特別養護老人ホームたんぽぽ苑
サービス利用説明書(重要事項説明書)
事業所の名称 特別養護老人ホームたんぽぽ苑
介護保険

指定介護老人福祉施設 平成 12 年 3 月 28 日指定 岐阜県第 2173000080 号

所在地

岐阜県飛騨市神岡町東町 690-1

電話番号

０５７８－８２－６５００

FAX 番号

０５７８－８２－６５３１

ホームページ http://www.tanpopoen.jp/
施設長

清水敏幸

管理者

鍛冶美佳

相談担当者

下倉美保

私は、本書面に基づいて右記説明者から特別養護老人ホームたんぽぽ苑の利用開重要事項の説明を受け、特別養護老人ホー 始に際し、本書面に基づき重要事項の説明ムたんぽぽ苑の利用開始に同意しました。 を行いました。
令和年月

契約者(利用者)

日

令和
説明者

住所

職名

氏名

氏名

代理人
住所

氏名

年月日

事業の目的施設サービス計画に基づき、可能な限り居宅での生活への復帰を念頭に置いて、入浴、排泄、食事等の介護、相談及び援助、社会生活上の便宜の供与その他の日常生活上の世話、機能回復訓練、健康管理及び療養上の世話を行うことにより、入所者がその有する能力に応じ自立した生活を営むことができるよう支援することを目的とする。

運営の方針
入所者の意思及び人格を尊重し、常に入所者の立場に立った施設サービスを提供する。明るく家庭的な雰囲気を有し、地域や家庭との結びつきを重視した運営を行い、関係市町村、居宅介護支援事業者、居宅サービス事業者、介護保健施設及び保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努める。施設サービスは、適切な技術を持って提供し、常に提供したサービスの質を評価し改善を図る。

職員の職種、職員数及び職務の内容「重要事項説明書別紙」に記載のとおり。

営業日及び営業時間
営業日

営業時間

毎日

365 日(年中無休)

利用定員
施設の入所定員は、78 名
施設サービス計画書
事業所は、重要事項説明書に定めた内容のサービスを施設サービス計画に基づき提供します。
事業所は、具体的なサービス提供に際しては、利用者又はその家族(以下、「利用者等」という。)の日常生活全般の状況及び希望を踏まえて、施設サービス計画書を作成し、定めた内容について、利用者等に説明します。６ヶ月毎の見直しを行います。
利用者等が施設サービス計画の変更を希望した場合、又は事業所が計画の変更を必要と判断した場合には、利用者等の希望を考慮し双方の合意をもって、施設サービス計画書を変更することとします。前項により、サービスの内容を変更する場合、事業所は利用者に対し変更後のサービスの内容について確認をします。
サービス内容施設サービス計画書に基づいてサービスを行います。
内容

備考
排泄

基本的な身体介護

移動移乗
その他トイレへの介助。おむつの交換。
・必要なおむつはご用意します。
移動の介助や、車両・車椅子・ベッド等への移乗介助。
朝晩の更衣等、その他必要な身体介護

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内容

備考
◎衣類着脱の介助
一般浴(個浴を含む)◎身体の洗身、洗髪◎その他必要な入浴の介助
入浴・入浴時間は 13:30～16:00 頃(利用者数にて変動します)

車椅子浴
ｽﾄﾚｯﾁｬｰ浴・週 2 回の入浴を予定しておりますが利用者の健康状態等をみながら行いますので、変更する場合 清 拭 ( 入 浴 が で きな い特別な場合)があります。
◎ 準備・後片付け◎ 食事介助
食事・食事時間

朝 8:00～

昼 12：00～

夕 18:00～

・食べられない物やアレルギーの方は事前にご相談下さい。(本人の状態等をみながら食事形態を変更する場合があります)
機能訓練

体操や作業的な機能訓練を心身の状況にあわせて行います。
◎ レクリエーション

アクティビィティ

◎ グループワーク◎ 行事◎ 休養
個室、多床室があります。
・従来型個室

居 室

15 室(うち 2 室和室)

・多床室

(2 人部屋) 11 室(うち 4 室に専用トイレ設置)（3 人部屋） 3 室(4 人部屋) 8 室(うち 1 室和室)

