01‑279

雑誌５月号

再校

４月13日

ファルマ
自治体病院で実現した全病棟への薬剤師の常駐体制
高知医療センター
はじめに薬剤局長

田中照夫

安全性の向上を図るとともに、電体制で業務改善に取り組んでき高知医療センター（632床）は、子カルテシステムの薬剤管理指導た。また、病棟での薬学的管理指平成17年３月に高知県立中央病院

支援機能、持参薬鑑別・登録機能、導、医薬品情報活動、抗がん剤調と高知市立市民病院が統合して誕

抗がん剤レジメンオーダ機能など製などの臨床薬剤業務に出来るだ生した病院であり、基本理念であを効果的にカスタマイズし、病棟け多くの時間を確保するため、調る「医療の主人公は患者さん」を業務の効率化を図った。

剤補助業務（注射薬個人別セット実現するため、６局体制（医療局・医薬品の購買管理（調達、発注、補助）についても SPD 業者に委看護局・薬剤局・医療技術局・栄納品）、在庫管理（棚卸、期限管理）、託した（図１）。現在、薬剤局には、養局・事務局）を構築し、チーム物流管理（搬送、配置薬品補充、平日日勤帯は７〜８人、休日日勤医療の推進に取り組んでいる。

返品処理）、情報管理（医事データ

帯は３人の SPD 要員が勤務して薬剤局では、「見える薬剤師をとの突合）は SPD 業者に委託しおり、薬剤局の業務を運営・展開目指して、より信頼され、より親た。これらの業務については独自していく上で SPD の導入は大きしまれる薬学的サービスを実践すに評価指標を設定し、毎月モニタな支援力となっている。

る」ことを局の理念にかかげ、開リングするとともに、薬剤局、事病棟常駐の人員体制について院時から全病棟に薬剤師を常駐さ務局、SPD の三者で協議し、協働は、病棟専任薬剤師を設けず、薬せるなど、臨床薬剤業務を積極的に展開してきた。今回、当院での薬剤師の病棟常駐体制の現状とその評価について紹介する。

病棟常駐体制はどのようにして実現したか？
薬剤師の病棟常駐体制は薬剤局が主体的かつ主導的に取り組んでSPD⡯ຬ実現した。病棟での業務内容は薬学的管理を最優先することとし、⮎೷Ꮷ

看護局から要望のあったミキシン
グ、配薬については、マンパワーを考えて行わないこととした。また、処方せん・薬袋発行機、全自動錠剤包装機、散薬監査システム、水薬監査システム、注射薬自動払出装置を導入し、調剤の自動化と（1）ファルマ（5月号）.mcd Page 1（図１）注射薬の個人別セット
注射薬自動払出装置を導入するとともに、SPD 職員に個人別セット業務の補助業務を委託し、毎日（休日を含む）２〜３人の薬剤師で翌日の注射薬の個人別セットを行っている

全自病協雑誌第50巻第５号

1

11/04/11 18:47 v5.21

剤局長を除くすべての薬剤師を３の鑑別と電子カルテへの登録、服および薬学的ケアの視点で抽出しF〜10F の 入 院 フ ロ ア に 割 り 振薬指導）、③医薬品適正使用（医た問題については、医師・看護師・り、フロアごとに３人〜４人で師・看護師への医薬品情報の提供、管理栄養士などの専門職種間で情チームを組むことで、毎日、１フ医薬品の安全管理、抗菌薬の初期報を共有しチームで問題解決にあロア（２看護単位）に最低１人の投与設定・薬物治療モニタリング

た っ て い る。そ の 他、定 期 カ ン

薬剤師を常駐させることにした。

等）に分類される。

ファレンスへの参加、心臓病教室全員参加型のチーム制を導入した

循環器病棟における薬剤師の１での患者指導、病棟で発生した医のは、薬剤師数が21人（現在は27日の業務内容を図３に示した。毎

薬品関連インシデントへの対応、人）と決して十分な人数ではない

朝、朝礼に参加した後、電子カルICT との連携による抗菌薬適正こと、職員は３交替制勤務（準夜テシステムの「薬剤管理指導優先使用のモニタリング、NST との１人、深夜１人）と休日勤務（３患者抽出機能」を利用して、薬剤連携による栄養療法への薬学的支人）があり平日日勤帯に勤務を要管理指導料算定可能患者、ハイリ援などを行っている。

