連携だより

平成30年３月号

平成30年３月１日発行

独立行政法人

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター
地域医療連携室〒737-0023

広島県呉市青山町3−1

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TEL 0823−22−3816  

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FAX 0823−32−3070
U R L http://www.kure-nh.go.jp/

E-mail renkei@kure-nh.go.jp
理念

相手の心情に寄り添う愛のある医療を笑顔で実践しますP r a c t i c e m e d i c i n e f r o m t h e h e a r t,c re ate s m i le s eve r y day

運営方針

LO V E a n d S M I L E S

診療科紹介

脳神経外科

寒くなると注意したい脳疾患
脳神経外科科長
大庭 信二
今回は「寒くなると注意したい脳の病気」についてお話します。私達脳神経外科医は、年中ばたばたと働いていて、季節変化についてはあまり実感していません。しかし、救急診療に関して言えば、朝晩が急に冷え込む時期には、必ずどこかで誰かが倒れ、救急車で担送されてくるため、よく緊急手術をしている印象があります。
私が研修医の頃でもう、25年以上昔のことですが、ある日、とっても冷え込んだ早朝８時頃に70歳の男性が救急車で運ばれてきました。ご家族から話を聞くと患者さんは今まで病気には一切かかったことがなく、真面目で規則正しい生活をしていてとても健康であったのに、突然ゲートボール中に倒れたとのことでした。当時は、お年寄りの間でゲートボールが急に広まっていて、患者さんはいつものように早朝に集まって練習していたとのことでした。ゲートボールといえば健康維持のために推奨されているお年寄りのためのスポーツです。その最中に患者さんは倒れられたのです。いつもの場所で、いつもの時間で、いつものメンバーと一緒だったそうです。ただ唯一違ったのは、その日の朝は急激に冷え込んだとっても寒い朝だったということでした。真面目な患者さんはどんなに寒くてもいつものように出かけて行ったのです。患者さんは脳幹というところに大出血をしていて手のつけようのない重傷でした。
もう一例あげます。その日は３月でしたがどちらかといえば昼間は小春日和のような暖かい日でした。午後６時30分に65歳の女性が救急車で運ばれてきました。ご家族から話を聞くと、患者さんは日頃から血圧がやや高かったため血圧を下げる薬を服用していたとのことでした。数日来、寒かったので外に出ることなく家にじっとしていたのですが、その日は昼間がとても暖かかったので、夕刻前に思い立って、畑仕事に出かけ、帰宅直後に倒れたのです。手には取ったばかりの野菜をいっぱい抱えていたとのことでした。患者さんは大脳に大出血があり、再び意識が戻ることはありませんでした。
その日は夕方から夜にかけて、昼間の暖かさが嘘のように突然再び冷えこみ、本当に寒かったという記憶があります。もしその日が日中暖かくなければ、患者さんは出かけることなく家にじっとしていて倒れることはなかったかもしれません。こういった事例でもわかるようにやはり、寒さと脳卒中は何らかの因果関係があるようです。
1950年代まで日本では血圧を下げる良い降圧剤はなく、さらに血圧と脳卒中との因果関係も一般の方には周知されていませんでした。そのため、特に男性の高血圧患者が著しい血圧高値保った状態で多量飲酒生活することが放置されていたのです。ですから気温の変化の中で多数の重症脳出血が冬に発症していました。一般的には昭和の中ごろまでの脳卒中のイメージは主に「男・冬・酒・血圧・脳出血」といったものでした。
現在、脳血管障害と季節との関係については、脳梗塞などの脳虚血疾患は、春に23％、冬に25％、秋に26％、夏に26％とあまり季節で差は認められません。でも条件を絞れば、男性はラクナ梗塞やアテローム血栓性脳梗塞といった小さな脳梗塞が夏の夜間に発症することが多く、女性においては心原性脳塞栓といった心臓由来の血栓が脳の血管に詰まる病気が冬の昼間に多いとされています。脳出血に限ればやはり冬に多く発症し、夏場に著しく減少傾向にあります。また、一日の中でも午前７時と午後５時に多く２峰性に発症する傾向にあるようです。クモ膜下出血も脳出血ほど違いはありません
がやはり冬場に多く発症する傾向にあります。年齢別に見たある報告は、64歳以下の比較的若年者が、65歳以上の高齢者に比べ脳卒中発症の季節変動を明瞭に認めるとしています。その理由として若年者は室外で活動する時間が高齢者よりも長いため寒冷曝露の影響を受けやすいといわれています。
いずれにしても、寒暖の差が激しい日は、要注意であることを自覚し、脳卒中にならないように、心がけることが必要です。

