平成29年度精神保健等国家補助金「摂食障害治療支援センター設置運営事業」
養護教諭のための摂食障害ゲートキーパー研修会～「摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針」
完成を受けて～実際の適用解説
摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針
小学校版より2017年10月22日
広島県歯科医師会館
厚生労働科学研究費補助金
研究課題：摂食障害の診療体制整備に関する研究主任研究者 安藤哲也
学校と医療のより良い連携のための対応指針作成ワーキンググループ

ワーキンググループ代表
髙宮静男、中里道子 西園マーハ文ワーキンググループメンバー
生野照子、作野亮一、鈴木眞理
指針作成協力者
大波由美恵、加地啓子

小学生、小学校の特徴■ 六年間の小学校生活で身体的にも心理社会的にも大きく成長
・自己肯定感を積み重ねる時期
・保護者の影響を大きく受ける
・高学年になると二次性徴が発現し、自律的な自我意識も芽生える・・・メディアの影響をそのまま受け、誤ったボディイメージを作りやすく、やせ願望を持つ子どもも多い■ 一担任制・登校時から授業中、休み時間、昼食と一日の様子を見ることができる■ 摂食障害の時には・ 「やせ願望」がはっきりしないことも多い
嘔吐恐怖、友達関係での悩み、成長への不安、きょうだい葛藤、体重やカロリー（数値）へのこだわり
・身体症状に現れやすい 「元気がない」「表情が乏しい」◎低学年でみられることもある◎悪化のスピードが速い → 早期対応が大切※保護者を支援することで良くなることも多い（親によって安心感を得る）

段階

低栄養の状況から判断した保健室での対応

段階１

他の児童より密に経過を見る

段階２

学級担任・学年教師等と情報を共有し、見守り体制を作る

段階３

保護者に連絡する段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

段階５

受診を強く勧める段階６

緊急に受診させる

小学校版 事例２

Ｐ２８

回避・制限性食物摂取症≪やせ願望のない例≫
小学４年女子小１よりやせ気味であった
小学４年１学期の身体計測で肥満度－17.5％（小3より 5.9％減）
やせ願望なし、嘔吐恐怖
注意深く見守り、病院受診を勧めたものの、受診まで時間がかかり、低栄養の状況が進行した事例

成長曲線・経過・症状・対応と段階

小学校版 事例 経過と対応＜段階１＞

小学4年1学期の身体計測において、身長130.4cm、体重23.1kgで肥満度－17.5％となった。
成長曲線にプロットしてみると、小学校1年生よりやせ気味であったが、今回初めて肥満度－１５％未満となった。そこで、ガイドラインに従い、他の児童より密に経過を見ることにした。
段階１

小学校版 事例 経過と対応＜段階２＞
学級担任に連絡して、給食や授業中、休み時間の様子を注意深く観察してもらったところ、給食時は口に運ぶ量が少なく、時間内に食べられないことが毎日のようにあった。授業中は大人しいが話はよく聞いていた。また、休み時間は一人で本を読んで過ごす姿がみられた。４月の家庭訪問での母親の話から、４月中旬から登校しぶりが始まり、毎朝母親と言い合いになっていることがわかった。
５月の連休明けには、母親に連れられて登校することや、腹痛を訴えて保健室に来ることが増えた。また、授業中は元気がなく、給食は半分くらい残すようになった。体重は22.5kgに減少して肥満度は―20.8％となり、学級担任、管理職と定期的に話し合う機会を持つことにした。
段階２

小学校版 事例 経過と対応＜段階３＞＜段階４＞
登校時に付き添った母親の了解を得て、コミュニケーションづくりのきっかけになることを期待して、保健室で対応する際に養護教諭と一緒に「子ども版EAT26」に取り組んだ。結果は合計5点でやせ願望はなく、その際の会話から、3年生の時に近くの席の児童が教室で嘔吐したことにショックを受け、自分も食後吐くのではないか、という過剰な心配が4月になって始まったことがわかった。徐脈もみられたため、学校医に相談し、学級担任と共に母親と面談した。母 段階３
親は、登校をしぶる子どもに苛立つ様子がみられた。
その気持ちに寄り添いつつ、やせによる成長の影響を伝え、受診・精査の必要性を説明し受診を勧めた。
段階４

