北大病院感染対策マニュアル

第７版

３ー４．夜間･休日･祝日（含年末年始）の対策
目次
Ⅰ．夜間・休日・祝日の救急外来受診 ...................................... 3
１．対象となる感染症................................................... 3
２．初診患者の感染症スクリーニング ..................................... 3
３．再診患者の感染症スクリーニング ..................................... 4４．他診療科へのコンサルテーション ..................................... 5５．救急室(2)の運用 ................................................... 5
Ⅱ．夜間・休日・祝日の入院患者 .......................................... 7
１．対象となる感染症................................................... 7
２．入院患者の感染症スクリーニング ..................................... 7【資料１：外来患者，入院患者に配布する調査用紙（日本語）と運用方法】 ..... 8【資料２：外来患者，入院患者に配布する調査用紙（英訳）】 ................. 16【資料３：外来患者，入院患者に配布する調査用紙（中国語訳）】 ............. 17【資料４：感染症早期発見のためのポスター】 .............................. 18

夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐1

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第７版

改訂履歴

発行日

作成者および内容改訂者
方波見 謙一垣内 寛子

2021 年 10 月 1 日

坂尻 沙苗

石黒

第 7 版発行信久

小山田 玲子
石黒2022 年 9 月 14 日

信久

中久保 祥
小山田 玲子渡邊 翼

外来受診及び入院される患者の問診票

夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐2

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Ⅰ．夜間・休日・祝日の救急外来受診
１．対象となる感染症
感染症名

伝播経路

1

結核空気感染

2

麻疹

空気感染

3

水痘空気感染

4

風疹

飛沫感染

5ムンプス

飛沫感染6

インフルエンザ飛沫感染、接触感染7

ウイルス性胃腸炎

接触感染

8

新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症(COVID-19)

飛沫感染、接触感染、空気感染

２．初診患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象は初診患者（但し救急搬送を除く）。初診患者は基本的に本学職員あるいは学生である。
② 事務当直室受付窓口に「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を置き、初診患者に記入を依頼する。
③ 患者が記載した調査用紙は、事務当直室受付窓口職員が確認する。P.9 に記載した基準により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）診察場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察場所は、救急室(2)、自診療科の病棟の個室や処置室などを用いる（その選択は担当医の指示に従う）。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察場所は、救急室(2)あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼する。
３）診察者① 救急科担当医師(内線 5736)とする。
② 診察の順番などについても担当医が判断するが、感染症疑い患者はできる限り優先的に診察する。
③ 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「４．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察後の待機場所は、救急室(2)、自診療科の病棟の個室や処置室などとする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察後の待機場所は、救急室(2)あるいは夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐3

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外来トリアージ室 1、2、3 とする。
５）入院となった場合① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の入院は、病棟の個室とする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の入院は、病棟の個室として、陰圧管理を行う。感染制御部を通して、保健所に対応を相談する。
３．再診患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象者は再診患者。
② 再診患者の場合、各診療科の医師・歯科医師が患者から電話で診察依頼を受けた
ときには、「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）その判定基準を元に、コロナウイルス感染症の可能性を判断する。コロナウイルス感染症の可能性がある場合には、その旨を事務当直に伝える。患者が来院したら、事務当
直はその旨を担当医に連絡する。コロナウイルス感染症の疑いがある場合には、
下記２）～３）に従う。
③ ②に加えて、再診患者の場合、事務当直はサージカルマスクを着用すると同時に、全ての再診患者に下記 5 項目の有無を尋ね、1 項目でも該当する場合には、「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）に記入を依頼する。患者が記載した調査用紙は、各診療科の医師・歯科医師が確認する。コロナウイルス感染症の疑いがある場合には、下記２）～３）に従う。
※事務当直が口頭で確認する 5 項目
137.0 度以上の発熱と風邪症状

2

関節痛や身体のだるさ

3

味や匂いを感じない4

1 ヶ月以内に海外渡航歴がある

5

コロナウイルスの患者または疑いがある患者と接触歴がある

２）診察場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察場所は、救急室(2)、自診療科の病棟の個室や処置室などを用いる（その選択は担当医の指示に従う）。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察場所は、救急室(2)あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼し、診察場所に案内する。
３）診察者① 再診診療科の担当医師・歯科医師とする。
② 診察の順番などについても担当医が判断するが、感染症疑い患者はできる限り優先的に診察する。
夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐4

