Sportsmedicine Dialogue
連載 Dr. 大関の複眼インタビュー ―― スポーツメディスン・プロフェッショナルとの対談

4プロフェッショナル［対談］能瀬さやか 東京大学医学部附属病院女性診療科・産科、国立スポーツ科学センターメディカルセンター非常勤

知っていますか？
女性アスリート特有の問題

大関信武 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事、東京医科歯科大学再生医療研究センター

インタビュアー：（企画：日本スポーツ医学検定機構）

女性と男性の大きな違い
大関：近年、女性アスリートの活躍も目覚

ましく、女子サッカーのなでしこジャパンがワールドカップで優勝し、レスリングの吉田沙保里選手や伊調馨選手の活躍する姿など、多くの日本人に勇気を与えています。
本日は、東京大学医学部附属病院女性診療科・産科や国立スポーツ科学センターで女性アスリートをサポートされ、女性特有の問題についてご専門の能瀬さやか先生にお話を伺います。よろしくお願いします。
まず、能瀬先生は専門が婦人科ということで女性アスリートと接することが圧倒的に多いと思いますが、男性と女性の大きな違い、決定的にこれが違うということは何でしょうか。

能瀬さやか（のせ・さやか）先生

能瀬：当然ですけれど、月経周期によるコ

1979 年生まれ。北里大学卒。2006 年東京大学産婦人科学教室入局後、関連病院等で研修を経て、2012年 2 月から 5 年間国立スポーツ科学センタースポー
ツクリニック婦人科に勤務。2017 年 2 月より東京大る、ということが大きな違いだと思います。

競技パフォーマンスと月経周期、低用量ピルの使用

女性は初経後、17 歳くらいになるとホル大関：「女性アスリートの三主徴」についモンの影響で女性的な身体になります。そては後ほど詳しくお伺いしますが、これはの時期にパフォーマンスが落ちるという問

ある特定の競技に多いことが知られていま題が女子の場合あり、これは指導者も感じす。女性アスリート全般に関わってくるこています。やはり女性ホルモン、つまり月とは月経周期の問題だと思いますが、月経ィションという点で、JISS の選手の 91％経周期の影響が男性と違うところです。あ周期のどの時期だと試合でよいパフォーマが月経周期のある時期にコンディションがとはジュニア期ですと、女子のほうが集団ンスが出る、というのはあるのでしょうか。

よい、ということを自覚しています。月経化する傾向があるような気がします。つま能瀬：月経周期だけでパフォーマンスがど周期とコンディションは関連があると理解り漠然とした印象ですが、「群れる」というなるか、と評価するのは、条件を一定にしており、圧倒的に多いのは、生理が終わうのがジュニア期は強いような気がします

して調べることができないので難しいのでったころが身体が軽くてコンディションがね。

すが、選手自身が自覚する主観的なコンデよいと言います。ですから、そのタイミンンディションの変化が女性は必ず出てくSportsmedicine 2017 NO.189

学医学部附属病院女性診療科・産科勤務、国立スポーツ科学センター非常勤。
日本産科婦人科学会専門医、日本体育協会公認スポーツドクター、日本アンチドーピング機構公認ドーピ
ングコントロールオフィサー、日本障がい者スポーツ協会公認障がい者スポーツ医。

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グを試合にもっていきたいという選手が圧験的に体重が増えない種倒的に多いです。

類もわかってきていま

大関：海外では低用量ピルで月経周期をコす。それをどれだけ情報ントロールすることが行われているようで提供できるかが課題だっ

すが、日本の現状はどうでしょうか。

たのですが、一番の問題

能瀬： 私は 2012 年に JISS に赴任したの点は、選手自身が情報をですが、2011 ～ 2012 年の約 700 人のトもっていなかったというップ選手で見ると、使用率はたったの２％ところだと思います。というのが現状です。2012 年のロンドン

