滋賀医科大学附属病院

TOP ICS
16Vol.

200203.01

放射線治療新時代 IT・ゲノム時代到来
近年、いろいろな分野においてIT（Information Technology、情報科学技術）時代・ゲノム時代を迎えているのは周知の事実ですが、医療の分野においても同様であり放射線治療も例外ではありません。滋賀医科大学医学部附属病院においても、既に平成10年10月からIT時代の放射線治療の先駆とも言うべき頭蓋内病巣に対しての定位放射線治療を第１リニアック（外部照射用放射線治療装置）で行ってきましたが、最新型の放射線治療計画装置（平成14年１月30日より稼動）・第２リニアック（平成14年２月４日より稼動）の設置によってIT時代の他の放射線治療をも行うことが可能となりました。今回は、これらIT時代の、そしてゲノム時代の最先端の放射線治療を紹介します。
（滋賀医科大学放射線科 邵 啓全）

１．
放射線治療とは？
―それは『人に優しい治療』です
IT時代・ゲノム時代の新しい放射線治療を紹介する前に、放射線治療がどのようなものであるのか、その特徴を簡単に説明します。まず、放射線治療を同じく局所療法である手術と比較した場合、病巣部を切除せずに治療するため機能・形態の温存の点では優れていると言えるでしょう。

滋賀医科大学附属病院

TOPICS

Vol.

162002.03.01

また、手術に比べて全身への負間近に控えて、放射線治療のこれせずに治すことを困難にしていた担が少なく基礎疾患・合併症を有らの特長は今後ますます評価されからです。その弱点を克服するたする患者さんや高齢の患者さんるものと思われます。

めに登場してきたのがIT時代・ゲノにも適応できるという利点もありしかし、従来の放射線治療は局ます。これら放射線治療の特長を所制御の点で手術に劣ることが少一言で言うと『人に優しい治療』なくありませんでした。それは、病とでも言えるでしょうか。これから巣の治癒線量（治すための線量）の治療法は、ただ単に治療成績のが周辺の正常組織（または重要臓器）みから評価するのではなく、治療の耐容線量（重篤な障害を合併し後または治癒後の患者さんの社ないで済む線量）よりも少なければ、会復帰を考慮しQOL（ Quality

放射線治療によって治すことはな

Of Life、生活の質）の確保・向上

んら問題ないのですが、実際にはにも十分に配慮されたものでなく病巣の治癒線量よりも少ない耐容てはならないという近年の考え方

線量の正常組織が周辺に存在すの中で、また高齢化社会の到来をることが多く、重篤な障害を合併

ム時代の最先端の放射線治療です。

2．IT時代の放射線治療
Ⅰ.定位（的）放射線治療【Ⅰ―１：頭蓋内病巣に対する定位放射線治療】
定位放射線治療とはCT・MRIな

ガンマナイフとは半球状（ヘルメ

巣周辺の正常組織に照射される線どの画像情報をもとに病巣の位置・ット状 ）に並んだ201個もしくは量は分散されて極めて低いものと形状・大きさを３次元座標上で正確240個のコバルト60小線源からなり、その結果、正常組織に重篤なに決定（その誤差は中心部で２mm出るガンマ線を病巣に集中させて障害を合併せずに手術に匹敵するよ以内でなければならないとされて照射する装置です。通常、金属製のうな治療ができるというわけです。

います）した上で行われる放射線

ヘッドリングで頭部を侵襲的に固定

当院では後者の方法を用いて頭治療です。

し治癒線量を１回で照射して病巣を蓋内病巣に対する定位放射線治療治療するため治療装置には ナイフ 、を行っていますが、頭部の固定も侵またその治療方法には 定位放射襲的なものではなく、頭部固定用の線手術 という呼び名が付けられて樹脂製の面（シェル）を利用した非います。

侵襲的な方法を採用しています。

一方、
リニアックを用いて定位放射線治療を行う場合は、病巣部に高エネルギーX線（以下Ｘ線）を集中させるための特殊なコリメータ（絞り）を治療装置のX線ビームが出ると直径が３cm程までの病巣が適応ところに取り付け、病巣を中心にいくなり（これより大きな病巣は物理的つかの円弧を描きながらX線を照に同治療法では治療困難となり適射します。

応外となります）、ガンマナイフを両方法とも放射線（ガンマ線ま用いて行う方法とリニアックを用いたはX線）をいろいろな方向から１て行う方法とがあります。

点に集中させて照射するため、病滋賀医科大学附属病院

TOPICS

Vol.

