原著

冠疾患誌 2006; 12: 106-109

早期再灌流に成功した急性前壁心筋梗塞における慢性期左室機能の予測：
急性期心筋シンチグラフィを用いて
村本明彦 1, 2，水野嶋田

佳文 1，三澤清雄 1，大里克史 1，小門和雄 1，村上宏全 1，中島達明 1，守内郁夫 1

啓介 1, 2，清水賢巳 2

急性心筋梗塞では 99mTc-tetrofosmin（TF）心筋シンチグラフィの逆再分布現象や，TF と 123I-BMIPP（BMIPP）
心筋シンチグラフィの乖離が観察され，これらは viable な心筋を示すものと推測されている．そこで，急性心筋梗塞例における各種心筋シンチグラフィ指標が慢性期の左室機能（global LVEF）を予測しうるか検討した．
対象は早期再灌流に成功した左前下行枝を責任病変とする急性心筋梗塞 50 例で，発症 2 週間以内に TF（早期像，後期像）と BMIPP 心筋シンチグラフィを施行した．また，再灌流前と 6 カ月以降の慢性期の 2 回，左室造影を行い左室駆出率を算出した．結果は，TF 後期像と BMIPP 像との間には極めて良好な相関が得られた．
慢性期の左室駆出率は TF 早期像のみが有意な予測因子であった．TF の逆再分布現象および TF と BMIPP の乖離から，左室機能の改善を予測することはできなかった．

KEY WORDS: myocardial infarction, myocardial stunning, Tc-99m-tetrofosmin, 15-（4-iodophenyl）-3-methylpentadecanoic acid
Muramoto A, Mizuno S, Ohsato K, Murakami T, Moriuchi I, Shimada Y, Misawa K, Kokado H,Nakashima K, Shimizu M: Prediction of chronic left ventricular function using tetrofosmin and BMIPP myocardial scintigraphies in acute anterior myocardial infarction withemergent coronary revascularization. J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 106-109

ンチグラフィ指標は何か，2）TF の再分布現象や TF とI．はじめにBMIPP の乖離によって慢性期の左室機能（global LVEF）の急性心筋梗塞患者において，心筋血流製剤である 99mTc-改善が予測可能か否か，について検討した．

tetrofosmin（以後 TF）心筋シンチグラフィの欠損は梗塞

II．対象と方法（p-iodophenyl）-3（R,S）-methylpenta範 囲 を 示 し1），123I-15象

decanoic acid
（以後 BMIPP）
心筋シンチグラフィの欠損は1．対急性期の虚血障害範囲を表すと考えられている 2）．その結2001 年 4 月から 2003 年 12 月の間に左前下行枝を責任病

果，心筋血流製剤と BMIPP の両シンチグラフィの乖離変とする急性心筋梗塞を発症し，福井循環器病院にて再灌は，虚血障害を受けたが viable な心筋領域を示し，慢性期流に成功した症例のうち，再灌流前と再灌流後 6 カ月以降

3）の壁運動改善に関与することが報告されている ．一方，の慢性期の 2 回左室造影を施行し得た 50 例を対象とした．

TF はい っ たん心筋細胞に取り込まれるとクリアランスが全例検査前にインフォームドコンセントを得た後，心臓カ低いため再分布はみられないと考えられていたが 4，5），近テーテル検査ならびに核医学的検査を施行した．内訳は，

99m

Tc 血流製剤の逆再分布現象

男性 37 例，女性 13 例で，平均年齢（±SD）は 63.2（±11.4）歳が報告され 6），心筋の viability を示す可能性が推測されてで あ る．心 筋 障 害 の 指 標 と し て，最 大 creatine kinase年，急性心筋梗塞において7）いる ．そこでわれわれは，1）急性心筋梗塞患者において（CK）値を用いた．

慢性期の左室機能（global LVEF）を最もよく予測できるシ

2．方法

a．心筋シンチグラフィ
1

心筋梗塞発症約 1 週間後に，TF 心筋シンチグラフィ

2

および BMIPP 心筋シンチグラフィをそれぞれ別の日に

福井循環器病院循環器内科（〒910-0833 福井市新保 2-228），金沢大学大学院医学系研究科血管分子遺伝学（〒920-8640 金沢市宝町 13-1）（本論文の要旨は日本循環器学会第 124 回東海・第109 回北陸合同地方会，2004 年 11 月，および第 18 回日本冠疾患学会学術集会，2004 年 12 月・熊本で発表した）（2005.9.20 受付，2006.2.10 受理）

