県中回復期リハビリテーション病棟4病院連絡協議会研究発表会
The 1st recovery phase rehabilitation ward 4 hospital communication meeting
research presentation

目次
回復期リハビリテーション病棟におけるインピーダンス法によるサルコペニアの調査 ........................ 3
医療法人社団 新生会 南東北第二病院 リハビリテーション科

齋藤頼亮

就労を目指す 2 事例の働く意味と OT のかかわり～社会参加に繋げるオーダーメイドの申し送り～ .... 7
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 リハビリテーション科

大越汐美「認知機能」ってリハビリに影響あるの？～リハビリのアプローチとその役割～ ............................... 12
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科

片寄拓也

三春病院における自動車運転再開支援の導入 ........................................................................................ 18
三春町立三春病院 リハビリテーション科

飛知和勝志

高次脳機能障害者への自動車運転支援におけるソーシャルワーカーの役割 .......................................... 25
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院

渡邉奈南

当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷 ............................................................................. 30
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院

渡邉雄紀

回復期リハビリ病棟看護師の退院指導に対する取り組み ...................................................................... 37
医療法人社団 新生会 南東北第二病院 5 病棟

阿部由佳

認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える .......................................................................... 41
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟

白岩優子

回復期リハビリテーション病棟におけるインピー
ダンス法によるサルコペニアの調査齋藤頼亮
医療法人社団 新生会 南東北第二病院 リハビリテーション科
1.

はじめに

点・79 点）で、BMI 変化量は（‐0.36±0.66kg/m2・

回 復 期 リハビリテーションでは低 栄 養 とサルコ

0.42±1.54kg/m2）であった。全 身 の筋 量 の変 化

ペニアを多 く認 め、 いずれもリハビリテーションの量 は （ 0 .1 0 ± 0. 5 5 kg/ m2 ・ 0 . 61 ± 0 . 64 kg/ m2 ） 、帰結や身体機能と負の関連がある。また、入院中

全 身 の筋 質 の変 化 量 は(0.08±0.13 度 ・0.50±に非 るい痩 からるい痩 に陥 る患 者 の存 在 が示 唆

0.31 度 )であった。健 側 下 肢 の筋 量 の変 化 量 はされる。近 年 はサルコペニアは筋 量 だけでなく(0.05±0.20kg/m2、脳卒中 0.24±0.16 kg/m2)、

筋 質 の 評 価 も 重 要 とされ る。 今 回 、 大 腿 骨 頸 部

健 側 下 肢 の筋 質 の変 化 量 は(0.24±1.14 度 ・

骨 折 （以 下 、骨 折 ）と脳 卒 中でサルコペニアと1.00±0.40 度)であった。患側下肢の筋量の変化判断された症例の退院時運動 FIM、BMI 変化量、
全 身 ・健 側 下 肢 ・患 側 下 肢 の筋 量 および筋 質 を2 疾患で比較した。

2.

方法

量は(0.00±0.18kg/m2・0.29±0.16kg/m2)、患側
下 肢 の筋 質 の変 化 量 は(0.32±0.70 度 ・0.94±
0.81 度)であった。

4.

考察

対象は，2018 年 11 月以降に入院し 2019 年

骨折は ADL 能力は高いが、るい痩が進行して4 月まで退院した 15 名（骨折 7 名、脳卒中 8 名）。

いることが示 唆 され、脳 卒 中 と比 較 して筋 量 およサ ル コ ペ ニ ア は A s i a n Wo r k i n g G r o u p f o r

び筋 質 も改 善 しているとは言い難 い結 果 となった。

Sarcopenia の基準に則った。その後退院時運動

これは骨 折 の方 が高 齢 であり、筋 タンパク合 成量FIM，BMI 変化量、全身・健側下肢・患側下肢のが低 下 しているためと考 えられた 。骨 折 ではタン

筋量および筋質を 2 疾患で比較した。尚、筋質は

パ ク 摂 取 量 を 考 慮 し た 上 で リハ ビ リ テ ーシ ョ ン を

Phase angle（50kHz）を採用した。

行 うことが重 要 と考 えられるが、高 齢 者 では食 事
量を増やすことが困難な場合がある。そこでリハビ

3.

結果

リテーションとしては、サルコペニアでより減少しや

結 果 を（骨 折 ・脳 卒 中 ）順 に示 す。まず属 性 のすいとされる速筋線維の収縮を促すために、電気特徴として年齢（84.0±5.5 歳・74.3±10.5 歳）と刺激療法を取り入れた介入を進めることが有効で骨折が高齢であった。運動 FIM は中央値が（88はないかと考えられる。

発表スライド
回復期リハビリテーション病棟におけるインピーダンス法によるサルコペニアの調査
南東北第二病院 リハビリテーション科 齋藤頼亮

発表スライド
回復期リハビリテーション病棟におけるインピーダンス法によるサルコペニアの調査
南東北第二病院 リハビリテーション科 齋藤頼亮

発表スライド
回復期リハビリテーション病棟におけるインピーダンス法によるサルコペニアの調査
南東北第二病院 リハビリテーション科 齋藤頼亮

就労を目指す 2 事例の働く意味と OT のかかわり～社会参加に繋げるオーダーメイドの申し送り～
大越汐美
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 リハビリテーション科

1.

はじめに

実 施 。職 場 の思 いや欲 しい情 報 を聴 取 し、業 務

OT は心身機能・環境・個人等を包括的に評価

は 場 面 設 定 法 で 評 価 。 で きる こ と ・ 支 援 が 必 要

し、 本 人 と仕 事 ・環 境 をマッ チン グし 、作 業 能 力なこと・考 えられるリスクと対 応 策 を申 し送 りとしての向 上 、 仕 事 環 境 を 整 え るこ とができる 。今 回 、作成。事例・職場と共有。

2 事 例 の支 援 にてオーダーメイドの申 し送 りが有用であったため報告する。
尚、発表に際し、事例から同意を得た。

B 氏 : 事 業 所 を見 学 し、 環 境 ・作 業 を 評 価 。
今 後 の働 き方 について面 接 を実 施 。事 例 は「家族の送迎」を大切な役割とし、在宅ワークを希望。
「ワンステップ」という強みに焦点を当てた申し送り

2.

事例紹介
A 氏: 40 代男性。特別養護老人ホームの介護ツールを活 用 。事 例 の思 いや強 みを誰 でも理 解できるよう作成。

員。脳梗塞。歩行 ADL 自立。運動性失語が残存し、円滑なコミュニケーションが困難。

5.

B 氏: 40 代男性。農業を営む。脳出血、左片麻痺。短下肢装具と 4 点杖にて ADL 自立。他者

A 氏: 96 病日退院。半日勤務から復職。約 1 ヶ月後、1 日勤務を任されるようになった。

交 流 は希 薄 。身 体 機 能 や環 境 因 子 から今 後 の農業再開は困難。

3.

作業療法評価A 氏: 39 病日、支援開始。「元の職場に戻りた

い、仕事が生きがい」と語る。

結果

B 氏: 201 病日退院。見学した事業所（就労移行支援事業）の体験が開始されつつある。

6.

