修⼠論⽂

リハビリテーションにおける動機づけ介⼊の体系化を⽬指した動機づけ⽅略集の開発と研修設計
Development of Motivational Strategy Collection and Training Design to Aimedat Systematizing Motivational Interventions in Rehabilitation.
社会⽂化科学教育部 博⼠前期課程 教授システム学専攻
202-G8815
⽤⽥歩
主指導：都⽵茂樹教授
副指導：鈴⽊克明教授、平岡⻫⼠准教授
2022 年 1 ⽉

1

⽬次
要旨（⽇本語）.................................................................................................................................................................. 4
要旨（英語） ...................................................................................................................................................................... 5
第１章 背景 ...................................................................................................................................................................... 6

1.1 リハビリテーションにおける動機づけの必要性 ............................................................................................ 6
1.2 現状と課題.............................................................................................................................................................. 6
1.3 ARCS モデルとは ................................................................................................................................................. 6
1.4 研究の⽬的と意義 ................................................................................................................................................. 7
第 2 章 ⽅法...................................................................................................................................................................... 8

2.1 ⽅法の概要.............................................................................................................................................................. 8
2.2 研究対象者.............................................................................................................................................................. 8
第 3 章 ステップ 1(リハビリ動機づけ⽅略集の開発) .............................................................................................. 9

3.1 ステップ 1 概要 ..................................................................................................................................................... 9
3.2 インタビュー調査と⽅略集の仮作成................................................................................................................. 9
3.3 ⽅略集の妥当性評価 ...........................................................................................................................................11
第 4 章 ステップ 2(⽅略集以外の動機づけ⽀援ツールの開発と研修設計) ....................................................... 14

4.1 ステップ 2 概要 ...................................................................................................................................................14
4.2 研修の学習⽬標の設定.........................................................................................................................................14
4.3 研修の設計..............................................................................................................................................................15
4.4 記録表の開発..........................................................................................................................................................16
4.5 説明書の開発........................................................................................................................................................19
4.6 事例問題の開発....................................................................................................................................................23
4.7 ⽅略集以外の動機づけ⽀援ツールの開発と研修の妥当性評価..................................................................26
第 5 章 ステップ 3(形成的評価)................................................................................................................................. 32

5.1 形成的評価の概要 ...............................................................................................................................................32
5.2 形成的評価結果(1 ⼈⽬).....................................................................................................................................322

5.3 形成的評価実施後の修正(1 ⼈⽬) ....................................................................................................................38
5.4 形成的評価結果(2 ⼈⽬).....................................................................................................................................41
5.5 形成的評価実施後の修正(2 ⼈⽬)......................................................................................................................47
第 6 章 考察.................................................................................................................................................................... 48

6.1 本研究の成果........................................................................................................................................................48
6.2 本研究の限界と今後の課題...............................................................................................................................49

6.2.1 動機づけ⽅略集の信頼性 .............................................................................................................................49
6.2.2 臨床現場における動機づけ⽀援ツールの有効性 ....................................................................................49
6.2.3 汎⽤性..............................................................................................................................................................49
第 7 章 結論.................................................................................................................................................................... 51
参考⽂献 ............................................................................................................................................................................ 52
付録 .................................................................................................................................................................................... 54
謝辞 .................................................................................................................................................................................... 893

要旨（⽇本語）
リハビリテーションにおいて、動機づけが患者の帰結の決定要因となり得ることが⽰されており、リハビリテーションに対する患者の意欲は、治療効果を⾼める重要な要因であると考えられている。しかし、臨床現場において療法⼠が患者への動機づけ⽅略をどのように選択しているのかに関しては、
療法⼠個々に委ねられているのが現状である。
⼀⽅、教育分野においては、学習者の動機づけを設計する枠組みモデルとして、ARCSモデルが活⽤されている。
そこで、療法⼠のリハビリテーションにおける患者動機づけにおいて、患者の状況に合わせて動機づけができるようになるために ARCS モデルを活⽤した「リハビリ動機づけ⽅略集」を開発し、⽅略集が使えるようになる研修を設計することを本研究の⽬的とした。
動機づけ⽅略集の作成⽅法として、現役理学療法⼠に動機づけ⽅略をインタビュー調
査し、データを収集し、⽅略集を作成した。また、⽅略集以外の動機づけ⽀援ツールとして「記録表」や、研修資料としての「説明書」「ペーパーペイシェント」を作成し、IDの第⼀原理を⽤いて、研修を設計した。開発、設計した動機づけ⽀援ツールや研修内容
は、内容領域専⾨家、ID 専⾨家のレビューを実施することで妥当性を確認した。有⽤性においては、研修対象の新⼈理学療法⼠に 1 対 1 評価を実施した。
医療倫理の観点から、開発段階の動機付け⽀援ツールを実際の患者に適応させることは困難であったため、本研究では、臨床現場に近い状況を想定したペーパペイシェントを研修に事例問題で⽤いることで、動機づけ⽅略集の活⽤能⼒を評価した。
学習者の事前・事後アンケートの結果から、療法⼠の患者動機づけに対する⾃信が向上
したことが⽰唆された。また、動機づけ⽀援ツールとその研修を実施することで、⼿順に従い患者の状況に合わせた動機づけが選択できるようになり、動機づけを体系化できるようになったのではないかと考える。
今回の研究限界として、動機づけ⽅略が各疾患や様々な病院施設に対応できるものであるかどうか、現場の患者に対して有効性があるものかどうかは検証できていない。今後は、疾患や病期などの特性における動機づけを⼤規模調査にて明確にし、臨床現場で患者適応することで、現場での有効性を検証していく予定である。

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要旨（英語）In rehabilitation, motivation has been shown to be a determinant of patient outcomes, andpatient motivation is considered to be an important factor in enhancing therapeutic efficacy.
However, it is now up to the therapist to decide how to choose a patient's motivational
strategy in clinical practice. In the field of education, the ARCS model is used as a motivating
tool to motivate learning. Therefore, the purpose of this study was to enable therapists tomotivate patients in rehabilitation by utilizing the ARCS model. We developed a"rehabilitation motivation strategy collection" utilizing the ARCS model and designed
training to enable the use of the strategy collection.
As a method of creating a motivational strategy collection, we interview withphysiotherapists about the motivational strategy. Then we collected data, and created a
motivational strategy collection. In addition, we created a "record table" as a motivational
support tool other than the strategy collection, and a "manual" and "paper patient" as
training materials, and designed the training using the first principles of ID. The validity ofthe motivational support tools and training contents developed and designed wasconfirmed by conducting reviews by subject-matter experts and ID experts. Efficacy wasdemonstrated by a one-on-one evaluation of the new physiotherapist. Since it was difficult
to adapt the motivational support tool in the development stage to actual patients from theviewpoint of medical ethics, this research used paper patients assuming a situation close toclinical practice. The ability to utilize the motivational strategy collection was evaluated inthis practice. The results of the pre- and post-questionnaire suggested that the therapist's
motivational self-confidence was improved. Then the results of the ex-post tests proved thatthe motivation support tool and its training made it possible to select the motivationaccording to the patient's situation according to the procedure, and to systematize themotivation.
As a limitation of this study, it has not been verified whether the motivational strategy canbe applied to each disease and various hospital facilities, and whether it is effective forpatients in the field. In the future, we plan to conduct a large-scale survey to clarify thecharacteristics of motivation such as illness and hospital facilities. Then, by adapting
motivational support tools to patients in the clinical field, we will verify its effectiveness.
5

第１章 背景
1.1 リハビリテーションにおける動機づけの必要性
リハビリテーション(以下、リハビリ)における患者への動機づけが、リハビリの帰結の決定要因となり得ることが報告されている 1-3)。また、リハビリ訓練における効果を阻害する因⼦として、⼼理的要因が関連することや 4,5）、脳卒中患者のリハビリに対するモチベーションは、訓練への取り組みやアウトカムに対して影響を及ぼす因⼦であることも報告されている 6) 。このように、リハビリに対する患者の意欲は、治療効果を⾼める重要な要因であると考えられている。
1.2 現状と課題
前述したように、リハビリにおいて患者の治療効果を⾼めるためには、患者が能動的に練習に参加することが求められる。そのため、療法⼠は患者のリハビリに対する動機づ
けを⾏うが、動機づけ⽅略は体系化されておらず、医療従事者個々の経験に委ねられている現状である 3)。先⾏研究では、療法⼠に対するインタビュー調査にて、患者を動機づける⽅略が報告されており 7-8)、患者の意欲を⾼めるために、褒める、⽬標を設定する、医療情報を提供する、患者の⾃⼰決定を尊重するなど、様々な⽅略を実践していることが明らかにされている。また、結果のフィードバック、⽬標設定や⾏動の⾃⼰管理をさせるなどの動機づけ⽅略は、歩⾏速度の向上や⾏動変容をもたらすことが報告されている 9,10)。
⼀⽅で、それらの動機づけ⽅略をどのような状況で、どのような患者に対し、どのように活⽤しているのか、実践場⾯における具体的⽅法は明らかにされていない。現在の臨床現場において、リハビリにおける患者への動機づけが体系化されていないことにより、療法⼠によって訓練中の動機づけにばらつきが⽣じている状態である。経験年数の浅い
療法⼠は、動機づけのバリエーションが少ないため、リハビリに対する患者のモチベー
ションを⼗分に⾼められず、患者の機能回復に影響を与えてしまうことが危惧ざれる。

1.3 ARCS モデルとは教育分野においては、学習者の動機づけを設計する枠組みモデルとして ARCS モデルが提案されている 11) 。ARCS モデルとは、学習者の学習意欲を Attention、Relevance、
Confidence、Satisfaction の４つの側⾯で分類して捉える枠組みモデルである。開発者のケラーは、４つの側⾯それぞれの視点からモチベーションを⾼める⽅略を提唱しており、
6

４つの側⾯をさらに３つの下位分類に分けることで ARCS それぞれをより詳しく説明している 11)。⽇本でも、ARCS モデルが様々な領域で、教育実践の分析や設計に応⽤されていることが報告されている 12,13)。
また、鈴⽊は、⽇本の学習者や教育者が ARCS の枠組みを活⽤して学ぶ・教える場⾯の⼯夫を考えられるように、教育者向けの「ARCS モデルに基づくヒント集(以下、ヒント集)」を作成し 14,15)、保健指導や学⽣教育など、様々な教育現場で活⽤されている 13,16)。
筆者はこれまでに、患者の⾃主練習の動機づけにおいて、ARCS モデルを活⽤し、⾃主練習量を増加できたことをシングルケーススタディとして報告し 17)、ARCS モデルの有効性を感じた。ARCS モデルを活⽤することで、患者のリハビリへの動機づけにおいて、意欲を ARCS４つの側⾯から考え、必要と考える動機づけの⽅略を選択する、という⼀連の⾏動を⼿順としてまとめること(=体系化)を⽬指せるのではないかと考えた。

1.4 研究の⽬的と意義
本研究の⽬的は、療法⼠のリハビリテーションにおける患者動機づけにおいて、患者の状況に合わせて動機づけができるようになるために ARCS モデルを活⽤した「リハビリ動機づけ⽅略集」を開発し、⽅略集が使えるようになる研修を設計することとした。
ARCS モデルを⽤いることで、漠然と捉えられていたリハビリ意欲を４つの側⾯から
より詳細に考えることができるようになる。また、本研究により、動機づけ介⼊が体系化されることで、経験年数が浅い新⼈療法⼠でも、誰もが共通した⽅法で多様な患者の意欲の変化に合わせた⽅略を選択することが可能となることが期待される。療法⼠による動機づけのばらつきが減ることで、リハビリにおいて患者の治療効果を最⼤限に⾼められることが期待される。そして、本研究がリハビリ分野の動機づけ研究における学術的基盤の⼀助になるのではないかと考える。

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第 2 章 ⽅法
2.1 ⽅法の概要
リハビリにおける患者の動機づけには正解がなく、患者それぞれによって効果的な動機づけは異なる。そのため、本研究では、患者の意欲を⾼めることを⽬的とするのではなく、療法⼠が患者に必要と考える動機づけ⽅略を選択できるようになる、動機づけにおける療法⼠教育として、動機づけ⽀援ツールの開発と研修設計を⾏うこととした。
臨床現場における動機づけ⽀援ツールとして、「リハビリ動機づけ⽅略集(以下、⽅略集)」を鈴⽊(2002)が開発した教育者向けのヒント集を参考に開発する。そして、患者毎に動機づけ介⼊の記録が⾏えるように「記録表」を開発する。また、⽅略集を使いこなせるスキルを⾝につけるために、事例問題に対して⽅略集の使⽤⽅法を学んでもらう研修設
計を⾏う。
動機づけ⽀援ツールの開発と研修設計⽅法としては、「1.⽅略集の開発、2.⽅略集以外の⽀援ツール・研修設計、3.形成的評価」の３つのステップに分けて構成されている。各ステップの詳細は第 3 章にて説明する。
2.2 研究対象者
本研究の対象者は、ARCS モデルを知らない理学療法⼠とした。また、今回の動機づけ⽀援ツールと研修設計は、動機づけにおけるバリエーションが少ないような、経験則の浅い療法⼠でも動機づけが⾏えることを⽬指している。
そのため、今回の研究対象者は、リハビリにおける動機づけにおいて、経験則による動機づけのバリエーションが少ない
状況である、新⼈理学療法⼠とした。

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第 3 章 ステップ 1(リハビリ動機づけ⽅略集の開発)
3.1 ステップ 1 概要
鈴⽊(2002)が作成したヒント集 14)とは、ARCS4 側⾯をさらに３つの下位項⽬で分類した枠組みの中で、教材作りにおいての学習意欲を⾼める作戦を整理し、教材をより魅⼒的にするためのヒントが書かれているものである。このヒント集を活⽤することで、教育者が⾃分の研修や教材を設計する上で、必要と考える意欲の側⾯に適した動機づけ
⽅略を誰もが簡単に取り⼊れることができる。このヒント集を参考に、療法⼠がリハビリでの患者の動機づけに活⽤できるような⽅略集を開発した。
⽅略集の開発において、現役理学療法⼠にインタビュー調査を⾏い、動機づけ⽅略を集め、集めた⽅略を ARCS モデルに関する⽂献 11,14,15)を参考に、ARCS それぞれにおける、３つの下位項⽬に分類分けし、⽅略集を仮作成した。その後、内容領域専⾨家、ID専⾨家にレビューを依頼し、修正した。以下に、それぞれの⼿順を説明する。
3.2 インタビュー調査と⽅略集の仮作成
回復期リハビリテーション病院で働いている 5 年⽬以上の現役理学療法⼠ 3 名にARCS モデルの説明と既存の教育者向けのヒント集 14)を⼿渡し、各項⽬の動機づけ⽅略
をリハビリ場⾯で置き換えると、どのような状況が想定されるかをインタビュー調査した。
インタビュー調査は、あらかじめ準備したインタビューガイド(添付資料 1)に沿って質問し、回答に応じて、質問を重ね、深掘りするインタビュー⽅式である半構造化インタ
ビューを実施した。インタビュー内での回答は、協⼒者の了承を得た上で、ボイスレコ
ーダーに録⾳し、インタビューで聴取した動機づけ⽅略をテキストに書き起こした。そして、テキストに起こした動機づけ⽅略を ARCS モデルの下位項⽬に基づいて分類分けし、⽅略集を仮作成した(図 1)。

9図 1.仮作成した「リハビリ動機づけ⽅略集」

10

評価⽇：
動機づけの対象者例

患者の好きな訓練と療法⼠が⾏いたい訓練を組み合わせる■関連性（Relevance）〈やりがいがありそうだなあ〉■
⽬標を⽬指す：R-1:⽬的指向性（Goal Orientation）
教える訓練を習得することで、患者の⽣活の何が達成できるようになるのかを説明する
訓練の動作がどこで活かせるのか、具体的な⽇常場⾯を元に説明する
最終的に達成したいゴールに向けて短期⽬標として何が必要かを患者と共有するプロセスを楽しむ：R-2:動機との⼀致（Motive Matching）
患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける「○○クリア」「今回はできたから次は○回で」などと、挑戦的になるような声かけを⾏い、ゲーム性を訓練に取り⼊れる
⾃分の味付けにする：R-3:親しみやすさ（Familiarity）
覚えて欲しいポイントや要点を患者の⾔葉で復唱させる
数値として向上したものに対して、その数値が⽣活の中でどのようなメリットがあるのかを説明する。
例)10m10秒で歩けた患者に対して、「10秒で歩けることで、横断歩道が渡れるようになります。」と声掛けをする。
イメージしやすい例えを使って運動を促す
例)⾜を出すときに「サッカボールをキックするように⾜を出してください」、「私の⾜を憎たらしい⼈だと思って蹴ってください」

訓練の休憩中に全く関係ない話をして同じ訓練を繰り返していることに意識を向けさせないようにする

１つの⽬標に対する訓練メニューのバリエーションをいくつか持つことで、飽きさせないようにする

⾏わせたい動作(または⾃主トレーニング)に関して、他の患者も⼀⽣懸命取り組んでいるということを伝えて、あなたもやってみないかと声掛けをする
他の患者がリハビリしている環境につれていくことで、どのようなことをするのかを認識させる
認知症患者、またはリ
ハビリがどんなものか知らない患者
好奇⼼を⼤切にする：A-3:探求⼼の喚起（Inquiry Arousal）
⾼次脳機能障害を持つ
危険な状態や患者の状況を患者⾃⾝が理解しているか問いかける
患者、病識の乏しい患例)今何が危険か分かりましたか？⼈にぶつかりそうになったの気づきました？
者
訓練内容に対する説明は、興味を持たせるために問いかけるように話す
全て受け⾝でリハビリ例)・マッサージで⾜の痛みが治ると思われがちですが、〇〇さんの痛みはそれだけでは治らないんで内容に関⼼がなさそうす。なぜだか分かりますか？
な患者
・この訓練は、〇〇さんの⽣活のどのような場⾯を想定した訓練だと思いますか？
マンネリを避ける：A-4:変化性（Variability）

集団運動に参加させることで周りの⼈も頑張っているんだから⾃分も頑張ろうという気持ちにさせる■注意（Attention）〈⾯⽩そうだなあ〉■
⽬をパッチリ開ける：A-1:知覚的喚起（Perceptual Arousal）
今の患者の状態を動画や写真で撮影しての姿を⾒せる

患者名：
必要 不要

このチェックリストは、リハビリテーションの動機づけヒント集のようなものです。
学習意欲は注意(Attention)、関連性(Relevance)、⾃信(Confidence)、満⾜感(Satisfaction)の4つの側⾯に分けて分析することができます。意欲を4つの側⾯から分析することで、例えば単に「やる気がない」と評価するだけではなく「やる気の特に関連性の側⾯が問題だ」と、⼀歩踏み込んだ分析が可能となります。
使⽤⽅法：①患者のリハビリ意欲を評価してチェックリストの項⽬の必要・不要にチェックをつける。②選択した⽅略を臨床のリハビリに合わせて取り⼊れる。③患者の意欲は回復過程によって変化するため、1週間ごとに定期的に再評価をする。
＊チェックリストの項⽬において、必要か不要かは、患者によって療法⼠が取捨選択して構いません。チェックシートはヒント集のようなものなので、必ずしもチェックリスト内にある項⽬を使わなければならないということではありません。
＊患者によってはその⽅略が別の側⾯の動機づけを⾼めることに繋がる可能性もあります。(例えば、⾃信を⾼めるための⽅略である「ゴールをはっきり決める」⽅略が、患者にとっては関連性を⾼める⽅略となるかもしれない。)
4つの分類分けに関しては深く考えずに、各⽅略が患者にとって必要か、不要かを評価してください。

リハビリ版動機づけチェックリスト

最初のラポール形成の時期の患者(⼊院初期)
患者とのラポール形成後、ポジティブな発⾔が出てきた患者(⼊院後期)初めから全ての課題をできる⼈はいないことを伝え、できない課題を⼀緒に達成するために療法⼠がい 「できない」「⾃信がなることを伝えるい」などネガティブな発⾔が聞かれる患者
⾃分で制御する：C-3:コントロールの個⼈化（Personal Control）
⾃主トレーニングが可能な
⾃主トレを患者と共に作る、患者のアイデアも取り⼊れる
患者
⾃主トレーニングが可能な患者の携帯で動画を撮って⾒せるなど、過去の⾃分を患者⾃⾝で確認できるように⽀援し、患者⾃⾝に 患者、⾃分で⼯夫できる⾼
やり⽅を⼯夫させるい動作能⼒レベルの患者

例)外出訓練、家屋調査、屋外歩⾏など例)記録をまとめた表や表彰状など

退院間際の患者家族に対して患者の回復過程を伝え、家族からも褒めてもらえるようにする
何をやってもだめという無⼒感を避けるため、苦⼿なことより得意なことを考えさせるポジティブな声 「できない」「⾃信がなかけを⾏うい」などネガティブな発⾔が聞かれる患者
⾃分を⼤切にする：S-3:公平さ（Equity）
評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える
どの患者さんに対しても接遇を同じにして患者と療法⼠間の親しみに差をつけない

⽬標達成できた記録として残るものを作成して渡すできた⾃分に誇りを持ち、喜べるようなコメントをつける例)もう少しですね、前はこうだったけど今はこんなことができますね

ほめて認めてもらう：S-2:肯定的な結果（Positive Consequences）
他職種を巻き込んで患者のできるようになったことを褒めるようにする
例)歩けるようになったことを医師や看護師にも褒めてもらうように事前に声かけして療法⼠1⼈の評価ではなく、客観的に良くなったという実感を与える
⼊院中の活動範囲の⾃由度を⽰す安静度の指標を拡⼤させることで活動範囲が広がったことを称賛する

応⽤課題に挑戦させ、リハビリの成果を確かめさせる■満⾜感（Satisfaction）〈やってよかったなあ〉■
無駄に終わらせない：S-1:⾃然な結果（Natural Consequences）
⾏動の変化によって⽬標に近づけていることを⾔葉で伝え強調する例)筋トレで⾜の⼒がついたから1⼈で階段も登れるようになりましたね
成果として数値で⽰せる指標やビデオフィードバックなど、⽬で⾒てわかるもので本当に良くなっているということを伝える獲得した能⼒を1⼈で実践する機会を作る 例)病院の売店に1⼈で⾏かせる
退院間際の患者

どの患者とも共通の⾃主トレーニング表を⽤いることで、競争⼼を引き⽴たせる仕組みを取り⼊れる

視覚的に進捗状況がわかる⾃主トレを渡し、患者⾃⾝で内容を設定してもらう

課題の難易度において、60−80%の成功難易度にして、少し背伸びをした、⽬標に挑戦させる

課題の難易度において、90-100%の成功難易度にして⾃信をつける

同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか参考情報として提供する
⼀歩ずつ確かめて進む：C-2:成功の機会（Success Opportunities）
速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して過去の⾃分と⽐較させる
⼀連の動作を部分練習として短く区切って段階的に進めさせる
例)起⽴を相に区切ってできるところを確認して進める、起き上がりをいくつかの相に分けて設定する

⽬指すゴールに沿って⽬標を１週間ごとに細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる■⾃信（Confidence）〈やればできそうだなあ〉■
動機づけの対象者例
ゴールインテープをはる：C-1:学習要求（Learning Requirement）
ゴールをはっきり具体的に決め、どこに向かって努⼒するのかを意識する
エラーが起きた時に、相⼿ができることとできないことを⾔葉で伝え、ゴールとのギャップを確かめる
例)「今ふらついたから介助が必要ですね」

必要 不要3.3 ⽅略集の妥当性評価
⽅略集に関する妥当性評価において、内容領域専⾨家、ID 専⾨家にエキスパートレビ
ューを依頼した。レビュー者の⼈数においては、ARCS-V モデルのヒント集の作成を⾏った先⾏研究 16)を参考に、内容領域・ID 専⾨家、各 2 名とした。内容領域専⾨家として、本研究では、経験年数 10 年⽬以上の理学療法⼠とした。内容領域専⾨家に、集めた⽅略内容の妥当性評価を依頼し、ID 専⾨家には、ARCS と下位項⽬の分類分けの妥当性評価を依頼した。また、両者にレイアウト、説明⽂、全体の構成に関しての妥当性と分
かりやすさの評価を依頼した。その後、レビュー結果をまとめ(表 1)、レビュー結果を参考に仮作成した⽅略集を修正した(図 2)。
表 1.⽅略集のレビュー結果まとめ
項⽬

レビュー結果(ID 専⾨家/内容領域専⾨家)→修正点

A

内容領域：A-1 やる気がない患者への他者評価はよりネガティブにさせ、療法⼠との関係性も悪化させるため、リストに加えない⽅が良い。
→他者⽐較に関する項⽬は削除。

R

内容領域：
「覚えて欲しいポイントを復唱させる」は、運動学習を促す訓練
として⾏うことであって動機づけとして使うイメージがわからない。
→該当項⽬を削除。

C

ID：「成功難易度」の⽤語の意味がわかりにくい。
→「成功確率」に変更。
内容領域：C 領域は過程と結果をうまくフィードバックできる項⽬があればよい。→改善過程を認識させる⽅略を追加。

S

ID：下位分類の表記⽅法が参考資料と異なる。
→参考資料に合わせるよう修正。

レイアウト

ID：⽂字として情報が多く⾒づらい。
→レイアウト、⽅略の⼀⽂を全体的に⾒やすく変更。
内容領域：各項⽬全てに要・不要を作ってしまうと、⽅略のアイデアがこのヒント集に縛られてしまう可能性がある。要・不要のチェックは ARCS の11

下位分類までで良いのではないか。
→下位項⽬での必要・不要チェックに変更。
説明⽂

ID：ARCS で分析できることが、どのような利益につながるのかの説明があった⽅が良い。
→研修の前半に ARCS モデルを説明する機会を設定し、説明書を別紙で作成。
ID：要・不要をどのような判断基準で取捨選択するのか。
→必要・不要の判断基準を⽅略集に追記。
ID：チェックリストの位置づけが曖昧。
→リハビリ場⾯の例を出して、ARCS モデルの概念をどのように活⽤するか、研修での⼊⼝と出⼝を提⽰。

全体の構成

内容領域：
「動機づけチェックリスト」だと、⽬的がよくわからない。タイ
トルは、ダイレクトに何をするツールか分かりやすくしてみてはどうか。
→名前を「動機づけ⽅略集」に変更。リハビリ動機づけ⽀援ツールとして「動機づけ⽅略集」と患者ごとの「記録表」を作成し、⽅略集が使えるようになる研修を設計することに変更。

12

図 2.修正後「リハビリ動機づけ⽅略集」

13

・「前回は○回できたので、次は○回に挑戦しましょう」と挑戦的な課題を提案して、課題に楽しんで取り組めるようにする。

・患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける

プロセスを楽しむ：R-3:動機との⼀致（Motive Matching）
患者の学習スタイルや興味と、リハビリとを関連づけられるか？

・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する

・練習で獲得した能⼒を⽇常⽣活にどのように活かすか説明する

⽬標を⽬指す：R-2:⽬的指向性（Goal Orientation）
どのようにすれば患者の⽬的とリハビリを関連づけられるか？

・患者の⽣活に馴染みのある例を使って説明する

・練習の結果が患者の⽣活の中でどのように影響するのかを説明する
例)この歩⾏速度だと横断歩道が渡れるようになります

⾃分の味付けにする：R-1:親しみやすさ（Familiarity）
どのようにすれば患者の経験とリハビリとを結びつけることができるか？

■関連性（Relevance）〈やりがいがありそうだなあ〉■

・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる

・訓練の休憩中に全く関係のない話をして休憩と訓練のメリハリを与える

・１つの⽬標に対する訓練メニューのバリエーションをいくつか持つことで、飽きさせないようにする

マンネリを避ける：A-3:変化性（Variability）
どのようにすれば患者の注意を維持できるか？

・訓練内容に対する説明は、興味を持たせるために問いかけるように⾏う
例)この訓練は〇〇さんの⽣活のどの場⾯を想定した訓練だと思いますか？

・患者の状況を患者⾃⾝が理解しているか問いかける
例)なぜ今躓いてしまったと思いますか？

好奇⼼を⼤切にする：A-2:探求⼼の喚起（Inquiry Arousal）
どのようにすればリハビリへの探究⼼を刺激できるか？

・他の患者がリハビリしている環境に連れ出す。(みんなが頑張っている環境を⾒て、やってみたい・頑張ろうという気持ちを引き出す。)

・今の患者の状態を動画や写真で撮影して⾃分の姿を⾒せる

⽬をパッチリ開ける：A-1:知覚的喚起（Perceptual Arousal）
患者の興味を引くために何ができるか？

■注意（Attention）〈⾯⽩そうだなあ〉■■⾃信（Confidence）〈やればできそうだなあ〉■
ゴールインテープをはる：C-1:学習要求（Learning Requirement）
どのようにすれば患者が前向きな成功への期待感を持つように⽀援できるか？
・ゴールを具体的に決め、どこに向かって努⼒するのかを意識する
・できることと、できないことを⾔葉で伝え、ゴールとのギャップを確かめる
例)平地は歩けるようになったので、まだ不安定な屋外歩⾏練習をしましょう
・⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
・同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか参考情報として提供する
⼀歩ずつ確かめて進む：C-2:成功の機会（Success Opportunities）
リハビリの経験が患者の能⼒に対する信念をどのように⽀えたり⾼めたりするのか？
・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる
・⼀連の動作を部分練習として段階的に確かめながら⾏う・⼊院初期の患者、失敗への恐怖感が強い患者には90-100%の成功確率の課題で「できる」という⾃信を持たせる難易度調整を⾏う・ポジティブな発⾔多く、⾃信がついてきた患者には60−80%の成功確率の課題に挑戦させる難易度調整を⾏う
⾃分で制御する：C-3:コントロールの個⼈化（Personal Control）
どのようにすれば患者は⾃分の成功が努⼒と能⼒によるものであると確信するか？
・トレーニングの内容を患者と共に設定する( 患者⾃⾝に訓練の内容や量を設定してもらう)・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる
・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる■満⾜感（Satisfaction）〈やってよかったなあ〉■
無駄に終わらせない：S-1:⾃然な結果（Natural Consequences）
どのようにすればリハビリへの楽しみを促進し⽀援できるか？
・⽬標が達成された度に、患者の努⼒で達成できたことを⾔葉で伝える
例)⾃主練習を毎⽇頑張っていたので、⾃室内を1⼈で歩けるようになりましたね・改善していることを視覚で確信できるフィードバックを⾏う
・獲得した能⼒を実践する機会や応⽤課題に挑戦させる機会を作り、リハビリの成果を実感させる 例)病院の売店に1⼈で⾏ってみる、外出訓練、家屋調査など
ほめて認める：S-2:肯定的な結果（Positive Consequences）
患者の成功に対して、どのような報酬を提供するのか？
・他職種を巻き込んで患者を称賛し、客観的に良くなったという実感を与える
・⽬標達成できた記録として残るものを作成して渡す例)記録をまとめた表や表彰状など
・家族に患者の回復過程を伝え、家族からも褒めてもらえるようにする・苦⼿なことより得意なことを考えさせるポジティブな声かけを⾏う
⾃分を⼤切にする：S-3:公平さ（Equity）
どのようにすれば患者が公平に扱われていると感じるか？
・評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える

