令 和 ５ 年 度 講 義 実 例 2 （京都大学）
第 1 部講師：木戸道子先生講義資料

京 都大 学
令和5年10月10日（火）13：00～14 37

対面開催

講師 ：木戸道子先生（日本赤十字社医療センター第一産婦人科部長）

6年生対象

5 6 名参加

前川宙貴先生（天満法律事務所）

講 義の展 開時間（所要時 間 ）1 3 ：0 0 ～ （ 15分）

1 3 ：1 5 ～（5分）
1 3：20～（30分）【説明（第１部）】

機器等の最終確認、講義概要説明、アンケート案内、資料確認等

開催趣旨等について説明
講師

木戸道子先生（日本赤十字社医療センター）

講義テーマ「医師の働き方改革について～自分のキャリ設計を考えよう～」1 3：5 0 ～（30分）

参照先

講師

前川宙貴先生（弁護士）【説明（第2部）】

講義テーマ「労働法講義」

1 4 ：20 ～（ 10分）

質疑応答

1 4 ：3 0 ～（ 5分）講義全体の振り返り

1 4 ：3 5 ～（2分）

アンケート回答のお願い

P140～P154

P2 4 5 ～P257

実際に講義の前に学生に事前アンケートを行って知識レベルを確認し、どのようなテーマに関心があるか、不安に思っていることは何かなどを丁寧に調べ、全国一律ではなく、それぞれの大学における医学生の状況を踏まえて、講義内容を工夫していくことが、講義の効果を上げるために重要なことであると思います。

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第 1 部講師：木戸道子先生講義資料

1

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第 1 部講師：木戸道子先生講義資料

都内総合病院

勤務医自殺は労災品JII労基署が認定

直前、 月残業1 7 3時間

長時闊残業で精神疾患発症が原因
東京都内の総合病院産熾人科に勤務していた3 0代の研修医の男性が2 0 1 5年（こ自殺
したのは、 長時間残業で精神疾患を発症したのが原因だったとして、 東京労働局品川労働基準監醤箸が労災認定したことが分かった。
男性の両親の代理人を務めるJII人博弁護士が9日、 都内で記者会見して明らかにした。 認

常に主治医がコ ー ルされる体制(NHKNEWS WEB三重2022.12.28より）

定は今年7月3 1日付．

大学の助教として勤務していた男性医師（当時44歳）が研究室で倒れているのが見つかり翌日死亡
1カ月前(6月12日 ー 7月l l巳）
2カ月前(5月13日 ー 6月l l巳）

発症前の時間外労慟は「過労死ライン」を下回っていたが一定の心理的負荷を伴う日直や宿直勤務があり、長い拘束時間や十分な休憩・睡眠が確保できない状況
にて「業務と発症との関連が強いと評価するのが相当」と労災認定3カ月間(4月13日 ー 5月12日）
4カ月前(3月14日 ー 4月12日）
5カ月前(2月12日 ー3月13日）
6カ月前(l月13日 ー 2月l l日）「勤務医の健康の現状と支援のあり方に関するアンケ ー ト調査」

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結果概要（日本医師会2009年）

ヽ

勤務医である医師会員のうち男性8,000名，女性2,000名に送付（有効回答率40.6%)

・ 休日：月に4日以下→ 2人に1人(20歳代では76%)• 平均睡眠時間：6時間未満→ 4割
オンコ ー ル待機日数：月8日以上→ 2割． 患者からの不当なクレ ー ム：半年以内に1回以上→ 2人に1人・

自分の体調不良を他人に相談しない→ 2人に1人・

自分は「不健康どちらかというと健康ではない」→ 5人に1人・ 飲酒：ほぽ毎日→4人に1人

ヽ�

142

喫煙→14%

・ 死や自殺について考える：週に数回以上→6%・ メンタルヘルス面でサポ ー ト必要な状態→9%ノ勤務医の健康支援のために、必要だと勤務医が考える職場改善課題が遺1日）と年次有給休暇（少なくとも1 ご悶汀雰1

