北大病院感染対策マニュアル

第７版

５－４．手術部位感染(SSI)サーベイランス
目次
Ⅰ．目的 ........................................................................................................................................... 3
Ⅱ．対象 ........................................................................................................................................... 3
Ⅲ．概要 ........................................................................................................................................... 3
Ⅳ．HODMS3 システムを使用した情報入力の実際 ............................................................................ 4
１．

HODMS3 システムのインストールについて ..................................................................... 4２．

手術患者の退室までに完了して頂くこと ...................................................................... 4３．

手術患者の術後経過についての入力 ............................................................................. 8

Ⅳ．SSI コード一覧 ........................................................................................................................ 10
Ⅴ．SSI 判定基準............................................................................................................................ 13

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-1

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改訂履歴

作成者および発行日

2024 年 2 月 15 日

内容改訂者
石黒信久

藤田憲明

小山田 玲子渡邊

新規作成

翼2024 年 2 月 21 日

小山田 玲子SSI 判定基準を追記

2024 年 3 月 27 日

小山田 玲子SSI 画面変更部分の修正

2024 年 4 月 10 日

小山田 玲子SSI 判定入力を追記

石黒
2024 年 5 月 2 日

信久

小山田 玲子林貴皓

石黒2024 年 6 月 12 日

信久

小山田 玲子林信久

小山田 玲子林

SSI 基本情報の入力画面の変更

貴皓

石黒2024 年 6 月 22 日

SSI 基本情報の必須項目を明記

SSI 判定結果の入力画面の変更

貴皓

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-2

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Ⅰ．目的
手術部位感染(SSI)が一旦発生すると、入院期間が延長、医療費が増大、手術治療に対する患者さんの満足度を著しく損ねるため、SSI 発症率を低下させることは重要である。
SSI サーベイランスは、SSI の実態を調査・分析して、得られた情報をもとに SSI 防止対策を立案・実施することを通して、SSI 発症率を低下させるために実施する。

Ⅱ．対象
下記の①と②を満たす場合とする① SSI サーベイランスの対象者は、当院の中央手術室で手術を受けた患者（一部を除く）② 皮膚または粘膜を切開し、終了時に切開創を閉鎖したもの

Ⅲ．概要
HODMS3 システムを使用して、全手術の下記情報を入力する。
入力項目

入力方法

術式
①

確定術式

選択式

SSI 基本情報②

SSI サーベイランスコード(該当するものがある場合)

選択式

3

執刀前 60 分以内に抗菌薬投与を開始し、執刀までに終了したか

有、無から選択4

手術時間・出血量に伴い抗菌薬を追加投与したか

有、無から選択5

術中の体温が 36℃以下になったか(入室時体温を含む)

有、無から選択⑥

内視鏡(腹腔鏡、胸腔鏡)使用の有無

有、無から選択7

術中あるいは術後 48 時間の血糖値手入力

8

術前の総蛋白値

手入力

9

術前の血清アルブミン値

手入力

10

過去 1 か月以内の喫煙歴有、無から選択⑪

緊急手術かどうか有、無から選択

12

術中輸血の有無

有、無から選択⑬

本手術で埋入物(メッシュや CV ポートなど)を留置したか

有、無から選択

⑭

創分類

選択式

⑮

本手術で人工肛門を造設したか(COLO、SB、REC の場合のみ)

有、無から選択16

術前、術中、術後に使用した抗菌薬名

手入力

17

記載者名

手入力

SSI 判定結果⑱

SSI

有、無から選択

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-3

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観察記録
⑲

SSI 有りの場合には下記項目を記載。観察日、体温、発赤、腫 チェック、手入力
脹、排膿、圧痛、熱感、匂い、出血、ドレーン抜去、コメント

注意：上表で太字となっている 1, 2, 6, 11, 13, 14, 15, 18, 19 は必須項目です。

Ⅳ．HODMS3 システムを使用した情報入力の実際
１． HODMS3 システムのインストールについて
HODMS3 (Hokkaido University Operating Room Data Management System 3)は北海道大学手術部データ管理システムである。従来は手術部や麻酔科外来の HIS 端末からHODMS3 にアクセスしていたが、外科系診療科の CR 等の HIS 端末からもアクセス可能となった。
本件に関する問いあわせ(別の HIS 端末からアクセスしたい等)があれば、感染制御部(内線 5703)に連絡する。

２． 手術患者の退室までに完了して頂くこと
１） HODMS3 システムへのログイン (病棟では「SSI(HODMS3)」と表示される)

２） 対象患者を選択
３） 「術式入力」をクリック

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-4

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４） 「確定術式」の選択

注意：「確定術式」の選択は必須です。

５） 「SSI 基本情報を」をクリックSSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-5

北大病院感染対策マニュアル第７版６） SSI 基本情報の入力（手術患者が退室までに入力する）

必須
○

入力項目
SSI サーベイランスコード

入力方法

Ⅳ.SSI コード一覧に該当するものがある場合に入力する。該当するものがない場合には空欄のまま。

選択式

執刀前 60 分以内に抗菌薬投与を開始し、執刀までに終了したか

有、無から選択手術時間・出血量に伴い抗菌薬を追加投与したか

有、無から選択

術中の体温が 36℃以下になったか(入室時体温を含む)

