はじめに近年、Q D（ uality of death ）という考え方が普には、人生・生活の死がである Q L（ uality of life ）を向上する医療がし迫ったときには、その人らしい医療がしつつあります。死がのある死を視いときめられますが、に入れた Q D を高めるめられるようになってきました。の高いエンド・オブ・ライフを実現させるためには、患者さん・ 用者さんのトータルイン（身体的苦痛、に加え、その人の価値的苦痛、や生活会的苦痛、スリチアルイン）の緩和、大切にしてきたことについて知り、患者さん・用者さんと一緒に最善の医療を検討・ 定していく必要があります。
この考え方はエンド・オブ・ライフ期にある患者さん・ 用者さんの皮膚障害予防・発生後ケアにおいても取り入れる必要があると思います。患者さん・ 用者さんがえるトータル生活

インや皮膚障害発生のリスク、創の評価に加えて、その人の価値、大切にしてきたことについてもし、患者さん・ 用者さんと一緒に皮膚障害予防・発生後ケアの目標や方法を検討・ 定するといった、オブ・ライフを送ることができるような支やがの高いエンド・められます。

また、エンド・オブ・ライフ期の皮膚障害予防・発生後ケアでは、一般的に良いとわれている標的ケアが、ときとして患者さん・ 用者さんの苦痛を増強させる危険性もあるため、その人の苦痛を増強させてしまわないよう、ケアのります。医師や看護師、 分の認定・専看護師、緩和ケアチーム、褥瘡対サポートチーム、認知症サポートチームなど
用者さんの苦痛を増強させないケアの今回、患の専夫が必要になチーム、で知恵を出し合い、患者さん・が大切と考えます。

家の方にご協力いただき、Q D を高めるために必要となるアドバンス・ケア・プランニングをはじめ、エンド・オブ・ライフ期の心身のさん・ 用者さんのトータルインの緩和と価値、患者や大切にしていることを取り入れた皮膚障害予防・発生後ケアについて紹介いただきました。
エンド・オブ・ライフ期では患者さん・ 用者さん
ケアは異なりますが、本々によって最善となる医療やがこれからのエンド・オブ・ライフ期の皮膚障害予防・発生後ケアの一助になると幸いです。
さいごに、本にく感の作、発にご協力いただきました

者の先生方、出版の方々いたします。

2021 年 5 月

祖父江正代図 4-2 ◦図 4-3 ◦（）

図 4-5 ◦

図 4-4 ◦

大出血につながる。

4 ）黄疸（図 4-4 ）黄疸とは、血清ビリルビン、に総ビリルビンが黄色化する状態である。ビリルビンの代ことで、排が行われる肝が異常を来すがうまくいかず皮膚症状として現れる。

黄疸自体、皮膚の血度の増加により、皮膚や機能への変化はないが、黄疸に伴う感や出向により皮膚損傷につながる。

5 ）乾燥（図 4-5 ）乾燥とは、が皮の角される。皮水分量が低下した状態で、皮膚因とされており、生の分量の低下や角障害など全身的な療法により乾燥した皮膚に移行する。
乾燥した皮膚は、

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皮細の整や層への水分補給の低下が的な変化に加え、栄養障害や、がん治療としての化学療法や面に浅いに間が生じるため外部からの細第 4 章 エンド・オブ・ライフ期に起こりやすい皮膚障害とケア

図 5-8 ◦さんの位のジン

背中滑り止めマット臀部

123456滑り止めマット＋バスマット

図 5-9 ◦トの使用（）、イの位の（）状況をもとに 4 日ごとの交換とした。
褥瘡の状態から今後、壊死していくことも懸念されたが、壊死はしなかったため、褥瘡ケアの目標は治癒とした。
光子さんの場合、消化液を多く含む水様～泥状便が皮膚に接触したり、浮腫により皮膚が脆弱になっていたりして失禁関連皮膚炎の発生リスクも高いと考えられた。便の接触をできるだけ回避するために、撥水性クリームを使用し、周囲皮膚に便が付着するのを予防した。また、浮腫と皮膚の乾燥をみとめ皮膚が脆弱な状態であるため、スキン-テアをはじめとする皮膚の損傷も予防するため、保湿剤を 1 日 2～3 回程度塗布したり、ポータブルトイレ移動時の転倒や家具類での打撲を予防するためにベッド周囲の環境を整え、角があるものにタオルを巻き、保護するようにした。
リフトバスで入浴する際にベッド同様にストレッチャー 20 度程度のギャッチアップ姿勢になるようにし、膝関節部に入浴用クッションを使用するようにした。それにより、腹部の引っ張られるような痛みが増強しなくなったため、週に 2 回入浴できるようになった。