リハビリ動機づけ⽅略集

第 4 章 ステップ 2(⽅略集以外の動機づけ⽀援ツールの開発と研修設計)
4.1 ステップ 2 概要
開発した⽅略集が臨床現場で活⽤できるようになるための、⽅略集以外の⽀援ツール
として、
「記録表」
、
「説明書」
、
「事例問題(ペーパーペイシェント)」を開発した。また、開発した⽅略集の使⽤⽅法を習得し、臨床現場で活⽤できるスキルを⾝につけるための研修を設計した。
それぞれの動機づけ⽀援ツールの位置付けを図 3 で⽰す。
<研修>

<臨床>
②事例問題に向けて、ARCS基礎知識が備わっているかの前提テストを実施①ARCSモデルに関する基礎知
識に関して、説明書を読んで学習する

臨床現場で⽅略集を使⽤するスキルがあると認定、現場実践へ

合格者③⽅略集の使⽤⽅法を学び、練習問題として事例問題に挑戦する。

④1⼈で事例問題に挑戦してもらい、⽅略集の使い⽅を習得したか確認

⽅略

集

記録表
⽅略ヒント

動機づけスキル確認の事例問題①
基本情報
78歳男性、脳梗塞（左⽚⿇痺）
既往歴：⾼⾎圧症、糖尿病
現病歴：X年Y⽇、左上下肢の感覚障害・運動⿇痺を呈し緊急搬送。
右中⼤脳動脈領域の脳梗塞の診断となる。
発症して1ヶ⽉後に回復期病院に⼊院。
病前⽣活：退職後は無職。妻と2⼈暮らし、家事は全て妻が⾏っている。
運動嫌いであるが、1週間に1回は妻と散歩には出かけていた。
動機づけ介⼊の時期：⼊院して2週間が経過。
⼼⾝機能：認知機能は正常。⿇痺側上下肢⿇痺はSIAS-m3,3/2,3,2、左上下肢に軽度の感覚障害を呈している。
可動域制限は無く、疼痛もなし。健側上下肢機能は下肢筋⼒
MMT3-4であり、筋⼒低下を認める。
基本動作：起居動作は⾒守り、起⽴・⽴位・移乗動作は軽介助レベル。
⾞椅⼦ベースで過ごされている。歩⾏は4点杖・短下肢装具を使⽤し、中等度介助レベル。

リハビリの流れと患者の様⼦②：
問1で決めた動機づけ介⼊を始めて2週間が経過した。
起⽴の回数は向上し、1⽇50回⾏えるようになった。また、セラピストが提⽰した訓練は全て実施してくれるようになった。経過として、基本動作は概ね⾃⽴レベルになった。歩⾏も4点杖と短下肢装具を使⽤し直線歩⾏は安定してきたが、⽅向転換など応⽤的な動作時にふらつきがあったため、応⽤歩⾏練習をメインに練習を考えた。訓練では、患者のレベルより少し難しい課題を設定し、7-8割成功するようになったら、次のレベルの課題を提⽰して、挑戦できるように⼯夫した。歩⾏⾃⽴に向け、今できない動作を⾔葉で伝え、その動作に関連した練習を提⽰した。その際、訓練１つ１つが患者の⽣活にどう活かされるか丁寧に説明するよう⼼がけた。徐々に、動作は安定してきており、転倒につながる⼤きなふらつきも認めないため、担当医師・看護師とも相談し、歩⾏⾃⽴レベルと判断。今まで⾞椅⼦で⾃室内を移動していたのを来週からは歩いて移動してはどうかと患者に伝えた。しかし、患者は「家に帰るために1⼈で歩くのに慣れていかなきゃいけないのは分かるけど、 1⼈で歩くのは不安」「先⽣は歩きを褒めてくれるけど、⾃分では上達している気がしない」と、⾃⽴歩⾏に向けて消極的な発⾔が聞かれる。

事例問題(ペーパーペイシェント)
リハビリの流れと患者の様⼦①：「早く家に帰りたい。歩けるようになりたい。」との希望がある。
いつもリハビリ以外はベッドで臥床しているので、リハビリ時間は離床を促し⾞椅⼦でリハビリ室へ移動して訓練を実施している。あなたは担当理学療法⼠として、起⽴練習を⾏いたいと考えている。練習では、⾞椅⼦から⼿すり把持の環境で実施している。6−7回⽬で「疲れた」との訴えがあるが、訴えの直後にバイタルを測定するも変化はなく、他の⼼⾝機能の異常もない。最初は患者の訴えに合わせつつリハビリを実施していたが、すぐに「もうリハビリできません」と拒否が出てしまい、1⽇30回を⽬指しているが、10回までしか⾏えていない状況である。練習中の休憩では、「今の起⽴上⼿でした。前より腰が軽くなりましたね。」と、患者を褒める声かけをしているが、反応は乏しく変化を認めない。また、⾞椅⼦にクッションを⼊れて、1⼈でも10回成功するレ
ベルに難易度を下げて促すも、実施可能な回数は変化しない。患者からは、「なぜ疲れることばかりやらせるんだ。」「毎⽇やってるからもういいよ。」。患者の希望の歩⾏練習を促してみても、筋⼒・体⼒がないため、5分ほどで起⽴と同様、拒否があり、「時間が経てば歩けるようになる。」との発⾔も聞かれ、⼗分な練習量を確保できないでいる。

問２：
あなたは担当療法⼠として、歩⾏⾃⽴に向けてどのような動機づけを⾏うか。
考えられる動機づけを挙げて下さい。また、その動機づけを選択した理由もそれぞれ述べて下さい。
患者に⾏う動機づけ

必要・不要

□□□□

合格者

動機づけを選択した理由

問１

問２

問1：
あなたは担当療法⼠として、起⽴練習量を増やすために、どのような動機づ
けを⾏うか。考えられる動機づけを挙げて下さい。また、その動機づけを選択した理由もそれぞれ述べて下さい。

1

研修で使⽤する動機づけ⽀援ツール＝説明書・事例問題・⽅略集・記録表

臨床現場で使⽤する動機づけ⽀援ツール＝⽅略集・記録表

図３.動機づけ⽀援ツールの位置付け
4.2 研修の学習⽬標の設定
本研修の⼊り⼝として、「1.リハビリでの動機づけにおいて、療法⼠の経験則から考えている 2. 療法⼠の経験則の中から動機づけ⽅略を選択している 3. 患者の変化に合わせて、必要な動機づけを選択する⽅法は、療法⼠個⼈に委ねられている」という、３つの現状に対して、「1. 患者に必要な動機づけを ARCS4 つの側⾯から考えられるようになる 2. ARCS4 つの側⾯の中で必要と考えた動機づけに適した⽅略を⽅略集から選択することができるようになる 3. 患者への動機づけを定期的に再評価し、患者の変化に合わせた動機づけ⽅略を選択できるようになる」という３つの出⼝を研修の学習⽬標に設定した。
14

4.3 研修の設計
今回の研修の学習⽬標に関して、1970 年代のロバート・M・ガニェが分類分けした学習成果の５分類 18)のどの分類に該当するかを検討した。今回の学習⽬標は、患者の状態に合わせて、⽅略集を使⽤して動機づけ⽅略を選択できるようになることにあるため、「規則を未知の事例に適⽤する⼒、⼿続き的知識」の性質がある知的技能の学習成果であるとした。また、知的技能の学習成果が学べたかどうかを評価する⽅法として、未知の例に適⽤させることで、評価することが必要であると⾔われている 18)。そのため、今回の学習設計では、⽅略週の適⽤場⾯を想定したペーパーペイシェントによる事例問題を解かせることで学習⽬標の達成度を評価することとした。
研修の構成は、M・デイビット・メリルが 2002 年に発表した、効果的な学習環境を実現するための要件を５つにまとめた「ID の第⼀原理」を踏まえて構成することとした。
ID の第⼀原理では、学習環境を「問題、活性化、例⽰、応⽤、統合」の要件で構成されている。本研究で設計する研修では、「問題、活性化、例⽰、応⽤」までを構成し、「統合」は今回の研修後の発展学習として位置づけることとした。その理由として、「統合」の要件として、「現場で活⽤し、振り返るチャンスがある」となっている。今回の研修における「統合」は、「臨床現場における患者への活⽤」となる。患者への活⽤を⾏うためには、第⼀段階として、まず⽀援ツールや研修の妥当性を⽰さなければならない。今回開発した⽀援ツールや研修により、療法⼠の動機づけ教育が⾏えることを証明してから出なければ、患者活⽤まで認められないため、本研究では「問題、活性化、例⽰、応⽤」の要件で動機づけ⽀援ツール・研修を設計し、「統合」に値する「現場活⽤」を⾏えるス
キルを⾝につけることを⽬指した。
ID の第⼀原理の「問題、活性化、例⽰、応⽤、統合」の要件を取り⼊れた具体的な研修内容を表 2 に⽰す。
表 2. ID の第⼀原理を取り⼊れた研修構成
ID の第⼀原理

具体的研修内容

問題-現実に起こりそう 1 ⼈のペーパーペイシェントの回復経過を⽰した事例問題を⽤いな問題に挑戦する-ることで、臨床場⾯で遭遇しそうな問題を作成。

活性化-既に知っている 今回の研修で、「ARCS モデル」を新たに学習してもらう。また、知識を動員する-

動機づけ⽀援ツールも新たに学習してもらう情報として説明書に15

て提⽰する。新しい情報を学んでもらい、後半で習得した ARCS モ
デルや動機づけ⽀援ツールの知識を動員して事例問題に挑戦していただく順で構成した。
例⽰-例⽰がある-事例問題を解く前に、動機づけ⽀援ツール(⽅略集や記録表)の使⽤⽅法を説明する。また、説明するときには、事例問題でのペーパー
ペイシェントに近い問題を例⽰し、実際にどのように動機づけ⽅略を選択するのか、⼀通り⽀援ツールを使⽤する⼿順を⾒せてから、学習者に挑戦してもらう。

応⽤-応⽤する

応⽤の機会として、例⽰した問題とは別の事例問題を練習問題としチャンスがある-て提⽰し、学習者に挑戦してもらう。事例問題は、さまざまな動機づけ場⾯を１〜5 問作成し、患者の状況が異なる中で動機づけ⽀援
ツールを応⽤する機会を設ける。

4.4 記録表の開発
記録表は、先述した研修での３つの学習⽬標が達成されるように、学習意欲のデザイン
ステップにおける「動機づけの 10 ステップ」11)を参考に、「リハビリでの動機づけ 6 ス
テップ」を構成した。
動機づけの 10 ステップとして、「①科⽬の情報を得る」では、教育が適切な解決策となる課題を設定するとされている。このステップをリハビリでの動機づけ場⾯に置き換え
ると、「課題の提⽰」として、リハビリで動機づけが必要な理由、⾏動変容を促したい課
題を設定することに該当する。
「②学習者の情報を得る」では、教授⽬標を設定する、とされており、「③学習者を分析する」では、前提⾏動と学習者特性を特定するステップとなっている。この２つのステップは、リハビリ場⾯に置き換えると、患者情報の分析となり、患者のリハビリでの様⼦から、患者に必要な動機づけを考える「患者に必要な動機づけ」のステップとして統合できると考えた。
「④既存の教材を分析する」ステップにおいては、教授分析を実施する内容であり、これは、「現場で実施している動機づけ」を捉えることに該当する。
「⑤⽬標と評価項⽬を書き出す」では、学習者の⾏動⽬標を書き出すステップであり、リハビリ場⾯に置き換えると、動機づけで変えたい⾏動変容のア
ウトカムを決定する「評価項⽬の決定」に該当するとした。
「⑥⽅策の候補を書きだす、⑦⽅策を選択・設計する、⑧教授設計に組み込む、⑨教材を選択・開発する」では、具16

体的な⽅略を開発・選択するステップとされている。今回は、⽅略の開発場⾯において、事前に⽅略集として⽅略をまとめたものを使⽤できるようになっているため、開発部分
はなく、具体的な⽅略を⽅略集の中から１つ選択する「具体的⽅略の決定」のステップに該当すると考えた。
「⑩評価・修正する」に関しては、⽅略を実施した結果の形成的評
価や総括的評価を設計・実施する教材を修正する内容であり、リハビリの動機づけステップとしては、結果を記録し再評価に繋げる「結果の記録」に該当するとした。ここで、リハビリにおける６ステップの順番として、10 ステップの⑤に該当する「評価項⽬の決定」は、ステップ 1 での「課題の提⽰」の部分において、課題を提⽰した際に、その課題達成を評価する評価項⽬を設定するステップが踏めるので、ステップ 1 に加えることとした。また、「具体的⽅略の決定」のステップは、「患者に必要な動機づけ」を考える
ステップの後に、必要と考えた動機づけの中から⽅略を決定する流れの⽅が、スムーズに⽅略を選択できるため、10 ステップに該当するリハビリ動機づけでのステップ「患者に必要な動機づけ」を考える→「現場で実施している動機づけ」を捉える→「評価項⽬の決定」という順番から、「現場で実施している動機づけ」を捉える→「患者に必要な動機づけ」を考える→「評価項⽬の決定」という順番に⼊れ替えた。動機づけの 10 ステッ
プをリハビリ動機づけの 6 ステップとして構成し直したものを図４に⽰す。

動機づけの10ステップ

リハビリでの動機づけ6ステップ(10ステップの該当部分)①科⽬の情報を得る(教育が適切な解決策となる課題を設定する)

1課題の提⽰、評価項⽬の決定(①⑤が該当)
現在の患者の課題を挙げ、動機づけで変えたい⾏動のアウトカムとして、数値で評価できる項⽬を1つ決定する。

②学習者の情報を得る(教授⽬標を設定する)③学習者を分析する(前提⾏動と学習者特性を特定する)④既存の教材を分析する(教授分析を実施する)⑤⽬標と評価項⽬を書き出す(⾏動⽬標を書き出す)⑥⽅策の候補を書きだす(基準準拠テストを開発する)⑦⽅策を選択・設計する(指導⽅略を開発する)⑧教授設計に組み込む(授業を開発・選択する)⑨教材を選択・開発する(授業を選択・開発する)⑩評価・修正する(形成的評価・総括的評価を設計・実施する、教材を修正する)

2現場で実施している動機づけ(④が該当)現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録し、⽅略集の具体的な⽅略を参考に、その動機づけが下位項⽬レベルのどこに値するかを記載する。
3患者に必要な動機づけ(②③が該当)患者に必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し、必要と考えるものに○をつける。
必要：その意欲の側⾯が患者に不⾜していると感じる項⽬で、今後患者の動機づけ⽅略として取り⼊れるべきと判断した場合。
不要：その意欲の側⾯がすでに⾼い状態である、もしくはその側⾯の動機づけは現在の患者には必要がないと判断した場合。
4具体的⽅略の決定(⑥⑦⑧⑨が該当)
3で◯をつけた下位項⽬の中から⼀番優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択。
5結果の記録(⑩が該当)
1週間後の結果を記録する。同時に、結果の達成度を評価する。
6再評価(⑩が該当)
5で課題を達成した場合：新たな動機づけ課題を1から書き出す。
5で課題を達成できなかった場合：1の課題はそのまま継続し、3から再評価する。

図４.リハビリでの動機づけ６ステップ
17構成し直した「リハビリ動機づけの 6 ステップ」の順に動機づけ⼿順が踏めるように記録表を開発した(図５)。以下に各項⽬の詳細を説明する。
①課題の提⽰と評価項⽬の決定
現在の患者の状況から、変えたい⾏動のアウトカムとして、数値で評価できる項⽬を 1つ決定する。ここでは、動機づけ⽅略を⾏い、何を変えたいのか、どこを⽬指すのかのゴールを設定する⽬的で第 1 ステップとした。アウトカムに関しては、患者の意欲⾃体に関しては、患者の中にあるものなので、意欲を評価することはできない。そのため、⽬で⾒てわかる⾏動変容をアウトカムとして設定することをルールとした。
②動機づけの現状を把握
動機づけ介⼊を⾏う前に、まず現状を分析する必要がある。そこで、現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録し、⽅略集の具体的な⽅略を参考に、その動機づけが下位
項⽬レベルのどこに値するかを記載するステップを踏ませる。①で挙げた変えたい⾏動と現状のリハビリを認識した上で、③の患者に必要な動機づけを考えるステップへと進ませる。
③患者に必要な動機づけ
ケラーは、学習意欲のデザインプロセスにおいて、学習者分析が重要であると⽰しており 11)、⽅略を全て使⽤するのではなく、学習者に必要な⽅略を選択して、⽅略を教育に統合させる必要がある。そのため、リハビリでの動機づけにおける学習者である患者に対し、必要な⽅略を取捨選択するステップを設けた。⼿順としては、患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し、必要と考えるものに○をつける。必要、不要の判断基準としては、その意欲の側⾯が患者に不⾜していると感じる
項⽬で、今後患者の動機づけ⽅略として必要と判断した場合を「必要」とみなし、その意欲の側⾯がすでに⾼い状態である、もしくは、その側⾯の動機づけは現在の患者には必要がないと判断した場合は「不要」と判断することとした。動機づけの選択において、必要・不要とする正解はなく、患者によって異なるため、判断は全て療法⼠に委ねることとし、①②のステップで現状を把握した上で検討させるようにした。
④⽅略の決定(下位項⽬)③のステップでも前述したように、全ての動機づけ⾏う必要はなく、患者の状況に合わせて適⽤できる⽅略を１つ選択し、１週間ごとに再評価して変化に合わせて変更していくこととした。
18

⑤結果の記録
1 週間後の結果を記録する。また、結果の達成度を「達成○」「もう⼀歩△」「未達成×」の３段階で評価する項⽬を設けた。
この達成度によって次週の動機づけを検討していく。
⑥再評価⑤の結果から、次の動機づけ⽅略を考えるステップである。⑤で課題を達成した場合は、新たに動機づけで変えたい⾏動を①から書き出す。⑤で課題を達成できなかった場
合は、①の課題はそのまま継続し、③から再評価を⾏う。
記録表

患者名
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

①課題
動機づけで変えたい⾏動変容のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
・
現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録する。 ・③患者に必要な動機づけ
患者に必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

・
・

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

5週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・
・

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

6週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・
・

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

7週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

8週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)
介⼊(⽇付)①課題
動機づけで変えたい⾏動変容のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
・
現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録する。 ・③患者に必要な動機づけ
患者に必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

・
・
R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・
R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・
R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

図 5.記録表

4.5 説明書の開発
開発した⽅略集、記録表の使⽤対象者である、理学療法⼠は ARCS モデル⾃体を知らない。そのため、開発した⽅略集や記録表を使⽤する前段階として ARCS モデルとはどのようなものであり、リハビリの動機づけにおいてどのように活⽤するのか、動機づけ⽀援ツールとはどのようなもので、研修で何を⽬指すのかに関する基礎知識を学習してもらう⽀援ツールとして説明書を作成した(図 6-8)。研修の前半は、説明書に沿って教育者がARCSモデルの概要や、開発した⽅略集・記録表の使⽤⽅法を説明することとした。
19

また、研修後半に⾏う、事例問題に対して⽅略集を使⽤する学習の前に、説明書で教えた基礎知識が備わっているかの確認テストとして、前提テストを設け、前提テストに合格することが、研修後半に参加できる条件とした(図 9,10)。
リハビリ動機づけ⽅略集-説明書1【リハビリ動機づけ⽅略集とは】リハビリテーション(以下、リハビリ)を⾏う中で、訓練に拒否がある患者や、促したい⾏動変容をなかなか促せない患者に関わった経験はあります
か？療法⼠の誰もが⼀度はこのような経験に悩まされたことがあるでしょう。
リハビリを⾏う上で、患者のリハビリ意欲は必要不可⽋です。患者の意欲はリハビリ効果にも影響を与えます。しかし、「どのような動機づけを⾏えば患者が意欲的にリハビリに取り組むことができるか」という具体的な動機づけ⽅略は療法⼠個⼈に委ねられているのが現状です。また、経験が浅い若
⼿療法⼠は動機づけのバリエーションが限られているため、動機づけを⼗分に⾼められないことで、リハビリ効果を最⼤限に発揮することができない可能性があります。
今回の研修では、動機づけ⽀援ツールを使⽤⽅法を習得してもらい、経験年数が浅い療法⼠でも、患者が意欲的にリハビリに取り組めるような動機づ
け⽅略を選択できるようになること⽬指します。そのための動機づけ⽀援
ツールが「リハビリ動機づけ⽅略集(以下、⽅略集)」です。
【ARCSモデルとは】動機づけに役⽴つモデルとして、ARCSモデルを紹介します。意欲は注意(Attention)、関連性(Relevance)、⾃信(Confidence)、満⾜感(Satisfaction)の4つの側⾯に分けて分析することができます。(４つの頭⽂字を取ってARCSモデルと⾔います。) ARCSモデルの４つの側⾯は、それぞれさらに３つの下位項⽬に分かれています。意欲の側⾯を詳細に分類することで、特定の問題に対する適切な動機づけ⽅略を⽴案するのに役に⽴つと⾔われています。

注意
⾯⽩そう
A-1知覚的喚起
A-2探求⼼の喚起
A-3変化性⾃信
関連性
やればできそう
やりがいがありそう
R-1親しみやすさ
R-2⽬的指向性
R-3動機との⼀致

C-1学習要求
C-2成功の機
C-3コントロールの個⼈化【研修の学習⽬標】
研修では、動機づけ⽅略集が臨床現場で使いこなせるようになるために、事例問題で使⽤⽅法を習得してもらいます。ペーパーペイシェントで⽰す
模擬患者に対して、動機づけを⽅略集から選択できるようになることで、動機づけが選択できるようになるスキルの習得を⽬指します。
この研修で⽬指す学習⽬標を以下に⽰します。
現状
1.リハビリでの動機づけにおいて、療法⼠の経験則から考えている。
2. 療法⼠の経験則の中から動機づけ⽅略を選択している。
3. 患者の変化に合わせて、必要な動機づけを選択する⽅法は、
療法⼠個⼈に委ねられている。
研修で⽬指す学習⽬標
1. 患者に必要な動機づけをARCS4つの側⾯から考えられるようになる。
2. ARCS4つの側⾯の中で必要と考えた動機づけに適した⽅略を⽅略集から選択することができるようになる。
3. 患者への動機づけを定期的に再評価し、患者の変化に合わせた動機づけ
⽅略を選択できるようになる。
臨床現場で使⽤する動機づけ⽀援ツール＝⽅略集・記録表
⽅略
集

⽅略ヒント

必要・不要

□□□□

満⾜感
やってよかった
S-1⾃然な結果
S-2肯定的な結果
S-3公平さ

⽅略集・記録表が使えるようになるための研修①⽅略集や使⽤⽅法のレクチャー(説明書)

図 1.ARCS４つの分類と下位項⽬②事例問題で⽅略集の使⽤⽅法を学ぶ
動機づけスキル確認の事例問題①
基本情報
78歳男性、脳梗塞（左⽚⿇痺）
既往歴：⾼⾎圧症、糖尿病
現病歴：X年Y⽇、左上下肢の感覚障害・運動⿇痺を呈し緊急搬送。
右中⼤脳動脈領域の脳梗塞の診断となる。
発症して1ヶ⽉後に回復期病院に⼊院。
病前⽣活：退職後は無職。妻と2⼈暮らし、家事は全て妻が⾏っている。
運動嫌いであるが、1週間に1回は妻と散歩には出かけていた。
動機づけ介⼊の時期：⼊院して2週間が経過。
⼼⾝機能：認知機能は正常。⿇痺側上下肢⿇痺はSIAS-m3,3/2,3,2、左上下肢に軽度の感覚障害を呈している。
可動域制限は無く、疼痛もなし。健側上下肢機能は下肢筋⼒
MMT3-4であり、筋⼒低下を認める。
基本動作：起居動作は⾒守り、起⽴・⽴位・移乗動作は軽介助レベル。
⾞椅⼦ベースで過ごされている。歩⾏は4点杖・短下肢装具を使⽤し、中等度介助レベル。

③事例問題に挑戦し、⽅略集の使い⽅を習得したか確認

リハビリの流れと患者の様⼦②：
問1で決めた動機づけ介⼊を始めて2週間が経過した。
起⽴の回数は向上し、1⽇50回⾏えるようになった。また、セラピストが提⽰した訓練は全て実施してくれるようになった。経過として、基本動作は概ね⾃⽴レベルになった。歩⾏も4点杖と短下肢装具を使⽤し直線歩⾏は安定してきたが、⽅向転換など応⽤的な動作時にふらつきがあったため、応⽤歩⾏練習をメインに練習を考えた。訓練では、患者のレベルより少し難しい課題を設定し、7-8割成功するようになったら、次のレベルの課題を提⽰して、挑戦できるように⼯夫した。歩⾏⾃⽴に向け、今できない動作を⾔葉で伝え、その動作に関連した練習を提⽰した。その際、訓練１つ１つが患者の⽣活にどう活かされるか丁寧に説明するよう⼼がけた。徐々に、動作は安定してきており、転倒につながる⼤きなふらつきも認めないため、担当医師・看護師とも相談し、歩⾏⾃⽴レベルと判断。今まで⾞椅⼦で⾃室内を移動していたのを来週からは歩いて移動してはどうかと患者に伝えた。しかし、患者は「家に帰るために1⼈で歩くのに慣れていかなきゃいけないのは分かるけど、 1⼈で歩くのは不安」「先⽣は歩きを褒めてくれるけど、⾃分では上達している気がしない」と、⾃⽴歩⾏に向けて消極的な発⾔が聞かれる。

事例問題

ARCSモデルの視点で患者に必要な意欲の側⾯を考えることで、例えば、歩⾏練習を「やりたくない」と、拒否する患者に対して、「実施している訓練内容に患者が意欲的に取り組みたいと感じる動機づけの⼯夫がされているか？」「ARCSのどの側⾯の動機づけを⾏うと患者が歩⾏練習をやろうという気持ちになりそうか？」と、患者がリハビリに取り組めるようにどうすれば良いのかを４つの視点で考えることができるようになります。

リハビリの流れと患者の様⼦①：「早く家に帰りたい。歩けるようになりたい。」との希望がある。
いつもリハビリ以外はベッドで臥床しているので、リハビリ時間は離床を促し⾞椅⼦でリハビリ室へ移動して訓練を実施している。あなたは担当理学療法⼠として、起⽴練習を⾏いたいと考えている。練習では、⾞椅⼦から⼿すり把持の環境で実施している。6−7回⽬で「疲れた」との訴えがあるが、訴えの直後にバイタルを測定するも変化はなく、他の⼼⾝機能の異常もない。最初は患者の訴えに合わせつつリハビリを実施していたが、すぐに「もうリハビリできません」と拒否が出てしまい、1⽇30回を⽬指しているが、10回までしか⾏えていない状況である。練習中の休憩では、「今の起⽴上⼿でした。前より腰が軽くなりましたね。」と、患者を褒める声かけをしているが、反応は乏しく変化を認めない。また、⾞椅⼦にクッションを⼊れて、1⼈でも10回成功するレ
ベルに難易度を下げて促すも、実施可能な回数は変化しない。患者からは、「なぜ疲れることばかりやらせるんだ。」「毎⽇やってるからもういいよ。」。患者の希望の歩⾏練習を促してみても、筋⼒・体⼒がないため、5分ほどで起⽴と同様、拒否があり、「時間が経てば歩けるようになる。」との発⾔も聞かれ、⼗分な練習量を確保できないでいる。
問1：
あなたは担当療法⼠として、起⽴練習量を増やすために、どのような動機づ
けを⾏うか。考えられる動機づけを挙げて下さい。また、その動機づけを選択した理由もそれぞれ述べて下さい。

問２：
あなたは担当療法⼠として、歩⾏⾃⽴に向けてどのような動機づけを⾏うか。
考えられる動機づけを挙げて下さい。また、その動機づけを選択した理由もそれぞれ述べて下さい。
患者に⾏う動機づけ

動機づけを選択した理由

問１

問２

1

事例問題に合格＝⽅略集を使⽤した動機づけを習得したと認定。現場実践へ！
図2.動機づけ⽀援ツールの位置づけ

p1

図 6.説明書 120

リハビリ動機づけ⽅略集-説明書2【ARCSの注意点】
ARCSモデルを使⽤するときに誤解しやすい注意点をまとめました。
＊注意点その1
意欲の４つの側⾯はそれぞれが重複していることもあるので、患者によってはある⽅略が別の側⾯の動機づけを⾼めることに繋がる可能性もあります。4つの分類分けに関しては深く考えずに、患者の動機づけを４つの側⾯から考えるということを⼤切にして下さい。
＊注意点その2
４つの側⾯を全て介⼊する必要はなく、特に問題が深刻な側⾯や⾼い効
果が⾒込めそうな側⾯についてだけ改善しましょう。過剰な動機づけ⽅略
は逆効果になることがあります。
【⽅略集の使い⽅】
患者の現状把握から、動機づけ⽅略を選択するまでの、リハビリでの動機づけ6ステップを設計しました。
①課題の提⽰と評価項⽬の決定
リハビリで動機づけが必要な理由、現在の患者の課題を挙げ、動機づけで変えたい⾏動変容のアウトカムとして、数値で評価できる項⽬を1つ決定します。
②動機づけの現状を把握
現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録し、⽅略集の具体的な⽅略を参考に、その動機づけが下位項⽬レベルのどこに値するかを記載します。
例：訓練中にできてることに関して褒めて称賛する。(S-2)③患者に必要な動機づけ
患者に必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し、必要と考えるものに○をつけます。
必要：その意欲の側⾯が患者に不⾜していると感じる項⽬で、今後患者の動機づけ⽅略として取り⼊れるべきと判断した場合。
不要：その意欲の側⾯がすでに⾼い状態である、もしくはその側⾯の動機づけは現在の患者には必要がないと判断した場合。
④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から⼀番優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果の記録1週間後の結果を記録します。同時に、結果の達成度を評価します。
⑥再評価⑤で課題を達成した場合：新たな動機づけ課題を①から書き出します。
⑤で課題を達成できなかった場合：①の課題はそのまま継続し、③から再評価します。

