［ 解説 ］

大学における vaccine-preventable diseases
および結核への対策（2）─ 慶應義塾大学での現状

Measures for vaccine-preventable diseases and tuberculosis inuniversity campus（2）；the current features in Keio University横山裕一＊

慶應保健研究，35（ 1 ），091 - 097，2017

要旨：慶應義塾大学（本塾）の vaccine-preventable diseases（VPDs）および結核に対する感染症対策の現状を非医療系学部生，医療系学部生，留学生，大学寮利用者，海外渡航予定者のカテゴリー別に記した。また，教職員に対する取り組みも併せて概観した。VPDs 対策に関して，本塾の医療系学部生，医療系学部への留学生，および病院に勤務する教職員に対しては米国の大学で行われている対策とほぼ同等の対策がとれる体制を確立した。しかし非医療系学部生，非医療系学部への留学生，非医療系学部教職員への対策はまだ不十分である。一方結核対策は，本塾
では医療系，非医療系両方の学生，教職員に健診の際に胸部 X 線（CXp）撮影を行うスクリーニング体制が整備され機能している。医療系学部では学生，教職員とも健診受診率がほぼ 100 %で，留学生も入学前に結核非感染の証明書を提出しなければキャンパスへの立ち入りが許可されない。さらに病院では「特定業務従事者の健康診断」における CXp 撮影や結核ハイリスク部署に勤務する者の IGRA 検査も行われ，管理は十分と考える。一方，非医療系学部では学生，教職員とも健診受診率が 100 % ではないこと，一部の留学生に健診受診資格が無く CXp 撮影の機会が与えられていないため結核非感染の証明書を提出させているが，その証明書の管理が不十分であることなど，解決すべき点がある。大学寮利用者に対して米国で行われている髄膜炎菌感染症対策は現在のところ行われていない。米国の大学では，海外渡航予定者に対して，旅行先別の感染症情報，必須の予防接種情報を含めた情報提供を大学のホームページ上で行っているが，本センターも開始予定である。VPDs および結核対策における米国の大学と本塾の現状の比較検討，および今後本塾に求められる将来像についての展望は続報に譲る。
keywords：予防接種で防げる病気，結核，大学キャンパス，安全配慮義務
vaccine-preventable diseases，tuberculosis, university campus，obligation of security

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1

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大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（2）

はじめにたが，本稿では本邦の大学（実際は本塾）にお2007 年の本邦における麻疹の大流行が教育現ける VPDs 対策および結核対策の現状をまとめ場にも影響を与えた。厚生労働省（厚労省）のる。さらに，両者の比較および，本塾におけ

同年 4 月 1 日から 7 月 21 日までの統計による

る VPDs 対策および結核対策の将来の展望を続と，幼稚園および保育所，小学校，中学校，高等報 2 ）に記す。

学校，大学で 2227 名の発症者が報告され，夫々UCI では VPDs 対策として，非医療系学部生，2 ，18，27，73，83 校で施設が一時閉鎖になった

医療系学部生，入学後に海外渡航をする学生，（http://www.mhlw.go.jp/shingi/ 2008 / 02 /dl/

海外からの留学生，大学寮利用者のそれぞれに

s 0212 -7 c.pdf#）。慶應義塾大学（本塾）も同年対して取り決めを行っている。よって，本稿で5 月 26日～ 6 月 1 日の間，一部の学部を除き閉もそのカテゴリーに従って本塾の現状を紹介する。

鎖された。その大流行の前に厚労省は麻疹の予また本稿では本塾における結核の管理，教職員防として予防接種の 2 回接種が肝要であるとしに対する感染症管理についても併せて論じる。て，2005 年から定期接種という形で，本邦の小児に 1 歳時と小学校入学前に麻疹予防接種を 2

慶應義塾大学における VPDs 対策回接種する体制を構築していた。しかしそれ以1 ．非医療系学部前にはその体制がなく，予防接種が 1 回または本塾は非医療系学部の新入生に対して入学未接種の者が多く存在していたことが 2007 年前に「麻疹および風疹の予防接種の 2 回の接の大流行の原因とされた。そのことから，厚労種を済ませておいてください」という文章を省は 2008 年から 5 年間，麻疹の予防接種機会配布している。また，保健管理センター（本が 1 回しか与えられていなかった中学生，高校センター）は 1 年生と 3 年生で学生健診の際生にも麻疹の予防接種（実際は麻疹・風疹ワに麻疹および風疹の予防接種回数の調査も行クチン；MR ワクチン）の 2 回目の接種機会をい，予防接種が 1 回以下の者へは予防接種の設け ,（http://idsc.nih.go.jp/disease/measles/

