研究番号：20 委－2
研究課題名：摂食障害の疫学、病態と診断、治療法、転帰と予後に関する総合的研究
主任研究者：大阪市立大学大学院 医学研究科 神経精神医学 切池信夫
分担研究者：石川俊男，小牧 元，傳田健三，本郷道夫，中里道子，宮岡 等，坪井康次，鈴木（堀田）眞理，赤林 朗，渡辺久子，武田 綾，上原 徹，野間俊一，
福居顯二，永田利彦，井上幸紀，岡本百合，瀧井正人，成尾鉄朗
1.研究目的れた。
これらを AN のスクリ－ニングに用い得る

我が国の摂食障害患者の動向、児童や思春期さことが示唆された。

らに働く女性における摂食障害の有病率、若年

2）摂食障害患者は、健常人に比して自閉性が高発症患者の早期発見の指標、摂食障害に発達障く、広汎性発達障害や注意欠陥多動性障害を併害や社会不安障害との併存、認知機能と脳との存する場合も少なくない。この場合、摂食障害関係、児童患者の入院治療、神経性食思不振症そのものに焦点を当てるより療育に配慮した治（AN）
患者の長・短期の入院治療の転帰と予後、療が必要であることが示唆された。摂食障害患

神経性過食症患者（BN）の入院治療の有効性に者の約 17％に全般性社交不安障害の併存を認ついて明らかにする。さらに摂食障害患者の心め、治療において社交不安障害に焦点を当てた

理教育 CD ソフトの開発、社会復帰療法や治療の治療の必要性が示唆された。

ネットワ－クの構築の試みなどを検討する。

3）AN 患者に起立負荷試験を行い、心電図とト

2.3.研究方法、結果および考察

ノメトリーセンサーによる連続血圧を測定し、1）
全国の大学病院およびその関連医療施設の精自律神経機能について検討した。その結果、AN神科・心療内科および日本摂食障害学会の医師患者では、安静時だけではなく立位時にも交感に摂食障害患者の実態調査を施行した。その結神経機能不全を認め、起立負荷に対する自律神果、有効回答数は 31％であった。そして最近 5

経機能調節が副交感神経系を中心に行われてい年間の患者数の変化についての印象では、AN とる可能性が示唆された。

BN で「かわらない」が過半数を占め、AN につい

4）摂食障害患者の近赤外線分光法（NIRS）によては「増加した」と「減少した」が同程度である検討で、摂食障害患者において前頭葉賦活課った。一方 BN では「増加した」が「減少した」

題遂行時に右前頭側頭葉や前頭前野眼窩面の機より上回った。
これらの結果より BN 患者が増加能低下を示した。

していることが伺われた。

5）fMRI による研究では，アレキシサイミア傾

一方職場の摂食障害についての実態調査では、向の高い AN 患者ほど身体イメージに関連した何らかの摂食行動異常を呈する労働者は約 8％

不快な単語の認知処理中において後帯状回の活に認められ、女性の 0.5%に AN、0.22％に BN が動が低下し、痩せ願望が強いほど、痩せている疑われた。さらに労働者の 12.9％に夜食症候群

他者との比較で左扁桃体，右前帯状回，両側楔を疑われた。摂食障害女性労働者では、自尊心前部/後帯状回の活動が上昇した。Wisconsinが低い、上司・同僚の社会的支援が少なく、ス

Card Sorting Test(WCST), Embedded Figures

トレスに対して情緒優先対処行動が多かった。

Test（EBFT）and Iowa Gambling Task(IGT)など

これらの点を考慮して、職場の摂食障害対策ににより認知柔軟性、セントラルコヒアレンス、取り組む必要があると考えられた。

決断能力の障害を認めた。

小児期の AN 患者の早期発見の指標として、
成長6）重症 AN の児童患者には、新生児集中治療に曲線上の体重減少と徐脈、思春期女生徒おいて、準じた 24 時間体制の ANICU（anorexia nervosa

