学術レポート

上顎前方牽引装置

フェイスクリブによる反対咬合治療

栄駅前矯正歯科クリニック 理事長
芝崎龍典

はじめにる。本来、この骨格的な不正と機能的な不正の診断には慎でしょうか？

合もあるだろう。ただ、遅いタイミングでフェイスクリブを使フェイスクリブを使用した上顎前方牽引を臨床で行っている
大まかな効果は周知されているが、具体的に、『どこに効くのか？どうやって使うのか？』ということが曖昧なため、フェイスクリブを用いた治療の導入に踏み切れないといったところが本音ではないだろうか。

上顎骨の劣成長を伴う乳歯列の反対咬合の場合、容易には自然治癒しない。このような骨格性の問題に対しては、下顎骨の成長スパートが始まる前に上顎骨の成長促進をタイミング良く行う必要がある。それがフェイスクリブ（図１）を使用する一番の目的である。

治療の手始めにムーシールドを使用する場合においても、『原因が上顎骨の劣成長』であることがはっきりした時には、『フェイスクリブで上顎前方牽引』するなどの軌道修正が必要であ重さも必要とされるが、セファロから判断するのが困難な場うことは避けたい。

使用開始時期についての筆者の考えであるが、年齢的には４～５歳で乳歯列完成期とし、できるだけ早く開始することを意識している。なぜならば、前歯部の被蓋を改善することで、口腔周囲筋との調和をできるだけ良くしておきたいと考えているからである。この年齢になると患者はほとんどの装置に対応できるので、その点については問題ない。それよりも大事なことは、犬歯が萌出する頃には、上顎のダイナミックな前方への成長変化が望めないという事実である。

本レポートでは、上顎前方牽引装置として使用したフェイスクリブと口腔内装置について、実際のケースを交えながら概説したいと思う。参考にしていただけたら幸いである。

図 1 フェイスクリブ

上顎前方牽引の方法「 適応症例と適応時期」

上顎劣成長に起因すると考えられる反対咬合が適応である。
自然治癒が見込まれるのは、構成咬合が可能なものとされている。ほかに、自然治癒は上下前歯の歯軸の変化によるものだという報告がある。5 歳時での反対咬合者の、6 歳から10 歳までの顎骨の成長量は正常咬合者のそれと差がない。
そのため、骨格性の乳歯列反対咬合の矯正治療は、まず顎関係の改善を図ることから始める。

図２に咬合状態の時期による大まかな反対咬合の治療について示す。

乳歯咬合期・悪習癖除去と被蓋の改善⇒ムーシールド・上顎骨前方牽引⇒フェイスクリブ

・上顎骨前方牽引⇒フェイスクリブ

前歯交換期・上下の前歯の歯軸改善⇒リンガルアーチ , 2 × 4・下顎乳犬歯の抜歯の検討

・前歯の移動による被蓋改善⇒ 2 × 4・上下の叢生の改善⇒セクショナルアーチ , 拡大装置

（効果の判断が必要）
側方歯交換期 ・下顎骨の成長抑制⇒チンキャップ
・下顎前歯の舌側移動が可能か判断し、前歯の被蓋を改善する⇒マルチブラケット装置

永久歯咬合期 ・場合によっては外科的矯正治療
図 2 時期別にみた反対咬合の治療「セファロの活用」

矯正の診断に用いる重要な資料として、側面頭部エックス線

規格写真（セファロ）がある。図３の被蓋が改善した患者の治療前後セファロを見て頂きたい。フェイスクリブを用いた治

図 3 上顎前方牽引前後のセファロ間が 1 年から 2 年程度となることが多いので、装置使用の途中でも、6 ヶ月に 1 回程度の撮影を行うことが望ましい。

療効果は、上顎骨の成長を促進すると同時に下顎骨の成長「口腔内装置」を体現できると思う。その際、チェックしてほしいのが上下腔内装置を装着することが必要である。口腔内の装置には、可を抑制するとされているが、使用してみると同じような効果
前歯の歯軸、上顎第一大臼歯の位置や口蓋平面の回転など

