院外処せん発行説明資料
平成 30 年 2 月 16 日

【目次】
１．当院の診療体制について・・・・・・・・・・・・2
２．院外調剤 基本ルールについて・・・・・・・・・2
３．半錠調剤の内規について・・・・・・・・・・・・3
４．散剤調剤の内規について・・・・・・・・・・・・4
５．粉砕調剤の内規について・・・・・・・・・・・・5
６．一包化調剤について・・・・・・・・・・・・・・5
７．簡易懸濁法について・・・・・・・・・・・・・・7
８．外用剤内規について・・・・・・・・・・・・・・7
９．患者への説明の統一・・・・・・・・・・・・・・9
１０．その他・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10
１１．疑義照会について・・・・・・・・・・・・・・10

地方独立行政法人 芦屋中央病院 薬剤部
11.当院の診療体制について【院外処方箋発行 開始日】
平成 30 年 3 月 2 日（金）～【院外処方箋発行 時間】
月曜～金曜日
8 時 30 分～18 時 00 分
土曜日
8 時 30 分～14 時 00 分
【1 日当り処方せん】

発行枚数
平成３０年１月
平日平均：１７２．６枚
土曜平均： ７０．７舞【採用薬品数（外来交付分）】
平成３０年１月薬事委員会後現在
内服薬：４５７種類
外用薬：１７７種類
注射薬：１６種類（一部）
2.院外調剤 基本ルールについて【院外処方せんの記載事項ついて】
 内服薬
１日分量・処方日数を記載
 頓服薬
１回分量・回数を記載
 外用薬
投与総量を記載☆特定日服用薬剤（曜日・隔日等）：実日数で明記【投薬における基本ルール】① 透析患者は水分制限があるため、食直後で処方する。
例外）メーカーの服用指定がある薬剤の場合はそのまま交付。
② 長期投与ができない薬剤がある場合、その薬剤のみ、又はすべての処方内容の日数を 30 日以内とする。
患者や家族の希望可能（疑義照会 FAX へ）
2

③ 規格が 2 種類以上ある場合は組み合わせて交付可能。
例） ワーファリン 1.5 ㎎ 1×朝食後⇒ワーファリン 1 ㎎ 1 錠 +ワーファリン 0.5 ㎎ 1 錠で交付
④ 可能な限り、文面を添付し患者説明する。
【事前に医師と合意した投薬ルール】①漢方薬については食前、食直前、食間とする。
②メーカー指定の服用方法がある場合はその方法にする。
例）エパデール S
食直後で交付アコファイド
食前で交付③外用薬等は「医師の指示通り」の不可★不明な場合は疑義照会 FAX 等で対応いたします。
【処方箋上の表記（不均等表示）】
処方例）
メトグルコ錠 250 ㎎

4錠

0-2-1-1-0-0 で投与
朝：2 錠
昼：1 錠
夕：1 錠
朝昼夕食直前35 日分≪以下余白≫

3.半錠調剤の内規について【半錠調剤の内規】① 原則、半錠の指示はすべて分包する。
② 但し、1 錠を超える場合はヒートと分包を交付する。
③ 半錠にできないものは粉砕調剤する。
④ 患者・家族等が分包を望まない場合はそのまま交付する。
≪具体例≫① 原則、半錠の指示はすべて分包する。
3

RP1

フロセミド錠 20 ㎎ 0.5 錠
1×朝食後
28 日分
⇒フロセミド 20 ㎎を半錠に割って分包する。

②但し、1 錠を超える場合はヒートと分包を交付する。
RP1
フロセミド錠 20 ㎎ 1.5 錠
1×朝食後
28 日分
⇒フロセミド 20 ㎎ 1 錠 + 分包半錠で交付。
③半錠にできないものは粉砕調剤する。
RP1
メルカゾール錠
0.5 錠
1×朝食後
⇒粉砕調剤

28 日分

④家族・家族等が半錠分包を望まない場合はそのまま交付する。
RP1
フロセミド錠 20 ㎎ 0.5 錠
1×朝食後
28 日分
⇒そのまま交付。
4.散剤調剤の内規について【散薬調剤の内規】① 1 包 0.3g に満たない場合は乳糖で賦形する。
例外）カマグ、顆粒、ﾄﾞﾗｲｼﾛｯﾌﾟなど②分包製品がある場合は優先的に単独で交付する。
例） ベリチーム顆粒 ３ｇ
３×食後
ベリチーム顆粒 １．５ｇ
３×食後