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第７版③ 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「４．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察後の待機場所は、救急室(2)、自診療科の病棟の個室や処置室などとする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察後の待機場所は、救急室(2)あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする。
５）入院となった場合① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の入院は、病棟の個室とする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の入院は、病棟の個室として、陰圧管理を行う。感染制御部を通して、保健所に対応を相談する。
４．他診療科へのコンサルテーション① 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、下記の表に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
感染症名

小児科

内科Ⅰ

消化器内科

耳鼻咽喉科

皮膚科

結核

●

●

麻疹

●

●

水痘

●

●

風疹

●

●

ムンプス

●

インフルエンザ●

ウイルス性胃腸炎

●

SARS

●

●

MERS

●

●

2019-nCoV

●

●

●
●
●

５．救急室(2)の運用① 夜間･休日･祝日に当院を受診する感染症患者の診察は原則として救急室(2)で行う。
新型コロナウイルス感染症疑いを除いては、外来トリアージ室 1、2、3 は使用しない。

② 独歩患者の診察は救急室の「診察室」を用いることを原則とするが、「ベッド 1、2」が空いている場合には使用可能である。
③ 救急車で来院する患者は「ベッド 1、2」に搬送されることが多いので、そのまま「ベッド 1、2」で診療を行う。
④ 救急室の「診察室」や「ベッド 1、2」が使用中の場合、自診療科の病棟の個室や処置夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐5

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室など入院患者から隔離されたスペースを利用して診療を行うことも可能である。
⑤ 救急室あるいは自診療科の病棟の個室や処置室などを使うことができない場合、担当医師は当直師長に相談する。当直師長は他診療科の病棟で外来患者の診察に用いることができる個室等を探す。

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Ⅱ．夜間・休日・祝日の入院患者
１．対象となる感染症「Ⅰ．夜間・休日・祝日の救急外来受診」の「１．対象となる感染症」を参照。

２．入院患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象は入院予定患者である。
② 病棟に「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を置き、初診患者に記入を依頼する。
③ 患者が記載した調査用紙は、病棟看護師が確認する。p.9 に記載した基準により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）診察場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察場所は、自診療科の病棟の個室や処置室などを用いる（その選択は担当医の指示に従う）。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察場所は、自診療科の病棟の個室や処置室などを用いる（その選択は担当医の指示に従う）。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼し、診察場所に案内する。
３）診察者① 各診療科の担当医師・歯科医師とする。
② 診察の順番などについても担当医が判断するが、感染症疑い患者はできる限り優先的に診察する。
③ 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「Ⅰ．夜間・休日・祝日の救急外来受診」の「４．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察後の待機場所は、自診療科の病棟の個室や処置室などとする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察後の待機場所は、自診療科の病棟の個室や処置室などとする。
５）入院となった場合① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の入院は、病棟の個室とする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の入院は、病棟の個室として、陰圧管理を行う。感染制御部を通して、保健所に対応を相談する。

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第７版【資料１：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（日本語）と運用方法】
外来用

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入院用

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第７版★ 対象患者
対象患者

調査用紙の記入依頼

記入内容を確認するスタッフ、注意事項

1

全入院患者

入退院センター2

全歯科受診患者

2 階歯科受付（初診患 外来カウンター クラーク、歯科医師、看護師

入退院センター看護師者）、各診療室の受付 等（再診）3

全医科初診患者

4エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者

新患受付

外来カウンター クラーク、医師、看護師等①鼻咽喉ファイ 耳鼻咽喉科外来、放 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
バー

射線治療科外来②口腔内処置や 皮膚科

外来カウンター クラーク、医師、看護師等

口腔粘膜生検③気管支鏡

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
た診療科の外来カウンター、内視鏡セン
ター カウンター④消化管内視鏡

内 視 鏡 セ ン タ ー カ 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
ウンター⑤経食道エコー

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
た診療科の外来カウンター⑥呼吸機能検査

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
た診療科の外来カウ (注意事項)患者が記入した調査用紙に医師がンター確認のサインをしてから患者に渡す。呼吸機能検査室では、調査用紙に医師のサインがあることを確認してから検査を行う。

⑦全身麻酔下の 手術前に主科で配布主科の医師、看護師が確認。

手術(注意事項)1 箇所でも「はい」となった場合、主科から麻酔センターに常駐する症例変更担当教員（歯科は担当歯科麻酔医）（平日日勤）に連絡を行い、手術の可否、装備の要否について合議を行う。

