（資料）

通所介護における医療依存度の高い利用者の支援に対する看護職の認識
横内理乃 １） 泉宗美恵 １） 依田純子 １） 秋山奈菜子 ２） 佐藤悦子 ３）
要 旨
本研究は、通所介護事業所で働く看護職の医療依存度の高い利用者の支援に対する認識を明らかにすることを目的とした。通所介護事業所の看護職 2 名に半構成的面接を実施し質的記述的に分析した。その結果、【看護職一人体制ゆえの介護職との役割分担と協力体制の必要性】【生活状況の把握や家族支援の難しさゆえの他職種との連携の必要性】【医療管理に関する情報共有の難しさ】【訪問看護師と直接連携できる安心感】【看護職の人的体制とスキルアップの必要性】の 5 つのカテゴリーが抽出された。通
所介護事業所の看護職が医療依存度の高い利用者の支援を実施していく上で、介護職との有機的な連携の重要性と看護職間（医療機関及び訪問看護ステーション）の連携の必要性、通所介護事業所の看護職の教育体制の構築が示唆された。
キーワード ： 通所介護

看護職員

医療管理

認識

Ⅰ．緒言

超える場合は 1 名以上必要であるが、訪問看護ステー

わが国における介護保険制度は、高齢者の暮らしション等と密接かつ適切に連携を行えれば時間帯をを支える社会保障制度の中核として着実に機能し、通して専従する必要はない」とある。また、通所介

少子高齢社会の日本において必要不可欠な制度と護事業所に勤務する看護職の 77％が非常勤で平均週なっている

19 時間労働であったという報告 7）があるように、少

。

1）2）

通所介護は、1990 年に市町村が行う事業として数の看護職が限られた勤務時間帯の中で、複数の利制度化され、約 30 年の歴史があるサービスである。

用者に関わりながら医療処置を行っている状況であ

介護保険制度に移行してからも、要介護高齢者のる。そのような通所介護の現状では、中重度者を受QOL 向上と家族介護者に対するレスパイトケアとけ入れるには難しい人員体制であると考えられる。

3）4）5）

いう意味で、期待されているサービスである

さらに、「医療処置の内容や利用者の状態によってまた、通所介護事業所の約 8 割が医療処置がある利受け入れる」意向を示した通所介護事業所が 94.6％

用者を受け入れていたという報告があるように、であるという報告 6）があるように、従来の通所介護

近年、「褥瘡処置」「膀胱留置カテーテル」「在宅酸

事業所は、医療依存度の高い利用者であっても受け素療法」「人工肛門」「胃ろう」などの医療処置を必入れの必要性を感じていることが推察される。した要とする利用者を受け入れる通所介護事業所が増えがって、医療依存度の高い利用者を受け入れるためてきているの通所介護事業所の体制整備は急務であるといえる。

6）

。

。

3）4）5）

このような状況を受けて、2015 年の介護報酬改定

特に、医療依存度の高い利用者ケアの中心となる看で、介護度が中重度の者であっても住み慣れた地域

護職員が、人員が少ない中でどのような思いを抱いでの暮らしが継続できることを目的に、通所系サーているのか実態を知ることが必要である。

ビス事業所が中重度者の受け入れ態勢を整える「中介護保険制度における通所介護に関する研究とし

重度者ケア体制加算」が創設された。しかし、2017て、機能訓練・口腔機能向上・栄養改善に関する研年の調査

で は、 加 算 を 算 定 し て いる 事 業 所 は

究 9）-14）は多数報告されているが、通所介護を利用す

12.8％であり体制整備の難しさがうかがえる。通所る医療依存度の高い利用者を直接ケアしている看護

介護の看護職員配置基準

職に焦点をあてた研究は見当たらない。そこで本研

5）

受付日：2021 年 10 月 8 日
1）山梨県立大学看護学部

は、「利用定員が 10 名を

5）

受理日：2021 年 12 月 15 日
2）訪問看護ステーションすみ3）山梨県立大学大学院看護学研究科− 36 −

究では、通所介護事業所で働く看護職の医療依存度

介護事業所の特徴に関すること（通所介護の規模、の高い利用者の支援に対する認識を明らかにしたい

看護体制）について口頭で確認したのち、インタと考えた。

ビューガイドを用いた半構成的面接を行った。

通所介護事業所の看護職が抱いている支援の認識

面接の内容は、インタビューガイドに沿って「今を明らかにすることで、医療依存度の高い利用者をまで受け入れた、または現在受け入れている医療依受け入れている通所介護事業所における看護の実態

存度の高い方の支援を行う中で感じていることを自と課題が把握でき、利用者が安全に安心して利用で由にお話しください」という発問を行い、その後は、きる通所介護サービスの質の向上につながる基礎資

