［ 総説 ］

小児における生活習慣病予防健診
Screening examination for prevention of lifestyle-relateddiseases in children
井ノ口 美香子＊
慶應保健研究，40（ 1 ），035 - 039，2022

要旨：小児生活習慣病予防健診は，全国各地で実施されているが，心臓検診・腎臓検診のように学校保健安全法には含まれておらず，全国各地の自治体の財政と手法により，それぞれ統一されることなく実施されている。本健診の目的は，主に小児期からの生活習慣病の早期診断や，生活習慣病発症の危険性を高める動脈硬化リスク因子のスクリーニング，自らの身体状況を把握し望ましい生活習慣の確立をめざすための健康教育とされている。本健診は，特定の学年の児童生徒を対象とする場合と，例えば肥満度 30 ％以上の児童生徒などのように対象を一部に限る場合の大きく 2 つに分けられる。前者の場合には，肥満に伴う医療が必要な児童生徒を抽出すること，また肥満の有無に関係なく血液検査を行わなければわからない脂質代謝異常などを有する児童生徒を抽出することができる。本健診は概ね，① 事前準備，② 身体計測・血液検査などの実施，③ 結果判定・結果通知，④ 事後指導・（医療機関における）再検査で構成される。本健診の全国一律実施を考えるためには，予算や時間の問題，学校での侵襲的検査の可否の問題など様々なハードルが存在する。それらの解決のためには，自治体に対する成人の特定健診に準ずるような健診費用の補助だけでなく，学校における生活習慣病に関する教育の重要性の認識向上，小児科の医療現場における生活習慣病へ適切な助言を与えられる環境づくりなどの整備が必要である。
keywords：生活習慣病，肥満，動脈硬化，健康教育，学校安全保健法
Lifestyle-related disease，Obesity，Arteriosclerosis，Health education，School health and safety act

1 ．はじめにの連携に基づき，学校心臓検診などとも関連さ2019 年，成育基本法（成長過程にある者及びせた，小児期からの生活習慣病予防対策の検討

その保護者並びに妊産婦に対し必要な成育医療が進む可能性がある。一方，児童生徒を対象と等を切れ目なく提供するための施策の総合的なした生活習慣病予防健診（小児生活習慣病予防推進に関する法律），および脳卒中・循環器病健診）は，全国各地で実施されているが，心臓対策基本法（健康寿命の延伸等を図るための脳検診・腎臓健診のように学校保健安全法には含卒中，心臓病その他の循環器病に係る対策に関まれておらず，全国各地の自治体の財政と手法する基本法）が施行され，その後，それに基づにより，それぞれ統一されることなく実施されく基本計画などが発表されている。今後，両法ている 1 ）。本稿では，現在我が国で行われてい慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）井ノ口 美香子 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―

35 ―

小児における生活習慣病予防健診

る小児生活習慣病予防健診の概要と課題につい実施方法などにより様々であるが，一例として，て述べる。

学校で本健診を無料実施している富山県高岡市
における受診率は毎年 90 ％以上，また，高岡市

2 ．小児生活習慣病予防健診の概要と同様に学校で無料実施している新潟県見附市1 ）始まりと目的の受診率は 8 割前後で高率であるのに対し，学「生活習慣病」とは，「食事や運動・喫煙・飲校外施設で有料実施している新潟市の受診率は酒・ストレスなどの生活習慣が深く関与し，発1 割前後に低迷していると報告されている 5 ），7 ）。

症の原因となる疾患の総称」であり，1996 年頃

前者の場合には，肥満に伴う医療が必要な児から使われるようになった用語である。当時の童生徒を抽出すること，また肥満の有無に関係厚生労働省が，以前は「成人病」といわれた，なく血液検査を行わなければわからない脂質代脳卒中，がん，心臓病を，生活習慣という要素謝異常などを有する児童生徒を抽出することがに着目して捉え直した用語と位置づけられる。

できる。すなわち，後者の場合には，肥満と関近年，国際的には，これに慢性閉塞性肺疾患係ない脂質代謝異常などを見逃してしまうこと（chronic obstructive pulmonary disease：COPD）がある。血液検査で異常を認められた児童全体を加えた，非感染性疾患（non-communicableの検討において，肥満児のみを対象にした場合，

diseases：NCDs）という言葉もよく使われるよ約 75～90 ％の見落とし，家族歴のある児童まうになっている 。「生活習慣病」は小児におで含めても約 30 ％の見落としが生じるとの報いても無縁ではない。我が国における小児の肥告もある 8 ）。

