252

付録

対談

地域包括ケアシステムの現状と展望

他者とのかかわりがあって，はじめて，人としての暮らしがある
髙橋紘士 一般財団法人高齢者住宅財団理事長＜聞き手＞ 太田秀樹 医療法人アスムス理事長，本書専門編集

多職種の協働や地域の連携を基本とする地域包括ケアシステムは，日本という国を変える力を持っていると，本書専門編集の太田秀樹先生は常日頃から説いている．ここまでの 1〜6 章で，医師や看護師だけでなく薬剤師や栄養士，介護職などさまざまな専門職，さらには行政も含めた多くの立場の方々にご意見・お考えを述べていただいた．最後に社会学者である髙橋紘士先生にご登場いただき，地域包括ケアシステムに関して，歴史と現状そして未来という視点から語っていただいた．

病院完結型医療から地域完結型医療へ移行いのが普通ですね．
太田

そうですね．病院完結型であれば．

髙橋

ところが御調国保病院は，その名のとお地域包括ケアというのは，元々は広島のり国保直診，国民健康保険の所轄診療所で，し御 調 国保病院（現公立みつぎ総合病院）の山口かも町で唯一の診療機関だから，結局多くの患昇先生がお使いになった言葉だと思います．

者さんがまたそこに戻ってくるので，自分の担少々仰々しく堅苦しいネーミングのように感じ当した患者がどうなったかがわかるんです．

ますが，概念はシンプルですよね．非常にわか1970 年代は老人医療の無料化がありましたかりやすいシンプルな理念です．その山口先生のら，まさに患者が滞留する構造ができた時代で理念ができたころのお話からうかがわせてくだもありました．

さい．

太田

太田

み つぎ

髙橋

まずは山口先生から直接伺った話を簡単

社会的入院がどんどんどんどん増えるということですね．
山口先生は「なぜ患者さんが寝たきりにに申し上げます．1970 年代半ば，社会保障制

髙橋度国民会議が報告書の中で「1970 年代モデル」なるんだろう．自分は最大の医療を尽くしたはと呼んでいる時期のことです．高度経済成長がずなのに」という疑問を持ち，患者がどういう完結した時期と言っていいかもしれません．山生活をしているのか調べ始めたんです．御調国口先生は脳神経外科の医師でしたから，脳卒中

保病院は行政と直結していますから，町と病院の患者の命を救って，患者はリハビリテーショのスタッフを総動員して訪問調査を実施しましンをして「先生ありがとう！」って元気に退院た．そこで寝たきり老人を発見し，その原因はした．ところが何年かするとその患者さんが寝医療ではなくて生活にあったことに気がつかれたきりあるいは認知症 ─ 当時は痴呆症と言いました．例えば毎日家にいたお嫁さんが 1970 年

ましたが ─ になって病院に戻ってくる．急性

代は共稼ぎ化して，日中は家庭内独居になると期の医師は，自分が診た患者の行く末は知らないうことを突き止めました．介護力が低下して対談いたんです．

地域包括ケアシステムの現状と展望

253

100 人に 1 人が医学部に行く時代になりました．

さらに入院するまでは交流のあった地域の人

私たちのときは 400〜500 人に 1 人が医学部に行たちも，手術して帰ってくると遠ざかってしまく時代でした．ちょうど専門医が 1980 年代か

い，地域からも孤立する．当時のトイレはまだら整備されたこともあって，医師が増えるとみ和式だしお風呂は五右衛門風呂だから，介助がんな専門医になる．専門医という医師が現れる

ないと入れない．となるとおむつを当てっぱなと，国民は専門医に診てもらうことをありがたしにして清拭にせざるを得なくなるようなこといと思うんですね．言葉は悪いのですが，身体があり，病院ではリハビリテーションをして元を分解して診ていく（要素還元的な）文化がで気になった人が，自宅に戻るとあっという間にきてしまって，病院信仰が出来上がってしまい寝たきりになってしまう．地域との関係性がなました．

