目 次

第 1 章

ハイリスク妊娠と助産ケア
1．ハイリスク妊娠と助産師の役割（渡邉竹美）・・・・・・・・・・2

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1｜ハイリスク妊娠の定義
2｜ハイリスク妊娠における助産師の役割
2．周産期医療体制における役割分担と協働・連携
1｜周産期医療体制
2｜母体搬送・新生児搬送の適応と対応
3｜施設内の連携
4｜施設間の連携
5｜施設と地域間の連携3．異常徴候の早期発見のための定期健康診査とアセスメント
1｜アセスメント能力の強化
2｜クリティカルパスを用いたハイリスク妊娠のスクリーニング
3｜妊婦自身のセルフモニタリング機能の強化
4｜ハイリスク妊産褥婦と新生児のアセスメントの視点と助産ケア

2・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

3

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（渡邉竹美）・・・・・・・・・・6

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6

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13

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（渡邉竹美）・・・・・・・・15

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15

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18

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20

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22

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第 2 章

妊娠期の異常とそのケア
Ⅰ 産科合併症のある妊婦へのケア（竹田礼子）
1．異常妊娠の病態とケア
1｜妊娠悪阻2｜妊娠高血圧症候群（HDP）（佐藤陽子）
2．妊娠持続期間の異常とケア
1｜切迫流産 / 流産
2｜切迫早産 / 早産
3｜頸管無力症
4｜過期妊娠
（佐藤陽子）
3．着床の異常とケア
1｜異所性妊娠（緒方あかね）
4．胎児の異常とケア
1｜多胎妊娠
2｜血液型不適合妊娠
3｜胎位異常4｜胎児発育不全（FGR）（緒方あかね）
5．胎児付属物の異常とケア
1｜羊水過多 / 羊水過少2｜前期破水（PROM）
3｜前置胎盤
4｜常位胎盤早期剝離
（中山亜由美）
6．母子感染症の妊婦へのケア
1｜ TORCH 症候群（トキソプラズマ症・梅毒・風疹・サイトメガロウイルス感染症・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

26

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26

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36

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42

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47

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61

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単純ヘルペスウイルス感染症）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・62

2｜クラミジア感染症
		
3｜淋病
		
4｜尖圭コンジローマ

66

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66

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viii

目次

66

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5｜腟カンジダ症
6｜ B 型肝炎 / Ｃ型肝炎
7｜成人Ｔ細胞白血病（ATL）
8｜ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症
9｜ B 群溶血性連鎖球菌（B 群溶連菌）（GBS）感染症
10｜ヒトパルボウイルス B19（HPV-B19）感染症
11｜水痘
12｜麻疹

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67

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69

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71

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72

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Ⅱ 合併症のある妊婦へのケア
1．帝王切開の既往
1｜帝王切開の既往
2．婦人科疾患合併妊娠の病態とケア
1｜子宮筋腫2｜子宮頸癌
3｜卵巣腫瘍
3．循環器疾患合併妊娠の病態とケア
1｜心疾患
4．呼吸器疾患合併妊娠の病態とケア
1｜気管支喘息
2｜肺結核
3｜インフルエンザ5．腎疾患合併妊娠の病態とケア
1｜慢性腎臓病（CKD）
2｜尿路感染症
6．血液疾患合併妊娠の病態とケア
1｜妊娠性貧血
2｜特発性血小板減少性紫斑病（ITP）
7．内分泌・代謝疾患合併妊娠の病態とケア
1｜甲状腺機能亢進症 / 甲状腺機能低下症
2｜糖尿病合併妊娠 / 妊娠糖尿病（GDM）
8．自己免疫疾患合併妊娠の病態とケア
1｜全身性エリテマトーデス（SLE）
2｜抗リン脂質抗体症候群（APS）
9．精神・神経疾患合併妊娠の病態とケア
1｜てんかん
2｜うつ病
3｜不安障害4｜統合失調症（平田良江）・・・・・・・・74

