〜統合失調症とは〜

統合失調症
HAND BOOK
監修：北里大学医学部 精神科学 主任教授

稲田 健 先生

はじめに
統 合 失 調 症は適 切な治 療を行うことで、少しずつ回 復に向かっていく病気です。
治療にあたって、まずは統合失調症がどんな病気かを学んでいきましょう。あなたが病気を知り、受け入れていくことで、回復へ一歩近づくことになります。また、家族や医師などの医療スタッフといった、たくさんの支援者と一緒に治療を進めていくので、その方たちとのコミュニケーションをしっかりとることも大切なことです。
このハンドブックは、統合失調症のこと、治療のことについてまとめています。統合失調症を理解していただき、前向きに治療に取り組む手助けになれば幸いです。
北里大学医学部 精神科学 主任教授

稲田 健

平岡和也 26歳

就労移行支援施設でリハビリ中
まじめで優しい性格。草野球チームで、ピッチャーとして活躍していた。
2年前に統合失調症を発症し治療のため退職した。現在は症状が落ち着いており、復職したいと思い、リハビリを行っている。

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目次

はじめに1

1. 統合失調症を知る
・統合失調症とは？

3・統合失調症の症状

4・統合失調症の症状の経過とその対処法

5

2. 統合失調症の治療について
・ 統合失調症の治療法

6・統合失調症の治療の目標

7・SDM（シェアード・ディシジョン・メイキング）という考え方

8

・統合失調症の薬物療法

9・統合失調症の非薬物療法

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3. 治療を続けていくためのポイント
・医師とのコミュニケーションを深める

15

・治療を支えてくれるスタッフ

17

・当事者会

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1. 統合失調症を知る
統合失調症とは？
●感じ方や考え方、行動をまとめる（統合する）
ことがうまくいかなくなる病気です。
●100人に1人がかかるといわれており、決して珍しくありません1）。
●原因ははっきり分かっていませんが、脳内のドパミンという神経伝達物質の働きの乱れや、心理社会的なストレスが関連していると考えられています。
●さまざまな症状があらわれることがありますが、上手につきあうことで日常生活を取り戻すことができます。
1）松岡洋夫：精神経誌., 109：189, 2007

専門医が答える 統合失調症Q＆A

 統合失調症は、治療すれば良くなるのでしょうか？

 統合失調症にはさまざまな経過があります。幻視や幻聴などの症状が辛い時期もあるかもしれませんが、治療によって改善が期待できます。また、症状や対処法を理解することは、日常生活を取り戻すことにもつながります。

治療については36〜14ページをご覧ください。

統合失調症の症状
幻覚や妄想などの陽性症状、意欲の低下や感情の鈍化などの陰性症状、認知機能障害、不安・抑うつなどの症状があらわれます。一人ひとり症状も違い、病期によって症状が変化することもあります。

■ 統合失調症の主な症状
陽性症状

陰性症状

・幻覚・意欲の低下

ほかの人には聞こえない音や声が聞こえたり、見えないものが見えたりする・妄想

本当でないことを信じてしまう

やる気がなくなる
外出しなくなる・感情の鈍化など

身だしなみを気にしなくなる

認知機能障害

不安・抑うつ・記憶の障害

・気分の落ち込み・注意力の低下

・不眠

新しい情報を習得するのに時間がかかる
日常会話に集中できない
自分の考えをまとめられないなど

何をしても気分が晴れない
寝ようとしても眠れない
朝早く目が覚めるなど
4など

1. 統合失調症を知る

統合失調症の症状の経過とその対処法
統合失調症は、病気の経過により大きく4つの病期に分けることができます。
統合失調症になっても、幻覚や妄想が強い急性期がずっと続くわけではなく、適切な治療を受けることで、少しずつ回復していきます。

■ 統合失調症の症状の経過（概念図）と治療
不眠や不安などの症状

幻覚や妄想などの陽性症状

陽性症状は落ち着き、倦怠感や不安などの症状

ゆっくりと回復に向かう

前駆期

急性期

休息期

回復期

職場や学校などにおけるストレス

職場や学校などにおけるストレス

リカバリー
病気の症状

不安・抑うつ認知機能障害

陽性症状

陰性症状

再発

バランスの取れた活動

休養

治療

規則正しい生活リハビリテーション
正しい知識の習得・対処法の実践
薬物療法の継続

前駆期

急性期

休息期

回復期

時間
監修：北里大学医学部 精神科学 主任教授 稲田 健 先生

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2. 統合失調症の治療について
統合失調症の治療法
統合失調症治療の基本は、「 薬物療法」、「 休養・環境調整」、「 心理社会療法」です。いずれの治療も、ストレスへの対応力を高め、当事者自身の回復する力を高めることにつながります。

