病院長
医師事務作業補助者の活用による医師の働き方改革
村井 信二

医療法人財団 荻窪病院

村井信二

荻窪病院の歴史

昭和8年(1933)

昭和44年(1969)

昭和25年(1950)

平成6年(1994)

2019.12.12

病院概要
名称

医療法⼈財団 荻窪病院

所在地

東京都杉並区今川3丁目1番24号

理事⻑

村井 信二

病院⻑

村井 信二

設⽴

病院開設︓1933年
医療法⼈認可︓1950年12月（東京都最初の医療法⼈認可）

診療科目

内科/消化器内科/循環器内科/神経内科/血液内科/肝臓内科
糖尿病内科/リウマチ科/腎臓内科/呼吸器内科
外科/消化器外科/整形外科/心臓血管外科/脳神経外科/眼科
泌尿器科/皮膚科/産婦⼈科/小児科/麻酔科/放射線科/救急科
リハビリテーション科

許可病床数 一般252床(ICU ８床）
職員数（2019年4月）

792名（常勤637名・非常勤155名）常勤換算数671.4名【常勤】医師78名（内研修医7名）看護師283名
薬剤師25名 放射線技師15名 臨床検査技師25名
セラピスト29名 管理栄養⼠6名 臨床⼯学技⼠9名
看護補助者29名 事務その他138名

2018年実績

紹介件数 16725件
手術件数 4209件

退院数8747人
救急搬送件数 4279件

施設認定等
・保険医療機関（健康保険法）
・救急病院
・東京都指定二次救急医療機関
・労災保険指定病院
・⽣活保護法に基づく指定医療機関
・東京都エイズ診療拠点病院
・児童福祉法に基づく指定育成医療機関
・⺟⼦保健法に基づく療育医療機関
・東京都災害拠点病院
・障害者⾃⽴⽀援法に基づく更正医療を担当する病院
・被爆者援護法に基づく被爆者一般疾病医療機関
・臨床研修指定病院（医師法第16条の2第1項）
・東京都CCUネットワーク加盟施設
・急性大動脈スーパーネットワーク緊急大動脈重点病院
・東京都地域医療⽀援病院

はじめに• 2019年4月より「働き方改革関連法案」が施行され、医師の働き方改革への注目が高まっている。
• 当院では2008年より「医師事務作業補助者」を導入し、医師の業務のタスクシェア・タスクシフトを行っている。この取り組みで当院が得たものは、医師が本来の業務に集中できる環境であり、チーム医療の進化発展からもたらされた業績の向上であった。
• 優秀な医師事務作業補助者は、医師と多職種をつなぐ潤滑剤として医療の名マネージャーとなりうる。その効用は医師の業務削減にとどまらない。
• ここでは、導入の経緯や手さぐりであった医師事務作業補助者の教育、組織づくり、病院経営上のメリット、また今後の課題について論考したい。

本日の内容
１．医師事務作業補助者の初期採用から今日まで
２．医師事務作業補助者へのタスクシフティング
３．タスクシフティングによる成果
ⅰ）医師の負担が軽減したか
ⅱ）その結果病院にはどのような業績変化があったか

