日本マイクロサージャリー学会 40 年のあゆみ「手の外科領域から見た 40 年」
吉津孝 衛

一般財団法人 新潟手の外科研究所

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Brien の Digital replantation and revasculariza-suture の 重 要 性 を 提 唱 し た。さ ら に Sunderlandtion,の講演により逆輸入の形で目を見開かされ，日本（ 1945 ），伊 藤，石 川（ 1964 ），Michon（ 1966 ），Boraのマイクロサージャリーの夜明けに貢献したといわれた（ 1967 ），伊 藤 ら 京 大 整 形 グ ル ー プ ら も funicular pat-

学会が，新大整形田島先生主催の第 15 回日本手の外科

tern，intraneural topography への追求とこの縫合法の学会（1972）であった。これを契機に超特急のように進必要性を説いた。1971 年には東京警察病院大森による歩し，歩調を合わせるように僅か઄年後の 1974 年，慶第 13 回日形会で，Smith がRecent advances in the

大形成に事務局を置きઋ人の世話人で発足したのがマイfield of microsurgery,の講演で微小神経外科の重要性クロサージャリー研究会であった。整形，形成交互に開を述べている。これら新しい概念による華々しい成果に催し自由に討論ができるようにとの趣旨で始まり，第ઃもかかわらず，本邦では血管系はどういうわけか 1972

回が同年ઋ月に玉井先生により奈良医大で開催された。

年まで低迷状態であった。私はこのような時期の，医学しかしそれまでの経過がかなり長いようにも感じられ紛争中でもあった 1967 年にインターン最後の医師としる。Androsov（ 1956 ），井 口（ 1958 ），中 山（ 1962 ），て医業をスタートし，1973 年まで田島手の外科グ

Lapchinsky（1960）らは器械吻合法で，Snyder（1960）

ループ,で最高の研修をしている，否，していたと考えは手縫い法で，恩地，玉井ら（1960）も再接着の実験かていた。しかし第 15 回日手会および翌年のઈ題のマイら replantation toxemia の概念を提唱するなど，初期かクロサージャリー関連の演題が出た九大整形西尾先生主ら日本も挑戦をしていたからである。双眼顕微鏡下手術催の第 16 回日手会に出席し，自分の発表どころではな法や器具・糸を開発した Jacobson が，1961 年の第 23くなった。手の外科,はついていけなくなると悟り同回 日 本 臨 床 外 科 医 会 で Microsurgery as an aid in

年のઊ月に急遽，故勝見先生と二人で玉井先生の門を叩

vascular surgery,の特別講演を行い機運が大きく高いた。運の良いことに第ઃ回の研究会にも参加することまったといえる。1960 年が世界のマイクロサージャができた。その頃から日本のマイクロサージャンの意気リーの夜明けといわれる所以である。1962 年の Malt の込みは世界も認めたほど凄まじかった。これは発表すれ右上腕切断再接着，Kleinert の左母指不全切断再接着，ばその多くが日本あるいは世界で最初の報告になったと1963 年の井上，豊島および上海第ઈ人民医院での手関いう，マイクロサージャリーの成長過程そのものが時代

節切断再接着，1965 年の小松，玉井の指では世界初と背景にあったことを理解していただきたい。

なる左母指完全切断再接着など，新しい息吹が聞こえてさて手の外科,の立場から振り返ってみたい。今世きたからである。その技術は既に自家組織移植の世界に紀から始まり第一次，第二次世界大戦を経て手の外も入り始めていた。Goldwyn（1963），Krizek（1965）

科,の体系を確立し，ヨーロッパから米国に導入されたは犬での遊離皮弁に，Buncke（1966）は猿によるone

atraumatic technique の重要性をさらに強調したのがstage Nicoladoni,手術に成功し，Cobbett による臨床Bunnell である。それ以上に，atraumatic technique をでの初めての成功は 1969 年であった。本邦では，1967基本としたのがマイクロサージャリーの世界であった。

