第2部

健康診断から受診、治療サポートまでのエキスパートコンセンサス
第 2 部では、健康診断から受診までの時系列の中タンダードな対応ではないが、「ケースによっては有用で、健康診断（身体計測など）、受診前の生徒に対すな対応」と考えるか、エキスパートの意見を集約した。

る受診の勧め、治療を開始した生徒への対応、治療「スタンダードな対応」欄で示すものは、70% 以上

中の生徒に関する学校内あるいは学校と医療機関とののエキスパートがスタンダードな対応と考えるものであ

連携のあり方、治療を中断した生徒に対する対応につり、「ケースによっては有用な対応」欄では、スタンダーいて示す。

ドな対応としては 70% の合意には至らないが、「ケー第 2 部の 2、3 については、それぞれのテーマ（問い）について、摂食障害が疑われる生徒のほとんどに当てはまる「スタンダードな対応」と考えるか、必ずしもス

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スにより有用」も合わせると 70% の合意に達するものを示した。

1. 健康診断（身体計測など）
身体計測の頻度

1 身体計測はどれくらいの頻度が望ましいでしょうか？
中学校では 1 学期に 1 回以上の身体計測が望ましい。

部活動への対応

ハイリスクな部活動の部員には2 部活動単位の健康診断を実施した方がよいでしょうか？
ハイリスクと考えられる部活動の部員については全体の健康診断以外に「部活動単位の健康診断」を実施することが望ましい。
注 1：一般的には、審美系（体操、新体操、ダンス、フィギュアスケート）、持久力系（長距離走など）、体重別階級があるスポーツ（柔道、レスリング）など運動系の部活動に注意するべきだが、学校によっては、吹奏楽部など文化系部活動でも有病率が高い場合がある。

注 2：健康診断で体重をチェックすることに限らず、部活動の活動内容の特性や練習時のリスクを含めた保健指導を実施したり、日頃から相談しやすい環境を整えて対応することが望ましい。

参考文献：第 3 部「部活動顧問（指導者等）などスポーツ指導者に知っておいてほしいこと」の項目参照

ハイリスク者のフォロー

ハイリスク者の基準とフォローの頻度は3 どう考えたらよいでしょうか？
1．肥満度ー20％未満の場合は1学期に1回以上身体状態をチェックすることが望ましい。
2．肥満度ー25％未満の場合は1か月に1回以上身体状態をチェックすることが望ましい。
3．急激な体重低下が見られる場合は週 1 回身体状態をチェックすることが望ましい。
注：体重だけでなく、脈拍や血圧測定、体調の確認や生活の聞き取りも実施するとよい。

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2. 受診の勧め
本人への受診の勧め

養護教諭はどのような点に注意して1 本人に受診を勧めるとよいでしょうか？
◉スタンダードな対応からだの症状を話題にする
こちらの心配を伝える

からだについて心配していることを伝える
からだについて心配な症状を具体的にあげるからだの症状の背景にある病気が心配である
ことを話す
治療の必要性やメリット（注 1）について話す

本人の困っていることに焦点を当てる

本人が困っていること、つらいこと、悩みについてじっくり聞く

受容的態度・受診への動機づけ

信頼関係をじっくり築くことを心がける
周囲の大人が本人のことを大切に思っていることが伝わるように心がける
自ら受診したいと思わせるような働きかけをする本人を追い詰めたり、受診を無理強いしたり、本人から唐突と思われるような対応はなるべく避ける
受診後も学校でのサポートが途切れるわけではないことを伝える

摂食障害だと決めつけない

心理的問題を強調しすぎない

チーム対応

緊急時は適切な対応をとる「摂食障害だから受診しなければならない」とは言わないようにする
一人で抱え込まず、学校内のチームで対応していることを意識する（第 1 部 段階 2 参照）

最初から心理的問題（心の問題や、ストレス、人間関係など）を強調しすぎない
受診を強く勧めるタイミングを見逃さない◉ケースによっては有用な対応からだの症状を話題にする
こちらの心配を伝える

