付録1

事例 夏休み中に急激に体重が減少した例
高校１年生の入学時の身体計測において、身長10 月には体重 37㎏（BMI14.8）脈拍は 58 ／分と158cm、体重 43kg（BMI17.2）であった。脈拍は 66徐脈がみられ、体温 35.8℃、また、月経が止まってい／分で、月経は規則的であった。もともとやせ型の体形た。部活中にめまいで倒れて保健室に運ばれることがあで、これまでの体重は最高で 45kg であった。ハイリス

り、保護者に連絡し状態を伝えた。

段階

3

クな部活動（新体操部）に所属していたことでもあり、家族も食事の盛が少ないこと、やせていくことを心配

1 学期に 1 度、保健室で身体計測をし、経過をみることしていたが、食べさせようとすると感情的になって反発とした。

段階

1

し困っているとのことであった。食後にすぐトイレに行く

2 学期の9月の身体計測では体重が 39kg
（BMI15.6）など、嘔吐が疑われる様子も感じていることがわかった。と前回測定時より4kg 減少していた。本人に話を聞くと、学校医に連絡し、本人や保護者に受診を勧めたが、夏休み中に海外でホームステイをしたが食事があわずに本人は勉強が忙しい、体調も変わらないと頑強に拒否

体重が減った、今はちゃんと食べているから大丈夫とのした。週 1 回程度、保健室に来させてバイタルサインことであった。指針に従い、担任、部活動顧問、管理をチェックしながら身体の状態が心配であることを伝え、職と定期的に話し合う機会を持つこととした。担任に様受診を促した。学校医の助言で体育は見学とし、部活子を聞くと、授業は休まず、成績もよいが、同級の友達動は休ませることとした。

段階

4からの情報では弁当の量は確かに少なく、昼休みには、11 月には 35kg（BMI14.0）まで減少し、脈拍は 53

体力づくりだと言って教室を抜け出していることがわかっ／分、体温 35.2℃となった。本人と保護者に受診を強た。部活動顧問の話でも練習を一日も休まず、活発にく勧めた。

段階

5

動いているが、部員の間で孤立してようにみえるとのこと本人は受診を渋っていたが、身体の検査をするためとであった。本人に無理をしないよう伝えるとともに、保いう理由でようやく納得して学校医を受診し、総合病院健室で月に 1 回身体計測やバイタルチェックを行うようの心療内科への受診を強く勧められ、紹介となった。

指示した。

段階

2

◉成長曲線と体形推移、段階別対応
身長（cm）
190

本 成 長曲線は，LMS法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのため
SD 値は Z 値を示す。
–2.5，SD–3.0SD は，小児慢性特定疾病の成 長ホルモン治 療 開始基準を示す。

180

170160150140130

学年 月

横断的標準身長・体重曲線（0 -18 歳） 女子（SD 表示）（2000 年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

身長4+2.0SD

身長体重BMI

158.0

43.017.2【対応】段階
成長曲線にプロット
1 学期に１回身体計測を続ける
他の生徒より密に経過をみる《症状》
脈拍 66 月経は規則的+1.0SD平均

158.0‒1.0SD‒2.0SD‒2.5SD‒3.0SD

9

体重（kg）
90

120

80

110+2.0SD

体重100

70+1.0SD

90

平均

80

60

50

‒1.0SD‒2.0SD70

高139.0《症状》
脈拍 60
部活動の練習を休まず、活発に動いている（疲労感の否認）
部活動で孤立 弁当の量が少ない

158.0

40

60

30

50

20

40

10

158.0

15.6

2

【対応】
段階
担任、部活動顧問、管理職と定期的に話し合う機会を持つ
月 1 回保健室で身体計測とバイタルチェック

37.0

《症状》
脈拍 58 体温 35.8 月経が止まる
10 部活動中にめまいで倒れる家庭における食事に関する感情的な反発 食後の嘔吐疑惑 受診拒否

14.8
【対応】
段階
保護者に状況を伝えた
学校医への受診を勧めた
段階
体育は見学させる
部活動は休ませる
週 1 回保健室でバイタルチェック

35.0

《症状》
11 血圧 80/48 脈拍 53 体温 35.2
四肢の冷感 皮膚の乾燥13414.05【対応】段階
本人と保護者に受診を強く勧めた
学校医を受診・心療内科に紹介受診

