「 2020 年はCOVID -19に始まり，COVID -19にはないでしょう。この未と有の事態にわる」と言っても過言で様，不安な日々をられていることいます。目に見えないモンスターとの戦いに，臨床の医療職の方々の日々のご労は計り知れないものと推察いたします。

さて，本書は 2014 年 9 月に発を大した『褥瘡ステップアップワークブック』に加筆・修正したものです。前書は早いもので発後，5 年が経過いたしました。その間の 2015 年10月には日本褥瘡学会の新しいガイドライン」が策定され，2019 年11月には国際「褥瘡予防・管理ガイドライン（第 4 版）的な褥瘡のガイドラインである「 Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/ Injuries：Clinical Practice Guideline（EPUAP／NPIAP／PPPIA）」も第 3 版として改訂されました。これは下記のpsームページからダウンロードできます。

g ide ines es前書は「褥瘡ケアに特化したアセスメントのに方が学べる書」として，単んで理解するものではなく，問題を解きながら学んでいただく内容にすることを目的に，ワークブックの構成をとりました。そして，多くの研修会やセミナー，認定看護師
しかし，にも活用していただきました。

今，皮膚・排泄ケア認定看護師だけでなく，「特定行看護師の研修制度」が開始され，「褥瘡は慢性創傷の治療における血流のない壊死組織の除去」や「創傷に対する陰圧閉る看護師もに係る療法」などを行うことができ生しました。その一方で，現場であまり創傷ケアを経したことがない看護師も多く存在しています。
そのような中，「現場で，すぐにでも対応しなければならない状況に直面している看護師たちが活用できるワークブックのいうおを多くの方からいただきました。そのご要生を待ちんでいる」とにお応えすべく，時間が経過しましたが，前書の改訂版にとどまらず，“新版”として発とになりました。

002

するこ今回は大きな改訂を行いました。
「褥瘡」だけでなく，「スキン-テア」と「下肢潰瘍」まで対象を広げています。
現場の看護師が，多くの症をもとにアセスメントし，計画立ができ，ケアができるようになるとこまで内容をり込みました。以前からの褥瘡は，近年，一般病院での発生は下がっていますが，高齢者施設では必ずしも減ってきているわけではなく，在宅では何回もり返し発生する症も見受けられます。また，NPPV マスクの装着などでCOVID -19の治療において問題になっている「医療関連機器圧迫創傷（ MDRPU）」と「褥瘡」との違いも解説し，そのケア方法についても掲載しています。
また「スキン-テア」は，高齢者の増加に伴い，どこの施設でも増えています。実は簡単な予防策で防げるのですが，現実にはそれができていません。
さらに「下肢潰瘍」については，症を見てもケアの動脈性潰瘍に圧迫療法をして悪化させてしまう識がないことから起きる問題も見
題が少しでも解決できることを方がわからないやなども散見され，やはり知せません。本書は，これらの現場での問って作成いたしました。

現場で特に大切なことは「アセスメント」です。それは病院だけでなく，在宅や高齢者施設など“看護師がとりで判断し，ばならない”環境において重要です。いいとりでケアをしなけれな知識をセスメントができなければ患者との信頼関係はまえて，的確なアれるかもしれません。

患者の一番近くにいるのは皮膚・排泄ケア認定看護師ではなく，病院でも在宅でも，一般の看護職の方々です。その方々が創傷のアセスメントをしたときに，認定看護師がアセスメントしたものと同様の結果が得られるようなスキルを身につけていただけるよう，本書の内容を工本書をいたしました。

ご活用いただき，患者のためのケアが充実できますことを切にっております。

2020年夏田中秀子

003

ChapterⅡ

理

1部のス ン
性さ部

1-33
この創の疼痛をにとき
ン-出，部の，うケア

発生
ッ

発生
温さ

その理由はな

すか■ 温めた生理食塩水で洗浄する■ 再度出血しないように創部を圧迫する■ 皮弁を元に戻す■ 医師が処置するまで，ガーゼを貼付しておく

038

Part1

スキン-テア創

答は166ページするために局所ケアとして何を最初に行いますか■ ハイドロコロイドドレッシングを貼付する，で

2-9の評価

答は182ページ

部

位

滲出液
イ
創周囲ント

項目

点数

左踵骨部なし5 . 4×3 . 6
発赤なし・熱感なし・硬結なし
血疱です

項目
肉芽組織

滲出液

壊死組織

大きさ

ポケット
合計
（点）

2-10

褥瘡

炎症・感染

Part 2

深さ

点数の評価

答は182ページ

部

位

滲出液

右外踝部
漿液性で悪臭なし
ガーゼ交換1回 / 日。付着している滲出液量はガーゼの1 / 4程度以下

イ
創周囲
ント

項目

点数

4 . 0×3 .1
熱感なし・硬結なし
創底と創縁（周囲皮膚）に段差があります

項目

深さ

肉芽組織

滲出液

壊死組織

大きさ

ポケット

炎症・感染点数合計（点）

3 DESIGN‒R®

073

ChapterⅠ-1．下肢潰瘍の概要

A3-2

下肢潰瘍の分類➡ 138 ページ

図 3 11

A

静脈性下腿潰瘍

下腿の形状：浮腫を認めます。シャンパンボトルをさかさまにしたような下腿の形状は深部静脈血栓症後遺症に見られる特徴です。創周囲には脂肪皮膚硬化症も認めます。
皮膚の色調：褐色の色素沈着であるヘモジデリン沈着を認めます。
創の深さ：周囲皮膚との段差はあまりなく，真皮から皮下組織の深さです。
創の部位：下腿下1/3の部位です。
創の形状：不整形をしています。
以上より，「深部静脈血栓症後遺症による静脈性下腿潰瘍」を疑います。
 確定診断のためには，下肢を下垂した状態で下肢静脈瘤がないかを確認すること，下肢下垂や立位時間，深部静脈血栓症や整形外科の手術歴などを問診し，下肢静脈エコーやCT検査で血栓の確認などによる医師の診断が必要です。
 治療のゴールドスタンダードは，弾性包帯・弾性ストッキングによる圧迫療法です。
図 3 12A

図 3 13糖尿病性足潰瘍（タイプⅠ 神経障害主体）

足の形状：左第 1 趾が過去に切断されています。シャルコー足を疑う足部の変形があります。
創の部位：中足骨骨頭部の歩行時に荷重がかかる部位です。
創周囲の皮膚：角質が肥厚しており，胼胝下潰瘍がきっかけだったことが推測されます。
 確定するためには，糖尿病の有無，血糖コントロール状態，末梢神経障害の有無，潰瘍になる前に胼胝があったか，第 1 趾切断時の状況，ABI 検査，脈拍触知などによる医師の診断が必要です。
 治療と再発予防においては，潰瘍部の免荷のためのフットウエア，患者教育，胼胝などのフットケアの継続が重要です。

A動脈性足潰瘍

創の部位：足趾先端部と第 1 趾から足部の内側まで足部末端から黒色に変化しています。
足部の色調：写真の足の中枢測は蒼白，側部は紫色を呈しています。
 アセスメントには，下肢の冷感，脱毛，疼痛の確認，末梢動脈疾患の既往歴を確認します。
 動脈性足潰瘍と確定するためには，ABI 検査，下肢動脈エコーによる動脈血流の低下や閉塞，CT検査などによる医師の診断が必要です。
 治療は創部だけを診るのではなく，血管治療を行う診療科やペインコントロールを行う診療科とのチーム医療が必要です。看護師は患者の苦痛緩和のために，チーム医療の橋渡し役となる役割が求められます。

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