小児理学療法学
神戸大学生命・医学系保健学域

奥田憲一 九州栄養福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科
松田雅弘 順天堂大学保健医療学部理学療法学科
三浦利彦 NHO北海道医療センターリハビリテーション科

理学療法

小児理学療法学
石川

朗

奥田憲一
松田雅弘
三浦利彦

総編集

編集委員（五十音順）

責任編集

執筆（五十音順）

ii

石川朗 神戸大学生命・医学系保健学域

木 村 雅 彦 杏林大学保健学部理学療法学科
小 林 麻 衣 晴陵リハビリテーション学院理学療法学科
玉木
彰 兵庫医療大学大学院医療科学研究科
奥 田 憲 一 九州栄養福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科
松 田 雅 弘 順天堂大学保健医療学部理学療法学科
三 浦 利 彦 NHO 北海道医療センターリハビリテーション科
内尾
優 東京医療学院大学保健医療学部リハビリテーション学科理学療法学専攻
奥 田 憲 一 九州栄養福祉大学リハビリテーション学部理学療法学科
北原エリ子 順天堂大学医学部附属順天堂医院リハビリテーション室
儀 間 裕 貴 東京都立大学健康福祉学部理学療法学科
木元
稔 秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻理学療法学講座
楠 本 泰 士 福島県立医科大学保健科学部理学療法学科
高 木 健 志 東京工科大学医療保健学部リハビリテーション学科理学療法学専攻
高 橋 秀 寿 埼玉医科大学国際医療センター運動呼吸器リハビリテーション科
竹 田 智 之 横浜市教育委員会事務局特別支援教育相談課
冨 田 秀 仁 豊橋創造大学保健医療学部理学療法学科
松 田 雅 弘 順天堂大学保健医療学部理学療法学科
三 浦 利 彦 NHO 北海道医療センターリハビリテーション科

15レクチャーシリーズ
理学療法テキスト

刊行のことば本 15 レクチャーシリーズは，医療専門職を目指す学生と，その学生に教授する教員に向けて企画された教科書である．
理学療法士，作業療法士，言語聴覚士，看護師などの医療専門職となるための教育システムには，養成期間として 4 年制と 3 年制課程，養成形態として大学，短期大学，
専門学校が存在しており，混合型となっている．どのような教育システムにおいても，卒業時に一定水準の知識と技術を修得していることは不可欠であるが，それを実現するための環境や条件は必ずしも十分に整備されているとはいえない．
これらの現状をふまえて 15 レクチャーシリーズでは，医療専門職を目指す学生が授業で使用する本を，医学書ではなく教科書として明確に位置づけた．
学生諸君に対しては，各教科の基礎的な知識が，後に教授される応用的な知識へどのように関わっているのか理解しやすいよう，また臨床実習や医療専門職に就いた暁には，それらの知識と技術を活用し，さらに発展させていくことができるよう内容・構成を吟味した．一方，教員に対しては，オムニバスによる講義でも重複と漏れがな
いよう，さらに専門外の講義を担当する場合においても，一定水準以上の内容を教授できるように工夫を重ねた．
具体的に本書の特徴として，以下の点をあげる．

●

各教科の冒頭に，「学習主題」「学習目標」「学習項目」を明記したシラバスを掲載
する．

●

1 科目を 90 分 15 コマと想定し，90 分の授業で効率的に質の高い学習ができるよう
1 コマの情報量を吟味する．

●

各レクチャーの冒頭に，「到達目標」「講義を理解するためのチェック項目とポイン
ト」「講義終了後の確認事項」を記載する．

●

各教科の最後には定期試験にも応用できる，模擬試験問題を掲載する．試験問題は国家試験に対応でき，さらに応用力も確認できる内容としている．
15 レクチャーシリーズが，医療専門職を目指す学生とその学生たちに教授する教員に活用され，わが国における理学療法の一層の発展にわずかながらでも寄与することができたら，このうえない喜びである．
2010 年 9 月


総編集

石川

朗

iii

15レクチャーシリーズ
理学療法テキスト
小児理学療法学序文

15 レクチャーシリーズの理学療法テキストに，『小児理学療法学』が仲間入りをすることになりました．15 レクチャーシリーズを概観すると，「神経障害理学療法学」，「運動器障害理学療法学」，「内部障害理学療法学 呼吸」といったタイトルが並んでいます．「小児理学療法学」が扱うのは，当然，障害をもつ子ども達の領域ですが，実は発達だけでなく，前述したタイトルにあるような神経や運動器，呼吸といった領域すべてを扱います．具体的には，中枢神経系に障害をもつ脳性麻痺の多くは上下肢に痙性麻痺をもち，姿勢や運動機能の障害を有しています．胎児期に背骨がうまく作られず，脊髄が背骨の外に出てしまう二分脊椎は，多くの場合，下肢に弛緩性麻痺と感覚障害を有し，整形外科領域の疾患に分類されます．さらに遺伝性疾患や染色体異常も含まれます．遺伝性疾患である筋ジストロフィーは筋肉の働きが年々障害されていく進行性疾患です．染色体異常の代表的な疾患はダウン症候群で，基本的に低緊張で知的障害を有しています．また，重度な脳性麻痺や進行した筋ジストロフィーは呼吸の障害が必発となります．このように「小児理学療法学」を完成させるためには，非常に広範囲な領域を丁寧に取り扱う必要があります．
そのため本書を創り上げるには，12 名の先生方にご協力をいただかなければなりませんでした．12 名の先生方は，皆さん，その分野における高い専門性を有し，深い知識だけでなく重厚な臨床経験を携えた方ばかりです．近年，障害をもつ子ども達の理学療法においても，新しい知見や改めるべき知見は次々に現れています．そのような知見についても十分に踏み込んで執筆していただきました．その意味で，本書の内容は，12 名の先生方の叡智の集合体といえ，素晴らしい内容になっていると自負しています．
これから理学療法士を目指す学生にとって，障害をもつ子ども達の存在は決して身近なものではないと思います．しかし，学生の皆さんが，本書を手に取り，ページをめくっていくなかで，さまざまな障害をもつ子ども達の存在を知り，その子ども達がご家族と共に日々生活していることに思いを馳せてもらえれば，それ自体が執筆した12 名の喜びになることを申し添えて，本書の序文とさせていただきます．
2021 年 12 月


