第 44回

高知県・高知市病院企業団議会定例会議録

令 和 元 年 12月 27日 開 会
令 和 元 年 12月 27日 閉 会

高知県・高知市病院企業団

高知県・高知市病院企業団議会

第 44回 高 知 県 ・ 高 知 市 病院 企 業 団 議 会 定 例 会 会 議 録 目 次

招 集 告 示 ････････････････････････････････････････････････････････････････ １
議 員 席 次 ････････････････････････････････････････････････････････････････ １

第 １ 日 （ 12月 27日 ）出 席 議 員 ････････････････････････････････････････････････････････････････ ２
説 明 の た め 出 席 し た 者 ････････････････････････････････････････････････････ ２
議 会 事 務 局 職 員 出 席 者 ････････････････････････････････････････････････････ ３
議 事 日 程 ････････････････････････････････････････････････････････････････ ３会 議 録 署 名 議 員 の 氏 名 ･････････････････････････････････････････････････････ ３
会 期 の 決 定 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ ４
議 案 の 上 程 ･･･････････････････････････････････････････････････････････････ ４
山 本 企 業 長 ････････････････････････････････････････････････････････････ ４
質 疑 ････････････････････････････････････････････････････････････････････ 11
採 決 ････････････････････････････････････････････････････････････････････ 26

巻末掲載文書
議 案 の 提 出 に つ い て ･･････････････････････････････････････････････････････ 28.
議 決 一 覧 表 ･･････････････････････････････････････････････････････････････ 29

高知県・高知市病院企業団告示第２号

第 44回 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 会 を 、 令 和 元 年 12月 27日 に 高 知 医 療 センター
11階 会 議 室 に 招 集 す る 。

令 和 元 年 11月 15日

高知県・高知市病院企業団企業長

山本――――――――――◇――◇――――――――――
議

員

席

次
１番

氏

原

３番

岡

５番

嗣

志

君

２番

海

治

甲太郎

君

﨑

豊

君

４番

加

藤

漠

君

近

藤

強

君

６番

坂

本

茂

雄

君

７番

下

村

勝

幸

君

８番

竹

村

邦

夫

君

９番

中

根

佐

知

君

10番

西

内

隆

純

君

11番

西

森

雅

和

君

12番

野

町

雅

樹

君

13番

細

木

良

君

14番

山

根

堂

宏

君

1

治

第 44回 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 会 会 議 録

出

席

議

令 和 元 年 12月 27日 （ 金 曜 日 ）

会議第１日

１番

氏

原

３番

岡

５番

員
嗣

志

君

２番

海

治

甲太郎

君

﨑

豊

君

４番

加

藤

漠

君

近

藤

強

君

６番

坂

本

茂

雄

君

７番

下

村

勝

幸

君

８番

竹

村

邦

夫

君

９番

中

根

佐

知

君

10番

西

内

隆

純

君

11番

西

森

雅

和

君

12番

野

町

雅

樹

君

13番

細

木

良

君

14番

山

根

堂

宏

君

企業長

山

本

治

君

病院長

島

田

安

博

君

副院長

森

田

荘二郎

君

副院長

福

井

康

雄

君

副院長

小

野

憲

昭

君

副院長

林

和

俊

君

統括調整監兼事務局長

吉

村

修

二

君

監査委員

宮

本

光

教

君

医療局長

山

本

克

人

君

看護局長

田

鍋

雅

子

君

薬剤局長

田

中

聡

君

医療技術局長

谷

内

亮

水

君

がんセンター長

西

岡

明

人

君

栄養局次長

十

萬

敬

子

君

地域医療センター副センター長

小

島

秀

治

君

経営支援分析官

町

田

尚

敬

君

事務局次長

山

本

久

美

君

事務局次長（議会事務局長）

谷

脇

由

人

君

説明のため出席した者

2

議会事務局職員出席者
書

記

丸

山

貴

匠

君

書

記

元

吉

孝

之

君

書

記

須

賀

勇

介

君

書

記

中

村

真

帆

君

――――――――――◇――◇――――――――――
議事

日

程（第１号）

令 和 元 年 12月 27日 （ 金 曜 日 ）第１

会議録署名議員の指名

第２

会期の決定

午 前 10時 開 議

第３
議第１号

地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計年度任用職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団
職員定数条例等の一部を改正する条例

議第２号

高知県・高知市病院企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条例

議第３号

平 成 30年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 決 算報第１号

平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 補 正 予 算 の専決処分報告――――――――――◇――◇――――――――――
午 前 10時 00分○議長（加藤

開会

漠君）

開議

皆様、おはようございます。

た だ い ま か ら 令 和 元 年 12月 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 会 を 開 会 い た し ま す 。
これより本日の会議を開きます。
――――――――――◇――◇――――――――――
会議録署名議員の指名○議長（加藤漠君）

これより日程に入ります。

日程第１、会議録署名議員の指名を行います。
会議録署名議員は、会議規則の定めるところにより、今期定例会を通じて、
５番

近

藤

６番

坂

本

茂

強

議員

雄

議員
3

７番

下

村

勝

幸

議員

にお願いいたします。
――――――――――◇――◇――――――――――
会期の決定○議長（加藤漠君）

日程第２、会期の決定の件を議題といたします。

お諮りいたします。
今期定例会の会期を本日１日といたしたいと存じますが、御異議ありませんか。
〔「異議なし」と言う者あり〕○議長（加藤漠君）

御異議ないものと認めます。よって、今期定例会の会期は本日１日と決しました。
――――――――――◇――◇――――――――――
議案の上程（議第１号地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計年度任用職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員定数条例
等 の 一 部 を 改 正 す る 条 例 か ら 報 第 １ 号 平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事
業会計補正予算の専決処分報告まで）○議長（加藤漠君）

日程第３、議第１号地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計年度任用職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員
定 数 条 例 等 の 一 部 を 改 正 す る 条 例 議 案 か ら 報 第 １ 号 平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団
病院事業会計補正予算の専決処分報告まで、以上４件を議事の都合上一括議題といたします。
ただいま議題となりました議案に対する提出者の説明を求めます。
企業長山本○企業長（山本

治君。
治君）

本 日 、 議 員 の 皆 様 の 御 出 席 を い た だ き 、 令 和 元 年 12月 病 院 企 業

団議会定例会が開催されますことを厚くお礼申し上げます。
議案の説明に先立ちまして、高知医療センターの運営状況につきまして御報告します。
まず、経営状況です。
本 年 10月 ま で の 入 院 患 者 数 は 延 べ ９ 万 8,521人 で 、 １ 日 平 均 460人 、 稼 働 額 で の １ 人 当 た
り の 入 院 診 療 平 均 単 価 は ８ 万 4,009円 と な り 、 入 院 収 益 は 前 年 同 期 と 比 べ 0.4％ 、 約
3,567万 円 増 加 し て い ま す 。
ま た 、 外 来 患 者 数 は 延 べ 11万 5,199人 で 、 １ 日 平 均 811人 、 １ 人 当 た り の 外 来 診 療 平 均 単
価 は ２ 万 1,832円 で 、 外 来 収 益 は 前 年 同 期 と 比 べ 9.6％ 、 約 ２ 億 2,131万 円 増 加 し て い ます。
外来収益は前年度を大きく上回っていますが、入院収益は若干の増加となっており、医業収益全体では当初予算額とほぼ同額となる見込みとなっています。このため、年度末に向けましては、引き続き収益の確保に努めるとともに支出の抑制など、執行管理を適切に4

行ってまいります。
次に、地域医療構想への対応です。
地 域 医 療 構 想 は 、 団 塊 の 世 代 が 75歳 以 上 の 後 期 高 齢 者 と な る 2025年 を 見 据 え 、 地 域 の 実
情に応じた効率的かつ質の高い医療提供体制の構築を目指しています。各医療機関には担うべき機能の明確化が求められており、特に公立・公的医療機関には、民間との役割分担を踏まえ、公立・公的医療機関でなければ担えない分野に重点化することが求められています。
高知医療センターは、県全体の高度急性期医療、政策医療の中核を担う病院として高知
県保健医療計画で定められており、本県の地域医療構想調整会議でも合意を得ているところです。
厚生労働省が９月に公表した資料では、がんや心疾患など９領域全てで基準を満たす診療実績を有しており再編・統合等の再検討を求める病院には含まれていませんが、高知県の 医 療 需 要 に 応 じ て 病 床 数 を 見 直 す こ と は 必 要 で あ り 、 こ れ ま で 休 床 し て い た 40床 に つ いて削減を行う条例改正をお願いしています。今後も期待される役割を果たしていけるよう取り組んでまいります。
次に、令和元年度の給与改定です。
本年度、高知県人事委員会においては、月例給、ボーナスの引き上げなどについて勧告がなされ、高知県においては勧告に沿った改定が行われています。病院企業団の給与については高知県に準じた改定を基本としていますので、県と同様の改定を実施してまいりた
いと考えています。
それでは、今回提案しました議案について御説明します。
まず、第１号議案は地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会
計年度任用職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員定数条例等の一部を改正する条例です。
第２号議案は、高知県・高知市病院企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正
す る 条 例 で 、 一 般 病 床 を 40床 減 ら し て 548床 に し よ う と す る も の で す 。
次 に 、 報 告 議 案 と し て 、 報 第 １ 号 議 案 は 平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業
会 計 補 正 予 算 に つ い て の 専 決 処 分 報 告 で す 。 こ れ は 、 消 費 税 が 10％ に 改 正 さ れ た こ と に 伴う債務負担行為の限度額の増額を失念していたことによるものです。本年の監査でも指摘を受けており、より一層進捗管理を徹底し、適正な事務の執行に努めてまいります。
最 後 に 、 決 算 議 案 と し て 、 平 成 30年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 決 算 で 、地 方 公 営 企 業 法 第 30条 の 規 定 に 基 づ き 認 定 を お 願 い す る も の で す 。
平 成 30年 度 は 、 事 業 収 益 が 227億 8,768万 円 、 事 業 費 用 が 235億 4,135万 円 で 、 純 損 益 は ７
億 5,367万 円 の 赤 字 と な っ て い ま す 。 特 別 損 益 を 除 く 経 常 収 支 に つ き ま し て も 、 ７ 億
4,793万 円 の 赤 字 と な っ て い ま す 。
5なお、議案の詳細につきましては、後ほど統括調整監から説明いたします。
議員の皆様におかれましては、何とぞ御審議の上、適切な議決をいただきますようお願い申し上げます。
○議長（加藤漠君）