くなるのが重大な問題であることに，山口先生

髙橋は気づくのです．

養病院が精神病院になり，老人病院になりまし

結核を制圧したことで，民間の結核の療1970 年代に御調のモデルができあがった．そのうえ高度経済成長で保険料が潤沢に医て，その時の理念が今の地域包括ケアシステム療に入ってきましたから，病床の数も基本的にに引き継がれました．2003 年には「2015 年の高は採算がとれれば開設者が増床できたのですよ

齢者介護〜高齢者の尊厳を支えるケアの確立にね．

向けて〜」というレポートが作られ， このレ

太田

ポートに地域包括ケアシステムというのが非常ね．

にクリアになって出てきましたね．1970 年代

髙橋の話がそのまま今の現実でもあることがわかり害の後遺症がある患者を中心に，病院でのケアます．しかも更に深刻化しています．

を利用することを国民側も納得していました．

太田

当時はベッド規制がありませんでした
家族の介護力が低下してしかも脳血管障

もう 1 つ，医療が福祉の受け皿になった

それが 8 割病院死の今日までずーっと続きま問題です．1973 年に老人医療が無料化されてす．長期療養は病院に依存するということを続

病院死が増え，3 年後の 1976 年には全国で病院けてきたけれど，2000 年以降ゼロ成長で財政死と在宅死の比率が 5：5 になりました．当時的に苦しくなってきた．社会保障のお金をどうの日本では，ケアを受け止めるのは特別養護老使うかということを考えると，ケアの世界を医人ホームなどの老人福祉施設でした．だけどそ療に委ねるというのはコスト面で問題になり，れは所得制限が掛かる．現実には『恍惚の人』「社会的入院」と言われるようになりました．

髙橋1970 年代の理念がそのまま受け継がれ（有吉佐和子著）の中に，区役所に相談したけ太田

れどサラリーマンでは対象にならないと追い返て 2003 年にレポートが出て，その時は介護保されたという場面があるように，ケアを受け止険制度（2000 年 4 月施行）が出来上がっている

めるのは低所得者対策でしかありませんでしんですけれども，まだ社会一般には病院完結型た．そこを医療が受け止めることになるという医療です．今「医療介護総合確保推進法」といのは必然の流れでしたよね．

う法律の裏打ちのもとに，地域完結型医療を広太田

医療が福祉施策の貧困さを肩代わりしてめなければいけない状況になったんですね．

きた歴史があるんですね．ちょうどその時期に医学部の定員が 2 倍に増えました．私たちは，
年間 4, 000 人前後が医師になる時代の医師なんですが， 今は 8, 000 人に増えて大学受験生の地域包括ケアシステムも進化してきた髙橋

医療の高度化と高齢者の増大で医療費が254

付録

欲も尊重してサービスを提供しようという内容
です．そうなると従来の外来＆入院というシステムに加えて，第三の医療としての在宅医療というのを作らなければならなくなった．在宅での生活の継続を前提として，医療的必要度のある人には在宅医療を，様々なケアや身体上の生活支援は居宅介護サービスを利用してもらうことになりました．
さらに，重要なのは権利擁護です．様々な自己決定の支援が必要になります．在宅で生活する人に多種多様な支援が入ってきて，認知症で髙橋紘士（たかはし・ひろし）
一般財団法人高齢者住宅財団理事長
特殊法人社会保障研究所研究員，法政大学教授，立教大学教授，国際医療福祉大学大学院教授 等を経て，2015 より現職
主著 『地域連携論─医療・看護・介護・福祉の協働と包括的支援』（共編，オーム社，2013），『地域包括ケアシステム』（共著，西村周三監修，慶應義塾大学出版 会，2013），『地 域 包 括 ケ ア シ ス テ ム』
（編 著，オーム社，2012），『地域包括支援センター 実務必携』（編著，オーム社，2008）ほかも社会的関係が豊かかどうか？ とか，地域で人との関わりが豊かかどうか？ ということが重要であることがわかってきました．有名な「チーム永源寺」という東近江市の三方よし研究会（東近江地域医療連携ネットワーク研究会）
では，専門スタッフと同時にお坊さんも警察官も地域包括ケアシステムを実施するために欠かせないメンバーです．農協や銀行の窓口の人も重要な存在です．認知症の人は ATM の操作が上昇し，社会的入院というのがいよいよ財政的できなくなっていて，「あれっ？