過去数か月の体調の変化を振り返らせる

検査をしなければからだの中で何が起きているかわからないので受診するよう勧める

精神面の変化をたずねる

過去数か月の精神面の変化を振り返らせる
自分の決めたルールで苦しくなっていないか確認する

受診しない場合のリスクについて話す

受容的態度・受診への動機づけ

本人に経過や症状について振り返ってもらえるような働きかけをする

行動面の変化をたずねる

過去数か月の行動面の変化を振り返らせる

注 1：「治療のメリット」には、治療による心身の改善という一般的なものの他、一度診察を受けておくと緊急時に対応してもらいやすいというようなものも含まれる。
注 2：生徒によっては最初はどこも悪くないと言っていても、よく話をすれば過去数か月間寒さを感じたり、体重のことにとらわれ過ぎたり、食をめぐって保護者とトラブルが増えるなどの変化を自覚し、実は困っているという場合もある。
「ケースにより有用」であげられたのは本人の気づきに関する項目が多い。もし話題にできれば、受診に役立つ。

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受診を勧めるにあたり気をつけること受診を勧めるにあたり、2 養護教諭が本人に言ってはいけないことはあるでしょうか？
◉避けるべき対応
本人を責める本人のことを責める言葉

精神疾患・摂食障害だと決めつける言い方「好きでやっているんだろう」などの言葉

精神疾患だと決めつける言い方
例：「精神疾患だから治療が必要」「そんなのは普通じゃない」

家族を責める

原因を決めつける言い方

本人の食行動を責める言葉
例：「そんな食べ方はダメ」

診断が確定していないのに摂食障害だと決めつける言葉

家族の対応が悪いと責めるような言動「家庭に問題があるのでは」など原因を決めつける言葉

一方的・高圧的な言い方

心理面を過度に強調する

高圧的な言い方脅しのような言い方「心を病んでいるのでは？」など心理面を過度に強調する言葉

体重・体形への言及

簡単に治るような言い方

体重の増減や体形への言及
例：「全然太っていないのに」「病院に行けばすぐ治る」など簡単に治ることを強調する言い方

注 1：前述の通り、診断を決めつけるのも、また一方で、軽く見過ぎるのも効果的でないことを念頭に置き、個々の生徒の置かれた状況に配慮しながら対応することが望ましい。

注 2：教職員、部活動顧問（指導者等）など生徒に接する者には、上記を周知することが望ましい。

9保護者への受診の勧め

養護教諭は3 保護者にどのように受診を勧めるとよいのでしょうか？
◉スタンダードな対応
学校での様子を知らせる

精査の必要性学校での本人の様子を知らせる

やせの原因について精査することを勧める

家族のニーズを聞く・家族の立場に立つ

保健室では、からだの中で起きていることについては調べられないことを強調する

家での本人の様子を聞く

一緒に暮らしていると気づきにくい症状もあることに注意を喚起する

低栄養の結果として、心臓や脳などに影響が出ていないか精査することを勧める

家族の心配を聞き、それを改善するための受診を勧める

専門治療の必要性

受診することで家族が責められたリ、本人の成績に不利になるなどの不利益はないことを説明する

緊急時には専門治療を強く勧める

家族が自責的になっている場合、それを和らげるようにする
学校と家族で一緒に本人をサポートしていくという信頼関係を築く

早めの対応のメリット・
放置した場合の危険性について話す

摂食障害である可能性と受診の必要性について話す
現状について数値や成長曲線をあげ、心配な点を説明する

摂食障害について理解が得られる保護者には最初から心療内科・精神科を勧める

摂食障害についての基本的情報の伝達
摂食障害について説明する

その他

受診先を探すのを援助する

受診することで日々の接し方のアドバイスをもらえることを説明する
摂食障害だと決めつけない◉ケースによっては有用な対応
生命の危険・不可逆的な健康問題
骨粗鬆症などについて説明する

場合によっては死に至ることを話す

家族のニーズを聞く・家族の立場に立つ
家族が困っていることに焦点を当てる

本人が受診に拒否的でも保護者主導で受診させるべき場合があることを説明する

早めの対応のメリット・
放置した場合の危険性について話す

放置した場合の経過やリスクについて説明する

摂食障害についての基本的情報の伝達

子どもにとって家族のサポートがいかに大事かを強調する事例などを出して説明する

受診先情報

救急病院など緊急時の受診先を伝える
注 1：受診に抵抗感を持つ保護者には、摂食障害と決めつけず、やせの原因について精査することを促す方が受診に結びつきやすい。注 2：初診時の一般的な採血などの検査で異常がなくても、後の精査で脳腫瘍など器質的疾患が発見される例もある。医学的な精査の必要性はきちんと伝える必要がある。
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受診を勧めても拒否的な場合の対応

