追悼講演

石川 誠さんの業績——回復期リハビリテーション病棟を中心に 二木

追悼講演

立

石川 誠さんの業績―回復期リハビリテーション病棟を中心に「一人では何もできません。しかし、先づ一人が始めなければならないのです」
くにお（岸田國士『泉』角川文庫、1951、276 頁）
に

き

二木

りゅう

立

『回復期リハビリテーション』
はじめに－
石川 誠さん追悼号を読んで私は『回復期リハビリテーション』
20 巻 3 号 (2021
年 10 月 ) の「追悼 石川 誠」（以下、「追悼号」）

日本福祉大学名誉教授
る人びとへの聞き取り調査に基づいて、この「歴史の空白」を埋め、石川さんの追悼に代えたいと思います。講演では、リハビリテーション関係者の「必読文献」と私が考える石川さんの 3 論文も紹介します。
以下、見出しに示した７つの柱を建てて述べます。

を読んで、石川さんの業績が実に多面的であること、これにより、回復期リハビリテーション病棟制度化

および石川さんがいかに多くの人びとから信頼され、の経緯と石川さんが果たした役割を示すだけでなく、愛されていたかに、改めて圧倒されました。本講演で回復期リハビリテーション病棟がリハビリテーショ

は、石川さんのたくさんの業績のうち、回復期リハビ

ンの枠を超えて、日本の医療政策、特に医療提供

リテーション病棟に限定して、お話しします。

体制の改革に貢献したことを明らかにします。最後に、「追悼号」で多くの方が指摘しているように、石川石川さんの 2019 年の「遺言」的講演と、昨年 5 月

さんの最大の業績・功績は回復期リハビリテーショに亡くなる直前の 2 つの言葉を紹介します。

ン病棟の原型を提唱し、それの制度化と普及と質の向上を主導したことであり、石川さんは回復期リハ
ビリテーション病棟の「生みの親」
と言えます
（澤村、
大田、浜村。
「追悼号」8-10 頁）。
しかし石川さんは謙虚な方で、論文でこのことを書いたことはほとんどありませんでした。しかも回復期リ

1 回復期リハビリテーション病棟につながる近森時代の３つの業績
のち

まず、後に回復期リハビリテーション病棟に結実した、
石川さんの医療法人近森会・近森リハビリテー
ション病院時代の業績を３つあげます。

ハビリテーション病棟が 2000 年に創設されてすで第 1 の業績は、1986 年に近森病院に赴任し、同に 20 年以上経つため、若いリハビリテーション関病院でリハビリテーションを開始すると同時に、「地係者には石川さんの業績も、回復期リハビリテーショ

域リハビリテーション」も始めたことです。その 3 年

ン病棟が創設された経緯も知らない方が増えている

後の近森リハビリテーション病院開設は、石川さんと聞いています。
本講演では、石川さんの論文・講演録・

にとって「医療法人近森会の［地域］リハビリテー

インタビュー、日本リハビリテーション病院 (・施設 )ション医療システム」づくりの一環だったと言えます

協会と回復期リハビリテーション病棟協会と厚生労働( 石川等 1995、石川 1996a）。

省の各種報告書、リハビリテーション関係者や厚生私が特に注目したのは、石川さんが 1996 年の論

労働省担当者の証言記録、および当時の事情を知文で「地域リハビリテーションは医療機関を含めた回復期リハビリテーション◆ 2022.4 13

特集 1

復権

障がい者の復権に向けてやるべきこと——第 39 回研究大会 in 東京

トータルなリハビリテーションシステムの中に位置づ

資料を送っていただいたのですが、詳細なデータにけて実践するものではないか」と書いていることです

加えて的確な経営分析がなされていることに舌を巻( 石川 1996a）。私も、1980 年代に、当時勤務してき、同病院にはよほど優秀な事務幹部がいるのだといた東京の代々木病院での脳卒中患者のリハビリ

想像しました。そこで石川さんにお尋ねしたところ、す

テーションの経験に基づいて、「地域ケアシステムのべての資料は石川さん個人が作成されたとのことで、中で病院は中心的な役割をもつ」と主張していたの石川さんの情報収集・分析能力に驚嘆しました。しで大いに共感しました（二木・上田 1987:209 頁）。

かも、石川さんからはそれらの情報の「何を使われ第２の業績は、1989 年に近森リハビリテーショてもご自由です」と言われてまた驚きました｡ 当時は、ン病院を開設し、都市型のリハビリテーション専門

各病院の経営情報は「秘中の秘」と言われていた病院のモデルを作り上げるとともに、病院全体での時代で、石川さんの徹底した情報公開の姿勢に清々ＰＰＣ（progressive patient care. 段階別患者看護）

しさを感じました。＞（「追悼号」12 頁）

すがすが

やすひろ

とＰＴ・ＯＴ・ＳＴの病棟配置を実現・実施したことで鈴木康裕氏（厚生省老人保健福祉局老人保健課

す。ＰＰＣは 1992 年に「独自の看護業務調査」を筆頭課長補佐・当時）も、近森リハビリテーション病

ＰＴ・ＯＴ・ＳＴの病棟配置は 4 年が行 って導入し、院を見学した時、石川さんが「まったく隠すことなく、

かりで 1996 年に実現しました。病棟内ＰＰＣやＰＴ・

あらゆるデータとご自分の分析と将来ビジョンを、ものＯＴの病棟内訓練の先例はありました（二木 1980、

すごい熱量で語り続け」たと述懐しています（「追悼1987､ 大川・上田 1990）。たとえば、代々木病院で号」15 頁）。この面での石川さんの必読文献は「リは、1978 年に 30 床のリハビリテーション病棟を開

