発刊にあたって

特定行為研修を修了した認定看護師の活用

公益社団法人日本看護協会会長

福井 トシ子「看護の日・看護週間」制定30周年およびフローレンス・ナイチンゲールの生誕200年にあたる令和2（2020）
年の看護白書のテーマは、「特定行為研修を修了した認定看護師の活用」
です。
日本看護協会（以下、本会）は、団塊の世代が75歳以上となる2025年の社会の多様なニーズに看護が応えていくために「看護の将来ビジョン～いのち・暮らし・尊厳をまもり支える看護」を2015年に公表し、活動の方向性を示しました。その中の一つに『「生活」と保健・医療・福祉をつなぐ質の高い看護の普及』を掲げており、看護師の特定行為研修制度を通して高度な看護を実践する能力を持つ看護師の育成を推進すること、質の高い看護人材を育成する教育・研修・資格・認証制度の構築として、新たな医療ニーズに対応する認定看護師の育成を促進することを明記しました。これを踏まえ、本会では認定看護師教育に特定行為研修を積極的に取り入れる方針を決め、2017年度に「認定看護師制度の再構築プロジェクト」を立ち上げ検討を進めてきました。
現在、2万人を超える21分野の認定看護師が全国で活躍しています。制度発足から20余年が経過し、制度創設当時、病院が中心であった医療提供の場は、病院から地域・在宅への移行が推進され、治す医療から治し支える医療が求められる時代へと変化してきました。これからは急性期医療から在宅医療までを支え、地域・施設間の連携に寄与できる看護師が求められます。
こうした社会の変化・ニーズに応え、あらゆる場で看護を必要とする対象に水準の高い看護を提供し、チーム医療のキーパーソンとなる認定看護師を輩出していく
ため、認定看護師教育に特定行為研修を組み込むこと、分野を再編することの2つを大きな柱とした新たな認定看護師制度を設計し、2019年2月に制度の改正を行いました。同年度に特定行為研修を組み込んだ教育を行う教育機関8機関17課程が認定され、2020年4月から新たな認定看護師教育がスタートしました。2021年度には現行の認定看護師から移行する者も含め、新たな認定看護師が誕生する予定です。
本会は2017年から認定看護師を対象に特定行為研修を実施しており、2020年3月
現在619人が修了しています。その修了者の活躍の実績からは「タイムリーなケアのii

実施による患者の負担軽減や重症化予防」「実践力の強化に伴うケアの質の向上」等、認定看護師が特定行為研修を修了することによる成果が見えてきています。併せて、特定行為研修を修了した認定看護師が活躍していくためには、所属組織の理解や支援が重要であり、そこには看護管理者の取り組みが欠かせないことも明らかになっています。
看護管理者には、認定看護師が特定行為研修を受講する準備の段階から、組織内の合意形成や医療安全体制の整備等の取り組みが求められますが、共有されている情報や実績はまだわずかです。そこで本書では、この度の本会における認定看護師制度の再構築の経緯と新たな制度の概要を通して、特定行為研修を修了した認定看護師が活躍することの意義を示すとともに、活動報告から、特定行為研修を修了した認定看護師を活用するために、看護管理者に求められる役割や必要な取り組みの実際について考えられるような構成としました。
1章［総論］
では、改めて本会の特定行為研修に対する考え方を再確認したいと思います。その上で、特定行為研修を修了した認定看護師を活用する意義、新たな認定看護師制度の意義を踏まえた認定看護師への期待、看護管理者に求められるマネジメントについて述べます。
2章［制度解説］
では、新たな認定看護師教育の検討の経緯、新たな認定看護師制度と教育内容の概要、期待される新たな認定看護師像を通して、認定看護師教育に特定行為研修を組み込むことの意義を解説します。また、現行の認定看護師から新たな認定看護師への移行についても触れ、新たな認定看護師へと移行した者に期待される役割についても解説します。
3章［ポイント解説］
では、認定看護師が特定行為研修を受講する際に求められる看護管理者の役割と組織内での取り組み、所属施設において特定行為を実施する上で必要な安全管理、特定行為研修受講中や修了後の労務管理や必要な支援について具体的に解説します。
4章［実践報告］
では、実際に所属する認定看護師が特定行為研修を受講し、現在活躍されている施設の看護管理者の取り組みを紹介します。大学病院から訪問看護ステーションまでさまざまな施設において活躍する特定行為研修を修了した認定看護師の活動をご紹介いただくとともに、特定行為研修受講から修了後の活動に至るまで、看護管理者が組織内においてどのようにかかわり、どのような取り組みを行ってきたのか、各施設の看護管理者にご報告いただきます。
看護管理者の皆様にはこの機会に、新たな認定看護師制度と特定行為研修を修了した認定看護師について理解を深めていただくとともに、ご自身の所属施設や地域における認定看護師の育成とその活用についてぜひご検討いただきたいと思います。
本書が看護管理者のその後の取り組みの一助となることを願っています。

