広報誌

Show-a通信
しょうわつうしん2013.1

第9号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

内視鏡による総胆管結石治療
中村 英明 内科部長

結石を把持するバスケットカテーテル
カテーテルとは体内に挿入する医療用の管のことで、用途によって形状や機能が異なります。バスケットカテーテル（内視鏡用結石摘出鉗子）は、内視鏡を使って総胆管内に挿入し、総胆管などに存在する結石を胆管内でつかんで十二指腸内に引き出すことができます。カテーテル器具の進歩によって、医療は飛躍的な進歩を遂げてきました。

口 から内視鏡を挿入し総胆管結石を除去します
検査・診断
胆管結石の診断には、腹部超音波検査（エコー）、体の断面画像を得られるCT検査やMRI検査を行います。さらに詳しく調べるためには、内視鏡的逆行性胆膵管造影法（ERCP）が必要です。胃カ メ ラ の よ う に 口 か ら 内 視 鏡 を 挿 入 し、食道、胃を通して、胆管の出口（十二指腸乳頭）まで進め、胆管に細い管を入れ造 影 剤 を 注 入 し て レ ン ト ゲ ン で 観 察 し、当院では総胆管結石を取り除

く 治 療 に、 胃 カ メ ラ と 同 じ よ うに口から内視鏡を入れて行う「内視鏡的逆行性胆膵管造影法（ E R C P ）」 を 利 用 し て い ま す。

「 開 腹 し な い の で、 患 者 さ ん の 負

担 を 最 小 限 に 抑 え ら れ る 」「 病 変部分の状態がはっきり確認できる」などの利点があります。当院％以上です。

では年間200前後の症例があり、成功率はやビリルビンが結晶となり大きくなったものが結石です。胆のう内にできたものが胆のう結石、肝臓内の胆管にできたものが肝内胆管結石、胆のうから総胆管に落ちてきたものや総胆管にできたものが総胆管結石と呼ばれています。

Frontier

結石の大きさや場所を特定します。

肝臓で作られた胆汁は胆のうで濃縮され、胆管を通して十二指腸へ流されます。この胆汁に含まれているコレステロール

消化器

内視鏡による総胆管結石治療

開腹せずに摘出できます95

当院で実施している総胆管結石治療の第挿入し、胆管の内視鏡を口から排出されます。

れ、小腸・大腸を経て、体外へます。結石は十二指腸内に放さ全例が内視鏡的に削除できてい当院では、総胆管結石のほぼない最良の治療結果につながり理をしないことが合併症を伴わ去を完了できる手技を選び、無いためにも1回の治療で結石除患者さんの体に負担をかけな治 療
一選択は、精度の高い検査・診断法として出口である十二の合併症を生じることがありますので、数日入院し、慎重に経安全で、迅速に、確実な総胆視鏡的治療を繰り返せない場合

口径バルーンを使い、高齢で内険が高まる場合は胆道拡張用大り出せなかったり、合併症の危結石が大きくてスムーズに取切な治療が行えるよう、日々研で、一人ひとりの患者さんに適療技術は日々進歩していますの

上の経験を有していますが、医す。私はこれまで2000件以富な経験と高い技術が必要で管結石治療を行うためには、豊に は、 胆 管 に チ ュ ー ブ を 入 れ鑽に努めています。

（ESWL）を併用します。て 様 子 を 見 た り、 体 外 衝 撃 波過を観察します。

ます。

確立している内視鏡的逆行性胆膵管造影法
指腸乳頭を観察カニューラと呼ばれるチューブ状の機器を十二指腸乳頭に通し、造影剤を胆管に注入してレントゲンで確認し、結石の場所や大きさを特定します。

治療後には膵炎や胆管炎などを利用したものです。患者さんの負担が最し、状態を確認時間ほどですが、患者さ分と胃カメします。

小限に抑えられることが、その理由です。
造影しながら治療を行うので、治療場所は内視鏡室ではなくレントゲン室になります。検査時間は、咽頭への局所麻酔や胃や分から腸の動きを止める注射などの準備時間も含めて、んの状態や病変に合わせた手技を組み合わ～せるため、個々人によって異なります。カメラが入っている時間はラよりは時間がかかりますが、苦痛を和らげるために、必要に応じて点滴ラインから【学会認定資格】
日本内科学会認定医・専門医
日本消化器病学会専門医・支部評議員
日本消化器内視鏡学会指導医・本部評議員

