地域リハ・ケア海外セミナー研修報告
デンマークコース

稲次整形外科病院（社福）凌雲福祉会

日浅拓也
井原勇規

デンマークという国
・小さくて大きな国
面積は北海道の半分
人口はたった551万人
・平坦な土地と社会・福祉先進国
・国民一人当たりの国内総生産世界6位（07年）
・幸福度世界1位（06年、Leicester Univ.UK）

デンマークモデル
国力はどこから生まれるのか

国にとり最も大切なものは・・・ひと①人的資源のレベルアップ
教育は国最大の資源②人的資源をフルに活用
男女参画ダイナミックな労働市場
良い労働環境づくり③人的資源をたいせつに
公共福祉・医療の整備

デンマークモデル
財源はどこから得るか
高度な公共サービス ＝ 高負担 ＝ ソリダリティーの精神
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所得税：国税＋地方税 平均５０％
法人税：２８％
付加価値税：２５％
消費税：タバコ、アルコール、自動車税への特別税

教
育：基本的に無料
医療：基本的に無料 薬代の一部が個人負担
福祉：大半の経費を国と市が負担
国民年金：現在は６５歳以上、今後徐々に年齢を引き上げ

公共サービスの質向上＋合理化・効率化＝税金を無駄遣いしない！

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デンマークの所得税最低控除 327,200 kr.
国税(top tax) １５．０ ％最低控除 272,600 kr
国税(middle tax)
６．０ ％国税(bottom tax)
５．４８％
個人控除
保健税
８．０ ％
39,500 kr.
地方税（市税）＋教会税
約 ２５ ％
労働市場提出金（AMBI）
８．０ ％

所得税上限：５９％、実質：約６７％

デンマークモデル
どこから収入を得るか
・労働市場の比率：民間７０％、公共３０％・デンマークは貿易立国、対日貿易過去３６年常に黒字
・中小企業がほとんど：従業員５０名以下の企業が８５％・デンマークの産業：リスク分散型すきま産業
・グローバライゼーションは企業チャンス
・デンマークの産業：リスク分散型すきま産業
・大半の主要産業は金融危機の影響をあまり受けていないデンマークのはたらく人々

高い女性就労率

１５～６４歳で約７５％（世界一）
フルタイムで働く女性が約８０％
職業別労働組合 高い加盟率（平均約８０％）
高い労働満足度 世界一
労働条件は法律でなく労使協定で決める伝統（４年に１度）
週労働時間
フルタイム＝３７時間、フレックスタイム導入
パートタイム勤務も正規スタッフ
年間有給休暇
６週間
出産育児休暇５２週間（＝１年） 父親も産後３週間休暇
失業率
３．８％（０９上半期）１．６％（０８ ６月）
成人教育
キャリアアップ資格教育＋成人啓蒙教育

デンマークの若者と教育

幼児教育： １歳頃からデイケア（保育所＋幼稚園）、社会性を養う

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義務教育： ９年間（小中学校－一貫制） 幼稚園組みと10年生もあり
市立か私立
中等教育： 高校（３年） 進学率は約５０％ 卒業国家試験
職業専門学校 多くの選択肢
今年から独立法人化（公的機関）
１８歳：
成人・参政権（1978年～）
多くの若者が20歳前後で独立
高等教育： 総合大学６校＋その他の専門教育機関
すべて国立、授業料無償
受験は基本的にない
無利子・無返済の奨学金制度

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医療・福祉分野のプロとその資格教育
医師（高等教育）６年
家庭医の資格を取るためにはさらに最低５年
 看護師（高等教育）
３年半
 作業療法士（高等教育）
３年半
 理学療法士（高等教育）
３年半
 介護スタッフ（中等教育 職業専門教育）
ホームヘルパー資格教育は１９９１年に廃止
社会保健ヘルパー
１年２ヶ月
社会保健アシスタント
１年８ヶ月
デンマークの高齢者
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デンマーク語には「定年退職」「老後」「余生」という言葉はない
高齢化率
約１５．６５％（日本は２２．１％）（０８）
平均寿命
男性７５．９１歳 女性８０．４７歳 （０８）
（日本：男性７９．１９歳 女性８５．９９歳 （０８）
男性世界３位、女性２３年連続１位
高齢者３つのタイプ
１）積極タイプ
まだまだ元気、社会貢献
２）休養タイプ
尐し疲れた、第三の人生をエンジョイ
３）要支援タイプ 自立生活に支障が・・・
成人教育