責任編集を代表して奥田憲一

v

15レクチャーシリーズ
理学療法テキスト／小児理学療法学

目次

執筆者一覧
刊行のことば
序文

ii
iii

v

1

L E C T U R E

定型発達（1）
運動発達

高橋秀寿

1

1. 中枢神経系の発達

22. 原始反射21）モロー反射 2
2）緊張性迷路反射（TLR） 2
3）非対称性緊張性頸反射（ATNR） 3
4）ガラント反射 35）陽性支持反射 4

3. 姿勢反応

41）身体に対する身体の立ち直り反応 42）迷路性立ち直り反応 43）視覚性立ち直り反応 4

4. 定型的な運動発達

51）腹臥位 52）背臥位 63）引き起こし 64）座位 65）立位，歩行 75. 上肢機能の発達

76. key months

8

7. 筋短縮，筋弛緩81）筋短縮 82）フロッピーインファント（筋緊張低下児） 9

Step upgeneral movements（GMs）評価
1）開発と経緯102）評価の実際 103）利点と限界 10

vi

10

2

L E C TU R E

定型発達（2）精神発達高橋秀寿

1. 精神発達11121）ピアジェの発生的認識論 12
感覚運動期（0〜2 歳）／前操作期（2〜7 歳）／具体的操作期（7〜11 歳）／形式的操作期（11 歳〜）

2）精神心理検査 13
知能指数と発達指数／新生児期／乳幼児期／就学前幼児期，学童期

2. 言葉の発達

161）言語発達 16
2）言葉の理解と表出の発達 18
3）言葉の遅れの診察 18

3. 摂食嚥下機能181）摂食嚥下機能の発達 18経口摂取準備期／嚥下機能獲得期／捕食機能獲得期／押しつぶし機能獲得期／すりつぶし機能獲得期／自食準備期／
手づかみ食べ獲得期／食具食べ機能獲得期

2）摂食嚥下の形態の発達 193）摂食嚥下の評価，診察のポイント 19

Step up 	WeeFIM（こどものための機能的自立度評価法）の概要と実際：
21
諸外国との比較 1）概要

212）評価の実際

213）定型発達児の WeeFIM スコアにおける年齢的推移

3

発達障害概論

22

儀間裕貴

23

L E C TU R E

1. 小児期に生じる疾患と発達への影響

24

2. 発達障害241）定義 242）診断基準 253）疾患の概要 25
自閉スペクトラム症（ASD）／注意欠如・多動性障害（ADHD）／学習障害／発達性協調運動障害（DCD）

4）診断 275）治療 27

3. 脳性麻痺271）定義 272）病理，病態 273）分類 28
運動障害のタイプによる分類／障害部位による分類／重症度による分類

4）治療 30経口抗痙縮薬／ボツリヌス療法／フェノールブロック／バクロフェン髄腔内投与療法（ITB）／選択的後根切除術（SDR）／整形外科的治療

4. 発達障害児にかかわる社会福祉制度

311）身体障害者手帳 312）療育手帳 313）障害福祉サービス 31

vii

Step up

ライフステージの変化に応じた理学療法の目的と介入

331）新生児期〜乳児期（生後〜1 歳） 33
2）乳児期〜幼児期（1 歳〜就学前） 33
3）学童期（6〜16 歳） 34
4）青年期（16〜18 歳） 34
5）青年期以降（18 歳以降） 34

4

L E C T U R E

痙直型脳性麻痺（1）
総論

松田雅弘

1. 脳性麻痺の基礎知識

35361）原因 36
出生前／周産期／出生後／合併症，二次障害2）分類 37
運動障害のタイプによる分類／障害部位による分類

2. 痙直型脳性麻痺の基礎知識

381）姿勢と運動の特徴，二次障害 38
典型的な姿勢のパターン／典型的な運動のパターン

2）痙直型脳性麻痺に起きやすい二次障害 39
股関節脱臼／脊柱側彎症／はさみ肢位とクラウチング肢位／風に吹かれた股関節変形

3. 理学療法評価

411）運動発達 41
粗大運動能力尺度（GMFM）

2）関節可動域 423）粗大筋力 424）痙縮 425）運動機能，姿勢反応 426）ADL（日常生活活動） 42
PEDI

4. 理学療法介入

451）運動療法 45
関節可動域練習／筋力増強練習／基本動作練習／姿勢保持練習（ポジショニングを含む）／呼吸理学療法

2）装具療法 463）活動へのアプローチ 46

Step up

痙直型脳性麻痺に必要な補装具

471）下肢装具472）体幹装具 473）杖，歩行器
4）車椅子

5

L E C T U R E

48

痙直型脳性麻痺（2）乳児期〜幼児期

1. 痙直型脳性麻痺の乳児期〜幼児期の発達
1）粗大運動能力の経過 50

viii

48

木元

稔

49
50

2）機能障害と動作能力の経過 50
痙直型両麻痺／痙直型片麻痺／痙直型四肢麻痺

2. 理学療法評価

521）評価の進め方 522）情報収集 52
問診／他部門からの情報収集／全般的発達状況／画像

3）機能障害 53
筋緊張／関節可動域／拘縮，変形／筋力／感覚／原始反射，姿勢反応

4）活動制限 54
姿勢，運動，動作／評価指標の活用／遊び，ADL（日常生活活動）／補装具，歩行補助具など

3. 理学療法介入

551）基本方針 552）理学療法の基本技術 55
ストレッチ／筋力強化

3）姿勢，動作の特徴，分析，練習 56
基本動作／ADL

Step up 	ICF モデルに基づいた幼児期の痙直型脳性麻痺（両麻痺）への介入方法 591）理学療法評価

592）ICF による評価 603）理学療法の目標と方針
4）理学療法プログラム

6

L E C TU R E

60
60

痙直型脳性麻痺（3）学童期〜成人期

1. 痙直型脳性麻痺の学童期以降の発達

楠本泰士

61
62

1）障害部位別の運動発達の特徴 62
痙直型両麻痺／痙直型四肢麻痺／痙直型片麻痺

2）学校生活と進路 63

2. 痙直型脳性麻痺の二次障害
1）関節拘縮64

64

痙縮のある筋の問題／定型的な動作による影響

2）股関節脱臼
3）脊椎疾患64
64

3. 痙縮治療の位置づけと種類

64

4. 運動発達と二次障害を想定した理学療法評価

641）理学療法評価項目 65
画像／筋緊張，関節可動域，筋力，筋長／ADL，粗大運動能力

2）評価における注意点 66

5. 理学療法介入

661）一般的な理学療法介入 67
関節変形への対応策／呼吸機能と活動強度

2）学校生活と社会生活をふまえての理学療法介入 68

ix

Step up 	ICF モデルに基づいた成人期の痙直型脳性麻痺（両麻痺）への介入方法 691）理学療法評価

692）ICF による評価 703）理学療法プログラム

70

ホームエクササイズ／外来理学療法

7

アテトーゼ型脳性麻痺

冨田秀仁

71

L E C T U R E

1. アテトーゼ型脳性麻痺の基礎知識

721）臨床症状 72
2）運動発達の特徴 73
3）二次障害 74

2. 理学療法評価741）理学療法評価項目 74
情報収集／関節可動域，筋の短縮／形態測定／筋緊張／腱反射，病的反射／原始反射，平衡反応／感覚／疼痛／随意的な関節運動／移動，粗大運動，バランス能力／ADL（日常生活活動）

