地域情報（県別） | m3.com

2019/7/16

地域情報（県別）「治す医療」「帰す医療」「⽀える医療」のケアミックス病院－独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構宇都宮病院・沼尾利郎⽒に聞く◆Vol.1
2019年7⽉9⽇ (⽕)配信 m3.com地域版

国⽴病院機構宇都宮病院は1993年に2つの国⽴療養所が統合し、2004年からは独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構として⼤きく組織改編がなされ、地域の医療ニーズに応じた多様な医療を展開している。院⻑の沼尾利郎⽒に地域医療の現状、国⽴療養所からの変遷、治す医療や帰す医療・⽀える医療の実際について聞いた。（2019年2⽉22⽇インタビュ
ー、計2回連載の1回⽬）▼第2回はこちら（近⽇公開）――地域医療や病院の現状について教えてください。

当院がある宇都宮市は他の地域と同様に⾼齢者が増加しており、認知症や誤嚥性肺炎、⾻折といった加齢に起因する疾患の⽅が多い状況です。患者さんの約6割は宇都宮市内、3割前後は県北から、その他1割は県内と県外から来られています。
当院は国⽴療養所時代には主として慢性疾患中⼼の医療を⾏ってきましたが、2つの国⽴療養所の統合を経て2004年からは独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構宇都宮病院として再スタートを切りました。

院⻑の沼尾利郎⽒（提供：国⽴病院機構宇都宮病院）「国を⽀えながらも国に頼らない」（独⽴⾃尊の精神）医療機関として、時代や社会の変化と将来の医療ニーズを冷静に⾒据えた病院機能の選択と筋⾁質の病院経営を推進した結果、国⽴療養所時代の⾚字体質から脱却して現在では10年連続⿊字決算を継続しています（2018年度の経常収⽀率は関東信越にある32機構病院中第1位）。
現在職員数は約360⼈、⾮常勤を含めると約450⼈のスタッフが勤務しており、慢性期医療のみの以前と⽐べ病院機能や診療内容は⼤きく変わりました。新たな病院機能としては2次救急輪番病院、がん治療中核病院、地域医療⽀援病院、アレルギー疾患医療中核病院などがあります。
⽣まれながらの脳性マヒなどが多い重症⼼⾝障害児者の⼊所施設として、医療機関である（医療の場）と同時に介護施設としての機能（⽣活の場）も果たしており、現在では90⼈超の⽅が⻑期⼊院されています。⼀⽅、障害者病棟にも40⼈近くの神経難病の患者さんが⼊院されています。また外科⼿術件数は今では⼤幅に増加して年間400例近く実施しており、整形外科の⼈⼯関節⼿術件数は県内でトップ3に⼊り、年間の新規患者数は2500⼈ほどに増えています。
――｢治す医療｣「帰す医療」「⽀える医療」の取り組みについて教えてください。

地域包括ケアという⾔葉は最近よく聞かれるようになりましたが、当院では以前より「治す医療」（専⾨性の⾼い急性期医療）だけでなく「⽀える医療」（公益性の⾼い慢性期/政策医療）にも取り組んでいます。「⽀える」とは、治らなくても⾃宅に帰れなくても「⽣きるを⽀える」という意味です。さらに2015年には急性期と慢性期の橋渡し機能を有する地域包括ケア病棟を開設し、「帰す医療」（在宅復帰を⽬指す回復期医療）も展開しています。

https://www.m3.com/news/kisokoza/667800

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最近では急性期病院でも「⼊院時から在宅復帰を⾒据えた患者⽀援」が広まっていますが、当院では以前から医療連携や地域連携には積極的に取り組んでおり、「地域医療とは医療の⼀部というより地域の⼀部である」という視点（マインド）で地域共⽣社会の実現を⽬指しています。
――アニマルセラピーについてもう少し詳しく教えてください。

リハビリの効果はすぐには現れにくいものですが、継続することにより少しずつその効果が出てきます。しかしその効果発現には疾患による違いや個⼈差があり、患者さんの中にはリハビリの効果を待てずにあきらめてしまう⽅もいます。ですから患者さんがリハビリの効果を信じて回復へのモチベーションを維持することは重要な課題の⼀つであり、スタッフによる⼼の⽀援が重要となります。
「⼊院が⻑期化して在宅復帰への意欲が低下している患者さんに少しでも前向きな気持ちになって欲しい、何か喜んでもらえることはないか？」と考え取り組んだことの⼀つが「アニマルセラピー」でした。
2015年9⽉よりNPO法⼈「とちぎアニマルセラピー協会」にご協⼒を頂き、⽉に1回専⾨のトレーニングを積んだセラピー⽝に来てもらっています。アニマルセラピーは⼀般的にはこども病院やがん緩和ケア病棟で⾏われることが多いですが、当院のように⼀般病棟で⾏うのは珍しく栃⽊県での導⼊は当院が初めてです。

