2022/9/18

あはき師のためのリハビリ医学講座（第６回）

2022年9月18日（日）～お願い～
・本講義のスライド、講義に含まれる映像もしくは画像、配布資料、音声等（以下、本講義のコンテンツ）について、本講義への参加者（対面での参加、リモートによる参加もしくはオンデマンド視聴者）（以下、参加者）の視聴用途のみにてご利用ください。

不動・廃用症候群、補装具・福祉用具、住環境整備
におけるリハビリの考え方と実際・本講義のコンテンツのすべての内容について、参加者が録画や撮影、複製（キャプチャ機能による取得やスクリーンショット等を含む行為のすべて。）、上映、公衆送信、頒布などの二次的利用等の行為は一切禁止させていただきます。

明治国際医療大学附属病院総合リハビリテーションセンター 療法士長
明治国際医療大学 臨床医学講座 リハビリテーション医学 講師
京都在宅リハビリテーション研究会 世話人代表

木村 篤史（はり師・きゅう師・スポーツ理学療法認定理学療法士）

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不動・廃用症候群について～本日のタイムスケジュール～

不動・廃用症候群の歴史

13:00～14：00 講義

 1862 年 John Hilton や英国外科医はベッド上安静が最良の生

14:00～14:10 休憩

理学的アプローチと提唱。

14:10～15：10 講義

 1940 年代 Deitrick などがその悪影響を主張。

15：10～15：20 休憩 1960年代 Hirschberg が長期臥床により心身の活動性が低下したことによって生じる，精神を含めた全身の部位に起きる二次的

15：20～16：10 質疑応答（第1回～第6回） ・ まとめ

障害の総称として「disuse syndrome」を提唱。

 2007年 米国アメリカスポーツ医学会（ACSM）によるプロジェクト

閉会「Exercise is medicine」 スタート。EIM Japan。
 現在では、超早期からのリハビリテーション介入が効果的であるという考え方が一般的となっている。

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不動・廃用症候群とは不動・廃用症候群による身体への影響

短期もしくは長期的な身体の不活動によって生じる二次的な障害。
筋肉

不活動になる何らかのイベント
内的（一次的）要因
疾病、運動麻痺、術後安静、外傷、疼痛、精神的抑うつなど

筋力低下と筋萎縮外的（二次的）要因
ギプスなどによる固定、医療従事者らによる安静支持

身体の不活動の状態（不動、臥床、低活動）

 安静臥床により、１～２％/日で筋力低下が生じる。
 ３０～４０代以降は、加齢による筋力低下が１％/年程度生じる。
 １か月の安静臥床で３０年老化したことと同程度の筋力低下が生じる。
 筋力低下 上肢＜下肢

加齢

全身の諸症状廃用症候群
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骨・関節循環器

 臥床開始2週間後には骨密度の減少が始まる。
 関節周囲の軟部組織の変性による関節可動域の制限が生じる。（３週間程度の局所安静で関節拘縮が生じる。８週間の局所安静では不可逆的な変化。）