考察
同 じ就 労 支 援 であっても 、働 く意 味 ・問 題 点 ・

希 望 する働 き方 は異 なる。それぞれの思 いや

B 氏: 54 病日、支援開始。「好きなものに使える

背景を汲み取り、 その人らしく働ける支援が必要

お金 が欲 しい、パソコン関 係 の仕 事 がいい」とであると考える。今回の 2 事例も、本人との面接や語る。

他 職 種 ・他 機 関 との連 携 、オーダーメイドの申 し
送 りにより、家 庭 内での役 割 を担 いつつ、「仕 事」

4.

介入経過
A 氏: 業 務 内容 の抽 出のため、職場との面 談という社会の役割に繋げることができたと考える。

発表原稿
就労を目指す 2 事例の働く意味と OT のかかわり～社会参加に繋げるオーダーメイドの申し送り～
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 リハビリテーション科 大越汐美
OT は就労支援において、心身機能・環境因子・個人因子等を包括的に評価し、本人と仕事内容・環境をマッチ
ングし、作業能力の向上、仕事環境を整えることができると述べられています。今回、就労を目指す 2 事例の働く
意味を明確にし、退院後の生活に繋げるオーダーメイドの申し送りが有用であったため報告します。

事例紹介です。
A 氏、40 代男性。妻との 2 人暮らしで、職業は介護員です。今回、脳梗塞発症し、麻痺はないものの失語が障害として残りました。
B 氏、40 代男性。父・母・祖母との４人暮らしで父の農業の手伝いをしていました。幼少期から引きこもりで、父との関係性も悪く、社会との繋がりはほぼない生活でした。今回、脳出血を発症し、左片麻痺を呈しています。
A 氏・B 氏ともに、就労支援介入時の ADL は自立していました。

初めに就労支援に向けて、面接を行いました。
A 氏は、「元の職場に戻りたい、仕事は楽しく生きがい。」と話し、その表情から仕事に対する熱意を感じました。
A 氏にとっての働く意味とは、収入を得て暮らしを維持すること、仕事へのやりがいや誇り、自分自身の居場所といった生計維持・現職での職場復帰と考えました。
B 氏は、もともと父との関係も悪く、農業に戻る気はありませんでした。しかしながら、趣味のパソコンのためにお金を稼ぎたい、母や祖母に迷惑をかけられない、という思いはありました。B 氏は今回の発症をきっかけとして、社会的自立への一歩という働く意味があると考えました。

事例が抱える問題点と利点はそれぞれ異なりました。
A 氏は身体的には大きな問題はありませんでしたが、言語を介する業務や考えたことを文章にするといった業務が課題となりそうと予測されました。また、職場と連携がとれておらず、具体的な仕事内容が不明瞭で早期の面接や情報収集が必要とされました。
B 氏の最大の問題点は社会経験が少なく、何に対しても受け身で消極的であることが挙げられました。入院当初も関係性を作るまでに時間を要しました。しかし、関係性を作っていく中で、B 氏の意見や考えを引き出すことができ、パソコンなどの作業に関しては積極的な一面が見られるようになりました。

続いて介入経過です。
A 氏については、まず、SW を通して職場スタッフとの面談を実施し、具体的な 1 日の流れや業務内容の聴取を行いました。職場スタッフからは「ぜひ戻ってきてほしいけれど、障害がどの程度仕事に影響がでるのかわからない。」といった不安が聞かれました。OT は業務内容をもとに、場面設定法にて評価と練習を進めました。評価を行っていく
中で、課題となったのが、やはり「言葉で伝えること」「とっさのときの対応」であり、A 氏とともに業務中に考えられる
リスクについて考えていきました。申し送りの工夫としては、業務ごとに可能なこと・困難なこと・考えられるリスク・対応策に分け、職場で働く他スタッフの間でも共有できるよう、専門用語は使わずに作成しました。また、A 氏の仕事への思いや今後の理想の働き方についても記載しました。このように練習風景の写真も添付し、2 度目の職場
スタッフとの面接の際に申し送りを行いました。

発表原稿
就労を目指す 2 事例の働く意味と OT のかかわり～社会参加に繋げるオーダーメイドの申し送り～
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 リハビリテーション科 大越汐美
B 氏については、SW、OT 同行にて就労支援事業所の見学へ行きました。OT として、仕事内容や環境、身体機能とのマッチングだけではなく、B 氏の受け答えや反応にも注目し、評価を進めました。また、日々の介入では、外出に向けた練習も進めていきました。B 氏の場合、「相手に伝える」といったコミュニケーション面が課題と考え、その課題に対しての申し送りが必要でした。そこで、ワンステップという申し送りツールの使用を考えました。ワンステップとは、ステップアップシートとプラスシートで構成された申し送りツールで、事例の抱えている課題だけではなく、強みに焦点に当て、事例が考える働くことへの思いと、支援者から考える総合的な評価などを記入することができます。関係性を作るまでに時間がかかるため、一目見て誰もが B 氏を理解できるような申し送りを目指し、話し合いを重ねつつ作成しました。

こちらがワンステップの一部です。事例との面接を重ねながら支援者がまとめていきます。
担当者会議にて、普段の申し送りに加えてワンステップでの申し送りを行いました。
他機関との面談や担当者会議での申し送りを経て、2 事例とも自宅退院となりました。

就労支援の結果、
A 氏は復職し、半日勤務から約一か月後、一日勤務を任されるようになりました。
B 氏は退院後、就労移行支援事業所の体験へいくこととなりました。

考察と課題です。
2 事例を通し、同じ就労であっても、働く意味・問題点・希望する働き方は異なるため、それぞれの思いや背景を汲み取り、何年後もその人らしく働ける支援が必要であると考えます。事例との面接、他職種・他機関との連携、事例にあった申し送りにより、家庭での役割を担いつつ仕事や社会への参加に繋げることができたと考えます。
B 氏の就労は滞っている現状ではあるが、病前まで社会とのつながりを閉ざしていた B 氏がデイに通い続け、当院に挨拶に訪れるなど、社会への一歩が踏み出せているのではないかと考えます。入院中にどの段階まで支援するかについても事例によって異なるため、退院後、つまずきそうな課題を予測し、その後のフォロー体制もチームで検討していく必要があると感じました。

以上で終わります。ご清聴ありがとうございました。

発表スライド
就労を目指す 2 事例の働く意味と OT のかかわり～社会参加に繋げるオーダーメイドの申し送り～
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 リハビリテーション科 大越汐美

発表スライド
就労を目指す 2 事例の働く意味と OT のかかわり～社会参加に繋げるオーダーメイドの申し送り～
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 リハビリテーション科 大越汐美

「認知機能」ってリハビリに影響あるの？
～リハビリのアプローチとその役割～
片寄拓也
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科

1.

はじめに

利得の平均値では A 群が 16.5 点、B 群が 17.5

近年における超 高齢社 会に伴い、当 院の回復点、C 群が 21.4 点であり、各群において差はなく、期 リハビリテーション病 棟 においても、高 齢 かつ、

平 均 在 院 日 数 、FIM 利 得 どちらにおいても各 群

認 知 症 患 者 の入 院 が増 えてきている。当 院 では

によっての違いはなかった。FIM 運動項目で最も回復期リハビリテーション病棟入院料 1 を届出し改善した項目としては、A 群はトイレ動作、B 群はており、入院料 1 の算定要件を満たすには FIM

歩 行 、C 群 は段 差 昇 降 であり各 群 で違 いがあっ

（運 動項 目）の点 数 向上 と在 院日 数 の短 縮がた。

必 要 であるため、認 知 症 の患 者 さんにおいても、
ADL 向上と早期退院が求められている。そこで、

4.

