厚生労働行政推進調査事業費補助金
成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（健やか次世代育成総合研究事業）

乳幼児健康診査に関する疫学的・医療経済学的検討に関する研究
令和 2（2020）年 3 月

データヘルス時代の乳幼児健康診査事業企画ガイド～生涯を通した健康診査システムにおける標準的な乳幼児健康診査に向けて～【別添資料】

疫学的検討に基づいた乳幼児健診におけるスクリーニング対象疾病

厚生労働行政推進調査事業費補助金
成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業（健やか次世代育成総合研究事業）

乳幼児健康診査に関する疫学的・医療経済学的検討に関する研究
令和 2（2020）年 3 月

目次

別添資料について1

表 S-1． 健診対象時期別の医師診察標準項⽬

2

表 S-2． 疫学的検討によるスクリーニング対象疾病4《 3〜4 か⽉児健診 》①（-）…低⾝⻑の⼦ども†② 低出⽣体重児③ 育児過誤④ ⼦ども虐待（児童虐待）⑤ 嚥下障害⑥（-）…体重増加過多の⼦ども†⑦ ⽔頭症⑧（-）…⼩頭の⼦ども†⑨ 発達遅滞⑩ 聴覚（聴⼒）障害⑪ 視覚（視⼒）障害⑫ 運動発達遅滞⑬ 脳性⿇痺
⑭ 先天緑内障⑮ 先天⽩内障⑯ 網膜芽細胞腫
⑰ 斜視

8
9
10
11
12
13
14
14
15
17
19
20
22
23
24
25

⑱ 鉄⽋乏性貧⾎⑲ 湿疹⑳ 乳児⾎管腫㉑ 海綿状⾎管腫㉒ 単純性⾎管腫㉓ 発育性股関節形成不全症㉔ 先天性⼼疾患㉕ 神経芽腫㉖ Wilms 腫瘍㉗ そけいヘルニア㉘ 臍ヘルニア㉙ 停留精巣㉚ 陰嚢⽔腫㉛ 精索⽔腫㉜ 陰唇癒合症㉝ 潜在性⼆分脊椎症

26
27
28
28
28
29
29
30
30
31
32
32
33
33
33
34

25

1

(-)は、3〜4 か⽉児健診において低⾝⻑、体重増加過多、⼩頭に該当する疫学的検討によるスクリーニング†

対象疾病がないことを⽰している。

《 1 歳 6 か⽉児健診 》[1] SGA 性低⾝⻑[2]（-）…⾼⾝⻑の⼦ども†[3] 低出⽣体重児[4] 育児過誤[5] ⼦ども虐待（児童虐待）[6] ⾷物アレルギー[7] 原発性肥満[8]（-）…⼤頭の⼦ども†[9]（-）…⼩頭の⼦ども†[10] 発達遅滞[11] ⾃閉スペクトラム障害[12] 聴覚（聴⼒）障害[13] ⾔語発達遅滞

36
37
38
39
40
41
42
43
43
44
47
50
51

[14] 視覚（視⼒）障害[15] 漏⽃胸[16] 側弯症[17] 運動発達遅滞[18] 脳性⿇痺[19] くる病[20] 斜視[21] アトピー性⽪膚炎[22] 神経芽腫[23] Wilms 腫瘍[24] そけいヘルニア[25] 臍ヘルニア[26] 停留精巣

54
55
55
56
58
59
60
60
61
62
62
63
63

《 3 歳児健診 》
1 SGA 性低⾝⻑
2 成⻑ホルモン分泌不全症
3（-）…⾼⾝⻑の⼦ども†
4 低出⽣体重児
5 育児過誤6 ⼦ども虐待（児童虐待）
7 ⾷物アレルギー
8 原発性肥満
9 発達遅滞10 ⾃閉スペクトラム障害
11 聴覚（聴⼒）障害
12 ⾔語発達遅滞
13 視覚（視⼒）障害

66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
77
78
80

14 漏⽃胸15 側弯症
16 脳性⿇痺17 くる病
18 斜視
19 弱視
20 遠視
21 近視
22 アトピー性⽪膚炎
23 神経芽腫
24 Wilms 腫瘍
25 そけいヘルニア
26 臍ヘルニア

81
82
83
84
84
80
80
80
85
86
86
87
87

(-)は、⾼⾝⻑、⼤頭、⼩頭に該当する疫学的検討によるスクリーニング対象疾病がないことを⽰している。

†

別添資料について

乳幼児健康診査（以下、乳幼児健診）事業の標準化については、健やか親⼦２１（第２次）の展開とともに、先⾏研究班や他研究班（本⽂中に記述）の成果が積み上げられてきた。本研
究1では、これらの成果を踏まえるとともに、疫学的なエビデンスや医療経済学的な視点を加味して、標準化に必要な事項を検討した。
この別添資料は、本編である「データヘルス時代の乳幼児健康診査事業企画ガイド 〜⽣涯を通した健康診査システムにおける標準的な乳幼児健康診査に向けて〜」で⽰した、疫学的検討によるスクリーニング対象疾病について、乳幼児健診で発⾒する⼿段（問診、計測値、検査等、視診、触診、聴診、および⼿技）、判定と対応の考え⽅、発⾒の臨界期、治療・介⼊効果、発症頻度、保健指導上の重要性を整理したものである。
「医師診察標準項⽬」と「疫学的検討によるスクリーニング対象疾病」の作成過程や考え⽅については、本編の第 1 章に⽰した。
本編ならびに別添資料の主な対象者は、各⾃治体の⺟⼦保健主管部（局）関係者、乳幼児健診事業に関わるすべての従事者、さらに⺟⼦保健事業と密に連携している医療、教育、福祉などの事業担当者とした。このため、別添資料の作成にあたっては、乳幼児健康診査⾝体診察マ
ニュアル2や和⽂の解説などを主な参考⽂献として記載した。

《別添資料の構成》
・表 S-1

健診対象時期別で医師診察標準項⽬を記載した。厚⽣労働省の通知3に準拠し、各診察カテゴリーに「なし」も設定している。

・表 S-2

各医師診察標準項⽬を発⾒の主な⼿段とする「疫学的検討によるスクリーニング
対象疾病」を記載した。各疾病に付記した囲み数字は、⽬次の記載順序を⽰す。

・対象疾病 健診対象時期別で、「疫学的検討によるスクリーニング対象疾病」の乳幼児健診で発⾒する⼿段（問診、計測値、検査等、視診、触診、聴診、および⼿技）、判定と対応の考え⽅、発⾒の臨界期、治療・介⼊効果、発症頻度、保健指導上の重要性を整理した。
・参考⽂献 資料作成にあたり、参考となる⽂献を⽰した。

1

平成 29 年度〜令和元年度 厚⽣労働⾏政推進調査事業費補助⾦ 成育疾患克服等次世代育成基盤研究事業(健やか次世代育成総合研究事業) ｢乳幼児健康診査に関する疫学的・医療経済学的検討に関する研究｣

2

乳幼児健康診査⾝体診察マニュアル．平成 29 年度⼦ども・⼦育て⽀援推進調査研究事業「乳幼児健康診査のための「保健指導マニュアル（仮称）」及び「⾝体診察マニュアル（仮称）」作成に関する調査研究」2018.

3

厚⽣労働省雇⽤均等・児童家庭局⻑通知．
「乳幼児に対する健康診査の実施について」の⼀部改正について（雇児発 0911 第１号平成 27 年 9 ⽉ 11 ⽇）

2

表 S-1．健診対象時期別の医師診察標準項⽬
保
健
師
記
入

医
師
記
入

No.
P 1
P 2
P 3
P 4
P 5
P 6
P 7
P 8
P 9
P 10
P 11
P 12
P 13
P 14
P 15
P 16
P 17
P 18
P 19
P 20
P 21
P 22
P 23
P 24
P 25
P 26
P 27
D 1
D 2
D 3
D 4
D 5
D 6
D 7
D 8
D 9
D 10
D 11
D 12
D 13
D 14
D 15
D 16
D 17
D 18

カテゴリー
身体的
発育異常

既往症・
管理中の
疾病

３〜４か⽉児健診なし
低身長
体重増加不良体重増加過多
大頭
小頭
その他（
）
なし
てんかん性疾患
アトピー性皮膚炎
心臓病（

）

その他（
生活習慣上の なし
問題
便秘

）

その他（

）

情緒行動上の
問題

精神的発達
障害

なし
笑わない

１歳６か⽉児健診
なし
低身長
高身長
やせ
肥満
大頭
小頭
その他（
）
なし
熱性けいれん
てんかん性疾患
食物アレルギー
アトピー性皮膚炎
気管支喘息
心臓病（
）
川崎病
腎臓病（
）
その他（
）
なし
便秘
小食
偏食
その他（
）
なし
指しゃぶり
不安・恐れ
その他（
）
なし

３歳児健診
なし
低身長
高身長
やせ
肥満

その他（
）
なし
熱性けいれん
てんかん性疾患
食物アレルギー
アトピー性皮膚炎
気管支喘息
心臓病（
）
川崎病
腎臓病（
）
その他（
）
なし
便秘
小食
偏食
その他（
）
なし
指しゃぶり
不安・恐れ
その他（
）
なし

指示理解の遅れ指示理解の遅れ

声が出ない

視線が合わない

発語の遅れ
多動
視線の合いにくさ

発話の遅れ
多動
視線の合いにくさ吃音） その他（）
なし

その他（） その他（運動発達異常 なし
なし
頚定の遅れ
物をつかまない
姿勢の異常
胸郭・脊柱の変形 胸郭・脊柱の変形
歩行の遅れ
歩容の異常
歩容の異常
O脚
O脚
その他（
） その他（） その他（）

3（表 S-1 の続き）

医
師
記
入

No.
D 19
D 20
D 21
D 22
D 23
D 24
D 25
D 26
D 27
D 28
D 29
D 30
D 31
D 32
D 33
D 34
D 35
D 36
D 37
D 38
D 39
D 40
D 41
D 42
D 43
D 44
D 45
D 46
D 47
D 48
D 49
D 50
D 51
D 52
D 53
D 54
D 55
D 56
D 57
D 58
D 59
D 60
D 61

カテゴリー ３〜４か⽉児健診 １歳６か⽉児健診
３歳児健診
神経系の異常 なし
なし
なし
筋緊張の異常反射の異常
その他（） その他（） その他（
）
感覚器の
なし
なし
なし
異常
追視をしない斜視
眼の異常その他
（ ）
眼位の異常
眼位の異常
視⼒の異常
視⼒の異常
聴覚の異常
聴覚の異常
聴覚の異常
その他（
） その他（） その他（
）
血液疾患
なし
貧⾎
その他（
）
皮膚疾患
なし
なし
なし
湿疹
⾎管腫
アトピー性⽪膚炎 アトピー性⽪膚炎
傷跡、打撲痕等
傷跡、打撲痕等
傷跡、打撲痕等
その他（） その他（） その他（
）
股関節
なし
開排制限
その他（
）
なし
循環器系
疾患
⼼雑⾳
その他（
）
呼吸器系
なし
疾患
異常あり（
）
消化器系
なし
なし
なし
疾患
腹部腫瘤
腹部腫瘤
腹部腫瘤
そけいヘルニア
そけいヘルニア
そけいヘルニア
臍ヘルニア
臍ヘルニア
臍ヘルニア
その他（
） その他（） その他（）
泌尿生殖器系 なし
なし
なし
疾患
停留睾丸
停留睾丸
停留睾丸
外性器異常
仙⾻⽪膚洞・腫瘤その他（） その他（） その他（
）
先天異常
なし
なし
なし
異常あり（
）
異常あり（
）
異常あり（
）
その他の異常 なし
なし
なし
異常あり（
）
異常あり（
）
異常あり（
）

精神的
発達障害

D7

視線が
合わない

声が出ない

発達遅滞 ⑨視覚（視力）障害 ⑪

発達遅滞 ⑨

視線の
合いにくさ

多動

D6
D7

発語の遅れ

D5

指示理解の
遅れ

肥満
大頭
小頭

発達遅滞 [10]言語発達遅滞 [13]自閉スペクトラム障害[11]聴覚（聴力）障害 [12]
発達遅滞 [10]自閉スペクトラム障害[11]自閉スペクトラム障害[11]視覚（視力）障害 [14]発達遅滞 [10]自閉スペクトラム障害[11]聴覚（聴力）障害 [12]

D8

D7

D6

D5

D3

P5

D4

D3

P5
P6
P7

体重増加過多
大頭
小頭
笑わない

視線の
合いにくさ
吃音

多動

発語の遅れ

指示理解の
遅れ

肥満

高身長
やせ

P5
P6
P7
D2

（−）[2]
低出生体重児 [3]育児過誤 [4]子ども虐待（児童虐待）[5]
食物アレルギー [6]原発性肥満 [7]（−）[8]（−）[9]

P3
P4

高身長
やせ

P3
P4

体重増加不良P4

低出生体重児 ②
育児過誤 ③
子ども虐待（児童虐待）④
嚥下障害 ⑤
（−）⑥
水頭症 ⑦
（−）⑧
発達遅滞 ⑨聴覚（聴力）障害 ⑩

医師診察標準項⽬
P2 低身長

１歳６か⽉児健診
医師診察標準項⽬
スクリーニング対象疾病
P2 低身長SGA*1 性低身長 [1]

３〜４か⽉児健診
医師診察標準項⽬
スクリーニング対象疾病
P2 低身長（−）①*1 SGA，small-for-gestational age

医
師
記
入

保
健
師
記
入

身体的
発育異常

カテゴリー

表 S-2．疫学的検討によるスクリーニング対象疾病

発達遅滞 9
言語発達遅滞 12
自閉スペクトラム障害 10
聴覚（聴力）障害 11
発達遅滞 9
自閉スペクトラム障害 10
自閉スペクトラム障害 10
視覚（視力）障害 13
言語発達遅滞 12

発達遅滞 9
自閉スペクトラム障害 10
聴覚（聴力）障害 11

３歳児健診
スクリーニング対象疾病
SGA*1 性低身長 1
成長ホルモン分泌不全症 2（−）3
低出生体重児 4
育児過誤 5
子ども虐待（児童虐待） 6
食物アレルギー 7
原発性肥満 8

医
師
記
入

感覚器の
異常

神経系の
異常

運動発達
異常

カテゴリー

（表 S-2 の続き）

追視を
しない

斜視

聴覚の異常

D25

D29

反射の異常

D21

D24

筋緊張の
異常

D20

聴覚（聴力）障害⑩

視覚（視力）障害 ⑪
先天緑内障 ⑭
先天白内障 ⑮
網膜芽細胞腫 ⑯
斜視 ⑰

運動発達遅滞 ⑫脳性麻痺 ⑬
運動発達遅滞 ⑫脳性麻痺 ⑬
発達遅滞 ⑨３〜４か⽉児健診
医師診察標準項⽬
スクリーニング対象疾病
運動発達遅滞 ⑫D11 頸定の遅れ
脳性麻痺 ⑬D12 物を
発達遅滞 ⑨
つかまない
脳性麻痺 ⑬D13 姿勢の異常
運動発達遅滞 ⑫脳性麻痺 ⑬

歩容の異常
O脚

D16
D17

D29

聴覚の異常

眼位の異常
視力の異常

歩行の遅れ

D15

D27
D28

胸郭・
脊柱の変形

D14

D27
D28

D29

聴覚（聴力）障害 [12]

D16
D17

D14

聴覚の異常

眼位の異常
視力の異常

歩容の異常
O脚

胸郭・
脊柱の変形

斜視 18
視覚（視力）障害 13
弱視 19
遠視 20
近視 21
聴覚（聴力）障害 11脳性麻痺 16
くる病 17

漏斗胸 14側弯症 15３歳児健診
医師診察標準項⽬ スクリーニング対象疾病

斜視 [20]
視覚（視力）障害 [14]脳性麻痺 [18]脳性麻痺 [18]
くる病 [19]

漏斗胸 [15]側弯症 [16]
運動発達遅滞 [17]１歳６か⽉児健診
医師診察標準項⽬ スクリーニング対象疾病

泌尿生殖器系疾患

股関節
循環器系疾患
消化器系
疾患

そけい
ヘルニア
臍ヘルニア
停留睾丸
外性器異常

仙骨皮膚洞
・腫瘤

D50

D56

D51
D54
D55

D41
D44
D49

傷跡、
打撲痕等
開排制限
心雑音
腹部腫瘤

D38

臍ヘルニア ㉘
停留精巣 ㉙
陰嚢水腫 ㉚
精索水腫 ㉛
陰唇癒合症 ㉜
潜在性二分脊椎症 ㉝

発育性股関節形成不全症 ㉓
先天性心疾患*3 ㉔
神経芽腫 ㉕
Wilms 腫瘍 ㉖
そけいヘルニア ㉗

子ども虐待（児童虐待）④

３〜４か⽉児健診
医師診察標準項⽬
スクリーニング対象疾病
D32 貧血鉄欠乏性貧血 ⑱
D35 湿疹
湿疹*2 ⑲
D36 血管腫
乳児血管腫 ⑳
海綿状血管腫（静脈奇形）㉑
単純性血管腫（毛細血管奇形）㉒

D51
D54

D50

D49

D38

D37

そけい
ヘルニア
臍ヘルニア
停留睾丸

腹部腫瘤

アトピー性
皮膚炎
傷跡、
打撲痕等

D37

臍ヘルニア [25]停留精巣 [26]

神経芽腫 [22]Wilms 腫瘍 [23]そけいヘルニア [24]

D51

D50

D49

そけい
ヘルニア
臍ヘルニア

腹部腫瘤

アトピー性
皮膚炎
傷跡、
打撲痕等

臍ヘルニア 26

神経芽腫 23
Wilms 腫瘍 24
そけいヘルニア 25

子ども虐待（児童虐待）
6

アトピー性皮膚炎 22

３歳児健診
医師診察標準項⽬
スクリーニング対象疾病

子ども虐待（児童虐待） D38[5]

アトピー性皮膚炎 [21]

１歳６か⽉児健診
医師診察標準項⽬ スクリーニング対象疾病*2 アトピー性皮膚炎、脂漏性湿疹、皮脂欠乏性湿疹、接触性皮膚炎など; *3 先天性心疾患の治療・管理状況を確認

医
師
記
入

血液疾患
皮膚疾患

カテゴリー

（表 S-2 の続き）

3〜4 か月児健診

8

3〜4 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P2)低身長】
スクリーニング対象疾病：①（−）
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・家族歴など（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

計測値

乳児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

特異顔貌、小奇形等。

手技

引き起こし反射等で、筋緊張異常や発達を評価。
・一般的には、３パーセンタイル（−2SD）以下の場合を低身長と定義する。
・計測値を乳児身体発育曲線に記載する。3 パーセントタイル（または-2SD）
以下である場合は、成長率、周産期異常の有無、成長過程における身体のプ
ロポーション、体重増加などを含めて判定する 1, 2)。

判定と対応

・体重増加不良が先行していることが明らかな場合は、摂食状況を確認する。
・3〜4 か月児健診までに把握されていない遺伝子疾患（Noonan 症候群、
Turner 症候群、Down 症候群など）にも注意して診察する。
・乳児の身長は計測しにくいため、測定誤差が生じることがある。身長が適切な条件で測定されているかにも注意すべきである 3)。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度・発見の臨界期は、明確に定義できない。
・この時期に低身長のみで把握される疾患は少ないが、早期に把握して経過を適切に追うことで、器質的疾患の見逃しを防ぐことが可能となる。
・低身長を手がかりにして早期診断しなければ、重大な結果をもたらす疾患を見落とさないことが重要である。しかし、低身長は、連続的に分布している集団の計測値を一定の基準で分けて定義しているため、一般小児の中に一

保健指導上の重要性

定の頻度で存在する。体格が小さいことを気にしている保護者に無用な心配を与えない説明も同時に求められる 3)。出生時からの経過などから総合的に異常所見ではないと判断する場合は、小児の体格には幅があること、「標準的なカーブに沿って成長している」ことが大切であることを伝えると良い。
・医療機関を紹介とせずに経過を追う場合は、経過を追う意義について、適切な情報を伝えて指導することが重要である。

3〜4 か月児健診

9

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)体重増加不良】
スクリーニング対象疾病：② 低出生体重児・妊娠・周産期歴・出生体重
問診

・授乳方法、回数
・家族歴など発
見手段（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）
計測値

・乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。
・前回の体重測定日からの日増を算出する。

検査等

-

視診等

-

手技

・3 パーセンタイル未満、またはパーセンタイル曲線（3、10、25、50、75、90、97 パーセンタイル曲線）を２つ以上横切る場合は精査を要する。3 パーセンタイル前後で成長曲線に沿って増加がみられている場合には経過観察とする 4)。
・プロットした曲線が主要曲線の傾きよりも水平方向に傾斜してきた場合も体重増加不良が示唆される。
・低出生体重児が抱えるリスクは一律ではないため、健診対象児がどのような低出生体重児であるかを正確に評価する必要がある 5)。
・一般的に、出生後できる限り早期に在胎期間別出生時体格標準値 6)に近づけるのが望ましいとされるが、体重増加をむやみに急がずに母乳を中心に判定と対応使用する 7)。
・低出生体重児の身体発育は、遺伝的素因・子宮内の発育状況・合併症の有無などにより規定されるため、乳児期に個々の将来を予測することは容易ではない。一般的には、出生体重が小さいほど catch up するのに時間を要し、2 歳で catch up しない子どもは学童期まで小柄なことが多い 5)。
・発達の評価は修正月齢を用いる 5)。特に在胎週数の短い子ども（在胎 28
週未満）では、2～3 歳まで修正月齢を用いる。後期早産児（在胎 34 週以降～37 週未満）は、新生児期に正期産児と同様の管理をされていることがあるが、頸定の遅れなどがみられることがある。乳幼児健診で保護者に過剰な不安を与えないよう留意する必要がある。後期早産児では、１歳頃には修正月齢を使用する必要はなくなることが多い。
・発見の臨界期は、明確に定義できない。

発見の臨界期・出生体重が小さいほど、修正月齢を用いても発育値を下回ることが多く、・介入効果

catch up は遅くなる。しかし、乳幼児健診で介入することは、児の成長発達だけでなく親子を支援する効果が期待できる。

発症頻度

正期産児に占める低出生体重児の割合 8)：6.0%

9

10 3〜4 か月児健診

・低出生体重児や早産児の保護者は自責の念をもつものが少なくない 7)。多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが求められる。
保健指導上の・医療機関を紹介とせずに経過を追う場合は、成長曲線の作成や経過を追う

