北大病院感染対策マニュアル

第7版

７－１．消毒・滅菌
目次
Ⅰ．感染制御と消毒・滅菌 ................................................ 3
Ⅱ．消毒・滅菌の定義 .................................................... 3
Ⅲ．消毒・滅菌の種類と方法 .............................................. 3
Ⅳ．消毒薬の適用対象 .................................................... 3
Ⅴ．消毒薬の使用法 ...................................................... 3
Ⅵ．消毒薬の正しい使用法 ................................................ 4
表1.消毒薬の適用対象 ................................................... 5
表2.主な消毒薬の抗微生物スペクトル ..................................... 5
表3.主な消毒薬の使い方 ................................................. 6
Ⅶ．対象のリスクに応じた消毒薬の選択 ..................................... 7
表4.リスクカテゴリー別対象器材と消毒薬 ................................. 7

消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-1

北大病院感染対策マニュアル

第7版

改訂履歴

発行日

2021 年 10 月 1 日

作成者および内容改訂者
鏡 圭介
宮本 剛典

第 7 版発行

消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-2

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第7版

Ⅰ．感染制御と消毒・滅菌
感染症の発生を事前に防止する(prevention)ことと、発生した感染症をさらに広がらないよう管理すること(control)を感染制御といい、適正な消毒・滅菌法を用いて、①原因微生物の存在、②感染症を惹起するのに十分な菌量のいずれか、または両方を満たさないようにすることが必要である。

Ⅱ．消毒・滅菌の定義
消毒：人体に有害な微生物の感染性をなくすか、数を少なくすること。
滅菌：すべての微生物を殺滅させるか、完全に除去すること。

Ⅲ．消毒・滅菌の種類と方法
１．消毒・滅菌の方法として、物理的方法と化学的方法がある。
２．物理的方法は効果が確実で、残留性などの心配もなく、経済的にも優れているが、物理的方法がとれない機器、器具は、酸化エチレンガス法や消毒薬による化学的方法を、また生体は消毒薬による化学的方法をとる。
消毒法
滅菌法

物理的消毒法化学的消毒法
滅菌法

濾過法

熱水消毒、流通蒸気法、煮沸法、間歇法、紫外線法
気体（オゾン殺菌法など）、液体（各種消毒薬）
加熱法：高圧蒸気法、乾熱法
照射法：放射線法、高周波法
ガス法：酸化エチレンガス法、過酸化水素ガスプラズマ法
孔径 0.22 ミクロン以下のフィルターが熱に不安定な培地などの滅菌に使用される。

Ⅳ．消毒薬の適用対象
環境や医療用具および生体などの消毒において、期待される消毒水準と患者に適用される器材の感染の危険度、さらに金属腐食性や皮膚・粘膜への刺激性などに注意し、適正な消毒薬を選択することが必要である。

Ⅴ．消毒薬の使用法
消毒対象物の形状や素材、大きさなどに応じて各種の消毒法を選択する。
１．浸漬法
器具類の消毒に使用される最も一般的な方法である。消毒薬を入れた容器に器具を完全に浸漬して、器具表面に消毒薬を十分接触させて殺菌する方法。消毒効果を高めるために汚染器具の予備洗浄やブラッシングが必要である。
２．清拭法消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-3

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消毒薬をカーゼや雑巾もしくはモップにしみこませて、環境の表面などを拭き取る方法。十分量の消毒薬を塗りつけないとすぐに乾燥してしまい、消毒不良となるため、消毒薬をしみこませた後、モップや雑巾は軽く絞って使う。
３．灌流法
細長い内腔を有している用具（チューブ類、カテーテル類、内視鏡、透析装置、レスピレーターの回路など）の消毒法。内腔をブラッシングできるものは予め施行しておくと、洗浄・消毒効果が高まる。

＊消毒薬噴霧は一部を除き原則として行わないこと。
Ⅵ．消毒薬の正しい使用法
１．消毒薬を有効に使うためには、化学反応を円滑に進めるために、有機物、界面活性剤、消毒薬同士の混合は行わない（エタノールは例外）。分泌物や血液などは水洗・予備水洗により予め除去してから消毒する。
２．消毒薬の殺菌力の発揮のために、正確な濃度、接触時間、温度（20℃以上が望ましい）、pH などの諸条件を満たすように使用する。
３．継続使用により殺菌力が低下するので、消毒薬の特性に応じ適切な間隔で調整する。
容器内で微生物が繁殖しないよう、交換時には容器も清潔にし注ぎ足しをしない。