 安静臥床により循環血液量が低下し、臥床後４日目には起立性低血圧が生じる。
 ３週間の安静臥床により、１回心拍出量が低下。
末梢血管

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呼吸器

 血流の停滞により、深部静脈血栓症が生じやすくなる。

 3週間の安静臥床で、約３０％の最大酸素摂取量の低下。
 沈下性肺炎。無気肺。細菌性肺炎。

消化器

 不動や活動性の低下により、食物の通過時間が延長する。食欲不振。

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泌尿器

不活動になる何らかのイベント

 尿路結石や尿路感染症が生じる。

病院などでの入院生活

 骨折や肺炎、心不全など急性疾患による治療による安静。
 高齢者、認知症による活動低下。
 ADL能力低下者に対するリスク管理上の制限。

神経系

 せん妄が生じやすくなる。認知症の進行。
 安静臥床により痛覚閾値が低下する。

在宅生活

皮膚

 さまざまな慢性疾患による消耗。
 参加制約、活動制限による身体機能の低下。
 不安、抑うつ、自信喪失などの心理状態による自宅内の閉じこもり、社会参加機会の減少。

 褥瘡

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老年症候群

国際生活機能分類（ICF）における概念
予備力低下
防衛力低下
適応力低下
回復力低下
個人差が大きい

多くの別れ
孤独，閉じこもり
経済的余裕の損失
社会との交流が希薄

意欲・判断力の低下
認知機能の低下抑うつ傾向の出現
新たな環境に対する適応力の低下

身体的側面
社会的心理精神的側面

側面

慢性疾患の併存：高齢者は複数の疾患を抱えており，多剤服用傾向が強い．
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在宅生活者の不動・廃用症候群に対する対策

運動の種類

 レジスタンストレーニング
 有酸素運動 自動運動、自動介助運動、他動運動

 基礎疾患の状態確認。緩徐に進行している場合もある。
 心理的な側面について考える。（観察、傾聴が重要） 動く目的やきっかけを一緒に探す。

 パワーリハビリテーション
 強化リハビリテーション
 生活リハビリテーション

 家から外に出る目的やきっかけを一緒に探す。
 そのために必要な制度や道具、協力者を得る。
運動の強度

 ご飯をおいしく、しっかりと食べてもらう。

 1RM（最大筋力）×30～80％ （40％でも有効）
 ボルグ指数（11～13）
 心拍数（最大心拍数の60％）

 適切な運動療法を実施する。
運動の種類、強度、回数や頻度、場所、誰と、意識 など

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運動の回数は頻度

ボルグスケール（自覚的運動強度）
６７
非常に楽
である

15８９かなり
楽
である

１０１１楽
である

１２１３やや
き
つい

１４１５

き
つい

１６１７かなり
きつい

１８１９

非常に
き
つい

２０

 １０回×２～３セット ？
 ５回×４～５セット ？
＊適切に目的の運動が余裕をもって遂行できる回数×セット＊運動の見極め、代償運動の見極めが重要 頻度は１日に○○回、週に○○日 （生活の中での習慣）＊自主的に細く長く続けてもらえるような工夫。
＊さぼり運動、ながら運動、ついで運動、すきま運動の提唱。

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運動の場所（在宅を想定）

どのような意識で運動をするのか？

 ベッド上、ベッド端坐位
 車いす 食堂、リビング、キッチン
 廊下、階段 ベランダ、庭 屋外

 運動学習の導入は“意識すること”
 内発的な動機と外発的な動機
 第３者による外発的な動機による「意識」→ご本人自身で意識できること
 実施するご本人が運動を行う目的を意識すること 運動＝苦痛 という感覚から、運動＝たのしく・気持ちよく・楽にできるという感覚

誰と運動をするのか？（在宅を想定）

 第３者 （訪問鍼灸マッサージ師・鍼灸師、訪問リハビ
リ、訪問看護、保健師、家族・・・）
 本人単独1718

運動の効果とはマイオカイン（Myokine）の分泌ヒポクラテス「歩くことは人間にとって最良の薬である」

マイオカイン：骨格筋から分泌される生理活性物質の総称

米国アメリカスポーツ医学会（ACSM）「Exercise is medicine」 運動は薬である

骨格筋・骨格筋の活動を賦活。
・筋ポンプ作用による血液循環の改善。
・心肺機能の改善。
・運動耐容能の改善。
・代謝機能の改善。
・脳血流の改善。などの効果
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脳・神経系
肝臓・腸
骨格筋
脂肪細胞骨血管52022/9/18

シナプスでの神経伝達物質による作用

Local cyclical compression modulates macrophage function
in situ and alleviates immobilization-induced muscle atrophy.
（局所的な繰り返しの圧迫がマクロファージの機能を調節し、不動による筋萎縮を軽減する）

 マッサージのような力学的介入により、不動によって誘発されるマクロファージの炎症反応を調節し、筋萎縮を緩和することが明らかとなった。
 マウスのふくらはぎに50mmHgの筋内圧波を発生させる局所循
環的圧迫は、後肢の固定によって低下したふくらはぎ筋の筋繊維厚と収縮力を部分的に回復させることができた。

竹内孝仁：日老医誌2008；45：43‐45 より引用

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Saitou K, et al:, Clin Sci (Lond) (2018) 132 (19): 2147–2161.

