ዿ ²² ‫ۋ‬ఖಢ‫؝‬ᄊಜ˷̉˕́ˮ́ˏለኴϥࠜ᜖ᭂϥ˭̃ˆ˿˶̍૱᩻ᭂ

ɔ‫؝‬ᄊಜ֚ᅸʍႻ‫ܬ‬ɪʨɕϥɉᫎᶺ‫¡ࣽܝ‬ᇀ‫װ‬ɉɉɉɉɉᶨ‫ܜ‬Ⴀ֚ቿ‫ࠜށ‬Ᏼ‫֚׹‬ᅸˑ̉˕̎˷̉˕́˅̀ˡ˙˅௟୏ᶩఖɉ኏ᶺ³±²µ श ²² ಏ ²´ ఖᶨಟᶩ̍²µ ఖᶨᨅᶩϥɉ‫ܬ‬ᶺ‫˓࠽ށ‬ˡ˙˅ˍ˜ʹ µ ᬤɔऐ๥˱̎́ɕ
ɉɉɉɉᶨ‫ܜ‬Ⴀᇊɴɣɾʝऐ‫֙࠽ށ‬തಟᄗᶱ−ᶷ−ᶵᶩ΂ɉѻᶺఖಢ‫؝‬ᄊಜ˷̉˕́ˮ́ˏለኴϥࠜ᜖ᭂϥ˱̎˶˰̎ˎᶺéõõñ»°°øøø¯øââêïõ¯äð¯ëñ°ëôñîé²²õé°ओँःऔण

ਸ਼৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভ৫ಈपँञढथ          ਸ਼৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভ会⻑
埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニックઇ౸൘ਆઉఴ


この度、第৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভ॑年া঩‫ق‬਽‫ك‬ध⽇（⾦）に、さいたま市⼤宮区の⼤宮ソニックシティ市⺠ホールにおいて開催するऒधपऩॉऽखञ‫؛‬ ཯႔‫؞‬লਓमেၺपउऐॊुढधु੎ਏऩছॖইॖঋথॺभ  णदँॉ‫ؚ‬जभ৏भে
活も⼤きく変わります。さらに、妊娠・出産を契機に、⺟や家族の⼼理発達上の問題がႀ૔৲खञॉ‫ؚ‬जभ৏भযে௴ृঽীभেऌॊਔ௡ऋ૗ॎढञॉघॊऒधुऽोदमँ
りません。これらに伴って、妊婦・産褥婦、さらに家族にも⾼い頻度でさまざまな⼼理৓ਖ਻ृಖઋ௽૩ऋକऒॉऽघ‫؛‬எमজग़॰থಖઋఐୢदघऋ‫ؚ‬ఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५भਖ਻‫્ؚ‬पঁॖজ५ॡ཯႔ृ
胎児・新⽣児に何らかの問題が⽣じたときの診療、もともと精神障害であった⼈の妊娠・出産・育児などの問題などは、リエゾン精神医学においてもっとも重要な領域の णटधઅइथःऽघ‫؛‬ 今回の学術集会のテーマですが、「周産期医療の現場から」としました。主に、現在の周産期医療の現場で実際に起こっている問題を取り上げたいと思います。多くの問題があります。ワークショップや事例検討を増やし、⼀般演題も多数応募していただきましञ‫؛‬औऽざまな職種の⽅々に参加していただき、実際に役に⽴つ率直な話し合いができॊधेःधઓःऽघ‫؛‬
最後になりましたが、会場のさいたま市⼤宮区と私どもの病院のある川越市は隣町です。川越は江⼾時代や明治時代の街路や建物の残った美しい町です。古いお寺や神社もँॉऽघ‫؛‬ऒभਃভपछऱऒोैपुඡोथःञटऌञःधઓःऽघ‫؛‬਴ਛ  年  া



 



ਸ਼৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভੌ௶


会⻑



൘ਆઉఴ 

埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック৫ಈহਜଂ

਍ি௼ೣ 

埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニックউটॢছ঒੻৩

ৗ੩഻৕ 

北⾥⼤学看護学部⽣涯発達看護学 ⾳順・敬称略 ഏ஌฻஖৕

東京医科⼤学周産期⺟⼦センター

海⽼根ઌ૓஖

⽩⾦⾼輪海⽼根ウイメンズクリニックপఓธฆ ূ਎ჩ౩ভୢఐপ৾ဟര୰੹ਓഎযఐ

পவਁ৕ 

埼⽟医科⼤学総合医療センター看護部ળਣ஖ຨ ঽ੘ୢఐপ৾ဟര୰੹೹ਮॣ॔৖

ળ৙ᇱ੘ 

三重⼤学保健管理センターপ৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐ

৵૕૸౩ 

埼⽟医科⼤学総合医療センター総合周産期⺟⼦医療センター

笠井၃৻ 

⽇本⾚⼗字社医療センター第３産婦⼈科ໜ৉Ꮆᐃ 

東北⼤学病院精神科਽੨๒౓ ੡ଽોপ৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐಖઋୢ৾ী৙

ᱎઢஶ৕ 

⽇本⾚⼗字看護⼤学⺟性看護学・助産学⻫藤ਫ೗ 

埼⽟医科⼤学総合医療センター総合周産期⺟⼦医療センター

പ৛ඤ

東北⼤学病院産科周産⺟⼦センター

鈴⽊利⼈ ದଠൡপ৾ୢ৾৖ဟര௭દ୰੹ওথॱঝॡজॽॵॡ

஬৙ึ஖ ௗಛୢఐপ৾ಖઋఐઋ৽ఐ৾൥ౠ

෽ణෞ঳ 

さいたま市⽴病院精神科ડਣ୲๕ 

埼⽟医科⼤学総合医療センター総合周産期⺟⼦医療センター೔৔ჵ

東京医科⻭科⼤学医学部附属病院精神科ెি෎৕ 

名古屋⼤学発達⼼理精神科学教育研究センター⻄村৤੘ 

東京⼥⼦医科⼤学精神科

୨੨ആ৕ 

地域医療機能推進機構埼⽟メディカルセンターஐ੡ीएा

東京⼤学⼤学院医学系研究科⺟性看護学・助産学分野

ઢധ加奈 

千葉市⽴海浜病院

൘ਆઉఴ 

埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニックૈমઌ໘ აሬভైචਓఐഎযఐ

૝ળྒྷ৕ 

跡⾒学園⼥⼦⼤学⽂学部臨床⼼理学科

૝িჟপଚୢఐপ৾ဟര୰੹่૧৖



৛ি了⼠ ਆ૊ୢఐপ৾ಖઋఐ৾ઇ஼

୺৔঳ข 

東京⼤学医学部附属病院⼼療内科ந⁖೗ౘ 

千葉⼤学社会精神保健教育研究センター

 



૞ਸ঻षभओ੧৔

‫؝ڭ‬૞ਸા
ଢ଼஢ভভ৩



శভ৩





৾ে‫؞‬প৾੹ে

হ৐ఃஈँॉ

৞

হ৐ఃஈऩख

৞

৞

৞



２．理事会予定া঩‫ق‬਽‫؟〜؟ ك‬প૝९ॽॵॡ३ॸॕভ৮஼पथ理事会を開催します。
理事・監事はご出席下さい。‫؝گ‬োভুਢऌ
ভ਋রਭહपَ঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভোভண੢ਚُ॑
設置いたします。⼊会をご希望される⽅は、お⽴ち寄りください。






〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜 ༦஡ভभओ੧৔〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜 ਸ਼঩‫）⽇ق‬プログラム終了後から、প૝९ॽॵॡ३ॸॕమ ভ৮஼पथ‫ؚ‬༦஡ভ॑उऒऩःऽघ‫؛‬૞ਸા৷म৞दघ‫؛‬〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜〜

 




উটॢছ঒‫ق‬ਸ਼‫ڭ‬঩া঩‫ك‬‫ٴ‬਌ভৃ‫ٴ‬    ৫ভभോ
 ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫ كق‬   ਓఐ৓ऩਖ਻ऋँढञधऌपেगॊऒधधजभৌੁ       ・産科的問題が⽣じた際の妊産婦・家族の⼼理的問題とその⽀援       ‫؞‬੎ඪମ৬ႈ೩೩঻भ཯႔‫؞‬লਓ       ‫؞‬൜಼धఢਓ਋भওথॱঝঊঝ५
 ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫ كق‬   周産期に事例化する妊婦・家族の⼼理社会的問題、発病する精神障害       ・親になる⼾惑いが⼤きい妊婦：⼼理学的な理解と⽀援       ‫؞‬୘ుमःणऊै઩ऽॊभऊ‫ેء‬ীऩ୘ుधम‫ء‬       ‫཯؞‬႔রधਓ৏पেगॊಖઋ௽૩‫્؟‬ඉधৌੁ
 ছথॳঙথ७঑ॼ‫كقش‬‫ુق‬ಈ‫؟‬06' ઙૄভ঺‫ك‬  َఢਓ਋भअण୰धᄨ༒௽૩ُ
    ੕ভ    会⻑講演َ周産期の精神療法ُ ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬   地域として⾏う周産期メンタルヘルスケア       ・⺟⼦保健からみた周産期メンタルヘルスケアの現状と問題点       ・⺟⼦保健活動と精神保健活動の協⼒：精神保健からみた現状と問題点       ・精神科医・⼼理⼠はどのように参加するのか    事例検討‫ق‬उेल৵൥౰‫كقك‬   َ୆ੀਙঃ‫ش‬९ॼজॸॕ௽૩೩঻भ཯႔‫؞‬লਓ‫؟‬েगॊऒधधৌੁُ
    ༦஡ভ‫ق‬ভৃ‫؟‬প૝९ॽॵॡ३ॸॕ  మ  ভ৮஼‫ك‬‫ٴ‬এ५ॱ‫ش‬ভৃ‫ٴ‬    এ५ॱ‫ش‬ൕં৫઩
    発表者または共同発表者⽴会い‫كڭق‬

 




উটॢছ঒‫ق‬ਸ਼঩া঩‫ك‬‫ٴ‬਌ভৃ‫ٴ‬ ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬   ుप੎পऩਖ਻ऋँढञधऌपেगॊऒधधजभৌੁ       ‫؞‬周産期医療の場を⽀援する       ‫؞‬ঌজॿॖॱঝ‫؞‬ট५द৕नु॑ಝऎखञੇఔभ๩ၰधॢজ‫ش‬ইॣ॔       ・周産期領域におけるデ५ढ़থই॓ঞথ५भਔଝधৰ੠
   事例検討（‫「ك‬妊娠中に胎児異常を指摘された⺟親への⽀援 ‫ص‬ਓ৐ਓ৏          における⼼理的変化についての考察―」
   事例検討（‫「ك‬産褥⼤量出⾎で⺟体搬送となり、治療後に 376' ऋੳीैれた症例」
 ছথॳঙথ७঑ॼ‫كقش‬‫ુق‬ಈ‫੅؟‬িଲఇઙૄভ঺‫ك‬  「産婦⼈科を訪れる抑うつ、不安症状患者への対応と管理 ―産婦⼈科領域
पᅎऐॊ 665, ણ৷भৰ੠‫ُص‬    ્શ൥౰َఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५धుญྦୄभ੒ଆُ
 ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬   ಖઋఐঘ‫ش‬२‫ش‬भ཯႔‫؞‬লਓ‫؞‬୘ు       ‫়ଁ؞‬ଷ৹ඪ‫؟‬୰૾भ૗৲‫ؚ‬হ৐भ૆૟       ‫؞‬ਞী௽૩‫؟‬୰૾भ૗৲‫ؚ‬হ৐भ૆૟       ‫؞‬थ॒ऊ॒‫؟‬୰૾भ૗৲‫ؚ‬হ৐भ૆૟
   ઇ୘൥౰َఢਓ਋पउऐॊ਱ಖઋఇभిਫઞ৷भਠ૾धୖ਻ُ
   ൷ভभോ
‫ٴ‬এ५ॱ‫ش‬ভৃ‫ٴ‬    発表者または共同発表者⽴会い‫كڮق‬    ポスター撤去終了

 




൥౰

ਸ਼‫ڭ‬঩ 

会⻑講演「周産期の精神療法ُ座⻑ ୺৙ৼஶ‫؟‬ଆୋୢఐপ৾ૅಖઋఐ‫ق‬ୢప‫ك‬౰঻ 堀川直史：埼⽟医科⼤学総合医療センターওথॱঝॡজॽॵॡ‫ق‬ୢప‫ك‬ ཯႔‫؞‬লਓ‫؞‬୘ుमযেदुढधुপऌऩছॖইॖঋথॺभ  णदँॉ‫ؚ‬जभ৏भেણुপऌऎ૗৲घॊ‫؛‬
また、妊娠・出産・育児に伴って、妊婦と家族の⼼理発達上の問題が顕在化することもある。さらに、⼦供॑ਓिधৠीॊऒधऊै઩ऽॊऋ‫ؚ‬जभ৏ु཯എधੇఔऋঽഞৠ৒खऩऐोयऩैऩःৃએऋखयखयँॉ‫ؚ‬ऒोऋਘः५ॺঞ५౤৕पऩॊधऌुँॊ‫؛‬
 したがって、周産期メンタルヘルスを考えるときには、協⼒的な治療関係を作り、そのなかで妊婦と家族੍॑इ‫ؚ‬ਖ਻ੰৠ॑૥ाॊऒध‫ؚ‬उेल཯എधੇఔभঽഞৠ৒੍॑ରघॊऒधऋधॉॎऐ੎ਏपऩॊ‫؛‬ऒभ
ときの⽅法として、①ていねいな⾝体的治療とケアが重要な⼼理的ケアになることの理解、その上で⾏う②「認知的共感」、③「ペイシャント・エンパワーメント」、さらに必要な場合には④⼼理発達を促すための⻑
期的な対応などが重要である。これらの考え⽅について概略を述べ、⽅法を具体的に解説する。

ਸ਼  ঩ ્શ൥౰َఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५धుญྦୄभ੒ଆُ
座⻑ ળ৙ᇱ੘‫؟‬মଢ଼஢ভ理事⻑（ಖઋఐ‫؞‬ୢప‫ك‬౰঻ ⽊下勝之：⽇本産婦⼈科医会会⻑（医師）

 厚労省が発表する⼦供の虐待による死亡事例等の検証結果によれば、 年間に死亡した⼦供は、平成 
年度では、 ୃుऋ  ੡  と最も多く、主たる加害者は実⺟が  ੡  であった。実⺟の理૓ऋ‫َؚ‬஦ऽफ཯႔ُदँॊऒधऋ৥ஜदँढञऒधऊै‫ؚ‬঩মਓഎযఐୢভम‫ؚ‬৸বभী⎳ਃঢ়भษઠप
َ஦ऽफ཯႔भৼ୥ษઠ઼ُ॑ऎহ঵॑૥ाञ‫؛‬खऊख‫ؚ‬஦ऽफ཯႔दฎि཯എऋ‫ؚ‬ী⎳ਃঢ়॑௰ोॊऒध
は、きわめて少ないことから、平成２５年度から、妊婦健診に、妊婦のメンタルヘルスケアの仕組みを作り、うつ病、⺟児関係性障害、育児不安等、⼼の問題で悩む妊婦を早期に発⾒し、⼿を差し伸べ、相談に乗り、産後の健康な⺟⼦関係を築き、虐待を予防し、育児に専念できるようにする⽀援体制構築を目指している。
  जऒद‫ؚ‬ম൥౰दम‫ؚ‬೑ऋবभఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢भঃॖड़ॽ॔दँॊળ৙ᇱ治⽒や北村俊則⽒等に始まる研究の流れを紹介し、妊婦⾃⾝と家庭の平安、そして、育児不安や乳幼児虐待予防の視点から、今後ますます重要性を増すと考えられる妊婦の⼼のケアに関し、すでに先進的に⾏われている地域の実際から、
ੰৠघसऌୖ਻धੰৠੁ॑அी‫ؚ‬঩মਓഎযఐୢভऋ৯੐खथःॊ৸বன৫पणःथभसॊ‫؛‬ਸ਼  ঩ ઇ୘൥౰َఢਓ਋पउऐॊ਱ಖઋఇभిਫઞ৷भਠ૾धୖ਻ُ
座⻑ 仙波純⼀：さいたま市⽴病院精神科（医師）
౰঻ 鈴⽊利⼈：順天堂⼤学医学部附属越⾕病院メンタルクリニック（医師）
 妊孕性を有する或いは挙児を希望する⼥性の年代はうつ病や不安障害の好発年齢にあたり、妊娠・出産に੠खथസఇभಲਢऊর૵ऊधःअ੎পऩਖ਻पઉએघॊऒधऋँॊ‫཯؛‬႔೩঻षभৌૢम‫ؚ‬মਟफ़ॖॻছॖ
ンで規定されるべきだが、実臨床では精神疾患の諸特徴や患者の୭୆ડभ౾ਏ౤पेॉ‫ؚ‬FDVHE\FDVH दৌૢघॊऒधऋ੗ः‫؛‬
 患者側の要因として、１）罹患している精神疾患の特徴、２）重症度の把握（病状安定性や精神科⼊院歴）、
３）発症から今⽇に⾄るまでの経過、４）過去の妊娠・産後の精神障害の出現の有無、５）薬物療法に関する内容（多剤⼤量療法の有無、妊娠期禁忌薬への依存度）、６）飲酒または喫煙の有無、７）⾃⾝の病気の理解（病識）と告知の有無、８）薬のリスク・ベネフィットの説明に対する理解⼒（知的能⼒、認知機能など）、
９）その他の要因、例えば⼈格特性、薬物療法への抵抗感、妊娠と薬に関する情報収集の有無、医療不信のથ૮ऩन‫ؚ‬औऽकऽऩ೩঻଻যभ્ਙ॑ᆹ௡घॊ૑ਏऋँॊ‫؛‬୭୆ડभਏ౤धखथ‫୏كڭؚ‬എ৑भ॥঑গॽ
ケーションおよび夫の援助態度、２）主に⼥性側の家族⽀援の有無、３）親族内の遺伝負因の有無、４）それまで治療してきた主治医との関係などが挙げられる。
 ਱ಖઋఇभজ५ॡ‫؞‬ঋॿইॕॵॺपঢ়घॊହ৥मৠखथ౐ෞऩ੿঵दमऩः‫؛‬਱ಖઋఇभಈྜྷ஄ਙ‫ؚ‬ၚు
発育不全、新⽣児毒性、⻑期的⽣後発達に及ぼす影響など説明分野は多岐にわたる。さらに薬物治療を⾏わない際の胎児・乳児への影響に関する知識も必要である。その上で、「説明と同意」に基づいて患者・家族の⾃⼰決定権により適切な薬物療法が検討されるべきである。

 




