ザ ジャーナル

幾分か夏の暑さが和らいだ今日この頃、みなさまいかがお過ごしでしょうか。
さて、現在（2018年8月1日時点）治験責任医師として22試
験の治験を実施されております、角南 一貴 先生にインタビューをしてまいりました。

角南

一貴

先生

研修医時代、岡山大学で骨髄移植の実施例はなかった。当時、勤めていた病院の患者さんが他院で移植をし、起こっているのか理解できない。結果的に患者さんを助けられなかった。そこで血液内科医になる決心がつき、骨髄移植に限らずあらゆることに精通する医師を目指すという思いを抱いた。

治験責任医師に求められること●医学は学問を追及することであり、治験は医学に近い●医療は実臨床、つまり患者さんが治療を受けられるという利益となる●基本を大切に！
●当たり前のことであり臨床でも言えることだが、いい加減なことはしない●臨床でも研究でも、効果や副作用について適格な判断をすること●決められたルールや基準の中で、判定・判断をすること●医師に限らず、治験に携わるものは基礎的な知識を持っていなければならない

治験責任医師が考える治験のメリット

新たな治療法が有用なものであれば、患者さんの生存率にも寄与するということ

デメリット

ネガティブ・データ（例：対照群と比較して効果などに差が出なかったなど）が出る可能性もあるということ

治験責任医師として、血液内科医としての達成感

先生方のお力になれる
治験コーディネーターを目指して頑張ります。

臨床研究推進室（治験管理室）
当院実施中の治験参加に関する問い合わせも受け付けております。

近年は豪雨、台風、地震など自然災害が多発しています。また熱中症なども同様に考える必要があるかもしれません。大災害においては多くの医療機関が協力して必要な人員を現地に派遣しています。当院においても災害派遣医療チーム（DMAT: Disaster

Medical Assistance Team）
が7月の豪雨災害時に現地に向かいました。その時の現場の状況を記事としていただきましたので目を通していただけたらと思います。看護部長の記事にあるように DMAT に属する
ため研修を受ける職員が増えています。誰でも日常が一変する可能性あり、助け合いが大切と実感する今日（平見）

この頃です。

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No.2

独立行政法人 国立病院機構岡山医療センター 医療広報推進室

TEL：086-294-9519（平日のみ）

編集責任者／平見有二●よい結果が出たとき●よい結果とは、患者さんの状態がよくなったとき、特に新しい薬剤により患者さんが回復されたとき●自身の携わった試験結果や新たな治療法の効果などが公表されたとき

平成30年9月20日発行（年4回発行） 発行責任者／津島知靖

医学と医療について

第2号＜休日の過ごし方＞
テレビを見る
スマホゲーム
家族と卓球

広報第13巻

帰ってこられたとき、さまざまな合併症が起こっていた。
ところが、移植に対する知識・経験がなく患者さんに何が〒701-1192 岡山市北区田益1711-1 TEL 086-294-9911 FAX 086-294-9255 URL http://okayamamc.jp/ E-mail info@okayamamc.jp 印刷：（株）中野コロタイプ

1991年 岡山大学医学部卒業
1999年～ 当院（前国立岡山病院）
勤務

編集後記

!!

血液内科医を目指したきっかけ

血液内科医長ORMFNIATION MAGA
ZINE

THE JOURNAL

Vol.13

やさしさ便り〜岡山医療センターの今

岡山医療センターの理念

今、
あなたに、
信頼される病院

1011
12－病める人への献身、医の倫理に基づく医療への精進と貢献－

1：医学的根拠に基づいた高度で良質な医療を提供します
2：病める人の権利と意思を尊重した、安心安全な医療を提供します
3：地域の中核病院として医療連携を通じ、地域社会に積極的に貢献します
4：教育研修病院として医師、看護師等医療に従事する人材育成に努めます
5：医学の進歩に貢献するために、臨床研究を積極的に行います
6：職員が仕事に誇りと充実感を感じられる病院作りをめざします
7：上記6項目を実現し維持するため、健全な病院運営に努めます
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CONTENTS23689