2）評価における注意点 77

3. 理学療法介入

771）理学療法の基本的な考え方 77
乳幼児期／学童期／青年期／成人期以降

2）理学療法介入のポイント

77

運動発達の促進／二次障害の予防／補装具，福祉機器の使用

3）理学療法を実施するうえでの注意点 80

Step up

ICF モデルに基づいたアテトーゼ型脳性麻痺への介入方法
1）理学療法評価
2）ICF による評価

81823）理学療法プログラム

8

81

82

重症心身障害奥田憲一

83

L E C T U R E

1. 重症心身障害の基礎知識

841）定義 842）原因 843）疫学 84
4）臨床像 85
大島の分類／「超重症児」という概念／臨床上の特徴と合併症

2. 理学療法評価
1）姿勢・運動発達 862）筋緊張 863）変形，拘縮 864）呼吸機能 875）摂食嚥下機能 87
観察／嚥下機能検査x866）ADL（日常生活活動） 87
7）コミュニケーション機能 87

3. 理学療法介入

881）理学療法の目標設定 88「2 つの障害」に対する目標設定／目標設定の進め方

2）理学療法における「環境因子」の重要性 88
背臥位のポジショニング／腹臥位のポジショニング／機器の使用

3）ライフステージからみた理学療法介入 89
乳幼児期／学童期／成人期

Step up

ICF モデルに基づいた重症心身障害への介入方法
1）理学療法評価
2）ICF による評価

91913）理学療法プログラム

9

91

92

二分脊椎，ペルテス病

北原エリ子

93

L E C TU R E

1. 二分脊椎941）病態，治療 942）合併症 94
3）知的能力，認知能力 95
4）シャラードの分類（麻痺レベルの分類），ホッファーの分類（移動能力の分類） 95
5）理学療法評価 96
筋力／感覚／関節可動域／変形，拘縮／足部，殿部の皮膚の状態／ADL（日常生活活動）

6）評価における注意点 97
高位麻痺／中位麻痺／低位麻痺

7）理学療法におけるリスク管理 98
褥瘡／脊髄係留症候群

8）理学療法介入

98

高位麻痺／中位麻痺／低位麻痺

2. ペルテス病

1011）病態 1012）症状，病期 1013）治療 1024）重症度分類，成績評価法 103
5）理学療法評価 103
疼痛／関節可動域／筋力／ADL／精神症状

6）評価における注意点 104
7）理学療法介入 104
関節可動域練習／筋力トレーニング／歩行練習／水治療（プールでの運動）

8）理学療法におけるリスク管理 104

Step up

ICF モデルに基づいた二分脊椎への介入方法
1）理学療法評価
2）ICF による評価

105

105
105

3）理学療法プログラム

106

xi

10

小児整形外科疾患

高木健志

107

L E C T U R E

1. 骨形成不全症

1081）特徴，分類 1082）治療方針 108
3）理学療法評価 109
問診／運動発達／疼痛／形態測定／関節可動域／筋力／呼吸／姿勢／歩行／参加，ADL（日常生活活動）

4）理学療法介入 110
運動発達の促進／移動手段の検討，指導／家族（教員）指導5）評価と介入時の注意点 110

2. 先天性多発性関節拘縮症

1101）特徴，病型 110
筋形成不全症／遠位関節拘縮症

2）治療方針 111
3）理学療法評価 111
関節可動域／筋力／運動発達／形態測定／疼痛／姿勢／歩行／参加，ADL

4）理学療法介入 112
運動発達の促進／環境調整／家族（学校）指導

3. 発育性股関節形成不全

1121）特徴 1122）治療方針 1133）理学療法評価 113
原始反射／関節可動域／脚長差／抱っこの方法

4）理学療法介入 113
向き癖に対する指導／抱っこの方法の指導

Step up

ICF モデルに基づいた骨形成不全症への介入方法

1151）理学療法評価

1152）ICF による評価 1163）理学療法プログラム

11

L E C T U R E

116

デュシェンヌ型筋ジストロフィー

その他の筋ジストロフィー，SMA など

三浦利彦

117

1. 筋ジストロフィーの定義

118

2. 筋ジストロフィーの分類と特徴

1181）デュシェンヌ型筋ジストロフィー 1182）福山型先天性筋ジストロフィー

1183）筋強直性ジストロフィー 119

3. 筋ジストロフィー以外の小児期発症の神経筋疾患

119

脊髄性筋萎縮症 119

4. デュシェンヌ型筋ジストロフィーの基礎知識
1）症状と運動発達の特徴 120
運動機能の経過／筋力低下／関節可動域制限2）合併症 121
呼吸不全／心不全／認知機能

xii

120

5. デュシェンヌ型筋ジストロフィーの理学療法評価と医学的情報収集

1221）理学療法評価 122
機能障害度分類／歩行可能な時期の運動機能評価／呼吸機能評価

2）医学的情報収集 122
夜間睡眠時の呼吸評価／心不全の評価

6. デュシェンヌ型筋ジストロフィーの理学療法介入

1231）ストレッチ 1232）起立運動 1233）筋力トレーニングと至適運動量の決定 1234）電動車椅子のシーティングと日常生活の姿勢 1245）呼吸理学療法 124
非侵襲的陽圧換気（NPPV）／気道クリアランス（咳介助）／肺容量リクルートメント（LVR）