小学校版 事例 経過と対応＜段階５＞
もともと食が細いのでもう少し様子をみたい、という母親の希望が強く、受診には至らなかった。
６月には休み明けは欠席するようになった。登校した
日に保健室で様子を観察したところ、体重が20.6kgで肥満度―28.0％、脈拍48となり、顔色も悪く、ぐったりしているなど全身状態の悪化がみられた。そこで校内委員会で話し合い、体育の授業は見学させる、給食は保健室で食べさせる、週1回バイタルチェックをするなどの対応をすることになった。校長より母親に受診を強く勧めた。 段階５
７月には20kg、肥満度―31.3％となり、階段が上がりづらい様子がみられた。ようやくかかりつけの小児科を受診し、小児科医より摂食障害治療の経験のある総合病院の小児科へ強く受診を勧められ受診した。

小学校版 事例 経過と対応＜段階１＞

小学4年1学期の身体計測において、身長130.4cm、体重23.1kgで肥満度－17.5％となった。
成長曲線にプロットしてみると、小学校1年生よりやせ気味であったが、今回初めて肥満度－１５％未満となった。そこで、ガイドラインに従い、他の児童より密に経過を見ることにした。
段階１

小学校版 事例＜段階１＞ー判断と対応✔

小学校版 事例 経過と対応＜段階１＞
学年
小１
小２
小３

小４

月
4444

身長

体重

肥満度

112.4
118.7
124.7

17.8
20.2
22.2

-6.2
-7.8
-11.6

130.4

23.1

-17.5

≪症状≫

【対応】

給食に時間がかかる

成長曲線にプロット

孤立傾向
登校しぶりイライラする

段階１

ひと月に１回健康相談を続ける
他の児童より密に経過をみる
信頼関係をじっくり築く

小学校版 事例 成長曲線にプロットする

身長

体重

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会

学年

月

身長

体重

肥満度

小１

4

小２

4

小３4

小４

4

112.4
118.7
124.7
130.4

17.8
20.2
22.2
23.1

-6.2-7.8-11.6-17.5

小学校版 事例 〈段階１〉 レーダーチャートより

１．教職員なども気づきやすく、関係者で共有しやすい
Ｐ２３
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例＜段階１＞ー対応の振り返り✔
▼情報収集
担任に注意深く観察してもらう＊家庭訪問時の情報成長曲線にプロット＊肥満度の推移もみる▼他の児童より密に経過をみる
保健室で健康相談（月1回：身体計測
体温・脈拍・血圧測定）

小学校版 事例 経過と対応＜段階２＞
学級担任に連絡して、給食や授業中、休み時間の様子を注意深く観察してもらったところ、給食時は口に運ぶ量が少なく、時間内に食べられないことが毎日のようにあった。授業中は大人しいが話はよく聞いていた。また、休み時間は一人で本を読んで過ごす姿がみられた。４月の家庭訪問での母親の話から、４月中旬から登校しぶりが始まり、毎朝母親と言い合いになっていることがわかった。
５月の連休明けには、母親に連れられて登校することや、腹痛を訴えて保健室に来ることが増えた。また、授業中は元気がなく、給食は半分くらい残すようになった。体重は22.5kgに減少して肥満度は―20.8％となり、学級担任、管理職と定期的に話し合う機会を持つことにした。
段階２

小学校版 事例＜段階２＞ー判断と対応✔

小学校版 事例 経過と対応＜段階２＞
学年月

身長130.9≪症状≫
血圧90/48 脈拍52
体温35.5

小５5
登校しぶり

腹痛

保健室利用が増える
給食に時間がかかる

体重肥満度

22.5
【対応】

-20.8

生徒連絡会で定期的に話し合う機会を持つ（休み時間、給食、登下校の様子などを注意深く見る）
段階２

小学校版 事例 〈段階２〉 レーダーチャートより

１．教職員なども気づきやすく、関係者で共有しやすい
Ｐ２３
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例 〈段階２〉 レーダーチャートより

