CASE REPORT : SFA indication

ゴア® バイアバーン® ステントグラフト

GORE® VIABAHN®

Endoprosthesis with
Heparin Bioactive Surface

高度石灰化を伴う浅大腿動脈の慢性完全閉塞に対し
ゴア ® バイアバーン ® ステントグラフトを留置した包括的高度慢性下肢虚血の一例

吉岡 直輝 先生

大垣市民病院 循環器内科

チャレンジングポイント

外腸骨動脈（ EIA ）–総大腿動脈（ CFA ）–浅大腿動脈（ SFA ）全領域にわたる慢性完全閉塞（CTO）病変。ハイブリッド治療を選択。SFA については包括的高度慢性下肢虚血（CLTI）

患者における高度石灰化 CTO病変。確実な病変プレパレーションとファイナライズが創傷治癒に必須である。

患者背景・病変背景
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年齢：70歳代

図1

性別：男性

リスク因子：高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙

Rutherford分類：5度 右第2趾潰瘍・壊死（ 図1 ）WIfI分類：W 2/I 3/fI 1

CIA高度狭窄

上肢下肢血圧比（ ABI ）：測定不能

皮膚組織灌流圧（ SPP ）：足背0 mmHg、足底13 mmHg

ゴア ® バイアバーン® ステントグラフトによる治療対象病変：右 SFA CTO（病変長280 mm、EIA-CFA-SFA
CTO

閉塞長150 mm ）右総腸骨動脈（ CIA ）入口部の高度狭窄病変および右 EIA–CFA–SFA全領域にわたるCTO病変

治療戦略・治療内容

患肢は CIA の高度狭窄、EIA–CFA–SFA の CTO を合併し極めて高度な虚血状態であった。

CFA のカットダウン・内膜摘除・ウシ心膜によるパッチ形成を行い、Iliac領域へのステント留置、その後 SFA への治療を一期的に行うハイブリッドストラテジーとした。
術前の CT では、いずれの病変も高度石灰化を伴っている（ 図2 ）。

CFA および Iliac領域治療後の SFA造影所見と石灰化の撮影では、閉塞長自体は150 mm

程度だが、石灰化を伴う狭窄が連続しており、全体の病変長としては280 mm であった（図3）。

図2

CFA を形成したパッチから順行性に7 Frのガイディングシースを挿入。5.5 Frのガイディン

グカテーテルを子カテとして用い、血管内超音波検査（ IVUS ）ガイドで0.014 inch ガイドワイヤーでワイヤリング。偽腔にずれる際は適宜別の0.014 inch ワイヤーでパラレルワイ

閉塞

ヤー法にて修正。石灰化の強い部分でワイヤー通過困難となったため、distal punctureを施行、表膝パンを行い、逆行性に0.014 inchガイドワイヤーとマイクロカテーテルを追従させた。最終的に逆行性からの0.014 inch ワイヤーを順行性からの5.5 Fr ガイディングカテーテル内にランデブーさせることに成功した。径3.0/長40 mm のハイプレッシャーバルー

ンにて拡張ののち IVUS確認。少なくとも中膜の内側でワイヤリングができていること確認。
高度石灰化を伴う SFA CTO の CLTI症例であり、前拡張をしっかり行い十分な内腔を得た狭窄
治療前アンギオ
図3後に、バイアバーン ® ステントグラフトで full cover する方針とした。

バイアバーン ®
ステントグラフト
径8.0/長50 mm

Iliac治療時に使用していた径 8.0/長 40 mm のノンコンプライアントバルーンで病変全体を拡張。良好な内腔確保ができたことを確認後、遠位部 SFA から近位部 SFA まで径7.0/長250 mm および径8.0/長50 mm のバイアバーン ® ステントグラフトで病変を full

バイアバーン ®
ステントグラフト
径7.0/長250 mm

cover するかたちで留置。径7.0/長100 mm のハイプレッシャーバルーンで後拡張を行った。

バイアバーン ® ステントグラフト留置部の良好な拡張（ 図 4 ）と、患趾までの良好な血流を確認し手技終了とした（ 図5 ）。

術後経過

石灰化撮影

図4

血行再建後 ABI は1.07に改善、SPP も足背82 mmHg、足底42 mmHg に改善した。

右第2趾のマイナーアンプテーションを行い、局所処置継続にて3か月で創傷治癒に至った（図6）。

コメント

特に complex lesion の代表ともいえる高度石灰化の CTO病変は、ワイヤリング自体も難易度が高く、ワイヤリング後のファイナライズも悩ましいことが多い。たとえ偽腔もしくは血管外のワイヤリングになっても最終的に proximal と distal が真腔であれば optimal な result に持ち込めることがバイアバーン ® ステントグラフトの最大の特徴である。また、高度石灰化病変はvessel preparation を怠った場合、いかなるファイナライズデバイスを使用しても長期成績は図5

望みにくい。SFA デバイスの長期成績を妨げる因子として石灰化が挙げられる中、VANQUISH

研究1が示すようにバイアバーン ® ステントグラフトにおいては、石灰化が開存率低下の要因とは示されなかった。今回のような石灰化を伴う複雑病変の場合は、aggressive vessel

preparation を要することがあり、仮に問題となる血管損傷が起きた場合 *であってもバイアバー

ン ® ステントグラフトで病変をカバーすることで、血管内腔の確保が可能となる場合もある。バイアバーン ® ステントグラフトがあることで、オペレーターはより積極的な血管拡張ができるようになったとも言える。Iliac から CFA および SFA にわたる長区域・高度石灰化病変に対し、ハイブリッド治療とバイアバーン ® ステントグラフトで血行再建し得た CLTI症例を提示した。

図6References*

浅大腿動脈の適用については電子添文をお読みください。

1. Iida O, Takahara M, Soga Y, et al ; VANQUISH Investigators. One-year outcomes of heparin-bonded stent-graft therapy for real-world femoropopliteal
lesions and the association of patency with the prothrombotic state based on the prospective, observational, multicenter Viabahn Stent-GraftPlacement for Femoropopliteal Diseases Requiring Endovascular Therapy (VANQUISH) Study. Journal of Endovascular Therapy 2021;28(1):123-131.
販売名：ゴア ®

バイアバーン ® ステントグラフト 承認番号：22800BZX00070000

一般的名称：ヘパリン使用中心循環系ステントグラフト（ヘパリン使用血管用ステントグラフト）

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