関西臨床スポーツ医・科学研究会誌2016 Vol.26
関西臨床スポーツ医・科学研究会

目次

１． 大学サッカー選手における足関節内がえし捻挫の発生要因の検討

藤高

紘平

他

5

２． 足趾把持および足趾巧緻性トレーニングが足趾把持筋力と身体機能に及ぼす影響

露口

亮太

他

11

３． 中学生男子バスケットボール選手に対するセルフチェック普及への取り組み

松尾

浩希

他

15

４． 当院における成長期スポーツ障害・外傷患者の特徴

日下

昌浩

他

19

５． 成長期野球選手肘関節内側上顆障害の骨性修復過程の検討～上腕骨滑車の骨化過程に着目して～

柳田

育久

他

25

６． 全身および筋持久力の向上を目的としたサーキットトレーニングがジャンプ着地時の膝関節外反角度に与える影響～膝前十字靭帯損傷の予防を目的とした介入～

能登

洋平

他

31

７． ACL 再建術後 6 ヶ月までの体組成変化

香川健太郎

37

８． 長距離マラソンランナーにおける唾液抗菌性ペプチドと虫歯菌および上気道感染症との関連

臼井

達矢

他

39

９． 第 70 回紀の国わかやま国体医事報告～奈良県の場合～

江川

琢也

他

43

10．男子大学長距離選手のレース前後の脱水の実態調査～現場指導者の立場から～

高尾

憲司

他

47

11． 大腿骨外顆軟骨損傷に対し，片側外側半月板再建術と両側遠位大腿骨骨切り術を行い，スポーツ復帰した 1 例

中山

寛

他

51

12． 年齢別でみた成長期野球選手における柔軟性の違いについて

芹田

祐

55

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：5−10，2016

大学サッカー選手における足関節内がえし捻挫の発生要因の検討
貴島病院本院付属クリニック
奈良県立医科大学

整形外科学教室

たちいり整形外科

リハビリテーション科

豊中渡辺病院

リハビリテーション科

神戸大学大学院

人間発達環境学研究科

大阪産業大学

人間環境学部スポーツ健康学科

ダイナミックスポーツ医学研究所
奈良県立医科大学

はじめに

スポーツ医学講座

藤高 紘平
谷口
晃・田中
藤竹 俊輔
来田 晃幸
岸本 恵一
大槻 伸吾
大久保 衞
熊井
司

康仁

し，ヘルシンキ宣言に則りチームにおけるスタッフおよび選手に説明し同意を得て行った．

サッカー競技における足関節捻挫は発生頻度が高い疾患として報告されている 1）．足関節内がえし捻挫は，受傷機

2．研究デザイン

転として内反位強制が多いとされているが，その他の要

一大学サッカーチームの男子サッカー選手に対してメ因については十分に検討されていない．足関節内がえしディカルチェックならびにアンケート調査を施行後，足関捻挫の発生要因に関する先行研究において，Subtle caves

節内がえし捻挫発生の有無を前向きに調査し，受傷群と非foot ，足関節背屈可動域制限 ，などが報告されている．

受傷群のメディカルチェック測定項目ならびにアンケート

また，Willems らは足関節内がえし捻挫の前向き調査を行

調査項目の相違を検討した．

2）3）い，発生要因としてバランス能低下，足関節協調性低下，
足関節背屈筋力低下，前脛骨筋や腓腹筋の筋反応時間の遅3．アンケート調査項目

延などを報告している ．しかし，サッカー競技における各年度の 4 月にメディカルチェックとして，調査用紙を

足関節内がえし捻挫の発生と発生前の身体的な特徴，環境

選手に配布し，各設問について説明を行いながら以下の項

要因との関連を報告した研究は我々が掌握した限り認めら目を調査した．

れない．足関節内がえし捻挫の発生を検討するためには，

1）足関節捻挫の既往歴

4）

大学入学前（サッカー開始時から高校卒業時）におい

より多角的な検討を加えることが重要である．
そこで本研究において，一大学サッカーチームの男子て，1 週間以上サッカーができなくなるような足関節捻挫

サッカー選手に対してメディカルチェックならびに環境調の既往を調査した．足関節捻挫の既往がある者に対しては，

査を施行後，足関節内がえし捻挫発生の有無を前向きに調

受傷部位，診断名，受傷時期，受傷回数，サッカーができ査し，受傷群と非受傷群のメディカルチェック測定項目ななかった期間，手術の有無などを調査した．

らびにアンケート調査項目の相違を検討した．

2）利き足

方

して調査した．

選手自身が好んでボールをキックする側の足を利き足と法

4．足関節内がえし捻挫に対しての調査

1．対象

2004 年度から 2014 年度（2004 年 4 月から 2015 年 3 月

1）整形外科受診結果まで）までの 11 年間に所属した一大学男子サッカーチー

2004 ～ 2014 年度にかけて，サッカー競技中に発生しムに所属したサッカー選手 377 名を対象とした．選手の入た，足関節内がえし捻挫を調査した．足関節内がえし捻挫

学時の年齢，身長，体重，BMI，競技歴の平均はそれぞれの定義は，1 日以上練習を休む，1 試合以上試合を欠場し18.0±0.3（歳），173.4±15.0（cm），65.7±7.3（kg），23.6

たものとした．対象が大学在学中に発生した足関節内がえ± 17.2（kg/m ），10.0±3.1（年）であった．本研究対象

し捻挫は，全例我々が関わる医療機関を受診した．

チームのチーム指導者は研究期間中大きく入れ替わってお2）受傷時のサーフェイス

2

らず，チーム所属選手を競技レベルによって，各カテゴ

受傷時のサーフェイスを調査した．本研究対象のサッリーに分割し練習や試合を行っている．本研究を行うに際カーチームの主な練習環境は，2003 年度から 2006 年度ま—5—

では土グラウンドを使用し，2007 年度に人工芝グラウン

計を用いて測定した．

ドに変更し，以後人工芝グラウンドを使用している．

12）General Joint Laxity Test
全身の 6 関節（手関節，肘関節，肩関節，股関節，膝関5．Athlete-Exposures および足関節内がえし捻挫の節，足関節）と脊柱の Laxity test を実施した．各項目に

発 生 率（Incidence Rate per 1000 Athlete-

おいて基準の可動域以上に達した場合を 1 点とし，合計 7

Exposures）の調査

点満点で合計点を算出した．

土グラウンド時（2004 ～ 2006 年度）と人工芝グラウ
ンド時（2007 ～ 2012 年度），上級生時（3 年生と 4 年生）

7．比較方法および統計処理と下級生時（1 年生と 2 年生）の Athlete-Exposures（以下足関節内がえし捻挫を受傷した選手の受傷した側の足をA-Es）を算出して，足関節内がえし捻挫の発生率を算出し足関節内がえし捻挫受傷群，非受傷者の利き足および非利た．

き足を非受傷群とした．受傷群と非受傷群における，利き
足と非利き足，足関節捻挫の既往の有無の比較を行った．

6．メディカルチェック測定項目

足関節内がえし捻挫の発生率を算出し，上級生時と下級生各年度の 4 月にメディカルチェックとして，以下の測定時における学年間での比較，土グラウンド時と人工芝グラ

項目を調査した．

ウンド時におけるサーフェイス間での比較を行った．統計

1）身長，体重，BMI学的分析には χ2 検定または Fisher's exact test を行った．

2）アーチ高率

足関節内がえし捻挫の受傷群と非受傷群に分け，受傷群そ自然立位にて足長と舟状骨高を測定し，アーチ高率を算れぞれの受傷年度の測定値と非受傷群の入学時における出した．

測定値の比較を行った．統計学的分析には対応のない t 検3）足趾把持筋力定を行った．また，受傷群と非受傷群の非利き足群とで，先行研究 5） の測定器を参考に，デジタル握力計（竹井

足関節内がえし捻挫の有無を従属変数とし，身長，体重，機器工業社製）を用いた測定器を作成した．測定肢位を足ア ー チ 高 率， 足 趾 把 持 筋 力・Q-angle，Leg-heel angle，

位は自然な直立位として測定した．母趾から第 5 趾が足趾

ファンクショナルリーチテスト，閉眼片脚立位保持時間，把持バーにかかるように確認し，下腿前面の固定ボードに

SLR，FFD，HBD，足関節背屈角度，足関節底屈角度，て下腿部を固定して実施した．測定においては，十分な休全身関節弛緩性を独立変数として，それらの関連性を検討

息をとりながら 3 回測定し，最大値を個人の代表値とした．

するために多変量解析を行った．いずれも統計解析には

4）Q-angle

SPSS Ver.11.0（SPSS Japan Inc. 社）を用いて行い，有意自然立位にて，上前腸骨棘から膝蓋骨中央を結ぶ線，膝水準を 5％未満とした．

蓋骨中央から脛骨結節を結ぶ線の成す角度を測定した．

結5）Leg-heel angle

果

自然立位にて，下腿長軸と踵骨長軸の成す角度を測定した．
足関節内がえし捻挫の受傷群は 174 足，非受傷群の利

6）ファンクショナルリーチテスト
立位にて両手を前方に伸ばし，指先でバーを踵が浮かず

き足群 230 足，非利き足群 230 足であった．足関節内がにもとの位置に戻れる範囲で押すように指示した．壁に垂えし捻挫受傷群と非受傷群を比較し，受傷群の足関節背屈直に設置したバーによって移動距離を測定した．

角度（受傷群 19.1±4.6 度，非受傷群の利き足群 23.2±7.2
度および非利き足群 22.8±7.3 度，p<0.05）が有意に小さ

7）閉眼片脚立位保持時間
両上肢を胸の前で組み，閉眼にて片脚立位をとり最長 2

かった（表 1）．足関節内がえし捻挫の受傷との関連におい

分間測定した．

て，足関節背屈角度のオッズ比は 1.21（p<0.05，95％信頼8）大 腿伸展挙上検査（Straight Leg Raising test，以下

区間；0.87 ～ 1.47）であった（表 2）．足関節内返し捻挫

SLR）

発生の学年間での比較において，下級生の受傷が有意に多膝関節伸展位のまま，股関節を他動的に屈曲した際の角かった（Rate Ratio=2.43，p<0.05）．サーフェイス間の比度を測定した．

較において統計学的に有意な差は認められなかった（表 3）9）指床間距離（Finger Floor Distance，以下 FFD）

足関節捻挫既往のアンケート結果を表 4 に示す．利き足と両膝関節伸展位にて腰部を最大屈曲し，指先と床の距離

非利き足の比較，足関節捻挫の既往の有無の比較において統計学的に有意な差は認められなかった（図 1）．

を測定した．
10）踵部殿部間距離（Heel Buttock Distance，以下 HBD）
腹臥位にて膝関節を他動的に屈曲し，殿部が床から上が考察り出す際の踵と殿部の距離を測定した．
11）足関節関節可動域

足関節内がえし捻挫受傷群の足関節背屈角度が非受傷群

足関節背屈および底屈関節可動域を背臥位にて関節角度よりも有意に小さく，多変量解析において，足関節背屈角—6—表 1．足関節内がえし捻挫受傷群と非受傷群における測定項目の比較

表 2．足関節内がえし捻挫例の身体的要因についての多変量解析

表 3．足関節内がえし捻挫の学年間とサーフェイス間での発生率の比較—7—

表 4．足関節捻挫既往のアンケート調査結果

図 1．足関節内がえし捻挫の既往，受傷側の足における受傷群と非受傷群の比較

度が足関節内がえし捻挫受傷に関連する要因として認めら

足関節背屈制限の要因となる足関節構成組織の変化が生じれた．

ていたのではないかと考えられる．足関節の骨形態におい

足関節内がえし捻挫の発生要因に関する先行研究においては，距腿関節は距骨滑車の後部より前部が広いため 7），て，足関節背屈可動域制限 3）が報告されている．足関節背背屈位において果間関節窩に距骨がはまり込むことで骨性屈制限の要因として，拮抗筋（腓腹筋，ヒラメ筋，長母趾の安定性が得られるとされている 8）．よって，足関節背屈

屈筋腱，長趾屈筋腱，屈筋支帯，長腓骨筋など）の短縮，可動域が減少していることで，距骨の果間関節窩へのはま

軟部組織（距骨下関節内側部，踵腓靱帯など）の短縮，関り込みが減少し，距骨による骨性の安定性が得にくくなり，

節の遊び（joint play）の減少，運動軸の変位などが報告さ

足関節内がえし捻挫の発生が多くなるのではないかと考えれている 6）．運動軸の変位は，足関節背屈運動時の過度のられた．

足部外転運動によるもの，足関節背屈運動時の横アーチの

足関節内がえし捻挫の発生が下級生に有意に多かった．

挙上と足部内がえしを伴うもの，足部外転位が定着化して学年差による足関節内がえし捻挫の発生に与える影響に関いるものが要因として報告されている 6）．こうした足関節

してはさらなる検討が必要である．しかし，高校生から大背屈運動軸変位の要因が生じる原因として，距骨下関節内学生に競技レベル（競技スピードやパワーなど）が変化し側部の短縮，屈筋支帯内側部または長母趾屈筋腱・長趾屈たことで，下級生自身の足関節可動域や筋力に見合った動筋腱の短縮と過用，長腓骨筋ならびに前脛骨筋の短縮と過作にとどめることができずに捻挫を頻発させたと考えた．

用，小趾外転筋の短縮と過用，踵腓靱帯の短縮が報告され

足関節内がえし捻挫受傷群と非受傷群における，受傷ている 6）．足関節背屈可動域が減少していたサッカー選手

足，サーフェイス，足関節内がえし捻挫既往の有無の比較

は，長年継続してサッカーを行なってきたことによって，において有意な差は認められなかった．利き足や非利き足—8—についての，サッカー競技中における役割や使用頻度と3．足関節内がえし捻挫受傷群は，非受傷群に比べ足関節

いった検討も必要と考えられた．また，人工芝グラウンド

背屈角度が有意に小さかった．また，多変量解析におは，より制動力と加速力を得ることができるため，傷害発

いて，足関節背屈角度が足関節内がえし捻挫発生に関生の可能性が高くなると報告9）されている．しかし，本研

究でのサーフェイスの比較において有意な差は認められなかった．サーフェイスとスパイクシューズは密接な関係を持っていると報告 10）されているため，サーフェイスとスパ
イクシューズとの関係も含めた調査や検討が必要ではないかと考えられる．
本研究は，長期間の検討ではあるが一大学男子サッカーチームのみの検討である．そのため，足関節内がえし捻挫を発生した例数が少ない．今後，サンプル数の増大や様々な年齢層のサッカー選手を含めた検討が必要であると考えられる．
今回，足関節背屈制限や下級生という学年が足関節内がえし捻挫の発生に関連が認められたことから，足関節背屈
角度を測定するメディカルチェックや下級生時の基礎技術の習得は重要と考えられ，さらに検討を加えていく必要があると考えられた．

結

語

1．大学サッカー選手の足関節内がえし捻挫の発生要因を多角的に検討した．

2．大学サッカー選手に対し，メディカルチェック（身長，体 重，BMI， ア ー チ 高 率， 足 趾 把 持 筋 力，Q-angle，Leg-heel angle，ファンクショナルリーチテスト，片脚立位保持時間，SLR，FFD，HBD，足関節関節可動域，General Joint Laxity Test）やアンケート調査（足関節捻挫既往，利き足）を行った．足関節内がえし捻挫の受傷群と非受傷群に分け，調査項目の比較を行った．

連する要因として考えられた．

4．足関節内がえし捻挫の発生は下級生が有意に多かった．
参考文献
１）池田浩 : サッカーの外傷・障害（疫学）．復帰をめざすスポー
ツ整形外科（宗田大編）．メジカルビュー社，332 － 337，2011.
２）Chilvers M et al.: The subtle cavus foot and association withankle instability and lateral foot overload, Foot Ankle Clin,
13（2）:315 － 24, 2008.
３）de Noronha M et al.: Do voluntary strength, proprioception,
range of motion, or postural sway predict occurrence oflateral ankle sprain? See comment in PubMed Commons
belowBr J Sports Med, 40（10）:824 － 8, 2006.
４）See comment in PubMed Commons belowWillems TM etal.: Intrinsic risk factors for inversion ankle sprains in malesubjects: a prospective study, Am J Sports Med, 33（3）:415 － 23, 2005.
５）村田伸ら : 足把持力測定の試み —測定器の作成と測定値の再現性の検討—，理学療法科学，17（4）:243 － 247，2002．
６）大工谷新一 : 足関節背屈制限に対する理学療法，関西理学療法，6: 21 － 26，2006．
７）Hayes A et al. : Ankle morphometry on 3D-CT images. Iowa
Orthop J, 2006, 26: 1 － 4.
８）Stormont DM et al.: Stability of the loaded ankle. Relation
between articular restraint and primary and secondary
static restraints, Am J Sports Med, 1985, 13（5）:295 － 300.
９）Levy IM et al.: Living with artificial grass: a knowledge
update. Part 1: Basic science, American Journal of Sports
Medicine, 18（4）,406 － 412, 1990.
10 ）Livesay GA, Reda DR, Nauman EA: Peak torque androtational stiﬀness developed at the shoe － surface interface:the effect of shoe type and playing surface, Am J Sports
Med, 34, 415 － 422, 2006.

