入居申込書（個人用）（注意）未記入部分がある場合お申込みをお受け出来ません。

物件名
所在地号室

月日

入居希望日

年

月日

請求書発行

月額

□円 非課税
鍵交換代 入居時 □円 非課税□非課税円□ ～30㎡未満
ハウス
税別
退去時 □ 30～50㎡円
クリーニング円 税別・非課税□ 50～100㎡

月額円 税別・非課税

敷 金ヶ月分

礼 金

ヶ月分

賃 料

月額

共益費

月額

水道代

月額円

非課税

性別

氏名

男・女

否 ・ 要

15,000 円

税別

20,000 円

税別

25,000 円

税別

25,000 円

税別

35,000 円

税別

45,000 円

税別

月額

フリガナ

円 税別・非課税
生年月日

年

年齢

月日

才

E-MAIL
現住所

〒

自宅電話
携帯電話

フリガナ

勤務先
学校名

業

名称
所在地

続柄

氏名
入
居者

年

生年月日

年齢

勤務先または学校名

年

月日

年

月日

年

月

生年月日

男・女

年

〒

名称
所在地

〒

役職
極度額

勤続年数

□ 契約面積30㎡以下：3,000,000円

（（））
万円
携帯電話

年齢

月日

自宅電話
携帯電話
事業内容
職 種
電話
Ｆ Ａ Ｘ
ヶ月
年収

フリガナ

勤務先人

日
性別氏名））

種

勤続年数

フリガナ

現住所

（（従業員数電話
Ｆ Ａ Ｘ
ヶ月
年収

〒

役職

連
帯
保証
人

年

〒

賃貸条件

契
約者
（借主）

申 込 日年□ 契約面積30㎡超50㎡以下：4,000,000円

本人との関係

才（（））

（（））
万円

□ 契約面積50㎡超：5,000,000円□連帯保証人と同一となります。（詳細記入不要）

緊
急連
絡
先

フリガナ

性別

氏名

男・女現住所

生年月日年

〒フリガナ

勤務先

名称
所在地

入居理由

□ 転居

年齢月日

本人との関係

才

自宅電話
携帯電話（（））

電話（）

Ｆ Ａ Ｘ（）

〒

□ 転勤

□ 進学

□ 結婚

□ その他：

個人情報のお取扱についての書面の交付を受け、内容について了承の上、入居及び保証審査を申込みます。尚、連帯保証人・緊急連絡先として記入した者に対し、私の責任において個人情報の提供を行った旨の連絡を行い、受取った書面をもって利用目的の説明 仲
確 を確実にいたします。なお、本書記載事項については、一切の虚偽がないことを誓約いた 介認 します。尚、審査の結果 お断りされた場合においても異議申立てを一切致しません。
会

