症例報告

冠疾患誌 2011; 17: 16–18

総腸骨動脈狭窄に対し経皮的血管形成術施行後に大動脈バルーンパンピング留置した冠動脈バイパス術の 1 例
岡田修一1，金子長谷川達夫1，江連豊1，大島雅彦1，佐藤茂2，河口泰史1

廉2

症例は 74 歳男性．1960 年に交通事故で右下肢を切断した．2009 年 7 月に胸痛を主訴に前医受診し冠動脈造影検査（CAG）で左冠動脈主幹部（LMT）の完全閉塞による急性心筋梗塞（AMI）の診断となった．右鼠径部からの大動脈バルーンパンピング（IABP）挿入は困難であった．左外腸骨動脈には 90％の有意狭窄を認めたが，経皮的血管形成術（PTA）を施行して IABP を挿入し，当院に緊急搬送となった．CPK 値が低下した AMI 発症 3 日後に冠動脈バイパス術（CABG）を施行した．術後は集中治療室（ICU）に入室し，術後 1 日目に人工呼吸器と IABP を離脱できた．術後 4 日目に ICU を退室して，術後 11 日目に前医に軽快転院となった．LMT完全閉塞の AMI に対して，PTA 施行により大腿動脈からの IABP 挿入が可能になり，その後 CABG を施行し良好な結果を得ることができた．

KEY WORDS: PTA, IABP, CABG
Okada S, Kaneko T, Ezure M, Sato Y, Hasegawa Y, Oshima S, Kawaguchi R: Coronary artery
bypass grafting following percutaneous angioplasty and intra-aortic balloon pumping
insertion in a patient with severe peripheral vascular disease. J Jpn Coron Assoc 2011;
17: 16–18

入院時現症：来院時意識清明，血圧 112/72 mmHg，心I．はじめに拍数 80 / 分，心雑音および肺雑音を認めなかった．

閉塞性動脈硬化症（ASO）を有する症例に発症した急性心入院時血液検査所見：WBC 10440 /μl，GOT 545 mg/

筋梗塞（AMI）に対して，経皮的血管形成術（PTA）後に大dl，CPK 2991 IU/l，CK-MB 279 IU/l，CRP 7.64 mg/dl

動脈バルーンパンピング（IABP）を留置して冠動脈バイパの AMI の所見を認めた．
入院時心電図所見：I，aVL，V3−5 で Q 波を認めた（図 3）．

ス術（CABG）を施行して良好な結果を得たので報告する．
II．症

入院時心臓超音波所見：EF 32％，全周性に壁運動の低例下を認めた．
入院時胸部 X 線所見：心胸郭比（CTR）は 62％で，肺鬱

症例：74 歳，男性血像は認めなかった．

主訴：胸痛

当院搬送時は IABP と右冠動脈から左冠動脈への良好

既往歴：1960 年に事故で右下肢切断
現病歴：2009 年 7 月に胸痛を自覚し前医救急外来を受な側副血行路により血行動態は安定していた．血行動態

診して CAG（図 1A，B）施行したところ，右冠動脈（RCA）が不安定になった場合は緊急手術を行う方針とした．そ#2：50％狭窄，#3：50％狭窄，LMT 完全閉塞（右冠動脈の後も血行動態は安定し，CPK 値が 423 IU/l に低下したからの側副血行路あり）の急性心筋梗塞の診断となった．

AMI 発症 3 日後に手術を施行した．

IABP を挿入しようとしたが，右下肢は鼠径部から切断さ手術所見：胸骨正中切開で心臓に到達し，右房脱血，れており，さらに大動脈造影検査（図 2A）で左外腸骨動脈上行大動脈送血で体外循環を開始し，on pump beatingに 90％狭窄を認めた．同院は外科医が不在であった．こCABG［左内胸動脈（LITA）−左冠動脈前下行枝（LAD #7）,のため同部に 10×40 mm のステント留置の PTA を施行

大伏在静脈（SVG）−左冠動脈回旋枝 #13］施行した．体外（図 2B）してから IABP を左大腿動脈から挿入し，当院に循環時間 91 分，手術時間 223 分，出血 315 ml であった．
術後経過：術後は集中治療室（ICU）に帰室した．術後 1