—9—

— 10 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：11−14，2016

足趾把持および足趾巧緻性トレーニングが足趾把持筋力と身体機能に及ぼす影響
関西医科大学大学院

背

医学研究科

健康科学

関西医科大学健康科学

露口 亮太・黒瀬 聖司・高尾 奈那・Ha Cao Thu・
田頭 悟志・西田 晴彦・藤井
彩
堤
博美・木村
穣

景

足趾把持筋力は歩行速度との関連が強く，姿勢制御の役割も果たす．また，足趾把持筋力は加齢に伴い徐々に弱化が認められるが，とくに 80 歳以上でその低下が著しい．

12 ヵ月のフォローアップ調査では足趾把持筋力の低下は転倒を引き起こす可能性が高くなることが報告されている．
足趾把持筋力の強化は運動機能や姿勢修正能力の向上につながるとされている．大学サッカー選手を対象にした研究
では，足趾把持筋力トレーニングによって，運動機能や動的バランスの改善がみられたこと，さらに介入群において

図 1．足アーチ高率測定

足関節捻挫の発生件数が有意に少なかったことが報告されている 1）．
そこで本研究は，一般学生を対象に足趾把持筋力トレー
ニングおよび足趾運動巧緻性トレーニングを行い，身体機能に及ぼす影響を検討した．

方

法

1）対象
一 般 大 学 生 5 名（ 平 均 年 齢：19.7±1.3 歳， 男 / 女：
（2-a）4/1），10 足を対象とした．

（2-b）

（2-c）

図 2．足趾把持筋力測定

2）調査項目a．自記式アンケート調査に保持し，両上肢で椅子を把持させ，股関節および膝関節2016 年 1 月と 2016 年 2 月に自記式調査にて年齢，性別を屈曲 90 度位に保ち測定を行った（2 － c）．左右 2 回のの調査をおこなった．

筋力（kg）測定を行い，値の高い方を採用した 3）．

b．足アーチ高率測定（図 1）d．足趾柔軟性測定（図 3）

自然立位にて足長（1 － a）および舟状骨高（1 － b）を

方眼紙の上に足底を置き，足の踵後面を後壁にしっかり測定し，舟状骨高を足長で除してアーチ高率（％）を算出と接触させる．踵部が方眼紙から離れない事を条件に，足した 2）．

趾および前足部を最大まで屈曲させ，踵部からの距離を測c．足趾把持筋力測定（図 2）（cm）を足趾柔軟性とした 4）．

定する．足長（3 － a）からその距離（3 － b）を減じた値
足趾把持筋力は，足指筋力測定器 T.K.K.3361（竹井機器工業社製）を用いて測定した（2 － a）．測定時には，足指e．足趾運動巧緻性評価（図 4）足趾ジャンケン（グー，チョキ，パー）3 試技中，対象

筋力測定器の把持バーを被験者の第 1 中足趾節関節に合うように調節した（2 － b）．測定肢位は端座位で体幹垂直位者が行えた試技数を 3 点満点で評価した．

— 11 —

h．5 Chair Stands
両脚を肩幅程度に広げた自然安静座位を開始肢位とし，なるべく速く 5 回の立ち座り動作を繰り返す．先行研究の報告をふまえ，立ち座り動作の際，対象者の両手は膝上に置き，動作の補助することを許可した変法を採用し，立ち上がり時には，股関節，膝関節を完全伸展位となる立位をとるように指示した．測定は，対象者の任意のタイミング
で立ち座り動作を開始し，5 回の立ち座り動作を終了し，着座した時点までの時間（秒）を測定した．裸足で行い，数分間の休息をはさみ，2 回測定を行い，計測時間の短い

図 3．足趾柔軟性測定方を採用した．
i．10m 最大歩行全長 14m の歩行路の両端 2m を除いた中央 10m の時間（秒）を計測した．最速歩行は「最大限の努力でできるだ
け速く歩いて下さい」と説明した．遊脚相にある足部が測定区間の始まりの赤いコーン（2m 地点）を越えた時点か
ら，測定区間の終わりの赤いコーン（12m 地点）を遊脚相の足部が越えるまでの所要時間を計測した．裸足で行い，5 本の指を把持する

親指を挙上する

数分間の休息をはさみ，2 回測定を行い，計測時間の短い

5 本の指をバラバラに開く方を採用した．

図 4．足趾運動巧緻性評価

j．最大 1 歩幅

1 歩踏み出し両足を揃え静止するように指示．踏み出し
f．閉眼片足立ち（時間）測定（図 5）た足の先端までの距離（m）を計測した．裸足で行い，数被験者は裸足で，閉眼し，両上肢を床と平行まで挙上した条件下で一方の脚を挙上し，閉眼での片足立ち時間

分間の休息をはさみ，2 回測定を行い，値の大きい方を採用した．

（秒）を測定した．なお，挙3）トレーニング方法

上している脚の足部が地面に2016 年 1 月から 2016 年 2 月までの 1 ヵ月間，下記のト

接地，支持脚の位置が大きく崩れた時，支持脚以外の体のレーニングを実施した．全てのトレーニングは週 3 回実施

一部が床に触れた時，閉じた

した．

目を開いた時に測定は終了した．数分間の休息をはさみ，Ⅰ．足趾把持トレーニング項目

左右 2 回測定を行い，計測時

a．タオルギャザー（図 6）間の長い方を採用した．最大測定時間を 2 分間とした ．
5）

端座位にて踵が浮かないように足趾でタオルを約 1m 分
たぐり寄せることを 1 セットとし 3 セット実施した．負荷

図 5．閉眼片足立ち測定

g．Timed Up and Go
椅子の中央部より少し前に座り，背筋は少し前屈みにする．両脚は肩幅程度に広げ，つま先を左右揃える．両膝の間を握りこぶしひとつ分くらい開き大腿部前面に両手を置く．「用意」に続き「スタート」の合図で立ち上がり，すばやく 3m 先のミニコーンに向かって歩き，ミニコーンを回ってきて，再び座るまでの時間（秒）を測定した．目標
物の回り方は左右どちらでもよい．走らないように指示し走ったと判断した場合は口頭で注意し再度測定した．裸足で行い，数分間の休息をはさみ，2 回測定を行い，計測時間の短い方を採用した．

図 6．タオルギャザー— 12 —

は 0.5kg → 1kg → 1.5kg と 1 週間毎に変更した．
b．足を平行に開いたムカデ歩き（図 7）
足を平行にして裸足で立ち，足趾で床をたぐるようにして前進する．1 回について 3m 前進を 3 セット行った．
Ⅱ．足趾巧緻性トレーニング項目
a．ゴルフボール

ゴロゴロ＆キャッチ＆リリース（図 8）

ゴルフボールを足底で転がすことを 5 分間（1 セット）実施した．ゴルフボールを足趾で掴んで放すことを繰り返

図 7．足を平行に開いたムカデ歩き

し 5 分間（1 セット）実施した．
b．足趾ジャンケン体操“グー”，“チョキ”，“パー”を作る練習．“グー”，“チョキ”，“パー”を作ることを 1 回とし，10 回を 3 セット行った．

統計処理
全てのデータは平均値 ± 標準偏差で示し，トレーニン

図 8．ゴロゴロ＆キャッチ＆リリース

グ前後の比較には対応のある t 検定を用いた．統計的有意差は 5％未満とした．

結

果

考

察

対象者の身長，体重，測定項目の結果を表 1 に示した．

本研究は一般大学生を対象に足趾把持筋力トレーニング

トレーニング前後の Timed Up and Go は有意に改善（3.6および足趾運動巧緻性トレーニングを実施し，身体機能評± 0.2 → 3.4±0.1 秒，p<0.05）し，5 Chair Stands も有意価を行い，足趾把持筋力と身体機能に及ぼす影響を検討しに改善した（6.7±0.8 → 5.7±0.3 秒，p<0.05）．

た．4 週間のトレーニングでは足趾把持筋力の向上は確認

他の項目については有意な変化が認められなかった．

できなかった．足趾把持筋力の基準値はまだ策定されていないが，健常な学生を対象に足趾把持筋力の測定を実施しており両足平均が 16.5±2.8kg との報告がある 6）．本研究の結果では，両足の足趾把持筋力の平均値が 25.2±2.7kg と高値を示しており，今回のトレーニング介入では更なる向

表 1．トレーニング前後の調査項目及び測定結果
身長
体重
BMI
体脂肪率
アーチ高率左（％）
アーチ高率右（％）
足趾柔軟性左（cm）
足趾柔軟性右（cm）
足趾把持筋力左（kg）
足趾把持筋力右（kg）
閉眼片足立ち左（秒）閉眼片足立ち右（秒）10m 最大歩行（秒）Timed Up and Go（秒）5 Chair Stands（秒）最大 1 歩幅左（m）
最大 1 歩幅右（m）
足趾巧緻性左（点）足趾巧緻性右（点）前測定
168.0±9.0
67.0±13.923.5±2.918.9±2.917.0±1.0
17.1±1.0
4.1±3.1
4.3±2.925.1±2.725.4±3.0
48.5±42.1
58.3±45.8
2.5±0.3
3.6±0.2
6.7±0.8
1.4±0.1
1.4±0.1
2.2±0.8
2.2±0.8

後測定
168.0±9.0
67.2±13.6
23.6±2.819.1±2.4
17.6±2.0
18.1±1.0
4.4±2.9
4.8±3.1
26.7±4.7
26.4±3.6
97.5±50.464.4±51.7
2.5±0.2
3.4±0.1
5.7±0.3
1.4±0.1
1.5±0.1
2.8±0.4
2.7±0.4

上が困難であり，トレーニング内容，強度，頻度について

p値
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.
< 0. 05< 0. 05
n.s.
n.s.
n.s.
n.s.

は再検討が必要であることが考えられた．
一方，今回のトレーニングにより下腿筋群が刺激され下肢筋力の向上に寄与していることが示唆された．先行研究において，足趾把持力発揮には足趾把持に関与する筋肉のみならず足部の動き，下腿の同時収縮も重要になるという報告がある 7）．立ち上がりの動作が改善されており，足趾把持および足趾巧緻性トレーニングで起立機能の向上，重心制動の向上を介して，機能的移動能力が向上したと考えられる．
今回は一般大学生を対象に行ったが，トレーニング介入
により起立機能が向上したことから，足趾が地面に接地しているという条件のもとスポーツが行われる競技者にも応用できる可能性がある．本研究で得られた効果は立ち上がり動作であるが，立ち上がりを速くするというところにポ（平均 ± 標準偏差）— 13 —

イントがある．立ち上がりの際に足の機能として働くのは重心の前方移動の制動が考えられる．その重心の前方移動を制動する力は速い動きを求められるバスケットボールや
バレーボールなどの競技者には非常に重要な因子であるため，トレーニング効果は期待できる．重心の前方移動の制動に対して足関節の底屈や足趾の屈曲筋力が働くため，その能力が今回の立ち上がりに関与した可能性が考えられる．
重心が前方に出てから上に上がるのが立ち上がりの動作である．前方に行く力を上に転換させるのが足関節や足趾の機能であり，競技者にとって制動する能力の向上が運動中のジャンプやランニングの動作に繋がることが推察された．
本研究の限界として，対象者が少ないことが挙げられる．
コントロール群も設定しておらず，トレーニング介入しない場合の変化が不明である．また介入期間が 1 ヵ月間と短い．先行研究 1）では 3 ヵ月間での介入が多く，今後は介入
期間を延長した検討が必要である．今回の調査は高齢者を対象とした研究の延長で行い，高齢者との比較をするために高齢者対象の身体機能の項目で行った．若年者のみの調査であれば測定項目は検討しなければならない．

結

参考文献
１）藤高紘平，大槻伸吾，大久保衛，橋本雅至，岸本恵一，藤竹俊輔 : 大学サッカー選手に対する足趾把持筋力トレーニングの効果，関西臨床スポーツ医・科学研究会誌，19，3 － 6，2009．
２）大久保衛，島津晃，中谷公一，福岡正信，上野憲司，吉田玄，
辻貴史，山中伸弥，島田永和，西浦道行，辻信宏，市川宣恭 :整形外科的メディカルチェックとしてのアーチ高率の意義．
臨床スポーツ医学，vol. 7（別冊），287 － 292，1990．
３）村田伸，忽那龍雄 : 足把持力測定の試み —測定器の作成と測定値の再現性の検討—，理学療法学，17（4），243 － 247，2002．
４）村田伸，熊谷秋三，津田彰 : 足部柔軟性の再現性と妥当性に関する研究 —健常成人と障害高齢者における検討—，健康科学，vol. 27，49 － 55，2005．
５）村田伸 : 閉眼片足立ち位での重心動揺と足部機能との関連 —健常女性を対象とした検討—，理学療法科学，19（3），245 －
249，2004．
６）金子諒，藤澤真平，佐々木誠 : 足趾把持筋力トレーニングが最大速度歩行時の床反力に及ぼす影響，理学療法学，24（3），411 － 416，2009．
７）相馬正之，村田伸，甲斐義治，中江秀幸，佐藤洋介，村田潤，
宮崎純弥 : 足趾把持筋力発揮時の運動学的分析 下肢筋活動と足関節の運動分析，第 50 回日本理学療法学術大会（東京）．

