学術レポート
機能的咬合構築を目指す

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）
神奈川歯科大学咬合医学研究所
白数明義

佐藤貞雄

はじめに

MEAW 装置の代わりにGEAW 装置を用いて臨床応用し、生生理的機能咬合を確立するためには、適応＊と代償 の原理を考理的機能咬合の確 立に良好な結果を得ることに成功した

慮にいれ、不正咬合に対する概念と明確な診断（戦略）、それ（図 3）。しかし、両装置とも単なる矯正装置である以上、GEARに伴う治療計画（戦術）によって、下顎位の位置や、咬合高径の（装置）であり、ただ単に屈曲し口腔内に装着しても効果的な治高さ・咬合平面の傾斜角・歯のガイダンス角、さらにストレスマ

療結果が得られるものではなく、明確な診断と治療計画のもとネージメント等に対する的確な戦術を行わなければならない。

にGEAW装置の屈曲と調整を行って初めて個性正常咬合の達従来は、生理的機能咬合の確立を行うための GEAR（装置）と成が得られるのである。

して MEAW（Multiloop Edgewise Arch Wire）（ミョウ）装置＊豊通マテリアル株式会社の資料によるGUMMETALワイヤーの特徴＊を用いてきた。しかし、2010 年 6月にJM Ortho（旧ロッキーマ

は以下の通りである（図 2）

ウンテンモリタ）から矯正用新素材ワイヤーの GUMMETALワ

ンタルループを付与することなく同等以上の治療効果が発揮されることが認められた。
この GUMMETAL 矯正ワイヤーを用いて「MEAWを用いた矯正治療」と同じ概 念で臨 床応用する Systemを GE AW

新チ
タン
合
性型

不可能と考えられ

1000

500

てきた、超低弾性

鋼

性塑

1500

率化と超高強度化

超弾

チタン合金で、臨床応用した結果、MEAW装置のようなホリゾ

引張り 強さ／ MPa

屈曲により加工硬化しない超可塑性を同時に実現した特異な１. 金
 属素材では実現

金

2000

イヤー＊が発売された（図1）。このワイヤーは、超弾性的性質と

Al
合金

Mg
合金

0
0

50

とを 両 立さ せ た、Ti
合金

世界初の合金。

100

150

弾性率／ GPa

200

250

２. 非
 線形弾性変形（GUMMETAL Edgewise Arch Wire）（ギヤ）Systemといい、

弾性変形能

超弾性塑性型新チタン合金
加工硬化しない

弾性限

形

弾

性

変

応力

形

スチール

挙動（フックの法則が成り立たない）を示し、2.5%を超える巨大弾性変形能

非線を有する超弾性的性質。

傾き＝弾性率ひずみ

３. 加
 工硬化を伴わずに 99.9% 以上の冷間加工が可能な超塑性的性質。

図1. 発売初期の GUMMETAL 矯正ワイヤー
2010 年の 6月に発売されたゴムメタルアーチワイヤー。

図 2. G UMMETALワイヤー（超弾性塑性型新チタン合金）の特徴（資料 : 豊通マテリアル株式会社）

代償とは，生体局所の構造的な欠陥に対応して最大の機能を可能にしよ＊うとする生体反応（図 5）。
ac

MEAW 装置

GEAW 装置b

図 3. MEAW 装置とGEAW 装置の図
MEAW 装置とGEAW 装置のイメージ図。
適応とは，生体を取り巻くさまざまな環境の変化に機能的に対応して生＊

命維持を可能にしようとする生体の反応（図 4 表 1）。
図 5. 生体の代償反応
生体局所の構造的な欠陥に対応して最大の機能を可能にしようとする生体反応で、a. 垂直的代償（Vertical compensation）、
b. 歯と歯槽による代償（Dento-alveolar compensation）、
c. 顎関節による代償（Articular compensation）
が挙げられる。

GEAW 装置の具体的な屈曲法と基本的調整法
GEAWプライヤー（Vertical Loop Step Bend plier（VLSB））とGEAW 装置の基本フォームの屈曲
GEAWプライヤーは、GEAW system（佐藤貞雄先生が、提唱
図4

2

表1

されている生理的な機能咬合の確立を、GUMMETAL 矯正ワ

図 4. 表1. ヒトの顎顔面の成長における適応と代償の原理

イヤーを用いて行う矯正治療のSystem）を達成させるために考6 歳から14 歳の顎顔面の発育、咬合平面の変化、上下顎の前後的位置関係（APDI）の経時的変化を調べると、咬合平面（FH-OP）は年齢とともに減少し、同時に下顎平面（FH-MP）も減少する。これに伴って、APDI（PP-AB）は増加することから、現代人の正常な顎顔面の発育においては、歯列後方部の咬合高径が増加する傾向にあり、下顎は前方に回転して咬合を適応させ、下顎下縁平面を減少させていることがわかる。このような下顎の適応によって、下顎の前方位を獲得し、骨格は次第にⅠ級となってくる。

案された、GUMMETALワイヤー専用の屈曲プライヤーである（図 6、図 7）。
このプライヤー（VLSB）の特徴は、両側端は1.3mmの直径の円（0.65R）となり、両側からループを屈曲することができる。形状は四段階のピラミッド型を示す。

図 6. GEAW プライヤー

図 7. GEAW プライヤーの特徴図

GEAW プライヤーは、GEAW systemを達成させるために考案された、GUMMETALワイヤー専用の屈曲プライヤーである。

図はプライヤーの形態的特徴を示す。

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

ab

図 8. Short FormとRegular Form の形態

図 9. Combination Form の形態

a. 一段目で屈曲されるバーティカルループをShort Form（2.5mm）、b. 二段目で屈曲されるバーティカルループをRegular Form
（3.5mm）と呼ぶ。