6）支援技術の活用 126

Step up 	ICF モデルに基づいたデュシェンヌ型筋ジストロフィーへの介入方法 

1271）理学療法評価

1272）ICF による評価 1283）理学療法プログラム

12

128

ダウン症候群松田雅弘

129

L E C TU R E

1. ダウン症候群の基礎知識

1301）特徴 1302）合併症 1303）知的面の特徴 1314）発達の特徴 131

2. 理学療法評価とリスク管理

1311）理学療法評価 131
運動発達／関節可動域／粗大筋力／筋緊張／基本動作／ADL（日常生活活動）／呼吸機能，体力／知能検査

2）評価における注意点 132
3）リスク管理 132

3. 理学療法介入

1331）理学療法の基本的な取り組み 133
乳幼児期での歩行開始前までの理学療法介入の注意点／保護者への指導

2）運動発達と理学療法アプローチ 134
背臥位と腹臥位での運動発達の促進／座位保持，四つ這い，高這いでの運動発達の促進／外反扁平足への理学療法介入のポイント／協調的運動への理学療法介入のポイント／歩行獲得後の身体的な取り組み

3）社会参加と成人以降 136

Step up

ICF モデルに基づいたダウン症候群への介入方法

137

1）理学療法評価

1372）ICF による評価 1383）理学療法プログラム

138

xiii

13

低出生体重児，ハイリスク児

内尾

優

139

L E C T U R E

1. 低出生体重児，ハイリスク児の基礎知識

1401）ハイリスク因子 1402）出生時の体重と在胎期間による分類 1403）生命予後，神経学的予後 140
4）胎児と早産・低出生体重児の違い

1415）早産・低出生体重児の特徴と合併症 141
脳室内出血／脳室周囲白質軟化症／低酸素性虚血性脳症／未熟児網膜症／呼吸窮迫症候群／慢性肺疾患／動脈管開存症

6）早産・低出生体重児の親の心理 142

2. リスク管理と理学療法評価

1431）リスク管理 1432）評価 143
行動指標／発達評価／理学療法評価

3. 理学療法介入

146

1）NICU での理学療法

146

ポジショニング／呼吸理学療法／哺乳支援／感覚運動経験・発達の促進

2）NICU 退院後のフォローアップ

Step up148

ICF モデルに基づいた極低出生体重児への介入方法

1491）評価（修正 37〜38 週に実施） 149
2）ICF による評価

1503）理学療法プログラム

14

発達障害

150

松田雅弘

151

L E C T U R E

1. 発達障害の基礎知識

1521）発達障害の診断 152
DSM と ICD の診断基準／知的能力障害の診断

2）自閉スペクトラム症（ASD） 154
3）注意欠如・多動性障害（ADHD） 154
4）限局性学習障害（SLD） 154
5）発達性協調運動障害（DCD） 155
6）発達障害に対する医療的なケア 155
心理社会的支援／薬物療法

2. 発達障害の評価

1561）全般的な評価 156
自閉スペクトラム症（ASD）／注意欠如・多動性障害（ADHD）／限局性学習障害（SLD）／発達性協調運動障害（DCD）

2）理学療法評価 157
運動機能，粗大運動／姿勢反応，姿勢応答（バランス反応）／関節可動域（過可動性），筋緊張，感覚過敏／四肢の協調性／微細運動3. 理学療法介入
1）体幹機能 158
2）前庭感覚 158
3）触覚（体性感覚） 159
4）筋力 1595）協調運動 159

xiv

157

6）バランス反応 159
7）粗大運動 1598）巧緻動作 160
9）運動企画・模倣，リズム感 160
10）眼球運動，視知覚認知，空間認識 160

Step up

ICF モデルに基づいた発達障害への介入方法
1）理学療法評価
2）ICF による評価

161
161

3）理学療法プログラム

15

L E C TU R E

161

161

就学支援

特別支援教育，学校教育竹田智之

1. インクルーシブ教育システムの理念と特別な学びの場

163
164

1）特別支援学校

1642）特別支援学級 164
3）通常の学級 1644）通級による指導 164

2. 肢体不自由児に対する教育的対応

1641）教育課程 164
2）肢体不自由特別支援学校の特徴 165
施設，環境面の特徴／学習活動の特徴

3. 自立活動

166

1）自立活動とは 166
2）自立活動の取り組み例 167

4. 個別の教育支援計画と個別の指導計画

1671）個別の教育支援計画 167
2）個別の指導計画 168
3）個人情報の保護 168

5. 学校教育における理学療法士のかかわり

169

1）学校教育が専門職を必要とする根拠 169
2）かかわり方のパターン 1693）学校保健，運動器検診における理学療法士のかかわりの可能性と必要性 1704）学校教育にかかわる理学療法士の役割 171
外部の専門職の役割と課題／内部の専門職の役割と課題／連携機関，関係機関として学校とかかわる場合

5）多職種連携のポイント：エデュケアハビリテーションという考え方 172

6. 就学支援における理学療法士のかかわり

172

7. 就労支援：支援サービスの種類と内容

173

Step up175

1. 合理的配慮と基礎的環境整備

1）障害者差別解消法（障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律） 175
2）基礎的環境整備

175		 2. スクールクラスター（地域内の教育資源の組み合わせ）175

		 3. 医療的ケア

175

xv

4. 学童期における地域サービス
1）相談支援2）短期入所

176

176
176

3）通所支援（放課後等デイサービスなど） 176
4）訪問系サービス

巻末資料

TE S T

xvi

試験

176

177

松田雅弘

183

索引

191

講義

LECTURE

1

MEMO
定型発達
（typical development：TD）
発達に障害のないこと，または，その状態をさす．かつては，正常（normal），異常（abnormal）という言葉が使われていたが，現在は，定型という言葉が用いられる．

覚えよう！
髄鞘化
神 経 線 維 の 周 囲 にシュワン（Schwann）細 胞が巻きついて髄鞘を形成し，有髄神経に変 化する過 程である．これによって，神経は跳躍伝導が可能になり，神経伝達速度が数十倍速くなる．

MEMO
定頸（頸定）
支えられなくても頭部を正中に保持すること．首がすわるともいう．
バビンスキー（Babinski）反射

ヒトは，他の動物が生後すぐに可能な基本的運動能力を，2 歳までという長い時間をかけて習得していく．ヒトの運動発達には，寝返り，起き上がり，座位，立ち上がり，立位保持，2 足歩行というヒト独特の手段による移動などが含まれている．これ
らの粗大運動の能力の基盤となっているのが神経系の発達である．

