総説
2021 年の年間テーマ：治療ガイドライン批判シリーズ（19）アナフィラキシーにはアドレナリンとステロイド薬のチェック編集委員会

まとめ● アナフィラキシーは、命にかかわる害反応ですが、適切な治療で救命が可能です。
●死亡に直結する病態は喉頭浮腫による気道閉塞。皮膚症状もなく窒息し、呼吸停止することがあります。
●アナフィラキシーと判断したら速やかにアドレナリンを筋注し、ステロイドも速やかに使用しなければなりません。アドレナリンの使用の遅れは致命的です。特に心停止後の使用はほとんど無効です。
●アドレナリンが効くのはアナフィラキシーの原因であるマスト細胞の脱顆粒をアドレナリンのβ2 作用が抑えるからです。
●しかし、アドレナリンは耐性ができて時間単位で効きが悪くなります。その時期にステロイドが効果を増すので、アドレナリンに引き続き、ステロイドを必ず使っておく必要があります。重症ほど必要です。
●ガイドラインがアドレナリンの重要性を強調しているのは適切です。しかし、β2 受容体を介したマスト細胞の安定化よりも、アドレナリンの昇圧作用や気管支拡張作用を重視しているのは間違いです。
●ステロイド剤の位置づけが低すぎます。ステロイドを使用しなければ、再悪化のリスクが 12 倍高まります。
●β遮断剤を使用中でもアドレナリンとステロイドで対処が可能です。グルカゴンを使う根拠はありません。
●アナフィラキシーの経験者の割合が急増しています。いつ、だれに起こるかもしれません。一般の方々も、適切な治療を受けるためにぜひ、アナフィラキシーの初期症状を心得ておいてください。
結論：アナフィラキシーには直ちにアドレナリン、引き続きステロイドを使う
キーワード：喉頭浮腫、気道閉塞、マスト細胞、脱顆粒、β2 受容体、耐性、グルカゴン

はじめに0.14％（約 700 人に１人）でしたが、2013 年には 0.48％

COVID-19（いわゆる新型コロナウイルス感染症）用の（約 200 人に１人）と急増していました [4]。食物アレルワクチンの接種が進められています。このワクチンにギー（2.6％→ 4.5％）やアレルギー性鼻炎（9.2 → 12.8％）

よるアナフィラキシーの頻度は、医療従事者が対象のも増えていますが、アナフィラキシーの増加程度は特に日本の調査 [1] を基にした本誌の検討では 100 万回あた著しいといえます。米国では成人も含めて 1.6％が経験

り 230 人 [2]（本誌 64 頁）、米国の医療従事者を対象にしているとの報告もあり [5]、決してまれな反応ではあした厳密な調査では 100 万回あたり 270 人でした [3]。

りません。

治療を間違えば命にかかわる重大な害反応です。
日本で、薬剤や食物に対するアナフィラキシーの個々の頻度は何

人口の半数 6500 万人がワクチンを接種すると 1.5 万人万人に１人であっても、薬剤や食物は何千種類にも及ぶのに起こることになります。

で、合計すると相当な頻度になるということでしょう。

アナフィラキシーを経験したことのある人の割合が、アナフィラキシーは、日常的に起こりうる薬剤による最近増えてきています。小～高校生でアナフィラキシー重大な害反応です。薬剤だけでなく、ソバアレルギーやを経験したことのある児童・生徒の割合は、2004 年は蜂に刺されて起こるアナフィラキシーもあり [5-8]、適Page 52・薬のチェック MAY. 2021/Vol.21 No.95

総説
切な対処をしなければ、医療過誤事件にもなりかねませだけではありません（註 1）。アレルギーを介することん。死亡例では、起こりはじめから重篤な場合が多いでなく、化学的刺激や、アレルギーによらない薬物過敏（オすが、そのうえに診断の遅れと、アドレナリン使用の遅ピオイドやバンコマイシン、造影剤、消毒剤など）、さらにれが大きく関係しています（後述）。

