広報誌

Show-a通信
しょうわつうしん2018.1

第23号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

外来がん化学療法中のB 型肝炎ウイルス再活性化を防ぐための取り組み
薬剤部 主任 地主 隆文

薬剤師の協働とオリジナル管理システムの開発

外来がん化学療法中の消化器

B 型肝炎ウイルス再活性化をHBV防ぐための取り組み

Hepatitis B Virus

薬剤師の協働とオリジナル管理システムの開発
2012 年、北海道消化器科病院で外来化学療法を受けていた患者さんに B 型肝炎ウイルスの再活性化による肝炎が発Ｂ型肝炎生しました。すぐに治療を開始し回復しましたが、再活性Ｂ型肝炎ウイルスの感染によって肝臓に炎症が起化の肝炎の中には劇症化して死亡する症例もあり十分な配きる疾患です。原因は集団予防接種の際の注射器の使い回し、出生時の母子感染や輸血など。感染慮が必要です。当院では外来化学療法での検査体制を見直者の約 2 割に肝硬変や肝がんが発症しています。

し、さらにメーカーの協力を得て、外来化学療法中の B 型

日本では約 150 万人がこのウイルスに感染して肝炎対策を管理するシステムを開発しました。

Ｂ型肝炎の再活性化
Ｂ型肝炎が治癒してもウイルスの遺伝子は肝細胞内に残る

肝臓
免疫低下

肝臓でウイルスが増殖。血液中にも出る

B 型肝炎ウイルス遺伝子

化学療法の施行
B 型肝炎ウイルス

慢性肝炎の患者さんや治癒した患者さんの肝細胞内には B型肝炎ウイルス遺伝子が残存しています。化学療法の施行によって、B 型肝炎ウイルスが急激に増殖すると、重症肝炎や劇症肝炎を引き起こすこ抗ウイルス薬で治療無治療増殖が抑えられる

一部は劇症肝炎にとがあります。これを再活性化といいます。

薬剤部 主任

薬剤師地主 隆文

外来がん治療認定薬剤師博士（薬科学）

やすく死亡率が高いことから、抗がん剤を使用する際には、患者の肝細胞内にB型肝炎ウイルスが有るか否かを検査で明らかにし、そのリスクに応じた対策を講じることが重要になります。

医師と薬剤師の協働でスクリーニング検査測定率が向上

当院では、B型肝炎ウイルスのスクリーニングが必要な外来患者に対し適切に検査

外来化学療法の増加で求められるB型肝炎対策

がん化学療法の副作用対策には予防と早が行われるよう薬剤師が積極的に関与して当院の「注射抗がん薬のB型肝炎ウイル

期 発 見 が 重 要 で す が、 外 来 で 治 療 を 受 け、精度の高いモニタリングが必要になってきススクリーニング検査測定率」を見てみるきました。

ました。そうした中、問題となっているのと、2012年度はHBｓ抗体・HBｃ抗％ですが、薬剤師が積5

自宅で過ごす患者が増えたことから、よりは、化学療法などによって引き起こされる・・体の測定率は極的に関与した結果、2015年度はB型肝炎ウイルスの増殖・再活性化です。

B型肝炎再活性化による肝炎は劇症化し8732いるとされています。

北海道消化器科病院

(%)

100

注射抗がん薬の B 型肝炎ウイルス
スクリーニング検査測定率
2012 年度
2015 年度
再活性化のリスク軽減
約2.7

87.6％

倍

8060

32.5％

4020％に上昇しました。に沿って、対象患者のスクリーニングやモ化学療法の安全性を高めています。

）

抗ウイルス薬「核酸アナログ」の投与

3

月 ご ろ に P B P M（

B 型肝炎ウイルスの増加防止

ま た、

B 型肝炎ウイルス遺伝子の定期的なモニタリング

ニタリングが電子カルテで行える管理シス

B 型肝炎ウイルス
再活性化の早期発見

6

テムを当院薬剤部がメーカーと共同開発

B 型肝炎ウイルススクリーニング検査◦ HBs 抗原の測定◦ HBs 抗体の測定◦ HBc 抗体の測定◦ HBV-DNA の測定の導入を予定しています。PBPMとは「医B 型肝炎ウイルス
再活性化の原因となる薬剤の投与

10月から稼働させています。

B 型肝炎ウイルス再活性化防止のポイント

2017年
し、B 型肝炎ウイルス再活性化のリスクがあるためB 型肝炎ウイルス遺伝子をモニタリングする

HBV‐DNA
測定率

当院薬剤部がメーカーと共同で開発したオリジナル管理システム※日本肝臓学会「B 型肝炎治療ガイドライン（第 3 版）」から作成

師と事前に協議し合意されたプロトコール

核酸アナログ投与

20 IU/mL（1.3 LogIU/mL）未満

当院ではこのシステムによって、薬剤師

20 IU/mL（1.3 LogIU/mL）以上に基づいて協働で薬物治療を進めていくこ

治療内容を考慮して間隔・期間を検討するが対象患者の治療前に「B型肝炎ウイルスモニタリング
HBV DNA 定量 1 回 /1 ～ 3 か月
（AST/ALT 1 回 /1 ～ 3 か月）