【例題】
それでは早速、臨床現場でよくある事例に対して、⽀援ツールを使⽤して動機づけ⽅略を考えてみましょう。下記の例題で、⽀援ツールの使⽤⽅法を解説します。
基本情報
60歳⼥性、脳梗塞（左⽚⿇痺）
現病歴：X年Y⽇、左上下肢の運動⿇痺を呈し緊急搬送。
発症して1ヶ⽉後に回復期病院に⼊院。
病前⽣活：夫と2⼈暮らし。専業主婦。家事は全て⾏っていた。
⼼⾝機能：認知機能は正常。左上下肢に軽度の運動⿇痺を呈しているが、装具がなくても歩⾏可能な状態。
基本動作：基本動作は概ね⾃⽴。
リハビリの流れと患者の様⼦：
あなたは担当理学療法⼠として、⾃宅退院に向けて⾃主トレの定着を⽬指している。患者に記録表を渡して記録をさせ、1⽇500mを⽬標に⾃分で管理してもらっていたが、確認すると、1⽇100m程度しか歩けていないようである。
問.あなたは担当療法⼠としてどのような動機づけを⾏いますか。チェックリ
ストと記録表を使⽤して動機づけを考えなさい。また、その動機づけを選択した理由を⼝述で述べなさい。
＞＞回答例は裏⾯p2

図７.説明書 2(表⾯)(裏⾯)

リハビリ動機づけ⽅略集-説明書2-【例題の回答】

介⼊(⽇付)

1週(①課題

⾃主トレの歩⾏量を増やした
い

/ )

100m

②動機づけの
現状を把握
け(下位項⽬)

練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C-3)④⽅略の決定(下位項⽬)

⽬をパッチリ開ける：A-1:知覚的喚起（Perceptual Arousal）
患者の興味を引くために何ができるか？
・今の患者の状態を動画や写真で撮影して⾃分の姿を⾒せる

評価項⽬(現状)③患者に必要な動機づけ

リハビリ動機づけ⽅略集■注意（Attention）〈⾯⽩そうだなあ〉■

・他の患者がリハビリしている環境に連れ出す。(みんなが頑張っている環境を⾒て、やってみたい・頑張ろうという気持ちを引き出す。)
好奇⼼を⼤切にする：A-2:探求⼼の喚起（Inquiry Arousal）
どのようにすればリハビリへの探究⼼を刺激できるか？

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つず
つの達成感を味合わせる(C-1)⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)・患者の状況を患者⾃⾝が理解しているか問いかける
例)なぜ今躓いてしまったと思いますか？

■⾃信（Confidence）〈やればできそうだなあ〉■
ゴールインテープをはる：C-1:学習要求（Learning Requirement）
どのようにすれば患者が前向きな成功への期待感を持つように⽀援できるか？
・ゴールを具体的に決め、どこに向かって努⼒するのかを意識する
・できることと、できないことを⾔葉で伝え、ゴールとのギャップを確かめる
例)平地は歩けるようになったので、まだ不安定な屋外歩⾏練習をしましょう
・⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
・同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか参考情報として提供する
⼀歩ずつ確かめて進む：C-2:成功の機会（Success Opportunities）
リハビリの経験が患者の能⼒に対する信念をどのように⽀えたり⾼めたりするのか？
・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる

・訓練内容に対する説明は、興味を持たせるために問いかけるように⾏う
例)この訓練は〇〇さんの⽣活のどの場⾯を想定した訓練だと思いますか？

・⼀連の動作を部分練習として段階的に確かめながら⾏う・⼊院初期の患者、失敗への恐怖感が強い患者には90-100%の成功確率の課題で「できる」という⾃信を持たせる

マンネリを避ける：A-3:変化性（Variability）
どのようにすれば患者の注意を維持できるか？

・ポジティブな発⾔多く、⾃信がついてきた患者には60−80%の成功確率の課題に挑戦させる

・１つの⽬標に対する訓練メニューのバリエーションをいくつか持つことで、飽きさせないようにする

⾃分で制御する：C-3:コントロールの個⼈化（Personal Control）
どのようにすれば患者は⾃分の成功が努⼒と能⼒によるものであると確信するか？

・訓練の休憩中に全く関係のない話をして休憩と訓練のメリハリを与える

・トレーニングの内容を患者と共に設定する( 患者⾃⾝に訓練の内容や量を設定してもらう)・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる
・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる■満⾜感（Satisfaction）〈やってよかったなあ〉■
無駄に終わらせない：S-1:⾃然な結果（Natural Consequences）
どのようにすればリハビリへの楽しみを促進し⽀援できるか？
・⽬標が達成された度に、患者の努⼒で達成できたことを⾔葉で伝える
例)⾃主練習を毎⽇頑張っていたので、⾃室内を1⼈で歩けるようになりましたね・改善していることを視覚で確信できるフィードバックを⾏う
・獲得した能⼒を実践する機会や応⽤課題に挑戦させる機会を作り、リハビリの成果を実感させる 例)病院の売店に1⼈で⾏ってみる、外出訓練、家屋調査など
ほめて認める：S-2:肯定的な結果（Positive Consequences）
患者の成功に対して、どのような報酬を提供するのか？
・他職種を巻き込んで患者を称賛し、客観的に良くなったという実感を与える
・⽬標達成できた記録として残るものを作成して渡す例)記録をまとめた表や表彰状など
・家族に患者の回復過程を伝え、家族からも褒めてもらえるようにする・苦⼿なことより得意なことを考えさせるポジティブな声かけを⾏う
⾃分を⼤切にする：S-3:公平さ（Equity）
どのようにすれば患者が公平に扱われていると感じるか？
・評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える■関連性（Relevance）〈やりがいがありそうだなあ〉■
⾃分の味付けにする：R-1:親しみやすさ（Familiarity）
どのようにすれば患者の経験とリハビリとを結びつけることができるか？
・練習の結果が患者の⽣活の中でどのように影響するのかを説明する
例)この歩⾏速度だと横断歩道が渡れるようになります
・患者の⽣活に馴染みのある例を使って説明する
⽬標を⽬指す：R-2:⽬的指向性（Goal Orientation）
どのようにすれば患者の⽬的とリハビリを関連づけられるか？
・練習で獲得した能⼒を⽇常⽣活にどのように活かすか説明する
・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する
プロセスを楽しむ：R-3:動機との⼀致（Motive Matching）
患者の学習スタイルや興味と、リハビリとを関連づけられるか？
・患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける
・「前回は○回できたので、次は○回に挑戦しましょう」と挑戦的な課題を提案して、課題に楽しんで取り組めるようにする。

＞＞⽀援ツールの使⽤⽅法を理解できたら別紙「前提テスト」でARCSの前提知識を確認し、「動機づけスキル確認の事例問題」を「動機づけ⽅略集」「記録表」を使⽤して解いてみましょう。

p2

図８.説明書 2(裏⾯)21

前提テスト回答

問１：次の⽂を○か×で何も⾒ずに回答せよ。

問１(1)ARCSモデルでは、意欲を注意、関連性、⾃信、満⾜感の4つの側⾯に分けて分析する。

(1)(2)ARCS４つの動機づけ全てを使⽤しなければならない。

(2)(3)同じ動機づけ⽅略でも、患者によって効果は異なる。

(3)(4)A注意の動機づけが患者によっては、R関連性に効く可能性もある。

(4)

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)

間違えたら、この点線に合わせて回答⽤紙を折り、前の回答を⾒ないで、もう⼀度問題を解き直してみま
しょう。

問2

(1)「こんな練習は⾃分には必要ない、意味がない」との発⾔が聞かれる。

(1)(2)⾃分にはできないと恐怖⼼が強く、訓練に消極的。

(2)(3)「毎回同じ練習でつまらない」との発⾔が聞かれる。

(3)

問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらARCS下位項⽬で答えよ。(例 A-1)

問3(1)成功体験を増やすために⽴ち上がりの椅⼦の⾼さを⾼くする。

(1)(2)訓練が今後の患者の⽇常⽣活にどのように役⽴つのか説明する。

(2)(3)ポジティブな声かけをして、できたことを褒める。

(3)＞＞答え合わせはp4を参照。

p3

図 9.前提テスト(問題)
正解・解説
全問合格したら事例問題に挑戦しましょう。間違えたら解説・説明書を読み直し、それでもわからない場合は、研修教育者の説明を受けます。理解できたら再度、前提テストに挑戦してみましょう。
問１：次の⽂を○か×で何も⾒ずに回答せよ。

問１：次の⽂を○か×で回答せよ。

(1)ARCSモデルでは、意欲を注意、関連性、⾃信、満⾜感の4つの側⾯に分けて分析する。

(1)○(3)同じ動機づけ⽅略でも、患者によって効果は異なる。

(2)×
解説：全てを使⽤する必要はなく、必要な側⾯の動機づけだけ⾏う。
過剰な動機づけ⽅略は逆効果になることがある。説明書(P2)の「＊注意点その2」参照。
(3)○(4)A注意の動機づけが患者によっては、R関連性に効く可能性もある。

(4)○

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。

(2)ARCS４つの動機づけ全てを使⽤しなければならない。

(1)「こんな練習は⾃分には必要ない、意味がない」との発⾔が聞かれる。 (1)R
解説：必要性を感じていない＝関連性を理解できていないのでRに関する動機づけが必要。
(2)⾃分にはできないと恐怖⼼が強く、訓練に消極的。
(2)C
解説：できそうにないと恐怖⼼を抱いているので、C⾃信がないと考えられる。やりがいを感じられるような動機づけが必要。
(3)「毎回同じ練習でつまらない」との発⾔が聞かれる。
(3)A
解説：つまらないと書かれているので、⾯⽩そうだと感じさせるようなAの動機づけが必要。
問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらARCS下位項⽬で答えよ。(例 A-1)

問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
⽅略集の下位項⽬で答えよ。(例 A-1)

(1)成功体験を増やすために⽴ち上がりの椅⼦の⾼さを⾼くする。

(1)C-2
解説：難易度調整をする動機づけである。
(2)R-2
解説：患者の⽬的とリハビリを関連づけている動機づけ。
(3)S-2
解説：褒めて認める動機づけ。

(2)訓練が今後の患者の⽇常⽣活にどのように役⽴つのか説明する。
(3)ポジティブな声かけをして、できたことを褒める。

図 10.前提テスト(解答)22p4

4.6 事例問題の開発
事例問題は、現場で起こりそうな動機づけ場⾯において、⽅略集を活⽤し、動機づけ⽅
略を選択できるようなペーパーペイシェントでの問題とした。
ペーパーペイシェントは、
回復期リハビリテーション病院での⼊院患者として多い、脳卒中患者と⼤腿⾻転⼦部⾻折患者とした。
研修の学習⽬標として、出⼝の３番⽬「患者の変化に合わせた動機づけ⽅略を選択できるようになる。
」を達成するために、ペーパーペイシェントの構成として、様々な動機づ
け場⾯の問題を作成することとした。リハビリにおける患者への様々な動機づけ場⾯として、意欲が低い患者に対しては、⾼めるための動機づけを⾏い、意欲が⾼い患者には、⾼い意欲を維持する動機づけを⾏う。また、最後には患者⾃⾝が⾃分で⾏動をマネジメントできる動機づけを⾏う。
このように、リハビリでの動機づけパターンを分析すると、５つのパターンから成り⽴っていると判明した。そのため、今回作成する事例問題も 5
つのパターンを体験できるように作成した。また、患者のリハビリ意欲は、⼊院から退院において、回復過程や経過によって変化するものである。今回の動機づけ⽀援教材として開発した⽅略集・記録表も、１週間ごとに患者の意欲を評価して患者の変化に合わ
せた動機づけ⽅略を選択できるようになることを⽬指したものであるため、事例問題も１⼈のペーパーペイシェントの５週間の回復過程において、動機づけ⽅略を選択していく問題とし、５週間の中に５つのパターンを組み合わせるものとした(図 11)。

23

図 11.事例問題の構成図
研修では、練習問題として事例問題を学習者に解いてもらい、１問解答するごとに、教育者が直接フィードバックを⾏い、その場でディスカッションすることとした。採点⽅
法は、問題ごとに記録表を記⼊し、解答例に即して、記⼊⽅法が間違っていないかを採点する。また、リハビリでの動機づけ 6 ステップの、③必要な動機づけの選択と、④⽅略を選択するステップにおいては、現状を考えて選択するステップが踏めているかを評価するために、「なぜその動機づけを選択したのか」を⼝述で述べてもらい、問題に記載されている患者の様⼦や促したい⾏動に基づいて⽅略が選べているかをチェックすることとした。チェックの⽅法として、動機づけには正解は無いが、⾏ってはいけない不適
切な動機づけが、選択されていないかどうかを評価する(例えば、前の週で効果がなかった⽅略を次の週でも選択してしまう など)。また、模範解答を⽰し、問題に⽰された患者の状況のどの部分に着⽬して、動機づけを選択するか、不適切な解答を学習者がしてしまった場合には、なぜ不適切なのかを直接フィードバックし、問題を解き直して進めていく⽅法とした。教育者とのディスカッションを通して、動機づけの答えが多様にあることや、⽅略集の使い⽅を学んでもらうことを⽬指した構成とした。
事例問題の⼀例、
24

解答の⼀例を図 12,13 に⽰す。
動機づけスキル確認の事例問題1
基本情報
78歳男性、脳梗塞（左⽚⿇痺）
現病歴：X年Y⽇、左上下肢の感覚障害・運動⿇痺を呈し緊急搬送。右中⼤脳動脈領域の脳梗塞の診断となる。
発症して1ヶ⽉後に回復期病院に⼊院。
病前⽣活：退職後は無職。妻と2⼈暮らし、家事は全て妻が⾏っている。
運動嫌いであるが、1週間に1回は妻と散歩には出かけていた。
⼼⾝機能：認知機能は正常。⿇痺側上下肢⿇痺は中等度、左上下肢に軽度の感覚障害を呈している。
関節可動域制限は無く、疼痛もなし。筋⼒低下を認め、起⽴に⼿すりが必要な状況。
基本動作：起居動作は⾒守り、起⽴・⽴位・移乗動作は軽介助レベル。歩⾏は4点杖・短下肢装具を使⽤し、中等度介助レベル。

リハビリの流れと患者の様⼦①：
当院に⼊院して1週間が経過、「早く家に帰りたい。歩けるようになりたい。」という希望が聞かれる⼀⽅、リ
ハビリ以外の時間はいつもベッドに臥床している状況である。
あなたは担当理学療法⼠として、移乗・歩⾏能⼒を獲得するため、まずは下肢筋⼒増強・動作能⼒向上を⽬的に起⽴練習を計画した。練習⽅法は⾞椅⼦から前⽅⼿すりを把持して軽介助で⽴ち上がる環境として、療法⼠が1⽇50回を⽬標に決め、提⽰した。
実際のリハビリ場⾯における患者の反応は、6−7回⽬で「疲れた」との訴えがあるが、訴えの直後にバイタルを測定するも変化はなく、他の⼼⾝機能の異常もない。最初は患者の訴えに合わせリハビリを実施していたが、「もうリハビリできません」とすぐに拒否的発⾔があり、10回が限度であった。こうした状況もあり、⾃室とは異なる環境、リハビリ室で訓練を⾏うも反応は乏しい状況であった。練習の⽅法としては、1⼈でも⽴ち上がる
よう⾞いすにクッションを⼊れることで座⾼を調整するも、「⽴てません。⼿伝って下さい。」と介助に依存的で、回数は変化しなかった。
患者からは、「なぜ疲れることばかりやらせるんだ。家に帰ればできるようになるんだからこの練習は私には必要ない。」など拒否的な発⾔が聞かれ、起⽴練習以外にも患者の希望がある歩⾏練習を⾏ってみるも反応は変わらない状況であり、リハビリ全般に拒否があり⼗分な練習量を確保できていなかった。
問1：
あなたは担当療法⼠として、起⽴練習量を増やすために、どのような動機づけを⾏いますか。
チェックリストと記録表を使⽤して動機づけを考えなさい。また、その動機づけを選択した理由を⼝述で述べなさい。

図 12.事例問題の⼀例
採点：問1
問１の事例に対して、起⽴練習量を⾼めるために必要である動機づけを考え、その下位項⽬の⽅略をチェックリストから選択する。
記録表の使⽤⽅法が間違っているor効果がない動機づけを継続するor必要性が分かっていない状況で患者⾃⾝に訓練をコントロールさせる⽅略は練習量を増加できないため不正解とする。
患者名

A

不正解

正解例

介⼊(⽇付)

1週( /①課題

リハビリに拒否がある

評価項⽬(現状)②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)

)

1週( /

①課題

リハビリに拒否がある

評価項⽬(現状)

起⽴回数(10回)
・リハビリ室へ移動して訓練を実施 (A-1)
・難易度を下げる(C-2)
R-1
R-2
R-3

介⼊(⽇付)③患者に必要な動機づけ

A-1
A-2
A-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)

必要性を説明する(R-2))

数値で⽰せる項⽬でない

効果がでなかった⽅略を継続する②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)・実施している記述ができな
い③患者に必要な動機づけ

A-1
A-2
A-3

④⽅略の決定(下位項⽬)

・A-1、C-2の⽅略
・「前回は○回できたので、次は○回に挑戦しましょう」②で選択した意欲の⽅と挑戦的な課題を提案して、略ではない⽅略を選ん
課題に楽しんで取り組めるようにする。(R-3)
でしまう・同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか 記録表の使⽤⽅法が間違っている
参考情報として提供する(C-1)
・C-3の⽅略⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/悪化または改善なし×)

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

もうすでにしている動機づけを選択する⑤結果

選択した下位分類の中か
ら⽅略を選択達成度(達成○/もう⼀歩△/悪化または改善なし×)

リハビリの必要性が分かっていない状況で訓練を患者⾃⾝にコントロールさせる動機づけ(C-3)

図 13.解答の⼀部
25

4.7 ⽅略集以外の動機づけ⽀援ツールの開発と研修の妥当性評価
⽅略集に引き続き、先述した⽅略週以外の⽀援ツールに関する妥当性評価を⽅略集作
成時に協⼒して頂いた、内容領域・ID 専⾨家、各 2 名に依頼した。
内容領域専⾨家には、事例問題と採点に関して内容妥当性を評価してもらい、ID 専⾨
家には、研修の構成や事例問題の内容と採点⽅法に関して評価して頂いた。レビュー結果のまとめを表 3 に⽰す。
表 3. ⽅略集以外の⽀援ツール・研修のレビュー結果まとめ
項⽬

レビュー結果→修正点

研修の学習⽬標

ID：学習⽬標を明確化するために【⽬標⾏動】
・【評価条件】
・【合格基準 】の 3 要素を含むことが⼤事であるとされている。学習⽬標について、学習⽬標 1 の「考えられるようになる」は⾏動ではない。その他の学習⽬標についても確認したほうが良い。
→研修の学習⽬標を「リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、必要と考える動機づけ⽅略を ARCS4 つの側⾯から判断し、選択できるようになる。
」に変更。評価条件：動機づけ⽀援ツール(⽅略

集・記録表・説明書)を使⽤して。合格基準：事後テストにて、「チェックリスト」を⽤意し、１問ごとにチェックが全てついたら正解、１−５
問中３問正解で合格。不合格の場合は再度研修を受けることとした。
(修正した研修概要は図 14 を参照。)
研修の必要性ID：この学習⽬標を達成するにあたっていわゆる対⾯での研修という⽅法が必要なのか否かという検討はされているのか。
→研修の前半部分である、説明書での基礎知識の学習は、説明書を読むだけでも学習できるようにすることで、⾃⼰学習が可能であると判断。
そのため、研修前半部分を事前学習として⾃⼰学習してもらうことに修正。事例問題で⽅略集や記録表を活⽤する学習は、教育者との直接的なやりとりの中で活⽤⽅法を学んでもらいたいので、対⾯での研修で⾏うことに修正。(修正した説明書は図 15,16 を参照。)

記録表に関してID：6 ステップの 3 においては、必要、不要を判定する根拠となる患者の情報は何かが明らかにされないのではないか。理学療法実施中の確認

26

された発⾔や⾏動といった情報を根拠に動機づけの要否が判定されるように本項⽬の⽂⾔の修正が必要だと思う。
→ステップ 3 の説明の中に、リハビリ中の「患者の様⼦や発⾔から」と判断条件を追加。説明⽂も変更。
ID：「4.具体的⽅略の決定」において、必要な動機づけ⽅略を選択するにあたっての基準を⽰す必要があるのではないか。
→ステップ 4 での⽅略の選択の判断として、学習者に⽅略を選択した理由を説明してもらう部分で、⽅略の選択を患者の様⼦や状態から考えられているかをチェックできるチェックリストを作成し、判断することに
変更。
事例問題

内容領域：問１の前提条件として、患者さんのリハ⽬標（ゴール）を記載していてもよいか。⻑期的な視点を頭に⼊れながら動機づけを選択す
るとより臨床的か。
→歩⾏獲得に向けた⽴ち上がり練習という流れをしっかり記載するよう修正。
内容領域：幅広くセラピストが活⽤ツールであることを考えると、基本
情報の運動⿇痺の表現は SIAS を使⽤するよりも中等度くらいに表現した⽅がイメージしやすい。下肢筋⼒についても、「筋⼒低下を認め、起⽴に⼿すりが必要な状況」くらいの⽅がイメージしやすいのではないか。
→専⾨⽤語の表記を修正。

リハビリの流れ

内容領域：問３の「訓練には協⼒的である…が、…消極的。
」というのはと患者の様⼦にイメージがつかない。回復の実感がない、というような表現がイメージ関してしやすいかと思った。
→消極的という表現を消去。

採点⽅法

内容領域：不適切な動機づけがなぜそうなのか理解しにくく、補⾜説明を頂けると助かる。
→なぜ不適切なのかの説明を追加。
ID：解答⽅法について、⼝頭での解答は証拠として残らないので特段の理由がなければ記述の⽅がよい。

27

→動機づけ⽅略を選択した理由の説明において、簡単に記述できる枠を
事例問題⽤に作成した。記述の⽅法に関しても事前に説明書で例⽰を⽰す場合に説明することで抵抗感なく答えやすい環境を整えることとした。記録表の記載は短⽂で書いてもらい、詳細はフィードバック時に教育者とのディスカッションで聞き出すこととした。今回は、形成的評価
として意⾒をまとめるために、ディスカッション部分を協⼒者の許可を頂き、ボイスレコーダーに記録することとした。また、事後テストでは、練習問題と同じレベルの事例問題を解いてもらう。事後テストでは
ディスカッションを⾏う必要はなく、⾃⼒で問題を解けるかを評価する
ため、テスト中はなるべく教育者の介⼊がない状況にする。そのため、1問ごとの採点も、⾃⼰採点で⾏ってもらうこととした。
ID：正解の判定について、正解とする要件もあろうかと思うので、チェックリストのようなものを活⽤して正解の要件を満たしているということが必要。
・不適切の場合のフィードバックについて、不適切な例を学習してもら

えば、選択することはなくなるので、解説を読んでもらって分からなけ
れば、直接フィードバックしてはどうか。
→事例問題の採点を、適正な動機づけを考えられるポイントと不適切な動機づけを選択してしまうポイントがまとめられた「チェックリスト」
を作成して学習者と共にチェックを確認することで、不適切な動機づけとしてどのような考え⽅が不適切なのか、適切なステップを踏めた場合もフィードバックできるようにする。また、解答例も⽤意することで、答えが多様にあることも認識して頂く。
(事例問題⽤の記録表は図 17,チェックリストは図 18,記録表の解答例は
図 19 を参照。)
動機づけ⽀援ツ

内容領域：前提テストについて、受講⽣は「テスト」と聞くとネガティール全体を通しブに捉える可能性があるため、「理解度確認」みたいな柔らかい表現にしててみても良いか。
→「確認テスト」を「ARCS 理解度確認」に変更。

28

【研修の学習⽬標】「リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、必要と考える動機づけ⽅略をARCS4つの側⾯から判断し、選択できるようになる。 」
評価条件：動機づけ⽀援ツール(⽅略集・記録表・説明書)を使⽤して合格基準：事後テストにて、「チェックリスト」を⽤意し、１問ごとの回答でチェックが全てついたら正解、１−５
問中３問正解で合格。不合格の場合は、再度研修を受ける。

【学習⽬標達成に向けた研修の構成】

事前学習①ARCSモデルとはどのような概念なのか、どのように動機づけに活⽤するのかの基礎知識を事前学習で説明書を読んで学習してもらう。
→「ARCS知識確認」を前提テストとしてテストで満点の⼈が研修対象者とする。

前提テスト②動機づけ⽀援ツール(⽅略集＋記録表)の使⽤⽅法の説明を⾏い、
事例問題1(ペーパーペイシェント)の問題を１問ずつ解いていく。
研修の中では、1問毎に、教育者が「チェックリスト」で解答例や不適切な動機づけを
フィードバックしながら、学習者とディスカッションを⾏い、動機づけの考え⽅を学習してもらう。

研修での対⾯学習③事後テストとして別の事例問題2(ペーパーペイシェント)を学習者⼀⼈で解いてもらう。
正誤判定は「チェックリスト」を基準に採点し、⾃⼰採点で５問中３問正解したら合格。

【学習⽬標への対応】「リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、」→リハビリ場⾯に近い状況の事例問題で練習することで臨床場⾯で動機づけを選択できるスキルをチェック「必要と考える⽅略をARCS 4つの側⾯から判断し、選択できるようになる。 」→記録表で動機づけの⼿順として、①〜⑥のステップを踏み、「チェックリスト」で④の⽅略を選択した理由として、患者の状況をARCSの側⾯から考えられているかを確認することでチェック

図 14.修正後の研修の学習⽬標と構成(事前学習⽤)レビュー後の修正部分
リハビリ動機づけ⽅略集-説明書-【リハビリ動機づけ⽅略集とは】リハビリテーション(以下、リハビリ)を⾏う中で、訓練に拒否がある患者や、促したい⾏動変容をなかなか促せない患者に関わった経験はあります
か？療法⼠の誰もが⼀度はこのような経験に悩まされたことがあるでしょう。
リハビリを⾏う上で、患者のリハビリ意欲は必要不可⽋です。患者の意欲※ARCSモデルのリハビリでの活はリハビリ効果にも影響を与えます。しかし、「どのような動機づけを⾏え⽤イメージを持ってもらえるよう、ば患者が意欲的にリハビリに取り組むことができるか」という具体的な動機づけ⽅略は療法⼠個⼈に委ねられているのが現状です。また、経験が浅い若詳しい説明を追加。
⼿療法⼠は動機づけのバリエーションが限られているため、動機づけを⼗分に⾼められないことで、リハビリ効果を最⼤限に発揮することができない可能性があります。
今回の研修では、動機づけ⽀援ツールを使⽤⽅法を習得してもらい、経験年数が浅い療法⼠でも、患者が意欲的にリハビリに取り組めるような動機づ
け⽅略を選択できるようになること⽬指します。そのための動機づけ⽀援
ツールが「リハビリ動機づけ⽅略集(以下、⽅略集)」です。
【ARCSモデルとは】動機づけに役⽴つモデルとして、ARCSモデルを紹介します。意欲は注意(Attention)、関連性(Relevance)、⾃信(Confidence)、満⾜感(Satisfaction)の4つの側⾯に分けて分析することができます。(４つの頭⽂字を取ってARCSモデルと⾔います。) ARCSモデルの４つの側⾯は、それぞれさらに３つの下位項⽬に分かれています。意欲の側⾯を詳細に分類することで、特定の問題に対する適切な動機づけ⽅略を⽴案するのに役に⽴つと⾔われています。

注意
⾯⽩そう
A-1知覚的喚起
A-2探求⼼の喚起
A-3変化性⾃信
関連性
やればできそう
やりがいがありそう
R-1親しみやすさ
R-2⽬的指向性
R-3動機との⼀致

C-1学習要求
C-2成功の機
C-3コントロールの個⼈化

満⾜感
やってよかった
S-1⾃然な結果
S-2肯定的な結果
S-3公平さ

図 1.ARCS４つの分類と下位項⽬
ARCSモデルの視点で患者に必要な意欲の側⾯を考えることで、例えば、歩⾏練習を「やりたくない」と、拒否する患者に対して、「実施している訓練内容に患者が意欲的に取り組みたいと感じる動機づけの⼯夫がされているか？」「ARCSのどの側⾯の動機づけを⾏うと患者が歩⾏練習をやろうという気持ちになりそうか？」と、患者がリハビリに取り組めるようにどうすれば良いのかを４つの視点で考えることができるようになります。

【ARCSそれぞれの概要とリハビリ場⾯での活⽤】
以下にARCSそれぞれの意欲の側⾯の概要と患者に対するリハビリ場⾯のどのような場所でそれらの動機づけを⾏うのかを説明します。
ARCSの概要

リハビリ場⾯での活⽤注意A(⾯⽩そうだと興味を持たせる)
A-1知覚的喚起：視覚情報など知覚に刺激を与え、注意を引く⽅略
A-2探求⼼の喚起：探究⼼を刺激し、興味を持たせる⽅略
A-3変化性：変化を与えることで飽きさせないようにする⽅略

⼊院初期やリハビリ⾃体に興味を持っていない患者にリハビリに対して興味を持たせるときに使う。
また、訓練内容のマンネリ化で飽きてしまったり、注意が低下している患者に対して、⾯⽩そうと注意を引くときにも使⽤できる。

関連性R(やりがいがありそう、⾃分に関連している/メリットがあると思わせる)
R-1親しみやすさ：⾃分事として親しみを持たせる⽅略
R-2⽬的指向性：受け⾝にこなすのではなく、⾃分の⽬標に向かって⾏動できるようにする⽅略
R-3動機との⼀致：⾃分の好みとリハビ
リを関連させる⽅略

病識が乏しい⼈や、リハビリ内容の必要性などを理解していない患者に対して使⽤する。⾃分事として必要性を意識してもらいことで、患者の⾏動変容に繋げた
いときに使⽤する。

⾃信C(やればできそうと、⾃信を持たせる)
C-1学習要求：ゴールを⽰し、やればできそうと期待感を持つように⽀援する
⽅略
C-2成功の機会：成功体験を積み、⾃分にもできると思わせる⽅略
C-3コントロールの個⼈化：成功が⾃分
⾃⾝の努⼒と能⼒によるものであると⾃信を持たせる⽅略