消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-4

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表 1.消毒薬の適用対象
適 用 対 象
分 類

高 度

中等度

低 度

消 毒 剤
環 境

金属器具

非金属器具

手指皮膚

粘 膜

排泄物

フタラール×◯◯×××

グルタラール×

◯

◯

×××

過酢酸×

◯

◯

×××

次亜塩素酸ナトリウム

◯×

◯

××

◯

消毒用エタノール◯◯◯◯××

ポビドンヨード

×××

◯

◯

×

四級アンモニウム塩

◯◯

◯

◯

◯

×

クロルヘキシジン

◯◯◯

◯

××

両性界面活性剤

◯◯◯

◯

◯×

◯：使用に適する、△：場合により使用、×：適用外

表 2．主な消毒薬の抗微生物スペクトル
消毒対象微生物
分類

高度

中等度

低度

消毒剤

一般細菌

緑膿菌

結核菌

フタラール

○

○

グルタラール

○

過酢酸

真菌

ウイルス
芽胞

ｴﾝﾍﾞﾛｰﾌﾟ
有ｴﾝﾍﾞﾛｰﾌﾟ
無HIV

HBV

酵母

糸状菌

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

○

次亜塩素酸ナトリウム

○

○

○*

○

○

△*

○

○

○

○

消毒用エタノール

○

○

○

○

△×

○

△

○

○

ポビドンヨード

○

○

○

○

○

△*○

○

○

○四級アンモニウム塩

○

○

×

○

△

×

△

×―

―

クロルヘキシジン

○

○

×

○

△

×

△

×―

―

両性界面活性剤

○

○

○*

○

△

×

△

×―

―

○： 有効、 △ ： 効果弱い、 × ： 無効、― ： データなし*濃度・菌種によっては有効

参考文献 神谷昇、尾家重治（2006) 『消毒薬の選び方と使用上の留意点』 じほう小林寛伊、大久保憲（2016) 『消毒薬テキスト 第 5 版』 吉田製薬

消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-5

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表 3.主な消毒薬の使い方
分 類

消 毒 剤（一 般 名）
フタラール

消 毒 剤（当院採用品商品名） 院内請求先使 用 濃 度

0.01％
0.01～0.025％
0.01～0.05％
0.02～0.05％
0.1％
0.1～0.5％
0.02％
0.05％
0.1～0.5％

消 毒 対 象備 考
内視鏡・付着に注意（残留蛋白の着色）
ｳｲﾙｽ汚染の医療用器材
・洗浄後に5分間以上浸漬
内視鏡・付着に注意（化学熱傷を生じる）
ｳｲﾙｽ汚染の医療用器材・蒸気の吸入防止、換気に注意
内視鏡
ｳｲﾙｽ汚染の医療用器材
手指、皮膚、ﾄﾞｱﾉﾌﾞ・粘膜、損傷皮膚には禁忌
便座、医療用具・引火性に注意
哺乳壜、投薬容器、薬液ｶｯﾌﾟ
・洗浄後に1時間浸漬
食器、リネン・洗浄後に5分間以上浸漬
ｳｲﾙｽ汚染のﾘﾈﾝ、器具、尿器、便器 ・洗浄後に30分間以上浸漬
床上のｳｲﾙｽ汚染血液・注いで５分間以上放置後拭き取る
手術部位の皮膚・粘膜、創傷部位 ・腹腔、胸腔へは用いない
手指・皮膚、手術部位の皮膚・粘膜、創部には用いない
口腔内、口腔創傷の感染予防
・長期間の連用は避ける
皮膚・粘膜の損傷部位
感染皮膚面・誤飲に注意（経口毒性が強い）
手術部位の粘膜、創傷部位
粘膜嚢
膣
手指
医療用器材、環境
外陰・外性器の皮膚、結膜嚢・膀胱・膣・耳へは禁忌
創傷部位
手指、皮膚、医療用器材、環境

用度係

原液

手指

用度係

0.1～0.5％

医療用器材、環境（床など）

ディスオーパ 0.55%

用度係

0.307%

高 度 グルタラール

ステリハイドL 2%

用度係

2％、2.25％
3％、3.5％過酢酸

アセサイド 6%

用度係

0.3%

消毒用エタノール

消毒用エタノール

薬剤部

原液

ヤクラックスD液 1%

薬剤部

0.01～0.0125％
0.02％
0.1％
1％
原液（10％）
原液（7.5％）15～30倍希釈

次亜塩素酸ナトリウム中等度
ポビドンヨード

ピューラックス 6%
病院用ハイター 6%
ポピヨード液 10%
ポピヨドンスクラブ液 7.5%
ポビドンヨードガーグル 7%
イソジンゲル

ベンザルコニウム塩化物

ベンザルコニウム塩化物 0.05%
逆性石鹸液 0.025%
ヂアミール水 0.2%

グルコン酸クロルヘキシジン

ヒビテン 5%
ヒビテングルコネート 20%
マスキン水 0.05%
マスキンＷエタノール 0.5%
ヒビスクラブ 4%
スクラビインS4%液

低 度

塩酸アルキルジアミノエチル
エルエイジー10液
グリシン

用度係
薬剤部
薬剤部
薬剤部
薬剤部

薬剤部

薬剤部

・結核領域では、0.5％濃度を用いる

消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-6

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Ⅶ．対象のリスクに応じた消毒薬の選択１．クリィティカル器材
皮膚や粘膜を貫通する、もしくは無菌組織や血管系に挿入される器材。細菌芽胞を含めた微生物で汚染された場合に感染の危険性が最も高く、滅菌処理を必要とする。
２．セミクリィティカル器材
粘膜または創傷のある皮膚と接触する器材。無傷の粘膜は通常、一般的な細菌芽胞には抵抗性がある。しかし、結核菌やウイルスなどの微生物には感染しやすいため、存在しても問題のない細菌芽胞以外の微生物はすべて消毒処理する。
器材の消毒後のすすぎには、水道水にはクリプトスポリジウム、非定型抗酸菌、レジオネラなどが存在する可能性があるため、滅菌精製水による洗浄が推奨される。
３．ノンクリィティカル器材
直接接触しない、または創傷のない皮膚と接触するが粘膜とは接触しない器材。創傷のない皮膚は、ほとんどの微生物に対する効果的なバリア作用がある。病原微生物が伝播される可能性は低く、無菌性は必須ではない。