iii

2020
Nursing white paper

目次
発刊にあたって

ⅱ

執筆者一覧

ⅳ

1章

1章

制度解説

2

新 たな認定看護師制度と認定
看護師に期待される役割・活動

特定行為研修に関する日本看護協会の取り組みの経緯①なぜ認定看護師教育に特定行為研修を組み込んだか

20②新たな認定看護師制度設計の経緯

28

2

新たな認定看護師制度の意義と概要

33

3

期待される認定看護師像と役割・活動

38

column

皮膚・排泄ケア認定看護師の活動例42column

糖尿病看護認定看護師の活動例

43

4vi

特
 定行為研修を修了した
認定看護師を活用する意義

専門性を持った看護人材のマネジメント

2
1

総論

新たな認定看護師への移行①流れと手続き、促進の支援策

44②日本看護協会における認定看護師を対象とした特定行為研修49

5

認定看護師の臨床推論力・病態判断力などを強化する意義

52

6

新制度の教育内容①新制度の教育の概要

56②eラーニング教材

61③eラーニング教材における実習の進め方

64

3章

ポイント解説 護管理者の役割と
看マネジメントの流れ

1

看護管理者の役割とマネジメントの流れ

68

2

研修派遣までの合意形成と支援

71

3

看護師の特定行為研修における指導医の役割と機能

77

4

手順書の作成・運用のための調整

84

5

経費

93

6

労務管理上の処遇・配置

100

column

認定看護師の処遇～日本看護協会「看護職の賃金モデル」の紹介

101

column

特定行為研修受講中の労働時間の取り扱いについて

102

columnスペシャリストの労働時間管理

103

7

実習

104

8

医療安全

111

column

医療安全の大前提としての法令順守

115

9

認定看護師への支援（受講中・修了後）

117

10

特定行為の実施に関係する委員会などの設置

119

11

活動支援

123

4

章

実践報告

特定行為研修を修了した
認定看護師の活用

1

病院内および地域での活用推進のための基盤整備

128

2

認定看護師の特定行為研修受講への支援と修了後の活動の実際

140

3

認定看護師の特定行為が看護実践の延長線上であるために

148

4

特定行為研修を修了した認定看護師の組織横断的活用に向けた取り組み

5

157

感染管理認定看護師の実践と支援― 急性期病院から高齢者施設まで幅広く活躍

165vii

6

訪問看護における特定行為の実践と認定看護師の役割

173

7

医療チームの一員としての役割発揮

182

8

認定看護師のパイオニアとしてさらなる看護の質向上に貢献

1929

特定行為研修修了者を活かした地域の看護の質向上

199

関連資料
1

2

手順書と電子カルテの連動・運用例①川崎医科大学総合医療センターの例

210②千葉県循環器病センターの例

212

認定看護師と特定行為研修に関連する主なサイト

220

◆資料編
1．看護職の年次データ
〈就業状況〉〈養成状況〉〈労働条件〉

222

2．看護政策関連の動向

viii（2019年4月～2020年3月）

253

3．日本看護協会の主な取り組み

273