ハビリテーション医療経営の考え方」です ( 石川

設した時、患者が個室→重症部屋→軽症部屋に移1996b）。

おこな

行する病室単位のＰＰＣを採用しました。しかし、両方

ただし、当時石川さんは病院の「雇われ」院長でを病院全体で導入したのは全国初と言えます。このあり、石川さんの先駆的活動を「黒子に徹して｣（河点については、河本のぞみ・石川 誠『夢にかけた男

本等 1998) 支えたのが近森正幸理事長であることたち』（1998）が活写しています。

を忘れるわけにはいきません。近森理事長は、リハ

第３の業績は、石川さんが、「非営利組織として

ビリテーション病院開設と並行して、
近森病院
（本院）

の医療経営」の成果（利益ではなく使命の達成）にを「選択と集中で急性期病院機能を絞り込み、医療ついて原理的に考察するとともに、職員一丸となっての質と労働生産性向上を図」り、近森会を「高度急近森リハビリテーション病院の経営改善に注力し、性期から急性期、リハビリテーション、在宅まで 792

同病院の経営を黒字化したこと、しかも自院の経営

床」の「全国リーグ」の病院グループに成長させました

情報を雑誌論文で公開したことです（石川 1996a）。

（中村等 2017、近森 2021）。

私はこの基礎にあるのは、石川さんの超絶経営能力と徹底した情報公開の精神だと思います。
この点についての私自身の経験は｢追悼号」の「第２ 回復期リハビリテーション病棟の萌芽－２つの歴史的報告書

２の思い出」
として以下のように書きました。
＜その後、次に、回復期リハビリテーション病棟の萌芽とも

石川さんにお会いしたのはほぼ 10 年後の 1994 年

言える２つの歴史的報告書について述べます。それ10 月 15 日に、近森リハビリテーション病院で講演

らは、日本リハビリテーション病院協会 ( 当時。現・をさせていただいた時です。私は講演前に石川さん

日本リハビリテーション病院・施設協会）編の「リにお願いして、同病院の診療実績や経営実績等のハビリテーション医療のあり方（その１）（」1995）と「そ

14 回復期リハビリテーション◆ 2022.4

追悼講演

石川 誠さんの業績——回復期リハビリテーション病棟を中心に 二木の２」（1996）です。

立

おこな①石川さんは、提案を行った両報告書第 1 部を

この報告書は、発表直後はリハビリテーション病

担当した「診療報酬等対策委員会」委員長でした。

院業界で大きな注目を浴び、石川さんをはじめ多く②報告書に書かれている「老人のリハビリテーショの指導的リハビリテーション医が著書や論文で、何ン医療の流れ図」は、石川さんが個人論文で何度度も引用しました。しかし、その後は長く「幻の文書」

も示していた、いわば十八番の「医療法人近森会のになっていました。私は本講演のために多くの方に問リハビリテーション医療システム」図とほぼ同じでしい合わせてようやく両報告書を入手し読んだのです

た（石川 1995、1996a、b）。③「その 2」で提案が、その先駆性に驚嘆し、歴史的文書と感じました。

されたリハビリテーション専門病床群の「概念」「具

以下、回復期リハビリテーション病棟の萌芽と言え体像」は近森リハビリテーション病院をモデルとしる提案に限定して紹介します。

ていました。④石川さん自身も、論文で 1 回だけ、「筆「その１」の第 1 部「リハビリテーション医療施設

者はリハビリテーション専門病床群制度の創設をの位置づけ」は「リハビリテーションケアユニット」

主張している」と書いていました（石川 1997b）。⑤を提唱しました。それのポイントは、「病棟及び訓練

これは、
ごく最近入手した資料ですが、「リハビリテー室を含めて医師・看護・ＰＴ・ＯＴ等のスタッフを一ション医療のあり方（その 1）」発表直後の 1995 年

つのユニット」とすること、
および「充実した看護体制

6 月に開かれた上記診療報酬等委員会に石川さん（患者：看護要員＝２：１以上の人員）です。

が近森リハビリテーション病院院長名で提出した「入お は こ「その２」の第 1 部「リハビリテーション医療施

院リハビリテーション施設基準のあり方」に、「回復設の位置づけ」は「その 1」を発展させ、「リハビリ

期リハビリテーション強化病棟（病床群）のあり方」

テーション専門病床群（仮称）」を提唱しました。ここが詳細に示されており、
しかもそれの「施設基準」（人

では、新たに次の２つの「概念」が示されました。
「①

員配置、看護体制等）は近森リハビリテーション病

可能な限り発症から早期に、回復期の総合的リハビ院をモデルにしていました。

リテーション医療をチームアプローチのもとで開始

当時の厚生省担当者－－老人保健福祉局老人保する病床群とする。②あくまで自宅復帰を目指す病

健課長の西山正 徳氏と同課筆頭課長補佐の鈴木床群であり、
さらに効果的・効率的なリハビリテーショ

康裕氏－－も、後に回復期リハビリテーション病棟

ンによって在院日数の短縮化に努力する病床群とす

制度化前に、近森リハビリテーション病院を訪問しる」。そして、それの「具体像」として、手厚い看護参考にしたと証言しています( 西山 2019、
鈴木「追悼体制 ( 看護婦・補助者を加えて 1.5 対 1）
、ＰＴ・ＯＴ・号」15 頁）。

