仙台医療センター医学雑誌 Vol. 12, 2022

化学薬品飲用による急性咽喉頭炎

症例
化学薬品飲用による急性咽喉頭炎の 4 例長谷川航世 1）、舘田勝 1）、石田英一 1）、小笠原真理 1）、山田康雄 2）、大石哲也 1）
1）国立病院機構仙台医療センター

耳鼻咽喉・頭頸部外科

2）国立病院機構仙台医療センター

救急科

抄録
酸ないしアルカリを飲用した 4 例を経験し、その咽喉頭所見につき検討した。症例の内訳は、年齢 39 ～72 歳、女性が 3 例、アルカリ飲用が 3 例であった。3 例が自殺企図で飲用、1 例は誤飲であった。アルカリを飲用した 2 例は強い咽喉頭粘膜損傷並びに咽喉頭浮腫を認め、そのうち 1 例は浮腫が強く気管内挿管、人工呼吸器管理を要した。喉頭浮腫を認めた 2 例は在院期間も長く、挿管管理の 1 例では急性期経過後に食道狭窄を生じた。一方、酸を飲用した症例は喉頭浮腫を認めず、薬品が接触した部位に白苔を認めたが、比較的早期に粘膜は正常化した。症例により障害の程度、範囲は様々であったが、特にアルカリ飲用では咽喉頭浮腫を認めることがあり、急性期の気道管理が重要と思われた。化学薬品飲用では初診時の咽喉頭、食道の評価が重要であり、耳鼻咽喉科領域の評価は重症度を推測する上で重要と考える。
キーワード：酸飲用、アルカリ飲用、自殺、喉頭浮腫、咽喉頭炎（2021 年 8 月 18 日受稿、2021 年 9 月 1 日受理、連絡先：長谷川航世・仙台医療センター

耳鼻咽喉・頭頸部外科）
2．症例 1

1．はじめに酸、アルカリなどの化学薬品の飲用では、口腔、患者：39 歳 女性

咽頭、喉頭、食道、胃、気管などの薬品が接触した

主訴：嘔吐、発声困難部位に組織障害を起こす。急性期には咽頭、喉頭の既往歴：統合失調症

浮腫により気道狭窄する場合があり、気道確保が優アレルギー：なし

先される。急性期を乗り越えた後は、胃や食道の穿内孔や、食道の瘢痕狭窄をきたすことがあり、食道再1mg建術など大掛かりな手術を要する症例も多く報告さ

現病歴：受診日午前 11 時に自殺目的に苛性ソーダれている1.2.3.4）

服：ペロスピロン塩酸塩、フルニトラゼパム（水酸化ナトリウム）10g を水に溶解して飲用し、。また長期的には発癌のリスクとな。過去の報告では救急科や、同日午前 12 時に 4 回嘔吐した。咽頭痛、発声困難

腐食性食道炎に関する消化器内科や外科からの報告が出現したため救急要請し、15 時に当院搬送となっが多く見られるが、耳鼻咽喉科としての咽喉頭所見た。の報告例は少ない。今回我々は、アルカリ飲用を 3

受診後経過：当院到着後、消化器内科および耳鼻咽例、酸飲用 1 例を経験したので、耳鼻咽喉科医と喉科により粘膜損傷の評価を行った。上部消化管内しての口腔・咽喉頭の評価を中心に報告する。

視鏡では食道、胃にびらんを認め、喉頭内視鏡ではる事が知られている

1.3）

咽頭粘膜びらんと咽喉頭浮腫を認めた（図 1a.b.c）。
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化学薬品飲用による急性咽喉頭炎

図1a3．症例 2cb症

例：41 歳 女性

主訴：咽頭痛

既往歴：なし内

図 1：症例 1、初診時の喉頭内視鏡所見。a：軟口蓋に広範囲のびらんを認める。b：喉頭蓋の浮腫を認める。c：披裂喉頭蓋ヒダから披裂部に浮腫を認める。

現病歴：受診日 14 時頃、飲料水と間違ってペット

図2a

服：なし

ボトルに小分けされていたアルカリ溶剤（ST コンク ® ：pH12 以上、水酸化ナトリウムが主成分）をb2 口飲用した。お茶にて口腔内をゆすいだが、咽頭痛を生じたため、近医内科受診を経て当院消化器内科に紹介受診となった。
受診後経過：当院搬送後、17 時に耳鼻咽喉科により喉頭内視鏡検査を施行し、喉頭浮腫を認め（図3a.b）、デキサメタゾン 6.6mg を投与した。上部消化管内視鏡検査では、食道には全周性の発赤びらんを認め、擦過により容易に粘膜脱落と出血が見られ

