序文（第５版）

2019 年暮れに中国で始まった新型コロナウイルス感染症は，世界中に拡大し未だ収束の気配がありません．本感染症の流行により，私たちの生活様式も一変しました．医療現場においてもその対応を余儀なくされ，呼吸リハビリテーション（以下，呼吸リハ）のあり方にも変更を求められています．
このような状況下，このたび『動画でわかる呼吸リハビリテーション』の改訂第 5 版を出版することになりました．本書は，呼吸リハに携わる医師，看護師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，薬剤師，栄養士など，全ての医療スタッフに必要な知識や技術の習得はもちろん，現場において良質で安全な呼吸リハを実施するための具体的な実用書となることを目的に発刊しました．初版は 2006 年
8 月，第 2 版は 2008 年 9 月，第 3 版は 2012 年 11 月，第 4 版は 2016 年 3 月の刊行となり，予想を超える反響を得て今日に至っていることは編者として大変喜ばしく感謝しております．
2018 年 11 月に日本呼吸ケア・リハビリテーション学会，日本呼吸理学療法学会，日本呼吸器学会は，合同で「呼吸リハビリテーションに関するステートメント」を発表しました．このステートメントの中で，呼吸リハは，「呼吸器に関連した病気をもつ患者が，可能な限り疾患の進行を予防あるいは健康状態を回復・維持するため，医療者と協働的なパートナーシップのもとに疾患を自身で管理して，自立できるよう生涯にわたり継続して支援していくための個別化された包括的介入である」と定義されました．
さらに，維持期から終末期まで，急性期，回復期，周術期の各ステージでシームレスに介入することが強調されています．
このような呼吸リハの進歩に対応すべく，今回の改訂では，項目立てとその内容を大きく変更しました．第 1 章「呼吸リハビリテーションとは」と第 2 章「呼吸リハビリテーションに必要な呼吸器の知識」
では，最新の知見をもとに内容を刷新しました．第 3 章「病態別呼吸リハビリテーションの進め方」では，「行動変容とセルフマネジメント」「肺非結核性抗酸菌症（肺 MAC 症）」を新しく取り上げました．
その他の章においても加筆・修正を行い，さらに紙面はオールカラーにするなど，ほぼ全面的な改訂となりました．最新の知見などを紹介するコラムでは，新型コロナウイルス感染症や新型タバコ（加熱式タバコ）をはじめ 10 編ほど追加しています．動画は，DVD で確認していただいていましたが，読者の皆さまからの要望を受けまして QR コード対応とし，場所を選ばずに確認できるようにしました．呼吸リハの現場や教育の場など，どこにいても活用していただけます．
本書が旧版と同様に，多くの読者に迎えられるのであれば編者らの望外の喜びであります．
最後に，本書の刊行に際しまして，初版から継続して多大なご尽力を賜わっております中山書店編集部の佐藤武子氏に心から感謝を申し上げます．

2020 年 12 月

高橋仁美，宮川哲夫，塩谷隆信

iii序文（第４版）

このたび『動画でわかる 呼吸リハビリテーション』の改訂第 4 版を出版することになりました．本書は，呼吸リハビリテーション（以下，呼吸リハ）に携わる医師，看護師，理学療法士，作業療法士，薬剤師，栄養士，言語聴覚士などのスタッフに必要な知識や技術の習得はもちろん，現場において良質で安全な呼吸リハを実施するための具体的な実用書となることを目的に発刊しました．初版は 2006
年 8 月，第 2 版は 2008 年 9 月，第 3 版は 2012 年 11 月の発刊となり，このように思いがけず好評を得て今日に至っていますことは編者らのこのうえない幸せであります．今回の第 4 版は，第 3 版の改訂からはわずか 3 年半しか経っていないことになります．
十年一昔（Ten years can bring a lot of changes）という故事があります．十年という年月を区切りとして，それ以前は昔のように思われるという，世の中の移り変わりが激しいことのたとえであります．
臨床医学領域では，診療ガイドラインやステートメントの改訂が頻回に行われることから，常に対応することを余儀なくされます．従来，こうした改訂の間隔は約 10 年でしたが，医療技術の進歩などに伴い，近年，この間隔は約 5 年，最近ではさらに短い期間での改訂も多くみられます．診療ガイドラインの領域では五年一昔あるいは三年一昔の時代になっているのかもしれません．
2013 年 10 月，米国胸部学会（ATS）と欧州呼吸器学会（ERS）の呼吸リハに関する国際ステートメントが 7 年ぶりに大きく改訂されました．このステートメントでは，呼吸リハにおける患者のアセスメントに基づいたオーダーメイドな医療介入，長期の健康増進に対する行動のアドヒアランス，包括ケアなどが強調されております．
このような呼吸リハの進歩に対応すべく，項目立てとその内容を大幅に変更しました．まず，第 1 章の「呼吸リハビリテーションとは」の項に「身体活動」と「リスク管理」を追加して，構成を大きく改訂しました．次に，第 3 章の「呼吸リハビリテーションの概要」では，「患者教育とアクションプラン」と「人工呼吸管理中の呼吸リハビリテーション」の項目を新規に追加し，その他の章においても加筆修正を行った結果，ほぼ全面的な改訂となりました．また，本書では，呼吸リハに関連する最新の知見を Column として取り上げているのも特徴の一つですが，今回は「呼吸リハビリテーションの歴史」をはじめとした 9 編を追加し，新しい情報を多く提供しています．
本書は，基本的な知識のみならず最新のエビデンスも網羅していますので，呼吸リハの臨床現場で実用書として活用していただければと思います．さらに，各職種の養成校において呼吸リハのテキストとしても多く使用されていることから，写真・図・表を多く取り入れ，また，どの章からでも利用可能な構成になっています．ぜひ，教育現場においても活用していただけるようお願いいたします．本書が旧版と同様に，多くの読者に迎えられるのであれば編者らの望外の喜びであります．
最後に，本書の刊行に際しまして，初版から継続して多大なご尽力を賜わっております中山書店編集部の佐藤武子氏に心から感謝を申し上げます．
2016 年 2 月

