第31号
令和₅年12月１日

横浜市中区富士見町３−１

巻頭

TEL 045−241−7000

FAX 045−241−1464

言「COVID-19の₃年半を振り返って～横須賀市医師会の対応を中心に～ 」
神奈川小児科医会

₁）2020年

副会長 髙
（横須賀市

宮

光

髙宮小児科）

COVID-19患者が見つかり，乗員乗客3711人中712

第₁波（₁月～₅月）

人が感染し10人が死亡しました。国内初の患者が相2020年₁月15日に国内初のCOVID-19患者が見つ

模原市在住で，当初から神奈川県はCOVID-19とのかってから，₃年半以上が経ちました。横浜港に入縁は深かったと言えます。それ以降は各地で感染者

港 し た ダ イ ヤ モ ン ド プ リ ン セ ス 号 で ₂ 月 ₃日にが出始めました。特にライブハウスや屋形船など密−1−

集しやすく換気が不十分な場所での感染が注目され第₂波（₇月～₉月）

ました。₃月には政府は感染対策として「三密回避」

流行も落ち着き，₅月25日には県の緊急事態宣言を掲げました。これは今でもCOVID-19対策の基本が解除され，₇月22日からGoToトラベルキャンペーになっています。₇月にはWHOから「三密回避」

ンも開始されました。第₁波が終わり，どの位の人が高く評価され，‘ Three Cs ’ として欧米でも対策が感染したのか各地で抗体検査が行われました。横に取り入れられました。

須賀市でも₇月におよそ1,000人を対象に抗体検査

横須賀市で初めて感染者が見つかったのは₃月15を実施した結果，1.04%の抗体保有率で，他の地域

日で，70代の女性でした。

と同程度でした。₇月末の横須賀市内の累計患者数

₄月₇日に第₁回目の緊急事態宣言が発令され，は88人で，人口10万人あたり19.8人で，全国平均の横須賀市では県内に先駆けて₄月24日に「横須賀30.7人より非常に少ない状況でクラスターの発生もPCRセンター」を救急医療センターの駐車場に開設

起きていませんでした。また市内の死亡者は上記のしました。
筆者が両方のセンター長を兼務しました。

₁人で，人口あたりでは全国の1/3以下でした。当PCRセンターの業務は平日10：00～13：00，14：00

初は新規感染者が少なかったため，各患者の感染経～17：00，土曜は10：00～13：00で，日曜・祝日は路を追跡調査していましたが，₈月以降COVID-19

それまでどおり病院が担当することになりました。

の感染者は急増し，感染経路不明者が₆割以上を占

幸運にも県に₂台あったPCRボックスの試作品（₁め，濃厚接触者による家族内感染も増えて追跡調査

台200万円）をお借りしてウォークスルー方式でができなくなりました。

PCR検査を実施しました（当ニュース第28号で写真

この頃はCOVID-19の重症患者にかかりっきりに付きで紹介）。PCRボックス内で操作する者は感染なっている指定病院もありましたが，ほとんどの医

確率が低いため軽装のPPEでかまいませんが，介助療機関は受診の手控えなどで他業種と同様閑古鳥状するスタッフなどはそういう訳にはいきません。県

態でした。横須賀・三浦小児科医会が耳鼻科と連携から支給されたPPEがタイベック式しかなく，暑さして市内の小児科と耳鼻科の診療所を対象にアンのため夏場にかけて午前午後とも業務時間を₂時間

ケ ー ト 調 査 し た と こ ろ，18施 設 中15施 設 が 回 答ずつに短縮しました。それでも一旦着るとトイレは（83%）し，小児科と耳鼻科共に患者数は半減，ひもちろんマスクを外すのも容易ではなく，水分補給

どいところは₇割減でした。患者数の減少は受診のもままならない状況で本当に過酷な作業でした。こ

手控えだけでなく，突発性発疹以外の多くの感染症の頃はPPEが極端に不足して大病院でさえ雨合羽をがほとんど流行していないことも原因していること改良したものを利用するなど苦労していたことを思も明らかになりました。

い出します。

第₃波（10月～ 2021年₂月）

₃月，₄月はワクチンは勿論これといった特効薬

10月に発熱診療等医療機関の申請が始まり，横須

も な く，ECMOが 最 後 の 砦 と し て フ ル 稼 働 さ せ

賀市内では23か所が指定され，11月に県や市からそECMOを操作できる人材教育も行われました。これらの医療機関に抗原定性キットが無料配布されまの 頃 の 致 死 率 は7.2%と 高 く， 特 に70歳 以 上 で はし た。 感 染 者 増 加 に 伴 い11月30日 に は 横 須 賀 第25.5%でした。₅月になってレムデシビルが国内初

₂PCRセンターが横須賀共済病院に，小児PCRセンのCOVID-19の治療薬として世界に先駆けて特例承ターがうわまち病院に設置されました。そして12月認されました。

14日から救急医療センターの駐車場ではPCR検査の₅月10日に市内で初のCOVID-19による死亡患者

他，振り分け外来（発熱外来）を行うことになりまが出ました。基礎疾患のある70代の男性でした。₆した。平日，土曜は20：00～22：00，日曜・祝日は月30日にCOCOAアプリが開始され，感染拡大防止

₈：00～22：00に発熱患者に対して抗原定性検査をに威力を発揮すると期待されましたが，利用者が少行い，陽性者はその場で処方（必要に応じて抗コロ

なく，誤作動もあり，成果を出せないまま2022年11

ナ薬も処方）し，陰性者のみセンター内で診察しま

月16日に終了となりました。

した。特にセンターの当番医師の派遣元の大学病院
では「安心して派遣できる」と好評でした。
2021年₁月₈日に第₂回目の緊急事態宣言が発令−2−

され₃月₇日の解除まで，酒の提供は19：00まで，

第₇波（₇月～₉月）

飲食店は20：00までの営業となりました。₂月17日

第₇波はオミクロン株のBA5が主流となり，感染から全国の国立病院を中心とした100施設（県内で者はピーク時の比較で第₆波の2.5倍と更に急増しは₄施設）でコロナワクチンの先行接種が医療従事ました。市内の新規感染者が₇月₁日は56人だった者を対象に開始されました。₁月22日に横須賀市でのが，₇月27日には996人とピークに達しました。

は集団接種会場のアリーナ（2100m²）での接種リ

横須賀市救急医療センターの振り分け外来でも₇月

ハーサルを県内に先駆けて実施しました。

18日（日）は482人に検査を実施し，陽性者が300人で陽性率は62%でした。₇月中旬は振り分け外来も

₁）2021年

パンク状態になり，医師を₂人，時には₃人体制に第₄波（₃月～₆月）

して対応しましたが，混雑は解消されず₄時間待ち

₃月₈日から市内で医療従事者を対象にコロナワが続きました。₁次救急医療で₄時間待ちは，もは

クチンの接種が開始されました。₄月21日から医師や救急医療とは呼べず，緊急を要する疾患の見落と

会館大会議室にて医療従事者への集団接種を行い，しに繋がりかねないため，検査希望で来院されてい₆月17日までに2,100人以上に対して₂回接種を実る患者に対して抗原定性キットを無償で配布し自宅施しました。₅月18日から市民を対象に医療機関でで検査してもらうことにしました。その決定から数接種が開始され，24日からアリーナで集団接種も開日後，国も同様の通達を出しました。感染者数は急始されました。

増したものの重症者数は減少し，重症化率も0.3%と前年12月15日に国内で初めて確認された変異株

第₆波の1/5となりました。

（アルファ株）の感染が拡大し流行株となり，重症小児のワクチンに対しては当初，「基礎疾患のあ患者は増加し医療の逼迫を招きました。重症化率はる小児は接種した方がよい」とアナウンスしたため₃年半の内最も高い19.5%に達しました。

「基礎疾患のない小児は接種しなくてもいい」との第₅波（₇月～₉月）

認識が拡がり小児の接種率はなかなか上がりません

₇月₃日～₈月₈日に東京オリンピックが開催さでした。そこで₉月₆日に12歳未満のワクチン接種れましたが，₇月12日から₈月22日まで第₄回緊急に対しても努力義務にしましたが，その後も接種率事態宣言が発令されました。入院ベッド不足解消のは上がりませんでした。12歳以上の初回の接種率がため₈月₇日にかながわ緊急酸素センターがワシン

80%以上に対して，₅～11歳の小児に対する初回のトンホテルに設置されました。県は中和抗体療法を接種は20%台に留まり，生後₆か月～₄歳の乳幼児広域で管理する方式（神奈川モデル）を取りました

ワクチンに至っては初回の接種でさえ₅％にも達しが，横須賀市は市医師会が管理し市内の患者に対していません。経口薬（商品名）として2021年12月にて迅速に対応（横須賀モデル）しました。第₅波はラゲブリオ，2022年₂月にパキロビッド，同年11月

デルタ株が主流となり感染者は急増しましたが，ワにゾコーバが特別承認されましたが，いずれも12歳

クチンの効果が出て来たためなのか死亡者は減少し未満には使用できず，これらの年齢層をCOVID-19

ました。

から守るのはワクチンしかないため，その接種率を上げることが近々の課題だと考えます。

₂）2022年

第₈波（10月～ 2023年₁月）

第₆波（₁月～₆月）

感染者数は第₇波より少なかったにもかかわら第₆波はオミクロン株のBA1が主流となり，感染ず，第₇波より₁万人近く多い23,000人以上が亡く者はピーク時の比較で第₅波の₅倍と急増し，それなっています。第₈波の実際の感染者数は報告よりに伴い死亡者も増加しました。₂月₉日に国内で初

ずっと多かった可能性が高いと思います。第₇波のめて10歳未満の死亡例が出ました。川崎市在住の基期間中，民間の保険会社はコロナ保険を取り扱って礎疾患のある男児でした。その後，同年末までに国いました。そして自宅療養も「みなし入院」として内で未成年者は57人が死亡し，半数以上は基礎疾患認定し該当者には₁人当たり30万円を給付していまがなく，2/3が10歳未満でした。₂月21日から小児（₅した。そのためCOVID-19の検査を求めて医療機関

歳～11歳）のワクチン接種が開始されました。

に殺到しました。コロナ保険は₉月26日以降見直さ−3−

れ中止となり，それに伴い検査を受ける人も減りま

2,000か所）を流用したため実数より小児の報告数した。それがちょうど第₈波に当たりました。また，が多くなっているように思います。

重症化しやすい80歳以上の高齢者が第₇波の1.3倍

当初この定点報告を利用してトレンド（傾向）とと多かったのも第₈波の死亡者数が多かった原因のレベル（水準）により流行の程度を評価することに₁つだと思います。また死亡の原因が当初の肺炎かしましたが，実際は全く活用されていません。定点

ら心臓・血管系疾患や基礎疾患の悪化による死亡に報告の形式も含めて評価法を再考する必要があると変化してきたことが高齢者の死亡増加の要因の₁つ

思います。第19週（5/8日～5/14）のCOVID-19定と考えます。

点報告は2.63でしたが，それ以降増加傾向は続き第第51周（12月19日～25日）から₃年ぶりにインフ

35週（8/28～9/3）の20.50をピークに減少に転じま

ルエンザの流行開始が認められました。A（H3N2）した。特に₇月～₉月の流行は第₉波と呼んでもお型の単独流行で，ピークの定点報告は2023年第₆週

かしくない状況でした。

（2/6～2/12）の12.91と注意報レベル（10.0）を越え

インフルエンザの流行がG.W.を越すことはめったものの小さな流行に留まりました。

たになく，ましてや昨シーズンのように流行開始レベル（1.0）を下回ることなしに次のシーズンの流

₃）2023年行を迎えるというのは定点観測史上初めてのこと

₅類感染症（₅月₈日～）

で，国立感染症研究所は第36週（9/4～9/10）以降

COVID-19が₅月₈日から₅類感染症に移行したを今シーズンと定めました。それを境にインフルエ

ことに伴い，横須賀市救急医療センターの振り分け

ンザの流行は拡大し，11月₅日現在の定点報告は

外来も閉鎖し，必要に応じてセンター内で検査する

21.13で昨シーズンのピークを超え，それに引き換ことにしました。₂年半の間に振り分け外来で実施

えCOVID-19の流行は縮小し定点報告は2.44となっした抗原定性検査数は37,984件で陽性例は13,610例ています。今年の春～夏にかけての南半球のインフ（陽性率は35.8%）でした。第₇波の2022年₇月～₉

ルエンザの流行状況をみると，本邦では現時点でＡ

月の検査数は7,497例で陽性例が4,688例（陽性率は（H3N2）型が主流ですが，Ａ（H1N1）型も増加し62.5%）でした。同じ敷地内で実施していた横須賀

後半にはＢ型も流行してくるのではないかと思いま

PCRセンターは₃年間で6,106件のPCR検査を実施す。また現在縮小ぎみのCOVID-19の流行も春にかし陽性例は808例（陽性率は13.2%）でした。

けて再拡大してくるのではないかと注意が必要で

₅類感染症への移行に伴いCOVID-19は全数報告す。

から定点報告となりました。この報告はインフルエ

ンザ定点（全国で小児科定点3,000か所，内科定点−4−（2023年11月11日記載）

新規幹事就任挨拶

副会長を拝命して神奈川小児科医会 幹事 佐 藤
研（茅ヶ崎市 はまみこどもくりにっく）

茅ケ崎市の佐藤研と申します。この度，真下和宏

会ごとに決勝トーナメントに進出するかどうかなど

先生の後を引き継ぎまして神奈川小児科医会幹事を

学生当時は夢のまた夢で，現在は隔世の感が有りま

拝命致しました。

す。

私は東京都町田市出身で高校まで過ごし，旭川医他のスポーツ，卓球やバスケットボールなども本

科大学を2000年に卒業し，東大小児科医局に入りま

当に世界と渡り合って活躍する若者が多くなった一した。父親が平塚市出身（平塚高校卒）だったとい方，個々の地域では運動やコミュニケーションが苦う事が有り，医局人事の際なじみのある土地で仕事

手な子どもが増えております。発達障害が増加してがしたいと思い茅ヶ崎市立病院に赴任しました。主いるのは事実ですが，例えば「こだわり」に関して，にNICUや小児神経専門外来を担当してきました。

