令和元年度 医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進事業
TOPセミナー 令和2年1月26日（日）開催

資料3-1【取組事例１】

社会医療法⼈愛仁会⾼槻病院

兵庫県・大阪府

大阪府・兵庫県
急性期病院 3施設
慢性期病院 4施設
看護専門学校 ２施設
健診センター ２施設
介護⽼⼈保健施設 ５施設
総病床数 1781
総職員数 6129

院⻑

髙岡秀幸

沿革（創立6１年）
1958年 千船診療所開設（大阪市西淀川区）
1966年 千船病院開院
1977年 高槻病院開院
1980年 愛仁会看護助産専門学校開校
1983年 愛仁会リハビリテーション病院開院
1995年 老健ユーアイ開設
1999年 社会福祉法人愛和会設立
2001年 明石医療センター開院
2008年 愛仁会総合健康センター開設
2009年 社会医療法人に認可
2016年 尼崎だいもつ病院開設
2019年 蒼龍会と合併
赤字：高度急性期・急性期病院
青字：回復期・慢性期病院

急性期病院：３ 慢性期病院：４
看護学校：２ 健診センター：２
介護老人保健施設：５
総病床数 1,781床
職員数 5,842名（非常勤含む）（2019年4月1日現在）

1

三島医療圏⼈⼝746,852⼈（2015）

出所︓⼤阪がんええナビ http://www.osaka-anavi.jp/cancer/investigate/area/

・人口は2020年をﾋﾟｰｸに減少、高齢者割合も増加（2040年34.5%に増加/2010年21.5%）
・2007年（H19）→2016年（H28） 医療圏市町村ごと人口推移（H19）（H28） （増減）（H70推定）高槻市 359,065人 → 354,216人（-4,849） → 242,466人
茨木市 271,280人 → 281,259人（+9,979）
摂津市 84,234人 → 84,941人（ +707）
島本町 29,340人 → 30,676人（+1,336）
合 計 743,919人 → 751,092人（+7,173）2

・背景
大阪府は私立病院の割合が他府県に比して高い
競合的な関係が主体で、「役割分担」を協議する段階にはない
三島医療圏は人口75万人の大都市近郊の医療圏
市民病院はない 急性期病院6施設 大学病院１施設
高齢者の人口はしばらく増加が続く
地域包括ケア病床が不足・課題増加し続ける高齢者の救急搬送への対応
在宅復帰が困難な症例の受け皿を求めて、アライアンス連携強化
小児周産期医療の集約化、ハイリスク化への対応

3

開院年

1977年（180床→S57:302床→S62:477床）

病床数

一般病床 477床（看護単位19単位）

診療科目

職員数（2019.4.1現在）

30科

内科・外科・精神科・⼩児科・⽪膚科・泌尿器科・産婦⼈科・眼科・⽿⿐いんこう科・ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科・放射線診断科・放射線治療科・病理診断科・呼吸器内科・循環器内科・消化器内科・糖尿病内分泌内科・腎臓内科・神経内科・呼吸器外科・消化器外科・
心臓血管外科・整形外科・形成外科・脳神経外科・⼩児外科・⼩児脳神経外科・新生児⼩児科・麻酔科・急性期外科

診療部194名 看護部714名 技術部219名 事務部196名 計1,323名

臨床研修指定病院
総合周産期⺟⼦医療センター施設認定

地域医療⽀援病院・開放型病院
大阪府がん診療拠点病院（財）⽇本医療機能評価機構病院機能評価認定
⼩児救命救急センター

45⼩児・周産期医療

急性期医療・がん診療

⾼齢者医療

⼈材育成

6

総合周産期母子医療センター

⼩児センター

NICU/GCU

院内助産

MFICU

7

小児救命救急センター

PICU

産科病棟

8

主な概要
分娩方法別

件数 1,214件

割合

832

68.5%

415
（194）

34.2%

経膣分娩
帝王切開
（緊急帝王切開）
その他

22

年齢別

件数

20歳未満

7

20歳代

242

30歳代

847

40歳以上

118

⺟体搬送・産科救急受け⼊れ（2017）

35歳以上
41.8%

219件

9

・⾼槻市内で発⽣した救急⾞受け⼊れ要請の9割以上(97.5%)を市内で収容⇒当院はそのうち3割を応需
2018年度 ⾼槻市内発⽣20,233件→⾼槻病院収容5,571件（27.5%）
・2018年度年間7,793件の救急⾞を応需
・2018年度救急搬送不応需率4.7%（388件/年）

10

循環器内科・循環器外科のみならず、他職種の連携の下、大動脈疾患・心臓疾患から四肢末梢血管疾患まで全ての循環器病を包括して､予防医療からリハビリテーションまで総合的に幅広く対応できるセンター作りを進めています

⼼臓・⼤⾎管センター⻑
⼤北 裕＊6つの特色＊１．地域医療への貢献
２．きめ細やかなﾁｰﾑ診療による⾼度循環器医療の提供
３．診療体制の強化
４．関連他科との連携による切れ目のない診療体制
５．最先端の臨床研究と⼈材の育成
６．早期社会復帰

心臓・大血管センター スタッフ
センター長

心臓血管外科＊心臓血管外科 医師

3名＊循環器内科 医師

14名

11特定行為研修
専門看護師 2⼈
・小児看護
・⺟性看護
認定看護師 1５⼈
・救急看護（２）・集中ケア（１）
・新⽣児集中ケア（２）・感染管理（2）・がん性疼痛（１）・皮膚排泄ケア（１）・緩和ケア（１）・乳がん看護 （１）・糖尿病看護（１）・慢性⼼不全看護（１）・慢性呼吸器疾患看護（１）・認知症看護（１）・がん化学療法看護（１）

