4. 高齢者へのインプラント治療

専門歯科系（口腔インプラント科）
臨床教授 武田 孝之

座長： 一般歯科系（補綴科）（老年歯科補綴学講座）
准教授
演者： 専門歯科系（口腔インプラント科） 臨床教授

vol.14-3

石崎 憲
武田 孝之

これまで高齢になれば歯を失うこと、そして、最終的には大型の義歯を装着することは当然と考えられてきた。だが、最近になって8020の達成率が約半数を超え、高齢者でもインプラントを使用する頻度が高まってきている。
高齢者における補綴治療の役割は、先ずは咀嚼機能の回復をし、二次効果としてフレイルの予防、回復を目指し、健康寿命の延伸を図ることと考える。そのためには従来の補綴法とインプラント補綴を正しく評価することが必要となる。しかし、現時点では補綴前後の機能評価や全身への効果を評価しているとは言い難い。私個人の診療室のわずかなn数であるが、インプラント補綴後、栄養状態の改善、脚部運動機能の向上などがある時期回復している例を散見している。これらはインプラント補綴の長所と言えるだろう。
高齢者へのインプラント治療を考える際、大きく二つのリスクがあると言われている。一つは埋入手術時の外科的リスクであるが、これはある一定条件を満たせない場合、適用しないと言うことで回避できる。もう一つは、加齢、老化、疾病などにより大きく全身状態が変化することである。これは避けることができないリスクであり、対応如何によっては大きなリスクを抱え込むことになる。
日本人の７〜８割は７０歳代半ばより徐々に日常基本動作が低下し、女性では約１２年、男性では約９年の介護期間を経て死に至る。この間、口腔内に起こる変化は局所的原因のみならず全身的変化に起因することが多く、歯科的対応だけでは改善しにくい。
しかし、終末期になるとインプラントよりも天然歯の方が機能を消失することが分かってきており、実際には大きな問題とはなりにくい。一方、運動障害性咀嚼障害になった場合には天然歯剃らない方が良いと言う意見もあり、インプラントでは上部構造を外して粘膜レベルにすることが求められるが、現行の方法ではベッドサイドでの対応の自由度は極めて低い。
高齢者へのインプラント補綴は諸手を挙げて推奨できるものではないため、治療開始前に長所と短所をよく説明し、今後、起こりうる変化と対応を理解して頂いた上で適用を決めなければならない。

～参加者アンケート結果抜粋～○テキストも揃っていて、講師陣もすばらしかった。

２０１８年９月

特集号

東京歯科大学千葉歯科医療センター医療連携ＮＥＷＳ

医 療 連 携 講 演 会 開 催 報 告「病院から診療所に：地域医療に貢献し続けるために」
セ ン タ ー 長

一 戸達 也去る7月5日（木）に平成30年度の千葉歯科医療センター医療連携講演会を開催させていただきました。当日は134名の先生方に参加していただきました。今回も千葉県歯科医師会や近隣歯科医師会の先生方からご意見を頂戴し、「高齢者の歯科治療を考える」と題して4名の演者から興味深い講演をしていただきました。いつものように活発な質疑が行われて最後まで盛況で、主催者としても大変良かったと思います。
今回は、東京歯科大学千葉病院が本年4月に千葉歯科医療センターとなって初めての医療連携講演会でした。地域包括ケアシステムの構築が推進されている中で、円滑な医療連携は極めて重要な機能です。病院が有床歯科診療所に変わっても、私達の施設は地域歯科医療の中での拠点医療機関であり続けなければならないと考えています。超高齢社会の中で多職種連携やチーム医療の重要性が強調されていますが、医療連携は、一次医療機関と二次・三次医療機関のチーム医療の実践であり、安全・快適で質の高い歯科医療を求める患者さんにとって、満足度を高めるための重要な手段でもあります。医療連携を円滑に進めるためには、常にそれぞれの医療機関のスタッフが情報を交換し、顔の見える良好な関係を維持していることが大切だと考えます。千葉歯科医療センターは常に先生方との連携を大切にしながら、大学附属機関として地域医療に貢献して参りたいと考えておりますし、この医療連携講演会もずっと継続して参りたいと考えています。今回の講演会にご参加いただいたことに厚く御礼申し上げますとともに、これからも一層のご支援をお願いし、ご挨拶とさせていただきます。