2医師が必要な仇邸時間・仮眠時間を取れる体制を整える

医療事故に関する訴えがあった際には必ず組織的に対応し、開係31老が参加して医師個人の黄任に固執しない再発防止策を進める

41 記録や芸類作成の商索化、診燎補助者の導入等を進め、医師が診療に専念できるようにする

51 院内で発生する患者・利用者による忌言・暴力の防止対策を進める
女性医師が働き続けられるように産休・育休の保障や代61替医師を確保し、時短勤務制度の導入、妊娠・育児中の勤務軽減育休明けの研修等を充実させる

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勤務医の健康支援アクション項目（上位6項目）

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紫87.4

89.1
87.0

··舟ー ：紐:•883.9―＝必要だと強く思う一＝必要だと思う※右端の赤字は「必要だと思う」と「必要だと強く思う」の回答の計（日本医師会2009年2月謂査n=3,879)

けて国民の理舷を適切に口まずは医師の在院時間について、客観的な把揖を行う。
口IC:カ ー ド、タイムカ ー ド等が琴入されていない場合でも出退動時間の記録を上司が確認する等、在院時間を的確に把握する。

勤※ 務
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口36協定の定めなく、又は定めを超えて時間外労働をさせていないか確認する
口医師を含む自機関の医療従事者とともに、36協定で定める時間外労働時間数について自己点検を行い、必要に応じて見直す。

口労拗安全衛生法に定める衛生委員会や産莱医等を活用し、長時間勤務となっている医師、診痘科等ごとに対応方策について値別に講論する．

口点滴に係る棠務、診断書等の代行入力の棠務等1こついては、平成19年通知（※）
等の趣旨を踏まえ医療安全に留怠しつつ，原則医師以外の職穫により分担して漆I医傾及び医饉鶉直と•II曝●書切間事で呪渾分実施し、医師の負担を軽演する。
口特定行為研修の受誤の推進とともに、研修を修ft悶呑崖紺憬習浙を開情岩覧笞
せる業務分担を具体的1こ検討することが望ましい。

吋 名ti且；＂匡こ短時間勤務等多様で柔軟な働き方を推進するなどきめ細やかな支援を行う．

�口邑』：積言ぎ穏i更詈言己言（第8回医師の働き方改革に関する検討会資料lによる）143令 和 ５ 年 度 講 義 実 例 2 （京都大学）
第 1 部講師：木戸道子先生講義資料

一目

医繭の時間外労働規制について

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□l し琶塁喜 広l|「Il芦；：日ばす遍（例外あ'))り：こ月100※いずれも休B労働貪む⇒符烹に向けて緬薫方向（侑外）・年720時問・複数月平均80時11!1（休El労fll含む）•月100時間未涵働（休El労fll含む）の年間6か月まで
上7限�i（原則）9か月45時問
1年360時間※この（原則）について1が医餌も同様．

【追加的健康確
保措
醤】

縮減万向

9 悶ほ碩鐸医.,.医が碍修遍饒働l!lltlll鯛顧鵡鵬闇・麹Ill
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代憤体•IJ)セット（努力•Ill)ii●馳務騎Ill＂鵬281tlll
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償休●のセット（●覇）※臨ほ研錫·医rニ
ついては遍綸幻
務時隣創隕を強化して彎：慮

各実問lコ定める6協定の上限時
散が一 般則を超ない場合を餘＜．

2※あわせて月155時間を超える場合には労働時問短縮の具体的Ill塁を講ずる．

（医師の働き方改革の推進に関する検討会n’"H i 詞血9警i nm 叩庫．

書ii l ii!!i捐i!ii l医師の残業規制は遅れている
追加的健康確保措置が必要に

1連読勤務時閾の上限は28時間..................................
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2勤務闇イ

地域医療を守るルは9

医師らの特例上限...........,......
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時間