それでは続きまして、統括調整監より詳細について御説明を願います。
吉村修二君。
○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

統括調整監の吉村でございます。

御審議いただきます議案につきまして、一括して説明をさせていただきます。
座って御説明をさせていただきます。
お手元の資料のうち、右上に①と表記をしております高知県・高知市病院企業団議会定
例会議予算議案（条例その他）と記載されておりますものをお願いいたします。
初めに、１ページをお願いいたします。
議第１号地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計年度任用
職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員定数条例等の一部を改正する条例
議案についてでございます。
別途資料１というのがございまして、２ページをごらんください。この条例の概要となっております。この条例は、地方公務員法及び地方自治法の一部改正に伴い、会計年度任用職員の制度が導入されること等を考慮し、高知県・高知市病院企業団職員定数条例の一部を改正するほか、関係条例（１①から⑥）について規定の整備をするものです。
これは、地方公務員の臨時・非常勤について、労働者性が高く、本来の任用の趣旨に合わない運用が見られたことから、特別職の任用及び臨時的任用の適正化を図る一方で、一般職の会計年度任用職員を創設し、任用等の明確なルールづくりを行うものです。
なお、構成団体である高知県及び高知市においても会計年度任用職員の制度に関する条例が既に成立しており、企業団として、同じく関係条例等を整備するものです。
次に、右上に①と表記をしております議案に戻りまして、３ページをお願いいたします。
議第２号高知県・高知市病院企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条
例案についてでございます。
こ の 条 例 は 、 一 般 病 床 で 従 来 か ら 休 床 し て お り ま し た 病 棟 40床 を 廃 止 す る も の で ご ざ い
ま す 。 こ の 病 棟 は 、 平 成 28年 に 救 命 救 急 セ ン タ ー に お け る 救 急 車 受 け 入 れ 体 制 の 充 実 及 び
平 成 28年 度 の 診 療 報 酬 改 定 ７ 対 １ 看 護 体 制 施 設 基 準 の 確 保 に 対 応 す る た め に 一 般 病 床 40床を休床いたしましたものです。
別紙資料１の４ページをお願いいたします。
休床中の８Ａ病棟のレイアウトでございます。上が北の方角になります。Ｌ字の形で、Ｌ字の縦方向が個室系の集まり、Ｌ字の横方向は４床室の集まり、Ｌ字横方向の下方に機6

能訓練室を配置しております。
次の５ページについては、跡利用の計画を載せております。跡利用としましては、機能
訓練室の拡充によって、脳血管リハ施設基準ⅡからⅠへ、より高い施設基準が算定可能となります。せん妄の予防と改善や体力や活力の向上に向けての認知症デイケア、シミュレ
ーションセンターでは、院内での患者急変対応研修室として技術向上のため活用、災害時等で職員が待機する仮眠室、災害用備品等の保管庫、院内での学生実習が増加し、実習環
境の向上に向けてカンファレンス室の充実などの利用を計画しております。
次に議案に戻りまして、右上に①と表記をしております議案書の４ページをお願いいたします。報告議案でございます。
報 第 １ 号 平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 補 正 予 算 の 専 決 処 分 の 報 告
で ご ざ い ま す 。 平 成 29年 度 か ら 平 成 34年 度 ま で 医 事 関 係 業 務 委 託 料 の 債 務 負 担 の 限 度 額 に
つ き ま し て 、 専 決 処 分 さ せ て い た だ い た も の で ご ざ い ま す 。 地 方 自 治 法 第 179条 第 １ 項 の
規 定 に 基 づ き 、 令 和 元 年 ９ 月 26日 に 専 決 処 分 い た し ま し た の で 、 御 報 告 さ せ て い た だ き 、承認を求めるものです。
６ ペ ー ジ の 変 更 前 ・ 変 更 後 の 表 の と お り 、 17億 2,481万 3,000円 を 議 決 承 認 い た だ い て お
っ た も の を 、 2,218万 円 増 額 し 、 17億 4,699万 3,000円 と い た し ま し た 。 こ れ は 、 令 和 元 年
10月 １ 日 か ら 施 行 さ れ た 消 費 税 率 及 び 地 方 消 費 税 率 の 引 き 上 げ に 伴 い 、 医 事 関 係 業 務 委 託の債務負担行為の限度額について、増額を失念しておりました。
今後は、複数人にチェック体制を働かせ、関係法令に基づいて適正な事務を執行してまいります。
続 き ま し て 、 平 成 30年 度 決 算 認 定 議 案 に つ き ま し て 御 説 明 さ せ て い た だ き ま す 。
右 肩 に ３ － １ と 記 載 し て お り ま す 、 令 和 元 年 12月 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 議会案（決算）をお願いいたします。
２ページめくっていただいて、最後のページでございます。お諮りする議案でございます。
決 算 の 認 定 議 案 。 平 成 30年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 決 算 書 を 提 出 す るの で 企 業 団 議 会 の 認 定 を 求 め ま す 。 令 和 元 年 12月 27日 提 出 。 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 企
業長山本

治。

平 成 30年 度 決 算 に つ き ま し て は 、 先 般 、 病 院 企 業 団 監 査 委 員 の 審 査 を 受 け た と こ ろ で ご
ざいますが、その審査意見書を付しまして、議会の認定をお願いするものでございます。
ご説明は、再度、別途資料１に戻っていただいて、７ページ以降を用いて行わせていただきます。別紙資料１の７頁をお願いします。事前に配付させていただいた資料の備考の数字に訂正がございまして、このページを差し替えさせていただいております。申し訳ご
ざいません。
平 成 30年 度 決 算 の 収 益 的 収 支 、 い わ ゆ る ３ 条 収 支 で ご ざ い ま す が 、 消 費 税 抜 き の 金 額 で7