地域災害拠点病院
地域医療支援病院
地域がん診療連携拠点病院
総合周産期母子医療センター

T H E

No.2

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2 表紙写真018.9

看護部長挨拶

特集：消化器外科（上部消化菅・下部消化菅・肝胆膵）
西日本豪雨に対するDMAT 活動・現場報告
苦痛の少ない気管支鏡検査への取り組み

小児科マスコット“さにーちゃん ”デビュー
全国病院対抗バスケットボール大会開催
薬だより「風邪に対する漢方の力」
初期研修医通信／金川病院だより

医療安全レポート
健康レシピ「秋鮭のわさび醤油焼き」
たまにはクラシック

看護助産学校通信

リソースナース室通信
歯科だより「ワルファリンおよび直接経口抗凝固薬」

臨床研究推進室便り
編集後記

Vo l . 1 3 N（当院職員撮影）o.2
軽井沢高原教会

携帯サイトを開設しました！

日常 が日常であることに感 謝して
看護部長

岡田

特集

消化器外科

久香

■外科医長

太田

徹哉

このたびの西日本を中心とした豪雨において被災された皆様に謹んでお見舞い申し上げます。被災地の一日も早い復興

外科は、消化器外科（上部消化管外科、下部消を心よりお祈り申し上げます。

化管外科、肝 胆 膵 外 科）、乳 腺甲状 腺 外 科、腎「晴れの国おかやま」を信じて疑わなかった私にとって今回

臓移植外科という５つの臓器別領域の疾患を担当の豪雨はまさに青天の霹靂でした。職員の中には洪水で被災しています。

した者や土砂災害をうけた者もいます。職員本人に被害がな

その中でも消化器外科は最も疾患数の多い領

くても、ご家族、ご親戚、ご友人、ご近所の方等近しい方が何

ミーティングの様子

域にて、「人にやさしい手術」「からだにやさしい手

らかの被害を受けていらっしゃいます。繰り返し報道される被って参加しています。

術」をモットーに、各領域の専門医が内視鏡手術

害の様子が職員の口から現実問題として伝わってきました。非

１．本日・翌日の空床状況の把握と情報共有など最先端の診療を行っており、低侵襲かつ術後常時の病棟運営の課題も明らかになりました。交通障害が患

２．夜間に5A 病棟（P-CCU）や西２病棟に入院された

合併症の少ない良好な手術成績を収めています。

患者様の病床移動

者様や職員の生活に及ぼす影響も考えることができました。改また、救急疾患に対しては24時間体制でオンコー

めて、日常が日常であることに感謝しつつ、困難な状況に直面

３．翌日の病床確保が困難な病棟の情報共有

ル医を配置しており、急性腹症に対する緊急手術

しても日常が維持できる看護部でありたいと考えました。

夜間に入院された患者様の病床移動をはじめとする病床調にも積極的に対応して地域医療に貢献しています。

３D 内視鏡を用いた腹腔鏡下肝切除術

まずは、「お断りなし!」を実現する…

整について、１つの病棟では対応できなかったこともいくつか

消化器外科スタッフは6名にて、太田徹哉（外科診療部

いる後期研修医が常時５名程度在籍し、24時間オンコールの病棟の協力で対応できるようになりました。病院全体の忙し

長・肝胆膵外科）、國末浩範（消化器外科医長・下部消化体制を維持するとともに、スタッフとチームを組んで日々の本紙 Vol.13（１）
で院長が、『今まではご紹介や救急受診のさを共有することで病棟間の調整もスムーズになり、業務支援

管外科）
、瀬下

診療にあたっています。

際にお断りをさせて頂いたこともありましたが、今は「お断りなに繋がりました。手術や検査のために短期入院される方につ化管外科）、柿下大一（上部消化管外科）、久保孝文（肝胆し！」』とお伝えしました。看護部も「お断りなし!」を合い言葉

いてはどの病棟でも安心して入院して頂けるよう看護師達は膵外科）がそれぞれの専門領域に応じて診療を行っていまに、日々のベッドコントロールを行っています。岡山医療センタ

学習を深めています。

す。鼠径ヘルニアや体表面の小手術や緊急手術は各スタッ

ーには病床担当看護師長がいます。かつては、病床担当看護師長１人が病床調整のすべてを請け負っていました。病床の一部を休床していた頃は本当に大変そうでした。そこで、平今日はきびしい、
ミーティング前の打ち合わせ

DMAT 出動に備える･･･

フが分担して対応しています。また、外科専門研修を行って（DMAT＝Disaster Medical Assistance Team＝災害派遣医療チーム）

成28年度末から当院は数年前より毎年2名の看護師をDMAT 研修に参加

病床担当看護師させようと取り組んできました。若い看護師が多いので、研修

長 を中 心 に、看修了者の昇任に伴う転勤や結婚退職等があり確保が難しい

護部全体で病床状況でした。現在は８名の看護師が研修を修了しています。昨調整を行うための年度は助産師と手術室に勤務する看護師が受講し、今年はミーティング（ベッ

新生児集中ケア認定看護師が受講します。

ドコントロールミー

ティング）
を始めました。予定入院の患者様、地域の先生方か日常が日常であらご紹介頂いた患者様、救急受診された患者様、岡山医療セる事に感謝しつつ、ンターを頼りにしてくださる患者様に安心して入院して頂ける

明日に繋がる看護

よう、各病棟の担当（主は看護師長）が9時に集合し、以下に部になれますようついて話し合い、患者様の入院病棟を決定します。看護師長に。

は病棟担当の先生方にあらかじめ相談した自部署の方針を持T H E賢（下部消化管外科）、松村年久（上部消J O U R N A L ! !

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火〜水曜日は本当にきびしいけれど、合い言葉は「お断りなし！」（水曜日の夕方ミーティング）

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毎朝行っている「外科／呼吸器外科合同早朝カンファレンス」。前日の急患等の対応をスタッフ・研修医全員で検討している

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【 上 部 消 化 管（食道・胃・十二指腸）外 科 】

また去年より新しい内視鏡手術として、TaTME（経肛門線治療は消化器内科・放射線科と連携し治療を行っていま

的全直腸間膜切除術）を導入しています。TaTMEは、直腸す。また転移・再発大腸癌に関しても消化器内科と連携し集学的な治療を行っています。

上部消化管は松村年久と柿下大一の2名が担当してお症例によっては術中に内視鏡で腫瘍に沿って切離ラインを癌に対する根治性や機能温存の上乗せを有する可能性がり、食道と胃（および一部の十二指腸）の疾患に対する手術

つけた後に腹腔鏡を用いて病変の切除を行う腹腔鏡内視ある術式として期待されています。

を中心に診療を行っています。胃癌や食道癌といった悪性鏡合同胃局所切除（LECS）
を行っており、良好な成績を収

疾患の手術が中心ですが、食道の良性疾患や胃粘膜下腫

めています。また、GERD などの食道良性疾患に対しても瘍などに対する手術も行っています。年間の手術件数は最腹腔鏡下手術を行っています。

大腸癌術後の補助化学療法や直腸癌の術前化学放射【肝胆膵外科】

近5年間の平均で胃癌が50例、食道癌が5例程度です。胃癌に対しては低侵襲な腹腔鏡下手術を積極的に導入しています。胃癌治療ガイドラインに沿ってStageⅠの症例を腹肝胆膵外科とは、肝臓・胆道（胆嚢・胆管）
・膵臓疾患の消化器外科学会専門医／指導医・日本外科学会専門医

腔鏡手術の適応としており、胃の下3分の2程度を切除する手術を担当するものです。消化器外科の中でも難易度の高／指導医に、久保は、日本消化器外科学会専門医・日本

幽門側胃切除だけでなく、噴門側胃切除や胃全摘といっい手術が多く、専門的な知識や技術が必要な領域ですが、外科学会専門医に認定されています。両名ともに日頃よりた、やや難易度の高い術式も腹腔鏡での手術が可能です。

