JSIPC-Disaster Infection Control Team

DICT 設置までの経緯
〈30分〉
櫻井滋

日本環境感染学会 災害時感染制御検討委員会
前 岩手医科大学附属病院 感染制御部
いわて感染制御支援チーム（ICAT）

災害時の感染制御• 人々が災害を認識するのは、その理由を問わず日常が失われる状況に突然遭遇したときです。
• 現代の日常生活は、科学技術や社会機構など改善された生存環境のうえに構築されています。
• あらゆる自然災害や戦争を含む人為的災害においては、生存環境が脅かされるという背景があります。
• COVID-19のパンデミックは感染症も災害規模になりうることを改めて我々に突きつけたと言えます。

災害医療と感染制御
急性期医療から中長期対応へのシフト
ー 72時間の支援では足りないーDICT構想の端緒（1）• 1995年の阪神淡路大震災は日本における都市型大災害の典型事例と さ れ 、 2005 年 の 厚 生 労 働 省 に よ る 公 的 災 害 派 遣 医 療 チ ー ム（DMAT）の創設に繋がり、都道府県DAMT創設が続いた。
• 2011年の東日本大震災は阪神淡路大震災を凌ぐ規模の未曾有の広域災害となり、都市型災害とは異なる長期・大規模避難という課題が突きつけられ、赤十字医療班の存在が再認識された。しかし、中長期の災害医療の担い手が不足し、2011年の日本医師会のJMATや2013年の災害派遣精神医療チーム（DPAT）創設に繋がった。
• 2011年に被災地となった岩手県では、DMATとは異なる視点で「緊急的集団形成」ともいえる「大規模避難所」における感染症対策の必要性が認識され、被災者の健康を支援する災害時感染制御支援チーム（ICAT）が院内感染対策実務担当者によるボランティア組織として立ち上がった。

DICT構想の端緒（２）• 2012年、ボランティア組織であったいわて災害時感染制御支援チーム（ICAT）は、新たに県の組織「いわて感染制御支援チーム」として県議会の承認を得て常設された。
• 同年、日本環境感染学会の賀来満夫理事長（当時）は災害時の感染制御担当者の役割として、避難所における感染対策の必要性を指摘し、理事会はアドホック委員会「被災地における感染対策に関する検討委員会」を設置した。

• 2012年9月4日、第一回の日本環境感染学会にアドホック委員会が開催され、検討報告として手引きをまとめることが決定した。
• 2014年、約1年間の検討を経て「大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引き」が発行された。

県の組織として常設
2014年1月29日 常設

いわて感染制御支援チームの役割

地域防災計画の中に「動ける」しくみを織り込んでおく
区

分

活 動

内 容

流行探知（サーベイランス）①

発生抑止（プリベンション）① 避難所訪問 ▶ 避難所の状況アセスメント（集団感染リスク）② 衛生状況、衛生資材の不足等確認▶ 保健衛生指導、消毒薬調達等

拡大阻止（インターベンション）①

情報提供（インフメーション）

②

②
①
②

避難所訪問 ▶ 毎日のモニタリング 依頼（自治組織、保健師チーム、医療チーム等と連携）
継続的なデータ把握 ▶ 分析 ▶ 情報提供

モニタリング結果 ▶ アウトブレイクの兆候 ▶
速やかな対処、実態把握（ICAT又は保健所出動）
感染源等調査、必要に応じ隔離、消毒、予防投薬
避難所向け：感染症予防情報（全避難所配布＆県公式ＨＰ掲載）（感染症発生動向、消毒方法、留意点 等）
医療救護班向け：感染症対策の暫定方針の明示（隔離手順、抗インフルエンザウイルス薬の予防投薬 等）

災害時感染制御の記録
教科書の無い災害現場での取り組みからー 被災地におけるマネージメントの手引きー大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引き（2014）

大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引き（2014）

災害時感染制御支援チーム活動要綱（2019）
I 概要
DICT（日本環境感染学会災害時感染制御支援チーム）とは
1.運⽤の基本方針
2.本要綱の位置付
II ⽤語の定義
1. DICT（DISASTER INFECTION CONTROL TEAM）の定義
2. 2. 実務経験者の定義
3. DICT登録者の定義●リザーブメンバー（RESERVE MEMBER：RM）●アクティブメンバー（ACTIVE MEMBER：AM）
4.統括DICT登録者
5. DICT登録拠点6. DICTアドミニストレーター（ADMINISTRATOR：AD）
7. DICTブロック統括者（BLOCK ADMINISTRATOR：BA）
8. DICTユニット（班）9.支援DICT
10.受援DICT
11.いわゆる 日本DMAT および 日赤救護班, JMAT, DHEAT等
III. DICTの活動
1. DICT本部活動
2. DICT登録拠点活動
3. 医療機関ICT支援活動