リハビリでの課題に対して「できない」「怖い」など⾃信がない状況の患者に使⽤する。⼊院中期の動作の⾃⽴や、少し難しい課題達成に向けて、やればできそうと⾃信を持ってもらいたいときに使⽤する。

満⾜感S(やってよかったと、達成感や満⾜感を持たせる)
S-1⾃然な結果：無駄に終わらせずに、
⾃分の努⼒の成果を感じさせる⽅略
S-2肯定的な結果：やってよかったと思える報酬を与える⽅略
S-3公平さ：裏切らない規則に沿って公平に扱われた結果として評価する⽅略

⾼い動機づけを維持する、⾏動変容を継続させるときに使⽤する。ARC の動機づ
けでリハビリを⾏った後に、やってよ
かったと結果を認識しなければ、⾏動を持続することはできない。⼊院後期の患者が「⾃宅退院後も継続して頑張ろう」、
⾼い意欲の患者が「今の状態を継続していこう」と、思わせるような満⾜感、達成感を与えるときに使⽤する。

上記のARCSそれぞれの動機づけの具体的⽅略を「⽅略集」として作成しました。別紙の「リハビリ動機づけ⽅略集」をご確認ください。現役療法⼠からアンケート調査で収集した例はビリでよく使⽤する⽅略が載っています。

図 15.修正した説明書 1
29

(事前学習⽤)

リハビリ動機づけ⽅略集-説明書【研修の学習⽬標】
動機づけ⽅略集が臨床現場で使いこなせるようになるために、研修で使⽤⽅法を習得してもらいます。ペーパーペイシェントで⽰す模擬患者に対して、動機づけを⽅略集から選択できるようになることで、動機づけが選択できるようになるスキルの習得を⽬指します。研修で⽬指す学習⽬標を以下に⽰します。

【ARCSの注意点】
ARCSモデルを使⽤するときに誤解しやすい注意点をまとめました。
＊注意点その1
意欲の４つの側⾯はそれぞれが重複していることもあるので、患者によってはある⽅略が別の側⾯の動機づけを⾼めることに繋がる可能性もあります。4つの分類分けに関しては深く考えずに、患者の動機づけを４つの側⾯から考えるということを⼤切にして下さい。
＊注意点その2
４つの側⾯を全て介⼊する必要はなく、特に問題が深刻な側⾯や⾼い効果が⾒込めそうな側⾯についてだけ改善しましょう。過剰な動機づけ⽅略は逆効果になることがあります。

現状
1.リハビリでの動機づけにおいて、療法⼠の経験則から考えている。
2. 療法⼠の経験則の中から動機づけ⽅略を選択している。
3. 患者の変化に合わせて、必要な動機づけを選択する⽅法は、
療法⼠個⼈に委ねられている。

【ARCS理解度確認をして研修に備えよう】
それでは、研修前の説明はこれで終了です。別紙「ARCS理解度確認テスト」で今までの復習をしてみましょう。

研修で⽬指す学習⽬標「リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、必要と考える
動機づけ⽅略をARCS4つの側⾯から判断し、選択できるようになる。 」【学習⽬標達成に向けた研修の構成】

事前学習①ARCSモデルとはどのような概念なのか、どのように動機づけに活⽤するのかの基礎知識を事前学習で説明書を読んで学習しましょう。
→「ARCS知識確認」で問題を解いてもらい、満点を取れ
たら対⾯研修に参加できます。
②動機づけ⽀援ツール(⽅略集＋記録表)の使⽤⽅法の説
明を受け、事例問題1(ペーパーペイシェント)の問題を１問ずつ解いてみましょう。
研修の中では、1問毎に、教育者が「チェックリスト」
で解答例や不適切な動機づけをフィードバックをしてくれます。いろいろな動機づけ⽅略を話し合いましょう。

研修での対⾯学習③事後テストとして別の事例問題2(ペーパーペイシェント)を⼀⼈で解いてみましょう。
最後に、⽅略集を⼀⼈で使えるかの確認です。
「チェックリスト」を基準に採点し、５問中３問正解
したら合格です。

図 16.修正した説明書 2
事例問題1専⽤記録表
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

/ )

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。
②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・・③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果

記載しなくて良い

達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)

記載しなくて良い④の⽅略を選択した理由：

採点（正解○/不正解×）＊１問ずつ書き終えたら教育者と⼀緒に採点し、フィードバックを受けましょう。

図 17.事例問題⽤記録表(⽅略の選択理由欄を追加)
30

問1. 解答と解説
チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)＊以下の全てにチェックがついたら問1を正解とします。
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「リハビリに拒否がある」または「起⽴練習が促せない」となっているか□①評価項⽬は「起⽴回数/起⽴練習量」となっているか□②は「リハビリ室へ移動して訓練を実施 (A-1)、難易度を下げる(C-2)」が記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。

問1不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を学習者と共に確認する。
それでも理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、現状で⾏っていた動機づけ⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
今までの動機づけ⽅略で効果がなかったとの記載があるので効果がない⽅略を継続するのは不適切。
□③の下位項⽬の中で、C-3:コントロールの個⼈化、S-3:公平さ を選択している。
＜解説⽂＞
C-3:リハビリの必要性が分かっていない状況で訓練を患者⾃⾝にコントロールさせる⽅略は練習量を増加できない。
S-3:公平に扱われていることを気にしている様⼦は伺えないため、C-3の⽅略を使⽤しても効果は低いと思われる。

図 18.チェックリスト(１−5 問あるものの中から１つを抜粋。)
症例1.解答例 記録表介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

リハビリに拒否がある①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

/ )

〃

歩⾏練習に⾃信がない〃

⾃主トレが続かない

評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。

起⽴回数(10回)

30回

ポジティブな発⾔数(0回)

0回

⾃主トレの回数(2回/週)②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・リハビリ室へ移動して訓練を実施 (A-1)
・難易度を下げる(C-2)

・必要性を説明する(R-2)

・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝えて励ます(S-2)

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C-1)

・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する(R-2)③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

最終的なゴールや患者の⽣④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の 活に関連づけて起⽴練習の中から優先的に必要な動機 必要性を説明する(R-2)
づけ⽅略を１つ選択します。

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

〃(R-2)(別回答「前回は30回できたので、次は50回に挑戦しましょう」と提案する(R3))

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C-1)(別回答「定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる」(C-2))

・定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる(C-2)(別回答「同じ疾患や年齢の患者がどのような回復をしたのか参考情報として提供する」(C-1))

0回

2〜3回

×

◯

⑤結果

30回

50回

達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)

△

◯

④の⽅略を選択した理由：

S-1
S-2
S-3

患者の発⾔に「この練習 １週⽬の⽅略により、起 「⾃分では良くなっていは私には必要ない。」と、 ⽴の回数が改善されてい る気がしない」との発⾔練習の必要性を理解でき る状況が書かれているの から、患者は⾃信を無くていない様⼦が伺える。 で、しっかり訓練の必要 している状況が伺える。
起⽴練習の必要性を感じ 性を説明すレバ、患者の ⼤きな変化がない時期でさせる⽅略として、R-2
⾏動変容が起こると考え あるため、⼩さな⽬標をの訓練の必要性を⽣活に た。効果的である同じ⽅ １週間ごとに設定するこ関連づけて説明する⽅略 略を継続することとした。 とで少しずす回復していを選択した。
ることを感じさせる⽅略を選択。

図 19.記録表の解答例(事例問題 1,問 1-５)31

「 3週⽬の動機づけを⾏うものの、ポジティブな発⾔は聞かれず」と、３週⽬の⽅略が効果的ではなかったため、別の⾃信をつける⽅略として、C2の数値を⽰して改善している過程を認識させる
⽅略に変更した。

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・トレーニングの内容を患者と共に設定する(C3)

記載しなくて良い
記載しなくて良い
退院後も考慮して、患者⾃⾝で運動を継続させる⽅略が必要と考える。
「必要なのはわかるけ
ど」とあるので、必要性は理解しているため、⾃主トレをして⾃分にもできると⾃信をつけてもらう⽅略が必要。患者⾃⾝に制御させて⾃信をつけ
るC-3の⽅略を選択。

第 5 章 ステップ 3(形成的評価)
5.1 形成的評価の概要
開発した動機づけ⽀援ツールと研修の形成的評価は、2 名の学習者に対する１対 1 評価にて実施した。２名の学習者は今回の動機づけ⽀援ツールと研修の対象者である新⼈理学療法⼠である。また、研修の教育者は筆者が担当することとした。
今回の研究における評価は、
カークパトリックの 4 段階評価モデル 18)の項⽬を参考に、レベル１の反応と、レベル 2 の学習までを評価することとした。その理由として、レベル３の⾏動やレベル４の結果の評価において、現場で患者に適応するには、本研究の信頼性や妥当性を証明し、倫理申請を⾏う必要がある。今回は⽅略集を作成段階にあるため、本研究ではレベル 1、２の評価までとし、本研究にて信頼性や妥当性を証明した後に、発展研究としてレベル３以降の評価を⾏うこととした。レベル 1 の反応の評価としては、学習者に対して、事前アンケートと事後アンケートを⾏い、レベル２の学習の評
価としては、事後テストで評価することとした。今回の研修内容は学習者にとって初めて学ぶ学習内容であるため、事前テストは設けないこととした。
形成的評価の流れとしては、1 ⼈⽬の 1 対 1 評価を実施後、作成した⽀援ツールや研修
構成を修正し、2 ⼈⽬の 1 対１評価を実施した。形成的評価のツールとして、事前アン
ケート(添付資料 2)、事後アンケート(添付資料 3)、経過時間記録表(添付資料 4)を作成した。事前学習は個⼈学習であるため、可能な限り学習者⼀⼈で学習してもらい、どうしてもわからない場合のみ、質問して良いこととした。事例問題の研修は、ARCS モデ
ルに関する基礎知識があり、動機づけ⽀援ツールの使⽤⽅法を知っている者を教育者とし、今回は筆者が」教育者の役割を担うこととした。対⾯研修として、事例問題１を練習問題として⾏い、事後テストとして事例問題２を解いてもらう。研修は 2 ⽇に分けて
⾏い、動機づけ⽀援ツールの使⽤⽅法の説明と練習問題を 1 ⽇⽬、事後テストを 2 ⽇⽬に⾏うこととした。
5.2 形成的評価結果(1 ⼈⽬)
形成的評価前に使⽤した動機づけ⽀援ツール⼀式は添付資料 5 に添付する。
学習者の事前アンケートの結果から、新⼈療法⼠において、リハビリテーションにおける患者動機づけに難渋したことがあること、動機づけは重要であると感じているが、患者に適した動機づけを⾏う⾃信はあまりない状況であることが判明した(図 20)。また、
事後アンケートにより、動機づけ研修を受講したことで、患者に適した動機づけを⾏う
32

⾃信を⾼めることが判明した(図 21)。

事前アンケート(形成的評価 1 ⼈⽬)*以下の質問に対して、1〜5 点の中で当てはまるものに丸をつけてください。
(1:とてもそう思う 2:そう思う 3:どちらでもない 4:そう思わない 5:全く思わない)
問 1.リハビリテーションにおける患者の動機づけにおいて、難渋したことはありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※具体的なエピソードがあったらお書きください。
患者に対し、リハビリの⽬的を理解し、同意してもらえなかったことがあり、リハビリが始められなかったことがある。
問 2.患者のリハビリテーションにおいて、動機づけが重要であると感じますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
患者様のモチベーション向上につながると思うから。

問 3.あなたは、⾃分の患者のリハビリでの動機づけにおいて、患者に適した動機づけを⾏え
る⾃信はありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
リハビリの⽬的を患者に理解してもらえるように説明できないことがあるため。

問 4. ARCS モデルを知っていますか？
はい ・ いいえ

図 20.事前アンケート結果
33

事後アンケート(形成的評価 1 ⼈⽬)*以下の質問に対して、1〜5 点の中で当てはまるものに丸をつけてください。
(1:とてもそう思う 2:そう思う 3:どちらでもない 4:そう思わない 5:全く思わない)
問 1.患者のリハビリテーションにおいて、動機づけが重要であると感じますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
臨床場⾯で動機づけが上⼿くいかずに⾃分の思い描いているリハビリテーションプログ
ラムを計画通りに実⾏できないことが多々あるから。
問 2.ARCS モデルの説明はわかりやすいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 3.⽅略集・記録表の使⽤⽅法の説明はわかりやすいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 4.理解度確認はあなたにとって難しいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 5.この動機づけ⽀援ツールは臨床現場で使えそうですか？
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 6.この動機づけ⽀援ツールは理学療法を⾏う上で有効であると思いますか？
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 7.あなたは、今後⾃分の患者のリハビリでの動機づけにおいて、患者に適した動機づけを⾏える⾃信はありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
動機づけ⽀援ツールを利⽤することによって今までよりも根拠を持って動機づけを⾏えると思うから。
問 8.研修全体を通して何かありましたらお書きください。
理学療法への実⽤に⾄った暁には、動機づけ⽀援ツールを院内に設置して欲しいです。

図 21.事後アンケート結果
34研修中の進捗状況や検討事項は、「経過時間記録表」のメモに、記録するようにし、研修結果を図 22 にまとめた。また、それぞれの事例問題における結果の記録を図23,24,25 に⽰す。練習問題の中では、1 問ごとに教育者が記録表の記載⽅法の使⽤⽅法で誤っている部分があるときは、修正を説明し、⽅略を選択した理由に関して、記述している内容を詳細に聞き出し、その場でチェックリストを⽤いてフィードバックを⾏った。動機づけ⽅略の選択理由として、ディスカッションの中で、学習者から聞き出した
⽅略選択の理由をボイスレコーダーの⾳声データから、テキストに書き起こしまとめた(図 24)。経過時間として、事前学習 18 分、研修 1 ⽇⽬ 90 分、研修 2 ⽇⽬ 77 分で合計 185 分と、想定していた 135 分を⼤幅に超えてしまう結果となった。特に時間が超過した部分は研修 2 ⽇⽬の事後テストでの学習者の⾃⼰採点部分であった。

35

経過時間観察記録表(形成的評価 1 ⼈⽬)時 間 のFB=フィードバック
メモ

⽬安(分)
事 前

事前アンケート2(実施時間 3 分)

学習

事前課題での ARCS

15

(実施時間 11 分) 「説明書内の ARCS それぞれの確認とリハビリでの説明、解説

活⽤」部分で字が細かくて疲れるとの訴えあり。

ARCS 理 解 度 確 認

5(実施時間 4 分)全問正解、わかりにくい部分なし

合計

22

18

研修

⽅略集と記録表の使10(実施時間 9 分)

1 ⽇⽬

⽤⽅法の説明(前提テスト)

練習問題の事問1

10(実施時間 記⼊ 19 分,FB 7 分)記録表②部分が⾒つけられず助⾔した。

例問題 1

問2

10

(実施時間 記⼊ 13 分,FB 5 分)

(解答＋FB)

問3

10(実施時間 記⼊ 7 分,FB 5 分) 記録表①の課題提⽰で⾝体機能の課題

問410を上げてしまい、FB で修正を⾏う。
(実施時間 記⼊ 7 分,FB 5 分) 記録表①の評価項⽬において、「ポジテ
ィブな発⾔が多く、⾃暴⾃棄」という現象を記載しており、数値で経過を評価できる項⽬の考え⽅を FB した。不適切な動機づけの解説の中で、「C-3 の動機づけは NG」としたが、「トレーニングの内容を患者と共に設定する」という⽅略は良いのではないかと意⾒が挙がった。C-3
ではなく、「患者⾃⾝でコントロールさせる動機づけは NG」としたほうが良いか。
問5
合計
研修

事後テストの2 ⽇⽬

事例問題 2(解答＋⾃⼰問1

10(実施時間 記⼊ 8 分,FB 5 分)

60

90

10

(実施時間 記⼊ 13 分,採点 3 分) 「Dr の指⽰は患者に対してなのか、療法⼠に対してなのか」という質問に対し、「療法⼠に対して」と説明。

問2

10

採点)

(実施時間 記⼊ 10 分,採点 6 分) 採点の「③下位項⽬に○がついているか」はどんなものでも○がつけられていれば良いということなのか。
という質問にその通りであると説明。丸をつけるという⼿順が守れているかの評価をするチェックはどの問題にも共通で⼊れた⽅がわかりやすいか。(問１にこのチェック項⽬が⼊っていなかった)

問3

10(実施時間 記⼊ 12 分,採点 2 分)

問410

(実施時間 記⼊ 11 分,採点 1 分)

問5

10

(実施時間 記⼊ 9 分,採点 3 分)

事後アンケート

3(実施時間 7 分)

合計

53

77

図 22.経過時間記録表の結果
36

形成的評価1⼈⽬事例問題1専⽤記録表

介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

/ )

4週(

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。

1⽇の起⽴を50回実施してほしい〃

歩⾏⾃⽴を⽬指す〃

病棟歩⾏練習の⾃主トレーニング実施(1週間に3回以上)評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。

10回

30回

「⾝体機能」に課題あり
ポジティブな発⾔数

⾃暴⾃棄な状態
ポジティブな発⾔数

1週間に2回②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・リハビリ室で訓練(A-1)
・座⾼の調整(C-2)

・リハの必要性の説明(R-2)

・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝える(S-1)

・数値を⽰して改善している過程を認識させる(C-2)

・必要性を説明(R-2)③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)
最終的なゴールや患者の③で◯をつけた下位項⽬の⽣活に関連づけて練習の中から優先的に必要な動機
必要性を説明する(R-2)
づけ⽅略を１つ選択します。

/ )

3週(

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

/ )

5週(

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

/ )

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

⾃主練習の成果など、練習成果を⾃⾝に記録させる(C-3)

数値を⽰して改善している過程を認識させる(C-2)

改善していることを視覚で確認できるフィード
バックを⾏う(S-1)

⽬標達成できた記録として残るものを作成し渡す(S-2)

ポジティブな発⾔なし

ポジティブな発⾔2-3回

記載しなくて良い

×

○

⑤結果

30回

50回達成

達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)

△

○

④の⽅略を選択した理由：「この練習は必要ない」との⾔葉があるので、リ
ハの⽬的をしっかり認識
してないと考えたため。

必要性は理解できていると感じたのでRの⽅略はもう⼗分であると考え、次のステップとして⾃分で記録させて記録を増やす⽅略が⼤切と考えたため。

採点（正解○/不正解×）

記載しなくて良い

記載しなくて良い

記載しなくて良いできるようになったことを⾔葉で伝えても納得してくださらない状態であったので、具体的に良くなっている数値を⽰すことで納得してもらえると考えた。

数値を⽰すだけだと完全 ⽬標を達成できた時に報が認識できなかったので、 酬を与えることで達成感
視覚を通して本⼈に認識 を味わえれば⾃主トレー
してもらう⽅略が⼤切と ニングをもっと増やせる考えた。
のではないかと考えた。

記載しなくて良い

記載しなくて良い

記載しなくて良い＊１問ずつ書き終えたら教育者と⼀緒に採点し、フィードバックを受けましょう。

図 23.事例問題 1 結果
形成的評価1⼈⽬
動機づけ⽅略の選択理由

介⼊(⽇付)

1週(④の⽅略を選択した理
由：「この練習は必要ない」との⾔葉がある
ので、リハの⽬的をしっかり認識してないと考えたため。

/ )2週(

必要性は理解できていると感じたのでRの⽅略はもう⼗分であると考え、
次のステップとして⾃分で記録させて記録を増やす⽅略が⼤切と考えたため。

/ )3週(できるようになったことを⾔葉で伝えても納得してくださらない状態であったので、具体的に良くなっている数値を⽰すことで納得してもらえると考えた。

/ )フィードバック時に、直接聞き出した理由の詳細

この⽂章内にセラピ
ストのフィードバッ
クを⾏うようなSの⽅略がなかったので必要と判断した。どちらかというと練習の必要性を理解しな
いとリハビリが進まないと感じたのでR-2の⽅略を優先した。

Sのような賞賛を与えるのは50回という⽬標を達成してからと思ったので選択しなかった。C-3の項⽬の中でも、⽅法を⼯夫することは起⽴という単調な課題では難しいと考えたので実現できそうな⽅略として記録させる
⽅略を選択した。

説明⽂に必要性も理 前回の問題同様、必解しているとのこと 要性も理解しているが書かれていたので、 とのことが書かれて
AとRは選ばなかった。 いたので、AとRはな
いと判断し、C-2は同じことになってしまうので⽅略を変えた⽅が良いと考え、S-1を選択した。

図 24. 対⾯研修内で聞き出した事例問題 1 の⽅略選択理由
37

4週(

/ )

数値を⽰すだけだと完全が認識できなかったので、視覚を通して本⼈に認識してもらう⽅略が⼤切
と考えた。

5週(

/ )

⽬標を達成できた時に報酬を与えること
で達成感を味わえれば⾃主トレーニング
をもっと増やせるのではないかと考えた。

⾃主トレーニングは患者の能動的な⾏動
で起こる運動である
ので、やりがいを⼀番に感じさせたいと思いSの中から、⾃分でも⾏えそうだと感じたものを選択した。

形成的評価1⼈⽬事例問題2専⽤記録表

介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

/ )

4週(

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。

筋トレの割合〃⾃主トレ回数5回/週を⽬標〃

1回のリハビリで1回でも能動的な発⾔を得たい

評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。

筋トレ：その他＝1：9

２割

始める前なので0回

3回/週

能動的な発⾔数０回②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・患者⾃⾝が訓練内容を選べるように幅を設けた(R-3)

・練習の⽬的を患者⾃⾝に説明する(R-2)

・⾃主トレの必要性を説
明(R-2)

成果を患者⾃⾝に記録させる(C-3)

・成功率が⾼い課題を提⽰して成功体験を増やす(C-2)③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)
練習の⽬的を患者⾃⾝に③で◯をつけた下位項⽬の説明する(R-2)
中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果

/ )

3週(

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

/ )

5週(

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

/ )

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか参考として提供する(C-1)

練習成果を記録させる(C-3)

成果を患者⾃⾝に記録させる(C-3)

患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる(C-3)

2割まで上昇5割まで上昇3回/週まで上昇

5回/週

記載しなくて良い

△

○

△

○

達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)④の⽅略を選択した理由：

他の練習は、今後⽇常⽣
活で必要であることを理解しているから、意欲的に取り組めるのではないかと思い、筋トレも必要
性を今⼀度説明し、納得してもらうことが⼤切だと考えた。

採点（正解○/不正解×）○「よくなっている気がし 必要性を説明し、「5回/ない」「いくらやっても 週」という⽬標設定もできない」との発⾔があ ⾏ったので、次は、⾃分り、筋トレの効果に対し の努⼒が能⼒向上につなて不信感を抱いているよ がることを実感させるア
うに感じたので、同じ疾 プローチが必要であると患の患者さんには効果が 考えたため。
あり回復したことを伝えることが⼤切だと考えた。
○○

記載しなくて良い

３週⽬の⽅略が良い結果を⽣んでいるため、引き続き引き続き成果を患者に伝えることを⼼がけ、⾃主練習をさらに増加させることができるか経過を⾒ることが⼤切だと考えたため。

患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させることで、患者が今、⾃⾝に必要なリハビリは何であるかを考えさせ、「やってみたい」という能動的な、思考を持ってもらうことが⼤切だと考
えたから。

○

○

５問中３問正解できたら合格、不合格の場合は、再研修を⾏う。

図 25. 事例問題 2 結果

5.3 形成的評価実施後の修正(1 ⼈⽬)
1 ⼈⽬の形成的評価を実施後、結果や協⼒者の意⾒から、動機づけ⽀援教材全体を⾒直し、修正内容を表 4 にまとめた。
表 4.形成的評価 1 ⼈⽬実施後の修正点
項⽬

修正前の状況

修正→形成的評価後の検討点
記録表、説 ⽅略を選択した理由（太枠部分）は事例 臨床現場でも使⽤する記録表に理由を明⽂

問題の採点⽤に設けていたため、
記録表 書く欄を設けるよう修正。
と事例問題⽤の記録表を分けていた。

場所も、記録表内の項⽬④のすぐ下に設→⽅略を選択した理由は記録として残 けるよう修正。
しておくことが臨床現場においても重要であるのではないか。
③下位項⽬に○をつけるよう12 項⽬を ARCS の⼤項⽬のみに○をつけるよう

38

提⽰。

レイアウトを修正。
記録表の使⽤⽅法の→④⽅略の選択場⾯で、下位項⽬の範囲 説明書内容も併せて修正。
に絞られてしまうため、ARCS の⼤項⽬
程度に範囲を広げたほうが良いのではないか。
④の⽅略の選択は、ARCS 下位項⽬の ④の⽅略の選択は、ARCS4 つの⼤項⽬
12 項⽬の中から選択する。

の中から選択するよう説明書内容も併→ARCS の下位項⽬の中から⽅略を考 せて修正。
えると限定的になってしまうのではな
いか。
②現状の動機づけにおいて、()内に当て ②では、
現状にどんな動機づけをおこな
はまる ARCS 下位項⽬を書き込む形態 っているのか、それは ARCS4 つのどのとなっている

側⾯の動機づけなのかを認識してから、→ARCS の詳細を分析する必要はある 新たな動機づけを考えるという
「現状把
のか？

握」のステップとして必要と考える。下位項⽬の12 段階に分析できることではなく、ARCS で考えられるということが重要であるため、()内の表記は ARCS４
つで表⽰することに変更。

記録表の表記が患者名のみ

セラピストの名前を記⼊する欄を追加。

→セラピストの名前も⼊れたほうが良いのではないか。
説明書「ARCS それぞれの概要とリハビリ場 ⽂字の⼤きさやレイアウトを調整。
１⽂
⾯での活⽤」部分

も短く修正。

→⽂字が詰まっていて⾒えにくい。
「研修の学習⽬標」

現状は箇条書き、
⽬標は⽂章で記載され→現状の課題と⽬標との対応がわかり ていたため、⽬標に合わせて現状を表記
にくい。
事例問題

するように変更。

問 1「1 ⼈でも⽴ち上がるよう⾞いすに 現状の動機づけ内容をわかりやすくす39クッションを⼊れることで難易度を調 るために、「成功の機会を増やすも」と整するも、変化しなかった。
」→現状の いうワードを追加。
動機づけ項⽬を探せなかった。
問 3「少しずつ改善はされているもの 紛らわしい表現であったため、「⾝体機の、⾝体機能⾯の課題が多いため、」→ 能⾯の課題が多いため、」は削除。
現状の動機づけ課題を抽出するステップにおいて、⽂脈から、⾝体機能⾯に課題があるという部分を抽出してしまった。
回答チェ □③の下位項⽬に◯をつけられている チェックリスト内容を記録表の使⽤⼿ックリス かト

順が理解できているかを確認する項⽬→必要と考える動機づけの項⽬に○が と、各例題特有の絶対に選択しない動機
ついていれば良いのか、との質問。

づけ(例：前の週に実施した動機づけ⽅

不適切な動機づけをしていないかの部 略の効果がなかったとの記述があるの分にチェックがつかないかの確認。

に、前の週と同じ動機づけをしてしま→紛らわしく、採点しにくい。不適切な う)がされていないかをチェックする最動機づけの正解がないのに、断定して良 低限の内容に修正。
解答の中にチェック
いのか。
動機づけに正解がないからこそ 項⽬を含めることにした。
「不適切な⽅
毎週振り返り、
修正していくことが必要 略を選択しないスキル」を⾝につけるこ
なのではないか。

とではなく、「選択した⽅略が効果的ではなかったときに他の⽅略を選択して動機づけを修正できるスキル」を⾝につけることに修正。

採点

練習問題の採点は教育者、
事後問題の採 練習問題で学習者に説明しながら採点
点は学習者の⾃⼰採点にしていた。

するため、事後テストは⾃⼰採点できる→事後テストは学習者に⾃⼰採点させ と考えていた。しかし、記録表へのキーて良いのか。

ワードの抜き出しや、⽅略の選択理由など、わずかなニュアンスの違いも含めて採点できる技術が必要であるため、
動機

40

づけ⽀援ツールを初めて習得する⽴場である学習者に採点を完全に委ねることは難しいと判断。
採点は全て教育者が⾏うことに修正。
事例問題の採点は全て教育者が⾏うため、
時間経過記録表の採点時間も短く設定。
事例問題 2 の問 1 の解答表記に誤字あ ・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合り。

わせる(A) を削除。

現場で実施している動機づけ「・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる(A)・患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける(R)」

5.4 形成的評価結果(2 ⼈⽬)
表 4 にまとめられた内容を修正後、2 ⼈⽬の形成的評価を実施した。
学習者の事前アンケートの結果から、1 ⼈⽬と同様に、患者動機づけの重要性は感じているが、動機づけを⾏う⾃信はあまりないと感じていることが明らかとなった(図 26)。
また、事後アンケートより、研修を受講したことで、動機づけにおける⾃信が⾼まったことも明らかとなった(図 27)。

41

事前アンケート(形成的評価 2 ⼈⽬)*以下の質問に対して、1〜5 点の中で当てはまるものに丸をつけてください。
(1:とてもそう思う 2:そう思う 3:どちらでもない 4:そう思わない 5:全く思わない)
問 1.リハビリテーションにおける患者の動機づけにおいて、難渋したことはありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※具体的なエピソードがあったらお書きください。
リハビリには協⼒的だったけど、⾃主トレを全くやってくれない⼈がいて退院後の運動習慣の獲得に難渋したことがありました。
問 2.患者のリハビリテーションにおいて、動機づけが重要であると感じますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
療法⼠は⾝体的なケアだけではなく、⼼のケアやコミュニケーションも重要な役割であると思います。
問 3.あなたは、⾃分の患者のリハビリでの動機づけにおいて、患者に適した動機づけを⾏え
る⾃信はありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
⾃分の中では考えて患者に接していると思っていますが、「患者に適した動機づけ」が可能かと⾔われると⾃信がありません。
問 4. ARCS モデルを知っていますか？
はい ・ いいえ