お示ししております。
ま ず 、 左 側 上 段 の 収 益 的 収 入 で ご ざ い ま す が 、 平 成 30年 度 事 業 収 益 は 丸 囲 い し て お り ま
す が 、 227億 8,767万 7,000円 と な っ て お り ま し て 、 そ の 右 の 欄 に 、 対 29年 度 決 算 と の 差 し
引 き を お 示 し し て お り ま す が 、 １ 億 1,387万 円 の 減 と な っ て お り ま す 。 内 訳 と し ま し て 、
１ 、 医 業 収 益 で は 、 ま ず 入 院 収 益 は 対 29年 度 で ４ 億 6,934万 6,000円 の 減 、 外 来 収 益 は ２ 億
4,685万 5,000円 の 増 、 そ の 他 医 業 収 益 は 3,096万 円 の 減 で 、 合 計 し ま す と 対 前 年 比 で ２ 億
5,345万 1,000円 の 減 と な っ て お り ま す 。
診療単価につきましては、高度で専門性の高い医療を継続的に提供したことにより、入院 は ８ 万 2,217円 で 前 年 に 比 べ 1,015円 の 増 、 外 来 は １ 万 9,721円 で 1,805円 の 増 と な っ て おります。
２ 、 医 業 外 収 益 で は 、 対 前 年 比 で 4,476万 円 の 増 と な っ て お り ま す 。
特記事項を、右側の吹き出しにお示ししております。まず、入院収益の減少の要因でございますが、高額薬品の使用により診療単価が増加はいたしましたが、新入院患者が減少し、また平均在院日数が減少したことにより、延べ患者数が減少したためでございます。
別紙資料１の７ページに戻りまして、次に、外来収益の増加要因でございますが、高額な抗がん剤の使用増加に伴いまして、１人当たりの診療単価がアップしたものでございます。代表的な薬品としまして、いずれも抗がん剤ですが２例をお示ししております。１番の キ イ ト ル ー ダ 点 滴 静 注 液 は 30年 度 で は １ 億 5,459万 円 と な っ て お り ま す 。 約 8,000万 円 の増 と な っ て お り ま す 。 ２ 番 の ダ ラ ザ レ ッ ク ス に つ い て は 、 30年 度 2,881万 2,000円 と い う こと で 2,800万 円 の ア ッ プ と な っ て お り ま す 。 こ う い っ た も の が 収 益 の 増 の 要 因 と な っ て おります。
続 き ま し て 、 左 側 表 、 下 段 の 収 益 的 支 出 で ご ざ い ま す が 、 平 成 30年 度 事 業 の 費 用 は 、 丸
囲 い し て お り ま す が 、 235億 4,134万 5,000円 で 、 対 29年 度 比 ９ 億 4,953万 5,000円 の 増 と なっ て お り ま す 。 内 訳 と し ま し て 、 １ 、 医 業 費 用 で は 、 １ 、 給 与 費 が 対 29年 度 で ２ 億
9,259万 1,000円 、 ２ 、 材 料 費 に つ き ま し て は 1,316万 2,000円 、 ３ 、 経 費 は ２ 億 9,504万
9,000円 、 そ れ ぞ れ 増 加 し て お り ま す 。 合 計 で 対 前 年 度 比 ８ 億 144万 3,000円 の 増 と な っ て
お り ま す 。 ま た 、 医 業 収 益 に 占 め る 給 与 費 の 割 合 は 、 対 前 年 度 比 2.3％ の ア ッ プ 、 54.6％となっております。
特記事項を右側の吹き出しにお示ししております。引当金を除きます給与費につきましては、医師の時間外手当を計算する際、初任給調整手当を含めるようになったため、基本給や手当が増加したものでございます。
薬 品 費 に つ き ま し て は 、 対 前 年 度 比 で ２ 億 1,660万 1,000円 の 増 額 と な っ て お り ま す 。 また 、 薬 品 費 の 対 医 業 収 益 比 率 は 前 年 比 1.4％ 増 と な っ て お り ま す 。 当 院 で は 高 額 薬 品 や 新薬といった値引率の低い薬品が多く使用され、しかもそういった薬品の使用数量も増加していることに起因するものでございます。
8

同 じ く 、 ２ 材 料 費 の 診 療 材 料 費 率 で ご ざ い ま す が 、 対 前 年 度 比 0.9％ の マ イ ナ ス と な っております。ベンチマークシステムの活用や同等品への切り替えといったことを、医療現場と事務局が協同して取り組みを進めましたことから、全体として価格競争力がアップ
し、診療材料費率の減につながったものと考えています。
３、経費でございますが、電気・ガスの単価アップ等によります光熱費の増、スポット保守をしております医療機器修繕費の増、委託費については、労務単価の上昇や無償保守の期間が終わり有償保守へ切りかわったことにより委託料の増額といったことが、主な要因となっております。
次に、ページ右上の総計の表ですが、数値を丸囲いしておりますが、純損益、これが、
い わ ゆ る 赤 字 ・ 黒 字 と 言 わ れ る も の で す が 、 平 成 30年 度 は ７ 億 5,366万 8,000円 の 赤 字 、 次に経常収支、これは当該年度に特化した特別利益や特別損失を除いたもので経営状況を示す 指 標 と し て 用 い ら れ て い る も の で す が 、 ７ 億 4,792万 8,000円 の 赤 字 と な っ て お り ま す 。
このように、赤字の主たる要因は、入院収益の減少と給与費及び経費の増加によるもの
で、特に費用縮減の取り組みを強化するなど一層の経営努力を続けてまいります。
次に、８ページをお願いいたします。
平 成 26年 度 か ら 平 成 30年 度 の 間 の 、 推 移 を お 示 し し て お り ま す 。 上 の グ ラ フ で す が 、 平
成 30年 度 の 状 況 が 悪 く な っ て お り ま す 。
下のグラフは、入院収益と外来収益の合計の推移となっておりますが、外来収益は増加
し、入院収益の減少となっています。
次に、９ページの左の表は、主な医業費用の推移でございます。下の枠囲いにございま
す と お り 、 ５ 年 間 で 1.11倍 と な り 、 22億 円 増 加 し て お り ま す 。 医 業 費 用 は 医 業 収 益 と 連 動して増加するという側面はございますが、投資的経費の平準化、委託内容の見直し等の取り組みの強化によりまして、費用の一層の縮減に取り組んでまいります。
右 の 表 は 、 医 業 収 益 に 占 め る 割 合 の 推 移 で ご ざ い ま す 。 給 与 費 は 54.6％ と な っ て お り ま
す 。 平 成 28年 度 か ら ５ カ 年 計 画 の ア ク シ ョ ン プ ラ ン の 目 標 値 で は 51.1％ と な っ て い ま すが、先ほどの医師初任給調整手当の考え方が入っておりません。今後も職員配置の最適化によります人件費の削減に取り組んでまいります。
材 料 費 に つ き ま し て は 、 目 標 値 は 30％ で す の で 、 実 現 に 向 け ま し て 値 引 き 率 の ア ッ プ
等、さらなる取り組みの強化を行ってまいります。
続 き ま し て 、 10ペ ー ジ を お 願 い い た し ま す 。
左 側 は 、 平 成 26年 か ら 30年 度 ま で の 、 外 来 、 入 院 の そ れ ぞ れ の １ 日 平 均 患 者 数 の 推 移 で
ご ざ い ま す 。 対 26年 度 比 で 外 来 は 845人 か ら 806人 へ 約 4.6％ 、 入 院 は 514人 か ら 457人 、 約
11.1％ 、 そ れ ぞ れ 減 少 し て お り ま す 。
な お 、 平 成 28年 度 か ら 29年 度 に か け ま し て 入 院 患 者 が 509人 か ら 475人 、 34人 減 少 し て お
り ま す が 、 こ れ は 先 ほ ど 説 明 し ま し た ８ Ａ 病 棟 40床 を 診 療 報 酬 改 定 対 応 等 に よ り 休 床 し た
9

ためでございます。
右 側 の グ ラ フ は 平 成 26年 か ら 30年 に か け て の 、 患 者 １ 人 、 １ 日 当 た り の 診 療 単 価 の 推 移
で ご ざ い ま す 。 入 院 単 価 は 平 成 26年 度 の ７ 万 5,153円 か ら ８ 万 2,217円 へ 約 9.4％ 、 外 来 単
価 は １ 万 4,322円 か ら １ 万 9,721円 、 約 37.7％ 、 そ れ ぞ れ ア ッ プ し て お り ま す 。
次 に 、 11ペ ー ジ を お 願 い い た し ま す 。
資本的収支、いわゆる４条収支予算でございますして、将来の収益のための投資等についての勘定でございます。
左 上 の 表 に ご ざ い ま す と お り 、 平 成 30年 度 の 総 収 入 は 上 の 表 の 資 本 的 収 入 の 丸 囲 い に あ
り ま す と お り 、 40億 5,601万 9,000円 、 総 支 出 に つ き ま し て は 下 の 表 の 丸 囲 い に あ り ま す と
お り 、 51億 1,549万 8,000円 で ご ざ い ま し て 、 枠 外 に ご ざ い ま す と お り 、 差 し 引 き の 不 足 額
10億 5,947万 9,000円 に つ き ま し て は 、 留 保 金 資 金 を 充 当 し た と こ ろ で ご ざ い ま す 。
資本的支出の内訳でございますが、建設改良費の主な内訳を右側に記載しておりますが 、 １ 、 医 療 機 器 整 備 費 ５ 億 2,529万 5,000円 に つ き ま し て は 、 Ｃ Ｔ 装 置 、 補 助 循 環 用 ポ ン
プ カ テ ー テ ル 装 置 等 の 経 費 で ご ざ い ま し て 、 前 年 度 比 13億 4,440万 円 の 減 と な っ て お り ます。
続 い て 、 ２ 、 資 産 購 入 費 、 19億 966万 5,000円 に つ き ま し て は 、 統 合 情 報 シ ス テ ム の 更 新に関する経費等でございます。
３ の 施 設 整 備 １ 億 5,035万 3,000円 は 、 法 改 正 に よ り 昇 降 機 の 機 能 改 良 工 事 や サ ー バ ー 室の空調設備の更新工事等の費用です。
２ の 企 業 債 等 元 金 償 還 金 24億 1,588万 5,000円 で 、 前 年 度 よ り １ 億 3,839万 円 の 増 と な っております。
３ 番 目 の 構 成 団 体 長 期 借 入 金 償 還 金 は 、 平 成 20年 度 末 に 予 想 さ れ ま し た 資 金 不 足 に 対 応するため、構成団体の高知県と高知市から借り入れました長期借入金の一部を返還したものでございます。
次 に 、 上 の 表 の 資 本 的 収 支 の 内 訳 で ご ざ い ま す が 、 １ 、 企 業 債 、 25億 7,100万 円 は 、 先
ほ ど 申 し 上 げ た 30年 度 の 医 療 機 器 購 入 や 施 設 整 備 等 に 伴 う 起 債 で ご ざ い ま す 。
２ の 負 担 金 、 14億 7,696万 4,000円 は 過 年 度 の 施 設 整 備 や 医 療 機 器 購 入 等 に 係 り ま す 起 債の返済額に対します、構成団体である高知県・高知市からの負担金でございます。
続 き ま し て 、 下 段 に 移 り ま し て 、 資 金 の 状 況 で ご ざ い ま す 。 29年 度 末 時 点 で ６ の 丸 枠 で
囲 ん で お り ま す が 51億 4,438万 9,000円 、 30年 度 単 年 度 で は ５ に ご ざ い ま す と お り ６ 億
9,459万 3,000円 の 減 と な っ て お り ま し て 、 30年 度 末 の 内 部 留 保 金 資 金 は 、 そ の 結 果 、 44億
4,979万 6,000円 と な っ て お り ま す 。
な お 、 ３ 現 金 支 出 を 伴 わ な い 収 支 、 11億 1,854万 4,000円 の 内 訳 は 右 の 吹 き 出 し に 記 載 してありますとおりでございます。
以上で議案の概要説明を終わらせていただきます。
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○議長（加藤漠君）