推奨を行っている。しかし，いずれの機会にguideline/school_ 200805 .pdf），その後少なくおいても，要件を満たしていない者に接種をとも学校では麻疹は問題になっていない。また，強要したり，キャンパスへの立ち入りを禁ず

2012 年～ 2013 年にかけて風疹の大流行が起きるものではなく，実際に予防接種を受けたかて同予防接種の 2 回目の接種も重要とされ，どうかの確認も行っていない。即ち情報提供

2016 年 10 月の厚労省の予防接種スケジュール

または教育のレベルの対応であり，具体的な（http://www.nih.go.jp/niid/images/vaccine/管理にはなっていない。

schedule/ 2016 /JP 20161001 .png）では MR ワク

非医療系学部の教職員に対しては，本セン

チンの 2 回接種を小学校入学前までに終了す

ターは 2014 年度～ 2016 年度に教職員健康診ることとなっている。これらの経験から，麻断の際に，麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺

疹・風疹を含め vaccine-preventable diseases

炎の感染歴や予防接種歴のアンケート調査を（VPDs）に対して本邦の大学の危機管理体制行い，各人に免疫状態が不十分と判断されたを検証し今後有効な体制を確立していく必要がウイルスに対して抗体測定や予防接種を推奨あると考える。

するという広報を行った。しかしそれらの事

筆者は，VPDs および結核の管理において成後措置の遂行は個人の裁量にまかされてお功していると思われる米国の大学の感染症管理

り，実際にその措置がどの程度行われたのか体制をカリフォルニア州立大学アーバイン校の把握も行われていない。即ち，非医療系学（UCI）における現状から学び別稿

部の教職員も本件に関して管理は行われてい1）にまとめ―92 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）ない。この教職員への取り組みは数年後に再センターは，この追加接種を CDC が奨めて度行う予定にしているが，運用について一考いる方法と従来から日本で行われている方法を要する。の優れた部分を併せた独自の方法で行っていUCI は麻疹・風疹以外にも水痘，流行性耳る 4 ）。さらに，過去の HepB 予防接種歴が証

下腺炎，ジフテリア，破傷風，百日咳，髄膜明されているものの抗体が陰性化している者

炎菌感染症に対する予防接種歴の管理も行っに対しては「HBV に対する免疫の記憶」をているが 1 ），本塾の非医療系の学生および教考慮した管理を行っている 5 ）。

職員に対してこれらの VPDs の対策は行って

尚，医療系学部生に対してもジフテリア・いない。

破傷風・百日咳・ポリオに対する予防接種の2 ．医療系学部管理は行っていない。

筆者は，2000 年より，本センターの医学部

一方 , 筆者は病院の教職員に対して，米国キャンパスを担当しており，米国の医療機関に倣い麻疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎・に留学する医学部生が留学先から提出を求めHepB・結核，に対する管理を行うべきとするられている「immunization record」の作成

考えに基づき，2002 年から , 現在の慶應義塾大に従事していた。当時，本邦にはそのような学病院（本塾病院）感染制御センターの前身

管理の考え方はなく，筆者はその業務に携である病院感染対策室と共同で医学部キャンわることで，米国では，病院に立ち入る際バスに立ち入る教職員に米国の immunization

は，米国の各州の法律に則って同証明書の提record に倣った証明書（免疫の記録）の提出出が義務化されていること，病院が開設されを求める取り組みを開始した 3 ）。当時は，法ている州ごとに微妙な条件の違いがあるもの的根拠もなく，提出は任意であったので，提の，米国の各病院は標準的に麻疹・風疹・水出率も低かったが，2009 年に日本感染環境学

痘・流行性耳下腺炎・ジフテリア・破傷風・会が「医療関係者のための予防接種ガイドラ

百日咳・B 型肝炎（HepB）・結核，に関して

イ ン 」第 1 版（http://www.kankyokansen.orgの管理を行っていることを学んだ。その根拠/modules/publication/index.php?content_id=4 ）は，世界保健機関（WHO）やアメリカ国立を広報したことで，本邦の多くの医療施設で疾病防疫センター（CDC）が示している「病の感染管理が標準化した。それを受けて，現院従事者への予防接種ガイドライン」や米国

