付録1

事例 受診や家族への連絡に消極的な神経性やせ症の例
一人暮らしの大学 3 年生。大学 3 年次の 5 月、ゼミ

張りたいと思っている就職活動への低体重の悪影響にの教員がやつれた様子を心配し、大学の学生相談室について話し合い、また体の精査のための受診を勧めた。

A 子を紹介した。

段階

2

段階

3

A 子によると、学業と就職インターンの両立が忙し11 月の体重測定では 36㎏（BMI：14.4）となり、く、自然にやせてしまったが体調に問題ないとのことでまた徐脈もあったため、このまま体重減少が進むと生命学生相談室への来室は消極的であった。4 月の健康診の危機を伴う可能性が考えられた。ガイドラインに従い、断では 2 年時より 5㎏程体重が落ち、身長 158㎝ 42kg

本人に受診を勧めたが消極的であり、家族への連絡も（BMI:16.8）であったので、無理をせず困ったことが拒否された。校医に会う手配をしたが約束の日に来なあればいつでも学生相談室を利用するように伝え、ゼミの教員が密に見守ることとした。

段階

1

かった。 段階 4

12 月、学生相談室や保健管理施設への来室はなかっ

9 月には再度ゼミの教員から学生相談室に相談があたが、ゼミの教員から見てさらに体重がおち、階段でふり、その時点で体重は 38㎏（BMI:15.2）であった。

らついている様子がみられたので、家族に連絡して懸念ゼミの教員は、本人が学校で食事を摂っている様子がを伝え、一人暮らしの A 子の様子を把握することと、病ないことや顔色の悪さを心配していたが、本人は病院へ院への受診を強く勧めた。A 子を訪ねた家族が A 子のの受診、家族への連絡を拒んでいた。しかし、ガイドラやせた様子に驚き、学生相談室に病院紹介の問い合わ

インに従い本人を説得し、家族に大学での様子を伝えせがあったので、摂食障害の治療経験のある心療内科た。本人とは保健管理施設での月一度の体重と脈の測を紹介した。

段階5

段階

6

定と学生相談への来室を約束し、来室がない場合は家その後は医療機関と学生相談室・ゼミの教員が連携族やゼミの教員と連絡を取り合う了解を得た。学生相談し、診断書に合わせて、通院や療養ための欠席を可能室では、困っていることの相談に乗りながら、本人が頑な限りレポートに代えるなど必要に応じて配慮を行った。

注：一人暮らしで本人が家族（保証人）への連絡を拒む例は対応に苦慮するが、ガイドラインに基づき、家族へ連絡する条件を本人と話し合い、家族と連携する必要がある。

◉体形推移と段階別対応
学年 月
4

身長158.0

体重42.0《症状》

5 ゼミの教員がやつれた様子を心配
158.0

大学
338.0

《症状》
9 体重減少 学校で食事を摂っている様子がない 顔色が悪い

158.0

36.0

BMI
16.8

【対応】
段階 1
無理をせず困ったことがあればいつでも学生相談室を利用するように伝える ゼミの教員が密に見守る

15.2
【対応】
家族に大学での様子を伝える 保健管理施設での体調管理と学生相談への来室を約束 受診を勧める段階

2314.4【対応】《症状》
11 体重減少 徐脈
本人に受診を勧め、家族への連絡を促す
このまま体重減少が進むと生命の危機を伴う可能性が考えられる 校医に会う手配をする《症状》
12 体重減少 階段でふらついている様子が見られる
学生相談室や保健管理施設への来室がない段階【対応】家族に受診を強く勧める 摂食障害治療経験のある心療内科を紹介 医療機関と学生相談室・ゼミの教員が連携し、診断書に合わせて学生生活に配慮する

段階

段階
段階

45629

付録2

紹介状の例
学校と医療との連携の第一歩として、学校から学校療機関に伝達できることが望ましい。

医への紹介状の例を示す。事例によっては、学生相

なお、紹介文例は、あいさつ文等は省略して、摂談担当カウンセラーから精神科医に紹介する場合や、食障害に関する伝達事項だけを示してある。重要なの保健管理施設から学校医以外の医師に紹介する場合は下記のような項目であり、現場の懸念がきちんと伝もあるかと思うが、例を参照にして、必要な事項は医わることである。

