働く女性のためのヘルスサポートガイド

別冊（独）労働者健康福祉機構「性差医学・医療」と女性外来、労災疾病等13分野研究の関わり

独立行政法人労働者健康福祉機構

Contents

働く女性のためのヘルスサポートガイド
別冊
はじめに…

「性差医学・医療」と女性外来、労災疾病等 13 分野研究の関わり

Chapter

1

研究 1

6

夜間労働時の日内リズムの乱れと性差「女性の深夜・長時間労働が内分泌環境に及ぼす影響に係る研究・開発、普及」より
研究 2

10 頭痛診療における性差について
女性外来および神経内科の受診者のデータから

研究 3

13 慢性の痛みは女性に多い !?

「職場における腰痛の発症要因の解明に係る研究・開発、普及」より

研究 4

16 女性はストレスに強い ! 男女で異なるストレス性血圧反応「業務の過重負担による脳・心臓疾患 ( 過労死 )」分野研究より

研究 5

19 働く女性のメンタルヘルス−ココロ・ブルーと脳ブルー「勤労者の抑うつ、疲労の客観的評価に関する研究」より

パネルディスカッション

22 研究から見えてきた性差をどう生かすか
24 用語解説
Chapter2

女性外来の取組み
座談会
働く女性の健康を支えて ......

26 労災病院の女性外来〜各地での取組み
付録

31 働く女性の健康管理対策特別寄稿

32「女性総合外来」の役割

Reference

34 〜より深い理解のために〜
35 働く女性の健康をサポートする ( 独 ) 労働者健康福祉機構

Chapter1「 性 差 医 学・医 療 」と
女性外来、
労災疾病等
13分野研究の関わり
第一部では、「性差医学・医療」と女性外来、労働疾病等
13 分野研究の関係について述べた導入部に続き、平成 23
年 9 月 17 日に、愛媛県新居浜市で行われた「第９回女性医療フォーラム」の研究発表およびディスカッションの誌上再現を試みます。当日は、（独）労働者健康福祉機構が取り組む「労災疾病等 13 分野医学研究・開発、普及事業」の各分野の中から、「性差」という切り口で、「働く女性のためのメディカル・ケア」分野の研究に加えて、整形外科分野、循
環器内科分野、精神科分野から貴重な情報が提供されました。
それぞれの研究は独立したものですが、働く女性の健康の視点から見ると、「女性ホルモン」「睡眠時間」等のキーワー
ドでつながるものも多く、改めて「女性特有の生理学的な変化」と「働き方」および「健康」の密接な関係が浮き彫りになりました。

はじめに……

な男女差が観察されたのです。そこで、他の分野の研究者に「担当分野で性差が認められる例はないか」と声をかけたところ、「筋・勤労生活
Ｑ Ｗ Ｌ（ Quality of Working Life:の 質 ） に ど う 関 わ る か 等 の 研 究 を 重 ね、 エ
ビデンスの構 築を進めています。
（詳しくはンタルヘルス」分野等から声があがり、平成年９月の「第９回女性医療フォーラム」で骨格系疾患」分野、「脳・心臓疾患」分野、「メ「 働
http://www.research12.jp/index.html
く女性の健康」を参照）「 性 差 医 療 」 に つ い て は、 主 に、 全 国 で ７箇所の労災病院に設置した女性外来を通し年かは、「性差」に着 目したテーマで開 催するこ

根拠のある医学エビデンスとして確立するた「性差医学」とは、これらの差異を科学的にや予後などが異なることが知られています。

患に違いがあること、同じ病気でも発症年齢

従来から、女性と男性ではかかりやすい疾き し て お 話 を 伺 い、 ま た 労 災 病 院 の 医 師 等人野中東晧会清風荘病院特別顧問）等をお招第 一 人 者 で あ る 天 野 恵 子 先 生（ 現 ： 財 団 法

テーマに取り上げ、当該分野における日本のは、 数 回 に わ た っ て「 性 差 医 学・ 医 療 」 をら 開 催 し て い る「 女 性 医 療 フ ォ ー ラ ム 」 で会の平等性を目的としている男女雇用機会均論になる可能性があり、一見、男女の雇用機の深夜労働は制限されるべきであると言う議した。これらのエビデンスに基づけば、女性は女性に多い」等のエビデンスが紹介されま

対する感応が大きい」、「慢性的な痛みの訴えととなりました。

め の 調 査、 研 究 で あ り、
「 性 差 医 療 」 と は、らも研究発表や意見交換を行ってきました。

て 取 り 組 ん で い ま す。 さ ら に、 平 成

明らかにされたエビデンスに基づいて診断、性差を前提にした母性保護規定があり、女性等法（以下「均等法」と表示）に相反するよ

フォーラ ムでは、「女性の方が深夜 労働に

治 療、 予 防 措 置 を 行 う こ と で す。 ど ち ら も、

うに見えます。しかし、均等法には医学的な

現代の医学・医療に欠かすことのできない重要な概念の一つです。

が母性を尊重されつつ働く環境を実現すること に な っ て い る た め、 今 後、〝 機 会 均 等 と 母性保護の両立をどのように実現するか〟を議

健康維持、向上に貢献する」立場から「性差（独）労働者健康福祉機構は、「働く女性の影響に係る研究・開発、普及」において、非性の深夜・長時間労働が内分泌環境に及ぼすためのメディカル・ケア」分野研究の一環、「女皆様や職場の人事・衛生管理担当者の皆様に究成果について広く情報提供し、医療機関の機構では、今後も研究を進めるとともに、研ンスは貴重なデータとなることでしょう。当（独）労働者健康福祉機構と「性差医学・医療」

分野研究で得られたエビデ

医学・医療」に注力しています。「性差医学」

常に興味深いデータが導き出されました。本

役立てていただくことで、男女両性にとって、論していく際、分野研究の中に「働冊子６ページから詳しく紹介していますが、より働きやすい社会の実現に寄与していきた

これらの 取組みを続ける中、「働 く女性のく女性のためのメディカル・ケア」分野を設

愛媛労災病院の宮内文久医師による研究で、いと考えております。

の面では、労災疾病等

け、月経や更年期の問題、結婚、出産、子育

深夜労働が内分泌環境に与える影響に明らか

13

取組みの成果を社会に還元するために（詳しくはhttp://www.rofuku.go.jp/yobo/
参照）
josei_kenko//tabid/367/Default.aspx

性差医学・性差医療とは

13

23

4

※本文中に太字で示した用語は p24 に用語解説があります。

17て、介護等ライフステージの変化が、女性の

13

はじめに

労災疾病等 13 分野医学研究・開発、普及事業
労働政策上課題となっている労災疾病等 13 分野について、モデル医療やモデル予防法の研究開発のプランニングから成果普及までを一貫して行うプロジェクト研究。平成 16 年度からの第１期に引き続き、現在は平成 21 年度からの５カ年計画による第二期研究が進められている。
詳しくは http://www.research12.jp/ 参照
表の⑤、⑨、⑩、⑪は、今回の冊子でとりあげた研究分野

分野

研究・開発、普及テーマ①

四肢切断、骨折等の職業性外傷○職業性の四肢の挫滅損傷及び外傷性切断に対する早期治療等に関する地域医療連携体制の構築に係る研究・開発、普及

②

せき髄損傷

○せき髄損傷の予防法と早期治療体系の確立に係る研究・開発、普及③

騒音、電磁波等による感覚器障害○職場環境等による急性視力障害の予防、治療法に係る研究・開発、普及④

高・低温、気圧、放射線等の物理的因子による疾患○職業性皮膚疾患の診断、治療、予防のためのデータベース構築に係る研究・開発、普及⑤

身体への過度の負担による筋・骨格系疾患○職場における腰痛の発症要因の解明に係る研究・開発、普及

⑥

振動障害

○振動障害の末梢循環障害、末梢神経障害等の客観的評価法に係る研究・開発、普及⑦

化学物質の曝露による産業中毒○産業中毒の迅速かつ効率的な診断法に係る研究・開発、普及⑧

粉じん等による呼吸器疾患○じん肺に合併した肺がんのモデル診断法に係る研究・開発、普及○じん肺合併症の客観的評価法に係る研究・開発、普及○新たな粉じんにより発症するじん肺の診断・治療法に係る研究・開発、普及⑨

業務の過重負荷による脳・心臓疾患（過労死）⑩

勤労者のメンタルヘルス⑪

働く女性のためのメディカル・ケア○業務の過重負荷による脳・心臓疾患の発症要因に係る研究・開発、普及○職場におけるメンタルヘルス不調予防に係る研究・開発、普及○うつ病の客観的診断法に係る研究・開発、普及○働く女性の月経関連障害及び更年期障害のＱＷＬ（Quality of Working Life）に及ぼす影響に係る研究・開発、普及○女性の深夜・長時間労働が内分泌環境に及ぼす影響に係る研究・開発、普及○働く女性のストレスと疾病発症・増悪の関連性に係る研究・開発、普及○働く女性における介護ストレスに関する研究・開発、普及

5⑫

職場復帰のための○早期職場復帰を可能とする各種疾患に対するリハビリテーションのモデル医療に係る研究・開発、普及
リハビ リテーション及び○疾病の治療と職業生活の両立を図るモデル医療及び労働者個人の特性と就労形態や職場環境等
勤労者の罹患率の高い疾病のとの関係が疾病の発症や治療、予防に及ぼす影響等に係る分野横断的研究・開発、普及
治療と職業の両立支援⑬

アスベスト関連疾患○中皮腫等のアスベスト関連疾患の救命率の向上を目指した早期診断・治療法及び予防法に係る研究・開発、普及

夜間に光を浴びるとメラトニンの分泌リズムが変動する
ヒトはサルから続く進化の過程で「光」を研究の最初の段階で、脳から分泌されるメ

ラトニンというホルモンに注目しました。メ

ラトニンは睡眠周期に関わるホルモンとされ、血中の濃度は、通常、昼間は低く夜になるに従って徐々に上昇し、夜中の２時にピー

かし、ヒトという動物のもともとの生態を考は夜間労働が当たり前に行われています。し徐々に闇の中にも生活空間を確保し、現代でア被験者の看護師に手術台の上に横になってを調べました。具体的な方法は、ボランティ

夜の時間帯に、光刺激を与えるとどうなるか

そこで、人が普通なら暗いところで過ごす

クを示します。

えれば、夜間に働くことは〝不自然〟である

もらい、手術で使う無影灯の光３０００ルク

MLT（pg/ml）

が開発される際、その根拠となる可能性がある先端的な知見です。

宮内 文久

中のホルモンを測定することで、労働によるストレス度を診断するツール」

愛媛労災病院
副院長 産婦人科部長

その相関関係を発見するという貴重な成果も上げました。将来的に「唾液

手に入れました。照明を工夫することにより、と考えられます。

スを浴びせました。すると、本来でしたら夜20

そこで本研究では、夜間労働に伴う内分泌40間に上昇するメラトニンの分泌量が、上がら

光刺激3000ルクス

学的な変化を考察することにより、夜間労働60ないということがわかりました。（図１）

昼間がヒトの身体にどのような影響を及ぼすのか

120を科学的に評価することを試みました。
私がこの研究を思い立ったそもそもの発端
は、産婦人科医として、夜中過ぎまで飲食店で働く女性や昼間や夜間のシフト勤務をする
看護師から、不規則な月経の悩みを訴えられることが多かったためです。彼女らと、教師や事務員ら昼間だけ働く女性たちとを比べると、不規則な月経の出現率がはるかに高いことがわかりました。
しかも看護師については、不規則な月経の出現率は、夜間勤務の回数が増えるほど高くなることも わかりました。これ は「夜働く」

12：00

11：30

11：00

10：30

10：00

9：30

0

夜間
（光刺激）

80

夜間
（暗闇）

100

ことが、何らかの形で「卵巣機能」へ影響を及ぼしていると考えられます。それはいった
い何なのでしょうか。

■ 図1 夜間の光刺激が血中メラトニン濃度に及ぼす影響研究1「女性の深夜・長時間労働が内分泌環境に及ぼす影響に係る研究・開発、 普及」より

夜間労働時の
日内リズムの乱れと性差

労災疾病等 13 分野研究の「働く女性のためのメディカル・ケア」分野のうち、宮内文久医師が担当する研究では、女性の働き方に一石を投じる
可能性のある結果が得られました。それは、「深夜労働がヒトの内分泌に及ぼす影響には男女差がある」というもの。また、同研究は、血液中と唾液中の副腎皮質ホルモン（ストレスに関連するホルモン）の分泌量変化から

時刻6メラトニンは、性腺刺激ホルモンと深い関こに夜間に光刺激を与えるとどうなるかを示

刺激が伝わりＬＨが分泌されるのですが、こた。メラトニンの分泌によって脳の下垂体へ体生成ホルモン）を取り上げることにしましか。性腺刺激ホルモンの代表としてＬＨ（黄ホルモンの関係はどうなっているのでしょうにする必要がありました。このために、健康

ズムは知られておらず、まずはそれを明らかした。ところが、コルチゾール分泌の日内リの代表格）を指標として評価することにしま

ゾール（ストレスに対して反応するホルモン

そこで今度は、副腎皮質ホルモンのコルチ

メラトニンの変動は性腺刺激ホルモンと相関するわりを持つことが知られていま す。例えば、な男女の看護師からボランティアを募り、休時の合計回、血液と唾液を採取して日の朝の８時から翌日朝８時まで、２時間ごしたのが、図２です。
前回は３０００ルクスという強い光刺激で季節発情を示す動物では、日照 時間の変化、
すなわち、目から入ってくる光刺激が脳に伝ととそれぞれのコルチゾール濃度を計測し、日内し た が、 こ の と き は １ ０ ０ ０ ル ク ス、 夜 間のナースステーションの机の上の約２倍程

