SPECIALFEATURE

特集
在宅における「療養上の世話」
在宅療養において、「療養上の世話」とは看護業務そのものと言っても過言ではありません。そこで本特集では、「療養生活支援の専門家」である訪問看護師にとっての「療養上の世話」とは何かについて、あらためて考えました。
〈総論〉では、看護師が担ってきた業務の変遷を法令等から整理し、さらに地域包括ケアシステムの観点から期待される役割など、「療養上の世話」をめぐる将来の展望を述べます。
〈報告〉＊ では、
訪問看護師が看護実践を「療養上の世話」という観点から振り返り、その理念を自らの言葉で描写します。
訪問看護師が日々実践している「療養上の世話」が、ナイチンゲールから受け継がれてきた看護の営みの中で、いかに豊かな意味合いを持っているか、本特集を通して感じていただければ幸いです。
＊ 在宅における「療養上の世話」の実践が、どのような理念に基づくのかを示したいという編集部の試みから、ヴァージニア・ヘンダーソンによる「基本的看護の構成要素」の項目名の一部を報告のタイトルに当てました。ただし、報告を読んでいただくとわかるように、タイトルに記載した項目の看護しか提供していないわけではありません。報告者らは、患者・利用者にとって必要と考えたすべての「療養上の世話」を提供していることを申し添えます。

特集 在宅における「療養上の世話」

SPECIALFEATURE〈総論〉

在宅における「療養上の世話」とは

佐藤 美穂子 さとう みほこ
日本訪問看護財団 常務理事

訪問看護師の看護業務が依拠する法律・通知等、看護論理、さらに『看護の基本となるもの』から、在宅における「療養上の世話」のあり方について整理します。「療養上の世話」を通じて、今後の訪問看護師の役割が見えてくるはずです。

診療の補助、医行為でない行為、そして療養上の世話
保健師助産師看護師法における看護の対象
保健師助産師看護師法において、看護の対象者は「傷病者若しくはじよく婦」1）と規定されていますが（図表 1 ①）、訪問看護の立場からすると、はじめにずいぶん狭い範囲に絞られているとあらためて認識します。地域包括ケアシステムが推進され、深看護師は「傷病者若しくはじよく婦に対する療化した結果、訪問看護師の役割は、健康な人への養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする

介護予防や健康支援、災害時や感染症まん延時の1）者」 と保健師助産師看護師法に規定されており、医療の提供、保健活動など、幅広い分野に拡大し「療養上の世話」と「診療の補助」は看護師の独ています。さらに、地域の医療機関との在宅医療占業務とされています。

情報連携や、居住系介護施設における健康管理、在宅療養に着目すると、日常生活の一部に医療訪問介護事業所等との看取りに関する連携など、処置などを組み込みながら過ごす利用者に対し求められる役割や対象も飛躍的に拡大しています。て、訪問看護師はより自律的に判断し、看護業務そして訪問看護師は、これら社会の要請に応えらを行うことが求められています。

れるだけの技量を十分に備えていると考えます。

本稿では看護業務に関する法令等から看護業務や他職種との関係を整理し、ヴァージニア・ヘンダーソンの『看護の基本となるもの』を拠りどこ

看護師の業務である「療養上の世話」とは、医ろとして、在宅における「療養上の世話」とは何師の業務とどのような関係があるのでしょうか。

かを考えます。

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医師法と看護師の業務の関係

COMMUNITY CARE 2024.7

医業 2,3）には、診察、診断、検査の指示および

特集 在宅における「療養上の世話」

SPECIALFEATURE〈報告 5〉

呼吸を助ける柴田 三奈子 しばた みなこ
株式会社ラピオン 代表取締役
ラピオンナースステーション 統括所長
訪問看護認定看護師／認定看護管理者

肺がん末期の父と原発不明がんの母を介護し係性も影響する「療養上の世話」のとらえ方は訪た筆者が、看取り支援の「理想どおりにはい問看護師によってさまざまですが、利用者やそのかない現実」に葛藤を抱きながら、【呼吸を家族が心地よい生活を送るため、「療養上の世話」助ける】に加えて【意思伝達を助ける】【学の意義を理解し、専門性を発揮できることが必要習を助ける】【休息と睡眠を助ける】などのです。

ケアを実践します。リアルな家族の思いと看本稿では、筆者が経験した両親の介護から父の護の専門性から、「在宅における療養上の世看取りを中心として、ヘンダーソンの基本的看護話」を浮かび上がらせた事例です。の構成要素 14 項目 1） に沿って「療養上の世話」を考えてみたいと思います。

株式会社ラピオンは 2009 年 5 月設立、訪問看護ステーションを中心とした在宅サービスを展開

事例 父＊／ 83 歳男性／肺がん末期／要介護 3

しています。地域の住民が最期まで住み慣れた場

父と母の 2 人暮らしで、姉家族は車で 5 分程度所で暮らすことができるよう、居宅介護支援・訪に近居。父は 5 年前に肺がんと診断され、抗がん問介護・通所介護・療養通所介護・看護小規模多剤の治療を受けていたが、本人の希望で中止した。

機能型居宅介護・医療ケア付き賃貸住宅等、多様

1 年前から寝たり起きたりの生活になったが、母なサービスを整備し、介護・疾患の予防から看取の介護を受けながら好きなお酒を毎日飲み、自由りまで全年代を対象として、多職種で 24 時間気ままな生活を送っていた。2 カ月前に「身体が365 日切れ目のないサービスを提供しています。

しんどい」「病院に行く」と希望し、かかりつけの訪問看護の対象者はがんの末期や神経難病など病院に入院したが、転倒がきっかけで身体拘束さ医療ニーズの高い人が多く、訪問看護師は限られれ、自宅退院を希望。退院時に、主治医から余命た時間の中で必要な処置を行いつつ、療養生活支1 カ月と診断された。