ড‫ش‬ॡ३ঙॵউਸ਼  ঩  ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬ਓఐ৓ऩਖ਻ऋँढञधऌपেगॊऒधधजभৌੁ
座⻑ 杉⼭隆：東北⼤学病院産科周産⺟⼦センター（医師）
   花村温⼦：地域医療機能推進機構埼⽟メディカルセンター（⼼理⼠）

َ産科的問題が⽣じた際の妊産婦・家族の⼼理的問題とその⽀援ُ౰঻ ໜ৉Ꮆᐃ‫؟‬東北⼤学病院精神科（医師）
 周産期は正常範囲内の妊娠経過であっても、妊産婦と家族にとり期待と不安が混在する時期である。産科的異常を指摘されることは更なる不安と葛藤をもたらすことになる。
 切迫流早産によって、児の⽣命や成⻑の不安を抱えながら⻑期⼊院により家族から離れ、⾏動制限を余儀ऩऎऔोॊৃ়‫཯ؚ‬႔ਖ਼৥৏ेॉেगॊர‫ر‬भੱମभ૗৲भর‫ؚ‬੎ඪப༛पेॉ੅ਢ৓ऩ⌾ဵ૎‫ؚ‬୫ඟ଩ৣ‫ؚ‬
体⼒低下が出現し、時に妊娠継続を諦めるしかないと追いつめられる場合等様々な状況が考えられる。
 実際の臨床場⾯では、ハイリスク妊娠や産科的合併症に伴い⽣じた⼼理的問題の多くは、助産師等産科ス
タッフにより気づかれ、⼀次的なケアを受けることになる。⼀次的なケアとは、産科的異常をどのような場
で、誰が、どのような⾔葉で伝え、妊ਓഎधੇఔभਭऐૃीप৯॑਱ऐ‫ؚ‬नभेअऩঢ়ॎॉ॑੅णऊधःअ
ことを意味する。丁寧な説明や不安の傾聴により妊産婦と家族は試練を乗り越えていくことが多いが、明ら
かな不安、不眠、抑うつ等の精神症状により⼼理⼠や精神科医による専門的なケアを要する場合もある。
 ಖઋఐୢभએமदम‫ؚ‬ಖઋఐषभງஂঽ৬ऋใप཯ਓഎधੇఔभംणऌधऩढथःॊ૭ચਙपଦൟख൧௄
を始める必要がある。⾯接以前に、産科的異常の程度と⾒通しを産科スタッフに確認しておく。その後、産科的異常の程度と妊産婦と家族の理解と受容、それに対する対処、夫婦間भኇइ্भङोभથ૮‫ؚ‬ၴऋ཯ਓ
婦を⽀え、誰が家族を⽀えるのか、精神症状の出現と程度、本⼈の性格傾向と認知の特徴、家族背景、過去の⼼理的精神的問題の有無等を聴取しながら⾯接を進めていく。⾃分だけが妊娠出産や児に対して否定的な૎ੲ॑੅ढथःॊभदमध౗ப૎್॑ऎ཯ਓഎु੗ः‫؛‬ಖઋఐधःअৃटऊैऒजୁैोॊઓःुँॉ‫ؚ‬ਓ
科とはまた別の安⼼できる場を提供し、そこでの丁寧な⾯接そのものが治療的であるといえる。

َ੎ඪମ৬ႈ೩೩঻भ཯႔‫؞‬লਓُ౰঻ 佐藤昌司：⼤分県⽴病院੕়ఢਓ਋⺟⼦医療センター‫ق‬ਓഎযఐ‫؞‬ୢప‫ك‬ ୦ैऊभମ৬৓়ಡඪ॑થघॊ཯ਓἜഎम૘ऩऎऩः‫؛‬ႈ೩ऋశ཯ৎऊैੳीैोॊ཯႔၉৅়ಡඪऊ‫ؚ‬あるいは妊娠分娩期特有の妊娠合併症かによって留意点は異なり、管理についても妊娠・分娩が原疾患に与える影響と、原疾患が妊娠・分娩に与える影響とに分けて整理しながら⽅針を⽴てることが重要である。さ
らに重症例では、産後の育児⾏動制限の必要性の判断、妊娠中および育児中の精神的サポートなど、原疾患治療のみならず⼦育ての点から配慮すべき点も多い。このような視点から、演者の施設で経験した重症疾患

 

合併妊娠例を供覧し、主な管理भএॖথॺधਖ਻ਡपणःथ઀ંघॊ‫؛‬●非妊時罹病の重症妊娠偶発合併症：慢性糸球体腎炎（,ۖ$ Ⴒඪ‫ੂୃ ؟ك‬ਓ‫؛‬శ཯ৎऊै &FUPOীधʻ妊娠禁忌ʼレベルの腎機能障害が認められたが、本⼈らの強い希望で妊娠継続。妊娠中期から⼊院管理し、
཯႔  週に妊娠⾼⾎圧腎症のため帝王切開分娩。 ●妊娠中罹病の重症妊娠偶発合併症：進⾏胃癌： ୃ৽ਓ‫཯؛‬႔  ౝेॉ৐ୢद৕૝൙ᇯ॑੐త‫؛‬ப༛ඪ૾ऋ੅ਢघॊञीਊ੹षງஂधऩॉ‫཯ؚ‬႔  週に進⾏胃癌、転移性卵巣腫瘍（.UXNHQEHUJ ᇯᯂ‫'ؚك‬,& ध診断。⼦宮切開後に化学療法を開始したが、産褥  ऊাदଈಝ‫؛‬‫཯ٴ‬႔়ಡඪ⋇‫؟‬ଫ৅஑཯႔ৈഷಓඪ౜ණ‫ੂୃ ؟‬ਓ‫཯؛‬႔  週より胎児発育不全を指摘され当院へ紹介。
཯႔  ౝेॉৈഷಓ॑৅ඪख‫཯ؚ‬႔  週に胎児機能不全のため緊急帝王切開分娩。
‫཯ٴ‬႔়ಡඪ⋈‫؟‬ఢਓ਋ੱ൙ඪ‫৽ୃ ؟‬ਓ‫཯؛‬႔  週に切迫早産で前医に⼊院した後、⾼度頻脈と呼吸困難が出現し⺟体搬送。⼼エコー所⾒で⼼筋症、急性⼼不全と診断され、⼼肺補助装置および⼤動脈バルーン
ポンピング下に緊急帝王切開。
‫཯ٴ‬႔়ಡඪ⋉‫؟‬ശଈਙ൙Ⴭ༇‫ੂୃ ؟‬ਓ‫؛‬双胎妊娠で管理中、妊娠  ౝप৅೸उेलৣ໅൱ऋলਠख‫ؚ‬
⼦宮内感染疑いで帝王切開分娩。術後、創部に広範な膿瘍形成し、',& 発症。上記診断で腹直筋切除、３回の創⾯切除および敗⾎症治療で救命した。

َ൜಼धఢਓ਋भওথॱঝঊঝ५ُ౰঻ ⻄郡秀和：東北⼤学⼤学院医学系研究科環境遺伝医学総合研究センター東北⼤学
病院産科・周産⺟⼦センター‫ق‬ਓഎযఐ‫؞‬ୢప‫ك‬ 東⽇本⼤震災時、演者は岩⼿県⽴宮古病院に出張中に被災した縁で、震災पঢ়৴खञਓ৏अण୰ঁॖজ५
ॡණभজ५ॡ౤৕ੰෲಉपঢ়ॎॊऒधपऩढञभद‫ؚ‬जभ੥ટ॑রੱपງஂघॊ‫؛‬【背景】岩⼿県⽴宮古病院は岩⼿県宮古医療圏（宮古市、岩泉町、⼭⽥町、⽥野畑村、⼈⼝約  ਐ  ૸য‫ؚ‬
分娩年間約  ੯‫ك‬भ੦ୌ୰੹दँॊ‫؛‬਴ਛ  年より産後・退院時にエジンバラ質問票（(3'6‫॑ك‬ৰ઱‫ؚ‬਴ਛ  年  াेॉਓ৏‫ ؞‬ऊা௏൧पु (3'6 ॑ৰ઱खथउॉ‫ؚ‬൜಼৏ुಲਢखञ‫ূ؛‬঩মপ൜಼पेॉ‫ؚ‬
宮古医療圏は約  ⼈が死亡・⾏⽅不明、 ਰ঱भੇોऋ৸ശ‫؞‬઄ശखञ‫ْ؛‬৯৓ٓ൜಼৐৏भਓ৏
अण病ハイリスク群の頻度と、震災後のリスク因⼦を後ろ向きに検討した。【⽅法】岩⼿県⽴宮古病院दী⎳खञἜഎ‫ؠ‬൜಼৐ණ‫ ق‬年  া  ⽇〜 া  ঩ী⎳‫ ك‬੡‫ؚ‬൜಼৏  ऊাਰ৔ණ‫ ق‬年  া
 ⽇〜 া  ঩ী⎳‫ ك‬੡‫ؚ‬൜಼৏ 〜 ऊাණ‫ ق‬年  া  ⽇〜 া  ঩ী⎳‫ ك‬੡॑ৌ଴प‫ؚ‬୐੹ৎधਓ৏঳ऊা৏प (3'6 を⽤いてスクリーニングを⾏なった。(3'6 ਡਰ঱॑ਓ৏अण୰भঁॖজ
スク群とした。発症頻度を震災前後で⽐較し、リスク因⼦の抽出を⾏った。【結果】震災後  ऊাਰ৔ী⎳ණम‫ؚ‬൜಼৐पૻຎखथ୐੹ৎभ (3'6 点以上の頻度は有意に⾼かったが（YV ‫ؚ‬3ٛ‫ؚك‬ਓ৏঳ऊা৏पमથਔ୷मੳीऩऊढञ‫ق‬YV‫ؚ‬3 ‫؛ك‬൜಼৏ 〜 ऊাী⎳ණम‫ؚ‬൜಼৐पૻຎखथ୐੹ৎ‫ق‬YV‫ؚ‬3 ‫ك‬धਓ৏঳ऊা৏‫ق‬YV‫ؚ‬3 ‫ك‬प‫ؚ‬ःङोुથਔ୷मੳीऩऊढञ‫؛‬੗੎ট४५ॸॕॵॡ৚షীෲभ੥ટ‫ؚ‬൜಼৏ණभ (3'6 ਡਰ঱জ५ॡ౤৕
として「津波による⾃宅損壊」（25   &, –）と「住環境不満」（25   &,–‫ك‬ऋྴলऔोञ‫؛‬以上の岩⼿県⽴宮古病院の解析結果とजभ౎भব৔ਗभਾઔಉ॑ງஂख‫ؚ‬൜಼धఢਓ਋भওথॱঝঊঝ५पणःथઅ௄घॊ‫؛‬ ਸ਼  ঩  ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬周産期に事例化する妊婦・家族の⼼理社会的問題、発病する精神障害
座⻑ 新井陽⼦：北⾥⼤学看護学部⽣涯発達看護学（助産師）
   ળਣ஖ຨ‫؟‬ঽ੘ୢఐপ৾ဟര୰੹೹ਮॣ॔৖‫ق‬ಖઋఐ‫؞‬ୢప‫ك‬
「親になる⼾惑いが⼤きい妊婦：⼼理学的な理解と⽀援」
౰঻ ળি૓஖৕‫؟‬加古川市⺠病院機構加古川⻄市⺠病院（⼼理⼠）
 親とは、⼼理学的には関係性です。⼦の存在なしには認識されないこころの働きが親なのです。⼈は、⼦として親（もしくは親役割の⼤⼈）との関係性を経験しつつ成⻑します。その後に、誰もが経験した⼦どもৎ৻॑ଌऋऊॉप‫ؚ‬ৗखः୵धभঢ়બਙ॑ၯःदःऎऒधऊै஡पऩढथःऎभदघ‫؛‬ 「親になる⼾惑いが⼤きい妊婦」とは、⼦が親になろうとして新しい命と紡いでいく関係性が滞りがちになっている⼼理的状態の妊婦といえます。
 その要因としては、やってきた命の病気をはじめ、妊婦の病気や若年すぎるなどの⾝体的要因、妊婦を⽀इॊ୭୆ऋ脆弱であるなどの社会的経済的要因、予期せぬ妊娠をはじめとする⼼理的要因等が想定されます。
そして現実には、これらの諸要因が複雑に絡み合い、妊娠葛藤が⻑引きます。
 葛藤の末、妊娠の継続を諦めた途端に妊娠葛藤が消えたように⾒えても、妊婦にとってはわが⾝に起こった変化は無かったことにはなりません。意識的にせよ無意識的にせよ、⼈のこころや体は、実態を亡くした
୵धणऩऋढथःञ੶༨॑ଋखऽघ‫؛‬ 新しい命をわが⾝に宿す事実は、個⼈の意識や意識化できる体の感覚、⾔葉やイメージを超えて、わが⾝に起こったこととして⼥性の体と⼼をその根底から刺激します。わが⾝に宿した命を受け⼊れても、来るべ
き出産育児への不安に押しつぶされそうになる経験をする妊婦もいます。新しくやってくる命を意識化すれयघॊऺन‫ؚ‬जभ୵॑ಝऎघཋऔु୳൸खथखऽअ‫؞؞؞‬যभऒऒौऋ੅ण৸৬ਙभ௮ऌदघ‫؛‬ 親と⼦の関係性と死を意識化させる⽣・・この２つをキーワードに、親になる⼾惑いが⼤きい妊婦への⽀援について、⼼理臨床的な視点からお伝えできればと思います。َ୘ుमःणऊै઩ऽॊभऊ‫ેء‬ীऩ୘ుधम‫ُء‬౰঻ 海⽼根真由美：⽩⾦⾼輪海⽼根ウイメンズクリニック‫ق‬ਓഎযఐ‫؞‬ୢప‫ك‬
⼥性の社会進出が当然の世の中になり、男性同様に社会の第⼀線で働く⼥性も世界的に少ないと指摘を受けつつ、増加している現状がある。そして、⽇本の少⼦化は、⻭⽌めがかかる明らかな兆しは認められない。
この原因には、男性が妊娠・出産・育児に全く理解がないのと⾔われるのと同じくらい、⼥性が妊娠・出産・育児を理解できないことにあると思われる。⽴派な社会⼈になる知識は男⼥問わず平等に学校教育から受けることができるのに、⽴派な家庭⼈になる知識は、どこからも得られることなく、妊娠、出産、育児のઇ୘॑৸ऎਭऐॊऒधऩऎ‫ؚ‬৕नुमপযपऩॊ‫؛‬औैप཯႔‫ؚ‬লਓ‫ؚ‬୘ుभਔଝ॑અइॊऒधऩऎ‫ؚ‬া঩
が流れ、晩婚化、⾼齢出産の世界に突⼊する。何を隠そう、この私もこの世の中の風潮に流された⼀⼈の⼥ਙदँॊ‫؛‬ఢਓ਋॑௧୅धघॊਓഎযఐୢभୢపदँॉऩऋै‫؛‬ これらの事実を受け⽌めるべく、東京の⽩⾦⾼輪で  年  ⽉に開院した。当クリニックは、⼥性医師を中⼼とした医療を⾏っており、薬剤師、保健師、助産師、看護師、栄養⼠、整体師のスタッフをそろえ、⺟親学級、両親学級、育児クラス、料理クラス、ママベビー整体などの多種にわたったクラスを⾏っており、
ৗ৪ママクラス、新⽶パパクラスでは、新⽣児とともに初めてのお出かけ体験の場を提供している。働く⼥ਙभॽ‫ش‬६प়ॎचञ‫ؚ‬ଅ঩໑঩‫ؚ‬ଫફ‫ఽؚ‬৑भৎ৑ఝप཯എ௏൧ऋਭऐैोॊ੃৘஑भॡজॽॵॡदँॊ‫؛‬ 年  ⽉〜 年  াऽदप‫ؚ‬ਊॡজॽॵॡ॑ਭ൧औोञ  ੡भअठ‫཯ؚ‬႔৏਋ऽद཯എ௏൧
を⾏った  ੡भଁੑ఺लলਓॹ‫॑ॱش‬Ⴋંघॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ৈ৾ഄद཯႔॑ਭऐোोैोऩऊढञ཯႔  ౝप J で分娩した症例を呈⽰し、さらなる問題点を提⽰したい。
育児は妊娠中から始まること、⼗分な育児とは昔の⼥性が当然のこととして共有していた知識が優秀な哺乳類として必要不可⽋であること改めて感じている。