考察

当 院 、回 復 期 リハビリテーション病 棟 の大 腿 骨各群において、平均在 院日数 や FIM 利得に

頸 部 骨 折 の 患 者 に お いて 、 認 知 機 能 （ F I M の大 きな差 がなかったことに関 しては、各 群 におい

認 知 項 目 を用 いた）の程 度 による FIM（運 動てそれぞれに合 わせたアプローチを行ったためで

項 目 ）の改 善 や在 院 日 数 の短 縮 をリハビリテー

あると考 える。 A 群 に対 してはトイレ動 作 や更 衣

ションの効果とし、検討したので以下に報告する。

動 作 、レクリエーションなどを中 心 に行 ったことで患 者 の理 解 が得 られやすく、より多 くの参 加 が2.

方法

得 ら れ 、 活 動 性 の 向 上 に 繋 が っ た た め で あ ると2016 年 4 月から 2018 年 8 月に回復期リハビリ

考える。B 群に対しては身体機能の向上に向けて、テーション病 棟 へ入 院 した大 腿 骨 頚 部 骨 折 後 のC 群 に対 しては理 解 が得 られやすいため、より患者 114 名を対象に実施した。FIM の認知項目

応用的な動作を中心に行ったためであると考える。

の合計点数 5～15 点を A 群（重症）、15～25 点を

これらのことから個々に合わせたアプローチをする

B 群（中等度）、26～35 点を C 群（軽度から正常）

こ と で 、 認 知 機 能 が 低 下 し て いて も リ ハ ビ リ テ ーと 3 群に分けた。各群の平均在院日数と、入退院

ションの効果は同じように得られると考える。また、時の FIM の改善度（以下 FIM 利得）を各群で認知機能が低下している患者さんに対しても多職

比 較 した。また、各 群 においての改 善 点 数 が種間の協議、及び患者さんのリハビリ意欲の向上

高かった項目を抽出した。

に関わることが重要であると考える。

3.

結果
平均在院日数は A 群が 57.2 日、B 群が 61.2

日 、C 群 が 50.6 日 と大 きな差 はなかった。FIM

発表原稿「認知機能」ってリハビリに影響あるの？～リハビリのアプローチとその役割～
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科 片寄拓也
今は超高齢社会で、高齢の方が多くなってきています。高齢の方が増えるに伴って認知症の方も同じく増えてきており、当院にも高齢かつ認知症患者は増えてきています。私は認知機能の程度によってリハビリにどんな影響があるか疑問に思っていたため、認知機能の程度によって FIM の改善や在院日数の短縮など、リハビリに影響はあるのか、高次脳機能の直接的な低下を来たさない運動器疾患の患者さんに対して検討したので報告します。

当院は入院時、退院時、入院から 2 週間に 1 回、FIM の評価をしているため、今回はそれを利用して、認知機能及び、運動機能の指標としました。スライドに表している 5 項目の認知項目を認知機能の程度の指標としました。

対象および方法です。
2016 年 4 月から 2018 年 8 月に当院回復期リハビリテーション病棟に入院した大腿骨頸部骨折後の患者 114 名を対象としました。FIM の認知項目の合計点数、5 点～15 点と認知機能が低いかたを A 群、16 点～25 点を B 群、
26 点～35 点と認知機能が高い方を C 群の 3 群に分類しました。また、平均在院日数と入退院時の FIM の運動
項目の改善度、以下 FIM 利得を各群で比較しました。

この表のように 5 点～15 点が A 群 11 人、16 点～25 点が B 群 36 人、26 点～35 点が C 群 67 人 計 114 人を認知機能で 3 群に分類し、検討しました

結果です。
平均在院日数ついてのグラフです。認知機能が低い A 群は他の B 群や、C 群と比較しても大きな差は見られませんでした。

これは入・退院時の FIM 利得についての結果です。FIM 利得の値にも認知機能が低い A 群は他の群と比較して大きな差は見られませんでした。なぜ大きな差が見られず、認知機能が低い A 群はどういったところで改善が見られたのか、疑問に思いました。そこで FIM の運動項目に着目し、計 13 項目ある中でどの項目で最も改善がみられたかを検討しました。

この表は FIM の運動項目ごとの入退院時の平均 FIM 利得です。A 群ではトイレ動作、B 群では歩行、C 群では階段に最も改善が見られました。

考察です。
各運動項目にこういった結果が得られたのは、家族の方からリハビリに対しての希望で「トイレ動作が自立してほしい」、「安全に移動できるようになってほしい」、「自宅の玄関前に階段があるから昇れるようになってほしい」といった声が多く、その目標を医師や看護師、リハビリ、家族の方や本人とカンファレンスを行い、認知機能に応じた無理のない目標の擦り合わせを行いながら、リハビリを進めているためであると考えました。

発表原稿「認知機能」ってリハビリに影響あるの？～リハビリのアプローチとその役割～
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科 片寄拓也
今回認知機能の低い A 群でも平均在院日数や FIM 利得など大きな差は見られなかったため、A 群に対してどのような関わりをしていたかを振り返ってみました。認知機能が低い A 群に対しては、トイレ動作や更衣動作、レクリエ
ーション訓練など患者さんの理解が得られやすい動作を中心に関わっていました。その結果、患者さんの動作への参加が増え、活動性の向上に繋がったことで他の群と比較しても同じような改善が得られたのではないかと考えました。このことから患者さんに合わせたアプローチを行なうことが重要だと考えました。

これは実際に病棟スタッフと患者さんとトイレ動作を行っている動画です。患者さんは 89 歳 女性 左大腿骨骨折の方です。病棟内はシルバーカー歩行見守りで移動しています。このようにリハビリ以外でも、看護師や介護士がトイレ動作の介助をすることでさらに患者さんの活動性が向上し、身体機能の向上に繋がっているのだと思います。

A 群の方に対してはこういったところでも関わっています。更衣動作は生活リズムを整える、動作への参加が増えるなど、さまざまな目的を持って行っています。また右下の写真は作業活動場面です。患者さんと何かを作ることで達成感や楽しみを共有し、患者さんの笑顔やモチベーションを引き出すこともできます。リハビリ以外でも日中食堂へ離床し、色々な方同士で話しをしたり、患者さんみんなで作業活動を行なったり楽しんで過ごされている様子がよく見受けられます。

これは 75 歳 女性 左大腿骨骨折の患者さんの入院時の様子です。C 群と認知機能が高いため、身体機能面を中心にリハビリを実施しました。入院時は松葉杖歩行で移動していました。できるだけ早く病棟での安静度が上がる
ように関わっています。

これは退院時の動画です。生活動作は自立し、独歩で退院されました。
認知機能が高いためより応用的な動作を行うことで身体機能の改善を図りました。

まとめです。
認知機能に合わせた個別のアプローチを行うことで効果は得られるということ。
また認知機能が低下している患者さんに対しても多職種間の協議、及び患者さんのリハビリ意欲の向上に関わることが重要であると考えます

以上で発表を終わります。ご清聴ありがとうございました。

発表スライド「認知機能」ってリハビリに影響あるの？～リハビリのアプローチとその役割～
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科 片寄拓也

発表スライド「認知機能」ってリハビリに影響あるの？～リハビリのアプローチとその役割～
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科 片寄拓也

発表スライド「認知機能」ってリハビリに影響あるの？～リハビリのアプローチとその役割～
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 リハビリテーション科 片寄拓也

三春病院における自動車運転再開支援の導入
飛知和勝志
三春町立三春病院 リハビリテーション科

1.

