健康管理業編

産 業 医 と は何 か 、何 を してくれるのか1

昨今の働き方改革や健康経営の流れをうけ、産業医の重要性は益々高まっています。その業務について中小企業経営者は知っておくべきです。しかし現状では、産業医と契約している会社からも産業医に何を依頼してよいのかわからないといった声が聞か原作／松谷 将宏れます。産業医にはいったい何を期待してよいので

株式会社産業医グループこころみ
代表 産業医 精神科医
URL http://www.cocoro-me.com/
E-mail info@cocoro-me.com

しょうか。まずは産業医が実際にどのように働いてマンガ／緒方 京子

くれるのか具体的な内容を、実際の事例を通して見ていきましょう。今号では健康管理のなかの身体面について、次号ではメンタルヘルスについて取り上げます。
※事例は一部改変して記載しています。

32

産業医とは何か、何をしてくれるのか

国立大学医学部を卒業
大学病院での初期臨床研修を修了後精神科医として働く精神科専門医を取得した後嘱託産業医として複数のクライアントの元を訪れている

嘱託産業医は回程度訪問してクライアント企業へ
月に１〜アドバイスをしている

健康相談を受付け

2

産業医／大谷将太

中堅商社Ａ社

割の社員に

結果

約異常所見がみられた
特に社員の毎年の定期健康診断受検率は

歳は男性社員のＢさん

肥満と高血圧と悪化している⁝

数値は確実に毎年

重度の糖尿病を放置ての受診する・しないは大谷先生

まいつ発症してもめるか…

まずいな心疾患や脳卒中などおかしくない状態だ

重い病気をこちらこそ宜しくからの自己判断届くが︑その後ほぼ１００％

結果は本人の元へ

453

お願いします

承知しましたしてください

健康改革に着手

弊社の働き方改革⁝す【事例 1 ／健康診断編】

そんなわけで産業医がいて助かったＢさんに﹁要治療﹂と﹁受診後の報告﹂を促す
返信項目が付いたレターを渡し他の異常所見が認められた社員に対しても同様のレターを渡した

すると異常所見がみられた
割の社員の ％が既に受診しているという結果がわかり一安心がない

20

自でのん…

駅前のラーメン屋でビールとラーメン食ったから夕飯はいいやソファーで寝たら風邪ひきますよ

おやすみなさい⁝というわけで受診のための時間を与えてください

会

会社の大きな損失です

Ｂさんに何かあったらわかりました

ないとに言ってんもか…

大谷先生のおかげで見過ごすと大変な病気を早期発見できました談
もう●Ｂさんとの面談

脚のしびれもあります

でも︑残業が多く通勤時間も長いので病院に行くチャンスなんてありませんよ

健康障害
リスクが高く健康配慮義務の観点からも見過ごすことができません
会社側に配慮が必要である旨を伝えますエッ
そんなことしてくれるんですか？

きちんと伝えて受診してもらいます

労務部

題りの人事

70

残りの ％はレターをきっかけに病院を受診し精密検査の結果を大谷先生に報告した

104

産業医とは何か、何をしてくれるのか

Ｂさん
最近顔色もよく若返りましたね

ありがとう

大谷先生のおかげで命拾いした

会社に迷惑をかけなくてすんだよ

ねえねえ

どうよ
オレも若返った？

どうです
産業医の仕事を理解していただけましたか●中堅製造業Ｂ社
嘱託産業医のでは続いて事例 を見てみましょう

はたして病院に行くほどの症状なのかな⁝などの相談も気軽にしてもらっています

眠ってしまって訪問では⁝症状はあるけど何科に行けばいいのか⁝

上司から会議中に夜しっかりと受けています

現在は低評価を体調不良でこのようなあります
でも叱責されて⁝眠気を感じることが⁝大事な商談中にも寝ているはずなのに仕事の能力は

2

日中に異常に眠たい⁝●問診で【事例 2 ／健康相談編】●精密検査を受けるＢさん

・問診・採血・レントゲン・血圧検査
・心電図検査・超音波検査病気を放置しすぎです
働き方や食生活などライフスタイルや心の持ち様を本気で変えて治療にあたらないと大変なことになりますよ