は、寒冷や山での滑落事故による擦過傷など物理的刺激

一方、1970 年代にみられた誤った指針（ノルアドレナリンの推奨）は、最近の論説やガイドラインではさすがにみられなくなり、アドレナリンの使用が異口同音に推奨されています。これは適切です。
しかし、いくつかの点で、日本アレルギー学会のアナフィラキシーガイドライン [5] や重篤副作用疾患別対応マニュアル「アナフィラキシー」[6]、世界アレルギー機関（World Allergy Organization: WAO） のガイドライン [7] には、不適切な記載が見られ、診断の遅れや、間違っでも起こります [5-8]。
註 1：喘息患者にみられ、アスピリンなど非ステロイド抗炎症剤（NSAIDs）に対する過敏による重症喘息発作はマスト細胞を介さないが、アナフィラキシーに含める分類 [6] もある。
また、極めてまれだが、マスト細胞を介さない、II 型アレルギー( 細胞傷害性）や III 型アレルギー（免疫複合体）でも起こる[11-13]。

アナフィラキシーの症状

原因の如何を問わず基本的に、アナフィラキシーの症た治療が行われる可能性があります。そこで、これらの状は、マスト細胞が刺激されて放出された顆粒内の刺激ガイドラインを総点検しました。

物質や、新たに作られる炎症誘発物質によるものです。

アナフィラキシーの病態を理解し、速やかな診断と適そして、後で詳しく触れますが、このようなマスト細胞切な治療が行われることで、患者の命が救われることをの活性化を抑えて、脱顆粒と炎症誘発物質の産生を止め願います。

ることが、治療に直結するため、特に重要です（註 1 のアナフィラキシーとはアスピリン・NSAIDs 喘息以外の機序は極めてまれな例外）。

マスト細胞内にあらかじめ作られていた顆粒には、主ア ナ フ ィ ラ キ シ ー（anaphylaxis） は、Portier とにヒスタミンが含まれています。ヒスタミンは、激しいRichet が 1902 年にクラゲ毒の代わりにイソギンチャかゆみや浮腫を起こしますが、半減期は分単位 [10] とクの毒素で研究中に観察した現象につけた病名です。初短いので、新たな顆粒の放出を防ぐことができれば、比回（０日目と３日目と２度）には何の反応も起こさなかっ較的速やかに治まります。

た量を３度目（22 日後）に同じイヌに注射すると、数一方、新たにマスト細胞内で作られる炎症誘発物質と分後には喘ぎだし 25 分後に死亡したと報告されていしては、ロイコトリエン D やプロスタグランジンがあます [9]。この現象は、防御（phylaxis） に働かず、逆に重篤化したことから、「逆」を意味する ana をつけてanaphylaxis「アナフィラキシー」と命名されました。

その後、この反応は、１回目にイソギンチャクの毒素ります。これはマスト細胞が刺激されてから５分から30 分程度で出てきます。また TNF αやインターロイキン -4（IL-4）などサイトカイン類が、時間単位で作られます [10]。

を接種されたイヌが感作されて起こるⅠ型アレルギーでマスト細胞は、体のあらゆる場所（粘膜下や結合組織）あることが判明しました [10]。アレルギーの４つの型のに分布していますが、臓器別の多寡は人によって異なっうち、Ⅰ型アレルギーは、１回目の接種で抗原に対するています。アトピーで皮膚炎が出やすい人、花粉やホコIgE 抗体が体内にでき、これが２回目に接種された抗原

リで目にかゆみが起こりやすい人、鼻炎が起こりやすいと結合し、それがマスト細胞を刺激して反応を起こしま人、気管支喘息の症状が出やすい人がいるのは、それぞす。アナフィラキシーは I 型アレルギーの中で最も重篤れの臓器にマスト細胞が多くて反応しやすいからと考えな反応です。

ると、理解しやすいでしょう。片頭痛は、頭部の血管周重篤な症状はマスト細胞の脱顆粒などによるアナフィラキシーの重篤な症状は、基本的には、（１）脱顆粒：マスト細胞があらかじめ貯蔵していた炎症物質を含む顆粒を放出する（直ちに症状出現）。

（２）新たに炎症性物質を作り放出（詳細後述）。という２つの仕組みで起こります。
アナフィラキシーは、囲や硬膜のマスト細胞が反応して炎症が起こります。
アナフィラキシーの症状も、人により強く出る部位が違います。これも、臓器別のマスト細胞の多寡が関係しているでしょう。
アナフィラキシーの症状も、蘇生の際にも重要な