論足趾把持および巧緻性トレーニングは起立機能や移動能力を改善させる可能性が示唆された．

— 14 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：15−18，2016

中学生男子バスケットボール選手に対するセルフチェック普及への取り組み
奈良教育大学大学院
奈良教育大学
兵庫県立加古川医療センター
奈良県立医科大学大学院
奈良県立医科大学

はじめに

方

浩希
良爾・高木
博美
哲郎
康仁

祐介

法

対象は N 県内の 2 つの中学校に在籍する男子バスケット

スポーツ現場において傷害の発生を予防するためには，
定期的なメディカルチェックを行うことが望ましい．しかしな

整形外科

松尾
笠次
柳田
北村
田中

ボール選手 50 名（A 校 36 名，B 校 14 名）．

がら，病 院 へ 行き医 師にメディカルチェックを受けること

方法は，A 校を講習会受講のみ群，B 校を主体的取組群

は，時間的制約や経済的負担を考慮すると容易ではない．

として，両群に対してセルフチェックに関する実技講習会

多くのスポーツ現場では，スポーツトレーナーが選手のを 2015 年 8 月に実施した．セルフチェックに関する実技

コンディショニングやケガの初期対応にあたっているが，講習会は，改変版セルフチェックシートを用いて実施し手厚くサポートすることで選手が受け身姿勢になっている

た．その後，主体的取組群である B 校は学校保健委員会

ことが予測される．このような場面では，主にスポーツトの取り組みとして，選手が演者となり講習会内容を全校生レーナーが選手を管理するような介入がなされている．現徒の前で報告する文化発表会を同年 9 月に実施した．両場からの報告では，大場は少年サッカー選手用セルフチェッ

校に対して運動の安全に関する意識調査を以下の時期に自クシートを作成し，トレーナーやコーチが選手の健康管理

己記入選択式質問紙を配布，実施した．①講習会前（7 ～1）ができる形を考案している ．また大見による学校現場で

8 月）．②講習会直後（8 月）．③文化発表会直後（9 月）．

応用できる下肢傷害予防プログラムの報告では，学校現場④ 2016 年 1 月（5 ヵ月後），の計 4 回実施した．尚，講習に理学療法士が介入してプログラムを実施している 2）．近会受講のみ群については③を除いた．質問紙は，2016 年 2

年では NPO 法人日本メディカルマネージャー協会が設立月上旬までに返送するよう依頼し，2016 年 2 月 29 日分まされ，選手と医療者の架け橋となる「メディカルマネー

での返却分を有効回答として分析した．回答数 50 名（回ジャー」を育成することによって，主としてスポーツ現場

収率 100％ : A 校 36 名，B 校 14 名）であった．運動の安におけるスポーツ傷害予防活動の普及を促進させている．

全に関する意識調査として用いた自己記入選択式質問紙な以上のようにスポーツ現場では，スポーツトレーナーを含らびに評価基準は，日本スポーツ振興センターの調査で用めた医療従事者による積極的な介入が行われている．

いられた運動の安全アンケートを参考に作成した 4）．

一方，選手たちが自律的に判断し，行動するといった選本研究で用いた改変版セルフチェックシート（図 1）

手自身がコンディショニングについて主体的に取り組むこは，大分県サッカー協会スポーツ医学委員会が考案したヘとも傷害予防に繋がるのではないかと考える．近年，考案

ルスチェックシート 3）を参考に改変した．主な改変点は，されている様々なセルフチェックはスポーツ傷害発生予防

測定肢位別（立位，仰臥位，腹臥位）の表記にした点，効だけでなく，傷害の早期発見やコンディショニングを目

果判定（つく，つかない等）を明確にした点，筋拘縮の評的とした観点も持たれている．教育的観点から考えると，価（押されて痛い，力を入れて痛い，伸ばされて痛い）をチェックシート等を用いるセルフチェックは，自己管理・追加した点である．また非医療従事者でも内容が理解でき

経過観察の指標となるため，選手の自律的な判断や行動をるように医療専門用語の使用は最低限に控えた．
統計処理は Excel ならびに「Statcel」を用いて実施し促すことに繋がるツールとなるのではないかと考える．
本研究の目的は，大分県サッカー協会スポーツ医学委員会が考案したヘルスチェックシート

3）を元に，新たにセル

フチェックシート（以下，改変版セルフチェックシート）

た．統計学的検定は χ2 検定を行い，有意水準は 5 ％未満とした．有意性が認められた項目については残差分析を行った．

を作成し，中学生男子バスケットボール選手に対してセルフチェックに関する実技講習会を行い，運動の安全に関する意識の実態を明らかにすることとした．

— 15 —

図 1．改変版セルフチェックシート

結果

問う項目に関して意識の向上は認められなかった．
2．主体的取組群

1．講習会受講のみ群「医学的知識への関心」について問う項目である「Q9 運「医学的知識への関心」について問う項目である「Q9 運動によって起こるケガについて，自分で調べることがあ動によって起こるケガについて，自分で調べることがある．」の回答（図 2）は，各時期において意識の向上を認める．」の回答（図 4）で，「ある」と回答したのは，講習会られなかった．

前 2 名（14％），講習会直後 5 名（41％）であり，講習会「実技」について問う項目である「Q15 部活動等での開直後において「医学的知識への関心」についての意識の向始時にはウォーミングアップを行っている．」の回答（図上が認められた．

3）は，各時期において意識の向上を認められなかった．

「実技」について問う項目である「Q15 部活動等での開講習会受講のみ群では，講習会直後，翌年 1 月（5 ヵ月

始時にはウォーミングアップを行っている．」の回答（図後）のいずれの時期も「医学的知識への関心」「実技」を5）で，「いつも行っている」と回答したのは，講習会直後— 16 —

図 2．講習会のみ群「医学的知識」を問う項目の結果

図 4．主体的取組群「医学的知識」を問う項目の結果

図 3．講習会のみ群「実技」を問う項目の結果

図 5．主体的取組群「実技」を問う項目の結果

1 名（8 ％），文化発表会後 10 名（83 ％）であり，文化発

ためにセルフモニタリングや問題設定といった行動マネジ

表会後において「実技」についての意識の向上が認められメント・スキルを人々に教授する．本研究では，主体的取た．

組群におけるセルフチェックに関する実技講習会，文化発
表会のそれぞれが行動マネジメント・スキルを教授するこ

3．意識向上の継続性についてとにあたると考えられる．そのため，主体的取組群ではセ講習会受講のみ群，主体的取組群ともに，実技講習会のルフチェックに関する実技講習会後に文化発表会を控えて5 ヵ月後にあたる 1 月では，「医学的知識への関心」「実技」

いたため「医学的知識への関心」に関する項目を，文化発を問う項目に関していずれも意識向上の継続性は認められ

表会を通じて「実技」に関する項目を見直すきっかけとなず，一度向上した意識が元に戻っていた．

り，運動の安全に関する意識が向上したと考えられる．しかし，本研究で実施した「講習会直後」「文化発表会直後」

考察における質問紙調査は，調査項目によっては実際の行動が反映されているとは言い難いため，データの解釈には注意

Kahn et al. は身体活動・運動の介入アプローチ方法を 3が必要である．

つに分類している 5）．身体活動・運動の介入アプローチ方一方，竹中は知識不足が，身体活動・運動行動の妨げに法の一つが行動的，社会的アプローチである．行動的，社なる要因として挙げている 6）．また Saillis らは興味不足が，会的アプローチでは，行動変容を成功裏に採択・維持する

人が運動を始めたとしても継続が困難になりやすい状況と— 17 —

して挙げている 7）．本研究では，選手の継続的な意識変化を得るに至らなかったが，本研究で行ったセルフチェック
に関する実技講習会の主な内容は，セルフチェックやスト
レッチングの方法といった実技指導であった．そのため，
セルフチェックがなぜ必要なのか，どのような機序で傷害予防に結びつくのか等といった根拠を伝えるところまで至っておらず，知識の教授が不足していたことが考えられる．また，選手の中には傷害歴を有さない者も含まれている可能性があり，傷害予防への興味が低かった可能性が考えられる．
本研究より，セルフチェックを普及させ運動の安全に関する意識を向上させるためには，セルフチェックの意義，
目的を明確にして興味を持たせ知識向上を図るといった健康行動変容に用いられる理論に基づいて介入検討を進めていくこと必要であると考える．

謝

辞

参考文献
１）大場俊二 : 少年サッカー選手用ヘルスチェックシートの作成—U- 12 サッカー選手 整形外科的メディカルチェックの結果
より—．臨床スポーツ医学．17（3）: 370 － 376，2000．
２）大見頼一 : 現場で応用できる予防プログラム．トレーニング・
ジャーナル．29（10）: 27 － 32，2007．
３）社団法人大分県サッカー協会スポーツ医科学委員会 : ヘルス
チェックシート．http://medical.ofa.or.jp/index.cgi?page=%
A 5%D 8%A 5%EB%A 5%B 9%A 5%C 1%A 5%A 7%A 5%C 3%A 5%AF%A 5 %B 7 %A 1 %BC%A 5 %C 8 ，（参照日 2016 年 8 月
31 日）．
４）独立行政法人日本スポーツ振興センター :「課外指導における事故防止対策」—体育的部活動における事故の現状と事故防止のための管理と指導—．2010．
５）Kahn et al. : The eﬀectiveness of interventions to increase
physical activity: A systematic review. American Journal ofPreventive Medicine. 22: S 73 － S 107, 2002．
６）竹中晃二 : アクティブ・ライフスタイルの構築 —身体活動・運動の行動変容研究—．早稲田大学出版部．東京．2015.
７）Sallis et al. : Lifetime history of relapse from exercise.
Addictive Behavior. 15, 573 － 579, 1990．

本研究の実施に当たり多大なご協力を賜りました，生駒市中学校養護部会の先生方に深謝いたします．

— 18 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：19−24，2016

当院における成長期スポーツ障害・外傷患者の特徴

博由会くさかクリニック
神戸大学大学院人間発達環境学研究科

はじめに

日下
岸本

昌浩
恵一

し，同様の比較検討を行った．

1 週間あたりの練習日数，総練習時間，1 回あたり最大2016 年 4 月より，子供の運動不足による運動機能低下

練習時間や経験年数，および VAS については 1 元配置分と，過剰な運動による運動器障害を早期に発見する目的

散分析を用い，学年群別障害・外傷の発生頻度および競技

で，四肢検診が学校検診に導入された．これは問診票にて可否の比較についてはカイ 2 乗検定を用いて，比較検討し運動器の異常の有無を項目ごとにチェックして二次検診さた．

せるものであるが，家族によるチェックのため，あまり確認する必要の無い児童のチェック項目が多くなったり本当

結果に検診の必要な児童が漏れてしまったりする可能性がある．
そこでまず当院に通院した，定期的にスポーツに従事す

新規に病名のついた患者数は，10 歳以上 20 歳未満がる小中学生を対象に練習日数や練習時間と経験年数や受診9221 名であった（図 1）．また，10 歳から 17 歳までの成時の疼痛の度合い，および競技の可否について，成長期の長期の，受診者に対するスポーツ中の障害・外傷の割合

スポーツ選手を対象に年齢群別に比較検討し，その特徴をは，他の年代と比較して高かった（図 2）．
スポーツによる障害・外傷患者の総数は 3701 名であっ調べたので報告する．

た（ 図 3）． 低 学 年 は 69 例， 高 学 年 は 472 例， 中 学 生

対象および方法は 1272 例 であっ た． 競 技 種 目 は野 球 516 名（28.5 ％），サ ッ カ ー 387 名（21.3 ％）， バ ス ケ ッ ト ボ ー ル 372 名2009 年 4 月 1 日から 2015 年 3 月 31 日までに当院を受診し，新規に病名のついた患者総数 28959 名であった．そ（20.5 ％）， バ レ ー ボ ー ル 135 名（7.4 ％）， 武 道 88 名
（4.9％），ソフトボール 58 名（3.2％）他であった．

のうちで，スポーツによる障害・外傷を負った小学生と中学生の患者を対象とした．これらに平日の練習時間，最大（1）1 週間当たり練習日数

練習時間，1 週間当たり練習日数，1 週間当たり練習時間

週 2 日 が低 学 年 では 60 ％ を超 え， 高 学 年 でも 50 ％ でを問診した，また visual analog scale（以下 VAS と略す）あった．中学生は週 7 日が 60％以上であった（図 4）．まを用いて受診時の疼痛を mm で表した．同時に競技可否のた低学年は 2.6±1.3 日，高学年は 3.0±1.4 日，中学生 6.1

確認を 4 段階に分けて判定した（表 1）．

±1.5 日と中学生が有意差に多かった（図 5）．

これらに対し，1 週間当たりの練習日数や練習時間および 1 回当たり最大練習時間と競技年数について各学年間で（2）1 週間あたり練習時間
小学生では 15 時間以内が 60 ％以上であった．中学生

比較検討した．
さらに，小学 1 年から 3 年までを低学年，小学 4 年から

では 15 時間以上が 70 ％を超えた（図 6）．また低学年で6 年までを高学年，中学 1 年から 3 年までを中学生と分類

は 8.7±6.7 時間，高学年では 12.3±6.1 時間，中学生では19.7±7.1 時間と中学生が有意に長かった（図 7）．
表 1．競技可否判定のための分類
Ⅰ : 通常競技可能 Ⅱ : 競技中痛むが参加は可能
Ⅲ : 痛みのため競技参加困難 Ⅳ : 日常生活が困難（3）1 回あたり最大練習時間
高学年のみ 5 時間以上が 50 ％を超えた（図 8）．また低
学年は 3.9±2.7 時間，高学年は 5.5±2.7 時間，中学生は5.0±2.5 時間と高学年と低学年・中学生および中学生と低学年に有意差を認め高学年が最も長い結果となった（図9）．

— 19 —

図 1．2009. 4. 1 〜 2015. 3. 31 に新規病名のついた患者の年齢構成
10 歳から 20 歳までの患者数が多い

図 2．2009. 4. 1 〜 2015. 3. 31 に新規病名のついた患者に対するスポーツによる外傷・障害の割合
10 歳から 17 歳までは 20％を超える

図 3．スポーツによる障害・外傷患者の構成比率
中学生が最も多い— 20 —

図 4．学年別 1 週間あたり練習日数の比較
小学生では週 2 日以下が 50％以上だが，中学生では週 6 日以上が 70％を超える

図 5．学年群別 1 週間あたり練習日数の比較
低学年と中学生および高学年と中学生の間に有意差を認める

図 6．学年別 1 週間当たり練習時間の構成割合
小学生では 15 時間以内が 60％以上
中学生では 15 時間以上が 70％以上で，50％以上が 20 時間を超える— 21 —

図 7．学年群別 1 週間あたり総練習時間の比較
低学年と中学生，高学年と中学生間に有意差を認める

図 8．学年別 1 回当たり最大練習時間の構成割合
高学年は 5 時間以上が 50％を超える

図 9．1 回あたり最大練習時間の比較
低学年と高学年，高学年と中学生および低学年と中学生間に有意差を認める— 22 —

（4）経験年数（6）障害・外傷の発生頻度

低 学 年 は 2.3±1.5 年， 高 学 年 は 3.5±1.8 年， 中 学 生 は

3.9±2.7 年と中学生が有意に長かった（図 10）．

低学年では外傷 37 例（53.6 ％），障害 32 例（46.4 ％），高学年では外傷 190 例（40.3 ％），障害 282 例（59.7 ％），中 学 生 では外 傷 758 例（59.6 ％）， 障 害 514 例（40.4 ％）（5）競技の可否と VASと高学年において有意に障害の発生数が高く，中学生にお通常競技可能と記入した症例は，低学年 33.7±21.mm，高学年 36.1±26.1mm，中学生 44.7±21.4mm と高学年と中学生間に有意差を認め中学生の疼痛が強かった．競技中

