連続写真と動画で学ぶ

白内障手術

パーフェクトマスター
基本から難症例への対処法まで

Master Techniques of Cataract Surgery

昭和大学教授 谷口 重雄 著
Shigeo Yaguchi MD PhD

中山書店

付属の DVD─ROM について

1．本書に付属する DVD は，「DVD─ROM」です．この DVD─ROM には，本書の内容を PDF ファイルにしたものと，本書に掲載している動画を収載しています．これらをご覧になるには，DVD─ROM ドライブを搭載したコンピュータが必要です．
2．本 DVD─ROM の動画をご覧になるには，MP4 ファイル形式の動画を再生するソフトウェアが，お使いのパソコンにインストールされている必要があります．
3．本 DVD─ROM に収載した PDF ファイルは動画ファイルとリンクしており，パソコン上で PDF ファイルを閲覧しながら，本文上の動画番号をクリックすると，該当する動画が再生されます．収載動画一覧（322 頁〜）の動画番号をクリックすることでも，該当する動画が再生されます．
4．本 DVD─ROM は動作を検証しておりますが，お使いのパソコン環境によっては，まれに動作しない可能性がございます．小社にて，すべてのパソコンとDVD ドライブでの動作を保証するものではありませんので，ご了承ください．
5．本 DVD─ROM に収載された PDF ファイルと動画像の著作権は，著者が保有しています．また，これらの複製権は小社が保有しています．本 DVD─ROM の無断複製を禁じます．
6．本 DVD─ROM の図書館での利用は，館内閲覧に限ります．

はじめに筆者が眼科に入局した当時の 1970 年代中頃の白内障手術は，水晶体全摘術や囊外摘出術 に 代 わ っ て， 超 音 波 に よ る 白 内 障 手 術（Kelman phacoemulsification：KPE， 後 のphacoemulsification and aspiration：PEA）が日本に初めて導入され，小切開手術の幕開けといわれる時期であった．KPE と同時期に登場した J ループタイプの眼内レンズ（IOL）は，眼内での炎症が軽く安定性もよいことから，KPE と共に急速に普及し現代の白内障手術の原型となっている．筆者は，入局以来，白内障手術の手術手技や器具の開発を専門としており，KPE，PEA と IOL の進歩と共に歩んできたといっても過言ではない．
白内障手術は，多くの眼科医が日常的に行っている手術であり，研修医がまず初めに覚える手術でもある．多くの症例は問題なく行えるが，ある一定の割合で必ず遭遇する過熟
白内障，小瞳孔，Zinn 小帯断裂などの難症例では，適切な対処を行わないと重大な合併症を引き起こし視力回復が難しくなる危険性が潜んでいる．
筆者は，大学病院で長年手術教育をしてきた立場から，白内障手術の基本手技を統一し，難症例は多数症例の対処法を提示し，手術初級医から上級医まで共通の見解を持つことが，安定した手術教育やすべての症例に安全で確実な手術を行う上で重要であると考えてきた．本書は，その結実である．
本書は，［ Ⅰ ］P EA の基本手技，［Ⅱ］難症 例 の 対 処 法 ，［ Ⅲ ］術 中 と 術 後 の 合 併 症 ，［ Ⅳ ］白内障囊外摘出術と白内障囊内摘出術，の四部からなり，今までの成書ではみられない豊富な図と，多数の動画を併用して学習するという新しい形式をとっている．実際の手術例を，図 1650 余点，動画 188 点（計 4 時間 40 分），症例 93 例を用いて詳細に解説した．
PEA の基本手技は，昭和大学藤が丘リハビリテーション病院で行われている白内障手術を解説したもので，手術初心者でも白内障を問題なく手術できるように，各手技において改善を加えてきた集大成である．難症例の対処法は，可能な限りの多くの手術症例を取り上げ，項目別に分けて提示した．術中と術後の合併症では，後囊破囊，IOL 偏位について詳しく解説した．これから手術を始める初級医の先生には基本術式から読んでいただき手技習得の補助に，すでに経験を積まれている中級から上級の先生には基本術式の見直しや難症例治療の際の選択肢を増やすために，本書を役立てていただければと考えている．
昭和大学藤が丘リハビリテーション病院での白内障手術のスタンダードが，将来，日本や世界のスタンダードになることを夢見て，巻頭の言葉とする．

