ニュースリリース
令和 4 年 7 ⽉２９⽇
国⽴⼤学法⼈千葉⼤学

ビッグデータが明らかにする敗⾎症の医療経済―費⽤対効果から⾒る医療財源利⽤の適正化―
千葉⼤学⼤学院医学研究院 中⽥孝明教授、医学部附属病院 ⼤網毅彦助教らは、2010 年〜2017 年の 8 年間にわたる 5,000 万⼈以上の⽇本の⼊院患者のデータから敗⾎症患者を抽出し、医療費の年次推移や費⽤の増減に関わる因⼦を初めて明らかにしました。このデータは、⽇本独⾃の診療報酬の包括評価制度である
Diagnosis Procedure Combination （DPC）の保険請求に基づくデータベースを利⽤して抽出したものです。
本研究により、⽇本における敗⾎症患者の医療費は年々増加傾向である⼀⽅、敗⾎症診療における費⽤対効
果注 1）は改善傾向にあることがわかりました。敗⾎症となるリスクが⾼い⾼齢者の割合は今後も増えることが予想されており、超⾼齢社会である⽇本において敗⾎症診療に必要な医療費は将来的に増加していくことが推測されます。今回の研究結果をもとに、医療財源利⽤の適正化を促進するために適切な医療資源の分配や診療の質向上などにつながる戦略を⽴てていくことが重要であると考えられます。
本研究成果は、集中治療医学の専⾨誌 Journal of Intensive Care に 2022 年 7 ⽉ 14 ⽇に掲載されました。
【研究の背景】
敗⾎症は、細菌やウイルスなどの感染に対して⽣体が過剰に反応することによって、⾃らの細胞が傷害された結果として臓器（⼼臓、肺、腎臓など）機能が低下して⽣命に危険が及ぶ状態です。海外のデータでは世界中で毎年約 3000 万⼈が敗⾎症に罹患し、そのうちの約 3 ⼈に１⼈は著しい臓器障害をきたして死に⾄っており、集中治療室での治療を乗り越えた患者も、多くが慢性的な臓器障害に苦しんでいます。⽇本集中治療医学会、⽇本救急医学会、⽇本感染症学会は、⽇本国内での敗⾎症の啓発と対策強化を⽬的に、Japan SepsisAlliance（⽇本敗⾎症連盟）を⽴ち上げ、活動の⼀環としてビッグデータを活⽤した敗⾎症診療の実態調査を⾏なっています。2021 年 9 ⽉に DPC データを⽤いた研究として、⽇本における敗⾎症患者の死亡率が低下傾向である⼀⽅、患者数や死亡数は増加傾向であることを千葉⼤学⼤学院医学研究院 救急集中治療医学教室から報告しています。
2011 年に⽶国において敗⾎症に係る医療費が 2 兆円を超え、他疾患と⽐較して社会的影響が⼤きな疾患であると報告されている⼀⽅で、本邦では敗⾎症患者の医療費に注⽬した研究報告は⾏われていませんでした。
他国とは医療システムが異なり海外の報告を参考にしづらい背景もあるため、今回⼤規模な DPC データを⽤いて⽇本国内の敗⾎症に関する医療費の実態調査を⾏うこととしました。

が医療費を表す追記をお願いします。
・周囲の太字がやや読みづらいため、細字に修正願います。

入院年度

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敗血症患者数①⽇本の敗⾎症診療にかかる医療費の年次推移
・2010 年から 2017 年までの 8 年間で敗⾎症患者数は年々増加傾向にあり、敗⾎症診療にか か る 年 間 医 療 費 の 総 額 は 3,515 億 円（2010 年）から 5,050 億円（2017 年）に増えていました（図 1）。

敗血症患者の医療費の総額（千億円）【研究内容と結果】
研究グループは、⽇本全国の多くの急性期病院で導⼊されている DPC データを⽤いて敗⾎症患者を抽出し、敗⾎症に関わる医療費の実態を明らかにするために本研究を⾏いました。
DPC データから敗⾎症症例を拾い上げるために、2010 年から 2017 年の DPC データより、①⾎液培養を採取し抗菌薬投与を⾏った患者を重症感染症患者として抽出、その中で②感染に伴う臓器障害をきたした患者を最終的に敗⾎症患者と定義して抽出作業を⾏いました。また、医療費は薬剤治療や⾎液検査、画像検査、⼿術などの処置にかかる費⽤の総額を算出し、
図1.敗血症患者数と医療費総額の年次推移
年次推移を評価するために消費者物価指数で各年の医療費を補正しました。そして、抽出され医療費の総額
患者数たデータから医療費や費⽤対効果の推移を評価し、患者背景や感染巣（病原微⽣物が増殖して＜２点修正依頼＞いる場所）などとの関連を解析しました。
・線グラフが患者数、棒グラフ