１．教職員なども気づきやすく、関係者で共有しやすい
Ｐ２３
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例 〈段階２〉 レーダーチャートより２．発見しにくい症状、あるいは、病的だと認識しにくい
Ｐ２４
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例 〈段階２〉 レーダーチャートより２．発見しにくい症状、あるいは、病的だと認識しにくい
Ｐ２６
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例＜段階２＞ー対応の振り返り
小学校版 対応指針の段階✔
情報を共有し、見守り体制を作る◎学級担任、管理職、養護教諭で定期的に話し合う機会◎休み時間、給食、登下校の様子などを注意深くみる

小学校版 事例 経過と対応＜段階３＞＜段階４＞（5月・連休明け・登校しぶり）
登校時に付き添った母親の了解を得て、コミュニケーションづくりのきっかけになることを期待して、保健室で対応する際に養護教諭と一緒に「子ども版EAT26」に取り組んだ。結果は合計5点でやせ願望はなく、その際の会話から、3年生の時に近くの席の児童が教室で嘔吐したことにショックを受け、自分も食後吐くのではないか、という過剰な心配が4月になって始まったことがわかった。徐脈もみられたため、学校医に相談し、学級担任と共に母親と面談した。母 段階３
親は、登校をしぶる子どもに苛立つ様子がみられた。
その気持ちに寄り添いつつ、やせによる成長の影響を伝え、受診・精査の必要性を説明し受診を勧めた。 段階４

小学校版 事例＜段階３＞ー判断と対応✔

小学校版 事例＜段階４＞ー判断と対応✔

小学校版 事例 経過と対応＜段階３＞＜段階４＞
学年

月

身長130.9
≪症状≫

小５5

体重肥満度

22.5
【対応】

-20.8

血圧90/48 脈拍52
体温35.5

生徒連絡会で定期的に話し合う機会を持つ（休み時間、給食、登下校の様子などを注意深く見る）段階２

登校しぶり

子ども版EAT26を実施
校医に相談

腹痛

保健室利用が増える

母親と面談し状況を伝える
段階３

給食に時間がかかる嘔吐恐怖

母親に受診をすすめた 段階４

段階

低栄養の状況から判断した
保健室での対応

低栄養の状況
（エキスパートコンセンサス）

段階
他の児童より密に経過を見る
１

肥満度－15％未満

段階 学級担任・学年教師等と情報を２ 共有し、見守り体制を作る

肥満度－20％未満

段階
保護者に連絡する３

肥満度－20％未満

学校医に連絡や相談をする、本段階 人や保護者に受診を勧めるなど
４ 医療につなげるための行動をとる
段階
受診を強く勧める５

肥満度－20％未満で徐脈

肥満度－30％未満
成長曲線から明らかに外れる＋徐脈

事例ではやせ願望はなく、その際の会話から、嘔吐する心配を持っていることがわかった。
コミュニケー
ションづくりのきっかけ

困っていることをつかむ

信頼関係をじっくり築く
子ども版ＥＡＴ２６日本語版（Ｃｈｉｂａ．2016．永光、2016）

２．受診の勧め

Ｐ７

Ｐ８

Ｐ９

Ｐ１０

小学校版 事例 経過と対応＜段階５＞
もともと食が細いのでもう少し様子をみたい、という母親の希望が強く、受診には至らなかった。
６月には休み明けは欠席するようになった。登校した日に保健室で様子を観察したところ、体重が20.6kg
で肥満度―28.0％、脈拍48となり、顔色も悪く、ぐったりしているなど全身状態の悪化がみられた。そこで校内委員会で話し合い、体育の授業は見学させる、給食は保健室で食べさせる、週1回バイタルチェックをするなどの対応をすることになった。校長より母親に受診を強く勧めた。
段階５

