［ 解説 ］

糖尿病合併症を防ぐための血圧管理
─ 予防のための生活習慣と家庭血圧測定の重要性 ─Management of Blood Pressure to Prevent Diabetic Complications
広瀬寛＊

慶應保健研究，35（ 1 ），071 - 073，2017

要旨：糖尿病に伴う細小血管合併症予防のためには血糖コントロールが最も重要であるが，心臓や脳などの大血管合併症予防のためには血圧や脂質のコントロールの方がむしろ重要と報告されている。
生活習慣での改善点としては，塩分や脂肪の摂取を減らして野菜や果物を増やす，運動量を増やして体重を適正にする，アルコールを控える，禁煙などがある。ただし，果物のとり過ぎは血糖コントロールを悪化させるため注意が必要で，腎臓の合併症が出てくると生野菜や果物はカリウムが多いため控えた方がよい。また，眼や腎臓・神経などの合併症が進んでくると激しい運動は合併症を悪化させたり，起立性低血圧のためむしろ禁忌である。
65 歳以上などと高齢でなく，合併症もない糖尿病の方が将来の脳卒中予防などのために理想的な治療目標値は，診察室血圧 130 / 80（家庭血圧だと 125 / 75 ）mmHg 未満だが，実際投薬を受けている方の半数以上が達成できていないとも報告されていた。日本高血圧学会の治療ガイドラ
イン 2014 でも高齢者，特に 75 歳以上ではまず診察室血圧 150 / 90 mmHg 未満をめざしてゆっく
りと下げ，可能であれば 140 / 90（家庭血圧だと 135 / 85 ）mmHg 未満をめざす，とされた。また，
家庭血圧を記録することは患者さん自身のためにも非常に有益で，医療スタッフは心臓や腎臓などの動脈硬化の有無や家庭血圧も確認し，下げすぎにも十分注意する必要がある。
keywords：糖尿病，合併症，高血圧
Diabetes mellitus，Complications，Hypertension

背景臓・神経など）の予防のためには血糖コントロー

糖尿病者における高血圧の頻度は非糖尿病者

ル（HbA1 c ，食後血糖など）が最も重要だが，に比べて約 2 倍高く，高血圧患者においても糖心臓や脳などの大血管合併症の予防のためには尿病の合併頻度は 2 ～ 3 倍高いと報告されてい血圧や脂質のコントロールの方がむしろ重要とる 。また，糖尿病と高血圧はどちらも動脈硬も報告されている 2 ）。脳出血には高血圧が明ら化による大血管障害の重要な危険因子であり，かに悪さをするし，心筋梗塞や脳梗塞などには両者が合併すると心血管病の発症頻度が 2 ～ 3

脂質異常や喫煙が大きなリスクだが，血圧の下倍に増加することが知られている 。

げすぎもよくないとされている。

1）

1）

糖尿病に伴う細小血管合併症（眼の網膜・腎慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）広瀬寛 〒 160 - 8582＊

東京都新宿区信濃町 35 番地

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糖尿病合併症を防ぐための血圧管理

高血圧予防のための生活習慣

日本の実臨床でも半数以上の患者さんが降圧くすりを使わない生活習慣での改善点として目標を達成できていないと報告されており，ガは，日本高血圧学会の治療ガイドライン 2014

イドライン 2014 では高齢者，特に 75 歳以上でに示されたように，塩分や脂肪の摂取を減らしはまず診察室血圧 150 / 90 mmHg 未満をめざして野菜や果物を増やす，運動量を増やして体重てゆっくりと下げ，可能であれば 140 / 90（家を適正にする，アルコールを控える，禁煙など庭血圧だと 135 / 85 ）mmHg 未満をめざすと修がある（表 1 ）1 ）。ただし，果物のとり過ぎは正された 1 ）。

血糖コントロールを悪化させるため注意が必要

また，糖尿病の合併症がすでに進んでいるで，腎臓の合併症が出てくると生野菜や果物はと，起立性低血圧や立ちくらみのために転倒す

カリウムが多いため控えた方がよい。また，眼る危険もあるため，急激な降圧は避ける必要がや腎臓・神経などの合併症が進んでいると激しある。

い運動は合併症を悪化させたり，起立性低血圧

家庭血圧測定のすすめ（立ちくらみ）のためむしろ禁忌である。

家庭血圧を測定し記録することは患者さん自高血圧治療の目標値

身のためにも非常に有益で，医療スタッフは心65 歳以上などの高齢ではなく，合併症も未臓や腎臓などの動脈硬化の有無や家庭血圧もだない糖尿病の方が将来の脳卒中や腎臓病予防確認しながら，下げすぎにも十分注意する必などのために理想的な治療目標値は診察室血要がある。HOMED-BP という家庭血圧を用い