図2.敗血症診療における費用対効果の年次推移
一人の敗血症患者を救うための医療費（百万円）

・敗⾎症患者の⼊院⼀回あたりの医療費と病院滞在⽇数は年々低下傾向でした。
・⼀⼈の敗⾎症患者を救命するために必要となった医療費の総額は年々低下傾向であり、費⽤対効果は改善していました（図 2）。
・敗⾎症患者の⼊院⼀回あたりの医療費が年々低下傾向であることや費⽤対効果が改善している
結果は、年齢、感染巣、男⼥別の解析でも⼀貫していました。
・年齢別の解析では、後期⾼齢者（75 歳以上）の医療費総額の割合が⼤きく（2010 年︓47.3％、2017 年︓50.5％）、後期⾼齢者の医療費総額の伸び率は、成⼈や前期⾼齢者（65 歳以上 75 歳未満）に⽐べて年々⾼くなっていました。

＜2 点修正依頼＞・周囲の太字がやや読みづらいため、細字に修正願います。
・図下の「年度」を「⼊院年度」へ修正願います

入院年度②敗⾎症患者の医療費の増減に関わる因⼦・敗⾎症患者の医療費の増減に関わる因⼦を明らかにするために、敗⾎症患者の背景や治療内容で調整した解析を⾏いました。その結果、⼊院年度（⼊院初⽇が含まれる年度）は医療費の増減に関わる有意な因⼦であり、経年的に敗⾎症患者の⼊院⼀回あたりの医療費が減少していることが⽰されました。
・⾼⾎圧や糖尿病などの慢性疾患、集中治療室への⼊室、病院滞在⽇数、外科⼿術などが医療費の増加に寄与していました。
【今後の展開】
DPC データを⽤いて⽇本の敗⾎症患者の医療費に関する疫学調査を⾏った結果、敗⾎症患者の医療費は年々増加傾向である⼀⽅、敗⾎症診療における費⽤対効果は経年的に改善していることがわかりました。費⽤対効果が改善している理由として敗⾎症ガイドラインの活⽤などによる診療の質向上が推察される⼀⽅で、超⾼齢社会に突⼊している⽇本では今後医療費の増⼤が懸念されています。
今回の研究結果は、医療財源使⽤の適正化に向けて、厚⽣労働省などの⾏政機関と協働しながら効率的な医療や適切な医療資源の分配を⽬指す上で重要なデータであると考えています。研究グループは Japan SepsisAlliance と連携し、今後も敗⾎症の啓発と対策強化を⽬的にして⽇本の敗⾎症対策を推進していきます。
【⽤語解説】
注１）費⽤対効果︓医療分野では薬剤の効果を評価するための⽅法の⼀つとして費⽤対効果が⽤いられ、⼀定の効果がある⾼額治療よりも⾼い効果が得られる安価な治療の⽅が費⽤対効果は⾼いとされます。本研究では、敗⾎症診療における費⽤対効果として「⼀⼈の敗⾎症患者を救命するために必要となった医療費の総額」を算出しています。
【掲載論⽂】
題 名 : Temporal trends of medical cost and cost-effectiveness in sepsis patients: a Japanesenationwide medical claims database
著者名: Takehiko Oami, Taro Imaeda, Taka-aki Nakada, Toshikazu Abe, Nozomi Takahashi, Yasuo
Yamao, Satoshi Nakagawa, Hiroshi Ogura, Nobuaki Shime, Yutaka Umemura, Asako Matsushima &Kiyohide Fushimi
掲載誌: Journal of Intensive Care
DOI: https://doi.org/10.1186/s40560-022-00624-5＜研究に関するお問い合わせ＞千葉⼤学⼤学院医学研究院 救急集中治療医学 教授 中⽥ 孝明（なかだ たかあき）
TEL: 043-226-2372 Email: taka.nakada@nifty.com
URL: https://www.ho.chiba-u.ac.jp/hosp/section/kyukyu/index.html＜広報に関するお問い合わせ＞千葉⼤学亥⿐地区事務部総務課企画係
TEL: 043-226-2946 E-mail:inohana-koho@chiba-u.jp
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