َ཯႔রधਓ৏पেगॊಖઋ௽૩‫્؟‬ඉधৌੁُ
౰঻ ⽵内崇：東京医科⻭科⼤学医学部附属病院精神科（医師）
 周産期における⾃殺は少なくない。⾃殺者には、精神疾患の既往歴を認めるものが多いが、周産期に適切な管理がなされていないことが考えられ、これら妊産婦に対する対応が重要とされている。特に産褥期での⾃殺は多いとされ、産後うつ病に対する意識は⾼まっており、エジンバラ産後うつ病⾃⼰評価票のスクリー
ニングに関してはほぼ定着してきている。過去の報告から産後うつ病の有病率は 〜٫धऔोॊऋ‫ؚ‬ঽഞ௬੼௠पेॊ৹ਪद෹഻ਙऋஅऽो‫ؚ‬৒஑৓ऩअण୰मऒोेॉु૘ऩऎ‫ؚ‬ఢਓ਋ऋశఢਓ਋धૻसथअ
ण୰भ஠૫ৎ਋धम੉इऩःभदमないかとの指摘もある。それではなぜ⾃殺が多いのか。近年、産後うつ病が双極性障害の危険因⼦とされ、その病像は、混合性エピソード、不機嫌な躁病、急速な病像の変化、困ೆ‫ؚ‬჻ೊऩनऋ્ඉ৓दँॊऒधऋ੐తऔोथःॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬जभ૶ౕऩப৲ऊै‫ؚ‬ময‫ੇؚ‬ఔभႈ୰षभਭ
け⼊れの困難さもうかがわれ、これらが⼗分な治療が施せない要因になっていることが考えられる。産後うण୰भ஠૫౤৕धखथ‫ؚ‬ಖઋఐใ༼ഄ‫ؚ‬ಖઋఐৢ੹র‫ؚ‬ਓ৏अण୰भใ༼‫ؚ‬఩஫଀౤‫ؚ‬९‫ش‬३কঝ१এ‫ॺش‬भಳ࿰ऩनऋ଱ऑैोथउॉ‫ؚ‬औैप཯႔রऊैඪ૾॑Ⴋघॊऒधु૘ऩऎऩःधऔो‫཯ؚ‬႔਋ऊैभ੒ଆ
的な介⼊、たとえば、⺟親学級での情報提供などが期待される。当⽇は症例を呈⽰しつつ、今後の対策につःथਫ਼ୈखथःऌञः‫؛‬
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ਸ਼  ঩  ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬地域として⾏う周産期メンタルヘルスケア
座⻑ 春名めぐみ：東京⼤学⼤学院⺟性看護学・助産学（助産師）
   宮岡佳⼦：跡⾒学園⼥⼦⼤学⽂学部臨床⼼理学科（ಖઋఐ‫؞‬ୢప‫ك‬
َ⺟⼦保健からみた周産期メンタルヘルスケアの現状と問題点ُ
౰঻ ⼩澤千恵：埼⽟医科⼤学総合医療センター総合周産期⺟⼦医療センター（助産師）
 国⺠運動計画である「健やか親⼦ 」では、これまでの⺟⼦保健の取り組みの成果を踏まえ、関係機関・
੮৬ऋ঳৬धऩढथ  ਼౶प਄ॉੌिसऌ਌ਏୖ਻॑ਝ৒खञ‫؛‬जभ੥ટ‫ؚ‬జਟऊैभ໚໽ు௏൧॑ੂी
とする⺟⼦保健事業を⾏いながら、⼦どもが健全に育つような⽀援の充実も図られるようになった。しかし、近年の社会構造の変化は、⼦どもの養育環境を著しく変化させ、⺟親の育児不安や⼦どもの⼼の問題をも増ਸऔचथउॉ‫ؚ‬৉ୠ৳௏ਃঢ়ऋৌ଴धघॊੇ൦म૶ੜखथःॊਠ૾ऋँॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ଫ਋प཯എपऊऊॎॊऒ
とのできる医療機関においても‫ؚ‬दऌॊटऐଫः஺మद੍ର॑૑ਏधखथःॊয॑པ඼ख‫ؚ‬जभ੍ର৬਑॑
整えることが求められている⼀⽅で、地域保健機関のマンパワー不⾜や、医療機関での⼼理・社会的ハイリ
スク妊産褥婦への⻑期的なフォローの難しさなどの問題も多くある。このような問題点がある中、⺟⼦保健に従事する保健師、助産師等の専門職者は、お互いにコミュニケーションを密にとり、⺟親が安⼼して育児を⾏うことができるように妊産褥婦の⼼理・社会的問題への⽀援に取り組む必要がある。जऒद‫ؚ‬০৚म‫ؚ‬
⺟⼦保健から⾒た周産期メンタルヘルスケアの現状から現在の問題点と求められている⽀援について考えてःऎऒधधघॊ‫؛‬

「⺟⼦保健活動と精神保健活動の協⼒：精神保健からみた現状と問題点」
౰঻ ⽟⽊敦⼦：甲南⼥⼦⼤学看護リハビリテーション学部（看護師）
 地域⺟⼦保健活動の中で、看護職は保健師を中⼼に⺟⼦の⼼⾝の健康と発達、⽣活を⽀えている。周産期
メンタルヘルスケアの視点からみると、精神障害のある⺟親への⽀援、産後うつ病のスクリーニング、健診などを通して育児不安の軽減にも努めるなど、地域住⺠のニーズに沿って幅広い活動が⾏われている。
 ञटख‫ؚ‬৅਀঻ऋৰ઱खञ৹ਪदम‫ؚ‬जोैभણ৿भরद‫ؚ‬੗ऎभ่૧૙ऋಖઋ৓ਖ਻पঢ়घॊ॔७५ও
ントや精神症状を呈する⼥性への関わりの困難さ、また⼼理的負担を体験していることが⽰唆された。また、⺟⼦保健活動において養育⽀援、虐待予防が重視されているために、⺟親との関係性の構築や⽀援と同時にྦୄ੒ଆभଳਡ॑੅ढथঢ়ॎैऩऐोयऩैऩःऒधप⌨ઢ॑૎गथःॊ঻ु૘ऩऎऩःधઓॎोञ‫؛‬ ⼀⽅、産後うつを体験した⼥性を対象とした調査からは、うつ状態にあった時に、⾃分や⼦どもの⼼⾝の健康状態に関する判断と、それに基づいた⽣活・育児、治療に関する⽀援など、看護職からの積極的な関わॉ॑੷ीथःञधःअ੥ટऋ੭ैोञ‫؛‬ञटख‫ؚ‬ಖઋ૾ଙृॽ‫ش‬६पปढथःऩःঢ়ॎॉमऊइढथ଀૿प
なること、また虐待の観点から、あるいは精神的に問題がある⺟親とみられていると感じることが脅かしにऩॉ‫ؚ‬औैपजभऒधऋ่૧૙ऊैभ੍ର॑೫कऐॊਏ౤पऩढथःॊधંྮऔोञ‫؛‬ ৅਀঻म‫ँؚ‬ॊঽ੘৬धુ৊खथ‫ؚ่‬૧૙ऋ཯႔਋ऊैলਓ৏पऊऐथಲਢखथੇ൦௰ਖಉघॊহ঵॑ੑ ઺खथःॊ‫؛‬जऒदभಖઋ่૧भ૽સम‫ؚ‬௰ਖ঻षभহ৐ଢ଼ఊभৰ઱‫ؚ‬ಖઋ৳௏पঢ়घॊ॥থ१ঝॸ‫ش‬३ঙ
ン等の実施、訪問者への⼼理的⽀援であり、訪問者が⾃信を持って、かつ安⼼して活動できることを目指している。それらが、対象となる⼥性とその⼦どもの安⼼、⾃⽴した⽣活にもつながることを期待している。
また、この事業を通して、⺟⼦保健活動と精神保健活動の協⼒のあり⽅をさらに探求したいと考えている。

「精神科医・⼼理⼠はどのように૞ਸघॊभऊُ
౰঻ 安⽥貴昭：埼⽟医科⼤学総合医療センターওথॱঝॡজॽॵॡ‫ق‬ୢప‫ك‬ ఢਓ਋भওথॱঝঊঝ५भਖ਻म‫ؚ‬৔ઍऋ੗วपॎञॉ‫ؚ‬重症度も様々であるため、複数の職種दऱधणभॳ‫ش‬঒॑੿ढथ௬੼ृॣ॔पँञॊसऌधभ੐తऋँॊ‫؛‬ਠ૾‫ؚ‬౰঻भඐਜघॊಖઋఐदम‫ؚ‬ఢਓ਋७থ
ॱ‫ش‬ऊैभ॥থ१ঝॺपૢगॊऩन‫ؚ‬従来のコンサルテーション・リエゾン精神医療の枠組ाभऩऊद‫ؚ‬ஆ
⽴した形で診療を⾏っている。そのため、精神科がどのように院内の周産期チームに加わっていくべきか、さらに、その先にある地域での医療連携や保௏ણ৿धःढञপऌऩೳੌाभऩऊद‫ؚ‬ಖઋఐभ௧୅ਙ॑नभ
ेअपણऊखथःऎसऌऊम‫ؚ‬ਊఐपधढथপऌऩਫ਼ୈୖ਻पऩढथःॊ‫؛‬ ఢਓ਋दभಖઋఐभঢ়ॎॉधखथ‫ؚ‬ऽङઅइैोॊभम‫ ؚ‬周産期に発症する精神障害の治療介⼊、 ಖ
神障害をもつ⼥性が妊娠出産する際のフォローアップ、の  णदँौअ‫؛‬ਊఐभਗਟੂ൧ृ੹৔༼൧भఢਓ
期ケースも、これらが⼤部分を占めている。これらは通常の診療⾏為そのものであり、確実に対応していくことが必須であろう。その活動の⼀環として地域医療連携（アウトリーチ）が位置づけられる。
 ৉ୠの⺟⼦保健、精神保健活動としては、知識の普及や啓発活動による⼀次予防から、ハイリスク群へのଫ਋ஂো‫੍ؚ‬ର॑ਏघॊযषभಲਢ৓ऩইज़ট‫ॵ॔ش‬উऩनधःढञ੒ଆୢ৾৓ऩঢ়ॎॉ‫ؚ‬৉ୠ৸৬द৕୘
て世帯を⽀えていくような社会福祉的な活動などがあり、それらに精神科の専門性を役⽴たせていくことも考えるべきであろう。演者の考える精神科の専門性とは、⼈間のこころの状態を⾒極めるアセスメント能⼒と、その精神状態に即応できるコミュニケーション能⼒である（これは精神科医だけでなく、精神科臨床を職域とする臨床⼼理⼠、看護師も同様であॊ‫؛ك‬ऒोै॑ણऊखथःऎञीपम‫ؚ‬ಖઋఐऋऽङঽैभ௧୅ਙ
पঽಁ৓पऩॊऒधऋਸ਼঳నपऩॊेअपઓॎोॊ‫؛‬


 

ਸ਼  ঩  ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬ుप੎পऩਖ਻ऋँढञधऌपেगॊऒधधजभৌੁ
座⻑ পఓธฆ‫ূ؟‬਎ჩ౩ভୢఐপ৾ਓഎযఐ‫ق‬ୢప‫ك‬   吉内⼀浩：東京⼤学医学部附属病院⼼療内科（医師）

َ周産期医療の場を⽀援するُ౰঻ 永⽥雅⼦：名古屋⼤学発達⼼理精神科学教育研究センター（⼼理⼠）
  年の周産期医療体制整備指針の改正以降、周産期医療領域では、臨床⼼理⼠がスタッフの⼀⼈として活動することが急速に増えてきている。周産期医療領域における⼼理的⽀援は、妊娠・出産の過程の中で、ઓःऋऐऩःহଙपရ๴खञੇఔऋ‫ؚ‬उऩऊभরपःॊ‫ँؚ‬ॊःमেऽोथऌञ஧ठू॒धলভः‫ؚ‬जभঢ়
係を築いていうプロセスを⽀えていくことを目的としている。何らかの問題意識を抱えて⼼理⼠のもとを訪れた⼈を対象とした従来の⼼理的⽀援とは異なる構造で⾏われる。特に新⽣児集中治療室（1,&8‫ك‬दम‫ؚ‬जभৃपਊञॉ৐भेअपःथ‫ؚ‬ো੹खथऌञ஧ठू॒धলভः‫ؚ‬એভप௰ोञੇఔधলভः‫ؚ‬५ॱॵইध
धुप‫ؚ‬஧ठू॒भ৅୸ृ‫ੇؚ‬ఔषभ੍ର॑૿ढथःॊ‫؛‬जऒदम५ॱॵইधୀअ૽સ॑૿अோ૔दमऩऎ‫ؚ‬౎૙ரध੎ಽ৓पढ़ং‫ش‬खँःऩऋै‫ؚ‬1,&8 の場⾃体を⽀えることを⾏っている。
 1,&8 पো੹धऩढथऎॊ஧ठू॒म‫ؚ‬ঽীभ͆ःभठ͇を守るのに精⼀杯で、相互交流の担い⼿としてਃચघॊऒधम୔खःऒधऋ੗ऎ‫ؚ‬஧ठू॒ऋ୦॑஫इथऎोथःॊभऊमढऌॉधणऊिऒधमदऌऩः‫؛‬
そのため、目の前にいる⾚ちゃんからどういったメッセージを読み取るのかはかかわる⼈によって異なり、जोम५ॱॵইु৊஘दँॊ‫͆؛‬ःभठ͇ऋिऌলखभৃदँॊऊैऒज‫ؚ‬঩‫ر‬മ‫ر‬ध૾யऋऊॎढथःऎ
場の中で、スタッフも様々な感情を揺さぶられる体験をしている。臨床⼼理⼠として、どう周産期医療の場पঢ়ॎॉ‫ؚ‬नअःढञ੍ର॑ਔ識しているのか、リエゾンやコンサルテーション的な関与とは異なる 1,&8धःअৃभরदभੱभॣ॔पणःथਾઔघॊ‫؛‬َঌজॿॖॱঝ‫؞‬ট५द৕नु॑ಝऎखञੇఔभ๩ၰधॢজ‫ش‬ইॣُ॔
౰঻ 太⽥尚⼦：静岡県⽴⼤学⼤学院⺟性看護学・助産学（助産師）
 流産・死産・新⽣児死亡などのペリネイタル・ロスを経験したご家族へのグリーフケアは、この  年あ
まり確実に広まってきました。さらに、よりよいケアの構築には、⻑期的な継続ケア、多職種との協働、ケア提供者である医療者への⽀援が⼤切と思われます。
 聖路加国際⼤学ঌজॿॖॱঝ‫؞‬ট५ଢ଼஢ভदम‫ؚ‬৬ୡ঻षभಲਢ৓ऩ੍ରधखथ‫ ؚ‬年  াऊै‫ؚ‬७
ルフヘルプグループ「天使の保護者ルカの会」を運営してきました。今年で  年目になります。活動目標
は、「体験者中⼼のケア」を基本理念とし、体験者と医療者の双⽅の経験や知識を出し合い協働して運営する
ऒधद‫ेؚ‬ॉेः੍ର॑ଡണघॊऒध॑৯੐खथःऽघ‫؛‬ ⼀⽅、ケア提供者である医療者もまた、これまで研修の場や想いを分かち合う場がありませんでした。研஢ভदम‫ؚ่‬૧঻॑ৌ଴धखञଢ଼ఊউটॢছ঒॑‫ ؚ‬年から実施しています。プログラムの内容は、ケアは体験者の意思に基づいて⾏われるべきであるという「体験者中⼼のケア」の概念を基盤とし、体験者は ુपॣ॔॑੿ॉ঱ऑथःऎঃ‫شॼॺش‬दँढथ‫ؚ‬৬ୡ঻भଢपປ॑ൊऐॊহभ੎ਏਙ॑‫ؚ‬ৰ੠प৬ୡ঻धਵ
घ७ॵ३ঙথ॑ੌा੢॒दउ஫इखथःऽघ‫؛‬উটॢছ঒म‫ؚ৾‬लभৃदँॊटऐदऩऎ‫ؚ‬ऒोऽदभॣ॔
৽ୡृ୳ः॑ীऊठ়अৃपुऩढथःऽघ‫؛‬ さらに研究会では、この領域のケアの先進国であるイギリスやアメリカのケアの場を訪れ、若⼲の学びを੭ऽखञ‫؛‬০৚म‫ؚ‬ଢ଼஢ভभऒोऽदभણ৿॑ງஂखऩऋै‫॔ॣؚ‬पঢ়ॎॊ஘‫ر‬ऩ௧୅૙भ຦஘धુप‫ؚ‬ঌজॿॖॱঝ‫؞‬ট५भॢজ‫ش‬ইॣ॔पणःथ৮論できましたら幸いです。

「周産期領域におけるデ५ढ़থই॓ঞথ५भਔଝधৰ੠ُ౰঻ ૝িჟ‫؟‬পଚୢఐপ৾ဟര୰੹่૧৖‫ق‬ಖઋ่૧௧୅่૧ప‫ك‬ ঳ಹ৓पఢਓ਋म‫ِؚ‬ৗञऩ୵भไেभৃّधखथभॖও‫ش‬४ऋँॊ‫؛‬जभञीऊ‫ؚ‬ఢਓ਋पउऐॊَଈُ
म‫ؚ‬नठैऊध੉इयॱঈ‫ش‬ଳऔोॊൊ਱पँढञभदमऩःटौअऊ‫؛‬આ০‫ेؚ‬अृऎఢਓ਋भଈશपৌ
するケア（特に家族）の必要性が⾒直され、ペリネイタル・ロス・ケアとして確⽴されてきている。
 ਊ੹मপ৾୰੹दँॉ‫ؚ‬পଚਿ৉ୠఢਓ਋⺟⼦७থॱ‫ش‬धखथ‫ؚ‬੗ऎभঁॖজ५ॡ཯എ॑ਭऐোोथउॉ‫ؚ‬཯႔਋पଈਓपऩढञॉ‫ؚ‬୦ैऊभਉ౤द஧ठू॒ऋলਓઉ৏पಝऎऩढञॉ‫ؚ‬1,&8 ো੹রपಝऎऩॊಉ
भॣ‫ش‬५ऋ૘ऩऎऩः‫؛‬ऒभेअऩऒधऊै‫ؚ‬ਊ੹産科においては、ペリネイタル・ロス・ケアにも⼒を⼊ोथउॉ‫੹୐ؚ‬৏प౰঻ऋ૿ਊखथःॊॢজ‫ش‬ইॣ॔ਗਟभਭ൧षधᇽःदःॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬周産期での死別を経験する⺟親や家族は、深い悲しみの中で、⾃責感に襲われ、時には激しい怒り
を医療者にぶつけることもある。そして、その⺟親や家族に寄り添う助産師や看護師म‫ؚ‬૎ੲ॑ณऔवैो
る体験をしたり、激しい怒りをぶつけられる場合には、家族へのケアが悪かったのではないかと責めたり、
ৎपमॺছक़ঐॸॕॵॡऩ৬ୡपऩॊऒधुँॊभदमऩःऊधઅइॊ‫؛‬ このような場合、病棟でのデスカンファレンスを⾏うことが有効かと思われる。デスカンファレンスの目৓म‫َؚ‬ಝऎऩढञ೩঻भॣ॔॑ஷॉନॉ‫ؚ‬০৏भॣ॔भସ॑ৈीॊऒधपँॊ‫ઁق‬௿‫ُك؜‬धऔोथउ
ॉ‫ؚ‬ਛয୰༠पउःथम‫ૻؚ‬ຎ৓ेऎৰ઱औोथःॊ‫؛‬खऊखऩऋै‫ؚ‬৐஽खञेअपఢਓ਋पउःथम‫ؚ‬「⽣」を基盤とした治療・ケアの場であることから、デスカンファレンスが⽇常的に⾏われているわけではऩःधઓॎोॊ‫؛‬ਊ੹पउःथु‫ؚ‬ঌজॿॖॱঝ‫؞‬ট५‫॔ॣ؞‬मৰᄷऔोथःॊुभभ‫ॹؚ‬५ढ़থই॓ঞথ
スを⾏うケースは少なく‫਻ୖؚ‬पऩढथःॊ‫؛‬ ০৚म‫ؚ‬ਊ੹दৰ઱खञਓఐ‫؞‬1,&8‫&*؞‬8 合同のデスカンファレンス事例を元に、周産期におけるデスढ़থই॓ঞথ५भਔଝपणःथઅइथःऌञः‫؛‬


 