本人の個性として捉えるべき特性を学校教師が中途神奈川湘南に魅せられ，地域医療に貢献したいと思

半端な知識で発達障害のレッテルを貼ったりするこい2015年になじみの茅ケ崎で開業しました。

とが多く，まだまだ多くの問題があると感じます。

初期研修が終了する頃から重症心身障害児を含む地域で子ども達がのびのび暮らし，自己肯定感を持

神経疾患やNICUで勤務する機会が多く，サブスペ

ち，個々の持っている力を十分に発揮できる社会をシャリティとして小児神経科を目指し今に至りま作っていく，これをライフワークにしたいと考えて

す。

おります。
このような私ですが微力ながら頑張る所存です。

学生時代はサッカー，ラグビーをしておりました

これからも宜しくお願い致します。

が，これらは最近世界との力の差が縮まっているのが嬉しく，特にラグビーW杯を日本で開催する，大新規幹事就任挨拶＜幹事就任のご挨拶＞
神奈川小児科医会 幹事 玉 井 伸 哉（大和市 小児科玉井クリニック）
大和市医師会，小児科玉井クリニックの玉井伸哉に追われて手一杯ではないかと推察いたします。

です。このたび神奈川小児科医会の幹事を拝命いた

日常診療が忙しい最中でも，学術や医療保険制度しました。よろしくお願い申し上げます。

などに関する情報は，常にアップデートが求められ新型コロナウイルス感染症が5類に「格下げ」さます。小児科医会がその役割の一端を担えるようにれた後，他の小児感染症が堰を切ったように溢れ出努めたいと考えております。

てきました。多くの小児科医の先生方は，その対応−5−

― 研 修 会 抄録 ―神奈川小児科医会・横浜市小児科医会共催セミナー


2023年₁月12日（木）

どうする地域小児周産期災害医療
公益法人日本小児科医会会長 （医法）慈清会

伊
東日本大震災での日本小児科医会の支援事業を紹

藤

的場医院

隆

一

コーディネーター，小児周産期リエゾン），DMAT，

介させていただき，それ以降の自然災害と過去に神JMAT（先遣，支援，統括，被災地）を解説。

奈川県に被害を及ぼした大地震をふりかえった。今

災害時情報システムではEMIS（広域災害救急医後，神奈川・東京に高い発生確率が予想されるM7

療情報システム），PEACE（日本産婦人科学会大規

クラスの首都直下型地震（都心南部直下地震他）と

模災害対策情報システム）と小児科掲示板，災害無M₈～₉クラスの海溝型地震（南海トラフ巨大地震）

線，衛星電話，LINEなどのSNSなどになるが災害での身の回りで起こり得る災害シナリオと被害の様時は複数な通信手段が必須であり，クロノジカルに相(インフラ・ライフライン・応急対策活動の展開・

Activeな情報と解決済みの記録が整理されなければ避難所や自宅等での避難生活・帰宅困難者を取り巻ならない。そしてその情報をもとにTo doリスト作く状況)と神奈川県地域防災計画（地震災害対策計

成し共有活動する。

画R4.3神奈川県防災会議）に記載されている予想さ支援物資のPush型支援，Pull型支援を照会し国のれる₆大地震の被害想定や被災時の川崎市行政の参搬送体制や液体ミルク，アレルギー食を提示した。

集基準を紹介した。

診療所医療機関は特に急性期以後にともに活躍する

また，大規模災害時に収集すべき情報（METHANE

保健所行政機関のDHEAT（災害時健康危機管理支

report），共有すべき情報，大規模災害における医援チーム）を提示，また学会など災害弱者を中心と療対応の原則（CSCATTT），トリアージ（一次したガイドや資料の閲覧先を紹介（本抄録に今回参START，二次PAT），CBRNE，マスギャザリング

照した資料を添付）

災害，群衆事故，サイバーテロについて言及。

最後に被災以前から自院の防災体制確認，BCP作

東京都災害時小児医周産期マニュアルから災害成。そして患者さんへの啓発をはかる。

フェーズ区分，行政区域に応じた体制，医療機関・小児科医は地域において単独での災害対応は難し

医療救護所の役割分担（拠点病院，連携病院，支援いので平時から地域医師会を中心に参画し地域連携病院，診療所，薬局，医療救護所），情報連絡体制（都を構築しておくことが大切である。

道府県災害対策本部，二次保険医療圏，区市町村，−6−神奈川小児科医会・横浜市小児科医会共催セミナー


2023年₁月12日（木）成長曲線の活用から見た小児の成長障害
横浜市立大学附属市民総合医療センター

小児総合医療センター

志

賀

健太郎

成長とは，身体の形態的（身長，体重など）な成何らかの疾患が潜んでいることを示唆する所見の一熟と定義される。身長に関しては，低身長～高身長，つである。これを的確に拾い上げることが成長曲線

体重に関しては，痩せ，体重増加不良～肥満，過体の検診で必要とされる。ただ，身長も体重も一定の重などの問題があるが，これらは連続した分布を示（直線的な）増加を示さない（特に思春期の成長のし，異常と正常を単純に区別することは難しい。例加速現象）。また思春期の発来の時期にも個人差がえば，身長に関して言えば，低身長は同性・同年齢大きい。このことが成長曲線の評価を難しくしていの標準身長の︲2SD以下の身長，と定義される。しる一因と思われる。例えば，₆歳の児で成長率が低

かし，︲2SDを下回れば即異常というわけではなく，下している場合は明らかに異常と気が付ける（図更にその中で実際に医学的介入を必要とするものは₁.）。しかし12歳で成長率の低下している場合には

ごく一部に過ぎない。大切なことは，如何にしてそもしかしたら思春期も終盤に差し掛かって最終身長の「ごく一部」である医学的介入を要するものを見に近づいているのかもしれない。一方，思春期が遅出すのか，ということだが，ここで効力を発揮するめの児では，平均身長の増加に伴って見かけ上の成のが成長曲線である。

長率低下がみられることも少なくない（図₂.）。

平成28年から施行された「学校保健安全法施行規

実際に成長曲線の異常判別の解析ソフトでも，思則の一部を改正する省令（平成26年文部科学省令第春期年齢周辺の低身長の過剰判定をはじめとしてま21号）」のなかで“児童生徒等の発育を評価する上で，だまだ課題が多いようである。最終的には人間の目

身長曲線・体重曲線等を積極的に活用することが重で曲線を見，思春期徴候をチェックすることで容易要となる” とされ，学校保健の場でも養護教諭が成に判別は可能だが，多人数を対象とする集団検診で長曲線に接する場が増えてくることが予想される。

は，限られた専門医が全てをチェックすることは不成長曲線は，使い慣れたものにとっては，成長の異可能であり，養護教諭，学校医，診療所，病院そし常を検出するうえで最も手軽，かつ有力なツールでて専門医の連携体制を構築していくと同時に，なにはあるが，そうでないものにとって最初は戸惑いがよりも小児の成長に関わる多くの関係者に成長曲線大きいのではないかと思う。小児，思春期の児童・に慣れ親しんでもらうことが重要である，と考える。

生徒は成長の途上にあり，身長も体重も右肩上がりに増加していく。身長も体重も基本的には成長曲線に沿って増加していくものであり，
曲線間をまたぐ（例
え ば50パ ー セ ン タ イ ル か ら25
パーセンタイルへの低下）ような増加の経過（成長率の低下）
は異常と考える。成長率の低下
は，様々な原因（成長ホルモンの分泌不全，甲状腺機能低下，その他の様々な内分泌疾患や，
低栄養，腎機能障害などの様々な非内分泌疾患）で起こるが，（図₁．₆歳男児）−7−（図₂．14歳男児）

神奈川小児科医会共催セミナー


2023年₆月₈日（木）「O脚の児をみたらどうすべきか？ーくる病の診断から治療までー」
神奈川県立こども医療センター・内分泌代謝科

室

谷

浩

二

Ｏ脚（別称：内反膝）は，小児期に高頻度にみらは装具治療の併用である。近年，ビタミンＤ欠乏は，れる下肢変形の₁つで，両膝が外側に彎曲した状態

バセドウ病，₁型糖尿病，関節リウマチ，クローンを指す。左右の内くるぶし（足関節内果部）をそろ病，各種がん，高血圧，心筋梗塞など種々な疾患のえて立った際に，左右の膝の内側（大腿骨内果部）

リスクにもなることが明らかにされており，注意がが接しない場合，Ｏ脚と定義する。Ｏ脚（ないしＯ必要である。

脚疑い）の児をみたら，安易に経過をみるのではな

最近，治療法が確立した遺伝性くる病の₁つにく，（自施設ないし地域の基幹病院小児科で）最低XLH（Ｘ染色体性低リン血症性くる病）がある。

限必要な原因鑑別を行ない，要すれば小児病院や大XLHは，Ｘ染色体上にあるPHEX遺伝子の変異が原

学病院などの専門医療機関に紹介すべきである。こ因で起こる。線維芽細胞増殖因子23（FGF23）過の対応は，治療可能な病気を見逃さないためにきわ

剰産生に伴う低リン血症により骨石灰化障害を生じめて重要である。必須の検査には，膝レントゲン，

る。従来，経口リン製剤およびビタミンＤ製剤によ採 血（ 末 梢 血， 血 清 カ ル シ ウ ム， リ ン，ALP，る治療が行われてきたが，血清リン値を定常的に保25OHビタミンＤ）が含まれる。

つことが困難で，治療効果が不十分であった。近年，

くる病（rickets）は，成長途上の小児に骨基質

抗FGF23抗体製剤であるBurosumab（クリースビーの石灰化不全が起こる病態の総称で，成長軟骨帯でタ®）が認可販売された。₂週間毎の注射が必要での石灰化障害により，骨変形と成長障害をきたす。

あるものの，血清リン値を定常的に上昇させること

歩行開始後にO脚などの下肢変形が出現，増悪するが可能となり，XLHの治療薬としてきわめて有効

ことが多い。

性が高い。

くる病の最多の原因はビタミンＤ欠乏である。母

本講演では，自験例を提示しながら，Ｏ脚，くる

乳栄養，日光照射の不足（強力な日焼け止め使用を病の診断から治療までを学んでいきたい。希望者に含む），（アレルギーに対する）食事制限や偏食など

は ス ラ イ ドPDF版 を 差 し 上 げ る の で 連 絡 下 さ いの要因で発症する。治療は，原因の改善，ビタミン（kmuroya@kcmc.jp）。

Ｄ製剤（ないしサプリメント）の内服，重症な場合−8−

神奈川小児科医会共催セミナー


2023年₆月₈日（木）

小児を取り巻くCOVID-19とその周辺
藤沢市民病院臨床検査科

清
COVID-19は2023年₅月₈日に五類感染症に移行

水

博

之

かった。

し，世の中は平時に戻りつつある。一方で患者数は

ただし，小児でも重症症例は存在することは忘れ

徐々に増加に転じておりこれから第九波に向かいつてはならない。MIS-C（小児多系統炎症性症候群）は，つある現在，小児科医に知っておいて欲しい感染症

SARS-CoV-2感染から₂～₆週間後に，ショックを情報として小児COVID-19（変異株，重症例，後遺伴う川崎病に類似した症状を呈する病態であり，川症），RSウイルスの季節変動とその対策，先天梅毒

崎病より年齢が高く，消化器症状が強い特徴がある。

を取り上げ概説する。

講演では生来健康な10歳児のMIS-C症例を紹介した。またSARS-CoV-2による中枢神経合併症として₁．COVID-19 変異株

痙攣重積型急性脳症（AESD）が，国内の積極的疫

現在流行しているSARS-CoV-2はXBB.1.5である。
これはBA.2から亜種系統のオミクロン株に該当す

学調査において多く報告されている。講演では基礎疾患のある₂歳児の急性脳症症例を紹介した。

る。系統樹を見ると，武漢株，アルファ株，デルタ
₃．小児COVID-19後遺症の特徴

株と比べてオミクロン株は遺伝学的にも遠く，大きく変異したことが分かる（図₁）。これは我々がこ成人のCOVID-19後遺症はすでに数多くの研究報

れまでインフルエンザウイルスで経験していた不連告があり，その病態は徐々に解明されつつある（図続変異（いわゆるAntigenic Shift）と呼ばれる，数₂）。成人のCOVID-19後遺症の定義は「罹患後少年に一度，ウイルス表面抗原が一新されることと同なくとも₂か月以上持続し，他の疾患による症状と一である。また，オミクロン株の中でもBA.1からして説明がつかないもの，通常は発症から₃か月

BA.5，そしてXBB.1.5へと変異が進む変化は，イン経った時点にも見られる」であるが，小児では加えフ ル エ ン ザ ウ イ ル ス で の 連 続 変 異（Antigenicて「日常生活に支障をきたす（例えば学校，仕事，Drift）であり，表面抗原が突然変異で同じ亜型内家庭，人間関係等）」がある。小児の後遺症は成人で少しずつ変化することと同一と言える。このようよりも頻度が低いとされているが，症状の特徴としな変異がSARS-CoV-2では₃年間で発生しているこて気分障害，倦怠感，睡眠障害，頭痛など中枢神経とからも，如何に変異速度が速いかが分かる。

症状が多い。小児は元来，機能性身体症状を呈することも多く，罹患ストレスで，種々の症状，特に精₂．藤沢市民病院の小児COVID-19入院症例

神症状が出現することもあり，COVID-19による罹藤沢市民病院で2023年₆月₁日までに入院した

患後症状か区別しにくいことが多いことも，小児に小児COVID-19感染症は285名。若年であるほど入おけるCOVID-19後遺症マネージメントの難しさを院数が多く，特に乳児は90名に達する。入院を必要生み出している。

とした理由として，年長児は痙攣，乳幼児は喘息のCOVID-19ワクチンは重症例，後遺症を予防する

合併，乳児期前半は経口摂取不良などが目立った。

効果は確実にある一方で，すでに後遺症を呈してい他には，家族が発熱したため看病ができないなどのる患者に対しては，増悪させることもあり注意を要理由もあった。すなわち小児入院例の多くは軽症でする。小児は成人に比較し，重症化率は明らかに低あり，成人で多い酸素需要のある肺炎症例は少な