災害時感染制御支援チーム活動要綱（2019）
I 概要
DICT（日本環境感染学会災害時感染制御支援チーム）とは
1.運⽤の基本方針
2.本要綱の位置付
II ⽤語の定義
1. DICT（DISASTER INFECTION CONTROL TEAM）の定義
2. 2. 実務経験者の定義
3. DICT登録者の定義●リザーブメンバー（RESERVE MEMBER：RM）●アクティブメンバー（ACTIVE MEMBER：AM）
4.統括DICT登録者
5. DICT登録拠点
6. DICTアドミニストレーター（ADMINISTRATOR：AD）
7. DICTブロック統括者（BLOCK ADMINISTRATOR：BA）
8. DICTユニット（班）9.支援DICT
10.受援DICT
11.いわゆる 日本DMAT および 日赤救護班, JMAT, DHEAT等
III. DICTの活動
1. DICT本部活動
2. DICT登録拠点活動
3. 医療機関ICT支援活動

大規模自然災害の被災地における感染制御支援マニュアル（2021）
第１章 DICTとは何か
第１節 ⽇本環境感染学会 災害時感染制御⽀援チーム（DICT）とは第２節 活動⽬的・対象・⽅法・情報共有・終了基準の考え⽅

第2章 DICTの構成と既存の医療保険システムとの連携について
・感染制御⽀援のための組織／組織的⾏動の実際
第１節 迅速評価チーム（PreDICT）の編成と役割
第２節 災害対策本部駐在チーム（HQT）の編成と役割
第３節 感染制御⽀援現地チーム（DICT unit）の編成と役割
第４節 後⽅⽀援チーム（LST）の編成と役割
第５節 ⾏政・保健所・災害保健医療活動チームとの連携

第3章 リスクアセスメントとサーベイランスの実際
第１節 迅速評価チーム（PreDICT）による感染症リスク・アセスメントの要点
第２節 避難施設の感染症リスク・アセスメントとサーベイランスの考え⽅
第３節 現地の感染制御チーム（DICT unit）とDICTの連携と調整
第４節 現地の感染制御チーム（DICT unit）による避難所の感染症リスク・アセスメン
トとサーベイランス

第4章 被災地における感染予防指導の実際
第１節 感染制御を踏まえた避難所開設・運営のあり⽅第２節 避難所における啓発活動とリスク・コミュニケーション
第３節 避難所における臨床検査技師の役割
第４節 避難所における感染制御薬剤師の役割
第５節 避難所における感染制御策としての⼝腔ケアの知識

第5章 避難所アウトブレイク制御のための調査と介⼊第１節 避難所アウトブレイクの調査
第２節 避難所アウトブレイクへの介⼊
第３節 アウトブレイク制御のための医療介⼊

大規模自然災害の被災地における感染制御支援マニュアル（2021）
第１章 DICTとは何か
第１節 ⽇本環境感染学会 災害時感染制御⽀援チーム（DICT）とは第２節 活動⽬的・対象・⽅法・情報共有・終了基準の考え⽅

第2章 DICTの構成と既存の医療保険システムとの連携について
・感染制御⽀援のための組織／組織的⾏動の実際
第１節 迅速評価チーム（PreDICT）の編成と役割
第２節 災害対策本部駐在チーム（HQT）の編成と役割
第３節 感染制御⽀援現地チーム（DICT unit）の編成と役割
第４節 後⽅⽀援チーム（LST）の編成と役割
第５節 ⾏政・保健所・災害保健医療活動チームとの連携

第3章 リスクアセスメントとサーベイランスの実際
第１節 迅速評価チーム（PreDICT）による感染症リスク・アセスメントの要点
第２節 避難施設の感染症リスク・アセスメントとサーベイランスの考え⽅
第３節 現地の感染制御チーム（DICT unit）とDICTの連携と調整
第４節 現地の感染制御チーム（DICT unit）による避難所の感染症リスク・アセスメン
トとサーベイランス

第4章 被災地における感染予防指導の実際
第１節 感染制御を踏まえた避難所開設・運営のあり⽅第２節 避難所における啓発活動とリスク・コミュニケーション
第３節 避難所における臨床検査技師の役割
第４節 避難所における感染制御薬剤師の役割
第５節 避難所における感染制御策としての⼝腔ケアの知識

第5章 避難所アウトブレイク制御のための調査と介⼊第１節 避難所アウトブレイクの調査
第２節 避難所アウトブレイクへの介⼊
第３節 アウトブレイク制御のための医療介⼊

