vol.16-3
２０２０年９月

秋桜号

東京歯科大学千葉歯科医療センター
医療連携ＮＥＷＳ

医療連携委員より①摂食嚥下リハビリテーション科より摂食嚥下リハビリテーション科

准教授

杉山

哲也

平素より千葉歯科医療センターに対し、ご支援、ご協力をいただきまして大変ありがとうございます。
本 稿 では 、当科に来 院 された患者 様 のな かで、歳 相 応の 機 能 低下 で経 過を見ていけば良いケースと、医科への受診を勧めなければ ならない注 意を要するケースについて述べてみたいと思います。
一般に摂食嚥下障害には原因疾患があります。すなわち、脳梗塞などの脳血管疾患やパーキンソン病、筋萎縮性側索硬化症( ALS)などの神経筋疾患あるいは口腔がんの術後などによって嚥下障害が生じます。
小児では 、唇 顎口蓋 裂や脳 性 麻 痺 などの 先 天性 疾患 が 原因 疾患となります。しかし 現 在のような 超 高齢社 会 で は 、明らかな 原 因 疾 患 が なくても「よくむ せる」と か「 薬 を 飲 み 込 み にくい」などという訴 えの高齢者が来院されます。そのような時には反復唾液嚥下テスト(R S ST：3 0 秒間で3 回以上唾液を嚥下できたら正常と判定 )、改訂水飲みテスト(冷水3 mlを嚥下して呼吸良好でむせもなければ正常と判定 )、アンケートの E AT-10などのスクリーニングテストを行います。これらの 結果に
問 題 が なければ 、まず 嚥 下体 操（図1）を指 導します。嚥 下体 操で症状 が 改善に向かえば 、適 切な口腔 機 能と口腔 衛 生の 管 理をしながら栄 養 が 偏らないよう指導すれば良いと思います。
次に注 意を要する ケースで す。まず、患者 様 が「のどに違 和 感 が ある」と訴える場合です。特に 水分 は 大 丈 夫 だ が 固 形 物でむ せるといった 症状のある場合は要注 意で、嚥 下造 影 検 査( V F )で 精 査する 必 要が あります。図 2の症例では鎖骨 付近の高さで明らかな食 塊の 通 過 障 害を認めました 。また図3 の 症例 では中 咽 頭 後 壁 が 明らかに突 出し、水分の 通 過 障 害も認 められました。これらの 症例は 食 道 部や 咽 頭部の腫瘍などの 疑いで消化器内科 へ診察を依 頼することになります。
摂食嚥下障害の原因疾患のひとつである神経筋疾患は、脳、脊髄、末梢神
図1 嚥下体操の一例
経、骨格筋などの異常によって、筋力の 低下や身 体運 動に障 害を与える原因（がるぷトレーニング：摂食・嚥下友の会代表 千葉由美先生 監修）不明の病気の総称です。パーキンソン病、脊髄小脳変性症、A LS 、重症筋無力症、筋ジストロフィーなど数多くの疾患が あり、診断 や治 療は主に神 経内科で行うことになります。通常、身体症状が出てから嚥下にも影響が出てきますが、初発 症状で飲み込みにくさを訴える方もいます。さらに若い方 で唇や舌の動きにくさを訴えて歯科に来院される場合もあるので要注意です。
夜になると口がうまく動かない、呂律が 回らない、口から水分が 漏れるの
図2 VF画像（左から1回の嚥下の時系列の画像）
鎖骨付近の高さで食塊の通過障害が認められる。
で、唇を押さえながら食べるという20歳代の女性に嚥下内視鏡検査( V E )を行ったところ、鼻咽腔閉鎖不全、喉頭 蓋谷と梨状窩への食物残留などを認めました。若い女性の筋力低下ということで神経内科へ紹介したところ、重症筋無力症との診 断でした。最 近では治 療法として免 疫 療法 が 普及し、5 0 ％以 上は生 活に支 障のない程 度まで症状 が 改 善するといわれています。本 症
図3 中咽頭後壁が明らかに突出例のように早期に確定診断を得て治療を行うことは、患者様の Q O L維持にし、水分でもとって非常に重要だと思います。
通過障害が認められる。
摂食嚥下障害は、その原因も症状も様々ですが、主訴の背景に潜む全身的疾患を推察し、早期に医科に紹介するのも我々の重要な使命だと考えます。

東京歯科大学千葉歯科医療センター 医療連携室 発行 TEL 043-270-3279 ／ FAX 043-270-3648
URL: http://www.tdc.ac.jp/ch/tabid/300/Default.aspx

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医療連携委員より②
口腔インプラント科より口腔インプラント科