年藤野が形成領域に初めてこの手技を取り入れ吻合器で整形外科領域でも同様に技術上の快挙であったが，特に犬の首への mammary gland 移植に成功，1968 年玉井微小血管縫合技術を再建外科技術として利用せざるを得は犬で筋肉移植に成功した。1972 年 McLean は臨床でなかったのが手の外科,であった。手術適応，治療法

遊離大網組織と分層移植を合併させた皮弁移植の前段階を一変させられた疾患も多く，これほど大きな技術革新的な手術に成功し，この年を境に遊離皮弁移植，複合組の影響を受けた経験はなかったと思う。例えばその頃最織移植の華やかな時代への突入となった。一方，微小神高の難易度といわれていた神経血管付き島状皮弁は早急経外科も 1900 年代初頭 Langley，橋本（1917）らは縫に姿を消す運命となった。人工血管移植失敗の上腕動脈合時の distortion，misdirection の概念を示し funicular断裂の小児例が，数年後の静脈移植で再度すばらしい上6日本マイクロサージャリー学会 40 年のあゆみ
肢の成長，神経麻痺の回復を示したこと，中指の挫滅切は私だけではないと思う。最近少し変化を感じるのは，断の再接着に 10 時間も要し投げ出したくなるほどで1990 年中頃から報告はあったが，主流になるまでに時あったが成功したઃ例目，小児の指血管腫で掌側の皮膚間を要した穿通枝皮弁および thin flap の開発である。

も含めての切除で血行が完全に無くなり何とかせよ,

これはより表面の血管を利用するため操作が難しく血管との一言で隣接指からの神経血管付き島状皮弁での血管も細くなるが，逆に少ない範囲の血管操作でよいなど簡再建で救済出来たこと，既に数回の手術が行われたほぼ易化ともとれる変化も示している新しい手術法である。

頭頂部全体の悪性腫瘍に対し巨大な遊離鼡径皮弁で被覆

特に thin flap への憧れは手の外科,の初期からの願できた beginner
s luck のઃ例目，受傷時にのみ可能といであり穿通枝皮弁の開発によるところが大きい。従来

なる primary microsurgical reconstruction での機能再の局所・区域皮弁に加え発展した propeller flap，小遊建，腹部の手術で上腸管膜動脈の一部を切断してしまい離皮弁の利用や二次的脂肪切除の無い手術につながる。

直ちに呼ばれて吻合することで救済でき，これを契機にしかし形成領域への利点は大きいが手の外科,を含む他科との連携に成功し，その後の小腸移植につながった整形領域では，遊離皮弁で用いると血管が細く難しいとことなど，これらの出来事はマイクロサージャリーの技いう大きな欠点となっている。その上流である太い血管術を得た 1973 年ઊ月以後数ヵ月以内の出来事であった。

を利用すればより安全な皮弁が得られるのでどちらでもその後，切断肢・指再接着，皮弁移植，骨移植，筋移よいのであるが，穿通枝皮弁という分野がある限りなん植，関節移植，複合組織移植，combined chimeric flapとなく気になるところではある。形成とのすみわけがでなど整形と形成，進む方向は多少違っても特徴を保ちなきているところはよいであろうが，どちらも,というがら進歩し，臨床・基礎実験をうまく噛み合わせながらところではかなり問題とはなる。別の面でも考えてみよ

急速に短時間で最高水準近くにまで発展した。特に手う。手外科医が診ることも多い上肢以外の外傷も含め多の外科,では相性が良いのか大きな領域となったことをくの外傷はマイクロサージャリーの技術を使用する頻度誇らしく感じる。その間にも 1974 年から開催された研が極めて高い。1985 年に新潟手の外科研究所を設立し究会が，1972 年に第ઃ回がウイーンで開催された In-以降に得た教訓は，技術を持つ医師の増加，あるいはそternational Society of Reconstructive Microsurgeryの技術が無くとも一緒に行動する医師の増加をはかり，（ISRM）に並ぶ歴史ある会として認められるようにこの領域で働く医師の精神的ストレスの減少に役立たせなった。さらにニューヨークでの第ઉ回 ISRM（1983）ることが重要ということであった。仲間が増えない限りの学会で玉井先生が President として選出された輝かし