○内容が充実していた。飽きない講演で良かった。

「平成30年度医療連携講演会を開催して」 医療連携委員長○全部の講義に一貫性があるのが良いと思いました。
○歯科を取り巻く環境が変わった。まさに時代が変わった。
○高齢化社会を迎え、大変勉強になりました。
○半日で複数の学界の教育講演を聞いているようでした。今後もこの講演会の継続をお願いいたします。本日はありがとうございました。
○高齢者の口腔状態は管理を行うことが最も大切である事を改めて実感できた。

ニュース ◎千葉歯科医療センターの最新のニュースを掲載します。
●口 腔 が ん 集 団 検 診 開 催 予 定
香取市 / ９月３０日(日)印旛郡佐倉地区 / 10月２8日(日)習志野市 / 11 月11日(日)医療連携協議会メンバー【委員長】柴原孝彦【副委員長】杉山哲也【顧問】一戸達也【千葉歯科医療センター委員】荒井亮、石崎憲、色川大輔、
大久保剛、小笠原龍一、神尾崇、小林友忠、杉山節子、野嶋邦彦、野田克幸、松木由起子、村上聡、森川貴迪、和光衛【学外委員】荒井泰子、板谷賢二、上田雄平、鷺二郎、砂川稔、髙橋秀文、西田浩象、三本雅樹 (五十音順)

柴 原孝 彦去る７月５日（木）に恒例の医療連携講演会を開催させていただきました。千葉市歯科医師会会長金子先生のご挨拶から始まり、千葉県歯科医師会会長砂川先生の閉会の辞に至るまで、猛暑にも拘らず多くの先生方にご聴講いただき、また活発なご討議を頂戴し心から感謝申し上げます。お蔭様で、昨年よりも多い134名の参加があり、相談窓口にも３件のご質問があり、今まで以上の活発な講演会であったと実感しています。有り難うございました。
さて、今回は千葉市歯科医療センターとなって最初の講演会でした。講演会に先立ち、井出吉信 理事長・学長からご挨拶を頂きました。新たな医療センターの立ち位置、今後の展開などについても説明を頂きました。地域の先生方にとっても有意義な内容であったと拝察いたします。先生方のご理解とご参加があって成り立つ医療連携です。本センターは、今後もシームレスな連携の充実を第一に考え活動して参りますので、一層のご協力をお願い申し上げます。昨年はスライド画面の不鮮明さ、音響の不首尾などのご批判をいただきましたので、今回は改善に努めより良い環境下でご聴講できたと思います。センター長をはじめとして連携委員18名が鋭意努力して参りましたのでどうぞご容赦ください。
今回は、地域連携委員の先生方のご要望を多く盛り込み、新しい診療報酬改定も鑑みup to dateな内容「高齢者の歯科治療を考える」を選択しました。高齢者の全身状態、認知症患者の対応、口腔機能低下症の評価、そして高齢者へのインプラント治療の是非について、解説を行いました。How toは勿論のこと、保険請求のことも含め明日からの臨床に役立つ内容だったと思います。事後アンケート調査でも、概ね妥当であったとのご感想をいただき主催者側も安堵している次第です。今後の取り上げて欲しいテーマについても多くの課題をいただきました。先生方のご要望にお応えできるよう、来年に向けて十分に準備を重ねていく所存です。来年も先生方と共に七夕の時期に楽しく有意義な講演会を開催したいと思います。

東京歯科大学千葉歯科医療センター 医療連携室 発行 TEL 043-270-3279 ／ FAX 043-270-3648
URL: http://www.tdc.ac.jp/ch/tabid/300/Default.aspx

東京歯科 千葉検索

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１. 高齢者の全身状態の評価

３. 高齢期における口腔機能低下症について
座長：専門歯科系(摂食嚥下リハビリテーション科)
演者：口腔外科系(歯科麻酔科)

