医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進事業
令和元年7月7日(日)有床診療所セミナー【行政説明】

医師の働き方改革につぃて
令和元年7月7日

令和元年度医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進事業
有床診療所セミナー

厚生労働省

労働基準局労働条件政策課医療労働企画官

6 医政局医療経営支援課医療勤務環境改善推進室長
安里賀奈子

」の月、

なぜ「働き方改革」が必要なのか

資料1

日本の人口は近年減少局面を迎えている。2065年には絵人口が9,000万人を割り込み、高脚化率は38%台の水準になると推計されている。
日本の人口の推移
平成29年推計値(日本の将来推計人口)

実績(国勢調査等)人口(万人)

14,00012,709万人

生産年齢人口(15 64歳)割合
11,913 !

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高齢化牢

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6,000

65歳以上人口ーーM

15 64歳人口

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8,000

生産年齢
人口割合

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3.716

14歳以下人口.

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合計特殊出生率

合計特殊

4.529
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出生率

●一●.●一◆一◆・◆一●

1.44

1.45

(2015)

1,321

20102015 2020

2030

0
1950

(出所)

1960

1970

1980

1990

2000

2040

2050

総務省「国勢調査」、国立社会保隙.人口問題研究所「日本の将来推計人口(平成29推計):出生中位・死亡中位推計」(各年10月1日現在人口)

厚生労働省「人口動態統計」

日本では子育て期の女性の労働参加が欧米と比べて低い
0日本では、出産.育児を機に労働市場から退出する女性が多い。(M字力ーブ)
特に、子育て期の女性において、就業率と潜在的な労働力率の差が大きい0
0一方、アメリカやスウェーデン等の欧米先進諸国では子育て期における亨尤業率の低下はみられない0

女性の年齢別就業率
女性の就業率の国際比較(20巧年)

女牲の就業率と潜在的労働力率(2m6制

(%)
100.0

100

就案希望者数(女性):274万人

90.0

90

i胴、、83.2 82.4 833 83,9

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75.3

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69.8

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50

日本
^アメリカ
イギリス
ドイツ

40

30

イタリア
スウェーデン
韓国

10

0

1

15‑19鯵ユ0 2'歳 25』29盧 30 34堂"‑39歳'0‑"歳'5 49崖 50‑5'底闘 駒旗 60 64歳 65皇

資料出所:日本総務省労働力」構r‑̲タブ、ウ国際労働比較2。17」
注)

アメリカ、イギリス、イタリアの「15 19」は「16 杓」 のデータ、スウェーデンの「65 」は「65 74」のデータである。

50.8

促5 44歳女性)江36万人

40.0

フ,4゛
30.0

フランス

20

就業希望者数

゛

^就業率
^

6.9

潜在的労働力率

20.0

10.0

0,0

15.8

16.5

15‑19慮20‑24崖25ー29歳30 1●崖35‑39般40‑44崖45 49鰻即一54堂55‑"急■0‑64窒65哉以上
注)潜在的労働力率=

就業者+失業者十就業希望者
人口(15歳以上)
3

資料出所:総務省統計局「労樹力調査」、r労働力調査(詳細集計)」(平成28年)

仕事と家庭の両立の難しさからから、多くの女性が出産・育児により退職してぃる
0約5割の女性が出産・育児により退職してぃる。
0妊'出産を機に退職した理由を見ると、「自発的に辞めた」が29%、「両立が難しかったので辞めた」が約2 5Ψ0となっている。

【第1子出生年別にみた、第1子出産前後の妻の亨尤業変化】【妊娠・出産前後に退職した理由】
特にない

1000'

11.4%

モの他

90,、。
80V。

4

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5

子を持つ前と仕単の内容や責任等が変わり、やりがいを岳じられなくなった(なりモつだウた)家亭・脊児に専念オる
め自尭的にやめた

29.0%
5.フ%

70,'。

朕

15.フ%

出産前
有職

25.29'。

9.5%

夫の動務地や夫の転動の問題て仕事を続けるのが質しかった72.2(100)%

030,'。

艶婚、出産、育児を橿に辞めたが、理由は結婚、出塵等に直接閏係ない

12.4%

解戻された.這箆,●
畢きれ左

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20,'。

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84

383

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1985●9 伯9094 1的599200OC4200509

子どもの出生年
口就案絶続(育休利用)
口出戻退靴
0その他・不詳

2010、
2014

6.6

②自分の体力がもたなそうだった(もたなかった)③職場に両立を支援する雰囲気がなかった④子どもの病気等で度々休まざるを得なかった

口就案継鎚(育休なし)
口妊掘前から無轍( 39.6%)(34.〆励( 26.4%)⑤つわりや産後の不烱など妊娠・出産にともなう体闘不良のため(20,8ψ。)⑥育児休業を取れそうもなかった(取れナ'かった)(17,0眺)⑦保育園等に子どもを預けられそうもなかった(預けられナよかった)(17.0Ψ。)(資料出所)国立社金保障・人口問皿研究所「鯆15回出生勤向甚本調査【夫揚調査)」
(※X

由

備

)内は出産前有職者を100として、出産後の継続就業者の割合を算出(資料出所)三菱UF゛りサーチ&コンサルティング 4「平成27年座仕と家庭の両立支擾に関する実態把撫のための調晝研究事案報告書」

高齢者の就労意欲は高く、多様な就労形態を望んでぃる
0 65歳を超えて働きたいと回答した人が約7割を占めている。

0 60歳以降の希望する就労形態として、パートタイムが最も多い。
う

60

の

を

の意向と就労希望
65 9%

60

くらいまで
11.8

75歳くらいまで

76歳以上

10.1

2.フ

、

65歳くらいまで70歳くらいまで

21.4

23.6

0%

10%
20%
30%
40%
50%
資料出所:内閣府「早成25年度高齢者の地域社会への事加に関する意謙頭査」(平成25年)

無回答
1.0

ビ

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NN雙煮三1訓
60%

70%

90%

80%

100%

(注1)印歳以上の男女を対急とし,・調査(n*1.的9)

60歳以の望る業形態

無回答
0.6

在宅就労
2.1

ハートタイム短時間勤務など)の社員・職員

フルタイムの社員・職 242

自宮蜜・個人主・コリ^ン
スι家壊従宅を言む)

53.9

15.9
農林漁業(象族従業者を含む)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

資料出所:内閣府 「平成25年度高齢期に向けたr侑え」に関する意識羽査」(平成25年)(注2)35 64歳の男女を対象巴した餌査(D*2.214) t60忌以降の希望tる就業形態】の対象は闘 駄歳の男女のうち、60歳以降も収入を伴う就労の意向がある者。

29

その他 05
90

100
S

リ岡

,二が必、要なのか

労働力人口が減少する今、一億総活躍社会を目指す上で働き方改革を進める必要がある

ボイント
0 少子高齢化による労働力人口の減少=つ女性・高齢者等の活躍が必要

0 アペノミクス、一億総活躍の目指すもの.才女性.高齢者等の労働力化を阻害する制約要因をなくす
具体的には、

ψ長時間かつ硬直的な労働時間(正社員)ψ低賃金と不安定な雇用(非正規)・・・ etc

0 経済力汝子転し、雇用情勢がタイトな、今がチャンス
0 一億総活躍→働き方改革という流れ、,、凋の「働き方改革」が必要な理由

働き手が少ない社会
働き手の乍が厳、社※医療機関間でも、他業種との間でも!

医'ハを

、

に繋げるためにも、勤務環境改善を!
7

医師の健康確保と地域医の両立を図る医師のき方改革()
口医師の健康確保と地域医療の両立を図るため、一人ひとりの医師の健康確保と長時間労働の抜本的改革を二本柱として働き方改革に取り組む。

第18回医師の働き方改革に関する検討会資料4<医師の長時間労働に支えられたこれまでの医療供><医師の働き方改革の基本的な方向性>^^

必な療二ーズへの対応

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ひと'の

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◆年960時問以内の時間外労働上限規制が基本(※各月平均的に働げぱ一般労働者と同水準)

口背景に、以下のような課題が絡み合って存在。

口様々な施策があるも、それぞれに実施されている。
【医療機関/提供体制n

員療関
不従に

存含化

釘・代休息による休息確保
上◆面接指導と'こ

域携

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足事お

◆連続勤務時問制限28時間・勤務問インターバル9時

医療のかかり方

不能

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者の

関における

シメントの課題

業務や組のマネや療医機

約1寄1」を短縮する時間外労働上限規制を適用、段階
的に引き下げて年960時間以内へ【患者・住民】

師医◆地域医療確保のためやむを得ない場合、まずは「上位

のが

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の

時間外労働の罰則付き上限規制の導入(2024.4 )医療機関が当面取り組むべきこと

健康づく
り・予防

上手なかか
り方の周知

想

地域医療構

師確保支援

爵宕護

善支援

勤務碍改

:労働時問管理、計画的な労働時問短縮=しかし、医療機関内の取組だけでは完結しない◆

都道府県(行政)・地域の医療関係者は、一医療機関の医師の長時間労働問題を医療提供体制としてだう考
えるかの視点を持って、医療政策・医療提供を行って【都道府県/市町村】

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いく必要。
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分析̲・評価を行う機能寺新設.

8

2040年を展望した医療提供体制の改革にっいて(イメーシ
0医療提供体制の改革にっいては2025年を目指した地域医療想の実現等に取り組んでいるが、2025年以降も少子高齢化の進展が見込まれ、さらに人口減に伴う医療人材の不足、医療従事者の働き方改革といった新たな課題への対応も必要。

020如年の医療提供体制の展望を見据えた対応を整理し、地域医療構想の実現等だけでなく、医師・医療従事者の働き方改革の推進、
実効性のある医師偏在対策の着実な推進が必要。
現在

2040年
かかりつけ医が役割を発揮できる連切なオ雌廐評医廐アウセス確保◆医庶資卸の分散・慎在=都市郎での頬似の医疫機能を持つ医嵐関の林立により医貴揮の活用が非効率に=医師の少ない地域での医按探供の不足・医師の過剰な負担◆疲弊した医痩現は医療安全への不安
にも直轄

2040年

現在

2025年までにベ等による医師確保

円なチー医

盲宙四卜惰ネ、トワーク[1ヨ̲・'玄f地鯱匡曇適掛門コンサルテーション

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の約化

雌合的な診餓力を料する医師の確保

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と』= 、
・阻られた医療貴題の配の適化(医疫従者、病床、医疫樋器)⇔医計圃に「地域医擡構恕」「医師確保計固」が盛り込生れ.総合的な医廐提供体制改革が司能に.かかりっけ挺が殴割を発揮するための医探報ネウトワーウの整悌による.地填医疫連携や覇物なオンライン診療の実座
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.人員配置の最適化やIC「等の技術を活用したチーム医の推進と案務の効率化.医按の質や安全の確保に貴する医擦従者の伝庫随保やn担軽減.案務の移督や共伺化(タスク・シコティング、タスク・シェアリング)の漫透

4^

Φ全ての公立・公的医廐檀閏等における具体的対応方針の合形成②合章慰成された具休的対庄方針の検証と地域医按摘の実現に向けた廻なる対策③かかりっけ医が役割を発揮できるための医血情報ネットワーウの柵築や適切な*ンライン診療等を推進するための適切なルール整等

三位一体で推進
医師の労働時間管理の徹底②庭療機閏内のマネジメント改革(管理者・医飾の立改革、蒋の移管や共問化(タスケシフティングやタスク・シェアリング),1C「等の技術を活用した効車化等)の是正)による地域における医癌従客等の確保(地域侃在と診擦斜偏在④地域医擦提供体制における握能分化・遭換.焦約化・皿点化の推進(これを推進するための医療情報の整理・共有化を含む)⇔

Φ地域医毎栴惣や2040年の医患提供休制の震望と整合Lた・医師冠在指撫に苔づく医師確保計画の筑定と必要な施策の推進の純行

・将来の医癌二ーズに克じた地域枠の設定・拡充

ごとにる人口橋成の寳化等に対応Lた将来の診疫科別必要医師數を都道府県ごとに算出②鯰合的な診疫絶力を有する毎師の確保等のプライマリ・ケアへの対応

「働き方改革」の概観

働き方改革実行計画

総理を議長とし、労使トップが参画した「働き方改革実現会議」を開催
0 一億総活躍社会をひらく最大のチャレンジである「働き方改革」にっいて、その実行計画の策定等に係る審議を行うもの。

0 総理自らを議長、働き方改革担当大臣・厚生労働大臣を議長代理として、 関係大臣・有識者(労使双方の代表、専門的知見や現場での活動経験を有する者)が参加0

議長安倍晋三内閣総理大臣

議長イや里加藤勝信働き方改革担当大臣
構成員麻生太郎副総理兼財務大臣
石原伸晃経済再生担当大臣
世耕弘成経済産業大臣

塩崎恭久厚生労働大臣
菅義偉内閻官房長官
松野博一文部科学大臣
石井啓一国土交通大臣

(有識者)
生稲晃子
岩村正彦
大村功作
岡崎瑞穂
金丸恭文
神津里季生
榊原定征
白河桃子
新屋和代
高橋進
武田洋子
田中弘樹
樋口美雄
水町勇一郎
三村明夫

女優

東京大学大学院法学政治学研究科教授
全国中小企業団体中央会会長
株式会社オーザック専務取締役

フューチャー代表取締役会長兼社長グループCEO
日本労働組合総連合会会長
日本経済団体連合会会長

相模女子大学客員教授、少子化ジャーナリスト

りそなホールディングス執行役人材サービス部長

日本総合研究所理事長

三菱総合研究所政策・経済研究センター副センター長チーフエコノミスト
株式会社イトーヨーカ堂執行役員人事部長
慶應義塾大学商学部教授
東京大学社会科学研究所教授
日本商工会議所会頭

働き方改革実行計画(平成29年3月28日勧き方改革実現会議決定)
1.働く人の視点に立った働き方改革の意義
2.同一労間一

などヲ阜

用の

改善

8.子育て・介護等と仕事の両立、障害者の就労

3.賃金引上げと労働生産性向上
則付き時間外労4.

