［ 解説 ］

高血圧治療ガイドライン2019の改訂ポイント
Viewpoint of Revision of the Japanese Societyof Hypertension Guidelines for the Managementof Hypertension 2019
畔上達彦＊

武田彩乃＊

慶應保健研究，38（ 1 ），097 - 102，2020

要旨：高血圧は頻度の高い疾患で，脳心血管病を合併することで健康寿命を損なう。そのため，高血圧を適正に治療することは，医学的かつ社会的に益するところが多い。2000 年に高血圧治療ガイドラインが発行され，以降，最新のエビデンスを取り入れながら適宜改訂され，本邦の高血圧診療は改善されてきた。2019 年 4 月に第 5 版として高血圧治療ガイドライン 2019 が発行・改訂され，高血圧の診断基準値は変更されなかったが，血圧分類が，血圧水準と脳心血管病発症リスクとの関係性を反映した形に変更され，さらにエビデンスの集積に基づいて，降圧目標値が一部の疾患・病態において引き下げられた。また，高血圧の管理がいまだ不十分である現状を踏まえ，あらたに clinical inertia という用語が紹介され，今後の課題が示された。さらに，超高齢化社会の到来を反映し，高齢者の血圧管理に関してもより詳細に言及されている。ガイドラインの改訂により発せられたメッセージが，今後，社会に普及していくことが期待される。
keywords：高血圧，ガイドライン，血圧，臨床イナーシャ
Hypertension，Guideline，Blood pressure，Clinical inertia

はじめに施が導入された。JSH 2019 は，高血圧の診察，高血圧は，実地医家が日常臨床上，最も高頻管理，治療にかかわるすべてのチーム医療関係度に遭遇する疾患であり，高血圧治療ガイドラ者，特定保健指導や健康増進事業にかかわる保インは，本邦で，実地医家に最も広く読まれて健・行政関係者に広く利用され，国民の健康増きたガイドラインである。高血圧治療ガイドラ進に寄与することが期待されている。本稿では，インは，2000 年に初めて発行され，以後，2004

JSH 2014 から改訂された点を中心に，JSH 2019

年，2009 年，2014 年に改訂が行われ，2019 年の概要を解説する。

4 月に第 5 版として，高血圧治療ガイドライン2019（JSH 2019 ）が改訂・発行された 1 ）。今回

血圧値による分類の改訂では，2014 年以降に発表されたエビデン

JSH 2019 の発行に先駆けて，2017 年に米国，スが反映され，さらに初めてクリニカルクエス

2018 年に欧州の高血圧ガイドラインが改訂・発チョンの設定とシステマティックレビューの実表された。米国では，米国心臓病学会（ACC），慶應義塾大学保健管理センター（著者連絡先）畔上 達彦 〒 223 - 8521＊

神奈川県横浜市港北区日吉 4 - 1 - 1―97 ―高血圧治療ガイドライン 2019 の改訂ポイント

米国心臓協会（AHA）を中心に11の学術団体

120/80 mmHg 以上では血圧水準と脳心血管病が ACC/AHA 高血圧ガイドラインを改訂し，高発症リスクの間に段階的かつ連続的な正の相関

血圧の診断基準値を従来の 140/90 mmHg からが あ る た め 6 ），7 ），JSH 2019 で は 120/80 mmHg

130/80 mmHgを引き下げた 2 ），3 ）。一方で，欧州以上の血圧値を正常血圧とすることは不適当で心臓病学会（ESC）と欧州高血圧学会（ESH）あると判断し，正常域血圧の呼称を廃止し，さにより作成された ESC/ESH 高血圧管理ガイド

らに JSH 2014 における正常血圧，正常高値血圧

ラインでは，従来の 140/90 mmHg が高血圧のが，それぞれ正常高値血圧，高値血圧に変更さ診断基準値として採用された。これらのれた（表 1 ）。これらの変更は，国民に対して，海外のガイドライン改訂を受け，JSH 2019 に正常高値以上の血圧値を呈する場合には，生活て日本の高血圧の診断基準値が変更されるの習慣の見直しと修正が必要であるというメッセーかが注目されたが，ACC/AHA 高血圧ガイド

ジとなり，国民の血圧水準の低下に寄与するこラインで根拠とされたメタ解析に本邦のランとが期待される。また，JSH 2019 では，家庭血ダム化比較試験がほとんど含まれておらず，圧による高血圧診断が一般化している状況を鑑