いて有意に外傷の発生数が高かった（図 12）．

考察に疼痛はあるが参加可能と記入した症例では，低学年 45.1
± 21.1mm，高学年 51.6±22.0mm，中学生 53.8±21.1mm

今 回 の調 査 から， 小 学 4 年 生 から 1 回 当 たりの練 習と低学年と中学生間に有意差を認め中学生の疼痛が強かっが長 時 間 化 し， 中 学 1 年 生 から，1 週 間 当 たりの練 習た（図 11）．

時 間 のが長 時 間 化 することが判 明 した． 馬 場 は， 中 学

図 10．学年群別経験年数の比較
低学年と中学生，高学年と中学生間に有意差を認める

図 11．競技の可否と VAS の関係
通常競技可能群では高学年と中学生において，参加は可能群では低学年と中学生において有意差を認める— 23 —

図 12．各学年群別の障害および外傷発生頻度の比較
中学生では有意に外傷が多い
高学年では有意に障害が多い

生 での運 動 時 間 は二 極 化 が進 み， ス ポ ー ツ をする群 の当クリニックの所属する K 市においては各学年 1000 人ず

1 週 間 あたりの練 習 時 間 は長 時 間 化 すると報 告 していつ，合計 9000 人が対象となる 5）．これらを毎年 1 人ずつ

1）る ．中学生において，女子は骨端線閉鎖時期にあたるが検診することは，地域医師会に所属する整形外科医の人数

男子では成長期を迎えるために，特に男子において練習時や業務内容より，不可能であると考える．そこで今回の結間の長時間化が骨端線障害に影響を与える可能性が考えら

果を活用するのであれば，啓発による予防を考慮するなられた ．同時に外傷や骨端線障害以外のスポーツ障害増加

小学 4 年生と中学 1 年生，疾患の早期発見を考慮するならの原因の可能性としても，長時間のスポーツ暴露が考えら

小学 5 年生と中学 2 年生を対象とするほうが，効率的と考れた 3）．一方，経験年数は中学生が最も長く，中学進学時

える 6）．四肢検診の必要性は言うまでもないが，スポーツ

期には競技に対する技術の習熟度が低い可能性が考えられに関する疾患の発見には，効率化が可能であると考えた．

2）

た．このため中学 1 年生の春季には，練習時間への配慮や技術を中心とした練習が必要であると考える．

結語

一方，高学年でのスポーツ障害の発生は増加した．小学4 年生から学校でのクラブ活動が開始されるが週 1 回程度

中学生では外傷，高学年では障害の発生が多かった．練であり，習い事としてのスポーツは土日に集中する．そこ

習時間の長時間化や，1 回あたりの過剰なメカニカルスト

で午前か午後のどちらかに試合を行うと，それ以外の時間

レスが原因として考えられた．また学年ごとに障害や外傷に練習を行うことになり，1 回あたりの練習時間は長時間の発生に特徴があり，四肢検診での効率化が可能であると化したと考えた．そして長時間の反復練習により，腱付着

考えた．ただし本データベースは当クリニックを中心とし部へのメカニカルストレスから骨端症を引き起こす可能性た地域のものであり，地域的な特徴による偏りは否定できがある．今回の結果でも小 4 ～ 6 までの練習日数および時ない．今後は，種目や疾患部位に焦点を当てて，検討して間はほぼ同じであり，最も成長の進んだ選手に合わせた練

いきたい．

習が，軟骨や腱付着部へ影響している可能性が考えられた．
よって高学年では，軟骨の成長期に合わせた練習メニューを考慮する必要があると考える．
競技可能群では，小学校低学年や高学年において，中学
生ほど痛みを強く感じていない．各地域で行われている野球肘検診でも異常所見の出る選手は，ほぼ全員が競技参加しており，痛みを強く感じる時期には病変が進行している可能性がある．山本ら 4） は，少年野球選手の 66 ％はリト
ルリーグ肩のサブクリニカルな状態にあると報告している．今後，早期に児童の四肢の異常を発見するためには，疾患別あるいは種目別での年齢構成に応じた評価が必要であると考えた．
さて学校検診は，各教育委員会の作成した問診を用い，異常を認めた場合に整形受診を促すというものであるが，参考文献
１）馬場礼三 : 成長期とスポーツの功罪，小児科医の立場から．臨
スポ会誌 : Vol. 12 No. 3: 414 － 422, 2004.
２）兼子秀人ら : 成長期腰部スポーツ損傷に関する調査．臨スポ会
誌 : Vol. 22 No. 1: 16 － 21, 2014.
３）鈴川仁人ら : 中学生バスケットボール選手に対する下肢外傷予防プログラムの実施効果．臨スポ会誌 : Vol. 23 No. 2: 206 －
216, 2015.
４）山本智章ら : 成長期野球選手における上腕骨近位骨端線の X
線学的検討．臨スポ会誌 : Vol. 17 No. 3: 531 － 534, 2009.
５）門脇俊ら : 島根県における学校運動器検診を通した成長期ス
ポーツ傷害予防の取り組み．臨スポ会誌 : Vol 22 No. 3: 391 －
394, 2014.
６）内尾祐司ら : 学校における運動器検診の実態と課題．臨スポ会
誌 : Vol. 21 No. 3: 567 － 573, 2013.

— 24 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：25−30，2016

成長期野球選手肘関節内側上顆障害の骨性修復過程の検討〜上腕骨滑車の骨化過程に着目して〜

貴島会クリニック貴島病院本院

整形外科

びわこ成蹊スポーツ大学
大阪産業大学

はじめに

柳田
田中
小松
大槻

育久・大久保 衞
一成・辻
信宏
猛
伸吾

患者 95 名のうち，単純 X 線所見で修復が得られるまで経過を追うことができた 62 名（平均年齢 11.8±1.2 歳（9 ～成長期野球選手にみられる内側上顆障害の病態は，投球14 歳））とした．全例，慢性経過をたどり発症している．

時の肘関節へ外反ストレスによる慢性の牽引性障害であ理学所見は内側上顆下端の圧痛，外反ストレス痛がみらり，多くは保存治療で対応可能であるが，病巣の骨性修復

れ，単純 X 線肘関節伸展正面像，屈曲 45 度正面像で画像過程については不明な点が多い．また近年，内側上顆下端診断を行った．

から滑車まで連結する骨端軟骨に着目し，内側骨端複合体

村本 1）が報告した上腕骨滑車の骨化過程を参考に，骨端という概念が提唱され，滑車の骨化と内側上顆障害の骨性核が未出現の時期から骨化完了するまでを軟骨期（C 期），

修復の関係について指摘されている．

骨化中心拡大期（A 期），固有形期（E 期），骨化完了期

そこで我々は，当科で経験した内側上顆障害の骨性修復（B 期）と定義し，対象症例を初診時の単純 X 線所見に基過程を上腕骨滑車の骨化に着目し，検討したので報告す

づいて，各々 4 群に分類した（図 1）．各群の守備位置はいる．

ずれも投手，捕手の割合が高かった（図 2）．
当科の保存治療は，疼痛がある期間は投球中止，その後対象と方法

動作指導を行いながら距離強度を段階的に上げる投球プロ
グラムを開始し，復帰を目指すものである．初診時から復対象は，2009 年～ 2014 年までに当科を受診後，4 ヶ月

帰まで，身体機能改善のための理学療法やエクササイズ，

以上通院し，野球への競技復帰を果たした肘内側上顆障害

患部外トレーニングを指導し，外来診察と単純 X 線撮影

図 1．初診時の上腕骨滑車の骨化伸展度による分類— 25 —

結果

復 帰 に要した期 間 は，C 群 6.8±5.2 ヶ月，A 群 6.0±3.0 ヶ月，E 群 3.8±1.8 ヶ月，B 群 5.2±1.3 ヶ月，内 側 上 顆 の骨 性
修 復 期 間 はC 群 12.5±10.3 ヶ月，A 群 7.2±4.3 ヶ月，E 群

11.0±10.0 ヶ月，B 群 7.0±2.9 ヶ月であったが，いずれも統計学的な有意差はなかった（図 4）．各群の症例が内側上顆の骨性修復まで要した期間と修復時の滑車の骨化進展度との関係を図 5 ～図 7 に示した．C 群は，早期に修復する
もの，滑車の骨化進展にともないゆっくりと修復するものがあった（図 5）．症例 1 は 9 歳投手．4 ヶ月で投球開

図 2．各群の守備位置の割合

始．19 ヶ月で完全復帰したがこの時点では未修復．35 ヶは，1 ～ 2 ヶ月毎に行っている．痛みがないこと，単純 X

年 後 の X 線 でも修 復 状 態 は良 好 であっ た（ 図 8）．A 群．
線像で悪化所見がないことを確認し復帰を許可する（図 3）

は，滑車の骨化が進展しながら骨性修復が進む症例が多以上の条件のもと，初診時の上腕骨滑車の骨化進展度でかったが，その期間には症例によりばらつきがあった（図分けた 4 群の，1. 復帰に要した期間，2. 内側上顆の骨性修

6）．E 群は，早期に修復するものと滑車の骨化進展に伴っ復に要した期間，3. 内側上顆が骨性修復した際の上腕骨滑て徐々に修復するものがあった．復帰時期よりも修復に

月で骨性修復が得られた．滑車の骨化は完了している．6

長期を要したものは，殆どが投手・捕手であった（図 7 －車の骨化進展度を検討した．

上）．症例 2 は 13 歳投手．1 ヶ月で投球開始し，3 ヶ月で完全復帰した．6 ヶ月で骨性修復を確認している（図 9 －上）．B 群では，滑車，内側上顆の骨端線が閉鎖していても骨性修復が得られる症例が存在した（図 7 －下）．症例

3 は 13 歳投手．1 ヶ月で投球開始し，3 ヶ月で完全復帰した．6 ヶ月で骨性修復が得られている（図 9 －下）．

考察

内側上顆障害の病態は，投球時の肘関節への外反ストレ
図 3．内側上顆下端障害に対する当科での治療の流れ

スによる牽引性障害である．くり返すストレスによる慢性図 4．各群の復帰期間と内側上顆の骨性修復期間— 26 —

図 5．骨性修復するまでの期間と修復時の滑車の骨化進展度〜 C 群（n= 18）〜

図 6．骨性修復するまでの期間と修復時の滑車の骨化進展度〜 A 群（n= 19）〜

図 7．上 : 骨性修復するまでの期間と修復時の滑車の骨化進展度〜 E 群（n= 20）〜
下 : 骨性修復するまでの期間と修復時の滑車の骨化進展度〜 B 群（n= 5）〜— 27 —

図 8．症例 1 の画像所見

図 9．上 : 症例 2 の画像所見

下 : 症例 3 の画像所見— 28 —

障害であり，内側上顆下端の骨軟骨障害が主体で治療はい

今回の調査から，復帰期間に対して骨性修復に長期を要

わゆる保存的な対応により復帰を図ることが一般的である．

した症例の多くは投手，捕手であったこと，年齢層も小学

強大なストレスに伴う裂離損傷は，治療も外傷に準じたも校高学年～中学と無理をしやすい時期であることから過剰のになり，外固定や内固定術が選択される場合がある．しな投球強度によって修復期間が長期に及んだ可能性がある．

かし，実際の臨床の場では，両者が混在したものと考えら

以上から，①過剰な投球強度にならないよう指導する，れる症例に遭遇することもあり，治療者によって方針が異②一定期間のポジション変更の提案をすることも必要かもなるのが実状である．内側上顆下端の骨性修復と競技復帰しれない．

の可否について，小野ら

2）は，平均 7.1 ヶ月で全例復帰し，骨性修復が得られたのは 25.7％であったと報告し，また著

ま と め

者ら 3）も骨性修復が得られなくとも，痛みの消退に応じて復帰すると報告している．一方で鶴田ら 4）は，未修復例に

1．成長期野球選手に発症した肘関節内側上顆障害の単純投球時のパフォーマンス低下例が多く見られたことから治X 線像での修復過程を滑車の骨化進展度で分類し，検療初期に外固定を行うことで修復率を高め，内側上顆の形討した．

態異常例が減ったと報告し，宇良田ら

5）は，裂離骨片があ2．初診時の滑車の骨化進展度と，復帰期間，骨性修復にると，MCL 損傷患者に対する保存治療の抵抗因子になる

要する期間に差は見られなかった．

と述べており，骨性修復を得ることの必要性を指摘してい3．骨性修復に長期を要した理由は，復帰後の過剰な投球

る．このことは，内側上顆障害に対する治療目的が①痛み負荷である可能性が推察されたが，滑車の骨化進展と連動して修復が見られた．

がなく投げられるようになる臨床的治癒を得ることなのか，②成人期の肘障害の原因になるような遺残障害を残さない

4．復帰後も，骨性修復が得られるまで，投球動作や身体ように画像的治癒を得ることなのかという 2 つの問題を示

機能の評価，投球負荷の調整を継続することが必要と唆している．これについて柏口ら 6）は，成長期の内側上顆考えられた．

障害は，痛みを我慢して無理しない限り，手遅れになることは少なく，“痛みがあれば投球を中止，治まれば再開する”をくり返すことで治癒可能であると述べている．また
近年，内側上顆下端から滑車まで連結する骨端軟骨に着目
し，内側骨端複合体という概念が提唱され，①滑車の骨化②内側上顆と滑車の連結部の骨化が進行する際に，内側上顆障害の骨性修復が一気に進むといわれている．今回，骨性修復に長期を要した症例も同様の経過をたどっており，
注目すべき所見と思われる．但し，骨性修復の妨げになる
肘関節外反ストレスを極力生じないような，肘，肩に負担の少ない投球動作，身体機能の改善，骨年齢に見合った投
球強度，投球数の選択が治療を成功させる上で重要であろう．

参考文献
１）村本健一 : 肘関節部骨年齢評価法．日本整形外科学会雑誌 63（8）: 192 － 203，1965．
２）小野元揮ら : リトルリーグ肘の身体的特性についての考察～
特に内側側副靱帯付着部骨軟骨障害例．日臨スポーツ医会誌
15: S 150, 2007.
３）柳田育久ら : 内側型野球肘に対する保存的治療症例の検討．中部整災誌 49: 977 － 978, 2006.
４）鶴田敏幸ら : 内側上顆障害への病態に即した対応 保存的対
応 ～固定の適応と期間～，臨床スポーツ医学 32（7）: 648 －
652, 2015.
５）宇良田大悟ら : 投球による肘内側側副靱帯損傷の保存療法における抵抗因子の検討．日肘会誌 20: 87 － 91, 2013.
６）柏口新二 : 成長期内側部障害の診断と治療．臨床スポーツ医学 30: 885 － 893, 2013.