1．中枢神経系の発達
中枢神経系は，神経線維の髄鞘化によって成熟する．髄鞘化には順番があり，下位中枢から高位中枢へと，脊髄，脳幹（中脳，橋，延髄），小脳から大脳皮質の順に進む（表 1）1）．新生児期は脊髄レベルでの把握反射などの原始反射がみられ，生後 2 か月では脊髄-橋レベルの緊張性頸反射がみられる．そして，生後 4 か月では，これらの原始反射が消失し，首がすわる（定頸）．生後 6 か月からは中脳の髄鞘化が始まり，立ち直り反応がみとめられ，座位や四つ這いができるようになる．さらに，生後 12か月で大脳皮質の髄鞘化が始まり，平衡反応がみとめられ，伝い歩き，立位が可能となり，2 歳までに歩行，走行が可能となる．

2．原始反射原始反射とは，乳児期早期の幼児が特有の刺激に対して示す反射で，中枢神経系によって引き起こされ，運動発達の過程で失われていくものである．脊髄および脳幹にある反射中枢は，胎生 5〜6 か月から発達し，出生後 2〜4 か月で消失を始め，さらにモロー（Moro）反射

高次の神経機構（中脳，大脳皮質）により抑制されていく．主な原始反射を図 1 に，覚えよう！

出現時期と消失時期を図 2 2）に示す．特に，脳性麻痺の診断に有用な 5 つの原始反射

分娩麻痺
分娩時に生じる神経損傷を指す．分娩時に，産道を通ってくる際の物理的圧迫や，娩出時
の牽引，手術などにより新生児に生じる損傷を分娩損傷とよぶ．腕神経叢麻痺（腕や手の神経損傷で，腕が上がりにくくなったり，手を動かしにくくなったりする），顔面神経麻痺，横隔神経麻痺，ホルネル症候群などがあげられる．分娩麻痺のリ
スクとして，巨大児（4, 000 gを超える），骨盤位分娩（逆子の状態での経腟分娩），遷延
分娩（通常より長時間となる分娩），鉗子・吸引分娩，早産による未熟性などが考えられる．

MEMO
ホルネル（Horner）症候群
交感神経遠心路の障害によって生じる，中等度縮瞳，眼瞼下垂（眼裂狭小），眼球陥凹（眼球後退）を三大徴候とする症候群．
眼の徴候以外では，顔面の発汗低下と紅潮を特徴とする．
緊張性迷路反射（tonic
labyrinthine reflex：TLR）

2について解説する．なお，バビンスキー反射は成人では椎体路障害で陽性となるが，定型発達児では生後 18 か月までは陽性となるので注意が必要である．
1）モロー反射
新生児では，背臥位のまま持ち上げ，頸部を後方へ 45 度伸展した場合でも陽性となることが多く，頭部が後方へ落下しなくなる 4 か月頃に反射が急速に減弱することから，定頸との関係をみるうえで有用である．満 4 か月を過ぎても異常に強い場合
や，4 か月頃までにこの反射がみとめられない場合は，脳損傷を疑う．左右非対称に出現する場合は，分娩麻痺や片麻痺を疑う．
2）緊張性迷路反射（TLR）
背臥位で頭部が前に傾くと全身と手足が屈曲する（前方 TLR）
．頭部を後ろに反らすと全身と手足が伸びる（後方 TLR）
．迷路性立ち直り反応が出現する 6 か月で消退

表1

中枢神経系の成熟と運動発達

中枢神経系の成熟レベル

月齢みられる反射および反応

運動機能

脊髄
脊髄-橋

新生児
2 か月

原始反射（把握反射など）
原始反射（緊張性頸反射など）

腹臥位，背臥位

中脳

6〜10 か月

立ち直り反応

座位
四つ這い

10 か月
大脳皮質

12 か月
2歳

つかまり立ち
平衡反応

伝い歩き
歩行
走行

（鴨下重彦ほか編：ベッドサイドの小児神経の診かた．改訂 2 版．南山堂；2003．p.73-9 1））

1

陽性支持反射手掌把握反射モロー反射（Moro reﬂex）

2 か月で消失
腋窩を両手で抱えて垂直に支え，身体を上下させて，足底が床に触れると起立する

3 か月で消失検者の手を手掌にあてると反射的に把握する

4 か月で消失
頭部を 45 度上げた状態から急に支えを除くと，頭部の落下とともに腕を外転・伸展させて手を開いた後に腕を内転させる．両側の減弱は核黄疸，片側の減弱は分娩麻痺を疑う

ガラント反射（Galant reﬂex）

2 か月で消失
腰のあたりの脊椎の片側をなでることで，同側の殿部が持ち上がったり，同側の脊柱が屈曲したりする

定型発達（1） 運動発達

吸啜反射（sucking reﬂex） 探索反射（rooting reﬂex） 非対称性緊張性頸反射（ATNR）

4 か月で消失
4 か月で消失
検者の小指を口の中に 上下の口唇と左右の口入れると，規則的な吸 角を触れると，口を開啜運動がみられる
き頭を刺激側に向ける
足底把握反射4～6 か月で消失
背臥位に寝かせて頭部を横に向けると，向いた側の上下肢が伸展，反対側の上下肢が屈曲する

ランドー反応（Landau reaction）

LECTURE

1

緊張性迷路反射（TLR）

6 か月で消失
前方 TLR：背臥位で頭部が前に傾くと，全身と手足が屈曲する
後方 TLR：背臥位で頭部を後ろに反らすと，全身と手足が伸展する

パラシュート反応（前方）（parachute reaction）

10 か月で消失

4 か月で出現，24 か月で消失

6～7 か月から出現して永続する

足底を圧迫すると足指が屈曲する．つかまり立ちが確立後に消失する

腹臥位で腹部を抱いて持ち上げると頸部伸展挙上，体幹伸
展，四肢伸展姿勢となる腋窩を持ち立位から急激に頭を床に向けると，
両手を伸ばし，手を開いて支えようとする（側方は 7～8 か月，後方は 9～10 か月から出現

図1

主な原始反射する．これが消失すると腹臥位で手の支持を行い，お座りができるようになり，背臥位では寝返りが可能となる．原始反射の消退と姿勢反応は，非常に密接な関係にある．
3）非対称性緊張性頸反射（ATNR）
背臥位で，頭部を他動的に回旋すると，顔を向いた側の上下肢が伸展し，後頭部側の上下肢は屈曲する．生後 2 か月をピークに徐々に消退し，4〜6 か月で消失する．
4）ガラント反射
腰のあたりの脊椎の片側をなでることで，同側の殿部が持ち上がったり，同側の脊柱が屈曲したりする反射である．
2 か月頃までは，左右対称に存在し，体幹の安定性が増すと急速に減弱することから，定頸や体幹の左右不安定との関係をみるのに重要である．生後 2 か月で消失す
る．