フ.病気の治療と仕事の両立

9.雇用吸収力、付力n(酬直の高い産業M)転職.再就職支援の上限規制の入など

長時間労の正10.誰にでもチャンスのある教育環境の整備
5.柔軟なき方がしやすい環境整偏11.高齢者の就業促進

6.女性・若者の人材育成など活厩しやすぃ環境整備

12.外国人材の受入れ

13.10年先の未来を見据えた口ードマップ
12

働き方改革を推進するための関係法律の整備に関する法律(平成30年法律第71号)の概要
労働者がそれぞれの事情に応じた多様な働き方を選択できる社会を実現する働き方改革を総合的に推進するため、長時問労働の是正、多様で柔軟ナ、働き方の実現、雇用形態にかかわらない公正な待遇の確保等のための措置を講ずる"

働き方改革に係る基本的考え方を明らかにするとともに、国は、改革を総合的かっ継続的に推進するための「基本方針」(閣議決定)を定めることとする。
※

1こ'L、て正ハのナ・めのによL
に

1

厶のの゜

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'時間外労働の上限にっいて、月45時間、年360時間を原則とし、臨時的な特別な事情がある場合でも年720時問、単月100時間未満(休日労働含む)、複數月平均80時間(休日労働含む)を限度に設定。

(※)自動車運転業務、建設事業、医師等にっいて、猶予期間を設けた上で規制を適用等の例外あり。研究開発業務にっいて、医師の面接指導を設けた上で、適。

'月60時間を超える時問外労働に係る割増賃金率(5偶以上)にっいて、中小企業への猶予措置を廃止する。また、使用者は、10日以]二の盆次有給゜休暇が付与される労働者に対し、5日にっいて、毎年、時季を指定して与えなけれぱならないこととする。'※(衆議院において修正)嵩度プロフェツシヨナル制度の適用に係る同の撤回にっいて規定を創設。

'労働者の健康確保措置の実効性を確保する観点から、労働時問の状況を省令で定める方法により把握しなけれぱならナ、いーととする。(.、

2ンーノ{レの日'事業主は、前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間に一定時問の休息の確保に努めなければならないこととする。

※(衆羅院において修正)事業主の務として、短納期発注や発注の内容の頻繁な変更を行わないよう配喧する努力義務規定を創設。

3

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'事業者から、産業医に対しその業務を適切に行うために必要な情報を提供することとするなど、産業医.産業保健機能の強化を図る。
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短時間'有期雇用労働者に関する同一企業内における正規雇用労働者との不合理な待遇の禁止に関し、個々の待遇ごとに、当該待遇の性質.目的に照らして適切と認められる事情を考慮して判断されるべき旨を明確化。併せて有期雇用労働者の均等待遇規定を整備。派遣労働者にっいて、①莎

遣先の労働者との均等'均衡待遇、②一定の要件※を満たす労使協定による待遇のいずれかを確保することを義務化。また、これらの事項に面す1
ガイドラインの根拠規定を整備。(※)同種案務の一般の労働者の平均的な賃金と同等以上の賃金であること等
2

3

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短時間労働者'有期雇用労働者.派遣労働者にっいて、正規雇用労働者との待遇差の内容・理由等に関する説明を義務化。
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1の義務や2の説明義務について、行政による履行確保措置及び行政ADRを整備。
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6

Ⅱ:平成31年4月1白(中小企案における時間外労働の上限規制に係る改正規定の適用は平成32年4月1日、1の中小企業における割増賃金宰の見直しは芋成3

Ⅲ:平成32年4月1日(中小企業におけるバートタイム労働法・労働契約法の改正規定の適用は平成33年4月1日)※(衆議院において修正)改正後の各法の検討を行う際の観点として、労働者と使用者の協議の促進等を通じて、労働者の職業生活の充実を図ることを明記。

医療機関に向けた

働き方改革推進法のボイント

医療機関の管理者の皆様へ「働き方」か変わ2019年4月1日から

医療機関で働く
すべての人に適用されます!!

働き方改革関連法が順次施行され、、、.ー圧,oi冨皇施行:2019年4月1日 ※中小企業は、2020年4月1日

時間外労働の上限規制が導入されます!
=

時間外労働の上限について、'、Ⅱ'1を原則とし、臨時的な特別な事情がある場合でも年720時間、単月100時間満(休日労働含む)、

複数月平均80時間鮴日労働含む)を限度に設定する必要があります0
才医師にっし、ては応召義務等の特殊性を踏まえ、2Q24年度^適困※されます0※医師の時問外労働の上限{こっいて、「医師の働き方に関する検討会」は、 2019年3月、 AフK準(時問外'休日力働時問数:年960時問等)、 B水準(同:1β60時問等。地域医療確保暫定持例水準0 2035年度末までの解消を自標)、 C水準(同:年1β60時間等。集中的技能向上水準)の3つの水準を、追力口的健康確保}日置(月100時間
超前の面接指導、連続勤務時問制限28時問、勤務問インターバル9時問等)とともに報=書を取りまとめています。

「、時間外労働の上限規制

1時間外労働の上限を法律で罰則付きで規制
時間外労働の上限を法律で規制することは、71年前(1947年)に制定された労働基準法において初めての大改革。
(改正前)

法律上は、時間外労働に上限なし

法律で時間外労働の上限を定め、これを超える時間外労働はてきなくなる。

(行政指導のみ)0

法律による上限(例外)・年720時間
複数月平均80時問*
月100時問未満*

上限なし........

........

●●●●●●●●言..,......

.........

●●゛'●■■●,:::.■:.冒盾:.●●●,●●゛■,,.卓.●■●●●●■'■督●●■●●●●■■■■●●●●●■●●'電鳳■

尋●●●■●■■●

1年間=12か月●■暗■■■卑■,法定労働時閏1日8時間
週40時間●,●●●●■'冒()
月45時間
年360時問

年間6か月まで::::::暑'■●●●●●■●●■■●

による上限(原則).....,.'..........

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で^::::.'::::.゛閣●■,●■■■●●

か,:::::: : : : , .

^::閣:畢昂●●●●■■●●●:.

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週如時間

写●●●●●●●

1日8時問.......

法定労働時..........,..

■■■●●■●●■時

月45時聞年360時間6゛::::::::::↓.●●.●●●●●●■■■■●●●゛●●■

大臣告示によると限(行政指)*休日劣尉を含む

1年閻=12か月'

労働基準法第36条に基づく労使協定(通称「36(さぶろく)協定」)を結ぶこと
法定時間を超えた時間外労働が可能になります

0'訟曇
巨■

2

松1師にも2019111から適川されます!!

2019年4月1日,有給休暇の確実な取得力必です!
使用者は、10日以上の年次有給休暇が付与される全ての労働者に対し、毎、季を指定0て有給休暇を与え'必要があり*す。

0亘瓢曇

3

施行:2020年4月1日 ※中小企業は、2021年4月1日

正規雇用労働者と非正規雇用労働者の間の不合理な待遇差が禁止されます!
同一企業内において、正規雇用労働者と非正規雇用労働者(バートタイム労働者、有期雇用労働者、派遣労働者)の間で、基給や賞与などの個の待遇、 1‑ 不合理な待遇差が禁止されます。
17◆年次有給休暇の時季指定義務

年5日の年次有給休暇を取得させることを企業に義務づけ

年次有給休暇が年10日以上付与される労働者に対して、そのうちの年5日にっいて使用者が時季を1日定して取1守させることを義務づけ。
(改正後)

(現在)

.

労働者が自ら申し出なけれぱ、
年休を取得できませんでした。

使用者が労働者の希望を聴き、希望を踏まえて時季を指定。

年5日は目又得レていただきます.

①使用者が労働者に①労働者が使用者に取得時季の希望を聴取

取得希望時季を申出
例「月X日に休みます」

^^^^
^^^^^

^^^^^^^

ーーーーーーーー,(ーーーーーーーーーー
使用者

労融者

労尉客

②0月X日に年休が成立

例「月X白に休んでください」

こ

そもそも、

使用岩

2労働者の希望を踏まえ使用者が取得時季を指定、

1という状況がありました。

,我が国の年休取裾率:49.496③0月X日に年休が成立

き方改革を推進するための関係法律の整備に関する広律案(医療機関の規模別の適用関係 C鵬要)
規制の概要

時間外労働
の上限規制
割増賃金率

それ以外の
医療機関

中小企業規模の
医療機関※

医師を除き

原則として月45時間、年360時間等とす 医師を除きる罰則付きの上限規制を導入する

2020.4.1から適用

2019.4.1から適用

月60時間を超える時間外労働に係る割増賃金率を50%以上とする

2023.4.1から適用(既に適用あり)

10日以上の年次有給休暇が付与され
年次有給休
暇る労働者に対し、5日にっいて、毎年時季指定して与えなけれぱならないとする(労働者が時季指定したり計画的付

2019.4.1から適用与したものは除く)
労働時間の
状況の把握

省令で定める方法(現認や客観的な方法となる予定)により把握をしなけれぱならないとする

産業医が行った労働者の健康管理等
産業医

2019.4.1から適用に関する勧告の内容を衛生委員会にけこだし、産業医の選任義務のある労働者

報告しなけれぱならないとする等※

2019.4.1から適用

数50人以上の事業場)

医療業におげる"中小企業"の基準=企業単位でみて i)資本金の額又は出資の総額が5千万円以下又は il)常時使用する労働者の数が100人以下(なお、持分なし医療法人や社会福祉法人等の「資本金」や「出資金」がない法人格の場合は、法人全体の吊時使用する労働者の数のみで
判断する)

斤,ーー

医師は長時間労働の割合が高く、労務管理もなされて、な医療機関における現状ゞ週60時鳥すべての雇用者(年間就業日数200日以上・正規職員)にっいて、1週間の労働時間の実績を見ると、60時間を超える者が、雇用者全体のΠ.8%となっている。'
これを職種別に見ると、医師(37.5%)が最も高い割合となっている。(次いで、自動車運転従事者(37.3%))

分類不能の職業

運搬・清掃包装等従事者

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農林漁業従事者
保安職業従事者

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飲食物調理従事者

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販売従事者

事務従事者

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教員

研究者

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の雇用者
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60時間超

管理的職業従事者

き十(出典)総務省・平成29年就業構造基本調査

21

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看護職^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

労働時間の管理方法は、病院は「出勤簿・管理簿」、有床診療所は「タイムレユーダー・タイムカー

労働時間の管理方法は、病院は「出勤簿・管理簿」、有床診療所は「タイムレコーダー・タイムカード」の比率が高い。病院も有床診療所も1割半ぱの医師が「労働時間ド」の比率が高い。
1^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

を管理していない」と回答している。

勤務環境の満足度別でみると、不満の「労働時間を管理していない」の比率が全体に比べて高くなっている。
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

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平成29年度厚生労働省委託医療勤務環境改善マネジメントシステムに基づく医療機関の取組に対する支援の充実を図るための調査'研究事業報園書

出典

前年度の年次有給休暇の取得ヨ数
看護職(病院)^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

年次有給休暇の取得日数は、「1 4日」「5 8日」

が最も多く、約3割となっている。いずれの年代も、「912日」以上の取得者の割合は、「5 8日」以下の取得者の割合に比べて低くなっている。

年次有給休暇の取得日数は、「5 8日」が最も多く、年齢が高くなるほど取得日数は多くなる傾向になる。
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出典

平成3。年度厚生労働省委託事案「医療勤務環境改善マネジメントシステムに基づく医療機関の取組に対する支援の充実を図るための調査'研九事業報口委」

次の勤務開までの尿知̲問隔医師(病院)

看護職(病院)

1病院勤務の医師の平成30年6月における勤務終了か'.ー...ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー●●一一●●一●■●一●●●一●◆●●●一ーーーーーーーーーーーー

病院勤務の3交代の看護職の平成30年6月におけるら次の勤務開始までの最も短い時間間隔は、「11時

1間超 16時間以下」が最も多く、年齢による差は見ら1れない。

次の剃j書努晶融台までの
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勤務終了から次の勤務開始までの最も短い時間間隔

平成30年度厚生労働省委託事業「医療勤務境改善マネジメントシステムに基づく医療機関の取組に対する支擾の充実を図るための調査.研究事業報告書」

三口「医師の働き方改革に関する検討会」

「医師のき方改革に関する検討会」1こついて◆働き方改革実行計回(平成29年3月28日働き方改革実現会決定)においては、長時問労働の是正のため、労働基準法を改正し、罰則付きの時間
外労働の上限規制をはじめて法律で入する方向性が示されている。
◆

この中で、医師にっいては、医師法(昭和23年法律第201号)に基づく応召義務等の特殊性を踏まえた対応が必要であることから、時間外労働規制の対鉄とするものの、改正法の施行期日の5年後を目途に規制を適用することとし、具体的には、医療界の参加の下で検討の場を設け、2年後を目途に規制の具体的な在り方、労働時E の短縮策等にっいて検討し、結論を得るとされた。これを踏生え、本検討会を開催するものである0
信十24名)(※五十音順)
東京女子医科大学東医療センター敦命救急センター救急医
東京大学大学院法学政治学研究科教授

赤星昂己
荒木尚志
猪俣武範
今村聡

、のスジューjレ

順天堂大学附属病院医師

公益社団法人日本医師会女性医師支援センター長
東京大学大学院法学政治学研究科教授
東京べイ.浦安市川医療センター集中ケア認定看姪師

◎岩村正彦

戎初代
岡留健一郎 福岡県済生会福岡総合病院名誉院長
岡山大学医療人キャリアセンターMUSCATセンター長
片岡仁美
公益社団法人日本医師会常任理事
城守国斗
保健医療福祉労働組合協議会車務局次長
工藤豊
東北大学環境・安全推進センター教授
黒澤一
渋谷健司
東京大学大学院医学系研究科国際保健政策学教室教授※2019.2まで

早稲田大学法学学術院教授

島田陽一
鶴田
遠野千尋
豊田郁子
中島由美子
襄英洙
馬場武彦
福島通子
三島千明
村上陽子
森本正宏
山本修一

全国衛生部長会会長
岩手県立久慈病院副院長

特定非営利法人架け橋理事長
医療法人恒貴会訪問看ステーシヨン愛美園所長
ハイズ株式会社代表取締役牡長
社会医療法人ぺガサス理事長

塩原公認会計士事務所特定社会保険労務士
青葉アーバンクリニック総合診療医
日本労働組合総連合会総合労働局長◎:座長

全日本自治団体労働組合総合労働局長
千葉大学医学部附属病院院長、ムの、(1)医師に対する時間外労働規制の具体的な在り方(2)医師の勤務境改善策(3)その他

第1回(平成凶年8月2日)医師の働き方改革について◆第2回(平1或凶年9月21日)労働時間法佃↓等について◆第3回(平成凶年10月お日)医師の勣務実態について◆第4回(平成凶年11月10日)勤務環境改善策について◆第5回(平成狐年12月塑日)勤務医の健康確保等について◆第6回(平五を卸年1月15日)中閻論点整理・緊急対策(骨子案)について◆第7回(平j或釦年2月16日)中問論点整理・緊急対策について
第8回(平1或即年7月9日)今後の進め方等について
第9回(平1超)年9月3日)宿日直、自己可^について
第1咽(平li蜘年9月19日)応召義務等について
第11回(平§乞抑年11月9日)璽力務忍境改善策について
第12回(平互臆X手11月19日)医療の樹生・医師の特殊性等について
第13回(平成釦年12月5日)噺占外労働規制の在り方について第1桐(平^12月17団時ル,外労働規告11の在り方等について
第15回(平成刃年12月19日)断占外労働規制の在り方等について
第1殉(平脚1年1月11日)とりまとめ骨子等について
第17回(平戯1年1月21日)噺商外労働規制の在り方について第1絢(平榔1年2月6日)時間外労働規制の在り方について
第19回(平脚1年2月即日)時ル,外労働規制の在り方について
第鰯回(平廊1年3月13日)報告害^等について
叙1回(平戯1年3月15日)報告(案)等について
26
第皿回(平榔1年3月鴉日)報告智等について

医師のき方改革に閲する検討の今の進め方巽§擦器佐・"霞口医師の働き方改革に関しては、「医師の働き方改革に関する検討会」において、医師の時間外労働の上限時間数の設定を初めとした対応の方向性を今年度中にとりまとめる必要がある。

口今後の議論を、(わ働き方改革の議論を契機とした、今後目指していく医療提供の姿(国民の医療のかかり方、タスク・シフティング等の効率化、医療従事者の勤務環境改善等)(2)働き方改革の検討において考慮すべき、医師の特殊性を含む医療の特性③医師の働き方に関する制度上の論点(時間外労働の上限時間数の設定、宿日直や自己研讃の取扱い等)
しい