図 2：症例 1、11 病日の喉頭内視鏡所見。a：軟口蓋の浮腫は改善している。b：喉頭浮腫は軽快している。

た。胃は中部から前庭部大弯に多発性の潰瘍、びらんが見られた。入院、絶食管理としプロトンポンプ

喉頭蓋から披裂に及ぶ喉頭浮腫は高度であり、更な阻害薬投与を開始した。第 2 病日の CT にて縦隔気る増悪と窒息リスクを考慮し、気管内挿管の上で鎮腫を認めず、喉頭内視鏡では喉頭浮腫の軽快が見ら静、人工呼吸器管理とした。抗菌薬投与、プロトンれた。第 5 病日に再施行した上部消化管内視鏡検ポンプ阻害薬投与を開始したが、入院後 38 度前後

査にて、食道びらんは消失、胃は前庭部大弯中心にの発熱が 2 週間以上持続した。第 3 病日に撮影し発赤、びらんが一部残存していたが改善が見られ、た造影 CT では胃壁浮腫、胸水貯留を認めたが、食同日より食事開始し、第 8 病日には退院となった。

道穿孔を疑うような縦隔気腫は認めなかった。第第 41 病日の上部消化管内視鏡検査では、胃のびら

11 病日の喉頭内視鏡にて咽喉頭浮腫は軽快（図んは治癒し、食道狭窄は認めなかった。遅発性の食2a.b）しており、抜管となった。第 15 病日の上部道癌のリスクを踏まえ近医での定期的な上部消化管消化管内視鏡検査にて食道粘膜に白苔と潰瘍、胃粘内視鏡検査を指導し当院の受診は終了となった。

膜にびらんと潰瘍の残存は見られるも軽快傾向にあり、食道穿孔や狭窄は見られず、経腸栄養剤の経口

図3ab

摂取開始となった。しかし、第 20 病日より胸やけ、むせこみが新たに出現し、第 32 病日に再施行した
上部消化管内視鏡検査にて、下咽頭に瘢痕、門歯裂から約 25cm の食道には狭窄を認め、直径 6mm 内視鏡も通過困難であった。第 48 病日にバルーン拡張術を試み、まず 8mm のバルーンにて拡張を行ったが、食道壁は脆弱で裂傷リスクがあり、それ以上

図 3：症例 2 受診時の喉頭内視鏡所見。a：喉頭蓋の浮腫を認める。b：喉頭蓋・披裂部の浮腫を認める。の拡張は困難であった。一旦退院し、1 ヶ月後に食道造影予定としていたが、再受診されず、既に死亡していることを確認した。死因は確認できなかった。

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化学薬品飲用による急性咽喉頭炎

4．症例 35．症例 4症

例：58 歳 女性症

例：72 歳 男性

主訴：嘔吐、咽頭痛

主訴：咽頭痛既往歴：うつ病、胆石、左大腿骨骨折

既往歴：糖尿病、高血圧、C 型肝炎、慢性腎不全、内服薬：クロキサゾラム、ガンマオリザノール酸、高カリウム血症、脳梗塞、脳内出血

ニトラゼパム、セレコキシブ、ジクロフェナクナト

現病歴：受診日午前 11 時自殺目的に、塩素系洗剤

リウム、レバミピド（ネオナイス ®：pH0.5 程度、塩酸（9.5%）および現病歴：受診日午前 3 時 30 分頃に自宅で自殺目的

界面活性剤が主成分）を飲用した。午後になり咽頭にて、パイプマン （ pH13 程度、次亜塩素酸ナト痛が出現したため救急要請した。

リ ウ ム お よ び 水 酸 化 ナ ト リ ウ ム が 主 成 分 ）を 約

受診後経過：当院搬送後、15 時に耳鼻咽喉科によ180ml 飲用した。その後、アースジェット （殺虫剤）

り喉頭内視鏡検査を施行し、頬粘膜、下咽頭のびらとパイプマン を混合したものを 60ml 程飲用した。

んを認めた（図 5a.b）が、喉頭浮腫は見られなかっ

薬品飲用後はすぐに嘔吐したが、口から喉にかけてた（図 5c）。CT では消化管穿孔を疑うような縦隔焼けるように熱くなり痛み伴ってきたため、自身で等の気腫は認めなかった。また、上部消化管内視鏡救急要請した。