 ড‫ش‬ॡ३ঙॵউ‫كق‬ಖઋఐঘ‫ش‬२‫ش‬भ཯႔‫؞‬লਓ‫؞‬୘ు
座⻑ 笠井靖代：⽇本⾚⼗字社医療センター第３産婦⼈科（医師）
   渡邉博幸：千葉⼤学社会精神保௏ઇ୘ଢ଼஢७থॱ‫قش‬ಖઋఐ‫؞‬ୢప‫ك‬َଁ়ଷ৹ඪ‫؟‬୰૾भ૗৲‫ؚ‬হ৐भ૆૟ُ౰঻ ஬৙ึ஖‫؟‬ௗಛୢఐপ৾ಖઋఐઋ৽ఐ৾൥ౠ‫ق‬ୢప‫ك‬ 近年、非定型抗精神病薬の開発などにより、良好な経過を辿る統合失調症患者が増えている。精神科医療
では地域移⾏⽀援が謳われ、⻑期⼊院は減り、患者は地域社会での⽣活が可能になりつつある。当然の結果として、統合失調症患者が妊娠する機会も増えている。その⼀⽅、堕胎を余儀なくされたり、産後に⺟⼦を分離せざるを得ないなど、患者のリプロダクティブヘルス・ライツは⼗分に守られているとは⾔えない。統合失調症患者の周産期管理や養育⽀援⽅法は確⽴されておらず、個々の現場の裁量に委ねられているのが現状である。より多くの周産期医療現場द‫়ଁؚ‬ଷ৹ඪभႈ೩્ਙपૢगञఢਓ਋भஂোऋ૭ચपऩॊेअ‫ؚ‬
より良いマネージメントの在り⽅を検討したい。
 マネージメント上の課題として、第⼀に周産期における精神症状のコントロールをどのように⾏うか、が挙げられる。統合失調症患者は周産期においても薬物療法を必要としており、精神科-産婦⼈科－⼩児科の連携、および出産施設－地域医療・保健-家庭の連携により、患者（⺟親）の精神科治療が最適な状態で維持されるよう配慮が必要である。また、統合失調症特有の思考形式や認知機能障害による症状を理解し対応すれय‫ؚ‬੗ऎभ೩঻भಖઋඪ૾ப৲म੒ଆदऌॊ‫؛‬
 第⼆に、養育機能の評価と向上という課題がある。⺟親の精神症状の重症度と養育機能は連動しているもभभ‫ؚ‬ॖ॥‫ش‬ঝदमऩः‫ੇ؛‬൦৸৬धखथभു୘ਃચृ‫ؚ‬ఎାभ஄ਛ॑ৰ੠भു୘॑௴௄खथ௬੼ख‫ുؚ‬୘
スキルトレーニングを通して養育機能や愛着形成を促進することで、⺟⼦分離は回避できる。そのためには、଻‫ر‬भॽ‫ش‬६पૢगञ੍ରभ଑োु૑ਏदँॊ‫؛‬ 本邦の医療システム内で可能な資源を有機的に活⽤し、より多くの周産期医療現場で統合失調症患者の適切なマネージメントが可能となり、患者のリプロダクティঈঊঝ५‫؞‬ছॖॶऋஹैोॊऒधऋ਋ୄऔोॊ‫؛‬َਞী௽૩‫؟‬୰૾भ૗৲‫ؚ‬হ৐भ૆૟ُ
౰঻ 仙波純⼀：さいたま市⽴病院精神科（医師）
 ਞী௽૩पम൨ாਙ௽૩ुஅऽोॊऋ‫཯؜‬႔রभῲ୰मૻຎ৓ऽोऩহଙऩभद‫ؚ‬মড‫ش‬ॡ३ঙॵউदम
਌धखथअण୰॑ৌ଴धघॊ‫؛‬ਞী௽૩मেၺभःऊऩॊ஺మदुলਠघॊञीप‫⼥ؚ‬性ではうつ病と妊娠が併存することもめずらしくない。妊娠中のうつ病は胎児の発育不全や出産後の合併症などのリスクを⾼めॊ‫؛‬ऒोै॑ଆएञीにも妊娠中のうつ病に対する適切な対応が求められる。このときには、ऽङअण୰ऋ
཯႔ਰ৐पோ૔खथःञऊ‫ँؚ‬ॊःम཯႔রपলਠखञऊ॑ਖ਼૵खऩऐोयऩैऩः‫؛‬ऽञ཯႔রपગ৅॑
きたす可能性もある。次にうつ病の重症度、併存症の有無、パーソナリティ特性だけでなく、ੇఔ॑அीञ
⽣活環境の評価が⼤切である。産科医と協働で治療を進める上でも、診断は標準化された⽅法を⽤い、௬੼ 

尺度などの利⽤でもれのない症状評価が望ましい。⼀般的にはうつ病が軽症ないし中等症であれば、認知⾏
動療法などの非薬物療法が推奨されている。しかし、現実にはこれらの療法を⾏える施設は限られており、定期的な通院も容易ではない‫؛‬রಉඪਰ঱दँोय‫ؚ‬薬物療法の効果を期待できる。現時点では抗うつ薬にेॊಈྜྷ஄ਙृলেৎ়ಡඪषभ影響については多くの研究が⾏われている。リスクの評価は難しいが、あるとしても程度は⼩さく、絶対的な禁忌とはならない。最終的にはリスクと利益を冷静に評価することになるであろう。その際には医療者は適切な情報を提供できように準備が必要である。出産後は⾝体的変化だけदऩऎ୘ుधःअৗञऩ୭୆भ૗৲ुেगथऎॊ‫؛‬ऒोऋਠோभअण୰भப৲ृ‫ؚ‬ৗञऩग़আ९‫ॻش‬भলਠ
などを引き起こすこともある。妊娠中のうつ病の治療は、লਓ৏に⽣じうる事態も視野に⼊れた上で⾏わなければならない。このような妊娠中のうつ病治療は精神科医  যटऐददऌॊुभदमऩः‫཯؛‬႔॑ઉமඞ
अਓఐୢधभੲਾઐఌमਊேधखथ‫ؚ่‬૧పृॣ‫ش‬५ড‫ش‬ढ़‫ش‬धभੈ௮ु૑೼दँॊ‫؛‬َथ॒ऊ॒‫؟‬୰૾भ૗৲‫ؚ‬হ৐भ૆૟ُ
౰঻ ⼭⽥了⼠：川崎医科⼤学精神科৾ઇ஼‫ق‬ୢప‫ك‬ てんかんの有病率は⼈⼝の  t  ৐৏भਯप঱ॉ‫཯ؚ‬႔‫ؚ‬লਓ‫ؚ‬୘ు॑৽ୡघॊযम૘ऩऎऩः‫؛‬ు
童期発症で成⼈するまでに治癒した⼈を除くと、出産の機会が多いのは若年性ミオクロニーてんかんや側頭葉てんかんのある⼈たちである。妊娠や出産に際して対処を考慮すべき問題点としては、 ಿथ॒ऊ॒ఇभ
෼ਙ‫؞‬ಈྜྷ஄ਙ‫཯ ؚ‬႔রभ৅੿ऋଖइॊজ५ॡ‫ ؚ‬ৗেు়ಡඪজ५ॡ‫ ؚ‬ుभ৅୸‫ ؚ‬ऒअखञজ५ॡ
に対する不安、 थ॒ऊ॒पൣअಖઋఐ৓়ಡඪऩनऋ଱ऑैोॊ‫؛‬ ऒभअठ‫ؚ‬धऎपಿथ॒ऊ॒ఇपणःथम‫཯ؚ‬႔खथऊैभ৹ତदम೚घऍॊऒधऋँる。妊娠可能な年齢の⼥性では、機会をみて話し合いの場を設け、リスクとその対処について説明するとともに、本⼈や家族भਔ਱॑નऊीथउऎ૑ਏऋँॊटौअ‫཯؛‬႔ਃভऋૻຎ৓੗ः঱஽भ‫ڮ‬णभ୰஑दम‫ؚ‬৅੿ऋབੰखथः
るにもかかわらず、抗てんかん薬の中⽌が難しいというケースがよくみられる。寛解していて断薬困難な例दम‫ؚ‬ఇ੟पेॊজ५ॡभপऌऔध৅੿ગ৅पेॊମ৬⼼理社会的影響の⼤きさの⽐較検討をし、妊娠前〜
出産後の治療をどう⾏うかを患者と医療者でよく話し合う必要がある。本演題ではこうした問題について具体的な解説を⾏ःञः‫؛‬

 





事例検討

 事例検討（２）（３）では、এ५ॱ‫ش‬৅਀पૢ൳ःञटःञ౰਻भऩऊऊै‫ؚ‬຦दਵख়अऒधऋ੎ਏधઓॎोॊुभ॑事例に৭लऽखञ‫؛‬ൿ୍౰঻पेॊઠ୍৅਀भ৏‫ؚ‬৸
体でディスカッションを⾏います。ਸ਼‫ڭ‬঩ 

事例検討‫ق‬उेल৵൥౰‫كقك‬座⻑ 吉益晴夫：埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック‫ق‬ୢప‫ك‬   藤嶋加奈：千葉市⽴海浜病院（⼼理⼠）
َ୆ੀਙঃ‫ش‬९ॼজॸॕ௽૩೩঻भ཯႔‫؞‬লਓ‫؟‬েगॊऒधधৌੁُ౰঻ ਽੨๒౓‫؟‬੡ଽોপ৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐಖઋୢ৾ী৙‫ق‬ୢప‫ك‬ ୆ੀਙঃ‫ش‬९ॼজॸॕ௽૩‫ق‬%3'‫ك‬ᅶःमजभൊ਱ऋँॊ೩঻भৌૢपम੗ऎभ൑୔ऋൣः‫ؚ‬जभ൑୔प
場当たり的に対応しても、建設的な結果が得られないことが多い。また、「⾏動化を伴う症例は %3' दँॊُとするといった、安易なレッテル貼りは、過剰診断と不信感を⽣じさせてしまう。まずは、%3' を理解し、正確な診断・評価した上で、適切な介⼊する必要がある。
 %3' 患者の柔軟性のない考えや⾏動に対し、医療者が基本的対策の知識なく対応すると、いつの間にか患者の病理に巻き込まれて混乱した臨床状況に陥ってしまう。マネージメントを基本とする精神科臨床ではやむを得ず⽣じる治療中断も、⼦供の命の責任も負う妊娠・出産においては、倫理的にも道義的にも安易な治療中断が難しい。その結果、医療者は %3' 患者の対応に追われて疲弊し、最悪の場合、患者は適切な出産の機会を失いかねないという不幸な状況に陥ってしまう。 औथ‫ ؚ‬年代に⼊って、%3' भग़অॹথ५म৥નपऩढथऌञ‫ق‬/DQFHW ‫؛ك‬జਟ‫ؚ‬எञठऋઅ
えていたよりも⻑期予後は良好（$P - 3V\FKLDWU\ ‫ك‬दあったし、推奨された薬物療法（%U -
3V\FKLDWU\ ）も経験的に⽤いてきた薬物療法とは少し異なり、限定的ではあるが効果を有している。
धमःइ‫཯ؚ‬႔‫؞‬লਓभ૾யपउःथ‫ؚ‬%3'‫ؚ‬ᅶःमजभൊ਱ऋँॊ೩঻भৌૢऋ൑୔दँॊऒधम੉अऽ
दुऩः‫؛‬ खऊख‫ؚ‬எञठम‫ؚ‬ऒोैभग़অॹথ५॑નੳखञ঱द‫ر଻ؚ‬भ೩঻‫ੇ؞‬ఔभ଻શਙ॑ેীઅൟपোो‫ؚ‬
治療によるベネフィットとリスクをできるだけ早期から患者とその家族と⼗分に共有・検討し、真のVKDUHGGHFLVLRQPDNLQJ 患者・家族と治療者による双⽅向性の治療⽅針決定法 पඹॊेअ౑ीॊऒधऋ੷
められる。その基盤にもとづき、少し薬物療法の⼯夫をしたり、他職種カンファレンスで患者対応を検討したりすることにより、安全で適切な医療を提供する必要があるだろう。
 ম৵൥౰दम‫ؚ‬৐஽भ௴ਡऊै‫ؚ‬%3' ೩঻भৌૢृಖઋఐ৴௚भএॖথॺपणःथ‫఻ؚ‬৬৓ৌੁ॑઀ંख
ञः‫؛‬ ਸ਼  ঩ 

事例検討（‫ك‬座⻑ ຾ઢஶ৕‫⽇؟‬本⾚⼗字看護⼤学⺟性看護学・助産学（助産師‫ك‬   ഏ஌฻஖৕‫؟‬東京医科⼤学周産期⺟⼦センター（⼼理⼠）

「妊娠中に胎児異常を指摘された⺟親への⽀援 ‫ص‬ਓ৐ਓ৏पउऐॊ
⼼理的変化についての考察―」（3‫ك‬౰঻ ୺੪ऩॊे：沖縄県⽴中部病院総合周産期⺟⼦医療センター（臨床⼼理⼠）
 মॣ‫ش‬५म‫ؚ‬ਊ੹प཯႔  ౝ  ⽇で胎児異常の精査目的で紹介⼊院となった事例で、⼊院中、繰り返し中絶を希望した事例である。⺟親や家族の受け⼊れは困難で、例えうまれたとしても会いたくない・養育はできないということで、妊娠中に児童相談所の介⼊も⾏われた。しかし、⺟親は産後  ঩৯प 1,&8 पथుとの⾯会を⾏い、産前に話していたような児との関わりを⼀切拒否するようなことはなく、⾯会を継続してःॊ‫؛‬
 ⺟親の⼼理的変化の理由については、“何が彼⼥の気持ちを変えたのか？”と考えがちだが、実際は産後にnକऒॉ੭ॊ૗৲|दँॉ‫ؚ‬ऒभnକऒॉ੭ॊ૗化”を阻害せず、⺟親と家族を⽀えることが必要なのではないだろうか。本ケースを振り返り、妊娠中に胎児異常が指摘された⺟親への⽀援について検討したい。
ਸ਼‫گ‬঩ 

事例検討（‫ك‬座⻑ ડਣ୲๕‫؟‬埼⽟医科⼤学総合医療センター        総合周産期⺟⼦医療センター（医師：新⽣児科）
   ⼩林清⾹‫؟‬東京⼥⼦医科⼤学神経精神科（⼼理⼠）

「産褥⼤量出⾎で⺟体搬送となり、治療後に 376' ऋੳीैोञඪ
例ُ‫ق‬3‫ك‬౰঻ ⼤⾥ધಾ‫⽇؟‬本⾚⼗字社医療センター産婦⼈科
 ⺟体搬送救命システムにより当科に⺟体搬送された産褥⼤量出⾎の症例においては、治療は⼈⼯呼吸管理
ृ (,&8 管理となることが多く、治療後の 376' が問題となることがある。⻑期間の⼈⼯呼吸管理やそれに伴う外界との遮断、「⾃分が出産した」という実感が持てないまま開始となる育児の中で産後の回復に時間を要した症例を経験した。
 症例は、３７歳初産婦。無痛分娩後の産道損傷による⼤量出⾎、出⾎性ショック、',& भ૾ଙद೰૶ဦଛ
となる。外科的治療、⼤量輸⾎、抗 ',& 療法などを⾏い、７⽇目より⺟⼦同室が開始となったが、⼼⾝の৚
復に時間を要し、２２⽇目に退院となる。退院後も産科、メンタルヘルス科で⻑期間のフォローを⾏なった。
 産褥期の治療のゴールは、⺟親が⼼⾝ともに良好な状態に回復して育児が⾏えることである。そのためには、迅速な診断と治療に加えて、メンタルヘルスにも配慮した⺟⼦⽀援が必要である。

 