高橋仁美，宮川哲夫，塩谷隆信

iv序文（第 3 版）

このたび『動画でわかる 呼吸リハビリテーション』の改訂第 3 版を世の中に送り出すことになりました．本書は，呼吸リハビリテーション（以下，呼吸リハ）に携わる医師，看護師，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士など，多くのスタッフが呼吸リハを行ううえで必要な知識・技術を習得し，現場において良質で安全で具体的かつ包括的な医療を提供できる実用書となることを目的に発刊しました．
初版は 2006 年 8 月にガイドラインを踏まえた実践書となるように，第 2 版は 2008 年 9 月に多くの養成校におけるテキストあるいは入門書としても使えるように工夫を凝らして発刊しましたが，思いがけず好評を得て今日に至っていますことは編者らのこのうえない幸せであります．
最近，慢性閉塞性肺疾患（COPD）と呼吸リハに関する国際ガイドラインに大きな流れが 2 つ示されました．まず，2011 年 11 月に COPD の国際ガイドラインである GOLD が大きく改定されました（GOLD2011）．本ガイドラインでは，症状（mMRC〈modified Medical Research Council〉）あるいはCAT（COPD Assessment Test）と 2 つの危険因子（気流制限の程度と増悪頻度）から，COPD 患者
は A，B，C，D の 4 つの患者グループ群に分類されました．このなかで，COPD のすべての病期において身体活動が重要視され，増悪による入院後の回復効果が新しいエビデンス B として加えられました．さらに，軽症群においても呼吸リハを実施することが推奨されました．つぎに，米国胸部学会（ATS）と欧州呼吸器学会（ERS）の呼吸リハ・ステートメントが，2013 年に 7 年振りに改訂されることになりました．このなかで，呼吸リハは「徹底した患者評価に基づいた包括的な医療介入である．
続いて，運動療法，教育，行動変容だけではなく，患者個人個人に対してオーダーメイド治療を行い，慢性呼吸器疾患患者の心身状況を改善し，長期のアドヒアランスを増強する行動を促進しようとするものである」と定義されることが ERS2012 において公表されました．
今後，呼吸リハ領域においても個別医療がより重視されることを踏まえ，改訂第 3 版では，呼吸リハの概要を全面的に書き改め，項目としては「慢性期の間質性肺炎」と，「急性期の呼吸リハ」を追加しました．さらに，病態生理では「呼吸調整と呼吸困難のメカニズム」，疾患では「肺癌」を新規に取り上げました．また，2010 年 4 月から，理学療法士，作業療法士，言語聴覚士の各療法中における喀痰吸引が実施可能となっていることから，新たに「喀痰吸引」も項目に加え，それぞれの職種における臨床研修に際して役立つように心がけました．本書では，呼吸リハに関連する最新の知見をコラムという形で取り上げているのも特徴の一つですが，今回も新規に 9 編追加し，この領域の新しい情報を多く提供しています．
本書は，呼吸リハに携わる臨床現場の医療職の実用書としてだけでなく，各職種の養成校において呼吸リハのテキストとしても多く使用されていることから，写真・図・表を多く取り入れ，また，どの章からでも利用可能な構成になっています．ぜひ教育現場においても活用していただけるようお願いいたします．本書が旧版と同様に，多くの読者に迎えられるのであれば編者らの望外の喜びであります．
最後に，本書の刊行に際しまして，初版から毎回多大なご尽力を賜わっております中山書店編集部の佐藤武子氏に心から感謝を申し上げます．
2012 年 11 月