しない日があること、職員全員がスク医薬品使用患者、処方変更患

このように、病棟常駐薬剤師の病棟業務に関わることで課題の共者などの抽出と投薬歴・注射歴・業務内容は多岐にわたり、診療科有と資質の向上が図れると考えた

臨床検査歴のチェック、午後入院によって個々の業務量も異なるこためである。薬剤局の平均的な１患者の確認と患者基本情報の把握とから、病棟業務を薬剤管理指導

日の人員割り振りを図２に示す。などを行った後、入院フロアに上算定件数のみで評価することは適がり、服薬指導を行う。午後は当切でないと考え、平成18年５月、病棟業務（常駐体制）の実際は？

日入院の患者全員に対して持参薬独自に病棟業務評価指標を設定し当院の病棟業務は大きく分けの確認と登録、アレルギー歴の聴た。現在、各評価指標値は、入院て、①医薬品管理（麻薬・向精神取、服薬指導を行い、電子カルテ

フロアごと日ごとにエクセルの共薬・毒薬などの薬品管理）、②薬剤に服薬指導記録を登録した後、業通フォーマットに登録され、業務管理指導（薬歴管理、患者持参薬務終了となる。患者への指導内容分析や評価に利用するとともに病棟業務の効率化と質の向上および職員間での相互理解やモチベーዪ㐳䋺㪈ੱ

