目次まえがき
略語一覧

序章

本書の視点と構成 

1

1

本書の視点 1

2

本書の構成 3第1章

アメリカの医療保険制度の現状と課題 

7

はじめに 

7

1

7

アメリカの医療保険制度の概要と国民医療支出の動向 
医療保険制度の概要
構成

2

国民医療支出の動向

2010年代の医療制度改革：ACA の概要 
オバマ政権による医療制度改革の全体像
ACA の政治的争点化

3

国民医療支出の財源

医療保険制度改革の内容

メディケイド改革をめぐる動向 
メディケイドの沿革と概要
CHIP およびメディケイド拡充
ディケイドの財政とウェーバー制度

４

1317

メ

メディケア薬剤費給付制度と薬価交渉改革 

22

メディケアにおける薬剤費給付の沿革
メディケア・パート D における薬剤費給付と患者負担
パート D における薬価の仕組み

おわりに 第2章

25

トランプ政権における ACA 廃止法案の挫折 

はじめに 

2929iii

1

AHCA 法案の提出と下院での審議 
AHCA 法案の提出
反響と修正法案

229

議会予算局による影響試算

法案に対する

下院修正法案の概要と審議 35

修正法案の可決
議会予算局による影響試算
無保険者数および保険料に及ぼす影響
修正 AHCA 法案に対する政治的反響

3

上院における改革法案の概要と審議 
BCRA 法案の提出
響440

改革法案の影響予測

上院法案の政治的反ACA 廃止法案制定の挫折とその後の動向 

44

ACA 廃 止 法 案 の 挫 折
ACA 廃 止 法 案 挫 折 後 の ACA の 骨 抜 き
州レベルでの医療制度改革動向：カリフォルニア州の事例

おわりに 

第3章

49

新型コロナと超党派的対策立法の成立 

53

はじめに 53

153

コロナ禍に揺れるアメリカの医療保障 
人種間・エスニシティ間の格差の顕在化
大懸念
マクロ経済への影響

2

超党派的対策立法の成立 
超党派的対策立法の概要

358

CARES における医療関連支出

医療提供者救済基金の概要と成果 
一般補助金および特定補助金交付制度と課題4

失業による無保険者の増62

医療提供者救済基金の成果

政治的党派対立の再燃とトランプ政権の新型コロナ対応 65

議会における政治的党派対立の再燃
トランプ政権の対応：新型コロナ対策に係る大統領令の発出
失業給付の財源調達と新型コロナ対策の評価

おわりに 第4章

トランプ政権からバイデン政権へ 

はじめに iv

70

75
75

目

1

2020年大統領選挙と医療政策における争点 次75

バイデン陣営の医療政策
既往歴を有する者の保険契約の保証をめぐってバイデン政権の発足

2

2021年度包括歳出予算法の成立と新しい経済対策の概要 

81

2021年度包括歳出予算法の成立
CRRSAA における新型コロナ対策関連予算
医療支援以外の経済対策
高額医療費請求規制の実
現

3

3 回目の ACA 違憲訴訟 85

ACA 違憲訴訟の経緯
連邦最高裁での口頭弁論既往歴を有する者の保険加入継続をめぐって
3 回目の ACA 違憲訴訟の顛末おわりに 第5章

89

バイデン政権の発足と新型コロナ対策の展開 93

はじめに 93193

バイデン政権発足直後の経済対策と医療政策 
バイデン政権の発足
トランプ政権からの転換 1 ：新型コロナ対策
国家戦略の策定
トランプ政権からの転換 2 ：行政命令第14009号

2

アメリカ救済プラン法の成立と医療関連施策の内容 98

新型コロナの健康被害とアメリカ救済プランの公表
財政調整手続きと2022年度予算決議
下院法案の可決
上院における修正法案の審議
アメリカ救済プラン法における医療関連施策

