⾼知医療センター

武⽥明雄病院⻑
深⽥順⼀副院⻑

退任のご挨拶 ・・・・・・・・・・・・・・・ P2〜3
第６回 ⾼知医療センター開院10周年企画〜診療現場の「今」と「これから」〜

ペインクリニック科/病理診断科
ペインクリニック科
科
⽪膚科 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ P4〜7
■ 高知医療センター・イベント情報 ･･･････････････････････････････････ Ｐ８

3MARCHRCH 20
2015
015 Vol.11
Vol.113rythingev
erofuoykn
Thaus.
rofenode'v
uoy

今月末で高知医療センターを“卒業”する方々。左上より右回りに、武田明雄病院長、市川理惠眼科科長
町田尚敬ITセンター次長、深田順一副院長、服部暁昌薬剤局長、橋田圭介主任。

高知医療センターの理念

ー 医療の主人公は患者さん ー高知医療センターホームページ http://www.khsc.or.jp/

退 任 の病院長

武田 明雄
与させていただきました。病院長
与させていただきました
病院長として県内の地域病院、診療所を訪問した際、昔懐かしい先生がたが地域医療に活躍されているのを拝見し、本当にうれしく思いました。高知医科大学の時に一緒に働いた先生がたが地域の中核病院の病院長になり高知県の医療
この３月末で定年退職するにあたり、一言ご挨拶申し上げます。

こがましい言い方ですが、その当時教育・指昭和５１年に「晴れの国」岡山から高知県導にあたった学生さんで、高知大学の教授に立中央病院に麻酔科医として着任して以就任された方もおられます。また、県中、医来、医師生活４０年のうち約３０年を南国療センターで指導させていただいた自治医高知で過ごしています。その間、昭和５６年科大学卒業生が、現在高知県の僻地医療の中高知医科大学開院時に麻酔科講師として着核を担っておられます。

任、１０年間を過ごしました。高知県によう病院長として仕事をしていく上で、このよやく設立された医科大学ということで県民うな先生がたとの関係が非常に役に立っての期待は大きく、新進気鋭の先生がたと気おり、高知県の医療になんとか貢献できたの概に燃えて懸命に働いたことがつい昨日のではと思っております。

ことのように思い出されます。

医師の高齢化、地域的偏在や診療科の偏在

平成６年には２度目の高知県立中央病院が問題となっています。医療センターとして着任、その後平成１７年に高知医療センターは地域の病院への医師派遣等種々の支援をに移りました。県立病院と市民病院の統合

今後も継続していく所存ですし、地域医療をや PFI等全国初の事業が話題となり、私は手担っていく若手医師の教育も最重要の責務術室運営を任され、その準備に忙殺されたと考えています。

ことも同様に懐かしく思い出されます。改

今後、医療のあらゆる分野で高知県の医療めて、高知医科大学と高知医療センターとの「要」となるよう最大限の努力をしていきいう高知県の最も重要な医療機関の創設にますので、地域の医療機関の皆様がたにはさ関与できたことは、この上ない名誉と感じらなる連携をよろしくお願いいたします。ています。
私は、麻酔科医として医師生活のほとんどを、手術室、集中治療室という病院の中の｢穴倉｣で過ごしてきました。ところが思いもかけず最後の３年間は病院長として、院内だけでなく高知県全体の地域医療にも関2の最前線で頑張っておられますし、非常におにじ MARCH

ご 挨 拶
副院長

深田 順一
この度、高知医療センター副院長を退任するに当たり、皆さまに一言、ご挨拶を申し上げます。
私の本院での最初の職務は、医師の束ね役としての医療局長、院外との連携を担当する地域医療センター長、それに実臨床では総合診療科科長に代謝・内分泌科医師を兼ねるというものでしたが、翻ってみるに私の中ではこの 10 年、上げ等にも携わることになりましたが、堀見前当初のお役目をそのまま意識してきたように感病院長から「にじ」の編集長だけは続けるようじています。医療局長としての最初の仕事は新指示され、今日に至っています。

病院での医師業務の標準化でした。これは医療一方で臨床医としては思い残しが多くござい現場を安定させて医療事故を回避するという観ます。糖尿病診療につきましては地域の先生方点からも、何より優先する課題と思われましたに、医療センターとチームとなっての診療をごので、設立準備室からの協議結果を高知医療セ提案させていただき、平成２１年から県内７かンター医師業務マニュアルとして纏めました。

