SPECIALFEATURE特集

服薬自己管理に向けた支援
現在、在宅療養者の多くが慢性疾患を有し、薬物療法によってその症状をコントロールしています。しかし、薬剤数が多かったり、服用のタイミングが複雑だったり、認知機能が低下していたりとさまざまな理由から服薬自己管理に困難が生じるケースも少なくありません。
服薬管理が適切になされていないと薬剤の効果が十分に発揮されず、症状のコントロールも難しくなるため、在宅においては、利用者自身の服薬に対する意欲を高めながら、利用者の状態や生活に合わせた支援が求められます。
そこで本特集では、服薬状況の情報収集や服薬行動の改善に向けた支援のポイントを整理した上で、服薬支援を行うに当たってのよくある困り事を薬剤師が Q&A 形式で解説。報告では、飲み忘れ等により有害事象が発現していた利用者に対して、お薬カレンダーなどのツールの使用や多職種による連携など、生活に合わせた支援を行い、改善に導いた事例を紹介します。ぜひ参考にしてみてください。
なお、本特集では薬剤の名称を一般名、もしくは「商品名（一般名）」で表記しています。

特集 服薬自己管理に向けた支援

SPECIALFEATURE〈解説〉

服薬自己管理に向けた
訪問看護師による支援のポイント

坂根 可奈子 さかね かなこ
島根大学医学部基礎看護学講座 助教

慢性疾患を有する利用者が在宅療養を継続するには、薬物療法の継続が必要です。しかし、加齢や病気によって服薬自己管理が難しい利用者は少なくありません。本稿では、訪問看護師による多角的なアセスメントとこれまでの生活に合わせた支援を行う際のポイント等を解説します。

薬物療法の継続は、高血圧や脂質異常症、糖尿て、治療方針の決定に自ら参画し、意思決定する病などの慢性疾患とうまく付き合っていく上で重ような積極的な姿勢が重要だということです。

要な要素の 1 つです。訪問看護サービスや介護・福祉施設でかかわる利用者には、これら複数の慢

本稿ではこの考え方に基づき、利用者の服薬自己管理に向けた支援のポイントを解説します。

性疾患を有する高齢者が多く、利用者が病状をコントロールしながらこれまでの生活を続けるためには、服薬自己管理が重要な鍵となります。
一方で現在、処方薬の飲み残し（以下：残薬）、高齢者が複数の併存疾患を有する場合、必然的ポリファーマシー＊1、オーバードーズ等、処方薬のに多剤投与となり、65 ～ 74 歳の約 3 割、75 歳自己管理上の問題がクローズアップされています。

以上の約 4 割に、それぞれ 5 種類以上の薬剤がこれまで、医療従事者による利用者の服薬自己処方されています 1）。さらに、慢性疾患であれば管理の評価は、用法・用量どおりに正しく服薬で長期の処方となる場合が多く、高齢者は複数の処きているか、という視点で捉えられていました。

方薬を長期的に管理しなければなりません。一方

しかし近年は服薬遵守度に加えて、利用者の自律で、認知機能や手指の巧緻性、嚥下機能、視力、的な服薬自己管理の継続を支援する考え方（服薬聴力等は加齢によって徐々に低下していきます。

＊2

アドヒアランス ）へと変化しています。「自律」

このようにさまざまな機能が低下しながらも、煩とは、他者ではなく自分自身で管理することを意

雑な服薬自己管理が求められるため、高齢者に味します。つまり、利用者と医療従事者が協力しつつ、利用者自身が服薬することの意味を理解し

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高齢者の服薬自己管理の現状

COMMUNITY CARE 2024.4＊1 多 剤服用によって引き起こされる有害事象のリスク増加＊2 利
 用者が治療方針の決定に参加し、自ら同意した上で望ましい服薬行動をとること

特集 服薬自己管理のための支援

SPECIALFEATURE〈Q&A〉

服薬支援における困り事 Q&A

宮﨑 美世 みやざき みよ
一般社団法人福岡市薬剤師会 在宅・介護委員「残薬は捨ててしまってよいの？」「薬の中止に関する相談は？」「抗うつ薬の違いは？」など、薬に関するさまざまな困り事や疑問について、在宅訪問も行っている薬剤師の宮﨑美世さんが Q&A 形式で解説します。

Q1

利用者が薬を飲んでいるかどうかわからないときは？

①薬剤の数や服用時点が多く、飲み忘れてしまう
高齢者はさまざまな疾患を併発していることが多く、それに伴い薬剤数も増加します。1 種類だ ずは、利用者や家族、かかわっている他A まけ飲み忘れることなどを防げるため、そうした利職種に薬が飲めているかどうかを確認しま