঳ಹ౰਻‫ق‬এ५ॱ‫ش‬७ॵ३ঙথ‫ك‬ٛএ५ॱ‫૆ش‬૟ٜൕં৫઩  ঩‫ق‬ਸ਼‫ڭ‬঩‫ك‬
撤去終了  ঩‫ق‬ਸ਼‫ڮ‬঩‫ك‬

＜発表者または共同発表者⽴会い＞

 ঩‫ق‬ਸ਼‫ڭ‬঩‫ك‬ ঩‫ق‬ਸ਼‫ڮ‬঩‫ك‬ ৅਀঻म‫ؚ‬঱੶ৎ৑ఝपএ५ॱ‫ش‬ভৃपୄਃखथःञटऌ‫ؚ‬ॠকছজ‫ش‬ऊैभସਖಉ
प‫ిؚ‬࿤‫ؚ‬ৌૢखथःञटऌऽघेअ‫ؚ‬उൢःःञखऽघ‫؛‬
3‫཯؟‬႔਋ऊैभྦୄ੒ଆप਱ऐञ਄ॉੌा
‫ګ‬૝িჟ  ‫ؚ‬ఖ࿴஖ਸ  、⻄村美津⼦  ‫ৣ୲ؚ‬຋౴৕  ‫ؚ‬প୅Ⴟఴ  ‫ؚ‬ળমྯ৕  ଯ৙ွ  、神吉⼀良  、鈴⽊裕介  ‫ؚ‬਽ৣઌื  ‫ؚ‬ઢি୬࿎  ‫ؚ‬ਆ৙ჳ  、⾦沢徹⽂  ৗি෎಻  ‫஁ؚ‬੩ଝয  ‫ؚ‬৪ি೗   পଚୢఐপ৾ဟര୰੹่૧৖ পଚୢఐপ৾ਓഎযఐ৾ઇ஼ পଚୢఐপ৾ಖઋઋ৽৾ઇ஼ পଚୢఐপ৾救急医療部
 পଚୢఐপ৾ဟര୰੹広域医療連携センター 近年、児童虐待相談受付件数は増加の⼀途を辿っており、妊娠期からの児童虐待防⽌が重要視されている。
当院は、地域周産期⺟⼦医療センターとしての機能があること、助産施設の指定をうけていること、有床のಖઋఐ॑૟इथःॊऒधऊै‫ؚ‬஘‫ر‬ऩঁॖজ५ॡ཯എ॑ਭऐোोथःॊ‫؛‬ऒभेअऩঁॖজ५ॡ཯എम‫ؚ‬ు
童虐待の視点でもハイリスク群となっていることから、児童虐待防⽌委員会が設⽴された平成  年度より、཯႔਋ऊैभుญྦୄଆૃप஋ா৓प਄ॉੌ॒दःॊ‫્؛‬पಖઋႈ೩়ಡ཯എपणःथम‫ؚ‬ಖઋఐृ৉ୠঢ়
બਃঢ়धभ৴௚३५ॸ঒ऋँॊங度構築できている。また、新⼈助産師対象の研修にも、リエゾン精神看護௧୅่૧పृಖઋ৳௏ૣක૒ऋుญྦୄଆૃ॑ॸ‫ش‬ঐपखञ൥ଝऋੌा੢ऽोथःॊ‫؛‬ これらの取組みについて、個⼈情報保護の観点から、個⼈が特定されないように⼗分に配慮した上で事例॑੦पਾઔख‫ؚ‬ਫ਼ୈखञः‫؛‬ 3：初めて⺟親になる⼥性のマターナルアイデンティティ獲得に関する研究‫ګ‬৵৙ඈଯ৕  ‫ؚ‬৵৛အ৕ ‫ك‬
 国際医療福祉⼤学⼩⽥原保健医療学部่૧৾ఐ ঱ඈ঺ভૣක௧୅৾ૅ
‫؝‬ଢ଼஢৯৓‫؟‬初めて⺟親になる⼥性のマターナルアイデンティティ獲得を質的帰納的に探索し記述する。
‫্؝‬১‫؟‬ ৌ଴‫؟‬ஃਓਚपী⎳੒৒भ཯എ  ੡धजभ཯എ॑ରஃघॊஃਓప  ੡‫؛‬ ॹ‫ॱش‬ઽૐ্১‫௴؟‬௄১धએம১पेढथॹ‫॑ॱش‬੭ञ‫؛‬ৌ଴཯എऋ཯႔  ౝऊैਓ৏  না৯ऽदभ
助産師の全援助に⽴会い縦断的にデータを得た。
 ীෲ্১‫؟‬ସ৓షವ৓ীෲু১‫؛‬‫؝‬੥ટ
 熟練助産師の援助によって、⼥性は「確かな育児技術⼒が獲得され⺟としての⾃信」となり、さらに「助産師のケアリングにより⺟親の⾃我が強化」され、マターナルアイデンティティが獲得されていた。
「確かな育児技術⼒が獲得され⺟としての⾃信」のカテゴリーは、〈育児の場を共同し技術⼒獲得〉、〈承認・賞賛が⾃⼰効⼒感〉であった。「助産師のケアリングにより⺟親の⾃我が強化」のカテゴリーは、〈親しみのある援助関係〉、〈相互に信頼し合う関係〉、〈個性を尊重し⼒を発揮〉であった。
3‫؟‬ৗেుྦୄभਉ౤मਓ৏भ೪अण૾ଙदमऩऎ঎থॹॕথॢ௽૩दँॊ‫؟‬ിম৉યभອ૵৹ਪऊै
‫ګ‬পଶર౶৕  、北村俊則   、坂梨京⼦  ‫ؚ‬িরඈ৕  
 北村メンタルヘルス研究所
 ੡ଽોপ৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐ精神医学・親と⼦どもの⼼療学分野 熊本⼤学医学部保健学科⺟⼦・助産看護学分野
 ിম਩඾჆৳௏ਚ
ْ৯৓ٓਓ৏भ೪अण‫ؚ‬঎থॹॕথॢ௽૩‫ؚ‬ৗেుྦୄपঢ়৴घॊਏ౤॑৹ਪघॊ‫ْ؛‬ৌ଴ٓ 年に熊本਩ ৔ द ཯ ႔ ‫ ؞‬ল ਓ ख ञ  名 の ⼥ 性 。【 ⽅ 法 】 ⼥ 性 の 気 質 ・ 性 格 （ 7HPSHUDPHQW DQG &KDUDFWHU
,QYHQWRU\ 7&, ॑ઞ৷‫ك‬उेल཯႔षभખૢ॑॔থॣ‫ॺش‬৹ਪखञअइद‫ؚ‬೪अण૾ଙ‫(ق‬GLQEXUJK3RVWQDWDO 'HSUHVVLRQ 6FDOH‫(ق‬3'6‫॑ك‬ઞ৷‫ك‬ध‫ؚ‬ၚుऽञमৗেుषभ঎থॹॕথॢ‫ق‬0RWKHUWRLQIDQW%RQGLQJ6FDOH 0,%6 ऽञम 3RVWSDUWXP%RQGLQJ4XHVWLRQQDLUH 3%4 ॑ઞ৷‫཯ؚ॑ك‬႔਋‫ؚ‬ਓ৏  ⽇、産後１か⽉と縦断的に調査した。さらに、同⼥性の産後  ऊাभྦୄ৓୘ు५ॱॖঝ॑ &RQIOLFW7DFWLFV 6FDOH &76 にて測定し、構造回帰分析を⾏った。【結果】産後  か⽉の⼼理的虐待を有意に規定しथःॊभम ਓ৏  ঩भ঎থॹॕথॢ௽૩ दँढञ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬঎থॹॕথॢ௽૩ध೪अणम঳্ऋ঳্भ੒೾
ਏ౤दमऩऊढञ‫ْ؛‬અ௄ٓజਟ੉ॎोथऌञَਓ৏अण୰‫ܒ‬ৗেుྦୄُ‫َؚ‬ਓ৏अण୰‫ܒ‬঎থॹॕথॢ௽૩ُ
は⾒かけ上の所⾒である。

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3‫؟‬ৗেుྦୄभਉ౤मਓ৏भ೪अण૾ଙदमऩऎ঎থॹॕথॢ௽૩दँॊ‫؟‬ળ৛৉યႵ৾৹ਪऊै
‫ګ‬北村෥ಋ   ‫ؚ‬ৈ஝ฆ௖  ‫ؚ‬੗ি๞಻  
 北村メンタルヘルス研究ਚ
 名古屋⼤学⼤学院医学系研究科精神医学・親と⼦どもの⼼療学分野 ળ৛প৾୰੹
 独⽴⾏政法⼈国⽴病院機構岡⼭医療センターਓഎযఐ
ْ৯৓ٓৗেుྦୄभਛ౤‫ْ؛‬ৌ଴ٓળ৛৘৔दు॑ਓ॒ट  名の⼥性。【⽅法】産後  ঩৯प 0RWKHUWRLQIDQW%RQGLQJ6FDOH 0,%6 पथ঎থॹॕথॢ॑‫ؚ‬0DWHUQLW\%OXHV6FDOHपथ೪अण૾ଙ॑೾৒ख‫ؚ‬
同じ⼥性を  না௏൧ৎप &RQIOLFW 7DFWLFV 6FDOH &76  पथৗেుྦୄ॑‫(ؚ‬GLQEXUJK 3RVWQDWDO
'HSUHVVLRQ 6FDOH (3'6  पथ೪अण૾ଙ॑೾৒ख‫ؚ‬ਸइथ 0,%6 उेलਓ৏भ५ॺঞ५৬ୡ॑॔থॣ‫ش‬
トで調査。【結果】構造回帰分析（図では有意のパスを太線で記載。有意でないパスの係数は省略）の結果、&76 ॑થਔपૠ৒खथःॊभम (3'6 दमऩऎ‫ؚ‬0,%6 दँढञ‫ْ؛‬અ௄ٓऒोऽद਌୑औोथःञَਓ৏
अण୰‫ܒ‬新⽣児虐待」は⾒かけ上の所⾒である。
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3：死産後に⼼療内科を受診した⽗親の次⼦出産後までの⼼理過程 ‫ص‬ଈਓ৏भખૢ
धಝऎऩढञ৕नु‫؞‬ઃ৕भோ૔
‫ګ‬ᚷীઌଯ৻  ‫୲ؚ‬৪஖৻৕  
 鈴⿅医療科学⼤学่૧৾৖ ຟ೉প่৾૧৾৖
ْमगीपٓଈਓ৏भ೯஡म‫⺟ؚ‬親よりも不安や抑うつが低いレベルであると指摘されている‫؛‬खऊख‫ؚ‬ଈਓ৏प強い悲嘆反応を起こす⽗親も存在する。本研究では、死産後⼼療内科を受診した⽗親の反応と次⼦出産後までの⼼理過程を分析することが出来たので報告する。
ْଢ଼஢্১ٓଢ଼஢৊ਔ॑੭ञ೯஡भ৬ୡ॑ସ৓షವ৓पীෲखञ‫؛‬ْ੥ટधઅ௄ٓ$ ੽  ୃ৐઄‫؛‬ଈਓ৏पम‫َؚ‬ಝऎऩढञ‫كېق‬৕प஡धखथखञऒधमᎃᄾभିધटऐ
दँॉ‫ؚ‬லহयऊॉदੇ൦॑ર੔दऌऩऊढञऒधऋଈਓਉ౤टُと⾃分を責め、出勤できずに⼼療内科をਭ൧खञ‫َ؛‬ঽীभ୦ुदऌऩःౙखाुॎऊढथऺखःُधઓःऩऋैु൲भਵ॑ञटञटୂऌ‫ېؚ‬৕म‫ق‬जयप‫ك‬ःॊऊै৐पਤुअधઃभ৕॑஦॒ट‫؛‬ઃ৕཯႔রमଞप৕नुभଈ॑ཋो‫ؚ‬লਓ৏पੂीथ਍
⎍खञ‫੽ڶ؛‬म‫ؚ‬ଈਓ৏भ๩ၰपౙखाऩऋैु೯஡ध୏भ૽સ॑ટञखणण‫ؚ‬ಝऎऩढञ৕नुभோ૔॑
ພोॊऒधऩऎ‫ؚ‬जभ৕भীुधઃ৕षఎੲ॑ਘीथःऎऒधऋदऌञ‫؛‬3‫؟‬ா଩লে৬੎ుषभ 1%$6 ॑৷ःञஂোऋ⺟親のメンタルヘルスに及ぼす影響‫ګ‬৙੨ಘ৻‫ెؚ‬੩ౘ৻੡ଽોਸ਼੸஧ેஊ୰੹৵ుఐ
ْ৯৓ٓ1%$6（ブラゼルトン新⽣児⾏動評価）は、新⽣児期の⺟⼦関係への介⼊として有益な評価法とされているが、検査から児の神経学的・情緒的な特徴を知ることで、⺟親の育児不安を増⼤させる可能性も指తऔोथःॊ‫؛‬মଢ଼஢दम‫ؚ‬1%$6 を⺟親同席で実施していくことが⺟親のメンタルヘルス、育児不安にどअ୶஭घॊभऊ॑ਫ਼ୈघॊ‫؛‬্ْ১ٓா଩লে৬੎ు॑‫ؚ‬1%$6 を⺟親が同席で実施する直接介⼊群と、1%$6 भ੥ટभा஫इॊ৑மஂ
োණपীऐ‫ؚ‬੒৒঩৐৏प 1%$6 ॑ৰ઱‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ে৏‫ڭ‬ౝ৑‫ ؚ‬না‫ ؚ‬না‫ ؚ‬না‫ؚ‬ఊਫ‫ڭ‬নাपग़४
থংছ‫ؚ‬30$6‫ؚ‬0$%6 への記⼊を⺟に依頼した。
ْ੥ટٓઉமஂোණद‫ؚ‬1%$6 ৰ઱৏पअण੭ਡऋੜਸघॊऒधमऩऎ‫ؚ‬৑மஂোණपૻसथ  নাৎभ୘
児不安得点の低下がみられた。以上より、1%$6 を⺟親同席で実施することは、早期に児の特徴を体験的に知り、育児不安の軽減につながる可能性が⽰唆された。
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3‫཯؟‬႔中に胎児異常を指摘された⺟親への⽀援 ―産前産後における⼼理的変化にणःथभઅ௄‫ص‬‫୺ګ‬੪ऩॊे
沖縄県⽴中部病院総合周産期⺟⼦医療センター（⼼理⼠）

＜事例検討にて⼝頭発表を⾏っていただきます。抄録は事例検討の⾴をご覧ください＞
3：突然の胎児死亡と緊急⼿術を契機として解離性昏迷となった⼥性との⼼理⾯接‫ګ‬茶⾕明⼦、仙波純⼀
さいたま市⽴病院ಖઋఐ 突然の胎盤早期剥離のため⼦宮内胎児が死亡し、緊急⼿術を⾏った⼥性が、術後に解離性昏迷となった事
例を経験したので報告する。
  代の⼥性。突然の胎盤早期剥離、⼦宮内胎児死亡による緊急⼿術となり、覚醒後ただちに解離性昏迷とऩढञञी‫ؚ‬ಖઋఐप॥থ१ঝॺऔोञ‫؛‬โ঩ऊैमဉ‫ر‬पಸ୑૎ऋൠऽॉ‫ؚ‬ਯ঩दሾഊम଎ଷखञ‫ ؛‬ऊ
⽉後にはほぼ元通りの⽣活ができるまでに回復した。診察と⼼理⾯接から不安定な養育環境で幼少時代を過ごしてきたことが明らかになり、症状の遷延化や他の問題の露呈など危惧されたが、予想外に早い回復をみञ‫؛‬ ে୘ഄृੇఔഄपਖ਻್॑इथःॊযभৃ়‫ؚ‬൤஺ਖ਻ऩऎেણखथःथु‫ँؚ‬ॊऌढऊऐपेॉ஥മऩ
ಖઋඪ૾॑ਬऌକऒघऒधऋある。本事例では精神科医や⼼理⼠や速やかに介⼊したことで、症状の要因や今後予想される問題を把握した関わりができ、早期の回復に役⽴ったものと考える。

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3‫⼊؟‬院中の切迫早産患者のメンタルヘルス‫ګ‬上⽥倫⼦  ‫ؚ‬৵᫖૸౩  ‫ؚ‬ඔඖઌ౴  ‫ؚ‬৔஧औृऊ  ‫ؚ‬প৙๊஖  ‫ؚ‬ળ৖ཅత  ⻲岡美紀  ‫ؚ‬র৙஖૓౶  ‫ؚ‬৵৙ଝ୲  ‫ؚ‬൘ਆઉఴ  ‫ؚ‬ঢ়೗౓  
 埼⽟医科⼤学総合医療センター産婦⼈科
 埼⽟医科⼤学総合医療センター総合周産期⺟⼦医療センター⺟体・胎児部門
 埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック
【目的】本研究では、まだ⼗分に研究が進んでいない⼊院中の切迫早産患者のメンタルヘルスについての実証的研究を⾏うことを目的とする。今回は、精神障害、特に重要と思われる⼤うつ病と適応障害の有病率を৥ैऊपघॊधधुप‫ؚ‬जोपঢ়બघॊ஠૫౤৕॑ਫ਼ୈघॊऒधपेढथ‫ؚ‬೩঻पৌखथ૑ਏऩରஃृ‫ؚ‬ରஃ঻धखथ੷ीैोॊ௅િपणःथઅइॊऒधऋदऌॊटौअ‫؛‬ْৌ଴ٓ 年  া  ঩ऊै  া  ঩ऽदभ৑द‫ؚ‬0),&8、産科病棟、産婦⼈科病棟に⼊院し、切迫早ਓध൧૵औोथःॊ೩঻भअठ‫ؚ‬ଢ଼஢૞ਸप৊ਔ॑੭ैोञ  ੡॑ৌ଴धखञ‫؛‬【⽅法】対象者に質問紙への記⼊を求め、その回答をもとに⾯接を⾏った。内容は、6&,' भସਖඨ৯
‫'ق‬60,9 पेॊ൧૵‫ك‬प੦तऌ੿ਛखञ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ৌ଴঻भ঺ভযઠ৿ଙ৾৓౤৕‫ؚ‬ମ৬৓౤৕ऩनभੲਾ मढ़ঝॸऊै੭ञ‫؛‬ْ੥ટٓৌ଴঻  名のうち、精神障害の有病率は ٫‫ ق‬名）であった。精神障害別に⾒ると、⼤うण୰म ٫‫ ق‬੡）、不安または抑うつ気分を伴う適応障害は ٫‫ ق‬੡‫ك‬दँढञ‫؛‬ऩउ‫ૢిؚ‬௽૩
については、不安や抑うつ気分が調査実施時点で存在しており、かつ、それを明確な苦痛または憂慮として੉ୁ৲खञৃ়प‫ؚ‬൧૵੦૆॑௥ञघधखञ‫؛‬【結論】対象者の ％以上が精神障害の診断基準を満たしていたという結果から、⼊院中の切迫早産患者にमମ৬৓ॣ॔टऐदऩऎ‫ؚ‬ಖઋ৓ॣ॔ु੎ਏदँॊधઅइैोॊ‫؛‬ 発表当⽇は、有病率に関係する危険因⼦についても報告を⾏う。