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74

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）・・・・・・・・76

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76

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78

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）

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80

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80

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）・・・・・・・・82

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82

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83

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85

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）・・・・・・・・87

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87

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89

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）・・・・・・・・91

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91

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92

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）・・・・・・・・95

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95

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97

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（平田良江）

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103

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103

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104

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（宮田

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郁）

106

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106

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108

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110

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111

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第 3 章

分娩期の異常とそのケア
Ⅰ 娩出力の異常とケア
1．娩出力の異常とケア
1｜微弱陣痛2｜遷延分娩
3｜過強陣痛（折井淳子）・・・・・116

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116

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118

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119

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Ⅱ 産道の異常とケア
1．産道の異常とケア
1｜骨産道の異常（狭骨盤）
2｜軟産道の異常（軟産道強靱）
3｜児頭骨盤不均衡（CPD）（折井淳子）・・・・・122

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

122

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123

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124

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Ⅲ 胎児および胎児付属物の異常とケア
1．胎位・胎勢の異常とケア
1｜骨盤位（胎位の異常）
2｜横位（胎位の異常）
3｜反屈位（胎勢の異常）
2．進入の異常とケア
1｜不正軸進入2｜高在縦定位
3．回旋の異常とケア
1｜反屈位（第 1 回旋の異常）
2｜後方後頭位（第 2 回旋の異常）
3｜低在横定位（第 2 回旋の異常）
4｜過剰回旋（第 2 回旋の異常）
4．胎児機能不全とケア
1｜胎児機能不全（NRFS）
5．胎盤の異常とケア
1｜低置胎盤2｜癒着胎盤3｜常位胎盤早期剝離
6．卵膜・臍帯の異常とケア
1｜前期破水（PROM）
2｜臍帯下垂 / 臍帯脱出
7．胎児の異常とケア
1｜多胎
2｜胎児の形態異常
3｜肩甲難産（中井・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

愛）・・・・・127

127

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128

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・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（中井

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愛）・・・・・130

130・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

131

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（中井

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愛）・・・・・132

132

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133

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・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（中井

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愛）・・・・・136

136

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（立木歌織）・・・・・139

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139

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139

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141

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（立木歌織）・・・・・144

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144

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145

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（立木歌織）・・・・・146

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146

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146

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147

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Ⅳ 分娩に伴う損傷・合併症とケア
1．分娩に伴う損傷とケア
1｜会陰裂傷2｜腟裂傷
3｜子宮頸管裂傷
4｜子宮破裂5｜腟壁血腫 / 外陰血腫
6｜子宮内反症
2．分娩に伴う合併症とケア
1｜弛緩出血2｜子癇（前田一枝）・・・・・149

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149

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151

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155

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・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（橋本佳奈子・小林康江）・・・・・159

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159

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161

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目次

Ⅴ 産科処置・手術とケア
1．産科処置・手術とケア

163

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（産科処置：1 ～ 6 小笠原英理子，7 ～ 10 渡邊弓花）（助産ケア：1 ～ 8 橋本佳奈子・小林康江，9 ～ 10 前田一枝）

1｜陣痛誘発 / 陣痛促進2｜吸引娩出術3｜鉗子娩出術
4｜骨盤位牽出術
5｜子宮底圧迫法（クリステレル胎児圧出法）
6｜腹式帝王切開術
7｜産科麻酔（硬膜外麻酔）
8｜会陰切開術
9｜分娩外傷時の縫合術
10｜胎盤圧出法 / 胎盤用手剝離 / 子宮内反整復術

163・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

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177

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181

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Ⅵ 緊急時の処置とケア
1．産科ショック時の応急処置
1｜分娩時異常出血（PPH）
2｜分娩時異常出血の予防および止血法
3｜使用物品と薬剤
4｜産科危機的出血の診断と対応（出血性ショック時の処置）
5｜非出血性ショック時の処置
6｜母体の蘇生法
2．緊急時のケア
1｜産科ショック時のケア
2｜妊産褥婦への説明と同意
3｜妊産褥婦の心理的支援
4｜家族への心理的支援