70第5章

疾患別にみるエンド・オブ・ライフ期の皮膚障害に対する予防と発生後ケア

図 5-10 ◦ スモールチェンジ法①から⑥の順に小枕の位置を変えていく 6 ）表 5-8 ◦ 信夫さんの体圧分散方法① 1 時間ごとに左右肩関節、左右腰背部、左右臀部の 6 箇所に順に脊椎が回旋しないよう注意した小サイズのポジショニングピローをエアーマットレスの下に入れておくようにする（図 5-13 ）②清潔ケアや更衣などで左右側臥位をとるときには、バスタオルを使用して脊椎を回旋させない（図 5-14 ）③体位変換やポジショニングを行う際に膝関節を曲げないようにする

123456④上方移動する場合には、両肩のバスタオルの下にスライディングシート（移座えもん® ）を入れ、肩関節と臀部のバスタオルを持って上方にスライドさせる（図 5-15 ）⑤身体に触れるときには、必ず、今からどこを触って、どの向きに変えるのかを信夫さんに伝え、信夫さんの気持ちの準備が整ってから動かすようにする⑥ギャッチアップは一度に 40 度まで挙上せず、痛みの有無を確認しながら、2〜4 度ずつ挙げていく⑦オムツ交換や寝衣交換の際には、左右 1 回の側臥位で済むように、オムツの位置、寝衣の位置などを調整してから実施する⑧骨転移による腰痛には NSAIDs（ロピオン® ）の点滴が最も有効であったため、投与終了後 15〜20 分に効果が発現することを考慮して清潔ケア開始および朝食・夕食開始の 20 分前には、レスキューの投与が完了するよう、50 分前から NSAIDs の静脈投与を開始する⑨清潔ケアは昼食時に NSAIDs の効果が持続できるよう、11 時から行う⑩朝食は NSAIDs を使用しなくても良いギャッチアップ 30 度で摂取する

図 5-13 ◦ スモールチェンジ法①から⑥の順に小サイズのピローの位置を変えていく 4 ）。脊椎が廻旋しないようにエアーマッ
トレスの下にピローを入れる。

図 5-14 ◦ バスタオルを使用した体位変換左）通常の体位変換：膝関節、肩関節を支えて体位変換すると、脊椎が回旋してしまう
右）バスタオルを使用した体位変換：通常は摩擦やずれの危険性からバスタオルは使用しないよう推奨されているが、バスタオルを使用することで、膝関節、肩関節を同時に動かすことができ、脊椎の回旋を防ぐことができる

図 5-15 ◦ スライダーを使用した上方移動方法79➡

図 5-21 ◦②

たなスキン-アのア

生るたのケア（ 1 ）皮膚の生理機能を維持・促進するためのケア
皮膚のの刺れを取り除くための清を最ケアでは、皮膚へ限にするために弱酸性の洗浄剤や保湿成分入りの洗浄剤をした。洗浄剤は立てた状態で使用し、皮膚をこすらないようにした。洗浄後に保湿剤を塗布し、体内からの水分失を防皮膚面を滑らかな状態とすることで皮膚を保護した。用いる保湿図 5-22 ◦ 1

剤は伸びがよいローションタイプを使用した。

Pointの状

皮膚の生理機能を維持・促進するためのケアのポイント

・脆弱な皮膚とは、皮膚のバリア機能が低下した状態である。日常的に行うスキンケアの中での工夫がスキン‑テアの予防につながる。
・エンド・オブ・ライフ期のがん患者の場合、四肢に浮腫をみとめることがあるため、皮膚を洗浄する時、保湿剤を塗布する時に擦らないように注意する。

（ 2 ）皮膚損傷を防ぐための環境整備・ケア
外力となりるベッド柵やカバーを取り付けた。
移介助者が患者の介助する際には、いすの支、家具の角などに緩目的でや体位変換といった他者から介助が必要な場合、肢に触れる行もスキン-テア発生のきっかけとなる。

や下腿をつかむ行を避けを広げて触れたり、や膝など関節部分を支えるようにした。ベッドからの移動の際は、スライダーやシートを用いて摩擦を減らした。
また、肢を衣類で保護することで、皮膚損傷の触れることを回避した。今回、

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第5章

因となるものが接子さんと会話ができるタイミングを見つ

疾患別にみるエンド・オブ・ライフ期の皮膚障害に対する予防と発生後ケア