— 29 —

— 30 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：31−36，2016

全身および筋持久力の向上を目的としたサーキットトレーニングがジャンプ着地時の膝関節外反角度に与える影響〜膝前十字靭帯損傷の予防を目的とした介入〜
能登
米田
能登
大槻

医療法人貴島会ダイナミックスポーツ医学研究所
履正社医療スポーツ専門学校
大阪産業大学

人間環境学スポーツ健康学科

洋平・杉本
芳基・安本
洋平
伸吾

拓也・林
慎也・柳田

慈晃・春名 了輔・
育久・大久保 衞

はじめに
膝前十字靭帯（以下 ACL）損傷の受傷メカニズムは，接地後 30 ～ 40msec というきわめて短時間で急激な膝外反と内旋が同時に起こり，接地から損傷まで股関節がほとんど動かず内旋位で損傷すると報告されている 1）．このよ
うな，受傷機転を予防するために，さまざまなプログラムが提唱され効果が検証されている．
栗原ら 2）は，予防トレーニングより，股関節屈曲角度が有意に増大し，股関節内転角度と膝関節外反角（以下膝外反角）が有意に減少したと述べている．しかし，予防プログラムの内容によっては，効果を認めないと報告されていることから，どの予防プログラムが効果的であるか結論はでていない．
われわれは，日々の臨床の中で ACL 損傷患者が，試合もしくは練習の後半で受傷したと訴えることを多く見聞した．また，露口 3）らは，疲労と傷害の有無に関連があると報告している．以上のことから，ACL 損傷は練習または試合の後半で受傷しやすいのではと考え調査を行った（研究①）．さらに，全身持久力および筋持久力の向上を目的としたサーキットトレーニングを処方し，ジャンプ着地時の

図 1．アンケート

膝関節外反角度に与える影響を検討（研究②）したので報告する．

両膝（計 16 膝）を対象に，全身持久力および筋持久力の対象と方法向上を目的としたサーキットトレーニングを週 3 回 12 週間の介入を行った．その介入前後で片脚ジャンプ着地動作

研究①の動作解析を行い膝外反角の変化について比較検討を行っ練習または試合のどの時点で ACL 損傷が生じるかを調た．
対 象 者 に 30cm 台 上 からの片 脚 着 地 を行 わせた． 台べる目的で，非接触型 ACL 損傷歴のある 44 名 47 膝（平女性：28 名）を対象にの 正 面 中 央 よ り 3m 離 れ た 位 置 に iPhone5s（Apple 社

自記式アンケート（図 1）を行った．統計処理は，ピアソ製）を接地し，動画撮影を行った．解析には DARTFISH

ンのカイ 2 乗検定を用い，有意水準は危険率 5％未満とし（DARTFISH 社製）を用い，踵接地後 50msec 時の膝外反た．

角を計測した．膝外反角は上前腸骨棘と膝蓋骨中央を結ん

均年齢 20.2 歳 ±6.4 男性：16 名だ線の延長線と，膝蓋骨中央と膝関節内外果中央を結んだ
研究②線とのなす角度を測定した（図 2）．統計処理は Wilcoxon

研究内容を説明し同意を得た怪我の既往のない，高校女
子バスケットボール選手 8 名（平均年齢 16.4±0.5 歳）のの符号付順位和検定を用い，有意水準は危険率 5％未満とした．

— 31 —

図 2．外反角の計測方法

表 1．サーキットトレーニング内容介入に用いたサーキットトレーニングは 12 種類の運動

ジャンプ着地時アライメント獲得プログラムとして，リから構成されており，内容はジャンプ着地時のアライメン

ズムスクワット（図 3 －①）両脚ホップ 4 方向（図 3 －②）

ト獲得プログラム，体幹筋の強化プログラム，股関節周片脚スクワット（図 3 －③）リバウンドジャンプ（図 3 －囲筋の強化プログラム，バスケットボール動作の 4 つに分④）とした．体幹筋の強化プログラムとして，大の字ツけ，2 人 1 組で実施した（表 1）．12 種類の各動作を 40 秒

，フロントブリッジ交互脚あげ（図 4 －イスト（図 4 －①）間行い，その間の休息は移動に要する 10 秒間とした．

②），左右のサイドブリッジ対側脚あげ（図 4 －③）とし— 32 —

図 3．ジャンプ着地時アライメント獲得トレーニング

図 4．体幹筋強化トレーニング— 33 —

図 5．股関節周囲筋強化プログラム

図 6．バスケットボール競技動作

た．股関節周囲筋の強化プログラムとして，チューブサイ

6 －①），切り返しダッシュ（図 6 －②），ダッシュ & ストッドステップ（図 5 －①），チューブ股関節外転（図 5 －②）プ（図 6 －③）とした．

とした．バスケットボール競技動作として，ハーキー（図— 34 —

結

果研究①
ACL 損傷は，疲労が蓄積されると思われる練習または試合の後半に明らかに多く発生しており（P<0.05），68％が後半に発生していた．（図 7）．

図 8．膝外反角の介入前後の比較

図 7．ACL 受傷時期

研究②
介入前の練習前膝関節外反角は 16.3±5.9°，練習後膝外
反角で 19.7±5.3°であった．介入後の練習前膝関節外反角は 13.5±5.2 °， の練 習 後 膝 外 反 角 は 15.6±4.9 ° であっ た．
サーキットトレーニングによる介入によって練習前，練習後ともに膝外反角は減少しておりその差は有意であった（図 8）．また，練習前後における膝外反角の差は介入前で 3.5±1.8°，介入後で 2.2±2.4°と減少し，その差は有意で

図 9．練習前後における膝外反角の差の比較あった（図 9）．

考察などの体力指標を測定していない．そのため，介入によるアンケート結果より，約 7 割が試合または，練習の後半

運動学習の効果による膝関節外反角の減少も否定できなで受傷していたことから，ACL 損傷を予防するためには，い．また，今回は，前額面のみの撮影であるため，膝関節

筋力的要素やアライメント保持だけではなく，疲労によっ屈曲による見かけ上の膝関節外反角が生じていないかを検て生じる全身持久力や筋持久力，筋出力の低下を練習や試討をしていない．今後は，これらの限界を改善し，研究を合の中で持続させることが有用であると考えられた．

続けていきたい．

今回，全身持久力および筋持久力の向上を目的としたサーキットトレーニングを実施し，ジャンプ着地後の膝関

ま と め

節外反角度に与える影響について検討した．その結果介入

1．非接触型 ACL は試合または練習の後半に多く発生して前後で膝外反角に改善が認められた．

いた．

われわれは，従来の予防トレーニングに加えて持久力の要素を加えるため，サーキットトレーニングによる介入を

2．サーキットトレーニングにより練習前後の外反角が減行った．モーガンら 4）はサーキットトレーニングの効果として様々な体力要因を同時に総合的に高めることができると述べている．
そこで，サーキットトレーニングを実施することにより，全身持久力，筋持久力が向上し，そのため試合または練習の後半におけるジャンプ着地時の膝外反角が減少し，ACL 損傷のリスクが下がる可能性が示唆された．
しかし，本研究では個々の筋力，筋持久力，全身持久力

少する可能性が示唆された．

3．全身持久力および筋持久力の向上を狙った．
参考文献
１）Koga H, et al: Mechanisms for non-contact anterior cruciate
ligament injuries-knee joint kinematics in ten injury
situations from female team handball and basketball. Am J
Sports Med 38: 2218 － 2225, 2010.
２）栗原智久ほか : スポーツ傷害における理学療法からみた予防プ— 35 —

ログラムの取り組み．PT ジャーナル第 50 巻，第 4 号 : 353 －
359，2016.
３）露口亮太ほか : 大学男子バスケットボール選手の持久的体力指標および POMS テストと傷害の関係について．関西臨床ス
ポーツ医・科学研究会誌 23: 51 － 54, 2013.
４）Morgan et al: Circuit training, Bell and Sons, 1959.

— 36 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：37−38，2016

ACL 再建術後 6 ヶ月までの体組成変化

医療法人 紀和会

目

的

正風病院

リハビリテーション室

室長

香川健太郎

後，体重測定の誤差をなくすため測定毎の衣服を統一させ，測定を行った（図 1）．これら体重と体組成の各測定

膝前十字靱帯（ACL）損傷は，下肢のスポーツ外傷の時期実測値と術前測定値の差を術前測定値で除した体重変中でも，手術を必要とする代表的な損傷の一つであり，ス

化率（⊿ BW）と筋肉量変化率（⊿ BM），脂肪量変化率

ポーツ復帰のために術後の状態を評価することは重要であ（⊿ BF）を算出した．

る．過去に ACL 再建術後の患者に対して，生体電気イン

統計学的解析は体重と筋肉量，脂肪量の術前との比較にピーダンス法（Bio-electrical Impedance Analysis : BI 法）は paired t-test を適用し検討を行った．なお，統計処理にによる体組成計を用いて，術後の体重や体組成の変化を検は 4Steps Excel 統計第 3 版 Statcel3 を用い，有意水準は討した報告がある．高尾らは ，ACL 再建術後 3 週ま

1），2）

1）

5％未満とした．

での患者の体重減少の殆どが骨格筋量の低下であったと報告している．また，我々は術後 4 週までの ACL 術後患者の下肢筋肉量と大腿周囲径の変化についても検討した結果，
患側下肢筋肉量は術後 1 週で増加しており大腿周径との相関は認められず，手術侵襲による影響が考えられた 2）．これらの報告はいずれも術後 1 ヶ月以内の短期間での経過であり，スポーツ復帰時期までの体組成や体重変化については不明である．そこで，今回我々は，BI 法を用いて ACL
再建術後 6 ヶ月までの体重及び体組成変化について検討したので報告する．

対象

初回解剖学的長方形骨孔 ACL 再建術を施行した 27 例

27 膝（平均年齢 24.9±10.9 歳，男性 17 名，女性 10 名）を対象として，研究の主旨と目的を説明後，同意を得た上で，体重と体組成の測定を行った．手術は史野ら 3） の方法に準じて，骨付き膝蓋腱を用いて，骨孔を長方形型に作成し，脛骨・大腿骨側ともダブルスパイクプレートとスク
リューで固定した．後療法は膝軽度屈曲位にて 2 週間の固図 1．下肢骨格筋量測定

定の後，関節可動域訓練を開始し，術後 3 週で部分荷重，
術後 4 週で全荷重，術後 3 ヶ月でジョギングを開始し，6から 8 ヶ月以降でスポーツ復帰を許可した．
体重はオムロン体重計（OMRON 社）にて測定した．ま結果た，体組成については In Body S10（In Body 社）を用い，術前及び術後 1，2，3，4，5，6 ヶ月の時点で全身の筋肉⊿ BW は 術 後 1，2，3，4，5，6 ヶ 月 で －2.0 ％，量及び脂肪量を測定した．測定方法は消化器内残留物によ－1.1 ％， －0.9 ％， －0.7 ％，0.4 ％，0.1 ％であり，術前とる測定誤差を排除するため昼食後 3 時間経過した午後 4 時

比較して術後 1，2 ヶ月でのみ有意に低下した（p<0.05）前後とし，体内水分量を安定させるため安静背臥位 10 分

（ 図 2）． また， ⊿ BM は術 後 1，2，3，4，5，6 ヶ 月 で— 37 —

考察ACL 再建術後 2 ヶ月での体組成について DXA を用いて検討した報告 4）によると，術前と比較して体重の変化は無かったが，有意な筋肉量低下と脂肪量増大を認めていた．
さらに，ACL 再建術後の患者で，MRI にて大腿四頭筋の筋断面積を検討した報告 5）では，術前健側に対する患側比は，術後 6 週で 55.4％，術後 6 ヶ月では 93.5％と有意に改善しており，活動性が上がったことや，トレーニングの再開による影響が大きいとしている．このように In body を用いた本研究での体組成変化は，ACL 再建術後 1 ヶ月以

図 2．体重変化

上経過した後でも，DXA による体組成計測値や MRI を用いた筋断面積の変化と概ね一致しており，体組成計での測－4.5 ％，－3.7 ％，－2.3 ％，－1.3 ％，－0.4 ％，－0.1 ％と，定筋量と筋力や筋断面積との比較はしていないものの，術術前と比較して術後 1，2 ヶ月で有意に低下していた（p後 2 ～ 6 か月でも比較的信頼できると考えられる．

<0.05）が，術後 3 ヶ月以降では術前との差はなかった（図スポーツ復帰の指標として，筋力やプロプリオセプショ

3）．一方，⊿ BF は術後 1，2，3，4，5，6 ヶ月で 9.9 ％，ンなどだけではなく，筋肉量や脂肪量などの体組成にも着10.2％，5.7％，2.8％，5.0％，1.9％と術後 1 ～ 3 ヶ月で有目すべきである．今回検証は行っていないが，術後 6 ヶ月

意に増加していたが，4 ヶ月以降では術前と差はなかった

までは活動量が低下していたにも関わらず，受傷前の活動（p<0.05）（図 4）．

性の高い状況下と同程度の食事量が術後も続き，カロリーの過剰摂取の持続が脂肪量に反映していた可能性もあり，
体重と体組成検査の調査に加え，術前からの食事量も含めた検討も行う必要があると思われた．

結語

ACL 再建術後 6 ヶ月までの体重と全身筋肉量，全身脂肪量について検討した結果，術後 3 ～ 4 ヶ月以降では術前値との差はなくなっていた．しかし，術後 6 ヶ月時点での全身脂肪量は高値のままであった．

図 3．全身筋肉量変化

参考文献
１）高尾理樹夫ら : ACL 再建術後の体組成変化について．スポー
ツ傷害，Vol. 19: 44 － 45，2014．
２）永田武豊ら : ACL 再建術後早期における体組成計を用いた患側筋肉量変化．関西臨床スポーツ医・科学研究会，第 25 回 :8，2015３）Shino K, Nakata K, Nakamura N, Toritsuka Y, Horibe S,
Nakagawa S, Suzuki T: Anatomically oriented anterior
cruciate ligament reconstruction with a bone-patellar
tendon-bone graft via rectangular socket and tunnel: a snugfit andimpingement-free grafting technique. Arthroscopy,
Nov; 21（11）:2005．
４）東宏一郎ら : 膝前十字靭帯再建術前後での持久性体力及び体組成の評価．日本臨床スポーツ医学会誌，21（2）: 370 － 376,
2013.
５）渡井陽子ら : ACL 再建術後の大腿四頭筋断面積の継時的変化．理学療法学，第 21 巻 : 251，1998．

図 4．全身脂肪量変化— 38 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：39−42，2016

長距離マラソンランナーにおける唾液抗菌性ペプチドと虫歯菌および上気道感染症との関連
大阪成蹊短期大学
芦屋大学

目

的

臼井
竹安

達矢・永井
知枝

伸人・辻

慎太郎

に重要であるとされている 12），13）．特に口腔内のように細菌が豊富な環境下では，HBD-2 のような抗菌性ペプチドが口腔内は外気にたえず曝露されていることから，細菌生体防御に大きくし，歯科学や口腔衛生学などで特に重要やウイルスなどの病原微生物が侵入しやすく，第一線のとされており，虫歯菌（Streptococcus mutans）の増減や防御機構として機能する唾液免疫成分の働きが重要とな虫歯の発生リスクと抗菌性ペプチド群の分泌濃度とは関連