ありがとうございました。

それでは、質疑に入ります。
中根議員。
○９番（中根佐知君）

会計年度任用職員の件でお伺いします。

条例改正、県でも市でもということで全てのところでかかっておりますけれども、働き方を見直して、必要であれば非常勤ではなく常勤に正規雇用するような場合もあり得ると思うんです。そうした見直しの中で、臨時職員の皆さん、特別職の皆さんが給与の改定、条例の改定で不利益にならないような方向に行く必要があるんじゃないかと考えています。
県 の 場 合 だ と 、 事 務 的 補 助 を さ れ て い る 方 た ち が 労 働 時 間 が 週 39か ら 40時 間 が 、 29時 間
か ら 30時 間 に 減 る こ と に よ っ て パ ー ト タ イ マ ー 、 臨 時 職 員 が パ ー ト タ イ マ ー に ほ と ん ど の方が転換するような形に条例改定後の話し合いの中でなったりしまして、今まだ協議を進められていますが、そうなると公的なワーキングプアが生まれることになりまして、二重に働くことも可としますというようなお話もあったので、そうなるとますます公的な働き方としてはふさわしくないようになるんじゃないかと。
そういう意味で、病院の関係のお仕事をされている方たちの身分保障がきちっとできる
ような形に協議がされているのかどうか、そのあたりが心配なんですけれども教えてください。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
今度の法の制度改正で職員の皆さんが不利益になるということはないようにということは、重々肝に銘じてといいますか考えてやらさせては、いただいております。特に病院の場合は有資格の方、医療関係もそうですし事務系であっても情報の関係であったり、ほとんどが有資格の方ですので、パートタイムということには病院の性格からしてなじまないのではないかなということで、ほとんどの方はパートではなくて正規のほうになるかなというふうに、まだ確定は当然していません、これから年を越して御本人の確認も含めての最終的なものがありますけれども、それにつきましては基本的にはそういう考え方でございます。
○議長（加藤漠君）○９番（中根佐知君）

中根議員。
そういった意味で、ワーキングプアのような形をつくらないような、それそのものもつくらないことを目的で仕事の中身をもう一度見直して、臨時任用の方を正規任用にしましょうというふうなことも含めたこの条例の趣旨だと思いますので、ぜひそのあたりをしっかりと趣旨に沿った形で、しかも働いている方たちが不利益にならないような形をつくっていただきたいなというふうに思いますが、どうでしょうか。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
今言っていただいたように、基本の考え方は今の職員が不利益
11

にならないような形でやっていきたいと思っています。
○議長（加藤

漠君）

ほかに。

下村議員。
○７番（下村勝幸君）

２点、お聞きしたいことがあります。

今 回 40床 減 ら す と い う こ と で 、 使 い 方 を か な り 変 え て い く と い う お 話 な ん で す け れ ども、これに伴う何か工事的なものが発生するのかどうかということがまず１点です。
それからもう一点が、今回入院患者数が減って収益減という形のお話もございましたけ
れども、その一番の要因は何が一番原因と思われているのか、そのあたりのことが何かあるようでしたらぜひお聞かせいただきたいと思います。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
最初の工事費の関係でございます。全く発生しないということにはなりませんけれども、病床が病床じゃなくなるということは基本的には病院としては収益を生む施設ということではなく、福利厚生であったり訓練であったりというところがメインになりますので、できるだけ経費はかけないようにというふうには考えております。
ただ、その中で先ほど説明もさせていただきましたけれども機能訓練につきましては、面積をふやすことによって加算がとれるということで収益にも結びつくということで、ここについては今ある４床室の壁の取り払い程度の工事費は発生します。それ以外について
は、基本的にはできるだけそのまま利用するという考え方でございます。
それから、２点目でございます。入院患者さんの数がかなり大きく減っているという事実がございまして、ただ個別にここはどうなのか、ここはどうなのかというところの分析を今やっておるところですけども、診療科別に見ると医師の方の人数が減ったので減ったという診療科もございます。ただ、そうはいってもふえている診療科もありますので、個別の診療科を見るだけではなかなかここが原因そのものかということにはなっておりません。
ただ、いろいろ地域別であるとか、それからうちの病院は直接来られるという病院ではございませんので医療機関から紹介をいただいて外来に来ていただいて、もしくはそのま
ま紹介で入院に入るという病院ですので、そこの紹介のところがそれぞれ見ていくと減っていっているのかなというところがございます。
それからもう一つは、救急ですけども、救急の患者さんの数が減ってきております。県
全 体 で 見 る と 救 急 の 患 者 数 そ の も の は 減 っ て お り ま せ ん 、 た だ 高 齢 化 が 進 ん で 65歳 以 上 の方の救急搬送がかなりふえていまして、そういう方の病状とか、急性期というよりは準救
急とか、それから誤嚥性肺炎であるとかという病状によっても医療センターよりは２次救急のほうへという部分もあろうかと思います。
それから、地域別に見ると、県全体としては非常にいいことなんですけどあき総合病院
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がかなり整備をされてきて、それと高知大学が医師派遣を行っているということもあって、それまでは東部の患者さんの救急はかなり医療センターが一手にという部分がありましたけれども、それがあきの中で一定とまるようになって非常によくはなったかな、ただその分、医療センターは若干減ってきているかなと、そういうようなことがございます。
あとは、高知県全体の人口減少の影響がどこまであるのかなというふうには考えており
ま す が 、 た だ 昨 年 の 減 少 と か ま だ 2025年 ま で は 高 齢 者 の 数 そ の も の は 、 特 に 中 央 域 は そ れ
ほど減りませんので患者の数そのものが減っているというふうには考えておりません。ただ、高齢化に伴って疾病構造が変わってきて、特に高度急性期の医療センターの患者さんが減る傾向はあるのかなというふうには考えております。
○議長（加藤漠君）○７番（下村勝幸君）

下村議員。
御説明ありがとうございます。

２点目の答弁というか回答の中で、いろいろ自分が心配していた部分が患者さんファー
ストの、本当に患者さんに寄り添う形の医療をきちんとやられているとは思うんですけ
ど、そういった部分がもしかしたらそういう減のところに影響されるような要因はなかっ
たのかなとかいろんなことを思いながらこういう質問をさせていただいたんですが、ぜひそのあたりも含めて、今企業長言われたようないろんな要因はあろうかと思いますので、ぜひそのあたりの分析も今後ともまたよろしくお願いしたいと思います。
○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
済みません、まず事前の説明と今回の説明で違った点を教えてください。
○議長（加藤漠君）

吉村統括調整監。

○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

まず、資料１の７ページのところでございます。上段の吹き出しのところです、変更点を見え消しで示しております。事前に配付説明したときにはこの見え消している数字そのまま、この数字は下段の購入費をそのままこちらに記載しておりました。下の購入費に関しましては病院全体で購入した額でございまして、外来だけではなく入院でも使用する量になっております。上段にしまして、実際に外来で使用した額を記載するように変更しました。診療報酬単価の中で薬品費の説明のとこ
ろで、外来で使った薬品のほうを記載するようにしました。
○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
わかりました。

