広報誌

Show-a通信
しょうわつうしん2016.3第18号

北海道消化器科病院は消化器病分野の最先端治療で地域医療に貢献しています。
医療法人彰和会の「彰和（Showa）」と明らかにするという意味の「Show」を合わせて、「Show-a 通信」としました。
私たちの仕事をお知らせすることで、消化器科領域の最新医療をお伝えします。

中山 智英

消化器外科 医長

中心静脈留置カテーテルにおける合併症ゼロへの取り組み

最新手技「エコーガイド下静脈穿刺法」

楢崎 肇

消化器外科 医長末梢挿入型中心静脈カテーテル「PICC」（上）皮下埋め込み型中心静脈ポート「CV ポート」（下）先端に 3way バルブという特殊な弁機能のあるシリコン製のシングルルーメンと、強靭さとしなやかさを併せ持つポリウレタン 2 層構造のダブルルーメンを採用しています。

ポートは直径 25mm 程度とコンパクトな形状です。
装置全体が皮下に埋め込まれ、小さな切開で留置可能であり、患者さんの負担も最低限で済みます。

【販売元：株式会社メディコン、コヴィディエンジャパン株式会社】

中心静脈留置カテーテルにおける与します。
カテーテルを血管に挿入する手法には「ランドマーク法」と「エコーガイド下静脈穿刺法」がありますが、器 の 配 置 を 想 像 し な が ら、気胸は起こりえない
上腕からの挿入北海道大学医学部卒業
JA 北海道厚生連帯広厚生病院外科、財団法人小児愛育協会附属愛育病院外科、北海道大学病院第二外科を経て、2012 年 4 月から北海道消化器科病院に勤務法」が必須の手技となります。

が、「エコーガイド下静脈穿刺いという大きな利点があります

下不要や静脈炎の発生頻度が低

PICCには肘の屈伸による滴上腕の静脈に挿入するだろうといわれています。

ら、今後は日本でも主流になる導入しました。安全性の高さかですが、当院では2011年にのPICC普及率はまだ低いのめられ頻用されています。日本

米国では安全性と有効性が認えない経路です。

性は極めて高く、気胸は起こり施行しています。穿刺時の安全す。当院では年間約300件をイプの中心静脈カテーテルで脈までカテーテルを挿入するタ

コーガイド下で穿刺して上大静

PICCは上腕の静脈にエ【学会認定資格など】
日本外科学会専門医

楢崎 肇

消化器外科 医長

合併症 ゼロ への取り組み

最新手技「エコーガイド下静脈穿刺法」

人の割合で気胸など

中心静脈留置カテーテルは、栄養輸液や抗がん剤の投与に欠かせない 方 法 で す が 、 1 0 0 人 に ～日本の病院の多くが「ランドマーク法」を採用してい中心静脈は上大静脈および下大静脈のことを示します。この静脈は太く血流が多いので、栄養輸液や薬剤が投与されても急速に希釈されて血管壁の刺激を最小限にできることから、カテーテルの先端を中心静脈内に留置します。

鎖骨下静脈に針を刺してカテ ー テ ル を 挿 入 し ま す が、鎖骨下静脈のすぐそばに動PICCの重大な合併症が起きるとされています。そこで当院では中心 静 脈 留 置 カ テ ー テ ル 挿 入 を「 エ コ ー ガ イ ド 下 静 脈 穿 刺 法 」

ます。患者さんの鎖骨や筋下大静脈肉の位置を目安に血管や臓で 行 い、 ま た 、 よ り 安 全 な 末 梢 挿 入 型 中 心 静 脈 カ テ ー テ ル％が消中心静脈留置カテーテルの安全性を高めるために当院では診療の約脈や肺があることから、針そ こ で、 当 院 で は 穿 刺化器系悪性疾患であることか剤を腕の末梢静脈から入れる

時 の 安 全 性 を 高 め る た め、を深く入れ過ぎると動脈やと静脈炎を起こしたり、薬液

2012年にランドマーク

ら、抗がん剤や外科手術後の漏出による組織障害を起こし法をエコーガイド下静脈穿肺を傷つけるリスクが伴いたりすることがあるため、カ刺法に切り替えました。ま栄養輸液の投与を数多く行っテーテル（体内に挿入する細た、挿入時の合併症が少なます。

い管）を血管が太く血流が多いPICCを2011年にています。栄養輸液や抗がん95

い中心静脈まで挿入する「中PICC 挿入口

3導入しました。

上腕の静脈

2心静脈留置カテーテル」で投心臓

Frontier

上大静脈

中心静脈

上大静脈

消化器（PICC）を導入し合併症ゼロを継続しています。

鎖骨下静脈

エコーガイド下静脈穿刺法

末梢挿入型中心静脈カテーテル「PICC」

超音波断層像を当院ではエコーガイド下対応する「CVポート」を血管穿刺エコー静止画

中・長期的な抗がん剤点滴投与を安全に心臓目的で使い分ける「PICC」と「エコーガイド下静脈穿静脈穿刺法を活用しなが高齢社会の現在、複数の熟練した手技を持つ消化器

CV ポート

監視しながら刺法」は超音波断層像で目ら、入院中の栄養補給や短疾患を抱えていたり、血管外科医が施行しています。

上大静脈「CVポート」

的の静脈血管を視覚的に捉期間の抗がん剤治療に対応が細くもろいといった高リ感染症を予防するために鎖骨下静脈安全に針を挿入えながら針を挿入するのスクの症例が増えているか衛生的環境の手術室を使す る「 上 腕 P I C C 」 と、らこそ、超音波断層像を監い、留置後はX線写真でカ