リズムの変化を観察しました。その結果、男えられ、メラトニンが分泌されます。このメラトニンの濃度の変化によって、性腺刺激ホ

時まで

ります。

度の明るさで影響を調べました。夜14

ルモンの分泌量が調整されて季節発情が起こ

17

場合、すなわち自然な時間帯に睡眠をとった

１０００ルクスの光刺激を受けてから眠った

図３のように、 夜中の２時に最低 値となり、女とも血液中、唾液中のコルチゾール分泌は血液と唾液、両方のホルモン濃度を調べる

明け方の８時に最高値を示す日内リズムを描
ところ、メラトニン分泌量のピークはいずれ

目的は、唾液中のホルモン分泌の変化が血液場合、深夜２時まで、翌朝８時まで光刺激をも午前２時過ぎにあるものの、光刺激を受けと同様のリズムを刻むかどうかを知るためで

くことがわかりました。

ると量そのものが下がります。このときに性す。同様であれば、唾液採取という簡便な方受けた場合という３つのパターンを調査した

腺刺激ホルモンＬＨを測定すると、ＬＨの分

ことがわかりましたが、それを「労働負荷（ス

内分泌環境（ホルモン分泌）が影響を受けるの 勤 務 前 後 の 血 液 と 唾 液 を 採 取 し、 コ ル チ

このような基礎データを得た後に、看護師

深夜勤務により、女性だけホルモンの分泌リズムが変動するに良好でした。

コルチゾール分泌量の相関関係は、男女ともれます。今回の結果では、唾液中と血液中の法で内分泌環境の変化を捉える可能性が開かトレス）による」と言ってよいのかを検討しこれらの結果から、夜間の光刺激によってストレスホルモン（コルチゾール）の
日内リズムを調べる

泌量も減少することがわかりました。

6
6

なければなりません。

7

ではヒトの場合は、メラトニンと性腺刺激

mlU/mlpg/ml■ 図2 夜間の光刺激が血中メラトニン、LH濃度に及ぼす影響

10

2
2

LH
メラトニン

10 14 18 22
時刻
22
10 14 18 22
時刻
22

翌朝8時まで深夜2時まで光刺激
光刺激
3

60

1

20

4

深夜2時まで光刺激
80

2

翌朝8時まで
光刺激
40

5

100

夜22時まで光刺激
6

夜22時まで光刺激
120

1000ルクス
7

1000ルクス140

00

労災病院分野における性差
第一部

ゾール分泌のリズムが変化するかどうかを調ルの値は通常の日内リズムと同様で、深夜勤しています。昼間勤務の場合は、コルチゾー

ズムを消失させている可能性がある」と考え

モンの分泌に大きな影響を及ぼして、日内リ

こ の こ と か ら、「 深 夜 勤 務 が、 副 腎 皮 質 ホ ル

非常に大きく乱されることが推察されます。

時間後に、準夜勤務を開始するが、そののデータでは、２日目の深夜勤務終了

ま で 持 続 し、 い つ 消 失 す る の か。（ 現 在❶ 深 夜 勤 務 に よ る 影 響 は、 勤 務 終 了 後 い つた。

❹ 血液中あるいは唾液中のコルチゾールのれるのか。

❸ 夜 間 労 働 に よ る 影 響 に は、 加 齢 は 反 映 さ名で調査したが、この検体数で充分か。

❷ 今 回 は、 女 性 看 護 師 ８ 名、 男 性 看 護 師 ６

戻っている。）

られ、この変化は女性看護師のみに起こった勤務後置と き ま で に は、 血 液 中、 唾 液 中 と も に

Cortisol（ng/ml）

べました。ボランティアとなった労災病院の務１日目も同様です。しかし、女性看護師のみ、深夜勤務２日目の勤務前の数値だけ、日看護師には３つの勤務時間帯があり、それら時）」「準夜勤務（内リズムから逸脱した非常に高い値になりまでなく、唾液中も同様でした。今回の発表で

勤務前置

50

ことから、女性と男性では深夜勤務の順応性

より詳細で正確なデータを得るため、さらなる展開が必要
今回の研究では新たな知見も得ましたが、以下に挙げるような課題も明らかになりまし34

は「昼間勤務（８時〜時〜深夜０時）」「 深 夜 勤 務（ ０ 時 〜 ８ 時 ）」はコルチゾールについてのみ言及しています

す。これは、血液中のコルチゾール濃度だけです。通常は、数日間の昼間勤務 休日 深——準夜勤務２日間 休
昼間
夜勤務２日間 ——日 —
勤務数日間という流れで勤務します。

が、実は、他の副腎皮質ホルモンであるコルンを描きました。すなわち、女性看護師のみ
深夜勤務２日目の勤務開始前に異常高値を示します。これは、深夜勤務１日目の終了後か
ら深夜勤務２日目の開始前までに、何らかの

女性看護師
男性看護師

ホルモン濃度は日内リズムと同じ濃度に■ 図4 勤務形態と血液中コルチゾール濃度の変化が異なるという推測が成り立ちます。

要因によって、ホルモン分泌の日内リズムが

時刻

0時

0時

0時

0時

0時

0時

0

女性看護師では
深 夜 勤 務２日目の勤務開始時の値が異常高値を示しています。

100

17

図 ４ で は、 先 に 調 査 し た 日 内 リ ズ ム を ト

Cortisol（pg/ml）

1000

チゾンとＤＨＥＡについても同時に調査して3000レースした折れ線グラフの上に、勤務前後にCortisol（ng/ml）

4000

おり、血液中、唾液中ともに全く同じパター

女性看護師と男性看護師の日内リズムは同様です。血液でも唾液でも同様です。

6時
18時 24時
8時 12時0
6時
18時 24時
8時 12時
0

2000
50

150

17
100

唾液
5000

血液
150

女性看護師
男性看護師

摂取したコルチゾールの値を乗せたものを示■ 図3コルチゾール濃度の日内リズム

8

第一部

労災病院分野における性差

動もホルモン分泌の日内リズムに影響を❺ 労 働 で は な く、 受 験 勉 強 な ど の 深 夜 の 活濃度測定は、労働強度の指標になるか。

他の研究者による比較実験が行われることをだどなたも具体的な推論は示していません。

すが、日内リズム消失の原因については、まり、高名な内分泌学者に質問したりしていまということなのかもしれません。

なったのは、女性の方がその影響が出やすいのではないかと考えられます。今回明らかに労災病院の看護師の皆さんの協力なくしては及ぼすのか。

加えて、ごく最近発表された論文に「睡眠成り立ちませ んでした。そのことを 感謝し、より正確なデータを収集するためには、今時間が５時間を下回ると、男性は精巣から分今後もこの研究を続け、働く人々に、より健後、さらに大きな規模で実験し、有効性を確泌 さ れ る 男 性 ホ ル モ ン、 テ ス ト ス テ ロ ン が康な働き方を 提示し、労災疾病に関 しては、かめる必要があると考えています。

ま た、「 な ぜ、 男 女 差 が あ る の か 」 に つ い減少する」というデータがありました。です究を進めたいと考えています。理由としては、今回の研究でても考察を深めたいと思います。今回の研究

ク症候群の罹患率を高めるのではないかとの仮説を立てて研より効果のある治療方法や予防対策の確立へ

夜間勤務が身体に与える長期的な影響として、メタボリッ

から、男性も女性も、夜働くあるいは睡眠不〜夜間勤務の健康への影響

結 果 に つ い て、 ア メ リ カ 内 分 泌 学 会 で の ポ

夜働く人はメタボに注意？

と近づきたいと考えております。

１

その足になることは、内分泌環境に影響を及ぼす

ヒント

健康づくりの

スター発表をはじめ国内外の学会で発表した

今日から使える

深夜勤務によってコルチゾールが分泌過多になることがわ
働き等）を考えると、糖尿病、肥満、高血圧を招く可能性があるからです。参考データとしては、愛媛労災病院の看護師が、同病院で人間ドックを受けた際の BMI（Body Mass
Index：体格指数）データがあります。
（図 5）
一般の受診者は、年齢に伴ってなだらかに BMI 値が上昇するのに比べて、看護師の BMI 増加は急激で、退職の年齢になると一気に下がります。これは、夜間労働のある勤務をしている間に、メタボリック症候群に近づく危険性を示唆しています。
もちろん、看護師等夜間に働く人は必要ですから、対策としては、現時点では、「深夜勤務明けにきちんと休息をとる」

期待しています。

かりましたが、その生理的活性（肝臓で糖新生を促進する「夜間勤務があると太りやすくなる可能性を考えて、食事内らなる研究、検討を待たなければなりません。今後も、夜間勤務が身体に与える影響の研究を続け、医学的なエビデンスに基づいた予防策を見出したいと考えています。
■ 図5 夜間勤務でメタボになる？
25

コルチゾールの生理学的活性
抗ストレス作用
抗炎症作用
糖新生

24

BMI

23
22
21
20
19

9

一般受診者（N=185)
看護師（N=121）
25〜29 35〜39 45〜49 55〜59 65〜69
年齢

コルチゾールの分泌過多によって起こる可能性のあるもの
糖尿病
中心性肥満
高血圧

い ず れ に し て も こ れ ら の 研 究 は、 ボ ラ ン

も、これらが本当に効果のある予防策であるかどうかは、さティア被験者となった愛媛労災病院、和歌山

容や運動量に気をつける」等が考えられます。いずれにして患者数が多いのは、解剖学的には所見のない機能性頭痛

わってしまい、なぜ頭が痛いのかという理由

はあまり熱心に説明されていないのではないでしょうか。しかし、患者さんにとってみれば、依然として痛みが続いていることには変いった脳になんらかの病変を生じたことによ

際に医師はまず、脳腫瘍、脳梗塞、髄膜炎とことは日常的に非常に多くあります。診断の含めた一般の医師が、頭痛の患者さんを診る

つ ま り 頭 痛 を 体 験 し て お り、 神 経 内 科 医 をい」あるい は「頭が痛かった」という経験、と書かれているとおり、性差がはっきりある痛は女性に多く、群発性頭痛は男性に多い」「 頭 痛 」 は、 神 経 内 科 の 教 科 書 に も「 片 頭されます。

によって起こる緊張性頭痛がこの頭痛に分類

痛を「機能性頭痛」といい、片頭痛や肩凝りとになります。脳に病変を有さずに起こる頭

わりなく、不安を抱えたまま診察を終えるこる「器質性頭痛」ではないかという疑いを持病気と認識されています。今回の研究は、こ歳以上の７割の人が「頭が痛ちます。そして、器質性頭痛が否定されるとうした教科書的な理解だけに留まらず、頭痛

日本では、「この頭痛は怖いものではないことがわかり

緊張型頭痛
片頭痛

二次性頭痛
症候性頭痛
器質性頭痛

頭部外傷によるもの
血管障害、動脈解離など
非血管性頭蓋内疾患
感染症（脳炎・髄膜炎など）
眼・耳・顔面などに由来する頭痛

頭部神経痛・
顔面痛など

三叉神経痛・大後頭神経痛、
非定型顔面痛など

し詳しく紹介しますと、先ほどから出てきて本題に入る前に頭痛の分類についてもう少関連の有無等を調査しました。

したか、女性であれば月経周期や妊娠等との症度、どのような治療を行いどのように反応

どのような頭 痛か（頭痛型診断）、頭 痛の重た方の受診データを抽出しました。 そして、訴として、あるいは主訴の一つとして受診し科と女性外来の受診者の中から「頭痛」を主調査の対象として、中部労災病院の神経内目的に行いました。

おける「性差医療」の重要性を考えることをること、また、それらの結果から頭痛診療に性の頭痛にどのような違いがあるかを検討すを訴える患者さんの病態を分析し、男性と女

一次性頭痛
機能性頭痛
慢性頭痛

上條 美樹子タを元に、今回は「頭痛」という主訴における男女の性差を発表しました。

中部労災病院 神経内科部長／
女性診療科部長（第 2 期）に取り組んでいます。これらの診療および研究活動から得たデー

15

群発頭痛
その他

ました。よかったですね」と伝えるだけで終■ 図1 頭痛の分類：国際頭痛分類第2版（ICHD-II）2004

研究2
女性外来および神経内科の受診者のデータから頭痛診療における性差について

中部労災病院の上條美樹子医師は、専門の神経内科の診療と並行して、同病院が女性総合外来を開設したときからその発展と充実に寄与し、また、労災疾病等 13 分野研究においては「働く女性のためのメディカル・ケア」
分野で、女性外来の在り方を検討する「女性外来のモデルシステム開発に関する研究」（第 1 期）「働く女性における介護ストレスに関する調査研究」、

10出 血、 く も 膜 下 出 血、 動 脈

傷 に よ る 頭 痛、 脳 卒 中、 脳

ち器質性頭痛とは、頭部外いる「危ない頭痛」すなわ

あると、自身も片頭痛を持っている女性の割

歴」の割合が高く、特に母親が片頭痛持ちでも女性も家族に片頭痛持ちの人がいる「家族頭痛が女性に多くなっています。また、男性

合が高いことが報告されています。

がぐっと高くなります。

緊張型頭痛

歳未

にご紹介したように肩凝り月経がはじまる年代になると女性の有病率が歳以降、すなわち

な ど か ら 来 る 緊 張 型 頭 痛、伸び、更年期世代を経て徐々に減ります。

15

片頭痛

緊張型頭痛

解 離 に よ る 頭 痛、 髄 膜 炎、片頭痛の有病率を年代別にみると、満のデータでは有病率に男女の差はないにも目や耳、顔面などの病気を原 因 と す る 頭 痛 な ど で す。
かかわらず、

歳以上になると女性の有病率

一方の機能性頭痛には、先15

血 管 性 頭 痛 で あ る 片 頭 痛、

15

■ 図3 女性外来頭痛患者の頭痛

女性総合外来での頭痛患者

分類不能

神経外来での女性頭痛患者

分類不能

片頭痛

名、

経内科（２０１０年）の新患５５２名のうち、
機 能 性 頭 痛 が １ １ ３ 名、 器 質 性 頭 痛 が女性外来の新患（２００７ —年）５８９名％の方が頭痛を訴え、そのうち