にしやま まさのり
のちＳＴ・ＭＳＷの「病棟配属」、ナースステーションの「ス石川さん自身も2017 年と2018 年のインタビュー

タッフステーション」への変更等が提案されました。

で、介護保険制度開始前に、「厚生省の方がたくさん」

そして、これらの「概念」と「具体像」の多くは「何十人（!) もいらして」
近森リハビリテーション病院

2000 年の回復期リハビリテーション病棟で実現しを見学し、「介護保険を使う前にできるだけリハビリました。

でよくして、あまり重度にならないような仕組みが必要」

実は、両報告書の本文には、石川さんの個人名も、で、そのためには「近森リハビリテーション病院のような

近森リハビリテーション病院の名前も出てきません。

病棟を制度化すればいいんじゃないかというので、回復

しかし、これらの提案は、石川さんの近森リハビリテー期リハ病棟が生まれた」と述べています（石川 2017、

ション病院での実践と実績をベースにしていました。

2018）
。

その根拠は以下の５つです。

石川さんや日本リハビリテーション病院協会 ( 当回復期リハビリテーション◆ 2022.4 15

特集 1

復権

障がい者の復権に向けてやるべきこと——第 39 回研究大会 in 東京

時 )は、当初、医療法第４次改正でリハビリテーショ

ンを受けられるようにすることを重視する立場 ) の実

ン専門病床を位置づけることを目指しましたがそれは践に重点を置き( 以下略）」と書かれました。

時期尚早・困難とされ、1997 年以降は診療報酬上

石川さんは、これに早くから着目し、1997 年から、の特定入院料としての位置づけを要望しました。残

介護保険における「リハビリテーション前置主義」を念ながらそれは 1998 年改定では実現しませんでし実施するためにはリハビリテーション専門病棟が必たが、石川さんはその後もリハビリテーション専門

要であることを精力的に主張しました( 石川 1997b、病棟の必要性を、論文で、および厚生省担当者に1998、1999a、2022:13-14 頁）【注 1】。

直接、粘り強く訴え続けました。この点についての第２の追い風は、医療審議会「医療提供体制の必読文献は「回復期リハビリテーション病棟成立

改革について( 議論のためのたたき台）（」1998 年の背景」です ( 石川 2001）。

12 月）が「参考資料１」で、「急性期病床」と「慢性期病床」の中間に、
診療報酬面で「リハビリテーショ

３ 回復期リハビリテーション病棟の制度化は 1999 年後半に一気に進んだン施設等」を位置づけたことです。

3 番目に、回復期リハビリテーション病棟の制度

チラリと書かれていただけだったので当時ほとんど注化は 1999 年後半に一気に進んだことを述べます。

目されず、私も気づきませんでした。しかし、石川さこの点について、石川さんの第一の ｢戦友」である

んはすぐこれに注目し、日本リハビリテーション病院・

浜村明徳さんが、
以下のように証言しています。
「……

施設協会として、厚生省に「特定入院料として回復

流れが変わったと感じたのは、1999 年。そして、そ期リハビリテーション治療病棟の新設を要望」しまの年の暮れ、まさに誕生の直前ですけれども、『浜村、した（石川 1999a）。

このことは報告の本文にはまったく書かれず、図に回復期リハビリテーション病棟、開設されるのは間

私は、2000 年度診療報酬改定で特定入院料の違いないよ』と［石川さんから－二木］電話がかかっ１つとして、回復期リハビリテーション病棟が新設さてきたのを覚えています」（浜村・他 2021）。

れたのは西山正徳老人保健福祉局老人保健課長の

ここで私が強調したいのは、回復期リハビリテー「豪腕」
によるところが大きいと判断しています。実は、ション病棟の制度化には２つの政策的追い風があり、第１の追い風とした「リハビリテーション前置主義」

石川さんはそれらに機敏に対応したことです（石川は厚生省内でも合意されていなかったのですが、西2001＋私の文献調査）。

山氏はそれの徹底も主張していました（西山 2001）。

第１の追い風は、2000 年度に開始された介護保そして、西山氏を中心とした厚生省老人保健福祉局

険制度の検討過程で、「リハビリテーション前置主の担当者と石川さんは強い信頼関係で結ばれてい義」が掲げられたことです。たとえば、医療保険福祉

ました。その大前提は、石川さんおよび日本リハビリ審議会老人保健福祉部会・高齢者保健事業の在り

テーション病院・施設協会が、厚生省の求めるデー方に関する専門委員会「高齢者保健事業の在り方

タを、都合の悪いデータも隠し立てせず、すべて迅に関する意見」（1999 年 7 月）の「地域リハビリテー

速に提供していたことです（鈴木、園田。
「追悼号」

ション対策について」の項で、『「寝たきりは予防でき

15、54 頁）。

る』ということに関する普及啓発に加えて、リハビリ

当時日本リハビリテーション病院・施設協会会長

テーション前置主義（脳卒中など要介護状態の原だった澤村誠志先生も「石川先生の厚労省との強因となる疾患にかかった者が、病状が安定する時期

い信頼関係形成を基本に、2000 年 4 月、介護保険に至るまでの過程において適切なリハビリテーショと同時に回復期リハビリテーション病棟が出発」し16 回復期リハビリテーション◆ 2022.4

追悼講演

石川 誠さんの業績——回復期リハビリテーション病棟を中心に 二木立たと述懐されています。澤村先生は、「日本整形外の「要望案よりも低く設定された」と判断していました