はじめに
当院では平成 31 年 4 月より自動車運転再開

支援を導入した。

2.

方法らなかった場 合 は、パンフレットにて危 険 運 転 致
死 傷 罪 等 について改 めて説 明 する。（ 8）本 人 が診断書を所定の場所に提出し、運転再開となる。

3.

結果

家 族 カンファレンス・オリエンテーションとして、支援する以前の希望者は平成 29 年度では 25

希 望 動 機 の聴 取 と、支 援 には、「入 浴 以 外 ADL

名。内 70 歳以下 18 名。平成 30 年度では 26 名。

自立」と「屋外移動可能」の達成が条件であること

内 70 歳以下 22 名であった。現在まで情報提供を説明する。また同意書 にて、家族の理 解と協力

のみ、もしくは評価を行った者は計 32 名である。

を得る。（2）リハビリテーション評価で、身体機能、
実 動 作 、高 次 脳 機 能 を評 価 する。（ 3）運 転 適 性

4.

考察・結語

相 談 は、リハビリテーション評 価 である程 度 カット

支 援 を導 入 することで、患 者 、家 族 が安 心 してオフをクリアした者が実施する。（4）服薬調整にて、運転再開し、生活圏拡大や生活の QOL 向上に

禁 止 薬 、注 意 薬 の有 無 を確 認 し、必 要 時 調 整 す

貢献できると考えられる。しかし、対象が入院中のる。（5）ロードテストには、原則リハビリテーションス

脳 血 管 障 害 者 である。他 疾 患 でも必 要 性 は高 い。

タッフが同行し、運転の様子を撮影、振り返りにて

また、地 域 における需 要 も高 いため、外 来 でも実使用する。評価は同行スタッフと教習指導員が行施できる仕 組みの構築 が必 要 である。加 えて、運う。（6）スタッフカンファレンスにおいて、他職 種で、転 再開 まで至 らなかった者 が使 用できるサービス

評価の結果、本人の性格や日常生活の様子など、が少ない。その場 合、患 者においてメリットは少な

総 合 的 に検 討 する。（7）診 断 書 作 成 時 には、検いため、今後は地域で使用できるサービスの充足

討 した内 容 を主 治 医 へ情 報 提 供 する。再 開 に至も重要な課題である。

発表原稿
三春病院における自動車運転再開支援の導入
三春町立三春病院 リハビリテーション科 飛知和勝志
当三春病院では平成 31 年 4 月より自動車運転再開支援を導入しましたので、その紹介と説明をしたいと思います。

再開までの手順としては、まず家族カンファレンス・オリエンテーションを行います。次にリハビリテーション
評価を実施し、運転適性相談、服薬調整を経て、ロードテストを実施します。その結果をスタッフカンファレンスにて検討し、診断書作成、提出となります。

家族カンファレンス・オリエンテーションについてです。

入院時に原則全員に希望動機を聴取し、再開の希望があれば、ソーシャルワーカーがパンフレットを用いて説明します。同時に同意書もとりますが、内容として、家族の理解と協力を求めることと、支援は運転技能を評価するもので、事故発生は予測できない事が記載されています。また、支援をするための条件として、入浴以外の
ADL 自立と屋外移動可能という 2 つを設定しています。これは、高難易度の運転を行うためには、まず自分の生活ができなければならないことと、屋外の車までの移動が必要になるためです。

リハビリテーション評価についてです。

まず身体機能では、バランス評価と MMT で筋力、MFT で上肢麻痺の程度を評価します。実動作では、停車している車両を用いて、乗り降りや座面調整等の動作を評価します。
高次脳機能では、MMSE で認知機能、TMT で注意と視覚運動協調性、コースで空間構成能力、レーヴンで推測能力を見ます。レイで視空間知覚、記憶、BADS で計画、遂行、線分末梢、二等分線で空間無視の有無を評価します。最後に脳卒中患者が安全に運転可能かどうかの予測に特化した検査 SDSA を実施します。

運転適性相談についてです。

評価のカットオフをある程度クリアした者が、外出、外泊に合わせて実施します。この際、情報提供を行います。

服薬調整についてです。

禁止薬と注意薬がありますので、患者の服薬をピックアップし、必要時に薬剤師に調整を依頼していきます。

ロードテストについてです。

受け入れはこのようになっていますが、今後は田村教習所にアプローチしていく予定です。内容としては、1 時間
5、6 千円程度で約 2 時間実施します。この際、教習指導員に実車評価表の記入を依頼します。

発表原稿
三春病院における自動車運転再開支援の導入
三春町立三春病院 リハビリテーション科 飛知和勝志
原則として、リハビリテーションスタッフが同行し、動画を撮影します。これは後に振り返りで使用します。改造はこの 2 社にお願いしています。

スタッフカンファレンスについてです。

当院では週 1 回他職種でカンファレンスを実施していますので、その際に、再開希望者のカンファレンスも実施しています。評価の内容や本人の性格、日常生活の様子など、総合的に検討します。

診断書作成、提出についてです。

カンファレンスで検討したことを主治医に情報提供し、診断書作成となります。家族カンファレンスにて主治医
より本人家族に説明していただきます。再開できなかった場合は、パンフレットでリスクについて再度説明します。
使用した書類はカルテに保存しています。後は本人が所定の場所に提出し、再開となります。再開後は電話にて近況を確認しています。

三春の現状と希望者ですが、三春地区の公共交通機関は、このようになっています。平成 29 年度の希望者
は 25 名おり、70 歳以下は 18 名。平成 30 年度の希望者は 26 名おり、70 歳以下は 22 名いました。現在まで情報提供のみ、もしくは評価を行った者は計 32 名でした。

今後の課題ですが、現在は対象が脳血管のみですが、他疾患でも必要な方は多いと思います。またロードテ
ストはサービスとなる部分が多いため、自費診療で価格設定できれば、もっとやりやすくなると思います。サービスとなる部分が多いため、支援は入院患者のみですが、運転が必要な方は多いと思います。最後に、再開できなかった患者が利用できるサービスが少なく、免許を返納してもメリットは少ないのが現状であるため、地域への働きかけも必要であると考えられます。

発表スライド
三春病院における自動車運転再開支援の導入
三春町立三春病院 リハビリテーション科 飛知和勝志

発表スライド
三春病院における自動車運転再開支援の導入
三春町立三春病院 リハビリテーション科 飛知和勝志

発表スライド
三春病院における自動車運転再開支援の導入
三春町立三春病院 リハビリテーション科 飛知和勝志

発表スライド
三春病院における自動車運転再開支援の導入
三春町立三春病院 リハビリテーション科 飛知和勝志

高次脳機能障害者への自動車運転支援における
ソーシャルワーカーの役割
渡邉奈南*1，豊倉 穣*2，沼田 歩*1，山本 優*1，亀谷恵理子*1
遠藤英里*1，石川詠美子*1，大竹唯夏*1
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院*1，東海大学医学部付属大磯病院*2
1.

