⾷物アレルギーの診療の⼿引き
2020

国⽴研究開発法⼈ ⽇本医療研究開発機構（AMED）
免疫アレルギー疾患実⽤化研究事業
重症⾷物アレルギー患者への管理および治療の安全性向上に関する研究

研究開発代表者 海⽼澤 元宏
国⽴病院機構 相模原病院 臨床研究センター

「⾷物アレルギーの診療の⼿引き2020」検討委員会
代表者
海⽼澤 元宏国⽴病院機構相模原病院 臨床研究センター

検討委員
〈⼩児科〉
伊藤 浩明

あいち⼩児保健医療総合センター

今井 孝成

昭和⼤学 医学部 ⼩児科学講座

⼤嶋 勇成

福井⼤学 医学部 病態制御医学講座 ⼩児科学

⼤⽮ 幸弘

国⽴成育医療研究センター アレルギーセンター

近藤 康⼈

藤⽥医科⼤学 ばんたね病院 ⼩児科

藤澤 隆夫

国⽴病院機構三重病院

⼭⽥ 佳之

群⾺県⽴⼩児医療センター アレルギー感染免疫・呼吸器科〈⽿⿐咽喉科〉
⼤久保 公裕⽇本医科⼤学 ⼤学院医学研究科 頭頸部感覚器科学分野〈内科〉
鈴⽊ 慎太郎

昭和⼤学医学部 内科学講座 呼吸器・アレルギー内科部⾨中村 陽⼀

横浜市⽴みなと⾚⼗字病院 アレルギーセンター

福冨 友⾺

国⽴病院機構相模原病院 臨床研究センター

⼭⼝ 正雄

帝京⼤学ちば総合医療センター 第三内科（呼吸器）

〈⽪膚科〉
相原 道⼦

横浜市⽴⼤学

⽮上 晶⼦

藤⽥医科⼤学 ばんたね病院 総合アレルギー科

作成協⼒者
柳⽥ 紀之

国⽴病院機構相模原病院 ⼩児科

佐藤 さくら

国⽴病院機構相模原病院 臨床研究センター

杉崎 千鶴⼦

国⽴病院機構相模原病院 臨床研究センター

本⼿引きは、AMED研究班での成果およびその他の臨床研究等の成果から得られたエビデンスに基づき、我が国の⼩児から成⼈までの⾷物アレルギーの診断・治療のレベルの向上と、⾷物アレルギー患者の⽣活の質の改善を図るために⼀般医向けに作成した。
本⼿引きは⾷物アレルギーの診断・管理・治療の基本を⽰すものであり、個々の治療法の詳細を⽰すものではない。
Copyright©2020 「⾷物アレルギーの診療の⼿引き2020」検討委員会. All rights reserved

無断転載・掲載を禁ず。

尚、本⼿引きでは便宜上、商標登録済みを⽰す®は省くこととした

2

⽬ 次
総 論

̶ 4
定 義
IgE依存性⾷物アレルギーの臨床型分類
消化管アレルギーとその関連疾患
発症機序からみた特殊病態
⾷物アレルギーにより引き起こされる症状
疫 学

乳幼児発症⾷物アレルギーの予知・予防

̶ 9

リスク因⼦
発症予防

診 断

̶ 10
問診上のポイント
各種検査の特徴と適応
⾷物アレルギー診断のフローチャート（即時型症状）
⾷物アレルギー診断のフローチャート（⾷物アレルギーの関与する乳児アトピー性⽪膚炎）

⾷物経⼝負荷試験

̶ 15

定 義
⽬ 的
適 ⽤
リスク評価
実施する医療機関の分類と役割実施する医療機関の選択
⽅ 法
総負荷量の選択
結果判定
実施施設の認定と保険診療

管理・治療

̶ 20

管理・治療（主に耐性獲得を⽬指す⼩児の場合）
病診連携
栄養⾷事指導経⼝免疫療法⾷物アレルギー患者への薬物投与

症状出現時の対応

̶ 25

アナフィラキシーとは症状出現時の対応
症状出現時の薬物療法
医療機関におけるアナフィラキシー発症時の初期対応
医療機関以外でのアナフィラキシー症状出現時の対応（プレホスピタルケア）
アドレナリン⾃⼰注射薬 （エピペン 0.3mg、0.15mg）について

社会的対応

̶ 30

加⼯⾷品のアレルギー表⽰
園・学校への情報提供（管理指導表）「⾷物アレルギーの診療の⼿引き2020」の利益相反
このたび、「⾷物アレルギーの診療の⼿引き2020」を作成するにあたり、検討委員および作成協⼒者はアレルギー疾患の診断・治療に関係する企業・組織または団体との経済的関係に基づき、利益相反の状況について⾃⼰申告を⾏った。以下にその申告項⽬と申告された該当の企業・団体名を報告する。
申告項⽬︓以下の項⽬について検討委員および作成協⼒者が、アレルギー疾患の診断・治療に関係する企業・組織または団体から何らかの報酬を得たかを申告した。申告は有か無の回答で、有の場合は、該当の企業・団体名を明記した。なお、1 、2 、3 の項⽬については申告者の配偶者、⼀親等内 の親族、または収⼊・財産を共有する者の申告も含む。対象期間は過去3 年以内とした。
1 ．報酬額、2 ．株式の利益、3 ．特許使⽤料、4 ．講演料、5 ．原稿料、6 ．研究費・助成⾦ など、7 ．奨学（奨励）寄付など、8 ．企業などが提供する寄付講座、
9 ．旅費、贈答品などの受領該当企業・団体︓報酬を得ていると申告された企業・団体は以下の通り（五⼗⾳順）
グラクソ・スミスクライン株式会社、サノフィ株式会社、⼤鵬薬品⼯業株式会社、⽥辺三菱製薬株式会社、DBV Technologies、⿃居薬品株式会社、ノバルティスファーマ株式会
社、ホーユー株式会社、マイランEPD合同会社、マルホ株式会社、株式会社ヤクルト本社

3

総 論

⾷物アレルギーとは、「⾷物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して⽣体にとって不利益な症状が惹起される現象」をいう。
⾮免疫学的機序による⾷物不耐症（代謝性疾患、薬理学的な反応、毒性⾷物による反応など）は含まない。

表1 IgE依存性⾷物アレルギーの臨床型分類
臨床型

発症年齢

頻度の⾼い⾷物耐性獲得（寛解）

アナフィラキシーショック
の可能性

⾷物アレル
ギーの機序

⾷物アレルギーの関与する
乳児アトピー性⽪膚炎

乳児期

鶏卵、⽜乳、⼩⻨など

多くは寛解

（＋）

主に
IgE依存性

乳児〜幼児︓
鶏卵、⽜乳、⼩⻨、
ピーナッツ、⽊の実類、⿂卵 など

鶏卵、⽜乳、
⼩⻨ は寛解しやすい（＋＋）

IgE依存性即時型症状（蕁⿇疹、アナフィラキシー
など）

乳児期〜
成⼈期

⾷物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
⼝腔アレルギー症候群（OAS）

学童〜成⼈︓
甲殻類、⿂類、⼩⻨、
果物類、⽊の実類など

その他は寛解しにくい学童期〜
成⼈期

⼩⻨、エビ、果物など

寛解しにくい（＋＋＋）

IgE依存性

幼児期〜
成⼈期

果物・野菜・⼤⾖など

寛解しにくい（±）

IgE依存性

⾷物アレルギーの関与する乳児アトピー性⽪膚炎
乳児アトピー性⽪膚炎に合併して認められる⾷物アレルギー。⾷物に対するIgE抗体の感作が先⾏し、⾷物が湿疹の増悪に関与する原因⾷物の摂取によって即時型症状を誘発することもある。ただし、すべての乳児アト
ピー性⽪膚炎に⾷物が関与しているわけではない。

即時型症状
⾷物アレルギーの最も典型的なタイプ。原因⾷物摂取後、通常２時間以内にアレルギー反応による症状を⽰すことが多い。

⾷物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
原因⾷物を摂取後に運動することによってアナフィラキシーが誘発される病態。原因⾷物摂取から２時間以内に誘発されることが多い。感冒、睡眠不⾜や疲労などのストレス、⽉経前状態、⾮ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）服⽤、アルコール摂取や⼊浴なども発症の誘発因⼦となる。

⼝腔アレルギー症候群（OAS）
⼝唇・⼝腔・咽頭粘膜におけるIgE抗体を介した即時型アレルギー症状を呈する病型。⾷物摂取直後から始まり、⼝唇・⼝腔・咽頭のかゆみ、咽頭違和感、⾎管浮腫などを来す。花粉-⾷物アレルギー症候群では
果物や野菜の摂取によるOASを来すことが多い。
⽤語解説
耐性獲得（寛解）
成⻑に伴う消化管機能と免疫学的機能の成熟などにより、⾷物アレルギー症状を呈さなくなること。

消化管アレルギー
消化器症状を⽰すアレルギーの総称。IgE依存性、⾮IgE依存性と両⽅の性質を持つ混合性の3つに分類される。IgE依存性⾷物アレルギーには表1に⽰す臨床型があり、⾮IgE依存性には、新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症が、混合性には好酸球性消化管疾患が含まれる。

《 新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症》
新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症（Non-IgE-GIFAs）
新⽣児・乳児消化管アレルギーとも同義。 FPIES, FPIAP, FPEが含まれる。主に⾮IgE依存性（細胞性免疫）の機序により新⽣児・乳児期早期に嘔吐や⾎便、下痢などの消化器症状を呈する。わが国を中⼼に
FPIES, FPIAPが混在する例が存在する。近年では好酸球性炎症を⽰す例が多い。
詳細については「新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症診療ガイドライン」参照
https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0351/G0001047