一段目〈Short Form（2.5mm）〉と二段目〈Regular Form（3.5mm）〉を組み合わせて屈曲されるバーティカルループをCombination Form と呼び Step-up Bend, Step-down Bend の作製を行う。

基本形状となるVLSB.Ⅰは、上から一段目の幅は 2.5mm、高さ

また、基底部の幅は 8mmである。

は 2.5mmでこの幅を利用して屈曲されるバーティカルループを

VLSB.Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ各形状の各段の中心をすべて中央に設定したShort Formと呼ぶ。二段目の幅は 3.5mm、高さは 3.5mmでこ

結果、棚の幅は両側とも同じで、VLSB.Ⅰの一段目の棚の棚幅の二段目で屈曲されるバーティカルループをRegular Formとは、0.5mm、二段目は1.5mmで、VLSB.Ⅱ形状は、一段目の棚呼ぶ（図 8）。また、一段目の幅と二段目の幅を組み合わせて屈の棚幅は1mm、二段目はVLSB.Ⅰと同じく1.5mmで、また、曲されるバーティカルループをCombination Form と呼び、

VLSB.Ⅲは、一段目の棚の棚幅は1.5mmで、二段目は1mmでStep-up, Step-down Bendを作製することができる（図 9）。さある。また、各形状とも三段目は 0.5mm、四段目は 0.25mmでらに、VLSB.Ⅱの形状は、上から一段目の幅は1.5mm、高さはある。したがって、このプライヤーは、屈曲に用いるためだけで2.5mmで、この幅を利用して屈曲されるバーティカルループはなく、歯冠幅径の目安を計測するためのルーラーとしても使用す

1.5mmの Short Formと呼ぶ。二段目の幅はVLSB.Ⅰと同じることができる。

Regular Formで、一段目の幅と二段目の幅を組み合わせて屈曲されるバーティカルループを2mmの Combination Form と呼び、Step-up, Step-down Bendを作製する。第三の形状の
VLSB.Ⅲの一段目は、VLSB.Ⅱの形状と同じく1.5mmのShort
Formと呼ぶ。二段目の幅は4.5mm、高さは 3.5mmでこの二段目で屈曲されるバーティカルループを4.5mmのRegular Formと呼ぶ。一段目の幅と二段目の幅を組み合わせて屈曲される
バーティカルループを3mmの Combination Form と呼び、Step-up, Step-down Bendを作製する。
VLSB.Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ各形状とも三段目の幅は、上顎第一小臼歯ならびに下顎犬歯と下顎第一小臼歯等の平均的な近遠心的歯冠
幅径の約 9 割の 6.5mmで、高さは 3.5mmである。さらに四段目の幅は、平均的な上顎犬歯ならびに上下顎第二大臼歯等の近遠心的歯冠幅径の約 9 割の 7.5mmと、高さは 2.5mmである。

VLSB.Ⅰ（CUTVLSB1）VLSB.Ⅱ（CUTVLSB2）

VLSB.Ⅲ（CUTVLSB3）

図10. GEAW プライヤー各種（カッコ内は商品番号）
薬事関連情報販売名：バーティカルループ＆ステップベンドプライヤー 一般的名称：歯科矯正用プライヤ
医療機器届出番号：09B2X00010000370 医療機器の分類：一般医療機器（クラスI）
製造販売：株式会社 シオダ 栃木県那須烏山市東原 53

3

基本フォームのShort、Regular、Combinationの屈曲手順

Combination Formは、基本形状のVLSB.Ⅰの一段目の幅

Short Formの屈曲手順（2.5mm）と二段目の幅（3.5mm）の差を利用してStep-down

Short Formは、基本形状のVLSB.Ⅰの一段目で把持し、一段

Bend, Step-up Bendの屈曲を行う。初めに一段目の幅（2.5mm）

目の幅（2.5mm）の高さのバーティカルループの屈曲を行う

で屈曲し、折り返しは二段目幅（3.5mm）で屈曲された1mmの（図11、図12）。VLSB.Ⅱは1.5mmのShort Form、VLSB.Ⅲ

高さの差のバーティカルループを Step-down Bendとする

はVLSB.Ⅱと同じく1.5mmのShort Formのバーティカルルー

（図 15、図 16）。逆に Step-up Bendは、初めに二段目の幅プの屈曲を行う。

（3.5mm）で屈曲し、折り返しは一段目幅（2.5mm）で屈曲されRegular Formの屈曲手順

た1mmの高さの差のバーティカルループをいう（図17、図18）。

Regular Formは、基本形状のVLSB.Ⅰの二段目で把持し、二＊段目の幅（3.5mm）の高さのバーティカルループの屈曲を行う。

て屈曲されるバーティカルループを2mmの Combination Form

（図13、図14）VLSB.ⅡはVLSB.Ⅰと同じ 3.5mmのRegular

で、VLSB.Ⅲの一段目の幅と二段目の幅を組み合わせて屈曲さ

Form、
VLSB.Ⅲは4.5mmのRegular Formのバーティカルルー

れるバーティカルループを3mmの Combination Form と呼ぶ。

プの屈曲を行う。

＊注：下顎の場合の Step-down Bend, Step-up Bendの屈曲の表現は逆

＊

＊

4

Combination Formの屈曲手順同じようにVLSB.Ⅱの一段目の幅と二段目の幅を組み合わせ

になる。

a

b

c

d

e

f

g

h

図11.（a 〜 i）
. Short Form の屈曲手順

図12.（a 〜 h）
. Short Form の屈曲手順の図

GEAW プライヤーの一段目で把持し、バーティカルループの屈曲を行う。

a 〜 hは、屈曲の流れを示す。

a

b

c

d

e

f

g

h

図13.（a 〜 i）
. Regular Form の屈曲手順

図14.（a 〜 h）
. Regular Form の屈曲手順の図

GEAW プライヤーの二段目で把持し、バーティカルループの屈曲を行う。

a 〜 hは、屈曲の流れを示す。

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

a

b

c

d

e

f

g

h

図15.（a 〜 i）
. Combination Form の Step-down Bend の屈曲手順

図16.（a 〜 h）
. Combination Form の Step-down Bend の屈曲手順の図一段目で把持し屈曲を行い、折り返しは二段目で把持し屈曲されたバー
ティカルループをStep-down Bendとする。