⇒⇒

製品
分包③プラセボの乳糖は 1 包 0.5g とし、すべての表示は「SL」（眠剤、痛み止めなど）④用法が同じものについては以下の方法で判断する。
１）番号でまとめられたもの⇒ 混包
１．フロセミド細粒
アルダクトン細粒4２）求める効果が明らかに違うもの
リン酸コデインアルダクトン細粒⇒別包３）判断のつかないもの⇒ 別包（但し、患者の服用状況での混包判断可能）
5.粉砕調剤の内規について【粉砕調剤の内規について】①粉砕した場合は粉砕薬をふるいに通す。
②カプセル剤は脱カプセルで対応する。
③ OD 錠等についてはそのまま交付する。
④ 錠剤・散剤の規格が揃っている場合、散剤に切り替える。
⑤ 特例）バイアスピリンについて経口投与の場合：粉砕または破壊で交付。
経管投与の場合： バファリン 81 へ変更し、そのまま投与する。
⑥吸湿性等で粉砕できないものは他剤への変更を検討。
例）アスパラ K 錠⇒ グルコン酸カリウム細粒【粉砕の混合分包の内規】①日数が同じ場合は用法別に混合分包する。
例） A 薬
１錠
朝食後
２８日分
B薬
１錠
朝食後
２８日分
C薬2錠
朝・夕食後
２８日分
↓
AB 薬粉砕混包、C 薬単独で粉砕する②調整の可能性が高い薬剤は、家族・施設と協議する。
（眠剤、便秘薬など）
6.一包化調剤について【一包化調剤の内規】①基本的には眠剤、下剤、糖尿病薬は一包化しない。
例外）施設、家族、医師が望まれるとき
施設 松風：上記ルール通り
施設 ソレイユ芦屋：すべて一包化にする。
5

②一包化不可の薬剤は入れない・吸湿性の薬剤など
例）アスパラ K、バファリン 81、、ベルソムラなど③原則、1 科ごとに一包化する。
（但し 求められた場合は他科も一緒に一包化可能。）
RP内科

ルプラック錠 4 ㎎

1.5 錠

28 日分

内科・消化器を一緒に一包化RP消化器◆調剤方法①処方日数②用法例）

パリエット錠 10 ㎎
1錠
内科・消化器を一緒に一包化

同じ内容について一緒に一包化する

A薬

１錠

朝食後

２８日分

B薬

2錠

朝・夕食後
↓２８日分

◆朝食後
◆夕食後

A薬1錠
B薬1錠とB薬1錠を一包化する。
を一包化する。

【1 包化調剤の交付方法】① すぐに交付
30 分或いは 1 時間程度待つことが可能な患者② 3 時以降交付
夕方で薬を取りに来ることが可能な患者③ 日交付
翌日以降に薬を取りに来れる患者★今後は各交付施設で調整ください。
6

28 日分

7.簡易懸濁法について【簡易懸濁法】① ５５℃で溶解する薬剤はそのまま交付。
但し、一包化の患者には、分包して交付する。
②破壊後、溶解する薬剤は、乳棒で亀裂をいれて分包し交付する。
例）プラビックス、パナルジンなど【簡易懸濁法 注意が必要な薬剤】①ネキシウム+食塩
食塩存在下で硬くなり、崩壊しなくなる⇒食塩の追加は栄養剤もしくは水に入れる②メネシット+マグミット
アルカリ性下でメラニンを生じ黒色化⇒マグミットを最後にする。
③アルロイド G
水で薄めると固くなり、通過できない⇒別の薬剤へ変更する。

8.外用剤内規について【液剤に対する内規】①秤量カップ等で交付できるよう 1 回が整数となるよう希釈する。
１）シロップや内服液剤⇔ 蒸留水で希釈する。
２）ネブライザー等吸入液⇔ 生理食塩液で希釈する。
【外用吸入剤】
１回量が整数になるように生理食塩液を加える。
例１）
ベネトリン吸入液
10.5mlビソルボン吸入液
21.0ml105ml
生食食塩液
73.5ｍｌ
吸入液 1 日 3 回 1 回 5.0ml

