［ 原著論文 ］

小学生，中学生，高校生における水痘ワクチン接種と水痘抗体保有状況
Varicella immunization and antibody prevalence among
elementary, middle, and high school students
伴英子＊

康井洋介＊

内田敬子＊

有馬ふじ代＊

德村光昭＊

井ノ口美香子＊山田茉未子＊

慶應保健研究，37（ 1 ），047 - 051，2019

要旨：2014 年 10 月に我が国で水痘ワクチン定期接種が導入され，既に 4 年が経過する。定期接種対象外である学童から思春期における集団免疫の推移を把握する事も今後の水痘対策として重要と考え，2015 年度から 2017 年度に神奈川県私立一貫校に入学した小学 1 年生，中学 1 年生，
高校 1 年生を対象に健康調査書，血液検査より疫学的に検討した。
ワクチン接種率は中学，高校 1 年生では未接種者が 30 % 程度認められた一方で小学 1 年生では 90 % 以上に接種歴があり，2 回接種者についても 2017 年度には 29.5 % まで増加した。水痘罹患率は中高 1 年生において約 50 % で推移していたが，小学 1 年生は 2017 年度に 5.7 % に減少し，定期接種による効果と考えられた。ワクチン有効率は 1 回接種で 90 % 台前半，2 回接種で 97 ～99 % と高かった。抗体陽性率は中高 1 年生が 80 ～ 90 % 程度，小学 1 年生は約 50 % であった。経時的には中学 1 年時に抗体陽性であった者のうちの 4.6 %（ 436 名中 20 名）が高校 1 年時に陰性化した。定期接種対象外の若年者では今後さらに水痘ウイルスへの接触機会が減ることから，水痘抗体価が低下する者の割合の増加が懸念されるため，水痘ワクチン追加接種の検討が重要と考えられる。
keywords：水痘ワクチン，定期接種，二次性ワクチン効果不全，学校
Varicella Vaccine，Routine Vaccination，Secondary Vaccine failure，Schoolはじめに討した。

2014 年 10 月に我が国で水痘ワクチンの定期対象と方法接種が開始され，2018 年 6 月の国立感染症研究所，感染症疫学センターの報告より水痘患者

神奈川県私立一貫教育校に2015 年度から2017

数は 2014 年以前の 4 分の 1 に減少し，定期接年度に入学した小学 1 年生 316 名，中学 1 年生種の有効性が確認されている。本研究では定期487 名，高校 1 年生 717 名を対象とした。入学時接種の対象外である小中高校生における集団免および入学後の各学期毎に調査書を用いて水痘疫の推移を調査し，今後の水痘対策について検罹患状況及び水痘ワクチン接種状況について調慶應義塾大学保健管理センター 湘南藤沢中等部・高等部（著者連絡先）伴 英子 〒 252 - 0816 神奈川県藤沢市遠藤 5466＊―47 ―

小学生，中学生，高校生における水痘ワクチン接種と水痘抗体保有状況査を実施した。学校健康診断の際に血液検査を

本研究は慶應義塾倫理委員会の承認を得て実実施し，外部検査機関（ 2015，2016 年度は北里施した。

研究所，2017 年度は SRL）に依頼しウイルス結果

抗体 EIA「生研」® 水痘 IgG-EIA 抗体を測定した。水痘抗体価は 4.0 EU/ml 以上を陽性と判定

1 ．入学時ワクチン接種回数した。水痘抗体価，水痘ワクチン接種回数，水中学 1 年生，高校 1 年生の未接種者は約

痘罹患歴の関係を後方視的に解析した。エクセ

30 % 程度認められたが，小学 1 年生の未接種ル統計（SSRI Bell Curve ）を用いて，2 EU 未者は 9.5 % であった。 2 回接種者は小学 1 年生