a 〜 hは、屈曲の流れを示す。

a

b

c

d

e

f

g

h

図17.（a 〜 i）
. Combination Form の Step-up Bend の屈曲手順

図18.（a 〜 h）
. Combination Form の Step-up Bend の屈曲手順の図二段目で把持し屈曲を行い、折り返しは一段目で把持し屈曲されたバー
ティカルループをStep-up Bendとする。

a 〜 hは、屈曲の流れを示す。

上下顎のGEAW 装置

する（図19、図 20）。屈曲は Short Formと Regular Formさら

基本形状のVLSB.Ⅰを用いた上下顎の GEAW 装置の作製のにCombination Formを組み合わせて、初めから上下顎小臼ための GUMMETAL 矯正ワイヤーは、基本的に上下顎のアー歯部を挺出させるStep Bendを屈曲し、大臼歯部には Tip-

チの形態に整形（プリフォーム）された 0.016×0.022、0.017×back Bend 屈曲し、歯軸コントロールのトルクやファーストオー

0.022、0.018×0.022 各インチのレクタンギュラーワイヤーを使用

ダーベンドが屈曲されたエッジワイズ法の最終段階で用いられ

図19. G UMMETAL White 矯正ワイヤー

図 20. GUMMETAL 矯正ワイヤー

GEAW systemで主に使用するワイヤー

5

るアイデアルアーチである（図 21）。完成したGEAW装置の上下＊症例に応じた歯軸コントロールのトルクは、ゴムメタルアーチ・トルクター
レットを用いて屈曲を行う。図に示すようにワイヤーサイズとトルクの角

顎の図（図 22）。
＊症例に応じたVLSB.Ⅰ・Ⅱ・Ⅲのプライヤーの使い分けは、不正咬合の垂直的あるいは水平的不調和の程度によって異なるが基本的には、まず基本形状のVLSB.Ⅰを用いてスタートし、咬合高径や咬合平面の改善量の大きさによって、順次VLSB.ⅠからVLSB.ⅡさらにVLSB.Ⅲと度を8 段階で調整を行う（図 23）。
＊基本的には、GEAW 装置の屈曲にはゴムメタルアーチワイヤー用いて行
うが、症例の咬合状態によってアーチワイヤーの使用が困難な場合には、ゴムメタルストレートワイヤー切線を用いて屈曲を行う（図 24）。

Combination Formの形態を変え咬合再構成していく。

図 21. GEAW system のアイデアルアーチの形態図

図 22. GEAW 装置の完成イメージ図

aは咬合面観、bは側面観で、側切歯より遠心部の各歯間部にバーティ
カルループが屈曲されたアイデアルアーチである。

GEAW 装置は、MEAW 装置とは異なり初めから小臼歯部の Step Bendを屈曲していく。

スロットサイズ.017”×.022”.018”×.022”.017”×.022”.018”×.022”.019”×.025”.017”×.025”.018”×.025”.019”×.025”

代表的な使用例
トルク
0° アーチフォームの屈曲
0° アーチフォームの屈曲
10° 前歯部トルクの屈曲
10° 前歯部トルクの屈曲
10° 前歯部トルクの屈曲
20° 前歯部トルクの屈曲
20° 前歯部トルクの屈曲
20° 前歯部トルクの屈曲図 23. 関連器材

GEAW装置による治療メカニズムの基本は、MEAW装置と同
じく、第一に近遠心的整直として歯を遠心に整直することによっスロットサイズオーバーレイアーチの屈曲法
ゴムメタルワイヤーのターレットとしてだけでなく、トルクを付与するツー
ゴムメタルアーチターレット

屈曲法

ルとしても使用できる。

代表的な使用例
スロットサイズトルク.017”×.022”
0° アーチフォームの屈曲.018”×.022”
0° アーチフォームの屈曲.017”×.022”
10° 前歯部トルクの屈曲.018”×.022”
10° 前歯部トルクの屈曲.019”×.025”
10° 前歯部トルクの屈曲図 24. 関連器材
.017”×.025”
20° 前歯部トルクの屈曲
ゴムメタルス
トレートワイヤー切線.018”×.025”
20° 前歯部トルクの屈曲.019”×.025”
20° 前歯部トルクの屈曲
GEAW 装置のメカニズムと臨床例ならびに骨格別調整法
GEAW 装置のメカニズムて咬合高径の改善、咬合平面および歯列の近遠心的スペース.017”×.022”

ト.018”×.022”

確保が行えること（図 25）、第二に水平的整直として歯の近心回.017”×.022”.018”×.022”

転の改善、歯列弓の拡大、歯列の水平的スペースの確保が行え.019”×.025”.017”×.025”.018”×.025”