３条収支と４条収支ということの説明をしていただきたいと思います。
○議長（加藤漠君）

吉村統括調整監。

○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

まず、３条収支に関しましては、通常の病院経営の予算決算、営業活動の結果でございます。通常、先ほど赤字、黒字というのはこうい
った数字を用いたものが用いられ、表現されます。
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続いて、４条収支に関しましては、資本の関係について書いております。主に投資的な機械整備、将来に当たって必要な機材等の購入に対して計画的に収支計画を立てるものでございます。
○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
かなり赤字の決算ということで、今後、内部留保金が悪化すると。このままいけば、大変なことです。先ほど説明いただいた３条、４条収支ということでこういうふうに財政指針は出されていますけど、財政健全化の指標ということでいえば将来負担比率とかいろいろあると思います。そういうのは企業団の中で検討されているんでしょうか。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
将来的な計画そのものにつきましては、経営健全計画というのがあってこれまでも取り組んできました。ただ、その経営健全計画そのものが来年度で終わるわけなんですけれども、７月議会でもお話をさせていただいたように計画というかこの病院の基本的な目指す方向、機能であるとか事業の内容については変更はないです。非
常に収入の伸びが予定したものからかなり減っている、支出につきましても人件費の高騰を含めて当初経営改善計画が予定していた数字と大きな乖離が見られるという状況になってきました。
それを受けて、経営改善計画の中のベースとなる部分は変わりませんけれども、やはりもう一段、なぜ想定よりも入院収益が特に減っているのか、経費につきましては人件費の増に伴って委託経費がふえていますのでこれを落としていくというのはもうなかなか難し
いですけれども、まず収入を上げることをしっかり取り組もうということで、入院減に伴う紹介状を書いてもらうための地道な取り組みであるとか、救急患者さんの受け入れをふやすために病院として何ができるのか、もう一つ言えば救急隊の方々に医療センターを選んでいただくために、どういうことをしたら救急隊員の方にとってより選びやすい病院になるかというのはもう個別に聞く方向を考えるであるとか。
それから、支出につきましても、１つ何かを落とせばいいということではなく、やっぱり全ての支出をゼロベースでしっかり、小さいところからの積み上げで目指していくしかないとか、経営をどういうふうに改善していくのかということを職員みんなで危機的な、
今おっしゃっていただいたような内部留保資金がこのままでいくと４年でなくなりますよ
ね、今のままでは本当に立ち行かないので、病院として根本的にやっていかなければいけませんよねというそういうお話をしながら、経営改善計画は一旦は細かい数値の部分は置いたまま、それにつきましては来年度しっかり見直しをさせていただきたい、その中で経営的な指標とか目標も含めていろんな医療需要とかのデータも収集しながらしっかり議論をして、来年度中にはそういう改善に向けたこういう形で計画をやっていきますというものを示させていただきたいというふうに考えております。
14

○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
３月の財政健全化の計画、５年間立てるかわかりませんけど、先ほども説明あったようにその指標とかもしっかりそろえて次の議会で示していただきた
いと思いますので。
あと、地域医療構想についてはいろんな病院が統廃合の議論に立たされているんですけ
ど 、 40床 減 ら す と い う こ と は 入 院 収 益 の 減 と い う こ と に つ な が っ た と 思 う ん で す け ど 、 今
後そういう高知県の地域医療構想、１人当たりの病床数というのが全国的にもトップレベ
ルということで減らさないかんというふうに国に言われてそれに従って減らしていくような感じもしますけど、やむを得ないかもしれませんけど、入院収益を上げなければならないのにベッド数を減らすというのはある種矛盾のような気もしますけど、そのあたりはど
ういうふうに解釈をされているんでしょうか。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
地域医療構想につきましては、基本的には高知県はおっしゃっていただいたように急性期病床を４割以上減らさなきゃいけないということに、いけないというか減らすのが適正ですという形になっています。これは避けられない、人口がどんどん減っていっていますので患者さんの数がもうこれから急激に落ちてくる、その上で今の病床数をそれぞれの病院がそのまま持っていれば共倒れになるということは想定されます。
ですので、強制的に減らすというよりは、限られた医療資源で人口も減っていく、そうい
う医療需要に合わせていかに病院間で役割分担しながら病床数の適正化を図っていくのかということは、これはもう避けられないし絶対にしなければいけないことだと思っています。
なお、医療センターでいえば先ほど言いましたように当面５年間ぐらいは対象となる患者数そのものは余り減らないという前提のもとに前計画も考えられていたと思います。実際に数は今の推計でも減らないと思いますけれども、やっぱり高齢化に伴う疾病構造の変化をどう見ていくかというのはいま一度議論が必要だと思いますし、それから入院患者をふやすというのはそのとおりなんですけど、結局数を減らすときにはベッドの数を減らして入院患者のほうがふえるということはこれはおっしゃっていただきましたようにありませんので、結局その体制の見直しをしていく、結局従業員のほうもダウンサイジング、ベッド数に合わせてダウンサイジングしていくというのはこれは避けられないと思います。
ただ、ダウンサイジングする中で単純に同じ割合減らすということではなくて、やはり
高知医療センターは高度急性期病院ですので、まして余ったから全員首ということもできませんので、いわゆる人員をいかに高度でお金的にも加算がとれる高度医療をいかに選びながら軟着陸していけるかというそういう手法も考えながら計画づくりをしていかなければいけないなというふうに思っています。
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○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
簡単に言います、あと２点ありますので。

会計年度任用職員の導入予定によって事前の説明では１億円ぐらいの費用がふえるというふうに聞いていますけど、国から公営企業会計に拠出金額四十数億円というふうに言われていますけれども、国からの手当というのは医療センターには大体どれぐらい入っているんですか。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
今おっしゃっていただいた予算が病院だけではなくて公営企業全体です。国のほうがどの程度の配分を考えられているのかわかりませが、今後、年明けに総務省のほうが各都道府県への交付税の配分の考え方を示されて、うちとしては直接来るわけではありませんので、県、市のほうから交付税見合いの分をどの程度負担金としていただけるかというのは今後、財政的な協議なりをしていかなければいけないなと思って
い ま す 。 た だ 全 国 で 43億 円 と い う 額 か ら し て ど う 考 え て も そ ん な に 多 い 額 が 来 る わ け で はないなと、単位としてはわかりませんけれども何百万円なのかな、済みません、概算的に言っています、今の数字は定かではございませんがそんなに大きな期待はできないだろう
なというふうには考えております。
○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
国に対してしっかり財政的な支援というか措置をするように発信していただきたいと思います。
最後ですけど、赤字の要因というのは医師の確保というような面も影響すると思います
けれども、時間外手当その他の費用ふえたということもあります、しっかり時間外手当な
んかも支出していただくのはもちろんですけど、医療センターの場合の職員、特に医師の働き方改革でいえばどういう取り組みをされているのか。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
今 言 わ れ た 働 き 方 改 革 、 2024年 ま で の 猶 予 は 切 ら れ て い ま す けれども、実際に取り組まなければならない内容から考えるともう本当に時間がないなという ふ う に 思 っ て い ま す 。 特 に 医 師 に つ い て は 1,860時 間 と い う 特 例 は あ り ま す け れ ど も 、
基 本 は 960時 間 以 内 に お さ め て く だ さ い と い う こ と に な っ て い ま し て 、 医 療 セ ン タ ー で も
年 に よ っ て 違 い ま す け ど 、 今 960時 間 を 超 え て い る 医 師 の 数 は 20名 前 後 で す 。 今 ま で 当 直が認められていたというか、当直扱いの部分が当直じゃなくてそれはもう夜間勤務だよというような形での整理で、ほぼ仕事がない以外は夜間勤務ということになると時間外そのものが非常にふえて経営を本当に圧迫する、危ないというのがうちの病院だけではなくて全国的にこういう高度急性期の病院にとっては大きな課題になっています。
今、何をやっているかというと、医師の皆さんにこういう制度改革になっているのでこのままでは大変ですと、まず制度を知っていただく、その上で医師の業務というのはどこ
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までが業務でどこまでが自己研さんかというのが非常に難しい、要は手術のシミュレーシ
ョンをしてという画像を見るとかというのも研さんということもあるんですけれども、今はそういう勤務なのか自己研さんなのかというところをまず明確にするであるとか、それから医師の方というのは時間がある限り患者さんのためにというどうしても矜持的なものがあって長時間労働になりがちと、特に自分の担当している患者さんはずっと最初のうちは特に見るということで長時間労働になっています。
ですので、その辺も含めて働き方を変えていただかない限りは今回の医師の働き方改革の趣旨に合うような形にはなりませんので、今はまずは医師の方々の勤務状況をしっかり把握をして、時間外を今どういう形でやられていて、それが無駄ということではないです
けど、やっぱり今の医師の自己犠牲の上に成り立っている医療というのを変える、医師の健康を確保することが医療の質を守るという考えに基づくとそこをまずやらなければいけないということで、医師の皆さんの時間外なり勤務に対する考え方をまず改めていただくというところがまず第一番で、そういう医師の方々に対する説明会なり話し合いの場を持って、今始めています。
実際に、実はことしの初めぐらいからそういう取り組み、要は時間外をするに当たっての考え方、時間を意識した働き方をしてくださいということで院長以下医師の方にいろいろな活動をしていただいて、今年度はまだ終わっていませんのでわかりませんけど取り組みをしていただいている診療科では、前年度と比べると今のところ２割ぐらい時間外の数が減ってきています。ですので、医師の方々にその辺を意識していただいて、ここまでやったらもうきょうは帰らなきゃいけないであるとか、全部一人でやるんじゃなくてチーム
で役割分担してやるであるとかその辺のことをもう少しいろんな具体のことをやらなければいけませんが、今はそういう取り組みをしていて、ある程度時間外については形ができてきているという、まだそういう状況です、まだ不十分ですけど。
○議長（加藤○１３番（細木

