［ 総説 ］

ヘリコバクタ・ピロリ菌の感染における水系の役割

─ 日本における上下水道の普及と HP 菌感染率の低下 ─Role of waterborne infection fortransmission of Helicobacter pylori― Increases in coverages of water supply and sewage
and decrease in prevalence of HP infection in Japan ―
横山裕一＊

齋藤圭美＊

澁谷麻由美＊

清奈帆美＊

高橋綾＊

山岸あや＊

外山森正明＊

千鈴＊

慶應保健研究，37（ 1 ），015 - 022，2019

要旨：上部消化管に諸病変を起こすヘリコバクタ・ピロリ（HP）菌の感染経路に水系感染も想定される。筆者らは 2014 ～ 17 年に 49 歳の大学教職員の HP 菌感染率を調べ，その年度毎の有意な減少と対象者が生まれた 1965 年以降の本邦の上水道普及率の上昇との逆相関を示した。本稿
では，その理解を深める目的で，HP の水系感染に関する知見をまとめた。現在，全人類の約半数が HP 菌保菌者とされるが，感染率は発展途上国で高く先進国で低い。両地区の公衆衛生水準の差がこの乖離を説明するが，その差が無い地域内でも HP 菌に汚染された水源を利用する集落で感染率が高いとする報告があり，HP 菌の水系感染は無視できない。1992 年の Asaka らの報告から推定する本邦の HP 菌感染率は，1950，1970 年頃に生まれた年代ではそれぞれ，現在の発展途上国および先進国レベルで，1980 年頃以後に生まれた年代ではさらに低い。この変化は本邦の戦後復興に伴う公衆衛生水準の改善とオーバーラップする。しかし HP 菌感染率は二相性に低下しており，前相，後相はそれぞれ，本邦の上水道および下水道の普及率の増加と逆相関していた。本邦の戦後の HP 菌感染率低下に上下水道の普及の関与を考える。
keywords：ヘリコバクタ・ピロリ菌，上下水道，発展途上国，都市衛生，水系感染
Helicobacter pylori，Water supply and sewage，Developing countries，Urban sanitation，Waterborne infection

はじめにインパクトを与え，その業績に対してノーベル西オーストラリア大学の Marshall 博士による賞が授与されている。その細菌は Helicobacter「ヒトの胃粘膜に細菌が生息し，それが病原性Pylori（HP）と命名されたが，現在では，地球を発揮する」という報告の全人口の約半分に感染していることが示され

1）は全世界に多大な

慶應義塾大学病院保健管理センター（著者連絡先）横山 裕一 〒 160 - 8582＊

東京都新宿区信濃町 35

―

15 ―

ヘリコバクタ・ピロリ菌の感染における水系の役割－日本における上下水道の普及と HP 菌感染率の低下－ている 2 ）。本菌は感染者の約半数には臨床的な米，南アジアの諸国で高く，オセアニア，北問題を起こさないとされるが 3 ），約 17 % に胃潰

米，西欧，北欧の諸国で低いとされ，感染率瘍を，約 1 % に胃がんを惹起するとされる 。の発展途上国と先進国の乖離も示している。

筆者らは大学の教職員の HP 感染率を調べる

この乖離の背景は各地区の公衆衛生水準の乖目的で対象者の IgG 抗体測定を始めたが，研究離と考えられる。一方，この論文も地球の全費の関係で，毎年測定できる人数が限られてい人口（ 75 億人中）の半数以上（ 44 億人）がた。そこで，HP 菌陽性者の 50 歳以上と 49 歳以HP 菌に感染していると推計している。