表2 新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症の臨床型分類
発症年齢

主な症状

診断

頻度の⾼い
⾷物

耐性獲得
（寛解）

⾮固形

新⽣児期
乳児期

嘔吐・下痢、
時に⾎便

負荷試験

⽜乳

多くは
耐性獲得

固形物

乳児期
後半

嘔吐

負荷試験

⼤⾖、コメ、
鶏卵、⼩⻨など

多くは
耐性獲得

FPIAP*2

新⽣児期
乳児期

⾎便

除去(負荷)試験*3

⽜乳

多くは
耐性獲得

FPE*2

新⽣児期
乳児期

体重増加不良・嘔吐除去試験*3・病理

⽜乳

多くは
耐性獲得

臨床型

FPIES*2
新⽣児・乳児⾷物
蛋⽩誘発胃腸症（Non-IgE-GIFAs）*1*1 新⽣児・乳児消化管アレルギーとも同義、*2 英語名が⼀般的、*3 わが国では⾏うが、国際的には負荷試験は必須ではない

⾷物蛋⽩誘発胃腸炎症候群（FPIES）
新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症（Non-IgE-GIFAs）に含まれる。国際的なガイドライン*がある。原因⾷物
摂取後1〜4時間で嘔吐し、その後、下痢（時に⾎便）を認める典型例をacute FPIES、原因⾷物の連⽇摂取で発症し、除去後の原因⾷物の摂⾷ではacute FPIESを⽰すものをchronic FPIES と定義されている。わが国ではchronic FPIESの症例が多い。また最近では卵⻩や⼤⾖、コメ、⼩⻨などによるsolid（固形物）
FPIESが増加している。

*Nowak-Wegrzyn A, et al. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1111-26.e4《 消化管アレルギー関連疾患 》
好酸球性消化管疾患（EGIDs）
好酸球の消化管への⾼度な浸潤により消化器症状をきたすアレルギー性炎症性疾患。主として⾷道に好酸球浸潤がみられる好酸球性⾷道炎（EoE）と、それ以外の消化管に⾼度な好酸球浸潤を来す好酸球性胃腸炎（EGE）に⼤別される。特定の⾷物アレルゲンが同定されないこともある。診断には病理検査が必須である。

詳細については「幼児・成⼈好酸球性消化管疾患ガイドライン」参照、EoEについては国際ガイドラインも存在する
https://www.ncchd.go.jp/hospital/sickness/allergy/EGIDs_guideline.pdf

略語解説
EGE
eosinophilic gastroenteritis
EGIDs eosinophilic gastrointestinal disorders

FPIAP food protein-induced allergic proctocolitis
FPIES food protein-induced enterocolitis syndrome

EoE
eosinophilic esophagitis
Non-IgE-GIFAs
FDEIA food-dependent exercise-induced anaphylaxis
non-IgE mediated gastrointestinal food allergies
FPE
food protein-induced enteropathy
OAS
oral allergy syndrome5花粉-⾷物アレルギー症候群（PFAS）
花粉アレルゲンと果物や野菜など⾷物のアレルゲンが交差反応し、⾷物アレルギー症状を呈する場合がある。
主にIgE抗体を介した⼝腔粘膜を主体とする即時型アレルギー症状（OAS）を呈するが、稀に全⾝症状を認める。
PR-10ファミリーではカバノキ科（ハンノキ・シラカンバ など）花粉とバラ科果物（リンゴ、モモ、サクランボ など）・
マメ科（⼤⾖・ピーナッツ）が交差反応しやすい。⼀⽅、プロフィリンはイネ科（カモガヤ など）・キク科（ブタクサなど）花粉とウリ科果物（メロン、スイカ など）、キク科（ヨモギ）花粉とセリ科野菜（セロリ、ニンジン など）の交差反応に関与する可能性が報告されている。

ラテックス-フルーツ症候群
ラテックス（天然ゴム）アレルゲンと果物や野菜アレルゲンが交差反応し、アナフィラキシーを含む即時型症状やOASを呈する場合がある。リスクの⾼い⾷品としてアボカド、クリ、バナナ、キウイフルーツがある。

調理業従事者における職業性⾷物アレルギー
調理師や⾷物を扱う業務に従事している⼈は、扱っている⾷物に感作され、⾷物アレルギーを発症することがある。感作ルートは経気道感作と⼿湿疹を介した経⽪感作とがあり得る。
Sano A, et al. Case Rep Dermatol 2015;7:227-32
Inomata N, et al. Allergol Int 2015;64:73-8
Minami T, et al. Allergol Int 2018;67:217-24

化粧品使⽤に関連した⾷物アレルギー
化粧品、ボディクリーム、ヘアケア製品等に含まれる⾷物由来成分や⾷物と交差抗原性を有するタンパク成分に経⽪感作されることにより、⾷物アレルギーを発症することがある。わが国では、加⽔分解⼩⻨を含有していた「（旧）茶のしずく⽯鹸」の使⽤者に⼩⻨アレルギーが発⽣した事例が2011年に社会問題になった。コチ
ニール⾊素によるアレルギー症例も少なくない。

Fukutomi Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127:531-3.e1-3
Yagami A, et al. J Allergy Clin Immunol 2017;140:879-81.e7

⽤語解説
交差抗原性
共通の構造をしたエピトープが異なるタンパク質に存在し、その両者に特異的IgE抗体が結合すること
交差反応性
交差抗原性に起因して症状が誘発されること

略語解説

6

PFAS

pollen-food allergy syndromePR-10pathogenesis-related protein -10

遅発性IgE依存性⾷物アレルギー
I型アレルギー機序にも関わらず、数時間〜半⽇経過してから蕁⿇疹やアナフィラキシーが出現する。

■ 納⾖アレルギー（PGAアレルギー）
納⾖摂取後に症状が誘発されるが⼤⾖や納⾖菌由来ではなく、納⾖の粘稠物質であるpoly γ-glutamic
acid (PGA)が原因抗原とされる。PGAは分⼦量が⼤きいため吸収されにくく、腸管内で緩徐に分解され吸収されるため症状の誘発までに数時間〜半⽇を要すると考えられている。検査はプリックテストを⾏う。発症者にはサーファーなどが多く、海でクラゲにくり返し刺されることでPGAに感作されると報告されている。
Inomata N, et al. Allergol Int 2018;67:341-6■ 獣⾁アレルギー（α-galアレルギー）
糖鎖であるgalactose-α-1,3-galactose (α-gal)が原因抗原として関与する場合、⽜⾁を中⼼にα-galを豊富に含むウシやブタなどの四つ⾜の哺乳類の⾁を摂取した数時間〜半⽇後に症状が誘発される1)2)3)。唾
液成分にα-galを含むマダニ咬傷により感作されることで体内にα-galを認識する特異的IgE抗体が産⽣される。さらには抗がん剤のセツキシマブもマウス由来のFab領域に糖鎖α-galを有するため、投与後に症状が誘発されることが報告されている4)。検査は保険適⽤外であるが、α-gal特異的IgE抗体が診断に有⽤である。
1) 千貫祐⼦ 他. ⽇⽪会誌 2013;123:1807-14
2) Commins SP, et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1286-93
3) Hamsten C, et al. Allergy 2012;68:549-52
4) Chung CH, et al. N Eng J Med 2008;358:1109-17

その他の獣⾁アレルギー（アルブミンアレルギー）
ペット等の⾎清アルブミンに感作され、獣⾁アレルギーを発症することがある。pork-cat syndromeでは、ネコ
⾎清アルブミンであるFel d 2に感作されることにより、豚・⽜・⽺等の⾁類摂取によりアレルギー反応を起こす1)。
特に豚⾁摂取30〜45分後に症状が出現するとされる。問診では、ネコの飼育歴やネコとの接触歴を聴取する。
保険適⽤の検査では、豚⾁とネコ上⽪特異的IgE抗体が測定でき、ある程度診断を推測できる。保険適⽤外の検査ではブタ⾎清アルブミン(Sus s 1)とネコ⾎清アルブミン(Fel d 2)の特異的IgE抗体が診断に有⽤である。また類似の疾患としてbird-egg syndromeがあり、⻑期に⿃を飼育していた⼈が、⽻⽑や糞などに含まれる⾎清アルブミン(Gal d 5)に経気道的に感作し、鶏⾁や卵摂取により症状が出現する症例も報告されている2)。

1) Abreu C, et al. Clin Transl Allergy 2015;5(Suppl 3): P164
2) Hemmer W, et al. Allergo J Int 2016;25:68–75