◉紹介状作成に関して重要な点月経についても記載

運動等体力を消耗する要素があれば記載する

経過（横ばいなのか、どんどん悪化しているのか）を記載する
指導してほしいことを記載する
保健管理施設でできることを記載する

学校医（学校医への紹介の場合）○○病院 ○○科 ○○先生 御侍史

20×× 年 12 月 × 日△△大学
学生相談室カウンセラー（臨床心理士）□□ ■子

大学での定期健康診断および学生相談室での相談から、体重の減少、肥満度の低下、心配な症状や気になる様子がありご紹介いたします。ご高診いただき、今後の対応や生活上の注意点等へのご指導をいただけますよう、よろしくお願いいたします。
□学年・名前3 年生☆☆ ★さん□生年月日
平成 年 月 日生まれ（21 歳○か月）□既往症△△△△（現在治療中の疾病（歯列矯正や食物アレルギーなど）も記入する）□学部・部活等 ○○学部 △△部（運動部など活動レベルが高い場合は記載する）□経 過
大学 1 ～ 3 年次の健康診断の結果を同封します（必要と考えられ、本人の許可が取れれば同封する。必須ではない）☆☆さんは、入学時の健康診断では 157㎝ 48㎏（BMI：19.6）でしたが、本年 4 月では 158㎝ 42kg（BMI：16.8）でした。ゼミの教員からのご紹介で、本年 5 月より月に 1 度の学生相談室での面談と保健管理施設での体重測定を行い、無理をしないように指導してきました。しかし、9 月○日には 38㎏（BMI：15.2）、11月○日には 36㎏（BMI：14.4）と体重が減り続け、また 53 回 / 分の徐脈も見られました。
ご本人は体の不調は感じておられないようですが、体重が減り続けており、またゼミの教員や学友からの情報によると、大学内で食事をしている様子がなく、また階段でふらつくなどの心配な様子が見られましたので、ご本人とご家族に受診を勧めさせていただきました。
現在は一人暮らしをされており、普段の様子を把握できる方がいない状態です。保健管理施設では、体重、血圧測定と脈拍のチェックが可能ですが、ご本人の来室がないと様子を把握できません。このまま通学を許可して事故が起こらないか心配しておりますので、大学で必要な対応等がございましたらご指導いただけると幸いです。
医療機関と大学とで協力して治療し、これからも様子を見ていくことについては、ご本人とご家族の了解を得ております。今後どのような情報交換を行っていくかにつきましては、またご相談させていただければと思います。 よろしくお願いいたします。
30

付録3

日本語版 EAT-26 Mukai,Crago,& Shisslak（1994）
日本語版 EAT-26 は、高校生以上を対象にした質性という情報を収集することが不可欠である。

問紙である。保健管理施設でバイタルチェックをする

また、日本語版 EAT-26 は、神経性やせ症のうち際に、心配なやせだなと思われる学生に対して実施すの過食 · 排出型や神経性過食症の一部に特異的な下ることで、コミュニケーションづくりのきっかけになるこ剤乱用などの排出行動の質問項目が含まれていないのとが期待できる。実施の際には学内で賛同が得られるで、高校生や大学生に多い過食症をとらえられない可よう十分説明を行い、点数だけにとらわれないようにし能性があることに注意する。

たい。質問紙の点数だけで診断できるわけではなく、診断は、医療機関での診察や諸検査の結果を見て対象者の身長、体重、女性の場合月経の有無と規則決まる。

◉日本語版 EAT-26（スクリーニングテスト）の実施方法
日本語版 EAT-26（スクリーニングテスト）は神経性やせ症の早期発見を目的に実施する。
1. 質問紙（本指針 32 ページに掲載）を学生から受け取ったら、まず、○がすべての項目についているか確認する。
※空白がある場合には学生に改めて口頭で説明し、出来る限り全部の質問項目に回答するよう促す。
2. 下の表にしたがって各項目に点数をつける。

いつも

3点

非常にひんぱん

いつも
非常にひんぱん
しばしば
ときどき
たまにまったくない◉採点例

1.

太りすぎることがこわい

1 2 3 4 5 6 0

2.

おなかがすいたときに食べないようにしている

1 2 3 4 5 6 2

3.

食物のことで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 6 0

4.

やめられないかもしれないと思うほど次から次へと食べ統けることがある

1 2 3 4 5 6 3

5.