成人啓蒙教育高齢者向け全寮制学校もある

地方分権 国・県・市の役割分担

国の役割： 予算 法律 国民年金
高等教育 成人教育
リジョンの役割： 医療
障害者福祉の一部
中等教育 障害者教育
市の役割： 福祉
義務教育

リジョンは医療に集中、他は国と市で分担議会はあるが税徴収権なし

デンマークの医療システム
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国民健康保険すべて税金でカバー
国民背番号制

家庭医システム

住民登録をした全市民が家庭医を持つ
診察は無料
開業医、資格取得まで最低１１～１３年
専門医の紹介と病院入院・検査手続き

病院

公的医療機関 医療サービスは無料
財源： 設備＋人件費は国が負担患者の治療費は市が負担
平均入院日数は４．５日
有料民間病院の数増す

デンマークの家庭医（ＧＰ）
家庭医の役割と現状
 全国に約４０００人のＧＰ
 地域に必要なＧＰの人数・・・市が決定権 ＧＰ１人につき約１２００名が登録
 共同開業（グループクリニック）・・・２～３人が多い
 診療時間： ８：００～１８：００約７０％を家庭医が対応、休暇８週/年
８：００～ ９：００・・・直接電話で予約、相談
９：００～１６：００・・・診察
 診療内容：血液検査、心電図検査、小外科治療など
 患者数：約７０名/人
 ２４時間救急体制（当直）：希望者のみ県レベルで編成
若い医者は夜間８時間、５～６回/月

デンマークのリハビリ 大改革！
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急性期リハ：引き続き病院で回復期リハ：その殆どが市の福祉行政へ移行
福祉領域でのリハビリ：＊従来の高齢者リハ機能改善のための集中リハ
機能保持・予防のためのリハ＊新たに子供から高齢者までの症状別リハ
市のリハビリ担当者増員、設備拡大
OT/PTの転職、大移動

三者連携モデル（BUM-MODEL）
・市：市議会でサービス基準を決める
・注文者：市の判定委員が個々のサービス内容を決める
・サービス提携者：市の公的チームまたは市が認定した民間企業
・利用者：サービス提供者を選択する
・2003年に導入 法律化

デンマークの高齢者福祉・施設ケア ６０～７０年代（戦後の女性社会進出）
・在宅ケア ８０年代～ （不況による予算削減）
・統合ケア ９０年代～ （より効率の良いケア）
施設と在宅ケア、看護と介護

高齢者福祉サービスの内容
・アクティビティーセンター（いきいき高齢者）
・予防家庭訪問・２４時間在宅ケア
・高齢者住宅、統合ケアセンター、認知症グループユニット
・ショートステイ・デイサービス（一般と認知症）
・リハビリ訓練、福祉用具、住宅改造
・配食、送迎サービス
・ターミナルケア☆介護予防 利用者の自由意思
その他は判定委員がサービス内容を決める

高齢者福祉の３原則
１）自己決定（いつまでも自分らしく生きる）
２）継続性（住み慣れた地域でいつまでも）３）残存機能の活用
良いサービスとは？
＜サービスは自助の支援＞
利用者と介助者双方が同じように考えているか活力ある社会＝人資源が生かされる社会アレロド市高齢者統合ケアセンター『AOCイングホルム』
・人口は約２万６０００人でケアセンターは ４つ・デンマークの典型的な高齢者の終の住まい