表3 ⾷物アレルギーにより引き起こされる症状
⽪膚

粘膜

呼吸器

紅斑、蕁⿇疹、⾎管浮腫、瘙痒、灼熱感、湿疹
眼症状

結膜充⾎・浮腫、瘙痒、流涙、眼瞼浮腫

⿐症状

⿐汁、⿐閉、くしゃみ

⼝腔咽頭症状⼝腔・咽頭・⼝唇・⾆の違和感・腫脹

喉頭違和感・瘙痒感・絞扼感、嗄声、嚥下困難、
咳嗽、喘鳴、陥没呼吸、胸部圧迫感、呼吸困難、チアノーゼ

消化器

悪⼼、嘔吐、腹痛、下痢、⾎便

神経

頭痛、活気の低下、不穏、意識障害、失禁

循環器

⾎圧低下、頻脈、徐脈、不整脈、四肢冷感、蒼⽩（末梢循環不全）7

有症率
わが国におけるIgE依存性の⾷物アレルギー有症率は諸家の報告より、乳児が7.6%-10%1)2)、 2歳児が6.7%2)、 3歳児が約5%1)2)、保育所児が4.0％3)、学童以降が1.3-4.5％4)5)とされている。全年齢を通して、わが国では推定1-2%程度であると考えられる。欧⽶では、フランスで3-5％6)、 アメリカで3.5-4％7)、
3歳の6%8) に既往があるとする報告がある。
1) Ebisawa M, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:AB215
2) Yamamoto-Hanada K, et al. World Allergy Organization J
2020;13:100479
3) 柳⽥紀之 他．アレルギー 2018;67:202-104) 今井孝成．⽇本⼩児科学会雑誌 2005;109:1117-22

5) ⽇本学校保健会 平成25年度学校⽣活における健康管理に関する調査 事業報告書 2014
6) Kanny G, et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:133-40
7) Munoz-Furlong A, et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113:S100
8) Bock SA. Pediatrics 1987;79:683-8

即時型⾷物アレルギーの疫学
平成29年（2017年）即時型⾷物アレルギー全国モニタリング調査結果【調査対象】何らかの⾷物を摂取後60分以内に症状が出現し、かつ医療機関を受診したもの
表4 新規発症の原因⾷物図1 全年齢における原因⾷物表5 誤⾷の原因⾷物

図2 臓器別の症状出現頻度

今井孝成, 杉崎千鶴⼦, 海⽼澤元宏. アレルギー 2020;69:701-5

⾃然歴• 乳児・幼児早期の即時型⾷物アレルギーの主な原因である鶏卵、⽜乳、⼩⻨は、その後加齢とともに多くは耐性を獲得する。
池松かおり 他. アレルギー 2006;55:533-41
Ohtani K, et al. Allergol Int 2016;65:153-7
Koike Y, et al. Int Arch Allergy Immunol 2018;175:177-80
Koike Y, et al. Int Arch Allergy Immunol 2018;176:1-6• 学童から成⼈で新規発症する即時型の原因⾷物は甲殻類、⿂類、⼩⻨、果物類、⽊の実類が多く、耐性獲得の可能性は乳児発症に⽐べて低い。

8

乳幼児発症⾷物アレルギーの予知・予防• ⾷物アレルギーの発症リスク因⼦として、家族歴、遺伝的素因、⽪膚バリア機能、⽇光・ビタミンDなどが報告されているが、なかでも乳児期のアトピー性⽪膚炎の存在が特に重要である。
⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）• アトピー性⽪膚炎のある児は健常児と⽐較して⾷物に感作されやすい（オッズ⽐6.18）
Tsakok T, et al. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1071-8• ⽣後1〜2ヵ⽉時に湿疹を有する児は⾷物アレルギーを発症しやすい（オッズ⽐6.61）
Shoda T, et al. J Dermatol Sci 2016;84:144-8

⼀次予防は感作を予防すること、⼆次予防は感作された個体において⾷物アレルギーの発症を予防することと定義される。
表6 ⾷物アレルギーの発症予防のまとめ項 ⽬
妊娠中や授乳中の⺟親の⾷事制限
⺟乳栄養

コメント
⾷物アレルギーの発症予防ために妊娠中と授乳中の⺟親の⾷事制限を⾏うことを推奨しない。
⺟乳には多くの有益性があるものの、⾷物アレルギー予防という点で⺟乳栄養が混合栄養に⽐べてすぐれているという⼗分なエビデンスはない。
⼈⼯乳を避けて加⽔分解乳や⼤⾖乳を⽤いることで、⾷物アレルギー発症が予防される⼗

⼈⼯乳分なエビデンスはない。⽣後3⽇間の間だけ1⽇5mL以上の⼈⼯乳を追加した児では、1歳時点の⽜乳アレルギーが多かったという報告がある。⽣後１か⽉以降に普通ミルクを1⽇10mL以上追加すると、その後の⽜乳アレルギー発症が抑制されたという報告がある。

離乳⾷の開始時期

鶏卵の早期摂取乳児期発症早期からの湿疹の治療

⽣後5〜6か⽉頃が適当（授乳・離乳⽀援ガイド2019年）であり、離乳⾷の開始を遅らせることは推奨されない。
⽣後5〜6か⽉から加熱卵⻩を摂取開始してよい（授乳・離乳⽀援ガイド2019年）。
乳児期早期の湿疹が⾷物アレルギーのリスク因⼦となることは多くの疫学研究から明らかであり、離乳⾷開始前には、湿疹発症早期から治療を開始し、速やかに湿疹を⼗分コントロール
しておくことは推奨される。
乳児期早期の腸内フローラがその後のアレルギー発症に関連するという疫学研究はあるが、腸内フローラ

妊娠中や授乳中のプロバイオティクス・プレバイオティクス・シンバイオティクスの使⽤が⾷物アレ
ルギーを予防する⼗分なエビデンスはない。

ビタミン・⿂油

ビタミン・⿂油の摂取が⾷物アレルギーを予防する⼗分なエビデンスはない。
⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）

9

診 断

• 疑われる原因⾷物、摂取時の症状と時間経過、発症年齢、乳児期の栄養⽅法、⾷習慣、環境因⼦、既往歴、アレルギー疾患の家族歴、服薬状況（成⼈におけるβ遮断薬、⾮ステロイド性抗炎症薬[NSAIDs]）、運動との関連など• 特に成⼈では、発症の原因となるアレルゲン曝露ルートの検索のために、花粉症症状、職業性の⾷物曝露の有無、ラテックス⼿袋・化粧品等使⽤時のアレルギー症状の有無などについても確認する。
• ⿂介類摂取後のアレルギー症状の鑑別として、アニサキスアレルギーとヒスタミン中毒がある。また、⼩⻨アレ
ルギーと間違いやすい病態としてダニの経⼝摂取によるアナフィラキシー（oral mite anaphylaxis）などがある。

⼀般⾎液検査• ⾷物アレルギーの関与する乳児アトピー性⽪膚炎の経過中や除去⾷物の多い患者に、末梢⾎好酸球数の増加、鉄⽋乏性貧⾎、肝機能障害、低蛋⽩⾎症、電解質異常がみられることがあるので、必要に応じて⼀般検査を⾏う。

⾎中抗原特異的IgE抗体検査• 抗原特異的IgE抗体陽性（＝感作されていることを⽰す）と⾷物アレルギー症状が出現することとは必ずしも⼀致しないことを念頭におくべきである。
• 花粉と果物など吸⼊抗原と⾷物抗原間、甲殻類と軟体類など⾷物抗原間の交差抗原性により抗原特異的IgE抗体陽性になることがある。
• 抗原特異的IgE抗体の測定として本邦では定量性の⾼いイムノキャップ、アラスタット3g Allergy、 オリト
ンIgE、定量性は⼗分ではないが多項⽬を同時測定できるマストイムノシステムズⅣ、Viewアレルギ
ー39、ドロップスクリーンがある。
• マストイムノシステムズⅣ、Viewアレルギー39、ドロップスクリーンは原因不明の⾷物アレルギーの検索など
スクリーニング検査として位置づけられ、診断や臨床経過の評価に⽤いることは推奨できない。
• アラスタット3g Allergyとイムノキャップの結果（数値）は同⼀検体を測定しても⼀致するとは限らない。
特に鶏卵では測定値が⼤きく異なる。
⻑尾みづほ. ⽇本⼩児アレルギー学会誌 2013;27:170
Sato S, et al. Allergol Int 2017;66:296-301• 我が国における抗原特異的IgE抗体価（卵⽩・オボムコイド、⽜乳、⼩⻨・ω-5グリアジン、⼤⾖、ピーナッツ、
ソバ、イクラ）による⾷物経⼝負荷試験（OFC）のプロバビリティー （症状誘発の可能性） が報告されている。主にイムノキャップによるものだが、アラスタット3g Allergyの報告もある。
• アレルゲンコンポーネントに対する特異的IgE抗体検査（オボムコイド、ω-5グリアジン、Ara h 2、Ana o 3、Jug r 1、 Gly m 4、Hev b 6.02）を併⽤することで⾷物アレルギーの診断精度は⾼くなる。

略語解説
OFC

10

oral food challengeプロバビリティカーブ（イムノキャップ値と症状誘発の可能性）
100

プロバビリティカーブの読み⽅

症状誘発の可能性（%）

80

ミルク特異的IgE抗体価3.0kUA/Lの場
60

合、 ⽜乳200mLまでのOFCにおいて、症状を誘発する可能性は1歳未満の児40

では約90%、1歳児では約50%、2歳
1歳未満

20
0
0.3

1

3

10

1歳

以上の児では約30%である。しかしあくま

2歳以上

でも確率論であることに留意する。

30

100

ミルク特異的IgE抗体価（kUA/L）

図3 プロバビリティカーブの例

表7 プロバビリティカーブの結果に影響する主な因⼦
因⼦
年齢
原因⾷物
測定項⽬ （粗抗原またはアレルゲンコンポーネント）
測定⽅法
負荷総量
即時歴・アナフィラキシー歴の有無
1) Komata T, et al. J Allergy Clin Immunol 2007;119:1272-4

