令和5・6年度入札参加資格審査申請必要書類一覧○建設工事書類

名称① 建設工事入札参加資格審査申請書（申請書裏面様式含む）

提出部数
1部

② 社会保険加入状況申告書※経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書により、社会保険に加入している

1部

ことが確認できない場合に提出（加入義務がない場合を含む）③ 工事経歴書

1部④ 完成工事高集計表

1部⑤ 経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書の写し※申請中の場合は、総合評定値請求書の写し(行政庁の受付印のあるもの)

1部⑥ 経営事項審査申請業種と入札参加申込業種の平均（元請）完成工事高対応表

1部⑦ 技術者経歴書

1部⑧ 営業所及び委任関係一覧表※委任先を設けない場合は不要⑨ 委任状兼使用印鑑届※委任先を設けない場合は不要

1部
1部⑩ 福島県に対する法人（個人）県民税、事業税及び自動車税の納税証明書（写しも可）

1部⑪ 消費税及び地方消費税の納税証明書（写しも可）

1部⑫ 建設業許可通知書の写し

1部⑬ 【町内業者のみ】町税の納税証明書又はその写し

1部※ 提出に当たっての注意事項
1 各様式については福島県の様式に準じます。福島県のホームページよりダウンロードし、「福島県知事」を「古殿町長」に「県発注」を「町発注」に書き換えて提出してください。
2 経営規模等評価結果通知書・総合評定値通知書の写しについては、審査基準日の直前営業年度にかかる通知書を添付してください。
3 上記①から⑬までを番号順にＡ４版ファイル（綴じ具に金具を使用していないもの）に綴り、背表紙には申請者名を記入してください。
4 建設工事に登録できる事業者を社会保険（健康保険、厚生年金保険及び雇用保険）加入者に限定していますのでご注意ください。（ただし、個人事業主等であって社会保険の適用除外となる場合は除きます。）なお、社会保険加入の基準日は、審査基準日の1月1日とします。

令和5・6年度入札参加資格審査申請必要書類一覧○測量等書類名称① 測量等入札参加資格審査申請書（申請書裏面様式含む）

提出部数
1部

② ○ 申請業種に関する登録を受けている場合それに係わる書類及び証明書等○ 申請業種に関する登録を受けていない場合

1部

法人は商業登記簿謄本、個人は身分証明書③ 業務経歴書

1部④ 対応表【取扱業務高】 （測量等に係わる登録と入札参加申込業種）

1部⑤ 技術者経歴書

1部⑥ 技術者集計一覧表※「土木設計」を申請される方のみ提出⑦ 審査基準日直前2年間の各営業年度の財務諸表⑧ 営業所及び委任関係一覧表※委任先を設けない場合は不要⑨ 委任状兼使用印鑑届※委任先を設けない場合は不要

1部
1部
1部
1部

⑩ 福島県に対する法人（個人）県民税、事業税及び自動車税の納税証明書（写しも可）

1部⑪ 消費税及び地方消費税の納税証明書（写しも可）

1部⑫ 【町内業者のみ】町税の納税証明書又はその写し

1部※ 提出に当たっての注意事項
1 各様式については福島県の様式に準じます。福島県のホームページよりダウンロードし、「福島県知事」を「古殿町長」に「県発注」を「町発注」に書き換えて提出してください。
2 申請業種に係わる証明書及び登録通知書の写しについては、以下のものを添付してください。
地上測量、航空測量： 測量法第55条の8の規定に基づく書類(2年分)
調査： 地質調査、補償・建設コンサルタントの登録通知書、不動産鑑定の登録証明書
土木設計： 建設コンサルタントの登録通知書
建築設計： 建築事務所登録証明書
3 上記①から⑫までを番号順にＡ４版ファイル（綴じ具に金具を使用していないもの）に綴り、背表紙には申請者名を記入してください。