下で胃粘膜の萎縮の程度に有意差があるとする

2 ．本邦の HP 菌感染症の疫学とその背景

4）

知見

5）

を根拠に 49 歳の者のみを対象とし，研北海道大学の浅香名誉教授（Asaka）らは究を開始した。

1992 年の論文で，当時の本邦の年代別 HP 菌

今回，その研究の中間報告として 2014 年度～感染率を，10 歳未満，10 歳～ 20 歳未満（ 102017 年度の抗体陽性者に，陰性でも除菌経験歳代），20 歳代，30 歳代，それ以上の年代で，のある者を加えた合計を既感染者として，毎年それぞれ，約 7 %，20 %，25 %，40 %，70 ～の HP 感染率を検討したところ，年々のその有80 % と報告している 8 ）。筆者らが今回検討意な減少が観察された。さらに，その感染率のし た 2014 ～ 17 年 に 49 歳 だ っ た 対 象 者 は，低下と対象者が生まれた当時の本邦の上水道普Asaka らの検討の 20 歳代の対象者に呼応す及率の逆相関が観察された。即ち，今回検討しるが，両群の HP 菌感染率は同レベルであった対象者が生まれた 1965 年～ 1969 年頃は本邦た 6 ）。HP 菌感染は生涯いつでも起こりうるの上水道の普及率が急速に増えた時期で，そので，若年者の HP 菌感染率は加齢に伴い増のことが今回の 4 年間の有意な HP 感染率低下加することも期待されるが，Asaka らの報告の少なくとも一部を説明すると考えた。これと今回の我々の検討結果を比較する限り，加らの成果は第 56 回全国大学保健管理集会総会

齢に伴う HP 菌感染率の顕著な増加はなく，（ 2018 ）で発表し，報告集に投稿したが 6 ），本HP 菌感染は幼少期の感染が多く，それが持稿は，そこで展開した HP 菌感染拡大における続されると推察される。

水系感染の意義，水道システムの整備の意義に

さらに，Asaka らは 1990 年頃の 10 歳代おついて筆者らの知見を深める目的で執筆した。

よびそれ以下の若年者のさらなる陽性率の低下を示しており，今回の我々の観察結果であHP 菌感染症の疫学とその背景

る 2014 ～ 17 年の年々の陽性率の低下 6 ）はそ

1 ．世界の HP 菌感染症の疫学とその背景の報告と矛盾しない所見である。尚，本報の全人類の半分が感染する HP 菌の感染率にHP 菌感染率の年々の低下はコンセンサスをは地域差がある。近年の 184 本の信頼がおけ得ている 9 ）。

ると判断された文献から世界 62 カ国のデータを検討したメタアナリシスAsaka らの検討結果は，本邦の年代別 HP

は，HP 菌感染

菌感染率は 1950 年頃に生まれた人では現在率について，地域別では，最も高いのはアフの発展途上国レベルと同等，しかし 1970 年

リカ（70.1 %；95%信頼区間62.6−77.7%），最頃に生まれた人では現在の先進国レベルと同も低いのはオセアニア（24.4 %；18.5−30.4 %），等，さらに，1980 年以後に生まれた人はさ

国別では，最も高いのはナイジェリア 87.7 %らに低くなっていることを示唆する。本邦に（ 83.1−92.2 %）， 最 も 低 い の は ス イ ス 18.9 %おけるこの HP 菌感染率のダイナミクスは本（ 13.1−24.7 %）としている。さらに国別の感邦の第二次世界大戦後の公衆衛生水準のダイ染率は，例外はあるが，概ね，アフリカ，南ナミクスとオーバーラップする。

7）

―

16 ―

慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）HP 菌の感染経路

出されている。多くが HP 菌遺伝子の検出

HP 菌の感染経路は多岐にわたっていると想に留まっているが，水系で生息する HP 菌が定されるが，本稿の目的は HP 菌の感染経路全

VBNC 型が多ければ 12 ），培養による検出は体の俯瞰ではないため，その多様性は Brown難しいことは当然である。の reviewの 紹 介 に 留 め る。Brown も HP 菌

統計学的に HP の水系感染を支持する報告

感染は，公衆衛生水準が低い地域や人口密集地もある。カザフスタンでは川の水を飲料水にでの感染率が高いことを指摘しており，そのよしている人々の間での HP 感染率が高いというな地域での「人―人」感染が重要な感染経路

う論文がある 17 ）。その中で，HP 感染率はそとしている。その人―人感染には「口―口」，の論文の報告者らが設定した，各人への水の「胃―口」，「便―口（糞口感染）」などのルート

利用方法と衛生状態に関する 3 つの質問，即が想定され，その根拠として，HP 菌が唾液，ち，① 飲料水の煮沸頻度，② 飲料水を保存

吐しゃ物，便，の中に検出されること，HP 菌や再利用しない頻度，③ 入浴またはシャワーの施設内や家族内での感染が報告されているこの頻度，から構成される clean water indexとをあげている。特別な例として内視鏡検査にと相関するとしている。

3）

よる医源性の感染例，猫などのペットや羊などマレーシアからの報告は，HP 感染者と非の家畜を介した感染例も示されている。後者は，感染者の生活習慣が検討され，HP 感染者群

HP 菌感染は「人畜共通感染症」でもあることで有意に多かった生活習慣は，① 井戸水をを意味する。それらの感染経路に加え，Brown使う，② 汲み取り式のトイレを使う，③ 飲は HP 菌の水系感染にも言及している。

