関西臨床スポーツ医・科学研究誌

2007 Vol.17
関西臨床スポーツ医・科学研究会

目

次

岸本

恵一

他

1

中尾

哲也

他

5

３．若年スポーツ選手における生活習慣病危険因子の検討

古家

彩美

他

9

４．思春期女性の踵骨骨評価値におよぼす利き足の影響

十河

美佳

他

11

５．サッカー選手に発症した巨大腓骨筋腱滑車による腓骨筋腱腱鞘炎の１例

二階堂亮平

他

13

６．大学サッカー選手における足部形態とスポーツ傷害の関係

藤高

紘平

他

17

７．内臓脂肪を考慮した体格と体力との関係

岩根

幹能

他

21

８．２型糖尿病のインスリン抵抗性と動脈壁硬化に対する運動療法の効果

横山

久代

他

25

９．大学ラグビー選手における筋挫傷の実態

笠次

良爾

他

29

レジスタンスダイナミックスストレッチング法（ＲＤＳ法）の効果

森北

育宏

他

33

11．学生アメリカンフットボールチームの競技復帰にクリティカルパスを導入して

日下

昌浩

他

37

１．アメリカンフットボールにおける足関節・膝関節靭帯損傷の特徴について
２．大腿直筋内側筋膜および軟部組織へのダイレクトストレッチの影響−端座位膝関節自動伸展運動における変化について−

10．大学男子バレーボール選手におけるハムストリングスのシンポジウム
メタボリックシンドロームと運動療法：内科の立場から

上嶋

健治

41

運動療法を行ううえでの整形外科的注意点

吉矢

晋一

45

田中

史朗

47

特別講演
臨床糖尿病の立場からみたメタボリックシンドローム−その臨床的意義と運動の果たす役割−

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：1−3，2007

アメリカンフットボールにおける足関節・膝関節靭帯損傷の特徴について
貴島病院本院

リハビリテーション科

ダイナミックスポーツ医学研究所
大阪産業大学
びわこ成蹊スポーツ大学

人間環境学部

競技スポーツ学科

貴島病院本院

はじめに

整形外科

岸本 恵一
日下 昌浩・大久保 衞
大槻 伸吾
大久保 衞
辻
信宏・田中 一成

調査した．

アメリカンフットボール（以下 AF）は激しい身体接触結果が魅力のスポーツである．近年はレジスタンストレーニン
グなどの本格的導入によりその魅力はさらに増しつつある受傷を活動状況別にみると，足関節靭帯損傷は 31 例と思われる．しかし，AF の魅力である激しい身体接触は（44. 3％）が試合時，39 例（55. 7％）が練習時での受傷で重篤な外傷を引き起こす可能性も内在している．その中であった．また試合時の受傷クォーター（以下 Q）は，第１Q での受傷が３例，第２Q が４例，第３Q が６例，第４１），２）も膝関節，足関節の外傷は受傷頻度が高い．

本調査では，一大学チームの過去８年間の外傷・障害発

Q が５例，Q 不明が 13 例であった．MCL 損傷では試合時

生調査より，膝・足関節外傷の受傷時の状況などを検討し，13 例（72. 2％），練習時５例（27. 8％）と，試合時の受傷

今後の傷害予防の一助とすることを目的とした．

が圧倒的に多かった．受傷 Q は第１Q が１例，第２Q が２
例，第３Q が２例，第４Q が４例，Q 不明が４例であった．

対象および方法

PCL 損傷は試合時４例（36. 4％），練習時７例（63. 6％）と，MCL 損傷とは逆に練習時の受傷頻度が高いことが分かっ

対象は関西学生 AF 連盟二部リーグに所属する一チームである．1998 年から 2005 年（８年間）までに発生した

た．受傷 Q は第２Q が１例，第４Q が２例，また不明が１例あった．

633 例の外傷・障害から，足関節靭帯損傷 70 例，膝 MCL

受傷を月別でみると，３損傷とも５・６月，また９〜損傷 18 例および PCL 損傷 11 例について受傷時の活動状

11 月の試合時期に一致して発生頻度が高かった．特に

況，月別・ポジション別・学年別の受傷状況を調査した．

PCL 損傷では５・６月の春季試合時期に多い傾向であっ

また復帰に要した日数，再発の有無などについても併せてた（図１）．

図１．月別受傷件数

̶1̶

図２．ポジション別受傷件数

図３．学年別受傷件数

ポジション別では，足関節靭帯損傷は DB と OL およびDL に多く，MCL 損傷では RB と DL に，PCL 損傷では DL

傷では延べ 18 例中２例に再発があった．PCL 損傷に再発例はなかった（図４）．

に多く発生していた（図２）．
学年別では，足関節靭帯損傷は各学年に満遍なく発生し考察ていた．MCL 損傷は学年の進行に伴い増加する傾向にあり，PCL 損傷では３年生に多発していた（図３）．

受傷を月別で見ると春・秋季の試合時期に多く，下條ら各損傷の平均復帰週数は，足関節靭帯損傷 2. 0 ± 0. 2 週，の報告３）と一致していた．

MCL 損傷 2. 8 ± 0. 5 週，PCL 損傷 5. 9 ± 1. 1 週であった．
再発回数については，足関節靭帯損傷延べ 70 例中 15 例が再発，平均の再発回数は 2. 5 ± 0. 2 回であった．MCL 損

平均の復帰週数についてはやや早期の傾向にあった．黒
。
。
損傷で４〜６週間，Ⅱ澤４） は MCL 損傷について，Ⅰ損傷では６〜８週間が多かったとしている．本調査では

̶2̶

図４．損傷別再発回数。
。
Ⅰ 損傷で 2. 7 ± 0. 8 週，Ⅱ 損傷で 4. 8 ± 3. 0 週であった．

ていると思われる．AF には OL と DL が低い姿勢から１対

これは調査したチームの選手数が非常に少なく，受傷が試

1 で当たり合う練習が存在し，手を先に差し出すことが基合時期と重なったことで必然的に出場を強いられたことな本とされている．その状態で転倒すれば地面への最初の接どが関係していると思われる．しかし全例プレー復帰でき地が膝前面となりやすい．DL は OL の動きを見て動作をており，予後不良例もなく相応のパフォーマンスは発揮で開始するため，より低位置となることが多い．本調査でもきていると見受けられた．明確な復帰の指針に関しては，

DL の受傷率が高く，また受傷機転としても膝前面からの長期予後も含め今後更なる検討が必要であろう．

転倒が 63. ６％であった．このことから AF 特有の練習形

各疾患別でみると，足関節靭帯損傷は学年に関係なく発態が PCL 損傷に関係していると推察している．また春季

生し，再発率が高いことが分かった．経験年数とは関係なに多いのは，技術練習開始当初で競技特有の身体操作，所

く発生していることは，下級生においては技術の未熟さと謂ともに下肢筋力の脆弱性が，また上級生においては早期のるのではないかと考えられる．予防対策としては，練習復帰を望む傾向があり，その代償として弛緩性を有した状時のコンタクト制限，Knee brace などの外的装具の装着，態でプレーを継続していることが関係するのではないか

特に膝前面を覆うようなものが望ましいだろう．また１対と考えられた．またそのことが再発率の高さとも関係し1 の当たり合い練習の場所を人工芝などに変え，転倒時のていると推察された．受傷状況としては，練習時が 39 例

衝撃を和らげることも有効かもしれない．

受身の動作が適切に出来ていないことも関係してい（55. 7％），試合時が 31 例（44. 3％）と大きな差異を認め

受傷時の状況などから足関節・膝関節の靭帯損傷についなかった．以上より予防対策を考える場合には，練習試合て検討してきたが，今後はこれらより考察した予防対策のを問わずテーピングなどの外的装具を使用すること，また効果についても検討を加えていく必要があるだろう．

適切なリハビリテーションを実施した上で復帰する風潮をチームに浸透させることが必要ではないかと考えられた．
MCL・PCL 損傷では上級生に多く発生する傾向があり，黒澤の報告４） と一致している．上級生では試合出場の頻度が高いこと，また練習においてもより実践的な練習内
容に参加する頻度が高いことなどが関係していると考えられた．本調査では MCL 損傷は試合時に多く，練習時に少ない傾向にあった．練習時ではタックルなどのフルコンタ
クトを制限しており，試合に比べ外力が少ないことが関係しているのではないかと考えている．また PCL 損傷が練

参考文献
１）NCAA : INJURY SURVEILLANCE SYSTEM, Football,2005 − 06２）黒田ら：大学アメリカンフットボールにおける部位別外傷発
生状況̶４年間の外傷発生調査から̶．日本臨床スポーツ医学会誌 13：17 − 23，2005．
３）下條ら：アメリカンフットボールのスポーツ外傷．臨床ス
ポーツ医学 10：463 − 468，1993．
４）黒澤：アメリカンフットボールにおける膝外傷̶その実態と予防策̶．臨床スポーツ医学 12：21 − 26，2005．

習時に多く発生していることは，AF 特有の動きが関係し

̶3̶

̶4̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：5−7，2007

大腿直筋内側筋膜および軟部組織へのダイレクトストレッチの影響−端座位膝関節自動伸展運動における変化について−
友紘会総合病院
常盤会学園大学

リハビリテーション科

国際コミュニケーション学科
大阪教育大学

びわこ成蹊スポーツ大学

教養学科

競技スポーツ学科

中尾 哲也
加藤 達雄
西島 吉典
大久保 衞

はじめに
圧痛や運動時痛が生じる部位に隣接する腱または筋の間に指を押入れ，筋膜を含めた軟部組織をダイレクトにストレッチすることは，その圧痛や運動時痛を軽減する．また，固有筋のスタティックストレッチを行う前に隣接する筋膜のダイレクトストレッチを行うと，スタティックストレッ
チ時の痛みを軽減することや隣接する筋の力を発揮しやす
くすることがある．特に大腿前面筋膜を意識し，軟部組織のダイレクトストレッチを行うことで端座位での膝関節自動伸展角度が向上し，その運動が円滑に行えることなども経験している．
今回は大腿二頭筋や半腱様筋，半膜様筋などの伸張運動

図１．両膝関節自動伸展角度測定を行うことなく大腿直筋内側筋膜および軟部組織を伸張す
るようダイレクトストレッチを行い，その後の膝関節自動伸展運動時の角度や自覚症状，筋電図的変化を確かめたので報告する．

方法１）角度測定本研究の目的に同意を得た健常男性 18 名（21 〜 44 歳）を対象とした．水平に置かれたベッド上で被験者を下垂座位にさせた．両上肢で体側に置かれたプッシュアップ台を保持し骨盤を前傾させた．そのとき験者は骨盤前傾角度を角度計（ANGLE FINDER Mitsutomo 製）にて確認し，
骨盤前傾位を保持させた（図１）．骨盤を固定し自動運動にて最大努力し，両膝関節を伸展させた．補助者はそのと

図２．右大腿直筋内側筋膜ダイレクトストレッチ

きの両膝関節伸展角度を測定した．次に，被験者の両手を後方に支持させ長座位にし，大腿前面の筋を弛緩させた．
験者は右大腿直筋内側縁近位から遠位に沿って大腿骨へ

２）筋電図測定，解析

垂直および大腿直筋の裏面に験者の母指を入れるよう圧

本研究の目的に同意を得た健常男性 10 名（20 〜 52 歳）

迫した１）．その実施時間は１分とし，圧迫強度は被験者にを対象とした．水平に置かれたベッド上で被験者の両手を痛みを感じさせない程度で実施した（図２）．その後，再後方に置き下垂座位にさせた．2. 5 キロの砂嚢を両足首に度端座位での両膝関節自動伸展角度を計測した．さらに固定し，自動運動にて下垂位から膝関節伸展― 45 度位で保左大腿直筋内側縁を上記同様に圧迫したのち，再度端座位持させ両側内側広筋，外側広筋，大腿直筋の筋活動を筋電での両膝関節自動伸展角度を計測した．測定単位は１度で計（携帯型テレメータシステム FLA − 512 フルサワラボ・

行った．各々の測定で膝関節伸展時の自覚症状も確認した．

サプライ社製）より導出した．表面電極（フルサワラボ・̶5̶

サプライ社製）は電極間距離２センチにし貼り付けた（図感じさせない程度で実施した．その後，再度両膝関節自動３）．導出した筋活動の５秒間の平均積分値を分析ソフト

伸展を行い膝伸展角度― 45 度位で保持させ，その時の筋活（生体信号測定ソフトウェア Furusawa Bio フルサワラボ・動を導出し平均積分値を算出した．さらに左大腿直筋内側２），
３）

サプライ社製）を用いて算出した．なお，サンプリン

縁を上記同様に圧迫したのち，再度両膝関節自動伸展を行

グ周波数は 1000Hz/ 秒で取り込みその後データをスムー

い膝伸展角度― 45 度位で保持させ，その筋の筋活動を導出

ズドウェーブ化し，３Hz 以下のデータは削除し解析した．

し平均積分値を算出した．各々の測定で膝関節伸展時の自次に，被験者を長座位にし，大腿前面の筋を弛緩させた．

覚症状も確認した．

験者は右大腿直筋内側縁近位から遠位に沿って大腿骨へ垂右側のみにダイレクトストレッチを加えた後，両膝関節自直および大腿直筋の裏面に験者の母指を入れるよう圧迫し動伸展時の左右各々の平均積分値に差があると仮定し，右側

た．その実施時間は１分とし，圧迫強度は被験者に痛みをダイレクトストレッチ実施後左右各々の筋平均積分値の活動比率との差の値と，両側にダイレクトスイッチを加えた後，左右各々の筋平均積分値の活動比率との差の値に有意な違いがあるか比較するためにWilcoxonの符号付順位検定を用いた．なお右，左のダイレクトストレッチを加えた後，左右各々の筋の積分値はダイレクトストレッチを加える前に導出した
左右各々の筋の積分値で除し，その値を活動比率とした．

結果１）角度測定膝関節自動伸展角度（以下，角度とする）が向上したのは 18 例中 14 例．軽く上がるなどの自覚症状がよくなったのは 18 例中 14 例．角度と自覚症状がよくなったのは 18 例
中 11 例．症状または角度がよくなったのは 18 例中 17 例．
角度がよくならなかったのは 18 例中４例で，その内症状

図３．筋電図測定もよくならなかったのは１例であった（表１）．

表１．両膝関節自動伸展角度，自覚症状
症例ごとの年齢，骨盤前傾角度，ダイレクトストレッチ前の両膝関節自動伸展角度，右ダイレクトストレッチ後の両膝関節自動伸展角度とその左右差，左ダイレクトストレッチ後の両膝関節自動伸展角度とその左右差，実施時の自覚症状を示す．
case

age

S-AnglePre. R/L

Rt. D・S

Dif.

Lt. D・S

Dif.

Subject

１

31

15

50/ 5047/ 50３

47/ 47

０

？

２

27

10

25/ 25

20/ 25５

20/ 20０

詰まりなくなり，楽にあがる．

３

21

10

25/ 25

20/ 25５

20/ 20０

プルプルしなくなった．

４

35

10

40/ 4037/ 40３

30/ 30

０

？

５

33

15

45/ 4535/ 35０40/ 40０

軽くなった．

６

44

20

35/ 3530/ 30０27/ 27０

突っ張りなくなり，楽にあがる．

７

32

10

40/ 4035/ 40５

33/ 33０

軽くなった．

８

25

10

55/ 5547/ 55８

50/ 50０

プルプルしなくなり，軽くあがる．

９

41

10

40/ 4035/ 40５

35/ 35０

楽にあがる．しない方がきつい．

10

30

15

25/ 2525/ 25０30/ 30

０

？

11

32

25

40/ 4030/ 401030/ 30

０

前の突っ張り感がなくなった．

12

32

10

40/ 4035/ 40５

35/ 35０

プルプルしなくなった．

13

30

10

52/ 5252/ 55３

50/ 50

０

？

14

22

５

30/ 3030/ 32２

27/ 27０

楽にあがる．柔らかくなった．

15

33

10

45/ 4545/ 50５

45/ 45０

大腿中央の突っ張りなくなった．

16

27

10

40/ 4035/ 40５

35/ 35０

上げやすくなり，詰まり感がなくなった．

17

26

10

38/ 3832/ 37５

35/ 35０

抵抗がなくなり，上げやすくなった．

18

30

10

35/ 3532/ 32０

28/ 28０

プルプルしなくなった．

̶6̶

２）筋電図測定向上したと考える．さらに筋電図から両膝関節自動伸展時

ダイレクトストレッチ後の膝関節自動伸展時には 10 例に内側広筋の活動比率が低下する結果を得た．これは，筋中９例が上げやすくなったと感じたが，１例はよく分から膜の柔軟性が適度に向上したことにより隣接する筋同士のないとの訴えであった．

干渉が低下し，その筋のもつ収縮効率が上昇したため一定

右大腿へのダイレクトストレッチを実施した後，両膝関

負荷での筋活動が低下した可能性が考えられる．また，筋節伸展時の右脚の活動比率とダイレクトストレッチを実施

膜を通過する部分での末梢神経伝導が阻害されにくくなっしていない左脚の活動比率との差のデータと左大腿へのダ

たことも考えられる．

イレクトストレッチを実施した後，両膝関節伸展時の左脚

今回の研究から外側広筋や大腿直筋においては筋の活動の活動比率と既にダイレクトストレッチが実施されている比率の低下を確かめることはできなかった．ダイレクトス

右脚の活動比率との差のデータ間で内側広筋において，筋トレッチの部位が大腿直筋の内側軟部組織であったため，活動比率低下に有意な差を認めたが外側広筋や大腿直筋に

外側広筋への影響はでなかったと考える．大腿直筋においおいては有意な差は認められなかった（表２）．

ては，二関節筋であり座位では股関節が屈曲していること

表２．筋活動比率比較
内側広筋，外側広筋，大腿直筋それぞれの右ダイレクトストレッチ
後の筋活動比率の左右差の平均と標準偏差，左ダイレクトストレッ
チ後の筋活動比率の左右差の平均と標準偏差，検定結果を示す．

によりダイレクトストレッチ実施前より筋膜のゆとりがあり，影響を受けなかったと考える．
スタティックな筋の伸張や直接的な筋の圧迫やマッサー
ジは力を発揮しにくくすることがある．一般的な筋のスタ
ティックな伸張運動やマッサージはその後のリラクゼー

D ･ S(Rt.)