年間

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ー信i屯＇！！叫 ［叫i：墾勤務医迫る残業「2倅問題」 歴J（注）人数は摩労省などの推計で、病院勤務医DX で負担減

請l▲

2024年4月

上限規制の開始▲

36年3月末特例措口の期限（日本経済新聞2023/3/26より）

144

中間とりまとめ参考資料による）

渾illi[I!『!i[9iiil『iii量（日本経済新聞2023/7/26より）

医師の働き方改革の全体像
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た嬬域露•嶋攣•印“’"R=-1に9したこ的な医舅機扁9日g•公立•公句医紺糧間畜aJl025年に向けEll偉印対応方Stの検U（出典：第77回社会保障審譲会医療部会資料2- 1)「医師の働き方改革」は何のため？
・「医師は労働者？」
労働法令遵守·労務管理の必要性がようやく認知されるようになった・ 「時間外には働けない ・ 働きたくない」
時間外診療の多い診療科・交代のいない地方での医師不足「病気や怪我は時間帯に関わらず起こる」
少子高齢化による担い手不足

�前i偏i在：「出産はいつなんどきでも」需要と供給のミスマッチ

・医療機関の適正 ・ 効率的な配置など
制度設計 ・ 体制整備（行政）・医療者が能力を最大限に発揮でき組織全体のパフォ ー マンスを上げるマネジメント（働き方改革）医療者の健康を守り医療安全を確保しつつ医療の質を高め
緊急の医療ニ ー ズに応需可145

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馨ごとの教育 ・ 研究 ・ 唸療·みの厄業務時問椙成比率

璽伍ごとの週当たがり大学での研究業務島問回笞人数の侶成比率(N�98!)(N�976職位も別也名除く）

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ぬー船社団却、 全国医字部長病院長会揉（令和4年度文部科学省大学における医療人養成の在り方に関する騨査研究委託事業大学病院における医師の働き方に関する謂査研究報告書（概要）より）喜置；万荒

国文字＂ク巳置関嘉鳴•について

釈9駈み事例・只寓の紹介

伐しllつ冑耀

三師の働き方改革の制度解説

医師の働き方改革の制度解説ペーl）．

ジ

本ペ ー ジは医Illの働き方改事の制度についての情蔭を掲瓢しているペ ー ジです．
医領のIIき万液革については、厚生労働省が行う ’ トップマネジメント1i1憾，ゃ 『 医憲欄関Q)働さ方改革セミナ ー 』にこ西加いただくことで、厚生労戯省にも口攪こ胄問等いただくことが可llllです．

医師の働き方改革に関する解説（厚生労働雀）https://iryou-kinmukankyou.mhlw.go.jp/146クイズで学べる！医師の働き方改革eラ ー ニング
医師及び図需従事営の営さまを対象とした、r医師の働き万改革Jについての基礎知識の冒得に役立てていただくたのの•ラ ー ニング教材です．
学んでいただく内容に応じで、以下の4つの項目に分かれております．
リンクをクリックすると、Google7• ー ムにジャンブします．
1.総云
2.各云：時間外・休日労働時間の上限Jし ー ル
J.各云：勁拐医の健順を守るIレ ー ル
4.各云：タスク・シフト／シェアスト ー リ ー で学べる！医師の働き方改革 ンガ...