４．医師事務作業補助者へのタスクシフティング/シェアリングを進めるための今後の課題

１．医師事務作業補助者の初期採用から今日まで

医師事務作業補助導入の背景
１．医師の多忙さによる弊害
ⅰ）医師の多忙な業務
ⅱ）診断書の遅れによる患者さんへのデメリットⅲ）医療経営的なデメリット

２．医師事務作業補助加算の新設
３．電子カルテの導入

メディカルアシスタント室 部署沿革
2008
加算申請

2009201050対1

2011

病棟：クラーク
外来：MA

MA

5

10

役職者
配置

業務

2014

各病棟
各外来
既存のクラーク

電子カルテ
診断書類
導入
（ＳＳＩ）
２１７床

2015

2016

2017

新しい部署
副医療部
（メディカルアシスタント室）

看護部
（外来）

18
1

既存のク
ラーク

2013

（1）15対1

看護部（病棟）
所属部署 事務部（医事課） 事務部
事務部
（医事課/サポー 看護部（総務課） ト係）
（病棟/外来）

人数

2012

15対1

24

27

1
診療科毎

診断書と＜外科・整形外科・心臓血管外科・循環器内科＞
先行

2
診療科毎

活動
ＭＡ業務検討会
議

38
3

診療科毎

40
4

診療科毎

39
3

診療科毎

代表ＭＡ3名による業務構築開始
別館竣工
２５２床
・救急科
新卒採用に注力

クラーク会議
サポート会

26
2

診療科毎

複数科担当制構築

地域連携室人
事交流開始

41
4

5

複数診療科によるチーム制・訪問・脳神経外科 診療科

医師事務作業補助研究
会法人会員
担当者
勉強マニュアルカリキュラム
接遇マナー

なぜ15：1を超える医師事務作業補助者を育成し運営しているのか？
医師の多忙さが、本来の医師のパフォーマンスを十分に出し切れない環境
医師の勤務環境を改善するためには、新しい職種である、医師事務作業補助者へのタスクシフティングが、必要と考えた

２．医師事務作業補助者へのタスクシフティング

多岐にわたる医師の業務
荻窪病院外科医師の業務例

入退院関連

手術業務 手術の実施
検査業務 内視鏡検査の実施

カン
ファ

診療
関連

診察（問診、視診、触診、聴診）／カルテ記録
検査のオーダー・予約調整
検査の必要性・リスク説明、事前説明／カルテ記録
検査の承諾書作成
検査結果の説明／カルテ記録
診療方針決定・説明／カルテ記録
手術の必要性・リスク説明、事前説明／カルテ記録
手術の承諾書作成
手術伝票入力手術・入院の日程調整
処方・処方薬説明／カルテ記録
処方オーダー
次回外来予約
回診／カルテ記録
回診結果による様々なオーダー入力
検査の必要性・リスク説明／承諾書作成
検査結果の説明／カルテ記録
手術後の経過説明／カルテ記録
手術後の病理結果説明／カルテ記録
退院後の治療方針説明／カルテ記録

臨

レ床
ン
ス

書
類
作
成診
療外
関連

各科ごとのカンファレンス／記録
他科との合同カンファレンス／記録
各病棟ごとの多職種合同カンファレンス／記録
手術前カンファレンス／記録
内視鏡カンファレンス／記録
化学療法カンファレンスetc.／記録
退院サマリー
診療情報提供書
診断書
各種証明書
意見書・指示書
院内セミナー
感染、医療安全etc
院内会議・委員会
診療部長会議etc
学会活動
学会発表、論文作成etc
教育
研修医指導etc
大学医局関連業務

日本の医師は労働生産性が低い？

医師の労働生産性の国際比較
医師１人当たりの退院患者数（OECD統計）

2010年診療報酬改定と急性期病院の対応

国際医療福祉大学大学院 武藤正樹先生 資料より

医師の生産性と外来負担
仏

2010年診療報酬改定と急性期病院の対応

国際医療福祉大学大学院 武藤正樹先生 資料より

職員数と医師生産性

急性期病床あたりの看護師数
2010年診療報酬改定と急性期病院の対応

病床あたりの総職員数
国際医療福祉大学大学院 武藤正樹先生 資料より

医師当退院患者数が低い原因
１. 日本の医師の外来の負担が大きい
２. 医師の労働が未分化で、他職種実行可能な仕事を自ら実施している
3. 他職種（看護師その他）の病床当り数が少ない

2010年診療報酬改定と急性期病院の対応

国際医療福祉大学大学院 武藤正樹先生 資料より

医師の業務はとにかく多い
医師事務作業補助者に委託できる業務をタスクシフティングするために、医師事務作業補助者を育成する必要性

医師事務作業補助者の業務内容を考える
１．導入時に行っていた業務
生命保険会社の入院証明書作成業務
２．教育を行うことで可能となる業務
書類作成業務
診療支援業務
記録業務

業務内容を拡大するために
１．業務内容を拡大する上での問題点
医師と共通言語での情報共有ができないことが最大の問題点である
２．業務内容を拡大する上で必要なこと
医師と共通言語での情報共有ができるよになるための臨床教育

