2020年12月９日

日本産婦人科医会記者懇談会

女性の健康支援
プレコンセプションケアとは成育医療研究センター
母性内科
荒田 尚子

～もっとすてきな自分に そして未来の家族のために～

1

Conceive（コンシーブ）＝『抱く』『宿る』
プレコンセプションケアとは、女性やカップルに将来の妊娠のための健康管理を提供すること

プレコンセプションケアの目的◼ プレコンセプションケアによって若い世代の男女の健康を増進し、より質の高い生活を送ること◼ 若い世代の男女が将来より健康になること◼ より健全な妊娠・出産のチャンスを増やし、次世代の子どもたちをより健康にすること
Preconception Health and Health Care
Centers for Disease Control and Prevention2

若い男女がより健康になって輝き続けるために＝広い意味での「プレコンセプションケア」が必要

1

なぜプレコンセプションケアが必要なのか？
妊娠・出産の問題は赤ちゃんその後の健康状態に影響する。（母子保健の主なる統計平成30年度発行 2018；ICBDSR 日本支部 2018）✓5.7％の赤ちゃんが早産で生まれ、✓9.4％は低出生体重（2500g未満）で生まれ、✓周産期死亡（満22週～生後1週未満の赤ちゃんの死亡）の34.6％が母体の病態による影響、あるいは母体の妊娠合併症による影響が原因である。
✓2-3%は先天異常（構造の異常）をもって生まれている。
妊娠前からもっている母体のリスク因子が妊娠・出産・赤ちゃんの健康に影響する。
✓催奇形性のある感染症や薬剤の使用、✓肥満ややせ✓タバコ✓アルコール✓妊娠前からの医学的に問題となる状態（糖尿病、甲状腺機能異常、高血圧症など）✓葉酸摂取不足
3

世界のプレコンセプションケア
米国（CDC, 2006）

WHO(2012）

定義 女性の健康と妊娠転帰に対する医学的・行動的・社会的リスクを、予防と管理を通じて特定・修正することを目的とした一連の介入

妊娠前の女性とカップルに医学的・行動学的・社会的な保健介入を行うこと

目的 ⚫ 受胎前の生殖年齢の女性の健康を促進し、⚫ それによって妊娠関連のアウトカムを改善する• 対象者の健康状態を改善する• 母子健康アウトカムに影響しうる行動や個人的・環境要因を減らす• 短期的・長期的母子健康アウトカムを改善する

2

プレコンセプションケアが有効な妊娠へのリスク因子
MMWR Recommendation and Reports, 55(RR06); 1-23, 2006
1.

イソトレチノイン（ビタミンA誘導体）：イソトレチノインの妊娠中の痤瘡の治療への使用は流産と先天異常の原因になる。この薬物の使用する妊娠可能年齢女性は無計画な妊娠を避けさせるために効果的な避妊を強いる必要がある。

2.

飲酒：妊娠中に飲酒の安全といわれる時期はない。そして女性が妊娠しているかどうか妊娠記する前の早期に危険はおこりうる。胎児アルコール症候群と他のアルコールに関連した先天異常は受胎前にアルコールをやめることで防ぐことができる。

3.

抗けいれん薬：ある抗けいれん薬（例、バルプロ酸）の催奇形性は知られている。受胎前に、これらの薬剤を内服していて妊娠を考えている女性はこれらの薬剤の量をより減量されるべきであることを多くの指針が推奨している。

4.
5.
6.

糖尿病：1型、2型糖尿病女性の児の先天異常の頻度は3から4倍増加しているが、糖尿病の適切な治療でそのリスクは減少する。
葉酸欠乏：葉酸を含む日々のビタミンのサプリメントによって神経管欠損の頻度が２/３に減少することが報告されている。
B型肝炎：B型肝炎ウイルスに罹患するリスクのある男性・女性はワクチン接種が推奨されている。妊娠可能年齢女性におけるB型肝炎ウイルスの感染を防ぐことは児への感染伝搬を予防し、感染の結果肝不全や肝癌、肝硬変などの移行リスクを減らすことができる。

7.

HIV/AIDS:

もしHIV感染が受胎前にわかった場合、抗ウイルス薬治療をすぐに行うことで、女性（またはカップル）に母体―児感染を防げる可能性があるという情報を与える。

8.
9.