当院は日本肝胆膵外科学会が設定した高難易度肝胆膵

技術の研鑽を積み、学会報告などの研究活動も積極的にほとんどの手術では再建も腹腔内で行っているため、切除外科手術を年間30症例以上安全に行っている高度技能医行っています。難易度の高い手術であっても、確かな技術にした胃を取り出すために臍の創のみ3-4cm の切開となりま専門医制度認定修練施設（B）に認定されています。

て安心して手術を受けていただけます。肝胆膵疾患の診断すが、その他は1cm 程度の小さな創での手術が可能です。

肝切除に関しては、肝細胞癌・胆管細胞癌などの原発性

このため、開腹手術に比べて術後の疼痛が軽いことや腸蠕

肝癌や、大腸癌肝転移などの転移性肝癌に対して、肝臓の動の回復が早いこと、癒着が少ないことなどのメリットがあ

脈管構造に応じた系統的肝切除（肝亜区域切除・区域切ります。胃粘膜下腫瘍はリンパ節郭清の必要がないため、〜治療まで切れ目なく対応しますので、どうぞよろしくお願
いいたします。

除・葉切除）
を行っています。近年では身体に負担の少ない

松村年久
（左）
、柿下大一
（右）

腹腔鏡下肝切除術も導入し、手術適応のある方々に積極的に応用しています。通常の開腹手術と共に、合併症も少【 下 部 消 化 管（ 大 腸・肛 門 ）外 科 】
疾患は大腸癌、炎症性腸疾患、肛門疾患を主として担当します。

例によってはＩＳＲ（内肛門括約筋切除術）を行うことにより肛門を温存しています。場合によっては腹会陰式直腸切断

大腸癌治療については、年間約80例の大腸癌切除手術を行っています。大腸癌治療ガイドラインに沿って治療方針

術（人工肛門造設）を行っています。また下部直腸癌に対して側方リンパ節廓清を行っています。

を決定し、領域リンパ節郭清を伴う腸管切除を行っていま

二指腸切除術は消化器外科手術の中でも最も難易度の高い手技の一つですが、全国集計に比べて膵液瘻等の合併症が少なく、手術を受けられた患者さまにも喜んでいただい太田徹哉（左）、久保孝文（右）用した手術を行っています。胆石などの良性疾患には主に鏡手術の割合が50％を超え、2015年1月当院外科が臓器

腹腔鏡下胆嚢摘出術を行っており、術後3〜4日で退院でき別診療体制となり國末、瀬下のチームとなってからは腹腔るプログラムを組んでいます。急性胆嚢炎を起こして緊急手鏡手術を基本手術としており約90％の手術を腹腔鏡で行っ術が必要な場合においても、24時間救急対応しています。

ています。3D 内視鏡やソフト凝固装置などの使用により精発症後早期であれば腹腔鏡下手術が可能ですので、お早度の高い安全な手術を行っています。また國末は日本内視

めにご相談をお願いします。

鏡外科学会技術認定（大腸）を取得しております。直腸癌も肝胆膵外科を担当しているのは、太田徹哉と久保孝文で腹腔鏡手術を基本手術としています。肛門温存手術を積極

4切除を行っています。脈管の合併切除再建を含む膵頭十

胆道の悪性腫瘍に対しては、肝切除もしくは膵切除を併からは腹腔鏡下直腸手術を導入しました。2013年には腹腔J O U R N A L ! !

二指腸切除を、膵体尾部領域の疾患に対しては膵体尾部

腔鏡下手術を導入しています。

す。2003年に初めて腹腔鏡下結腸手術を導入し、2005年

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膵切除に関しては、膵頭部領域の疾患に対しては膵頭十ています。肝切除と同様に、膵体尾部切除には積極的に腹す。当院の特徴は腹腔鏡手術を積極的に行っていることで的に行っており、また肛門に非常に近い腫瘍に対しても症なく良好な成績を収めています。

瀬下す。太田は、日本肝胆膵外科学会高度技能指導医・日本

賢
（左）
、國末浩範
（右）

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西日本豪雨に対するDMAT 活動・現場報告療センターは引き続き、夜間の医療ニー（DMAT ＝ Disaster Medical Assistance Team ＝災害派遣医療チーム）ズに対応するため

和馬の本部当直業務を避難者が約700名おり、ーム編成上、小林、

7月7日の15時、出動要員として選抜された4名（医師：秋山やアリーナスタッフよりが 翌 朝まで 深 夜・

一）が岡山医療センターDMAT 事務局に集合しました。岡山ました。調 査 の 結 果、行いました。不安と者はいないことなどを本に二次隊の要請を行い、9時30分に帰院しました。

■診療情報管理士

口羽《一次隊の活動》古賀搬送を担当した自衛隊

様々な情報収集を行い一郎、看護師：小林和歌子、石井雅基、業務調整員：口羽義

緊急の医療を要する患

県庁からの出動要請があれば迅速に対応できるよう準備を行いました。それとほぼ同時に、岡山県庁から「県南東部医療義一 ・ 薬剤部

指示されました。チ
石 井、口 羽、大 野

早朝の本部業務を

疲労感を抱いた中での活動となりましたが、翌7月9日、自院払っているとの情報があり、調査の順番を最後に回すよう依頼されました。

上道中学校、平島小学校、御休小学校、岡北中学校、機関の被災状況の確認を行え」と指示があり、勤務が終了し部に報告し、詳細な避難所の情報をEMISに入力しました。

に被災状況の確認を行い、その情報を広域災害救急医療情っている真備町の二万橋現場指揮所へ向かいました。二万片付けに出払っていた方が多く、各避難所に常駐している、

動要請は無い方針となり、19時30分に活動を終了しました。

帯電話の電波感度も非常に悪い過酷な現場での活動となり詳細について聴取を行い報告しました。途中状況が安定た隊員1名（大野開成）
を加え、5名で手分けをし、29医療機関