はじめに

合 わせ、文 献 抄 読 等 行 いな がら、 当 院 における

近 年 、高 次 脳 機 能 障 害 者 に 対 する自 動 車 運

運転 支 援マニュアル・フロー、患者 向けリーフレッ

転 支 援 への関 心 が高 まってきており、その取 り組

トを作成し、院内の運転支援体制づくりを行った。

みは全 国 的 に広 がりをみせているが、そこにソー

また、教 習 所 や公 安 委 員 会 へ働 きかけ、実 車

シャルワーカー（以 下 、SW）が関 わっているという評価の実現に至った。

報告は少ない。
当 院 の高 次 脳 機 能 障 害 者への自 動 車 運 転

3.

考察・結語

支援では、SW が立ち上げから関わり、現在もコア

SW とは、『生活課題に取り組みウェルビーイン

メンバーとして機 能 している。障 害 者 の社 会 参 加

グ（よりよく生 きること）を高 めるよう、人 々やさまざ

支 援 の 一 つと して、 患 者 の 運 転 ニ ーズ に対 する

まな構造に働 きかける』と定義 されている。目の前

個 別 援 助 から、地 域 の他 機 関 との連 携 、社 会のクライエントの生 活 ニーズである運 転 再 開 への資源の開発等行っている。

支 援 （ミクロ）から、院 内 組 織 への働 きかけ、院 内

運転 ができないことで、自由な生活、社会 参加のシステム作り（メゾ）、高次脳機能障害者が生活が大 きく制 限 され、地 域 柄 、病 院 に行 けない、しやすい地 域 ・社 会 づくり、そのための地 域 への食 料 を調 達 できな い等 生 活 を脅 かす 事 にもなり

働 きかけ、社 会 資 源 の開 発 ＝ソーシャルアクショ

得 る。生 活 ニーズとして自 動 車 運 転 があることがン（マクロ）を行っている。

分かった。

運 転とは、単なる移 動 手 段ではなく、社会 の中

当 院 ではこれまで神 経 心 理 学 検 査 を基 にリハで役 割 を果 たす社 会 参 加 の手 段 でもある。高 次

医 が運 転 評 価 を行 っており、多 職 種 で関 わる体

脳機能 障害 者が地域で役割 を持ち生 活をしてい制 はなかった。また、実 車 評 価 を行 う院 内 のシ ス

く支 援 の一 つとして運 転 支 援 は重 要 であり、そこ

テム、院外関係機関との連携 体制がなく、実際のには職域を超えた他職種の連携が必須である。

運転場面での評価は未実施であった。

運転支援とは、再開に向けた支援のみならず、運転を諦 めざるを得なくなった場合のその後 の生

2.

方法・結果

活 を一 緒 に考 え、地 域 の資 源 の活 用 ・開 発 へのそこで、2015 年にリハビリテーション科医師、作

働 きかけを行 っていく必 要 がある。そこにクライエ

業療法 士、ソーシャルワーカーを中 心に、看護師、ントの“生活”を支援する SW が関わる意義は大き理学療法士、言 語聴覚士、臨 床心理士で構成さいと考える。

れる自動車運転支援チームを発足した。月 1 回
ミーティングを行 い、先 進 的な取 り組 みをしている
他 機 関 からの情 報 収 集 や道 路 交 通 法 の読 み

発表スライド
高次脳機能障害者への自動車運転支援におけるソーシャルワーカーの役割
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 渡邉奈南

発表スライド
高次脳機能障害者への自動車運転支援におけるソーシャルワーカーの役割
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 渡邉奈南

発表スライド
高次脳機能障害者への自動車運転支援におけるソーシャルワーカーの役割
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 渡邉奈南

発表スライド
高次脳機能障害者への自動車運転支援におけるソーシャルワーカーの役割
一般財団法人 太田綜合病院附属 太田熱海病院 渡邉奈南

当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
渡邉雄紀*1，佐藤正憲*2，菅野裕雅*3，鈴木克宜*4
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW* ，脳神経外科* ，整形外科* ，総務課*
1

1.

はじめに
当 院 では患 者 受 け入 れの実 態 調 査 （実 調 ）を

2

3

4

（4）紹 介 元 病 院 別 の入 院 数 を比 較 検 討 すると
回診参加病院からの入院数が増加した。

看護師と MSW の二人体制で行っていたが、平成

考察

27 年 4 月 にリハビリ病 棟 専 従 医 師 が着 任 した

4.

以 降 、 医 師 を 含 めた 多 職 種 チ ー ム （ 医 師 ・ 看 護（1）多 職 種 チームでの実 調は入 院前 に職 種間で師・セラピスト・MSW）により行なっている。

患 者 状 態 の情 報 を共 有 でき、受 け入 れ決 定 に

平成 29 年 6 月末からは、更にきめ細やかな実調有用であった。

を行 うことを目 的 とし、リハビリ医 師 が脳 血 管 疾 患（2）非 該 当 の入 院 および死 亡 退 院 を減 少 でき、のみではあるが紹 介 元 病 院 の回 診 に参 加 して効率的なリハビリ提供に繋がった。

きた。また、平成 30 年 7 月からはセラピスト・MSW（3）非 該 当 例 の減 少 にて重 症 の割 合 ・在 宅 復 帰も同行し回診に参加している。

率 が低 下 したものの、回 診 参 加 による脳 血 管
疾 患 の増 加 により、重 症 の割 合 ・在 宅 復 帰 率 が

2.

方法改善していた。

平成 26 年度分と平成 27 年 4 月～平成 29 年

（4）紹 介 元 病 院 への回 診 参 加 により多 職 種 間 で

6 月分および平成 29 年 7 月～平成 30 年 12 月

顔 の見 える関 係 が生 まれ、患 者 の受 け入 れ態 勢

分 での実 調 件 数 ・入 院 および退 院 の状 況 ・平 均が強化された。

入 院 日 数 、施 設 基 準 に関 係 する重 症 の割 合 ・
在宅復帰率等について分析した。

5.

結語（1）多 職 種 チームによる実 調 は職 種 間 での患 者

3.

