SPECIALFEATURE

特集

専門看護師とつながるさまざまな事情を抱える在宅療養者が増加する昨
今、1 つの訪問看護ステーションの中だけでは解決が難しい課題が生じることはありませんか。そのような悩みの解決を支援できるのが、“ 深い知識と技術を持ち、卓越した看護を実践できる ” と認められた専門看護師です。
2023 年の調査＊1 では、専門性の高い看護師に支援や助言を受けたいと考えている訪問看護ステーションの数は約 6 割にも及びました。一方で、「相談する窓口がわからない」「相談したい分野の専門看護師が近隣地域にはいない」等の課題も挙げられています。
本特集では、まず、専門看護師と訪問看護師の連携体制構築の方法を述べた後、訪問看護師と積極的に連携をしている専門看護師や、訪問看護ステーションに所属している専門看護師から、各分野の専門看護師が得意とする支援内容や具体的なつながり方を紹介します。〈関連論考〉では、専門性の高い看護師による訪問看護師への遠隔相談の実施可能性等について述べます。
＊1 2024 年度診療報酬・介護報酬改定等に向けた訪問看護実態調査

特集 専門看護師とつながる

SPECIALFEATURE〈総論〉

専門看護師との連携体制を構築する

松原 康美 まつばら やすみ
北里大学健康科学部看護学科 教授
がん看護専門看護師／皮膚・排泄ケア認定看護師

専門分野に対する高い技術や深い知識を持つ識と技術を有する専門看護師と連携することが有専門看護師と連携をとることは、早期の問題用と言えます。専門看護師とは、水準の高い看護解決やよりよいケアへとつながります。本稿を効率よく行うための技術と知識を深め、卓越しでは、専門看護師との連携体制構築を困難とた看護を実践できると認められた看護師 1） のこする現状の課題を整理し、連携体制を構築すとです。連携し、利用者の生活環境や心身の状態るメリット、つながり方について述べます。

を踏まえて、よりよいケアを検討することが、問題解決の手がかりになります。

訪問看護を実践する中で「病態が悪化するにつ

本稿では、専門看護師と訪問看護師が連携体制れて苦痛が増しているようだ。少しでも苦痛を緩を構築するに当たり、現状の課題を整理した上で、和できる方法はないだろうか」「残された時間は専門看護師と連携するメリット、連携体制構築の短いが利用者と家族の間で気持ちのずれがある、ためのポイントについて概説します。

どうアプローチすればよいだろうか」といった悩みを抱えたことはないでしょうか。
昨今では入院期間の短縮に伴い、複数の疾患を抱える患者、治療継続が必要な患者、病気だけで専門看護師に相談したいけれど、「病院所属のなく家庭や療養環境に関する複雑な問題を抱える専門看護師にどのように依頼すればよいのか」「相患者などが、在宅で療養しながら生活を送ってい談したい分野の専門看護師が近隣ではどこに所属ます。また、新たな医療機器や薬剤が開発され、しているのかわからない」といった声をよく聞き在宅医療の現場にも取り入れられてきました。訪ます。そのため、現状の課題として第一に「専門問看護の利用者とその家族からの期待やニーズも看護師に相談したくても、いつ、どこに、どのよますます高くなっています。

うに依頼すればよいのかがわからない」が挙げら

1 つの訪問看護ステーション内では解決が困難な課題では、特定の分野において専門性の高い知

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現状の課題

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れます。
日本看護協会の調査では、専門看護師の就業先

特集 専門看護師とつながる

SPECIALFEATURE〈報告 1〉

老人看護専門看護師とつながる
田中 和子 たなか かずこ
株式会社在宅看護センターくるみ
深大寺元町訪問看護ステーション
代表取締役
老人看護専門看護師／認知症ケア専門士／居宅介護支援専門員

訪問看護における老人看護とは、高齢者が持つ価値観を知り、その人の望む暮らしの実現

老人看護の特徴とはに向けて心身のケアを行う分野です。本稿で訪問看護における老人看護は、個々の高齢者がは、事例を通して老人看護の特徴について述

これまでの長い人生で培ってきた価値観・人生観・べた上で、老人看護専門看護師の役割とどう死生観を知り、その高齢者の「したい暮らし」のつながればよいかを説明します。

実現に向けて心身のケアをする分野であり、非常に個別性の高いかかわりが求められます。

高齢者人口が増える中、高齢者にまつわる課題

また、ケア提供者の感度が必要とされる分野では、看護のどの分野にもあるのではないでしょうもあります。例えば、高齢者が本当は看護師の手か。がんや慢性疾患の患者が高齢であったり、訪技を不快に感じてケアを嫌がっていたのに、「認問看護の対象が小児でも、その家庭で高齢者の介知症だから拒否している」と言われ、ケアが見直護の問題を抱えていたりするからです。

されなかったり、認知症や疾患の影響から言葉でまた、老人看護のあり方は、高齢者だけではな意思表示ができない高齢者が、表情で苦痛を表現く、若い世代にも影響を与えるのでないかと考えしていたとしてもその苦しみに気づかれなかったます。例えば「将来、認知症になるのが心配」「トりすることを避けるためです。

イレまでお世話されるのは嫌」など、将来の自分しかし、個別性が高いためにかかわり方をマ自身の老いに、非常に大きな恐れや不安を抱く世ニュアル化することは難しく、個々の高齢者を理代もいます。しかし私たちケア提供者が質の高い解しようとしながら時間をかけてケアの方向性を老人看護を行うことで、「こんなに大事にされる探る忍耐力も必要とされます。のなら、年をとるのも、認知症になるのも悪くは