やせや体重減少に加えて徐脈・無月経が挙げら

intensive care unit）の有効性が示唆された。

思春期から青年期の標準体重 65％以下の低体する倫理指針」に従った。

重患者の入院治療において、行動制限下で入院

4.結論

初期からの経口摂取を行うことで、Refeeding

摂食障害に関して児童や思春期さらに働く女性

syndrome をはじめとした重篤な身体合併症はにおける摂食障害、若年発症患者の早期発見の予防できることが示唆された。
入院期間の短期/指標、摂食障害に発達障害や社会不安障害との長期の転帰に及ぼす影響について比較すると、併存、認知機能と脳との関係、摂食障害患者の短期入院でも良好な転帰を示す患者がいること

入院治療、摂食障害患者の心理教育 CD ソフトのが示唆されたが、今後の更に検討する必要があ開発、社会復帰法や治療ネットワ－クの構築なる。

ど、多面的に検討され一定の成果を得た、そし

7）慢性の難治例について、治療ゴールを一律にてこれらの研究活動を通して、若い研究者の育設定して患者を急き立てることなく、治癒に強成と専門医の養成にも一定の効果が得られた。

迫的にならず、患者個別の要因に注意して、粘5.研究発表

り強く治療関係を維持していく必要性が示唆さ

1)Nakazato M, et al：Serum glutamine,れた。

set-shifting ability and anorexia nervosa.

慢性化した AN 患者の治療において、患者の QOL

Ann Gen Psychiatry. 2010 Jun 25;9:29.の向上には、在宅支援システムの構築などによ

2）Ando T，Komaki G et al：A ghrelin gene

る生活面での支援が必要であることが示唆されvariant may predict crossover rate from

た。さらに地域作業所でのリハビリテーション

restricting-type anorexia nervosa toが、摂食障害患者の症状の悪化と再発の防止、

other phenotypes of eating disorders：a

社会復帰に対して良い影響を与えることが示唆

retrospective survival

された。

analysis.Psychiatric Genetics．2010 Aug8）
摂食障害患者に対する啓発活動の一環として、

20(4):153-159.

AN 患者に対する心理教育 CD ソフトが開発され、その他英論文４編、和論文１２編

2009 年 9 月より日本摂食障害学会 HP に掲載さ＜雑誌編集・発行＞れて一定の成果が得られている。

日本摂食障害学会・厚生労働省精神・神経疾患

9）
救命救急センターからの摂食障害患者の相談

研究開発費摂食障害の疫学、病態と診断、治療要請に（条件付きで）応えられると回答した全法、転帰と予後に関する総合的研究班（主任研

国 124 の治療施設のうち 112 施設から「相談で究者切 池）編 摂食障害救急患者治療マニュアきる施設」に掲載する事項の最終確認を行なえ

ル第 2 版 2010 p22-25, マイライフ社, 2010

た。そして摂食障害救急患者治療マニュアル第6.知的所有権の出願・取得状況：なし。

2 版を作成し、その巻末に摂食障害患者の相7.自己評価

談・治療要請受け入れ施設リスト(「相談できる1）達成度について：50％位と評価する。

施設」(全国 112 施設))を作成した。

2）学術的、国際的、社会的意議について：若手

これらの研究に関して、倫理委員会の承認が必研究者を育てる上での社会的意議は高い。学術

要な研究課題については、倫理委員会での承認的には今後の検討課題が多く、個別的にはそれを得た。症例の提示を含めて患者のデ－タを使ぞれ成果があったが、全体的には画期的な成果用する研究においては、人権擁護の立場から個を得られなかった。

人のプライバシ－を最大限に配慮し、個人情報

3）行政的意義について：治療ネットワ－クの構の漏出がないこと、さらに被験者の尊厳と人権築に関して、その土台を築けたことは意義深い。の尊重など「臨床研究に関する倫理規定」に従4）その他特記すべき事項について：なしった。疫学的調査においては、「疫学研究に関