わかりました

たか…

まで社員 E さん

産業医がいて助かった

一緒に相談しながら大谷先生とＥさんはその後・不眠症
診断と治療ができて日中の眠気については・特発性過眠症

病院を探して通いやすいエリアのＥさんは受診する

しっかりとやはり重度の閉塞性睡眠時治りますか？

無呼吸症候群です

大丈夫ですよ！

担当医の問診と検査を受ける
Ｅさん
そして診断結果が出た診てもらいます

この病院でことを決めた

・睡眠時呼吸障害

考えらた

最も疑わしいと﹁睡眠時呼吸障害﹂がＥさんは様々な原因があるなど因となっているもの︶

・薬剤性︵薬剤の使用が原過眠症の一種︶

・ナルコレプシー︵同じく営業の若手のエースも今じゃ
居眠り王子か⁝治療しましょう

がらにっかりう…てもらって治36

産業医とは何か、何をしてくれるのかＣＰＡＰ装置からエアチューブを伝い鼻に装着したマスクから気道へと空気が送り込まれる﹁ＣＰＡＰ﹂︵シーパップ︶
療法がスタート
寝ている間の無呼吸を防ぐために気道に空気を送り続けて気道を開存させておく●問診で治療効果が直ぐにみられ元気になったＥさん

あのまま放置していたら退職かうつ病に罹患し見事に大事な商談のプレゼンテーションを終えたＥさん

完全に眠りから覚めたナ⁝

産業医の健康相談

私も受けてみるか⁝

産業医の健康相談は義務ではありませんが相談窓口を設置することや産業医の訪問日を事前にアナウンスしておくなど積極的に利用できる体制を整えておくことが大切です2018.937

休職していたかもしれませんでした

CPAP ＝経鼻的持続陽圧呼吸療法※ Continuous Positive Airway Pressure

務

中小企業が実施すべき健康管理業務
編業
図 に︑主な産業医の職務をまとめてみました︒会社には産業医を通じて︑・労働者の健康状態を把握する・作業及び作業環境との関連を検討するする・衛生教育等により社員の健康を保持増進以上の つが求められます︒

労働康

ちなみに︑今号は図 ﹁①健康管理﹂の健

健康 配ての・健康⑤ 労働衛生教育に制の中の身体面について取り上げています︒

図 は︑産業医業務の中で実際に行われするている割合が多い事項を示しています︒

ルスにの実
相談
ル

会への、・の把握、労働 生の、健康障害の③

生

因る健、

作業管理

して作業、 生の 応、労働に、労働の④ 統括管理の②

作業環境管理害作業の・・
康障害・作業関連疾患の作業・保の、作業の因 に関 るのく定、健康障害①・定、、作業置、生活習慣病・作業関連疾患
指導、労働に る健康障害、
健康診 ・の・、健康管理

1への産業医業務の全体像
図1

13

2

産業医が関与した割合の高い業務
図238産業医とは何か、何をしてくれるのか

これらは最も重要なことであり︑産業医体制が整っていない会社はここから着手するのも一手です︒まずは︑確実に健康診断

ネジメントの観点からも確実に実施する必業

き

マンガを通じて産業医業務の実状を紹介を負っています︒この義務に違反して労働なければならない﹁安全︵健康︶配慮義務﹂健康度を上げることにもつながります︒

ることが期待できます︒また︑会社全体のその結果の活用法により︑社員の健康を守会社は︑労働者を健康かつ安全に働かせ要があります︒

者が健康を害した場合には︑損害賠償請求のように健康診断は︑そして︑必要に応じて有所見者の業務内によって思わぬ損失を被るリスクがありましましたが︑事例容について産業医に情報を提供し︑就労にを実施して受検率１００％を目指しましょう︒

関する意見を聴取し︑適切な就業上の措置

事例 から考えられるのは︑産業医が健す︒健康診断を産業医に確認させていなか務をとらなければいけないとされています︒
健康図 に︑健康診断の目的をまとめました︒

が発生してしまう可能性があります︒ていたなどのケースは︑会社側に賠償責任った︑体調不良に気づかずに業務に就かせに悩む中小企業は︑産業医が離職を防ぐ一なることです︒中でも︑人員の慢性的不足康相談を行うことで経営面でも大きな力と助となる点に注目してください︒過重労働

２．作業起因性健康障害の把握

３．適正配置のための健康状態把握

４．生活習慣病の早期発見・受診勧奨

５．健康状態に応じた保健指導の実施
６．作業関連疾患の把握７．配置転換や就業制限等の就労判定

どができ︑突然の離職を予防につながります︒

産業医による業務は﹁法令遵守とリスク面の施策﹂と捉えて体制を整備しておくこ

時間外労働をした社員が︑疲労の蓄積を自とが大切です︒そして︑健康管理を進めるマネジメント﹂の視点から見られがちです
また︑時間外労働が１００時間を超えたことで得られる何よりも大きなメリット