料水の煮沸が頻繁でない，④ 手洗いの実践が 少 な い， の 4 点 で あ っ た と し て い る 18 ）。

HP 菌の水系感染

上述のカザフスタンからの論文と併せ，HP

1 ．HP 菌の水系での菌体変化菌の感染拡大に同菌の水系感染が寄与し，さHP 菌は胃粘膜に存在する螺旋型菌としてらに，そのことに対応が不十分な公衆衛生水

広く知られるが，厳しい環境下では，生存を準も影響していることを窺わせる。

続けるために球型に変化することもある。その球型菌はさらにイタリア南部の田舎町ティロの住民を対象① 培養可能型，② 培養とした抗 HP IgG 抗体と抗 A 型肝炎ウイルス不能型（the viable but non-culturable state；（HAV）抗体の年代別調査が行われている。

VBNC），③ 瀕死型の 3 種に分類される。

その結果，年齢の低下に伴った両者の陽性率

このうち VBNC は生物活性を有するものの，の低下が示されている 19 ）。この所見は同地

DNA や RNA の複製が最小限に抑制されてお区での公衆衛生水準の改善に起因するものとり増殖はしない。Shahamat は，HP 菌は水中想定されるが，その両者の低下の並行関係

では VBNC 型で生息を続けるとし，このは両感染症の感染経路の共通性も示唆する。

VBNC は環境の変化で螺旋型菌に戻りうる

HAV は主に感染者の糞便で汚染された水やことも証明されている 13 ）。よって，水系に生その水で汚染された食物を摂取することに息する VBNC 型 HP 菌を経口摂取することでよる糞口感染が主要な感染ルートであるが，HP 菌感染が成立することは十分ありうる。

HP 菌感染拡大においても同様の経路を想定

10 ）
，11 ）

12 ）

2 ．HP 菌の水系感染の根拠することが可能である。

水系での HP 菌の存在証明は HP 菌の水系ある同一地域内の調査で偶然 HP 菌に汚染感染の根拠となる。日本の井戸水や海水 14 ），されている水を使用している集落と汚染され米国の井戸水ていない水を使用している集落の HP 菌感染，汚水15 ）16 ）などで HP 菌が検―17 ―ヘリコバクタ・ピロリ菌の感染における水系の役割－日本における上下水道の普及と HP 菌感染率の低下－率を調べた研究がある。ペルーのリマ近郊で，野生動物が環境の HP 菌汚染源になること

子供の HP 感染率を調べたところ，市営水道も想定されるが，Fujimura らの報告 22 ） は，を用いている家庭の子供は，37 ～ 62 % の HP

その関与は少ないこと，即ち，野生動物に陽性率を示したのに対し，ある井戸から引いHP 菌はあまり感染しないことを意味する。ている自治水道（community taps）を使用

このことは，HP 菌は通常のマウスやラットしている家庭の子供の HP 陽性率は 4 %（ 23には感染しないため，感染実験にはスナネズ

人 中 1 人 ） で あ っ た と す る 報 告 が あ る 20 ）。

ミという特殊なげっ歯類が用いられる，即後続の研究は，前者の市営水道では 48 サン

ち，HP 菌感染を起こす動物は限られている

プルのうち 24 サンプルに HP 菌 RNA が検出という事実と呼応する。上述の Brown 3 ） のされたが，後者の自治水道の 14 サンプルに総論でも，羊や猫が HP 感染源になる例が紹は HP 菌 RNA は検出されなかったことを示介されているが，それらは特殊例として紹介している

され，Brown も「ヒトが HP 菌最大の感染源」

。

21 ）

日本からも同様の報告がある。Fujimuraと結論している。

らは，日本の東北地方のある川から採取した水検体に HP 菌の DNA を証明し，さらにそ

上下水道と HP 菌の川の付近の 3 つの集落の幼稚園または保筆 者 ら は，2014 年～ 17 年 の 49 歳 の 対 象 者，育園に通う児童の便中 HP 菌抗原を検討した

即ち 1965 年～ 68 年生まれの人の HP 菌感染率

ところ，3 つのうち 2 つの集落の園児の 9.8 %が年々低下していることを報告し，その背景のおよび 23.8 % に HP 菌感染が証明されたが，一つに対象者が生まれた当時の本邦における残りの 1 つの集落の園児に HP 菌感染は証明