いため，ワクチン接種の是非については各個人毎に−9−

₅．先天梅毒

メリット，デメリットを良く吟味し，熟考した上で総合判断するべきである。

2022年の国内梅毒報告数はついに，年間₁万人を超えた。特に若年女性の増加が顕著であり，それに₄．RSウイルスの季節変動と乳児をRSVから守る

追随して先天梅毒症例も増加している。先天梅毒とための戦略

はTreponema pallidumが胎盤を通して母体内の胎

RSVの季節変動は極めて大きく，正確な予測は困児に感染することであり，梅毒妊婦が適切に治療さ難である。2017年以降，それまで秋が流行シーズンれれば感染率は14%だが，無治療だと40％が先天梅の 開 始 で あ っ た が， 夏 に シ フ ト し た。2020年 は毒に至る。臨床症状は梅毒鼻炎（膿性鼻汁，出血性

COVID-19流行拡大，国民の感染対策意識の向上に鼻炎），斑点状丘疹，手掌・足底の水疱性発疹，発熱，

より流行が認められなかった。その反動で2021年は肝腫大，全身性リンパ節腫脹が特徴である。

大流行し，従来の₃倍の患者数が報告された。その梅毒は培養が不可能であり，RPR（非トレポネー

ような状況の中，乳児をRSVから守るための戦略とマテスト）およびTPLA（トレポネーマテスト）等

して，母体へのワクチン投与，乳児へのモノクローの血清学的検査で診断する。RPRは偽陽性が多いがナル抗体，乳児以降の生ワクチンという一連の流れ

治療効果判定に用いられる。一方TPLAは特異度がによる多角的な予防方法が提唱されている。講演時高く，梅毒確定に用いられる。これまで用手法によ

点ではモノクローナル抗体1製剤（Palivizumab）のる₂倍系列希釈法で測定していたが，現在は機器をみ国内で臨床使用されているが，妊婦に対するRSV用いた自動化法が推奨されている。

ワクチンがすでに厚労省に承認申請されている。さ先天梅毒の評価と治療については国内で定まったら に， 長 時 間 作 用 型 の モ ノ ク ロ ー ナ ル 抗 体

ガイドラインはなく，CDC等の国外ガイドライン（Nirsevimab）も承認申請されており，本邦においを参照する。これまで梅毒妊婦からの出生児はペニても早晩，予防戦略の選択肢が増えることが期待さ

シリンG静注10日間しか選択肢がなく，出生直後かれる。

らの入院が課せられていたが，最近になり単回筋注

現在投与可能なPalivizumabを，流行季節の変動

製剤（ステルイズ®）が登場し，児の負担が軽減しに合わせて，如何に投与開始時期を逸せずに必要なたことは福音である。

児に提供するかは，RSV重症患者を抑制するために
₆．まとめ

重要な課題である。日本小児科学会神奈川県地方会
内に設置された感染症小委員会を主体に，毎年流行本講演では小児COVID-19，RSウイルス，先天梅

予 測 を 行 い，Palivizumabの 投 与 開 始 時 期 に毒にフォーカスを当てて最新トピックスを概説し関する勧奨文を作成，公表している。その結果，た。COVID-19が五類感染症に移行し，COVID-19

Palivizumab適応児にも関わらず，投与が間に合わだけでなく，様々な感染症が一様に増加している。

ずにRSV入院に至った児は2019年13例（0.45％）か

コロナ禍で子どもたちがcommon pathogenに曝露ら，2021年₅例（0.20％），2022年₄例（0.15％）と，されず，自然免疫および獲得免疫が訓練されなかっ減少させることができた。

た結果と推測される。2023年のインフルエンザの流行規模は大きいことが予想され，小児科医にとって感染症と対峙する日々はまだまだ続くと思われる。

−10−

図₁

図₂

SARS-CoV-2 変異株の変遷

COVID-19 後遺症の機序−11−

第₄回神奈川ワクチンミーテイング学術講演会


2023年₇月₆日（木）1「我が国の麻疹・風疹の現状と対策について」神奈川県衛生研究所

多
はじめに

屋

馨

子

国内外の人の移動が抑制された結果，国内での発生

我が国では，予防接種法に基づいて実施される定数は更に減少し，2021年，2022年は年間₆人となっ期接種Ａ類疾病・Ｂ類疾病および臨時接種に加えて，た。2023年に入り，国内外の人の移動が復活してき任意接種として実施されるワクチンがある。定期接たこともあり，届出数が増加傾向にある。2023年₄

種や臨時接種は対象年齢や接種回数が定められてい月にインドから帰国後に麻疹を発症した30代男性

るため，対象年齢以外で受ける場合や，定められたが，発疹期に新幹線に乗車していたことから，同じ接種回数に加えて実施する場合などは任意接種とし号車に乗っていた30～40代の成人二人が発症したこて実施することになる。新型インフルエンザのパンとが報告された。その後も成人を中心として散発的デミック後に新設された新臨時接種，新型コロナウな発生があり，2023年₆月28日現在の届出数は19人

イルス感染症（coronavirus disease 2019: COVID-

で，このうち16人は成人であった。海外で感染した

19）の流行初期に実施された特例臨時接種は令和₄ことが報告されたのはこのうち₅人で，インドネシ

年12月₉日の予防接種法一部改正で予防接種法第₆アが₂人，インド，タイ，モザンビークがそれぞれ条の第₁項，第₂項，第₃項にまとめられた。また，₁人であった。

厚生労働省では予防接種事務のデジタル化が検討さ
₂）海外の麻疹発生動向

れており，接種記録が一元化されてデジタル保管されるとともに，副反応疑い報告と紐づけされ，匿名

WHOによると，2022年11月～2023年₄月までに化されて第三者提供することも計画されている。海麻疹の報告数が最も多かったのはインドで，特に南外での予防接種に関する情報を入手したい場合は，

東アジア地域（South-East-Asia Region：SEAR）

世 界 保 健 機 関（WHO） の ホ ー ム ペ ー ジ

からの報告が多く，2023年₄月までの₁年間にアフ「Immunization data」が参考となる。本項では，予リカ，東地中海，ヨーロッパでは38件の大規模な麻防 接 種 で 予 防 可 能 な 疾 患(vaccine preventable

疹のアウトブレイクが発生していたことも報告され

disease: VPD)の中でも，麻疹，風疹を取り上げて，ている。検出されている麻疹ウイルスの遺伝子型は我が国の現状と対策について考えてみたい。

D₈が最も多く，次いでB₃であるが，2023年に国内で検出された麻疹ウイルスはいずれもD₈であっ

₁．麻疹についてた。

₁）麻疹の国内発生動向
₃）麻疹の早期診断に向けて

日本では2007～2008年に大規模な麻疹の全国流行が発生した。国を挙げた対策が功を奏して，2015年

麻疹は空気感染，飛沫感染，接触感染で感染伝播

₃月27日にWHO西太平洋地域麻疹排除認証委員会

し，感染力が極めて高い重症のウイルス感染症であから，麻疹の排除が認定された。その後は輸入例をり，「一人発生したらすぐ対応」が感染拡大の予防発端とした小規模な集団発生は起こっているものに最も重要で，早期診断が鍵となる。国内での麻疹の，排除状態を維持している。COVID-19の流行で，患者発生が少なくなったことから，麻疹を診たこと−12−

がない医療関係者も多くなっているのが現状であ

₅）麻疹含有ワクチン接種状況る。麻疹の初期症状は発熱，咳，鼻水，眼球結膜の幸い小児の麻疹患者数は少なく推移しているが，充血，眼脂など，非特異的な症状であることから，2021年度の第₁期（₁歳児）の麻疹含有ワクチン接口腔粘膜を必ず診て，コプリック斑を確認すること

種率が95％未満に低下していることは大きな問題でが早期診断に繋がる。発症から数日たってから耳のある。全国で56,230人が未接種のまま残されている

後ろ付近から発疹が出現し全身に広がるが，発疹はことになり，このうち神奈川県では3,890人である。

コプリック斑を認めた翌日から出現することが多い。

第₂期（小学校入学前₁年間）の接種率も95％未満

コプリック斑が出る頃，一旦体温が₁℃程度下がり，が継続しており，全国で63,582人が₂回目の接種を治ったかのように誤解され，出勤・登校・登園をす

受けずに小学校₁年生となっており，このうち神奈ることで感染拡大することもこれまでには多く認め

川県は5,205人である。

られた。発病前₁か月間（特に₅︲21日前）の渡航歴，麻疹の定期接種には，原則として弱毒生麻しん風

旅行歴，行動歴を確認すること，麻疹含有ワクチン

しん混合ワクチン（以下，MRワクチン）が用いらの接種歴，麻疹の罹患歴を確認することが重要で，れる。2006年から定期接種として用いられているＭ

₁歳以上で₂回の麻疹含有ワクチン接種の記録がな

Ｒワクチンの安全性は高いが，接種後には一定程度

い，または不明（記憶のみの場合は，受けていないの副反応が発生することは理解しておく必要があと考える）は，麻疹を疑う重要所見である。また，る。2011年度および2019年度の予防接種後健康状況

臨床診断の時点で，直ちに管轄の保健所に届出をす調査によると，第₁期および第₂期の接種後の発熱ることが大切である。急性期（発疹出現後₇日以内：

は第₁期：16～17％，第₂期：6.2～6.8%，局所反

早ければ早いほど良い）の臨床検体を保健所を通し応は第₁期：2.5～4.4％，第₂期：2.4%，けいれんて，地方衛生研究所に搬入する。麻疹IgM抗体検査

は第₁期：0.2～0.4%，第₂期：0.0％，じんましん

結果を見てからの報告はNGである。麻疹IgM抗体検は第₁期：2.4～2.6％，第₂期：0.4～1.0%，発疹は

査は，発疹出現後すぐはまだ陽性になっていないこ

第₁期：3.1～4.3％，第₂期：0.7～0.8％，リンパ節とが多く，低い値の麻疹IgM抗体価は別の疾患の可腫脹は第₁期：0.5～0.6％，第₂期：0.1～0.6%，関

能性が高い。急性期の臨床検体₃点セットは，抗凝節痛は第₁期：0.0～0.1％，第₂期：1.0～1.1%であっ

固剤（EDTA）入り全血（₂～₅ｍL：ヘパリン加た。

血はPCRを阻害することからNGである。
），咽頭ぬぐい液（細菌培養用の培地に入れることはNGである。
），

₆）我が国の麻疹含有ワクチン定期接種制度と接種

尿である。

状況
我が国の麻疹含有ワクチンの定期接種は1978年10₄）修飾麻疹について

月に始まった。当時の接種対象年齢は生後12か月以

もう一つ麻疹の診断を困難にしているのは，修飾上72か月未満であったことから，50歳以上の人は定麻疹の存在である。修飾麻疹は軽症で感染力は弱く，期接種の機会がなく，既罹患者が多い。1990年₄月

発熱のみ，発疹のみ，限局性の発疹の場合もある。

₁日以前に生まれた30～40代の成人は₁回のみ幼児

潜伏期間が典型麻疹の10～12日に比べると，やや長期に麻疹含有ワクチンの定期接種を受けているはずい。臨床症状のみでは診断が困難で検査診断が必要であるが，受けていない人も多く，これらの人が今，となる。

麻疹を発症している。1990年₄月₂日以降に生まれ急性期の₃点セット（EDTA血，咽頭ぬぐい液，た人は，₂回のワクチン接種機会があったが，特に，尿）でPCR検査を実施することが重要で，一部の検高校₃年生相当年齢で₂回目の接種を受けることに体からのみ検出されることも多い。急性期のIgM抗なっていた1990年₄月₂日～1995年₄月₁日生まれ

体価は多くは陰性で，急性期のIgG抗体価は，既にの者の接種率は80％程度で，受けていない人も多い。

高値である。予防接種歴，約₂～₃週間前の行動・麻疹は重症で感染力の強い感染症である。妊娠中に接触歴，周囲の患者発生状況の確認が必要となる。

麻疹を発症すると流産・早産になることがあることから，妊娠前に，子どもの頃も含めて，₁歳以上で₂回のワクチンを受けているかどうかを記録で確認−13−

して欲しい。20歳の確認が必要である。夏休みで海臨床診断した時点で直ちに管轄の保健所に届出をす

外旅行をしている人も多い。海外には麻疹が流行しることがすべての医師に義務付けられており，保健ている国がまだ多数あることから，帰国後に突然麻所は₁例発生したらすぐに積極的疫学調査を実施す

疹を発症して，救急外来を受診することもあり得る。

ることになっている。また，2018年から原則として，

そのくらいの危機感で，麻疹予防の徹底は必要であ

全例の検査診断が求められており，地方衛生研究所

る。₁歳以上で未接種未罹患の人は今すぐMRワク

でPCR法等による風疹ウイルス遺伝子の検出と遺伝チンを受けて，成人も今すぐ，麻疹含有ワクチンの子型検査が行われている。風疹も麻疹と同様に，発接種歴と麻疹の罹患歴を確認して欲しい。未接種未疹出現後₃日目までは特異的IgM抗体が陰性のこと

罹患，₁回のみの接種で，接種不適当者に該当しなが多く，発疹出現の₄～28日後に検査する必要があければ，任意接種にはなるが，今すぐにMRワクチ

る。また，持続的に特異的IgM抗体が検出される例

ンの接種を検討して欲しい。受けているはず，罹っがあることに注意が必要である。パルボウイルス

たはず，は全くあてにならない。記憶（きおく）と

B19感染症等，他の感染症に伴い，偽陽性が起きる

記録（きろく）は，ひらがな一文字大違いである。

ことがあるが，これらの場合はIgM抗体価が低値で医療関係者には日本環境感染学会がガイドラインをあることがほとんどである。抗体価も考慮に入れて発行しており，そこでも₁歳以上で₂回の予防接種

総合的に診断することが重要である。地方衛生研究の記録を持つことが求められている。

所に搬送する検体の種類は麻疹と同じで，急性期の₃点セット（咽頭ぬぐい液，血液，尿）が重要とな

風疹についてる。発疹出現時期に近いほど検出率が高い。咽頭ぬ

₁）風疹と先天性風疹症候群

ぐい液や尿では₇日目程度まで検出できるが，それ風疹の₃主徴は，発熱，発疹，リンパ節腫脹であ以降になると，風疹であっても検出できなくなるのるが，₃主徴がそろうのは約半数である。その他ので，早期に風疹を疑って，IgM抗体の結果を待たず症状として，眼球結膜の充血，関節痛，咳，鼻汁，に保健所に届出を行い，PCR法で風疹ウイルス遺伝

