［ 総説 ］

本大学医療系学部生における麻疹対策

─ 抗体価ベースからワクチン接種回数ベースへの変遷および抗体価に関わらない 2 回ワクチン接種の有効性の実証 ─

Infection control for measles for medicaland paramedical school students：
conversion of its rule from“antibody titer basis”
to“vaccine frequency basis”and proof of efficacy of the two doses
vaccination protocol regardless of an antibody titer
大山晶子＊

横山中村清美＊

西村知泰＊

森正明＊

裕一＊

可愛＊

高橋綾＊

澁谷麻由美＊

佐藤幸美子＊福富千尋＊康井

牧野広瀬寛＊

洋介＊

松本伸司＊

慶應保健研究，38（ 1 ），029 - 035，2020

要旨：本センターは 2002 年米国に倣い，本学医療系学部で麻疹，ムンプス，風疹，水痘（MMRV）
抗体価低値者へワクチン接種勧奨する「抗体価ベース」MMRV 対策を導入した。「生涯 2 回のワクチン接種で感染防御可能」とする世界的コンセンサスに伴い，米国では「ワクチンベース」へシフト，本邦でも 2006 年から麻疹・風疹ワクチン 2 回接種が始まり，2009 年から大学入学前麻疹ワクチン 2 回接種完了者が多く入学し，本学でも「ワクチンベース」MMRV 対策の確立が急務となった。日本環境感染学会がワクチンベースを基本に，抗体価から必要ワクチン接種回数を決定する「ハイブリッド型」MMRV 対策を公表，本センターも2019 年から同型体制を確立した。
2002 ～ 2019 年医療系学部新入生の麻疹抗体価推移の検討で，2014 年以降，既感染を反映する麻疹抗体価「医療者標準（EIA IgG 16.0 ）」超者の割合と抗体価レベルは減少傾向だが，2008 年以降麻疹流行は無く，ワクチン 2 回接種は抗体価と無関係に麻疹流行抑制に有益と考えられた。2002 ～2013 年の「医療者標準」超者割合上昇を伴う抗体価上昇は 2001 年と 2007 ～ 2008 年の麻疹流行後に顕著で，流行時の顕性または不顕性感染の影響と考えた。今後ワクチン 2 回接種の更なる普及で純粋な「ワクチンベース」MMRV 対策確立が必要だが，母子健康手帳の書式統一は，実現可能な施策の一つである。
keywords：医療系学部，麻疹，抗体価，ワクチン接種回数，母子手帳
Medical and paramedical school students，Measles，Antibody titer，
Number of vaccine shots，A pocketbook of personal vaccine records

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）大山 晶子 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―

29 ―

本大学医療系学部生における麻疹対策－抗体価ベースからワクチン接種回数ベースへの変遷および抗体価に関わらない 2 回ワクチン接種の有効性の実証－

はじめにMMRV 対策の「抗体価ベース」から「ワ本論では，慶應義塾大学（本学）保健管理セクチンベース」へのシフト

ンター（本センター）が，本学医療系学部およ近年，MMRV 対策として，ワクチン 2 回接び本学大学病院（本院）で開始した麻疹，ムン種の有効性が示され 2 ），世界的コンセンサスとプス，風疹，水痘（MMRV）感染対策の変遷をなった 3 ），4 ）。それに伴い米国では，医療機関や俯瞰し，日本感染環境学会が公示した指針に従医療系学部のみならず非医療系学部に立ち入る

い，MMRV に対するワクチン 2 回接種に基づ際にもMMRVワクチン 2 回接種を要件とする 5 ）いた感染対策確立への経緯を示した。しかし，IR の提出が求められるようになった。米国の純粋にワクチン接種回数のみから管理する体制

MMRV 対策は「抗体価ベース」から「ワクチンは確立していない。本論ではその確立を難しく接種回数ベース（ワクチンベース）」にシフトしていると考えられる母子健康手帳の形態にもしたと言える。

言及した。さらに麻疹に対するワクチン 2 回接一方，近年，世界的にワクチン拒否運動が広種による感染防御の有効性，抗体価との関係をがり 6 ），その結果，米国では，2019 年に，1992調べ，ワクチン 2 回接種による感染防御は必ず年以来最大の麻疹の流行が，拒否者を中心に広しも抗体価の上昇を伴っていない可能性を示しがった 7 ）。この事実は，米国にも，麻疹ウイルた筆者らの見解を紹介した。加えて，純粋にワスは依然生息していることを示す一方，その感クチン接種回数のみで管理を行う MMRV 感染