130/80 mmHg を診断基準値とするエビデンス

み，本邦の大迫研究，鶴ケ谷研究のデータを含が不十分であるとの判断により，JSH 2014 に引む IDHOCO 8 ） や，大迫研究の未治療一般住民

き続き，従来の 140/90 mmHg が診断基準値とを対象とした研究結果 9 ） をもとに，家庭血圧定められた（表 1 ）。

値による血圧分類が新たに設けられた（表 1 ）。

4），5 ）

一 方， 血 圧 分 類 と そ の 名 称 に 関 し て は，

表 1 にある通り，血圧値が高いほど診察室血圧

JSH 2014 では診察室血圧 140/90 mmHg 未満がと家庭血圧の解離が大きくなることに注意が必

正常域血圧と定義され，さらに正常高値，正常，要である。

至適血圧と亜分類されていたが，診察室血圧
表1JSH 2014 および JSH 2019 における血圧値の分類成人における血圧値の分類（JSH 2019 ）

正常血圧
正常高値血圧
高値血圧
Ⅰ度高血圧
Ⅱ度高血圧
Ⅲ度高血圧
（孤立性）収縮期高血圧

成人における血圧値の分類（JSH 2014 ）診察室血圧（mmHg）
家庭血圧（mmHg）
収縮期血圧
拡張期血圧 収縮期血圧
拡張期血圧

診察室血圧（mmHg）
収縮期血圧
拡張期血圧

＜120
かつ
＜80
120-129かつ＜80
130-139 かつ/または 80-89
140-159 かつ/または 90-99
160-179 かつ/または 100-109≧180 かつ/または ≧110
≧140
かつ＜90＜120かつ＜80
120-129 かつ/または 80-85
130-139 かつ/または 85-89
140-159 かつ/または 90-99
160-179 かつ/または 100-109≧180 かつ/または ≧110
≧140
かつ＜90＜115かつ＜75
至適血圧115-124かつ＜75
正常血圧125-134 かつ/または 75-84
正常高値血圧
135-144 かつ/または 85-89
Ⅰ度高血圧
145-159 かつ/または 90-99
Ⅱ度高血圧≧160 かつ/または ≧100Ⅲ度高血圧≧135かつ＜85 （孤立性）収縮期高血圧

高血圧の管理にて十分な降圧が得られなければ，薬物療法が初診時の高血圧管理は，診察室血圧に基づい開始となる（図 1 ）。また，低リスク高血圧者にた脳心血管病リスクの層別化をもとに計画されおいては，JSH 2014 では 3 か月以内の生活習慣るが，JSH 2019 ではリスク層別化表に新たに高指導で十分な降圧が得られなければ降圧薬が開値血圧が付け加えられた（表 2 ）。さらに，これ始されていたが，JSH 2019 ではおおむね 1 か月まで降圧薬治療の開始は 140/90 mmHg 以上の後に治療開始を判断することとなった（図 1 ）。

高血圧患者に限定されていたが，JSH 2019 では

これらの変更点から，JSH 2019 のメッセージと高リスクを有する高値血圧者は生活習慣の修正して，血圧上昇に対して，国民がより早い段階―98 ―慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）

表2

リスク層

診察室血圧に基づいた脳心血管病リスクの層別化（文献 1 より引用）
血圧分類

高値血圧
130-139/80-89 mmHg

Ⅰ度高血圧
140-159/90-99 mmHg

Ⅱ度高血圧
160-179/100-109 mmHg

Ⅲ度高血圧
≧180/≧110 mmHg

リスク第一層予後影響因子がない

低リスク

低リスク

中等リスク

高リスク

リスク第二層年齢（ 65 歳以上），男性，脂質異常症，喫煙のいずれかがある

中等リスク

中等リスク

高リスク

高リスク

リスク第三層脳心血管病既往，非弁膜症性心房細動，糖尿病，蛋白尿のある CKDのいずれか，または，リスク第二層の危険因子が 3 つ以上ある

高リスク

高リスク

高リスク

高リスク

高値血圧
130‑139/80‑89 mmHg

高血圧≧140/90 mmHg

生活習慣の修正/非薬物療法

生活習慣の修正/非薬物療法

低・中等リスク

高リスク

低・中等リスク

おおむね 3 か月後に再評価

おおむね 1 か月後に再評価

十分な降圧がなければ生活習慣の修正/非薬物療法の強化

十分な降圧がなければ生活習慣の修正/非薬物療法の強化と薬物療法を開始

図1

高リスク

ただちに薬物療法を開始

初診時の血圧管理計画（文献 1 より一部を抜粋し，作図）で血圧値の異常を認識し対応するとともに，実からの変更はなく 140/90 mmHg である。また，

地医家が迅速かつ適切に介入することが期待さ

JSH 2019 では，脳血管障害患者が，両側頸動れていると推察される。

脈狭窄や脳主幹動脈閉塞がない場合とある場合

降圧目標に関しては，JSH 2014 から大きく変更され，一部の疾患・病態において目標値がとに分けられ，前者は 130/80 mmHg ，後者は140/90 mmHg が降圧目標に設定された。