2013 年 10 月吉日

昭和大学医学部眼科学教室 谷口重雄iii

発刊に寄せて
本書｢白内障手術パーフェクトマスター―基本から難症例への対処法まで―｣は，40 年にわたって白内障手術を極めようとしてこられた谷口重雄先生にとって，まさに集大成の一冊と言えよう．谷口先生はこれまでにも，白内障診療から手術に至るシステムを解説した本や，難症例に関する本を編集してこられた．しかし今回本書を拝見し，先生が本当に世に問いたかったのは，ご自身のお考えのエッセンスを余すことなく詰め込み，また写真と動画を駆使して徹底的に細部まで解説してみせる本書のような単著であったのだということを知った．
谷口先生が昭和大学藤が丘病院で長年手掛けてこられた白内障手術教育は，そのシステムの一貫性ときめ細やかさにおいて定評があり，多くの術者を世に送り出している．その過程で得られた細かな指導のコツ，すなわち，研修医にどのようなポイントをどのように伝えれば合併症を避け，ラーニングカーブを短くすることができるのかといった具体例が，本書には豊富に示されている．指導される側にも，指導する医師にも，いずれにとっても参考になる記述である．
手術写真上の器具や組織の輪郭を「Illustrator」を用いて強調し，注目すべき部位を分かりやすく呈示する方法は，新しい試みであり，写真とイラストの両者の良いところを取り入れた面白い手法である．また，写真の説明を，従来のように欄外のレジェンドに記すのではなく，敢えて写真中に配置したのは，写真から素早く手術の要諦を読み取りたいと考える読者の利便性を考えてのことであろう．付属 DVD の動画は，要点が判るように一つ一つ短く編集され，また種々のポイントを示すように多数の場面がたたみかけるよう配置されている．
白内障手術はこの 40 年間，未曾有の発展期であり，谷口先生はちょうどそれと歩を合わせるように臨床医としての軌跡を歩んでこられた．IV 章で ECCE と ICCE に触れておられるのも，40 年にわたる歴史を知り尽くした先生らしい配慮である．白内障手術の基本手技から難症例，合併症対策まで，すべてを語り尽くした本書の完成を共に喜びたい．

2013 年 10 月吉日

筑波大学医学医療系眼科iv

大鹿哲郎

発刊に寄せて超音波乳化吸引法を含め，白内障／ IOL 手術の進歩は目まぐるしく，関連する情報の伝達は，速報性という要素がもっとも重視され，その真贋を含め妥当性等については，等閑視される傾向があったことは否定できない．
手術には art と science の両面があり，art としての手術の情報に関しては上述の傾向が付きまとう．Science としての手術情報には客観性，全体性，有効性，教育性，適時性等の諸要素が要求される．手術の教科書あるいは成書となると，これらの諸要素を満足することが望ましいのであるが，白内障／ IOL 関連のそのような成書はむしろ意外なほど少ないのが現実である．
本書の著者 谷口重雄教授は 1973 年に眼科医になり，白内障／ IOL 手術と氏の経歴は完全に重なっている．氏は上述の本分野の事情を十分認識し，40 年の経歴の最後の 10 年を理想とする成書の完成に費やされた．十分な時間と豊富な症例を背景に，周到な準備と企画のもとに本書は完成されたのである．時代は折しも白内障／ IOL 手術の完成期に入っており，この種の教科書の出版に絶妙なタイミングとなっていた．
本書の最大の強みは，谷口教授の単著であることで，著者の手術哲学が本書のすみずみに至るまではりめぐらされている．谷口教授は常に安全な手術を目指すことを目標とし，日常的に研修医から上級医まで容易に実践できる手術手技を目指してこられた．このような哲学のもとにバイマニュアルカプスロトミー，サイドハンドフェイコ，スカルプト法の導入など超音波乳化吸引手術の改良，また IOL 縫着に適したエクスパンダーや IOL 支持部の改良など，地味であるが誠実なお人柄を示す手術の改革に情熱を傾けてこられた．
さらに目には見えないが，本書のもう一つの強みは，昭和大学藤が丘病院の多数の同輩，後輩の手術医とのディスカッションが本書に生かされていることで，おのずと手術現場の同僚監視（Peer Review）が効いていて，単著が独善的になることを回避している．
わが国だけでも年間 110 万眼にもなる白内障手術が，本書により一段と安全に遂行されることを願って，発刊のお祝いとする．