満を 1 EU として統計処理を行った。

で 19.3 % であり，年次別にみると 2017 年には®

29.5 % に増加した（図 1 ）。

小学 1 年生年度別ワクチン接種回数

71.2%
65.9%

78.0%

55.9%

70.0%65.7%

38.9%
31.2%
29.5%

19.3%
18.9%

9.5%

12.4%
2.9% 5.2%

0 回接種
小学 1 年生

1 回接種

2015年度高校 1 年生

図1

11.3%
4.8%

2 回接種

中学 1 年生9.5%

2016年度

0 回接種

入学時ワクチン接種回数

54.4%
51.8%
50.9%

55.4%
50.8%
49.2%

中学 1 年生

高校 1 年生

*
29.8%

1 回接種

*
23.1%

5.7%

小学 1 年生
2015年度

2016年度*：P<0.05

図2

2017年度カイ二乗検定入学前水痘罹患率―48 ―2017年度2 回接種

慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）2 ．入学前水痘罹患率

小・中高校 1 年生のいずれも 1 回接種で中学，高校 1 年生は約 50 %の罹患率で推移

90 % 台前半，2 回接種で 97 から 99 % であり，している一方で，小学 1 年生では2015 年度に統計学的にも 2 回接種で高い有効率である事

29.8 % であったのが 2017 年度に 5.7 % に減少を確認した（表 1 ）。

した（図 2 ）。

n 回接種者有効率＝（ 1 - n 回接種者罹患率 /3 ．水痘抗体陽性率未接種者罹患率）×100

小，中高校 1 年生ともに 3 年間の推移は殆

5 ．水痘幾何平均抗体価（geometric mean titer：どみられず，中高生で 80 ～ 90 % ，小学生でGMT）

50 % 程度であった（図 3 ）。

高校 1 年生では 2017 年度の GMT が過去 2

4 ．水痘ワクチン接種回数別有効率年と比較して統計学的に有意な減少を認めた。

87.3%
84.0%

91.3% 90.1%

81.2%

56.2%

55.1%

53.4%

小学 1 年生

中学 1 年生
2015年度図3
表1
ワクチン接種回数

86.4%

2016年度高校 1 年生
2017年度水痘抗体陽性率

水痘ワクチン接種回数別有効率

罹患あり（人） 罹患なし（人） 罹患率

有効率 （ 1 - オッズ比）95 % CI

小学 1 年生 0 回

2370.77



1回

52

173

0.23

91.0 %



2回

259

0.03

99.0％

中学 1 年生 0 回

135

170.89



1回

118

203

0.37

92.7 %

2回

1130.0799.0 %

高校 1 年生 0 回

234

450.83



1回

132

269

0.33

90.6 %

2回

532

0.14

97.0 %＊＊＊（ 87.8 - 94.2 %）（ 97.9 - 100 %）＊＊（ 90.4 - 95.0 %）（ 98.1 - 99.9 %）＊（ 88.5 - 92.7 %）（ 95.8 - 98.3 %）ｎ回接種者有効率＝（ 1 - n 回接種者罹患率 / 未接種者罹患率）×100＊：P< 0. 01，＊＊：P< 0.05 Fisher exact probability：P< 0.05 カイ二乗検定