にもたなくなる．介護保険が入りました．そしじゃないか？」って早期発見してくれるのは金て老人医療の特別な制度を作りました．訪問看融機関の人たちが多いんです．そうなると地域護サービスが導入され，居宅で看ることを可能

連携というのは医療・介護・福祉の連携と同時にするシステムを目指しました．病院完結型医に，地域で営業している事業所というか，お店療ではなくて在宅サービスにより本人の自立意屋さんにも，スーパーマーケットにも加わって

1 地域包括ケアシステムの「植木鉢」

左から右へと内容が進化している（出典：三菱 UFJ リサーチ＆コンサルティング「＜地域包括ケア研究会＞地域包括ケアシステムと地域マネジメント」，平成 27 年度厚生労働省老人保健健康増進等事業，2016 年）

おかしいん

対談

地域包括ケアシステムの現状と展望

255

もらわなければなりません．
太田

地域の産業にも参加してもらうんですね．

髙橋

東近江市永源寺診療所の花戸貴司先生は「あなたはご飯が食べられなくなったらどうしますか？」というのを事あるごとに確認するんだそうです．「自宅がえーわなー」って答えると，患者が自宅で生活できるようにチーム永源
寺でサポートするんだそうです．
1は地域包括ケアシステムの新たな考え方を示しています．
左側の，古い植木鉢の下には「本人・家族の選択と心構え」とありました．これを「本人の選択と本人・家族の心構え」に変えました．まずは本人の選択があって家族も含めた心構えがあると．今までは本人の意思とは別に，遠くから来る親戚兄弟小姑などが，病院に行けと言っていた．一緒に生活している家族は自宅で看取りたいと思っているけれど，同居していない親族が「自宅で看取るなんてとんでもない」と言っ太田秀樹（おおた・ひでき）
医療法人アスムス理事長
日本大学医学部附属板橋病院麻酔科にて研修医．麻酔科標榜医取得後，自治医科大学整形外科医局長，講師を経て，1992 年におやま城北クリニック開業．医学博士，日本整形外科学会認定専門医，介護支援専門員．
主著 『家で天寿を全うする方法
─ 病院での延命を目指さない生き方』（さくら舎，2015），『治す医療から支える医療へ』（共著，木星舎，2012），『ケアマネのための知っておきたい医療の知識 Q ＆ A』
（監修，学陽書房，2008）ほかて邪魔をする場面に何度も遭遇することがありますね．だから「本人の選択」になったのです．

手段だと思います．
髙橋ロングタームケア（long term care）の主役はナース

今年（2016 年）5 月の経済財政諮問会議で，医療関係と福祉関係の 2 つの資格を取りやすくするために，共通の基礎課程を入れようという議論がなされました．社会福祉士の資格をさきほどの1を見ると，上の 3 枚の葉っ持っているナースは少なくなく，地域包括ケア

ぱに介護・リハビリテーション，医療・看護がシステムの担い手としてこのような複眼的な教あります．医療の中に看護を含めないで，看護育を受けた専門的人材をさらに増やし育ててゆが独立しているのがすごくいいところです．じこうとしています．今現場ではそれぞれの専門

つはロングタームケアの主役はナースなんです．

用語を使っていて，リハビリテーションはリハ

これは戦略的に議論しました．諸外国はビリテーション，医療関係者は医師の専門診療ナースがディレクターだし，今，日本の介護施科目別に専門用語があります．それが異なる職設でも看護師さんがポイントになっています．種の人にはわからないものが多い．ところが生特定行為というくくり（ネーミング）で，活の場で医療をするということは，福祉系の人より医療的なケアを看護師にしてもらい，そしが今医療的に何が起こっているのかを知っておて看護師がやっていた痰の吸引や気管切開のケかなければいけない．中身を知る必要はなくアなどをケアワーカーがやれるようにタスクシて，何がなされているかを理解する必要があ