災害時感染対策の公的根拠長期化する災害医療に残されていた課題
ー 避難所における集団感染リスクの軽減 ー厚生労働省防災業務計画（平成29年7月）
第２編

災害応急対策

厚生労働省防災業務計画（ 平成 29 年 7 月 6 日厚生労働省発科 0706 第2号修正）

災害時における健康危機管理に関連する法令の位置付け

消防・救急
日赤・自衛隊
DMAT
保健所・保健師（県・市町村）厚生労働省資料

災害時の感染リスク
DICTには、何が期待されているかー 集団感染リスクの軽減 ー

外傷等による一次感染リスク

避難所における集団感染リスク

移送に伴う二次感染リスク

個人防護具の不足に関連する患者・職業感染リスク

集団生活における呼吸器感染リスク〔隔離⽤スペース〕

個人防護具の不足に関連する
職業感染リスク

個人防護具と消毒剤
⽤水不足に起因する
医療関連感染リスク

飲料水枯渇による水系感染リスク〔飲料水供給〕個人防護具と消毒剤
⽤水不足に起因する
医療関連感染リスク

診断検査手段の不足に関連する
医療関連感染リスク

大量調理における消化器感染リスク〔衛生的食料供給〕

事前診断情報不足に関連する空気・飛沫
感染リスク

毀損された医療環境と抗菌薬多⽤に関連する多剤耐性菌感染リスク

生活⽤水枯渇による排泄物・廃棄物関連感染リスク〔生活⽤水供給〕

患者の同時大量発生に伴う後方医療機関へのサージ（負荷）外傷等による一次感染リスク

避難所における集団感染リスク

移送に伴う二次感染リスク

個人防護具の不足に関連する患者・職業感染リスク

集団生活における呼吸器感染リスク〔隔離⽤スペース〕

個人防護具の不足に関連する
職業感染リスク

個人防護具と消毒剤
⽤水不足に起因する
医療関連感染リスク

飲料水枯渇による水系感染リスク〔飲料水供給〕個人防護具と消毒剤
⽤水不足に起因する医療関連感染リスク

診断検査手段の不足に関連する
医療関連感染リスク

大量調理における消化器感染リスク〔衛生的食料供給〕

事前診断情報不足に関連する呼吸器感染リスク

毀損された医療環境と抗菌薬多⽤に関連する多剤耐性菌感染
リスク

生活⽤水枯渇による排泄物・廃棄物関連感染リスク〔生活⽤水供給〕

患者の同時大量発生に伴う後方医療機関へのサージ（負荷）災害時の感染制御支援の例
DICT正式設置以前の活動
ー 発災直後の活動モデルー

災害後に問題となる感染症と発症（流行）時期

出典：日本環境感染学会編 大規模自然災害の被災地における感染制御マネージメントの手引き東日本大震災におけるEMIS入力状況

30症候群サーベイランスの例－山田町 2011－

23

（人）

インフルエンザ様症状

グラフ（アウトブレイク前）

15

インフルエンザ80

岩手県中部保健所（前宮古保健所）柳原博樹 先生提供

3/27 4/1

4/6 4/11 4/16 4/21 4/26 5/1

5/6 5/11 5/16 5/21 5/26 5/31 6/5 6/10 6/15

東日本大震災の際の環境感染学会の動き③
感染症アウトブレイクであることから日本環境感染学会の理事長（当時）である、東北大学 賀来満夫先生に相談地方自治体①
専門家の支援要請

日本環境感染学会②
感染研からは一度に大量のスタッフは送れない（調査のための１～２名が基本）現場でのサポートを要請

国立感染症研究所④
東北エリアの病院ICTに依頼

東北エリア医療機関ICT
災害対応
ICT

疫学調査協力リスクアセスメント
コンサルテーション

費用に関しては災害救助法の適用とならず熊本震災の際の環境感染学会の動き（超急性期～急性期）【阿蘇地区超急性期】【熊本県域急性期】

阿蘇エリアは熊本市との主要交通路が遮断
市町村
阿蘇保健所＋阿蘇エリア担当
DMATで形成された現地対策本部（ADRO）

現地にJMAT長崎大学附属病院チームに同病院感染制御教育センターのDr.が参加していたことから、ADRO内に感染制御の本部を併設

熊本県
県

5月2日 依頼
避難所の感染制御熊本県感染管理ネットワーク（熊本県内医療施設のICT団体） 調整本部に登録
熊本ICTメンバー自身が被災していたことと、勤務可能者は自施設での対応に追われていたため、隣県のICT派遣について検討

日本環境感染学会
同医師と学会連携医師が協力し阿蘇エリア避難所の感染対策を継続

学会関連の人材派遣・支援物品調達・配給を実施

災害時感染制御支援チームの立ち上げと全国組織化