2）

満は，戦後，特に 2000 年代にかけて増加し 3 ），対象年齢は小学 4 年生，中学 1 年生とする場

小児でも肥満と関連する健康障害が問題視され合が多い 1 ）。小学校高学年から中学生を対象とるようになった。そのような状況に対応して，する理由としては，① 肥満の児童生徒の割合は1980 年代から，各地で「小児成人病予防健診」小学校の学年が上がるにつれて増加して小学校が始まった。「小児成人病」とは，「成人になっ5 ， 6 年生および中学生 1 年生で最も多くなるたときの状態を考慮しながら小児期から治療やこと 3 ），② 小学校高学年になると，よりよい管理をしなければならない疾患」や「小児期の生活習慣を身につけるために自ら考え行動するライフスタイルの改善などにより予防しうる成人力がついてくるため，保護者だけでなく本人自病」などと定義されていた身に対する積極的介入が可能かつ有効になるこ。そして，現在

4）
，5 ）

では「小児生活習慣病予防健診」として全国各とが関連している 9 - 11 ）。

地の自治体を中心に実施されている。小児生活習慣病予防健診の目的は，主に小児期からの生3 ）実施方法

活習慣病の早期診断や，生活習慣病発症の危険

現在，本健診の実施方法に統一された形はな

性を高める動脈硬化リスク因子のスクリーニン

い。その多くは，市区町村自治体が主体とな

グ，自らの身体状況を把握し望ましい生活習慣り，地域の医師会や健診機関が委託を受け協力の確立をめざすための健康教育とされている 6 ）。

する形で実施されており，その実施には学校だけでなく，教育委員会，地区医師会および2 ）対象

地域基幹病院の連携が欠かせない形となって本健診は，特定の学年の児童生徒を対象とす

いる 1 ），5 ），6 ），8 ），10 ），11 ）。本健診の流れを，小学校る場合と，例えば肥満度 30 ％以上の児童生徒

4 年生，中学校 1 年生の希望者全員を対象に実などのように対象を一部に限る場合の大きく 2施している香川県によるマニュアルをもとに，つに分けられる

図に示す 11 ）。

。受診率は，各自治体の1），5 ）―36 ―慶應保健研究（第 40 巻第 1 号，2022 ）図1

小児生活習慣病予防健診の流れ（文献 11 p. 3 の図を参考に作成）

ａ）事前準備どが含まれる 11 ）。

図 1 に示す事前準備の内容は，各地の本

ｂ）身体計測・血液検査などの実施健診においてほぼ共通であると考える。さ身長・体重の計測は，血液検査と同時にらに地域により，事前学習（学級担任・養実施する場合と，学校定期健診の値を活用

護教諭・栄養教諭による授業など）や生活する場合がある。さらに腹囲の計測や血圧調査（家族歴・子ども自身の食習慣・運動の測定を実施する地域もある 5 ），6 ），10 ），11 ）。

習慣，家族歴などのアンケート調査）を実

血液検査の項目も総コレステロールのみの施する場合もある 5 ），6 ），8 ），10 ），11 ）。事前学習

地域から，多項目を検査する地域まで様々

および生活調査は，生活習慣や健診の意義である。具体的には，脂質検査（総コレスを理解したり，自分自身の生活習慣を振りテロール，HDL コレステロール，LDL コ返ったりすること自体が健診をより効果的レステロール，中性脂肪）を中心に，糖代にすると考えて行われており，また生活調

謝検査（ヘモグロビン A1 c，血糖），肝機査は健診結果を合わせて評価する場合もあ能検査（AST，ALT，γGTP など），尿酸る検査，貧血検査（ヘモグロビンなど）など。生活調査の内容としては，食事5 ），11 ）（朝食の摂取，食べるはやさ，食事満腹度，が行われる 1 ），5 ），6 ），8 ），10 ），11 ）。