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の

の3つのー、'で'かしは

い'ナ'ビジョンでめていこ^※上限時問数等にかかる労政審 (労働条件分科会)での審議は、平成創年度【今後の進め方(年度内)】①働き方改革の議論を契機とした、今後目指していく医②医師の特殊性療提供の姿(国民の医療のかかり方、タスク'シフティンを含む医療の特性
グ等の効率化、医療従事者の勤務環境改善等)
9月
O S2 月ーー

上手な医療のかかり方を広めるための懇談会を開催(検討会へ報告

勤務環境改善の方向
性についての議論

宿日直・自己研鍛こ

応召義務

さらなるタスク・シフティ
ン、の③医師の働き方に関する制度上の論点(時間外労働の上限時間数の設定等)
登ム

医療の特性の整理しつつ目指していく医療提供の方向性け二たき台)
地域医療影響、経営影響の検証

上限時問数等の制度上の論点にする議論(複数の試案)

1S

とりまとめ(案)骨子

3月

とりまとめ
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医師の働き方改革に関する検討会報告書より①

医師の上限規制の基本的な考え方
なぜ医師に一般則と異なる上限設定がされるのか
報告書ではどのように整理されているかく◆

研究における主な議論・検討
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医師法第19条に規定する応召義務については、古くは明治時代から同趣旨の規定が罰則付きで設けられていたが、医療の公共性、医師による医業の業務独占、生命・身体の救護という医師の職業倫理などを背景に、戦後、医師法において罰則は削除され訓示的規定として置かれたもの。
◆応召義務の法的性質として、①応召義務は、医師法に基づき医師が国に対して負担する公法上の義務であるが、刑事罰は規定されておらず、行政処分の実例も確認されていない、②応召義務は、
私法上の義務ではなく、医師が患者に対して直接民事上負担する義務ではない、ことが確認された。
<これまでの応召義務の位置付け等>◆応召義務は、実態として個々の医師の「診療の求めがあれぱ診療拒否をしてはならない」という職
業倫理・規範として機能し、社会的要請や国民の期待を受け止めてきた。こうした背景もあり、応召義務はその存在が純粋な法的効果以上に医師個人や医療界にとって大きな意昧を持ち、医師の過重労働につながってきた側面がある。

ただし、医師には応召義務があるからといって、当然のことながら際限のない長時間労働を求めていると解することは当時の立法趣旨に照らしても正当ではないと解される。
<現代における医師・医療機関が診療しないことの正当化事由の考え方>◆患者について、緊急対応が必要であるか否か(病状の深刻度)が最も重要な考慮要素であり、それに加え、現代においては、医療提供体制の在り方の変化、医師の勤務環境への配慮の観点から、診療時間内外・勤務時問内外のいずれなのか、といった点も考慮する必要。

◆また、現代の医療の現場において、患者トラブル等は実際に日々問題となっている課題であり、医療機関・医師の負担感、勤務環境の改善という観点からは、患者と医療機関・医師の信頼関係をも考慮する必要。

こうした考慮要素を基に、個別具体のケースごとに、医療を取り巻く状況の変化等を踏まえた解釈を新たに示すことを試みるもの。

(仰D病状の深刻な救急患者、病状の安定している患者、患者の迷惑行為・医療費不払いがあるケース等※それぞれのケースについて診療時間内外・勤務時間内外のいずれであるかの場合分けを含む。

(参考)【勤務医】応召義務の法的性質,・医療法上の体制整備の義務,

1医療機関・医師:・労働基準法等の労働関係
法令を遵守する義務ーーーーーーーーーーーーーーーーー.
1‑ー

医師法上の
応召義務

'を監督・指導 1

医療機関

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・労働契約

・診療等の労務:
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,・診療契約に基づく診療義務:

診一イ・診療契約(民法上の準委任契約)※診療契約締結前のケースあり

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1寔供義務,

L̲̲̲̲̲ーーーーーー1^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^

患者(参考)【開業医】応召義務の法的性質

図^^^^^^^^^^^^}医療機関・医師 1,を監督・指導 1^^^^^^^^^^^^^^^^^^

医師法上の応召義務(医師個人として),医療法上の体制整備の''義務(開設者として)'L‑ーーーーーーーーーーーーーーーー

開業医(診療所の開設者
患,診療契約(民法上の準委任契約※診療契約締結前のケースあり
診療契約に基づく診療義務
1‑ーーーーーーーー【一ーーーーーーーーーーーーー'

医師の診療業務の特殊性(働き方改革において考慮を要する医療の特性医師の特殊性)
0応召義務'医師が国に対して負担する公法上の義務(医師個人の民刑事法上の責任や医療機関と医師の労働契約等に法的に直接的な影響を及ぼすものではない)

・医療機関は労働基準法等の関係法令を遵守した上で医師等が適切に業務遂行できるよう必要な体制上環境整備を行う必要がある。

・応召義務があるからといって、医師は際限のない長時間労働を求められていると解することは正当ではない。

改め
働

、

医師§行っ診療業務の4 観,器、、'みた、性、公共性(国民の生命を守るものであり、国民の求める日常的なアクセス、(医療安全を含む)、継続性、利便性等を確保する必要があること。
のため、職業倫理が強く働くことに加えて、法においても応召義務が設定されていること。医師の健康確保が本人の利益という観点からだけではな<、医療安全の観点からも求められること。公的医療保険で運営されていること。)

不確実性(疾病の発生や症状の変化が予見不可能であること。治療の個別性、治療効果の不確実性があること。)

高度の専門性(医師の業務は業務独占とされていること。医師の養成には約10年以上の長期を要し、需給調整に時間がかかること。)

技術革新と水準向上(常に新しい診断・治療法の追求と、その活用.普及(均てん化)の両方が必要であること。このために必要となる知識の習得や手技の向上は医師個人の努力に大きく依存していること。)

医師の働き方改革に関する検討会報告書より②上限水準(案)の全体像

医師の時間外労規」について療機関を特定適用される水準(=2035年度末)後)

例外あり)

将来に向けて

縮減方向』、

集中的技能向上水:

A :診療従事勤務医に2024年度以降(暫定特例水準の解消

年1.8印時間/月100時問来満※いずれも休日労働含む.将来に向けて縮減方向

地域医療確保暫定年9印時聞ノ
月100時問未滴(例外あり※いずれも休日働含むB(原則)
1か月45時間
1年3印時問年1860時問/
月100時間未滴例外あり
炎いずれも休日労働含む

特例水準(医療撥閏を特定

時間外労働の上限︼(例外)
・年720時問・裡数月平均80時間(休日労働含む)
・月100時間未満(休白労働含む)
年閻6か月まで

将来

2024年4月

一般則↓1

C‑1:初期・後期研修医が、研修プログラムに沿って基礎的な技能や能力を修掲する際に適用※本人がプログラムを選択
C‑2:氏籍登録後の匪床従事6年目以降の者が、高度技能の育成が公益上必要な分野について、特定の医療楓関で診療に従事する際に適用※本人の発意により計画を作成し、医痘機関が審査組織に承認申婿

年960時間
月100時間来満(例外あり)※いずれも休日働含む.ー゛※この(原則)については医師も同様。
ムのの上
造加的健康確保措置一

連続勤務時間制限28時

間.勤務間インターバ
ル9時間の確保・代償
休息のセット(努力義務)※実際に定める36協定の上限時閻数が一般則を超えない場合を除く。

続勤務
時間制限
28時間・
務間イ
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ル9時間
の確保・
代休
のセツト
(務)

連続時間
制限28時間・
勤務間イン
ターバル9時間の確保・代休のセット(務)縦初期研修医については続動務許間馴限を強化して徽庇(代償休息不更)

上のいわゆるドクターストリフ')
続勤務時間制
限28時間・勤務
聞インターバル
9時間の確保・
休息のセツ
ト(努力義務):・実際に定める6協定の上限時rが一般則を超、よい場合を除く。

※あわせて月155時間を超える場合には労働時間短縮の具体的取組を講ずる。

連務
時制限
28時間・
務間イ
ンターバ
ル9時間
の確保・
代休
のセツト
(義務)

コ

時間外労上限規」の枠み全体の理
診按従事動務医途網される水翫

M協定で締結できる時間数の上限①通常の時問外労働②「肱時的な必要がある

連婆酷1謡キ園゛
島^
葬 R印

月100時問未満場合」の上限・月の時問外労働時間数(休日労働寺含む)※①の月45時問を月100時問未満

超えることができる月数は年間
6か月以内(ただし一定の健康確保措置を行った場合には例外あり)

・年の時間外労倒時間数(休日労働審含む)

左記の時間数は、
その時間までの労働を強制する
ものではなく
労使間で合し、、

年960時問以下・年の時間外労働時問数(休日労働を含まない)

年1.860時間以下

年1.860時問以下

36徳定を結べぱ
働くことが可能となる時間であ

年720時間以下

月100時間未満③36協定によっても超えられ

月100時問未満

月100時間未満

月100時問未満(ただし一定の健庫合には例外あり)け二だし一定の健康確保措置を行つた場
合には倒外島り)

け二だし一定の健康確保措置を行った鳩合には例外あり)年960時問以下

年1,舶0時間以下

年1,部0時間以下確保措置を行った鳩複数月平均80時間
以下(迷旦裳勵麦宣皇)

集中的

茂か狗上水鄭月45時間以下・年360時間以下(休日労勤を含まない)

ない時間外労勤の上限時間

地域耀極矼保語定1寺例水準に2024"厘以降

一般則

ることに留

●●ノJ

時問外労働及び休日労働は必要最小限にとどめるべきであることに、労使は十分留意。
36協定の労使協議の場を活用して、労働時間短縮策の話し合いを労使閻で行う。
36協定上は、日・月・年単位での上限を定める必要あり〆ノ対象労働者の範囲や時問外労働を行う業務の種類等も、36協定上に規定する必要あり「酋時的な必要がある場合」にっいて規定する場合には、健康福祉を確保する措置を36慥定に規定し、実施する必要あり「地域医療確保暫定特例水準の適用」や、「月100時間以上の時間外労働」にっいて規定する場合には、追加的健康確保措置にっいて36協定に規定し、実施する必要あり

地域医確保定特例水と医師

との閲係

36

第16回医師の働き方改革に関する検討会資料3を一部改変

口医療需要は、人口減少等を背景に、2030年以降にピークを迎え減少する見込み。医師需給は、労働時間を週60時問程度に制限する・フ%のタスク・シフティングを実現する等の仮定をおく「需要ケース2」において、2028年頃に均衡すると推計されるが、この場合であっても2024年段階ではまだ約1万人の需給ギャップが存在。
口 さらに、マクロで医師需給が均衡した後も、引き続き偏在を解消するための取組が必要であり、都道府県単位で偏在を解消する目標年は、2036年とされている(医療従事者の需給に関する検討会医師需給分科会において議論)。

マクロでは均衡するが、偏在を解消するための取組が必要
2028年(平成40年)頃に約35万人で均衡

・地域枠の設定・拡充
・医療計画の中に医師確保計画を盛り込み対策を実施(PDCA)(人)

380ρ00
供給推計

370,000
360,000(仮定)
需要ケース1

労働時間を週55
時間に制限等考年720時間の時閻・休日労働に相当
需要ケース2350,000

330,000

需要ケース1需要ケース2

労働時間を週60
時間に制限等=年960時問の時問
外・休日労働に

320,000

需要ケース3相当

340,000

0廿0

吊ON

トmo

需0

Φmo

第9次医療計画

冷0

寸零N

mo

需ON

心mo

第7次

第8次医療計画

吊0

医師確保計画如NON

第7次医療計画

禽ON

医療計画

トNON

θ

Φ容N

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0

丸R

0

宕ON

ト一ON

Φ富N

嶋一0

310,000

第ユ0次医療計画

第8次前筑8次後第9次前第9次後筑10次前※医師確保計画は2020年、第7次医療計画に初めて盛り込まれる

需要ケース3

労働時問を週80
時問に制限等=
年1,920時間の時
間外・休日労働に相当

第10次後

医師偏在対策の必要性
対策の方向性対策の必要性①医師の少ない地域での勤務

0 平成20年以降の医学部の臨時定員増等による地域枠での入学者が、平成28
整tのの年以降地如戊医療に従事し始めており、こうしたを促す環境整備

0

空床研修を
,1厶易

W 医学部入学定員の年次推移.00己0

した地域枠医師数の見込み
102^

00ι0

0 医師個人を後押しする仕組み

H291、^(167'人)
Hユき入学仕●17人).

過去尿大の9,420人
1,795人の増員+区芋部キn
地脚早

,'

10.^

平成29年

尋000

0 医療機関に対するインセンティブ
0 医師と医療機関の適切なマッチング

H27入堆(1525人)
H26入唯(1'1フノ、)H251.串0'00人)
Hユ',、学(1309/、、)
HユヨJ、学(125フノ、.)HユユJ、学(11'1●、)
H21ネ.学(,',メ、)Hユ0コ、学(40,J、)
音計

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4000
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口互竺竺^
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'0

②都道府県における体制整備

0‑Mコ■"コ●制,O H,,",?