A:Airway 気道、B:Breathing 呼吸、C:Circulation 循環の順に、特に重視する必要があります [8]（表１、次頁）。

I 型アレルギー反応で起こることが多いのですが、それ薬のチェック MAY. 2021/Vol.21 No.95・Page 53

総説
表 1：アナフィラキシーの症状：重篤な順に ABCA. Airway 気道：最も重篤な症状は喉頭浮腫による気道閉塞症状
B. Breathing 呼吸：喉頭以外の気管支症状。例えば、喘鳴、咳、呼吸困難、低酸素、SpO2 低下など
C. Circulation 循環：血圧低下、頻脈など
D. Derma 皮膚・粘膜：ジンマシンやかゆみ、発赤。急激例では、口唇や手指先のシビレ、チカチカだけのことも
E. Entero- 腸 ( 消化管 )：吐き気や腹痛、下痢、嘔吐など
F. 頭（脳、硬膜）：頭痛やめまい、不安、突然の行動の変化、せん妄、重症例ではけいれん、意識障害
G. 心臓：不整脈、心筋虚血など
H. その他：膀胱や子宮など、あらゆる臓器で起こりうる（A）Airway 気道

最も重篤な病態は喉頭浮腫による気道（Airway）の閉塞です。喉頭部分（声帯のある部分）は狭いので腫れるとた症状で発症することもあります。

（E）Entero- 腸（消化管）

消化管で起こると吐き気や腹痛、下痢、嘔吐が起こり気道が閉塞して、低酸素状態になり、意識消失やけいれん、ます。食べ物や内服薬剤によるアナフィラキシーでは、ショックを起こします。低酸素状態で起こるショックがまず、胃腸の粘膜が腫れて吐き気や腹痛が起こり、その最も重篤かつ危険で、死亡の原因として最も重要です。

後に下痢をし、次いでジンマシンが現れるといった順番

この状態では、患者は呼吸困難やゼーゼーなど呼吸症で起こることが多いです。

状を訴える間もなく呼吸が停止します [14,15]。ジンマ

また、食べ物や内服薬剤が原因の場合は、１回目は腹シンやかゆみや発赤が出る間もなく、これらの病態が起部症状だけ、２回目にはジンマシンまで出て治まり、３こるので、経験のない医師には何が起こったのかわから回目にはアナフィラキシーでショック状態となるなど、ないことがあります。昇圧剤を使っても血圧は上がりま回を追うごとに重症化していきます [13]。

せん。アドレナリンを速やかに使い（できれば緩徐に静注し）、気管挿管して酸素補給が必要です。その後、アドレナリンの持続点滴とステロイドが必要です。中～軽い症状は、吸気性喘鳴（ヒーヒー）、声の変化（しわがれた声 = 嗄声）、のどが詰まる感じなどです。

（B）Breathing 呼吸気管支でアナフィラキシーが起こると気管支喘息のよ（F）頭（脳、硬膜）で起これば、頭痛やめまい、不安、突然の行動の変化、せん妄状態、重症例ではけいれんや意識障害も起こります。

（G）心臓で起これば、不整脈や心筋虚血が生じます。

（H）その他：膀胱や子宮など、あらゆる臓器でアナフィラキシーは起こりえます。

いずれにしても、命に関わるのは、喉頭が腫れて気道うな、咳と喘鳴（ゼーゼー、呼気性喘鳴）、呼吸困難、頻呼吸、が閉塞し、低酸素症となって起こるショックです。低酸のように、喘鳴もなく、いきなり呼吸困難と呼吸停止がす。十分に心得ておいてください。この点、ガイドライ起こる場合もあり、要注意です。鼻汁、くしゃみ、咽頭ンは不十分です。

低酸素性のせん妄、チアノーゼが起こります。上記（A）

痛等も呼吸器の症状です。

素によるショックには酸素が必要です。昇圧剤は無効で（C）Circulation 循環

アドレナリンとステロイドで「元」を断つに、体液が血管外に滲みだし、血圧が低下し、頻脈にな胞の活性化です。出てきたヒスタミンによって下がった血管の周辺で反応が起これば、血管が拡張するとともります。しかし、アナフィラキシーで強い呼吸困難があると、苦しいために血圧はむしろ上がります。これは、緊急事態に対処しようとして自前のアドレナリンが分泌されるためです。

アナフィラキシーの症状を起こしているのはマスト細血圧を上げようとしても、次々にマスト細胞からヒスタミンが出てきます。
「元」を断たなければアナフィラキシーは治まりません。

