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居宅介護支援～サービス利用説明書(重要事項説明書)～
事業所の名称 シルバーサポートたんぽぽ苑
介護保険

指定居宅介護支援事業 令和 2 年飛騨市指令第 47 号 岐阜県第 2173000122 号

所在地

岐阜県飛騨市神岡町殿 1081-53

電話番号0578-82-6541

FAX 番号0578-82-6551

ホームページ http://www.tanpopoen.jp/
管理者

山田雅子

介護支援専門員

5 名以上

私は、本書面に基づいて右記の説明者からシルバーサポートたんぽぽ苑の利用開始に重要事項の説明を受け、シルバーサポート 際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いたんぽぽ苑の利用開始に同意しました。
ました。
令和年

月

〔利用者〕

日

令和年

月日

〔説明者〕

住所 飛騨市神岡町

職名

氏名

氏名

介護支援専門員

〔代理人〕
住所

氏名

緊急連絡先氏名①

ＴＥＬ

携帯緊急連絡先氏名②

ＴＥＬ

携帯

医療機関

緊急避難場所※緊急連絡先等について、変更が生じた時には、遅滞なくお教えいただきますようお願い致します。

事業の目的事業所は、利用者の委託を受けて、介護保険法等関係法令の趣旨に従い、利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよ
うに居宅サービス計画を作成し、計画に沿って居宅サービスが受けられるようサービス提供事業者との調整その他の便宜を図ります。
運営の方針
従事する職員の資質向上を図り、利用者個々の状況に適正でかつ希望が可能な限り実現できる居宅サービス計画の作成に努め、利用者及びそのご家族やサービス事業者から信頼される事業所の運営に努めます。
従業者の職種、職員数及び職務の内容
職 種
常勤
非常勤
管理者
1 名(兼務)
介護支援専門員
5 名以上
1名
事務職員
3 名(兼務)1名【管理者】管理者は、事業所の従業者の管理及び業務の管理を行う。支障がない限り他の業務との兼務を妨げない。
【事務職員】事務職員は必要な事務を行うものとし、支障がない限り他の業務との兼務を妨げないものとする。
【介護支援専門員の業務内容】
居宅介護支援の内容
業務内容●中立・公平な立場として、利用者の立場に立った居宅サービス計画(原案)を作成します。
●利用する居宅サービス等の選択にあたっては、当該地域における指定居宅サービス事業者等に関する情報を利用者またはその家族に説明し選択していただきます。
●サービス担当者会議を実施し、計画に位置付けた各サービス担当の専門的な見地から意見を求め、居宅サービス計画(原案)に反① 居宅サービス計画 映します。の作成●利用者が訪問看護、通所リハビリテーション等の医療サービスの利用を希望する場合には、利用者の同意を得て主治の医師等の意見を求めます。
●利用者の居宅への訪問、利用者及びその家族に面接により利用者の置かれている環境、立場の十分な理解と課題の把握に努めます。(アセスメント)●居宅サービス計画(原案)について、介護保険給付の有無、サービス利用料等の利用者のサービス選択に資する内容を利用者またはその家族に対して説明し同意をいただきます。
●利用者の居宅サービス計画の実施状況の継続的な把握(毎月自宅で本人と面会しモニタリング)をします。
② 居宅サービス事業 1 ヶ月に 1 回以上は訪問させていただき確認と評価を行います。
者との連絡調整(以下、備考欄参照)●サービス調整(利用の開始や中止、休止、体調不良等の休みなど調整)をします。

- 1 -●居宅サービス計画の変更について③ サービス実施状況 利用者等が居宅サービスの計画の変更を希望された場合、又はサ把握、評価ービス事業者が居宅サービス計画の変更が必要と判断した場合は、サービス事業者と利用者双方の合意をもって居宅サービス計画を変更します。
④ 利用者状況の把握

備※モニタリング・サービス担当者会議において、ご本人、ご家族等の同意をいただくことで、テレビ電話や情報通信機を活用し対応させていただくことも可能です。(以下、条件となります)
ア 利用者の同意を得ること。
イ サービス担当者会議等において、次に掲げる事項について主治医、担当者その他の関係者の合意を得ていること。
ⅰ 利用者の状態が安定していること。
ⅱ 利用者がテレビ電話装置等を介して意思疎通ができること（家族のサポートがある場合も含む）。
ⅲ テレビ電話装置等を活用したモニタリングでは収集できない情報について、他のサービス事業者との連携により情報を収集すること。
ウ 上記対応した場合、少なくとも２月に１回は利用者の居宅を訪問すること。
●居宅サービス計画作成後、その内容に基づき毎月給付管理票を作成し、国民健康保険団体連合会に提出します。