0

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喜昏

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25

2,

中弓で仏"が悶虞堺悼"゛

0 地域偏在.診療科偏在にっいては、平成20年以降の医学部定員の増加以降、
差、

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減少 10舳末満増加 10胎以上

1■

56孔

全体 16札血""...'...堂計柚'1
ーー.ー,晶神11L討

16③外来医療機能の偏在・不足

1,;'・・・・・・^

等への対応

""

゛

外来医療機能に関する情報の可視
化

0

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0

0

1.4

地方都市医探匪舗戸盲^""ヂ',

0邪

大郡市医厭冊

0 関係機関と一体となった体制の整備

鯵療科別医師数の推移(平成6年:1.0)

二次医鐵一とにみた人口10万対医療施設(平成20年一平成26年)
従医師数の0 医師確保に関する施策立案機能の強化
0 医師養成過程への関与の法定化

新規開業者等への情報提供

125乳遇疎地城医歌圏 24,、

1

A】.二虞匡脚^凱1てι■,卑慮ユ6卑(MM卑)時点●^(全M●欝嘘)08

壗方呼市証^(171■域): Aロユ0野AILヒ旦'1A口10』20万人詐コA口記恒^A^肌ヒ
埠授地^ 021四燭)

早鳳 6

10

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22

弐粥市僅卑倒こ^■卑冨孫^t兵き堪曙血吊

26

【年)

外来医療に関する協議の場の設置、..■....■.....■■■....■..■.■.個■■昏■,■■..■●●●●●●●●●●●●●●●■■■■●■■●,

38

改正の趣旨

矢療法及び医師法の一部を改正する法律(平成30年法律第79号)の概要

地域間の医師偏在の解消等を通じ、地域における医療提供体制を確保するため、都道府県の医療計画における医師の確保に関する事項の策定、臨床研修病院の指定権限及び研修医定員の決定権限の都道府県への移譲等の措置を講ずる。
改正の概要
ハメ"でした Bをる"するの1,医療法

医師少数区域等における一定期間の勤務経験を通じた地域医療への知見を有する医師を厚生労働大臣が評価.認定する制度の創設や、当該認定を受けた医師を一定の病院の管理者と して評価する仕組みの創設
2首、目における B の施のヒ【医療法】

都道府県においてPDCAサイクルに基づく実効的な医師確保対策を進めるための「医師確保計画」の策定、都道府県と大学、医師会等が必ず連携すること等を目的とした「地域医療対策協議会」の機能強化、効果的な医師の配置調整等のための地域医療支援事務の見直し等

3

口

口を通じた E、

【医師法、医療法】

医師確保計画との整合性の確保の観点から医師養成過程を次のとおり見直し、各過程における医師確保対策を充実.医学部:都道府県知事から大学に対する地域枠・地元出身入学者枠の設定・拡充の要請権限の創設.臨床研修.臨床研修病院の指定、研修医の募集定員の設定権限の国から都道府県への移譲.専門研修:国から日本専門医機構等に対し、必要な研修機会を確保するよう要請する権限の創設

都道府県の意見を聴いた上で、国から日本専門医機構等に対し、地域医療の観点から必要な措置の実施を意見する仕組みの創設等

4

地0の Eの、への、応【医療法】

外来医療機能の偏在.不足等の情報を可視化するため、二次医療圏を基本とする区域ごとに外来医療関係者による協議の場を設け、夜間救急体制の連携構築など地域における外来医療機関間の機能分化・連携の方針と併せて協議,公表する仕組みの創設

5.その他【医療法等】.地域医療構想の達成を図るための、医療機関の開設や増床に係る都道府県知事の権限の追加
・健康険法等について所要の定の整施行期日

2019年4月1日。(ただし、2のうち地域医療対策協議会及び地域医療支援事務に係る事項、3のうち専門研修に係る事項並びに5の事項は公布日、1の事項及び3のうち臨床研修に係る事項は2020年4月1臼から施行。) 39

病院務医の'勤務時間の区分別割合
病院務医の週勤務時の区分別 1合(時間外月80・年960時間換算※休日込み(以下同じ))%

23.623.フ15("年1 440時閻換)20.721.0(Ⅱ年1,920時間換算)

18.418,4

20("年2 400時間換)

15.16・1(n年2,部0時間換算

1511.句.1.1
10

6.05.6
5

2.72.5

1.81.60

巡如詩閻キ廟1里 0一ち0ヨキ1゛

1竪50

0時間

、異60

0ヨ寺問

運70‑8m尋間'90‑100

迎80‑90購閻

田IM三寺間1.1上0

病院勤務医の週勤務時問の区分別時間割含
病院動務医の週勤務時間のう「指示のない時間」を削減した場合区分別時間割合<集計・推計の前提>
病院勤務医の週勤
務時間「医師の勤務実態及び働き方の意向等に関する調査」(平成28年度生労働科学特別研究「医師の勤務実態及び働き方の向等に関する調査研究」研究班)結果をもとに医政局医療経営支援課で作成。病院勤務の常勤医師のみ。勤務時問は「診療時間」「診療外時間』「待機時間」の合計。

病院勤務医の週勤
務時間のうち「指示のない時問」を削減した場合「病院勤務医の勤務実態に関する研究」(平成29年度厚生労働行政推進調査事業費「病院勤務医の勤務実態に関する調査研究」研究班)の集計結果から、「診療外時間」(教育、研究、学習、研修等)における上司等からの指示(黙示的な指示を含む。)がない時間(調査粟に「指示無」を記入)が4.4%であることを踏
まえ、上記「医師の勤務実態及び働き方の意向等に関する調査」における個票の診療外時間より削減した。

赤いグラフにおける分布の「上位10%」=年1,904時問※1.部0時間は、雇用管理の便宜上、12月で割り切れるきりのよい近似値としたもの。

務時間が地域医確保定特

週
1.

0

を超える医師の割合

療科別※「指示のない時問」の削減後

250%

20.5%

19.4%

20.0%

14.2%

15.0%

14.1%

133%

11S%

10.1%

75%

10,0%

5.1%
50

囲

0.0%

W

春

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N

総゛、ゞ,'&らゞ゛;蔑下壱声

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2.6%

膨'ら

2.年代別
25.0%

20.0%

17フ%

※「指示のない時問」の削減後

15.フ%
12.6%

15.0%
10,0%

52%
5.0%

22%

17%

60代

70代以上

0.0%

20代

30代

40代

50代

※1 平成29年度厚生労働行政推進調査事業費「病院勤務医の勤務実態に関する調査研突」研究班)の集計結果から、「診療外時間」(教育、研究、学晋、研修等)
における上司等からの指示(黙示的な指示を含む。)がない時間(謂査票に「指示無」を記入)が4.4"であることを踏まえ、「医師の勤務実態及び働き方の意向等に関する調査」における個案の診療外時間より「指示のない時間」を削減した。

※2 「卒後3 5年目」1こ含まれる医師については、「臨床研修医」以外の各診療科に含まれる医師と重複。

地域医療確保定特例水準を超える働き方の医師がいる病院の割合
年間の時間外勤務時間が18印時間を超えると推定される医師がいる病院の割合
救急機能を有する病院救命救急機能を有する病

大学病院

全体

88%

許可病床数規模

救急車受入件数1,000台以上の病院
400床以上200床 400床未満

21%

200床未満

13%
0%

40%

20%

60%

100%

80%

※1 平成29年度厚生労働行政推進調査事業費「病院勤務医の勤務実態に関する調査研究」研究班)の集計結果から、「診療外時間」(教育、研究、学習、研修等)における上司等からの指示(黙示的な指示を含む。)がない時間(調査票に「指示無」を記入)が4.4鮖であることを踏まえ、「医師の勤務実態及び働き方の向等に関する調査」における個票の診療外時間より「指示のない時間」を削減Lた。

※2 大学病院、救急機能を有する病院(救急告示、二次救急、救命教急のいずれかに該当する病院)、救命救急機能を有する病院、救急車受入れ台数にっいては平成29年病床機能報告を用いた.

(A)・(B)の上限水準に極めて近いき方のイメージ

日動+時間労母9"聞インターバル

日
明け

定時17.

20:30
22:伽

タ

盤7:00

翌7'00

9

特
間
イ

バ
ル

9"間インターバル

怜時問インターバル(日十時労働)

時間閉限

土
日当這

蟻動務

時間制限

※図中の勤務時問を示す帯には各日法定休憩を含む

口概ね週1回の当直(宿日直許可なし)を含む週6日勤口概ね週1回の当直(宿日直許可なし)を含む週6日
勤務

口当直日とその翌日を除く4日間のうち1日は半日勤務口当直日とその翌日を除く4日間は早出又は残業を含で、各日は1時間程度の時間外労働(早出又は残業)
口当直明けは昼まで

怜時聞インターバル

定時言

金
日動

当直倉勤+時舛労世

日動

日勧+外労坐水日動

9時間インターバル

日動

火

白動

動+時間外労働

日当直

月
(例)
フ:00

日当

インターバル確保可能︺

インターバル硫保可莚

インターバル確保可能︺

22:00

日

明け

運繰軸務

一(9誇間インターバル確保可能︺

定時Π
18 ao

日動

日動+時
外労

臼勤+時外労

外労働

+時間労働

日

日動

土

日勤+時間外労田

日動

金

時外+

日動

水

木休

火

月
倒)
:00

(日)時間外労年1,800時間程度=週38時間の働き方(例)木休(A)時間外労働年9印時間程度=週20時間の働き方(伊D

め平均14時間弱の勤務
口当直明けは昼まで

口年間80日程度の休日(概ね4週6休に相当)
口年間80日程度の休日(概ね4週6休に相当)※勤務問インターバル9時間、連続勤務時間制限28時問等を遵守して最大まで勤務する場合の年問時間外労働は、法定休日年間馳日のみ見込むと2,300時問程度、(A)(B)と同様に80日程度の休日を見込むと年2,100時間程度となる。

戸

時外労規制の施行について(中長期の見通し)

年度
事項

2019

2020

2021

2促2

2023

2024

2029

2035

第9次医療計画

員開始)

増く

医師偏在対策においては、地域枠・地元枠の増員効果がある程度蓄積した時点で、都道府県における医師の需給均衡を達成するという考え方で、達成目標年を設定(医師需給分科会で議論)。

(C)水準:研修及び医療の質の評価とともに中長期的に検証

地域医療確保定特例水準(B)の対象医療機関(案)C裟も引き続き)4に終4限(B)水準:実態調査等を踏まえた段階的な見直しの検討

医師の働き方改革に関する検討会報告書より③

2035年末を実態調査検討)

実態調査・検討)

実態調査・検討)

施行時問外労働上限規制

・実態調査

・医師の労働時問短縮のための実効的な支援策(マネジ
メント改革、特定行為研修制度のパッケージ化等)により暫定特例水準の対象をなるべく少なくする努力
・必要に応じて追加的支援策の実施・規制水準の検証

2036

達成長年)

医師養成

地域枠・地元枠のづ

2031 20詑 2033 2034

中間見直し).

2030

冕直し) 1ー

第8次医療計画
中間見直し一域医療計画
地域医療構想第7次医療計画2025 2026 2027 2028

地域医保定特例準(B)◆「救急医療提供体制及び在宅医療提供体制のうち、特に予見不可能で緊急の高い医療ニーズに対応するために整備しているもの」・「政策的に医療の確保が必要であるとして都道府県医療計画において計画的な確保を図っている「5疾病・5事業」」双方の観点から
1 三次救急医療機関
ii 二次救急医療機関かつ「年間救急車受入台数1,000台以上又は年間での夜間・休日・時間外入院件数500件以上」
かつ「医療計画において5疾病5事業の確保のために必要な役割を担うと位置付けられた医療
Ⅲ.Ⅳ

機関」
に'いてに

ナ、

日'

公共性と不確実性が強く働くものとして、都道府県知事が地域医療の確保のために必要と認める医療機関(伊D 精神科救急に対応する医療機関(特に患者が集中するもの)、小児救急のみを提供する医療機関、へき地において中核的な役割を果たす医療機関

以上にっいて、時間外労働の実態も踏まえると、あわせて約1,500程度と見込まれる。

◆特に専門的な知識・技術や高度かっ継続的な疾病治療・管理が求められ、代替することが困難な医療を提供する医療機関(伊D 高度のがん治療、移植医療等極めて高度な手術・病棟管理、児童精神科等

医師の働き方改革に関する検討会報告妻より④

一定期間集中的に技能向上のための診療を,'要とする医師向けの水準((C)水準X案)

集中的技能向上水準の適用フロー
口以下のとおり、各論点について具体的な内容をフローで整理した。
対象医療機関・対象
業務の特定

36協定締

C水準対象医療機関の指定

結業務開始・追加的健康確保措置
の実施等

C)

機関に応募。

大時間数(直近の実績)を明示。

臨床経験について36協定を締結
交は専門研修)に係る業務﹂
定技能育成に係る業務﹂)

当該時間数が(A)水準を超える医療機関について、(B)水準と同様に都道府県が特定。

特定に伴い、当該医療機関に追加的健康確保措置が義務付けられる。

・套が国の医療技術の水準向上に向け、先進的な手術方

嘉法など高度な技能を有する医師を育成することが公益供することにより、霊が国の医療水準の維持発展を図る
必要がある分野であって、そのための技能を一定期間、集中的に修練する必要がある分野。

2

の

年目傑の者

上必要である分野を審査組織(※1)において指定。
高度に専門的な医療を三次医療圏単位又はより広域で擾

採用(雇用契約開始)後、初期研修・専門
研修に左記36協定が適用。一時問数が実態と禾雛している等の場合は臨床研修病院

対象

臨床研
高度

ムにおいて、各研修における時間外労働の想定最

初期研修

の定

号ラム

に参加する, 期研修医

医・日本専門める専門研修時問外労働の実態を踏まえて医師が各医療

臨床研修病院ごとの臨床研修プログラム、各学会
及び日本専門医機構の認定する専門研修プログラ

指定、専門研修プログラムの認定スキームの中で是正させる。
追加的健康確保措置の実施。一未実施の場
合は(B)医療機関と同様の特定スキームの中で是正させる。
.

当該計画の必要性を所属医療機関に申し出.

・当該医師を育成するために必要な設備・体制を整備し申請。
審査組織における承認を経て、特定された

当該業務に左記36協定が適用。

■.

・追加的健康確保措置の義務付け。

(※ 2 )。
医療機関が当該計画を承認し、当該計画に必要な業務を特定して審査組織(※1)に.

ている医療機関を(B)水準と同様に都道府県が特定。

医師が主体的に高度特定技能育成計画(内容に応じ、有期のものを想定)を作成し、追加的健康確保措置の実施。→未実施の場
合は上記と同様。

※1套が国の医療技術の水準向上のための公益上の必要性の判断となる二とから、高度な医学的見地からの審査組織を設ける必要がある。

※2高度特定技能につぃては、個々の医師の自由な欲・希望の元で発案されると考えられることから、医師が計画を作成することとなる。

特に研修医の場合
特に、臨床研修医・専門研修中の医師については、
口長時間労働を強いられることのないよう、一方で、学習・技能向上の意欲に応えられるよう、一人ひとりがプログラム選択時に判断しやすい制度に改革。
口初期研修医については、入職まもない時期でもあることから、連続勤務時間制限等を厳しくし、健康確保にさらに配慮。
若手医師・医学生の寅(出典;医師の長時間労勘の法規制に関する若手医師と医学生からの提言宙「「壌れない医師・壊さない医療」を目指して」(2017.1222 Advoca偽゛team ofYoun宮 MedioalD伽tors
andstuden佑第5回医師の樹き方改革に関する検討会料2)より抜粋)

すべての臨床研修・専門研修ブログラムで、時問外労の見込み時間数を提示.つ自身の希望に基づき択下記に挙げる項目について、国民や行政、立法、医e
コメディカル、アカデミア等が協力して、
かっ長期的な月標甚設宗し、実質的に医師が労働基瀧^^、法奏守れるよう怨労働環境を段階的に実現していくよ

う求める。

.90%以上の若手医師と医学生が「医師の健康診断
や休息の確保」や「医師の抑うつやパーンアウト、
自殺を予防する対策」、「医師の子育て支援とキャリア支援」を必要としている。
・ 94%の医学生が長時間労働の上限規制に際して「研修の質の維持とモニタリング」を必要と考えている。
この他、医師自身の働き方1 対ずる意識変革、労劉時間
定期的なモニタリングの実施、与の維持、タスクシフティン

グやタスクシェアリングの推奨等が挙げられている(時問外労年960時間を超える場合に以下を義務化)【臨床研修医】
連続勤務時間制限15時間(インターバル9時間)又は24時間(インターバル24時間)による休
息の確保【専門研修中の医飾】
連務時間制限28時間インターバル9時間
による休息の確保

医師の働き方改革に関する検討会報告書より⑤

医師の労働時間短に向けた取組

2024年4月とそのに向けた改革のイメージ
口医療機関で診療に従事する勤務医の時間外労働が休日労働込みで年960時間以内となるよう(集中的技能向上水準の対象業務を除く)、医療機関,医療界・行政をあげて全力で労働時間短縮に取り組む。
口地域医療提供体制の確保の観点からやむを得ずこの水準に到達できない場合も地域医療確保暫定特例水準の年1,860
時間を上限として、これを上回る部分を約5年間で完全になくす改革をしていく。
病院勤務医の約1割

ーーー(時問外労働の年問時間数)

Im

1 1

桟壊
n軒

?0:30

,幌間

血直曹

その働き方の例

9醐間イン,ーバル

960時間

画

'

貞

=

地域医療確保暫定特例水準/集中的技能向上水準:
則付き上限であり、2024.4以降、この水準を超える
時間外労働の医師は存在してはならないこととなる

病院勤務医の約3割

宝

幽

逼時1

Im

Ⅱ

.