る．一般的に高強度運動（75％ Vo2max 以上）や長時1），2）があることが報告されている 15）．

間運動（60 分以上）などの運動ストレスに伴い，口腔内

抗菌性ペプチド群と運動に関するこれまでの報告では，の局所免疫機能が低下し，上気道感染症の罹患率の増加やDavison らが一過性の中等度長時間運動に伴い，唾液中の咳，喉痛，鼻水などの上気道感染症の症状が悪化すること

抗菌性ペプチド群（LL-37, α-defensin）が有意に増加し．口腔内免疫機能の代表としては，たこと 16），また，我々は一過性の長時間高強度運動に伴これまで唾液免疫グロブリン A（IgA）が報告されておい，運動直後に唾液 HBD-2 の発現が高まること，さらにり，一過性運動および繰り返し運動，長期間高強度運動にその発現がコルチゾールの分泌度合いによって抑制されるが報告されている

3），4）

より，その分泌が変化することが報告されてきた ．さらことを報告している 17）．さらに運動ストレスに伴い唾液

に近年，生体防御システムとして，抗菌性ペプチド群の存

抗菌性ペプチド群が抑制され，その低下が虫歯菌の活性に在が注目され，それらは自然免疫に属し，感染に対する第つながることを報告してきた 18）．また Eda らは，ヨガス

一線の防御機構として機能するだけでなく，自然免疫に続トレッチなどのリラクゼーション運動が，HBD-2 の発現

く獲得免疫系を活性化させる働きを有していることが報告を高めることを報告している 19）．このことから運動刺激されている 6），7）．抗菌性ペプチド群の 1 つである Defensin

において，抗菌性ペプチド群の発現は影響し，口腔内免疫は，粘膜表層の生体防御機構において重要な役割を担い，機能が変化する．これまでの運動と免疫に関する多くの研

低分子塩基性抗菌ペプチドの 1 グループとして分類され，

究 1），20），21）では，運動刺激に伴い変化した唾液免疫成分のβ -sheet 構造と 2 ～ 3 個の分子内ジスルフィドを持つカチ

濃度や分泌量などの動態や変化しか検討されておらず，さ5）．Defensin

らに運動により変化した抗菌性ペプチド群や唾液免疫成分

は，抗菌性ペプチドの多型遺伝子族を形成しており，1980

が実際の抗菌能力に影響しているかは明らかにされていな

オン性のペプチドとして特徴づけられている

8），9）

年に最初に発見されてからヒトを含む様々な哺乳動物のい．そこで本研究ではマラソントレーニングを行っている

気管，唾液，腸，舌，血液，皮膚などからその分泌が発アスリートを対象に，唾液 HBD- 2 濃度を測定するとともに，見されている 8），9）．さらに Defensin は，存在する 6 つのシ

その上清の存在下で培養した場合の菌の発育程度と上気

ステイン残基の形成する 3 つのジスルフィド結合の組み合

道感染症の発生頻度を調べ，それらの関係性を検討した．

わせの違いから，α-defensin と β-defensin とに大別される 8），9）．Human-β-defensin-2（以下 HBD-2）は，グラム

方法

陰性菌，陽性菌および真菌に対して抗菌活性をもち，皮膚や唾液，肺などで多く発現している 10），11）．HBD-2 は，

1．対象
対象者は，大学陸上部に所属している長距離マラソン選

生体が細菌や炎症性のサイトカインに暴露された際に著．ま手（以下 athlete 群）20 名（年齢 20.1±1.0 歳，身長 170.0

た，精神的および身体的ストレスに伴う内因性グルココル± 5.9cm， 体 重 62.0±8.8kg，BMI21.7±2.4kg/m2， 体 脂

チコイドの分泌増加に伴い，HBD-2 の発現が抑制される

肪 率 13.4±3.3 ％） とコ ン ト ロ ー ル として非 ア ス リ ー ト

14）．

（以下 sedentary 群）20 名（年齢 21.0±2.8 歳，身長 171.9

HBD-2 は，他の抗菌性ペプチド群よりも約 10 倍の抗菌活± 6.7cm， 体 重 65.6±7.9kg，BMI22.2±1.9kg/m2， 体 脂性を有しており，その分泌が口腔内免疫機能にとって非常肪率 19.7±6.1％）とした．長距離マラソンランナーは週 6

しく誘導的に発現されることが報告されている

10）～ 13）

グルココルチコイド依存メカニズムが報告されている— 39 —

日，1 日 5 時間のマラソン練習を実施し，1 週間に 120kmの判定はいずれも p ＜ 0.05 とした．

以上の長距離走の走行練習を行っている．さらに対象には実験日の 1 ヵ月前の期間，上気道感染症の罹患が無いこ結果と，虫歯が無いこと，虫歯の治療中でないことを事前に確認し，高血圧，心疾患などの循環器疾患，消化器疾患，炎1．唾液抗菌性ペプチド（HBD-2）の変化

症性疾患，内分泌疾患を有する者は含まれておらず，喫煙唾液 HBD-2 濃度においては，athlete 群 77.2±16.5pg/

習慣を有する者がいないことを予め確認した．さらに精神ml，sedentary 群 135.6±21.2 pg/ml を示し，athlete 群に的ストレスが抗菌性ペプチド群の発現に影響することから

おいて有意（p ＜ 0.01）に低値を示した（図 1）．

実験日から 6 ヵ月間の間に身内などに不幸がなかった者を対象とした．本研究のプロトコールは，大阪成蹊短期大学
倫理規程研究審査会による審査・承諾を得て，各対象者には事前に本研究の主旨を説明し，全員から研究参加への同意を得た．
2．実験プロトコール
測定当日は，AM11：00 に実験室に入室させ，口腔内のうがいと歯磨きを実施する．その後，60 分間安静状態を保ち，PM12：00 より唾液採取を実施した．唾液採取に関しては，自然誘発法とコットン法が多く用いられており 18），22），今回は安静時での唾液採取であることから自然誘発法を用い，1 分間で分泌される唾液を採取した．
図 1．唾液抗菌性ペプチド（HBD- 2）濃度の比較

3．唾液分析
採取した唾液は，滅菌ろ過および遠心分離した後，上清成分を採取し，直ちにマイナス 80 ℃凍結保存した．その後 HBD-2 は ELISA 法（Human β-Defensin 2 ELISA Kit,

2．上気道感染症（URI）の罹患回数
上気道感染症の罹患回数においては，athlete 群 4.8±

Phoenix Pharmaceuticals Inc, Burlingame, CA）にて測定

2.5pg/ml，sedentary 群 1.5±0.8pg/ml を示し，athlete 群

し濃度を算出した．

において有意（p ＜ 0.05）に罹患回数の増加が見られた
4．虫歯菌に対する唾液抗菌活性（図 2）．

採取した唾液を用いて虫歯菌に対する抗菌活性レベルを測定した．被験株菌の培養には，Difco（Michigan, USA）
製を用い，その他の試薬はシグマ製を用いた．実験に用いた被験株菌は，Institute for Fermentation Osaka の微生物バンクより入手し，虫歯菌はストレプトコッカス・ミュー
タンス菌（Streptococcus mutans ATCC35911）を用いて
唾液抗菌活性を測定した．抗菌活性レベルの測定は，菌をそれぞれ採取した唾液と 24 時間培養（37 ℃）させ，その後，虫歯菌の細胞数をカウントした．
5．上気道感染症（URI）の罹患回数
Spence の URI 症状の質問紙を用いて過去 1 年間の URI

図 2．1 年間の上気道感染症（URI）の羅患回数比較

罹患回数を確認した．発熱，鼻水，咳，喉の痛み等の症状が 3 日間続いた場合を 1 回とカウントした．
6．統計処理全てのデータは正規分布を示していたため，平均値 ±3．虫歯菌に対する唾液抗菌活性の変化

標準偏差で示した．Athlete 群と sedentary 群の 2 試行間虫歯菌抑制効果においては，sedentary 群と比較しての差は t 検定を用い，虫歯菌の菌数比較（3 群間）におい

athlete 群 では， 菌 の発 育 抑 制 効 果 の減 弱 が有 意（p ＜ては one way ANOVA を用いて比較した．なお，有意水準0.01）にみられた（図 3）．

— 40 —

高強度長時間運動を繰り返し行っていることが要因だと考えられる．運動やスポーツ選手のコルチゾール分泌に関する報告では，高強度運動を実施しているスポーツ選手において，運動時および安静時共にコルチゾールの分泌量が高いことが示されている 26）．そうしたことから，高強度長時間運動を頻繁に実施している今回の対象者は，安静時のコ
ルチゾールの分泌量が高く，それに伴い抗菌性ペプチド群の発現が抑制され，URI の罹患回数の増大や虫歯菌抑制効
果の減弱がみられたのではないかと考えられる．抗菌性ペプチド群と虫歯菌や虫歯の発生リスクに関しては，抗菌性ペプチド群の低下が口腔内環境を悪化させ，虫歯菌数の増加に影響することが報告されている 15），27），28）．また，唾液免
図 3．唾液培養中におけるストレプトコッカス・ミュータンス菌の菌数比較 ※ コントロール：生理食塩水（HBD- 2 を含んでいない）

疫成分は，今回着目した抗菌性ペプチド群以外にも，唾液
IgA やラクトフェリン，リゾチームなどの抗菌性タンパクが存在し，それらの相互，補完作用により，口腔内の免疫環境が保たれている．なかでも抗菌性ペプチド群は，虫歯菌（Streptococcus mutans）の増減や虫歯の発生リスクに考大きく関わっている 15），27），28）．そうしたことからも，今回

察

athlete 群において，虫歯菌抑制の減弱が見られたことは，

長距離マラソンランナーの口腔内局所免疫機能および虫歯菌抑制効果について検討した結果，athlete 群では，
sedentary 群と比較して，唾液 HBD-2 濃度は低値を示し，虫歯菌抑制効果の減弱がみられることが示された．
近年，抗菌性ペプチド群に関する報告が多くなされており，なかでも HBD-2 は唾液腺や気道上皮細胞から分泌され，自然免疫として重要な役割を担っていることが明らかにされている 2），23）．我々は運動ストレスに伴う抗菌性ペプ
チド群の低下が，口腔内の免疫環境を悪化させ，虫歯菌が増加することを報告 18） してきた．今回，長距離マラソン
ランナーにおいても，日常的な高強度・長時間トレーニングの実施が口腔内局所免疫機能を低下させたことから，その低下に伴う上気道感染症の予防や口腔内の健康維持のた

唾液 HBD-2 の低値が関係していると考えられる．今後は，抗菌性ペプチド群の低下を予防できるコンディショニング方法に関しても今後検討していきたい．
本研究の限界として，1）抗菌性ペプチドの発現を抑制させるコルチゾールの測定が出来ていない点，2）HBD-2
濃度と URI 回数，虫歯菌の菌数との関連性（相関関係）を示すことができていない点，3）口腔内の免疫機能は多くの免疫構成物質により，その免疫機能が支えられており，
今回注目した抗菌性ペプチド群だけではなく，様々な口腔内免疫機能との関連や整合性を検討する必要がある点などが挙げられる．

ま と め

めに，コンディション維持や口腔ケアに努める必要がある．
抗菌性ペプチド群に関する研究では，In vitro や動物実験において，Aberg らは音響や照明による精神的ストレス
が，内因性グルココルチコイドを増加させ，それに伴い皮膚の抗菌性ペプチド群の発現を抑制したことを報告してい長距離マラソンランナーの唾液 HBD-2 濃度は低値を示
し，さらに虫歯菌抑制の減弱や URI 罹患回数の増加につながることが示唆された．

謝る 14）．Mitschenko らも同様に，精神的ストレスに伴うコ
ルチゾールの増加が，抗菌性ペプチド群の発現を抑制し，皮膚のバリア機能を減少させ，肌へのダメージやアトピー症状を増加させたと報告している 24）．ヒトに対する研究では，関節リウマチの患者において，関節炎症に伴いコルチ
ゾールや TNF-α などのサイトカインが増加し，HNP1-3などの抗菌性ペプチド群の発現が抑制されたことを報告している 25）．いずれの報告においても，内因性のグルココル
チコイドの増加が，抗菌性ペプチド群の発現を抑制していることが示されている．本研究においても，長距離マラソ
ンランナーの唾液 HBD-2 が低値を示したのは，日常的に辞本研究を遂行するにあたり，多大な研究助成を賜りました日本教育医学会に深く感謝申し上げます．
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— 42 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：43−46，2016

第 70 回紀の国わかやま国体医事報告〜奈良県の場合〜

奈良県立医科大学

整形外科学教室

奈良教育大学教育学部
奈良県立医科大学

保健体育講座整形外科学教室

南奈良総合医療センター

循環器内科

奈良県総合医療センター

整形外科

松阪中央総合病院

整形外科

寺田病院

はじめに

内科

江川
笠次
増田
守川
磯本
須賀
浦上

琢也
良爾
佳亮・小川
義信
慎二
佑磨
正弘

宗宏・田中

康仁

院を受診していないものを含む）．もしくは症状があって現在医療機関に通院中であるが，競技に支障を来している．

奈良県では，2005 年度より問診票を用いた自己申告によるメディカルチェックを国民体育大会（国体）参加全選◯ D（要受診）：
上記 C の中でも重症度が高いと判断した例．
判定結果にもとづき各競技団体へ受診希望の確認を行っ手に対して実施している．また，アンチドーピングの研修会を実施し，国体には前期と後期に分けて医師が帯同している．
今回は奈良県で行っている国体参加選手に対するメディ

た．

結

果

カルサポートの現状について報告する．
問診票を提出したのは 289 名（提出率 96.7 ％）であっ

対象

た． 内 科 領 域 は全 員 A 判 定 で， 整 形 外 科 領 域 は A 判
定 255 名（88.2 ％），B 判 定 26 名（9.0 ％），C 判 定 8 名

対象は第 70 回紀の国わかやま国体奈良県代表全選手 33（2.8％），D 判定 0 名（0％）であった．

競技 299 名である．種別は成年男子 126 名，成年女子 57

整形外科領域で B・C 判定を受けた選手の各競技別割合

名，少年男子 71 名，少年女子 45 名，平均年齢は 21.8 歳

を表 1 に示す．B・C 判定の選手が多い競技は陸上が 7 名，

（14 ～ 58 歳）であった．

サッカーが 5 名，ホッケーが 4 名，新体操，バスケット
ボール，ハンドボールが各 3 名，競泳が 2 名であった．

方法

B 判定の部位別内訳は，足関節・足部 8 名（捻挫 5 名，
疲労骨折 2 名，遊離体 1 名），腰部 5 名（腰椎椎間板ヘル代表決定後速やかに各競技団体へ「健康調査問診表（図ニ ア 2 名， 腰 痛 2 名， 分 離 症 1 名 ）， 膝 関 節 4 名（ 半 月1，2）」を送付し，自己申告による検診を施行し，各競技板損傷 1 名，オスグッド病 1 名，外骨腫 1 名，膝関節痛

団体を通して返送させた．問診票の内容から，内科・整形1 名），肩関節 3 名（脱臼 1 名，関節唇損傷 1 名，肩関節外科それぞれの分野について，A（異常なし）・B（要観痛 1 名），肘関節 2 名（内側側副靱帯損傷 1 名，筋挫傷 1

察）・C（受診が望まれる）・D（要受診）の 4 段階に判定し名），手関節・手部 2 名（骨折），股関節 2 名（鼡径部痛

た．判定基準は下記の通りである．

症候群 1 名，関節唇損傷 1 名），大腿部 2 名（肉離れ）で◯ A（異常なし）：あった（複数回答有）．C 判定の部位別内訳は足関節・足これまで全く障害・外傷を有しなかった，もしくは障害・部 4 名（捻挫 3 名，疲労骨折 1 名），肩関節 2 名（亜脱臼

外傷があったが，治療して現在特に症状を認めない．

1 名，肩関節痛 1 名），肘関節 1 名（肘関節痛），顎関節 1◯ B（要観察）：名（顎関節症）であった（複数回答有）（図 3）．全ての選障害・外傷の既往，または現在障害・外傷があり，現在症

手が試合に出場可能であった．
使用薬については，問診表にて競技会時のみ禁止されて状はないが再発に留意した方がよい，もしくは症状があっいるプソイドエフェドリンの内服が 1 名に発覚し，使用薬ても現在医療機関に通院中で競技実施可能である．
◯ C（受診が望まれる）：の変更を促す文書を本人に送付した．また，治療使用特例

現在競技に支障をきたす症状があるが，医療機関へ通院し（TUE）申請を 1 名に施行した .