重要性

意義について、適切な情報を伝えることが重要である。
・摂食嚥下機能の発達が遅い例があり、小児歯科医師や言語聴覚士等との連携も考慮する 9)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)体重増加不良】
スクリーニング対象疾病：③ 育児過誤・妊娠・周産期歴・出生体重・授乳方法、回数
・予防接種歴
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安

発
見
手
段

・保護者の生活や既往歴など
・母子健康手帳に保護者が記載した言葉は、育児不安などを推測する重要な手がかりになる 10)。
計測値

・乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。
・前回の体重測定日からの日増を算出する。

検査等

-

視診等

-

手技

・3 パーセンタイル未満、またはパーセンタイル曲線（3、10、25、50、75、90、97 パーセンタイル曲線）を 2 つ以上横切る場合は精査を要する 4)。
・体重が標準体重の 60%未満であることは、重度栄養障害の指標となる 11)。
また、身長や頭囲を含めた成長曲線の評価を行う。
・体重増加不良は体が必要としている栄養より、摂取する栄養が少ない不均衡によって生じる栄養障害である。その原因として①栄養摂取量不足、②栄
養吸収障害、③エネルギー消費亢進や利用障害などがある 11, 12)。器質的疾患を含む子どもの要因だけでなく、保護者の要因、相互関係の要因、育児環

判定と対応境の要因が考えられる。
・既に支援をしている事例では、事前カンファレンスの情報を医師と共有して、診察や保健指導で対応する。一方、医師は事後カンファレンスに参加できない場合が多いため、診察で把握した所見は保健師に伝える連携が重要である。
・医療機関委託で健康診査を実施している場合も、親子の心理社会的リスクを把握した場合は市町村と情報共有しながら支援を行える体制を構築すべきである。
〔次頁に続く〕3〜4 か月児健診 11・体重増加不良の 50〜80%は器質的疾患がない、栄養摂取量の不足による状態である 11)。しかし、体重増加不良が認められた場合は、まず全般的な月齢に随伴する発達の評価等が重要である。さらに、問診と診察で系統別に器質的疾患の疑いを評価する。器質的疾患が否定できない場合は、医療機関を紹介とする。
・期待される体重増加 13)：0〜3 か月、25〜30 g/日；3〜6 か月、15〜20 g/日
発見の臨界期

発見の臨界期は、明確に定義できない。しかし、授乳期から離乳期は、アタ・介入効果

ッチメント（愛着）形成や心の発達の課題への適切な対応が求められるた
め、身体的発育異常を契機として支援的介入を行うことが求められる。

発症頻度

failure to thrive 全体として 3〜4%13)

保健指導上の

体重増加不良に至る子どもの保護者には、体重増加が得られないことや、思重要性

うように摂取してくれないことへの悩みや罪悪感を感じる場合や、育児環境が整備できないなかで工夫をしている場合がある 11)。さらに、これらの保護者が感じる「育てにくさ」が、誤った育児情報や複数の支援者からの一貫性がない意見により増強していることもある。保健医療従事者が保護者に寄り添い、要因に合わせた支援をすることで、保護者が対応方法を理解し実践することができ、少しずつ自信を持つようになる 11, 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)体重増加不良】
皮膚疾患【(D38)傷跡、打撲痕等】
スクリーニング対象疾病：④ こども虐待（児童虐待）
・妊娠・周産期歴・出生体重・授乳方法、回数
・予防接種歴
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など
・皮膚所見の発生経緯

発
見
手
段

・母子健康手帳に保護者が記載した言葉は、育児不安などを推測する重要な手がかりになる 10)。
・乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。
計測値

・前回の体重測定日からの日増を算出する。
・頭囲拡大の有無
-

検査等
視診等
手技

・傷跡、出血斑、打撲痕等の有無、発生部位、色調、形状など
・着衣の状態など-

11

12 3〜4 か月児健診

・3 パーセンタイル未満、またはパーセンタイル曲線（3、10、25、50、75、90、97 パーセンタイル曲線）を 2 つ以上横切る場合は精査を要する 4)。
・医学的にも法的にも、子ども虐待（児童虐待）を疑う場合は、ただちに適切な対応が必要である。
・市町村が妊娠期からハイリスクケースとして把握している場合があり、多職種間で対象事例について情報共有する。事前カンファレンスの情報を医師と共有して、診察や保健指導で対応する。一方、医師は事後カンファレン
判定と対応

スに参加できない場合が多いため、診察で把握した所見は保健師に伝える連携が重要である。
・発達の評価だけでなく、頭囲計測、体表面視診等で身体的虐待を疑う所見の有無を把握し、親子の関係性を観察する。身体所見がある場合は、発生時期や状況を保護者に確認する。視診では、特に目立たない臀部や大腿内側の所見、複数の外傷や外傷跡、明らかな皮膚の汚れ、ステロイド忌避による重度のアトピー性皮膚炎を伴う場合などは、虐待の可能性を考える。
・期待される体重増加 13)：0〜3 か月、25〜30 g/日；3〜6 か月、15〜20 g/日

発見の臨界期

子ども虐待（児童虐待）を疑う場合は、ただちに市町村の保健行政と相談の・介入効果

上、子ども家庭相談センター等へ連絡するなど、組織としての対応を行うことが重要である。
-

発症頻度
保健指導上の・虐待の疑いがある場合に乳幼児健診で介入することは、児の安全や健やか

重要性な成長を担保するだけでなく、育児上の困難等について助けを求めている
保護者を支援することになる。
・妊娠期に把握された虐待が危惧される状況が継続することがあり、妊娠期からの切れ目のない支援のためにも乳幼児健診が重要な役割を担う。
・受診者の異常発見だけでなく、未受診者対応の標準化を考えた、多機関や市町村間連携の構築による対策が重要である 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)体重増加不良】
スクリーニング対象疾病：⑤ 嚥下障害
・出生体重・授乳方法、回数
問診

・授乳後の喘鳴の有無
・腹部膨満を認める場合は放屁過多の有無

発
見
手
段

・呼吸困難、呼吸器感染の既往など
計測値

・乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。
・前回の体重測定日からの日増を算出する。
-

検査等
視診等
手技

・腹部：腹部膨満・口腔：高口蓋-

3〜4 か月児健診 13

・3 パーセンタイル未満、またはパーセンタイル曲線（3、10、25、50、75、
判定と対応

90、97 パーセンタイル曲線）を２つ以上横切る場合は精査を要する 4)。
・期待される体重増加 13)：0〜3 か月、25〜30 g/日；3〜6 か月、15〜20 g/日
・発見の臨界期は、明確に定義できない。しかし、離乳期の摂食機能だけで発見の臨界期・介入効果なく、2 歳前後から構音障害が問題になることもあり、早期把握と早期介入が必要である。
・授乳時に児を sniffing position にさせることで、嚥下が改善すること
が多い。

発症頻度

不明（failure to thrive 全体として 3〜4%13)）
・2 歳前後から構音障害が問題になることもあり、早期把握と早期介入が必要である。

保健指導上の重要性・嚥下障害は離乳が進まない原因になり、離乳食後期で窒息するリスクも増えるため、早期介入が必要である。
・低出生体重児および早産児では専門医や言語聴覚士等による支援が必要になることがあり、多職種間の連携を視野に入れて保健指導を行う 108)。
（低出生体重児について参照）

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P5)体重増加過多】
スクリーニング対象疾病：⑥（−）
・出生体重
問診
発
見
手
段

・授乳方法、回数
・育児の支援者や情報源
・育児不安など

計測値

乳児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

-

判定と対応
発見の臨界期・介入効果

・97 パーセンタイル以上、またはパーセンタイル曲線（3、10、25、50、75、90、97 パーセンタイル曲線）を２つ以上横切る場合は精査を要する 4)。
発見の臨界期は、明確に定義できない。乳児期の過体重は学童期以降の肥満に移行しないが 15, 16)、授乳方法や保護者の不安に対する保健指導の意義が
ある。
-

発症頻度

乳児の体重増加過多は、歩行の開始などの運動機能の発達によって、体重が標準範囲に近づくことが多い 17)。また、乳児期の過体重は学童期以降の肥保健指導上の重要性満に移行しない 15, 16)。このため、標準体重が設定されてなく、肥満とする
体格区分も使用しない。しかし、乳児期の過体重に関する保護者の質問や、泣きやまない乳児の対応として授乳回数が頻回になるケースもある。育児不安に寄り添いながら、授乳を含めた適切な育児支援を提供する意義がある。

1314 3〜4 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P6)大頭】
スクリーニング対象疾病：⑦ 水頭症
・家族歴
問診
発
見
手
段

・妊娠・周産期歴・既往歴など（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

計測値

乳児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

・頭囲 97 パーセンタイル以上、または曲線を 2 つ以上横切る場合は精査を要する 4)。なお、頭囲は眉間の中点と外後頭隆起をつなぐ線にて 0.1cm 単位まで計測する。

判定と対応

・低出生体重児でみられる相対的な頭囲拡大では、胸囲と比較する 18)。
・頭囲成長が曲線に沿っており家族歴がある場合は家族性大頭症であることもあるが、背景に様々な疾患が疑われることがある。
（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）
・臨界期は明確でないが、治療が遅れることで生命に危機が生じる場合や知発見の臨界期・介入効果

的予後に影響する場合がある 19)。
・全身性先天異常合併例では 20%、合併しない例では 47%。中枢神経系、全身性ともに先天異常を合併しない例では 63%が正常もしくは軽度遅延を示し、合併症のない例では良好な発達が期待できる 20)。

発症頻度10,000 出生あたり 3 人前後 21)

保健指導上の治療可能な先天性水頭症の早期発見により生命予後、発達予後を改善する

重要性

ことが可能 20)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P7)小頭】
スクリーニング対象疾病：⑧（−）
・家族歴
問診
発
見
手
段

・妊娠・周産期歴・既往歴など（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

計測値

乳児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等
手技

特異顔貌、頭蓋骨形態異常-

3〜4 か月児健診 15

・頭囲 3 パーセンタイル未満は精査を要する 4)。なお、頭囲は眉間の中点と外後頭隆起をつなぐ線にて 0.1cm 単位まで計測する。
・狭義の小頭症は脳の発達不全によるものであるが、広義には全頭蓋縫合早判定と対応期癒合症が含まれる 22)。全頭蓋縫合早期癒合症は、その他の頭蓋縫合早期癒合症と比較すると頭蓋変形が目立たないため、頭囲から疑う場合は医療機関を紹介すると良い。
（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

発見の臨界期・介入効果

狭義の小頭症の臨界期は明確ではない。一方、頭蓋縫合早期癒合症を疑う場
合は、生後 6 か月以内に形成外科あるいは脳神経外科に紹介することが望ましい 22)。
-

発症頻度

健診の場では、頭囲だけでなく「頭の形」に関する保護者からの相談が少なくない。頭蓋変形で多いのは、寝癖によって後頭部に生じる斜頭変形である
22)。典型例では、後頭部が扁平になっている側の耳介が前方にシフトしてい

保健指導上のるため、頭部を上からみると平行四辺形に変形している。この場合は、頸定

重要性

後に脳が増大するにつれて自然に改善することが多い。
「ヘルメット治療」
が一部の医療機関で行われているが、治療は自費診療である。なお、頭蓋縫合早期癒合症を疑う頭蓋変形（例：矢状縫合早期癒合による舟状頭）がある
場合は、医療機関の紹介となる。

カテゴリー【診察所見項目】：精神発達障害【(D2)笑わない、(D4)声が出ない、(D7)視線が合わない】
運動発達異常【(D12)物をつかまない】
感覚器の異常【(D24)追視をしない】
スクリーニング対象疾病：⑨ 発達遅滞・家族歴・妊娠・周産期歴
問診・あやしても笑わない・あやしても声を出さない
・視線が合わない・発達のマイルストンによる発達レベル

発
見
手
段

-

計測値
検査等

参考：発達検査等-

視診等（1）精神発達障害

目をあわせると笑ったり、話しかけたり、おもちゃを見せたりして、あやす
手技と笑う。4 か月では声を出して笑う。声かけに応じて、泣き声以外の「あー」「うー」などの声 (cooing)がきかれる。
〔次頁に続く〕15

16 3〜4 か月児健診（2）運動発達異常
・運動発達：仰臥位で顔は正面を向き両下肢は屈曲して両足を浮かし、両手を顔の前にもってきて遊ぶ。四肢は活発に動かし、手は開いていることが多い。手に触れたものをつかむことができる。腹臥位では顔が床に対して 90度になり、正面を向き、頚が肩より高い位置で上半身を両肘で支える。肘の位置は肩より前方になる。引き起こし反応では、頭部と体幹が平行し肘関節、肩関節に力が入り上肢を屈曲させて、床から 45 度までひきおこした時に頭部が後ろに倒れない 23)。
・神経系：仰臥位、腹臥位での姿勢を観察する。引き起こし反応、水平抱き（腹臥位懸垂）での姿勢から筋緊張低下や亢進を評価する。筋肉をつまみ弾性をみる。水平抱きでは、やや頭を挙げ、体幹は軽度の屈曲か伸展、上肢は軽く伸展し手を開き、下肢は軽く伸展する。原始反射である Moro 反射、手の把握反射は消失している。
（1）精神発達障害
笑わない、声がでない、視線があわない場合には、精神発達遅滞が疑われる。
程度に応じて経過観察または精密検査のための医療機関への紹介とする。
（2）運動発達異常
・運動発達：仰臥位で頭は一方を向いたままで動かせない（強い非対称性緊張性頚反射肢位）、60 度まで引き起こしても頭部が前屈せず、頭部が後屈したままならば、頚定は未完了である 23)。頚部と体幹の軸が一致していれば、頚定と判断する。90 度まで引き起こし前後に首を軽く揺すった時に、頭部判定と対応が大きく揺れて立ち直りできない場合も頚定していない。手を強く握ったままで物に触れても開いてつかもうとしない場合、異常が疑われる。頚定が未完了の場合、3 か月~4 か月前半であれば、約 1 か月後の経過追跡とする。
4 か月後半の場合や、明らかな姿勢や運動の異常、筋緊張の異常を伴う場合には、医療機関への受診をすすめる。
・神経系：明らかな反り返り(後弓反張)、四肢を床面につけたままの姿勢（蛙
肢位）、強い非対称性緊張性頚反射肢位、強く手を握っているのは異常な姿勢である。水平抱きで体幹が逆 U 字型（低緊張）、頭部が後屈し下肢が伸展する反り返り（緊張亢進)がみられるのは異常所見である 24)。姿勢や反射で異常が認められる場合には、医療機関の受診をすすめる。
・臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会

発見の臨界期・介入効果

性発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)。

3〜4 か月児健診 17・知的障害として、1,000 人に 4 人 26)
発症頻度・自閉スペクトラム症として、5 歳までの ICD-10 に基づいて診断した自閉症の累積罹患率は 1 万人あたり 27.2 人 27)
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神発達障害【(D2)笑わない】、感覚器の異常【(D29)聴覚の異常】
スクリーニング対象疾病：⑩ 聴覚（聴力）障害
・家族歴
・妊娠・周産期歴
・あやしても笑わない
問診・あやしても声を出さない
・視線が合わない・発達のマイルストンによる発達レベル

発
見
手
段

・新生児聴覚スクリーニング検査の方法と結果、リファー時の再検結果
-

計測値
検査等

聴覚発達チェックリスト 29)
・聴性行動・未把握の遺伝性難聴に特有の所見がないか留意。

視診等（例）BOR 症候群：耳瘻孔・頸部瘻孔
van der Hoeve 症候群：青色強膜
Waardenburg 症候群：部分白子症・内眼角離解・鼻根部過形成

手技

・「聴覚発達チェックリスト」を生後 4 か月以降につけると、Moro 反射な
どの原始反射を評価する 0 か月から 2 か月の項目には「×」がつくのが健聴児の所見となる 29)。なお、健聴では 3 か月以降の項目のいくつかに「○」が付き、高度以上の難聴児では全ての項目で「×」が付く。また、先天性難聴

判定と対応の多くは内耳性難聴であるが、難聴に併発して前庭機能の機能異常が発生
し首の据わりが遅れることがある。この時期に首が据わっていない場合には難聴である可能性も考慮する必要がある。

〔次頁に続く〕17

18 3〜4 か月児健診

・新生児聴覚スクリーニングを受検していない、新生児聴覚スクリーニング
で両側もしくは一側リファーで精密聴覚検査機関に通院していない児は精密検査が推奨される。これらのいずれにも該当しない児では、月齢に従って聴性行動が回復してくるかどうかを保護者が「聴覚発達チェックリスト」に判定と対応基づいてチェックし、難聴に対する不安があったら精密聴覚検査機関を受検するように促す。なお、後迷路性難聴は、OAE では正常反応を示すため偽陰性となる。
・先天性難聴の多くは内耳性難聴であるが、前庭機能の異常が併発すると頚定が遅れることがある。未頚定の場合には、難聴の可能性も考慮する。
聴覚障害は、早期に発見され適切な支援が行われた場合には、聴覚障害による音声言語発達等への影響が最小限に抑えられることから、その早期発見・発見の臨界期・介入効果

早期育を図るために、全ての新生児を対象として新生児聴覚検査を実施することが重要である 30)。
・早期発見により早期支援が開始された聴覚障害児の言語能力が 3 歳では健聴児に近い 31)。
・障害部位により、治療法の適応や効果が異なる。

発症頻度・1,000 出生あたり１人 32)・正常新生児からの両側聴覚障害は 1,000 出生あたり１人 33)

保健指導上の・子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として重要性

気付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組め
るかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。
・言語発達、遺伝性疾患の有無などに関する保護者の不安に対する、多職種による家族支援が望まれる。
・ムンプス難聴を予防するためには、聴覚障害の有無にかかわらず、1 歳以降のワクチン接種を勧奨する意義がある 34)。

3〜4 か月児健診 19

カテゴリー【診察所見項目】：精神発達障害【(D7)視線が合わない】
感覚器の異常【(D24)追視をしない】
スクリーニング対象疾病：⑪ 視覚（視力）障害
・家族歴
問診

・妊娠・周産期歴
・あやしても笑わない
・乳幼児の目に関する問診 35)
-

計測値
検査等

片眼性眼疾患の検出 36)
眼位検査 36)
視診：異常徴候の検出（ペンライトを使用して瞳孔反応をみる。続いて外眼

発
見
手
段

視診等

部・前眼部を注意深く診察する。白色瞳孔（瞳の奥が白い）、羞明、流涙、充血、眼球の大きさの左右差、瞼の異常、瞳孔の形の異常、角膜混濁、瞳孔領白濁などの異常所見があれば眼疾患が疑われる 37)。
・固視検査（視反応の左右差を検出）：ペンライトや興味をひく玩具を使用
して固視と追視を観察する。一眼を隠したときだけ嫌がるしぐさ（嫌悪反応）がみられる場合や、一眼だけが常に斜視で、斜視でない方の眼を遮閉す

手技

ると、他眼では固視できずに視線が定まらない場合には、他眼に重症眼疾患がある可能性が高い。
・眼位検査：ペンライトを両眼にあてて角膜からの反射を観察。反射光が瞳孔中心からずれていれば内、外、上、下斜視が疑われる。次に、片眼ずつ遮閉して他眼の動きを観察。他眼の位置ずれが起これば斜視と判定。

判定と対応

視診にて異常所見のある児、視反応が不良な児、左右眼の視反応に差がある
児、斜視のある児は、早急に眼科での精密検査をすすめる。
・臨界期：新生児の視力はおおよそ 0.01〜0.02、生後 2 か月頃から急速に発達し、3 歳で 0.5 以上の視力となる。成人と同じレベルに達するのは 8〜
9 歳である。視力の発達途上で感受性の高い 0〜2 歳に起こる眼疾患は、発見が遅れると視力予後不良となる 24)。
・生後 2〜3 か月頃から、両目で物を立体的にとらえる機能（立体視）が急発見の臨界期

速に発達するが、この時期に顕性化してくるのが乳児内斜視である。正常な・介入効果

乳児では生後 4 か月で約 85%、生後 6 か月になると 95%以上が正位となる。生後 2 か月以降に大角度の内斜視がある場合には自然軽快はほとんどない。乳児内斜視は未治療のまま 3 か月以上放置すると、弱視をきたし立体視の獲得が困難となる 35)。両眼視の獲得を目標に、乳児内斜視では 1〜2
歳頃までの早期手術が推奨されている 38)。また、精密な立体視の獲得には、
生後 6 か月までの眼位矯正が必要と考えられている。

発症頻度

弱視有病率：2.9%（先天白内障、先天緑内障、先天眼底疾患、網膜芽細胞
腫：1〜2 万人に 1〜3 人）39)

19

20 3〜4 か月児健診

子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D11)頸定の遅れ、(D13)姿勢の異常】
神経系の異常【(D20)筋緊張の異常、(D21)反射の異常】
スクリーニング対象疾病：⑫ 運動発達遅滞
・家族歴・妊娠・周産期歴
問診・あやしても笑わない・あやしても声を出さない
・視線が合わない・発達のマイルストンによる発達レベル
-

計測値
検査等

参考：発達検査等-

視診等

・運動発達：仰臥位で顔は正面を向き両下肢は屈曲して両足を浮かし、両手

発
見
手
段

を顔の前にもってきて遊ぶ。四肢は活発に動かし、手は開いていることが多い。手に触れたものをつかむことができる。腹臥位では顔が床に対して 90度になり、正面を向き、頚が肩より高い位置で上半身を両肘で支える。肘の位置は肩より前方になる。引き起こし反応では、頭部と体幹が平行し肘関節、肩関節に力が入り上肢を屈曲させて、床から 45 度までひきおこした時
手技に頭部が後ろに倒れない 23)。
・神経系：仰臥位、腹臥位での姿勢を観察する。引き起こし反応、水平抱き（腹臥位懸垂）での姿勢から筋緊張低下や亢進を評価する。筋肉をつまみ弾性をみる。水平抱きでは、やや頭を挙げ、体幹は軽度の屈曲か伸展、上肢は軽く伸展し手を開き、下肢は軽く伸展する。原始反射である Moro 反射、手の把握反射は消失している。
（精神発達については、精神発達障害のカテゴリーの疾患参照）
・運動発達：仰臥位で頭は一方を向いたままで動かせない（強い非対称性緊張性頚反射肢位）、60 度まで引き起こしても頭部が前屈せず、頭部が後屈したままならば、頚定は未完了である 23)。頚部と体幹の軸が一致していれば、頚定と判断する。90 度まで引き起こし前後に首を軽く揺すった時に、頭部判定と対応が大きく揺れて立ち直りできない場合も頚定していない。手を強く握ったままで物に触れても開いてつかもうとしない場合、異常が疑われる。頚定が未完了の場合、3 か月~4 か月前半であれば、約 1 か月後の経過追跡とする。
4 か月後半の場合や、明らかな姿勢や運動の異常、筋緊張の異常を伴う場合には、医療機関への受診をすすめる。
〔次頁に続く〕3〜4 か月児健診 21・神経系：明らかな反り返り(後弓反張)、四肢を床面につけたままの姿勢（蛙
肢位）、強い非対称性緊張性頚反射肢位、強く手を握っているのは異常な姿判定と対応勢である。水平抱きで体幹が逆 U 字型（低緊張）、頭部が後屈し下肢が伸展する反り返り（緊張亢進)がみられるのは異常所見である 24)。姿勢や反射で異常が認められる場合には、医療機関の受診をすすめる。
（精神発達については、精神発達障害のカテゴリーの疾患参照）