2013 年 10 月吉日

眼科三宅病院 三宅謙作v

連続写真と動画で学ぶ

白内障手術パーフェクトマスター― 基本から難症例への対処法まで ―

CO

NT

E

N

［Ⅰ］PEA の基本手技
1 切開創の作製（1）─角膜切開─

S
1
2

1 はじめに2

2 サイドハンドフェイコ

3

3 角膜切開と惹起乱視

54 耳側角膜切開の手順

55 耳側角膜切開の合併症

8

2 切開創の作製（2）─強角膜切開─

11

1 はじめに

11

2 角膜輪部の解剖

11

3 切開部位と強角膜トンネルの長さの比較

124 強角膜切開の作製方法

13

5 サイドポートの作製方法

15

6 強角膜切開の合併症

15

3 前囊切開18

1 はじめに

18

2 水晶体囊と zonular─free─zone

18

3 CCC の作製方法

19

4 ターンオーバー法

20

5 引き裂き法23

6 両手を用いた引き裂き法─バイマニュアルカプスロトミー─

26

7 CCC の修正

30

8 CCC 切開縁の亀裂

32

4 白色白内障の CCC

34

1 はじめに34

2 前囊染色液の種類

35

3 前囊染色の手技

36

4 前囊染色による CCC の手術症例

37

5 水晶体乳化吸引術（PEA）

vi

T

39

1 はじめに39

2 US ハンドピースの動かし方

40

3 一手法による核乳化

40

4 二手法による核乳化

45

5 trench divide ＆ conquer 法

46

CONTENTS
6 crater trench divide ＆ conquer 法

51

7 スカルプト法

53

8 phaco chop 法

58

6 PEA 装置62

1 はじめに

62

2 PEA 装置について

63

3 US 発振

64

4 キャビテーション

64

5 吸引方式

65

6 吸引系と灌流系に影響する要素

66

7 核の追従性と把持力

68

8 サージ現象69

9 US チップ70

10 US 発振モード

71

11 US 発振の制御システム

72

12 フットペダル

76

13 装置の準備と設定

77

7 皮質吸引81

1 はじめに81

2 I／A チップの形状

81

3 I／A 操作83

4 I／A 操作のポイント

85

8 IOL 挿入87

1 はじめに87

2 IOL の歴史

88

3 多焦点 IOL

89

4 ほかの付加価値 IOL

91

5 IOL の手術適応

92

6 術前検査93

7 術後の IOL 光学部にみられる変化

94

8 IOL の挿入方法

96

9 各社 IOL のセッティングと挿入方法

100

10 IOL 挿入時に支持部の変形が生じた場合の処理

107

9 IOL を縫着して固定する方法

110

1 はじめに110

2 ab interno 法と ab externo 法

111

3 毛様溝穿刺部位の予測

114

4 毛様溝縫着に用いる IOL

116

5 カウヒッチ結びの作製法

117

6 IOL 縫着術を行った手術症例

119vii

7 IOL を摘出せず縫着する方法（眼内縫着術）

125

8 眼内縫着術を行った手術症例

128

9 毛様溝縫着術の合併症

132

10 眼内虹彩縫合による瞳孔形成術

135

1 はじめに135

2 前房内で操作できる極小針と持針器

135

3 Siepser slipping suture 法

136

4 眼内虹彩縫合の利点

137

5 瞳孔形成を行った症例

137

6 計画的に瞳孔偏位を作製した症例

140

11 エンドミラーを用いた隅角解離術

143

1 はじめに143

2 エンドミラーとは

144

3 エンドミラーによる隅角観察

144

4 虹彩牽引による PAS の解除（エンドミラー GSL）

145

5 エンドミラーを使用した症例146

12 開発した手術器具

149

1 はじめに

149

2 開発した手術器具

149［Ⅱ］難症例の対処法

151

13 Zinn 小帯脆弱viii

152

1 Zinn 小帯について

152

2 Zinn 小帯脆弱・断裂の原因

152

3 偽落屑症候群

154

4 Zinn 小帯脆弱の所見

155

5 Zinn 小帯脆弱度の分類

156