大関：選手自身の情報源

オリンピック出場選手で７％という結果がなかったということでで、海外と比較するとかなり少ないです。

すが、指導者の情報源と2014 年くらいから普段のメディカルチしてもなかったのでしょェックで、選手に月経をずらす話を聞きたうか。

いかどうかという質問項目を設けて、チェ能瀬： なかったですね。 女性アスリート健康支援委員会 HP

ックのときに希望があれば個別に面談をし保護者にも。て、情報提供する仕組みをとっています。

大関：保護者も、誰にも情報がなかったと

能瀬： 男性指導者のほうがわからないの昨年のリオデジャネイロオリンピックの使いうことですね。

で、「受診しなさい」と丸投げしてくれる用率を調べてみると、出場選手中 27.4％

能瀬：なかったですね。

ので、逆にやりやすかったりすることもあと４倍くらいに増えていました。

大関：選手に伝えていくことも大事だと思りますし、一概に指導者の性別だけでは言

大関：今まで選手が使用を敬遠していた理

いますが、指導者に広めるというのもすごえないと思います。

由として、ドーピングになる可能性、体重く大事なことですね。

大関：実際に国内で女性特有の問題を啓蒙が増加する可能性などがあると思います

能瀬：それは大事ですね。

させる仕組みやシステムはあるのでしょうか。

が、いかがでしょうか。

能瀬：全国で婦人科の問題を啓発するにつす。実際に私が JISS に来たときは、製薬必要とされる婦人科医のネットワーク構築

会社も「禁止です」と言うところがありま

大関： 指導者も男性と女性がいるなかで、ですが、実際にどこの産婦人科に行けばいしたが、ピルがドーピングにならないと納男性指導者に女性アスリート特有の問題をいのかわからないという問題があって、そ得してもらうまで半年くらいずっと時間が啓蒙していくことは大切ですが、なかなかういう問い合わせもすごくあります。

かかりました。

難しそうですね。

大関：製薬会社がですか？

能瀬：そうですね。しかしここ１～２年はングのことも知らないし、三主徴のことも能瀬：製薬会社も言っていましたし、産婦日本体育協会も力を入れてくださってい知らないという現状なので、まず産婦人科人科のガイドラインにも誤解を受けるようて、こういう月経周期の話やピルの話など医にこの現状を知ってもらおうということなことが書いてあったんです。

も指導者講習会とか、いろいろなところでで、2014 年の４月に「女性アスリート健

大関：そうなんですか。

情報を入手する機会が増えてきたので、だ

康支援委員会」を立ち上げて、一県一県回

能瀬：しかし、圧倒的に使用率が低かったいぶ変わってきていると思います。って、産婦人科医向けに講習会をしていま

能瀬：ドーピングはもともと大丈夫なんでれ、受診しようとする選手は増えてきたの受け入れ側である産婦人科自身がドーピ原因としては、避妊だけに使う薬とか将来とはいえ、男性は実際のイメージがわかす。今、半分の 23 県が終わりました。そ妊娠できなくなるという印象をみんなもっないので、想像つかないことがあると思いこで受講してくださった先生方をホームペていたからです。あとは、これはまあ実際ます。また、女性指導者のなかには、「私ー ジ（http://yamatonadeshiko.jp/） でにあったと思うのですが、ピルを飲むと太も生理痛が強かったけど我慢していたから公開して、どこの施設にいるかということるという印象が強くて、選手も指導者もや大丈夫よ」とか、「私も無月経でやってきを選手に紹介しています。各県に部活動レ

はり体重が増えてコンディションが落ちるて引退したら生理が戻ったから大丈夫よ」

ベルで困った女性たちがたくさんいるのことを懸念して使わなかったということもと経験的に話す人もいて、それも困るとこで、参考にしてくださいという仕組みづくあると思います。

ろです。

りを進めています。さらに講習会を受講し大関：そういうこともあるのですね。ていただいた産婦人科の先生方がその地域

ただ現在はピルも種類が増えており、経22

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Dr. 大関の複眼インタビュー

発が進んでいますね。

ひどくなる前に誰が受診を促すのか

大関：そういう取り組みが全国で少しずつ

大関：骨粗鬆症と言っても始まっているということですね。

症状はありませんね。そう能瀬：はい。

考えると、選手が最初に受でチームに話したりするということで、啓診するきっかけは無月経と今、注目されている女性アスリートの三主徴とはいうことでしょうか。

大関：先ほども少しお話が出ましたが、女は、やはり無月経ですよね。

性アスリートの三主徴についてお伺いしま

大関：ということはそこです。具体的にどういったものでしょうか。

婦人科を受診しないといけ

能瀬：女性アスリートは一般の女性に比べないということですね。

ると、３カ月以上月経が止まる無月経の頻

能瀬：そうですね、そこな度が高いです。無月経の原因は、運動量にんですよね。今後一番啓発が必要なのは、うことですが、女性だから特別に摂取する見合った食事が摂れていないエネルギー不中・高校の部活動レベルです。しかし、そ必要がある栄養素などありますか。