1,860時間

年間時間外1,860時間超の医師がいる医療機閲の実像
病院の約3割、大学病院の約9割、救急機能を有する病院の約3割(救命救急センター機能を有する病院に限っては約8害D

集中的技能向上水準対諒業務に従事する医師(選択した者のみ)■

地域医確保暫特例水準対段・集中的技能向上

定時きユ

水対魚を除き、2024,4以降、960時間を超える
その働き方の例
IB'コ0
"帥

冒〒帥

1 1
9時mインターバルは可能

時問外労の医師は存在してはならないこととなる

遭鎚動窯
時間制限

現状

2024.4

上限規制適用暫定特例水準の適用終了
51

関における医師の労時間の短に向けて(ロードマッブ

医時間督理の逼正化の徹底

3●埴建写の0

興時暫●育貞憧を鳳量
冨舌■"寛尋亀町
乳代偉.馴n由車
糧L、の謹阜

己●峨
霊怪髄町せ

柚"の陸階

,エ,シコ,'ン,

一蝕劇超の労戯時間七なつている医樫概闘に医師尊角務粋間短縮計策定促進
楽税制等によるインセンティブ

堂急"な耻■●●
五痢霊ι自置竜ンの■濫,一峯卜邑偉寄貫性匡陣等の支鴇

暫定特例水準対叡氏療慢闘につぃτは、
病院畏向け動聾斑境マネジメント研修憂牌や毎岼の労坐蒔間短縮のための1+轟蹟定が必要(医探機興)地域医療支擾センターによる地域枠医師等の派遣
や各種棉助金等による支擾を行うこととする的支授対象檀同の洗い出し
医探動務環境改曇支授センター
病院憂向け動務環境マネジメント研修畳講勧憂等医療機閖内のマネジメント改革支擾
地域医星支擾センター:地域枠医師写のモの恨地域内における医療機闘の機能分化・連挽の推進、各種補助金等による支擾

竃墨C卜如・費0嵐痢奥区●
血紅重鯛瞳善豊牲

匡値
皮に叱Cた巨よリ質の高い医療へ

読動務時間制田、動翁間インターパルの導入促進

医擦槻凱向け説明金の凝中開催{宿白直研量、上凧首閥数、健景確保播尋)興巨"覚魯舟上鳳

暫定特例水準共煮医擦檀関の労倒時間短縮を園り、
暫定特例*準対象医療俄園散の縮減を図る

セン,

●●胃^目
博坤二寿"たの高い医提供体制構築

ユm'年までに暫定特例水準対訊医痩桜鬪数の縮減を図る

訂■より

医療機関内マネジメント

尋"●甜●骨■藍抑に向""霊急"な註■

骨骨局自智■の遍王叱

医療楓関向け動覇環境改善Webサイト(L達サポ)掲載の好例を充実し、横風儒
現行制塵に芸づ(導入促進とともに、医師の長時間労働の実朕がある一定の医療機鬪に医師労働時
間煩縮計画の義務づけを検討

邑慨卦巨量墳,ネリ'ント三,1〒厶の尋入
置重."享割■騒黒・月畑

巨●動重捻改軍

病院憂向けトップマネジメント研修等による管理者の意識改革
゛ 1
タスク・シフテ→ング等動務環境改善
事例創出※ICT活用含む
好事例を分析L、タスク・シフテ4ング等勤務環境改善を一促進

A1

琶師享B●寓医庫機闘内の専門牒主擾人材のスキルアップ方筑等の検討

略峅者等t専門
霜寅嘘A卿,'つケーリ伽二幽叶た宿令草犀
特重竹為■鳳睦の尋豊怯此"窒竹島吾俸晶丁看叔

特定"晶翻轟俸T■埋伺

地域医療提供体制

章総合的推進堆単円の匡血榎叫の樋範分化・遍慣の掩逗

全τの公宰,分釣圧軍柚立

瞳圧就置豊●■武族"■電身劇二よる厘蒔碇
促計盟窒

厘酉置畦"料金算3
宝中旦歌り立ιめ●島働nま寅雌他巨皿量

篭師確保計画に碁づく医師偏在対策の實施〔都遁府県]^1晦早闘の匠憾斡
の抽制

鴨戚殴1
■

んの幽き小け館きン,ン.ノの伸戚
昆中姑'■冥埋と芋4匡血の静劫り方':圃゛●盛顕金週富

地医疫横撃の実現

病床の機能分イ・連携の促進{2011年俵で●巨■

国艮の匡血のかか
リ方

特定"為割惇俸丁者'外軸庸置典抑冒■軸
埴、罰中爵酔智電袖岐10捉

地域医療槙想の実現に向けた取組の彊化(医痩胤闘の再搗や在宅医療等への移行等)

噐黙器論舒,
蛙輔個竜封隻'二禽門た匡■監弊改互=陵医探糧関内における専門戦支擾人材の活用の推進

特定行為研修制度(パッケージ研修)によるチーム医按の推進(堆煉亘壷幟埠)

匡弊庭制繁

医飾の憂戒

医療櫨興内の専門駿支擾人材のスキル
アップ方笛等の実施に向け卜取組

医師の勧き方改韮や労動実態状況等を勘冥Lた医師養成,DC轟サイクルに甚づ1
き次期計画筑定医次期計尚に基づ(医師偏在対策の実施ι都逗セン,ーが派る地壊県の加眠師倶在封策や陛師偏在の効果を検証L、さらに効果的な広報実艶

特定行為研修」度のパツケージ化にょるタスクシフトについて翻器鷺熊教炉
0 特定行為に係る業務については、タイムスタディ調査等によると、全体の約3%程度、外科系医師に限れぱ約フ%程度の業務時間に相当する。週100時間勤務の外科系医師の場合、週7時間程度の時問がこれに相当する。
0 2024年までに特定行為研修パッケージの研修修了者を1万人程度養成することにより、こうしたタスクシフトを担う二とが可能である。
0 特に、病院においては、外科領域、麻酔管理領域(救急、集中治療領域等を含む。)における業務分担が進むことが期待される。

術中麻酔管理領域

外科術後管理領域

在宅・慢性期領域

J‑

術前呼吸管理(気道管理含む)

麻酔に係る術前き平価
気道確保

気管カニユーレ

全麻の補の交換

循環動態・癖斎・栄養・代謝管理
ライン

術中

疾痛管理
感染管理
ドレーン理

胃ろうカテーテル
若しく{よ腸ろう力
テーテル

術中の麻酔・呼吸・
循環管理

去

術後

CV抜去・PICC;串入又は胃ろうボタン
の交換

脱水症状に
対する輸液
による補正

裾癒又は慢性創傷の治療における
血流のなし峡死

組織の除去

麻酔の覚醒

創部管理 6先浄・抜糸・抜鈎)にいて、'の休j 理や 1月,、' 1 に、ιに打る一連の行為を、し寸)ゆる包括的指示により担うこ幼句能な看護師を特定行為研修のパッケー
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0 にいて、にたる、もしくは最期まで自宅または施設等で療
串ーナ、、

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患者に対するきめ細やかなケアによる医療の質の向上、医療従事者の長時間労働の削減等の効果が見込まれる。

特定行為研修制度におけるバツケージ研を了した慶師の成について
0 特定行為研修制度については、今後パッケージ化による研修修了者の養成が進むと考えられるが、特定行為研修修了者全体の増加に取り組む中で、2023年度末までにパッケージ研修の修了者として1万人の養成を目指す。
第16回医師の働き方改革に関する検討会資料3より■パッケージ研修に係る指定研修機関数及ひ研修修了者数見込み

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累積指定研修機関数一

累積修了者数
10,000●1(人) 12,000

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350
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2019

2020

省令改正 UCツケージ研修
創設)/tツケージ研修を実施する

バッケージ研修
開始

2021

2023

(年度)

指定研修機関の申謂開始

他の医師に対するタスクシエア

第16回医師の働き方改関する検討会資料3より02008年度以降、地域枠を中心として臨時的な定員増を行ってきており、地域枠の充足率や定着率を考慮しても、2024年度には最低でも5000人以上※の医師が義務履行中であると考えられる。
0 その4分の1程度の人数の医師が、週80時間の時間外労働時間の水準の達成が難しい医療機関に派遣され、そうした複数の医師の業務を横断的にタスクシェアすると、6%程度の業務削減が可能であり、週100時間勤務の場合、週6時間程度の時間がこれに相当する。
※なお、地域枠医師は、地域医療に従事することが求められており、地域の総合的な診療に従事することから、専門診療科の医師の業務をそのまま代替するのではなく、救急外来、1CU管理、病棟管理業務等について、タスクシェアが可能。

また、地域枠医師のうち、医学部定員の臨時増員と連動した地域枠であって、地域枠修学資金が貸与され、地域等における義務履行義務がある医師の人数は、2024年度には臨時定員ベースで7000人以上、充足率や離脱率を踏まえても5000人以上いると推計される。

臨床研修を修了した地域枠医師数の見込み(人)

12,0002017年度入学(1674/、、
2016年度入学(161フノ、.

10.0002015年度入学(1525人
8,000

2014年度入学(142フノ、、
2013年度入学(1400/、、

6,000

012年度入学(1309/、、4,000

011年度入字(125フノ、、
2010年度入字(1141/、、2,000

009年度入学(749/、、)2008年度入字(403人)

0201620172018201920202021202220お 20242025 (年度)

後、地域医療に従事する医師が順次増加

55

特定の医師個人への負担の固定化を防止するために^^^^^^^^^^^^■■■^^■■^^■^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ー^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^●^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^●

1 検討中の地域医療確保暫定特例水準((B)水準)にっいて、特定の医師個人への負担の固定化を防止するため、 1
1(B)水準に係る制度設計における対応と、医師偏在対策の推進等の医療提供体制における対応を実施。 1」.■■■.ーー.......^ー....ー......ー..ーーーー..ーー■..◆●●.●一●一●●一゛●●●●●●^^●●^●●●●一●●●゛●●●●●●●●●●●●●●●●●,●●●●●●^●●●●゛一●●゛ーー゛一●゛ーー^^ーー^ーーーーーーーーーーーーーーーー^ーー●一●一ーーー^^ーーーーー●一●●●●●●一一●●●...■一一●

医療提供体制における対応(B)水準に係る制度設における対応
昼長時間労働の業務・診療科への重点的な取組・支援■医師偏在対策の推進(平成30年医療法偲師法改正法による対応)
地域医療を一人の医師に負わせず面で支える仕組みの築畢

都道府児地域医療支援センタ

には、
(B)対
医師労働時短縮画の策定を漉務付け
時問労働の務・診科が明らかとなる中している担の軽減を進め、固定化させない院内でのタスクシフト・シエア/医

休制の

化・

実に矩縮することによ

これらの取組で労働時問を(B)
は2035年度末までに960時に引下げ
モれまでの間、段階的な見しの検を実施

医師少数区域等に

的に医師派
区域内の
(B)対魚
医療機閲に
特に点的
に派'

(伊D特走の病院の循環器医師が長年にわたってを派遣することで科の労働時間を削誠医師少数区域等で勤務する医師に対し、を実施
交代医師の・などの担
地域枠医師は、キャリア形成プログラムにづき勤務→口ーテートにより担を固定化しない■健康確保措置の確実な実施

公
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医
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等

大

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医療関係

医師による面接指
続勤務時間制限(加時)務間インターバル(9時)等就業上の措(ドクタ・スト"')
これらの務付けによる時問労働の防止■地域医療構想の実現に向けた取組

・医事法制上、医療機閲に実施記録の保存を求め、都道府県が・就業上の措置はきめ細やかな具休例を提不予定(小刻みな就築制限等)の,医療機閲はで講じ、Jξ一
時的な診療縮小が生じる場合は医療機関の機能分化・連の推進により効率的な療提供体制を構築

平成30年11月20日経済財政諮問会議

県」の実現に向けた一層の取組

根本臨時議員提出資科■■

20玲年度末までの全ての公立・公的医療機閲等における具体的対応方針の合意形成に向け、議論活性化、インセンティブ設定等を実施。
2019年度前半に、作成された具体的対応方針を詳細に検証し、着実な実施や地域医療構想実現のために必要な施策を講じる。
2019年匿2018抹壇2年間程度で中的な検射を促進やかに尚けた取組楓旭集定完了

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四

二

2018年10月病床相告に的性糊から介雄蜂設、在宅医痘

年間敦急車
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ユ,0写6件ー,ー

急住励.重症呈者に共亨る治瞭等の実韻が全(なL隅棟(ユ帆7)■ 2017年10月の病床機能報告では、優性期病棟から1.8万床
換予定と報告.
が介■ 2018年9月末までに46千介緩医療院に転拠済み^転換支橿策により、着奥に推進
地城の議姶の活性化に尚けた方箪
巨 2018年6月より都道府県単位の地域医凱桶惣調整含徴の股置QB粒道府県霞置鴇)■ 2018年6月よ口地1珪医痘棋想アトバイザーの圧命 07名)
.地域医療構想調整会堀に参加し、瞬玲が活性化▼るよう参加者【2028 】芯入により.

劉塵象性鵡・阜性鵡の選択不司

4,10'件a."倍)2018年虚地域医療介血^鮭梅Ⅲ側の分析や評事倒の横属闘により、着実に推進圃性凱

総合確保基金

ι︑写

【従前】
高度急性用

印念人(U6倍)の郡行を抑入■ 20狐年10自からの病床椋能報告において
髭療実細に着目した報告がなきれるよう定目的基準を朗確化し、真姉のない
急住闘,急性翔病棟を逼正化

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想逗成のための昆体的推進策

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都道府別の躍諸の状況

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取粗が遅れている都道府県の状況を抱握し、2018年度来までに全ての公立・公的医療軸に庫U
PDCAサイク」

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2018年3月末から9月末までに合済みの公立・公的医療纎閲等の病床数が3.1万床からユ3.6万床(約半数)まで増加

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公立・公的医擦撫侠等に風する隙論の状弔職門̲62025卑の

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休的対応方針の謹姶の状況

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足下の病床頓虹

病床●要量【2017卑7"現在)^ 計11全、1五底属

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貝体的対応方'ナ:2025年の医擦機能別の病床数の達庄亡向けた医擦桜闘ごとの対辱方針

明f

地域ごとに、2025年時点でΦ
病床の●要赴,見える化」

地煽のビジヨンをもとにR体的な医按脳関ごとのピジヨンヘ

全てΦ公立・公的体的,M●円1■具体的対庄方計のとりまとめに応じて、基金を垂点的に配分
尋病床のダウンサイジ
ングに向けた取粗を具忰的に推進できる
よう、基金事業の対訣を拡大

今2019年度は、

里盆蚤至金皿重
点的酔分を検討5 7想定される医の在り方の変化イメージ(患者・国民からみて)医師が疲弊し、今のままでは医療は崩壊の危機【当直明け連続勤務】
,1'鴇

ユユ.5%
■●乳

38.6%

゛.

