指定放課後等デイサービス
重要事項説明書

指定放課後デイサービス「放課後等デイサービス クルハウス」
当事業所は北海道の指定を受け運営している、放課後デイサービス事業所です。
（北海道指定第 0153501846 号）

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クルハウス

重要事項説明書

この重要事項説明書は、当事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことをサービス利用希望者に対して説明するものです。
１．事業者名称概要
名
称
法人所在地
電話番号
代表者氏名
設立年月日

特定非営利活動法人くるくるネット
北海道室蘭市中央町２－８－１０
０１４３－４８－９１３３
鳥山 晃
平成１６年５月２１日

２．事業所の概要
事業所の種類
事業所の名称
事業所の所在地
電話番号
施設長
管理者兼児童発達支援管理責任者

定員
指定年月日
事業所番号

指定放課後等デイサービス
放課後等デイサービス クルハウス
北海道室蘭市知利別町２－２２－３１
0143-48-9133
鳥山 晃
伊東 美幸
１０名
令和３年３月１日
北海道指定
第 0153501846号３．事業の目的及び運営方針

事業の目
的運営
方針

特定非営利活動法人くるくるネット（以下、「事業者」という）が設置する、クルハウス（以下、「事業所」という）において実施する指定放課後等デイサービスの適正な運営を確保するために、必要な人員及び運営管理に関する事項を定め、サービスの円滑な運営管理を図るとともに、障がい児及び障がい児の保護者（児童福祉法（昭和２２年法律第１６４号以下、「法」という）第２１条の５の５第 1 項に規定する通所給付決定を受けた障害児の保護者を言う。以下、「通所給付決定保護者」という。）の意思及び人格を尊重し、障がい児及び通所給付決定保護者の立場に立った適切なサービスの提供を確保することを目的とします。
① 当事業所は障がい児が生活能力の向上のために必要な訓練を行い、社会との交流ができるよう、障がい児の身体及び精神の状況並びにその置かれている環境に応じて適切かつ効果的な指導及び訓練を行うものとします。
② サービスの提供に当たっては、地域及び家庭との結び付きを重視し、通所給付決定保護者の所在する市町村、障害者総合支援法との密接な連携に努めるものとします。
③ 前二項のほか、法及び「児童福祉法に基づく指定障がい児通所支援の事業等の人員、設備及び運営に関する基準」に定める内容の他、関係法令等を遵守し、指定放課後デイサービスを提供するものとします。

４．事業の実施地域
室蘭市・登別市・伊達市
2５．営業時間とサービス提供時間

営業及びサービス提供時間（１）営業日：月曜日から金曜日までとする。ただし、土・日・祝日、８月１３日～１５日、１２月２９日～１月３日を除く。
（２）営業時間：月曜から金曜日は午前１１時００分から午後５時００分までとする。長期休暇・学休日は午前１０時３０分から午後４時３０分までとする。
（３）サービス提供時間は、月曜から金曜日は午前１１時００分から午後５時００分までとする。長期休暇・学休日は午前１０時３０分から午後４時３０分までとする。

６．職員の体制 ※職員の配置は指定基準を遵守しています。
職種
事業内容
常勤 1 名（指導員兼務）
職員の管理、放課後デイサービスの申し込みに係る調整、業務の実施状況の把握、その他施設長の業務を行うとともに，法令などにおいて規定されているサービスの実施に関し、事業所の職員に対し遵守させるために必要な指揮命令を行います。
管理者 兼 常勤 1 名
児童発達支 児童発達支援管理責任者は、個別支援計画を作成し、少なくとも 6 か月に 1 回以上見直し援管理責任 を行います。サービスを利用する障害児に対する継続的なサービス管理や評価を行うとと者
もに、障がい児の保護者並びにその家族に対し、その内容等について説明を行います。
常勤 1 名 非常勤１名
指導員
児童指導員 個別支援計画に基づき障がい児及び障がい児の保護者に対し適切な指導などを行います。
常勤 1 名個別支援計画に基づき障がい児及び障がい児の保護者に対し適切な指導などを行います
保育士

当事業所では、厚生労働省、北海道知事の定める指定基準を遵守し、指定障がい児通所支援を提供する職員として、上記の職種の職員を配置しています。
７．サービスの内容（１）日常生活訓練（２）集団適応訓練