手術時間の大幅な短縮につながらず，パラメディカルのい歴史があった。1980 年の私が主催した第ઉ回の研究真の協力も得られないということである。いずれにせよ

会の際，O
Brien から઄年後の VIIth Symposium of the

マイクロサージャリーは単なる技術ではあるが，ゆえにInternational Society of Reconstructive Microsurgery を

すばらしく万能となったこの技術を磨き，利用し，より日本で開催してはどうかとの依頼が慶應大形成の藤野先簡単な組織移植,につながる所に最も魅力があるのだ

生経由であった。開催までの期間があまりに短かったたから，この魅力を推し進めることで裾野が広がり，再びめ結論が出ず，結局ઊ年後の 1988 年આ月に第ઋ回 sym-より大きな隆盛が起こってくると考える。多くの医師がposium を山梨県河口湖において波利井先生主催でMt.

集まる大病院がこの領域の中心となっている事実を考え

Fuji Symposium,として開催されることとなる。このても，普遍性を願うのであれば重要な問題である。手のsymposium の援助も兼ねて 1986 年室田先生主催の第外科研究所開設以来 28 年，マイクロサージャリーの技

13 回研究会を最後に日本マイクロサージャリー学会

術を多くの分野の医師も含め教えてきたが，同時に教え（Japanese Society of Reconstructive Microsurgery）へてきたことがこの仲間を作りなさい,であった。これと昇格させ，翌年第 14 回より学会として開催されるこがその後の成功への最も近道と信じ同じ考えで行っていととなった。

る施設も日本では多いと思う。

さて手の外科,から振り返ってみたが，あまりに早長かったかなとも思える 40 年の思い出を思いつくまく頂点近くまで発展した，再接着肢・指の機能回復にしまに書いたが，私にとっての宝は驚嘆すべきマイクロてもリハビリの限界なのかその後の進歩が感じられなサージャリー技術と共に良き時代に仕事ができたこと

い，
手の外科,領域でもその中心である神経，腱へのと，多くのマイクロサージャンと仲間になれたことであ新しい考え方がスパイラルの階段を少しずつ登るがごとる。最後に，マイクロサージャリーの技術を学んだ時かく再び進歩してきたなど多くの要因があろうが，1990らずっと二人三脚で，双子のようだといわれてきた故勝年代頃から多少とも流れに澱みを感じるようになったの見政寛氏に，改めて感謝の思いを捧げたい。

7

日本マイクロサージャリー学会 40 年のあゆみ「40 年の傷跡」
藤野豊 美

慶應義塾大学名誉教授

日本マイクロサージャリー学会は，日本マイクロサージャリー研究会を母体として 1974 年に発足した。

学 会 の 創 立 当 初 は，microvascular surgery と microneurorrhaphy の基本が主題関心事だった。微小血管

日本のマイクロサージャリーは，整形外科分野では玉は吻合部の開存，微小神経吻合後は神経伝達が可能であ井進（奈良医大）が 1965 年に切断指再接着に世界で初ることが成功の鍵である。微小血管では，針と糸，血管めて成功し，ついで生田義和（広島大学）が，形成外科無害クリップの開発，顕微鏡下での吻合部精査と血栓除分野では藤野豊美と原科孝雄（慶應大学）が犬の乳腺臓去法などに力が注がれた。1970 年前後の藤野・原科に器移植に，波利井清紀（東京警察病院）が遊離皮弁移植