染拡大防止に所定のワクチン接種が有益である防御体制を確立するために，実現可能で単純なこと，即ち，麻疹の封じ込めに対する「ワクチン施策の一つとして母子健康手帳の書式統一を提ベース」対策の正当性を示す根拠の一つになっ唱した。ている。

「抗体価ベース」MMRV 対策と慶應義塾へ

本邦における「ワクチンベース」MMRVの導入

対策

共著者の横山は，本センター業務とし，米本邦でも，2009 年に日本環境感染学会が「院国の医療施設，医療系学部への留学を希望す内感染対策としてのワクチンガイドライン（第る本学学生に対し留学予定先が提出を求める1 版）」で「ワクチンベース」に基づく MMRV「Immunization record（IR）」の作成を行う過程対策の指針を公表した 8 ）。本指針は，基本的にで，① 全米の医療施設，医療系学部で合理的な2 回のワクチン接種を求めるものであるが，「抗MMRV 対策を含む vaccine preventable diseases

体価が医療者標準を超えれば既感染と見做し，（VPDs）対策が構築されていること，② IR 提出それ以上の対策は不要」，「抗体価が医療者標準は米国州法を根拠とした義務であること，③ 施未満でも抗体の存在が確認されれば，ワクチン設立入条件は全米での統一はなかったが，その歴が不明でもワクチン 1 回接種と見做し，今一違いは州法で定められた条件の違いによること

回のワクチン接種を行えば良い」と抗体価測定を知った 1 ）。の有益性も示している。抗体測定により必要ワ

IR の多くは抗体価を測定，抗体価が低い場合クチン接種回数が緩和される可能性を有した本

ワクチンを接種するという「抗体価ベース」の指針は，「ワクチンベース」＋「抗体価ベース」

MMRV 対策を求めており，そのシステムは有のハイブリッド型 MMRV 対策であると考える。

益と考え，IR 書式に倣った「抗体価ベース」対

なお，抗体価について同学会は 2014 年「医療関策を，本学医療系学部入学生および本院に導入係者のためのワクチンガイドライン（第 2 版）」9 ）した。

を上梓，「医療者標準は，ワクチンの追加接種―30 ―慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）が不要となる基準であり，その価に届かないとワクチン接種が証明される場合はそれ以上のワ感染防御が不十分であるという標準ではない」

クチン接種は不要」「抗体価が陰性でも 1 回のことを改めて強調した。

ワクチン接種が証明されれば後 1 回のワクチン接種を行えば良い」との緩和条件も提示し，こ慶應義塾におけるハイブリッド型 MMRV

れら条件を行使したい者は，本人が母子健康手対策の導入帳を持参し条件を満たしていることを証明する。

世界的コンセンサスが「ワクチンベース」となったこと，麻疹についてはワクチン 2 回接種

この体制であれば，保健師が母子健康手帳を最初から判読する必要は生じない。

が広く普及したことから，本学の MMRV 対策

なお， 2 回のワクチン接種が証明できても抗も「抗体価ベース」から「ワクチンベース」に体価が陰性の場合は，ワクチン不全の可能性もシフトし，対象者のワクチン歴を把握する必要想定し，学校，医療施設への立ち入りは可能でがあった。

あるが，個人の判断で，ワクチン接種を勧める

米国では，ワクチン歴が公共のサーバーに保指導も併せて行っている。

管され，各州で統一された書式データをダウンロードでき，学校側がコピーを集め，MMRV 対ワクチン 2 回接種による麻疹対策の感染策は完了する制御への有効性の検証。

5）
，10 ）

一方日本では，個人のワクチン歴は「母子健筆者は，麻疹ワクチン 2 回接種の麻疹感染制康手帳」に保管され，ワクチン歴を調べるには御への影響を検討するために，2002 ～ 2019 年のその記録を調べる必要があるが，ワクチン接種

本学医療系学部新入生のうち入学年度年齢 19 歳歴の一括管理には母子健康手帳の問題点がいくの者において対象者が受けた麻疹ワクチン接種

つか存在し，共著者の松本らがその問題点を総状況と麻疹抗体価および本邦の麻疹の流行の関括している係を検討した 12 ）。

。まず母子健康手帳の紛失，市町10 ）村が交付する母子健康手帳の書式，サイズ，記従来日本では麻疹ワクチンは 1 ～ 7 歳の間に録の記載方法等統一性がないこと等が問題であ定期接種として 1 回接種のみであったが，2006る。さらにワクチン接種日は和暦記載と西暦記