6 水晶体囊支持器具を用いた PEA

157

7 水晶体囊拡張リング（capsular tension ring：CTR）

159

8 CTR を用いた PEA 手術

161

9 虹彩レトラクター（iris retractor：IR）

165

10 IR を用いた PEA 手術

167

11 カプセルエキスパンダー（capsule expander：CE）

172

12 CE を用いた PEA 手術

182

13 その他のフック系デバイス

197

14 囊を強膜に固定するデバイス

199

15 縫着型の CE

202

16 M─CE を用いた PEA 手術205

17 M─CE 使用上の注意点

216

CONTENTS

14 小瞳孔221

1 はじめに221

2 虹彩レトラクター（IR）による瞳孔拡張®

222

3 瞳孔括約筋切開術とヒーロン V による瞳孔拡張

224

4 カプセルエキスパンダー（CE）による瞳孔拡張

224

5 プッシュプルフックによる瞳孔拡張

226

15 水晶体落下229

1 はじめに

229

2 水晶体落下の原因

230

3 水晶体落下の手術術式

230

4 水晶体落下の手術症例

232

5 水晶体落下に対する手術の合併症

237

16 角膜混濁238

1 はじめに238

2 角膜混濁に対する PEA 手術症例

238

17 後極白内障

240

1 はじめに

240

2 後極白内障の診断

241

3 後極白内障の治療

242

4 後極白内障に対する手術の合併症

244

5 後極白内障の手術症例

245［Ⅲ］術中と術後の合併症
18 後囊破囊249
250

1 はじめに250

2 破囊の原因

250

3 破囊の所見

2514 後囊破囊の合併症

251

5 瞳孔領に確認できる核片の処理

252

6 落下した核と皮質の除去

256

7 残存皮質の除去

260

8 残存硝子体の処理

260

9 後囊破囊を起こした眼に対する IOL 挿入

262

19 Descemet 膜剝離

267

1 はじめに

267

2 頻度

267

3 原因

268ix

4 Descemet 膜剝離の発見のポイント

268

5 Descemet 膜剝離の治療

270

6 前房内注入に使用する気体271

7 Descemet 膜剝離に対する手術症例272

20 IOL 偏位
1 IOL 偏位の原因

274

2 IOL 偏位に関与する因子とその手術適応

275

3 偏位した IOL の摘出方法

276

21 IOL 落下

284

1 はじめに284

2 落下した IOL を保持して前房まで移動する方法

285

3 落下した IOL に対する手術の合併症

289

4 落下した IOL に対する手術症例289

22 術後眼内炎（1）─白内障術後眼内炎─

294

1 はじめに

294

2 術後眼内炎の治療法

294

3 眼内炎に対する手術

296

4 術後の管理301

23 術後眼内炎（2）─緑内障術後の濾過胞感染─

302

1 はじめに

302

2 濾過胞炎に対する手術

302［Ⅳ］白内障囊外摘出術と白内障囊内摘出術

x274

307

24 白内障囊外摘出術308

1 はじめに

308

2 ECCE の手術手技

309

25 白内障囊内摘出術

315

1 はじめに315

2 ICCE の手術症例

317

おわりに

321

収載動画一覧

322

索 引328

著者略歴333

［Ⅰ］PEA の基本手技

図1

外科的輪部の解剖

角膜と強膜の移行部で灰白色の領域を外科的輪部という．

図2

術野からみた外科的輪部

角膜と強膜の移行部で青色部と灰白色部の境界線にあたる．

3 切開部位と強角膜トンネルの長さの比較
切開はその部位により，前房内までの距離（トンネルの長さ）が異なる．角膜切開では約 1. 75 〜 2. 25 mm，強角膜一面切開では，約 2. 0 〜 2. 75 mm，強角膜二面切開では約 2. 25〜 3. 0 mm である（図 3）．
直線状切開の場合には，創口幅の 60％以上の強膜トンネルの長さが目安となるといわれている．自己閉鎖性を考慮した場合には，トンネルの長さが長いほど自己閉鎖性に優れ，創口の安定性は高まるが，その半面，操作性が悪くなり，術中に角膜にしわが寄りやすく視認性が落ち，術中合併症を招きやすい．

