■ 尿路結石症の「尿路」とは？

特に夏に多いけっしょう

十分には解明はされていませんが、以下の要因が考えられます。

ンなど）の増加などが考えられています。

せき■ 結石ができる原因

ろE 膀胱結石
F 尿道結石にょう

尿管結石「尿路結石症」を知ろう！

お か のた つ や千葉県医師会

岡野 達弥 医師

「痛みの王様」の異名をもつ尿路結石症
は、泌尿器科の中でも非常に多くみられる疾患の一つです。
夏に増えるといわれる尿路結石症を正し
く 知 っ て 、し っ か り 予 防 し て い き ま し ょ う 。

15

サンゴ状結石1▼ 腎臓でできた石が尿路を襲う、尿路結石症

1

Ｄ 尿管結石7

Ｂ 腎盂結石進させる物質（ヒアルロン酸・オステオポンチ＜上部尿路結石＞ ＜下部尿路結石＞

監修

尿路とは、尿がつくられて排出されるまでにたどる腎臓、尿管、膀胱、尿道の総称です。
この尿路のどこかに、結石という石のような塊がある病気を尿路結石症といいます。
尿路の結石は、尿をつくっている腎臓の中で、なんらかの原因から尿中の物質が結晶となり、それがたんぱく質などと結びついてかたまったものです。
結石ができる原因はまだ明らかにはなっていませんが、生活習慣が大きく影響することはわかっていて、バランスの悪い食生活や運動不足の状態にあると結石ができやすいことが知られています。
また、夏は汗をたくさんかいて尿が濃くなる分、結石ができやすくなってしまうので注意が必要です。
一生の間に、男性は 人に 人、女性は人に 人の割合でこの病気にかかると言わ1結石ができる人の 80％は、「原因不明」なんだピッ酸・ピロリン酸など）の減少や、結晶化を促

80%
不明

これらのほか、結晶化を抑える物質（クエン＊ 一般的には、A・B・C を腎結石といいます。

D⑤薬剤（緑内障・骨粗しょう症などの治療薬）
④遺伝
③尿の停滞
②内分泌疾患①食生活

下部尿路結石これぜ～んぶが尿路だピッA 腎杯結石B 腎盂結石C サンゴ状結石

結石が存在する場所で呼び方が変わります。

F 尿道結石

尿中に含まれている物質が、腎臓で結晶を作る。
▼
結晶がたんぱく質などの有機物質と結合し、固形化して結石となる。
▼結石は、腎臓から尿管、膀胱へ移動する（移動した場所によって、それぞれ名称が異なる）。

C

腎臓 - 尿管 - 膀胱 - 尿道

上部尿路結石腎臓から尿道までが「尿路」です。

E 膀胱結石■ 結石とは？

A 腎杯結石「尿路」という臓器があるわけではありません。

♦ 詰まる場所により、痛みに違い痛みは七転八倒するほどのものから、鈍痛や重苦しさだけのものな流れが悪くなっている。

胱刺激症状となることもある。

太ももが痛いある。 また、頻尿や残尿感など膀

高熱出たになる。

結石が尿管の下端にあると、大腿部れ、患者数はこのています。

年間では約倍に増加し3［ ※ 統 計 の 数 値 ： 尿 路 結 石 症 診 療 ガイド ラ イン 2013 年 版
1965 〜 2005 年・年間罹患率（人口 万人対）参考］

40▼ 典型例は激痛と血尿。
無痛の人もいるので要注意

尿路結石の主な症状は、激しい痛みと血尿です。
ただ、症状の現れ方は結石ができた場所によって異なるため、尿路結石症の全てが激しい痛みを伴うわけではなく、結石が腎臓にある場合は痛みをほとんど感じません。とはいえ、腎臓に結石があると腎機能は徐々に低下してしまうことが多いです。
さらに結石が尿管で詰まると、わき腹から背中・腰周辺にかけ、発作的な激痛が起こります。救急車を呼ばざるを得ないほど激烈な痛みに襲われることも珍しくありません。
他にも、発熱、吐き気、血尿などの症状が出ることもあります。
また、結石が尿の流れをせき止めてしまい
細菌感染を起こすと腎臓の機能障害が急速に進んでしまうため、尿管ステントなどの緊急の処置が必要となります。

▼ 自然排石できない場合は積極的治療を検査は、尿検査、腹部単純 線検査、超音波検査、ＣＴなどが行われます。
検 査 で 結 石 が 見 つ か っ て も、 長 径 ミ リ
メートル未満の小さな結石の場合は多くが自10などに放散痛＊として現れることも大腿部・外陰部痛

場合は、結石が尿管につまって尿の10X詰まった尿に感染が起こると、高熱

熱発

背中の片方に激痛

背中の左右どちらかに激痛が起こる

片側の背中に激痛が起こる

ほとんど痛まない場合もあるんだピッ■ どんな症状なの？

ど、さまざまです。

また、血尿が認められることもありますが、その程度もさまざまで、血の塊で出る場合や肉眼ではわからない場合もあります。
＜症状例 >＊ 放散痛：病気の原因とは全くかけ離れた部位に現れる痛み♦ 緊急処置が必要な場合結石が・両方の尿管に同時に詰まった場合「尿管ステント」などの・片側だけ詰まったが、感染症が悪化した場合 ⇒緊急処置が必要です！！など2■ 診断と検査

