医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進セミナー

資料４

平成29年１２⽉４⽇（⽉）名古屋開催

事例発表②

働き続けられる環境づくり

豊川市⺠病院
看護局次⻑ 中尾 久美子

豊川市⺠病院

概要

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•
•

豊川市；人口 18万 一般 527床（旧豊川市民病院453床）
豊橋市；人口 38万 豊橋市民病院 800床
蒲郡市；人口 8万 蒲郡市民病院 382床
新城市；人口 5万 新城市民病院 199床
東三河地方

東三河北部医療圏
東栄町

名古屋市

新城市

岡崎市
蒲郡市

豊川市

豊橋市

東三河南部医療圏

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病院事業管理者
病院長

3

看護局長

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平成28年度病院実績• 外来患者数：316,798名（１日1,304名）• 入院延患者数：162,497名（１日485名）
入院数：11,734名（1日32名）
退院数：11,749名（1日33名）• 病床利用率：86.1%(全体）87.8％（一般）• 平均在院日数：11.4日（一般）• 手術件数：4,076件（内全麻1,992件）• 分娩数：451件• 年間手術件数：3,168件
5WLB推進取り組み
1.取り組みの背景
平成２４年 働き方についてアンケート実施＊アンケート結果から、「勤務形態で辛い時がある」「時間外勤務が多い」と70％のスタッフが回答している。
特に、日勤ー深夜勤務時に休息がとれない。（日勤が定時に 終了しないため心身に負担を感じている）
日勤－深夜について検討が必要
時間外勤務軽減について取り組みが必要
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1.取り組みの背景
平成25年5月 病院移転
・病床数の増床
・看護師数（新規採用者）の増加
経験3年目未満が半数となる
・産休・育休職員の増加や育児短時間勤務者の増加により夜勤勤務が行える看護師不足
・電子カルテ導入による負担増加
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WLB推進取り組み検討を行うが、WLB推進がすすまず

平成２５年度の取り組み＊看護師の勤務についての話し合いを開始（２ヶ月に１回）
メンバー：看護師長・事務・組合委員＊看護師長が中心となり、学習会や検討会を実施
・ワーク・ライフ・バランス かわら版 発行
・学習会開催 3回に分けて実施 計247名参加（リーダー以上のスタッフ対象）
・「夜勤・交代制勤務に関するガイドライン」配布＊時間外勤務調査の実施

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WLBかわら版 平成25年度発行

92.医療勤務環境改善の取組内容
平成２６年度～看護協会WLBワークショップ推進事業に参加
ミッション＊信頼される医療の提供を通じて地域住民の 健康づくりに貢献する
ビジョン＊職員が健康で働き続けられる環境をつくることで
1.仕事と生活のバランスがとれる職場
2.キャリアを継続できる職場
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2.医療勤務環境改善の取組内容
平成２６年度～看護協会WLBワークショップ推進事業に参加
アクションプラン①多様な勤務体制の導入②キャリアアップ支援③時間外勤務の削減④その他 育児支援
人材確保
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2.医療勤務環境改善の取組内容①多様な勤務体制の導入
平成26年11月～2病棟 12時間2交代勤務試行
平成27年6月～精神科・内視鏡センター 16時間
変則2交代勤務試行
10月～1病棟 12時間2交代勤務試行
各部署で勤務体制について話し合い部署からの要望で試行開始後運用開始とした。
多様な勤務体制検討会議を開催
メンバー
看護局WLB推進メンバー
労働組合関係者
事務局

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2.医療勤務環境改善の取組内容①多様な勤務体制の導入
・12時間夜勤
・16時間夜勤
・長日勤（12時間）勤務・早出・遅出勤務
遅出勤務の時間帯を部署に合わせて設定
・夜勤専従看護師＊各部署が働き方を検討し、勤務体制を決め、多様な勤務体制についての検討会議で承認
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2.医療勤務環境改善の取組内容②キャリアアップ支援
・平成28年～オンデマンド研修を「学研ナーシング」に変更し、視聴状況を把握した・院内研修プログラムを変更
倫理研修・安全研修を追加
看護過程研修を3段階に変更
・認定看護教育機関受講希望者への支援
・平成29年度 院内キャリア支援センター設置
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2.医療勤務環境改善の取組内容③時間外勤務の削減
ノー残業デーの設定：第2・4金曜日
・ノー残業デー推進ポスターの配布
・WLB推進ワークショップメンバーによる病棟ラウンド（16時30分）の実施
終業時間の意識付け（声掛け）
看護師長会で周知
時間外勤務の現状調査の実施
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2.医療勤務環境改善の取組内容④その他育児支援パス

