1-2
起点

シナリオ1-3【場⾯の解説】【場⾯の解説】• 看護師がカーテンに触れ（起点）、カーテンを開けて患者ゾーンに⼊り、患者に対⾯する。

• 看護師は病室前で、アルコール
⼿指消毒剤で⼿指消毒（⼿指衛⽣の機会であるか不明）
を⾏い、⼊室する。

• オーバーテーブルを動かし、アルコール⼿指消毒剤で⼿指消毒（1の瞬間/患者に触れる前） 。
• その後、掛け物をめくり、患者の⼿に触れ（終点・基準点）て患者の⼿を掛け物の中から出し、⼿の動きの状態を観察
する。
終点

基準点

• カーテンに触れ（起点）カーテ
ンを開けて患者に声をかける。
• その後、⼿指衛⽣をせずに掛け物をめくり、患者の⼿に触れ（終点・基準点）て患者の⼿を掛け物の中から出し、⼿の動きの状態を観察する。

起点

終点

基準点

23

2-2 「2の瞬間」
操作の前」「2の瞬間」は「清潔/無菌
あって、⼿袋だから、体液曝露リスクがいよね…
を使うことも多い場⾯が多
ちょっと⾃信ないなあ…。

そうなんだ。
⼿袋をしてし
まうと、
その後は⼿
指衛⽣はで
きないよ
ね︖だから、
清潔操作の
開
傷や粘膜に
触れる、本当 始や、に直前に⼿袋をすること、そ
してさらに
その直前に
⼿指衛⽣を
する
が、⼀番⼤
事なんだよ。 こと

⼿指衛⽣の瞬間
(適応)

先に
触れたもの

この間で起こる微⽣物伝播 後にリスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

１患者に触れる
⼿指衛⽣の瞬間
前
(適応)

E 医療
先に
エリア
触れたもの

a 他者由来微⽣物のこの間で起こる微⽣物伝播
後にA 患者患者への定着を阻⽌
リスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

１患者に触れる
２清潔/無菌操作の
前
前

EA 医療
C
エリア
D
E

a 他者由来微⽣物のc 微⽣物の⾝体への患者への定着を阻⽌
侵⼊や感染成⽴防⽌

BA清潔
患者
部位/物品

起点

終点

⼿指衛⽣の
瞬間(適応)

機会の起点

⼿指の動きと病原
微⽣物の伝播のリ
スク

機会の終点

主たる感
染リスク

２清潔/無
菌操作の前

すべてのもの
との接触

基準点

患者ゾーン
内に⼊ることも起点とみなす

患者の⽪膚も含む
すべての表⾯に⽣
息する微⽣物を、侵⼊や感染のきっかけとなる部位に伝播させる患者に感染をおこす微⽣
物の侵⼊⾨⼾となりうる部位との接触

患者の内
因性または
外因性微
⽣物により
感染症を
発症する

清潔操作が
必要な部位
との接触
⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は・医療者の⼿が触れるものいつ
⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は損傷した⽪膚・粘膜に接触する観察、治療、ケア・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
・医療者の⼿が触れるもの
微⽣物伝播のリスク

患者の⽪膚または侵襲的医療器具への針の挿⼊
A C
・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
B 清潔
２清潔/無菌操作のc
微⽣物の⾝体へのC 体液曝露d 体液由来の⼤量のそれぞれの分類を理解し、組みA
B
その前に触れていたものに関わらず、粘膜、傷、挿⼊された部位/物品
３体液曝露リスクの前
微⽣物伝播のリスク
侵⼊や感染成⽴防⽌
DE
リスク部位/
微⽣物の拡散防⽌
合わせによる定義が整理できる
侵襲的医療器具の挿⼊・管理
後
チューブ類に触れる、もしくは侵襲的な処置に⼊る直前に⾏D
E
物品
職員の感染防⽌も含う。

３体液曝露リスクの４患者に触れた
後
後４患者に触れた
５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）
５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）

C 体液曝露リスク部位/
A 患者
物品
患者
DA患者
周囲環境
D 患者
周囲環境

d 体液由来の⼤量の微⽣物の拡散防⽌b 患者由来微⽣物の
職員の感染防⽌も含
他者への伝播防⽌

A
B
E 医療
D
エリア E

患者ゾーン内の物品
b 患者由来微⽣物のE 医療に触れていたとしても、b
患者由来微⽣物のE 医療
他者への伝播防⽌
エリア
清潔/無菌操作に⼊他者への伝播防⽌エリアる直前に「2の瞬間」
b 患者由来微⽣物のE 医療の⼿指衛⽣を⾏う。
他者への伝播防⽌
エリアと、かなりスッキリします︕
それぞれの分類を理解し、組み侵襲的医療器具から投与される薬物の調製およ
合わせによる定義が整理できる
び投与、無菌野の準備と、かなりスッキリします︕

