平成29年度 医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進セミナー

資料２

平成29年10月28日（土）大阪開催

支援センターの取組

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター
吉田 隆志

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センターのご紹介
開所
平成27年4月1日
運営方式
直営方式
関係機関連絡会議（運営協議会）
年1回開催：昨年度の事業実績を踏まえ、当年の方針を決定する
区分

構

成

医療関係団体一般社団法人兵庫県医師会、一般社団法人兵庫県病院協会、一般社団法人兵庫県⺠間病院協会、公益社団法人兵庫県看護協会、公益社団法人日本医業経営コンサルタント協会兵庫県⽀部

労働関係団体兵庫県社会保険労務士会、公益財団法人兵庫県勤労福祉協会

⾏政

厚⽣労働省 兵庫労働局、兵庫県 健康福祉部健康局医務課

相談対応
医療経営アドバイザー（兵庫県） FAXにて受付：後日有識者にて⽀援対応
医療労務管理アドバイザー（兵庫県労働局） 専用電話にて受付：兵庫県社会保険労務士会 平日の10:00〜16:00

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

本日の内容１．兵庫県医療勤務環境改善⽀援センターの取組について〜⽀援センターの今までの取組成果とその中でも効果があったと思われる⽀援事例のご紹介〜① 調査② 普及・啓蒙③ 相談対応④ 医療機関の取り組み⽀援
２．今年度（今後）の取組について

2

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センターの取組について
兵庫県の概要南部の瀬⼾内海沿岸は阪神⼯業地帯や播磨臨海⼯業地帯といった日本有数の重化学⼯業の集積地となっており、近畿圏最多の⼯場⽴地数となっている。一方で、中部から北部にかけては農林⽔産業が主な産業であり、過疎地や豪雪地帯も抱える。これら過密と過疎を平均した県単位の産業活動指数は全国平均であることから、日本の縮図といわれることがある。また、南東部の阪神間はベッドタウンとしての性質があり、神⼾市（国内の⼤都市人口6位）と阪神地方で全人口の約6割を占める。なお、兵庫県の人口は国内7位であり、兵庫県の人口密度は国内8位である。
※出展：ウィキペディア

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

調査

調査結果（PDF：579KB）
兵庫県ホームページ掲載

医療機関による勤務環境改善の取り組み状況調査を実施し、医療機関が⾃主的な勤務環境を改善する活動を促進するために、以下の内容を調査し、「兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター」の⽀援活動の方針を出すものとする。
1.医療勤務環境改善マネジメントシステムの理解度・実施度
2.医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する他の施設の具体的な事例
3.兵庫県医療勤務環境改善⽀援センターに対する期待（具体的な⽀援方法）

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

勤務環境改善の状況・現状調査結果報告（回答率）

ダイレクトメール形式では、非常に回答率の高いアンケートとなる。
そのことは、勤務環境改善に対する関心度が高いことが伺える.医療介護総合確保推進法による医療法の改定認知度は70％。
地域差はあるものも人材確保を優先に取組んでいるため認知度は低い
5兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