フトしていっているのが今の流れですよね．こる．また，医療系の人たちは生活支援の在り方

れらはすべて，地域完結型医療を目指す一つのを知る必要がある．医療と福祉の言語を共通化太田髙橋太田256

付録するためには，どこかに共通基盤を作っておい太田先生もたくさん経験していらっしゃいますて，その基盤の上にそれぞれの専門の花を咲かよね．また，地域包括ケアシステムは社会保障せる必要がある．それには教育課程とか制度やのお金を地域に循環させる働きがあるんです．

思想を含めて，既存のシステムを相当変えない雇用を作り出して，医療関係者も地域で消費すといけません．

るから，社会保障のお金が地域に戻って来る．

じつは生活の場で医療をするというのは，医これは少子高齢社会かつ人口減少社会におい師が毎日行くことはないんですよね．包括的指て，社会保障が有効に機能する絶対条件です．

示をするというのが医師の重要な役割だと思う

ハッピーな生活というのは，狭くても，ごみ屋のですがいかがでしょうか？

敷であっても，自分の居場所としての楽しいわ太田

病態判断と指示と責任ですね．病態判断が家が大事ですね．
そうですね．大理石の床があろうがふかは，診断と言い換えてもいいんですけれど，ダ太田

イアグノーシス（diagnosis）ではなくて，アセふかの絨毯が敷いてあろうが，そこで（抑制さスメント（assessment）に近いかもしれません．れて）点滴を打たれていては不幸なことです．
4・ 4・

高齢者の増加で疾病構造が変わったとよく言わ4風船バレーより買い物が社会的フレイル予防に効果的髙橋

4

れますが，正しくは疾病概念が変わったんです
ね．医療は病気の原因を取り除き，病気を治す科学です．原因を除いて健康増進をはかるのが予防も重要です．例えば埼玉県和光市は医療．だけどフレイルとかサルコぺニアの原徹底して予防に取り組んだお蔭で，要介護認定因って何でしょう？

率が全国平均 18％の半分の 9％くらいに減少し言ってみれば誕生日が来ることです．つまり加ています．それから認知症というのは生活習慣齢なんです．だから根本的な原因は除けない．病と関係があることがわかると，専門サービス寿命に対してわれわれは何ができるかと考えるとしての早期予防を始めました．予防と地域でと，医療よりももっともっと大事なものがあるの豊かな社会関係があれば，フレイルの悪化とということを，社会が共有し始めたんですね．

いうのは相当くい止めることができるそうでフレイルには身体的フレイル，精神的なフレす．これはエビデンスになり始めています．

イル，社会的フレイルがあって，身体的フレイフレイルの原因って，上流にある社会的フレイルをどうするか

ルならわれわれの領域だけれど，医師だけではということを考えないと，介護予防にならないどうすることもできない社会的フレイルをコンということですね．バスでデイケアサービスセトロールしなきゃいけない．社会的フレイルをンターに行って風船バレーなんかやっても面白何とかすることが，この絵柄の「予防」なんでくないけど，デパートやショッピングセンターす．毎日体操して筋肉を鍛えるのが予防ではなに行けば楽しいでしょう．くて，買い物に行かなくなる，友達と出かけな

太田

お金があるお年寄りだったらデパートやくなる，そこを防ぐのが予防です．歳を重ねる

商店で買い物をしたっていい．買い物は愉しみというのは喪失体験の連続でもあり，友達が亡であって，自分の懐を痛めて孫やひ孫の為に何くなる，家族が亡くなる，足腰が弱って買い物か買ってあげるというのはまさに自立の証ですに行けなくなる．そういう体験を経て要介護とね．また，インフォーマルサポートを組み合わいうことになって，やっと医療のところに入っせると実はフォーマルサービスが非常に良くうてくるんですが，ここまで来るともう遅い．先まく動く．よく回るようになるんです．これはほどの地域包括ケアシステムの植木鉢の図にお髙橋

あかし対談地域包括ケアシステムの現状と展望

257

ける「介護予防」というのは，もっともっと上と言う立場ではない．これをこの場で言ってお流の話をしています．デパートやショッピングかないと誤解されますので．死に方を選ぶといセンターに買い物に行けなくなったところからうのは，宗教とか倫理観が絡む非常に文化的な虚弱化は始まるんです．