咽頭痛，頭痛，全身倦怠感などが見られる。不顕性子を検出することが重要となる。血液中のウイルス

感染も一定割合でみられるが，血小板減少性紫斑病

は抗体出現とともに急速に検出率が低くなることかや脳炎を合併して，重症になることもあるので，注ら，発疹出現後₀～₃日目がウイルス遺伝子検出に意が必要である。潜伏期間は₂～₃週間で，飛沫感適した時期である。IgM抗体価とPCR法による風疹

染，接触感染で感染伝播する。周りへの感染可能期

ウイルス遺伝子の検出の両方を実施することでより間は，発疹出現前₁週間～発疹出現後₁週間である

正確な検査診断が可能となる。この時期を逃してしことから，気づかない間に感染を拡げてしまっていまった場合は，急性期と回復期のペア血清で特異的る可能性がある。

IgG抗体価の陽転あるいは有意上昇を確認すること

風疹の一番の問題として，妊娠20週頃までの妊婦になる。

が風疹ウイルスに感染すると胎児にも感染して，出₃）我が国の風疹定期予防接種制度

生児が先天性風疹症候群を発症する可能性が高いことである。特に妊娠初期に感染すると，胎児への影

我が国では1977年から風疹の定期接種が始まった

響が大きく，眼，耳，心臓に生まれつきのハンディが，当時の接種対象者は中学生の女子のみであった。

キャップを有することが多い。

当時は学校での集団接種で実施されていたため，接種率が高かった。一方，同じ年齢の男性は風疹ワク

₂）風疹・先天性風疹症候群の国内発生動向と検査

チンの定期接種の機会がなく，女性がワクチンを受診断

けていたことで感染する可能性も低くなったことか

我が国では過去10年間に₂回の大規模な全国流行ら，この年齢の男性に風疹感受性者が蓄積している。

が発生した。2012～2013年の流行では45人が，2018

男女ともが風疹ワクチンの定期接種対象になったの～2019年の流行では₆人の児が先天性風疹症候群とは1995年₄月以降である。1962年₄月₁日以前に生診断されている。流行すると発症するのは90％以上まれた男女は風疹ワクチンの接種機会がなく，1962

が成人で，特に男性が多い。風疹も麻疹と同様に，

年₄月₂日～1979年₄月₁日生まれの男性も風疹ワ−14−クチンの接種機会がなかった。1979年₄月₂日～

かった場合はＭＲワクチンの接種を受けておいて欲

1987年10月₁日生まれの男女は12歳以上16歳未満でしい。全額公費負担で実施可能なこの期間を大切に

風疹ワクチンの定期接種の機会があったが，医療機したい。

関を受診して受ける個別接種に変更となったため，

大阪大学経済学研究科 / 感染症総合教育研究拠

女子は接種率が激減し，男子も接種率は高くなかっ点（CiDER）行動経済学ユニットでは，この年齢た。1987年10月₂日～1990年₄月₁日生まれの男女の男性を対象に風疹予防啓発動画を作成しており，は幼児期に風疹ワクチンの定期接種機会があった

https://www.youtube.com/watch?v=3ERXIr885lA

が，接種率は高くなかった。1990年₄月₂日以降にオ フ ィ ス 編 と，https://www.youtube.com/

生まれた男女は₂回の予防接種の機会があったが，watch?v=JE3FTVkKLxw&t=2s

接種するワクチンは原則ＭＲワクチンであり，麻疹可能である。

結婚式編が視聴の項に記載したのと同様で，高校₃年生相当年齢で1962年₄月₂日～1979年₄月₁日生まれの男性

₂回目を受ける機会があった人の接種率は80％程度

は，今すぐ風疹抗体検査を受け，抗体価が低ければと低かった。

ＭＲワクチンを接種する。₁歳以上で₂回の風疹含有ワクチンの接種記録がない女性は，あらかじめ₁₄）成人男性に対する風疹対策

か月避妊した後にMRワクチンを受けて，接種後₂

厚生労働省は成人男性に対するキャッチアップ接か月間妊娠を避ける。妊娠する前に，₁歳以上で₂種（第₅期定期接種）を2019年～2025年₃月までの回の風疹含有ワクチンを接種したかどうかを記録で期間限定で実施している。接種前に風疹の抗体検査

確認することである。行動経済学の観点から利他的を実施し，HI法で₁：₈以下相当の低抗体価の者

メッセージが重要とのことで，令和4年度厚生労働が第₅期定期接種の対象である。1962年₄月₂日～

行政推進調査事業費補助金新興・再興感染症及び予1979年₄月₁日生まれの男性には，風疹抗体検査と防接種政策推進研究事業「風しん第₅期定期接種のMRワクチンのクーポン券が，住民票のある市町村・対策期間延長における風しん予防接種促進に関する特別区から郵送されているはずである。第₅期定期

研究【研究代表者：多屋馨子】」ではポスターを作

接種対象（1962年₄月₂日～1979年₄月₁日生まれ）

成して，神奈川県衛生研究所のHPに公開しているの男性人口は全国で15,374,162人（2019年₄月₁日（https://www.pref.kanagawa.jp/sys/eiken/016_時点）であり，2023年₂月までに抗体検査を受けた

theme/vaccine/rubella_001.pdf）。2022年にホーム

人が4,461,185人（クーポン券使用4,394,878人，自治ページをリニューアルして，麻疹風疹以外にも，様々

体66,307人）で対象男性人口の29.0％，2023年₂月

な情報を発信しているので，https://www.pref.

までに風疹の予防接種を受けた人は964,331人（クーkanagawa.jp/sys/eiken/を訪れてみて欲しい。

ポン券使用951,234人，自治体13,097人）で対象男性おわりに人口の6.3％であったことが厚生労働省と国立感染症研究所感染症疫学センターの調査で明らかとなっ本項で紹介した内容は，著者が厚生労働省，文部ている。風疹抗体検査実施率の全国平均は29.0％で科学省，全国の自治体，神奈川県衛生研究所，国立あるが，最も高い自治体が44.9％，最も低い自治体

感染症研究所等と共同して，調査・研究を実施してが15.3％で差が約30ポイント以上と大きい。神奈川きた内容である。日頃から感染症発生動向調査，感県は全国平均より低い24.5％であった。最近，厚生

染症流行予測調査をはじめとする感染症サーベイラ

労 働 省 が 発 信 し た ツ イ ッ タ ー（https://twitter.

ンスにご協力いただいている全国の医療機関，保健

com/MHLWitter/status/1661265880817496065）で，所，地方衛生研究所，地方感染症情報センターの皆クーポン券の有効期限は2025年₂月28日（金）まで様に感謝したい。もう二度と国内で麻疹や風疹の流であること，2023年度の実施状況等により，2024年

行が起こらないように，今すぐに事前の対策を講じ

₂月末までとなる可能性があります。と記載されてておきたい。

おり，今年中に対象年齢の男性は風疹抗体検査と低−15−第₄回神奈川ワクチンミーテイング学術講演会


2023年₇月₆日（木）1

世界のポリオと，百日咳の現状と対策―疫学と流行状況に合わせたワクチン接種の考え方を含めて―― WHO/WPRO ワクチンミーテイング（TAG）より ―川崎市健康安全研究所

岡

部

信

彦

第₄回神奈川ワクチンミーテイング学術講演会に副反応としてワクチンウイルスによる麻痺の出現

おいて「世界のポリオと，百日咳の現状と対策―疫（ワクチン由来ポリオ様麻痺：vaccine associated

学と流行状況に合わせたワクチン接種の考え方を含

paralytic polio, VAPP）が稀ながら生ずることが知めて―」という内容での講演を機会を頂いた。また，られており，ポリオ患者をすでにゼロとした高所得

WHO西 太 平 洋 地 域 事 務 局（WPWO: Western国（high income country: HIC）から，VAPPの問Pacific Regional Office）におけるワクチンミーテ

題のない不活化ポリオワクチン（inactivated polio

イング（TAG/VPD: technical Advisory Group on

vaccine: IPV）の切り替えが行われ始めた。わが国

Vaccine Preventable Diseases）参加した直後でもでは国内でのピリオ患者発生は1980年以来ゼロでああるところから，TAGでのトピックスについてもるが，海外からのポリオウイルスの侵入に備える，

ご紹介した。

あるいは流行地域等を含め海外への出かける人々をその内容を簡単に以下に記す。‐

ポリオウイルスの感染から守るためにはポリオの免疫を各個人が確保しておくことが重要であるところ

ポリオ：ポリオは，永続的な運動麻痺，筋力低下，から，VAPPが生ずることのないIPVへの全面的切筋萎縮をきたすだけではなく呼吸筋の麻痺による死

り替えが2012年に行われ，現在のDPT-IPVワクチ

亡，
ポリオ罹患者が発症数十年後を経て筋力の低下・ンに至っている。

萎縮・手足のしびれ・筋肉痛が生ずるポストポリオ

OPVウイルスは，その増殖過程で変異を蓄積し症候群が生ずる。WHOは，ポリオを天然痘（痘瘡）やすく，腸管でのウイルス増殖の過程で病原性復帰に次ぐ世界からの根絶（eradication）の対象とし，変異株の割合が増加することも知られてる。した

現在ポリオウイルス（野生株）によるポリオは，アがってOPVを広く使用していると，服用者の腸管フガニスタン・パキスタンの₂か国に絞られてきた。

でOPVウイルスが変異を起こし，病原性が復帰し経口生ワクチン（Oral polio live vaccine: OPV）

た変異ウイルスが服用者の便から排泄され，便所，

は，血清中の中和抗体に加え腸管上皮でのIgA抗体

下水，河川などに留まりこれが新たな感染源となる産生がよいことから野生株に感染してもその増殖を事があるということが分かってきた。このようなウ妨げひいては発症を防ぎ，また糞便からの排泄を抑イ ル ス をcVDPV（circulating vaccine-derived

えることから周囲への感染も効果的に減らすことがpolioviruses）とよんでいる。このようなウイルスできる。また投与方法が経口であることは注射などの出現とそのインパクトはポリオ根絶計画スタート

より容易であり器材も少なくて済み，費用も比較的した頃には想定されていなかったことであるが，低価格であるなどの利点から，ポリオ根絶計画の基

サーベイランスの強化やウイルスの分子生物学的解

本戦略として全世界に普及し，ポリオ患者の激減，析の進歩の結果でもある。変異株の出現があっても，そして₂型₃型ポリオウイルスの根絶に大きな貢献

多くの人が免疫を持っていれば感染発症のリスクはをした。一方でOPVは，生ワクチンであるが故に限りなく減少するが，ポリオワクチンの接種率が低−16−下している国では，免疫を持ってない子どもたちが日本小児科学会では，学童期以降の百日咳予防を

このウイルスの感染を受けて発症するリスクが高ま目的として，₄回目の沈降精製百日せきジフテリア

り，またそれが新たな感染源となる悪循環となる。

破傷風不活化ポリオ混合ワクチン（DPT-IPV）か

また原発性免疫不全，とくにＢ細胞免疫不全がある

ら₆か月以上あけて，₅歳以上₇歳未満での沈降精

患者の腸内で生ワクチン株が年月をかけて徐々に増製百日せきジフテリア破傷風混合ワクチン（DPT

幅をして変異を起こしVDPV（immunodeficiency-

ワクチン）の接種を推奨している。また，11～12歳

related vaccine-derived polioviruses：iVDPV）とで第₂期の定期接種として受ける沈降ジフテリア破なり，環境中に長期にわたり排泄し続け感染源とな

傷風混合トキソイド（DTトキソイド）の代わりに，る可能性も見逃せない問題となっている。

DPTワクチンを接種する考え方を示している。た我が国においては，国内で野生株はもちろん，だし，第₂期で定期接種として使用可能なワクチン

cVDPVも検出されていないが，海外からの来訪者

はDTトキソイドのみのため，DPTワクチンを接種が急速に回復している現在，それ自体は止めようのした場合は，任意接種となる。DPTワクチンの添ないことであるが，ポリオも含む定期接種ワクチン

付文書には，第₂期相当年齢を含む対象者に対し，が適切に高い接種率を維持することが，輸入感染を₅回目以降の接種としてDPTワクチン0.5mLを接種阻止するという意味でも極めて重要になっている。

することが可能と記載されている。

また，2018年より国内において実施されている感染

なお現在，「百日咳せきによる乳児の重症化予防」

症に基づく「弛緩性麻痺の届け出と病原診断」は国を目的とした対策についてDPTワクチンの追加接内におけるポリオの監視，という意味で極めて重要種に関しては，厚生科学審議会で対応検討が進めらなこととなっている。

れており，定期接種の開始月齢が従来生後₃か月からであったところ，2023年₄月₁日から生後₂か月

百日咳：百日咳は，平成30（2018）年₁月₁日よからに変更となった。

り，それまでは定点報告から診断後₇日以内に届け

また販売実施は未定であるが，DPT-IPV-Hib（₅出なければならない五類感染症（全数把握疾患）と種混合）が国内での製造販売が承認された。

な っ た。 全 数 届 出 が 始 ま っ た2018年 は 年 間 で12,1156例，2019年も年間16,8456例が届出られたが，WHO TAG Meetingより：COVID-19は，ロック

新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 が 流 行 し た2020年 は

ダウン・予防接種プログラムへの人手不足・予算不2,799947例，2021年 は70746例 に と ど ま っ て い る。

足などから，小児におけるいわゆる定期予防接種の2018～2020年の患者年齢中央値は10歳で，年齢群と接種率の低下を招き，ジフテリア・麻疹などの発生

しては₅～₉歳の患者が全体の36％と最も多く，次が各国から寄せられてきており，ワクチン接種がこいで10～14歳が26％を占めた。0歳児の患者は全体の ま ま 停 滞 し た 乗 田 が 続 く と， そ の 他 のVPDの約₅％で，₆～13歳の小中学生世代に患者の集積（vaccine preventable diseases）の発生が危惧されを認めた。また，百日咳に罹患すると重症化しやすているところである。

いとされる₆か月未満児の患者数は約₅％であっ

HPVワクチンについては，世界中で導入が行わた。加えて，これまでの小児科定点報告では患者数れており，約70％が定期接種として実施している。

が不明確であった成人層にも少なからず百日咳患者

わが国もこの中に入るようになった。ワクチン回数が存在しており，親から子への感染も留意が必要とについては₃回接種が原則であるが，₂回接種法を考えられる。届出された患者のうち，₄回の百日せ導入する国が増加しつつあり，₁回接種による10年

