CONTE

NT

日本看護協会機関誌

S

Journal of the Japanese Nursing Association

6

June 2021 / Vol.73 / No.7

看護の力で健康な社会を！

月号

Nursing Nowは、ナイチンゲール生誕 200 年を機に、看護職が持つ可能性を最大限に発揮し、人々の健康向上に貢献するために行動する世界的なキャンペーンです。日本看護協会は、日本看護連盟と連携し、「看護の力で健康な社会を！」をテーマに、キャンペーンに取り組んでいます。

JNA

日本看護協会021

会長の手帳………福井 トシ子

022

副会長活動ダイジェスト………井伊 久美子・齋藤 訓子・秋山 智弥

023

専務理事からのワークリポート………勝又 浜子

024

常任理事のマンスリー通信………吉川 久美子・熊谷 雅美・荒木 暁子・鎌田 久美子・井本 寛子・岡島 さおり

看 護 研 修 学 校 の窓からでは、今年度の「日本看護学会」についてお知らせ。会
場開催を中止し、LIVE 配信を 併 用 し た Web 学 会 を 開催すること、「日本看護学会論文集」は、日本看護協会会員であれば学術集会での発表の有無を問わず投稿ができるようになることなどを説明します。
国際情報のページでは、次世代の若手看護職が、保健医療分野でのリーダーシップを担えるよう教育するこ
JNAとを雇用主に推奨する「ナイチンゲール・チャレンジ」
を 紹 介。Nursing Now キ ャンペーンの一環として行われてきましたが、同キャン
ペ ー ン 終 了 後 も「NursingNow チャレンジ」と名称を変えて継続されます。

026

TOPICS

2022（令和 4）年度予算・政策に関する関係省庁への要望書提出について………中野 夕香里
058

看護研修学校の窓から

第 52 回（2021 年度）日本看護学会のご案内………井後 登史子
059

都道府県看護協会事業だより在宅療養移行整備事業の取り組み………京都府・千葉 圭子
060

国際情報のページ

ナイチンゲール・チャレンジ（Nightingale Challenge）………齋 里美・長嶋 真理子

JNA INFORMATION

053

2021 年度 日本看護協会教育計画

057 「Johnny's Smile Up！Project 基金」を活用した「認定看護師の育成推進事業」
を開始します 他★日本看護協会ホームページ内の会員専用ページ「キャリナース」で協会の重点政策・事業を取り上げる「特集 1 」や連載「 TOPICS 」など一部のページが見られます。閲覧するためには、日本看護協会ホームページ（ https://www.nurse.or.jp/ ）のトップページ上部にある「キャリナース」ボタンをクリックし、マイページ登録をしてください。

会員専用ページ

Vol.73 No.7017

CONTE

定義：助産師が妊産婦と新生児に集中してケアができる体制の整備と、妊娠・出産・育児期において切れ目なく継続した助産ケア提供の実現を目指し、1．妊娠・分娩・産褥期における一般的なケア提供、2．社会的ハイリスクがある場合の母子の生活復帰支援、の機能を有する病棟をいう
妊娠分娩

地域医療機関連携〈都道府県〉
・保健所
・福祉事務所
・児童相談所

助産師外来
・妊婦健康診査
・保健指導

院内助産・分娩等

NTJNA

特集 1

母子のための地域包括ケア病棟の構築
032

育児療育

産後

地域助産師外来
母乳外来
産後ケア等
・母乳相談
・電話相談
・2 週間健診
・1 カ月健診
・家庭訪問 等

連携〈都道府県〉
・保健所
・福祉事務所
・児童相談所

034

母子のための地域包括ケア病棟（仮称）〈市区町村〉〈市区町村〉
・保健センター・保健センター・子育て世代包括支援センター
・子育て世代包括支援センター
・地域子育て支援拠点
・地域子育て支援拠点
・利用者支援実施施設
・利用者支援実施施設
・子育て支援機関 等
・子育て支援機関 等

総論 1

成育医療基本法と近年の母子保健行政について………小林 秀幸
総論 2

母子に集中してケアできる体制の構築をめざして………井本 寛子

その他継続的に必要なケア支援

母子の愛着形成支援、家族計画支援、母乳育児支援
切れ目のない子育て支援の提供

成 育 医 療基 本 法 が 制 定 され、妊娠期から子育て期にわたる切れ目のない支援体制の構築を進めている母子保健行政は、大きな転換期にあります。特集 1 では、この流れの中で大きな役割を果たす「母子のための地域包括ケア病棟」の役割をご紹介。