32時問 36時問未満(出典※1)

何でも医師がしてくれることが当たり前
現在医師が行ウている業務の中には、医師以外の職種へのタスク・シフ
ティングやICT等の技術活用が可能なものも存在(例),医療従事者一般が行える業務(電子カルテ入力等):医師の業務時間の約7%
特定行為研修修了護師が行える業務:約3%程匿(惰斗系医師では約7%)【出典崇3)

医療アクセスが良く便利だが、非効率な合も地域の医療機関間の役割分担が進んでおらず、非効率な時問外救急の受入体制などが、医師の長時問労働の一因となっている

患者・家族は受診の要否の判断が難しく、不安が夜休日を含めた不急の受診につながる

ユフ.4%

1‑3時醐

,■H11"14■11制如叩,貞ユ'

翌日日動帯に受診を勧奨

16.6%

"骨煮,

経過観寮

62%

11叢1言噐,(出典※4)、季 10分︑6時間以内の受診

即分昔1時閏ヨ之き.6郭麻眺の酋■時閏(時間外労働年960時間を超える医師義務化)

0

医が保され、より安心・安全な医療受けられることを目指

他職種へのタスク・シフティングやICT等の技術の活用により、チーム医療を推進
・医療の効率性を向上
多な医療の門性活かしたきめに>細やかなケア、技術活かした効的てのいサービス受けられること指す
地域の医療機関の機能分化,連携が進む
効的な医療が供されることで、将来にわたり必な医が受けられること目指行政・医療界が信頼できる医療情報を発信
し、受診に関する相談体制を充実

分

13.ユ%

謂能●神市時閏"舶即舶"如即0Ⅱ,昏へ転送教急型以舛の手段での連やかな受診を勧奨

診時が短い
叫如抑舶初即抑0【ある救急相談センターの例】

病院の待ち時問が長く、国民の理解・患者の上手なかかり方を進めながら36時問以上

連続勤務時間制限28時間・インターバル
9時間確保による休息の確保【ヒヤリハット体験の割合】

欝紳耻(出典※5)

頼できる医報やのアドバイスに◇にょり、安心して切な医を受けられるようにし、混雑の和も目指す【出典棄"乎皮ユ,年塵庫生労幽吉委託匡療動務媛墳改善マネジ〆ントシステムに甚づく匡長極闘の駐岨に封する支橿の兜実を図るための詞青・牙究事寓における陛療犠闘フンケート講麦(医師票)結果を縛に厚生労昌省匿政昆躍症軽営支橿聾において作廐.ノ(出臭攘2)労働政焦研究・荻修擁犠角務匿の戯労実畦と庫世に関する詞壹ι平雇24年)ノ(出典楽3)医師の島底宴Ⅱ丑ぴ骨き肯の向等に餌する匡査{早脚且年度厚生労骨群学憾別研究「匡師の角務実鵡及び出き方の向都に闘する謂萱研宜」研究班)等ノ(出典楽4)横翫市教急櫓筆センターハの問合せ軸果{Hユヨ.115 11?91.14敦急相頃デー,}ノ{出典孃5】早麻ユ6卑曼樫行動査【厚生労仙省}

第5回上手な医療のかかり方を広めるための懇談会(H3022.17)資料2

H31.121修正

1跡「いのちをまもり、医療をまもる」
玉民プロジエクト宣言
私たち「上手な医療のかかり方を広めるための懇談会」構成員は、病院・診療所にかかるすべての国民と、国民の健康を守るために日夜力を尽くす医師・医療従事者のために、「『いのちをまもり、医療をまもる』ための5つの方策」の実施を提案し、これは国民すべてが関わるべきプロジェクトであることを、ここに宣言します。

特に、医療の危機と現場崩壊は深刻で、「いのちをまもること」「医療をまもること」は日本にとって喫緊の課題です。

これは、国、自治体、医療提供者、民間企業、市民社会などをはじめ、医療の恩恵を被る「すべての人」が考え、参加し、行動すべき、
国民的プロジェクトだと我々は考えています。
「いのちをまもり、医療をまもる」国民プロジエクト5つの方策①患者・家族の不安を解消する取組を先で実施すること②医療の現場が危機である現状を国民に広く共有すること③緊急時の相談電話やサイトを導入・周知・活用すること④信頼できる医療情報を見やすくまとめて提供すること⑤チーム医療を徹底し、患者・家族の相談体制を確立すること
私たち「上手な医療のかかり方を広めるための懇談会」構成員は、
この5つの方策を国が速やかに具体的施策として実行し、すべての関係者の取り組みが前進するよう、来年度以降も継続的にコミットし、進捗をチェックし続けます。

まず日本において「医師は、全職種中、最も労働時間が長い」という現実を知ってください。

また、日本の医師の「3.6%が自殺や死を毎週または毎日考える」侠
「6.5%が抑うつ中等度以上」であること、

r半数近くが睡眠時間が足りていない」こと。
そして、 r769%がヒヤリ・ハットを体験している」ことなども知ってください。

こういう i二をっておくと、に孕の,非はーします。
' 60時関以上労出の割含(%)
0

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ヒヤリ・ハット体餓の割合ι%)血弗陛1万人アンケート【H27年席150

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早片鴫時m5碁悶

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白兎や院臺尋櫛軍尋巨如自骨盡畢
口らつ中辱度U壯画里彊鳥匝"ぜー'14寓智賀置雫芋寅型■"ι耽を巨勵暫,里 k f毛悼゛兵一申度^=脅幅女量冨"R 応究楓圏電屑冨■軸割宝電ι,字に晋゛ι,●く抑12年}

叉1 既匡の研究でし=.胃『住託の登"軍は一栓生牲の1'4控、女姓Ⅸ゛で住』牲京『の27倖で畠るこ亡が赤されている【50狛「゛●埴"乍MイES、山抽U".A"」宇"C陶力γ皇^,161,2凶52M動61

参宅貞料2

医療危機」は国民全員が考え、取り組むべき重要な問題です
市民側の要因行政側の要因医師の見だけを信頼し、些細な国民や現場医師の声が反映されに
くい診療報酬・政策決定プロセス
やメンバー構成などの問題を放置ことでも「とにかく医師に聞こう」と思ってしまう

している

軽症重症に関わらず、大病院で受診して安心を得ようとしてしまう
緊急かどうか判断せずに、救急車を利用してしまう

必要な情報が必要な人に提供・伝達できていない

形式的でインパクトに乏しい施策を実行している「医療危機」

民間企業側の要因

4つの要因

医師/医療提供者側の要因「医師が一番」という構造・意識が蔓延している
医師が全てを担うぺきと、医師自身が思い込んでいる
男性を中心とした働き方や慣習がはぴこり、限られた人材で業務を回さざるを得なくなっている

従業員が体調が悪い時に休んでいない(休めない)ことが、緊急でない夜間・休日受診の一因になっていることを理解していない

健診のデータが効果的に活用されていない

健康投資はコストにすぎないとい
う意識がある

医療を取り巻く社会経済状況
厳しい財政状況
疾病構造や二ーズの変化・多様化
医療需要が増える中ての働き手の減少
予防努力が評価されない制度

塁考賣料3「いのちをまもり、医療をまもる」ための目民総力戦!
それぞれが少しずつ、今すぐできることからー、崎一一

市民のアクションの例^

口皇宅のロチが卦段と主う埼音は.信帽τ曹る琶■虜林サイト'{ 11を謁陪し.重ず捻状雌をだ症亨'
口寉田.件白に受廿竃遍ったら"ヨ0^や"7119の電韮相口を舸円,る
口夜即・ι阜日よりし.τ盲●1ビけ日中に壁丘嘗る
・日中であれUR内の卑盲・煮焦支虚宰口ι相罰宜口}も鴻用でヨι
.楓団・休日雌窒ι1.0己負胡■b1高い、珍譲井随が皿い、処方が冊凱罰
4ビ、曇吋ι伺に毛デメリツトがあし
口仇生粕質是、らうための疉雌球艮える.υ、生竹質#かぜに"勤か幸い
口上芋に rチーム語庶.1 21のサ井:ートを畳ける.日蠣の体填罪理U騒^に.藁のことU業^に閏くなと.僅Mごか0

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行政のアクションの例
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し、効庵強証していく

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0上芋心巨卓のかかワ方重a筥住叉τいく.住埋客■ι子どしの替艮P医座闘ついτ哩凡るタイミング【庭段孝話や
乳姑兜n#など)での直晴鴇良抑の賓更モ全偉の口治件に促¥
r晶齢写/轟鹸宅に携わ石人たち」に.大人の奪庶のかかワ芥01伝わ畢う.介冒鞄於゛訓勗按耳4とへ悼カモ井びかける季牲駐貿罫τ匹いうちに垣凱安促,を口らない

0匡皐椴輿の畏n"化や貫的、遷損掩艮Uど.価既ノ邑奇晦亭客の畏朔周労
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O a謹帥や墨剤蒔などコ・メディカルが.赴物的に瑪巨t色るた勗の制度
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搾逗亨る.企冨銓0の休町耕贋モ長麻牙にょり音及させる
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一一

ゼ忌'而/・孕、島

医師/医療提供者のアクションの例
口島らゆる虚会に区■のかかり方を臣見すしι語音宣.鼻子口井.小児口雌、或人鑓捻高"武健誹.孝牧健診.韓埴健廿.公冊謂座10索銘樟塾や,民岳畑虹サイト」などの旦賢慣慨モチエウクしτ買モ促つ
0 すかかりつけ匡ι 3力としτ甚な目力誓巨M・上し.かかワつ吋伍の所在・投南皇剛Rに分かりや智く伝丸る上うに鈎める
0タスクシフト、クス0シエア【蜜邑の悼嘗・興円化1 を栓連す●.区厭の質を上げ.足宅の昆をとけ'ことにつ々ザ'
0 どの琶訂徒事宴に枯口したらよいかをサボート,ι里春・累鼠真提偉制{'41を豆叉る
0甘理名Ⅱ由急"改革に真擧に蹴り組み.地望区の堂葺にι口献オる
0 区酢櫨宅む里容の安全のため,健廟智尾に好●.急ちんと韓訂をと石

民間企業のアクション例
0 徒重員の韓血をqることを柾胃の栓と亨る
口塵軟4由宜万に国零'措悼モ健輩碇喬に生か,
口買巨の砿人化駈止め、廿事モ晋τレエア冨る'壬hによ0テレワークや件駐軍岳0 し゛す(0吾

口体煽が馬い身畦,件みをとっτ0宅体蔓できるように*る
ロインフルエンザなどの牲漸喜晝彊制し幸い
口 A1モ薯田した袖nアプリの伺兜を邑めし
ロユーザーフしンドリーな 1巨母圏帽サイト」の属娯モ進める,1 塀邑.岳中畠墳剛が'(■,+ト'.●奮こhτ出ウとこ;、■し、、乳阿が晶t0ι含巨',阜t轟4、. IC=1T,1壁亀,;,昌゛含匡 t■ι主曇量電りイト」生▼畠ι 6凪,こ.暑゛島ι , ゛●ユ凧●智愛tι1 恢r中宮^き*訂尋,●'二 IPT1 凡煙●'1 【 1 0ピ●々0冒"置●'.、τ'.運札,"■里、.昏"弓、亀bし昏亜討杷しっコ、宮貞.司
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春考賣斜4

市民のアクションの例
口患者の様子が普段と違う場合は「信頼できる医療情報サイト」株1)を活用し、ますは状態を把握する
口夜・休日に受1つを迷ったら#8000や#7119の電話相談を利用する
口夜間・休日よりも、できるたけ日中に受診する

・日中てあれば院内の患者・家族支援窓口(相威窓口)も活用てきる
・夜問.休日診療は、自己負担額か高い、診療時間が短い、処方か短期問など、受ける側にもデメリットがある
口抗生物質をもらうための受診は控える
・抗生物質はかぜには効かない

口上手に「チーム医療」(÷2)のサボートを受ける.日頃の体調管理は看襲師に、藁のことは剤師に聞くなど、医師ばかりを頼らない

医師/医療提供者のアクションの例
口あらゆる機会に医療のかかり方を啓発する(待合窒、母子健診、小児健診、成人健診、'齢者健診、学校健診、職域健診、公開講座)
口電話相談や「医療情報サイト」などの最新憤報をチェックして質を保つ
ロ「かかりつけ医(・:・3)」として必要な能力を維持・向上し、かかりつけ医の所在・役割を市民に分かりやすく伝えるように努める

ロタスクシフト・タスクシェア(業務の移・共同化)を推進する
・医療の質を上げ、患者の満足を上げることにつなげる
口どの医療従牢者に相談したらよいかをサホートする患者・家族支援体キH小4)を整える
口管理者は働き方改革に真撃に取り組み、地域医療の継統にも貢献する
口医療従亊者も患者の安全のため、健康管理に努め、きちんと休暇をとる
÷1 魂在、様々な畑報が多くのサイトに処戯されており、どこに王しい愽報があるのかを粛興ιネ判断できない.国の露1三や支掘E麦けた r慣軸できる豊鹸惰報サイト」
き桑急に作或する●夏がおる(‑5つの方預).
1,2 王棟橿関で雌、匠師.筏劃備、看鍾師.理学庶注士(PT)、(下殿痘注士(0τ)など、様々な目門司の人力鼬いτいる.モれそ11の腿いW門住を藩かし、棄麺分拒しつつも適凱.掲完し音い、皇名の状況に叩じた的啓な匡鐵やケアを毅供することを fチーム空療.と呼工.
:.3 身近な存窪としτ気軽に相Rにのり、岐往毘や貸段の生活状況などを却ウτいるからできる的這な泊察や風の逕択、偉円の畳化の気づきができ..翌興にはW門匡を蝿で才るE をいう.

:.4 卓宅.京"の岨や芦惰に封しτ遇初に対彪するために支塑孝口を設け、遇切な鳳異が対応できる体躬を整えることを茜う.