何からはじめたらいいか

臨床現場での教育共通言語で話せるように一日中医師とともに過ごす

外来

回診同行

育成① 手術育成② 心カテーテル

育成③ 内視鏡

カンファレンス参加

外来書類

医師事務作業補助者の臨床教育
１．導入初期医師による現場教育

２．新たな教育体制
教育カリキュラムの作成

教育メディカルアシスタント室
教育計画/カリキュラム編

ＢＳＣ

荻窪病院 2018年度BSC（バランススコアカード）

部署上2018年度病院目標

副医療部メディカルアシスタント室期

2018年度MAチーム目標①脳卒中医療体制の整備と本格稼動に向けた準備
担当診療科②医療機能拡大プロジェクトへの全職員の参画③チーム医療の強化
氏名④業務効率化推進プロジェクトへの全職員の参画⑤紹介・救急要請ニーズに対応するため、地域医療機関と各科医師との連絡体制の簡素化
作成日⑥災害時訓練の継続

病院目標達成の為にり組むべき目標

自部門で取

1.返書管理成果の評価指標

重要成功要因①紹介に対する返書作成

地域医療貢献

②逆紹介

医業収益増

現状

ターゲット目標数
値（状態）

具体的な行動計画

前半（4月ー6月）

後半（7月－9月）③コスト意識財務の視点

計画・施策の利益改善へ 2．残業時間減少の貢献を見る

定着
経費削減、職場環境改善、離職防止

1.診断書類

患者満足度の向上

顧客・患者の視点

患者の満足度・維持率、紹介元の医師の満足度 ２．患者接遇・マナー・身だしなみ向を高める

上

▪作成枚数

①精度の向上▪問合せ件数②作成期間の短縮（問合せ、不備、催促）③問合せ対応時のスキルアップ（対応者の育成）▪預かり→作成→確認
依頼①患者さんの声よりご指摘ゼロ①患者満足度の向上②部署内、部署間問わず好感のもてる所作振る舞い②職員間で気持ちの良い環境づくり

１．各チームの連携強化

合理化と効率化
改善と改革

無駄を省き効率を良くし、強い効果をだし生産性を向上させる。
現状をより良くするための改善と、現状を変えることでより良くする改革をし生産性を向上させる。

業務シェア
業務のプロセスの視点

医療の質、安全性、効率性を高める

２．他職種との役割分担

業務改善・改革の推進

１．人材育成①キャリアパスの構築②院外研修への参加

学習と成長の視点

２．院内院外研究発表

チーム医療（生産性の向上）

目標達成にむけての取り組み（より高い志）スキル・ロイヤリティの向上①2018年度院内研究発表出題

組織と人材の長期的な成長と改善を図る

②院外研究発表
出題
３．資格試験取得の取り組み

スキル・ロイヤリティの向上
一般財団法人 日本医療教育財団技能審査認定 医師事務作業補
助技能認定試験（ドクターズクラーク）所属長【上期評価】所属長コメント【上期評価】役職者コメント【上期評価】担当者コメント

上期前半確認印

役職者

役職者

担当者

メディカルアシスタント室
教育計画/カリキュラム編
評価

3ヶ目標
立て

月

振り
返り

5：独立しスムーズにできる
4：独立してできる
3：他者確認を要する
2：見守りを要する
1：伝達済

メディカルアシスタント室
教育計画/カリキュラム編

メディカルアシスタント室
教育計画/カリキュラム編

医師事務作業補助者へのタスクシフトした業務
１．書類作成業務
２．診療支援業務
３．記録業務

医師事務作業補助者にタスクシフトされた業務
（青字）

入退院
関連手術業務 手術の実施
検査業務 内視鏡検査の実施

カン
ファ

診
療
関連

診察（問診、視診、触診、聴診）／カルテ記録
検査のオーダー・予約調整
検査の必要性・リスク説明、事前説明／カルテ記録
検査の承諾書作成
検査結果の説明／カルテ記録
診療方針決定・説明／カルテ記録
手術の必要性・リスク説明、事前説明／カルテ記録
手術の承諾書作成
手術伝票入力手術・ 入院の日程調整
処方・処方薬説明／カルテ記録
処方オーダー
次回外来予約
回診／カルテ記録
回診結果による様々なオーダー入力
検査の必要性・リスク説明／承諾書作成
検査結果の説明／カルテ記録
手術後の経過説明／カルテ記録
手術後の病理結果説明／カルテ記録
退院後の治療方針説明／カルテ記録