ストレス対応心理社会療法

休養・環境調整薬物療法

統合失調症治療の3本の柱専門医が答える 統合失調症Q＆A 心理社会療法とは、どんな治療をするのですか？
 精神科におけるさまざまなリハビリテーションを行います。病気や治療について学ぶ心理教育や趣味活動から就労に近い作業を実際に行う作業療法、日常生活で必要なことをグループの中で実践する生活技能訓練（SST）などがあります。
心理社会療法については 14ページ

6もご覧ください。

統合失調症の治療の目標
統合失調症の症状に応じて、治療の目標や内容は変化していきます。最終的には、統合失調症の症状を改善し、心理社会療法やリハビリテーションなどを通じて社会機能を回復することが治療の目標です。一人ひとり症状は異なり、違うペースで回復に向かっていきます。回復しているか不安になることもあるかもしれませんが、たくさんの支援者と困りごとを共有しながら、治療を続けていきましょう。

■ 統合失調症治療の目標と治療ステップ

社会機能の回復

認知機能の改善
就労訓練

幻覚、妄想の軽減

生活技能訓練作業療法

イライラや興奮などの軽減

心理教育

リハビリテーション
薬物療法

薬物療法とリハビリテーションを組み合わせた包括的な治療により回復を目指します。
稲田健：臨床精神薬理., 16：743, 20137

2. 統合失調症の治療についてSDM（シェアード・ディシジョン・メイキング）という考え方
SDMとは、治療方針を当事者あるいは医師だけが決めるのではなく、当事者と医師が対等な関係のもと一緒に決めていくプロセスのことです。
治療について少し考える必要はありますが、自身の納得できる治療方針は治療を続ける上で大切なことです。

■ SDM の進め方

当事者

医師（専門家）

治療内容の決定に“両者が”参加

治療の目標（ゴール）の共有

治療の選択肢と長所短所などの提示

治療の好みなどについての質問や意見交換ゆっくり考える。
持ち帰って考える。

治療内容を決定8統合失調症の薬物療法
統合失調症の基本となる治療は抗精神病薬による薬物療法です。お薬は毎日続けることが大切で、続けることでゆっくりと回復に向かい、できることが増えていきます。自己判断でお薬をやめたり、減らしたりすると再発する危険があります。お薬のことで何か気になることがあれば、主治医や医療スタッフに相談するようにしてください。

■ 抗精神病薬の働き
抗精神病薬は、脳内の主にドパミンという神経伝達物質などを調整し、統合失調症で困っている体験や症状を和らげる働きがあります。

●服用前神経細胞受容体ドパミン●服用後

神経細胞ドパミンが、普通よりも多くなり、過剰な信号が出ている

抗精神病薬

抗精神病薬が、ドパミン受容体に作用し、ドパミンによる信号を調整する
9

2. 統合失調症の治療について■ 抗精神病薬の種類と特徴 1）・抗精神病薬のカタチ（剤形）
抗精神病薬には、定型抗精神病薬と非定型抗精神病薬の2種類があります。
抗精神病薬のカタチ（剤形）には、飲み薬のほかに貼り薬や注射剤があります。症状や剤形の好み、生活習慣に合わせて、医療スタッフと一緒にあなたに合うお薬を考えていきましょう。

定型抗精神病薬《主な作用》

脳内のドパミンの量を調節することにより、陽性症状（幻覚や妄想など）への効果が期待できます。

《主な副作用》

パーキンソン症状のような手足の震えなど運動系の副作用（錐体外路系副作用）や眠気などがあらわれることがあります。

非定型抗精神病薬《主な作用》

脳内のドパミンに加えて、セロトニンという神経伝達物質を調整すること

により、陽性症状（幻覚や妄想など）に加えて、陰性症状（意欲の低下など）にも効果が期待できます。

《主な副作用》

パーキンソン症状のような手足の震えなど運動系の副作用（錐体外路系副作用）は、定型抗精神病薬よりも少ないですが、お薬によっては眠気や体重増加、代謝系の副作用があらわれることがあります。

