社会福祉施設で働くみなさんへ

HIV / エイズの正しい知識

〜 知ることから始めよう 〜

第2版

HIV全章版 2.indb 50-51

2019/03/04 9:37

は

じ め に

医学 の 分野でも毎年、 ノーベル 賞が 授与されるように、医療 の 進

怖
い
は
病
ズ
気、
イ
エ

歩には目覚ましいものがあります。 1981 年に報告され 、当時は医療従事者にも恐れられたエイズも、治療の進歩で 慢性疾患の 1 つとなりました。

なぜって…

わが 国でも毎年 1,500 人前後の新規報告があり、 HIV/ エイズの患者数は徐々に増加しています。患者さんの多くは、通院し薬を服用しながら、仕事と日常生活に頑張っています。慢性疾患となった現
在、彼らも日常生活を送りながら齢を重ね、高齢により施設入所を待ち望む人が増えるのは必定と考えます。
皆様 が、ケアの中で感染することはありません。福祉と医療の両方向の連携によって、ケアを必要としている方に、皆様の温かい手を差し伸べていただければと思います。
是非、 この冊子をお読みくださいますようにお願いいたします。

蚊やダニが原因で感染するって聞いたし一緒にいるだけでうつるんでしょ？
死亡率の高い恐ろしい
病気だよね

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター

HIV／AIDS 先端医療開発センター長白阪琢磨
目次● HIV/ エイズの基礎知識
エイズとは、どんな病気？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 4

HIV に感染してしまう原因とは？ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 6
こんなことでは、HIV に感染しません ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 8

HIV 感染症の症状 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 10
HIV 感染症の治療 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 12
HIV の検査・相談 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 14
標準予防策（スタンダードプリコーション） 一般例 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 16
標準予防策（スタンダードプリコーション） こんなときは ・・・・・・・・・・・・・・・・・ 24● HIV 陽性者の受け入れに向けて
人権への配慮 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 32

HIV 陽性者受け入れまでの流れ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 37
Ⅰ いきなりのエイズ 〜受け入れ要請がきたら〜 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 46
Ⅱ 現場の棚卸しと整理 〜組織内外の情報を収集する〜 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 48

その話、本当ですか？

Ⅲ 社会的使命による原動力 〜大切な、ぶれない理念〜 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 50
Ⅳ 場の立ち上げと現場の納得 〜いよいよ、受け入れへ〜 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 52
Ⅴ サービスを構造化する 〜安定的な支援へ移行〜 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 54
利用できる制度 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 58

HIV 陽性者の受け入れにあたって気になる質問と回答 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 64
役に立つウェブサイトと、相談・問い合わせ先 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 66

1

HIV全章版 2.indb 52-1

2019/03/04 9:37

そんなに簡単にうつりません
エイズのウイルス＝ HIV は、
性行為以外の日常生活では 、まず 感染しません。
隣に座っておしゃべりをしたり、握手をしたり、体に触ったりしても、うつりません。
蚊やダニ、その他の虫が媒介となって、うつることもありません。

HIV 感染／エイズ＝死ではありません

HIV/エイズの基礎知識

治療方法は 格段に進歩し、きちんと治療を受けていれば、今までと同じような日常生活を送れるようになりました。
ここでは、HIV/ エイズについて、

今、社会福祉施設に期待されること知っておいてほしい基本的な知識をまとめました。
エイズって、どんな病気だろう…

2017 年末、日本の HIV 陽性者数は 28,000人（）を超え、年々増加傾向にあります。

そこで、自立困難な HIV 陽性者に対する受け入れ先として、社会福祉施設が本来の役割を果たすことを期待されているのです。
みなさんの勤める福祉施設にも、ある日突然、受け入れの要請があるかもしれません。

何が原因で、HIV に感染するのだろう…
感染を防ぐためには、どんなことに気をつけたらいいのだろう…
そんな疑問に答えていきます。

けれども、HIV/ エイズへの不安や恐れを抱いたままで、
普段どおりのサービスを提供できるでしょうか。
一人ひとりが、「 HIV/エイズ」を正しく知る ことから始めていきましょう。

資料：厚生労働省エイズ動向委員会「平成 29 年度（ 2017 年）エイズ発生動向年報」

2

HIV全章版 2.indb 2-3

3

2019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識

エイズとは、どんな病気？

免疫機能の低下が、病気を招く
私たちの周りには、病気の原因となる細菌、ウイルス、カビなどが 存在しています。そうした病原体を排除 するため、人間には免疫機能と呼ばれる抵抗力が 備わっています。

エイズとは、どんな病気なのでしょうか。
ここでは、エイズと、エイズのウイルスである HIV について理解していきます。

そのため、病原体が 体内に入り込んでも、自然に免疫機能が 働いて病気にはなりません。
しかし、 HIV に感染し免疫機能が 低下してしまうと、健康な人なら何でもない細菌、ウイルス、カビなどに抵抗できなくなり、病気にかかりやすくなるのです。

エイズと HIV 感染
エイズは、さまざまな 病原体 から 私 たちの 体 を 守 っている「免疫機 能」が 働 かなくなる 病 気 です。

感染力は弱い、エイズウイルス＝ HIV

エイズは、HIVというウイルスに感染することで発症します。しかし、HIV 感染＝エイズではありません。

HIV（ヒト免 疫 不 全 ウイルス＝通 称、エイズウイルス）は、免 疫

HIV

感染

の 司 令 塔 である「 CD4 陽 性 リンパ 球」に 感 染 し 破 壊 して いきます。その 結 果、体 から 徐々に 免 疫 機 能 が 失 われていきます。
※ CD4 陽性リンパ球：白血球の中にあり、免疫全体を調整する役割を持 つ

HIV は感染力の弱いウイルスで、少量では感染し■ 針刺し事故の場合の感染率ません。熱や 塩素に 弱く、人の 体 の中に入らなけ
れば生きていけないウイルスです。

HIV 感染症

0.3%

すでに、福祉施設 での 受 け入 れが 進 んでいる B

B 型肝炎

30%

C 型肝炎

3%

型肝炎 や C 型肝炎に 比べて感染率はかなり低く、けれども、 HIV 陽性者（ HIV に感染した人）に自覚症状はありま

日常生活で感染することは、まずありません。

せん。気づかないまま何も治療をしなければ、平均 10 年ほどでエ

（低）

感染率

（高）

イズを発症するといわれています。
HIV とはHuman（ヒト）
Immunodeficiency（免疫不全）

免疫機能の低下HIV 陽性者の体に触っても、大丈夫？

Virus（ウイルス）はい、大丈夫です。
HIV 陽性者の手を取って支えたり、体を抱きかかえたりしても、HIV

免疫機能 が 低下し、厚生労働省が定めた合併症を発症した場合、に感染することはありません。

エイズ（後天性免疫不全症候群）と診断されます。

HIV は、感染ルートのはっきりしたウイルスです。性的接触や血液の

現在では、さまざまな治療薬が開発され 、きちんと服薬することで扱い（

エイズ発症を抑えることが 可能になりました。

エイズ
発症

エイズとは

）に気をつけていれば、感染の危険はないのです。

血液の扱いについて→「血液の処置」（ 24 ページ）

Acquired（後天性）
Immunodeficiency（免疫不全）
Syndrome（症候群）HIV 感染症は、身体障害者手帳の交付対象ですHIV/ エイズの症状や治療方法については、「 HIV 感染症の症状」（ 10 ページ）と「 HIV 感染症の治療」（ 12 ページ）を参照してください。

平成 10 年 4 月から、HIV 感染症の状態に応じて、身体障害者手帳を申請できるようになりました。
交付対象者は、医療費の助成、各種手当の給付、税金の軽減補助といった福祉施策を受けることが可能です。

4

HIV全章版 2.indb 4-5

5

2019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識

HIVに感染してしまう原因とは？

輸血用の血液などは、厳重に検査済み
日本で使われている輸血用血液や血液製剤は、現在の医療技術でできる限りの厳重な検査と品質管理

HIV は、感染している人の血液、精液、膣分泌液に多く含まれます。HIV の主な感染ルートは、が 行われています。しかし、感染の可能性を完全に排除 することはできていません。

次の 3 つです。

傷口とは？、粘膜とは？

1. 性行為による感染■ 精液や膣分泌液に含まれている HIV が、相手の粘膜や傷口を通して体内に入ることで、感染することがあります。

傷口とは、治りきっていない、皮膚にできたすり傷や切り傷を指します。
血管が開いている状態のため、ウイルスが体内に入り込みやすい状態になっています。
粘膜とは、体内の、常に粘液で湿っている組織を指します。たとえば、■ 感染率は低く、1% 程度と考えられています。

口・のどの中、鼻の奥、目の中、膣内、直腸、ペニスの尿道などが粘膜におおわれています。粘膜はものを吸収しやすいので、ウイルスも入り込みやすいのです。

2. 血液による感染■ 注射器や注射針を共有（）すると、血液にHIVに感染したのは、本人の責任じゃないの？

含まれている HIV が相手の体内に入り、感染することがあります。
針刺し事故、薬の回し打ち■ HIV の含まれている血液が、傷口や粘膜に大量に付着した場合、感染することがあります。
■ 感染率は低く、たとえば針刺し事故の場合、いいえ、感染の理由はさまざまです。
1980 年代には、HIVの混入した血液製剤が原因で、血友病の患者さんなど約 2,000 名が感染しました。
セックスによる感染の場合、買売春で感染した人ばかりでなく、パートナーが HIV 陽性者であることを知らずに感染した人もいます。
また、HIV 陽性者の母親から、赤ちゃんに感染することもあります。
HIV は、誰にでも感染の可能性があるのです。

0.3% 程度と考えられています。

HIVに感染したかどうかは、どうすればわかる？

3. 母子感染■ 母親が HIV に感染している場合、赤ちゃんに感染することがあります。妊娠中の胎盤経由、出産時の血液、出産後の母乳から赤ちゃんの体内に HIV が入り込む危険性があります。
■ 感染率は、20 ～ 30% 程度と考えられています。
妊娠中から母子感染予防のための対策を行っていれば、感染率は 1% 以下と考えられています。

6

HIV全章版 2.indb 6-7

血液検査でわかります。
HIV に感染しているかどうかは、見た目ではわかりませんし、自覚症状もないため体調でも判断できません。HIV に感染したかどうかを判断するには、血液検査を受ける必要があります。
血液検査（）は、全国のほとんどの保健所で、「無料・匿名」で受けることができます。
血液検査について→「 HIV の検査・相談」（ 14 ページ）7

2019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識

こんなことでは、HIVに感染しません
HIV は、感染力の弱いウイルスです。性行為による感染と血液による感染に注意していれば、普通の日常生活で感染する危険性はありません。

こんなことでは
感染しません

体に触れても握手をしても軽くキスをしても電車・バスの犬や猫などの

つり革、お金、ペットからは公衆電話に触ってもうつりませんセキ、くしゃみ、

日 本 の 医 療 機 関、

蚊やダニなどに汗、涙に触れても理髪店、美容院は刺されても洋式トイレを同じ職場や学校

共用してもで生活してもこれだけは、気をつけて● 傷口や粘膜を守る

HIV は、傷口や粘膜から体内に入り込みます。血液、精液、膣分泌液に、傷口や粘膜がお風呂やシャワーを使ってもプールで泳いでも食器やお箸を共用しても缶ジュースを回し飲みしても触れないように注意しましょう。

● 血液のつきやすい日用品は共用しない
念のため、血液のつきやすい日用品の共用は避けましょう。
共用を避けたい日用品の例：歯ブラシ、カミソリ、くし・ブラシ、ピアスなど感染の心配がない事例でも、出血の可能性がある場合は、その量にかかわらず、血液に直接触れないように配慮してください。

8

HIV全章版 2.indb 8-992019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識

HIV 感染症の症状③エイズ期：厚生労働省が定めた 23 の合併症を発症
免疫力が 低下すると、健康なときなら自分の力で抑えることができる病気＝日和見感染症を発症するよHIV に感染すると、ほとんどの場合、無症状のままで経過する時期が長く続きます。体調の変化で、
HIV 感染に気づくことはできません。

うになります。中でも、厚生労働省が定めた 23 の 合併症（日和見感染症の一部、悪性腫瘍など）のい「エイズ発症」と診断されます。
ずれかを発症した時点で、さらに HIV が原因で、意識低下、記憶力低下といった脳神経系の症状（1）があらわれることもあります。

1 脳神経系の症状の例→健忘症、無関心、決断力の喪失・麻痺、運動機能・知覚機能の障害など
2 厚生労働省の定める 23 の合併症については、下記の冊子を参照してください。
『あなたに知ってほしいこと』→ http://www.onh.go.jp/khac/data/kanja-panfu12.pdf

HIV 感染症の経過

感染① 急性感染期

日和見感染症とは？
② 無症候期

健康な人では感染症を起こさないような病原体が原因で、発症する感染症です。
日和見感染症の多くは、自分自身がもともと持っている菌やウイ③ エイズ期

ルスによって引き起こされます。
「エイズ発症」と診断される日和見感染症の代表例としては、カン
ジダ症、ニューモシスチス肺炎、クリプトコッカス症、カポジ肉腫などがあげられます。

①急性感染期：1〜2 か月以内
HIV が 体内に入ると、 1〜2 か月以内に風邪に似た症状の出ることがあります。ただし、その症状は自然に消えていき、無症候期へ 移ります。