利用者及びその家族の日常生活における介護等に関する相談及び助言◎ 日常生活動作訓練の相談・助言
相談助言◎ 日常生活自助具の利用方法の相談・助言◎ 入退所・入退院に関する相談・助言◎ その他必要な相談・助言
ヒゲ剃り施設、本人の電気シェイバーを使用し援助します。
但し、T 字のカミソリは使用しません。

衛生管理

爪きり施設の爪きりを使用し援助します。

耳掃除

施設の綿棒や耳カキを使用し、援助します。

散髪利用者の依頼した理美容師により、散髪ができます（散髪ボランティアの来苑が月 1 回あります）。

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内容

備考
口腔衛生

入院時の洗濯
電気代
複写物の閲覧・交付

食前のうがい、食後に本人の歯ブラシを使用して援助します。

ご契約者が市民病院へ入院した場合(1 週間以上)、希望される方には週 1回の洗濯を行います。(有料となります)。
ご契約者が電化製品を使用する場合は電気代をいただきます。
ご契約者は、サービス提供についての記録をいつでも閲覧できます。又コ
ピーが必要な場合は有料にてお渡しできます。

利用料金
利用料金は「重要事項別紙」に記載の通り
お支払い方法
利用料金は１か月ごとに計算し請求書を発行いたしますので、請求書が届いた翌月 10 日までに以下の方法でお支払いください。

◎利用者指定の金融機関口座からの口座振替。(高山信用金庫・飛騨信用組合・飛騨農業協同組合・郵便局口座がご利用いただけます。口座振替日は 25 日。)◎たんぽぽ苑指定口座への振り込み。(請求書に記載しております)◎たんぽぽ苑及び旭ヶ丘デイサービスセンターでの現金払い。(お釣りが無いようにお願いします)
サービス利用に当っての留意事項◎医師の診断や指示事項、日常生活上の留意事項等、健康状態に応じたサービスの提供を行います。
◎薬は原則として施設看護師が管理します。但し看護師が自己管理しても可能と判断した薬は別です◎入所中の通院は職員にて行いますが必要に応じご家族の同行をお願いする事があります。
◎他の利用者への食べ物、金銭等の受渡しはご遠慮願います。

衛生管理について◎利用者の使用する施設、食器その他の設備又は引用に供する水について、衛生的な管理に努めるとともに、衛生上必要な措置を講じます。
◎食中毒及び感染症の発生を防止するための措置等について、必要に応じて保健所の助言、指導を求めるとともに、常に密接な連携に努めます。
◎施設において感染症又は食中毒が発生し、又はまん延しないように、次に掲げる措置を講じます① 施設における感染症及び食中毒の予防及びまん延の防止のための対策を検討する委員会を概ね３月に１回以上開催するとともに、その結果について、職員に周知徹底しています。
② 施設における感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための指針を整備しています。
③ 職員に対し、感染症及び食中毒の予防及びまん延防止のための研修並びに感染症の予防及びまん延の防止のための訓練を定期的に実施します。
④①から③までのほか、厚生労働大臣が定める感染症又は食中毒の発生が疑われる際の対処等に関する手順に沿った対応を行います。

- 3 -業務継続計画の策定について◎感染症や非常災害の発生時において、利用者に対する指定介護福祉施設サービスの提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（業務継続計画）を策定し、当該業務継続計画に従って必要な措置を講じます。
◎職員に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施します。
◎定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行います。

緊急時等における対応方法◎利用者の病状等に急変や、緊急事態が生じたときは主治医に連絡し対処いたします。
◎緊急を要する場合は地下道を利用して飛騨市民病院へ搬送します。