在では本塾病院でも「免疫の記録」の提出は医学大学協会（AAMC）の見解であること義務化され，病院の感染管理に貢献している。

は別稿で述べた 。そこで筆者は 2001 年に，

尚，HepB 対策として本センターが，毎年医学部の新入生における，麻疹・風疹・水の教職員健康診断の際に HBs 抗体を測定し，痘・流行性耳下腺炎の抗体測定および抗体陰

その結果により希望者に HepB 予防接種の基性者に対する予防接種を行うシステムを考案

礎接種，追加接種を適宜行っていることかし，2002 年から本センターで運用を開始する

ら，病院への立ち入り前にその証明を行う必ことができた 3 ）。現在，看護医療学部，薬学要はないと考え現在は必須項目から外されて部でも同様に行われている。

いる。また，病院の教職員に関しては，病1）

本センターは 1992 年より，医療系学部生院の感染制御センターと共同で，5 年毎に麻に対する HepB に対する予防接種（HepB 予疹・風疹・水痘・流行性耳下腺炎の抗体価検防接種）を行っていた。本予防接種基礎接種

査を教職員健康診断の際に行い，抗体価が基終了後 HBs 抗体の陽転化が無ければ，追加準に達していない者へは予防接種を強く指導接種を勧め，希望者にはそれを行う。現在本している。

―93 ―大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（2）2014 年に日本環境感染学会は「医療関係者関する情報を本邦の外務省「海外安全ホームのための予防接種ガイドライン」第 2 版の中ページ」と「世界の医療事情のページ」，厚生で（http://www.kankyokansen.org/modules/s
労働省検疫所のホームページ「For Traveler’

publication/index.php?content_id=17 ）「麻疹・Health; FORTH」，またはCDCの「traveler’s

風疹・流行性耳下腺炎・水痘については，予health のページ」から収集できることを紹介

防接種を 2 回行えば，更なる予防接種は勧めしており，それらの内容を本センターのホーない」という方針を表明したので，2015 年よムページにアップする予定である。

り，学生，教職員ともにその方針を反映させ4 ．海外からの留学生た管理に変更した。

本塾も毎年海外からの留学生を受け入れて医療系学部教職員に対してもジフテリア・いる。非医療系学部では，2016 年度に正規生

破傷風・百日咳・ポリオに対する予防接種のとして学部に 496 名，大学院に 619 名，非正管理は行っていない。

規生として学部へ 5 名，大学院へ 14 名，別3 ．海外渡航予定者

科生として 180 名，特別短期留学生 204 名，

現在本センターは海外渡航を予定する学内計 1518 名の留学生を受け入れた。の教職員や学生に対して特別な VPDs ，結核

これらの学生に対しての VPDs 対策は「日対策は行っていない。しかし，筆者は近年海本では，麻疹・風疹・流行性耳下腺炎・水痘6）外渡航前の情報収集に関する論文を上梓し ,はまだ完全に排除されていないので，予防接その中で渡航先別に必要な予防接種や疾病に種を勧める」「日本人は幼少期にはジフテリ

図1

本塾へ訪日する一部の留学生が提出する免疫の証明―

94 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）Keio University School of Medicine
International Clinical Elective Program Application Form

Immunization Record
Name:

Sex:

Date of Birth:

Email:(Please write all dates as mm/dd/yyyy)

1. Tuberculosis Screening (PPD or IGRA (QFT, T-spot)) within last 12 months
Test (circle one): PPD / IGRA (QFT, T-spot)
Result (circle one): Negative / Positive

Date:

If PPD or IGRA (QFT, T-spot) is positive, a chest X-ray is required.
X-ray Date:

Result:

2. Tetanus / Diphtheria (primary series plus booster within last 10 years)
Year of the end of primary series:
Date of Booster:
3. Hepatitis B (series of three doses)
Date of 1st dose:
Date of 2nd dose:
Date of 3rd dose:If available, state your HBsAb titer.
Test date:

HBsAb titer (IU/I):

4. Measles, Mumps, Rubella, Varicella Immunization demonstrated by ONE of the following threeoptions: Date of Vaccination (within last 5 years before the start of your program) Date of Positive Serology (within last 5 years before the start of your program) Dates of 2 Vaccinations (administered at any time)
Measles:
Mumps:
Rubella:Varicella:

Vaccination (Date:
Vaccination (Date:
Vaccination (Date:Vaccination (Date:||||))))OR Positive Serology (Date:
OR Positive Serology (Date:
OR Positive Serology (Date:
OR Positive Serology (Date:____________________________
Signature of Supervising Physician))))____________________________
Date____________________________
Print Name_______________________________________________________________________________
Hospital / Institution Name and Address
Personal information is shared between the International Office, the Health Center, and the Center for Infectious Disease and Infection Control; and as a rule is notshared with any third parties. However, in exceptional circumstances such as urgent situations regarding hospital infection; complying with law; or situations in which it isnecessary to protect an individual’s life, property, or wellbeing; personal information may be shared with third parties without the individual’s consent. Data (exceptidentifying personal information) may be used for education, research, or lectures.

図2

本塾医学部への留学生が提出する immunization record

ア・破傷風・百日咳・ポリオ・日本脳炎に対年 100 名程を受け入れている。上述のようにする予防接種および BCG の接種を行ってい

医学部キャンバスでは，医学部に立ち入る医るので，これらの接種も勧める」という英文学部生，看護医療学部生，薬学部生，およの配布に留まっており，実質的な管理は行わ

び教職員全員に「免疫の証明」の提出を義れていない。

務化しているが，留学生に対しては英文の上記留学生の中で，非正規留学生，別科生，immunization record（図 2 ）を作成し，2012

特別短期留学生は，健診受診資格が無いとい年からその運用を行っている。それは米国のう理由から，結核に関するアンケートを行っ標準である HepB・麻疹・風疹・流行性耳下ているが（慶應義塾大学における結核対策の腺炎・水痘・ジフテリア・破傷風・百日咳・項参照），そこに麻疹・風疹・流行性耳下腺ポリオに対しての免疫獲得および結核の非感炎・水痘について，予防接種歴または既往歴染を証明するもので，医学部学生課と共同でを尋ねる問診票を付随させてある（図 1 ）。

医学部キャンパスに立ち入る留学生に提出をしかし，予防接種歴や既往歴が無くとも，求め始め，2016 年度からは上述の日本環境感キャンパスへの立ち入りは禁じられておらず，染学会の「医療関係者のための予防接種ガイ実質上の管理は行われていない。

ドライン」第 2 版での見解「麻疹・風疹・流医療系学部では，薬学部，看護医療学部

行性耳下腺炎・水痘については，予防接種への留学生はほとんどいない。一方，医学を 2 回行えば，更なる予防接種は勧めない

部への留学生は年々増えており，最近は毎（http://www.kankyokansen.org/modules/

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大学における vaccine-preventable diseases および結核への対策（2）publication/index.php?content_id= 17 ）」を診資格が無く，CXp 撮影の機会が与えられて反映したものに改定された。この証明書の判いない。よって，正規留学生以外の留学生に定は本センターで行っており，不備があればは入学前に自身で CXp 撮影，ツベルクリン反本人に返却され，抗体検査や予防接種を行応（ツ反），または IGRA（Interferon-Gammaい，記載を修正した上で再提出するよう指導

release assay）を受けてもらい，結核に罹患ししており，要件が満たされるまでキャンパスていないことの証明書を提出することを求めてへの立ち入りは許されない。2016 年度は 114いる（図 1 ）。しかし，現在のところ，その証通の許可判定を行った。

明書は学生課が回収するだけに留まっており，

5 ．大学寮利用者要件を満たさなくとも入学が許可される状態に現在，本塾および本センターは大学寮利用あり，実質上管理は行われていない。

学生，教職員に対してさらなる VPDs 対策，医療系学部への留学生（薬学部，看護医療学部

具体的には UCI で行われている髄膜炎菌感染へは留学生がほとんどおらず，実質は医学部への症対策や B 型肝炎対策は行っていない。

留学生のみ）に対しては，上述の immunization
record を用い，CXp 撮影，ツ反，または IGRA

慶應義塾大学における結核対策

による結核菌非感染の証明が無いと医学部キャ

本塾の新入生は入学直後に実施される学生健診で胸部 X 線（CXp）撮影を受けることが義務ンパスには立ち入れないという管理体制になっている。

付けられている。CXp 所見から肺結核が疑わ

本塾の非医療系学部教職員には毎年の教職員れた場合は速やかに本センターに呼び出され，健診での CXp 撮影が義務付けられており，学出席停止となり，医療機関が紹介される。その生と同様の管理体制が敷かれている。非医療系