図3

12

切開部位とトンネルの長さ

2切開創の作製（2）─強角膜切開─

4 強角膜切開の作製方法● ポイント

初心者は Tenon 囊をしっかり切開しないと，強角膜フラップの厚さを誤認しやすい．
図4

上方強角膜切開

上方強角膜切開

動画 1

動画 1a．結膜を切開する．

b．Tenon 囊を切開する．

c．Tenon 囊を剝離する．

d．付着部を切開する．

e．Tenon 囊を剝離する．

f．サブテノン針を挿入する．

g．Tenon 囊下麻酔を行う．

h．刃先で深さをみる．

i．層間に押しつける．

j．強膜面に合わせる．

k．早期穿孔に注意する．

l．内皮を穿刺する．

13

［Ⅰ］PEA の基本手技

7 CCC の修正
◆ 小さい CCC の修正
CCC が小さい場合，とくに偽落屑症候群や Zinn 小帯脆弱例では，前囊収縮が起こりやすい．重度の収縮では，前囊縁が IOL の光学面にかぶるため，視力の低下を引き起こす可能性がある．
小さい CCC を修正するときには，IOL を囊内に挿入した後，CCC 縁に切れ目を入れてから前囊鑷子を用いて光学部のエッジを目安にしながら引き裂くようにして行う（図小 さ い CCCの修正
動画 1018，

動画 10 ）．

図 18

小さい CCC の修正（動画 10 ）a．CCC が小さい．

b．切れ目を入れる．

c．CCC ラインを修正する．

d．切れ目を入れる．

e．鑷子で修正する．

f．円形の CCC となる．

◆ 赤道部に流れた CCC の修正
赤道部方向に切開縁が流れそうになったときには，引き裂きによる短い切開をつなげるようにして修正する（図 19，20）．
赤道部に流れて切開線が瞳孔領に見えない場合には，反対側から新たな切開を作製してつなげる（図 21，

動画 11 ）．

● ポイント

CCC の修正を行う際には，針先でフラップをしっかりとらえることが最も重要である．

30

赤道部に流れた CCC の 修
正
動画 11

3

図 19

前囊切開

赤道部に向かう CCC の修正

短い切開をつなげて修正する．

図 20

赤道部に向かう CCC の修正

a．赤道部に向かう．

b．
内側に針先を当てる．

d．中央に引く．

e．
ラインが修正される．

c．中央に引く．

◆ 瞳孔中央寄りに流れた CCC の修正
瞳孔中央寄りに流れた切開線は，そのまま続けて小さい CCC を作製して PEA を行い，IOL 挿入後に剪刀と鑷子を用いて修正することも選択される．しかし小さすぎる CCC
では，核乳化の際に前囊亀裂や Zinn 小帯断裂を生じる原因となるため注意が必要である．
小さすぎる CCC になると予想される場合には，反対側から新たな切開を作製して修正する（図 22，

動画 12 ）．

瞳孔中央寄りに流れたCCC の修正
動画 1231

［Ⅱ］難症例の対処法

図 40

CE の挿入方法 ─フックのアシストによる─（動画 18

動画 19 ）

a．前囊を持ち上げる．

b．
フックをかける．

c．軽く引く．

d．上から押さえる．

e．軽く引く．

f．
ストッパーで止める．

b．瞳孔から外す．

c．
ゆっくりと外す．

図 41

CE の抜去方法（

動画 20 ）

a．瞳孔まで移動する．

CE の挿入方法 ─フックのアシストによる─（図 40， 動画 18 ， 動画 19 ）核が硬い症例や亜脱臼例では，CE のフック部を CCC 縁にかけるのが難しいことがあ

CE の挿入方法（2）動画 18る．
1．このときには，反対側の創口から前囊下に挿入したクーグレンフックで前囊を持ち上げると，CE をかけやすくする（a, b, c）．

CE の挿入方法（3）動画 19（d,2．または，CE を上から押さえて T 字パッド部を水晶体に押しつけながら挿入するe, f）．

（図 41， 動画 20 ）CE の抜去方法
創口通過の際に，CE は引き伸ばされるためサイドポートから抜去できる．

176

CE の抜去方法
動画 20

13

図 42

CE の適応（2）─ 水晶体前房内脱臼 ─（

a．水晶体は前房内に脱臼している．

Zinn 小帯脆弱動画 22 ）

b．
コアビトレクトミーを行い前房にスペースをつくる．

c．CE を装着して核乳化を行う．

d．I/A 終了後に取り外す．

1．まず，ストッパーを緩めフック先端を瞳孔中央まで移動する（a）．
2．次にフックを斜めに倒して瞳孔縁と CCC 縁から外す（b）．
3．角膜内皮損傷に注意しながら，ゆっくりと創口の外に引き出す（c）．

● ポイント

フックを瞳孔縁と CCC 縁から外し，角膜内皮損傷に注意して抜去する．

◆ CE の適応
CE は PEA の際に水晶体囊を支える器具として用いられ，Zinn 小帯脆弱，水晶体振盪，Zinn 小帯断裂，水晶体前房内脱臼，水晶体亜脱臼などに適応される．Zinn 小帯が 360°に外れている場合でも PEA が可能になることが多い．

