［ 解説 ］

看護学生における結核感染対策
Measures against tuberculosis infection
for nursing students
中村清美＊

西村知泰＊

高橋綾＊

大山晶子＊

佐藤幸美子＊

福富千尋＊

齋藤圭美＊

外山千鈴＊

弦巻横山裕一＊森正明＊

美保＊

慶應保健研究，37（ 1 ），115 - 119，2019

要旨：病院実習のある看護学生の結核感染対策は，校内・院内での結核集団感染を防ぐために重要であるが，わが国における看護学生の結核感染状況に関する全国調査はなく，看護学生の結核感染対策に関する指針もない。本稿では，本学看護医療学部において現在実施している結核感染対策を提示し，本学看護学生の推定結核感染危険率（結核未感染者が 1 年間で結核に感染する割合）をふまえ，看護学生の結核感染リスクとその対策について考察した。本学看護医療学部では結核感染対策として，定期健康診断での胸部 X 線検査等による活動性肺結核の診断と，新入生を対象に臨床実習前検査としてインターフェロンγ遊離試験（IGRA）を用いた結核感染診断を実施し，「医療系学部実習前検査ハンドブック」を配布し感染症対策について学生に周知徹底している。2011 年から 2013 年までに本学看護医療学部に入学し，卒業後本学大学病院に就職した学生の IGRA の結果から，看護学生の推定結核感染危険率を算出したところ，1 , 000 人対 1.41（ 95 %
信頼区間：0.07-6.97 ）であった。看護学生の結核感染リスクは低いものの皆無ではない。結核
集団感染を防ぐために，定期健康診断における活動性肺結核のスクリーニング，有症状時の早期受診の徹底が重要である。看護学生がそれらの必要性を理解し，主体的に行動できるようにするための教育的アプローチも大切である。
keywords：看護学生，結核，インターフェロンγ遊離試験
Nursing students，Tuberculosis，Interferon-Gamma Release Assay（IGRA）

はじめに核罹患率（人口 10 万対）10 未満）に達してお結核は空気感染するため集団感染を起こす可らず先進国の中では罹患率が高い 2 ）。医療従事能性が高い感染症であり，学校，医療施設にお者は，結核患者や感染検体などから結核菌に暴ける感染症対策の中でも結核感染対策は特に重露するリスクが高く，一般人口に比べて結核罹要である 。2017 年の日本における結核罹患患率が高いと報告されており 3 ），4 ），女性看護率（人口 10 万対）は 13.3 で，2000 年以降は減師の場合，同世代の女性に比して結核感染のリ少傾向にあるが，未だ結核低蔓延国の基準（結スクが 4 倍程度高いことが報告されている 5 ）。

1）

慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）中村 清美 〒 252 - 0882
＊神奈川県藤沢市遠藤 5322

―

115 ―

看護学生における結核感染対策

看護学生は病院実習において結核患者と接す

保健安全法では大学生の胸部 X 線検査受検る可能性があり，それと同時に，高齢者や免疫を第一学年に定めているが，本学では医学部能が低下した患者と接する機会もある。看護学と看護医療学部の全学年において胸部 X 線生の結核感染対策は，学校内・病院内での結核撮影を健康診断の必須項目として義務付け集団感染を防ぐために重要である。しかし，わているため，看護医療学部の学生は 100 % 近が国の看護学生の結核感染状況に関する全国調い受診率で定期健康診断を受診し毎年胸部 X査や報告はなく，わが国の看護学生の結核感染線検査を受検している。胸部 X 線検査で「異状況は明らかでなく，看護学生の結核感染対策常所見あり」と診断された者に関しては必要に関する指針もない。に応じ医師面接を行い，面接結果に応じて専

本稿では，本学看護医療学部において現在実門医療機関受診を勧奨している。本学看護医施している結核対策を提示し，本学看護学生の療学部では 2014 年から 2018 年までの 5 年間

推定結核感染危険率（結核未感染者が 1 年間でで延べ人数 2 , 140 名が胸部 X 線検査を受検し，結核に感染する割合）をふまえ，看護学生の結その結果から肺結核と診断された者はいな

核感染リスクとその対策について考察する。

かった。
2 ．臨床実習前結核感染診断

本学看護医療学部における結核感染対策の本学では，結核感染対策として，2005 年よ現状

り医療系学部学生の IGRA を用いた臨床実習

本学看護医療学部では，学校保健安全法に基前結核感染診断を行っている。医療系学部のづき，定期健康診断での胸部 X 線検査等による学生は，入学後，全員 IGRA を受検し，IGRA活動性肺結核の診断，臨床実習前検査としてイの結果が「判定保留」，「判定不可」，「陽性」