ること（図 26）、第三に頬舌的整直として頬舌的に傾斜している.019”×.025”
歯を整直させることによって咬合高径の改善、適切なガイダンスの 確 立、機 能 咬 合の 獲 得を行うことが できることにある
ヤーを使用すると、非常にマイルドかつ効果的に歯列を拡大することができる。また前歯部レベリングの際にフレア．
7〜０．
９mmのGUMMETALワイヤーを使用すると、非常にマイルドかつ効果的に歯列を拡大することができる。ま
度に応じてオープンコイルを同時使用し、前歯部アライメントをワンステップで終わらせることも可能である。
（図27）。
この三つのメカニズムを用いてGEAW装置を調整する。
のも長所の一つであり、叢生の程度に応じてオープンコイルを同時使用し、前歯部アライメントをワンステップで終マリガンのオーバーレイアーチの屈曲法
6

ビークプライヤーで
MMETALワイヤー
げる。

レベリング時にΦ０．
7〜０．
９mmのGUMMETALワイヤーを使用すると、非常にマイルドかつ効果的❸曲線部分の途中でカット。
＊カット部分をカーボランダムポイント

アウトが起こりにくいのも長所の一つであり、叢生の程度に応じてオープンコイルを同時使用し、前歯❹360度まで曲げ込む。

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

咬合再構成における第一小臼歯の意義

４.	咀嚼筋活動の影響が少ない臼歯である。

GEAW装置を用いて不正咬合を治療する場合もMEAW装置

５.	顎関節から最も遠い臼歯（下顎位を決定するのに有効なの時と同じく、特に小臼歯部を中心とした咬合再構成を行うことは非常に有効的である（図 28）。その理由は、
１.	垂直的コントロールの原点となる臼歯（低位になりやすい臼歯）である。
２.	咬合平面再構成の支点となる臼歯である。

臼歯）である。
６.	後方誘導路の臼歯である。
以上のように小臼歯部を中心とした咬合平面の再構成は有効であるので、GEAW 装置の屈曲において初めから小臼歯部のStep Bendを屈曲していく理由でもある。

３.	咬合再構成において歯列の前後的中央の歯で最も重要な臼歯（ポステリアー・ディスクレパンシーとファンクショナル
マトリックスの中間で咬合の歪を受けやすい臼歯）である。

図 25. GEAW 装置のメカニズム-1

図 26. GEAW 装置のメカニズム-2

GEAW 装置は、Tip-back Bend によって近遠心的に整直させることができる。5°整直すると1.5mmスペースができ、10°だと3.0mm、15°整直
できれは小臼歯の歯冠の約半分の 4.5mmものスペースを確保できる。

GEAW 装置は、レベリングの段階からアイデアルアーチに屈曲された
Vertical loopを装着していくため、歯列の側方への拡大が容易に行える。
Vertical loop の効果によって水平方向の整直が行われる。

図 27. GEAW 装置のメカニズム-3

図 28. 咬合再構成における第一小臼歯の意義

GEAW 装置には、Vertical loop の効果とトルクの効果によって頬舌的に歯を整直させることができ、その結果、咬合高径の改善と歯列弓の拡大を行うことができる。

GEAW 装置を効果的に用いるためには、小臼歯部の咬合高径のコント
ロールによる下顎位の獲得が最も重要であり、小臼歯部を中心とした咬合平面の再構成が不正咬合の改善の鍵となる。

7

GEAW 装置の臨床例と骨格別調整法

この不正咬合の要因であるポステリアー・ディスクレパンシーの

不正咬合の骨格別の調整法は、基本的にMEAW装置の骨格解消を行い、上顎大臼歯部の咬合高径を減少させ、大臼歯部別調整法と変わりはないが、不正咬合は症例ごとに診断と治療の過剰な押し出し現象により水平化された咬合平面を急傾斜

計画によってゴールが異なるため、GEAW装置の調整法も症例に咬合再構成することによって不調和の改善を行う（図 30）。屈ごとに屈曲形態を変えなければならない。

曲手順は、ポステリアー・ディスクレパンシーの解消のために大（ 1）High Vertical ClassⅢ Open Bite の症例と屈曲手順臼歯部にTip-back bendを、小臼歯部には Step-up Bendの屈患者は、受け口と前歯部の叢生を主訴として来院した成人男曲を行い干渉を取り除く。次に上顎大臼歯部の咬合高径を減少性。口腔内所見では、犬歯、大臼歯の咬合関係は Angleの分させ、大臼歯部の過剰な押し出し現象により水平化された咬合類Ⅲ級で Over jet 1.0mm、Over bite −1.0mmで、叢生を伴平面を急傾斜にするよう、上顎の咬合平面を小臼歯部を中心にう開咬状態を示した（図 29）。治療目標は、この不正咬合の形

前歯部は Step-down Bendを臼歯部は Step-up Bendを屈曲態的特徴を生み出している顎顔面骨格全体の不調和に対して、し、咬合平面が後ろ上がりになるように再構築を行うことによっ咬合系へのアプローチにより正常化させ、下顎の機能的な運動て、不調和の改善がなされる（図 31）。治療経過の口腔内写真を回復し、顎顔面骨格の動的調和を獲得させる。
そのためには、（図 32）と術後の口腔内写真（図 33）。

図 29. H igh Vertical ClassⅢ Open Bite 症例の初診時口腔内写真
犬歯、大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅲ級を示し、前歯部は叢生を伴う開咬を呈している。

8

図 30. High Vertical ClassⅢ Open Bite 症例の術前・術後のイメージ図

図 31. GEAW 装置によるHigh Vertical ClassⅢ Open Bite の屈曲手順

a. 術前の形態的特徴を示すイメージ図。
b. 治療目標を示すイメージ図。

この不正咬合は、ポステリアー・ディスクレパンシーの影響が強いため、強めのTip-back Bendを屈曲し特に上顎大臼歯部の圧下と整直を行い、小臼歯部の Step-up Bend によって下顎位を確立し、水平化された咬合
平面を急峻になるよう屈曲し咬合再構成を行う。
1. 〜10. は屈曲手順