き含有ワクチン接種歴があるものが全体の57％を占間の抗体の維持，感染予防効果なども報告されていめており，20歳以下では73％，₅～15歳に限定するる。

と80％で，小児患者の多くはワクチン₄回既接種者であった。

終わりに講演の機会を頂いた横田俊一郎先生，司会の労を頂いた中野康伸先生はじめ，神奈川ワクチ
ンミーティングの先生方に厚く御礼申し上げます−17−

【病診連携報告】
藤沢市小児科医会と藤沢市民病院の病診連携
藤沢市小児科医会

会長

鈴

木

誠

今年でコロナ禍も₄年目となりました。ワクチンしていただき必要なら他院への振り分け・搬送をしの接種も進み₃月からはゾコーバやパキロビッドもていただいております。開業医から紹介先の医療機どの医院でも処方できるようになりました。

関が満床で受け入れ困難である場合，自分で複数の₅月₈日からは₅類感染症に法律上の運用も変わ

医療機関へ連絡をいれ入院ベッドを探すのは開業医

り，
世間的にはマスク着用の推奨もなくなりました。

にとっては大変負担でありますので本当に助かってしかしCOVID-19そのものが変わった訳ではなく現おります。

在は第9波といえる状態にあります。以前の流行期

夜間救急に関しても準夜帯・祝休日の昼間・準夜でのCOVID-19での入院が必要なときも保健所を通は医師会員などが1次救急を担い₂・₃次救急を市しての連絡・受け入れだけではなく開業医からの直民病院が，深夜帯は1次から市民病院に担っていた接の連絡でも市民病院に受け容れていただきまし

だいており時間帯・役割の分担により救急医療をた。

行っております。

感染対策が緩んだ現在ではRS・ヘルパンギーナ・

一方，年₂回程度の臨床研究会として貴重な症例

アデノ等の流行や季節外れのインフルエンザの流行や鑑別診断として考えなければいけない症例の検も始まっており，感染症の流行と共に肺炎や喘息大討・医会員からの紹介患者の経過などを提示いただ

発作・熱性けいれんなども増えてきております。藤いき大変貴重な勉強の機会も設けて頂いておりま

沢市では藤沢市民病院が地域の中核病院として₁次す。

〜₃次救急まで担っていただいております。した

他市も同様かとぞんじますが，市民病院の先生にがってこれらすべての入院等の救急搬送には市民病

は母子保健事業やワクチン行政にもご協力頂き市・院にご協力をしていただいております。

保健所と医会との₃者の連携も行っており救急医療

一方，救急以外の通常診療においても内分泌疾患・以外の病診連携も行っております。

神経疾患・血液疾患など種々の疑い患者の受け入れ

神奈川県には₄つの大学病院や神奈川こども医療などもしていただいております。コロナ禍で摂食障センター・済生会東部地域病院・相模原病院など極害等も増えていますが市民病院では小児精神科の診めて専門性の高い病院もあり時間的余裕などが許せ療もおこなっており紹介を受け容れていただいていばこの様な病院も紹介の適応となりますが，救急やます。

一般的な疑いの疾患に関しては特に地域の中核病院

また市民病院のベッドがほぼ満床の状態の時でもとの連携はとても大切であるとつくづく感じており

場合によっては紹介患者を受け入れ，トリアージを

ます。

−18−

藤沢市小児科医会と藤沢市民病院の病診連携
藤沢市民病院

こども診療センター

佐

近

琢

磨

当院は昭和46年10月の開院以来，藤沢市の拠点病た。その内訳としては，市内北休日診療所から55例

院としてその機能を果たしてきました。現在，小児（63％）と最も多く，市内南休日診療所から20例

病床は約40床，NICU9床，GCU6床で運用しており（23％），鎌倉夜間診療所から₉例（10％），座間夜

ます。

間診療所から₂例，横浜南西部診療所から₁例でし平成14年から小児救急医療24時間診療体制を実た。その他としては，学校健診をうけての教育委員

施，平成15年₄月には小児救急医療拠点病院に指定

会からや虐待関連から児童相談所，また乳児健診かされており，小児救急診療に力をいれております。

ら紹介して頂きました。

藤沢市の要の二次病院として，市内の開業の先生方

また，当院では24時間の小児救急体制をしいておとの連携を密とし，小児患者を多数ご紹介頂いており，令和₃年度の救急外来受診者数は10,493例，救り，また隣接する鎌倉市などからも広く紹介を頂い急車受け入れ件数は1659件でした。昼間に診療所かております。

らの指示があり，夜間当院の救急外来を受診する例

当院での病診連携の実績をご紹介させていただきも多々あります。

ます。令和₄年度の小児科の紹介患者総数は1840例

コロナ感染終息後は，小児科医会と市民病院の連になります。紹介元・紹介先をみると，診療所から携強化として，症例検討会を再開，年₂回開催して1192例（65％），病院から（紹介先を含め）525例

おります。

（29％）
，行政（休日・夜間診療所，教育委員会，保令和₅年は，コロナ感染症が₂類から₅類となり，健所，児童相談所，乳児健診）から123例（₆％）

人々の生活がマスクなしの通常生活となり，小児のとなっています。紹介元の地域別では藤沢市内の診

通常感染症の急拡大が見られております。RSウイ療所からの紹介が1005例（84％）で大半を占めてい

ルス，インフルエンザ，ヘルパンギーナ，アデノウ

ます。市外診療所からの紹介は187例（16％）で，イルスなどです。例年季節的に見られるものはよりその多くが鎌倉市内の診療所からとなっています。

流行が強く，インフルエンザも例年より早く流行が紹介先の病院としては，主に神奈川県立こども医

みられています。より一層の病診連携強化が必要と療センターと横浜市立大学病院の₃次医療施設へお考えております。どうぞこれからもより一層宜しく願いすることが大半でした。

お願い致します。

行政からは，まず休日・夜間診療所から87例でし−19− 神奈川県内各地域小児科医会からの活動報告 
横浜市小児科医会活動報告

2022

横浜市小児科医会 会長 相 原 雄 幸（横浜市 相原アレルギー科・小児科クリニック）
₃．この₅年間ほど定期予防接種・乳児健診実施

₁）会員数217名，入会者12名，退会者11名
会費：病院勤務医2000円，一般会員5000円

医師に対する研修会の必須化の導入を医師会と₂）１年間の活動（横浜市小児科医会ホームページ

連携して実施すべく努力してきた。その結果，を参照）

本年１月に漸く市医師会長の了解が得られ，医（https://www.yokohama.kanagawa.med.or.jp/

師会内に定期予防接種に関する検討部会が設置

ikai/shounika-ikai/index.html）

され，大きく前進した。今後，令和₆年度の導

令和₄年度は新型コロナウイルスによるパンデ

入に向けて作業が進むことが期待される。

ミックは続いたものの，医会活動は継続実施とし

₄．小児科医会として災害対策がまだ不十分であた。総会と₂回の研修会，市産婦人科医会との合り，会員連絡網の作成を行った。昨年度災害対同研修会，市耳鼻科医会との合同研修会も実施し策の講演会を実施したが未だ十分とはいえず会

た。その他にも神奈川小児科医会との臨時の合同

員の意識向上を図る必要がある。
₄）学校・保育園との情報共有

研修会を₁回実施し合計₅回開催した。開催方式
はすべてHybrid形式とした。研修会はhybrid形

昨年度からは，週ごとに行政区別コロナ罹患生式の方が参加者が多い傾向があり，今後も同様の徒数と罹患保育園児数が医師会に提供されるよう方式を継続する予定である。幹事会は₄月，₇月，にはなった。今年₅月からはコロナは₅類に変更

11月，₃月の₄回開催し，すべて対面で実施した。

になり，インフルエンザと同様の扱いとなった。

さらに，昨年₄月からは診療報酬改定に伴う感染

今後は，学校名も含め，情報提供されるようにな症対策加算算定のために県立こども医療センター

ることを期待したい。また，同時にインフルエンと小児科医会との感染症カンファランスと感染症

ザも含め保育園児については治癒証明の提出が求発生報告，抗菌薬使用実績調査報告を₇月と₁月

められることとなった。これについては現在，議の₂回開催した。また，療育センター支援のため論が行われている。保育園だけではなく幼稚園についても統一した対応が求められる。

の連携体制整備事業を継続した。

₅）災害についての地区の状況

₃）それぞれの課題
１．本年₅月の総会で第八代会長に岩崎志穂医師

小児科医会としては災害に対する医会としてのが就任した。幹事も若手を順次登用している。

認識・対応はまだ不十分であると感じている。一₂．各地区小児科医会と市小児科医会活動の連携

昨年度から災害対策委員会を設置したがいまだ活がまだ十分とは言えない，昨年度から地区小児動は純分にできてはいない。しかし，令和₅年１

科医会と市小児科医会との合同研修会を開催

月に県小児科医会と合同で災害対策に精通していし，今年度は東部小児科医会との合同研修会をる日本小児科医会伊藤隆一会長を講師に講演会を開催した。今後も継続的に開催することにより実施した。取り組みの始めとして連絡網の整備か各地区との連携が深められるように努めていら始めたがまだ完全ではない。訓練も必要と考えく。

ている。今後も地域基幹病院との連携を含め，会員の認識を高めて行く必要がある。

−20−

川崎市小児科医会活動報告
川崎市小児科医会 会長 片 岡
正（川崎市 かたおか小児クリニック）
１）会員数，１年間の会員増減

年会費３）それぞれの課題

・会員数146名，₈名入会，₄名退会のため計₄・新規開業医は多いが，小児科医会入会者が少な

名増
年会費

くなっている。
6000円（77歳以上は免除）

・会員の高齢化により，会費徴収額が減少してい₂）1年間の活動報告

る。

・総会₁回，役員会11回，研究研修会（講演会）

・研究研修会，症例検討会はWeb配信とのハイ₅回，症例検討会₈回の開催

ブリッド開催となり出席者は増加している。

年₁回の会誌の発行

・会員の情報共有，コミュニケーションを図るため，全会員のメーリングリストを構築中である。

横須賀・三浦小児科医会活動報告
会長 髙 宮光（横須賀市 髙宮小児科）

横須賀・三浦小児科医会

１）会員数，１年間の会員増減「小児アトピー性皮膚炎の治療最前線～新規治

年会費

40人（開業医12人内女医₄人）₄人減（内₁名

療薬を生かして～」死亡退会，₂名閉院退会）

神奈川県立こども医療センター

10,000円(ここ₃年は徴収なし)

皮膚科部長

馬場

直子

先生

令和₅年12月某日予定（ハイブリッド）

₂）₁年間の活動報告「肺高血圧症の治療連携（仮題）」

令和₅年₃月10日（ハイブリッド）「横須賀市におけるインフルエンザとCOVID-

横須賀市立うわまち病院小児医療センター
₃）それぞれの課題

19の感染状況」
髙宮小児科院長

髙宮光・小児科医が少ない分，限定された人に負担が集先生「今冬のインフルエンザとCOVID-19

中してしまうため，役割分担を強化する必要あ～同時流行の脅威とその対策を考えるための現り。特に今年度会員の₄人（内₃人は開業医）

在までの知見～」減は厳しい。

国立国際医療研究センターエイズ治療・研究
開発センター

ACC科長

照屋

勝治

・新型コロナワクチンが横須賀市では1医療機関に対して小児用（₅～11歳）は₂週間に₁バイ

先生

令和₅年₆月16日（ハイブリッド）

アル，乳幼児用（₆か月～₄歳）は₁か月に₁「短期強化インスリン療法を施行した₂型糖尿バイアルしか供給されていない。県は実績に応病の10歳男児の₁例」

じて供給しているというが，横浜市の1/3程度

横須賀共済病院小児科

秋山佳那子

先生

である。小児の新型コロナワクチンの接種率を上げようにも供給量が少なければそれも叶わない。市や県や国にワクチンの供給量のアップを
求める。

−21−

・MRワクチン₂期の接種期間の更なる拡大。横

医師会員だけでなく，行政，歯科医師会，薬須賀市では就学前₁年の対象を任意接種ではあ剤師会や一般市民も参加している。昨年は密にるが無料で₁年間延長して接種しているが，同ならないよう参加人数を制限しトリアージ訓練

じ医会の三浦市では来年度から小学₆年生までも中止したが，今年は制限なしで実施予定。その延長が決まり，それに倣うよう市に働きかけの他に災害医療対策委員会を年₄回開いている。

る。

・VPDワクチンの接種率が依然低いため，DTワ

災害対策は小児科だけではなく，医師会全体，クチンとの同時接種を実現できるよう市や国やひいては地域全体で取り組んでいかなくてはな

他の医会にも働きかける。

らない問題である。そのため，当市では小児科

・BCGは他の予防接種より手間も時間もかかり

医会で何をするかというよりは，災害医療対策

敬遠されがちで，市内では小児科の診療所でさ委員会で検討し，必要に応じて各医会に達してえ接種していないところがある。接種費用を他いる。小児も災害弱者に入るが，災害時の避難の予防接種より上げることを市に要望したが今に関しては高齢者の方が自他共に負担は大き

年度は20円アップに留まったため更なるアップ

い。最近は災害時の透析患者の（広域搬送も含を市に求める。

めた）対応と医療的ケア児の避難についても検討しているところである。

₄）災害についての地区の状況
26年前から医師会主催で年₁回，11月に災害救護訓練を実施している。

鎌倉市小児科医会活動報告
鎌倉市小児科医会会長 安 保 和 俊（鎌倉市 安保小児科医院）

移行後の各種感染症の増加等，いろいろな話題が

１．会の現状出ました。

１）会員数：28人（うち小児科専門は14人）
本年₁月に小児科専門の先生が逝去されまし今後は講師を招いての勉強会を復活させたいと思います。

た。入会はありません。
₂）年会費：活動が出来なかったこの₃年間，会

₃．今後の課題
１）会員相互の情報交換手段について費徴収は行いませんでした。

この₃年間で，各診療所での通信機器が整備

₂．₁年間の活動報告
₄月に前会長の生田孝一郎先生から会長を引きされ，医師会主催ではオンライン会議や講演が継ぎましたが，体制がまだできずにおります。コ

行われるようになりました。小児科医会でも，ロナ以前は講師をお呼びして勉強会を年₄回，保ワクチン等の医療情報や自治体からの行政情報

育園医部会と合同の会を年₂回開いていました

等について，スムースな情報交換の手段を検討

が，2020年₁月を最後に，しばらく会を開くことしたいと思います。
₂）市医師会の休日夜間急患診療所についてが出来ませんでした。
本年₅月に新型コロナウイルス感染症が5類に今まで東邦大学小児科のご協力で小児救急も移行し，ようやく₇月に保育園医部会との合同のカバーされてきましたが，2024年度から始まる会を対面で行いました。₃年間の積もる話は盛沢