科学会などで義肢装具の制度改革や義肢装具士（石川 2000、2001）。

の国家資格を獲得するため常に中央省庁との良好

このように回復期リハビリテーション病棟の施設な連携を保つ必要性を感じ」ており、石川さんにその基準はきわめて厳しかったため、それの算定病院はノウハウを伝授されたそうです（澤村「追悼号」8 頁、

当初伸び悩み、
2001 年 1月にはわずか64 病院(72

石川 2018)。

病棟 3,326 病床 )にとどまりました。このような「い先述した石川さんの「戦友」の浜村明徳さんは、

まだ全国的普及には程遠い状況」にあったにもかか回復期リハビリテーション病棟の「3 本柱の『ＡＤＬ

わらず、石川さんは「全国回復期リハビリテーショの向上、寝たきりの防止、家庭復帰』に、機能訓練

ン病棟連絡協議会設立準備会」代表として、協議だけととらわれず、これからのリハ医療のあり様を整会の設立に奔走しました。そして協議会は 2001 年

理した石川さんの先見性が見て取れる」と評価して1 月に設立され、大田仁史先生が会長、石川さんはいます（「追悼号」10 頁）。私もまったく同感です。

常務理事に就任しました( 川上 2001）。

なお、回復期リハビリテーション病棟で使用が義

その後、石川さんは常務理事 (2001～２００７年 )、務づけられた詳細な「リハビリテーション総合実施

会長 (2007 ～２０13 年 )、常任理事 (2013 ～２０17計画書」には、大川弥生さんの研究が寄与しました。

年 )、相談役 (2017 年～)として協議会 (2012 年

しかもこれは、後のＩＣＦ( 国際生活機能分類 ) の原

１０月から一般社団法人回復期リハビリテーション病型となった 2000 年の「ＷＨＯ国際障害分類改定案」

棟協会 ) を牽引しました。驚くべきことに、石川さんを踏まえていました（大川 2001、則安・他 2001)。

は協議会・協会での 2002 ～ 2018 年の診療報酬・おおかわ や よ い

４ 回復期リハビリテーション病棟は「小さく生んで大きく育」った

介護報酬改定の解説をほぼ一人で行い続けました（『回復期リハビリテーション』各号）
ここで私が強調したいことは、石川さんが早くから、今から考えると信じがたいことですが、回復期リハ

回復期リハビリテーション病棟の質の向上を強調しビリテーション病棟は、2000 年度診療報酬改定ていたことです。2005 年からは、論文で常に「量的ではほとんど注目を集めませんでした。たとえば、専整備」と「質的整備」の両方を強調し始めました ( 石門誌（『社会保険旬報』）における診療報酬改定に

川 2005）。しかもそのことを一般的に強調するのでは対する厚生省担当者・関係団体の談話で、それになく、回復期リハビリテーション病棟とそこで働く職言及・「注目」したのは西澤寛俊全日本病院協会副員のレベルアップのための「研修会」を－－大規模な会長 ( 当時 ) だけでした( 西澤 2000）。

ものから「車座」講習会まで、幹部向けのものから各にしざわひろとし石川さん自身も、当初から「小さく生んで大きく育職種別のものまで－－精力的に開催し、そのほとんどでてる」ことを考えていたようです。実は、回復期リハ「基調講演」
を行いました（『回復期リハビリテーション』

ビリテーション病棟の新設直後は、施設基準が「厳各号）。

しすぎる」との指摘が多かったし、私も、「承認基準( 人員と構造設備 ) が一般の慢性期病床よりはるかに厳しくなるのは確実であり、その承認を受けられる

５ 回復期リハビリテーション病棟は急性期・慢性期の病床区分を変えた

リハビリテーション病院はごく限られる」と予測しま

ここで視点を少し変え、私が専門とする医療政策

した（二木 2000）。それに対して、石川さんは逆に、研究の視点から、回復期リハビリテーション病棟が施設要件は日本リハビリテーション病院・施設協会

厚生省の急性期・慢性期という病床の伝統的２区分
回復期リハビリテーション◆ 2022.4 17

特集 1

復権

障がい者の復権に向けてやるべきこと——第 39 回研究大会 in 東京

を変えたことを指摘します。
厚生省は、2000 年の第４次医療法改正では、旧一般病床を「新・一般病床（急性期病床ではありません）」と「療養病床 ( 慢性期病床）」に二分しただけで、その中間の病床を位置づけませんでした。現
在でも、医療法上はこの点は同じです。

石川さんが 2007 年に行った予測通り、2011 年に達成されました (60,206 床 )（石川 2007）。

６ 回復期リハビリテーション病棟の誕生
あらわと驚異的増加は民間病院の活力の表れ
もう一つ、医療政策研究の視点から、回復期リハ

しかし、「 医療提供体制の改革の基本的方向」

ビリテーション病棟の意義を述べます。それは、回（2002 年 8 月）の「参考・病院病床の機能分化（イ

復期リハビリテーション病棟の誕生と驚異的増加

メージ）」図 ( 今回も本文ではありません ) では、急は民間病院の活力の表れと言えることです。

性期と長期療養・在宅療養の中間に初めて「回復私は、日本の医療提供体制の研究に基づいて、期リハ」を位置づけ、しかもそれは一般病床と療養以前から、以下の２つを指摘しています。１つは、「日病床の両方を含むとしました。これ以降、病床の機本の医療・福祉改革は、厚生省が法律を通し、医療・能別３区分が定着し、2015 年の地域医療構想につ福祉施設がそれに従うという単純な上下関係にはながったのです。

