広報誌

Show-a通信
しょうわつうしん2016.10第20号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

直腸がんを切除し、人工肛門を作らない手術

腹腔鏡下括約筋間直腸切除術

消化器外科
院長

森田 高行

消化器直腸がんを切除し人工肛門を作らない手術

腹腔鏡下ISR：intersphincteric resection

括約筋間直腸切除術
直腸がんが肛門近くにできると、肛門ごと切除し、人工肛門を大腸がんの部位別発生割合つくるのが根治を目指すためのやむを得ない選択肢とされてき

腸結行横9％ました。しかし、当院では 2004 年から肛門の一部を残して直腸がんを切除する「腹腔鏡下括約筋間直腸切除術」に着手。こ

上行結腸れまで肛門温存が難しかった患者さんが人工肛門をつけずに日下行結腸11 ％常生活を送れるまでに回復しています。

5％

外肛門括約筋を残して消化器外科
う の が 一 般 的 で す。 肛 門 は 縫 い 閉 じ ら れ、1本の線のような傷になります。がんの再発を防ぐためとはいえ、人工肛門を受け入れざるを得ない選択は患者さんにとって大変につらいことです。

りすることで、排便をコントロールしてい肛門は肛門括約筋をしめたり、ゆるめたがん研究センターがんます。直腸がんを切除する際に外肛門括約いる「腹腔鏡下括約筋間直腸切除術」です。

対策情報センターの大腸がんが発生する

根治性と肛門の機能温存を両立できる治療筋を残し、これまで通り自分の肛門で排便頻度が高い部位は直腸法ですが、手術には高度な技術が必要なこデータで分かっていまとS状結腸です。肛門とから大学病院や一部の専門的な施設でしできるようにするのが、当院で取り組んでに近い下部直腸や肛門か行われていません。

す。

管にできると肛門ごと前提に、がんの性質や進行の程度などを正適応は「がんの根治を目指せる」ことを門（ストーマ）をつく確に評価し決定しています。

切除し、腹部に人工肛る「直腸切断術」を行肛門温存を可能にする治療2

大腸がんは早期発見・早期治療によって直腸 35 ％年で約 倍になっていることが、国立

2034 ％

6％

根治を目指せるがんですが、死亡者数はこのS 状結腸

盲腸

院長 森田 高行北海道大学医学部卒業
勤医協中央病院麻酔科、小樽協会病院外科、室蘭新日鉄病院外科、北海道大学病院第二外科、北海道大学附属癌研究施設病理学講座、米国ハーネマン大学実験病理部門を経て、1989 年 4 月から北海道消化器科病院に勤務。2016 年 4 月に院長就
任【学会認定資格など】
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本消化器病学会専門医
日本内視鏡外科学会 ( 大腸 ) 技術認定医・評議員
日本肝胆膵外科学会高度技能指導医・評議員
日本がん治療認定医機構がん治療認定医
日本臨床外科学会北海道支部評議員
北海道外科学会評議員
日本食道学会食道科認定医

腹腔鏡手術が高める
メラが深部組織を捉えて高解像度のハイビ寧に縫い合わせます。術中出血量は肛門でり出して切離し、残された大腸と肛門を丁開けた孔の傷跡も術後数カ月で目立たなくジョンモニタに鮮明に映し出し、拡大してりも肛門管剥離を正確に行えます。開腹手なります。の操作に限定されるために少なく、腹部に直腸は骨盤の奥にあり、膀胱や生殖器に術がメインで行われていた時代には「直腸見ることができるため、肉眼で操作するよ囲まれているために開腹しても見えにくの手術は複雑すぎて腹腔鏡では難しい」と症例数は2004年から件。さまざまな44ケースで肛門温存が可能になっています。

腹腔鏡下括約筋間直腸切除術における ポート選択

臍部からカメラ（腹腔鏡）を挿入

202020202020040506070809152014201320122011201020（年）0

肛門管剥離の確実性と安全性

く、周辺に排尿や性機能にかかわらず自律言われていましたが、腹腔鏡の方が精密で当院での腹腔鏡下括約筋間直腸切除術の神経が集まっていることから、直腸がんの繊細な手技が可能です。また、複数の医師

