日本公衆衛生学会学術総会 ランチョンセミナー（2021年12月21日、東京）

地域医療と公衆衛生の協働を目指した
ヘルスプロモーション活動
１．当センターの活動モデル
２．活動事例の紹介
医療施設や自治体等と協働した取組
医療の質向上を目指した実践的研究への参画
卒後の予防医学活動のための医学生教育「ともしび塾」

３．協働の強化にむけた今後の方向性
公益社団法人 地域医療振興協会
ヘルスプロモーション研究センター
中村正和

ヘルスプロモーション研究センターの活動方針
医療・介護施設と行政、住民組織等の関係機関と協働して、地域に根ざしたヘルスプロモーション活動を戦略的に展開し、保健・医療・福祉が一体となった地域医療の実現を目指す

病院が健康になる
医療・介護施設

地域が健康になる
行政、住民組織等の関係機関
対象：地域住民

対象：患者と家族、職員

関係機関の連携・協働

地域ヘルスプロモーション病院

自治体と協働した活動を目指した活動（フレイル予防、減塩対策など）
エビデンス・好事例の創出・普及

2016年度から開始

台東区立病院におけるヘルスプロモーション活動
研究機関

浅草・下谷医師会、区内病院、歯科医師会、薬剤師会、介護事業者など
連携
協同行政
在宅支援

・診療情報の共有
・紹介

共同研究

台東区立病院・老人保健施設千束
健康推進委員会

医療・介護ニーズの高い
住民の受入れ認知症予防
介護予防

ヘルスプロモーション
研究センター
女子栄養大学など

在宅への復帰支援

たばこ対策

住民組織
（老人クラブ等） 一般住民

在宅ケア

認知症ケア

（退院・退所者の家族）（本人・家族など）

禁煙推進（患者・職員）

要医療・要支援・要介護の危険が高い状態の人

フレイル予防（医療ニーズの高いハイリスク者）

食生活改善支援（患者・職員）2016年度から開始
要医療・要支援・要介護者

2019年度 厚生労働省スマートライフプロジェクト

台東病院の取組みが厚生労働省健康局長優良賞 を受賞〈生活習慣病予防分野団体部門）

2016年度から開始
患者、職員、地域を元気にする“地域ヘルスプロモーション病院”の活動

１．健康推進委員会を核とした職員参加型の活動
２．行政機関や学校等と連携・協働した地域活動
３．食環境整備としてのヘルシー・コンビニ・プロジェクト

川畑輝子、他： 医療施設内コンビニエンスストアにおけるナッジを活用した食環境整備の試み. フードシステム研究, 27(4): 226-231, 2021.

４．保険診療×保健事業による日本初の新しい禁煙治療の提供

中村正和, 他: 病院職員を対象とした禁煙補助薬の新しいエビデンスに基づいた治療の試み－健康保険組合とコラボした充実した禁煙治療
メニューの提供とその効果の検討－. 月刊地域医学 32(8) 687-695, 2018.

５．台東区からの指定管理における活動の位置づけ(2019年度)

あま市民病院とヘルスプロモーション研究センターの協働「あま市健康経営推進プロジェクト」の提案
あま市民病院(愛知県あま市)は、地域のヘルスプロモーションの拠点病院として、市や関係機関と協働し、病院の健康経営はもとより、市や中小企業の健康経営を推進する。

あま市民病院のビジョンと基本方針

あま市
健康経営都市宣言2019年4月開院【ビジョン】
市民と連携機関に信頼され、健康と安心を提供する病院【基本方針】

１．地域包括ケア・システムの拠
２．地域ヘルスプロモーション病院
３．災害に強い病院

市内中小企業あま市民病院

健康で働く市民の増加

医療の質の向上と人材の確保

あま市役所
職員の健康度アップと市民サービスの向上ヘルプロからの提案： あま市民病院の健診事業期待できる効果 ★健診収入の増加★患者数増加（精検、治療）による医業収入の増加★地域全体の健康度の向上に貢献

あま市

協会けんぽ
・生活習慣病予防健診
・特定健診
・がん検診
・労災二次健診

データの共有↓質の高いデータヘルス↓

・国保の集団健診
・国保人間ドック・職員健診、ドック
・がん検診
・労災二次健診

地域の健康を守る拠点
特定保健指導とセットで受託健診事業の拡大特定保健指導とセットで受託・健診ドックの積極的受託
・特定保健指導当日実施（オンラインの活用）・相談窓口（ 「健康経営外来」）の開設