ションの高揚にも有効に活用してᰴ㐳䋺䋱ੱ

いる（図４）。

⺞೷ᜂᒰ䋺䋳䌾䋴ੱᵈ኿ᜂᒰ䋺䋲䌾䋳ੱ⵾೷ᜂᒰ䋺䋳䌾䋴ੱක⮎ຠᖱႎᜂᒰ㪑䋱䌾䋲ੱ

病棟常駐を開始して５年後の評価は？
医薬品適正使用を推進していく
上で、医薬品情報の収集と医療現場への周知徹底は極めて重要な課∛᫟䋨䋳㪝䌾䋹㪝䋩ᜂᒰ䋺䋷䌾䋸ੱ

題である。当院では、開院以来、

ㆃ಴ൕോ䋺䋱ੱ

薬剤局医薬品情報室が中心となっḰᄛൕോ䋺䋱ੱて医薬品情報の収集と提供に力を入れており、医薬品情報室への質ᷓᄛൕോ䋺䋱ੱ

問・相談件数は月平均50件程度で౏ભ䋨ઍભ䋩䊶ᐕભ䋺䋳䌾䋴ੱ

推移している。一方、医師・看護（図２）１日の人員割り振り（薬剤師27人）

件数は、2005年度と2006年度は月2ファルマ（5月号）.mcd Page 2

全自病協雑誌第50巻第５号

師から病棟薬剤師への質問・相談（2）

11/04/11 18:47 v5.21䋸䋺䋳䋰䌾䋹䋺䋰䋰䋹䋺䋰䋰䌾䋹䋺䋳䋰ᆎᬺḰ஻䇮⮎೷ዪㅪ⛊ળ㔚ሶ䉦䊦䊁䈮៞タ䈚䈢䇸⮎೷▤ℂᜰዉᡰេᯏ⢻䇹䉕೑↪䈚㽲ಣᣇᄌᦝᖚ⠪䈱᛽಴䈫⮎ᱧ䉼䉢䉾䉪䋨⮎೷䈱ਛᱛ䇮ㅊട䈭䈬䋩㽳ඦᓟ౉㒮ᖚ⠪䈱⏕⹺䈫ᖚ⠪ၮᧄᖱႎ䋨౉㒮⋡⊛䈭䈬䋩䈱ᛠី㽴᦯⮎ᜰዉᖚ⠪䈱᛽಴䇮ᛩ⮎䊶ᵈ኿ᱧ䇮⥃ᐥᬌᩏᱧෳᾖ䇮᦯⮎ᜰዉ␿಴ജ㽵᦯⮎ᜰዉ䋨᦯⮎䈮㑐䈜䉎ᵈᗧ䈍䉋䈶ലᨐ䈱⺑᣿䇮᦭ലᕈ䊶೽૞↪䈱䊝䊆䉺䊥䊮䉫䇮ᛩਈ㊂䈱⏕⹺䋩㽶ቯᢙ㈩⟎⮎䋨ะ♖␹⮎䈭䈬䋩䈱࿷ᐶ⏕⹺ᤤભ䉂㽷᦯⮎ᜰዉ䉕ⴕ䈦䈢ᖚ⠪䈱᦯⮎ᜰዉ⸥㍳䉕㔚ሶ䉦䊦䊁䈮⸥タ㽸ᒰᣣ౉㒮ᖚ⠪䈮ኻ䈜䉎ೋ࿁㕙⺣䈫ᜬෳ⮎䈱⏕⹺㽹᦯⮎ᜰዉ㽺᦯⮎ᜰዉ⸥㍳䉕⸥タ㽻⠉ᣣᜂᒰ⠪䈻䈱↳䈚ㅍ䉍੐㗄䇮ᬺോ㓸⸘䉕⸥㍳䋹䋺䋳䋰䌾䋱䋱䋺䋴䋵䋱䋱䋺䋴䋵䌾䋱䋲䋺䋴䋵䋱䋲䋺䋴䋵䌾䋱䋴䋺䋰䋰䋱䋴䋺䋰䋰䌾䋱䋷䋺䋰䋰

平均100件前後であったが、2007年度からは薬剤師の病棟常駐が定着してきたため、月平均400〜500件と大きく増加し、医薬品の適正使用に大きく貢献している。また、抗菌薬の TDM（薬物血中濃度モニタリング）実施件数も年々増加し、患者の年齢、体重、腎機能等に見合った処方設計支援を積極的に行っている（図５）。
病院経営面では、薬剤師の職能フィーである薬剤管理指導算定件
数（金額）は、2006年度は月平均1,043件（約364万円）であったが、（図３）循環器病棟に常駐する薬剤師の１日薬剤師の増員とスキルアップにより、2009年度は月平均1,358件（約䋳㪝䋨㪐㪍ᐥ䋩