⼀連の清潔操作開始直前の「未滅菌⼿袋の装着」も含める例
⼝腔ケア、⼝腔・⿐腔・⽿の診察、直腸診察、創傷処置、褥瘡処置
静脈穿刺・採⾎、⾎糖測定、動脈⾎ガス、
⽪下・筋⾁内注射、静脈注射
気管チューブ、膀胱留置カテーテル、⾎管内留置カテーテル、胃管、ドレーン
静脈注射薬・経管栄養の準備・投与、滅菌物の準備・取り扱い

粘膜に直接接触する薬剤投与

点眼、坐剤挿⼊、軟膏塗布

内服薬の投与内服薬、噴霧薬、吸⼊薬

⾷事の準備・⾷事介助

⾷事の調理、調乳、⾷事介助、授乳

2の瞬間のキーメッセージ★２の瞬間のキーメッセージ• 処置・ケアの直前に⾏う⼿指衛⽣である。
• ⼿指衛⽣を実施したら、処置・ケアの開始前に患者周囲環境や物品へ触れないようにする。
• ⼿袋を装着して清潔/無菌操作を⾏う場合は、⼿袋着⽤直前に⼿指衛⽣を⾏う必要がある。
• 患者と直接接触しない部⾨（中央滅菌材料室、薬剤部、栄養部）の職員についても、滅菌物準備、調剤、調理において2の瞬間
での⼿指衛⽣が必要である。

24

シナリオ2-1【場⾯の解説】【場⾯の解説】

終点
起点• 看護師がカートを押して⼊室する。

• ⼿指衛⽣をせずにオー
バーテーブルを動かす(3の瞬間の終点、2の瞬間の起点)。

• 患者には触れずに、バー
コードリーダーで患者のリス
トバンドの認証を⾏う。

• 静脈注射で使⽤する物品が⼊ったトレイをオーバーテーブルにおく(1の瞬間と2の瞬間の起点)。

起点

終点

基準点

• カートに設置されたアルコー
ル⼿指消毒剤で⼿指消毒（2の瞬間/清潔無菌操
作の前）を⾏う。

• 静脈注射をする（２の瞬間の終点/基準点)。

• カートに設置されたアルコー
ル⼿指消毒剤で⼿指消毒（1の瞬間/患者に触れる
前 かつ 2の瞬間/清潔無菌操作の前）を⾏う。
終点
起点

基準点

• 患者の⼿に触れて点滴刺⼊部の確認をする(1の瞬
間と2の瞬間の終点・3の瞬間の起点・1の瞬間、2の瞬間、3の瞬の間基準点)。

25

まあまあ、う起点
さぎさん、おちついて。
「体液曝露
リスクの後」というのは「体⼿指衛⽣の瞬間(適⼿指衛⽣た」ことと同じ
2-3 「3の瞬間」
液が付着しではないよ。
応)の機会のこ⽤することが多いから、直 ういう時には⼿袋を使起点
接⼿に体液稀だよね。体
露
曝
液
「体
」は
が
間
瞬
つくことは
液曝露リス
「3の
クのあるケア
３体液曝露リスクの後
医療従事
を
つ
け
液
体
る
⼿指衛⽣の瞬間
先にこの間で起こる微⽣物伝播
後に
ど…
→
け
だ
」だ
ケア終了後
から⼿袋
リスクの後
者が体液
に
⼿袋を外し触れるものというのがリスク→⼿指衛⽣の意義
(適応)
触れたもの
「⼿洗い」
て⼿指消毒
、⼀番多い
曝露の後は
に曝露しう
パターンじゃ、
基準点
ないのかな︖ ⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は︖体液曝露するな E 医療
だっけ１患者に触れるる部位とのa 他者由来微⽣物の
し
こ
や
A
患者
や
︖
体液曝露リスクのある部
接触
ら⼿袋してる前エリア
患者への定着を阻⽌
・医療者の⼿が触れるもの
位や物品との接触
いなあ…
A
２清潔/無菌操作の
⼿指衛⽣の瞬間
先に
前
D

C

(適応)

E
触れたもの

１患者に触れる
３体液曝露リスクの
前
後

CE
体液曝露
医療
リスク部位/
エリア
物品

B 清潔
c 微⽣物の⾝体へのこの間で起こる微⽣物伝播
後に部位/物品
侵⼊や感染成⽴防⽌
リスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
微⽣物伝播のリスク
いつ

⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は2の瞬間（清潔/無菌操作の前）のそれぞれの分類を理解し、組み「終点」に該当するものの⼀部である
合わせによる定義が整理できる・医療者の⼿が触れるもの「患者の粘膜や正常ではない⽪膚、挿⼊されたデバイス」に触れた後と、かなりスッキリします︕
A C
・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
B 清潔
２清潔/無菌操作のcb 微⽣物の⾝体への何らかの体液曝露リスクがあった後患者由来微⽣物のE 医療
４患者に触れた
その次に触れるものに関わらず、粘膜、傷、体液もしくはそれが
A
患者
部位/物品
前
微⽣物伝播のリスク
侵⼊や感染成⽴防⽌
DE
他者への伝播防⽌
エリア
後
体液由来の⼤量のad他者由来微⽣物の微⽣物の拡散防⽌患者への定着を阻⽌
職員の感染防⽌も含

A
B
A 患者
D
E

付着した可能性が⾼いものとの最後の接触の後に⾏う。
C 体液曝露５患者環境に触れた
３体液曝露リスクの D 患者
リスク部位/
後
後
周囲環境（患者と接触なし） 物品

４患者に触れた
後
５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）

A 患者

D 患者
周囲環境

d 体液由来の⼤量のb 患者由来微⽣物の微⽣物の拡散防⽌
他者への伝播防⽌
職員の感染防⽌も含

A
B
E 医療
エリア E
D

体液曝露リスクが終了した直後、次に触b 患者由来微⽣物のE 医療
他者への伝播防⽌エリア
れるものが患者ゾーン内のものであっても、そb 患者由来微⽣物のE 医療れに触れる前に(⼿袋
他者への伝播防⽌
エリアを着⽤していた場合は外して)「3の瞬間」の⼿指衛⽣を⾏う。

それぞれの分類を理解し、組み合わせによる定義が整理できると、かなりスッキリします︕

終点
⼿指の動きと病
原微⽣物の伝播のリスク

⼿指衛⽣の機会の終点

主に対象となる感染リスク

あらゆる病原体を含む可能性のある患者の体液に⼿指が曝露され、ここから他の全てのものに伝播させるすべてのものの表⾯との接触

職員が患者由来の微⽣物に感染症する（＋周囲に⼤量に微⽣物を拡散させる）(最後の接触の後⼿指衛⽣せずに)その場を離れることも終点とみなす例

2の瞬間参照採⾎後
使⽤済み尿器/ベッドパンとの接触容器または組織を介して直接または間接的な検体との接触
使⽤済みの検体容器/病理学的検体との接触
⼝腔ケア、義⻭の洗浄
患者周辺環境を汚染した⾎液・体液の清掃
ドレーンの外側への接触

3の瞬間のキーメッセージ• 処置または体液曝露リスク直後に⾏う⼿指衛⽣である。
• 医療従事者が⼿袋を着⽤しているときに体液曝露を受けた
場合は、その後すみやかに⼿袋を外し、⼿指衛⽣を⾏う。
2の瞬間と3の瞬間は対になることが多く、それぞれ⼿袋の装着
前と後に実践することが多いけど、尿の⼊った尿器の回収のように、3の瞬間のみ発⽣する業務もあるよ。「⼿袋を外した後」≒「⼤量の微⽣物への曝露リスク後」として、⼿袋を外す→廃棄→⼿指衛⽣、までを⼀連の流れとして習慣にしよう︕とにかく「直後」 が ポイント︕
検体を持ち出したり、オムツを汚物室に捨てに⾏ったり、「3の瞬間」は患者ゾーンの外で発⽣することも多いから気をつけよう︕

26

「〜の後の瞬間」で⼿袋を装着していた場合、直ちに⼿袋を外して⼿指衛⽣を⾏う。

シナリオ3-2
基準点

復習しよう︕【場⾯の解説】• 看護師は⼿袋を装着し、患者の採⾎を⾏い（基準点）、3の瞬間/体液曝露のリスクが発⽣している。

• ⽌⾎のため患者に穿刺部を押さえるように伝え、検体ケースをワゴンに戻す（体液曝露のリスクが続いている）。
起点• 駆⾎帯と処置⽤シーツを⽚付け、⼿袋を外し、捨てる（起点）。