「東通村発」青森県短命県返上プロジェクト ☆２０１９年度開始★ 上位目標を設定したヘルスプロモーション
村民にとって関心の高い地域の活性化、伝統や文化の継承を上位目標として設定★ 住民と組織団体のそれぞれの主体的参加による取組み
住民の主体的参加に加えて、各種団体を「縦糸」、地区組織を「横糸」 とした
ハイブリッドによる重層的取組み
実施主体

住民と組織団体の主体的取組み
尻屋砂子又

白糠野牛

住民
各種団体
漁協

婦人会

産業老人会

伝統芸能

通

村

協 働

学び合い

地区組織

学校

東

東通地域
医療センター
ﾍﾙｽﾌﾟﾛﾓｰｼｮﾝ
研究センター
青森県立保健大学

健康づくり、地域の絆の強化、地産地消

地域の活性化、伝統や文化の継承☆毎月定例会議の開催

2019年度

キーパーソンワークショップの開催
1回目：役場・学校・伝統芸能関係のｷｰﾊﾟｰｿﾝ26名（9月6日）
2回目：産業関係のｷｰﾊﾟｰｿﾝ27名（11月9日）
3回目：重点地区(白糠地区)のｷｰﾊﾟｰｿﾝ27名(2020年2月6日)
目的：健康課題の共有と村が元気になるための意見交換
内容 : げんき度測定、カードゲーム、村の健康課題の講義とGW
結果：◆「地域の絆」、「地域の伝統」は重要度、現状への満足度が高かった◆ 「地域の活性化」、「次世代の育成」、食生活・運動・喫煙などの「生活習慣改善」は重要度が高く、それらの改善を望んでいた。

【カードゲームの様子】【量的データの集計結果】

2020年度

青森県東通村「村民健康チャレンジ」事業

コロナ禍での行動変容のきっかけと地域のつながりを目的
コロナに負けないポスターの全戸配布➡行動宣言と１ヵ月間の健康チャレンジ
村の特産品を使った景品や参加賞（インセンティブ）
村のいいところ、次世代に引き継ぎたいこと、そのためにできたらよいことを記載してもらい、健康チャレンジの結果と合わせて、みんなで共有
2回開催（2019年9月、2020年3月）
参加者数 616人 （地域6割、職域4割）
記録提出 約7割、目標達成(21日以上）約5割

嬬恋村での地域ぐるみのフレイル予防事業

2016年3-4月 高齢者調査（男女ともに約30%がフレイル、80歳以上では約50%）
2016年9月からサポーター養成を開始、2017年5月からフレイル予防教室を実施

フレイル予防外来・教室 (検討中）診療所

行政○内科・整形外科等の合併症を

地域包括支援センター有する患者に対するフレイル予防○地域のフレイル予防教室との連携
参加の勧め、紹介

社会福祉協議会

多機関・多職種
協働
ヘルスプロモーション
研究センター

地域での取り組み
村の各地区にフレイル予防教室

フレイル予防サポーターの養成

これまで約60名のサポーターを養成
村内6地区７カ所（全体11地区）に展開
参加者は６５～85歳人口の10.4%（2020年高齢者健康調査の結果・未回答は不参加として算出）

兵庫県養父市での地域ぐるみのフレイル予防の評価
予防教室の開催
高齢者の参加率
有効性

３年間で全地区の23.4%（ 36/154行政区)実施地区では32.8%、市全体で8.1%
フレイルの有病の減少、改善の増加（東京都健康長寿医療センター研究所との共同研究） 1.5
1.0

フレイル有病オッズ比‐非参加者と参加者の比較‐

1.00

0.65

（0.46-0.93)
0.5
0.0
非参加者

参加者

（注）傾向スコアマッチングにより関連要因を調整

フレイル改善オッズ比‐非参加者と参加者の比較‐

3.55

4.0

（1.26-10.01）

3.0
2.0
1.0

1.00

0.0
非参加者

参加者

（注）傾向スコアマッチングにより関連要因を調整

バス会社と協働したフレイル予防事業の展開
バスガイドをフレイル予防のサポーターとして養成バス会社が自治体から受託する高齢者の買い物支援・外出支援事業にフレイル予防をプラス

2021年2－3月
オンラインによる養成研修（2時間×７回）

神姫バス株式会社

自治体//

ヘルプロ

買い物支援

外出支援

フレイル予防ﾌﾚｲﾙ予防ｻﾎﾟｰﾀｰ研修 第7回 認定試験・修了式
筆記試験と実技試験を実施。実技試験もオンラインで！
14名のフレイル予防ガイドが誕生しました
認定試験の内容◆筆記試験：10分間、全7問を画面に投影して実施。解説とともに自己採点◆運動プログラム実技試験：