ンターフェロンγ遊離試験（Interferon-gammaと判定された学生に関しては，医師が面接をrelease assay；IGRA）を用いた結核感染診断行い，専門の医療機関での再検査を勧奨してを行っている。加えて，医療系学部（医学部，いる。看護医療学部では，2011 年から 2018

薬学部，看護医療学部）新入生に「医療系学部年までの 8 年間で延べ人数 869 名の入学生が実習前検査ハンドブック」を配布し，感染症対IGRA 検査を受検した（表 1 ）。8 年間でIGRA策についての健康教育を行っている。

結果が陽性であった者は 3 名であった。検査

1 ．胸部 X 線検査

結果において，判定保留，判定不可とされ胸部 X 線検査は，活動性肺結核のスクリーた者に関しては，専門の医療機関で再検査ニングとして極めて重要な検査である。学校を受け，陰性と診断されたため，表 1 では

表1

本学看護医療学部 1 年生と 2 年次編入生の臨床実習前結核感染診断受検者数と検査結果
検査法

IGRA

QFT-3 G

T-SPOT

新入学年度

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

2018

陽性

1

1000

100

陰性

109107

104

110

112

106

109

109

受検者人数

110108

104

110

112

107

109

109

IGRA；インターフェロンγ遊離試験
QFT-3 G；クォンティフェロン® TB ゴールド
T-SPOT；T スポット® ．TB

単位：人―116 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）陰性の数に含めている。IGRA 陽性であったを検討する上で，看護学生の結核感染リスクを3 名は専門の医療機関で活動性結核は否定さ評価することは重要である。我々は，IGRA のれ，3 名中 2 名が潜在性結核感染症（Latent

結果から本学看護学生の結核感染危険率を推定

tuberculosis infection；LTBI）として治療し，看護学生の結核感染リスクを評価した。

を受けた。本学看護医療学部新入生の IGRA

2011 年から 2013 年の期間に本学看護医療学

陽性率は 0.35 %（ 95 % 信頼区間（confidence部へ入学した看護学生の内，入学時に受検しinterval；CI：0.071-1.0 %） で あ り，Fisher

た臨床実習前検査の IGRA の結果が陰性であ正確確率検定で，我が国の 20 代の一般人口り，かつ卒業後，本学大学病院へ就職し雇入の IGRA 陽性率 3.3 %（ 95 %CI 1.8-5.4 %） と時健康診断の IGRA を受検した者を研究対象者比較しても，有意に低く（ p ＜ 0.0001 ），入とした。研究対象者の IGRA の結果を入学時と学時の看護学生の結核感染率は非常に低いと就職時で比較し，IGRA が陽転化した学生を陽推測される。

転者とした。陽転者を新規結核感染者と仮定

6）3 ．感染症に関する健康教育

し，研究対象者数と陽転者数から，人年法を用本学では，医療系学部（医学部，薬学部，いて，看護学生の推定結核感染危険率を算出し看護医療学部）新入生に対し，当センターがた。研究対象者は 180 名で，臨床実習前検査か作成した「医療系学部実習前検査ハンドブッ

ら就職時検査までの期間を日数換算し，人年法ク―院内感染への備えのために―」（実習前で表すと約 707 人年であった。看護学生 707 人

ハンドブック）を配布し，感染症対策につい年あたり，病院入職時に IGRA が陽転化し結核ての健康教育を行っている。実習前ハンド感染と診断された者は 1 名であったことから，ブックは，臨床実習前の感染症対策について

推定結核感染危険率は看護学生 1 , 000 人対 1.41

まとめた小冊子である。実習前検査の対象と（ 95 %CI：0.07-6.97 ）と算出された。

なる感染症として，結核，麻疹，流行性耳下本学看護学生と，病院職員の推定結核感染危腺炎，風疹，水痘，B 型肝炎，腸管感染症を険率 8 ） の比較では，病院職員は本学大学病院挙げ，実習前検査の概要と解説，検査後の対において結核感染ハイリスク部署で働く医療従応，感染症罹患時の対応等について，臨床実事者であり，2010 年から 2015 年までの IGRA の習を行う機会がある医療系学部学生にとって結果から算出した推定結核感染危険率（ 1 , 000