検査では、食道には長軸方向に広がる広範囲な粘膜

受診後経過：当院搬送後、午前 9 時に耳鼻咽喉科

上皮脱落を認め、胃には体中下部に強い粘膜上皮剥により喉頭内視鏡検査を施行し、咽喉頭のびらんや離と前庭部に一部黒色変性を伴うびらんを認めた。

喉頭浮腫は認めなかった（図 4a.b）。入院時の造影

入院の上、絶飲食管理、プロトンポンプ阻害薬投与

CT にて、消化管穿孔を疑うような縦隔などの気腫を開始した。なお、採血にて慢性腎不全による高カは認めなかったが、偶発的に肺塞栓と恥骨、坐骨骨リウム血症（6.0mEq/L）を認めたためグルコース・折が指摘された。入院の上、絶食管理、プロトンポインスリン療法を開始した。

®

®

®

ンプ阻害薬投与を開始した。同日 18 時に再度施行

第 4 病日、喉頭内視鏡にて下咽頭びらんは消失した喉頭内視鏡でも喉頭浮腫は見られなかった。入しており、第 5 病日より 3 分粥から食事再開となっ院後も希死念慮が見られたため精神科併診となった。第 6 病日夜間に、当院での治療継続を強く拒た。第 5 病日の上部消化管内視鏡検査では、逆流否し、退院、当院受診は終了となった。

性食道炎と胃炎を認めるのみであり、同日より食事

図5開始となった。その後、嚥下障害などなく経過は良abc

好で、併存していた肺血栓塞栓、膀胱炎の治療を行い第 40 病日に退院となった。

図4ab

図 5：症例 4 受診時の喉頭内視鏡所見。a.：軟口蓋のびらん白苔を認める。b：左披裂喉頭蓋ヒダ、左梨状窩に白苔を認める。c：両側梨状窩に白苔を認めるが喉頭浮腫を認めない。

6．考察酸、アルカリなどの化学薬品の飲用では、口腔、図 4：症例 3 受診時の喉頭内視鏡所見。a：軟口蓋にびらんを認める。b：喉頭に明らかな浮腫は認めない。

咽頭、喉頭、食道、胃、気管などの薬品が接触した部位に組織障害を起こす。小児における誤嚥を除くと、成人例の多くは自殺目的によるものである 1.2）。
腐食性の粘膜炎症（障害）を起こす薬品としては、
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化学薬品飲用による急性咽喉頭炎

アルカリでは配水管洗剤、漂白剤などに含まれる水たため、口腔咽頭の通過に時間を要し、高濃度のア酸化ナトリウム（苛性ソーダ）、次亜塩素酸ナトリルカリが付着、残留したため、症例 2、3 に比べてウムなどがあり、酸ではトイレ用洗剤などに含まれ口腔咽頭の所見が強かったと考えられた。症例 2、る塩酸、硫酸などがある。酸、アルカリ以外では重3 は共に pH が 12、13 の強アルカリであったが、金属、農薬、フェノール、ホルムアルデヒドなどが症例 2 では喉頭浮腫を認めたものの、症例 3 ではある。初診にて上部消化管内視鏡が行われることが咽喉頭所見が軽微であった。pH のみではなく、薬多く、消化器内科から腐食性食道炎としての報告が品の形態、飲用時の口腔咽頭の通過速度、嘔吐によ

1）多く見られる 。アルカリは、広範囲に融解壊死をる化学物質の逆流、飲用後に口をゆすぐなどの患者起こし、組織深層まで障害し、食道の瘢痕狭窄をきの行動により粘膜障害の程度が左右されたものと考たしやすい 。胃では胃酸により中和されるため、えられた。なお、酸を飲用した症例 4 については障害の程度は食道より小さいと一般に言われてい咽頭、頬粘膜の粘膜上皮剥離を認め、障害範囲は広1）る 。酸の場合、組織の乾性凝固壊死を起こすため、かったが、第 4 病日には粘膜所見が改善し、食事アルカリと比べ薬品が深部にまで浸透しにくく、病を再開することができた。今回の症例では咽喉頭の変は組織の比較的表層にとどまることが多いとされびらん、浮腫が最も重篤であったのは症例 1 であり、1）るが4.5）

治療期間も長く、急性期経過後に食道狭窄も見られ、酸性洗剤飲用により胃体部壊死や腐食性幽門狭窄などの重症例も報告されている6.7）た。急性期の咽喉頭の所見は重症度や経過を予測す。また、るのに重要な要素と考えられる。