甲状腺機能低下症： 甲状腺機能低下症の治療に必要はレボチロキシン量は妊娠早期に増加する。レボチロキシン量を適切に調整する必要がある。
母体のフェニルケトン尿症（PKU）： 乳児期にPKUと診断された女性は発達遅延の新生児/乳児を出産するリスクが増加する。しかしながら、この悪影響は母体が低フェニルアラニン食を徹底することで防ぐことが可能である。

10.
11.

風疹抗体陰性：風疹ワクチンを行うことで抗体陽性となり先天性風疹症候群を予防できる。
肥満：母体肥満に関連した周産期転帰への悪影響は神経管異常、早産、糖尿病、帝王切開、高血圧および血栓塞栓症がある。妊娠前に減量することがこれらのリスクを軽減する。
妊娠前の適切な減量と栄養摂取がこれらのリスクを減らす。

12.

経口抗凝固薬：ワ-ファリンは血液凝固をコントロールするために使用されるが、催奇形因子として知られている。妊娠早期のワーファリンへの曝露を避けるために、妊娠の成立前（と同時に）他の催奇形性のない抗凝固薬へ変更する。

13.

性感染症：クラミジア・トリコモナスと淋菌は子宮外妊娠、不妊、慢性下腹部痛と強く関連している。妊娠中の性感染症は胎児死亡やわずかではあるが運動や発達障害、視力障害と関連している。初期のスクリーニングと治療がこれらの副作用を予防できる。

14.

喫煙：早産、低出生体重児、その他の周産期異常と母体の妊娠中の喫煙は関連している。女性が妊娠前か妊娠早期に禁煙すればこれらは予防できる。妊娠中の喫煙依存女性のたった20％しかうまく禁煙できていないことから、妊娠前に禁煙することが推奨されている。

プレコンセプションケアに関する日本の状況

Perinatal Outcomes

世界は、周産期死亡率、妊産婦死亡率の改善のためにプレコンセプションケアに力をいれてきた‼

厚生労働省
2017

厚生労働省
2017

3.4

3.5

母体死亡率

周産期死亡率

100,000出生あたり

1,000 出生あたり

3プレコンセプションケアに関する日本の状況

Perinatal Outcomes

9.4 %低出生体重児
厚生労働省
2019

5.7 %
早産児

3.4

3.5

2.9 %
外表奇形率

母体死亡率

周産期死亡率

100,000出生あたり

1,000 出生あたり

厚生労働省
2017

厚生労働省
2017

厚生労働省
2017

ICBDSR 日本
支部 2018

プレコンセプションケアに関する日本の状況

Status of women before Pregnancy

20.8 %

9.3 %

8.3 %

10.1 %

12.7 %
16.7 %

20代のやせ20代の肥満

適切な葉酸サプリメント
摂取

適切な葉酸サプリメント
摂取

20代、30代女
性の喫煙率(一般女性)(バルプロ酸内服女性)

環境省
エコチル調査2011-14

環境省
エコチル調査2011-14

国民健康・栄養調査
2015-19

国民健康・栄養調査
2015-19

国民健康・栄養調査20184プレコンセプションケアに関する日本の状況
Current Status related to Pregnancy

33.0-46.2

1/15%

30.7

babiesYears old

計画外妊娠

体外受精で出生した児

国立社会保障・人口問題研究所/
Koshu study(2011-16)

日本産科婦人科学会
2018

1.4

37.4%

平均第1子
出産年齢

合計
特殊出生率

25歳未満の中絶選択率※

厚生労働省
2019

厚生労働省
2020

厚生労働省
2017

※ （人口妊娠中絶数/人口妊娠中絶数＋出生数）×100％

プレコンセプションケアに関する日本の状況
Current Status related to OB/GY

2.9 %

0.3 %

26.5 %不明

かかりつけ婦人科医をもつ女性

almost 0 under
18 years old

ピル内服

HPV
ワクチン接種20代の子宮頸がん検診

WHO
2019

日本産婦人科医会
2019

日本産婦人科医会
20195なぜ日本でプレコンセプションケアが必要なのか？
■若い女性の低栄養や低活動性によるやせの増加（約2割）➡低出生体重児の増加や将来に起こりうる児の健康問題の懸念
若い女性の肥満も約１割➡妊娠合併症の増加、世代を超えた肥満に起因する疾病の継承