患者さんとの触れ合いさまざまなセラピー⽝が参加

セラピーの時間は1回60分、地域包括ケア病棟のデイルームで患者さんにセラピー⽝と触れ合ってもらいます。セ
ラビー⽝は前⽇にシャンプーをして衛⽣状態には配慮しており、定期的なメディカルチェックも受けています。⼤型⽝が好きな⽅もいれば⼩型⽝を膝の上に乗せたい⽅など患者さん⼀⼈ひとりの嗜好は異なることから、⼤きさや⽝種を変えて毎回数種類のセラピー⽝が来てくれます（スタンダードプードル、トイプードル、ラブラドールレトリバー、ミニチュアダックスフンド、柴⽝、ラフコリー、ボルゾイなど）。患者さんの笑顔や優しい表情を⾒て、スタッフもまた幸せな気持ちになるのですね。
――「⽀える医療」についてほかにどのような取り組みをされていますか。

⽀える医療としては、重症⼼⾝障害病棟や障害者病棟（神経難病が中⼼）において療育や⽣活⽀援、リハビリの充実などを⾏っています。

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重症⼼⾝障害病棟は県内に4カ所しかない施設であり、当院では100床を有して短期⼊所にも対応しています。⽣まれながらの脳性マヒや医療的ケアの必要な重症の障害を持つ⽅が⼊所しており、医療を⾏うとともに⽣活⽀援を提供しています（医療機関であると同時に介護施設でもある）。学齢期にある⼦供たちには教育/療育も⾏っています（院内学級あり）。
重症⼼⾝障害病棟の病床利⽤率は90%超であり、⼈⼯呼吸器や気管切開、経管栄養、胃ろうなど医療的ケアが必要な重症患者さんの割合は約30％です。⼊所は⻑期にわたるため平均在院年数は約23年で平均年齢は35.6歳であり、重症児者の割合と平均年齢は年々⾼くなっています。
重い障害のある患者さんにとって、当院は「医療の場」であると同時に「⽣活の場」でもあります。このため外出可能な⽅にはスタッフと共に外出して社会や地域に参加する取り組みをしています（ショッピングセンター、公園、動物園など）。地域のさまざまな医療資源などを活⽤しながら、質の⾼い重症児医療を提供したいと考えています。
⼀⽅リハビリテーションには特に⼒をいれており、病院の最上階（6階）にリハビリ室を設置して患者さんには快適な環境でリハビリに取り組んで頂いています。晴れた⽇にはリハビリ室から⽇光連⼭や那須の⼭々、筑波⼭などもよく⾒えます。また屋上階のウッドデッキでは家庭菜園も楽しむことができます。

屋上階から⽇光連⼭を望む（提供：国⽴病院機構宇都宮病院）

当院の前⾝である国⽴療養所時代には慢性期の患者のみを受け⼊れており、地域との連携も少なく「地域に開かれた病院」ではありませんでした。当院かかりつけ患者であっても救急対応は不可であり、患者さんや近隣の医療機関からは⾮難の声が少なくありませんでした。このような反省から現在では宇都宮市2次救急輪番病院であるだけでな
く、栃⽊県がん治療中核病院、地域医療⽀援病院、アレルギー疾患医療中核病院として、専⾨性の⾼い急性期医療や公益性の⾼い慢性期医療などに幅広く対応可能なケアミックス病院としての使命を果たしています。
◆沼尾 利郎（ぬまお・としお）⽒

1982年獨協医科⼤学医学部卒業。同アレルギー内科（現：呼吸器・アレルギー内科）⼊局、1990年⽶クレイトン⼤学医学部アレルギー疾患センター研究員、1994年獨協医科⼤学呼吸器・アレルギー内科講師、2006年独⽴
⾏政法⼈国⽴病院機構宇都宮病院副院⻑、2008年同病院院⻑。

取材・撮影・⽂=⽯原 健児

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