口腔外科系（歯科麻酔科）
講師 松木 由起子

准教授
講 師

座長： 一般歯科系（補綴科）（老年歯科補綴学講座）
演者： 老年歯科補綴学講座

杉山 哲也
松木 由起子

高齢者への安全な歯科治療を提供する上で、全身状態の評価は大変重要である。高齢者特有の加齢変化に加え、様々な全身疾患による病態の変化がそれに加わる。さらに、疾患の多様化による様々な薬剤の処方により、相互作用も懸念される。
１．高齢者の加齢変化の特徴
一般的に高齢者の特徴として①有病率が高い②非定型的③臓器機能の低下④生体防御能の低下⑤薬剤反応が若年者と異なる、などが上げられる。高血圧や脳血管障害、不整脈、糖尿病、パーキンソン病など複数罹患していることも多い。加齢による解剖学的・生理学的変化より若年者と比較すると反射や反応は減弱する。また、脊柱・関節の変形、麻痺や拘縮などにより歯科治療時には配慮が必要である。
２．全身疾患の概要および全身状態の評価方法
疾患毎に様々な評価方法があるが、高齢者総合機能評価（CGA）といわれる、身体面、精神・心理面、社会経済面をそれぞれ評価し、生活機能を評価する方法がある（図１）。全身状態を総合的に判断することが出来る。今回は全身疾患のうち、パーキンソン病、脳血管障害、うつ、認知症を取り上げた。これらの疾患は疾患自体だけでなく、服用している薬剤に関連する自律神経症状や錐体外路症状などにも注意が必要である。また複数の薬剤が処方されることが多く、お薬手帳などによる薬剤の詳細な確認を習慣づけたい。
（図１）高齢者の全身状態の評価
高齢者総合機能評価（ＣＧＡ）
３．歯科薬剤との相互作用身体面
局所麻酔薬に添加されている血管収縮薬（アドレナリン）は、抗精神病薬や循環作動薬と（病気とＡＤＬ）の相互作用に注意が必要である。高血圧や低血圧、重篤な不整脈を引き起こすこともあり、添付文書等で確認するなどして対応する。また、最近抗凝固薬としてよく処方される、
生 活機 能精神・心 理面
社会経 済面（認知症・うつ病）（介護・住居）非ビタミンK阻害経口凝固薬の一部にはマクロライド系抗生剤の薬剤の効果を増強するものもあり、相互作用に注意する。ワーファリンは相互作用をきたす薬剤が多く、注意が必要である。
臨床医マニュアル

第５版

２. 認知症高齢者の治療のゴールとは
座長・演者：専門歯科系(摂食嚥下リハビリテーション科)

専門歯科系（嚥下リハ科）准教授 杉山 哲也

准教授

一般歯科系
（補綴科）
教授 櫻井 薫

准教授
教 授

石崎櫻井憲
薫

我 が 国 の 平均 寿 命 は 延 伸して い るが、健 康 寿 命 の 延 び の方 が 少 な い 。健 康 寿 命 の 延 伸 は 、す な わ ち介 護 状 態 の 予 防ということに なる 。ま た、国 はフレイル 予 防 に力を入れている 。そ の 様 な 状 況下 でオーラルフレイルという言 葉 が 誕 生した 。口 腔 機 能 が や や 低下して きたというあたりが、オーラルフレイルということになり、これは疾 病 では なく状 態を 表す（図）。
一方 でこ れ が 疾 病レベ ル に なると、日本老 年 歯 科 医 学 会 （図1）が 提 唱し 、本 年 4月の 保 険 改 定 で 新た な 病 名として 認 めら
れ た「口腔 機 能 低下症：口腔 衛 生状 態 不良、口腔 乾 燥 、咬合力 低下、舌口唇 運 動 機 能 低下、低 舌圧、咀嚼 機 能 低下、嚥 下機 能 低 下 の うち 、3 項 目 以 上 該 当 す る 場 合 」と いうこと なる 。口 腔 機 能 低下 症 は 、う蝕 や 歯 の 喪 失など 従 来 の 器 質 的な 障 害とは 異 なり、いくつ か の 口 腔 機 能 の 低下に よる 複 合
要 因 に よって 現 れる 病 態 で あり、外来 の 患 者 にも 存 在 する
（当 講 座 で行った健 診 結 果 の 調 査によると口腔 機 能 低下症の 割 合 は 、6 0 代 で 6 割 、70 代 で 8 割 で あり、該 当 者 は 決して少なくな い 。ま た驚
くことに4 0 代で4 割 弱 、5 0 代で5 割 であった）。
口腔 機 能 低下 症 は 、要 介 護 高 齢 者を 対 象とした 病 名では なく、通 常 の 外来 患 者に 見ら れる 疾 患 で あ る 。可 能 な 範 囲 で 検 査 機 器 を準 備して、口 腔 機 能 低下 症 を 適切 に 診 断し 、管 理（ 治 療 で は な い）を 行 うこと で、口 腔 機 能 低 下 の 重 症 化 を 予 防し、口腔 機 能を 維 持、回 復 することが 可能となる 。また口腔 機 能 低下症の 管 理 は 、患 者 や 家 族 が日常 生 活の 中でどのように向き 合っていくかが 重 要であり、そのため の動 機づけが 管 理の成 功 の 鍵を握っている。
口腔 機 能 低下は 、食 事 の 栄 養 バランスを 低下させることが 知られてきた 。口腔 機 能の 維 持・向 上 が、全 身 の 健 康を 保ち 、フレイル や 介 護予防につな がることを 理 解してもらうことが 重 要である 。そして口腔 機 能の 管 理 は健 康 寿命の 延伸に繋がる 。そのためには 、幼児 期 からの口腔 機 能 向上の 指 導と中年 期 からの口腔 機 能低下症の診 断と管 理を 適 切に実 施 する 必 要が ある。

