日病薬誌

持参薬の薬学的管理の必要性

第巻 号（‑）

年

医薬情報委員会
プレアボイド報告評価小委員会

患者が入院してくる際の持参薬の管理に関しては様々な取り組みがなされ，多くの議論がなされている現状があります。患者持参薬に端を発したプレアボイド事例を紹介したプレアボイド広場では，持参薬を薬剤師がチェックすることにより持参薬による有害事象の重篤化・遷延化を回避，紹介状と持参薬の相違，手術前の投与禁忌薬の回避等，多くの成果が示されました。その後，プレアボイド係に持参薬の管理に関してご意見が寄せられました。患者持参薬の扱いに関しては各施設において問題を抱えているのではないでしょうか。そこで今回は，持参薬の管理をテーマに持参薬の取扱いについてご紹介します。

持参薬の使用可否に関する利点と問題点
持参薬の取扱いに関してはいくつかの問題点が挙げられます。他施設からの紹介入院を含めた入院患者の持参薬を継続して使用するか否か，持参薬を薬剤師が必ずチェックするか否か，の２点が大きな問題点ではないでしょうか。

も生じてきます。術前に血圧の再調整が必要になるとす
れば，安定したまま手術に望みたいと考える方が道理に叶っているとも言えます。この他，同一施設での入院では過量処方で査定される可能性も否定できません。

薬剤師による持参薬管理の必要性
薬剤師による持参薬のチェックに関しては，採用医薬持参薬の継続使用に関しては，院内使用を全面的に認品の削減や後発医薬品の使用の促進等により医師，看護める施設と原則として認めない施設に二分されるでしょ師が識別できない非採用薬を持参する場合が多くなるたう。持参薬を使用するとする理由としては経済面での問め，その重要性が増してきていることは確かです。薬品題，すなわち，持参薬を使用せず，新たに処方されること

名違い，規格違い，用法用量違い等を未然に防止できまにより患者の経済的負担が増えること，そのことに関すす。その有用性はプレアボイド報告でも実証されていまる患者の不満が生じることです。外来での長期処方が可す。さらに不採用薬を持参した場合，代替薬の選定等，能となったことで，より頻繁にこの問題が現場を悩ませ薬剤師職能の発揮できる部分があります。

る状況が生じているのではないでしょうか。そして包括医療においては持参薬を使用した方が，病院としても経済的に有利であることも挙げられます。また，同じ薬がない場合での退院後の継続性です。退院してかかりつけ持参薬の管理の実例
持参薬の管理について寄せられた運用例を紹介します。
◆事例１

医での処方において薬の自己管理に混乱を生じ，誤薬等

JA岐阜厚生連総合病院，久美愛病院では持参薬管理が起こる可能性が否定できないことも挙げられます。一

ルールを定め，それに則って運用されています（持参薬方，原則として持参薬を使用しないとする施設では，医管理ルール，持参薬管理表）。

師，看護師等が正確に把握できないことから，入院中に薬に関する事故が起きないようにするためということが持参薬の管理について紹介しました。持参薬の院内使大前提になっています。しかし，持参薬を使わないとな用については，院内で議論を重ねたうえで方針をしっかると，先に挙げた患者負担が増え，患者とのトラブルとり決めておく必要があるでしょう。

なるため患者の同意が必要となるでしょう。また，同じ薬剤師による持参薬のチェックに関してはその必要性

有効成分を含有する薬剤が存在しない場合，短期入院化と利点は明らかです。実施例を参考にして持参薬の管理が進む中で入院中に薬物療法の変更を余儀なくされるたに積極的に取り組んでいただきたいと思います。

め，患者の病態コントロールの手間が増えるという問題⑧◆事例２
松江赤十字病院（723床，院外処方せん発行率84.2％，院内採用外薬の代替採用薬：一般名が同一の場合のみ記入（同効薬は記入しない）。青字で記入。散剤の規