なく、一部の医療・福祉施設が先進的活動を展開

中間的病床は一時「亜急性期」とされましたが、し、それを厚生省が後追い的に政策化してきた側面

現在は「回復期」とされ、回復期リハビリテーショも無視できない」ことです（二木 2001）。もう１つは、ン病棟と地域包括ケア病棟等が含まれるとされてい医療機関の「活力」には「創造的活力」と危機に際ます。しかも、2025 年に向けて高度急性期・急性期・して「生き延びる」という意味での活力の２つがあり、療養病床の削減が目指されているのと逆に、回復期

創造的活力を持つ医療機関はごく限られているが、病床のみは、2013 年の 11.0 万床から 2025 年の「生き延びる」という意味での活力はほとんどの医37.5 万床への大幅増加が目指されています（二木療機関が持っていることです（二木 1991、2012）
。

2015）
。

私はこのことは、リハビリテーション医療で特に回復期リハビリテーション病床は、民間病院を中顕著だと判断しています（二木 2011）。その典型が心に激増し続け、2021 年 3 月で 91,030 床になり、回復期リハビリテーション病棟と地域リハビリテー

一般病床・療養病床総数（1,176,863 床）の 7.7％

ションです。

を占めるに至っています。石川さんは、すでに 2001

人並み外れた「創造的活力」を持っていた石川さ

年に、「回復期リハ病棟は医療施設の機能再編成のんは、リハビリテーション医療の枠を超えて、民間病

切り札的存在」と予言し、「理論的根拠は乏しいが、院全体の救世主になったと言えます。仮に回復期リ

筆者の推計では、人口 10 万人に 80 床程度（全国

ハビリテーション病棟が制度化されていなかったら、に約 10 万床）の回復期リハ病棟が機能することが民間中小病院の相当数は現在とは桁違いの経営困必要と考え」ていました！（石川 2001）。その先見性難にあえぐか、閉鎖・施設への転換を余儀なくされは驚嘆的です。

ていたと言えます。

なお、石川さんは、2003 年からは「全国に人口10 万人当たり最低でも50 床［合計 6 万床－二木］が必要」と「下方修正」し、これが全国回復期リハ

７ 補足：回復期リハビリテーション病棟の 2 つの副次的効果と「生活リハビリ」

ビリテーション病棟連絡協議会の公式の「整備目本文の最後に、補足的に、３つのことを指摘します。

標」にもなりました（石川 2003）。そして、
この目標は、

それらは回復期リハビリテーション病棟の２つの副18 回復期リハビリテーション◆ 2022.4

追悼講演

石川 誠さんの業績——回復期リハビリテーション病棟を中心に 二木立

次的（波及的）効果と、石川さんが 1995 年から「生病棟は「療養型病床群を最低基準」とするとされま

活リハビリテーション」という用語を使っていたことした。ただし、これは物理的基準で、すでに述べたよです。

うに看護体制は 2 対 1とされました。これは回復期
リハビリテーション病棟でも踏襲されました。

(1) 第 1 の副次的効果：理学療法士・作業療法士

石川さんはまだリハビリテーション専門病床群

過剰時代の到来の先送り（仮称）の構想段階から、「この新たな制度には療養

2000 年前後には理学療法士・作業療法士は病床に取り組んでいる病院の参入が不可欠だ」と力

21 世紀前半に過剰になると予測されていましたが、説していたそうです（斉藤「追悼号」11 頁）。それ回復期リハビリテーション病棟創設で両者の需要・が大きな誘因となって、かつて「老人病院」と言わ職場が激増し、過剰問題は先送りされました。

れていた収容型の療養病床の相当部分が回復期リ

医療従事者の需給に関する検討会の理学療法士・作業療法士需給分科会の 2000 年 11 月「意ハビリテーション病棟に衣替えし、老人医療の質が向上したと言えます（藤田「追悼号」66 頁）。

見書」は、「需要と供給は平成 16［2004］年以降

先に述べたように、回復期リハビリテーション病

2 年から 3 年に均衡に達し、理学療法士、作業療

床の一般病床・療養病床合計に対する割合は 7.7％

法士が過剰になると予測していました。石川さんがです。しかしこの割合は一般病床と療養病床とで大中心になってまとめた「リハビリテーション医療のあきく異なり、一般病床では 4.5％ですが、医療療養り方 ( その 1）」はその 5 年前 (1995 年 ) に、
「今

病床ではそれの割合は 19.0％に達しています（回復後急速にＰＴ・ＯＴ等のスタッフは養成されて、むしろ期リハビリテーション病棟協会 2021、厚生労働省

供給過剰になってくる懸念さえ抱かれている。雇用「病院報告」から計算 【注 2】）。

難を理由に低レベルのリハビリテーション医療の制
度を作ることは禍根を残す」と先駆的に指摘していました。

(3) 石川さんは 1995 ～ 1997 年に「生活リハビリ」
を用いていた－－私の最近の発見

それに対して、理学療法士・作業療法士需給分

私は最近、「『維持期リハビリ』から『生活期リハ

科会の 2019 年 4 月の「理学療法士・作業療法士

ビリ』への用語変更の経緯を探る」という論文を発の需給推計について」は、「ＰＴ・ＯＴの供給数は、表し、それの執筆過程でこのことを発見しました（二現時点においては、需要数を上回っており、2040 年