杉山 哲也

歯科医師の認知症対応力向上が求められ、地域の歯科医師会でも認知症に関する研修会が行われています。しかし実際に認知症の患者さんを診ることになった場合、拒否が強かったり、暴力的だったりすると、歯科治療を行うどころかほとんど何も手を付けられないということもあるのではないかと思います。このような周辺症状（B PS D）を起こさせないためには、まず認知症の方が、周囲の状況が把握できず心理的に混乱している状況にあるということを理解しなければなりません。そのうえで、叱る、怒鳴る、取り上げる、やめさせる、否定する、抑制するなどの、認知症の方の不快感やストレスがたまることにつながるようなことはせず、できるだけ楽しく笑顔で接し、タッチングなどもうまく取り入れながら、正面から目線を合わせてゆっくりはっきりと話しかけるようにします。ただし、このような接し方をしても暴力的な態度が収まらない場合には、投薬による調整を主治医にお願いする必要もあります。
認知症の進行度合いによって治療のゴールは変わってきます。軽度認知障害（MCI）や認知症の初期段階で、ある程度コミュニケーションが取れる時期には、将来を見据えたうえで積極的に治療をすべきです。認知症が中期になり、徐々に従命が困難となり、運動障害や咀嚼機能の低下が発現する時期には、可能な範囲の治療を行い、口腔機能の維持を図るようにすべきでしょう。さらに認知症が進んで後期に入り、咀嚼困難となり、嚥下機能障害も発現してきたら、歯科治療は困難となるため、口腔衛生管理を行うことで誤嚥性肺炎の予防に努めるべきだと考えます。
超高齢社会の現在、外来に来る高齢者の割合は非常に高くなっています。外来で高齢者の歯科治療を行う際には、将来、認知症をはじめとする様々な要因によって要介護になる可能性があることを念頭に置き、治療方針を立てて対応していくことが重要であると考えます。

井出吉信理事長一戸達也センター長

柴原孝彦医療連携委員長

FASTに対応した口腔機能とその対応
FAST

口腔機能セルフケア支援･介助

FAST

口腔機能セルフケア支援･介助

１

正常

正常

健常者と同じ促しで自立困難ながら口腔清掃保持
嗜好性に配慮した食事提供が必要

正常

先行期に障害も食事摂取に偏り嗜好性にあった品目のみ摂取

自らのブラッシングは遂
行困難

２

５
やや重度
６重度

先行期障害顕著食具
使用制限一口量･ペー
シング不良でむせ

セルフケア困難
清掃行為としてのブラッシング認識は低下

口腔清掃は一部または全介助
使用可能な食具選択･配膳配慮
必要

3
軽度

正常

４
中等度

正常

正常

健常者と同じ口腔清掃にムラ
新たな器具、手技の受け入れが困難なこともある

認知症の診断されていないケースが多く口腔清掃低下を契機に診断の可能性も口腔清掃状態低下
新たな器具、手技の受け入れは極めて困難

単純な指導で口腔清掃自立を促す一部介助も必要（自尊心が障害の場合も）

７
非常に重度

顕著に困難

口腔清掃全介助
食事前の口腔ケアが効果的なことも食事環境の整備
経管栄養も砂川 稔千葉県歯科医師会会長
平野浩彦他：実践！認知症を支える口腔のケア，52，東京都高齢者研究福祉振興財団，東京，2007．