仕事です．そこには医師も必要だし宗教家も必

在宅医療と地域包括ケアシステムって，視点要だけど，何と言っても国民が議論をしなけれが違うだけで表裏の関係にあると思っていいん

ばなりません．心臓が動いてるから生きているですね．地域包括ケアシステムが完結するにはだとか，ご飯を食べられなくなった人にも栄養医療が必要です．一方在宅医療側から見ると地を送っていれば生きているとか，確かに生物学

域包括ケアシステムがないと在宅医療が完結し的には生きているけれども，人間として社会的ません．

に生きてるかっていう視点を，もっと共有しな髙橋

以前は介護保険法の中に地域包括ケアシきゃいけません．
2005 年の介護保険法の改正で「尊厳（dig-ステムに関わる条項が入りましたが，医療介護髙橋総合確保推進法の中に地域包括ケアシステムがnity）」という言葉が入ってきました．尊厳とい入りました．この意味はまさに太田先生がおっうのはその人らしい生き方を尊重するというこしゃったことです．

とです．長期療養病床でオイルサーディンの様に寝かされている状態に尊厳はありません．

在宅医療の合理性は財政面でも人口構造面でも太田

いやいや，人工栄養，たとえば胃ろうが始まった時点で，ある意味で尊厳はなくなっているかもしれません．

髙橋先生のお立場はやっぱり政策として

髙橋モノになってしまったんですね．

のお話がメインになるので，どうしても財政論太田主体が客体化しちゃったんです．

が出てきますよね．われわれも民間事業者です髙橋主体を取り戻さなければなりません．認から， 経済的なことも大事なんですけれど，知症ケアで話題になったユマニチュード，あれちょっとお金を抜きにして立場を変えて国民側

は「人間を取り戻す」という意味なんです．ユの目線に立った時のことを考えたいと思いまマニチュードっていうフランス語は……

す．例えば尊厳ある人生をどう閉じるかとか，太田どう死にたいかとか，人としての人生のあるべね．

き姿というのを考えた時，お金の問題を抜きに髙橋しても，在宅がいいだろうっていうのは誰もが……

感じるんじゃないでしょうか．畳の上で死にた

太田 「見つめ合う」だって聞きました．

いっていうのは，日本人の心のどこかにあるの髙橋

そう．女性を口説くときのように……だと思います．「そんなことをしたら畳の上で太田目を見て……

死ねないよ」って言われるくらいですから．

髙橋

手を差し伸べて．さすがフランスだと思

太田

よく誤解されるのですが，家で死ぬというこヒューマンを取り戻すっていうことですユマニチュードの初歩的なメソッドっていましたね．

とを私たちが勧めているのではないんです．国太田

女性はどうするんですか？

が進めている訳でもない．「どう死にたいか」髙橋

女性も最近は男性を口説くじゃないですということは，国民が決めることなんです．国か．民の希望に添える医療を提供するのが私たちの太田ミッションです．私たちが在宅死がいいよなどからね．

あぁ，なるほど．男女平等参画社会です

258

付録

髙橋

異性関係というのは親子関係と並んで人間の最も原初的な関係です．そうするとユマニ
チュードのメソッドは，地域包括ケアシステムの根源を示しているんです．

「すまい」に「すまい方」というソフトの概念をじつは地域包括ケアシステムを謳った本太田

スウェーデンは特別な住居を作って，施設をであるにもかかわらず，本書のコンテンツには全部住宅化したんですが，その意味が日本では住宅に関する具体的な記述が欠けているんで理解されていません．人間が中心に生活するたす．地域包括ケアシステムは「医療，介護，生めには管理の対象ではダメだということなので活支援，予防，住居」という 5 つの領域から構すけれど．

成されています．5 つの中に「住宅」があるとい先ほどから在宅在宅と言っていますが，うことが素晴らしいと思うんです．御調国保病病院が機能を果たせないから在宅にするんだと院の当時の理念には，住宅はないんですよね．