行政のアクションの例
口 r「いのちをまもり、医療をまもる.国民プロジェクト」を継続・推進し、効果を検証していく
口医療危機の現状を国民に広く共有し、理解を得ていく
口 r 頼できる医療憎報サイト」の認証や支援をする
ロ#8000や#7119の体制整偏を進め、周知を徹底する

口上手な医療のかかり方を直樹云えていく・保鐙妻が子どもの健康や医療について考えるタイミング(両親学級や乳幼児健診など)での直接講座等の実施を全国の自治体に促す

・r 者癌齢者に携わる人たち」に、大人の医療のかかり方が伝わるよう、介艇施設や消防機関などへ協力を呼びかける・学校教育等で若いうちに理解を促す

口医療機関の機能分イヒや集約、連携推進など、医師/医療従事者の長時間労皿を改笹する施乗に取り組む
口看頴師や薬剤師などコ・メディカルが、能動的に活躍できるための制度・仕組みを整える(,:・1)
口働く人が日中受診できる柔軟な働き方を進める,フレックスタイム制や休暇取褐などの指標を企禦が公表する仕組みを推進する
・企業独自の休暇制度を検展開により普及させる

口行政提出類の簡素化/簡路化に取り組む

民間企業のアクションの例
口従業員の健康を守ることを経営の柱とする
口柔軟な働き方に関する指標を健康経営に生かす
口粲務の属人化を止め、仕事を皆でシエアする
・それによりテレワークや休暇取得がしやすくなる
口体調が悪い時は、休みをとつて自宅休妥できるようにする
ロインフルエンザなどの診断轡を強制しない
口A1を活用した相談アプリの開発を進める

ロユーザーフレンドリーな r医療情報サイト」の摘築を進める
難1 倫外国においても.医齢倶在.退重労供封筑の中で、削国等では「フィジシやン・アシスタント」(外覗チ情の助手や{督糧智理等を提当)が制設・紅大されてきた'ネた.
医姉の指皐を受けずに一定レペルの捗断や治療与どを行うことができる,医肺と袈護師の中閉駿と位請付けられる rナース・プ3クティシヨナー」といら上殺のお護師も存在する。ミた、芙国では、プライマリ・ケアの堤面で詮疫価看霞師(プラクティス・ナース)により、予防や状態の安定した慢佳撰埠理む等に対する診断、犢査、処置.処方,りフィ1レ処方への対兄等が司能とな0τいる。

65

医師の働き方改革に関する検討会報告書より⑥

労働準法関係の整理

医師の労時間にかかる論点の取扱い(宿日直)のヒ命厶下にかている"のことをいい、使用者の明示又は黙示の指示

口とはにより労働者が業務に従事する時間は労働時間に当たる。
例えぱ
8:30

翌8:30

17:30

日勤帯
(所定
内労働

当直帯
(15時間程度)

時間)
様々な実態

.ほとんど実働がない、いわゆる「寝当直」.救命救急センター等、ほぼ一晩中実働である

ロ(原則の考え方)指示があった場合には即時に業務に従事することを求められている場合は、手待時間として労働時間。
ロ(特伊D 労働密度がまぱらであり、労働時問規制を適用しなくとも必ずしも労働者保護に欠けることのない一定の断続的労働才労働基準監督署長の許可を受けた場合に労働時間規制を適用除外。
(※この場合、15時間程度のうち実働した時間のみが規制対象)

口許可に当たっては、①一般的許可基準(昭和22年発出)と、②医師、看護師用の詳細な許可基準(昭和24年発出)により判断。今後、②について、第9回検討会でお示しした案を元に、許可対象である「特殊の惜置寺必要としない軽度の、又は短時問の業務̲1 の例示寺明確化して示すこととしたい。

・モの中問(第9回検討会にお示しした案に、ご議論を踏まえた修正をしたもの).「病棟当直において、少数の要注意患者の状態の変動への対応について、問診等による診察、看護師等他職種に対する指示、確認を行うこと」.「外来患者の来院が通常想定されない休日・夜間(例えぱ非輪番日であるなど)において、少数の軽症の外来患者や、かかりつけ患者の状態の変動について、問診等による診察、看護師等他職種に対する指示、確認を行うこと」※なお、休日・夜間に結果的に入院となるような対応が生じる場合があっても、「昼間と同態様の労働に従事することが稀」であれぱ、宿日直許可は取り消さない。

7

医師の時間にかかる点の扱い(研)研鎭が労働時間に該当するかどうかについても、「使用者の指揮命令下に置かれているかどうか」により判断することとなるが、現場における医師の研鐶の労働時間管理の取扱いについて、第12回検討会でお示しした案を概ねの内容として、今後、考え方と適切に取り扱うための手続を示すこととしたい。
例えぱ
8:30

17:30

日勤帯
(所定
内労働

時間)

時間外に残って研鐶を行っている時問

様々な実態
・診療ガイドライン等の勉強・勉強会の準備、論文執筆
・上司等の診療や手術の見学・手伝い

口医師の研鎖については、
医学は高度に専門的である二とに加え、日進月歩の技術革新がなされており、・そのような中、個々の医既が行う研指が労働であるか否かについては、当該医師の経験、業務、当該医療機関が当該医師に求める医療提供の水準等を踏まえて、現場における判断としては、当該医師の上司がどの範囲を現在の業務上必須と考え指示を行うかによらぎるを得ない。
口労働に該当する範囲を医師本人、上司、使用者が明確に認識しうるよう、基本となる考え方を示すとともに、上司の指示と労働に該当するかどうかの判断との関係を明確化する手続等を示す。
考え方・手

研の類型

診療ガイドラインや新しい治療法等の勉
強.

.

一般的に、診療の準備行為等として、労働時間に該当。
ただし、自由な意思に基づき、業務上必須ではない行為を所定労働時

間外に自ら申し出て上司の指示なく行っていることが確認されていれ
ぱ、労働時間に該当しないものとして取り扱う。

学会・院内勉強会等への参加や準備、専門医の取得・更新等
当直シフト外で時問外に待機し、診療や見学を行うこと.

こうした研鍛が奨励されている等の事情があっても、自由な意思に基づき、業務上必須ではない行為を所定労働時間外に自ら申し出て上司の指示なく行う時間については、一般的に労働時問に該当しない。
ただし、見学中に診療(手伝いを含む。以下同じ。)を行った時間は労働時問として取扱い、見学の時間中に診療を行うことが慣習化(常態化)している場合は、見学の時問すべてを労働時間として取り扱う。

ナ、

口研鍛を行うことについての医師の申告と上司の確認(その録)
口通常勤務と明確に切り分ける(突発的な合を除き療等を指示しない、
服装等)

具体的にどう進んでいくのか

医師の労働時r 短縮に向けて・援策

上限規」適用までの5年における医0 2024年4月の時間外労働の上限規制適用までの5年間において築する必要

関の取のバックアップ
各医療機関の取組をバックァップする仕組みを構第18回医師の働き方改革に関する検討会資料4<各医療機関の状況に応じた5年間の動き(伊D>く医療機関をバックァップする仕組み (案)>
※事務局案を前提とした整理︹2019年度一

医師の宿日直や自己研鎖を含めた
日のえの。知地域医摂提供体制を確保するために必要な援能の精査絶域医摂撰鋤
ステップ1:跨間外労僧詩問の実態を的絢二把握

国(厚生労働省)※この間︑実態面の検証は継読する必要︹調査等 )実は1.200
1,4卯hの医がは400
1,ooohので態は600
2,20ohのでつき・医師の時聞外労働短縮目標ラインの設定等、全体方針を策定評価機能(新)ステップ2: 自施樹二適用される上限がどれにな劭、の検討
慢染が伸)の璽仔を'たでT

懐桑力伯)●纂住モ晶r二1

・個別医療機関における医師の労働時間短縮・
地城医療確保の両面から、域内の全体状況を

侃霞力引の要奔乏濱たす

ステップ3:取り組むぺき「短縮幅」の見極め
医師労働時間短縮計画を作成L、 PDCAサイクルによる短縮︹2024年屋︺その後上限てある年960詩
間を下回って短總

上限てある年鮖皓間を下回て匁縮(A)【A)準適用準適用

さらなる労徴晴閏匁縮を指し努力を羅続働の要因分析・
評価、
を実
((B)

把握(各医療機関の医師の労働時閻の概況把握、(B)水準適用「候補」の把握等)

極め長時間労艶の医師を B 水撫
6年鰯間まて短縮寺ず、,.........^..........
材連扉貞力、tBJ ;1象■H定・医療機関ごとに、医師の長時間労超過医療機関、(B)水適用「候補」医療機
関を優先)

・医療勤務境改支摂や医師在対策を有効

旧)準適用
年96備闘を目;乱牙力を継続▼.

に粗み合わせた医療機

医療機関と都道
府県に評価結果を通知し、取組

関支擾、医師の労働時の実態把握を踏まえた医療提供体制の検討を促す

なのにnけて
口医師の労働時間短縮に関する当面今後5年間の改革を着実に進めるためには、「医師の労働時間短縮に向けた緊急的な取組」の確実な実施が不可欠。特に、労働基準法等に基づく基本的な労働時間管理は、現状においても使用者の責務であるが、昨年9 10月に実施したフォローアップ調査においては、検討に着手していない医療機関が一定程度あり、義務の未実施が疑われる。
ロ「繋急的な取組1で求めた項目が未実施であると疑われる病院については、2019年度中に都道府県医療勤務環境改善支摂センターが全件、個別に状況確認を行い、必要な対応を求めていくことする。

※「緊急的な取組」の実施状況も踏まえて、医師の労働時間短縮に向けたさらなる行政の支援策を検討する。
※平成30年度厚生労働省委託事業により、(参考)医師の労働時間短縮のための緊急的な取組フォローアップ調査「労働時間管理の摘正化に向けた取組」
桂討に卦手していない
敢り梱んでいる・取組〒定・棲討中等

NM173
客観的な在院時間怯理方法
の抑入

その理由

現時点で自己点検を予定していない
自己点横陦み・自己点検予定・棣討中等
N.417336鳩定で定める時間外労36仙定で定める"闘外労

闇題が生じておらず、●要がない

H=1634

髄=111336協定を締結しておら司'、締結の必要もないため

その他埋由

その他理由

適切な労「時間管理は使用者の"務現行 2024年4月の上限規制適用前てあっても、 36協定を締結せずに時間外労働させると法反6ケ月以下の懲役又ま30万円以下の罰金

ベ

て

の

医

N.4173
長時問労倒者に封する医師による面接指導の実飾

46.フ,6

関に適正な労その理由

長時問労融者に封する医師による両接指導の実族

N二1947
面接指導をhう体制がない

その他理由

現行ても、長時間労働の医師が申し出たら使用者には面接指.を行う務があり、対応できるよう体制整'が必要

務

管

理

を

1●

す

桂討に着手していないモの他理由

その理由

田時間数の見直しの抑入「既存の産換保健の仕組みの活用1「36協定等の自己点検1

樹時間数の屍班L

客観的な在院時間管理方法

平成30年9 10同にかけて調査を実施

平成31年度厚生労働省予算案(医師をはじめとした医療従事者の働き方改革関係)

OTele‑1CU体制整備促進事業 5.0億円(新規)》遠隔より適切な助言を行い、若手医師等、現場の医師をサポートし勤務環境を改善するため、復数のICUを中心的なICUで集約的に患者をモニタリングし、集中治療を専門とする医師による適切な助言等を得るために必要な設備や運営経費に対する支援を行う

0タスク.シフティング等勤務環境改善推進事業 3.9億円(新規)戸タスク.シフティングなどの勤務坦境改善の先進的取組を行う医療椴聞に必要経賢を補助し、効果・課題の検証を実施するとともに、当該取り粗みを評価し周知することにより取組の推進を図る.また、医療関係団体が、医療機関向けの会蛋開催や好事例の普及等を通じて、医師等の勤務環境改善に資する取り組みを行う場合の費用を補助する.【新規】(推進枠)

0医療機閲の勤務環境マネジメント向上支援 0.5億円(新規)
医師の働き方改革に向け、病院喪の愈張改革や動務環境・処遇などの労務管理に閧するマネジメント能力の向上を図るため、 伺立
保健医療科字院等において地1或リーダーの育成や病院長向けの研修を実施する.【新規】 G佳進枠)

゛.

0医療のかかり方普及促進事樂 2.2億円(新規)〆適翊な医療のかかり方につぃて国民の理解を促進するため、ウェブサイトの掲築や、多様な組織主体が参画し、国民運動を広く展聞していくためのイペントの聞催等を行う.【新規】 G佳進枠)

0医師の勤務実態把握調査事業 0.8億円(新規)》精緻な医師の需給推計を実施するにあたり、医師の地域、診療科、年代、1甥4による勤務実態を把握する必要があることから、全国の医師を対魚とした動務実態を詳細に把握するための調査を実施ずるとともに、医師の勤務実態に影響を及ぽすタスク・シフ
ティングの推進挽兄等についても併せて調査する。【新規】

0看護業務の効率化に向けた取組の推進 03億円(新規)

戸暑頂職がより再門性を発揮できる働き方a)1隹進や生産性の向上を図るため、看護業務の効率化にする医療1 関の取組を募集し、選考委員会を設殿して先進的な取組を選定するとともに、先進的な取組を行う医療椴閥を表彰し、取組を周知する.{新規】(推進枠)

0医療従事者の働き方改革支援資金の創設財政投融資資金計画3,168億円の内数(新規メニユー)》(独)福祉医療機構による、働き方改革{こ取り組む医療機関への長期運転資金の駐資を行う。【新規】

平成31年度財政投融資責金計画予算案
3,1能億円の内数(0億円)の仁さ方改、支
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^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^【医療従事者の働き方改革支援資金の概要】(資金種類)

・長期運転資金(融資条件).勤務環境改善にかかる費用にっいて具体的な金額を盛り込んだ事業計画を提出すること・貸付限度額:病院5億円、診療所3億円(既存の長期運転資金と併用する場合であっても上記を合計額の上限とする)

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独立行政法人福祉医療機構

門"︑見︑,利率:予定されている貸付利率は平成30年12月12日現在を基準とした場合0.5196@

・償還期問:10年以内(据置期問4年以内)

地域における医療提供体制の確保に資する設備の特別償却制度(医療機器に係る特別償却の拡充・見直し)
炉斤得税、法人税)

1 大綱の概要

長時間労働の実態が指摘される医師の勤務時問短縮のため必要な器具及て鯆品、ソフトウエア、また地域医療提供体制の確保のため地1或医療構想で合意された病床の再編等の建物及びその附属設備、さらに共同利用の1佳進など
効率的な配の促進に向けた高額医療機器の3点において、特別償却制度の拡充・見直しを行う。
2.制度の内客①医師及び医従事者き方改革の推進【拡充】0 「医師は全業種の中で最も長時問労働の実態にある」ことに対応し、地1或における安全での高い医療を提供するため、医師.医療従事者の勤務時問短縮に資する一定の設備について、特別償却をできることとする.
【対訣設備】眠療械閲が、都道府県IL された医療動覇境改珀支握センターの助の下に作成した医師勤務時聞短縮計画に基づき取得した器只.偏品(医探用機器を含む).ソフトウエアのうち一定の規撰 B0万円以上)のもの【特別却割合】取術価格の15%②地城医療構想の実現のための病床再等の促進【拡充】地域医療構想の実現のため、民閻病院等が地域医療構想調整会議において合意された具体的対応方針に基づき病床の再編等を行った場合に取得する建物等について、持別をできることとする.
【対訊設偏】病床の再編等のために取掘又は建設(改修のための工事によるものを含む)をした病院用等の建物及びその附庭設偏(既存の建物を廃止し新たに建設ずる場合・病床の機能区分の増加を伴う改修(増築、改築、修繕又は慢様普)の場合)【特別割合】敗桐価挌の8%③医療用機器の効率的な配の促進【延長】0医療用機器の特別却について、配皿の効率化又は共同利用を持に図る必要がある特定の医療用機器(CT、 MN)の配迅効率化等を促す仕組みを謂じた上で、期限を2年延長する。
【特別償却割含】取栂価格の12%

今こそ医療勤務環境マネジメントシステム
のススメ

=

=

.

4

▼

:ヨ
^

^^

」が必要な理由

働き手が少ない社会
働き手の雅行ヂ、・が厳しい社会※医療機関間でも、他業種との間でも!

医<を未来に繋げるためにも、勤務環境改善を!
7

勤務環境改善に関する認識(医師・年齢別)
医師には、特別の使命があるのだから厳しい勤務環境にあるのはやむを得ない
医師不足という現状においても、勤務環境は工夫次第で改善しうるし、改善すべきAに近いどちらかといえばAに近いどちらかといえば日に近い

Bに近い

0%

2m6

4m6

6m6

8m6

1卯%

20歳代
30歳代

40歳代
50歳代
60歳代以上

出典:「勤務医の就労実態と意識に関する調査」(平成24年9月、(独)労働政策研究・研修機キ糊
平成23年12月に全国の20床以上の病院に勤めている24歳以上の医師を対象(医院・クリニツクの院長は除外)にインターネツトを用いてアン
ケート調責を実施した。有効回収数3,467.