引き下げられた。各疾患・病態の降圧目標を主要降圧薬に関しては，JSH 2014 を踏襲して，

表 3 にまとめた。具体的には，診察室血圧で

JSH 2019 においても，カルシウム（Ca）拮抗は，若年，中年，前期高齢者が 140/90 mmHg

薬，アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬，

未 満 か ら 130/80 mmHg 未 満 に， 後 期 高 齢 者

アンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB），サイアが 150/90 mmHg 未 満 か ら 140/90 mmHg 未 満

ザイド系利尿薬，β遮断薬が使用され，積極的に，冠動脈疾患患者が 140/90 mmHg 未満から適応がない場合の高血圧に対しては，Ca 拮抗

130/80 mmHg になった。一方，蛋白尿陰性の薬，ACE 阻害薬，ARB ，サイアザイド系利尿慢性腎臓病（CKD）患者に関しては，JSH 2014

薬のいずれかを第一選択薬とし，効果不十分の―99 ―高血圧治療ガイドライン 2019 の改訂ポイント

表3

各疾患・病態における降圧目標（文献 1 より引用）
診察室血圧（mmHg）

家庭血圧（mmHg）＜130/80＜125/75＜140/90＜135/8575 歳未満の成人
脳血管障害患者（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞なし）

冠動脈疾患患者
CKD 患者（蛋白尿陽性）
糖尿病患者
抗血栓薬内服中75 歳以上の高齢者
脳血管障害患者（両側頸動脈狭窄や脳主幹動脈閉塞あり，または未評価）

CKD 患者（蛋白尿陰性）

場合にはこれらを組み合わせて降圧の強化を試ては，これまで心拍数 110 拍/分程度の速歩がみる。一方，各疾患・病態における主要降圧薬推奨されていたが，JSH 2019 では転倒リスクやの積極的適応については，ガイドラインの改訂

関節・心への負荷を考慮して通常の速さでの歩により一部変更され，糖尿病・メタボリックシン行が推奨されるなど，高齢者個々人の状況を勘ドロームでの ARB/ACE 阻害薬，骨粗鬆症での案した慎重な高血圧対策が求められている。

サイアザイド系利尿薬，誤嚥性肺炎での ACE阻害薬が積極的適応から外れた。ただし，微量

Clinical inertia

アルブミン尿や蛋白尿を有する糖尿病患者でJSH 2019 では，「高血圧管理の向上に向けたは，これまで通りARB/ACE 阻害薬を選択する。

取り組みと今後の展望」という新たな章が追加

いずれにせよ降圧目標値を達成することが重要された。本邦では，高血圧の有病率は依然としであり，そのためには，併用療法を含めた強力て高く，患者数は 4 , 300 万人にのぼる。実際にな降圧治療が必要となり得る。

高血圧を有する患者のうち治療を受けている患者が 57 %（ 2 , 450 万人）と少なく，さらに治療高齢者に対する高血圧対策を受けている患者のうちわずか 50 % 程度（ 1 , 200

前述の通り，高齢者一般における降圧目標が，万人）しか血圧が 140/90 mmHg 未満にコント

65-74 歳 で 130/80 mmHg 未 満 に，75 歳 以 上 でロールされていないことが，大きな課題である

140/90 mmHg に変更となり，さらに 75 歳以上と考えられる。この課題に取り組むためには，でも降圧目標が異なる他疾患・病態を合併して患者参加型医療，コンコーダンス，アドヒアラいる場合には忍容性があれば 130/80 mmHg 未ンス，地域コミュニティでの高血圧対策，ポピュ満を目指す方針となり，高齢者においても積極レーション戦略が重要となる。さらに，JSH 2019的な降圧が望まれることとなった。一方で，超では，高血圧対策が不十分であることの要因と高齢化社会に突入した現況を踏まえ，JSH 2019

して，clinical inertia（臨床イナーシャ）10 ） とでは，新たにフレイル高齢者や要介護状態やエいう用語が新たに導入・紹介された。

ンドオブライフにある高齢者の降圧目標に関し

Clinical inertia は，高血圧，脂質異常症，糖て言及が加えられた。現時点ではエビデンスの尿病などの疾患に対し，医療提供者が治療目標集積が不十分なため，一律の降圧目標は設けらを達成できていないにもかかわらず，原因を検れておらず，個別に判断することが提案されて索しない，あるいは治療を強化せずにそのままいる。また，高齢高血圧患者の運動療法においに様子をみることであり 10 ），高血圧患者にお―100 ―慶應保健研究（第 38 巻第 1 号，2020 ）