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2.医療勤務環境改善の取組内容⑤その他 人材確保・採用
平成25年 外来パート医師事務作業補助者増員
平成26年 病棟パート病棟事務補助者
平成28年 正規看護師採用を年度途中で実施
平成29年 期限付き正規看護職員業務補助者（介護福祉士免許所得予定者）
パート夜勤専従看護補助者
事務局と連携し、様々な人材臨時職員採用
を採用
平成30年 介護福祉士
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3.成果
①多様な勤務体制の導入
2交代制導入後のアンケート結果より・しっかり睡眠時間がとれるようになり、体が楽になった。
・生活リズムが整った。
・12時間勤務が長く感じる。
・体調変化について良くなった66％ 変化なし34％
悪化した0％

・長日勤勤務が辛い。
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3.成果①多様な勤務体制の導入
平成29年11月現在の勤務体制
日勤－深夜勤
務による心身・12時間夜勤 5部署の負担は解消
した
・12時間16時間夜勤Mix 2部署
・16時間夜勤 5部署・3交代勤務 2部署（外来・ICU）＊3交代勤務（日勤－深夜勤務）は日勤勤務が定時に終了する部署が実施＊3交代勤務の部署でも希望により12時間16時間夜勤を実施しているスタッフがいる。
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3.成果
②キャリアアップ支援
オンデマンド研修
・学習会などの集合研修に参加できないスタッフが学習の機会になった。
・個人のスキルに合わせた研修を選択できる。
院内研修・研修内容を見直したことで、中堅看護師が研修に参加する機会が増えた。
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3.成果②キャリアアップ支援
認定看護師 受講状況
平成27年度

感染看護

平成28年度

小児救急

平成29年度

がん化学療法

集中治療

救急看護

認定看護管理者研修 受講状況
ファスト
平成26年度
平成27年度
平成28年度
平成29年度

7
3
5

セカンド
2
22

サード
1
1
1
21

3.成果
②キャリアアップ支援
インデックス調査結果

職員満足度調査結果
36.3ポイント33.2ポイント

キャリアアップ支援
・教育システムについて
は満足度が高い傾向である

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3.成果
③時間外勤務の削減
平成28年度インデックス調査結果
・残業なし・5時間以内/月の回答が58％であった。
・10時間以内の職員は72％である。
・40時間以上と回答した職員が2％いた。

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3.成果
③時間外勤務の削減
時間外勤務時間の申請方
法を平成28年から、電子カルテ（勤務システム）入力とした。
時間外勤務が申請しやすくなったため、時間外勤務が増加した。
時間外勤務については、改善ができていない
サービス残業は減少している結果である

分

４時間
２０分

４時間
１７分

６時間
９分

６時間
５４分

一人あたりの平均時間外勤務（1ヶ月）

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3.成果
③時間外勤務の削減
ノー残業デー（第2・4金曜日）について
・ノー残業デーの周知は、看護師長からの声掛けやポスターの配布やラウンドの実施で意識が高まった。
・現在はノー残業デーの設定は、各部署で設定し、定着化が図れている。
ノー残業デーの日は、時間外勤務が少ない。

ノー残業デーの時間外勤務：勤務者1人約15分/日
時間外勤務が発生した職員は20％である。
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3.成果
④その他
育児支援

復帰時期の分布

職場復帰の時期が早くなってきている
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3.成果
④その他
人材確保
・夜勤専従看護師
・夜勤専従看護補助者
・介護福祉士の採用
夜勤勤務の補完が行えている。
（スタッフの意見より）
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3.成果
インデックス調査結果
現在の働き方に満足しているか働き方に満足している満足度は
平成26年44％
平成27年45％
平成28年39％若干低下している。

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3.成果
インデックス調査結果
現在の生活に満足しているか現在の生活に満足している（満足度）は平成26年54％平成27年55％
平成28年51％
若干低下している。
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3.成果
離職率と離職理由

離職理由で多かった内容は、結婚・夫の転勤・引っ越しであった。
平成２７年度は新卒者の離職率が増加し、メンタルや急性期病院での業務継続ができないが特徴的であった。

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4.今後の課題
働き続けられる職場になるために・12時間夜勤勤務率の向上
・長日勤業務整理・夜勤専従勤務者の確保
・時間外勤務の削減

業務改善の推進・離職率の低下、人材確保
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4.今後の課題
・介護福祉士や看護補助者との協働・連携強化
介護福祉士・看護補助者教育システム構築
教育ラダーの作成
介護福祉士・看護補助者業務の基準・手順
・メンタルヘルスサポート
臨床心理士によるサポート体制の構築

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当院の将来像• 救急医療 救急車お断りゼロ 救命救急センター取得• 地域連携と地域完結型医療
地域包括ケアシステムの推進
地域医療支援病院取得
東三河の医療は東三河で行う• 災害時の医療災害発生時の役割を認識した体制づくり
災害時医療体制について医師会と協力

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当院の将来像• 高度専門医療の充実• 地域における病院の果すべき役割の再確認
公立病院の役割として地域に求められている医療精神科合併症患者の受け入れなど• 働き甲斐のある病院
安全で笑顔で働ける病院

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