所で始めた小グループでの勉強会は、これまで必要に迫られての作業ではありましたが、振り延べ 500 人超の先生方のご参加をいただきまし返って、やはり作っておいてよかったと思ってた。しかし糖尿病合併症の１日ドックとして立おります。その後、副院長を命ぜられ、医療の質ち上げた「糖尿病ピットイン外来」、そして院内指標の算出・公表、学会ポスターの院内常設掲

電子カルテ情報をより活用しやすくと開発した示、そして年間優秀職員の表彰制度などを提案ソフト「i Catch-up」の２つは、まだ想定ほどの稼しましたが、いずれも「評価されるべき仕事を働をしておりません。地域の皆さまに於かれまし評価しよう」とするもので、職場風土として今ては、私の退職後も同サービスの活用とお引き立後も続けていただければと願っています。てを賜れればと存じます。

地域医療センター長という職も医療局長に引振り返って高知医大から高知女子大学、さらけをとらない重さを感じました。本院は維持透に１年の中央病院勤務を経て参加させていただ

析機能を持たないなど、当初から地域医療機関いた高知医療センターは、私が人生で最も長くとの連携を前提にした医療施設ですし、加えて在籍した職場であり、それ故か最も思い入れの県都中心部からは離れた地にあります。そこで強い職場となりました。その高知医療センター

患者紹介をいただくためには本院を、紹介するを愛する者の一人として、本院が今後もますまに足る医療レベルの病院であると信頼していたす発展し、高知の医療を支える存在であり続けだくことが何より肝要と考え、“医師目線での病ることを心より願うものであります。そして皆院紹介誌”として「にじ」の発行を始めました。そさまには開院以来、様々なご支援をいただきまの後、同職は後任に譲り、ＩＴセンター長としてしたこと、心より感謝申し上げます。

電子カルテ公開システム「くじらネット」の立ちほんとうにありがとうございました。

にじ MARCH3

6
ペインクリニック科
文責：ペインクリニック科 科長 青野 寛
私が県立中央病院のペインクリニック外来から引き続き、医療センターの開院と同時に、３階の３０番診察室でペインクリニック外来を初めて１０年目が過ぎようとしています。
最初は外来も週に３回、午前中だ
けで、他に麻酔科医として手術室での仕事もしておりましたが、患者さんの数が増え、１年後には週に５日、毎日外来をするペインクリニッ
ク外来の専従医となりました。

渡邉 麻奈美ペインクリニック科科長青野 寛

穴山 玲子

神経ブロックの減少
患者さんの数も多い時には１日４０人を超え、平成１８年

ンバルタ ® などの新しい鎮痛薬が登場し、これまでの鎮痛薬で度には外来で行う神経ブロックの中でも代表的な「硬膜外ブ対応できなかった痛みのコントロールが可能になってきたのロック」
は年間１０１３件、「星状神経節ブロック」
は７７４件です。また、癌性疼痛の患者さんのみに処方できていた「医療となりました。
そのような状態が数年続いたのち、
平成２４年

用麻薬」
も腰痛などの癌性疼痛以外の患者さんにも処方でき

度は患者さんの数は１日平均２５～３０人程度、「硬膜外ブるようになり、難治性の痛みの軽減に効果をあげています。

ロック」
は年間３２０件、「星状神経節ブロック」
は年間１４件

二つ目はエコーを使った神経ブロックが増えてきたことでと、他の神経ブロックの数と同様に件数は減少傾向になります。
今まで、ある程度熟練を要していた「星状神経節ブロック」

した。
この神経ブロックの減少傾向には、
この１０年の痛み治やＸ線を用いた「透視下での神経ブロック」
もエコーを使えば療に関する２つの傾向が関係しています。

より安全に神経ブロックを行うことができるようになり、エ一つ目は、いくつかの新しい鎮痛薬が使えるようになったことです。従来の鎮痛薬に加えて、リリカ ®、トラムセット ®、サイ

コーを使った神経ブロックは平成２４年度には２４２件と増えてきました。

おわりに

4

当科には頭痛、腰痛、癌の痛みから原因不明の痛みまでとさに関係しておれば心療内科などの医師とも連携も必要で、どのまざまな痛みを抱える患者さんが来られます。
前述のような新ような痛みであっても、他の診療科と連携して診ることを心がしい薬や神経ブロックを使用しても、痛みはそれだけでは軽快けています。