౉㒮䊐䊨䉝

䋴㪝
䋨㪐㪍ᐥ䋩

㪠㪚㪬䊶㪚㪚㪬

䋶㪝䋨㪐㪍ᐥ䋩䋷㪝
䋨㪐㪍ᐥ䋩䋸㪝䋨㪐㪍ᐥ䋩䋹㪝䋨㪐㪍ᐥ䋩
ᓴⅣེ
⑼䊶ᔃ⤳
ⴊ▤ᄖ
⑼╬

ว⸘

ዊఽ䊶↥
⑼

ᶖൻེ
ᄖ⑼䊶⣲
≌ౝ⑼

⣖␹⚻
ᄖ⑼

ⴊᶧ⑼䊶
ઍ⻢⑼䊶
ᢛᒻᄖ⑼

๭ๆེ⑼䊶๭ๆ
ེᄖ⑼
╬㪥㫆
ਥ䈭⸻≮⑼

䋵㪝䋨㪐㪍ᐥ䋩

470万円）まで増加した（図６）。
平成22年度からは、新たに診療報酬点数が付いた医薬品安全性情報㪈ᑧ䈼ൕോᣣᢙ㪈㪐㪅㪌㪉㪇㪉㪇㪉㪇㪈㪐㪅㪌㪈㪐㪅㪐㪉㪇㪅㪌㪈㪊㪐㪅㪋㪉᦯⮎ᜰዉታᣉઙᢙ㪏㪐㪉㪉㪇㪊㪌㪈㪉㪌㪍㪉㪊㪎㪉㪋㪈㪉㪐㪈㪈㪍㪏㪌㪊⮎೷▤ℂᜰዉ▚ቯઙᢙ㪌㪐㪈㪐㪋㪊㪊㪍㪉㪋㪎㪈㪌㪇㪉㪇㪋㪉㪌㪊㪈㪋㪋㪊㪋㤗⮎ᜰዉ▚ቯઙᢙ㪇㪈㪈㪊㪈㪉㪈㪈㪋㪇㪋㪈㪌⮎ᱧ▤ℂઙᢙ㪊㪏㪐㪌㪋㪍㪍㪉㪈㪊㪎㪐㪋㪉㪊㪊㪏㪍㪋㪌㪈㪊㪈㪐㪌㪍ᜬෳ⮎㐓೎ઙᢙ㪋㪐㪉㪎㪈㪌㪏㪐㪏㪏㪌㪎㪐㪈㪉㪉㪍㪈㪏㪎ᜬෳ⮎⊓㍳ઙᢙ㪈㪋㪈㪉㪈㪈㪉㪐㪏㪏㪌㪌㪌㪈㪇㪐㪋㪏㪌㪏ක⮎ຠᖱႎ⋧⺣䊶ឭଏઙᢙ㪏㪇㪎㪊㪉㪊㪈㪈㪈㪇㪍㪋㪉㪍㪎㪋㪇㪉㪐౉㒮ᖚ⠪䈎䉌䈱⋧⺣ઙᢙ㪇㪌㪇㪏㪌㪐㪎㪏㪈㪏㪉㪋㪉㪍㪋㪈㪇㤗⮎䊶ะ♖␹⮎╬▤ℂઙᢙ㪍㪋㪈㪌㪋㪌㪊㪈㪎㪉㪐㪈㪇㪇㪏㪋㪐㪈㪈㪫㪛㪤ታᣉઙᢙ㪉㪉㪌㪉㪍㪎㪈㪉㪊㪍㪈㪉೽૞↪෼㓸ઙᢙ㪊㪉㪏㪐㪉㪍㪍㪊㪈㪇㪇㪉㪇㪉㪈㪊䊒䊧䉝䊗䉟䊄ઙᢙ㪍㪉㪈㪇㪈㪉㪉㪈㪋㪈㪋ౣಽ൮㪍㪊㪇㪍㪊㪉㪉㪉㪌㪋㪈㪊㪉

度算定している。また、2010年度の持参薬登録件数（金額）は月平
均 550 件（約 290 万 円）で あ り、DPC 導入病院として持参薬使用による大幅なコスト削減に貢献している。

医師・看護師の評価は？

䋨ઙᢙ䋩⺞ᩏᐕ᦬䋺ᐔᚑ䋲䋲ᐕ䋹᦬

等管理体制加算も月平均42万円程

昨 年 ７ 月、当院救命救急セン（図４）病棟業務評価指標値(入院フロア別）

ターの医師13人、看護師62人の計75人を対象に、病棟薬剤師が実践

㪍㪇㪇

㪍㪇

している臨床薬剤業務（①配置薬㪌㪇㪇㪌㪇 T㪋㪇 D

管理、②災害派遣時用医薬品管理、㪋㪇㪇㪊㪇㪇

㪊㪇㪉㪇㪇㪉㪇㪈㪇㪇㪈㪇

㪇㪇M㪉㪇㪇㪌ᐕᐲ

㪉㪇㪇㪍ᐕᐲ

㪛㪠䊶⺞೷ቶ

㪉㪇㪇㪎ᐕᐲ
∛᫟⮎೷Ꮷ㪉㪇㪇㪏ᐕᐲ㪉㪇㪇㪐ᐕᐲ㪫㪛㪤ታᣉઙᢙ（図５）医師・看護師からの医薬品情報に関する質問・相談件数と抗菌薬のTDM 実施件数の推移（3）

ファルマ（5月号）.mcd Page 3

全自病協雑誌第50巻第５号③処方鑑査・投薬状況確認、④処
方支援、⑤服薬指導、⑥副作用確認、⑦ TDM、⑧与薬確認、⑨イン
シデント分析・対策、⑩質疑応答、⑪薬剤勉強会、⑫薬毒物中毒情報提供）に関して、無記名で５段階評価（大いに評価する、評価する、わからない、あまり評価しない、

