後頚部痛に対して肩甲挙筋への1回のエコー下鍼治療により著効した症例
一鍼灸院

瀧本 一

（一社）
日本臨床リカレント教育研究センター 銭田 良博（公社）全日本鍼灸学会 COI 開示

筆頭発表者：瀧本一

演題発表に関連し、開示すべき COI 関係にある企業などはありません。

目的：頚部痛に対して、超音波画像診断装置（以下「エコー」と表記）下での触診を活用した評価の結果肩甲挙筋付着部である肩甲骨上角が発痛源と考え、1 回のエコー下鍼治療にて著効した１症例を報告する。

症例

提症例：54 歳女性

示
図１

初診：令和 1 年 8 月 19 日
主訴：左後頚部痛
現病歴：看護師、パーキンソン病専門病棟に勤務、四肢の関節拘縮で自立歩行の難しい患者の車椅子移乗や、入浴、排泄、食事介助や投薬など、体力仕事に従事。看護業務の対象となる患者は、体は動かないが意識レベルはクリアな方が多い事からクレームや暴言を受ける事も多く、日頃からストレスと共に、腰痛、頸部、背部の痛みを訴えていた。
発症した 8 月 15 日は台風 7 号が近畿圏に直撃した日で、夜勤明けであった。勤務先近くの駅右側屈から電車に乗ろうとしたら、台風の影響で電車が止まっており、時間潰しの為にパチンコ店で、左側屈前屈後屈結髪動作で後屈

圧痛点は、左後頭部（完骨、風池）、左肩甲骨上角（肩外兪）、左肩甲骨（天宗、肩貞）C７〜

電車が再開するまで８時間近くパチンコをしていた。途中から腰痛、頚部痛を感じ始め、帰宅

Th４棘突起外側、胸鎖乳突筋などに認められ、肩外兪の圧痛が著明であり、しこりも感じられし 5 時間程睡眠をとり、起床時には頚部が痛みと共に動かなくなっていた。発症 4 日後に当院た（図 2）。肩甲骨上角へエコー評価を実施し、肩甲骨上角内側縁深度 10mm の肩甲挙筋付着部、へ受診した。

僧帽筋と肩甲骨上角肩甲挙筋の筋間に高エコー 像（ファシアの重積像）が見られた（図３）。

現症：初診日は頚部の痛みは強く (NRS9)、運動による症状の増悪あり。安静時、夜間痛なし、上肢や胸部、顔面部の痛みや痺れ、異常知覚、握力低下、振戦なし。飲酒、喫煙はたしなむ程度。

図3

図2

ファシアの重積像

既往歴：悪性甲状腺腫、高脂血症、胃炎、気管支喘息、腰椎分離症

10

家族歴：特筆すべき事なし
施術前評価：身長 159cm、体重 52kg、神経学的所見：上肢は異常なし。頚肩部の発赤腫脹は認められないが、僧帽筋の盛り上がりを認める。スウェイバック（ケンダル姿勢分類による）、円20

刺鍼ポイント背で頭部前方偏位（上部頚椎の過伸展、中下部頚椎の屈曲）状態、自動運動による頚部前、後屈、左右側屈、左右回旋いずれも左後頚部の痛みがあり、特に左側屈、後屈で痛みが著明であった。

図4

頚部可動域は右側屈 25 度。左側屈 15 度、前屈 35 度、後屈 20 度で、頭の後ろで両手を組む動刺鍼ポイント
僧帽筋

10 棘上筋作（結髪動作）では優位に疼痛減弱と可動域の向上が認められ、肩甲挙筋の関与が疑われた（図１）。

肩甲挙筋
肩甲骨上角20

結施術内容：エコー評価により、肩甲骨上角部の僧帽筋、肩甲挙筋間の高エコー像（ファシアの重果
図5積像）に治療ポイントを確定し（図４）、エコー下で刺鍼を行った（図 5,8）。刺鍼は肩甲骨上角

図6から短軸像で肩甲挙筋を描写し、長さ 50mm、直径 0.25mm のディスポーザブル鍼を使用し、肩外腧穴よりやや上方斜刺 10mm、僧帽筋、肩甲挙筋間の高エコー像部に鍼先を当て、ゆっくりと約 10 回雀啄のあと、抜鍼をした（図 7）。
エコー下鍼治療直後：ベッドから起き上がる時に、首を持ち上げても痛みが少なく、肩甲骨上角の圧痛も半分以下に減っていた。痛みは NRS9→２に変化しており、頚部左側屈 15→22 度、後前前後エコー下刺鍼治療前後 後屈、左側屈比較