しません。
たとえば腰痛の治療であれば神経ブロックや薬の内これからも、日常生活で苦しむ患者さんの痛みを改善するた服に加えて、整形的な治療であるリハビリや体操、生活習慣のめに、治療を行っていくつもりです。そして、痛みをとる、改善改善なども不可欠です。
そのために整形外科の医師とも連携しすることを専門にする医者を育てることも大切な使命と思い、て、治療をおこなっています。その他にも社会的な要因が痛み日々外来へ出ています。

にじ MARCH

病理診断科文責：病理診断科 科長 岩田 純

はじめに病理部門の業務は、組織診、細胞診、病理解剖がその三院時に 2 名の常勤病理専門医が確保され、その後、多少の本柱となります。2005 年 3 月に高知医療センターが開院

増減や交代を経つつも、やはり 2 名の常勤病理専門医（岩して以来のそれぞれの件数は別表のとおりで、大きな変田純、松本学）を擁して現在に至っています。
その他、
2名

動こそないものの、組織診は漸増傾向にあります。また、の非常勤病理医、1 名の専修医がおり、滞りなく業務を遂多数の臨床科が存在する当院の実状を反映して、提出さ行できています。
学会関係では、日本病理学会認定施設、れる検体や疾患の種類は多岐にわたり、業務の質および日本臨床細胞学会認定施設、日本臨床細胞学会教育研修

量は高知県内のトップクラスです。全国的に病理医の不施設に認定されています。

足が問題となっている昨今ですが、当院では幸いにも開検査診断科

病理診断科科長

松本 学

岩田 純
2005※

2006

20072008

20092010

2011

2012

2013

2014

組織診
（迅速組織診）4,478(269)

5,296(414)5,480(404)5,176(347)

5,787(345)

6,496(398)6,206(385)

5,970(393)

6,302(388)

6,309(379)

細胞診（迅速細胞診）5,417(71)6,068(73)6,687(47)6,014(19)6,156(29)6,393(17)5,567(19)5,001(8)5,173(3)5,030(5)病理解剖

192017181218117158※2005年（3月-12月）のデータ

おわりに病理業務に従事しているのは、もちろん医師だけでは一つのチームといえます。
日進月歩の臨床診断・治療レありません。
7 名の臨床検査技師（うち細胞検査師 2 名）とベルに合わせた病理診断法の導入と拡充、病理医や技師1名の事務担当職員がおり、皆が重要な役割を担ってくれの能力・技術の継承などが今後の課題ですが、がんセンています。
高知医療センターで病理業務を行っている部ターの整備が計画されつつあることとも併せ、病理部門署は、医療局の科名でいえば病理診断科になるのですが、のあり方にも検討の余地があると考えています。

決して医療局に限定されるものではなく、部局横断的なにじMARCH

5皮膚科
10年の実績など

文責：皮膚科 科長 高野 浩章

高知医療センター内外の医療に関わるすべての皆さまをはじめ多くの方々に、これまで皮膚科をご支援いただき感謝いたします。高知医療センターも開院10周年を迎えました。
2005 年 3 月当時の高知中央病院皮膚科と高知市民病院皮膚科が統合され、開院以来、高知医療センター皮膚科を現在まで 2 人体制でやってまいりました。
井上利之→古北一泰→鉄谷真由→中須賀彩香（現在）の各先生たちと共々に、皮膚科一般診療、皮膚外科の一部をはじめ皮膚に関わる全般的な診療を続けてまいりました。さらにこれまでに多くの研修医の方々が皮膚科研修に来られ、新旧医師共々に刺激を受けあってきました。非常に人手のかかる広範囲の皮膚処置や手術では大きな力になっていただき助かっています。このことは現在も進行中です。
現在日本皮膚科学会研修指定施設に認定されています。また日本皮膚科学会において乾癬治療の生物学的製剤使用承認施設にも認定されています。
皮膚科の各種実績等をまとめてみました。

浦田 知宏

皮膚科科長

中須賀 彩香

高野 浩章

各種実績
2005
外来患者延数 5540
外来患者実数 3953
光線治療外来数
他院からの紹介 242
院内紹介1552
入院患者数
59
平均在院日数 25.5

2006
6160
4421
290
271
1383
93
16

2007
5981
3997
344
224
1296
80
10.5

2008
5562
4108
262
219
1303
58
16.1

2009
5834
4340
281
222
1356
54
18.4

2010
7342
5353
261
267
1507
59
17.4

2011
8043
5780
242
359
1393
40
16.1

2012
8551
6123
217
295
1349
56
14.9

2013
8638
6311
209
349
1262
56
12.7

2006
105
76
468
725

2007
87
78
368
832

2008
107
139
266
749

2009
90
125
308
775

2010
127
123
412
653

2011
91
154
422
775

2012
115
140
535
996

2013
131
154
483
873

処置関連数
手術数
皮膚生検数
冷凍凝固数
光線療法数20059583310571

外来を当初の一診制から二診性に変更したこともあり、開院以来外来患者数も増えてきています。
他院からの外来紹介数もここ3年で年300-350名程度です。
特筆すべき