いう考え方ではないんですよね．今，生産年齢

髙橋人口がどんどん減っています．そうすると今のから．

ベッド数を維持しようとしても，人手不足で維太田持できないんです．ベッドを減らすことに反対tioning）という WHO の国際障害分類に，envi-している職能団体もありますが，じゃあベッドronmental factors と明記されています．環境はあっても，そこで働く専門職の確保ができな因子が障害を規定するということですよね．

いという現実もあるんです．

もっとわかりやすく言うと，例えば足の不自由

太田

御調町は農村で持ち家がほとんどでした
ICF（International Classification of Func-

あるシンクタンクが地域包括ケアと在宅な人がエレベーターのない建物の 3 階に住んで医療に関する興味深いシミュレーションを行いいたら外出できないけど，1 階ならできる．つました．今の一般病院の医療スタッフを全部在まり環境によって障害は変わるんです．高齢者宅に投入したら医療法人経営はどうなるかってというのはたいてい何らかの生活障害を持って調べたんです．今の医療費を前提としてるんでいます．その生活障害に向き合った医療を実践すけれど，そうすると 2 割収入が増えるって結するのは簡単ではありません．医療の側面から果が出たそうです．変な言い方をすれば，今まだけで改善しようとしてもうまくいかない．けで医療は装置産業だった．ハード投資が固定経

れども生活環境としての住宅という視点を加え費になるから，すごい桎梏になっていた．とこると，困難ではなくなります．生活の場というろがそれを在宅に切り替えると，人的資源だけ考えはすごく大事であることを認識しました．

で行けるんです．

5 つの概念の中に「住宅」が入っているというこ髙橋

お金の面から見ても，今の日本の人口構とが，地域包括ケアシステムを完成させている造の面から見ても，在宅医療の合理性は明らかと思うんです．そこを住宅財団の理事長というなのですね．在宅医療は安上がりだっていう話立場からお話しいただけますか．

ではない．社会的コストを考えると，お金に換髙橋 「医療介護総合確保推進法」という医療算できないものがあります．だから「安いからの法律に，すまいおよび自立した日常生活の支在宅医療を」という話ではありませんよね．援と書いてあるんです．生活の基盤はすまいで

太田

病院や施設をつくろうとしていた予算をすよね．それを今まで私たちはハードとしての医療費に使えます．社会的にも医療経営的にも「住みか」として考えていました．ところが「すハッピーになります．

まい」っていうのは「すまい方」っていうソフト髙橋の概念がある．ハードとソフトが一体なんで対談

地域包括ケアシステムの現状と展望

259

2 自分の部屋がわかりづらい施設の例

どこも同じ部屋にしか見えず，混乱を招いてしまう（写真提供：京都大学大学院工学研究科・三浦研教授）

す．今，すまいの空間の設計の仕方で，認知症

う構造にすると，そこに鉢植えを置いたりするの対応が変わるということがわかり始めてきまことで，自分の居るべき所だということがわかした．2のような居住環境は，認知症の人を混ります．好みに合わせて自分で作りますから乱させることがわかってきたのです．

ね．

太田

これは私だって迷いますね．隣の隣の部屋に入って患者を診ちゃいそうです．
髙橋

昔団地に住んでいた人が，自分の家がわどう暮らし どう生き どう支えるか
それからヨーロッパの高齢者住宅には，からなくて別の家に行っちゃったっていう珍事

髙橋がよくあったそうですけれど．

自分の半生をディスプレイしたスペースが必ず

太田

奥さんの顔見てわかったんですかね．

あります．子ども時代から今までの写真を見て髙橋

これからの認知症の人の最大の困難は超

自分の時間を行ったり来たりする．これは日本

高層マンション．入るときに暗証番号から始では，朝のお務めに該当するのではないでしょ

まって，障害のある人を拒否する住まいです．

うか．お仏壇に手を合わせながら，亭主は浮気

それでイギリスでは認知症の人のための住居のばっかりしてたなぁなどと思い出すことは，あガイドラインができました（3）．色でわかるよ

る種の回想療法です．そうするとものすごく落

うにカラフルにしなさいとか．

ち着く．またヨーロッパでは窓辺に置く植木鉢

太田

ユニバーサルデザインですね．

を外から見えるようにしているところが多い．

髙橋

日本の多くの集合住宅は平坦にドアが並するとオモテを通りがかった人が，鉢植えに気んでいて，それだと混乱させるそうです．玄関づいてふっと中に入ってくる．人と人との繋がを廊下からちょっと引っ込めるアルコーブといりが切れないんです．昔の縁側ですね．東京都