0300123456789101112131415161718

年齢（歳）

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 2016

29

付録2

紹介状の例
学校と医療との連携の第一歩として、学校から学校できることが望ましい。

医への紹介状の例を示す。事例によっては、スクール

なお、紹介文例は、あいさつ文等は省略して、摂カウンセラーから精神科医に紹介する場合や、保健室食障害に関する伝達事項だけを示してある。重要なのから学校医以外の医師に紹介する場合もあるかと思うは下記のような項目であり、現場の懸念がきちんと伝が、例を参照にして、必要な事項は医療機関に伝達わることである。

◉紹介状作成に関して重要な点
月経についても記載

経過（横ばいなのか、どんどん悪化しているのか）を記載する

運動等体力を消耗する要素があれば記載する

指導してほしいことを記載する

学校医（学校医への紹介の場合）○○病院 ○○科 ○○先生 御侍史

保健室でできることを記載する

20×× 年 11 月 × 日△△△立△△△高等学校
養護教諭 □□ ■子
学校での健康診断および保健室での健康相談から、体重の減少、心配な症状や気になる様子がありご紹介いたします。ご高診いただき、今後の対応や生活上の注意点等へのご指導をいただけますよう、よろしくお願いいたします。
□学年・名前
□生年月日
□部活動
□既往症
□学校での様子□経 過1 年生☆☆ ★さん平成 年 月 日生まれ（16 歳 か月）
新体操部（運動部など活動レベルが高い場合は記載する）△△△△（現在治療中の疾病（歯列矯正や食物アレルギーなど）も記入する）
部活動は練習を休まず、部員の間で孤立しているように見えます。
小学校からの成長曲線を同封いたします。

☆☆さんは、入学時の健康診断では 158㎝ 43㎏（BMI：17.2）でしたが、本年 9 月では 158㎝ 39kg（BMI:15.6）と前回より 4kg 減っていました。夏休み中に海外にホームステイしており、食事が合わずに体重が減ったが今は大丈夫、と話していました。担任や部活動担当者が気をつけて様子をみておりましたが、昼食の量が明らかに少なく、部活動で孤立している様子でした。保健室では 1 か月に一度の身体測定を行い無理はしないように指導しました。10 月○日には 37㎏（BMI:14.8）、体重が減り続け 11 月○日には35㎏（BMI：14.0）とさらに低下し、53 回 / 分の徐脈、皮膚の乾燥や四肢の冷感がみられ、受診が必要な状態だと判断し、ご本人と保護者に受診を勧めました。ご本人は体の不調は感じていないようでしたが、月経が 10 月以降止まっていることはかなり心配しております。ご家族のお話では、食べたものを嘔吐をしている可能性があるようです。
10 月以降は、部活動は休ませておりますが、今後の体育の授業の参加の程度、勉強などにつきましてご指導いただければ幸いです。保健室では、体重、血圧測定と脈拍のチェックはできます。医療機関と学校とで協力して治療し、これからも様子を見ていくことについては、ご本人とご家族の了解を得ております。
今後どのような情報交換を行っていくかにつきましては、またご相談させていただければと思います。よろしくお願いいたします。

30

付録3

日本語版 EAT-26 Mukai,Crago,& Shisslak（1994）
日本語版 EAT-26 は、高校生以上を対象にした質情報を収集することが不可欠である。

問紙である。保健室でバイタルチェックをする際に、また、日本語版 EAT-26 は、神経性やせ症のうち心配なやせだなと思われる生徒に対して実施することの過食 · 排出型や神経性過食症の一部に特異的な下で、コミュニケーションづくりのきっかけになることが期剤乱用などの排出行動の質問項目が含まれていないの待できる。実施の際には校内で賛同が得られるよう十で、高校生や大学生に多い過食症をとらえられない可分説明を行い、点数だけにとらわれないようにしたい。

能性があることに注意する。

質問紙の点数だけで診断できるわけではなく、対象者診断は、医療機関での診察や諸検査の結果を見ての身長、体重、女性の場合月経の有無と規則性という決まる。

◉日本語版 EAT-26（スクリーニングテスト）の実施方法
日本語版 EAT-26（スクリーニングテスト）は神経性やせ症の早期発見を目的に実施する。
1. 質問紙（本指針 32 ページに掲載）を生徒から受け取ったら、まず、○がすべての項目についているか確認する。
※空白がある場合には生徒に改めて口頭で説明し、出来る限り全部の質問項目に回答するよう促す。
2. 下の表にしたがって各項目に点数をつける。

いつも

3点

非常にひんぱん

いつも
非常にひんぱん
しばしば
ときどき
たまにまったくない

◉採点例

1.