上顎前方牽引はフェイスクリブを適用する前に、まず初めに口撤式装置を使用する例もあるようだが、筆者はリンガルアーチまであり、好ましくない変化を見る必要がある。軟組織の状態、たはポータータイプの拡大装置などの半固定式または固定式るが、有益な情報となる。

着し、乳犬歯部でエラステイックがかかるようにする（図４矢印）。

口唇閉鎖の具合や舌の位置なども一時的な状態としてではあ撮影の頻度であるが、治療前後はもちろんのこと、牽引期装置を用いる。リンガルアーチの頬側に、牽引用のフックをろう

これは、上顎基底部の回転を起こさないようにするためである。

図 4 上顎前方牽引用のリンガルアーチ。頬側に牽引用フックを施している。

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上顎前方牽引装置

フェイスクリブによる反対咬合治療「フェイスクリブの調整」

上顎前方牽引用の口腔外装置は Chin cap のもとにチンパッライヤー「KI 式バー捻転鉗子♯ 2 商品番号 45512」（図５）が筆者は前頭部とオトガイ部に固定源を求めた図のタイプのもの

この調整は腕力のいる作業であるが、プライヤーでしっかり把的には S サイズを用意している。というのも、前頭部フレームうな把持を避けることがコツである。

顔貌に合わせてフェイスクリブの調整を行うことは、チェアー部の上下を合わせ、次に頬に強く当たらないようにするため、ドから前方牽引装置を付加したホーンタイプのものもあるが、を使用している。サイズは S、M、L の 3 種類あるが、基本の角度を変えてあるだけで、大きさ（外径）が同じだからである。
サイドでも可能である。それを容易にするには、把持できるプ

図 5 フェイスクリブで用いるプライヤーおよび調整箇所（矢印）必要になる。

持することと、溶接された箇所付近には、過度な力がかかるよ

筆者が行っている調整箇所は主に 2 ヶ所である。まずは前頭横幅の調整を行う。
（図６）

図 6 実際の調整法「 牽引方向と牽引力」「 装置使用にあたっての注意」

で引っ張る』というのが約束事としてある。とても肝心なことでることがとても大事なことである。最初は就寝の 1 時間前から保必ずフェイスクリブを付けた状態で顔面写真を撮り、次回からが無さそうであれば、そのまま寝てもらう。事前に、朝方に外れ牽引する方向には、『上顎に余計な回転をさせないような方向あるが、いざチェアーで確認となると難しい。そこで、初回ははその写真と比較しながら診療することを推奨する。

牽引する力はおよそ 300 から 500 グラムの範囲になるようにする。このときエラスティックが掛かるフックの位置は、およそ乳犬歯の位置にする。この位置にするのは、くどいようだが余計な回転防止のためである。

患者の協力が必要な装置を使用するにあたっては、装置に慣れ護者の手で装着してもらい、違和感などを確認する。特に問題ていても気にせず毎晩使うことを約束しておく。このフェイスクリブのパッドは非常に柔らかく、装着感は良く、蒸れにくいようだ。

口腔清掃の点から、口腔内装置の不潔になりやすいところは本人と保護者へのブラッシング指導を充分に行うことが必要である。
それでは実際の症例に解説を加えながら紹介していく。

図 7 診療中の一コマ。フェイスクリブを装着してもらい、牽引装置とエラスティックの牽引力の確認を行っている。この時ヘッドとチンパッドに浮きはないか、フレームが顔面からずれていないかなども確認しておく。

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症例 1

初診時年齢 4 歳 3 ヶ月
牽引開始時 5 歳 2 ヶ月

図 8 牽引開始時 5 歳２ヶ月

図 9 フェイスクリブを装着

フックを乳犬歯のやや根尖方向に位置させ、牽引方向が前下方へ向かうようにした。エラスティックは顎間ゴムで Heavy,1/4 を 8 の字に連結して括り使用している。
（図 8、9）およそ 2ヶ4月後からはサイズを 3/16 に切り替えるなど、負荷する力のコントロールを患者に合わせて行っている。弾性を失ってはいけないのでゴムは 1 日ごとに交換する。