覚えよう！
非対称性緊張性頸反射（asymmetric tonic neckreflex：ATNR）
脳性麻痺の診断は，原始反射が消失時期を過ぎても残存することが決め手となるが，軽症例では生後 1 歳まで診断が困難な場合が多い．しかし，ATNR
が 6〜8 か月以降も残存していた場合には，脳性麻痺の可能性が高いとされている．
ガラント（Galant）反射3

4

痙直型脳性麻痺（1） 総論

痙直型脳性麻痺に必要な補装具
1）下肢装具痙直型脳性麻痺は，下肢の異常な筋緊張のため，はさみ肢位と尖足になりやすく，生活するうえで下肢装具が必要となる場合が多い．下肢装具の種類は多く，体幹と下肢の機能や生活状況を把握して，適応を考える（表 1）．
下肢装具の目的は，変形・拘縮の予防，立位姿勢の安定，歩行時のロッカー機能の補助に分けられる．幼児期から，目的に応じて装着する機会が多いが，子どもの成長の速度や機能の変化に応じて再度作製する．
足部のアーチ構造も変化するため，足の形に合わせて足底板（インソール）を調整する．

LECTURE2）体幹装具GMFCS がレベル V に近いほど，脊柱の変形（側彎，後彎）が生じやすい．脊柱の変形は座位保持能力を低下させるだけでなく，呼吸器や消化器疾患を生じさせ，生命の危機へつながるため，早期からの側彎の予防が重要である．脊柱の側彎は，非対称な筋緊張，異常運動パターン，呼吸状態，姿勢管理などを要因として進行する．体幹装
具は，脊柱の側彎が生じる前から予防的に使用する場合もある（図 1）1）．
装着のポイントや装着時間など，保護者や介助者へ適切に伝える．

表1

下肢装具の種類と特徴

種類

長下肢装具

特徴

種類

特徴

膝関節と足関節の動き を 制 御 し， 立 位 の安 定， 変 形 の 予 防，矯正などの治療を目的とした装具

軽量で装着しやすい．足関節の動きを制御するが，金属支柱よりも制動
短下肢装具
力が弱い．足関節に継手（プラスチック）が付いているタイプもあり，歩行時の底屈・背屈の動きを制動・補助する

はさみ肢位（股関節の内転）を予防するための装具

関節の制御はできないが，足底接地が不安定な場合にハイカットの靴と足底板（インソール）を入れて，動的安定性を向
上させる

外転装具

靴型装具

足関節の動きを制御
し， 立 位 の 安 定 性，変形の予防を目的と短下肢装具
す る 装 具． ス ト ラ ッ（金属支柱）
プを用いることで内反， 外 反 の 矯 正 が 可
能である

図1

体幹装具

プレーリーくん ® は通気性にすぐれ，長時間着用可能である．

（梶浦一郎ほか：臨床リハ 2015；24〈11〉：1068-72 1））47

4

【健康状態】
重症心身障害【機能障害】【参加制約】【活動制限】● 股関節の可動域制限● 床上座位は常に後方からの介助● 背臥位で過ごす時間が日中生活

傾● 体幹・骨盤帯の筋力・筋持久力低下● 床上座位での上肢活動ができない● 病棟保育では背臥位でのかかわ● ハムストリングの短縮，骨盤後が必要（図 2a）の約 8 割りに終始● 遊びへの主体的参加ができない【活動】● 床上で安全に 30 分座れる
（図 2c）【心身機能・身体構造】【参加】● 床上座位での上肢活動が可能（遊びが可能）（図 2d）● 股関節の可動域改善● ハムストリングの伸張● デイルームで床上座位で過ごす● 床上座位で視線を合わせたかか● 体幹・骨盤帯の筋力・筋持久力

わりが可能● 病棟保育の遊びに主体的な参加

改善

が可能

【環境因子】【個人因子】● 床上座位用の椅子とテーブルがない● 疎外感（「僕はできない」）● 孤独感● 他者や外界へ興味，関心がもてない● 床上座位用の椅子とテーブルの作製（図 2b）●「上手ね」「すごいね」などの言葉かけが増えた● 家族や周囲の人の態度の変化● 自己肯定感● 他者や外界への興味，関心の芽生え

LECTURE

8● 自信（「僕はできた」）

図1

ICF による評価

床上座位用の椅子

a．後方からの介助座位

図2

テーブル

b．作製した床上座位用の椅子とテーブル c．介助なしでの床上座位 d．上肢の使用と遊び

床上座位用の椅子とテーブルの使用因子」にもはたらきかけ，以下の理学療法目標を設定した．
●

股関節屈曲の可動域の改善により，床上座位を安全にとる．

●

物的環境を考察し，床上座位用の椅子とテーブルを作製する．

●

作製した床上座位用の椅子とテーブルを使用し，介助なしで床上座位の保持が可能となり，上肢の活動を主体とした遊びや探索活動，対面での他者とのかかわりを経験する．
3）理学療法プログラム①関節可動域練習：股関節の可動域練習，ハムストリングの伸長．
②床上座位用の椅子とテーブルの作製：骨盤周囲を支持し骨盤帯を安定させる．テーブルのカットアウト（図 2b）により，前胸部での支持が可能となり上肢を使うことができる．
③探索活動：床上座位用の椅子とテーブルを使用し，遊びをとおした対面でのかかわりのなかで，上肢活動を主体にした遊びや探索活動を経験する（図 2c，d）
．
92

講義
ダウン症候群（Down syndrome）

MEMO
染色体
ヒトの染色体は大きく分けて 22
対の常染色体と1 対の性染色体があり，両方合わせて 23 対 46
本が細胞核に収納されている．

覚えよう！
染色体が 2 本 1 対ではなく1本多いものをトリソミーといい，1本少ないものをモノソミーという．
21トリソミー（trisomy 21）

1．ダウン症候群の基礎知識
ダウン症候群は常染色体の 21 番目の染色体が 1 本多い 21 番染色体トリソミー（21トリソミー）である．染色体異常は他にも 13 トリソミーや 18 トリソミー，染色体が1 本欠失しているモノソミーもある．日本でのダウン症候群の発症率は約 0. 1％とされ，人種間，男女間の差はない．原因はわかっていないが，母親の高齢出産などが要因の一つとされる．
21 トリソミーには 21 トリソミー細胞と正常細胞が 1 個体中に混在するモザイク型が約 2％存在し，症状が軽度となることが多い．その他に，転座型が約 3〜5％みられる．
1）特徴