S036

報告 1

モデル事業における母子支援強化の取り組み
成果と見えてきた課題………岩上 知映・佐々木 恵

040044048

報告 2

地域全体で母子とその家族の生活を支えていくためのシステムの構築………山本 智美／コラム：早坂 由里恵
報告 3

院内体制・業務整備に加え、地域連携の強化でタイムリーな母子支援が可能に………小塩 史子・齋藤 知子／コラム：守長 由美子
関連報告

母子のための地域包括ケアシステム推進に向けた院内助産・助産師外来の促進に関する調査報告………田原 茉理恵

特集 2

感染対策をナッジで後押し062

解説 1

新型コロナウイルス感染症対策で注目されるナッジ………平井 啓
064072
特 集 2 の 企 画 と し て、
「ナッジ×感染予防」ワーク
シ ョ ッ プ を Web で 開 催。
外来、病棟、ICU での感染対策をより実効性の高いものにするため、「ナッジ」の視点がどのように生かせるかを考えました。

018

看護 2021.6

解説 2

ナッジで感染対策を設計しよう………小池 智子
ワークショップ

ナッジの視点で外来、病棟、ICU の感染対策を設計………「ナッジ×感染予防」ワークショップ・小池 智子

連載

003

かお

人生の最期を支えるスピリチュアルケアと訪問看護………玉置 妙憂さん

006

SPECIAL BOOK GUIDE

小説『カサンドラ』に託したナイチンゲールの悲痛な心の叫びとはヴァージニア・ウルフ『自分ひとりの部屋』からの考察
008 「看護」2021 年 3 月臨時増刊号
かおでは、病棟看護師、訪問看護師を経て、現在はスピリチュアルケア師として活躍する玉置妙憂さんをご紹介。医療とは別に、スピリチュアルケアを提供する必要があると訴えます。

東日本大震災 医療・看護の 10 年

次世代を担う看護職へ

080

WHO NEWS………兵庫県立大学地域ケア開発研究所・WHO 協力センター

081

新型コロナウイルス感染症リポート（8）

コロナ禍において特定機能病院が担う
地域医療の最後の砦としての役割………中村 真由美
085

特別寄稿

2020 年世界保健デー「看護師・保健師と助産師を支援しよう」記念

WHO 神戸センターフォーラム「最前線を担う看護師〜グローバルヘルスにおける役割と展望〜」………茅野 龍馬・駒形 朋子・田村 豊光・増野 園惠

089

これでワンランクUP! 相手も自分も責めないコミュニケーション術（52）

振り返ることで「感謝をする」「お礼を言う」ができる新人に育てよう………奥山 美奈

092

押さえておきたいワンテーマ（14）

新型コロナワクチンの正しい知識と理解を………峰 宗太郎
SPECIAL BOOK GUIDE では、『カサンドラ ヴィク
トリア朝の理想的女性像への反逆』と『看護 3 月臨時増刊号』をご紹介。

教 員 や管 理 者の経 験 者なら、学生やスタッフのメー
ルでため息をついたことは1 度 や 2 度 で は な い は ず。
今月の発信力を高める文章
講座では、「問題メール」の何が問題なのか、どのようなポイントを伝えればよいのかを解説します。

094

発信力を高める文章講座 書き始める前に考えること（23）

問題メールにどう対応する？………因 京子
098

看護管理者が元気になる! 看護と人事の協働で実現するWLB（62）

働き方改革で病院の宿直制度は本来の姿にナースは、医師の流れに乗って！………竹中 君夫
100

医療安全 TOPICS（127）

第 63 回報告書「温めたタオルによる熱傷に関連した事例」について………井上 純子

102

医療行政なるほど塾

2020 年度診療報酬改定の結果を検証
医療従事者の負担軽減の効果をみる………「社会保険旬報」編集部
104

厚生行政ウォッチング………柳屋 有里

106

日本訪問看護財団からのお知らせ

109 「看護」FAXご注文

110

読者 FAXシート

111

112

次号予告 / 編集後記

読者プレゼントBOOKS+★本誌内容の無断複写・転載は著作権法で禁じられています。本誌に掲載された著作物の複写・複製・転載・翻訳・データベースへの取り込み、・上映・譲渡に関する許諾権は、株式会社日本看護協会出版会が保有しています。
および送信（送信可能化権を含む）★本誌掲載の URL や QR コードのリンク先は、予告なしに変更・削除される場合があります。
〈出版者著作権管理機構 委託出版物〉
本書の無断複製は著作権法上での例外を除き禁じられています。複製される場合は、その都度事前に一般社団法人出版者著作権管理機構（電話03-5244-5088、FAX 03-5244-5089、email: info@jcopy.or.jp ）の許諾を得てください。