二人一組で高齢者役とサポーター役を決め、DVDに合わせて運動を実施。高齢者役がサポーター役を評価する◆栄養プログラム実技試験：

班ごとにカメラの前で栄養紙芝居を上演し、ヘルプロ2名＋神姫バス外部取締役代理1名が審査員となり評価

持続可能な高齢社会の実現に必要な力４つの助け合い」＋商助(民間企業の力、活動）

自助
互助
共助

地域住民の生活を支える
問題解決主体としての機能

連帯
協働

商助
企業（民間活力）公助
前田展弘: 日本政策金融公庫 調査月報. 133: 4-15, 2019.

診療の質改善に関する実践研究

プライマリ・ケアにACPを普及するためのアクションリサーチ
・多職種チームでの参加を条件、4回シリーズで開催、オンライン研修
・実践を組み込んだ学習による知識やスキルの習得とチームビルディング
・他施設との情報交換、相互交流によるネットワークの構築

第1回： 2020年11月

キックオフ
ワークショップ

第2回： 2020年12月
計画⇒ 作成 ⇒

計画の共有と意見交換

第3回： 2021年5-6月

第4回： 2021年10月

実践内容の共有と意見交換

取組結果の共有と意見交換（中間報告）

実践⇒ ② ⇒（最終報告）

実践⇒ ① ⇒実践の⇒ 定着

「地域で実践するためのアドバンス・ケア・プランニング」
１章 ACPとは地域医療振興協会
2章 ACP相談員を育てようの医療・介護スタッフが執筆
３章 地域医療らしいACP
４章 ACPの事例とアプローチの実際・ACPをいかに実践するか
・ケース1：主治医意見書作成時
・ケース2：ACP患者選定会議
・ケース3：退院時のACP相談をしたケース
・ケース4：ケアマネジャーが行うACP
・ケース5：リハビリテーション職が行うACP・ケース6：患者宅で行うACP
5章 行動理論や技法を上手に使ってアプローチしよう
サイオ出版、2021年発刊

今後の方向性
地域の関係機関と連携・協働した取組みへの発展
行政：住民教育 金融機関：資産管理、相続、後見人など

自治医科大学医学部学生教育「ともしび塾」
予防医学における医学教育と卒後の実践活動のギャップの改善
2016年から、生活習慣指導のための系統的教育プログラムの開発に取り組み、「ともしび塾」を実施（地域医療振興協会と自治医科大学の公衆衛生学部門、学生課、学生寮指導主事会との協働）

地域の健康づくり

卒後の実践活動

地域の健康づくり

患者支援
自己管理

5年生(今後の構想）

ワークショップ

地域の健康づくりワークショップ
3年生

喫煙・飲酒ワークショップ

70分×2コマ（疫学の授業）

1年生

食生活ワークショップ

半日（180分）×2回

当日の様子 (食生活ワークショップ1回目）「３・１・２弁当箱法」を用いた演習風景「ナトカリ計」を用いた尿中Na/K比測定

結果と前日の食事を突合↑詰め替えてバランスを確認する※Na/K比測定は、1年生の世話役となる学生組織BBS（big brothers and sisters）の上級生が行った地域医療×公衆衛生☆地域医療振興協会の強み
地域医療の確保と質の改善をミッションとしている
医療の現場を持っている＋公衆衛生の組織がある
医療施設が主体となった取組や協働にむけた働きかけが可能

医療施設
公衆衛生委員会
ヘルプロ

自治体などの関係機関

まとめ
今後の高齢社会にむけて、地域医療と公衆衛生の協働の一層の推進が必要である。その推進にあたって、実践、研究、教育において、以下の点が重要と考える。
実践面 「４つの助け合い」＋商助＋医助
商助 企業の参画（企業活動と社会貢献）
医助 地域医療を守る医療機関としての参画
組織全体・各施設の活動の基本方針への組み込みの重要性

研究面 社会実装を進める研究の推進
地域医療の質改善のための研究（エビデンス・プラックティス・ギャップ）
産官学連携による実装研究（5つの助け合い）

教育面 養成課程における公衆衛生教育のパラダイムシフト「地域という患者」を診て治療するという視点での公衆衛生教育
地域医療分野と公衆衛生分野の講座の協働の推進（みんなで見て） （みんなで考えて）（みんなで行動する）

行政病院

ヘルプロ

介護施設

診療所
住民組織

へルスプロモーション研究センター★活動の詳細は、ヘルプロのホームページをご覧ください