野菜の摂取，果物の摂取，加糖飲料の摂取，血液検査においては空腹時採血が理想で夕食後のおやつの摂取，孤食，食事で気をあるが，学校現場では食後採血とならざる付けていること），運動（通学時の徒歩時を得ない場合も多い。成人においては，食間，スポーツへの参加，有酸素運動，筋肉後の高中性脂肪血症や高血糖と動脈硬化とトレーニング，情報メディア等の利用時の関連が強いことが報告されている 12 ） こ間），睡眠（平日の就寝と起床時間），家族とからも，あえて給食後 2 時間以内の採血歴（コレステロール，糖尿病，高血圧）ななどとして実施する場合もある。食後採血―37 ―小児における生活習慣病予防健診とする場合には，各自治体で食後の中性脂原則小学 4 年生・中学 1 年生とした本健診にお肪，血糖の判定基準について，健診全体のいて，近年，小児生活習慣病と判定される者は95 パーセンタイル値を参考にするなどし1 ～ 2 ％，その前段階の者は 5 ～ 6 ％，生活習て設定している慣を改善すべき者は 10 ～ 20 ％とされる 10 ）。

。

5），9 ），13 ）ｃ）結果判定・結果通知
多くの健診で，家族歴や肥満の程度，血3 ．小児生活習慣病予防健診の課題

圧，採血データなどの異常をスコア化，あ

我が国における本健診の最大の問題は地域格

るいは層別化し，あるレベル以上を「要指差が大きいことである。本健診の実施自体が各導」「要受診」などとして抽出するという自治体に任されている部分があり，我が国の子形式が取られている 5 ），6 ），10 ），11 ）。また，肥どもたちが等しく本健診を受けることができて満だけでなくやせについての抽出も行っていない。実際に，特定の学年の児童生徒を対象判定する場合もある

として本健診を実施する場合には，肥満に伴う。

10 ），14 ）ｄ）事後指導・再検査

医療が必要な児童生徒を抽出することだけでな

各地域の判定基準により抽出された「要く，肥満の有無に関係なく血液検査を行わなけ指導」「要受診」の児童生徒は，事後指導ればわからない脂質代謝異常などを有する児童を受ける。例えば，高岡市では，精密検査生徒も抽出することができる。そのような観点

対象者（要受診）は医療機関で検査，指導からは，本健診は体型あるいは家族歴などにを受け，それ以外の要注意者（要指導）の関係なく，希望者に実施できる方が望ましい。

うち希望者が教育委員会主催の講演会イベ

また，実施している自治体においても対象や方ントに親子で参加する仕組みになっている。

法は多様である。健診の成果を評価するために全国で同様の健康相談イベントが企画，開も判定基準などを含む，本健診の標準化が必須催され，子どもたち自身に向けた啓発指導である 1 ），5 ）。

が工夫されているが参加率の低さが課題の心臓検診・腎臓検診と同様に行う「学校保健地域も多い 。なお「正常」と判断された

安全法による小児生活習慣病予防健診」の全国場合にも健診結果説明会などの形で健康指一律実施を考えるためには，予算や時間の問導を行う場合もある 11 ）。

題，学校での侵襲的検査の可否の問題など様々

5）なハードルが存在する。しかし，小児生活習慣4 ）成果

予防健診の目的が，最終的には健康教育である

本健診の成果として，一般的に肥満および脂という観点からも，本健診の地域格差をなくす

質異常を有する児童生徒の減少や，朝食欠食児ことは急務であると考える。今後，全国一律実の減少，インスタント食品摂取の低下などの食施における問題を解決するためには，自治体に習慣の改善などが挙げられている。しかし，対する成人の特定健診に準ずるような健診費用

前述の通り，本健診の内容は地域により様々での補助だけでなく，保護者の理解・協力，学校・あり，現状では我が国全体としての健診実施の地域の協働が必須である 11 ）。学校における生成果を評価することは困難である。但し，実際

活習慣病に関する教育の重要性の認識向上，小に生活習慣病の予防あるいは治療のために介入児科の医療現場における生活習慣病へ適切な助すべき人数がどの程度存在するのかを把握する言を与えられる環境づくりなどの整備が必要でことは，成果評価の一助となる。その一例としある 14 ）。