参加者の語りに沿って発言内容に関わる質問をした。

料となり得ると考える。

面接の時間は約 60 分であった。
インタビューは、同意を得て IC レコーダーに録音した。

Ⅱ．研究目的
通所介護事業所で働く看護職の医療依存度の高い
利用者の支援に対する認識を明らかにすることを目

５．分析方法
インタビューしたデータを基に逐語録を作成し、的とする。

質的記述的に内容を分析した。医療依存度の高い利用者の支援に対する思いに着目し、内容を端的に示

Ⅲ．用語の定義
医療依存度の高い利用者とは、尿管カテーテル、す 1 文を最小単位としてコード化した。次にコード

在宅酸素、人工肛門、インスリン注射、胃ろう、気の類似性と相違性を比較検討し、共通する意味をも

管切開、人工呼吸器装着、中心静脈栄養などの医療

つもの同士を分類して抽象度のレベルを比較しなが的管理を必要とする利用者とする。

ら、サブカテゴリー化、カテゴリー化を行った。なお、
分析結果の信頼性・妥当性を高めるために、分析プ

認識とは、通所介護事業所の看護職が捉えた、医ロセスにおいて共同研究者間で検討を行った。

療依存度の高い利用者の支援に対する自分の思いや考え、感じたことと定義する。
６．倫理的配慮
Ⅳ．研究方法2 施設の通所介護事業所の責任者に、口頭および文書により研究の趣旨を説明し承諾を得た。対象者

１．研究デザイン
半構成的面接法による質的記述的研究デザインとには、研究者から研究の目的、方法、拒否権、デー
タの匿名性の確保、データの管理方法、データは研した。

究終了から 5 年間保存後適切な方法により破棄す
ること、研究成果の論文公表などについて文書を用

２．研究対象者
Y 県内の積極的に医療依存度の高い利用者を受けいて説明し、自由意思による参加の意思を確認して、入れている通所介護事業所に勤務し、医療的ケアの同意書への署名を得た。また、山梨県立大学看護学

経験のある常勤の看護職 2 名とした。

部及び看護学研究科研究倫理審査委員会の承認を得た（承認番号：2020-10）。

３．データ収集期間
Ⅴ．結果

2020 年 10 月～ 11 月

１．対象者の概要
対象は、Y 県内 2 施設の通所介護事業所の看護職

４．データ収集方法
日頃から通所介護事業所と連携をとっている訪問2 名で、通所介護経験 13 年の A 氏と通所介護経験 1

看護ステーションから紹介のあった、2 か所の通所

年の B 氏であった。A 氏の事業所は大規模型であり、介護事業所に勤務する、各施設 1 名の看護職にイン

訪問介護、居宅介護支援事業所などを併設していた。

タビューを実施した。

B 氏の事業所は地域密着型であり、短期入所生活介調査は、参加者の基本属性（看護職経験年数、通護、居宅介護支援事業所などを併設していた。A 氏

所介護看護職経験年数、勤務体制）、所属する通所の事業所では、看護職の勤務体制は 1 ～ 1.5 名／日、− 37 −

通所介護の医療管理に対する看護職の認識

医療的ケアのある利用者数は、2 ～ 3 名／日であり、カテーテルの方の尿測、自立度の高い方の機能訓練

B 氏の事業所では、看護職の勤務体制は１名／日、など介護職にできることは頼んでいる」（B）「高齢

医療的ケアのある利用者数は、4 ～ 6 名／日であった。

者はいつ何が起こるか分からない状況の中、日常の対象者 2 名は常勤で、通所介護事業所においてこれ

観察は介護職に委ねること多くなる」（A）など、《看までに対応している医療的ケアは、胃瘻、人工肛門、護職一人で多くの役割を担わなければならず、介護

尿管カテーテル、在宅酸素療法等であった（表 1）。

職にできる支援を委ねるなどの調整をしている》よ
うに、介護職との連携により、医療依存度の高い利用者の支援を行っている実態が語られた。
一方で、「通

２．分析結果
通所介護事業所における医療依存度の高い利用者

所介護の看護師に期待されていることは、訪問看護の支援に対する看護職の認識は、72 のコードが抽出や主治医と連携をとりながら利用者の状態を看ていされ、18 のサブカテゴリーに集約し、カテゴリーのくこと」（A）と意識し、「急変のリスクがあるため、全てが対象者 2 名のデータを反映して、【看護職一

全身状態を観察してアセスメントする力が求められ人体制ゆえの介護職との役割分担と協力体制の必要

るが、少しの情報でも見落としがあれば大変なこと

性】【生活状況の把握や家族支援の難しさゆえの他になる、と考えると、看護師一人では大変だと思う」

職種との連携の必要性】【医療管理に関する情報共（A）という負担感を抱いていた。これらのコードか

有の難しさ】【訪問看護師と直接連携できる安心感】

ら、《急変のリスクが高いが看護職一人では全身状態【看護職の人的体制とスキルアップの必要性】の 5 つの観察は難しいため、介護職に観察を委ねる事が多に集約された（表 2）。

