MODIEL CASE‡ ぃかにして地域連携に を活用するか1丁躙艤涙鼈骰礫玲瘍黎縣輻鶉隋籟痣鶉謳蒻瘍麒隋三原

1郎
三原皮膚科

する ITツ ール と位置づけられる。すで代替えとして Net4Uを 使 っている医療に 8年 以上 にわたる医療現場での運用

機 関 もあるが,検 査デー タの閲覧程度実績があ り,波 及効果 も含めさまざまにしか利用 していない医療機 関 も存在な成果を上げている。

する.最 も一般的な利用 の仕方は,従来 の 紙 カ ル テ を正 式 な記 録 と し,

Net4Uは あくまで情報共有のためのツー饉なけ

Net4Uは , アプリケーション,患 者ルとしている。したがって,伝 えたい情デー タをすべ て医師会 のサ ーバ で一 括

報は Net4Uに 記載するものの,伝 える管理する ASP型 の電子 カルテシステム

必要がない,あ るいは共 有相手がいなである (図 1)。 回線にはインターネットい場合 には,処 方内容程度 の記載でとVPNを 利用 し,セ キュ リティを担保 し

どま っ て い ることも多 い。す なわち

てい る。機 能 としては,電 子 カルテのNet4 Uは カルテとしてではなく, あ く共有機能,所 見入力,処 方入力 ,画 像まで連携のためのツールとして禾」
用され,PDF登 録 ,紹 介状作 成 と送 付 機 能蟷 鶉,ているのが現状 であるc

看 護指示書作成 ・送付機 能,臨 床検なお,個 人情報保護 法への対応につ査デー タの 自動取 り込み,複 数医療機

いては,Net4Uの 仕組み,安 全管理対関の検査結果の時系列表示・グラフ化策,情 報 の利用 目的などを明示 したポ,新着 アラー ト機能などを備 える。カル

スター を作成 し,待 合室などに掲示す

テは,登 録 した施設 とそこからの紹介ることで周知 している。

医療崩壊が叫ばれる中,地 域 医療 に状を受理した施設との間でのみ共有されおいて求められているのは, 限られた医そのほかの施設からはアクセスはで きな

療 資源を有効 に活用 した つ なぐ"医療 ・介護体制 の構築 である。その 目的い仕組み となっている。
なお,Net4Uは ,2000(平 成 12)年

共有は,主 治医が訪問看護指示書を発のためには,医 療機関,訪 問看護ステー度の「先進的情報技術活用型医療機 関行することによ り開始 される。訪 問看ション,介 護施設 ,薬 局など,施 設 ・等ネットワーク化推進事業」に参画 し護師が指示書 を受理 すると,そ れ以降職種 の垣 根 を越 えた連携が不可欠であ

新宿 区医師会の「ゆ ― ねっ とJを ベー

主治 医 と訪問看護師はカルテを共有す

り,連 携 を支えるツールとして ITが 期スに機育しを追カロしたシステムである。

ることになるので, 医師,看 護 師はそ,k蒻 巡晰錢麟けはR巫
在宅主治医 と訪問看護師間のカルテ,待 されている。山形 県鶴 岡地区医師会

れぞれが訪問 した際の所見,処 方,処が運用する医療連携型電子 カルテシス□暉輯溝

置などを記載することで, ほぼリアルタ

テム「Net4 U」 は,多 施設 ・多職種 間

Net4Uへ の登録 は,各 医療機 関の判 断 に委ね られてお り,利 用 の仕 方イムに病状 を共 有 できる。また,看 護での患者情報の共有 と相互 コミュニケー師は,月 1回 ,報 告書 を主治医へ提 出ションを可能 としたシステムであり, ま活用頻度には医療機 関によってかなりしなければならないが,こ れも訪問看護さに地域 医療 に求められる連携 を支援の温度差がある。例 えば,紙 カルテの支援 システムを利 用することで簡易 にを笙″ 邸.cN肋 19̀2θ θの,特集鶉蜆核祗鯰儡趙眩恣麒蜃鰺檄鶉兆尚椒EHRの 実現で日本の医療を救う宅 医療 である。在 宅 医療 においては,医 師会 デ ー タセ ン タ ー