勤務環境改善の状況・現状調査結果報告（取り組み）

ほぼ何らかの形で取り組まれている
地域の環境により取組のテーマのウェイトや方法が違う

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

勤務環境改善の状況・現状調査結果報告（自由記載から窺える取り組み課題）（1） 子育て⽀援のための体制を整備する。

24時間型院内保育所設置、保育士の増員、産後復帰⽀援、看護休暇取得可能、学童保育短時間勤務等（2） 夜勤勤務の体制を整備する。

夜勤専従看護師採用、夜勤ショート夜勤、3交代制から2交代に変更、当直・夜勤・シフト勤務等（3） 余裕あるシフト体制を整備する。

勤務時間・仕事の内容等希望を取り入れる（シフト制）、当直・夜勤・シフト勤務等（4） 職員の健康⽀援体制を整備する。

メンタルケア・健康診断オプション、予防接種の病院負担、禁煙外来受診助成⾦等、更年期の⽀援（5） 医師、看護職員、コメディカルスタッフの業務の軽減を図る。

医局秘書の配置、医療クラークの配置、医師事務・看護補助の配置と増員、非常勤医師の採用、短時間食事介助（6） 有給休暇取得がしやすい環境を整備する。

有給消化、スタッフ人員確保、計画的な年次有給休暇の取得、取得をしやすい環境整備、有給の全取得を実施等（7） 職員が働きやすい環境となる様ハード面を整備する。

天井⾛⾏リフトの導入、職員スペースの充実、電⼦カルテ導入、オーダリング等（8） 残業、時間外勤務を解消する仕組みを整備する。

フレックスタイム制を導入、残業はゼロ活動、専門家によるアドバイス等（9） 教育・研修・勉強会等の学びの機会を増やす。
看護協会のWLBインデックス調査に参加、（10）人事評価やキャリアアップによるモチベーションの向上を図る。
（11）円滑なコミュニケーションを図る仕組みを整備する。
職員のキャリアニーズに応じた働き甲斐の職場つくり

自由記載で取り組み事例や課題が

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

勤務環境改善の状況・現状調査結果から⾒た研修内容の決定
調査結果から出た示唆
地域環境により課題か違う
殆どの医療機関が勤務環境改善に取り込まれている
具体的な事例は、状況・現状調査結果参照（兵庫県ホームページ掲載）
働きやすい職場を考える必要はあるが、まだ具体的に動き始められていない。
医療機関が取組む努⼒義務について認識してなかったので何から取組んでいくかわからない
勤務環境改善マネジメントシステムの概要
各医療機関のそれぞれの実態に合った形で、⾃主的に⾏われる任意の仕組み
各医療機関においては、国が定めた指針や⼿引きを参照して、多職種で構成する推進チーム等により、現状の把握・分析、課題の抽出を⾏い、できることから改善計画を策定して取組を始める

地域特性を考えた研修会場の設定
国が定めた指針の啓蒙活動
何から取り組むかのヒントの伝授
医療分野の「雇用の質」向上のための勤務環境改善マネジメントシステム導入の⼿引きを参照した改善計画策定ノウハウの伝授

8兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

研修会内容
2015年度研修〜何から取り組んでいけばいいの〜
講義： 医療勤務環境改善マネジメントシステム導入の⼿引きの解説
グループ学習 ： セルフチェックリストを活用した勤務環境改善アクションプランの作成

2016年度研修〜居⼼地の良い施設からロイヤルティの⾼い施設へ〜
講義： 兵庫県での医療勤務環境改善マネジメントシステムの現状」〜2015年度研修会の振り返り〜
グループ学習 ： 居⼼地の良い施設から強い施設に向けた勤務環境改善アクションプランの作成

2017年度研修〜異なる⽴場、価値観、世代で協働していくコミュニケーションスキル〜
2018年度研修（案）〜職員が一丸となった、すぐにできるところから業務改善に取り組むスキル〜
兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

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研修会

2016年度研修テキスト（P112)
1. 2016年度研修テキスト
2. セルフチェックリストによる問題点抽出まとめ
3. 研修会現状診断・対策⽴案シートまとめ
研修時配布

医療機関による勤務環境改善の取り組み状況調査の結果、兵庫県下の医療施設においては、勤務環境を改善する活動を実施されている。
医療勤務環境改善マネジメントシステムは体系的かつ継続的に実施する医療従事者の勤務環境の改善に係る一連の⾃主的活動に関する仕組みであるので、周知徹底を図るとともに、医療機関が⾃主的に現状分析等に基づき、一定期間に係る改善計画を作成できるように⽀援するものとする。