受診を勧めても4 本人が拒否的な場合はどうすればよいでしょうか？
◉スタンダードな対応
本人への対応本人が困っていることを確認し、受診はそれを解決する糸口になることを話す
自覚症状はなくてもからだの状態は受診しなければ判断がつかないことを話す
摂食障害だと診断が決まったわけではなく、からだの精査を受けてみなければわからないことを話す（直ちに受診が必要な状態でなければ）受診したくない気持ちに寄り添いながら説得を続ける
定期的に会い、バイタルチェックをしながら説得を続ける

校内連携

学級担任・部活動顧問（指導者等）、スクールカウンセラーと連携する
本人が信頼し、本人に影響力を持つ大人がいれば協力を仰ぎ、受診を働きかける◉ケースによっては有用な対応
本人への対応

受診しない場合の危険性や、回復に時間がかかることを話す
未成年の場合は保護者に連絡する必要があることを話し、保護者に連絡する
登校や学校行事に参加したいのならば医師の診断書が必要になることを話す

校内連携

学校医に相談したり、まず学校医を受診してもらう

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他の生徒から摂食障害らしい生徒について相談があった場合の対応

他の生徒から、摂食障害らしい生徒について5 相談があった場合はどうしたらよいでしょうか？
相談してきた生徒への対応

保健室対応

部活動やクラスの雰囲気などを聞いてみる

直接声をかけるか学級担任から話してもらう方が良いかを考える

摂食障害らしい生徒への対応

教職員との連携学校でも注意して見ていくことを伝える

養護教諭が部活動などの様子を見に行ってみる
呼び出して話を聞く
場合によっては体重、血圧、脈拍等をチェックする

健康診断の結果や成長曲線を見直す

学級担任や部活動顧問（指導者等）に様子を聞く
学級担任や部活動顧問（指導者等）に観察のポイントを伝える
学級担任から保護者に連絡をとってもらう

保護者への対応

面談し、家庭での様子を聞く
摂食障害について説明し、受診を勧める
注：生徒同士の方が、食習慣の問題を良く知っている場合があり、海外のマニュアルには掲載される項目である。しかし、生徒を取り巻く人間関係等の影響により、「生徒が他の生徒の摂食障害について相談する」ことの意味は大きく異なる。対人関係の問題による告げ口的なものの可能性を念頭におきながら、一方で、この懸念のために対応が遅れないよう注意する。背景により対応は異なるため、ここではコンセンサスレベルは示さず、エキスパートが挙げたいくつかの対応法について掲載する。摂食障害に関する講義などの後にこのような相談が増えることがあるので、啓発時には相談にも応じられるよう準備が必要である。

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3. 治療サポート
治療中の生徒への対応

治療中の生徒について
1 どのような点に気をつけて対応すればよいでしょうか？
◉スタンダードな対応
見守り、寄り添う

困ったことがあれば、いつでも相談するよう伝える
いつでも話に来られる環境づくりをする
治る過程のつらさを理解する（やせから回復するためにたくさん食べなければならないことなど）

医療機関と本人との治療関係のサポート

治療への不満を訴える場合、本人の気持ちに共感を示しつつも、治療の経過を客観的に確認する

身体状況のチェック

バイタルチェックを行う

治療の継続を確認し、中断時・症状悪化時に受診を勧める改善したところや治療の継続を肯定的に評価

治療を継続できるようサポートする治療を続けていることを評価する

治療継続の大変さに理解を示しながら、中断した場合は受診を勧める

治療に向き合えていることをねぎらう

治療を継続していることを確認する改善したところを評価する

症状が悪化した場合は受診し、相談することを勧める

治療方針の理解と協力

主治医からの説明や治療方針を理解する
主治医からの指示（運動制限等）
を教職員に伝達する
運動制限による成績への影響等、本人と保護者の不安に対応する主治医からの指示の範囲で、行事の参加、体育の授業の参加、昼食のとり方などを検討する
主治医からの指示の範囲で体重測定の頻度などを決める◉ケースによっては有用な対応
主治医と保健室の連携