足がスタートです。エネルギー不足がある

こが誰も介入できてないのです。今、考え

能瀬：女性だから特にということはないのと生理が止まって、生理が止まると女性ホていることは、養護教諭とか校医の先生たですが、無月経の選手がどういった栄養素

ルモンのエストロゲンが低下するので骨密ちがうまくスクリーニングをして、受診にが不足しているかがわかってきています。

度が下がる。そして、骨密度が下がると疲つなげるというシステムを構築していくと月経がきちんと来ている選手と比べると明労骨折のリスクが高くなります。アメリカいうことです。とにかく 10 代で介入しならかに炭水化物が少ないというのが、スポではもう 20 年以上前の 1990 年代から言いと手遅れです。

ーツ栄養士との調査でわかってきています。

われていましたが、日本で取り上げられる

大関：そうですね、部活の顧問がとくに男

よく炭水化物抜きダイエットが話題になようになったのは、本当にここ２、３年の性だった場合、女子選手の月経周期を管理っていますが、夜だけ炭水化物を抜いてとことです。

するのは、デリケートな部分もありますね。

いう選手は結構多いです。私は女子選手に

大関：どのようなスポーツ競技に多いです

能瀬：訊くということ自体が、今はセクハ

は、ご飯はしっかり食べなさいと言っていか。

ラと捉えられたりもしますし、10 代の女ます。

能瀬：やはり新体操、体操、フィギュアな子は男性指導者に言えなかったりします。

どの審美系の競技のほか、陸上長距離とか大関：難しい問題ですね。

に対して指針があるのですが、日本はまだトライアスロンなどの持久系の競技です。

能瀬：いろいろなところで啓発しても、「じない状態で、今、調査をして指針づくりをなかでもシビアなのはやはり陸上長距離でゃあ誰がスクリーニングをして、誰がキー

スポーツ栄養士と一緒に動いている段階です。

パーソンになるか」というのは毎回取り上す。これからやらなければいけない課題が大関：頻度の高い年代はありますか。

げられる問題です。やはり養護教諭、校医多いです。

能瀬： 10 代、20 代前半ですが、とくに 10の先生たちというのがポイントだと思って代です。多くの選手を診察していると、骨います。

女性トップアスリートの妊娠・出産

粗鬆症の選手がたくさんいます。ひどいく

大関：あとはお母さんとか。

大関：女性アスリートの活躍は昔からあっらいです。おそらくこれまで取り上げられ

能瀬：そうですね。保護者。

たと思うのですが、近年とくに、女性選手なかったのは、10 代、20 代前半の選手は

大関： そしてこれらの問題が生じたときの活躍が華々しく見えます。女子選手たち骨密度を測る機会がなかったため、こういに、受診できる産婦人科がある、そういうは、ある程度の年齢になったときに結婚し、う現状が表立ってこなかったと思います。

全体としての仕組みが大事ということです

妊娠、出産などを考える時期があると思い

そして 10 代で介入しないと、20 代以降でよね。

ます。女性アスリートの一生を考えたときいくら治療してももう骨密度は戻らないの

能瀬：啓発すると同時に、私たち産婦人科に、出産、妊娠を経てもトップであり続けです。ですから本当にジュニア期に、しっも受診環境整備をしていかなければいけなることはできるものでしょうか。