6

にじ MARCH

図：ＵＶ7001Ｋ 全身型（タワー型）
ナローバンドＵＶＢ紫外線照射装置

点として、入院・外来をあわせた院内紹介患者数は年1300-1500名程度にも及んでいます。

本科では、未だに日々、新しい発見があります。
皮膚科のおもしろさとは症例を通して学び続けることができること、自分の目で皮疹の形態を確認できること、比較的皮膚生検を行いやすく診断につなげやすいこと。
皮膚科とは実におもしろい学問である？
症例を２例だけ紹介しますと；
１例目はＴＥＮ型薬疹です。
全身の皮膚が剥離しました（写真左）。
皮膚病理（写真右）で表皮細胞の壊死を確認し、治癒に1 ヶ月かかりました。
２例目は、打撲後に急速に皮下膿瘍が拡大進展したケースです。
穿刺吸引にて多量の膿汁が排泄された壊死性筋膜炎で、切開、デブリードマン、そして植皮術と、治癒に1 ヶ月かかりました。
今後とも、一例一例の治療の決着をつけれるような、治療の道筋をつけていける、手助けをできる医療者でありたいと常に肝に銘じています。

10年の歩みで感じたこと
統合して一番顕著になったのは、急を要する疾患が圧倒的に増えたことです。
統合前の病院では 1 年に 1 例みるかどうかの症例が、実キンケアの啓蒙など多岐にわたっています。
院外での皮膚科医のつながりも密にあり、四十数年来の伝統がある高知皮膚科医会（高知大学皮膚科、病院勤務医、際には意外に多かったと言うことです。壊死性筋膜炎、ガ開業医で構成）
で近況、症例報告、勉強会などが高頻度に行ス壊疽、重症薬疹、全身熱傷、横紋筋融解症などです。

われ積極的に参加し、情報交換を行っています。顔の見え救急医からの依頼も多かった印象がありますし、皮膚科る関係ができており、頼もしい限りです。特殊な治療やよから救急医はじめ他科の医師に治療の依頼をすることもり精査を要する症例などに関しては、高知大学病院にも紹多くありました。これからも同様の流れになると思いま介させていただいたりしています。

す。
当然のことながら皮膚科の対象とする疾患はアトピー

知識がないこと、学ばないことは恥だとの思いで、勉強性皮膚炎をはじめとする湿疹・皮膚炎群、細菌・真菌・ウ会、研究会に可能な限り参加し、新しいことを吸収したい

イルス感染症、良性・悪性皮膚腫瘍、自己免疫性水疱症、角と考えています。
若い先生方が立派な医師に成長できるよ化性炎症疾患、などなど多岐にわたっています。その他褥

うにサポートするとともに、自身も成長していきたい思い

瘡チームを組んでの回診、抗がん剤の皮膚障害の治療やスです。

今後の展望から夢を語る
特別な治療がすばらしいのではなく、基本的な治療を着できないために生じる皮膚の変化なども増えてくると思実に行えるかどうかが大切であると考えています。皮膚疾

われます。皮膚科がどこまでお役に立てるか、これからも患の種類が今後、大きく変わるとは思えません。しかし過考え続けていきたい。そして今後とも皆さまに質の高い、去の治療、処置が今では時代遅れになっていることもありこころのこもった医療を施すことができるように努力します。傷処置には必ず消毒薬が必要であった時代が、現在ていきたいと考えています。今後ともご協力の程、よろし