HIV 陽性者数は、増えているの？
はい、年々増加しています。

②無症候期：平均で約 10 年

日本国内の調査（）によると、2017 年に新たに報告された HIV

感染報告数は、HIV 感染者が 976 件、エイズ患者は 413 件、両者を合わせた新規報告件数は1,389 件でした。

自覚症状のない無症候期は、平均で約 10 年続きます。

その間、免疫機能の中心的存在で、白血球の中にある「 CD4 陽性

白血球

新たな HIV 感染者とエイズ患者を加えると、日本の HIV 陽性者数は

リンパ球

エイズは、決して過去の病気ではありません。誰でもが感染の可能リンパ球」が、HIV の侵入・増殖によって破壊され 、徐々にその数を減らしていきます。

CD4 陽性リンパ 球 が 減少し続け、病原体 から体を守る免疫力が 低下すると、次のような症状があらわれるようになります。

CD428,832 人となり、年々増え続けています。
性がある、身近な病気なのです。
資料：厚生労働省エイズ動向委員会「平成 29 年度（ 2017 年）エイズ発生動向年報」

・ 寝汗や発熱が 続く・ 首の回り、脇の下、股のつけねなどのリンパ腺が腫れる
・ 疲れやすくなる・ 下痢をするようになり、食欲がなくなる

10

HIV全章版 2.indb 10-11など

11

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HIV/ エイズの基礎知識

HIV 感染症の治療重要なのは、「確実な服薬」と「定期的な通院」
HIV 感染症の治療方法は、格段に進歩し、服薬や 通院の回数も少なくて済むようになってきました。

HIV を体内から完全になくす方法は、まだありません。しかし、新薬の登場によって、HIV の一般的に、服薬は 1 日に 1〜2 回程度、通院は 1〜3 か月に 1 回程度です。

増殖を防ぎ、HIV 感染症の進行を抑えることができるようになりました。
HIV 感染症の治療は、医師・看護師・薬剤師が、HIV 陽性者本人と話し合いながら行います。

治療の目的
HIV 感染症の治療には、次の 2 つの目的があります。

長期的に、普通の日常生活を送るためにはHIV 感染症を完治させることはできませんが、きちんと治療を続けていれば、長期的に普通の日常生
活を送ることが 可能です。

ただし、通院時に指示された薬の量や回数を守らないと、治療の 効果が 失われてしまいます。服薬の管理が 難しい方の場合、本人に代わって薬の量や回数を管理してくれる周囲の手助けが必要となります。
効果的な治療には、何よりも「確実な服薬」と「定期的な通院」が 重要です。特に自立困難な方にこそ、

1. HIV 感染症の進行を遅らせる「抗 HIV 薬」と呼ば れる薬を 使って、体 内での HIV 増 殖を阻止し、 HIV 感染症の進行を遅らせる治療を行います。
抗 HIV 薬は、治 療 の方 針に沿って、 HIV 陽 性者 の 症 状を見ながら、効き方の異なる数種類を組み合わせて処方されます。

福祉施設が 積極的にかかわることで、安定した生活が 可能になるのです。

医療の進歩と福祉施設への期待
エイズは、もはや「死の病」ではない「抗 HIV 薬」が 使われるようになってから、エイズの 発症を遅らせたり、たとえエイズになっても HIVを抑えて免疫機能を回復させることができるようになりました。また、日和見感染症にも、治療方法が次々と開発されています。

2. 日和見感染症の予防と治療
予

防

免疫機能の低下によって、発症する可能性のある日和見感染

そのため、エイズによる死亡率は劇的に減少し、 HIV 感染症は慢性病の 1 つとして考えられるようになりました。

福祉施設に期待される「 HIV 陽性者の受け入れ」

症があれば、予防薬を服用します。

治療

日和見感染症を発症した場合、治療薬を服薬します。
病原体にもよりますが、日和見感染症は、ほぼ完治させることが可能です。

高齢化の進行や、他の病気を併発することなどによって、自立困難で助力を求める HIV 陽性者 が増えてきました。そのため、 HIV 陽性者の受け入れ先として、福祉施設への期待が 高まっています。
しかし、残念ながら、福祉施設 での HIV 陽性者の 受け入れは 進んでいません。本来、福祉施設は、
誰でもが 受け入れてもらえる場所のはず。 HIV/ エイズへの 偏見や誤解から、受け入れを拒むことがあるとすれば、福祉施設の本来の役割から遠ざかるものです。

HIV/ エイズに関する正しい知識を身につけることで、受け入れの準備をしていきましょう。

12

HIV全章版 2.indb 12-13

13

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HIV/ エイズの基礎知識

HIVの検査・相談

HIV 検査は、感染の可能性のある日から 4〜12 週間経過してから
HIV の感染初期に HIV 検査を受けても、HIV 抗体を検出できず「陰性」となってしまい、感染して

全 国のほとんどの 保 健 所で、HIV の 検 査・相 談を受けることが できます。保 健 所 の場 合、HIV 検査は「無料・匿名」で受けられますので、費用やプライバシーの保護を気にする必要はいることがわかりません。

● 感染したかどうか、確実に知りたいとき感染の可能性のある日から 12 週間以上経過してから、HIV 検査を受けます。検査結果が「陰性」ありません。
一般的に、HIV 感染は、血液中の HIV に対する抗体の有無を調べて判定します。検査には、「通常検査」と「即日検査」の 2 種類があります。詳しい内容は、最寄りの保健所に問い合わせての場合、感染していないと判断できます。

● 感染が、どうしても心配なときください。

一般に、 4 週間以上経過すると、血液中に HIV 抗体が作られるようになります。個人差があ

ここでは、通常検査の流れを紹介します。

検査を受けることで、 1 つの目安にはなります。

るので、 12 週間以上経過していない場合、抗体の有無を断定できませんが、この時点で HIVもし「陰性」と出た場合、その結果は確定ではありません。最終的な結果を確認するためには、

2

回目︶

︶後 ︑

回目︶

次検査で陽性の1

結果が出るまで︑
〜 週間

次検査︵
場合のみ︶

次検査

意思確認と採血︵約帰宅

2⑦ 結果説明と相談︵来所

⑥

⑤

④

③ 検査前説明と相談② 検査当日の受付︵来所① 電話申し込み︵予約︶

通常検査

5
cc

1

1

感染の可能性のある日から 12 週間以上経ってから、再度 HIV 検査を受けることが必要です。

1
2

検査の流れや必要な期間は、一般的な事例です。保健所によって、異なる場合があります。

福祉施設での受け入れにあたって、HIV 検査を義務づける必要がある？

性行為
血液汚染
など

感染の
可能性が
ある日

血液中に、HIV 抗体が作られるまで 4 ～ 12 週間

12 週間後HIV 検査で正確に判定可能

エイズは治らないから、HIV 検査を受けても意味がない？
いいえ、HIV 検査には意味があります。
確かに、現在の医療技術では、エイズを完全に治すことはできません。
しかし、万一感染していたら、1日も早く、専門医の診察を受けることが重要です。

HIV 検査を義務づける必要はないと思います。

少しでも早くHIV 感染症の治療を開始することで、免疫力があまり

HIV 自体は、感染力の弱いウイルスです。日常生活において感染す

失われていない早期の段階から、HIV 感染症の進行を抑えることがる経路を持っていませんので、感染を前提として告知義務を課すこと可能になります。早期治療が、エイズ発症を長く抑えることにつながは不適当と思われます。

るのです。

福祉施設としては、「適切なケアを行うため、感染症などの情報を事HIV 感染の発見は、早ければ早いほどよいといえます。

前に教えてほしい」などを施設利用者に伝えればよいのではないでしょうか。
むしろ、すべての人( 施設利用者・職員など ) が何らかの病原体を持っていると仮定して、日常的な対応を定めていく「スタンダードプリコー
ション」を福祉施設内に定着させることが望まれます。

14

HIV全章版 2.indb 14-15

15

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HIV/ エイズの基礎知識

標準予防策

一般例

（スタンダードプリコーション）

基本の 4 原則
ここからは、福祉施設向けの「スタンダードプリコーション」の一般例を紹介していきます。
「スタンダードプリコーション」の基本原則は、次の 4 つです。

近年、福祉施設では、疥癬（かいせん）・インフルエンザ・感染性胃腸炎といった感染症の集団発生が確認されており、病原体を特定しない標準的な予防対策の重要性が高まってきました。
そこで、HIV を含めた感染症予防策として、標準予防策＝スタンダードプリコーションを紹介します。

スタンダードプリコーション

基本の 4 原則

1. 手洗いの実施
血液、体液、障害のある皮膚（傷、湿疹）、粘液、汚物に触れた場合、スタンダードプリコーションの考え方

手袋の有無にかかわらず、必ず手（素手）を洗う。
詳しくは、「 1. 手洗いの実施」（ 18 ページ）を参照

スタンダードプリコーションとは
すべての人（施設利用者・職員など）が何らかの病原体を持っていることを仮定して日常的な対応を定めたもの

2. 使い捨て手袋の使用
血液、体液、障害のある皮膚（傷、湿疹）、粘液、汚物に触れる可能性がある場合、使い捨て手袋を使用する。

旧来の感染症予防策は、誰がどんな病原体を持っているかを把握しておき、その人に対応するときだけ、

詳しくは、「 2. 使い捨て手袋の使用」（ 20 ページ）を参照

特別に配慮すればよいというものでした。

しかし、すべての人に対し、すべての病原体の有無を調べて対応することは不可能です。
今では、血液やその 他の 体液などは、誰のものであっても何らかの感染性があると仮定した上で、全員に分け隔てなく対応すべきだという考えが主流となりました。
「スタンダードプリコーション」です。
その考えに沿って、日常的な手順をまとめたものが、3. マスク・ゴーグル・ガウンの使用
目、鼻、口に、血液・体液などが飛び散る可能性のある場合、マスクやゴーグルを使用する。
血液、体液、分泌物、汚物などが衣服に付着する可能性のある場合、ガウンを着用する。

HIV 感染の予防策を、すべて含む

詳しくは、「 3. マスク・ゴーグル・ガウンの使用」（ 22 ページ）を参照

HIV 感染に限っていえば、その予防はスタンダードプリコーションの範囲で十分です。
B 型肝炎・C 型肝炎も含めた対応策であるスタンダードプリコーションは、さらに 感染力の弱い HIVの予防策を、すべて含んでいます。
スタンダードプリコーションで定められた日常のルールを守っていれば、 HIV 感染の心配はまったくあり
ません。

16

HIV全章版 2.indb 16-17

4. 物品の個別化
血液や、体液（汗以外）が付着することのある物品は共用せず、一般的なスタンダードプリコーション

＞HIV 感染の予防策

個人専用とする。
詳しくは、「 4. 物品の個別化」（ 23 ページ）を参照

17

2019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識■ 洗い残しの多い部分

1. 手洗いの実施

手洗いのとき、どうしても洗い残しがちな部分 があります。注意して、洗うようにしましょう。

感染予防の基本であり、一番大きな役割を果たすのが「手洗い」です。手洗いは、自分自身を守り、病原体を福祉施設内に広げないための最良の方法です。

洗い残しの多い部位：手の甲側と、手のひら側

流水と石けんによる手洗い
手洗いの目的は、手指の汚れを石けんで分解し、流水で物理的に洗い流すことです。
頻度が高い■ 手洗いのタイミング

手背

手掌

頻度がやや高い・ 血液、体液、障害のある皮膚（傷、湿疹）、粘液、汚物に触れた場合※手袋の有無にかかわらず、手を洗う

資料：日本環境感染学会監修

病院感染防止マニュアル（ 2001）

・ 1 処置につき、 1 手洗い※同じ施設利用者の他の部分を処置するときも、手を洗う

基本的な清潔動作■ 手洗いの前には勤務につくとき、勤務が終わったときには、「手洗い・うがい」をしましょう。また、発熱・下痢・・ 爪は、普段から短めに切っておく

セキなどがひどい人と接触したときにも、その都度、「手洗い・うがい」を行います。

・ 時計や指輪を外してから、手を洗う

日常的な「手洗い・うがい」の実施で、感染のリスクを遠ざけることができるのです。

■ 手洗いの手順❶流水で、手をぬらす❷石けんを泡立て、
手のひらと甲を洗う❸指先、爪の間を洗う

手指消毒
手洗いの後、60% 以上のアルコールで手指を消毒すると、ほとんどの病原体を取り除くことができます。

じょくそう処置をしたときや、血液・体液・汚物などに触れたときには、手洗いの後、消毒薬剤で手指を消毒しておくと、よいでしょう。
❹指の間を洗う❺親指と手首をねじり洗いする❻流水で洗い流し、水分をふき取る

手指のケア
手が 荒れていませんか、ささくれ・深爪などはありませんか。
手の皮膚が 傷ついていると、血液や体液に触れてしまったとき、傷口から感染する危険性があります。
健康な手であれば、万一、触れてしまっても、石けんで洗うだけで済みます。

手を洗った後は、エアタオルか、使い捨てのペーパータオルで水分をふき取ってください。
共用のタオルを使うと、雑菌がついてしまい、せっかく手を洗った意味がなくなります。