どで忙しい

〜

代、そして更年期世代の女性が多いことです。
前述のとおり、女性外来を受診する患者さ

女性はホルモン分泌の変動も頭痛の引き金になる

続いて、女性の内分泌環境と頭痛の関係について考察します。月経と関連する片頭痛の％が頭痛を訴えるのですが、それにはどんな特徴があるかを分析したところ、ほぼんの４２５名が機能性頭痛で、器質性頭痛は２名

国際分類としては、以下の３つがあります。
％ぐら

また、片頭痛の患者さんについて、頭痛が❷ 前兆のない月経関連片頭痛 上: 記の月経周期中だけでなく、その他の時期にも痛みの。

経周期中その他の時期には痛みがないも

３ 回 中 ２ 回 以 上 で 痛 み の 発 作 が あ る。 月

ら 月 経 開 始 ３ 日 目 ま で に 生 じ、 月 経 周 期

半数が片頭痛でした。一方、神経内科外来のが半数になります。また、それぞれ

統 計 が あ り ま す。
（ 図 ２） 男 女 を 比 べ て 見 るあります。（図３）

いったどちらの病気にも分類不可能な頭痛がうだったり、心理的な要因が関係しているといの割合で、二つの頭痛が合わさっているよ10

日常生活にどのように影響しているのかを調片頭痛の性差に関しては、すでに疫学的な女性の片頭痛の重症度は「日常生活を制限する」割合が高いでした。今日は、圧倒的に多い機能性頭痛の

ではなんと

30

女性頭痛患者における分類では、緊張性頭痛

72

24

患者さんを中心にお話させていただきます。

10❶ 前兆のない純粋月経時片頭痛 明: らかに月経に関連する頭痛で、月経開始２日前か

72

20

べた結果、頭が痛くて寝込んでしまうほど「重Sakai F, et al 1997

もう一つの機能性頭痛の代表、緊張性頭痛

44.9％

群 発 頭 痛 な ど が あ り ま す。

23.1％

度に生活が制限される」人が、女性では多い

3.6％
家族歴

では、男女差は片頭痛ほど大きくありません

9.3％
1.4％

その他、頭部神経痛や顔面2.1％
前兆のある片頭痛

こともわかりました。

前兆のない片頭痛が、ほとんどの年代で女性の有病率の方が少12.9％

痛なども頭痛の一種に分類されます。（図１）

女性
8.4％

しずつ高くなります。目立つのは、子育てな男性
片頭痛有病率頭痛の患者数を見ると、中部労災病院の神

片頭痛有病率：8.4%
前兆のない片頭痛 有病率 : 5.8%
前兆のある片頭痛 有病率 : 2.6%と女性に有病率が高く、中でも前兆のない片11

労災病院分野における性差
第一部■ 図2 片頭痛における疫学的性差

❸ 前兆のない非月経時片頭痛 頭: 痛の発作は月経周期と関係がないもの。

「薬剤乱用性頭痛」と言って、頭痛薬で頭痛

さらに、頭痛薬を習慣的に飲み続けているとく、薬剤の選択 に苦慮する場合も あります。

痛を同時に有する混合型頭痛の患者さんも多と思われます。原因や憎悪因子によって治療

いろな因子が重なり合って原因となっている

く、ストレスの多い私たちの生活の中のいろ

頭痛は、その有病率に性差があるだけでなを認める。

中部労災病院の女性の片頭痛患者さんを上法や有効薬が異なるため、頭痛診療にあたっ

ロゲンの変動が起こった直後、すなわち月経が始まった初期の 1

日目、2 日目に片頭痛の発作が起こることが多いのです。

12

医等を受診すると、より適切な治療を受けることができるでしょう。

が増悪する状態を起こすこともあり、注意がみると、自分の頭痛のタイプがわかってきます。その上で神経内科

記で分類すると、６割以上が❶もしくは❷に

また頭痛の持続時間等を記録する「頭痛日記」を一定期間つけてては、器質性頭 痛の否定はもちろ んのこと、なタイプの頭痛か（ズキズキ、しめつけられる、がんがんなど）、必要です。片頭痛が頻回に起こる場合には予とき、天気、睡眠時間、長時間作業の有無、月経周期など）、どん当てはまる月経関連頭痛で、重症度では「重周期的に頭痛を起こす人は、いつ（何をしたとき、何を食べた

機能性頭痛に関しては患者さんの背景をよくきっかけになっている可能性があります。

防薬を用いますが、今までてんかんの薬としゲンといったホルモンの分泌量の変動幅が、片頭痛を引き起こす

度に生活を制限される」人が多いことがわか作用を及ぼしていると考えられます。このように LH やエストロ聞き、その違いを理解した上で薬剤の選択やらずおり、この場合は、LH（黄体形成ホルモン）がなんらかのて使用されてきたバルプロ酸が片頭痛予防にます。一方で、月経期ではなく排卵期に頭痛を訴える人も少なかりました。そのように重症であ りな がらも、の減少する出産早期には頭痛の発作が再発するという報告もあり

生活指導等が重要だと考えています。

痛みが消失、18.9% が改善するというデータや、エストロゲン

有効なことが最近わかってきています。

また、片頭痛持ちの人が妊娠すると、72% が妊娠期間中には「 月 経 な の で し か た が な い 」 と 自 己 診 断 し、動も頭痛の原因の一つとされています。ですから女性は、エスト

我慢して過ごす、あるいは市販の解熱鎮痛薬

国際頭痛分類の考え方では、エストロゲンの分泌量の急激な変を多用するなど、きちんとした専門医による「頭痛日記」で女性ホルモンが原因の頭痛かどうかを確かめる

診断を受けずに過ごしている患者さんが大半でした。また、妊娠と片頭痛の関係では、妊娠すると片頭痛の頻度が減る、もしくは消失するけれども、出産後半年ほどするとまた発作が戻り、痛みは妊娠前よりも強くなる傾向が高いという報告があります。
緊張性頭痛、片頭痛の増悪因子も、男女によって異なることがわかっています。女性の場 合 は、 肩 凝 り、 首 の 周 り の 筋 肉 の 過 緊 張、首がまっすぐで生理的な湾曲がないといった
生理的な要因、なで肩、ＰＣ業務、不眠、月経周期などが挙げられ、男性は、肩凝りや首の周りの過緊張、ＰＣ業務に加えて、運動す

健康づくりのるとその後で片頭痛が起こりやすいという報告もありました。
典型的な片頭痛にはトリプタン剤がよく効きますが、この薬は緊張性頭痛にはあまり効
果 が あ り ま せ ん。 ま た、 片 頭 痛 と 緊 張 性 頭

2
その

ヒント
今日から使える今回は、これらの研究活動の中から見えてきた性差、具体的には「女痛みの部位を多かった順に１位から５位まで紹介すると、腰、肩、ひざ、首、そして、さ今日の講演のタイトル「慢性の痛みは女性（オーストラリア、スペイン、ノルウェー等）

疼痛」の有病率が女性の方が高いのは、海外「慢性的な痛み」は更年期女性に多いに多いのか？」ですが、答えは「イエス」です。

で行われた調査でも共通しています。

きほどお話 のあった頭痛となりま す。「慢性２００９年に、日本国内で２万人規模の調査％をでは、どの年代の人が「慢性的な痛み」を

歳が一番高くて％を超えます。

歳以上はおしなべてを行い、腰痛、膝痛、頭痛など痛みの部位お

超え、 〜

性の有病率は、訴えているのでしょうか。年齢別にみると女：これ以上我慢できない痛

よび痛みのレベル（レベル０：痛みがまった
くない〜レベル

時々針で刺されたような鋭い痛みが走る。

代の女性は、女性ホルモ

50

い機能的な痛みの割合が少なくないのです。

が、慢性的な痛みでは、画像検査には現れなな痛みと器質的な痛みのお話をされました

さきほど上條先生が、頭痛における機能的女性に多い痛みの病気「線維筋痛症」

とも認識しておく必要があります。

トロゲンの低下が骨密度の低下をもたらすこことです。加えて、特に閉経後からは、エス

びれのみならず多様な症状が出やすいというのバランスの乱れをもたらすため、痛みやし

ンのエストロゲン分泌の変化が、自律神経系〜

アメリカの研究でも、広範囲の慢性疼痛があ

右足のふくらはぎの部分がとても重く、
しかも足首より下が自分 の足 の 感 覚がない。

できるのは、

か等を聞きました。その結果、「『慢性的な疼

・０％よりも５ポイる（身体のあちこちに痛みがある）人を調べ

・７％、男性の痛がある』とはレベル５以上の痛みが３カ月

みがある）、その痛みがどの程度続いている

25

ると、その有病率はやはり更年期年代で高く3040以上あること」と定義した場合、女性で「慢率は◎腰だけでなく、体全体が痛くて、歩行するのがやっとです。

ント以上高いことがわかりました。ちなみに、

20

ことにこの辺りが 激しいしびれがあり足首より感覚がとても鈍い。
（熱に、暑さに鈍く、冷たさに敏感である）

しびれ
焼けるような痛み
締め付けられるような痛み

切られるような痛み
刺すような痛み
鈍い痛み

40

なるという結果が出ています。ここから推測

49

10

性的な疼痛を持っている」人、すなわち有病

45

機能的な痛みの例として、特に女性に多い

13

25■ 図1 線維筋痛症の訴えの例

松平 浩

性の更年期」と「痛み」の関係等を発表されました。

関東労災病院 勤労者 筋・骨格系疾患研究センター長／労働者健康福
祉機構本部研究ディレクター

ど心理社会的要因も重要 ｣ 等）を得て、その普及に注力されています。

3
研究「職場における腰痛の発症要因の解明に係る研究・開発、 普及」より

慢性の痛みは女性に多い !?

労災疾病等 13 分野研究の「身体への過度の負担による筋・骨格系疾患」分野では、主に職場における腰痛について研究が行われています。
特に松平浩医師は、「腰痛」が起こるメカニズムの研究や改善策、予防法について新たな知見（「ぎっくり腰は、安静よりも痛みの出ない程度に活動を維持した方が予後がよい」｢ 腰痛の危険因子としてストレスな脳によって支配される
機能的な痛みやその他の症状
一般に痛 みの原因は、「レントゲン等で撮影してわかる骨や軟骨の変性による」と考える方が多いでしょう。確かにひざや股関節の痛みは、レントゲンの変性所見とある程度は相関する のですが、腰痛や肩こ りの多くは、画像所見で説明できるわけではありません。
緊張型頭痛も含め、過度のストレスと関係し
ます。

（歳）

80

60

40

は、背中や腰だけでなく体のあちこち、つまいてご紹介します。この症状のある患者さん

病気として知られてきた「線維筋痛症」につていると、快感や、痛みを抑えることに重要り心理社会的なストレスを処理できずに抱え（図２）職場 や家庭での負担感 や悩み、つまも女性のほうが痛みを含む不定愁訴を抱えみ や 更 年 期 障 害 を も た ら す た め、 男 性 よ り

し た。 こ の こ と が、 生 理 周 期 に 関 係 し た 痛

箇所以上にはっきりとした縁系）の機能に問題が生じていることが、最維筋痛症」の患者さんでは、 快
｢感 や
｣ 「痛
み」を制御する脳の部位（具体的には中脳辺はわからないままでした。しかし、近年、「線な所見があるわけではなく、そのメカニズム

すが、レントゲンやＭＲＩを撮っても特徴的が痛みがあれば、「線維筋痛症」と診断しま

ロ ゲ ン の 低 下 も、 中 脳 辺 縁 系 で の ド ー パ ミ

一 方、 心 的 な ス ト レ ス と は 別 に、 エ ス ト

ので、不眠や抑うつ的にもなるのです。

ンという脳の安定物質の分泌低下ももたらすなると考えられています。加えて、セロトニ

失調症状（臓器の機能的障害）も現れやすく

吐き気や下痢といった胃腸の不調等自律神経担感」を客観視することが大事であり、女性

少し立ち止まって自分の「ストレス」や「負つか現れた時には、脳支配の機能障害を疑い、るいは睡眠障害や抑うつ的な気分などがいく

痢、動悸・息切れ、手足のしびれや冷え、ありしない耳鳴りやめまい、吐き気や胃痛、下え、病院で検査しても器質的な原因がはっき以上のことから、頭痛、肩こり、腰痛に加先端の研究からわかってきました。

ンの分泌不足を生じることがわかってきまで押したとき、

18

11

決められた全身のな役割を果たしている脳内（前述した中脳辺

20り広範囲に痛みを感じてしまい、日常生活が0.4

や す い と 推 察 し て い ま す。 つ ま り 不 定 愁 訴

0.6

縁系）のドーパミンという物質が分泌されな1.0

大 き く 制 限 さ れ て い ま す。
（ 図 １） 情 緒 的 に

具体的なメカニズムを簡単に説明します。

0.8

腰
椎
骨
密
度

も 原 因 不 明 で は な く、 エ ス ト ロ ゲ ン の 低 下（g/c㎡)
1.2

くなります。その結果、交感神経が緊張する■ 図3 女性の年齢と骨密度は不安が強く抑うつ的です。
従来の基準では、

痛 覚 過 敏 、抑うつ、自律 神 経 失 調をきっかけとした脳の機能障害が原因と考下行性痛覚抑制系、前頭葉の機能低下といった自律神経系のバランスが乱れを生

オピオイドとセロトニンの 分 泌 低 下

箇所を４ニュートンの力

中 脳 辺 縁 系ドーパミンの 分 泌 低 下えることができます。

ストレス↑ 、エストロゲン↓

じ、筋肉の血流が悪くなり、めまいや耳鳴り、■ 図2 機能的な痛みと抑うつのメカニズム14

考えることが肝要でしょう。

の場合は、ホルモンバランスの影響も併せて防につながるのです。

せることが、転倒や骨折に伴う寝たきりの予積極的に散歩するなど日常の活動性を向上さ生率が低いというデータがあります。つまり、

クを減らすエビデンスのあるお薬（骨折予防なることを回避するために、骨折や転倒リス期以降の女性は、将来寝たきりや腰曲がりにもあります。骨粗鬆症のリスクが高まる更年

また、日本でも「家庭でできる軽微な背筋にはビスフォスフォネート製剤や塩酸ラロキ

骨粗鬆症による骨折の予防には、
日常の運動が大切

シフェンなど、転倒予防にはビタミンＤ）を

ただし、立ちっぱなしや歩きっぱなしでいて痛くなったり違和感を感じた場合にのみ、いすに座って腰をゆっくり丸めてみてください。

運動を４カ月間続けることで、骨粗鬆患者の■ 忙しい合間の腰痛予防のこれだけ体操

服用することを専門医と相談しつつ、運動のスすることを心がけましょう。

背筋力やＱＯＬが改善された」という東北大

邪予防でうがいや手洗いをするような感覚で、そのつどメンテナン

続いて骨粗鬆症についてお話します。女性

くなる前に腰を反らせる動作によって髄核を真ん中に戻します。風

日常化を強くお薦めしたいと思います。

や「椎間板ヘルニア」になるリスクが増すからです。そこで、ひど学の井樋栄二先生のグループによる研究報告あり、前屈姿勢を続けると髄核が後ろの方に移動して、「ぎっくり腰」の年齢と骨密度の表（図３）を見ると明らか