図 26.事前アンケート結果
42

事後アンケート(形成的評価 2 ⼈⽬)*以下の質問に対して、1〜5 点の中で当てはまるものに丸をつけてください。
(1:とてもそう思う 2:そう思う 3:どちらでもない 4:そう思わない 5:全く思わない)
問 1.患者のリハビリテーションにおいて、動機づけが重要であると感じますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
⼊院患者は何かしらの病気や怪我で落ち込んだ状態で⼊院してきているため、⼼のケアは療法⼠にとって重要な役割であると考えます。
問 2.ARCS モデルの説明はわかりやすいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 3.⽅略集・記録表の使⽤⽅法の説明はわかりやすいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 4.理解度確認はあなたにとって難しいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 5.この動機づけ⽀援ツールは臨床現場で使えそうですか？
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 6.この動機づけ⽀援ツールは理学療法を⾏う上で有効であると思いますか？
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 7.あなたは、今後⾃分の患者のリハビリでの動機づけにおいて、患者に適した動機づけを⾏える⾃信はありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。
ARCS の考え⽅を応⽤することで、少なくとも以前よりは適した動機づけを⾏えると思います。
問 8.研修全体を通して何かありましたらお書きください。
⽅略集を使⽤することで、患者の状態に合わせて動機づけを変えることの重要性を感じました。

図 27.事後アンケート結果
43

研修中の進捗状況を⽰す「経過時間記録表」より、修正後の動機づけ⽀援ツール・研修を実施した 2 ⼈⽬の学習時間が事前学習 17 分、研修 1 ⽇⽬ 65 分、研修 2 ⽇⽬ 33
分、合計 115 分と 1 ⼈⽬の学習時間よりも、70 分間の時間短縮短縮を認めた(図 28)。
学習経過においても、練習問題中に学習者から質問を受けることもなく、スムーズに学習が進められた(図 29)。また、事後テストの結果より、時間が短縮された中で、全問正解することができている結果から、学習⽬標にも⼗分到達するスキルが⾝につく研修となっていることが⽰唆された(図 30)。

44

経過時間観察記録表(形成的評価 2 ⼈⽬)
時 間 のFB=フィードバック
メモ

⽬安(分)
事 前

事前アンケート2(実施時間 2 分)

学習

事前課題での ARCS

15

(実施時間 11 分)

5(実施時間 4 分)全問正解

合計

22

17

研修

⽅略集と記録表の使10(実施時間 9 分)

1 ⽇⽬

⽤⽅法の説明

説明、解説
ARCS 理 解 度 確 認(前提テスト)

練習問題の事問1

10(実施時間 記⼊ 10 分, 採点/FB 5 分)

例問題 1

問2

10

(実施時間 記⼊ 7 分, 採点/FB 5 分)

(回答＋FB)

問3

10(実施時間 記⼊ 5 分, 採点/FB 5 分)

問410

(実施時間 記⼊ 5 分, 採点/FB 5 分)

問510

(実施時間 記⼊ 4 分, 採点/FB 5 分)

60

65

合計
研修

事後テストの

問1

6(実施時間 記⼊ 6 分,採点 1 分)

2 ⽇⽬

事例問題 2

問2

6(実施時間 記⼊ 5 分,採点 1 分)

(回答＋⾃⼰問3

6(実施時間 記⼊ 4 分,採点 1 分)

採点)

問4

6

(実施時間 記⼊ 3 分,採点 1 分)

問5

6

(実施時間 記⼊ 4 分,採点 1 分)

事後アンケート

5(実施時間 6 分)

合計

35

33

図 28.経過時間記録表の結果
45

形成的評価2⼈⽬事例問題1介⼊(⽇付)

1週(①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウ拒否があり、起⽴量が増
えない

トカム

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

ポジティブな発⾔が聞
かれない

/ )

⾃主トレが進まない

数値で評価できる項⽬

起⽴の回数 10回

30回

ポジティブな発⾔数(0回)

0回

⾃主トレの回数(2回/週)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)

・難易度調整(C)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて起⽴練習の必要性を説明する(R)

・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝え、励ます(S)・定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる(C)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明す
る(R)

A

A

A

A

評価項⽬(現状)

既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位
項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○A④⽅略の決定最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて起⽴練習の必要性を説明する

・改善していることを視覚で確信できるフィードバックを⾏う(S)・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さな
ど、数値を⽰して改善している過程を認識させる(C)

⼀連の動作を部分練習として段階的に確かめながら⾏う (C)・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C)「この練習は私には必要ない。」と⾔っているので、起⽴練習の必要性を⽣活に関連づけて説明することで起⽴に前向きになってもらえると思ったから。

前の週で関連性を理解してもらえたので、視覚で改善していることを理解して、やってよ
かったと感じてもらう
ことで、もっと起⽴ができるようになるのではないかと考えたから。

「⾃分では良くなっている気がしない」と⾔っているので、評価の数値を⽰すことで、実際に回復していることを認識してもらうのが有効かと考えたから。

数値で⽰しても効果がなかったので、課題の動作を部分練習として分けて、⼀つずつ課題をこなすことで⾃信をつける⽅略に変更。

⾃主トレーニングの記
録を患者⾃⾝につけさせることで⾃主トレを
他⼈事ではなく⾃分事として感じてもらい、やればできそうだと感じてもらえると考えた
から。

⑤結果

30回

50回

0回

2〜3回

記載しない

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

△

◯

×

◯

記載しない

③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載

R

C

S

R

C

S

R

C

S

R

C

S

R

C

S

＊1問書き終える毎にフィードバックを⾏います。フィードバックをもらってから次の問題に進みましょう。

図 29. 事例問題 1 結果
事例問題2

形成的評価2⼈⽬介⼊(⽇付)

1週(①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウ

筋トレに消極的

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

⾃主トレーニングの定
着

トカム

/ )

リハビリに受動的

筋トレの割合(1:9)

2:8

始める段階

3回/週

リハビリへの能動的な発⾔数(0回)・患者の好みの訓練内容
を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設けた(R)・練習で獲得した能⼒を⽇常⽣活にどのように活かすか説明する(R)・⾃主トレの必要性を説明する(R)・トレーニングの内容
を患者と共に設定する(C)

成功確率の⾼い課題を提⽰して、成功体験を増やす(C)

項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○

A

A

A

A

A

④⽅略の決定練習で獲得した能⼒を⽇常⽣活にどのように活かすか説明する・家族に患者の回復過程を伝え、家族からも褒めてもらえるようにする

・トレーニングの内容
を患者と共に設定する・⽬標達成できた記録として残るものを作成
して渡す

・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる

⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習には協⼒的に取り組んでくれているとあるため、筋トレを⾏うことで⽇常⽣活にどのように活かすかを説明すれば取り組ん
でくれる可能性があるから。

⽣活場⾯に近いリハビ
リに対して意欲的であるため、帰宅願望が強いと考えられる。家族からも褒めてもらえるようにすることで家に帰るために頑張ろうという気持ちになれるのではないかと考えた。

療法⼠が⼀⽅的に決めた練習よりも⾃分が決めた⾃主練習メニューの⽅が、積極的に取り組めるのではないかと考えたから。

頑張った⾃主トレの記録を表などにまとめて作成して渡すことで、やってよかったと達成感を感じさせることができるのではないかと考えたから。

患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させることで、「こうやって⼯夫してみよう」という能動的な考
え⽅につながるのではないかと考えたから。

⑤結果

2:8

5:5

3回/週

5回/週

記載しない

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

△

○

△

○

記載しない

評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載

R

C

S

R

C

S

R

C

S

R

C

S

R

C

S

採点：5/5＊1問の答えを書き終えたら教育者に報告して下さい。 1問ずつ採点してから次の問題に進みましょう。
5問中3問正解できたら合格、不合格の場合は、再度練習問題から振り返りましょう。

図 30. 事例問題 2 結果46

5.5 形成的評価実施後の修正(2 ⼈⽬)
形成的評価 2 ⼈⽬の修正点として、事例問題２の問 1 にて、実施している動機づけが「患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる(A)、患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける(R)」の２つになっていたが、問題⽂には、「患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設けたが、〜」と記載されていたので、最低限答えられなければならない答えとして、問題⽂に近い表現の「患者の好みの訓練
内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける(R)」のみを表記することとした。形成的評価 2 ⼈⽬において、その他の修正部分は認めなかった。
２回の形成的評価を経て修正した「改訂版動機づけ⽀援ツール⼀式」を添付資料 6 に
提⽰する。

47

第 6 章 考察
6.1 本研究の成果
本研究は、療法⼠のリハビリテーションにおける患者動機づけの体系化を⽬指すために、ARCS モデルを活⽤したリハビリ動機づけ⽅略集を開発し、⽅略集が使えるようになる研修を設計した。
動機づけ⽅略集において、ステップ１として、経験年数 5 年⽬以上の現役理学療法⼠にインタビュー調査を⾏い、ARCS それぞれの側⾯におけるリハビリ場⾯での動機づけ
⽅略をまとめた。さらに、内容領域専⾨家・ID 専⾨家の両者の専⾨家レビューを経て妥当性を確認して作成した。また、⽅略集同様、記録表や研修で使⽤する説明書、事例問題の構成も内容領域専⾨家・ID 専⾨家の両者の専⾨家レビューを⾏い、レビュー結果に基づいて修正を⾏ったため、設計した動機づけ⽀援ツール、研修においての妥当性はあると考える。
動機づけ⽀援ツール、研修の有⽤性として、学習対象者である新⼈理学療法⼠に形成的評価を⾏った。カークパトリックの 4 段階評価におけるレベル１の反応の評価においては、事前・事後アンケートの結果から、患者動機づけに対する⾃信の項⽬が向上したことから、研修で ARCS モデルと⽅略集・記録表が使⽤できるようになったことで、リハ
ビリでの患者動機づけに対する⾃信が向上したことが⽰唆された。また、「動機づけ⽀援
ツールを院内に設置してほしい」「患者の状態に合わせて動機づけを変える重要性を感じた」との意⾒から、本研究で設計した動機づけ⽀援ツールは新⼈理学療法⼠にとって有効な⽀援ツールとなっていると感じられていることが⽰唆される。
カークパトリックの 4 段階評価におけるレベル 2 学習の評価においては、１回⽬・２回⽬の学習者ともに事後テストにて全問正解しており、動機づけ⼿順の 6 ステップに従って動機づけ⽅略が考えられていることが証明された。また、動機づけ⽅略の選択理由においても、⽅略を患者の状況に合わせて選択した理由が述べられており、ARCS４つの側⾯で動機づけを考えられるようになったことが⽰唆される。選択された⽅略においても、妥当性も確認されている動機づけ⽅略集の中から選ばれた⽅略であるため、効果的な⽅略を患者に適応できるようになるのではないかと考えられる。
今回の研修における学習⽬標は「リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、必要と考える動機づけ⽅略を ARCS4 つの側⾯から判断し、選択できるようになる。
」としていた。この学習⽬標に関して、臨床場⾯に近い状況の事例問題を解き、動機づけ
48

⽅略集と記録表を⽤いて、動機づけステップの⼿順に従い、⽅略を選択できるようになったことが事後テストで証明された。よって、動機づけ⽀援ツールとその研修を実施することで、⼿順に従い患者の状況に合わせた動機づけが選択できるようになり、動機づけの体系化が可能となったのではないかと考える。
6.2 本研究の限界と今後の課題
本研究の限界において、「動機づけ⽅略集の信頼性」「臨床現場における動機づけ⽀援ツールの有効性」「汎⽤性」の 3 点において説明する。
6.2.1 動機づけ⽅略集の信頼性
動機づけ⽅略集は経験年数 5 年⽬以上の現役理学療法⼠にインタビュー調査を⾏い作
成し、専⾨家レビューも⾏った上で妥当性を担保したものを作成した。⼀⽅で、インタビュー調査を⾏った理学療法⼠は、回復期リハビリテーション病院に勤めている療法⼠
であり、急性期や維持期における他施設の療法⼠にはインタビュー調査を⾏えていない。
そのため、あらゆる理学療法⼠全般の動機づけ⽀援ツールとしては、信頼性が不⼗分である可能性がある。また、先⾏研究において、脳卒中患者に対して使われる動機づけは報告されているが 7,8)、疾患別における動機づけの特徴や個別性があるかに関しては、明確に報告されたものがない。そのため、今後は各特性における動機づけを⼤規模調査にて明確にし、⽅略集を修正していく必要があると考える。
6.2.2 臨床現場における動機づけ⽀援ツールの有効性
今回は倫理的側⾯の問題から、カークパトリックのレベル 3 の応⽤として、臨床現場
で患者に適応することができなかった。本研究の限界として、リハビリにおける患者動機づけにおいて、患者に適した動機づけを選択できるかどうかは、実際の現場で対象の患者に実施し、反応を評価しなければ判断できない。本研究では、事例問題で⽰された
ペーパーペイシェントに対して、動機づけ⽀援ツールを使⽤することで、動機づけ⼿順に従い、患者の状況に合わせた⽅略を選択できるようになったことを実証した。今後、⽀援ツールの信頼性・妥当性を担保して上で倫理申請を⾏い、臨床研究として患者適応することで、現場での有効性を検証していく必要があると考える。

6.2.3 汎⽤性開発した研修は、対⾯研修が含まれており、時間制約や指導者が必要な状態である。特に事後テストの採点においては、形成的評価 1 ⼈⽬で、学習者の⾃⼰採点することとし49ていたが、それにより学習時間が超過してしまう結果となった。そのために、形成的評
価 2 ⼈⽬では指導者が採点を⾏うこととなっていたが、⼈員が必要となってしまう課題が残ってしまう。そこで、学習者が⾃⼰採点することも ARCS モデルを使えるようになるスキルとして必要であると考えた。研修 1 ⽇⽬の事例問題の練習時に学習者が⾃⼰採点できるよう、事例問題の解き⽅だけではなく、採点⽅法も例⽰することで、学習者が⾃⽴できる⽀援ができるのではないかと考える。また、将来的に普及させていくためには、指導者がいない状況でも本ツールを活⽤できるために e ラーニング化や⾃動採点できるようなシステム化の検討が必要と考える。

50

第 7 章 結論
リハビリテーションにおける患者動機づけにおいて、ARCS モデルを活⽤した、リハビ
リ動機づけ⽅略集と⽅略集が使えるようになる研修を開発・設計した。動機づけ⽀援ツールや研修は、専⾨家レビューにて妥当性を確認し、形成的評価にて有⽤性を確認した。
事前・事後アンケートの結果から、リハビリ動機づけ⽅略集と⽅略集が使えるようになる研修を受けることで、
新⼈理学療法⼠の患者動機づけに対する⾃信が向上した。
また、
事後テストの結果、動機づけ⽀援ツールを⽤いることで、⼀定の⼿順で患者の状況を分析し、必要であると考える⽅略を選択できるようになることが証明され、患者動機づけの体系化を可能にすることができたと考える。
今後は、疾患や病期などの特性における動機づけが明らかにされていないため、⼤規模調査にて個別性があるのかどうかを明確にし、⽅略集を修正していく必要がある。
また、臨床現場で患者適応することで、現場での有効性も検証していく。

51

参考⽂献
1) Maclean N, Pound P (2000). A critical review of the concept of patient motivation in theliterature on physical rehabilitation. Soc Sci Med,50(4):495-506.
2) Maclean N, Pound P, Wolfe C, et al. (2000). Qualitative analysis of stroke patientsʼ
motivation for rehabilitation. BMJ;321(7268): 1051-1054.
3) Maclean N et al. (2002). The Concept of Patient Motivation-A Qualitative Analysis of
Stroke Professionalsʼ Attitudes. Stroke; 33:444-448.
4) ⾦⾕潔史,勝沼英宇,⽥幡雅裕,他(1997).脳⾎管障害患者のリハビリテーション訓練における効果阻害因⼦の検討-特に⾼齢者と⾮⾼齢者との⽐較において-.⽇本⽼年医学会
雑誌;34(8):639-645.
5)Scelza WM, KalpakjianCZ, Zemper ED,Tate DG.(2005) .Perceived barriers to exercise
in people with spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil; 84:576-83.
6) 吉⽥⼤樹,伊藤⼤将,渡邊翔太,⼤須理英⼦,⼤⾼洋平.(2020).脳卒中患者のリハビリテーションへのモチベーションに関するシステマティックレビュー. 作業療法 39 巻 4号.20207)Kazuaki Oyake, Makoto Suzuki, Yohei Otaka, Kimito Momose, Satoshi Tanaka.(2020).
Motivational Strategies for Stroke Rehabilitation: A Delphi Study. Archives of Physical
Medicine and Rehabilitation. 1929-1936.
8) Kazuaki Oyake, Makoto Suzuki, Yohei Otaka,Satoshi Tanaka(2020).
Motivational Strategies for Stroke Rehabilitation：A Descriptive Cross-Sectional Study.
Frontires in Neurology.
9)Dobkin BH, Plummer-D'Amato P, Elashoff R, et al.(2010).International randomized
clinical trial, stroke inpatient rehabilitation with reinforcement of walking speed(SIRROWS), improves outcomes. Neurorehabil Neural Repair 24:235-242,201010)Gro BS et al. (2017). Effective behavior change techniques for physical activity andhealthy eating in overweight and obese adults; systematic review and meta-regression
analyses. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity.14(1)1-14
11) Keller J. M，鈴⽊克明監訳. 学習意欲をデザインする：ARCS モデルによるインスト
ラクショナ ルデザイン. 北⼤路書房. 201012) 鈴⽊克明,根根本敦⼦,合⽥美⼦.我が国における ARCS モデルの研究動向. 教授シス52

テム情報学会.第 35 回.2010.
13) 都⽵茂樹. ARCS モデルを使って「その気にさせ，⾏動を引き起こし，継続を促す」
保健指導. 看護教育,vol.59 No.1. 201814) 鈴⽊克明.(2002).教材設計マニュアル. 北⼤路書房.178-179
15)鈴⽊克明,美⾺のゆり.(2018).学習設計マニュアル-「おとな」になるためのインスト
ラクショナルデザイン-. 北⼤路書房.
16)中嶌康⼆,中野裕司,渡辺あや,鈴⽊克明.(2013). 拡張版 ARCS 動機づけモデルの実践
有効性検証ツールの設計と評価.⽇本教育⼯学会研究報告集 147-154.
17) ⽤⽥歩, ⼩宅⼀彰, 忽那岳志, 秋⼭藍⼦, ⼤⾼洋平, 近藤国嗣, ⽥中悟志.(2019).病棟での⾃主的な歩⾏練習を促すために ARCS モデルを応⽤した⼀例. 回復期リハビリテ
ーション病棟協会 第 33 回研究⼤会.
18)鈴⽊克明 著. 研修設計マニュアル-⼈材育成のためのインストラクショナルデザイ
ン-. 北⼤路書房. 201553

付録
(添付資料 1) インタビューガイド

＜インタビュー⽅法＞

対象者：
1.当院(回復期リハビリテーション病院)に勤務する理学療法⼠である。
2.臨床経験が 3 年以上の理学業療法⼠、3 名とする。
⽅法：
対象者の包含基準を満たす療法⼠ 3 名にグループインタビュー調査を⾏う。インタビュー内容はレコーダーで録⾳し、録⾳した⾳声データからチェックリス
トを作成する。既存の「教育者向け ARCS ヒント集」(資料１)を⼿渡し、資料を⾒ながら回答して頂く。インタビュアーは、実体験のエピソードなどがある場
合、さらに詳しく質問を⾏う。
<修正版

インタビューガイド>

・本⽇は「リハビリ版動機づけチェックリスト」作成に向けたインタビュー調査にご協⼒いただきありがとうごいざます。
・今回の研究の背景として、リハビリテーションでは患者の意欲が退院後の帰結や⾝体活動アウトカムに関連しており、患者のモチベーションを⾼める動機付けが重要であるとされています。しかし、リハビリへの動機づけは、個々のセラピストのセンス、知識や経験に任されているのが現状です。そのため、動機づ
けの上⼿いセラピストとそうでないセラピスとが混在しており、特に経験年数の少ない療法⼠は動機づけのバリエーションが少ないために、患者の機能回復に影響を与えている可能性があります。
・そこで、教育分野で活⽤されている ARCS モデルという動機づけ介⼊モデルがあり、この ARCS モデルがリハビリの患者の動機づけに活⽤できるのではな
いかと考えています。ARCS モデルとは、学習意欲を、注意、関連性、⾃信、満⾜感の４つに分類して捉えるものであり、さらに４つの項⽬それぞれをより細分化した３つの下位項⽬にわけて、各項⽬の意欲を⾼める⽅略が⽰されているものです。
今回は、この ARCS モデルを活⽤して「リハビリ版動機づけチェックリスト」を作成することを⽬的としてインタビュー調査を⾏い、患者の動機づけアイデ
アにおける○○さんのご意⾒を伺いたいと思います。
・今から教育分野で教師が学⽣の学習意欲を⾼めるヒント集として作成された
既存のヒント集を渡します。(資料１)これを参考に、リハビリで活⽤するならど

54

のような動機づけが考えられるか、思いつくアイデアを挙げてほしいと思います。
回答に正解はないため、思いつくものはなんでも挙げていただき、⾃分の実体験のエピソードがある場合はさらに詳しく話していただきたいと思います。それ
では開始します。
・教育者向けのヒント集を⼿渡す。
＊3 つの下位項⽬において、リハビリ場⾯で置き換えるとどのようなことが⾔えますか？
＊意⾒を出し尽くした、または、意⾒が出なくなった場合、教育者向けの具体的⽅略に関する質問を⾏う。
＊A の注意を促す⽅略として〇〇というのが教育現場では⾏われているのですが、この⽅略はリハビリで使いますか？

はい/いいえ＊これをリハビリに置き換えるとどのようなことが⾔えますか？ (あれば)＊出た答えに関して、どんな場⾯でどのような状況の患者さんに使っているかをさらに質問する。
＊具体的な⾏動などが挙がった場合、「それはどのような患者さんに⾏うのですか？」と質問する。（動機づけ⽅略の対象とする患者像を明⽰じさせる）＊の質問を ARCS それぞれにおいて実施する。
・最後に、患者さんのどのような情報から ARCS それぞれの項⽬が⼗分か不⼗分かを判断しますか？
注意が⾼い⼈、低い⼈はどのように判断しますか？
関連性が⾼い⼈、低い⼈はどのように判断しますか？
⾃信が⾼い⼈、低い⼈はどのように判断しますか？
満⾜感が⾼い⼈、低い⼈はどのように判断しますか？
・質問は以上になります。ご協⼒ありがとうございました。

55

(添付資料 2)事前アンケート

事前アンケート*以下の質問に対して、1〜5 点の中で当てはまるものに丸をつけてください。
(1:とてもそう思う 2:そう思う 3:どちらでもない 4:そう思わない 5:全く思わない)
問 1.リハビリテーションにおける患者の動機づけにおいて、難渋したことはありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※具体的なエピソードがあったらお書きください。

問 2.患者のリハビリテーションにおいて、動機づけが重要であると感じますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。

問 3.あなたは、⾃分の患者のリハビリでの動機づけにおいて、患者に適した動機づけを⾏え
る⾃信はありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。

問 4. ARCS モデルを知っていますか？
はい ・ いいえ56

(添付資料 3)事後アンケート

事後アンケート*以下の質問に対して、1〜5 点の中で当てはまるものに丸をつけてください。
(1:とてもそう思う 2:そう思う 3:どちらでもない 4:そう思わない 5:全く思わない)
問 1.患者のリハビリテーションにおいて、動機づけが重要であると感じますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。

問 2.ARCS モデルの説明はわかりやすいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 3.⽅略集・記録表の使⽤⽅法の説明はわかりやすいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 4.理解度確認はあなたにとって難しいものでしたか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 5.この動機づけ⽀援ツールは臨床現場で使えそうですか？
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 6.この動機づけ⽀援ツールは理学療法を⾏う上で有効であると思いますか？
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない
問 7.あなたは、今後⾃分の患者のリハビリでの動機づけにおいて、患者に適した動機づけを⾏える⾃信はありますか。
1 とてもそう思う ・ 2 ・ 3 ・ 4 ・ 5 全く思わない※その理由をお書きください。

問 8.研修全体を通して何かありましたらお書きください。

57

(添付資料 4)経過時間記録表

経過時間観察記録表
時 間 の

メモ

⽬安(分)
事 前

事前アンケート

2

学習

事前課題での ARCS

15

説明、解説
ARCS 理 解 度 確 認

5(前提テスト)合計22

研修

⽅略集と記録表の使

10

1 ⽇⽬

⽤⽅法の説明
練習問題の

問1

10

事例問題 1

問2

10(解答＋FB)

問3

10

問4

10

問5

10

合計

60

研修

事後テストの

問1

10

2 ⽇⽬

事例問題 2

問2

10(解答＋⾃⼰

問3

10

採点)

問4

10

問5

10

事後アンケート

3

合計

53

58

(添付資料 5) 動機づけ⽀援ツール⼀式：形成的評価前(事前学習⽤)【ARCSそれぞれの概要とリハビリ場⾯での活⽤】
以下にARCSそれぞれの意欲の側⾯の概要と患者に対するリハビリ場⾯のどのような場所でそれらの動機づけを⾏うのかを説明します。

リハビリ動機づけ⽅略集-説明書【リハビリ動機づけ⽅略集とは】リハビリテーション(以下、リハビリ)を⾏う中で、訓練に拒否がある患者や、促したい⾏動変容をなかなか促せない患者に関わった経験はあります
か？療法⼠の誰もが⼀度はこのような経験に悩まされたことがあるでしょう。
リハビリを⾏う上で、患者のリハビリ意欲は必要不可⽋です。患者の意欲はリハビリ効果にも影響を与えます。しかし、「どのような動機づけを⾏えば患者が意欲的にリハビリに取り組むことができるか」という具体的な動機づけ⽅略は療法⼠個⼈に委ねられているのが現状です。また、経験が浅い若
⼿療法⼠は動機づけのバリエーションが限られているため、動機づけを⼗分に⾼められないことで、リハビリ効果を最⼤限に発揮することができない可能性があります。
今回の研修では、動機づけ⽀援ツールを使⽤⽅法を習得してもらい、経験年数が浅い療法⼠でも、患者が意欲的にリハビリに取り組めるような動機づ
け⽅略を選択できるようになること⽬指します。そのための動機づけ⽀援
ツールが「リハビリ動機づけ⽅略集(以下、⽅略集)」です。
【ARCSモデルとは】動機づけに役⽴つモデルとして、ARCSモデルを紹介します。意欲は注意(Attention)、関連性(Relevance)、⾃信(Confidence)、満⾜感(Satisfaction)の4つの側⾯に分けて分析することができます。(４つの頭⽂字を取ってARCSモデルと⾔います。) ARCSモデルの４つの側⾯は、それぞれさらに３つの下位項⽬に分かれています。意欲の側⾯を詳細に分類することで、特定の問題に対する適切な動機づけ⽅略を⽴案するのに役に⽴つと⾔われています。
⾃信
関連性
やればできそう
やりがいがありそう注意
⾯⽩そう
A-1知覚的喚起
A-2探求⼼の喚起
A-3変化性R-1親しみやすさ
R-2⽬的指向性
R-3動機との⼀致

C-1学習要求
C-2成功の機
C-3コントロールの個⼈化

満⾜感
やってよかった
S-1⾃然な結果
S-2肯定的な結果
S-3公平さ

図 1.ARCS４つの分類と下位項⽬
ARCSモデルの視点で患者に必要な意欲の側⾯を考えることで、例えば、歩⾏練習を「やりたくない」と、拒否する患者に対して、「実施している訓練内容に患者が意欲的に取り組みたいと感じる動機づけの⼯夫がされているか？」「ARCSのどの側⾯の動機づけを⾏うと患者が歩⾏練習をやろうという気持ちになりそうか？」と、患者がリハビリに取り組めるようにどうすれば良いのかを４つの視点で考えることができるようになります。

ARCSの概要

リハビリ場⾯での活⽤注意A(⾯⽩そうだと興味を持たせる)
A-1知覚的喚起：視覚情報など知覚に刺激を与え、注意を引く⽅略
A-2探求⼼の喚起：探究⼼を刺激し、興味を持たせる⽅略
A-3変化性：変化を与えることで飽きさせないようにする⽅略

⼊院初期やリハビリ⾃体に興味を持っていない患者にリハビリに対して興味を持たせるときに使う。
また、訓練内容のマンネリ化で飽きてしまったり、注意が低下している患者に対して、⾯⽩そうと注意を引くときにも使⽤できる。

関連性R(やりがいがありそう、⾃分に関連している/メリットがあると思わせる)
R-1親しみやすさ：⾃分事として親しみを持たせる⽅略
R-2⽬的指向性：受け⾝にこなすのではなく、⾃分の⽬標に向かって⾏動できるようにする⽅略
R-3動機との⼀致：⾃分の好みとリハビ
リを関連させる⽅略

病識が乏しい⼈や、リハビリ内容の必要性などを理解していない患者に対して使⽤する。⾃分事として必要性を意識してもらいことで、患者の⾏動変容に繋げた
いときに使⽤する。

⾃信C(やればできそうと、⾃信を持たせる)
C-1学習要求：ゴールを⽰し、やればできそうと期待感を持つように⽀援する
⽅略
C-2成功の機会：成功体験を積み、⾃分にもできると思わせる⽅略
C-3コントロールの個⼈化：成功が⾃分
⾃⾝の努⼒と能⼒によるものであると⾃信を持たせる⽅略

リハビリでの課題に対して「できない」「怖い」など⾃信がない状況の患者に使⽤する。⼊院中期の動作の⾃⽴や、少し難しい課題達成に向けて、やればできそうと⾃信を持ってもらいたいときに使⽤する。

満⾜感S(やってよかったと、達成感や満⾜感を持たせる)
S-1⾃然な結果：無駄に終わらせずに、
⾃分の努⼒の成果を感じさせる⽅略
S-2肯定的な結果：やってよかったと思える報酬を与える⽅略
S-3公平さ：裏切らない規則に沿って公平に扱われた結果として評価する⽅略

⾼い動機づけを維持する、⾏動変容を継続させるときに使⽤する。ARC の動機づ
けでリハビリを⾏った後に、やってよ
かったと結果を認識しなければ、⾏動を持続することはできない。⼊院後期の患者が「⾃宅退院後も継続して頑張ろう」、
⾼い意欲の患者が「今の状態を継続していこう」と、思わせるような満⾜感、達成感を与えるときに使⽤する。

上記のARCSそれぞれの動機づけの具体的⽅略を「⽅略集」として作成しました。別紙の「リハビリ動機づけ⽅略集」をご確認ください。現役療法⼠からアンケート調査で収集した例はビリでよく使⽤する⽅略が載っています。

(事前学習⽤)リハビリ動機づけ⽅略集-説明書【研修の学習⽬標】
動機づけ⽅略集が臨床現場で使いこなせるようになるために、研修で使⽤⽅法を習得してもらいます。ペーパーペイシェントで⽰す模擬患者に対して、動機づけを⽅略集から選択できるようになることで、動機づけが選択できるようになるスキルの習得を⽬指します。研修で⽬指す学習⽬標を以下に⽰します。

