第1章

報告1

特別養護老人ホーム 明風園（群馬県前橋市）

誰もが平等であるために認知症の人の“代弁者”となりたい
特別養護老人ホーム 明風園 生活支援グループ サブリーダー
認知症看護認定看護師「生活の継続」をめざした認知症看護松村 まり子

実践のポイント① 認知症の人の“本人らしく生きる”を支える② 認知症の人とその家族の“残りの時間”を共に生きる伴走者になる③ 誰もが“人として平等に生きる”を支える

私が施設における認知症看護を実践する中で「心がけていること」「モットーともいえること」は上記の 3 点です。
本稿では、このように私が思うようになった経緯を、私自身が経験した事例や日頃感じている葛藤からお話ししたいと思います。

人事異動で特別養護老人ホームへ
私は看護専門学校を卒業後、総合病院に勤務していましたが、結婚・育児を機に仕事を一時辞めていました。その後、復職に当たり、夜勤のない職場を選び、身体障害を中心とする県立の施設で働いていました。
その頃（2000 年頃）介護保険制度が始まり、私は人事異動で特別養護老人ホーム（特養）の看護師となりました。今、2 カ所目の特養［施設の概要］特別養護老人ホーム 明風園［スタッフ数］ 看 護師 3 人、介護職員 35 人、生活相談員 2［開 設 日］ 2010 年 4 月

人ほか［所 在 地 等］［入 所 定 員］ 入 所 80 人／ショートステイ 10 人（ 2019 年1 月）［平 均 年 齢］ 86 歳 ［平均要介護度］4.2（ 2018 年度）006［設 置 主 体］ 社会福祉法人群馬県社会福祉事業団

人、機能訓練指導員 1 人、介護支援専門員 1〒 371- 0004 群馬県前橋市亀泉町 1- 26
TEL：027- 269 - 4380
http://park15.wakwak.com/~meifuen/

「本人らしく生きること」を支えて、認知症の進行を遅らせる
私はＡさんの過鎮静状態を、“本人らしくない”と問題視して捉えましたが、術後の安静のためもあり、施設の精神科医は内服継続と判断しました。この時点では治療が優先だったと思われます。しかし、私は「本人らしさや身体機能の低下はやむを得ないことなのか」「もっと違う働きかけがあったのではないか」と感じています。
キーフレーズ

進行のスピードを「本人らしく生きることを支えること」で緩やかにできない
ものか

認知症は進行性に身体機能・精神機能など全てが低下していきます。
しかし、その進行のスピードを「本人らしく生きることを支えること」で緩やかにできないものかと、Ａさんのケースを経験した今、介護スタッフらと日々相談しながら奮闘しています。

施設で認知症の人のケアを経験して、今、感じているのがこのことです。
「本人らしく」を支えることで実際に認知症の進行が遅くなるように感じています。

認知症の人とその家族が“残りの時間”を共に生きる伴走者になる
2 番目の事例も、私のモットーとなった「認知症の人とその家族が“残りの時間”を共に生きる伴走者になる」ことを実践したケースです。

［Ｂさん／ 90 歳代男性／アルツハイマー型認知症・脳梗塞・糖尿病］
Ｂさんは明風園に 80 歳代の頃から入所している 90 歳代の男性で、アルツハイマー型認知症および心原性の脳梗塞と糖尿病もあった。ある日、下血により二次救急の病院に救急搬送されたが、そこで初めて腹部 CT を撮影し、前立腺がんとそれに起因するであろう骨転移が判明した。
〈がんの治療はせず、退院するも痛みは少なく日常生活を送る〉
通常であれば入院となるところだったが、「救急外来で大声を上げる」「押さえつけると身体全体で抵抗する」ことから治療ができず、帰園してきた。帰園後、Ｂさんの家族は、「がん性の痛みが出てきたら緩和目的で入院を希望したい」と言った。しかし、幸いにも、時折痛みを訴えるものの痛み止めも服用することなく、日常生活は送れていた。
〈Ｂさんの安らかな看取りのため家族に寄り添う〉
半年が経過したころ、Ｂさんは誕生日を迎えた。スタッフは「誕生日祝いとしての贈り物は何が本人にとって幸せなんだろう」と考えた。
するとＢさんは日頃から「家に帰りたい」と言っていたことが情報として上がってきた。さらに家族も「一度家に連れて帰りたい」と希望していたことから、日程を調整し、一時帰宅をする準備に取り組んだ。
010

Column＊病院にいた頃の自分に伝えたいこと〈認知症の人は面倒な患者だった……〉
自分が病院で働いていた頃は、認知症の診断がついていない患者がたくさんいました。膀胱留置カテーテルが挿入されているにもかかわらずトイレに行き、戻ってくるとき病室がわからなくなって廊下をうろうろしている人もいました。何回も同じことを繰り返し聞き、聞いたことすら忘れてしまう人も多くいました。そんなことがあるたびに患者は看護師に怒られ、本人は何で怒られてしまうのか、それさえもわからなかったと思います。
そのような認知症の人たちに、今なら「随分とつらい思いをさせてしまいましたね」と、そんな言葉を言えます。しかし、当時の病院では、いわゆる認知症の人は面倒な患者でした。
〈病人をケアする看護師が怒ってはダメ〉
今、「認知症」という名前や、その発症機序などがいろいろ解明され、対応の仕方も周知されるようになり、世間も受け入れられるようになりました。それが時代の流れというなら、昔の認知症の人は風当たりが強い、いやな思いをたくさんしていたでしょう。「そんな人たちがいたからこそ、認知症が解明されてきた」と言えるのであれば、私は「みなさんは世の中に貢献しましたよ！