3‫؟‬産褥⼤量出⾎で⺟体搬送となり、治療後に 376' ऋੳीैれた症例◯⼤⾥ધಾ  ‫ؚ‬ந⁕ 理⼦‫كڭ‬রਆဋ৕  、柳村直⼦  、重松環奈  ‫ؚ‬笠井靖代  ‫ؚ‬਍ઢ঳੊  ‫ؚ‬福⽥倫明   ⽇本⾚⼗字社医療センター産婦⼈科
 ⽇本⾚⼗字社医療センター看護部 ⽇本⾚⼗字社医療センターಖઋఐ＜事例検討पて⼝頭発表を⾏っていただきます。抄録は事例検討の⾴をご覧ください＞3‫؟‬ਸ਼  ৕ไে৏  か⽉経過した男性の家族に対する意識‫ګ‬ໜ౱綾৕  ‫ؚ‬৵৛িਦ৕  ‫ؚ‬ଯઢಜஉ৕  ‫ؚ‬ଯઢ໋৕  
 東北⼤学病院総合周産期⺟⼦センター 東北⼤学⼤学院医学系研究科
 元東北⼤学⼤学院医学系研究科
 ৕नुभไেमੇఔ৔भ੎ਏऩলਟহदँॊ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬৕नुभไেपेॉ‫ੇؚ‬ఔपम૚‫ر‬ৗञऩ૽સऋ੷
ीैोॊ‫؛‬ुढधु‫ؚ‬ਸ਼  ⼦誕⽣を迎えた男性が、家族に対してどのような意識を有しているのかについて研究した先
⾏事例は少なく、こうした男性に対して、看護者がどのように接するべきかについては必ずしも明らかではऩऊढञ‫؛‬जऒद‫ؚ‬মଢ଼஢दमਸ਼  ৕ไে৏  ऊাऋ৽ૌखञ  名の男性にインタビューを⾏い、これらの男性が、家族に対してどのような意識を有しているか分析を試みた。
 जभ੥ટ‫ؚ‬ऒअखञ੬ਙम‫ੇ⋇ؚ‬ఔभরदਈु৕नुपঢ়ੱ॑ఞचथःॊऒध‫୏⋈ؚ‬എभৎ৑म੖ढथः
ॊऋ‫ؚ‬ঢ়બमअऽऎःढथःॊधਭऐૃी‫ؚ‬୘ుपৌखथলਟॊऒधमघॊधઅइथःॊऒध‫ੇ⋉ؚ‬ఔऋੜ
えることで、コミュニケーションの幅が広がるため、家族の⼒は⼤きいと実感していること、などが確認さोञ‫؛‬
 看護者は、こうした男性の考えや⽴場を理解して男性に接することが、家族全体を⽀援する上で重要であॊधઅइैोॊ‫؛‬ 3‫؟‬ਏ୘ు੍ର঻५ॡজ‫ॽش‬থॢ३५ॸ঒भৰᄷਾઔ
‫ګ‬পળ૸ํಘ  、⼤林恵⼦  ‫ؚ‬প৛ႠႠ  ‫ؚ‬重松環奈  ‫ؚ‬ଶমਕಘ৕  、柳村直⼦  ੩মབ৕  、福⽥倫明  ‫ؚ‬রਆဋ৕  ‫ؚ‬਍ઢ঳੊  
 ⽇本⾚⼗字社医療センター看護部 ⽇本⾚⼗字社医療センターメンタルヘルス科
 ⽇本⾚⼗字社医療センター医療社会事業部
 ⽇本⾚⼗字社医療センター産婦⼈科ْमगीपٓਊ७থॱ‫ش‬दम‫ؚ‬ਏ୘ు੍ର཯ਓഎभ५ॡজ‫ॽش‬থॢ॑৯৓पَ୘ు੍ର३‫ُ॑ॺش‬଑োखञ‫؛‬
要育児⽀援対象者の⼼理⾯の⽀援には精神疾患の有無にかかわらず専門的な⽀援を必要とする⽅も多い。今回、「育児⽀援シート」を活⽤した⼼理⽀援の実践報告を⾏う。
্ْ১ध੥ટٓ現在、当センター産科初診時の全妊婦へ「育児⽀援シート」を配布、回収率 ٫दँॊ‫؛‬ 年 〜 াभ  ऊা৑भਏ୘ు੍ରৌ଴঻म‫ؚ‬৺  સ॑ಚीॊ  ੡टढञ‫؛‬ऒभअठ  ੡पৌखथ‫ؚ‬
多職種連携のもと、積極的かつ速やかに、妊娠中の産科異常や合併症にまつわる不安軽減、家族間の関係調
整や産後の精神的不調に対する⽀援をおこなった。
ْ੥ୁَٓ୘ు੍ର३‫ُॺش‬भણ৷पेॉ཯႔਋ऊै੗૙ர৴௚भुध੍ରऋदऌञ‫؛‬ْઅ௄ٓ০৏ु୘ు੍ର৬਑भಖቷ॑৯੐खञः‫؛‬3：当センターにおける⼼理、社会的ローリスク患者への養育⽀援の実態と⽀援⽅法भਫ਼ୈ‫ګ‬৔ਲॅऌइ‫ؚ‬ৈଶᎶᐃಘ‫ؚ‬஥᫖ඈਸ‫ؚ‬র৙஖૓౶‫ؚ‬৵᫖૸౩‫ؚ‬દਣஐ௖‫ؚ‬ঢ়೗౓
埼⽟医科⼤学総合医療センター総合周産期⺟⼦医療センター⺟体・胎児部門
ْमगीपٓਊ७থॱ‫ش‬दम‫ؚ‬਩द৒ीैोञു୘੍ରॳख़ॵॡඨ৯॑ઞ৷ख‫ঁؚ‬ॖজ५ॡधઓॎोॊ೩঻
を選別し地域保健機関へ養育⽀援連絡票を送付している。しかし、送付をしなかった⼼理、社会的ローリスॡ೩঻पुஂো॑૑ਏधखञॣ‫ش‬५ऋँढञऒधऊै‫ؚ‬ট‫ش‬জ५ॡ೩঻षभു୘੍ରभৰଙ॑৥ैऊपख‫ؚ‬০৏भ੍ର্১॑ਫ਼ୈघॊऒध॑৯৓धखञ‫؛‬ْৌ଴ٓ਴ਛ  年  া  ⽇〜平成  年  া  ঩पു୘੍ରॳख़ॵॡඨ৯पჾਊखञ  ੡ْ੥ટٓট‫ش‬জ५ॡधਖ਼૵खଛહखऩऊढञभऋ  ⼈、その該当項目は「成⻑・発達」「不妊」「 ৻ُऋ を占めていた。送付しなかった患者の内、看護職者の⾏うサポート外来利⽤者は  য 
दँढञ‫؛‬ऽञ‫ ؚ‬ऊা௏൧ৎभ (3'6 ੭ਡऋ  ਡਰ঱भ঻म  য  दँढञ‫؛‬ْ੥ୁٓট‫ش‬জ५ॡधਖ਼૵खथःञ೩঻ुਓ৏୦ैऊभ੍ର॑૑ਏधखथःञऒधऊै‫੍ؚ‬ରभ૑ਏਙ॑ਖ਼
断し地域へとつなげるアセスメント能⼒が求められる。また、全員を対象とした  ౝ৑௏൧ऩन  ऊা௏൧ऽदभ৑दஂোदऌॊ৬਑੿ॉु૑ਏदँॊ‫؛‬

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3：⺟親の妊娠期のアタッチメント・スタイルと育児期の抑うつに関すॊଢ଼஢ ‫ص‬ుभਞସ‫୏ؚ‬എঢ়બपା৯खथٕ
‫ګ‬౱িઌ理  ‫ؚ‬঱શਿၲ৕   ূ਎প৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐ่૧৬௺‫؞‬ਃચ৾ী৙ ূ਎প৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐੇఔ่૧৾ী৙
【目的】本研究は、育児期にある⺟親の抑うつが、⺟親の妊娠期のアタッチメント・スタイル、⺟⼦相互作৷‫୏ؚ‬എঢ়બऩनधঢ়৴ऋँॊऊ৥ैऊपघॊऒध॑৯৓धघॊ‫؛‬্ْ১ٓ཯႔  ౝप॔ॱॵॳওথॺ‫؞‬५ॱॖঝએமपेॉ॔ॱॵॳওথॺ‫؞‬५ॱॖঝ‫ق‬$6）を評定した⼥ਙद‫ؚ‬লਓखञుऋ  ヶ⽉になった⺟親  名を対象に、質問紙調査と⾯接調査を⾏った。質問紙では、対象者の属性、抑うつ尺度（6'6‫ؚك‬৕नुभਞସ‫୏ؚ‬എঢ়બ‫ق‬0/6‫ك‬ऩन॑測定し、⺟⼦相互作⽤は観察১‫ق‬1&$67‫ك‬पथ೾৒खञ‫؛‬【 結 果 と 考 察 】 ⺟ 親 の 抑 う つ と 有 意 な 相 関 が 認 め ら れ た の は 、 妊 娠 期 の $6 ‫ ؚ‬৕ न ु भ ਞ ସ भ अ ठ
GLVFRPIRUW‫ ؚ‬VRRWKDELOLW\ であり、育児期にも⺟親の $6 ऋ೪अणपঢ়৴घॊऒधऋ৥ैऊपऩढञ‫؛‬खऊख‫ؚ‬ളਯभਏ౤ऊै೪अण॑੒೾घॊ੎৚షীෲभঔॹঝदम‫୏ؚ‬എঢ়બभापঢ়৴ऋँढञऒधऊै‫ؚ‬୘
児期においては，夫婦関係が⺟親の抑うつ状態を改善している可能性が⽰唆された。
㻌

3‫؟‬ਓ৏अणभআ॔१এ‫ॢॺش‬ঝ‫ش‬উઈ੾पऽणॎॊ൑୔ृ૑ਏधऔोॊ੍ର
‫ګ‬ৈଶ௘฻  ‫ؚ‬௣਽ྯ৕  
 甲南⼥⼦⼤学看護学研究科看護学専攻
 甲南⼥⼦⼤学看護リハビリテーション学部 মଢ଼஢मਓ৏अणभআ॔१এ‫ॺش‬ઈ੾पऽणॎॊ൑୔ृ૑ਏधऔोॊ੍ରಉ॑৥ैऊपघॊऒध॑৯৓ध
खञ‫؛‬
ْৌ଴ध্১ٓ対象者は過去に産後うつの経験を持つ⼥性भরद‫ؚ‬ਠ૔ਓ৏अणभআ॔१এ‫ॢॺش‬ঝ‫ش‬উ॑
運営またはスタッフとして参加している⼥性であॊ‫ ؛‬名から研究協⼒の同意を得थ‫଻ؚ‬શप઄ଡਛ৓એம
を⾏った。
ْ੥ટٓ得られたデータを質的記述的に分析したところ、回復者がピアサポートに参加するときに抱く罪悪感、グループ運営を継続するための原動⼒や困難、参加者との⼼理的距離を保つことの困難さ、運営者が必ਏधघॊ੍ରಉभ੥ટऋྴলऔोञ‫؛‬ْઅ௄ٓ੥ટऊै‫ؚ‬আ॔१এ‫ॢॺش‬ঝ‫ش‬উઈ੾प૑ਏधऔोॊुभ‫ؚ‬ઈ੾঻पৌघॊ੍ରभँॉ্ृআ॔१
এ‫॑ॺش‬൤఺घॊञीभ্ੁपणःथਫ਼ୈखञ‫؛‬
 本研究は所属する機関の研究倫理委員会の承認を得た上で⾏った。

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3‫؟‬ਓ৏अण୰भ৅ඪध৽ૌपঢ়ॎॊੳੴपणःथ 〜産後  নাप੎Ⴟऩঽ௨੫
図を⾏った  例を通して〜‫ګ‬ໜ৉Ꮆᐃ  、⼩林奈津⼦  ‫⾼ؚ‬梨ఙ೨  ‫ؚ‬గ੩⾠正  ‫ؚ‬ෛਆ౩஖  ‫ؚ‬ম੗奈美   東北⼤学病院精神科
 東北⼤学⼤学院医学系研究科精神神経学分野
 東北会病院
 産後うつ病は産後⼥性の にみられ、重症例では⾃殺に⾄ることがある。今回我々は産後  নাप
重篤な⾃殺企図後、⼊院加療を⾏った症例を経験したので報告する。
 症例は  代⼥性、初産婦。適応障害の診断にて短期間精神科通院歴がある。切迫早産の管理⼊院後 ; 年
 ⽉帝王切開にて男児を出産した。⺟乳育児に励んだが産後早期より育児全般に⾃信がなく常に不安を感じていた。徐々に抑うつ気分、⾃責感、希死念慮が強まり  া  階⾃宅より⾶び降り、多発骨折、脊髄損傷॑ਭംखञ‫؛‬ਭംโ঩पਊఐ॑ੂ൧ख‫ؚ‬अण୰भ൧૵पथಿअणఇ॑৫઩खञ‫؛‬ಖઋఐૡఐभ঱‫ؚ‬েણৃએにおける⾃動思考に着目し認知⾏動療法を⾏った。
 ৸ऊ૮ऊઓઅ‫ؚ‬घसऌઓઅಉभੳੴभ્ඉऋਓ৐ऊैோ૔ख‫ؚ‬ਓ৏धःअৗྜྷৃએपउःथजभ્ඉऋಖ
鋭化しうつ病発症に影響を与え、更にうつ病発症後は否定的⾃動思考から重篤な⾃殺企図に⾄ったと考えらोॊ‫؛‬


3‫ ؟‬ౝदলেखञుधੇఔषभਓ৐ऊैभऊऊॎॉ ―多職種で⺟⼦の出会いを੍इॊ‫ص‬‫ګ‬ৗ೜ি梨沙  ‫ؚ‬ᄼਆဆຨ  ‫ؚ‬ੜె௏  ‫ؚ‬ઢরଝఴ  ‫ؚ‬পଶ໋৕  ‫ྯৣ❅ؚ‬৕  ળিઌ๲৕  ‫ؚ‬࿲৙བ৕  ‫ؚ‬পঢ়঳ඥ  ‫ؚ‬ળଶཪ  ‫ૈؚ‬੩Ꮆඈ৕  ‫ؚ‬৛਽િஸ৕  
 都⽴⼤塚病院ୢহୖ‫ق‬臨床⼼理⼠‫ك‬ 都⽴⼤塚病院ৗেుఐ
 都⽴⽴⼤塚病院่૧৖ 早産の可能性が⾼い妊婦とその家族は、出⽣児の⽣命予後や成⻑発達に対する不安が極めて⼤きऎ‫ੇؚ‬ఔभঢ়બ஄ਛの過程で困難が起こる可能性がある。当院では、妊婦や家族の不安を軽減し、児への愛着を形成घॊऒध॑৯৓प‫ؚ‬ৗেుఐୢప‫ؚ่‬૧పउेल⼼理⼠ऩनभ੗૙ரによる産前訪問を⾏っている。本報告दम‫ؚ‬ਊ੹दभ঳হ例を通じて、多職種による産前訪問の重要性について考える。本事例の妊婦は、切迫早ਓभञी཯႔  週で当院に⺟体搬送になり、 ౝ  ঩‫ؚ‬J भ੬ు॑লਓखञ‫؛‬ୢపमਓ৐௰ਖ॑೷ॉ
返し⾏い、⼼理⼠も妊婦と家族の思いを丁寧に聞くことに努めたが、妊婦と家族は不安の増⼤から妊娠継続ृుभলে৏भ੘療を受け⼊れることが困難であった。जभञी‫ؚ‬ਓ৏ु੗૙ரदੈ௮खथੇఔ੍॑इॊऒ
धप౑ीञ‫⺟؛‬は授乳ृऴोँः॑ৢगుधभఎା஄ਛ॑஥ी‫ؚ‬治療拒否していた⽗もဉ‫ر‬पుधभఎା॑
஄ਛख‫ؚ‬ଫਓदলেखञుऋ多く⼊院する周産期センターにおいて、⼼理⼠を含む੗૙ரदੇఔभলভः॑
੍इॊऒधऋ੎ਏदँॊधઓॎोञ‫؛‬


 

3：総合周産期⺟⼦医療センターにおいて多機関連携で⽀援した⼀例
‫⽴ګ‬花ඥ৕  ‫ؚౖ‬ম⻯⽣   社会医療法⼈雪の聖⺟会聖マリア病院連携推進室（06:‫ك‬ 社会医療法⼈雪の聖⺟会聖マリア病院精神科
 当院は総合周産期⺟⼦医療センターを有する  ෫भ医療機関द‫ ؚ‬年は分娩  ੯भअठ  ੯
प 06: ऋஂোखञ‫؛‬ಖઋႈ೩়ಡ཯႔भ୭୆৹ତ॑੗ऎ৽ୡखथउॉ‫ؚ‬06: の⽴場から⽀援で特に苦慮した症例を報告する。症例は $ ੽‫؛ୃ ؚ‬০৚मਸ਼੸৕཯႔द‫ؚ‬ਸ਼  ⼦は遠⽅の⺟が養育中。⺟は統合失৹ඪध௓೾औो‫ؚ‬೩঻म઱ਝद୘ठ  才時に医療刑務所に⼊所、第  ⼦を出産。保護観察中に⺟と不仲となり、友⼈宅を転々とした。妊娠  週で「無職、無保険なので産後は養⼦に」と市へ相談あり。検診命令
दਊ੹ਭ൧‫ؚ‬06: が介⼊した。問題は様々で、①未妊健で、精神症状は未治療。精神病圏の疑い ⋈ਈ੺म
叔⺟が保護者の替わり。叔⺟も疲弊し今後の関わりを嫌がった ③未成年で⺟の医療同意が必要だったが、叔⺟と本⼈が「会いたくない」と⺟との連絡を拒絶した。発表では詳細に⽀援の経過を振り返り、問題点धୖ
਻॑ਫ਼ୈखञः‫؛‬3：あるハイリスク妊婦との関わりを通して⾒える病院としてのサポートの限界‫ګ‬ଯઢ⾹奈௖  ‫ؚ‬඾৖綾   ఎਮ୰੹ਓఐਗਟ ఎਮ୰੹௏൧७থॱ‫ش‬
 ⺟  ୃ౞ฬੂਓ  না੬ు ૏஡ध৊೜‫؛‬੗৿‫ؚ‬अण‫ؚ॔‬५ঌঝफ़‫ش‬भ൧૵॑ਭऐಖઋఐৢ੹ഄँॉ‫؛‬ৈૅ෮঵৏௯Ⴓ૲ඐਜ‫ؚ‬ただし両親は勤務内容を知らない。⺟との確執を常々⼝にしている。 ౝ৑௏൧ৎ
虐待の疑いにて地区保健センター紹介。情報共有を⾏っている。
 男児の発育状況は問題なし。⺟との確執は根強いものの、⺟の前では表出できないためイライラが募る様৕‫؛‬जभञीਊ੹दা  回⺟と離し⾯談形式で気持ちを傾聴している。地域の育児サービスに参加するもなगीङ‫ؚ‬ਊ੹఺ल৳௏७থॱ‫ش‬भाऋਞ੅ठ॑਀লदऌॊਠ૾दँॊ‫؛‬ ਠ૔ਊ੹धു୘੍ର௰ਖহ঵फ़ॖॻছॖথपेढथു୘੍ରが⾏われている。しかし当院には相談業務を⾏う৖୅ऋऩःञी‫ؚ‬੬ు  ୃभไে঩प௏൧७থॱ‫ش‬෮঵धऩॉ‫ؚ‬ਞ੅ठभ਀লदऌॊৃਚभ੖ॊऒधप
よる弊害が懸念される。しかし病院として⼿を差し伸べる術を持たないのが現状である。

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3‫཯؟‬႔਋पउऐॊಖઋ‫؞‬ઋ৽௺৷ఇभઞ৷पঢ়घॊఇදపभऊऊॎॉ
‫⾕⻑ګ‬川ऽॅा‫ؚ‬ਕ੩૓ਸ৕‫ؚ‬松島華奈‫ૈؚ‬মቾ‫ؚ‬ਸઢ࿓௶‫ؚ‬৵ിᎇ‫ؚ‬൰৙෥ஂ
഍৙ᆑ
埼⽟医科⼤学総合医療センター薬剤部【はじめに】精神・神経疾患において病状のコントロール不良は有害な妊娠転帰と関連することから，妊娠中も適切な薬物治療が必要となる。薬剤部では使⽤薬剤の妊娠への影響に関する調査依頼に対し，必要に応じて患者への説明を通して⽀援を⾏なってきた。今回症例を後⽅視的調査し，胎児・妊娠転帰に与える影響पणःथਫ਼ୈखञभदਾઔघॊ‫؛‬্ْ১ٓ 年  ⽉〜 年  ⽉までに調査依頼のあった症例から，精神・神経⽤薬使⽤症例を抽出し，
ੰෲखञ‫؛‬ْ੥ટ‫؞‬અ௄ٓಖઋ‫؞‬ઋ৽௺৷ఇपঢ়घॊ৹ਪൂ౅म  ੯‫ق‬٫‫ك‬दँॉ‫ ؜‬য਴಑  දസ৷खथःञ‫؛‬
使⽤薬剤の内訳は催眠鎮静薬・抗不安薬  ரథ‫؜‬ಿथ॒ऊ॒ఇ  ரథ‫؜‬ಿঃ‫ش‬य़থ९থఇ  ரథ‫؜‬ಖઋઋ৽৷ఇ  種類であった。出産までに⾄った症例では，健常児が得られていた。⾃然奇形発⽣率 ％を理解した上で必要な薬物治療を⾏なうことより，⺟体の健康の維持に貢献できたと考える。