申込人氏名

印

社 電話：

ＦＡＸ：

担当：
辰野グループ

お客様各位辰 野 株 式 会 社
辰 野 グ ル ー プ 各 社

個人情報の取り扱いに関して
この度は弊社とお取引を頂きまして誠にありがとうございます。
今後、お客様との協議の上ではありますが、『申込書』『契約書』『発注書』『依頼書』等の関係書類及びご契約後の弊社での業務遂行の為に、お客様個人に関する個人情報（以下「個人情報」と表示します）の記載をお願い又はお尋ねする場合がございます。
つきましては弊社の個人情報の取り扱いに関する内容のご確認と記載事項に対するご同意をお願い申し上げます。
尚、弊社を含む辰野グループの個人情報保護方針につきましては、辰野株式会社ホームページをご参照ください。
辰野株式会社個人情報保護方針： http://www.tatuno.co.jp/privacy/【個人情報の利用目的】
個人情報は、弊社及び関連する辰野グループ各社（株式会社ニチコ、株式会社ヴィナ、株式会社平成コーポレーシ
ョン、株式会社シャンティ、株式会社タツノクリエイツ）の業務（繊維製品等の製造販売、繊維製品・化粧品等の輸出入。所有不動産の賃貸管理業務、不動産開発業務、不動産仲介斡旋業務、建設業務、電力資材等の販売他）遂行の為に下記の目的で利用致します。
１． お客様（ご契約者・連帯保証人・取引先法人の担当者様・不動産物件におけるご入居者、ご利用者等を含みます）のご本人様確認。
２． ご連絡先の確認（法人の担当者様含む）。
３． 契約条件に対する履行確認（製品等の管理、金員の出納管理、賃料等の収入管理・所有不動産物件等の維持管理、請負工事の施工監理他）。
４． 繊維製品等の加工等に関する指示、工程管理、事後管理。
５． 不動産物件の権利移動に先立つ調査検討、権利移動時の事後管理。
６． その他上記業務に付随する業務全般。
【個人情報の収集方法】
個人情報は『申込書』『契約書』『発注書』『依頼書』等の関係書類への記載により収集させて頂きますが、弊社の前項記載の業務遂行のため、弊社担当者が面談・電話連絡等の方法により、必要に応じてお尋ねする場合がございます。
尚、この場合は必ずお尋ねする内容に対して、その情報を必要とする理由をご説明申し上げます。
【安全保護】
個人情報に関する管理は弊社社内規程により厳に管理致します。
尚、個人情報はお申し出がなくとも当該契約が解除された場合、もしくは当該お取引が完遂し債権債務の全ての精算等が終了した後、一定の保管期間経過後、弊社にて完全に削除致します。
【第三者提供】
個人情報利用目的達成の範囲において、個人情報のうち必要な範囲の情報を、法律等の定めに従い、第三者（弊社が業務遂行ために依頼する協力業者、協力工場等）に提供する場合がございます。予めご同意をお願い致します。
【ご協力のお願い】
個人情報に関する事項につきまして、変更ある場合はお届けをお願い致します（契約書等で書面によるお届けを規定していない事項につきましては電話連絡等でも構いません）。ご協力をお願い致します。
【個人情報に関するお申し出・お問い合わせ】
個人情報の開示・訂正・削除、お問い合わせ等に関しましては下記迄ご連絡下さい。
〒541－0054 大阪市中央区南本町 2 丁目 2 番 9 号
辰野株式会社
総務部
個人情報管理責任者
辰野株式会社
不動産事業部
個人情報管理責任者
株式会社ニチコ
個人情報管理責任者
株式会社平成コーポレーション
個人情報管理責任者（連絡先（連絡先（連絡先（連絡先06-6263-2331）
06-6263-2511）
06-6266-2150）
06-6266-2655）以年月日
上記内容について確認、同意致します。
氏 名印上ಶே⏝㻌ධᒃ⏦㎸᭩වಖドጤク⏦㎸᭩䛆ᑓ⏝䠢䠝䠴␒ྕ䛇䈜ヱᙜ䛩䜛ᣐⅬ䛻䖵䜢䛚㢪䛔䛧䜎䛩䕕 ᮾிᮏ♫㻜㻡㻜㻙㻟㻜㻜㻜㻙㻞㻟㻞㻝䕕 Ἀ⦖ᮏ♫㻜㻥㻤㻙㻤㻢㻢㻙㻡㻜㻠㻝䕕 ᇸ⋢ᨭ♫㻜㻠㻤㻙㻢㻡㻤㻙㻢㻣㻜㻝䕕 ᶓ὾ᨭ♫㻜㻠㻡㻙㻟㻝㻣㻙㻞㻤㻜㻡㒔㻌㐨ᗓ㻌┴෇䠅ఫᒃවᗑ⯒䞉஦ົᡤ䕕 㥔㌴ሙ 䕕 ᗑ⯒䞉஦ົᡤ 䕕 㻖䢈䢛䢓䢙䛿ᗑ⯒䞉஦ົᡤᖺ᭶᪥䕕 ᪂つ⏦㎸⪅ ඲ಖ㐃 䕕 ᪂つ⏦㎸⪅⏦㎸ᙧែ䕕 ᪤Ꮡධᒃ⪅ ಖ䚷ド 䕕 Ⓩ㘓῭㻙䐢Ỉ㐨ᩱ㻚⏫䠄༊䠅㈝෇䐣䛭䛾௚෇䠄᪥䕕 ఫᒃ⏝ 䕕 ఫᒃᏛ⏕⏝ 䕕 䢀䢓䢙䡴䢕䡬䢍䞉಴ᗜධᒃணᐃ᪥䠄᭶䠅෇෇ 䠄䐟䠇䐠䠇䐡䠇䐢䠇䐣䠅෇䐤᭶㢠㈤ᩱ