診療助教 林祥太

平 素 より患 者 様 をご 紹 介 い た だ き 誠 に ありがとうご ざ いま す。
当科 の診 療は 担 当 医制、完 全予 約 制で行っております。初 診で来 院 される患者様は事 前に口腔インプ
ラント科 の 受 付 もし くは 電 話 にて 初 回 診 療 のご 予 約を取っていた だく必 要 が ありま す。（口腔インプラント科 受 付：０４３－２７０－３６５３ ９時 ～１８時 ） ま た 、受 診 の 際 に 紹 介 状 が 必 要 と な って お り
ま すので、患 者 様 に 口 腔 イン プ ラント科 宛 の 紹 介 状 をお 渡し い た だ ける と 幸 いで す。な お 、紹 介 状 を
お 持 ちで な い 場 合 は 当 セ ン ター の 予 診 を 受 け て か ら 、口 腔 イン プ ラント科 へ の 診 療 依 頼 と いう流 れで も 受 診 が 可 能 と な って お りま す。
来年度から新しい診療所に変わる予定ですが、口腔インプラント科としては変わらず初診を受け付ける予定です。初回診療の予約で担当医が決定されますが、担当医の患者予約状況によっては次回予約までに多少お待たせしてしまうこともあるかと思います。ご迷惑をおかけいたしますが、何卒ご 理解、ご協力の程お願い申し上げます。
当 科 で は 単 独 歯 か ら多 数 歯 欠 損 症 例 、イン プ ラントオーバー デ ン チャー
等 の 様 々 な イン プ ラント 症 例 に 関 わ って お りま す。近 年 で はイン プ ラント
治 療 に よるトラブルが 多 く報 告 さ れて お り、トラブル を 避 ける に は 術 前 検査 が 重 要 と 考 えて お りま す。当 科 で は すべ ての 患 者 様 にイン プ ラント治 療を 始 め る 前 に「イン プ ラント治 療 の リスク ファクター を 明 確 化 」す る た めの 術 前 検 査・診 査 を 実 施 して お り ま す。一 般 的 な パ ノラ マ 撮 影 や 歯 周 ポ
ケット 検 査 等 以 外 にも 全 身 状 態 を 把 握 す る た め の「血 液・尿 検 査 」、局 所状 態 の 評 価 のた め の「歯 周 病 細 菌 検 査（唾 液 検 査 ）」、「C B C T 撮 影」、必要 で あ れ ば「金 属 アレル ギー 検 査 」を 実 施し ま す。
（図１）
無 歯 顎 症 例 に 関して は 、埋 入 本 数 が 多 いで す が 、トラブル の 起 き にくい
無歯顎症例に対してのインプラント治療設 計をして 治 療 を 行って お りま す。（ 図1 ） C B C Tに よる 診 断 で 骨 量 が 少 な い 患 者 様 に は 、骨 造 成 やガイド サ ー ジェリー を 行 ってイン プ ラント治 療 を 行 う
場 合 も ありま す。（ 図 2 - a . b ） ま た 埋 入後 のメイン
テ ナンス はイン プ ラント の 生 存 率 に 大 きく関 わ る と
多 く報 告 が あ り、当 科 で は 定 期 的 な メイン テ ナンス
を 行って おりま す。
今 後 と も 先 生 方 と の 連 携 を 深 めて 地 域 に 貢 献 で（図２-a）（図２-ｂ）
き れ ば と 考 えて お りま す。何 卒 宜し くお 願 い 申し上
人工骨やメンブレンを用いたGBR
サージカルガイドを用いた（骨誘導再生法）
インプラント埋入げ ま す。

新型コロナ ウ イ ル ス 感 染 症 対 策
当センターでは、緊急事態宣言解除後、徐々に診療を再開し、現在は通常どおりの診療を行っており、１日平均で４００名以上の患者様にご来院いただいております。
こうした状況下の中、新型コロナウイルス感染症対策としてスペースの比較的狭い各階待合室での３密を避けるため、センター内にポスターを掲示し、付き添いは、必要最小限の人数でご来院していただくよう患者様にご協力をお願いしております。
また、感染症の拡大を避けるため、体調のすぐれない方はセンター内には入らずお車でお待ちいただくことも併せてお願いしております。
このような取り組みにより、医療関係の皆様が安心して患者様を紹介できるよう医療スタッフ一丸となって感染予防に努めてまいります。

お知ら付き添いについてのお願い
新型コロナウイルス感染症対策として、センター内での 3 密を避けるた
め

付き添いは必要最小限の人数でお願いいたします。

体調のすぐれない方 はセンター内にはまた、入らず、お車でお待ちいただくようご協力お願いいたします。

＜センター内掲示ポスター＞

せ2020年度東京歯科大学千葉歯科医療センター医療連携講演会中止について６月号にて延期での開催のお知らせをしました東京歯科大学千葉歯科医療センター医療連携講演会は、新型コロナウイルス感染症の拡大状況を鑑み、中止とさせていただきます。
本講演会にご出席を予定いただいた先生方には大変残念なお知らせとなりますが、ご理解いただきますようお願い申し上げます。
医療連携協議会メンバー【委員長】杉山哲也【顧問】一戸達也【千葉歯科医療センター委員】荒井亮、色川大輔、大神浩一郎、 川口潤、小林友忠、新行内恵、 杉山節子、 野嶋邦彦、 野田克幸、林祥太、 森川貴迪、和光衛 【学外委員】板谷賢二、 鷺二郎、 砂川稔、 髙 秀文、立山浩一郎、常葉信也、
堀川早苗、本間敬和 (五十音順)