B型肝炎ウイルスの再活性化を予防する

20 IU/mL（1.3 LogIU/mL）未満と」です。薬物の投与前に肝機能検査のオー

20 IU/mL（1.3 LogIU/mL）以上のスクリーニング検査」をチェックし、Ｂ通常の対応にはスクリーニング検査測定率を100％

HBV DNA 定量

1ダーが出ていなかった場合には薬剤師の判

HBc 抗体（－）
かつ HBs 抗体（－）

型肝炎を持っている患者さんにはウイルス

HBc 抗体（＋）
または HBs 抗体（＋）にする必要があります。

HBc 抗体、HBs 抗体）」

HBe 抗原、HBe 抗体、HBV DNA 定量

B 型肝炎ウイルスが残存していないかを検査で明らかにする

断で検査オーダーを入力するなどし、B型B 型肝炎ウイルス遺伝子をスクリーニングする

遺伝子の定期的なモニタリングの結果を抽HBs 抗原（－）

そ こ で、「 免 疫 抑 制・ 化 学 療 法 に よ り 発

HBs 抗原（＋）

肝炎ウイルス再活性化ゼロを目指します。

免疫制御・化学療法前にB 型肝炎ウイルスキャリアおよび既往感染者をスクリーニングするスクリーニング（全例）
HBs 抗原出して、検査漏れがないかを確認し、外来免疫抑制・化学療法により発症する
B 型肝炎対策ガイドライン

HBs 抗体・HBc 抗体
測定率症するB型肝炎対策ガイドライン（図図1

HBs 抗原
測定率locotor
P

管理システムを使用すると外来化学療法患者のスクリーニングは約 10 分で完了です

tnemegana
MyparehtocamrahPdesa
B0

当院で開催した講演会・研修会・勉強会

医療技術を向上させるため職員全員がつねに学び続けています

平成 29 年度 医療機器安全管理研修

9/12◆テーマ「医療分野における放射線の基礎知識（放射線被ばく）」

11/8

講師：株式会社千代田テクノル
工藤亮裕氏
10/20

IBD 学術講演会◆特別講演「J-POP と CAPTAIN～本邦の IBD が志向すべきこと～」

札幌東区緩和ケア懇話会

演者：兵庫医科大学
炎症性腸疾患学講座内科部門
特任准教授 渡辺憲治先生◆特別講演「薬の連携強化の生知識と薬剤師職能～新しい医薬協働とは～」
演者：東京女子医科大学東医療センター
薬剤部 薬剤部長代行 伊東俊雅氏

12/4

消化器病臨床病理懇話会・特別講演会◆特別講演「EUS ガイド下瘻孔形成術の現況と展望」◆一般講演「緩和ケア外来におけるオピオイド使用状況と副作用対策」

演者：愛知県がんセンター中央病院
消化器内科部 部長 原和生先生

演者：北海道消化器科病院 薬剤部 鈴木直哉

Show-a Topics

患者さん・ご家族にあたたかなふれあいと癒しをボランティア
募集中
ボランティアグループ

まはな

デイルームに季節の飾り付けをしています□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：199 床発行責任者：理事長 堀田彰一／院長 森田高行

制作：有限会社慶文社※「まはな」とは、ハワイ語で「あたたかい」
タヒチ語で「居心地が良い」という意味です

もたらす存在として関わることです。その2018 年 1 月 1 日発行

結 果、 医 療・ 看 護 だ け で は か な え ら れ な

北海道消化器科病院広報誌 Show-a 通信 第 23 号

い、安心や希望の実現を手伝うことができ

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、緩和ケア内科、放射線科、麻酔科、病理診断科

医療者とボランティアが手を組んでケアを提供します

10ます。

未経験者
「やって でもみたい」
FAX 011‐784‐1838という方は
E-mail kango-kyoiku@hgh.or.jp 大歓迎です
電話 011‐784‐1811

当院の緩和ケア病棟では2016年 月ください（ボランティア担当：看護部 山田）

これからも、ボランティアに参加いただ

ボランティア活動に興味のある方、説明会の参加や活動の見学を希望される方は、ぜひご連絡にボランティア導入準備委員会を発足させ

10 時～16 時までのご希望の時間（12 時～13 時昼休憩）
交通費：支給あり（条件があります）

ける方を募集しながら、バザーや遺族会な

年齢：18 歳以上 性別：不問
活動日時：月～金（土・日・祝は休み）

ども行いたいと考えています。

募集要項

6て患者さん・ご家族の満足感と充実感を高6

める療養のあり方を検討し、2017年月からはボランティア 人と共に活動を開●中庭や鉢植え管理●ランチョンマットや排液バッグカバーの製作始しています。

●音楽療法時のドリンクサービス●緩和ケア病棟内の季節ごとの飾り付け

ボランティアは、医師・看護師・薬剤師・ソ―シャルワーカーなどの医療者とチームを組み、患者さんとご家族にケアを提供します。

主な役割は、患者さんとご家族が安らげる空間づくりや、あたたかな

ふれあいと癒しを現在当院で行われているボランティア活動

緩和ケア病棟