報システム（以下 EMIS）に入力しました。その後、本日中の出

その後、本部の指示により、多数の負傷者の搬送拠点とな

津高公民館の順番に調査を行いました。避難者は自宅の橋を越えた直後の真備方面の道路は完全水没しており、携

岡山市東区災害対策本部の方に避難所、及び避難者のました。すぐさま秋山、小林、石井は救護所にて医療活動、口してきたことから17時に医療センターからの後方支援は終及ぶと予測されたため、明日以降の活動に備え人員や物品

部活動拠点本部（岡山大学病院）へ帰着しました。帰着後了しました。19時に全ての避難所の調査が終わり、県南東

羽と大野は本部活動となりました。同時に、活動が深夜までの調整を後方支援の古賀に連絡しました。灯光器が照らす明かりの元で、断続的に搬入される負傷者35名のトリアージ、
治療、安定化処置、患者情報の管理等を行う中、患者搬送用の救急車が現場に到着しない状況となり、急遽、岡山医療センターが自院救急車で患者1名を倉敷中央病院に搬送しました。23時に二万橋現場指揮所での活動を終え、後方支援も終了し、深夜0時30分に県南東部活動拠点本部（岡山大学病院）に到着しました。

そこで本日の活動を総括するミーティングが行われ、岡山医《二次隊の活動》
二次隊は医療センター内の DMAT 事務局で引継ぎ後、11時に5名（医師：青井瑞穂、看護師：加賀宇芳江、横田幸平、業務調整員：西田寛規、古賀和馬）
で活動を開始しました。後方支援は口羽、大野が交代で行いました。一次隊に引き続き県南東部活動拠点本部に所属し活動を行い7月8日の朝、出動要請があり、隊員5名（医師：秋山一郎、

看護師：小林和歌子、石井雅基、業務調整員：口羽義一、ました。12時よりミーティングを行い、県南東部の詳細な情報

院）に到着しました。業務調整員の古賀は岡山医療センター

ニーズに関し評価、報告を行う任務を依頼され、割り振りを隊員5名は到着してすぐ、本部業務を任され、秋山が副本部

岡山医療センターには上道中学校、平島小学校、御休の無い避難所に赴き、避難所を建物の安全性、環境、医療大野開成）は10時に県南東部活動拠点本部（岡山大学病

決定次第活動することとなりました。

DMAT 事務局で後方支援（バックアップ業務）を担当しました。

小学校、岡北中学校、津高公民館の調査を依頼され活動

長となり、他4名は医療ニーズ調査担当として活動しました。

を開始しました。津高公民館は、避難者が昼間片付けに出

しばらく活動すると、まび記念病院の病院支援活動を指示され、まび記念病院の患者（約60名）が搬送された総社市の吉備路アリーナの調査に向かいました。状況変更時や移動中などは、後方支援の古賀と連絡を密に取り、自院との情報共有を行い、効率的な活動に努めました。吉備路アリーナには

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小児科マスコット“さにーちゃん ” デビュー

ミーティングを開始し、調査の結果から県南東部活動拠点

本部の活動を本日で終了しDMAT から医療班への移行の■６B 病棟看護師方針となったことから、当院二次隊も活動を終了とし21時に帰院しました。

村上

愛美

お楽しみ会に参加しました！
！

平成30年5月15日にデビューしたさにー

さにーちゃんは、お楽しみ会に行きました。

ちゃん。

お友達は、初めて見るさにーちゃんにびっくりです！！

じつは、さにーちゃん

最初は恥ずかしくて さにーちゃんに近づけない子もには悩みがありました。

いましたが、一緒にダンスをしているうち、
みんな笑顔になりました。

一次隊は連続24時間を超える活動となり、二次隊もその活動を受けて連日の派遣となりました。後方支援も含め情報

もっとみんなを元気にしてあげたい！
！
どこに行ったらいいんだろう？

共有を図ることにより、チームが一丸となり活動することができました。今後は、派遣された部隊がより安全で効率的な活動ができるよう更なる体制強化が必要だと感じました。

ある日、さにーちゃんは小児病棟の「お楽しみ会」を知りました。
入院中の子どもたちが、お歌やダンスをしてみんなで仲良く楽しむための会です。
さにーちゃんは決意しました。

お楽しみ会で、みんなを元気にしてあげる！
！

鎮静剤を使用した苦痛の少ない気管支鏡検査への取り組み－フェンタニル®、ドルミカム®の使用による肺癌診断率の向上－■呼吸器内科医師

南大輔

さにーちゃんも、お友達がよろこんでくれて大満足です。

これからもお楽しみ会に参加して、たくさんお友達を作るぞー！
！
と決意を固めるさにーちゃんでした。

みなさん、さにーちゃんと仲良くなってくださりありがとうございました。

今後も、週に1回さにーちゃんが登場するお楽しみ会を開催予定です。
今後の活躍も楽しみにしてください！！

当院主催：第5回全国病院対抗バスケットボール大会の開催

気管・気管支や肺の病変を調べる気管支鏡検査です

しました（Respir Investig．2017 Sep；55（5）：が、検査を受けた後にとても苦しかった、二度とやりた

314−317）。ドルミカム®に加えて、咳反射を抑える

くない、いや、気管支鏡検査は苦しいのが当たり前、耐作用のあるフェンタニル®を併用することは、患者さん

レクリエーションには、日常業務などで緊張し疲労しえるしかない…そんな話をよく聞きます。当院の呼吸器の苦痛度だけでなく、検査を行う医師においても有益でた肉体と精神を回復させ、新たなエネルギーを生み出

当院の試合結果はと言いますと、予選リーグで2勝6

内科では独自の工夫を凝らして、苦痛の少ない気管支あると考えています。今後も検査を受けた方から「あます効果があります。現在、多くの病院が福利厚生の一つ敗と負け越しておりますので、来年は1勝でも多くでき鏡検査を実践し、検査を受けた方の大部分からは、ほとり苦しくなかっとしてレクリエーション活動を設けています。当院が行るよう皆で練習を頑張っていきたいと思います。