かりエネルギー不足を防いで、低体重、無いというのがあります。

能瀬：できると思いますし、そういう選手月経を防ぐことが本当に重要です。

大関：栄養面では「エネルギー不足」といがたくさん出てきてくれることをすごく望Sportsmedicine 2017 NO.189

能 瀬： 症状として出るの能瀬さやか先生（左）と大関信武先生

ただ、栄養の指針も、アメリカは無月経

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んでいます。トップ選手たちの妊娠・出産

わるドクター、トレーナー、理学療法士、

大関：みんながこのような知識を共有すれに関する考え方は、オリンピックを目指す

栄養士など、メディカルに関わる人だった

ば、そういったことを気軽にチェックできために、いつ妊娠して、いつ出産して、いら、最低でもこれは知っておいてほしい、たりしますね。

つ復帰するかを、4 年後から逆算していかということを教えて下さい。

能瀬：受診してくれれば、私たち産婦人科なければいけないというところです。今回

能瀬：今はトレーナーやスポーツ栄養士もも介入できますが、誰が受診を促してくれもリオデジャネリロオリンピックが終わっ

本当に熱心で、私たちより勉強しているとるかというのが大きなポイントです。婦人て、東京オリンピックに出るまでに、いつ思います。医者は何かあったときに選手が科を紹介してくれるのはトレーナーが今は妊娠して、いつ出産するかを考えて相談に受診に来るまではあまり接点がありませ一番多いです。トレーナーが選手の月経の来る選手は結構多いです。そういったときん。また普段からずっと見ているわけではことなどをスクリーニングして、私たちにに、月経不順や無月経があると、いざ妊娠なくて、試合のときだけ帯同する場合もあつなげてくれる重要な役割を担っていましようと思ったときにすぐに妊娠できるわります。トレーナーは日々選手の身体をさす。理学療法士の方でももちろんかまいまけではありません。妊娠を希望するなら普わって、日々選手のケアをしてわかっていせん。コメディカルからのほうが圧倒的に段から月経周期を整えておくことが必要でるので、そういう身近にいる人が、たとえ多いので、ぜひ、今後も連携をお願いした

すし、現役時代は妊娠しないと決めるのでば月経周期とコンディションは関連があるいと思います。

あればきちんと避妊をしなさいという、そとか、生理痛とか月経前症候群とか、コン

大関：私たちもこのような知識を広めるサ

ういった教育も今後していかなければなら

ディションに影響が出るような疾患は、基ポートができればと思います。今日はありないと思っています。

礎的な知識でもいいので覚えておいていたがとうございました。

大関：お母さんアスリートが活躍してくれだきたいと思います。また「無月経のほうると、日本も元気になっていきますね。

が楽」と考える選手が未だにいます。しか能瀬：海外はすでに大勢いますしね。

し、障害のリスクが高まることや骨粗鬆症などは一生の問題なので、３カ月以上月経

女性アスリートに関する知識の共有が第一歩が止まっていたら受診を促すとか、最低限大関：それでは最後に、スポーツ現場に関います。のことは知っておいていただきたいなと思

おおぜき・のぶたけ 1976 年生まれ。兵庫県川西市出身。2002 年３月 滋賀医科大学医学部医学科卒業。
2014 年３月 横浜市立大学大学院修了（医学博士）、2015 年３月 より東京医科歯科大学再生医療研究センタープロジェクト助教。現在、東京医科歯科大学
スポーツ医学診療センター、八王子スポーツ整形外科非常勤医師としても勤務。整形外科専門医、日本体育協会公認スポーツドクター。2015 年 12 月「一般社団法人日本スポーツ医学検定機構」設立。一般社団法人日本スポーツ医学検定機構代表理事

スポーツ医学検定にチャレンジ！
―― 一般社団法人日本スポーツ医学検定機構
スポーツ医学検定は、一般の人を対象にした、身体のことやスポーツによるケガの知識を問う検定試験です。

＊こんな方におすすめ：スポーツ選手自身、成長期の選手の保護者、部活のマネージャー

第 1 回スポーツ医学検定（略称：スポ医検）

2 級（アドバンス）：身体やスポーツのケガのより詳し
くより広い知識が問われます。スポーツを指導する人はここを目指しましょう。

日時／ 2017 年 5 月 14 日（日）＊こんな方におすすめ：スポーツ指導者、部活の顧問、スポー

受検会場／東京、横浜、相模原
検定実施級／ 2、3 級 ※詳細は下記 HP 参照
試験時間・問題数／ 70 分 60 問
受検資格／誰でも受検可能
受検料／ 3 級 4,800 円、2 級 5,400 円（併願 9,800 円）
実施団体／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構
対象／①スポーツ指導者、部活の顧問、②部活のマネージャー、学生トレーナー、③子どものスポーツ選手の保護者、④スポーツのメディカルに関わる人、これから関わりたいと思っている人、⑤アスリート自身。
■各級の目安3 級（ベーシック）：身体やスポーツのケガのもっとも基本的な知識が問われます。スポーツ医学に初めて触れる人は、ここから目指しましょう。

24ツ系 / 体育系の学生

1 級（マスター）：身体やスポーツのケガの専門的な知識が問われます。スポーツメディカルに関わる人はここを目指しましょう。
＊こんな方におすすめ：スポーツメディカルに関わる人・関
わりたいと思っている人

初級（ビギナー）：ウェブで受検できるスポーツ医学
Web 検定（初級）では、3 級相当の問題が出題されます。トライアルにどうぞ。
問い合わせ／一般社団法人日本スポーツ医学検定機構『スポーツ医学検定公式テキスト』
東洋館出版より出版
Amazon、大手書店などで販売。
＊本テキストは 2 級と 3 級に対応しています。

https://spomed.or.jp/
https://www.facebook.com/spoiken.for.all.athletes/

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