本稿では、このような老人看護の特徴を理解しないかも」とその不安を少しでも軽減できればとた上で老人看護専門看護師を活用してもらえるよ考えています。

うに、事例を通して老人看護の特徴について説明します。

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今、気になる話題や医療・看護・介護に関する最新情報などをピックアップして解説します。

インターネット上のネガティブな口コミへの対応

清水 陽平 しみず ようへい法律事務所アルシエン 共同代表
弁護士

インターネット上の口コミは、事業への強力あります。他方、ネガティブなことが書かれれば、な後押しになることもあれば、事実無根の誹利用が控えられる傾向が出てくるという問題があ謗中傷から大打撃を受けることもあります。

ります。ポジティブなことがたくさん書かれるのそのような事態に陥ってしまったとき冷静にであれば不利益は少ないでしょうが、口コミは何対応できるよう、この分野の法律問題に詳しらかの不満を感じた際にそれを吐き出す場所としい弁護士がネガティブな口コミへの対応方法て用いられている側面があり、ポジティブなことを解説します。

よりもネガティブなことが投稿されやすいといえます。

「口コミ」とはどのようなものかネガティブな口コミに反論しにくい理由

口コミの特徴「ネガティブな口コミ」には、低い星評価があないとしるだけの場合や、「無愛想だった」など感想に近ても、口コミを見たことがない人はほぼいないのいもの、「話を聞いてくれなかった」など抽象的ではないでしょうか。行こうと思っている場所がな批判、「怒鳴られた」「採血すらできなかった」

どのようなところなのか、生の声を知ることがでといった程度具体的な内容に基づくものなど、そきるものとして、口コミは有用です。の内容にはグラデーションがあります。

口コミを書いたことはありますか？

事業者側からすると、口コミにポジティブなこ

インターネットの特徴の 1 つに匿名性があり、とが書かれれば、それを見た人がよい印象を持ち、口コミはほとんど匿名でなされるわけですが、投サービス等の利用が促進されるというメリットが稿者側の心理で考えると、具体的な内容を書くと誰が書いたのかがわかってしまうため、抽象的な［略歴］
2010 月 11 月法律事務所アルシエンを開設。ネット中傷の削除、投稿者の特定、炎上対応などインターネット分野の法律問題に取り組んでいる。総務省の「発信者情報開示の在り方に関する研究会」（2020年）、「誹謗中傷等の違法・有害情報への対策に関するワーキンググルー
プ」（2022 年～）の構成員となった。

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感想やそれに類する口コミが多くなる傾向があります。具体的なことが書かれていれば、「それは事実と異なっている」と指摘する余地があります各分野のスペシャリストによる看護実践の過程から、困難事例への視点や日々の実践に役立つケア・コミュニケーションのポイント、スキルを学びます。

片岡 今日子 かたおか きょうこ
在宅看護センターひまわり代表
透析看護認定看護師／日本腹膜透析医学会指導看護師／日本在宅医療連合学会腎不全 WG コアメンバー／日本腹膜透析医学会プロジェクト委員会「高齢者の PD 治療」メンバー／在宅腹膜透析を支える会幹事

腹膜透析43［略歴］2007 年透析看護認定看護師を取得。2017 年日本財団
在宅看護センター起業家育成事業受講生、同年 K ＆ Y 株式会社を設立。翌年在宅看護センターひまわりを開設。

腹膜透析と血液透析を併用している慢性腎不全の患者への支援
はじめにをしている高齢者に対し、PD ならば問題が解決できる事例を数々見てきました。「世の中にもっわ が 国 で は 血 液 透 析（Hemodialysis、 以 下：と腹膜透析を広めなくてはならない」という思いHD）患者約 34 万人に対し、腹膜透析（Peritonealから仲間と作った会社が、「在宅看護センターひDialysis、以下：PD）患者はその約 3％、1 万人まわり」です。本稿では、PD を続ける患者への程度しかいません 1）。

支援について報告します。

PD を見たことがない、知らないという医療者も多いため、患者やその家族は PD の存在を知らA さん／ 60 代男性／慢性腎不全・糖尿病／
要介護 2

されず、治療法を選択する余地もなく、HD とな無職で、狭いワンルームのアパートに独居。兄弟るケースがあります。また、患者が PD を選びたが他県にいる。既往歴は、糖尿病性腎症、糖尿病性

くても、地域で支える体制がないため、断念せざ網膜症、白内障。網膜症のために視力が低下しているを得ないケースもあります。そもそも、絶対数た時期があり室内にごみが散乱、ハウスクリーニンが少ないので訪問看護を必要とする要介護状態のグをいれたことがある。現在、視力は回復し生活にPD 患者は滅多にいません。ですから、急に PD支障はない。残腎機能は保たれており、少量ではあの管理や支援に関する訪問看護の依頼が来ても、るが自尿は出ている。

知識や経験が足りないと不安に思って受け入れに慢性腎不全のため HD を行っていたが、PD を希躊躇してしまう事業所が多いことも、PD が広が望しカテーテルを挿入、在宅での PD を開始した。

らない理由の 1 つとなっています。

PD だけでは透析量が足りないため、週 1 回 HD を

筆者は血液透析の世界に十数年おり、透析看護併用している。

認定看護師として、認知症などにより通院困難とPD 開始直後は除水が十分ではなかったこともあなった高齢者、透析中の急激な血圧変動やシャンり、全身状態の確認、緊急時の対応、出口部管理等

トトラブルで治療を開始できない等、大変な HDも必要だった。別の訪問看護が対応していたが、Vol.26 No.8

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