発見の臨界期・臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会・介入効果

性発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)

発症頻度・知的障害として、1,000 人に 4 人 26)

保健指導上の子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気重要性付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

21

22 3〜4 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D11)頸定の遅れ、物をつかまない(D13) 、(D13)姿勢の異常
神経系の異常【(D20)筋緊張の異常、(D21)反射の異常】
スクリーニング対象疾病：⑬ 脳性麻痺
・家族歴・妊娠・周産期歴
問診・あやしても笑わない・あやしても声を出さない
・視線が合わない・発達のマイルストンによる発達レベル
-

計測値
検査等

参考：発達検査等-

視診等

・運動発達：仰臥位で顔は正面を向き両下肢は屈曲して両足を浮かし、両手

発
見
手
段

を顔の前にもってきて遊ぶ。四肢は活発に動かし、手は開いていることが多い。手に触れたものをつかむことができる。腹臥位では顔が床に対して 90度になり、正面を向き、頚が肩より高い位置で上半身を両肘で支える。肘の位置は肩より前方になる。引き起こし反応では、頭部と体幹が平行し肘関節、肩関節に力が入り上肢を屈曲させて、床から 45 度までひきおこした時
手技に頭部が後ろに倒れない 23)。
・神経系：仰臥位、腹臥位での姿勢を観察する。引き起こし反応、水平抱き（腹臥位懸垂）での姿勢から筋緊張低下や亢進を評価する。筋肉をつまみ弾性をみる。水平抱きでは、やや頭を挙げ、体幹は軽度の屈曲か伸展、上肢は軽く伸展し手を開き、下肢は軽く伸展する。原始反射である Moro 反射、手の把握反射は消失している。
・運動発達：仰臥位で頭は一方を向いたままで動かせない（強い非対称性緊張性頚反射肢位）、60 度まで引き起こしても頭部が前屈せず、頭部が後屈したままならば、頚定は未完了である 23)。頚部と体幹の軸が一致していれば、頚定と判断する。90 度まで引き起こし前後に首を軽く揺すった時に、頭部が大きく揺れて立ち直りできない場合も頚定していない。手を強く握ったままで物に触れても開いてつかもうとしない場合、異常が疑われる。頚定が未完了の場合、3 か月~4 か月前半であれば、約 1 か月後の経過追跡とする。

判定と対応

4 か月後半の場合や、明らかな姿勢や運動の異常、筋緊張の異常を伴う場合には、医療機関への受診をすすめる。
・神経系：明らかな反り返り(後弓反張)、四肢を床面につけたままの姿勢（蛙
肢位）、強い非対称性緊張性頚反射肢位、強く手を握っているのは異常な姿勢である。水平抱きで体幹が逆 U 字型（低緊張）、頭部が後屈し下肢が伸展する反り返り（緊張亢進)がみられるのは異常所見である 24)。姿勢や反射で異常が認められる場合には、医療機関の受診をすすめる。

3〜4 か月児健診 23

発見の臨界期・臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会・介入効果

性発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)

発症頻度

国内：1,000 出生あたり 1.7 人、海外：1,000 出生あたり 3 人 40, 41)

保健指導上の子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気重要性付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：感覚器の異常【(D24)追視をしない】
スクリーニング対象疾病：⑭ 先天緑内障
・極端にまぶしがることはないですか・涙が多いか（流涙）問診・まぶたがピクピク動くか（眼瞼けいれん）
・黒目が白くにごる（角膜混濁）
・黒目がかなり大きく見える（角膜径拡大）

発
見
手
段

計測値

-

検査等

・流涙

視診等

・眼瞼痙攣
・角膜混濁
・角膜径拡大-手技

乳児の早発型発達緑内障では、高眼圧による角膜混濁のため、流涙、羞明、
判定と対応

眼瞼痙攣、明所で顔を伏せる、母親に顔をこすりつけるなどの行動がみられる 42)。早期の手術が第一選択となるため、医療機関を紹介とする。
長期経過は発症年齢・原因・病型・合併症の有無などにより異なるが、一般的に視力予後は不良である 42)。しかし、生後 2〜8 か月の間に手術を受けた発見の臨界期ものは成績が良く、それ以降は年齢に伴い悪化する 43)。治療しなければ失・介入効果明する病態であり、視覚特別支援学校の約 4%の生徒が緑内障によると報告されている 43)。したがって、視力予後や QOL を高めるためには、健診で早期発見する意義が高い。

発症頻度1〜10 万出生に 1 人 42-44)

23

24 3〜4 か月児健診

早発型発達緑内障の第一選択は手術となる。複数回の手術を要する場合も保健指導上のあり、視力予後を向上させるために眼圧の長期管理を要する 42, 43)。また、重要性

他の先天異常を伴う場合もある。したがって、多職種による切れ目のない寄り
添った支援を提供することが求められる。

カテゴリー【診察所見項目】：感覚器の異常【(D24)追視をしない】
スクリーニング対象疾病：⑮ 先天白内障
・瞳が白くみえたり、光ってみえたりすることはないですか
問診

・視線が合いますか・目つきや目の動きがおかしいと思ったことがありますか・眼が揺れることはないですか

発
見
手
段

計測値

-

検査等

瞳孔の白濁

視診等

斜視
眼振
-

手技

水晶体が広範囲に混濁した例は把握しやすいが、混濁が軽度である例や水判定と対応晶体後方に限局する場合は早期発見が難しい 45)。しかし、数週間の治療の遅れによって、視力予後が大きく変わる 46)。保護者の訴えも注意深く聞き、少しでも疑われる例は医療機関を紹介とする。
片眼では生後 6 週、両眼では生後 12 週までに手術を行う 46)。それ以降はは、混濁の程度や視機能への影響を検討し慎重に手術適応を決める。一方、発見の臨界期

片眼性で混濁が軽度の場合は、視覚刺激遮断による弱視の可能性を考えて、・介入効果

弱視治療を先に行うことがある。生後数か月から 2 歳頃までが、視覚感受性が高い期間である。このため、視力予後や QOL を高めるためには、3〜
4 か月児健診で早期発見する意義が高い。

発症頻度

小児 1 万人あたり 1.7 人（国内年間約 200 例）47, 48)
・病態や発見時期によって、早期に手術を行う場合や弱視治療を優先する場
合、定期的に視力を確認しながら安全に眼内レンズを挿入できる年齢まで

保健指導上の
重要性

待機する場合もある 46)。したがって、ケースに応じた、多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが望まれる。
・先天白内障の原因は多岐にわたるが、25%は遺伝性とされ、子宮内感染による場合もある 46)。疾患に対して母親が自責の念を抱くことも想定されるため、支援的な対応が求められる。

3〜4 か月児健診 25

カテゴリー【診察所見項目】：感覚器の異常【(D24)追視をしない】
スクリーニング対象疾病：⑯ 網膜芽細胞腫
問診
発
見
手
段

・瞳が白くみえたり、光ってみえたりすることはないですか・視線が合いますか

計測値

-

検査等

-

視診等
手技

瞳孔の白濁
斜視
ペンライト等による異常反射の確認
大部分の症例は、眼球の中で白色の腫瘍が増大することによる白色瞳孔や、判定と対応

夜間に眼が光る（猫目）で把握される 49)。問診や視診で少しでも疑われる
例は、医療機関を紹介とする。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

遺伝性、両眼性では 1 歳前に、非遺伝性、片眼性では 2 歳頃までに発生することが多い。腫瘍が眼球内にとどまっているかで、予後は大きく異なる 49)。したがって、3〜4 か月児健診で早期発見する意義が高い。
16,000 出生に 1 人 49)
・眼球内にある腫瘍の治療法は、眼球摘出と保存療法に分かれる 49)。最近
は化学療法が進歩して、眼球を保存できる機会は増えている。しかし、腫瘍

保健指導上の重要性性疾患であること、化学療法が可能なケースでも、治療に伴う合併症や再発を早期発見するための経過観察によって、保護者の不安は危惧される。したがって、保健職による寄り添った支援を提供することが望まれる。
・遺伝性の発症もあるため、疾患に対して母親が自責の念を抱くことも想定される。したがって、保護者への支援的な対応が求められる。

カテゴリー【診察所見項目】：感覚器の異常【(D25)斜視】
スクリーニング対象疾病：⑰ 斜視
問診
発
見
手
段

・視線が合いますか・目つきや目の動きがおかしいと思ったことがありますか
-

計測値
検査等
視診等

眼位検査 36)
眼位検査：ペンライトを両眼にあてて角膜からの反射を観察。反射光が瞳

手技

孔中心からずれていれば内、外、上、下斜視が疑われる。次に、片眼ずつ遮閉して他眼の動きを観察。他眼の位置ずれが起これば斜視と判定。
生後 2〜3 か月頃から、両目で物を立体的にとらえる機能（立体視）が急速判定と対応に発達するが、この時期に顕性化してくるのが乳児内斜視である。斜視のある児は、早急に眼科での精密検査をすすめる 36)。

25

26 3〜4 か月児健診

正常な乳児では生後 4 か月で約 85%、生後 6 か月になると 95%以上が正位となる。生後 2 か月以降に大角度の内斜視がある場合には自然軽快はほと発見の臨界期・介入効果

んどない。乳児内斜視は未治療のまま 3 か月以上放置すると、弱視をきた
し立体視の獲得が困難となる 35)。両眼視の獲得を目標に、乳児内斜視では
1〜2 歳頃までの早期手術が推奨されている 38)。精密な立体視の獲得には、
生後 6 か月までの眼位矯正が必要と考えられている。したがって、3〜4 か
月児健診で斜視を把握する意義が高い。

発症頻度2～6%38)

保健指導上の医療機関を紹介する際には、過剰な不安を保護者に与えない説明が求めら重要性れる。多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：血液疾患【(D32)貧血】
スクリーニング対象疾病：⑱ 鉄欠乏性貧血
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・出生体重
・授乳方法、回数
・家族歴など-

計測値
検査等

一部の市町村で血中 Hb 濃度を測定

視診等

全身の皮膚色、眼瞼結膜の色調、点状出血斑・紫斑の有無
-

手技
判定と対応

皮膚や眼瞼結膜の蒼白、複数の点状出血斑や紫斑がある場合は、医療機関を紹介する。
・発見の臨界期は明確に定義できないが、乳児期の鉄欠乏が神経発達に影響することが報告されていることから、介入効果が期待できる 50)。

発見の臨界期・満期産児や標準体重出生児では、生後 6 か月未満の鉄欠乏性貧血は起こ・介入効果りにくい。一方で、近年は鉄含有量が多い調製粉乳や鉄剤内服により減少傾向にあるが、早産児や低出生体重児では母体からの鉄移行が不十分であるために生後 4〜5 か月頃に貧血を生じやすい。

発症頻度

約 10%51)
・母乳育児は鉄欠乏を生じやすいため、離乳開始時期と鉄の供給源となる食品を積極的に摂取するなど、離乳の進行を踏まえた助言が望ましい 52)。
・早産児・低出生体重児では貧血に対して鉄剤の内服を要する例もあり、離乳開始時期と鉄の供給源となる食品を積極的に摂取するなどの助言が望ま

保健指導上のしい 13)。

重要性・乳児期の鉄欠乏が神経発達に影響することが報告されていること、小児期の成長に伴う鉄の需要量を考慮すると、乳児後期以降の鉄欠乏性貧血の 1 次予防として離乳食や幼児食における鉄の供給源となる食品の摂取に関する情報提供を行うことが重要である。
〔次頁に続く〕3〜4 か月児健診 27

・保護者からの質問として、鉄の供給源として市販されているフォローアッ
プミルクの使用に関する内容が少なくない。フォローアップミルクは母乳
保健指導上の代替食品ではないため、離乳が順調に進んでいる場合は、摂取の必要はな

重要性い。離乳が順調に進まないなど鉄欠乏のリスクが高い場合や、適切な体重増
加がない場合には、医師に相談した上で、必要に応じてフォローアップミル
クを活用すること等を検討する 52)。

カテゴリー【診察所見項目】：皮膚疾患【(D35)湿疹】
スクリーニング対象疾病：⑲ 湿疹
問診
発
見
手
段

・日常のスキンケア方法
・医療機関受診の有無など

計測値

-

検査等

-

視診等

頬、額、頭部の露出部や頸部、腋窩、肘窩、膝窩などの間擦部、さらに胸腹部、背部、四肢、臀部の皮膚所見-

手技

・既医療となっている例が多いが、スキンケアが不十分な例や不適切な例がある。該当する場合は、適切な医療機関を紹介する。
・保護者の中には、「湿疹がアトピー性皮膚炎であるのかどうか」を気がか判定と対応りにしている場合がある。アトピー性皮膚炎は湿疹の一つであり、専門医等が診察するとアトピー性皮膚炎と診断できることが多い 135)。しかし、乳幼児健診は診断を行う場ではない。3〜4 か月児健診では、保護者の気持ちに配慮しながら、湿疹に共通する適切なスキンケアの保健指導を行い、診断は医療機関にゆだねるのが望ましい 53)。
・生後 6 か月までの可能な限り早期に、スキンケアおよびステロイド外用薬を中心とした薬物療法で寛解させることが望ましい 54)。

発見の臨界期・介入効果・湿疹がある児に食物アレルギー、気管支喘息等のアレルギー疾患の発症確率が高いこと、寛解後に生後 6 か月頃より微量でも加熱鶏卵を開始することが鶏卵アレルギー予防に推奨（食物アレルギー発症を疑う場合は医師の指導による）されていることなどから、早期に適切なスキンケアを行うことは有用である 53)。

発症頻度

18.9%55)
・湿疹とアレルギー性疾患の関連性が指摘されており、適切なスキンケアを早期に行う意義がある 53)。

保健指導上の・保護者のなかには、標準的なステロイド外用薬を用いた薬物療法に対する重要性

誤った知識や不安があるために、スキンケアが不十分になる場合がある。また、標準的な治療や指導を行わない医療機関も存在する。多職種によって保護者の不安や育児環境などに寄り添った支援的な保健指導を行う。

27

28 3〜4 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：皮膚疾患【(D36)血管腫】
スクリーニング対象疾病：⑳ 乳児血管腫、㉑ 海綿状血管腫（静脈奇形）、㉒ 単純性血管腫（毛細血管奇形）
問診
発
見
手
段

・病変の出現時期・増大傾向の有無など

計測値

-

検査等

-

視診等

色調や隆起、腫瘤の有無-

手技［乳児血管腫］

従来は主に経過観察としたが、早期治療によって瘢痕形成を防ぐため、プロプラノロール（ヘマンジオルⓇ）の内服やレーザー治療の適応となることがある 56, 57)。早期に、専門医療機関に紹介することが望ましい。
判定と対応［海綿状血管腫（静脈奇形）］
緊急性はないが、保護者の心配があれば、医療機関を紹介する。
［単純性血管腫（毛細血管奇形）］
緊急性はないが、保護者の心配があれば、医療機関を紹介する。稀に神経皮膚症候群としてみられるため、疑う所見は医療機関を紹介する。
［乳児血管腫］
早期治療により瘢痕化を防ぐことが可能である。
［海綿状血管腫（静脈奇形）］

発見の臨界期

乳幼児健診以前に把握されやすい大型病変を除くと緊急性はないが、保護・介入効果

者の整容的不安に対応する意義がある。
［単純性血管腫（毛細血管奇形）］
稀な神経皮膚症候群を除くと緊急性はないが、保護者の整容的不安に対応する意義がある。

発症頻度

乳児血管腫 56)：0.8-1.7%、単純性血管腫（毛細血管奇形）56)：0.3%［乳児血管腫］
増殖性病変であり、保護者の不安に対する適切な助言が望ましい。近年、治療方針が大きく変化しており、これまでの主な治療方針に関する情報との保健指導上の重要性

混乱が保護者に生じる可能性がある。適切な助言により、不安を解消する意
義がある。
［海綿状血管腫（静脈奇形）］
整容的側面について、保護者の不安に対する適切な助言が望まれる。
［単純性血管腫（毛細血管奇形）］
整容的側面について、保護者の不安に対する適切な助言が望まれる。

3〜4 か月児健診 29

カテゴリー【診察所見項目】：股関節【(D41)開排制限】
スクリーニング対象疾病：㉓ 発育性股関節形成不全
・性別
問診
発
見
手
段

・家族歴
・分娩時の胎位など
-

計測値
検査等

一部の市町村で超音波検査によるスクリーニングを実施

視診等

大腿皮膚溝または鼠径皮膚溝の非対称

手技

水平面から 20 度以上の開排制限
以下のいずれかに該当する場合は、医療機関を紹介とする。
1）股関節開排制限

判定と対応

2）女児、血縁者の股関節疾患、骨盤位分娩、大腿皮膚溝または鼠径皮膚溝の非対称大腿皮膚溝（深く、大腿内側から後面に達する左右差を陽性）のうち 2 つ以上に該当する場合 58)

発見の臨界期

発見の臨界期は生後 6 か月までとされる。発見遅延例では、手術・長期リハ

・介入効果

ビリが必要であり、臨界期に発見する必要がある。

発症頻度0.1〜0.3%程度 59)

保健指導上のＭ字型開脚にして下肢の自由な動きを妨げない「コアラ抱っこ」や、向き癖重要性への対応などの指導で、予防が可能である。

カテゴリー【診察所見項目】：循環器系疾患【(D44)心雑音】
スクリーニング対象疾病：㉔ 先天性心疾患
・妊娠・周産期歴
・出生体重
問診
発
見
手
段

・授乳方法、回数
・既往歴
・家族歴など

計測値

体重増加不良を伴う場合がある
-

検査等
視診等

チアノーゼなどの顔色や顔貌、呼吸パターンなど

手技

聴診
心音の聴診では雑音だけでなく音の異常にも注意する。無害性心雑音もある

判定と対応が、心雑音を聴取し異常と疑った場合は医療機関への紹介が重要である。心雑音以外にも、視診では顔貌と呼吸パターンに注意し、問診では妊娠・周産期歴と家族歴などから先天性心疾患発生の危険因子がないかを確認する 60)。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

発見の臨界期は疾患や異常の程度によるが、早期把握によって合併症を防ぐことなどにより予後を良好にする意義がある。1 か月児健診などで見逃されたケースを把握する意義もある。
先天性心疾患全体で 1％程 61)29

30 3〜4 か月児健診

保健指導上の重要性

心雑音の中には無害性心雑音の場合があり、心雑音があると保護者に伝えるだけでは過剰な不安を与えるため、医療機関を紹介とする場合は目的や意義の説明を充分に説明することが求められる 60, 61)。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D49)腹部腫瘤】
スクリーニング対象疾病：㉕ 神経芽腫
問診
発
見
手
段

お腹が張ってきましたか？

計測値

-

検査等

-

視診等

腹部全体を触診
-

手技
判定と対応

初期はほとんど無症状であるが、腹部に発生した場合は腹部腫瘤として発見されることが多い 62)。該当する場合は、医療機関を紹介とする。
一般に、神経芽腫は年齢、病期などの予後因子から悪性度を判定し、治療の発見の臨界期・介入効果

選択を行っている 62)。1 歳未満の神経芽腫の大多数は悪性度が低く、最小限の抗腫瘍療法が奏功する例が多い。しかし、乳児期の神経芽腫でも、骨や遠隔リンパ節への転移を伴う場合などは、強い治療が必要になる。したがって、健診による適切な発見と専門的診断を受ける意義が高い。

発症頻度7000 出生に 1 人（神経芽腫の約 40%が乳児期）63)
乳児期の神経芽腫は、5 年生存率が 95%を超えるが、少数例ではあるが、保健指導上の重要性

MYCN 増幅例では治療成績が悪い 62)。また、治療成績にかかわらず、腫瘍性疾患に対する保護者の不安は大きいと考えられる。健診では疑い例として医療機関への紹介となるが、健診時の説明だけでなく治療中も含めて保護者の不安を考慮した支援的なかかわりが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D49)腹部腫瘤】
スクリーニング対象疾病：㉖ Wilms 腫瘍
問診
発
見
手
段

お腹が張ってきましたか？

計測値

-

検査等

-

視診等

腹部全体を触診
-

手技
判定と対応

無症状の腹部腫瘤として発見されることが多い 62)。該当する場合は、医療機関を紹介とする。
近年、Wilms 腫瘍（腎芽腫）の治療成績は著しく向上している 64)。また、発見の臨界期

Wilms 腫瘍（腎芽腫）の 10%は多発奇形症候群に発生するため、各症状に・介入効果ついて対応を要する場合もある。したがって、健診による適切な発見と専門的診断を受ける意義が高い。

3〜4 か月児健診 31

発症頻度

約 1 万人に 1 人（Wilms 腫瘍（腎芽腫）の 75%が 3 歳までに発症）64)
Wilms 腫瘍（腎芽腫）は、全病期の 5 年生存率が約 90%と良好な成績が得られている 64)。しかし、再発腫瘍症例や晩期障害に対する医療には、改善

保健指導上のの余地が残されている。このため、治療成績にかかわらず、腫瘍性疾患の治重要性療に対する保護者の不安は大きいと考えられる。健診では疑い例として医療機関への紹介となるが、健診時の説明だけでなく治療中も含めて保護者の不安を考慮した支援的なかかわりが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D50)そけいヘルニア】
スクリーニング対象疾病：㉗ そけいヘルニア
問診
発
見
手
段