ではとにかく消毒より洗浄をへと変化してきています。高くお願いいたします。

齢化社会になり、介護力の問題などもあり、十分にケアがにじMARCH

7月 日 曜高知医療センター

イベント情報３月～

第 12 回総合診療科セミナー （参加費無料 ・ 事前申込不要）
内容

3

火講師

造血器腫瘍
～代表的疾患とその治療～場所

高知医療センター 1F 研修室

時間

18 ： 00 ～ 19 ： 00

医療関係者

対象

関西医科大学付属 滝井病院 血液腫瘍内科 石井 一慶 氏

お問い合わせ ： 高知医療センター 総合診療科 上村 由樹 TEL:088(837)3000

第 17 回高知県癌疼痛治療・薬物療法研究会 （参加費 500円（お弁当代込み） ・ 事前申込不要）

6

金内容
講師

がん診療拠点病院と在宅を繋げるための緩和ケア

場所

ホテル日航高知旭ロイヤル ２F あけぼの

時間

18 ： 45 ～対象

神戸大学附属病院緩和支持治療科

神戸大学大学院医学研究科

先端緩和医療学分野

特命教授 木澤 義之 氏

医療 ・ 福祉関係者、 一般

お問い合わせ ： 高知医療センター 緩和ケア内科 科長 原 一平 TEL:088(837)3000

平成26年度 高知呼吸器カンファレンス （参加費無料）
内容

7

土講師

月

3

Ⅰ： 「症例から学ぶ③」 症例提示
Ⅱ： 「特別講演」 肺がんＣＴ検診の現状と今後場所

高知医療センター 2F くろしおホール

時間

16 ： 30 ～ 18 ： 30

医療関係者

対象

Ⅰ： 1. 高知医療センター 呼吸器外科 ・ 2. 同 呼吸器内科 / Ⅱ：ＪＡ長野厚生連 小諸厚生総合病院 放射線科部長 臨床画像センター長 丸山 雄一郎 氏お問い合わせ ： 高知医療センター 呼吸器外科 岡本 卓 TEL:088(837)3000

第 36 回地域医療連携研修会 （参加費無料 ・ 事前申込不要）
内容

7

土講師

乳がんの手術療法～最近の進歩（再建術について）～場所

高知医療センター 2F くろしおホール

時間

13 ： 30 ～ 15 ： 00

医療関係者、 一般

対象

講師 1 ： 高知医療センター 形成外科科長 原田 浩史 氏 / 講師 2: 高知医療センター 乳腺 ・ 甲状腺外科科長 高畠 大典 氏

お問い合わせ ： 高知医療センター 地域医療連携室 井上 ・ 早瀬 TEL:088(837)3000

褥瘡対策勉強会 （参加費無料 ・ 事前申込不要）
内容

13

金講師

「創傷管理(創傷治癒の基礎から、足潰瘡・褥瘡について )」～創傷被覆材の解説と適応など～

場所

高知医療センター 1F

研修室 （1 ・ 2 ・ 3）

時間

18 ： 00 ～ 19 ： 30

対象

医療関係者

徳島大学大学院 ヘルスバイオサイエンス研究部 形成外科教授 橋本 一郎 氏※にじ 2 月号の掲載内容において、 誤りがありましたので訂正してお詫び申しあげます。 （誤）朗→（正）郎

お問い合わせ ： 高知医療センター 褥瘡防止委員会 恒石 TEL:088(837)3000

高新・高知医療センターがんセミナー 2014 （参加費要 ・ 事前申込要）内容

15「緩和ケアの役割とは」

日講師

場所

高新文化教室 (RKC 高知放送南館３階 37 号室 )時間

10 ： 30 ～ 12 ： 00

対象

一般 （定員 ： 40 名）

高知医療センター 緩和ケア内科 科長 原 一平 氏

お問い合わせ ： 高新文化教室 088(825)4322（受講料 9,850 円 / 全 12 回、 1,500 円 /1 回）※時間等、変更になる場合もございますのでご了承ください。皆さまのご参加を心よりお待ちしております。

編集

後記

本院が設立された平成１７年の秋に発行しました創刊号からこの第１１３号ま本院がが設立立された
た平成１ ７年の平成27年３月１日発行にじ ３月号（第１１３号）

で ひたすら本誌の編集に携わらせていただきました。
で、
ひた
たすら本
本誌のの編集にに携わら当初は全くの手探り毎月発行状態で、 掲載にふさわしい記事が毎月集められるのか不安があり、 先ずは４編集者：深田 順一

ページで、 とも考えましたが、 より積極的に、 という思いから思い切って８ペー

発行者：武田 明雄

ジで始め、 今日に至っています。 “地域医療連携” 誌というこのユニークな印

刷：株式会社高陽堂印刷

広報誌が今後どのように発展してゆくか、 これからは皆さまと同じく、 読者発行元：の立場で楽しませていただこうと考えています。 これまでお読みいただき、高知県・高知市病院企業団立

誠にありがとうございました。 （深田順一）

広報誌「にじ」に関するご要望・ご意見をお寄せください。renkei@khsc.or.jp〒781-8555 高知県高知市池2125-1
TEL：088（837）3000（代）