8），9 ）て，「小児生活習慣病予防健診」を委託実施する東京都予防医学協会の報告によれば，対象を―38 ―慶應保健研究（第 40 巻第 1 号，2022 ）

4 ．結語

文献
1 ）宮崎あゆみ，五十嵐登，村上美也子，他．小児

慶應義塾の小・中学校では，学校における成生活習慣病予防健診に関する全国実態調査．日本

長曲線による評価が推奨された 2016 年より以小児科学会雑誌

前から，成長曲線を用いた評価を含む肥満およびやせの評価を行い，それぞれに対する早期介

https://www.e-healthnet.mhlw.go.jp/information/
metabolic/m-05-001.html（cited 2022-2-8）

入に努めてきた。また，小学校 1 年生（あるい3 ）文部科学省：学校保健統計調査

は 4 年生）および中学 1 年生の希望者に対して肥満

https://www.e-stat.go.jp/stat-search/files?page=グロビンなど）を行う取り組みも 1980 年代か

1&layout=datalist&toukei=00400002&tstat=0000
01011648&cycle=0&tclass1=000001020135&stat_

ら徐々に始まり継続されている（但し，小学生

infid=000032108450&tclass2val=0

に関しては 2020 年度からコロナ禍の影響で一（cited 2022-2-8）

時中止している）。身体計測および血液検査の4 ）村田光範．小児成人病とは．In：小児成人病ハ結果から，必要に応じて医療機関への受診を勧

ンドブック．中外医学社；東京：1991．p. 1-4．
5 ）宮崎あゆみ．生活習慣病健診（検診）．2015；

奨するだけでなく，各校保健室での指導も行っ小児科ている。また，すべての児童生徒に対して各校

56：1325-1334．

6 ）原光彦．杉並区小児生活習慣病予防健診の実施

入学時に「健康手帳」や「健康のすすめ」など

成績．東京都予防医学協会年報2021；50：49-53．の冊子を配布し，身体計測による体格評価や血https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/nenpo/（cited 2022-2-8）

液検査の意味，また様々な生活習慣病に関する7 ）菊池透，長崎啓祐，小川洋平，他．小児生活習情報提供を行ったり，随時，校医による児童生

慣病健診の現状と課題．小児保健研究2011；70：

徒や保護者向けの講演会を行ったりしてきた。

201-205．

こうした取り組みは，本稿で述べた「小児生活8 ）柴崎三郎，宮崎雅仁．小児生活習慣病予防健診「三木町健診」．小児内科

習慣病予防健診」との流れとほぼ一致しており，2021；53：421-424．

9 ）宮崎あゆみ．小中学生の生活習慣病予防健診と介その高い受診率も含め，その継続は評価に値す
様々な取り組みから学ぶところは多く，検討の年齢別傾向児の出現率の推移（昭和52年度～令和 2 年度）．

学校で血液検査（コレステロール・尿酸・ヘモる。しかしながら，全国各地の本健診における2020；124：245.

2 ）厚生労働省．生活習慣病とは．

入効果．日本小児科医会会報

2017；54：83-86．

10）村田光範．小児生活習慣病予防健診の実施成績．
東京都予防医学協会年報

2021；50：42-48．

https://www.yobouigaku-tokyo.or.jp/nenpo/

余地も大きい。
未来を担う子どもたちが，今，そして成人期以降も健康な生活を送るためには，小児期から（cited 2022-2-8）
11）香川県健康福祉部健康福祉総務課．小児生活習
慣病予防健診マニュアルの健康教育と，生活習慣病に対する早期の対応が重要である。今後，小児生活習慣病予防健診が地域格差なく，本健診を希望する児童生徒すmanyuaru.pdf（cited 2022-2-8）12）島袋充生，益崎裕章．食後高血糖，食後高脂血症が動脈硬化に及ぼす影響を考察する ― ヒトのべてに実施されるだけでなく，全国共通の診断研究をもとに．Vascular Medicine 2010；6：207-

基準を用いるなど統一した方法で実施されることが望まれる。そのためには，学校・学校医・

212．
13）小林靖幸，杉原茂孝，田中葉子，他．小児生活
習慣病検診における食後採血での基準値の検討．

かかりつけ医などのより深い連携のもと，家族を含めて心身のサポートを行う「仕組みづくり」が必要と考える。

日本小児科学会雑誌

2011；115：1125-1264．

14）青木真智子．小児生活習慣病検診．日本医師会
雑誌

―

2021．

https://www.pref.kagawa.lg.jp/documents/11260/

39 ―

2016；145：546-549.