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

a

b

c

d

図 32. High Vertical ClassⅢ Open Bite 症例の治療経過の口腔内写真
a.	治療開始から1週間後、0.016×0.022インチの GEAW 装置に初めから小臼歯部に Step-up Bendを屈曲し装着。大臼歯部には Tip-back Bendを屈曲。顎間ゴムは、垂直ゴムで上下顎のコバヤシフックと下顎の右側犬歯近心はクリンパブルフックを使用した。
b.	3 ヶ月後、0.017×0.022インチの GEAW 装置に変え大臼歯部のTip-back Bendをさらに強める。上下
顎小臼歯部の Step-up Bendを強め、下顎前歯部にも Step Bendを屈曲し高径の挙上を行う。顎間ゴムは、上下顎犬歯近心のコバヤシフックとループに垂直ゴムとShortⅢ級ゴムを使用した。
c.	5 ヶ月後、臼歯部の干渉は除去され下顎位は遠心位に誘導された。大臼歯部のTip-back Bendは緩め、咬合平面の再構築を開始。顎間ゴムは、上顎前歯部の両側犬歯近心と第一小臼歯遠心に、下顎は側切
歯遠心にコバヤシフックを装着し垂直ゴムとShortⅢ級ゴム。加えて下顎第一大臼歯遠心にコバヤシフッ
クを装着しClass Ⅲ Check Elastics（3/16インチ、6 オンス）を使用し下顎の後方への回転を開始した。
d.	10ヶ月後、咬合平面を急傾斜な後ろ上がりの階段状に再構築するために、下顎大臼歯部に Step-up
Bendを上顎前歯部には Step-down Bendを屈曲。顎間ゴムは、緊密な嵌合状態を得るために前歯部と臼歯部に三角ゴムとボックスゴム（3/16 インチ、6 オンス）を使用した。

図 33. H igh Vertical ClassⅢ Open Bite 症例の術後の口腔内写真
犬歯、大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅰ級へと変化し、前歯部の叢生は改善された

9

（ 2 ）Low Vertical Class Ⅲ Deep Bite の症例と屈曲手順

過剰回転を抑制する（図 35）。屈曲手順としては、下顎枝の成患者は、受け口と上顎右側の八重歯を主訴として来院した成長が旺盛なため咬合高径の増加量との間に不調和をきたしてく人女性。口腔内所見では、大臼歯部の咬合関係は Angle の分

るので、特に上顎小臼歯部には Step-down Bend、下顎小臼歯類Ⅰ級で、唇側転位した右側の犬歯関係はⅢ級を示し、下顎部には Step-up Bendを屈曲し、咬合高径を増加させることにの正中は半歯分左側に偏位していた。Overjet-2.1mm Overbite

よって下顎の過剰な前方回転を抑制させる。さらに上顎大臼歯2.1mmであった（図 34）。治療目標は、この症例の根本的な問部には Step-down Bendを屈曲し水平的な咬合平面に再構成

題点である不足した咬合高径の改善のために、小臼歯を中心とするよう調整を行う（図 36）。治療経過の口腔内写真（図 37）とした咬合高径の増加により上顔面高の改善を行う。さらに急傾術後の口腔内写真（図 38）。

斜な上顎大臼歯部の咬合平面を水平化させ、下顎の機能的な

図 34. L ow Vertical Class Ⅲ Deep Bite 症例の初診時口腔内写真
大臼歯咬合関係は Angle の分類Ⅰ級で、右側犬歯関係はⅢ級を示し、下顎の正中は半歯分左側に偏位している。

10

図 35. Low Vertical Class Ⅲ Deep Bite 症例の術前・術後のイメージ図

図 36. GEAW 装置によるLow Vertical Class Ⅲ Deep Bite の屈曲手順

a. 術前の形態的特徴を示すイメージ図
b. 治療目標を示すイメージ図

この不正咬合は咬合高径の不足によって下顎が過剰に回転したために起こっている。したがって小臼歯部の Step-up Bendを用いて積極的に咬合高径を増加させ咬合平面を水平化させることによって咬合再構成を行う。
1. 〜10. は屈曲手順

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

a

b

c

d

図 37. Low Vertical Class Ⅲ Deep Bite 症例の治療経過の口腔内写真
a.	治療開始から1ヶ月後、上顎右側に MOGW（Modified Offset GUMMETAL Wire）・左側にGEAW 装置（0.018×0.022インチ）を装着、下顎はGEAW 装置（0.016×0.022インチ）を装着し、初めから小臼歯部に Step-up Bendを、大臼歯部には約 25°の連続的なTip-back Bendを屈曲し、垂直および水平的レベリングを開始した。顎間ゴムは、垂直ゴム（3/16 インチ、6 オンス）を使用した。
b.	3 ヶ月後、上下顎をGEAW 装置（0.017×0.022インチ）に変え、小臼歯部の Step-Bendを強めに屈曲し、大臼歯部のTip-back Bendをさらに強めた。前歯部の被蓋を確実にするため下顎前歯部にも Step Bendを屈曲した。顎間ゴムは、垂直ゴムとShort Class Ⅲ Elastics（3/16 インチ、6 オンス）を使用した。
c.	7ヶ月後、上顎大臼歯部に Step-down Bend 屈曲し挺出を行なった。顎間ゴムは、右側前歯部には垂直タイプを、左側前歯部にはⅡ級タイプのボックスゴムを、臼歯部には垂直タイプのボックスゴムを用いた。
d.	12ヶ月後、大臼歯部の Step-down Bendと左側下顎前歯部の Step Bendは残し、すべてのベンドを取り除き歯軸のコントロールを行い、オクルーザルガイダンスの確立を行った。顎間ゴムは、垂直タイプのボックスゴムを前歯・臼歯部に使用した。