11

なぜ日本でプレコンセプションケアが必要なのか？
■性と生殖に関する教育の国際標準への未到達⇒低いヘルスリタラシー✓ 葉酸摂取率（適切なサプリ摂取は8.3％）

葉酸は水溶性のビタミンB群の一種で、細胞の増殖や成長のために不可欠なビタミン
妊娠前からの積極的な葉酸摂取は、二分脊椎等の胎児神経管閉鎖障害の発症リスクを低減する
食品からの葉酸摂取に加えて、いわゆる栄養補助食品から１日０.４ｍｇの葉酸の摂取をすれば、神経管閉鎖障害の発症リスクが低減することが期待出来る（2000年厚生省からの通達）

未然に防ぐことの可能と考えられる先天異常予防対策を行うことを迷うべきではない（葉酸サプリ、風疹ワクチン、高血糖など）

6なぜ日本でプレコンセプションケアが必要なのか？
■性と生殖に関する教育の国際標準への未到達⇒低いヘルスリタラシー✓ 葉酸摂取率（適切なサプリ摂取は8.3％）✓ ワクチン接種率・がん検診率の低さ✓ 女性の月経にまつわる諸健康問題➡ QOLの低下、生産性の低下、疾病罹患率の増加、不妊、ピル内服率の低さ✓ 女性の健康は女性自身で守る意識の低さ：特に避妊や性感染症に対して✓ 子宮頸がん予防ワクチン接種の積極的な接種勧奨の一時差し控え✓ 妊娠前、妊娠中、産後の女性の高喫煙率

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なぜ日本でプレコンセプションケアが必要なのか？
■妊娠が若い世代にとってネガティブワードとなりつつある。重荷？
✓ 望まぬ妊娠➡人工中絶、児童虐待、DV✓ 望まぬ挙児➡少子化✓ 望まぬ不妊➡妊娠高齢化に伴う不妊治療数増加
QOLの低下、生産性の低下、疾病罹患率の増加、不妊、ピル内服率の低さ
特にART実施数の増加（世界第１位）➡ 経済的損失(キャリアの中断、生産性低下、医療費の高騰など）女性のQOL低下■経済格差、教育格差、地域格差■少子・高齢化147なぜ日本でプレコンセプションケアが必要なのか？
子どもや女性の心身と社会的健康被がい

健康寿命の短縮シングルマザーの増加

子どもの貧困経済格差・教育格差の拡大

医療費の高騰

不妊症

プレコンセプションケアの欠如（若い男女の健康および・次世代の健康対策の不足）
・性と生殖に関する教育

性暴力・性的搾取

少子化

妊孕性を意識した
ライフプランの欠如

10代の妊娠

児童虐待
人工中絶

妊娠合併症
意図しない妊娠
合併症妊娠

医療的ケアが必要な
若い男女の増加慢性疾患を持つ人が妊娠するケースの増加

月経関連疾患

異性への尊重・ジェンダー の国際標準への未到達に対する理解の不足
・低いヘルスリテラシー

葉酸摂取不足生産性の低下（経済損失）

性感染症及びがんの予防の機会損失
頸がん予防ワクチン
接種のストップ

ワクチン接種率の低迷

ジェンダー平等の不達成

QOLの低下婦人科、がん検診受診率の低下

栄養障がい

肥満・喫煙率の地域格差

ピアサポートや支援のためのコミュニケーションの不足

やせの増加

次世代の健康に影響

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包括的性教育は8つの教育内容を４つのステップ毎にスパイラルに進めることで子どもや若者の健康、ｳｪﾙﾋﾞｰｲﾝｸﾞおよび尊厳を実現する
人間関係
価値・権利・文化・セク
シュアリティ