年度より予防接種法で， 1 歳時と小学校入学前載が混在，西暦の下 2 桁が記載されているケー

1 年の間に 2 回の定期接種と改定した 13 ）。しかスもあり，対象者の年齢から年号の推測が必要

し，2007 ～ 2008 年に，本邦 10 ～ 20 代を中心に，になる。文字そのものが判読できないケースも麻疹の全国流行が起きたことから， 1 回の定期あり，本邦の現環境では，MMRV の純粋な「ワ接種のみで終了していた若年世代に 2008 ～ 2012

クチンベース」対策の実行は難しいと考える。

年度の 5 年間の時限措置で，中学 1 年生と高校そこで，ハイブリッド型 MMRV 対策の考え

3 年相当の年齢の者に対し追加の定期接種が導方9）を利用する体制を共著者の横山，松本を入された 14 ）。

中心に本学内に確立，2019 年より運用を開始しこれらに伴い，定期接種を完遂していれば，た 11 ）。具体的には，抗体価測定を行い，抗体価2009 年以降の入学年度年齢 19 歳の新入学生はによって ① 医療者標準を越えている場合はワク麻疹予防接種を 2 回受けて入学している。なお，

チン接種不要，② 医療者標準値に届かない陽性

2 回目の麻疹ワクチン接種時期には違いがあり，の場合は 1 回のワクチン接種が必要，③ 陰性の入学が夫々，2009 ～ 2013 年度では高校 3 年時，場合は 2 回必要，と指導，ワクチン接種後接種2014 ～ 2018 年度では中学 1 年時，2019 年度以証明を回収，サーバーに記録することで対策は降では小学校入学前に接種している。これらを終了する。但し，「抗体価に関わらず， 2 回の2 ～ 4 群と定義し，ワクチン接種を 1 回しか行っ―

31 ―本大学医療系学部生における麻疹対策－抗体価ベースからワクチン接種回数ベースへの変遷および抗体価に関わらない 2 回ワクチン接種の有効性の実証－ていない 2008 年以前の新入学生を 1 群と定義しA ），医療者標準値に届かない陽性者（カテゴた。

リー B ），陰性者（カテゴリー C ）に分類し，そ本センターに保存される 2002 年度分からの医の年次変化を観察した。カテゴリー A の割合は療系学部入学生の MMRV 抗体価を上述の 1 ～2002 年から 2013 年までは 50％前後で推移して4 群別に比較した。各群の麻疹抗体価の中央値いたが，2014 年以降年々減少し，2019 年には（範囲）はそれぞれ，17.8（ 2 未満～ 128 以上），10％台になった。なお，2014 年以降のカテゴリー20.3（ 2 未満～ 128 以上），13.2（ 2 未満～ 128 以

A の割合の低下に伴い，カテゴリー B の割合は上），7.8（ 2 未満～ 92 ）で，Kruskal-Wallis 検定増加した（図 1 ）。

で 4 群の分散および 6 種の個別検定すべてに有

また，国立感染症研究所の麻疹発生動向調査

意差（ p ＜ 0.001 ）が認められた。ここで注目す一覧より，本邦の麻疹流行状況を調べた。麻疹

べきは，ワクチン接種を 1 回しか行っていないの発生状況は 2007 年まで定点把握，2008 年か1 群の抗体価が，ワクチン接種を 2 回行った 3ら全数把握に変わっており（図 2 ），両者を単純群， 4 群より高かった点である。には比較できないが，2001 年に 2007 年（ 2007 ～さらに，各年度の対象者を，抗体価のレベル8 年）と匹敵する麻疹流行があったこと，2008

から，医療者標準を超えた陽性者（カテゴリー年（ 2007 ～ 8 年）の流行以降大きな麻疹流行は100（カテゴリー A ）医療者標準超陽性
IgG EIA 16.0 以上（カテゴリー B ）医療者標準未満陽性
IgG EIA 2.0 以上 16.0 未満

カテゴリー別抗体価の割合︵％︶（カテゴリー C ）陰性IgG EIA 2.0 未満
陽性率（2.0 以上）

50001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010201120

2群
n ＝ 1,398

1群
n ＝ 1,036

1220

1320

1420

1520

1620

1720

3群
n ＝ 1,4001 群；2002 〜 2008 年入学（麻疹ワクチン 1 回接種）
2 群；2009 〜 2013 年入学（麻疹ワクチン 2 回接種，2 回目は高校 3 年時）
3 群；2014 〜 2018 年入学（麻疹ワクチン 2 回接種，2 回目は中学 3 年時）
4 群；2019 年入学（麻疹ワクチン 2 回接種，2 回目は小学校入学前）

