ISSN 2186-3199

ISBN978‑4‑521‑75073‑6 C3347 ¥2800E 定価（本体 2,800 円＋税）

2024 Vol.13 No.1

日本嚥下医学会 学会誌

Deglutition“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

2024

original articles

13No.1Vol.

OMORI F, et al28

Examination of new dietary standards for postoperative esophageal
cancer patients…………………………………………………………………………………………

NAKAYAMA Y, et al38

A comparison of prediction validity for oral intake recovery
between the Hyodo score and each item score in patients withdysphagia……………………………………………………………………………………………… OTSUBO H, et al46

久 育男先生 追悼アーカイブス︻特集︼

Sensation of extra effort during swallowing in postoperative oral
cancer patients…………………………………………………………………………………………………

caused by lateral medullary infarction : a case report63

日本嚥下医学会 学会誌

55

Effectiveness of interferometric current stimulation for dysphagia………………………………………………………………………………………… NAKATSUKA R, et al嚥下医療のアドバンスドコースを歩む
すべての専門職のために !

動画配信サイトとも 連動◉ 特集

久 育男先生追悼アーカイブス

第 13 巻1号

第Neuropeptide participation in canine laryngeal sensory innervation
Immunohistochemistry and retrograde labeling（イヌの喉頭感覚神経における神経ペプチドの関与：免疫組織化学と逆行性標識）

The localization of motoneurons innervating the canine pharyngeal
constrictor muscles in the posterior larynx by the fluorescent
double‑labeling technique（蛍光二重標識法によるイヌ咽頭収縮筋を神経支配する運動ニューロンの局在）

Clinical evaluations of the oral and swallowing functions in theperi-operative period in esophageal cancer patients…………………………………………………………………………………………………… NITTA K, et al12024 Vol.13 No.

Calcitonin gene‑related peptide‑like immunoreactive motoneurons
innervating the canine inferior pharyngeal constrictor muscle（イヌの下咽頭収縮筋を神経支配するカルシトニン遺伝子関連ペプチド様免疫反応性運動ニューロン）◉ 私の術式

喉頭挙上術（甲状軟骨舌骨固定術）

1枚の写真
原著論文 5 編
中山書店

Deglutition

2024 Vol.13 No.

1“Deglutition” The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of JapanCONTENTS
特集

久育男先生 追悼アーカイブス
Editorial ………………………………………………………………………

梅﨑俊郎

6梅﨑俊郎

9

Neuropeptide participation in canine laryngeal sensory innervationImmunohistochemistry and retrograde labeling（イヌの喉頭感覚神経における神経ペプチドの関与：免疫組織化学と逆行性標識） …………………………………………………

The localization of motoneurons innervating the canine pharyngeal
constrictor muscles in the posterior larynx by the fluorescent
double‑labeling technique（蛍光二重標識法によるイヌ咽頭収縮筋を神経支配する運動ニューロンの局在）…………………………………………………………………………………

椋代茂之

12免疫反応性運動ニューロン） ………………………………………………… 杉山庸一郎

16

Calcitonin gene‑related peptide‑like immunoreactive motoneurons
innervating the canine inferior pharyngeal constrictor muscle（イヌの下咽頭収縮筋を神経支配するカルシトニン遺伝子関連ペプチド様◉私の術式

喉頭挙上術（甲状軟骨舌骨固定術）………………………………………

二藤隆春

20

『はじめてのリハビリテーション 臨床倫理ポケットマニュアル』…………

唐帆健浩

24

『 Groher & Crary の嚥下障害の臨床マネジメント』原著第 3 版 ……………

柴本 勇

24

…………………………………………………………………… 宮川晋治，他

25

◉書評

◉１枚の写真2

嚥下医学 Vol.13 No.1 2024

日本嚥下医学会ロゴマークについて
日本嚥下医学会の英語表記 The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan の 4 つの頭文字 SSDJ をとって燕（つばめ）をイメージしたデザインになっています．2 つの S で翼をD と J で頭部と体部をイメージしています．洋の東西を問わず，嚥下することを燕が飲み込むさまを見て連想したのかもしれないという思いを馳せながらデザインしたものです．背景には
人間の小宇宙を意味するとされる五芒星が配されています．