年々の上水道普及率の増加を想定した 6 ）。HPされなかった。前 2 つの集落はその川の水を菌の感染拡大に水系が役割を果たすのであれ水源にしていたが，後者は深い井戸水を使用ば，上水道，さらには下水道と HP 菌感染の関しており，その井戸水に HP 菌は証明されな係は無視できないとすることに論理的飛躍はなかったとしている

い。

。これら 2 つの論文は，

22 ）公衆衛生水準や生活習慣が同じでも，用いるHP 菌の混入がない水道水が供給されれば，水源の HP 汚染状況により HP 感染率が変化

使用者は井戸水など HP 菌が混入する水の利用することを示すもので，HP 菌の感染拡大へ機会が減り，その人の HP 菌感染リスクは減少の水系の関与を直接的に示す証拠となる。

する。一方下水道の整備は HP 菌の環境への流3 ．人間の生活と HP 菌による環境汚染出を減らす。そのことで農業用水や処理後に水過去の論文を概観すると井戸水でも HP 菌

道水になる水源の HP 菌汚染程度が減るので，が検出されるものとされないものがある。上それらを介した HP 菌感染リスクが減少する。

述の Fujimura らの論文は，調査した川の水

尚，前者では農作物への HP 菌付着が減れば人から HP 菌 DNA を検出したものの，ヒトのへの HP 菌感染機会が減ることを想定している。

生活区域でないその上流域では HP 菌 DNA

1 ．下水道／汚水処理場と HP 菌は検出できなかったとしている。このこ

ヒトに感染した HP 菌が便中に排泄されとは，HP 菌による水系の汚染にヒトの生活る。実際に，臨床では HP 菌感染の有無の判が大きく関係していることを示唆する。井戸定法の一つとして，便中の HP 抗原検査が行水の流れとヒトの生活区域の地理的関係が井われる。HP 菌感染者の唾液や，吐しゃ物中戸水の HP 菌汚染状況に影響を与えている可にも HP 菌の混入が認められる 2 ）が，それぞ能性は十分ある。

れがヒトから一定期間に排泄される容量は糞22 ）―18 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）便が圧倒的に多いと想定される。ある川の水進国の上水道からも HP 菌は検出される。上への HP 菌混入を証明した Fujimura らの論

述のスウェーデンの調査（ 1998 年発表）は，

文は，その川へはヒトの屎尿が投棄されていやはり低率であるが，上水道水中にも HP 菌ることに言及しておりが検出されるとしている 25 ）。実際に，2011，それらが汚染源

22 ）の少なくとも一部であったと考える。

年 10 月 24 日に Radio Sweden から，同国の上

しかし，Fujimura の論文中には，それら水道水の質が危機的状況にあり，上水道水をの屎尿が本邦の平均的な汚水処理を受けてい飲むことで多くの人が種々の健康被害を受けたことも記載されている。本邦の標準的なているという記事が発信されている 26 ）。当

汚水処理工程は，大きなゴミを除く沈砂池，時の同国の水道事情は悪かったようである。

小さなゴミを除く沈殿池，水内の有機物を分

尚，現在のスウェーデンの上水道の品質は世解する微生物が生息するタンクを経て，その界のトップレベルとされており 27 ），現在再反応で生成された沈殿物を除去する最終沈殿検すれば違う結果が出る可能性もある。

22 ）池を通り，最後に塩素消毒され，川へ放流されるというものである

一方，本邦の上水道水には HP 菌は検出さ。この工程で人のれないとする報告が一般的である 28 ）。現在屎尿中の HP 菌は，一般の雑菌と共に，かなの本邦の上水道も下水道処理と同様，最終工り除去されることが推察される。即ち，下水程は塩素処理であるが，沈殿過程でポリ塩化道の整備は環境の HP 菌汚染程度を軽減させアルミニウム投与による不純物の凝集を行っることが期待される。ていること，濾過処理の工程が加わっている

23 ）しかし，本邦の汚水処理工程の最終段階になど，当然であるが，下水道処理した水より塩素処理過程が配置されていることは，そこさらに浄化されており 29 ）。これらの工程でまでの沈殿工程だけでは汚水中の細菌すべてHP 菌がほぼ除去されても不思議ではない。

を除去できず，残留した菌を除菌する必要

尚，近年の本邦の水道水の品質も先進国の中があってのこととも想定される。もしそうでトップレベルであると評価されている 27 ）。

であれば，HP 菌が塩素耐性であることも鑑み

3 ．上下水道の普及と HP 菌感染率

，現在の汚水処理システムでは HP 菌を

上述の考察より，上下水道，浄水場，汚水完全に除去できず，残った菌が川へ放流され処理場の整備が水系を介して HP 菌感染機会ている可能性は否定できない。実際に 1998