（「いきサJホ ー ムペ ー ジによる）勤務環境改善の具体的取組例の紹介
都内の周産期医憲機関を 一 斉調査か

日赤医療センターにも労基署が是正勧告
久保用文＝日絆メデイカル

2009/3/27

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ツィf口皿匿璽句＂ート。

2009年
労基署の是正勧告を契機に変則二交替勤務制が産科に導入された愛育病院（東京都港区）に続き、 日本赤十字社医療センタ ー （東京都渋谷区）も労働基準監曾署から是iE勧告を受けていることが明らかになった。
「 ＾セン 一2009.3.26
・（関連記亭：かつ）

日赤医療センタ ー は、1月28日に渋谷労基箸の立ち入り調査を受け、 3月13日に是正勧告を受けた。 日赤医療センターが「このような是正勧告を受けたのは初めてJ（管理局長の竹下修氏）だという．

日赤医療センタ ー は、--

(1) l日8時間の法定労働時間を超過した時間外労働について職員の代表と協定（通称36協定）を結ぷこと、 (2) 8時間の労働後に1時岡の休息を徹底すること、ピンチがチャンスに勤務環境は劇的に改善／(3) 08年11月19日に時問外労働を担当した研修医に対して、 法定割増頁金を支払うこと一ーといった是正勧告を受けた。 ちなみに、 立ち入り詞査では愛育病院のように、1カ月当たり最大45時同と定められている時間外労働を超過した過重労働は認められなかった。
（日経メディカルHPより）

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147

令 和 ５ 年 度 講 義 実 例 2 （京都大学）
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昭和時代からの（現在も？）医師の働き方

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性別に関わらず家庭生活と両立は難しい（イラストは日本産婦人科医会HPによる）「当直」を挟む32時間以上の連続勤務

当センタ ー 産婦人科における変則二交替勤務制
8:30 9:00↓

17:00 20:00•••••••••••••••IIIIIIIIIIIIIII↓↓【施設概要と勤務体制】
母体救命対応総合周産期センタ ー診療実績（2018年）：分娩2806件
帝王切開術701件母体搬送167件
婦人科手術502件
産婦人科常勤医23名非常勤医4名

そ―勺前日夜勤明け．当日の夜勤入りは不在）→···----------•••．．

IIオンコ ー ル

十日本序サ社医賓センタ ー
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148

冒m,99 9, n口icでCご99......ca"'霜且＿•••Ill

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・

●●●ii ォンコ ルー

夜勤は夜だけ（夜に来て翌朝に帰る）
日勤は夜勤に任せて夕には帰る導入前診療-----32時間

↓

導入後
13時間

「仕事と生活の調和」が実現

全員が夜間休日のシフトを担当
家庭環境や体力等に配慮しつつ皆の能力を活かして業務分担
長時間連続勤務をなくし業務をシェアすることでハ ー ドルを下げれば働ける人が増える
子育て·介護を担っていても60代のシニアもキャリアを続けもてる能力を発揮
医師同士でのタスクシェア

Diversity149令 和 ５ 年 度 講 義 実 例 2 （京都大学）
第 1 部講師：木戸道子先生講義資料

日本の女性が家事 ・ 育児に割く時間は男性の5倍超

5倍

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十 分な 予算
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家庭のなか：

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芸性 が 負 担 を 背 負 つI

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難易度や責任の度合いが低くキャリアの展望もない「マミ ー トラック」となりやすい（出所）OECD（注）女性の時問を男性の時問で割り豆出(B本経済新聞2022年6月4B配信記事より）

女性医師の働き方への「夫」同居の影響は？
1!!14-2-2夫青熙別にみた子育て中の1還の冥動蕊閻g四g gE）
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夫が同居していると・・・

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子どもの有無に関わらず勤務時間が短い
そして常勤から離れやすいーノ

1四夫有無別 子育て中の勤務形恩児 g 居）児 g同旬
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紐10(洛を「夫同居」、夫はいない、または、同居していない人を「夫非同后」とした．

女性医師の勤務環境の現況に関する鯛査輯告書（日本医師会2017年8月）による

駆］4-2-3-1

夫有無別子育て中の宿日直、オンコールの状況

乳児（天同居）乳児（天非同居）子
音
幼児（夫同居）て幼児（夫非同居）
中
学蚕（夫同居）学蚕（夫非同居）
子育て中・合計（夫同居）
子育て中・合計（夫非同居）経験者（夫同居）
経（夫非同唇）経験なし（夫同居）経験なし（夫非同居）■宿Blili、オンコール吾りlロ日•