図 38. L ow Vertical Class Ⅲ Deep Bite 症例の術後の口腔内写真
大臼歯の咬合関係はアングルの分類Ⅰ級、犬歯関係もⅠ級となり正中の偏位も改善した。

11

（ 3）Low Vertical Class Ⅱ Open Bite の症例と屈曲手順

Ⅲ Open Biteとは逆の適応反応を示しているため、上顎骨は

患者は、前歯部の開咬を主訴として来院した成人女性。口腔内前方に回転するように成長する。さらに、下顎の小臼歯の咬合所見では、犬歯、大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅰ級で、高径が特に低位を示しているため Step-up Bendを屈曲するこOver jet 4.9mm、Over bite ‐2.9mmで開咬を示し、上下顎とによって咬合高径の増加を行う。また、大臼歯部の咬合平面

前歯部に軽度の叢生を認めた（図 39）。この不正咬合の形態的は急峻となっているため、下顎の大臼歯は Tip-back bendと特徴である極端に急峻な大臼歯部の咬合平面による下顎の開Step-down Bendの屈曲によって整直と圧下を行う。さらに上大によって下顎は遠心咬合となり顎機能障害に陥りやすい。さ

顎の大臼歯部をStep-down Bendの屈曲によって挺出させ、咬らに、上顎の咬合高径が異常に低位であるため下顎位を前方合高径の増加と咬合平面を後ろ下がりになるよう咬合再構成すに適応させることが困難となる。したがって、特に上顎大臼歯ることによって下顎を前方に回転させ機能咬合を獲得させる部の咬合平面に対し積極的にアプローチを行うことにより、咬（図 41）。

合平面の水平化と咬合高径を増加させ、下顎の機能的な運動

治療経過の口腔内写真（図 42）と術後の口腔内写真（図 43）。

を回復させる（図 40）。屈曲手順としては、High Vertical Class

図 39. L ow Vertical Class Ⅱ Open Bite 症例の初診時口腔内写真
犬歯・大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅰ級を示し、前歯部は開咬状態で上下顎前歯部に軽度の叢生を示す。

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図 40. Low Vertical Class Ⅱ Open Bite 症例の術前・術後のイメージ図

図 41. GEAW 装置によるLow Vertical Class Ⅱ Open Bite の屈曲手順

a. 術前の形態的特徴を示すイメージ図
b. 治療目標を示すイメージ図

この不正咬合は非常に急峻な咬合平面を有しているため、咬合再構成を行ううえにおいて非常に困難な症例である。したがって、特に下顎の小臼歯の Step-up Bendを用いて積極的に咬合高径を増加させると同時に下顎の大臼歯の圧下と整直を徹底して行い、さらに下顎の前方への適応を促すために上顎大臼歯部の挺出も積極的に行なうことにより、後ろ下がりになる咬合平面に再構築すべく屈曲を行う。
1. 〜10. は屈曲手順

不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

a.	治療開始から2 週間後、右側上下顎は MEAW 装置（0.016×0.022インチ）で、左側上下顎はGEAW 装置（0.016×0.022インチ）を用いて行った。初めから小臼歯部に Step-up Bendを屈曲し、臼歯部には連続的に約 20°のTip-back Bendを屈曲し整直と圧下を行った。
顎間ゴムは、垂直ゴムを使用した。

ab.	3 ヶ月後、右側は MEAW 装置で、左側の GEAW 装置のサイズを0.017×0.022インチに変え、装置のTip-back Bendをさらに約 5°
強くし干渉の除去を行った。また、前歯部にも Step Bendを屈曲した。
さらに、上顎の歯列弓拡大を0.7mm（ゴムメタル線）のマリガン装置を装着し行った。顎間ゴムは、垂直ゴムとShortⅡ級ゴムを使用した。

bc.	5 ヶ月後、装置のTip-back Bendは、下顎臼歯部を残しすべて取り除いた。上顎大臼歯部の Step Bendも取り除き咬合再構築を開始した。
顎間ゴムは、ClassⅡCheck Elastics（3/16 インチ、6 オンス）を使用し下顎の前方回転の誘導を開始した。

cd.	8 ヶ月後、咬合平面を後ろ下がりにするため階段状のベンドを強め、さらに下顎前歯部を挺出させるよう屈曲した。顎間ゴムは、前歯・臼歯部に垂直タイプのボックスゴムを用い、歯軸コントロールを行いオク
ルーザルガイダンスの確立を行った。

d

図 42. Low Vertical Class Ⅱ Open Bite 症例の治療経過の口腔内写真

図 43. L ow Vertical Class Ⅱ Open Bite 症例の術後の口腔内写真
犬歯・大臼歯の咬合関係はアングルの分類Ⅰ級となり、歯列弓の改善も得られた。

（ 4）Low Vertical Class II Deep Bite の症例と屈曲手順
患者は、上顎前突を主訴として来院した成人女性。口腔内所見
では、大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅱ級で、Over jet
8.2mm、Over bite 4.8mmを示し、上顎の左側側切歯は口蓋側に傾斜し、
さらに下顎前歯部にはスリーインサイザーを認めた（図 44）。治療目標は、積極的に咬合高径を増加させながら臼
歯部咬合平面を水平化あるいは後ろ下がりにし、下顎枝の潜在的成長能と調和させることによって下顎を前方位に再適応させ、顎関節部での代償を促すことである。そのためには、まず、生理的な下顎位を決定し、咬合高径の増加により咬合支持の確立を行い、顆路傾斜角と調和した適切な臼歯離開を確立させる。さらに、適切な相対前方誘導路角と歯冠内開口角の確立を行い下顎位の安定を図る（図 45）。屈曲手順としては、スピー彎
曲が強く臼歯部咬合平面は急傾斜を示し咬合高径は不足しているため、上顎小臼歯部には Step-down Bend、下顎小臼歯部には Step-up Bendを屈曲し咬合高径を増加させ、上顎の大臼歯部には Step-down Bendを屈曲し咬合平面を水平化させ咬合再構成を行う（図 46）。治療経過の口腔内写真（図 47）と術後の口腔内写真（図 48）。