・そけい部の膨隆を把握した時期、還納・過去の健診・受診での指示内容など

計測値

-

検査等

-

視診等

視診・触診によりそけい部、陰嚢、陰唇の腫脹がないか確認-

手技

・視診、触診で腫脹を把握し、医療機関（地域の事情を考慮すべきであるが、小児外科）を紹介とする。多くは腸管が脱出しており、還納時に「グジュグ
判定と対応ジュ」とした腸管を押し戻す感触がある 65)。大網の脱出であれば一塊とした腫瘤様、卵巣の脱出であれば小指頭大の腫瘤として触知される。
・男児では精巣・精索水腫と鑑別ができない場合があり、判断に迷う場合も医療機関を紹介とする 66, 67)。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

自然閉鎖の可能性が低く、嵌頓のリスクがある。乳児期では、手術の可否を決定する時期として生後 9 か月が目安とされており 68)、3〜4 か月児健診で介入する意義がある。
小児の 1～4%（そのうち両側発生は 10%）65)
・低出生体重児や早産児では、鞘状突起が開存している傾向があること、腹壁が脆弱であることから、鞘状突起の閉鎖が遅れるとそけいヘルニアが容易に出現する 7)。保護者は医療機関から手術時期の説明を受けている場合が多いと想定できるが、低出生体重児や早産児を育児することと手術に対す
る不安について寄り添った、支援的な対応が望まれる。

保健指導上の・生後 1〜2 か月の乳児ではヘルニア嚢が薄いため手術難度が高く、全身重要性

麻酔合併症リスクが高い。このため、1 か月健診などで把握されている場
合は、嵌頓例などを除いて手術待機となることが多い。該当するケースでは、手術に対する不安について寄り添った、支援的な対応が望まれる。
・新規把握例について医療機関を紹介とする場合は、受診予定日より前に、そけい部の膨隆が固く容易に還納できない場合は、直ちに小児外科を受診することを伝える 65)。

31

32 3〜4 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D51)臍ヘルニア】
スクリーニング対象疾病：㉘ 臍ヘルニア
問診
発
見
手
段

・出現時期
・啼泣による変化など

計測値

-

検査等

-

視診等

視診・触診による大きさ、性状の評価など-

手技

生後 3 か月頃まで大きくなるが、90%前後の臍ヘルニアは腹部の筋肉が発育してくる 1 歳頃までに自然に軽快する 69)。しかし、ヘルニア門が大きい
判定と対応（2cm 以上）場合には、ヘルニアが残存しやすいとの報告もある 70)。保存的圧迫療法 69)が行われることもあり、臍の突出が目立つ場合や家族が希望する場合には医療機関への紹介を考慮する。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

圧迫療法の開始時期は生後 2 か月前後が適切であり、生後 6 か月以降ではその効果は低くなる 69)。したがって、3〜4 か月児健診で医療機関への紹介の必要性を評価する意義がある。
4〜10%69)・臍ヘルニアは自然治癒傾向が高いが、保護者からの相談が多い所見である。圧迫療法は効果がないと考えられ廃れたが、2000 年頃からヘルニア門の早期閉鎖や余剰皮膚を軽減する効果が再評価されている 69)。保護者からの相談に対しては、症状や対応方法に関する不安に寄り添った対応が望ま

保健指導上のれる。なお、2014 年度からは、「臍ヘルニア圧迫指導管理料」として保険収重要性載がされている。
・低出生体重児では腹筋が未発達であるため、発生頻度が高い 7, 69)。低出生
体重児の保護者には、その育児に伴う不安をもつ者が少なくない 7)。したがって、多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが求められる。

カテゴリー【診察所見項目】：泌尿生殖器系疾患【(D54)停留睾丸】
スクリーニング対象疾病：㉙ 停留精巣

発
見
手
段

問診

-

計測値

-

検査等

-

視診等

-

手技

両側陰嚢内に精巣を触知できるか、できない時はそけい部から軽く圧迫し触知できるかを確認 66)。
全く精巣を触知しない場合には医療機関に紹介する 66)。経時的に陰嚢内に判定と対応降りる場合もあるが、生後 6 か月児で精巣が陰嚢底部に下降していない場
合は、手術適応について医療機関に紹介するのが好ましい 192)。

3〜4 か月児健診 33

・1 歳前後から 2 歳までの手術が望まれる。
発見の臨界期・介入効果

・停留精巣の早期発見により、父性獲得率が改善する可能性がある 71)。適切な時期に精巣固定術を受けることで、腫瘍発生のリスクは一般集団を越えないと報告されている。また、手術により陰嚢内に精巣が存在すること
で、腫瘍発生時の診断・治療の遅れが回避できる。

発症頻度

出生時約 4%、生後 3 か月で自然下降により約 1%に低下 72)

保健指導上の経過観察とする場合は、再評価する時期や見通しなどについて明確に指導重要性することが必要である。

カテゴリー【診察所見項目】：泌尿生殖器系疾患【(D55)外性器異常】
スクリーニング対象疾病：㉚ 陰嚢水腫、㉛ 精索水腫、㉜ 陰唇癒合症
問診

発
見
手
段

［陰嚢水腫・精索水腫］発症時期、大きさの変動［陰唇癒合症］陰唇の癒合（保護者が発見することは難しい）

計測値

-

検査等

［陰嚢水腫］陰嚢腫大

視診等［精索水腫］鼠径部膨隆［陰唇癒合症］薄い粘膜状の皮膚による癒合

手技［陰嚢水腫］透光性［精索水腫］用手整復不可［陰嚢水腫・精索水腫］
経過観察とするが、そけいヘルニアと鑑別がつかない場合には、医療機関を判定と対応紹介する 66, 67)。
［陰唇癒合症］
医療機関を紹介する。
［陰嚢水腫・精索水腫］
そけいヘルニアを合併した陰嚢水腫・精索水腫は早期に把握して、医療機関

発見の臨界期・介入効果を紹介する必要がある 66, 67)。
［陰唇癒合症］
乳児早期は無症状であり、保護者が発見することは難しいため、乳幼児健康診査で発見することが望ましい。局所エストロゲン外用あるいは鈍的剥離により、改善が期待できる 73)。

発症頻度

［陰嚢水腫］1-2%72)［陰唇癒合症］0.86%73)
・そけいヘルニアの合併がない陰嚢水腫・精索水腫では、そけいヘルニアの保健指導上の重要性

ような嵌頓リスクがないこと、1 歳 6 か月から 2 歳までには自然治癒が期待できることを説明する 74)。
・陰唇癒合症については、清潔保持による再発予防について、保護者に対する適切な助言が望まれる 73)。

33

34 3〜4 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：泌尿生殖器系疾患【(D56)仙骨皮膚洞・腫瘤】
スクリーニング対象疾病：㉝ 潜在性二分脊椎症
発
見
手
段

問診

-

計測値

-

検査等

-

視診等

仙尾部皮膚陥凹の位置や深さ-

手技

腫瘤などの皮膚所見がある例、陥凹の位置が臀裂上縁や臀裂外の例、陥凹が判定と対応

深い、臀裂が中央からずれている、臀部の大きさに左右差がある例は医療機関へ紹介する。臀裂内で尾骨部にある浅い陥凹は、必ずしも紹介は必要ではない 66)。

発見の臨界期・介入効果

外科的治療の適応例は発症前に行うことが望ましいが、脊髄係留症候群の発症時期は症例により異なるため、臨界期は定義できない。
外科的治療により、排尿障害などを予防することが可能である。
国内 75)：潜在性二分脊椎全体として 20％

発症頻度

海外 76)：皮膚所見として新生児の約 5%

保健指導上の医療機関を紹介する際には、過剰な不安を保護者に与えない説明が求めら

重要性

れる。

1 歳 6 か月児健診

36 1 歳 6 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P2)低身長】
スクリーニング対象疾病：[1] SGA（small-for-gestational age）性低身長
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・出生体重及び身長
・摂食状況
・家族歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

顔貌異常や小奇形、身体のプロポーションなど（染色体異常、骨系統疾患な
どの器質的疾患の存在を考慮して）。
-

手技

・SGA の定義に身長を加えるかは見解が一致していないが、WHO の ICD10、日本小児科学会、日本産婦人科学会では、身長と体重が 10 パーセンタ
イル未満の状態と定義している。SGA のうち暦年齢 2 歳までに身長が-2SD以上にならない場合を、SGA 性低身長とする 77)。一方で、一般的には、３パーセンタイル（−2SD）以下の場合を低身長と定義する。
・1 歳6 か月児健診時の計測値だけではなく、乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）で成長の経過を評価する。計測値や成長率だけでなく、周産期判定と対応異常の有無、身体のプロポーション、体重増加などを含めて、健診としての判定を行う 1, 2)。
・体重増加不良が先行していることが明らかな場合は、摂食状況を確認する。
・染色体異常や骨系統疾患、内分泌疾患などによる低身長（Turner 症候群、
Prader-Willi 症候群、軟骨無形成症、甲状腺機能低下症など）も考慮が必要。
染色体異常や内分泌疾患では、低身長に成長率低下を伴うことが多い 3, 78)。
・幼児の身長は計測しにくいため、測定誤差が生じることがある。身長が適切な条件で測定されているかにも注意すべきである 3)。
・SGA 性低身長症では治療開始条件を満たせば、成長ホルモン（GH）治療を開始できる 79)。また、3 歳前後で GH 分泌試験を行い、GH 分泌不全性低身長を併存していないか確認する。
・SGA 性低身長症児は低身長だけでなく、生活習慣病や軽度の発達遅滞な発見の臨界期

どの合併が認められること、QOL が低いことなどの課題がある 77)。低身長・介入効果をきたす疾患は SGA 性低身長症だけではなく、稀な疾患の鑑別を含めた精査や治療の適応を評価する必要がある。
・このため、1 歳 6 か月児健診で SGA 性低身長症を疑う場合は、早期に把握して医療機関を紹介あるいは確実に経過を追うことで、SGA 性低身長症の対応やその他の器質的疾患の見逃しを防ぐことが可能となる。

発症頻度

2.3%～10%72)

1 歳 6 か月児健診 37

・低身長を手がかりにして早期診断しなければ、重大な結果をもたらす疾患を見落とさないことが重要である。しかし、低身長は、連続的に分布している集団の計測値を一定の基準で分けて定義しているため、一般小児の中に一定の頻度で存在する。体格が小さいことを気にしている保護者に過剰な心配を与えない説明も同時に求められる 3)。出生時からの経過などから総合的に異保健指導上の重要性

常所見ではないと判断する場合は、小児の体格には幅があること、「標準的なカーブに沿って成長している」ことが大切であることを伝えると良い。
・医療機関を紹介とせずに経過を追う場合は、経過を追う意義について、適切な情報を伝えて指導することが重要である。
・成長ホルモンの分泌を促すサプリメントやカルシウム製剤などが、身長を伸ばす効果があるように宣伝されているが、これらには効果がない 80)。不安には傾聴しながら、子どもの健全な成長に重要なことは、適切な食事、運動、睡眠であることを含めて説明すると良い 3)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P3)高身長】
スクリーニング対象疾病：[2]（−）
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・出生体重及び身長
・家族歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

顔貌異常や小奇形等（染色体異常を考慮する場合）。
-

手技

・身長が 97 パーセンタイル以上の状態を指す。1 歳 6 か月児健診時のみではなく、成長曲線で判定する。急激な変動がみられないことも、正常と判定する要件である 12)。身長が正常範囲であっても、体格のバランスに留意する
判定と対応必要がある 81)。
・多くは器質的原因がない、体質性、家族性高身長である 82)。Marfan 症候群や Klinefelter 症候群、その他の稀な疾患の可能性を考慮して診察する必要がある。

発見の臨界期・発見の臨界期は、明確に定義できない。

・介入効果

・基礎疾患の存在を疑う症例をスクリーニングする意義がある。
（参考）

発症頻度

Marfan 症候群 83) 1/5000 人
Klinefelter 症候群 84) 1/1000 人（男性のみ）

保健指導上の体質性、家族性高身長は経過観察となる。経過観察や医療機関を紹介とする

重要性

場合は、過剰な不安を保護者に与えない説明が求められる。

38 1 歳 6 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】
スクリーニング対象疾病：[3] 低出生体重児・妊娠・周産期歴
・出生体重
問診

・家族歴
・摂食状況、生活習慣など

発
見
手
段

（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）
計測値

乳幼児身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

・体重が 3 パーセンタイル未満で、成長曲線を外れて体重増加が停滞または減少する場合は、体重増加不良とする。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも正常と判定する要件
である 12)。
・低出生体重児が抱えるリスクは一律ではないため、健診対象児がどのよう判定と対応な低出生体重児であるかを正確に評価する必要がある 5)。
・低出生体重児の身体発育は、遺伝的素因・子宮内の発育状況・合併症の有無などにより規定される。一般的には、出生体重が小さいほど catch up す
るのに時間を要し、2 歳で catch up しない子どもは学童期まで小柄なことが多い 5)。
・発達の評価は修正月齢を用いる 5)。特に在胎週数の短い子ども（在胎 28
週未満）では、2～3 歳まで修正月齢を用いる。
・発見の臨界期は、明確に定義できない。

発見の臨界期・出生体重が小さいほど、修正月年齢を用いても発育値を下回ることが多・介入効果

く、catch up は遅くなる。しかし、乳幼児健診で介入することは、児の成長発達だけでなく親子を支援する効果が期待できる。

発症頻度

正期産児に占める低出生体重児の割合 8)：6.0%
・低出生体重児や早産児の保護者は自責の念をもつものが少なくない 7)。多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが求められる。
・子どもに発達の遅れがある場合、親は「育てにくさ」を感じやすい 28)。

保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。
・摂食嚥下機能の発達が遅い例があり、小児歯科医師や言語聴覚士等との連携も考慮する 9)。

1 歳 6 か月児健診 39

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】
スクリーニング対象疾病：[4] 育児過誤・妊娠・周産期歴・出生体重・摂食状況、生活習慣・予防接種歴
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安

発
見
手
段

・保護者の生活や既往歴など
・母子健康手帳に保護者が記載した言葉は、育児不安などを推測する重要な手がかりになる 10)。
計測値

乳幼児身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

・体重が 3 パーセンタイル未満で、成長曲線を外れて体重増加が停滞または減少する場合は、体重増加不良とする。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも正常と判定する要件
である 12)。
・体重が標準体重の 60%未満であることは、重度栄養障害の指標となる 11)。
また、身長や頭囲を含めた成長曲線の評価を行う。
・体重増加不良は体が必要としている栄養より、摂取する栄養が少ない不均衡によって生じる栄養障害である。その原因として①栄養摂取量不足、②栄
養吸収障害、③エネルギー消費亢進や利用障害などがある 11, 12)。器質的疾患を含む子どもの要因だけでなく、保護者の要因、相互関係の要因、育児環境の要因が考えられる。

判定と対応

・既に支援をしている事例では、事前カンファレンスの情報を医師と共有して、診察や保健指導で対応する。一方、医師は事後カンファレンスに参加できない場合が多いため、診察で把握した所見は保健師に伝える連携が重要である。
・医療機関委託で健康診査を実施している場合も、親子の心理社会的リスクを把握した場合は市町村と情報共有しながら支援を行える体制を構築すべきである。
・体重増加不良の 50〜80%は器質的疾患がない、栄養摂取量の不足による状態である 11)。しかし、体重増加不良が認められた場合は、まず全般的な月齢に随伴する発達の評価等が重要である。さらに、問診と診察で系統別に器質的疾患の疑いを評価する。器質的疾患が否定できない場合は、医療機関を紹介とする。

40 1 歳 6 か月児健診

発見の臨界期・介入効果

発見の臨界期は、明確に定義できない。しかし、授乳期から離乳期は、アタッチメント（愛着）形成や心の発達の課題への適切な対応が求められるた
め、身体的発育異常を契機として支援的介入を行うことが求められる。

発症頻度

1 歳 6 か月児で肥満度-15%未満：約 1％85)

保健指導上の

体重増加不良に至る子どもの保護者には、体重増加が得られないことや、思重要性

うように摂取してくれないことへの悩みや罪悪感を感じる場合や、育児環境が整備できないなかで工夫をしている場合がある 11)。さらに、これらの保護者が感じる「育てにくさ」が、誤った育児情報や複数の支援者からの一貫性がない意見により増強していることもある。保健医療従事者が保護者に寄り添い、要因に合わせた支援をすることで、保護者が対応方法を理解し実践することができ、少しずつ自信を持つようになる 11, 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】、皮膚疾患【(D38)傷跡、打撲痕等】
スクリーニング対象疾病：[5] こども虐待（児童虐待）
・妊娠・周産期歴・出生体重・摂食状況、生活習慣・予防接種歴
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など
・皮膚所見の発生経緯

発
見
手
段

・母子健康手帳に保護者が記載した言葉は、育児不安などを推測する重要な手がかりになる 10)。
・乳幼児身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値を計測値プロットする。
・頭囲拡大の有無
--

検査等
視診等

・傷跡、出血斑、打撲痕等の有無、発生部位、色調、形状など
・着衣の状態など-

手技

・体重が 3 パーセンタイル未満で、成長曲線を外れて体重増加が停滞または減少する場合は、体重増加不良とする。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも正常と判定する要件判定と対応である 12)。
・医学的にも法的にも、子ども虐待（児童虐待）を疑う場合は、ただちに適切な対応が必要である。
〔次頁に続く〕1 歳 6 か月児健診 41

・市町村が妊娠期からハイリスクケースとして把握している場合があり、多職種間で対象事例について情報共有する。事前カンファレンスの情報を医師と共有して、診察や保健指導で対応する。一方、医師は事後カンファレンスに参加できない場合が多いため、診察で把握した所見は保健師に伝える連携が重要である。
・発達の評価だけでなく、体表面視診等で身体的虐待を疑う所見の有無を把判定と対応握し、親子の関係性を観察する。身体所見がある場合は、発生時期や状況を保護者に確認する。視診では、特に目立たない臀部や大腿内側の所見、複数の外傷や外傷跡、明らかな皮膚の汚れを伴う場合などは、虐待の可能性を考える。
・アトピー性皮膚炎の重症患者では、やせを合併することがある。この背景には、保護者がステロイド忌避によって適切な医療機関を受診しない医療ネグレクトに該当する場合もある。健康診査で発見した場合は、多職種が連携して保護者の不安に寄り添いながら、適切な医療機関につなげる。

発見の臨界期・介入効果

子ども虐待（児童虐待）を疑う場合は、ただちに市町村の保健行政と相談の上、子ども家庭相談センター等へ連絡するなど、組織としての対応を行うことが重要である。
-

発症頻度・虐待の疑いがある場合に乳幼児健診で介入することは、児の安全や健やかな成長を担保するだけでなく、育児上の困難等について助けを求めている
保健指導上の重要性

保護者を支援することになる。
・妊娠期に把握された虐待が危惧される状況が継続することがあり、妊娠期からの切れ目のない支援のためにも乳幼児健診が重要な役割を担う。
・受診者の異常発見だけでなく、未受診者対応の標準化を考えた、多機関や市町村間連携の構築による対策が重要である 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】
スクリーニング対象疾病：[6] 食物アレルギー・出生体重・摂食状況、生活習慣
問診
発
見
手
段

・原因とされる食物、除去の根拠と程度、さらに除去指示者
・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。
-

検査等
視診等
手技

アトピー性皮膚炎の有無、程度-

42 1 歳 6 か月児健診

・体重が 3 パーセンタイル未満で、成長曲線を外れて体重増加が停滞または減少する場合は、体重増加不良とする。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも正常と判定する要件である 12)。
・食物除去や乳・魚の除去は、体重増加不良だけでなく身長の低下をきたすことがある 86 ,87)。体重だけでなく、体格のバランスとして評価する。
判定と対応

・食物アレルギーの食事指導の大原則は「正しい診断に基づく必要最小限の食物除去」であり、感作のみを理由とするなど、安易な食物除去は推奨されない。
正しい診断に基づかない除去や判断に迷う場合は、専門医へ紹介する 53)。
・アトピー性皮膚炎の合併例では、皮膚症状に対する保護者の不安が過剰な
食物除去に至ることがある 88)。皮膚症状があり過剰な食物除去がされているケースでは、スキンケア指導 53)とともに適切な医療機関につなぐ。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

発見の臨界期は、明確に定義できない。しかし、授乳期から離乳期は、アタッチメント（愛着）形成や心の発達の課題への適切な対応が求められるた
め、身体的発育異常を契機として支援的介入を行うことが求められる。
5-10%89)
身体的発育異常を呈さない例でも、乳幼児期に医師の診断に基づかない食

保健指導上の重要性

物除去を行っている保護者は少なくない 90)。食物アレルギーは育てにくさを感じる子の要因の一つであるため、保護者は全般的な育児不安をもつ傾向がある 91)。不安に寄り添い適切な医療につなげることが、児の健康的な成長と育児支援に必要である。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P5)肥満】
スクリーニング対象疾病：[7] 原発性肥満・摂食状況、生活習慣
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など

発
見
手
段

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。

検査等
視診等

身長と体重がそれぞれ正常範囲であっても、体格のバランスに留意する必
要がある。
-

手技

・肥満度 15％以上が続く場合は体格の評価を肥満とする 13)。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも判定と対応

正常と判定する要件である。
・頻度は少ないが、二次性肥満を示唆する所見がある場合は精査が必要であり、医療機関に紹介とする。

発見の臨界期

発見の臨界期は、明確に定義できない。食生活の改善や二次性肥満の早期発・介入効果見および介入を行う意義がある。

1 歳 6 か月児健診 43

発症頻度
保健指導上の重要性

1 歳 6 か月児：約 4％85) 、2 歳 6 か月児：約 10%92)
1 歳 6 か月児から 3 歳児の BMI 増加量で示すことができる幼児早期の early
adiposity rebound が、その後の肥満発症に関連することが示唆されている 93)。
すべての親子を対象とした食生活や生活習慣に関する保健指導が必要である。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P6)大頭】
スクリーニング対象疾病：[8]（−）
・家族歴
問診
発
見
手
段

・妊娠・周産期歴・既往歴など（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

計測値

乳幼身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

・頭囲が 97 パーセンタイル以上、あるいは成長曲線を外れて急激に増加す
る場合は異常と判定する 12)。

判定と対応・進行性の拡大や大泉門閉鎖遅延など、器質的疾患を疑う所見があれば医療機関を紹介とする。
・家族性大頭症は多くみられるが、あくまでも除外診断である 18)。
（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