学校での様子を定期的に主治医に（手紙で）知らせる
保護者を通じて主治医との面談を申し込む

身体状況のチェック
体重をチェックする

月経カレンダーを作成する

13治療中の生徒に対して気をつけること

治療中の生徒について、してはいけないこと2 言ってはいけないことにはどのようなものがありますか？
◉避けるべき対応
本人を責めたり、摂食障害について誤解や偏見に基づいたことを言う
体重・体形に対して批判的なコメントをしたり、体重の増減で一喜一憂するからだが回復したことを単純に喜ぶ例：「元気そうになった、もう大丈夫だ」
食べ物の話題をあげたり、食事の量をしつこく聞く
頑張って食べろと強く励ます
早期回復へのプレッシャーをかけたり、回復や進路について焦らせる
例：「早く学校においで」「もう普通にできるだろう」など
体重測定を強要したり、体重を増やすよう強要する治療を批判したり、主治医の意見に反対したりするようなことを言う（特に本人が主治医を信頼している場合）
本人の治療意欲を損なう発言をする
主治医の治療方針に反する体重測定や行動上の指示を行う
家族のことを責める言動をする◉ケースによっては避けるべき対応
本人の了解なく、保護者や主治医と連絡を取る
注：緊急時は、状況により、主治医や保護者との連絡が必要になる。緊急度による判断が必要である。（第 1 部参照）

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医療機関と学校の連携

医療機関と学校とは3 どのように連携するのがよいのでしょうか？
◉スタンダードな対応
話し合いの場を持ったり、直接連絡をとる

本人の必要と状況に応じて医療機関と連絡を取る

医療機関の治療方針を聞く

本人、保護者を呼んで、医療機関の治療方針、運動制限など学校生活上の注意を詳しく聞き取る（学校生活管理指導票を活用する）

医療機関との共通理解・症状悪化時の対応法についての同意

さまざまな方法を用いて、医療機関と学校とで共通の理解が持てるようにする

チームの一員としての役割

医療機関とどのような連絡方法を取るか決めておく

退院に向けての準備

入院ケースについては、退院に向けて学校や保護者との連絡を密にする◉ケースによっては有用な対応
話し合いの場・直接連絡

保護者の許可を得て、直接連絡を取る機会があるのが望ましい

学校から医療機関への情報提供

初診時には学校での様子を文書で報告
バイタルや学校での様子を医療機関に伝える
本人が主治医の指示に従っていない場合や、問題行動が見られる場合は保護者を通じて主治医に連絡する（保護者が機能していない場合は直接連絡の場合もある）

管理手帳・連絡ノート

学校からの質問、医療機関からの指示などを書き込むノートを作る

チームの一員としての役割

医療機関のカンファレンスに養護教諭も参加する

注 1：治療方針を学校でも共有して、効果的に治療するためには、学校と医療機関の連携は欠かせない。医師が記入した学校生活管理指導表などを活用して運動制限の範囲を確認する。

注 2：治療の詳細をすべて共有する必要はないが、学校生活に関する事柄については情報共有できるよう、保護者の同意を得て、主治医と協働することが重要である。
注 3：初診の段階で連携を始めることが望ましい。

注 4：医療機関のカンファレンスに養護教諭も参加するなど医療と学校の繋がりとなり、学校教育が生徒の回復と成長に有益に作用できるよう調整役となる。

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治療中の生徒についての校内の連携体制

治療中の生徒について
4 校内でどのような連携体制を作るべきでしょうか？
◉スタンダードな対応
チーム対応（養護教諭、学級担任、部活動顧問〈指導者等〉、管理職、スクールカウンセラーなど）