1）功刀浩. 本人・家族に優しい統合失調症のお話, 初版, 翔泳社, 東京, p.57, 2018

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飲み薬

〔錠剤〕

お薬の使い方〔舌下錠〕

お薬の使い方・水とともに服用します

・舌の下に入れて、飲み込まず置くことで口の中の粘膜からお薬の成分を吸収させる錠剤です

特徴

・多くの人が飲み慣れている、一般的なお薬のカタ
チです・大きさや味が気になることもあります※服用後、一定時間は食べたり飲んだりすることはできません

特徴・水なしで服用できます
・味が気になることもあります
・服用後、舌や口の中に違和感が出ることもあります〔口腔内崩壊錠〕
お薬の使い方・唾液や少量の水で、口の中で溶かして服用します〔内用液〕

お薬の使い方特徴・使い切りの小袋に入った液状のお薬を服用します

・水なしで服用できます
・味が気になることもあります特徴

・水なしで服用できます
・味が気になることもあります

貼り薬（テープ剤）

注射剤

〔注射剤〕

〔テープ剤〕

お薬の使い方

お薬の使い方・筋肉内または静脈内に注射します

・皮膚に貼ります特徴

特徴・食事摂取と関係なく貼ることができます
・副作用が出た場合、はがすことで、お薬を止めることができます・皮膚に赤みやかゆみなどが出ることがあります

・食事摂取と関係なく受けられます
・2〜4週間に1回注射するタイプもあります・痛みを感じることや、注射部位が固くなることがあります11

2. 統合失調症の治療について■ 抗精神病薬以外のお薬
抗精神病薬に加え、症状・目的に応じて補助治療薬が併用されることがあります。

抗精神病薬と併用される主な補助治療薬
薬の種類

特徴

抗パーキンソン薬

体のこわばる症状（パーキンソン症状）を改善します

睡眠薬

眠りに入りやすくなります

抗不安薬

不安やイライラを改善します

抗うつ薬

うつ状態を改善します

気分安定薬

気分の波を安定させます

専門医が答える 統合失調症Q＆A 今、たくさんのお薬を服用しています。

お薬を減らすことはできないのでしょうか？

 統合失調症治療薬の基本は抗精神病薬です。服用しているお薬のうち抗精神病薬がいくつあるのか確認してみましょう。もし、抗精神病薬以外のお薬が多いようでしたら、一時的に多くなっている可能性もあります。
良くなった症状、困っている症状と一緒に主治医に相談してみましょう。

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■ お薬を続けることの大切さ
統合失調症は、再発しやすい病気です
が、お薬の服用を毎日続けることで効果が安定し、あなたの生活をサポートします。良くなってきたときに自己判断でお薬をやめてしまうと困った体験や症状がまた出てきてしまう（再発してしまう）
ので、お薬は服用を続けることがとても大切です。

お薬を続けるためのポイント
お薬は、規則正しく服用することが大切です。
お薬を忘れずに続ける工夫をしてみましょう。
例えば…
食事と一緒に、お薬の準備をしておきましょう。
お薬整理ボックスやお薬カレンダーで整理しましょう。
お薬を服用したら、カレンダーに印をつけましょう。
規則正しい生活を心がけましょう。
規則正しい生活は、お薬を忘れずに服用するためだけでなく、自立した生活を送るためにも重要です。

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2. 統合失調症の治療について

統合失調症の非薬物療法
統合失調症の非薬物療法には心理社会療法や休養・環境調整などがあります。

心理社会療法〔心理教育〕病気や治療について学びながら、困っていることに対する対処法を学びます。
当事者を対象としたものと家族を対象としたものがあります。

〔作業療法〕

趣味活動から就労に近い作業まで、実際に手や身体を動かしながら、好きなことやできることを増やしていきます。作業を通じたやり取りの中で、コミュニケーションの力も身につけます。

〔生活技能訓練（SST：ソーシャルスキルトレーニング）〕
人との関わり方や自分の気持ちの伝え方など、日常生活の中で自分が「できるようになりたい」と思うことをグループの中で実際に練習し、対処する力を高めます。

休養・環境調整〔急性期〕

ストレスの少ないゆっくりとした環境で過ごすようにします。
十分な睡眠と適切な栄養をとるようにします。

〔回復期〕

少しずつ運動も取り入れ、休養と活動のバランスを取ります。
規則正しい生活リズムを確立します。

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3. 治療を続けていくためのポイント
医師とのコミュニケーションを深める
医師とコミュニケーションを取ること自体が治療の一つといえるほど大切です。
疑問や心配などは率直に伝えてみるようにしましょう。思うような会話ができないときは、話したいことをあらかじめメモにしておくと伝えやすくなります。
また、医師が聞きたいことを知ることで、要点を押さえたコミュニケーションがしやすくなります。

