放射線室だより

図1

vol.4 H29.11 発行
発行：小樽市立病院

放射線室

この度、医療従事者向けに「PET-CT 検査 Q&A」を作成しました。

左：甲状腺乳頭癌の肺転移 右：肝左葉の肝細胞癌いずれも病変への FDG 集積 は軽度である。

PET 検査を依頼される際などに、参考にしていただければ幸いです。
胞癌は FDG 集積が乏しいことが多く、注意が

Q：持続点滴を受けている患者さんで、PET-CT必要です。 図 1 FDG 集積が非常に高い癌とし検査を実施するに際しての注意事項を教えてわれ、かつ、腫瘍マーカーが高値を示すなど、ては、大腸癌、悪性黒色腫、悪性リンパ腫 ( 特ください。

悪性腫瘍の存在が疑われる場合に限って適用に DLBCL や Hodgkin リンパ腫 ) が挙げられます。

ＰＥＴ−ＣＴ検査
PET-CT 検査

Ｑ＆Ａ

健康保険編

Q：PET-CT 検査はどのような疾患の時に、健康保険の適用の下で依頼できますか？
A：早期胃がんを除くすべての悪性腫瘍が適用

Ｑ＆Ａとなります。

A：飲食や投薬の制限は、他の患者さんと同じです。点滴については、検査 6 時間前より糖単に腫瘍マーカーが高値であるだけや、体重です。

減少、発熱だけでは厳しく査定される場合が「他の検査、画像診断により病期診断、転移・あります。

Q：PET-CT 検査はどのようなタイミングで検査依頼をしたら良いのでしょうか？

を含まない内容に変更する必要があります。
図2

A：日本核医学会の「FDG PET・PET/CT 診療ガ
イドライン 2012」では、以下の場合に PET再発の診断が確定できない方」とされていますので、依頼される概ね 3 ヶ月以内に他の検Q：38℃以上の高熱が 2 週間以上続き、一通り査、画像診断を実施された上でご依頼くださ

図2

検査を行うことを推奨しています。

絶食時間が不十分の場検査を実施したが診断がつかない「不明熱」(a) 治療前の病期診断

合、血中のインスリンい。他に難治性部分てんかんで外科手術が必の患者さんに、健康保険の適用の下で PET-CT(b)2 段階治療を施行中の患者において、第 1値が高くなり、骨格筋要とされる方 ( 脳のみ )、虚血性心疾患による検査を依頼できますか？

段階治療完了後の第 2 段階治療方針決定のた心不全で、心筋組織のバイアビリティ診断がA：「不明熱」の患者さんを対象とした PET-CT

めの病期診断、たとえば術前化学療法後、ま必要とされる方（心臓のみ。他の画像診断で検査は健康保険の適用外です。「FDG PET 検

たは術前化学放射線治療後における術前の病判定困難な場合に限る）、心サルコイドーシ査による不明熱の診断」は先進医療 B（H29期診断等スの診断が必要な方も適用です。

年 6 月 1 日現在）に指定されていますが、当(c) 転移・再発を疑う臨床的徴候、検査所見が院は実施医療機関ではありません。

ある場合の診断すか？
A：現在、良悪鑑別（疑い病名での検査）は全て適用外となっています。
Q：「原発不明癌」の病名で、健康保険の適用の下で PET-CT 検査は依頼できますか？
A：（道内では）転移巣が画像診断や生検等で疑糖が含まれる補液やインスリン注射でも同様の現象が起こる。

(d) 手術、放射線治療などによる変形や瘢痕

Q：悪性腫瘍と良性腫瘍の鑑別を目的に、健康保険の適用の下で PET-CT 検査は依頼できまへ の 集 積 が 亢 進 す る。

PET-CT 検査 Q&A

臨床編

Q：改めて確認したいので、FDG PET-CT 検査などのため他の方法では再発の有無が確認困
難な場合が得手不得手とする臓器やがんの特徴を教え(e) 経過観察などから治療が有効と思われるにてください。

もかかわらず他の画像診断等で腫瘤が残存し

A：どのような癌でもサイズが小さいまたは厚みており、腫瘍が残存しているのか、肉芽・線のない癌、分化度の高い癌や粘液産生腫瘍など維などの非腫瘍組織による残存腫瘤なのかを

実質成分の少ない癌では集積が低い傾向にあり鑑別する必要がある場合ます。臓器別では、甲状腺癌、肝細胞癌、腎細※当院では 医療機関からの PET-CT 検査 のご予約を承っております。ご予約方法や検査の留意事項などは当院ホームページ( 地域医療連携室・放射線室ページ）、 または地域医療連携室までお問い合わせください。TEL 0134-25-1211( 代 )※当院では 一般の方の PET-CT 検診 のご予約を承っております。ご予約方法や検診の詳細は当院ホームページ(PET-CT 検診ページ）、 またはけんしんセンターまでお問い合わせください。TEL 0134-25-1211( 代 )分布した場合よりも 2 倍高い集積ある、とい[ 偽陰性 ] 前述のように FDG 集積が乏しいこうことを示します。関心領域内におけるとが多い癌に加え、サイズが小さい病変では Q：患者さんに訊ねられました。PET-CT 検査の