＊＊＊

―49 ―

小学生，中学生，高校生における水痘ワクチン接種と水痘抗体保有状況

小学 1 年生は年度毎に減少していたが明らか

7 ．入学後の水痘ワクチン追加接種状況な統計学的有意差は認めなかった（図 4 ）。

水痘抗体陰性者には書面による水痘ワクG
 MT：被験者数 n に対して全員の抗体価（Xn）

チン追加接種の推奨を行い，学期毎に提出の積の n 乗根（n √ X 1 ×X 2 ×…×Xn）。

する罹患調査書により追加接種の有無を確

6 ．水痘未罹患者の水痘幾何平均抗体価（GMT）認した。水痘抗体陰性であった小学 1 年生

水痘未罹患者では 1 ，2 回接種者共に中高の 56.6 % ， 中 学 1 年 生 35.0 % ， 高 校 1 年 生

校生では 2017 年度の GMT が減少傾向であっ29.9 % が追加接種を受けていた。また，中学

たが，小学 1 年生では2017 年度 2 回接種者の1 年高校 1 年と縦断的調査を実施した者のう

GMT は前 2 年と比較し増加していた（図 5 ）。

ち，中学 1 年時の水痘抗体が陽性であった

*
EU/ml
18*
**

**

1614.214.4

1412**
17.1

11.0

11.0

108.8

86.2

64

5.1

3.920

小学 1 年生

中学 1 年生

2015年度

2016年度高校 1 年生
2017年度

幾何平均抗体価（GMT）：（n√X1 xX2 x...x Xn）**：P<0.01 *：P<0.05

図4

Kruskal Wallis test

水痘幾何平均抗体価

ワクチン 1 回接種者

ワクチン 2 回接種
**

EU/ml
1413.2*1210864EU/ml
148.1
6.8

10.9

10.2

109.1

8.4

8.7

8.5

8

5.6
4.4

131264

3.3

5.1
3.2

5.6

5.7

2.5

2

200

小学 1 年生
2015年度

中学 1 年生

高校 1 年生

2016年度小学 1 年生

2017年度

2015年度

幾何平均抗体価（GMT）：（n√X1 xX2 x...x Xn）**：P<0.01 *：P<0.05

図5

Kruskal Wallis test

水痘未罹患者の水痘幾何平均抗体価―50 ―中学 1 年生
2016年度高校 1 年生
2017年度慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）436 名 中 20 名（ 4.6 %） が 高 校 1 年 時 に 水 痘

結語抗体が陰性へ変化した。

定期接種開始後は水痘ウイルスとの接触機会が減少することにより SVF の増加が予想され考察る。定期接種非対象者への CatchUp を検討し水痘の既往がある者は中学 1 年生，高校 1 年ていく事が今後の課題である。

生で 50 % 前後を推移していたが，小学 1 年生においては，1 回以上のワクチン接種者が 80 ～本論文の要旨は，第 50 回日本小児感染症学90 % 程度に上がった事も寄与して 2015 年以降会（ 2018 年 11 月 10 日，博多市）において発表

罹患者の減少を認め，2017 年度は僅か 5.7 % でした。

あった。服部ら 1 ） は日本における水痘ワクチ
ン 2 回接種の感染防御効果は 94.7％で欧米諸国と同等であると証明しているが，我々の調査か

文献

らもワクチン 2 回接種の有効率は 97 ～ 99％と1 ）Hattori F, Miura H, et al. Evaluating theeffectiveness of the universal Immunization

いう高い結果が得られた。又，ワクチンを 1 回

program against varicella in Japanese children.

接種した小学 1 年生の水痘抗体価については

Vaccine 2017；35：4936-4941

2015 年以降漸減し，定期接種開始後はその導2 ）庵原俊昭，岡田賢司，乾幸治，他．既に出てき入意義に矛盾することなく水痘ウイルスへの接た水痘ワクチン定期接種の効果．小児保健研究
2015；74（4）：595-596

触機会が減っている事が推察された。

3 ）Paolo Bornanni, M.D., et al. Primary Versus

一方で，水痘ウイルスへの接触機会が減る事

Secondary Failure After Varicella Vaccination：

により懸念されるのがナチュラルブースター

Implications for Interval Between 2 Doses.
Pediatric Infectious Disease Journal volume32，

減弱の結果として起こる二次性ワクチン不全

Number7，July 2013；305-312（Secondary Vaccinefailure：SVF）である。中4 ）Sandra S. Chaves, M.D., M.Sc., Paul Gargiullo,

学 1 年時に水痘抗体陽性であった 436 名中 20 名

ph.D., et al. Loss of Vaccine-InducedImmunity to（ 4.6 %）が高校 1 年時に抗体の陰性化（SVF）

Varicella over Time. N. EnglJ Med 2007；356：1121-1129を認めた。 1 回以上のワクチン接種歴があり罹患歴のない中学 1 年生と高校 1 年生の 2017 年
度の抗体価が過去 2 年に比較して低値であった
事からも，現状ではナチュラルブースターが減弱している傾向があり，今後さらに若年層でのSVF が増加する可能性が示唆された。成人の水痘罹患予防ならびに帯状疱疹の予防となる特異的細胞免疫の強化等も考慮すると 2 ），定期接種対象外の未接種者と 1 回接種者への CatchUpを行う事が当面の日本の水痘対策の課題と考えられる。 2 回目の接種の時期については各国で議論されているが，ワクチン後の SVF の実態はあまり把握されていない 3 ），4 ）。今後継続的に若年層の SVF を調査していく必要がある。

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