圧 130 / 80 mmHg 未満と考えられる 。ただし，た研究で，糖尿病や耐糖能異常では家庭血圧

心臓，脳や腎臓，末梢血管の動脈硬化が進んで125 / 75 mmHg 以上で心血管病のリスクになる

いると下げすぎも危険であり，欧米のガイドラことが報告された 4 ）。自治医科大学からも，糖インでは診察室血圧 140 / 85 mmHg 未満などに尿病や耐糖能異常を合併した高血圧患者では家緩和された 3 ）。

庭血圧 125 / 75 mmHg 以下のコントロールが高1）

表1

高血圧の予防や治療に効果的な生活習慣の修正点

1減塩

食塩 6 g/ 日未満

2

野菜や果物

野菜や果物の積極的摂取＊3脂質コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控える
魚（魚油）の積極的摂取

4減量

BMI 25 kg/m 2 未満をめざす

5

運動

心血管病のない高血圧患者が対象で，有酸素運動を中心に定期的に（毎日 30 分以上を目標に）行う

6

節酒

エタノールとして男性 20 ～ 30 mL/ 日以下，女性 10 ～ 20 mL/ 日以下

7

禁煙

受動喫煙の防止も含む

生活習慣の複合的な修正はより効果的である。
重篤な腎障害を伴う患者では高カリウム血症をきたすリスクがあるので，野菜・果物の積極的な摂取は推奨しない。糖分の過剰な摂取は，肥満者や糖尿病などのカロリー制限が必要な患者では勧められない。

＊

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慶應保健研究（第 35 巻第 1 号，2017 ）

血圧性臓器障害の進展予防に重要であると報告文献された 5 ）。

1 ）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委

血圧も下げる糖尿病治療薬

2 ）UK Prospective Diabetes Study Group. Tight

員会．高血圧治療ガイドライン2014．ライフサイ
エンス出版；東京：2014．

最近よく使われている糖尿病治療薬のナトリ

blood pressure control and risk of macrovascularand microvascular complications in type 2 diabetes:

ウム・グルコース共役輸送体（SGLT）2 阻害

UKPDS 38. BMJ 1998；317：703-713．

薬には血圧を下げる作用もあることがわかって3 ）大蔵隆文．糖尿病患者の高血圧管理．日本臨床きた 6 ）。腎臓の近位尿細管で糖の再吸収を抑制

2015；73：2070-2078．

して利尿作用があり，収縮期血圧を 4 mmHg4 ）Noguchi Y, Asayama K, Staessen JA, et al.

ほど下げ，脈拍は上がらずにむしろ下げると報Predictive power of home blood pressure andclinic blood pressure in hypertensive patients

告されている。血糖のほか体重も下げるが，脱with impaired glucose metabolism and diabetes. J

水や尿路感染症予防のために飲水励行が必要でHypertens 2013；31：1593-1602．

ある 。
7）

5 ）Eguchi K, Hoshide S, Ishikawa S, et al. Aggressive
blood pressure-lowering therapy guided by home
blood pressure monitoring improves target organ

結語

damage in hypertensive patients with type 2

糖尿病の合併症，特に大血管障害予防のためdiabetes/prediabetes. J Clin Hypertens. 2012；には，血圧や脂質のコントロールもたいへん重14：422-428．
6 ）Reed JW. Impact of sodium-glucose cotransporter

要である。下げすぎの危険を避けるため，また2 inhibitors on blood pressure. Vasc Health Risk医療スタッフに見せる証拠として，なるべく一Manag. 2016；12：393-405．

日 2 回（難しければ週 2 ，3 回でも）家庭血圧7 ）Devi R, Mali G, Chakraborty I, et al. Efficacy andをつけることが強く推奨される。

safety of empagliflozin in type 2 diabetes mellitus:
a meta-analysis of randomized controlled trials.

理想的な治療目標は，診察室血圧 130 / 80（家Postgrad Med. 2017；doi：10. 1080/00325481．

庭血圧 125 / 75 ）mmHg 未満だが，65 歳以上などの高齢者の場合はゆっくりと慎重に下げていくことが肝要で，糖尿病の合併症や心臓・腎臓などの動脈硬化がないかを確認することが最も重要である。
本論文の執筆に関連し，開示すべき利益相反関係にある企業などはない。また，本論文の一部は第 52 回糖尿病週間講演会（ 2016 年 11 月 12日，東京）において発表した。

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