リスコミを知らない感染症医が出会った
２回のＶＲＥ事例
2019.09.21

環境感染学会 企画セミナー

前橋赤十字病院 感染症内科

林 俊誠 ｜はやし としまさ

利益相反 COI講演内容に関するCOIは下記のとおりです。

なしさましとはやし身出
県川石卒
学
大馬群
年
8002ージ
セー
ソ好物
ン
ギン
ペ趣味

リスコミは事前準備が大事
覚えておきたい3つのこと

1. リスクとは準備不足
2. 準備は、人・物・事
3. 伝えるではなく伝わる

123

リスクとは 準備は、準備不足
人・物・事

× 伝える
○ 伝わる

n 赴任9日目でVREn 人はリストアップn 伝えるは無意味n リスコミの準備

n 物はスピードn 伝わる＝行動変容

n 2年後にもまたVREn 事は全て具体化

n 伝わるためには？

始まりは短い一言で2014年 4月1日

前橋赤十字病院に赴任
総合・感染症内科を設立4月9日「一本の内線電話

ICUの血液培養がVREでした。」

リスコミの典型的失敗
血液培養からVREが出たのでカテ挿し換えと個室管理！！
どれだけ大変か知ってる？
必要なら林先生がやれば？
……

とりあえずICU保菌調査
OKVRE
OKOKOKVREOKOKOKOK

ほっ、よかった……。

別病棟でアウトブレイク！

マスコミ対応も準備不足
読売新聞社ですけど、ホームページ掲載のことでお話聞かせてもらえますか？

ここからリスコミ勉強開始¥3,672-¥929-

それから2年後……

「病棟の便培養でVREが出ました。

」

リスコミを準備していた

実際の内容 ‒ 前半
2016年4月9日に交通外傷で入院した患者の、2人部屋在室中の5月30日の便培養からバンコマイシン耐性腸球菌（VRE）が検出されました。本菌による患者の発症はなく保菌状態と判断しています。
5月5日に8号病棟でVRE持込みが1例ありましたが、病棟や使用物品の共有点は見つかっていません。
今後同室者または他病棟で同菌が検出されればアウトブレイクとして積極的サーベイランスを検討します。

実際の内容 ‒ 後半
患者への対応n 該当患者は個室化
n 標準予防策＋接触感染予防策の励行を主治医と病棟スタッフに説明
n 原則としてこれを退院まで行う

同室者への対応n 便培養3回
n 上記でVRE検出あればアウトブレイクとして対応検討
n 上記でVRE検出なければ追加対応は行わない

院内の対応
n 院長、看護部、事務部へ報告
n 放射線、リハビリ、NST、栄養課など横断部門へ報告
n VRE発生と手指消毒啓発をテロップ掲示

事前に準備すればリスク減
9月23日の月曜日
あなたの病院の303号室でVRE保菌患者が出る予定です

準備できるなら、それほど怖くないこうしておけばよかった！
n 平常時から信頼関係の確立
n 関係者の明確化
n 関係者との情報格差の解消
n 情報の迅速正確なまとめ
n 伝えるではなく伝わるを意識123

リスクとは 準備は、準備不足
人・物・事× 伝える○ 伝わる

n 赴任9日目でVREn 人はリストアップn 伝えるは無意味n リスコミの準備

n 物はスピードn 伝わる＝行動変容

n 2年後にもまたVREn 事は全て具体化

n 伝わるためには？

リスコミ対象者をリスト化
院内n

患者、家族、面会者

n

主治医、各科、病棟、各部門

n

病院幹部

n委託業者

院外
n 保健所、本部、医師会、厚労省
n マスコミキーパーソンは誰かを把握
緊急の院内感染対策委員会を開催して対応決定しました！
なんでうちの科の了解も得ずに決めちゃったの？
……