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図 44. L ow Vertical Class II Deep Bite 症例の初診時口腔内写真
犬歯・大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅱ級を示し、上顎左側側切歯は、口蓋側に傾斜しさらに下顎前歯部はスリーインサイザーを認める。

図 45. Low Vertical Class II Deep Bite 症例の術前・術後のイメージ図

図 46. GEAW 装置によるLow Vertical Class II Deep Bite の屈曲手順

a. 術前の形態的特徴を示すイメージ図
b. 治療目標を示すイメージ図

この不正咬合は、下顎枝の成長能に咬合高径の増加が追いつかず下顎が後方で回転しスピー彎曲の強い咬合を示している。したがって、咬合高径を増加させるよう小臼歯の Step-up Bendを屈曲し咬合平面を水平化させるよう屈曲する。
1. 〜10. は屈曲手順
a.	治療開始から2 週間後、初めからStep-up Bendを上下顎小臼歯部に屈曲した GEAW 装置（0.016×0.022インチ）を装着し、大臼歯部には連続的に約 25°のTip-back Bendを屈曲し垂直的レベリングを開始した。顎間ゴムは、同じくコバヤシフックに垂直ゴムを使用した。

ab.	2 ヶ月後、0.018×0.022インチの GEAW 装置に変え下顎大臼歯部のTip-back Bendをさらに強めに屈曲し、整直と圧下を継続した。上下顎前歯部にも Step Bendを屈曲し咬合高径の挙上を行った。上顎大臼歯部の Tip-back Bend は取り除き、上顎の歯列弓拡大のため0.7mm（ゴムメタル線）のマリガン装置を装着した。上下顎両側犬歯
近心側と下顎第一小臼歯近心側のコバヤシフックに ShortⅡ級ゴムを
使用した。

b

c

c.	5 ヶ月後、下顎位は近心位に誘導され前歯部の咬合関係は改善し始めたので、0.017×0.022インチの GEAW 装置に変え、上顎大臼歯部の Step Bendを取り、リバースのベンドを屈曲し咬合平面の再構
築を開始した。顎間ゴムは、垂直ゴムとClass Ⅱ Check Elastics（3/16 インチ、6 オンス）を使用し下顎の前方回転の誘導を開始した。
d.	9 ヶ月後、大臼歯部を階段状に屈曲し咬合平面をより水平的に咬合再構成させた。さらに前歯の Step Bendは除去し、緊密な嵌合状態を得るために小臼歯部にボックスゴム（3/16 インチ、6 オンス）を使用した。

d

図 47. Low Vertical Class II Deep Bite 症例の治療経過の口腔内写真

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不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

スロットサイズ.017”×.022”.018”×.022”.017”×.022”.018”×.022”.019”×.025”.017”×.025”.018”×.025”.019”×.025”

代表的な使用例
トルク
0° アーチフォームの屈曲
0° アーチフォームの屈曲
10° 前歯部トルクの屈曲
10° 前歯部トルクの屈曲
10° 前歯部トルクの屈曲
20° 前歯部トルクの屈曲
20° 前歯部トルクの屈曲
20° 前歯部トルクの屈曲

図 48.マリガンのオーバーレイアーチの屈曲法L ow Vertical Class II Deep Bite 症例の術後の口腔内写真
犬歯、大臼歯の咬合関係は Angle の分類Ⅰ級へと変化し、正常な被蓋が確立された。
レベリング時にΦ０．
7〜０．
９mmのGUMMETALワイヤーを使用すると、非常にマイルドかつ効果的に歯列を拡大することができる。また前歯部レベリングの際にフレアアウトが起こりにくいのも長所の一つであり、叢生の程度に応じてオープンコイルを同時使用し、前歯部アライメントをワンステップで終わらせることも可能である。

Φ0.7〜0.9mm GUMMETALワイヤー❶0.7mm〜0.9mmのGUMMETAL
ワイヤーを用意する。

❷バードビークプライヤーで180度曲げる。

❸曲線部分の途中でカット。

❹360度まで曲げ込む。

＊カット部分をカーボランダムポイント
等で、丸めておくこと。

所望の位置で印記する①リングを内側にして全体をアーチ型にする②2cmほど長くカットする❺リングの付け根で反対側に曲げる。

❻リング部をワイヤーに対して90度曲げる。

❼リングが内側になるように
手指で全体をアーチ状に屈曲し、２〜３㎝長めに切断する。

❽リングを所望の位置のブラケット間中央に引っかけて反対側のリング位置を印記する。

任意の箇所でアーチワイヤーと共締めする
大体直線になるまでアクチベートする

45°
リング状にしてカットする

絶対に口腔内で脱離しないよう必ずリングをかしめておく
内側に屈曲する❾左右対称にするため、内側斜め４５°に向けて屈曲する。

❿リング状に曲げ込むと左右対称になる。僅かに隙間が開くように切断する。
切断面は非常に鋭利なのでカーボ
ランダム等で処理しておくこと。

⓫ほぼ直線になるまでアクチベートする。

⓬所望の位置に装着し、ブラケットに共締めして固定する。共締め箇所はどこでもよい。脱離しないよう
最後にリングをかしめておくことを忘れないこと。
＊1ヵ月目以降急速に拡大されるので3回程度、来院間隔を3週間程度に短めにしておくこと。

