付録1

事例 徐々に体重が減少した例 : 中学 3 年女児・陸上競技部
中学３年１学期の身体計測において、身長１５５．
０

夏休み前の身体計測では、体重３９．
７ｋｇ、肥満ｃｍ、体重４２．
４ｋｇで肥満度マイナス１５．2％となっ度マイナス２１.1％となったため、ガイドラインに従い、た。脈拍は５５と徐脈であった。

担任、部活動顧問、管理職と定期的に話し合う機会

成長曲線にプロットしてみると、小学校１年より、ずっを持つことにした。

段階

23と標準体重のマイナス１３％前後で推移してきていた保護者にも連絡して、状態を伝えた。

が、今回初めてマイナス１５％を超えた。そこで、ガイ夏休み明けの身体計測では体重が３７．
６ｋｇとなりドライン（段階１）に従い、他の生徒より密に経過を肥満度マイナス２５．
５％となった。ガイドラインに従い、見ることにした。担任へ連絡して、弁当の量などをそれ学校医に連絡して本人、母親に受診を勧めた。となくチェックしてもらった。

段階

1段階

段階4

学校医のクリニックを受診したときには、体重３６．
４すると、弁当も他の生徒より少なくなっており、部活ｋｇ、肥満度はマイナス２８.1％となっていた。学校医

動でも一人で朝早くから走る姿が見られた。部活動顧から連絡があり、学校医から摂食障害治療の経験の問は、本人へ無理をするなと伝えると同時に、保健室ある総合病院の小児科へ強く受診を勧められ、紹介とでひと月に１回身体計測を行うように指示した。

なった。

◉成長曲線と体形推移、段階別対応
もともとやせ型だったので、変化に気がつきにくかった（本人も問題ないと言っていた）が、明らかにある時期から一線を越えたことがわかる。
横断的標準身長・体重曲線（0 -18 歳） 女子（SD 表示）（2000 年度乳幼児身体発育調査・学校保健統計調査）

学年 月

中1 4
中2 4

本成長曲線は，LMS 法を用いて各年齢の分布を正規分布に変換して作成した。そのため SD 値は Z 値を示す。–2.5，SD–3.0SD は，小児慢
性特定疾病の成長ホルモン治療開始基準を示す。

体重肥満度

BMI

150.2

37.8

ー13.3

16.8

153.0

41.0

ー13.1

17.5

155.0

42.4

ー15.2

17.7

《症状》

身長（cm）

4 脈拍 55190

弁当の量が減っている
部活動では一人で朝早くから走る姿がみられた

180

170

身長+2.0SD

155.2+1.0SD160

平均‒1.0SD150‒2.0SD‒2.5SD‒3.0SD

140130

体重（kg）

120

90

80

110+2.0SD

体重100

70

+1.0SD

90

平均

80

60

50

‒1.0SD‒2.0SD

70

40

60

30

50

20

40

100

30
028

身長12

3

456

789101112

13

14

15

161718

年齢（歳）中339.7《症状》
7 脈拍 55
水泳授業時、唇が紫色になる
やせを認めない 顔色が悪い
持久走のタイムが上がる

155.4

【対応】
段階 1
成長曲線にプロット
ひと月に１回身体計測を続ける
他の生徒より密に経過をみる

ー21.1

16.5

【対応】
段階
担任、部活動顧問、管理職と定期的に話し合う
機会を持つ
保護者に連絡して段階状況を伝えた

37.6

ー25.5

《症状》
体温 35.5

10 脈拍 5036.4
血圧 82/50

疲れた表情をみせる
顔色が黄色い 爪の色が悪い
食後の腹部不快感 腹痛

ー28.1

315.6

【対応】
《症状》
段階
血圧 86/52 脈拍 53
学校医に連絡して9 やせを認めない 顔色が悪い
本人、母親に受診を勧めた
手先が冷たい（四肢冷感）
皮膚が乾燥している 体重を頻繁に量る 食べるのに時間がかかる

155.4

2415.1【対応】
学校医を受診学校医より摂食障害治療経験のある総合病院の小児科を紹介

著作権：一般社団法人 日本小児内分泌学会，著者：加藤則子，磯島豪，村田光範 他：Clin Pediatr Endocrinol 25 : 71-76, 2016

付録2

紹介状の例
学校と医療との連携の第一歩として、学校から学校

本紹介状は、本指針で取り上げた事例（28 ページ

医への紹介状の例を示す。学校からの情報としては、参照）に基づき作成している。大人の患者を主に診成長曲線が非常に重要である。保護者に了解を取り、療している医師、特に大学病院などで、極度の低体成長曲線は医師に提供できることが望ましい。