D ･ S(Lt.)

Mean ± SD(R-L)

Mean ± SD(R-L)

VM‑ 0. 2 ± 0. 3

0 ± 0. 2

P< 0. 05

VL

‑ 0. 2 ± 0. 3

‑ 0. 3 ± 0. 6

N.S.

RF

0. 1 ± 0. 6

0 ± 0. 4

N.S.

ションが促され，副交感神経を優位にすることでその後のT testパフォーマンスが低下する可能性が考えられる．またスタ
ティックな伸張運動は一時的な筋の疎血や末梢神経伝導の阻害を招き，末梢神経や筋の疲労を生じさせる可能性も考えられる．さらに持続的な伸張運動により遅発性筋痛が生じる場合もある．本来の筋の持っている運動方向を歪めら

VM : Vastus Medialis , VL : Vastus Lateralis , RF : Rectus Femoris
D. S. : Direct Stretch

れた状況下での持続的な，あるいは強い伸張は筋膜の過剰な伸張をもたらし，組織に微細な損傷を加える可能性があ考察ると考える４）．従って，ストレッチ持続時間や強度，その他の工夫が必要である．しかし，それらが適切に実施され筋膜や軟部組織に緊張の強い部分が存在すると，隣接する筋が収縮する際に筋腱の滑走方向が歪められる．そしてればその後のパフォーマンスの低下を防ぐだけではなく，パフォーマンスを高めることはできると考える．

繰り返される筋収縮により，その周辺軟部組織や筋腱付着

今回の研究で用いている筋と筋の間に指を押入れ，筋膜部に対しストレスを生じさせ筋膜や軟部組織の緊張部位をを含めた軟部組織をストレッチすることは自己にて容易により広げると考える．さらに，それらの負荷に耐える強度

実施することができる．どの部位にどれくらいの時間をダを確保するために，筋膜の肥厚が生じる可能性も考えられイレクトにストレッチすれば効果的かを個々に判断しておる．部分的あるいは全体的に筋膜の緊張を適切に軽減させく必要はあるが，治療場面だけでなく練習や運動前，競技ることでその周辺軟部組織や筋腱付着部へのストレスを軽直前の準備方法の一つとしても用いることができると考え減し，その部位またはその周辺の痛みや炎症を抑えること

る．今後さらに筋膜のダイレクトストレッチと筋力の関係ができると考える．

や，他部位のダイレクトストレッチの効果と共に，筋実質筋の起始停止を引き離す伸張運動を行うことで，筋を伸の圧迫等のマッサージ，大腿前面筋のスタティックスト

張することは出来ると考える．しかし，それだけでは痛み

レッチやダイナミックストレッチによる膝関節や股関節へが生じ効率的に伸張できない場面も多く見受けられると共の影響などと比較し，よりよい治療方法を検討したい．

に，組織に不適切な伸張を加える可能性も考えられる．筋と筋や腱と腱の間に指を押入れ筋膜などの軟部組織を伸張することにより，起始停止を引き離す伸張運動時には痛みが生じ難く，さらに関節自動運動時には力を発揮しやすくなることを経験している．
今回の研究から，拮抗筋であるハムストリングスへのス
トレッチを実施することなく，大腿直筋内側筋膜のダイレ
クトストレッチにより膝関節自動伸展角度が上昇し伸展しやすくなるという結果を得た．
今回の方法では力が入れやすくなり，パフォーマンスが参考文献
１）金子丑之助（原著），金子勝治，縄田真澄（改訂）：日本人体解剖学（上巻）下肢の筋膜 pp 386 − 387，2003，南山堂，東京．
２）Carlo J. De Luca : The use of surface electromyography inbiomechanics. Journal of Applied Biomechanics, 13, 135‐
163, 1997.
３）田島達也（監訳）：筋電図のための解剖ガイド〜四肢〜，
1985．西村書店，新潟．
４）奈良勲，黒澤和生，竹井仁（編集）：系統別・治療手技の展
開 pp 87 − 150，2005，協同医書出版社，東京．

̶7̶

̶8̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：9−10，2007

若年スポーツ選手における生活習慣病危険因子の検討
和歌山県立医科大学
和歌山県立医科大学

古家
石井
西尾
中村
左海

保健看護学部
公衆衛生学教室
瀬藤病院

角谷整形外科病院目彩美・岩田麻衣子・淡路敦子・有田 幹雄
信宏
千種
伸夫

的

水須・高橋

直子

表１．生活活動強度区分と競技スポーツ種目別分類

肥満は，高血圧症，高脂血症，耐糖能異常，インスリン抵抗性，高インスリン血症と深く関係し，動脈硬化などの生活習慣病の重要な基盤と考えられている．また，若年者における肥満が成人肥満に移行する可能性が高いとの報告もある１）〜６）．
遺伝的素因や食生活なども動脈硬化に関与している．一方，習慣的な運動は動脈硬化の進行を抑制し，生活習慣病の予防や治療を通して，心血管系事故の発症を減らす効果があることが知られている．そこで，普段から日常的に比生活活動強度スポーツ種目Ⅰ（軽い）30 分歩行Ⅱ（中等度）

60 分歩行，軽スポーツ

Ⅲ（やや重い）体操競技，フェンシング，テニス

Ⅳ（重い）バスケットボール，バレーボール，
ソフトボール，その他

Ⅴ（強い）レスリング，柔道，相撲※ Weider：Trainin.Bible（1986）より改変

較的激しいトレーニングを行っている現役の若年スポーツ
選手において，日常生活からみた生活活動強度区分別に生m 2，Ⅴ群 29. 0 ± 6. 9kg/m 2 であった．体脂肪率は，Ⅲ群

活習慣病の危険因子を検討した．

15. 3 ± 5. 2％， Ⅳ 群 20. 0 ± 5. 3％， Ⅴ 群 29. 8 ± 11. 5％ であ っ た．SBP は， Ⅲ 群 118. 8 ± 10. 2mmHg， Ⅳ 群 122. 8

対象と方法± 10. 2mmHg， Ⅴ 群 131. 8 ± 15. 3mmHg，LDL は， Ⅲ 群

81. 7 ± 18. 6mg/dl， Ⅳ 群 89. 6 ± 25. 7mg/dl， Ⅴ 群 106. 3
2003 年から 2007 年の５年間に渡り，15 〜 18 歳の男子

± 28. 6mg/dl，IRI は，Ⅲ群 7. 6 ± 4. 0 μU/dl，Ⅳ群 6. 5 ±スポーツ優秀選手（県下における国体出場選手）157 名を

2. 9 μU/dl，Ⅴ群 9. 9 ± 6. 1 μU/dl であった．BMI・体脂対象とし，身長，体重，体脂肪率とともに，収縮期血圧（SBP）

肪率・SBP・LDL・尿酸において，Ⅴ群は，他の２群に比及び拡張期血圧（DBP），脈拍を測定した．早朝空腹時にべ有意に高値を示した（P ＜ 0. 01）．IRI・HOMA − R にお採血を行い，総コレステロール（TC），HDL コレステロー

いても，Ⅴ群はⅢ群（P ＜ 0. 05）・Ⅳ群（P ＜ 0. 01）に比ル（HDL），中性脂肪（TG），空腹時血糖（FPG），インス

べ有意に高値を示した．また，HDL においては，Ⅴ群がリン（IRI），
尿酸を測定し，インスリン抵抗性（HOMA-R），

他の２群に比べ有意に低値を示した（P ＜ 0. 01）．脈拍（PLDL コレステロール（LDL）を計算により求めた．また，＜ 0. 05）・TC（P ＜ 0. 01）において，Ⅴ群がⅢ群に比べWeider：Training Bible による「日常生活から見た生活活

有意に高値を示した．DBP においては，Ⅲ群がⅣ群（P ＜動強度区分と競技スポーツ種目分類」（表１）を用いて，0. 01）・Ⅴ群（P ＜ 0. 05）に比べ有意に低値を示し，TG

生活活動強度が強いスポーツ種目である柔道・相撲・レス

においても， Ⅲ群 が Ⅳ群（P ＜ 0. 05）・ Ⅴ群（P ＜ 0. 01）

リングをⅤ群（40 名），生活活動強度がやや重い体操・ソに比べ有意に低値を示した．FPG においては，３群間にフトテニス・フェンシングをⅢ群（43 名），生活活動強度

おいて有意な差は見られなかった（表２）．

が重いその他のスポーツ種目をⅣ群（74 名）として分類し，３群間の生活習慣病危険因子の特徴を比較検討した．測定

考

察

値は平均±標準偏差で表し，統計学的検討には t − test を今回，若年スポーツ選手 157 名を対象とし，生活習慣病

使用し，有意水準５％未満で有意差ありとした．

危険因子について，「日常生活から見た生活活動強度区分

結果と競技スポーツ種目分類」（表１）を用いて検討した．運動強度の分類上，重いと強いを分類基準として用いること

BMI は， Ⅲ 群 20. 7 ± 1. 4kg/m ， Ⅳ 群 21. 6 ± 1. 8kg/
2には問題があるが，適当な区分が見当たらないため，本検̶9̶

表２．３群間における測定結果（mean ± SE）

BMI（kg/m 2）

20. 7 ± 1. 4

21. 6 ± 1. 8

29. 0 ± 6. 9 ＊＊††

体脂肪率（％）

15. 3 ± 5. 2

20. 0 ± 5. 3

29. 8 ± 11. 5 ＊＊††

収縮期血圧（mmHg）

118. 8 ± 10. 2

122. 8 ± 10. 2

131. 8 ± 15. 3 ＊＊††

拡張期血圧（mmHg）

63. 5 ± 7. 0

69. 2 ± 7. 5

69. 0 ± 9. 7 ＊脈拍（回 / 分）

62. 4 ± 8. 0

65. 6 ± 10. 7

68. 1 ± 9. 7 ＊TC（mg/dl）

163. 4 ± 24. 4

171. 4 ± 30. 5

182. 6 ± 30. 0 ＊＊HDL（mg/dl）

71. 5 ± 15. 0

69. 7 ± 14. 6

63. 0 ± 10. 2 ＊＊††LDL（mg/dl）

81. 7 ± 18. 6

89. 6 ± 25. 7

106. 3 ± 28. 6 ＊＊††TG（mg/dl）

50. 9 ± 19. 5

60. 3 ± 30. 0

66. 8 ± 30. 3 ＊＊FPG（mg/dl）

88. 5 ± 9. 5

89. 1 ± 6. 2

91. 7 ± 9. 5尿酸（mg/dl）

5. 7 ± 1. 1

5. 8 ± 1. 1

6. 5 ± 1. 3 ＊＊††

IRI（μ U/dl）

7. 6 ± 4. 0

6. 5 ± 2. 9

9. 9 ± 6. 1 ＊††HOMA − R

1. 6 ± 0. 8

1. 4 ± 0. 7

2. 3 ± 1. 4 ＊††Ⅲ群 vs Ⅴ群：＊ P ＜０. 05＊＊ P ＜０. 01
Ⅳ群 vs Ⅴ群：†† P ＜０. 01

討ではこの分類を用いた．
競技種目別では，生活活動強度の強いⅤ群は，他の２群に比し，BMI・体脂肪率・SBP・LDL・IRI・HOMA −R・尿酸は有意に高値を示し，HDL は有意に低値を示した．
このことより，Ⅴ群では，肥満，高血圧，高インスリン血症といった生活習慣病のリスクが大であることが示唆された．従来，高脂血症，高血糖，高血圧，喫煙などの個々の危険因子の集積が冠動脈疾患のリスクを相乗効果的に上昇させると言われていた．近年，生活習慣病として注目されているメタボリックシンドロームの概念では，腹部肥満つまり内臓脂肪の蓄積がこれら危険因子の基盤であるとされている７）．Ⅴ群は，レスリング，柔道，相撲を競技種目としているが，これらの競技では，身体の大きいことが有利とされるため，体を重くするために筋肉だけの増量では不十分で，脂肪の増量が伴う傾向にあるといわれている８）．
このような競技種目の特性により，今回の研究結果においても，Ⅴ群では，BMI，体脂肪率が他の２群に比べ，有意に高値を示したものと推察される．さらに肥満は，単独でも心疾患および突然死の危険因子となる９），10）．また，若年肥満は，高率に成人期にトラッキングし，成人肥満の１/ ３程度は小児肥満から移行していると考えられている 11）．運動種目によっては，このように高頻度にトレー
ニングを行っていても，競技引退後，内臓脂肪の蓄積が，生活習慣病を発症させる危険がある．このことより，若年のスポーツ選手においても，競技引退後や将来において，
生活習慣病や心血管系合併症を発症する危険性が考えられるため，若年より内臓肥満に関連した危険因子を減らすな
どの予防を考慮する必要性が考えられる．

参考文献
１）Siwaku K, Anuurad E, Emkhmaa B, et al. : Overweight
Japanese With body mass indexes of 23 . 0 − 24 . 9 havehigher risks for obesity-associated disorders : a comparisonof Japanese and Mongolians. Journal of Obesity Related
Metabolic Disorder 2004 ; 28（1）: 152- 158２）Anuurad E, Siwaku K, Nogi A, et al. : The New BMI
Criteria for Asians by the Regiomal Oﬃce for the Western
Pacific Region of WHO are Suitable for Screening ofOverweight to Prevent Metabolic Syndrome in ElderJapanese Workers. Jounal of Occupation Health 2003 ; 45 :335 − 343
３）Hubert, H. B., et al. : Obesity as independent risk factor
coronary disease : a 20-year follow up of participants in the
Framingham Heart Study. Circulation 1983 ; 67 : 968 − 973
４）Dietz, W. h. : Childhood obesty : Susceptibility, cause andmanagement. J. Pediatr. 1983 ; 105 : 676 − 685
５）冨樫健二，増田英成，藤原隆夫，他：肥満小児の体脂肪分布と生活習慣病リスクファクターに関する研究，デサントス
ポーツ科学，20：159 − 167，1983．
６）谷川美香ら：若年スポーツ選手における競技種目別生活習慣病危険因子の検討，関西臨床スポーツ医・科学研究会誌 15：
15 − 17，2005．
７）メタボリックシンドローム診断基準検討委員会：メタボリッ
ク シ ン ド ロ ー ム の定 義と 診 断 基 準，日 内 会 誌，94：794 −
809，2005．
８）北川薫：身体組成とウエイトコントロール〜子どもからアスリートまで〜，121 頁，1994，太田博
９）村山正博，笠貫宏：心臓性突然死，132 − 133 頁，医学書院
10）坂本静男：スポーツ中でなぜ死ぬの運動中の突然死を防ぐには，15 − 29 頁，メトロポリタン出版
11）大関武彦ら：我が国における小児肥満の現状と対策，日本臨
床，64 巻増刊号９，726 頁，2006．

̶ 10 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：11−12，2007

思春期女性の踵骨骨評価値におよぼす利き足の影響
武庫川女子大学
武庫川女子大学

健康科学研究会

生活習慣病オープン・リサーチ・センター

武庫川女子大学

文学部健康・スポーツ科学科

はじめに

十河
相澤
十河
葛間
田中

美佳・相澤
徹・松本
美佳・相澤
理代・松本
繁宏

徹
裕史・會田
徹・有吉
裕史・會田

宏・田中 繁宏恵・木下真理子
宏・徳家 雅子

事前に研究に関する説明会を実施し，研究に関する説明書と同意書を配布した．本人および保護者から同意の得られ骨粗鬆症とは骨量の減少，骨の微細構造の劣化の二つのた者のみを本研究の被験者とした．

特徴がある全身性の骨の疾患で，この二つの原因で骨の脆骨量の評価は，超音波法による超音波踵骨骨密度測定装

弱性が増し，骨折の危険性が増加した状態のことである．

置を使用し（アロカ AOS - 100，ALOKA，JAPAN），右骨粗鬆症では，骨折が生じやすくなり，その骨折や疼痛踵骨で測定を行った．
運動習慣に関する４項目と利き足に関する 10 項目を自は生活の質を低下させるため，骨粗鬆症対策は医療のみな

記式アンケートで行った．なお利き足に関するアンケート

らず，社会的にも重要な問題になってきている．
これまで骨粗鬆症の予防は，閉経後の骨量減少を可能なではウォータールー利き足質問紙を使用した．アンケート
用紙は骨評価値の測定後に記入，後日回収した．