い》現状が語られた。そして、《看護職一人では対応しきれないため、病状悪化を予測し、介護職員と役

以下、カテゴリーを【 】、サブカテゴリーを《 》、

割分担を明確にして対応している》や《看護職一人

コードを「 」で記載する。

で対応可能な医療的管理の量と内容を見極めて、相１）【看護職一人体制ゆえの介護職との役割分担と協談員と相談しながら受け入れの検討をしている》の

力体制の必要性】

ように、一人体制の限界を感じながら、病状予測をこのカテゴリーは、「看護師が一人で手が回らない踏まえて介護職と連携して医療的な管理を行っていときは、インスリンの自己注射の方の見守りや、留置た。

                 表 1 対象者の概要
A 氏


看護職経験年数

B 氏

医療機関

 年

医療機関

 年

通所介護

 年

通所介護

 年

勤務体制

常勤

常勤

事業所の規模

大規模

地域密着型

（約  名）（～ 名）

（ 日の利用者数）
併設事業

 日の看護職の人数
医療的ケアのある
利用者数
医療的ケアの内容

訪問介護・居宅介護支援

短期入所生活介護・居宅介

事業所・小規模多機能型

護支援事業所・有料老人ホ

居宅介護・グループホーム

ーム～ 名

 名～ 名／日～ 名／日

胃ろう・人工肛門・尿管

胃ろう・尿管カテーテル・

カテーテル・インスリン

インスリン注射・在宅酸素・注射・在宅酸素・

バイパップ

骨粗鬆症治療（自己注射）

− 38 −

また、「介護職と同じフロアで働いているため、常アマネジャーと連携し、ニーズが増えるほど連携がにコミュニケーションがとれており、利用者の変化必要になることを感じている」（B）など、《緊急時があればすぐに情報交換でき、介護職の力も大きいの対応など、家族を含めた支援は難しく、他職種とと感じている」（A）「介護職は利用者と深くかかわっの連携が大切である》と認識していた。

てくれているので看護師一人では気づけないところも教えていただける」（B）「看護の対応が必要な時

３）【医療管理に関する情報共有の難しさ】

間帯などは前もって打ち合わせをしており、チーム

このカテゴリーは、「事業所の体制に課題があり、ワークでやっている」（B）といった、《看護職一人

看護職が退院カンファレンスやサービス担当者会議体制のため、介護職と利用者の状態変化を情報共有に参加できることは少ないが、参加したい」（A）「入しチームワーク良くやっている》ことで、看護職一院により ADL の低下など状態が変化して帰ってく

人体制でも、多くの役割を担いながら医療依存度のるので、人員体制が可能であれば、退院カンファレ

高い利用者の支援を実践していた。

ンスや利用開始時の担当者会議に参加したい」（B）というコードから、《退院後の生活について一緒に検２）【生活状況の把握や家族支援の難しさゆえの他職討したいが、人員体制により、看護職がカンファレ

種との連携の必要性】

ンスへ参加することは難しい》と認識していた。また、

このカテゴリーは、「薬の管理など生活状況は、送「病院とは、直接会って連携することは少ない」（B）

迎時に薬の空き袋の確認や、来所時の体調の変化か「病院からのサマリーは、処置や内服管理などが中心

ら想像するしかない」（A）「自宅の様子は、ケアマであり、在宅側で知りたい生活の情報は少なく、こネから情報収集したり、利用開始時に見に行ったり、れではどう対応したらよいのかわからないというこ

送迎の方に確認してもらっている」（B）というコーともある」（B）というように、《病院との連携は、サ

ドから、《ケアマネジャーからの情報や、送迎時の確

マリーによる情報提供であり、在宅側で知りたい日

認、利用者の体調の変化から自宅での生活の様子を

常生活情報を得ることは難しい》と感じていた。さ推測している》実態が語られた。そのため、
「家族が

らに、
「利用開始時のケアマネからの情報に看護に必薬や胃ろうなどの管理をしている場合は、家族と通要な情報が不足していることがあり、内服薬から病所介護で連携をとりながら体調管理をしている」（A）

名を探りながら対応しているようなこともある」（A）「基本は自宅の生活なので、自宅での介護状況などを「看護の専門職として必要と思うことを、医療職でな知るために、訪問看護や訪問介護などと連携するこいケアマネさんから家族に伝えても、家族の理解がとが大切だと感じる」（B）「状態が変化して処置の得られないことがあり、ケアマネを介して伝えるこ

内容が変わっても通所介護では必要な物品が準備でとが難しいと感じる」（B）「主治医との連携は、訪きないため、訪問看護、家族、ケアマネジャーに連問看護を利用している場合は訪問看護を介し、利用絡をとって対応しているが、受診をお願いしても家していない場合は、ケアマネから家族に連絡し、家族の理解が得られないことがあり難しい」（A）とい族から主治医に連絡することになるので、医師とのうコードから、《体調管理においては、家族や訪問看タイムリーな連携は難しい時がある」（B）というよ護、訪問介護との連携を大切にして自宅での様子をうに、《ケアマネジャーを介した医療管理に関する情把握している》や《通所介護では、状態の変化に対報共有が十分にできず、直接家族と話せないことに応した物品の準備や処置が困難なため訪問看護やケジレンマを感じる》《主治医と直接連携できず、タイアマネジャーに連絡して対応している》現状が語ら