よる血管吻合器の臨床応用は吻合血管の不同一が多く不に，各々 1972 年に世界で初めて成功し黎明期を迎えた。

向きとされたが，近年同一血管径の吻合が安全な移植法

さらなる発展を遂げるためには同好の士が一堂に介しとして推奨され，脚光を浴びることなった。

自由に討論を行うと同時に，お互いに研修できる場が必臨床例では，当初は切断四肢再接着の演題が多く，整要と考えて，1974 年઄月に京都ステーションホテルで形外科独走の感があった。形成外科では遊離皮弁，遊離矢部裕（名古屋保健衛生大学整形外科）の仲介で藤野と皮下脂肪皮弁応用の程度に留まっていたが，1976 年頃玉井が会合し，研究会を発足することに合意した。内容から遊離皮弁，遊離筋肉皮弁，遊離骨皮弁，遊離神経移は，第ઃ回会長は玉井，第઄回は藤野が担当し，事務局植などの演題増加がみられ，形成外科が整形外科の演題は慶大医学部マイクロサージャリー室に置くことであっ数を超えるようになった。切断四肢再接着でも困難を伴た。

う症例へと変革し進歩している。本研究会は，発足当時

1974 年આ月આ日に発起人અ名（生田義和，玉井進，は早晩発展的に解消すると考えられていたが，若手研究藤野豊美）の連名で全国の医学部整形外科と形成外科へ者を中心に全国的は普及をみせ，新しい学問として体系「日本マイクロサージャリー研究会の発足の案内」を送づいた。加えて第ઃ回（1974 年）から施行されている付した。同年ઇ月ઊ日に東京芝プリンスホテル『福寿の研修講習会が今日まで継続していることは特記すべき年間』で設立記念夕食会を開催した。決議事項は，会長は中行事となった。

整形外科と形成外科で交互に担当する，役員は双方同数とすることであった。

1970 年代から藤野は形成外科一般症例に対して顕微鏡下での低侵襲剝離を行っていた（マイクロサージャ1974 年ઉ月 10 日に世話人ઊ名［整形外科は生田義和

リー．1977 年出版，医学書院）。1989 年には米田実が椎（広島大），玉井進（奈良医大），矢部裕（名保大）。形成間板ヘルニア摘出に応用し，最近の百束比古らが顕微鏡

外科は波利井清紀（東京警察病院），平山峻（杏林大），下剝離で薄層皮弁の確実な作成に成功し，眼科，耳鼻藤野豊美（慶大），牧野惟男（東京医大）］の連名で「マ科，脳外科，心臓外科，小児外科などと同様に重要な手イクロサージャリー研究会のお知らせと新入会員募集の技となったことは感慨深い思いである。

案内」を全国の整形外科・形成外科の会員に送付し，日本マイクロサージャリー研究会が発足した。

1976 年に玉井は世界初の完全陰茎切断の再接着に成功した。1986 年には光嶋勲が，また原科が陰茎再建に成功し，日本での性同一性障害者への道を切り開いたこ

40 年間の学会の流れとは最近の話題であろう。

新しい学問の流れは，従来不可能とされた事例につい1977 年には土井一輝が同種移植を報告し，1986 年にて現存の機器を利用，工夫，改良を重ねながら不屈の精は桜井淳が，最近では顔面同種移植の臨床成功例が国外神をもって練習を繰り返し熟練の末，遂に成功への糸口で報告されており，免疫学とのシーソーゲームが齎したに辿り着く。この新領域の応用と反省は，さらなる機器福音と考える。の改良とのシーソーゲームの反復で一段と発展進歩を遂げてゆくものと考える。
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1978 年には上石弘が，ついで梁井皎が報告した顔面神経麻痺に対する cross nerve grafting は，波利井グ日本マイクロサージャリー学会 40 年のあゆみ
ループによってさらなる改良が加えられ今日に至る。
切断四肢再接着では，単なる再接着から機能的予後を踏まえた適応が重視されて定型化しつつある。関心事は遊離知覚皮弁や遊離血管柄付神経移植へ，さらには腕神経叢損傷による手指麻痺の機能再建に向き，国際的にも関心を深める分野となった。
1985 年には，藤野は遊離広背筋皮弁で上顎ガン術後再建を，1988 年には丸山優が顔面度動的再建を，さらに原科は遊離小腸，結腸で食道再建を行っていいるが，波利井らはガンセンター症例で大々的に再建を施行している。
特記すべきは，1989 年の fasciocutaneous flap に始ま写真ઃ：マイクロサージャリーの先駆者 Harry J. Buncke と藤野り，中嶋英雄，今西宣晶，三鍋敏春による皮弁の血行や血行形態を血管造影法により独創的解析を継続的に行研究会を立ち上げ今日の隆盛を齎した。この皮弁は筋肉い，次々と新しい皮弁（VAF 皮弁，NAF 皮弁，動脈などの犠牲が少なく，穿通枝一本で乳房再建に必要な大皮弁，静脈皮弁，逆行性皮弁，supercharged vascula-