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第７版★ 対応の概略(1) 調査用紙の全項目が「いいえ」であれば、通常通りの診察を行う。
(2) 1 つでも「はい」の場合、下記に従う。
（28、29、30 のみ「はい」の場合には、通常対応とする。
）(3) 1 つでも「はい」の場合、調査用紙のスキャンをスキャンセンターに依頼する。全て「いいえ」の場合には、スキャンを行わない。

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第７版★ 対応の具体例
１．全入院患者
１）1、2 のいずれかが「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。①入院延期、②個室を用意、③原疾患・併存疾患による胃腸炎症状と考えて、通常の入院扱いとする。
２）3-10 の 1 つでも「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として入院延期とする。（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）入院延期が難しい場合、胸部 CT を撮影し、肺炎がないことを確認し、SARS-CoV-2 検査を行い、陰性を確認できれば、通常の入院扱いとする。胸部 CT で肺炎像を認め、判断に迷った場合には、内科Ⅰ(PHS 83088)に相談する。
３）11-14 の 1 つでも「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として入院延期とする。（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）入院延期が難しい場合、感染制御部と相談の上、対応を決める。
４）15 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は感染制御部に連絡する。耐性菌持ち込みの有無を検査する場合がある。
５）16、18、19、22、24 の 1 つでも「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。原則として(18 が「はい」の場合には最終接触から 14 日を過ぎる迄、19 が「はい」の場合には PCR 陰性が確認される迄、22 が「はい」の場合には隔離解除となる迄、24 が「はい」の場合には帰国後 14 日を過ぎる迄)入院延期とする。入院延期が難しい場合、個室に入院する（N95マスク等は不要）。16 が「はい」の場合には別に定めた規定に準じる。
６）28、29、30 が「はい」の場合
28、29、30 のみが「はい」の場合、特別な対応はない。
２．全医科初診患者
１）1、2 のいずれかが「はい」の場合
外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
２）3-10 の 1 つでも「はい」の場合外来トリアージ室に案内し、担当診療科に連絡。
３）11-14 の 1 つでも「はい」の場合
外来トリアージ室に案内し、担当診療科に連絡。
４）15 が「はい」の場合
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特別な対応はない。
５）16、18、19、22、24 の 1 つでも「はい」の場合外来トリアージ室に案内し、担当診療科に連絡。16 が「はい」の場合には別に定めた規定に準じる。
６）28、29、30 が「はい」の場合
28、29、30 のみが「はい」の場合、特別な対応はない。
３．エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者
１）1、2 のいずれかが「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
２）3-10 の 1 つでも「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
３）11-14 の 1 つでも「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
４）15 が「はい」の場合特別な対応はない。
５）16、18、19、22、24 の 1 つでも「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として(18 が「はい」の場合には最終接触から 14 日を過ぎる迄、19 が「はい」の場合には PCR 陰性が確認される迄、22 が「はい」の場合には隔離解除となる迄、24 が「はい」の場合には帰国後 14 日を過ぎる迄)検査・治療を延期とする。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。16 が「はい」の場合には別に定めた規定に準じる。
６）28、29、30 が「はい」の場合28、29、30 のみが「はい」の場合、特別な対応はない。
※フル装備とは、「ビニールガウン、N95 マスク、ゴーグル/フェイスシールド、キャップ、手袋」の着用を指す。

★ 注意点(1) 「対応の具体例」は感染対策上の原則を記載したものである。診療科や原疾患・併存疾患の特殊性により、様々なバリエーションが生じうるので、迷った場合には、感染夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐14

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制御部（内線 5703）に連絡をとり、相談する。調査用紙の全項目が「なし」であれば、通常通りの診察を行う。
(2) 調査用紙で 1-16、18、19、22、24 に「はい」と記入した患者に検査や治療を行うことになった場合、該当部門（検査・輸血部、放射線部、中央診療検査部等）に事前連絡する。
(3) N95 マスクとゴーグルは在庫数に限りがあるため、原則として再利用を行う（保管方法については別記）。
(3) 再診予定患者に調査用紙を予め渡し、自宅で体温を測定の上、必要事項を記入して持参して頂くと、次回以降の対応がスムーズに運ぶ。

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第７版【資料２：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（英訳）】

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第７版【資料３：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（中国語訳）】

夜間・休日・祝日の感染症診察(2022 年 9 月 14 日発行)‐17

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第７版【資料４：感染症早期発見のためのポスター】

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