原著
論文（梅㟢俊郎）

・口腔癌術後患者の摂食嚥下時努力感について… ………………… 大森史隆，他

28・食道癌術後患者に対する新しい食事基準の検討… ……………… 中山靖規，他

38・嚥下障害患者の経口摂取回復における兵頭スコアと観察項目の予測妥当性比較… ……………………………………… 大坪尚典，他

46

・食道癌周術期評価の経時的変化と経口摂取開始時期についての検討………………………………………………………………………… 新田京子，他

55

・延髄外側梗塞による嚥下障害に干渉波電流刺激が有効であった 2 例………………………………………………………………………… 中司梨江，他

63

会告── 1
日本嚥下医学会嚥下機能評価研修会のご案内── 1
動画サイトのご案内── 4
第 47 回日本嚥下医学会 総会 学術講演会プログラム集── 71
日本嚥下医学会の認定する嚥下相談医等制度について── 83
日本嚥下医学会認定嚥下相談医等制度運用規則── 85
日本嚥下医学会認定 嚥下相談医・嚥下相談員一覧── 87
投稿規定── 91
バックナンバー── 96
日本嚥下医学会入会申込書── 98
日本嚥下医学会変更届── 99
購読申込書── 100：動画配信付き“Deglutition”The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan3

特集

Specialarticle

久育男先生
追悼アーカイブス
Dr.Yasuo HISA Memorial Archives

特集

久育男先生 追悼アーカイブス

Editorial
梅﨑俊郎 ◉国際医療福祉大学，福岡山王病院音声・嚥下センター
UMEZAKI Toshiro ◉ Department of Speech and Hearing Sciences, International University of Health and Welfare,
Director of the Voice and Swallowing Center, Fukuoka Sanno Hospital

Dr. Yasuo Hisa, a very eminent laryngologist in Japan and all over the world, achieved vaststudies, most of which are based on morphological approaches, especially in the field of neurolaryngology. In this issue, I selected three memorial papers that have related function of swallowing. One of them was related to the internal branches of the superior laryngeal nerve, themost important sensory input pathway for the induction of pharyngeal swallowing. The remaining two dealt neural innervation of pharyngeal constrictors.
He has consistently worked to elucidate the precise neuromodulation of the larynx by themost advanced techniques, combining nerve tracers and immunohistochemical staining. In
these studies, he not only clarified the localization of classical neurotransmitters such as glutamate, acetylcholine, and noradrenaline in the motor, sensory, and autonomic nerves innervating
the larynx, but also investigated various neuropeptides that were considered to serve as neuromodulators. Thus, he has done ａ great job with his pioneering research on the functional anatomy of the neuromodulation mechanism of the pharynx by combining nerve tracers and immunohistochemical staining of various neuropeptides during the 1980s and 1990s.

わが国のみならず国際的にもきわめて評価の高だきたい．

い laryngologist であられた久育男先生がかつて先生は一貫して，喉頭の神経支配と神経系によ著わされた論文に解説を加えるのは若干躊躇われる機能の調節系を当時の最先端の手法を用いて単る思いもあるが，本学会の理事長を務められたのに形態を描出するのみならず，神経トレーサーやが本誌の刊行前であったこともあり，これまで本免疫組織化学染色を自在に組み合わせることによ誌にその功績があまり登場していない．先生の業り，喉頭の精緻な神経調節の解明に取り組まれて績は膨大であるが，特に neurolaryngology の分いる．そのため，喉頭支配の運動神経，感覚神経野における形態学的アプローチによる研究がそのおよび自律神経におけるグルタミン酸やアセチル大半を占めている．本特集で取り上げる論文は，コリン，ノルアドレナリンなどの古典的な神経伝