限り抑制することを目標に進められてきた．
しかし，最大骨量の獲得が低い状態の中で中高年期を迎踵骨骨評価値の指標である骨の密度を反映する超音波伝

えてからの予防には限界がある．そこで，近年では骨粗鬆搬速度（以下 SOS），
骨の量を反映する超音波透過指標（以症の予防として思春期において，最大骨量をいかに多く獲

下 TI），骨の密度・量の両方を反映する踵骨音響的骨評価得するかという積極的な一次予防法に焦点が当てられるよ値（以下 OSI），と運動習慣，利き足についてのアンケー

うになってきている１）．

ト項目の関連性を検討した．
なお，統計解析には Statcel 2 Windows 版（オーエムエ

思春期に運動をすることは骨に対しての血流がよくなる
ことは勿論，各細胞の働きも活発になり，カルシウムの沈着率もよくなると考えられている．中学校期および高等学
校期のスポーツ活動が骨密度の獲得にとって非常に重要な

ス出版，日本）を使用した．

結果

要因であることが示唆され，骨密度に対して最も強い正のウォータールー利き足質問紙を分析すると，右足を利き影響が認められると報告されている２）．
現在，超音波法にて踵部の骨評価値を測定する際に用い足とする者 137 名，左足を利き足とする者 112 名であった．

る機器では，利き足に関係なく右足で測定を行っている．

過去から現在にかけて継続的に週３回以上の運動習慣の

しかし，テニスや野球など左右非対称の動きが主動作でああるものを運動群とし，過去から現在にかけて一貫して運る種目では，上肢の骨密度に左右差が生じる事が報告され動習慣のないものを非運動群とした．（表１）３）ている ．さらに，女子高校生を対象にした調査で，運動運動群，非運動群の骨評価値を SOS，TI，OSI のそれぞ部で活動している生徒は非運動部の生徒よりも高い骨密度であることも報告されている．以上のことから骨評価値上昇期である思春期に利き足，非利き足の左右差を考慮せずに右足の骨評価値のみを測定することに疑問を感じた．
以上のことから，利き足と運動習慣が，骨評価値に何らかの影響をあたえるのではないかと考え，調査，分析を行った．

対象および方法
調査対象は中学一年から高校三年までの生来健康な思春期女性 249 名（年齢 14. 6 ± 2. 0 歳）である．対象者には，

̶ 11 ̶

表１．被験者の群分け

れで解析した．
右利きの被験者の右足を検討した場合 SOS，TI，OSI の全てにおいて，運動群の方が非運動群より有意に高い値となり運動習慣の有無で骨評価値に有意な差が認められた．
（図１）
しかし，左利きの被験者の右足を検討した場合は，SOS，TI，OSIの全てにおいて，運動群と非運動群で運動習慣の有無によって有意な差は認められなかった．（図２）

考察

今回の研究では右足を利き足とする被験者において運動習慣の有無で骨評価値に有意差が見られた．

図１．利き足が右の被験者の骨評価値の検討

しかし，左足を利き足とする被験者において，運動習慣の有無で骨評価値に有意差は見られなかった．
このことは，左足を利き足とす
る者において運動による影響は非
利き足である右足の骨評価値に反映されていないと考えることができる．
その原因として，左足を利き足とする者において，右足の骨評価値には運動習慣が実際に影響を与えないことは否定できない．しかし，本研究では被験者が少なくデー
タにばらつきがあること，骨評価値
測定のスタンダードである DXA 法に比べて，今回使用した超音波法
での測定精度は低いことから，超音波法の限界等も考慮する必要があると考えられる．
超音波法による踵骨骨評価値の測定では，利き足を考慮しなけれ

図２．利き足が左の被験者の骨評価値の検討

ば骨評価値の正しい評価ができな
いと考えることができた．
参考文献
１）井深英治，大井田隆，三宅健夫，鈴木健修，元島清香，原野悟，
横山英世，兼板佳孝，金子明代，武田文：わが国の大学生における踵骨音響的骨評価値と生活習慣との関連性，日本公衛誌，第 51 巻，第９号，p. 764 − 772：2004
２）中比呂志，伊木雅之，森田明美，玉置淳子，池田行宏：高校生における腰椎および大腿骨近位部骨密度とその決定要因の縦断的研究̶中学・高校期のスポーツ活動に焦点をあてて̶，デサントスポーツ科学，vol 26，p. 85 − 94：2005

３）宮本賢作，森諭史，山神眞一，百鬼史訓，田中聡，阿部純也，
山田英司，有馬信男，辻仲太郎，真柴賛，河西純，秋山知之，小松原悟史，岩田憲，乗松尋道：小，中，高校生剣道選手の
踵骨骨量の左右差に関する研究（運動器），体力科学，第 52 巻，６号，p. 862：2003

̶ 12 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：13−16，2007

サッカー選手に発症した巨大腓骨筋腱滑車による腓骨筋腱腱鞘炎の１例
大淀病院

整形外科

済生会奈良病院

整形外科

奈良県立医科大学

整形外科

三馬整形外科はじめに

二階堂亮平
杉本 和也・岩井
宗本
充
笠次 良爾
三馬 正幸

誠・藤間

保晶・岡橋孝治郎

画像所見：単純 X 線所見では明らかな異常所見は描出されなかった（図２）．断層および 3DCT 像では腓骨筋腱滑

今回われわれはサッカー選手に発症した巨大腓骨筋腱滑

車の異常隆起を認めた（図３）．MRI 像では T 1 強調画像

車による腓骨筋腱腱鞘炎の稀な１例を経験したので，若干において長腓骨筋腱の腫大，T 2 強調画像においては，同の文献的考察を加えて報告する．

腱周囲に腱鞘水腫と考えられる高信号域が観察された（図症例：21 歳男性，大学サッカー選手．

４）．第５趾については単純 X 線像において特に異常所見

主訴：右足関節外側の運動時痛．

は認めなかった．

現病歴：サッカー中に右第５趾痛を自覚したが，そのまま

以上より，巨大腓骨筋腱滑車による腓骨筋腱腱鞘炎と診

プレーを継続していた．その後，第５趾痛は消失したが，断し，同月に腱鞘滑膜切除と踵骨腓骨筋腱滑車の過形成部

約４ヵ月後から右足関節外側の運動時痛が出現し，徐々に分の切除を目的として手術を行った．

悪化した．右足関節外側痛自覚後，約４ヵ月頃から同部位

手術所見：外果下方における腓骨筋腱に沿った約４cm のの隆起を自覚し，他医でブロック注射を受けるも改善は得皮切にて進入した．腱鞘を切開すると，腱鞘滑膜の肥厚とられず，発症から約 10 ヵ月で当院へ紹介された．

長腓骨筋腱の部分断裂を認めた．肥厚した腱鞘滑膜と断裂

初診時所見：初診時，右の腓骨筋腱滑車部分を中心に腓骨し変性した長腓骨筋腱の一部を切除した．短腓骨筋腱には筋腱に沿った腫脹が見られ，足関節外果の輪郭は不明瞭で異常を認めなかった．一方，腓骨筋腱滑車は長径 20mm，あった．足関節外果下端や足根洞には圧痛および腫脹を認横径 10mm，高さ６mm と過形成を認め，これを切除，平めなかった（図１）．

坦化した（図５）．腓腹神経が腓骨筋腱滑車直上を走行し

図１．初診時所見

̶ 13 ̶ており，周辺組織との癒着を認めた
ため，神経剥離術を行った．神経自体の浮腫，変性といった病的所見は認めなかった．
病理組織所見：滑膜組織には毛細血管増生と炎症細胞 の浸潤を認めた．
腓骨筋腱滑車の異常隆起は線維軟骨組織と少量の骨組織を認めた（図６）．
腫瘍性変化はなく，腓骨筋腱滑車の過形成と診断した．
術後経過：術後は４週間の下腿ギプ
ス固定を行い，荷重は術後１週から許可，ギプス除去後，半硬性足関節
サポーターを装着してジョギングを許可した．術後２ヵ月でカッティン
グ動作を許可し，３ヵ月でプレーに復帰，術後１年３ヵ月の現在，特に疼痛を認めずに J ２でプロ選手として

図２．初診時レントゲン像

サッカーを続けている．

考察

腓骨筋腱滑車は踵骨外側面に存在する突起であり，その上方を短腓骨
筋腱が，下方を長腓骨筋腱が走行している．その役割は長腓骨筋腱の外果と立方骨の腱溝の間において，長腓骨筋腱走行 の急激な変更を防ぎ，腱滑走の安定に寄与しているとされる１）〜３）．また長腓骨筋腱の張力は踵骨を支持し，足の縦アーチを保つ働きがある ３）．Edwards らは 剖検例の24％に滑車部の生理的肥大を認め，最大で長径 17mm，横径 10mm，高さ

図３．断層および 3DCT 像

７mm と報告している ４）．巨 大 腓 骨

T 1 強調T 2 強調図４．MRI 像

̶ 14 ̶

部分断裂した長腓骨筋腱図５．術中所見

腓骨筋腱滑車滑膜組織

腓骨筋腱滑車図６．病理所見

筋腱滑車に起因する腓骨筋腱腱鞘炎の症例は我々の渉と述べた１），３）．市居らは長腓骨筋腱による滑車への障害，

猟し得た限りでは，内外を通じて Burman の報告が最

靴による滑車への直接圧迫，腓腹神経の終枝の圧迫を述べ

初である

１）

．本邦では山下が初めて報告し，その病態と

た６）．

２）

治療法について検討した ．Pierson らは腓骨筋腱滑車の

本症例は巨大腓骨筋腱滑車に起因する腓骨筋腱腱鞘炎と過形成と Os Peroneum に起因した長腓骨筋腱腱鞘炎の１考えられた．疼痛が生じる病態として，巨大腓骨筋腱滑車例を報告した５）．腓骨筋腱滑車に疼痛が生じる病態として，と腓骨筋腱との摩擦や，受傷した右第５趾の疼痛を回避す

Burman らは腓骨筋腱滑車が大きくなれば腓骨筋腱はよりるために外がえし肢位をとったことで，腓骨筋腱に負荷が外側下方へ押され，腱の急激な走行変更が生じ，同部にかかかったこと，巨大腓骨筋腱滑車自身の運動靴による外的かる張力が増加し，内反損傷を契機として腱鞘炎が生じる

圧迫が考えられた．保存治療に抵抗したために手術治療を

̶ 15 ̶

行い，早期スポーツ復帰を果たすことが出来た．滑車切除だけでなく，腱の走行に沿って溝を拡大したり，腱鞘を再建する必要があるとの報告もあるが３），７），われわれは滑車切除のみで満足な結果を得た．巨大腓骨筋腱滑車は腓骨筋
腱腱鞘炎の原因となることがあり，とくに長腓骨筋腱腱鞘炎を引き起こす．今後，足関節外側の運動時痛を訴えるス
ポーツ選手では気をつけるべき疾患のひとつであると考え
られた．

ま と め
１．サッカー選手に発症した巨大腓骨筋腱滑車による腓骨
筋腱腱鞘炎の１例を経験した．
２．手術を施行し，早期スポーツ復帰を果たすことが出来た．

文献１）Burman M : Stenosing tendovaginitis of the foot and ankle.
Arch Surg 67 : 686- 698, 1953
２）山下正道，他：Peroneal trochlea に起因する後足部痛の治療経験．中部整災誌，28：849 − 851，1985．
３）金明博，木下光雄，今井秀，他：大きな踵骨腓骨筋腱滑車に起因する長腓骨筋腱狭窄性腱鞘炎の１症例．足の外科研究会
誌，８：131 − 133，1987．
４）Edwards ME : The relation of the peroneal tendons to thefibula, calcaneus, and cuboideum. Am. J. Anat., 42 : 213 −253.
５）PiersonJ. L., InglisA. E. : Stenosing tenosynovitis of theperoneus longus tendon associated with hypertrophy ofthe peroneal tubercle and os perineum. J., Bone Joint Surg.,
74-A : 440 − 442, 1992.
６）市居幸彦ら：巨大な腓骨筋腱滑車に起因する障害について．
第 76 回中部日本整形外科災害外科学会抄録，129，1991．
７）諸見里浩ら：踵骨腓骨筋腱滑車過形成の２症例．日本足の外科学会雑誌，13：１−４，1992．

̶ 16 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：17−19，2007

大学サッカー選手における足部形態とスポーツ傷害の関係
貴島病院本院

リハビリテーション科

大阪産業大学
びわこ成蹊スポーツ大学

人間環境学部

競技スポーツ学科

貴島病院本院

整形外科

貴島会ダイナミックスポーツ医学研究所

藤高 紘平・岸本
大槻 伸吾
大久保 衞
辻
信宏・田中
鞆
浩康

はじめに
サッカー競技は下肢を中心にして，ボールキック，タッ
クル，ダッシュ，ジャンプなどの瞬発的な運動と歩行やランニングなど様々な運動様式を強いられるスポーツであり，下肢の傷害が比較的多いとされている．その中でも足部・足関節は各動作の基点となる部位である．そのためメディカルチェックを行い，足部形態と関連するスポーツ傷害を把握することにより，傷害予防に役立てていく必要がある．今回，大学サッカー選手における足部形態とスポー
ツ傷害についての調査を行ったのでその結果を報告する．
図１- a．足長の測定

対象ならびに方法
１．対象

対象は関西学生サッカーリーグ２部に所属する大学生
男子サッカー選手（平均年齢 20. 2 歳，平均身長 173. 0cm，
平均体重 66. 9kg）63 名を対象とした．
２．方法

全対象者に対し，以下の調査・測定を行った．なお，本研究の目的・内容をチームの指導者，被験者に十分に説明し，承諾を得て調査・測定を行った．
１）調査項目①選手全員に対して，足部・スパイク調査用紙によりス
図１- b．足幅の測定

パイクのサイズ，好みなどの調査を行った．
②１年間の整形外科受診結果（スポーツ傷害例では，練習を２日以上休む場合は全例整形外科を受診した．）の調査を行った．
２）測定項目①足長は自然立位にて，踵部後端から最も長い足趾先端までの距離を測定（図１− a）．
②足幅は自然立位にて足の踏付け部の母趾と小趾の距離を測定（図１− b）．
③アーチ高は，自然立位にて，地面から舟状骨粗面の高さを測定（図１− c）．
３）分析方法・統計処理
アーチ高率（％）＝アーチ高 / 足長× 100（大久保）で算出した．すべての測定データは平均値±標準偏差で̶ 17 ̶

図１- c．舟状骨高の測定

恵一
一成示した（表１）．各傷害を有した者と傷害がない者で足要である．これらを行うためにも足部構造，足部機能がしっ部形態測定結果を比較した．統計学的処理は対応のないかりとしたものでなければならない．大久保らによると２），

t 検定を用い，有意水準は５％未満とした．

メディカルチェックにおける，アーチ高率の調査では，ス
ポーツ傷害を有していない男子陸上競技選手（n ＝ 20）の表１．各傷害群と傷害なし群のアーチ高率一覧
傷害
腰痛症（N= 11）

値が 18. 2 ± 1. 44，ラグビー選手（n ＝ 68）の値が 19. 0 ±2. 13（いずれも平均値± sd）と報告されている．今回のアーチ高率

結果において，傷害を有した者のアーチ高率は，大久保ら（右）14. 4 ± 1 ※が報告したアーチ高率の平均値よりも低い数値であった．

（左）14. 4 ± 1. 3 ※また，各傷害を有した者のアーチ高率と傷害がない者の膝関節障害（N= 7）

17. 4 ± 2

膝関節捻挫（N= 3）

16. 3 ± 2. 1を有している者のアーチ高率の数値は低い結果であった．

足関節障害（N= 9）

14. 9 ± 1. 4

これによりアーチ高率の減少は腰痛症，足関節捻挫，足部

足関節捻挫（N= 8）

15. 5 ± 1 ※足部障害（N= 6）

14. 8 ± 2 ※なると，多くの研究者によって述べられている．通常のラ下腿部肉離れ（N= 6）

15. 8 ± 2

ンニング動作やジャンプ動作において，足の回内，回外の大腿部肉離れ（N= 8）

17 ± 2. 3

動きは，下腿の内外旋や膝の内外反の動きあるいは足アー

傷害なし（N= 12）

17. 9 ± 2. 3

アーチ高率を比較すると，腰痛症，足関節捻挫，足部障害

障害の要因の一つになる可能性が示唆された．
足アーチの扁平化は足部障害や足関節傷害などの原因にチの緊張，弛緩と同調し，着地の衝撃の吸収だけでなく足（※）：P< 0. 05 Vs 障害なし（対応のない t 検定）に加わる力を合理的に利用し，重心の安定性にも重要な役割を果たしている．しかし，今回の結果のように足アーチ
が低く，足の回内が繰り返されれば，そのストレスは大き結果

くなり足部や足関節の傷害を生じる原因となりうると考えられる．

練 習 用 ス パ イ ク 平 均 サ イ ズ 26. 3cm， 右 足 長 平 均

また，足アーチの支持における筋の重要性は，多くの研25. 8cm，左足長平均 25. 8cm，右足幅平均 10. 3cm，左足究者によって述べられている４） が，足アーチ支持筋の機幅平均 10. 4cm，右アーチ高率平均 17. 3，左アーチ高率平能低下は扁平足の原因となり，距骨下関節の回内をきたす．