• 携帯しているアルコール⼿指消毒剤で⼿指消毒（3の瞬間:体液曝露リスクの後）を⾏う。

終点• 患者のオーバーテーブルを元の位置に戻す(終点)。

採⾎をしているから、この後に「3の瞬間」の⼿指衛⽣が発⽣することはわかるよね。⼿袋のこととか、使った物品を⽚付けることまで考えると「3の瞬間」はいつすればいいんだろう︖
採⾎が終わっても、検体を⼿に持っている間や⼿袋をつけている間は、
⼿指衛⽣はできないから、これらが⼿から離れたあとだよね。もし、採⾎に使った⼿袋をすぐに外したら、どうなんだろう︖その後処置⽤シーツとかを⽚付ける場合は、その間も体液曝露リスクは続いているけど…
そうだね。あまりに⼤量の⾎液がついてしまったら、先に⼿袋を外すこともあるよね。でもそこで⼿指衛⽣を⼀度したとしても、その後に採⾎に使⽤した物品を⽚付け終わった時点で、「3の瞬間」の⼿指衛⽣が必要だよ。
「⼿袋を外した後」＝「3の瞬間」になることは多いけど、⼿袋を使うケアや処置で毎回それでいいとは限らないんだよ。それぞれの「⼿指衛⽣の瞬間」の意義があるところで⼿指衛⽣をしよう︕というのは、⼿袋を使っても使わなくても、かわらないよ︕
⼤事なのは「⼿袋をしていると⼿指衛⽣ができない」ということ︕
あ︕ここで「⼿指衛⽣の瞬間」が発⽣するぞ︕っていう時に⼿袋を使う場合は、いつ装着して、いつ外すか、よく考えようね︕よくある業務なら、⼀連の流れの中でいつ⼿袋をつけて/外して、いつ⼿指衛⽣をするのか、ルール化してしまうのがよさそうだね。

27

⼿指衛⽣の瞬間(適応)

2-4 「4の瞬間」

先に
触れたもの

１患者に触れる
E 医療
エリア
前
れた
「4の瞬間」は「患者に触し後」…患者さんから⼿を離 A Cの２清潔/無菌操作のたら毎回すぐ︖それとも、次前
らなものに触らない限りは、や D E
くてもいい︖
３体液曝露リスクの⼿指衛⽣の瞬間後(適応)

うーん、それ⼿指衛⽣の ⼿指衛⽣の
⼿指衛⽣の「５つの瞬間」ははどっちも違うa「⽬他者由来微⽣物の瞬間(適応) 機会の起点
気がするよ。
の前の患者
A
患者
さ
ん由来の微
他患者への定着を阻⽌に拡
⽣・医療者の⼿が触れるもの

物をげないため」という「意義返って、もう
４患者に触 患者の正常」に⽴ち⼀度よく考えてれた後
⽪膚や患者・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
み
よ
B 清潔
う。
c 微⽣物の⾝体への侵⼊や感染成⽴防⽌

部位/物品

微⽣物伝播のリスク ゾーン内のC 体液曝露d 体液由来の⼤量のA
B
リスク部位/
微⽣物の拡散防⽌
先に
この間で起こる微⽣物伝播 後にD
E
物品
職員の感染防⽌も含触れたもの リスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

それぞれの分類を理解し、組み
患者との
直接接触
合わせによる定義が整理できると、かなりスッキリします︕
いつ
⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は

１患者に触れる
４患者に触れた
前
後

E 医療
A 患者
エリア

患者由来微⽣物のab他者由来微⽣物の他者への伝播防⽌
患者への定着を阻⽌

E 医療
A 患者
エリア

基準点

ものとの接
触

医療ケアで患者に何らかの⽅法
で触れる場⾯
・医療者の⼿が触れるもの

５患者環境に触れた患者との接触があり、患者由来の微⽣物のみに覆われたも・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
B E清潔
２清潔/無菌操作の DA患者C
⽇常⽣活援助cb微⽣物の⾝体への患者由来微⽣物の
医療
後
部位/物品
前
微⽣物伝播のリスク
侵⼊や感染成⽴防⽌
周囲環境
のに最後に触れてから、患者以外由来の微⽣物で覆われてD
E
他者への伝播防⽌エリア（患者と接触なし）
⾮侵襲的な観察・診察いるものに最初に触れるまでの間に⾏う。
３体液曝露リスクの後

C 体液曝露リスク部位/
物品

４患者に触れた
後

A 患者

５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）

D 患者
周囲環境

d 体液由来の⼤量のそれぞれの分類を理解し、組みA
B
微⽣物の拡散防⽌
⾮侵襲的な治療・処置
合わせによる定義が整理できる
患者との直接接触があDE
職員の感染防⽌も含

⼿指の動きと病
原微⽣物の伝播のリスク

⼿指衛⽣の機会の終点

主に対象となる感染リスク

患者が保菌する
微⽣物を医療エリア(や他の患者)へと伝播させる

患者ゾーン外(医療エリアや他患者ゾーン)のものの表⾯との接触患者が保菌する微⽣物を医療エリア(や他の患者)へと伝播させる・医療従事者が感染する

患者ゾーン外に出ることも終点とみなす
例

患者の移動介助、医療処置、患者の⾝体へ装着されている医療器具への接触（モニター電極の装着など）
⼊浴、更⾐、整容（頭髪のブラッシング、髭剃り）
個⼈⽤補助具の着⽤（例︓眼鏡、補聴器など）
脈拍、⾎圧、酸素飽和度、温度、胸部聴診、腹部触診、⼼電図電極の貼付
酸素マスクまたは⿐カニューレの装着、失禁ケア器具の装着（コンドームドレナージを含む）