覚し申請した場合には医師の面接指導を受社員については︑産業医にその情報を提供

は︑会社の貴重な財産である社員の健康をが︑今回の事例からもわかるように﹁経営しなければなりません︒そして︑産業医の守ることです︒

医に期待できることをお伝えします︒

次号は︑メンタルヘルスに関して︑産業意見を聴き適切な措置をとることが必要でけさせる義務があります︒

れておかなければなりません︒一定以上の高い社員に︑早期に休養をとらせることな健康障害を早期に発見することは︑離職予

１．労働者の健康状態把握

さらに﹁過重労働者﹂についても一言触者へ産業医面談を実施することで疲労度の営面で考えても重要です︒また︑リスクマ防と生産性低下の予防につながります︒経32す︒義務という理由だけではなく︑不調に早期に気づき対処するために必ず産業医面談を実施しましょう︒

2018.9391

健康診断の目的
図3教科書には載らない産業医の仕事〜メンタルヘルス編〜

産 業 医 と は何 か 、何 を してくれるのか

第2回

昨今の働き方改革や健康経営の流れを受けて、産業医の重要性は益々高まっています。中小企業経営者は、その業務内容を知っておくべきですが、現状では産業医と契約している会社からも「産業医に何原作／松谷 将宏
株式会社産業医グループこころみ
代表 産業医 精神科医
URL http://www.cocoro-me.com/
E-mail info@cocoro-me.com

マンガ／緒方 京子を依頼していいのか分からない」と言った声が聞こえてきます。では、産業医に一体何を期待すればいいのでしょうか。まずは、産業医が実際にどのように働いてくれるのか具体的な事例を見ていきましょう。今号では〝メンタルヘルス〟について取り上げ、次号でストレスチェックの活用法をお伝えします。
※事例は一部改変して記載しています。

42

産業医とは何か、何をしてくれるのか

上野リカ（26 歳）
現在
クライアントＢ社へ

社員数１００名弱のＡデザイン会社に勤務
明朗で誰からも好かれ責任感も強いが少々完ぺき主義なところもある

アンタがチャラ男のよッ！

言うか！

Ｂ社はお堅い社風だからプロジェクト完了までお帰り

あれッ？
何か暗い顔
してんな

やりづらいのか⁝

あッ

出向いて仕事をする
新プロジェクトに携わり大丈夫︑大丈夫⁝

まだ半年以上か…

ハルトの言うとおり

実際何かあったらなんだよナ…

あるんだ

苦労した経験がオレもＢ社には人間関係でつまずいている

上司へ相談する前に自分が頑張らないと…

オレに相談しろよ処方して塗り薬を迷ったがその後⁝リカには脱毛はですね

うつ状態しれないね

えっ⁝

ストレス性かもおきます

心療内科を受診顕著になってくる

以下の症状がストレス性か⁝

翌週︑ついに目まいと吐き気で出社できずクライアントと上司に報告するとにかく病院へ！

少し休養を取った方がいいですね

でしょうか⁝

頑張り過ぎたのＢ社の仕事でないんです⁝

状況では今は休める!?

・夜︑眠れない・朝︑起きられない・遅刻ギリギリの出社
・休日は一日横になっている・肌荒れ・脱毛

とりあえず皮膚科に行ってみよう⁝会議室会社と話し合われてはどうですか？

上野はうつ状態だ

そうだ

44

思っているが面談をしようとください

安心してでも本人とどのように従業員数が名を超えたあたりから

我が社は産業医とこういうときのために

実は⁝

大谷先生

真剣に〝健康経営〟を契約していますから接すれば心を病んだ考えるようになりました

実際
どのくらいの期間治療が必要なのか
それによって取引先への対応も⁝人への励ましは良くないと聞くが⁝忙しさにかまけてそんなこと気付きもしなかった

早速連絡をしてみます2018.1045

70

いいものか⁝産業医!?