均 16. 9 であった．１年間のスポーツ傷害調査においてはこの足部へのストレスが加わったことにより足アーチ支持

整形外科受診 72 件中，腰痛症 11 件，膝関節障害７件，膝筋として代表的な後脛骨筋，足底筋膜は過度に伸張され，関節捻挫３件，足関節障害９件，足関節捻挫８件，足部足部障害の発生に関与したのではないかと考えられる．

障害６件，大腿部肉離れ８件，下腿部肉離れ６件，その腰痛症，足関節捻挫を有している者のアーチ高率の低他 16 件であった．各傷害群のアーチ高率は，腰痛症（右）下に関する小林らの報告によると５），ランニング動作中の14. 4 ±１（左）14. 4 ± 1. 3，膝関節障害 17. 4 ±２，膝関

mid-support から take oﬀ 時や，ジャンプ動作の踏み切り

節捻挫 16. 3 ± 2. 1，足関節障害 14. 9 ± 1. 4，足関節捻挫

から滞空時までにおいて，内側縦アーチが低下し，足部の15. 5 ±１，足部障害 14. 8 ±２，下腿部肉離れ 15. 8 ±２，回内を生じさせるとしている．この足部の回内が，下腿部大腿部肉離れ 17 ± 2. 3，傷害無し群 17. 9 ± 2. 3（いずれも内旋，大腿部内旋を生じさせ，骨盤後傾と股関節伸展運動

平均値± sd）であった．各傷害を有した者と傷害がないが制限され，代償として腰椎，腰仙椎関節の伸展方向への者とで足部形態測定結果を比較すると，腰痛症，足関節捻運動が増大し，腰椎前彎が増強するとしている．これらの挫，足部障害を有した者のアーチ高率は傷害がない者のような足部からの運動連鎖が腰椎部や足関節へのストレス

アーチ高率よりも有意に低いという結果であった．

のひとつとなり傷害の発生に関与しているのではないかと考えられる．

考察

今回の測定においては，静的な環境下での測定であるため，今後は動的環境下でのアーチ高率の変化も踏まえて検サッカー競技は下肢を中心にして様々な運動様式を強い討していく必要がある．そして，推計学的には有意差は認られるスポーツである．したがって足・膝・股関節などにめられなかったが，膝関節傷害においても下肢の荷重連鎖

傷害が集中しやすいと報告されている１）．なかでも足部・を考えると足部形態は膝関節傷害の発症に関与する可能性

足関節は各動作の基点となる部位であり，ボールを蹴る，が考えられるので今後検討を加えていく必要がある．また走る，飛ぶ，着地，踏み切り，方向転換，フェイント時の今回は立位でのアーチ高率に着目したが，アーチ高率のみ

踏み込みなどさまざまな基本動作が繰り返される．ボール

ならず，非荷重位から荷重位のアーチ変化や静的荷重環境

を蹴る動作時において，足部・足関節はしっかりと固定し，下から動的荷重環境下へ変化した時のアーチ高率の変化量

ボールを蹴らない反対足は片脚で全体重を支えるために必にも着目し検討していく必要がある．

̶ 18 ̶

結論

足部形態測定を行い，アーチ高率の測定はサッカー選手のメディカルチェックに有用であると考えられた．
参考文献
１）原田俊彦ら：スポーツ医学の最近の話題と展望Ⅱ，種目別ス
ポーツ傷害 サッカー，関節外科，vol. 25 10 月増刊号：53 −60，2006．

２）大久保衞ら：メディカルチェックにおける足アーチ高測定
方法の検討，臨床スポーツ医学，vol. ６（別冊）：336 − 339，
1989．
３）大久保衞ら：整形外科的メディカルチェックとしてのアーチ
高率の意義，臨床スポーツ医学，vol. ７（別冊）：287 − 292，
1990．
４）Keith. A : The history of the human foot and its bearing on
orthopedic practice. J. Bone Joint Surg. 11. 10- 32. 1929.
５）小林寛和ら：体幹と下肢の運動連鎖，理学療法 23（10）：281 −
287，2006．

̶ 19 ̶

̶ 20 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：21−23，2007

内臓脂肪を考慮した体格と体力との関係
財団法人和歌山健康センター

岩根
湯川

はじめに

幹能・前田
修也・茂原

真也・麥谷
治

耕一・木下

藤寿

体力は心肺持久力と筋力で評価した．心肺持久力は最大酸素摂取量（VO 2max）を指標とした．VO 2max は自転
3

内臓脂肪蓄積と運動耐容能の低下はともに独立した心血

3

車 ergometer を用い，負荷量と心拍数の関係から推定した管疾患の危険因子である ．内臓脂肪蓄積を考慮した体格（Åstrand 法）．４群間で体重差があるため，ml/ 分で測定と，運動耐容能を含む体力との関係については少数例の報結果を表した．筋力は左右の平均握力と腹筋持久力（30

告があるが，十分に明らかではない．今回，Boddy Mass

秒間の上体起し回数）を指標とした．

１）

Index（BMI）と内臓脂肪によって分類した体格により，MetS の リ ス ク と し て 血 圧， 中 性 脂 肪（TG），HDL コ

心肺持久力および筋力を指標とした体力，さらにはメタボ

レステロール（HDL），随時血糖を測定した．収縮期血リックシンドローム（MetS）のリスクに差があるかどう圧 ≧ 130mmHg か つ / ま た は 拡 張 期 血 圧 ≧ 85mmHg のかについて調査した．特に，BMI は標準だが内臓脂肪蓄と き 高 血 圧 リ ス ク あ り，HDL ＜ 40mg/dl か つ / ま た は積が多いいわゆるかくれ肥満群の意義を検討した．

TG ≧ 150mg/dl のとき脂質代謝リスクあり，随時血糖≧200mg/dl のとき糖代謝リスクありとした．

方法

データは平均±標準偏差で表した．４群比較は ANOVA
を 用 い，ANCOVA に よ り 年 齢 補 正 し た． 群 間 比 較 はTotal Health Promotion
Plan（THP） の 参 加 者 で CT
検査，体力測定受診に合意した 男 性， 連 続 1237 人（ ９ 〜

63 歳）を対象とした．
体 格 の 指 標 と し て BMI と
CT により臍レベルの腹部脂肪 分 布 を 測 定 し た．CT 値 が― 80 〜― 150H.U. に相当する組織の面積を測定し，腹腔内の面積を内臓脂肪面積（VFA），
その他を皮下脂肪面積（SFA）とした．
対 象 者 を BMI と VFA に
よ り ４ 群 に 分 け た． す な わ
ち，BMI（B） を 25kg/m 2 未
満 と 25kg/m 2 以 上 で 区 分 し，
VFA（V） を 100cm 2 未 満 と100cm 2 以上で区分した，低 B
低 V 群， 低 B 高 V 群， 高 B 低
V 群，高 B 高 V 群の４群である． ４ 群 間 で 体 力 と MetS のリスクに差があるかどうかを調査した．

図１．Body mass index（BMI） と 内 臓 脂 肪 面 積（VFA） と の 関 係 お よ び，BMI 25kg/m 2，
VFA 100cm 2 で区分した 4 群の対象者
低 B 低 V 群（BMI 25kg/m 2 未満・VFA 100cm 2 未満＝正常体型），低 B 高 V 群（BMI 25kg/
m 2 未満・VFA 100cm 2 以上＝かくれ肥満），高 B 低 V 群（BMI 25kg/m 2 以上・VFA 100cm 2
未満＝がっしり体型），高 B 高 V 群（BMI 25kg/m 2 以上・VFA 100cm 2 以上＝真の肥満）̶ 21 ̶

Fisher PLSD を用いた．p ＜ 0. 05 を有意差ありとした．

４．MetS リスク（表１）結

年齢補正すると有意ではなくなった．中性脂肪は年齢補正

血圧は収縮期，拡張期ともに４群間で有意差を認めたが，果しても高 B 高 V 群≒低 B 高 V 群＞高 B 低 V 群＞低 B 低 V 群
１．BMI と内臓脂肪面積による群分け（図１）であった．HDL は低 B 低 V 群だけが他の３群よりも有意

BMI と VFA は 正 の 相 関 を 認 め た（r ＝ 0. 661，p ＜に高値であった．

0. 0001）． 低 B 低 V 群 は 776 人（62. 7 ％）， 低 B 高 V 群 はMetS のリスク数は高 B 高 V 群≒低 B 高 V 群＞高 B 低 V

98 人（7. 9 ％）， 高 B 低 V 群 は 182 人（14. 7 ％）， 高 B 高 V

群＞低 B 低 V 群であり，年齢補正に関わらず低 B 高 V 群と群は 181 人（14. 6％）であった．

高 B 高 V 群以外の４群間で有意差を認めた．

２．年齢，体格（表１）考

年齢は高 VFA の２群が低 VFA の２群よりも有意に高察齢であった．VFA が同じであれば BMI による年齢差は認めなかった．

内臓脂肪の蓄積が予後悪化をもたらす機序は，高血圧，

身長は４群間で有意差がなかった．体重と BMI は年齢

高脂血症，糖尿病といったリスクの集積に加え，脂肪細胞補正に関わらず高 B 高 群＞高 B 低 V 群＞低 B 高 V 群＞低 Bから分泌される生理活性物質（アディポサイトカイン）の

低 V 群であった．VFA は年齢補正に関わらず高 B 高 V 群

影響が考えられている．また，内臓脂肪が蓄積するような＞低 B 高 V 群＞高 B 低 V 群＞低 B 低 V 群であった．

生活習慣では体力が低下しており，相加相乗的に予後に影３．VO 2max，平均握力，腹筋持久力（表１）

響している可能性がある．内臓脂肪の蓄積と体力との関連

3VO 2max は高 B 低 V 群＞高 B 高 V 群＞低 B 低 V 群＞低 B性については，少数例での報告が散見されるものの，大規3

高 V 群であり，年齢補正に関わらず４群間で有意差を認め

模でのデータはみられない．

た．握力は高 B 低 V 群≒高 B 高 V 群＞低 B 低 V 群＞低 B 高Rimbert らは 25 例の高齢者において，心肺持久力と体V 群で有意差を認めた．腹筋持久力は低 V 群が高 V 群より

幹脂肪が関連することを報告した２）．また，Nyholm らは，も高かったが，年齢補正をすると有意差は消失した．

２型糖尿病患者 20 例において内臓脂肪の蓄積と心肺持久

表 1．各群の体格，体力，メタボリックシンドロームのリスク
低B低V

低B高V

高B低V

高B高V

crude
98

（7. 9）

182（14. 7）

181

低B低V

低B高V

年齢補正 低 B 高 V 高 B 低 V 高 B 高 V

高B低V

高B低V 高B高V 高B高Vn（人（％））

776

年齢

（歳）

43. 7 ± 10. 8

50. 6 ± 5. 8

43. 5 ± 10. 4

49. 3 ± 7. 3

< 0. 0001

身長

（cm）

169. 0 ± 5. 9169. 7 ± 6. 1

168. 2 ± 5. 7

167. 9 ± 6. 1

0. 0645

体重（kg）

62. 7 ± 6. 5

67. 9 ± 5. 6

75. 3 ± 7. 5

BMI

（kg/m 2）

21. 95 ± 1. 81

23. 6 ± 1. 0

26. 56 ± 1. 51

VFA（cm 2）

46. 9 ± 26. 1

123. 2 ± 18. 0

70. 7 ± 19. 4

132. 0 ± 27. 3< 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

SFA

（cm 2）

78. 1 ± 36. 4

114. 4 ± 27. 3

151. 7 ± 57. 1

150. 3 ± 47. 2< 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

VO 2max
4（ml/ 分）2471 ± 331

2371 ± 296

2638 ± 386

2520 ± 307< 0. 0001

0. 00160. 0123 < 0. 0001

0. 0011 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 0091

握力（kg）

47. 4 ± 6. 3

45. 8 ± 5. 9

49. 9 ± 6. 5

48. 8 ± 7. 4

< 0. 0001

0. 0011

0. 0083 < 0. 0001

0. 0096 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 0909

上体起こし （回 / 30 秒）

16. 9 ± 4. 3

15. 3 ± 3. 5

17. 7 ± 4. 2

15. 1 ± 3. 8

< 0. 0001

0. 7182

SBP（mmHg）

131. 5 ± 17. 3

140 ± 18. 4

138. 7 ± 16. 6

148. 4 ± 19. 5< 0. 0001

0. 7401

DBP（mmHg）

79. 3 ± 11. 1

86. 4 ± 10. 4

83. 6 ± 9. 9

91. 0 ± 11. 5< 0. 0001

0. 5984

TG（mg/dl）

150. 5 ± 95. 4

219. 1 ± 111. 6

179. 5 ± 93. 6

243. 2 ± 152. 9< 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 0012 < 0. 0001

0. 0012

0. 4307 < 0. 0001

HDL

（mg/dl）

59. 2 ± 14. 4

53. 7 ± 12. 2

53. 9 ± 11. 8

50. 4 ± 11. 7< 0. 0001

0. 0012 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 6102

0. 4465BS（mg/dl）

117. 8 ± 37. 8

129. 5 ± 38. 9

121. 4 ± 32. 4

134. 3 ± 47. 0< 0. 0001

0. 9803

0. 9 ± 0. 8

1. 5 ± 0. 7

1. 3 ± 0. 7

1. 7 ± 0. 7

< 0. 0001

0. 0070 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 0173

0. 1311 < 0. 0001

MetS リスク数（個）（62. 7）

群間比較

p value（14. 6）< 0. 0001

0. 7627 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 3099 < 0. 0001

77. 1 ± 8. 2

< 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 0011 < 0. 0001

27. 46 ± 2. 28< 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 2255 < 0. 0001 < 0. 0001

0. 1295

BMI：Body Mass Index，VFA： 内臓脂肪面積，SFA： 皮下脂肪面積，VO 2max： 最大酸素摂取量，SBP： 収縮期血圧，DBP： 拡張期血圧，
TG： 中性脂肪，HDL： HDL コレステロール，BS： 随時血糖，MetS： メタボリックシンドローム．
低 B 低 V 群（BMI 25kg/m 2 未満・VFA 100cm 2 未満＝正常体型），低 B 高 V 群（BMI 25kg/m 2 未満・VFA 100cm 2 以上＝かくれ肥満），高B 低 V 群（BMI 25kg/m 2 以上・VFA 100cm 2 未満＝がっしり体型），高 B 高 V 群（BMI 25kg/m 2 以上・VFA 100cm 2 以上＝真の肥満）．
MetS のリスクは 1．血圧異常：SBP ≧ 130mmHg and/or. DBP 85mmHg，2．脂質代謝異常：TG ≧ 150mg/dl and/or HDL ＜ 40mg/dl，3．
糖代謝異常：BS ≧ 200mg/dl を保持している数．
統計解析について，crude は ANOVA による有意差検定，年齢補正は ANCOVA，群間比較は Fisher の PLSD を用いた．
4

̶ 22 ̶

力の低下が関連し，インスリン抵抗性に影響していること
３）を報告した ．

て，BMI のみによる体格評価では，ハイリスクであるかくれ肥満群を見逃す恐れがある．BMI と VFA の相関係数

今回，BMI と VFA とで区分した体格が体力の差を生じは 0. 66 であったが，腹囲と VFA の相関係数は 0. 8 程度とているかどうかを調査したところ，VO 2max は高 BMI・の報告が多く，完全ではないが，腹囲測定はかくれ肥満発

低 VFA のいわゆるがっしり体型群で最も高く，低 BMI・見の一助のなると考えられる．

3

高 VFA のいわゆるかくれ肥満群で低かった．データは示していないが，かくれ肥満群は，体重補正をした VO 2max
3結語

（ml/kg/ 分）でも，低 BMI・低 VFA の正常体型群より劣っていた．握力についてもほぼ同様の結果であった．一見肥運動耐容能と握力を指標とした筋力は肥満度および内臓

満がないように見えても，かくれ肥満型は体力が劣ること

脂肪面積で分類した体格と関連していた．いわゆるかくれに留意すべきと考えられた．

肥満は内臓脂肪が多く，体力が低く，メタボリックシンド

Laukkanen らは運動耐容能が低いと全死亡も心血管死
亡も多くなることを報告しており４），Gale らは 65 歳以上の対象者ではあるが，体格に関わらず握力の低いことが全死亡および心血管死の危険因子であることを報告している ５）．これらを総合的に勘案すると内臓脂肪蓄積に加え，体力の低下があるかくれ肥満では特にハイリスクである可能性がある．実際に MetS リスクとの関連を見みたとき，かくれ肥満群では中性脂肪が高く，HDL が低かった．
本研究では食後採血による評価であること，降圧薬や糖尿病治療薬，高脂血症治療薬などの内服治療の有無を考慮しておらず，MetS リスクを正確に評価できていない．このためか，血圧や糖代謝異常では有意な関係を見いだせなかったが，かくれ肥満群では MetS リスク保有の観点からは高 B 高 V 群と並んで他の２群よりも有意に多かった．
また，BMI が 25kg/m 2 前後の体格では VFA のばらつきが大きく，20 〜 180cm 2 に広く分布している（図１）．従っ