10

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

研修会の開催場所と実績調査結果による地域特性や課題により、研修場所を8地域に分けて実施。
⻄播磨（たつの会場）
中播磨、北播磨、東播磨（姫路会場）
神⼾、東播磨（三宮会場）
北阪神、南阪神（尼崎会場）
但馬（豊岡会場）
丹波（篠⼭会場）
淡路（あわじ会場）
2015年度実績
研修会10回開催
106施設161名参加（内リピート15名、関係団体8名）
参加者内訳：医師7名（5%）、看護師71名（44%）、管理系73名（45%）、医療補助2名（1%）、関係団体8名（5%）
2016年度実績
研修会10回開催
77施設116名参加（内リピート16名、関係団体11名）
参加者内訳：医師6名（5%）、看護師46名（40%）、管理系52名（45%）、医療補助1名（1%）、関係団体11名（9%）

11兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

医療勤務環境改善の意義■医療機関が、「医療の質の向上」と「経営の安定化」の観点から、⾃らのミッションに基づき、ビジョンの実現に向けて、組織として発展していくことが重要。そのためには、医療機関において、医療従事者が働きやすい環境を整え、専門職の集団としての働きがいを⾼めるよう、勤務環境を改善させる取組が不可⽋。
■勤務環境の改善により、医療従事者を惹きつける医療機関となるだけでなく、「医療の質」が向上し、患者の満⾜度も向上。」「雇用の質」の向上の取組の内容①適切な労務管理②職員の健康⽀援③働きやすい環境整備④働きがいの向上 など■医療従事者にとって＝勤務負担の軽減、働きがいの向上など■患者にとって＝質の⾼い医療が提供される など■経営にとって＝コストの適正化、経営の質の向上など
医療従事者、患者、経営にとってWIN
WIN-WINとなるような好循環を作る
12※出展：導入の⼿引き（改訂版）図表1 「雇用の質」向上の好循環サイクル

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

アクションプラン作成（具体的プラン作成の有効な考え方）
ミッション

地域に根差し、安全で質の高い医療を提供する。

（理念）

ビジョン
（中期的な目標）「現状」を分析
2.PLAN
ステップ3「現状」と「あるべき姿」のギャップ「問題」
2.PLAN
ステップ5

仕事と生活を両立し、長く活躍することが出来る職場環境を整備する。

勤務環境の現状

勤務環境改善目標

医師の勤務環境を改善することが課題
1.働き方休み方の改善(1)１ヶ月当たりの時間外労働時間が●時間超える医師が●名いる。
(2)●科では、当直の翌日も通常勤務することがある。
2.職員の健康支援(1)体調不良を訴える医師が増加傾向にある。
3.働き甲斐の向上(1)ほとんどの女性医師が出産を機に離職する。

医師の勤務環境を改善する
1.働き方・休み方改善(1)１ヶ月あたりの時間外労働が●時間を超える医師をなくす。
(2)医師全員が勤務と勤務の間の最低休憩時間の当院ルール以上の時間を確保できるようにする。
(3)夜勤明けはオフにする
2.職員の健康支援(1)健康的な生活習慣を学ぶ研修会を医師全員が受講する