り、最後にその患者由 と、かなりスッキリします︕
b 患者由来微⽣物のE 医療
来微⽣物に覆われた
4の瞬間のキーメッセージ
他者への伝播防⽌エリア
範囲に触れた直後に、• 患者に触れた後に⾏う⼿指衛⽣である。
それ以外のものに触れb 患者由来微⽣物のE 医療• 1の瞬間が発⽣した場合は、必ず4の瞬間が発⽣する。
る前、もしくは患者ゾー
他者への伝播防⽌エリア
ンを出ながら、⼿指衛• 医療従事者が患者に直接触れた後、患者ゾーン内の患者周囲⽣を⾏う。
環境に触れたとしても、実施する⼿指衛⽣は4の瞬間となり、5の瞬間とはならない。

「4の瞬間」としての意義があるのは、いつ︖(2パターン)
ずに
に触れ る
環境
患者 リアに触れ
エ
医療

患者に
触れた

終点

起点

この間で起こる微⽣物伝播 後にリスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

!

医療
エリア

４の瞬
間では
ない
患者環境に
触れた

⼀連のケアや診療の流れの中で患者に⼀度でも直接触れたら、最後が患者環境でも「4の瞬間」!
TRM p14「4の瞬間」は「患者に触れた」ら必ず発⽣するけど、そのための⼿指衛⽣は「その患者さん由来の微⽣物を、他につけない、患者ゾーンから持ち出さない」時でないと意義がない…ということは、「患者ゾーンを出ていく時に⼿指衛⽣」を習慣にするのが、現実的だね。次に直ぐに何かに触れなくても、「患者ゾ-ンを出る」時点で、次に触れるものは「医療エリア」(もしくは他の患者)になるだろうと、予測がつくもんね。
あとは、患者さんに触れた後、患者ゾーンの中に位置する医療エリア物品(電⼦カルテやベッド周囲カーテン)に触れる時にも「4の瞬間」が発⽣することになるから、ここはうっかりしないよう、要注意だね︕
28

シナリオ4-1
終点【場⾯の解説】• 個室に患者が臥床しており、に看護師がベッドサイドにいる状
態から動画が始まる。
基準点

起点• 看護師がオーバーテーブルに置いてある体温計を取り、体温を
患者の体温測定(基準点)する。

【場⾯の解説】• 電⼦カルテのパソコンに⼊⼒をする（終点）。

• パソコンへの⼊⼒が終わり、看護師はカートを押しながら病室のドアを開けて出て⾏くところである。

• 体温計をオーバーテーブルに戻し、患者の病⾐を整える（患者･患者周囲環境との最後の接触︓起点） 。体温計とオーバーテーブルは患者ゾーンのため、これらと患者に触れる
間の⼿指衛⽣は必要ではない。
• 患者のベッドサイドから離れ、
電⼦カルテのパソコンが乗っているカートのところに向かう。

• ⼿指消毒（4の瞬間/患者に触れた後）を⾏う。

29

１患者に触れる前
２清潔/無菌操作の2-5 「5の瞬間」
前

E 医療
エリア

a 他者由来微⽣物の患者への定着を阻⽌

A

C

D

E

そうだね。「⽬・⼿指衛⽣で防ぐことのできるの前の患者B 清潔
c 微⽣物の⾝体への
⼿指衛⽣の瞬間
⼿指衛⽣の
さ
ん由来の
微⽣物を他
微⽣物伝播のリスク
(適応)
機会の起点
侵⼊や感染成⽴防⽌に拡げないた部位/物品
め」だから、4の瞬間との違いれているかい は、患者さんに直接触ないか、の違 A B
５患者周囲環境に患者に直接d 体液由来の⼤量のいだけだね。 それぞれの分類を理解し、組み触れた後（⼀連の触れずに患者
微⽣物の拡散防⽌環境「5の瞬間」は「患者周囲 C 体液曝露
３体液曝露リスクの 瞬に触れた後」…意義は「4のリスク部位/
後
物品間」と同じだったよね︖
４患者に触れた
⼿指衛⽣の瞬間後(適応)

５患者環境に触れた
１患者に触れる
後
前（患者と接触なし）

A 患者
先に
触れたもの
医療
DE患者
エリア
周囲環境
A

職員の感染防⽌も含

A 患者

D

E

b 患者由来微⽣物のE 医療
この間で起こる微⽣物伝播
後に他者への伝播防⽌エリア
リスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの
ab他者由来微⽣物の患者由来微⽣物の患者への定着を阻⽌
他者への伝播防⽌