3‫؟‬౸໚রभఇදઞ৷पउऐॊఇදపभঢ়ॎॉ
‫ګ‬ധর૸৥‫ૈؚ‬ਣ華奈、⻑⼭ઉৰ‫ؚ‬৵᫖৥ಘ、松村隆、鈴⽊๒ਮ‫ૈؚ‬মቾ‫ؚ‬ਸઢ࿓௶
৵ിᎇ、⻑⾕川ऽॅा‫ؚ‬൰৙෥ஂ‫ؚ‬ჶ৛ඈ౴‫ؚ‬഍৙ᆑ
埼⽟医科⼤学総合医療センター薬剤部ْ৯৓ٓୢఇષभ๣હધછपउःथ‫ؚ‬乳汁中への移⾏がੳीैोॊఇදमَ౸໚॑ೂऐऔचॊऒधُಉध઺
঳৓ऩ੶ൗऋऔो‫ؚ‬ऒो॑ਰथ౸໚૭౯॑ਖ਼૵घॊऒधम୔खः‫؛‬ಖઋ‫؞‬ઋ৽௺৷ఇ॑૑ਏधघॊ౸໚എम
年々増えており、当院では薬剤師が科学的根拠に基づき授乳中の薬剤の評価を⾏っている。その取り組みと೩঻षभঢ়ॎॉपणःथਾઔघॊ‫؛‬্ْ১ٓ 年  া  ঩ऊै  年  া  ঩ऽदप৹ਪखञ  例について電⼦カルテから後⽅視৓৹ਪ॑ৰ઱खञ‫؛‬【結果】依頼を受けた症例のうち、ಖઋ‫؞‬ઋ৽௺৷ఇभઞ৷೩঻ਯम  য‫ق‬٫‫ؚك‬ઞ৷ષ৯ਯमభस  ષ৯‫ق‬٫‫ك‬दँढञ‫؛‬ْઅ௄ٓ৹ਪखञୢఇષभअठಖઋ‫؞‬ઋ৽௺৷ఇभસ়मপऌऎ‫ؚ‬ୢప‫ؚ่‬૧ప‫ؚ‬及び助産師がこの領域で౸໚૭౯भਖ਼૵पౙൟघॊऒधम多かった。介⼊前は，医師の裁量により授乳の可否を決定していたが、現在は、薬剤師と医師が協議し判断しており、添付⽂書の情報のみで授乳を中⽌した例はない。発表当⽇は、薬剤師の介⼊により授乳と薬物療法の両⽴に貢献できた⼀例を紹介する。
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3‫؟‬当院メンタルクリニック外来初診における周産期症例 ਭ൧৽༬‫ؚ‬൧૵‫ஂؚ‬োधૡషपणःथ
‫ګ‬਍ি௼ೣ  ‫ؚ‬෭੨ඈ౴  、志賀浪貴⽂  ‫ؚ‬পவਁ৕   ‫ྕؚ‬ଶట௶  ‫ؚ‬ಠ੅೎  ⎨ந௹಻   ‫ؚ‬৔ি௼୾  ‫ؚ‬஌ি஖໘   ‫ؚ‬藤井良隆  、五⼗嵐友⾥  ‫ؚ‬൘ਆઉఴ  ୺இอ୏   埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック
 埼⽟医科⼤学総合医療センター看護部 ⽑呂病院精神科 ൮௣ಖઋઋ৽७থॱ‫ش‬ಖઋఐ
【目的】当科外来を初診した周産期症例の臨床像を明らかにし、当科外来が担うべき役割や今後の課題を検ୈघॊ‫؛‬্ْ১ٓ 年度のਗਟ初診患者のうち、産後１年以内、妊娠中および妊娠相談のケースについて、受診पःञॊ৽༬‫ؚ‬൧૵‫ஂؚ‬ো্১ृૡషऩनपणःथढ़ঝॸ੶ൗ৔ઍ॑ुधप৏্ଳ৓प৹ਪखञ‫؛‬ْ੥ટधઅ௄ٓ〜 ୃ৻भਊ७থॱ‫⼥ش‬性ਗਟੂ൧⼥性೩঻  ⼈のうち、周産期症例は  যदँढञ‫؛‬ਈु੗ऊढञ൧૵म '60,9 ⼤項目で気分障害と不安障害であढञऋ‫ؚ‬ਓ৏भॣ‫ش‬५दम્पਞী௽૩
ऋ੗ऎ‫཯ؚ‬႔রृ཯႔ৼ୥भॣ‫ش‬५दमଁ়ଷ৹ඪऩनभಖઋ୰ਙ௽૩の⽐率が⾼い傾向がみられた。産後भॣ‫ش‬५दम  例中  例が治療を⾃⼰中断していञऒध‫཯ؚ‬႔রभॣ‫ش‬५दमੂ൧ৎभ௬੼ඨ৯ृजभ৏
भইज़ট‫ॵ॔ش‬উभ্ଉऋଁ঳औोथःऩःऒधऩनऋਖ਻ਡधखथ଱ऑैोञ‫ஂ؛‬োが適切であったかを௬੼घॊலੌा॑ତइॊऒधु০৏भୖ਻दँॊधઅइैोञ‫؛‬
3‫؟‬ਊ੹पउऐॊఢਓ਋॥থ१ঝॸ‫ش‬३ঙথ‫؞‬জग़॰থಖઋୢ৾भਠ૾
‫ګ‬෭੨ඈ౴‫ؚ‬൘ਆઉఴ
埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック ਊ७থॱ‫ش‬मপૠெऩ੕়周産期⺟⼦医療センターを有しており、出産のハイリスクとされる妊婦が集まる県の拠点病院である。当科は無床の精神科であり、外来診療に加えて、リエゾン精神医学の臨床を主な業
ਜधखथःॊ‫؛‬ ਴ਛ  年度に当科にコンサルトされた全症例  例のうち、周産期症例は  例（‫ك‬दँढञ‫؛‬ఢ
産期以外の症例のうち、 ৻ऊै  代までの⼥性の症例  例（対照群）と⽐較したところ、周産期症例
ではもともと精神疾患を有している妊婦の継続フォロー目的および不安、抑うつなどの診療の依頼が多く、対照群では⾃殺企図、不安、抑うつなどの診療の依頼が多い傾向にあった。もともと精神疾患を有している
妊婦の場合、精神症状の有無にかかわらず、産科への⼊院直後にコンサルトされる症例がほとんどであり、早期介⼊により精神症状の悪化なく出産に⾄る割合が多い傾向にあった。当⽇は、不安、抑うつによって依頼された症例も含め周産期症例の現状と課題について述べる。

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3‫؟‬ਊ੹पउऐॊಖઋ௽૩়ಡ཯എभఢਓ਋पउऐॊজग़॰থॳ‫ش‬঒भऊऊॎॉ
‫ګ‬পદბ਴  ‫ؚ‬৛ৣጝ৕  ‫ؚ‬ఖ੨๊஖৕  ‫ؚ‬લਆඦ঳  ‫❅ؚ‬૝ಯ੬  ‫ؚ‬ః੨ਦ౓  
酒井理恵  ‫ؚ‬ൔപऱधा  ‫ؚ‬近⽥恵⾥  ‫ؚ‬ଯਉඥ஖৕  、川北ऊउॉ  ‫ؚ‬೔৔೨য   ⻄神⼾医療センター精神・神経科 ⻄神⼾医療センター産婦⼈科 ⻄神⼾医療センターは  床の神⼾市⻄部の拠点病院である。精神科は無床であるが敷居が低くリエゾン॥থ१ঝॸ‫ش‬३ঙথऋણ৅दँॉ‫ ؚ‬年  াपಖઋఐজग़॰থॳ‫ش‬঒ 3/7 ॑੥ਛखা  ੯৐৏भৗૠ
ো੹೩঻प௚ॎढथःॊ‫؛‬ਓఐपउःथु཯႔৐प୦ैऊभಖઋႈ೩ध൧૵औो‫ ؚ‬年  াऊै 年  াऽदभ਋৑पਊ੹दী⎳खञ཯എम  例に上った。当院では精神疾患合併妊婦は産科外来診察後、૑ङಖઋఐ॑ਭ൧खఢਓ਋॑ৢखथಖઋఐभ१এ‫॑ॺش‬ਭऐॊेअप३५ॸ঒৲औोथःॊ‫؛‬ ৻਀৓ऩႈ೩भ৔๨म ,&' ীథदम ) ଁ়ଷ৹ඪ  例、) ਞী௽૩  例、) ઋ৽ඪਙ௽૩  例、) ၭ୫௽૩  例であった。今回当院における精神疾患合併妊婦へのチームを通しての援助について報告すॊ‫؛‬3‫؟‬রബ৬ୡपेॊॺছक़ঐඪ૾‫؟‬೪अण‫ؚ‬ঃ‫ش‬९ॼজॸॕ‫ു଺ؚ‬୘৬ୡ‫ؚ‬ుญ਋ছॖইॖঋথॶधभঢ়৴
‫ګ‬ઢಐઌ஖৕  ‫、ك‬北村俊則  ‫ؚ‬੩੨ઌဘ   ঩ম஧ેஊ่૧প৾প৾੹ఊ૒ୖஙব੠৳௏ஃਓ৾௧వ
 北村メンタルヘルス研究所
 ঩ম஧ેஊ่૧প৾প৾੹ব੠৳௏ஃਓ৾ রബम‫ؚ‬೪अणृ 376' धःढञಖઋ৓ౙ൱॑েगअॊলਟহदँॊ‫ ؛‬年制⼤学に通う⼤学⽣（有効回௦ਯ  ੡‫ك‬भअठ‫ؚ‬ૌுप  ৚ਰ঱রബ৽ୡऋँॊ঻  ੡‫ق‬੬ਙ ％、⼥性 ٫‫॑ك‬ৌ଴धख‫ؚ‬ঽഞ੶োૄସਖ౛॑৷ःथ‫ؚ‬৹ਪৎਡदभॺছक़ঐඪ૾‫ق‬$YRLGDQFH‫ؚ‬,QWUXVLRQ भ  下位尺度）と各種の⼼理的指標との相関を解析した。$YRLGDQFHम‫ؚ‬রബ৏भ೪अण U ٕ ‫ؚ‬ঽഞ੐਱ਙ‫ق‬U ٕ‫ؚك‬ঽഞத௭‫ق‬U  ‫ؚك‬7RS VWDU ৬ୡ‫ق‬U  ٕ‫ك‬धથਔ‫ق‬ःङोु 3  ）の相関を⾒た。⼀⽅、,QWUXVLRQは、⺟親からの過⼲渉（U ‫ؚك‬ःगीैो৬ୡ‫ق‬U ‫ك‬धથਔ‫ق‬ःङोु3‫ك‬भৼ
関を⾒た。本研究の結果から、中絶後のトラウマ症状に関しては、個⼈の背景要因を考慮しながら精神的看護⽀援を⾏っていく必要性が⽰唆された。

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3‫؟‬%D\OH\ 乳幼児発達検査に⾒られる早産児の発達特徴の検討‫ګ‬ਸઢས  ‫ૈؚ‬੩ਕ๵  ‫୺ؚ‬িຣ෥  ‫ؚ‬পો༌৕   富⼭⼤学附属病院周産⺟⼦センター 富⼭⼤学医学部⼼理学教室
 富⼭⼤学附属病院周産⺟⼦センター৵ుఐْ৯৓ٓଫਓ‫؞‬଩লে৬੎ుभ৅୸੒৏भ੝ఒप਱ऐञ਄ॉੌाऋਤीैोथःॊऋ‫ؚ‬০৚‫ؚ‬೑‫ر‬म‫ؚ‬ఢਓ
期に必要な治療や発達⽀援を検討する目的で、早産・低体重児の、周産期における様々な要因と発達予後のঢ়બ॑‫ؚ‬໚໽ు৅୸ਫ਼ਪभ਼ੀఏ૆दँॊ %D\OH\ ໚໽ు৅୸ਫ਼ਪ॑৷ःथ৹सञ‫؛‬্ْ১ٓ୕৛প৾ဟര୰੹ 1,&8 に⼊院し、その後外来で経過観察となった患児（修正年齢‫ڲୃڭ‬ধাు ੡‫ୃگؚ‬ు  ੡‫॑ك‬ଫਓుණधखञ‫؛‬ऽञ௏ଞు‫ڲୃڭق‬ऊা  ੡‫  ୃگؚ‬੡‫॑ك‬ৌසණधखथ৷
ःञ‫؛‬৸थभৌ଴ుभ৳૧঻ेॉછએपेॊ৊ਔ॑੭ञ‫؛‬ৌ଴ు৸৩प %D\OH\ 乳幼児発達検査を施⾏し、対照群との⽐較を⾏った。また、早産児の発達予後への影響因として、産科指標（⺟体要因）と、1,&8 ো੹ৎभ੐ఏ॑ःऎणऊ挙げて検討を⾏った。
ْ੥ટ‫؞‬અ௄ٓ対照群との⽐較では、全ての尺度において早産児の発達検査成績が有意に低いことが⽰されञ‫؛‬ऩउ‫ؚ‬ਓఐ੐ఏ‫ؚ‬1,&8 ো੹ৎ੐ఏपेॊਫ਼ୈमਊ঩ਾઔघॊ‫؛‬
3：「特定妊婦」が疑われた摂⾷障害合併妊娠の⼀例 ―助産師の⽴場より―‫ګ‬ந৖ౘ৕‫ؚ‬ଯઢૣ৕
௘ি਩ௐে৴௟৤রఙ୰੹‫گ‬మવ୰༠
 我々は、「特定妊婦」が疑われた摂⾷障害妊婦の⼀例を経験したので、考察を含め紹介したい。
 症例は $ ੽‫ ؚ‬歳⼥性、初妊婦。$ ੽मর৾ৎ৻पၭ୫௽૩॑৅ඪखञ‫཯؛‬႔॑ਃपૌ୫ᚉဇऋਘऎऩ
り、胎児発育不全および切迫早産にて妊娠  週〜 週まで⼊院管理した。本⼈は切迫早産管理の必要性が理解できず、⼊院当⽇より退院の希望を強く訴えていた。そこで妊娠継続による児の発育や愛着形成を促す্১धखथ‫ؚ‬ইख़ॖ५५ॣ‫ش‬ঝप૆गञ஧ठू॒भਞ੅ठ३‫ش‬ঝ॑ஆঽप੿ਛखञ‫؛‬३‫ش‬ঝቦહपेॉ $ ੽ऊैमၚుभ৅୘धਞ੅ठ॑ઓःृॊ੉৿ऋୂऊोञ‫؛‬ $ ੽म཯႔  ౝ  ⽇で⼥児を⾃然分娩した。分娩直後より児をかわいいと笑顔で抱く姿が⾒られ育児⾏動は問題なく習得できた。夜間の育児へのストレスを訴えたが、夫や実⺟の協⼒が得られると精神⾯の安定が図られた。また、⺟乳外来や保健師の家庭訪問を⾏ったところ養育に⽀障を来す問題は⾒られずに経過しञ‫؛‬ো੹রऊै୐੹৏ु৉ୠभ૿ਊ৳௏పधभ৴൪॑ഡपघॊऒधपेॉ、必要な⽀援を切れ目なく継続して⾏え、育児不安の軽減につながった。
 特定妊婦のハイリスク症例と考えられる症例に対し、妊婦早期より介⼊を図ることに効果がある可能性がંྮऔोञ‫؛‬




 

3‫؟‬્َ৒཯എُऋઑॎोञၭ୫௽૩়ಡ཯႔भ  例 －医師の⽴場から－‫ګ‬ᅜஞ୾‫ؚ‬ি੨প࿎
௟৤রఙ୰੹ਓഎযఐ
【症例】 ৻‫ੂؚ‬ਓഎ‫؛‬摂⾷障害で⼊院治療歴あり‫ ;؛‬年  া‫཯ؚ‬႔भ൧૵৯৓दਊఐ॑ਭ൧खञ‫؛‬ၭ୫
障害と情緒不安定のため‫ؚ‬ਗਟৢ੹म  ౝ৑൐पखञ‫཯؛‬႔  ౝद৬੎੖૘‫ؚ‬ဇऌਞ‫ؚ‬टॊऔ‫ؚ‬໅৖ಸ௥૎भञीਊఐषো੹धऩढञ‫؛‬৬੎मశ཯႔ৎऊै NJ ੜਸ‫؛‬胎児の様⼦を超⾳波画像で⾒せながら⼼理⾯接を⾏ったが‫َؚ‬஧ठू॒म૭ఎःऐन‫ؚ‬ଫऎੇपషॉञःُध೷ॉନघञी‫ؚ‬認知や⾏動⾯に与える影響ऋ଩ःधਖ਼૵ख‫ؚ‬৯ఏ॑ী⎳प๮ॉ‫ؚ‬両親学級と夫婦⾯接を⾏い退院した‫؛‬同年 ‫ڭ‬াप J の⼥児を⾃ேী⎳खञ‫؛‬ী⎳৏मఽ間の疲労を訴えたのみで育児は概ね良好にできていた。退院後は養育⽀援策として、
୏എभ৊ਔ॑੭थ‫ؚ‬ଫ਋ऊैभ৳௏పपेॊੇ൦௰ਖऋৰ઱औोञ‫؛‬また⺟乳外来へ定期的に通院することदઉએघॊਖ਻पৌ૪घॊ୭୆॑ତइञ‫؛‬जभ৏ुਊఐਗਟदইज़ট‫ش‬खथःॊऋ‫ؚ‬ૌ୫ᚉဇमਢःथःॊ
ुभभ‫ുؚ‬୘प੍௽॑ਟघਖ਻माैोथःऩः‫؛‬3：挙児希望のパニック障害患者への認知⾏動療法の試み‫ګ‬๥ਲ૸ಒ‫ؚ‬৐ധึ、鈴⽊利⼈ದଠൡୢ৾৖ဟരದଠൡ௭દ୰੹
ْमगीपٓঃॽॵॡ௽૩ઁৃതཋम 3DQLF GLVRUGHU$JRUDSKRELD3'$ ⼥性の有病率が⾼く、発症年ೡु  ৻ऊै  ৻ऋ੗ः‫؛‬3'$ の治療として &%7 の有効性が認められており、薬物療法の困難な症例
पु஍ટऋ਋ୄऔोॊ‫؛‬০৚଱ుൌ஦भँॊ 3'$ पৌख &%7 が有効であった症例を経験したため若⼲の考௄॑ਸइथਾઔघॊ‫؛‬【症例１】 歳⼥性。 ୃৎपঃॽॵॡ௽૩॑৅ඪख ; ୰੹॑ਭ൧खञ‫؛‬665, ऋས඘खञऋඪ૾ೄ඿৏
भ੖ఇपൣःඪ૾ऋગ೤ख 665, ॑ગ৫खञ‫؛‬ඪ૾ೄ඿৏‫ؚ‬଱ుൌ஦भञी &%7 ॑ಡ৷खऩऋै੖ఇ॑৫઩
し、不安のコントロールが可能となり服薬終了に成功した。
【症例 ٓ 歳⼥性。 ୃৎपઁৃതཋ॑৅ඪख‫ؚ‬回避⾏動が顕著であったため ; ୰੹॑ਭ൧खञ‫؛‬଱ుൌ஦भञी &%7 のみで治療開始となり⼼理教育を中⼼として⽇常的暴露を繰り返し回避⾏動の減少と症状のೄ඿ऋੳीैोञ‫؛‬
ْઅ௄ٓ&%7 は薬物療法と同等の効果があるとされている。周産期の薬物療法のリスクの軽減や、ਓἜ਋भગ৅ृੜபपৌखथु &%7 भ஍ટऋ਋ୄदऌॊधઅइैोञ‫؛‬
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3：妊娠中に強迫性障害の再燃と症状の変化を認めた⼀例‫ګ‬৔ি௼୾、梅村智樹、志賀浪貴⽂、棚橋伊織、倉持泉、安⽥貴昭、五⼗嵐友⾥
藤井良隆、吉益晴夫、堀川直史
埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニックْ౾੉ٓਘ಴ਙ௽૩म‫཯ؚ‬႔ҩলਓ‫્ؚ‬पਓἜ਋प৅୰‫ؚ‬ப৲खृघःधभਾઔऋँॊ‫؛‬০৚‫཯ؚ‬႔রपગ೤
し、症状の変化を認めた症例を報告する。
ْඪ例】 ୃੂਓ‫ ؛‬歳、ガスの頻回の確認⾏為、運転での加害強迫が出現。 歳から強迫性障害の治療を開始。安定していたが、妊娠がわかり、次第に増悪し「夫の⼦ではないのでは」という強迫観念も出現。
੕়୰੹दभলਓ॑൭ीैो‫཯ؚ‬႔  週当科初診。薬物調整は胎児への影響の⼼配から希望せず、臨床⼼理⼠による &%7 導⼊も拒否した。⼼理教育を中⼼とした治療を⾏い、夫とのコミュニケーションの促しなど
現実問題の相談を⾏うことで、妊娠  ౝपमඪ૾ऋೄ඿खञ‫؛‬লਓ৏ुَఢ೧ऊै৕୹ऋ୏प๚थःॊध
੉ॎो਍ੱखञُधਵख‫ؚ‬ੜப॑ੳीथःऩः‫؛‬【考察】安⼼して⾟さを吐露できるよう考慮し、現実のストレス対処の相談を⾏うことで、強迫症状の改善につながったと考えられた。妊娠中の強迫性障害についての⽂献的検討も⾏う。