ぜこのようにするのかというと、椎間板の中心に髄核というものがですが、閉経を迎えるとエストロゲンの分泌した後、腰をしっかり 2 〜 3 回反らしましょう。これだけです。なが減り、相関して骨密度が下がっていきます。

腰痛の予防のためには、しばらく猫背姿勢でいたりかがむ動作を骨粗鬆症だけであればそれほど大きな問題に

忙しい合間の腰痛予防「これだけ体操！」はなりませんが、転倒により背骨などが骨折してしまうと生活に支障がでます。大たい骨
頸部（脚と骨盤のつなぎ目、ももの付け根の骨）の骨折では寝たきりのきっかけになるこ％と比いすで屈める体操とが知られています。放射線影響研究所の藤％。男性の歳の女性が、将来骨粗鬆症関連

原佐枝子先生らによる１９９７年の報告によると、現在で骨折を起こす確率は

脚を軽く開き、膝を伸ばしたまま上体をゆっくり3秒間、息を吐きながら最大限反らします。
これを2〜3回繰り返します。

両 方 の 足を開き、息を吐きながらゆっくり床を見ます。これも3秒
間 2〜3 回 行ってください。

反る体操

立ちっぱなしで痛くなったら…

●移乗など前屈みでの作業後、●重い物を持った後、●しばらく座りっぱなしだった
後（特に腰に違和感を感じた時）には、必ずすぐに腰をしっかり反らしましょう！

べるとリスクがかなり大きくなっています。

ヒント

さて、骨折を予防するために日頃できることは何でしょう。そのヒントとなる研究結果
を 紹 介 し ま す。 ノ ル ウ ェ ー の 研 究 で は、「 日常の活動性が乏しい高齢女性 」は、「毎日倍、「 ９倍の骨折経験があることが明らかにされま

階分以上の階段を上がっている」人よりも３・分 以 上 歩 い て い る 」 人 よ り も １・30

3
健康づくりの

2485

その今日から使える41

50

した。アメリカの研究でも同様に、日常の活43

動強度の高い人の方が大たい骨頸部骨折の発15

労災病院分野における性差
第一部

の違いであることがわかりました。

過労死の ％は男性
上條先生は「女性の方が頭痛の有病率が高

過労死はどういう原因で起こるか、その基礎 疾 患 を ご 紹 介 し ま す。（ 図 １） 過 労 死 さ れた方がもともと持っていた病気を見ると、高血圧が圧倒的に多くなっています。

％以上が男性で、女性は「過重な業務が引き金となり、高血圧や動脈が 男 性 に 比 べ る と〝 有 利 〟 で す。 過 労 死 はらみれば、少なくとも閉経までは、女性の方「脳・心臓疾患発症のリスク」という視点か感受性が高い」とおっしゃっていましたが、圧を放置して過重な労働に就くことはとても診の動機付けが起こりにくいのですが、高血ように、初期のうちは自覚症状がないので受高血圧は「サイレント・キラー」と言われる

過労死の高リスク群であることがわかります。

非常に少ない。つまり、男性の高血圧患者がまた、過労死の硬化などの基礎疾患（もともと持っている病

危険です。早いうちに適切な高血圧治療を受い 」、 ま た、 松 平 先 生 は「 女 性 の 方 が 痛 み の気）が悪化して、急性の脳・心臓疾患を発症けることが過労死予防の重要なポイントです。
に陥った状態」と定義されます。広義には、脳・◎過労死の９５％以上は男性！

に陥って自心臓疾患にとどまらず、過重労働からうつ病
不整脈
16名（7.9％）「過労自殺」

ら命を絶つ

学研究を ご紹介したいと思い ます。これは、

す る 前 に、 最 近、 日 本 で 行 わ れ た 大 き な 疫

な ぜ、 女 性 に 過 労 死 が 少 な い の か を 説 明Japan Public Health Center-based）研究と呼ばれる大規
Prospective Center
模 な も の で、 日 本 人 ２ 万 ３ ３ １ ３ 名（ 男 性（JPHC年 以 降、 急

８２４９名、女性１万５０６４名、平均年齢の予防は非て お り、 こ

問題となっ性の方が女性よりも脳・心臓疾患を起こす割

２９８名（２％）でした。このことから、男た 人 は、 男 性 で ３ ９ ５ 名（ ４・７ ％）、 女 性で す。 追 跡 期 間 中、 脳・ 心 臓 疾 患 を 発 症 しは２０００
激 に 増 え、年間追跡調査したもの

はどちらも

常に重要な

合が高いことがわかります。また、内訳を見

歳）を
大きな社会

す。 過 労 死も含みま

女性は脳卒中を起こしにくいし、死亡する、あるいは半永久的に労働不能

95

11

糖尿病
8名
（3.9％）

脳梗塞
心筋梗塞
13名
33名
（16.2％） くも膜下出血 （6.4％）
63名（31.0％）
その他
8名（3.9％）

宗像 正徳

性の方が男性よりも低く、その理由の一つは、ストレスに対する血圧反応

東北労災病院 勤労者予防医療センター 相談・指導部長

研究しています。これらの研究から、脳疾患、心臓疾患の発症リスクは女

95

高血圧
なし
80名
91名
（44.0％）（39.4％）

急性心不全 脳出血
44名
46名
（21.6％） （22.7％）

上畑鉄之丞「過労死の研究」
より

課題です。

55

基礎疾患
大動脈破裂
4名
（1.9％）

死因203名の死因と基礎疾患■ 図1 過労死事例

研究4「業務の過重負担による脳・心臓疾患（過労死）」分野研究より

女性はストレスに強い！
男女で異なる
ストレス性血圧反応

宗像正徳医師は、循環器の専門医であり、労災疾病等 13 分野研究では「業務の過重負担による脳・心臓疾患（過労死）」分野の主任研究者を務め、「労働、心理ストレスと脳・心臓疾患発症の関係」や「長時間労働と脳・心臓疾患発症の関連」「過重労働が健康障害を引き起こす機序の解明」等を調査、、

16

日本高血圧学会の定める高血圧の基準を起こしにくいことは、別のデー

男性に比べて女性の方が脳卒中

理的ストレスのかかった状態にするためです。

張のため血圧が上がるのです。計 算 問 題 は心ばれるもので、病院という特殊な状況下で、緊うことがあり ます。それは「白衣現象」と呼いのに、病院で測ってもらうと上がってしま

るかもしれませんが、自宅で血圧を測ると低静時と比較しました。皆さんにもご経験があていただいた時の脈拍と血圧をモニターし安べるために、医師の診察時と計算問題をやっりません。しかし、血管が硬いと、心臓が血は上昇せずに血液が流れ、心臓に負担はかか

血管がしなやかであれば膨らみますので血圧血液とすると、 心臓から血液を押し 出す際、む力が必要です。風船を血管、吹き込む息をし、風船のゴムが硬ければ〝うーん〟といきますから、肺は全然苦しくないですね。しかみてください。やわらかい風船でしたらのびです。風船に空気を吹き込むことを想像してするまでは、女性の血管は男性よりしなやか

多く、日本人は、虚血性心臓疾患

タ か ら も 明 ら か に な っ て い ま す。

東北労災病院に来られた新規の高血圧患者

液を送り出すのに大きな力を必要とし、血圧よりも脳卒中になりやすいことがわかりました。

血圧レベルと脳卒中の起こりやすさを調べたこのようなデータがあり ま す。
（ 図 ２） 脳 卒 中 を 発 症 すレベルと比べると、男女とも血圧

発症リスクを１として、他の血圧

血圧」といい、この場合の脳卒中がわかりました。つまり、男性は女性よりス

中の血圧は、男性の方が、女性より高いこと

男性と女性で差異はありませんが、計算問題

圧 反 応 を 調 べ る と（ 図 ３）、 診 察 中 の 血 圧 はも衝撃を与えます。

と同時に、上昇した血圧は脳や腎臓の血管にも急激に上昇し、心臓に過大な負担がかかるるリスクが最も低い血圧を「至適レベルの上昇に従いリスクは上昇

トレス性血圧反応が大きいのです。

ことがわかります。なぜ、このよに比べ脳卒中発症の危険度が高い

血圧上昇の段階で男性の方が女性程度で、高血圧に至る前の軽度のは ２・６ で あ る の に 対 し 女 性 は ２

両者のリスクを比較すると、男性接に関係することがわかりました。このデー

状況でも、血圧上昇度と心臓肥大の程度が密の関係をエコーで調べると、男性はどちらのを行っているときの血圧上昇度と心臓の肥大とし、医師の診察時の血圧上昇度、計算問題

うかを調べました。安静状態の血圧をベース

が、実際に臓器に悪影響を及ぼしているかど

続いて、こうしたストレスによる血圧上昇

護、動脈硬化予防に関しても、とても重要なを引き起こす大切なホルモンですが、血管保題に出ているエストロゲンです。これは月経

この違いに関係するのが、先ほどからも話臓が肥大しやすいのかというと、その理由のなぜ、男性の方が血圧が上昇しやすく、心さらに、肝臓ではＬＤＬ受容体を増やし、い能の保持、血 栓を予防する働き があります。

働き、動脈硬化の進行を予防する血管内皮機

閉経前まではエストロゲンが女性を守る

可哀そうな動物だと私は思います。

て、心臓や血管に負担をかけながらがんばる

うな差があるのでしょうか。

タは、男性ではストレスによる血圧上昇が心働きをしています。例えば、血管を拡張する
その一つの理由として、ストレスに対する一つとして、血管の硬さが関係します。閉経

女性の柔らかな血管が血圧上昇を抑制する

臓障害性に働いていることを示します。

が、ストレスに際し、血圧を大きく上昇させ男性の方が肉体的には強そうに見えます

します。しかし、正常高値血圧で

40

Ⅱ
度
高
血
圧
Ⅰ
度
高
血
圧
正
常
高
値
血
圧

常
血
圧

適
血
圧

分類
収縮期血圧(mmHg)
拡張期血圧(mmHg)
＜120
＜80
至適血圧
かつ
＜130
＜85
正常血圧
かつ
130 - 139 または85 - 89
正常高値血圧140 - 159 または
90 - 99
Ⅰ度（軽症）高血圧
160 - 179 または100 - 109
Ⅱ度（中等症）高血圧
≧180
≧110
Ⅲ度（重症）高血圧
または

さん男女

名ずつについて、ストレス性の血ると脳卒中の方が心臓病より数倍

Ⅲ
度
高
血
圧
Ⅱ
度
高
血
圧
Ⅰ
度
高
血
圧
Ⅲ
度
高
血
圧

適
血
圧

常
血
圧

正
常
高
値
血
圧

8
7 女性
6
危 5
険
度 4
3
2
1
0 至 正
8
7 男性
6
危 5
険
度 4
3
2
1
0 至 正

血圧反応の男女差が挙げられます。これを調17

労災病院分野における性差
第一部■ 図2 血圧レベルと脳卒中の起こりやすさ
̶至適血圧の危険度を１とする̶

関わっています。

や肌の弾力を保つコラーゲンの合成促進にも中のＬＤＬ濃度を低下させます。骨量の維持

ステロールを肝臓に取り込みやすくし、血液

わゆる悪玉コレステロールであるＬＤＬコレ

ことも多いでしょう。この時期に健康を悪化

この時期は職場で重要なポストについているやすい時期であると思います。働く女性では、女性にとっては心身両面で健康障害を起こしと同時に、環境的にはストレスが大きくなり、期は、身体的には動脈硬化が進みやすくなる

た め の 生 活、 栄 養、 運 動 行 動 を 心 が け ま す。

えはじめたら、原因を考え、適正体重に戻す

受けることが必要です。たとえば、体重が増ていくことです。そのために毎年健康診断を

健康を維持するための行動目標を毎年確認しに出ている段階で、健康の自己評価を開始し、このようなエストロゲンの働きに守られ、このようにして予防を心がければ、更年期に際しても急激な医師の診察

心理ストレス❶ 健康診断こともありますが年齢を重ねると徐々に出てきます。

❷ 遺伝

肉親、特に両親のどちらかが高血圧や動脈硬化、あるいは脳・心臓疾患を患っているとしたら、自分もその形質を引き継いでいる可能性があります。早めに予防対策を立て、実行しましょ❸ 食習慣

健診データ、遺伝データに基づいて見直し、整えましょう。

❹ 運動習慣

健診データ、遺伝データにもとづいて見直し、整えましょう。

❺ 禁煙

女性の喫煙者は、閉経後、急激に重症の動脈硬化が進むことがえております。

う。

気にその後も過ごせるのではないかと私は考に、そしてその後の人生の健康保持のために

Munakata M et al. Hypertens Res 2002

歳にを迎えるとこれらの作用をいきなり失うた

100

そ の た め に 私 が お 勧 め す る の は、

生活習慣病の発症を予防することができ、元40重要と思います。

女性は健康面で非常に有利なのですが、閉経歳ぐらいから生活習慣病のさせないことは、支障なく仕事を続けるため毎年受けることで自分の弱点を把握します。弱点は見えにくい

め、血圧やＬＤＬコレステロールが上昇しや

p＜0.0140

健康管理が重要です。
以下の項目について確認してみましょう。

すくなります。私は高血圧の外来を担当して男性なったら、すなわち女性ホルモンがまだ十分

閉経後に急激な体調変化に戸惑わないように、40 歳頃からのいますが、閉経を期に「血圧が上がった」「コ

閉経後も健康に過ごすために、
40 歳からの健康チェック！

レステロールでひっかかった」という方が大多いため、禁煙しましょう。

4
健康づくりの

勢来られます。また、女性のライフステージ

n.s.