䕕 ᩜ㔠䞉ಖド㔠෇䕕 ♩㔠෇䕕 ᩜᘬ䠄ゎ⣙ᘬ䛝䠅㓄 䕕 ᭷ᛶ 䕕 ⏨⏕ᖺഅู 䕕 ዪ᭶᪥⪅ 䕕 ↓෇㼀䞉㻿䞉㻴ᖺ᭶᪥ 䠄䠅ṓ䕕 ೺ᗣಖ㝤ド䕕 䝟䝇䝫䞊䝖䕕 ఫẸᇶᮏྎᖒ䜹䞊䝗䠄㢦෗┿௜䠅ᮏே☜ㄆ᭩㢮 䕕 㐠㌿චチド䠄⾲⿬䠅䠄ῧ௜ᚲ㡲䠅 䕕 ⏕άಖㆤཷ⤥ド᫂䛻㛵䛩䜛᭩㢮䠄⏕ᖺ᭶᪥グ㍕䠅䈜⏕άಖㆤཷ⤥⪅䛾᪉䕕 ᅾ␃䜹䞊䝗䠄⾲⿬䠅䈜እᅜ⡠䛾᪉䛈㻙⏦⌧ఫᡤ㎸⪅䝣䝸䜺䝘䞉㈤೉ ໅ົඛྡ⛠ே䈜䝬䞁䝅䝵䞁ྡ䞉ྕᐊ䜒䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹⮬Ꮿ 䠄䠅㟁 ᦠᖏ 䠄ヰ䠅໅ົඛ 䠄䠅㒔㻌㐨ᗓ㻌┴⌧ఫᒃ䈜ὴ㐵♫ဨ䛾ሙྜ䛿䛊ὴ㐵ඖ䛾఍♫ྡ䞉ఫᡤ䞉㟁ヰ␒ྕ䛋䜢䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹㻙䈜䝬䞁䝅䝵䞁ྡ䞉ྕᐊ䜒䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹㒔㻌㐨ᗓ㻌┴໅ົඛఫᡤ䈜䠅䕕 ⮬ᕫᡤ᭷䕕 ᐙ᪘ᡤ᭷