で、カテーテルの留置を安視しながらの穿刺はカテーテーテルの先端位置を確認

長期に及ぶ抗がん剤治療にテルの留置には欠かせないするなど安全性を高めてい全に行えます。

手技です。

超音波断層像は二次元の平面であることから、針先の位置を全ての過程で正しく把握できる熟練した技術やトレーニングが必要です

CVポートは、まずエコーガイド下で鎖骨下静脈に穿刺し、カテーテルを上大静脈まで進め て 留 置 し ま す。 次 に ポ ー ト（100円玉程度の大きさ）を前胸部の皮下に埋め込みカテーテルとつなぎます。薬液を投与する時は注入口となるポートに針を刺すだけなので、患者さんの生活の質を保ちながら、薬剤を長時間や長期間にわたって投与できます。外来や在宅での抗がん剤治療で重要な役目を果たしています。

当院におけるCVポート施行分以下件数は年間130件を超えています。平均施行時間はする熟練した手技を獲得していと、患者さんの負担を最小限に25【学会認定資格など】
日本外科学会専門医 日本消化器外科学会専門医
日本消化器外科学会消化器がん外科治療認定医
日本消化器病学会専門医 日本肝胆膵外科学会評議員
ICD 制度協議会認定医ます。

旭川医科大学医学部卒業
北海道大学病院外科、市立釧路総合病院外科、独立行政法人労働者健康福祉機構北海道中央労災病院外科を経て、2011 年 4 月から北海道消化器科病院に勤務ます。

中山 智英

消化器外科 医長

X線で上腕の静脈から中心静脈に挿入されたカテーテルを確認

X 線画像

穿刺前の血管走行の確認（上腕 PICC）
血管穿刺（上腕 PICC）

エコーガイド下静脈穿刺法

皮下埋め込み型中心静脈ポート「CV ポート」

当院で開催した講演会・研修会・勉強会

医療技術を向上させるため、職員全員がつねに学び続けています12/17

第 2 回 緩和ケア症例検討会

1/28◆テーマ「局所再発大腸がん」

第 2 回 北海道抗菌薬セミナー◆講演「グラム染色情報の臨床応用とESBL 産生菌の感染対策および治療戦略

アドバイザー：北海道大学病院
緩和ケアチーム
田巻知宏先生～何に気をつけ、どう対応するか？～」

講師：社会医療法人 医仁会 中村記念南病院
薬剤部 主任 山田和範先生

12/22

院内感染対策研修

2/3

消化器治療セミナー◆講演「手指衛生の重要性と実践」◆講演「胃炎の京都分類から胃癌撲滅へ」

講師：サラヤ株式会社
メディカル事業本部
佐藤孝之氏

講師：北海道大学病院 光学医療診療部
診療教授 加藤元嗣先生

当院は「がん診療連携指定病院」として近隣の医療機関を対象にした研修会を定期的に開催しています

研修会のお知らせ

当院主催 第 3 回 在宅緩和ケア推進研修会

お問い合わせ

◆講演「在宅緩和ケアにおける訪問薬剤師の役割（仮）」011‒784 ‒1811

講師：株式会社ナカジマ薬局 札幌在宅調剤センター 谷口亮央先生（医療連携相談室）

3/24（木）18：30 ～／北海道消化器科病院 南館 5 階 講堂

Show-a Topics

250

228

2122001301331502581351005002692013年

42014年

2015年

消化器内科、腫瘍内科、内科、消化器外科、外科、肛門外科、放射線科、麻酔科、病理診断科
北海道消化器科病院広報誌 Show-a 通信 第 18 号

2016 年 3 月 1 日発行

2□設立：1988 年 2 月 20 日
□住所：札幌市東区本町 1 条 1 丁目 2 番 10 号
□電話：011‐784‐1811 □ FAX：011‐784‐1838□ホームページ：http://www.hgh.or.jp/□病床数：211 床

発行責任者：理事長・院長 堀田彰一

制作：有限会社慶文社

中心静脈カテーテル挿入時の（件）

重大合併症ゼロを更新中

CVC、CV ポート適用
以外の全ての症例

当院では2012年から、中心静脈カテーテル挿入時に「エ中・長期的に抗がん剤などの点滴投与が必要

コーガイド下静脈穿刺法」を行っています。2016年 月

末梢挿入型
中心静脈カテーテル「PICC」

1日現在まで、気胸・血胸などのカテーテル挿入時の重大な300

適用

適用

中心静脈圧測定、トリプルルーメン以上が必要

皮下埋め込み型
中心静脈ポート「CV ポート」

適用

鎖骨下穿刺式
中心静脈カテーテル「CVC」

合併症の発生件数は、ゼロを更新しています。

北海道消化器科病院 中心静脈カテーテルの実績