【ARCSの注意点】
ARCSモデルを使⽤するときに誤解しやすい注意点をまとめました。
＊注意点その1
意欲の４つの側⾯はそれぞれが重複していることもあるので、患者によってはある⽅略が別の側⾯の動機づけを⾼めることに繋がる可能性もあります。4つの分類分けに関しては深く考えずに、患者の動機づけを４つの側⾯から考えるということを⼤切にして下さい。
＊注意点その2
４つの側⾯を全て介⼊する必要はなく、特に問題が深刻な側⾯や⾼い効果が⾒込めそうな側⾯についてだけ改善しましょう。過剰な動機づけ⽅略は逆効果になることがあります。

現状
1.リハビリでの動機づけにおいて、療法⼠の経験則から考えている。
2. 療法⼠の経験則の中から動機づけ⽅略を選択している。
3. 患者の変化に合わせて、必要な動機づけを選択する⽅法は、
療法⼠個⼈に委ねられている。

【ARCS理解度確認をして研修に備えよう】
それでは、研修前の説明はこれで終了です。別紙「ARCS理解度確認テスト」で今までの復習をしてみましょう。

研修で⽬指す学習⽬標「リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、必要と考える
動機づけ⽅略をARCS4つの側⾯から判断し、選択できるようになる。 」【学習⽬標達成に向けた研修の構成】①ARCSモデルとはどのような概念なのか、どのように動機づけに活⽤するのかの基礎知識を事前学習で説明書を読んで学習しましょう。
→「ARCS知識確認」で問題を解いてもらい、満点を取れ
たら対⾯研修に参加できます。
②動機づけ⽀援ツール(⽅略集＋記録表)の使⽤⽅法の説
明を受け、事例問題1(ペーパーペイシェント)の問題を１問ずつ解いてみましょう。
研修の中では、1問毎に、教育者が「チェックリスト」
で解答例や不適切な動機づけをフィードバックをしてくれます。いろいろな動機づけ⽅略を話し合いましょ
う。

事前学習

研修での対⾯学習③事後テストとして別の事例問題2(ペーパーペイシェント)を⼀⼈で解いてみましょう。
最後に、⽅略集を⼀⼈で使えるかの確認です。
「チェックリスト」を基準に採点し、５問中３問正解
したら合格です。

59

(事前学習⽤)

ARCS理解度確認

回答

問１：次の⽂を○か×で何も⾒ずに回答せよ。

問１(1)ARCSモデルでは、意欲を注意、関連性、⾃信、満⾜感の4つの側⾯に分けて分析する。

(1)(2)ARCS４つの動機づけ全てを使⽤しなければならない。

(2)(3)同じ動機づけ⽅略でも、患者によって効果は異なる。

(3)(4)A注意の動機づけが患者によっては、R関連性に効く可能性もある。

(4)

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)

問2(1)「こんな練習は⾃分には必要ない、意味がない」との発⾔が聞かれる。

(1)(2)⾃分にはできないと恐怖⼼が強く、訓練に消極的。

(2)(3)「毎回同じ練習でつまらない」との発⾔が聞かれる。

間違えたら、この点線に合わせて回答⽤紙を折り、前の回答を⾒ないで、もう⼀度問題を解き直してみま
しょう。

(3)

問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらARCS下位項⽬で答えよ。(例 A-1)

問3(1)成功体験を増やすために⽴ち上がりの椅⼦の⾼さを⾼くする。

(1)(2)訓練が今後の患者の⽇常⽣活にどのように役⽴つのか説明する。

(2)(3)ポジティブな声かけをして、できたことを褒める。

(3)＞＞答え合わせはp4を参照。

p3

正解・解説
全問合格したら事例問題に挑戦しましょう。間違えたら解説・説明書を読み直し、それでもわからない場合は、研修教育者の説明を受けます。理解できたら再度、前提テストに挑戦してみましょう。
問１：次の⽂を○か×で何も⾒ずに回答せよ。

問１：次の⽂を○か×で回答せよ。

(1)ARCSモデルでは、意欲を注意、関連性、⾃信、満⾜感の4つの側⾯に分けて分析する。

(1)○(3)同じ動機づけ⽅略でも、患者によって効果は異なる。

(2)×
解説：全てを使⽤する必要はなく、必要な側⾯の動機づけだけ⾏う。
過剰な動機づけ⽅略は逆効果になることがある。説明書(P2)の「＊注意点その2」参照。
(3)○(4)A注意の動機づけが患者によっては、R関連性に効く可能性もある。

(4)○

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。

(2)ARCS４つの動機づけ全てを使⽤しなければならない。

(1)「こんな練習は⾃分には必要ない、意味がない」との発⾔が聞かれる。 (1)R
解説：必要性を感じていない＝関連性を理解できていないのでRに関する動機づけが必要。
(2)⾃分にはできないと恐怖⼼が強く、訓練に消極的。
(2)C
解説：できそうにないと恐怖⼼を抱いているので、C⾃信がないと考えられる。やりがいを感じられるような動機づけが必要。
(3)「毎回同じ練習でつまらない」との発⾔が聞かれる。
(3)A
解説：つまらないと書かれているので、⾯⽩そうだと感じさせるようなAの動機づけが必要。
問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらARCS下位項⽬で答えよ。(例 A-1)

問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
⽅略集の下位項⽬で答えよ。(例 A-1)

(1)成功体験を増やすために⽴ち上がりの椅⼦の⾼さを⾼くする。

(1)C-2
解説：難易度調整をする動機づけである。
(2)R-2
解説：患者の⽬的とリハビリを関連づけている動機づけ。
(3)S-2
解説：褒めて認める動機づけ。

(2)訓練が今後の患者の⽇常⽣活にどのように役⽴つのか説明する。
(3)ポジティブな声かけをして、できたことを褒める。

60

p4

(研修で使⽤)

リハビリ動機づけ⽅略集-説明書【⽅略集の使い⽅】
患者の現状把握から、動機づけ⽅略を選択するまでの、リハビリでの動機づけ6ステップを設計しました。

【例題】
それでは早速、臨床現場でよくある事例に対して、⽀援ツールを使⽤して動機づけ⽅略を考えてみましょう。下記の例題で、⽀援ツールの使⽤⽅法を解説します。

①課題の提⽰と評価項⽬の決定
現在の患者の課題を挙げ、動機づけで変えたい⾏動のアウトカムとして、数値で評価できる項⽬を1つ決定します。
②動機づけの現状を把握
現場で既に⾏っている動機づけを記録し、⽅略集の具体的な⽅略を参考に、その動機づけが下位項⽬レベルのどこに値するかを記載します。
例：訓練中にできてることに関して褒めて称賛する。(S-2)③患者に必要な動機づけ
⽅略集の下位項⽬別の質問(灰⾊の部分)を読み、患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し、必要と考えるものに○をつけます。
必要：その意欲の側⾯が患者に不⾜していると感じる項⽬で、今後患者の動機づけ⽅略として取り⼊れるべきと判断した場合。
不要：その意欲の側⾯がすでに⾼い状態である、もしくはその側⾯の動機づけは現在の患者には必要がないと判断した場合。
④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から⼀番優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果の記録1週間後の結果を記録します。同時に、結果の達成度を評価します。
⑥再評価⑤で課題を達成した場合：新たな動機づけ課題を①から書き出します。
⑤で課題を達成できなかった場合：①の課題はそのまま継続し、③から再評価します。

基本情報
60歳⼥性、脳梗塞（左⽚⿇痺）
現病歴：X年Y⽇、左上下肢の運動⿇痺を呈し緊急搬送。
発症して1ヶ⽉後に回復期病院に⼊院。
病前⽣活：夫と2⼈暮らし。専業主婦。家事は全て⾏っていた。
⼼⾝機能：認知機能は正常。左上下肢に軽度の運動⿇痺を呈しているが、装具がなくても歩⾏可能な状態。
基本動作：基本動作は概ね⾃⽴。
リハビリの流れと患者の様⼦：
あなたは担当理学療法⼠として、⾃宅退院に向けて⾃主トレの定着を⽬指している。患者に記録表を渡して記録をさせ、療法⼠が1⽇500mを⽬標に決め、患者⾃⾝に管理してもらっていたが、確認すると、1⽇100m程度しか歩けていないようである。患者は「ひたすらやるだけでつまらない」と⾔っている。
問.あなたは担当療法⼠としてどのような動機づけを⾏いますか。チェックリ
ストと記録表を使⽤して動機づけ⽅略を考えましょう。また、⽅略を選択した
理由を説明してください。
介⼊(⽇付)

1週(●/●)①課題
評価項⽬(現状)②動機づけの現状を把握
け(下位項⽬)③患者に必要な動機
づけ

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)⑤結果

記載しなくてよい

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

記載しなくてよい④の⽅略を選択した理由：＞＞回答は裏⾯(研修で使⽤)【例題の回答】
介⼊(⽇付)

1週( / )

①課題

⾃主トレが進まない

評価項⽬(現状)

1⽇の歩⾏量100m②動機づけの現状を把握け(下位項⽬)

練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C-3)③患者に必要な
動機づけ

A-1
A-2
A-3

④⽅略の決定(下位項⽬)

⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C-1)

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

⑤結果
達成度(達成○/
もう⼀歩△/未達成×)④の⽅略を選択した理由：「ひたすらやるだけでつまらない」との発⾔があり、⽬標がない
ために継続しない可能性がある。
ゴールを細かく設定することで⼩さな⽬標達成を味合わせることで⾃主トレ量が増えるのではないかと考えた。

＞＞⽀援ツールの使⽤⽅法を理解できたら別紙「練習問題」を解いてみましょう。

61(研修・臨床現場で使⽤)

リハビリ動機づけ⽅略集■⾃信（Confidence）〈やればできそうだなあ〉■
ゴールインテープをはる：C-1:学習要求（Learning Requirement）
どのようにすれば患者が前向きな成功への期待感を持つように⽀援できるか？
・ゴールを具体的に決め、どこに向かって努⼒するのかを意識する
・できることと、できないことを⾔葉で伝え、ゴールとのギャップを確かめる
例)平地は歩けるようになったので、まだ不安定な屋外歩⾏練習をしましょう
・⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
・同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか参考情報として提供する
⼀歩ずつ確かめて進む：C-2:成功の機会（Success Opportunities）
リハビリの経験が患者の能⼒に対する信念をどのように⽀えたり⾼めたりするのか？
・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる
・⼀連の動作を部分練習として段階的に確かめながら⾏う・⼊院初期の患者、失敗への恐怖感が強い患者には90-100%の成功確率の課題で「できる」という⾃信を持たせる難易度調整を⾏う・ポジティブな発⾔多く、⾃信がついてきた患者には60−80%の成功確率の課題に挑戦させる難易度調整を⾏う
⾃分で制御する：C-3:コントロールの個⼈化（Personal Control）
どのようにすれば患者は⾃分の成功が努⼒と能⼒によるものであると確信するか？
・トレーニングの内容を患者と共に設定する( 患者⾃⾝に訓練の内容や量を設定してもらう)・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる
・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる■満⾜感（Satisfaction）〈やってよかったなあ〉■
無駄に終わらせない：S-1:⾃然な結果（Natural Consequences）
どのようにすればリハビリへの楽しみを促進し⽀援できるか？
・⽬標が達成された度に、患者の努⼒で達成できたことを⾔葉で伝える
例)⾃主練習を毎⽇頑張っていたので、⾃室内を1⼈で歩けるようになりましたね・改善していることを視覚で確信できるフィードバックを⾏う
・獲得した能⼒を実践する機会や応⽤課題に挑戦させる機会を作り、リハビリの成果を実感させる 例)病院の売店に1⼈で⾏ってみる、外出訓練、家屋調査など
ほめて認める：S-2:肯定的な結果（Positive Consequences）
患者の成功に対して、どのような報酬を提供するのか？
・他職種を巻き込んで患者を称賛し、客観的に良くなったという実感を与える
・⽬標達成できた記録として残るものを作成して渡す例)記録をまとめた表や表彰状など
・家族に患者の回復過程を伝え、家族からも褒めてもらえるようにする・苦⼿なことより得意なことを考えさせるポジティブな声かけを⾏う
⾃分を⼤切にする：S-3:公平さ（Equity）
どのようにすれば患者が公平に扱われていると感じるか？
・評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える■注意（Attention）〈⾯⽩そうだなあ〉■
⽬をパッチリ開ける：A-1:知覚的喚起（Perceptual Arousal）
患者の興味を引くために何ができるか？
・今の患者の状態を動画や写真で撮影して⾃分の姿を⾒せる
・他の患者がリハビリしている環境に連れ出す。(みんなが頑張っている環境を⾒て、やってみたい・頑張ろうという気持ちを引き出す。)
好奇⼼を⼤切にする：A-2:探求⼼の喚起（Inquiry Arousal）
どのようにすればリハビリへの探究⼼を刺激できるか？
・患者の状況を患者⾃⾝が理解しているか問いかける
例)なぜ今躓いてしまったと思いますか？
・訓練内容に対する説明は、興味を持たせるために問いかけるように⾏う
例)この訓練は〇〇さんの⽣活のどの場⾯を想定した訓練だと思いますか？
マンネリを避ける：A-3:変化性（Variability）
どのようにすれば患者の注意を維持できるか？
・１つの⽬標に対する訓練メニューのバリエーションをいくつか持つことで、飽きさせないようにする
・訓練の休憩中に全く関係のない話をして休憩と訓練のメリハリを与える
・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる■関連性（Relevance）〈やりがいがありそうだなあ〉■
⾃分の味付けにする：R-1:親しみやすさ（Familiarity）
どのようにすれば患者の経験とリハビリとを結びつけることができるか？
・練習の結果が患者の⽣活の中でどのように影響するのかを説明する
例)この歩⾏速度だと横断歩道が渡れるようになります
・患者の⽣活に馴染みのある例を使って説明する
⽬標を⽬指す：R-2:⽬的指向性（Goal Orientation）
どのようにすれば患者の⽬的とリハビリを関連づけられるか？
・練習で獲得した能⼒を⽇常⽣活にどのように活かすか説明する
・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する
プロセスを楽しむ：R-3:動機との⼀致（Motive Matching）
患者の学習スタイルや興味と、リハビリとを関連づけられるか？
・患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける
・「前回は○回できたので、次は○回に挑戦しましょう」と挑戦的な課題を提案して、課題に楽しんで取り組めるようにする。

(研修・臨床現場で使⽤)

記録表

患者名
1週(

介⼊(⽇付)

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬。

②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録する。

・
・

・
・

③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

5週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・
・

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

6週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・
・

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

7週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

8週(

/ )

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択。
⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)
介⼊(⽇付)①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬。

②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機づけがあれば記録する。

・・③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

・
・
R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択。
⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

62

A-1
A-2
A-3

・
・
R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・
R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

事例問題1専⽤記録表
1週(

介⼊(⽇付)

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

/ )

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。
②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・・③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果

記載しなくて良い

達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)

記載しなくて良い④の⽅略を選択した理由：

採点（正解○/不正解×）＊１問ずつ書き終えたら教育者と⼀緒に採点し、フィードバックを受けましょう。

事例問題2専⽤記録表
1週(

介⼊(⽇付)

/ )

2週(

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

/ )

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。
評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。
②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・・③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

・
・

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ⽅略を１つ選択します。
⑤結果

記載しなくて良い

達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)

記載しなくて良い④の⽅略を選択した理由：

採点（正解○/不正解×）

５問中３問正解できたら合格、不合格の場合は、再研修を⾏う。

63＊１問ずつ書き終えたら回答チェックと解説をチェック＊回答例は問１−５全て終えてからチェック

動機づけスキル確認の事例問題 1
基本情報：78 歳男性、脳梗塞（左片麻痺）
病前生活：退職後は無職。妻と 2 人暮らし、家事は全て妻が行っている。運動嫌い。
心身機能：認知機能は正常。麻痺側上下肢麻痺は中等度、左上下肢に軽度の感覚障害を呈している。
関節可動域制限は無く、疼痛もなし。筋力低下を認め、起立に手すりが必要な状況。
基本動作：起居動作は見守り、起立・立位・移乗動作は軽介助レベル。歩行は 4 点杖・短下肢装具を使用し、中等度介助レベル。

問１

リハビリの流れと患者の様子①：
当院に入院して 1 週間が経過、「早く家に帰りたい。歩けるようになりたい。」という希望が聞かれる一方、リハビリ以外の時間はい
つもベッドに臥床している状況である。
あなたは担当理学療法士として、移乗・歩行能力を獲得するため、まずは下肢筋力増強・動作能力向上を目的に起立練習を計画した。筋力向上に向けて、1 日の起立量 50 回が必要であると考えている。
練習方法は車椅子から前方手すりを把持して軽介助で立ち上がる環境とした。
実際のリハビリ場面における患者の反応は、6­7 回目で「疲れた」との訴えがあるが、訴えの直後にバイタルを測定するも変化はな
く、他の心身機能の異常もない。「疲れるからやりたくない」とすぐに拒否的発言があり 10 回が限度であった。こうした状況に対する工夫として、1 人でも立ち上がるよう車いすにクッションを入れることで難易度を調整するも、変化しなかった。
患者からは、「家に帰ればできるようになるんだからこの練習は私には必要ない。」など拒否的な発言が聞かれ、起立練習以外にも患者の希望がある歩行練習を行ってみるも反応は変わらない状況であり、リハビリ全般に拒否があり十分な練習量を確保できていなかった。

あなたは担当療法士として、起立練習量を増やすために、どのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問2

1 週間後のリハビリの流れと患者の様子②：
問 1 で決めた動機づけ介入を実施して 1 週間が経過した。患者の拒否的な発言はなくなり、療法士が提案する訓練を実施してくれるようになった。起立の介助量も見守りレベルに改善した。起立の回数は向上し、1 日 30 回行えるようになった。

起立 1 日 50 回の目標達成に向けて、次にどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問3

リハビリの流れと患者の様子③：
２週目の動機づけを行うことで、起立練習が 50 回行えるようになった。また、起立動作自体も自立レベルとなり車椅子での生活
動作は自立した。現在は歩行の自立に向けた練習を中心に行っている。
歩行練習は患者も必要性を認識しており、訓練には協力的である。少しずつ改善はされているものの、身体機能面の課題が多いため、歩行自立には時間を要することが推測される。あなたは訓練の中で、できるようになったことをしっかり言葉で伝えて励ますも、「先生は良くなっていると励ましてくれるけど自分では良くなっている気がしない」との発言が聞かれ、ポジティブな発言が１つも聞かれない状況である。

患者に歩行練習に対してのポジティブな発言を増やし、意欲的に取り組んでもらうためにはどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

64

問4

リハビリの流れと患者の様子④：
3 週目の動機づけを行うものの、ポジティブな発言は聞かれず「自分はもう家に帰れない」「こんなに頑張ってもなかなか上達しない
なら、もう車椅子生活でもいい」と、自暴自棄になってしまっている。

次にあなたはどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問5

リハビリの流れと患者の様子⑤：
4 週目の動機づけにて、患者の意欲が少しずつ改善され「やってみようか」「もう少し頑張ってみる」と訓練中にポジティブな発言
が 2~3 回聞かれるようになった。
歩行が自立したことから病棟歩行練習の自主トレーニングを勧めたが進んでいないようである。
退院後も運動は必要であるため、１週間に 3 回以上の運動習慣をつけなければならないことを説明したが、元々運動嫌いの患者は「必要なのはわかるけど、1 人だとサボってしまうんですよね。」と 1 週間に 2 回しか行えていない。

自宅退院に向け、どのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

事例問題 1.解答と解説

症例1.解答例 記録表介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

リハビリに拒否がある①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカムを1つ決定する。

/ )

3週(

/ )

4週(

/ )

5週(

/ )

〃

歩⾏練習に⾃信がない〃

⾃主トレが続かない

評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。

起⽴回数(10回)

30回

ポジティブな発⾔数(0回)

0回

⾃主トレの回数(2回/週)②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)
現場で既に⾏っている動機
づけがあれば記録する。

・難易度を下げる(C-2)

・必要性を説明する(R-2)

・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝えて励ます(S-2)

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C-1)

・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する(R-2)③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位
項⽬レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

最終的なゴールや患者の⽣④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の 活に関連づけて起⽴練習の中から優先的に必要な動機 必要性を説明する(R-2)
づけ⽅略を１つ選択します。

⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/
未達成×)④の⽅略を選択した理由：

30回
△

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

〃(R-2)(別回答「前回は30回できたので、次は50回に挑戦しましょう」と提案する(R3))

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C-1)(別回答「定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる」(C-2))

・定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる(C-2)(別回答「同じ疾患や年齢の患者がどのような回復をしたのか参考情報として提供する」(C-1))

50回

0回

2〜3回

×

◯

◯

患者の発⾔に「この練習 １週⽬の⽅略により、起 「⾃分では良くなっていは私には必要ない。」と、 ⽴の回数が改善されてい る気がしない」との発⾔練習の必要性を理解でき る状況が書かれているの から、患者は⾃信を無くていない様⼦が伺える。 で、しっかり訓練の必要 している状況が伺える。
起⽴練習の必要性を感じ 性を説明すれば、患者の ⼤きな変化がない時期でさせる⽅略として、R-2
⾏動変容が起こると考え あるため、⼩さな⽬標をの訓練の必要性を⽣活に た。効果的である同じ⽅ １週間ごとに設定するこ関連づけて説明する⽅略 略を継続することとした。 とで少しずす回復していを選択した。
ることを感じさせる⽅略
を選択。

65

「 3週⽬の動機づけを⾏うものの、ポジティブな発⾔は聞かれず」と、３週⽬の⽅略が効果的ではなかったため、別の⾃信をつける⽅略として、C2の数値を⽰して改善している過程を認識させる
⽅略に変更した。

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・トレーニングの内容を患者と共に設定する(C3)

記載しなくて良い
記載しなくて良い
退院後も考慮して、患者⾃⾝で運動を継続させる⽅略が必要と考える。
「必要なのはわかるけ
ど」とあるので、必要性は理解しているため、⾃主トレをして⾃分にもできると⾃信をつけてもらう⽅略が必要。患者⾃⾝に制御させて⾃信をつけ
るC-3の⽅略を選択。

チェックリストは評価者が学習者と共にチェックする
問1チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)＊以下の全てにチェックがついたら問1を正解とします。
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「リハビリに拒否がある」または「起⽴練習が促せない」となっているか□①評価項⽬は「起⽴回数/起⽴練習量」となっているか□②は「難易度を下げる(C-2)」が記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。

問1不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を学習者と共に確認する。
それでも理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、現状で⾏っていた動機づけ⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
今までの動機づけ⽅略で効果がなかったとの記載があるので効果がない⽅略を継続するのは不適切。
□③の下位項⽬の中で、C-3:コントロールの個⼈化、S-3:公平さ を選択している。
＜解説⽂＞
C-3:リハビリの必要性が分かっていない状況で訓練を患者⾃⾝にコントロールさせる⽅略は練習量を増加できない。
S-3:公平に扱われていることを気にしている様⼦は伺えないため、C-3の⽅略を使⽤しても効果は低いと思われる。

問2チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)＊以下の全てにチェックがついたら問2を正解とします。
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題と評価項⽬は１週⽬と同じままになっているか□②は問1の④で設定した動機づけが記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□④を選択した理由として、1週⽬に⾏った⽅略がこの患者にとって効果的であったことから、同じ⽅略を継続すること、またはより⾼い動機づけのために他の⽅略を選択したことが説明できているか。

問2不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を学習者と共に確認する。
それでも理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、患者が⼀⼈で⾏うような⽅略「患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる(C-3)」または応⽤的な練習「獲得した能⼒を実践す
る機会や応⽤課題に挑戦させる機会を作り、リハビリの成果を実感させる(S-1)」が書かれている。
＜解説⽂＞
起⽴動作⾃体が⾒守りレベルであり、⾃⽴していない状況であるので、患者⾃⾝に動作を⼯夫させたり、応⽤的な課題へ挑戦するレベルではない。

問3チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)＊以下の全てにチェックがついたら問3を正解とします。
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「歩⾏練習に⾃信がない」または「⾃分の能⼒に謙遜している」「歩⾏練習に消極的」「歩⾏が改善している気がしない」となっているか□①評価項⽬は「ポジティブな発⾔数」となっているか□②は「できるようになったことをしっかり⾔葉で伝えて励ます(S-2)」が記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□④を選択した理由として、患者の⾃信をつけるために選択された動機づけ⽅略であることが説明できているか。

問3不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を学習者と共に確認する。
それでも理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、現状で⾏っていた動機づけ⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
現状の動機づけ⽅略で効果がなかったとの記載があるので効果がない⽅略を継続するのは不適切。
□③の下位項⽬の中で、A,Rの項⽬を選択している。
＜解説⽂＞
問題⽂の中に、「歩⾏練習は患者も必要性を認識しており、訓練には協⼒的である。」との記載があるため、練習に対する注意や関連性は⼗分にあることが考えられる。すでに⼗分あるA注意やR関連性を⾼める動機づけは動機づけ過多となり、患者にとって逆効果となる可能性がある。

66

問4チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)＊以下の全てにチェックがついたら問4を正解とします。
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題と評価項⽬は3週⽬と同じままになっているか□②は３週⽬の④で設定した動機づけが記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□④を選択した理由として、3週⽬に⾏った⽅略が効果がなかったことから、別の⽅略を選択したことが説明できているか。

問4不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を学習者と共に確認する。
それでも理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、3週⽬で⾏っていた動機づけ⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
問題⽂に「 3週⽬の動機づけを⾏うものの、ポジティブな発⾔は聞かれず」と書かれているので、効果がない⽅略を継続するのは不適切。
□③の下位項⽬の中で、A-1,A-2,R-1,R-2,C-3の項⽬を選択している。
＜解説⽂＞「⾃暴⾃棄になってしまっている。 」ことから、混乱状態の中で「今の患者の状態を動画や写真で撮影して⾃分の姿を⾒せる(A-1)」⽅
略や、探究⼼/好奇⼼を引き⽴たせるA-2の⽅略は余計にショックを与える可能性がある。また、⼗分理解している訓練の必要性を説明するような関連性Rの動機づけは動機づけ過多となり逆効果となる。
混乱している状態で、患者に⾃分の練習をコントロールさせるC-3の⽅略も、余計に混乱を招くため不適切。

問5チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)＊以下の全てにチェックがついたら問5を正解とします。
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「⾃主トレが続かない」または「⾃主トレーニングが嫌い」となっているか□①評価項⽬は「⾃主トレの回数」となっているか□②は「最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する(R-2)」が記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□④を選択した理由として、⾃主トレを継続させるための⽅略、患者が⾃分⾃⾝でコントロールできるようになるための⽅略である
ことが説明できているか。

問5不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を学習者と共に確認する。
それでも理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、現状で⾏っていた動機づけ⽅略、他のRの⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞「必要であるのはわかっている」との発⾔があるため関連性を⾼める動機づけを⾏う必要はない。
□③の下位項⽬でAの⽅略を選択している。
＜解説⽂＞
患者は退院間近であり、リハビリに対してAの興味を持たせる⽅略は退院時の患者に⾏う動機づけとしては不適切。
□④の⽅略で療法⼠が訓練中に⾏う⽅略を選択している＜解説⽂＞「定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる(C-2)」や「改善していることを視覚で確信できるフィードバックを⾏う(S-2)」などの⽅略は、訓練中の動機づけであり、退院後の⾃主トレーニングを継続させる動機づけには繋がりにくい。

67

動機づけスキル確認の事例問題 2

基本情報60 歳女性、右大腿骨転子部骨折
病前生活：夫と 2 人暮らし、家事は全て本人が行っていた。今まで入院したことはないが、肥満傾向でスーパーへの買い物以外の外出はほとんどしていなかった。
心身機能：認知機能は正常。右股関節の疼痛があり、歩行の制限因子となっている。筋力は右足は疼痛もあることから MMT3、左足は今回の入院で臥床時間が拡大したことから MMT4 レベルである。ホープは「病前生活ができるようになりたい」と言っている。
基本動作：基本動作は見守りレベル。歩行は歩行車で軽介助レベル。
問１

リハビリの流れと患者の様子①：
当院に入院して 1 週間が経過、股関節の疼痛はなかなか改善しない。術部の状態は良好であり、疼痛原因として、筋力低下による関節への負担が増大したことが大きな影響となっている。 Dr からも、
疼痛軽減のためには、多少の疼痛を我慢しながらも継続した筋力トレーニングは必要と筋力トレーニ
ングの指示が出ている。
しかし、「痛いからやりたくない」と筋力トレーニングには消極的であり、表情も暗い。筋力トレー
ニングには消極的であるが、他の練習の歩行練習や日常生活場面を想定した動作練習には協力的に取り組んでくれている様子であり、筋力トレーニングを一方的に押し付けることで、リハビリ自体に拒否が出ないように、訓練内容は患者の好みの訓練内容を患者自身が選べるように選択の幅を設けたが、患者に選択させるとリハビリ時間の内容の割合が「筋トレ:その他の練習＝1:9」となってしまい、筋力トレーニングが十分に行えない状態となっている。
筋力トレーニングの割合(1 割)を増やすためにどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した
理由を説明しましょう。

問2

リハビリの流れと患者の様子②：
動機づけの介入を行い、１週間が経過した。筋力トレーニングの割合は、１割から２割に少し増加したが、２割以上の増加を認めていない。患者の反応として、「必要なのはわかったけど、筋トレして良くなっている気がしない」「足も痛いし、いくらやってもできないものはできない」との発言が聞かれるようになった。
担当理学療法士としては、筋力トレーニングの割合を４割まで増加させたい。
次にどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した
理由を説明しましょう。

68

問3

リハビリの流れと患者の様子③：
患者もようやく筋力トレーニングの練習に取り組むようになり、訓練内容の割合としても、「筋トレ:
その他の練習＝5:5」に改善を認めた。
今後は、歩行自立に向けて歩行練習を中心に行いたいと考えており、筋トレは自主練習として実施してもらう予定である。現在は、始める前の段階であるが、自主トレの必要性は丁寧に説明して理解をしていただいている段階である。自主トレの回数目標は 5 回/週を目指している。
自主練習を始める上でどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した
理由を説明しましょう。

問4

リハビリの流れと患者の様子④：
3 週目の介入で、自主トレの回数目標は 3 回/週できていて改善傾向である。退院後の運動習慣の定着に向けて、5 回/週を目指したい。
自主練習をさらに増加させるためにどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した
理由を説明しましょう。

