広報誌

Show-a通信
しょうわつうしん2014.12第14号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

手術をあきらめずに、専門医へ相談を胆管がんの高度な外科切除で根治を目指す
消化器外科 部長 田中 栄一

胆管がん診断画像

肝外胆管

胆管がんは早期発見が困難な上、確立された抗がん剤治療がいまだに少ないため、根治を目指す手段は原則手術とされます。胆管切除を伴う肝切除あるいは膵切除、時には肝膵同時切除といった難度の高い手術ですが、安全性が向上した近年は、遠隔転移やリンパ節転移のないがんであれば、 割程度の患者さんを手術で治せるようになってきました。

画像診断技術の進歩で早期診断も可能に
胆道がんには早期の自覚症状がほとんどないため、黄疸や白色便などの症状が現れた時点で、ある程度進行しています。
しかし、腹部超音波検査や腹部造影CT検査などの画像診断技術の進歩によって、胆管がんの存在部位や広がりを早期に診断できるようになりました。最先端の医療を提供できるよう、当院での手術適応の決定や診断は、北大消化器外科Ⅱの手法を踏襲しています。

積極的な外科切除で根治を目指す
胆道がんの根治的治療は、外科的に切除下写真）が必要となります。
がんが動脈まで広がっていると肝動脈再建手術を行うこともあります。形成外科医

肝臓の近くにできた場合には肝臓も含め術だからこそ、患者さんにとって最善の選の専門医と連携するなど、大変に難しい手のサポートが必要な場合は北海道大学病院た広範囲な切除が必要とされ、十二指腸側択をします。

する手術しか方法がありません。

である場合は膵臓の切除を含めた手術（右患者さんに黄疸がある場合は手術前に胆手技はまだ発展途上であり、ある施設では胆管がんの標準的な診断・治療の手法やあきらめずに必ず専門医に相談を汁をチューブで体外に誘導し、肝臓の機能事前処置で根治性と安全性を確保
先端に超音波の検査装置が取りと な る こ と が 珍 し く あ り ま せ ん。 し か し、

手術不可能でも、別の施設では手術の対象

肝門部胆管がんに対する手術では広範囲％で、リンパ節最も有効といえる治療法が外科切除です。
〜の肝切除が必要となりますが、残す肝臓が年生存率は％ほどです。
手術の可能性について専門医に相談しま

胆 管 が ん と 診 断 さ れ て も あ き ら め ず に、への転移がある場合は場合のがんが手術で取りきれていると判定されたカ月ほど前に週間後に塞 栓 葉（ 切 除 す る 予 定 の 肝 臓 ） が 縮 小 し、しょう。当院では胆道専門の外科医と内科、非塞栓葉（残る予定の肝臓）は増大するたます。

手術を中心とした積極的な治療を試みてい

医 の 両 方 の 視 点 か ら 十 分 に 検 証・ 診 断 し、ます。

め、切除量を最小限にとどめることができ予定側の門脈を塞栓すると事前処置「門脈塞栓術」を行います。切除ことから、当院では手術の小さすぎると肝不全をきたす危険性がある

肝右三区域切除後術中写真

胆管がん の高度な外科切除で根治を目指す

胆管がんの検査

左門脈が正常化してから手術を行います。

胆管腔内超音波法（IDUS）

左肝動脈

付けられた内視鏡を胆管内に挿入し、体内から超音波による画像診断を行います。

胆道鏡検査
内視鏡を胆管内に挿入後、造影60

血液検査や超音波検査で異常があっ十二指腸剤を注入し直接的に胆道を造影50た 場 合 は、 C T 検 査、 M R I 検 査、十二指腸乳頭部します。同時に生検のための細5

内視鏡検査、直接胆道造影などの精膵臓胞採取も行えます。

32012

密検査を行います。

CT検査・MRI検査

肝臓北海道大学医学部卒業北海道大学医学部大学院卒業
札幌清田病院外科医長、函館市医師会病院外科部長、
北海道大学大学院医学研究科腫瘍外科学分野助教、Beth Israel Deaconess Medical Center(Boston,MA) Surgical fellow、北海道大学病院第 2 外科診療准教授を歴任
2013 年 10 月から
北海道消化器科病院消化器外科部長に就任