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補装具・福祉用具について在宅生活者が思うように動けない理由は？
・不動・廃用によるもの？（不動・廃用症候群）
・運動麻痺によるもの？
・痛みによるもの？
・感覚入力の低下によるもの？
・関節可動域の制限によるもの？
・様々な心理的な影響によるもの？
・栄養状態が低下している？
・動く理由がない、あるいは目的がない？
・コロナ禍？など

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補装具
装具（上肢装具，体幹装具，下肢装具）
歩行補助具（杖，歩行器，歩行車など）
自助具
車椅子
義肢（義足）

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下肢の装具

短下肢装具

長下肢装具

短下肢装具

（short leg brace : SLB）

（long leg brace : LLB）

（short leg brace : SLB）

（knee ankle foot orthsis : KAFO）（ankle foot orthsis : AFO）

（ankle foot orthsis : AFO）

川村義肢株式会社カタログより

両側金属支柱付
短下肢装具
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Gait solution design

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PTB（Patella tendon bearing）式免荷装具

プラスチック製短下肢装具（靴べら式短下肢装具）

ゴム底にかかった体重が，両側の金属支柱を通じてカフにかかり，カフ上端で膝蓋靭帯部を中心に圧迫し，膝関節部体重を支持をする．

圧迫

下腿中間より遠位の外傷などによる体重

川村義肢株式会社カタログより

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免荷時に適応7

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補装具の耐用年数
補装具を見たときに気づいて頂きたいこと•

破損していないか？

•

いつ作製したのか？

•装具と身体部位の当たりがないか？

•

装具を外した時に、皮膚の損傷はないか？

•装着状況（fitting）は良いか？

•

患者さんご自身で装着がしっかりとできているか？

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耐用年数：
• 通常の使用状況において当該補装具が修理不能となるまでの予測の年数を示したもの。
• 耐用年数以内の破損及び故障に際しては、原則として修理または調整を行うこととなっている。
（一例）
長下肢装具：3年
短下肢装具（両側支柱） ：3年車椅子：6年
歩行器：5年
松葉杖（軽金属）：4年
ロフストランドクラッチ：4年
腰椎装具（軟性）
：1.5年

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杖
支持点が2点：cane
支持点が3点：crutch（松葉杖・・・axillary crutch）

上腕三頭筋による肘関節伸展力により，杖を地面に対して押し付ける．

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T字杖

松葉杖の保守管理①杖先ゴムが消耗，劣化していないか②握り手の部分が破損していないか③ネジが緩んでいないか，調節部分が破損していないか④脇当てのラバーが破れていないか

松葉杖は本来「歩行補助具」である．
しかし，適合判定が不適切であったり，保守管理が的確にされていなけ
れば，補助具ではなく，凶器にさえなりかねないことをしっかりと知っておくことが重要！！

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杖先ゴムの基底面が広い

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四点杖（多点杖）

プラットフォーム杖• T字杖と比べ、床に対する支持点が多いため、支持基底面をより広く得ることができる。
• T字杖での歩行が不安定である場合の選択肢の一つとなる。
• 使用法によっては、四点のうち手前の二点を主な接地点になることが多く、真上からの接地をしないと四点支持とならない。

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歩行器
固定型歩行器

車輪付き歩行器

歩行車（シルバーカー）

歩行車

前腕支持型歩行車

ブレーキ機構

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自助具

長柄櫛

日常生活活動（ADL)の補助のため用いられる。代表的なものとして、片麻痺患者のボタンエイド、リウマチ患者のリー
チャー、長柄のくし、四肢麻痺患者のスプーンホルダー、柄つきコップがある。