16

この場合、ガンマナイフのよう分割照射（数回に分けて病巣を照射・に１回の照射で病巣を治療する（こ治療する方法で、これを 定位放れを ガンマナイフ に対して エ射線手術 に対して 定位放射線ックスナイフ とも呼んでいます）治療 と呼んでいます）も可能です。

2002.03.01

ことも可能ですし、正常組織の障害合併率をさらに低くするための【Ⅰ―２：体幹部病巣に対する定位（的）放射線治療】施設において高度先進医療としていで済む範囲）にとどめることが可行われているのみです。

能となりました。また、呼吸によるそれは、体幹部の固定法と呼吸病巣位置の時間的変動に対してもなどによる病巣位置の時間的変いろいろな対策が考案されています。

動（このことから体幹部の場合は 定その内のひとつに体表に貼られ位放射線治療 ではなくて 定位た赤外線マーカーを検知器で追い的放射線治療 とも呼ばれています）

ながら呼吸による病巣位置の変動など、頭蓋内病巣に対する定位放に合わせて照射する方法（ 動態追射線治療においてはほとんど問題

跡放射線照射 とでも表現できる治療装置はリニアックに限られにならないようなことが、体幹部かと思います）があり、当院でもこます（ガンマナイフは頭蓋内病巣病巣に対する定位（的）放射線治の方法を採用し積極的に体幹部病用に考案・作成されたものであり、療においては問題となってくるか巣に対する定位（的）放射線治療を物理的に体幹部病巣に対してはらです。頭蓋骨のようにしっかりと行っていく予定です。

使用不可能）が、適応となる病巣固定できれば病巣位置の誤差をの大きさや照射方法は頭蓋内病許容範囲内にとどめることは容易巣と同様です。頭蓋内病巣に対すなのですが、体幹部の場合はそこる定位放射線治療は既に保険診までの固定は困難です。

療でも認められている優れた治しかし、定位（的）放射線治療用療法ですが、体幹部病巣に対しての優れた体幹部専用固定フレーの定位（的）放射線治療は、そのムが開発され、病巣位置の誤差も優れた治療効果・安全性が国内外

許容範囲内（この場合の許容範囲から数多く報告されてはいるものの、とは２mm以内ではなく、周辺の正最先端の治療法であるため一部常組織に重篤な障害を合併しな

Ⅱ.強度変調放射線治療（IMRT、Intensity Modulated Radiation Therapy）
IT時代の放射線治療の中でもいの線量が照射できるのか、どれく最先端の治療と言えるでしょう。

らいの確率で治すことができるのか、従来の放射線治療は照射野の形どれくらいの確率で障害が合併す状や照射方向を最初に設定し、そるのかを予測してきました。しかし、の後に病巣や周辺の正常組織（まこの方法では周辺の正常組織に重たは重要臓器）の線量分布を確認

篤な障害を合併せずに病巣に治癒してきました。その上で、どれくら線量を照射することは困難でした。

滋賀医科大学附属病院

TOPICSVol.

16

2002.03.01

それを解決するために考え出さずに治すことが可能となるでこれからが十分に期待できる治療された方法がIMRTです。

しょう。ただ、現段階では計画さです。当院においても新たに設置

IMRTにおいては、病巣の治れたIMRTの線量分布を実測しされた最新式の放射線治療計画装癒線量と周辺の正常組織の耐容て検証しなければならず（２週置によってこのIMRTが可能となり線量（または許容線量）を考慮し間程を要します）、繁用されるまました。

た理想的な線量分布を最初に設でにはもうしばらくかかりそう定した後に、照射野の形状・照射です。

方向・ひとつの照射野内での照というわけで、現在、IMRTは射線量の強弱などを治療計画装頭頚部領域や前立腺などの一置に計算させる方法（Inverse部の病巣に対して行われ始めPlanning、逆問題解法）を採ったというような状況です。ただ、ています。この方法によれば今

IMRTはまさに 放射線治療のまでは治すことが困難であった

中の放射線治療 、 人に最も優多くの病巣を重篤な障害を出しい放射線治療 とでも言える、

3．ゲノム時代の放射線治療―オーダーメイド放射線治療
近年の分子生物学の進歩にはては余分な照射をせずに、ひいて学総合研究所の『放射線感受性遺めざましいものがあり、放射線感は周辺の正常組織（重要臓器）に伝子解析プロジェクト』に参加し、受性または障害に関係する遺伝も余計な障害を出さずに治すこと

この オーダーメイド放射線治療子も数多く同定されています。こが可能となるわけです。

を実現するための協力をしています。のことを利用したこれからの放射当院は独立行政法人放射線医線治療がいわゆる オーダーメイド放射線治療 です。それは、個々（の患者さん）の病巣や血液などの正常組織のサンプルを遺伝子解析し、病巣や正常組織の放射線感受性を推測した上で個々（の患者さん）に応じた照射線量を決定しようとするものです。この方法によれば放射線感受性の高い病巣に対し滋賀医科大学医学部附属病院では よりよい医療の実践に向けて¡患者さん本位の医療を実践します。

¡地域に密着した大学病院を目指します。

¡信頼・安心・満足を与える病院を目指します。

¡世界に通用する医療人を育成します。

¡あたたかい心で最先端の医療を提供します。

¡健全な病院経営を目指します。

滋賀医科大学附属病院TOPICSは、患者さんに役立つ保健医療情報の提供を目的として発刊されています。

滋賀医科大学附属病院TOPICS

vol.16

2002年3月1日発行
編集・発行：滋賀医科大学医学部附属病院〒520-2192 大津市瀬田月輪町
TEL：077（548）2111（代）
http://www.shiga-med.ac.jp/hospital/

この冊子は再生紙を使用しています。