7) Furuya K, et al. Allergy 2016;71:1435-43

2) Komata T, et al. Allergol Int 2009;58:599-603

8) Yanagida N, et al. Pediatr Allergy Immunol 2017;28:348-54

3) Ebisawa M, et al. Int Arch Allergy Immunol 2012;158:71-6

9) Sato S, et al. Allergol Int 2017;66:296-301

4) Haneda Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1681-2

10) Yanagida N, et al. Int Arch Allergy Immunol 2017;172:116-22

5) Ebisawa M, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:131-2

11) Yanagida N, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:658-60

6) Beyer K, et al. Allergy 2015;70:90-8

12) Yanagida N, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:2084-6

⽤語解説
イムノキャップ
抗原特異的IgE抗体を測定する⽅法の⼀つでセルロースのスポンジにアレルゲンを吸着させる⽅法。プロバビリティー（症状誘発の可能性）はイムノキャップに基づく場合が多い。
アラスタット3g Allergy
抗原特異的IgE抗体を測定する⽅法の⼀つで液相にあるストレプトアビジン結合ビーズにアレルゲンを吸着させる⽅法。
オリトンIgE
抗原特異的IgE抗体を測定する⽅法の⼀つで多孔性ガラスフィルターにアレルゲンを吸着させる⽅法。
アレルゲンコンポーネント
アレルゲンを構成する個々のタンパク質成分。

11

⽪膚テスト• ⽪膚プリックテストは抗原特異的IgE抗体検査と同様に診断感度は⾼いが、OFCと⽐較して特異度は低い。
Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 1999;103:981-9• 抗原特異的IgE抗体検査で検出できない乳児⾷物アレルギーの原因抗原の検索において、⽪膚プリック
テストは特に有⽤である。
緒⽅美佳 他. アレルギー 2008;57:843-52（鶏卵）, アレルギー 2010;59:839-46（⽜乳）• ⼝腔アレルギー症候群においてはprick-by-prick test（原因⾷物そのものを⽤いた⽪膚プリックテスト。
たとえば果物をプリック針で刺してから⽪膚に適⽤する。）の有⽤性が⾼い。
Sicherer SH. Pediatrics 2003;111:1609-16• ⽪内テストはショックの危険性があり、偽陽性率が⾼く通常⾏わない。

⾷物除去試験
• 乳児アトピー性⽪膚炎で適切な治療を⾏っているにもかかわらず湿疹が改善しない、もしくは対症療法を中⽌すると再燃する場合には、⾷物アレルギーの関与を疑い⾷物除去試験を⾏う。⾷物除去試験は疑わしい原因⾷物を1週間程度完全除去し、⽪膚の状態を評価する。
• ⾷物除去試験により湿疹が改善された場合、必要に応じて診断を確定するためにOFCを⾏う。
• ⺟乳栄養や混合栄養の場合、⼀部の症例では⺟親の⾷事内容が症状に関連している。このような場合、⺟親の⾷事からの原因⾷物の除去が必要となる。⺟親が原因⾷物を摂取した後の授乳により児が重篤な症状になることは少なく、⺟親は加⼯品程度の摂取はできることが多い。⺟親の⾷物除去が必要なのは⼀時的なので、⾷物除去は短期間にとどめる。

⾎中抗原特異的IgGとIgG4抗体検査に関する注意点
1) IgG (IgG4)抗体は⾷物アレルギーのない多くの⼈で検出され、対照研究に基づいた診断的価値は報告されていない。

Stapel SO, et al. Allergy 2008;63:793-6
Bock SA, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:1410

2) わが国だけでなく欧州・⽶国においても⾷物アレルギーの診断への利⽤は推奨されていない。

12

症状出現

詳細な問診

特異的IgE抗体検査・⽪膚プリックテスト

問診と検査などから原因⾷物を特定できる

はい

いいえ

OFC

⾷物アレルギーの診断確定
図4 ⾷物アレルギー診断のフローチャート（即時型症状）

即時型⾷物アレルギーの専⾨医紹介のタイミング
1) 原因⾷物の診断が難しい場合や原因不明のアナフィラキシーを繰り返す場合
2) 栄養⾷事指導が必要な場合
3) ⾃施設でOFCの実施が困難な場合

13

⽪疹出現

詳細な問診
スキンケア指導・ステロイド外⽤療法注1,2
環境整備

⽪疹残存注3

⽪疹消失特異的IgE抗体検査・⽪膚プリックテスト注4

そのまま経過観察

感作あり

感作なし

問診や検査などから疑われる⾷物の除去試験

スキンケア指導・
ステロイド外⽤療法の⾒直し⽪疹消失⽪疹残存注3

⽪疹消失OFC

問診、検査結果の⾒直しスキンケア指導・ステロイド外⽤療法の⾒直しそのまま経過観察

⾷物アレルギーの診断確定
図5 ⾷物アレルギー診断のフローチャート（⾷物アレルギーの関与する乳児アトピー性⽪膚炎）
注1︓スキンケア指導
スキンケアは⽪膚の清潔と保湿が基本であり、詳細は「アトピー性⽪膚炎診療ガイドライン2018」などを参照する。
注2︓ステロイド外⽤療法
ステロイド外⽤薬の使⽤⽅法については「アトピー性⽪膚炎診療ガイドライン2018」などを参照する。
⾮ステロイド系外⽤薬は接触⽪膚炎を惹起することがあるので注意する。
注3︓⽪疹残存ステロイド外⽤薬の連⽇塗布により⼀時的に⽪疹が消失しても、塗布間隔を空けると⽪疹が再燃するため連⽇塗布から離脱できない状態
注4︓⽪膚プリックテスト
⽣後6か⽉未満の乳児では抗原特異的IgE抗体は陰性になることもあるので、プリックテストも有⽤である。

⾷物アレルギーの関与する乳児アトピー性⽪膚炎の専⾨医紹介のタイミング
1) 通常のスキンケアとステロイド外⽤療法にて⽪疹が改善しない・繰り返す場合
2) 多抗原（3抗原以上）の抗原特異的IgE抗体が陽性の場合（離乳⾷開始までに紹介）
3) ⾃施設でOFCの実施が困難な場合

14

⾷物経⼝負荷試験
⾷物経⼝負荷試験（OFC）はアレルギーが確定しているか疑われる⾷品を単回または複数回に分割して摂取させ、症状の有無を確認する検査である。
⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）「⾷物アレルギーの確定診断（原因アレルゲンの同定）」、「安全摂取可能量の決定および耐性獲得の診断」の２つに分類される。
表8 ⾷物経⼝負荷試験の⽬的

⾷物アレルギーの確定診断（原因アレルゲンの同定）
1） ⾷物アレルギーの関与を疑うアトピー性⽪膚炎の病型で除去試験により原因⾷物として疑われた⾷物の診断
2） 即時型反応を起こした原因として疑われる⾷物の診断
3） 感作されているが未摂取の⾷物の診断

安全摂取可能量の決定および耐性獲得の診断
1） 安全摂取量の決定（少量〜中等量）2） 耐性獲得の確認 （⽇常摂取量）
消化管アレルギーの負荷試験に関しては「新⽣児・乳児⾷物蛋⽩誘発胃腸症診療ガイドライン」を参照• 乳児を含めた⼩児〜成⼈において実施可能である。
• OFCにより得られる患者の利益が症状誘発のリスクより⼤きいと判断できる場合に実施する。
• 基礎疾患や合併するアレルギー疾患の症状がコントロールされている状態で実施する。

重篤な症状を誘発しやすい要因は以下の通りである。特にコントロール不良の気管⽀喘息は致死的なアナフィ
ラキシーのリスクとなるため、⽇頃から適切な⻑期管理薬を使⽤してコントロール状態を良好に保つ。
表9 重篤な症状を誘発しやすい要因

⾷物摂取に関連した病歴
1） アナフィラキシー、アナフィラキシーショック、呼吸器症状などの重篤な症状の既往
2） 重篤な誘発症状の既往を経験してからの期間が短い
3） 微量での誘発症状の既往

⾷物の種類
⽜乳、⼩⻨、ピーナッツ、クルミ、カシューナッツ、ソバなど

免疫学的検査1） 特異的IgE抗体価⾼値
2） ⽪膚プリックテスト強陽性

基礎疾患、合併症
1） 喘息
2） 喘息、アレルギー性⿐炎、アトピー性⽪膚炎の増悪時
3） ⼼疾患、呼吸器疾患、精神疾患などの基礎疾患

15

表10 実施する医療機関の分類と役割
医療機関の分類①⼀般の医療機関

救急対応

実施可能なOFC（推奨）⾷物アレルギーの診療を⾏ってい 救急対応が可能であり、必要時 重篤な誘発症状のリスクが低い
るが、OFCの経験は豊富ではな にはアドレナリン筋⾁注射を⾏え OFC
い医療機関
る②⽇常的に実施している OFCの経験豊富な医師が在籍 予期せぬ重篤な誘発症状に適医療機関
する医療機関切に対応できる