木 2022）。
「維持期リハビリテーション」という用語

頃には供給数が需要数の約 1.5 倍となる結果となっは、厚生省が 1996 年以降、介護保険制度創設をた」と述べました。

見込んで意識的に使い始めました。しかし、この用語は、2010 年以降、厚生労働省主導で徐々に「生(2) 第 2 の副次的効果：旧「老人病院」の質の向上

活期リハビリテーション」に変更されました。

1990 年代までは本格的（治療的）リハビリテー

それに対して石川さんは、1995-1997 年に「維ションは一般病床で行うのが常識でした。それに対持期リハビリテーション」のうち在宅でのリハビリして、石川さんは療養病床の方が経営効率が良い

テーションを「生活リハビリテーション」と名付けてことを発見し、1995 年 1 月に近森リハビリテーショ

いました（石川 1995、
1996、
1997）
。しかも、
「 維持

ン病院の全病床を一般病床 ( 特 3 類 ) から療養

期リハビリテーションとは、生活障害のある高齢者病床に転換しました ( 川添 昴 1995)。そのためか、や障害者がその生活の拠点において継続的に安全「リハビリテーション医療のあり方 ( その 1)」では、でかつ安心でき、質の高い生活が送れるようリハビ
回復期リハビリテーション◆ 2022.4 19

特集 1

復権

障がい者の復権に向けてやるべきこと——第 39 回研究大会 in 東京

リテーションの立場から支援していく活動」と定義しながら）語った言葉だそうです
（森本、
水間。
「追悼号」

ました
（石川 1996a）。これは、その後の「生活期リ

28、40 頁）。人に決して弱みを見せることのなかった

ハビリテーション」に通じる先駆的説明と言えます（二

石川さんらしい「辞世の句」といえます。
しかし、私は石川さんが、亡くなる数日前に輝生会

木 2022）。

看護担当顧問の小林由紀子さんに述べた「僕自身もおわりに－石川さんの 2019 年の「遺言」的講演と最期の言葉

こんなに早く終わりが来るなんて、思ってもいなかった

石川さんの「遺言」的講演とは、回復期リハビリ

この言葉には、石川さんが死の準備をすべてし終わっ

テーション病棟協会第 33 回研究大会 in 舞浜・千たあとでも、なお無念の気持ちを持っていたことが現

葉での基調講演「『情熱』を推進力として改革をれ表れています。

……」にも注目し、胸を打たれました（「追悼号」42 頁）。

積み重ねる回復期リハ病棟」です（石川 2019）。こリハビリテーションに携わる皆さんは石川さんのれは私が推奨する石川さんの第 3 の必読文献なの「遺言」的講演と無念に思いを馳せてリハビリテー

で、少し詳しく紹介します。

ション医療を、病院と地域の両方で発展させていた石川さんはまず、回復期リハ病棟での実践に必要なリハ・マインドとして、以下の 5つのスピリッツをあだきたいと思います。私も、研究者として皆さんの側
面支援を続けます。

げました。①正しさを追求する精神、②チャレンジ
精神、③損得抜きの精神、④障がいをもっている方々とともに歩む精神、⑤チームアプローチ。
次いで、５つのスピリッツで取り組むべき今後の大【注 1】

きな課題として、以下の 4 つをあげました。①人材「リハビリテーション前置主義」は介護保険開始

育成、②チームアプローチの追求、③退院後のリハ時には制度化されなかった

サービス支援、④地域社会へのアプローチ。その上現在でも、介護保険の制度設計で「リハビリ前置

で、「この 4 つをやっても決して収入が上がるわけで主義」とされたとの説明が散見されますが、これははない。しかし、これをやらなければ、将来先細りに不正確です。本文で述べたように、介護保険の検なる。目先の利益にとらわれず、まさに損得抜きで討過程では「リハビリテーション前置主義」が掲げ実践する必要がある」と力説しました。

られましたが、結果的に「議論は低調に終わった」

講演の終わりに、石川さんは「『鉄は熱いうちに叩ため、「実効性があがるような具体的な施策が講じらけ』というが、私は『鉄は“熱くして”叩け」と申しれることはなかった」と『介護保険制度史』（2016）

上げたい。スタッフが熱くなって燃えなければ、回復は述べています。この本は、山崎史郎氏や香取照幸

期リハ病棟はうまくいかない」と情熱的に語りかけまし

氏等、「介護保険制度の創設にかかわった者たちが、た。水間正澄輝生会理事長によると、「鉄を熱くする

その基本構想から法改正までを書き綴った通史」－

こと」は石川さんの「口癖」だったそうです（石川・

私から見ると事実上の「正史」です。
この本によると、厚生省の高齢者介護対策本部

水間 2022: 序文）。
もう1つ皆さんにお知らせしたいのは、石川さんが事務局が、「モラルハザード」への対応策として注目

亡くなる前に話した最期の 2 つの言葉です。1 つは、したのが「リハビリ前置主義」
であり、その「出発点となっ「やりきった、思い残すことはない」で、これは輝生

たのは、
ドイツ介護保険法において『予防とリハビリ（笑い会の水間正澄理事長と森本 榮 支援局長にテーションの優先』の規定（第 5 条）が置かれ、ささかえ

20 回復期リハビリテーション◆ 2022.4

追悼講演

石川 誠さんの業績——回復期リハビリテーション病棟を中心に 二木らに『自己責任』として、被保険者が予防・リハビリに努めることが義務づけられていた（第 6 条）こと」だ【注 2】
医療療養病床のうちの回復期リハビリテーション