けん れつ

扁平な顔つき，つり上がった瞼裂，小さな鼻などの特徴的な顔貌や，低身長，幅広な手足などの身体的特徴があり，筋緊張が低下しているため関節可動域が広い．その21トリソミーのモザイク型（trisomy 21 mosaicism）

他に知的発達障害を呈する（図 1）．学童期以降は肥満傾向を示すことが多い．

21トリソミーの転座型（translocation trisomy 21）

寿命は 40〜50 歳となり，心疾患がなければ 60 歳以上ともいわれている．死亡原因とMEMO心疾患の合併心疾患を合併している場合は運動中にチアノーゼを起こす可能性があるので注意する．内科疾患の合併がある場合は，定期的な医学的管理が必要である．感染に対する抵抗力が弱いため，感冒などの症状にも注意する．

以前は心疾患を合併することで低い生存率であり，短い寿命だったが，現在の平均
しては白血病，呼吸器疾患，先天性心疾患，消化器疾患，アルツハイマー病などが多い．生存率には知的障害の重症度，摂食などの基礎技能の喪失，出生状況（早産や低出生体重），居住環境などが関係する．
2）合併症
ダウン症候群の合併症を表 1 に示す．知的発達障害は程度の違いはあるが必ず合併する．その他の合併症は必ず発症するのではなく，個人差が大きい．ダウン症候群
では心疾患を合併することが多く，必要に応じて出生後に手術となる．合併する心疾
患は，心室中隔欠損症，心内膜床欠損症，動脈管開存症，ファロー四徴候（心室中隔

覚えよう！
ダウン症候群には心疾患の合併が多く，運動促進の阻害因
子になることを覚えておこう．循
環器疾患や内臓疾患の合併の有無を確認する．
アルツハイマー（Alzheimer）病

発育
四肢● 知的発達障害（個人によって ● 関節弛緩性● 猿線（simian crease）
程度は異なる）● 成長障害● 太く短い指（個人によって● 小指内彎
程度は異なる）● 低緊張● 第 1, 2 趾間の開大● 外反扁平足
特徴的な顔貌

ファロー（Fallot）四徴候● 眼瞼裂斜上LECTURE

12● 丸く平坦な顔貌● 内眼角贅皮● ブラッシュフィールド

MEMO（Brushﬁeld）斑● 小さく丸い耳

がんけんれつしゃじょう

眼瞼裂斜 上目が細くつり上がっていること．
●

特徴的な顔貌

ないがんかくぜい ひ

内眼角贅皮
先天的に上眼瞼の鼻側の皮膚が内眼角（目頭）を大きく覆うもの
をいう．
●

● 巨舌

体幹
● 短頸
（乳幼児期には皮膚のたるみ）● 骨盤低形成● 外性器低形成

図1

ダウン症候群の特徴

表1

ダウン症候群の合併症

知的発達障害心奇形：心内膜床欠損症，心室中隔欠損症（全体の 40％）
● 呼吸器・消化器系：気管狭小化，気管食道瘻，十二指腸閉鎖，輪状膵，鎖肛● 泌尿器系：停留精巣，尿道下裂● 眼症状：斜視，眼振，角膜混濁，白内障● 脊柱：環軸椎脱臼，側彎● 股関節脱臼，膝蓋骨脱臼，合指症● 悪性腫瘍：白血病（約 1％）● その他：甲状腺機能低下症（成人の約 40％）
，けいれん●

考えてみよう日本で遺伝子疾患の出生前診断が可能になった．このことにより出生前にダウン症候群の可能性がわかるようになったが，これは命の選択につながる．こうした倫理の問題について，医療者として考えておこう．

130

●

13

低出生体重児，ハイリスク児

表 3 極低出生体重児の 3 歳時神経発達予後（新生児臨床研究ネットワークデータベース登録）
出生体重＜1, 000 g
あり/評価数

3. 6

2, 116/8, 678

24. 4

114/7, 275

補聴器使用
発達遅滞

4. 8

103/11, 504

0. 9

1, 124/10, 485

10. 7

43/8, 965

1. 6

2, 838/10, 226

上記 4 つのいずれかの障害％

574/11, 938

9. 2

334/9, 285

失明あり/評価数％

885/9, 608

脳性麻痺

出生体重 1, 000〜1, 500 g

0. 5

1, 572/12, 591

27. 8

12. 5

3）

（河野由美：日本周産期・新生児医学会雑誌 2020；56〈2〉：203-12 をもとに作成）

表4

﻿

MEMO
新生児臨床研究ネットワーク（Neonatal Research Network
Japan：NRNJ）
日本全国の NICU のある病院が参加している．極低出生体重児の死亡率，成長，予後などを明らかにし，周産期・新生児医療の質の改善，医療的・社会的支援を行うことを目的としている．