栄養管理室より

３月３日はひな祭りです
栄養管理室
３月３日のひな祭りは、女の子の健やかな成長と良縁を願う行事です。別名を、室町時代に中国から伝わった五節句の１つである「上巳（じょうし）の節句」、また、この上巳の節句の頃に桃の花が咲くことから「桃の節句」ともいいます。
ひな祭りのお菓子といえばひなあられ。呉医療センターでは、毎年３月３日にひなあられを提供しています。ひなあられの起源は諸説ありますが、ひし餅を外で食べるために砕いたのが始まりと言われています。ひし餅は下から緑、白、ピンクの順番になっていて、それぞれ大地・雪・桃を表し、「雪の下には新芽が芽吹き、桃の花が咲く」という意味が込められています。また、緑色には健康・新緑の生命力、白色には清浄・純潔、ピンク色には魔除け・厄除けといった意味もあり、災厄を除き、親が娘の健康を願う気持ちが込められています。ひなあられは、このひし餅の３色に黄色を加え、ピンク、緑、黄、白の４色で四季を表し、１年を通しての幸せを祈るという意味も込められています。
ひなあられの他にも、春らしさを感じて頂けるよう、ひな祭りの行事食として『桜えび混ぜご飯』、『菜の花のお浸し』を提供します（治療食の患者さんには提供できない場合もあります）。また、小児・幼児患者さんには、桜えび混ぜご飯の代わりに『ひし餅風押し寿司』を提供しています。
この『ひし餅風押し寿司』は、ご自宅でも牛乳パックを使って作ることができます。ぜひお試しください。

ひし餅風押し寿司（１人分）
米飯

200g

ちらし寿司の素

60g

ほうれん草

15g

芝えび１尾（10g）

絹さや１枚（２g）

桜でんぶ

５g

白ごま

小さじ１/２（１g）

錦糸卵

10g

①牛乳パックの底の部分を切り落として筒状にし、６cm幅に切ってひし形に用意しておきます。
②ご飯にちらし寿司の素を混ぜて冷まし、３等分にしておきます。
③ほうれん草、芝エビ、さや豆はそれぞれ茹でておき、ほうれん草は絞って水気を取っておきます。
④牛乳パックに②で用意したご飯（１/３量）を詰めてスプーンで押さえ、その上にほうれん草をのせます。
⑤④の上にご飯（１/３量）を詰めてスプーンで押さえ、桜でんぶを振りかけます。
⑥残っているご飯に白ごまを混ぜ込み、⑤の上に詰めてスプーンで押さえます。
⑦最後に錦糸卵をのせてラップを掛け、上から軽く押さえます。
⑧牛乳パックをそーっと抜き取り、さや豆とえびを飾ってできあがり♪
※牛乳パックはきれいに洗ってから使ってください