3

アメリカ雇用プランおよびアメリカ家族プラン 107

アメリカ雇用プランの概要
メイド・イン・アメリカ税制プラン
アメリカ家族プランと医療関連施策

おわりに 第6章

113

BBBA 法案の挫折と医療制度改革 

117

はじめに 117

1117

インフラ投資・雇用法の成立 
インフラ投資・雇用法の概要
成2

法案審議と部分的な超党派合意の形

下院 BBBA 法案の成立と医療関連施策 
下院 BBBA 法案の成立

120

BBBA 法案における医療関連施策v

3

BBBA 法案と雇用主提供型医療保険 125

雇用主提供型医療保険と ACA
ACA ファイアウォールと新型コロナ
新型コロナが浮き彫りにした ESP の脆弱性

4

2022年度包括歳出予算法の成立と医療関連施策 

129

上院における BBBA 法案審議の難航
BBBA 法案の挫折と2022年度包括歳出予算法の成立
裁量的経費の予算編成と包括歳出予算法
医療関連施策の内容

おわりに 第7章

134

バイデン政権における医療制度改革の進展 139

はじめに 139

1

139

メディケアの支出削減とその凍結 
メディケア支出削減とは予算管理法によるメディケア支出削減とその凍結
PAYGO をめぐる攻防

2

高額医療費請求禁止法をめぐる動向 
高額医療費請求の背景
則

3

144

高額医療費請求禁止法の制定と暫定最終規

行政命令14036号と薬価引き下げ包括プラン 

149

自由薬価制度をとるアメリカ
行政命令14036号における医療制度改革・薬価の引き下げ
保健福祉省の薬価引き下げ包括プランの概要

おわりに 第8章

155

新型コロナ対策からの離脱とインフレ抑制法の成立 

はじめに 159

1159

包括的なコロナ対策とその挫折 ワクチン接種等の義務化をめぐって

2
3

連邦制と感染症対策

2023年度予算教書にみる医療政策 
2023年度予算教書の全体像

162

2023年度保健福祉省予算の概要

インフレ抑制法とメディケア薬価制度改革 
インフレ抑制法の成立
インフレ抑制法の全体像と政治的反響
メディケア薬価交渉制度の創設
薬価インフレ・リベートの導入
患者負担の軽減
薬価制度改革の背景

vi

159

167

目

4

行政命令を活用したファミリー・グリッチの改善 

176

おわりに 

第9章

次

178

2022年中間選挙以後の医療政策 

183

はじめに 

183

1

183

2022年中間選挙と医療政策への影響 
2022年中間選挙直前の政治状況

2

2022年中間選挙結果をどうみるか

2023年度包括歳出予算法と医療分野の主な内容 

186

2023年度包括歳出予算法の概要
2023年度包括歳出予算法における医療分野の予算の概要
特別予算法（ディビジョン FF）における医療施策

3

メディケイド継続受給義務化をめぐる動向 
メディケイド受給者数の増加
ケイド拡充の状況

4

義務化の廃止とその影響192

メディ

2024年度予算教書の全体像と保健福祉省予算の概要 
2024年度予算教書の全体像と債務上限問題および経済予測
度保健福祉省予算の概要

195

2024年

おわりに 第10章

200

アメリカ医療の変貌と今後の展望 203

はじめに 2031

203

2020年の国民医療支出の動向 
2020年の国民医療支出
新型コロナへの対応と連邦政府の医療支出の急増
連邦政府の医療支出が医業経営に及ぼした影響

2

2021年の国民医療支出の動向 
2021年国民医療支出における変化
支出と医業経営への影響

3207

支出別にみた2021年の国民医療人工妊娠中絶をめぐる動向 

209

人工妊娠中絶に関する連邦最高裁判所判決
ドブス判決の経緯と連邦最高裁判所における多数意見
ACA 違憲訴訟との比較
住民投票・住民発案による権利擁護

4

予防サービス給付をめぐる連邦地方裁判所判決 215

vii

ACA における予防サービス給付の概要
予防サービス給付をめぐる違憲訴訟
予防サービス給付をめぐる司法判断が医療政策に及ぼす影響

おわりに 

終章

結論と展望 1

本書の結論 223

2

今後の展望 226

参考文献一覧

229

あとがき257

索259

引viii

218

223