A：月経中に PET-CT 検査を受けていただいても1pixel あたりの最も大きな値を「SUVmax」

partial volume eﬀect が 加 わ る た め、本 来 よ

支障はありませんが、子宮内膜には月経中とと表現し、当院の SUV 値もこれに相当します。

りも低い SUV 値となり、偽陰性になることが A：PET 検査での被ばく線量は、1 回あたり約排卵期前後に、また卵巣には排卵期前後に、治療効果判定など、PET 薬剤の病変への取りあります。また、脳内や腎・尿路系の周辺な3.5mSv です。これは人が 1 年間に自然界か生理的に FDG が集積することが知られていま込みをより客観的に表現したい時に役立つ値

ど生理的集積が高い部位周辺の病変は偽陰性ら受ける 2.4mSv の約 1.5 倍、胃の X 線検査

す。子宮癌や卵巣癌との誤診を避けるためにですが、この値は一意的に決定される絶対値になることがあります。とほぼ同等の被ばく線量です。これにフューも、問診票には現在の状態を正しく申告してというわけではありません。同じ病変であっ[ アーチファクト ]CT で高吸収のものが体ジョン用（吸収補正用兼ねる）の X 線 CT 撮いただいてください。ても PET 装置や画像の再構成方法が異なれば内に存在すると PET 画像にアーチファクトを影による被ばく（数 mSv）が加わりますが、値が変わり、検査時の血糖値、PET 製剤を投生じることがあります。PET 前のバリウム検当院の PET-CT 装置には逐次近似画像再構成与してから撮像開始までの時間、など様々な査は避けて下さい。体動によってアーチファ法をはじめ、低線量 CT 撮影を可能にするオ

FDG̲PET-CT 検査について教えてください。

要因で変化することが知られています。 図 3

クトや画質の劣化が生じますので、安静を保プションが搭載されています。

A：FDG は活動性を有するサルコイドーシスに

図3てない患者さんでは鎮静などが必要になるこ

当院の PET-CT 検査で被ばくする放射線量で、ともあります。 図 5

急性の放射線障害が起こることはありません。

Q：女性の患者さん場合、月経中に PET-CT 検査を受けていただいても問題はありませんか？

Q：心サルコイドーシスを対象にした集積することから病変の分布や病勢を評価するのに有用です。また FDG PET-CT 検査は

図4

Ga シンチより感度が高いことも知られていま半日くらい空ければ放射能は 10 分の 1 以下

通常の悪性腫瘍を目的とする PET 検査では 5炎症性集積の 1 例〜 6 時間の絶食が必要ですが、心筋はその程左肺舌区の結節に明瞭な FDG の集積があるが（左・同一患者における SUV 値の変動。
血糖値が大きく変化すると SUV 値に影響を及ぼすいて説明してください。
A：PET（PET-CT）検査では、病変への PET 薬になりますので、問題ありません。

中央）、半年後の CT ではほぼ消失しており ( 右 )、炎症性結節であることが判明した。

Q：FDG̲PET-CT 検査の後に、患者さんが赤ちゃんに母乳をあげても問題ありませんか？

ことがある。高血糖では、SUV 値は低下する。

います。
Q：当院の PET-CT 検査における、「SUV」につ

Q：PET-CT 検査の後、患者さんはいつも通りに急速に減少します（18Ｆ半減期約 110 分）。

健康保険の適用になっています。

ためには 18 時間以上の絶食が必要とされて被ばく線量を教えてください。

A：患者さんの体から出る放射線は時間と共に心サルコイドーシスについては 2012 年から集積が見られます。十分な生理的抑制を得る

放射線被ばく編

子供や家族と接してもいいのでしょうか？

す。

度の絶食ではまだ糖を利用し、生理的な FDG

PET-CT 検査 Q&A

図5

Q：FDG PET-CT 検査で注意しなければならない

A：母乳には、注射した FDG はごくわずかしか移行しませんが、患者さん（お母さん）の体偽陽性、偽陰性およびアーチファクトについから出る放射線で、抱っこしている赤ちゃんて教えてください。

は被ばくします。決して急性の放射線障害を剤の集積程度について、画像から計測される

A：[ 偽陽性 ] 最も多い偽陽性は炎症性の集積で、起こす線量ではありませんが、添い寝や抱っ放射能濃度を投与量と体重で補正した定量値

PET のみでは両者の鑑別にしばしば難渋しま

こは、検査後 1 日くらい待っていただいた方SUV（standardized uptake value）として扱す。臨床経過や血液生化学的検査、腫瘍マーアーチファクトの 1 例が（お母さんやご家族は）安心かと思います。

うことが一般的です。「投与された PET 薬剤がカー等も考慮して総合的に判断していく必要

肝細胞癌のリピオドール沈着部位に FDG 集積がまたその間は、事前に搾乳した母乳や粉ミル全身に均一に分布したと仮定し、その何倍のがあります。また放射線照射後数ヶ月間は照集積があるか」という意味を持ちます。例え

射野内に炎症が生じることがあり、注意が必ば SUV:2 という値は全身に PET 製剤が均一に要です。 図 4※当院では 医療機関からの PET-CT 検査 のご予約を承っております。ご予約方法や検査の留意事項などは当院ホームページ( 地域医療連携室・放射線室ページ）、 または地域医療連携室までお問い合わせください。TEL 0134-25-1211( 代 )あるように見えるが ( 左図 )、非吸収補正画像 ( 右図 ) では異常集積がなく、CT での高吸収値によっクを赤ちゃんにあげることをお奨めします。て生じたアーチファクトであることがわかる。

※当院では 一般の方の PET-CT 検診 のご予約を承っております。ご予約方法や検診の詳細は当院ホームページ(PET-CT 検診ページ）、 またはけんしんセンターまでお問い合わせください。TEL 0134-25-1211( 代 )