いては不十分な血圧管理が継続されることとな

文献

り，患者の健康増進に対して悪影響を及ぼす可1 ）日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委
員会．高血圧治療ガイドライン2019．日本高血圧能性がある。Clinical inertia の重要性は，高血圧のみならず，糖尿病領域のコンセンサスレ
ポートでも強調されており 11 ），今後，実体の解学会．ライフサイエンス出版；東京：2019．
2 ）Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline

明と対応策の構築が喫緊の医療課題である。

for the Prevention, Detection, Evaluation, andManagement of High Blood Pressure in Adults：

おわりにA Report of the American College of Cardiology/

本邦の高血圧患者数は約 4 , 300 万と推定され，American Heart Association Task Force onClinical Practice Guidelines. Hypertension 2018；

多くの実地医家やチーム医療関係者が，日常臨床において高血圧診療に携わる機会があると考えられる。本稿では，高血圧治療ガイドライン

71：e13-e115.
3 ）Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.
2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/

JSH 2019 における改訂ポイントを中心に，高血APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline

圧診療の考え方の変遷やエッセンスを解説した。

for the Prevention, Detection, Evaluation, andJSH 2019 では，いまだ不十分な高血圧管理率，Management of High Blood Pressure in Adults：
A Report of the American College of Cardiology/

厳格な降圧治療による心血管病抑制のエビデンAmerican Heart Association Task Force on

ス集積，超高齢化社会の到来など，本邦の現況

Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol

や課題を反映させた改訂がなされた。しかしながら，健康寿命延伸に向けた適切な高血圧治療

2018；71：e127-e248.
4 ）Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018
ESC/ESH Guidelines for the management ofが確立されるためには，いまだ解決すべき課題

arterial hypertension. Eur Heart J 2018；39：は多く，医療機関のみならず，行政・地域コミュ

3021-3104.

ニティ，産業界を含めた社会全体で対策に取り

5 ）Williams B, Mancia G, Spiering W, et al. 2018

組む必要がある。そのための足がかりとして，

ESC/ESH Guidelines for the management ofarterial hypertension：The Task Force for theJSH 2019 ガイドラインがより普及し，社会全体management of arterial hypertension of theに浸透していくことが望まれる。

European Society of Cardiology and the European

慶應義塾においては，教職員のみならず，大Society of Hypertension. J Hypertens 2018；36：

学および一貫教育校においても健康診断時に血圧測定を行い，高血圧の早期発見に努めてきた。

1953-2041.
6 ）Kokubo Y, Kamida K, Okamura T, et al.
Impact of high-normal blood pressure on the risk

また，JSH 2019 が発刊される以前より，家庭血of cardiovascular disease in a Japanese urban

圧測定の重要性を認識し，診断に積極的に取りcohort：the Suita study. Hypertension 2008；52：

入れてきた。今回のガイドライン改定に伴い，家庭血圧値による血圧分類が明確に示されたた652-659.
7 ）Asayama K, Ohkubo T, Yoshida S, et al. Strokerisk and antihypertensive drug treatment in theめ，家庭血圧に基づいた血圧の管理に益々注力

general population：the Japan arteriosclerosis

して必要がある。また，JSH 2019 から発せられlongitudinal study. J Hypertens 2009；27：357-

る強いメッセージを，教職員，学生に普及することで，慶應義塾全体として早期からの健康増

364.
8 ）Niiranen TJ, Asayama K, Thijs L, et al.
Outcome-driven thresholds for home blood

進に取り組み，血圧水準の低下に貢献できるよpressure measurement：international database ofう努めていきたい。

home blood pressure in relation to cardiovascularoutcome. Hypertension 2013；61：27-34.
9 ）Yas ui D, A s ayam a K, Takada N, et al.

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高血圧治療ガイドライン 2019 の改訂ポイント

Evaluating home blood pressure in treatedhypertensives in comparison with the referential
value of casual screening of blood pressure：theOhasama study. Blood Press Monit 2012；17：89-95.
10）Phillips LS, Branch WT, Cook CB, et al. Clinicalinertia. Ann Intern Med 2001；135：825-834.
11）Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J, et al.
Management of Hyperglycemia in Type 2
Diabetes, 2018. A Consensus Report by theAmerican Diabetes Association（ADA）and theEuropean Association for the Study of Diabetes（EASD）.Diabetes Care 2018；41：2669-2701.

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