を減らすと考えられた。そこで，Asaka らの年のスェーデンからの報告は，自然環境本邦の年代別の HP 菌感率 8 ）から想定されるの水に比べると低率であるが，汚水処理場で生まれ年別の HP 感染率と本邦の上下水道の処理された水にも HP 菌が検出されたとして普及率の年次変化を重ねてみたところ（図いる 25 ）。本邦とスウェーデンの汚水処理技1 ），本邦の HP 菌感染率の二相性の減少が術に差異があるか否かは不明であるが，公表観察された。その第一相は本邦の上水道普及されている資料から推測する限り，両率の増加に逆相関していた。しかし，その減国のシステムに大きな違いはない。よって，少率は，上水道普及率が 100 % に近づく 1970

本邦の汚水処理場で処理された水であっても年頃から，一度，鈍っている。一方，その頃環境を HP 菌で汚染する可能性は否めない。

から下水道普及率の増加が始まり，しばらく

24 ）

25 ）

23 ），26 ）2 ．上水道／浄水場と HP 菌
上述のペルーの報告して，それと逆相関する第二相の低下が観から，同国では上察された。即ち，本邦では，1950 年頃から水道も HP 菌の感染源になっていると推察さの上水道の整備に伴い，HP 菌感染は劇的にれる。しかし，開発途上国のみならず，先減ったが，上水道の普及率が 100 % に近づく

21 ）

―

19 ―

ヘリコバクタ・ピロリ菌の感染における水系の役割－日本における上下水道の普及と HP 菌感染率の低下－

（%）

（%）

10010080

X

6060

X

4040
X

20X

HP＊
菌 感 染率上 下 水 道 普 及率80

上水道普及率

下水道普及率各年代に生まれた群の HP 感染率＊＊；文献（11）から推定

20X0

ʼ50

ʼ55

ʼ60

ʼ65

ʼ70

ʼ75

ʼ80

ʼ85

ʼ90

ʼ95

ʼ00

ʼ05

ʼ100

年号

図1

本邦の上下水道の普及率と HP 感染率

につれ，その減少は一度頭打ちになった。し要な水系汚染要因の一つと想定される。

かし，下水道の整備が始まり，さらなる減少

3 ）HP 菌感染拡大に低い公衆衛生水準の関与が始まった，と解釈できる。

が想定されるが 2 ），その水準が同レベルの地

本邦の下水道と汚水処理場，および，上水域でも，HP 菌が混入した水を水源としてい道と浄水場の普及は本邦の HP による環境汚る集落では HP 菌感染率が高い 21 ），22 ）。

染を改善し，HP 菌フリーの上水道水の供給

4 ）本邦の年代別の HP 菌感染率は 1950 年代以を可能にするに至った。このことが，終戦後前に生まれた群では現在の発展途上国レベに生まれた世代では現在の発展途上国レベル

ル，1970 年代頃に生まれた群では現在の先であった本邦の HP 菌感染率を，近年，先進進国レベル，1980 年以降に生まれた群では国レベルにまで押し下げた一因になっている

さらに低下していると推定される。と考える。近年の若い世代では，さらに HP

5 ）本邦の HP 菌感染率の減少は二相性を示菌感染率が低下している可能性もあるが，そし，第一相は上水道の普及率の増加と，第二のことと，近年，本邦が先進国の中でもトッ相は下水道の普及率の増加と逆相関関係にあプレベルの品質を誇る上水道水を供給している。このことから，本邦における上下水道のること普及が HP 菌感染率を低下させている可能性

27 ）が関連している可能性も想定している。HP 菌混入が少ない（または無い）水を想定する。の利用により，集団の HP 菌感染率が下がる

6 ）本邦の若年層の HP 菌感染率は現在の先進

ことは本論中で紹介した 20 ），21 ）。

国の中でもトップレベルと推定されるが，本邦が先進国の中でもトップレベルの品質の上まとめ水道水を供給していることとの関係を想定す

HP 菌の水系感染に関する近年の知見をまとる。

めた。
1 ）HP 菌は水系でも菌の形態を変え，生息可能で，その形態は本来の形態に戻ることができる 11 - 14 ）。
2 ）ヒトの生活圏の水系は HP 菌に汚染されている場合がある 22 ）。HP 菌感染者の糞便は主―20 ―慶應保健研究（第 37 巻第 1 号，2019 ）

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