Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動

 Ⅶこれまでの災害における '+($7 活動■平成  年  月豪雨'+($7 活動の概要と課題   長崎県福祉保健部 国保・健康増進課 宗 陽子

西日本を中心に全国的に広い範囲で記録的な大雨となり、河川の氾濫、浸水被害、土砂災害等が発生し、死者、行方不明者が多数となった「平成  年  月豪雨」災害に、災害時健康危機管理支援チーム（以下、'+($7）が正式に発足して以降、初めての '+($7 が派遣されました。
岡山県から厚生労働省に対して '+($7 の応援要請が行われ、医師・保健師・栄養士・薬剤師・ロジスティクスの各  名で  班の編成を行うことができた長崎県チームが、備中保健所に応援派遣されることになりました。岡山県における被災は、倉敷市真備町の浸水被害が主なものでした。倉敷市には中核市として保健所が設置されており、岡山県南西部医療圏には県型保健所である備中保健所と、市型保健所である倉敷市保健所の二つの保健所が設置されています。
このような状況の中、'0$7 ロジスティクスチームが主体となって立ち上がった倉敷地域災害保健復興連絡会議（以下、.XUD'52）が設置されていました。
.XUD'52 の設置場所は倉敷市保健所内の会議室でしたが、備中保健所長と倉敷市保健所長を本部長とし、地元災害拠点病院の災害医療コーディネーターを事務局長とした組織でした。
長崎県チームの '+($7 活動として、第  班は、本部機能を地元保健所に引き継ぐために .XUD'52 内で活動することになりました。'+($7 リーダーである保健所長は事務局長補佐となり、'+($7 班員を、医療班活動指揮（ロジスティクス）、救護所ニーズ調査（保健師、栄養士、薬剤師）の任務に配置しました。'+($7 は、.XUD'52 の運営を共同して行いながら、保健医療チームの登録と避難所への配置、避難所活動における日報等情報の収集、整理・分析、共有、そこから挙げられる課題（熱中症、ＤＶＴ、感染症、生活不活発病、口腔ケア、結膜炎・皮膚炎等）を専門職チームに繋ぐためのハブ機能を担いました。
第  班は、.XUD'52 での活動を引き継ぎ、災害医療中心の対応から保健対策に移行する時期となったため、.XUD'52 本部機能を備中保健所における県南西部災
害保健医療活動調整本部にスムーズに移行できるよう本部機能業務を行いました。
第  班は、外部支援チームの撤退後、地域で保健医療ニーズに対応するための体制整備を行いました。保健活動の中心は倉敷市保健所となるため、倉敷市保181

Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動

健所に派遣された '+($7 チームと情報を共有しそれぞれの地元保健所での活動を支援しました。
今回の活動を通して、行政が主体となって指揮調整することの重要性を痛感しました。外部支援チームと地元自治体の間には、課題の捉え方や優先順位の考え方が乖離することがあり、その乖離を埋めるには、第三者性を活かせる '+($7の存在が重要であると考えます。
また、災害時の医療活動と保健活動を繋ぎ最適化する為には、平時より、保健医療活動チームの指揮、派遣調整等について都道府県の保健医療調整本部や保健所における体制を整備し、支援受援双方の能力を高めていく必要があります。
'+($7 の活動理念は、災害時の防ぎえた死と二次的な健康被害を最小化することです。だからこそ、公衆衛生の実践機関である保健所が、災害時の健康危機管理における役割を十分に認識し、主体となって果たしていく必要があると思っています。

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Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動

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Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動◼

令和元年佐賀豪雨『令和元年  月佐賀豪雨』における '+($7 の活動
熊本県八代保健所宇城保健所 所長 木脇弘二
（本資料は、令和元年  月  日に佐賀県庁で開催された「令和元年  月佐賀豪雨振り返りの会」
において熊本県 '+($7 として発表したものから抜粋、改変加筆したものである。
）

