令和2年度

厚⽣労働省委託事業

医療勤務環境改善マネジメントシステムの普及促進等事業

医療機関の働き⽅改⾰セミナー

資料3

令和３年２⽉９⽇（⽕）オンライン開催

コロナ禍で求められる働き方改革〜医師の働き方改革の取組事例〜

淀川キリスト教病院
産婦人科医 柴田綾子
COIはありません

コロナ禍で求められる働き方改革
1. 急に誰かが休むことがある
2. 急に別の業務が増えることがある
3. 急に業務が変更されることがある
1自己紹介 柴田綾⼦

◆名古屋大学 情報学部卒業◆2011年 群馬大学医学部卒業
USMLE STEP1/2 CK/CS 合格◆初期研修〜
沖縄県⽴中部病院◆後期研修〜
淀川キリスト教病院
産婦人科専門医 周産期専門医◆著書 ⼥性の救急外来ただいま診断中︕
産婦人科研修ポケットガイド©春柴2

生殺与奪の権を他人に握らせるな!!
By

鬼滅の刃
3

俯瞰的(ふかんてき)視点があるからこそできる“Out of the Box” thinking

4

1. お互いの専門性と業務内容を理解し尊重する
2. 多職種連携の目標を設定しよう
3. 業務改善は相手への信頼と権限委譲から5

コロナ禍で求められる働き⽅改⾰

1. 職場の労働環境を改善する5つ
2. 働き⽅改⾰を進める 3つ3. 本当の働く⼥性⽀援とは
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5つ

職場の労働環境を改善する
1. カンファレンスを勤務時間内に
2. 当直明けに仕事をさせない
3. 時間外の主治医対応を廃止
4. 主治医制 → チーム制へ
５．平日の有休義務化

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5つ

職場の労働環境を改善する
1. カンファレンスを勤務時間内に
2. 当直明けに仕事をさせない

看護師さんの理解＆協⼒が非常に重要

3. 時間外の主治医対応を廃止
4. 主治医制 → チーム制へ
５．平日の有休義務化

8【全職種】カンファレンスは勤務時間内に会議

業務

昼

業務

業務

会議

業務

昼業務

業務

会議

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当直明けに仕事をさせない◆外来・手術→代診◆主治医不在時の⽅針決定→

チーム・病棟医◆時間外の病状説明・緊急手術→チーム・当直医
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時間外に主治医を呼び出していませんか？
・担当患者の容態の変化
・患者家族からの病状説明の依頼
・指示で分からないことがある
・点滴や薬のオーダー

11時間外に主治医を呼び出していませんか？
・担当患者の容態の変化
・患者家族からの病状説明の依頼
・指示で分からないことがある
・点滴や薬のオーダー
心身を休める時間がない→ 疲労の蓄積→バーンアウト・退職

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時間外に主治医を呼び出さない工夫① 時間外は当直医に電話する② 当直明けで主治医帰宅後は病棟医に相談する◆ 当直医・病棟医が対応できない場合→その医師から主治医へ連絡する
13時間外
主治医対応を廃止

14

主治医以外の医師の病状説明

●%

が理解あり

令和元年度 医療のかかり方・女性の健康に関する世論調査

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主治医以外の医師の病状説明

70%

が理解あり

令和元年度 医療のかかり方・女性の健康に関する世論調査

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主治医以外の医師の病状説明

令和元年度 医療のかかり方女性の健康に関する世論調査

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主治医以外の医師の病状説明

1. 主治医と方針や説明内容が一致している
2. 事前に患者・家族に了承を得る
3. 医療スタッフ(看護師)に同席してもらう
4. 文書をつかって説明する(終了後にお渡しする)
令和元年度 医療のかかり方・女性の健康に関する世論調査

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チーム制のメリット
1. 治療⽅針が迅速に決まる
2. 手術や外来中の電話中断が少なくなる
3. 診療録・申し送りをしっかりするようになる
4. 診療のダブルチェックがされる
5. 休みがしっかり取れる
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チーム制が上手くいくために
1. 診療録・申し送りをしっかりする
2. 病棟&外来の看護師に病棟医を周知する
3. 病棟&外来の看護師に当直医を周知する
4. 時間外は主治医ではなく当直医へ連絡する
20