ロームのリスク保有が多い一群であり，注意を要することが示唆された．
文献１）Lee SJ et al. Cardiorespiratory ﬁtness attenuates metabolicrisk independent of abdominal subcutaneous and visceralfat in men. Diabetes Care 28 : 895 − 901, 2005
２）Rimbert V et al. Behavioral and physiological regulation ofbody fatness : a cross-sectional study in elderly men. Int J
Obes. 30 : 322 − 30, 2006
３）Nyholm B et al. Evidence of increased visceral obesity
and reduced physical fitness in healthy insulin-resistantfirst-degree relatives of type 2 diabetic patients. Eur J
Endocrinol. 150 : 207 − 14, 2004
４）Laukkanen JA et al. Cardiovascular ﬁtness as a predictor ofmortality in men. Arch Intern Med. 161 : 825 − 831, 2001
５）Gale CR et al. Grip strength, body composition, andmortality. Int J Epidemiol. 36 : 228 − 35, 2007̶ 23 ̶

̶ 24 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：25−28，2007

２型糖尿病のインスリン抵抗性と動脈壁硬化に対する運動療法の効果
医療法人宝生会
大阪市立大学大学院医学研究科

PL病院

内科

代謝内分泌病態内科

はじめに

横山 久代
絵本 正憲・森
西沢 良記

克仁・寺村めぐみ・李英子

ける心拍数を目標心拍数とした自転車エルゴメータ，１日

40 分×週５回）を実施し，介入後に酸化的・非酸化的糖２型糖尿病や肥満において，インスリン刺激による骨格筋細胞へのグルコースのとりこみは，炎症性サイトカイン

代謝率を再度評価した．
【研究２】や細胞内脂肪などと関連して低下し，インスリン抵抗性を別の２型糖尿病対象 30 名を，運動療法群 23 名（運動強呈する．骨格筋細胞にとりこまれたグルコースはミトコン

度 50. 7 ± 9. 0％最大心拍数の自転車エルゴメータ１日 40 分

ドリア内で異化される（酸化的糖代謝）か，グリゴーゲン

×週５回，およびウォーキング 8, 961 ± 4, 112 歩 / 日，平合成に利用される（非酸化的糖代謝）かのいずれかの経路

均追跡期間 19. 9 日）と食事療法単独群７名に分け，前後でをたどる．しかしながら酸化的・非酸化的糖代謝の低下が，超音波変位法を用いて総頚および大腿動脈の Stiﬀness β４）２型糖尿病の糖利用障害にどのように寄与しているか，さを以下の式より求め，動脈壁硬化度の指標とした．

らに運動療法が酸化的・非酸化的糖代謝に及ぼす影響についてはあまり知られていない．また，運動が心血管リスク

Stiﬀness β＝［ln（Ps/Pd）］× Dd/（Ds − Dd）

を低下させることは広く知られているが，近年，生命予後

ただし，Ps：収縮期血圧との関連が報告されている動脈壁硬化に対する運動療法のPd：拡張期血圧効果や，インスリン抵抗性との関連については報告がない．

Ds：収縮期血管内径

そこでこれらの点に関し，２型糖尿病において検討した．

Dd：拡張期血管内径対象および方法

また介入前後で正常血糖クランプにおける総糖代謝率を定常状態の血中インスリン濃度で除して求めたインスリン抵抗性指数 Clamp IR を比較した．

【研究１】
２型糖尿病（DM 群）37 名および非糖尿病肥満（OB 群）

数値はすべて平均±標準偏差で表し，群間比較において17 名において人工膵臓（STG 22，日機装）を用いて既報

は分散分析を，介入前後の比較についてはペア t 検定を用に基づき正常血糖クランプ１） を実施し，定常状態におけいて統計学的処理を行い， ＜ 0. 05 を有意差ありとした．

るグルコース注入率を総糖代謝率（mg/kg/min）とした．
クランプの定常状態において呼気ガス分析装置（AE 300 −結果S，ミナト医科学）を用いて間接的熱量測定を行い，以下【研究１】の式２）より酸化的糖代謝率を求めた．

OB 群および DM 群の臨床パラメータを表１に示す．男
酸化的糖代謝率（g/min）＝４. 55 × VCO 2 ―３. 21 × VO 2 −２. 87n44

ただし，VO 2：分時酸素摂取量（l/min）
4

女比，年齢，体組成は両群で差を認めなかった．空腹時血糖，HbA1c は OB 群に比し DM 群でいずれも有意に高値であった．正常血糖クランプにおける総糖代謝率は OB 群にVCO 2：分時二酸化炭素排出量（l/min）
4

比し DM 群で有意に低値を示し（4. 55 ± 1. 83vs．2. 93 ±n：尿中窒素排出量（g/min）

1. 55mg/kg/min， ＝ 0. 001），インスリン抵抗性を呈し
非酸化的糖代謝率は総糖代謝率と酸化的糖代謝率の差よた．総糖代謝率の内訳をみると，非酸化的糖代謝率は DMり算出した．対象のうち 15 名において Boesch らの方法３）

群で低値であった（3. 01 ± 1. 87vs．1. 45 ± 1. 52mg/kg/に基づき H − MR スペクトロスコピーを用いてヒラメ筋細min， ＝ 0. 002，図１（a））．一方，酸化的糖代謝率は両胞内中性脂肪含量（IMCL）を評価した．DM 群の 10 名に群で差を認めなかった．IMCL は酸化的糖代謝率と有意なおいて３ヶ月間の有酸素運動プログラム（無酸素閾値にお負の相関関係を呈した（r ＝― 0. 565， ＝ 0. 028，図２）

1

̶ 25 ̶

表１．OB 群および DM 群における臨床像
OB 群

DM 群

対象（人）

17

37

---

男／女

4/ 13

17/ 200. 205

年齢（歳）44. 8 ± 18. 4

52. 0 ± 16. 2

0. 149BMI（kg/m 2）

32. 9 ± 3. 7

30. 9 ± 6. 1

0. 208体脂肪率（％）

45. 3 ± 8. 3

40. 8 ± 10. 0

0. 112

ウエスト・ヒップ比

0. 94 ± 0. 09

0. 95 ± 0. 15

0. 763

空腹時血糖（mg/dl）

91 ± 9155 ± 45

< 0. 001

HbA1c（%）

5. 1 ± 0. 3

8. 8 ± 1. 7

< 0. 001

総コレステロール（mg/dl）

206 ± 54

206 ± 40

0. 989中性脂肪（mg/dl）

185 ± 277

148 ± 59

0. 442

総糖代謝率（mg/kg/min）

4. 55 ± 1. 83

2. 93 ± 1. 55

0. 001

図 2．

表２．3 ヶ月間の運動療法前後における臨床パラメータの変化
前

後

BMI（kg/m ）28. 4 ± 3. 7

26. 0 ± 3. 7

0. 169体脂肪率（％）

37. 6 ± 7. 9

32. 9 ± 8. 8

0. 232

ウエスト・ヒップ比

1. 00 ± 0. 13

0. 94 ± 0. 05

0. 256

HbA1c（％）

8. 5 ± 1. 3

6. 2 ± 1. 0

< 0. 001

総コレステロール（mg/dl）

206 ± 29

199 ± 24

0. 595中性脂肪（mg/dl）

184 ± 61

185 ± 60

0. 980

総糖代謝率（mg/kg/min）

2. 28 ± 1. 67

4. 63 ± 2. 42

0. 021

IMCL（n= 4）

11. 4 ± 11. 8

10. 3 ± 10. 5

0. 8962

図１（a）．

の内訳として，非酸化的糖代謝率は運動療法後有意に増加
し（0. 72 ± 1. 27vs．2. 26 ± 1. 91， ＝ 0. 047，図１（b）），
一方で酸化的糖代謝率に変化を認めなかった．
【研究２】２ 型 糖 尿 病 対 象 23 名（ 男 / 女 ＝ ６/ 17， 平 均 53. 0 ±12. 2 歳）における短期運動療法前後の臨床パラメータの変化を食事療法単独群と比較して表３に示す．運動療法
群で空腹時血糖，総コレステロールは低下し，Clamp IRで示すインスリン抵抗性は改善の傾向を呈した（３. 64 ±2. 34vs．4. 86 ± 1. 93， ＝ 0. 061）．図３（a）に示すとおり，Stiﬀness β は 総 頚 動 脈（12. 8 ± 3. 4vs．10. 5 ± 3. 2，＝ 0. 020）， 大 腿 動 脈（15. 9 ± 7. 2vs．8. 7 ± 4. 8， ＜0. 001）いずれにおいても運動後低下，すなわち壁硬化度

図１（b）．

の改善を認め，特に大腿動脈では 45％と大きく改善した．
一方，食事療法単独群ではこれらの変化は有意ではなかっが，非酸化的糖代謝率とは有意相関を認めなかった．運動

た．次に運動療法群の対象を運動によるインスリン抵抗性療法に参加した DM 群の 10 名は全員３ヶ月間のプログラの改善度別３群，すなわち高度，中等度，軽度（Δ Clamp

ムを完遂した．運動療法後，体組成の変化を認めなかっ

IR は そ れ ぞ れ 2. 35 ± 0. 67, 1. 27 ± 0. 23， ― 0. 15 ± 0. 89）

たが，HbA1c は低下し（8. 5 ± 1. 3vs．6. 2 ± 1. 0％， ＜改善群にグループ化したところ，運動療法による Stiﬀness

0. 001），総糖代謝率は有意に増加した（2. 28 ± 1. 67vs．

βの低下は総頚動脈（ ＝ 0. 009），大腿動脈（ ＝ 0. 037）

4. 63 ± 2. 42％， ＝ 0. 021，表２）．増加した総糖代謝率

いずれにおいてもこの順で大きかった（図３（b））．

̶ 26 ̶

表 3．短期運動療法前後における臨床パラメータの変化
食事療法単独群

考

運動療法群

察

前

後

前

後

BMI（kg/m ）30. 1 ± 6. 0

29. 3 ± 5. 4

29. 4 ± 6. 3

28. 2 ± 5. 9

体脂肪率（％）

40. 5 ± 10. 9

40. 2 ± 11. 2

41. 3 ± 9. 7

39. 5 ± 9. 9

収縮期血圧（mmHg）

141 ± 24126 ± 15128 ± 19

122 ± 14

ちグリコーゲン合成系の低下によ

空腹時血糖（mg/dl）

142 ± 77

99 ± 25

141 ± 36116 ± 19 ＊ることが示された．さらに，運動

HbA1c（％）

7. 9 ± 2. 5

7. 2 ± 2. 4

8. 6 ± 2. 0

7. 8 ± 1. 5による骨格筋糖取り込みの増加（＝総コレステロール（mg/dl）

196 ± 31

189 ± 27200 ± 41176 ± 32 ＊インスリン抵抗性の改善）は，主と中性脂肪（mg/dl）

136 ± 54

118 ± 27

118 ± 51

100 ± 37------

3. 64 ± 2. 34

4. 86 ± 1. 93 †2

Clamp-IR＊ < 0. 05，† = 0. 061

研究１. の結果より，２型糖尿病
でみられる骨格筋糖利用の低下は
主として非酸化的糖代謝，すなわ

して非酸化的糖代謝の増加によるものであることが示された．実際に，２型糖尿病患者より単離した
骨格筋細胞でグリコーゲン合成酵
素活性や，インスリン刺激によるグリコーゲン合成が低下していることがこれまでに報告されている．
一方，ミトコンドリアにおける酸化的糖代謝は糖尿病の有無に関わらず肥満に伴い低下するという報告があり，我々の対象においても酸化的糖代謝率は BMI，体脂肪率，
血中遊離脂肪酸と逆相関した．運動が非酸化的糖代謝を増加させる
メカニズムについてはあまり知られていないが，運動に伴う筋グリ
コーゲン貯蔵量の減少や糖輸送単体を介したグルコース流入の増加
が二次的にグリコーゲン合成系を賦活させるものと思われる．いずれにせよ，グリコーゲン合成能が低下している２型糖尿病において

図３（a）．

も運動が非酸化的糖代謝を十分増加しうる点で興味深い．
IMCL はインスリン抵抗性と関連することがこれまでに報告されているが，酸化的，非酸化的糖代謝との関係については明らかにされていない．今回の成績より，IMCLが多いほど酸化的糖代謝は低下す
る こ と が 示 さ れ た． こ の こ と はRandleʼs cycle ５） の 理 論 に よ り 説
明されるかもしれない．すなわち，ミトコンドリアにおける酸化基質
として糖に替わり脂肪が優先的に利用されるため，糖酸化が低下するものと考えられる．
研究２. において短期間の運動療法が，動脈壁弾性の直接的指標である Stiﬀness βで表される動脈壁

図３（b）．

̶ 27 ̶

硬化を改善したこと，またこの少なくとも一部はインスリン抵抗性の改善を介していたことは，２型糖尿病治療における運動療法の有用性をあらためて示す結果となった．
短期運動療法による Clamp IR の増加が改善の傾向にとどまったのに対して，動脈壁硬化度が，とりわけ運動肢である下肢の動脈で著明に改善したことは，運動の動脈壁硬化に対する直接的硬化を示唆するものである．骨格筋におけるインスリン抵抗性と動脈壁硬化をリンクする共通のメカ
ニズムを明らかにするためには，今後さらなる検討が必要
である．
参考文献
１）Yokoyama H, et al. : Plasma adiponectin level is associatedwith insulin-stimulated nonoxidative glucose disposal. J Clin
Endocrinol Metab 91（1）: 290 − 4, 2006.
２）Frayn K. N : Calculation of substrate oxidation rates in vivo
from gaseous exchange. J Appl Physiol 55（2）: 628 − 34,
1983.
３）Boesch C, et al. : In vivo determination of intra-myocellularlipids in human muscle by means of localized 1 H-MRspectroscopy. Magn Reson Med 37（4）: 484 − 93, 1997.
４）Emoto M, et al. : Stiffness indexes beta of the common
carotid and femoral arteries are associated with insulin
resistance in NIDDM. Diabetes Care 21（7）: 1178 − 82,
1998.
５）Randle P. J, et al. : The glucose fatty-acid cycle. Its rolein insulin sensitivity and the metabolic disturbances ofdiabetes mellitus. Lancet 1 785 − 9, 1963.

̶ 28 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：29−31，2007

大学ラグビー選手における筋挫傷の実態

目奈良県立医科大学

整形外科

済生会奈良病院

整形外科

大手前病院

整形外科

岡波総合病院

整形外科

済生会富田林病院

整形外科

的

笠次
宗本
宮崎
登
稲垣

良爾・田中
充
潔
希星
有佐

康仁・篠原

靖司・高倉

義典

に発生し，件数は 77 例であった．部位は大腿前面が最も多く約７割を占め，次に多いのは下腿後面であった（図１）．

筋挫傷はスポーツ現場でいわゆる「モモカン」と呼ばれているものであるが，ラグビー競技はコンタクトスポーツであるため，筋挫傷は非常に発生頻度が高い傷害のひとつである．本研究の目的は，ラグビー競技における筋挫傷の
特徴について明らかにすることである．

対象・方法
対象は関西学生 A リーグに所属する，某大学ラグビー
部員 149 名である．性別は全員男性，ポジションはフォワー
ド（以下 FW）75 名，バックス（以下 BK）74 名であった．
ポジションについては FW と BK を，さらにプレースタイルにより FW は No. 1，3 のプロップと No. 2 のフッカーを

図１．受傷部位

フロントロー（以下 FR），No. 4，5 のロックをセカンドロー（ 以 下 SR），No. 6，7 の フ ラ ン カ ー と No. 8（ ナ ン バ ー エイト）をバックロー（以下 BR）の３つに分類し，BK は受傷状況および受傷時期については，大学入学前・試合

No. 9 のスクラムハーフと No. 10 のスタンドオフをハーフ

時が 26 例（37％），入学前・練習時が 22 例（31％），入学前・バック（以下 HB），
No. 12，13 のセンターをセンタースリー

練習，試合不明が２例（３％），大学入学後・練習時が 13

クォーターバックス（以下 CTB），No. 11，14 のウイング

例（18％），入学後・試合時が８例（11％）であった．

と No. 15 のフルバックをバックスリー（以下 BT）の３つ

受傷機転はタックルを受けたことによるものが最も多に分類した．方法は整形外科医によるアンケート調査ならく，以下ラック，タックルをしたとき，モールの順であっ

びに直接検診で毎年春に実施し，検診回数はのべ 379 回でた（図２）．

あった．
筋挫傷の定義は直接外力による筋損傷とし，自家筋力や
介達外力によって発症する「肉離れ」とは区別した．症状の程度については，練習および試合に支障を来したと選手
本人が感じたものは全てカウントした．
そして筋挫傷の発生しやすい部位，受傷機転，ポジション別の特徴，筋挫傷を起こしたことにより，その後肉離れを発症しやすいか否かについて検討した．
統計学的検討については Fisher の直接確率法を用いて行い，有意水準５％未満で有意差有りとした．

結果

筋挫傷は FW 20 名，BK 23 名，計 43 名で全選手の 29％

̶ 29 ̶

図２．受傷機転ポジション別頻度は，大学入学後の受傷で，試合出場回数および練習時間が把握できた 2005 年および 2006 年在籍選手を対象として，この時期に発生した筋挫傷を試合・練習別に単位暴露
時間あたりの頻度で比較した．FR は