脱顆粒などを起こすマスト細胞の活性化を断つにはど（D）Derma 皮膚・粘膜うすればよいのか。

赤が起こります。急激な例では、ジンマシンや発赤が起ドレナリンβ ２ 作用とステロイドです。マスト細胞の表

皮膚や口内の粘膜にはジンマシンや発疹、かゆみ、発こる前に、口唇や手指先のシビレ、チカチカするといっPage 54・薬のチェック MAY. 2021/Vol.21 No.95

マスト細胞の脱顆粒など活性化を抑制する主体は、ア面に、どちらの受容体も存在しています。

総説
アドレナリンは、そのβ 2 受容体に作用して、秒単位でマスト細胞の活性化・脱顆粒を抑制します [16-18]。
ヒスタミンの放出を抑制するだけでなく、ロイコトリエンやプロスタグランジンの産生と放出も抑制します[16,18]。

ステロイドは、マスト細胞内の核内遺伝子に作用してステロイドもアナフィラキシーに必須

ガイドラインのもう一つの重大な欠陥は、ステロイド剤に関する扱いの低さです。
日本のガイドライン [5] では「作用発現に数時間を要し、二相性アナフィラキシーを予防する可能性があるが、その効果は立証されていない」、WAO のガイドライン [7]30 分から時間単位でマスト細胞の活性化を抑制するとでは「ステロイド剤は、アナフィラキシーにおける持続いう機序が一般的ですが、最近は、マスト細胞表面の受症状（特に喘息患者）の予防や、二相性反応の予防を目容体にも作用して秒単位、分単位でも作用することがわ的としてよく用いられているが、アナフィラキシーの急かってきました [19,20]。

性管理に有益ではない、有害でさえあるかもしれないとアナフィラキシー治療にアドレナリンはもちろん必須です。しかしそれだけでなく、ステロイドも即座に使っておく必要があります。
各種ガイドライン [5,7,8] には、この「元を断つ」という考え方が、基本的に希薄です。
ノルアドレナリンはβ 2 作用がなく無効

アドレナリンとノルアドレナリンのα作用（末梢血管いう証拠が増えてきており、日常的な使用は、議論となってきている。
」と記載されています。
しかし、ステロイドがマスト細胞の受容体に結合し、核内遺伝子に作用して炎症誘発物質を抑制するまでの時間は数時間ではなく、早ければ 30 分程度です [19]。しかも、マスト細胞表面の受容体（遺伝子以外）にも作用して秒単位、分単位で脱顆粒を抑制する作用も有しています [19,20]。

収縮作用）とβ1 作用（心収縮力増強）はほぼ同じです。

さらに重要なことは、β 2 受容体に対するアドレナリ

アナフィラキシーに、アドレナリンのα作用とβ1 作用ンの耐性 [16,25,26] のために、アドレナリンの作用が減が重要であるならば、ノルアドレナリンもアナフィラキシーにある程度は効くはずです。しかし実際は全く無効です。アドレナリンにあって、ノルアドレナリンにはな弱する１～２時間後にステロイドの効果が強くなってくることです（註２）。人の体内ではこれが自然の仕組みとして働きます。しかし、アナフィラキシーという特別いβ2 作用こそが、アナフィラキシーの治療に必須なのの外的刺激に対しては、アドレナリンとステロイドが適です。

切に作用するように使っておかなければいけません。

この点についても、日本のアナフィラキシーガイドラ
イン [5,6] の記述は極めてあいまいです。
心停止後にアドレナリンを使用しても無効マスト細胞による脱顆粒が進んだ状況では、循環状態をほとんど改善しない [21-24] ということも、「元を断つ」
ことの重要性を示しています。

アナフィラキシーで死亡するのは、もともとの反応が数分以内に起こるなど著しく重篤な例であることと、ア註 2：危機に際して体はアドレナリンやドパミンを出して対処するが、体に過酷な興奮や闘いが続くと、体の各部位の虚血を招く。そのため、刺激を受ける受容体を減らして闘い続けないようにする。これをダウンレギュレーション（downregulation) という。50 分授業 10 分休み（最近は大学でも採用）は、ストレスの持続で体に虚血性の損傷をつくらないための工夫として合理的である。

ステロイドの再重症化防止は明瞭

日本のガイドライン [5,7] だけでなく、世界アレルギードレナリンの注射時期を失することが極めて重要な原因機関（WAO） のガイドライン [7] でもステロイドの位です [22-24]。