漠君）
良君）

細木議員。
経営の問題と働き方改革、丁寧に説明してみんなが納得いくよ

うに働き方改革を実行してください。
○議長（加藤漠君）○６番（坂本茂雄君）

坂本議員。
まず、さっき下村議員が少し触れられましたけれども、入院収益が減少していることに伴う要因です。少し企業長のほうから、例えば高齢者の疾病構造が変化しているんじゃないかとか、あるいは少子化を含めた人口減少の問題とかそういうふうなことが触れられました、救命救急に対するとか。
③ － ３ の 決 算 内 容 説 明 書 の 14ペ ー ジ に 診 療 科 区 分 ご と の 患 者 数 調 が 載 っ て い ま す け れ ども、さっきそれぞれを見ても余りあれじゃないかと、むしろ大きいところを見て、さっき言ったような要因を言われたんだと思います。ただ、これも見てみるとそういうふうな傾向が見える部分と、またそれとは違うようなものもあるのかなとか思ったりするんで、そ17

の 辺 を も う 少 し 、 例 え ば こ れ 30年 と 29年 の 比 較 で 作 成 し て ま す が も う 少 し 長 い ス パ ン で 増減の傾向なども踏まえた上で多分分析をされているんだろうと思いますけれども、もう少しいわゆる診療科区分で見たときにどうなのかみたいなことを。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
ざっくり全体で話をしましたけど、今おっしゃっていただいた

ようにうちの分析そのものは当然各診療科ごとに５年ぐらいの患者数の推移なり地域別の推移なり、どこの病院から紹介状をいただいているかというそういう分析をし、病気の種類がどう変わっているかというのも見ながらそれぞれ１つの診療科ごとに今議論は当然しています。
ただ、この表でいきますと、真ん中よりちょっと上に耳鼻咽喉科とか、その２つ下に呼吸器内科とか、それからその３つ下に心臓血管外科とかほぼ真ん中のあたり、三角の大きいところありますけれども、これは医師の数が減ったところです。ただ、ふえているとこ
ろもありますので、それと医師の増減というのは毎年毎年起こりますのでそれだけということではないですけど、これで見るとそれがすごく大きいです。
それから、整形外科というのが下から４つ目にあります。ここは医者の数が減ったというよりも、実はうちの病院もそうですけど全国の高度急性期病院は在院日数を減らして、
要は１人当たりの患者さんのいる期間を減らして単価を高くして回転率を上げてというのがいわゆる今までの経営モデルです。整形外科はそれを物すごく頑張ってやっていただいて、実は平均在院日数を２割弱短くしていただきました。結果、単価も上がったんですけ
ど も 、 そ れ を や り 過 ぎ て 、 在 院 日 数 は 当 然 １ 人 の 人 が ７ 日 い る か 10日 い る か で ７ と 10に なりますので、そこでやり過ぎたかなというところがもとの規模が大きいですので結構出てきています。要は、在院日数が短くなった分ぐらい延べの入院患者が減っているということで実質のところはそれほど変わらない、診療単価は上げていただいています。
ですので、ある面、先ほど私言いませんでしたけれども経営を考えたときのベッドコン
トロールとか、今の診療報酬自体が出来高はありますけれども包括で長くいると単価下がってくるんです。一定のところへ行くとどんと落ちる。ですので、それも含めて病院のベッドコントロールを考えたときに一番いいのはどこなのかなというのも経営的には考えていかなきゃいけない面というのは結構大きいところとしてあります。
ただ、一方、うち高度急性期で７対１病院ですので、軽い患者さんを入れると７対１じゃなくなりますので、そこの看護必要度とか重症度と平均在院日数とその辺のことも含めてうまくやっていかなきゃいけないなというのは、課題としてはそこも確かにおっしゃっていただいているようにあります。
○議長（加藤漠君）○６番（坂本茂雄君）

坂本議員。
全体で患者数の減少が大きく収益の減につながっているというのが際立っていますので、そこをどういうふうにしていくかというのは先ほど言われたよう18

な分析も含めて取り組んでいただきたいと思います。
それと、これ決算審査意見書のほうの８ページになりますけれども、薬品費の削減に向けてより競争性が発揮される導入方法等の検討を求めると、これずっとこの間言われてきたことだろうと思うんですけれども、これは見通し的にどうなのか。そういうことが期待できるのかということについてお伺いしたいのと、もう一つ、ほかの委託費だとかというところも含めて経営部分の診療外来とかも含めてこの３－２の決算書に出されているいわ
ゆ る 500万 円 以 上 の 契 約 金 額 の 一 覧 が あ り ま す け れ ど も 、 こ れ ら が こ の 価 格 と い う の は 、
契約金額または購入金額というのはさっきの薬品費だけじゃなくてほかの部分も競争性が発揮されてこういった金額になっているのかどうかというのがわかるような資料というのはないですか。
○議長（加藤○企業長（山本漠君）

山本企業長。

治君）

どの分野でもできるだけ、物であれば単独ですると高くなりますので同等品も含めていかに競争性を確保するかということでありますし、委託業者さん
についても当然うちの病院の規模だと全国、特に医事であるとか給食であるとか結構規模が大きいですのでそんなにたくさんあるわけではないですが、基本的には競争性をいかに働かすことができるかということを考えながら競争入札であるとかプロポーザルであるとかという形はとっていっていますので、どういう形かと言われるとあれですけど、業者さんを選ぶ仕組みとしては競争性をなるべく働かせる形というのはこれまでもとってきているつもりです。
ただ、薬品につきましては、先ほど言っていただきましたようにいわゆるうちの病院だ
けじゃなくて共同購入を何とかできないかと、母体が大きくなればなるほど一定価格競争力というか安く入れられるんじゃないかということでこれまでもいろんな取り組み、要は
高知だけじゃなくて例えば中四国とか四国とかそういうようなこともいろいろ検討してきた時期もありましたけれども、なかなかいろんな課題があってうまくいっていない。
一度高知大学と一緒にというようなことでやった後に中四国とかという大きいのが出てきて、せっかく高知大学でやっていたところにちょっと不義理をしたような形で一旦終わっていますけど、やっぱり今また大学と話をしながら共同購入というところまではまだ行っていないんですけど両県立も含めて情報共有、まずはこんな状況だよねと、そういうことがわかった上で価格交渉にどこまで生かせるかわかりませんけど大きな病院で情報共有しながらできるだけ経費節減ができないかというような取り組みを今やっているところです、薬品につきましては。
委託経費については、人件費が厚労省の単価も国交省の単価も物すごく働き方改革含めて給与３％という政府の要請もあってどんどん上がっていますので、前の計画では委託経費は抑える計画でつくっていましたけど、要は人件費が上がっているのに経費を抑えて上げずにそのまま契約するというのは事実上不可能で、不落で受けてもらえないとか、話を19

してもそんな単価でできませんというそういうお話もかなりお聞きしていますので、なかなか厳しいかなと。
ただ、長期契約ですので簡単ではないですけれども、業務そのもののスリム化というのができないかなという視点は要るかなというふうには思っています。単価を勝負というのはなかなかもう、委託は特に人件費がメインなところは厳しいかなというふうに思っています。
○議長（加藤漠君）○６番（坂本茂雄君）

坂本議員。
当然、委託費を抑えるためにそこで働く人たちにしわ寄せを与えることはできませんし、まさにそういう意味では２年前の給食の問題というかそういったものもありますし、そういうところは十分配慮してやっていただきたいというふうに思います。
ただ、この医療機器です、これは相当高額になるので、さっき言われたような適正な競争性を持った入札とかをやられているということなんですが、ここで見る資料というのはもう契約金額だけしか出てこないのでこれが本当に適正なのかどうかというのを我々判断しようがないわけです。そういう意味では、額が大きいだけにもっとこういうものの価格が適正かどうかということをこの議会の中で説明ができるような資料もあわせて今後は提示していただきたいなというふうに思いますので、よろしくお願いします。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
購入、入札であるとかプロポーザルであるとかそういうところをまたどういうふうにしたらいいか考えさせていただきます。
○議長（加藤漠君）○１０番（西内隆純君）

西内議員。
ありがとうございます。限られた資源の中で県の医療を支えていただいております、感謝を申し上げます。
山本企業長からもお話が出ましたけれども、この非常に厳しい経営状況の中でさまざまな努力をされてきて、一方で要するに切り込んでいかなくてはいけないのが人員の部分なんだろうと思います。その件について私調べてみたら、かなり全国の厚生労働省のデータ
なんかを調べたら多いなという印象を受けました。
このことについて、今後どういうふうに目標を持ってやるとかというふうな案があるの
かなと、実際の数値で出すのがこういう割合で予算は何年後にこんな感じでというふうに
何かしら案はないかというふうに思うんですけれども、そのあたりのお考えを。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
今、具体の数字でどうこうということはないんですが、計画で何人ということまでまだ実はできていなくて、というのは病床数を減らすという前提でな
いとなかなか人を減らすというのは厳しい、ただ質を落として減らせばいいじゃないかというところはあろうかと思いますけれども、特にうちの病院がおっしゃっていただいたよ20