食物を小さくきざんで少量ずつ口に入れる

1 2 3 4 5 6 0

6.

自分が食ぺる食物のカロリー量を知っている

1 2 3 4 5 6 0

7.

炭水化物が多い食物 （パン、ごはん、パスタなど）は特に食べないようにしている

1 2 3 4 5 6 1

8.

他の人は、 私がもっと食べるようにと望んでいるようだ

1 2 3 4 5 6 0

9.

食べた後に吐く1 2 3 4 5 6 3

10. 食べた後でひどく悪いことをしたような気になる

1 2 3 4 5 6 12点

11. もっとやせたいという思いで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 6 2

12. カロリーを使っていることを考えながら運動する

しばしば

1点

1 2 3 4 5 6 2

13. 他の人は私のことをやせすぎだと思っている

1 2 3 4 5 6 0

ときどき0点

14. 自分の身体に脂肪がつきすぎているという考えが頭から離れない1 2 3 4 5 6 1

15. 他の人よりも食事をするのに時間がかかる

1 2 3 4 5 6 0

たまに0点

16. 砂糖が入っている食物は食べないようにしている

1 2 3 4 5 6 0

17. ダイエット食品を食べる

1 2 3 4 5 6 3

まったくない

0点

18. 私の生活は食物にふりまわされている気がする

1 2 3 4 5 6 0

19. 食物に関して自分で自分をコントロールしている

1 2 3 4 5 6 0

20. 他の人が私にもっと食べるように圧力をかけている感じがする

1 2 3 4 5 6 0

21. 食物に関して時間をかけすぎたり、 考えすぎたりする

1 2 3 4 5 6 0

22. 甘い物を食べた後で、 気分が落ち着かない

1 2 3 4 5 6 0

23. ダイエットをしている

1 2 3 4 5 6 2

24. 胃が空っぽの状態が好きだ

1 2 3 4 5 6 3

25. 食ぺたことのないカロリーが高い食物を食べてみることは楽しみだ

1 2 3 4 5 6 0

26. 食事の後で衝動的に吐きたくなる

1 2 3 4 5 6 3※自己記入後、評価者が採点する。面接によって採点してもよい。
3. 質問のうち、25 番は逆転項目。
※まったくない 3 点、たまに 2 点、ときどき
1 点、しばしば 0 点、非常にひんぱん 0 点、いつも 0 点で採点

合計 26 点

4. 合計 78 点満点中 20 点以上であれば摂食障害を疑って面接や身体計測を実施する。
5. なお、20 点未満であっても摂食障害の可能性が否定されるわけではない。
31

日本語版 EAT-26 Mukai,Crago,& Shisslak（1994）
各文章を読み、あなたに最も当てはまる表現を一つ選んで、数字に○をつけてください。
いつも非常にひんぱん
しばしばときどき
たまにまったくない（実施時間：10 〜 15 分）

1.

太りすぎることがこわい

1 2 3 4 5 62.

おなかがすいたときに食べないようにしている

1 2 3 4 5 63.

食物のことで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 6

4.

やめられないかもしれないと思うほど次から次へと食べ統けることがある

1 2 3 4 5 65.

食物を小さくきざんで少量ずつ口に入れる

1 2 3 4 5 66.

自分が食ぺる食物のカロリー量を知っている

1 2 3 4 5 67.

炭水化物が多い食物 （パン、ごはん、パスタなど）は特に食べないようにしている

1 2 3 4 5 68.

他の人は、 私がもっと食べるようにと望んでいるようだ

1 2 3 4 5 69.

食べた後に吐く1 2 3 4 5 610. 食べた後でひどく悪いことをしたような気になる

1 2 3 4 5 611. もっとやせたいという思いで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 6

