【別添資料3】プレゼン資料様式

シャントエコーマッピングアプリから始まる透析医療DX！
新潟大学医歯学総合病院
腎膠原病内科助教 大塚忠司

2021年1月18日

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透析医療の課題① 患者数の増加に伴う医師一人あたりの仕事量の増加
透析患者34万人

透析専門医 6018人（2020年時点）

専門医一人あたり57人の患者を診ている

2019年 日本透析医学会より2

【別添資料3】プレゼン資料様式

透析業務の専門性
週3回の通院加療✓ 毎回の体重設定（水を抜く量を変える）✓ 月１−2回程度の採血（十数項目）✓ 毎月の処方（薬剤調整）
血圧、血糖、電解質異常調整含む✓ 数ヶ月おきの検査
特殊採血や胸部レントゲン評価

156回程度✓ 1年毎のスクリーニング検査

医師の診察のもとの治療

心エコー、腹部CT、内視鏡検査など

年間でなど、多岐に渡る
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【別添資料3】プレゼン資料様式

透析業務の特殊性
週3回の通院加療

腎臓の代替機能 （最低限度の）✓ 飲水制限✓ 塩分タンパク制限✓ カリウム制限✓ リン制限薬剤で補助しつつも患者に強いる制限が多い

結果説明、患者教育含め、医師患者関係の構築が重要
4透析医療の現実
専門医一人あたり57人の患者を診ている→ 57人✖️ 156日= のべ8892人/年
適切な労働時間を160時間/月と考えると、患者一人あたりに専門医がかけられる時間は、

12 分

160 時間✖️60分✖️ 12ヶ月➗8892 ＝

診察、オーダー、結果説明などを行うこなすには、十分な時間とはいえず、流れ作業になりがち5

DX（デジタルトランスロケーション）のニーズは高い！が、、、、DICOM
透析支援システムLAN
電子カルテ
LAN

業務内容が違い過ぎるため、連携が悪い！

透析の治療を行う
システム

一般診療を行うシステム
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双方のデータのデジタルハブを設置
DICOM

Doctor

透析支援システムLAN

電子カルテ
LAN

FHIR
(11)

通信共通プロトコル
Ver4.0

一般診療を行うシステム

透析の治療を行う
システム

Patient7医療者、患者をつなぐプラットフォーム

Doctor

他施設

Patient8

透析医療で最もニーズが高い
ソフトウェア

シャント

エコー
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シャント＝ 血液透析のための血液の出入り口
静脈動脈

手術

血流の強い太い血管10シャント （血液透析の命綱）

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シャント は最終的には狭窄→閉塞

閉塞すると透析できないため、緊急入院、再手術必要
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以前は治療法がなかったが、現在はバルーン拡張

狭窄解除

カテーテル治療（VAIVT）が確立された
13病変の早期発見が重要となった✓ 緊急入院
閉塞 ✓ 緊急処置✓ 再手術➢ 患者QOL ↓➢ 医療者負担➢ 医療費 ↑

早期発見
治療
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早期発見、治療適応の決定が難しい✓主に理学所見で推察「見て、聴いて、触って」✓ 主観的な評価しかできない「そろそろ危なさそう」
一部のシャント名人の誕生✓ 治療適応決定は医師のみ
スタッフ「医師に上申して却下されたら…」→ 結局閉塞で見つかるパターン
15エコーの進化16シャントエコー• 機能評価：シャント血管ではなく，シャント肢の上腕動脈で測定した平均血流量(FV)，血管抵抗指数(RI)• 形態評価：シャント肢全長に渡り，動脈からシャント静脈までの血管走行，形態を確認．マッピング• これらを記録したレポートをVAMAPと呼ぶ．
• 非侵襲的に繰り返し施行可能

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• FV
上腕動脈の平均血液流量を示す• RI
抹消への血流の流れを反映する指標．
狭窄などが発生するとRIは高くなる．

村上康一ら：腎と透析56(別紙アクセス2003)：39-43，2003

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診療報酬
Ｄ２１５ 超音波検査（記録に要する費用を含む。）
２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除く。）(３) その他（頭頸部、四肢、体表、末梢血管等） 350点

注
２ 断層撮影法について、パルスドプラ法を行った場合は、パルスドプラ法加算として、150点を所定点数に加算する。
350+150で合計500点(5,000円)の診療報酬算定が可能

