2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)

胃がん内視鏡治療後地域連携パス（医療者用）
お名前：様歳

現在治療中の病気
アレルギーなしあり（担当医療機関
内視鏡治療：ＣＴ（エコー）：胃カメラ：採血：投薬：）2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)

治療術式
治療日

年

月日

アプローチ：内視鏡
術式：ESD・EMR

胃がんの進行度E U M L D, Less‑Ant‑Gre‑Post‑Less, Circ、×mm,

Type 0（Ⅰ Ⅱ a b c Ⅲ ) 1 2 3 4 5、m sm1,2,3、
mp ss se si ( )、pap tub1 tub2 por1 por2 sig muc med int sci、INF α β γ、ly 0 1 2 3、v 0 1 2 3、n ( / ) 0 1 2 3、H 0 1 X、P 0 1 X、CY 0 1 X、M 0 1 X、PM ‑ + X、DM‑ + X
D 0 1 2、R 0 1 2、Stage ⅠA ⅠB ⅡA IIB ⅢA ⅢB IIIC IV
ガイドラインで推奨される治療法
N0N1, N2, N3

T1a・T1b

ESD・EMR/手術のみ

手術のみ

T2

手術のみ

手術と抗がん剤

T3

手術のみ

手術と抗がん剤

T4a・T4b

手術と抗がん剤手術と抗がん剤

12‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)

後遺症、合併症の説明
胃内視鏡治療後の日常生活で気をつけていただきたいことや後遺症、合併症については以下のような種類があります。患者さん用のパスには以下の説明を加えております。

・ 出血‑ ESD で病変を取り除いたあとは、胃潰瘍となります。潰瘍面は弱くなっており、血管が露出して出血する場合があります。
「症 状」吐血や下血、黒色便、貧血による倦怠感、動悸、めまいなどがあります。
「治療法」
絶食の上内視鏡で出血点を確認し、可能な限り止血を行います。
内視鏡による治療が困難な場合は、外科手術が必要となる場合があります。抗潰瘍剤による治療とともに、必要に応じて輸血や鉄剤の点滴や内服も行います。
・ 穿孔‑ きわめてまれですが、治療日から間隔をおいて、穿孔することがあります。多くの場合、腹膜炎を併発します。
「症 状」腹痛、発熱に伴い、冷汗をかいたり、不穏になったりします。
「治療法」多くの場合、緊急的に外科的治療が必要です。胃を切除したり、腹膜で穴をふさいだりします。
・ 狭窄‑ 胃の入口や出口はもともと多少狭くなっており、食べ物が逆流しないようになっています。入口や出口のあたりにある病変を治療した場合、できた潰瘍が治る時に、さらに狭くなることがあります。一定以上狭くなると、食べ物が通りにくくなります。
「症 状」おなかがはったり、食べ物が食べにくくなって詰まるようになります。
「治療法」内視鏡で確認しながら狭くなったところを、バルーン（風船状のもの）で押し広げます。どうしても困難な場合は外科手術が必要になる場合があります。

2

2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)

以上のような症状がありましたら投薬などで対応をお願いします。
もし精査や手術の必要がありましたら○○○○病院に紹介してください。
よろしくお願いします。

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2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)

緊急予約が必要な時
以下のような異常がありましたら、バリアンス（パス逸脱）症例として地域連携室を通じて当院への再診予約をお願いします。また入院可能な医療機関は入院で対応をお願いします。
なおこれらの項目は一元的に決めるのは難しいので柔軟な対応をお願いします。
項目• 再発• 画像上再発が疑われる• 腫瘍マーカーの右上がりの増加がある• 画像上異常はないが２ヶ月以上持続した腫瘍マーカーの増加がある• 合併症• 出血・穿孔で入院が必要• 狭窄• 異時性のがんの発生• その他胃内視鏡治療後に入院が必要と思われるとき
連絡先○○○○病院
地域医療連携室
月曜日〜金曜日：午前○時○分〜午後○時○分（それ以降は翌日の取り扱い。）
土、日、祝日、年末年始（12 月 29 日〜翌年 1 月 3 日）はお休みとさせていただきます。
TEL △△△−△△△−△△△△ （地域医療連携室）
FAX □□□−□□□−□□□□ （地域医療連携室直通）

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2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)【様式１】△△△−△△△−△△△△

ＦＡＸ送信票がん地域連携パス運用開始《依頼》届（兼受入確認票）○○○○病院
地域医療連携担当者：

連携医療機関（かかりつけ医）

Tel:○○○‑○○○‑○○○○
Fax:△△△−△△△−△△△△（直通）

Tel:
Fax:

平素より大変お世話になりありがとうございます。
この度、下記の患者さんが手術を受けられ退院となりました。今後は以下のように、地域連携パスにて術後の経過観察をお願いしたいと存じます。詳細は担当医より報告させていただきます。
今後ともよろしくお願いします。
機関名称○○○○病院 消化器外科 担当医師名（患者氏名・患者氏名（患者番号）、患者番号（診断名

胃がん内視鏡治療後手術日年月））日（かかりつけ医で御記入をお願いします。切り取らずに Fax してください）
受入の可否

１．受入可・

２．受入不可かかりつけ医医師名（）

かかりつけ医の受診日ご担当いただける項目（○印をお願いします）

１．抗がん剤

２.ＣＴ（エコー） ３．胃内視鏡

４．採血

５．一般薬投薬＊医療機関の役割分担については、患者さんと相談の上、ご連絡いたします。

Fax 送信には細心の注意を払っておりますが、誤って送信されましたら下記まで連絡いただきますようお願いいたします。
○○○○病院 地域医療連携室 Tel:○○○‑○○○‑○○○○
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2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)【様式２】

