速達

６１０ ０３９４
京田辺市多々羅都谷１－３

同志社大学 スポーツ健康科学部
（京田辺キャンパス教務センター） 御中
折り曲げ厳禁簡易書留速達

引受番号(郵便局記入欄）

推薦選抜入学試験願書在中次の２点を確認してください。

〒住①各書類に記入漏れはありませんか。

－所差ＴＥＬ カナ 氏
人－－

名

問題なければ、左欄のに✓し、郵送してください。

出②以下の書類がそろっていますか。
●出願確認票（インターネット出願サイトから印刷）●調査書（要厳封）●志望理由書●競技成績証明書●競技成績を証明する客観性のある資料●競技成績説明書●英語資格・検定試験の合格証明書またはスコアカード（任意）※チェック欄を必ず記入して、郵便局から『簡易書留速達』にして送付してください。
（『書留・特定記録郵便物等受領証』を保管しておいてください）※こちらの用紙を角２封筒にのりづけをしてください。封筒はご自身でご用意ください。

（書式 1 ）

2025年度 同志社大学スポーツ健康科学部
自己推薦（スポーツ）入学試験

志 望 理 由 書
受 験 番 号

フリガナ氏※

名高等学校での競技
名

ポジションまたは専 門 種 目

800字以内にまとめてください。

※印欄は記入しないでください。
入力用

（書式 1 ）

2025年度 同志社大学スポーツ健康科学部
自己推薦（スポーツ）入学試験

志 望 理 由 書
受 験 番 号

フリガナ氏※

名高等学校での競技
名

ポジションまたは専 門 種 目

横書きで、800字以内にまとめてください。（本人自筆、ペン書き）※印欄は記入しないでください。

→次頁につづく
手書き用

氏名

手書き用

（書式 2 ）2025年度同志社大学スポーツ健康科学部

自己推薦（スポーツ）入学試験

競 技 成 績 証 明 書

※受験番号
フリガナ

年 齢氏 名性 別歳

出 身高 校

都道

国立公立高等府

県

私立

高卒認定

学校

男  ・  
（該当する方に☑）2024年 卒業
2025年 卒業見込ポジションまたは専 門 種 目

競技名

女

競技成績
（優れた順位から順に入力してください。
）＜個人戦成績記入欄＞
番号

年月（西暦表示） 全国レベルの戦績以外（各ブロック、都道府県）の入力は不要です。

ただし、中止・延期となった全国大会への出場決定の根拠となる戦績のみ、全国レベルの戦績以外でも入力してください。

大 会 名

順位

出場者数個①個②個③個④個⑤＜団体戦成績記入欄＞
番号

年月（西暦表示） 全国レベルの戦績以外（各ブロック、都道府県）の入力は不要です。

ただし、中止・延期となった全国大会への出場決定の根拠となる戦績のみ、全国レベルの戦績以外でも入力してください。

大 会 名

順位

出場チーム数出場状況（該当する方に☑）

団①

正選手
控え選手

団②

正選手
控え選手

団③

正選手
控え選手
正選手
控え選手
正選手
控え選手

団④団⑤

【注意事項】
1．団体戦
（チーム戦）の成績については、正選手として出場して対戦している事実を証明してください。パンフ
レットおよび賞状に名前が記載されていても、実際に試合に出場している事が明確にならない場合、連盟または大会組織委員会等が作成した試合結果表で、出場を確認できる資料を添付してください。（証明が不可能な場合も出願はできますが、書類不備として減点対象とします。）
2．入力にあたっては次頁の注意事項も必ず確認してください。
3．年齢別・学年別で区分された全国大会についても、評価の対象としますので、客観的な証明資料を添付してください。
4．中止・延期となった全国大会または国際大会に公式に出場が決定していた場合は、「順位」欄には「出場決定」と入力し、客観的な証明資料を添付してください。
上記記載事項に誤りがないことを証明します。
所在地
学校名