問5

リハビリの流れと患者の様子⑤：
4 週目の介入で、自主練習は 5 回/週になり、入院中は自分で筋力トレーニングを行えるようになった。
歩行練習においても、成功確率の高い課題を提示して、成功体験を増やすことで自信をつけてもらい、自立レベルとなった。基本動作は全て自立になったため、今後は、リハビリへの高いモチベーシ
ョンを維持させ、患者自身で能動的練習できるリハビリを行いたいと考えている。
現状では、療法士が提示したリハビリをこなすのみで、「これをしてみたい」「やってみよう」など、能動的な発言はないので、1 日のリハビリで 1 回でも能動的な発言が患者から出てくるようなリハビ
リにしたいと考えている。
あなたはリハビリの訓練において、患者がより能動的にリハビリに参加できるようにどのような動機づけを行いますか。
チェックリストと記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した
理由を説明しましょう。

69

事例問題 2.解答と解説

事例問題2.⾃⼰採点⽤：解答例

患者名
介⼊(⽇付)

1週( /①課題
動機づけで変えたい⾏動のア
ウトカムを1つ決定する。

筋トレに消極的〃

⾃主トレーニングの定着〃

能動的に取り組む姿勢

評価項⽬(現状)
数値で評価できる項⽬。

筋トレの割合(１割)

２割

0回/週

3回/週

能動的な発⾔数(0回)②現状で実施している動機づけ(下位項⽬)現場で既に⾏っている動機づ
けがあれば記録する。

・患者の受け⼊れの良い訓
練を組み合わせる(A-3)
・患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける(R-3)

・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する(R-2)

・必要性を説明する(R-2)

・練習でできたことや⾃主
練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C-3)

難易度調整(C-2)③患者に必要な動機づけ
患者の様⼦や発⾔から、必要と考える動機づけを下位項⽬
レベルで選択し必要なもののみ○をつける。

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

A-1
A-2
A-3

④⽅略の決定(下位項⽬)③で◯をつけた下位項⽬の中から優先的に必要な動機づけ
⽅略を１つ選択します。

最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する(R-2)

・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる(C-2)

・練習でできたことや⾃主
練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C-3)

・評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える(S-3)

⑤結果

２割

５割

3回/週

5回/週

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)④の⽅略を選択した理由：

)

2週( /

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

)

3週( /

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

)

4週( /

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

)

5週( /

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

△

○

△

○

「痛いからやりたくない」とあるが、「他の練習の歩⾏練習や⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習には協⼒的に取り組んでくれている」と書かれているため、筋トレに消極的な理由として必要性がわかれば割合が増える可能性がある。

「良くなっている気がしない」「いくらやってもできないものはできない」との発⾔から、筋ト
レをすることのやりがいや⾃信が低下していることが考えられる。そのため、数値を⽰して実感させるお宝暦を選択した。

⾃主練習を始めるにあたり、必要性は理解してもらったので、⾃分にもできそうだと思ってもらえるように、結果を記録させて⾃信につなげる⽅略を選択した。

⾃主練習をより⾼めるた
めには、やってよかったと達成感を感じさせることが必要と考えたので数値の結果を伝えて⾃主練習の効果が出ていることを実感してもらう
⽅略を選択した。

)

R-1
R-2
R-3

C-1
C-2
C-3

S-1
S-2
S-3

・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる(C-3)

能動性を⾼めるためには、患者⾃⾝にコントロール
させて⾃分で⼯夫する取り組みが必要であると考え、⾃分でやり⽅を⼯夫させる⽅略を選択。

５問中３問正解できたら合格、不合格の場合は、再研修を⾏う。

全てのチェックがつく＋のチェックがなければ正解

問1チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「筋⼒トレーニングに消極的」となっているか□①評価項⽬は「筋⼒トレーニングの割合」となっているか□②は「患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる(A-3)、訓練内容を患者⾃⾝が選べるようにする(R-3)」が記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□③の下位項⽬の選択の中に関連性R が⼊っているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか
理由の説明□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□必要性を理解してもらえためということが説明できているか。

問1不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を確認する。
解説⽂で理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、現状で⾏っていた動機づけ⽅略、患者⾃⾝にコントロールさせる⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
筋トレの必要がわかっていない患者に訓練内容をコントロールさせても、筋トレを選択しないため不適切。
□③の下位項⽬の中でC,Sを選択している。
＜解説⽂＞
問題⽂の様⼦の中で、「他の練習の歩⾏練習や⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習には協⼒的に取り組んでくれている様⼦」と書かれているため、筋トレに消極的な理由として必要性がわかっていないことが考えられるので、「⾃信をつける動機づけCは必要性を理解した後に⾏うべきである。

70

問2チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題と評価項⽬は１週⽬と同じままになっているか□②は問1の④で設定した動機づけが記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか理由の記述□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□筋トレをすることのやりがいを持たせること、または⾃分の⾃信につなげることを⽬的としていることが説明できているか。

問2不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を確認する。
解説⽂で理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□③でA,Rの動機づけを選択している。
＜説明⽂＞
今回の症例の状況「筋トレして良くなっている気がしない」「いくらやってもできないものはできない」との発⾔から、筋トレをすることのやりがいや⾃分にもできそうだという⾃信が低下していることが考えられる。そのため、⾯⽩そうだAとの動機づけは今の状況の患者には不適切である。また、「必要なのはわかったけど〜」とあるので、必要性は１週⽬の介⼊で理解できているのが伺える。必要性がわかっている⼈の必要性を説明するRの動機づけは不適切。

問3チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「⾃主トレーニングの定着」となっているか□①評価項⽬は「回数（０回/週、これからの介⼊なので書かれていなくてもOK）」となっているか□②は「必要性を説明する(R-2)」が記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、⾃主練習に取り⼊れられる⽅略が選択されているか。
理由の記述□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□⾃主練習を促すための⽅略である説明がなされているか。

問3不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を確認する。
解説⽂で理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□③の下位項⽬の中で、R関連性を選択している。
＜解説⽂＞
ARの動機づけはすでに⾏なっており、患者⾃⾝も必要性を理解できていると書かれているので不適切。
□④の⽅略部分に、A-1,A-2の⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
⾃主練習を促す動機づけなのに、知覚的喚起(A-1)の動機づけや、探求⼼の喚起(A-2)の動機づけは不必要である。

問4チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題と評価項⽬は3週⽬と同じままになっているか□②は３週⽬の④で設定した動機づけが記述されているか□③の下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか理由の記述□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□改善傾向であるので同じ動機づけを選択したこと、またはより改善させるために別の動機づけを選択したことが説明できているか。

問4不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を確認する。
解説⽂で理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□④の⽅略部分に、A-1,A-2の⽅略、⾃主練習に使えない⽅略が書かれている。
＜解説⽂＞
⾃主練習を促す動機づけなのに、知覚的喚起(A-1)の動機づけや、探求⼼の喚起(A-2)の動機づけは不必要である。

71

問5チェックリスト(評価者が学習者と共にチェックする)
記録表(6ステップの⼿順が適切に踏めているかの確認)□①課題は「能動的に取り組む姿勢」または「リハビリに受動的な姿勢」となっているか□①評価項⽬は「能動的な発⾔数」or第３者からみて判断できる評価項⽬となっているか□②は「難易度調整(C-2)」が記述されているか□③は、R-3,C,Sのどれかが下位項⽬に◯をつけられているか□④では、③で選択した下位分類の中から⽅略が選択されているか理由の記述□ ④を選択した理由が、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して理由を説明できているか。
□患者にチャレンジさせる、能動的にさせることを狙いとしたことが説明できているか。

問5不適切な動機づけ⽅略の解説＊以下の項⽬どれかにチェックがついたら、＜解説⽂＞の内容を確認する。
解説⽂で理解できない部分は教育者が直接フィードバックする。
□③の⽅略部分に、AやR-1,R-2を選択している。
＜解説⽂＞
⾼い動機付けを維持する段階であるため、楽しいと思わせる注意Aや、どのようにすれば患者の経験とリハビリとを結びつけることができるか？ (R-1)、どのようにすれば患者の⽬的とリハビリを関連づけられるか？(R-2)の段階ではない。

72

(添付資料 6) 動機づけ⽀援ツール⼀式：形成的評価後【改訂版】(事前学習⽤)リハビリ動機づけ⽅略集-説明書【リハビリ動機づけ⽅略集とは】リハビリテーション(以下、リハビリ)を⾏う中で、訓練に拒否がある患者や、促したい⾏動変容をなかなか促せない患者に関わった経験はありますか？
療法⼠の誰もが⼀度はこのような経験に悩まされたことがあるでしょう。
リハビリを⾏う上で、患者のリハビリ意欲は必要不可⽋です。患者の意欲はリハビリ効果にも影響を与えます。しかし、「どのような動機づけを⾏えば患者が意欲的にリハビリに取り組むことができるか」という具体的な動機づけ⽅
略は療法⼠個⼈に委ねられているのが現状です。また、経験が浅い若⼿療法⼠
は動機づけのバリエーションが限られているため、動機づけを⼗分に⾼められないことで、リハビリ効果を最⼤限に発揮することができない可能性があります。
今回の研修では、動機づけ⽀援ツールを使⽤⽅法を習得してもらい、経験年数が浅い療法⼠でも、患者が意欲的にリハビリに取り組めるような動機づけ⽅
略を選択できるようになること⽬指します。そのための動機づけ⽀援ツールが「リハビリ動機づけ⽅略集(以下、⽅略集)」です。
【ARCSモデルとは】動機づけに役⽴つモデルとして、ARCSモデルを紹介します。意欲は注意(Attention)、関連性(Relevance)、⾃信(Confidence)、満⾜感(Satisfaction)の4つの側⾯に分けて分析することができます。(４つの頭⽂字を取ってARCSモデルと⾔います。) ARCSモデルの４つの側⾯は、それぞれさらに３つの下位項⽬に分かれています。意欲の側⾯を詳細に分類することで、特定の問題に対する適切な動機づけ⽅略を⽴案するのに役に⽴つと⾔われています。
満⾜感
⾃信
やってよかった
関連性
やればできそう注意
やりがいがありそう
S-1⾃然な結果
⾯⽩そう
C-1学習要求
A-1知覚的喚起
A-2探求⼼の喚起
A-3変化性R-1親しみやすさ
R-2⽬的指向性
R-3動機との⼀致

C-2成功の機
C-3コントロールの個⼈化

S-2肯定的な結果
S-3公平さ【ARCSそれぞれの概要とリハビリ場⾯での活⽤】
以下にARCSそれぞれの意欲の側⾯の概要と患者に対するリハビリ場⾯のどのような場所でそれらの動機づけを⾏うのかを説明します。
ARCSの概要

リハビリ場⾯での活⽤

Attention(注意) ⾯⽩そうだと興味を持たせる
A-1：視覚情報など知覚に刺激を与え、注意を引く⽅略
A-2：探究⼼を刺激し、興味を持たせる⽅略
A-3：変化を与え、飽きさせないようにする⽅略

⼊院初期に、リハビリ⾃体に興味を持っていない患者や、訓練内容のマンネリ化で飽きてしまった患者に対して、⾯⽩そうと注意を引きたい時に使⽤する。

Relevance(関連性)やりがいがありそう、⾃分に関連している/メリットがあると思わせる
R-1：⾃分事として親しみを持たせる⽅略
R-2：受け⾝ではなく、⾃分の⽬標に向かって⾏動できるようにする⽅略
R-3：⾃分の好みとリハビリを関連させる⽅略

病識が乏しい⼈や、リハビリ
内容の必要性などを理解していない患者に対して⾃分事として必要性を認識してもらいたいときに使⽤する。

Confidence(⾃信)やればできそうと、⾃信を持たせる
C-1：ゴールを⽰し、やればできそうと期待感を持つように⽀援する⽅略
C-2：成功体験を積み、⾃分にもできると思わせる⽅略C-3：成功が⾃分⾃⾝の努⼒と能⼒によるものであると⾃信を持たせる⽅略「できない」「怖い」など⾃信がない様⼦の患者に使⽤する。
⼊院中期の動作の⾃⽴や、少し難しい課題達成に向けて、やれ
ばできそうと⾃信を持ってもらいたいときに使⽤する。

Satisfaction(満⾜感)やってよかったと、達成感や満⾜感を持たせる
S-1：無駄に終わらせずに、
⾃分の努⼒の成果を感じさせる⽅略
S-2：やってよかったと思える報酬を与える⽅略
S-3：裏切らない規則に沿って公平に扱われた結果として評価する⽅略

⾼いリハビリ意欲の状態、改善した⾏動を継続させるときに使⽤する。⼊院後期に「⾃宅退院後も継続して頑張ろう」、⾼い意欲の患者が「今の状態を継続していこう」と、思わせるよ
うな満⾜感、達成感を与えたい
ときに使⽤する。

図 1.ARCS４つの分類と下位項⽬
ARCSモデルの視点で患者に必要な意欲の側⾯を考えることで、例えば、歩⾏練習を「やりたくない」と、拒否する患者に対して、「実施している訓練内
容に患者が意欲的に取り組みたいと感じる動機づけの⼯夫がされているか？」「ARCSのどの側⾯の動機づけを⾏うと患者が歩⾏練習をやろうという気持ちになりそうか？」と、患者がリハビリに取り組めるようにどうすれば良いのかを４つの視点で考えることができるようになります。

上記のARCSそれぞれの動機づけの具体的⽅略を「⽅略集」として作成しました。別紙の「リハビリ動機づけ⽅略集」をご確認ください。現役療法⼠からアンケート調査で収集した例はビリでよく使⽤する⽅略が載っています。

p1(事前学習⽤)リハビリ動機づけ⽅略集-説明書【研修の学習⽬標】【ARCSの注意点】

動機づけ⽅略集が臨床現場で使いこなせるようになるために、研修で使⽤⽅法を習得してもらいます。ペーパーペイシェントで⽰す模擬患者に対して、動機づけを⽅略集から選択できるようになることで、動機づけが選択できるようになるスキルの習得を⽬指します。研修で⽬指す学習⽬標を以下に⽰します。

ARCSモデルを使⽤するときに誤解しやすい注意点をまとめました。
＊注意点その1
意欲の４つの側⾯はそれぞれが重複していることもあるので、患者によってはある⽅略が別の側⾯の動機づけを⾼めることに繋がる可能性もあります。
4つの分類分けに関しては深く考えずに、患者の動機づけを４つの側⾯から考えるということを⼤切にして下さい。

現状
リハビリでの患者動機づけにおいて、療法⼠は⾃分の経験則の中から動機づけ⽅略を選択するしかなく、経験が浅い療法⼠は、限られた⽅略の中で動機づけを考えなければならない。

＊注意点その2
４つの側⾯を全て介⼊する必要はなく、特に問題が深刻な側⾯や⾼い効果が⾒込めそうな側⾯についてだけ改善しましょう。過剰な動機づけ⽅略は逆効果になることがあります。

研修で⽬指す学習⽬標【ARCS理解度確認をして研修に備えよう】「動機づけ⽀援ツール」を使⽤することで、リハビリ場⾯での課題に対して、患者の状況に合わせて、必要と考える動機づけ⽅略をARCS4つの側⾯から判断し、選択できるようになる。

【学習⽬標達成に向けた研修の構成】①ARCSモデルとはどのような概念なのか、どのように動機づけに活⽤するのかの基礎知識を事前学習で説明書を読んで学習しましょう。
「ARCS知識確認」で問題を解いてもらい、満点を取れたら対⾯研修に参加しましょう。
②動機づけ⽀援ツール(⽅略集＋記録表)の使⽤⽅法の説
明を受け、事例問題1(ペーパーペイシェント)の問題を１問ずつ解いてみましょう。
研修の中では、1問回答する毎に、教育者が「回答チェックリスト」で解答例や不適切な動機づけを
フィードバックをしてくれます。いろいろな動機づけ
⽅略の考え⽅を話し合いましょう。

それでは、研修前の説明はこれで終了です。別紙「ARCS理解度確認テスト」で今までの復習をしてみましょう。

事前学習

研修での対⾯学習③事後テストとして別の事例問題2(ペーパーペイシェント)を⼀⼈で解いてみましょう。
最後に、⽅略集を⼀⼈で使えるかの確認です。
「動機づけ回答チェックリスト」を基準に採点し、５問中３問正解したら合格です。

P2

73

(事前学習⽤)

ARCS理解度確認

回答

問１：次の⽂を○か×で何も⾒ずに回答せよ。

問１(1)ARCSモデルでは、意欲を注意、関連性、⾃信、満⾜感の4つの側⾯に分けて分析する。

(1)(2)ARCS４つの動機づけ全てを使⽤しなければならない。

(2)(3)同じ動機づけ⽅略でも、患者によって効果は異なる。

(3)(4)A注意の動機づけが患者によっては、R関連性に効く可能性もある。

(4)

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)

問2(1)「こんな練習は⾃分には必要ない、意味がない」との発⾔が聞かれる。

(1)(2)⾃分にはできないと恐怖⼼が強く、訓練に消極的。

(2)(3)「毎回同じ練習でつまらない」との発⾔が聞かれる。

間違えたら、この点線に合わせて回答⽤紙を折り、前の回答を⾒ないで、もう⼀度問題を解き直してみま
しょう。

(3)

問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらA,R,C,Sで答えよ。

問3(1)成功体験を増やすために⽴ち上がりの椅⼦の⾼さを⾼くする。

(1)(2)訓練が今後の患者の⽇常⽣活にどのように役⽴つのか説明する。

(2)(3)ポジティブな声かけをして、できたことを褒める。

(3)＞＞答え合わせはp4を参照。

p3(事前学習⽤)正解・解説
全問合格したら対⾯研修に参加して、事例問題に挑戦しましょう。間違えたら解説・説明書を読み直し、それでもわからない場合は、研修教育者の説明を受けます。理解できたら、問題を解き直してみましょう。
問１：次の⽂を○か×で答えよ。

問１：次の⽂を○か×で答えよ。
(1)○(1)ARCSモデルでは、意欲を注意、関連性、⾃信、満⾜感の4つの側⾯に分けて分析する。

(2)×
解説：全てを使⽤する必要はなく、必要な側⾯の動機づけだけ⾏う。
過剰な動機づけ⽅略は逆効果になることがある。説明書(P2)の「＊注意点その2」参照。
(3)○(2)ARCS４つの動機づけ全てを使⽤しなければならない。

(3)同じ動機づけ⽅略でも、患者によって効果は異なる。
(4)○(4)A注意の動機づけが患者によっては、R関連性に効く可能性もある。
問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)

問２：以下の患者の様⼦から、ARCSどの動機づけが必要そうか。
A,R,C,Sで答えよ。(説明書を確認しても良い。)(1)R(1)「こんな練習は⾃分には必要ない、意味がない」との発⾔が聞かれる。 解説：必要性を感じていない＝関連性を理解できていないのでRに関する動機づけが必要。
(2)C(2)⾃分にはできないと恐怖⼼が強く、訓練に消極的。
解説：できそうにないと恐怖⼼を抱いているので、C⾃信がないと考えられる。やりがいを感じられるような動機づけが必要。
(3)A(3)「毎回同じ練習でつまらない」との発⾔が聞かれる。
解説：つまらないと書かれているので、⾯⽩そうだと感じさせるようなAの動機づけが必要。
問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらARCSで答えよ。

問3：以下の療法⼠の⾏動はARCSどの側⾯の動機づけ⽅略か。
動機づけ⽅略集を⾒ながらARCSで答えよ。

(1)C
解説：C-2難易度調整をする動機づけである。
(2)R
解説：R-2患者の⽬的とリハビリを関連づけている動機づけ。
(3)S
解説： S-2褒めて認める動機づけ。

(1)成功体験を増やすために⽴ち上がりの椅⼦の⾼さを⾼くする。
(2)訓練が今後の患者の⽇常⽣活にどのように役⽴つのか説明する。
(3)ポジティブな声かけをして、できたことを褒める。

p474

(研修で使⽤)

リハビリ動機づけ⽅略集-説明書-【例題】
それでは早速、臨床現場でよくある事例に対して、⽅略集を使⽤して動機づけ⽅
略を考えてみましょう。下記の例題で、記録表と⽅略集の使⽤⽅法を解説します。

【⽅略集の使い⽅】
患者の現状把握から、動機づけ⽅略を選択するまでの、リハビリでの動機
づけ6ステップの使⽤⽅法を説明します。

基本情報
60歳⼥性、脳梗塞（左⽚⿇痺）
現病歴：X年Y⽇、左上下肢の運動⿇痺を呈し緊急搬送。
発症して1ヶ⽉後に回復期病院に⼊院。
病前⽣活：夫と2⼈暮らし。専業主婦。家事は全て⾏っていた。
⼼⾝機能：認知機能は正常。左上下肢に軽度の運動⿇痺を呈しているが、装具がなくても歩⾏可能な状態。
基本動作：基本動作は概ね⾃⽴。

①課題の提⽰と評価項⽬の決定
現在の患者の課題を挙げ、動機づけで変えたい⾏動のアウトカムとして、数値で評価できる項⽬を1つ決定します。

②動機づけの現状を把握
現場で既に⾏っている動機づけを記録し、⽅略集の具体的な⽅略を参考に、その動機づけがARCS４つの側⾯のどこに値するかを記載します。
例：訓練中にできてることに関して褒めて称賛する。(S)リハビリの流れと患者の様⼦：
あなたは担当理学療法⼠として、⾃宅退院に向けて歩⾏の⾃主トレの定着を⽬指している。患者に記録表を渡して記録をさせ、療法⼠が1⽇500mを⽬標に決め、患者⾃⾝に管理してもらっていたが、確認すると、1⽇100m程度しか歩けていないようである。患者は「ひたすらやるだけでつまらない」と⾔っている。
問.あなたは担当療法⼠としてどのような動機づけを⾏いますか。⽅略集と記録表を使⽤して動機づけ⽅略を考えましょう。

③患者に必要な動機づけ
⽅略集の下位項⽬別の質問(灰⾊の部分)を読み、患者の様⼦や発⾔から、⼀番必要と考える意欲の側⾯をARCSの中から⼀つ選び、○をつけます。
必要の判断基準：その意欲の側⾯が患者に不⾜していると感じる項⽬で、今後患者の動機づけ⽅略として取り⼊れるべきと判断した場合。
不要の判断基準：その意欲の側⾯がすでに⾼い状態である、もしくはその側⾯の動機づけは現在の患者には必要がないと判断した場合。

介⼊(⽇付)④⽅略の決定1週(●/●)①課題③で◯をつけた意欲の側⾯の中から実施する動機づけ⽅略を⽅略集の中から１
つ選択します。選択理由の欄には、その⽅略を選択した理由を事例問題に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況と関連して記録します。

評価項⽬(現状)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)⑤結果の記録③患者に必要な動機
づけ

次の週に再評価した時の結果を記録します。
同時に、結果の達成度を評価します。

A

R

C

S

④⽅略の決定⑥再評価

⽅略の選択理由⑤で課題を達成した場合：新たな動機づけ課題を①から書き出します。
⑤で課題を達成できなかった場合：①の課題はそのまま継続し、③から再評価
します。

⑤結果

記載しなくてよい

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

記載しなくてよいp1(研修で使⽤)リハビリ動機づけ⽅略集-説明書キーポイント＆解答例の解説
例題では、今までの動機づけ⽅略では効果がなかったことから、新たな動機づけ⽅略の選択が求められる。
解答例として、患者は⾃主トレを⾏うレベルにあるので、⾃主トレを促す内容に活⽤できる⽅略が選択されている。
現場で変えたい⾏動と、その⾏動をどのように評価するかの評価項⽬を書きます。(数値で⽰せるよ
うにするのがポイント)

介⼊(⽇付)

1週(●/●)①課題

⾃主トレが進まない
⾃主トレの歩⾏量が増やせない

評価項⽬(現状)

既に実施している⽅略
を⽂脈から読み取り、⽅略集を参考に、それがどの側⾯の動機づけなのか確認します。

②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)③患者に必要な動機づけ④⽅略の決定⽅略集の下位項⽬(灰⾊の部分)を⼀つ⼀つ確認して、患者に⼀番必要と考えるものに○をつけます。

③で必要と考えたARCSの項⽬の中から、患者の状態やリハビリの訓
練内容の中で使えそうな⽅略を選択します。

⽅略の選択理由

1⽇の歩⾏量(100m)
練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C)A

RCS

⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる「ひたすらやるだけでつまらない」との発⾔があり、⽬標がないために継続しない可能性がある。ゴールを細かく設定し、⼩さな⽬標
達成を味合わせることで⾃主トレ量が増えるのではな
いかと考えた。

⑤結果

記載しなくてよい

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成
×)

記載しなくてよい③④には正解がないため、以下のチェック項⽬
全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか。
□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか。
□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□以前⾏っていた動機づけの効果がないという状況であるにもかかわらず、同じ動機づけ⽅略を継続していないか。

＞＞別紙「練習問題」を解いてみましょう。
P275

(臨床現場・研修で使⽤)

リハビリ動機づけ⽅略集■⾃信（Confidence）〈やればできそうだなあ〉■
ゴールインテープをはる：C-1:学習要求（Learning Requirement）
どのようにすれば患者が前向きな成功への期待感を持つように⽀援できるか？
・ゴールを具体的に決め、どこに向かって努⼒するのかを意識する
・できることと、できないことを⾔葉で伝え、ゴールとのギャップを確かめる
例)平地は歩けるようになったので、まだ不安定な屋外歩⾏練習をしましょう
・⽬指すゴールへの⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
・同じ疾患や年齢の患者さんがどのような回復をしたのか参考情報として提供する
⼀歩ずつ確かめて進む：C-2:成功の機会（Success Opportunities）
リハビリの経験が患者の能⼒に対する信念をどのように⽀えたり⾼めたりするのか？
・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる
・⼀連の動作を部分練習として段階的に確かめながら⾏う・⼊院初期の患者、失敗への恐怖感が強い患者には90-100%の成功確率の課題で「できる」という⾃信を持たせる難易度調整を⾏う・ポジティブな発⾔多く、⾃信がついてきた患者には60−80%の成功確率の課題に挑戦させる難易度調整を⾏う
⾃分で制御する：C-3:コントロールの個⼈化（Personal Control）
どのようにすれば患者は⾃分の成功が努⼒と能⼒によるものであると確信するか？

■注意（Attention）〈⾯⽩そうだなあ〉■
⽬をパッチリ開ける：A-1:知覚的喚起（Perceptual Arousal）
患者の興味を引くために何ができるか？
・今の患者の状態を動画や写真で撮影して⾃分の姿を⾒せる
・他の患者がリハビリしている環境に連れ出す。(みんなが頑張っている環境を⾒て、やってみたい・頑張ろうという気持ちを引き出す。)
好奇⼼を⼤切にする：A-2:探求⼼の喚起（Inquiry Arousal）
どのようにすればリハビリへの探究⼼を刺激できるか？
・患者の状況を患者⾃⾝が理解しているか問いかける
例)なぜ今躓いてしまったと思いますか？
・訓練内容に対する説明は、興味を持たせるために問いかけるように⾏う
例)この訓練は〇〇さんの⽣活のどの場⾯を想定した訓練だと思いますか？
マンネリを避ける：A-3:変化性（Variability）
どのようにすれば患者の注意を維持できるか？
・１つの⽬標に対する訓練メニューのバリエーションをいくつか持つことで、飽きさせないようにする

・トレーニングの内容を患者と共に設定する( 患者⾃⾝に訓練の内容や量を設定してもらう)

・訓練の休憩中に全く関係のない話をして休憩と訓練のメリハリを与える
・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる■関連性（Relevance）〈やりがいがありそうだなあ〉■
⾃分の味付けにする：R-1:親しみやすさ（Familiarity）
どのようにすれば患者の経験とリハビリとを結びつけることができるか？
・練習の結果が患者の⽣活の中でどのように影響するのかを説明する
例)この歩⾏速度だと横断歩道が渡れるようになります
・患者の⽣活に馴染みのある例を使って説明する
⽬標を⽬指す：R-2:⽬的指向性（Goal Orientation）
どのようにすれば患者の⽬的とリハビリを関連づけられるか？
・練習で獲得した能⼒を⽇常⽣活にどのように活かすか説明する
・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する
プロセスを楽しむ：R-3:動機との⼀致（Motive Matching）
患者の学習スタイルや興味と、リハビリとを関連づけられるか？
・患者の好みの訓練内容を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける
・「前回は○回できたので、次は○回に挑戦しましょう」と挑戦的な課題を提案して、課題に楽しんで取り組めるようにする。

・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる
・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる■満⾜感（Satisfaction）〈やってよかったなあ〉■
無駄に終わらせない：S-1:⾃然な結果（Natural Consequences）
どのようにすればリハビリへの楽しみを促進し⽀援できるか？
・⽬標が達成された度に、患者の努⼒で達成できたことを⾔葉で伝える
例)⾃主練習を毎⽇頑張っていたので、⾃室内を1⼈で歩けるようになりましたね・改善していることを視覚で確信できるフィードバックを⾏う
・獲得した能⼒を実践する機会や応⽤課題に挑戦させる機会を作り、リハビリの成果を実感させる 例)病院の売店に1⼈で⾏ってみる、外出訓練、家屋調査など
ほめて認める：S-2:肯定的な結果（Positive Consequences）
患者の成功に対して、どのような報酬を提供するのか？
・他職種を巻き込んで患者を称賛し、客観的に良くなったという実感を与える
・⽬標達成できた記録として残るものを作成して渡す例)記録をまとめた表や表彰状など
・家族に患者の回復過程を伝え、家族からも褒めてもらえるようにする・苦⼿なことより得意なことを考えさせるポジティブな声かけを⾏う
⾃分を⼤切にする：S-3:公平さ（Equity）
どのようにすれば患者が公平に扱われていると感じるか？
・評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える(動機づけ⽀援ツール)
患者名

記録表

セラピスト名介⼊(⽇付)

1週(

/ )

A

R

5週(

/ )

A

R

2週(

/ )

A

R

6週(

/ )

A

R

3週(

/ )

A

R

7週(

/ )

A

R

4週(

/ )

A

R

8週(

/ )

A

R

①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウトカム
評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○

C

S

C

S

C

S

C

S

C

S

④⽅略の決定 ③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)
介⼊(⽇付)①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウトカム
評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○CS④⽅略の決定 ③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

76

C

S

C

S

事例問題1専⽤記録表
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

A

R

2週(

/ )

A

R

3週(

/ )

A

R

4週(

/ )

A

R

5週(

/ )

A

R

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカム

評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位
項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○