そうです。さらに、この本は「『予防・リハビリ』をめ

病棟の割合の計算方法

ぐる議論・検討が低調であった背景には、当時は介・2020 年の回復期リハビリテーション病床：護サービスの方が焦眉の急であったことや、『 廃用症
候群』について社会的な認識が高まったのは介護保険制度施行後であり、現場や行政の認識も当時は十分でなかったことなどがあげられる」とも説明しています。

立90,660 床（Ａ）
・
同回復期リハビリテーション病床中の療養病床割合：59.2％（Ｂ）
・2020 年の医療療養病床：
282,931 床（Ｃ）
（Ａ×Ｂ）
÷Ｃ＝90,660×0.592）
÷282,931＝19.0％

石川さんはこのような厚生省の動きを熟知していた
ためか、介護保険制度が開始された 2000 年前後
からは、一時「リハビリテーション前置主義」について触れなくなりました（石川 1999b、2000、2001）。
「リハビリテーション前置主義」が、介護保険の制度改革で再び注目されたのは、介護保険開始後10 年を経た、2010 年 11 月の社会保障審議会介護保険部会「介護保険制度の見直し意見」に ｢リハビリテーションについては ( 中略 ) リハビリ前置の考え方に立って提供すべきである」との表現が盛り込まれてからです。実は、「意見（素案）」には「リハビリテーション前置主義」は含まれていなかったのですが、斉藤正身委員が 2011 年 11 月 25 日の第 37 回介護保険部会でそれを盛り込むことを強く主張し、加筆されました（斉藤 2011）。
これを契機にして、厚生労働省の高官や大臣も国会答弁でこの用語を肯定的に用いるようになりました。
国会会議録検索システムで検索したところ、「リハビ
リテーション前置主義」を最初に用いたのは宮島俊
彦老健局長で、2011 年 2 月25日の衆議院予算委
員会で、「リハビリテーションについては、昨年の社会保障審議会の介護保険部会におきまして、まず、高齢者の心身の低下のときは自立をより高めるリハビリ
前置の考え方が大事だと( 中略）いうような指摘もあります」と述べました。さらに、2014 年 10 月 30日と11 月11日に、塩崎恭久大臣もこの用語を肯定的に用いました。

文献（「追悼号」以外は著者あいうえお順。ゴチックは私推奨の石川さん「必読文献」）『回復期リハビリテーション』
30 巻 3 号（78 号）「追悼 石川 誠」
2021 年 10 月。

石川 誠・他「地域リハビリテーションの計画と実践 近森リハビ

リテーションの取り組み」『公衆衛生』
1995 年 9月号（59(9)）:601－ 604 頁。

石川 誠「地域リハビリテーションにおける現在の課題」『理

学療法ジャーナル』1996 年 7 月号（30(7)）:452-458 頁。

<1996a>

石 川 誠「リハビリテーション医 療 経 営 の 考え方 」『 理学

療 法 ジャー ナ ル 』1996 年 8 月 号（30(8)）：575-582 頁。

<1996b>

石川 誠「これからのリハビリテーション医療」（特集・第 3 次医療法改正と病院）『病院』1997 年 1 月号（56(1)）:35-40 頁。

<1997a>石川 誠「地域リハからみた公的介護保険」『リハビリテーション
研究』1997 年 5 月号（91 号）：32-38 頁。<1997b>

石川 誠「介護保険とリハビリテーション関連サービス」『総合リ

ハビリテーション』1998 年 3 月号（26(3)）:223-227 頁。

石川 誠「リハビリテーション病床の機能分化と地域リハビリテー

ション広域センター」『病院』1999 年 6 月号（58(6)）:533-537
頁。<1999a>

石川 誠「介護保険の仕組み」。日本リハビリテーション病院・施設協会編『介護保険とリハビリテーション』三輪書店 ,1999,14-25 頁。<1999b>

石川誠「介護保険時代のリハビリテーション医療」。日本リハビリテーション病院・施設協会編『介護保険とリハビリテーションⅡ実
践報告集』三輪書店 ,2000,6-9 頁。<2000a>

石川 誠「平成 12 年度診療報酬改定の意義と第 4 次医療法

改正」
『医学のあゆみ』2000 年 10 月 28 日号（195(4)）:270273 頁。<2000b>

石川 誠「回復期リハビリテーション病棟成立の背景」『理学療法ジャーナル』2001 年 3 月号（35(3)）:161-166 頁。

回復期リハビリテーション◆ 2022.4 21

特集 1

復権

障がい者の復権に向けてやるべきこと——第 39 回研究大会 in 東京

石川 誠「リハビリテーションの流れの中の回復期リハビリテーショ

ン病棟」。日本リハビリテーション病院・施設協会、全国回復期リハビリテーション病棟協会編『回復期リハビリテーション病棟』

中村 明・郷 好文「ドクターの肖像 (211) 近森正幸 社会医療法人近森会 高知に近森あり 急性期医療を先駆けた稀代の病院戦略家」『Doctor's Magazine』2017 年 8 月号（214 号）