有、無から選択内視鏡(腹腔鏡、胸腔鏡)使用の有無

有、無から選択

術中あるいは術後 48 時間の血糖値

手入力

術前の総蛋白値

手入力

術前の血清アルブミン値

手入力

過去 1 か月以内の喫煙歴有、無から選択

緊急手術かどうか

有、無から選択

術中輸血の有無

有、無から選択○本手術で埋入物(メッシュや CV ポートなど)を留置したか有、無から選択

○

創分類

選択式

○

本手術で人工肛門を造設したか(COLO、SB、REC の場合のみ)

有、無から選択

術前、術中、術後に使用した抗菌薬名

手入力

記載者名

手入力

○

○

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-6

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７） 入力したデータの保存

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-7

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３． 手術患者の術後経過についての入力
１）SSI 判定結果の入力①

入力時期：患者退院または術後 30 日経過後②

手術後 30 日を過ぎた時点で結果入力がされていない対象者について：

HIS 端末の「共有フォルダ」の各診療科フォルダ内に「SSI サーベイランス判定未入力者リスト」を設置する。各診療科の主治医は患者名を確認し，SSI 対象の有無を確認し、下記（フローチャート）の作業を行う。

SSI対象手術
手術コードの有無にかかわらず、皮膚または粘膜を切開し、終了時に切開創を閉鎖したもの①「HODMS３」システム
から判定結果を入力②Excelシートに「HODMS入力済」を入れる

Excelシートで対象者を確認
SSI対象外上記に該当しない短時間処置、生検等③

Excelシートに対象外と入力「HODMS3」システムから判定結果を入力する場合

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-8

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２）「観察記録」の入力① SSI「有り」の場合には必ず観察記録を入力する② 観察日、体温、発赤の有無、腫脹の有無、排膿の有無、圧痛の有無、熱感の有無、匂いの有無、出血の有無、ドレーン抜去の有無、コメントを記載する。
（コメントの例：CT で縫合不全を確認した）

３）入力したデータの保存

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-9

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Ⅳ．SSI コード一覧
コード

手術手技説明AAA

腹部大動脈修復

吻合または置換を伴う腹部大動脈の切除

AAE

腹部宇大動脈血管内手術

腹部大動脈瘤に対する血管内ステント留置

AMP

四肢切断術

指を含む上肢また下肢の全体または部分的な関節切断または切断術

APPY

虫垂の手術

虫垂の手術（他の手術手技に不随して行われたものを除く）

AVSD

透析のためのシャント

腎透析のための動静脈吻合

BILI-L

胆道再建を伴わない肝切除

胆道再建を伴わない肝切除

BILI-PD膵頭十二指腸切除膵頭十二指腸切除

BILI-Oその他の肝胆膵手術

肝胆膵手術（胆道再建を伴わない肝切除、膵頭十二指腸切除、胆嚢のみに対する手術は含まない）

BRST

乳房切除術

乳房の病変または組織の切除。根治的、非定型的、4 分の 1 区域切除、局所切除、切開生検、乳房形成を含む

CARD

心臓手術

心臓の弁または中隔に対する開胸手術。冠動脈バ
イパスクラフト、血管の手術、心臓移植、ペースメーカー埋め込み手術は含まない

CBGB

胸部とグラフト採取部位の 心臓の直接的血行再建を行うための開胸手技。グ切開を伴う冠動脈バイパス ラフトのため採取部位から適した静脈を採取す
グラフト

CBGCることを含む

胸部切開のみの冠動脈バイ 心臓の直接的血行再建を行うための開胸手技。内パスグラフト

胸動脈などを使う

CEA

頸動脈血管内膜切除術

頸動脈血管内膜切除術

CHOL

胆嚢手術

胆嚢摘出術と胆嚢切開術

COLO

大腸手術

大腸の切開・切除または吻合。大腸小腸の吻合を含む。直腸手術は含まない

CRAN

開頭術

脳の切除・修復または検索のために頭蓋骨を切開すること。穿刺は含まない

CSEC

帝王切開術

帝王切開による産科の分娩

ESOP

食道手術

食道の切開・再建を伴う手術

FUSN

脊椎固定術

脊椎の固定

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FX骨折の観血的整復術

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内または外固定を要する長骨の骨折または脱臼の観血的整復。人工関節の置換は含まない