健康ｳｪﾙﾋﾞｰｲﾝｸﾞ
尊厳 成人

性と生殖に関する健康レベル4
15-18歳
レベル3
12-15歳

セクシュアリティと性的行動

ジェンダーの理解★

レベル2
9-12歳
レベル1
5-8歳

人間のからだと発達

暴力と安全の確保★

健康と幸福のためのスキル
ユネスコ「国際セクシュアリティ教育ガイダンス2018改訂版」

8

プレコンセプションケア
WHO 2012

ユネスコ「国際セクシュアリティ教育ガイダンス2018改訂版」

女性のライフステージ
４つのステップ毎に教育を段階的に進める＜思春期＞＜乳幼児・学齢期＞
レベル2
9-12歳

レベル1
5-8歳

＜８つの内容＞
1：人間関係
2：価値・権利・文化・セクシュアリティ
3：ジェンダーの理解★
4：暴力と安全の確保★
5：健康と幸福のためのスキル
6：人間のからだと発達
7：セクシュアリティと性的行動
8：性と生殖に関する健康レベル3
12-15歳レベル4
15-18歳

包括的性教育（CSE)は 子ども、若者の健康と幸福（Well Being)、尊厳を実現する

＜成人期＞
19歳
以上

プレコンセプションケアは、青少年、成人女性および男性の健康と幸福（Well Being)を増し、その後の妊娠と子供の健康転帰を改善する

各国のプレコンセプションケア
米国（CDC, 2006）

WHO(2012）

日本のプレコンセプションケアを考える会案, 2019/10月※

定義 女性の健康と妊娠転帰に対する医学 妊娠前の女性とカップルに医学的・行的・行動的・社会的リスクを、予防と管 動学的・社会的な保健介入を行うこ理を通じて特定・修正することを目的と とした一連の介入
目的 ⚫ 受胎前の生殖年齢の女性の健康を • 対象者の健康状態を改善する促進し、• 母子健康アウトカムに影響しうる行⚫ それによって妊娠関連のアウトカムを動や個人的・環境要因を改善する
減らす• 短期的・長期的母子健康アウトカ
ムを改善する

前思春期から生殖可能年齢にあるすべての人々の身体的、心理的および社会的な健康の保持および増進
現在から将来にわたる自らの健康のみならず次世代の健康の保持及び増進を図り、国民全体の健康を向上する※令和元年厚労科学研究班女性の健康増進（代表研究者：荒田尚子）
プレコンセプションケアを考える会案✓ 海外では母子保健の一部として、✓ 日本では青壮年保健の一部としてプレコンセプションケアを考えるべき

9日本版プレコンセプションケア
青壮年保健の提唱と既存の枠組みの拡張

対象者とケア提供の場

青年（14～教育/保健から25歳位）

現在妊娠を考えていな
い個人

・学校保健
・産業保健
・母子保健の拡張
・ウエブサイト・メディア
・ドラッグストア、スーパーやコンビニ・ゲーミング、漫画等

保健から

プレコンセプションケア

医療/保健から妊娠を考えている個人

医療/保健から再び妊娠を考えている個人

・プレ母子保健・母子保健の拡張を
・婦人科・不妊クリニック・家庭医
・ウエブサイト・メディア等
・母子保健・婦人科・不妊クリニック・家庭医
・ウエブサイト・メディア等

医療からハイリス
ク者

・産婦人科・その他の診療科等
前田恵理先生よりいただいたものを改変

19「日本のプレコンセプションケアを考える」

成育医療研究セン
タープレコンセプション
ケアセンターウェブサイ
ト内に報告サイトあり

令和元年度厚生労働科学研究費「保健・医療・教育機関・産業等における女性の健康支援のための研究」研究班報告書10プレコンセプションヘルスの普及に向けた
国民の健康づくり運動計画における指標案
1.
2.
3.
4.

妊娠前の妊婦の喫煙率
妊娠前の妊婦の飲酒率
妊娠前に健康な体重であった母親の割合
妊娠の1か月以上前から葉酸（毎日400㎍以上）を強化食品またはサプリメントから取っていた妊婦の割合
5. 計画外妊娠の割合
6. 前回出産から18カ月以内の妊娠の割合
7. HPV予防接種者の割合
8. 妊娠前にプレコンセプションケアを受けた母親の割合
9. かかりつけ産婦人科医を持つ女性の割合
10.不妊に悩む男女の割合
令和２年度厚生労働科学研究費「保健・医療・教育機関・産業等における女性の健康支援のための研究」研究班 前田恵理先生 より21