金子充人千葉市歯科医師会会長

講演会参加者

１. 高齢者の全身状態の評価

３. 高齢期における口腔機能低下症について
座長：専門歯科系(摂食嚥下リハビリテーション科)
演者：口腔外科系(歯科麻酔科)

口腔外科系（歯科麻酔科）
講師 松木 由起子

准教授
講 師

座長： 一般歯科系（補綴科）（老年歯科補綴学講座）
演者： 老年歯科補綴学講座

杉山 哲也
松木 由起子

高齢者への安全な歯科治療を提供する上で、全身状態の評価は大変重要である。高齢者特有の加齢変化に加え、様々な全身疾患による病態の変化がそれに加わる。さらに、疾患の多様化による様々な薬剤の処方により、相互作用も懸念される。
１．高齢者の加齢変化の特徴
一般的に高齢者の特徴として①有病率が高い②非定型的③臓器機能の低下④生体防御能の低下⑤薬剤反応が若年者と異なる、などが上げられる。高血圧や脳血管障害、不整脈、糖尿病、パーキンソン病など複数罹患していることも多い。加齢による解剖学的・生理学的変化より若年者と比較すると反射や反応は減弱する。また、脊柱・関節の変形、麻痺や拘縮などにより歯科治療時には配慮が必要である。
２．全身疾患の概要および全身状態の評価方法
疾患毎に様々な評価方法があるが、高齢者総合機能評価（CGA）といわれる、身体面、精神・心理面、社会経済面をそれぞれ評価し、生活機能を評価する方法がある（図１）。全身状態を総合的に判断することが出来る。今回は全身疾患のうち、パーキンソン病、脳血管障害、うつ、認知症を取り上げた。これらの疾患は疾患自体だけでなく、服用している薬剤に関連する自律神経症状や錐体外路症状などにも注意が必要である。また複数の薬剤が処方されることが多く、お薬手帳などによる薬剤の詳細な確認を習慣づけたい。
（図１）高齢者の全身状態の評価
高齢者総合機能評価（ＣＧＡ）
３．歯科薬剤との相互作用
身体面
局所麻酔薬に添加されている血管収縮薬（アドレナリン）は、抗精神病薬や循環作動薬と（病気とＡＤＬ）の相互作用に注意が必要である。高血圧や低血圧、重篤な不整脈を引き起こすこともあり、添付文書等で確認するなどして対応する。また、最近抗凝固薬としてよく処方される、
生 活機 能精神・心 理面
社会経 済面（認知症・うつ病）（介護・住居）非ビタミンK阻害経口凝固薬の一部にはマクロライド系抗生剤の薬剤の効果を増強するものもあり、相互作用に注意する。ワーファリンは相互作用をきたす薬剤が多く、注意が必要である。
臨床医マニュアル

第５版

２. 認知症高齢者の治療のゴールとは
座長・演者：専門歯科系(摂食嚥下リハビリテーション科)