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夫が同居していると・・・

子どもの有無に関わらず
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女性医師の動務環墳の現況に隠する調査報告書（日本医師会2017年8月）による

1oy「宿日直やオンコ ー ルのない働き方」
が多い

女性自身が「夫」に遠慮しすぎ？
「家庭のために仕事をセ ー ブすべき」という考えにとらわれている？

子育て中の勤務緩和実施率（％）
45.5
25.5

ダiAv
珍

半数は当直免除

48.4

当直免除や時短勤務の立場では基幹業務から外れがち➔ 技量や意欲も伸びにくい

分娩施設勤務でも半数はお産扱わず（産婦人科蜀務医の待遇改善と女性医節の就労環境に隣するアンケート観査（日本産婦人科医会2015年）より）注）2022年調査では緩和なし26.7%、緩和31.6%、免除28.7%と免除率は減ってきている

ただし「小学校入学を機におよそ半数が分娩取り扱い病院から離脱」している可能性

151

令 和 ５ 年 度 講 義 実 例 2 （京都大学）
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医師は収入高めで入所点数低く待機児童になりやすい！
ヽ... 四フルに働けず使えない迷惑！
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弓ら^

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5 ＇腎 ーやる

自“'-い111るんだよね不公休わめかっなて
いほHし常い責任感が強く真面目な人ほど退職に追い込まれる！
t =i”、すけと刈心＾卜なん ••-�••-u,（日本産婦人科医会HPより）・パ ー トナ ー や子どもなど
家族との家事分担の見直し
・家事・育児・介護サ ー ビスの利用（外注）
洗食
賽書蒙電ロポット鳩訊攪など

家庭においてもタスクシフト／シェアヽ152

0ポッH9鯰機の「ルンパ」なら．出
掛L9る際にスイ•,
チオンで可

一定の時期は勤務軽減もありがたいが家族に遠慮しすぎて自分のやりたいことをあきらめず「もてる能力」を発揮する
勤務軽減·免除よりも「医師として活躍する時間やチャンスを増やす」方向でマネジメントを考える！

代行・ハウスクリ ー ニング
ベピ ー シッタ ー など

•電動アシスト自転軍•目11l軍gと＇ヤマ1ヽのfPASJは電動アシストだから.II子
3人でも楽々景れるg．

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91瑾 ・ 掃鯰・洗濯9で、プ口のメイドを派遣
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圏のサートシmンが左：平成20年度厚生労働科学研究費「病院勤務医等の勤務環境改善に関する研究」
右：平成22年度厚生労働科学研究費「女性医師離職防止のための勤務支擾項事例の収集と検討」（ともに研究代表者：安達知子愛育病院副院長（当時））による医師のキャリアデザイン ・ マップ
霞IIのキ•'J.,..”インについて●えてみ寡l,�う1

R：茫ばばぷば芯如姦忠： ／1•巳に霞ご＂たかしとい，．以暑心て●●した9

医字 立1こ＂“..る血・

1====ぢヒ『9こ上Uで●●,ん.....のた0<•9で•｀囀門...
匹＂→tい••� I田・一mチ ム噸9胃

攻めらnる麒力の皇化～剛町1と•"""'“漕切 ヽ＇ー..',9..、:`’•門已9..仄，，，•n•U
K..としこの『．m．力＇が讐纏ミn•9．し9
L...r•伍n..江●●化"•n●9..’"ア"·『I.ュ....-··よ亨量•ロヽ●●と0t、叫·....••4賽`....1s、··· 9 ..
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上段：キャリア （臨床研修～専門医取得～サブスペシャリティ ・ 研究・留学～管理職・開業等）
下段：ライフ（結婚・出産・育児・介護等）

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令 和 ５ 年 度 講 義 実 例 2 （京都大学）
第 1 部講師：木戸道子先生講義資料

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