病棟＆外来に掲示

21

看護師から今、だれに相談したらいいかすぐに分かるのがよい22

職場の労働環境を改善する

5つ

1. カンファレンスを勤務時間内に
2. 当直明けに仕事をさせない
3. 時間外の主治医対応を廃止

看護師さんの理解＆協⼒が非常に重要

4. 主治医制 → チーム制へ
５．平日の有休義務化
23

厚⽣労働省・都道府県労働局・労働基準監督署

https://www.mhlw.go.jp/content/000463186.pdf

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厚⽣労働省・都道府県労働局・労働基準監督署

https://www.mhlw.go.jp/content/000463186.pdf

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平日の有休義務化
・[病院] 有休の取得状況を事務に報告
・[病院] 事務から取得できていない人と部⻑に連絡
・[科]カンファ室＆外来の紙カレンダーに記録

誰がいつ休むかメディカルスタッフにも周知
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働き⽅改⾰を進める 3つ
1. 情報共有ツールの導入
2. 当直帯の申し送り
3. 多職種との連携
薬剤師
医療事務・アシスタント

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情報共有ツールの導入
・当⽇の予定・予定変更: 遅刻・早退・申し送り
・緊急業務・ヘルプ依頼
・スケジュール管理28

カンファレンスPHS29

カンファレンス

PHS

参加できないと情報が入らない１対１のみ
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当直申し送りを仕組み化する・当直専用PHSをつくる
・引き継ぎ時間 をつくる

17︓00〜17︓30

各人から現状を申し送り→→

今何の業務が残っているのかが分かる
引き継ぎしやすい雰囲気をつくる31

薬剤師との連携
１. 入院前面談
内服薬の確認
手術前の中止薬の確認
2.

病棟面談
入院時 ＋ 週1回
持参薬の確認
内服薬の調整3.

医薬品情報 DIのメーリングリスト提供
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薬剤師との連携
１. 入院前面談
内服薬の確認
手術前の中止薬の確認
2.

3.

病棟面談
入院時 ＋ 週1回
持参薬の確認
内服薬の調整サプリや他院処方含め入院前に面談して確認

症状に合わせて処方提案

医薬品情報 DIのメーリングリスト提供33

【看護師＆薬剤師】 病棟の依頼掲示板
1. 処⽅/削除依頼ができる掲示板
2. 病棟医が対応する
3. お互いの業務中断が減少

・◯◯号室 △△さん〜〜〜処方依頼
・◯◯号室 □□さん〜〜 点滴削除依頼

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医療事務・メディカルアシスタント
1. 外来診療のサポート
初回問診票の電子カルテ記録
検査オーダー
次回予約
2. 書類業務
生命保険などの書類作成
35診断書・書類発⾏窓⼝

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医師の書類業務
保険書類作成医師2901人分/年

作成時間

1人

16時間/年

⽇医総研リサーチエッセイ2019 No. 69
⺠間保険会社の診断書作成にかかる医師の負担の実態

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＜病院への電話＞
１．自動音声でふりわけ
２．電話の時間を分ける
予約変更と当日緊急の電話を分ける

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コロナ禍で求められる働き⽅改⾰

1. 職場の労働環境を改善する5つ
2. 働き⽅改⾰を進める 3つ3. 本当の働く⼥性⽀援とは39

間違った⼥性医師⽀援

3タイプ

1. ⼥性に超人的両⽴を求める
2. 周囲の負担が増えたまま
3. システムを変えずに精神論
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本当の⼥性医師⽀援
1. ⼥性も男性も負荷軽減を
2. 男⼥ともに臨機応変な勤務体系を
3. 過分に働いた人は必ず休息を41

思い込みを捨てよう
1. お互いの専門性と業務内容を理解し尊重する
2. 多職種連携の目標を設定しよう
3. 業務改善は相手への権限委譲から
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詳細は「エピロギ柴⽥綾⼦」

で検索をhttps://epilogi.dr-10.com/articles/4590/

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