7摘出を安全に行うには開腹手術よりも腹腔開腹手術

8で情報を共有しながら手術を進めることができることも大きなメリットです。
肛門管を剥離したら、腸管を肛門から取腹腔鏡手術

9鏡手術が有用です。
カ所開け、カメラや肛門

内肛 門 括 約 筋

下部直腸腫瘍

上部直腸21

腹部左側の 2 つの孔から鉗子などを挿入し、助手が視野展開を行う

腹部右側の 2 つの孔から電気メスなどを挿入し、術者が剥離操作などを行う

従来の手術の切除線（永久人工肛門）
外肛門括約筋

肛門下部直腸➡部分が直腸がん
肛門管にまで及んだ直腸がん

腹部に小さな孔を括約筋間直腸切除術
（ISR）

大腸

大腸 3D‐CT
検査画像

内視鏡検査画像5

手術器具を挿入して手術を行いますが、カ括約筋間直腸切除術の切離ライン

括約筋間直腸切除術（ISR）症例数の推移（人）患者数

106543当院で開催した講演会・研修会・勉強会

医療技術を向上させるため、職員全員がつねに学び続けています
5/24

札幌市東区北区 C 型肝炎講演会

7/6

札幌消化器病医療連携フォーラム◆講演「HCV 治療は新時代へ：経口抗 HCV 薬により大きく広がった治療適応」◆講演「国際標準に基づいた慢性便秘症の分類・診断・治療～排便回数減少型と排便困難型～」

演者：大垣市民病院 消化器内科 部長
豊田秀徳先生

演者：医療法人三慶会 指扇病院 副院長
排便機能センター長 味村俊樹先生

6/20

第 6 回札幌緩和ケア懇話会

7/22

胃癌薬物療法セミナー◆講演「患者さんにより添った究極のがん治療」◆講演「胃がん化学療法新時代の幕開け」

演者：関西医科大学附属病院外科学講座 講師
柳本泰明氏

演者：がん研有明病院 消化器内科 医長
高張大亮先生ygrenyS「患者さんにとってより適切な治療を目指し、技術の向上に努めています」（橋本勉放射線技師長）

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、緩和ケア内科、放射線科、麻酔科、病理診断科
北海道消化器科病院広報誌 Show-a 通信 第 20 号

2016 年 10 月 1 日発行

atkel
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ることから、正常細胞に対する被ばくの影響を低減できる●放射線を多方面から照射することができるため、複雑な形状の腫瘍でも正確な照射が可能

イメージガイド放射線治療画面□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：211 床

発行責任者：理事長 堀田彰一／院長 森田高行

制作：有限会社慶文社

放射線治療装置更新

9、12、15MeV) を 発 生 さ せ る ことができるため、がんの種類や深さに応じた調整が可能●コンピュータや CT 技術で患部を画像で捉え、正確に位置合わせを行えできます。定位放射線治療（SRT）などの高精度な照射も可能です。

● X 線 エ ネ ル ギ ー は 3 種 類 (4、6、10MV) を、電子線は 5 種類 (4、6、事前に患者さんの検査画像をコンピュータに登録することで、正確な位置決めが自Elekta Synergy® の特徴

半 年 の 設 置 工 事 を 経 て、 2 0 1 6 年

月 か ら 最 新 の 放 射 線 治 療 装 置「動で行えるため、放射線治療を安全に実施（ エ レ ク タ・ シ ナ ジ ー）」 が 稼 働しています。

当院ではこれまでも放射線治療装置による疼痛緩和や骨転移治療などを行ってきましたが、このほど更新した新機種は「イメージ ガ イ ド 放 射 線 治 療（ I G R T ）」 の 機 能によって、従来のリニアックグラ

フィやポータルイメージング画像では確認が困難だった軟部組織を判別することができます。

イメージガイド放射線治療用リニアック「Elekta Synergy」

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最先端の「イメージガイド放射線治療」を実施していますShow-a Topics