医療
AE患者
エリア

・医療者の⼿が触れるもの起点

合わせによる定義が整理できる
ケアの流れで患者とゾーン内のもと、かなりスッキリします︕の接触なし）
のとの接触
基準点

終点
⼿指の動きと病原微⽣物の伝播のリスク

⼿指衛⽣の
機会の終点

主に対象となる
感染リスク

患者が保菌する微⽣物を医療エリア(や他の患者)へと伝播させる患者ゾーン外のものの表⾯との接触患者が保菌する
微⽣物を医療エリア(や他の患者)へと伝播させる・医療従事者
が保菌する

患者周囲環境との

⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は
接触・医療者の⼿が触れるもの
いつ

C

B 清潔
２清潔/無菌操作のc 微⽣物の⾝体への患者に直接触れることなく、患者由来の微⽣物のみに覆わ部位/物品
前
侵⼊や感染成⽴防⽌
D
E

患者ゾーン外に出ることも終点とみなす

例

・⼿指衛⽣で防ぐことのできる患者に触れずに患者（患者には直接触れずに）オーバーテーブルを環境クロスで清拭清
微⽣物伝播のリスク
周囲環境に触れた後掃を⾏い、次の患者ゾーンに移る前れたものに最後に触れてから、患者以外由来の微⽣物で覆★患者の周囲環境には以下が含まれる
C 体液曝露d 体液由来の⼤量のそれぞれの分類を理解し、組みAB
われているものに最初に触れるまでの間に⾏う。
ベッド、ベッドレール、リネン、机、ベッドサイド表、ベッドサイドロッカー、
３体液曝露リスクの後

リスク部位/
物品

４患者に触れた
後

A 患者

５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）

D 患者
周囲環境

微⽣物の拡散防⽌
職員の感染防⽌も含合わせによる定義が整理できる
ナースコール/リモコン、照明スイッチ、個⼈所持品、椅⼦、⾜台、⼿患者周囲環境のみ と、かなりスッキリします︕ すりDE

触れ、最後にその患b 患者由来微⽣物のE 医療
他者への伝播防⽌エリア
者由来微⽣物に覆われた範囲に触れた直b 患者由来微⽣物のE 医療
後に、それ以外のもの
他者への伝播防⽌エリアに触れる前、もしくは患者ゾーンを出ながら、⼿指衛⽣を⾏う。

「患者環境に触れた」だけでも、その後⼿指衛⽣は必要
E

!
A

D

!
患者が⽣活している空間には患者由来の多数の微⽣物が⽣息している

医療
エリア
他の
患者

5の瞬間のキーメッセージ• 患者に触れずに患者周囲環境に触れた後に⾏う⼿指衛⽣である。
• 患者には触れずに、患者周囲環境のみに触れた医療従事者は、患者ゾーンを離れる時に⼿指衛⽣を⾏う必要がある。
• 「4.患者に触れた後」と「5.患者周囲環境に触れた後」では、4の瞬間では患者に触れた後に⽣じ、5の瞬間では患者との接触はない状況で⽣じるため、4と5は決して同時に発⽣しない。
患者ゾーンに⼊ってから出てくるまでの⼀連の流れの中で・何にも触れなかった→⼿指衛⽣の瞬間の発⽣なし
・⼀度でも患者に触れた→1の瞬間と4の瞬間が発⽣・患者には触れず環境にだけ触れた→5の瞬間が発⽣ということだよ。「同時に発⽣する⼿指衛⽣の瞬間」については、この後で説明しよう。

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シナリオ5-1
基準点【場⾯の解説】• 多床室の環境清掃をするために、看護補助者が⼿袋を着⽤した状態でカートを押し⼊室する。
• オーバーテーブルを環境クロスで
清拭清掃している（基準点）と、患者からペットボトルを捨てるよう頼まれる。
• 看護補助者はペットボトルと使⽤後の環境クロスをカートのビニール袋に廃棄する。