初期臨床研修●NPO 法⼈卒後臨床研修
評価機構 (JCEP)認定●例年14名（⼤学とのたすきがけ研修2名を含む）の初期臨床研修医を受⼊れ初期研修医Ｈ29年度⽣

12

募集定員 プログラム一位指名数
成人系 9名→成人系

26名

小児科 3名→小児科6名

臨床研修病院人気ランキング
市中病院
• 大阪府

1位 （266％）

• 近畿圏

3位
13

第2回⾼槻病院キッズセミナー「“外科医”ってどんな事をするの︖」

⼿術室⾒学

市⽴中学校で応急処置講習会

糸結び・皮膚縫合

関⻄⼤学中等部での「いのちの授業」

内視鏡トレーニング

2003

ブタの⼼臓を使ったウエットラボ体験

神戸赤十字病院時代（循環器内科部長）

2020

2017

2006

第1期

14

第2期

高槻病院時代建て替え前（循環器内科部長）

第3期

高槻病院時代
建て替え後
（院長）

15

神戸赤十字病院時代（循環器内科部長） 2003-2006
2004年 新臨床研修制度の義務化
研修制度の移行期なので一時的に若い即戦力が不足した「医療崩壊」という言葉がマスコミに取り上げられていた時代
神⼾⾚⼗字病院 310床（ICU10床） 24診療科 急性期病院
兵庫県災害医療センター 30床（ICU10床 HCU8床）3次救急のみに特化⇒神⼾⾚⼗字病院との共同運⽤
研修医はいない
循環器内科スタッフ3名
心臓血管外科スタッフ2名

16

神⼾⾚⼗字病院時代（循環器内科部⻑）2003-2006

部⻑としてできる事を模索
兵庫県災害医療センターの救急部部⻑に学ぶ
主治医制が基本の時代であったが毎朝、カンファレンスをしてすべての患者の情報を共有する
3人しかいないが毎月一回は病院から呼ばれない週末を作る⇒オフコール制を開始

17

愛仁会高槻病院時代前半（循環器内科部長） 2006-2017
愛仁会高槻病院

477床 30診療科

急性期病院

初期研修医は1学年12名という恵まれた環境だが、循環器内科は再出発
循環器内科スタッフ3名 当初PCIができるのは部長1人（現在は14名）

心臓血管外科スタッフ１名（現在は４名）オフコール制を再開したものの、すべての緊急カテーテル治療には出動
一旦主治医制に戻らざるを得なくなった18

愛仁会高槻病院時代前半（循環器内科部長） 2006-2017
愛仁会高槻病院

477床 30診療科

急性期病院

産婦人科部長の取り組みに学ぶ
愛仁会高槻病院は総合周産期母子医療センターで出産は1200/年
OGCS（大阪府の産科救急搬送システム）による受け入れが220/年
産婦人科 スタッフ8名 後期研修医2名
スタッフの健康維持と自由時間の創出
・複数主治医制 ３チーム
・当直の翌日は午後からフリー⇒産科外来はチーム内で持ち回り・当直がすべての産科入院患者を診る⇒引継ぎの徹底
朝の新入院カンファ
夕の引継ぎカンファ

19愛仁会高槻病院時代前半（循環器内科部長） 2006-2017
愛仁会高槻病院

477床 30診療科

急性期病院

新生児科部長の取り組みに学ぶ
NICU21床・GCU27床
新生児の最小出生体重286ｇ
小児科 スタッフ20名 後期研修医4名
・当直の翌日は朝から帰る・当直がすべての入院患児を診る⇒引継ぎの徹底朝の多職種NICUラウンド
夕の引継ぎカンファ

20

愛仁会高槻病院時代後半（院長） 2017-現在
愛仁会高槻病院

477床 30診療科

急性期病院

救急搬送が7000/年を超える
特に高齢者の搬送数が増加
複数の疾患を抱える、フレイル、社会的弱者
臓器別診療科にあてはまらない各科が順番に担当する（7：3）
入院期間の延長
良いアウトカムが必ずしも得られない
高齢者医療に取り組む専門科が必要⇒総合内科の新設
臓器別診療科は本来診るべき患者さんに専念して対応（各専門診療科の本来の価値が問われた）21

タスクシフト・看護師による特定行為（41行為）⇒パッケージ化関係学会が推進・外科術後管理・術中麻酔管理・在宅、慢性期
特定行為研修を終えた看護師：10名
術中麻酔管理パッケージ研修を終えた看護師：2名
・診療看護師（NP) の導入
2009年から制度化
5年以上のNSの経験・病院長の推薦
2年間の養成大学院での教育 10校・250名
米国のNPやPAとは異なる
総合内科所属3名体制 心臓血管外科所属1名（予定）2223

・複数主治医制の拡大
循環器内科・産婦人科から拡大
総合内科ではさらに徹底
ひたすら「主担当医」に電話をかける
時代は終わった

NPも診療チームの一員

・タスクシェア
総合内科部⻑の取り組み
整形外科・皮膚科とのコラボ
大腿骨近位部骨折・胸腰椎圧迫骨折
壊死性筋膜炎⼩児科部⻑の取り組み
⼩児外科・⼩児脳外科・整形外科とのコラボ
小児の外傷（主科は小児科）

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総合内科と外科系診療科のコラボ
形成外科（高齢者の外傷）
重症下肢虚血心臓血管外科とNPのチーム医療
開心術のICU管理
救急外来のER化とシフト制への移行
事務系・技術系を含めたあらゆる業務フローの見直しetc25

医師をはじめ職員の肉体的な疲弊・精神的な燃え尽きに至らないように組織的に効率的に対応する
何をするにしても、ミドルマネジメント層が重要なので優秀な人材を集める

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ご清聴ありがとうございました
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