考⑤ 給付管理●認定調査に関すること
・利用者の要介護認定の更新申請および状態の変化に伴う区分変⑥ 要介護認定申請 更の申請が円滑に行われるよう必要な協力を行います。
に対する協力、援助・利用者等が希望する場合は、要介護認定等の申請を利用者に代わって行います。
●利用者が居宅において日常生活を営むことが困難になったと判断した場合、または利用者が介護保険施設への入院または入所を希望する場合には、利用者に介護保険施設に関する情報を提供⑦
相談業務します。
●利用者が他の居宅介護支援事業者の利用を希望する場合には、利用者の居宅サービス計画作成が円滑に引き継げるよう、利用者の申し出により、居宅サービス計画等の情報の提供に誠意をもって応じます。

営業日及び営業時間
営業日

営業時間月～金曜日
午前８時３０分から午後５時３０分まで(ただし、土日祝祭日、12/31～1/3 を除く)
【緊急時について】
24 時間連絡体制として休日・夜間は管理者の携帯電話に転送されます。繋がらない場合は、特別養護老人ホームたんぽぽ苑（0578-82-6500）の宿直にて受付し対応します。

- 2 -緊急時等における対応方法

事業者は、介護支援専門員が訪問中に、利用者に病状の急変が生じた場合その他必要な場
合には、あらかじめ届けられた緊急連絡先に速やかに連絡を取る等必要な措置を講じます。
通常の事業の実施地域
岐阜県飛騨市神岡町の区域
守秘義務等
事業者及び事業所の従業者は、サービスを提供するうえで知り得た利用者等に関する個
人情報について、個人の生命、健康、財産の保護など緊急かつ正当な理由がない限り第三者に漏らしません。なお、この守秘義務は、契約終了後も同様とします。
利用者等の個人情報の取り扱いについては、個人情報保護法を遵守し、個人情報を用いる場合は、事業者が定める個人情報に関する規程に従い、適正に対応します。
質の高いマネジメントの提供 ※別紙にて、新規契約時に説明を行います。
ケアマネジメントの公正中立性の確保を図る観点から、以下について利用者に説明を行います。
① 前 6 ヵ月間に作成したケアプランにおける訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与の各サービスの割合② 前 6 ヵ月間に作成したケアプランに位置付けた訪問介護、通所介護、地域密着型通所介護、福祉用具貸与に各サービスの提供回数のうち、同一事業所によって提供されたものの割合
虐待の防止について事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の発生又はその再発を防止するために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1） 虐待防止に関する責任者を選定しています。
虐待防止に関する責任者
管理者 山田 雅子（2） 虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について従業者に周知徹底を図っています。
（3） 虐待防止のための指針の整備をしています。
（4） 従業者に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
サービス提供中に、当該事業所従業者又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに、これを行政(飛騨市)に通報します。
衛生管理等
事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように、次に掲げる措置を講じます。
① 感染症の予防及びまん延の防止のための対策を検討する委員会をおおむね６月に１回以上開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底しています。
② 事業所における感染症の予防及びまん延防止のための指針を整備しています。
③ 事業所に対し、感染症の予防及びまん延防止のため研修及び訓練を定期的に実施します。
業務継続計画の策定等について(1) 感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する居宅介護支援の提供を継続的に実施し、非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
(2) 従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
(3) 定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。
- 3 -損害賠償責任
事業者は、居宅サービスの提供にともなって、事業所の責めに帰すべき事由により、利用者の生命、身体及び財産に損害を及ぼした場合には、速やかにその損害を賠償します。
苦情・意見窓口
事業者は、利用者等からの相談・苦情等に対応する窓口を設置し、居宅介護支援に関する利用者等の要望、苦情等に対し、迅速かつ適切に対応します。また施設に設置しているご意見箱での受付もいたしております。責任をもって調査、改善をさせていただきます。
苦情受付担当者

電話番号

Fax

清水敏幸(しみず としゆき)

0578-84-0011

0578-84-0012

山田雅子(やまだ まさこ)

0578-82-6541

0578-82-6551

e-Mailkujo@tanpopoen.jp

苦情・意見については、以下の機関でも受け付けています。
機
関住所
東 博
たんぽぽ苑
第三者委員
福永 聡
飛騨市社会福祉協議会(神岡支所)
飛騨市神岡振興事務所(市民福祉係)
飛騨市市民福祉部
地域包括ケア課介護保険係
岐阜県運営適正化委員会