260

付録

3 イギリスにおける認知症の人のための理想的住居ユニットを区別するため ， それぞれ 異なる
玄関ドアの色とする．

室 内 側 が見えるよ
うにド アにガラスパネルをつける．

廊下を見やすくするために壁にアップライトをつける．明るいところと暗いところのまだらを作ってはいけない．

スポットライトは望ましくないが，植物など特定のものを強調する場合には使ってもよい．

家 庭 的な雰 囲 気にするために天井を折り上げる．

スタッフ用の部屋のドアは壁と同色にする．入居者が混乱しないように手すり，幅木やキックプレートもドアを横切って連続させる．サイン，ドアノブ，鍵は最小限で，できれば見えなくすることが望ましい．

床面，壁，ドア，幅木，天井の色は通路を見つけやす いように 視 覚 的 に30LRV 以上のコントラストをつける ． 大きな 模 様 のカーペットや壁紙は避ける．

握りやすく ， ドアに 対 比させたドアノブをおよそ1 m の高さの 位置に設置

壁 の 角にコーナーガードを設 置 する ．
ただし，家庭的な雰囲気を保つため，壁と同色か，透明なものとする．

ユニバーサルデザインで高齢者や認知症の人にやさしいつくりになっている（英 国 ス タ ー リ ン グ 大 学 Dementia Service Development Centre，http：//dementia.stir.ac.uk/sites/default/files/flatdoor.swf， ⓘ のマークにポインタを置くと英語の説明が表示される．本図中の和訳は京都大学大学院工学研究科・三浦研教授による）

健康長寿医療センターの粟田主一先生は，認知うと，財政論から入っていると思われていて，症っていうのは繋がりが途切れてしまう病いだ

確かにそういう側面も一部あるけれども，根底とおっしゃっています．

にあるのは自分がどう生きてどう死ぬかってい人の繋がりだけでなく，過去から現在まう新しい秩序だということですよ．どういう医での時間の繋がりもすべて含めての「繋がり」

療が必要かということは私たちが考えるけれの疾患であるということですね．時間もそうだ

ど，必要な医療をどう提供するかは，国が制度し空間もそうだし．

として考える．ですから地域包括ケアシステム

太田人，時間，空間．これらの繋がりをすまという仕組みは新たな秩序であって，新たな秩いの中に反映させることが「すまい方」です．序の中でわれわれが過不足ない正しい医療を提反映できればお年寄りの自立性につながり，意供していくということです．生活が上位概念に欲低下を防ぎます．「人が人であるためには，なるから，暮らしを支えるシステムがしっかり他者との関わりがないと人は人でない」というしなきゃいけない． それにはすまいが必要．

ことです．

さっきおっしゃったように，鉢植えを置いて自髙橋人との関わりがなければ人の暮らしでな分の部屋らしくして，居心地のいい場所をどういと．なるほど．それはこの本になかった視点作っていくのかっていうすまい方が重要になっですね．つまりどう暮らすか，どう生きるか，てくる．それが認知症の予防にもつながるし，そしてどう支えるかというのが地域包括ケアシ認知症の発症を遅らせることにもつながる．そステムなんですね．地域包括ケアシステムといれはもうデータが出ているんですね．

太田

対談

結局，地域包括ケアシステムというのは，構築されてくると街が変わって，文化が変わって，経済も変わって，日本が変わっていく．それくらいの力のある新しい政策でもあるし，わ地域包括ケアシステムの現状と展望

261

れわれを幸福にしてくれる仕組みでもあるということですね．
髙橋先生，本日はありがとうございました．