相手に応じた説明書の準備

患者・家族用

医療従事者用物品準備はスピード勝負[例]スクリーニング培地

いつまでに、いくらで、どれくらい準備？
検査室との連携
医事課

コトを伝えるときは具体化
何が怖くて、何が怖くないか。
×

VREのアウトブレイクにご注意ください。

○

検査に時間がかかるため保菌者を見分けづらく、治療薬が限られる点でVREは注意が必要です。
アルコールを含む各種消毒は極めて有効で、腸内の乳酸菌であるため健常人には無害です。

123

リスクとは 準備は、準備不足
人・物・事

× 伝える
○ 伝わる

n 赴任9日目でVREn 人はリストアップn 伝えるは無意味n リスコミの準備

n 物はスピードn 伝わる＝行動変容

n 2年後にもまたVREn 事は全て具体化

n 伝わるためには？

伝えるだけでは無意味
血液培養からVREが出たのでカテ挿し換えと個室管理！！
どれだけ大変か知ってる？
必要なら林先生がやれば？
……

伝える ではなく 伝わる
ခံ#ငိ% ရ် ည်ဘက်တးီ ရီးယား

伝えても行動につながらない

抗菌薬が効きにくい菌だから厳重に手指消毒伝わると???

!!!

行動につながる伝えるためには情報整理
Who→When→Where→What→How→Why
だれが いつ どこで なにを どうした その理由
(who)前橋赤十字病院では(when)2014年4月から6月に、(where)一般病棟2箇所で(what)バンコマイシン耐性腸球菌VREのアウトブレイクがあった。(how) 患者11名がVREを保菌し、うち2名が発症した。(why)集中治療室でVREを保菌した患者が一般病棟に移動し、職員の手指衛生不十分が相まって多数の患者に伝播したと考えられた。

私の講演を例に挙げると
Who→When→Where→What→How→Why
だれが いつ どこで なにを どうした その理由
(who)前橋赤十字病院の林医師が(when) 9月21日、(where)聖路加国際大学で(what)リスクコミュニケーションについて講演した。(how)20分にわたり、自施設のアウトブレイクから得た3つの要点が語られた。(why)
環境感染学会主催で行った前回セミナーが参加者に好評であったため、昨年度に引き続き2回目の開催となった。

VRE 第⼀陽性者

４号病棟の発生状況

スクリーニング
陽性者

ダイニング

411412

HCU413 4 14140415416417418419420421422423

EVEV

EV

診察室・処置室

431410
NS室

EV

EV

432

401402403404405

406407プレイル
ム

5/24 提出（5/27 最終報告） の血液培養より VRE検出
5/26 提出（5/31 最終報告） のスクリーニング検査（便）で VRE検出
5/26 自宅退院（デイサービス利用中）

VRE 第⼀陽性者

８号病棟の発生状況

スクリーニング
陽性者

ダイニング

811

812

813

814

815

816

817

818

819

820

821

EV

EV

EV

831
HCU
NS室
EV

E
V

832

801

802

803

804

805

806807

6/3 提出（6/10最終報告）の尿培養より VRE検出
6/6 自宅退院（OP目的で6/16 再入院）
6/10提出のスクリーニング検査（便）で VRE検出（最終報告は6/15、6/16）
2名 入院中、 1名（HCU） 基礎疾患（肺癌）のため6/15死亡退院

文字のほうが分かる場合も
n 2病棟104名中6名がVRE陽性
4号病棟
51名中2名403[大部屋]

2名

8号病棟
53名中4名801[大部屋]
803[大部屋]
817[個室]HCU[2人部屋]

1名
1名
1名
1名

リスコミに効果的な順番
1. 結論

1. 担当スタッフがVRE感染症を起こす心配はありません。

2. 根拠

2. 腸球菌は健常者の腸内では通常無害だからです。

3. 具体例

3. 例えば市販の乳酸菌には腸球菌が使用されており、腸内環境を整える善玉菌の一種として知られています。

123

リスクとは 準備は、準備不足
人・物・事

× 伝える
○ 伝わる

n 赴任9日目でVREn 人はリストアップn 伝えるは無意味n リスコミの準備

n 物はスピードn 伝わる＝行動変容

n 2年後にもまたVREn 事は全て具体化

n 伝わるためには？

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