んど苦しくなかった、一部の方からは、やや苦しかった

た」といってもら

けれど胃の内視鏡並みだった、と言って頂いています。

えるようにいろい

具体的な工夫としては、検査中、咳止めとして局所麻ろな工夫を続け酔（2％リドカイン）を追加して行きますが、これに加えていきたいと思て咳反射が強い場合、予め用意した点滴ラインから少量の鎮静剤を静脈注射で入れます。これで緊張がとれるとフェンタニル®、ドルミカム®の使用

急に楽になる方が多いのです。当院の呼吸器内科では2016年4月以前より使用していたドルミカム®という眠らせる作用が強い薬に加えて、フェンタニル®という痛います。

■理学療法士っているレクリエーションの一つであるバスケットボー

的のリフレッシュのみならず、院内のコミュニケーショ

動公園のジップアリーナで開催した、第5回全国バスケ

しての参加は病院職員の一員であるという意識が芽生ットボール大会：ホスピタルカップ杯を紹介します。

え、その気持ちが医療の現場にも繋がると考えています。

本大会は年に1回開催しており、目的は①リフレッシ
ュ、②院内・他病院との交流、③チーム医療の発展です。

次回の開催は2019年2月23−24日、同会場の年、広報活動を行った結果、東京～福岡間の県外23病

ジップアリーナで開催します。もしご興味のある方が院含む計40病院（約600人）の参加となりました。ルー

おられましたら、本大会のホームページ「病院対抗

ルは実力者から初心者まで楽しめるよう、また多くのチバスケットボール」をご覧下さい。

（2017年12月改訂第4版）にも記載されるようになり参加の懇親会、岡山コンベンション協会の協力による案
内看板の設置、そしてメインイベントは月刊バスケット
ボール雑誌の取材です。本大会は、2018年5月26日に発売の月刊バスケットボール雑誌に掲載されました。

検査による肺癌の診断率が向上したことを日本呼吸器

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今後の目標は、バスケットボールを通して全国の病院が繋がる大会を開催することです。

昨年の大会では24病院の参加でありましたが、この1の新たな取り組みとして、記念 Tシャツの作成、150人

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本大会が医療現場にもたらす効果として肉体的・精神ン能力の増加、他病院との交流、そしてチームの一員と剤の使用は、最近の呼吸器内視鏡学会の手引き書

学会の英文誌「Respiratory investigation」に報告

しかった、また参加したいと声をいただいています。

ル活動が全国規模の大会を開催するまでに発展しましームと対戦できるよう一部変更して行っています。今回当院ではこれらの鎮静剤を使用することで、気管支鏡

このことは、参加者全員忘れられない思い出になったと思います。試合後のアンケート結果では全チームから、楽当院における気管支鏡検査

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可織

た。2018年2月18−19日の2日間、岡山県総合運

みや咳反射をおさえる薬を併用しています。これらの薬ましたが、まだ実践している施設は少ないようです。

安藤

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初期研修医通信
宿泊研修から学んだこと

風邪に対する漢方の力
串田

■調剤主任

康弘

顔が青白く、寒気を感じるかぜと、熱が出て汗をか

西洋薬は熱を下げる、咳をおさえるなどの対症療法

き、顔が赤くぼーっとするかぜ。
「かぜ」とひとくちに言が主ですが、漢方薬ではそれよりも、からだが本来もっても、その種類は様々です。症状も、くしゃみや鼻っている免疫力・抵抗力を高めて、かぜを治すことに水、せきが出る、のどが痛む、腹痛や下痢、などいろい重点をおいています。
ひき始めのかぜに使う葛根湯（かっこんとう）をはろです。
かぜは、ひき始めから数日経過し、こじれてくると、

じめ麻黄湯（まおうとう）、麻黄附子細辛湯（まおうぶ

症状も変化していきます。1週間以上たっても、まだしさいしんとう）、麦門冬湯（ばくもんとうとう）などの微熱、せき、寝汗、食欲がないなどの症状がつづく場

漢方薬が使われます。ひき始めやこじれたかぜなど、合は、こじれて長びいた証拠。

かぜの時期や、同じウイルスによるかぜでも体質や体「かぜ」は漢方の得意分野の一つ。特に高齢者のの反応が異なるので、それらに合った漢方薬を選ぶ

かぜは体力が低下して起こることが多いので、漢方ことが大切です。

■初期研修医2年目

寺嶋舞

私たち研修医は、4月になると新人研修の一環としてした。チーム医療を意識することが重要で、お互いを信レスパール藤ヶ鳴で1泊2日の宿泊研修を行います。毎頼し、協力し合う関係を築く必要を感じました。
「頑張

年行われていますが研修医が陥り易い問題点を研修前

るときは頑張る、休む時は休む」というメリハリのついから自覚し改善策を練ることを目的にしています。具体た生活を意識したいと思います。

的には過去に問題となった事例を先輩方が何例か用意

私は日々の仕事のなかでどうしても行き詰まり、「どしロールプレイしたものを見た後、数グループに分かれ

うしてこうなってしまうのだろう？」と悩むことがありまて問題点を KJ 法で抽出します。問題がおきた原因をすが、この研修を通してこれから起こりうる問題点を事明らかにし、そこの改善を意識した良いロールプレイを前に考え、対応を話し合うことができ、気分が楽になり各グループで発表します。数チームで行いますので多くました。先輩、同僚、そして後輩ともコミュニケーショの意見、改善点が見つかるのが特徴です。医師個人のンをとりながら客観的に自分が何をすべきなのか振り技術はもちろん大切ですが、コミュニケーションの重返り、そして前を向き歩み続けたいと思います。そして要性を意識させられました。