胎児と早産・低出生体重児の違い
胎児

早産・低出生体重児

MEMO

人工呼吸器

臍帯

近年では，出生体重 500 g 前後や在胎期間 22〜23 週の児も生存し，NICU から自宅退院することが増えている．

胎盤

羊水

点滴

環境

浮力があり安定重力があり刺激が多い

栄養

胎盤からの栄養補給

点滴，経管栄養での栄養補給

呼吸

胎盤でのガス交換

肺でのガス交換，人工呼吸器など

姿勢

四肢屈曲位

四肢伸展位

感覚運動経験

多い少ない4）胎児と早産・低出生体重児の違い
胎児は羊水に満たされた母親の子宮の中で成長する．子宮内の環境は，羊水により保温され，浮力があり安定している．栄養と呼吸は，胎盤からの栄養補給，ガス交換
によって行われる．子宮内は，胎児の成長に伴い相対的に狭くなるため，胎児は四肢，体幹が屈曲位の丸くなる姿勢をとる（生理的屈曲位）．そして胎児は手と手，口を合わせる，足で腹壁を蹴るなどの感覚運動経験を経る．一方，早産・低出生体重児
は，出産予定日より早く母体から生まれるため，重力があり治療やケアといった胎内環境と異なる刺激の多い環境となる．栄養は点滴や経管栄養，呼吸は肺でのガス交換となり，場合によっては人工呼吸器が必要となる．姿勢は，重力や治療に伴う安静により，四肢と体幹は伸展位となり，感覚運動経験は少ない（表 4）．
5）早産・低出生体重児の特徴と合併症
早産・低出生体重児は，器官や組織が未熟なままで出生するため，図 1 のような特徴がある．それに伴い，神経学的，呼吸器，循環器の合併症を生じやすい 4, 5）．
（1）脳室内出血
脳室上衣下胚層の血管系が未熟であり，容易に出血を引き起こす．血流調節機能が未熟であり，低酸素や低血圧からの回復による脳血流の増加が要因である．
（2）脳室周囲白質軟化症
在胎期間 32 週未満の早産児は，脳室に隣接する深部白質の血管系が未熟であり，脳虚血障害を生じやすい．深部白質の障害で起こり，脳性麻痺（主に両麻痺）や視覚障害の原因となる．

MEMO
超低出生体重児は，約 10％弱に脳性麻痺を発症し，1/4 に発達遅滞をみとめる．正期産児の脳性麻痺発症率は約 0. 2％である．

ここがポイント！
極低出生体重児は，神経発達予後が良好であっても正期産児に比べ定頸や歩行などの運動発達全般が遅延する児が多
いため，早期から継続的な発達支援が必要である．

覚えよう！
感覚運動経験
胎児は妊娠 15〜20 週頃から手足の運動，手と口の協調運動などを行っている．胎内環境からみられる運動をとおした感
覚運動経験により，脳の神経回路が成熟し発達が促進されると考えられている．
脳室内出血（intraventricularhemorrhage：IVH）

MEMO
脳室上衣下胚層
神経細胞，グリア細胞が生成される未熟な血管支持組織．栄養する血管壁が薄く，脆弱であるため，出血しやすい．
脳室周囲白質軟化症（periventricular leukomalacia：
PVL）▶ Lecture 4 参照．

141

LECTURE13

低酸素性虚血性脳症（hypoxic
ischemic encephalopathy：
HIE）

MEMO
新生児仮死
出生時に呼吸や心臓などの機能が低く，神経系のはたらきも悪い状態をいう．診断はアプガースコア（Apgar score）
を用い，出生後の1 分値，5 分値で評価する．10 点
満点で，0〜3 点を重症仮死，4〜
7 点を中等度仮死とする（表 5）．
アプガースコア 1 分値は，蘇生の必要性を判断するものではない．出生直後に蘇生を必要とす
るかは早産児，弱い呼吸・啼泣，
筋緊張低下のいずれかをみとめた場合に判断され，新生児蘇生法のアルゴリズムに従い人工呼吸などの治療が実施される．よって 1 分値の評価を待つことなく蘇生を開始する．アプガースコア
5 分値は，蘇生に対する反応の評価として使用できる．近年では，蘇生技術の進歩により神経学的予後を予測する指標としての役割は薄れている．
未熟児網膜症（retinopathy of prematurity：
ROP）
呼吸窮迫症候群（respiratory
distress syndrome：RDS）

MEMO

LECTURE13

脳● 血管系が未熟● 血流調節機能が未熟

脳
眼● 網膜血管が未熟

心臓● 動脈管が閉じていない● 心筋が未熟

肺

心 肺

肺● 肺サーファクタント産生の不足（肺胞が虚脱しやすい）臍帯
免疫● 十分に抗体をもらえず

易感染性

皮膚

● 皮下脂肪が乏しい● 体温調節が未熟

肺胞

図1

早産・低出生体重児の特徴

表5

アプガースコア
点数

徴候

0

1

2

心拍数

なし

100 回/分未満

100 回/分以上

呼吸なし

緩徐，不規則

良好な啼泣

筋緊張

なし

四肢やや屈曲

活発な運動

反射

なし

顔をしかめる咳，くしゃみ

皮膚色

蒼白
チアノーゼ

四肢チアノーゼ
体幹淡紅色

全身淡紅色

（3）低酸素性虚血性脳症
出生時の呼吸・循環不全を主徴とする新生児仮死のときに，脳が低酸素，虚血の状

肺サーファクタント態となり神経症状を生じる．脳性麻痺（主に四肢麻痺）やけいれんの原因となる．
ガス交換をする肺胞は，胎児期には肺水により満たされているが， （4）未熟児網膜症
出生後肺水が排除されると肺胞早産による網膜血管の未熟性が要因であり，在胎期間が短いほど発生率が高く，重内腔を支えるものがなくなる．肺症度も高い．軽症は自然治癒するが，重症例は視力に影響する．
胞は軟らかく，周囲からの圧迫により内腔が小さくなりやすい．肺（5）呼吸窮迫症候群
胞は吸気時には膨らむが，呼気
肺サーファクタントの不足により肺胞の拡張が妨げられ，換気不能となり呼吸不全時に虚 脱しやすくなる．肺サー
ファクタントは肺表面活性物質でが進行する．呼吸管理，肺サーファクタント補充療法を行う．
あり，肺胞の虚脱（肺胞内の容積が減少した状態）を防ぎ肺での （6）慢性肺疾患
ガス交換を維持する．肺サーファ
感染や人工換気，高濃度酸素などの要因が未熟な肺に加わることで生じる肺の発達
クタントの産 生は妊 娠 22〜24障害である．必要最低限の酸素投与，人工呼吸器の早期離脱が重要である．
週に開始されるが，妊娠 34 週
以前ではその産生量は不十分で （7）動脈管開存症
ある．

出生後に閉鎖する動脈管が開存したままの状態をいう．症候化すると，左右シャン

慢性肺疾患（chronic lung disease：CLD）
動脈管開存症（patent ductus
arteriosus：PDA）

調べてみよう脳性麻痺発症の主な原因として，早産・低出生体重児と正期産児で異なる点を調べてみよう．

142

トによる肺血流増加に伴う心不全，体血流減少に伴う臓器の循環不全を生じる．
6）早産・低出生体重児の親の心理
胎動は親にとって愛着形成のために重要であるが，早産・低出生体重児の場合，胎動を感じるようになってから短い時間で出生に至る．さらに，児は刺激に対して反応が小さくみえ，NICU で親子が分離されるなど，親は不安を感じやすい．一方，親にはこのようなネガティブな心理だけでなく，児の存在や成長に対するポジティブな心理も存在している（表 6）6）．