フフフ

なぜ「働き方改革」が必要なのか(もうーつのネ見点②)

働き手が少ない社会朋
働き手の獲行競、・が厳しい社会^^^獲得のために必要なもの

000

時短すればそれでよい??

若者の雛職理由
0 初めて勤務した会社をやめた主な理由として、「労働時間・休日・休暇の条件がよくなかった」「人間関係がよくなかった」「仕事が自分に合わない」「賃金の条件がよくなかった」などが挙げられている。

初めて勤務した会社をやめた主な理由(複数回答3つまで)労働時問・休日・休暇の条件がよくなかった
人間関係がよくなかった

9.6

仕事が自分に合わない

T8B

{ナ、、ー

180

その他

169

会社に将来性がない
ノルマや任が重すぎた
不朋

結婚・子育てのため不安定な雇用状態が嫌だウた
健康上の理由
自分の技能,能力が活かせられなかつた
倒産・整理解雇又は希望退職に応じたため
雇用期問の満了・雇止め
1つの会社に長く勤務する無がなかったため
1.フ

貴任のある仕事を任されたかつた
家業をつぐ又は手伝うため

1.1

独立して亭業を始めるため

1.0

介護・看護のため

0,9

0,0(賓料出所)厚生労働省「早成25年若年者雇用実態調査」(注)前班の雇用形態については、正社員以外も含む。
79

子育てと勤務を両立するために必要なもの
0「職場の雰囲気.理解」「勤務先に託児施設がある」「子供の急病等の際に休暇が取りやすい」「当直や時間外勤務の免除」「配偶者や家族の支援」の順に多く、特に女性に必要とされている。
^

1 上、1'

子育てをしなが'の3つ、ロ73

職場の雰囲気・理解
勤務先に託児施設がある

8.6%
34.6%

子どもの急病等の際に休暇がとりやすい
言9%

配偶者や家族の支橿
短時間動務制度フ%
253%

男性医師を含めた職場全体の勤務境の改善
ワレックスタイム制度
ロールモデル(同じような状況にうまく封応している先等)
今後のキャリアパスの見通し
その他
無回筈

19.2%
10.5%

男性

フ.6

女性

1,4%

不詳

2.9%
20%

10%

0%

50%

40%

30%

60%

男性(n*3,949)、女性(n*1,870)に占める割合
職場の雰囲気・理解
勤務先に託児施設がある

子どもの急病等の際に休椴がとりやすい37.%

当直や時間外勤務の免除

配偶者や家族の支擾

33.5%
.2%

短時閻動務制度ユフ.%

男性医師を含めた職場全体の勤務境の改善
22,2%

フレッウスタイム制度

ロールモデル(同じような状況にうまく対応している先等)' 11,1%

フ.5

今後のキャリアパスの見通し
その他
無回答

1.9%

男性

7

女性
40%

30%

20%

10%

0%

50%

60%

(出典)平成28年臨床研修修了者アンケート調査(厚生労働省)

今こそ、医療機関の勤務環境改善が求められている■医師も含めて、医療機関全体での取組が必須となる■医療勤務環境の改善により、収益が向上した事例も確認されているにとっ WIN‑WIN‑VVINと

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■単なる時短ではなく、その先へ

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勤務環境
に向1 二

「雇用の質」の向上ーーーー.ー^^闇、̲̲̲̲ーー^ .ー、、、^^、、ーー"甲、、、、、、①医療従事者の働き方・休み方の改善②医療従事者の健康支援③働きやすい環境整備④働きがいの向上

人材保・定着生産向上
スキルアップ■医療従事者にとって=勤務負担の軽減、働き力乢、の向上など

経営の安定化

「医療の質」の向上

闇患者にとって=質の高い医療が提供されるなど■経営にとって患者から選れる
施設へ

^

患者満足度
の向上

安全・の高いの提供

コストの適正化、経営の質の向上など

医療機関の勤務環境改善に向けた取組■,ハの▲止や医{全の確等図るため

改正医療法(平成26(2014)年10月1日施行)1こより、勤務環
境改善が医療機関の努力義務とされ、医療機関が講ずべき措置について「医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する指針」が策定→これにより、勤 1皿境盖マネジメントシステムが「F凡匪医療勤務環境改善マネジメントシステムは、・医療機関がPDCAサイクルを活用して計画的1
医療従事者の勤務環境改善に取り組む仕組み■医療勤務環境マネジメントシステムは、・医師、看護師、薬斉嶋市、事務職員等の幅広い医療スタッフの協力の下、一連の過程を定めて継続的に行う自主的な勤務環境改善を促進することにより、快適な職場環境を形成し、医療スタッフの健康増進と安全確保を図るとともに、医療の質を高め、患者の安全と健康の確保に資することを目的として、・"、董"のれ'れの態に合った形で自主的に行れる任恵の仕組み■国は導入の手引きを作成し様式や手順等を示しているが、この様式や手'慎等に従う必要はなく、各医療機関の状況・課題に応じて取り組むことが大切4つの領域における取組メニユー()働き方・休み方改善
労働時間管理:時間外労働の削減、 1回あたりの最長勤務時問の削減、休暇の取得促進、夜勤負担軽滅策(夜勤明けの早帰り等)、勤務と勤務の間隅の確保など

医師の負担軽減:多様な勤務形態(短時間勤務、交代制勤務、連続当直を行わない勤務シフト、
主治医制見直し等)、給与・手当等の処遇改善、チーム医療の徹底(補助者の活用等)、

他職種との連携.業務分担、その他の負担軽減(1CT機器、医師の確保等)、地0戊医療連携(診療戸斤との外来業務の分担等)

看護職・コメディカJレの負担軽減:

復職支援制度、雇用形態や勤務形態が選択可能な制度(働く時問の長さ、時問帯や曜日、働き方等が選べる)、健康・安全に配慮した夜勤.交代制シフト(仮眠時問の確保、夜勤回数の制限、夜勤専従者の雇用及び配慮等)、

診療.薬剤.検査.事務部門等関連部門との連携、潜在看護職・コメディカjレの把握・1鵲場復帰支援など(2)職員の健康支援
0職員の生活習慣病対策:健康診断の受診率向上等 0メンタルヘルス対策:相談窓口、復職支援プログラム等

0作業環境対策:腰痛対策、限精疲労対策(健診、作業環境の管理等) 0有割ヒ学物質対策、̲感染症対策など
3 働きやすさ確のたの環境整備ソフ面・ハード
0の立支:院内保育所や字童保育等の整備、休憩スペースの設置、情報共有システム導入、保育・介護とサーピス利用料の補助、短時問正社員制度の導入、育児.介護に係る休業・休暇制度の充実、男性職員の育児休業取得など
0

・カへの、

全

:備員の配置、相談窓口の整備、対応マニユアjレの整備など

0いじめ ・ハラスメント対策:椙談窓口の整備、関連する研修の実施の整
職員向け院内アメニティ(仮眠室、休憩室等)の整備などの土
0

0人材の定着化の視点:定期面談等による職員の事情や希望の把握、職員の事情等を尊重した配置や業務面の配慮(4)働きがいの」句と0

1 アアツプ支 :研修等への珍加奨励、子育て等と両立しながらの勤務の継続に関する相談窓口の設置など
リアアツプ:法人内での人事口ーテーション

3 としての0人異勤による

0休業後のキャリア形成:産休.育休復帰後のキャリア形成、産休・育休中の職員の円滑な復職の支援など

勤務環境改善マネジメントシステムの流れ
各医療機関の取組

マネジコCルシステム

導入

ステ゛ノブ1
方塞懐,月亘喫の方針を塵孜頑ハ^をスタートしましょう!

ステ゛ノづ2

こよる'^

ステ・ノづヨ現状分析

客^'分キ"こよ^都

ステ゛ノづ4目^

ミッシ●,・ビ三互ノと現状力ち、目スラ、ノづ5目捺逢威のた

ステッづ6

1つ1つ着実a^サ'^!

ステ゛ノづ7・改善成^くりまミ'う!

臥,ましょう!

P/町卯
実行

Che断'●河Ct
改善を決めましょう!

ン会のサイクjMこつ加ナましょう、'う!

手引き(改訂版)のボイント

7つのステツブのボイント
盟ステツブ1:方針表明
ボイント1 組織的な取組であることの周知
ポイント2 具体的な問題解決{こつながるという「期待感」の醸成
ボイント3 さまざまな手段を用いて、繰り返し伝える

ステップ2:体制整備
ボイント4:自機関の状況にあった体制づくり
ポイント5:さまざまな職種や属性による多様なチーム・メンパー構成が効果的
ポイント6:医療機関内でのチームの位置づけを明確にし、医療スタッフに周知を歴ステツプ3 :現状分析
ボイントフ :既存の定量データ̲を活用し、客観的な厘.ステツプ5 :計画の策定
ポイント1 1:現実的で継続性の高い計画を
ポイント1 2:チーム・メンバー以外の医療スタッ
フにも積極的に意見を求めましょう■ステツプ6:取組の実施
ボイント13:取組内容の説明会を行い、ひろく
医療スタッフを巻き込みましょう
ポイント14:定期的に進捗状況を確認し、
医療スタッフへのPRもこまめに

ボイント15:取組内容やスケジユールの追カロ・
修正は柔軟に■ステップフ:副西・改善
ポイント16:「雇用の質」や「医療の質」の改善

分析で冷静に現状を見つめる

ボイント8 :不足する情報は、定性的な調査で把握
ボイント9 :課題抽出と原因分析は、「森」を見てから、「木」を見ていくにつながっていますか、イント17:しっかりと一連の活動を振ゆ返り、'計画を検討しましょう■スデツプ4:目標設定
ボイント10:目標設定は"SMART"にーーー

Result・ba5ed:成果に基づいているか■■「働き方改革」

・有効な対策の立案には、現状を正しく認識することが不可欠です。
・とても悲惨な結果が出たとしても、現実{=1見実としてしつかりと受け止めましょう。
・悪いところばかりを改善しようとするのでなく、組織には必ず、良いところ、「強み」があります。他の組織と比べるのではなく、自機関の良いところ、「強み」をもっと成長させ、発展させるためのデータとして活用しましょう。

これからの時代に求められる「働き方」

働き手が少ない社会
少ない労働力でもバフォーマンス
を発揮する働き方への転換を!
.

その意味からも、多職種の連携・1窃働の視点、チーム医療の推進は重要
それらの推進に、勤務環境マネジメントシステムの導入は効く!

医療従事者の勤務環境改善の促進
医療従事者の離職防止や医療安全の確保等を図るため、改正医療法(平成26年10月1日施行)に基づき、》医療機関がPDCAサイクルを活用して計画的に医療従事者の勤務環境改善に取り組む仕組み(勤務環境改善マネジ
メントシステム)を創設。医療機関の自主的な取組を支援するガイドラインを国で策定。

》医療機関の二ーズに応じた総合的・専門的な支援を行う体制(医療勤務環境改善支援センター)を各都道府県で整備。センターの運営には「地域医療介護総合確保基金」を活用。

医療従事者の動務環境改善に向けた各医療機関の取組(現状分析、改善計画の策定等)を促進。

勤務

乙

,

町

0.

ヨ十

境改善マネジメントシステム
課題の抽出

院内で、院長、》医》務i

各部門責任者現状の分析
やスタッフが
Plan

計回策定

Act

ガイドラインを参考に改計画を策定のこのJ 院内保育所・休憩スペース等の整備
ゾ短時間正職員制度の導入
ゾ子育て中.介中の者に対する残業の免除
ψ暴力・ハラスメントへの組織的対応
ψ医療スタッフのキャリア形成の支援など

DO

更なる改

取組の実施
Check

定期的な評価マネジメントシステムの普及(研修会等)・導入支援、
勤務環境改善に関する相談対応、情報提供等

都道府県医、三,のJ 多職種の役割分担・連携、チーム医療の推進
y 医師事務作業補助者や看護補助者の配置
ψ勤務シフトの工夫、休暇取得の促進など

改善計画の策定

集まり協

改善マネジメントシステムに関する指針
改マネジメントシステム導入の手引き^^(平成29年3月現在全都道府県においてセンター設置済み)》医療労務管理アドバイザー(社会保険労務士等)と営アドバイザー(医業経営コンサルタント等)が連携して医療機関を支援》センターの営協等を通じ、地域の関係機関・団体(都道府県、都道府県労働局、医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護協会、病院団体、社会保E貪労務士会、医業経営コンサルタント協会等)が連携して医療機関を支援^゛★医療機関の勤務境改善を支援するため、全都道府県に専門家に相談できる
医療勤務環境改善支援センターが設置されており支援を受けることができます。

健康で安心して働くことができる
快適な職場づくりを支援します↓こんなおみありませんか?↓

勤務環境改善の成功例を知りたい

職員のキャリアアップを図り、きがいのある職場にしたい
仕と子育て・介の両立支援に取り組みたい
勤務間インターバルを入したい
コストの適正化、経営の効率化を図りたい

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自院で使える補助金・助成はいだろ、か等
相談先はこち各都道府県
医療勤務環境改善支援センター

医療機関に特化した支援機関として、個々の医療機関の二ーズに応
総合的なサボートをします。■検索ワード:いきサポ
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お気軽にご相談ください

Ort・center1 いきいき働く医'

トWebj (いきサポ)の認知嵯じ
閲覧者の感想認知度「いきいき働く医療機関サポートWeb」(いきサボ)の認「いきサポを知っており、閲覧したことがある」と回答した人にいきサボの感想を尋ねたところ、病院も有床診療所も参考になる"(「非常に参考になる」+「参考になる」)の比率が9割以上と高い。

知度は、病院も有床診療所も「この調査票で知った/今まで知らなかった」の比率が高いが、その割合は減少傾向にある。
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平成29年度厚生労働省委託医療勤務環境改善マネジメントシステムに基づく医療機閏の取組に対する支授の充実を図るための調査・研究事業報告書 9

出典

いきいき働く医療機関サボートVveb (通称「いきサボ」)
いきサポ

http://iryou・kinmukankyou.mhlwgo,jp/【主なコンテンツ】

0いぎいき儲く医療擬閨サホートWeb(いきサボ)

詔臂轟豐目器:番青佳諸っ凸,ウ器ド暦鑒1樂① FAO ゛りン候

(関係法令・i融U、医療勤務環境改善マネジメントシス

お知らせ
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■国や都県、関係団体が行っている医務改善に関する施策や事業などを紹介
テムに関する指針・手引き、都道府県の各種助成金・t酉罫゛轄檀靖片特専埋"、,幻一小肯實.非巨"1「キ"OT0睡巴1費1 阜稚曼1.寺
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医師の労冊時問短絢;向1π緊急的に卿燭みネよ、巨師の岳き方改革に聞する桂討会"゜豐,■医療機関が勘務環境改善に取り組んだ具体的なき方改革

こ酬イトは医療肌の勤務環境の改善に故っ各樋取岨・例き動しτ、怯す.切.臂さまの髄事"こ鰻もお角^書の亀岨を堂めるた加データベースとしτこ活用く雌さこA牟匡星が・・

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賜掲載事例に対する評価やコメントを掲載でき、意見交換の場として利用することが可能■各都道府県の医務環境改善支センターのHPへのりンク
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