安静

n.s.
n.s.

その

ヒント
今日から使えるからみて、この時期は、子供の教育、親の介

n.s.
150

n.s.
血圧
（mmhg）

女性

護などのストレスも多いですね。つまり閉経■ 図3 安静、医師の診察ならびに心理ストレス時の
血圧の比較

18

タルヘルスの不調について、脳機能や睡眠不足、ホルモンバラン

じめて「気分が いい」とか「やる気 がある」という心理状態になり、新しいことを考えた

題は「心」の領域だけに留めることができる

はたして、現代のうつ病とか、ストレスの問ると思います。「心の健康」という意味ですが、ルス」という言葉をお聞きになったことがあ

働く世代の皆さんは、誰もが「メンタルヘ

イコ・ソシオの３階建てに成り立つものが「実代のような〝うつの時代〟には、バイオ・サ

幸せな状態になります。（幸せな「実存」）現

よい仲間ができてくる。そして、生活全体がの社会的次元（ソシオ）でも、働きがいを感じ、態がよく気分も優れている状況だと、３段目

人は、社会・心理・生物的な存在のでしょうか。実際はそうではありません。

存」で、その全体像がメンタリティなのだと土台にあたるコ ） 次 元 で、

心 理 的（ サ イ

す。 ２ 段 目 が

きの部分で

体や脳の働

び ま す が、 身

私たちの生物的な次元、バイオの次元とも呼をご覧く ださい。一番下の土台 になるのは、

３階建て のピラミッドのよう な図（図１）が重い」という思いを抱えながら過重労働を

ココロ・ブルーが続いたり、「今度の仕事は荷す。ただし、例えば睡眠不足と併せて長期間回復したり、仕事を達成できれば元に戻りまがありますが、いったんこじれた人間関係がロ・ブルーは心が健康な状態でも生じること

それを「ココロ・ブルー」と呼びます。ココと、どんどん憂うつな状態になっていきます。

感、緊張感は避けられず、これを考え続ける

当する仕事は荷が重い」などといった、不安な が ら 悩 み や ス ト レ ス が 生 じ ま す。
「今度担

社会的次元
（ソシオ）

働きがいがある
仲間がいる

実存

気分がいい
やる気もある

心理的次元
（サイコ）

脳・体の
機能が良好

生物的次元
（バイオ）

小山 文彦

スの観点から考えることの重要性を提示しました。

り、受け入れたりできます。そして身体の状「 う つ 病 」 や「 ス ト レ ス 」 は、 私 た ち 人 間いう基本に立ち返るべきだと考えています。

過度の心の不調は脳の機能不全を招く

が毎日どのような生活をしているのか、社会で私たちはどのように存在しているのかに関わる問題です。少し哲学的な話になりますが、
まず、人間の存在を３つの状態の総合体と考身 体、 脳 の コ

続けたりすると脳の働きが低下して、がんば

私たちは社会の中で生きているため、当然

ンディション

ろうと思ってもエンジンがかからなかったり、えたいと思います。

が整っていれ簡単なことがなかなか思い出せなかったりし19

ば、 そ こ で は■ 図1 毎日の「在り方」とメンタルヘルス

香川労災病院勤労者メンタルヘルス
研究センター長／労働者健康福祉機
構本部研究ディレクター

心のバランスを崩しがちです。そのような“うつ状態”やメン

5
研究「勤労者の抑うつ、疲労の客観的評価に関する研究」より

働く女性のメンタルヘルス−ココロ・ブルーと脳ブルー
小山文彦医師は労災疾病等 13 分野研究等を通して、うつの状態を、「憂うつを感じるが原因が緩和、解消されれば気持ちも持ち直す『ココロ・ブルー』」の段階と、「心身の疲労が蓄積して脳機能が不調に陥る『脳ブルー』」という２段階で捉えることを提唱しています。
働く女性は私生活でもライフイベントが多く、何かをきっかけに

■ 図2 日本におけるうつ病の有病率

地域住民におけりうつ病の頻度(DSM-Ⅳ 診断基準による「大うつ病」）

8

3.9
3.6

ます。これは、身体のホルモ

これまでのお話では、「慢性の疼痛を訴える

ついてお話します。専門医がうつ病患者さんのは女性の方が多い」「過労死に至るのは男

どうして女性にうつ病が多いのか。いずれを問診して導きだされる「抑うつ度」と、「不ンバランスが乱れ、脳内の物脳血流が示す、
うつ病予防には睡眠の確保がカギ

私たちの研究では、
この「脳も、推論ではありますが、これまで比較的多眠スコア」を比較すると、抑うつ度が高けれ

性 の 方 が 多 い 」 と い う こ と で し た。 日 本 のブルー」の可視化を試みましく挙げら れている知見を紹介 すると、まず、ば高いほど、不眠スコアも高く、患者さんの質伝達や血流・代謝の不調がた。具体的には、２００８年

女性には男性と比べて初潮、妊娠、出産、更自己診断でも、睡眠不足の度合いが高い人ほ

うつ病の患者さんのデータ（図２）を見ると、にスペクトという脳血流を測

年期など特有のライフイベントが多く、そのど、「抑うつ 度」も高いという結 果になりま起こっている状態であり、脳続いて、睡眠不足と脳血流の関係に着目し、定する機器を用いてうつ病にたびに自分自身のアイデンティティが揺らぎした。また、この図（図３）では、脳血流が女性の方が男性よりも多いことがわかりま罹った方の脳の状態を調査しやすいことが一つの理由として挙げられま

低 下 し て い る 部 分 を 黄 色 で 示 し て い ま す が、の機能不全、
言ってみれば「脳ました。従来から、うつ病です。また、これらのイベントではホルモンバ

それをうつ病の予防に生かそうという試みには左の前頭葉の血流が悪く

ランスも変化し、とくに自身の子どもが巣立す。

なることが知られていました

つ更年期には、内分泌環境が劇的に変わりまブルー」の状態です。

が、私たちの研究でも被験者の左の前頭葉の血調査方法：岡山市、長崎市および鹿児島県の2市町の20歳以上の住民1664人を対象に面接調査を実施す。その時、ストレスへの耐性が低下すると

0.7
20〜34歳 35〜44歳 45〜54歳 55〜64歳 65歳以上
年齢

流が低下していることがわかり、さらにこの被2.2考えられています。

1.1

験者が１カ月間治療を受けた後に血流の変化を3.7まで及ぶのだということを知っていただきた持ちよう」だけに留まらず、脳の機能低下に邪」などと言いますが、実態は決して「心のうつ病は、誰でもかかることから「心の風みると、正常に戻っていることがわかりました。

ですが、家族を失ったり、引っ越して近所のす。その行動の代表的なものが「おしゃべり」しい友人同士などとの強い結びつきを求めま

いままで以上に母子間、夫婦間、あるいは親も注目されます。女性がストレスを受けるとまた、オキシトシンというホルモンの働き

オキシトシンがうまく働かなくなり、ストレと「おしゃべり」ができません。そうなるとコミュニティに入れなかったりして孤立する

いと思います。

女性の人生にはうつに陥るきっかけが多い

スに対しても脆弱になるのではないか、ということが示唆されています。

〈不眠の程度（IS）と相関した血流低下〉

4

3

2

1

0

〈抑うつ度（SIGH-D）と相関した血流低下〉

3

2

1

0

IS、
SIGH-Dともに、高得点の者程、
ひだり前頭葉に有意な血流低下がある。
（15名の脳血流SPECT, SPM8 P＜0.01, T値画像）

1.5
2.2

さ て、 今 日 は、 男 女 の 性 差 が テ ー マ で、

■ 図3 不眠症と うつ病の脳は似ている

2.7
2

男性
女性
性別
全体
0

4.2
4

7.2
5.6
6.5
6

8.0
8.8
8.3
生涯有病率
12ヶ月期間有病率

（％）
10

20

こ と か ら、 抑 う つ の 解 消 に は、 ま ず 睡 眠 不は、 位 置 的 に 非 常 に 近 い と 言 え ま す。 こ の脳血流が低下する部位を示しています。これがる部位、下は抑うつ度が高ければ高いほど上の画像は、睡眠不足が進むほど脳血流が下声 掛 け が で き な く な っ た り し ま す。 も う ひ

し た り、 心 遣 い が 求 め ら れ る と き に 必 要 なはいけない」という場面で不用意な発言をこ と で す。「 こ の 相 手 に、 今、 こ れ を 言 っ てたが、一つは、ご想像のとおり「空気を読む」

鈍 麻 し て し ま う。 い き な り Ｋ Ｙ と 言 い ま し

なのではないかということです。
「自分が健康える等、キャリア意識の保持・再点検が必要

社会の中でどういう在り方をしたいか」を考

機能）、サイコ（心）の充実に加えて、「このを保持・増進するには、バイオ（身体、脳の最後に申し上げたいのは、メンタルヘルス

職場や家庭で、笑みを絶やさない良き人、良き妻、母、嫁であろうという抑圧もあるでしょう。ときには自分を解放する機会を探してもいいのです。

❺ ワーク・ライフバランスの問題

多忙の中、仕事と家庭の調和をギリギリで保っている

状態であれば、あらためてワーク・ライフバランスを見直してみましょう。
「一人で、何役こなしています

することは重要です。

足 の 解 消 が 重 要 だ と 推 測 で き ま す。 例 え ば、

とつのＫＹは「危険予知」ですね。例えば、「こか？」と。

時間から１００時間の時間外労働を健康づくりの

80

今日から使える月間

話は大切です。

に気を配るのは、社会で活き活きと在りたい

り、ストレスに弱くなる可能性があります。はずむ会

んなところにモノを置いておくと危ないか

わるオキシトシンの働きが減り、不安への耐性が下がした場合、せいぜい睡眠時間は４、５時間で孤立、沈黙の時間が増えると、他者との結びつきに関からだ」というポジティブな考え方を持つこ❸ オキシトシンの働きら 整 理 整 頓 し よ う 」 と 考 え る こ と で す。 前

配りましょう。

し ょ う。 こ れ は つ ま り、 脳 を 充 分 に 休 め るが低下しがち。とくに、眠りと休養等生活習慣に気をとが重要。ソシオの次元にある職場環境が良化する「揺らぎの時期」にあたり、ストレスへの耐性

頭 葉 の 不 全 か ら、 人 間 関 係 の 空 気 が 読 め な

上記のライフイベントは体内のホルモンバランスが変ことができていないことを意味します。

❷ ホルモンバランスの変動

好であれば、バイオ面、すなわちメンタルヘ

発散を心がけましょう。

くなったり、危険を予知できない状況に陥っスを招きそうなことを避け、ストレスの対処法を学び、睡眠不足が続くと前頭葉の血流が低下し❶ ライフイベントが多い

ルスも保持でき、総合的な健康づくりを進め脳ブルーを遠ざけることができるかもしれません。

たりすると職場の衛生のみならず安全対策

す。このことを自覚するだけでも、ココロ・ブルーと

ま す か ら、 日 常 の 注 意 力 が 下 が り、 根 気 が女性にうつ病が多い理由は、以下のように推測されまることができるのではないかと考えています。

うつが女性に多い理由に 支 障 を き た し ま す か ら、 睡 眠 不 足 を 解 消

ヒント

その

5

続 か な く な る の も 当 然 で す。 ま た、 Ｋ Ｙ が21

労災病院分野における性差
第一部

初潮、妊娠、出産、更年期は、できるだけ他にストレ❹ 周囲の反応に敏感であるPanel Discussion
研究から見えてきた性差をどう生かすか
発表に続き「研究成果をどのように診療や健康づくりに生かすか」について、
パネルディスカッション形式で意見交換が行われました。

な月経周期を維持しており、かつ、だこの変形があっても必ず腰痛が響もあると考えられています。たに多くみられ、女性ホルモンの影

酒、 た ば こ は 摂 取 し て い ま せ ん。

あるとは限りません。すべり症が、今回の被験者は全員規則的

エストロゲンの働きに検体の採取は月経開始から６日目

神経が圧迫される脊柱管狭窄症の

宮内
改めて注目

以降９日目以内という女性ホルモ

要因として関与した場合に、治療分野研究におンの影響を最も受けにくい時期にの対象となります。

ここでは「ける性差をどのように診療現場行いましたので、影響はかなり排上條

吉田で実践するか」、「ストレスの発散

除できていると思います。

慢性の痛みが女性に多いとあるいは回避方法」という二つの宗像ます。
私の研究と小山先生のご研

自分の発表に一言追加させテーマで話し合ってみたいと思い‥に男女差はあるのでしょうか。

のことですが、痛みに対する反応てください。女性は閉経するまで

松平

伝統的に女性の方が痛みには、血圧に関して言えばストレス通点があるように思います。果た眠不足」と脳内の反応といった共究 に は、「 眠 り 方 」 あ る い は「 睡康状態の落差が大きく、動脈硬化ですが、人によっては閉経後の健に強く有利だというお話をしたのすが、私は、しっかりした医学的強いと言われることが多いようで歳以降になると脳卒