上顎前方牽引装置

フェイスクリブによる反対咬合治療牽引開始から 5 ヶ月後（5 歳 7 ヶ月）

図 10 症例 1 5 歳 7 ヶ月

乳犬歯関係が牽引開始時より変化してきていることが確認できる。

牽引開始から 10 ヶ月後（6 歳 1 ヶ月）

図 11 症例 1 6 歳 1 ヶ月

下顎中切歯が萌出、前歯部の被蓋が改善され、牽引を終了した。その後は定期的に咬合チェックを行うが、犬歯の萌出に向けて、歯列のアーチの大きさなど注意深く診察することとなる。

5図 12 治療前後のセファロ

図 13 治療前（5 歳 1 ヶ月）と治療後（6 歳 6 ヶ月）の比較。

上顎骨が前方へと変化していることが認められる。実際に、い回転が生じていない。繰り返すようだが、毎回の診療におた。ANS も前方に変化していることが確認できる。これに対う点も見ておくべきである。食事の時間や舌のポジションや習然なプロファイルへと変化している。また、上顎骨に意図しなプの妨げや後戻りなどの原因となる。

McNamara line に対して A 点は 0 ㎜から 1.1 ㎜へと変化しして、下顎骨は前方成長が抑制されている。また、口唇は自6いては、口腔周囲の筋組織が機能的にも改善しているかとい癖など、何か一つでも疑わしいものを見逃すと、次の治療ステッ上顎前方牽引装置

フェイスクリブによる反対咬合治療

症例 2

初診時年齢 6 歳 0 ヶ月

牽引開始時
（6 歳 2 ヶ月）

図 14 初診時の口腔内乳前歯の反対咬合が認められるため、上顎骨の前方牽引と同時に前歯の前方拡大を図る。下顎前歯部は舌側傾斜が認められる。
将来、下顎前歯を適正な歯軸に改善することを考慮して、上顎は十分な前方牽引を必要とする。

牽引開始から 3 ヶ月後（6 歳 5 ヶ月）

図 15 症例 2 6 歳 5 ヶ月

乳前歯部の唇側傾斜を行うため、リンガルアーチに弾線をろう着している。年齢的には永久前歯の萌出が始まるが、被蓋は自然に治癒しないので乳歯の時期から治療をしている。下顎中切歯が萌出したが、舌側傾斜が認められるので、しっかりと前方牽引を行うこととする。

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牽引開始から 15 ヶ月後（7 歳 5 ヶ月）

図 16 症例 2 7 歳 5 ヶ月

生え変わったばかりの上下顎の中切歯が正被蓋となったため、上顎前方牽引は終了することとした。側方への拡大を図るため、下顎にバイへリックスを装着した。上顎の側切歯もスペース不足が予想されるため、上顎はクワドへリックスへと変更し次のステップに入る。

図 18 治療前（6 歳 0 ヶ月）と治療後（7 歳 5 ヶ月）のプロファイルの変化

図 17 治療前（6 歳 0 ヶ月）と治療後（7 歳 5 ヶ月）のセファロ

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上顎骨の前方成長が促進され、それに対して下顎骨はわずかな前方成長となり、被蓋が改善されたと考える。

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フェイスクリブによる反対咬合治療

症例 3

初診時年齢 6 歳 5 ヶ月

前歯部は顎裂を認め、反対咬合を呈する。

図 19 初診時の口腔内左側中切歯の遠心に過剰歯が認められるため、装置適用前に抜歯を行った。

牽引開始時（6 歳 9 ヶ月）

図 20 症例 3 6 歳 9 ヶ月

顎裂を有する場合、骨移植前には上顎に必要量の拡大を行う。そのために、矯正治療は前歯部の被蓋を改善することに加えて骨移植部の拡大も行わなければならない。今回は、スケジュールに余裕があったため、前歯部の被蓋の改善を優先した。