用者に対しては一包化が効果的です。また、漫然す。と投与されている薬剤がないか、減薬・中止できおそらく利用者本人は「飲めている」と答える

る薬剤がないか、服用時点をまとめることができでしょう。その場合には、薬を飲んだ痕跡を確認ないかなどを薬剤師から処方医に提案してもらすることが重要です。服薬したら机の上や指定しい、薬剤数や服用時点を減らしてもらう方法もあた箱などに薬の殻（PTP シートや分包紙）を残ります。

すよう提案してみるのもよいでしょう。

薬剤の種類によっては複数の有効成分を配合した「配合剤」に変更してもらうことも可能です。

Q2

飲み忘れがある場合の対処法は？

配合剤を活用することで、薬の効果を変えずに薬剤数を減らすことができます。

 み忘れの原因を確認しましょう。薬剤のA 飲

12②認 知機能の低下により、服薬すること自体を忘数が多い、もしくは服用のタイミング（服れてしまう用時点）が複雑であるために飲み忘れてい認知機能が低下した利用者の服薬状況を改善する場合や、認知機能の低下によるものがるツールとしては「お薬カレンダー」が代表例で考えられます 1）。

す。しかし、カレンダーだけでなく、利用者の状

COMMUNITY CARE 2024.4

各分野のスペシャリストによる看護実践の過程から、困難事例への視点や日々の実践に役立つケア・コミュニケーションのポイント、スキルを学びます。

安藝 奈々枝 あき ななえ
訪問看護ステーション看護の力 統括本部長
皮膚・排泄ケア特定認定看護師／フットケア指導士［略歴］神戸市立看護短期大学卒業後、兵庫県立姫路循環器病センター（現兵庫県立はりま姫路総合医療センター）勤務。2014年に皮膚・排泄ケア認定看護師資格を取得し、2019 年より現職。
2023 年に特定行為研修（在宅・慢性期領域）修了。

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フットケア

重症下肢虚血治療後の足部潰瘍が残存した利用者へのフットケア
下肢末梢動脈疾患（下肢の血管が狭窄や閉塞し後も残存していたが、A さんは自宅退院を強く希望た病態の総称）の中でも重症下肢虚血は生命予後した。主治医は訪問看護の導入を退院の条件とし、が悪いことが知られており、歩ける足を守ること退院前カンファレンスを実施後、訪問看護サービスが重要です。

が開始された。

今回、糖尿病神経障害・感染を伴う重症下肢虚血による足部壊疽に対し、血行再建・デブリードマンが行われ、潰瘍が残存したまま自宅退院した事例を報告します。

退院前カンファレンスでの情報共有
足部潰瘍の改善には、血流の確保、適切な創傷管理、創部への除圧が必要です。そこで、退院前カンファレンスでは、血行再建後の血流評価、創A さん／ 80 代男性／閉塞性動脈硬化症・右足部外側潰瘍・糖尿病・肺気腫／要介護 2

妻・娘と 3 人暮らし。40 年前より糖尿病を指摘

傷評価・管理方法、デブリードマンによる足部変形や歩容の変化、装具装着時の注意点、家族の介護力などについて情報を共有しました。

されていたが放置していた。左第 1 趾切断の既往がA さんの場合、血管内治療を行ったことで潰瘍ある。感染を伴う重症下肢虚血による足部壊疽を認が治癒するための血流は維持できており、感染コめ、抗生剤投与に加え血行再建と壊疽部のデブリーントロールもはかれていたため、適切なケアを行ドマンが行われた。下肢切断も検討されたが、「切うことで治癒をめざすことは可能だとわかりまし断は避けたい」という本人・家族の強い希望により、た。ただ、感染している第 5 中足骨を部分切除しデブリードマンを追加し感染コントロールがはからたことや、浮腫が強く、浸出液も多かったことかれた。立方骨・第 5 中足骨の部分切除によるリスフら、感染コントロールの継続が必要でした。

ラン関節部の骨折や、腓骨筋切除による足部の変形

さらに、立方骨および第 5 中足骨部分切除、腓（内反）が起こるリスクがあるため、常時サポーター・骨筋の切除により、骨折リスクや足部の内反変形装具装着が必要だった。足部潰瘍はデブリードマンが起こりやすくなっているため、常時サポーター・

Vol.26 No.455