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タスクシフト（内閣府）

本年度から（グレーゾーンであった）機械技工士のシャントエコーが現行法下で施行することが正式にOKになった。
→医師の仕事を減らして、シャントエコーの件数を増やすため。
20令和２年度 診療保険要綱改定
Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術(１) 「１」については、３月に１回に限り算定する。
(２) 「１」を算定してから３月以内に実施した場合には、次のいずれかに該当するものに限 り、１回を限度として「２」を算定する。また、次のいずれかの要件を満たす画像所見等 の医学的根拠を診療報酬明細書の概要欄に記載すること。
ア 透析シャント閉塞の場合
イ 超音波検査において、シャント血流量が400ml以下又は血管抵抗指数（RI）が0.6以上 の場合（アの場合を除く。）(３) 「２」については、「１」の前回算定日（他の保険医療機関での算定を含む。）を診療 報酬明細書の摘要欄に記載すること。
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保険診療改定、タスクシフト からの観点➢機械技工士が施工可能➢機能検査のカットオフでVAIVTの追加治療、保険診療費請求が可能➢早期発見で閉塞するまでに粘らず、適切なタイミングで治療医に紹介

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エコーのデメリット➢ 透析開始が遅れる。
➢ 術者の主観的になりやすく、なんとなく信用がおけない。

簡潔な客観的なエコーレポートが必要23

ダメなエコーレポートの例• パワーポイントとExcelで作成• 写真取り込みや図示等の作業でエコー計測合わせて2時間程度の時間を要している。
• 体表からみる所見以上の情報がない。

• 治療適応についても不明。
→人的資源、患者負担をかけた上で、あまり役に立っていない
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新技術
実践的なシャントエコー
マッピングデバイスの開発• プロトタイプ版を作成• 簡便、明瞭。

• 10分強でプリントアウト。
• 新潟県内の協力施設（２２施設）で試用し、好評。

プロトタイプ：VAS• 保険診療請求を実施できている。
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臨床での応用
施設間合意

検査、診断閲覧許可

表示

地域連携ネットワーク参加に同意

治療方針立案※3省2ガイドラインに準拠したセキュリティが堅牢なクラウドネットワーク（ITサービス会社B社が監査、保守点検）

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技術：デジタルハブデバイス
シャントエコーシ
ステム

DICOM

透析支援
システムLAN
電子カルテ
LAN通信共通プ
ロトコル
Ver
4.0

FHIR
(11)

エコー

※将来的にはAWSのようなクラウド型インターネット接続への余地も残す27

応用（アカデミック面）
VAマッピングシステム

電子カルテ

透析支援システム
透析時血圧推移
脱血圧、返血圧など

リアルワールドデータ
デジタルフォーマット
（抽出するデータを規定）

従来の臨床研究手法

システム毎のデータを確認

フォーマットに入力
データクリーニング

統計学的解析

今回の臨床研究手法

全システムから自動抽出

統計学的解析
AIビッグデータ解析

全行程の自動化が可能28

【別添資料3】プレゼン資料様式

透析業務の特殊性
週3回の通院加療

腎臓の代替機能 （最低限度の）✓ 飲水制限✓ 塩分タンパク制限✓ カリウム制限✓ リン制限薬剤で補助しつつも患者に強いる制限が多い

結果説明、患者教育含め、医師患者関係の構築が重要
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マーケット：透析市場

透析患者は2019年末で34万におり依然増加傾向
年間の透析関連の医療費は１兆6000万円

シャント関連の医療費だけでも年間1000億円
30従来技術とその問題点汎用されているシャントエコーレポート作成シス
テムははない問題点
・ レポート作成に時間がかかる
・ 超音波画像が同時に保存できない

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想定される用途• シャントエコーの保険診療の担保• 施設間連携の医療情報のやりとり• 患者アプリへの通信を介したオンライン診療や患者教育ツールへのアップデート
32実用化に向けた課題• 現在、プロタイプ版を開発し、協力施設内で試運転を行なっている。
• テスター意見を参考に、特許内容を盛り込んで機能をアップデートしたアプリを作成。

• フリーダウンロードで全国に販促する。
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企業への期待• クラウドネットワーク対応のための保守点検• プラットフォームを利用したオンライン診療へのアップグレードの推進。
• 透析支援システム、電子カルテ、検査機器（超音波含む）の開発会社
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本技術に関する知的財産権• 発明の名称 ：バスキュラーアクセス
マッピングシステム• 出願番号 ：特願2021-213978• 出願人：国立大学法人新潟大学• 発明者：大塚忠司 他３名

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産学連携の経歴• 2021年 JST SCORE事業みちのくGAPファンド採択• 同年 新潟大学産学連携部とチーム発足

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お問い合わせ先
新潟大学地域創生推進機構
ＴＥＬ 025-262-7554
ＦＡＸ 025-262-7513
e-mail；onestop@adm.niigata-u.ac.jp37