183

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（奥田靖彦）・・・・・183

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

184

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（深澤宏子）・・・・・185

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（奥田靖彦）・・・・・186

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（深澤宏子）・・・・・192

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194

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（浅野浩子）・・・・・197

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

197

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202

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

203

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204

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第 4 章

産褥期の異常とそのケア
Ⅰ 身体的な問題のある褥婦へのケア
1．子宮の異常とケア
1｜産後の異常出血
2｜後期分娩後異常出血 / 産褥晩期出血
3｜子宮復古不全
2．感染や炎症を伴う異常とケア
1｜産褥熱
2｜子宮内膜炎
3｜尿路感染症
4｜深部静脈血栓症（DVT）/ 肺血栓塞栓症（PTE）
5｜静脈瘤
6｜血栓性静脈炎
3．分娩の影響による異常とケア
1｜下部尿路症状（LUTS）
2｜骨盤臓器脱（POP）
3｜恥骨結合離開（三宅知里）・・・・・206

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

206

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

207

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208

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（三宅知里）・・・・・210

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210

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211

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212

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212

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215

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216

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（小林康江）・・・・・218

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218

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220

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221

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・xi

Ⅱ 精神的な問題のある褥婦へのケア
1．精神的不調に対するケア
1｜マタニティ・ブルーズ
2｜産後うつ病
3｜産褥精神病
4｜精神的な不調を抱える女性への多職種による継続的な支援体制（八巻和子）・・・・・223

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223

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230

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231

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第 5 章

ハイリスク新生児の疾患とそのケア
Ⅰ 低出生体重児・早産児の特徴
1．ハイリスク新生児の定義
1｜ハイリスク新生児の定義
2．低出生体重児・早産児の分類
1｜出生体重による分類
2｜在胎週数による分類
3｜在胎週数と出生時体格による分類
3．低出生体重児・早産児の予後と経過
1｜死亡率
2｜成長・発達3｜後遺症
4．ハイリスク新生児のケアの原則
1｜ファミリーセンタードケア
2｜ディベロップメンタルケア
3｜母乳育児への支援
4｜新生児蘇生5｜感染対策
6｜ハイリスク新生児のフォローアップ（木下千鶴）・・・・・236

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236

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（木下千鶴）・・・・・238

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238

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238

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・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（木下千鶴）

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241

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241

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242

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242

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（木下千鶴）

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243

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243

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244

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250

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251

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Ⅱ ハイリスク新生児の疾患と生理学的特徴に基づくケア
1．新生児の外観に現れる疾患の病態に基づくケア
1｜ not doing well2｜新生児皮膚疾患
3｜新生児眼疾患
4｜先天奇形
2．呼吸器系疾患の病態に基づくケア
1｜新生児一過性多呼吸（TTN）
2｜胎便吸引症候群（MAS）
3｜気胸 / 縦隔気腫
4｜呼吸窮迫症候群（RDS）
5｜無呼吸発作
3．循環器系疾患の病態に基づくケア1｜動脈管開存症（PDA）
2｜新生児遷延性肺高血圧症（PPHN）
3｜心疾患
4．体温調整機能障害の病態に基づくケア
1｜低体温症
5．血液系疾患の病態に基づくケア
1｜ビタミンＫ欠乏性出血症

253・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（岡・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

園代）・・・・・253（眞嶋ゆか）・・・・・254

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

256

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（岡園代）・・・・・257（岡園代）・・・・・261

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261

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262

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263

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264

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266

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（岡・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

園代）・・・・・268

268

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270

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

271

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（岡・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

園代）・・・・・276

276

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（八巻和子）・・・・・278

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

278

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xii

目次

2｜未熟児貧血281

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

6．消化器系疾患の病態に基づくケア（滋田泰子）・・・・・283

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

1｜消化管閉鎖
2｜鎖肛 / 直腸肛門奇形
3｜新生児壊死性腸炎（NEC）
4｜新生児メレナ
7．代謝性疾患の病態に基づくケア
1｜新生児低血糖症
2｜低カルシウム血症
3｜早産児骨減少症（未熟児くる病）
8．ビリルビン代謝性疾患の病態に基づくケア
1｜高ビリルビン血症
2｜急性ビリルビン脳症 / 核黄疸9．免疫系疾患の病態に基づくケア
1｜新生児感染のルートと主要な疾患
2｜敗血症 / 髄膜炎
10．中枢神経系疾患の病態に基づくケア
1｜脳室内出血（IVH）
2｜脳室周囲白質軟化症（PVL）
3｜低酸素性虚血性脳症（HIE）
11．分娩損傷（分娩外傷）に対するケア
1｜軟部組織の損傷
2｜神経損傷（上腕神経叢麻痺）
3｜骨損傷
12．主要疾患の病態に基づくケア
1｜未熟児網膜症（ROP）
2｜胎児発育不全（FGR）であった児
3｜後期早産児（late preterm 児）

