北大病院感染対策マニュアル

第７版

５－３．院内感染マップの活用
目次
Ⅰ．目的 ................................................................................................................................... 3
Ⅱ．概要 ................................................................................................................................... 3
Ⅲ．マップの閲覧方法 ......................................................................................................... 3
Ⅳ．手入力による表示・修正が必要な場合の対応 ................................................... 4１．臨床所見から判断した感染症の場合 ................................................................. 4
２．耐性菌の標準予防策化が可能な場合................................................................ 5【付】 HIS からの院内感染マップの閲覧方法（図解） .............................................. 6

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-1

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第７版

改訂履歴

作成者および発行日
瀧2023 年 10 月 1 日

内容

改訂者
圭介

岩崎澄央

山下ひろ子

新規作成

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-2

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第７版

Ⅰ．目的
「施設基準等の診療報酬」の院内感染防止対策では、（１）入院中の患者の各種細菌の検出状況等を記した「感染対策レポート」を週一回程度作成して配付すること、（２）各病棟については、このレポートに基づいて院内の耐性菌検出状況を把握すると共に、病室配置（個別隔離等）及び感染経路別予防対策に活用することが求められている。
院内感染マップの作成は、本院各病棟における、院内伝播に注意すべき薬剤耐性菌およびウイルスの検出状況や分布を視覚的に共有・活用し、各病棟での病室配置および感染経路別予防策を効率的に行うことを目的とする。

Ⅱ．概要
院内感染マップとは、北海道大学病院 感染症制御支援システムから抽出したデータを用いて、監視対象とする多剤耐性菌及びウイルスの保菌者が入院している病棟・病室・ベッドを視覚的にマッピングしたものである。
監視対象に該当する場合は、院内伝播防止のため標準予防策に加えて特別な予防策を講じる必要がある（予防策の詳細は北大病院感染対策マニュアルの病原体別予防策を参照）。
【監視対象とする感染症・微生物等】
耐性菌

・メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）

過去に一度でも同・多剤耐性緑膿菌（MDRP）

定された患者を表・メタロβラクタマーゼ（MBL）産生菌

示・基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生菌
・バンコマイシン耐性腸球菌（VRE）
・ペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP）
・多剤耐性アシネトバクター（MDRA）
・カルバペネム耐性腸内細菌（CRE）
迅速検査

・Clostridioides difficile（CD）抗原

過去１か月間以内

PCR 検査・ノロウイルスに検出された患者

・糞便中アデノウイルスを表示

・インフルエンザ

過去１週間以内に・COVID-19（疑い含む）

検出された患者を表示

臨床判断・感染性胃腸炎（臨床的判断）

2 週間

Ⅲ．マップの閲覧方法
1. HIS で確認する場合
各病室の分布・患者ごとの細菌検査進捗状況や臨床経過までリアルタイムで確認す
院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-3

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ることができる。
閲覧は下記手順または【付】 HIS からの院内感染マップの閲覧方法（図解）に従って行う。
① HIS にログインし、ランチャーから『感染制御』タブをクリックする。
② 『ログイン』をクリックする（利用者コード：HIS より引用、パスワード：不要）。
③ 『院内感染マップ』をクリックする（マップ表示に 10 秒前後要する）。
④ 病棟の白枠をクリックすると各病室の分布を確認できる。
⑤ 病室番号をクリックするとベッドごとの分布を確認できる。病室にいる患者名をクリックすると患者ごとの同定・薬剤感受性検査の結果を参照できる。
⑥ 病室内のベッド番号をクリックすると患者ごとの同定・薬剤感受性検査の結果を参照できる。
2. インターネットで確認する場合（院内・医学部・歯学部限定、HINES 接続端末のみ）
リアルタイムではないが HIS がなくても病棟の大まかな分布（【付】HIS からの院内感染マップの閲覧方法（図解）の④を参照）を確認することができる。
閲覧は下記のいずれかの方法で行う。
⚫ 北海道大学病院感染制御部のホームページより感染情報レポートタブをクリックし、最新日付をクリックする。
https://www2.huhp.hokudai.ac.jp/~ict-w/⚫ 感染制御部より配信するメール『感染情報レポート』にあるリンクをクリックし、同様にアクセスする。