必要な知識と情報を掲載している。看護医療人対）は，2.98（ 95 %CI：0.50-9.86 ）であった

学部では，このハンドブックを用い，新入生（図 1 ）。mid-p 正確確率検定では，看護学生とガイダンスの中で感染症対策についてオリエ

病院職員の推定結核感染危険率に有意差を認めンテーションを行っている。定期健康診断やなかった（ p ＝0.595 ）。近年の一般人口におけ実習前検査等，所定の検査を必ず受検し検査る推定結核感染危険率のデータがないため，看結果に応じた対応すること，咳や発熱等，感護学生と一般人口の推定結核感染危険率の有意染症が疑われる症状がある時は速やかに医療差検定を行うことは出来なかった。

機関を受診するよう指導している。

看護学生の結核感染対策に関する考察
本学看護学生の結核感染リスクの評価

過去 5 年間の本学看護医療学部における定期結核低蔓延国の看護学生の結核感染リスク

健康診断で，胸部 X 線検査で発見された活動性は低いと報告されているが ，結核低蔓延国と肺結核の学生はいなかった。結核感染率が年々なっていないわが国の看護学生の結核感染リス減少している日本の現状から，定期健康診断にクは詳細不明である。看護学生の結核感染対策

よって肺結核患者が発見される割合は大幅に低

7）

―

117 ―

看護学生における結核感染対策（人口 1 ,000 人対）
12p＝0.595
10864② 2.982① 1.410① 本学看護学生② 病院職員① 本学看護学生：本研究② 病院職員：結核感染ハイリスク部署で働く本学大学病院職員（2010‑2015年）※mid-p test を用いた検定

図1

本学看護学生と病院職員の推定結核感染危険率下している。しかし，胸部 X 線検査は活動性肺かった。推定結核罹患率の低い（人口 10 万対

結核のスクリーニングとして有用であり，国立50 未満）国の医療従事者の推定結核感染危険

大学法人の大学生における活動性結核の調査に率（人口 1 , 000 対）は 38.1 と報告されており 11 ），よると，活動性肺結核患者の約 60 % が定期健

本学看護医療学部学生と本学大学病院職員の推康診断で発見されている 。学生が定期健康診

定結核感染危険率は明らかに低いことから，両断の必要性を理解し受診できるように働きかけ者の結核感染リスクは低いと推測される。しかていく必要がある。

し，我々の調査では，在学中，結核に感染した

9）

医療職教育・養成機関の学生は年齢を考慮す

看護学生がいたことから，看護学生の結核感染ると結核未感染者である可能性が高く，実習はリスクは全くない訳ではない。臨床実習に参加定常的でなくかつ比較的短期間であることかする看護学生においては，校内・院内の結核集ら，看護学生に IGRA を実施することは必ずし

団感染の感染源とならないよう，定期健康診断も必要ではないと，日本結核病学会は提言してにおける肺結核発症のスクリーニング，有症状いる時の早期受診の徹底が重要である。

。本学看護医療学部学生の臨床実習前

10 ）

結核感染診断の結果からも，入学時点での看護病院での臨床実習がある看護学生は，感染症

学生は基本的に結核未感染と考えられ，日本結罹患のリスクと罹患後の二次感染のリスクを理

核病学会の提言は妥当と考えられる。しかし，解し，対応できることが求められる。実習生と一部の臨床実習受け入れ施設から，看護学生にして患者に関わることへの責任と自覚を持てる

対し IGRA の結果提示を求められている現状がよう，早期発見及び蔓延防止の必要性についてあり，IGRA を用いた臨床実習前結核感染診断理解し，主体的に対応できるようにするためのの中止は困難な状況である。

教育的アプローチも大切である。

我々の臨床実習前と病院就職時の IGRA の結果を利用した，看護学生の結核感染リスクの評
価では，本学看護医療学部学生と本学大学病院職員の推定結核感染危険率に有意差を認めな
―

118 ―

慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）

まとめ

文献

病院実習のある看護学生の結核感染対策は，

1 ）西村知泰，森正明．インターフェロンγ遊離試
験を用いた結核感染対策．慶應保健研究 2014；

学校内・病院内での結核集団感染を防ぐために重要である。本学看護医療学部学生の結核感染状況をふまえると，看護学生の結核感染リスクは低いものの皆無ではない。看護学生の定期健康診断等による活動性肺結核の早期発見，ならびに看護学生が結核感染対策の必要性を理解

32（1）：113-117.
2 ）公益財団法人結核予防会結核研究所疫学情報センター．2017年結核年報2018．

http://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/toukei/nenpou/（cited 2018-10-03）．
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119 ―