いとしんフリーローン

クイック

お申し込みの流れ
1

申込み
仮審査申込書を記入しいとしんフリーローン

商品概要
ご 利 用
いただける方

満18歳以上かつ、完済時満85歳以下の個人の方
当組合の営業地域内に居住又は勤務されている方
安定継続した収入のある方（パート・アルバイト、年金受給者、専業主婦（夫）も対象）
保証会社の保証が受けられる方

お使いみち

自由

ご利用限度額

10 万円以上 500 万円以下（1万円単位）

お借入期間6カ月以上10年以内

ご融資利率※審 査 の 結 果により、年10.5%、14.5%（固 定 金利）のコースをご案内させていただくことがありますので、あらかじめご了承ください。

FAXでお申し込みください。

（窓口でも受付けます）

仮審査

3不要
（㈱クレディセゾンの保証をご利用いただきます）

ご来店時に必要な書類

本人確認資料（運転免許証、健康保険証など）
普通預金通帳とお届け印（口座をお持ちでない方は、新規開設が必要です）
申込額301万円以上は所得確認資料

ご 連 絡ください ! 担 当 者 が お 伺 い い たします 。

ご 希 望 の 店 舗 窓 口 へご 来 店 、また は 渉 外 担 当 者 の訪 問 により受 付 け い たします 。
必要書類等は仮審査の回答時にご案内いたします。

いとしん フリーローン

クイック
お使いみち自由個人・事業主向けローンです!

正 式な
手続き

最短1時間のスピード審査 !

○毎月元利均等返済ボーナス併用返済も可能です。
（ボーナス返済元金は借入希望額の50%以内）○隔月元利均等返済（年金受給者のみ）担保・保証人

最短60分でスピード回答。

最高融資額 500万円

年6.5%（固定金利） ※保証料を含みます

ご返済方法

2

クイック

https://itoigawa-shinkumi.co.jp/

本店

青海支店

上越支店

梶 屋 敷 支 店
能生

支店

本町支店

☎ 025-552-0870☎ 025-562-2458☎ 025-522-7800☎ 025-555-4111☎ 025-566-2108☎ 025-552-3000

返済期間

1 2 0 回 まで

「消費者ローン・クレジットのおまとめ」「事業資金」にも使えます。
いとしん は 皆 様 の 暮らしを応 援します !

いとしんフリーローン《クイック》 仮審査申込書（兼保証委託申込書）
糸魚川信用組合 御中株式会社 クレディセゾン 御中FAX（025）552-9244

お申込日

令和

FAX専用
年月日

私は、「 ローンのお申込内容」および以下の「個人情報の取扱いに関する同意条項」の内容を確認し、同意のうえ、標記ローンを申込みます。
●10万円〜500万円（1万円単位）

お借入希望額

ご返済
希 望
回 数万円

ご返済方法

・毎月返済のみ（○をつけてください） ・毎月返済+ボーナス返済※1・隔月返済（偶数月返済）ご利用
目 的●6回〜120回以内

令和お借入希望日回

年月

お取引（希望）店（ 有・ 無 ）お支払先（ご購入先）

お借り換えの場合 ※2●具体的にご記入ください日※お取引の有無
金額

・標記ローン（当商品）・その他ローン（他商品）

︵自署︶

お名前

※1 ボーナス返済元金は借入希望額の50%以内です。
尚、隔月返済（偶数月返済）
方法は年金受給者の方のみご利用いただけます。
※2 既にお借入れ中の標記ローンを借換対象に含む場合は「標記ローン（当商品）」に、 他金融機関でお借入れ中のローンも含めて、標記ローン以外のローンが借換の対象である場合は「その他ローン（他商品）」に○を付けてください。
フリガナ

