長野県老人保健施設協議会 2024年度 第1回全体総会

全老健正会員用『団体保険制度』にみる

介護老人保健施設における事故の傾向
令和6年7月31日
公益社団法人全国老人保健施設協会
株式会社全老健共済会
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本日のお話し
1．対人事故の発生状況
2．対人事故の支払状況
3．高額支払い事故事例
4．全老健事故検討会の取組と今後の展望
5．2024年10月 団体保険制度商品改定

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1．対人事故の発生状況（受付時点の件数）
令和元年10月20日から

令和2年10月20日から

令和2年9月30日まで

令和3年9月30日まで【825件】【889件】

うち対人事故
781件
転倒・転落
575件
誤飲・誤嚥
20件
感染症
1件
誤薬
3件
その他・不明 182件
賠償請求あり131件（ありそう含む）

うち対人事故
817件
転倒・転落
610件
誤飲・誤嚥
32件
感染症
28件
誤薬
3件
その他・不明 144件
賠償請求あり248件（ありそう含む）

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2．対人事故の保険金の支払状況
令和元年10月20日から令和2年9月30日まで

令和2年10月20日から令和3年9月30日まで

Ⅰ賠償事故補償制度
138件
232,272,009円
対人賠償200,702,318円
弁護士費用等（争訟費用)
14,337,000円
治療費等（治療費用特約）
17,232,691円

Ⅰ賠償事故補償制度
170件
123,904,599円
対人賠償94,237,649円
弁護士費用等（争訟費用)
9,759,763円
治療費等（治療費用特約）
19,907,187円

Ⅱ利用者傷害見舞金制度
510件
44,506,450円
死亡・後遺症
17,960,000円
入通院
26,546,450円

Ⅱ利用者傷害見舞金制度
503件
29,177,100円
死亡・後遺症7,640,000円
入通院
21,537,100円
43．高額支払事例（転倒死亡事故）

部外秘【事案概要】
徘徊が著しい90才利用者が転倒し急性硬膜下血腫で翌日死亡。
認知症有り意思疎通難しく本人危険認識なく独歩歩行多々有り。
事故当日、10 分足らずの間に一人で廊下を3 周している姿が防犯カメラで確認される。然しながら当該利用者に声を掛けたり制止したりするスタッフは無く転倒となった。
【施設側の責任】
利用者の状態や転倒歴から予見性有り。歩き回る利用者に声掛けや制止すると言った注意義務等を尽くしたと言い難く責任有と判断。
また、転倒後数十分で意識喪失するも救急搬送まで２時間要している点も過失問われる可能性有

相手側弁護士から2,637万円（死亡慰謝料2,200万＋逸失利益253万＋近親者慰謝料100万＋葬儀代69万等）の請求有り。顧問弁護士委任。
訴外にて1,800万円にて示談（+争訟費用¥1,161,600）※見舞金制度の加入ナシ。
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⑤全老健事故検討会の取組
事故報告会の検討でみえてきたこと
事故の中には…、家族－利用中の事故は施設の責任でしょ？
施設－お預かりしている間の事故は施設の責任保険で払えばいいんだよ！
判決－裁判官は老健の現場を知っているの？
医療機関の対応－救急搬送先の医師の意見がその後を左右してしまう。
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老健の役割・機能を理解いただけていないのではないか。
→家族へのアプローチ：
期待値と満足値の不一致（こんなはずじゃなかった）を解消。
家でも起きる事故、やむを得ない事故もある。
入所時リスク説明とサービス開始後の関係性の構築。

→社会・法曹界へのアプローチ：
老健の現状（現場の「限界」 ）を知ってもらう。
介護萎縮はケアの質の低下を招き自立支援の妨げになる。
→協力医療機関へのアプローチ：
老健利用者の特徴と日常生活を知っていただく。
救急受入時の家族対応。
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全老健事故検討会の創設
設置目的（抜粋 一部省略）●公益社団法人全国老人保健施設協会会員施設（総合補償制度加入施設）で発生した重大事故を対象に事故内容等を検討し、該当施設において適切な対応が取れるよう助言等を行う。
●事故検討会で取り上げられた事故事案を整理し、施設における介護事故の減少および事故防止対策の一助となるよう公益社団法人
全国老人保健施設協会会員施設に対して広報する。
●利用者およびその家族、国民、法曹界等に対して、老健施設の機能、役割、リスク等について、正確な情報を発信していくことで、「より良い介護を取り巻く環境」をつくり上げる一助とする。
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全老健 事故検討会（運営体制イメージ）
国民・社会へ