手術目的に緊急搬送となった．

日目に人工呼吸器と IABP を離脱した．術後 4 日目に ICU
群馬県立心臓血管センター心臓血管外科（〒 371-0004 群馬県前橋市亀泉町甲 3-12），2 同循環器内科（2010.2.4 受付，2010.9.14 受理）
1を退室し，術後 11 日目に前医に軽快転院となった．前医で施行した術後造影ではバイパスグラフトは 2 本とも開存しており，PTA を施行した左大腿動脈も開存していた．

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図1
A：右冠動脈造影#2 と #3 に 50％狭窄を認めた．
B：左冠動脈造影
LMT は完全閉塞していた．

図2A：大動脈造影
左外腸骨動脈に 90％狭窄を認めた．
B：PTA 後大動脈造影
左外腸骨動脈にステント（10×40 mm）を留置した．

III．考を先行する二期的手術2，3），下肢血行再建術後に IABP を察挿入し冠血行再建術を施行する一期的手術1），鎖骨下動脈

冠動脈再建を必要とする症例に有意な閉塞性動脈硬化病

から IABP を挿入し冠血行再建術を施行4）する方法が考え変を合併する率は 4～15％と報告されている1）．IABP をられる．自験例では前医では外科医が不在で外科的に腸骨必要とする場合，IABP を挿入するために下肢血行再建術動脈や大腿動脈に到達することは困難であった．鎖骨下動─ 17 ─J Jpn Coron Assoc 2011; 17: 16–18

図 3 入院時心電図I，aVL，V3−5 で Q 波を認めた．

脈からの IABP 挿入も考慮されたが，LITA を採取することで下肢虚血が進行することも危惧し，左外腸骨動脈に対して PTA 施行後に IABP を挿入した．腸骨動脈に対する
PTA の 開 存 率 は 1 カ 月 で 92.9 ％5）と 報 告 さ れ て お り，
ASO 合併症例に PTA 施行後に IABP を挿入した場合の下肢虚血の合併は 10％で，ASO を合併しない患者と同じ割合であると報告されている6）．PTA 後の IABP 挿入は有用かつ安全であると考えられる．自験例では RCA に50％狭窄を認めていることから，今後新たな虚血性心疾患（IHD）を発症する可能性がある．その際に IABP を必要とする可能性があり，今回の PTA により左大腿動脈からの挿入が可能で IHD 治療に有利であると考えられる．
IV．まとめ左外腸骨動脈に PTA を施行後に IABP を挿入し，その後 CABG を施行して良好な術後経過を得ることができた．

文献1）佐賀俊彦，松本光史，上田正生，北山仁士，奥 秀喬：冠状動脈病変と閉塞性動脈硬化性病変合併例に対する一期的外科治療の検討．胸部外科 1996；49：745–749
2）市来嘉伸，後藤哲哉，下山嘉章：腸骨動脈・大腿動脈領域の閉塞性動脈硬化症の手術を先行させた左主幹部病変を含む 3 枝病変を有する症例の検討．医療 2000；54：343–346
3）落 雅美，寺田功一，山内仁柴，池下正敏，田中茂夫，
庄 司 佑： 冠 動 脈 合 併 症 例 に 対 す る 下 肢 血 行 再 建 ─
P T C A，C A B G を前提とした術式選択の重要性について─．胸部外科 1991；44：287–293
4）村井則之，金子達夫，大林民幸，佐藤泰史，尾形敏郎，安野 誠，中嶋 勉：ASO を合併した低左心機能・不安定狭心症に対して術前左鎖骨下動脈より IABP を挿入した
CABG．胸部外科 1998；51：579–5825）Becquemin JP, Allaire E, Qvarfordt P, Desgranges P,Kobeiter H, Melliere D: Surgical transluminal iliac angioplasty with selective stenting: long-term results assessedby means of duplex scanning. J Vasc Surg 1999; 29: 422–4296）Colyer WR Jr, Moore JA, Burket MW, Cooper CJ:
Intraaortic balloon pump insertion after percutaneous
revascularization in patients with severe peripheral vascular disease. Cathet Cardiovasc Diagn 1997; 42: 1–7

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