■ 医師とのコミュニケーションのポイント
病名と治療の流れを理解する

お薬についての情報を交換する

生活上の不安や心配を伝える

医師と相互に信頼感を育てる

ストレスに対処できているかお薬のこと■ 診療で医師が聞きたいこと
規則正しい生活ができているか

どんな生活をしているか・よく眠れているか

・困ったことはないか
・家のこと
・お薬はちゃんと続けられているか・食 事を食 べられて い ・仕事のこと・困ったときにどのようるかに対処しているか
・お薬についての 心 配
・デイケアなどのリハビや困りごとはないか
・便秘や下痢をしていな
リテーションのこと
いか病気の症状と同じかそれ以上に、病気の症状以外のことも大切な情報なのです。

医師に伝えたいこと医師に伝えたいこ
このメモとをあらを見ながかじめ聞ることをら先生ときとる際伝えやす話したりにこのメ、くなりまモをお使メモを先す。
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生にわたい。
したりす
ることで
記入日：
、本人が思
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項 目

お名前：

伝えたい内
容（記入欄）
今、困っていること・相談したいこと

どんなことを書いていいかわからない……という方は、右ページにあるメモを使ってみましょう。短い文章で、簡単に書くことがポイントです。
診察時に、医師や看護師にわたしてみましょう。
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そのきっかけとなった出来事のこと困りごとに対する対処法

そのほか

医師に伝えたいことメモ（例）医師に伝えたいことをあらかじめメモする際にお使いください。
このメモを見ながら先生と話したり、メモを先生にわたしたりすることで、あなたが思っていることを伝えやすくなります。
記入日：

月日

お名前：

項 目

伝えたい内容（記入欄）

今、困っていること・相談したいことそのきっかけとなった出来事のこと

困りごとに対する対処法

そのほか

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治療を支えてくれるスタッフあなたが自立した生活を送るために、医師以外にもさまざまな専門スタッフが関わり、治療を支えてくれます。あなたの状態や意向にあわせて、専門スタッフの力を上手に活用して治療を進めていきましょう。

■ 主な専門スタッフと役割• 看護師

治療上のケアや医師と当事者・家族との橋渡し役を担います。

コミュニケーションによる心理ケアやセルフケアの援助も行ってくれます。

• 薬剤師

お薬の服用方法や副作用の説明など、服薬に関する支援を行います。

• 保健師

生活指導や困っていることへのアドバイスなどを行い、地域での生活の幅を広げる支援をしてくれます。

• ソーシャルワーカー（社会福祉士・精神保健福祉士）

福祉サービスの専門家として、日常生活で起こるさまざまな問題の相談、助言、指導、手助けをしてくれます。

• 作業療法士（OT）

病院やデイケアなどで、作業療法の指導を通じて機能の回復のサポートをしてくれます。

• 心理士（公認心理師・臨床心理士）

心理検査や面接によって、問題を見つけ、カウンセリングや心理療法を通して問題解決をするサポートをしてくれます。

• 管理栄養士

食事を中心とした生活習慣の改善のための栄養指導を行います。

173. 治療を続けていくためのポイント

当事者会
同じ病気や問題を持つ当事者が自発的につながり、悩みを分かち合ったり、情報を得たりできる場です。
病気のこと、家族のことなど同じ病気を持つ当事者だからこそ分かり合えることもあるので、あなたに大きな勇気を与えてくれることもあるでしょう。
身近な当事者会をお探しの場合は、お住いの市区町村、保健所などの行政機関に問い合わせてみましょう。

― ピアサポーター ―「ピア」とは仲間という意味です。ピアサポーターは、当事者が自らの経験をもとに仲間をサポートします。地域の福祉法人やNPO法人などで支援活動をしたり、地域活動支援センターなどで働いたりしています。
ピアサポーターだから相談できることもあります。また、ピアサポーター自身も、自身の病気の経験を仲間の支援に役立てることで、勇気や元気をもらえるという相互作用があります。

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「こころ・シェア」は統合失調症に関する基本知識を分かりやすく学んでいただけるWebサイトです。

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https://kokoro-share.jp/sc/〔2022年4月改訂〕LAT P-14567v03