後，受診先より許可が下りるまで出席は許可さ学部教職員の健診受診率は年々上昇しているもれない。このシステムにより結核スクリーニンののまだ 100 % にはなっていない。

グが行われ，毎年数名の患者が発見されている。

医療系学部教職員も教職員健診の受診義務が非医療系学部生は 2 学年以降は健診でのあり，そこで CXp 撮影が行われる。医療系学

CXp 撮影の義務は無くなるが，本人からの希部教職員は感染症に対する意識が高いためか，望があった場合や，また学生健診時に受診者全本塾病院では教職員健診受診率は 100 % ，病院員に行われる保健師のインタビューで呼吸器症勤務が無い教職員もほぼ 100 % の健診受診率で状の訴えがあった場合は CXp 撮影の対象となある。さらに，病院では深夜業務に携わる者，る。しかし，非医療系学部生の学生健診受診率病原体に接触する可能性が高い者などは，「特は 85 % 程度で，健診未受診者に管理は及んで定業務従事者の健康診断」の対象になり，そのいない。

際に CXp 撮影も行う。よって，病院勤務者の医療系学部生は，随時本塾の本塾病院に実習中には年 2 回の CXp 撮影を行う者もいる。さで立ち入ることを考慮し，新入生のみならず全らに本塾病院では救急外来勤務者，呼吸器内科学部生に対して毎年の CXp 撮影が義務付けら勤務者など不慮の結核患者への接触が避けられれている。医療系学部生の学生健診受診率は高ない者に適宜 IGRA 検査を行っている。本塾のくほぼ 100 % である。

医療系学部では結核対策は十分施されていると非医療系学部への留学生の中で，正規留学生考える。

は本邦の学生と同様に新入生の時に CXp 撮影を行う。一方，正規留学生以外の留学生（非正海外渡航予定者，大学寮利用者に対しては特別な結核対策は行っていない。

規留学生，別科生，特別短期留学生）は健診受―

96 ―慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）おわりに本塾の VPDs および結核に対する感染症対策の現状を非医療系学部生，医療系学部生，入学後に海外渡航をする学生，留学生，大学寮利用者のカテゴリー毎に記した。また，教職員に対する取り組みも併せて概観した。本塾におけるこれらの体制のレベルは本邦の大学の平均的なものと考えるが，別稿 1 ） に示した米国の体制に比べると不十分な点が多い。それらの問題を解決した理想的な VPDs 対策，結核対策のグラ
ンドデザインの提示は続報 2 ）に譲る。

文献1 ）横山裕一．大学における vaccine-preventablediseases および結核への対策（1）― カリフォル
ニア州立大学アーバイン校での現状．慶應保健研究 2017；35：83-90
2 ） 横 山 裕 一 . 大 学 に お け る vaccine-preventablediseases および結核への対策（3）― カリフォル
ニア州立大学アーバイン校の現状から描く慶應義塾大学に求められるグランドデザイン．慶應保健研究 2017；35：99-104
3 ）横山裕一．慶應義塾大学病院における院内感染症対策への考察．慶應保健研究 2014；22：127135
4 ）横山裕一，藤井香，肥後綾子，他．医療系学部生に対する B 型肝炎ウイルス（HBV）予防接種の管理米国疾病管理予防センター（the Centerfor Disease Control and Prevention；CDC）の指針および医療経済を鑑みた新しい管理法の確立（3）― 基礎接種不反応者の管理 ― . 慶應保健研究2014；32：95-100
5 ）横山裕一，高山昌子，高橋綾，他．医療系学部生に対する B 型肝炎ウイルス（HBV）予防接種の管理米国疾病管理予防センター（the Center forDisease Control and Prevention；CDC） の 指 針および医療経済を鑑みた新しい管理法の確立（2）― 免疫の記憶検査の導入 ― 慶應保健研究 2014；
32：87-93
6 ）横山裕一，森正明，河邊博史．グローバル化時
代の海外渡航前オリエンテーション，健康教育 ―情報収集，各種証明書，常備薬について Campus
Health 2017；54（2）：41-46.

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