施行した．TF 心筋シンチグラフィは，99mTc-tetrofosmin
740 MBq 静 注 後，20 分 の 早 期 像 と 3 時 間 の 後 期 像 を（p-iodo撮像した．BMIPP 心筋シンチグラフィは，123I-15-― 106 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 106-109phenyl）-3（R,S）-methylpentadecanoic acid を 111 MBq 静注を示した（図 2）．

し，20 分後に撮像した．撮像には低エネルギー汎用コリ

慢性期の EF に対し，maxCK，TF 早期 extent score，メーター（LEGP）を使用した回転型ガンマカメラを用い，TF 後期 extent score，BMIPP extent score を独立変数とTF は 1 方向 40 秒，32 方向で収集，BMIPP は 1 方向 50してステップワイズ回帰分析を行った．その結果，慢性期秒，32 方向で収集した．

EF に対して TF 早期 extent score のみが有意な予測因子でb．心筋 SPECT の半定量的評価あった．
4．EF の改善と心筋シンチグラフィの所見

データ処理は，AutoQUANT（Germano G et al, CedarsSinai Medical Center, UCLA）
を用いて行った．TF 心筋シ

TF の逆再分布および TF と BMIPP の乖離は，いずれもンチグラフィは，男女別に正常例における集積カウント数（メーカー提 供 データ）の -2.5 SD 以 下 の 領 域 を 求 め，

表 1 患者背景

extent score とし半定量化した．BMIPP 心筋シンチグラ

年齢（歳）フィも同様に，正常例におけるカウント数の -2.5 SD 以下

性別（男/女）（人）の領域を extent score として算出した．TF 後期 extent

高血圧症（％）

54score から早期 extent score を引いたものを TF の逆再分布糖尿病（％）

42とした．BMIPP extent score から TF 早期 extent score を高脂血症（％）

54

喫煙（％）

70

引いたものを TF と BMIPP の乖離とした．

63.2±11.4
37/13

冠動脈病変枝数

c．左室機能の定量的評価
左室造影は，再灌流前と再灌流後 6 カ月以降の慢性期の１枝病変（％）

64

２枝病変（％）

28

2 回施行した．右前斜位 35 度で左室造影を行い，area-３枝病変（％）

8length 法で拡張末期容積（EDV），収縮末期容積（ESV）を最大 CK 値（IU/L）

2399±1898求め，左室駆出率（EF）を算出した．慢性期の EF から急性（平均 ± 標準偏差）期の EF を引いたものを ΔEF とし，左室機能改善の指標とした．

表 2 左室造影所見と心筋シンチグラフィ所見

d．最大 CK 値
再灌流後 6〜8 時間ごとに採血を行い，最大の creatine
kinase の値を最大 CK 値（maxCK）とした．

急性期

慢性期

P値

左室造影e．統計処理

EDV（ml）

121±30130±31NS

結果は平均値 ± 標準偏差で表した．急性期と慢性期の値

ESV（ml）

56±1956±25NSEF（％）

53.6±9.658.2±11.1

0.014の比較には paired t 検定を用い，2 項目間の相関は単回帰分析を用いて検討した．予測因子の検討にはステップワ

心筋シンチグラフィイズ回帰分析を用いた．P<0.05 を統計学的に有意と判定

TF 早期像-ES（％）
TF 後期像-ES（％）

16.4±14.6
21.9±15.8

BMIPP-ES（％）

22.6±16.8

した．
III．結果EDV, end-diastolic volume; ESV, end-systolic volume; EF,ejection fraction; TF, tetrofosmin; ES, extent score.