高橋仁美，宮川哲夫，塩谷隆信v序文（第 2 版）

本書は，呼吸リハビリテーションに携わる医師，看護師，理学療法士などのスタッフが，呼吸リハビリテーションを行ううえで必要な知識・技術を習得し，現場において良質で安全な呼吸リハビリテーションが実践できることを目的として，2 年前の 2006 年に刊行いたしました．幸いなことに多くの方々から好評をえて，教科書としても多数採用していただきました．
今回の改訂のポイントは，（1）養成校の教科書としてさらに使えるよう「慢性呼吸不全」の項目を追加したこと，（2）作業療法士の皆さんにも活用していただけるよう「作業療法」の項目を追加したこと，（3）呼吸リハビリテーションの最新のエビデンスを反映させたこと，（4）コラムを充実させ，最新のトピックスや知識の整理に役立つ内容を多く入れたことです．
呼吸リハビリテーションに対する専門書はこれまで多くのものが刊行されており，その内容は総論的なものから，専門分野に特化したものまでさまざまです．本書は，呼吸リハビリテーションを実践する
うえで必要な知識と技術を基礎レベルから応用レベルまで，わかりやすさをモットーに解説しました．
初版同様に，写真・図・表を多く取り入れ，これから呼吸リハビリテーションを学ぼうとする作業療法士や学生の方でも理解できるように入門書としての性格も兼ね備え，さらにできる限り臨床に直接結びつけられるように工夫しました．
また，エビデンスに関しては，2006 年に米国胸部学会（ATS）と欧州呼吸器学会（ERS）が共同で，2007 年には米国胸部医学会（ACCP）と米国心肺リハビリテーション協会（AACVPR）が共同で，それぞれエビデンスに基づいた慢性閉塞性肺疾患（COPD）に関する臨床実践ガイドラインを発表しております．わが国では 2007 年 11 月に呼吸ケア・リハビリテーション学会を中心とした 4 学会から「呼吸リハビリテーションマニュアル—患者教育の考え方と実践—」が刊行されました．このような現状に鑑み，改訂第 2 版では最新のエビデンスも取り上げています．
現在，COPD に対する呼吸リハビリテーションは薬物療法とともに治療の第一選択とされ，そのエビデンスは十分に確立されてきており，すでに気管支拡張薬により症状が軽減している患者でも，呼吸リハビリテーションを実践することによって上乗せの改善効果を得ることができるとされています．
呼吸リハビリテーションにおける医療スタッフは，医師，看護師，理学療法士，作業療法士，呼吸療法認定士，薬剤師，管理栄養士，メディカルソーシャルワーカー，酸素機器業者などの多職種によるチームによって構成されますが，この医療チームが連携をとって効率的にアプローチすることにより医療レベルの質の向上がさらに期待できます．
第 2 版が初版以上に多くの方々に愛され，臨床の場で役立つことを望むとともに，教育の場でもよい教科書として迎えられ，呼吸器疾患の患者さんにその知識や技術を最大限反映していただくことを心から念願しております．
最後に，本書の編集に際して多大なご尽力を賜った中山書店編集部の佐藤武子氏に心から感謝を申し上げたい．
2008 年 8 月