ＦＡＸ送信票○○○○病院
地域医療連携担当者：

連携医療機関（かかりつけ医）

Tel:○○○‑○○○‑○○○○
Fax:△△△−△△△−△△△△（直通）

Tel:
Fax:

がん地域連携パス逸脱届
医療機関名称
患者番号
患者氏名
パスの種類

胃がん内視鏡治療後
１．再発・再燃・合併症等による治療方針変更

２．転出(他県へ転出等)

逸脱の理由

３．患者本人・ご家族の希望

４．死亡

５．その他

逸 脱 日

年月日

Fax 送信には細心の注意を払っておりますが、誤って送信されましたら下記まで連絡いただきますようお願いいたします。
○○○○病院 地域医療連携室 Tel:○○○‑○○○‑○○○○

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2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)【様式３】※ 地域連携パス診療経過報告書（連携医→拠点病院）
報告日
共同診療開始日○○○○病院
地域医療連携担当者：

月月日
日

連携医療機関（かかりつけ医）

Tel:○○○‑○○○‑○○○○
Fax:△△△−△△△−△△△△（直通）
患者情報：
氏名：年
年

Tel:
Fax:、性別（）

生年月日□この度、連携診療しておりますの様の検査結果を報告します。

は 正常・（）でした。

□下記の通り共同診療計画に基づいた実施日と変更点について報告します。
共同診療計画に基づく診療の実施日 （次回の予定共同診療計画に年月日）（ 変更なし・ 変更あり ）変更となった項目：（ 診察、観察、検査、治療、薬剤、処置、ケア ）具体的な内容：その他の特記する事項

画像・検査データ添付 （ あり・ なし ）7

2‑7 胃がん ESD パス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.2.0)【様式４】

がん地域連携パス・緊急予約依頼

ＦＡＸ送信票○○○○病院様
地域医療連携担当者：
Tel:○○○‑○○○‑○○○○
Fax:△△△−△△△−△△△△（直通）この度、がん地域連携パスを用いて共同診療しております
様に異常が認められました。
再発、合併症（出血・穿孔・狭窄）、その他（で予約診察・緊急診察が必要と思われます。
よろしくお願いします。

連携医療機関（かかりつけ医）

Tel:Fax:8）

2‑1 胃がんパス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.1.2)

がんの地域連携パス

緊急時連携体制確認表（各拠点病院でマニュアルを作成し連絡体制を再確認する）
所見・症状再発が疑われるとき症状がないか、もしくは症状があるが差し迫った生命の危険はないと思われるとき

治療による副作用が疑われるとき

症状がないか、症状があるが差し迫った生命の危険はな
いと思われるとき差し迫った生命の危険があると思われるとき

その他合併症が疑われるとき
・出血など

その他パスから逸脱したとき＊症状がないか、症状があるが差し迫った生命の危険はな
いと思われるとき差し迫った生命の危険があると思われるとき
たちまちには危険がないとき、今後の症状悪化が心配されるが、差し迫った生命の危険はないと思われるとき差し迫った生命の危険があると思われるとき

対処方法と連絡先
対処法
連絡先・担当責任者名＊ 下 記 欄 外 を ご （不在時の担当者名）
参照下さい（直接ご記入も可）○○○-○○○-○○
b.極力近い時点で○○（代表）。地域連の拠点病院等の外来受診を指示し、外 携室担当者。
来の診察予約をと必要時は当該科担当る。
医、当該科オンコール医師、当該科科長、担当部長の順。
b

以下、すべて同上

緊急連絡方法（電話番号、Fax 番号）など○○○-○○○-○○○○（代表）。
平日時 間内 は 地域 連
携室、平日時間外・土
日休日 は保 安 員か ら
当直医 、当 直 看護 長へ。以下、必要時は同左以下、すべて同上

c. d.
原則として電話連絡の後、即日拠点病院受診を指示。状況に応じて、連携病院（救急病院）受診を指示する（事前に患者家族と相談して決めておく）。
bc,d.

bc,d.

対処方法例：
a.２週間をめどに拠点病院等の外来受診を指示し、外来の診察予約をとる。
b.極力近い時点での拠点病院等の外来受診を指示し、外来の診察予約をとる。
c.電話連絡ののち、即日拠点病院受診を指示する。
d.救急病院受診を指示する。
E.その他、ご自由に記入下さい
不測の事態が発生した場合は、連携する全ての医療者が協力して解決に当たります。
緊急時、重篤症状で、連携医が対応困難な場合は、緊急対応表をご参照下さい。

9

2‑1 胃がんパス説明文(医療者用)兵庫県統一版(Ver.1.2)

決定した連携医療機関の一覧（病院、診療所、調剤薬局、訪問看護ステーション、居宅介護支援事業所等）
かかりつけ医保存用

医療機関名

かかりつけ医（連携医）

連携病院

拠点病院調剤薬局

訪問看護ステーション

居宅介護支援事業所等

名称
連絡先

担当医

連携室担当者

連絡先担当者【上記への連絡方法と順番】
１２10