図1

本学医療系学部生の麻疹抗体価各カテゴリーの割合；入学年別検討
―32 ―

1820

19 年

20

4群
n ＝ 284慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）2.5

12,0001999 〜 2007 年（定点把握）

2008 〜 2019 年（全例把握）

8,000
1.5
6,000
14,0000.5

全例把握の報告数︵件︶

定点当たりの報告数︵件︶10,00022,00000
99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 1919 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20

年度（年）

図2

本邦の麻疹流行状況（1999 ～ 2007 年：定点把握／2008 ～ 2019 年：全例把握）

起きていないことが判る。

くとも抑制される，ということを示す。環境感

上記結果を統合すると，2002 ～ 2013 年既感染染学会は「ワクチン 2 回接種により，抗体価が者のカテゴリー A の高割合はワクチン接種とは医療者標準に届かなくても，麻疹の感染防御は関係なく，本邦で 2001 年及び，2007 ～ 2008 年

十分可能」との見解を示しているが，今回の筆に起きた麻疹大流行の影響によるとするのが妥者らが得た所見はそれを支持するものである。

当と考える。流行時には，顕性のみならず不顕性感染者も増えるので，既感染者のカテゴリー本邦の「ワクチンベース」MMRV 対策のに属する人が増えると考えることは妥当である。

今後の方向性逆に，2014 年以降，カテゴリー A の割合が減

麻疹のワクチン 2 回接種が普及し始めたこと少していることは，2009 年以降，本邦で顕著なにより，本邦では少なくとも麻疹の大流行は抑麻疹の流行が無いことに呼応している。また，

制されている。それに呼応し，個人の麻疹抗体ワクチン 2 回接種を受けている 3 ，4 群におい価は低下傾向にあり，医療者標準を越えているてワクチンを 1 回しか受けていない 1 群より抗者の割合も減っている。今後もその傾向は進み，体価が低下していることはこのカテゴリー A の麻疹の抗体検査の意義が薄れ，ハイブリッド型割合の減少によると考えられる。

ではない純粋な「ワクチンベース」の麻疹を含

国立感染症研究所のデータは，麻疹ワクチン

む MMRV 対策が必要になる可能性がある。

2 回接種が完遂されるようになった 2009 年以降

ハイブリッド型 MMRV 対策は，学生時代に麻疹の大きな流行が起きていないことを示し，実習参加が義務付けられている医療系学部生の麻疹ワクチン 2 回接種が麻疹の感染防御に有益みを対象としたもので，非医療系学部学生すべであることを示している。てに対し MMRV 抗体を測定，ワクチン接種回さらに， 3 ，4 群において，抗体価が低いに数を指導，ワクチン証明書を管理することは，も関わらず流行が抑制されていることは，ワク人手，費用の面から現実的ではない。よって，

チン接種が規定通り行われていれば，流行は対非医療系学部学生に対しては，元より「純粋な象者の抗体価の高低とは関係なく，抗体価が低ワクチンベース」の MMRV 対策を確立する必―33 ―本大学医療系学部生における麻疹対策－抗体価ベースからワクチン接種回数ベースへの変遷および抗体価に関わらない 2 回ワクチン接種の有効性の実証－

文献

要がある。

1 ）横山裕一，藤井香，肥後綾子，他．慶應義塾大現在，本学では非医療系学部学生に対して学病院医療従事者における院内感染対策の考察．

は，入学時に MMRV のワクチン 2 回接種を推慶應保健研究奨する案内配布に留まっている。ウエブサイトを用いた情報収集も考案されているが，個人申vaccination schedules. Bull World Health Organ
1993；71：421-428．

告に基づく管理の意義には疑問がある。純粋な3 ）Centres for Disease Control and Prevention.

「ワクチンベース」の MMRV 対策は，米国のよMeasles, Mumps, and Rubella（MMR）Vaccination：

うに公的な証明書の提出によって成立し，さもWhat Everyone Should Know. CDC Web Site.

なければ，学校側の専門職が，「母子健康手帳

https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/mmr/public/index.html（cited 2020-02-11）．の判読」を行わなくてはならない。

4 ）Centres for Disease Control and Prevention.