事故発生時等における対応方法◎事故が発生した場合の対応について、報告等の方法を定めた事故発生防止のための指針を整備します。
◎事故が発生した場合又はそれに至る危険性がある事態が生じた場合に、当該事実を報告し、その分析を通じた改善策についての研修を従業者に対し定期的に行います。
◎事故発生防止のための委員会及び従業者に対する研修を定期的に行います。
◎上記の措置を適切に実施するための担当者を配置しています。
◎施設は、入所者に対するサービスの提供により事故が発生した場合は速やかに市町村、入所者の家族に連絡を行うとともに必要な措置を講じます。
◎施設は、前項の事故の状況及び事故に際して採った処置を記録します。
◎施設は、入所者に対するサービス提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。
◎当法人の責任ではない場合に発生する事故については、当法人が加入する損害保険制度から見舞金等が支払われる場合があります。(介護保険・社会福祉事業者総合保険)

非常災害対策
◎消防計画、風水害、地震等に対処する計画を作成し、防火管理者及び火気・消防等についての責任者を定めています。
災害対策に関する担当者（防火管理者）職・氏名：（ 施設長 清水 敏幸）◎年２回定期的に避難、救出その他必要な訓練を行っています。

苦情・意見窓口
当法人やサービス内容について、ご不明の点や疑問、苦情・意見がありましたら、当法人苦情受付担当者までお気軽にご相談ください。またご意見箱での受付もいたしております。責任をもって調査、改善をさせていただきます。

苦情受付担当者

電話番号

Fax

清水 敏幸(しみず としゆき)

0578-84-0011

0578-84-0012

山田 雅子(やまだ まさこ)

0578-82-6541

0578-82-6551- 4 -e-Mailkujo@tanpopoen.jp

以下の機関でも受け付けています。
機関福永
たんぽぽ苑聡住所岐阜県飛騨市神岡町東雲 525-2

電話番号
0578-82-1047

第三者委員博岐阜県飛騨市神岡町船津 2005 番地

0578-82-0623

飛騨市社会福祉協議会(神岡支所)
飛騨市神岡振興事務所(市民福祉係)
飛騨市市民福祉部
地域包括ケア課介護保険係

岐阜県飛騨市神岡町東町 378 番地(飛騨市神岡振興事務所内)

0578-82-2252

岐阜県飛騨市神岡町東町 378 番地

0578-82-2252

岐阜県飛騨市古川町若宮 2-1-60

0577-73-7469

飛騨市包括支援センター
神岡ふれあいセンター内

岐阜県飛騨市神岡町船津 2122 番地 40578-82-1456

岐阜県運営適正化委員会

岐阜市下奈良 2-2-1 県福祉農業会館 6058-278-5136
階

東個人情報の取り扱い
利用者の個人情報の取り扱いについては個人情報保護法を遵守し、個人情報を用いる場合は事業所が定める個人情報保護に関する規定に従い、誠実に対応します。なお、利用者の家族の個人情報についても同様です。個人情報を使用する期間はサービス利用契約期間とします。
虐待の防止について事業所は、利用者等の人権の擁護・虐待の発生又はその再発を防止するために、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
◎虐待防止に関する担当者を選定しています。
虐待防止に関する担当者

介護セクションチーフ

多田 砂織◎成年後見制度の利用を支援します。
◎職員が支援にあたっての悩みや苦悩を相談できる体制を整えるほか、職員が利用者等の権利擁護に取り組める環境の整備に努めます。
◎虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催し、その結果について職員に周知徹底を図っています。
◎虐待防止のための指針の整備をしています。
◎職員に対して、虐待を防止するための定期的な研修を実施しています。
◎サービス提供中に、当該施設職員又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる入所者を発見した場合は、速やかに、これを市町村に通報します。
身体拘束について身体的拘束やその他の行動制限を行いません。
＊但し利用者本人や他利用者の生命や身体を保護する為に、緊急やむを得ないと判断する場合は所定の手続きを得て行なう事があります。その場合は、身体拘束の内容、目的、拘束の時間、経過観察や検討内容を記録し、５年間保存します。
また事業所として、身体拘束をなくしていくための取り組みを積極的に行います。
- 5 -(1)緊急性･･････直ちに身体拘束を行わなければ、入所者本人または他人の生命・身体に危険が及ぶことが考えられる場合に限ります。
(2)非代替性････身体拘束以外に、入所者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことを防止することができない場合に限ります。
(3)一時性･･････入所者本人または他人の生命・身体に対して危険が及ぶことがなくなった場合は、直ちに身体拘束を解きます。
身元引受人等について(1)当法人では、契約締結にあたり、身元引受人の設定をお願いしています。
(2)身元引受人は、本重要事項説明書及び契約書における「代理人」とし、「代理人」とは、ご家族又は縁故者もしくは成年後見人等とします。
(3)身元引受人の職務は、次の通りとします。
イ)利用契約が終了した後、当法人に残されたご利用者の所持品（残置物）をご利用者自身が引き取れない場合のお受け取り及び当該引渡しにかかる費用のご負担
ロ)民法 458 条の２に定める連帯保証人(4)前号のロにおける連帯保証人は、次の性質を有するものとします。
イ)連帯保証人は、利用者と連帯して、本契約から生じる利用者の債務を負担するものとします。
ロ)前項の連帯保証人の負担は、極度額は、３ヵ月分の費用を限度とします。
ハ)連帯保証人が負担する債務の元本は、利用者又は連帯保証人が死亡したときに、確定するものとします。
ニ)連帯保証人の請求があったときは、事業者は、連帯保証人に対し、遅滞なく、利用料等の支払状況や滞納金の額、損害賠償の額等、利用者の全ての債務の額等に関する情報を提供しなければなりません。