CE の適応（1）
動画 21

水晶体振盪例では，Zinn 小帯は弱いながらも残っているため CE の良い適応となる（動画 21 ）．

水晶体前房内脱臼例では，角膜が透明で眼圧上昇がなければ CE を併用して PEA が．
可能である（図 42， 動画 22 ）CE の適応（2）
動画 22

水晶体の亜脱臼例では，水晶体の硝子体側への傾きがなく有形硝子体の上に乗ったよ
うに虹彩の裏側にとどまっている状態で，瞳孔領に水晶体を戻すことができ，CCC が完成できて CE を CCC 縁に装着できれば PEA が可能となる 5）（図 43， 動画 23 ）．

CE の適応
（3）
動画 23

177

連続写真と動画で学ぶ

白内障手術パーフェクトマスター― 基本から難症例への対処法まで ―収載動画一覧
1．切開創の作製（1）─角膜切開─
動画 1

サイドハンドフェイコ（1）─入局 3 年目の研修医のコメント─

5

動画 2

サイドハンドフェイコ（2）─指導医のコメント─

5

動画 3

耳側角膜切開の手順

5

動画 4

術終了時の創閉鎖法8

動画 5

創口熱傷の処置9

動画 6

角膜フラップの裂傷

10

2．切開創の作製（2）─強角膜切開─
動画 1

上方強角膜切開

13

動画 2

強角膜切開─ベント切開─

14

動画 3

耳側強角膜切開14

動画 4

サイドポートの作製方法

15

動画 5

強角膜切開の合併症─早期穿孔と虹彩脱出症例─

16

3．前囊切開動画 1

チストトームの作製（1）─ターンオーバー法用の 27 ゲージ針─

20

動画 2

CCC の方法─ターンオーバー法─

20

動画 3

鑷子による小さい CCC の修正

22

動画 4

引き裂き法による CCC（1）─ OVD で形成する場合─

23

動画 5

引き裂き法による CCC（2）─灌流液で形成する場合─

23

動画 6

チストトームの作製（2）─引き裂き法用の 23 ゲージ針／27 ゲージ針─

23

動画 7

CCC の方法─バイマニュアルカプスロトミー（4）─

26

動画 8

CCC の方法─バイマニュアルカプスロトミー（5）─

26

動画 9

CCC の方法─バイマニュアルカプスロトミー（6）─

26

動画 10

小さい CCC の修正30

動画 11 赤道部に流れた CCC の修正30

動画 12 瞳孔中央寄りに流れた CCC の修正

31

動画 13

CCC に亀裂があるときの IOL 挿入

32

動画 14

CCC の亀裂と後囊破囊があるときの IOL 挿入

33

4．白色白内障の CCC
動画 1

アトピー性白内障─ ICG による前囊染色─

37

動画 2

前囊線維化を伴うアトピー性白内障─ TB による前囊染色─

38

動画 3

皮質が液化した過熟白内障─ BBG による前囊染色─

38

5．水晶体乳化吸引術（PEA）

322

動画 1

4 方向に溝を掘る方法

42

動画 2

ベント切開によるトレンチ D ＆ C 法

46

収載動画一覧
動画 3

耳側角膜切開によるトレンチ D ＆ C 法

46

動画 4

硬い核に対するクレーター D ＆ C 法

51

動画 5

スカルプト法の手順

54

動画 6

右眼の耳側角膜切開によるスカルプト法

56

動画 7

左眼の耳側角膜切開によるスカルプト法

56

動画 8

上方強角膜切開によるスカルプト法

57

動画 9

耳側角膜切開によるフェイコチョップ法

58

動画 10

右眼のフェイコチョップ法58

動画 11 右眼のクレーターフェイコチョップ法

60

6．PEA 装置
吸引圧変動の再現

66

動画 2

基礎吸引圧

67

動画 3

リニアモードの US 発振

72

動画 4

オートパルスシステムの US 発振

73

動画 5

オートポーズシステムの US 発振

73

動画 6

IMS による後囊破囊例

74

動画 7

オートポーズの作動

74

動画 8

オートポーズにより破囊を防止できた症例

74

動画 9

オートパルスとオートポーズの手術画像

75

動画 1

7．皮質吸引動画 1

I／A チップによる皮質吸引と後囊研磨

81

動画 2

ステアブル I／A チップ

82

動画 3

上方切開からの皮質吸引