3：妊娠中に希死念慮を伴ううつ病の再燃を認めた妊婦への多職種介⼊‫ګ‬ਕ਽થൌ  ‫ؚ‬਷৙佳奈  ‫ؚ‬ଶম恵理⼦  ‫ؚ‬ਸઢ綾  ‫ؚ‬িরౘ৕  ‫୺ؚ‬ਆ理恵  టઢຫૠ   ‫ؚ‬ൔ৛ජ  ‫ؚ‬৥ඈ龍男   名古屋市⽴⼤学病院医事課
 名古屋市⽴⼤学医学研究科精神・認知・⾏動医学 名古屋市⽴⼤学医学研究科産婦⼈科学 名古屋市⽴⼤学病院看護部
【はじめに】妊娠期におけるうつ病の有病率は⾼い。今回、希死念慮を伴ううつ病の再燃を認めた妊婦に対して、多職種で介⼊した事例を報告する。
【症例】 歳代⼥性。; 年うつ病の診断。妊娠中にパートナーとの関係が悪化し、精神症状が増悪、精神ఐো੹ुઅൟऔो‫ؚ‬ਊ੹ງஂਭ൧‫؛‬ಖઋඪ૾‫ؚ‬ၗ਷ૌ૘॑ੳी‫ ؚ‬週に産科に管理⼊院となった。⼊院後、⼼理⼠は⽀持的な態度で患者との関係性を積み重ね、家族⾯談も実施。⼼理⼠の視点から患者理解のフィードバックを⾏い、医療チームで⼼理的⽀援を⾏った。主治医、精神科医、助産師、看護師、36: धम঩‫ر‬ੲ
報共有、⼩児科スタッフ、地域保健師、役所⼦ども担当との合同カンファレンスも⾏った。これらによって、
ಖઋ૾ଙम৵೨৲ख‫ؚ‬লਓ৏  ঩द୐੹धऩढञ‫؛‬【まとめ】精神科治療の必要性が⾼いと捉えられた症例であったが、⼼理的⽀援やカンファレンスを活⽤した多職種介⼊が有⽤であった。症例のプライバシー保護のため、⼀部改変を⾏っている。
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3：うつ病を合併し、失声症、亜昏迷状態で救急搬送された妊婦の周産期管理‫ګ‬਷৙໋  ‫ؚ‬થ஝ಘ௶  、笠井靖代  ‫ؚ‬਍ઢ঳੊  ‫ؚ‬ሒਣऊउॉ  ‫ؚ‬প৛ႠႠ  
福⽥倫明   ⽇本⾚⼗字社医療センター産婦⼈科
 ⽇本⾚⼗字社医療センター看護部 ⽇本⾚⼗字社医療センター精神科
【症例】 ୃ ੂਓഎ‫ؚ‬ঽே཯႔‫ؚ‬ঃ‫شॼॺش‬मใฬ঻‫཯؛‬႔৐ेॉిૢ௽૩‫ؚ‬೪अणൊ਱भ੐త॑ਭऐ‫ؚ‬
抗不安薬を内服していたが、妊娠判明後に中⽌となった。妊娠  週まで前医で妊婦管理を⾏っていた。妊႔  週、歩⾏困難、発語消失、⾷思不振を主訴に当院へ緊急搬送。意欲低下、失声症、亜昏迷状態で⼊院となる。⾎圧上昇を認め、降圧薬投与を開始したが、⾎圧コントロール不良であり、妊娠⾼⾎圧症、胎児機能不全の診断で⼊院後  ⽇目に緊急帝王切開を施⾏した。産後は発語が可能となり、情緒制御も良好となり、ጃ໚ृుषभએভपुਔඟ৓धऩॉ‫ ؚ‬঩৯प୐੹‫੹୐؛‬৏ঃ‫شॼॺش‬धभঢ়બभப৲ऩनद‫ؚ‬ਔඟभ଩ৣ
ऩनऋ঳ৎ৓पગ೤ख‫ؚ‬ಿअणఇ৔സ৫઩खञ‫؛‬ుम঩ೡ  ঩प୐੹धऩॉ‫ؚ‬৉ୠ৳௏ప‫ੇؚ‬൦੍ର७থ
ター、訪問看護などによる育児⽀援を受けながら、⾃宅での育児が可能となった。
3‫؟‬ಖઋ୰෠ध༓શ॑ਏखञఢਓ਋अण୰भ  例‫ګ‬৵林奈津৕  ‫ؚ‬ໜ৉Ꮆᐃ  ‫ྡྷؚ‬෎๒  ‫ؚ‬঱৙ൃ୬  ‫ؚ‬ଶিऊऩइ  ‫ؚ‬௣᫖ਮ಻  
本多奈美   東北⼤৾প৾੹ୢ৾௺ଢ଼஢ఐಖઋઋ৽৾ী৙
 東北⼤学病院精神科 産褥精神病は、狭義には出産直後より急激に発症する精神病性障害を指し、錯乱、困惑、気分の易変性、意識変容といった多形性の非定型病像を特徴とする。しかし、産褥精神病は独⽴した疾患単位と考えうるのऊ‫ؚ‬ඪ౜৾৓पमಖઋ୰෠‫ط‬ਞী௽૩෠ःङोधभঢ়৴ऋਘःभऊ‫ؚ‬ਓἜ਋भच॒ፒधभ༓શम૭ચऩभऊ
など、未だ議論の多い症候群でもある。
 ০৚‫ؚ‬ਓ৏प૶ਙभಖઋ୰૾ଙ॑Ⴋख‫ੂؚ‬൧ৎपमಖઋ୰෠ऋઑॎोञुभभ‫ؚ‬ਈી৓पम཯႔রऊैभ
೪अणग़আ९‫ॻش‬ध൧૵खञ  症例を経験したため報告する。妊娠中には抑うつ気分、意欲低下、軽度の思考制⽌等に加え、微⼩妄想が散発的にみられていたが、出産や将来の育児に対する不安の影響であろうと判૵औो‫ؚ‬ਭ൧पमणऩऋढथःऩऊढञ‫؛‬खऊख‫ؚ‬লਓઉ৏पಖઋ୰ඪ૾भ૶ౕऩப৲॑ਟख‫ੂؚ‬ीथಖઋ科へ紹介となった例であり、産後の急性精神病症状に対する診断や経過について考察したい。

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3‫؟‬௪࿛षभৌૢपౙൟखञಖઋႈ೩়ಡ཯႔
‫ౖګ‬ম⻯⽣  ‫ؚ‬೘਽ᅔஂ   ‫ؚ‬௖ઠབ   、⽴花裕⼦   社会医療法⼈雪の聖⺟会聖マリア病院精神ఐ 社会医療法⼈雪の聖⺟会連携推進室
 久留⽶⼤学神経精神医学講座
 ਊ੹मృପ໒৏৉યभরற୰੹‫ ق‬෫‫ ؞‬診療科）で総合周産期⺟⼦医療センターを有する。精神科জग़॰থ॥থ१ঝॺम + 年から  年間で  症例あり、産科からの相談は  例だった。その中で対応に苦慮した症例の経験を報告、検討する。
症例１） 才、⼼因反応、精神遅滞疑い。徘徊中に警察に保護され、市の検診命令で妊娠が判明、⼊院した。
産科病室でカッターを⼿に興奮するためコンサルト。看護師へ粗暴⾏為あり、精神科が対応、最終的に患者धुा়ःपऩढञ‫؛‬症例２） ྜ‫়ଁؚ‬ଷ৹૎ੲ௽૩‫⻑؛‬期の拒薬で幻覚妄想状態だった。産科初診時は突然逃げ出しスタッフが院外まで追いかけたが、そのまま帰宅。その後受診なく妊娠超過し、保健所職員が⾃宅を訪問した。説得ख৊ൣखथਭ൧‫ؚ‬ၗ਷ૌ૘ध൧૵औोञऋَउ໅प৕୹मःऩःُध௪࿛‫ؚ‬൧௄஼॑ఄलলखञ‫؛‬୦धऊಖઋఐୢऋ୯ःणऌ‫(ؚ‬5 で鎮静後、帝王切開となった。

3‫཯؟‬႔৏਋पଁ়ଷ৹ඪऋੜபखञऋ‫ؚ‬৉ୠ৔ಖઋఐ୰੹धभ৴௚पथ‫ؚ‬૮হী
娩・産後管理に⾄った  例‫ګ‬લ৛෥࿎  、⾼嶺ඈ৕  ‫ؚ‬ഌিਆೢ௟  ‫ؚ‬ৗ੨চ३ड़   य़ॵ॥‫ش‬ঐথ੕়୰੹ਓഎযఐ
 江⼾川病院ಖઋఐْค੉ٓଁ়ଷ৹ඪ়ಡ཯႔म‫ؚ‬ಖઋఐउेलਓఐを有する施設で管理することが理想的であるが現実にはजभेअऩ઱ਝम૘ऩऎৌૢपౙൟघॊऒधऋ੗ः‫ृ؛‬ि॑इङ౎੹ಖઋఐୢపधಸഡप৴௚खणणಖઋఐ
॑થऔऩः当院で妊娠分娩管理し、૮হ୐੹ऽदඹढञ঳例を৽ୡखञभदਾઔघॊ‫؛‬
ْ症例ٓ ୃ  ৽཯  経産。統合失調症にて当地区の精神科病院にて内服加療‫؛‬਍৒खञ૾ଙরप཯႔‫؛‬
近くに紹介できる施設がなく、精神科主治医と相談した上で当院にて妊婦健診を⾏なうこととした。妊娠 週になり骨盤位妊娠に対する帝王切開の説明を契機に精神症状が突然増悪し、家族を含めた病識の⽋如もあॉ঳ৎৌૢपౙൟखञ‫؛‬खऊखକऒॉअॊਖ਻धजभৌੁपणऌ੹৔५ॱॵই‫؞‬ಖઋఐ਌੘ୢधેীपੲਾ
भુથ৲॑௕ॊऒधद‫ؚ‬পऌऩ೴ೊऩऎ当院にて帝王切開により分娩पඹढञ‫؛‬ऽञਓ৏पमমযभ१এ‫ش‬
ॺが⼗分に可能になるまで家族への育児指導も⼗分に⾏い、地域と連携する形をとりつつ児とともに退院でऌॊऽदपඹढञ‫؛‬ْઅ௄ٓଁ়ଷ৹ඪ়ಡ཯എदम‫཯ؚ‬႔৏਋पऩढथඪ૾ऋப৲घॊऒधुँॉ‫ؚ‬ಖઋఐ୰༠॑થघॊী⎳施設の不⾜खथःॊਖ਻ऋ੝ीथ೟ऌ࿣ॉपऩढञ‫؛‬ऽञ‫ؚ‬ಖઋఐୢపभ஋ா৓ঢ়ଖऋँोय೜ક৉ୠ৔भ
ಖઋఐ॑થऔऩः઱ਝदੰৠदऌॊ঳णभঔॹঝॣ‫ش‬५पऩॉअॊधઅइैोञ‫؛‬ 3：周産期の精神科フォローが有効であった統合失調症の⼀例
‫ګ‬ಠ੅೎  ‫ؚ‬෭੨ඈ౴  、志賀浪貴⽂  ‫ྕؚ‬ଶట௶  ‫ؚ‬৔ি௼୾  ‫ؚ‬਍ি௼ೣ  
五⼗嵐友⾥  、藤井良隆  ‫୺ؚ‬இอ୏  ‫ؚ‬൘ਆઉఴ  、鈴⽊美和  ‫ؚ‬੩঱າ௟  ০ਆஞ ‫ؚك‬ਸ᫖ள૒  
 埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック
 埼⽟医科⼤学病院神経精神科・⼼療内科
【はじめに】出産後、約⼀年の経過で緊張病状態となり、精神科⼊院を余儀なくされた統合失調症の⼀例をਸ਼੸৕লਓऽद৽ୡखञभदऒऒपਾઔघॊ‫؛‬【症例】 ৻⼥性。元来神経質であった。; 年  ୃ‫、ك‬第⼀⼦を出産した前後より漠然とした不安感がলਠ‫ ;؛‬年  াႃऊै‫ؚ‬ႂലुলਠखञ‫؛‬ဉ‫ر‬पඪ૾मੜபख‫ؚ‬ಸ୑୰૾ଙपथ‫ ؚ‬াपਊ੹ઋ৽ಖઋఐ
へ医療保護⼊院となった。抗精神病薬などによる治療で病状は安定し、; 年  া୐੹‫؛‬ਊఐਗਟৢ੹ಲ
ਢख୰૾म਍৒खथःञ‫؛‬ਸ਼੸৕भ཯႔ൌ஦ऋँॉ ; 年末より抗精神病薬は最少量へ漸減。; 年  া཯႔ऋਖ਼৥ख‫ ؚ‬াपলਓखञ‫؛‬ਸ਼੸৕भ཯႔লਓऽदभ਋৑‫ؚ‬ಖઋඪ૾मੜபघॊऒधऩऎ৽ૌख‫ؚ‬ਠ૔ुਖ਻ऩऎ୘ుप਄ॉੌीथःॊ‫؛‬
ْઅ௄ٓ本症例は、妊娠出産を機に顕在化した統合失調症の症例である。精神科医による病状確認は患者への安⼼感の提供となり、よりよい周産期管理पणऩऋॊ૭ચਙऋँॊऒधऋীऊढञ‫؛‬

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ছথॳঙথ७঑ॼ‫ش‬ਸ਼  ঩  ছথॳঙথ७঑ॼ‫ كقش‬َఢਓ਋भअण୰धᄨ༒௽૩ُ
座⻑ 上⾥忠司：愛和病院院⻑౰঻ 松島英介：東京医科⻭科⼤学⼤学院医⻭学総合研究科⼼療・緩和医療学分野教授
ુಈ 06' ઙૄভ঺
ਸ਼  ঩  ছথॳঙথ७঑ॼ‫كقش‬「産婦⼈科を訪れる抑うつ、不安症状患者への対応と管理 ‫ص‬ਓഎয
科領域に於ける 665, ણ৷भৰ੠‫ُص‬座⻑ 堀川直史：埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニック教授౰঻ 平井康夫：東京⼥⼦医科⼤学ਓഎযఐઇ౸ુಈ ੅িଲఇઙૄভ঺
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ਸ਼  ৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভ৫ಈपँञॉऽखथ‫੶ৣؚ‬भ੫঵
および団体から多⼤なるご協⼒、ご⽀援を賜りました。
ऒऒपሟ॒द౪຀ணख঱ऑऽघ‫؛‬ਸ਼৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভ会⻑ 
埼⽟医科⼤学総合医療センターメンタルクリニックઇ౸ ൘ਆઉఴ 
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 ॔५ॸছ५ଲఇઙૄভ঺ ८জ॔ৗఇੵ঵ઙૄভ঺ ग़‫ش‬२ॖઙૄভ঺ ਸ਼঳ਕુઙૄভ঺ পౖଲఇઙૄভ঺ প঩মક௵ଲఇઙૄভ঺ ઙૄভ঺యਮછ૲ ૱িఇષੵ঵ઙૄভ঺ ઙૄভ঺ॶ঒ছ রਗଲఇઙૄভ঺ ઙૄভ঺વ৛ൡ ূஞಭหੵ঵ઙૄভ঺ ੈਮ৅ᇪय़জথઙૄভ঺ ঩মॖ‫ش‬ছॖজজ‫ش‬ઙૄভ঺ ॢছॡ९‫؞‬५঑५ॡছॖথઙૄভ঺ ই॓ॖ२‫ش‬ઙૄভ঺ ॡছ३ग़ఇષઙૄভ঺

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‫ ٿ‬三重県津市栗真町屋町  三重⼤学保健管理センター内
7HO‫ق‬া‫ؚ‬਽໫঩ ‫ك‬(PDLOPHQWDO#KDFPLHXDFMS
KWWSSPKMSLQGH[KWPOਸ਼  ৚঩মఢਓ਋ওথॱঝঊঝ५ଢ଼஢ভ৾୒ૐভ
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埼⽟医科⼤学総合医療センターওথॱঝॡজॽॵॡ
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