18

HIV全章版 2.indb 18-19

手指の健康を保つことは、自分自身を守るための大切な課題なのです。
手指の健康を保つには→「手荒れを防ぐには、どうしたらいい？」（ 21 ページ）19

2019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識

2. 使い捨て手袋の使用
使い捨て手袋（以降、手袋）は、スタンダードプリコーションの必需品です。正しい使い方を

手指に傷があるときは、手袋をしたほうがいい？

確認していきましょう。

はい、手袋を着用してください。

手袋の使い方まずは自分自身のために、手袋が必要です。手指に傷があれば、血液や体液に触れてしまったとき、傷口から感染する危険性があります。

手袋使用の目的は、着用する職員本人の感染を予防することと、職員を介した感染を防ぐことにあります。

そして、自分自身が感染源になることを防ぐためにも、手袋は必要です。

■ 手袋を着用するタイミング

ときなど、施設利用者の方の体に触れたり、口にするものに触れる

たとえば、体をふくとき、入浴の介助をするとき、調理や配膳をする
ときは、必ず手袋を着用してください。

・ 血液、体液、障害のある皮膚（傷、湿疹）、粘液、汚物に触れる可能性がある場合
例）排泄物の処置、生理の介護、じょくそうの処置、口腔ケアなど■ 手袋を着用する前には手袋をするとき・外すとき、なぜ手洗いが必要なの？

・ 必ず手を洗う■ 手袋を着用しているときには・ 清潔な物品や、他の人に触れる前には、使い捨て手袋を外し、手を洗う

感染を防ぐため、手洗いは大変重要です。
手袋を着用する前には、手の汚れが手袋の表面（外側）に付着することを防ぐため、手洗いが必要です。

■ 手袋を外した後には手袋を外した後には、汚れた手袋の表面（外側）に素手で触れてしまっ

・ すぐに手を洗うたり、手袋に穴が開いていたときなどのために、すぐに手を洗う必要があります。

・ 外した手袋は、フタのできる容器に入れて処理する■ 手袋の外し方
素手で、汚れた表面（外側）に触れないように注意します。
❶手首の部分をつまむ❷手袋を中表（内側を外側にする）にして、外す

手荒れを防ぐには、どうしたらいい？
❸手袋をしている手で、外した手袋を握る

日ごろのケアが重要です。
手荒れは、石けんやアルコール消毒などで、脂質や水分が表皮から奪われることで発生しやすくなります。また、手袋に含まれる化学物質が原因で手荒れの起きることもあります。
手荒れの予防策としては❹手袋の手首の内側に、指を入れる❺指を引き上げ、手袋を中表にして外す❻そのまま、廃棄する・刺激の少ない石けんや、保湿剤入りの消毒剤を利用する
・温水は避け、十分な流水で石けんの化学成分を洗い流す
・ペーパータオルでこすらず、パッティングして水分をとる
・日ごろから、保湿効果のあるローションやクリームなどでケアするなどがあります。

20

HIV全章版 2.indb 20-21

21

2019/03/04 9:37

HIV/ エイズの基礎知識■ ガウンの脱ぎ方

3. マスク・ゴーグル・ガウンの使用

素手で、汚れた表面（外側）に触れないように注意します。

マスク・ゴーグル・ガウンは、どんなときに使うのか確認しましょう。

❶首と腰のヒモをほどく❷袖口の内側に、手を入れる❸入れた手を袖口にかけ、もう一方の手を抜く❹ 抜いた手で、もう一方の袖口をつかみ、腕を抜く❺ 抜いた手を、反対側の肩からガウンに入れて、腕を抜く❻ 中表に丸めて、このまま廃棄するマスク・ゴーグルの使い方
マスク・ゴーグル使用の目的は、主に着用する職員本人の感染を予防することにあります。

■ マスク・ゴーグルを着用するタイミング
・ 目・鼻・口に、血液・体液などが飛び 散る可能性のある場合例）セキ・くしゃみの症状がある施設利用者に対応するときなど
自分自身がセキ・くしゃみ・鼻汁などの症状がある場合も、マスクを着用してください。

■ マスク・ゴーグルを外した後には・ すぐに手を洗う・ 外したマスク・フェイスシールドつきマスクは、フタのできる容器に入れて処理する
・ ゴーグルは、シールド部分 が明らかに汚染したら、シールド部分を交換する■ マスクの外し方

4. 物品の個別化
感染を予防するため、血液や、汗以外の体液が付着することのある物品は、個人専用として用意すべきです。

❶マスクのヒモをつまんで、外す❷このまま、廃棄する

素手で、汚れた表面（外側）に触れないように注意します。

個人専用で用意する物品
・ 歯ブラシ、くし・ブラシ、カミソリ、シェーバー・ ポータブル便器・尿器（長期の施設利用者の場合）ガウンの使い方
ガウン使用の目的は、主に着用する職員本人の感染を予防することにあります。

・ タオル・バスタオルといったリネン類など
HIV の感染予防だけを考えれば、歯ブラシ、くし・ブラシ、カミソリ、シェーバーだけで十分です。
しかし、病原体はそれだけではないので、個人専用とする物品の範囲を広げています。
HIV 陽性者の洗濯物は、通常の取り扱いで問題ありません。

■ ガウンを着用するタイミング・ 血液、体液、分泌物、汚物などが 衣服に付着する可能性のある場合

洗濯機は共用しても大丈夫？

例）吐物の処置、排泄物の処置など■ ガウンを脱いだ後には・ すぐに手を洗う

はい、通常は問題ありません。
洗濯について→「血がついたものの処置」（ 24 ページ）、「吐物・排泄物がついたものの処置」（ 27 ページ）・ 脱いだガウンは、フタのできる容器に入れて処理する

22

HIV全章版 2.indb 22-23

23

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HIV/ エイズの基礎知識

標準予防策

こんなときは（スタンダードプリコーション）

洗濯機で洗濯する場合には
高温洗濯機の有無によって、洗濯方法が異なります。どちらの方法でも、ほとんどの病原体の感染力をなくすことができます。

● 高温洗濯機がある場合福祉施設では、施設利用者に対し、さまざまな介助を行っています。ここでは、感染を予防できる、
血液や吐物・排泄物の具体的な処置方法を確認していきましょう。

80 度で、 10 分間洗濯する● 高温洗濯機がない場合

0.5% 次亜塩素酸ナトリウムに、 30 分以上浸してから、通常どおり洗濯する

血液の処置
血液の処置で忘れてはならないのは、「手袋」の着用です。
「手洗い」→「手袋を着用する」→「処置」→「手袋を外す」→「手洗い」の手順を守りましょう。

ケガの際の止血① 滅菌ガーゼで傷口を圧迫し、通常の外傷の処置をする

HIV 感染予防では必要ありませんが、疥癬（かいせん）などの感染予防には有効です。

生理の介護
生理血にもウイルスが 含まれますので、他の処置と同じように「手袋」が必要です。
① 通常の生理の介護をする② ナプキンやティッシュは、ビニール袋に入れて廃棄する② 備品や床などに付着した血液は、ペーパータオルでふき取り、消毒する（下記の「消毒方法」を参照）③ 血液や体液で汚れたゴミは、ビニール袋に入れて廃棄する

消毒方法
次のどちらかの方法で、 B 型肝炎を含めほとんどの病原体を消毒できます。
・1% 次亜塩素酸ナトリウムでふき取る
・0.5% 次亜塩素酸ナトリウムに、 30 分以上浸しておく

血がついたものの処置① 血がついたものは、手袋を着用してから、水道水で水洗いして汚れを落とす② 消毒する（上記の「消毒方法」を参照）

注射器の取り扱い
採血などで注射器を取り扱う場合は、針刺し事故への注意が必要です。
① 採血後は、絶対にリキャップしない（一度注射針のキャップを外してから、再度キャップをはめたりしない）② 採血器具などから、素手で 針を外そうとしない③ 使い捨て注射器や注射針は、そのままフタのできる容器に入れて廃棄する

血便、吐血、かっ血への対応
吐血や、かっ血などの緊急事態では、病院へ緊急搬送することも多いでしょう。
救急車が来るまでの間、目・鼻・口の粘膜に血液を浴びないように注意して対応します。

HIV 感染予防では、上記①で汚れを落とした後に、洗濯機で洗濯すれば大丈夫です。ただし、血液でかなり汚染された場合は、消毒をします。

■ 対応時に着用するもの
手袋の他に、できれば、顔を保護するマスク・ゴーグルや、衣服を保護する

ガウンをつけるとよいでしょう。
マスク・ゴーグルがない場合、血液を顔に浴びないように注意してください。

24

HIV全章版 2.indb 24-25

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HIV/ エイズの基礎知識

吐物・排泄物の処置
吐物・排泄物の処置でも、「手袋」は必ず着用します。
「手洗い」→「手袋を着用する」→「処置」→「手袋を外す」→「手洗い」の手順を忘れないでください。

おむつの処置① 1 処置ごとに手袋を破棄し、手を洗う② おむつの一斉交換は、感染拡大の危険が 高くなるので避ける③ 使用したおむつやティッシュなどは、ビニール袋に入れて廃棄する

吐物の処置
吐物・排泄物がついたものの処置■ 用意しておくもの
・ ペーパータオル、ティッシュ、新聞紙（ または捨ててもいい布）・ 液モレしないビニール袋（ スーパーの袋など）※あらかじめ、バケツやゴミ箱などに、ビニール袋の口を広げて入れておくと使いやすい・ 次亜塩素酸ナトリウム■ 着用するもの
・ 手袋、マスク、ガウン■ 吐物処置の手順① 新聞紙や布で、吐物を外側から内側に向けて、できる限りふき取る※吐物は広く飛び 散っているので、ふき残しがないように気をつける② 0.1% 次亜塩素酸ナトリウムをペーパータオルなどにしみ込ませ、さらにふき取る③ 吐物のあった周囲は、0.02% 次亜塩素酸ナトリウムをペーパータオルなどにしみ込ませ、ふき取る① 吐物・排泄物のついたものを、水道水で水洗いし、汚れを落とす② 0.5% 次亜塩素酸ナトリウムに、 30 分以上浸して消毒する③ 通常どおり、洗濯する

便器・尿器の処置
便器・尿器は、できるだけ個人専用としてください。

■ 個人専用の場合
・ 使用後は、湯と洗剤で洗浄し、十分に乾燥させる■ 個人専用でない場合
・ 使用後は、湯と洗剤で洗浄した後、 0.05% 次亜塩素酸ナトリウムに、 30 分以上浸して消毒する④ 次亜塩素酸ナトリウムは腐食性があるため、ふき取って 10 分くらい経ったら、ペーパータオルな

どで水 ぶきする⑤ 吐物や、ふき取った新聞紙・ペーパータオルなどを、ビニール袋に入れて廃棄する※ビニール 袋内部には、 0.1% 次亜塩素酸ナトリウムをしみ込ませておくと、より安心

入浴の介助で気をつけることは？
特に、神経質になる必要はありません。
巡回入浴車や在宅入浴介助の場合、1回ごとにお湯を流し、通常の洗剤で浴槽を洗えば、大丈夫です。
共同の浴槽を使用する場合は、施設利用者の体を石けんで洗った後、浴槽を使用するようにしてください。

26

HIV全章版 2.indb 26-27

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HIV/ エイズの基礎知識

血液暴露の対応
針刺し事故の場合、HIV 感染率は 0.3％程度と考えられています。あわてず、落ち着いて行動しましょう。

HIV 陽性者の血液暴露 対応フロー

落ち着いて行動するHIV 陽 性者 の血液 暴露を 受 けた 場 合 でも、適切な 予防内服 によって HIV 感 染 のリスクをほぼゼロにすることができます。暴露事故の発生後は、次の点に留意してください。
・ 予防内服は、暴露後できるだけ速やかに開始する※専門医に相談したり、暴露を受けた本人が 気持ちを落ち着かせたりする時間は十分にあります

・ 予防内服は専門医の判断を仰ぎ、必要と判断されれば指示に従って内服を開始する

1. 汚染部を十分に洗浄・消毒
まず落ち着いて、暴露部位を大量の流水と石けん（眼球・粘膜に暴露した・ HIV だけでなく、HBV（ B 型肝炎ウイルス）や HCV（ C 型肝炎ウイルス）の感染も考慮して対応する・ 大騒ぎせず、暴露を受けた本人のプライバシーに十分配慮する

場合は大量の流水のみ）で洗浄する。

予防内服って何？

2. 保健所、または拠点病院専門医に相談

血液暴露を受けた後、HIV 感染症の治療に使う抗 HIV 薬（予防薬）

できるだけ早く、最寄りの保健所または拠点病院専門医に相談する。

2～3 種類を、4 週間服用することです。服用によって、HIV 感染の可能性を下げることができるといわれています。

拠点病院→「エイズ治療・研究開発センターとエイズ拠点病院のウェブサイト」（66 ページ）

予防内服の是非や服用する予防薬については、専門医の指示に従いましょう。

3. 専門医から継続指導専門医から、継続的に今後の対応や服薬の指導を受ける。

労災保険の給付
医療従事者の HIV 針刺し事故の検査・投薬は、労災保険の給付対象です。労災が認定されれば、検査・投薬の費用は全額給付されます（）。 2 回目以降の受診時に、労務給付の申請書「療養の給付請求書（様式第 5 号）」を持参してください。

万一の事故発生に備え、なお、針刺し事故の事実を証明するため、事故発生時の状況を記録に残しておいてください。
厚生労働省通達基発 0909 第 1 号 平成 22 年 9 月 9 日