患者さんのために、そして社会のために貢献できるよ

今回はワークライフバランスについても話し合いまう、仕事のレベルを上げていきたいです。

の治療が力を発揮します。

葛根湯 かっこんとう

麻黄附子細辛湯 まおうぶしさいしんとう

かぜの薬としてよく用いられる葛根湯は昔からなじ

比較的体力がない高齢者、女性に多く使われ、体をみの深い漢方薬の一つです。かぜの初期などの頭痛、

温めて発汗を促し、病気を追い出します。寒気が強く、発熱、寒気がし汗が出ない場合に有効で、発汗を促す

顔が青白い、のどにチクチクする痛みがある場合に用ことで熱を下げます。慢性の頭痛や肩こりの治療に用いられます。

いられる場合もあります。

麻黄湯

麦門冬湯

まおうとう

ばくもんとうとう

岡山医療センター分院

金川病院だより■言語聴覚士

リハビリテーション科の診療は入院と外来があり、なカンファレンスがあり、退院前には病院スタッフや
ケアマネージャー、デイサービスのスタッフ、福祉機器

金曜に行っております。まず、理学療法・作業療法での業者の方など他職種によるカンファレンスがありま

は、基本的な動作能力の回復、日常生活で必要な動す。また地域に根差した病院として、治療後に自宅で作能力の獲得を目指した訓練を行っています。また、の生活に不安がある方、住環境を整える必要がある

脳血管疾患などの後遺症による言語障害（失語症 ･方に向け、希望のある患者様には入院期間中に家屋構音障害）に対しての言語聴覚療法、摂食嚥下障害に訪問を行っております。リハビリテーション科のスタ対しての摂食機能療法も行っております。さらに外来

ッフを中心に MSW、ケアマネージャー、福祉機器担

では言語聴覚療法のグループ訓練である”集団コミュ

当者などがご自宅を訪問します。ご本人の生活動作を

ニケーション療法”も開設する運びとなりました。個

確認し、家族の要望も踏まえて手摺りの位置や必要な福祉用具について検討・提案を行っております。

支炎など、熱の出る急性期疾患の初期に用いられます。

人で、口やのどが乾燥してイガイガする、痰があまり出

悪寒、発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛などがあり汗が出なない咳が続く場合などに有効です。気管支炎、気管支別の訓練に加えグループでも訓練を実施することで、い場合に有効で、体力のある人、新陳代謝が盛んな子

ぜんそくなどの治療に用いられる場合もあります。

言語機能の改善だけでなく、楽しみながら社会性の回復もはかります。摂食嚥下障害に対しては、多職種で連携して入院中だけでなく退院後も含め、摂食嚥下・栄養面のサポートを行っております。
更に訓練だけではなく、カンファレンスや指導にも注力しています。週１回は多職種による定期的

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No.2

典子
憲治

入院リハビリは月曜～土曜日、外来リハビリは月曜～

咳の治療に用いられる漢方薬です。体力の低下したがあります。

竹原
下山

リハビリテーション科の紹介について

かぜの初期の熱や痛みを治します。かぜの他に気管供に向くとされています。葛根湯よりも強い発汗作用■理学療法士

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リハビリテーション室風景

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家屋調査風景2018.9Vo l . 1 3

No.2

医療安全
レポート

－セーフティーマネージャー会議より－医療機器グループ■医療安全係長

田村陽子

医療機器グループは医師・看護師・事務職員・臨床工用できるように勉強会を開催しています。今年度は呼学士で構成されています。病院内で使用される様々な吸器について研修会を行いました。臨床工学士より準医療機器を職員が安全に取り扱い、患者の皆様へ安全備の方法を、集中ケア認定看護師より使用上の注意点な医療が提供できる様、他職種・多方面の視点から意などについて講義を行ってもらい実際に呼吸器に触れ見を出し合い活動しています。

て学ぶことで理解が深まりました。日頃呼吸器ケアに

病院内には、心電図モニター、血圧計、人工呼吸器といった様々な医療機器があります、これらの医療機器を安全に使用できる様、病院内で統一した点検簿を

交響曲 第5番 ハ短調 作品67，

作品名：

たまには

クラシック
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Symphony No. 5 in C minor, Op. 67

作曲者：ルートヴィヒ・ヴァン・ベートーヴェン，Ludwig Van Beethoven (1770-1827)■クラシックソムリエ

また職員が医療機器に関する知識を深め、安全に使

ベートーヴェン

■管理栄養士石塚

天馬

食物繊維が豊富なエリンギは食感を楽しむために大きめに切るのがおすすめです！

食欲の秋到来！今回は旬の鮭とエリンギを使ったレシピをご紹介します。秋が旬の鮭ですが、実は白身魚というのはご存じですか？鮭の身が赤いのはエサであるエビやカニ、オキアミなどに含まれるアス
タキサンチンという色素成分が関係しています。これらのエサをたっぷり食べることで、アスタキサンチンが体内に取り込まれ、美しい赤色の身になるのです。アスタキサンチンは強い抗酸化作用を持ち、細胞の酸化を抑えるため、老化防止やがん、動脈硬化を予防する効果があります。
せっかくの食欲の秋、「おいしく健康！」を意識してみませんか？

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のチケットは即時完売．厖大なレパートリーを持ちなが冒頭のモティーフについて

がら，演奏する曲目はかなり限定的でした．しばしば指「運命が扉を叩く」と表現し揮台の上でみせるワルツを踊っているような指揮姿はた，というかなり信憑性の低

誰にも真似ができないほど優美で，多くの観客を魅了

いエピソードから「運命」といしました．世界中の著名な歌劇場やオーケストラの指う標題が広まりました．外国で揮台に立ちましたが，一度も音楽監督のポストに就任

は「運命」という題名を使用しません．指揮者の小澤征爾することはなく，一生フリーランスの立場に徹していまし た．オ ースト リ ア の 動 物 行 動 学 者，Konrad

Carlos Kleiber (1930-2004)が1974年にドイツ・グラ

Lorenz (1903-1989)が発見したという鳥の雛の「刷りモフォン(DG) に録音したベートーヴェンの交響曲 第込み」という現象がありますが，若い頃，数少ない LP