利用者・家族助言等を参考に話し合い

損害賠償請求等

会員施設

発

団体保険加入施設

事故発生

保険金支払

信
交渉サポート
事故防止対策周知・啓発

助言等（責任有無の見解等）

事故報告

公益社団法人

全国老人保健施設協会

全老健

事故検討会

アドバイス共有（医師・弁護士等による検討）

（原則
事
故検討
会に連動した
査
定
対応）

団
体保険会
社

運営に協力

事故受付

法曹界

運営に参画

事故受付

対象事例（死亡/重大事故）(株)全老健共済会

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事故検討会検討事例【事例概要】
利用者：Ａさん（70代）（入所サービス利用）
要介護度：要介護Ⅱ
障害高齢者の日常生活自立度：Ａ－2

認知症高齢者の日常生活自立度：Ⅱｂ
既往歴：直腸癌（術後腸閉塞・腹膜炎でストマ管理中）

1017時20分
・食堂での夕食時、スタッフが他利用者に「あの人の様子がおかしい」と声をかけられ確認。
・食事は全量摂取されていたが、意識・呼名反応無く看護師に報告。
・口腔内に残渣物無く、吸引するもわずか少量の残渣物が引けるのみ。
・脈触れず、血圧、SpO2測定不能、心音聴取不可。

17時25分・心臓マッサージ開始。酸素5リットル投与。
17時35分・救急隊到着。AED施行するも反応なし。
17時50分・救急隊による気管内挿管施行。
AED継続も状態に依然反応なし。
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18時20分
・医療機関へ救急搬送。→ お亡くなりになる。
搬送先の医師より『挿管時に食物残渣貯留を認め誤嚥窒息による死亡』と診断を受ける。
その他の情報※当該利用者は、食事は自立している方であった。

※スタッフは少し離れた場所におり、当該利用者に背を向ける状態で発見が遅れた。
※窒息によるチョークサイン等は確認できなかった。
（当時周囲にいたスタッフや入所者の聞き取りから）
利用者家族の反応

・突然のことにやりきれない思いがある。
・施設にはキチンとした究明・説明としかるべき対応をお願いしたい。
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【医師の視点から】A.既往歴を聴取
・直腸癌のみであり、嚥下機能の低下に繋がる病歴はありません。

B.入所後の嚥下の様子を聴取
・当該利用者は約半年前の入所以降、摂食・嚥下の状態を見る限り、食事は自立と評価され、因みに前医の病院からの看護要約においても、入院中の食事は自立と評価されておりました。
C.入所後の食事形態を聴取
・前医の病院から主食常食、副食を一口大で摂食しておりましたが、当該施設では念の為にトロミ食にしておりました。
D.心肺停止を発見されるまでの様子を聴取
・誤嚥窒息を疑わせる「もがき喘ぐ」様子や「チョークサイン」等は認めておりません。
E.現場での救急救命活動時の所見を聴取・発見から救命活動まで速やかに行われており、現場の救命活動では職員から口腔内残渣物は引けずに、結果として救命隊により気管内挿管に至って13おります。

【医師の視点から】
F.結論
・当該利用者は嚥下機能の低下に繋がる病歴はなく、入所以降と前医の病院看護要約からも摂食・嚥下は自立と評価されておりましたが、当該施設においては念の為にトロミ食でした。
誤嚥窒息を疑わせる「チョークサイン」等は認めておらず、本件は誤嚥窒息では無い可能性を示すものと考えました。

・誤嚥以外の原因で死亡に至った場合、その予見・結果回避は不能であり、いずれにせよ施設側の責任は認められないものと思料いたします。
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【弁護士の視点から】
 死亡診断書の死因が「窒息」と記載されたとしても、事故後の状態から窒息ではないと認定されることがある。→発見時の状態やその後の処置の結果をよく記憶し、速やかに記録すること。

 普段からの嚥下状況についてよく観察し、記録、対応を都度検討することが大事。
 今回は誤嚥をうかがわせるエピソードが無かったため「予見可能性なし」という方向に作用したが、もしむせ等があったのであれば、その都度慎重に食事形態や方法を見直さなければならないので注意。

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今後の展望（取り組み）
国民・社会へ

将来に向けた取組み（全体像）●トラブル対応
研修会●リスクマネジ
メントセミナー

事故検討会

研修

法曹界へ

●個別事案の分析

損害賠償のあり方
リスクサーベイ会員施設●リスクサーベイの実施
●事例収集

団体
保険

事故データ
分析
●事故の傾向を分析・考え方について社会の風潮を変えていく。

現場の皆さまが安心し共済会

全老健

保険会社てケアを提供できる社会を目指して

介
護
事
故の標
準的な
指
針・ガ
イ
ドライン
策
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⑤2024年10月 団体保険制度商品改定
老健施設と損害保険加入
老健施設の損害保険加入については、厚生労働省より発行されている『老企第44号
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第3 施設及び設備に関する基準』

