第4部

レーダーチャートで見る諸症状
摂食障害の症状は多彩で、また、症状の持つ意味

まず、発見しやすさの合意が 80％を超えているものもさまざまである。例えば、「過活動」で活発に過ごを示す。これは、知っていればすぐ気がつく症状や行す様子や熱心に勉強することは、「元気に過ごしている」

動である。一般教職員等に啓発すれば、第 1 部で示「頑張っている」と捉えられ、保護者や教職員が違和したような、他の児童より気をつけて観察し、学校内感を持てない場合も多い。病的とは捉えにくい「寒がり」

でその児童に援助が必要だという意識を共有するのにも、実は症状を示していることもある。特に小学生では、役立つ。

やせ願望やダイエットを意識していない状況で体重減

次に示すのは、発見しやすさが 80％未満で必ずし少をきたす場合も多くみられる。体調不良時の不快感も発見しやすくはないものである。この中には、身体的が怖くて食べられない状態に陥る、歯列矯正で食べにな重症度を示す重要な症状もある。

くい状態から体重減少を来たす、食物アレルギーや偏どちらも、身体症状と、それ以外の行動や心理面の食などもともと食べ物に対する制限や偏りがあり、みん症状に分けて示す。教職員への説明、場合によっては、なで同じものを食べる学校給食での出来事を機に食べ保護者への説明などにも使えるので、活用していただづらくなる等も起こっている。このような状況やさまざまきたい。

な症状を知っていただくことが、疾患理解と対応への啓発になり必要なことである。

なお、特別支援学級・学校の児童は、症状として「食事の仕方（時間、場所、食器など）への強いこだわり」以上のような観点から、エキスパートが学校で観察が現れる場合がある。

されるさまざまな症状について、以下の 4 軸でその程度を評価し、その結果をレーダーチャートで図示した。
1．頻度
2．発見しやすさ
3．身体的重症度4．教職員・スポーツ指導者などにも知っておいてほしい◉レーダーチャートの見方
症状

低体温（35 度台）

4 軸の度合いを 0 〜 100 で表示

頻度

身体的重症度

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発見のしやすさ

知ってほしい10080604020症状の発見しやすさと重要度を色分け共有しやすい症状
発見しにくい症状
発見しにくいが身体的重症度が高く、重要な症状

1. 教職員なども気づきやすく、 関係者で共有しやすい症状にはどのようなものがあるでしょうか？
●身体症状低体温（35 度台）

頻度

頻度
発見のしやすさ10080604020

知ってほしい10080604020

発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

手が黄色い（冷たい、茶色）、凍傷（しもやけ）

頻度

頻度10080604020

四肢の循環障害

寒がりになる

身体的重症度

身体的重症度

身体的重症度

身体的重症度

顔色が悪い
頭髪が薄くなる

表情が乏しくなる

元気がない・ぐったりしている・動きが鈍い

筋力低下（立ち上がれない、階段が上りづらい）

頻度

頻度

頻度

頻度

身体的重症度発見のしやすさ10080604020

知ってほしい身体的重症度

10080604020

発見のしやすさ知ってほしい

身体的重症度

10080604020

発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

身体的重症度「元気がない」は身体症状とも行動面の変化とも言える。神経性やせ症には過活動な時期もあるが、児童の場合「元気がない」
状態は、かなり身体の状態が悪いことが多く、速やかな対応が必要である。

●行動面の変化
食事量の低下（給食を残す）頻度頻度頻度

身体的重症度

10080604020

発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

身体的重症度

小学生の場合、児童自身が自分の体調を的確に感じ取り、うまく説明や表現ができないことがしばしばである。背景に潜む身体の不快感や気持ちの乱れ、不安を感じて、ぐずっているような状態になり、登校しぶりや保健室来室をしていることもある。教職員は以前

頻度
発見のしやすさ

知ってほしい身体的重症度

保健室利用が多い

頻度

身体的重症度友だちとのトラブルの増加
1008060402010080604020

発見のしやすさ身体的重症度

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

登校しぶり
遅刻や欠席が増える

食事に時間がかかるの様子をふまえて変化を見逃さず、日頃からのより丁寧な心身の健康観察や小さなことへの気づきが大切であるといえる。

また、回避・制限性食物摂取症では、原因がはっきりせず、やせ願望がないが食べられない状態になり諸症状に至っていることも多い。このような状況からは「体重減少に無頓着、体調の変化を感じない」という状態も見逃せない症状である。

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2. 発見しにくい症状、 あるいは、 病的だと認識しにくい症状にはどのようなものがあるでしょうか？
●身体症状低血圧（立ちくらみなど）

徐脈（脈拍＜ 60）

頻度

頻度

低血糖症状
（ぼんやりするなど）

腹部症状（腹痛、腹部膨満感、便秘）

飲水量の低下（学校に水筒を持ってこない、トイレの回数が減る）

頻度

身体的重症度頻度

身体的重症度

10080604020発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい身体的重症度

頻度

1008060402010080604020

発見のしやすさ身体的重症度

知ってほしい身体的重症度頻度

発見のしやすさ10080604020

身体的重症度

10080604020

脱水症状（皮膚乾燥、尿量の減少）

頻度

知ってほしい10080604020

発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

徐脈（脈拍＜ 50）

身体的重症度

特にリスクが高い症状を赤で示した。体重だけでなく、脈拍の確認も必要である。家で就寝している時などは、登校時の脈拍よりさらに下がることを保護者にも説明する必要がある。何かにつかまらないと起き上がれない、立ち上がれないという近位筋の筋力低下はかなりの重症度を示す。