Vol.73 No.7019

母子のための地域包括ケア病棟の構築

日本看護協会

特 集 1

JNA Japanese Nursing AssociationSpecialFeature1

ける妊産婦の出産環境の整備と母子とその家族への切れ目のないケア提供体制の構築を推進することを目的に、「母子のための地域包括ケア病棟（仮称）モデル事業」に取り組みました。本特集では成育医療基本法と近年の母子保健行政について解説した上で、同病棟を拠点とした地域連携の実践事例を紹介。その役割と必要性を示します。また、関連報告として「母子のための地域包括ケアシステム推進に向けた院内助産・助産師外来の促進に関する調査報告」も掲載。

Special Feature 1

日本看護協会は、分娩取扱医療機関にお特集 1

報告 1

モデル事業における母子支援強化の取り組み
成果と見えてきた課題

岩上 知映

JA 北海道厚生連旭川厚生病院
看護部 看護副部長

佐々木 恵

JA 北海道厚生連旭川厚生病院
産婦人科病棟 科長

母子のための地域包括ケア病棟（仮）の 4 つの機能について、これまでの取り組みとモデル事業での取り組みを紹介。
モデル事業により、院内助産導入の推進および、産後ケア（宿泊型・訪問型）・産後 2 週間健診を開始。
2020 年度もコロナ禍の中、さまざまな制約を受けながら事業を継続。事業を通して、今後進むべき道が明確に。
以下に、モデル事業の 4 つの機能について、当はじめに院でのこれまでの取り組みとモデル事業での取り当院は、広大な北海道の道北一帯を医療圏とし組みを紹介します。ている、総合周産期センター指定に準ずる機能をなお、事業実施に当たり、「助産師外来の現状有した急性期病院です。2019 年度の分娩件数は評価と院内助産開設 」「産後ケアの体制確立と訪803 件（帝王切開率 26.8％）で、ハイリスク分娩問型の新規開始」については、プロジェクトチーが半数を占めています。加えて、社会的ハイリスムを立ち上げ、取り組みを進めることとしました。

クを持つ、いわゆる 特定妊婦★1が年々増加傾向にあります。

また、看護提供方式の一部を変更し、妊産婦の受け持ちを助産師 3 〜 4 人によるグループ制とし日本看護協会の「母子のための地域包括ケア病ました。産科は外来・病棟一元運営であるため、棟（仮）」モデル事業（ 2019 年度）に参加したのは、妊娠から分娩・産褥まで、入院・外来問わず同一モデル事業の目的である「妊娠から育児にいたるグループで受け持つこととしました。

切れ目ないケア提供体制の構築」が、かねてより当院が助産ケア体制を構築する上で根幹としていたことであり、モデル事業の内容も現在進行形で進めていた内容であったためです。

院内助産・助産師外来の体制整備
当院では、すでに 2012 年度に助産（師）外来を開設しています。モデル事業参加時には、助産外来の拡充を検討中で、院内助産についても、開設JA 北海道厚生連旭川厚生病院の概要に向けた検討・準備段階でした。ただし、院内助［ 2020 年 10 月現在］

許可病床数…539 床（休床…40 床、急性期一般入院料 1…393 床、小児入院医療管理料 2…49 床、新生児特定集中治療室…12 床、緩和ケア病
棟入院料 1…23 床、ハイケアユニット入院医療管理料 1…22 床）
標榜診療科…内科（代謝・内分泌内科、血液腫瘍内科）、消化器科、循環器科、神経内科、呼吸器科、小児科、外科（乳腺外科）、呼吸器外科、整形外科、産婦人科、皮膚科、形成外科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、眼科、精神科、麻酔科（緩和ケア科）、放射線科、リハビリテーション科、病理診断科
分娩数…803 件（帝王切開率 26.8％）※ 2019 年