ムリーな情報共有が難しい時もある》と感じていた。

れた。つまり、通所介護事業所の看護職は、生活状
況の把握が難しい中で、他職種との連携の重要性を

４）【訪問看護師と直接連携できる安心感】

認識していた。さらに、「緊急時の連絡の基本は、家このカテゴリーは、「呼吸状態を見ながらバイパッ族とケアマネジャーであるが、複雑な家族状況があプ導入時のケアや、胃瘻の注入時間などを訪問看護

り難しい」
（B）
「家族が利用者さんを介護できてい師と相談しながら行っている」（B）「処置に関しては、るかできていないかは、デイでの状態で分かり、家直接訪問看護師と連携を密にしており、通所介護で族支援の重要性を感じるが通所介護では難しく、相の様子、在宅での様子で何か異変があれば発信し、談員に相談したり、家庭に入っている訪問看護やケ対応方法や今後の方針について相談しながら進めて− 39 −

通所介護の医療管理に対する看護職の認識いる」（B）というコードから、《医療的ケアに関しては、抱いていたといえる。

訪問看護師と直接相談しながら進めている》状況が結果を踏まえ、通所介護で働く看護職の医療依存

明らかになった。そして、「最初のころは、連携につ度の高い利用者の支援に対する認識について、一人いて勉強不足でわからず、訪問看護と連携をしてい体制ゆえの関係職種との連携の重要性、通所介護のくという関係性があまりなかったが、関係性ができ看護職の人的体制とスキルアップの必要性の 2 点かてからは、直接電話をして聞けるようになった」（A）ら考察する。

「自分で本を見て勉強しているが限界がきちゃうので、相談しながら、また、訪問看護の指示をもらいなが１．
一人体制ゆえの関係職種との連携の重要性

らやっており、訪問看護との連携はありがたい」（B）

１）通所介護事業所内の介護職との連携
通所介護事業所の看護職は一人体制のことが多く 5）、など、《訪問看護師と直接連携できてありがたい》と感じていた。

その業務内容は、医療ケアや機能訓練指導員としてのリハビリ、日常生活の支援など多岐にわたってい５）【看護職の人的体制とスキルアップの必要性】

る。そのような状況の中で、通所介護事業所の看護

このカテゴリーは、「高齢なので 1 年の中でも身体状況の維持は難しく、徐々に医療依存度や介護度は

職は【看護職一人体制ゆえの介護職との役割分担と協力体制の必要性】を認識していた。

上がっていく」（B）「在宅医療が推進されている中

通所介護事業所の看護職は、急変のリスクがある

で、医療依存度の高い方や高齢社会によりニーズも

医療依存度の高い方を含む 20 ～ 30 名の利用者の健様々でありどこまで対応できるのかという不安はあ康管理を、看護職一人体制で対応しなければならなる」（B）というコードから、《医療依存度の高い方いという実態があり、困難感や負担感を抱いていた。

も増加する中、ニーズも様々であり、どこまで対応

そのために、介護職との良好な関係を意識して、医できるのかという不安がある》と感じていた。さらに、療ケアや日常の健康管理を協働して実施していた。

「介護職の方が多いという重圧感が強く、辞めてしま

特別養護老人ホームの介護職と看護職の連携に関う看護師もいて看護師の定着は難しく、医療依存度する研究 17）によれば、看護職が意図的に連携強化のの高い方を受け入れるうえで課題である」（A）といっ

取り組みを行うことで、お互いの専門性を発揮できた《医療依存度の高い方を受け入れるうえで、看護る雰囲気が促進され、連携が良好となると考えられ職が定着できないことが課題である》という介護のる。また、医療依存度の高い入所者が増えることを現場で働く看護職の定着の難しさを感じていた。ま考えると、看護職がリーダーシップをとって、連携

た、「法人内に看護部会があり情報交換や研修会を強化のための意図的な取り組みをしていく必要があしているが、年に 1 回程度である」
（A）
「ケア方法

ると述べている。本研究においても、看護職は「視や薬などどんどん変わって来ているが、病院と違っ点の違いはあるが、介護職は利用者と深くかかわって最新の情報が入ってくるわけではないので、自分ており看護師一人だけでは気づけないところの情報で本を買ったり調べて勉強しているが限界があるた

提供もあり、介護職の力も大きい」と、介護職の専

め、専門的な研修があればいいと思う」（B）など、《通門性を理解し、尊重して連携していた。また、《看護所介護の看護職の専門的なスキルを高めるための研職一人で多くの役割を担わなければならず、介護職