発見の臨界期

臨界期は原因疾患により異なるが、早期に把握して経過を適切に追うなど・介入効果の対応によって、器質的疾患の見逃しを防ぐことが可能となる。
-

発症頻度
保健指導上の医療機関を紹介とする場合や経過を追う場合は、その意義について、適切な重要性

情報を伝えて指導することが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P7)小頭】
スクリーニング対象疾病：[9]（−）
・家族歴
問診
発
見
手
段

・妊娠・周産期歴・既往歴など（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

計測値

乳児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等
手技

特異顔貌、頭蓋骨形態異常
頭囲 3 パーセンタイル未満は精査を要する 4)。なお、頭囲は眉間の中点と判定と対応

外後頭隆起をつなぐ線にて 0.1cm 単位まで計測する。
（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）

44 1 歳 6 か月児健診

発見の臨界期・介入効果

臨界期は明確でないが、精神発達遅滞、脳性麻痺などを伴う場合は、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。さらに、社会性発達については早期支援が予後を改善する。
-

発症頻度

精神発達遅滞、脳性麻痺などを伴う場合は、親の「育てにくさ」として気付
保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのようきやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D3)指示理解の遅れ、(D5)発語の遅れ、(D6)多動】
スクリーニング対象疾病：[10] 発達遅滞・家族歴・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
問診・日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
「大人のまねをするか」、「玩具や人に興味を示すか」、「簡単なやりとりができるか」、「少し強い言葉で制すると、少し待てるか」など・育児上の困りがないかどうか
-

計測値
検査等

参考：発達検査等
1 歳 6 か月健康診査は子どもにとっては緊張する非日常的な場面である。
このため 1 歳 6 か月健康診査では非日常的な場面に対する子どもの反応、他人である医師への反応、保護者とのアタッチメントを行動観察により評

発
見
手
段

価する。
行動観察の工夫の一例を示す。
子どもを直接診察する前に、子どもが興味を示しそうな玩具を保護者から少し離れた場所に置いておき、子どもを自由にさせておく。医師は保護者からの問診を確認しながら、その間の子どもの行動観察を行う。保護者と親し視診等げに話をすることにより、他者である医師への子どもの警戒心が軽減する。
そのなかで子どもの行動観察を行う。
はじめは保護者の近くから離れないか、少し離れて遊んでは保護者の近くに戻ってくる。保護者から離れて遊んでいる間も、ときどき保護者の方を振り返って大丈夫かどうか確かめる（社会的参照：Social referencing）、玩具への興味や関心を自分から保護者に伝えようとする（誘導的共同注意：
Initiating joint attention）行動が見られるかどうか。
〔次頁に続く〕1 歳 6 か月児健診 45（1）知的発達①言語理解
・絵の指差し（応答の指差し）
絵カード（または絵本）を見せて「わんわんはどれ?」などと質問すると、質問に対して絵を指差して応える（応答の指差しが見られる）かどうか評価する。絵カードがないときは「おめめはどこ?」、「おくちはどこ?」など体の部位を質問する。
・言語指示に従う
積み木などを持たせて、言葉だけで「お母さんにあげてください」や「ないないしてください」（コップに積み木をいれるように）など指示し、簡単な指示に従うことができるか評価する。言葉の指示だけでは指示に従えない
場合、ジェスチャーを加えて「どうぞ」、「ちょうだい」とやりとりができる
ことを確認する。
②言語表出
診察時に発語があればそれを所見とする。または、絵カード（または絵本）をみせて、「これなあに」と聞いて、物の名前を言わせてみる（犬、ねこ、ボール、車など見慣れているものが好ましい）。発語がない場合には保護者からの問診により、有意語の数を確認する。有意語を 3 語以上話せば正常である。
発
見
手
段

手技

（2）社会性・行動の発達①社会性の発達
社会性の発達としては、コミュニケーション能力を診るとよく、以下にその一例を示す。
・こちらからの問いに対する反応（アイコンタクト、動作模倣）
まず、保護者の膝の上に児を座らせる。座ったら児と目を合わせて、「○○ちゃん、こんにちは」と言って頭を下げる。視線があうかどうか、まねて頭を下げるかどうか観察する。
・共同注意の確認
少し慣れてきたら、「はい、どうぞ」と物（積み木やボール）を子どもに手渡す。物を受け取るかどうか、またそのときに子どもの視線が物だけでなく相手にも向けられるかどうか、物をはさんで子どもと興味を共有できるか（共同注意が成立するか）を観察する。
・やりとりの成立
子どもが物をうけとったら、今度は「先生にちょうだい」と言い、物のやりとりができるかどうかを確認する。ジェスチャーを交えてよい。やりとりするときにも視線が合うかどうか、「えらいね!」、「すごいね!」とほめたときに嬉しそうにするか観察する。
②行動の発達
問診で日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。

46 1 歳 6 か月児健診（1）知的発達
応答の指差しが見られない、言語指示が通らない場合は、①聴覚障害、②精、神発達遅滞、③コミュニケーションの発達の遅れ（自閉スペクトラム障害）④養育環境の問題の可能性を考える必要がある。聴覚障害がないかどうかは常に留意が必要である。1 回の評価では不正確なこともあるので、追跡観察を行い、言語発達の遅れが続く場合は療育機関や医療機関を紹介する。
言語理解の遅れに加え、運動発達の遅れ（歩行未開始）、微細運動の遅れ（積み木が積めない）、遊びや基本的な生活行動の発達の遅れ（玩具を用いて遊ぶことができない、スプーンを使って食べる・簡単なお手伝いをするなどの行動が見られない）があれば全般的な精神運動発達遅滞が疑われるので医療機関を紹介する。
1 歳 6 か月児の 90%以上は 3 語以上の有意語を話すので、有意語が 3 語未満の場合は言語表出の遅れと判定する。有意語がないあるいは 2 語以下であっても、言語理解が良く、社会性の発達が良好である（言葉は話さないが、応答の指差しが可能で、視線がよく合い、言語のみの指示に的確に従うことができる）は表出性言語遅滞の可能性が高い。家族歴があればさらに可能性は高まる。通常 3 歳までに言葉表出が伸びることが多く、無理に言語表出判定と対応を促す必要はないが、2 歳時にフォローアップを行い、ことばの発達を確認することが望ましい。
（2）社会性・行動の発達
1 歳 6 か月児は他者を意識し、安心できる他者（特に母親）に対しては、自分の興味・関心を共有しようと積極的に働きかける。名前をよんであいさつをしても視線が合わない、物のみに注意が向き相手に注意を向ける様子（共同注意）が見られない、言語指示のみでなくジェスチャーを交えたやりとりも全く成立しない場合は、 コミュニケーションの発達の遅れ（自閉スペク
トラム障害）が疑われる。この年齢の子どもは緊張してやりとりに応じられないことが良くあるが、これらの様子が目立つ場合は再評価が必要である。
フォローアップを行い、医療機関や療育機関へ紹介する。保護者から普段の様子や育児で気になること・育てにくさがないかどうかを確認することも大切である。
（3）情緒行動
新規場面で玩具のみに興味を示し、全く保護者を参照しない、周囲に関心を示さない場合は、コミュニケーションの発達やアタッチメント形成の問題が考慮されるため、育児状況を確認しフォローアップを検討する。
臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会性

発見の臨界期・介入効果

発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)。

1 歳 6 か月児健診 47

発症頻度

知的障害として、1,000 人に 4 人 26)

保健指導上の子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気重要性付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D3)指示理解の遅れ、(D5)発語の遅れ(D6)多動、(D7)視線の合いにくさ】
スクリーニング対象疾病：[11] 自閉スペクトラム障害・家族歴・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
問診・日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
「大人のまねをするか」、「玩具や人に興味を示すか」、「簡単なやりとりができるか」、「少し強い言葉で制すると、少し待てるか」など・育児上の困りがないかどうか
-

計測値
検査等

参考：発達検査等
1 歳 6 か月健康診査は子どもにとっては緊張する非日常的な場面である。
このため 1 歳 6 か月健康診査では非日常的な場面に対する子どもの反応、

発
見
手
段

他人である医師への反応、保護者とのアタッチメントを行動観察により評価する。
行動観察の工夫の一例を示す。
子どもを直接診察する前に、子どもが興味を示しそうな玩具を保護者から少し離れた場所に置いておき、子どもを自由にさせておく。医師は保護者か視診等らの問診を確認しながら、その間の子どもの行動観察を行う。保護者と親しげに話をすることにより、他者である医師への子どもの警戒心が軽減する。
そのなかで子どもの行動観察を行う。
はじめは保護者の近くから離れないか、少し離れて遊んでは保護者の近くに戻ってくる。保護者から離れて遊んでいる間も、ときどき保護者の方を振り返って大丈夫かどうか確かめる（社会的参照：Social referencing）、玩具への興味や関心を自分から保護者に伝えようとする（誘導的共同注意：
Initiating joint attention）行動が見られるかどうか。

48 1 歳 6 か月児健診（1）知的発達①言語理解
・絵の指差し（応答の指差し）
絵カード（または絵本）を見せて「わんわんはどれ?」などと質問すると、質問に対して絵を指差して応える（応答の指差しが見られる）かどうか評価する。絵カードがないときは「おめめはどこ?」、「おくちはどこ?」など体の部位を質問する。
・言語指示に従う
積み木などを持たせて、言葉だけで「お母さんにあげてください」や「ないないしてください」（コップに積み木をいれるように）など指示し、簡単な指示に従うことができるか評価する。言葉の指示だけでは指示に従えない
場合、ジェスチャーを加えて「どうぞ」、「ちょうだい」とやりとりができる
ことを確認する。
②言語表出
診察時に発語があればそれを所見とする。または、絵カード（または絵本）をみせて、「これなあに」と聞いて、物の名前を言わせてみる（犬、ねこ、
ボール、車など見慣れているものが好ましい）。発語がない場合には保護者からの問診により、有意語の数を確認する。有意語を 3 語以上話せば正常
発
見
手
段

である。
手技

（2）社会性・行動の発達①社会性の発達
社会性の発達としては、コミュニケーション能力を診るとよく、以下にその一例を示す。
・こちらからの問いに対する反応（アイコンタクト、動作模倣）
まず、保護者の膝の上に児を座らせる。座ったら児と目を合わせて、「○○ちゃん、こんにちは」と言って頭を下げる。視線があうかどうか、まねて頭を下げるかどうか観察する。
・共同注意の確認
少し慣れてきたら、「はい、どうぞ」と物（積み木やボール）を子どもに手渡す。物を受け取るかどうか、またそのときに子どもの視線が物だけでなく相手にも向けられるかどうか、物をはさんで子どもと興味を共有できるか（共同注意が成立するか）を観察する。
・やりとりの成立
子どもが物をうけとったら、今度は「先生にちょうだい」と言い、物のやりとりができるかどうかを確認する。ジェスチャーを交えてよい。やりとりするときにも視線が合うかどうか、「えらいね!」、「すごいね!」とほめたときに嬉しそうにするか観察する。
②行動の発達
問診で日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。

1 歳 6 か月児健診 49（1）知的発達
応答の指差しが見られない、言語指示が通らない場合は、①聴覚障害、②精、神発達遅滞、③コミュニケーションの発達の遅れ（自閉スペクトラム障害）④養育環境の問題の可能性を考える必要がある。聴覚障害がないかどうかは常に留意が必要である。1 回の評価では不正確なこともあるので、追跡観察を行い、言語発達の遅れが続く場合は療育機関や医療機関を紹介する。
言語理解の遅れに加え、運動発達の遅れ（歩行未開始）、微細運動の遅れ（積み木が積めない）、遊びや基本的な生活行動の発達の遅れ（玩具を用いて遊ぶことができない、スプーンを使って食べる・簡単なお手伝いをするなどの行動が見られない）があれば全般的な精神運動発達遅滞が疑われるので医療機関を紹介する。
1 歳 6 か月児の 90%以上は 3 語以上の有意語を話すので、有意語が 3 語未満の場合は言語表出の遅れと判定する。有意語がないあるいは 2 語以下であっても、言語理解が良く、社会性の発達が良好である（言葉は話さないが、応答の指差しが可能で、視線がよく合い、言語のみの指示に的確に従うことができる）は表出性言語遅滞の可能性が高い。家族歴があればさらに可能性は高まる。通常 3 歳までに言葉表出が伸びることが多く、無理に言語表出判定と対応を促す必要はないが、2 歳時にフォローアップを行い、ことばの発達を確認することが望ましい。
（2）社会性・行動の発達
1 歳 6 か月児は他者を意識し、安心できる他者（特に母親）に対しては、自分の興味・関心を共有しようと積極的に働きかける。名前をよんであいさつをしても視線が合わない、物のみに注意が向き相手に注意を向ける様子（共同注意）が見られない、言語指示のみでなくジェスチャーを交えたやりとりも全く成立しない場合は、 コミュニケーションの発達の遅れ（自閉スペク
トラム障害）が疑われる。この年齢の子どもは緊張してやりとりに応じられないことが良くあるが、これらの様子が目立つ場合は再評価が必要である。
フォローアップを行い、医療機関や療育機関へ紹介する。保護者から普段の様子や育児で気になること・育てにくさがないかどうかを確認することも大切である。
（3）情緒行動
新規場面で玩具のみに興味を示し、全く保護者を参照しない、周囲に関心を示さない場合は、コミュニケーションの発達やアタッチメント形成の問題が考慮されるため、育児状況を確認しフォローアップを検討する。
臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会性

発見の臨界期・介入効果

発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)。

50 1 歳 6 か月児健診

発症頻度

ICD-10 に基づいて診断した 5 歳までの累積罹患率 27)：1 万人あたり 27.2 人
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D3)指示理解の遅れ、(D5)発語の遅れ】
感覚器の異常【(D29)聴覚の異常】
スクリーニング対象疾病：[12] 聴覚（聴力）障害
・家族歴
問診・妊娠期・周産期歴・聞こえに関する問診票 94)

発
見
手
段

計測値
検査等

参考：発達検査等

視診等
手技（知的発達、社会・行動発達、情緒行動については、精神的発達障害の他疾患の該当項目を参照）
問診結果について、「聞こえに関するプロトコール」にしたがって、パスとリファーを判定する 94)。リファーとした場合には地域の幼児聴覚検査が可

判定と対応

能な耳鼻咽喉科での精密聴覚検査が必要となる。
（知的発達、社会・行動発達、情緒行動については、精神的発達障害の他疾
患の該当項目参照）
・聴覚障害は、早期に発見され適切な支援が行われた場合には、音声言語発達等への影響が最小限に抑えられる。早期発見・早期育を図るために、全て発見の臨界期の新生児を対象として新生児聴覚検査を実施することが重要である 30)。

・介入効果・早期発見により早期支援が開始された聴覚障害児の言語能力が 3 歳では健聴児に近い 31)。
・障害部位により、治療法の適応や効果が異なる。

発症頻度・1,000 出生あたり１人 32)。
・正常新生児からの両側聴覚障害は 1,000 出生あたり１人 33)。
・子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として「育てにくさ」を感じることはどのよ
気付きやすいことが指摘されている 28)。

保健指導上の重要性

うな保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組め
るかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。
・ムンプス難聴を予防するためには、聴覚障害の有無にかかわらず、1 歳以降のワクチン接種を勧奨する意義がある 34)。

1 歳 6 か月児健診 51

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D5)発語の遅れ】
スクリーニング対象疾病：[13] 言語発達遅滞
・家族歴・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
問診・日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
「大人のまねをするか」、「玩具や人に興味を示すか」、「簡単なやりとりができるか」、「少し強い言葉で制すると、少し待てるか」など・育児上の困りがないかどうか
-

計測値
検査等

参考：発達検査等
1 歳 6 か月健康診査は子どもにとっては緊張する非日常的な場面である。
このため 1 歳 6 か月健康診査では非日常的な場面に対する子どもの反応、他人である医師への反応、保護者とのアタッチメントを行動観察により評価する。
行動観察の工夫の一例を示す。
子どもを直接診察する前に、子どもが興味を示しそうな玩具を保護者から少し離れた場所に置いておき、子どもを自由にさせておく。医師は保護者か視診等らの問診を確認しながら、その間の子どもの行動観察を行う。保護者と親しげに話をすることにより、他者である医師への子どもの警戒心が軽減する。
そのなかで子どもの行動観察を行う。

発
見
手
段

はじめは保護者の近くから離れないか、少し離れて遊んでは保護者の近くに戻ってくる。保護者から離れて遊んでいる間も、ときどき保護者の方を振り返って大丈夫かどうか確かめる（社会的参照：Social referencing）、玩具への興味や関心を自分から保護者に伝えようとする（誘導的共同注意：
Initiating joint attention）行動が見られるかどうか。
（1）知的発達①言語理解
・絵の指差し（応答の指差し）
絵カード（または絵本）を見せて「わんわんはどれ?」などと質問すると、質問に対して絵を指差して応える（応答の指差しが見られる）かどうか評価する。絵カードがないときは「おめめはどこ?」、「おくちはどこ?」など体の部位を質問する。
手技

・言語指示に従う
積み木などを持たせて、言葉だけで「お母さんにあげてください」や「ないないしてください」（コップに積み木をいれるように）など指示し、簡単な指示に従うことができるか評価する。言葉の指示だけでは指示に従えない
場合、ジェスチャーを加えて「どうぞ」、「ちょうだい」とやりとりができる
ことを確認する。
〔次頁に続く〕52 1 歳 6 か月児健診②言語表出
診察時に発語があればそれを所見とする。または、絵カード（または絵本）をみせて、「これなあに」と聞いて、物の名前を言わせてみる（犬、ねこ、
ボール、車など見慣れているものが好ましい）。発語がない場合には保護者からの問診により、有意語の数を確認する。有意語を 3 語以上話せば正常である。
（2）社会性・行動の発達①社会性の発達
社会性の発達としては、コミュニケーション能力を診るとよく、以下にその一例を示す。
・こちらからの問いに対する反応（アイコンタクト、動作模倣）
発
見手段

まず、保護者の膝の上に児を座らせる。座ったら児と目を合わせて、「○○ち
手技ゃん、こんにちは」と言って頭を下げる。視線があうかどうか、まねて頭を下げるかどうか観察する。
・共同注意の確認
少し慣れてきたら、「はい、どうぞ」と物（積み木やボール）を子どもに手渡す。物を受け取るかどうか、またそのときに子どもの視線が物だけでなく相手にも向けられるかどうか、物をはさんで子どもと興味を共有できるか（共同注意が成立するか）を観察する。
・やりとりの成立
子どもが物をうけとったら、今度は「先生にちょうだい」と言い、物のやりとりができるかどうかを確認する。ジェスチャーを交えてよい。やりとりするときにも視線が合うかどうか、「えらいね!」、「すごいね!」とほめたときに嬉しそうにするか観察する。
②行動の発達
問診で日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
（1）知的発達
応答の指差しが見られない、言語指示が通らない場合は、①聴覚障害、②精、神発達遅滞、③コミュニケーションの発達の遅れ（自閉スペクトラム障害）④養育環境の問題の可能性を考える必要がある。聴覚障害がないかどうかは常に留意が必要である。1 回の評価では不正確なこともあるので、追跡観察を行い、言語発達の遅れが続く場合は療育機関や医療機関を紹介する。

判定と対応

言語理解の遅れに加え、運動発達の遅れ（歩行未開始）、微細運動の遅れ（積み木が積めない）、遊びや基本的な生活行動の発達の遅れ（玩具を用いて遊ぶことができない、スプーンを使って食べる・簡単なお手伝いをするなどの行動が見られない）があれば全般的な精神運動発達遅滞が疑われるので医療機関を紹介する。

〔次頁に続く〕1 歳 6 か月児健診 53

1 歳 6 か月児の 90%以上は 3 語以上の有意語を話すので、有意語が 3 語未満の場合は言語表出の遅れと判定する。有意語がないあるいは 2 語以下であっても、言語理解が良く、社会性の発達が良好である（言葉は話さないが、応答の指差しが可能で、視線がよく合い、言語のみの指示に的確に従うことができる）は表出性言語遅滞の可能性が高い。家族歴があればさらに可能性は高まる。通常 3 歳までに言葉表出が伸びることが多く、無理に言語表出を促す必要はないが、2 歳時にフォローアップを行い、ことばの発達を確認することが望ましい。
（2）社会性・行動の発達
1 歳 6 か月児は他者を意識し、安心できる他者（特に母親）に対しては、自分の興味・関心を共有しようと積極的に働きかける。名前をよんであいさつ
判定と対応をしても視線が合わない、物のみに注意が向き相手に注意を向ける様子（共同注意）が見られない、言語指示のみでなくジェスチャーを交えたやりとりも全く成立しない場合は、 コミュニケーションの発達の遅れ（自閉スペク
トラム障害）が疑われる。この年齢の子どもは緊張してやりとりに応じられないことが良くあるが、これらの様子が目立つ場合は再評価が必要である。
フォローアップを行い、医療機関や療育機関へ紹介する。保護者から普段の様子や育児で気になること・育てにくさがないかどうかを確認することも大切である。
（3）情緒行動
新規場面で玩具のみに興味を示し、全く保護者を参照しない、周囲に関心を示さない場合は、コミュニケーションの発達やアタッチメント形成の問題が考慮されるため、育児状況を確認しフォローアップを検討する。
臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会性

発見の臨界期・介入効果

発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)。

発症頻度

知的障害として、1,000 人に 4 人 26)
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

54 1 歳 6 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D7)視線の合いにくさ】
感覚器の異常【(D28)視力の異常】
スクリーニング対象疾病：[14] 視覚（視力）障害
・家族歴
・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
問診・日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
「大人のまねをするか」「玩具や人に興味を示すか」「簡単なやりとりができるか」「少し強い言葉で制すると、少し待てるか」など・育児上の困りがないかどうか
-

計測値
検査等

片眼性眼疾患の検出 36)
眼位検査 36)
視診：異常徴候の検出（ペンライトを使用して瞳孔反応をみる。続いて外眼

発
見
手
段

視診等

部・前眼部を注意深く診察する。白色瞳孔（瞳の奥が白い）、羞明、流涙、充血、眼球の大きさの左右差、瞼の異常、瞳孔の形の異常、角膜混濁、瞳孔領白濁などの異常所見があれば眼疾患が疑われる 37)。
固視検査（視反応の左右差を検出）：ペンライトや興味をひく玩具を使用して固視と追視を観察する。一眼を隠したときだけ嫌がるしぐさ（嫌悪反応）がみられる場合や、一眼だけが常に斜視で、斜視でない方の眼を遮閉すると、他眼では固視できずに視線が定まらない場合には、他眼に重症眼疾患がある可能性が高い。