ていない（鍼灸，整骨院などには通院しているが病院，医— 43 —

図 1．内科問診表

図 2．整形外科問診表— 44 —

表 1．B・C 判定 2 名以上の種目

図 3．整形外科 B・C 判定の部位〈大会期間中の帯同状況〉

止することがないように選手をサポートし，競技成績の向帯同に使用する薬剤は全て Over the counter（OTC）医上につなげるのが目的である．

薬品を準備した．国体期間中は前後期に分けて，それぞれ内科医師 1 名，整形外科医師 2 名が帯同した．

①に関しては，本来なら現地入りする以前の段階で受診してベストの状態で競技に臨めるようにサポートすること

現地での診察依頼については，感冒 1 件，腰痛 1 件，眉が理想である．しかし現実には代表選手の決定が大会直前

切創 1 件であった．いずれも競技への出場は許可できた．

となることが多く，問診票の提出も大会直前にずれ込むことが多い．従って本大会では現地で C 判定の選手に連絡

考察を取り，受診希望があれば対応する形でフォローアップを行った．

大会前のメディカルチェックの意義として，以下の 3 つ
1）②に関しては，診療依頼件数は 3 件と少なかった．まが挙げられる ．

た，依頼はすべて大会期間中に生じた問題に対する診療依①競技に支障をきたす疾患を事前に把握し，選手に治療を頼であった．鳥居が行った全国の国体帯同ドクターに対す促すことでコンディションを改善し，競技成績の向上をるアンケート調査によると，アンケート回収率は全ドク図る．

ター 116 名中 39 名（33.6 ％）と低いものの，85 ％が選手

②参加選手の障害・外傷の既往と現在の傷害を予め把握し団本部と同宿で，我々と同じ帯同形式であった．診療内容ておくことで，大会期間中の診療要請にスムーズに対応については，国体期間中に発生した問題に対する診療ができる体制を作りやすくする．

151 件中 74 件（49.0％）と約半数を占め，内容は処置 33③治療中の疾患に対する投薬内容，ならびに使用中のサプ

件，相談 22 件，投薬 14 件，紹介 4 件，理学療法 1 件でリメントなどを把握することで，ドーピング防止規則違あったと報告されている．我々の診療要請が少なかった原反となる薬物の使用がないかどうかを事前に把握し，必因として，毎年帯同ドクターが代わっていること，また国要に応じて TUE を申請したり使用薬の変更を選手に助体期間中のみの帯同のため各競技団体にあまり認知されて言したりすることが可能になる．

いないことが挙げられる．

以上の 3 点に留意して，傷害や治療薬が原因で競技を中— 45 —③に関しては，奈良県では年 2 回アンチドーピング啓発活動を実施している．まず 6 月中旬に実施される国体担結語当者会議において，各競技団体の指導者を対象に実施したが，この際には特に通院中の疾患と使用薬に関する注意と，第 70 回紀の国わかやま国体奈良県代表選手 299 名を対TUE 申請に関して注意喚起を行った．次に大会直前の結象として大会前に問診票を用いて傷害や使用薬について調団式において，選手・指導者全員に対してアンチドーピン

査した．

グ研修会を実施し，この際には薬の使用上の注意とともに，問診表の判定結果は，内科全員 A 判定，整形外科 A 判

ドーピング検査を実際に受ける際の注意点について説明を定 255 名，B 判定 26 名，C 判定 8 名，D 判定 0 名であっ行った 3）．今回，使用薬剤については，大会前に使用薬のた．

変更が 1 名，TUE 申請が 1 名で，大会中は特に問題はなかった．アンチドーピングの意識が選手・指導者に浸透し現地にて内科疾患 1 名と整形外科疾患 2 名の診察を行った．試合に出場できない選手はいなかった．

ていることをうかがわせる結果であった．

使用薬剤については内服薬の変更を 1 名，TUE 申請を

本検診の問題点として，問診票の回収方法が競技団体ごとに体育協会に提出される方法であるため，選手の個人情報が医師だけでなく指導者にも漏洩することが挙げられる．
検診は選手のセレクションに全く影響しないと事前にアナウンスしたが，コーチや監督に傷害を知られることで正選手に選んでもらえないことを恐れて正直に記載しない可能性がある．選手が記入した問診票が直接医師に届くように工夫すること，具体的には web によるアンケート入力シス
テムの導入などの検討が必要である．

1 名に施行し，ドーピング防止規則違反となる選手はいな
かった．
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— 46 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：47−50，2016

男子大学長距離選手のレース前後の脱水の実態調査〜現場指導者の立場から〜
株式会社ブルーミング
東北大学
大阪府立大学

背医学系研究科

総合リハビリテーション学類

景高尾 憲司・濱口 幹太・日野未奈子
松生 香里
高尾理樹夫・川上由紀子・堀部 秀二

統計処理は，レース前後の体重の比較は対応のある t 検定を用いた．また，尿比重やタイムとそれぞれの項目との脱水は，発汗などにより体内の水分が抜けている状態である．ただ単に水分だけが失われているのではなく，体内の電解質なども失われており，全身の倦怠感，食欲不振，
めまいなどの症状が現れる．また，大量の発汗は熱中症を関係を明らかにするために Pearson の相関係数を用いた．
なお，危険率 5％未満を有意水準とした．

結果

誘発する危険性があり，指導現場において，いち早く対処すべき問題である．さらに，日本体育協会によると発汗に対象者の特徴として，年齢：19.5±0.9 歳，身長：169.3

よって 2％以上の体重が減少すると，運動能力が著しく低± 6.2cm，5000m ベストタイム：15 分 14 秒 91±38 秒 66

下することが報告されている 1）．また，短距離種目より長であった．測定項目の結果は表 1 に，競技会当日の気象を

時間運動する長距離種目ほど脱水になりやすく ，そのよ

表 2 に示した．気温は，レース前からレース後においてはうな状態に陥らないようにすることがパフォーマンスを発

約 4℃上昇したが，WBGT は 15.4℃であり，日本体育協会

揮する上でも重要である．

が定めている熱中症予防運動指針の指標では熱中症はほぼ

2）

そこで本研究は，脱水の目安である体重の減少と尿比重

安全の範囲であった（表 1，表 2）．

を用いて，男子大学長距離選手のレース前後の脱水の実態について調査した．

方表 1．測定項目の結果

法2 月 に 開 催 さ れ た 長 距 離 ロ ー ド 競 技 会（ 距 離：21.0975km）において，男子大学長距離選手 22 名を対象に測定を実施した．測定項目は，レース前体重，レース後
体重，体重減少量，脱水率，尿比重，レースタイム，給水回数であった．
体重測定はレース前の測定後，可能な限り排尿を控える
ようにし，測定時はできるだけ軽装でレース前後は同じ服装で実施した．また，以下の算出方法で，体重減少量，脱水率を求めた 3）．
体重減少量（kg）＝レース前体重（kg）－レース後体重（kg）
脱水率（％）＝体重減少量（kg）÷ レース前体重（kg）×100
尿比重検査は，レース後直後に尿を採取し，ATAGO 社
製ポケット尿比重屈折計を用いた．レースタイムは競技会の公認記録を採用した．
給水において，本競技会は周回のコースを使用しているため，最大で 4 回給水する機会があり，自由意志決定により給水を摂取するようにした．

— 47 —

表 2．当日の気象レ ー ス 前 体 重 は平 均 56.9±5.5kg， レ ー ス 後 体 重 は平均 54.8±5.5kg であり， 前 後 において有 意 な差 を認 めた（p<0.01，図 1）．

統計処理の結果，尿比重，レースタイムおよび体重減少
量や脱水率との間には相関関係を認めなかった（図 2）．

考察

一般的に運動中は体内の温度が上昇し，40 ℃を超えるとその強度では運動を継続することが困難になる．そのため発汗は体温上昇の抑制するために有効であるが，持久的なスポーツはそれに見合った水分補給が必要である．本
研究では，レース前後の体重において，有意な減少が認められ，レース前後の体重減少量は平均 2.1kg であった．瀧澤ら 4） は，夏期の調査で，練習前後の体重減少量は平均2.8kg であったとしている．この調査では，国内トップア
スリートの練習時の 40km 走における調査であったことか

図 1．レース前後の体重の比較

ら，一様に本調査と比較することは難しいものの，2 月の測定であることを考慮した場合，本調査の選手の体重減少

また，体重減少量は平均 2.1±0.4kg，脱水率は平均 3.7

量は大きいかもしれない．そのことからも，水分摂取対策± 0.7％，尿比重は平均 1.016±0.007 であった．レースタ

はシーズンに入る前から準備することで，夏期への身体のイムの結果は平均 1 時間 11 分 19 秒 ±3 分 19 秒であり，準備や体調管理につながる可能性が考えられる．一方，夏給水回数の平均は 1.4±0.3 回であった．

期のハーフマラソンレース時に調査した 5 名の選手の報告

図 2．尿比重，レースタイムと体重減少量および脱水率との関係— 48 —

から，体重減少量の平均値を算出したところ，2.726kg で5）できず，レース前の測定をすることができなかった．今後あった ．この調査結果と本研究を比較すると，夏期にはは，レース前後の尿比重を比較することで，各選手の調整

体重減少量は，およそ 0.6kg 増加することが予測される．

に活かす資料を作成したい．さらに，尿比重を脱水の指標

このことから，気象条件の異なりによって，体重減少量はとして用いたが，尿比重に関与する因子としては水分摂取

異なってくるため，普段の練習時から，前後の体重測定を量以外にもさまざまな成分が影響していることが予測され行うことで，レース時の基礎資料として，選手の特徴を捉る．しかしながら，今回は，レース現場における測定でえることが可能であると考えられる．さらに，前述したよあったため，詳細な尿中成分，血液成分を調査することがうに，脱水率が 2％以上になるとパフォーマンスが著しく出来なかった．今後，脱水に関わる血液中の成分（ブドウ低下することが報告されており 1），本調査の脱水率の平均

糖，ビリルビン，赤血球，白血球，ヘマトクリット等）のは 3.7％であった．レース前後で脱水率が 3％を超えると脱分析，ならびに尿中の成分（鉄，ナトリウム，カリウムな水状態が進行し，体温上昇が著しくなれば，熱中症を招くど）に関連する調査を行うことで，試合等の現場に活用で3）恐れがあることが報告されている ．今回は冬期でのレーきる資料を作成したいと考えている．

スであったことから，体温上昇が著しく起こらず 3％を超

本研究は，冬期の競技会であり，今後は夏期の競技会な

えていても熱中症まで至ることがなかったと考えられる．

どで調査することで，より詳細な実態が明らかになると考健康人の尿比重の値は，1.008 ～ 1.035 の間で変動し，多えられるため，今後の課題にしたい．

量の水分を摂取すると尿比重が低下し，発汗や下痢などで水分が喪失すると尿比重が上昇する．今回の尿比重の平均

ま と め

は 1.016 であり，最大でも 1.029 であったことから，正常の範囲内であった．ただし，脱水率の平均が 3.7％であった

男子大学長距離選手おいて，レース前後で有意に体重がことから，水分補給が不足していたことが考えられる．本

減少し，体重減少量は平均 2.1kg であった．尿比重の平均

競技会は 4 回給水する機会が設けられていたが，気温が低は 1.016 で正常な範囲であったが，脱水率の平均は 3.7％でい中のレースであったためか，給水回数の平均は 1.4 回であり，適切な水分補給が出来ていなかったと示唆された．

あった．その中でも給水を摂らない選手も存在しており，

ただし，レースタイムと尿比重や体重減少量，脱水率に関

脱水率の平均値と併せて，選手のコンディションを推察す係が認められず，水分補給の重要性を明らかにするにはさると，冬期であっても水分補給の重要性が考えられた．

らなる研究が必要である．

本研究の結果，レースタイムと尿比重や体重減少量，脱水率に関係が認められず，レース中における水分補給の重要性を明らかにするにはさらなる研究が必要と考えられた．
ただし，有意ではないが，尿比重の低い選手の方が，レー
スタイムが良い傾向を示しているため，水分補給をすることで，パフォーマンスの維持につながると期待できる．
本研究の限界として，レース前体重測定後は排泄を控えるようにはしたが，レース前に排泄した選手がいる可能性があり，レース後の測定に少なからずとも影響していると考えられる．また，課題として，今回の調査は競技会開催
時に測定を実施したため，尿比重測定はレース後のみしか参考文献
１）川原貴ら : スポーツ活動中の熱中症予防ガイドブック，財団法人日本体育協会，1994.
２）板井美浩 : 暑熱環境下の運動における水分摂取の重要性，自治
医科大学紀要，29，223 － 227，2006.
３）伊藤静夫ら : マラソンレース中の適切な水分補給について，ランニング学研究，22（1），1 － 22，2010.
４）瀧澤一騎ら : 国内トップ選手における 40km 走時の発汗と脱水状況の調査，陸上競技研究紀要，第 11 巻，74 － 77，2015.
５）松生香里ら : 第 29 回サフォークランド士別ハーフマラソン大会における調査，陸上競技研究紀要，第 11 巻，58 － 62，2015.