援の専門家として的確な「療養上の世話」を提供することが求められます。主治医や支援者との関32

COMMUNITY CARE 2024.7

78 歳の母は、「腰が痛い」「食欲がない」と言＊ 筆者からみた続柄で記載しています今、気になる話題や医療・看護・介護に関する最新情報などをピックアップして解説します。

「におい」による記憶想起と高齢者の精神的健康の関連性

山本 晃輔 やまもと こうすけ
法政大学理工学部創生科学科 准教授
公認心理師／学校心理士／認定心理士「におい」による嗅覚への刺激は、人間の過よる記憶想起に関する心理学研究の概要について去の記憶を鮮明に想起させることが明らかに説明した後、近年、著者らが行った高齢者を対象されています。本稿では、視覚や聴覚よりもとした研究について紹介します。

強く作用するにおいによる記憶の想起が、高齢者の精神的健康にどのような影響を及ぼすのか、近年の研究を基に述べます。

嗅覚と記憶に関する心理学研究
心理学研究ではこれまで、過去の出来事の記憶はじめにである自伝的記憶を対象とし、嗅覚刺激による記憶想起の独自性を検証してきました。

マルセル・プルーストによる著書『失われた時典型的な方法として、日常的なにおい（例：チョを求めて』1）における有名な場面として、主人公コレート）に関する精油、あるいは実物のにおいが紅茶に浸したマドレーヌを摂取した瞬間に、そを実験参加者に提示し、そのにおいと関連した過れまでは思い出すことがなかった自分自身の過去去の出来事の想起を求めます。想起できた場合にをありありと顧みるシーンがあります。この描写はその記憶の内容等を記述してもらい、記憶の鮮を基にして、主ににおい、香りによって過去の出明さや情動性等を評定値（例：1．まったく鮮明

来事が思い出される現象は、“プルースト現象”

ではない〜 7．非常に鮮明であるなど）で測定しと呼ばれています。

ます。

プルースト現象は、物語の中だけでなく実際に研究によっては、嗅覚刺激（例：チョコレートも起こり得るのでしょうか。ここでは、においにの に お い ） と 比 較 す る 条 件 と し て、 視 覚 刺 激（例：チョコレートの写真）のみや言語（例：チョ［略歴］2009 年 3 月に関西大学大学院修了（博士［文学］）後、同年4 月から奈良教育大学に特任講師、特任准教授として勤務。2013 年 4月から 2024 年 3 月まで大阪産業大学にて専任講師、准教授として勤務。
2024 年 4 月より現職。日本心理学会大会準備委員、におい・かおり
環境協会学会委員。

コレートという言葉）のみが提示される条件が設定され、それぞれの条件で想起された自伝的記憶の特徴が比較されます。例えば、Herz2）は、嗅覚、Vol.26 No.737

事例から考える事業承継③起こりがちなトラブル

事業承継

訪問看護ステーションの13

経営者の高齢化等により注目されている事業承継。成功させるにはいくつかのポイントがあります。本連載では、事業承継とは何か、事業承継の流れ・留意点などの基礎知識を解説し、実際の支援事例を紹介します。

今回は、事業承継における注意点としてよく起こりがちなトラブルを解説します。日本政策金融公庫の総合研究所が実施した「中小企業の事業承継に関するインターネット調査」1）によると、訪問看護事業に関連しそうな問題としては図表 1 のように多岐にわたる事柄が挙げられていました。これらを基に、いくつかの具体的な案件を紹介していきます。

後継者の経営能力に関して
例えば「訪問看護アクションプラン 2025」2）に記された訪問看護ステーションの「大規模化」を目指す場合、合併や吸収といった形での事業承継が考えられます。そうしたケースでは、承継先が豊富な経営資源と高い経営能力を有していることが多いため比較的安心です。しかし、中小規模の訪問看護ステーション同士で行われる事業承継では、さまざまな問題が生じることがあります。
「経営能力」として必要なものを一括りに語るのは難しいですが、具体的なスキルに分解することで、その重要性が見えてきます。ビジョン設
計、計画立案、人材管理、財務管理、意思決定、運営管理、変化対応、危機管理、分析力、コミュニケーション力といったものがそれにあたります。
経営はチームで行われるため、これらすべての能力を完璧に身につけている必要はありませんが、経営者にはこうしたさまざまなスキルの要素を理解し、適切に対応できることが求められます。なかでも、引き継いだ事業をどのよう

坪田 康佑 つぼた こうすけ
訪問看護ステーション事業承継検討委員会
一般社団法人医療振興会代表理事
看護師／国会議員政策担当秘書［略歴］2005 年慶應義塾大学看護医療学部卒業、2010 年米国
NY 州カニシアス大学卒業（MBA 取得）、国際医療福祉大学大学院博士課程在籍。株式会社コーチ・エィにてコーチングに従事。
NEC 社会起業塾を経て、無医地区に診療所と訪問看護ステーションを開設。体調を崩し、2019 年全事業売却。ユニーク看護師キャリア図鑑（https://cango.blog/）を運営。訪問看護ステーション
事業承継検討委員会／一般社団法人訪問看護支援協会（http://kango.or.jp/）所属。に発展させたいか明確なビジョンを持ち、それを伝える能力は特に重要です。ビジョンに基づく変革のプロセスでは既存のスタッフと対立が生じることもあり、その際にはコミュニケーション力を駆使してスタッフと協力し、組織の新たな変革を導いていかなければなりません。
それは文字どおり「戦略」のスキル、いわばスタッフとの「戦」いを省「略」する力と言えます。

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