専門歯科系（嚥下リハ科）准教授 杉山 哲也

准教授

一般歯科系
（補綴科）
教授 櫻井 薫

准教授
教 授

石崎櫻井憲
薫

我 が 国 の 平均 寿 命 は 延 伸して い るが、健 康 寿 命 の 延 び の方 が 少 な い 。健 康 寿 命 の 延 伸 は 、す な わ ち介 護 状 態 の 予 防ということに なる 。ま た、国 はフレイル 予 防 に力を入れている 。そ の 様 な 状 況下 でオーラルフレイルという言 葉 が 誕 生した 。口 腔 機 能 が や や 低下して きたというあたりが、オーラルフレイルということになり、これは疾 病 では なく状 態を 表す（図）。
一方 でこ れ が 疾 病レベ ル に なると、日本老 年 歯 科 医 学 会 （図1）が 提 唱し 、本 年 4月の 保 険 改 定 で 新た な 病 名として 認 められ た「口腔 機 能 低下症：口腔 衛 生状 態 不良、口腔 乾 燥 、咬合力 低下、舌口唇 運 動 機 能 低下、低 舌圧、咀嚼 機 能 低下、嚥 下機 能 低 下 の うち 、3 項 目 以 上 該 当 す る 場 合 」と いうこと なる 。口 腔 機 能 低下 症 は 、う蝕 や 歯 の 喪 失など 従 来 の 器 質 的な 障 害とは 異 なり、いくつ か の 口 腔 機 能 の 低下に よる 複 合
要 因 に よって 現 れる 病 態 で あり、外来 の 患 者 にも 存 在 する
（当 講 座 で行った健 診 結 果 の 調 査によると口腔 機 能 低下症の 割 合 は 、6 0 代 で 6 割 、70 代 で 8 割 で あり、該 当 者 は 決して少なくな い 。ま た驚
くことに4 0 代で4 割 弱 、5 0 代で5 割 であった）。
口腔 機 能 低下 症 は 、要 介 護 高 齢 者を 対 象とした 病 名では なく、通 常 の 外来 患 者に 見ら れる 疾 患 で あ る 。可 能 な 範 囲 で 検 査 機 器 を準 備して、口 腔 機 能 低下 症 を 適切 に 診 断し 、管 理（ 治 療 で は な い）を 行 うこと で、口 腔 機 能 低 下 の 重 症 化 を 予 防し、口腔 機 能を 維 持、回 復 することが 可能となる 。また口腔 機 能 低下症の 管 理 は 、患 者 や 家 族 が日常 生 活の 中でどのように向き 合っていくかが 重 要であり、そのため の動 機づけが 管 理の成 功 の 鍵を握っている。
口腔 機 能 低下は 、食 事 の 栄 養 バランスを 低下させることが 知られてきた 。口腔 機 能の 維 持・向 上 が、全 身 の 健 康を 保ち 、フレイル や 介 護予防につな がることを 理 解してもらうことが 重 要である 。そして口腔 機 能の 管 理 は健 康 寿命の 延伸に繋がる 。そのためには 、幼児 期 からの口腔 機 能 向上の 指 導と中年 期 からの口腔 機 能低下症の診 断と管 理を 適 切に実 施 する 必 要が ある。

杉山 哲也

歯科医師の認知症対応力向上が求められ、地域の歯科医師会でも認知症に関する研修会が行われています。しかし実際に認知症の患者さんを診ることになった場合、拒否が強かったり、暴力的だったりすると、歯科治療を行うどころかほとんど何も手を付けられないということもあるのではないかと思います。このような周辺症状（B PS D）を起こさせないためには、まず認知症の方が、周囲の状況が把握できず心理的に混乱している状況にあるということを理解しなければなりません。そのうえで、叱る、怒鳴る、取り上げる、やめさせる、否定する、抑制するなどの、認知症の方の不快感やストレスがたまることにつながるようなことはせず、できるだけ楽しく笑顔で接し、タッチングなどもうまく取り入れながら、正面から目線を合わせてゆっくりはっきりと話しかけるようにします。ただし、このような接し方をしても暴力的な態度が収まらない
場合には、投薬による調整を主治医にお願いする必要もあります。
認知症の進行度合いによって治療のゴールは変わってきます。軽度認知障害（MCI）や認知症の初期段階で、ある程度コミュニケーションが取れる時期には、将来を見据えたうえで積極的に治療をすべきです。認知症が中期になり、徐々に従命が困難となり、運動障害や咀嚼機能の低下が発現する時期には、可能な範囲の治療を行い、口腔機能の維持を図るようにすべきでしょう。さらに認知症が進んで後期に入り、咀嚼困難となり、嚥下機能障害も発現してきたら、歯科治療は困難となるため、口腔衛生管理を行うことで誤嚥性肺炎の予防に努めるべきだと考えます。
超高齢社会の現在、外来に来る高齢者の割合は非常に高くなっています。外来で高齢者の歯科治療を行う際には、将来、認知症をはじめとする様々な要因によって要介護になる可能性があることを念頭に置き、治療方針を立てて対応していくことが重要であると考えます。