19 名 28 シーズン，SR は６名 11 シーズ
ン，BR は 17 名 28 シ ー ズ ン，HB は 16
名 21 シーズン，CTB は 13 名 20 シーズ
ン，BT は 20 名 31 シーズンを把握可能であった．試合と練習では試合時に多く，FW と BK では FW に多いが，ポジ
ション別詳細では CTB が最も頻度が高く，次に FR，BR の順序であった（図図３．ポジション別単位暴露時間あたり頻度３）．CTB，FR は他のポジションに比べて有意に受傷頻度が高かった（p ＜0. 05）．
競技復帰までの期間については，大半は軽傷で１週間以内に復帰していた．受傷が初回か反復かについては復帰までの期間とは関係がなかった（図４）．
筋挫傷を起こした筋もしくはそれに関連した筋が，のちの肉離れ発症に与える影響について検討したところ，同じ母集団で大学入学後に肉離れは 49 例
発生していたが，同一部位での発症を

77 例中２例，拮抗筋部位での発症を７

図４．復帰までの期間

例に認めた．筋挫傷の既往はその後の肉離れ発症に影響していなかった．

ダッシュ時に多いと報告している４） が，これは同じ競技

考察

でも筋挫傷が直達外力によるもので，肉離れが介達外力もしくは自家筋力によるものであることに起因していると考スポーツ現場において筋挫傷は発生頻度の高い傷害であえられた．

るが，短期間の安静で治癒することが多いため医療機関をポジション別にみると，FW と BK を大きく分けてみた

受診することが少なく，その実態は不明な点も多い．田中

比率は変わらないが，詳細に検討すると FR と CTB に多らは大学生の３年６ヵ月分の傷害保険統計において，ス

かった．これは，FR は FW の中でも相手選手と直接ぶつ

ポーツ外傷 909 例のうち contusion は sprain についで頻度かり合うポジションであること，CTB は BK の中でも１次が高く，その中で筋挫傷に分類されるのは 47 例（36％）

攻撃で相手に捕まってポイントができやすいポジションで１）としている ．福田らはラグビー日本代表選手の２シーズあり，相手選手を十分引きつけてから味方にパスすることンの調査中，練習に参加できない，もしくは医療行為を要が多いことが原因であると考えられた．

する傷害は 45 例で，そのうち筋挫傷は記載されているだ

ポ ジ シ ョ ン 別 発 生 頻 度 に つ い て，Brooks ら が 報 告 しけで大腿部２例，腰部１例としている２）．Gabbett はオー

たイギリスのラグビープロリーグの調査では，大腿部ストラリアのセミプロフェッショナルのラグビーリーグ２の hematoma が 1, 000 プレーヤーアワーズあたり試合時

シーズンの調査において，contusion は試合中の傷害で最FW 7. 4，BK 8. 7，練習時 FW 0. 01，BK 0. 02，下腿部の３）

hematoma が試合時 FW 3. 3，BK 4. 0，練習時 FW 0. 02，

も多いことを指摘しているが，筋挫傷に絞って受傷機

BK 0. 04 であり，我々の調査より試合時に高く，練習時転などの詳細を検討した報告はこれまでない．
今回の筋挫傷の特徴について，部位は大腿前面，受傷機に低い，また我々が FW に多いのとは逆の傾向を示して転はタックルを受けたときが多かった．奥脇はラグビー競

いた５，６）．これには傷害の定義も影響するが，プレースタ

技における肉離れについて，部位は大腿後面，受傷機転はイルの影響も考えられた．

̶ 30 ̶

復帰までの期間は大半が短く，反復受傷が復帰までの期間に影響しなかったこと，またその後の肉離れ発症に影響しなかったのは，今回の筋挫傷の定義を練習および試合に支障を来したと本人が感じたものを全てカウントしたため，軽傷のものが多かったためではないかと思われた．

結

語・大学ラグビー選手における筋挫傷の実態について調査した．
・部位は大腿前面，受傷機転は試合時，タックルを受けた
ときの発症が多く，ポジションはセンタースリークォー
ターバックス，フロントローに多かった．
・筋挫傷を起こした部位に関連して，その後肉離れを発症

参考文献
１）田中豊穂，大橋邦和：傷害保険統計にみるスポーツ傷害の傾向．中京大学体育学論叢 27：１−９，1985．
２）福田潤，高尾良英，斉藤啓二，古谷正博：ラグビー・フット
ボール日本代表の傷害調査．日本整形外科スポーツ医学会誌
25：242 − 245，2005．
３）Gabbett TJ : Incidence of injury in semi-professional rugby
league players. Br J Sports Med 37 : 36 − 44, 2003.
４）奥脇透：ラグビー選手の肉離れについて．臨床スポーツ医学
８：299 − 304，1991．
５）Brooks JHM, et al : Epidemiology of injuries in English
professional rugby union : part 1 match injuries. Br J Sports
Med 39 : 757 − 766, 2005.
６）Brooks JHM, et al : Epidemiology of injuries in English
professional rugby union : part 2 training injuries. Br J
Sports Med 39 : 767 − 775, 2005.

することは少なかった．

̶ 31 ̶

̶ 32 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：33−35，2007

大学男子バレーボール選手におけるハムストリングスのレジスタンスダイナミックスストレッチング法（ＲＤＳ法）の効果
大阪体育大学大学院

目的スポーツ科学研究科

森北

育宏・貴志

真也

対象および方法

ハムストリングスがタイトであると腰部や下肢の障害を

１）対象．一方，障害予防のため

関西圏の大学トップリーグの男子バレーボール選手 32に行ったストレッチングによる合併症として筋損傷を起こ名を対象とした．平均身長（m ＋ SD）は 177. 4 ± 6. 2cm，す可能性があることから，一般には反動をつけない静的ス

平均体重は 70. 7 ± 8. 2cm であった．

トレッチングが推奨されている．しかし，競技スポーツに

２）RDS 法について（図１）

１），２）

起こしやすいと言われている

おいては，より効果的なストレッチングが求められる．

RDS 法は２人一組にて行う．実施者は仰臥位にて臀部

今回，静的でもなく反動をつけることもせず，抵抗に抗を床から浮かさないようにして片足を挙上し股関節を約して自ら動かすことによる選手同士で簡単に行えるハムス

90 屈曲する．介助者は実施する足部を把持し，足関節をトリングスの新しいレジスタンスダイナミックストレッチ

背屈しながら，鉛直方向に強く押さえつける．実施者は苦ング法（以下 RDS 法）を考案し，その効果について若干痛を感じない程度に膝の屈伸を 10 回繰り返す．これを両の知見を得たので報告する．

側に行う．反対側下肢は軽く伸展させておく．柔軟性の高い実施者の場合は股関節の屈曲を強め，逆に柔軟性が低い

図１．RDS 法の紹介

̶ 33 ̶

図２．RDS 法前後の比較

場合は膝の伸展を可能な範囲で行う．稀に腰痛を訴える者がいるが，軽度の腰痛で収まる範囲で膝の伸展を繰り返す．
３）効果の検討方法
通常練習の終了後，長座位で介助者が背中を押す静的ストレッチ
ングを 30 秒間行ったのち RDS 法を行った．１週後に静的ストレッチ

図３．計測方法

ング後，１分間休憩し，もう一度
静的ストレッチングを 30 秒間行った（図２）．そして図３の如く同一選手において，各々２度目のスト
レッチングの前後での FFD（Finger
Floor Distance）の変化を計測・算出し，RSD 法と静的ストレッチン
グの効果を比較した．統計学的検討はマイクロソフト社エクセルの t検定を用い評価した．

結果

静的ストレッチングのみでは平均 3. 6cm 伸 び た が，RDS 法 で は 平
均 7. 9cm 伸 び た．RDS 法 の 方 が ス
図４．筋柔軟性に乏しい 10 例の変化

̶ 34 ̶

トレッチ効果が大きい傾向を認めた（P ＝ 0. 095）．特に筋柔軟性が乏しい 10 名について調後さらなる研究によって，スポーツ選手に受け入れられやべると FFD が 12. 8 から― 0. 9 まで有意に改善した（P ＝すい方法を開発していくことが必要と考えられる．

0. 016）（図４）．

ま と め

また，筋損傷など合併症は起こらなかった．

考察

１．自ら動かすことによるハムストリングスの動的ストレッチ法である RDS 法を考案し，その効果につい検

ハムストリングスのストレッチングにはいくつかの方法討した．

があるが，今回，通常よく行われている長座位での静的ス

２．大学男子バレーボール選手 32 名を対象とし，長座位

トレッチングとハムストリングスの RDS 法の効果についで介助者が背中を押す静的ストレッチングと RDS 法て比較検討した．

の効果を比較した．

長座位での静的ストレッチングは脊柱が主に屈曲してお３．その結果，今回の RDS 法は疼痛が軽度で，自分で動り股関節の屈曲が不十分と考えられる．また仰臥位で一下作をコントロールできるため，不安もなく安全かつ有肢の膝を伸展したまま，股関節を屈曲する方法は介助者が用で競技前でも施行可能な方法と考えられた．

程度がわからず筋損傷の危険がある．また，これらのスト
レッチングはかなりの疼痛を伴うことが多い．しかし，今回の方法では疼痛が非常に軽度で，自分で動作をコントロールできるため，不安もなく安全な方法と考えられた．
その理由として，以下のことが考えられる．
随意による筋収縮を起こす経路はα運動系とγ運動系の２つに分けられる．γ運動系は Ia を介してα運動ニューロンを活動させるとともに，Ia 抑制ニューロンを介して拮
抗筋の運動ニューロンを抑制する．このためハムストリン
グスが弛緩しストレッチ効果が高まるばかりでなく，疼痛も軽減され，さらには筋損傷のリスクも減少すると考えられる３）．
RDS 法と似た方法でストレッチしたい筋を最大収縮させ，その後その筋をストレッチする方法はよく用いられている．しかし，他の静的ストレッチと同様に筋紡錘の機能を弱める可能性があるため傷害予防の観点から競技前の施行は好ましくない．今回の RDS 法はストレッチしたい目的筋の拮抗筋を収縮させ，同時に目的筋を動的にストレッチする方法で競技前でも施行可能である．しかも高度な技術も必要とせず，選手同士で行える方法と考えられる．しかし今回の結果から，すでに筋柔軟性を十分に獲得した選手にとっては，効果が不十分と考えられる．
文献的には，静的であっても，動的であっても効果が認められると報告されている２）〜８）．しかし，もっとも効果のある方法となると意見が分かれている．したがって，今

参考文献
１）Cross KM, Worrell TW : Effects of a Static Stretching
Program on the Incidence of LowerExtremity
Musculotendinous Strains. J Athl Train. Jan ; 34（1）: 11 −14, 1999
２）Sady SP, Wortman M, Blanke D : Flexibility training :ballistic, static or proprioceptive neuromuscular facilitation?
Arch Phys Med Rehabil. 63（6）: 261 − 3, 1982
３）Osterning LR, Robertson R, Troxel R, Hansen P : Muscle
activation during proprioceptive neuromuscular facilitation（PNF）stretching techniques. Am J Phys Med. 66（5）: 298 −
307, 1987
４）Wiemann K, Hahn K Inﬂuences of strength, stretching andcirculatory exercises onflexibility parameters of humanhamstrings. Int J Sports Med. Jul ; 18（5）: 340 − 6, 1997５）Chan SP, Hong Y, Robinson PD : Flexibility and passive
resistance of the hamstrings of young adults using two
diﬀerent static stretching protocols. Scand J Med Sci Sports ;11（2）: 81 − 6, 2001
６）Williford HN, East JB, Smith FH, Burry LA : Evaluation ofwarm-up for improvement in ﬂexibility. Am J Sports Med ;14（4）: 316 − 9, 1986
７）Davis DS, Ashby PE, McCale KL, McQuain JA, Wine JM :The eﬀectiveness of 3 stretching techniques on hamstring
flexibility using consistent stretching parameters. J
Strength Cond Res ; 19（1）: 27 − 32, 2005
８）LaRoche DP, Connolly DA : Eﬀects of stretching on passive
muscle tension and response to eccentric exercise. Am J
Sports Med ; 34（6）: 1000 − 7, 2006

̶ 35 ̶

̶ 36 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

17：37−39，2007

学生アメリカンフットボールチームの競技復帰にクリティカルパスを導入して医療法人貴島会/ダイナミックスポーツ医学研究所

整形外科

大阪産業大学人間環境学部
貴島病院本院
貴島病院本院

整形外科

リハビリテーション科

びわこ成蹊スポーツ大学

競技スポーツ学科

日下 昌浩
大槻 信吾
辻
信宏・田中
岸本 恵一
大久保 衞

一成・中村

はじめに
アメリカンフットボールは試合中の外傷，障害の多い競技である．しかしながら選手は常に医療機関を受診しているとは限らず，病名・治療方針も一定ではなかった．このため我々は，1998 年からチームドクター・トレーナー制を敷いている関西学生アメリカンフットボールに所属する１チームに対して，その疾患名別に検討し，クリティカル
パスを作製し，2006 年８月以降に導入したのでこの結果を報告する．

対

図１．学年別・ポジション別受診者数

象

関西学生アメリカンフットボールリーグ所属（１部下
位から２部上位）の１チームにおいて，1998 年１月から

2005 年 12 月までに発生したスポーツ障害・外傷の 647 例のうち，復帰期間の判明した 633 例を対象とした．

方法

８年間の外傷・障害データを元に平均復帰週数を算出した．これに医学的根拠を加味し治療方針を決定し，クリティ
カルパスとした．

図２．月別受診者数

表１．疾患名別・部位別症例数

８年間の外傷・障害データ
学年別では１回生 167 名，２回生 150 名，３回生 185 名，
４回生 131 名であった．ポジション別では DL（ディフェンスライン）が一番多くて 126 名，次いで DB（ディフェンスバック）104 名，OL（オフェンスライン）・WR（ワイドレシーバー）が各々 102 名であった（図１）．月別では５月の発症が多く 117 名，次いで６月 96 名，９月 90 名，

11 月 70 名となった（図２）．診断名別では靭帯損傷が一番
多く 144 例，次いで挫傷 114 例，肉離れ 66 例，骨折 46 例
他であった．部位別では手・手関節が一番多く 99 例，次いで膝 86 例，足関節 77 例，肩 62 例，大腿 47 例，頚部 46 例，
下腿 39 例，頭部 36 例他となった（表１）．
このうち復帰に長期間を要した疾患の平均復帰週数は，

̶ 37 ̶

信之

肩関節脱臼 12. 8 ± 6. 1 週，前十字靭帯損傷 20. 8 ± 8. 9 週，
手術を必要とした骨折 11. 7 ± 2. 4 週であった．中程度の期間を要した疾患の平均復帰週数は，膝後十字靭帯損傷

5. 9 ± 1. 1 週，疲労骨折 4. 4 ± 1. 6 週，頚椎椎間板ヘルニア
8. 2 ± 2. 0 週，頚部捻挫 4. 1 ± 2. 4 週であった．早期に復帰した疾患の平均復帰週数は，膝内側側副靭帯損傷 2. 8 ± 0. 2
週，手指脱臼 2. 7 ± 0. 4 週，前脛腓靭帯損傷 2. 1 ± 0. 4 週，
肩鎖関節損傷 2. 1 ± 0. 3 週，肉離れ 2. 1 ± 0. 2 週，前距腓
靭帯損傷 2. 0 ± 0. 2 週，脳震盪 1. 5 ± 0. 2 週，バーナー症
候群 1. 3 ± 0. 1 週であった（図３）．

図５．復帰に中程度期間を要する疾患のクリティカルパス

図３．各疾患別平均復帰週数

クリティカルパスの作成
図６．早期に復帰する疾患のクリティカルパス

死亡事故予防のため，引退を考慮するべき疾患として頭頚部の重大損傷や先天的奇形を挙げた．次いで，手術を要する疾患は復帰に長期間かけることとした（図４）．中長結

果期間の復帰期間を設定する疾患として，膝後十字靭帯損
傷・疲労骨折，頚椎椎間板ヘルニアと脳震盪を選んだ（図使用中の外傷・障害の発生数は 45 名であった．発生は５）．特に脳震盪については，頭痛の存在下では微細な脳

DL・OL・WR に多かった．月別では公式戦開始直後に一損傷や出血は隠れているときがあり，必ず頭痛の消失を復番多く９月 11 名であった．学年別では２回生と４回生に帰の条件とした．短期間でグラウンドに戻す疾患として，多く各々 19 名と 17 名であった（図７）．疾患名別では挫

足関節靭帯損傷や膝内側側副靭帯損傷・肉離れや肩鎖関節挫傷・バーナー症候群・手指脱臼などを選んだ（図６）．
ただし早期復帰といっても初期治療はむしろ徹底的に行うことを条件とした．装具療法の必要な疾患については装着しない限り復帰させないようにした．

図４．復帰に長期間を要する疾患のクリティカルパス

図７．クリティカルパス導入後の受診者数

̶ 38 ̶

傷が一番多く 11 名，次いで靭帯損傷６名，骨折・脱臼・いため，保存的に治療後５週で復帰し，後半戦 2 試合に部

腰痛が４名ずつであった．部位別では膝が一番多く 11 名，

分的ではあるが出場した．このように長期を要する症例に次いで手・手関節が７名，肩・腰が５名ずつ，頚部・足・対しては，弾力的に運用するかわりに疾患に対する啓蒙を

足関節が各々３名ずつであった（表２）．平均復帰週数は，深め，可能なことと不可能なことを徹底させ，納得しても学年別に見ると１回生が 17. 5 週，2 回生が 2. 3 週，３回生