目標と現状のギャップ

課題を設定(1)１ヶ月あたり●時間程度の業務負荷を軽減することが必要(2)記録や文章作成の負担を他職種と分担できる体制の構築

対策
今後の取り組み※導入の⼿引き（改訂版）図表15 「現状診断・対策⽴案シート」記入例より抜粋

目標設定「あるべき姿」
2.PLAN
ステップ4

問題を引き起こす「原因」
から「課題」を明確にする
2.PLAN
ステップ5
計画の策定
2.PLAN
ステップ5
13

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

2015年研修〜アクションプラン作成（アイデア出し）〜

課題

課題

法人としての真の課題を決定する。

課
題課
題

原因を解決する課題カードを抽出する
原
因

原
因

ほぼ同義のカードを束ねる
原因

原因

原因

原
因

問題を引き起こす原因を抽出

現状と の GAP（
真 の課題）を明確化 し、今後 のアク シ ョンプ ランに つなげ る手法

対策1・・・・・・・
対策2・・・・・・・
対策3・・・・・・・

課題・今後のやりたいことのカード出し

すべてのアイデアは2016年度テキストに掲載
14
兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

2016年研修〜アクションプラン作成（実施事項の落し込み）〜

課題

課題

法人としての真の課題を決定する。

課
題課
題

原因を解決する課題カードを抽出する
原因

原因

ほぼ同義のカードを束ねる
原因

原
因

原
因

問題を引き起こす原因を抽出

原因

現状と の GAP（真 の課題）を明確化 し、今後 のアク シ ョンプ ランに つなげ る手法

対策1・・・・・・・
対策2・・・・・・・
対策3・・・・・・・

対策1・・・・・・・
具体的実施事項1
具体的実施事項2
具体的実施事項3
具体的実施事項4
具体的実施事項5
対策2・・・・・・・
具体的実施事項1
具体的実施事項2
具体的実施事項3
具体的実施事項4
具体的実施事項5
対策3・・・・・・・
具体的実施事項1
具体的実施事項2
具体的実施事項3
具体的実施事項4
具体的実施事項515兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

2016年研修〜具体的アクションプラン作成〜【アクションプランシート】
目標：健康で安心な暮らしを求めて保険・医療・福祉サービスを提供し、地域の人々とともに歩む施設目指し、保険・医療・福祉を一体化させて地域住民の健康な生活を支える

具体的内容
担当者
4月
5月
6月
7月
8月
9月 10月 11月 12月 1月
2月
3月
対策①（財務） 平成 年 月までに、院内外からの課題を見つけ出し、病院全体の戦略を作成し、経営の安定化を計る。毎年1月の仕事始めに新年度の基本方針をキーワードに発表し、また病院の行動計画書を冊子形式で作成し、職員全員に配布し、周知徹底を計る
各部門管理者、師長、科課長、技師長が出席する「管理者・医長研修」を開催し経営実績の現状把握と問題・課題の抽出を行う
副部長以上が出席する「幹部研修」を開催し、「管理者・医長研修」の検討内容を踏まえた病院全体の戦略を検討する
院長含む「管理運営会議」メンバーとで上記2つの研修で検討されたものの中から重要なエッセンスを抽出し、新年度の基本方針を作成する「部門別研修」を開催し部門別行動計画と行動目標を検討する
対策②（顧客） 地域の施設の情報共有化、役割の明確化を実施し、顧客にとって重要な体験と、あまり重要ではない体験とを明確に区別し、重要ではない業務は極限まで効率化することで顧客ロイヤルティを拡大する（KPI;顧客満足度調査 ＋評価95％以上、紹介率 医事算定60％以上、アクシデント数 15件以下・・・）
看護補助者の業務をシェアに分割させる（「メリハリ」をしっかりつける）
医師補助者の業務をシェアに分割させる（「メリハリ」をしっかりつける）
今よりもコストをかけて品質を向上させ、顧客接点拡大するために、診療報酬改定で強化された「○○加算」の活用を検討する

誰が又はどの部署が、何時までに、どのレベルまで⾏うかを明確にする。

対策③(業務プロセス）
超過勤務の現状分析、業務のたな卸しを行う
シフトの見直し、多様な勤務形態の導入を実施し、人員配置を見直す
医師の指示オーダー等ルール化・調整を実施し、スケジュールを厳守する対策④（学習と成長） 「現在の仕事は、自分の描く将来像につながる仕事である」と思える職員増やし、現場の改善アイデアの集約や現場での自律的な改善活動ができる環境を提供する
キャリア支援の充実
働き甲斐、職員のニーズを知ることで達成感・チームワークの強化
職員自身の将来像等アンケートを定期的に実施する
健康的な生活習慣を学ぶ研修会を開催する
対策⑤※導入の⼿引き（改訂版）図表16 「アクションプランシート」フォームA-Fを基に事例を記入