⼀部の重症例＊2を除く⾷物アレ
ルギー患者に対するOFC③専⾨の医療機関

すべての重症度の⾷物アレルギ
ー患者に対するOFC＊1＊2

中⼼拠点病院＊1および
OFCの経験豊富な医師が複数在籍する医療機関

予期せぬ重篤な誘発症状に適切に対応し、⼊院治療ができる

アレルギー疾患対策基本法に基づくアレルギー中⼼拠点病院
鶏卵以外のアナフィラキシー既往例

⾷物経⼝負荷試験の⼿引き2020

⾷物摂取に関連した病歴、⾷物の種類、特異的IgE抗体価、原因⾷物の摂取状況をもとに実施する医療機関を選択する。

完全除去例の場合
アレルギー疑い・確定症例

アナフィラキシー既往なし

下表の条件を満たす

下表の条件を満たさない

特異的
IgE
抗体価

オボムコイドクラス2以下鶏卵

鶏卵以外

⽇常的に実施している
医療機関

⼀般の医療機関

鶏卵

アナフィラキシー既往あり

⽜乳

ミルク
クラス2以下専⾨の医療機関への
紹介を考慮

⼩⻨

ピーナッツ

クルミ

カシューナッツ⼩⻨
クラス1以下ピーナッツ
クラス1以下クルミ
クラス1以下カシューナッツ
クラス1以下＆＆＆＆ω5グリアジンクラス0

Ara h 2

Jug r 1
クラス0

Ana o 3
クラス0

陰性

※既報を基に作成した。ImmunoCAP法で測定した特異的IgE抗体価を基準にし原則1年以内に測定したものを参考とする。

図6 ⾷物経⼝負荷試験の実施医療機関の選択
⾷物経⼝負荷試験の⼿引き2020

微量・少量の原因⾷物が摂取可能な症例の場合
アナフィラキシー既往例は、⽇常的に実施している医療機関または専⾨の医療機関での実施を推奨する。

16

• OFCでは、アナフィラキシーなど、重篤な症状が誘発される可能性があり、⽂書による説明と同意の下、緊急対応が可能な体制を整備して実施する。
• 施設の状況や患者のリスクに応じて、外来または⼊院OFCを選択する。
• 単回または2〜3回に分割する。分割して摂取する場合、摂取間隔は30分以上が望ましい（ただし、鶏卵は1時間程度が望ましい）（図7）。
• 総負荷量は少量、中等量、⽇常摂取量の3段階に分けられ（表11）、原因⾷物の摂取状況と⾃施設の条件を考慮して総負荷量を決める（P18 総負荷量の選択を参照）。
• 微量・少量の原因⾷物を摂取している症例の場合は、症状なく摂取できる原因⾷物の量より多い総負荷量を設定する。
• 少量のOFCが陰性であれば中等量のOFCを実施し、中等量のOFCが陰性であれば⽇常摂取量のOFCを実施する。
• 中等量のOFCは、総負荷量をいくつかの段階に設定し、少ない総負荷量から段階的に増量し実施することもできる。
• OFCはできるだけ低年齢から施⾏することで、⾷べられる⾷品を増やし、早期に除去解除ができるように計
詳細は「⾷物経⼝負荷試験の⼿引き2020」参照
画する。

分割⽅法および摂取間隔の例

定
1/4

2回

3/4
60分

判

120分〜

定
1/8

3回

判

120分〜

単回

30〜60分

3/830〜60分

4/8

120分〜

判
定

負荷の摂取間隔は30分以上（鶏卵は1時間程度）が望ましい。
⾷物経⼝負荷試験の⼿引き2020

図7 分割⽅法および摂取間隔の例

総負荷量の例
表11 総負荷量の例

鶏卵

少量(low dose)

加熱全卵※ 1/32〜1/25個相当
加熱卵⽩ 1〜1.5g

1〜3mL相当

うどん 1〜3g

0.1〜0.5ｇ

中等量(medium dose)

加熱全卵※ 1/8〜1/2個相当
加熱卵⽩ 4〜18g

10〜50mL相当

うどん 10〜50g

1〜5ｇ

加熱全卵※ 30〜50ｇ(2/3〜1個)
加熱卵⽩ 25〜35g

100〜200mL

うどん 100〜200g
6枚切り⾷パン 1/2〜1枚

10ｇ

⽇常摂取量
(full dose)

⽜乳

⼩⻨

ピーナッツ・クルミ・
カシューナッツ・
アーモンド

摂取量

※加熱全卵はMサイズの卵を基準としている。
※「少量の総負荷量」は誤⾷などで混⼊する可能性がある量を、「⽇常摂取量」は幼児〜学童の1回の⾷事量を想定し、ピーナッツ・
⽊の実類については学校給⾷で提供される量を⽬安としている。
⾷物経⼝負荷試験の⼿引き2020※⽇常摂取量は耐性獲得の確認の⽬安の量である。

17

※特異的IgE抗体価（sIgE）はImmunoCAP法を基準とした。

完全除去例の場合（1）⼀般の医療機関
原則として少量（2）⽇常的に実施している医療機関
アレルギー疑い・確定症例【鶏卵】
即時症状 既往なし

即時症状 既往あり

オボムコイド sIgE
クラス3以上オボムコイド sIgE
クラス2以下中等量

少量
図8 総負荷量を選択するためのフローチャート（鶏卵）アレルギー疑い・確定症例【⽜乳】
即時症状 既往なし

即時症状 既往あり
アナフィラキシー既往なし

アナフィラキシー既往あり

少量専⾨の医療機関への紹介を考慮

ミルク sIgE
クラス3以上ミルク sIgE
クラス2以下中等量

図9 総負荷量を選択するためのフローチャート（⽜乳）アレルギー疑い・確定症例【⼩⻨】
即時症状 既往なし
⼩⻨ sIgE
クラス1以下ω5グリアジン sIgE
クラス0

即時症状 既往あり

⼩⻨ sIgE
クラス2以上アナフィラキシー既往なし

アナフィラキシー既往あり

ω5グリアジン sIgE
クラス1以上中等量

少量

専⾨の医療機関への紹介を考慮

図10 総負荷量を選択するためのフローチャート（⼩⻨）

【ピーナッツ・⽊の実類】• 原則として総負荷量は「少量」とする。
• アナフィラキシーの既往がある場合には、専⾨の医療機関への紹介を考慮する。
⾷物経⼝負荷試験の⼿引き2020

18

微量・少量の原因⾷物が摂取可能な症例の場合
⼀般および⽇常的に実施している医療機関• 症状なく摂取できる原因⾷物の量より多い総負荷量を設定する。
例）少量の原因⾷物が摂取可能 → 中等量のOFC
中等量の原因⾷物が摂取可能 → 必要に応じて⽇常摂取量のOFC• 中等量のOFCは、総負荷量をいくつかの段階に設定し、少ない総負荷量から段階的に増量し実施することもできる。

• 陽性の判断︓ OFCで摂取直後から数時間までに明らかな症状が誘発された場合に陽性と判定する。遅延型反応もあるため、翌⽇以降も症状の有無を観察するように指導し、その結果を加味して最終的に判定する。
• 判定保留の判断︓ 軽微な症状や主観的な症状の場合には、判定保留として再度のOFCまたは、⾃宅での反復摂取による症状の再現性を加味して最終的に判定する。
Miura T, et al. Pediatr Allergy Immunol 2018;29:66-71• 陰性の判断︓OFCで症状が誘発されず、その後⾃宅での反復摂取により、確実に摂取できることを確認し、最終的に陰性と判定する。

Yanagida N, et al. Pediatr Allergy Immunol 2021;32:170-6• OFC結果に基づき具体的に⾷べられる⾷品を⽰し、⽣活の質の改善につとめる。

OFCは保険適応となっており、基準を満たした施設※において9歳未満の患者に、年2回に限り、1000点を算定できる（負荷試験⾷の費⽤含む）。⼊院ではDPC対象病院かどうか、基準を満たすかどうかで算定⽅法が異なる（表12）。
表12 算定⽅法
算定基準

DPC対象病院

DPC対象外9歳未満かつ年2回以内

⾷物アレルギー ⼿術処置等１︓あり

短期滞在⼿術等基本料3

9歳以上または年3回以上

⾷物アレルギー ⼿術処置等１︓なし

出来⾼※⼩児⾷物経⼝負荷検査の施設基準
1. ⼩児科を標榜している保険医療機関
2. ⼩児⾷物アレルギーの診断及び治療の経験を10年以上有する⼩児科を担当する常勤の医師が1名以上配置されている。
3. 急変時等の緊急事態に対応するための体制その他当該検査を⾏うための体制が整備されている。

参考資料
表13 厚⽣労働科学研究班（39施設）による⾷物経⼝負荷試験の結果
OFC 陽性鶏卵（⾮加熱全卵）
鶏卵（加熱全卵/加熱卵⽩）鶏卵（卵⻩）イムノキャップ
陽性

⽪膚テスト
陽性

62%

(600/974)82%(760/927)86%(429/501)67%(167/248)95%(212/224)

91%(74/81)30%(67/224)80%(153/192)89%(154/173)

⽜乳

57%(533/941)

82%(693/847)78%(342/436)

⼩⻨

40%(139/350)83%(274/330)75%(128/170)⼤⾖22%(33/153)75%(106/142)62%(47/76)合計

53%(1539/2890)

83%(2197/2661)

81%(1170/1436)

対象平均年齢︓
5.6 ± 0.1歳 （平均±SEM）• データは陽性者数／症例数 （陽性率）として提⽰。
• OFC患者のうちで各検査を⾏っている⼈数が異なる。
• イムノキャップはクラス2以上を陽性とした。

海⽼澤元宏 平成22年度厚⽣労働科学研究班報告書

19

管理・治療正しい診断に基づいた必要最⼩限の原因⾷物の除去

必要最⼩限の除去とは
1) ⾷べると症状が誘発される⾷物だけを除去する。
“念のため”、“⼼配だから”といって、必要以上に除去する⾷物を増やさない。
検査から原因と疑われ除去している場合には、必要に応じてOFCを実施し、診断を確定する。
2) 原因⾷物でも、症状が誘発されない “⾷べられる範囲” までは⾷べることができる。
“⾷べられる範囲”の量を除去する必要はなく、むしろ⾷べられる範囲までは積極的に⾷べるように指導することが望ましい。