日ごろから施設内の針刺し事故対策を整備しておくことが重要です。

28

HIV全章版 2.indb 28-29

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〜ウイルス量が検出限界以下なら感染しない〜
HIV 陽性者に対する差別を減らすキャンペーン U=U
U=U は、HIV 陽 性者への差 別を減らすために行われているキャンペーンです。その名前には、「 Undetectable ＝ Untransmittable（検出限界以下なら感染しない）」というメッセージが込められています。
近年、多くの国際的なエイズ研究によって、「抗 HIV 治療を受けて血液中の HIV 量が検出限界以下のレベルに継続的に抑えられている HIV 陽性者からは、性行為で他の人に HIV が感染することはな
い」ということが実証されました。血液中に HIV が見つからないレベル＝検出限界以下の状態となって 6 か月以上経過した HIV 陽性者からは、性行為で HIV がうつることはないのです（）。

この U ＝ U という科学的根拠を持ったメッセージが多くの人に伝わることで、地域社会におけるHIV/ エイズへの差別や偏見を減らしていくことができるはずです。
性感染症の予防が不要ということではありません。 HIV 以外にも梅毒・A 型肝炎・C 型肝炎など、さまざまな性感染症があります。 HIV 陽性かどうかにかかわらず、誰もが自分にあった予防策を選ぶ必要があります。

HIV 陽性者の受け入れに向けて「 HIV 陽性者の受け入れ要請」は、ある日突然にやってきます。
そのとき、福祉施設の施設長や担当者は、さまざまな疑問・不安に立ち向かうことになります。
要請に対して、どう対応したらいいかわからない…
組織・体制は、どうしたらいいのだろう…
職員は、みんな、賛成してくれるのか…
ここでは、施設利用者に対する心構えや福祉施設の役割について、あらためて考えてみましょう。

さらに、みなさんの疑問・不安を解消するために、受け入れ要請から、安定した支援体制に移行するまでの流れを具体的に紹介していきます。

30

HIV全章版 2.indb 30-31

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HIV 陽性者の受け入れに向けて

人権への配慮

平成 29 年の世論調査（）では、次のような結果が出ています。

■ HIV 感染者等に関する人権問題
0

福祉施設で働くみなさんは、施設利用者の人権が守られるよう配慮して行動する必要があります。
HIV 陽性者であることを理由に、差別的な対応を取ることがあってはなりません。

10

日本国憲法には、「基本的人権の尊重」がうたわれています。基本的人権とは、人が人としてある以上、生まれながらに持っている権利のことです。日本国憲法は、思想・表現の自由などの自由権、個人が同等に取り扱われる平等権、健康で文化的な生活 ができる生存権などの 社会権、国政や自治体 の 選利などを、基本的人権として保障しています。

しかし残念ながら現在の日本には、病気や障害に対してさまざまな差別が存在しています。病気や障害によっ

40

50

37.7
34.5

就職・職場で不利な扱いを受けること

19.2

治療や入院を断られること
宿泊施設、店舗等への入店や15.4

施設利用を拒否されること挙に参加できる参政権、国や自治体 の 行為で損害をこうむった場合に賠償を請求 することができる権

30

48.9

結婚問題で周囲の反対を受けること差別的な言動をされること

目をそらさずに考えよう

20

アパート等への入居を拒否されること

10.1

無断でエイズ検査等をされること

9.4て生まれる不利益に対して、ともすれば「自己責任」として本人の責任に転嫁されてしまう面があります。
けれども、病気にかかることや障害を負うことは、その人の責任でしょうか。

その他

福祉施設における HIV 陽性者の受け入れを考えるとき、ハンセン病の差別・偏見の構図が参考になります。

特にない

ハンセン病は、らい菌による慢性の感染症です。感染力は非常に弱く、発病しても、早期に治療すれば後遺症もなく治癒します。それにもかかわらず、 1996 年に「らい予防法」が 廃止されるまで患者さん

わからない

0.2
8.2
20.6

（ 2001 年には、隔離政策
は療養所に隔離され 、怖い 病気という誤解から偏見や差別が 広まりました。

が 不当だったことが 裁判で明らかになっています。）

人権擁護に関する世論調査（平成 29 年 10 月調査）総数（ N=1,758 人、 M.T.=204.2 ％）エイズも、治療法 の 飛躍的な進歩によって今 や 慢性病の 1 つとなりました。 HIV/ エイズに関する正し福祉施設で 働くみなさんが、 HIV 陽性者に対し「 よく知らない」「自分には関係ない」と距離を置いてい知識も社会に普及してきましたが、残念ながら、 HIV 陽性者・エイズ患者に対 する偏見はまだ根強

しまうことは、差別を温存することになります。まして福祉施設での受け入れをためらうようなことがあく残っています。この社会的差別の構図は、ハンセン病とよく似ています。

れば、地域社会は福祉施設の対応を鏡にエイズを怖 い 病気として認識してしまわないでしょうか。福祉施設は、エイズの差別・偏見を生み出す社会的装置となる危険性があることを認識することが重要です。

みなさん一人ひとりの 行動 が、エイズの 差別・偏見を生み出すきっかけとなる危険性があります。そのようなことが 起こらないよう、 HIV/ エイズの正しい知識を習得し、自らの行動に反映するようにしていきましょう。

32

HIV全章版 2.indb 32-33

33

2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けて「性の多様性」を尊重
HIV 陽性者の中には、少なからずセクシャル・マイノリティ（性的少数者）の方が 存在します。 HIV 陽
性者の施設受け入れが進みにくい理由の 1 つに、セクシャル・マイノリティに関する差別や偏見が隠されていることがあります。
「男性が男性を、女性が女性を好きになる」ことに対しては、未だ根強い偏見や差別があります。「ホモ」「 オ「どこかおかしいのではないか」「問題があカマ」「男らしくない」「女らしくない」などとからかったり、るのではないか」「気持ちが 悪い」といった心ない言葉を投げかけたり、本人の了承なく、その人の 性的指向や 性自認について他の人に話してしまったりなど、セクシャルマイノリティに対 する差別や偏見が存在します。このような性的指向が 多数者と一致しないことを理由に社会から排除 する世界は、理不尽「自分らしく生きる」ことを望ん
で不寛容な社会といえます。私たちは誰もが自分自身の 性が 尊重され 、障害者差別解消法「障害者差別解消法」は、障害を理由とする差別の解消を推進し、すべての国民が障害の有無にかかわらず、
互いに人格と個性を尊重し合いながら共に生きていく社会の実現を目的として、2013 年 6 月に公布され 、

2016 年 4 月から施行されています。
「不当な差別的取扱い」と「合理的配この法律 では、障害者の 毎日の生活にかかわる幅広い 分野で、慮の不提供」の禁止を定めています。

HIV 陽性者への配慮でいるのです。

すでに施行されている「障害者基本法」の第 2 条（定義）では、障害者を「身体障害、知的障害、

日本では、全人口に対し 3〜10％の割合で LGBT の人々がいるといわれています。病気に苦しむ方々に対し、あって、障害及び社会的障壁により継続的に日常生活又は社会生活に相当な制限を受ける状態

セクシャリティ（性的指向）が多数者と一致しないことを理由に「自己責任」と決めつけ排除する社会は、

精神障害（発達障害を含む。）その他の心身の機能の障害（以下「障害」と総称する。）がある者でにあるものをいう。」と定義しています。

理不尽で不寛容な社会です。私たちの社会がどれだけ多様性を包容できるか、福祉施設はその模範とHIV 陽性者の方に対しても、不当な差別をなくし、日常生活や社会生活を営む上で障壁となるよ

なることが 期待されています。

うな社会の設備、制度、慣習、思い込みなどを取り除く合理的な配慮が求められています。

LGBT とはLGBT とは、レズビアン（女性に惹かれる女性）、ゲイ（男性に惹かれる男性）、バイ・セクシャル（両性愛者）、トランスジェンダー（性同一性障害）の頭文字を取った総称であり、セクシャル・マイノリティ

禁止①：不当な差別的取扱い障害があるという理由だけで、事業者 がサービスの 提供を拒否したり、制限したり、条件をつけたり（性的少数者）を指します。

「不当な差別的取扱い」にあたります。
することは、

個々人のセクシャリティは、①身体の性、②心の性、③好きになる性の組み合わせでできているので、国の行政機関・地方公共団体等および民間事業者において、この「不当な差別的取扱い」が禁止されます。

実際にはさまざまな形があります。自分とは異なる指向に対して偏見を持たず、その多様性について理解を深めていきましょう。

不当な差別的取扱いって、どんな行為？
HIV は、日常的なケアでは感染しません。基本的には、スタンダー
ドプリコーションの対応で十分です。そのため、不必要な感染対策や過剰な対応は不当な差別にあたると考えられます。
たとえば、HIV 陽性者であることを理由に、・福祉施設への受け入れを拒否する
・施設利用者共用のトイレや風呂を使わせない
・体を支えるなど、直接体に触れる介助を拒否する
・ケガしても手当てを嫌がる
・食堂で共有の食器を使わせず別にするなどが挙げられます。

34

HIV全章版 2.indb 34-35

35

2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けて

禁止②：合理的配慮の不提供

HIV 陽性者受け入れまでの流れ

障害者の方が 何らかの配慮を求めているとき、事業者 がその障害に合った工夫・やり方で対応することを「合理的配慮」といいます。こうした配慮を行わず、障害者の方が 本来受けられたはずのサービスを利用できないのは、事業者の「合理的配慮の不提供」にあたります。
国の行政機関・地方公共団体等において、この「合理的配慮の不提供」が 禁止されます。国の福祉サー

高齢者向けの施設や、長期療養施設の利用を希望する HIV 陽性者が徐々に増えています。福
祉施設に求められている役割と、受け入れの現状を確認しましょう。

「合理的配慮の不提供」が 禁止されているものと考えてください。
ビスの一翼を担う福祉施設では、

社会福祉法人の社会貢献
合理的配慮の不提供って、どんな行為？
合理的配慮は、障害によって配慮する内容が変わってきます。
たとえば HIV 陽性者の方の中には、自分の病名が周囲に知られることに不安を感じる方が多くいます。そのため、プライバシー

社会福祉法人は、全国に約 2 万近くある非課税の公益法人です。その 性格から非課税団体にふさわしい地域貢献が 求められており、地域の新たな福祉的課題に積極的にかかわることが 求められています。
地域の社会福祉法人が、受け入れの最初の 1 歩を踏み出すことも立派な社会貢献となります。

■ 東京都社会福祉協議会サイトへの配慮は特に重要です。お薬の受け渡しや書類の手続きを行う窓口業務を通して、HIV 陽性者の病歴や受診履歴などが他人に推察される可能性を考え、他人にわからないように環境などを工夫する必要があります。

障害者差別解消法に違反したら、罰せられるの？
すぐに罰則を受けることはありませんが、福祉施設としての使命を果たすため、自主的な改善を進めていきましょう。
HIV 陽性者をスムーズに受け入れるためには、環境設定や職員への教育など、さまざまな準備が必要です。まずは、自分の職場に何が足りないか、どこが不安なのかを考えてみましょう。
HIV/ エイズの知識不足を解消したい場合は本書の章「 HIV/ エイズの基礎知識」（ P.3）を、受け入れ体制のノウハウを知りたい場合は
本書の章「 HIV 陽性者の受け入れに向けて」（ P.31）を、参考にして
ください。

36

HIV全章版 2.indb 36-37

37

2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けて福祉施設への期待と現状
現在、HIV 感染症の治療は飛躍的に進歩し、慢性疾患の 1 つとして考えられるようになりました。そこに新たな感染者が加わることで、日本の HIV 陽性者数は 28,000 人（）を超え、年々増加しています。

そのため、加齢による認知症や脳梗塞などから在宅生活が 継続困難となったり、長期療養が必要とな
る HIV 陽性者が 徐々に増えてきました。そこで、HIV 陽性者に対して、福祉施設が「地域社会における受け皿」としての役割を積極的に果たすことへの期待が 高まっているのです。

もためらわれた時代だった。
「 HIV 感染＝死」だったもの。その死は、肉体が滅ぶだけでなく、差とした。そして、それにかかわった自分が誇らしかった。支援者もできたし、もしかしたら、肉体も社会的にも、死ななくてよくなったような気がしてきたときだったね。

）では、受 け入 れ 準 備 が 進 んでおらず、 HIV/ エイズの 知 識 不足も 判明し、HIV 陽性者を身近な相手ではなく遠い存在と考えている職員の多いことがうかがえます。

いいえ
38.7%

僕が自身の HIV 感染を知った 23 年前は、治療薬もなく、パートナーを持つことはおろか、性行為

その後、薬害訴訟裁判が和解解決し、治療薬が輸入され、治療にあたる病院もできてきて、本当にほっ

それでは、受け入れ側の福祉施設の現状はどうでしょう。

わからない
50.5%

（介護施設に受け入れてもらえるかな？）

16 年前、エイズを発症したときは、「終わりがきたな」と思ったよ。

まだ不足している受け入れ準備

問：感染症マニュアルには、 HIV に関する事項は含まれていますかはい10.8%

HIV 陽 性者の声

別や偏見による社会の一員からの死でもあったんだ。

資料：厚生労働省エイズ動向委員会「平成 29 年度（ 2017 年）エイズ発生動向年報」

平成 21 年度 の 調 査（

HIV 陽性者の未来

問：HIV 陽性者やエイズの家族・友人・知人がいたり、実際に話したり、接したことがありますか
はい
4.4%

いいえ
95.6%

治療が順調にいくと、社会参加や、恋愛・性行為もできるようになった。けれど、まだ、差別や偏見は残っているような気がするよ。

医療現場では、やっと安心して診てもらえるようになった。でも、これから、在宅医療や訪問看護、年をとったら介護施設や老人ホームにもお世話にならないといけないけど、大丈夫かな？