83

動画 4

耳側角膜切開からの皮質吸引

83

動画 1

耳側角膜切開創からのアクリソフ IOL の鑷子法による挿入

97

動画 2

上方強角膜切開創からのプリセット IOL の挿入

98

動画 3

耳側角膜切開創からのプリセット IOL の挿入

98

8．IOL 挿入〜各社 IOL の挿入方法〜
動画 4

Alcon 着色非球面ワンピースアクリル IOL（SN6CWS）

100

動画 5

AMO 着色非球面ワンピースアクリル IOL（ZCB00V）

101

動画 6

HOYA 着色非球面 3 ピースアクリル IOL（PY60AD）

102

動画 7

興和着色 3 ピースアクリル IOL（PN6）

103

動画 8

ニデック 着色非球面ワンピースアクリル IOL（Aktis SP）

104

動画 9

スター・ジャパン 3 ピースアクリル IOL（KSXs）

105

動画 10

参天製薬 着色非球面ワンピースアクリル IOL（W─60）

106

動画 11 支持部の変形を開く前に気づき IOL 挿入中止

107

動画 12

支持部の変形を創口の外で修正

107

動画 13

支持部の変形を創口の外と眼内で修正

108

323

9．IOL を縫着して固定する方法
動画 1従来の IOL 支持部への糸結び

116

動画 2

カウヒッチ結びの作製法（シェーマ）─盲端に針を通す方法─

117

動画 3

カウヒッチ結びの作製法─盲端に針を通す方法─

117

動画 4ab externo 法による IOL 縫着術（1）─亜脱臼例の CE 併用 PEA 後─

119

動画 5ab externo 法による IOL 縫着術（2）─亜脱臼例の CE 併用 PEA 後─

119

動画 6ab interno 法による IOL 縫着術（1）─振盪例の CE 併用 PEA 後─

119

動画 7

ab interno 法による IOL 縫着術（2）─亜脱臼例の CE 併用 PEA 後─

119

動画 8

囊ごと IOL を縫着する方法─ Zinn 小帯断裂例の CE 併用 PEA 後─

119

動画 9

眼内カウヒッチ法による IOL 縫着術（1）─囊に包まれた PMMA 製 IOL の偏位─128

動画 10 眼内カウヒッチ法による IOL 縫着術（2）─シングルピース PMMA 製 IOL の偏位─128

動画 11 haptic externalization 法による IOL 縫着術（1）─ PMMA 製回折型多焦点 IOL の偏位─
動画 12128

haptic externalization 法による IOL 縫着術（2）─前囊亀裂による IOL 偏位─

128

10．眼内虹彩縫合による瞳孔形成術
動画 1

McCannel 法による虹彩縫合術 ─ 緑内障発作後の麻痺性散瞳─

動画 2

Siepser 法を用いた極小縫合針による虹彩縫合術

動画 3

虹彩牽引による計画的瞳孔偏位術─進行性外眼筋麻痺による眼瞼下垂─ 141

─緑内障発作後の麻痺性散瞳─

137
137

11．エンドミラーを用いた隅角解離術
動画 1

PACG に対する虹彩牽引による GSL

147

12．手術器具
13．Zinn 小帯脆弱水晶体振盪

155

動画 2

Zinn 小帯脆弱例の CCC

156

動画 3

Zinn 小帯脆弱度の分類

156

動画 4Zinn 小帯断裂に CTR を用いた PEA

160

動画 5

CTR を用いた PEA（1）─フェイコチョップ時の 90°Zinn 小帯断裂─

162

動画 6

CTR を用いた PEA（2）─体動による 120°Zinn 小帯断裂─

162

動画 7

CTR を用いた PEA（3）─偽落屑症候群の Zinn 小帯脆弱─

162

動画 8

CTR を用いた PEA（4）─後囊破囊による CTR の摘出─

162

動画 9

IR を用いた PEA（シェーマ 1）

165

動画 10

IR を用いた PEA（シェーマ 2）

166

動画 11 IR を用いた PEA（1）─小瞳孔で硬い核─

167

動画 1324

動画 12

IR を用いた PEA（2）─偽落屑症候群の Zinn 小帯脆弱─

167

動画 13

IR を用いた PEA（3）─術後眼内炎のビトレクトミー

167