C

S

C

S

C

S

C

S

C

S

④⽅略の決定③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載

⑤結果

記載しない

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

記載しない＊1問書き終える毎にフィードバックを⾏います。フィードバックをもらってから次の問題に進みましょう。

事例問題2専⽤記録表
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

A

R

2週(

/ )

A

R

3週(

/ )

A

R

4週(

/ )

A

R

5週(

/ )

A

R

①課題
動機づけで変えたい⾏動のアウトカム

評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位
項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○

C

S

C

S

C

S

C

S

C

S

④⽅略の決定③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載

⑤結果

記載しない

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

記載しない＊1問の答えを書き終えたら教育者に報告して下さい。 1問ずつ採点してから次の問題に進みましょう。
5問中3問正解できたら合格、不合格の場合は、再度練習問題から振り返りましょう。

77

動機づけスキル確認の事例問題 1
基本情報：78 歳男性、脳梗塞（左片麻痺）
病前生活：退職後は無職。妻と 2 人暮らし、家事は全て妻が行っている。運動嫌い。
心身機能：認知機能は正常。麻痺側上下肢麻痺は中等度、左上下肢に軽度の感覚障害を呈している。
関節可動域制限は無く、疼痛もなし。筋力低下を認め、起立に手すりが必要な状況。
基本動作：起居動作は見守り、起立・立位・移乗動作は軽介助レベル。歩行は 4 点杖・短下肢装具を使用し、中等度介助レベル。

問１

リハビリの流れと患者の様子①：
当院に入院して 1 週間が経過、「早く家に帰りたい。歩けるようになりたい。」という希望が聞かれる一方、リハビリ以外の時間はい
つもベッドに臥床している状況である。
あなたは担当理学療法士として、移乗・歩行能力を獲得するため、まずは下肢筋力増強・動作能力向上を目的に起立練習を計画した。筋力向上に向けて、1 日の起立量 50 回が必要であると考えている。
練習方法は車椅子から前方手すりを把持して軽介助で立ち上がる環境とした。
実際のリハビリ場面における患者の反応は、6­7 回目で「疲れた」との訴えがあるが、訴えの直後にバイタルを測定するも変化はな
く、他の心身機能の異常もない。「疲れるからやりたくない」とすぐに拒否的発言があり 10 回が限度であった。こうした状況に対する工夫として、1 人でも立ち上がるよう車いすにクッションを入れることで難易度を調整して成功の機会を増やすも、変化しなかった。
患者からは、「家に帰ればできるようになるのだからこの練習は私には必要ない。」など拒否的な発言が聞かれ、起立練習以外にも患者の希望がある歩行練習を行ってみるも反応は変わらない状況であり、リハビリ全般に拒否があり十分な練習量を確保できていなかった。

あなたは担当療法士として、起立練習量を増やすために、どのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問2

1 週間後のリハビリの流れと患者の様子②：
問 1 で決めた動機づけ介入を実施して 1 週間が経過した。患者の拒否的な発言はなくなり、療法士が提案する訓練を実施してくれるようになった。起立の介助量も見守りレベルに改善した。起立の回数は向上し、1 日 30 回行えるようになった。

起立 1 日 50 回の目標達成に向けて、次にどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問3

リハビリの流れと患者の様子③：
２週目の動機づけを行うことで、起立練習が 50 回行えるようになった。また、起立動作自体も自立レベルとなり車椅子での生活
動作は自立した。現在は歩行の自立に向けた練習を中心に行っている。
歩行練習は患者も必要性を認識しており、訓練には協力的である。少しずつ改善はされているものの、歩行自立には時間を要することが推測される。あなたは訓練の中で、できるようになったことをしっかり言葉で伝えて励ますも、「先生は良くなっていると励ましてくれるけど自分では良くなっている気がしない」との発言が聞かれ、ポジティブな発言が１つも聞かれない状況である。

患者に歩行練習に対してのポジティブな発言を増やし、意欲的に取り組んでもらうためにはどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

78

問4

リハビリの流れと患者の様子④：
3 週目の動機づけを行うものの、ポジティブな発言は聞かれず「自分はもう家に帰れない」「こんなに頑張ってもなかなか上達しない
なら、もう車椅子生活でもいい」と、自暴自棄になってしまっている。

次にあなたはどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問5

リハビリの流れと患者の様子⑤：
4 週目の動機づけにて、患者の意欲が少しずつ改善され「やってみようか」「もう少し頑張ってみる」と訓練中にポジティブな発言
が 2~3 回聞かれるようになった。
歩行が自立したことから病棟歩行練習の自主トレーニングを勧めたが進んでいないようである。
退院後も運動は必要であるため、１週間に 3 回以上の運動習慣をつけなければならないことを説明したが、元々運動嫌いの患者は「必要なのはわかるけど、1 人だとサボってしまうのですよね。」と 1 週間に 2 回しか行えていない。

自宅退院に向け、どのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

事例問題 1.解答と解説

事例問題1解答例
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウ

リハビリに拒否がある

〃

/ )

3週(

歩⾏練習に⾃信がない

/ )

4週(
〃

/ )

5週(

⾃主トレが続かない/ )起⽴回数(10回)

30回

ポジティブな発⾔数(0回)

0回

⾃主トレの回数(2回/週)・リハビリ室へ移動して訓練を実施 (A)・難易度を下げる(C)・必要性を説明する(R)・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝えて励ます(S)・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明す
る(R)

トカム

評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位
項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○A④⽅略の決定最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて起⽴練習の必要性を説明する

・必要性を説明する
別回答「前回は30回できたので、次は50回に挑戦しましょう」と提案する(R)

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
別回答「定期的な評価
で、数値を⽰して改善している過程を認識させる」(C)

・定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる
別回答「同じ疾患や年齢の患者がどのような回復をしたのか参考情報として提供する」(C)・トレーニングの内容
を患者と共に設定する患者の発⾔に「この練習は私には必要ない。」と、練習の必要性を理解できていない様⼦が伺える。起⽴練
習の必要性を感じさせる⽅略として、R-2の訓
練の必要性を⽣活に関連づけて説明する⽅略を選択した。

１週⽬の⽅略により、起⽴の回数が改善されている状況が書かれているので、しっかり訓
練の必要性を説明すれば、患者の⾏動変容が起こると考えた。効果的である同じ⽅略を継続することとした。

「⾃分では良くなっている気がしない」との発⾔から、患者は⾃信を無くしている状況が伺える。⼤きな変化がない時期であるため、
⼩さな⽬標を１週間ごとに設定することで少しずす回復していることを感じさせる⽅略を選択。

「 3週⽬の動機づけを⾏うものの、ポジティブな発⾔は聞かれず」と、３週⽬の⽅略が効果的ではなかったため、別の⾃信をつける⽅略として、C-2の数値を⽰して改善している過程を認識させる⽅略に変更した。

退院後も考慮して、患者⾃⾝で運動を継続させる⽅略が必要と考える。「必要なのはわかるけど」とあるので、必要性は理解している
ため、⾃主トレをして⾃分にもできると⾃信をつけてもらう⽅略が必要。患者⾃⾝に制御させて⾃信をつけるCの⽅略を選択した。

⑤結果

30回

50回

0回

2〜3回

記載しない

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

△

◯

×

◯

記載しない

③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由
患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載

R

C

S

A

R

C

S

A

R

C

S

A

R

C

S

A

R

C

＊1問書き終える毎にフィードバックを⾏います。フィードバックをもらってから次の問題に進みましょう。

79

S問1解答(キーポイント＆解答例の解説)
問1では、起⽴量を増加させたいが今までの動機づけ⽅略では効果がなかったことから、新たな動機づけ⽅略の選択が求められる。また、問題⽂の中に「必要ない」と、必要性が理解できていない発⾔が聞かれるため、必要性を理解してもらえるような動機づけ⽅略が選択されている。
介⼊(⽇付)

1週(①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウ

リハビリに拒否がある

/ )

トカム

評価項⽬(現状)

起⽴回数(10回)

数値で評価できる項⽬

・難易度を下げる(C)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位
項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○A④⽅略の決定最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて起⽴練習の必要性を説明する③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由R

C

S

患者の発⾔に「この練習は私には必要ない。」と、練習の必要性を理解できていない様⼦が伺える。起⽴練
習の必要性を感じさせる⽅略として、R-2の訓
練の必要性を⽣活に関連づけて説明する⽅略を選択した。

患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載⑤結果③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか。
□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか。
□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□現状で⾏っていた動機づけの効果がないという状況であるにもかかわらず、同じ動機づけ⽅略を継続していないか。
□現在の患者の⾝体レベルでは⾏えないような動機づけ⽅略を選択していないか。

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

採点結果（正解○/不正解×）

問2解答(キーポイント＆解答例の解説)
問2では、1週⽬に⾏った⽅略がこの患者にとって効果的であったので、更なる効果を⽬指すために、同じ⽅略を継続するor他の⽅略を選択する動機づけ⽅略を選択することが求められる。
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

①課題

リハビリに拒否がある〃

評価項⽬(現状)

起⽴回数(10回)

30回②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)

・リハビリ室へ移動
して訓練を実施 (A)・難易度を下げる(C)・必要性を説明する(R)③患者に必要な動機
づけ④⽅略の決定⽅略の選択理由

A

R

C

S

A

/ )

R

C

S

最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて起⽴練習の必要性
を説明する

・必要性を説明する
別回答「前回は30回できたので、次は50回に挑戦しましょう」と提案する(R)患者の発⾔に「この練習は私には必要ない。」と、練習の必要性を理解できていない様⼦が伺える。
起⽴練習の必要性を感じさせる⽅略として、R-2の訓練の必要性を⽣活に関連づ
けて説明する⽅略を選択した。

１週⽬の⽅略により、起⽴の回数が改善されている状況が書かれているので、しっ
かり訓練の必要性を説明すれば、患者の⾏動変容が起こると考えた。効果的である同じ⽅略を継続することとした。

⑤結果

30回

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)△②は前の週の④で設定した動機づけが記述されていれば正解③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□④を選択した理由として、1週⽬に⾏った⽅略がこの患者にとって効果的であったことから、同じ⽅略を継続すること、またはより⾼い動機づけのために他の⽅略を選択したことが説明できているか。
□現在の患者の⾝体レベルでは⾏えないような動機づけ⽅略を選択していないか。
採点結果（正解○/不正解×）80

問3解答(キーポイント＆解答例の解説)
問3では、歩⾏練習に対して⾃信をなくし、⾃分の能⼒を謙遜している状況であることから、⾃信をつけることを⽬的とした動機づけ⽅略が求められている。また、「歩⾏練習は患者も必要性を認識しており、」との記載より、必要性は⼗分理解している状況であるため、必要性を説明する動機づけ⽅略は優先度として低い。
介⼊(⽇付)

2週(

①課題

〃

歩⾏練習に⾃信がない

評価項⽬(現状)

30回

ポジティブな発⾔数(0回)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)・必要性を説明する(R)・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝えて励ます(S)③患者に必要な動機
づけ④⽅略の決定⽅略の選択理由

A

/ )

3週(

R

C

S

・必要性を説明する
別回答「前回は30回できた
ので、次は50回に挑戦しましょう」と提案する(R)

A

/ )

R

C

③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。

S

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
別回答「定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる」(C)□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか。
□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか。
□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□現状で⾏っていた動機づけの効果がないという状況であるにもかかわらず、同じ動機づけ⽅略を継続していないか。

１週⽬の⽅略により、起 「⾃分では良くなってい⽴の回数が改善されてい る気がしない」との発⾔る状況が書かれているの から、患者は⾃信を無くで、しっかり訓練の必要 している状況が伺える。
性を説明すれば、患者の ⼤きな変化がない時期で⾏動変容が起こると考え あるため、⼩さな⽬標をた。効果的である同じ⽅ １週間ごとに設定するこ略を継続することとした。 とで少しずす回復していることを感じさせる⽅略
を選択。

⑤結果

50回

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)◯

採点結果（正解○/不正解×）

問4解答(キーポイント＆解答例の解説)
問4では、選択した動機づけがその患者には適応しなかった場合に、他の動機づけ⽅略を選択することが求められている。問3も含めて効果がなかった既存の動機づけは、選択せず、他の⽅略が選択されている。

介⼊(⽇付)

3週(①課題

歩⾏練習に⾃信がない〃

評価項⽬(現状)

ポジティブな発⾔数(0回)0回②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)・できるようになったことをしっかり⾔葉で伝えて励ます(S)

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C)A

A③患者に必要な動機
づけ④⽅略の決定⽅略の選択理由

/ )

4週(

R

C

S

/ )

R

C

S

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる
別回答「定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる」(C)・定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる
別回答「同じ疾患や年齢の患者がどのような回復をしたのか参考情報として提供する」(C)「⾃分では良くなってい
る気がしない」との発⾔から、患者は⾃信を無くしている状況が伺える。
⼤きな変化がない時期であるため、⼩さな⽬標を
１週間ごとに設定することで少しずす回復していることを感じさせる⽅略を選択。

「 3週⽬の動機づけを⾏うものの、ポジティブな発⾔は聞かれず」と、３週⽬の⽅略が効果的ではなかったため、別の⾃信をつける⽅略として、C2の数値を⽰して改善している過程を認識させる
⽅略に変更した。

⑤結果

0回

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)×②は前の週の④で設定した動機づけが記述されていれば正解③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか。
□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか。
□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□３週⽬で⾏っていた動機づけの効果がないという状
況であるにもかかわらず、同じ動機づけ⽅略を継続していないか。

採点結果（正解○/不正解×）81

問5解答(キーポイント＆解答例の解説)
問5では、⾃主トレーニングの継続を促し、運動習慣を定着させるような動機づけ⽅略が求められる。「必要であるのはわかっている」との発⾔があるため、必要性を説明する動機づけは選択せず、⾃主トレーニングに活⽤できる動機づけ⽅略が選択されている。
介⼊(⽇付)

4週(①課題

歩⾏練習に⾃信がない

⾃主トレが続かない

評価項⽬(現状)

0回

⾃主トレの回数(2回/週)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)

・⽬標を１週間毎に細かく分けて、１つずつの達成感を味合わせる(C)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する(R)③患者に必要な動機
づけ④⽅略の決定⽅略の選択理由⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

A

/ )

5週(

R

C

S

A

/ )

R

C

S

・定期的な評価で、数値を⽰して改善している過程を認識させる
別回答「同じ疾患や年齢の患者がどのような回復をしたのか参考情報として提供する」(C)・トレーニングの内容を患者と共に設定する「 3週⽬の動機づけを⾏う
ものの、ポジティブな発⾔は聞かれず」と、３週⽬の⽅略が効果的ではなかった
ため、別の⾃信をつける⽅
略として、C-2の数値を⽰して改善している過程を認識させる⽅略に変更した。

退院後も考慮して、患者⾃⾝で運動を継続させる⽅略が必要と考える。「必要なのはわかるけど」とあるので、必要性は理解している
ため、⾃主トレをして⾃分にもできると⾃信をつけてもらう⽅略が必要。患者⾃⾝に制御させて⾃信をつけるCの⽅略を選択した。

③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか。
□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか。
□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□現状で⾏っていた動機づけの効果がないという状況であるにもかかわらず、同じ動機づけ⽅略を継続していないか。
□⾃主トレーニングで活⽤できる動機づけ⽅略を選択しているか。

2〜3回◯

採点結果（正解○/不正解×）82

動機づけスキル確認の事例問題 2

基本情報60 歳女性、右大腿骨転子部骨折
病前生活：夫と 2 人暮らし、家事は全て本人が行っていた。今まで入院したことはないが、肥満傾向でスーパーへの買い物以外の外出はほとんどしていなかった。
心身機能：認知機能は正常。右股関節の疼痛があり、歩行の制限因子となっている。筋力は、右足は疼痛もあることから MMT3、左足は今回の入院で臥床時間が拡大したことから MMT4 レベルである。ホープは「病前生活ができるようになりたい」と言っている。
基本動作：基本動作は見守りレベル。歩行は歩行車で軽介助レベル。
問１

リハビリの流れと患者の様子①：
当院に入院して 1 週間が経過、股関節の疼痛はなかなか改善しない。術部の状態は良好であり、疼痛原因として、筋力低下による関節への負担が増大したことが大きな影響となっている。 Dr からも、
疼痛軽減のためには、多少の疼痛を我慢しながらも継続した筋力トレーニングは必要と筋力トレーニ
ングの指示が出ている。
しかし、「痛いからやりたくない」と筋力トレーニングには消極的であり、表情も暗い。筋力トレー
ニングには消極的であるが、他の練習の歩行練習や日常生活場面を想定した動作練習には協力的に取り組んでくれている様子であり、筋力トレーニングを一方的に押し付けることで、リハビリ自体に拒否が出ないように、訓練内容は患者の好みの訓練内容を患者自身が選べるように選択の幅を設けたが、患者に選択させるとリハビリ時間の内容の割合が「筋トレ:その他の練習＝1:9」となってしまい、筋力トレーニングが十分に行えない状態となっている。
筋力トレーニングの割合(1 割)を増やすためにどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問2

リハビリの流れと患者の様子②：
動機づけの介入を行い、１週間が経過した。筋力トレーニングの割合は、１割から２割に少し増加したが、２割以上の増加を認めていない。患者の反応として、「必要なのはわかったけど、筋トレして良くなっている気がしない」「足も痛いし、いくらやってもできないものはできない」との発言が聞かれるようになった。
担当理学療法士としては、筋力トレーニングの割合を４割まで増加させたい。
次にどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

83

問3

リハビリの流れと患者の様子③：
患者もようやく筋力トレーニングの練習に取り組むようになり、訓練内容の割合としても、「筋トレ:
その他の練習＝5:5」に改善を認めた。
今後は、歩行自立に向けて歩行練習を中心に行いたいと考えており、筋トレは自主練習として実施してもらう予定である。現在は、始める前の段階であるが、自主トレの必要性は丁寧に説明して理解をしていただいている段階である。自主トレの回数目標は 5 回/週を目指している。
自主練習を始める上でどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問4

リハビリの流れと患者の様子④：
3 週目の介入で、自主トレの回数目標は 3 回/週できていて改善傾向である。退院後の運動習慣の定着に向けて、5 回/週を目指したい。
自主練習をさらに増加させるためにどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

問5

リハビリの流れと患者の様子⑤：
4 週目の介入で、自主練習は 5 回/週になり、入院中は自分で筋力トレーニングを行えるようになった。
歩行練習においても、成功確率の高い課題を提示して、成功体験を増やすことで自信をつけてもらい、自立レベルとなった。基本動作は全て自立になったため、今後は、リハビリへの高いモチベーシ
ョンを維持させ、患者自身で能動的練習できるリハビリを行いたいと考えている。
現状では、療法士が提示したリハビリをこなすのみで、「これをしてみたい」「やってみよう」など、能動的な発言はないので、1 日のリハビリで 1 回でも能動的な発言が患者から出てくるようなリハビ
リにしたいと考えている。
あなたはリハビリの訓練において、患者がより能動的にリハビリに参加できるようにどのような動機づけを行いますか。
方略集と記録表を使用して動機づけ方略を考えましょう。また、その動機づけを選択した理由を説明しましょう。

84

事例問題 2.解答と解説

事例問題2解答例
介⼊(⽇付)

1週(

/ )

2週(

①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウ

筋トレに消極的

〃

/ )

3週(

⾃主トレーニングを定
着させたい

〃

能動的にリハビリに参加できるようにしたい

筋トレの割合(１割)

２割

0回/週

3回/週

能動的な発⾔数(0回)・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる(A)・患者の好みの訓練内容
を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける(R)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明す
る(R)・必要性を説明する(R)・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる(C)

難易度調整(C)トカム

評価項⽬(現状)

数値で評価できる項⽬②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位

A

R

C

S

A

R

C

S

A

R

5週(

C

S

A

/ )

A

最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さな
ど、数値を⽰して改善している過程を認識させる・練習でできたことや⾃主練習の回数など、練習の成果を患者⾃⾝に記録させる・評価のカットオフ値などに基づいてフィードバックを与える・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる「他の練習の歩⾏練習や⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習には協⼒的に取り組んでくれている」と書かれている
ため、筋トレも⽇常⽣
活に関連づけて説明す
れば実施できる割合が増える可能性があるから。

「良くなっている気がしない」との発⾔から、筋トレをすることのやりがいや⾃信が低下していることが考えられる。そのため、数値を⽰して実感させる⽅略を選択した。

⾃主練習を始めるにあたり、必要性は理解してもらったので、⾃分にもできそうだと思ってもらえるように、結果を記録させて⾃信につなげる⽅略を選択した。

⾃主練習をより⾼めるためには、やってよ
かったと達成感を感じさせることが必要と考えたので数値の結果を伝えて⾃主練習の効果が出ていることを実感してもらう⽅略を選択した。

能動性を⾼めるためには、患者⾃⾝にコントロールさせて⾃分で⼯夫する取り組みが必要であると考え、⾃分でやり⽅を⼯夫させる⽅
略を選択。

⑤結果

2割

5割

3回/週

5回/週

記載しない

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

△

○

△

○

記載しない

患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載

S/ )④⽅略の決定⽅略の選択理由C

4週(

項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

R

/ )

R

C

S

＊1問の答えを書き終えたら教育者に報告して下さい。 1問ずつ採点してから次の問題に進みましょう。
5問中3問正解できたら合格、不合格の場合は、再度練習問題から振り返りましょう。

全てのチェックがつく＋のチェックがなければ正解

85問1解答(キーポイント＆解答例の解説)
現状の患者の好みに合わせる動機づけ⽅略では効果が薄いため、他の⽅略を選択することが求められる。 「他の練習の歩⾏練習や⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習には協⼒的に取り組んでくれている」と書かれているため、解答例
では、⽇常⽣活への関連性を説明する⽅略が選択されている。
介⼊(⽇付)

1週(①課題 動機づけで変えたい⾏動のアウ

筋トレに消極的/ )トカム

評価項⽬(現状)

筋トレの割合(１割)数値で評価できる項⽬

・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる(A)・患者の好みの訓練内容
を患者⾃⾝が選べるように選択の幅を設ける(R)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)
既に⾏っている動機づけを記載③患者に必要な動機づけ ⽅略集の下位
項⽬(灰⾊の部分)を確認して、⼀番必要と考えるものに○A④⽅略の決定最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する③で必要と考えた項⽬の中から、患者に適応できそうな⽅略を選択

⽅略の選択理由RC③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。

S□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか。
□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか。
□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□現状で⾏っていた動機づけの効果がないという状況であるにもかかわらず、同じ動機づけ⽅略を継続していないか。
□現在の患者の⾝体レベルでは⾏えないような動機づけ⽅略を選択していないか。

「他の練習の歩⾏練習や⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習には協⼒的に取り組んでくれている」と書かれている
ため、筋トレも⽇常⽣
活に関連づけて説明す
れば実施できる割合が増える可能性があるから。

患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを記載⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

採点結果（正解○/不正解×）

問2解答(キーポイント＆解答例の解説)
問2では、１週⽬の⽅略で改善されているものの、⽬標に達していないので、更なる改善に向けて別の⽅略を選択することが求められる。解答例では、「良くなっている気がしない」との発⾔から、やりがいが実感できていないことが把握できるので、患者が良くなっているのを実感できる動機づけ⽅略が選択されている。
介⼊(⽇付)

1週(①課題

筋トレに消極的

/ )

2週(
〃

/ )

評価項⽬(現状)

筋トレの割合(１割)

２割②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)

・患者の受け⼊れの良い訓練を組み合わせる(A)・患者の好みの訓練内
容を患者⾃⾝が選べる
ように選択の幅を設ける(R)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づ
けて練習の必要性を説明する(R)③患者に必要な動機
づけ

A④⽅略の決定最終的なゴールや患者の⽣活に関連づけて練習の必要性を説明する

・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる

⽅略の選択理由「他の練習の歩⾏練
習や⽇常⽣活場⾯を想定した動作練習に
は協⼒的に取り組ん
でくれている」と書かれているため、筋トレも⽇常⽣活に関連づけて説明すれば実施できる割合が増える可能性があるから。

「良くなっている気がしない」との発⾔から、⾃信が低下していることが考えられる。そのため、数値を⽰して良くなっていることを実感させる⽅略を選択した。

R

C

⑤結果

2割

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

△

S

A

R

C

S

②は前の週の④で設定した動機づけが記述されていれば正解③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□現在の患者の⾝体レベルでは⾏えないような動機づけ⽅略を選択していないか。

採点結果（正解○/不正解×）86

問3解答(キーポイント＆解答例の解説)
問3では、⾃主トレを継続できるような動機づけ⽅略を取り⼊れることが求められる。必要性は理解した状態であるとの記載から、必要性を説明した現状の動機づけ以外の動機づけ⽅略を選択する必要がある。
介⼊(⽇付)

2週(①課題

筋トレに消極的/ )3週(

⾃主トレーニンを定
着させたい

/ )

評価項⽬(現状)

２割

0回/週②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)・最終的なゴールや患者の⽣活に関連づ
けて練習の必要性を説明する(R)・必要性を説明する(R)③患者に必要な動機
づけ

AA④⽅略の決定・定期的な評価で、速度や点数、⼒の強さなど、数値を⽰して改善している過程を認識させる・練習でできたことや⾃主練習の回数な
ど、練習の成果を患
者⾃⾝に記録させる

⽅略の選択理由「良くなっている気がしない」との発⾔から、⾃信が低下していることが考えられる。そのため、数値を⽰して良くなっていることを実感させる⽅略を選択した。

⾃主練習を始めるにあたり、必要性は理解してもらったので、⾃分にもできそうだと思ってもらえるよ
うに、結果を記録させて⾃信につなげる
⽅略を選択した。

R

C

⑤結果

5割

達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

○

S

R

C

S

③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□必要性を説明する動機づけ以外の動機づけ⽅略を選択しているか。
□⾃主トレーニングで活⽤できる動機づけ⽅略を選択しているか。

採点結果（正解○/不正解×）

問4解答(キーポイント＆解答例の解説)
問4では、3週⽬に⾏った⽅略が効果的であったので、更なる効果を⽬指すために、同じ⽅略を継続するor他の⽅略を選択する動機づけ⽅略を選択することが求められる。解答例では、退院後の運動習慣の定着に向けた⾃主トレとして、「やってよかった」と達成感を感じる⽅略が選択されている。
介⼊(⽇付)

3週(

/ )

4週(

①課題

⾃主トレーニングの
定着

〃

/ )

評価項⽬(現状)

0回/週

3回/週

②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)・必要性を説明する(R)・練習でできたことや⾃主練習の回数な
ど、練習の成果を患
者⾃⾝に記録させる(C)③患者に必要な動機
づけ

A④⽅略の決定・練習でできたことや⾃主練習の回数な
ど、練習の成果を患
者⾃⾝に記録させる

・評価のカットオフ
値などに基づいてフィードバックを与える

⾃主練習を始めるにあたり、必要性は理解してもらったので、⾃分にもできそうだと思ってもらえるよ
うに、結果を記録させて⾃信につなげる
⽅略を選択した。

⾃主練習をより⾼めるためには、やってよかったと達成感を感じさせることが必要と考えたので数値の結果を伝えて⾃主練習の効果が出ていることを実感してもらう⽅略を選択した。

⽅略の選択理由⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

R

C

3回/週

S

A

R

C

S

②は前の週の④で設定した動機づけが記述されていれば正解③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□効果的であった前の週の動機づけを選択する、または、より改善させるために別の動機づけを選択することが説明でき
ているか。

△

採点結果（正解○/不正解×）87

問5解答(キーポイント＆解答例の解説)
問5では、⾼いモチベーションを維持させ、患者⾃⾝で能動的に練習できるリハビリにする⽅略を選択することが求められる。解答例では、能動性を⾼めるために、患者⾃⾝にリハビリをコントロールさせるような動機づけ⽅略が選択されている。
介⼊(⽇付)

4週(

①課題

〃

/ )

5週(

能動的にリハビリに参加できるようにしたい/ )評価項⽬(現状)

3回/週

能動的な発⾔数(0回)②動機づけの現状を把握け(ARCS分類)

・練習でできたことや⾃主練習の回数な
ど、練習の成果を患
者⾃⾝に記録させる(C)

難易度調整(C)③患者に必要な動機
づけ

AA④⽅略の決定・評価のカットオフ
値などに基づいてフィードバックを与える

・患者の携帯で動画を撮って⾒せ、患者⾃⾝にやり⽅を⼯夫させる

⽅略の選択理由

⾃主練習をより⾼めるためには、やってよかったと達成感を感じさせることが必要と考えたので数値の結果を伝えて⾃主練習の効果が出ていることを実感してもらう⽅略を選択した。

能動性を⾼めるためには、患者⾃⾝にコントロールさせて⾃分で⼯夫する取り組
みが必要であると考え、⾃分でやり⽅を⼯夫させる⽅略を選択。

⑤結果
達成度(達成○/もう⼀歩△/未達成×)

R

C

S

R

C

S

③④には正解がないため、以下のチェック項⽬全てにチェックがついていれば正解と⾒なす。
□③では、A,R,C,Sのどれか⼀つに◯がついているか□④では、③で選択した意欲の側⾯の中から⽅略が選択されているか□ ④の理由では、問題⽂に書かれている患者の発⾔やリハビリの状況を踏まえて、何を⽬的にその⽅略を選択したのかを説明できているか。
□患者にチャレンジさせる、能動的にさせることを狙いとしたことが説明できているか。

5回/週○

採点結果（正解○/不正解×）88

謝辞
本研究を実施するにあたり、ご多忙なところ何度もオンラインミーティングを実施してご指導いただきました、主指導教員の都⽵茂樹教授には深く感謝いたします。また、副指導教員の鈴⽊克明教授、平岡⻫⼠准教授におきましても、中間報告において的確なご指摘にて、論⽂のための研究ではなく、現場の問題を解決するための実⽤的な⽀援ツールの開発を⾏うことができました。⼤変、感謝いたします。さらに、本研究において開発・設計した動機づけ⽀援ツール、研修の専⾨家レビューを引き受けていただきました、独⽴⾏政法⼈地域医療機能推進機構中京病院附属看護専⾨学校専任教員の豊場沢⼦様、上尾中央総合病院の⾼橋⼀樹様、東京湾岸リハビリテーション病院の井上靖悟様、
信州⼤学医学部保健学科理学療法学専攻助教の⼩宅⼀彰様、形成的評価にご協⼒いただ
いた 2 名の理学療法⼠の⽅々におきましても、貴重なご意⾒をいただくことができ、より良い動機づけ⽀援ツールを開発・設計することができました。本当に、ありがとうご
ざいました。

89