12. カロリーを使っていることを考えながら運動する

1 2 3 4 5 6

13. 他の人は私のことをやせすぎだと思っている

1 2 3 4 5 614. 自分の身体に脂肪がつきすぎているという考えが頭から離れない1 2 3 4 5 615. 他の人よりも食事をするのに時間がかかる

1 2 3 4 5 616. 砂糖が入っている食物は食べないようにしている

1 2 3 4 5 617. ダイエット食品を食べる

1 2 3 4 5 618. 私の生活は食物にふりまわされている気がする

1 2 3 4 5 6

19. 食物に関して自分で自分をコントロールしている

1 2 3 4 5 6

20. 他の人が私にもっと食べるように圧力をかけている感じがする

1 2 3 4 5 6

21. 食物に関して時間をかけすぎたり、 考えすぎたりする

1 2 3 4 5 6

22. 甘い物を食べた後で、 気分が落ち着かない

1 2 3 4 5 6

23. ダイエットをしている

1 2 3 4 5 6

24. 胃が空っぽの状態が好きだ

1 2 3 4 5 625. 食ぺたことのないカロリーが高い食物を食べてみることは楽しみだ

1 2 3 4 5 626. 食事の後で衝動的に吐きたくなる

1 2 3 4 5 6

質問はこれで終わりです。ありがとうございました。
32

出典：堀洋通監修，松井豊編 . 心理測定尺度集Ⅲ . サイエンス社 .

《参考文献》
1）Chiba H, Nagamitsu S, Sakurai R et al. Children's Eating Attitudes Test：Reliability andvalidation in Japanese adolescents. Eat Behav. 2016 Dec;23:120-125
2）永光信一郎：小児摂食障害におけるアウトカム尺度の開発に関する研究−学校保健における思春期やせの早期発見システムの構築、および発症要因と予後因子の抽出にむけて−厚生労働科学研究費補助金健やか次世代育成総合研究事業 平成 26 年度 総括・分担研究報告書 .10-19，2015
3）日本小児心身医学会編：小児科医のための摂食障害診療ガイドライン 小児心身医学会ガイドライン集 .
南江堂，2015
4）西園マーハ文：摂食障害治療最前線：NICE ガイドラインを実践に活かす . 中山書店，20135）髙宮靜男、針谷秀和、大波由美恵ほか : 小児神経性無食欲症治療における養護教諭の役割 .
心身医学 .44：783-791，2004
6）渡邊久美、髙宮靜男、岡田あゆみ監修：摂食障害の子どものこころと家族ケア～保健室でできる早期介入 .
岡山県立大学コミュニティ家族ケア研究会事務局，2012
7）上月遥、髙宮靜男、川添文子、他：摂食障害児に対する学校での支援 . 心身医学 .55：423-431，2015
8）文部科学省スポーツ • 青少年局学校健康教育課監修

公益財団法人日本学校保健会：児童生徒等の健康診断マニュアル，2015
http://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_H270030/index_h5.html# 表紙
9）文部科学省：教職員のための子どもの健康相談及び保健指導の手引，2011
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/1309933.htm
10）文部科学省：教職員のための子どもの健康観察の方法と問題への対応，2009
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/1260335.htm
11）日本小児心身医学会 摂食障害ワーキンググループ編：小児摂食障害サポートパンフ，201712）公益財団法人日本学校保健会：子供の健康管理プログラム，201513）Mukai T, Crago M, Shisslak CM. Eating attitude and weight preoccupation among female highschool students in Japan. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35(4): 677-688
14）堀洋通監修，松井豊編：心理測定尺度集 Ⅲ . サイエンス社，2001

33

エキスパートコンセンサスによる摂食障害に関する学校と 医療のより良い連携 のための大学対応指針版

2017 年 3 月 第 1 版発行

執 筆・編 集 ：摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針作成委員会（代表者 安藤哲也）
問い合わせ先：〒 187 - 8553 東京都小平市小川東町 4 -1-1
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 心身医学研究部
本指針は平成 26 年度～平成 28 年度において厚生労働科学研究費補助金（障害者政策総合研究事業〔精神障害分野〕）「摂食障害の診療体制整備に関する研究」（研究代表者 安藤哲也）を受け、ワーキンググループ研究のひとつとして実施した研究成果に基づき、平成 28 年度厚生労働科学研究費補助金（障害者政策総合研究事業〔精神障害分野〕）「摂食障害の診療体制整備に関する研究」により作成したものである。
本指針は「摂食障害全国基幹センター」の運営する「摂食障害情報ポータルサイト」（専門職の方）w w w . e d p o r t a l . j p / p ro 、（一般の方）
w w w .e dport al .jp からダウンロードし、利用することができる。
コンテンツについては、私的使用又は引用等著作権法上認められた行為として、適宜出典を明示することにより、引用、転載、複製を行うことができる。

装丁・本文組版／林 利香（EAT119）