全国病院経営管理学会リハ専門委員会

令和４年度リハ専門委員会報告会

報告会テーマ「リハにおける間接的介入の実態とあるべき姿」

なぜ、間接的介入のあるべき姿を考えるのか？
全国病院経営管理学会 リハ専門委員会
正幹事 村山 幸照（相澤病院）
2022年9月30日（金）14:05～14:25

なぜ、間接的介入のあるべき姿を考えるのか？
• リハが包括化された場合の課題を事前に整理のため• より効率的に成果を出せるリハ部門を創造するため

プレゼンテーション資料2枚目

全国病院経営管理学会リハ専門委員会

2022年9月30日（金）14:05～14:25

「出来高払い」と「包括払い」とは何か？

出来高は過小診療を予防、包括は過剰診療を防止
支払い方式

長所

短所

量を増やすインセンティブ
患者の状態に応じた医療 • 過剰診療を誘発する恐れ
サービスの提供が容易
出来高払い• 請求、審査支払い事務の（過小診療の予防）
複雑化• 新しい医療を保険診療に取り入れることが容易•

量を減らすインセンティブ
包括払い•••
過剰診療の防止請求、審査支払い事務の •簡素化

過小診療の恐れ診療内容の不透明化（出所）厚生労働省「DPC制度の概要と基本的な考え方」＜https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000uytu-att/2r9852000000uyyr.pdf＞（参照2022.8.22）に演者追記

プレゼンテーション資料5枚目

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25

「出来高払い」と「包括払い」とは何か？

包括払いへの移行は「効率化」への誘導
出来高払い

包括払い

量を増やすインセンティブ

量を減らすインセンティブ
y点

x点

x点
疾患別リハ料

プレゼンテーション資料6枚目

疾患別リハ料
x点
疾患別リハ料
x点
疾患別リハ料リハ（単位）y点

効率化

リハ（単位）

リハ（単位）

リハ（単位）

リハ（単位）

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25なぜ、包括化を見据える必要があるのか？

包括化への流れは医療におけるリハ業界にも…
1998年（試行）1入院当たりの急性期入院医療包括払い制度

2003年（新設）DPC制度（1日当たりの包括評価制度）導入

2014年（新設）ADL維持向上等体制加算（国立病院等10病院）
特定機能病院から開始。
段階的に拡大し、1,757病院（2020年4月1日現在）
当初

現在（ADL評価・指導等、カンファレンス、25→80点/日）（新設）地域包括ケア病棟入院料（リハを提供する患者は1日2単位以上提供）

2016年（新設）リハビリテーション実績指数導入

2020年「そろそろリハに関する包括評価を導入してはどうか」

実績指数を下回る場合、6単位を超過する疾患別リハ料を包括化（アウトカム評価の導入により粗診粗療を抑止できる）
日本慢性期医療協会：武久洋三会長（オンライン記者会見）（出所）厚生労働省「DPC対象病院数」＜https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/000640464.pdf＞（参照2022.8.22）
厚生労働省「DPC制度の概要と基本的な考え方」＜https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000000uytu-att/2r9852000000uyyr.pdf＞（参照2022.8.22）
Gem Med「2022年度診療報酬改定に向け回復期リハビリ病棟のリハビリについて包括評価を検討せよ」＜https://gemmed.ghc-j.com/?p=36419＞（参照2022.8.22）

プレゼンテーション資料8枚目

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25

「直接的介入」と「間接的介入」とは何か？

間接的介入はリハ専門職が直接介入しない介入
介入種別

直接的介入
現行で出来高算定可≒20分以上の個別療法

間接的介入
現行で出来高算定不可≒単位に縛られない介入（包括化で求められる）

プレゼンテーション資料10枚目

運営上求められる視点

必要な条件

過剰介入の抑制・非効率な介入など

過小介入の回避（対象者ごとの）必要単位数の明確化

・人員不足など

対象者による介入・セルフエクササイズなど（リハ専門職を除く）（リハ専門職の）

課題解決力

対象者以外による介入
・他職種や家族、ロボットなど

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25

「直接的介入」と「間接的介入」とは何か？

間接的介入の具体的手段と限界
間接的介入の視点

対象者自身による介入

対象者以外による介入

具体的手段例 セルフ・エクササイズ等想定される課題や限界 他者（家族、他職種、等）
 訓練支援ロボット
 環境調整等

・モニタリングは？
・適正性の評価は？
・計画の再立案は？
・安全性の担保は？
・他者への負担は？

デジタル化やDX
プレゼンテーション資料11枚目

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25

「直接的介入」と「間接的介入」とは何か？

リハ専門職が追求すべきは便益の最大化
知識テクノロジスト（リハ専門職）

知識労働者
肉体労働者（出所）P・F・ドラッカー（2002）「ネクスト・ソサエティ-歴史が見たことのない未来がはじまる-」
ダイヤモンド社を参考に演者作成

一般論として、「成果（の質）」と「時間」は無関係（時間で評価することで生産性が低下するリスクもある）（出所）松山太士：ADL維持向上等体制加算と地域包括ケア病棟運営のコツ～リハビリテーション領域の生産性向上の観点から～．看護のチカラ 504;pp31-36,2018

リハ専門職が追求すべきもの
プレゼンテーション資料12枚目

便益

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

対象者
経営者
2022年9月30日（金）14:05～14:25

なぜ、間接的介入を『今』考えるのか？

トリプル改定で医療の効率化は加速するのか？
一般会計（2020年度）

社会保障関係費102兆6,580億円（65.1％）

35兆8,608億円（34.9％）

年金（35％）

削減困難

医療（34％）

削減によるインパクトが期待（一定のボリュームもあり）

介護（9％）

抑制困難（高齢者増加）少子化対策（9％）
社会福祉費等（13％）
2024年トリプル改定（出所）日医on-line「2024年トリプル改定とプライマリーバランスの黒字化に関して」＜https://www.med.or.jp/nichiionline/article/010762.html＞（参照2022.9.15）を演者図式化
捧 直太郎：令和2年度（2020年度）社会保障関係予算．立法と調査 420；pp110-127,2020

プレゼンテーション資料16枚目

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25

なぜ、間接的介入を『今』考えるのか？

全国病院経営管理学会リハ専門委員会３か年計画
リハ専門職の包括化を見据えた、
Vision 効果的・効率的な介入のあり方を創造し具現化する

2024年度

課題の明確化と課題解決の具体策の明確化

2023年度

2022年度

実現可能な間接的介入と期待される成果

間接的介入の実態の把握とあるべき姿

プレゼンテーション資料17枚目

全国病院経営管理学会リハ専門委員会© 2022 Yukiteru MURAYAMA

2022年9月30日（金）14:05～14:25