施設を経営する人、運営する人、現場の人が、それぞれ本気で、最新の知識や情報を持ち、HIV
感染症を自分のものとして考えられれば、僕は絶対大丈夫だと思うよ。人は本来優しいものだし、人の役に立ちたいと思っているものだから。
血液をはじめ体液に触れるときには、感染力や防御方法を説明したマニュアルに従っていれば、絶対大丈夫。HIV ウイルスの感染力は弱いもの。

問：HIV 感染についての勉強会や研修を受講した経験がありますか
はい
わからない
18.1%
3.6%

いいえ
78.2%

問：スタンダード・プリコーションという言葉を知って
いますか
はい
10.9%

あとは意識の問題だけど、多くの場合、経験が増えれば誤解はなくなると思うよ。

もう1 つ、地域の理解や、他の施設利用者の理解を得ることも必要だね。これは、時間がかかるか
いいえ
89.1%

もしれない。受け入れて何の問題ない状況が続くことと、僕たち HIV 陽性者が地道にお願いすることが重要だろうね。医療体制の整備も、地道に真摯に活動して、やっとここまできたのだから、今度も同じようにやるしかない。

資料：平成 21 年度

分担研究「長期療養者の受入における福祉施設の課題と対策に関する研究」

もちろん、医療現場や地域行政、国の協力も絶対必要だけどね。

特定非営利活動法人りょうちゃんず
元理事長 藤原良次

38

HIV全章版 2.indb 38-39

39

2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けてHIV 陽性ということだけで、受け入れ要請者の声

受け入れをやめないで医 療 機 関からの声ケアを必要とする方たちのために

当センターの医療相談室には、HIV 陽性者などのさまざま

私たちの病院は、大阪城の近くにある 692 床の総合病院でな疾患の方とそのご家族が相談にみえます。その中には、す。平成 9 年に HIV 診療を開始して以来、これまでに累積

要介護状態となり、自立した在宅生活が困難になったこと

で 2,000 人を超える方々が受診されています。その多くは、から、療養型の病院や障害者・高齢者施設への入所につい早期の自主検査で HIV 感染と診断され、定期受診で薬を飲ての相談も多くあります。

みながら健康を維持している方々です。

HIV 陽性者の B 子さんは、要介護 4 で在宅サービスを利用しながら生活していましたが、介護者である夫も高齢であり

1980 年代には治療法もなく、感染から10 年ほどで死に至っ在宅介護が困難になってきました。そこで、ご夫婦と今後てしまう方がほとんどでした。

の生活について話し合ったところ、B 子さんは近所の福祉

しかし、平成 9 年ごろから治療が大きく進歩したため、そ施設で暮らしながら、近隣に住む娘さんの都合が合うときに、れ以降、定期通院と服薬で社会生活を送っている方が大多

ご自宅や町に外出・外泊ができる生活を望まれました。

数を占めるようになりました。感染の発見が遅れた場合、B 子さんは要介護 4 であり、経口摂取が可能で吸引などの看護行為は特に必要なく、月に 1 度の外重症となり入院治療が必要となる場合もありますが、その方々

来通院と毎日の内服管理があれば暮らせる方です。経済的なことから有料老人ホームは希望せず、も回復されることが多いのが現状です。

介護老人福祉施設への入所を申し込み、当面はショートステイ利用などを計画しました。

HIV 陽性ということもあり、入所について役所に相談したところ、「 HIV の人を受け入れる福祉施設は、

さて、現在、わが国の HIV/ エイズ患者数は増え続けています。

ないと思いますよ」と言われてしまいました。通常の入所理由としては適当と思われることが、HIV患者さんの多くは、薬を飲みながら健康を維持できています。しかし、毎年 1 つずつ年をとられ、というだけで検討もされないのかと、ショックを受けたことを覚えています。

加齢による症状で日常生活上の制限が伴うようになり、ひとり住まいの場合には訪問看護にも限界

最終的には、役所の方のご理解と積極的な働きかけのおかげで、地域の介護老人福祉施設から「 HIVは利用を断る要件ではありませんので、お受けします」と嬉しいお返事をいただきました。
その後、介護・看護スタッフの方には、HIV 感染症と、ケアを提供する上での感染予防について学
習会を開催しました。そこで、日ごろのケアで十分対応できることを確認いただき、B 子さんは無を感じられる方が少なからずいらっしゃいます。また、発症時の麻痺が固定して落ち着いている方もいらっしゃいます。
このように、HIV については薬で病状が安定し健康な状態ですが、ケアを必要とする方たちがいらっ
しゃり、その数は、今後緩やかに増加すると予想されています。

事に入居することができたのです。

B 子さんは無事入居できましたが、HIV 陽性ということで入所を断られる事例はまだまだ多くあると聞きます。私たち医療ソーシャルワーカーは、HIV 陽性者の方と福祉施設の橋渡しを積極的に進め

ケアでの感染はありません。治療で治癒した結核患者さんのようにお考えください。困ったことがあれば、私たちがバックアップいたします。

ていく必要があります。特に施設利用者の方が安心できるためには、福祉施設の職員の方が不安を皆様の温かい手を、お待ちしています。

持たずにかかわってくれることが大切だと思っています。
医療機関と社会福祉施設が連携し協働することで、HIV 陽性者の方が安心して暮らせる社会の仕組みが広がることを願っています。

大阪医療センター 感染症内科外来
副師長 下司有加

大阪医療センター 医療ソーシャルワーカー
岡本学

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HIV全章版 2.indb 40-41

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2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けて

福祉施設の看護師からの気になる質問と回答

Q

HIV 陽性者は、毎日抗 HIV 剤を服用することが重要です。しかし、嚥下機能の低下や胃ろう造

A 設の方は、口から飲めません。その場合、医師や薬剤師との連携や錠剤を砕くなどの工夫が必福祉施設における HIV 陽性者の受け入れで、中心的な役割の一翼を担うのが 看護師です。 HIV/ エイ

要になります。巻末では、 HIV 陽性者を受け入れている専門病院などの情報を紹介しています。

ズの問題はまず HIV 感染症対策として考えられ 、その中で 看護師は HIV 感染の対策を中心になって専門病院では服薬困難者事例を蓄積していますので、遠慮なく相談してください。

実施 する立場にあります。福祉施設の HIV 陽性者の受け入れは 看護師のリーダーシップに負うところが大きいので、看護師が 安心して受け入れを推進することが 福祉施設の HIV 陽性者の 受け入れ 環境を改善することにつながります。
一方で、看護師自身に HIV/ エイズの 基本的知識が 不足していたり、 HIV 陽性者のケア経験 がなく受薬が飲めない場合、どうしたらいいですかQ

薬を飲み忘れても、大丈夫ですか
現時点では、 HIV を体内から完全に排除し、薬によって完治することは難しいため、服薬を一A 度開始した場合は、ほぼ一生涯、服薬を継続する必要があります。薬を飲み忘れると、HIV がけ入れに戸惑いや不安が見られたりすると、福祉施設の受け入れ意欲は比例して低下してしまいます。

薬剤耐性を持ってしまいます。この薬剤耐性ウイルスをつくらないためには、薬の飲み忘れを防ここでは、福祉施設に勤める看護師のみなさんが 抱える、不安や疑問に回答します。

ぐことが大切です。服薬率 95％以上が飲み忘れの許容範囲といわれますが、まだよくわかっていません。 100％の服薬を目指しましょう。

Q

飲ませ忘れを後悔してストレスをためるより、どうしたら飲み忘れを防げるのか、「ついうっかり」HIV 陽性者の受け入れは、初めてで不安です
まず、 HIV は性行為以外の日常生活では感染しません。 HIV 陽性者の感染対策は、スタンダー

A ドプリコーションの対応で十 分です。日常的な健 康管理は、毎日の服薬と 2〜3 か月に 1 回程

度の通院以外、他の施設利用者と原則的に変わりありません。 HIV 陽性者は健康な人に比べ、CD4 陽性リンパ球の数などは少なめですが、規則正しい生活を心掛けていただければよいと思を防止することを本人と一緒に工夫しましょう。

Q

ウイルス量が検出限界以下とは、どういう意味ですか
ウイルス量が検出限界以下になったということは、現在の検査方法で調べることのできる最もA 少ないウイルス量を下回ったということであって、体の中から完全にウイルスがいなくなったわ

います。むしろ、特別視して過剰な感染対策をとらないように留意しましょう。

けではありません。そのため薬は飲み続ける必要があります。しかし、血液中のウイルスが検Q

査限界以下（ 20 コピー/ml）未満だと、感染の可能性がある暴露でも、その可能性はほぼゼロ

HIV/ エイズの研修内容には、どんなことが必要ですか
職員を対象とした HIV 感染症対策の研修では、本冊子の「標準予防策（スタンダードプリコーショ

A ン）」を中心とした感染症予防対策や HIV/ エイズの正しい知識について教育するとよいでしょう。
それと合わせて HIV 陽性者の基本的人権を尊重し、職員自身の差別や偏見を改めるなど意識向上に努める必要があります。特に感染症に対しては、正しい知識を学び、根拠ある対応を行い、過剰な防衛意識による差別や偏見意識を払しょくすることが大切です。

といわれています。

Q

地域の医療機関から受診拒否にあったら、どうしたらいいですか
HIV 陽性者が地域の歯科受診を希望する場合、 HIV 感染者であることを理由に診療を断られる

A ことが予想されます。その際は、本人が HIV 感染症で通院している医療機関に相談してください。

特に、職員への「標準予防策（スタンダードプリコーション）」の教育は、看護師が OJT（オン・ザ・
ジョブ・トレーニング）リーダーとなり、ルール順守の姿勢を習得させることが重要です。

Q

血液暴露が心配です
暴露を受けたら必ず HIV に感染するのではありません。 HIV は針先事故でも感染リスクが 0.3％

A 程度と、極めて感染力の弱いウイルスです。感染が疑われる場合は、予防薬等の投与によって感染を防げます。あらかじめ、協力病院等に必要な対応を相談しておくと安心です。血液暴露の検査費、予防薬等の投与については、労災保険の保険給付の対象となります。暴露後の予防薬投与によって、 2000 年以降は米国、英国、日本とも HIV 感染事例はありません。

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HIV全章版 2.indb 42-43

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HIV 陽性者の受け入れに向けて福祉施設における、 HIV 陽性者受け入れの全体プロセス
それでは、初めての受け入れ要請に、どのように応えていけばよいでしょう。
ここからは、受け入れ実績のある福祉施設で行われていた「受け入れ要請から、支援体制が安定するまでの過程」を紹介していきます。まずは、全体の流れを確認してみましょう。

全体プロセスⅠ

いきなりのエイズ〜受け入れ要請がきたら〜

受け入れ要請は、ある日突然やってきます。未体験の事態であっても、あわてずに対処しましょう。 HIV 感染症は、他の感染症に比べて感染リスクが極めて低く、特別な対応は必要ないはずです。
まずは、利用希望者の情報をあわてずにできる限り詳しく聞いていきます。
→「Ⅰ いきなりのエイズ 〜受け入れ要請がきたら〜」（ 46 ページ）

Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ

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HIV全章版 2.indb 44-45

現場の棚卸しと整理〜組織内外の情報を収集する〜

社会的使命による原動力〜大切な、ぶれない理念〜

場の立ち上げと現場の納得〜いよいよ、受け入れへ〜

サービスを構造化する〜安定的な支援へ移行〜

次に、受け入れ判断のために必要となる、福祉施設と地域の状況を把握します。並行して、不足している HIV/ エイズの知識も収集していきます。
→「Ⅱ 現場の棚卸しと整理 〜組織内外の情報を収集する〜」（ 48 ページ）

受け入れの推進には、福祉施設の理念に基づいた施設長などのリーダーシップが有効です。
話し合いを続けることで、反対者も自身の誤解や先入観に気づきます。
→「Ⅲ 社会的使命による原動力 〜大切な、ぶれない理念〜」（ 50 ページ）

受け入れに向けて支援体制を形成し、話し合いや研修などによって現場の納得を獲得します。
そして、いよいよ「受け入れ」のスタートです。
→「Ⅳ 場の立ち上げと現場の納得 〜いよいよ、受け入れへ〜」（ 52 ページ）

受け入れ開始からの経験が蓄積され、支援体制が整ってきます。 HIV 陽性者への距離感は縮まり、他の施設利用者と同じように接するようになります。
→「Ⅴ サービスを構造化する 〜安定的な支援へ移行〜」（ 54 ページ）45

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HIV 陽性者の受け入れに向けて

Ⅰ いきなりのエイズ〜受け入れ要請がきたら〜
受け入れ要請は、ある日突然やってきます。今まで遠い存在だった HIV 陽性者の受け入れ要請に、驚き戸惑う人も多いようです。しかし、過去の報道などで見聞きした HIV/エイズに対するマイナ