日常生活の基本的動作取得を支援します。（自分の身の周りのこと。）
集団生活への適応力取得を支援します。（子どもたちの社会の中で遊びを通じて社会性を養います）（３）機能訓練
ご利用者の心身の状況に応じて、日常生活を送るのに必要な機能の向上を図るための訓練を実施します。
（４）レクレーション 集団ゲーム等のレクレーションを実施します。
（５）必要な介助活動を行うときに必要な介助を、ご利用者様のご希望及び心身の状況に応じて行います。
（６）医療・福祉・生活等のご相談※全てのサービスは「個別支援計画」に基づいて行われます。「個別支援計画」は、本事業所の児童発達支援管理責任者が、ご利用者様の意向や心身の状況を踏まえて、具体的なサービス内容やご利用者に対するサービス実施日等を記載しています。「個別支援計画」は、利用者御家族に事前に説明し、同意をいただきます。また、利用者や家族の申し出により、いつでも見直すことが可能です。
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８．サービス実施の記載について（１）サービス実 サービス提供ごとに、実施日及び実施したサービス内容等を記録し、利用者に施記録の確認
ご確認いただきます。なお、個別支援計画及びサービス提供ごとの記録は、サービス提供日より５年間保存します。
（２）障がい児及 関係法令に基づいて、障がい児の記録や情報を適切に管理し、通所給付決定保び通所給付決定保 護者の求めに応じてその内容を開示します。(開示に際して必要な複写などの諸護者の記録や情報 経費はご利用者の負担になります。)の管理、開示※閲覧、複写ができる窓口業務時間は、平日の１０：３０～１６：３０です。

９．秘密の保持
職員は、業務上知りえた障がい児またはその家族の秘密を保持します。また、事業所は職員であった者に業務上知りえた使用者様またはその家族の秘密を保持するべき旨を伝え、職員との雇用契約の内容とします。
１０．事故発生時の対応
事業者は、事故が発生した場合は、北海道、市町村及び障がい児の家族に連絡を行うとともに必要な措置をとり、事故の状況及び事故に対して取った処置について記録するものとします。
また、万一の事故に備え、下記の損害保険に加入し、賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を適切かつ速やかに行うものとします。
損害保険会社名
損害保険の種類
損害保険の種類概要
加入年月日

ＮＰＯ活動総合保険
あいおい損害保険株式会社
１名 限度額２億円
令和３年１月１４日

１１．サービス利用に当たっての留意事項（１） ご利用に関して① 室内設備等の利用に際し、利用者様の過失による損害が生じた場合は、賠償していただくことがあります。
② 他の利用者様に損害を与えた場合は、賠償をしていただくことがあります。
③ サービス利用の中止は、必ず事前に連絡していただきます。
④ 施設の稼働状況によって送迎時刻に遅れる場合があります。学校に児童が待つ場所を確保していただくようお伝えください。
⑤ 他の利用者様に対して、政治活動、布教活動、販売活動などはご遠慮していただきます。
⑥ 貴重品は、持ち込まないでください。
⑦ サービス利用当日に、児童の体調不良等の理由で予定されていたサービスの実施が、できない場合は、サービス内容の変更の措置を講ずることがあります。
⑧ 申し込み確定後の欠席・キャンセルが月３回以上、２ヶ月連続であった場合、定員を超えた際にキャンセル待ちに移行させて頂く場合がございます。
※①から⑧について同意していただけない場合は、利用者のサービスを検討させていただくことがあります。

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（２） 受給者証の確認「受給者証」の記載内容の変更があった場合は、できるだけ速やかに当事業所従業者にお知らせください。また、当事業所従業者より「受給者証」の確認をさせていただく場合には、ご提示くださいますようお願いします。
１２．虐待の防止について
当事業所は、障がい児及び通所給付決定保護者の人権の擁護・虐待の防止のために、下記の対策を講じます。
（１） 虐待防止に関する責任者を選定します。
虐待防止に関する責任者

鳥山晃（２） 成年後見制度の利用を支援します。
（３） 苦情解決体制を整備しています。
１３．苦情・要望の受付について（１） 当事業所の苦情・要望の受付窓口
窓口担当者
鳥山 晃
受付日月曜日から金曜日までとします。
（ただし、祝日、お盆、年末年始を除く）
受付窓口
受付時間
平日 １０時３０分から１６時３０分まで
電話番号0143-48-9133
ＦＡＸ番号0143-48-9133（２） 行政機関その他苦情受付機関
当事業所では解決できない苦情や虐待当の相談は、行政機関又は行政機関に設置された虐待防止セン
ターに申したてることができます。
所在地
北海道室蘭市幸町１－２
受付日
月曜日から金曜日。ただし、国民の祝日、年末年始を除く
室蘭市役所
受付時間
８：３０～１７：１５分まで
電話番号
０１４３－２２－１１１１
１４．設備の概要
設備の種類
指導訓練室
事務室兼相談室
トイレ