肉眼的血尿※や、痛みといった自覚症状とともに次のような検査を行います。

尿のたまり具合・尿路閉塞の程度・結石の位置などを検査確認します。 ※目で見て尿に血が混じっているとわかる状態
③PNL
採石装置
①ESWL
■治 療
患者さんの体 衝撃波の焦点は治療ベッ

②TUL

尿管鏡
採石装置
それぞれのケースに応じて治療方法が決められるピッ衝撃波

然に排出される可能性が高いため、水分を多めにとることや運動を行うことで自然排石を促します。また、結石の排出を促進する飲み薬もよく使われます。
しかし、 か月以上たっても結石が出てこない場合や ミリメートル以上の大きな石の場合は、腎機能障害や感染症を併発しないよう積極的な治療を行います。
尿路結石症の治療には、大きく分けてＥＳＷ Ｌ（ 体 外 衝 撃 波 結 石 破 砕 術 ）、 Ｔ Ｕ Ｌ（ 経尿 道 的 結 石 破 砕 術 ）、 Ｐ Ｎ Ｌ（ 経 皮 的 結 石 破砕術）の つがあります。
第一選択肢として最も広く行われてきたのは体外衝撃波結石破砕術（ＥＳＷＬ）で、体の外から衝撃波を照射して結石を砕き、尿と一緒に排出させる治療法です。
近年では、尿道から内視鏡を入れ、尿管や腎臓の結石をレーザーなどで砕き、手術中に取り出すＴＵＬ（経尿道的結石破砕術）も効果の高い治療法として増加しています。
また、ＰＮＬ（経皮的結石破砕術）は背中
か ら あ け た 穴 を 通 し て 腎 臓 に 内 視 鏡 を 入 れ、結石を砕いて取り出す方法です。腎臓の中の大きな結石に対して行う治療法ですが、腎臓に穴を開けるので出血のリスクもあり、あまり多くは施行されてはいません。

▼ 約半数が再発。
水分補給と食生活改善で予防！

結石の 〜 割を占めるのが、シュウ酸カルシウムやリン酸カルシウムなどのカルシウ

3③経皮的結石破砕術
（PNL）

10 1

9結石にあたる

腎盂鏡

患者さん

挿入し、レーザーで結石を砕く。
剤・漢 方 薬 などを 服 用

38③PNL
採石装置
腎盂鏡

背中を小さく切開し、内視鏡をまったら植 物エキス製

尿管鏡待ちます。 しかし、小レーザーを用いて結石を砕く。
採石装置

さな結石でも尿管に詰

衝撃波発生器尿 道 経 由 で②TUL
内 視 鏡 を 挿 入 し、多く、排 出されるのを治療ベッド

体外からの衝撃波で結石を砕く。
未満の小さな結石は自①体外衝撃波結石破砕術（ESWL）
一 般 的 に は 10mm

②経尿道的結石破砕術（TUL）
然に排出されることも腎臓
結石・外科的治療・自然排出など④ CT 検査③超音波検査（エコー）②腹部単純 X 線検査
①尿検査

します。

■ 再発防止と食事治療が終わったら、再発予防をしましょう。

❶ カルシウム１日 600 ～ 800mg の摂取

カルシウム適量摂取！

（牛乳 200ml 入りを 3 個分）※適量摂取注意！

❷ 食事以外に１日２ℓ以上の水分補給

１日2ℓ以上水を飲んでね！

❸ シュウ酸の濃度を下げる

シュウ酸の濃度を下げるために、シュウ酸を多く含む食品をとるときは、同時にカルシウムを多く含む食品をとることが大切です。

シュウ酸 + カルシウム 同時摂取推奨例＜カルシウム＞＜シュウ酸＞

ほうれん草

チョコレート

たけのこなど

コーヒー+

かつお節

紅茶など

+

大

根+

ちりめんじゃこ

シュウ酸を多く含む食品とカルシウムを同時に摂取！
尿中のシュウ酸濃度を下げられます！

牛乳

シュウ酸とカルシウムだ
ピッ

食生活を改善することで、結石再発の予防効果は明らかです。
日々の献立に生かしてください。

ム 結 石 で す。 そ う 聞 く と「 カ ル シ ウ ム を とり過ぎると結石ができる」と誤解する人が多いのですが、実際にはシュウ酸を多く含む食品（ほうれんそう、たけのこ、チョコレート、バナナ、コーヒー、紅茶など）をとり過ぎると結石ができやすくなります。
シュウ酸の多い食品をとる時は、むしろカルシウムを一緒にとることでシュウ酸が便と共に排泄され、結石予防に役立ちます。
また、水分をたくさんとれば尿が薄まって結石ができにくくなるので、こまめな水分補給 が 重 要 で す。 結 石 予 防 の た め に は、 食 事以外で ℓ以上の水分をとるよう心がけましょう。
尿 路 結 石 症 は、 特 に 再 発 し や す い 病 気 で、年間で実に半数近い人が再発していると言われています。
治療が終わったからといって油断せず、バランスの良い食生活を続け、定期的に通院し尿路の状態をチェックしていきましょう。
5予防のポイントは
水分摂取と運動、食生活の改善です！
再発させないよう頑張るんだピッ！

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