どちらかといえば女性の方に多査 し た の で す が、 不 眠 の 訴 え は、

い は 抑 う つ、 疲 労 感 に つ い て 調

眠 不 足 や 慢 性 疼 痛 の 有 無、 あ る

員 ５ ０ ０ ０ 人 余 り を 対 象 に、 睡きたいと思います。

目に健康管理をして備えていただ

要注意。健康な老後に向けて、早症状が出ませんが、更年期以降は

ち血管が柔らかいときはそれほどります。女性は若いうち、すなわ

更年期以降に体調を崩すこ

い よ う で す。 そ こ か ら 起 こ る 反

宮 内 先 生 の ご 研 究 で す が、とが多いという事実、つまりエストロゲンの働きは、慢性の痛みを女性被験者の月経周期による影響

椎変性すべり症が中高年の経産婦す。一方、整形外科分野では、腰診療する際にも重要と考えていまはないのでしょうか。

松平

いでしょうか。

のご発表にもつながるのではな

松平

中の発症リスクの男女差はなくな

す。また、や高血圧が急激に進んだりしま
実 は 最 近、 労 災 病 院 の 職

しょうか。

して睡眠不足に男女差はあるので

宮内

13

22

第 9 回女性医療フォーラムのリーフレットと会場の様子。

‥

‥

‥

応 に つ い て は、 宮 内 先 生 の 今 日小山70

東北労災病院 宗像 正徳（循環器内科）

愛媛労災病院 宮内 文久（産婦人科）‥‥

香川労災病院 小山 文彦（精神科）

中部労災病院 上條 美樹子（神経内科、女性総合外来）‥‥‥

関東労災病医 松平 浩（整形外科）●座長 中部労災病院 院長 吉田 純
●パネリスト（発表講演順）

パネルディスカッション

医学エビデンスではありま

弱になるということが、科学的に初期が重なると、女性は痛みに脆

特にストレスが多い時に卵胞期のす る よ う な 体 験 が あ る の で す が、とか「思いだした」等「ハッ」とんと働いていると、「あ、わかった」という神経伝達物質が脳内できち化を起こしています。ドーパミンに自信をなくすこと。そして三つ

二つ目はちょっとした病気で健康

つ は、 昇 進 な ど 責 任 の ス ト レ ス。

の憎悪要因」が三つあります。一

お話する中から見えてきた「症状せんが、更年期障害の患者さんとと思います。味覚だけでなく、甘ストレスの回避には甘みが必要だ

あ と 思 っ た り し ま す（ 笑 ）。 私 は話を続けるのはなかなか難しいな

上條

返しで脳も活性化されます。

から反応が返ってくる、その繰りえようかと工夫し、伝われば相手わかってきているという認識です。
ドーパミンの働きが弱くなるとそ

目は会話がなくなることです。更やかされることも含めて。今「介宮内と、男性の方が痛みに弱い印象がうした体験が少なくなり、その結

年期女性では多くの場合、子ども

護うつ」の研究をしているのです

ブルーというよりも脳ブルーの変あります。具体的には、末梢神経

果、心理的にも「自分はうまくいっさんが巣立ち、家庭での会話が減が、介護する、されるという関係な 根 拠 を 見 た こ と は あ り ま せ ん。

が障害される糖尿病性ニューロてない」と思うココロ・ブルーに少します。男性がパートナーの女にはいろいろなパターンがありま

会話は大切ですが、夫と会

パチーやアルコール性ニューロパ

なり、いわゆる自己効力が下がる性を守るために、一番貢献できる

神経内科的な疾患で見る

チーによる痛みです。ニューロパと考えられます。

が、女性の場合は、もしかしたら、ドーパミンもキーワードになるのを 重 ね な が ら 元 気 に 過 ご す に は、ける効果があるのではないか。小

会話には、不安感や孤立感を遠ざの は 会 話 で は な い か と 思 い ま す。

夫が妻を介護する場合です。この番 自 覚 的 ス ト レ ス が 少 な い の が、親を、妻が夫を……などの中で一す。お嫁さんが舅を、姑を、実の上條

チーは喫煙などがリスク要因とな
上條

エストロゲンが守ってくれている

山先生、いかがでしょう。

るにも、ドーパミンが安定して分

快感のみならず「痛み」に対処す

なりたい、深く知り合いたいとい物質があり、それは人と仲良しにが、オキシトシンという神経伝達

めてもらえる、甘みをもらえるとのことから、自分のがんばりを認

囲からほめてもらえるのです。こわね、がんばっているわね」と周パターンでは「ご主人よくなさるではないかなと思います。

私の発表でも触れました

ドーパミンも〝元気〟の泌 す る こ と が 重 要 で す。 例 え ば、う気持ちを起こさせる結びつきのいうのもストレスを軽減させる方

小山

キーワード

線維筋痛症の患者では、中脳辺縁ホルモンとも呼ばれます。この働続いて小山先生にお聞きし系でのドーパミン・システムの機

13

上條

たいのですが、私の経験ではパー法の一つではないかな、と思いま

い、仲良くしたいのにできないと

吉田 さ: まざまな 分野研究を総合的にどう分析し、対処していく

きが活発であると女性は元気です

オキシトシンも働かず心理的な孤かということについて意見交換で能障害が起こっていることがわ

立感を深めます。それを避ける一きたと思います。先生方、本日はキンソン病やアルツハイマー病の番の文明の利器はおしゃべり。言ありがとうございました。

す。

葉を探し、どんな表情で相手に伝が、おしゃべりをする相手がいな

そ れ に は 私 も 同 意 し ま す。

のかもしれません。

‥

かってきました。

松平

性差とは離れますが、年齢るため男性の方が高リスクです‥‥

初期は、ココロ・ブルーというか、うつと見分けがつきにくいのです

ストレスの発散や回避方法

ストレス回避には会話が重要吉田についてご意見はありませんか。

‥

が、ココロ・ブルーは認知機能の例えばパーキンソン病を発低下にもつながるのでしょうか。
小山症された方の「うつ」は、
ココロ・

23

‥

‥

‥
‥
‥

用 語 解 説P4-5 はじめにざまに工夫された形状、使い方の薬剤がある。

【エビデンス】医療・保健分野で使われる「エビデンス」とは、臨床試験、疫学調査等科学的な手段によって、あP13-15 研究 3

る行動や治療法や予防法、医薬品等に“身体に対する影

慢性の痛みは女性に多い !?

響がある”と確認されていること。また、科学的根拠【ドーパミン】中枢神経系に存在する神経伝達物質で、特（データ等）そのものを指す。
「エビデンスがある」とは、に中脳辺縁系（A10 神経）では、快感や達成感、痛みの

科学的に信頼に足りる根拠が存在しているという意味で抑制などに関わる。

用いられる。

【セロトニン】神経伝達物質のひとつで、脳内では中枢神経系に存在して、ヒトの精神活動に大きな影響を及ぼし

P6-9 研究 1ている。中脳辺縁系でのドーパミン分泌低下に続発する

夜間労働時の日内リズムの乱れと性差

脳内のセロトニンの減少は、睡眠障害や抑うつ、慢性の【メラトニン】脳の松果体から分泌されるホルモンで、ヒ痛みといった心身の不調を誘発すると考えられている。

トでは、昼間には合成が抑制され、夜間に合成が促進されるため、睡眠・覚醒周期などの生体の日内リズムや内P16-18 研究 4分泌系を制御する働きをもつと考えられている。

女性はストレスに強い ! 男女で異なるストレス性血圧反応【LH】黄体生成ホルモン。脳の下垂体から分泌され、卵【JPHC 研究】
「多目的コホートに基づくがん予防など健巣に作用して女性ホルモンを分泌させ、排卵を引き起こ

康の維持・増進に役立つエビデンスの構築に関する研究」。

させるなどの働きなどがある。また、卵巣からプロゲス

全国 11 の保健所と国立がん研究センター、国立循環器テロン（黄体ホルモン = 子宮内膜を厚くして受精卵が着病研究センター、大学、研究機関、医療機関などとの共床しやすい状態をつくる、妊娠後の胎盤を安定させる、同研究として行われている大規模な疫学研究。

基礎体温を上げる等の働きがある）の分泌を促進する。
【コルチゾン】副腎皮質ホルモンのひとつ。コルチゾンは、

P19-21 研究 5

人体がストレスに対して反応する際に放出され、血圧を働く女性のメンタルヘルス - ココロ・ブルーと脳ブルー上昇させたり、体を闘争や逃避に備えさせる働きがある【オキシトシン】ホルモンとして、分娩時の子宮収縮や乳とされている。

腺の筋線維を収縮させて乳汁分泌を促したり、神経伝達【DHEA】デヒドロエピアンドロステロン。副腎や性腺物資として性行動を調整する他、人間の社会行動、交友で産生される男性ホルモンのひとつ。

関係、信頼関係の構築に関わるとの見方もある。発見当
初は女性機能に必須のホルモンとされたが、その後男性

P10-12 研究 2にも存在することが確認された。

頭痛診療における性差について【器質性疾患】臓器そのものに病理学的な所見を認めるこP22-23 ディスカッションとのできる病態。

【腰椎変性すべり症】第 4 腰椎と第 5 腰椎の間に起こり【機能性疾患】病理学的変化を伴わずに起こる疾患・病態。

やすく、分離症を伴わないすべり症を指す。基本的に画脳硬膜血管の拡張による片頭痛や、てんかんの一部など。

像診断名であるが、腰部脊柱管狭窄症の原因として代表【片頭痛】脳硬膜（脳の表面を覆う膜）の血管が拡張・収的なものである。

縮することによって起こる頭痛である血管性頭痛の一種。

【糖尿病性ニューロパチー】糖尿病による代謝障害あるい脳の片側が痛いから片頭痛というのは誤り。

は、微少血管障害により生じる。多くは足のうらの知覚【混合型頭痛】片頭痛、緊張性頭痛、心因性頭痛などの特

鈍磨、知覚過敏を有する。疼痛の強い症例を糖尿病性有徴を有し、明らかな病型分類ができない頭痛。ストレス

痛性ニューロパチーといい、急激な血糖コントロール、から肩凝りがおこり、緊張性頭痛を我慢していると片頭低血糖発作、神経虚血の合併などによって生じやすい。

痛発作が起こりやすくなるなど。

【自己効力】現在自分が持っている可能性や余力を感じて【トリプタン剤】片頭痛治療薬。予兆があるときや頭痛がいられること。結果（可能性）と余力（耐性）との好ま起きた直後に摂取する必要があるため、水なしで飲むこ

しい予知が自己効力を高める。

とのできる口腔内崩壊錠や、点鼻剤、自己注射などさま

24

Chapter2

女性外来の取組み
第一部の研究発表では、女性の不定愁訴に女性ホルモンが関与する例等が取り上げられました。患者さんは不定愁訴をどの診療科に相談したらよいのか迷ったり、迷ったあげく受診を先延ばしにして悪化させたりすることも少なくないようです。
（独）労働者健康福祉機構では、こうした女性の悩みを受け止めるために、全国 7 箇所の労災病院に女性外来を設置しています。女性外来の特徴は「主訴を限定せず、総合診療を行う」こと、診察に十分な時間をとり、女性医師や女性スタッフが患者さんとの対話を大切にしながら対応することです。第二部では、そのうち、釧路、岡山、愛媛労災病院の女
性外来の取組みを、担当医師の座談会で紹介します。加えて、他の医療機関の女性外来の実践例として、山口大学医学部付属病院の松田昌子先生に、同病院の「女性診療外来」についてご寄稿いただきました。

座談会

働く女性の健康を支えて……

労災病院の女性外来〜各地での取組み
独立行政法人労働者健康福祉機構では、現在全国 7 箇所の労災病院に女性外来を設置しています。
今回は、釧路、岡山、愛媛の各労災病院の女性外来担当者が集まり、それぞれの診療システムや院内外での連携例、女性医療、性差医療の観点から印象的な症例等について意見交換を行いました。

Keiko Kimura

Chikako Yoshida

Hiromi Hoshino

Rika Tabata

司会

関東労災病院 働く女性専門外来

星野 寛美医師

釧路労災病院 働く女性のための外来 吉田 眞子医師

出席者

岡山労災病院 女性のための総合外来 田端 りか医師
愛媛労災病院 女性専門外来

木村 慶子医師26

働く女性の健康を支えて…労災病院の女性外来〜各地での取組み

人科を兼任する女性医師が週４回外来を行っ

尿漏れや月経不順等であれば、泌尿器科と婦毎週水曜日の 女性骨盤底臓器外 来を、また、ま す。 例 え ば、 子 宮 脱 や 膣 脱 な ど で し た ら、

お聞きして、専門の診療科に振り分けを行いば、産婦人科の私の担当日に来ていただきまていただいています。婦人科系の疾患であれに初診のみで、再診はそれぞれの診療科に診らやましいです。システムとしては、基本的

うのは一人なので、吉田先生、田端先生がうださっていますが、女性外来として診療を行

不定愁訴を受けとめる女性外来ても、それぞれに得意分野や診療システムのていますので、そちらに紹介させていただき

星野寛美（司会） 労災病院の女性外来と言っ工夫があるかと思います。まずは、そのあたす。患者さんは、

代前半の方が多ます。こうすると、女性外来に来られるのは、く、 疾 患 で 多 い の は、 不 正 出 血 や 月 経 不 順、代からりも含めてご担当の女性外来をご紹介くださほとんどが吉田先生もおっしゃるような不定月経前症候群などです。実は、当院では更年い。

愁訴を抱えた方々で、私が担当しております。

釧路労災病院の「働く女性のため期外来を別に設けており、不定愁訴を訴えらの外来」は平成吉田眞子

田端先生お一人で対応しておられるのれる方の多くはそちらを受診されていると思

うです。

星野

ですか。

うので、女性外来の患者さんは比較的若いよ

年に開設されました。耳鼻咽喉科が専門の私と、リハビリテーション科
田端科、整形外科にも女性医師がいるので、もち当院には、循環器、呼吸器、消化器内の女性医師と２人で担当してきましたが、健診 部 門 に 最 近 入 ら れ た 内 科 の 先 生 が「 興 味田端代が７割ぐらいでろん、いつでも紹介して診ていただく体制にすね。新患は月に４〜５人で、再診の患者さ〜がある」と手を挙げてくださり、現在は３人なっています。ただ、私がローカルの新聞な40