⼩児の耐性獲得を⽬指す⾷物アレルギーの診断・管理のフローチャート

⾷物アレルギーの栄養⾷事指導の⼿引き2017※少量のOFCでアナフィラキシーを誘発した症例や繰り返し陽性となる場合には専⾨の医療機関への紹介を考慮する

図11 ⼩児の耐性獲得を⽬指す⾷物アレルギーの診断・管理のフローチャート

⾷物経⼝負荷試験の結果に基づいた⾷事指導■ 結果が陽性の場合（症状が出た場合）（1）完全除去例へのOFC【少量のOFCで陽性の場合】
・ 除去継続し、1年後を⽬安に再度のOFCを検討する。
・ 微量でOFCが陽性の症例、OFCによりアナフィラキシーが誘発された症例、少量のOFCが繰り返し陽性の症例は専⾨の医療機関への紹介を考慮する。
【中等量のOFCで陽性の場合】
・ 少量、または症状を誘発した量より少ない総負荷量でのOFCの実施を考慮する。

20

（2）少量または中等量が摂取可能な症例へのOFC
・ OFC実施前までの摂取可能量を継続し、半年〜1年後を⽬安に、再度のOFCを検討する。
■ 結果が陰性の場合（症状が出なかった場合）
・ 総負荷量を超えない範囲までを「⾷べられる範囲」とし、⾃宅でも症状が出現しないことを確認する。
・ 少量のOFCで陰性の場合には、⾃宅でも症状が出現しないことを1〜数か⽉間確認した後、中等量のOFCの実施を考慮する。
・ 総負荷量を超えて⾃宅などで少しずつ摂取量を増やすことは危険を伴うため、⾷べたことがない量の摂取は原則として医療機関でOFCとして⾏なう。
■ 除去解除の指⽰
・ 最終的に⽇常摂取量を⾷べられることが確認できれば除去解除とする。
・ 給⾷における除去解除は実際に給⾷で提供される量を⽬安とする。
・ はじめは⾃宅のみで除去解除とするが、体調不良や⾷後に運動した場合などを含め原則半年間以上症状が誘発されないことを確認できれば、学校など⾃宅以外でも除去解除とする。

その他の注意点• ⾷物除去実施上の注意
・ ⺟⼦⼿帳を利⽤して成⻑曲線を経過観察し、成⻑発達をモニターしていくこと。⾷物除去を中⽌できる可能性を常に考慮する。
・ すでに感作が成⽴している⾷物を初めて⾷べさせるときには、OFCに準じる注意が必要である。
• 保育所・幼稚園・⼩学校⼊学前には、⾷物アレルギーが疑われ未摂取の⾷品に関してOFCを⾏い、確定
診断しておくことが望ましい。
• ⾷物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）では、運動2時間前には原因⾷物の摂取を避ける。
原因⾷物の完全除去や原因⾷物の摂取に関わらず運動制限を指⽰する必要はない。

表14 定期的検査のスケジュールの⽬安

抗原特異的IgE抗体
OFC※

3歳未満

3歳以上 6歳未満

6歳以上

6か⽉毎

6か⽉〜1年毎

1年毎またはそれ以上

6か⽉〜1年程度

1年以上※事前のリスク評価に基づいて患者毎に主治医が判断する• 専⾨医への紹介のタイミングは「図4・５ ⾷物アレルギー診断のフローチャート」を参照• ⾃施設でOFCが実施できない場合、近隣の実施医療機関と病診連携し、積極的に患者を紹介する。「表10 実施する医療機関の分類と役割」「図6 実施する医療機関の選択」を参考にし、リスクのある症例は専⾨の医療機関へ紹介することが望ましい。
• ⽇本⼩児科学会専⾨医研修施設におけるOFC実施状況は「⾷物アレルギー研究会ホームページ」で検https://www.foodallergy.jp/ofc/
索が可能である。

21

⾷物アレルギーの栄養⾷事指導は診療と並⾏して下記指導項⽬に基づき継続的に⾏う。なお、栄養⾷事指導には管理栄養⼠※が関与することが望ましい。
• 除去すべき⾷品、⾷べられる⾷品など⾷物アレルギーに関する正しい情報を提供する。
• 除去⾷物に関して摂取可能な範囲とそれに応じた⾷べられる⾷品を⽰す。
• 過剰な除去に陥らないように指導し、⾷物アレルギーに関する悩みを軽減、解消する。
※⾷物アレルギーに関する管理栄養⼠の資格として、⼩児アレルギーエデュケーター（⽇本⼩児臨床アレルギー学会）、⾷物アレルギ
ー管理栄養⼠・栄養⼠（⽇本栄養⼠会）がある。
詳細は「⾷物アレルギーの栄養⾷事指導の⼿引き2017」を参照

指導のタイミング
1. 診断後（完全除去、部分解除、完全解除時）
2. 患者（保護者）から⾷事に関する相談を受けたとき
3. 定期的な⾷事指導（除去解除できるまで）

指導のポイント
1. 必要最⼩限の除去の考え⽅ （P20 参照）
2. アレルゲン性について （加熱、発酵による変化）
3. アレルギー物質を含む⾷品表⽰について （P30 参照）
4. 栄養⾯での代替のための具体的な⾷品 （特に⽜乳アレルギーの場合のカルシウム補給）
5. 調理上の注意点

指導時の留意点
1. ⾷物アレルギー発症や悪化を⼼配して離乳⾷の開始を遅らせる必要はない。
2. ⼩⻨アレルギーの醤油、⼤⾖アレルギーの醤油・味噌等、以下の表に⽰すものは多くの患者が摂取できる。患者の⽣活の質の向上のためにも、除去指⽰する場合は慎重に⾏なう。
3. 栄養⾷事指導を受けていても、⽜乳を除去している場合はカルシウムが摂取量に達しないことが多いので、⽜乳アレルゲン除去調製粉乳等で代⽤することが重要である。
池⽥有希⼦ 他. ⽇本⼩児アレルギー学会誌 2006;20:119-26

4. ⾷物アレルギーの栄養⾷事指導料については、9歳未満の患者に対して、保険点数初回⽉1回260点
2回⽬以降200点の診療報酬が得られる。
表15 原則として除去不要の⾷品
除去不要の⾷品22

鶏卵アレルギー

卵殻カルシウム

⽜乳アレルギー

乳糖、⽜⾁

⼩⻨アレルギー

醤油、酢、⻨茶

⼤⾖アレルギー

⼤⾖油、醤油、味噌

ゴマアレルギー

ゴマ油

⿂アレルギー

かつおだし、いりこだし

⾁類アレルギーエキス

定義
経⼝免疫療法（OIT）とは、「⾃然経過では早期に耐性獲得が期待できない症例に対して、事前のOFCで症状誘発閾値を確認した後に原因⾷物を医師の指導のもとで継続的に経⼝摂取させ、脱感作状態や持続的無反応の状態とした上で、究極的には耐性獲得を⽬指す治療」をいう。
⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）経⼝免疫療法の問題点• OIT⾃体の問題点と診療体制の問題点がある(下表)。
• 症状誘発の閾値が不明、もしくは低い症例に、OITとしてではなく、⾃宅で増量する指導を⾏うことは症状誘発リスクが⾼いため、安易に⾏うべきではない。
表16 経⼝免疫療法の問題点

OIT⾃体の問題点

診療体制の問題点

1） 標準的な治療法として確⽴していない。

1） 倫理委員会未承認で実施する施設がある。

2） 重篤な症状を含む副反応が多くの症例で起こりうる。

2） 安全対策が不⼗分な施設がある。

3） OITの終了後でも、摂取により症状が誘発される場合がある。

3） 症状誘発の閾値が不明、もしくは低い症例に、OITとしてではなく、⾃宅で増量する指導を安易に⾏う施設がある。

経⼝免疫療法施⾏のための条件• OIT施⾏のためには、施設及び医師に必要な条件を満たす必要がある(下表)。
• OITは安全性への⼗分な配慮を要するため、⾼度で専⾨的な知識を有する医師が⼀定の条件下で施⾏する必要があり、⾷物アレルギーの⼀般診療としては推奨されない。
表17 経⼝免疫療法施⾏のための条件

施設の条件

医師の条件

1） OITにより発⽣する重篤な症状に24時間速やかに対応可能である。

1） 誘発症状に迅速に対応できる。

2） ⽇常的にOFCを実施している。
3） 臨床研究として倫理委員会の承認を得ている。

2） ⾷物アレルギー診療を熟知し、OITについて知識・経験がある。
3） 患者および保護者に副反応のリスクや緊急時の対応を含む
⼗分な説明を⾏える。
⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）

略語解説
OIT

oral immunotherapy23• 乳糖は散剤の調合に⽤いられたり、各種薬剤（吸⼊薬、カプセル、錠剤、散剤、静注⽤製剤など）に添加されており、⾮常に感受性の⾼い⽜乳アレルギーの患者に対して稀に症状を誘発することがある。特に静注⽤製剤（ソル・メドロール静注⽤40mg）は注意が必要である。
• 漢⽅薬の中には⼩⻨、ゴマ、モモ、ヤマイモ、ゼラチンなどを含むものが存在するので、注意が必要である。
• インフルエンザワクチンは、鶏卵アレルギー患者の重症度に関わらず接種可能である。
AAAAI Egg Allergy and the Flu Vaccine
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/egg-allergy-and-the-flu-vaccine• 各薬物の添付⽂書情報は「医薬品医療機器情報提供ホームページ」より検索が可能である。
http://www.info.pmda.go.jp/index.html