事故発生の防止及び発生時の対応(基準省令第36条)(5) 損害賠償 （第3項）にて、『介護老人保健施設は、賠償すべき事態となった場合には、速やかに賠償しなければならない。そのため、損害賠償保険に加入しておくか若しくは賠償資力を有することが望ましい。』とされており、ほぼ全ての施設が 賠償責任保険 に加入しています。
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賠償すべき事態となった場合……

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全老健が契約者となる『団体保険』です。

介護老人保健施設総合補償制度
Ⅰ．賠償事故補償制度
Ⅱ．利用者傷害見舞金制度

Ⅲ．見舞客・ボランティア傷害見舞金制度
Ⅳ．情報漏えい損害補償制度
Ⅴ．トルネード・サンダーガード（什器備品）
Ⅵ．廃棄物排出者賠償補償制度
Ⅶ-1．業務災害補償制度
Ⅶ-2．感染症補償制度（Ⅶ-1のオプション）
Ⅷ．職員傷害見舞金制度（選択
加入が可能）
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Ⅰ．賠償事故補償制度（法律上の賠償責任を負った場合に補償）＜その他の特徴＞(1)利用者定員で保険料算出可能（簡単）(2)過去の事故件数に応じて保険料の「割増引」があります(3)利用者傷害見舞金制度（後述）とのセット加入で①保険料が３０％ＯＦＦ②初期対応弁護士費用特約（自動付帯）(4)全老健リスクマネジャー資格取得者在籍施設は保険料が２０％ＯＦＦ、複数名在籍の場合は２５％ＯＦＦ(5)その他の特約☆利用者治療費用特約（自動付帯）☆初期対応費用担保特約（自動付帯）
詳しい補償内容等は必ずパンフレットでご確認ください。

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Ⅱ．利用者傷害見舞金制度（法律上の賠償責任が無くても補償）＜その他の特徴＞(1)利用者定員で保険料算出可能（簡単）(2)全老健リスクマネジャー資格取得者在籍施設は保険料が２０％ＯＦＦ、複数名在籍の場合は２５％ＯＦＦ

詳しい補償内容等は必ずパンフレットでご確認ください。

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両制度の上手な使い方

50万円超の補償、訴訟費用、弁護士費用

お見舞い金

治療費・入院費22

示談交渉してくれないの？
自動車保険は保険会社が示談交渉してくれるよね？

施設の保険はしてくれないの？

『できない』のです。

弁護士法により、保険会社が示談交渉をしてはいけないのです！

…..でも、話が通じない相手との交渉は時間と労力が…..

新登場

そこで、

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全老健団体保険制度商品改定

介護老人保健施設総合補償制度
2024年10月募集について弁護士が示談を支援します！

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両制度の上手な使い方

訴訟対応

示談支援

初期相談
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全老健会員施設職員等を対象とした福利厚生サービスの実施について

株式会社全老健共済会
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このたび全老健共済会は、全老健会員施設の皆様の福利厚生の充実をはかるため、『老健施設福利厚生会』を通じて、お住まい、お車の購入サポートから、万一のときの休業補償プランなどのご提供をすることといたしました。
ご加入の対象は、次の方々となります。
加入対象：
全老健会員施設、左記設置法人、左記関連居宅事業所や関連医療機関等の職員やその家族

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対象とするサービスや取り扱う制度のご紹介①住宅メーカー紹介制度②おクルマ購入サポート制度 ③休業補償プランなど

今後、更にサービス内容、メニューの充実をはかります。
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③休業補償プラン（商品ラインナップ）※組み合わせ自由 ※ひとつだけの加入も可能です。

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30

③休業補償プラン 制度ご加入について
会員施設

会員施設
会員施設

会員施設

会員施設

②職員様がWEBから申込
スマホ、タブレットから簡単に手続きができます。

①加入意向確認入会金・手数料無し！
（中央会会員：任意団体）

老健施設福利厚生会

団体割引（最大20％off）適用！

（保険代理店）

全老健共済会加入（保険契約者）

全国中小企業団体中央会（引受保険会社）

東京海上日動31

保険に関するご相談などございましたら、お気軽にご連絡ください！
【お問い合わせ先】
全老健正会員用団体保険取扱代理店

株式会社全老健共済会
保険事業課（瀬野・田邉）
TEL：03-5425-6900

ご清聴 ありがとうございました。
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