十二指腸乳頭を専用の高周波メスで切開します。内視鏡乳頭括約筋切開術（EST）と呼ばれる処置で、乳頭の大きさによって切開する範囲は異なります。
結石が小さければ、通常のバスケットカテーテ
ルで結石をつかん で 出 し た り、十二指腸内へ引き出したり、採石用バルーンで札幌医科大学医学部卒業
札幌医科大学、小清水赤十字病院、市立釧路総合病院、慈啓会病院、恵庭第一病院を経て、1999 年から
北海道消化器科病院内科

胆管の出口を観察しますバスケットカテーテルで結石をつかんで出します1
引っ張り出した中村 英明

45
総胆管結石

2りします。

内科部長

30

鎮痛剤や鎮静剤を注射します。

内視鏡

開口部
結石

1
総胆管

345

レントゲン透視で結石を確認します当院で開催した講演会・研修会・勉強会す。「 医 局 と 各 部 署 が ス ム ー ズ に 連

析・ 究 明 し、の視点で分のヒヤリハット報告はし ま す。「 看 護 部 全 体

環境や業務内容を把握し、看護部門の各職場安全管理委員会に同席

ト報告会や看護部医療ことにより、私たちが今まで気づかし た。「 患 者 さ ん の 声 に 耳 を 傾 け る

ビー左手にリニューアル移転させま窓口」を2012年

よう、「医療安全相談室」「患者相談安や困りごと」を病院に伝えられる

ま た、 患 者 さ ん や ご 家 族 が、「 不制作：有限会社慶文社

介紹門部

安全な医療を提供するために看護師が医療安全対策を専従で管理・推進しています

携し、医師が安全な医療を提供する

安全性を高め医師と看護師が牽引役チーム医療のリーダーとして力を発るための対策

年前に院長直轄組織と揮できるよう、その牽引役を果たし当院ではして「医療安全管理室」を開設してを考えます」。

回開催される医療安全管理患者さんや職員と直接対話実施を呼びかけます。

委員会では、事故対策の検討・立案・毎月ます」。

ヒヤリハット報告が導く安全対策います。専従看護師の大澤かほる主任は「医療過誤を防止する取り組みは、2000年から続いているもの「ヒヤリハット」とは医療者が重です。
医療安全に取り組むことが『患者さん』と『医療スタッフ』の両者大な医療事故につながるおそれを感

毎 月 4 0 0 件 ほ ど で、ずにいたことが明らかになり、より□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：211 床

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、放射線科、麻酔科、病理診断科を守ることにもなります」と話してじた事例のことですが、医療事故を防止するためには、このヒヤリハッ

き、「 安 全 な 医 療 を 提 供 で き る 現 場います。
責任ある立場の医師が医療安全対トが現場から多数報告され、十分な環境」を確認する定例安全ラウン

回出向

策を率いることが重要であるとの病安全対策を講じることができる職場

大澤主任は各部署に週院の方針から、医療安全管理部門のの医療安全管理委員と対話すること回開催されていえています。
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影響レベルで分類・記安全な医療体制を促進できるものとる病棟でのヒヤリハッ録し、データ化してい期待しています」。

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い安全対策を継続させています。

で、安全意識の浸透を図り、質の高ド（巡回）を行っています。各部署

定例安全ラウンド

環境づくりが大切だと大澤主任は考病棟ヒヤリハット報告会に同席

発行責任者：理事長・院長 堀田彰一

2013 年 1 月 1 日発行

北海道消化器科病院広報誌 Show-a 通信 第 9 号

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トップは森田高行副院長が務めま（右）大澤かほる主任（がん性疼痛看護認定看護師）（左）医療安全管理部門医療安全担当 森田高行副院長

医療安全管理室主任 大澤かほる

111110/31 北海道医師会認定生涯教育講座

第 5 回サッポロ肝臓疾患セミナー◆テーマ『ウイルス肝炎診療の現況と将来展望』
演者：北海道大学大学院医学研究科 内科学講座
消化器内科学分野 教授 坂本直哉先生

医療技術を向上させるため職員全員がつねに学び続けています