投与禁忌の医療⽤医薬品
表18 投与禁忌の医療⽤医薬品

鶏卵

含有成分

商品名

薬効分類

リゾチーム塩酸塩

ムコゾーム点眼液，リフラップシート，リフラップ軟膏

酵素製剤

タンニン酸アルブミン

タンナルビン

⽌しゃ剤，整腸剤

耐性乳酸菌

エンテロノン-R散，ラックビーR散，耐性乳酸菌散

活性⽣菌製剤

蛋⽩アミノ酸製剤

カゼイン

アミノレバンEN配合散，イノラス配合経腸⽤液，エネーボ配合経腸⽤液，エンシュア・H，エンシュア・リキッド，ラコールNF配合経腸⽤半固形剤，ラコールNF配合経腸⽤液
ミルマグ錠

制酸剤、下剤

エスクレ坐剤

催眠鎮静剤、抗不安剤

⽜乳

ゼラチン

ゼラチン

など

投与禁忌の⼀般⽤医薬品 等表19 投与禁忌の⼀般⽤医薬品 等

鶏卵

⽜乳

含有成分

商品名／品⽬数*

薬効分類 （ ）は品⽬数

塩化リゾチーム（リゾチーム塩酸塩）

55品⽬

かぜ薬（20）、⿐炎⽤内服薬（15）、鎮咳去痰薬（11）、⼝腔咽頭薬（トローチ剤）（7）、⼀般点眼薬（1）、⻭痛・⻭槽膿漏薬（1）タンニン酸アルブミン

8品⽬

⽌瀉薬

CPP-ACP（リカルデント）

ジーシーMIペースト

⼝腔ケア⽤塗布薬

リカルデントガム

特定保健⽤⾷品

*2020年11⽉現在の品⽬数

乳糖を含有する気管⽀喘息およびインフルエンザの吸⼊治療薬
表20 乳糖を含有する吸⼊治療薬
商品名

気管⽀喘息
治療薬

分類

アズマネックスツイストヘラー100μg／200μg
アニュイティ100μg／200μgエリプタ

フルタイド50／100／200ディスカス
フルタイド50／100／200ロタディスク

アテキュラ吸⼊⽤カプセル低⽤量／中⽤量／⾼⽤量
アドエア100／250／500ディスカス
シムビコートタービュヘイラー

ブデホル吸⼊粉末剤「JG」／「MYL」／「ニプロ」
レルベア100／200エリプタ

ICS/LABA

エナジア吸⼊⽤カプセル中⽤量／⾼⽤量

テリルジー100／200エリプタ

ICS/LABA/LAMA

セレベント25／50ロタディスク

セレベント50ディスカス

LABA

メプチンスイングヘラー10μg吸⼊
インフルエンザ
治療薬

24

イナビル吸⼊粉末剤20mg

ICS

SABA
リレンザ

抗ウィルス剤

症状出現時の対応

アナフィラキシーとは，「アレルゲン等の侵⼊により、複数臓器に全⾝性にアレルギー症状が惹起され、⽣命に危機を与え得る過敏反応」をいう。「アナフィラキシーに⾎圧低下や意識障害を伴う場合」を、アナフィラキシー
ショックという。
⽇本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン• OFCによる誘発症状に対しては、臓器ごとに重症度を適切に判断し、速やかに治療を開始する。
• 経時的に症状の変化を確認し、重症度を再評価する。
• アナフィラキシーでは、早期のアドレナリンによる治療が死亡率や⼊院率の改善につながる。

即時型症状の臨床所⾒と重症度分類• 重症度（グレード）は、臓器ごとに評価し、最も症状グレードの⾼い臓器症状により判定する。
• グレード1（軽症）の症状が複数あるのみではアナフィラキシーとは判断しない。
• グレード3（重症）の症状を含む複数臓器の症状、グレード2（中等症）の症状が複数ある場合はアナフィラキシーと診断する。
表21 即時型症状の臨床所⾒と重症度分類
グレード1
（軽症）

グレード2
（中等症）

グレード3
（重症）

紅斑・蕁⿇疹・膨疹

部分的

全⾝性

←

瘙痒

軽い瘙痒（⾃制内）瘙痒（⾃制外）←⼝唇、眼瞼腫脹

部分的

顔全体の腫れ←⼝腔内、咽頭違和感

⼝、のどのかゆみ、違和感

咽頭痛

←

腹痛

弱い腹痛

強い腹痛（⾃制内）

持続する強い腹痛（⾃制外）

嘔吐・下痢

嘔気、単回の嘔吐・下痢

複数回の嘔吐・下痢

繰り返す嘔吐・便失禁

咳嗽、⿐汁、⿐閉、くしゃみ

完結的な咳嗽、⿐汁、
⿐閉、くしゃみ

断続的な咳嗽

持続する強い咳き込み、⽝吠様咳嗽

喘鳴、呼吸困難̶

聴診上の喘鳴、
軽い息苦しさ明らかな喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ、呼吸停⽌、SpO2≦ 92%、締めつけられる感覚、嗄声、嚥下困難

循環器症状

頻脈、⾎圧

̶

頻脈（＋15回/分）、
⾎圧軽度低下、蒼⽩

不整脈、⾎圧低下、
重度徐脈、⼼停⽌

神経症状

意識状態

眠気、軽度頭痛、恐怖感

ぐったり、不穏、失禁、意識消失

⽪膚・粘膜症状

消化器症状

呼吸器症状

⾎圧低下︓
1歳未満 < 70mmHg
1〜10歳 < [70 + (2×年齢)] mmHg
11〜成⼈ < 90mmHg

元気がない

⾎圧軽度低下︓1歳未満 < 80mmHg
1〜10歳 < [80 + (2×年齢) ] mmHg
11〜成⼈ < 100mmHg

⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）25• グレード2（中等症）以上の症状には原則として治療介⼊を考慮する。
• グレード3（重症）の症状に対してはアドレナリン筋⾁注射を⾏う。
• グレード2（中等症）でも①過去の重篤なアナフィラキシーの既往がある場合、②症状の進⾏が激烈な場
合、③循環器症状を認める場合、④呼吸器症状で気管⽀拡張薬の吸⼊でも効果がない場合にはアドレ
ナリンの投与を考慮する。
【重症度分類に基づくアドレナリン筋⾁注射の適応】▶ グレード3▶ グレード2でも下記の場合は投与を考慮• 過去の重篤なアナフィラキシーの既往がある場合• 症状の進⾏が激烈な場合• 循環器症状を認める場合• 呼吸器症状で気管⽀拡張薬の吸⼊でも効果がない場合
適応なし▶ 各臓器の治療を⾏う▶ 症状の増悪が⾒られたり、改善が⾒られない場合にはアドレナリンの投与を考慮する

適応あり

アドレナリン筋⾁注射
注射部位︓⼤腿部中央の前外側部
アドレナリン規格︓1mg/mL
投与量︓0.01mL/kg (0.01mg/kg)
1回最⼤量︓12歳以上 0.5mL(0.5mg)
12歳未満 0.3ｍL(0.3mg)

各臓器の治療【⽪膚症状】• ヒスタミンH1受容体拮抗薬の内服【呼吸器症状】• β2刺激薬の吸⼊• 必要により酸素投与• 効果が不⼗分であればβ2刺激薬の反復吸⼊【消化器症状】• 経⼝摂取が困難な場合は補液追加治療として副腎⽪質ステロイド（ステロイド薬）の内服・点滴静注を考慮する• ⾼濃度酸素投与（リザーバー付マスクで10L/分）• 臥位、両下肢を30cm程挙上させる• 急速補液（⽣⾷もしくはリンゲル液などの等張液）
10mL/kgを5〜10分の間に投与

再評価 5〜15分• 安定していれば各臓器の治療を⾏う（内服）
プレドニゾロン＊
デキサメタゾンエリキシル

1mg/kg0.1mg/kg(1mL/kg)（点滴静注）
ヒドロコルチゾン
プレドニゾロン＊、メチルプレドニゾロン• 症状が改善しない場合
アドレナリン筋⾁注射
急速補液
同量を再投与

5〜10mg/kg
1mg/kg＊︓プレドニゾロンは最⼤量60mg/⽇を超えない治療に反応せず、⾎圧上昇が得られない場合• アドレナリン持続静注 0.1〜1μg/kg/分• 呼吸状態が不安定な場合は気管内挿管を考慮《アドレナリン持続静注薬の調整⽅法》
体重(kg)×0.06mLを⽣理⾷塩⽔で計20mLとすると2mL/時で0.1μg/kg/分となる

図12 重症度に基づいた症状に対する治療
⾷物アレルギー診療ガイドライン2021（案）⽤語解説
ヒスタミンH1受容体拮抗薬
⽪膚症状に有効であるが、アナフィラキシー出現時の第⼀選択薬ではない。30分〜1時間程度で効果が出る。
経⼝ステロイド薬
作⽤発現までに数時間を要し、⼆相性アナフィラキシーを予防する可能性があるが、その効果は⽴証されていない。
β2刺激薬
喘鳴、咳嗽、息切れなどの下気道症状に有効であるが、上気道閉塞（嗄声・喉頭絞扼感等）の症状には無効である。