らいながら競技復帰させることができた（表３）．

が 2. 3 週，４回生が 0. 6 週であった．部位別に見ると，肩表３．復帰に中〜長期必要な疾患の経過が 15. 0 週， 膝 が 2. 1 週， 肘 が 2. 0 週， 腰 が 0. 4 週， 足 関
節が 0. 3 週であった．疾患名別で見ると，骨折が 11. 8 週，
脱臼が 11. 0 週，靭帯損傷・膝内障が各々 1. 3 週，腰痛が 0. 5
週であった（図８）．
表２．クリティカルパス導入後疾患名別・部位別症例数

問題点としては，復帰期間を重視した方針のため，膝内側側副靭帯損傷や足関節靭帯損傷では軽症と勘違いされ，装具療法のみでそのまま復帰した選手がいた．中川２）らは，足関節捻挫といえども症状が遷延する例が少なくなかったと報告している．今後はこれらの疾患についての情報を提供することによって，誤った知識を持たれないように導く必要がある．また遠方から通学する選手に対して診療施設を一つに限ってしまい，これに対する不満もあった．本年の課題として，確定診断までの期間のさらなる短縮を考えている．このため，試合中の障害について，理学所見などはその場でとってしまい，検査予約などもグラウンドから行うなどを春季から実践している．また，予防の重要性か
ら，選手に対する外傷・障害の啓蒙に努める事，治療方針
に対する理解と徹底，そして選手のコンディションを把握するため，チームトレーナーやコーチングスタッフとの連絡を密にすることなどを実施していくことが必要だと考える．

図８．クリティカルパス導入後の平均復帰週数

結
考

語

察
①学生アメリカンフットボールチームの競技復帰にクリクリティカルパスの導入は，早期に的確に診断し，それにより適切な治療を行い，安全にかつ早期に競技復帰する

ティカルパスを導入した．
②安全かつ早期に競技復帰するようになった点でクリティことを目標としていた．佛淵１） によればパスを利用する
ための効率は患者にとって重要なものでなければならない

カルパスの有効性が認められた．
③疾患の啓蒙を深め，より安全に競技できる環境を整えてとしている．導入初年度では，初期治療の徹底がなされたこと，全例早期に医療機関を受診するようになったこと，装具療法などの適切な治療に対して選手の受け入れが改善したことが利点であったと考える．
肩の脱臼は２例発生したが，2 回生の１例は手術治療後リハビリとし，４回生での１例では最終戦の出場希望が強

いきたい．
参考文献
１）佛淵孝夫：整形外科におけるクリティカルパスの導入と活用．
整・災外 47：421 − 426，2004
２）中川匠ら：大学アメリカンフットボールにおける足関節捻挫．
臨床スポーツ医学 Vol. 14：145 − 148，1997

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メタボリックシンドロームと運動療法：内科の立場から

京都大学大学院

はじめに

医学研究科

EBM研究センター

上嶋健治

一次予防としての運動療法

メタボリックシンドロームは，内臓肥満を上流の基盤と

1．危険因子としての運動不足

して血圧や耐糖能および脂質代謝に異常を認めるもので，

過去半世紀以上にわたって，仕事や余暇における身体個別の病態は軽症であるにもかかわらず，複数の因子が関

活動性が高いほど虚血性心疾患の発生率が低いとする疫わることで虚血性心疾患の大きな危険因子となる．内臓脂学研究がなされてきた．しかも，有名な Harvard Alumni

肪の燃焼には運動療法が有効であり，同時に運動は，上記

Study では２），大学時代に運動競技を行っていても身体活の血圧や耐糖能および脂質代謝にも好影響を与える．ここ

動を継続していなければその保護効果は持続しないことをでは，メタボリックシンドロームへの運動療法の有効性を明らかにした．また，1989 年に Blair ら３）は運動能力の高

内科の立場から概説する．

い者は，心血管死だけでなく癌死も少ないことを報告した．
さらに，2002 年に Myers ら４）が，運動能力は健常人にお運動療法効果のメカニズム：中枢効果か末梢効果か？

いても心血管疾患の危険予測因子であり，しかも他の危険因子よりも強力な死亡率の予測因子であること，および運本邦では虚血性心疾患の治療にカテーテル治療全盛の感動能力の 1 メッツの増加が生存率を 12％上昇させることがあるが，Hambrecht らは安定した狭心症患者を対象に，を報告している．また，本邦のデータでも，辻らは運動不カテーテル治療群と運動療法群に無作為割り付けした臨床

足，肥満，喫煙という後天的な危険因子の中で，運動不足試験を行い，その予後を検討した１）．その結果，カテーテの関与が医療費を強く押し上げていることと５），日常の歩ル治療群よりも運動療法群のほうが良好な予後を示し，虚行時間の長い者ほど全死亡率が低下していることを報告し

血性心疾患での全身管理の重要性がクローズアップされた６）．すなわち，もはや「運動は身体に良い」という程度た．それでは，このような運動療法の効果はいかにしてもでは無く，「運動不足や運動能力の低下は危険因子である」

たらされるのであろうか．現在，運動療法効果には，いわとさえ言えるのである．実際，1996 年には，運動不足が

ゆる中枢効果と末梢効果があるとされている．すなわち，

虚血性心疾患の主要な危険因子であると位置づけた最初の中枢効果とは側副血行路の改善などを介して，運動が心臓

AHA（米国心臓病協会）のステートメントが報告されてそのものの機能を改善するという考えで，末梢効果とは筋いる７）．また，2001 年の AHA の年次集会では，運動耐容

肉の質や末梢の血管反応性および血流の改善を介して，運能の低下（physical unﬁtness）は，高血圧や高脂血症など

動耐容能が改善するという考えである．しかし，心臓は自と並んで古典的な冠危険因子として分類されていた．また，らが毎日 100, 000 回も収縮を繰り返す臓器であり，たとえ，米国民の真の死因は何かという報告では，米国民の死因に週に３回，１回 30 分，120/ 分の強度の運動療法を行った

もっとも寄与率の高いものはタバコの 18. 1％で，第２位としても，心拍数は１週間で 700, 000 回から 705, 400 回には過食と運動不足（Poor diet and physical inactivity）ととわずか 0. 8％増えるに過ぎない．この程度の心拍数の増している８）．しかも，喫煙の影響は減少傾向にあるにもか加であれば，中枢効果よりもむしろ末梢効果が運動療法のかわらず，食事と運動の問題の影響は大きくなりつつある

主体となるものと考えるべきであろう．逆に，心疾患患者ことから，近い将来には１，２位が逆転するであろうと予への運動療法効果が障害された心臓自身への直接効果でな測されている．すなわち，運動不足はそれ自身が独立したいとするならば，健常人でも運動することにより生命予後危険因子であるとともに，内臓脂肪野蓄積を介してメタボなどが改善する可能性がある．

リックシンドロームの発症にも関わっていることから，「運動」はメタボリックシンドロームおよびその予備軍である，
恰幅の良い「見た目は健常」な人にこそ必要な「医療行為」と言える．

̶ 41 ̶

2．運動療法と冠危険因子

康日本 21」と平成 14 年の「健康増進法」につながる．こ運動と生活習慣病に関連するエビデンスを，2003 年ののような動きの中で，運動に関しては平成元年の「健康づくりのための運動所要量」が策定され，平成 5 年には「健AHA の科学ステートメント９）から拾い上げてみた．
まず，運動と血清脂質に関して述べると，12 週間以

康づくりのための運動指針」が，引き続き平成９年には「生上の運動期間を有する 52 件，4, 700 例のメタアナリシス

涯を通じた健康づくりのための身体活動のあり方検討会」

では，HDL-C 値が平均 4. 6％増加し，中性脂肪と LDL-Cの報告書が策定されてきた．しかし，急速な人口高齢化にが お の お の 3. 7 ％ と 5. 0 ％ 低 下 し た こ と が 示 さ れ た 10）．

伴い，疾病構造も変化し，いわゆる生活習慣病が医療費に

HDL-C 値 が 平 均 4. 6 ％ 増 加 し， 中 性 脂 肪 と LDL-C が お占める割合も 30％に至ったことから，生活習慣病の重症の お の 3. 7 ％ と 5. 0 ％ 低 下 し た こ と が 示 さ れ た． ま た，化の結果として，介護保険財政にも負担が及ぶこととなっ，血清脂質が正常の 675 例を対象にた．このような経緯の中で，厚生科学審議会地域保健健康

して綿密に行われた運動試験であるが，男性 299 例では，

増進栄養部会の「今後の生活習慣病対策の推進について（中HDL-C が平均 3. 0％増加し，中性脂肪と LDL-C がおのお間とりまとめ）」において，「１に運動，２に食事，しっかの 2. 7％と 0. 8％低下したことが示され，女性 376 例ではり禁煙，最後にクスリ」という標語が策定され，身体活動・

HDL-C が平均 3. 0％増加し，中性脂肪と LDL-C がおのお運動施策がいっそう推進されるようになった．さらに，平の 0. 6％と 4. 0％低下していた．

成 17 年にメタボリックシンドロームの概念と診断基準が，

HERITAGE 試験は11）

次に，運動と血圧の関係を述べると，2, 674 例を対象と関係８学会から示されたことにより，運動習慣の徹底や食した 44 件の無作為試験において，運動が及ぼす安静時血生活の改善を図ることで内臓脂肪を減少させ，その発症リ圧への影響が検討された

12）．その結果，収縮期および拡スクの低下を図るという基本方針が定められた．同時に，

張期血圧は平均でおのおの，3. 4mmHg と 2. 4mmHg 低下

平成 16 年の国民健康・栄養調査によると，「健康日本 21」

していた．しかも，平均の収縮期と拡張期血圧の低下度は，などの取り組みにもかかわらず，国民の 2/ 3 が運動習慣正常血圧者ではそれぞれ，2. 6mmHg と 1. 8mmHg で，高を身につけていないことが示され，国民の健康の維持・増血圧患者では 7. 4mmHg と 5. 8mmHg であった．しかも，

進と疾病予防を目的とした望ましい身体活動・運動および一部の軽症高血圧患者では運動療法が唯一の治療法である

体力の基準を示す「健康づくりのための運動所要量」が改ことも示唆された．

定されることになり，これを受けた報告書が，運動所要また，適当な運動が，耐糖能異常や食後高血糖およびイ

量・運動指針の策定検討会による「健康づくりの運動基準

ンスリン抵抗性まで改善させることが知られている．2 型

2006」16）である．この考え方は，2008 年実施予定の 40 歳

糖尿病患者 337 例を対象として運動の効果を検討した 9 件

以上の被保険者と被扶養者を対象とする，内臓脂肪型肥満の試験のレビューでは，HbA 1c が平均 0. 5 から 1. 0％低に着目した特定健診および特定保健指導の義務化にもつな下していた 13）．さらに，２型糖尿病発症のリスクが高い 3, 234 例を対象とした
Diabetes Prevention Program において，体重減少と運動療法に割り付けられた群では通常治療群に比べて，2. 8 年間に２型糖尿病発症 の発症が 58％低下
し，これはメトホルミン治療群の 31％の低下を上回るものであった 14）．
これらの個別の好影響だけでなく，北米の非メタボリックシンドロームの 4, 192 名 を 15 年 間 の 追 跡 研 究 し た
CARDIA 研究では，運動習慣がメタボ
リックシンドロームの発症を 35％抑制
することが示されている 15）．
3．厚 生 労 働 省 の 取 り 組 み と エ ク サ
サイズガイド
本邦における国民的な健康づくりへの取り組みとしては，昭和 53 年からの第一次国民健康づくり対策に始まり， 図 1．安定した狭心症患者をカテーテル治療群と運動療法群に無作為割り付けした臨床試
昭和 63 年からの第二次国民健康づくり
験の結果．1 年間の心事故回避率カテーテル治療群よりも運動療法群の方が有意に高対策を経て，平成 12 年のいわゆる「健かった．

̶ 42 ̶

がるものであり，この国民への運動の普及を目的にした具体的な手引きが「健康づくりのための運動指針 2006（副題
エクササイズガイド 2006）」である 17）．
エクササイズガイド 2006 は第１章の理論編と第２章の実践編，および参考資料である身体活動のエクササイズ数
表と身体活動増加のための事例集より構成されている．まず，理論編では，一般に用いられている用語としての身体活動関連の用語を定義している．すなわち，「身体活動」を「安静にしている状態より多くのエネルギーを消費するすべての動き」とし，さらに「運動」
を「身体活動のうち，体力の維持・向図 2．運動能力は虚血性心疾患患者はもとより，健常人においても心血管疾患の危険予測因子である．しかも他の危険因子よりも強力な死亡率の予測因子であり，1 メッ
ツの運動能力の増加が生存率を 12％上昇させる．
表 1．身体活動，生活活動，運動の相互関係上を目的として計画的・意図的に実施するもの」とし，「生活活動」を「身体活動のうち運動以外のもの」としている．身体活動，運動，生活活動の関係を表１に示す．また，身体活動の強さを表す単位としては「メッツ」を用い，
身体活動量としては「エクササイズ」
を用いている．なお，メッツとは安静
座位時の酸素摂取量を１とした時の相対的な運動強度で，エクササイズはメッ
ツ×実施時間である．１エクササイズに相当する身体活動を図 3 に示す．次に，身体活動量の目標として，週に 23
エクササイズの活発な身体活動を掲げ，そのうち４エクササイズは活発な運動の実施を提言した．これは，内外の文献から生活習慣病予防のために必要な身体活動量や運動量の平均から設定されている．なお，活発な身体活動とは
３メッツ以上の身体活動を意味し，３
メッツ未満の低い身体活動は目標には含めていない．
次の実践編では，①現在の身体活動量の評価，②現在の体力の評価，③身
体活動量の目標設定，④実践，の順で具体的な内容を解説している．現在の身体活動量が目標に達していない場合には，日常生活での歩行などの生活活動を増やし目標達成を心がけることが基本方針となる．また，運動習慣の無い場合には週に２エクササイズから運動を始め，４エクササイズを目標にし，すでに週４エクササイズ以上の運動量がある場合には，週 10 エクササイズを目標に運動量を増やしていくことを推図３．1 エクササイズ（メッツ×時間）に相当する活発な身体活動̶ 43 ̶

奨している．以下，本ガイドでは，目標を達成するための，生活活動を増加させたり運動量を増加させるアドバイ
スや，ライフスタイルに応じて身体活動量を増加させるための事例集を掲載している．

おわりに今回，提言された健康づくりのための運動指針 2006（エクササイズガイド 2006）は，従来の厚生労働省の提言を一歩進めて，単に努力目標を定めただけでなく具体的な実践方法まで提示したものといえよう．また，平成 20 年度
より医療保険者に義務化される特定健診・特定保健指導は
内臓脂肪型肥満に着目した生活習慣病予防のための対策であり，内臓脂肪型肥満への早期介入や行動変容よって結果を出す保健指導を目指すものである．これは，メタボリッ
クシンドロームという氷山の海面上に突出した「血圧や耐糖能および脂質代謝の異常」に個別的な対応をするのではなく，氷山全体を溶解させて小さくする試みとも言える．
そのためには，内科医は見かけ上健常な一般住民においても，運動不足自体が重要な危険因子であることを認識し，エクササイズガイド 2006 の提言に至った経過や根拠となるエビデンスを理解して，日常診療や生活指導に当たる必
要がある．
文
献
１）Hambrecht R, et al : Percutaneous coronary angioplasty
compared with exercise training in patients with stablecoronary artery disease : a randomized trial. Circulation
109 : 1371 − 1378, 2004.
２）Paﬀenbarger RS Jr, et al : A natural history of athleticism
and cardiovascular health. JAMA 252 : 491 − 495, 1984.
３）Blair SN, et al : Physical ﬁtness and all − cause mortality. A
prospective study of healthy men and women JAMA 262 :
2395 − 2401, 1989.
４）Myers J, et al : Exercise capacity and mortality among men
referred for exercise testing. N Engl J Med 346 : 793 − 801,
2002.
５）Tsuji I, et al : Impact of walking upon medical careexpenditure in Japan : the Ohsaki Cohort Study. Int J
Epidemiol 32 : 809 − 814, 2003.