Ⅳ．手入力による表示・修正が必要な場合の対応
１． 臨床所見から判断した感染症の場合

Clostridioides difficile 感染症等で、検査が陰性でも臨床症状や患者周囲の流行状況などから感染を判断した場合には、自動ではマップに反映されない。
しかし、院内感染対策上の観点から情報共有は必須であり、手入力によるマップへの反映が必要である。
診断医師は自科 ICM に報告し、ICM は以下の手順で手入力を行う。
この方法で入力したマップ情報は２週間維持される。
① HIS にログインし、ランチャーから『感染制御』タブをクリックする。
② 『ログイン』をクリックする（利用者コード：HIS より引用、パスワード：不要）。
③ 『院内感染マップ』の横の『手入力』をクリックすると感染マップ（菌・迅速）登録画面が開く。
④ 患者 ID を入力して『検索』をクリックし、患者に間違いがないか再確認する。

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-4

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第７版⑤ 菌／迅速を選択し、プルダウンから入力内容を選択する。
例）Clostridioides difficile の場合は、迅速を選択し、「200：感染性胃腸炎(臨床的)/陽性」を選択する。
⑥ 再確認して『登録』をクリックする。

２．耐性菌の標準予防策化が可能な場合
過去に薬剤耐性菌（多剤耐性アシネトバクター（MDRA）を除く）が検出された患者であっても、伝播源となる可能性が低くなったと判断できる場合には、感染制御部による許可および情報修正を経て、病原体別予防策から標準予防策へのグレードダウンをすることができる。
１） 標準予防策化の検討基準
下記①～③を全て満たした場合、標準予防策への移行を検討することができる。
感染制御部に相談し、許可が得られた場合は２）の手順を行う。
① その病原体が検出されてから６か月以上経過している。
② 抗菌薬投与終了から１週間以上経過している。
③ その病原体の拡散リスク因 （a）検出されていたデバイスが抜去された子がない。

（b）喀痰から検出されていた患者の咳嗽が治まった（c）便から検出されていた患者の下痢が治まったなど

２） 陰性確認の培養検査
感染制御部の許可を得て、検出されていた部位の培養検査を行う。
培養は１週間以上の間隔を空けて３回行う。
３回連続で MRSA が検出されてなかった場合、感染制御部は確認の上で標準予防策への移行を許可することができる。
３） マップ表示および患者基本情報の修正
修正は感染制御部が行う（診療科医師や看護師が行ってはならない）。
マップ上の表示では、薬剤耐性菌のマークがなくなり『(標)患者氏名』の表示となる（文字数制限により患者氏名は一部のみとなることがある）。
標準予防策で診療・看護を行うことができるが、易感染状態となるような病態・治療の際などは再燃に注意が必要である。
上記１）２）の基準を満たしているのに表示が変更されない場合は感染制御部に問い合わせを行う。

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-5

北大病院感染対策マニュアル第７版【付】 HIS からの院内感染マップの閲覧方法（図解）1

感染制御をクリック

212345678

そのままログイン（パスワード入力不要）

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-6

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3

院内感染マップをクリック

感染制御部より特別なお知らせがある場合には要確認

4

対象病原体等は追加・変更されることがあります。

詳細を確認したい
病棟をクリック
院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-7

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部屋ごとに検出病原体が表示されます。

13-2 病棟

1313131313131313○

○

○○○○○

○

131313131313131313

13131313

13○○○○○○○○○○○○○○

患者を確認したい
病室をクリック

6

大部屋の場合は複数患者のベッド配置も確認できます。

詳細を確認したい
患者をクリック

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-8

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7
現在までの検体提出履歴と培養結果の一覧です。

詳細を確認したい検体の受付番号をクリック

8

該当検体の同定状況

菌ごとの感受性結果

院内感染マップの活用（2023 年 10 月 1 日 発行）-9