すべてのアクションプラン事例は2017年度テキストに掲載

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

労働時間及び業務の負担を軽減するためには〜グループワーク総まとめ〜

業務改善（分担・効率化・会議と記録の合理化）業務を分担して労働を軽減する。

業務内容を効率化して、業務時間を短縮する。

会議やミーティングを合理化して労働時間を短縮する。

記録の合理化を図り付帯業務時間を減少する。

活発なコミュニケーションを形成
部署内コミュニケーションを形成する。

管理者が⾏う労務管理業務

多職種間コミュニケーションを形成する。

法人が全職員とのコミュニケーションを活発に⾏う。

管理者が⾏う労務管理業務を充実する。

職員の勤務モチベーションの向上

職員の健康意識を促す。
職員のモチベーションを向上させる。
17兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

相談対応

医療経営相談コーナー
兵庫県ホームページ掲載

医療労務管理相談コーナー
兵庫県社労士会ホームページ掲載

医療機関が勤務環境改善取り組み上の相談内容は、多岐にわたる課題が想定されていることから、経営面からの⽀援に取り組む「医業経営アドバイザー」を当センターに配置し、労務管理面からの相談⽀援に取り組んでいる兵庫県労務局に配置された「医療労務管理アドバイザー」と連携しつつ、医療機関からの相談に対応する。
勤務環境セルフチェックリスト（簡易版）
希望のあった施設において実施し、①組織活⼒度、②ワークライフバランス改善、③組織活性化のWARNING SIGUNAL等の評価を実施する。

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

相談対応の実績「医療労務管理アドバイザー」
開設時間 10:00〜16:00
相談方法：電話・FAX・面談
アドバイザー 1名/日 専用電話にて受付
2016年度実績：24件「医業経営アドバイザー」
相談方法：利用申込書に記載後兵庫県健康福祉部健康局医務課内FAXで受付
アドバイザー 対応必要な場合、セルフチェックリスト簡易版の記載していただき、医療機関の取組状況に応じて、必要な情報提供や助言等を実施。
2016年度実績：1件「勤務環境セルフチェックリスト（簡易版）」 ※導入の⼿引き（改訂版）勤務環境セルフチェックリスト（簡易版）を改編
相談方法：研修受講表送付時に希望があればセルフチェックリスト簡易版の記載案内
研修日に処方箋⼿渡し研修時に希望があればセルフチェックリスト簡易版の記載案内
後日処方箋郵送
2015年度実績：処方箋（問題点チェック）41機関に実施
2016年度実績：処方箋（問題点チェック）12機関に実施
計53機関に実施※医療機関が、医療従事者の勤務環境に関する現状を定量的及び定性的に把握し、客観的に問題点を抽出し、当該病院又は診療所全体の状況を勘案して優先的に実施する措置を決定する材料として使用する
19
兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

セルフチェックリストによる問題点抽出のまとめ
バランスの良い組織風⼟とポジショニングにより改善の方向性が明確に他施設の状況（地域・機能・救急指定等）を参考にし、医療機関が優先的に実施する措置を決定する材料として使用する

行事・対外活動領域

経営トップの関与部門による推進体制

強み、弱みをレーダーチャートで総合評価

教育体系・研修テーマ領域経営トップの関与部門による推進体制

経営トップの関与部門による推進体制

人事制度領域

経営トップの関与部門による推進体制

兵庫県

阪神

東播

北播

中播

西播

但馬

丹波

7%

7%

7%

11%

4%

0%

8%

8%

7%

6%

3%

11%

4%

10%

0%

0%

5%

5%

3%

17%

0%

10%

0%

0%

管理職層の意識改革
・ビジョンメイキング
・モチベーションマネジメント
・患者満足度の向上

12%

8%

14%

11%

22%

10%

23%

23%

権限委譲
・職員に決定権を与える・管理職の経営志向を高める
・一つ上の仕事へ導く

理念・ビジョンの共有
・ワークショップの開催
・カードなどで携帯・朝礼等での唱和
一体感の醸成・イベント
・情報共有の仕組み
・同期会
・若年層フォロー研修
コミュニケーション
・語り合い場の提供
・仕事以外でのつながり
・施設外の気づき