・イングホルムは一番大きなセンターで通所も行なう多機能型はここだけ・認知症の方が多く生活している・デンマークでは施設ケア、在宅ケアではなく統合的に・・・。

・通所デイサービス（９：３０～１４：３０）は２０名/日・１日１００クローネ（日本円で約２０００円負担）
１日１００クローネ（日本円で約２０００円負担）

アレロド市高齢者統合ケアセンター『AOCイングホルム』
・81世帯が入居
・総数70名のスタッフでフルタイム換算で52名

・日勤は11名に対し3人・夜勤は81世帯を二人で・スタッフは看護師、社会保険アシスタント、社会保険ヘルパーの３種・チームで２４時間ケアにあたっている

１日１００クローネ（日本円で約２０００円負担）

やはり日本製がいいかも・・・。

暖かい時はみんなテラスでお茶をテラスでブドウが収穫！

回想法にて使用との事！

洗面台とコールのランプ！

小さな女の子の写真！

いたるところにリフター！

イーダル市ヘルスセンター
・2007年の行政改革で３つの市が合併したために20000人弱の人口が41000人となる。
・急速な高齢化も加わり、利用者の急増が見られている地域。
・行政改革により予防やリハビリの部門も広がり、子供から高齢者まで担当するようになった。そのためＰＴの人数も9人から24人に拡充している

ヘルスセンターの役割
・リハビリテーション
・アクテビティ・福祉用具
・ライフスタイルワークショップ
・予防家庭訪問・保育士センター・公的な歯科
病院、家庭医、生活支援機関との連携
紹介⇔報告において家庭医とはメールでやり取り

玄関にエルゴメーター！

沢山の設備を準備！

中庭の景色！

ヘアレウ総合病院
・内科の総合病院で７５０床・内科にリハビリテーション科が属する
・すべてスタッフは４０００人
・地域ローカルエリヤの４０万人が対象となっている
・地方行政改革でより専門性を高めることとなる

リハビリテーション科について
リハは２グループに分かれている・内科の一般・救急・肺疾患・循環器・リンパのリハ・医療から福祉へコーディネイト・連携
後者は本来ナースが行なうがリハのコーディネイトも必要であるため効率化を図るため統合内科として１グループにまとめられている。

26階建て！！

オープンスペースにて！

病院でないみたい

Q1へ行きます！

ヒヤリング中ですヒョースホルム市、認知症ケア
ユニットソフィールンド
・ヒュースホルム市の人口２万４０００人
・ソフィールンド（認知症ケアユニット）

・築１８年 入居数：３ユニット×８名+４ユニット×９名＝６０名
・対象者：医学的に認知症と診断され、他の人たちと認知症のために生活しにくい・間取り：１ＬＤＫ（６０～６５㎡）
・賃金：敷金約６０万+家賃（部屋+共有部分をユニットで割る）約１２万
食費は約１７００/日 その他パッケージサービス約１万/月

ヒョースホルム市、認知症ケア
ユニットソフィールンド
・家庭医へ相談⇒家庭医or病院で認知症テスト⇒病院で幅広いテスト（MRIなど）⇒認知症⇒在宅での生活が難しいならGHへ⇒在宅での生活ができるなら市からデイサービスやヘルパー等で対応
GHへいく場合・スタッフが入居前に自宅訪問（コンタクトパーソンを決め、その一人と代表の２名で訪問し、その際に家族にパーソナルヒストリーを詳細に書いてもらう※コンタクトパーソン ３入居者につき１人のスタッフで対応
パーソナルヒストリーで過去を知り、一番入居者にかかわる人

家族や家庭医への連絡も行う元気な高齢者がますます元気になるところ！

全ユニットは廊下でつながっている！

ほんとに広いトイレ・・・。

ベッドの位置は決まっているエルドラセイエン「高齢者の高齢者のための組織」
・１９１０年にコペンハーゲンの牧師が、身寄りのない高齢者を救おうと作られた
・「エルドラ」→高齢者 「セイエン」→もの申すという意味で高齢者同士が助け合 い、余裕のあるものが力を貸すことを基本に設立された慈善団体
・設 立 １９８６年 ２１０支部と本部・会員数 ５５万人
・入会条件 １８歳以上（実際は、実働メンバーは６０歳以上）
・会 費 半年１１０クローネ（１人） １４０クローネ（夫婦）・活動方法 ネットワーク作り、メンバーへのアクティビティー提供

国・市・地域に対して、高齢者政策を訴える

みんなで踊りました・・・。

みんなで踊りました・・・。

清聴ありがとうございました。