井出吉信理事長一戸達也センター長

柴原孝彦医療連携委員長

FASTに対応した口腔機能とその対応
FAST

口腔機能セルフケア支援･介助

FAST

口腔機能セルフケア支援･介助

１

正常

正常

健常者と同じ促しで自立困難ながら口腔清掃保持
嗜好性に配慮した食事提供が必要

正常

先行期に障害も食事摂取に偏り嗜好性にあった品目のみ摂取

自らのブラッシングは遂
行困難

２

５
やや
重度
６
重度

先行期障害顕著食具
使用制限一口量･ペー
シング不良でむせ

セルフケア困難
清掃行為としてのブラッシング認識は低下

口腔清掃は一部または全介助
使用可能な食具選択･配膳配慮
必要

3
軽度

正常

４
中等度

正常

正常

健常者と同じ口腔清掃にムラ
新たな器具、手技の受け入れが困難なこともある

認知症の診断されていないケースが多く口腔清掃低下を契機に診断の可能性も口腔清掃状態低下
新たな器具、手技の受け入れは極めて困難

単純な指導で口腔清掃自立を促す一部介助も必要（自尊心が障害の場合も）

７
非常に重度

顕著に困難

口腔清掃全介助
食事前の口腔ケアが効果的なことも食事環境の整備
経管栄養も砂川 稔千葉県歯科医師会会長
平野浩彦他：実践！認知症を支える口腔のケア，52，東京都高齢者研究福祉振興財団，東京，2007．

金子充人千葉市歯科医師会会長

講演会参加者

4. 高齢者へのインプラント治療

専門歯科系（口腔インプラント科）
臨床教授 武田 孝之

座長： 一般歯科系（補綴科）（老年歯科補綴学講座）
准教授
演者： 専門歯科系（口腔インプラント科） 臨床教授

vol.14-3

石崎 憲
武田 孝之

これまで高齢になれば歯を失うこと、そして、最終的には大型の義歯を装着することは当然と考えられてきた。だが、最近になって8020の達成率が約半数を超え、高齢者でもインプラントを使用する頻度が高まってきている。
高齢者における補綴治療の役割は、先ずは咀嚼機能の回復をし、二次効果としてフレイルの予防、回復を目指し、健康寿命の延伸を図ることと考える。そのためには従来の補綴法とインプラント補綴を正しく評価することが必要となる。しかし、現時点では補綴前後の機能評価や全身への効果を評価しているとは言い難い。私個人の診療室のわずかなn数であるが、インプラント補綴後、栄養状態の改善、脚部運動機能の向上などがある時期回復している例を散見している。これらはインプラント補綴の長所と言えるだろう。
高齢者へのインプラント治療を考える際、大きく二つのリスクがあると言われている。一つは埋入手術時の外科的リスクであるが、これはある一定条件を満たせない場合、適用しないと言うことで回避できる。もう一つは、加齢、老化、疾病などにより大きく全身状態が変化することである。これは避けることができないリスクであり、対応如何によっては大きなリスクを抱え込むことになる。
日本人の７〜８割は７０歳代半ばより徐々に日常基本動作が低下し、女性では約１２年、男性では約９年の介護期間を経て死に至る。この間、口腔内に起こる変化は局所的原因のみならず全身的変化に起因することが多く、歯科的対応だけでは改善しにくい。
しかし、終末期になるとインプラントよりも天然歯の方が機能を消失することが分かってきており、実際には大きな問題とはなりにくい。一方、運動障害性咀嚼障害になった場合には天然歯剃らない方が良いと言う意見もあり、インプラントでは上部構造を外して粘膜レベルにすることが求められるが、現行の方法ではベッドサイドでの対応の自由度は極めて低い。
高齢者へのインプラント補綴は諸手を挙げて推奨できるものではないため、治療開始前に長所と短所をよく説明し、今後、起こりうる変化と対応を理解して頂いた上で適用を決めなければならない。

～参加者アンケート結果抜粋～○テキストも揃っていて、講師陣もすばらしかった。

２０１８年９月

特集号

東京歯科大学千葉歯科医療センター医療連携ＮＥＷＳ

医 療 連 携 講 演 会 開 催 報 告「病院から診療所に：地域医療に貢献し続けるために」
セ ン タ ー 長

一 戸達 也去る7月5日（木）に平成30年度の千葉歯科医療センター医療連携講演会を開催させていただきました。当日は134名の先生方に参加していただきました。今回も千葉県歯科医師会や近隣歯科医師会の先生方からご意見を頂戴し、「高齢者の歯科治療を考える」と題して4名の演者から興味深い講演をしていただ
きました。いつものように活発な質疑が行われて最後まで盛況で、主催者としても大変良かったと思います。
今回は、東京歯科大学千葉病院が本年4月に千葉歯科医療センターとなって初めての医療連携講演会でした。地域包括ケアシステムの構築が推進されている中で、円滑な医療連携は極めて重要な機能です。病院が有床歯科診療所に変わっても、私達の施設は地域歯科医療の中での拠点医療機関であり続けなければならないと考えています。超高齢社会の中で多職種連携やチーム医療の重要性が強調されていますが、医療連携は、一次医療機関と二次・三次医療機関のチーム医療の実践であり、安全・快適で質の高い歯科医療を求める患者さんにとって、満足度を高めるための重要な手段でもあります。医療連携を円滑に進めるためには、常にそれぞれの医療機関のスタッフが情報を交換し、顔の見える良好な関係を維持していることが大切だと考えます。千葉歯科医療センターは常に先生方との連携を大切にしながら、大学附属機関として地域医療に貢献して参りたいと考えておりますし、この医療連携講演会もずっと継続して参りたいと考えています。今回の講演会にご参加いただいたことに厚く御礼申し上げますとともに、これからも一層のご支援をお願いし、ご挨拶とさせていただきます。