栄養管理室スタッフ一同PETだより（No.32）
・現在、大腸癌シリーズの途中ですが、ここでちょっと告知をさせて頂きます。
・本年4月より当院PET検査室において、心臓サルコイドーシスの検査を開始致します。
・サルコイドーシス患者の中で心臓サルコイドーシスを合併する頻度は、欧米に比べ日本人に多いとされ、特に本邦におけるサルコイドーシス死亡例の3分の2は心臓病変によるものとされています。
・PETでは心臓サルコイドーシスの活動性炎症の評価が有用とされています。
・このため心臓サルコイドーシスに対するFDG-PETは現在保険適応となっています。
→なお残念ながら、サルコイドーシス自体はPETの保険適応ではありません。
・心臓サルコイドーシスのPET検査のご依頼に関しては、以下の点にご留意下さい。
●まず当院の循環器内科宛に紹介をお願いします。ここで循環器内科医師の診察を受けて頂き、PET検査の適応か否かを判断させて頂きます。
●本症に対するPETは、食事制限が通常のPET検査より長く、また食事内容の具体的な説明が必要となります。また当日ヘパリンの注射なども行います。
●なお紹介に際しましては、臨床的に心臓サルコイドーシスが強く疑われる症例、もしくは確診例に限定してください。ルーチンでの本症の除外目的での依頼はご遠慮ください。
放射線診断科科長

豊田尚之

消化器合同オープンカンファレンス
平成30年 ３月14日（水） 19：00～日時

場

所

呉医療センター・中国がんセンター
地域医療研修センター１・２

演

題「 肝・胆・膵及び上部下部消化管を対象疾患とし、
 画像診断から手術・病理診断まで担当各科で検討 」

外来棟4階

症例１：胃体下部の早期胃癌に対して
腹腔鏡下幽門側胃切除を施行した１例
症例２：膵尾部腫瘍に対して膵体尾部脾切除術を施行した１例

２/１付

採用医師紹介

救急部

小林靖孟

専

門

救急一般、ER型救急、集中治療資格等

救急科専門医、認定病院総合診療医、ICLSインストラクター、FCCSアソシエイトインストラクター、JPTEC/JATECプロバイ
ダー、MCCRC in Japan 履修趣

硬式テニス、大道芸（ジャグリング・けん玉）味

ご挨拶

初期臨床研修以来の呉市における勤務となります。
救急外来や集中治療室で、ある時はリーダーとして、ある時は下支えとして、「患者さんの利益が第ー」をモットーに地域へ貢献できればと思います。
どうぞ宜しくお願いいたします。

救急外来へのご紹介について
救急車で搬送する患者さんのご紹介は、救命救急センター医師が症状等を直接お伺いさせていただ
きますので、「救急外来受付」まで電話でご連絡いただきますようお願い申し上げます。
平 日 昼 間
８：30～17：15
０８２３－２２－３１１１
土・日および夜間
17：15～８：30
０８２３－２３－１０２０

がんサロンのご案内
日時：３月９日（金）14：00～15：00

場内

所：外来棟４階 第１・２研修センター
容：「介護保険について 」

オストメイトサロンのご案内
日時：３月22日（木）14：00～15：00

場内

所：外来棟４階 第３研修室
容：「災害時の備えについて」18:00～19:00

所

11Fカンファレンス室場
呉医療センター

講 師 ※敬称略

し〒737−0023 広島県呉市青山町３－１
独立行政法人 国立病院機構
呉医療センター・中国がんセンター

肝・胆・膵及び上部下部消化管を対象疾患とし、画像診断から手術・病理診断まで担当各科で検討。

（水）

洋祐
陽一

19:00～

TEL：（0823）２２−３８１６

地域医療連携室
中野 喜久雄清水森下 早苗
折本

3月14日
消化器内科 外科 放射線診断科 病理診断科

自己研鑽で専門性を高めましょう！

地域研修センター１・２

呉医療センター時

広島県呉市青山町３番１号／TEL:0823-22-3111／ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞ：http://www.kure-nh.go.jp/

消化器合同オープンカンファレンス

（月）

日

[連絡先]

消化器内科

薬剤部

担当部署

独立行政法人国立病院機構 呉医療センター・中国がんセンター 管理課 庶務係（教育企画室）

薬剤部 柏原 志保

3月12日

研修会／勉強会「食道がんについて」

コメディカルのお薬勉強会

研修会名

３月の時間外

○

院内向け

参加

院外

全職種

看護師
助産師
コメディカル

対象職種