䕕 ㈤㈚

䕕 ♫Ꮿ
䕕 බົဨ

䕕 䛭䛾௚ 䠄䕕 ಶே஦ᴗ୺䕕 Ꮫ⏕䕕 ὴ㐵♫ဨᒃ ධே ᒃ⪅㻙䠅䕕 ᖺ㔠䕕 ಶே஦ᴗ໅ົ 䕕 ⏕άಖㆤཷ⤥⫋ 䕕 ṇ♫ဨᴗ 䕕 ዎ⣙♫ဨ 䕕 䜰䝹䝞䜲䝖䠄䝟䞊䝖䠅 䕕 ↓⫋㒊䚷⨫䕕 ྡྂᒇᨭ♫ 䕕 䕕㻜㻡㻜㻙㻟㻜㻜㻜㻙㻞㻟㻞㻞 ྠ ᐇ㻙ෆ⥺ 䠄䛈䕕 㟼ᒸᨭ♫㻜㻡㻜㻙㻟㻜㻜㻜㻙㻞㻟㻞㻞䕕 ி㒔ᨭ♫㻜㻣㻡㻙㻞㻞㻞㻙㻣㻟㻢㻝㻙Ặ䚷ྡ䕕 ௝ྎᨭ♫㻜㻞㻞㻙㻞㻝㻣㻙㻢㻤㻣㻝䕕 ༓ⴥᨭ♫㻜㻠㻣㻙㻠㻝㻥㻙㻢㻜㻝㻞≀௳ྕᐊ⏝㏵䝣䝸䜺䝘䕕 ᮐᖠᨭ♫㻜㻝㻝㻙㻣㻟㻤㻙㻝㻝㻡㻝ᖺ䛚⏦㎸᪥䝣䝸䜺䝘≀௳≀௳ྡෆ䛈ᐜఫ䚷ᡤ䚷咁௦ ⟶⌮఍♫ྡ⌮ᗑ 䐟ᐙ㈤䠄㈤ᩱ䠅グධ 䐠ඹ┈㈝㻚⟶⌮㈝ḍ咂 䐡㥔㌴ሙᖺ䚷཰䝣䝸䜺䝘Ặ䚷ྡ䝣䝸䜺䝘Ặ䚷ྡ୓෇⏕ᖺ᭶᪥㼀䞉㻿䞉㻴⏕ᖺ᭶᪥㼀䞉㻿䞉㻴ᖺᖺ⥆᯶᭶᪥䠅ᖺᦠᖏ㟁ヰ 䠄䞄᭶䠅㻙䠅㻙໅ົඛཪ䛿Ꮫᰯྡ⥆᯶᭶䕕 䛭䛾௚ 䠄໅⥆ᖺᩘ᪥ᦠᖏ㟁ヰ 䠄໅ົඛཪ䛿Ꮫᰯྡ䈜ྠᒃே䛜㻟ྡ௨ୖ䛾ሙྜ䛿䚸ู䛾ᮏ⏦㎸᭩䜢䛤౑⏝䛧䚸㻟ே┠䛛䜙䛾ྠᒃே䜢䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹䛺䛚䚸䛭䛾ሙྜ䛚ᡭᩘ䛷䛩䛜㈤೉ேḍ䛻䜒㈤೉ேྡ䜢䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹䕕 ኱㜰ᨭ♫䈜⏦㎸⪅䞉㈤೉ே䛜ධᒃ䛧䛺䛔ዎ⣙䛾ሙྜ䛿䚸䚷䛂䕕ᐇධᒃ⪅䛃䚷䜢㑅ᢥ䛧䚸ᐇ㝿䛻ධᒃ䛩䜛᪉䛾ෆᐜ䜢䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹㻜㻡㻜㻙㻟㻜㻜㻜㻙㻞㻟㻞㻟䚷㐃䚷ᖏ䚷ಖ䚷ド䚷ே䚷䠄ಖドே᭷䜚䠅䕕 ⚄ᡞᨭ♫㻜㻣㻤㻙㻟㻞㻣㻙㻥㻟㻟㻤䝣䝸䜺䝘Ặ䚷ྡẶ䚷ྡ䕕 ᒸᒣᨭ♫⏕ 㼀䞉㻿䞉㻴䕕⏨ 㓄 䕕᭷ ᖺ㻜㻤㻢㻙㻞㻟㻟㻙㻢㻜㻢㻜 ᛶഅ᭶ู䕕ዪ ⪅ 䕕↓ ᪥ ᖺ ᭶䕕 ᗈᓥᨭ♫䛈㻙㻜㻤㻞㻙㻡㻝㻝㻙㻟㻢㻣㻟㒔㻌㐨䕕 㧗ᯇᨭ♫㻜㻤㻣㻙㻤㻜㻞㻙㻜㻢㻢㻠䕕 ᯇᒣᨭ♫㻜㻤㻥㻙㻥㻥㻤㻙㻟㻡㻣㻜ᖺ㱋⥆᯶⥆᯶䛈᪥⌧ఫᡤ⏕ᖺ᭶᪥⮬Ꮿ䠄䈜ὴ㐵♫ဨ䛾ሙྜ䛿䛊ὴ㐵ඖ䛾఍♫ྡ䞉ఫᡤ䞉㟁ヰ␒ྕ䛋䜢䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹໅⥆ᖺᩘಖド఍♫䈜䝬䞁䝅䝵䞁ྡ䞉ྕᐊ䜒䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹㒔㻌㐨ᗓ㻌┴ᖺ㻙᭶ᦠᖏ᪥ ᛶู 䕕 ⏨ 䕕 ዪ䠄䠅䕕 ⮬ᕫᡤ᭷ 䕕 ᐙ᪘ᡤ᭷ 䕕 ㈤㈚໅ົඛྡ⛠㻙㼀䞉㻿䞉㻴䠅⌧ఫᒃ໅ົඛఫᡤ䈜䝬䞁䝅䝵䞁ྡ䞉ྕᐊ䜒䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹㒔㻌㐨ᗓ㻌┴䝣䝸䜺䝘䛈㻙䈜䝬䞁䝅䝵䞁ྡ䞉ྕᐊ䜒䛤グධ䛟䛰䛥䛔䚹ᗓ㻌┴⌧ఫᡤ䕕 ⚟ᒸᨭ♫㻜㻥㻞㻙㻠㻣㻣㻙㻡㻤㻟㻥䕕 ໭஑ᕞᨭ♫㻜㻥㻟㻙㻥㻟㻞㻙㻜㻡㻜㻥䚷⥭䚷ᛴ䚷㐃䚷⤡䚷ඛ䚷䠄ಖドே↓䛧䠅䛹䛱䜙䛛グධ㻌䝣䝸䜺䝘䕕 ♫Ꮿ⮬Ꮿ 䠄䠅㻙㟁 ᦠᖏ 䠄ヰ䠅㻙໅ົඛ 䠄䠅㻙ෆ⥺ 䠄㻌ᖺ䞄᭶䠅䕕 බົဨ 䕕 ಶே஦ᴗ୺ 䕕 ᖺ㔠⫋䕕 ṇ♫ဨ 䕕 ಶே஦ᴗ໅ົ 䕕 䜰䝹䝞䜲䝖䠄䝟䞊䝖䠅ᴗ୓෇䕕 ዎ⣙♫ဨ 䕕 ὴ㐵♫ဨ 䕕 䛭䛾௚ 䠄䠅ᖺ䚷཰඲ಖ㐃ᰴᘧ఍♫䚷Ἀ⦖┴㑣ぞᕷᏳㅰ㻞㻙㻞㻙㻡㻙ᑂᰝཷ௜᫬㛫ᖹ᪥䞉ᅵ᪥䞉⚃᪥䚷㻥䠖㻜㻜䡚㻝㻤䠖㻜㻜䚷ཷ௜⤊஢ᚋ䛾⏦㎸䛿⩣Ⴀᴗ᪥䛾䛚ྲྀᢅ䛸䛺䜚䜎䛩༠ᐃ఍♫ᵝ䠄ᑂᰝᅇ⟅᭩㏦௜ඛ䠅䛾᝟ሗ఍♫ྡ඲ಖ㐃ᰴᘧ఍♫䠤䠬ఫ䚷ᡤ㼀㻱㻸䛈㻙㻲㻭㼄ᢸᙜ䠶䠡䠪䠤䠫䠮䠡䠪䚷䠟䠫㻚㻘㻸㼀㻰㻚㻞㻜㻝㻣㻜㻝㻞㻟䠄ಶே䞉㻼㻰㻲∧䠅≉グ஦㡯䐡䐠ᮍ䐟䛚ᙜᡂ⏦⏦♫ᖺ㎸㎸ 䜘 ⪅᫬䛻 䜚 䛾ᚲ㝿グሙせ䛧 ㍕ྜ᭩䛶ෆ䛿㢮䛿ᐜ厘 䛸厒咁ぶ 䛧ᙜ඲ᶒ䛶♫㡯⪅厒ᡤ┠咁厘ᐃ咂 ἲ㐠䛾☜ᐃ㌿ᑂㄆ௦චᰝ䛾⌮チ䜢 䛯ேド䛥 䜑咂 䞉䛫厒 ྠ䝟䛶⏦ព䝇䛔㎸᭩䝫䛯 ⪅厙呎䛰 䞉 䛜䝖
䛝 ㈤ే 䞉䜎೉䛫೺䛩ே䛶ᗣ厓 䞉 ᚲಖᑂ㐃せ㝤ᰝᖏ䛻ド⤖ಖ䛺 䞉ᯝド 䜚 ఫ䛻ே䜎ᇶ䜘 䞉 䛩䜹
叄 ⥭厓呎
䛶ᛴ䝗
䛿㐃 咁
䛤⤡ 㢦せඛ ෗ᮃ䛻 ┿
䛻䛤 ௜
䛭㐃 咂䞉
䛘⤡
䛺䛥 ⏕
䛔䛫 ά
ሙ䛶 ಖ
ྜ䛔 ㆤ
䛜䛯 ཷ
䛤䛰 ⤥⪅
䛦 䛟䛔ሙ 䛾
䜎ྜ ᪉
䛩䛜 䛿
厓䛤 ⏕
䛺䛦 ά䛚䛔 ಖᑂ䜎 ㆤᰝ䛩 ཷ䛾厓 ⤥ෆ咁 ドᐜ䜎 ᫂䞉 䛯 䛻⤖厒 㛵ᯝᅾ 䛩➼⡠ 䜛䛻☜ ᭩㛵ㄆ 㢮䛩䜢 咁䜛䛥 ⏕䛤䛫 ᖺ㉁䛶 ᭶ၥ䛔 ᪥厒䛯 グ䛚䛰 ㍕ၥ 䛟咂䞉ྜሙ䛫ྜ እ䛻䛜 ᅜ䛴䛤 ⡠䛔䛦 䛾䛶䛔 ᪉䛿䜎 䛿䛚䛩 ᅾ⟅咂 ␃䜹䛘呎⮴䛧䝗䛛咁⾲䛽⿬䜎䛩咂䛾厙䛾䛷䛔䛒䛪䜙䜜䛛䛛䛨䝁䜑䝢䛤呎஢䛾ᢎᥦ䛟ฟ䛰䜢䛥䛚䛔㢪厓䛔䛧䜎䛩厓

保証会社控兼 賃借人控