いつもどおり、面談からスタート
ある日突然、市役所から電話がありまして、「 HIVの方を受け入れてほしい」という相談だったんです。

スイメージや、準備不足からくる不安感にとらわれてはなりません。

HIVの方は初めてだったので、びっくりしましたね。ただ、受生活困難者の受け入れは、福祉施設本来の使命です。HIV/エイズに対する誤解、知識不足か

け入れ先がまだ少ないっていう話は聞いていたので、ああ、うらくる不安などから、合理的な理由なしに受け入れを拒否することは、生活困難者に寄り添う

ちにもきたのかと。

べき福祉の姿とは異なるものです。

もちろん、すぐには判断できませんから、まずは訪問して話を普段の受け入れ相談と同じように、相手の状況を確認することから始めましょう。

受け入れ施 設の 体
験談

伺おうということになりました。それで、市のケースワーカー
さんと一緒に訪問して、身体状況、精神状況、その他の病気の状況、ご家族の状況などをお聞きしたんです。

相手の状況を確認する

このあたりは、いつもの手続きと変わりないですね。
それから、うちの医療スタッフと相談したり、あわてて HIVの情報をネットで検索したりとか、大体、

HIV 陽 性者 の 受 け入 れ 要請 があった場合、未体 験 の 事態 であっても、あわてずに対処しましょう。

そんな感じで始めました。

HIV 感染症は、他の感染症に比べて感染リスクが極めて低く、特別な対応は必要ないはずです。むしろ、 HIV 感染症よりも、他の疾患や要介護の状態像を把握しましょう。
まずは電話で、利用希望者の情報をあわてずにできる限り詳しく聞いていきます。病床や家庭に訪問し、直接会って情報を確認するのもよいでしょう。

受け入れまでに、3 か月

受け入れ施 設の 体
験談

聞き取りは、普段使用している入所インテーク用の様式で OK
うちは通所施設なんですが、保健所の保健師さんから、「エイ利用希望者の聞き取りは、福祉施設で普段使用している入所インテーク用の様式で十分に間に合います。

HIV 陽性者の受け入れにあたっても、通常のプロセスを実行すればよいのです。特に変わりはありません。
受け入れ経験のある福祉施設は非常に少ないので、HIV の知識がないのは当然のことです。心配な点などは、遠慮なくたずねましょう。

ズ患者さんが日中通える場所を探している」という相談を受けました。
やっぱり、「はい、いいですよ」とは言えなかったです。「血が出たらどうするんだ」とか、いろいろ不安になりましたし。
それで、その方に施設へ見学に来てもらって、病気の状態や、気になることなどをお聞きしました。「手荒れがひどいので、

HIV 陽性者の支援は、社会全体でやるべきこと
HIV 陽性者の支援は、社会全体で支援すべき事項です。福祉施設だけで 対応しようとせず、受け入「 HIV 陽性者の支援を一緒にやってれ要請者である行政の窓口や医療機関に最初から協力を要請し、いきましょう」という協働の姿勢と態度を示すのがよいでしょう。
特に、医療機関は、受け入れにあたって HIV/ エイズの研修を依頼すれば、喜んで協力してくれるはずです。

46

HIV全章版 2.indb 46-47

ちょっとしたことで、血が出ちゃいます」なんて話も、正直にしてもらいました。これは、かなり気になりましたね。
ただ、保健師さんが信頼できる方で、そんなに感染力の強い病気ではないことを説明してもらったり、HIVの勉強会に連れて行ってもらったりすることで、少しずつ、不安がなくなっていきました。
結局、受け入れまでには、3 か月くらいかかりましたね。

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HIV 陽性者の受け入れに向けて

Ⅱ 現場の棚卸しと整理〜組織内外の情報を収集する〜• 個人情報の取り扱いの確認→利用者情報を不必要に開示していないかチェック• 安全管理体制の確認、基本的な安全管理の基本的対応でよいことを確認❶ 感染リスクは極めて低いことと合わせて、万一の体制も用意してきちんと伝える

次に、受け入れ判断に必要となる、福祉施設と地域の状況を把握します。
不足している HIV/エイズの知識については、本冊子の「 HIV/エイズの基礎知識」を参考にしたり、巻末で紹介しているウェブサイトなどで正しい情報を収集するのがよいでしょう。

■ 組織内コミュニティ• 職員会議や説明会の準備→受け入れ経過や基本方針を伝え、職員全員に周知❶ いきなり感のないように、少なくとも受け入れ前に職員会議や説明会を行う

組織内外の状況を確認・検討する❷ 受け入れられない理由に合理性があるか、話し合う場を設ける❸ 必要な利用者情報は、職員に不安を与えないようにきちんと漏れなく伝える❹ 全職員を対象に説明を行う

たとえば、次のような項目について、福祉施設や周辺地域の状況を確認・検討していきます。

❺ 不安や恐れを率直に認め合うことも大切❻ 個別に相談できるようにし、個々の不安に具体的に相談にのれる環境を用意する■ 基本方針• HIV 陽性者の受け入れ方針を確認❶ 職員集団にいきなり感を与えないように、あらかじめ基本方針と対策を説明する❷ 負のイメージに巻き込まれず、冷静に課題を整理する態度が重要❸ 施設長は、 HIV 陽性者の受け入れ意義や福祉施設の社会的使命を明確に伝える■ 地域連携• 拠点病院で、 HIV 陽性者を診療してくれる地域の医療機関を紹介してもらう• 相談できる専門機関などを確認する（）• HIV 陽性者の受け入れ時、受け入れ要請のあった医療機関などに対して、医療的な問題などに関し、受け入れ 後も一緒に相談にのってもらうよう協力を求める■ 研修教育• HIV/ エイズの基礎知識習得や感染予防のため、学習会を計画❶ 地域のさまざまな関係機関と連携して、 HIV 陽性者を支えていく視点が大切❷ 行政や保健所、拠点病院など、相談にのってくれる機関や団体は多いので遠慮なく相談する❶ 医師などの専門家を講師に招いて、説明を受ける❷ 研修内容には、エイズに対する負のイメージ、先入観を解消する内容を盛り込む❸ 職員に不安な事柄をあげてもらい、具体的に回答できる内容を盛り込む❹ 直接援助者だけでなく、間接業務の職員も含めて研修会や説明会を設ける❺ 不安に思ったことを、いつでも率直に質問できる窓口や担当者を設ける

巻末では、相談できる専門機関・団体を紹介しています。わからないことや不安なことは、遠慮なく相談してみましょう。

■ 環境整備• HIV 陽性者のための特別な環境整備は必要ない• 免疫力が 低下しているので、日和見感染など HIV 陽性者の感染予防が必要な場合がある■ 看護体制• 看護師と、事前に HIV の基礎知識や感染予防の対策などについて確認

福祉施設における、職員の暴露（ウイルスにさらされること）❶ 看護師自身が不安に思うこともあるので、経営者は看護師任せにしない❷ HIV よりも慢性疾患や障害が課題になることが多いので、その人の全体を見る❸ 夜間など、看護師不在時の対応を具体的にしておく→出血の扱いなど❹ 感染症マニュアルを見直す■ リスク管理• 感染予防、スタンダードプリコーションの手続きなどを確認

福祉施設の場合、 HIV 感染リスクは非常に低いと思われます。ただ、安心のために次のような対応をとるとよいでしょう。
紹介元が拠点病院であれば、事前に、暴露時の対応について、勤務時間内はもちろん休日、夜間も含めて相談しておくとよいでしょう。予防内服の対応も、事前相談がポイントです。
紹介元が拠点病院でなければ、拠点病院、地域の中核病院、または各ブロックのブロック拠点
病院にあらかじめ相談しておくのが安心です。
巻末には、拠点病院のウェブサイトを紹介しています。

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HIV 陽性者の受け入れに向けて

Ⅲ 社会的使命による原動力〜大切な、ぶれない理念〜

ぶれない理念で、スタッフをリード

受け入れを阻む「面倒くさいの壁」は、合理的な判断というよりは、否定的な感情の集まりです。

うちでは、「支 援困難」を理由にして断ることはないですね。

すでに受け入れ実績のある福祉施設の場合、「支援困難を理由に断らない」「行き場のない人を基本的に、どなたでも受け入れます。それが私たちの仕事だ

受け入れる」といった理念に基づいた考えを、施設長などの経営層がしっかりと方針として打ち出すことで、この壁を乗り越えています。
ぶれない理念で、話し合いを続けることが何よりも大切なのです。

受け入れ施 設の 体
験談と思っているので。困っている人がいれば、自分のところで受け入れる。この理念は、折に触れ、スタッフに話すようにしています。
実は、HIV 陽性者の方を受け入れた当初は、それが原因で、退職したスタッフもいました。正直、困りましたが、「それでも受け入れの壁＝面倒くさいの壁
受け入れにあたって障害となるのが、「受け入れの 壁」＝「面倒くさいの 壁」です。 HIV 陽性者の 受け入れが 不安であること、未経験なこと、今までよりも仕事が 増えることなどを背景に「不可能な理由」「やはりできない、面倒くさい」と結論 づけようとする人が必ず出てきます。
を列挙し、進むしかないな」と決意して続けましたよ。
今ではもう、やめる人はいないです。現場のスタッフも、いろんな難しいケースをやって、退 屈しないと言っているんです。
自分の生活と施設利用者の方の生活の行く末を見て、それがどこかでつながっていることがわかったスタッフは、やっぱり
何か違いますね。

しかし、その声だけで、判断してしまってはなりません。
受け入れの可否は、感染の 危険性、業務 の 負荷増、 HIV 感染症以外 の 疾病、要介護状態、居室の空き状況など、福祉施設ごとの課題を踏まえた上で、どのようにすれば受け入れが 可能になるのかを前向きに検討し、総合的に判断しましょう。

話し合いを続けることでうまれる「気づき」
職員会議 の話し合いの中で、「なぜ受け入れることができないのか」を突き詰めていくうちに、だんだ「何で HIV 陽性者はだめなの」と説得受け入れ施 設の 体
験談HIV 陽性者の方の状況を確認し、内部で話し合ったんですが、
医療スタッフから、感染の問題を指摘されました。そのスタッんと自分たちの誤解や先入観に気づくことになります。 HIV 陽性者の受け入れは、福祉施設にとって、

フは、病院勤務から離れて10 年以上経っていたので、HIVの近い将来もっと普通のことになります。そのことに気づけば、「この機会にスタンダードプリコーション

知識が古いままだったんですね。

を見直そう」「 HIV などの感染症の 勉強会を開催しよう」など、むしろ受け入れの姿勢を強める方向に

私も最新の知識があるわけじゃないですから、まず、自分で変わっていきます。

勉強したり、研修に出席したりしました。そこで、スタンダー
ドプリコーションの考え方＝「 HIV に限らず、何らかの病原体

合理的な受け入れ基準があると、判断がスムーズにを持っていることを前提として対応する」を知り、医療スタッ
フに対し感染予防について、時間をかけて説明しました。
肝炎なんかは、キャリアであっても本人は知らないケースがあもともと明確な受け入れ基準があったため、HIV 陽性者の受け入れ要請も、基準に沿って判断し、スムーるじゃないですか。「じゃあ、何で HIV 陽性者の人はだめなの」

ズに受け入れが決まったという事例があります。

と、そういう説得をしていきました。

HIV 感染症に限定せず、合理的な受け入れ基準をあらかじめ整えておくとよいでしょう。施設長などの経営層から、受け入れ基準の合理性について説明があれば、職員も納得するはずです。

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HIV全章版 2.indb 50-51

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HIV 陽性者の受け入れに向けてⅣ 場の立ち上げと現場の納得〜いよいよ、受け入れへ〜「トップの決断」として、施設長などの経営層が「 HIV 陽性者の受け入れ方針」を職員すべてに示し、受け入れに向けての意識統一を図った上で、組織体制を再編していきます。
そして、HIV/エイズのマイナスイメージを乗り越え、福祉施設全体で HIV 陽性者のケアを協働していこうとする雰囲気作りを心がけましょう。

支援体制の形成と整備納得を得るためには受け入れ 実績のある福祉施設では、次のような手法を取り入れていました。
① できることから始める
例）サービスを単純化し、 HIV 陽性者の受け入れを、担当者を決めて個室で始めてみる② 専門家のお墨つきを得る
例）外 部 の 専 門 家 に 研 修 を 依 頼 し、
「日 常 生 活 で 感 染 の 危 険 は ない」ことをはっきりと説明してもらう③ とにかく受け入れてみる
例）とりあえず受け入れてみて、具体的に行動させることで、職員の意識を「受け入れの是非」か

ら「どうやって支援していくか」に切り替え、全体を調整していく
施設長などの経営層は、組織体制の再編として、「初動の支援体制の形成」と「安定的な支援体制の維持」

を検討します。

④ 合理的配慮で考える
例）できない理由を洗いだし、他の施設利用者は可で、 HIV 陽性者は不可なのかを突き詰めて考える。 HIV 陽性者のみが 不可な理由は驚くほど少ないことに気づいてもらう

初動の支援体制を形成するために⑤ とことん話し合う例）不安や受け入れ反対の考えを持 つ職員に対し、会議や個別面談などを通してとことん話し合• 管理マネジメントとワーカーシステムへの連携がうまくいくよう支援する

い、受け入れの意義や必要性などを訴える• 役職者や看護師に対し、各々の職位でリーダーシップを発揮するよう依頼する• 役職 者 や 看護師 は、「組 織内外 の 状況を確認・検 討 する」（ 48 ページ）で 不足・不適合と判断された部分の強化・改善を図る例）理念・基 本方針 の 確認、支 援 体制 の見直し、環 境 整 備（ハード）、地域 連 携 の 取り組 み、
支援ツール、教育研修企画の検討など