9牽引開始から 6 ヶ月後（7 歳 3 ヶ月）

図 21 症例 3 7 歳 3 ヶ月

上顎左側中切歯を唇側傾斜させるために、リンガルアーチに弾線をろう着した。
前歯の被蓋を獲得するために、上顎前方牽引と歯軸の改善を行うこととした。リンガルアーチは ST ロックを使用することが多いが、対合と干渉するために、主線をろう着している。

牽引開始から 13 ヶ月後（7 歳 10 ヶ月）

図 22 症例 3 7 歳 10 ヶ月

被蓋の改善に約一年を要した。次に、上顎犬歯間の幅径をコントロールする計画とした。

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フェイスクリブによる反対咬合治療

図 23 治療前（6 歳 5 ヶ月）と治療後（7 歳 10 ヶ月）のセファロ

図 24 治療前（6 歳 5 ヶ月）と治療後（7 歳 10 ヶ月）のプロファイル

上顎骨の前方成長促進と同時に上顎中切歯の歯軸の改善もどこまで牽引するかということを考えた場合、ある程度マー上顎歯列の前方拡大または側方拡大も同時に行うことが可能だ。

スパートによって被蓋を維持できなくなるからだ。

行った。このように、上顎の前方牽引装置を使用しながら、ジンは築いておいた方が良い。というのも、下顎骨の成長

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フェイスクリブによる反対咬合治療

まとめ
反対咬合の治療は、Ⅱ期治療が終了するまでの期間が長くなるために治療方針の修正を余儀なくされ、最初から思った通格性の劣成長かどうか診断し、乳歯列完成期や混合歯列の早期にこのフェイスクリブを使った治療計画を立てることは、りにできるとは限らない。フェイスクリブは、準備が大変と思矯正臨床において有益であるものと考える。

善の予知性が高く、確実な方法であると思う。もちろん、咬＊薬機法を厳守するために、フェイスクリブの再使用はできなうかもしれないが、上顎骨を成長促進することにより、被蓋改合の安定性という点でも、歯軸のみで被蓋を改善することに比べれば、大きなアドバンテージが得られるだろう。上顎骨の骨いことに注意していただきたい。

＜参考文献＞

１）廣田和子他：上顎前方牽引装置を用いて治療した乳歯列反対咬合症例について．小児歯科学雑誌 28(3), 651-61, 1990
２）阿部泰志他：低年齢期反対咬合に対する上顎前方牽引治療の術後変化について．東北大学歯学雑誌 6, 1-12, 1987

 上照男他：上顎前方牽引装置の若年者への適用による治療効果について―乳歯列期に未治療の反対咬合者と比較して―小児歯科学雑誌
３）村30(3), 532-540, 1992

４）遠井由布子他：片側性唇顎口蓋裂患者に対する上顎前方牽引の効果および治療後の変化についての研究 昭歯誌 20, 241-251, 2000
５）曽矢猛美：上顎切歯歯槽部前方牽引（M.I.P.）を応用した Class Ⅲの第Ⅰ期治療 矯正臨床ジャーナル 2 月号 29-32, 1994

６）夏目長門他：口唇口蓋裂 Q&A140．医歯薬出版．東京．2015

著者略歴					芝崎龍典（愛知県名古屋市）

歯学博士 日本矯正歯科学会認定医
平成 10 年 広島大学歯学部卒業（歯学博士）
平成 15 年 広島大学大学院修了

平成 15 年 広島大学医学部歯学部附属病院医員

平成 16 年 長崎大学医学部歯学部附属病院（矯正歯科）
助教

平成 21 年 愛知学院大学（口唇口蓋裂センター）
非常勤助教

平成 25 年 医療法人瑞翔会 栄駅前矯正歯科クリニック 理事長

所属学会

日本矯正歯科学会会員
日本口蓋裂学会会員

日本口腔インプラント学会会員

発行 :〒 101-0062 東京都千代田区神田駿河台 2-2 御茶ノ水杏雲ビル 14F
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2024.02