修や OJT が必要であると感じている》ように、通所にできる支援を委ねるなどの調整をしている》や《看介護の看護職の質の向上の必要性を認識していた。

護職一人では対応しきれないため、病状悪化を予測
し、介護職員と役割分担を明確にして対応している》

Ⅵ．考察

ように、看護職が中心となって医療ケアのマネジメ

通所介護事業所の看護職は非常勤であることが多ントを行っていた。このように看護職がマネジメン

い 7）中、本研究の対象者 2 名は常勤であり、通所介ト機能を発揮することで、介護職が安心して医療依

護事業所の看護業務全体をマネジメントする役割を存度の高い利用者への対応ができ、通所介護事業所

担っていた。また、事業所規模や看護職経験年数にでの安全で質の高いケアの提供につながることが示

違いはあるが、対応している医療的ケアの内容は同唆された。

様であり、その支援に対する 5 つのカテゴリー全て
が両者のデータから抽出されており、同様の認識を− 40 −



表 2 通所介護事業所で働く看護職の医療依存度の高い利用者の支援に対する認識カテゴリー

















看護職一人体制ゆえの介護職との役割分
担と協力体制
の必要性












生活状況の把握や家族支援の難しさゆえの他職種との連携の必要性

サブカテゴリー
看護職一人で多くの役割を担わなければならず、介護職にできるケアを委ねるなどの調整をしている。

代表的なコード
看護師一人で手が回らないときは、インスリンの自己注射の方の見守りや、留置カテーテルの方の尿測、自立度の高い方の機能訓練など介護職にできることは頼んでいる。
来所時に、薬の変更など前回利用時からの情報を収集しながら、全体の利用者の状況を見ながら、（内服薬変更後の）状態の変化の観察もしていく。
高齢者はいつ何が起こるか分からない状況の中、日常の観察は介護職に委ねることが多くなる。
（機能訓練加算の算定もしているため）リハビリとして、歩行訓練、立位訓練、可動域訓練などにも関わっている。

通所介護の看護師に期待されていることは、訪問看護や主治医
急変のリスクが高いが と連携をとりながら利用者の状態を看ていくこと。
看護職一人では全
急変のリスクがあるため、全身状態を観察してアセスメントす
身状態の観察は難しい る力が求められるが、少しの情報でも見落としがあれば大変なため、介護職に観察を委 ことになると考えると、看護師一人では大変だと思う。
ねる事が多い。
全身状態を観察してアセスメントする力が求められるが、介護職に委ねることが多く、看護師が全身状態を見るという意味では難しい。
看護職一人では対応し 急変時等は看護師一人では対応しきれないため、リーダーや生きれないため、病状悪化 活相談員と相談しながら進め、ケアマネジャーや家族への連絡を予測し、介護職員と役 をしてもらっている。
割分担を明確にして対 救急搬送先が決まっている人は少ないので、状態の変化予測で応している。
きる場合は、緊急時の対応について事前に確認している。

依頼があったケース毎に受け入れの可否を判断しているが、地
域に医療依存度の高い方が増えているので、基本的には受け入
看護職一人で対応可能 れる方向である。
な医療的管理の量と内 地域に医療依存度の高い方が増えているので、受け入れる方向
容を見極めて、相談員と であるが、医療的ケアを受け入れる基準を決める必要性も検討
相談しながら受け入れ している。
の検討をしている。
１人の看護師が出来る絶対量があるため、処置の時間帯や利用日の重なりを考慮して、相談員と相談しながら新規の受け入れを検討している。

介護職と同じフロアで働いているため、常にコミュニケーショ

ンがとれており、利用者の変化があればすぐに情報交換ができ、看護職一人体制のため、 介護職の力も大きいと感じている。
介護職と利用者の状態 視点の違いはあるが、介護職は利用者と深くかかわってくれて変化を情報共有し、チー いるので看護師一人では気づけないところも教えていただけ
ムワーク良くやってい る。
る。
看護の対応が必要な時間帯などは前もって打ち合わせをしており、チームワークでやっている。
ケアマネジャーからの 薬の管理など生活状況は、送迎時に薬の空き袋の確認や、来所情報や、送迎時の確認、 時の体調の変化から想像するしかない。
利用者の体調の変化か 自宅の様子は、ケアマネから情報収集したり、利用開始時に見ら自宅での生活の様子 に行ったり、送迎の方に確認してもらっている。
を推測している。
体調管理においては、家 家族が薬や胃ろうなどの管理をしている場合は、家族と通所介
族や訪問看護、訪問介護 護で連携をとりながら体調管理をしている。
との連携を大切にして 基本は自宅の生活なので、自宅での介護状況などを知るために、自宅での様子を把握し 訪問看護や訪問介護などと連携することは大切だと感じる。
ている。

状態が変化して処置の内容が変わっても通所介護では必要な物
通所介護では、状態の変 品が準備できないため、訪問看護、家族、ケアマネジャーに連化に対応した物品の準 絡をとって対応しているが、受診をお願いしても家族の理解が備や処置が困難なため 得られないことがあり難しい。
訪問看護やケアマネジ （通所介護は医師の指示がないため）医師の指示のもとに訪問
ャーに連絡して対応し 看護が対応し、訪問看護の指示で通所介護も処置をするため、ている。
通所介護で状態を観察し、訪問看護に指示を仰いだりする。