○内容が充実していた。飽きない講演で良かった。

「平成30年度医療連携講演会を開催して」 医療連携委員長○全部の講義に一貫性があるのが良いと思いました。
○歯科を取り巻く環境が変わった。まさに時代が変わった。
○高齢化社会を迎え、大変勉強になりました。
○半日で複数の学界の教育講演を聞いているようでした。今後もこの講演会の継続をお願いいたします。本日はありがとうございました。
○高齢者の口腔状態は管理を行うことが最も大切である事を改めて実感できた。

ニュース ◎千葉歯科医療センターの最新のニュースを掲載します。
●口 腔 が ん 集 団 検 診 開 催 予 定
香取市 / ９月３０日(日)印旛郡佐倉地区 / 10月２8日(日)習志野市 / 11 月11日(日)医療連携協議会メンバー【委員長】柴原孝彦【副委員長】杉山哲也【顧問】一戸達也【千葉歯科医療センター委員】荒井亮、石崎憲、色川大輔、大久保剛、小笠原龍一、神尾崇、小林友忠、杉山節子、野嶋邦彦、野田克幸、松木由起子、村上聡、森川貴迪、和光衛【学外委員】荒井泰子、板谷賢二、上田雄平、鷺二郎、砂川稔、髙橋秀文、西田浩象、三本雅樹 (五十音順)

柴 原孝 彦去る７月５日（木）に恒例の医療連携講演会を開催させていただきました。千葉市歯科医師会会長金子先生のご挨拶から始まり、千葉県歯科医師会会長砂川先生の閉会の辞に至るまで、猛暑にも拘らず多くの先生方にご聴講いただき、また活発なご討議を頂戴し心から感謝申し上げます。お蔭様で、昨年よりも多い134名の参加があり、相談窓口にも３件のご質問があり、今まで以上の活発な講演会であったと実感しています。有り難うございました。
さて、今回は千葉市歯科医療センターとなって最初の講演会でした。講演会に先立ち、井出吉信 理事長・学長からご挨拶を頂きました。新たな医療センターの立ち位置、今後の展開などについても説明を頂きました。地域の先生方にとっても有意義な内容であったと拝察いたします。先生方のご理解とご参加があって成り立つ医療連携です。本センターは、今後もシームレスな連携の充実を第一に考え活動して参りますので、一層のご協力をお願い申し上げます。昨年はスライド画面の不鮮明さ、音響の不首尾などのご批判をいただきましたので、今回は改善に努めより良い環境下でご聴講できたと思います。センター長をはじめとして連携委員18名が鋭意努力して参りましたのでどうぞご容赦ください。
今回は、地域連携委員の先生方のご要望を多く盛り込み、新しい診療報酬改定も鑑みup to dateな内容「高齢者の歯科治療を考える」を選択しました。高齢者の全身状態、認知症患者の対応、口腔機能低下症の評価、そして高齢者へのインプラント治療の是非について、解説を行いました。How toは勿論のこと、保険請求のことも含め明日からの臨床に役立つ内容だったと思います。事後アンケート調査でも、概ね妥当であったとのご感想をいただき主催者側も安堵している次第です。今後の取り上げて欲しいテーマについても多くの課題をいただきました。先生方のご要望にお応えできるよう、来年に向けて十分に準備を重ねていく所存です。来年も先生方と共に七夕の時期に楽しく有意義な講演会を開催したいと思います。

東京歯科大学千葉歯科医療センター 医療連携室 発行 TEL 043-270-3279 ／ FAX 043-270-3648
URL: http://www.tdc.ac.jp/ch/tabid/300/Default.aspx

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