安定的な支援体制を維持するためにスタンダードプリコーションの徹底受け入れ施 設の 体
験談

うちの施設は、入所依頼があれば、原則お断りしない方針になっています。だから、HIV 陽性者の方も受け入れなければならない。

• 受け入れ 後に見えてくる課題に対し、迅速に対応する施設は団体生活ですから、もともと感染性が高いことはわかっ• 職員一人ひとりの迷いや不安に耳を傾け、対応するています。でも、すでに C 型肝炎や B 型肝炎の方はいらっしゃるんですよ。そもそも、C 型肝炎のキャリアかどうかなんて、ちょっ

現場の納得を得る

とわからないですし。
それに、うちでは、感染予防のため、血液とか吐物の処置は、しかるべきルールの中でやることを徹底しています。「手袋や支援体制の整備の過程で、最も重要視されるのは「現場の納得」です。すべての職員が納得することで、マスクをしましょう」ということは、HIVとは関係のない次元

HIV 陽性者への支援に不可欠な職員間の信頼関係が成立します。

でやってるんですね。

現場の納得は、丁寧な「説明と同意」を組織別、個人別に行って初めて得られるものです。

職員もその方針は知っていますし、納得していると思います。

職員すべての納得を得たら、いよいよ「 HIV 陽性者受け入れ」のスタートです。
現場の納得をベースに、受け入れ経験を重ねていくと、職員の自己効力感や対応力が自然とアップして

いきます。

52

HIV全章版 2.indb 52-53

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2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けて

Ⅴ サービスを構造化する〜安定的な支援へ移行〜

HIV だからって、特別扱いはしない

これまでの 4つの過程を経て、HIV 陽性者の受け入れが始まりました。

職員間の感染が一番心配でしたが、「 HIVのことを知ること、受け入れ開始直後は、想定していなかった問題が発生することもあります。ちょっとした行き違いで、すでに運用していた標準予防策を徹底すること、守秘義務を不安や戸惑いを感じる職員も少なくありません。職員一人ひとりの不安や迷いに耳を傾け、解消

徹底すること。それができるなら支援も可能」と判断しました。

していくことが安定的な支援につながります。

職員への周知としては、HIVの資料を配り、それを医師と共受け入れ施 設の 体
験談に読み合わせて確認することから始めました。

安定する支援体制

私は、HIV 陽性者だからといって、特別扱いしないほうがいいと思っています。HIV だから、B 型肝炎だからという話が出てくると、かえって周りがぎくしゃくしてしまう。

受け入れ開始直後に見受けられた職員の不安や戸惑いが落ち着き、実務上の問題などを解決していくうちに、HIV にしても何にしても、本当に困ったことがあれば、病院やHIV 陽性者へのサービスがだんだんと構造化されてきます。

主治医に連絡を取って指示に従えばいいわけです。HIV、B

この段階になると、 HIV 陽性者本人の意思や強みを生かした個別のケア計画が 作成され 、実行に移されます。そして、ケアマネジメントによるモニタリングなどを経て、安定的な支援体制に移るのです。

型肝炎、C 型肝炎という部分で特別視することに、何か意味があるとは思えません。

HIV 陽性者は特別ではなく、施設利用者の中の 1 人
施設利用者である HIV 陽性者と、介助する側の職員との関係性が深まると、今まで注目していた HIV
感染症という事実は、利用者個人の 1 つの属性としてとらえられるようになります。

HIV 陽性者は「特別視」されず、その他大勢の施設利用者と同じ位置づけに変わってきます。
施設長など 経営層の主導で始まった受け入れですが、職員の心の中には、 1 人の生活のつらさ、生き「迎え入れてみれば他の施設利用者のケアと何もづらさを抱えている HIV 陽性者 への共感がうまれ 、
変わりない」という事実に気づくようになるのです。

HIV は、感染症の中の1つ

受け入れ施 設の 体
験談

現実に、HIV 陽性者のご家族なんかは、すでに一緒に暮らしているわけで、それでもそのご家族は感染していませんよね。
普通の日常生活では感染しない病気で、その中でも特別な指針のない病気に感染している方たちに対して、私たちのほうで、特別扱いするということは、ありません。HIV は、感染症の中の1つという扱いです。
たとえば、歯を磨いたときの出血をふいたティッシュがゴミ箱に入っていたり、切れ痔だとかで便器に血がついていたりしても、
看護師や宿直職員が、感染症マニュアルに則って、通常どおり処置するだけです。
そういう当たり前のことを、いつも変わらずに行っています。

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HIV全章版 2.indb 54-55

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HIV 陽性者の受け入れに向けてHIV 陽性者への心理的サポート
思い切って、カミングアウトした方がよいかな？

HIV 陽性者への基本的な対応は、他の施設利用者と大差がありません。ことさら特別視することなく、HIV 陽性者が 抱えるストレスや悩みを、安心して相談できる関係を作っていきましょう。
カミングアウトしたら差別にあって苦しい体験をした人も多いって聞くけど、秘密にし続けるのも心苦しいよね

プライバシーの配慮
個人情報保護や 守秘義務はもちろんですが、この 病気に対 する差別と偏見から、 HIV 陽性者の「他人に知られたくない」という気持ちは特に強いものがあります。どのような配慮を必要としているかは、告白して楽になりたいけど、伝えたときにちゃんと受け止めてくれるのか心配

本人と相談するようにしましょう。
変な目で見られたくないので、■ 告知の問題病気のことは知られたくない「告知する / 告知しない」の判断は、 HIV 陽性者本人の 気持ちを大切にしましょう。告知しないことで、罪悪感を持ったりする必要はありません。告知することが 本人にとってメリットがあるかどうか、悩まれている場合は、あせらず 落ち着いて本人が十分に考えることができるよう支援しましょう。

健康保険証を使わず、自費で支払っている人もいるみたい

多様な性の理解が大切
この病気のことは、親にも話せないよ

福祉施設で働く私たちは、人間の性の多様性を理解する必要があります。福祉施設の利用にあたって、

セクシャリティは全く関係のないことです。個人の 性的指向を理由に施設利用を拒否することは、絶対に避けるよう注意しましょう。

自分のセクシャリティについて、理解してほしい

ストレスや悩みの対処
子どものころから、いじめやからかいを受けてきたので、■ 相談者や仲間を増やす

他人の目がとても気にかかるようになってしまったHIV 陽性者のストレスを完全になくすことは不可能です。しかし、悩みを1 人で抱え込ませず、安心して自分のことを語れる人や場所を増やしていくことがサポートになります。
福祉施設の職員だけでなく、たとえば外部の当事者団体などの協力を得るのもよいでしょう。

■ 時には、メンタルヘルスの専門家や専門機関と連携する
精神的な落ち込みが 続く場合は、早めに専門医療機関に相談し、治療や援助を受けることが重要です。

HIV 陽性者の個人情報を守ろうとして、福祉施設の職員が 1 人で抱え込んでしまう場合があります。しかし時には、メンタルヘルスの専門家や専門機関と連携することも大切です。

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HIV全章版 2.indb 56-57

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HIV 陽性者の受け入れに向けて利用できる制度HIV 陽性者が利用できる制度として、医療費の負担軽減や生活支援のための福祉サービスなどが用意されています。ここでは、代表的な制度をいくつか紹介します。

■ 自己負担限度額：70 歳未満
所得区分

1か月あたりの自己負担限度額（

2）

4か月目以降「多数該当」（

3）① 年収約1,160 万円〜の場合
・健保：標準報酬月額 83万円以上
・国保：年間所得（252,600 円＋（医療費−842,000 円）×1％ 140,100 円

1）901万円超② 年収約770 万〜約1,160 万円の場合

身体障害者手帳

・健保：標準報酬月額 53 万円以上、83万円未満（医療費−558,000 円）×1％
167,400 円＋

93,000 円（医療費−267,000 円）×1％
80,100 円＋

44,400 円

57,600 円

44,400 円

35,400 円

24,600 円

・国保：年間所得 600万円超、901万円以下③ 年収約370 万〜約770 万円の場合

HIV 陽性者が「身体障害者福祉法」に定められた障害認定基準にあてはまると、「ヒト免疫不全ウイルスによる免疫の機能の障害」として身体障害者手帳が 交付されます。
身体障害者手帳を取得すると、等級に応じて医療費の助成や各種手当の 給付、税金の軽減補助、交通機関における優遇制度などを利用できます。なお、自治体によって利用できるサービスの範囲が異なるので確認が必要です。

・健保：標準報酬月額 28万円以上、53万円未満
・国保：年間所得210万円超、600万円以下④ 〜年収約370 万円の場合
・健保：標準報酬月額 28万円未満
・国保：年間所得210万円以下⑤ 住民税非課税の場合

相談窓口：住所地の市区町村の福祉事務所または障害福祉担当課

1 「年間所得」とは、前年の総所得金額および山林所得金額ならびに株式・長期（短期）譲渡所得金額などの合計額から基礎控除（33万円）を控除した額（ただし、雑損失の繰り越し控除額は控除しない）を指します。

医療費の自己負担軽減制度
医療費の自己負担分を軽減する制度には、「高額療養費制度」と「自立支援医療」があります。

高額療養費制度
健康保険に加入している方が、長期入院や治療によって、1 か月あたりの医療費の自己負担額が高額になった場合、一定の 金額（自己負担限度額）を超えた分 が 払い戻される制度です。なお、食費・居住費・患者の希望による差額ベッド代・文書料などは、自己負担額の対象となりません。

2 同一の医療機関などにおける自己負担（院外処方代を含む）では上限額を超えない場合、同じ月の複数の医療機関などにおける自己負担を合算できます。ただし、70 歳未満の場合、レセプト 1 枚あたりの 1 か月の自己負担が 2 万 1 千円以上であることが必要です。
3 世帯合算の高額療養費の適用が、 1 年間（直近の 12 か月）に 3 回以上あった場合、 4 回目からは自己負担限度額が 3 回目まで
よりも低額になります。

■ 自己負担限度額：70 歳以上
1か月あたりの自己負担限度額（

所得区分① 現役並み所得者

医療費の 払い戻しは、医療機関などから提出される診療報酬明細書（レセプト）の審査を経て行われ（月収 28 万円以上などの窓口負担 3 割）

るため、時間がかかります。

② 一般

被保険者が 70 歳未満の場合、あらかじめ、加入している健康保険で「所得区分」の認定証を発行しておくと、医療機関などの窓口での支払金額が限度額までとなります。
相談窓口：加入している健康保険

医療費の自己負担限度額は、被保険者の年齢や所得状況によって異なります。

58

HIV全章版 2.indb 58-59

外来（個人ごと）

外来・入院
（世帯）

44,400 円（医療費−267,000 円）×1％
80,100 円＋

12,000 円

44,400 円

下記以外
③低所得者
（住民税非課税）

年金収入のみの場合、年金受給額 80 万円以下など、総）24,600 円
8,000 円

15,000 円

所得金額がゼロ
同一の医療機関などにおける自己負担（院外処方代を含む）では上限額を超えない場合、同じ月の複数の医療機関などにおける自己負担を合算できます。

59

2019/03/04 9:37

HIV 陽性者の受け入れに向けて• 抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群（血液製剤の投与に起因する HIV 感染者で厚生大臣が自立支援医療定める者に限る）※ 2 次感染、 3 次感染を含む

身体障害者手帳を持っている18 歳以上の方、または 18 歳未満で身体に障害のある方が、障害を軽減・相談窓口：加入している健康保険

除去したり、進行を防いだりするために利用できる、特定の治療に関する医療費の助成制度です。

HIV 感染症の場合、抗 HIV 療法、免疫調整療法、その他合併症の予防や治療など HIV 感染症に対する治療が対象となります。自己負担額は原則 1 割ですが、世帯（

先天性血液凝固因子障害等治療研究事業

1）の所得（市町村民税額）や本人の収入額によって、 1 か月あたりの上限額があります。

原則として 20 歳以上の方が 対象となり、医療費の自己負担分と入院時の 食事療養費が 全額公費負担支給認定の有効期間は 1 年、継続する場合は再認定の申請が必要です。再認定を申請する際、自治体によっになる制度です。

て医師の意見書の 提出が異なるため、ケースごとに確認する必要があります。

介護保険法の 規定による先天性血液凝固因子障害等にかかわる訪問看護、訪問リハビリテーション、

1 「世帯」とは、同じ健康保険に加入している家族を指します。

居宅療養管理指導、介護療養施設サービス、介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーションお2 相談窓口：住所地の市区町村の福祉事務所または障害福祉担当課

よび介護予防居宅療養管理指導の自己負担額も全額公費負担になります。

■ 対象となる疾病■ 免疫機能障害の場合の自立支援医療 自己負担限度額（ 1 か月あたり）
一定所得以下中間所得層
市区町村民税非課税

生活保護世帯0円

一定所得以上重度かつ継続
市区町村民税

本人収入

本人収入

市区町村民税

80万円

80万円を

（所得割）

以下

超える世帯 3万3千円未満

3万3千円以上
23万5千円未満

2,500 円

5,000 円

10,000 円

5,000 円

（所得割）

市区町村民税（所得割）

23万5千円以上所得の保障制度20,000 円

心身に重度の障害がある方に、各種保険の自己負担分について医療費が助成される制度です。都道府
県や市町村 が 行っている制度で、自治体によって対象となる要件や助成される金額が異なる他、本人の所得で 制限している場合もあるので確認が必要です。
また、精神障害者保健福祉手帳の所持者が対象となるかの規定も自治体によって異なります。
相談窓口：住所地の市区町村