６）Tsuji I, et al : Health practices and mortality in Japan :combined effects of smoking, drinking, walking and bodymass index in the Miyagi Cohort Study. J Epidemiol 14 :S 39 − 45, 2004.
７）Fletcher GF, et al : Statement on exercise : benefits andrecommendations for physical activity programs for all
Americans. A statement for health professionals by theCommittee on Exercise and Cardiac Rehabilitation of theCouncil on Clinical Cardiology, American Heart Association.
Circulation 94 : 857 − 862, 1996.
８）Mokdad AH, et al : Actual causes of death in the UnitedStates, 2000. JAMA 291 : 1238 − 1245, 2004.
９）Thompson PD, et al : Exercise and physical activity in theprevention and treatment of atherosclerotic cardiovasculardisease : a statement from the Council on Clinical
Cardiology（Subcommittee on Exercise, Rehabilitation, andPrevention）and the Council on Nutrition, Physical Activity,and Metabolism（Subcommittee on Physical Activity）
Circulation 107 : 3109 − 3116, 2003.
10）Leon AS, et al : Response of blood lipids to exercise training
alone or combined with dietary intervention. Med Sci
Sports Exerc : 33 : S 502 − 15, 2001.
11）Leon AS, et al : Blood lipid response to 20 weeks ofsupervised exercise in a large biracial population : theHERITAGE Family Study. Metabolism : 49 : 513 − 520 ,
2000.
12）Fagard RH : Exercise characteristics and the bloodpressure response to dynamic physical training. Med Sci
Sports Exerc : 33 : S 484 − 492, 2001.
13）Thompson PD, et al : Med Sci Sports Exerc : The acuteversus the chronic response to exercise. 33 : S 438 − 445,
2001.
14）Knowler WC, et al : Reduction in the incidence of type 2
diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J
Med : 346 : 393 − 403, 2002.
15 ）Carnethon MR, et al : Risk factors for the metabolic
syndrome : the Coronary Artery Risk Development inYoung Adults（CARDIA）study, 1985 − 2001 . Diabetes
Care. 27 : 2707 − 2715, 2004.
16）http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/undou 02/pdf/data.
pdf17）http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/undou 01/pdf/data.
pdf

̶ 44 ̶

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運動療法を行ううえでの整形外科的注意点

兵庫医科大学加齢に伴う運動器の変化と運動の効果

整形外科

吉矢

晋一

能であることが分かってきています１）．また適度な運動療法による筋力や柔軟性の改善，体重のコントロールは運動中高齢者が運動療法を行うにあたっては，首，肩，腰，器の傷害の治療や予防にも役立ちます２，３）．以下，運動療法

膝などの運動器における傷害を誘発しないように注意するを行ううえでの整形外科的な面から見た注意点を述べます．

必要があります．この年齢層では，脊椎・骨・関節・筋肉など運動に関わる各組織に何らかの加齢に伴う変性変化が運動による障害の発生生じています．これら変化はそれぞれの部位の傷害発生の運動による障害は多くのものはオーバーユースとも表現

要因ともなります．
各々の組織についてみると，まず骨の強度は，特に閉経されるもので，組織に加わる負荷と組織の強度・耐久性の後の女性では明らかな減少が見られます．関節においてもバランスのくずれによって発生します．従って過度の運動

40 代以降では関節鏡による肉眼的観察では軟骨表面の毛負荷や急な運動の開始，運動量の増加は障害発生につなが羽立ちや光沢低下は明らかに認められるようになります．

りますし，前項で述べたようなそれぞれの人の運動器の強その他筋力や柔軟性についても経年的低下が現れてきま

度や耐久性の低下が発生の主要因となる場合もあります

す．ただ，これら骨強度，筋力，柔軟性の加齢に伴う低下（図 1）．障害発生の予防と対処には，この両面を考慮する

は運動を行うことにより，予防できるばかりか，改善も可

必要があります．つまり適切な量と内容の運動処方，運動a．

図 1．中足骨疲労骨折症例のレントゲン像．

b．

a．15 歳女子，変形や骨強度の低下などの要因はないが，高校に入りクラブ活動を始めたところ，急なスポーツ活動量の開始・増加に伴い発生した疲労骨折（矢印）．
b．63 歳女性，糖尿病に対する運動療法として，通常量のウォーキングエクササイズを始めたところ発生した，骨粗鬆症の存在に伴う疲労骨折（矢印）．

̶ 45 ̶

による個々の組織の強化の両者が重要です．

である，という気持ちを基本に持つ．
腰部や膝の加齢変化に伴う痛み（変形性腰椎症，変形性運動療法を行うについての注意点関節症）に対しても，運動療法による柔軟性や筋力の改
善は治療の重要な要素となっています．人工関節置換手・運動療法を始める際に，以前から時折痛い，など気にな術後の方でもウォーキングやゴルフ程度までの運動はす
すめられています４）．

るところがあれば，整形外科医でのチェックを受ける．
程度の強い変形性関節症や脊椎レベルでの神経の圧迫があるときは，運動の種類に制限が加わることもあります．

ま と め・運動開始時のストレッチやウォーミングアップなど，運動前後を含めた全体のプログラムを傷害予防の観点から立てる．

中高齢者が運動療法を行ううえで，気をつけるべき点について，運動器における傷害発生・増悪予防の観点から述・運動の種類のなかで，傷害発生につながる可能性のあるべさせていただきました．運動療法の開始にあたっては，もの（深い屈曲角度でのスクワットや遠心性収縮による

特に何らかの症状のある場合，まず傷害発生の基盤となる筋力訓練，勢いをつけたストレッチ，過度に上体を反らような問題がないかどうか，整形外科医の目でのチェック，せる運動，肩より上にものを持ち上げる運動の反復など）

アドバイス（場合により治療）を受けるのが望ましいと思を避ける．また原則的には，低負荷での運動を選択する．

います．そして障害の発生・増悪につながらない運動処方

・傷害のある部位に負荷のかかりにくい運動種類（例えばを行うことは，我々スポーツ医学にかかわるものの重要な

変形性関節症では坂道のウォーキングよりもむしろプー課題であり，それにふさわしい知識，経験を身につける必

ルや自転車など）を選択する．

要がある，と考えます．

扁平足や内反膝などの変形とそれに伴う痛みが存在する
場合など，足底板（靴の底敷き）や膝サポーターなどの装具の使用が助けとなる場合があります．
・痛みの出た際の対処については，運動後の痛みのみで翌日には治まる程度のものでは運動継続は可，また日常生
活でも痛みが出たり痛みの強くなってくるような場合は運動の休止をする．運動休止後の再開のめやすは，痛みの無い可動域の回復をめどとする．
・運動器の加齢変化を余り気にするよりもむしろ，骨や関節は体重がかかったり動かしたりすることが必要な組織

文献１）福永哲夫：高齢者に対しての筋力トレーニングの意義と指導の内容およびその注意点．臨床スポーツ医学 16：993 −
1001，1999．
２）吉永勝訓：変形性関節症に対する運動療法．整・災外 49：541 − 547，2006．
３）廣橋賢次ほか：変形性股関節症に対する運動療法 ― 過去 20
年の経験から ― ．整・災外 49：619 − 631，2006．
４）Healy WL et al : Athletic activity after joint replacement.
Am J Sports Med 29 : 377 − 387, 2001.

̶ 46 ̶

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

特
別
講
演

17：47−50，2007

臨床糖尿病の立場からみたメタボリックシンドローム−その臨床的意義と運動の果たす役割−

大阪市立弘済院附属病院

メタボリックシンドローム（Mets）とは

田中史朗

い．そのため，欧米に比べて虚血性心疾患が少ないわが国
では，非肥満でより高血糖を呈し易いインスリン分泌不全型の糖尿病に比べて，Mets 型糖尿病は糖尿病専門医の中（1）2 型糖尿病の急増と Mets 型糖尿病
平成 14 年に発表されたわが国における糖尿病患者の実での注目度はこれまで少なかった．

態調査では，糖尿病が強く疑われる人が 740 万人，糖尿病

私どもの最近の調査では２型糖尿病の中に占める Metsを否定できない予備軍が 880 万人とされている．平成９年

型糖尿病の割合は 28. 5％に認め，今後もその増加が予想度調査時との比較では糖尿病が 50 万人，予備軍に至ってされる．

は 200 万人の増加を認め，２型糖尿病，中でも予備軍の増加が著しい．このような近年における糖尿病の増加につい（2）Mets の概念と病態

1988 年 Reaven は個人に心血管リスクが集積する状態をては肥満をベースにした西欧型，いわゆる Mets 型の糖尿シンドローム X と呼称し，その病態にはインスリン抵抗性病が注目されている．
一方，わが国における長寿化は，糖尿病患者の平均寿命が関与し，同時にこれらの例では高率に心血管病をきたすを延長させ，その結果，合併症を有する重症糖尿病患者のことを指摘した．その後，インスリン抵抗性や上半身肥満増加が今日問題になっている．先日，発表された日本人糖に特徴づけられる類似症例は，死の四重奏，マルチプルリ

尿病 18, 385 名の死因調査では，糖尿病性腎症，虚血性心疾スク症候群あるいは内蔵肥満症候群などと呼称されていた患や脳血管障害による血管死が全死因の 26. 8％を占め ，が，近年，代謝症候群（Mets）として統一されるに至った．

網膜症による失明や腎症による血液透析者の増加と共に，一方，脂肪組織がサイトカインやホルモンを産生・分泌心血管病は糖尿病患者の重症化，ひいては QOL 低下の大する内分泌臓器として位置付けられ，肥満による脂肪細胞

きな要因となっている．

の肥大化が脂肪細胞の機能異常をもたらし，アディポカイ

１）

２型糖尿病の成因にはインスリン分泌不全を主体とするンの分泌異常や感受性を変化させることが明らかにされて場合と，インスリン抵抗性を主体にそれにインスリンの相いる．即ち，肥満者でみられるアディポネクチンの低下や対的不足を伴うものとがあるが，実地診療においては患者

レプチン抵抗性がその代表的な例である．このような肥満の病態把握を肥満の有無や肥満歴，耐糖能異常の程度など

による脂肪細胞の機能異常はインスリン抵抗性をはじめとから推測することが多い（図１）．インスリン抵抗性を特した Mets の病態形成に関与することになる（図２）．

徴とする Mets 型糖尿病では，動脈硬化性疾患の合併が少なくないが，糖代謝異常については比較的軽症のものが多図１．肥満の有無からみた 2 型糖尿病の分類

図２．メタボリックシンドロームとインスリン抵抗性

̶ 47 ̶

（3）Mets の頻度とわが国の診断基準

スリン抵抗性や内臓脂肪蓄積を介して種々のリスクを生じ

表１にわが国の Mets の診断基準を示した．この診断基る病態を形成する．したがって，Mets 対策はインスリン準によるわが国における Mets の頻度は，平成 18 年度国民

抵抗性や肥満（特に内臓）を軽減させる具体的手段がその栄養調査（速報値）では 40 〜 74 才の男性 24. 4％，女性基本である．

12. 1％とされている．実に 1, 940 万人が Mets またはその（1）運動習慣と Mets の頻度

予備軍に該当することになる．
Mets は心筋梗塞，脳卒中など心血管病のリスクとなる

２型糖尿病 237 名（平均年齢 59. 2 歳，BMI 24. 5）を対

ほか，高齢化進行の中，問題となっているアルツハイマー

象に運動習慣と Mets の頻度を調査した私どもの成績を図病など認知障害のリスクとなる可能性も最近，示唆されて３に示した．少なくとも１日 30 分以上の運動を週１回以

２）

いる ．

上実施する群に比べ，週１回未満の運動習慣のない群では，Mets を呈するものの頻度が有意に大であった．612 名の表１．わが国におけるメタボリックシンドロームの診断基準

住民を対象にした前向きコホート成績においても，とりわ
け体力レベルの低い群ではその傾向が顕著にみられる５）．

図３．運動習慣とメタボリックシンドロームの頻度（4）診断基準の問題点と臨床的意義（2）運動の急性効果とそのメカニズム

わが国の診断基準はウエスト周径を必須項目として他のインスリン抵抗性は代謝面においては食後高血糖と高脂リスクより重視している．しかし，内臓脂肪を含むウエス血症を生ずる．一方，運動時には運動筋においてブドウ糖

ト周径の意義が十分解明されているとは言えず，しかも女や脂肪酸の利用が促進されるため，食後に実施する運動は性の基準値が 90cm 以上とアジア人の基準値 80cm から大食後高血糖や食後高脂血是正の有力な手段となり得る．

きく解離している．実際，この基準値を用いた女性におけ

食後の血糖値上昇はインスリン分泌を促進させ，その結る Mets の頻度が男性の 1/ 5 と実態を反映しないほか，住果，吸収されたブドウ糖の７〜８割が骨格筋に取り込まれ民を対象にしたコホート成績においても，女性におけるリる．しかし，インスリン抵抗性状態では骨格筋への糖取込

スク重積者の 90％が見逃されるとの指摘もある ．

みが十分でないため食後高血糖を呈することになる．一方，

３）

生活習慣病の予防対策として Mets を診断する事の意義

運動による骨格筋への糖取込み作用は２型糖尿病患者などは少なくないと思われる．一方，糖尿病をはじめとする生インスリン抵抗性状態おいても，健常者と変わりがないと

活習慣病患者において，Mets の有無を診断するメリット

されている．そして，食後の高インスリン状態では肝におに関しては，最近の日本を含むアジア人を対象にした報告

ける糖産生は抑制されるため，運動の血糖降下作用はより

では，併せ持つリスク以上の心血管病予後因子とはならな

顕著に認める．

４）

いとする意見が強い ．もっとも，ウエスト周囲径の測定

肥満者では血中の遊離脂肪酸が高値を示す．また，脂肪により内臓肥満が疑われるケースでは，他の心血管リスク

摂取はカイロミクロンの増加をもたらし，通常食後には血の有無を検索していく必要があるほか，ウエスト周径の測中トリグリセリド値は上昇する．食後運動はリポ蛋白や脂定は肥満者が減量する際の，減量効果のより鋭敏な指標に肪組織のトリグリセリド分解を促進させ，血中に放出されなると考えられる．

た遊離脂肪酸は運動筋でエネルギーとして利用される．
最近，運動時の糖取込みや脂肪酸酸化促進に細胞内エネ

Mets と運動の果たす役割

ルギー調節に関わる AMP キナーゼ（AMPK）が関与することが明らかにされている．

Mets は生体におけるエネルギー過剰状態であり，イン̶ 48 ̶

AMPK は細胞内エネルギー調節のマスター酵素であり，

図４．骨格筋における運動時の糖取込み，脂肪酸酸化促進と AMP キナーゼ

AMPK の活性化が脂肪酸酸化や糖取込みを促

表２．メタボリックシンドロームにおける運動効果

進させる（図４）．抗糖尿病薬であるメトホル
ミンやインスリン感受性を促進させるアディ
ポネクチンやレプチンなども AMPK を活性化させることでその作用を発揮することも最近報告されている．
以上，運動は直接 AMPK を活性化させることで食後高血糖，高脂血症を是正するほか，
インスリン抵抗性の改善を介して間接的にこれらの代謝異常を改善させるなど，Mets 対策の有力な手段の一つとなる．
（3）運動の継続効果
運動の継続効果を表２に示した．
①インスリン抵抗性
従来，運動鍛錬者では糖負荷後の血糖値は正常であるが，インスリン反応は健常者に比べ低値を示すとされ，インスリン感受性が亢進していることが示唆されている．我々はグルコースクランプ法を用いて運動鍛錬者のイ
ンスリン感受性を測定したところ，運動鍛錬者は健常者に比べインスリン感受性の指標であるグルコース注入量が有意に大であった．
また，インスリン抵抗性にある２型糖尿病において 40 〜 60％強度の運動を４〜６週間継続させ，その前後でインスリン感受性を測定したところ，運動療法後には前に比べ 50％近い改善がもたらされた（図５）．同じく２型糖尿病において９種目のレジスタンス運動を 4 週

図５．2 型糖尿病における運動療法のインスリン感受性に及ぼす効果

̶ 49 ̶

間にわたり実施させた場合においても，有酸素運動に匹敵するインスリン感受性の改善効
果を認めた．これらの運動によるインスリン感受性改善効果はインスリン抵抗性改善薬による効果を凌駕する内容であった．
運動療法の継続は骨格筋 Glut 4 蛋白の増加，
ミトコンドリアの増加，骨格筋内脂肪の減少などを介して Mets でみられるインスリン抵抗性を改善させると考えられる．
②その他の運動継続効果
運動の継続は脂質代謝異常の改善をはじめ
表２に示した種々の効果をもたらす．

図６．糖尿病予備軍における生活習慣改善と糖尿病発症率＊メトホルミン 850mg × 2＊＊脂肪摂取 25％以下，速歩 150 分 / 週，7％減量

おわりに
平成 20 年度から特定健診，特定保健指導が実施されるが，これらの対象は Mets に焦点が当てられている．Mets が生活習慣の歪みから生じている病態であり，その治療，予防の基本は食事や運動などの生活習慣の是正にある．事実，対象の多くが Mets と考えられる IGT を対象にした Diabetes prevention program（DPP）６）（図６）を初めとする疫学調査においても運動をはじめとする生活習慣の是正が，薬物療法を凌ぐ治療・予防手段であることが明らかにされていることを最後に強調しておきたい．
文献１）糖尿病の死因に関する委員会報告：アンケート調査による日
本人糖尿病の死因― 1991 〜 2000 年の 10 年間，18385 名での検討―，糖尿病 50：47 − 61，2007
２）Yaﬀe K et al : The metabolic syndrome, inﬂammation, andrisk of cognitive decline. JAMA 292（18）: 2237 − 42, 2004
３）Hara K. et al : A proposal for the cutoff point of waist
circumference for the diagnosis of metabolic syndrome in
the Japanese population. Diabetes Care, 29 : 1123 − 1124,

2006４）Sone H, et al : Is the diagnosis of metabolic syndrome usefulfor predicting cardiovascular disease in Asian diabetic
patients? Diabetes Care 28 : 1463 − 1471, 2005５）Laaksonen, DE, et al : Low levels of leisure-time physicalactivity and cardiorespiratory ﬁtness predict developmentof the metabolic syndrome. Diabetes Care, 25 : 1612 − 1618,
2002６）The Diabetes Prevention Program Research Group :Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyleintervention or metformin. N Engl J Med 346 : 393 − 403,

̶ 50 ̶

2002

平成20年３月31日印刷
平成20年４月５日発行
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