— 49 —

— 50 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：51−54，2016

大腿骨外顆軟骨損傷に対し，片側外側半月板再建術と両側遠位大腿骨骨切り術を行い，スポーツ復帰した 1 例

兵庫医科大学

整形外科

はじめに

中山

寛・井石

智也・神頭

諒・吉矢

晋一

術を行い，スポーツ復帰したプロスポーツ選手の 1 例を報告する．

膝関節半月板には荷重伝達，衝撃吸収，潤滑，関節安定性などの機能があり 1），半月板切除術後の半月板機能の喪症

例失，低下に伴う変形性膝関節症の発生という問題は数多く

33 歳，プロスキー選手，主訴は両膝痛であった．8 年前

指摘されている 2）．特に，スポーツ選手の外側半月板切除術は時に術後，重篤な軟骨損傷をきたす場合がある ．軟に右膝外側半月板切除術を受けている．最近になって左膝骨損傷をきたした場合，スポーツの継続は非常に難しくな痛も出現してきた．他院を数か所受診し，スポーツを諦める．さらに，外反変形をきたした例では，関節症変化の進るように言われた．理学的所見にて両膝に水腫を認め，右行とともに疼痛や腫脹を伴う機能障害が継続し，その予後

膝は－10 ～ 145 ° と可動域制限を認めた．両膝とも外側中は不良となる．我々はこの様なスポーツ選手の外側半月板

心の痛みがあったが，明かな靭帯不安定性はなかった．

3）

切除後の二次的軟骨損傷を伴う外反変形膝に対し，自家腱

画像所見上，両脚立位 X 線像にて FTA は右 174°，左はを用いた半月板再建術と遠位大腿骨骨切り術を行ってい

177 °と右膝で軽度の外反変形を認めた（図 1）．MRI にてる．今回，両膝遠位大腿骨骨切り術と片側外側半月板再建

右膝は外側半月板は消失し，大腿骨外顆，脛骨外顆ともに

図 1．両脚立位正面 X 線像
FTA は右膝 174°，左膝 177°であった．

— 51 —

軟骨全層欠損と骨挫傷様変化を認めた（図 2）．左膝は大手術方法と後療法

腿骨荷重部に軟骨全層欠損を認めた（図 3）．
本症例に対し，右膝は外側半月板切除後の外反変形膝に

1．関節鏡所見：伴う関節症，左膝は大腿骨外顆軟骨損傷の診断のもと，ス

右膝は大腿骨外顆，脛骨外顆ともに広範囲の軟骨全層欠

ポーツ復帰を強く希望されたので，右膝は半腱様筋腱を用損を認め，外側半月板は消失していた．左膝は関節内に遊いた外側半月板再建術と両膝遠位大腿骨骨切り術を行っ離軟骨片を認め，大腿骨外顆荷重部に 5×10mm の軟骨全た．

層欠損を認めた．軟骨欠損部には microfracture を行った
（図 4）．
2．半月板再建：
自家半腱様筋腱（ST 腱 2 重）を用い，堀部の報告に準じ 4），半月板前角部と後角部には骨孔を作成し，pull-out
固定とした．体部は inside-out 法にて縫合を行った（図4）．
3．遠位大腿骨骨切り術：
内側 closed wedge，2 面カット骨切り術を行い，LCP
プ レ ー ト にて固 定 した． 右 膝 は 4mm， 左 膝 は 3mm の
図 2．右膝 MRI
A．T 2※ 冠状断像
B．T 1 強調冠状断像
外側半月板は完全に消失している．大腿骨外顆，脛骨外顆軟骨も全層欠損している．

wedge とした（図 5）．
4．術後経過：術後外固定は行わず，可動域訓練は術後早期から徐々に開始した．3 週間非荷重，その後部分荷重を開始し，全荷重は 4 週とした．ランニングは術後 4 ヶ月，スポーツ復帰には術後 12 ヶ月を要した．
5．臨床成績：臨床スコアーは KOOS，IKDC にて評価した．

結果Mechanical axis が内側顆間隆起付近に来るようにプランニングを行い，術後 FTA は右膝で 177°，左膝で 180°となった．（右膝は内側も軽度の関節症変化を認めていたた

図 3．左膝 MRI
A．T 2 冠状断像にて外側半月板は残存している．
B．T 2 強調矢状断像にて大腿外顆荷重面に軟骨全層欠損が存在している．
※

め，矯正角は少し控えめとした．）術前と術後 1 年半でのA．右膝大腿骨外顆軟骨の全層欠損
B．右膝脛骨外顆軟骨の全層欠損
C．左膝大腿骨外顆軟骨の全層欠損
D．半腱様筋腱にて右膝外側半月板再建を行った．
E．左膝大腿骨外顆軟骨損傷部に microfracture を行った．

図 4．関節鏡所見— 52 —

図．5
術後のアライメントは FTA 右膝 177°，左膝 180°となった．

A．KOOS の合計点と IKDC
術後で改善を認めた．

B．KOOS の内訳
症状，痛み，スポーツの項目で著明な改善を認めた．
図 6．臨床スコア

臨床スコアは KOOS にて合計術前 183 点が術後 371 点へ，考察

IKDC は術前 33 点から術後 61 点まで改善した．KOOS の内訳を見てみると，痛みは術前 27.7 点であったものが，術外側半月板切除後の軟骨損傷はスポーツ復帰の妨げとな

後 88.8 点へ，症状は術前 35.7 点から 85.7 点へ，スポーツ

るが，治療に難渋する事が多い．本邦では同種半月板移植

は術前 5 点から術後 70 点へ改善した（図 6A，B）．術後は移植組織の入手が困難で，一般的には不可能である．消1 年の抜釘時，両膝とも軟骨欠損部は線維軟骨様組織で覆失した半月板機能を再建する解決策として，自家 ST 腱をわれていた．再建半月板は後節部分は消失していた（図 7，用いた再建術があり，半月板切除後に同時再建をした再鏡

8，9）．

視において，関節軟骨の悪化をきたした症例は少なく，再建半月板はある程度の半月板機能を有すると報告されて— 53 —

A．右膝大腿骨外顆

図 7．再鏡視時関節鏡所見
B．右膝脛骨外顆再建した外側半月板は後節部が消失していた．
共に線維軟骨様組織に覆われていた．

C．左膝大腿骨外顆

図 8．MRI T 2 強調矢状断像
A．術後 1 ヶ月 B．術後 1 年再建された半月板様組織と大腿骨荷重部に再生した軟骨様組織（矢印）が見られる．

いる．一方，変形性膝関節症を有する例に対して自家 ST

に対し，今後の経過観察は必要であるが，有効な治療法で腱を使用した再建術を行った例に関しては，明らかに移あると考えられた．

植腱の状態は不良であったとも報告されている 5）．また，Johnson らも変形性関節症を有する膝に対する自家腱移植の成績は不良であり，推奨しないとし，その原因としてアライメント不良を挙げている 6）．
そこで，当科では変形性関節症を伴った外反変形膝に対する半月板再建術の成績改善目的で，変形矯正を行う内側
closed wedge 遠位大腿骨骨切り術を併用して行った．その結果，アライメント矯正に伴い，関節内の力学的環境を整えることで成績の改善につながったと考えている．遠位大腿骨骨切り術は外反膝に有効で，2006 年から 2 面カット
closed の改良型骨切り術が行われている．本邦では 2015
年 2 月から専用の LCP が使用できるようになり，より低侵襲に遠位大腿骨骨切り術が行えるようになった 7）．しかし，
KOOS スポーツが 70 点の改善を良好ととるのか，再建半
月の機能の限界，遠位大腿骨骨切り術のアライメントの設定，再生医療（培養細胞）の応用により，成績改善が可能かなどまだ抱える問題点は多く残されている．今後さらに，手術方法の改良や，経過観察が必要であるが，我々の行っている遠位大腿骨骨切り術と半月板再建術は，スポーツ選手における外側半月板切除後の外反変形膝を伴った関節症

参考文献
１）Messner K, Gao J: The menisci of the knee joint. Anatomicaland functional characteristics, and a rationale for clinicaltreatment. J Anat 1998; 193: 161 － 178.
２）王寺享弘：膝関節半月板切除後の早期に発症する軟骨病変 .
Bone Joint Nerve 2014; vol 4: 99 － 108.
３）Ishida K, Kuroda R, Sakai H. et al. : Rapid chondrolysis after
arthroscopic partial lateral meniscectomy in athletes: a casereport. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2006; 14:1266 － 1269.
４）堀部秀二 : 自家半腱様筋腱による半月板機能再建術．膝関節鏡下手術，文光堂 2010; 319 － 325.
５）堀部秀二，田中美成，天野大ら: 外側半月板に対する治療 腱組
織による半月板再建．Bone Joint Nerve 4 巻 2014; 121 － 125.
６）Johnson LL, Feagin JA Jr: Autogenous tendon graft
substitution for absent knee joint meniscus: a pilot study.
Arthroscopy. 2000; 16: 191 － 196
７）Brinkman JM, Hurschler C, Staubli AE, van Heerwaarden
RJ: Axial and torsional stability of an improved single-plane
and a new bi-plane osteotomy technique for supracondylar
femur osteotomies. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2011; 19（7）: 1090 － 8.

— 54 —

関西臨床スポーツ医・科学研究会誌

26：55−56，2016

年齢別でみた成長期野球選手における柔軟性の違いについて

吉直整形外科クリニック

はじめに

芹田

祐

測定方法に準じて東大式角度計 TTM-KO（酒井医療社製）
を用いて 1 °刻みで行った．HBD は大腿前面筋のタイト

野球選手における柔軟性低下が障害発生に関与することネスの評価として腹臥位にて他動的に膝屈曲を行い，1cm

は諸家により報告されている．例えば，肩関節では後方タ

刻みで殿部と踵の間の最短距離（cm）を計測した．群分

イトネスにより上方関節唇の peel-back が生じるとされてけは小学校中学年程度となる 8 歳以上 10 歳以下のものを

1）

いる ．また，投球障害を有する選手では大腿前面筋やハ

小学中群（平均年齢 9.6±0.6 歳，平均身長 136.6±5.7cm，を認めたと報告されてい平均体重 33.7±8.1kg，n=49），小学校高学年程度となる

る．一般的に，障害の予防や再発を防ぐためにストレッチ

11 歳以上 12 歳以下のものを小学高群（平均年齢 11.5±

ングなどを行い，柔軟性の改善が図られているが，柔軟性

0.5 歳，平均身長 148.8±8.1cm，平均体重 43.5±10.7kg，低下が出現する時期については不明な点が多い．臨床的なn=47），中学生となる 13 歳以上 15 歳以下を中学群（平均印象としては，筋によって柔軟性低下を認める時期は異な

年齢 13.8±0.8 歳，平均身長 163.8±5.7cm，平均体重 60.6

2），3）

ムストリングスの柔軟性低下

り，下肢伸展挙上角度（Straight Leg Raise: 以下 SLR）な± 12.4kg，n=31）とした．統計は，まず関節可動域につど二関節筋の柔軟性を反映する運動においては比較的早期

いて群間による一元配置分散分析を行った．その結果，有より可動域制限が出現しやすいように感じている．また，意差を認める項目に関しては多重比較検定を行った．統計

小学校中学年程度までは柔軟性低下を認める選手は少ない

ソフトは IBM SPSS19.0 を用い，有意水準は p<0.05 としが，高学年以降になると柔軟性低下を認める選手が急激にた．対象者には事前に研究内容について十分説明し，書面多くなると感じている．柔軟性低下の出現時期や部位によでの同意を得たうえで研究を実施した．

る発生時期の違いが明らかになれば，重点的に介入を行う
べきタイミングと部位が特定され，効果的なアプローチを結果行うことが可能になると考えられる．以上の背景を踏まえて本研究では投球障害を認めない成長期野球選手を対象と肩屈曲，肘屈曲，両側の股内旋では中学群が小学中群として関節可動域の測定を行うことで筋の柔軟性の評価とし，小学高群と比較して有意に減少していた．肩水平内転と投年齢別での比較を行い，柔軟性低下が出現する時期を明ら

球側の体幹回旋では中学群が小学中群と比較して有意に減かにすることを目的とした．

少していた．両側の SLR と両側の HBD では中学群が小学
中群と小学高群と比較して有意に減少し，小学高群が小学

対象と方法

中群と比較して有意に減少していた（表 1，2）．

オフシーズンに当院で行なわれたメディカルチェックに考察参加した男子小中学野球選手 166 名を対象とした．現在，
肩もしくは肘に疼痛を認めるものや超音波検査において肘今回，一元配置分散分析の結果，投球側肘伸展と非投球関節に病変を認めたものは対象から除外し，その結果，解側の体幹回旋以外の項目で有意差を認め，多重比較を行っ

析対象は 127 名であった．計測項目は投球側の肩関節屈た項目の全てで中学群での可動域の減少を認めた．中学群曲（以下で全身的な可動域減少を認めた理由としては組織の成長不肩屈曲）と水平内転角度（以下投球側の肘関節屈曲（以下

肩水平内転），

均衡が挙げられる．成長期においては骨の成長度が高く，

肘屈曲）と伸展角度（以下
股内旋），両側筋・腱の成長との間に不均衡が生じて筋・腱などの軟部組の SLR，両側の踵殿間距離（Heel Buttock Distance: 以下

織の緊張が高くなる 4）といわれている．その骨における成HBD），両側の体幹回旋角度（以下

長率のピーク（以下

肘伸展），両側の股関節内旋角度（以下

体幹回旋）とした．

関節角度の計測は日本整形外科学会の定めた関節可動域

る— 55 —

5）

Growth Spurt）は 13 歳程度で迎えといわれており，Growth Spurt 以降の時期に該当す

表 1．各群の平均値と標準偏差および一元配置分散分析

表 2．多重比較による p 値

る中学群において柔軟性低下が出現していたと推察される．

の発育速度（cm/ 年）を調整した上での調査を行うことがしかし，本調査は横断的調査によるものであることから，

できれば，より精度の高い結果が期待できると考えられる．

中学群に含まれた対象者において Growth Spurt が生じているかは不明である．しかし，成長期野球選手における柔ま と め

軟性低下の出現を防ぐためには，Growth Spurt を迎えるとされる 13 歳以前よりアプローチを行う必要があるといえるだろう．

今回，男子の小中学生野球選手を対象として柔軟性低下が出現する時期を検討した．その結果，中学生では全身的両側の SLR，両側の HBD では小学高群が小学中群よりに柔軟性低下が出現していた．また，SLR と HBD に関しも可動域が有意に減少していた．この結果より，ハムストては小学生高学年より柔軟性低下が出現しており，より早リングスや大腿直筋などの二関節筋ではより早期から柔軟

期から対策が必要であることが示唆された．

性低下が出現しているといえる．前述したように，投球障害を呈した選手では大腿前面筋やハムストリングスの柔軟性低下を認めていたと報告されており，障害発生との関連が示唆されている．従って，障害を予防するためにはこれらの筋に対して小学生高学年より前の時期から柔軟性向上を図ることが必要であると考えられる．
今回の調査における研究限界として対象者の練習頻度や練習量について考慮できていない点が挙げられる．練習時間が長い選手では，筋疲労が蓄積して柔軟性低下が生じやすくなると予測される．従って，今後は練習時間に関わる項目をマッチングさせて検討する必要があるといえる．また，Growth Spurt に関しては個人差が大きいため，対象者

参考文献
１）Burkhart SS et al: The disabled throwing shoulder : spectrumof pathology Part I: pathoanatomy and biomechanics.
Arthroscopy, 19, 404 － 420, 2003.
２）遠藤康裕ら : 中学生野球選手における関節可動域及び筋柔軟性と投球時痛との関連，理学療法群馬，25 巻，14 － 18，2014.
３）森元貴史ら : 投球障害を呈した野球選手のメディカルチェッ
ク —投球動作解析を用いて—，理学療法長野，41 巻，68 － 70，2012.
４）石原祐司ほか : 投球障害肩における体幹および股関節の関節可動域の検討，九州・山口スポーツ学会誌 11 巻，33 － 37，1999.
５）田中敏章ほか : 子どもの成長パターンと身長の程度の変化，
チャイルドヘルス 3 巻第 2 号，86 － 90，2000.

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