283

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

285

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

286

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

289

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（八巻和子）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

291

・・・・・

291

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

294

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

295

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（八巻和子）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

298

・・・・・

299

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

302

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（滋田泰子）

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

305

・・・・・

306

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

308

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（滋田泰子）・・・・・310

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310

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312

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313

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（八巻和子）・・・・・315

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316

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317

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318

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（滋田泰子）

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320

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320

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322

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324

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第 6 章

心理社会的なハイリスク状態にある妊産褥婦と家族へのケア
1．特定妊婦へのケア

328

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1｜特定妊婦とは
2｜妊娠の受容が困難 / 胎児との愛着形成が困難な妊婦
3｜被虐待経験者
4｜未受診妊婦
5｜若年妊娠
6｜高年妊娠
7｜ひとり親家庭
2．不妊治療によって妊娠した親へのケア
1｜不妊治療後の妊娠・出産
3．外国人妊産婦へのケア
1｜グローバル社会の理解
2｜外国人妊産婦の特徴
3｜外国人妊産婦へのケア
4．帝王切開分娩を経験した親へのケア
1｜帝王切開分娩の年次推移
2｜帝王切開分娩に対する認識（長坂桂子）・・・・・328

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

334

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

335

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337

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（金・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

英仙）・・・・・338

341

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

343

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（竹田礼子）・・・・・347

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

347

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（金・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

英仙）・・・・・351

351

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

352

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

353

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（爪田久美子）・・・・・355

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355

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355

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xiii

3｜帝王切開既往妊婦
4｜帝王切開術後のケア
5．多胎児を育てる親へのケア
1｜多胎児を育てる親へのケア
6．障害児や予後不良児を育てる親へのケア
1｜先天性の障害とは
2｜子どもの障害を告知された家族の体験
3｜子どもの障害に向き合う家族の葛藤
4｜子どもの障害を受け入れる過程を支えるケア
5｜予後不良の子どもと家族へのかかわり
7．子どもを亡くした親へのケア
1｜ペリネイタルロスを体験した両親を理解する
2｜子どもを亡くした両親へのケア
8．出生前診断を受ける妊婦・家族へのケア
1｜遺伝カウンセリング
2｜出生前診断をめぐる助産ケア

356・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

357

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（爪田久美子）・・・・・359

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

359

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（権守礼美）・・・・・363

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

363

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

363

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

364

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

365

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

368

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（宮田

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

郁）

370

・・・・・

370

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

372

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・（中込さと子）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

376

・・・・・

376

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

380

・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・

索 引 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・384

xiv

目次

Ⅰ 身体的な問題のある褥婦へのケア

1
子宮の異常とケア
1｜産後の異常出血
定義と病態

a.

● 定義：児の娩出後から★1★ 1｜これまでは分娩後 24 時

24 時間以内の異常出血。

● 病 態：原 因 は，Tone（ 子 宮 弛 緩 ），Trauma（ 会 陰 部 ），Tissue（ 胎 盤 遺★2

残），Thrombin（凝固異常）の 4 つの T に分類される。発生頻度が最も高い

間以内の異常出血を産褥早期出血，分娩後 24 時間以降の異常出血を産褥晩期出血として区別していたが，現在は，妊娠中かのは子宮収縮不全による持続的な出血である。腟壁血腫や外陰血腫などのら分娩後に発生した異常出血をTrauma は，予後不良のリスクが高い傾向にある。

」と（obstetrical hemorrhage）● 症状：

異常出血（分娩開始から分娩後Tone は子宮収縮不良によるやわらかく触れにくい子宮底の触知，

出血が持続する。Trauma は腟裂傷，子宮頸管裂傷，腟壁血腫，外陰血腫，

総 称 し て「 産 科 異 常 出 血いう。分娩前異常出血，分娩時

2 時間），分娩後異常出血（胎盤娩出から産後 12 週まで）があ

子宮内反症に準ずる。Tissue は胎盤娩出後に持続的あるいは間欠的な暗赤る 1）。ここでは児の娩出から色の子宮出血を認める。Thrombin は産科 DIC（p.142 表 3 12）に準ずる。

常出血という。

● 合併症：出血性ショックだけでなく，播種性血管内凝固症候群
（

DIC）を

引き起こし，きわめて危険な状態に至る可能性がある。

24 時間以内の出血を産後の異★ 2｜ 第 3 章 p.183 表 3‒19 を参照。

診断と治療・管理b.