薬剤師数22名）では，平成11年10月より全入院患者を対象

格は○mg/gで記入。規格，剤型，徐放性の有無等が違に持参薬の鑑別を行っています。現在の鑑別数は，約250う場合は，赤字で注意表示をする。

件/月です。日勤中は鑑別担当薬剤師（延べ５〜６人）が医師，看護師にコメントすべきことがある場合は，鑑行い，時間外は病棟の薬剤管理指導担当薬剤師が行います。鑑別結果は，持参薬鑑別用紙にマニュアルに従って別用紙に記入あるいは伝言する。
最後にコピーを２枚（病棟担当薬剤師用，薬剤部控え）記入します。以下に，鑑別業務の流れ，マニュアル，鑑別とる。

業務実施のメリット，改善点，現在の問題点を示します。

【病棟へ】
各病棟の調剤済薬品ボックスに入れ，メッセン業務で【病棟から】
鑑別依頼用紙（病棟，部屋番号，患者ID，氏名を記入）病棟へ。

をつけて，持参薬を下ろしてもらう（電話連絡は不要）。

鑑別依頼用紙は，事後確認用にしばらく保管する。

原則，依頼中に服用する薬は，抜いて下ろしてもらう。

鑑別用紙は，カルテの医師指示表（内服用）の前に見開きになるように挟んでもらう。

【鑑別】
記入項目，鑑別時の注意点①

薬品名・剤形：コードなしの錠剤，調剤された散剤《鑑別業務実施のメリット》
・持参薬の内容，管理状況の正確な把握が可能になった。の場合，お薬手帳，情報提供書等で確認できる場合の・病棟担当薬剤師が実際に患者に接する時間が確保された。

み記入。一般名は院内に代替薬がない場合のみ記入。

《改善点》

②

識別コード：バラ錠の場合のみ記入。

③

１日量（頓用の場合は１回量）

④

用法

⑤

薬効：原則

持参個数：完全分包の場合はそのことがわかるように記入（処方を各薬品ごとに戻して記入）⑦がアップした。
・鑑別依頼用紙の使用（電話連絡不要），メッセン業務で院内医薬品集の分類（日本商品分類番号）により，記入。
⑥・鑑別担当薬剤師を決めることにより，鑑別のスピード

院内採用の有無：規格，剤型が違う場合は無とする。
赤マジックで記入。

抗菌薬のサイクリング療法
近年，病院感染において各種薬剤耐性菌［MRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）やPRSP（ペニシリンの運搬により，鑑別業務にかかる時間が短縮した。
《現在の問題点》
・薬品名（散剤），用法用量が不明の場合には，処方した施設，調剤薬局への照会が必要である。
・鑑別用紙を手書きしているため，データベース化には新たに入力が必要である。

東京慈恵会医科大学附属病院薬剤部

北村正樹

れているものは，アミノグリコシド系薬やβラクタム薬，ニューキノロン薬等がある。

耐性肺炎球菌）等］の出現が大きな問題となっている。

現時点でこのサイクリング療法について臨床的有用

薬剤耐性菌出現の大きな要因は，各種抗菌薬の使用，性の報告が多いが，未だ課題が多いのも事実である。

特に第三世代のセフェム系抗生物質等の著しい使用量

すなわち，基礎的理論が確立しておらず，サイクリンの増加によるといわれている。

グする抗菌薬の種類と組み合わせ，期間等が確立して最近，これら薬剤耐性菌の増加抑制の新しい試みとして注目されているものにサイクリング療法がある。

いない，コスト・ベネフィット等を含めた評価が不十分なことが挙げられている。

サイクリング療法とは，感染症の原因菌が不明な場合

今後，これらの課題を克服し臨床的有用性に関してにおいて特定の抗菌薬を長期に使用することなく，一エビデンスを重ねることによって，このサイクリング定の間隔をおいて抗菌薬を変更する（サイクリング）

療法は，感染症の薬物治療の代表的な療法と位置づけというものである。実際，サイクリング療法に使用さられていくものと考えられる。