26

⽇本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン

図13 医療機関における初期対応の⼿順

アナフィラキシーに対する注意点
1. 症状の進⾏は早く、アドレナリン投与を含めて迅速な対処⾏動が要求される。
2. ⼀部の症例には、経過中に⼆相性反応が⾒られることがあるため、症状出現後４時間までは医療機関
にて経過観察することが望ましい。
3. ⾃施設での対応が困難であれば、⼊院施設のある医療機関へ搬送することが望ましい。
4. 気管⽀喘息の存在はアナフィラキシーの重篤化の危険因⼦なのでコントロールを⼗分に⾏う。

27

観察と状況把握

呼吸・循環などバイタルサインを確認

助けを呼ぶ

エピペンの準備や救急⾞の要請を依頼する

アドレナリン⾃⼰注射（⼤腿外側広筋）

エピペンを⼤腿前外側に直ちに注射する

仰向けにする

仰向けにして30cm程度⾜を⾼くする
呼吸が苦しいときは少し上体を起こす吐いている時は顔を横向きにする

救急⾞で医療機関受診

救急⾞で必ず医療機関を受診する
⽇本アレルギー学会 アナフィラキシーガイドライン

図14 医療機関以外での初期対応の⼿順

α受容体遮断作⽤を有する抗精神病薬とアドレナリンの併⽤禁忌に対する対応• アドレナリンは添付⽂書上、ブチロフェノン系、フェノチアジン系などの抗精神病薬、α遮断薬との併⽤禁忌と記載されている。
• α遮断作⽤を有する抗精神病薬及びα遮断薬を使⽤中の患者に対してもアナフィラキシーショック発現時にはボスミン注等のアドレナリン製剤使⽤が可能となるよう添付⽂書の変更指⽰が通知された。
平成30年3⽉27⽇厚⽣労働省薬⽣安発0327 第2号

28• エピペンは登録医によって処⽅が可能で、2011年から保険適応となった。
• エピペンの処⽅が勧められる⾷物アレルギー患者は下記の通り。
アナフィラキシーによる“⼀般向けエピペンの適応※の症状”の既往がある※下表参照

アナフィラキシーを発現する危険性が⾼い

•
•
•
•

呼吸器症状・循環器症状の既往
原因抗原の特異的IgE値が強陽性
コントロールできていない気管⽀喘息の合併
微量で客観的症状が誘発される• 患者や保護者の希望

医師が必要と判断した場合

ただし、使⽤する適応条件を⼗分に理解して、緊急時に⾃ら（保護者が）使⽤する意志があることを確認した上で処⽅すること• 緊急受診する医療機関から遠⽅に在住• 宿泊を伴う旅⾏ など

Allergy 2007;62:857–71

図15 エピペンの処⽅が勧められる⾷物アレルギー患者• エピペンはアナフィラキシーの補助治療を⽬的とした⾃⼰注射薬であるため、使⽤後は直ちに医療機関を受診するよう指導する。
• 保育所および学校等において緊急の場に居合わせた関係者が、エピペンを使⽤できない状況にある本⼈の代わりに注射することは医師法違反とはならない。 学校におけるアレルギー疾患の取り組みガイドライン（⽇本学校保健会）
保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（厚⽣労働省）
平成25年11⽉27⽇ 医政医発1127第1号 厚⽣労働省医政局医事課⻑通知

• アナフィラキシーショックで⽣命が危険な状態にある傷病者が、あらかじめエピペンを処⽅されている場合においては、救命救急⼠はエピペンを業務として使⽤することが2009年から可能となった。
• エピペンを使⽤するタイミングは下表を参考に判断する。
表22 エピペンを使⽤すべき症状

エピペンが処⽅されている患者でアナフィラキシーショックを疑う場合、下記の症状が⼀つでもあれば使⽤すべきである。
消化器の症状• 繰り返し吐き続ける• 持続する強い（がまんできない）おなかの痛み

呼吸器の症状• のどや胸が締め付けられる• 持続する強い咳込み• 声がかすれる• ゼーゼーする呼吸• ⽝が吠えるような咳• 息がしにくい

全⾝の症状• 唇や⽖が⻘⽩い• 意識がもうろうとしている• 脈を触れにくい・不規則• ぐったりしている• 尿や便を漏らす

⼀般向けエピペンの適応（⽇本⼩児アレルギー学会）

アドレナリン⾃⼰注射薬（エピペン）の併⽤注意に関して• 抗精神病薬（ブチロフェノン系薬剤、フェノチアジン系薬剤、イミノジベンジル系薬剤、ゾテピン、リスペリドン）とα遮断薬はアドレナリン⾃⼰注射薬（エピペン）の「併⽤注意」の薬剤である。
• これらの薬剤の投与を受けている患者では、アドレナリン⾃⼰注射薬（エピペン）を使⽤した場合に薬理学的に⾎圧低下が起こる恐れがある。

29

社会的対応アレルギー表⽰の対象と表⽰⽅法• 容器包装された加⼯⾷品及び添加物が表⽰の対象となる。表⽰義務対象となる「特定原材料」7品⽬と、表⽰が推奨（任意表⽰）された21品⽬がある。
• 外⾷（ファストフードやレストラン）や弁当、惣菜などの店頭での対⾯販売は対象外である。任意にアレル
ギー表⽰をされていても、法規定に則ったものではないことに留意する。
• 特定原材料等は、原材料表⽰の原材料の直後に括弧を付して「原材料名（〇〇を含む）」「添加物名（〇〇由来）」と表⽰される。（個別表⽰）• ただし同⼀の特定原材料等が含まれている場合は、そのうちいずれかに特定原材料等を表⽰すれば、それ以外の原材料⼜は添加物のアレルゲン表⽰は省略することができる。
• 個別表⽰が困難な場合には、例外として、原材料欄もしくは添加物欄の最後にまとめて表⽰する⽅法も認められている。（⼀括表⽰）• ⾷品表⽰に関する問い合わせ先︓管轄の⾃治体（保健所）の⾷品衛⽣担当課、または消費者庁
表23 表⽰の対象

特定原材料（表⽰義務）

卵、乳、⼩⻨、落花⽣（ピーナッツ）、えび、そば、かに

特定原材料に準ずるもの（表⽰推奨）

アーモンド、あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ、キウイフルーツ、⽜⾁、くるみ、ごま、さけ、さば、⼤⾖、鶏⾁、バナナ、豚⾁、まつたけ、もも、やまいも、
りんご、ゼラチン

義務表⽰と推奨表⽰• 特定原材料7品⽬（表⽰義務）は、容器包装されている加⼯⾷品中にごく微量でも（数ppm、数μg/g以上）含まれた場合に必ず表⽰される。
• 特定原材料に準ずるもの21品⽬（表⽰推奨）は、特定原材料に準じた表⽰が推奨されているが、表⽰されない場合がある。
• このため特定原材料7品⽬以外のアレルゲン含有については、製造・販売会社への問い合わせが必要である。
• 加⼯⾷品は、予告なく規格変更されることがあるので、購⼊ごとに表⽰を再確認する。

代替表記、拡⼤表記• “特定原材料等と同じものであることが理解できる表⽰として、「代替表記」、「拡⼤表記」が認められている。これらには、特定原材料名が明記されないので、⾒落としに注意する。
• 尚、「特定加⼯⾷品」の表⽰は2020年4⽉以降は廃⽌された。

注意喚起表⽰• “本品製造⼯場では○○（特定原材料等の名称）を含む製品を⽣産しています”などの表記を注意喚
起表⽰という。
• 原材料欄に特定原材料の表記がなく、特定原材料に対する最重症の患者でなければ、注意喚起表⽰があっても基本的に摂取できる。
• 注意喚起表⽰は、製造者の任意で表記される（表⽰義務はない）。表記がなくても、特定原材料を扱わない製造現場であることを判断することはできない。

30

• 保育所は「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（厚⽣労働省）」 、学校は「学校におけるアレルギー疾患取り組みガイドライン（⽇本学校保健会）」を参照し、 対応の充実を促す。
• 保育所給⾷においては、保育所におけるアレルギー疾患⽣活管理指導表を、幼稚園・学校給⾷においては、学校⽣活管理指導表（アレルギー疾患⽤）をもとにした対応が必須である。
• ⽣活管理指導表の作成にあたって、保護者の希望だけに基づくのではなくて、家庭での摂取状況を⼗分に問診した上で、できるだけ確実な診断情報を記載するように努めること。アレルギーと診断するべきか迷う⾷物については、専⾨施設で正しい診断を受けるように患者を促すこと。
• 給⾷では誤⾷事故が発⽣しやすいため、安全⾯を優先し段階的対応（部分解除等）ではなく完全解除か完全除去のいずれか⼆者択⼀で対応することが望ましい。

参考資料◆ ⽣活管理指導表（アレルギー疾患⽤）
⽣活管理指導表は、アレルギー疾患と診断された児が、保育所、幼稚園、学校の⽣活において特別な配慮や管理が必要な場合に限って作成する。
【保育所】
https://www.mhlw.go.jp/content/000512752.pdf【幼稚園・学校】
https://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_R010100/R010100.pdf※学校管理指導表 活⽤のしおり（主治医⽤）https://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_R010080/R010080.pdf◆ 英⽂診断書・紹介状
英⽂診断書や紹介状のテンプレートがこちらからダウンロード可能。
https://www.jspaci.jp/downloads/certificate/31

本⼿引きは下記のサイトに掲載しています
⾷物アレルギー研究会
https://www.foodallergy.jp/
国⽴病院機構相模原病院 臨床研究センター
https://sagamihara.hosp.go.jp/rinken/topics.html
アレルギーポータル
https://allergyportal.jp/bookend/guideline/
公益財団法⼈ ⽇本アレルギー協会
https://www.jaanet.org/allergy/#alle_m_food