定期巡回・随時対応サービス 自己評価・外部評価 評価表

令和5年度
自己評価

タイトル

項目番号項目できている

Ⅰ 構造評価 （Structure） ［適切な事業運営］（１） 理念の明確化
サービスの特徴を踏まえた理念の明
1 当該サービスの特徴である「利用者等の確化在宅生活の継続」と「心身の機能の維持回復」を実現するため、事業所独自の理念を掲げている〇（２） 適切な人材の育成
専門技術の向上のための取り組み

2 管理者と職員は、当該サービスの特徴および事業所の理念について、その内容を十分に認識している

3 運営者は、専門技術（アセスメント、随時対応時のオペレーターの判断能力など）の向上のため、職員を育成するための具体的な仕組みの構築や、法人内外の研修を受ける機会等を確保している〇〇

4 管理者は、サービス提供時の職員の配置等を検討する際、職員の能力が最大限に発揮され、能力開発が促されるよう配慮している
〇

実施状況
ほがで
ぼ多きで
いてきいてないいる
こと全くできていないコメント

外部評価コメント「その人らしさを大切に心豊かな毎日を活き活きと過ごして頂けるように」というサービス理念に基づき、望まれる在宅生活によって、心身共に活き活きとした生活の支援を目指したものになっている
日々の基本理念唱和及び毎月のミーティングにおいて理念の浸透、専門技術の向上に取り組んでいる

職場内外の研修計画を立て確実に研修を受ける機会を確保している

定期的な目標管理面談やキャリア面談等を実施し個々の特性を見極め能力が十分に生かせるような配置等となるよ
うに最大限配慮している1

介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保

5 介護職・看護職の間で、利用者等の特性・状況に係る相互の理解・認識の共有のための機会が、十分に確保されている

適宜、状況の報告相談を行い、情報の共有に努めている〇（３） 適切な組織体制の構築
組織マネジメントの取り組み

6 利用者等の特性に応じた柔軟なサービスを提供するため、最適且つ柔軟な人材配置（業務・シフトの工夫）を行っている

人材充足、安定してお 安定されており良かっり、サービス内容の変 たです。
更等に対しフレックス勤務やシフトの調整等を柔軟に行う事が出来ている〇

介護・医療連携推進会議で得られた意見等の適切な反映

7 介護・医療連携推進会議を適時適切に開催すると共に、得られた要望、助言等（サービスの過少供給に対する指摘、改善策の提案等）を、サービスの提供等に適切に反映させている（４） 適切な情報提供・共有のための基盤整備
利用者等の状況に係る情報の随時更 8 利用者等の状況について、（個人情報管新・共有のための環境整備
理に配慮した上で）必要に応じて関係者間で迅速に共有できるよう工夫されている（５） 安全管理の徹底
職員の安全管理9 サービス提供に係る職員の安全確保や災害時の緊急体制の構築等のため、事業所においてその具体的な対策が講じられている（交通安全、夜間訪問時の防犯対策、災害時対応等）〇〇〇

頂いた提案等は適宜 今後も意見の反映等、サービスに反映させて 継続されることを期待しいるます。

介護ソフト等を活用し状況変化等を迅速に共有する環境の工夫がされている

災害時マニュアルが作成されており、訪問時には防犯ベル、ライトを携帯する等の対策を取っている2

利用者等に係る安全管理

10 事業所において、利用者等に係る個人情報の適切な取り扱いと保護についての具体的な工夫が講じられているとともに、管理者や職員において共有されている〇

個人情報取り扱いマニュアルがあるが、取り扱いに関しては適時見直しを行い職員間で共有している

3

Ⅱ 過程評価 （Process）
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成
利用者等の24時間の暮らし全体に着 11 利用者等の一日の生活リズムに着目した、アセスメントが提案されている
目した、介護・看護両面からのアセス
メントの実施12 介護・看護の両面からのアセスメントが適切に実施され、両者の共有、つき合わせ等が行われている
利用者の心身の機能の維持回復や在 13 利用者の心身機能の維持回復に軸足を宅生活の継続に軸足を置いた「未来置いた計画の作成が志向されている志向型」の計画の作成

14 重度化しても医療依存度を高め過ぎない
よう、利用者の今後の変化を予測し、先を見越した適切なリスク管理を実現するための、「未来志向型」の計画の作成が志向されている（２） 利用者等の状況変化への柔軟な対応と計画の見直し
計画上のサービス提供日時に限定さ 15 計画上のサービス提供日時以外であってれない、必要に応じた柔軟な定期巡も、利用者等の状況に変化が生じた場合
回サービスの提供
は、必要に応じて新たに定期巡回・随時対応サービスの提供日時を設定するな
ど、柔軟な運営に努めている

継続したモニタリングを通じた利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映

16 サービス提供を通じた、継続的なモニタリングによる、利用者等の状況変化の早期把握と、計画への適宜反映が行われている（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供
介護職と看護職の相互の専門性を生 17 より効率的・効果的なサービス提供を実かした柔軟なサービスの提供
現するため、介護職、看護職のそれぞれの専門性を活かした役割分担が行われている

提案している〇〇

適切に実施し、共有を行っている〇

利用者ごとの特性を踏まえ機能の維持回復に焦点を当てた計画書の作成をしている

〇

〇

〇

〇

利用者ごとのニーズに合わせた計画作成をし 今後の変化予測はとても大事です。引き続きおている
願いします。
利用者本人の体調不 柔軟に対応していただ
良や家族の介護力の けると利用者がとても変化に柔軟に対応し、 助かります。
必要時見直しを行っている