起点• ⼿袋を外し、ビニール袋に廃棄する（起点）。

⼿袋の使⽤に関する推奨事項5つ

復習しよう︕

A ⼿袋の装着・脱着はいかなる状況においても「5つの瞬間」に影響を与えることはなく、⼿指衛⽣⾏動の代⽤にはなり得ない。
B 体液曝露防⽌のために⼿袋を使⽤する場合、それが起こるであろうと予測することが妥当な場合にのみ使⽤する。
C ⼀⼈の患者のケアや治療が終わった時点で必ず⼿袋を外す。
同じ⼿袋で複数の患者のケアや治療にあたらない。
D ⼀⼈の患者のケアの中でも、感染/汚染部位から、別の部位に移る場合、粘膜や医療デバイスに触れる場合は、⼿袋を交換する、または外す。
E ⼿袋の再使⽤や消毒しての使⽤は推奨されない。
環境整備とかで、直接患者さんに触れない時、同じ⼿袋をしたま次々と流れ作業的に、いろいろな患者さんの環境に触れていく⼈がいて、気になるんだよね…。患者さんに触れなくても、⼿袋をしていても、「5の瞬間」の⼿指衛⽣は発⽣しているよね。
とりあえず⼿袋の交換だけしてる⼈もいて、これはこれで多少まし︖なのかもだけど…やっぱりダメだよね。

終点• 携帯しているアルコール⼿指消毒剤で⼿指消毒（5の瞬間/
患者周囲環境に触れた後）を⾏い、カート（医療エリア）を押し(終点)、隣のベッドへ向かう。

そうだね。 ⼿袋の使⽤に関する推奨事項5つの筆頭の項⽬
・⼿袋を使っても、「5つの瞬間」が発⽣したら⼿袋を外して、⼿指衛⽣は、しなくてはいけない
・⼿袋のつけ外しは⼿指衛⽣⾏動の代⽤にはならないことは、とてもとても⼤事なポイントなんだ︕
誤解している⼈達には、繰り返し伝えてあげようね︕

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2-6 複数の「瞬間」の同時発⽣患者さんにうさぎさん、2⼈の時は、⼀⼈連続して触れると⼆⼈⽬の⽬の「4の瞬間」
ことで、「1の瞬間」というてる︖
2回⼿指衛⽣しえええ︖間に何にも触れないなら、1回でいいんじゃないの︖2回⽬は無
駄だよ…
あ〜、なるほど︕
こういうのが「複数の⼿指衛
⽣の瞬間の同時発⽣」なのか︕

シナリオ7-2
起点

基準点【場⾯の解説】•

医師は、多床室の患者（1⼈⽬）の⼿の診察が終了（起点・基準点）したところ、隣のベッドの患者（2⼈⽬）が⾃らカーテンを開けて、医師に声をかけてくる。

•

医師は、携帯しているアルコール⼿指消毒剤で⼿指消毒（４の瞬間/患者に触れた後と１の瞬間/患者に触れる前）を⾏いな
がら移動して、2⼈⽬の患
者の⼿の診察を始める(終点・基準点)。

•

2⼈⽬の患者はカーテンを⾃ら開けており、診察をしている医師は1⼈⽬の患者
診察後にカーテン（医療エリア）には触れていない。

•

⼆つの⼿指衛⽣の瞬間が同時発⽣している（４の瞬間/患者に触れた後と１の瞬間/患者に触れる
前）。

1回の⼿指衛⽣⾏動に、複数の意義＝「⼿指衛⽣の瞬間」が該当する場合は、複数の⼿指衛⽣瞬間の「同時発⽣」とみなす。これは⼤きくわけて、2種類
・「〜の後」と「〜の前」の同時発⽣︓2⼈の患者(4と1、5と1、など)または1⼈の患者(3と2、など)
・「〜の前/後」の連続の同時発⽣︓1⼈の患者(1と2、3と4、など）
⼿指衛⽣の瞬間
先にこの間で起こる微⽣物伝播 後に
(適応)

触れたもの

リスク→⼿指衛⽣の意義触れるものに分類される。このようなケースでは「⼿指衛⽣の瞬間」としては複数あったとして
１患者に触れるE 医療
a 他者由来微⽣物のも、理論的に⼿指衛⽣⾏動は1回のみでよい。4と5の瞬間以外は、ありとあら
A 患者
エリア
前
患者への定着を阻⽌
ゆる組み合わせの「⼿指衛⽣の瞬間の同時発⽣」が起こりうる。

⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は

A C
２清潔/無菌操作のc 微⽣物の⾝体への「〜の後」と「〜の前」の同時発⽣
前侵⼊や感染成⽴防⽌DE

・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
微⽣物伝播のリスク

３体液曝露リスクの⼿指衛⽣の瞬間
後
(適応)

B 清潔
部位/物品

C 体液曝露d 体液由来の⼤量のA
B
リスク部位/
微⽣物の拡散防⽌
先に
この間で起こる微⽣物伝播 後にD
E
物品
職員の感染防⽌も含触れたもの リスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

１患者に触れる
４患者に触れた
⼿指衛⽣の瞬間
前
後
(適応)