近年，本邦で確立したマイナンバーに紐づけ

Chickenpox Vaccination：What Everyone Should

し，個人情報を保存し，マイナンバーポータルからアクセスできるようにし

2004；22：127-135．

2 ）Rosenthal SR, Clements CJ. Two-dose measles

Know. CDC Web Site.

，個人のワクチ

https://www.cdc.gov/vaccine/vpd/varicella/15 ）public/index.html（cited 2020-02-11）．

ン歴をアップロードする構想もあるとの情報も5 ）横山裕一．大学における vaccine preventableあり 16 ），実現すれば，米国で確立されているワ

diseases および結核への対策（1）― カリフォルニ

クチン証明書を発行するシステムと同様のシスア州立大学アーバイン校での現状．慶應保健研究
2017；35：83-90．

テムが構築される可能性もある。しかし，その6 ）World Health Organization. Ten threats to構想は具体化されておらず，実現するとしてもglobal health in 2019. WHO Web Site.

近い将来のことではないと考える。

https://www.who.int/emergencies/ten-threats-

本論において，本邦では，ワクチン歴の確認

to-global-health-in-2019（cited 2020-01-27）．

は母子健康手帳の確認で行われること，しか7 ）Sekar K and Lister SA. Measles Outbreaks,Vaccine Hesitancy, and Federal Policy Options.

し，書式の不統一性，判読のしづらさが，そのCRS insight. Library of Congress（LC）Web Site.

確認を難しくしていることに言及した。ワクチ

https://fas.org/sgp/crs/misc/IN11125.pdf#（cited

ン接種の情報収集を母子健康手帳ベースで行わ2020-1-27）．
8 ）日本環境感染学会．院内感染対策としてのワクなくてはならないのであれば，書式の統一化，チンガイドライン（第 1 版）
．環境感染学会誌 2009；見易さの改善を図るべきであろう。一例として，

24（Supple）：S4-S11．

全国共通のページを入れ，ワクチン接種毎にワ9 ）日本環境感染学会．医療関係者のためのワクチ

クチンの箱についているシールを貼りつけ，必須ワクチンのシールがすべて貼られた後，コピーを提出するという方式を提言する。厚労省

ンガイドライン（第 2 版）
．環境感染学会誌 2014；
29（Supple III）：S5-S14．
10）松本可愛，横山裕一．医療系学部生における麻疹，流行性耳下腺炎，風疹，水痘対策 ― 現状と課は母子健康手帳のあり方について定期的な検討

題，その解決策 ― ．慶應保健研究会を行っているようであるが，同省 HP を見る

2019；37（1）：71-77．
11）横山裕一．キャンパスおよび病院の麻疹，風疹，限り，平成 23 年が最後の会議のようである。

流行性耳下腺炎，水痘対策 ― 4 つのトピックスに基づく慶應大学における最近の体制の変更と将来の構想 ― ．慶應保健研究

2019；37（1）：91-97．

12）大山晶子，横山裕一，高橋綾，他．本大学医療系学部新入生の麻疹抗体保有率；麻疹流行，ワ
クチン定期接種施策の変遷との関係．CAMPUS
HEALTH

2020；57（1）：印刷中

13）国立感染症研究所 感染情報センター．日本の定期／任意予防接種スケジュール（2006年 6 月 2 日～―34 ―慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）2007年 3 月31日）IDSC Web Site．
http://idsc.nih.go.jp/vaccine/dschedule/Imm06JPrev3.pdf#（cited 2020-01-27）
14）多屋馨子，佐藤弘，大石和徳．風疹含有ワクチ
ン定期接種率調査（2008～2013年度の推移）．国立感染症研究所 Web Site．
https://www.niid.go.jp/niid/ja/allarticles/
surveillance/2315-iasr/related-articles/relatedarticles-425/5785-dj425a.html（cited 2020-01-27）
15）厚生労働省保険局医療介護連携政策課

データ

ヘルス・医療費適正化対策推進室．特定データの保険者間の引継ぎ，マイナポータルを活用した特定健診データの閲覧について．厚労省 Web Site．
https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai12401000-Hokenkyoku-Soumuka/0000200933.pdf（cited 2020-01-27）
16）厚労省．朝日新聞 DIGITAL 子どもの健診や予防接種履歴，一元管理目指す．朝日新聞 Web Site．
https://www.asahi.com/articles/ASL4V20LKL
4VUBQU001.html（cited 2020-01-27）―35 ―