モニタリングを定期的に行い、状況の早期把握と計画書への適宜反映に努めている

専門性を活かした役割分担を行っている

4

看護職によるサービス提供に関する指導、助言

18 看護職から介護職に対し、疾病予防・病状の予後予測・心身の機能の維持回復などの観点から、指導、助言が行われている（４） 利用者等との情報及び意識の共有
利用者等に対する当該サービスの趣 19 サービスの開始前に、利用者等に本サー旨及び特徴等についての十分な情報ビスが「利用者等の在宅生活の継続」と提供「心身の機能の維持回復」を実現するためのサービスであり、訪問サービスは、その趣旨に沿って行われるアセスメントに基づき提供されることについて、十分な情報提供・説明が行われている

利用者等との目標及び計画の共有と、適時適切な情報の提供

20 作成した計画の目標及びその内容について、利用者等に十分な説明を行うなど、共通の認識を得るための努力がされている
21 利用者の状況の変化や、それに伴うサービス提供の変化等について、家族等への適時・適切な報告・相談等が行われている

２．多職種連携に基づいた包括的・継続的マネジメント（１） 共同ケアマネジメントの実践
利用者等の状況の変化についての、 22 ケアマネジャーとの間で、利用者へのケアマネジャーとの適切な情報共有及サービス提供状況、心身の機能の変化、びケアプランへの積極的な提案
周辺環境の変化等に係る情報が共有され、サービスの提供日時等が共同で決められている
23 計画の目標達成のために、必要に応じて、ケアプランへの積極的な提案（地域内のフォーマル・インフォーマルサービスの活用等を含む）が行われている

必要時、相談を行い指導及び助言を頂いている〇サービスの趣旨等について説明し了承をして頂き、サービスを開始している。サービス開始後についても問い合わ
せに関して説明フォ
ローしている〇作成した計画書に基づき説明し、共通認識が持てるよう努めている〇

家族等の了解を得てサービス変更等を行っている〇

適宜、ケアマネジャーに状況等の報告を行い、 今後もケアマネジャーとサービス内容の検討を の密接な連携に努めて行っている頂くようお願いします。

〇〇

前回同様、必要に応じ 積極的な提案をしていてインフォーマルサービ ない理由は24の検討のスの検討を行っている 結果提案の必要性がが、積極的な提案まで 無いと判断しているからには至っていない。
か？またはほかに原因があるのか。ほかに原因がある場合今後どのように改善する計画か。

5

定期的なアセスメント結果や目標の達 24 サービス担当者会議等の場を通じて、利成状況等に関する、多職種への積極用者等の状況や計画目標の達成状況に的な情報提供
ついて、多職種への情報提供が行われている〇関係機関に対し情報提供を行っている

6

（２） 多職種連携を通じた包括的・継続的マネジメントへの貢献
利用者の在宅生活の継続に必要とな 25 利用者の在宅生活の継続に必要となる、る、利用者等に対する包括的なサ包括的なサポート（保険外サービス、インポートついての、多職種による検討フォーマルケア等の活用を含む）について、必要に応じて多職種による検討が行われている（※任意評価項目）
26 病院・施設への入院・入所、及び病院・施設からの退院・退所の際などに、切れ目のない介護・看護サービスを提供するために、必要に応じて多職種による検討や情報の共有が行われている（※任意評価項目）
多職種による効果的な役割分担及び 27 地域における利用者の在宅生活の継続連携に係る検討と、必要に応じた関係に必要となる、包括的なサポート体制を者等への積極的な提案構築するため、多職種による効果的な役割分担や連携方策等について検討し、共有がされている（※任意評価項目）〇〇

必要に応じてカンファレ
ンス等の開催により関係機関による検討や情報の共有を行っている〇

必要に応じて関係機関による役割分担及び連携等の共有を行う体制を整えている

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案
介護・医療連携推進会議の記録や、28 介護・医療連携推進会議の記録についサービスの概要及び効果等の、地域て、誰でも見ることのできるような方法でに向けた積極的な情報の発信の情報発信が、迅速に行われている〇

29 当該サービスの概要や効果等についての、地域における正しい理解を広めるた
め、積極的な広報周知が行われている〇（２） まちづくりへの参画
行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解30 行政が介護保険事業計画等で掲げている、地域包括ケアシステムの構築方針や計画の内容等について十分に理解している

必要に応じてインフォー
マルサービスの導入等の検討を行う体制を整えている〇

ホームページに会議録を掲載し迅速な情報発 評価結果についてHPにて公表されていることは信を行っている
確認したが、利用者やその家族に手渡しや送付などで情報を提供していますか。
前回は新型コロナの影響を 様々な方法で広報周知受け積極的な周知活動が行 活動に力を注がれていうことが困難な状況であり「できていないことが多い」とした ると思います。今後も期が、今年度は電話やFAXだけ 待しております。
ではなく訪問による対面PRも積極的に行う事ができている

社会資源を活用した地
域包括ケアシステムについて理解している7

サービス提供における、地域への展開

31 サービスの提供エリアについて、特定の建物等に限定せず、地域へ広く展開していくことが志向されている

広く展開している〇

安心して暮らせるまちづくりに向けた、 32 当該サービスの提供等を通じて得た情報
積極的な課題提起、改善策の提案等や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、介護・看護の観点から、まちづくりに係る問題認識を広い関係者間で共有し、必要に応じて具体的な課題提起、改善策の提案等（保険外サービスやインフォーマルサービスの開発・活用等）が行われている（※任意評価項目）

Ⅲ 結果評価 （Outcome）
サービス導入後の利用者の変化

33 サービスの導入により、利用者ごとの計画目標の達成が図られている

適宜評価し、達成が図られている〇

在宅生活の継続に対する安心感

34 サービスの導入により、利用者等において、在宅生活の継続に対する安心感が得られている〇

ご本人やご家族より「必要な時に助けに来てもらえる安心感ある」等の声を頂けている

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