置づけは高くありません。しかし、WAO が引用したレ例えば、アナフィラキシーの初期に、血圧が下がってビュー論文 [27] を、詳細に点検したところ、ステロイいないからと、アドレナリンの注射をためらっていると、ドは無意味と結論付けていた論文のデータ [28] は、む

みるみるうちに血圧が下がり、呼吸停止することがありしろステロイドがアナフィラキシーの再重症化を防いでます。

いたことを如実に示していました。

アナフィラキシーによる死亡例の 62％でアドレナリ

発症から８時間以上の入院を要した、重篤なアナフィンが使用されていたものの、心停止前の使用は 14％にラキシー 240 人中ステロイドを使用していなかったの過ぎなかったとの報告があります [23,24]。このほかには１人だけでした。したがって、重症化の原因はステロもアドレナリン使用の遅れが死亡につながったことを示イド以外（もともと重篤）だったと考えられます。

唆する調査が何件か報告されています [24]。

一方、発症から８時間未満で退院した（比較的軽症と薬のチェック MAY. 2021/Vol.21 No.95・Page 55

総説
図：ステロイドはアナフィラキシー再悪化を防止（８時間未満で退院した 292 人でみると）再び血圧低下をきたしたためにグルカゴンが使用されたものです。
また、１例 [29] では、アドレナリン１mg 静注の５～10 秒後に血圧は 80 まで上昇しましたので、効果はあったのですが５分後に昇圧効果が消失し、効果が短いのは併用しているβ遮断剤（この例ではアテノロール）のためと判断され、すぐにグルカゴンが静注されました。しかし約 30 分後には無効になり、グルカゴンを持続点滴して血圧を維持できた、というものでした。

アドレナリンの持続点滴なしでは、アナフィラキシー考えられる）アナフィラキシー 292 人中、ステロイドがが悪化するのは当然です。

もう１例 [31] は、気管支喘息のために、抗インター使われていたのは 277 人。再び悪化したのは８人（３％）

ロイキン -5 モノクローナル抗体のメポリズマブを使だけでしたが、ステロイド不使用 15 人中では４人（27％）

用後のアナフィラキシーの発症でした。アドレナリンが再び悪化しました。ステロイド不使用による再悪化の0.3mg を３回筋肉注射し、途中でメチルプレドニゾロ

危険度は 12 倍でした（図）[28]。

ン 125mg を静注して、ようやく、血圧が 186/118、グルカゴンは不要

β遮断剤を用いている人における難治性アナフィラキ

心拍 77/ 分と改善しました。ところが、なおも喉が閉まる感じを訴えたために、グルカゴンが使われたものです。

シーで、グルカゴンが推奨されています [5-8]。この方

メポリズマブは、血中濃度がピークに達するのが静脈法は世界的に認知されつつありますが、わずか２例の症注射でも２～３時間、皮下注射なら５日程度かかり、半例報告 [29,30] が推奨の根拠です。このほか、日本語の減期が 20 日前後と極めて長い薬剤です（添付文書）。そ

文献も含めてもう２例 [14,31]、合計４例の症例報告がのため、抗原刺激が引き続き起こり、喉頭の閉塞感が持検出できるだけです。

続するなどアナフィラキシー症状が持続したと考えられそれらを詳細に検討したところ、４例ともすべて、β遮断剤は心選択制、すなわちβ1 選択性のβ遮断剤でします。血圧も心拍もβ遮断剤による影響は全く考えられない値（血圧 186/118）でした。

た。アテノロール２例 [29,30]、ビソプロロール１例 [14]、結局、β遮断剤を用いているためにアナフィラキシー

メトプロロール１例 [31] です。これらβ遮断剤はβ2 作が難治であった、とする４例はすべて、アドレナリンや用を阻害しないので、アドレナリンはマスト細胞のβ2ステロイドの使い方がよくなかったために難治になった受容体に作用し十分に効果を発揮します。

だけです。アドレナリンとステロイド剤を適切に使って経過をよく検討すると、４例すべてでアドレナリンの使用方法が不適切でした。具体的にみましょう（詳しくは Web 資料 1 参照）。