50の は、 不 定 愁 訴 で す。 最 近 は、「 釧 路 労 災 で多くはありません。訴えの中で圧倒的に多い

木村慶子

対応するケースが多いです。

の方が話しやすいのかなと思いまして、私がく、納得できるコミュニケーションが求めら患者さんは、女性外来に何を求めていは、どの科にかかったらよいのかわからなく経験のある医師が担当した方が患者さんも安おっしゃるように、ある程度人生て も、 女 性 外 来 で 診 て も ら え る。」 と い っ た

れていると思います。例えば、自分では原因らっしゃると感じますか。

「話を聞いてもらいたい」だけではなんでもない」と言われると、患者さんは自分

吉田

外来開設時、私は本当に若手の医師免許取得が理解されていないと感じ、傷つきます。医もあります。平成後３年目でした。当院には女性医師が少なく、師はつい、「なん でもない」とい う言葉を使

岡山労災病院の「女性のための総に完全予約制で診療しています。診療システ

現在でも私を含めて３人しかいません。もち年の開設以来、毎週金曜日
ムとしては、予約電話には予防医療部の保健合外来」は平成‥‥

うのですが、意味するところは「生命には関

20‥

ろん、男女限らず多くの先生方が協力してく

20

田端りか

心かと思いますが、人手がない、という現実

星野

女性外来に求められていること

私のところは体制です。診療は週に２回、火曜日と水曜日

代の不定愁訴をんが多いです。
代、どに出ることが多いので「この医師に会いた師には若手が多く、の午後、完全予約制です。患者数は１日平均代でい」と言ってくださる方が多く、また女性医代が中心で、次いで‥ことが地域に浸透してきたように思います。

抱える患者さんにとっては、近い年代の医師

50

２・１ 人、 ゆ っ く り と お 話 を 伺 っ て い ま す。
年齢層でいうと代の方もいらっしゃいますが40がわからないまま、いくつ病院を回っても「な代、40

年の愛媛労災病院の女性

すね。

50

20

師が対応し、初めての方には具体的な悩みを

27

40

‥

30

‥

‥

17

‥

30
‥

き な い 方 も い ら っ し ゃ い ま す の で、〝 誘 導 〟でもどこがどう具合が悪いのかうまく説明でまうのではないでしょうか。中には、ご自分「なんでもない」と言われて齟齬を感じてしでも、患者さんは、実際には具合が悪いのに深刻な病気ではありませんよ。」ということ。

年期外来を担当している宮内文久先生は、話ことはなくて、例えば、当院の産婦人科や更いようです。でも、男性医師だとダメというで、最初は女性外来に来られる方が比較的多が、男性の医師にあたったら嫌だという理由

経不順等で明らかに婦人科の範疇なのですと思うこともあります。症状は不妊症とか月やはり女性医師を求めているのかな、

ではないですが、一番困っていることは何かしやすい先生として女性患者さんに人気です

木村を聞き出して、それを解決するには何が必要ので、女性外来に向いている男性医師もいる係ない。
」とか「あなたが考えているような、かという確認作業を、医師と患者さんの双方と思います。

患者さんは、痛み、辛さをなくしたい

そうですね。

えています。
木村
田端のですが、医師の側が確定診断にこだわって

歳で、身体のあところに、膠原病だろうと思われる方が来らはありますか。

来をご担当される中で印象に残った症例などたとのこと。かなり進行した乳がんで骨転移な病気だったらと思うと怖くて受診しなかっら何人か、膠原病関連の患者さんが続けて来

またまこのエピソードが新聞に載り、それかしたら、スーッと症状が治まったのです。たで、ステロイド治療に踏み切りました。そうがかかること等をご本人とよく話し合った上ではないから特定疾患に当てはまらず治療費

ろうと見込んで、副作用のことや、確定診断

は 至 ら な か っ た の で す が、 や は り 膠 原 病 だ

ないと言われた」と。こちらでも確定診断にれで貧血に気づかなかったのでしょう。

でした。自分の健康を省みる時間がなく、そ

自営業でまったく健康診断を受けていません

経過観察になったのですが、実は、その方は貧血の治療をしたら体調は戻り、筋腫の方はと強度の貧血があり原因は子宮筋腫でした。

がないという代の女性で、血液検査をする

るい、少しのことで息切れし、疲れてしょうがあります。一人の方は、とにかく身体がだ

リまで我慢していた」ことが印象的だった例

で診断を受けることなく、ご自分で情報を集でいる方がいらっしゃいます。例えば、病院

木村

性外来へ、という方がいます。

が、我慢に我慢を重ねてギリギリになって女からなのか、個人の性格なのかわかりません

人で抱えていらっしゃったんですね。女性だ

りになりました。この方は、不安と痛みを一ですが、残念なことにしばらくしてお亡くな

手術、抗がん剤治療、放射線治療を行ったの

たまに、自分はこの病気だと信じ込んられたことがありました。

異なる症例ですが、いずれも「ギリギれて「多くの病院、皮膚科医院などにも行っいて誰にも相談できなかったのと、万一重大白されました。ご主人が２年前に亡くなっての最後に「実は、乳房にしこりがある」と告態で来院されました。問診したところ、最後

ちこちが痛くて、歩くこともままならない状

もう一人の方は、初診時は岡山労災病院「女性のための総合外来」担当
呼吸器内科

もありま したので、即日入院してい ただき、

すでにいくつか出ていますが、女性外

田端 りか

吉田

星野

53

て検査を受けたが、確証がないから薬が出せ治療に踏み込めない例もあるようです。私の治療にたどりつくまでのさまざまなハードル

でしていくということが求められていると考

‥
‥

‥

‥ ‥

‥

40

28

働く女性の健康を支えて…労災病院の女性外来〜各地での取組み

め て「 私、 リ ウ マ チ な ん で す。」 と お っ し ゃ
それは男女に関係なくあると思いまる方がいたりして……。
田端吉田

女性外来で総合的に診断して専門の診療科へという流れですが、なるべく病院に来か ら「 一 緒 に 経 過 を 見 て 行 き ま し ょ う ね。」となかなか言えないのが難しいかもしれませていただく回数が少なくなるように、該当すにかかる必要があるときには、医療連携室のる診療科へ直接お願いしたり、複数の診療科んね。
経過を見たい方は、産婦人科の方に来ていただくようにしていますので、田端先生

看護師がコーディネートし、予約の段階から

木村

張る男性に、何度も禁煙をお勧めしたことがのアドバイスを生かして対応してみたいと思す。
「咳が続くからオレは肺がんだ。」と言いありますよ（笑）
。

各診療科の看護師と情報共有して患者さんのご本人に納得いただくには、まず客観
います！

木村

便宜を図ったりしています。また、診療時には、なるべく同じ看護師が担当するようにし何回かお会いすると、思い込みもほぐ

れてきますよね。他に、特に性差医療という

ています。

星野

こが当てはまらないので、リウマチではあり視点からコメントなどありますか。

的な情報を示すしかないので、検査をして「こま せ ん ね。
」 と 申 し 上 げ る の で す が「 そ ん な

うちは、保健師が相談のお電話を受けてから婦人科疾患が明らかな場合は直接婦人

田端

田端

値がぐっと上昇することは知られています

科に予約を入れますが、そのほかの場合はま更年期になると女性のコレステロール

は ず は な い。
」 と 納 得 さ れ ず、 対 応 に 困 る ことがあります。

が、女性医療フォーラムでも発表があったよ

しますかねぇ。

ていきましょうか。
」というような言い方をているかもしれません。ひとまず、経過を見たしていないけれども、ほんの少し、かすっ準値以下になるようコントロールを促すべき

指導や運動指導、ましてや投薬治療をして基それでも基準値を超えた女性に対して、栄養差があり、女性 の方は各段に低いで すよね。

われない心理的な症状の方ですね。心療内科・

か迷うのは、はっきりとした精神疾患とは思大前提です。初診の診察後に専門科につなぐ科に連絡して振り分けますので、院内連携が私だったら「リウマチの診断基準は満

うまい（笑）！

‥

星野

女別の基準値ができて欲しいという面で、性差医学・医療の発展に期待しています。それ

愛媛労災病院「女性専門外来」担当
産婦人科

から、更年期以降の尿漏れなどは明らかに性差のある疾患で、治療できること自体、もっと知られればと思います。

院内外での連携の例はいかがですか。

木村 慶子

精神科も忙しいですし、ゆっくりとお話をす

釧路労災病院「働く女性のための外来」担当
耳鼻咽喉科

か、 ど う な ん で し ょ う？ リ ス ク に 即 し た 男

吉田

吉田 眞子

でも、木村先生は初診のみだそうです

田端ず、私が初診を診た後に必要に応じて各診療‥

うに、男女には脳卒中や心筋梗塞のリスクに‥病院内外でのネットワークを生かして
星野

29

‥

‥

‥

‥
‥
‥
‥ ‥

星野

それは医師と心理士の分業・連携という意味で理想的ですね。

て い る。」 と か「 仕 事 量 が 過 重 で 耐 え ら れ そ
うにない。」など の悩みを聞くことが ありまることを求めておられるようなボーダーラインの方は、女性外来で私が担当している状態

当院の女性外来は患者さんが増え続け

田端ありますね。パワハラではないのですを持っていただいて連携しながら診療できた

なくて常に気を張っているから精神的にも負が、例えば、介護系のお仕事の方など、入浴には、女性医師が少ないのです。例えば、女担が大きい……とか。

て く だ さ い。
」 と 言 う の は 心 苦 し い で す ね。

でしょうか。ただ、女性は、女性外来などそどは聞くことはないです。愛媛の県民性なの性差医療をはじめ勉強しなければならないこ

ところで、女性外来を担当していると、近隣の女性医師のネットワークができたらい

うした辛さを話す場ができつつありますが、とも多いですが、皆さんどのようにされてい星野

いな、と思います。

男性は、自分の不調を訴えられる場がないと労災病院の女性医療フォーラムや、今の女性外来では、臨床心理士との連携も行っ

えておられる方は多いですね。釧路労災病院

吉田のが一番勉強になります。

日のような機会に先生方のお話をお伺いする

木村ています。田端先生のおっしゃるようないわ

内で同じ女性外来を担当しているということ

職場に限らず、日常的にストレスを抱ゆる〝ボーダーライン〟の方には、まず、心で、婦人科系で知りたいことがあれば星野先吉田理士のもとで心理テストなどの検査を受けて生、頭痛など神経内科系でしたら中部労災のそのとおりです。私はその他に、性差‥がほとんどです。カウンセリングは、女性外「だいぶ楽になった。」と言って、終了する例

ングをお勧め していますね。３、４回 通うとセリングで改善しそうな方には、カウンセリの開催が多くてなかなか参加できません。あしたりしていますが、勉強会等は大都市圏で日本性差医学・医療学会からの情報を参考に

医療関連のメーリングリストに加入したり、今は人間ドックや健康診断からの流れで乳腺と、 医 師 会 の 乳 腺 の 研 修 会 で 勉 強 し ま し て、す。

来とは別の日程で臨床心理士が担当していま‥話題が変わりますが、私のところは「働く女性専門外来」としているためか、心身のいただきます。その結果からうつ傾向等を見

上條先生にご相談できるのが心強いですね。
関東労災病院「働く女性専門外来」担当
産婦人科

自分でも勉強していますが、グループ

不調に関連して、「パワーハラスメントに遭って、 心 療 内 科・ 精 神 科 に 紹 介 す る か 判 断 す

田端

星野 寛美

星野

‥

‥
るのですが、ストレスは強いけれどもカウン

カウンセリング専門職との
連携が有効

ますか。

‥
‥

したら、それもまた大変だな、と思います。

学びと工夫を重ね、さらなる女性外来の発展を目指す

ら……と思います。

ていますので、心理士に週に２〜３回でも枠‥介助など体力的にも大変な上に、人数が足り

田端

すが、いかがですか。

‥

です。あと、女性の心療内科医にかかりたいという方には、市内の女性医師のクリニックをご紹介しています。
（愛媛労災病院のある）新居浜市近辺

性医師を期待して女性外来に乳腺の相談に来

私は、あまり職場のギスギスした話な

木村

木村

‥

られた方に（男性医師が担当の）「外科に行っ‥‥30働く女性の健康を支えて…労災病院の女性外来〜各地での取組み

働 く 女性 の 健康管理対策（独）労働者健康福祉機構では女性の職場進出の拡大に伴い、女性が安心して働くことができる
よう医療面でのサポートを目的として、女性の保健師が、女性特有の更年期障害、月経不順等の健
康障害や健康障害の原因ともなる妊娠・出産・育児、家庭環境についてアドバイスをいたします。
（主目的は医療面でのサポートですので、育児や家庭環境についてのご相談は、内容によっては専門機関等をご紹介いたします。
）

052-652-5511

大阪

072-252-3561

和歌山

073-451-3181

岡山

086-262-0131

愛媛

0897-33-6191

外来もやっています。

部

素晴らしいですね。私もいずれは乳腺中木村
とくに最近は乳がんが若年化し、若い

044-411-3131

も診られるようになりたいと思っています。
田端方にも抵抗なく乳がん健診を受けていただく
ためにも、乳房関連の疾患の診断ができる女
性医師が求められていると思います。個人で手を広げると大変ではありますが（ 笑）、人間ドックを受けた女性からは「今年は女医さ