E 医療
先に
A 患者
エリア
触れたもの

１患者に触れる
５患者環境に触れた
２清潔/無菌操作の前後
前（患者と接触なし）

EA医療
C
D 患者
エリア
周囲環境
D
E

a 他者由来微⽣物の
cb微⽣物の⾝体への患者由来微⽣物の患者への定着を阻⽌
侵⼊や感染成⽴防⽌
他者への伝播防⽌

BAE清潔
患者
医療
部位/物品
エリア

A C
２清潔/無菌操作の C 体液曝露
３体液曝露リスクの前D
E
リスク部位/
後物品

cd 微⽣物の⾝体への体液由来の⼤量の侵⼊や感染成⽴防⽌
微⽣物の拡散防⽌

B 清潔
A
B
部位/物品

職員の感染防⽌も含D

３体液曝露リスクの４患者に触れた
後
後

C 体液曝露リスク部位/A 患者
物品

d 体液由来の⼤量のb 患者由来微⽣物の微⽣物の拡散防⽌
職員の感染防⽌も含
他者への伝播防⽌

A
B
E 医療
D
エリアE

４患者に触れた
５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）

患者
DA患者
周囲環境

b 患者由来微⽣物のb 患者由来微⽣物の他者への伝播防⽌
他者への伝播防⽌

E 医療
E 医療
エリア
エリア

患者A

患者由来微⽣物のE 医療ab他者由来微⽣物のこの間で起こる微⽣物伝播後にA 患者
他者への伝播防⽌
エリア
患者への定着を阻⽌
リスク→⼿指衛⽣の意義
触れるもの

患者B

E

・医療者の⼿が触れるもの

それぞれの分類を理解し、組み合わせによる定義が整理できると、かなりスッキリします︕
⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は・医療者の⼿が触れるもの
⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
・医療者の⼿が触れるもの
微⽣物伝播のリスク
終点 基準点・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
それぞれの分類を理解し、組み微⽣物伝播のリスク
合わせによる定義が整理できると、かなりスッキリします︕
それぞれの分類を理解し、組み合わせによる定義が整理できると、かなりスッキリします︕

32

「〜の前」と「〜の前」の同時発⽣
⼿指衛⽣の瞬間
(適応)

先に
触れたもの

１患者に触れる
前

E 医療
エリア

２清潔/無菌操作の前
３体液曝露リスクの後４患者に触れた
後
５患者環境に触れた
後（患者と接触なし）

A

C

D

E

①の起点

この間で起こる微⽣物伝播 後にリスク→⼿指衛⽣の意義
触れるものa 他者由来微⽣物の患者への定着を阻⽌

A 患者

D 患者
周囲環境

⼿指衛⽣の「５つの瞬間」は・医療者の⼿が触れるもの②の起点

c 微⽣物の⾝体への侵⼊や感染成⽴防⽌

B 清潔
部位/物品

C 体液曝露d 体液由来の⼤量のA
リスク部位/
微⽣物の拡散防⽌D
物品
職員の感染防⽌も含
①の起点
②の起点
②の終点
A 患者

静脈注射で使⽤する物品がのったトレイをオーバーテーブルにおく。

b 患者由来微⽣物の他者への伝播防⽌

時間経過
b 患者由来微⽣物の他者への伝播防⽌・⼿指衛⽣で防ぐことのできる
微⽣物伝播のリスク

それぞれの分類を理解し、組み合わせによる定義が整理できるE①の終点と、かなりスッキリします︕
B

E 医療
エリア
E 医療
エリア

起点や終点は⼀致しないけどここで⼿指衛⽣をすることで、2つの瞬間を兼ねても問題ない(意義がある)ってことだね。

②の終点

②の基準点

トレイの点滴ボトルをバーコードリー
ダーで認証する(1の瞬間の起点)。
※トレイの中の点滴ボトルは微⽣物に覆われていない物品
オーバーテーブルを動かし(2の瞬間の起点)、カートに設置されたアルコール⼿指消毒剤で⼿指消毒（2の瞬間︓清潔/無菌操作の前と1の瞬間:患者に触れる前）を⾏う。
※ここでの1回の⼿指衛⽣は、2の瞬間と1の瞬間を兼ねることができる。
それぞれの「⼿指衛⽣の瞬間」としての起点と終点は異なるが、このような流れの場合は、「1の瞬間と2の瞬間の同時発⽣」の1回の「⼿指衛⽣の機会」とみなすことができる。

シナリオ2-1【場⾯の解説】

点滴ボトルの交換を⾏う。(2の瞬間/清潔無菌操作前の終点・基準点)

看護師がカートを押して⼊室する。

バーコードリーダーで患者のリス
トバンドの認証を⾏う。
※バーコードリーダーは医療エ
リア物品

①の終点

①の基準点

点滴ボトルの交換後、患者の⼿に触れて刺⼊部を確認する。（1の瞬間/患者に触れる前の終点・基準点）

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