医療法人 凌雲会
MEDICAL CORPORATION RYOUN GROUP「映画に行きたい」外出に向けての取り組み～ＣＯＰＭを活用した関わりが生活意欲の向上に繋がった症例～○ 竹内 陽子１）
高田 信二郎３）

高岡光弘１）

稲次正敬２）

湊

医療法人 凌雲会 老人保健施設省２）

昴１）

医療法人 凌雲会 稲次整形外科病院２）
独立行政法人

国立病院機構徳島病院３）

稲次

美樹子２）

はじめに精神的に落ち込みやすい症例にカナダ作業遂行測定（以下、COPM）

から映画に行きたいという希望について支援を行った。

一人での外出を目指し、自信の獲得やQOL向上に向けた取り組みを報告する。
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老人保健施設 昴症例紹介
・年齢・性別：６０代女性
・疾患名 ：HTLV－１関連脊椎症（１７年前）
くも膜下出血（７年前）・介護度 ：要介護2、身体障害者手帳1級
訪問リハ週３回利用（６年前から）・ADL：両下肢麻痺にて車椅子使用、排泄はトイレにて自己導尿、入浴は夫の一部介助（BI 75/100点）
・IADL：夫の一部介助にて可能
外出は週1回程度（ＦＡＩ 19/45点）
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老人保健施設 昴

・精神面：訪問リハ介入時から落ち込みやすく悲観的な発言が度々聞かれた。
病気になる前の自分に戻りたい
先のことを考えると不安、早く死ねたらい
いのに自主トレやしたいと思う事が続かない・・・楽しんでできる事がない
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そこで、趣味活動として折り紙を提案
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老人保健施設 昴COPMでの評価
本人がしたいと思う、する必要がある活動

重要度

遂行度

満足度

１．車や交通機関で外出
８７６
２．車椅子での屋外移動
８５３
３．手芸などの趣味活動
５６６
４．料理
10８８本人の夢：宝くじが当たったら映画館の近くに家を建てたい、一人でいつでも映画を観に行けるから本人のやってみたいを目標に
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車椅子でもバスは乗れるだろうか
一人で映画に行けるか試してみたい
老人保健施設 昴
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外出方法

外出訓練

①移動手段はバスと夫の送迎①バスの乗降②バス会社へ確認と介助の依頼②介助なしでの車椅子移動③バス停・外出先の下見、写真での記録④映画・バスの時刻に合わせ外出計画
MEDICALCORPORATIONRYOUN GROUP③トイレ動作
外出時の一番の不安
今まではなるべくトイレの医療法人 凌雲会
老人保健施設 昴
心配がない時間での外出

バスの乗降①行先・時間を確認して乗車②本人の介助依頼と運転手の介助の確認③整理券を取る、降りる際にボタンを押すなど手順確認
・乗車中の車椅子座位姿勢、危険な面はないか

MEDICALCORPORATIONRYOUN GROUP④帰りには夫への連絡・身障手帳提示や料金支払いなど対応
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老人保健施設 昴車椅子移動、チケット購入や買い物①エレベーターの操作②一人での車椅子移動②一人での車椅子移動(買い物(買い物かごを膝にのせかごを膝にのせての移動や段差ての移動や段差などのなどの乗り越え）乗り越え）③映画館内のスロープ移動（７ｍ）

MEDICALCORPORATIONRYOUN GROUP④買い物時の支払い④買い物時の支払いや映画のチケット購入などのや映画のチケット購入対応などの対応

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老人保健施設 昴トイレ動作①右手すりを使用し２カ所での介助なしでの移乗やトイレ動作(実際に自己導尿も実施）

本人の不安
トイレによって手すりの位置や便座の高さも違う
自宅トイレと同じ方法で壁に膝を当てて移乗ができるだろうか？

MEDICALCORPORATIONRYOUN GROUP②緊急時の呼び出しボタン
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稲次整形外科病院
でスタッフの対応を確認

経過・外出手順の作成
・バス会社への連絡手順の作成

外出訓練
３回実施
一人での外出計画やバス会社への連絡、乗降が可能となった。
しかし、３回の外出を通して不安な点もあり。
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問題点

対策①バスの乗降介助に時間がかかる（５分程度）為、他の利用者の反応が気になる

利用する時間帯を考慮
通勤や通学時間を避ける

写真で記録した乗降手順・注意点を再確認
身障手帳の提示や料金支払いの迅速な対応

運転手に介助法を提示②介助法の理解が不十分であり、乗降介助に不安あり
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老人保健施設 昴
バス会社へ介助法の伝達

10

遂行度の変化1099887766554433221100

外出訓練前から３ヵ月ごとのCOPM評価結果
MEDICALCORPORATIONRYOUN GROUP満足度の変化

H28年7月外出訓練前
Ｈ
H28年10月外出訓練3回後
稲次整形外科病院
H29年1月外出訓練終了後

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結果○自主訓練を開始○苦手だったインターネットで映画や外出先の情報検索○外出頻度の増加
FAI 19/45点→21/45点（交通機関の利用や外出頻度増加）○本人が介助者付き添いでの旅行を探し新たな目標が出来た○趣味活動も受動的→能動的な活動へ
意欲的な発言が多くなった

行動変容・心境の変化が見られた

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老人保健施設 昴考察
ＣＯＰＭを活用し生活意欲の湧く目標設定➡訓練での成功体験の繰り返し
本人の自信や生活意欲の向上

し失敗をせず外出を継続する為に➡外出時の手順・注意点を記録し作成失敗を想定しての訓練も重要

ｲﾝﾌｫｰﾏﾙｻﾎﾟｰﾄ、外出先での援助を利用➡一人で車椅子での外出も難しくない

利用者の希望の実現には➡他職種・ご家族と目標を共有、外出時に関わる方とサポートできる環境が重要今後の展開・折り紙をＯＴ作品展へ出展
・地域の折り紙クラブへの参加

楽しみや生きがい

地域の社会資源の活用
本人に合った社会参加のきっかけを提供

自信の向上
精神面安定

趣味を生かし他者との交流

社会での役割獲得

外出の増加
活動性向上

訪問リハビリから多くの方に希望が与えられますように・・・

ご清聴ありがとうございました
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