高橋仁美，宮川哲夫，塩谷隆信

vi

序

文（初版）

呼吸リハビリテーションは，①薬物療法，② 吸入療法，③ 酸素療法，④ 人工呼吸療法，⑤ 呼吸理
学療法（リラクセーション，呼吸練習，呼吸筋トレーニング，胸郭可動域運動，排痰法，運動療法），⑥ 栄養療法，⑦ 心理社会的支持，⑧ 患者・家族の教育などを含んだ包括的な医療プログラムによって構成されています．このうち運動療法を中心とした呼吸理学療法は，最も有益な種目とされ，呼吸リハビリテーションの中核となります．わが国では，2003 年に日本呼吸管理学会，日本呼吸器学会，日本理学療法士協会により「呼吸リハビリテーションマニュアル─運動療法─」も刊行されました．
呼吸リハビリテーションの効果については COPD を中心に評価が行われており，「Global Initiativefor Chronic Obstructive Lung Disease（GOLD）」（2003 年）や「COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン 第 2 版」
（2004 年）では，呼吸困難の軽減，運動耐容能の改善，QOL の向上，不安と抑うつの軽減，および入院回数と入院日数の減少に対するエビデンスが最も強い A レベル，生存期間の延長は B レベルと評価されました．これらの効果は，すでに薬物療法により症状が改善している患者においても，さらに上乗せの改善効果を得ることができます．しかし，この改善効果は薬物効果と同様に中断により失われてしまうことも明らかで，継続への指導が重要であるとされています．
COPD 患者の増加などにより，呼吸リハビリテーションのプログラム内容やその効果については徐々に認識されてきていると思われます．しかし，多くの現場においては，「呼吸リハビリテーション」といってもまだまだ漠然としたイメージしかなく，エビデンスに基づいた呼吸リハビリテーションは具体的にどのように行われるのかについては，十分に普及していないのが現状ではないでしょうか．
本書は，看護師や理学療法士など呼吸リハビリテーションに携わるスタッフが，呼吸リハビリテーションを行ううえで，必要な知識・技術を習得し，現場において良質で安全な呼吸リハビリテーションが実践できることを目的としました．解剖生理の知識，疾患とその症状，外来・病棟・在宅それぞれの呼吸リハビリテーションの進め方，評価方法，プログラム内容，実際の症例へのアプローチ方法と基礎から臨床までをわかりやすく解説しています．特に呼吸理学療法の解説では，「目的」，「方法」はもちろん，「ポイント」や「行うべきこと」，「行ってはいけないこと」などを加え，臨床の視点にも十分に配慮しました．また，手技は動画（DVD-VIDEO）だけで十分に理解できるように構成しましたが，書籍だけでも「見てわかる」ように，写真・図・表を多く取り入れ，視覚的に理解が深まることを重視しました．
現在，呼吸リハビリテーションは，慢性期のみならず，急性期の人工呼吸管理下の重症急性呼吸障害患者，あるいは人工呼吸器から離脱困難な長期人工呼吸患者など，その適応が拡大されています．
本書が臨床の場で大いに活用され，呼吸リハビリテーションに携わるスタッフに必携の 1 冊となり，多くの呼吸器疾患患者の治療に少しでも役立てば，編者らの望外の幸せであります．
本書は，動画だけが特典ではなく，書籍の中身も類書ではみられない内容であると自負しております．本書の刊行にあたっては，中山書店編集部の皆さんに多大なるご協力をいただきました．心より感謝いたします．
2006 年 7 月

高橋仁美，宮川哲夫，塩谷隆信
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横隔膜呼吸後にハフィングを行う❶ 右上の側臥位姿勢をとり，横隔膜呼吸を3～４回行い，呼吸をコントロールする．
❷ ゆっくりした深吸気を3～４回繰り返す．
■ 深吸気位を1～2秒保持する．この際，息こらえをさせない．呼気は静かにゆっくりと行う．
❸ 再び，横隔膜呼吸を3～4回行い，呼吸をコントロールする．
❹ 右側胸部に手を置き，呼気に合わせて胸郭の動く方向に圧迫しながら，ハフィングを行う．
❺ 分泌物が中枢気道に移動するまで ❶～❹ を繰り返す．
❻ ハフィングで痰を移動させた後，咳をして痰を喀出する．

6195

2運動療法3-16

坐骨を軸に，片足を側方に出して踵を床につけ，もう片方の足につける（3-16・17）．
■

ステップを踏む位置は，斜め 45 度前方となる．

❺ 反対側も同様に行い，繰り返す（3-18）．
■

左右交互にステップを踏むようにリズミカルに動かす．

■

呼吸は，2 ステップの間に吐いて，次の 1 ス
テップの間に吸うパターンで行う．

POINT

リズミカルに行う
3-17

3-18

ここがポイント
呼吸困難が強い場合は，1ステップの間（片足を横に出してもとに戻す間）に吐いて，息を吸ってから反対の足を行うというパターンでもよい．

3-19❻ 片足を上げ，膝を伸展させてから，再び足をもとの位置に戻す（3-19・20）．
■

伸ばしたら止めないで，リズミカルに動かす．

❼ 反対側も同様に行い，繰り返す（3-21）．
■

呼吸は，2 回の伸展の間に吐いて，次の 1 回の伸展の間に吸うパターンで行う．
ここがポイント

POINT

呼吸困難が強い場合は，膝を伸展してもとの位置に戻す間に吐いて，次に息を吸ってから反対の足を行うというパターンでもよい．

◆ 伸ばすごとに止めないでリズミカルに行う◆ 足先は上に向けるようにする

3-20

3-21
■

最 後 に， 最 初 に行ったストレッチを行って，整理体操とする．

217