電話番号

岐阜県飛騨市神岡町船津 2005 番地
岐阜県飛騨市神岡町東雲 525 番地 2
岐阜県飛騨市神岡町東町 378 番地(飛騨市神岡振興事務所内)

0578－82－0623
0578－82－1047

岐阜県飛騨市神岡町東町 378 番地

0578－82－2252

岐阜県飛騨市古川町若宮 2-1-60

0577－73－7469

岐阜市下奈良 2-2-1（県福祉農業会館 6 階）

058－278－5136

0578－82－3755

留意事項【身分証の携帯義務】○介護支援専門員は、常に身分証を携帯し、利用者等から提示を求められたときは、いつでも身分証を提示します。
【事業所からの介護支援専門員の交代】○事業所の都合により、介護支援専門員を交代する場合があります。介護支援専門員を交代する場合は、ご利用者に対してサービス利用上の不利益が生じないよう十分に配慮するものとします。
【ご利用者からの交替の申し出】○選任された介護支援専門員の交代を希望する場合には、希望する理由を明らかにして、事業所に対して介護支援専門員の交代を申し出ることができます。ただし、ご利用者からの特定の介護支援専門員の指名はできません。
【居宅介護支援のお支払方法】〇要介護と認定された方は、介護保険で全額給付されますので自己負担はありません。但し、保険料の滞納等により保険給付金が直接事業者に支払われない場合、居宅介護支援費の料金〔実費〕をいただき、当事業所よりサービス提供証明書を発行します。このサービス提供証明書を後日、飛騨市等に提出しますと全額払い戻しを受けることができます。

- 4 -介護サービス情報の公表
介護保険法の規定にもとづいて、その提供するサービス内容及び運営状況に関する情報を公表しています。
岐阜県介護サービス情報公表システム
http://kouhyou.winc.or.jp/kaigosip/◇上記サイトの事業所名欄に[たんぽぽ苑]と入力し検索してください。

- 5 -居宅介護支援における利用料等について居宅介護支援費、加算等 ※下記については、ご本人の自己負担は、ございません。
〔居宅介護支援費＋加算として、介護保険から給付されます。〕

内容
居宅介護支援費(Ⅰ１)

要介護 1、2
要介護 3、4、5
10,860 円/月
14,110 円/月
4,210 円/月
主任介護支援専門員を配置し専門性の高い人材を確保し、中・特定事業所加算(Ⅱ)
重度者や支援困難ケースへの積極的な対応や質の高いケアマネジメントを実施している為、上記金額に加算させていただきます。
2,500 円/月
介護支援専門員が病院又は診療所に訪問し、当該職員に対し・入院時情報連携加算(Ⅰ) て必要な情報提供を入院した当日に提供した場合に上記金額に加算させていただきます。営業終了後または営業日でない日に入院した場合は、入院日の翌日を含む。
2,000 円/月
介護支援専門員が病院又は診療所を訪問する以外の方法により、当該職員に対して必要な情報を入院日から 3 日以内に・入院時情報連携加算(Ⅱ) 提供した場合に上記金額に加算させていただきます。
入院時情報連携加算については、営業終了後に入院した場合は、入院日から起算して 3 日目が営業日でない場合はその翌日を含む利用者の退院・退所に当たって当該病院・施設の職員から利用者に関する必要な情報を受けた上で居宅サービス計画を作成し、サービス調整を行った場合に算定します。
・退院・退所加算
・情報提供が 1 回(4500 円)・情報提供が 2 回(6000 円)
・カンファレンス参加が 1 回(6000 円)※当該病院以外の医療系サービス関係者が 2 名以上参加の場合。
(介護)3,000 円/月
初回(新規利用)の場合、２か月以上サービス利用がなくサー・初回加算
ビス利用を再開した場合、要介護状態区分が 2 段階以上の変更があった場合に、上記金額※に加算させていただきます。
500 円/月 ・一ヶ月に一回を限度
必要に応じ、医療機関(歯科含む)で診察を受ける際に同席・通院時情報連携加算
し、医療等と情報連携を行い、当該情報を踏まえてケアマネジメントを行います。
・特別地域居宅介護支援加 厚生労働大臣が定める地域に所在する指定居宅介護支援事算業所の為、所定単位数の 15％加算されます。
【その他場合によってかかる費用】
中山間地域(漆山、山之村地区)の利用者は、所定単位数に５％加算されます。
複写物(コピー)
10 円／1 枚 (自費)
(令和６．４．１)- 6 -