病院医師の働き方改革により，休日診療所への山で，発熱外来の設置，PCRセンターへの出動，小児科医の出動が急務になります。ただ市内のコロナワクチンの集団接種および個別接種，オン

小児科医は高齢化しており，現状は厳しいもの

ライン資格確認の整備，ワクチンの供給減，₅類があります。

−22−

平塚市医師会小児科部会活動報告
平塚市医師会小児科部会

１）会員数，１年間の会員増減

年会費

会長

（平塚市

る

み

遠藤医院）

会開催

小児科部会が医会としての役割を担っていま

・令和₅年₅月22日～₆月₃日

す。

児科部会役員選挙・総数は増減なし（小児科専門医₁名増）
₀円

島

令和₅年度第₁回平塚市医師会小児科部会幹事

・会員数33名（小児科専門医19名）平塚市医師会

・年会費

下

平塚市医師会小実施

・令和₅年₆月₅日

小児科部会は医師会からの補助

平塚市医師会小児科部会総会

金があり，年会費は頂いておりません。

実施

平塚市医師会小児科部会主催講演会（対面）実施

₂）₁年間の活動報告

演題 「健やかな生活と睡眠・令和₅年₂月₆日

リズム障害の臨床」

平塚市医師会小児科部会学術講演会（WEB）
実施

児童生徒の概日

演者

47名出席

東京都立多摩北部医療センター
責任部長

小保内俊雅

小児科

先生

演題「これからの小児アトピー性皮膚炎治療～
新規治療薬を生かして」
演者

３）それぞれの課題

神奈川県立こども医療センター皮膚科部
長

馬場

直子

・会員確保について新規医師会員で小児診療に携

先生

わる方には入会をお願いしているが辞退される
場合もあります。

小田原小児科医会活動報告
小田原小児科医会 会長 遠 藤 徳 之（小田原市 （医）浜町小児科医院）
１）会員数，１年間の会員増減

₂）₁年間の活動報告

年会費

今年度から会長を引き継ぎ，学術と親睦を復活

・会員数：29名させるべく医会活動を再開しました。

本年₁月に₁名逝去されました。また，₂月と・令和₅年度活動報告・予定

₃月に₂名退会しております。

₄月24日（月）第１回小田原小児科医会

入会についてはありません。
・年会費については5000円ですが，新型コロナ対

₆月19日（月）予防接種・健診医部会総会策による₃密回避等の為，医会活動を縮小して₇月24日（月）小田原小児科医会納涼懇談会

いることから令和₃年度から会費の徴収をして₉月11日（月）小田原小児科医会カンファランス

おりません。

₉月25日（月）アトピー性皮膚炎講演会

令和₅年度から医会活動を再開しましたので，『小児のアトピー性皮膚炎治療』

令和₆年度から会費の徴収を再開する予定で『進化するアトピー性皮膚炎治療と患者指導

す。

の重要性』
講師：小田原市立病院小児科


−23−

小堀

大河

先生

あたご皮フ科

副院長/東京逓信病院

皮膚科客員部長

江藤

共催：小田原小児科医会隆史

₂月15日（月）小田原小児科医会新年懇話会

先生

₂月

小田原皮膚科医会

小田原小児科医会カンファランス

₂月19日（月）児童虐待対策講演会

大塚製薬株式会社

講師：聖マリアンナ医科大学小児科助教

10月19日（木）第713回小田原医師会・足柄上医師会合同学術集会

栗原八千代

先生

共催：小田原小児科医会『脱水症・熱中症の対策と対処

アップデート小田原保健福祉事務所～経口補水療法の有用性も含めて～』₃月18日（月）小田原小児科医総会

講師：済生会横浜市東部病院患者支援センター長兼栄養部部長
共催：小田原医師会

谷口英喜先生足柄上医師会

₃）それぞれの課題
株式会社

・小児科医の減少と高齢化による小児科医のマン

大塚製薬工場パワー不足

企画担当：小田原小児科医会

・医師の働き方改革による休日夜間診療所対策

11月₁日（水）感染症セミナーin神奈川県西以上の問題で学校医・園医・乳幼児健診出動『今冬の発熱診療を考える～抗ウイルス薬が果医・休日夜間診療所出動医の小児科医確保が困たす役割について～』難となり，内科医と連携し対策を考えている。

講師：関西医科大学附属病院呼吸器感染症・アレルギー科教授

もう一つは，2018年12月の生育基本法で示さ

宮下修行先生共催：小田原小児科医会

れ た，CDR（ チ ャ イ ル ド・ デ ス・ レ ビ ュ ー）塩野義製薬株式会社

がいつから始まるのか，である。勉強会を企画

11月20日（月）第2回小田原小児科医会中。

茅ヶ崎市小児科医会活動報告
茅ヶ崎小児科医会 会長 守 屋 俊 介（茅ヶ崎市 湘南キッズクリニック）
１）会員数，１年間の会員増減

₃）それぞれの課題

年会費

会員数は15名で₁名減です。年会費は₂万円な新型コロナによる行動の制限さらに前会長の任のですが，この₃年間は活動を殆どしておらず，期途中での交代でもあり，課題すらまだわかって徴収しておりません。