姓

名

性別

1 男

昭和

生年月日

ご住所

2 女

〒月日（）歳●アパート・マンション・団地・号室等を詳しくご記入ください

電話番号●市外局番からご記入ください

お住
まい01 自己所有ー

02 家族所有

03 官舎

09 アパート

05 公社・公団
10 寮

ー

居住

06 一戸建借家） 年数

99 その他（ご職業フリガナ●携帯電話をお持ちの方はご記入ください

年

1 会社員・公務員

電話
番号

1 代表者

2 役員

3 課長以上4 その他役職

6 一般（営業） 7 パート・アルバイト

8 その他

5 一般
（事務） 勤続

年数

年

配偶者

ヵ月

2 役員・専従者（夫）
3 個人事業主・自営業 4 専業主婦
（5 その他〒ー）従業員数

08 公営住宅

04 社宅種

役職

携帯番号

ー業

所在地

お勤め先

︵ 屋号 ︶
会社名

07 賃貸マンション

※3

年

平成

1 無

2 有

1

官公庁・上場会社

2500人以上3100人以上

4

10人以上

5

10人未満

●市外局番からご記入ください （ 代表・ 直通 ）
ーヵ月

税込年収ー

●専業主婦
（夫）の場合…世帯収入、年金受給者の場合…年間受給額万円※3 お申込者本人が「専業主婦（夫）」の場合は、会社名欄に「専業主婦（夫）」と記入し、税込年収欄に世帯収入をご記入ください。
「年金受給者」の場合は、会社名欄に「年金種類」を記入し、税込年収欄に年間受給額をご記入ください。

借入状況（当組合）
借入の種類■お申込みに際しましては、次の点にご留意ください。

借入状況（他社）

借入残高

借入の種類

借入残高万万万万万万①この申込書は「仮審査申込書」となっております。実際にご利用いただくためには別途正式なお手続きが必要となります。
②この申込書の記載内容と改めてご提出いただく正式申込書類ならびに確認資料の内容が相違している場合、ご連絡した審査結果のいかんに関わらず、ご希望に添いかねることもございますので予めご了承ください。
③審査結果によっては、ご希望に添えない場合もございます。その場合、他のコースをご案内することがあります。
④この申込書は、お申込み後も必ずお手元に保管してください。
⑤上記の太枠内はもれなくお申込人ご本人様がご記入ください。

私は、「ローンのお申込内容」および以下の「個人情報の取扱いに関する同意条項」の内容を確認し、同意のうえ、標記ローンを申込みます。
個人情報の取扱いに関する同意条項

糸魚川信用組合 御中

１．
申込人（連帯保証人予定者及び、契約成立により申込人が契約者となった場合並びに連帯保証人予定者が連帯保証人となった場合を含む。以下、「 私」といいます。）
は、糸魚川信用組合（以下、「 組合」といいます。）
が本申込みに対する与信取引上の判断および法令等に基づく本人確認や利用資格の確認のため、本シートに記載した事項を組合が取得、保有、利用することに同意します。
２．
私は、組合が、株式会社クレディセゾン（以下、「 保証会社」といいます。）に、保証会社の与信判断ならびに与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のために必要な範囲で、組合の保有する個人情報を提供することに同意します。
【お問い合わせ窓口】（組合の保有する個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の窓口）
糸魚川信用組合 業務部〒941-0057 新潟県糸魚川市南寺町1-8-41 ℡．025-552-9880

株式会社クレディセゾン（保証会社）御中
１．
申込人（連帯保証人予定者及び、契約成立により申込人が契約者となった場合並びに連帯保証人予定者が連帯保証人となった場合を含む。以下、「 私」といいます。）
は、私と糸魚川信用組合との間の金銭消費貸借契約にかかる株式会社クレディセゾン（以下、「 保証会社」といいます。）との保証委託契約（以下、糸魚川信用組合との金銭消費貸借契約と保証委託契約を総称して「本契約」といいます。）の与信判断及び与信後の管理（代位弁済完了後含む。）のため、以下の情報（以下、これらを総称して「個人情報」といいます。）を保証会社所定の保護措置を講じた上で、収集・保有・利用することに同意します。
①本シートに記載された私の氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、Ｅメールアドレス、職業、勤務先、家族構成、住居状況、取引目的等の事項②本契約に関する契約の種類、申込日、契約日、商品名、契約額、支払回数、決済口座情報③私が申告した私の資産、負債、収入等、個人の経済状況に関する情報④私の来店、問い合わせ等により保証会社が知り得た情報（映像・通話情報を含む）⑤法令等に基づき私の運転免許証、パスポート等によって本人確認を行った際に収集した情報⑥官報や電話帳等一般に公開されている情報
２.個人信用情報機関への登録・利用⑴私は、保証会社が私の支払能力の調査のために、保証会社の加盟する個人信用情報機関（個人の支払能力に関する情報の収集及び加盟会員に対する当該情報の提供を業とする者をいい、以下、「 加盟個人信用情報機関」といいます。）
及び当該機関と提携する個人信用情報機関（以下、「 提携個人信用情報機
関」といいます。）に照会し、私の個人情報が登録されている場合には、割賦販売法及び貸金業法等により、私の支払能力の調査のために限り、それを利用することに同意します。
⑵私は本契約に係る申込みをした事実に基づく個人情報が、⑶に定める通り加盟個人信用情報機関に登録され、加盟個人信用情報機関及び提携個人信用情報機関の加盟会員により、私の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。