（スライド ）令和元年（）８月の「佐賀豪雨」では、佐賀県庁に「保健医療調整本部」が、被災地所管保健所（一箇所）に「現地保健医療調整本部」が設置された。九州の近隣県 '+($7 チームが、それぞれ「保健医療調整本部」、「現地保健医療調整本部」において活動した。熊本県 '+($7 として支援活動を振り返る。
（スライド ）発災翌日（'$<）の夜、厚生労働省（健康局健康課地域保健室）は佐賀県の要請を受けて全国に '+($7 の派遣について照会した。これを受け九州の近隣県 '+($7 チームが発災  日後（'$<）より、それぞれ県庁本部、現地（保健所）本部で活動を開始した。熊本県 '+($7 班→ 班が県庁本部事務局支援を、大分県 '+($7→長崎県 '+($7 が現地（保健所）本部事務局支援を担った。
熊本県、大分県、そして長崎県の '+($7（メンバーの公衆衛生医師）は、厚労省の照会直後より相互に連絡を取り、それぞれのチームがいつから、どれくらいの期間支援できるか等の情報を共有した。チームの活動場所については、佐賀県が決定した。全国保健所長会九州ブロックの研修等で日頃より顔の見える関係が構築されており、チーム間のコミュニケーションの良さが、そのまま県庁と現地の連携につながった。
（スライド ）佐賀県は、災害対応の保健医療部門の指揮調整機能強化として、平成年度に「健康福祉部災害時保健医療活動要領」を定めるなど、外部支援チームの受援体制を含む指揮調整体制を整備しており、このことにより、迅速に'+($7 派遣要請が行われ、また、県庁の保健医療調整本部に県外 '+($7 を受け入れることができた、と言える。
スライドは、従前に準備され実際に稼働した佐賀県の体制図である。熊本県'+($7 は、福祉課技術監の指揮下でその業務を補佐した。福祉課技術監の担った「本部長代行」の役割は、令和  年  月に一部改正された '+($7 活動要領において新たに位置付けられた「統括 '+($7」の業務に、ほぼ該当すると思われる。
188

Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動（スライド ）実際の活動のタイムラインを要約して示す。
佐賀県は、発災当日午後には県の災害時保健医療活動要領により、県庁に県保健医療調整本部を設置、翌日 '$< 夜に第  回の調整本部会議を開催、以降この会議は '$< まで毎日朝夜の  回、'$< まで毎日夜の１回開催された。'$<に、急性期の調整業務がほぼ終了したことから隔日開催とされ、'$< の会議で定期的な開催は終了とされた。現地保健医療調整本部は、'$< に被災地保健所に設置され、同日第  回の現地調整本部会議を開催している。
初動期の体制立ち上げは、県保健医療調整本部については '$< に県庁に入った '0$7 ロジチームが、現地保健医療調整本部については、同じく '$< に入った日赤救護・ロジチームが支援を担った。
'+($7 については、'$< には一旦、派遣要請は不要との判断が佐賀県によりなされたが、被災状況がある程度把握された '$< になって、必要であるとの判断となり、同日夜に派遣要請が出された。近隣県である熊本県、大分県、長崎県の'+($7 関係メンバー（公衆衛生医師）は、派遣要請を受け、可能な限り早い時期に出動する方針を共有した上で厚労省の照会にそれぞれ回答、厚労省の調整により、照会締め切りの翌日（'$<）より、佐賀県に入り活動を開始した。
（スライド２も参照）
'0$7 ロジチームと日赤救護・ロジチームがそれぞれ担っていた県調整本部、現地調整本部の事務局機能を、県庁と被災地保健所に入った '+($7 がそれぞれで直接引き継いだ形となったが、支援内容は狭義の事務局機能にとどまらず、広範囲にわたった。
（スライド ）県庁において主に県調整本部支援を担った熊本県 '+($7 の支援活動内容の概略を、時系列にならべた。グレーは体制に係る支援、イエローは目の前の課題への対応支援、ライトブルーは、今後の対応に向けてのノウハウ支援を示す。
'+($7 の活動開始が、すでに '0$7 や日赤チームの強力な支援により佐賀県の調整本部体制が構築されたあとであり、第  班での体制構築に係る支援のボリュームは小さかったが、調整本部会議の運営維持、さらに上位の会議体への対応の支援等のボリュームは小さくはなかった。第２班は、'+($7 自身を含む外部支援チーム等が活動を終了したあとの体制へ向けての支援、調整本部会議の簡略化や、保健医療調整本部終了後に対応・調整業務が確実に所管課や機関等につながるような整理の支援等をおこなった。
 避難所の数、被災エリアの広さ等は比較的コンパクトであり、情報の収集整理、分析等の業務量は大きくはなかったが、広いエリアへの油漏れへの対応等、各論的な課題への対応等で第  班前半の支援業務量は大きくなったが、後半には落189

Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動

ち着き、第２班の活動は、前述のように平時の体制にもどすための支援の割合が大きくなった。
（スライド ）今回の '+($7 活動の時期と体制についての振り返りをスライドに示した。
厚労省の照会から出動までに要した時間は  日半と比較的短かったが、それでも初動の体制立ち上げの時期には間に合っていない。隣県の熊本県は、健康福
祉部を含む県各部混成チームを、プッシュ的に（佐賀県の要請等は待たずに）'$<１に派遣できている。このチームは情報収集を目的に構成されたものではあるが、事前に、地域ブロック内で一定のルールと体制が準備されれば、'+($7 についても、先遣隊的なチームのブロック内派遣を、もう一歩早い時期に行うことは可能かもしれない。
（スライド ）こちらは、活動の内容の振り返りをまとめたものである。（了）

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Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動

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Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動

大分県 ԎԒԏԋԣӨ 佐賀県豪雨災害への支援活動についてӨ ［概要］Ө
大分県福祉保健部Ө 感染症対策課Ө 池邉Ө 淑子Ө
《派遣災害》Ө令和元年佐賀県豪雨災害Ө
Ө《派遣期間》Ө令和元年８月３１日（土）～９月７日（土）Ө ７泊８日Ө
速やかに活動できるように各種の調整を行い、要請の Ӽ 日後に現地入りできた。Ө
Ө《活動場所》Ө佐賀県杵藤保健福祉事務所Ө
当初の依頼は本庁の支援であったが、熊本県と大分県の到着時期やメンバーの災害対応経験から、大分県は保健所の活動支援が望ましいとの佐賀県の判断により、保健所が活動場所となった。Ө
Ө《派遣メンバー》Ө

ӿ 名：医師、保健師、薬剤師、化学職、事務職Ө

保健所への対応であれば、通常は保健師 Ӽ 名または栄養士の派遣とするところであったが、油流出事故への対応の必要性を考慮して化学職を選定した。Ө
Ө《期間中のメンバーの活動概要》Ө
１．個々の職種の専門性を活かした個別の活動Ө
＊医師Ө

保健監のサポート、医療チーム受入の調整、会議運営支援Ө

＊保健師Ө

保健所と市町の保健師の活動支援、応援保健師の受入の調整、通常業務と災害対応の両立への支援、ロードマップ作成Ө

＊薬剤師Ө

避難所の衛生管理に関する保健所職員の支援Ө

＊化学職Ө

生活環境衛生分野（油漏れ・廃棄物・消毒）に関する保健所職員の支援Ө

＊事務職Ө

チームメンバーのサポート、大分県庁との連絡、ロジスティクス業務Ө

２．チームとしての活動Ө
＊現地対策本部会議の運営支援Ө 資料作成、議事録作成、効率的な開催のための助言Ө
＊本庁支援の熊本県 ԎԒԏԋԣ との連携、情報共有Ө＊メンバーの活動を共有し、チームとしての活動方針を検討することで、個別の活動の方向性も調整ӨӨ
《自身の経験を活かした助言》Ө
○検証会や報告会を意識した資料収集、資料整理Ө
Ө