う に 多 い の は 28年 に 40床 閉 め た の に 、 そ の 職 員 は ど う し た の と い う の は 、 結 局 看 護 密 度 を上げるということで７対１であるとか、ＩＣＵとかそちらの密度を上げるところに投入して医療単価を上げてという形で、そのときは黒字ですのでその考えはうまくいったんです。
ですので、そのときは医療単価が今うちの病院８万二、三千円あるんですけど通常は６万二、三千円ですか、そこで２万円ぐらい、結構高額というか密度の濃い医療をやってい
る と い う 形 で の 28年 度 の 方 針 は 正 解 だ っ た と い う ふ う に 思 い ま す 。
ただ、今回また次の段階で病床の稼働が、入院が減っているというのは当然落ちてきて
い ま す の で 、 今 80％ そ こ そ こ 、 将 来 考 え て 、 時 期 は あ れ で す け れ ど も 90％ が 理 想 、 80％ 後半ぐらいの稼働は欲しいなと思っているんで、これからまだことし、来年と合わせてそういう入院患者さんの増というのは引き続きやりますけども、一定そういう状況も見ながら、うちの病院の稼働を考えたときに最適な病床数というのはどこなのかと、その病床に合わせて医師含め看護師、一番看護師が多いですけど、その体制を医療の質を上げる密度を投入しながらも余剰というのは病床を減らせば出てきますので、そういうことも考えな
がら来年度は当然そういう議論をしなきゃいけないなというふうには思っています。
ですので、今の段階で１割カットとかということで初めに数値ありではないですけど、やっぱり病院の経営が成り立たなければ幾らいい医療をしていても成り立ちませんので、そこを含めた議論が要るということは思っております。
○議長（加藤漠君）○１０番（西内隆純君）

西内議員。
丁寧な御答弁、まことにありがとうございました。

簡単に人を切ったりどうこうできる問題ではないと思うので、またおっしゃるとおり医療の質をどう保てるかということを当然考えていかなくちゃいけない、それはしっかり内部で議論して取り組んでいただければと思います。
あわせて、病院は３次救急でありますけど全体の役割の、県全体で果たす役割の循環というものも我々の仕事になろうかと、県としっかりまた議論させていただきながら、病院
がちゃんとできるように力を尽くしていただきたいと思います。
○議長（加藤

漠君）

ほかに。

竹村議員。
○８番（竹村邦夫君）

先ほどから患者さんの増加ということが論点になってくると思います。友達なんかに聞くのは、お医者さんへ行ったときに医療センターという人もおるんですけど大体２つぐらい候補があります。これは個人の判断が来るわけです。
それはどこでどう判断しているかわかりませんので、そこは差別化を図って、できる限
りナンバーワンを目指すと、この病気なら医療センターというようなところをつくっていただければ、差別化を図っていく、そしてお医者さんにかかっている、我々がどうこうということはないんですけど、患者が求めるのは、例えば僕らも大きな病気になったときに21

どこへ行ったら一番治りやすいか、がんだとそうなんです。どこへ行ったら一番自分の命が助かりやすいか、そこで決めるんです。先生がどこどこ、いやいや、医療センターという場合もあるわけですから、そこはもう先生方にも頑張っていただくようにしてほしい。
もう一つ、紹介が少なくなった場合には、企業長もしくはそれに準ずる人たちが外へ出向いてそういう話も聞きながら人をふやすことを考えていく。我々民間であれば当たり前のことなのでやっていただきたいということが１点。
それと、救急患者さんが来られるわけですから、来たときによくテレビなんかで見るのは救急患者を断る、これいろんな要因があるだろうけれども、今すぐしろということは言いませんので、よそと比べて例えば医大が何人入って断った。全部取り込むことはないと思いますので。薬の話、企業長が言っていたように中四国と共同購入したと。医大と進めていれば医大といい関係やったと思います。悠長なことを言うんじゃなくて、医大へ行って頭を下げて一生懸命申しわけないということをトップが言うべきではないかと、ここは本当に薬の料金がどれだけ落ちるかによって全然違ってくると思います。
それともう一つ、看護師の数について。看護する人は本当にこれ要るのか、ただここないから仮眠室にしてしまえというのか、本当にこの８ぐらいですか、それで泊まりの方、仮眠室が立っているのかと、この点お聞きしたいと思います。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
仮眠室については数がそれで足りているかというのは確かにあります。ただ、災害のときという、一番は地震ですけど、そうでなくても例えば台風が来ました、台風が来たときには当然外来は閉める判断とかいろいろあると思いますけれど
も、入院患者さんがいます。ですので、人数を確保しなきゃいけないので前の日から泊まっていただきます、今でも泊まっていただいています。そのときにどこで寝るかというと、十分な寝るところがなかなか確保できない、今でもゼロではないですけど。
ですので、正直足りているかと言われるとあれですけれども、今よりこういう緊急時の対応の仮眠室としては使いたいなと。
それと、先ほど言いましたように経費をかけずに転用ができるということも含めてそこの仮眠室というのを考えさせていただいています。
それから、薬につきましては確かに大学とやっていたほうが今よりはいいのは間違いな
いと思います。ただ、言っていただいたことも含めて大学のほうには私ではないですけど担当が行って向こうと話をして、これまでのことはおわびをして、じゃあまずは情報共有
から始めましょうということで向こうとお話が進み出しております。
ですので、おっしゃったように私が行ってお話もさせていただいて、いきなり共同購入
かどうかはともかく情報共有しながらいいところをとっていくというところから、できればそこも含めてですけれどもやっていきたいなと思います。
それから救急と紹介についてあわせてお話をさせていただくと、うちは３次救急なんで22

２次の救急患者さんが来たときに、２次は当たられましたか、２次に断られたらうち受けますというベースのやりとりも結構あります。そうなったときに、救急車で走りながら話してますのでそのまま向こうへ行ったというようなこともあるようにもお聞きしてます
し、できるだけ受けたいという思いはありますけども、全部満床にしてしまうと重篤な方用にあけておかなきゃいけないという需要が一つと、もう一つはおっしゃっていただいた
ように病院ではなくて消防を回って医療センターをファーストチョイスにしてもらうためにどういうことを今以上にできたらもっと運びやすくなるとか話がしやすくなるということが、具体はわかりませんけども今そういうことをやろうということで始めたところです。実際始めたところですので、これから県下の救急を回ってお話を聞いていきたいなと思っております。私が行こうと思っております。
○議長（加藤漠君）○病院長（島田安博君）

島田病院長。
おっしゃるとおりで、同じような病院、総合病院というのは幾つかありますので、我々の病院の得意とする分野、かなりそれはこれくらいの規模だと一人の医者が異動することによって一気に変わることもありますけれども、現状で我々のところでできるものを順次やっていきたいと思います。
具体的な診療科を上げれば、消化器科系の手術とかはかなりの件数をやっております。
残念ながら循環器系のほうはスタッフが異動しましたので、現在は少しパワーダウンをしているという状況があります。逆に内科では血液内科が高知大学かうちでないと白血病とか骨髄腫とか非常に高額な薬品も使いますしかなり専門化した医療ですので、白血病の患者さんがいらっしゃった場合にはうちか高知大学、また高知大学も新しい教授が来られたばかりですので診療体制という面では医療センターのほうがかなりまだしっかりしておりますので、こちらに来ていただくことになるかと思います。
そういうふうな得意分野はこれからどんどんアピールしていきたいというふうには思っておりますけれども、なかなか最終的には先ほどおっしゃられたように開業の先生あるいは紹介してくださる病院の先生との個別レベルのコミュニケーションはしっかりしていか
ないといけないということで、細かいことですけれども紹介していただいたらその紹介状に返事をする、手術をしたらその手術の内容をお手紙を書く、そういうふうなことを個人
個人のレベルでやっていって、お互いの信頼を今つくっていっているというところです。
それは若い先生にもしっかり指導して、そこのお互いのコミュニケーションがまずくならないようにして、あの病院にもう一回、次の患者さんを送りたいというふうな気持ちを持っていただくようなことをやろうと、時間がかかりますけど、多分それをきっちりやっていけば信頼は得られるというふうに考えています。
○議長（加藤漠君）○８番（竹村邦夫君）

竹村議員。
先生の気持ちもわかりますけれども、そこはやはり皆さんの努力次第。我々は先ほどから何度も申し上げますけど患者は一番いいところで治してもらいた23

い、これはもう全ての口コミなんかを調べますので、僕は先生も大事やけれども個人も大事。大体病院はというところが多いと思っています。それと、消防も一緒なんです、救急車来ました、どこへ行きたいですか、どこへかかっていますか、聞いてきます、その場におったことあるんです、友達、例えば日赤、それがなかったら医大、２つぐらい聞いて走っていきます。行けなかったらそっちへ回っているみたいなんですけれども。
そのときも病院で僕がかかろうとしたときには、例えばがんとします、どこでやってもらうのが一番いい、それはもう高知県内のうわさとか口コミみたいなのがあるじゃないですか、それ大事ですから、そこはもう先生の技量にかかったところやと思います。
薬は企業長が言われたように、今でしょうと、今やらないといけないと、これはもう一回やっているんですから、やっているのをやめているわけやから、そんな悠長なことを言わずにもうすぐさまとってきて一日も早い薬の単価を抑える、この二通りをぜひやっていただきたいと思います。
以上です。
○議長（加藤漠君）