重の入院患者に接した体験がある医師から見ると、こ事例によっては、スクールカウンセラーから精神科の生 徒の 4 月時 点の BMI 17.7、 紹 介 時 点の BMI医に紹介する場合や、保健室から学校医以外の医師15.6 は、「重症ではない」と判断される可能性が非常に紹介する場合もあるかと思うが、例を参照にして、に高い範疇である。
このような場合、成長曲線を見れば、必要な事項は医療機関に伝達できることが望ましい。

「ある時点から病状が始まっている」ということが一目

なお、紹介文例は、あいさつ文等は省略して、摂でわかる。保健室でできることを明記し、どういう点に食障害に関する伝達事項だけを示してある。重要なのアドバイスを欲しいかを記載すれば、初診だけで終わっは下記のような項目であり、現場の懸念がきちんと伝てしまうということは避けられる可能性が高い。

わることである。

◉紹介状作成に関して重要な点
成長曲線は必ず持参させる
BMI だけでなく肥満度にも触れる
月経についても記載
運動等体力を消耗する要素があれば記載経過（横ばいなのか、どんどん悪化しているのか）を記載する
指導してほしいことを記載する
保健室でできることを記載する

29

20×× 年 9 月 × 日
学校医（学校医への紹介の場合）○○クリニック ○○先生

御侍史△△立△△中学校
養護教諭 □□ ■子

学校での健康診断および保健室での健康相談から、体重の減少、肥満度の低下、心配な症状や気になる様子がありご紹介いたします。ご高診いただき、今後の対応や生活上の注意点等へのご指導をいただけますようよろしくお願いいたします。
□学年・名前3 年生☆☆ ★さん□生年月日

平成□部活動陸上部所属□既往症△△△△（現在治療中の疾病（歯列矯正や食物アレルギーなど）も記入する）

年 月 日生まれ（15 歳 か月）□発育の様子
小学生のころからやせ型で、中 2 の健康診断までは肥満度－ 13％くらいで経過していました。
□経過

小学校からの成長曲線を同封いたします。

☆☆さんは、本年度の健康診断で、身長 155㎝、42.4㎏（肥満度－ 15.2％）で、脈拍 55 と徐脈も見られました。
担任や部活動顧問が気をつけて様子をみておりましたが、昼食の量が明らかに少なく、部活動でも朝早くから一人で走っていたり、それまでとは違う行動が見られました。
保健室では 1 か月に 1 度の身体計測を行い無理はしないよう指導しました。7 月に肥満度－ 21.1％（BMI16.5）と改善の様子がないため、ご家族にも連絡し、夏休み中の生活について指導しました。
ご家族も理解された様子でしたが、2 学期に入って身体計測を行ったところ、体重 37.6㎏、肥満度－25.5％とさらに低下し、皮膚の乾燥や四肢冷感も見られ、受診が必要な状態だと判断いたしました。初経は中 2 の 10 月でしたが、中 3 の 6 月以降止まっています。
8 月以降、部活動は引退していますが、今後の体育の授業の参加の程度、受験勉強などにつきましてご指導いただければ幸いです。保健室では、体重、血圧測定と脈拍のチェックはできます。
医療機関と学校とで協力して治療し、これからも様子を見ていくことについては、ご本人とご家族の了解を得ております。今後どのような情報交換を行っていくかにつきましては、またご相談させていただければと思います。
よろしくお願いいたします。

30

付録3

子ども版 EAT26 日本語版 〈Chiba, 2016, 永光、2016〉
子ども版 EAT26 日本語版は、小学校 4 年生から中厚生労働科学研究班の報告では、思春期やせ症の学校 3 年生までの子どもが利用できる質問紙である。

スクリーニングについて「やせ（標準体重の－15% 以

保健室でバイタルチェックをする際に、心配なやせだな下）」と「徐脈（脈拍数 60 ／分未満）」の 2 つの指と思われる子どもに対して実施することで、コミュニケー標が挙げられている。「この子のやせは心配だな」と思ションづくりのきっかけになることが期待できる。実施

われる生徒に対して、この質問紙を組み合わせることの際には校内で賛同が得られるよう十分説明を行い、でアプローチの幅が広がることが期待できる。

点数だけにとらわれないようにしたい。質問紙の点数だけで診断できるわけではなく、診断は、医療機関での診察や諸検査の結果を見て決まる。

◉子ども版 EAT26 日本語版（スクリーニングテスト）の実施方法
子ども版 EAT26日本語版（スクリーニングテスト）
は思春期やせ症の早期発見を目的に実施する。

◉採点例
まったくないたまにときどき
しばしば非常にひんぱん
いつも

1. 質問紙（本指針 32 ページに掲載）を生徒から受け取ったら、まず、○がすべての項目についているか確認する。
※空白がある場合には生徒に改めて口頭で説明し、出来る限り全部の質問項目に回答するよう促す。
2. 下の表にしたがって各項目に点数をつける。

1.