いない状態です。まずは定期的に当医会を開き各々の活動報告を聞くことが大切であり，曖昧になっている規約をはっきりさせていきたいと思っ

₂）₁年間の活動報告
この₁年は主だった活動はしておりませんが，ています。さもないと市から委託されている院外

10月に₃年ぶりに講師をお招きし，当医会主催の業務など支障を来たしかねません。さらにコロナ

市民のためのアレルギー講座を開きました。

禍前のような勉強会を開いて行きたいと思ってい
ます。

−24−

座間綾瀬小児科医会活動報告
座間綾瀬小児科医会 会長 山 崎 雅 彦（座間市 座間小児科診療所）
１）会員数，１年間の会員増減
・会員数

年会費

13名（内小児科専門医

・会員増減
・年会費

講師

₉名）

種部

恭子

先生（We! TOYAMA代表，

産婦人科医，富山県議会議員）

１名増
5000円

₃）それぞれの課題

・医会の活動資金として，座間綾瀬医師会より１

・ここ数年，コロナ禍の影響で開催が困難であっ年に10万円の補助金交付を受けています

た，会場で行う学術講演会を再開することとな
る。

２）₁年間の活動報告

2023年10月26日「 小 児 の 慢 性 腎 臓 病（ 小 児・2022年度の活動
総会

CKD）本邦における取り組み」

2023年₃月10日に開催

講師

学術講演会（web開催） 2022年₇月21日

石倉健司

先生（北里大学小児科主任

教授）「HPVワクチン接種率向上に向けた取り組み」
    

藤沢市小児科医会活動報告
藤沢市小児科医会

１）会員数，１年間の会員増減
・68名（₅名入会

2022年10月27日

₃名退会

年会費

会長 鈴
（藤沢市

誠

長後中央医院）

藤沢市民病院

こども診療センター長

₂名増）

木

左近

琢磨

先生

2023年₃月18日

年12000円（増減無）

新年会（コロナの落ち着き具合により開催）
２）₁年間の活動報告
₃）それぞれの課題講演会
2022年₆月11日

久しぶりに新年会を対面で行いました。対面でハイブリッド開催

演題名：COVID-19関連ワクチンおよび小児定

良いことも多々ありましたので以降対面での講演

期予防接種ワクチンの状況

会・新年会の開催を模索していきたいと思います。

川崎市健康安全研究所
所長

岡部

信彦

Webでは出席者も多く時間的にも制約がすく先生ないため小委員会等においては継続開催としてい2023年₃月18日

きたいと思います。

ハイブリッド

演題名「一般小児科で可能な発達支援医療―藤沢市の特別支援教育体制と発達診り継続して開催します。

療状況を踏まえて―」
国立病院機構
江尻

勇樹

相模原病院

講演会においてもハイブリッドはメリットもあ

小児科

先生

小児科臨床研究会（症例検討会）−25−

秦野伊勢原小児科医会活動報告
秦野伊勢原小児科医会 会長 関 野 高 弘（秦野市 （医）関野小児科内科クリニック）
１）会員数

14人

３）課題

会員の増減ありません
年会費

昨年度末に秦野市で小児科医院の閉院が₁件あありません

り，その結果，秦野市の小児科医院が₅件となり２）１年間の活動報告ました。秦野市の人口が16万人弱であることから

昨年度は新型コロナ感染予防のため，講演会もすると，少なすぎると思います。しかも新規開業

親睦会も開催できませんでした。今年度は会員か者がなく，小児科開業医の高齢化が進行中です。

ら講演会を開催したいという声があがり，検討し集団の乳幼児健診は東海大学病院をはじめとするています。

病院の小児科医や，閉院された先生に特別にお願いして対応しています。園医，学校医の後任者を見つけるのも難しくなっています。

厚木小児科医会活動報告
厚木小児科医会 会長 片 山 文 彦（厚木市 （医）小児科内科落合医院）
₇/₁

１．会の現状

講演会開催

１）会員数：15人「小児・ＡＹＡ世代白血病のいま（新規治療開₂）年会費：2000円

発も含めて）～どこまでなおるのか，なおらないのか～」
講師：東海大学医学部小児科准教授

₂．₁年間の活動報告
2023年₄月に厚木小児科医会会長とさせて頂き

将平先生

₃．今後の課題

ました。
₄/19

山本

会員相互親睦，情報交換，講演会の開催等

総会開催

−26−

相模原市小児科医会活動報告
会長 緒 方 昌 平（小児科・内科 緒方医院）

相模原市小児科医会

１）会員数：74名

₁年間の会員増減：₂名減少

演題②：患者教育に重点をおいたアレルギー外

年会費5000円

来の紹介～期待されるコメディカルの₂）年間の活動報告

活躍～日本医師会生涯教育講座0.5単位 CC：

₁．学術集会
第458回

11 予防と保健小児科医会月例懇話会

第461回（担当：北里大学病院）

小児科医会月例懇話会（担当：（独）国立病院機構

相模原病院）

日時：令和₄年11月16日（水）日時：令和₅年₂月15日（水）場所：Ｗeb開催

場 所：Ｗeb開催

演者①：北里大学医学部
本田

崇

小児科学

診療講師

演者①：（独）国立病院機構相模原病院先生

三浦

演題①：小児のWPW症候群～多彩な臨床像と臨床研究の取り組み

演者②：千葉県こども病院
圭

代謝科部長

演者②：東京慈恵会医科大学葛飾医療センター

先生

小児科助教

演題②：遺伝性筋疾患の診断と新生児スクリー

健太

0.5単位

日本医師会生涯教育講座1.5単位 CC：

予防と保健

15 臨床問題解決のプロセス

小児科医会月例懇話会（小児科医会・
内科医会合同学術講演会）

小児科医会月例懇話会（担当：JCHO

相模野病院）

場所：Ｗeb開催

日時：令和₅年₅月31日（水）演者：埼玉医科大学医学部国際医療センター感

場所：Ｗeb 開催

染症科・感染制御科

関

22 体重

減少・るい痩₂
第462回

日時：令和₄年12月20日（火）雅文先生

演者①：JCHO相模野病院小児科

演題：改めて考えたい COVID-19とインフルエ

西田

ンザを念頭においた感染症診療

尚史 先生

演題①：相模野病院新生児医療における退院調

日本医師会生涯教育講座₁単位 CC：₈

整の苦悩

感染対策28発熱
第460回

先生

レルギーの発症予防概観

日本医師会生涯教育講座
第459回

堀向

演題②：小児アトピー性皮膚炎の治療と食物ア

ニングへの展開
CC：11

先生

演題①：当院のアレルギー診療における治験や診療の実際～
村山陽子

小児科

演者②：横浜市立大学大学院医学研究科

小児科医会月例懇話会（担当：相模原協同病院）

膵消化器病学教室

中島

演題②：ビフィズス菌の新展開

淳

肝胆
先生

〜酪酸の重要日時：令和₅年₁月18日（水）性〜

場所：Ｗeb開催

日本医師会生涯教育講座1.0単位 CC：

演者①：相模原協同病院
木村

純人

小児科

15

先生

難渋した溺水による誤嚥性肺炎の１例
紺野

寿

54便通

異常（下痢，便秘）

演題①：RSウイルス感染症を合併し，診断に
演者②：相模原協同病院

臨床問題解決のプロセス

小児科

第463回

小児科医会月例懇話会（担当：北里大学病院）
日時：令和₅年₆月14日（水）先生

場所：Ｗeb開催−27−

演者①：北里大学医学部 産婦人科学「産科学」
落合

大吾

先生

・相模原市感染症サーベイランスへの協力（定点

演題①：少子化社会における北里大学産婦人科

として）

の取り組み

・相模原市小児急病対策事業への協力

演者②：神奈川県立子ども医療センター
科委員会・医会と連携，活動に協力

馬場

直子

皮膚

・相模原市『健康さがみはら』の編集，発行に協先生

力

演題②：これからの小児アトピー性皮膚炎治療・日本小児科学会神奈川県地方会・神奈川小児科〜新規外用薬を活かして〜

医会及び神奈川県医師会保育園医部会・学校医日本医師会生涯教育講座1.0単位 CC：

部会との連携10
第464回

チーム医療72

成長・発達の障害・近隣小児科医会・部会と連携（大和・座間綾瀬・

小児科医会月例懇話会（担当：（独）国

海老名・町田）立病院機構 相模原病院）

・神奈川県予防接種推進協議会・相模原市予防接日時：令和₅年₉月₆日（水）種推進委員会に協力

場所：ハイブリット開催

・成育基本法の「基本的な方針の策定」後の相模

演者①：（独）国立病院機構相模原病院
科

江尻

勇樹

小児

先生

原市が策定する具体的な計画への専門家集団としての関与。

演題①：発達外来開設から₁年の診療ニーズと・医会員メーリングリスト・医師会HPの活用

新規律試験₁泊₂日入院検査の新たな試み

₃．今後の課題

演者②：社会福祉法人

青い鳥小児療育相談センター神経小児科

原仁・コロナ禍で積極的な医会活動が制限されてきた先生

影響で，相模原市内小児科医の連携も乏しくな

演題②：発達障害（神経発達症）と睡眠の問題

り，新規開業医と医会会員との顔合わせもでき―薬物治療の変遷と現状―ない状況が続いてきました。新型コロナウィル

日本医師会生涯教育講座1.5単位 CC：ス感染症が₅類に移行し，活動制限が緩和され

72 成長・発達の障害る中で，あらためて地域小児医療連携再構築を

第465回

20

不眠（睡

眠障害）

課題に，懇話会，懇親会等を含めた医会活動を

小児科医会月例懇話会（担当：北里大活性させたいと考えています。

学病院小児科）・相模原市小児科医会では，コロナによる自粛期

日時：令和₅年11月29日（水）間中でも学術懇話会を中止・延期することなく

場所：Ｗeb開催

定期的に開催してきましたが，その開催方法は

演者①：聖マリアンナ医科大学リウマチ・膠原病・アレルギー内科

森雅亮

先生

着している印象があります。開催形式の変化を

演題①：小児肺炎球菌感染症の現状と新規PCVへの期待の見直しが課題となります。

相模野病院 婦人科腫瘍センター
敏子

踏まえ，コロナ禍が明けた，今後の定例学術会やその他の医会活動についての開催形式・方法

演者②：独立行政法人 地域医療機能推進機構
上坊

以前の対面形式からWeb形式へと変化し，定・相模原市園医，学校医の高齢化，若手小児科医

先生

不足が懸念事項となっています。また，相模原

演題②：子宮頸がんの現状と予防について

市内の児童精神診療医不足と，発達障害児（グ

日本医師会生涯教育講座₁単位 CC：

レーゾーンも含める）の増加も課題となってい₈ます。これらの問題についても，まずは医会活

感染対策

11

予防と保健

動を積極的に行い，診々連携・病診連携を密に
₂．その他の活動

し，相模原市小児医療の課題を地域小児科医で・相模原市医師会公衆衛生委員会・学校保健委員共有できる環境づくりに取り組みたいと考えて会・急病対策委員会・学術医会に代表を送り各

います。

−28−

大和市小児科医会活動報告
大和市小児科医会 会長 玉 井 伸 哉（大和市 小児科玉井クリニック）
１）会員数等：会員数は23名で，過去₁年間で₂名

学術講演会：小児/思春期の頭痛・腹痛の特徴

増です。年会費として2,000円を課しています。

と治療（東京都済生会中央病院小児科，荒木清先

₂）₁年間の活動報告：春に大和市立病院小児科の生）

ご協力をいただいて「症例検討会・勉強会」を，

会員相互の情報交換の目的でメーリングリスト

秋に各方面から講師をお招きして「学術講演会」を開設し，感染症の流行状況や学会・講演会の開を，それぞれ開催しています。2023年の実績は以催の情報などを適宜，発信しています。

下のとおりです。

３）今後の課題：WEB形式の講演会が定着したせ症例検討会・勉強会：「単純ヒトヘルペスウイ

いか，現地開催の講演会の出席率が芳しくありま

ルスによる陰部炎の₁例」「尿路感染症を合併しせん。特に若い先生方にその傾向が顕著です。忙たCOVID-19低月齢発熱症例」「体重増加不良のしい診療の合間に現地に出向く面倒は理解できまため紹介となった₆ヶ月女児例」（大和市立病院

すが，地域における会員相互の「顔の見える関係」

小児科，峯直也先生，岸尾望先生，中澤枝里子先は大切ですので，ぜひ積極的に参加していただき生）

たいと願います。

海老名市小児科医会活動報告
海老名市小児科医会 会長 野 澤 富 一（海老名市 （医）のざわ小児科内科医院）
１）会員数，１年間の会員増減
・会員数

３）それぞれの課題

年会費

やはり，いまだにコロナに終息みえず，またお

増減

11名

年会費

ご逝去１名

りからのインフルエンザ，アデノなどの大きな流

新入会２名行期を迎え，現時点での医会としての具体的活動なし

方針が定まらないことが一番に挙げられます。
また，来るべく災害時における小児緊急初期対

₂）₁年間の活動報告
このコロナ渦におきまして，各会員総出で発熱

応について検討すべきと考えておりますが，こち患者様対応等行っており，海老名小児科医会としらも現在の感染流行期のなかで集まっての会合がてまとまった勉強会等は開催できておりません。

不可の状態です

活動としましては，小児コロナワクチン集団接種を実施，また一般コロナワクチン集団接種に従
事。

−29−

中郡小児科医会活動報告
中郡医師会副会長

１）会員数，１年間の会員増減

年会費

神奈川小児科医会幹事 松 田 倫 夫（中郡 ひよこクリニック）

３）それぞれの課題

・中郡医師会に小児科医会は現在存在しません

・両町とも新規の小児科医がおらず平均年齢が上専門医として二宮町₃名大磯町₂名の計₅名

がっております大磯町からは今後１名が健康状態から撤退予定

平均年齢は70歳弱です

年会費はありません  ２）₁年間の活動報告
・研修等はこの一年はありません−30−

第76回関東ブロック小児科医会報告書
神奈川小児科医会 会長 相 原 雄 幸（横浜市 相原アレルギー科・小児科クリニック）
第76回関東ブロック小児科医会は，神奈川小児科

要を報告しました。その内容は，地域による状況が医会が担当して令和₅年10月28日（土）16時から横さまざまであり，対応状況にも差があり，一律に述

浜ロイヤルパークホテル宴会棟₃階鳳翔Ａで対面開べることは困難であること。多くの大学病院はＢ水催しました。現在，新型コロナウイルス感染症の流準で登録予定であること，ただし，NICUはＡ水準

行は下火となる一方，インフルエンザウイルス感染となりそうであること。大都市部の基幹病院では研症患者が増加し，注意報が発令されている状況では修医の選定判断への影響を懸念してＡ水準を選択すありましたが，１都₈県から総勢51名が参加しましる施設も少なくないこと。大都市周辺ではＢ水準のた。お忙しい中ご参加いただきました先生方に感謝

救急指定病院も少なくないこと。また，数箇所の県申し上げます。

では地域医師会から夜間休日診療所の宿日直届を申

神奈川県の担当は₈年ぶり₃回目であり，若手を請あるいは申請中もあり，受理されれば大学などか含めた多くの幹事の協力のもと準備会を立ち上げ，らの医師派遣には影響はなさそうであること。ただこれまでの経験も活かしつつ，会場・担当県議題なし，乳幼児健診など報酬が少ないものについては派

らびに懇親会などを設定しました。今回の開催にあ遣が難しくなる可能性もあることなどが報告されまたり，県医師会，横浜市医師会，県小児科学会地方した。また，今回の宿日直申請などは内容としては会，郡市小児科医会，さらに横浜市大小児科同門会

医師の働き方改革には逆行するものと思われるとのからの多大なご支援・ご協力をいただき御礼申し上

指摘もありました。

げます。

その後，ブロック医会事務局大戸秀恭先生からさて，ブロック医会は神奈川小児科医会髙宮

光

2022年度ブロック医会会計報告がありました。

副会長の司会で，相原雄幸会長の開会挨拶から始まり，関東ブロック医会会長塙

協議事項は，次回第77回開催日程2024年₂月24日

佳生先生と日本小児（土）と第78回担当は栃木県で2024年10月26日（土）科医会会長伊藤隆一先生の挨拶があり，伊藤会長か予定であることが決定されました。さらに千葉大学

らは日本小児科医会の新たな活動状況などについて

井上先生からの小児リウマチに関するアンケートを詳細な報告がありました。次いで，塙会長の議長の含めた臨床研究について協力することで合意されまもと議事に入り，まず，各都県から報告資料に基づした。

き活動報告がなされました。発表時間の制約がある

次に，担当県として特別講演17：30︲18：20を開なか，スムーズに議事は進行しました。各都県から催しました。演者は東京大学医科学研究所ワクチンの報告書は，それぞれの活動状況を反映しており，

学教授石井

極めて詳細な報告から概要の報告などさまざまでしすか？に答えるサイエンスとデザイン」のご講演をた。

事前登録の上，関東ブロック都県の小児科医会会員

健先生，演題は「そのワクチン安全で今回，担当県としては，前回の第75回関東ブロッを対象にWeb配信し，会場と合わせて100名ほどがク医会の議題であった「医師の働き方改革の影響」

視聴しました。今回初めての試みでもあり，各都県に関連してその後の影響について各都県へ事前アンでの情報伝達の状況は把握していませんが，Web

ケートを行いました。背景として，前回は法律の施事前登録の大部分は神奈川県内医師であり，他都県行まで₁年以上あり，まだ十分な議論がされていなの登録が少なかったのは残念でした。当日演者はギい状況でした。今回は施行まで半年となり，かなり

リシャで開催中の国際会議の主催者のお一人で，現議論が進み影響があきらかになると想定しました。

地からの参加も想定していましたが，予定が変更とまた，神奈川小児科医会では郡市小児科医会を対象なり，残念ながら事前録画の配信となりました。内に同様の影響調査も実施しました。時間の制約もあ容としては，ワクチンの研究は，現象論から，細胞り，当医会幹事鈴鹿隆久先生から各都県の報告の概レベル，粒子・遺伝子レベルへと進歩してきている。

−31−

AIも研究ツールの一つとなってはきているが，ま

その後，場所を₂階芙蓉に移し，18：30から懇親だ正確さには欠ける。今後のワクチン開発は車やロ会を開催しました。開会挨拶は神奈川小児科医会前ケットと同様に各パーツ（抗原，生体内デリバリー，会長田角喜久雄先生，挨拶は塙アジュバント）を組み合わせるものになっていく。

一先生，乾杯は神奈川小児科医会顧問横田俊一郎先

各パーツを予め準備しておけば素早く新規感染症に生で懇親会が開始されました。これまで神奈川県の対するワクチン開発・提供が可能となる。早く100

開催では中華料理であり，今回も中華（広東料理）

日でワクチンを提供すること，安全なものを提供すとし，二胡演奏も行いました。料理については準備

ることが目標であること。ワクチン開発研究は世界会幹事で事前試食も実施し，評判も良く，当日多くの研究者，企業，経済学者など開発に関わる多くのの参加者からの評価も高く担当県としては安堵しま

人の参加が求められる科学技術の集合体でなければした。二胡奏者については私の友人を介して横浜中ならない。
さまざまな障壁を乗り越えることが必要。

華街振興会会長から推薦された女性で，大変素晴ら

倫理面，ワクチン忌避についても情報提供と歴史にしい演奏でした。また，各県会長からの近況報告を学ぶことも必要であること。「鍋とランセット」，「雪

していただきました。20：15神奈川小児科医会高宮の花」，「mRNAワクチンの衝撃」，漫画「はたらく光副会長の閉会挨拶で懇親会は終了しました。懇細胞」などのワクチンに関する本の紹介もありまし親会終了後には準備会メンバーで記念写真を撮影した。季節性……ワクチンはワクチンとは言えないとて解散しました。

佳生先生と伊藤隆の発言も……。多くの新しい知見と情報を提供いた
だき，有意義な講演でした。閉会の挨拶は神奈川小児科医会片岡最後に，関係者の皆様ならびの幹事の皆様のご支正副会長でブロック医会を終了しま援・ご協力に感謝申し上げます。今後とも神奈川小した。

児科医会の活動にご理解とご支援を賜りますようお願い申し上げます。

案内板会場

集合写真

−32−

受付机

Web講演会−33−

第76回関東ブロック小児科医会


2023年10月28日（土）1「そのワクチン安全ですか？に答えるサイエンスとデザイン」
東京大学

医科学研究所

感染免疫部門ワクチン科学分野

教授

東京大学

医科学研究所国際ワクチンデザインセンター（VDESC）センター長

東京大学

新世代感染症センター（UTOPIA）副拠点長

石

井

健

2020年以降，新型コロナウイルスによるパンデ

タートアップ企業，国産ワクチン開発企業などへのミックは世界を一変させました。研究分野，特に今支援が強化されました。我々は次のパンデミックに

年 の ノ ー ベ ル 賞 受 賞 で さ ら に 話 題 性 が 高 まった

備え，日本のアカデミア初の治験薬製造施設，モッｍRNAワクチンや抗体医薬などの治療薬の開発はクアップワクチン（模擬ワクチン）の開発やグロー

目を見張る速さと規模であり，一種の革命が起きた

バルな連携による感染症サーベイランスシステムのと言えます。その波及効果は分子（学術）から倫理開発を進めたいと考えています。若手の医師研究者（社会との接点）の研究分野まで広がりを見せ始めの参画を促し，面白い研究をとことんできる環境とており，以前は感染症やワクチンの研究とは無縁

スタートアップを立ち上げたり，医薬品を開発し，だった基礎生物学，医学研究，臨床研究，社会科学

社会に還元できる環境を目指します。

分野にも新しい潮流が生まれつつあります。これま

夢は大きいですが，ハードルもいくつも残っていでになかった速度，スケールで異分野融合が進み，ます。ワクチンなんか効いていないじゃないかと考次なる破壊的イノベーションがおこることが期待さえている方もおおく，組織だったワクチン忌避の運れ，次にパンデミックが来た時には100日で安全で動などが小児の予防接種もふくめ，本来存在するリ

有効な治療薬やワクチンを世界に届ける，といった

スクとベネフィットの把握の方法が医師にとって現状では不可能である高い目標がG₇やWHOで掲も，一般の方にとっても難しく，インターネットにげられました。

氾濫するインフォデミックにも警鐘が鳴らされてい一方日本では，感染症研究の脆弱さや国産ワクチます。さらに広く世界を見渡すと，ワクチン忌避がン開発の遅れなどが問題視され，2021年₆月に次の大きな運動になっている国がある一方で，コロナワ

パンデミックに備えるべき今後のワクチン開発戦略

クチンはおろか小児を含む予防接種が進んでいないが閣議決定され，補正予算により2022年AMEDに地域，国も多くあります。SDGsの₃番；すべてのSCARDAという感染症研究，ワクチン開発の司令