太りすぎることがこわい

1 2 3 4 5 6 0

2.

おなかがすいたときに食べないようにしている

1 2 3 4 5 6 2

3.

食物のことで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 6 0

4.

やめられないかもしれないと思うほど次から次へと食べ統けることがある

1 2 3 4 5 6 3

5.

食物を小さくきざんで少量ずつ口に入れる

1 2 3 4 5 6 0

6.

自分が食ぺる食物のカロリー量を知っている

1 2 3 4 5 6 0

7.

炭水化物が多い食物 （パン、ごはん、パスタなど）は特に食べないようにしている

1 2 3 4 5 6 1

8.

他の人は、 私がもっと食べるようにと望んでいるようだ

1 2 3 4 5 6 0

9.

食べた後に吐く1 2 3 4 5 6 3

10. 食べた後でひどく悪いことをしたような気になる

1 2 3 4 5 6 1

2点

11. もっとやせたいという思いで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 6 2

12. カロリーを使っていることを考えながら運動する

しばしば

1点

1 2 3 4 5 6 2

13. 他の人は私のことをやせすぎだと思っている

1 2 3 4 5 6 0

ときどき

0点

14. 自分の身体に脂肪がつきすぎているという考えが頭から離れない1 2 3 4 5 6 1

15. 他の人よりも食事をするのに時間がかかる

1 2 3 4 5 6 0

たまに

0点

16. 砂糖が入っている食物は食べないようにしている

1 2 3 4 5 6 0

17. ダイエット食品を食べる

1 2 3 4 5 6 3

まったくない0点

18. 私の生活は食物にふりまわされている気がする

1 2 3 4 5 6 0

19. 食物に関して自分で自分をコントロールしている

1 2 3 4 5 6 0

20. 他の人が私にもっと食べるように圧力をかけている感じがする

1 2 3 4 5 6 0

21. 食物に関して時間をかけすぎたり、 考えすぎたりする

1 2 3 4 5 6 0

22. 甘い物を食べた後で、 気分が落ち着かない

1 2 3 4 5 6 0

23. ダイエットをしている

1 2 3 4 5 6 2

24. 胃が空っぽの状態が好きだ

1 2 3 4 5 6 3

25. 食ぺたことのないカロリーが高い食物を食べてみることは楽しみだ

1 2 3 4 5 6 0

26. 食事の後で衝動的に吐きたくなる

1 2 3 4 5 6 3※自己記入後、評価者が採点する。面接によって採点してもよい。
3. 質問のうち、25 番は逆転項目。
※まったくない 3 点、たまに 2 点、ときどき
1 点、しばしば 0 点、非常にひんぱん 0 点、いつも 0 点で採点

合計 26 点

4. 合計 78 点満点中 20 点以上であれば摂食障害を疑って面接や身体計測を実施する。
5. なお、20 点未満であっても摂食障害の可能性が否定されるわけではない。
31

日本語版 EAT-26 Mukai,Crago,& Shisslak（1994）
各文章を読み、あなたに最も当てはまる表現を一つ選んで、数字に○をつけてください。
いつも
非常にひんぱん
しばしば
ときどき
たまにまったくない（実施時間：10 〜 15 分）

1.

太りすぎることがこわい

1 2 3 4 5 62.

おなかがすいたときに食べないようにしている

1 2 3 4 5 63.

食物のことで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 64.

やめられないかもしれないと思うほど次から次へと食べ統けることがある

1 2 3 4 5 65.

食物を小さくきざんで少量ずつ口に入れる

1 2 3 4 5 66.

自分が食ぺる食物のカロリー量を知っている

1 2 3 4 5 67.

炭水化物が多い食物 （パン、ごはん、パスタなど）は特に食べないようにしている

1 2 3 4 5 68.

他の人は、 私がもっと食べるようにと望んでいるようだ

1 2 3 4 5 69.

