hon p.1 [100%]YAKUGAKU ZASSHI 132(1) 17―20 (2012)  2012 The Pharmaceutical Society of Japan

17―Review―「薬局 3.0」と薬剤師にとってのバイタルサインの意義
狭間研至``Pharmacy 3.0'' and the Meaning of Vital Signs for Pharmacists
Kenji Hazama
Pharmedico, Co., Ltd.; Tenjinbashi 1953F, Kita-ku,Osaka 5300041, Japan.
(Receive August 30, 2011)
In Japan, the proportion of elderly people had reached up to 23％ in 2009. The number of elderly people in longterm nursing homes or nursing facilities will increase in the next decade. By 2025, the majority of the elderly people
would have developed cancer, stroke, cardio-vascular diseases, and dementia. Almost all of them would be treated withprescribed drugs. They would also have dysphagia and have di‹culties in remembering their medications in the longterm. Therefore, for the beneˆt of such a community, the work force, especially in the ˆeld of drug distribution, willneed to be increased to prevent the incidence of patients who forget to take their medications. Further, the educational
curriculum for pharmaceutical students has been changed to a new version, and some Japanese pharmacy shops havebeen switching over to ``Pharmacy 3.0,'' which is the next generation model. In this pharmacy, the pharmacists will play
an additional new role; they will not only dispense drugs but also support home recuperation leveraging some vital signs
and physical assessments. In my opinion, this novel scheme of medical service developed with pharmacists playing thisnew role may be a boon to the patient/elderly community in Japan who are facing the collapse of healthcare systems. Inconclusion, Collaborative Drug Therapy Management (CDTM) in the practice of the pharmacists is essential for increasing the e‹ciency of the Japanese healthcare systems.
Key words―Pharmacy 3.0; Collaborative Drug Therapy Management (CDTM); vital sign; physical assessment

はじめにて理解することが求められていることなどから，積ここ数年，薬剤師とバイタルサインについての議極的に取り組んでいる大学も少なくない．特に，バ論が高まってきている．当初は，「薬剤師はヒトのイタルサインシミュレーターを導入し，薬学生がヒ体に触れてはならない」と広く固く信じられてきたトの体に触ることを前提として，一見，医学部や看こともあってか，盛り上がりに欠けた組み合わせで護学部かと見まがうような講義・実習を開始していあったが，その法的問題も一定のコンセンサスが得る大学の様子も見聞する．

られるようになり，少しずつ広がりが見えてきた．

群馬大学附属病院での取り組みを知り， 2008 年

特に， 2010 年頃からはバイタルサインをテーマ

夏頃から社内でバイタルサインの教育を始め，そのにした講演会が，いろいろなところで開かれるよう後一般社団法人在宅療養支援薬局研究会で薬剤師向になり，現在では，薬剤師向けのバイタルサインのけのバイタルサイン講習会を 2 年近く行い，薬剤師実技を体験できるようなセミナーも多数開かれていとバイタルサインという組み合わせの重要性を説いる．てきた私としては，非常にうれしく感じている．

その一方で，6 年制へと移行した薬学教育の中で

しかし，その一方で，薬剤師とバイタルサインがは，コアカリキュラムの中にバイタルサインについブームとなっていく中で，いくつかの危惧も抱いている．特に，薬剤師にとってのバイタルサインの意

ファルメディコ株式会社（〒5300041 大阪市北区天神橋 1953F）
e-mail: mdhazama＠gmail.com
本総説は，日本薬学会第 131 年会シンポジウム S29 で発表したものを中心に記述したものである．

義が正しく理解されるのでなければ，薬剤師がバイタルサインを駆使すればするほど，薬剤師不要論に行き着きかねないと感じている．
本稿では，薬剤師がバイタルサインと向き合ったhon p.2 [100%]18Vol. 132 (2012)

ときに直面する 3 つの問題について解説するととも限されることになりかねない．に，薬剤師がバイタルサインに取り組む意義，そしそもそも，医行為とは医師が行うのでなければ患て薬学教育 6 年制時代に求められる次世代型薬局者に重大な影響が懸念される行為のことであり，代（薬局 3.0)1)への展望についても考察する．

表的なものとして診断，処方，外科的処置などが挙薬剤師とバイタルサインの法的問題はげられている．

1 つめの問題は，法的に禁じられているのではな

薬剤師によるバイタルサイン採集は，初回であっいかという危惧である．「薬剤師はヒトの体に触れても反復継続の意志があって行われると解釈されるてはならない」という概念は驚くほど広く浸透してが，本通知の解釈に照らし合わせれば医行為であるいる．しかし，その根拠はどこにあるのかについてとは考え難い．また，これらは例示であることを考は，あまり言及されていない．

えると，薬剤師による聴診や触診などは「診」といそもそも，医療人として活動すべき，と言われている職種が，その対象であるヒトに触れずにどのよう言葉の定義は別として医行為ではないと解釈できよう．