臨

レ床ン
ス

書
類作
成診
療
外
関連

各科ごとのカンファレンス／記録
他科との合同カンファレンス／記録
各病棟ごとの多職種合同カンファレンス／記録
手術前カンファレンス／記録
内視鏡カンファレンス／記録
化学療法カンファレンスetc.／記録
退院サマリー
診療情報提供書
診断書
各種証明書
意見書・指示書院内セミナー
感染、医療安全etc
院内会議・委員会
診療部長会議etc
学会活動
学会発表、論文作成etc
教育
研修医指導etc
大学医局関連業務

医師事務作業補助者書類業務年合計

作成書類内訳

その他
19%
特定疾患診断書
7%
自賠責診断書
12%
一般診断書
20%

生命保険

生命保険
42%

一般診断書
自賠責診断書
特定疾患診断書
その他

紹介状の返事、診療情報提供書、退院サマリーなどは、別です！！

医師事務作業補助者へのタスクシフトによる成果

１．医師の業務は軽減したか
２．病院の業績に変化は見られたか
３．医師事務作業補助者による実際の収益

１．医師の業務は軽減したか
医師に対してのアンケート調査を2010年、2015年の2回施行した。
医師事務作業補助者導入後、医師本来の業務である診察、検査、手術等が充実し、特に診療にあてる時間が増えたと評価されている。
「患者さんの目を見ながら説明ができるようになった」「少ない時間でもより質の高い医療の提供ができる」「患者さんの待ち時間の短縮にもつながる」「他職種との連携がスムーズになった」「学会活動をより積極的に行える」「余裕を持って教育ができる」
診療支援業務のみならず、文書作成においても、2018年度においては、実に7241件もの医師事務作業補助者による書類作成が行われており、これまでのように、医師が一から書類を作成する業務が、軽減されたのである。

医師事務作業補助者導入後医師にとってみれば、カルテや診断書などを一から書く時間や手間が少なくなったことは、トータルで見れば働く時間の削減になっています。
また、外来で従来は同じ時間で5人しか診られなかったところを8人に対応できるようになれば、経営的なメリットにもなります。
さらに、これまで2週間かかっていた診断書が2日で提供できるようになれば、患者さんへのサービス向上につながります。

医師業務のタスクシフティングにおおいに貢献した

２．病院の業績に変化は見られたか
2010年―2018年

荻窪病院

業績

循環器内科心カテーテル検査件数

３．医師事務作業補助による収入

医師事務作業補助者加算収入

医師事務作業補助者書類業務年合計

作成書類内訳

その他
19%
特定疾患診断書
7%

自賠責診断書
12%

生命保険
一般診断書
生命保険
42%

自賠責診断書
特定疾患診断書
その他

一般診断書
20%

３．医師事務作業補助による収入

医師事務作業補助者加算収入だけ
では病院への貢献度は見えません！

従来の医療体制
医師看護師

薬剤師

理学療法士

患者

管理栄養士

MSW

多職種によるチーム医療
医師看護師

薬剤師

理学療法士
管理栄養士
患者
医事課

歯科衛生士

医師事務作
業補助者
地域医療連
携室

ソーシャル
ワーカー
訪問看護師

常勤職員数の推移

医師事務作業補助者の働きは病院業績向上の起爆剤

医師事務作業補助者の価値は無限
医師事務作業補助者のちから医師の力を最大限に発揮みなが望むような優れた医師を招聘できる！
病院にとっての最強のスペック！

MAは医療のマネージャー
全ての医療職の潤滑剤

全ての医療職の実力を発揮させるために優れたＭＡが必要

4．医師事務作業補助者へのタスクシフティング/シェアリングを進めるための今後の課題

常勤医師数と常勤医師平均残業時間との関係

今後の課題医療勤務環境改善を本気で進めて行くためには
１. 医師事務作業補助者という新しい職種の存在や仕事の内容を広め評価を高める必要がある。
２. 現状の診療報酬の体制加算では、民間や中小規模の病院が導入するには十分で無いと考えられ、診療報酬でのさらなる評価が必要である。

医師事務作業補助者（メディカルアシスタントMA)の笑顔は力なり

地域になくてはならない荻窪病院を目指して・・・

ご清聴誠にありがとうございました