表 4．リスクカテゴリー別対象器材と消毒薬

リスクカテゴリー

対象器材

クリィティカル＊無菌組織や血管系に挿入

滅菌＊粘膜や創傷のある皮膚と接触

殺芽胞性薬品

高圧蒸気滅菌または乾熱滅菌
酸化エチレンガス滅菌
2％グルタラール

高レベル
殺芽胞性薬品

2％グルタラール
0.1％以上の次亜塩素酸ナトリウム中レベル

70～90％消毒用アルコール
0.1％次亜塩素酸ナトリウムなど

手術機械、植込み器材、カテーテルなど

呼吸器系に接する用具、麻酔用具、

セミクリィティカル

消毒薬

眼圧計、凍結手術用器具、軟性内視鏡
創傷のある皮膚に使用する体温計、水治療タンク

中レベル

ノンクリィティカル＊創傷のない皮膚と接触

聴診器、便器、血圧測定のカフ、松葉杖、リネン類、ベッドサイドテーブルなど
低レベル

0.0１～0.05％次亜塩素酸ナトリウム＊床上の血液汚染に対しては 0.5％
次亜塩素酸ナトリウム70～90％消毒用アルコール
0.1％第四級アンモニウム塩
0.1～0.5％クロルヘキシジン
0.1～0.5％両性界面活性剤

消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-7

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消毒・滅菌院内共通マニュアル（共通品目）
令和2年6月リスクカテゴリー

ノン
ク
リテ
ィカル

正常な皮膚に接触、または、接触しない（中～低レベル消毒・洗浄）

NO

器具 ・ 器材

注

消毒薬 ・ 滅菌方法

一般名

濃度・温度

時間 方

1

膿盆

注１

洗浄

2

エコープローブ

注１

払拭

3

吸引びん
栄養セット（チューブ）

個人専用

次亜塩素酸ナトリウム5

栄養セット（イルリガートル）

個人専用

次亜塩素酸ナトリウム678哺乳瓶乳首
ガーグルベース

9

Aライン用シーネ

次亜塩素酸ナトリウム
次亜塩素酸ナトリウム注３11 腋窩体温計

個人専用

12 尿器

個人専用

23242526

ヤクラックスD液（1％) 80倍希釈
ピューラックス （6％) 480倍希釈
ヤクラックスD液（1％) 80倍希釈
ピューラックス （6％) 480倍希釈
ヤクラックスD液（1％) 80倍希釈
ヤクラックスD液（1％) 80倍希釈

一部改訂
考

60分 洗浄→消毒
60分 洗浄→消毒60分 洗浄→消毒60分 洗浄→消毒洗浄

注２

10 トレイ22

備洗浄

4131415161718192021

法

採尿カップ
個人専用
蓄尿かめ
個人専用
メスシリンダーポータブルトイレのバケツ
ポータブルトイレ
洗面器(共有)ベビーバス(共有)
ストマ用はさみ(共有)
注３
ノギス
注３
MRSA等の薬剤耐性菌検出患
者、HIV感染症患者のリネン等の自科での洗濯
感染性胃腸炎、CD関連下痢症の患者およびHBV、HCV感染症患者のリネン等の自科での洗濯
患者用薬箱
マンシェット爪切り(共有)注３

水払拭
水払拭（汚れなければ不要）
水払拭（汚れなければ不要）回収時70%アルコール・イソプロパノー
病院用ハイター(6%）
ピューラックス(6%）
ベッドパンウォッシャー
もしくは次亜塩素酸ナトリウム ヤクラックスD液(1%）※感染症の有無に関わらず60倍希釈
30分 洗浄→消毒
10倍希釈
洗浄
洗浄
洗浄
洗浄
洗浄（汚れなければ不要）
洗浄（汚れなければ不要）
0.02%

5分

0.02%

30分

次亜塩素酸ナトリウム

浸漬→洗濯水払拭
汚れなければ不要

個人専用が原則

備考：ノンクリティカル器材を感染症の患者に使用した場合、消毒後、洗浄
注1．血液、体液が付着した場合、0．5％次亜塩素酸ナトリウム液で払拭後、水拭き
注2．血液、体液が付着した場合、0．1％次亜塩素酸ナトリウム液に30分浸漬後、洗浄
注3．血液、体液が付着した場合、洗浄後70％アルコール、または、70％イソプロパノｰルで払拭消毒・滅菌（2021 年 10 月 1 日発行）-8