産業医は精神科医でもあり普段からクリニックでうつ病患者の治療を行っておりメンタルヘルスには精通している

うつ状態
自律神経失調症にも半年後のまずは会社とよく相談に乗りますからなっているな…

治療内容やストレス因会社の課題などの概要もつかめた…

プロジェクト

話し合いましょう

私も定期的に完了までは何とかやり遂げたいと思っています⁝希望はわかりました

はい⁝

就業上の配慮をせずにこれ以上働かせていた場合は会社側の安全配慮義務違反となる参考にさせてもらいます

先生のアドバイスをはいもしこのまま上野さんを働かせる場合は何らかのサポートが必要と思います
例えば就業時間を制限した上で気心の知れた同僚が彼女のサポートに付いてはどうでしょうか⁝会議室46

産業医とは何か、何をしてくれるのか

そして大谷先生と人事担当者リカの三者による話し合いが持たれた
その結果⁝・プロジェクト完了まで仕事を続ける
・時短勤務とする
・代わりにサポート要員を一人派遣する・進捗状況を上司が把握し︑取引先との仲介を引き受ける・プロジェクト完了後︑一旦休職する

その後
Ｂ社には先生に話をいいよ

少し休むとリカのサポート要員として同僚の神田ハルトが派遣された

そして︑無事にプロジェクトが完了

聞いてもらうとご苦労さん！

以上のことが気分が落ち着きます

・以上を︑Ｂ社に報告して理解をしてもらう

確認された

オレのおかげだゾ！

皆さんのおかげです

特に大谷先生には感謝しないと！

人事が対応困難な中小企業が実施すべき健康管理業務「メンタルヘルス編」

所属長

実施フェーズ検討フェーズ●中小企業がとっておくべき休職・治療期間に入る

人事︑所属長︑産業医︑本人とで︑今後の対応を検討・実施

よる面談

メンタルヘルス対策

所属長に予防の観点からは︑・ 次予防（発生予防）
・ 次予防（早期発見・早期対応）

労に関する（総務）に報告

・ 次予防（不調者対応・再発防止）

それぞれに対して目標を立て整備してい場合、産業医に産業医グループこころみ

産業医が就

所属長が人事意見を具申

人事

この様に分けて考えるといいでしょう︒
くことが望まれますが︑まずは︑現実的な対応のしやすさと重要度で考えると︑「 次予防」→「 次予防」→「 次予防」という優先度にすることをお勧めします︒「３次予防」
不調者はいつ発生するか分かりません︒
中小企業としては︑不調者が発生した場合のフローをまず確認し整備しましょう︒

診断書を提出、人事（総務）が本人からの相談

面談を依頼

産業医

必要に応じ、事業場内発見

1

面談フェーズ発見フェーズ

2

本人と面談
不調者の
図1

123348

産業医とは何か、何をしてくれるのか一般的な流れは図１のようになります︒に迷った場合は︑先に人事や産業医に相（厚生労働省「メンタルヘルス指針」）●職場におけるケアは４つある

従業員自身で行うケアです︒①セルフケア談する・マネジメントは︑会社全体の問題となるが︑配置転換や仕事をアサインする際に②ラインケア

管理監督者によるケアです︒

社内カウンセラーや健康管理室所属の保③事業場内資源によるケア健師などが行うが︑中小企業ではそこまで体制が整っているケースは稀です︒④事業場外資源によるケア

ＥＡＰとよばれる従業員向け支援サービスや︑嘱託カウンセラーなど外部資源を指します︒

この中で最も身近で効果があるのは﹁②ラインケア﹂です︒業務の質的量的負荷などのストレス増強要因に対し︑﹁上司・同僚によるサポートなどストレス緩和要因は︑他項目の３倍の強度がある﹂とされる

研究結果も出ています︒※「１次予防」については、次号ストレスチェック編の解説で触れたいと思います。

名未満でもサポートを依頼できる産業医もいますので︑探してみてください︒「２次予防」

は︑ストレス負荷と支援可能な体制かどうかも評価する□ 遅刻・早退・欠勤が増える□ 休みの連絡がないことがある□ 残業、休日出勤が不釣り合いに増える□ 仕事の能率が悪くなる。思考力・判断力が低下する□ 業務の結果がなかなか出ない□ 報告や相談、職場での会話がなくなる（あるいはその逆）□ 表情に活気がなく、動作にも元気がない（あるいはその逆）□ 不自然な言動が目立つ□ ミスや事故が目立つ□ 服装が乱れたり、衣服が不潔であったりする

ラインケアのポイントは︑主に以下の３つがあります︒①声かけ・気づき②面談・相談対応③職場のストレスマネジメント
ここで︑すべてを語ることはできません
が︑特に注意してほしい点として﹁不調への気付き﹂が挙げられます︒
では︑確認してみましょう︒
・声かけを実行し︑図２のような症状があるかチェックをする

あるときに行い︑本人の訴えをまずはじ・面談を実施する︒面談は︑充分に時間がっくり聴く︒一般的に︑面談実施後︑産業医への相談という流れになるが︑対応

2018.1049のしいが図50