16%

17%

14%

11%

19%

20%

8%

8%

達成感の共有・学会での成果発表
・院内での発表機会
・院内報での掲載

1%

2%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

評価の納得性向上
・面接スキルの向上
・事実に基づくフィードバック
・評価者訓練

9%

10%

10%

11%

4%

0%

15%

15%

育成面の支援・プリセプター制度の拡充
・研修課題の設定
・組織横断の委員会活動

14%

14%

0%

17%

15%

20%

8%

8%

働きやすい環境の整備
・健康増進
・福利厚生の充実
・看護補助者の増

7%

7%

7%

6%

7%

10%

8%

8%

16%

17%

21%

0%

15%

10%

23%

23%

学び、成長の機会
・外部研修の積極的活用
・ジョブローテーション・キャリア開発計画書

7%

7%

7%

6%

11%

10%

8%

8%

ほめる風土づくり・サンキューカード
・フィッシュ哲学
・表彰制度

0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%

人事制度の見直し
・挑戦を促す評価を制度にする
・労働条件の向上
・BSCの導入0%20

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

医療機関の取り組み⽀援

医療機関の取組⽀援一覧（PDF：223KB）
兵庫県ホームページ掲載

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

医療機関の取り組み⽀援
医療機関が勤務環境改善の取り組みを継続的・安泰的に実施できるよう、院内保育所運営費補助事業等、勤務環境改善につながる県施策により、医療機関の⾃主的な取り組みを⽀援する。
2016年度院内保育所運営費補助⾦交付実績
・病院数：78施設
兵庫県 勤務環境改善
ホーム > 暮らし・教育 > 健康・福祉 > 医療・保健衛⽣ > 医療機関における勤務環境改善の取組の推進
医療機関における勤務環境改善の取組
医療勤務環境改善マネジメントシステムに関する指針（外部サイトへリンク）
勤務環境改善マネジメントシステム導入の⼿引き（外部サイトへリンク）
勤務環境セルフチェックリスト（エクセル：26KB）
兵庫県の取組取組状況の調査
調査結果（PDF：579KB） 調査票（5月調査）（エクセル：18KB）研修会の開催29年度 研修会のご案内（PDF）【参考】28年度 研修会のご案内（PDF）研修会資料（PDF）
専門家による相談⽀援
医業経営に関すること（医業経営相談コーナー）
医療労務管理に関すること（医療労務管理相談コーナー（外部サイトへリンク））
医療機関の取組⽀援
医療機関の取組⽀援一覧（PDF：223KB）
いきいき医療機関サポートWEB（厚⽣労働省）（外部サイトへリンク）22

2017年度活動計画

22

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

2017年度研修テキスト（P100)
1. 2017年度研修テキスト
2. 研修会アクションプランシートまとめ
3. セルフチェックリストによる問題点抽出まとめ
研修時配布

23

兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

2017年度研修計画
会場を集約して、新たに各医療機関で取り組まれている事例紹介等を研修内容に加える

2017年度研修〜異なる⽴場、価値観、世代で協働していくコミュニケーションスキル〜
講演： 医療勤務環境改善マネジメントシステム取り組み事例の講演
講義： 医療勤務環境改善マネジメントシステム導入の⼿引きの解説
グループ学習 ： セルフチェックリストを活用した勤務環境改善アクションプラン実⾏のため、明日からどのような実践をするか

10月20日（⾦）
10月21日（⼟）
11月10日（⾦）
12月 8日（⾦）
12月 9日（⼟）⻄播磨、中播磨、北播磨、東播磨（姫路会場）
神⼾、南阪神（三宮会場）
但馬（豊岡会場）
丹波、北阪神（三⽥会場）
淡路（あわじ会場）

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター

ご静聴ありがとうございました

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兵庫県医療勤務環境改善⽀援センター