エコー下刺鍼の様子

屈 20→40 度、肩甲骨上角部圧痛減少と変化があった（図 8）。

図７

施術後評価：エコー下鍼治療直後に評価を行った後、上部胸椎や胸鎖乳突筋、後頭部の圧痛点へ

図8

鍼の単刺を行い胸椎や肩甲骨のストレッチ、肩甲骨安定のトレーニング 指導をして治療終了とし後10た。施術直後は、頭部が前方偏位から戻せるようになり、振り返りや上を向く動作がほぼ正常になったと喜んでいた。2 日後にメールにて、治療当日はまだ少し違和感があったが、次の日には20ほとんど気にならなくなったとの連絡があった。

短軸像での刺鍼考察
図9

本症例は、後頚部痛患者の肩甲挙筋付着部へエコー下鍼治療を行い著効した症例である。後

図 10

図 11

頚部痛の原因は、夜勤明けに頭部前方偏位（上部頚椎の過伸展、中下部頚椎の屈曲）状態（図9）で長時間パチンコをし、頭部を支える筋群の緊張や過疲労が複合的に作用した結果、非炎症過伸展性の疼痛を発症したものと考えた。施術前評価から、結髪動作時（肩甲骨上方回旋）に頚部可10弛緩

屈曲動域が向上し、疼痛減弱が見られた事や（図 10）、肩甲骨上角の圧痛と併せて肩甲挙筋の関与を20疑い、僧帽筋と肩甲挙筋間の高エコー像所見部位にエコー 下鍼治療を行った結果、著効が得ら30

れた。

胸膜

肩甲骨上角部の胸膜の深さ

エコーを臨床に取り入れる事で、以下のような利点が考えられた。
安全性の向上：肩甲骨上角部をエコーで観察をすると、表皮から胸膜までの深さは 20〜25mm

頭部前方偏位であった（図 11•12）。今までは気胸のリスクを考え、積極的なアプローチができなかったが、鍼先を見ながら刺入する事で、気胸や血管、神経などを傷つける不安を解消できた。

肩甲骨上方回旋図 12

治療効果の向上：目標とする筋やファシアの重積など、治療ポイントが明確となり、少ない本数、筋

大胸胸骨
鎖骨

軽い刺激で大きな治療効果が出せるようになった。

胸骨舌骨筋
腕頭静脈
総頚動脈 気管胸筋 腋窩静脈患者理解の促進：エコー画像を共有する事で、患者の疾患への理解や鍼治療の必要性、治療意

小腋窩動脈

第2肋骨

脊髄神経肋間筋医療連携の円滑化：鍼灸師として鑑別できない疾患や、医療介入の必要性を感じる患者の画像

上T１横突

最長筋

頭神経
前鋸大円筋

所見を添付し、医師に意見を求める事で、スムーズな医療連携が実現できた。

三角筋（長頭）筋

肩甲骨

肩甲下筋

後鋸筋

小円筋

肩甲骨

半棘筋

を取り入れることは、臨床のレベルアップのみならず、社会的な評価にも繋がり、鍼灸師にとっ

三角筋

棘筋

筋
頚板形筋状筋

挙棘下筋

第１胸椎

小菱

甲肩近年、安価で高精度な機器が普及し、鍼灸臨床におけるエコー利用が注目されている。エコー

鎖骨下動脈 食道
頚長筋

肺尖

頚胸神経節欲が高まった。

骨第１肋

腋窩動脈

僧帽筋

刺鍼ポイントて有益なものと考える。

Th1 での輪切り画像

結語

後頚部痛に対して、肩甲挙筋への 1 回のエコー下鍼治療により著効した症例を経験した。エコーを鍼灸臨床に取り入れることで、皮下の鍼が「見える」事による安全性の向上や治療効果の向上、鍼を「見せる」事による患者理解の促進、医療連携の円滑化などを経験した。今まで見ることができなかった皮下組織、および皮下での鍼の動きを「見る」「見せる」事ができるエコーの登場は、鍼灸臨床において、パラダイムシフトと言える変革である。今後のファシアへの鍼治療、エコー下鍼治療の研究、普及に期待したい。
参考文献
・木村裕明 、小林只、並木宏文編
・吉井致、池田一夫他

解剖・動作・エコーで導く Fascia リリースの基本と臨床 第 2 版

胸部水平断標本の図譜

・今北英高編 Facia のみかた・とらえかた

川崎医会誌 14 巻 2 号 :159~172(1988)

文光堂

2023.11- ハイドロリリースのすべてー Fascia の評価と治療

文光堂

2021.7