1．臨床所見と左室造影所見
患者背景を表 1 に示す．最大 CK 値は，2399±1898 IU/Lであった．左室造影所見を表 2 に示す．EDV は，急性期が 121±30 ml，慢性期が 130±31 ml であり，ESV は，急性期が 56±19 ml，慢性期が 56±25 ml であった．EF は，急性期が 53.6±9.6％，慢性期が 58.2±11.1％ と，慢性期に有意な改善が認められた（P=0.014）．
2．心筋シンチグラフィ
Extent score は，TF 早期像 16.4％，TF 後期像 21.9％，
BMIPP 22.6％ であ っ た（表 2）．TF 後期像の extent scoreと BMIPP 像の extent score との間には，良好な相関が認められた（図 1）．
3．慢性期左室機能と心筋シンチグラフィ所見
慢性期の EF は，maxCK，TF 早期 extent score，TF 後期 extent score，BMIPP extent score のすべてと負の相関

図 1 TF 後期像の extent score と BMIPP 像の extent score との関係
両者の間には良好な正の相関が認められる．

― 107 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 106-109

図 2 慢性期の EF と，maxCK，TF 早期 extent score，TF 後期 extent score，BMIPP extent scoreの関係
慢性期の EF とそれぞれの指標との間にはいずれも負の相関が認められる．

図 3 慢性期の EF 改善度と TF の逆再分布現象および TF と BMIPP の乖離の関係
TF の逆再分布現象および TF と BMIPP の乖離は，いずれも EF と有意な相関を示さない．と 99mTc 心筋血流製剤の逆再分布の関係についていくつかEF と相関が認められなかった（図 3）．
IV．考の報告がなされている 7，9-12）．Fujiwara ら 7）は，再灌流療察法を施行した急性心筋梗塞症例で 99mTc-sestamibi の逆再今回の検討で慢性期の左室機能を最も強く予測しうる指分布が局所壁運動および左室駆出率の改善を反映すること

標は TF 早期像の extent score であった．このことは壊死を報告した．また，Sugihara ら 9）は同様に TF の逆再分布

心筋の範囲が慢性期の左室機能に最も大きく関与することが局所壁運動の改善と関連すると報告しており，99mTc 心を示唆し，冠動脈形成術による再灌流後の TF 心筋シンチ

筋血流製剤の逆再分布は心筋の viability を示すものと考

グラフィ評価が慢性期の左室機能予測に有用な情報を与え

え ら れ る．一 方，BMIPP 心 筋 シ ン チ グ ラ フィは 心 筋 脂てくれるものと期待される．

肪酸代謝を評価するもので 13，14），血流シンチグラフィと急性期に虚血障害を受けながら viable ないわゆる 気絶

BMIPP 心筋シンチグラフィの乖離は viable な心筋領域をは，慢性期の壁運動に関与し，左室機能の改善に示すと考えられている3，15）．しかしながら今回の検討で寄与すると推定される 8）．これまでに左室壁運動の改善は，TF の逆再分布現象および TF と BMIPP の乖離の両者

心筋― 108 ―J Jpn Coron Assoc 2006; 12: 106-109とも左室駆出率の改善と相関が認められなかった．その理由として，第一に心筋梗塞急性期にみられる代償性の壁運動の亢進が考えられる．すなわち，急性期には非梗塞領域である後下壁の収縮が代償性に亢進して駆出率を保とうと働いていたものが，慢性期には代償機能が低下して前壁領域の運動回復と相殺されてしまった可能性である．比較的軽症例が多かったことも関係しているかもしれない．第二に，右前斜位像での評価のため側壁領域の評価が不十分であった可能性があげられる．今回は右前斜位像で評価可能な領域ということで左前下行枝病変例を対象としたが，対角枝領域の壁運動の変化を十分にとらえられなかったかもしれない．今後，左室局所の壁運動を詳細に検討する必要があろう．
さらに，今回の検討において BMIPP 像と TF 後期像には非常に強い相関が認められた．両者の関係については，これまでにいくつか同様の報告がみられる7，10，11）．その機序は明らかでないが，この結果から TF 逆再分布領域は脂肪酸代謝異常を生じていることが推測され，急性心筋梗塞
例においては TF の早期像と後期像から壊死心筋と虚血障害心筋（未だ壊死していないが代謝障害を生じている心筋）が評価できる可能性を示唆する所見と考えられた．
Global EF は心筋梗塞後の予後と関連することが知られており16, 17），今回は慢性期の global EF と各種心筋シンチグラフィ所見について検討した．今後さらに多くの症例で，前述のように左室局所壁運動との関係などについて詳細な検討が必要であろう．
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