岡崎議員。

○３番（岡崎豊君）

４ 条 関 係 で す 、 起 債 残 高 と し て は 約 260億 で す 。 今 後 の 償 還 計 画の見込みはどうですか。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
計画的には、ちょうど去年あたり、今年から四、五年間が、償還の全体のピークでございまして、そこからは順次減っていくということでございます。
ですので、ここ三、四年はまだ高いかなというので、金額的には今年度が一番ピークか
なというふうになっております。
○議長（加藤漠君）

岡崎議員。

○３番（岡崎豊君）

ありがとうございます。

今ピークであれば、これから若干余裕が出てくるような感じがするんですけど、１点、
ここもそうなんですけど最低で２％とかというような高額な金利が残っているんですけども、借りかえというのは考えてはおられない。
○議長（加藤○企業長（山本

漠君）
治君）

山本企業長。
金利が高いときに借りた分は借りかえとかという形はそれぞれ

見ながらはやっております。それぞれ県、市もやっておるようなことも参考にさせていただきながら、借りかえして有利なものがあればそれはそういう形でやるようにしております。
○議長（加藤漠君）

岡崎議員。

○３番（岡崎豊君）

大もとが軽くなればそれだけ負担が軽くなると思うので。

○議長（加藤漠君）

海治議員。

○２番（海治甲太郎君）

医療関係の専門的なお話をお伺いしているんですけど、私は健24

全化計画について前回もお話しさせていただきました。医師、それから医療業務の皆さんのお話を十分に聞いて経営健全化していただけたらというお話をさせていただきましたけ
れども、１点、事務的なお話をお伺いしたいと思います。
経 営 健 全 化 の 中 で 、 11ペ ー ジ に 未 収 金 一 覧 表 が ご ざ い ま す け れ ど も 、 資 料 の ３ － ３ です 。 個 人 の 未 収 金 が 大 体 過 年 度 分 5,800万 円 。 未 収 金 の 回 収 に つ い て 事 務 的 な 仕 組 み は 一体どういうふうになっているのか。
○議長（加藤○企業長（山本漠君）

山本企業長。

治君）

大まかな流れとしては、まずは当然事務局といいますか病院のほうで督促を出す手続をやっておりますが、どうしても一定やった上でなかなかとれないということになると、そういう専門的なところに委託をして徴収をお願いしております。
○議長（加藤漠君）

海治議員。

○２番（海治甲太郎君）

専門的なところというの具体的にお話ししていただきたいのと、それとあと経営健全化計画をこれから立て直していくのに働き方改革も当然あるんですけれども、医師の方のいわゆるこの病院の高度医療という専門的なお話、分野を考えた
ときには十分意見を聞いた中での経営計画の立て直しをお願いしたいという意見です。
○議長（加藤○企業長（山本漠君）

山本企業長。

治君）

経営計画のほう、私からお答えさせていただきます。

当然、おっしゃっていただいたように医師の働き方改革前提じゃないと経営計画は成り立ちません、要は医師が占める経費もそうですし医療そのものがそうですので。ですので、それぞれ説明会もそうですしいろんな場を持って医師の方と話をしながら勤務形態をどういうふうにやっていくのかということも含めて議論をしながら、あわせてそことの整合性をとりながら経営計画をつくっていきたいというふうに思っております。
○議長（加藤漠君）

吉村統括調整監。

○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

未収金の現在の金額。済みません、少々お待ちください。委託先ですね。
○議長（加藤漠君）○２番（海治甲太郎君）

海治議員。
経営健全化計画の中での反映を含めてこれから検討していただ

きたいと思いますので、また後ほど。
○企業長（山本○議長（加藤治君）
漠君）

済みません、委託先については後ほど調べて。
吉村統括調整監。

○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

済みません、わかりました。申しわけない。

弁護士法人事務所で一番町綜合法律事務所のほうに委託しております。
○議長（加藤漠君）○２番（海治甲太郎君）

海治議員。
未収金自体の成果というんですか、いわゆるどのぐらいあったのを何％程度回収ができているのかというのはわかりますでしょうか、またわかったらで25

構いませんので教えていただきたい。
○議長（加藤漠君）

吉村統括調整監。

○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

直 近 で 言 い ま す と 、 平 成 29年 度 の 年 度 末 の 未 収

金 が １ 億 3,600万 円 ご ざ い ま し て 、 そ れ を 自 助 努 力 で 一 応 1,000万 円 ま で 圧 縮 し て 92％ 回 収
率 、 そ の 後 、 委 託 し て お り ま し て 約 1.4％ の 回 収 率 と な っ て お り ま す 。
例 え ば 、 委 託 金 額 2,000万 に 対 し て 回 収 率 が 約 5.2％ で 手 数 料 が 29.2％ お 支 払 い し て お り
ま す 。 手 数 料 と し て は 31万 8,282円 、 手 数 料 払 っ て お り ま す 。
○議長（加藤漠君）○２番（海治甲太郎君）

海治議員。
済 み ま せ ん 、 5,800万 円 の 過 年 度 分 の 未 収 金 そ れ は 何 ％ に な っているんですか。全体の金額がいくらで回収できたのがどれぐらいで、いわゆる未収金について残っているのは。
○統括調整監兼事務局長（吉村修二君）

済みません、今正確な数字がございませんので、また報告させていただきます。
○議長（加藤漠君）

そしたら、後ほどまた御回答願います。

ほかに質疑はありませんでしょうか。
〔「なし」と言う者あり〕○議長（加藤漠君）

ないようですので、以上で質疑を終わります。

それでは、お諮りいたします。
この際、討論を省略し、直ちに採決することに御異議ございませんか。
〔「異議なし」と言う者あり〕○議長（加藤漠君）

御異議ないものと認めます。よって、さよう決しました。

――――――――――◇――◇――――――――――採決○議長（加藤漠君）

これより採決に入ります。

議第１号地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計年度任用
職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員定数条例等の一部を改正する条例
議案を採決いたします。
本議案を原案のとおり決することに賛成の諸君の挙手を求めます。
〔賛成者挙手〕○議長（加藤漠君）

全員挙手であります。よって、本議案は可決されました。

次に、議第２号高知県・高知市病院企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条例議案を採決いたします。
本議案を原案のとおり決することに賛成の諸君の挙手を求めます。
〔賛成者挙手〕○議長（加藤漠君）

挙手多数であります。よって、本議案は可決されました。
26

次 に 、 議 第 ３ 号 平 成 30年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 決 算 を 採 決 い た し ます。
本議案を原案のとおり認定することに賛成の諸君の挙手を求めます。
〔賛成者挙手〕○議長（加藤漠君）

全員挙手であります。よって、本議案は認定されました。

次 に 、 報 第 １ 号 平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 補 正 予 算 の 専 決 処 分報告を採決いたします。
本議案を承認することに賛成の諸君の挙手を求めます。
〔賛成者挙手〕○議長（加藤漠君）

全員挙手であります。よって、本議案は承認することに決しました。
以上をもって今期定例会提出の案件を議了いたしました。
こ れ を も ち ま し て 令 和 元 年 12月 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 会 を 閉 会 い た し ます。
午 前 11時 37分

閉会27元 高 病 企 第 589号
令 和 元 年 12月 27日

高知県・高知市病院企業団議会
議長

加藤

漠

様

高知県・高知市病院企業団
企業長

山本

治

議案の提出について

令 和 元 年 12月 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 会 に 、 次 に 記 載 す る 議 案 を 別 紙のとおり提出します。

議第１号

地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計
年度任用職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員定数
条例等の一部を改正する条例

議第２号

高知県・高知市病院企業団病院事業の設置等に関する条例の一部改正
する条例

議第３号

平 成 30年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 決 算報第１号

平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会 計 補 正 予 算 の 専
決処分報告

28

令 和 元 年 12月 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 議 会 定 例 会 議 決 一 覧 表

議決
結果

議
決
年月日

議第１号

地方公務員法及び地方自治法の一部を改正する法律の施行による会計年度任用職員の制度の導入に伴う高知県・高知市病院企業団職員定数条例等の一部を改正する条例

可決

1.12.27議第２号

高知県・高知市病院企業団病院事業の設置等に関する条例の一部を改正する条例

可決1.12.27

議第３号

平 成 30年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会
計決算

認

定

1.12.27報第１号

平 成 31年 度 高 知 県 ・ 高 知 市 病 院 企 業 団 病 院 事 業 会
計補予算の専決処分報告

承認

1.12.27

事件の
番
号

件

名

29