3

11/04/11 18:47 v5.21㪋㪃㪏㪇㪇

㪈㪊㪌㪇

㪋㪃㪍㪇㪇

昨年５月、病棟業務を行ってい㪈㪊㪇㪇㪋㪃㪋㪇㪇る薬剤師23人を対象に、病棟常駐㪈㪉㪌㪇

▚
ቯ
ઙ
ᢙ

薬剤師の意識は？

㪈㪋㪇㪇㪋㪃㪉㪇㪇

㪈㪉㪇㪇

㪋㪃㪇㪇㪇

㪈㪈㪌㪇

体制と人員体制、病棟常駐の意義、

㪊㪃㪏㪇㪇

医師・看護師・患者への貢献度、

㪊㪃㪍㪇㪇

病棟業務に対する「やりがい感」

㪈㪇㪇㪇

㪊㪃㪋㪇㪇

等の意識に関して、無記名による

㪐㪌㪇㪊㪃㪉㪇㪇

㪐㪇㪇㪊㪃㪇㪇㪇㪈㪈㪇㪇㪈㪇㪌㪇㪉㪇㪇㪍ᐕᐲ㪉㪇㪇㪎ᐕᐲ⮎೷Ꮷᢙ䋨ᱜ⡯ຬ䋩䋲䋳䋨䋲䋰䋩ੱ䋲䋵䋨䋲䋰䋩ੱ㪉㪇㪇㪐ᐕᐲ㪋᦬䌾䋷᦬

員参加型のチーム制による病棟常▚ቯ㊄㗵䋨᦬ᐔဋ䋩

駐体制については病棟業務の目標㪉㪇㪇㪏ᐕᐲ⮎೷▤ℂᜰዉ▚ቯઙᢙ䋨᦬ᐔဋ䋩

意識調査を行った。その結果、全䋲䋶䋨䋲䋲䋩ੱ䋲䋷䋨䋲䋳䋩ੱ

（図６）薬剤管理指導算定件数と算定金額の推移や問題点を職員間で共有できるなどの理由から「よい」との意見が69％を占め、人員体制については、評価しない）のアンケート調査を提案などで理論立った治療が可能１フロア（２看護単位）に１人の行った。回収率は医師85％、看護となった」「持参薬の後発品は名配置は全員が不足と回答し、１フ師55％であった。大いに評価する

前を聞いてもわからないことが多ロアに２人を望む意見が多く認めと回答した比率の高い項目は、医く、非常に助かっている」など、られた。病棟常駐は医薬品適正使

師では、処方監査・投薬状況確認

すべての項目で高く評価されてい用にとって意義が大きいと全員が＝処方支援＝質疑応答＝薬物中毒た。看護師からは、大いに評価す回答し、患者・医師・看護師に対情報提供（64％）＞服薬指導＝副ると回答した割合は持参薬確認して貢献していると自己評価して作用確認＝ TDM（55％）であっ（87％）、服薬管理判定支援（87％）、いた。病棟業務に「やりがい」をた。一方、看護師では、質疑応答

服薬指導（76％）、医薬品情報提供

感じているのは74％であり、病棟（56％）＞薬物中毒情報提供（53％）（67％）であり、「専門職から説明業務は薬剤師の資質向上にも繋が＞ 処 方 支 援 ＝ 服 薬 指 導 ＝ TDMしてもらうと患者さんが納得すると91％が回答していた（図７）。

（38％）であった。また、医師からる」「質問・相談にすぐに答えてもは「救急外来で初療の時点で関与らえ、頼りにしている」などの評まとめしてほしい」「専任薬剤師を増員価する意見があった。

１．病棟業務＝服薬指導ではなした方がよい」「24時間対応して患者さんからの評価として、血い。薬剤師がチーム医療に関わもらいたい」、看護師からは「投与液内科の入院患者さんから寄せらり、医薬品適正使用を推進して方法がおかしい薬剤は薬剤師かられた投書を紹介する。「皆さまのいくためには、病棟に常駐する指摘してほしい」「時間外も持参