酸飲用では全身的な酸の吸収により重篤な代謝性ア

化学薬品による粘膜障害の経時的変化についてシドーシス、溶血、急性腎不全、肝障害、DIC を1.8）、留意が必要である。組織は、腐食性食道炎の経過が多数報告されている。腐障害の程度については、薬剤の種類、量、濃度及び食性食道炎は（1）急性壊死期（細胞の蛋白壊死、接触時間等に左右されるため、症例毎に評価を行い、周囲組織の炎症：受傷後数日間）、（2）潰瘍・肉芽きたすことも知られ

9）形成期（壊死組織の脱落、潰瘍形成、肉芽形成：5

治療方針を決定する必要がある 。
治療としては、急性期には咽喉頭の浮腫による気日～ 3 週）、（3）瘢痕狭窄期（線維化による瘢痕収縮：道狭窄に対する気道確保が優先されるが、咽喉頭の3 週～ 3 か月）に分けられる 11）。急性壊死期および障害についてまとまった報告は少ない。症例 1、2潰瘍・肉芽形成期には保存的治療が行われることがは病院到着時に喉頭浮腫を認め、特に症例 1 にお多い。以前は急性期に中和剤の投与も行われていた

いては喉頭蓋から披裂に及ぶ高度の浮腫が見られ、が、ガス産生や中和熱によって消化管穿孔を助長す

さらなる浮腫の増悪からの窒息リスクを考慮し、気る可能性があり、現在は禁忌とされている 12）。瘢

管挿管となった。症例 2 では、初診から数時間後

痕狭窄の治療は、透視下や内視鏡下のバルーンブにも再度気道評価を行い、浮腫の増悪は見られなジーによる拡張術が第一選択となり、受傷 6 ～ 7

かったため気管挿管は行わなかった。化学薬品によ週以降に拡張術を行うことが安全とされているが、る喉頭浮腫についての先行する論文は捕捉できな

広範囲にわたる狭窄例では拡張術の効果はあまり期かったが、井上らは喉頭損傷型気道熱傷の喉頭浮腫待できず、バイパス手術や食道切除などの外科的治のピークが、受傷 6 時間以内と 24 時間前後の 2 峰療が行われる 13）。咽喉頭については、喉頭内腔面性に認められた 10）、としており、化学薬品によるは多列線毛上皮が覆うが、大部分は重層扁平上皮で炎症においても複数回の気道観察が必要なことが示ある 14）ため、腐食性食道炎と同様に、急性壊死期、唆される。

潰瘍肉芽形成期と経過すると考えられる。食道入口

アルカリ飲用例の咽喉頭粘膜損傷の程度について部以外の咽喉頭については、瘢痕狭窄の報告はほとは、症例 2、3 はコップ数口〜 2 杯程度であったた

んどなく、これは咽喉頭が食道に比べて腔が広く、め、飲用時の口腔、咽頭、喉頭粘膜への接触時間は狭窄をきたしにくいと考えられる。実際に、今回の数秒程度と考えられた。一方、症例 1 は粉末であっ4 症例とも、食道に比べ早期に咽喉頭の粘膜所見が16仙台医療センター医学雑誌 Vol. 12, 2022

化学薬品飲用による急性咽喉頭炎も注意が必要と考えられた。

回復し観察終了となった。しかし、青柳らは、症例
1 同様に苛性ソーダを飲用した症例において、受傷20 日で口腔粘膜が上皮化したが、受傷 5 カ月で舌利益相反：本論文の発表に関して開示すべき COI

口腔庭移行部が瘢痕化し、舌運動制限により嚥下構はありません。

音障害をきたし、瘢痕切除と植皮を行ったと報告している 15）。症例 1 では、患者が再診の前に死亡し文献たため、急性期以降の口腔咽頭を継続観察する事が1 ） 八島一夫、磯本一、野口直哉：腐食性食道炎、消化器内視鏡出来なかったが、瘢痕形成による後遺症が出る可能