包括的プレコンセプションケアを行うべき→プレコンセプションケア チェックシート～もっとすてきな自分に、そして未来の家族のために～
もっとすてきな自分になるために、未来の家族のために、できることから初めて、1つずつチェック項目を増やしていきましょう。
☐ 適正体重をキープしよう。
☐ 禁煙する。受動喫煙を避ける。
☐ アルコールを控える。
☐ バランスの良い食事をこころがける。
☐ 食事とサプリメントから葉酸を積極的に摂取しよう。
☐ 150分/週運動しよう。こころもからだも活発に。
☐ ストレスをためこまない。
☐ 感染症から自分を守る。
（風疹・B型/C型肝炎・性感染症など）☐ ワクチン接種をしよう。
（風疹・インフルエンザなど）☐ 危険ドラッグを使用しない。
☐ 有害な薬品を避ける。
☐ 生活習慣病をチェックしよう。
（血圧・糖尿病・検尿など）☐ がんのチェックをしよう。
（乳がん・子宮頸がんなど）☐ 頸がんワクチンを若いうちにうとう。
☐ 持病と妊娠について知ろう。
（薬の内服についてなど）☐ 家族の病気を知っておこう。
☐ 歯のケアをしよう。
☐ かかりつけの婦人科医をつくろう。
☐✔計画：将来の妊娠・出産をライフプランとして考えてみよう。
成育医療研究センタープレコンセプションセンターウェブサイトより

11

国際産婦人科連合（FIGO）の青年、プレコンセプション、そして母体の栄養に関する推奨：“Think Nutrition First（まず栄養を考えよう）”✓ 女性の栄養が自分自身や将来の子どもたちに与える影響についての認識を高めよう✓ 世界的な健康目標を達成するための重要な要素として、母親の栄養不良と子供たちの将来の非感染性疾患（NCD）のリスク増加の関連性へより大きな注意を払おう✓ 思春期の少女と生殖年齢の女性の栄養を改善するために行動しよう✓ 特に青年、少女、若い女性の栄養教育を改善するための公衆衛生対策を行おう✓ 健康な妊娠と健康な子供のための計画と準備を支援するために、性成熟期の女性のためのプ
レコンセプションサービスへのアクセスをより強化しよう

Int J Gynecol Obstet 2015;131(Suppl 4):S213-254～命の誕生から次の命へのバトンタッチまで～

女性のライフサイクルには次世代に健康をつなぐ機会があります12

～命の誕生から次の命へのバトンタッチまで～

女性のライフサイクルには次世代に健康をつなぐ機会があります
40歳～

健康日本21

欠損

健やか親子
21

～命の誕生から次の命へのバトンタッチまで～

女性のライフサイクルには次世代に健康をつなぐ機会があります
40歳～
成育基本法で基盤政策を！

ケア

健康日本21

ン
健ョ
やシかプ
親セン子
コレ プ 2113

日本の「プレコンセプションケア」を考える◼ わが国の特有の諸問題から、「前思春期から若い世代に対する国際標準の性と生殖に関する教育」の必要性があり、プレコンセプションケアで補強する。

包括的性教育の必要性→健康教育の基本である！

◼ 日本でのプレコンセプションケアを、「前思春期から生殖可能年齢にあるすべての人々の身体的、心理的、社会的な健康の保持および増進」と定義し、現在から将来にわたる自らの健康のみならず次世代の健康の保持および増進を図り、国民全体の健康を向上することを目的とすることを提案。誰ひとりとり残さないこと。

青壮年保健としてのプレコンセプションケアを実施する！

◼ プレコンセプションケアを広めるためには、教育・医療・地域保健・職域・企業・若い世代など多種の関連団体および個人で議論し、提案・実施することが重要である。

社会全体を巻き込む必要性がある！

◼ “Think Nutrition First” 日本も例外ではない。自身の将来、未来の子どもたちの将来を考える。

青壮年の栄養を考える！

◼ プレコンセプションケアの法的根拠を確立する。国民の健康づくり運動計画にプレコンセプションケアの指標を入れる。

プレコンセプションケアを成育基本法に基づいて確立する！

なぜプレコンセプションケア？
若者がより健康になって輝き続けること♥

現在の自身の健康：今輝くために♥

将来の自身の健康：人生100年時代、将来に備えて♥

将来の子どもの健康：将来の子どもたちのために

14

ご清聴ありがとうございました。
arata-n@ncchd.go.jp
国立成育医療研究センター～もっとすてきな自分に そして未来の家族のために～「プレコンセプションケアセンター 」で検索HPもご覧ください15