在宅主治医 と訪問看護師 との協働 は不可欠であるが,Net4Uを 利用することで,相 互のコミュニケーシヨンが密 となり,在 宅医療 の質的向上に寄与できたと評価される。

2.が んの在宅緩和ケアにおける成果
がんの末期においては,在 宅主治医,

病院主治医,緩 和ケアチーム,訪 問看護師,薬 剤 師,ケ アマネジャー などに轟よるチーム医療 が欠かせないが, このような多職種連携 において,Net4Uは その有 効 性 を発揮 している。特 に,在 宅側 と病 院側 の主 治 医や緩和 ケアチ ーム

図 l Net4 Uの 仕組み
訪 間看護 師 はデ ジカ メで撮影 した皮膚 所 見 を紹介
斗医 へ経過報告,大 へ ちょう付 し,Net4U経 由で皮膚禾してぃる。一方 ,皮 膚科医 は,写 真や所見 を見 て処方 や処置 な どを指示 しているとが ,Net4 Uを 介 していつで も相 談 で,きる環境 は,専 門的知 識 ,技 術 が求 められてい る末 期 の在 宅 緩 和 ケアにお いて有 用 であると評価 される。

3.地 域連 携パスにおける波及成 果
当地 区では,大 腿骨 近位 部骨折 と脳迅速 で正確 な看 護報告 と適切 な指 示 によ り
地域 での診療方針 の共有 を実現

卒 中の地域 連携 パス を運用 しているが,既存 の Net4Uネ ッ トワー クを利用することで,当 初 よ リパスを IT化 している。
地域 連携 パ スを IT化 す るメリッ トとしては,情 報入力 の正 確性 の 向上 ,FAXレスによるイ
国人情報保護 の担保 ,メ ール

図 2 皮膚科 医 と訪問看護師の連携を利用 した迅 速かつ安 全 な連 絡 ,情 報をデー タベース化 して蓄積す ることによ

図2は 在宅患者 に皮膚疾患が見 られの訪問看護 ステーシヨン,介 護老人保健施設,特 別養護老 人ホーム,検 査部

主治医が皮膚科専 門医に往診 を依頼 し門は医師会 立のほか,民 間検査会社 3たとい う状況を示 したものである。往診社 である。医療機関におけるNet4U参

特 に,評 価 ,検 証が必須 とされるパスにおいて,運 用 しなが らデー タベース化がの依頼 に紹介状を利用 し,依 頼 されて加率 は約 30%で ある。約 8年 半以 上の運用で,登 録患者 は2万 人強,複 数 の作成でき,Net4Uに ち よう付 される。
,

医師は往診後 ,Net4Uに 往診の結果を写真 とともに記載 し報告 としてい る。
,

また, この情報 は定期 的に訪問 している看護 師 も共有 しているので,三 者 の間での密な連携が可能 となっている。

医療機 関で情報 が共有 されている患者

Net4Uの 参加施設 は,中 核病 院である鶴 岡市 立荘 内病 院を含む 6病 院

,診療所 は各診療科 に及ぶ30施 設,2つできるメリットは大 きいと考 えられる。

4.病 診連 携 における成 果
当地 区 の 中核 病 院 の電 子 カルテネ ットワー クと医 師会 の Net4Uサ ーバ とを

数 は4000人 に及ぶ。

専 用 線 で結 ぶ ことで ,院 内電 子 カルテ

は端 末か ら,イ ンター ネ ッ トを介 さず に緻電子化 による一 般 的な成果 以外 に

Net4 Uを 起 動 す ることを可 能 とした。

Net4U特 有の成果 として以下が挙げら

す なわち,院 内 の 電 子 カルテ端 末 でれる。

病 院電 子 カルテシステムとNet4 Uを 同

1.在 宅医療 における成果

じ画面 上 に表示す ることが可 能 とな り,me竃 轟褪蜀貶爾勒鸞る集計・評価 の簡便化 などが挙げられる。

Net4 Uが 最 も活用 されているのは在,,病 診連携 活用 へ の利便 性が高 まった。

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