手技

眼位検査：ペンライトを両眼にあてて角膜からの反射を観察し、反射光が瞳孔中心からずれていれば内、外、上、下斜視が疑われる。次に、片眼ずつ遮閉して他眼の動きを観察する。他眼の位置ずれが起これば斜視と判定できる。
（知的発達、社会・行動発達、情緒行動については、精神的発達障害の他疾
患の該当項目参照）
視診にて異常所見のある児、視反応が不良な児、左右眼の視反応に差がある

判定と対応

児、斜視のある児は、早急に眼科での精密検査をすすめる。
（知的発達、社会・行動発達、情緒行動については、精神的発達障害の他疾
患の該当項目参照）
新生児の視力はおおよそ 0.01〜0.02、生後 2 か月頃から急速に発達し、3発見の臨界期・介入効果

歳で 0.5 以上の視力となる。成人と同じレベルに達するのは 8〜9 歳である。視力の発達途上で感受性の高い 0〜2 歳に起こる眼疾患は、発見が遅れると視力予後不良となる 24)。したがって、1 歳 6 か月児健診で把握する意
義が高い。

発症頻度

弱視有病率 2.9%（先天白内障、先天緑内障、先天眼底疾患、網膜芽細胞腫
は、頻度は 1〜2 万人に 1〜3 人）39)

1 歳 6 か月児健診 55

子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D14)胸郭・脊柱の変形】
スクリーニング対象疾病：[15] 漏斗胸
問診
発
見
手
段

家族歴（家族内集積性があり、男児に多い）95)

計測値

-

検査等

-

視診等

座位または立位で正面、側面と背面から胸郭の変形をみる 96)。
-

手技

強度の胸郭変形（鳩胸、漏斗胸、胸郭の大きさに左右差があるなど）は医療判定と対応機関へ紹介する 96)。2〜3 歳までには消失することがあるが、整容的な問題もあるため保護者の精査希望にも配慮する。
臨界期は明確ではない。成人の漏斗胸患者では肺機能が低いとする報告はあり、幼児期の外科的治療による肺機能の向上を示唆する報告がある 95, 97)。

発見の臨界期

一方で、日常生活に支障がある患者はほとんどいないとする意見もある 95)。

・介入効果

また、容姿が他の子どもと異なることが、親子に与える心的負担は大きいことが報告されている 95, 98)。稀に基礎疾患を合併する例があることも含めて、健診で医療機関を紹介する意義はある。

発症頻度
保健指導上の重要性

約 1/1000 人 99)
胸郭変形による心肺機能への影響や、特に男性は人前で上半身裸になる機会もあることから、整容面を不安と感じる保護者もいる 95)。これらの不安に対して、適切な対応が望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D14)胸郭・脊柱の変形】
スクリーニング対象疾病：[16] 側弯症
・既往歴
問診

・家族歴
・側弯症に気づいた時期など

発
見
手
段

計測値
検査等
視診等
手技

乳幼身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）に身長、体重をプロットする。
背面から体幹前屈位で棘突起の配列や肋骨隆起をみる 96)。
-

56 1 歳 6 か月児健診

・全身を診てから局所を診ることが大切である 100)。脊柱変形は、座位または立位で正面、側面と背面から脊柱の変形をみる 96)。脊柱の側弯は、背面から体幹前屈位で棘突起の配列や肋骨の高さの左右差をみる 100)。
・側弯だけでなく、後弯（胸腰椎移行部や腰椎に角状の背側への突出）や前
弯は医療機関へ紹介する 96)。
判定と対応

・幼児期からみられる症候性側弯症は、その程度により全く治療を要さない
ものから幼児期の手術が必要なものまで存在するため、その疑いがある場
合は医療機関を紹介とする 101, 102)。
・特発性側弯症は、その診断された時期により異なった傾向をとる。幼児期を含む 10 歳以下に発症する側弯症では、思春期に発症する側弯症よりも神経系の異常を認める頻度が高いことが報告されている 103)。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

臨界期は原因により異なる。幼児期からみられる側弯症は重症化する場合や合併症を有する場合があるため 101)、早期に把握して医療機関で精査をする意義がある。
先天性側弯症：約 0.1%102)（参考：発症が多い思春期女児で 1～2%101)）
側弯は姿勢が悪いために生じるものではない。年齢や原因に応じて治療法

保健指導上のや予後が異なるが、健診は原因を確定することを目的としていない。健診で重要性は、医療機関を紹介とする際の保護者の不安に寄り添いながら、対応することが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D15)歩行の遅れ】
スクリーニング対象疾病：[17] 運動発達遅滞
・家族歴・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
・日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
「大人のま
問診

ねをするか」「玩具や人に興味を示すか」「簡単なやりとりができるか」「少し強い言葉で制すると、少し待てるか」など

発
見
手
段

・育児上の困りがないかどうか（診察時に保護者から離れることができない場合は、上手に歩くことがで
きるか、歩き方に心配がないかどうかを問診する）
-

計測値
検査等
視診等

参考：発達検査等
・未歩行・ハイガード歩行、歩幅の左右不均衡

1 歳 6 か月児健診 57

運動機能は、身体の粗大運動と、手指の巧緻運動にわけて判定する。
（A）粗大運動発達
・上手に歩くことができるかどうかで判定する。
・おむつのみで歩かせて診察室に入らせる。身体診察後に診察台から保護者
発
見手段のところまで歩くことができるかどうかを確認する。手が肩よりも上に上
手技がっている状態（ハイガード）、手が腰の辺りまで下がってきている状態（ミドルガード）、手が下に下りている状態 （ローガード）の順に歩容としては成熟したものとなる。
（B）巧緻運動・玩具や道具を用途にあわせて操作することができることを確認する。
・色のついた立方体の積み木（1 辺 3cm）を積むことができるかで判定。
・指の使い方、両手の協調、手と目の協調に注目する。
・歩行が未開始の場合、積み木をつまむことができない場合で、神経学的異判定と対応常所見を伴う場合は医療機関を紹介する。
・歩行開始の遅れのみで、精神発達が良好である場合は追跡観察で粗大運動の発達を再評価する。
臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会性

発見の臨界期

発達については早期支援が予後を改善する。

・介入効果

・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。

発症頻度

知的障害として、1,000 人に 4 人 26)
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

58 1 歳 6 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D15)歩行の遅れ、(D16)歩容の異常】
スクリーニング対象疾病：[18] 脳性麻痺
・家族歴・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
・日常生活の中で見られる遊びの発達や生活行動を確認する。
「大人のま
問診

ねをするか」、「玩具や人に興味を示すか」、「簡単なやりとりができるか」「少し強い言葉で制すると、少し待てるか」など・育児上の困りがないかどうか
・発達のマイルストンによる発達レベル
・診察時に保護者から離れることができない場合は、上手に歩くことがで
きるか、歩き方に心配がないかどうか
-

計測値
検査等

参考：発達検査等
・未歩行

発
見
手
段

視診等

・歩く様子をみる（ハイガード歩行、歩幅の左右不均衡、動揺性歩行、墜下性歩行、尖足歩行）（A）粗大運動発達
・上手に歩くことができるかどうかで判定する。
・おむつのみで歩かせて診察室に入らせる。身体診察後に診察台から保護者のところまで歩くことができるかどうかを確認する。手が肩よりも上に上がっている状態（ハイガード）、手が腰の辺りまで下がってきている状態（ミドルガード）、手が下に下りている状態 （ローガード）の順に歩容としては手技成熟したものとなる。
（B）巧緻運動・玩具や道具を用途にあわせて操作することができることを確認する。
・色のついた立方体の積み木（1 辺 3cm）を積むことができるかどうかで判定する。
指の使い方、両手の協調、手と目の協調に注目する。
（知的発達、社会性・行動の発達については、該当項目を参照）
・歩行が未開始の場合、積み木をつまむことができない場合で、神経学的異常所見を伴う場合は医療機関を紹介する。
・歩行開始の遅れのみで、精神発達が良好である場合は追跡観察で粗大運動の発達を再評価する。

判定と対応・歩容の異常として、発育性股関節形成不全、くる病、O 脚などでみられる動揺歩行、脚長差のある例にみられる墜下性歩行、尖足歩行など異常があれば医療機関へ紹介する。発育性股関節形成不全例でも疼痛はなく、走ることもできる。
（知的発達、社会性・行動の発達については、該当項目を参照）

1 歳 6 か月児健診 59

臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会性
発見の臨界期

発達については早期支援が予後を改善する。

・介入効果

・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。

発症頻度

国内：1,000 出生あたり 1.7 人、海外：1,000 出生あたり 3 人 40, 41)
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D17)O 脚】
スクリーニング対象疾病：[19] くる病
問診

発
見
手
段

計測値

・食生活を含む生活習慣・既往歴など乳幼身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）に身長、体重をプロットする。
-

検査等
・歩行の遅れの有無や歩容の確認
視診等

・前額部突出の有無
・胸郭や脊柱の変形の有無を確認

手技

膝関節の離解の程度
・子どもの下肢の内・外反アライメントは成長により変化し、標準的には生
後 1 歳 6 か月〜2 歳頃までは O 脚で、その後に X 脚となり、7 歳頃で成人の下肢アライメントに近くなる 104)。

判定と対応・立位又は仰臥位で左右の足関節内果部をつけた状態で、両膝関節に 3 横指の離開がみられた例は、家庭で経過観察し増悪したら医療機関で精査するように指導する 94)。4 横指以上の例は、医療機関へ紹介する。
・低身長、左右の膝形態の差異、動揺歩行、胸郭や脊柱の変形がある例は、医療機関へ紹介とする。

発見の臨界期

発見の臨界期は明確に定義できない。しかし、生理的 O 脚、くる病、Blount病などの鑑別には単純 X 線撮影などが必要であり 104)、成長障害の進行予防

・介入効果

や早期治療のため、1 歳 6 か月児健診で把握する意義がある。

発症頻度

国内疫学調査 105)：9/100,000
・VD 欠乏症のリスク因子として、日光照射不足、母乳栄養、食物アレルギ

保健指導上の重要性ーに対する不適切な食事制限があるため、保護者に対する適切な保健指導が必要である 106)。
・くる病の把握だけでなく、生理的な O 脚、X 脚に関する保護者の不安への対応も必要である。

60 1 歳 6 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：感覚器の異常【(D27)眼位の異常】
スクリーニング対象疾病：[20] 斜視
問診
発
見
手
段

・視線が合いますか・目つきや目の動きがおかしいと思ったことがありますか
-

計測値
検査等

眼位検査 36)-

視診等

眼位検査：ペンライトを両眼にあてて角膜からの反射を観察。反射光が瞳
手技

孔中心からずれていれば内、外、上、下斜視が疑われる。次に、片眼ずつ遮閉して他眼の動きを観察。他眼の位置ずれが起これば斜視と判定。
斜視には様々な種類があり、原因によって治療が異なる 38)。緊急性のある判定と対応

眼疾患や全身疾患に起因する場合もある。斜視のある児は、早急に眼科での精密検査をすすめる 36)。
新生児の視力はおおよそ 0.01〜0.02、生後 2 か月頃から急速に発達し、3発見の臨界期・介入効果

歳で 0.5 以上の視力となる。成人と同じレベルに達するのは 8〜9 歳である。視力の発達途上で感受性の高い 0〜2 歳に起こる眼疾患は、発見が遅れると視力予後不良となる 24)。乳幼児に起きる斜視の治療目標は、正常両眼視機能の獲得であり 38)、早期に適切な医療につなげる意義がある。

発症頻度
保健指導上の重要性

2～6%38)
医療機関を紹介する際には、過剰な不安を保護者に与えない説明が求められる。ケースに応じた、多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：皮膚疾患【(D37)アトピー性皮膚炎】
スクリーニング対象疾病：[21] アトピー性皮膚炎
問診
発
見
手
段

・日常のスキンケア方法
・医療機関受診の有無など

計測値

-

検査等

-

視診等

頬、額、頭部の露出部や頸部、腋窩、肘窩、膝窩などの間擦部、さらに胸腹部、背部、四肢、臀部の皮膚所見-

手技

・既医療となっている例が多いが、スキンケアが不十分な例や不適切な例がある。該当する場合は、適切な医療機関を紹介する。
・かゆみが強い湿疹が特徴的な場所（幼児期以降は眼周囲・耳介周囲・頸部判定と対応や四肢屈曲部）に見られ、慢性、反復的な経過がある場合はアトピー性皮膚炎の可能性を考える 107)。しかし、湿疹の原因は多様なので、健診の場のみで診断はせず、基本的なスキンケアの指導 53)を行い、適切な医療機関の受診をすすめる。

1 歳 6 か月児健診 61

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

発見の臨界期は明確に定義できない。しかし、アトピー性皮膚炎がある児に食物アレルギー、気管支喘息等のアレルギー疾患の発症確率が高いことか
ら、適切なスキンケアを行うことは有用である 53)。
9.8%107)
・湿疹とアレルギー性疾患の関連性が指摘されており、適切なスキンケアを早期に行う意義がある 53)。

保健指導上の・保護者のなかには、標準的なステロイド外用薬を用いた薬物療法に対する重要性

誤った知識や不安があるために、スキンケアが不十分になる場合がある。また、標準的な治療や指導を行わない医療機関も存在する。多職種によって保護者の不安や育児環境などに寄り添った支援的な保健指導を行う。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D49)腹部腫瘤】
スクリーニング対象疾病：[22] 神経芽腫
問診
発
見
手
段

お腹が張ってきましたか？

計測値

-

検査等

-

視診等

腹部全体を触診
-

手技
判定と対応

初期はほとんど無症状であるが、腹部に発生した場合は腹部腫瘤として発見されることが多い 62)。該当する場合は、医療機関を紹介とする。
一般に、神経芽腫は年齢、病期などの予後因子から悪性度を判定し、治療発見の臨界期・介入効果の選択を行っている 62)。1 歳以降では、診断時にすでに腫瘍が切除不能と判断される例や、骨・遠隔リンパ節への転移を伴う例が 75%を超えるため、強い治療が必要になる。したがって、健診によって少しでも早く発見して、専門的診断や治療を受けることが望まれる。

発症頻度7000 出生に 1 人（神経芽腫の約 40%が乳児期、大部分が乳幼児期）63)
幼児期に発見される神経芽腫は、乳児期と比較すると進行例や MYCN 増

保健指導上の重要性

幅例が多い 62)。また、病期にかかわらず、腫瘍性疾患に対する保護者の不安は大きいと考えられる。健診では疑い例として医療機関への紹介となるが、健診時の説明だけでなく治療中も含めて保護者の不安を考慮した支援
的なかかわりが望まれる。

62 1 歳 6 か月児健診

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D49)腹部腫瘤】
スクリーニング対象疾病：[23] Wilms 腫瘍
問診
発
見
手
段

お腹が張ってきましたか？

計測値

-

検査等

-

視診等

腹部全体を触診
-

手技
判定と対応

無症状の腹部腫瘤として発見されることが多い 62)。該当する場合は、医療機関を紹介とする。
近年、Wilms 腫瘍（腎芽腫）の治療成績は著しく向上している 64)。また、発見の臨界期

Wilms 腫瘍（腎芽腫）の 10%は多発奇形症候群に発生するため、各症状に・介入効果ついて対応を要する場合もある。したがって、健診による適切な発見と専門的診断を受ける意義が高い。

発症頻度

約 1 万人に 1 人（Wilms 腫瘍（腎芽腫）の 75%が 3 歳までに発症）64)
Wilms 腫瘍（腎芽腫）は、全病期の 5 年生存率が約 90%と良好な成績が得られている 64)。しかし、再発腫瘍症例や晩期障害に対する医療には、改保健指導上の善の余地が残されている。このため、治療成績にかかわらず、腫瘍性疾患

重要性の治療に対する保護者の不安は大きいと考えられる。健診では疑い例として医療機関への紹介となるが、健診時の説明だけでなく治療中も含めて保護者の不安を考慮した支援的なかかわりが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D50)そけいヘルニア】
スクリーニング対象疾病：[24] そけいヘルニア
問診
発
見
手
段

・そけい部の膨隆を把握した時期、還納・過去の受診での指示内容など

計測値

-

検査等

-

視診等

視診・触診によりそけい部などの腫脹がないか確認-

手技

視診、触診で腫脹を把握し、医療機関（地域の事情を考慮すべきであるが、判定と対応小児外科）を紹介とする。多くは腸管が脱出しており、還納時に「グジュグジュ」とした腸管を押し戻す感触がある 65)。大網の脱出であれば一塊とした腫瘤様、卵巣の脱出であれば小指頭大の腫瘤として触知される。

発見の臨界期

自然閉鎖の可能性が低く嵌頓のリスクがあるため、健診で介入する意義が

・介入効果

ある。

発症頻度

小児の 1～4%（そのうち両側発生は 10%）65)

保健指導上の医療機関を紹介とする際は、受診予定日より前に、そけい部の膨隆が固く容重要性易に還納できない場合は、直ちに小児外科を受診することを伝える 65)。

1 歳 6 か月児健診 63

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D51)臍ヘルニア】
スクリーニング対象疾病：[25] 臍ヘルニア
問診
発
見
手
段

・出現時期
・治療経過など

計測値

-

検査等

-

視診等

視診・触診による臍ヘルニアおよび余剰皮膚の大きさ、性状の評価など-

手技

90%前後の臍ヘルニアは腹部の筋肉が発育してくる 1 歳頃までに自然に軽判定と対応

快する 69)。1〜2 歳を超えてもヘルニアが残っている場合や、ヘルニアは治っても余剰皮膚が飛び出したままの場合（臍突出症）、保護者の希望がある場合は医療機関を紹介とする。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

1〜2 歳を超えてもヘルニアが残っている場合や、余剰皮膚が飛び出したままの場合（臍突出症）は、外科的治療が必要になる場合がある 69)。したがって、1 歳 6 か月児健診で医療機関への紹介の必要性を評価する意義がある。
4〜10%69)
・医療機関を紹介する際には、過剰な不安を保護者に与えない説明が求めら

保健指導上の重要性れる。
・低出生体重児では腹筋が未発達であるため、発生頻度が高い 7, 69)。低出生体重児の保護者には、その育児に伴う不安をもつ者が少なくない 7)。したがって、多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが求められる。

カテゴリー【診察所見項目】：泌尿生殖器系疾患【(D54)停留睾丸】
スクリーニング対象疾病：[26] 停留精巣

発
見
手
段

問診

-

計測値

-

検査等

-

視診等

-

手技
判定と対応

両側陰嚢内に精巣を触知できるか、できない時は鼠径部から軽く圧迫し触知できるかを確認。
精巣を触知しない場合や挙上したままの場合は、医療機関へ紹介とする。
・1 歳前後から 2 歳までの手術が望まれる。

発見の臨界期・介入効果

・停留精巣の早期発見により、父性獲得率が改善する可能性がある 71)。適切な時期に精巣固定術を受けることで、腫瘍発生のリスクは一般集団を越えないと報告されている。また、手術により陰嚢内に精巣が存在すること
で、腫瘍発生時の診断・治療の遅れが回避できる。

発症頻度

出生時約 4%、生後 3 か月で自然下降により約 1%に低下 72)

保健指導上の医療機関を紹介する際には、過剰な不安を保護者に与えない説明が求めら

重要性

れる。

3 歳児健診

66 3 歳児健診

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P2)低身長】
スクリーニング対象疾病：1 SGA（small-for-gestational age）性低身長
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・出生体重及び身長
・摂食状況
・家族歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

顔貌異常や小奇形、身体のプロポーションなど（染色体異常、骨系統疾患などの器質的疾患の存在を考慮して）。
-

手技

・SGA の定義に身長を加えるかは見解が一致していないが、WHO のICD-10、日本小児科学会、日本産婦人科学会では、身長と体重が 10 パーセ
ンタイル未満の状態と定義している。SGA のうち暦年齢 2 歳までに身長が-2SD 以上にならない場合を、SGA 性低身長とする 77)。一方で、一般的には、
３パーセンタイル（−2SD）以下の場合を低身長と定義する。
・3 歳児健診時の計測値だけではなく、乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）で成長の経過を評価する。計測値や成長率だけでなく、周産期異常の判定と対応有無、身体のプロポーション、体重増加などを含めて、健診としての判定を行う 1, 2)。
・体重増加不良が先行していることが明らかな場合は、摂食状況を確認する。
・染色体異常や内分泌疾患などによる低身長（Turner 症候群、Prader-Willi
症候群、甲状腺機能低下症など）も考慮が必要。染色体異常や内分泌疾患では、低身長に成長率低下を伴うことが多い 3, 78)。
・幼児の身長は計測しにくいため、測定誤差が生じることがある。身長が適切な条件で測定されているかにも注意すべきである 3)。
・SGA 性低身長症では治療開始条件を満たせば、成長ホルモン（GH）治療を開始できる 79)。また、3 歳前後で GH 分泌試験を行い、GH 分泌不全性低身長を併存していないか確認する。
・SGA 性低身長症児は低身長だけでなく、生活習慣病や軽度の発達遅滞な発見の臨界期

どの合併が認められること、QOL が低いことなどの課題がある 77)。低身長・介入効果をきたす疾患は SGA 性低身長症だけではなく、稀な疾患の鑑別を含めた精査や治療の適応を評価する必要がある。
・このため、3 歳児健診で SGA 性低身長症を疑う場合は、医療機関を紹介することで、SGA 性低身長症の対応やその他の器質的疾患の見逃しを防ぐことが可能となる。

発症頻度2.3%～10%72)

3 歳児健診 67

・低身長を手がかりにして早期診断しなければ、重大な結果をもたらす疾患を見落とさないことが重要である。しかし、低身長は、連続的に分布している集団の計測値を一定の基準で分けて定義しているため、一般小児の中に一定の頻度で存在する。体格が小さいことを気にしている保護者に過剰な心配
保健指導上の重要性を与えない説明も同時に求められる 3)。出生時からの経過などから総合的に異常所見ではないと判断する場合は、小児の体格には幅があること、「標準的なカーブに沿って成長している」ことが大切であることを伝えると良い。
・成長ホルモンの分泌を促すサプリメントやカルシウム製剤などが、身長を伸ばす効果があるように宣伝されているが、これらには効果がない 80)。不安には傾聴しながら、子どもの健全な成長に重要なことは、適切な食事、運動、睡眠であることを含めて説明すると良い 3)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P2)低身長】
スクリーニング対象疾病：2 成長ホルモン分泌不全症
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・出生体重及び身長
・摂食状況
・家族歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