5番の LPレコードを大枚を叩いて買ってきて，初めてレコードをとっかえひっかえ聴いたことにより，自分に聴いた日の衝撃を今でも鮮明に思い出します．その頃，

とってそれらが一種の「刷り込み」となってしまい，現在

私の頭の中では，André Cluytens (1905-1967) がのように様々な演奏が聴ける状況になっても，若い頃

ベルリン・フィルハーモニー管弦楽団を指揮した交響聴きこんだ録音が無意識のリファレンスになっていま

曲 第6番「田園」の全楽章のメロディーがしょっちゅう

す．私の場合，クライバーの第5番がリファレンスになっ

ル

ロ

ス

ク ラ イ バ ーン

122018.91人分当たりの栄養素◦エネルギー 174kcal◦たんぱく質 18.0g
◦塩分
1.0g

【作り方】
①鮭の切り身は2等分または3等分に切る。
②エリンギは縦に4等分に切る。長いもの
は半分に切る。
③黄ピーマンは縦半分に切り、5mm幅の薄切りにする。
④フライパンにごま油を熱し、①の鮭を先に焼き一旦取り出す。
⑤続いて②と③を炒め、Aを加える。
⑥最後に鮭を
フライパンに戻し、たれを絡めて完成。

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No.2

ド

レ

ク リ ュ イ タ ン ス

コ ン ラ ー トロ ー レ ン ツ

鳴り響いていましたが，この日を境に私の頭のなかでてしまったため，その後，第5番の大抵の演奏を生ぬるは，クライバーの第5番がずっと鳴り続けることになっく感じるようになりました．しかし，2015年1月10日のたのです．それまでの自分にとってのベートーヴェンのNHK 交響楽団 (N 響 )，第1799回 定期公演 A プログ

交響曲 第5番はKarl Böhm (1894-1981) のオーソド

ラムのテレビ放映を何気なく見ていて驚天動地の衝撃ックスな演奏，Herbert von Karajan (1908-1989)

を 受 け まし た．指 揮 者 の Gianandrea Nosedaのスタイリッシュな演奏などを聴いていて，「ベートーヴ(1964- )は舞台の袖から登場し聴衆に軽く会釈し，振り

ヘ

◦料理酒
大さじ2⎫
◦濃口醤油
小さじ2⎬A◦練りわさび 小さじ1/2⎭

ー

もいつだったか そんな 話をしていました．指 揮 者

カ ー ル

【材料】
（2人分）
2切れ
◦生さけ
2本
◦エリンギ
1個
◦黄ピーマン
小さじ2
◦ごま油

ラ

お ざ わ せ い じア

秋鮭のわさび醤油焼き

ド

しんぴょうせいカ

食欲の秋におすすめ

ン

者が立つリスクがあるにもかかわらず，いつも演奏会

今後もグループ活動を通し、職員の医療機器に対す

！ヘ
栄養満点

られ，指揮するというだけで世間で大ニュースになるほどカリスマ的存在でした．キャンセルにより代替指揮

シ(1795-1864) の著したベート

ない職員も多く参加し良い機会となりました。

ニュー
ルシーメ

ベートーヴェンの「交響曲ーヴェン評伝の中で，作曲家慣れている職員のスキルアップだけではなく、慣れていきるように努めていきたいと考えています。

敏郎

第5番」はAnton Schindler

ア ン ト ンる知識・技術の向上を図り、安全・安心な医療が提供で使用し各部署で定期的に点検を行っています。

米井

ル

ベ

ル

ベ

ー

ム

ト

フ ォ ン

カ

ラ

ヤ

ン

ジ

ャ

ナ

ン

ド

レ

ア

ノ

セ

ダ

ェンが当時の一般大衆にどれほどの衝撃を与えたか？」

返りざまにいきなりタクトを振り下ろしていました．

などとは想像だにしていませんでした．しかし，このク

す，凄い，凄すぎる！ ぶっとびです！N 響はこのノセダ

ライバーの第5番を聴いたら，その爆発的なエネルギー，の畳みかけるように強烈なリズムを刻むタクトにちゃ

凄まじい情熱には鳥肌が立ちました．これが本当にウんとついていってるではないですか．こんな N 響見たィーン・フィルハーモニー管弦楽団か，優雅で上品なウ( 聴いた )ことがない！ 目が点になり本当に鳥肌が立ちィーン・フィルがこんな演奏をするのか？ と何度も自問ました．最後の音を振り終えたノセダは譜面台に置かしたほどでした．天才クライバーはウィーン・フィルにれた小さなスコアを手に取り，その表紙に軽くキスを火をつけ，生命力に満ち溢れた燃えるような演奏を繰し，そして聴衆の方に向き直りました．終演後，N 響のり広げています．この演奏を聴いて初めて，ベートーヴ

団員たちの表情がまたすごくうれしそうで，「本当にいェンが初演当時，本当に革命的な作曲家であったのだ

い演奏ができた！」って顔をしていました．N 響は昔，本ということを認識しました．オーストリア出身でベルリ
エ ー リ ヒ

当に下手くそだったけど ( 失礼！)，今は，すごいオーケ

ン国立歌劇場音楽監督を務めていた名指揮者 Erich

ストラになってしまった気がします．ベートーヴェンのKleiber (1890-1956)は，ナチスの台頭により1935年の第5番なんて今さらと，演奏者も聴衆も思うかもしれま

ク ラ イ バ ー

ザルツブルク音楽祭出演の後，妻と5歳の息子らを伴っせんが，やはりこの曲は偉大であるし，奥深いし，いつてアルゼンチンに亡命しました．エーリヒ・クライバー

までも新鮮味を失っていないのです．そのことに改め自身はユダヤ人ではなかったものの，妻はユダヤ系アル ー ト ヴ ィ ヒて気付かせてくれたノセダとN 響でした．忘れていま

メリカ人でした．この当時5歳の息子，Karl Ludwig

した．今のところ，推薦できる CD はカルロス・クライ

Kleiberこそがスペイン語風にカルロスと改名された

バーの第5番のみです．YouTube にもお奨めの演奏

カルロス・クライバーその人なのです．指揮やレコーデはありません．

カ ー ル

ク ラ イ バ ーィングの回数が極端に少なくキャンセル魔としても知T H E

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No.2

校
学
産
助
護
看
信
通

り後回しになりがちな、患者さんやご家族の心の健康問

は、急性期病院で緩和ケア？と員として行っています。精神疾患が、がんや心疾患、脳血異な存在でしたが、世の中の流れと共に組織の中にも仲管疾患、糖尿病と並んで5大疾患となり久しくなります。