緊急時の連絡の基本は、家族とケアマネジャーであるが、複雑
緊急時の対応など、家族 な家族状況があり難しい。
を含めた支援は難しく、 家族が利用者さんを介護できているかできていないかは、デイ
他職種との連携が大切 での状態で分かり、家族支援緒重要性を感じるが通所介護ではである。
難しく、相談員に相談したり、家庭に入っている訪問看護やケ
アマネジャーと連携し、ニーズが増えるほど連携が必要になることを感じている。

− 41 −

通所介護の医療管理に対する看護職の認識

表 2 通所介護事業所で働く看護職の医療依存度の高い利用者の支援に対する認識（つづき）
カテゴリー












医療管理に関する情報共有
の難しさ






訪問看護師と直接連携でき
る安心感






看護職の人的体制とスキル
アップの必要性

サブカテゴリー
退院後の生活について一緒に検討したいが、人員体制により、看護職がカンファレンスへ参加することは難しい。

病院との連携は、サマリーによる情報提供であり、在宅側で知りたい日
常生活情報を得ることは難しい。

代表的なコード
事業所の体制に課題があり、看護職が退院時カンファレスやサービス担当者会議に参加できることは少ないが、参加したい。
入院により $'/ が低下など状態が変化して帰ってくるので、人員体制が可能であれば、退院時カンファレンスや利用開始時の担当者会議に参加したい。
病院とは、直接会って連携することは少ない。
病院からのサマリーは、処置や内服管理などが中心であり、在宅側で知りたい、生活の情報は少なく、これではどう対応したらよいのか分からないということもある。
急性期病院は、生活というよりは治療の場であり、入院期間も短く（短期間の関わりのため）、$'/ などの日常生活情報を得るのは難しいと感じる。
ケアマネジャーを介し 利用開始時のケアマネからの情報に、看護に必要な情報が不足
た医療管理に関する情 していることがあり、内服薬から病名を探りながら対応してい報共有が十分にできず、 るようなこともある。
直接家族と話せないこ 看護の専門職として必要と思うことを、医療職でないケアマネとにジレンマを感じる。 さんから家族に伝えても、家族の理解が得られないことがあり、ケアマネを介して伝えることが難しいと感じる。

主治医との連携は、訪問看護を利用している場合は訪問看護を
介し、利用していない場合は、ケアマネから家族に連絡し、家族から主治医に連絡することになるので、医師とのタイムリー
主治医と直接連携でき な連携は難しい時がある。
ず、タイムリーな情報共 家族が医師にうまく伝えることができないときなど、必要があ有が難しい時もある。 れば通所介護での様子を記載して持って行ってもらうように頼んでいる。
体調の変化で受診が必要な時は、ケアマネジャーもすぐに動いてくれ、家族もタイムリーに対応してくれる人が多く、受診の結果はケアマネジャーから戻ってくる。

呼吸状態を見ながらバイパップ導入時のケアや、胃瘻の注入時
間などを訪問看護師と相談しながら行っている。
医療的ケアに関しては、 処置に関しては、訪問看護師と直接連絡を密にしており、通所
訪問看護師と直接相談 介護での様子、在宅での様子で何か異変があれば発信し、対応しながら進めている。 方法や今後の方針について相談しながら進めている。
ケアマネさんから処置のことに関しては看護師同士で直接連携してくださいっていうときは、もう直接連携している。

最初のころは、連携について勉強不足でわからず、訪問看護と連携をしていくという関係性があまりなかったが、関係性がで
訪問看護師と直接連携 きてからは、直接電話をして聞けるようになった。
できてありがたい。
自分で本を見て勉強しているが限界がきちゃうので、相談しながら、また、訪問看護の指示をもらいながらやっており、訪問看護との連携はありがたい。
医療依存度の高い方も 高齢なので  年の中でも身体状況の維持は難しく、徐々に医療増加する中、ニーズも 依存度や介護度は上がっていく。
様々であり、どこまで対 在宅医療が推進されている中で、医療依存度の高い方や高齢社応できるのかという不 会によりニーズも様々でありどこまで対応できるのかという不安がある。
安はある。
医療依存度の高い方を 介護職の方が多いという重圧感が強く、辞めてしまう看護師も受け入れるうえで、看護 いて看護師の定着は難しく、医療依存度の高い方を受け入れる職が定着できないこと うえで課題である。
が課題である。

法人内に看護部会があり情報交換や研修会をしているが、年に通所介護の看護職の専  回程度である。
門的なスキルを高める ケア方法や薬などどんどん変わって来ているが、病院と違ってための研修や 2-7 が必 最新の情報が入ってくるわけではないので、自分で本を買った要であると感じている。 り調べて勉強しているが限界があるため、専門的な研修があればいいと思う。

− 42 −

護職間の連携を求めていることが示唆された。

２）通所介護事業所外の関係機関、関係職種との連携
通所介護事業所の看護職は、【生活状況の把握や家族支援の難しさゆえの他職種との連携の必要性】

２．通所介護の看護職の人的体制とスキルアップの必要性を認識していた。

本研究の通所介護事業所の看護職は、【看護職の通所介護事業所の看護職 31 名を対象とした竹森の調査によれば、通所介護の看護職が苦慮している

７）

人的体制とスキルアップの必要性】を認識していた。

こととして、医療処置では「判断に悩む」が最も多く、人的体制においては、看護職の定着が難しく医療

次いで「受診を勧めても受診をしてくれない」「医療依存度の高い方を受け入れるうえで課題であると捉器材がない」という結果であった。本研究においても、えていた。竹森 7）は、同じ通所介護事業所に勤務す「医療行為に必要な物品が準備できない」「家族の理る看護職同士が、勤務状況により連携が図りにくく解が得られず受診をしてもらえない」という語りが継続したケアができないという状況を報告している。