児童の場合、「飲水量の低下」が短時間で脱水症状に直結するように、食べられない、飲めないという症状は数日で児童の全身状態を急激に悪化させ、低年齢ほど元気がない、ぐったりしているという状況となり重症度の高い対応が必要となる。

リスクの高い症状は決して見逃さず、時には管理職の協力を得て緊急の措置をとり、児童の生命を守る対応に迫られることも知っておくべきである。

（＊上記の理由から、レーダーチャート「飲水量の低下（学校に水筒を持ってこない、トイレの回数が減る）」は頻度 79%
ではあるが、児童にとっては特に注意すべき事柄であるため掲載する）

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●食に関する行動・心理の変化
食へのこだわり・特定の物しか食べない・それまでなかった好き嫌いが出現・食習慣の変化

高カロリー食品（揚げ物、米、肉、菓子などを避ける）

頻度

頻度

100
80604020

発見のしやすさ身体的重症度頻度

知ってほしい100
80
604020発見のしやすさ身体的重症度頻度

知ってほしい10080604020

発見のしやすさ身体的重症度

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい100
80604020

ダイエット情報に強い興味を持つ

しばしば体重を量る

身体的重症度

体形／体重へのこだわり・やせ願望
頻度
発見のしやすさ

知ってほしい100
80604020

身体的重症度小学生の神経性やせ症や回避・制限性食物摂取症の周囲の大人は「食へのこだわり・特定の物しか食べない・それまでになかった好き嫌いが出現・食習慣の変化」を児童のわがままであると捉えがちである。たとえ体重やダイエットを意識したとしても、やせによる心身への影響を知らない人は、「軽いダイエット」「自分でやめられるもの」とイメージしがちで、注意したり食べれば治ると認識している人もいる。これらは「症状」であり、「気にしないで食べろ」のような言葉では改善できないことを説明する必要がある。

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●心理面の変化・対人関係の変化など（1）受診の勧めの抵抗になりやすい特徴
やせ願望をはっきり言わないことがある

やせを認めない（他の子もやせていると言う）

頻度

頻度

頻度

頻度

身体的重症度

前述のように小学生では回避・制限性食物摂取症も多く、「食べるとお腹が痛くなるから食べられない」「どうしても固形物が飲み込めない」などの理由から体重減少に至って発見のしやすさ

10080604020

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

身体的重症度

10080604020

発見のしやすさ

成績へのこだわり

頻度

知ってほしい過活動

10080604020

発見のしやすさ身体的重症度

知ってほしい身体的重症度頻度

発見のしやすさ10080604020

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

勉強やスポーツの練習に過剰な時間をかけ、一時的に成績が上がる

疲労感の否認（大丈夫と主張する）いることもある。神経性やせ症でも年齢が低い場合は、「やせ願望」をはっきり言わない場合も多く、「やせ願望を言わないから摂食障害ではない」とは言えない。

このようなやせ願望の問題とは別に「疲労感を感じない」「どこも悪くないと主張する」という症状がより多く見られる。
中学生や高校生でも見られるが、小学生の場合、「わざと身体的重症度言っている」「嘘」ではなくより素直にそのように感じて訴

身体的重症度えており、小学生で現れる特徴的症状の一つとも言える。
また、発症後しばらくは、やせて爽快だったり、万能感を持ち、一時的に運動やスポーツの成績が上がることもある。「頑張っている」と称賛すると病状を悪化させる場合が多い。これらも症状だということに気づけるよう、周囲は理解する必要がある。

（2）その他の心理的症状
友だちからの孤立傾向
人間関係の変化

情緒不安定・イライラ
頻度頻度10080604020

発見のしやすさ身体的重症度頻度

知ってほしい10080604020

発見のしやすさ身体的重症度

希死念慮

頻度

知ってほしい身体的重症度

10080604020

発見のしやすさ

知ってほしい発見のしやすさ

知ってほしい10080604020

親子関係の変化家庭内の葛藤が増える

身体的重症度

年齢が幼いほど保護者は子どもの生活や行動のすべてを把握し管理しており、児童はすべてを保護者に依存している環境にあり、親子の関係はより密接である。

保護者は、症状が進み生活の中で心配な様子や全身状態の悪化があると、何とか食事を食べさせようとしたり、原因を探るような態度に出ることがある。児童は情緒不安定となり思うようにできない環境でイライラが募り、一番身近な保護者である母親などに激しい反発や退行を示すような心理的変化を起こす。その変化に、保護者は大きな戸惑いを抱える。教師はそのような症状や状況を理解して、どんな時にも児童、保護者への温かい丁寧な対応を継続することが必要である。

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