頑張りましたね」と伝えてあげたいと思います。

そして、病院にいた頃の自分に対して「看護師が怒ってはダメでしょう！
病人をケアするあなたが怒ってしまっては、患者は誰に頼るんですか？」と苦言を呈したいと思います。

施設の認知症の人にとっては「施設が安心の場」です。
「病院を受診して、入院することを優先するほどの身体状況の変化なのか」「利用者の生活環境を整えれば自然治癒に向かうのか」「認知症の人の QOL や身体状況を考えたとき、どちらがよいのか」
これらは、これまでも幾度となく選択に迷ってきました。ここが「治療の場」と「生活の場」の違いかもしれません。

人が平等でないと感じる日々の中で思うことこれほどまでに選択を迷う理由は、「治療を終えた利用者の退院のために病院に迎えに行くと、利用者に必ず何らかの代償がある」からです。具体的には「筋力低下」や「環境変化に伴う精神的な不安定」といったものです。「そうなるぐらいなら、まだ施設でみられるのではないか」と思ってしまうのです。

014

第5章

対 談

“老いの医療化”に惑わされず、認知症の人の“本当の姿”を見つめてほしい中島 紀惠子 + 太田 喜久子

日本の認知症看護の先駆者であり、常に“地域に暮らす生活者の視点”から認知症の人への看護を実践・研究してきた中島紀惠子氏、同様に認知症家族看護の研究をし、日本看護協会の認定看護師制度において認知症看護領域の特定に尽力した太田喜久子氏。数年前、高齢者ケア施設に所属する認知症看護認定看護師たちが自主的に集い、勉強会をしていることを知り、定例会に参加するなど、共にその活動を温かく見守り続けています。
ここでは、認知症看護認定看護師誕生の経緯から、認知症看護における重要な視点、本書に執筆した認知症看護認定看護師の報告についてのコメント、今後の認知症看護に求められることなどを話し合っていただきました。

中島 紀惠子214太田 喜久子

新潟県立看護大学 名誉教授

日本赤十字看護大学 特任教授

北海道医療大学 名誉教授

慶應義塾大学 名誉教授

高知県立女子大学卒後、保健師として従事。

聖路加看護大学卒後、助産師として 2 年間大阪府の保健師学院教育を経て千葉大学看従事。聖路加看護大学博士後期課程修了。

護学部助教授、その中で 1980 年に認知症のその後、聖路加看護大学、宮城大学看護学

家族対象の 24 時間電話相談を開設。87 年認部教授を経て、2001 年より慶應義塾大学看知症デイケア「稲毛ホワイエ」を立ち上げる。

護医療学部教授、慶應義塾大学大学院健康88 年から日本社会事業大学、93 年に北海道マネジメント研究科教授、2009 年より看護医療大学看護福祉学部教授、学部長・研究医療学部学部長（2015 年まで）。 2018 年よ科長を務めながら、94 年グループホーム「ホり現職。看護小規模多機能型居宅介護サーワイエ月寒」を共同開設。 2002 年新潟県立

ビス「坂町ミモザの家」で週 1 日勤務。日看護大学学長、2009 年日本看護協会看護研

本老年看護学会では中島紀惠子理事長の後修学校校長を務め、2011 年退任。日本老年を継ぎ、2010 年度から 2012 年度に理事長を看護学会元理事長。

務めた。

認知症の人の尊厳を守るためにもバリアのない看護を、そして自らも豊かな社会生活を送る
 最後に、これから DCN としてどうあって欲しいか、これを考えましょうか。

太田 そうですね。実は、施設というか、地域全体で「こんな DCN の働き方が第中島5章あってもいいな」と考えていることがあります。それは“バリアのない看護”対 談とでもいいますか、組織や機関の壁を越えていく看護です。
 例えば、月曜日は病院、火曜日は特養、水曜日は訪問看護ステーションなど、組織に所属するのではなく、その DCN が基盤とする地域の中で、関係する多職種とともにダイナミックに認知症看護を展開していく。そうすれば、その地域で起こってくる変化もすぐにキャッチできるし、どこにどう働きかけていくかもわかるように思うのです。DCN という認知症看護の実践家が、あの人は在宅でこんな生活をしているけれど、利用している施設ではこうで、ときどき入院する病院での様子もみることができる。そして、入院をしていたら早く在宅に戻っていただく。ちょっと現実離れしているかもしれませんが……。
中島 確かに。
「地域包括ケア」の大事な部分を担う者として、看護職のケアがある── そういう自覚が必要ですね。そのためにも、病院や施設ということだけでなく、地域のいろいろなことに興味を持ってほしいよね。そして“いい仲間”に恵まれてほしい。DCN がある施設に行ったら「あの人、飲み屋さんで会った。楽しかった」みたいな関係ができて、そこから実のあるネットワークができて広がっていくこともある。

太田 本当にそう思います。

中島 最後に一言。まず、「認知症は、まだまだわからないことがいっぱいある」ということ。「予防」をはじめとして、認知症の早期“診断”に重点が置かれると、認知症を否認する人間感情を駆り立てることにつながり、それは「差別」に結びついてくると思うのです。認知症ケアでの一番大事なことは、この差別から人間としての権利を守る支援です。そのために、DCN は認知症の人の周囲の“環境”を整えることへの感受性が豊かであってほしい。
 環境を整える力を身につけるには、看護師自身が豊かな社会生活を送っていないと難しいように思います。認知症の知識を身につけるのは専門家として当然ですが、自らの社会生活も充実したものにするための努力も惜しまないでほしいですね。

［2020 年 1 月 18 日収録］

219