あり、自宅に訪問して生活状況や家族の状況を把握

また、医療面においては看護職に判断や問題解決をしている訪問看護師やケアマネジャーとの連携の大委ねられ、負担や不安、戸惑いを感じながら業務に切さを感じていた。また、「医療依存度の高い人の体ついている状況を明らかにしている。本研究の看護

調管理のためには、自宅での様子を把握することが職も、医療依存度の高い方が増加し、高齢社会によ大切であるが難しい」と感じており、医療依存度のりニーズも様々であり、どこまで対応できるのかと高い利用者の生活状況や家族状況を把握して支援をいう不安を抱いていた。看護職の定着が難しい現状していくために、訪問サービス事業所との連携の重では、このような負担感や不安感を抱えても、共に要性が示唆された。

看護ケアを相談することができず、負担感や不安がしかし、通所介護の連携窓口は、生活相談員（福祉職）であることが多く、褥瘡ケアやインスリンの増強し、看護職の離職につながっているのではないかと推察された。

管理などといった医療的ケアについて【医療管理に

また、医療依存度の高い方のケアのために看護職

関する情報共有の難しさ】を認識していた。通所介としてスキルアップの必要性を感じてるが、「ケア

護事業所の看護職のサービス担当者会議への参加は方法や薬など、どんどん変わってきているが、病院0％であったという報告 7）もあるように、本研究のと違って最新の情報が入ってくるわけではないので、対象者も「人員体制により、看護師がカンファレン

自分で本を買ったり調べて勉強しているが限界があスへ参加することは難しい」と語っていた。そのたるため、専門的な研修があればよいと思う」のように、め、医療ケアに関する情報も生活相談員やケアマネ

看護職が少ない体制の中で、研修への参加が難しい

ジャーを介して得ることとなり、「利用開始時のケア

現状がある。介護老人保健施設の看護職の現任教育マネジャーからの情報に、看護に必要な情報が不足

に関する研究 19）においても、外部研修に参加させるしていたり、医療的管理の必要性をケアマネジャー

ほどの人員の余裕がないことや、看護職員の外部研を介して家族に説明しても十分に理解されない」と修の予算化をしていない施設が 70% 弱であったこという状況があった。一方で、【訪問看護師と直接連が報告されている。

携できる安心感】を認識していた。
「自分で勉強をし竹森 7）は、今後、医療管理を要する高齢者が通所ても限界があるから訪問看護との連携はありがたい」

介護を利用する可能性はますます高くなることが予のように、医療ケアを提供する上での支えになって測されるため、適切な観察力と一人で判断できる看いることが推察された。また、「ケアマネさんから処護の資質と同時に、日々進歩する在宅医療管理の知置のことに関しては看護師同士で直接連携してくだ

識や技術など、効果的な看護実践が求められると述さいっていうときは、もう直接連携している」といべている。また、丸山ら 22）は、看護職としての役割

う語りがあるように、ケアマネジャーも医療ケアにを果たすことができる実践力やそのための心構えを関する内容などは、直接看護職間で連携を図る必要

強めることが、看護職のやりがい感や施設の看護職

性を感じていることがうかがえた。

として働き続ける意志につながる可能性を示すと述以上のように、医療依存度の高い利用者の支援をべている。看護職が少ない体制でも、研修機会が得行っていく中で、看護職一人体制の現状でも、関係られスキルアップが図れる教育体制の構築が急務で機関との有機的な連携が重要であり、その中でも看ある。

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通所介護の医療管理に対する看護職の認識

Ⅶ．研究の限界と課題4） 齊藤三江，川原田恒：特集 居宅系介護サービ

本研究の結果から、通所介護における医療依存度の高い利用者の支援に対する看護職の認識が明らかスについてよく知ろう 通所介護，月間地域医学，32（6），486-489，2018.