住宅ローン万円
完済

利用中

教育ローン

年金振込

カードローン

売上金振込

取引年数

検印

給与振込

コメン ト

当組合取引内容

金融機関使用欄

万円

流動性預金
定期性預金

年

⑶加盟個人信用情報機関の名称、住所、問い合わせ電話番号、登録情報及び登録期間は下記のとおりです。
㈱シー・アイ・シー（CIC）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関） https://www.cic.co.jp/〒160-8375 東京都新宿区西新宿1-23-7 新宿ファーストウエスト 15階 ℡．
0570-666-414
登録情報：氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等本人を特定するための情報、契約の種類、契約日、契約額、貸付額、商品名及びその数量／回数／期間、支払回数等契約内容に関する情報、利用残高、割賦残高、年間請求予定額、支払日、完済日、延滞等支払い状況に関する情報
登録期間：①本契約に係る申込みをした事実は保証会社が㈱シー・アイ・シーに照会した日から6ヶ月間②本契約に係る客観的な取引事実は契約期間中及び契約終了後5年以内③債務の支払いを延滞した事実は契約期間中及び契約終了後5年以内㈱日本信用情報機構（JICC）（貸金業法に基づく指定信用情報機関） https：//www.jicc.co.jp/〒110-0014 東京都台東区北上野1-10-14住友不動産上野ビル5号館℡．
0570-055-955
登録情報：本人を特定するための情報（氏名、生年月日、性別、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等）、契約内容に関する情報（契約の種類、契約日、貸付日、契約金額、貸付金額、保証額、商品名及びその数量等、支払回数等）、返済状況に関する情報（入金日、入金予定日、残高金額、完済日、延滞、延滞解消等）、取引事実に関する情報（債権回収、債務整理、保証履行、強制解約、破産申立、債権譲渡等）
登録期間：①本契約にかかる申込みをした事実は、保証会社が㈱日本信用情報機構に照会した日から6ヶ月以内②本人を特定するための情報は、契約内容に関する情報等が登録されている期間③契約内容及び返済状況に関する情報は､契約継続中及び契約終了後5年以内④取引事実に関する情報は、契約継続中及び契約終了後5年以内（ただし、債権譲渡の事実に係る情報については当該事実の発生日から１年以内）⑷提携個人信用情報機関は、下記のとおりです。
全国銀行個人信用情報センター https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/〒100-8216 東京都千代田区丸の内1-3-1 ℡．
03-3214-5020 ℡．
0120-540-558
３.本同意条項に不同意の場合保証会社は、私が本契約の申込みに必要な記載事項（本シートで私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合及び本同意条項の一部又は全部を承認できない場合、本契約をお断りすることがあります。
４.本契約が不成立の場合
本契約が不成立の場合にも、その不成立の理由の如何を問わず、本申込みをした事実は、項番1及び項番2(1)(2)に基づき、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。
【お問い合わせ窓口】（保証会社の保有する個人情報に関するお問い合わせや、開示・訂正・削除の窓口）
株式会社クレディセゾン 信用保証部 オペレーションセンター〒170-6073 東京都豊島区東池袋3-1-1 サンシャイン60 ℡．03-5992-3351

支店長役席者

担当者

金融機関番号

2366

支店番号

支店名