身体の内部を輪切りにした

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消化器外科 部長 田中 栄一

画像から病変の広がり、進胆管は肝臓でつくられる胆汁を十二指腸まで導く導管で、肝臓の中を走る肝内胆管と、肝臓の外に出てから小腸までをつなぐ長さ約 8 ㎝の肝外胆管に分けられます。肝外胆管の途中で胆汁を一時的にためて濃縮する袋が胆のうです。これら胆管と胆のう、十二指腸乳頭部をあわせて胆道と呼びます。
イクラ状隆起が腫瘍

肝内胆管
肝臓行度、大きさなどが確認できます。

下大静脈【学会認定資格など】
日本外科学会専門医・指導医
日本消化器外科学会専門医・指導医
日本肝胆膵外科学会評議員・高度技能指導医
日本胆道学会指導医

右肝動脈CT 画像

胆のう手術をあきらめずに専門医へ相談をMRI による MRCP 画像

胆管壁の最外層の高エコー層に不明瞭化があり、右肝動脈の周囲神経叢への浸潤を疑う

Frontier

円内に胆管がんを確認できる

IDUS 画像（左）胆道造影画像（右）胆道鏡画像

消化器
上部胆管の壁の肥厚が見られ、右肝動脈との境界は不明瞭で周囲神経叢（神経線維が網目状に入り組んだ部分）への浸潤は陽性である

当院で開催した講演会・研修会・勉強会

医療技術を向上させるため職員全員がつねに学び続けています
4/15

5/22

北海道医師会認定生涯教育講座
さっぽろ輸液栄養セミナー◆特別講演「がん患者における輸液栄養管理～周術期から悪液質まで～」

医療機器安全研修会

演者：上尾中央総合病院 栄養サポートセンター
センター長 大村健二先生◆テーマ「AED の基本的な使い方 ～みんなで触ってみよう～」
講師：日本光電㈱ 師真也先生
6/26院内感染勉強会◆テーマ「～針刺事故の現状と対策～」
講師：一般社団法人日本血液製剤機構
延厚志先生

4/25

北海道医師会認定生涯教育講座
第 4 回札幌緩和ケア懇話会

7/29

医療安全研修会◆テーマ「認知症研修会」◆特別講演「がん疼痛治療のエッセンス～レスキュー・ドーズを使いこなす～」

講師：エーザイ㈱池永良之先生

演者：医療法人光仁会 西田病院 麻酔科医長
冨安志郎先生

Show-a Topics
麻酔不要

め、体外衝撃波結石破砕療法で膵石を 1～ 3 ㎜程度まで細かくして自然排石を促します。必要に応じて、内視鏡的治療を併用します。

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、放射線科、麻酔科、病理診断科
北海道消化器科病院広報誌 Show-a 通信 第 14 号

2014 年 12 月 1 日発行□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：211 床

発行責任者：理事長・院長 堀田彰一

制作：有限会社慶文社

体への負担が少ない【膵石症】膵管狭窄を伴うことが多いた管内から排出されます。結石の554 件
66 件
101 件

を組み合わせ、消失に導きます。

1

体 外 衝 撃 波 結 石 破 砕 療 法 は、胆石症
総胆管結石症
そのほか

内視鏡的治療と体外衝撃波結石破砕療法

状態によって、治療の方法や期

体外衝撃波結石破砕療法の累計実績(1989 年 1 月～ )【総胆管結石症】結石が大きい場合は、回の治療時間は１時間程度で●低侵襲性（体への負担が少ない）●結石の破砕効果が高く、治療時間が短縮●治療ベッドに寝たまま治療が受けられる

体に傷をつけることなく治療で治療で結石が消失することもあります。

新装置のメリット

間は異なりますが、原則として石破砕療法も選択のひとつです。１回のきる方法です。体の外から特殊が認められない場合には、体外衝撃波結新しいテクノロジーを取り入れて開発された結石破砕装置

な音波を結石に当てて細かく砕

1.5 ㎝以下の結石が１個で、CT で石灰化あることから、日帰りでの治療準的な治療法として認められていますが、きます。砂状になった胆石は胆【胆石症】近年は内視鏡下外科手術が標が可能です。

主な対象疾患

体外衝撃波結石破砕療法

体外衝撃波結石破砕装置を更新
汁と一緒に胆管内を流れ、消化破砕効果向上