三輪書店 ,2003,12-20 頁。

：4-11 頁。

療法ジャーナル』2005 年 5 月号（39（5））：391-397 頁。

1980 年 3 月号（39（3））：277-281 頁。

病棟が今取り組むべきこと」『回復期リハビリテーション』2007

院 ,1987,209-219 頁（第 2 版 ,223-233 頁 ,1992)。

石川 誠「Ｒ
ＪＮインタビュー『この先生に聞きたい！』第 17 回」。

（病院）の将来像」『 総合リハビリテーション』2000 年 1 月

石川 誠「回復期リハビリテーション病棟の現状と課題」
『理学
石川 誠「
（講演録）6 万床時代へ－真価を問われる回復期リハ

年 10 月号 6-14 頁。

日本リハビリテーション医学会・リハビリテーション科女性医師ネッ

トワークＲＮＪ委員会編『日本リハビリテーション科専門医の流儀 第 4 集』2017 年：42-49 頁。

達人

二木 立「代々木病院リハビリテーション科の管理と運営」『病院』
二木 立 ・上田 敏『脳卒中の早期リハビリテーション』医学書
二木 立「介護保険・医療保険改革とリハビリテーション医療号（28(1)）:29-33 頁（『介護保険と医療保険改革』勁草書
房 ,2000,54-65 頁）。

二木 立「政権交代とリハビリテーション医療」『地域リハビリテー

石川 誠「（インタビュー）澤村先生との出会いが僕の転換ション』2010 年 4 月号 （5(4)）:323-328 頁（『民主党政権ル ,2018,250-281 頁。

二木 立「『地域医療構想ガイドライン』と関連文書を複眼的に点」。澤村誠志編著『地域リハビリテーションと私』シービーアー
石川 誠「
（講演録）
『情熱』を推進力として改革を積み重ねる回復期リハ病棟」（回復期リハビリテーション病棟協会第 33
回研究大会・基調講演 2）『回復期リハビリテーション』2019
年 4 月号：18-19 頁。

石川 誠・水間正澄監修『輝生会がおくる！ リハビリテーションチーの医療政策』勁草書房 ,2011,111-125 頁）。

読む」『文化連情報』2015 年 7 月号（448 号）：10-15 頁（『地
域包括ケアと地域医療連携』勁草書房 ,2015,42-50 頁）。

二木 立「『維持期リハビリ』から『生活期リハビリ』への用語変更の経緯を探る」『文化連情報』2021 年 2 月号（527 号）：

30-39 号。
「二木 立の医療経済・政策学関連ニューズレター」

ム研修テキスト－チームアプローチの真髄を理解する』全日本病211 号（2021 年 2 月）に転載）。

チとは」(6-15 頁 ) は 2020 年 11 月 25 日収録）。

の基準に着目を」『社会保険旬報』
2000 年 4 月 21 日号（2058

学療法ジャーナル』1995 年 11 月号（29(11)）：747-755 頁。

西山正徳「
（講演録）
リハ前置主義の徹底と介護医療の確立を」

院出版会、
2022（石川さんの冒頭インタビュー「チームアプロー
大川弥生・上田 敏「病棟での評価・訓練の意義と効果」
『理

西澤寛俊「
（インタビュー）入院の機能分担を明確化 看護婦号）：20-23 頁。

大川弥生「回復期リハビリテーション病棟のあり方」『理学療法（在宅ケアを支える診療所全国ネットワーク第 6 回全国の集い

介護保険制度史研究会編著（大森 彌、
山崎史郎、
香取照幸、
他）

西山正徳『現代診療報酬の史的考察

ジャーナル』2001 年 3 月号（35(3)）:167-178 頁。

『介護保険制度史－基本構想から法施行まで』社会保険研究所 ,2016,160-164 頁。

京都 2000）『ＧＰnet』2000 年 11 月号（47(8)）：26-30 頁。
社会保険研究所 ,2019,51-52 頁。

進化する診療報酬』

日本リハビリテーション病院協会編「リハビリテーション医療のあ回復期リハビリテーション病棟協会『回復期リハビリテーション病

り方（その 1）
」1995 年 3 月 ,26-27 頁。

2020 年 8 月）。

り方（その 2）
」1996 年 3 月 ,12-13,30-35 頁。

棟の現状と課題に関する調査報告書』2021 年 2 月（調査日：

川上千之「『全国回復期リハビリテーション病棟連絡協議会』
設立」『日本リハビリテーション病院・施設協会誌』2021 年秋（70号）：13-14 頁。

川添 昴「近森リハビリテーション病院

療養型病床群病院への移行について」「ひろっぱ」（医療法人近森会広報誌）1995

日本リハビリテーション病院協会編「リハビリテーション医療のあ
則安俊昭・吉尾雅春「（対談）回復期リハビリテーション病棟の機能と理学療法士の役割」『理学療法ジャーナル』2001 年 3月号（35(3)）:187-204 頁。

浜村明徳・栗原正紀・斉藤正身「追悼座談会・石川 誠先生を偲んで」『日本リハビリテーション病院・施設協会誌』2021 秋

年 2 月号（103 号）（ウェブ上に公開）。

（181 号）：8-16 頁。

三輪書店 ,1998。

謝辞2011 年 10 月号：18-25 頁。

の皆様に感謝します（あいうえお順、敬称・所属先略）：

年 11 月号（425 号）（ウェブ上に公開）。

菅原英和、園田 茂、
田中智香、近森正幸、寺田文彦、浜村明徳、

河本のぞみ・石川 誠『夢にかけた男たち ある地域リハの軌跡』
斉藤正身「全国の通所リハビリテーションの現状と課題」『老健』
近森正幸「近森病院の 75 年を振り返って」「ひろっぱ」2021

22 回復期リハビリテーション◆ 2022.4

本講演のための貴重な資料・情報を提供していただいた以下

鵜飼泰光、大串 幹、大田仁史、
岡本隆嗣、才藤栄一、斉藤正身、
水間正澄。