間が増え、たくさんの人に支えられながら徐々に活動の超急性期病院として高度な専門的治療を行うことが期

内容や幅が広がりました。さまざまな活動を通して、次待される当院であっても、全人的視点で精神症状にも目昨年から、リエゾン精Vol.34

学生フォーラムに参加して～あつまれ！中国四国の看護・助産学生！～
看護学科

リソース Vol.34 神看護専門看護師として活動するようになりまし
ナース室 た。元々は、がん看護に携わり、2005年から緩和ケア認定看護師
通信として当院で働いています。当初

第19期生 右田ゆい

題に気づき、適切に対応していきたいと思っています。また、日々そこに関わり続ける看護スタッフもケア提供者であると同時にケア対象者として、必要とされるメンタ
ルヘルス支援を行っていきたいと考えています。
現在は、主に認知症ケアに関わる活動をチームの一第に患者さんやご家族、そこに関わるスタッフに至るまを向け、個々の苦悩に丁寧に向き合っていきたいと思い

で、もっと心の問題に、根拠をもって対応していかなけれます。また、全科対応全個室の病棟に席を置き、患者さばならないと感じるようになりました。意を決し進学しんやご家族への直接的関わりを病棟スタッフと共に行って精神看護学を学び深め、復職した今、その学びを患者ています。これまで積んできた経験を強みとして、そこに私たちは、5月18日に中国四国地区の看護学生やがあること、設備が充実していること、助産学科があ

助産学生が、自分たちの学校や地元の魅力を発表しること、マンモス校であるため多くの人と関われるこ

合い、情報共有と交流をすることを目的とした学生フとなどの魅力を改めて感じることができました。また

様やご家族、そして看護スタッフに還元することを、残りリエゾン精神看護専門看護師としての知識とスキルを添ォーラムに参加しました。

就職を考える上で実際に働く看護師の方々の声を聴の看護師人生のライフワークとしたいと思っています。

えて質の高い看護実践が行えることを目指しています。

くことができ、とても貴重な時間を過ごすことができ治療初期からギアチェンジの時期を経て看取り期に急性期病院において求めらました。学生フォーラムを通して、どのような看護師

至るまで、身体的苦痛を緩和することは大前提です。しれる幅広い心のケアを模索し

中国四国地区９校の看護学生、助産学生が約570名集まるとても大規模な交流会となりました。
学生フォーラムの発表内容は各学校によって異なっになりたいか、どのような環境で何を学びたいかを明ています。例えば学校の教育理念や地元の魅力を発確にすることができました。これからは、共に看護師表したり、伝統芸能の踊りを踊ったり、ゆるキャラと一を目指して学んでいる仲間がいることを励みにして、緒に発表を行ったりなど様々でした。発表方法とその自分の理想の看護師像に近づけるように様々な学習内容から、その学校の学生の個性や、発表に至るまでや看護技術の練習などに積極的に取り組んでいきたにどれほど頑張っていたかなどもわかり、中国四国地

いと思います。

かし、その過程で、軽く見積もられて見逃された皆さん。こんなことをやってほしい！というリクエストをお待ちしています！

ながら活動する日々です。

リエゾン精神看護専門看護師・
緩和ケア認定看護師

大口浩美

区にはこんなにも素晴らしい

ワルファリンおよび直接経口抗凝固薬（DOAC）と歯科治療

学校や学生が沢山いるのだと感じました。

■歯科医長

学生間での発表に加えて、

角南次郎

り使用されるようになってきました。

各学校の母体病院や中国四ワルファリンはビタミンK依存性凝固因子のⅡ（プロ

国グループの国立病院機構病

トロンビン）、Ⅶ、
Ⅸ、
Ⅹ因子を合成阻害することによっ抗凝固薬は毎日決められた量を服用していたとして院についての説明会も行われて抗凝固作用を示し、1962年に発売されてから血栓も、患者さん自身の状態次第でまれに抗凝固作用が強ました。他県で行われる病院

塞栓症の治療および予防に用いられてきました。特にくなりすぎ出血傾向になっていることがあります。
その説明会には、なかなか参加で心房細動によって生じる血栓形成の予防に広く使用さ場合、口腔内では粘膜下血腫や歯肉出血を認めることきないので、このような機会れています。
ワルファリンは安価なので現在でも多く使があります（写真1、2）。
こうした場合は主治医と抗凝を設けていただき嬉しく思い用されていますが、脳出血を生じる可能性があること

固薬の減量などについて相談する必要があります。
まました。今回、病院の説明をや定期的にPT－INRをモニタリングして投与量を調た、出血しやすい歯周病などの歯科疾患について歯科受けて、自分が興味のある診整する必要があること、
食物制限があることなどから近受診も必要です。

療科をもつ病院や専門・認定

年登場した直接経口抗凝固薬：DOAC（ダビガドラン、

抗凝固薬を服用中に抜歯を受ける際の注意点とし看護師がいて学ぶ機会が沢

リバーロキサバン、
アピキサバン、
エドキサバン）がかなて、止血しやすくするために抗凝固薬を一時中止する

山ある病院、転職しなくてもと、約1％に脳梗塞などの梗塞性疾患を生じ急性期でも慢性期でも働け死亡する可能性があると言われています。
しる病院など、様々な病院を知たがって現在では抗凝固薬を服用したままる機会になりました。

抜歯することが推奨されています。
ただし、止血しにくいことは確かなので、抜歯創の縫合学生フォーラムを通して他の学校の魅力を知るととも

写真1. ワルファリン服用患者（高齢者）に 写真2. 直接経口抗凝固薬（DOAC)服用
みられた頬粘膜下血腫
患者
（高齢者）
の６」
残根部の歯肉出血に、自分たちの学校が、歴史

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15など局所止血処置を十分行う必要があります。

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