そのなかにおいて嚥下機能とも大いにかかわって達物質の局在を明らかにするにとどまらず，表にいる内容の 3 本に絞って紹介させていただくこと示すような多彩な神経調節因子と考えられるようにした．したがって，この 3 本が先生の業績のなになっていた各種神経ペプチドを調べ上げられてかの代表作でないことをあらかじめ了承していたいる ．驚くべきは，喉頭内神経細胞や支配神経

6

嚥下医学 Vol.13 No.1 20241）

イヌの下咽頭収縮筋を神経支配するカルシトニン遺伝子関連ペプチド様免疫反応性運動ニューロン

解説杉山庸一郎（京都府立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室）
SUGIYAMA Yoichiro◉Department of Otolaryngology‑Head and Neck Surgery,
Kyoto Prefectural University of Medicine

本論文では，久育男先生の数々の業績のなかの，

4）

える ．

咽頭収縮筋を支配する運動ニューロンの特性に関また，嚥下時の嚥下関連筋活動は嚥下 CPG でする研究について述べられている．嚥下の運動生制御され，連続嚥下においてもその運動出力は保成において咽頭収縮は必須の要素であり，本研究たれる．また，食塊の性状により，その運動出力により得られた知見は，咽頭期嚥下の生成・制御

強度は一定の修飾を受ける ．このような複数回メカニズムを理解するうえで有用な情報を提供しの連続的な嚥下運動における時間的空間的に再現ている．

性の高い咽頭収縮筋活動は，嚥下 CPG の制御の5）

みならず，嚥下関連筋における運動ニューロンか咽頭収縮筋の特性らのシグナルの応答性にも依存する．つまり，嚥

下咽頭収縮筋は第 4 鰓弓由来の横紋筋で，嚥下下 CPG の出力に応じて咽頭収縮筋を収縮させた時に重要な役割を担っている．下咽頭収縮筋のうり，繰り返す嚥下 CPG 活動に対し，収縮力を保ち，甲状咽頭筋は咽頭期嚥下時に頭側から連続的ち安定した咽頭収縮をもたらしたりする機構が備に収縮し，食塊を食道へ輸送する．輪状咽頭筋は，わっていることが予想される．神経筋接合部に存食道入口部の括約筋として咽喉頭逆流を防ぐ機能

在する神経伝達物質がその役割の一部を担っていを有しつつ，咽頭期嚥下時は弛緩して食塊の食道ると考えられるが，その詳細はいまだ十分解明さへの通過抵抗を低下させる．咽頭期嚥下では喉頭れているとはいえない．

挙上における喉頭の前上方移動に伴い食道入口部が開大し，輪状咽頭筋が弛緩することで食塊が食

カルシトニン遺伝子関連ペプチド（ CGRP ）道にスムーズに輸送される．咽頭運動ニューロン

神経伝達物質の一つであるカルシトニン遺伝子の細胞内電位を詳細に解析した研究では，咽頭収関連ペプチド（ calcitonin gene‑related peptide：

縮筋の連続的収縮には興奮前の抑制性入力が関与CGRP ）は，37 のアミノ酸より構成される神経ペし，抑制時間によってそれぞれの motor unit のプチドで，α，βの 2 つの形が存在し，中枢，末活動タイミングが決定されることが示唆されてい梢神経に広く分布している ．神経筋接合部では

1）6）る ．この咽頭収縮筋の弛緩タイミングは，延髄アセチルコリンとともに存在し，筋収縮を増強すに存在する嚥下セントラルパターンジェネレータ

る作用や，アセチルコリン受容体の合成を調節すー（ CPG ）により制御されていると考えられている作用があるとされている

る

2，3 ）

．一方では，嚥下関連筋の多くは安静呼吸時には呼吸性活動を呈することがわかっており，
1）7，8）の神経終末から放出され．CGRP は骨格筋

8，9）る CGRP 受容体と結合し，筋線維鞘に存在す

10 ），アセチルコリンア

咽頭収縮筋は主に呼息性に活動している ．つま

デニル酸シクラーゼ活性を刺激し，細胞内 cAMPり，咽頭運動ニューロンは呼吸 CPG からも制御を上昇させるを受けていることがわかる．このような咽頭収縮

カリウム濃度の上昇は筋収縮の低下を引き起こす筋の特殊性は，他の骨格筋とは異なるもので，嚥が下関連筋が廃用性萎縮を起こしにくい要因ともい

11 ）．連続した筋収縮による細胞外12 ），CGRP はその回復に寄与するとされてい13 ）る．運動ニューロンにおいて，CGRPαが脱神“Deglutition”The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