学校長名

※欄は記入しないでください。

パソコン入力・手書き記入どちらで作成いただいても結構です。

2024年

月日

印

（次頁あり）
入力・手書き兼用

競技成績証明書作成にあたっての注意事項①競技成績証明の立証責任については志願者本人にあり、提出された本書類と客観的資料に基づいて競技成績の評価が行われます。必要書類の不足、証明内容の不備に関しては、書類不備として減点対象となり、志願者にとって不利になりますので、注意が必要です。
②氏名欄は必ず自署で記載してください。また、出身高校欄横の「国立、公立、私立、大検」の入力箇所および高等学校欄横の「卒業、卒業見込」の入力箇所は、該当するものに☑をしてください。
③本入試では全国大会（全国高等学校総合体育大会、全国高等学校選手権大会、全国高等学校選抜大会、国民スポーツ大会（国民体育大会）等）以外の都道府県大会等の地方大会の戦績は入力不要です。ただし、中止・延期となった全国大会への出場決定の根拠となる戦績のみ、全国レベルの戦績以外でも入力してください。なお世界選手権、各種国際大会に出場の場合は、全国大会の戦績に含めて、入力してください。
④入力にあたっては元号（令和や平成等）ではなく、西暦（20XX年等）を使用してください。
また年度ではなく、実際に試合が行われた年月（例：2023年10月）を入力してください。
⑤順位欄は「優勝」、「ベスト 8 」、「 1 回戦敗退」等と入力してください。
⑥個人戦の「出場者数」、団体戦は「出場チーム数」欄に、当該大会の人数（チーム数）を入力してください。予選会の人数は含めません。
⑦団体戦成績入力欄において、「出場状況」の「正選手」または「控え選手」の該当する方に☑をしてください。「正選手」とは試合の大部分に出場する選手のことを指します。ただし出願資格（4）に記載のとおり、必ず 1 つは正選手としての出場が必要です。
⑧別紙の「競技成績を証明する客観性のある資料」（書式 3 ）を表紙にして、個人名、競技・種目名、大会名、順位を証明する資料を提出してください。その際、番号（個①、団①等）を客観資料にわかるように付記してください。
⑨賞状やパンフレットに名前が記載されていても、実際に試合に出場している事が不明な場合（例： 5 名のエントリーで他の 4 名のみが常に出場し、 1 名はリザーブで試合に出ていない場合等）があります。正確な競技戦績判定のために必要となりますので、実際に志願者本人が試合に出場した事実を必ず証明してください。
以上

（書式 3 ）2025年度同志社大学スポーツ健康科学部

自己推薦（スポーツ）入学試験

競技成績を証明する客観性のある資料
フリガナ

※受験番号
（記入不要）

競 技 名

氏 名①競技成績については、個人名、競技・種目名、大会名、順位を証明する客観的な資料について、本用紙を表紙としてダブルクリップ（ホッチキス・のりでの貼付は不可）で左側を綴じる、またはクリアファイルに入れて提出してください。（拡大・縮小コピーなどでA 4 サイズに統一してください）②
「書式 2 の競技成績証明書」に記載した個人戦および団体戦の番号（個①、団①等）を、それぞれの成績を証明する資料の右上に記入してください。
（必ず「（書式 2 ）における番号」と客観性のある資料を一致させてください。）③客観性のある資料とは、賞状、連盟または大会組織委員会等が作成した試合結果表、新聞・雑誌記事等を指します。なお切り抜きはA 4 サイズの白紙に重ならないように貼付してください。
・新聞・雑誌記事等からコピーする場合は、コピー元の新聞名（発行日時含）、雑誌名を余白に記入してください。
・競技団体の公式サイト等からプリントアウトをする場合は、個人名、競技・種目名、大会名、順位がわかるようにしてください。またその際かならずURLも記入してください。
・本人の証明内容記載部分には、アンダーラインを引くなどのわかりやすい資料作成をしてください。
・テレビ放送またはWeb上等の動画やその動画を画面印刷したものは、客観性のある資料とは認めません。
「個人種目の団体戦」や「団体種目」で賞状に氏名が記載されているが、実際に試合に出場しているのか判断ができないケースがあります。実際に試合に出ている証明を志願者自身で必ず行ってください。テレビ放送またはWeb上等の動画やその動画を画面印刷したものは、客観性のある資料とは認めません。

○○大会

××高校

主催：△連盟

開催要項
主催：△連盟◇◇マガジン

優勝○○大会で××高校が○○大会ベスト８！

○○

メンバー

○○

賞状

同志社 太  郎

（競技成績を証明する資料の例示）主催：△連盟
スコアブック

××高校

3 回戦

××高校 対 △高校
出場メンバー○○○○

同志社  太郎①大会名②最終成績・順位③出願者本人の出場記録①～③をそろえて提出のこと。

入力・手書き兼用（書式 4 ）2025年度同志社大学スポーツ健康科学部

自己推薦（スポーツ）入学試験

競 技 成 績 説 明 書（書式 2 ）の中から自身が最も優秀な競技成績を残したと考える大会を一つ挙げ、出場資格、競技規模、参加人数、予選大会規模等を入力してください。また、次頁に当該大会での出場状況を詳細に記述してください。
※受験番号
フリガナ

競 技 名

ポジションまたは専 門 種 目

氏 名

書式 ２ の該当番号（例：団①）

大会名（例：第○回全国高等学校サッカー選手権大会）

順位（例： 3 位）

1. 出場資格 （例：第○回京都府高等学校サッカー選手権大会で優勝すること）

2. 大会規模 （例：全国都道府県から各 1 校の代表、ただし東京都については 2 校）

3. 参加人数（参加チーム数）（例：陸上競技女子800mに○○人出場）

4. 予選大会規模・成績 （例：京都府下42校のトーナメントで優勝）（次頁あり）※必ず次頁も入力してください。入力がない場合は書類不備とみなします。
パソコン入力・手書き記入どちらで作成いただいても結構です。

入力・手書き兼用氏名

5. 当該大会の出場状況 （具体的に詳しく入力：出場場面・機会、正選手／控え選手、出場時間・頻
度・回数、ポジション、打順・打率、得点率、試合運び、レース展開、コンディション、など）

6. その他補足事項（必要があれば入力）

以上

入力・手書き兼用