結果

情 報 の共 有 化 が図 られ、適 切 な受 け入 れ・効 率（1） 多 職 種 チームによる実 調 後 では実 調 件 数 ・的なリハビリの提供において重要と思われた。

入 院 数 ・退 院 数 は増 加 し、非 該 当 での入 院 数（2）医師・セラピスト・MSW が紹介元病院の回診および死亡退院が減少していた。

に参 加することにより、各 職 種 間で関 係性 が構築（2） 多 職 種 チームによる実 調 後 に重 症 の割 合 ・され、病 棟 運 用 に際 しては有 益 であると考 えられ

在宅復帰率が低 下したが、医 師の回診参加後はた。

重症の割合・在宅復帰率ともに改善していた。
（3 ）医 師 の回 診 参 加 後 は脳 血 管 疾 患 が著 明 に
増加した。

発表原稿
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW 渡邉雄紀
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷について発表します。

回復期リハビリ病棟についてですが、急性期病院へ入院された患者さんが、早期の社会・在宅復帰を目的に、集中的にリハビリを受けていただく病棟で、一般開業医からの入院はできません。あくまでも、急性期病院からの転院・リハビリの継続が必要です。

当院では 51 床を運用しています。
平成 27 年 3 月までは内科医 2 人が他病棟との兼任で管理していましたが、平成 27 年 4 月からは専従医が配置され、平成 28 年 12 月からは専従医が二人体制となりました。また、以前より入院に際しては、市内 4 病院において、入院前実態調査を行っていました。

実態調査は、平成 27 年 3 月までは看護師とソーシャルワーカーのみで行っていましたが、平成 27 年 4 月からは、
医師・看護師・セラピスト・ソーシャルワーカーの多職種チームにより行うこととし、可能な限り患者家族の同席も依頼しました。さらに、平成 29 年 6 月末からは迅速な患者情報の取得を目的に、脳血管疾患のみですが医師が寿泉堂
綜合病院と星総合病院の回診へ参加することとなり、平成 30 年７月からは、セラピストとソーシャルワーカーも同行して参加しています。実態調査の内容ですが、平成 27 年 3 月までは、本人・家族の転院希望の確認と回復期リハ
ビリ病棟の説明が中心で、病院の空床状況から入院を決定していました。一方、平成 27 年 4 月からの多職種チー
ムの実態調査では、各職種が検査結果を含めた病状確認・リハビリの進行状況・退院に向けた希望や在宅サービスの提案などを行い、多職種で協議して入院を決定しています。

回診参加についてです。寿泉堂綜合病院では水曜日の 8 時半からの朝回診に当院の医師が参加しています。
星総合病院では水曜日の 14 時からの脳外科医をはじめ、看護師・セラピスト・ソーシャルワーカーが加わった総回診に、当院の医師・セラピスト・ソーシャルワーカーが参加しています。病状だけでなく、看護上の問題点や転院後の方向性などについても情報収集しています。

多職種チームでの実態調査および回診参加の導入前後の申込み総数・実態調査数を赤枠の月平均で比較検討すると、ともに増加しています。それに伴い、特筆すべきは入院数も増加していることです。実態調査導入前に入院数が実態調査数を上回っているのは、紹介状のみや電話依頼のみで入院が決定されていた場合があったと考えられます。疾患別の入院数でも、赤枠・赤字の月平均で比較すると、平成 27 年 4 月からは専従医が脳外科医となったことから、脳血管疾患が増加しており、回診参加後も順調に増加しています。疾患別の退院数でも入院数の増加と同様、増加していました。
全体的な平均入院日数は短縮していましたが、これは、新方式の実態調査導入効果というよりは、短期間に運動機能を改善させなければいけないという、実績指数の向上対策のためと思われます。

転帰・退院の年平均の状況です。年平均では在宅復帰者が増加して、死亡退院が減少。目標に沿った入院決定が的確に行われ、効率的なリハビリの提供に繋がったものと思われます。

発表原稿
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW 渡邉雄紀
回復期リハビリ病棟の入院料 1 を算定するためには、1 月（ひとつき）の入院患者の 30％以上が重症患者である
こと、1 月（ひとつき）の退院患者の 70％以上が在宅復帰しなければいけません。

多職種チームの実態調査により、患者さんの病状を把握した上での入院調整や、適切かつ集中的なリハビリを提供し、在宅ケア・介護保険サービスへの移行の啓蒙を図ることで、重症の割合・在宅復帰率が改善するのではないかと考えておりましたが、実際は導入前と同程度もしくは若干劣っていました。しかし、月平均の実数では多職種チームでの実態調査後、回診参加導入後に増加しています。
割合が改善していなかったことについて検討すると、他職種チームでの実態調査導入前は入・退院ともに脳血管、運動器、廃用、以外の非該当での入退院が多く、非該当例はほとんどが重症だったため、重症の割合を押し上げており、反対に退院時に非該当の場合、在宅復帰できなかったとしても在宅復帰率にはカウントされないため、在宅復帰率は低下していないことが考えられます。実際、在宅復帰者の月平均実数は改善しておりました。

次に、紹介元別入院の推移ですが赤枠・赤字の月平均を見ていただくと星総合病院からの入院が増加しており、
星総合病院からの入院を疾患別に比較すると、増加分は脳血管疾患の増加が反映したものと考えられ、実態調査
導入前の 5 倍以上となっており、回診参加の効果と思われます。 さらに、平成 30 年 10 月からは、スライドのように、
星総合病院で診断となった脊椎圧迫骨折患者は脳神経外科に入院し、早期に当院へ転院し、リハビリを継続する
システムの運用も開始しました。これは、新たな入院確保に繋がるだけでなく、脊椎圧迫骨折ではベッド上安静を要することが多く、予後も良好なことから、重傷の割合や在宅復帰率がさらに安定すると思われるからです。平成 31 年
4 月までで 7 例の実績となっておりました。

結果および考察です。
１．多職種チームによる実態調査では入院数・退院数が増加し、入院前の患者状態の把握に有用であり、非該当例を減少できた。
２．多職種チームによる実態調査後に、重症の割合・在宅復帰率が低下したが、回診参加後は改善していた。
３．紹介元病院を比較検討すると星総合病院からの脳血管疾患が著明に増加しており、他疾患においても増加が期待できる。

結語です。
多職種チームによる実態調査は職種間での患者情報の共有化が図られ、適切な受け入れ・効率的なリハビリ提供に繋がったと思われた。紹介元病院の回診に参加することにより、各職種間で紹介元病院との関係性が構築され、病棟運用に際しては有益であると考えられた。

以上で発表を終わります。ご清聴、ありがとうございました。

発表スライド
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW 渡邉雄紀

発表スライド
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW 渡邉雄紀

発表スライド
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW 渡邉雄紀

発表スライド
当院の回復期リハビリ病棟における実態調査の変遷
公益財団法人 湯浅報恩会 寿泉堂香久山病院 MSW 渡邉雄紀

回復期リハビリ病棟看護師の退院指導に対する取り組み
阿部由佳，折笠匡史，斎藤愛
医療法人社団 新生会 南東北第二病院 5 病棟

1.

はじめに

脳卒中患者は再発リスクが高い原因疾患を持っている場合が多い。また、高血圧や糖尿病は骨密度や骨質が低下しやすくなり、骨折のリスクが高くなる。
当病棟入院患者の既往歴をみると、退院後も骨折リス
クが高い患者が多く、前述した脳卒中患者とともに退院後の生活習慣に対する指導が重要であることが分かる。
当病棟では、再発予防への退院指導は各担当看護師が個人の判断で実施している、もしくは退院指導を行っていないことが多い現状にある。
今回、退院指導が十分に行われていない原因を明らかにし、退院指導パンフレットを作成し使用することで退院指導に対しての看護師の意識向上を図ることが出来たため報告する。

2.