17

特集

久育男先生 追悼アーカイブス

経時の再生に関与するとの報告もある

14，15 ）．に注入することで軸索を逆行し，運動ニューロン

喉頭領域では，喉頭蓋，声門後部，声門下に広く分布しているとされる

16 ）．粘膜固有層の血管周囲および喉頭腺腺房細胞間にも認められ，喉頭16 ）の細胞体に到達する．この運動ニューロンを免疫組織化学染色にて描出し，各筋の運動ニューロンの局在を解析する方法が用いられている．

．イヌ節状

この研究では，ラベルされた運動ニューロンの神経節にも CGRP 陽性細胞はみられ，サブスタうち，CGRP 免疫反応陽性の細胞を免疫組織化学ンスＰと共存し，その作用を増強させると考えら染色にて確認し，下咽頭収縮筋を支配する CGRP腺分泌への関与も示唆されている

16 ）．また，加齢による求心性ニューロンに陽性運動ニューロン（図）の局在とその割合につおける CGRP およびサブスタンスＰの加齢に伴いて検討された．甲状咽頭筋，輪状咽頭筋というれるう減少も報告されている

17 ）．孤束核にも CGRP陽性線維も存在していることが示されており

18 ），運動および感覚伝達に CGRP は関与している．

個々の筋に対して CGRP 陽性率を示した最初の報告である．
本研究の結果，甲状咽頭筋の運動ニューロンは疑核吻側の背内側領域に多くみられ，高い CGRP下咽頭収縮筋を支配する運動ニューロンにおける陽性率を認めた．一方，輪状咽頭筋の運動ニューカルシトニン遺伝子関連ペプチド（ CGRP ）の関ロンは疑核吻側の背側領域に分布していたが，そ与の割合は比較的少なかった．また，他の報告では，

本論文では，疑核内の下咽頭収縮筋を支配する甲状咽頭筋ではアセチルコリンエステラーゼ活性CGRP 様免疫反応性運動ニューロンの局在が詳細陽性を示す運動終末とほぼ一致して CGRP 陽性に解明されている．逆行性神経トレーサーは，筋の運動神経終末様構造物が確認されている．一方，

図

甲状咽頭筋を支配する疑核の運動ニューロン運動ニューロンは，甲状咽頭筋に注入された逆行性トレーサーによって疑核内に標識されている．そのうち，Ｃで記されているニューロンがカルシトニン遺伝子関連ペプチド（ CGRP ）陽性運動ニューロンである．
（ Hisa Y, et al. Calcitonin gene‑related peptide‑like immunoreactive motoneurons
innervating the canine inferior pharyngeal constrictor muscle. Acta Oto‑Laryngologica 114：560‑564, 1994 ）18

嚥下医学 Vol.13 No.1 2024

My surgical procedure◉このシリーズの趣旨（動画配信付き）series20

今日，嚥下障害の手術は，誤嚥防止手術や嚥下機能改善手術として広く認められている．この術式は多くの書籍や医学雑誌で紹介されているが，活字になりにくい手術のポイントや，外科医による手術方針や手技の違いは，一人の専門家の論説では伝えることが難しい．このシリーズでは，複数の専門家に 1 つの外科手術の実際の手術について文章と動画で解説していただき，さらに，手術で成功するための技（わざ）と工夫についても述べていただく．

Today, surgery for dysphagia is widely recognizedas preventive surgery against aspiration and surgery
for improving function of swallowing. The techniques
has been introduced in many medical books andjournals, but the points of surgery are difficult toprint．And the differences in surgery policies andprocedures depending on the surgeon cannot beconveyed in an expert editorials. In this series,
several experts will explain the actual surgery for
one surgical procedure in sentences and videos. In
addition, each surgeon will explain the skills andingenuity to succeed in each surgery.