３例 [14,29,30] は造影剤の使用直後に血圧が低下し、そのうちの１例 [14] は２分後に心停止が生じたという劇症例でした。３例とも、アドレナリンを静注して、一旦は心拍が再開、あるいは血圧が一旦上昇しています。
しかし、２例 [14,30] は 10 ～ 15 分間にアドレナリンを３アンプル（１mg ×３）静脈注射が必要でした。１例 [29]は、５分後には昇圧効果が消失したとしています。
静注した場合のアドレナリンの効果持続時間は、数分以内と極めて短いため、これら症例では、絶対に持続点滴が必要です（註３[32-35]）。ところが、３例とも持続点滴をしていません。２例 [14,30] では、ノルアドレナリンやドパミンが持続点滴されただけで（註４[36,37]）、Page 56・薬のチェック MAY. 2021/Vol.21 No.95

いれば（註４）、グルカゴンは全く不要の症例ばかりです。
註 3：イソプレナリンの効果持続時間は３分程度だが [32]、アドレナリンの効果持続時間は、それよりも短い [33]。また、通常のアナフィラキシーでは、アドレナリンの筋肉注射
では５～ 10 分後に効果のピークがあり、40 分程度は持続す
る [5,34]。しかし動物実験の結果から、いきなり心停止する
超重篤例では、筋注や皮下注は効果がなく、1 回の静注の効果は一時的で、持続点滴をしなければ効果がない [35]。
註４：文献 14 の症例では、その後アドレナリンを持続点滴しているが、0.02~0.08 μ g/kg/ 分と、重篤例に対する推奨用量（0.3 ～ 0.45 μ g/kg/ 分）[36,37] に比べて極めて少ない。いずれにしてもアドレナリンの使い方が不適切であった。
なおこの例は発症から少なくとも２時間はステロイドが使われておらず、グルカゴン注射時期と、遅れて使用されたステロイドの効果が発現してきた時期が一致したものと推察される。

総説
グルカゴンはβ遮断剤過量例でも補助的リンのβ 2 作用によって筋肉の血管が拡張するために血て、細胞内でエネルギーのもとになる c-AMP を増やし、アドレナリンを使わなければいけません。

グルカゴンは、アドレナリンとは異なる部位に作用し圧が下がるからです。この場合は、β 2 作用のないノルアドレナリン様の作用をし、マスト細胞や血管平滑筋、しかし、通常量の抗精神病剤を使っている人がアナ心筋にも作用します [38]。しかし、β遮断剤が過量な状フィラキシーになった場合は、ノルアドレナリンは無効態に対しても、基本的な治療剤は、アドレナリンやイソプレナリン、バゾプレッシンであり、グルカゴンは、補助的な意味しかありません [39]。

です。アドレナリンが必須ですし、常用量程度の神経遮断剤では、アドレナリンを使っても逆説的血圧低下はまず起こりません。ただし、気道の閉塞はなくなり、呼吸まして、中毒用量ではない通常量のβ遮断剤、特にβ1困難はないのに、血圧の戻りだけがよくない場合には、選択性のβ遮断剤は、アドレナリンのβ2 作用には拮抗ノルアドレナリンが必要になる場合もありうるかもしれしないので、アドレナリンとステロイド剤を適切に使用ません。

すれば、グルカゴンは全く必要がありません。
抗精神病剤使用中でもアドレナリンをアドレナリンは以前、ハロペリドールやリスペリドンなどの神経遮断剤（抗精神病剤）と併用禁忌になっていましたが、最近、アナフィラキシーの場合は禁忌でなくなりました [40]。
抗精神病剤の過量中毒・循環虚脱型ショックの際には、アドレナリンは現在も併用禁忌です。実際に症例報告が最近でもあります [41,42]。これは、大量の神経遮断剤がアドレナリンのα作用に拮抗し、さらには、アドレナ

実地臨床ではアナフィラキシーに対する治療の原則を、英国のガイ

ドライン [8,43] を一部修正して表２に示します。

薬剤によるアナフィラキシーは、重篤な害反応です。

不適切な治療では救命できない場合がありますが、適切な治療をすれば死亡を回避できます。

アナフィラキシーは、適切に速やかに診断し、直ちにアドレナリンを注射し、引き続きステロイドを忘れずに使用しましょう。

（参考文献は 72 頁）

表 2：アナフィラキシーの治療の原則
1.

原因薬剤中止（点滴中なら中止、抜去または留置注射針のみ残して生理食塩液に変更）

2.

治療にあたる医療スタッフを集める

3.