研究方法

1．研究デザイン：アンケートによる質的研究
2．対象者：回復期病棟看護師
調査期間 平成 29 年 5 月～平成 30 年 5 月
3．調査方法
①退院指導に関する事前アンケート②脳卒中患者、大腿骨・股関節骨折術後の退院指導パンフレットの作成と活用③退院指導実施後に意識調査アンケートの実施

3.

結果

1．事前アンケート回収率（100％）
1．退院指導後アンケート回収率（100％）
2．事前アンケートと使用後の比較
3．事前アンケート結果①退院指導を行っているか
必ず実施している（3 名）
時々実施している（6 名）実施しない事の方が多い（8 名）
実施したことが無い（2 名）②実施した退院指導内容
インスリン注射、オムツ交換や更衣、吸引など
技術面（9 名）内服指導（6 名）③退院指導を実施していない理由
4．退院指導パンフレット使用後アンケート結果①パンフレットを今後も活用していきたいか
活用したい（15 名）
どちらかといえば活用したい（1 名）

4.

考察

小林は「脳卒中リハビリテーション看護認定看護師に求められる役割に、脳卒中の重篤化回避と合併症の予防、生活再構築のプロセス管理がある。これらは認定看護師に限らずリハビリテーション看護に携わる
看護師すべてが意識し取り組み、専門的な看護を実践するためには、ある程度の基礎知識が必要となる」¹）と述べている。今回のアンケート結果では、看護師経験年数をみると新卒看護師は少ないが、脳神経外科・整形外科病棟での経験年数をみると 0 年が半数以上を占めている。退院指導を実施していない理由として、知識が少ないから、日々の指導（リハビリ、栄養士からの栄養指導）で十分であると考えるが多い。実施している場合の退院指導内容が技術面に関する指導が多く知識面での指導が少ない結果となっている。以上のことから脳卒中・骨折患者に関する専門的な知識を勉
強会や研修で深め再発予防や合併症予防に関する指導につなげる必要があると考える。
矢萩は「新人看護師や脳神経外科で勤務したことがない既卒看護師には、患者指導が容易ではない現状にある。患者が理解しやすく、統一されていて、かつ個別性を尊重した指導が必要となる」²）と述べている。
アンケート結果から、パンフレットに関して「理解しやすい内容であった」「今後も活用したい」とポジティブな意
見が聞かれ、パンフレットを使用することで経験や知識に左右されない統一された指導が出来、退院指導を実施する意識向上につながったといえる。
患者には、これまでの生活習慣を見直し、望ましい
生活行動に変更することが求められている。退院日が決定してからの退院指導ではなく入院当初より複数回指導を行うことが重要といえる。さらに、患者のみでなく家族の理解も重要であるため入院早期から患者・家族が主体的に健康問題や生活習慣の見直しに取り組む
ことが出来るように情報収集をし、具体的な指導に踏み込めるよう努めることが大切だと考える。

5.

結語

1．勉強会や研修会を開催し、脳卒中・骨折患者に1．関する知識を深める必要がある。
2．パンフレットを作成したことで統一された退院指導を
2．提供する事が出来、看護師の意欲向上につながっ
2．た。
3．パンフレット内容改善の意見もあり、見直しをする
3．ことが必要。

引

用 文 献

[1]鈴木千佳代編著：認定看護師が書いた やさしい脳卒中リハビリテーション看護: 疾患・治療・看護がわ
かる! 事例で看護実践力が身につく! （ブレイン
ナーシング/リハビリナース 2012 年合同臨時増刊）、
P8 メディカ出版（2012 年）[2]矢萩匠編著：看護のくふうのキモとミソ、ブレイン
ナーシング 2015 vol31 メディカ出版（2015 年）

参

考 文 献

[1]神奈川県総合リハビリテーション事業団リハビリテー
ション看護研究会編著：実践!リハビリテーション看護―脳卒中を中心に 照林社（2010 年）[2]まるっと 1 冊 リハビリ病棟の退院支援: 個別性のある患者・家族支援ができる! （リハビリナース 2013 年
秋季増刊） メディカ出版（2013 年）

発表スライド
回復期リハビリ病棟看護師の退院指導に対する取り組み
南東北第二病院 5 病棟 阿部由佳

発表スライド
回復期リハビリ病棟看護師の退院指導に対する取り組み
南東北第二病院 5 病棟 阿部由佳

認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
白岩優子，箭内真由美，石井薫
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟
1.

はじめに

回復期リハビリテーション病棟（以下、回リハ病棟）に転院する患者は、高齢で認知障害を伴っている人もいる。
認知症高齢患者は転院という環境の変化による影響を受けやすいため、せん妄や心理行動症状の出現により、リハビリテーションの実施に影響を及ぼす場合がある。
今回、入院時せん妄症状や認知症状のみられた患者に対して、環境調整を行い、認知・理解の評価をして見守りをすることで、患者の反応に良い結果が見られたので報告する。

2.

方法：事例研究

研究対象：後期高齢者で認知症または認知機能低下によりリハビリテーション看護が困難を予測された３名の患者。
①事例紹介：A さんは、帰宅願望が強く徘徊・離院などがあった。
②事例紹介：B さんは、転倒リスクが高く、見当識障害がみられた。
③事例紹介：C さんは、帰宅願望があり、自傷行為や徘徊、不潔行為などがあった。

3.

結果

1）3 事例共通の行動・症状は大きく 2 つに分けられる。
①理解力の低下による、指示理解困難。
ナースコールの意味が理解できず使用することが出来ない。自分の状態が理解できないため、一人で行動する。
②環境の変化による認知症状またはせん妄症状の出現。帰宅願望による徘徊や離院、不潔行為、自傷行為があった。
2）ケアの実施と結果〈ケアの内容〉①入院時に ADL の評価と認知力・理解力のアセスメントを実施。
②環境調整。ステーション近くの病室にしたり、センサーマットを使用。
③コミュニケーションの工夫④離床を促し昼夜の生活リズムを整える。
⑤安全に配慮し、行動を見守る。
〈ケアの結果〉
A さんは、入院後 5 日は、徘徊・離院・異食が見られたが、1 週～2 週間後には穏やかに過ごし、1 日の生活
スケジュールを理解して過ごすようになった。

B さんは、他患者と交流して過ごし、離床時間が増えた。入院から 13 日目、行動症状安定し試験外泊を実施した。入院 28 日目、自宅退院された。
C さんは、入院から 2 週間、不穏症状を自身でクー
ルダウンする様子が見られ、自傷行為は減少したが、離床・徘徊が増えた。不潔行為も見られ、入院 30 日目に心療内科受診し内服薬処方となった。

4.