写真は職員を入れて（職員に焦点を合わせて）撮影するように意識することӨӨ

できるだけ記録を残すように、簡単なメモで Ԟԗ、すべてに日時の記載は必須ӨӨ

５Ｗ１Ｈが重要で、経時的に記録を整理していくӨ○保健活動の災害モードへの切り替え、通常業務と災害対応の両立、通常業務に戻す時期Ө
Ө

特定の保健師のみが災害対応を担当していたところに災害モードへの切り替えを提案ӨӨ

災害対応が中心で通常業務の再開に困っていたところにロードマップ作成を提案Ө

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Ⅶ．これまでの災害における DHEAT 活動198

市町村におのけ支る
援指揮調
整業
務
災
害時
保健
医と療の対
連策
携の（市も町と村実施、関）係
機関・団体

保健所における
指揮調
整業
務

発災後日数23457日

68日

令和元年9月5日（木）・リエゾン保健師の活動内容把握

受援調整の支援

・DVT対策（チーム編成協議）

大町町避難所衛生状態（厨房、トイレ）確認（薬剤師）

保健予防対策生活環境衛生対策

医療対策

職員等の安全確保・健康管理の支援

対策会議の設置（統合支援調整）の支援

・大町町へ避難所の情報収集

情報共有ラインの構築の支
援
情報収集・情報整理・分析評
価・企画立案の支援

・市町リエゾン保健師活動支援

・武雄市避難所個票整理、アセスメント

・市町リエゾン保健師活動支援

入浴施設衛生確認(化学)
油問題質疑案作成(化学)食中毒予防啓発ポスター掲示（薬剤師） 浸水宅消毒法再周知調整（化学）廃業薬局薬品散乱問題協議(薬剤師・化学)

各避難所の炊き出し担当者にボランティアの臨時届出依頼（薬剤師）
避難所衛生関係掲示確認（化学）武雄市、大町町避難所の衛生・食物アレ
ルギー対応指導（薬剤師）・町の通常業務再開のための方法を保健・DVT対策（チーム協議）所保健師へ提案

・避難所の感染性胃腸炎対応

・職員の健康管理の支援

・市町派遣保健師受入体制整（オリエンテーション方法等）

・市町派遣保健師活動拠点整備

大町町避難所食事状況確認・衛生指導 武雄市避難所の食事・衛生状況確認
（薬剤師）
（薬剤師）

・メンタルサポートチームミーティング・メンタルヘルス対策打合せ

・派遣保健師等の活動マニュアル検討・保健師活動のロードマップ検討、作成 ・DVT対策

・市町リエゾン保健師活動協議

7

・保健師の心身の疲労に対する個別および集団のサポート

・大町町長への衛生啓発の説明

・第15回杵藤地域保健医療対策会議
・第16回杵藤地域保健医療対策会議
・第10回本庁保健医療調整会議(web)・会議レジュメ作成

長崎県DHEATへの引継ぎ

引継ぎを円滑に進めるためのチーム
内での情報共有ミーティング

9日

令和元年9月6日（金）

床下浸水後の対処法情報提供(化学)・避難所の感染性胃腸炎対応

災害廃棄物仮置場(1箇所)確認（化学）

衛生課と井戸水の水質検査について協議(薬剤師)

・避難所の感染性胃腸炎対応・保健師の心身の疲労に対するサポート

・市町派遣保健師オリエンテーション、カンファ
・市町派遣保健師カンファレンス
レンス

・保健監と職員健康管理の協議（医師）市町村へのリエゾン業務・感染症プレスリリース協議（医師）

職員の安全確保・健康管理・物品調達

広報・渉外業務

応援要請・資源調達

・物品調達

・第11回杵藤地域保健医療対策会議
・第12回杵藤地域保健医療対策会議
・第13回杵藤地域保健医療対策会議
・第14回杵藤地域保健医療対策会議
対策会議進行、レジュメ・会議録作成
会議レジュメ作成
・第9回本庁保健医療調整会議(web)・県及び杵藤地域保健医療調整本部組織 ・第10回本庁保健医療調整会議(web)
体制可視化・第5回杵藤地域保健医療対策会議
・第6回杵藤地域保健医療対策会議
・第6回本庁保健医療調整会議(web)・会議レジュメ作成

・第9回杵藤地域保健医療対策会議
・第10回杵藤地域保健医療対策会議
第9回以降の会議進行、レジュメ作成
・第8回本庁保健医療調整会議(web)

第5回本庁保健医療調整会議

・第7回杵藤地域保健医療対策会議
・第8回杵藤地域保健医療対策会議
・第7回本庁保健医療調整会議(web)・会議レジュメ作成

対策会議の開催（総合指揮調整）

・県及び杵藤地域保健医療調整本部組織体制可視化
・災害支援ナースの再配置の検討
・県及び杵藤地域保健医療調整本部組織 ・杵藤HCに会議運営を引き継ぐ協議
体制検討
・保健監とミーティング