喉頭挙上術（甲状軟骨舌骨固定術）
Laryngeal suspension（Thyrohyoidpexy）

二藤隆春の術式◉国立国際医療研究センター病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科
NITO Takaharu ◉ Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery，Center Hospital of the National Center for Global Health and Medicine

着する甲状軟骨舌骨固定術を紹介する．

はじめに喉頭挙上術は，喉頭，舌骨，下顎のうち，2 カ手術手順

所ないし 3 カ所を糸などで連結することにより，手術自体は非常に容易であり，合併症もほとん

舌骨や喉頭を前上方に移動する主要な嚥下機能改どない．後述するが，輪状咽頭筋切断術と併施し善手術の一つである．喉頭挙上術というと，重度たほうが効果的である．の嚥下障害を対象とし，大きく食道入口部を開大1．体位できるが気管切開も要する（固定術） または

甲状軟骨下顎接近術

甲状軟骨舌骨下顎固定術をは問わない．

2．開創（図 3a）想起する人も多いであろう．
甲状軟骨と舌骨を結合する

甲状軟骨と舌骨が触れることができれば，体位

甲状軟骨舌骨固定

甲状軟骨・舌骨間で皮膚を 3 〜 4 cm 横切開する．

術 は，1981 年に広戸らが，喉頭水平切除術を参舌骨と甲状軟骨の同定が可能なら，前頸筋群を考にして，甲状軟骨 1/3 を水平に切除し舌骨とナ処理する必要はない．舌骨下筋切断術を併施する

イロン糸で縫着することにより，喉頭蓋が後下方なら，舌骨上で舌骨下筋群を外してもよい．に倒れ込むことで誤嚥しにくくする手術法として

3．甲状軟骨・舌骨の固定（図 3b，c）

1）

初めて報告している（図 1，2 ） ．以来，多くの太めのナイロン糸を甲状軟骨と舌骨に 4 針程度

総説で本術式が紹介されているが，適応や効果に通し，両者を接近させて結紮する．筆者は 2 号の関するまとまった報告はほとんどない．今回，筆モノフィラメントのナイロン糸を使用しているが，者が行っている，甲状軟骨を切除せずに舌骨と縫切れなければ何でもよい．舌骨の裏を通すときは，20

嚥下医学 Vol.13 No.1 2024

このコーナーは，嚥下診療において遭遇する画像や動画（嚥下内視鏡ないし嚥下造影，視診など）を供覧して，読者にクイズ形式で診断を考えてもらうものである．1 頁の裏表で構成され，表に写真（動画とリンク）と質問，裏には解答と解説を掲載している．

What is the diagnosis from the images?
In this corner, images and videos（ videoendoscopy orvideofluoroscopy of swallowing or visual inspection, etc. ）encountered in dysphagia practice are displayed, and the reader
is asked to make a diagnosis as a quiz. It is composed of a front
and back page, with photographs（ videos and links ） andquestions on the front, and answers and explanations on the back.
1）

2）

宮川晋治 ，宮澤 渉 ，谷口 洋

1）1）◉ 東京慈恵会医科大学附属柏病院脳神経内科，東京慈恵会医科大学附属柏病院耳鼻咽喉・頭頸部外科2）

この疾患は何でしょうか？

図 1 喉頭内視鏡所見症 例：70 代，女性
既往歴：なし喫煙歴：なし
現病歴：X 年夏頃から構音障害が出現，10 月頃から眼瞼下垂および嚥下障害が徐々に進行した．近医脳神経外科では頭部 MRI で異常所見を認めず，抗アセチルコリン受容体抗体も陰性であり，異常なしとされた．
その後，近医耳鼻咽喉科を受診し，嗄声はないものの，右舌下神経麻痺および右舌根部に腫瘤性病変を指摘され，当院へ紹介となった．
当院での喉頭内視鏡所見を図 1 に示す．

Deglutition The official journal of The Society of Swallowing and Dysphagia of Japan

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