笑顔と言葉に本当に感謝していまことが極めて有用であり、訪問薬の鑑別・登録・分包をしてほしす。なかでも一番安心できたのは型の病棟業務では限界がある。

い」などの意見があった。

薬剤師さんです。看護師さんとも

２．薬剤師の病棟常駐は、現行のまた、昨年11月、循環器病棟（88

医師とも違う目線で話に耳を傾け診療報酬制度においても、配置床）の環器科・心臓血管外科の医てくれ、原因などをさぐってくれ、人数（７人）に一定見合う薬剤師12人と循環器病棟の看護師46人

またすばらしい助言をいただき、管理指導料（月約470万円）およを対象に、同様のアンケート調査

大変感謝し、またかけがえのないび医薬品安全性情報等管理体制を行った。回収率は医師50％、看存在となっていただきました。先加算（月約42万円）による収益護師81％であった。医師からは、生ともしっかりとタッグを組んで増と持参薬使用による DPC 下「腎機能低下患者に対する投与量いただき、三位一体でなくてならでのコスト削減（月約290万円）設定、TDM による抗菌薬の処方ない存在だと実感しました。」

を図ることができる。（当院実4ファルマ（5月号）.mcd Page 4

全自病協雑誌第50巻第５号（4）

11/04/11 18:47 v5.21

師、看護師に対して貢献してい䋹䋦
䋹䋦

䋲䋲䋦
䋱䋷䋦

ると自己評価している。
７．病棟常駐を経験してきた薬剤師の７割は、病棟業務に「やり䋵䋲䋦䋹䋱䋦䌮䋽䋲䋳䈫䈩䉅ᗵ䈛䈩䈇䉎
䈬䈤䉌䈫䉅⸒䈋䈭䈇

資質向上に繋がると実感していᗵ䈛䈩䈇䉎․䈮䈲ᗵ䈛䈩䈇䈭䈇∛᫟ᬺോ䈮䇮⮎೷Ꮷ䈫䈚䈩䇸䉇䉍䈏䈇䇹䉕ᗵ䈛䈩䈇䉎䈎䋿

がい」を感じ、９割が薬剤師のる。

ᕁ䈉䈬䈤䉌䈫䉅⸒䈋䈭䈇∛᫟ᬺോ䈲䇮⮎೷Ꮷ䈱⾗⾰䋨⥃ᐥ⍮⼂䇮⥃ᐥ⚻㛎䋩䈱ะ਄䈮❬䈏䉎䈎䋿（図７）病棟業務に対する薬剤師の意識おわりに当院では全病棟に薬剤師が常駐し、６年が経過した。今では医薬品の適正使用を推進していく担い績）

５．チーム制による全員参加型の手として、病棟では１日たりとも３．病棟常駐により、医師・看護病棟常駐体制は、病棟業務の連欠かせない存在となっている。今師から見える存在となり、親近続性や連携、個々の適性と能力後の課題は薬剤師の増員であり、

感 と 信 頼 感 が 築 か れ、完 全 に差などに課題はあるものの、目１フロア（２看護単位）＝２人のチームの一員になれる。

標や問題点を共有できるなどの常駐化に向けて取り組んでいきた

理由から、職員の７割は評価しいと考えている。また、平成24年ている。の診療報酬改定において、薬剤師

４．病棟薬剤師に対する医師・看護師からの質問・相談件数は多く、「抗菌薬の理論立った治療

６．病棟常駐は、医師･看護師かが可能となった」、「いつも傍にら高く評価されるとともに、薬いてくれ、とても頼りにしてい剤師自身も医薬品の適正使用にる」など、高く評価されている。

とって意義が大きく、患者、医の病棟配置に対する点数の新設を期待している。

病棟常駐薬剤師のリーダたち（5）

ファルマ（5月号）.mcd Page 5

全自病協雑誌第50巻第５号

5

11/04/11 18:47 v5.21