人に健康と福祉を，という目標と共に2030年にはワ塔組織が創設されました。トップレベルの感染症，

クチンのサイエンスとデザインが発展するよう努力

免疫の基礎研究，臨床研究を行うフラッグシップ拠を続けたいと思います。

点（東大UTOPIA），シナジー拠点（北大，千葉大，阪大，長崎大），₆つのサポート機関が採択され，ワクチンデザインセンターの活動と存続にサポートをお願いします。

感染症ワクチン，新規モダリティーの開発プロジェ

https://utf.u-tokyo.ac.jp/project/person/624

クト，アジュバントやデリバリーシステムや非臨床

https://donation.yahoo.co.jp/detail/5446004

試験のサポートに加え，基礎と臨床開発をつなぐス−34− 神奈川県県内各地域小児科医会からのアンケート調査のまとめ 
１．薬剤不足に関するアンケート
神奈川小児科医会会員ならびに関係者の皆様
会員の皆様におかれましては神奈川小児科医会の活動に御支援・御協力をいただきまして感謝申し上げます。
さて，お忙しいところこの度の緊急の薬剤不足のアンケート調査に御協力をいただきましてありがとうございました。以下に今回のアンケート結果についてご報告致します。
結果報告
１．調査方法：Webによる無記名アンケート調査
調査期間：2023.₇.₅-12

１週間

調査対象：神奈川小児科医会会員127名（メール登録者）+関係者
₂．回答人数80名（男性59名73.8％：女性21名26.2）から回答がありました。（回答率62.9％）年齢は30歳代１名，40歳代₂名，50歳代17名，60歳代34名，70歳代15名，80歳以上₁名でした。50歳代から70歳代の先生
方からの回答が多く寄せられました。
₃．市町村別では横浜市21名（26.3％），相模原市13名（16.3％），川崎市₉名（11.2％），平塚市₉名（11.3％），
鎌倉市₇名（8.7％），藤沢市₇名（8.7％），小田原市₃名（3.7％），茅ヶ崎₂名（2.5％），海老名₂名（2.5％），
中郡₂名（2.5％），秦野・伊勢原市₂名（2.5％），座間・綾瀬₁名（1.2％），大和市₁名（1.2％），横須賀市
₁名（1.2％）と県内すべての郡市医会から報告がありました。
₄．回答者の勤務形態は開業医71名（88.8％），病院勤務医₆名（7.5％），その他3名（3.7％）でした。回答された大部分の方は開業医の先生でした。
₅．神奈川小児科医会会員は68名（86.1％），非会員₆名（7.5％），不明₅名（6.3％）でした。会員からの報
告が大部分で，非会員あるいは不明の先生方からの回答もありました。
₆．使用しているカルテについては電子カルテ（自院管理）51名（63.7％），電子カルテ（クラウド）₉名（11.3％），
紙カルテ18名（22.5％），その他₂名（2.5％）でした。まだ多くの先生が紙カルテを使用していることがわ
かりました。電子カルテも自院管理が多く，クラウドでの管理は少数でした。
₇．令和₅年₁月以降の医薬品不足の経験あり77名（96.3％），なし₃名（3.7％）とほとんどすべての先生方が薬剤不足を経験していました。
₈．その具体的医薬品不足の月は₁月以降すべての月で認められ₄月以降その割合が増加し，₆月の不足状況
が最高になっています。
₉．医薬品不足は調査時点でも継続中は71名（92.2％）の先生方から報告があり，解消したと回答された先生は₆名（7.8％）でした。
10．医薬品不足に対する対応としては59名（76.6％）の先生は薬剤の変更をしており，10名（13％）の先生は
薬剤の中止をしています。その他の回答は₈名（10.4％）ありました。
11．不足医薬品は多岐にわたっています。
感冒薬45件，抗菌薬28件，解熱薬19件，抗アレルギー薬₈件，喘息薬12件，漢方薬₆件，胃腸薬₄件などが主なものですが，実薬剤名だけでなくその他多数などの記載もありました。特に抗菌薬不足，シロップ剤などの不足が顕著です。医薬品ごとの地域差はあまりないようです。

−35−

考

察
緊急の短期間の調査にも関わらず，県内全市町村小児科医会の多くの先生方がアンケート調査に御協力いただけたことは，医薬品不足がかなり深刻であることを反映しているものと推測されました。また，不足する医薬品の種類も多岐にわたることが明らかになりました。これらの医薬品不足の原因として，今回の小児における熱性疾患の大流行に伴う需要の増大も大きな要因であることは間違いありません。
しかし，根底には昨今のジェネリック医薬品の推奨の結果，オリジナル医薬品の製造中止や，ジェネリック
医薬品メーカーの製造過程の不正，製造中止など必要な医薬品の安定供給に大きな問題があることは明白です。
さらに，小児では抗菌薬の使用をできるだけ控えており，その結果製造中止になってしまった薬剤もありました。また小児では解熱薬や感冒薬など薬価の低い安価な薬剤を使用することが多いこともあり，製薬企業にはメリットが少なく，インセンティブが働きません。さらにシロップ剤，散剤など剤形も複数あることも不足に影響を与えていると思われます。
昨年のコロナ第₇波で発熱患者が増加した際にも小児を含めて医薬品不足がありました。今回は特に小児において熱性疾患の大流行があり，医薬品不足が顕著になったものと思われます。その結果として，治療にも支障が出る状況となっていることは看過できません。
今回の状況については決して一時的なものではなく構造的あるいは制度的な問題が存在すると思われます。
厚労省を始め，製薬企業はこの現状を早期に正しく理解していただき，早急な対応策の実施と長期的視点にたった対応策の検討をお願いしたいと思います。なお，現状でも製薬企業から厚労省に医薬品の製造中止の申請が出て，それに対して各学会などが意見を述べる制度があるそうですが，申請期限も限られ，残念ながら現実的には現場の意見が反映されるような制度となっているとは言えません。
今回の結果については，既に日本小児科医会事務局に提供いたしました。県医師会や県行政にも提供していきます。多少でも現場の意見が反映されるように制度の見直しがなされることを期待します。
今回の調査などを通じて小児科医は団結して意見を行政，医師会などにも出していく必要性を痛感しております。会員の皆様のご支援ご協力をお願いいたします。
2023. ₇. 27 神奈川小児科医会



会長

−36−

相

原

雄

幸

−37−

不足している医薬品の種類 ※医薬品名については次項に記載
3%
6%

5%

感冒薬
抗菌薬

37%

10%

解熱薬
ぜんそく薬
抗アレルギー薬

16%

漢方薬
胃腸薬

23%

−38−

医薬品名
感冒薬
アストミン，アスベリン，デキストロメトルファン，トローチ，フスコデ，フスタゾール，ムコソルバン，
ムコダイン，メジコン等
抗菌薬
ＡＭＰＣ，アモキシシリン，アンピシリン，クラバモックス，サワシリン，ジスロマック，セフェム系，
セフジニル，フロモックス，ペニシリン系，メイアクト，ワイドシリン等
解熱薬
アセトアミノフェン，アルピニー，アンヒバ，カフコデ，カルボシステイン，カロナール，ブルフェン等
ぜんそく薬
アストミン，インタール，ツロブテロール，ホクナリン，メプチン等
抗アレルギー薬
アレギサール，アレグラ，アレロック，キブレス，シダキュア，シングレア，ステロイド，ゼスラン，
セチリジン，セレスタミン，トラヌキサム，トランサミン，ニポラジン，フェキソフェナジン，プランルカス
ト，ホモクロルシクリジン塩酸塩等
漢方薬
漢方薬NO-16，漢方薬NO-25，漢方薬NO-68，桔梗湯，クラシエ葛根湯錠，麦門冬湯等
その他
アダラート，アドソルビン，ヴェノグロブリン，ツイミーグ，テグレトール，ドンペリドン，ナウゼリン，
ノルディトロピン，ヒューマトロープ，フェロベリン，ヘパリン類似ローション，亜鉛華軟膏等−39−

₂．医師の働き方改革の影響に関するアンケート
対象：神奈川県郡市小児科医会
実施時期：2023. ₈〜₉
実施方法：Webアンケート
結果：11郡市小児科医会（回答率78.5％）から回答が得られた。
現在，11郡市小児科医会では夜間・休日診療所を開設しているが，医会会員だけで全ての診療日の勤務体制を維持できていない（問₂）。大学病院からの派遣₈カ所72.1％，基幹病院からの派遣₆カ所54.5％，その他の派遣₃カ所27.3％であった（問₃）。働き方改革の影響については「ある」₇カ所63.6％，「ない」₄カ所36.4％であった（問₄）。その影響は夜間休日診療所の運営85.7％，₂次病院を含めた拠点病院の診療体制などへの支障45.1％，₂次輪番を含めた₂次救急体制への支障14.3％である。一方，行政の実施している乳幼児検診への影響は₀％であった（問₅）。それぞれ郡市医師会あるいは医会は影響の回避あいは軽減のための方策をしている36.4％，していない9.1％，様子見54.5％である（問₆）。方策の内容としては，労基署に休日夜間診療所宿日直許可を申請した₂カ所，許可が得られた₂カ所，大学への個別の依頼₃カ所，その他基幹病院からの派遣を開始した１カ所であった（問₇）。今後の対応・検討課題として，医師会・医会から地域行政などへの理解を求める₆カ所54.5％，日本小児科医会・学会から厚労省・労基署への現状理解の陳情₆カ所54.5％，夜間休日診療所の統廃合・集約化₄カ所36.4％，会員の業務義務化（不参加・非協力）₄カ所36.4％，その他₃
カ所27.3％知り合いの小児科医に依頼する，派遣元で手続きを進める，小児₂次救急の地域の見直しなどの意
見がありました。
考察：
今回の調査では，回答率が100%とならなかったが，郡市小児科医会のなかで休日診療所を開設していないところもあり，今回調査の対象外と判断して回答をしなかった可能性がある。さて，今回の調査から，医師の働き方改革の影響に関してはまだ開始が半年先ということもあるのか，郡市小児科医会によってその対応に温度差が大きいことが明らかとなりました。今回の改革による影響を想定しているところは₆割以上の医会であるものの，具体的行動として対策が進んでいるところは半数以下であり，様子見というところが最も多いことがわかりました。ただし，地域医師会の活動情報が小児科医会に十分に伝わっていないことも考えられます。
また，政令市など規模の大きな医師会では対応がより早く進んでいる印象があります。また，多くの医会では，今回の働き方改革により夜間・休日診療所へ影響を懸念していますが，一方，行政が実施している乳幼児健診などへの影響を懸念していない結果は意外でした。大学や基幹病院から医師が派遣が行われている現状の把握が十分でない可能性があります。
今回の働き方改革は，小児科医師数の少ないことや，少子化の急激な進行と相俟って近い将来には夜間休日
診療所小児科については集約化に進むことも想定されます。また，今回の規制対象は病院勤務医ですが，将来的には診療所医師にも拡大される可能性もあります。小児科医がこどもたちの健全な発育・発達を支援できるように制度を整えることなどは，小児科医だけではできません。小児科医は医会として医師会や行政へ積極的に発言することも必要です。一方で，小児科医会会員数の伸び悩みや医会役員の世代交代の課題なども懸念されています。これまで以上に小児科医は団結して皆で協力していくことが不可欠です。

−40−

−41−

−42−

  編 集 後 記  
神奈川小児科医会


広報担当

（横浜市

中

野

康

伸

中野こどもクリニック）

中国各地で，こどもの肺炎や重症感染症が猛威を振るっているそうです。我が国では新型コロナ感染症に翻弄された毎日でしたが，取り敢えずやっと一段落がつき，皆さんもほっとしているのではな
いでしょうか。今回，巻頭言に髙宮副会長からこの₃年半の奮闘の記録を細やかに執筆頂きました。
横須賀での先生の御苦労は，様々なセミナーや会議で拝聴させて頂いていましたが，今後も起こりうる新興感染症の対策や対応にもとても参考になる内容です。
新たな幹事に就任された，玉井先生，佐藤先生のご挨拶を掲載致しました。お二人の今後のご活躍を期待したいと思いますので，どうぞ宜しくお願い致します。
今回の病診連携は，藤沢市小児科医会会長 鈴木   誠 先生及び，藤沢市民病院こども診療センターの 左近 琢磨 先生が，それぞれの立場からの病診連携について投稿して下さいました。藤沢市民病院
では小児救急診療に力を入れられ，優れた実績を積み上げているご様子が数字を見ただけでもはっきりとわかり，神奈川小児科医会として感謝を申し上げるとともに，湘南地区の小児救急のメッカとして今後も御尽力をぜひお願いしたいと思います。
本号では，令和₅年10月28日に行われた「第76回関東ブロック小児科医会」の報告書を掲載致しました。予算的には当初大変厳しかったのですが，各地区の小児科医会からの寄付などのお蔭で盛会に無事終わりました。皆様のご協力には心より感謝申し上げます。
アンケートの結果報告として，働き改革と薬剤不足の実態調査を載せました。何れも考えさせられる内容であり，今後も問題提起もされるべき事案なので，ぜひご一読頂けたらと思います。
最後に，今年度の各医会から活動報告を頂きました。ご多忙の中，時間を割いて報告書を執筆して頂いた担当幹事の先生方に深謝致します。

（令和₅年12月₃日記）
  

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ウイルスワクチン類
生物由来製品劇薬

薬価基準未収載

処方箋医薬品（注意-医師等の処方箋により使用すること）

生物学的製剤基準 経口弱毒生ヒトロタウイルスワクチン●「効能又は効果」、「効能又は効果に関連する注意」、「用法及び用量」、「用法及び用量に関連する注意」、「接種不適当者を含む接種上の注意」等につきましては、製品電子添文をご参照ください。
文献請求先及び問い合わせ先

PM-JP-ROT-ADVT-190002
改訂年月2023年6月−45−

低ホスファターゼ症 （HPP） は 「ALP 活性低下」 によって引き起こされる全身性の遺伝性代謝性疾患です

成長期の小児と成人では ALP 活性の基準値が大きく異なります。
HPP を見逃さないためには年齢別 ・ 性別で基準値を確認することが必要です。
HPPの主症状

1

石灰化障害1

乳歯の早期脱落（4歳未満の脱落）2

2 大川玲奈ほか: 日本歯科医師会雑誌. 2020; 73（3）: 34－43.

2022年9月作成 HPP-AD29(1)-2209−46−