2019;31（8）:1215-1218

2 ） 鈴木和志、小林陽一郎、宮田完志、他：自殺企性は十分にあったと考えられる。

図による腐食性食道炎に対し手術治療を施行し長期的な合併症として、腐食性食道炎後の発癌率

た 1 例 . 日臨外会誌 2004;65:2107-2111

は高いことが知られている。腐食性食道炎から発癌、3 ） Contini S, Scarpignato C：Caustic injury of theといった

upper gastrointestinal tract：a comprehensive

報告がある。化学薬品飲用後の頭頸部癌（口腔癌、review. World J Gastroenterol. 2013;19:3918-

咽頭癌、喉頭癌）について検討した報告は渉猟し得3930

までの期間は約 30 年、発生率は 1.4 ～ 5.5%
また健常者の 1000 ～ 3000 倍の発癌率

1）

1.16）

た範囲内で存在しなかった。しかし咽喉頭の損傷が4 ） 松村英樹、田村孝史、久倉勝治、他：腐食性食

強い場合は、食道癌と同様に咽喉頭癌が晩期に発生

道炎の 3 例 . 日臨外会誌 2015;76（4）,714-719

する可能性はあり、発癌リスクに関する患者への説

5 ） 鈴木潤一、桂木菊嗣： 酸・アルカリ . 救急医学
1988;12:1365-1370

明が必要と考えられる。山田らも、咽喉頭の長期的な経過観察の必要性を唱えている

6 ） 關匡彦、福島英賢、宮崎敬太、他：サンポール ®

17）。

今回報告した 4 例では、自殺企図が 3 例、飲用大量服用により胃体部壊死に至った 1 例 . 日本

水と混同し飲用した症例が 1 例であったが、認知腹部救急医学会雑誌 2015;35（6）:819-822症が原因となり薬物誤飲した症例も報告されてい7 ） 三宅謙太郎、舛井秀宣、杉田光隆、他：酸性洗る。佐伯らは、乾燥剤として用いられる強アルカリ剤（サンポール）服用による腐食性幽門狭窄の性である生石灰の誤飲についてまとめ、高齢化によ1 例 . 日本臨床外科学会雑誌 2015;76（5）:1004-

る認知症患者の増加に伴い、生石灰の誤飲例の増加

1008。誤飲後の適切な対8 ） Marcus Hollenbach,Jan Tünnemann,Manuel処が重要であることは言うまでもないが、身近な菓

Florian Struck,et.al. Endoscopic findings and子類に同封されている乾燥剤の誤飲により咽喉頭炎

outcome in caustic ingestion of acidic andをきたす危険性があることは、医療従事者のみならalkaline agents in adults. Medicine 2019;98:1-7が予想されると述べている

18）9 ） 堀川雅人、野見武男、杉原誠一、他：苛性ソーず家族や介護者にも周知することが必要である。

ダによる腐食性食道炎後の食道狭窄の 1 例 . 日
臨外会誌 2003;64:2727-2730

7．結語
化学薬品飲用の 4 例を経験し、それぞれの症例

10）井上卓也、杉木大輔、池上敬一、他：喉頭損ごとに粘膜病変の程度、範囲が異なり、治療法、経傷型気道熱傷に対する気管挿管適応基準 . 日本過が大きく異なった。複数科をまたぐ診療を要する

救急医学会雑誌：2008;19（5）:262-271

症例が多く、連携を取りながらの診療が望ましい。

11）森義之、細村直弘、飯野善一郎、三浦和夫：ア

耳鼻咽喉科領域では、特に急性期の気道評価が重要

ルカリ洗剤飲用による腐食性食道炎、胃炎のであり、咽喉頭所見の程度は重症度や予後を推定す瘢痕性狭窄に対し保存的に改善した 1 例 . 日本

る上で重要な評価項目と思われる。また、急性期を腹部救急医学会雑誌 2005;25（3）:555-561

越えた後も瘢痕形成や発癌リスクなどの晩期障害に12）関州二：急性中毒診療マニュアル 東京：金原
17

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化学薬品飲用による急性咽喉頭炎

16）八板朗、嶺博之、雷哲明：本邦における良性

出版 2001. p.83-85

食道疾患に併存した食道癌 . 日本消化器外科学

13）佐藤雄亮、本山悟、丸山起誉幸、他：保存的会雑誌 1984;17（4）:681-689

治療により改善した酸性洗浄剤による腐食性食道炎の 1 例 . 日臨外会誌 2008;69:1658-1662

17）山田徹、吉川智宏、北上英彦、他：腐食性食14）遠 藤 巨 夫： 喉 頭 の 組 織 学 的 研 究： 気 食 会 報道炎および胃炎に対する二期的再建 . 日本消化器外科学会雑誌 2020;53（8）:627-634

1972（23）:322-344
15）青柳信好、黒田卓、大石建三、他：苛性ソー

18）佐伯忠彦、小川晃弘、春名威範：生石灰の誤ダによる口腔化学熱傷の 1 例 . 日本口腔外科学

飲により口腔咽喉頭食道粘膜に化学熱傷をき会雑誌 2007;54（8）:481-485

たした 1 例：耳鼻咽喉 2021;93（2）:167-173

18