7例２）
ベネトリン吸入液
7.0ml
ビソルボン吸入液
14.0ml
生食食塩液
49.0ml
吸入液 1 日 2 回 1 回 5.0ml

70ml【点眼薬交付の内規】① 点眼薬の本数分の遮光袋を交付。
例外）遮光袋を望まない方には保管方法を指導する。
② 点眼薬【ベストロン点眼：期限 1 週間】
溶解の必要な薬剤⇒１本のみ溶解する。
（2 本以降は溶解方法説明）
但し、残薬がある場合は 2 本とも溶解しない。
【外用薬調剤の内規】① 吸入薬【スピリーバ：期限 3 か月以内】⇒残薬の残り具合で、セット化を行う。
② 添付剤の半分使用【ビソノテープ、ツロブテロールテープ】⇒添付剤の１／２枚の使用可能（但し、切断面からの液漏れ防止のためテープで保護）
例）ビソノテープ４㎎⇒ ７枚交付

０．５枚

１×寝る前

１４日

③ 坐薬の半分使用のケース⇒半分のみ、使用し、残りは廃棄する。
例）ナウゼリン坐薬３０㎎１個⇒ ５個交付１×吐き気時

５回分④ 色ワセリン、プロペトは以下の使い分けを使用する。
白色ワセリン ：褥瘡患者（粘着性があるので）プロペト：褥瘡患者以外（伸びが良いので）

8

9.患者への説明の統一① 除菌療法について・軽い下痢、軟便では服用を続けること。
（但し、高熱や腹痛は継続すべきか医師へ確認）② 抗癌剤の指導について
・最初の投薬開始時については病院薬剤師が行う。
（副作用等についても手帳内容で説明する）
・次回以降は抗がん剤手帳の記載で投薬を確認する。
③ 点眼薬の指導について
・3 分～5 分程度の間隔をあけて点眼することを指導。
④ 吸入薬の指導について
・DVD や試供品などを使用し、吸入が行えるか確認。
使用できない場合、家族協力を求める。
⇔不可能な場合は薬剤変更の提言を行う。
⑤ 骨粗鬆症薬（VD 製剤）の指導について・脱水による低 Ca 血症予防に十分な水分を促す。
【夏場の脱水による注意について】
夏場の脱水防止のため、十分な水分補給を説明。
（但し、水分制限がある患者には制限させること）【骨粗鬆症の薬剤師外来指導】
病院薬剤師が指導済み
１） 副作用インフルエンザ様症状（背中や筋肉の痛みや頭痛など）があればご連絡ください。
２）歯科受診
あごの痛みや歯茎の腫れがあればご相談ください。
【横紋筋融解症の説明】
１）副作用
筋肉が痛い、手足に力が入らない、尿の色が濃いなど
２）対応
上記症状が疑わしい場合は、医師へご連絡ください。

910.その他①自己注射について廃棄ボックスをその度に交付。
（エンブレル、アクテムラ、ヒュミラ、オレンシアなど）⇒病院 処置室へ持参するようにお願い。
②フレーバーの交付について
エレンタール、へパン ED フレーバー（コーヒー、青りんご、オレンジ、梅味）交付患者あり。
③湿布用補助具の交付と説明
医師からの指示がある場合、補助具を説明・交付する。
11.疑義照会について①保険に関すること：医事課が対応
病院代表番号 （ ０９３－２２２－２９３１）○受付時間
月曜～金曜日土曜日

医事係へ

８：３０～１７：００
８：３０～１２：３０

修正が生じた場合、修正した処方箋を FAX してください。
FAX：０９３－２２２－３００５（受付終了直前は一報下さい）②処方内容に関すること：薬剤部が全対応
基本は FAX で薬剤部へ（状況により、電話も可）
薬剤部直通番号 （FAX 兼用 ０９３－２２２－３１６１）○受付時間
月曜～金曜日８：３０～１７：００

土曜日

８：３０～１２：３０(上記時間外は翌日の返答になることがあります。)--------------------------------------------------------------------------------------------------------参考資料：錠剤・カプセル剤粉砕ハンドブック（じほう）
内服薬 経管投与ハンドブック（じほう）等
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