GAST-D

幽門側胃切除幽門側胃切除、B-I・B-Ⅱ再建

GAST-T

胃全摘

胃全摘

GAST-O

胃手術

胃の切除または切除（幽門側胃切除と胃全摘を除く）。迷走神経切離術、噴門形成術は含まない

HER

ヘルニア手術

鼠径部・大腿部・臍または前腹壁のヘルニアの修復。横隔膜、食道裂孔その他の部位のヘルニアは含まない

HPRO

人工股関節

股関節の形成術

HTP

心臓移植

心臓の移植

HYST

腹式子宮摘出術

腹部切開による子宮摘出

KPRO

人工膝関節膝関節の形成術

KTP

腎臓移植

腎臓の移植

LAM

椎弓切除術

脊椎組織の中を切除または切開することによる脊髄の探索あるいは減圧

LTP

肝臓移植

肝臓の移植

NECK

頸部手術

喉頭を大きく切除または切開する手術、および根治的頚部郭清術。甲状腺と副甲状腺の手術は含まない

NEPH

腎臓手術

腎臓の切開や操作、関連組織の切除を含む場合でも含まない場合でも良い

OVRY

卵巣手術

卵巣と関連組織の手術

PACE

ペースメーカー手術

ペースメーカーの挿入、操作または置換

PRST前立腺手術

恥骨上・恥骨後・根治的または会陰式前立腺切除。
経尿道的前立腺切除術は含まない

PVBY

末梢血管バイパス手術

末梢血管のバイパス手術

REC

直腸手術

直腸の手術

RFUSN

脊椎再固定術

脊椎の再固定SB

小腸手術

小腸の切開あるいは切除。小腸と大腸の吻合は含まない。

SPLE

脾臓手術

脾臓の切開または操作

TAA

胸部大動脈手術胸部大動脈を操作する手術

TAE

胸部大動脈血管内手術

胸部大血管を操作する手術

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-11

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THOR

胸部手術

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心臓や血管ではない胸部の手術。肺切除と横隔膜・食道裂孔ヘルニアの修復術を含む

THYR

甲状腺・副甲状腺手術

甲状腺や副甲状腺の切開や操作

VARX

下肢静脈瘤手術

下肢動脈瘤の抜去術

VHYS

経腟的子宮摘出術

膣あるいは会陰の切開のよる子宮の摘出

VSHN

脳室シャント

脳室シャント手術、シャントの修正と除去を含む

XLAP

腹部手術消化管や胆道系を操作しない腹部手術

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Ⅴ．SSI 判定基準
手術部位感染（SSI：Surgical site infection）の疾患定義（判定基準）
深さにより以下の 3 つの判定基準のいずれかに該当するものを「SSI あり」とする
表層切開創 SSI
表層切開創 SSI は、以下の A)B)C)3 つの基準を全て満たさなければならない。
A） 感染が手術後 30 日以内に起こるB） 切開創の皮膚と皮下組織のみに及んでいる
C） 以下の少なくとも１つにあてはまる：a.

表層切開創から膿性排液があるb.

表層切開創から臨床診断・治療目的に無菌的に採取された液体または組織検体から病原体が分離されるc.

表層切開創が手術医・主治医によって意図的に開放され、かつ培養陽性または培養されておらず、以下の感染の徴候や症状の少なくとも１つに該当する

疼痛、圧痛、限局性腫脹、発赤、熱感。培養陰性の場合はこの基準を満たさないd.

手術医または主治医による表層切開創 SSI の診断

深部切開創 SSI
深部切開創 SSI は、以下の A)B)C)3 つの基準を全て満たさなければならない。
A） 埋入物が挿入された手術では術後 1 年間、そうでない手術では術後 30 日間の 監
視期間中に感染が発生した
A） 感染が切開創の深部軟部組織（筋膜と筋層）に及んでいる
B） 以下の少なくとも１つにあてはまる：
a.

深部切開創から排膿があるb.

深部切開創が自然に離開するか手術医・主治医よって意図的に開放され、切開創から臨床診断・治療目的に無菌的に採取された液体または組織検体から病原体が分離されるかまたは検査未実施で、以下の感染徴候や症状のうち少なくとも一つに該当する：発熱（＞38℃）、限局した疼痛または圧痛。培養陰性の場合はこの基準を満たさないc.

深部切開創に及ぶ膿瘍または他の感染の証拠が、肉眼的・組織病理学的検索または画像検査によって発見される臓器/体腔 SSI臓器／体腔 SSI は、以下の A)B)C)3 つの基準を全て満たさなければならない。
A） 埋入物が挿入された手術では術後 1 年間、そうでない手術では術後 30 日間の 監

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視期間中に感染が発生した
B） 感染が手術中に開放・操作された筋膜と筋層より深い身体部位に及んでいる
C） 以下の少なくとも１つにあてはまる：a.

臓器／体腔に留置されているドレーンからの膿性排液がある

b.

臓器／体腔から臨床診断・治療目的に無菌的に採取された液体または組織検体から病原体が分離されるc.

臓器／体腔に及ぶ膿瘍または他の感染の証拠が、肉眼的・組織病理学的検索または画像検査によって発見される

SSI サーベイランス（2024 年 6 月 22 日 改訂）-14