きな皮弁移植が可能であり，皮弁壊死率は通常の遊離皮rized 皮弁など）を今日に至るまで提唱し，学会の発展弁移植と変わらないなどの利点があるために一段と臨床に大きく寄与している功績である。

的有用性が高まっている。穿通枝皮弁の技術で従来ઃつ遊離移植法では皮膚，骨，筋肉，神経などの開発が進み，身体の殆どの部位が恵皮部となった。吻合血管径の皮弁だと考えられていた皮弁が，実際は複数の穿通枝で栄養されていることが判明している。

は，当初はઅミリ以下，ઃミリにいち早く成功到達する

さらにプロペラ皮弁（血管径を中心に 90〜180 度皮弁かに凌ぎを削ったが，今やઅミリ以上でも安全確立に吻を回転させる）や，小児領域，指尖部再建外科などにも合するほうが臨床応用には望ましいと考えらている。

有用性を発揮している。

1993 年には学会創立 20 周年を迎え，「Pioneer Work2007 年に乳房再建は整容的要素を主題に取り上げらin Microsurgery」の記念講演が生田義和，玉井進，波れた。思えば藤野は犬の乳腺臓器移植を行い，仔犬に授利井清紀，藤野豊美のઆ名によって行われた。

乳させる機能再建を，1975 年には遊離筋皮弁による乳学会は 20 回（1994 年）を過ぎると，主題として頭頸部再建，secondarily vascularized flap，血管柄付骨移植

房再建を，世界で初めて報告した。30 年余を経過した
今，脚光を浴びて来たことには感無量の感がある。

（脊椎，四肢，大腿骨骨頭壊死），外傷，人工神経などが最近話題になっている神経の端側吻合は，神経上膜に討論されるようになった。その後，整容を考慮した頭頸穴を開け，神経を差し込むと軸索の流入・流出が起こる

部再建，遠隔成績，消化器外科や小児外科分野での応用という極めて単純な方法であるが，臨床的応用範囲は広などの他に，初心者が安全に使える皮弁や再接着法，先く，今後が期待される分野である。

人の苦労話など，定型化した演題が多く取り上げられるようになった。
超高倍率手術用顕微鏡（三鷹光機）の開発は，12-0

ダヴィンチは，消化器外科でロボット技術として早くに取り入れられた。吻合時のブレが無い利点はあるが，機械が高価すぎて一般普及には障害となろう。

ナ イ ロ ン糸 の 開 発と 相ま って 1976 年に倉田利威 が，最近の学会に，「形成外科と整形外科は互いに学び合1989 年に中山凱夫が行ったリンパ・静脈吻合が，よりう専門領域の知識と技術」という主題があった。学会創吻合成功率が向上させることとなった。微小血管吻合と立当初からの設立趣旨を十分に反映しており，双方の外は異なり，失敗の成果が遅延し，局所麻酔下でも手術が科のさらなる協力関係と発展が期待される企画であり，出来る簡便さもあり，現在では吻合法，開存検査法（蛍創立者のઃ人としてよろこばしい限りである。