教職員への研修・啓発

摂食障害について説明する機会を作る

治療方針をチームで共有する

摂食障害についてプリント等を活用して啓発を行う

養護教諭から教職員への連絡

緊急時対応

学級担任、部活動顧問（指導者等）等へ必要に応じて病状を報告する

緊急時の対応を話し合っておき、関係職員がすぐに対応できるようにする

病状のために休むことについてさぼりと思われないよう説明する主治医との連絡係

学校生活や学業の指導における病状への配慮

体育の授業や部活動の参加の度合いを病状に配慮して決める
保健室での休養を認める
病状に応じて宿題や課題の調整を行う
病状に配慮して進路指導を行う

主治医との連絡係を決める

保護者との連絡係

保護者との連絡係（窓口）を決めておく

その他

環境整備を行い、登校しやすい雰囲気を作る
保護者の支援を行う

定期的に開かれる既存の会議（教育相談会議、生徒指導部会、校内委員会、学年会議、職員会議）などの活用
会議を活用し情報を共有する

欠席の状況などを共有し、成績や進級に関わる事柄は関係者で話し合う◉ケースによっては有用な対応
学校生活や学業の指導における病状への配慮

本人の居場所をつくり、誰かが寄り添えるようにする

チーム対応

本人に関わる人（養護教諭、学級担任、部活動顧問〈指導者等〉、管理職）は定期的に情報交換をしてチームで対応をする
少なくとも一度は関係者が顔合わせをするチームのリーダーを決めておく

教職員への啓発を含め、全体のリーダーを決める

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本人への対応のキーパーソンを決める

学級担任や部活動顧問（指導者等）など
本人への対応のキーパーソンを決める

主治医との連絡係を決めておく

養護教諭が連絡係となるとよい

その他

きょうだいへの影響にも気をつけておく（きょうだいが同じ学校にいる場合）

教職員・スクールカウンセラーなどと連携する場合の情報共有

教職員やスクールカウンセラーなどとの間で連携する場合
5 情報共有はどのような形で行うのがよいでしょうか？
◉スタンダードな対応
ミーティング

チームを作り情報共有することについて保護者の了解を得る
必要に応じて関係者が直接会って情報共有をする

その他の方法での連絡

緊急時に学年打ち合わせなどでも取り上げたり、教職員やスクールカウンセラーなどと個別に情報共有したりする◉ケースによっては有用な対応
ミーティング

保護者がスクールカウンセラーと面談し、その上で学級担任と情報を共有する
定期的に関係者（管理職を含む）で話し合いをするチームを作って情報共有する。チーム外へは必要のない情報は伝えない

ノート

該当生徒ごとにノートを作り、情報を共有できるようにする

既にある会議を活用する

教育相談会議、生徒指導部会、校内委員会、学年会議、職員会議など、定期的に開かれている会議の中で情報を共有する

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治療を中断した生徒に対する対応

治療を中断した生徒に対し、学校ではどのような点に6 注意して対応するべきでしょうか？
◉スタンダードな対応
本人と保健室との良い関係を維持

保護者との連絡を継続

本人を責めず、話を聴く態度で臨む

自宅での病状を把握できるように保護者の協力を得る

体調・病状チェックの継続

治療中断の理由を保護者から聞く

やせの進行を注意深く見守る

保護者だけでも受診を継続するよう勧める

頑張りすぎていないか、精神状態、昼食時の様子などについては、担任等校内関係者と協力し、変化があったらすぐ気づけるようにする

症状が進んできたら頻繁に連絡を取る

校内援助を継続

保護者からも治療の中断理由を聞く

治療再開の励まし・説得・準備
治療再開の必要性を丁寧に伝える

本人のことを心配していることを伝える

困ったら保健室まで相談に来るよう、本人、保護者に伝える
担任、養護教諭、スクールカウンセラーなどからなる校内チームは継続しておく

その他

体調が回復していない状態で主治医がいない
場合、体育や学校行事参加については学校側の判断で制限することに対し、本人と保護者の了解を得る◉ケースによっては有用な対応
本人と保健室との良い関係を維持

週 1 回バイタルチェックのために保健室に来てもらう

摂食障害の経過等についても心理教育的アプローチを行なう

体調・病状チェックの継続

校内援助を継続

保健室で定期的に体重測定、バイタルチェックを行う
保護者とも連携し、症状の変化や過食の出現等にすぐ気づけるようにする

中断理由の把握治療中断の理由を把握する

中断の理由を把握する中で、本人が病気や治療をどのように受け止めているかを理解する
治療の苦労はねぎらい、再受診に向けて何か手伝えることはないか考える18

治療再開の励まし・説得・準備

スクールカウンセラーの面談は継続する