産については周産期センター内での課題は抽出していましたが、その整理までには至っていませんでした。そこで、モデル事業での具体的な取り組
みでは、プロジェクトチームを立ち上げて、助産外来の現状評価を行うことと、院内助産開設の導入のために、受診回数を増やすことを目標にしました。

★1 出産後の子どもの養育について、出産前から支援を行うことが特に必要と認められる妊婦036

看護 2021.6

母子のための地域包括ケア病棟の構築

まず、当院の助産外来の現状を評価するため、「院内助産・助産師外来ガイドライン 2018 」（以下：GL2018 ）を基に、現行の助産外来の現状確認と妊産婦・助産師双方のニーズを把握するアンケート調査を行いました。
アンケート結果からは、妊産婦の助産外来への満足度は高い一方、通常の妊婦健診との違いを感

図表 1

日本看護協会

1. 現状評価のためのアンケート調査の実施

助産理念（2010 年策定）

私たち旭川厚生病院助産師は・・・
1．妊産婦とその家族に寄り添い、妊産婦本人がもつ本来の力を引き出すサポートをしていきます
2．妊産婦とその家族とともに最も望ましい方向を目指し、最適な医療技術と助産ケアを提供します
3．母児の安全と安楽を守るために、慣習やしきたりにとらわれることなく常に学習と研究を継続し取り組みます「あたたかさ」「明るさ」を大切に笑顔で信頼される助産師を目指
4．「優しさ」
します

師からも、妊婦健診と助産外来の違いの不明確さ、ても院内助産実施は可能であり、現状でも十分行助産外来の業務内容の再整備の必要性、などが意えていることがあると確認することができました。

見として挙がりました。
当院では通常の妊婦健診でも、医師の診療後にほぼ全例に助産師による保健指導を行っています。

JNA Japanese Nursing Associationじていないということがわかりました。また助産また、院内助産実施施設の視察も行いました。
院内助産のあり方に深く共感し、ノウハウを学ぶ機会も得られました。

そのため、助産外来の意義・あり方、妊婦健診と助産外来における健診内容の違いを明確にすることが必要とわかりました。

3. 成果と課題
年度内は現状分析にとどまり、目標としていた助産外来の受診回数の増加には至らなかったた

捉え方はさまざまでしたが、院内助産の意義・イめ、モデル事業終了後も継続課題として進めるこメージが不明瞭という意見もありました。事業開ととしました。目標達成には至りませんでしたが、始当初は、院内助産開始の導入として、助産外来現状を具体的に振り返り、助産理念等のケアの根の受診回数を増やすことを目標としましたが、ア幹を再確認するなど、非常に重要な機会となりまンケートの結果より、まず当院のあるべき姿や助した。

産理念の再考から始める必要があることがわかりました。

Special Feature 1また、院内助産に関しては、助産師それぞれの2019 年度末からは COVID-19 対策で、①母親学級等の集団指導等、外来サービス業務の休止、②妊婦健診間隔の間引き（助産外来回数 1 回へ変

2. 助産理念の再確認と助産実施施設の視察更）、③院内面会制限→禁止など、妊産婦支援にプロジェクトチームを中心に、当院の助産理念おいてさまざまな制約を設けざるを得ない状況との再確認を行いました（図表 1 ）。これは看護部なりました。母親学級等の休止に伴い妊婦健診時理念とも合致しており、当院助産師として大切にの個別指導の重要性が増したため、助産外来の回したいことを再認識することができました。

数は減らしたものの、分娩準備教育をメインとしまた、「 GL2018 」を基に当院の助産外来の現状た保健指導を充実させました。母親学級についてを確認する中で、実施体制・手順・報告基準等はは、動画配信・オンライン等での再開を検討して整備されていましたが、安全管理指針・担当助産います。

師の基準・妊産婦の周知の点で、不足している点・2020 年末は当院でのクラスター発生により分娩明文化されていない点があることがわかり、内容休止となりました。休止期間は再開に向け、外来・を見直し、策定しました。

入院すべての助産業務を見直し、医師と助産師の現状確認を進めることは、院内助産のイメージ協働、役割分担の必要性を再認識しました。妊婦を明確にすることにもつながりました。院内助産健診については、ハイリスク妊産婦が多く医師のについて、「助産師の全責任の下、妊産婦をみる」診察が必要になるケースが多いことから医師と助「バースセンターの設立」のようなイメージを抱産師の交互健診実現には至りませんでしたが、モく助産師もいましたが、「 GL2018 」を確認する中デル事業での取り組みを基に、妊娠後期の助産外では、ハイリスク妊産婦を多く抱える当院におい来実施を助産師側から提案し実現しました。