小学校版 事例＜段階５＞ー判断と対応✔

小学校版 事例 成長曲線

成長曲線から明らかに外れる
場合は要注意著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会

小学校版 事例 経過と対応＜段階５＞
学年小４月

6

身長131.2

体重20.6≪症状≫
血圧88/46 脈拍50
体温35.3
欠席が増える 腹痛
四肢の冷感
皮膚が乾燥している
顔色が悪い

肥満度-28【対応】
校長より母親に受診を強く勧めた
段階５
体育は見学または保健室で休養
給食時は別室で食べさせる

ぐったりしている
受診を強く勧める〇生命危機の危険性を考えて対応すべきレベル〇入院を必要とする場合も多い〇保護者が非協力的な時は、校長権限で保護者に強く受診を勧める、養護教諭同伴、医療ネグレクトと考えて児童相談所や市町村相談窓口に対応を要請するなどの手段を取ることが望ましい。

小学校版 事例 〈段階５〉 レーダーチャートより

１．教職員なども気づきやすく、関係者で共有しやすい
Ｐ２３
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例 経過と対応＜段階５＞

７月には20kg、肥満度―31.3％となり、階段が上がりづらい様子がみられた。ようやくかかりつけの小児科を受診し、小児科医より摂食障害治療の経験のある総合病院の小児科へ強く受診を勧められ受診した。

小学校版 事例 経過と対応＜段階５＞
学年

小４月

7

身長132

体重20

≪症状≫
血圧82/46 脈拍46
体温35.0
四肢の冷感
皮膚の乾燥

肥満度-31.3【対応】
受診を強く勧めた

段階５（小児科を受診）

顔色や爪の色が悪い
小児科より摂食障害治療
食後の胃部不快感と腹痛 経験のある総合病院の小児科を紹介され受診
階段が上がりづらい
ぐったりしている
受診を強く勧める〇生命危機の危険性を考えて対応すべきレベル〇入院を必要とする場合も多い〇保護者が非協力的な時は、校長権限で保護者に強く受診を勧める、養護教諭同伴、医療ネグレクトと考えて児童相談所や市町村相談窓口に対応を要請するなどの手段を取ることが望ましい。

小学校版 事例 〈段階５〉 レーダーチャートより

１．教職員なども気づきやすく、関係者で共有しやすい
Ｐ２３
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例 〈段階５〉 レーダーチャートより２．発見しにくい症状、あるいは、病的だと認識しにくい
Ｐ２４
症状にはどのようなものがあるでしょうか？

小学校版 事例＜段階６＞ー判断と対応

小学生は急激に悪化することがある✔
✔

✔

事例では肥満度－31.3％
血圧82/46 脈拍46
体温35.0
四肢の冷感
皮膚の乾燥
顔色や爪の色が悪い
食後の胃部不快感と腹痛
階段が上がりづらい
ぐったりしている

小学校版

小学生、小学校の特徴■ 六年間の小学校生活で身体的にも心理社会的にも大きく成長
・自己肯定感を積み重ねる時期
・保護者の影響を大きく受ける
・高学年になると二次性徴が発現し、自律的な自我意識も芽生える・・・メディアの影響をそのまま受け、誤ったボディイメージを作りやすく、やせ願望を持つ子どもも多い■ 一担任制・登校時から授業中、休み時間、昼食と一日の様子を見ることができる■ 摂食障害の時には・ 「やせ願望」がはっきりしないことも多い
嘔吐恐怖、友達関係での悩み、成長への不安、きょうだい葛藤、体重やカロリー（数値）へのこだわり
・身体症状に現れやすい 「元気がない」「表情が乏しい」◎低学年でみられることもある◎悪化のスピードが速い → 早期対応が大切※保護者を支援することで良くなることも多い（親によって安心感を得る）

平成29年度精神保健等国家補助金「摂食障害治療支援センター設置運営事業」
養護教諭のための摂食障害ゲートキーパー研修会～「摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針」完成を受けて～実際の適用解説
摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針
小学校版よりご清聴ありがとうございました

2017年10月22日
広島県歯科医師会館
厚生労働科学研究費補助金
研究課題：摂食障害の診療体制整備に関する研究主任研究者 安藤哲也
学校と医療のより良い連携のための対応指針作成ワーキンググループ