光色素 PAD を用いてリンパ管を同定），分類などで，（記載の一部は上田和毅（福島医大）の助言をいただ

日本は世界を遥かにリードしている立場にある。

いた。本文記述内容の不足は，40 周年記念式典で「学1997 年には超微細血管吻合について，山野慶喜は会

会の 40 年の軌跡」（形成外科部門・波利井清紀，整形外長講演を行った。1978 年に穿通枝皮弁は丸山優が臨床科部門・玉井進）で補筆していただきたい。なお学会の応用を試みたが当時の技術では不可能であった。1980

発展は，云うまでもなく記名された諸兄以外の多くの学年代に光嶋が腹直筋穿通枝皮弁移植に成功し（2001 年

兄の貢献によるところであり，ここに深甚の敬意を表しには特別講演を行っている），Allen,Blondeel らと共にたい。
9日本マイクロサージャリー学会 40 年のあゆみ①移植方法③妊娠した犬が頸部に移植された乳腺臓器から仔犬に授乳している。

②井口式血管縫合器による微小血管吻合
写真઄：世界初の犬の機能的乳腺臓器移植（1972 年）①術前（1975 年ઈ月 10 日）③血管吻合②大殿筋皮弁作成中④移植ઋヵ月後の所見（吻合した血管径が短くて整合的には位置不同一となった）

写真અ：世界初の遊離筋皮弁（殿部）乳房再建例

10日本マイクロサージャリー学会 40 年のあゆみ
Terzis が 出 版 し た History of Microsurgery に は，Julia K. Terzis MD PhD Noted on June 21 2009

あってはならない重大な誤記載のため，Terzis 自身がHISTORY OF MICROSURGERY陳謝の意を表した文を，ここに敢えて掲載せていただ

By Julia K. Terzis MD PhD

く。
Apology and Erratum

B. Second Generation（1968-1975）

I regret that, because of insufficient information, in myAcland, Robert ㍿
㍿㍿
㍿㍿
123

Allieu, Yves ㍿㍿㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿132

book History of Microsurgery Professor Toyomi Fujino

Alnot, J ean ㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿
㍿㍿
140

Anderl, Hans ㍿㍿
㍿㍿㍿
㍿㍿142

was classified under the 3rd Generation and ProfessorBaudet, Jacques ㍿㍿㍿㍿
146

Brunelli, Giorgio ㍿㍿㍿㍿156

Takao Harashina under the 5th Generation.

Daniel, Rollin ㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿
㍿
168

Daniller, Avron ㍿㍿㍿㍿㍿183

I hereby officially announce that, in the 2nd Edition of㍿㍿㍿㍿190
Fujino, Toyomi ㍿

Harashina, Takao ㍿㍿㍿193

the book, both Professor Fujino and Harashina are to be

Harii, Kiyonori㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿
200

Ikuta, Yoshikazu㍿㍿㍿㍿208classified under the 2nd Generation.

Ohmori, Kitaro ㍿㍿
㍿㍿
㍿
212

Omer, George ㍿
㍿㍿
㍿㍿
㍿219

Below is the revised 2nd Generation. The leaflet will

Ostrup, Leif ㍿㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿
㍿
223

Samii, Madjid ㍿
㍿㍿㍿㍿
㍿229

be distributed at the 5th WSRM in Okinawa on June

Strauch, Berish ㍿
㍿
㍿㍿
㍿231

㍿
㍿㍿
㍿㍿㍿
241
Tayler, Ian ㍿㍿㍿

25-27 2009 and into the undistributed copies of the 1st

Terzis, Julia ㍿㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿
㍿250

Tupper, Jack ㍿
㍿
㍿㍿
㍿㍿㍿
282

Edition of the book.

Weiland, Andrew ㍿㍿㍿
286

Wiiliams, Bruce㍿㍿㍿㍿㍿288

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