自在に曲げられるスプーン

片手用爪切りボタンエイドスプーン，フォーク用のスポンジ

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車いす
車いす：移動の代償手段として適応される（歩行代替具）
車いすの種類：
後輪駆動式車いす（普通型）
駆動輪が後輪、キャスター（自在輪）が前方、手動タイプ。
リクライニング型車いす
バックレスト、フットレストの角度調整が可能。
モジュール型車いす使用者の体型に応じて、各部品（モジュール）を組み立てて作製。
介助型車いす
介助者が操作することを前提。ハンドリムは装備なし。

お箸の自助具

電動車いす
駆動の力源が電動で、進行方向をレバーで操作する。

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車いす各部の名称

車いす各部の適合

バックレスト

アームレスト
シート
ハンドリム
ブレーキ
駆動輪

フットレストキャスター「PT・OTビジュアルテキスト リハビリテーション医学（第1版）」より引用

コンパクトサイズの車いす（全幅：53㎝）

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リクライニングタイプの車いす

電動車いす（介助アシスト機能付き）
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リクライニングタイプの車いす

リクライニングタイプの車いす

リクライニング機能

Tilt 機能48

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リクライニングタイプの車いすの適応と使用上の注意点（適応）

 起立性低血圧がある場合
 全身、特に体幹や股関節の拘縮により座位姿勢をとることが困難な場合
 体幹や頸部の抗重力保持が困難な場合など
 摂食嚥下機能の障害がある場合

義足切断の原因：
・従来は外傷によるものが多かった．
・近年は下肢の血管障害（閉塞性動脈硬化症，糖尿病性壊疽）による高齢者の切断が増加．
・上肢切断は労働災害，一般事故などの外傷などが多い．

（注意点）
 長時間の乗車により姿勢の崩れが生じる
 身体が足元にずってくるなど 褥瘡発生のリスク

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・外傷：交通外傷，産業事故など
・腫瘍：骨肉腫など

炎症：難治性骨髄炎など

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高齢者の切断の問題

分類・切断しても血行状態は改善しない

下肢切断（離断）片側骨盤切断片側骨盤切断用義足
股離断
股義足

・非切断側の血行問題
・既存の身体障害（マルチモビディティ）

大腿切断

リハビリテーションを困難にしている

大腿義足

膝離断

膝義足

下腿切断

下腿義足

サイム切断

サイム義足

頻度：人口比1/1000人
足部の切断

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石膏

陰性モデル
足袋型義足陽性モデル

仮義肢の製作

足部の切断

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生活期のケアについて

住環境整備について（１）義肢装着者の社会復帰①下腿切断者：歩行速度の調節が可能．大抵の職業が可能．

住環境整備の必要性②大腿切断者：一定の歩行速度，立位での職業は不利．

Clear!!

発症前の生活状況③上肢切断者：能動義手による両手での作業が可能．

退院時の身体能力（何らかの障害を残した状況）（２）義肢の手入れ

退院時の身体能力

ソケットの清潔を保つ，継手，各パーツの緩みなどは早期に担当の義肢装具士に連絡．
（３）定期フォローアップ（何らかの障害を残した状況）
住環境整備

3～6か月ごとの定期的なチェック（断端の状態，義肢の破損状況，使用状況．） 2～3年に１度は作り替えが必要．
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退院時の身体能力

住環境整備

発症前の生活に復帰するための条件
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住環境整備の要点

高齢者の住環境整備で留意する点
 ドアの形状は引き戸が望ましい。
 できるだけ段差を解消する。
 照明に留意する。フットライトなどの設置。
 ベッドの高さは４０cmが望ましい。ギャッジアップ可能なものが良い。
 床の敷物は極力なくす。
 室内でスリッパ、サンダル履きは避ける。靴下での移動も滑りやすいので留意する。
 敷居などの小さな段差などには、目立つようにカラーテープなどを張る。

「PT・OTビジュアルテキスト リハビリテーション医学（第1版）」より引用

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住環境整備の実例

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