うに業務を行うのかと考えると，その矛盾に気づか医行為ではない行為の反復継続は医業にはあたらされる．また，医師，看護師だけでなく，様々なコない．よって，薬剤師によるボディタッチやバイタ

メディカルスタッフ，及び最近では介護スタッフ

ルサインの採集は医師法 17 条違反とならないといも，当然ながらヒトに触れている中で薬剤師だけがうのが現在得られつつあるコンセンサスであろう．

手を後ろに隠してコミュニケーションだけで接する

薬剤師は何のためにバイタルサインを採集するのというのもよく考えると妙な話ではある．
この数年の議論の中で，薬剤師がバイタルサインか
2 つめの問題は，薬剤師がバイタルサインを採集を採集することは問題がないと判断されている根拠する目的は何であるか？

は下記の 2 点である．

師がバイタルサインを採集することの法的問題が解という疑問である．薬剤1)

医師法 17 条における「医業」の解釈決されたとしても，この問題に直面し戸惑う薬剤師

2)｢医行為」に関する医政局長通知も少なくない．

医師法第 17 条においては，医師のみが「医業」薬剤師がバイタルサインを採集する最大の目的はを行うことを規定している．もし，薬剤師が体に触「自らが調剤した医薬品が適正に使用されているかれること，バイタルサインを採集することが「医業」自らの手で確認すること」だと私は考えている．

であるならば，これは明確な医師法違反である．し

これは，医薬品の適正使用に必要な情報を提供すかし，この「医業」という定義が曖昧な部分もある．

ることを定めた薬剤師法第 25 条 2 項の義務を果た

そこで，平成 17 年には医師法第 17 条の解釈に関すことにもなる．

する医政局長通知（第 0726005 号）が出された．こ

例えば，1)

生活習慣病薬がきちんとその効果をこでは，医業は医行為（医）の反復継続（業）であ発揮しているのか，そして副作用は発現していないると定義した上で，医行為ではないものとして，患かどうかを，医師や看護師そして，患者からのヒア者の容態が安定していることを大前提とした上で，リング（＝伝聞）のみに頼るのではなく，自らの五体温測定，自動血圧計による血圧測定，サチュレー

感を通じてチェックする．2)

ションモニターによる経皮的動脈血酸素飽和濃度のミナルケアを行っている患者さんについて，ハイリ外来化学療法やター測定，軽微な創傷処置に加え，内服薬の服薬，目薬の使用，坐薬の挿肛，外用薬の塗布や貼付なども医行為ではないものとして例示された．
この通知が出された背景には，医行為が拡大解釈され医療・介護の現場に混乱を来たしていることがある．もし，患者に触れる様々な行為が医行為であるのならば，反復継続が基本となる介護や長期療養の現場での医療関連職・介護職の仕事がほとんど制

狭間研至

ファルメディコ株式会社代表取締役社
長．医師，医学博士，外科専門医．平成 7 年大阪大学医学部卒，平成 16 年同
大学院医学系研究科博士課程修了として薬局運営に携わる傍ら臨床医としても地域医療の現場で活動している．一
般社団法人在宅療養支援薬局研究会，同薬剤師あゆみの会理事長として薬剤師の生涯教育にも取り組んでいる．

hon p.3 [100%]

No. 1

19

スク薬の管理の観点から，副作用モニタリングを自剤師が自ら採集したバイタルサインの結果にアセスらの手で行う．3)

肝腎機能や体重にばらつきが大メントを加えて医療チームに環流させたとしても，きく，処方量設計に配慮が必要な高齢者について，そのアセスメントに薬剤師でしか行えない部分が含適正量が処方されているかどうかを，副作用・作用まれていなければ（＝医師と看護師と同様のアセスの発現を自らがチェックして確認する．といったメントであれば），医療提供体制を強化するためにケースが考えられるだろう．

は医師や看護師を増員すればよいという答えが導きこれらは，すなわち「医薬品の適正使用」「医療安全の確保」という薬剤師の果たすべきミッションを具現化することにもなる．

出されかねない．
折しも，薬剤師がメインの業務と考えてきた調剤業務が機械化やテクニシャン導入という流れもありそして，薬とリンクさせて患者の状態が把握でき薬剤師の手から離れていくことが予想されているこるようになれば，「OTC 医薬品の適正な使用促進」とを考えると，薬剤師のバイタルサイン，そしてフが可能になり，さらには，「地域医療における見守ィジカルアセスメントへの安易な取り組みは，ともり機能」を果たすことができる．これらはすなわ

すれば，薬剤師不要論という予期せぬ結論にたどり

ち，薬剤師が「プライマリケア」にも積極的に係わ着く pitfall（落とし穴）があることをお伝えしておることにほかならない．

きたい．

得られた情報をどのように解釈するのか
3 つめの問題は，薬剤師が自らの手で採集したバイタルサインをどのように解釈しアセスメントするのかという課題である．

CDTM（Collaborative Drug Therapy Management）への取り組み

薬剤師が「ヒトの体に触れてはならない」今までの因習から自らを解き放ち，バイタルサインの採集

例えば体温を測定したときに 37.2 °C という値がを行い，薬剤師としての専門性が極めて高いアセス得られたとして，基準と照らし合わせれば「これはメントができたときに見えてくるのが CDTM （共微熱である」ということがわかる．しかし，臨床の同薬物治療管理業務）である．

