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KYUSHU ROUSAI HOSPITAL

小児科

九州労災病院における人工関節手術

小児医療への取り組み

河野 勤

E M PAT H Y[共感]九州労災病院は、このたび、新た最高の治療を目指して協力して病な挑戦として広報誌「EMPATHY」

気に立ち向かっていくことを望んでを創刊しました。この広報誌は私たいます。

ちが大切にしている信念と価値観「EMPATHY」では、私 たちのを皆様にお伝えする貴重な媒体と考えを具現化する形で、当院の医なります。

師やスタッフのエピソード、医療情

私たち九州労災病院のスタッフ報、患者さんへのメッセージなどをは、医師と患者さんの関係が同等定期的に掲載していきます。このであるべきだと考えています。医療

誌面を通じて医療現場における共は決して一方向の営みではなく、双感と思いやりの文化を醸成すると方の信頼と共感に基づくパートナー共に、医師と患者さんとの関係性シップに他なりません。もちろん、に新たな価値観を提示し、共感の私たちは最高の医療を皆様にお届輪を広げていきたいと考えています。

けすることを使命としています。

私たちは、この広報誌を通じてしかし、よりよい治療効果を得る皆様とのコミュニケーションを強化ためには、患者さん自身が積極的し、よりよい医療の提供に繋げていな治療への意欲を持ち、ご家族のくことを目指しています。九州労災

理解と支援があることが非常に重病 院と「EMPATHY」が、皆 様の要だと考えています。

健康と安心に寄り添い、共感を生だからこそ、私達は「患者様」とみ出す存在であり続けられるよう、いう形式ばった表現を避け、医師とこれからも全力で取り組んでまいり患者さんが共に手を取り合いつつ、ます。

九州労災病院 院長

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EMPATHY vol.1

三浦裕正

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とで早期から積極的にリハビリを行うことを可能手術です。当院ではバイオクリーンルーム（空気とし、術後の拘縮（膝が固くなること）予防に努め中の細菌が無菌に近い手術室）や、全身排気スーています。

ツ（落下細菌を防ぐ手術服）を使用し感染リスク

人工股関節では、高度変形や脚長差（手術を受を最大限に減らす対策をとり極めて低い感染率ける脚が短い）を有する症例にも対応できるようを達成しておりますが、今後も感染ゼロを目指し全症例に患者さん個々の骨形態に応じた３D 計画

更なる改善に努めてまいります。また手術によりを立て、CT 画像を用いたシミュレーションを行い早期機能回復および社会復帰を目指すことに努

適切なインプラント設置と脱臼予防に努めており

め、組織を痛めずに手術を行うMIS（minimallyます。そしてそれらをより正確に反映するため術invasive surgery）にも取り組んでおり、人工中画像支援ツールやナビゲーションシステムの使膝関節、人工股関節どちらも2週間程度の入院で用にも取り組んでいます。

ご自宅への退院いただけるよう看護、リハビリの両面からもサポートを強化しております。

更なる改善で感染ゼロを目指す
一方で人工関節は金属インプラントを用いるた
め感染には細心の注意を払わなければならない

関節の痛みでお困りの方、またそのような患者様を診療されている先生方におかれましては、お困りの際は一度ご連絡、受診いただき、皆さんが笑顔で生活を送れる助けに少しでもなれればと思います。

九州労災病院における人工関節手術
整形外科部長人工関節について4

河野勤

200件以上と全国有数の豊富な手術実績を有しております。

人工関節とは、変形性関節症をはじめ様々な人工膝関節では、痛みをとるだけでなく機能的病気のために関節の痛みが生じ、日々の生活でもな膝に再建することを目指しており、術後によく苦痛を感じ支障を来すようになった方に対する手曲がる膝や安定性の高い膝が獲得できるよう様々術治療です。除痛（痛みをとる）効果に非常に優な工夫をしております。さらに術中カクテル注射（複れた方法で、当院でもかねてより積極的に取り組数の薬剤を混合した注射）や各種ブロック注射をんでおり人工膝関節、人工股関節それぞれ年間行い術後になるべく痛みを生じないようにするこ

EMPATHY vol.1

KYUSHU ROUSAI HOSPITAL

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小児科副部長

院長

小川 将人小児科医師

三浦 裕正

小児医療への取り組み
院長

三浦 裕正

小児科副部長

小川 将人

小児科医師

多久

葵

小児科医師

河原 風子

多久

小児科医師

葵

河原 風子

口となるため、広範な疾患知識を持つことが重要でつかない子どもたちまで、幅広い領域の子どもたちあると考えています。

をケアしてくれています。

院長

院長

小児科医は、全身を診る必要があり、多くの臓器系を理解しなければならないため、学習項目がそれは興味深いですね。内分泌とは具体的にどのような疾患に対応しているのでしょうか？

多いと思われます。多様な診療科との連携も必要で
院長 「EMPATHY」の創刊にあたって、最初に誌

河原

私は小児科全般に対応しています。

しょうね。

当院では、主に低身長、肥満瘦せ、糖尿病、思春期異常の治療に力を入れています。2016年か面を飾って頂くのは、小児科の新進気鋭の３名のドクターです。それぞれが、特色を活かしながら、小院長

児科の広範な領域をカバーしてくれています。本広で研修中ということですね。心身症や児童精神科学報誌のタイトルかつ基本的理念でもある医師と患者といった精神科的な領域にも関心がおありのようでさんの「共感」に思いを馳せながら、３名のドクターすね。ところで複数の専門分野を持つ医師はいらっの人間像に迫りたいと思います。

