学位論文内容の要旨

博士の専攻分野の名称

博士（医 学）

氏 名

三 井 信

幸

学 位 論 文 題 名

Personality and psychiatric feature of young adults with depression and suicidality(自殺とうつ病に関連する気質—性格特性および精神医学的特徴に関する研究)【背景と目的】自殺予防は現在の日本における重要な社会的課題であり、20 代〜30 代の若年成人期の自殺率に上昇傾向が見られている。また自殺関連行動は、10 代後半から 20 代前半の年代において発生し始めるため、この年代における自殺傾向と関連のある因子を研究することは自殺予防を行う上で重要と考えられる。しかし現在までに自殺者数の減少はみられておらず、また自殺の予測因子に関する前方視的研究においても自殺を予測することが困難であることが報告されている。
本研究では自殺と関連のある精神疾患であるうつ病を主な対象とし、自殺と関連のある精神医学的要因、心理学的要因、神経心理学的要因、QOL を包括的に調査した。また、自殺およびうつ病と関連のある気質−性格特性について、大学生を対象に研究した。
第一章【対象と方法】18 歳から 24 歳の大学生を対象に精神疾患簡易面接法(Mini-InternationalNeuropsychiatric Interview; M.I.N.I)による構造化面接を行い、大うつ病エピソードに該当する症例を対象とした。M.I.N.I の第 4 項目である“自殺の危険”が中等度以上の症例を自殺念慮群、中等度未満の症例をうつ病群とした。健常群は別に募集し、M.I.N.I.screenにて精神疾患がないことを確認した。評価項目は Beck Depression Inventory 2nd edition(BDI-Ⅱ), Beck Hopelessness Scale (BHS), Rosemberg’s Self Esteem scale (RSES),
Trail making test (TMT), Medical Outcome Study 36-Item Short-Form Health Survey
version 2 (SF36v2)等である。一元配置分散分析および事後検定により群間比較を行った。
うつ病群と自殺念慮群で有意差が認められた項目を独立変数として、ロジスティック回帰分析を行った。有意水準は５％とした。
【結果】各群 15 例の症例がエントリーし、背景因子に有意差はなかった。うつ病の重症度を表す BDI-Ⅱは、うつ病群と自殺念慮群で有意差はなく、将来に対する絶望感の評価尺度である BHS についても有意差はなかった。うつ病群と自殺念慮群で有意差が認められた項
目 は自 尊感 情の 評価 尺度 であ る RSES と SF36v2 の下 位尺 度で ある 社会 機能 (SocialFunctioning, SF)のみであった。TMT 等の神経心理学的検査には有意差はなかった。RSESと SF を独立変数としたロジスティック回帰分析を実施したところ RSES は自殺念慮群で0.832 倍の低値であった。
【考察】ほぼ同等の重症度の大うつ病エピソードに該当する症例において、自尊感情の低下が自殺の危険に関連していることが示唆された。また、自殺念慮群で SF が低値であった

ため、自殺念慮の背景に社会的孤立が影響する可能性も考えられた。
第二章【対象と方法】2010 年に北海道大学に入学した大学生 2117 人のうち、Patient HealthQuestionnaire (PHQ-9)と Temperament and Character Inventory (TCI)に完全回答した 1421人(67.1%)を対象とした。PHQ-9 のアルゴリズム診断に基づき大うつ病エピソード群(41 人,2.9%)、その他のうつ病エピソード群(97 人, 6.8%)、非うつ病コントロール群(1283 人,90.3%)の三群に分類した。三群間の TCI の値を二元配置分散分析により比較した。また、
Character profile に基づく分析も行った。有意水準を 0.1%とした。
【結果】大うつ病エピソード群は健常群に比較して、Harm Avoidance(HA)が有意に高く、Self-directedness(SD)、Cooperativeness(C)、Self-transcendence(ST)は有意に低値であった。その他のうつ病エピソード群は健常群に比較して、HA が有意に高く、SD が有意に低値であった。SD および C が高い組み合わせになるに従い、うつ病エピソードの発生率は低下する傾向(χ2trend =57.2, P < 0.0001)が認められた。同様に自殺念慮の発生率についても、SD および C が高い組み合わせになるに従い低下する傾向(χ2trend=49.3, P < 0.0001)が認められた。
【考察】HA 高値および SD 低値がうつ病エピソードに共通した特徴であった。また、性格特性に関して、SD および C の組み合わせがうつ病および自殺念慮の発生に関連していると考えられた。
第三章【対象と方法】対象は 1999 年から 2002 年、2004 年から 2007 年までに北海道大学に入学した 20,919 人の学生のうち入学時に TCI を完全回答した 16,343 人(78.1%)とした。この母集団のうち、2011 年 3 月までに 20 例（男性 18 例、女性 2 例）の自殺が確認され、本研究の解析対象とした。年齢、性差、時代背景、学部環境等の影響を考慮し、年齢、性別、入学年次、所属学部が一致した対照を症例毎に 3 例づつ無作為に抽出し、症例対照研究を実施した。まず TCI score の群間比較を t 検定により行い、男性例のみについて TCI subscaleの解析を実施した。t 検定により有意差が認められた項目を抽出して、ロジスティック回帰分析を実施した。有意水準は 5％とした。
【結果】TCI score の解析では、HA のみが有意に高値(P = 0.034)であった。subscale では
HA1(Anticipatory worry, P = 0.007)および HA2(Fear of uncertainty, P = 0.036)が有意に高値であった。また、ST3(Spiritual acceptance, P = 0.038)は有意に低値を示していた。HA1 と ST3 を独立変数としたロジスティック回帰分析(変数減少法)を実施したところ、HA1 のみが有意に高値であった(0R = 1.32, P = 0.01, 95%C.I.,1.06-1.63)。
【考察】本研究の結果、自殺既遂者の気質—性格特性として、HA 高値が確認された。これまでに自殺既遂者の TCI を報告した先行研究はないが、自殺企図者を対象とした先行研究と一致する結果であった。HA 高値はうつ病等の精神疾患との関連も報告されており、本研究の対象者も何らかの精神疾患のリスクがあった可能性がある。ST3 低値も注目すべき特徴と考えられるが今後さらに研究する必要がある。
【結論】第一章と第二章の研究の結果から、うつ病に伴う自殺念慮に関連する最も顕著な特徴は自尊感情や自己志向等の自己の認識に関する側面であった。
さらに TCI の C や SF36v2の社会機能によって評価される他者との関係の機能不全が重畳することにより、自殺念慮が発生しやすくなるものと考えられた。さらに本研究の最も重要な結果は第三章において自殺既遂者の HA 高値を確認したことである。また自殺既遂者の性格特性として、SD や C の低下がみられず、ST3 が低い傾向がみられ、これは自殺既遂者に特徴的な傾向なのかもしれない。しかし、この点はさらに症例を蓄積して研究する必要がある。