現場において，この基準値との相違そのものの重要性は実はそれほど高くない．
むしろ前日，前々日は何度であったのか，そして今日に至るまでどのような治療（多くの場合には薬CDTM とは ， 1970 年代に米 国で生まれ た概念

で，医師と薬剤師が事前に診療ガイドラインを踏まえて作成された契約を結んだ上で，この契約に基づいて薬剤師が患者ケアを行うことを指す．2)物治療）が行われたのかを考え，その変化とそれに具体的には，医師が下した診断を前提として長期伴って起こり得る様々な事象について薬剤師としてにわたる慢性疾患の薬物治療を薬剤師が実施していの評価を加える必要がある．

こうとするもので，米国での病院薬剤師による処方例えば，肺炎を疑って抗生物質が処方されそれを薬剤師が調剤した場合には，感染徴候の目安として権や，薬局における予防接種などがその例として挙げられる．

体温のほかに白血球や CRP をチェックするととも

米国と日本とでは社会的・歴史的背景も医療職種に，肝機能の悪化や腎機能の低下がみられないかのあり方も異なるが，医療費の適正化及び，慢性疾も，尿量や尿の性状，血液検査の結果など，多くの患における薬物治療の質を高めていくことが求めら

項目を時間軸に沿って追いかけておかなくてはなられている日本でも，日本版 CDTM ともいうべき医ない．

師と薬剤師との共同薬物治療管理は模索されていく

患者の状態を，1 枚の写真ではなく映画フィルムと考えられる．の 1 コマとして見る（すなわち，今見ている状況その際には，医師と連携しつつ患者の状態を自らは，過去から未来へと変貌していく一場面として見が調剤した内容を念頭におきつつ自らの手でバイタる）のでなければバイタルサインを採集しても，単ルサインをチェックし，薬剤師でしかできないアセに薬歴の O 欄が充実したように見えるだけで，医スメントを行って次の処方へとつなげていく職能が療全体へのインパクトはほとんどない．

薬剤師に求められるはずである．なお，平成 22 年

また，もしこの医療における連続性を理解し，薬4 月 30 日に出されたチーム医療推進に係る医政局

hon p.4 [100%]

20Vol. 132 (2012)

長通知（医政発 0430 第 1 号）は，この CDTM のンクロし始めるはずである．チーム医療を推進する概念が垣間見えて興味深い．

際にはこのような考え方のすりあわせも非常に重要「薬局 3.0」から始める地域医療 innovationである．

このように，薬剤師にとってバイタルサインへのもし，全国に 13 万 5 千人いる薬局薬剤師がこの取り組みはその未来への扉を開く鍵であり，本稿でような視点を持ち，新しい薬剤師職能を発揮すれ述べた 3 つの問題をクリアしていけば CDTM を含ば，全国 5 万 3 千軒の薬局は，立地に依存したいわ

めた新しい薬剤師の役割やあり方が明らかになって

ゆる「調剤薬局」（＝薬局 2.0 ）から，薬剤師といくるだろう．

う人材に依存した医療提供施設としての「コミュニ現在，薬剤師の業務は，ともすれば，処方箋の受付（処方オーダーの発生）を始点として処方監査，ティファーマシー」（＝薬局 3.0 ）へと大きく変わるだろう．3)

調剤，服薬指導と続き薬歴管理で終点を迎えるといこれからのわが国の地域医療が，要介護高齢者のう，いわば直線型（ linear ）の業務となりがちであ

在宅での薬物治療であることを考えれば，薬局 3.0

る．しかし，患者の治療は pause をおくことなく連への移行は地域医療 innovation へのきっかけの 1

綿と続くものであり，医師や看護師の業務は螺旋型つになると確信している．

（spiral）になっている．直線型でバラバラの仕事をREFERENCES螺旋型にしていくためには，今回の仕事の終点から次回の仕事の始点へつなげる接着剤が必要である

1)

が，それこそが，薬剤師が「自らの調剤した薬剤の適正使用について自らの手でチェックする」という視点を持つことである．これは，患者と常に併走するという覚悟を持つこととも言えるが，このような臨床におけるリズム感覚を持つことで，薬剤師の仕事のサイクルは医師や看護師といった他の職種とシ

2)
3)

Hazama K., ``Pharmacy 3.0,'' YAKUJINIPPO LIMITED, Tokyo, 2008, pp. 132142.
Nakai K., Kawahara A., Jpn. J. Pharm.
Health Care Sci., 37, 133142 (2011).
Hazama K., Iyaku no Mon, 48, 198201(2008).