ふと

6 5 4 3 2 1 1

こわ

太ることが怖い
なに

6 5 4 3 2 1 0

た2.

おなかがすいても何も食べないようにしている

3.

食物のことをいつも考えている

4.

いったん食べ始めた後で、やめられないと思うことがある

5.

一口ずつ食べる

6.

自分が食べる食物のカロリーを知っている

6 5 4 3 2 1 1

7.

パン、ご飯、 パスタなどは食べないようにしている

6 5 4 3 2 1 0

8.

他の人は、 私がもっと食べたほうがいいと思っている

6 5 4 3 2 1 2

9.

食べたあとで、はいてしまうことがある

6 5 4 3 2 1 0

たべもの

6 5 4 3 2 1 1

かんがはじ

6 5 4 3 2 1 0

おも

6 5 4 3 2 1 3

ひとくち
じぶん

たべもの

ほか

しわたし

おも

いつも

3点

10. 食べたあとで、 食べなければよかったと思うことがある

非常にひんぱん

2点

12. 運動する時は、カロリーを使っていることを考えながらやっている

しばしば

1点

ときどき0点

たまに0点

17. ダイエット食品を食べる

0点

19. 食べすぎてしまうことはなく、自分で食べることをやめられる

まったくない3. 質問のうち、25 番を除いた 25 項目の合計点を算出する。
※ 25 番は解析の結果、無効と判断された。
4. 合計 75 点満点中 18 点以上であれば医療機関への相談を勧める。

おも

6 5 4 3 2 1 0

おも

6 5 4 3 2 1 0

11. いつもやせたいと思っている
うんどう

つかほか

かんがわたしおもじぶんにくき

6 5 4 3 2 1 0

じかん

6 5 4 3 2 1 2

14. 自分の体のしぼうや肉が気になるほか

15. 他の人より食べるのに時間がかかる
たべもの

6 5 4 3 2 1 1

16. あまい食物は食べないようにしている
しょくひん

6 5 4 3 2 1 0

わたし せいかつ たべもの

6 5 4 3 2 1 2

18. 私 の生活は食物にふりまわされている気がする
じぶん

ほか

わたし

おも

20. 他の人が私にもっと食べるようにプレッシャーをかけていると思う
たべもの

じかん

かんがなが

21. 食物について考えている時間が長すぎるもの

6 5 4 3 2 1 0
6 5 4 3 2 1 2

13. 他の人は、 私のことをやせすぎだと思っている

あとき も

6 5 4 3 2 1 3
6 5 4 3 2 1 2
6 5 4 3 2 1 1

22. あまい物を食べた後で、 気持ちがわるくなる

6 5 4 3 2 1 123. やせようとしてダイエットをしている

6 5 4 3 2 1 0

かんす

24. おなかがすいている感じが好きだ

6 5 4 3 2 1 0

25. 食べたことのないカロリーの高い食物を食べてみることが好きだ

6 5 4 3 2 1×しょくじ

26. 食事の後で、はきそうになる

6 5 4 3 2 1 0

合計 22 点

5. なお、18 点未満であっても摂食障害の可能性が否定されるわけではない。

31

子ども版 EAT26 日本語版 〈Chiba, 2016, 永光、2016〉
下のそれぞれの文について、1 〜６の中から、あなたにもっともよくあてはまると思うものを一つ選んで、番号に○をつけてください。
まったくないたまにときどき
しばしば非常にひんぱん
いつも