・保健監と避難所の情報収集とアセスメント
・長崎県DHEATへの引き継ぎ事項確認作業
・長崎県DHEAT引き継ぎ資料作成
・過去ミーティング等の議事録作成

・JMATとミーティング
・JRATとミーティング
・消毒法再周知について協議
・JMAT・JRATとミーティング
・廃業薬局の散乱問題についての協議

・杵藤HC、熊本県DHEATとミーティング

・平時体制への移行に向けた所内組織の・大分県DHEAT撤収に向けた準備打合せ
調整

2:応急対応期（避難所対策中心）

令和元年9月4日（水）・医療相談に関する協議
・地域対策本部の運営についての協 ・市町保健師の派遣要請の協議
・メンタルサポートチームミーティング
議・JRAT活動の根拠について関係者と ・JRAT、杵藤HCと協議
協議、調整

・〇〇研究員来訪
・厚労省室長来訪6日

令和元年9月3日（火）受援調整

・日赤ロジ撤退に伴う組織再構築

5日

令和元年9月2日（月）・保健監とオリエンテーション
・大分県DHEAT支援方針検討・関係課との情報共有
・資料作成
・保健監とミーティング（方針決定）
・杵藤HC日赤医療コーディネーターと・メンタルヘルス対策の方針決定のミーティング
・避難所掲示板等確認

4日

令和元年9月1日（日）佐賀県・厚労省
情報収集 情報整理・分析評 熊本県DHEAT
価・対策の企画立案
大分県DHEAT
オリエンテーション

保健所本部の立ち上げ
情報共有ラインの構築

・DHEATメンバー打合せ
・杵藤HC所長、保健監と顔合わせ

3日

月日

フェーズ

1

令和元年8月31日（土）活動日

大分県DHEAT活動概要
8長崎県
DHEATへ引継ぎ

10日

9月7日

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■令和２年７月豪雨
令和  年  月豪雨災害 '+($7 派遣の記憶令和  年  月豪雨災害で水俣保健所に '+($7 第  班として活動しました。報告についてはスライドにまとめていますので、ご参照ください。感じたことをお話ししたいと思います。
まず、当時は新型コロナウイルス感染症の懸念から派遣前に 3&5 検査受けるか受けないかで意見がなかなか決まらなかったり、知事会からは検査を受けていけ、いや、受けなくても支援してほしいなどの文書が発出されたり、と大変混乱しました。結局は検査結果が出ないままに水俣に向けて出発し、道中は覚えもないのにヒヤヒヤしたものです。

保健所での申し送り後、芦北町に向かうなか、私のスマホには知らない番号から着信がありました。「先生、今どこにいるの？早く現地本部に来てください」という '0$7 ロジチームの先生からのお電話でした（もちろん初対面です）。急ぎ向かったところ、矢継ぎ早に申し送りが始まり、当日より本部の副本部長になり、夕方の会議には '+($7 が主体となって議事録の作成をしたり、地元医師会と協議したり、混乱した状況で様々なことが猛スピードで進められていきました。これが災害支援なんだ、と呆然としました。'0$7 や日赤の方々は我々よりも '+($7 のことを理解していて、求められることも大きかったように思います。
既に医療から保健のニーズに移行していたこともあり、医療チームからはたくさんの宿題を頂き、初日の夜はみんなで途方にくれ、不安だらけでした。加えて、資機材（特にインターネット環境）などについて医療チームとは大人と子どもくらいの差があり '+($7 の大きな課題の一つだと思いました。

なんとか皆様の期待に応えるべく毎日、夕食とともにミーティングをし、頭と心の整理をしました。そうして心を奮い立たせながら、本部を保健所に移行し、協議を重ね、課題を抽出し、解決策を提案している間に一週間が過ぎ、本部の解散式を迎えることができました。その際、災害医療コーディネーターの先生が「最初はどうなることかと不安でしたが、こうやって皆さんに支援を頂いて、通常の医療を取り戻すことができました。ありがとうございました」と涙混じりにおっしゃっていたのを聞いたときに自分のことよりもまず住民のために活動し、元気そうに振る舞っている現地の医療関係者や行政の皆様も被災者であり、皆さん傷ついているんだと改めて実感し、'+($7 の重要性を再認識しました。毎年のように大きな災害が起こります。皆様にはこのハンドブックをご一読して頂き、自分たちの役割、それぞれの立場、様々なチームや様式などの理解、そして何より被災地に寄り添う気持ちをもって '+($7 として活躍して頂きたいと思います。
令和  年  月 宮崎県都城保健所 上谷 かおり200

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