令和5・6年度入札参加資格審査申請必要書類一覧

○製造書類

名称

提出部数

① 製造入札参加資格審査申請書（申請書裏面様式含む）

1部② 商業登記簿謄本（写しも可） ※個人の場合は身分証明書

1部③ 審査基準日直前2年間の各営業年度の財務諸表

1部④ 営業所及び委任関係一覧表※委任先を設けない場合は不要⑤ 委任状兼使用印鑑届※委任先を設けない場合は不要

1部
1部⑥ 直前2年における実績高調書

1部⑦ 職員数並びに営業年数

1部⑧ 福島県に対する法人（個人）県民税、事業税及び自動車税の納税証明書（写しも可）

1部⑨ 消費税及び地方消費税の納税証明書（写しも可）

1部⑩ 【町内業者のみ】町税の納税証明書又はその写し

1部※ 提出に当たっての注意事項
1 各様式については福島県の様式に準じます。福島県のホームページよりダウンロードし、「福島県知事」を「古殿町長」に「県発注」を「町発注」に書き換えて提出してください。
2 上記①から⑩までを番号順にＡ４版ファイル（綴じ具に金具を使用していないもの）に綴り、背表紙には申請者名を記入してください。

令和5・6年度入札参加資格審査申請必要書類一覧○物品購入・その他書類

名称① 物品購入（修繕）競争入札参加資格審査申請書② 履歴事項全部証明書（写しも可）※法人のみ③ 身分証明書（写しも可）※個人のみ④ 財務諸表又は青色申告決算書※青色申告決算書がない場合は白色でも可

提出部数
1部
1部
1部
1部

⑤ 消費税及び地方消費税の納税証明書（写しも可）

1部⑥ 福島県に対する法人（個人）県民税、事業税及び自動車税の納税証明書（写しも可）

1部

⑦ 委任状
※委任先を設けない場合は不要⑧ 営業許可（許可、認可、届出）等一覧表※該当ない場合も「該当なし」と記入のうえ提出

1部
1部⑨ 誓約書（町様式）

1部⑩ 役員等に関する調書

1部⑪ 【町内業者のみ】町税の納税証明書又はその写し

1部※ 提出に当たっての注意事項
1 各様式については福島県の様式に準じます。福島県のホームページよりダウンロードし、「福島県知事」を「古殿町長」に「福島県」を「古殿町」に書き換えて提出してください。
なお、誓約書については町様式にて提出してください。
また、役務の提供の業種で申請される場合は、申請書中「業種」に「4：その他」を追加した上で、「4」の区分で提出してください。
2 上記①から⑪までを番号順にＡ４版ファイル（綴じ具に金具を使用していないもの）に綴り、背表紙には申請者名を記入してください。

令和5・6年度入札参加資格審査申請必要書類一覧○森林整備業務書類名称① 森林整備業務競争入札参加資格審査申請書② 委任状※委任先を設けない場合は不要③ 誓約書④ 履歴事項全部証明書（写しも可）
※法人のみ

提出部数
1部
1部
1部
1部

⑤ 身分証明書（写しも可）登記されていないことの証明書（写しも可）

1部

※個人のみ
⑥ 消費税及び地方消費税の納税証明書（写しも可）

1部⑦ 福島県に対する法人（個人）県民税、事業税及び自動車税の納税証明書（写しも可）

1部⑧ 【町内業者のみ】町税の納税証明書又はその写し

1部⑨ 財務諸表又は青色申告決算書※青色申告決算書がない場合は白色でも可

1部⑩ 専門技術者及び労働者に係る資格関係調書
資格を証明する書類

1部

業務経歴書（実務経験5年以上をもって資格に代える場合）⑪ 従業員（社員・職員）であることを証明する書類

1部⑫ 森林整備業務実績調書（年度別集計）
森林整備業務実績調書（各年度）契約書の写し（下請けにあっては、元請、下請契約書等の写し）又は業務の種類

1部（内容）がわかる書類※ 提出に当たっての注意事項
1 各様式については福島県の様式に準じます。福島県のホームページよりダウンロードし、「福島県知事」を「古殿町長」に「福島県」を「古殿町」に書き換えて提出してください。
2 上記①から⑫までを番号順にＡ４版ファイル（綴じ具に金具を使用していないもの）に綴り、背表紙には申請者名を記入してください。