・小児は、0.01mg/kg（上限 0.3mg、低体重の場合には希釈して使用）・水平に、仰臥位として足を挙上（嘔吐する場合は側臥位に）～4・アドレナリン 0.3 ～ 0.5mg ( ボスミン 0.3 ～ 0.5mL）筋注（大腿外側に）・静脈ルート確保のうえ、補液

6.

・十分な酸素吸入（気管挿管と人工換気を考慮）

7.

ステロイド剤：ヒドロコルチゾン 200mg（小児には相当量）を静注 ※速やかに上記が使用されれば、重症化することはまれである。

ただし、電撃例では医師の診察時にすでに重症化している場合がある。その場合は、・アドレナリン 1mg（1mL）＋生理食塩液 9 ｍ L、計 10mL のうち５mL を約 1 分間で静注し、アドレナリン8.

を点滴静注（重篤例に対する推奨用量は 0.3 ～ 0.45 μ g/kg/ 分）・静脈路が確保できていなければ、3 ～ 5 分間隔で 0.3 ～ 0.5mg(0.3 ～ 0.5mL) を筋注

文献 [8] を一部改変※ただし、アスピリン・NSAIDs 喘息の既往歴がある場合は経口でプレドニゾロン 50mg または、ベタメタゾン注 4 ～ 8mg（コハク酸エステ
ルでなく、パラベンも含有しない）。

薬のチェック MAY. 2021/Vol.21 No.95・Page 57

次治療ガイドライン批判シリーズ（20）頭痛とCOVID-19 関連を予定しています。

薬のチェック編集委員会
編集長 木元康介
副編集長 坂口啓子、浜 六郎
編集委員 高野良彦、中西剛明、安田能暢、柳 元和
翻訳担当 中村朱里
編集アドバイザー 池田明子、梅田忠斉、金美恵子、工藤志乃、隅田さちえ、寺岡章雄、戸井千紘、本沢龍生、向井淳治、和田正英
薬のチェック
第 21 巻 第 95 号（2021 年 5 月 20 日発行 ）年 6 回（1, 3, 5, 7, 9, 11 月）発行、年間購読料 6000 円（税・送料込み）
発行人 浜 六郎
発行所 特定非営利活動法人医薬ビジランスセンター（通称：薬のチェック）所在地 〒 543-0043 大阪市天王寺区勝山 2-14-8-602
TEL 06-6771-6345 FAX 06-6771-6347
http://npojip.org
表紙装丁 和久井昌幸
表紙写真 中脇知咲
制作 さいろ社
印刷所 モリモト印刷株式会社

ISDB とは 1986 年に創設された医薬品情報誌の国際ネットワーク。その目的は、製薬企業から独立して、薬剤や治療に関する質の高い情報のＣ

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NPO 医薬ビジランスセンター

2-14-8-602

国際交流を促進することにあり、本誌「薬のチェック」は日本で唯一の ISDB メンバーである。http://www.isdbweb.org/

発行 特定非営利活動法人医薬ビジランスセンター （通称：薬のチェック） 大阪市天王寺区勝山「総説」号★勤務医の頃、150 床の病院全体で毎年３～４人のアナフィラキシーを経験していた。相当な頻度だが、今回調べたら、アナフィラキシー経験者が近年急増し 2013 年には 200 人に一人と驚くべき割合だ★抗生物質のケフラールではアナフィラキシーが 2000 人に１人と高頻度に起こる。COVID-19 ワク
チンによる 4000 人に１人はこれに近い★私を含め医師３人が駆けつけた時には呼吸不能で意識がなく、低酸素性のけいれんを起こした入院患者でのアナフィラキシーも経験したが、この劇症例を後遺症なく救命できたことは今回の記事づくりの土台になっている★ COVIDO-19 ワクチンでは、アナフィラ
キシーの診断をブライトン分類より広くとって現場の医師が対処していたことは救いだが、ブライトン分類の欠陥、その運用の欠陥、ステロイド不要論、根拠なくグルカゴン推奨など、日本だけでなく世界のアナフィラキシーの診断基準・ガイドラインが欠陥だらけなのには、いまさらながら驚く。
（は）https://www.mhlw.go.jp/file/05-Shing ikai-11121000Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/0000197888.pdf41) Hawkins et al. Crit Care Resusc. 2008;10(4):320-2.
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告編集後記

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https://www.npojip.org/sokuho/210405.html
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