室数
１室
１室
１室

備考

5利 用 料金 表 １
放課後デイサービス(１日につき)
１．放課後に受け入れするとき
６１２単位
放課後デイサービス
２．土曜日・祝日・長期休暇に受け入れするとき
７３０単位
１．放課後に受け入れするとき
９単位
児童指導員等配置
２．土曜日・祝日・長期休暇に受け入れすると加算
１２単位
き児童指導員等加配加算
１５５単位
専門職員加配加算
２０９単位
看護職員加配加算
２００単位
関係機関連携加算
保育所、学校等と連携して個別指導計画書を作
２００単位
成(月１回まで)
就学先、就職先と連携して連絡調整等、（月１２００単位回まで）
家庭連携加算(月２ 所要時間１時間未満
１８７単位回まで)
所要時間１時間以上
２８０単位
事業所内相談支援加算(月１回まで)
３５単位
延長支援加算
営業時間前後の時間（延長時間帯）において支援を行った場合に１日の延長支援に要した時間に応じて算定
１時間未満
１時間以上２時間未満
２時間以上
障害児
６１単位
９２単位
１２３単位
重症心身障害児
１２８単位
１９２単位
２５６単位
加配
訪問支援特別加算
所要時間１時間未満
１８７単位
所要時間１時間以上
２８０単位
欠席時対応加算(月４回まで)
９４単位
福祉専門職員配置等
加算(Ⅰ)

(Ⅰ)
(Ⅱ)
(Ⅲ)
強度行動障害児支援加算
医療体制加算（Ⅰ）看護職員が事業所を訪問して障害児（1 人）に対して看護を行った場合（Ⅱ）看護職員が事業所を訪問して障害児（2 人～８人）に対して看護を行った場合（４時間以下）
送迎加算

１５単位
１０単位
６単位
１５５単位

５４単位／片道利用者負担上限額管理加算

１５０単位／月

５００単位
２５０単位

福祉・介護職員処遇改善加算（Ⅰ）：上記より算定した単位数の１０００分の８１に相当する単位数
保育・教育等移行支援加算
５０単位

6利 用 料 金 表
月額上限金額（月１回のご利用で約 1,000 円）
おやつ代
その他日常生活において通常必要となるものに係る費用であって、保護者に負担させることが適当と認められるもの
お弁当代

２

非課税世帯
所得割２８万円以上（年収８９０万以下）
所得割２８万以上
５０円

０円
４，６００円
３７，２００円

実費が発生する場合は事前に連絡します。
実費お支払い方法は１月分をまとめて現金払いになります。

長期休暇及び昼食について☆クルハウスでは、春・夏・冬休みのお弁当をとり扱っております。
外部注文のお弁当になりますので、注文は利用日の１日前までとさせて頂きます。
お弁当代はその都度、実費分として請求させて頂きます。
ご利用は自由ですが、特別なアレルギーをお持ちの児童の場合お断りさせて頂く場合がございます
のでご了承ください。

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説明・同意書
私は当事業所のサービスの提供及び利用の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。
事業所名

放課後等デイサービス

説明者名

伊東クルハウス美幸

印

私は本書面に基づいて事業者からサービスの提供及び利用について重要事項の説明を受け同意しました。
通所給付決定
保護者氏名

印

続柄

私は事業者から個人情報使用の利用についての説明を受け同意しました。
通所給付決定保護者氏名
続柄

私は事業者から写真撮影・写真の利用についての説明を受け同意しました。
通所給付決定保護者氏名
続柄9

緊 急 時の 対 応
サービス提供中に利用者の体調の急変、その他緊急事態が生じた時は速やかに連携医療機関「神島整形外科」、または利用者の主治医及び家族へご連絡いたします。また、主治医への連絡がつかない場
合は、医療機関への緊急搬送、必要な措置をいたします。
かかりつけの医療機関
（１）
医療機関名
住所
電話番号
主治医

（１）緊急連絡者名
住所
電話番号
続柄
職業・会社名会社電話番号（２）緊急連絡者名
住所
電話番号
続柄
職業・会社名会社電話番号10個人情報使用及び写真撮影同意書【個人情報使用について】
貴事業所のサービスを利用するにあたり、私（利用者）、及びその家族の個人情報については、以下に記載するとおりに必要最小限の範囲内で使用することに同意します。
１．使用する目的（１） 放課後等デイサービス計画の作成に当たり、他事業所との連携、照会、サービス担当者会議等（２） 緊急時における医師等への情報提供（３） 事故発生時における行政機関への情報提供
２．使用する事業者の範囲
利用者が提供を受けるすべてのサービス事業者
３．使用する期間契約で定める機関
４．条件（１） 個人情報の提供は最小限とし、提供にあたっては関係者以外のものに漏れることのないよう細心の注意を払うこと（２） 個人情報を使用した会議においては、出席者、議事内容を記録しておくこと【写真撮影について】貴事業所のサービスを利用するにあたり専用ページで確認できる児童の活動記録を目的とする写真の撮影を許可することに同意します。
１．撮影する目的（１）クルハウスのホームページ（https://www.hug-kuru.link/hug/wm/）にあるマイページにログインすることにより確認できる、活動日誌および利用記録への記載。
https://www.kuru2.net/（２）イベント開催時の記念撮影（３）その他、施設内の活動で展示する印刷物
２．使用する事業者範囲
利用者が提供を受けるすべてのサービス事業者
３．使用する期間
契約で定める期間
４．条件（１） 外部に掲載されている場合は個人が判別されないような写真加工をすること。
（２） 利用の停止および削除の申し出をした場合は、速やかに対応すること。

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