重症型では、前額部突出、鞍鼻、鼻根部平定といった特異顔貌を呈する。

手技

・一般的には、３パーセンタイル（−2SD）以下の場合を低身長と定義する。
・3 歳児健診時の計測値だけではなく、乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）で成長の経過を評価する。3 パーセントタイル（または-2SD）以下である場合は、成長率、周産期異常の有無、身体のプロポーション、体重増加などを含めて、健診としての判定を行う 1, 2)。

判定と対応

・体重増加不良が先行していることが明らかな場合は、摂食状況を確認する。
・染色体異常や内分泌疾患などによる低身長（Turner 症候群、Prader-Willi症候群など）も考慮が必要。染色体異常や内分泌疾患では、低身長に成長率低下を伴うことが多い 3)。
・幼児の身長は計測しにくいため、測定誤差が生じることがある。身長が適切な条件で測定されているかにも注意すべきである 3)。
成長ホルモン分泌不全は、重症型や未治療の例では低身長だけでなく体脂肪発見の臨界期・介入効果

増加、脂質異常症などにより、動脈硬化性疾患のリスクが高まる 171)。また、
その他の下垂体ホルモンの分泌不全を伴う複合型下垂体機能低下症や、器質的疾患が原因である例も存在する。従って、早期に医療機関に紹介する意義
が高い。

発症頻度

1 万人あたり、男児 2.14 人 女児、0.71 人 106)

68 3 歳児健診

保健指導上の・早期発見・早期介入によって、小児期の QOL が改善するだけでなく、将重要性

来の生活習慣病の予防や器質的疾患の見逃しを防ぐ意義がある 21)。
・低身長を手がかりにして早期診断しなければ、重大な結果をもたらす疾患を見落とさないことが重要である。しかし、低身長は、連続的に分布している集団の計測値を一定の基準で分けて定義しているため、一般小児の中に一定の頻度で存在する。体格が小さいことを気にしている保護者に過剰な心配を与えない説明も同時に求められる 3)。出生時からの経過などから総合的に異常所見ではないと判断する場合は、小児の体格には幅があること、「標準的なカーブに沿って成長している」ことが大切であることを伝えると良い。
・成長ホルモンの分泌を促すサプリメントやカルシウム製剤などが、身長を伸ばす効果があるように宣伝されているが、これらには効果がない。不安には傾聴しながら、子どもの健全な成長に重要なことは、適切な食事、運動、睡眠であることを含めて説明すると良い 3, 80)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P3)高身長】
スクリーニング対象疾病：3（−）
・妊娠・周産期歴
問診
発
見
手
段

・出生体重及び身長
・家族歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

顔貌異常や小奇形等（染色体異常を考慮する場合）。
-

手技

・身長が 97 パーセンタイル以上の状態を指す。3 歳児健診時のみではなく、成長曲線で判定する。急激な変動がみられないことも、正常と判定する要件
である 12)。身長が正常範囲であっても、体格のバランスに留意する必要があ
判定と対応

る 81)。
・多くは器質的原因がない、体質性、家族性高身長である 82)。Marfan 症候群や Klinefelter 症候群、その他の稀な疾患の可能性を考慮して診察する必要がある。

発見の臨界期・発見の臨界期は、明確に定義できない。

・介入効果

・基礎疾患の存在を疑う症例をスクリーニングする意義がある。
（参考）

発症頻度

Marfan 症候群 83) 1/5000 人
Klinefelter 症候群 84) 1/1000 人（男性のみ）

保健指導上の体質性、家族性高身長は経過観察となる。経過観察や医療機関を紹介とする

重要性

場合は、過剰な不安を保護者に与えない説明が求められる。

3 歳児健診 69

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】
スクリーニング対象疾病：4 低出生体重児・妊娠・周産期歴
・出生体重
問診

・家族歴
・摂食状況、生活習慣など

発
見
手
段

（精神発達・運動発達については、各カテゴリーの疾患参照）
計測値

乳幼児身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

・肥満度-15％未満が続く場合や、体重が正常範囲内であっても、急激な変動がある場合は経過観察とする81)。体重が正常範囲であっても、体格のバランスに留意する必要がある。
・低出生体重児が抱えるリスクは一律ではないため、健診対象児がどのような低出生体重児であるかを正確に評価する必要がある 5)。

判定と対応

・低出生体重児の身体発育は、遺伝的素因・子宮内の発育状況・合併症の有無などにより規定される。一般的には、出生体重が小さいほど catch up
するのに時間を要し、2 歳で catch up しない子どもは学童期まで小柄なことが多い 5)。
・発達の評価は修正月齢を用いる 5)。特に在胎週数の短い子ども（在胎 28
週未満）では、2～3 歳まで修正月齢を用いる。
・発見の臨界期は、明確に定義できない。

発見の臨界期・出生体重が小さいほど、修正月年齢を用いても発育値を下回ることが多・介入効果

く、catch up は遅くなる。しかし、乳幼児健診で介入することは、児の成長発達だけでなく親子を支援する効果が期待できる。

発症頻度

正期産児に占める低出生体重児の割合 8)：6.0%
・低出生体重児や早産児の保護者は自責の念をもつものが少なくない 7)。多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが求められる。
・子どもに発達の遅れがある場合、親は「育てにくさ」を感じやすい 28)。

保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。
・摂食嚥下機能の発達が遅い例があり、小児歯科医師や言語聴覚士等との連携も考慮する 9)。

70 3 歳児健診

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】
スクリーニング対象疾病：5 育児過誤・妊娠・周産期歴・出生体重・摂食状況、生活習慣・予防接種歴
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安

発
見
手
段

・保護者の生活や既往歴など
・母子健康手帳に保護者が記載した言葉は、育児不安などを推測する重要な手がかりになる 10)。
計測値

乳幼児身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。

検査等

-

視診等

-

手技

・肥満度-15％未満が続く場合や、体重が正常範囲内であっても、急激な変動がある場合はやせとする81)。体重が正常範囲であっても、体格のバランスに留意する必要がある。
・体重が標準体重の 60%未満であることは、重度栄養障害の指標となる 11)。
また、身長や頭囲を含めた成長曲線の評価を行う。
・体重増加不良は体が必要としている栄養より、摂取する栄養が少ない不均衡によって生じる栄養障害である。その原因として①栄養摂取量不足、②栄養吸収障害、③エネルギー消費亢進や利用障害などがある 11, 12)。器質的疾患を含む子どもの要因だけでなく、保護者の要因、相互関係の要因、育児環境の要因が考えられる。

判定と対応

・既に支援をしている事例では、事前カンファレンスの情報を医師と共有して、診察や保健指導で対応する。一方、医師は事後カンファレンスに参加できない場合が多いため、診察で把握した所見は保健師に伝える連携が重要である。
・医療機関委託で健康診査を実施している場合も、親子の心理社会的リス
クを把握した場合は市町村と情報共有しながら支援を行える体制を構築すべきである。
・体重増加不良の 50〜80%は器質的疾患がない、栄養摂取量の不足による状態である 11)。しかし、体重増加不良が認められた場合は、まず全般的な月齢に随伴する発達の評価等が重要である。さらに、問診と診察で系統別に器質的疾患の疑いを評価する。器質的疾患が否定できない場合は、医療機関を紹介とする。

3 歳児健診 71

発見の臨界期・介入効果

発見の臨界期は、明確に定義できない。しかし、授乳期から離乳期は、ア
タッチメント（愛着）形成や心の発達の課題への適切な対応が求められるため、身体的発育異常を契機として支援的介入を行うことが求められる。

発症頻度（参考）1 歳 6 か月児で肥満度-15%未満：約 1％85)

保健指導上の

体重増加不良に至る子どもの保護者には、体重増加が得られないことや、重要性思うように摂取してくれないことへの悩みや罪悪感を感じる場合や、育児環境が整備できないなかで工夫をしている場合がある 11)。さらに、これらの保護者が感じる「育てにくさ」が、誤った育児情報や複数の支援者からの一貫性がない意見により増強していることもある。保健医療従事者が保護者に寄り添い、要因に合わせた支援をすることで、保護者が対応方法を理解し実践することができ、少しずつ自信を持つようになる 11, 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】、皮膚疾患【(D38)傷跡、打撲痕等】
スクリーニング対象疾病：6 こども虐待（児童虐待）
・妊娠・周産期歴・出生体重・摂食状況、生活習慣・予防接種歴
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など

発
見
手
段

・皮膚所見の発生経緯
・母子健康手帳に保護者が記載した言葉は、育児不安などを推測する重要な手がかりになる 10)。
計測値

・乳幼児身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。
--

検査等
視診等

・傷跡、出血斑、打撲痕等の有無、発生部位、色調、形状など
・着衣の状態など-

手技

・肥満度-15％未満が続く場合や、体重が正常範囲内であっても、急激な変動がある場合はやせとする81)。
・医学的にも法的にも、子ども虐待（児童虐待）を疑う場合は、ただちに適切な対応が必要である。
判定と対応・市町村が妊娠期からハイリスクケースとして把握している場合があり、多職種間で対象事例について情報共有する。事前カンファレンスの情報を医師と共有して、診察や保健指導で対応する。一方、医師は事後カンファレンスに参加できない場合が多いため、診察で把握した所見は保健師に伝える連携が重要である。
〔次頁に続く〕72 3 歳児健診

判定と対応・発達の評価だけでなく、体表面視診等で身体的虐待を疑う所見の有無を把握し、親子の関係性を観察する。身体所見がある場合は、発生時期や状況を保護者に確認する。視診では、特に目立たない臀部や大腿内側の所見、複数の外傷や外傷跡、明らかな皮膚の汚れを伴う場合などは、虐待の可能性を考える。
・アトピー性皮膚炎の重症患者では、やせを合併する。この背景には、保護者がステロイド忌避によって適切な医療機関を受診しない医療ネグレク
トに該当する場合もある。健康診査で発見した場合は、多職種が連携して保護者の不安に寄り添いながら、適切な医療機関につなげる。

発見の臨界期

子ども虐待（児童虐待）を疑う場合は、ただちに市町村の保健行政と相談・介入効果の上、子ども家庭相談センター等へ連絡するなど、組織としての対応を行うことが重要である。
-

発症頻度
保健指導上の・虐待の疑いがある場合に乳幼児健診で介入することは、児の安全や健や重要性

かな成長を担保するだけでなく、育児上の困難等について助けを求めている保護者を支援することになる。
・妊娠期に把握された虐待が危惧される状況が継続することがあり、妊娠期からの切れ目のない支援のためにも乳幼児健診が重要な役割を担う。
・受診者の異常発見だけでなく、未受診者対応の標準化を考えた、多機関
や市町村間連携の構築による対策が重要である 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P4)やせ】
スクリーニング対象疾病：7 食物アレルギー・出生体重・摂食状況、生活習慣
問診
発
見
手
段

・原因とされる食物、除去の根拠と程度、さらに除去指示者
・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。
-

検査等
視診等
手技

アトピー性皮膚炎の有無、程度-

3 歳児健診 73

・体重が 3 パーセンタイル未満で、成長曲線を外れて体重増加が停滞または減少する場合は、体重増加不良とする。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも正常と判定する要件である 12)。
・食物除去や乳・魚の除去は、体重増加不良だけでなく身長の低下をきた
すことがある 86 ,87)。体重だけでなく、体格のバランスとして評価する。
判定と対応

・食物アレルギーの食事指導の大原則は「正しい診断に基づく必要最小限の食物除去」であり、感作のみを理由とするなど、安易な食物除去は推奨されない。
正しい診断に基づかない除去や判断に迷う場合は、専門医へ紹介する 53)。
・アトピー性皮膚炎の合併例では、皮膚症状に対する保護者の不安が過剰な食物除去に至ることがある 88)。皮膚症状があり過剰な食物除去がされているケースでは、スキンケア指導 53)とともに適切な医療機関につなぐ。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

発見の臨界期は、明確に定義できない。しかし、授乳期から離乳期は、ア
タッチメント（愛着）形成や心の発達の課題への適切な対応が求められるため、身体的発育異常を契機として支援的介入を行うことが求められる。
5-10%89)
身体的発育異常を呈さない例でも、乳幼児期に医師の診断に基づかない食

保健指導上の重要性

物除去を行っている保護者は少なくない 90)。食物アレルギーは育てにくさを感じる子の要因の一つであるため、保護者は全般的な育児不安をもつ傾向がある 91)。不安に寄り添い適切な医療につなげることが、児の健康的な成長と育児支援に必要である。

カテゴリー【診察所見項目】：身体的発育異常【(P5)肥満】
スクリーニング対象疾病：8 原発性肥満・摂食状況、生活習慣
問診・育児の支援者や情報源
・育児不安・保護者の生活や既往歴など

発
見
手
段

計測値

乳幼児身体発育曲線（平成12 年調査に基づく発育曲線）と肥満度曲線に計測値をプロットする。
-

検査等

・身長と体重がそれぞれ正常範囲であっても、体格のバランスに留意する
視診等必要がある。
・視診で肋骨や鎖骨が見えないくらいの体格では、おおよそ 20％くらいの肥満度となる。
-

手技

・肥満度 15％以上が続く場合は体格の評価を肥満とする 13)。成長曲線に急激な変動が見られないことや、肥満度が-15％から+15％以内であることも判定と対応

正常と判定する要件である。
・頻度は少ないが、二次性肥満を示唆する所見がある場合は精査が必要であり、医療機関に紹介とする。

74 3 歳児健診発見の臨界期

発見の臨界期は、明確に定義できない。食生活の改善や二次性肥満の早期・介入効果発見および介入を行う意義がある。

発症頻度

参考：2 歳 6 か月児：約 10%92)

保健指導上の重要性

1 歳 6 か月児から 3 歳児の BMI 増加量で示すことができる幼児早期の early
adiposity rebound が、その後の肥満発症に関連することが示唆されている 93)。
すべての親子を対象とした食生活や生活習慣に関する保健指導が必要である。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D3)指示理解の遅れ、(D5)発語の遅れ、(D6)多動】
スクリーニング対象疾病：9 発達遅滞・家族歴・妊娠期・周産期歴
問診・発達のマイルストンによる発達レベル
・日常生活の中で遊びや会話におけるやり取りが成立する、相手を見て必要な要求を伝えることができる、また親から離れて同年齢の子どもと一緒に遊べるなどを確認する。
-

計測値
検査等

参考：発達検査等-

視診等（1） 認知発達発
見手段①大小のりんごの絵を見せて、その大小を尋ね指差しさせる。
②電車の絵を見せて、その長短を尋ね指差しさせる。
③積み木を 2 個と 4 個を別々に積んで、その高低を尋ね指差しさせる。
④色つきの自動車（赤、青、黄、緑）の 4 色を見せて、色を尋ね指差しさせる。
手技（2） 言語発達①子どもに名前と年齢を尋ねて答えさせる。
②今日は誰と一緒に来たのかを尋ねて答えさせる。
③家庭での様子（遊びや食事で好きなものなど）あるいは保育所での様子を尋ねて答えさせる。
④6 つの絵（ねこ、りんごなど身近なもの）を見せて、その名前を答えさせる。

3 歳児健診 75（1） 認知発達
3 歳で大小と長短が理解できない場合には、明らかに理解力の遅れが疑われるので医療機関を紹介する。高低が理解できない、あるいは 4 色のうちい
くつか答えられない場合には経過観察とする。3 歳 6 か月以降では、高低が理解できない場合や 4 色のすべてが答えられない場合には理解力の遅れが疑われるので医療機関を紹介する。

判定と対応（2） 言語発達
3 歳で自分の名前と年齢が答えられない場合や二語文が話せないときは、言葉の遅れとして医療機関や療育機関を紹介する。絵の呼称の正答数が 3 つ
以下、誰と来たのかが答えられない、あるいは家庭や保育所での様子が答えられない場合には経過観察するとよい。3 歳 6 か月の場合には絵の呼称の正答数が 3 つ以下、あるいは誰と来たのかが答えられない場合には医療機
関や療育機関を紹介する。
話すことはできるが、尋ねたことに答えることができず会話が成立しにくい場合には自閉スペクトラム障害を疑う必要があるので留意する。

発見の臨界期

臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会・介入効果

性発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)。

発症頻度

知的障害として、1,000 人に 4 人 26)

保健指導上の子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気重要性付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D3)指示理解の遅れ、(D5)発語の遅れ、(D6)多動、(D7)視線の合いにくさ】
スクリーニング対象疾病：10 自閉スペクトラム障害・家族歴・妊娠期・周産期歴
問診
発
見
手
段

・発達のマイルストンによる発達レベル
・日常生活の中で遊びや会話におけるやり取りが成立する、相手を見て必要な要求を伝えることができる、また親から離れて同年齢の子どもと一緒に遊べるなどを確認する。
。
-

計測値
検査等
視診等

参考：発達検査等-

76 3 歳児健診

（1） 認知発達①大小のりんごの絵を見せて、その大小を尋ね指差しさせる。
②電車の絵を見せて、その長短を尋ね指差しさせる。
③積み木を 2 個と 4 個を別々に積んで、その高低を尋ね指差しさせる。
④色つきの自動車（赤、青、黄、緑）の 4 色を見せて、色を尋ね指差しさ
せる。
発
見
手
段

（2） 言語発達
手技①子どもに名前と年齢を尋ねて答えさせる。
②今日は誰と一緒に来たのかを尋ねて答えさせる。
③家庭での様子（遊びや食事で好きなものなど）あるいは保育所での様子を尋ねて答えさせる。
④6 つの絵（ねこ、りんごなど身近なもの）を見せて、その名前を答えさせる。
（3） 情緒行動
待合での遊びの状況や診察時の行動観察（1） 認知発達
3 歳で大小と長短が理解できない場合には、明らかに理解力の遅れが疑われるので医療機関を紹介する。高低が理解できない、あるいは 4 色のうちい
くつか答えられない場合には経過観察とする。3 歳 6 か月以降では、高低が理解できない場合や 4 色のすべてが答えられない場合には理解力の遅れが疑われるので医療機関を紹介する。
（2） 言語発達
3 歳で自分の名前と年齢が答えられない場合や二語文が話せないときは、言葉の遅れとして医療機関や療育機関を紹介する。絵の呼称の正答数が 3 つ
以下、誰と来たのかが答えられない、あるいは家庭や保育所での様子が答えられない場合には経過観察するとよい。3 歳 6 か月の場合には絵の呼称の判定と対応正答数が 3 つ以下、あるいは誰と来たのかが答えられない場合には医療機
関や療育機関を紹介する。話すことはできるが、尋ねたことに答えることができず会話が成立しにくい場合には自閉スペクトラム障害を疑う必要があるので留意する。
（3） 医師を見ることがない、簡単な指示に従えずじっとしていない、簡単な会話ややり取りが成立しない場合には医療機関や療育機関を紹介する。保護者を参照しなかったり、友達と遊ぶことが少なく一人遊びが多かったりする場合には社会性やコミュニケーションの問題が疑われるので、追跡観察にするとよい。
ただし健康診査という非日常場面での出来事であることにも留意する必要がある。とくに物怖じする子どもであったり、恥ずかしがる子どもであったりする場合では医師を見ることや会話ができないこともあるため、保護者に家庭や保育所でも同様のことがあるかを確かめるとよい。

3 歳児健診 77

臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会
発見の臨界期・介入効果

性発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 14)。

発症頻度

ICD-10 に基づいて診断した 5 歳までの累積罹患率 27)：1 万人あたり 27.2 人
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D3)指示理解の遅れ、(D5)発語の遅れ】
感覚器の異常【(D29)聴覚の異常】
スクリーニング対象疾病：11 聴覚（聴力）障害
・家族歴
・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
問診・日常生活の中で遊びや会話におけるやり取りが成立する、相手を見て必要な要求を伝えることができる、また親から離れて同年齢の子どもと一緒

発
見
手
段

に遊べるなどを確認する。
・聴覚に関わる問診 109)-

計測値
ささやき声検査（家庭）109)
検査等（ティンパノメトリー、指こすりテスト、信号音による聞き取りテストなど自治体によって行われる場合がある。
）

視診等
手技

（認知発達、言語発達の手技については、同カテゴリー疾患参照）
問診票の第 2、第 3 項目は滲出性中耳炎を念頭においたものである。滲出性中耳炎によっても軽度から中等度の難聴を発症することがあるので、耳鼻咽喉科医に精査を依頼する。問診票の第 4、第 5 項目は直接難聴の有無を問判定と対応

う問診であり、いずれかにチェックが入っていた場合には リファーとしてよい。問診票の第 6、第 7 項目のいずれかにチェックが入った場合、ささやき声検査の結果を参照する必要がある。ささやき声検査でも難聴が疑われた場合には難聴疑いとしてリファーとする。
（認知発達、言語発達の判定については、同カテゴリー疾患参照）

78 3 歳児健診

聴覚障害は、早期に発見され適切な支援が行われた場合には、聴覚障害による音声言語発達等への影響が最小限に抑えられることから、その早期発発見の臨界期・介入効果

見・早期育を図るために、全ての新生児を対象として新生児聴覚検査を実施することが重要である 30)。
・早期発見により早期支援が開始された聴覚障害児の言語能力が 3 歳では健聴児に近い 31)。
・障害部位により、治療法の適応や効果が異なる。
・1,000 出生あたり１人 32)。

発症頻度・正常新生児からの両側聴覚障害は 1,000 出生あたり１人 33)。
・滲出性中耳炎：2 歳までに 60%110)
・子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として「育てにくさ」を感じることはどのよ
気付きやすいことが指摘されている 28)。
うな保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組め

保健指導上の重要性

るかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。
・家庭でのささやき声検査について、正確で分かりやすいマニュアルを配布することが、見逃しをなくすために重要である。
・ムンプス難聴を予防するためには、聴覚障害の有無にかかわらず、1 歳以降のワクチン接種を勧奨する意義がある 34)。