東

23年度見込ん で よ か っ た。
」 と い う 声 も あ る と 聞 き、 励

関

1,000

まされています。

4,000

2,000

女性の中でも特に主婦や自営業の方に

7,000

吉田
対して、
健診の意識を持っていただくことも、
女性外来の役割かなと思っております。そこ

022-275-111

22年度

で、一度で乳がん健診、婦人科健診（子宮頚がん）、
甲状腺健診等が受けられる「レディースドック」を企画し、実施しています。市町

北

21年度

村発行のクーポンも利用できることも含めて、地元のラジオ番組や新聞などに取り上げていただき、広報している最中です。先程紹

東

20年度

介したような、がまんを重ねて重篤な状態になってから病院に来るのではなく、普段から

0154-22-7191

19年度

健康に気をつけましょう、そして生き生きとそうですね。私たち医師も女性外来の暮らしましょうと呼びかけていきたいです。
星野

路

0

患者さんに教えられ、支えられながら、今後
とも女性の健康づくりに寄与していきたいものです。本日は、ありがとうございました。

31

釧

5,000

3,000

電話番号

施設名

■ 講習会参加者数■ 相談・指導件数

6,000

働く女性の健康管理対策を実施している労災病院

生活指導・講習会実施実績

相談無料
また、女性の健康に関しての講習会を開催しています。
（不定期）
お問い合わせ、お申し込み等は各労災病院まで御連絡ください。

‥
‥
‥
‥

松田 昌子先生
山口大学医学部教授あった。新患２４９５人の年齢は７歳〜歳

で、 歳代、 歳代、 歳代が多く、それぞ88％であった。診療科は図１に示すよう

60

日本で初めて、女性総合外来が鹿児島大学

名 は 図 ２ に 示 す。 受 診 者 の 特 徴 を 挙 げ る と、

そのまま女性に応用することに対して疑問が象に行われた研究から得られた医学データを

メ ン タ ル 問 題 を 抱 え て い る 人 が 少 な く な い、

訴 え の 数 が 複 数 以 上、 ② 内 科 系 受 診 者 で も、

女 性 外 来 は 一 般 に 病 棟 患 者 を 持 た ず、 外③女性医師に話しやすいとの理由で来院、とうということを出発点として、後れをとった

来 診 療 を 中 心 に 行 い、 入 院 治 療 が 必 要 な 患もたれ始めたのは１９８０年代であった。性

女性医療の分野で、性差に基づいた医療拠点者 は 専 門 外 来 に 紹 介 す る。 そ こ で、 女 性 外

来 に 専 門 性 は あ る の か、 と い う 疑 問 が し ばしば出される。

月までにデータベースに登録された新患数て 診 療 で き た 傾 向 が あ っ た。 ２ ０ １ １ 年 ６め、 患 者 の 満 足 度 は 高 く、 医 師 も 落 ち 着 いが、 女 性 外 来 で は 診 療 時 間 に 余 裕 が あ る た

医師が女性外来と専門外来を併任していた

１ 人 の 診 療 時 間 を 十 分 に 確 保 し た。 多 く の携して診療を行った。完全予約制とし、患者

整形外科、皮膚科の６診療科の女性医師が連う に、 こ れ ま で の 医 学 的 根 拠 と な っ て い る

さ れ つ つ あ る。 し か し、 冒 頭 で も 述 べ た よ

用の他、消化器機能においても新知見が報告

用、免疫機能、骨代謝、神経系等に対する作

ス ト ロ ゲ ン は、 心・ 血 管 系 に 対 す る 保 護 作

れてきた。中でも、女性ホルモンの一つ、エ以外にも多様な作用を持つことが明らかにさる遺伝情報があることや性ホルモンが生殖器

近年、性染色体Ｘ上に多くの生命にかかわ女性外来に専門性は？

は２４９５人、総受診者数は１７０４１人で年 に 開 設 し、 内 科、 婦 人 科、 外 科、 精 神 科、山口大学では「女性診療外来」を２００３「女性診療外来」の現状

山口大学医学部附属病院

として女性外来が生まれた。

いうような人が多かった。

附属病院に開設されて① 訴 え は 多 岐 に わ た り、 患 者 １ 人 あ た り のに、婦人科、内科がほぼ同数であった。診断れ約50年が過ぎた。男性対

はじめに

20 40

差に注目し、男女それぞれに適切な医療を行

10

稿
寄
別
特

「女性総合外来」の役割
第９回女性医療フォーラムでは、山口大学医学部教授で同大学医学部付属病院「女性診療外来」をご担当の松田昌子先生に、同大学病院での女性外来の取組みについてご講演いただきました。今回の冊子刊行に合わせて、改めて、女性外来の現状と専門性、特に性差に関わる症例等についてご寄
稿をお願いしました。

32

図 1 初診患者担当医師

図 2 初診患者診断分布
25.0

（％）

皮膚科 673％20.0

整形外科 642％

精神科 308
12％

15.0
10.0

0.0

神
経
・
精
神
疾
患

乳
腺
疾
患

産
婦
人
科
系
︵
痔
︑
検
診
他
︶

月
経
異
常
・
内
分
泌

更
年
期
障
害

皮
膚
科
疾
患

整
形
外
科
的
疾
患

下
部
消
化
管
疾
患

自
律
神
経
失
調
症

心
臓
疾
患

泌
尿
器
系

高
血
圧

そ
の
他

ない。図３に我々が経験した一症例を提示す

過多の医療行為をしている可能性も否定でき

ば、一方に適切でも、他方には過小あるいはあ る。 男 女 差 を 無 視 し て 検 査 や 治 療 を 行 え

データはその多くが男性から得られたものですることと同様、女性外来を担当する医師は、齢の生理的機能に及ぼす影響を考慮して診療性の高い症例である。老年病専門医師が、加おける性差を知らなければ見過ごされた可能が多い。ここに挙げた症例は、循環器領域に【経過】
仮面うつ病と診断されるも、労作時の疲労感の訴えが強かった。
女性の狭心症の症状が男性に比べ非特異的なことがあるという女
性外来医師の判断で虚血性心疾患除外のため運動負荷試験実施。
やや異常傾向を認めたため、CT による冠状動脈検査を施行。CT
上、複数の冠状動脈の石灰化所見を認め、心臓カテーテル検査実施。結果は多枝病変があり、冠動脈形成術、ステント留置術を受け、症状は軽快した。

性差に基づいて女性診療を行うという点にお【家族歴】
父が心疾患で 65 歳で死亡；兄は 56 歳の時、突然意識不明後死亡

いて、専門性を有すると考える。

【既往歴】
子宮筋腫、突発性難聴、胆嚢摘出術（胆石）、白内障手術る。

【現病歴】
5・6 年前、他人とのトラブルをきっかけにめまいを発症し、2 週間入院加療。この頃より食欲低下、
易疲労感、
嘔吐、
体重減少
（10kg）が続き、種々の診療科を受診、多くの検査を受けたが原因不明と言われた。全身倦怠感が増強し、外出もできなくなり、うつ状態になっていた。
生活習慣病のリスクファクターは高脂血症のみであった。

女性の狭心症症状はしばしば男性とは異な

【主訴】
全身倦怠感

内科 76731％

り、いわゆる胸痛以外の症状で発症すること

図 3 症例 66 歳女性

33

婦人科 83934％

外科 45018％

5.0

Reference〜より深い理解のために〜■ 労災疾病等 13 分野医学研究・開発、普及事業
http://www.research12.jp/（独）労働者健康福祉機構が、労災疾病等 13 の分野に関して行っている、高度かつ専門的な医療の提供およびモデル医療技術の研究・開発、普及事業について、分野ごとの研究、成果等を
このサイトを通して公開している。本冊子第一部で発表された研究等について詳しく知ることができる他、研究報告書や研究冊子等のダウンロードも可能。

■ 働く女性のためのヘルスサポートガイド（第１版）平成 20 年発行
http://www.rofuku.go.jp/Portals/0/data0/oshirase/pdf/hatarakujyosei_healthsappot2.pdf
平成 17 年７月から平成 19 年 11 月までに行われた第１回から５回までの「女性医療フォーラム」をまとめた冊子。労災病院の女性外来について担当医師らが語り合う巻頭座談会をはじめ、「女性外来とは」、「性差医学と女性外来」、「働く女性たち」、「女性医療の担い手たち」の４つのトピックで、過去のフォーラムで取り上げた話題を紹介。また、労災疾病等 13 分野研究の「働く女性」分野の研究の概要および、
女性外来受診に関する Q&A、労災病院の女性外来についても掲載。
上記サイトにて PDF のダウンロードが可能。

■ 働く女性のためのヘルスサポートガイド（第２版）平成 23 年発行
http://www.rofuku.go.jp/Portals/0/data0/oshirase/pdf/HealthSupport-2nd.pdf
働く女性の健康維持向上のための取組みを、「働く女性の現状と将来」、「働く女性のためのメディカル・ケア研究」、「女性医療・女性外来の普及」（女性医療フォーラム第６〜８回のまとめ）の３つの章で紹介。
女性外来開設 10 年を振り返る巻頭座談会では、総合診療科としての女性外来の在り方についての鼎談を、巻末では各労災病院女性外来の紹介や医療スタッフ向けの「女性外来実践のためのヒント」等を掲載。
上記サイトにて PDF のダウンロードが可能。

34

働く女性の健康をサポートする（独）労働者健康福祉機構（独）労働者健康福祉機構とは ?
（独）労働者健康福祉機構は、厚生労働省所管の独立行政法人で、働く人々の職業生活を医療の面から支えるという理念に基づいて、労働者の健康の維持、増進、疾患の予防や治療、また産業保健推進活動等に取り組んでいます。
具体的には、全国 34 の労災病院等における疾病の治療やリハビリテーションおよび職場復帰に至るまでの高度かつ専門的な医療の提供に加え、労災病院に併設された勤労者予防医療センター、勤労者予防医
療部では、生活習慣病やメタボリックシンドローム、メンタルヘルス不調の予防のための個別指導や講習会、カウンセリングなどを実施しています。また、産業活動に伴って発生する疾病や労働災害など勤労者の健康問題の解決に寄与するため、労災疾病研究センター（全国に 15 箇所）を設け、研究・開発、普及活動も行なっています。
さらに、各都道府県に産業保健推進センター等を設置し、企業の労務人事担当者や衛生管理者、産業医など産業保健職向けの講習会などを実施して健康的な職場づくりを支援しています。

女性外来の開設、研究・開発、健康管理対策などで働く女性の健康をサポート
上記のように当機構は勤労者全般を支援していますが、とくに近年、勤労者のおよそ４割を女性が占めるようになってきたことに伴い、働く女性の健康サポートにも積極的に取り組んでいます。
例えば、女性のための外来を設置して、特に働く女性に着目しながら、女性医学の確立、女性医療の発展に寄与することに加え、働く女性健康研究センターでは、女性の職業生活と関連する疾患についての調査・研究や、疾患のモデル予防法、モデル医療技術の開発のための研究活動などを行っています。また、
一部の勤労者予防医療センター、勤労者予防医療部では、働く女性の健康管理対策や予防活動の支援なども実施しています。「女性医療フォーラム」はこれらの活動の一環として開催しています。

援護活動

●
援被
護災
事労
業働
︵者
高や
尾遺
み族
こに
ろ対
もす
堂る
︶

●
未
払
賃
金
の
立
替
払
事
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職場復帰

福働
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●
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研究・開発

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病病
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ー
・

勤労者医療

予防活動

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総
合
せ
き
損
セ
ン
タ
ー

働く女性のためのヘルスサポートガイド 別冊
監修

関原 久彦（総括研究ディレクター）

編

集

女性医療フォーラム実行員会

発 行 者

名川 弘一（独立行政法人労働者健康福祉機構 理事長）

発 行 所（独）労働者健康福祉機構

発行年月

平成 24 年 3 月

勤労者医療課

リ
テ
ー
シ
ョ
ン
セ
ン
タ
ー

康
を
守
る
た
め
に

北海道中央労災病院
せき損センター

労災病院グループ

釧路

北海道中央

秋田
青森
燕

新潟
富山

東北

吉備高原医療リハビリテーションセンター
山陰山口
九州労災病院
中国
門司メディカルセンター

福島

神戸
岡山 関西

鹿島
東京
千葉

九州

横浜

総合せき損
センター

中部 旭 浜松

関東

和歌山
愛媛 香川
大阪

長崎
熊本

女性外来を設置している労災病院

施設名

所在地

電話番号

施設名

所在地

電話番号

北海道中央

岩見沢市４条東

0126-22-1300

大阪堺市北区長曽根町

072-252-3561

北海道中央・せき損センター

美唄市東４条南

0126-63-2151

関西

尼崎市稲葉荘06-6416-1221

路

釧路市中園町

0154-22-7191

神戸

神戸市中央区籠池通

078-231-5901

青森

八戸市白銀町

0178-33-1551

和 歌 山

和歌山市木ノ本

073-451-3181

東北仙台市青葉区台原022-275-1111

山陰

米子市皆生新田0859-33-8181

秋田

大館市軽井沢

0186-52-3131

岡山

岡山市築港緑町

086-262-0131

福島

いわき市内郷綴町0246-26-1111

中国

呉市広多賀谷0823-72-7171

鹿島

神栖市土合本町

0479-48-4111

山口

山陽小野田市大字小野田

0836-83-2881

千葉

市原市辰巳台東0436-74-1111

香川

丸亀市城東町

0877-23-3111

東京

大田区大森南03-3742-7301

愛媛

新居浜市南小松原町

0897-33-6191

関東

川崎市中原区木月住吉町

044-411-3131

九州

北九州市小倉南区曽根北町

093-471-1121

横浜

横浜市港北区小机町

045-474-8111

北九州市門司区東港町093-331-3461

燕市佐渡0256-64-5111

0956-49-2191

釧

燕
新

潟

上越市東雲町025-543-3123

富山

魚津市六郎丸

0765-22-1280

浜松

浜松市東区将監町

053-462-1211

中部

名古屋市港区港明052-652-5511

尾張旭市平子町北

0561-54-3131

旭九州・門司メディカルセンター
長崎

佐世保市瀬戸越熊本

八代市竹原町

0965-33-4151

吉備高原医療リハビリ
テーションセンター

加賀郡吉備中央町吉川

0866-56-7141

総合せき損センター

飯塚市伊岐須0948-24-7500