特定疾病療養（長期高額疾病）
長期にわたって高額な医療費が 必要となる疾病の場合、医療費の自己負担限度額が月額 1 万円になる制度です。

■ 対象となる疾病

HIV全章版 2.indb 60-61• 血液凝固因子製剤投与に起因する HIV 感染症（ 2 次感染、 3 次感染を含む）
相談窓口：住所地の保健所または都道府県（地域によって異なります）

重度心身障害者医療費助成制度

60• 先天性血液凝固因子欠乏症（第Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ、ⅩⅢ因子欠乏症、von willebrand 病）

傷病手当金
社会保険に加入している方が、病気やケガのために会社を休 み、事業主から給料が 支給されない場合や支給されていても傷病手当金の支給額に満たない場合、標準報酬日額の 3 分 の 2 に相当する金額が支給される制度です。

■ 支給要件次の 5 つの要件すべてを満たした場合に支給されます。
①病気やケガのため治療を受けていること②その治療のため、それまで従事していた仕事に就くことができないこと③ 3 日以上連続して仕事を休んでいること④任意継続被保険者でないこと⑤特例退職被保険者でないこと• 血漿分画製剤を投与している先天性血液凝固第Ⅷ因子障害および先天性血液凝固第Ⅸ因子障害■ 支給期間• 人工腎臓を実施する慢性腎不全

連続して休んでいる期間の 4 日目から1 年 6 か月の期間内で、休んだ日数分 が 支給されます。

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HIV 陽性者の受け入れに向けて

障害年金
プライバシー保護は、どんな点に配慮したらいいの？

HIV 感染症は、障害年金の認定対象となります。
障害年金 が 支給される「障害の程度」は、「国民年金法施行令」および「厚生年金保険法施行令」で定HIV 陽性者の中には、自分の病名が周囲に知られてしまうことを不められた障害等級を基準としています。身体障害者手帳とは認定基準が異なるため、注意が必要です。

安に感じる方がいます。たとえば、健康保険の利用や福祉サービスの手続き・利用などの際、気にされる方が多いようです。
どのような情報の漏えいを心配するかは、その方の価値観や生活環

生活をサポートする制度
所得の保障制度

境によって異なります。しかし、職員のみなさんは、健康保険や福祉サー
ビスの利用におけるプライバシー漏えいのリスクを理解し、留意して対応することが必要です。
そして、HIV 陽性者本人が自己決定できるよう、必要な情報を十分

障害者総合支援制度に提供することも大切な役割です。

障害者 が自立した生活を送るため、家事援助や身体介護、通院介助、就労移行支援などのサービスを利用できる制度です。身体障害者手帳を持っている方や、介護保険 が適用されない難病疾患などの方が 利用できます。

個人情報は、受け入れ側にどこまで伝えるの？

相談窓口：住所地の市区町村の障害福祉担当課「何の情報をどこまで伝える必要があるのか」、「誰に伝えてよ

介護保険制度

いのか」など、HIV 陽性者やそのご家族と共有しながら支援していき

65 歳以上の方が、身体機能の低下によって日常生活の介助・介護が必要になった場合、利用できるサービスです。家事援助や身体介護、通所・入所サービスなどが 利用できます。

40 歳〜64 歳の方で、末期がんなど特定の疾病が原因で身体機能が 低下した場合にも利用できます。
相談窓口：住所地の市区町村の介護保険担当課

ましょう。
当然のことですが、HIV 陽性者の病歴などを共有するスタッフすべてが「秘密保持」をしっかりと順守しなければなりません。そして、「秘密保持が順守されること」を HIV 陽性者本人に伝えて、余計な不安を取り除くようにしましょう。

訪問看護
訪問看護 サービスには、「医療保険」と「介護保険」の 2 種類があります。原則として、介護保険の利ターミナル期（終末期）を迎えた方には、どう接するの？

用が 優先となりますが、「後天性免疫不全症候群（ AIDS）」の場合は医療保険 からの 給付となり、週4 日以上算定できます。

周囲への HIV に関する告知の範囲や状況を、あらかじめ HIV 陽性
者本人に確認しておく必要があります。

■ 自己負担と利用回数
保険の種類

自己負担

① 医療保険3 割 ※自立支援医療があれば1割（② 介護保険1割

利用回数）

原則週 3 日まで

親族などへの連絡をどうするか、死後の説明や病名告知の範囲をどうするかなどを、前もって本人と共に考え、本人の意思を文章にまとめるなどの支援を行いましょう。

※後天性免疫不全症候群（ AIDS）の場合、週7日まで
限度基準額内であれば制限なし

自治体によって、異なる場合があります。

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HIV全章版 2.indb 62-63

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HIV 陽性者の受け入れに向けてHIV 陽性者の受け入れにあたって
気になる質問と回答

Q

医師が常駐しておらず、医療体制が不安ですHIV 陽性者が福祉施設を利用するときは、抗ウイルス剤が効果をあげて、病状が回復し安定しA ている状態です。HIV の医療的ケアは、おそらく薬を毎日服薬して、1〜3 か月に 1 回通院する程度でしょう。

ここでは、HIV 陽性者の受け入れに関する、みなさんの率直な質問に回答します。

Q

福祉施設を利用する理由は、他の要介護・支援状態があるからであり、むしろ、この併発している疾病や障害が課題となることのほうが多いはずです。そう考えれば、他の施設利用者と同他の施設利用者やご家族に、 HIV 陽性者の受け入れについて説明したほうがよいですか

程度の医療体制で大丈夫です。

福祉施設は、さまざまな疾病や障害を持つ方が利用しています。その方たちの個人情報を周囲A に知らせていないのと同様、説明する必要はありません。

Q

Q

夜間、看護師がいないので不安です
分担研究の調査に協力いただいた特別養護老人ホームや身体障害者の入所施設など受け入れ実A 績のある福祉施設でも、夜間常駐の看護師はいませんでした。夜間、看護師のいないことが問

風評被害が心配です

題になることはないようです。

分担研究の調査に協力いただいた受け入れ実績のある福祉施設から、「施設利用者、家族、地A 域住民から風評被害があった」という報告はありません。また、HIV 陽性者の受け入れをパンフレッ
トなどで表明している福祉施設もありますが、利用率に特段の影響はありません。

Q

Q

出血が心配です
HIV の感染力は、他の血液を媒体にする感染症よりも極めて弱いものです。あわてず、直接手A に触れないように手袋などを着用して対処すれば、心配はいりません。血液に触れてしまった

感染事故があったら、福祉施設の管理責任は問われるのでないですか

場合は、すぐに流水と石けんで洗い流してください。 HIV は、健康な肌からは感染しません。

HIV は、極めて感染力の弱いウイルスです。したがって、福祉施設が基本的な感染予防対策を守っ

A ていれば、施設利用者や職員への感染に対して、それほど心配はいりません。

なお、巻末では、冊子『社会福祉施設と HIV 陽性者』を掲載しているサイトの URL を紹介しています。福祉施設利用にあたっての施設の法的責任について、法律の専門家が回答していますので、Q

地元の行政や保健所、巻末で紹介している専門機関・団体などに相談するとよいでしょう。巻

A 末には、さらに、実際に受け入れ経験のある高齢者施設の連絡先も紹介しています。

参考にしてください。

Q

感染症対策で、手袋や消毒薬などの経費負担が心配です
すでに福祉施設では、ノロウイルスやインフルエンザなどの基本的な感染予防対策を実施してA いると思います。それらの現状の予算と大きな違いはありません。

Q

HIV/ エイズに関する専門知識がありません。どこに相談すればよいでしょうかQ

HIV/ エイズの研修を行いたいのですが、適当な講師が見つかりません。どうすればよいでしょうか

地元の保健所・医師会に相談してみるのもよいでしょう。あるいは、巻末で紹介している専門機関・

A 団体の中に、研修講師派遣などを行っているところもあるので、そちらに相談するのもよいでしょう。

感染予防は、どこまで徹底すればよいのでしょうか
HIV というと厳重な感染防止管理が必要と思いがちですが、極めて感染力の低いウイルスなので、A 基本的な感染予防策で十分です。

Q

プライバシーが守れるか、心配ですHIV 陽性者の個人情報は、基本的には他の施設利用者と同様の取り扱いで十分です。日ごろから、A 施設利用者の疾病や身体状況などを不特定の人がいる場面でしゃべったり、掲示したりしていないか見直すとよいでしょう。

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HIV全章版 2.indb 64-65

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2019/03/04 9:37

役に立つウェブサイトと、相談・問い合わせ先
ここでは、HIV/ エイズの情報を発信したり相談窓口を持つウェブサイトと、社会福祉施設の相談・
問い合わせ先を紹介します。

エイズ治療・研究開発センターとエイズ拠点病院のウェブサイト
エイズ治療・研究開発センター（ ACC ） URL http://www.acc.go.jp/
北海道ブロック：北海道 HIV/AIDS 情報

URL http://www.hok-hiv.com/

東北ブロック：東北ブロック AIDS/HIV 情報ページ

URL http://www.kkse-net.jp/

URL http://www.ipch.jp/aids/index.html

近畿ブロック：HIV/AIDS 先端医療開発センター

URL http://www.onh.go.jp/khac/index.html

中四国ブロック：中四国エイズセンター

URL http://www.aids-chushi.or.jp/index.html

九州ブロック：AIDS/HIV 総合治療センター

URL http://www.kyumed.jp/kansensho/

政府・関連組織などのウェブサイト
国立感染症研究所 エイズ研究センター

公益財団法人エイズ予防財団

HIV 検査・相談マップ
HIV マップ

URL https://www0.nih.go.jp/niid/ARC/

URL http://api-net.jfap.or.jp/

世界エイズ研究予防財団 日本事務所

それぞれの事情を抱えてやってきます。

HIV 陽性者の方も、 1 つの慢性病を抱えているだけで他の人と何も変わりません。
誰に対してでも、平等に生活を支援し、療養の場を提供することは世の中から期待されている社会福祉施設の役割です。
一人ひとりが、 HIV/ エイズに対する理解を深め
不安や戸惑いをなくし

URL http://www.mhlw.go.jp/

エイズ予防情報ネット

社会福祉施設には、さまざまな人たちがURL http://www.nnh.go.jp/

北陸ブロック：エイズ治療北陸ブロック拠点病院

厚生労働省

に

URL http://www.tohoku-hiv.info/

関東甲信越ブロック：関東甲信越 HIV/AIDS 情報ネット
東海ブロック：名古屋医療センター

お わ りHIV 陽性者の方を迎え入れていきましょう。

URL http://www.wfarp-japan.com/

URL http://www.jfap.or.jp/

URL http://www.hivkensa.com/

URL http://www.hiv-map.net/

特定非営利活動法人

HIV と人権・情報センター

URL http://www.npo-jhc.com/index.htm

TOP-HAT フォーラム（東京都 HIV/ エイズ談話室） URL http://www.tophat.jp/index.html
ぷれいす東京URL http://ptokyo.org/

はばたき福祉事業団

平成 23 年 12 月 初版発行
平成 31 年 2 月

URL http://habatakifukushi.jp/

第 2 版発行

社会福祉施設で働くみなさんへ

研究班、研究報告などのウェブサイト

HIV/ エイズの正しい知識 〜知ることから始めよう〜

HIV 感染症及びその合併症の課題を克服する研究班（研究代表者 白阪琢磨） URL http://www.haart-support.jp/index.html＜企画・発行＞

在宅医療を支えるみんなに知ってほしいこと

URL https://www.haart-support.jp/pdf/h23_home_medical_care.pdf

精神医療従事者のための HIV/AIDS ハンドブック『社会福祉施設と HIV 陽性者』（

平成 23 年度

URL https://www.haart-support.jp/pdf/h28_Psychiatrical_hiv-aids_handbook.pdf） URL http://api-net.jfap.or.jp/library/guideLine/images/HIV_positive_persons.pdf

国立病院機構白阪琢磨
＜編集・制作＞
同分担研究班社会福祉法人武蔵野会本部

ハイテクノロジー・コミュニケーションズ株式会社

福祉相談センター

URL http://www.musashinokai.jp/

サンビレッジ新生苑（特別養護老人ホーム）施設長

TEL：0585-45-5545 FAX：0585-45-7131＜協力＞
社会福祉法人武蔵野会■情報公開をしている、 HIV 陽性者受け入れ実績のある施設
社会福祉法人新生会

山内哲也

大阪医療センター■本冊子『 HIV/ エイズの正しい知識』の内容についてTEL：042-623-8509 FAX：042-623-8539

白阪琢磨

修＞
独立行政法人

相談・問い合わせ先（社会福祉施設）

エイズ対策研究事業

分担研究「長期療養者の受入における福祉施設の課題と対策に関する研究」 研究分担者＜監

この冊子には、施設と HIV 感染症の法律 Q ＆ A が掲載されています。

厚生労働科学研究費補助金「 HIV 感染症及びその合併症の課題を克服する研究」 研究代表者

馬淵規嘉

URL http://www.sun-village.jp/

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