しゃいますか？

河原先生は、まだ、小児科のさまざまな領域

小川

当院は他科との協力が強力なため、小児科の診療は非常にやりやすい環境だと感じています。

ら北九州市では学校健診で体格異常が見つかった
子どもたちに対して、病院での診察を奨励する制度が始まったこともあり、これらの疾患の診療件数は小児科はジェネラリスト
院長

私たちの九州労災病院の小児科は、専門性増加傾向にあります。
院長

低身長の症例については、骨系統疾患などはい、存在します。一般的な領域である小児と個々の特色が3人体制により鮮明に表れています。の整形外科的な問題も絡んできますよね。そのよう科は、複数の専門性を持つ医師が非常に効果的に活それぞれの先生が、どのような視点から小児医療になケースに対してはどのような連携をとっているの小児科は多岐に渡る専門分野がありますが、用できる場です。私の場合、感染症と救急医学、さら取り組んでいるのでしょうか？

でしょうか？

まず各々の専門領域について教えていただけますか?に消化器や肝臓疾患の治療にも取り組んでいます。
小川多久

他科との強い連携院長

小川多久

私の専門は感染症です。

小川

そうですね。例えば、側弯症による低身長れている内分泌領域が挙げられます。その一環としの子どもたちについては、整形外科とコンサルテーしゃいますか？て、多久先生が素晴らしい研究と治療を展開していションを行いながら治療を進めています。逆に整形ます。また、河原先生の存在が大きいです。彼女は外科からの紹介で、骨のＸ線異常や気になる症状内科的な疾患から精神的な疾患、また明確な診断ががある子どもたちを診察することもあります。

私は内分泌症に特化しています。

EMPATHY vol.1

当院の特長の一つとして、我々が特に力を入院長 すべての疾患を診ることができる医師はいらっ小川6

多久小児科は多くの場合、子どもの疾患の入り

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河原先生は、これまで精神科や心療内科でた場合、その後の病状がどう変わっていたかという診療されていたような子どもたちを、小児科医とし事例も存在します。それだけに、救急対応の重要性て診ているのでしょうか？それとも新たな領域の疾を痛感しています。

院長

院長

院長
私が診ているのは、どちらかと言うと"グレー救急車で搬送されてくる患者さんの主な疾河原

患は何でしょうか？

子どもたちは回復力が強く、その力を元気になって帰る子どもたちの姿に見ることができます。このような劇的ゾーン " の子どもたちです。診断がつかなくて精神科に行けないような子どもたちが多くいます。たと小川

えば、朝起きられない、お腹が痛いといった症状をと言えます。

我々の統計によれば、痙攣疾患が最も多いな変化を見ることが、私たちの仕事のやりがいとなっています。
多久持つ子どもたちです。診察を進めると、家庭環境の問題や、極端な偏食、さらには甲状腺機能の異常な院長

ど、さまざまな原因が見つかります。一見、怠けていという対応になるのですね？

その際、まずは薬物投与により痙攣を止める

私が介入したことで状況が改善したとき、その変化

小川 将人

感染症／小児科全般（2007年卒）

多久 葵

小児内分泌／小児科全般（2012年卒）

河原 風子

小児科全般（2017年卒）

を確認することです。患者さんの大半が慢性疾患を持っているため、治療の結果、今までの生活が送れるようになった患者さんやその親御さんの安堵の表情を見ることが、私るように見える子どもでも、問題の解決に繋がることがあるのです。

小児科医師としての醍醐味はどのようなときに感じられますか？

患群なのでしょうか。
河原

小児科医師としてのやりがい

小川 はい、その通りです。特に痙攣が継続していのやりがいとなっています。

る場合には、注射や薬物で痙攣を止め、その後は入小児救急について院長

九州労災病院では、私たちは日中に小児救急医療を提供しています。その実施についての感想院して経過を観察する流れとなっています。

院長

内分泌疾患の治療は時間がかかることが多く、大人になるまで治療が必要なケースも多いと思います。その際、院長感染症による高熱が出た患者さんも救急車小児科から成人診療科への移行はスムーズに進みますか。

で搬送されることはあるのでしょうか？
多久をお聞かせ下さい。

成人になるころには内科に移ることを患者さんに説単純に感染症による高熱だけで救急搬送さ明しています。例えばターナー症候群の女性の方は、産婦我々の小児救急事例の数はまだ決して多いれるケースは少ないです。しかし、意識が朦朧とし人科の初診の時に、女性医師に対応してもらえるかを尋ねとは言えません。しかしながら、救急車で運ばれてた状態や熱せん妄を起こしている場合は救急車でたり、医師の診察に同行したりしています。これらの努力にきた患者さんの中には、我々が初期対応をしなかっの搬送対象となります。

より、スムーズに診療を移行できていると思います。

小川
小川

院長

私は整形外科医ですが、研修医時代に小児と大人は骨格も関節の作りも全く違うということをしっかり叩き込まれます。小児科医としても同様の認識を持っていますか。
小川

その通りです。特に、薬の使用に関しては、体重に基づく精密な計算が必要となります。侵襲的な手技を伴う場合には、子どもが恐怖を感じないようにすることが、小児科医師としてのスキルの一つであると考えています。
院長

多岐にわたる質問を投げかけてしまい、それが回答を難しくしたかもしれません。しかし、それが良い対談に繋がっ

三浦 裕正

院長／膝関節外科（1982年卒）

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たと思います。これからも九州労災病院の小児科を皆さんで引き続き盛り上げていただければと思います。本日はありがとうございました。

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Kyushu Rousai Hospital

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