監修：長谷川 信先生

図 49. マリガンのオーバーレイアーチ屈曲法＊症例の中で使用されているマリガン装置（歯列をEnlargement（拡大））の屈曲法を示す図で、図に示すようにゴムメタルの技工線を用いて行う（図 49）。
＊マリガン装置には、ゴムメタルストレートワイヤー巻線、ゴムメタルホワ
イトストレートワイヤー巻線を用いて作製する（図 50、図 51）。

図 50. ゴムメタルストレートワイヤー巻線

図 51. ゴムメタルホワイトストレートワイヤー巻線

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不正咬合の矯正治療（GEAW Systemを用いた矯正治療）

まと め

GEAW装置もMEAW装置と同じく屈曲には練習が必いるための最も重要なことは不正咬合に対する概念

要ではあるが、GUMMETAL 矯正ワイヤーは、非常にと、診断（戦略）と治療計画（戦術）の立案である。これ

弾性に富み屈曲が非常に楽なワイヤーであるので、屈なしにはGEAW 装置は何の役にも立たない装置であ曲手順に従って基本的注意事項を守れば症例においる。この点を十分に理解し装置を用いて頂きたい。

て大きな誤りはないと思われる。しかし、この装置を用＜参考文献＞
１）白数明義他：MEAW 装置を用いるための不正咬合の考え方．歯科医療 2007 年夏号（Vol.21 No3）第一歯科出版．東京．

２）Richardson, E. R. : Atlas of craniofacial growth in Americans of African Descent, Center for Human Growth and Development, Craniofacial Growth
Monograph Series, 1991.
３）Bhatia．S．N, Leighton，B．C．: A manual of facial growth, A computer analysis of longitudinal
cephalometric growth data, Oxford Univ. Press，1993．
４）Sato, S., Sakai, H., Sugishita, T., Matsumoto, A., Kubota, M., Suzuki, Y. : Developmental alteration of theform of denture frame in skeletal Class III malocclusion and its significance in orthodontic diagnosis andtreatment. Int J MEAW Tech Res Found 1 : 33-46. 1994.
５）Slavicek, R., Sato, S. : The dynamic functional anatomy of craniofacial complex and its relation to thearticulation of the dentitions (pp482-514). Das Kauorgan Funktione und Dysfunktionen. Gamma Dental
Edition, (Austria) 2001.
６）佐藤貞雄：顎顔面骨格のダイナミックスと不正咬合．日本歯科医師会雑誌，47:19-32,1994.
７）佐藤貞雄：不正咬合とは何か－不正咬合の発現機序－．歯科医療，13:5-16,1999.

８）佐藤貞雄：顎顔面の垂直的高径と不正咬合
25,2002.

－生体の適応と代償の原理－．日本歯科医師会雑誌，55(3):15-

９）佐藤貞雄

他：顎関節機能を考慮した不正咬合治療，東京臨床出版．東京．1996．

10）佐藤貞雄

他：MEAW を用いた矯正治療．第一歯科出版．東京．2001

11）佐藤貞雄

他：MEAW を用いた矯正治療Ⅱ〔アドバンス編〕．第一歯科出版．東京．2005

12）白数明義、佐藤貞雄：初心者のための MEAW を用いた矯正治療，第一歯科出版．東京．2008．
13）白数明義、佐藤貞雄：機能的咬合構築を目指す不正咬合の矯正治療，第一歯科出版．東京．2014．

著者略歴
白数明義（しらす あきよし）

佐藤貞雄（さとう さだお）

白数デンタルオフィス理事長

神奈川歯科大学咬合医学研究所 所長

神奈川歯科大学咬合医学研究所 非常勤講師

神奈川歯科大学 特任教授
（学事顧問）

1953 年 岡山市に生まれる

1971年

神奈川歯科大学 卒業

1978 年 岐阜歯科大学（現 朝日大学歯学部）卒業

1971年

神奈川歯科大学 助手（歯科矯正学）1978 年 岡山大学医学部入局（歯科口腔外科学）

1978 年 神奈川歯科大学 講師

1981年

1979 年 歯学博士
（神奈川歯科大学）

歯科医院開業

1987年 医学博士
（岡山大学医学部）

1981年	米国アラバマ大学留学（生化学 W.T.Butler 教授）（1982 年まで）

2000 年 神奈川歯科大学非常勤講師（歯科矯正学）1989 年 神奈川歯科大学 助教授

2003 年 神奈川歯科大学非常勤講師（成長発達歯科学講座）

1991年

2009 年 白数デンタルオフィスを移転開業

1996 年 神奈川歯科大学 教授（2010 年まで）

日本 MEAW 研究会会長（2000 年まで）2014 年 神奈川歯科大学咬合医学研究所 非常勤講師（研究員）

2001年 オーストリア ドナウ大学 客員教授
（現在に至る）2004 年 米国 タフツ大学 客員教授
（現在に至る）2006 年 神奈川歯科大学咬合医学研究所 所長（現在に至る）2010 年 神奈川歯科大学 学長（2014 年まで）

東京都千代田区神田駿河台2-2御茶ノ水杏雲ビル14F〒101-0062 TEL(03)5281-4711
薬事関連情報販売名：ゴムメタル 一般的名称：歯列矯正用ワイヤ
医療機器認証番号：222AKBZX00025000 医療機器の分類：管理医療機器（クラスII）
製造販売：株式会社 JM Ortho