Vol.73 No.7037

次号予告

7 月号
6月20日発行・発売

編集後記●先日、一緒に食事ができない代わりにと友人の誕生日祝いに

特集 1

保健医療福祉連携
システム構築にむけた連携モデル
同モデルは、看護職の視点から地域の課題共有や必要なサービス創設を行う体制の構築をめざして作成されました。モデル作成に向けて行った実態調査の結果や、同モデルの概要および、その中での看護職の役割、連携強化の進め方などを紹介します。

TRPG（テーブルトークロールプレイングゲーム）体験をプレゼントしました。紙と鉛筆、ダイスのみで繰り広げられていく物語に企画した私のほうが夢中に。気兼ねなく遊べる日はまだ遠いですが、こういった新たな楽しみを見つけていきたいなと思いました。
（髙橋）● 3回目の緊急事態宣言が1都3 府県に発令されるなど、コロナ禍は収束の兆しが見えません。感染対策はさまざま取り組まれていると思いますが、効果が薄れてきたり、形骸化したりしてしまっているものはありませんか。第2特集を参考に、ナッジの視点から考えてみると、よりよいアイデアが浮かぶかもしれません。

●東京で震度3や4の揺れが続き、思い立って防災グッズをそろえ始めました。長年地域の防災に携わっている知人から「何かあったら頼るのは近所の人だから、たとえアパート暮らしでも地域でのつながりをつくりなさい」と言われ続けておりますが、自分でつながりをつくるのは結構ハードルが高い……。まずは物から。

特集 2

改訂「看護職の倫理綱領」
日本看護協会は2003年に公表した「看護者の倫理綱領」を改訂し、今年3月に「看護職の倫理綱領」として公表しました。改訂の背景や主な変更点、臨床・地域・教育等さまざまな現場での活用方法等を紹介します。

（田中）

（阿部）

●「かお」を担当しました。外科病棟とクリニックで看護師として活動され、現在はスピリチュアルケア師として緩和ケア病棟や在宅で活動されている方です。病棟看護師が家族に会わせてあげられない心の痛みを抱えるだけでなく、家族の代わりとしての役割も求められ負担になっているという指摘は興味深かったです。 （濵田）

2021

6

※予告内容は変更になる場合があります。

日本看護協会 機関誌
Vol. 73

No. 7 June 2021

発行・発売： 2021年 5 月 20日
発 行 所： 株式会社日本看護協会出版会
東京都渋谷区神宮前 5 - 8 - 2

日本看護協会ビル 4 階Tel.0436 - 23 - 3271（コールセンター：ご注文）
振替  00190 - 8 -168557
東京都文京区関口 2 - 3 -1
Tel.03 - 5319- 8017（編集直通）

6 月臨時増刊号

発 行 人： 井部 俊子
編 集 委 員： 勝又 浜子・橋本 美穂・吉村 浩美・坂路 幸恵・
伊藤 雄介（日本看護協会）

6月5日
発行・発売

アドバイザー委員（五十音順）： 大野千秋（長谷川病院）
・清水將統（北里大学病院）
・鈴木英美（国立病院機構東京病院）
・中根直子（日本赤十字社医療センター）
・林勝枝（上尾中央医科グループ協議会）
・樋浦裕里（東京さくら病院）
・福地洋子（調布東山病院）
・藤田あけみ（取手北相馬保健医療センター

総特集

看護業務の効率化看護業務の効率化先進事例
アワード2020

看護の質向上や働きやすい職場づくりにつながる看護業務の効率化に関する先進的な事例を紹介。また、昨年のアワード受賞施設と同様の取り組みを導入した施設が、その成果を報告します。

112

看護 2021.6医師会病院）編 集 長： 濵田 拓男
編 集 者： 阿部 真里子・田中 美紗子・髙橋 里帆
編 集 協 力： 青木 茂美
DTP ： 今村 陽子・浜中 葉子

本文イラスト： しおた まこ
表紙デザイン： 臼井 新太郎
本文デザイン： 齋藤 久美子（kum design）
・新井田 清輝・
手塚 久美子（móno）
印

刷： 三報社印刷株式会社

定

価 ： 1,760円（本体 1,600円 + 税 10%）