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

ふと

6 5 4 3 2 1

こわ

太ることが怖い
なに

6 5 4 3 2 1

た

おなかがすいても何も食べないようにしている
たべもの

6 5 4 3 2 1

かんが食物のことをいつも考えている
はじ

6 5 4 3 2 1

おもいったん食べ始めた後で、やめられないと思うことがある

6 5 4 3 2 1

ひとくち一口ずつ食べる

自分が食べる食物のカロリーを知っている

6 5 4 3 2 1

パン、ご飯、 パスタなどは食べないようにしている

6 5 4 3 2 1

じぶん

たべもの

ほか

しわたし

おも

他の人は、 私がもっと食べたほうがいいと思っている

6 5 4 3 2 1

食べたあとで、はいてしまうことがある

6 5 4 3 2 1
おも

6 5 4 3 2 1

10. 食べたあとで、 食べなければよかったと思うことがあるおも

6 5 4 3 2 1

11. いつもやせたいと思っている
うんどう

つかかんが

12. 運動する時は、カロリーを使っていることを考えながらやっている
ほか

わたし

おも

6 5 4 3 2 1

13. 他の人は、 私のことをやせすぎだと思っている
じぶん

にく

き

6 5 4 3 2 1

じかん

6 5 4 3 2 1

14. 自分の体のしぼうや肉が気になるほか

15. 他の人より食べるのに時間がかかる
たべもの

6 5 4 3 2 1

16. あまい食物は食べないようにしている
しょくひん

6 5 4 3 2 1

17. ダイエット食品を食べる
わたし せいかつ たべもの

6 5 4 3 2 1

18. 私 の生活は食物にふりまわされている気がする
じぶん

19. 食べすぎてしまうことはなく、自分で食べることをやめられるほか

わたし

おも20. 他の人が私にもっと食べるようにプレッシャーをかけていると思う
たべもの

じかん

かんがなが

21. 食物について考えている時間が長すぎる
もの

あとき も

6 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1

22. あまい物を食べた後で、 気持ちがわるくなる

6 5 4 3 2 1

23. やせようとしてダイエットをしている

6 5 4 3 2 1

かんす

24. おなかがすいている感じが好きだ
たべもの

25. 食べたことのないカロリーの高い食物を食べてみることが好きだ
しょくじ

26. 食事の後で、はきそうになる質問はこれで終わりです。ありがとうございました。
32

6 5 4 3 2 1

6 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1
6 5 4 3 2 1

《参考文献》
1）Chiba H, Nagamitsu S, Sakurai R et al. Children's Eating Attitudes Test：Reliability andvalidation in Japanese adolescents. Eat Behav. 2016 Dec;23:120-125
2）永光信一郎：小児摂食障害におけるアウトカム尺度の開発に関する研究−学校保健における思春期やせの早期発見システムの構築、および発症要因と予後因子の抽出にむけて−厚生労働科学研究費補助金健やか次世代育成総合研究事業 平成 26 年度 総括・分担研究報告書 .10-19，2015
3）日本小児心身医学会編：小児科医のための摂食障害診療ガイドライン 小児心身医学会ガイドライン集 .
南江堂，20154）西園マーハ文：摂食障害治療最前線：NICE ガイドラインを実践に活かす . 中山書店，20135）髙宮靜男、針谷秀和、大波由美恵ほか : 小児神経性無食欲症治療における養護教諭の役割 .
心身医学 .44：783-791，2004
6）渡邊久美、髙宮靜男、岡田あゆみ監修：摂食障害の子どものこころと家族ケア～保健室でできる早期介入 .
岡山県立大学コミュニティ家族ケア研究会事務局，2012
7）上月遥、髙宮靜男、川添文子、他：摂食障害児に対する学校での支援 . 心身医学 .55：423-431，2015
8）文部科学省スポーツ • 青少年局学校健康教育課監修

公益財団法人日本学校保健会：

児童生徒等の健康診断マニュアル，2015
http://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_H270030/index_h5.html# 表紙
9）文部科学省：教職員のための子どもの健康相談及び保健指導の手引，2011
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/1309933.htm
10）文部科学省：教職員のための子どもの健康観察の方法と問題への対応，2009
http://www.mext.go.jp/a_menu/kenko/hoken/1260335.htm
11）日本小児心身医学会 摂食障害ワーキンググループ編：小児摂食障害サポートパンフ，201712）公益財団法人日本学校保健会：子供の健康管理プログラム，2015

33

エキスパートコンセンサスによる摂食障害に関する学校と 医療のより良い連携 のための対応指針 中学校版

2017 年 3 月 第 1 版発行

執 筆・編 集 ：摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針作成委員会（代表者 安藤哲也）
問い合わせ先：〒 187 - 8553 東京都小平市小川東町 4 -1-1
国立精神・神経医療研究センター 精神保健研究所 心身医学研究部
本指針は平成 26 年度～平成 28 年度において厚生労働科学研究費補助金（障害者政策総合研究事業〔精神障害分野〕）「摂食障害の診療体制整備に関する研究」（研究代表者 安藤哲也）を受け、ワーキンググループ研究のひとつとして実施した研究成果に基づき、平成 28 年度厚生労働科学研究費補助金（障害者政策総合研究事業〔精神障害分野〕）「摂食障害の診療体制整備に関する研究」により作成したものである。
本指針は「摂食障害全国基幹センター」の運営する「摂食障害情報ポータルサイト」（専門職の方）w w w . e d p o r t a l . j p / p ro 、（一般の方）
w w w .e dport al .jp からダウンロードし、利用することができる。
コンテンツについては、私的使用又は引用等著作権法上認められた行為として、適宜出典を明示することにより、引用、転載、複製を行うことができる。

装丁・本文組版／林 利香（EAT119）