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D5)指示理解の遅れ、(D8)吃音】
スクリーニング対象疾病：12 言語発達遅滞
・家族歴・妊娠期・周産期歴
問診・発達のマイルストンによる発達レベル
・日常生活の中で遊びや会話におけるやり取りが成立する、相手を見て必要な要求を伝えることができる、また親から離れて同年齢の子どもと一緒に遊べるなどを確認する。
-

計測値
発
見
手
段

検査等

参考：発達検査等-

視診等（1） 認知発達①大小のりんごの絵を見せて、その大小を尋ね指差しさせる。
②電車の絵を見せて、その長短を尋ね指差しさせる。
手技③積み木を 2 個と 4 個を別々に積んで、その高低を尋ね指差しさせる。
④色つきの自動車（赤、青、黄、緑）の 4 色を見せて、色を尋ね指差しさせる。
〔次頁に続く〕3 歳児健診 79（2） 言語発達①子どもに名前と年齢を尋ねて答えさせる。
②今日は誰と一緒に来たのかを尋ねて答えさせる。
発
見手段③家庭での様子（遊びや食事で好きなものなど）あるいは保育所での様子
手技を尋ねて答えさせる。
④6 つの絵（ねこ、りんごなど身近なもの）を見せて、その名前を答えさせる。
（3） 吃音スムーズに発話できない（1） 認知発達
3 歳で大小と長短が理解できない場合には、明らかに理解力の遅れが疑われるので医療機関を紹介する。高低が理解できない、あるいは 4 色のうちい
くつか答えられない場合には経過観察とする。3 歳 6 か月以降では、高低が理解できない場合や 4 色のすべてが答えられない場合には理解力の遅れが疑われるので医療機関を紹介する。
（2） 言語発達判定と対応

3 歳で自分の名前と年齢が答えられない場合や二語文が話せないときは、言葉の遅れとして医療機関や療育機関を紹介する。絵の呼称の正答数が 3 つ
以下、誰と来たのかが答えられない、あるいは家庭や保育所での様子が答えられない場合には経過観察するとよい。3 歳 6 か月の場合には絵の呼称の正答数が 3 つ以下、あるいは誰と来たのかが答えられない場合には医療機
関や療育機関を紹介する。
話すことはできるが、尋ねたことに答えることができず会話が成立しにくい場合には自閉スペクトラム障害を疑う必要があるので留意する。

発見の臨界期

臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会・介入効果

性発達については早期支援が予後を改善する。
・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 111)。
・社会性の問題は早期支援によって予後の改善がみられる 112)。
・吃音では、放置することで二次的行動がみられるようになる 109)。

発症頻度

知的障害として、1,000 人に 4 人 26)
吃音：発症率 5％程度、有病率約 1％111)

保健指導上の子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気重要性付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

80 3 歳児健診

カテゴリー【診察所見項目】：精神的発達障害【(D7)視線の合いにくさ】
感覚器の異常【(D28)視力の異常】
スクリーニング対象疾病：13 視覚（視力）障害、19 弱視、20 遠視、21 近視
・家族歴・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
問診・日常生活の中で遊びや会話におけるやり取りが成立する、相手を見て必要な要求を伝えることができる、また親から離れて同年齢の子どもと一緒に遊べるなどを確認する。

発
見
手
段

・目に関するアンケート 112)
-

計測値
検査等

視力検査（家庭で実施）112)

視診等

異常徴候の検出 36)
・眼位検査：斜視の検出 36)

手技

・眼球運動検査：ペンライトや興味をひく玩具を使用して眼球運動障害の有無をみる。
（認知発達、言語発達の手技については、同カテゴリー疾患参照）
・視診にて異常所見のある児、斜視のある児、眼球運動異常のある児は、眼科での精密検査をすすめる 39, 113)。
・視力検査：家庭での視力検査で左右眼いずれかでも視力 0.5 が確認できな
かった児、検査のできなかった児は二次検査にて視力の再検査を行う。3 歳

判定と対応

6 か月頃になると検査可能率が向上する。二次検査で視力の再検査を実施した結果、左右眼のいずれかで視力 0.5 が確認でなかった児、検査のでなかった児は眼科での精密検査を勧告し、受診結果について保護者に確認する必要がある。
（認知発達、言語発達の判定と対応については、同カテゴリー疾患参照）
・精神的発達に関する臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との発見の臨界期連携が望まれる。社会性発達については早期支援が予後を改善する。

・介入効果

・感覚器の異常に関する臨界期としては、視力発達の感受性は 3 歳以下（とくに 1 歳 6 か月頃まで）が高いため 114)、3 歳児健診で把握する意義がある。

発症頻度

弱視有病率 2.9%39)
・子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気付きやすいことが指摘されている 28)。
「育てにくさ」を感じることはどのような保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組め

保健指導上の重要性

るかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。
・家庭での視力検査について、正確で分かりやすいマニュアルを配布することが、見逃しをなくすために重要である 115)。
〔次頁に続く〕3 歳児健診 81

・保護者には、民間で行われている「近視に対する眼のトレーニングは効果があるのか」などの質問をする者もあるが、視力回復を謳う民間療法に「眼鏡をすると近視が速く進行する」とは医学的な根拠がない 116)。また、いう誤解も見受けられるが、適切に処方された眼鏡を使用することで眼位
保健指導上の重要性を安定に保ち、両眼視機能を充分に発揮することが可能になる。保護者の不安をくみ取りながら、正確な情報を伝えることが望まれる。
・近年は、スマートフォンやゲームなどのメディアを子どもが長時間使用することで、言語発達、生活習慣、肥満や睡眠などに影響を及ぼすことが報告されている 117)。視力の異常の有無にかかわらず、乳幼児のメディア使
用は「心身の発達に必要な時間と経験を奪う」という視点で、保護者に正確な情報を伝え、メディアに頼らない子育てを支援することが求められる。

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D14)胸郭・脊柱の変形】
スクリーニング対象疾病：14 漏斗胸
問診
発
見
手
段

家族歴（家族内集積性があり、男児に多い）95)

計測値

-

検査等

-

視診等

座位または立位で正面、側面と背面から胸郭の変形をみる 96)。
-

手技

強度の胸郭変形（鳩胸、漏斗胸、胸郭の大きさに左右差があるなど）は医判定と対応療機関へ紹介する 96)。2〜3 歳までには消失することがあるが、整容的な問題もあるため保護者の精査希望にも配慮する。
臨界期は明確ではない。成人の漏斗胸患者では肺機能が低いとする報告はあり、幼児期の外科的治療による肺機能の向上を示唆する報告がある 95, 97)。

発見の臨界期

一方で、日常生活に支障がある患者はほとんどいないとする意見もある 95)。

・介入効果

また、容姿が他の子どもと異なることが、親子に与える心的負担は大きい
ことが報告されている 95, 98)。稀に基礎疾患を合併する例があることも含めて、健診で医療機関を紹介する意義はある。

発症頻度
保健指導上の重要性

約 1/1000 人 99)
胸郭変形による心肺機能への影響や、特に男性は人前で上半身裸になる機会もあることから、整容面を不安と感じる保護者もいる 95)。これらの不安に対して、適切な対応が望まれる。

82 3 歳児健診

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D14)胸郭・脊柱の変形】
スクリーニング対象疾病：15 側弯症
・既往歴
問診

・家族歴
・側弯症に気づいた時期など

発
見
手
段

計測値

乳幼身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）に身長、体重をプロ
ットする。
-

検査等
視診等

背面から体幹前屈位で棘突起の配列や肋骨隆起をみる 96)。
-

手技

・全身を診てから局所を診ることが大切である 100)。脊柱変形は、座位または立位で正面、側面と背面から脊柱の変形をみる 96)。脊柱の側弯は、背面から体幹前屈位で棘突起の配列や肋骨の高さの左右差をみる 100)。
・側弯だけでなく、後弯（胸腰椎移行部や腰椎に角状の背側への突出）や前弯は医療機関へ紹介する 96)。
判定と対応

・幼児期からみられる症候性側弯症は、その程度により全く治療を要さないものから幼児期の手術が必要なものまで存在するため、その疑いがある
場合は医療機関を紹介とする 101, 102)。
・特発性側弯症は、その診断された時期により異なった傾向をとる。幼児期を含む 10 歳以下に発症する側弯症では、思春期に発症する側弯症よりも神経系の異常を認める頻度が高いことが報告されている 103)。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

臨界期は原因により異なる。幼児期からみられる側弯症は重症化する場合や合併症を有する場合があるため 101)、早期に把握して医療機関で精査をする意義がある。
先天性側弯症：約 0.1%102)（参考：発症が多い思春期女児で 1～2%101)）
側弯は姿勢が悪いために生じるものではない。年齢や原因に応じて治療法

保健指導上のや予後が異なるが、健診は原因を確定することを目的としていない。健診

重要性

では、医療機関を紹介とする際の保護者の不安に寄り添いながら、対応することが望まれる。

3 歳児健診 83

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D16)歩容の異常】
スクリーニング対象疾病：16 脳性麻痺
・家族歴
問診・妊娠期・周産期歴・発達のマイルストンによる発達レベル
-

計測値
検査等
発
見
手
段

視診等

参考：発達検査等
歩容の異常について：歩く様子をみる（ハイガード歩行、歩幅の左右不均
衡、動揺性歩行、墜下性歩行、尖足歩行、うちわ歩行）
運動機能は、身体の移動等の粗大運動と手指の動きを見る微細運動に分けて所見をとる。

手技・粗大運動：手と足を交互に振って歩くことができる。走行や跳躍が可能になり、足を交互にして階段を上がることができるようになる。
・微細運動：鉛筆で○を書くことや、大きなボタンであればかけることができる。
・以下の所見が認められた場合には精密検査とし、医療機関を紹介する。
①歩行が不安定、左右への重心の動揺がある②片足立ちができない、あるいは階段を一段ずつ継ぎ足で登る③真似て〇が描けない④親指と人指し指でつまむことができない

判定と対応

・発育性股関節形成不全、くる病、O 脚などでみられる動揺歩行、脚長差のある例にみられる墜下性歩行、尖足歩行などの異常があれば、医療機関へ紹介する。
・うちわ歩行：下腿内捻が強く爪先が内側に向き「ハの字」で歩行するが、先天性内反足などの変形がなければ、成長とともに改善されることが多い。
目立つ例は医療機関へ紹介する。
臨界期は明確でないが、適時適切な発見と支援との連携が望まれる。社会

発見の臨界期

性発達については早期支援が予後を改善する。

・介入効果

・各市町村の母子保健部門から適時適切に障害児支援部門に情報を提供し、障害種別に応じた適切な支援につなぐ 25)。

発症頻度

国内：1,000 出生あたり 1.7 人、海外：1,000 出生あたり 3 人 40, 41)
子どもに発達障害などの発達の遅れがある場合、親の「育てにくさ」として気保健指導上の重要性「育てにくさ」を感じることはどのよう付きやすいことが指摘されている 28)。
な保護者にも起こりうるが、それを解決しながら前向きに子育てに取り組めるかどうかが重要であり、「育てにくさ」を感じた全ての保護者を確実に何らかの解決方法につなげるための保健指導が必要不可欠と言える 14)。

84 3 歳児健診

カテゴリー【診察所見項目】：運動発達異常【(D17)O 脚】
スクリーニング対象疾病：17 くる病
問診

発
見
手
段

計測値

・食生活を含む生活習慣・既往歴など乳幼身体発育曲線（平成 12 年調査に基づく発育曲線）に身長、体重をプロ
ットする。
-

検査等
・歩行の遅れの有無や歩容の確認
視診等

・前額部突出の有無
・胸郭や脊柱の変形の有無を確認

手技

膝関節の離解の程度
・子どもの下肢の内・外反アライメントは成長により変化し、標準的には
生後 1 歳 6 か月〜2 歳頃までは O 脚で、その後に X 脚となり、7 歳頃で成人の下肢アライメントに近くなる 104)。

判定と対応・立位又は仰臥位で左右の足関節内果部をつけた状態で、両膝関節に 3 横指の離開がみられた例は、家庭で経過観察し増悪したら医療機関で精査するように指導する 94)。4 横指以上の例は、医療機関へ紹介する。
・低身長、左右の膝形態の差異、動揺歩行、胸郭や脊柱の変形がある例は、医療機関へ紹介とする。

発見の臨界期

発見の臨界期は明確に定義できない。しかし、生理的 O 脚、くる病、Blount病などの鑑別には単純 X 線撮影などが必要であり 104)、成長障害の進行予防

・介入効果

や早期治療のため、1 歳 6 か月児健診で把握する意義がある。

発症頻度

国内疫学調査 105)：9/100,000
・VD 欠乏症のリスク因子として、日光照射不足、母乳栄養、食物アレルギ

保健指導上の重要性ーに対する不適切な食事制限があるため、保護者に対する適切な保健指導が必要である 106)。
・くる病の把握だけでなく、生理的な O 脚、X 脚に関する保護者の不安への対応も必要である。

カテゴリー【診察所見項目】：感覚器の異常【(D27)眼位の異常】
スクリーニング対象疾病：18 斜視
問診
発
見
手
段

・視線が合いますか・目つきや目の動きがおかしいと思ったことがありますか
-

計測値
検査等
視診等

眼位検査 36)
眼位検査：ペンライトを両眼にあてて角膜からの反射を観察。反射光が瞳

手技

孔中心からずれていれば内、外、上、下斜視が疑われる。次に、片眼ずつ遮閉して他眼の動きを観察。他眼の位置ずれが起これば斜視と判定。

3 歳児健診 85

斜視には様々な種類があり、原因によって治療が異なる 38)。緊急性のある判定と対応

眼疾患や全身疾患に起因する場合もある。斜視のある児は、早急に眼科での精密検査をすすめる 36)。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度
保健指導上の重要性

ヒトの両眼視機能は 5 歳頃までに発達する 38)。乳幼児に起きる斜視の治療
目標は、正常両眼視機能の獲得であり、早期に適切な医療につなげる意義がある。
2～6%38)
医療機関を紹介する際には、過剰な不安を保護者に与えない説明が求められる。ケースに応じた、多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：皮膚疾患【(D37)アトピー性皮膚炎】
スクリーニング対象疾病：22 アトピー性皮膚炎
問診
発
見
手
段

・日常のスキンケア方法
・医療機関受診の有無など

計測値

-

検査等

-

視診等

頬、額、頭部の露出部や頸部、腋窩、肘窩、膝窩などの間擦部、さらに胸腹部、背部、四肢、臀部の皮膚所見-

手技

・既医療となっている例が多いが、スキンケアが不十分な例や不適切な例がある。該当する場合は、適切な医療機関を紹介する。
・かゆみが強い湿疹が特徴的な場所（幼児期以降は眼周囲・耳介周囲・頸判定と対応部や四肢屈曲部）に見られ、慢性、反復的な経過がある場合はアトピー性皮膚炎の可能性を考える 107)。しかし、湿疹の原因は多様なので、健診の場のみで診断はせず、基本的なスキンケアの指導 53)を行い、適切な医療機関の受診をすすめる。

発見の臨界期・介入効果
発症頻度

発見の臨界期は明確に定義できない。しかし、アトピー性皮膚炎がある児に食物アレルギー、気管支喘息等のアレルギー疾患の発症確率が高いことから、適切なスキンケアを行うことは有用である 53)。
13.2%107)
・湿疹とアレルギー性疾患の関連性が指摘されており、適切なスキンケア
を早期に行う意義がある 53)。

保健指導上の・保護者のなかには、標準的なステロイド外用薬を用いた薬物療法に対す重要性

る誤った知識や不安があるために、スキンケアが不十分になる場合がある。
また、標準的な治療や指導を行わない医療機関も存在する。多職種によって保護者の不安や育児環境などに寄り添った支援的な保健指導を行う。

86 3 歳児健診

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D49)腹部腫瘤】
スクリーニング対象疾病：23 神経芽腫
問診
発
見
手
段

お腹が張ってきましたか？

計測値

-

検査等

-

視診等

腹部全体を触診
-

手技
判定と対応

初期はほとんど無症状であるが、腹部に発生した場合は腹部腫瘤として発見されることが多い 62)。該当する場合は、医療機関を紹介とする。
一般に、神経芽腫は年齢、病期などの予後因子から悪性度を判定し、治療発見の臨界期・介入効果の選択を行っている 62)。1 歳以降では、診断時にすでに腫瘍が切除不能と判断される例や、骨・遠隔リンパ節への転移を伴う例が 75%を超えるため、強い治療が必要になる。したがって、健診によって少しでも早く発見して、専門的診断や治療を受けることが望まれる。

発症頻度7000 出生に 1 人（神経芽腫の約 40%が乳児期、大部分が乳幼児期）63)
幼児期に発見される神経芽腫は、乳児期と比較すると進行例や MYCN 増幅

保健指導上の重要性

例が多い 62)。また、病期にかかわらず、腫瘍性疾患に対する保護者の不安は大きいと考えられる。健診では疑い例として医療機関への紹介となるが、健診時の説明だけでなく治療中も含めて保護者の不安を考慮した支援的なかかわりが望まれる。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D49)腹部腫瘤】
スクリーニング対象疾病：24 Wilms 腫瘍
問診
発
見
手
段

お腹が張ってきましたか？

計測値

-

検査等

-

視診等

腹部全体を触診
-

手技
判定と対応

無症状の腹部腫瘤として発見されることが多い 62)。該当する場合は、医療機関を紹介とする。
近年、Wilms 腫瘍（腎芽腫）の治療成績は著しく向上している 64)。また、発見の臨界期

Wilms 腫瘍（腎芽腫）の 10%は多発奇形症候群に発生するため、各症状に・介入効果ついて対応を要する場合もある。したがって、健診による適切な発見と専門的診断を受ける意義が高い。

発症頻度

約 1 万人に 1 人（Wilms 腫瘍（腎芽腫）の 75%が 3 歳までに発症）64)
Wilms 腫瘍（腎芽腫）は、全病期の 5 年生存率が約 90%と良好な成績が得られている 64)。しかし、再発腫瘍症例や晩期障害に対する医療には、改善

保健指導上のの余地が残されている。このため、治療成績にかかわらず、腫瘍性疾患の重要性

治療に対する保護者の不安は大きいと考えられる。健診では疑い例として医療機関への紹介となるが、健診時の説明だけでなく治療中も含めて保護者の不安を考慮した支援的なかかわりが望まれる。

3 歳児健診 87

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D50)そけいヘルニア】
スクリーニング対象疾病：25 そけいヘルニア
問診
発
見
手
段

・そけい部の膨隆を把握した時期、還納・過去の受診での指示内容など

計測値

-

検査等

-

視診等

視診・触診によりそけい部などの腫脹がないか確認-

手技

視診、触診で腫脹を把握し、医療機関（地域の事情を考慮すべきであるが、判定と対応小児外科）を紹介とする。多くは腸管が脱出しており、還納時に「グジュグジュ」とした腸管を押し戻す感触がある 65)。大網の脱出であれば一塊とした腫瘤様、卵巣の脱出であれば小指頭大の腫瘤として触知される。

発見の臨界期

自然閉鎖の可能性が低く嵌頓のリスクがあるため、健診で介入する意義が

・介入効果

ある。

発症頻度

小児の 1～4%（そのうち両側発生は 10%）65)

保健指導上の医療機関を紹介とする際は、受診予定日より前に、そけい部の膨隆が固く重要性

容易に還納できない場合は、直ちに小児外科を受診することを伝える 65)。

カテゴリー【診察所見項目】：消化器系疾患【(D51)臍ヘルニア】
スクリーニング対象疾病：26 臍ヘルニア
問診
発
見
手
段

・出現時期
・治療経過など

計測値

-

検査等

-

視診等

視診・触診による臍ヘルニアおよび余剰皮膚の大きさ、性状の評価など-

手技

90%前後の臍ヘルニアは腹部の筋肉が発育してくる 1 歳頃までに自然に軽判定と対応

快する 69)。1〜2 歳を超えてもヘルニアが残っている場合や、ヘルニアは治っても余剰皮膚が飛び出したままの場合（臍突出症）、保護者の希望がある
場合は医療機関を紹介とする。
2 歳を超えると自然治癒は期待できない 69)。ヘルニアが残っている場合や、発見の臨界期

余剰皮膚が飛び出したままの場合（臍突出症）は、外科的治療が必要にな・介入効果る場合がある。したがって、3 歳児健診で医療機関への紹介の必要性を評価する意義がある。

発症頻度

4〜10%69)
・医療機関紹介の際は、過剰な不安を保護者に与えない説明が求められる。

保健指導上の・低出生体重児では腹筋が未発達であるため、発生頻度が高い 7, 69)。低出生体重重要性

児の保護者には、その育児に伴う不安をもつ者が少なくない 7)。したがって、多職種による切れ目のない寄り添った支援を提供することが求められる。

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https://www.shouman.jp/（脳の器質的原因があるものとないもので分けて記載されている｜
2020-03-01 アクセス可能）107）乳幼児健康診査身体診察マニュアル．平成 29 年度子ども・子育て支援推進調査研究事業「乳幼児健康診査のための「保健指導マニュアル（仮称）」及び「身体診察マニュアル（仮称）」作成に関する調査研究」2018; 65.
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執筆者⼀覧

乳幼児健康診査に関する疫学的・医療経済学的検討に関する研究班
研究代表者
⼭崎 嘉久

あいち⼩児保健医療総合センター

研究分担者
秋⼭ 千枝⼦

医療法⼈社団千実会あきやま⼦どもクリニック

⽥中 太⼀郎

東邦⼤学健康推進センター

⼩倉 加恵⼦
鈴⽊ 孝太

佐々⽊ 渓円国⽴成育医療研究センターこころの診療部
愛知医科⼤学医学部衛⽣学講座
実践⼥⼦⼤学⽣活科学部

研究協⼒者
岡島 巌

平澤 秋⼦

愛知医科⼤学医学部衛⽣学講座

あいち⼩児保健医療総合センター

データヘルス時代の乳幼児健康診査事業企画ガイド〜⽣涯を通した健康診査システムにおける標準的な乳幼児健康診査に向けて〜【別添資料】

疫学的検討に基づいた乳幼児健診におけるスクリーニング対象疾病

発⾏⽇

令和 2 年 3 ⽉

編著

佐々木渓円

発行所

〒474-8710 愛知県大府市森岡町七丁目 426 番地

監著・発⾏者

⼭崎 嘉久

あいち小児保健医療総合センター 保健センター保健室
TEL：0652-43-0500

FAX：0562-53-0504

E-mail：hoken_center@mx.achmc.pref.aichi.jp