● 診断：分娩後，出血が500 mL を超えたら分娩後異常出血を疑う。
★3

SI）≧ 1.5 の場合は「産科危機的出血」を宣● 管理：ショックインデックス（★ 3｜ショックインデックス

言する。

拍数÷収縮期血圧★4c.

★ 4｜ 第 3 章 p.188 図 3‒41 を

助産ケア

● 観察

①全身症状：下腹部痛，発熱，頻脈，呼吸数，悪寒戦慄，悪心・嘔吐，倦怠
感，意識レベル（レベルが低下しているときは多量出血を疑う），出血の量と性状，卵膜組織片の混入の有無，出血部位，in/out バランス，尿量を確認する。
②局部症状：子宮底長，子宮収縮の状態，子宮の圧痛，悪露の異常，創部の縫合不全や血腫および膀胱充満の有無を観察する。異常出血の場合は産科危機的出血への対応フローチャート（p.188）に沿って対応する。

206

第4章

shock index（SI）＝ 1 分間の心産褥期の異常とそのケア参照。

Ⅱ ハイリスク新生児の疾患と生理学的特徴に基づくケア

2

呼吸器系疾患の病態に基づくケア● 呼吸器系の特徴：出生後の第一呼吸の開始によって，新生児の呼吸は始まる。呼吸器系は，解剖学的・生理学的特徴から，正期産児であっても未熟性や脆弱性を有しており，容易に呼吸不全に陥る。胎児から新生児への呼吸・
循環器系の移行は劇的な変化であり，呼吸器系の異常を示す頻度は高い。
呼吸器系疾患を大別すると，①器官発生の異常から生じる疾患（気道や肺の奇形），②未熟性に起因する疾患（呼吸窮迫症候群，無呼吸発作），③胎児
仮死や分娩状況を誘因とし，胎外生活適応過程で生じる疾患（一過性多呼吸，胎便吸引症候群）などに分けられ，ハイリスク新生児が発症しやすい。
児の出生早期には呼吸の確立が第一であり，循環状態と併せて経過を観察する。また，呼吸状態の悪化は，呼吸器疾患特有のものではなく，さまざまな疾患の症状であることが多いため注意が必要である。

1｜新生児一過性多呼吸（transient tachypnea of the newborn；TTN）
a.

定義と病態

● 疾病概念：胎内では，肺は肺水に満たされており，出生後は速やかに肺水★1が吸収され，空気に入れ替わる。この過程が障害されて TTN を発症する。
一般的には比較的軽症で，24 時間を過ぎ生後 2 ～ 3 日で回復する。
● 病態：出生後間もなく，頻呼吸（＞60 回 /分），チアノーゼ，酸素飽和度★ 1｜陣痛に伴うカテコラミンやステロイドの分泌によって，
肺 水 の 吸 収 を 促 す epithelial

sodium channels（ENaC） が発現し，活性化する 1）。

の低下を認め，ときには陥没呼吸，呻吟を呈する。肺水の吸収障害・排泄遅延であり，肺のコンプライアンス低下と 1 回換気量低下のために苦しい呼★2吸（多呼吸，呻吟，陥没呼吸）となる。

★ 2｜頻呼吸・チアノーゼ・陥● 原因：帝王切開で出生した児，新生児仮死を合併した児，母体糖尿病，早状態を「呼吸窮迫症状」と呼び，産，多胎などが肺水の動態に影響を及ぼす。

b.

没呼吸・呻吟などの努力呼吸の
出生後の新生児の呼吸観察で注目する症状である。

診断と治療・管理● 診断：肺X 線検査では，すりガラス状陰影，肺門部の線維状陰影の増強，全体の過膨張陰影が認められるが，すりガラス状陰影は呼吸窮迫症候群時にも出現するため，鑑別を要する。血液検査では軽度の低酸素血症を認め，高261