食べた後に吐く1 2 3 4 5 6

10. 食べた後でひどく悪いことをしたような気になる

1 2 3 4 5 611. もっとやせたいという思いで頭がいっぱいである

1 2 3 4 5 612. カロリーを使っていることを考えながら運動する

1 2 3 4 5 613. 他の人は私のことをやせすぎだと思っている

1 2 3 4 5 614. 自分の身体に脂肪がつきすぎているという考えが頭から離れない1 2 3 4 5 615. 他の人よりも食事をするのに時間がかかる

1 2 3 4 5 616. 砂糖が入っている食物は食べないようにしている

1 2 3 4 5 617. ダイエット食品を食べる

1 2 3 4 5 618. 私の生活は食物にふりまわされている気がする

1 2 3 4 5 619. 食物に関して自分で自分をコントロールしている

1 2 3 4 5 620. 他の人が私にもっと食べるように圧力をかけている感じがする

1 2 3 4 5 621. 食物に関して時間をかけすぎたり、 考えすぎたりする

1 2 3 4 5 622. 甘い物を食べた後で、 気分が落ち着かない

1 2 3 4 5 6

23. ダイエットをしている

1 2 3 4 5 624. 胃が空っぽの状態が好きだ

1 2 3 4 5 625. 食ぺたことのないカロリーが高い食物を食べてみることは楽しみだ

1 2 3 4 5 626. 食事の後で衝動的に吐きたくなる

1 2 3 4 5 6質問はこれで終わりです。ありがとうございました。
32

出典：堀洋通監修，松井豊編 . 心理測定尺度集Ⅲ . サイエンス社 .

《参考文献》
1）Chiba H, Nagamitsu S, Sakurai R et al. Children's Eating Attitudes Test：Reliability andvalidation in Japanese adolescents. Eat Behav. 2016 Dec;23:120-125
2）永光信一郎：小児摂食障害におけるアウトカム尺度の開発に関する研究−学校保健における思春期やせの早期発見システムの構築、および発症要因と予後因子の抽出にむけて−厚生労働科学研究費補助金健やか次世代育成総合研究事業 平成 26 年度 総括・分担研究報告書 .10-19，2015
3）日本小児心身医学会編：小児科医のための摂食障害診療ガイドライン 小児心身医学会ガイドライン集 .
南江堂，2015
4）西園マーハ文：摂食障害治療最前線：NICE ガイドラインを実践に活かす . 中山書店，20135）髙宮靜男、針谷秀和、大波由美恵ほか : 小児神経性無食欲症治療における養護教諭の役割 .
心身医学 .44：783-791，2004
6）渡邊久美、髙宮靜男、岡田あゆみ監修：摂食障害の子どものこころと家族ケア～保健室でできる早期介入 .
岡山県立大学コミュニティ家族ケア研究会事務局，2012
7）上月遥、髙宮靜男、川添文子、他：摂食障害児に対する学校での支援 . 心身医学 .55：423-431，2015
8）文部科学省スポーツ • 青少年局学校健康教育課監修

公益財団法人日本学校保健会：児童生徒等の健康診断マニュアル，2015
http://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_H270030/index_h5.html# 表紙
9）文部科学省：教職員のための子どもの健康相談及び保健指導の手引，2011
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/1309933.htm
10）文部科学省：教職員のための子どもの健康観察の方法と問題への対応，2009
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/1260335.htm
11）日本小児心身医学会 摂食障害ワーキンググループ編：小児摂食障害サポートパンフ，201712）公益財団法人日本学校保健会：子供の健康管理プログラム，201513）Mukai T, Crago M, Shisslak CM. Eating attitude and weight preoccupation among female highschool students in Japan. J Child Psychol Psychiatry 1994; 35(4): 677-688
14）堀洋通監修，松井豊編：心理測定尺度集 Ⅲ . サイエンス社，2001

33

エキスパートコンセンサスによる摂食障害に関する学校と 医療のより良い連携 のための対応指針 高等学校版

2017 年 3 月 第 1 版発行

執 筆・編 集 ：摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針作成委員会（代表者 安藤哲也）
問い合わせ先：〒 187 - 8553 東京都小平市小川東町 4 -1-1
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 心身医学研究部
本指針は平成 26 年度～平成 28 年度において厚生労働科学研究費補助金（障害者政策総合研究事業〔精神障害分野〕）「摂食障害の診療体制整備に関する研究」（研究代表者 安藤哲也）を受け、ワーキンググループ研究のひとつとして実施した研究成果に基づき、平成 28 年度厚生労働科学研究費補助金（障害者政策総合研究事業〔精神障害分野〕）「摂食障害の診療体制整備に関する研究」により作成したものである。
本指針は「摂食障害全国基幹センター」の運営する「摂食障害情報ポータルサイト」（専門職の方）w w w . e d p o r t a l . j p / p ro 、（一般の方）
w w w .e dport al .jp からダウンロードし、利用することができる。
コンテンツについては、私的使用又は引用等著作権法上認められた行為として、適宜出典を明示することにより、引用、転載、複製を行うことができる。

装丁・本文組版／林 利香（EAT119）