考察

認知症高齢者の特徴として、相手のことや話を理解する力、憶えておく力が低下しているため、普段通りの説明では本人に伝わりにくく、不安や混乱を引き起こす場合がある。3 事例共に転院による環境の変化から、認知症状やせん妄症状が出現していると考えられた。
安心できる環境の提供と一人ひとりに応じたケアの実施によりリハビリテーションを進められることが分かった。
またケアの結果から、入院時から２週間の対応によりその後に影響を及ぼすことも分かった。
当院では約 81％の患者が、急性期病院から転院での入院である。患者の転院を受け入れるにあたって、環境の調整はとても重要で、過ごし易い環境を整えることが必要である。パーソン・センタード・ケアでは「自分の居場所があって、大切にされている安心できると感じれば、どんな人でも安定して、BPSD は出にくくなるだろう」と言われている。 認知症のケアの基本６項
目のケアを基に安全を考慮した環境を提供し、日常生
活援助の時に適切な声掛けをしていくことで、患者は病棟内での居場所をつくり、安心して入院生活に適応できると考える。 そのためには、入院前からの情報が必要であり、入院後は患者をよく観察し、より多くの生活情報を収集することが大切である。
また、コミュニケーションについてスタッフ間で統一性があること、患者への支援や介助を統一することで、患者の混乱を避け安心が得られる。そして、患者が安心して入院生活を送ることができるようになるために、患者自身が出来ることをアセスメントし、安全に配慮しながら「見守る」という関わりがある。この「見守る」というケアが患者に安心を与える援助でもあると考えている。
回リハ病棟において、私たちは認知症患者や高齢患者に向き合う際に「患者に対して過度な刺激を与えず、できることを評価してそれを見守る」ということを大切にしている。「見守る」とは、寄り添い、安全を確保し、患者が安心できること、それにより患者が安心してリハビリをし、ADL の改善につながり、自立していけるのではないかと考える。

5.

結語

安全を考慮した環境を提供し、日常生活援助の時に適切な声掛けと見守りや介助をしていくことで、患者は病棟内での居場所をつくり、安心して入院生活に適応できたと考える。また、患者自身が出来ることをアセスメントし、安全に配慮しながら「見守る」という関わりが、患者に安心を与える援助でもあると考えられる。

発表原稿
認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟 白岩優子
１．はじめに回復期リハビリテーション病棟（以下、回リハ病棟）に転院する患者は、高齢で認知障害を伴っている人もいます。認知症高齢患者は転院という環境の変化による影響を受けやすいため、せん妄や心理行動症状の出現により、リハビリテーションの実施に影響を及ぼす場合があります。
今回、入院時せん妄症状や認知症状のみられた患者に対して、環境調整を行い、認知・理解の評価をして見守りをすることで、患者の反応に良い結果が見られたのでここに報告します。

２．研究目的回リハ病棟に入院する認知症高齢患者が、環境調整と見守りケアによって早期に入院生活に適応できることを明らかにする。

３．倫理的配慮

スライドを参照ください。

（患者様・家族様のプライバシー・個人を特定できないよう配慮し、倫理委員会の承認を得ました。
）

４．用語の定義
認知症高齢者とは、医師によって認知症と診断された高齢者、または診断はされていないが看護師が認知症の可能性があると考える高齢者とします。

５．研究方法：事例研究
研究対象：後期高齢者で認知症または認知機能低下によりリハビリテーション看護が困難を予測された３名の患者＜事例紹介＞A さんは、帰宅願望が強く徘徊・離院などがありました。
B さんは、転倒リスクが高く、見当識障害がみられました。
C さんは、帰宅願望があり、自傷行為や徘徊、不潔行為などがありました。

６．ケアとその結果
１）３事例共通の行動・症状は大きく２つに分けられます。
①理解力の低下による、指示理解困難。
ナースコールの意味が理解できず使用することが出来ない。自分の状態が理解できないため、一人で行動する。
②環境の変化による認知症状またはせん妄症状の出現。
帰宅願望による徘徊や離院。不潔行為。
「死んだほうがいい」など訴え自分を叩く行動がありました。

２）ケアの実施と結果〈ケアの内容〉

発表原稿
認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟 白岩優子
①入院時に ADL の評価と認知力・理解力のアセスメントを実施。
②環境調整。ステーション近くの病室にしたり、センサーマットを使用。
③コミュニケーションの工夫④離床を促し昼夜の生活リズムを整える。
⑤安全に配慮し、行動を見守る。

〈ケアの結果〉
A さんは、 入院後５日は、徘徊・離院・異食が見られましたが、1 週～2 週間後には穏やかに過ごし、１日の生活スケジュールを理解して過ごすようになりました。

B さんは、他患者と交流して過ごし、離床時間が増えました。入院から１３日目、行動症状安定し試験外泊を実施しました。
入院２８日目、自宅退院されました。
C さんは、入院から 2 週間、不穏症状を自身でクールダウンする様子が見られ、自傷行為は減少しましたが、離床・徘徊が増えました。不潔行為も見られ、入院 30 日目に心療内科受診し内服薬処方となりました。

７ 考察
認知症高齢者の特徴として、相手のことや話を理解する力、憶えておく力が低下しているため、普段通りの説明では本人に伝わりにくく、不安や混乱を引き起こす場合があります。

3 事例共に転院による環境の変化から、認知症状やせん妄症状が出現していると考えられました。安心できる環境の提供と一人ひとりに応じたケアの実施によりリハビリテーションを進められることが分かりました。またケアの結果から、入院時から２週間の対応によりその後に影響を及ぼすことも分かりました。

当院では 80％以上の患者が、急性期病院から転院での入院です（81.29％）。
患者の転院を受け入れるにあたって、環境の調整はとても重要で、過ごし易い環境を整えることが必要です。パーソン・センタード・ケアでは「自分の居場所があって、大切にされている安心できると感じれば、どんな人でも安定して、BPSD は出にくくなるだろう」と言われています。

認知症のケアの基本６項目のケアを基に安全を考慮した環境を提供し、日常生活援助の時に適切な声掛けをしていくことで、患者は病棟内での居場所をつくり、安心して入院生活に適応できると考えます。

そのためには、入院前からの情報が必要であり、入院後は患者をよく観察し、より多くの生活情報を収集することが大切です。
また、コミュニケーションについてスタッフ間で統一性があること、患者への支援や介助を統一することで、患者の混乱を避け安心が得られます。

発表原稿
認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟 白岩優子

そして、患者が安心して入院生活を送ることができるようになるために、患者自身が出来ることをアセスメントし、安全に配慮しながら「見守る」という関わりがあります。この「見守る」というケアが患者に安心を与える援助でもあると考えています。

回リハ病棟において、私たちは認知症患者や高齢患者に向き合う際に「患者に対して過度な刺激を与えず、できることを評価してそれを見守る」ということを大切にしています。
「見守る」とは、寄り添い、安全を確保し、患者が安心できること、それにより患者が安心してリハビリをし、ADL の改善につながり、自立していけるのではないかと考えます。

８．おわりに認知症高齢者は、転院による環境の変化から認知症状やせん妄症状の出現が高いことが分かりました。
そのため、認知症高齢者に対してリハビリテーション看護に必要なことは以下の通りです。
① 入院前から情報をアセスメントし環境を整えるための準備を行う。
② 患者が安心できるようコミュニケーションを工夫していくこと。
③ 「見守る」援助をより多くし、声かけ・タッチなど行い安全を確保する。
④ 医療スタッフ間のリハビリテーション計画の共有を行う。

これらを十分に実践できるよう、日々看護をしていきたいと思います。
ご清聴ありがとうございました。

発表スライド認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟 白岩優子

発表スライド認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟 白岩優子

発表スライド認知症高齢者の転院が及ぼす影響とその対応を考える
三春町立三春病院 回復期リハビリテーション病棟 白岩優子