Маягт 3/Form 3МОНГОЛ УЛСЫН ВИЗИЙН МЭДҮҮЛЭГVISA APPLICATION FORM OF MONGOLIA(Хамаарал бүхий этгээд / Family member/related party)Санамж: Та мэдүүлгийн хуудсыг бөглөхийн өмнө сайтар уншиж танилцан, өгөгдсөн хэсгүүдэд монголэсхүл англи хэлээр гаргацтай хариулж мөн тохирох газар (√) тэмдэг тавина уу.
Notification: Please read carefully before you fill out the application form and write the answers
clearly in Mongolian or English in the space provided or check (√) the relevant box to select.

1. Хувийн мэдээлэл /Personal information
Эцэг, эхийн нэр (Last name)
1.1 Овог, нэр (Full namein English as inpassport)
1.2 Хүйс (Sex)Хэмжээ (Size)
3.5cm x 4.5cm

Нэр (First name) Эр (Male)

1.3 Төрсөн огноо(Date of birth) Эм (Female)

1.7 Давхар харьяалалтай эсэх (Other nationalities) Дипломат (Diplomatic) Энгийн (Ordinary)

1.9 Паспортын дугаар (Passport number)Зураг (Photo)Сүүлийн 6 сардавахуулсан байна(Taken within the lastsix months)

1.4 Регистрийн дугаар(Local ID/citizenship number)

1.5 Төрсөн газар (Улс, хот)Place of birth (country, city)
1.6 Одоогийн харьяалал (Current nationality)
1.8 Паспортын төрөл(Type of passport) Бусад (Other) Албан (Service/Official) Бусад (Other) (Please specify)

1.10 Паспортын дуусах огноо Date of expiry(yyyy-mm-dd)/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__//__/__/__/__//__/__ //__/__/

1.11 Цахим хаяг (E-mail address)
1.12 Таны Монгол Улсад байх хаяг, утасны дугаар (Address and phone number in Mongolia)

2. Монгол Улсад зорчих зорилго (Purpose of visit to Mongolia)
2.1 Уригч иргэн/Хамаарал бүхийэтгээд/,байгууллагынмэдээлэл
(Information of theinviting person/related party/ ororganization inMongolia)Тантай ямар хамааралтай вэ?/ Relationship with applicant?

 Нөхөр (Husband) Эхнэр (Wife) Эцэг (Father) Эх (Mother) Хүүхэд (Child) Хамтран амьдрагч (Partner) Ач, зээ (Grandchild)  Бусад (other)Түүний овог нэр (Full name)Харьяалал (Nationality)Төрсөн огноо (Date of birth)Паспортын дугаар (Passport number)/__/__/__/__//__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__//__/__ /2.2 Визийн ангилал, Монгол Улсад
байх хугацаа (Visa classification andduration of stay)/__/__/

Монгол Улсад байх хугацаа
/__ /__/__/ хоног(Intended duration of stay)(days)
Визийн ангилал ___________________________________(Visa classification)Та хилийн боомт дээрээс виз авах тохиолдолд 2.3 болон 2.4-г бөглөх шаардлагагүй.
Do not fill out 2.3 and 2.4 if you intend to get a visa at the border.
2.3 Та яаралтай үйлчилгээ авах уу?
(Are you applying for express service?) Тийм (Yes)1 Үгүй (No)Date of entry (yyyy-mm-dd)/__/__/__/__//__/__ //__/__/

2.4 Монгол Улсын хилээр нэвтрэх огноо
(Intended date of entry into Mongolia)

3. Бусад мэдээлэл (Other Information)
3.1 Та урьд нь Монгол улсад визийн хугацааг хэтрүүлж байсан уу?
(Have you ever overstayed your visa in Mongolia?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.2 Та урьд Монгол Улсын виз олгохоос татгалзсан хариу авч байсан, хилдээрээс буцаагдаж байсан уу?
(Have you ever been denied a visa for Mongolia, or been refused entry intoMongolia?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.3 Та Монгол Улс болон бусад улсад гэмт хэрэгт холбогдож байсан уу?
(Do you have a criminal record either in Mongolia or overseas?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.4 Сэтгэцийн эмгэгийн улмаас нийгмийн онцгой халамж, үйлчилгээшаардлагатай эсэх (Do you need a special service connected with aserious mental disorder) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.5 Сүрьеэгээр өвчилж байсан эсэх (Have you ever had tuberculosis?) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.6 Нийгэмд аюултай бусад халдварт өвчнөөр өвчилж байсан эсэх (Otherinfectious diseases of public health hazards) Тийм (Yes)  Үгүй (No)3.7 Хэрвээ та 3.1-ээс 3.6 хүртэл тийм гэж бөглөсөн бол тайлбар бичнэ үү.
(If you answered “yes” to any of the questions from 3.1 to 3.6, pleasespecify)

4. Баталгаажуулалт, Гарын үсэг (Declaration & Signature)Миний бие виз мэдүүлэхэд шаардлагатай хувийн мэдээллээ Монгол улсын холбогдох байгууллагадмэдүүлэхээ хүлээн зөвшөөрч байна.
I hereby consent to my personal data needed for a visa application to be given to the appropriate
authorities of Mongolia.
Миний бие өөрийн мэдлэг чадварын хүрээнд дээр дурдагдсан мэдээллийг үнэн зөв бүрэн мэдүүлсэнтухай баталж байна. Дээрх мэдүүлгийг хуурамчаар мэдүүлсэн тохиодолд виз олгогдохоос татгалзах,цуцлагдах болон Монгол Улсын холбогдох хууль, журмын дагуу хариуцлага хүлээхээ ойлгож байна.
I hereby declare that the information I have provided above is authentic and complete. I am aware thatany false statements will lead to my visa being denied or canceled and may also render me liable toprosecution under the relevant laws and regulations of Mongolia.
Миний бие виз олгогдсон тохиолдолд визийн байх хугацааг дуусахаас өмнө Монгол Улсаас гарахүүрэгтэй бөгөөд виз нь зөвхөн Монгол Улсад нэвтрэх урьдчилсан зөвшөөрөл гэдгийг ойлгож байна.
I am aware that if a visa is issued, I must leave the territory of Mongolia within the stated period of thevisa, and that the visa is a pre-entry permission to enter Mongolia.
Миний бие виз олгохоос татгалзсан тохиолдолд визийн хураамж буцаан олгохгүй гэдгийг ойлгож байна.
I am aware that the visa fee is not refunded if the visa is refused.
Миний бие Монгол Улсад нэвтэрснээс 48 цагийн дотор Гадаадын иргэн, харьяатын газарт орон байраархангаж буй уригч иргэн, аж ахуйн нэгж, буудаллаж буй буудлаар бүртгүүлэх үүрэгтэйгээ ойлгож байна.
I understand that within 48 hours of arriving in Mongolia, I am obliged to register with the Immigration
Agency of Mongolia through the inviting citizen, organization, or hotel where I am staying at.
Гарын үсэг(Signature)Он, сар, өдөрDate (yyyy-mm-dd)/_____________________________//__/__/__/__//__/__ //__/__/

5. Зөвхөн албан хэрэгцээнд (For official use only)Визийн зөвшөөрлийн дугаар

Олгосон визийн дугаар

Олгосон визийн ангилал, байх хугацаа, төрөл, зориулалт:___________________________________________________________________________________________
Албан тушаалтанНэр
Гарын үсэг/_____________________________/
Огноо/__/__/__/__/ /__/__ / /__/__/----o-O-o---2