持ち物
下着(シャツ・パンツ)

各7枚

普段着（上着、ズボン）

各7枚

上履
ﾊﾟｼﾞｬﾏ等の寝衣

1足3枚

上着（袖なし等の羽織るもの）
その他の必需品

2 枚程◎バスタオル・タオル・シャンプー・石鹸は当苑の物を使用します。
◎電化製品についてはご相談ください。
◎衣替えの時期等には、衣類の補充をお願いする場合があります。
◎持ち物については必要最小限(着衣含む)とし、氏名をフルネーム(姓名)で記入してください。
◎現金・貴重品はお持ちにならないでください。(自己管理でのトラブルは一切責任を負いません)

各自の持ち物について、管理に十分注意いたしますが、他の方の持ち物に紛れ込む事があります。紛失したと思われる場合は、当苑までご連絡ください。誠意を持って対処させていただきます。

- 6 -ご利用の際に注意いただくこと
来訪・面会◎面会時間 原則 9:30～16:30 まで※来訪される場合、危険物の持ち込みはご遠慮ください。なお食べ物については職員に相談してください。

設備・器具の利用◎施設、敷地をその本来の用途に従って利用してください。
※故意に、またはわずかな注意を払えば避けられたにもかかわらず、施設設備、備品、器具等を壊したり、汚したりした場合には、ご契約者の自己負担により現状に復していただくか、又は相当の代価をお支払いいただく場合があります。

喫煙・飲酒◎健康増進法に従い、苑内は原則禁煙です。
◎飲酒については職員に相談してください。

迷惑行為◎宗教活動、政治活動、営業活動は行えません。
◎施設の秩序や風紀を乱し、安全、衛生を害する行為は行えません。
◎他の利用者等に迷惑をかける行為は行わないようにしてください。

動物飼育◎施設内へのペットの持ち込みや飼育は出来ません。

緊急連絡

緊急時は緊急連絡先へ連絡をいたします。連絡先は必ず連絡が取れる場所をお伝えください。

協力医療機関名称

国民健康保険 飛騨市民病院

院長名

黒木嘉人

所在地

岐阜県飛騨市神岡町東町 725 番地

電話番号

0578-82-1150

診療科

内科・外科・小児科・総合診療科・循環器内科・呼吸器内科・腎臓内科
糖尿病内科・整形外科・脳神経外科・婦人科・耳鼻咽喉科・眼科・皮膚科
泌尿器科・心臓血管外科

入院設備

有り

介護サービス情報の公表
介護保険法の規定にもとづいて、その提供するサービス内容及び運営状況に関する情報を公表しています。
岐阜県介護サービス情報公表システム
http://kouhyou.winc.or.jp/kaigosip/※上記サイトの事業所名欄に[たんぽぽ苑]と入力し検索してください。
添付書類□ 重要事項説明書別紙

R6.4.1- 7 -