となり、「生活状況の把握や家族支援の難しさゆえの5）
 厚生労働省：通所介護及び療養通所介護（参考

他職種との連携の大切さ」「医療依存度の高い利用

資料），第 141 回介護給付費分科会，2017．

者受け入れのための看護職の人的体制やスキルアッ6） 藤 田美江，森谷栄子，樽塚まち子：医療依存

プの必要性」について示唆が得られた。しかし、本度の高い療養者の受け入れに関するデイサービ

研究は、Y 県内 2 施設の限られた対象者からの調査

ス側の実態調査，日本難病看護学会誌，11（1），であるといった点で限界がある。今後は、対象者数

108-108，2006．

を増やし、通所介護の規模や特徴による違いも分析

7） 竹森幸子：デイサービスにおける看護活動の現状と課題，神奈川県立保健福祉大学実践教育

して研究を継続していく必要がある。

センター
Ⅷ．結論

看護教育研究集録集，34，270-277，

2009．

通所介護で働く看護職は、医療依存度の高い利用8）
 小倉朗子，中山優季：拡げよう 医療依存度の者の支援に対し、【看護職一人体制ゆえの介護職との高い人々の在宅を支える通所系サービス：長時

役割分担と協力体制の必要性】【生活状況の把握や間看護の成果～病状安定・回復、社会参加とレ

家族支援の難しさゆえの他職種との連携の必要性】

スパイトケア～，難病と在宅ケア，15（7），8-9，【医療管理に関する情報共有の難しさ】【訪問看護師2009．

と直接連携できる安心感】【看護職の人的体制とス

9） 山 下哲司：男性利用者におけるサービスの選

キルアップの必要性】を認識していることが明らか

択理由・継続したいか・利用後の変化の自覚になった。また、医療依存度の高い利用者の支援をに関する調査実施していく上で、介護職との有機的な連携の重要

おいて , 自立支援介護・パワーリハ学，13（2），

性と看護職間（医療機関及び訪問看護ステーション）

106-115，2019．

の連携の必要性、通所介護事業所の看護職の教育体

パワーリハビリデイサービスに

10） 糀 谷大和，正野知基，渡邊一平，他：通所介
護施設における粒鍼治療とマシントレーニング

制の構築が示唆された。

の有効性に関する介入研究，東方医学，33（1）
謝辞

79-87，2017．

本研究の実施にあたり、ご協力いただきました通11） 糀谷大和，正野知基，渡邊一平，他：通所介護所介護事業所の看護職ならびに関係者の方々に深く施設における粒鍼治療とマシントレーニングの感謝申し上げます。

有効性に関する介入研究 痛みと最大筋力値の評価から，東方医学，32（3-4）1-9，2017．

利益相反12） 森下志穂，渡邊裕，平野浩彦，他：通所介護事
業所利用者に対する口腔機能向上および栄養改本研究における利益相反は存在しない。

善の複合サービスの長期介入効果，日本歯科衛文献

生学会雑誌，12（1），36-46，2017．

1） 厚 生労働省：公的介護保険制度の現状と今後

13） 高松滋生，竹内翔子，澤井のどか，他：介護保の 役 割，2020.5.11，https://www.mhlw.go.jp/

険通所介護事業所に対するアンケート調査結果

ccontent/0000213177.Pdf.

について2） 厚生労働省：平成 29 年度

介護給付費等実態

調 査 の 概 況，2020.5.11，https://www.mhlw.
go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/kyufu/18/index.

県内で個別機能訓練加算を算定する事業所を対象に，理学療法湖都，35，51-60，
2016．
14） 石 橋経久，佐藤由季，松永翔平，他：パワー
リハ 11 年間の医学的検証

html．
3） 朝 倉美鈴：在宅人工呼吸器療養者に対するデイサービスの成果と課題，難病と在宅ケア，11

パワーリハは介護保険の救世主，パワーリハビリテーション，14，40-42，2015．
15）厚生労働省：地域包括ケアシステム，2020.5.1，（9），20-24，2005.
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https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/  bunya/Hukushi_kaigo_/kaigo_koureisha/chiiki-houkatsu/ ．
16） 厚 生 労 働 省： 平 成 29 年 介 護 サ ー ビ ス 施
設・ 事 業 所 調 査 の 概 況，2020.5.11，https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/kaigo/
service17/．
17）
 佐々木美幸，星美鈴，土肥眞奈，他：特別養護老人ホームの介護職からみた看護職との連携と施設属性・看護体制・医療依存度の高い入所者の看護職の対応状況との関連，日本看護研究学
会雑誌，41（4），701-712，2018．
18）
 松本京子：訪問看護とホームホスピス・デイサー
ビスで支える暮らし，老年看護学，18（2），2933，2014.
19）
 齋藤敦子：介護老人保健施設の看護職に対する現任教育に関する一考察，第 44 回日本看護学会論文集 老年看護，27-30，2014．
20）
 安田真美，山村江美子，小林朋美，他：看護・介護の専門性と協働に関する研究－施設に従事する看護師と介護福祉士の面接調査より－，聖隷クリストファー大学看護学部紀要 No12，8997，2004.
21）
 高橋優子：介護保険施設における看護師の実態と定着への課題，社会教育研究 第 27 号，31-46，
2009．
22）
 丸山泰子，櫟直美，横尾美智代：介護老人保健
施設の看護職の役割・認識とやりがい感との関連，日本看護研究学会雑誌，38（5），2015．

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通所介護の医療管理に対する看護職の認識

Nurses’perceptions of supporting the patients withhigh medical dependency in day care service
YOKOUCHI Rino,  IZUMUNE Mie,  YODA Junko,  AKIYAMA Nanako
SATO Etsuko
key words: day care service, nurses, medical management, perception− 46 −