＝静岡リハビリテーション合同学会＝

第 61 回 静岡リハビリテーション懇話会
静岡リハビリテーション医学会との合同学会
日時：
会場：

2019 年 9 月 28 日（土） 12:50 より 受付開始 12：00
プラサヴェルデ （コンベンションホール B 会議室 401 号室 402 号室など）
住所：静岡県沼津市大手町 1-1-4 電話：055-920-4100 （沼津駅北口から徒歩 3 分）

●静岡リハビリテーション懇話会
世話人：
安田 勝彦 ＪＡ静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院 病院長
責任者：
檜前 薫 静岡リハビリテーション懇話会 東部担当副会長
農協共済中伊豆リハビリテーションセンター センター長
シンポジウム： 『生物製剤時代における関節リウマチ治療としてのリハビリテーションの役割』
シンポジスト： 比嘉 邦雄（医師） 姉崎 恵美子（看護師） 伊東 淳（理学療法士）
林正春（作業療法士）

座長：安田 勝彦（医師）● 静岡リハビリテーション医学会
１） 国立長寿医療研究センター整形外科 酒井 義人 先生『老化の制御と慢性疼痛』
２） 浜松市リハビリテーション病院 高次脳機能センター 昆 博之 先生『高次脳機能障害患者に対する自動車運転再開支援－リハビリテーション科にできること－』

主催

静岡リハビリテーション懇話会

共催

静岡県作業療法士会
静岡県看護協会会

静岡県理学療法士会

静岡県言語聴覚士会長

望月 達夫 静岡医療福祉センター

世

話

人

安田 勝彦 リハビリテーション中伊豆温泉病院

責

任

者

檜前 薫 中伊豆リハビリテーションセンター

事 務 局 長熊谷 範夫 静岡リハビリテーション病院

後

静岡リハビリテーション医学会 静岡県歯科医師会

援

静岡県 静岡県社会福祉協議会 静岡県医師会

ごあいさつ静岡リハビリテーション懇話会について
静岡リハビリテーション懇話会は、リハビリテーションに関わりをもつ多職種間の交流と相互理解そして研鑽を目的に、
平成元年に発足した会ですが、本年で 31 年目を迎えることができ、感慨深いものがあります。今では会員総数も 800 名を超え、年 1 回の懇話会には毎回 150～200 名の参加者によって活発な発表および意見交換が実施されるようになりました。近年、若い方々の発表も増え、その熱心さが伺われます。参加職種も年々多岐にわたるようになり、医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師、薬剤師など医療・保健の分野から、社会福祉士、介護福祉士、介護支援専門員、福祉施設職員、リハビリテーション機器関連スタッフなど福祉の分野にいたる方々まで、幅広い分野に携わる方々の相互理解と研鑚の場となり、有意義な会合をもつことができるようになりました。
リハビリテーションは、医学的、教育的、職業的、社会的その他各分野において、他職種間の交流や情報交換があれば非常に効果を発揮するものです。 私たちがそう考えてこの会を立ち上げた事は、間違いではありませんでした。今、まさにリハビリテーションのネットワークの必要性が全国的に見直されています。しかしながら、まだまだ、こうした横軸を基調にした学会や会合は他に類を見ないようです。この会が将来さらに拡充し、理想的なリハビリテーションを一貫して行えるよう、職種間施設間の連携に活用いただけるようでしたら、この会をいつくしんでまいりました私ども関係者にとりまして、喜びに耐えません。今後ともこの会の発展にご協力くださいますよう、お願い申し上げます。

静岡リハビリテーション懇話会
会長 望月 達夫

第 61 回静岡リハビリテーション懇話会開催にあたって
このたび第 61 回リハビリテーション懇話会・静岡リハビリテーション医学会同時開催に当たり、ひとことご挨拶を申し上げます。
当初本学会の世話人を当院元院長 石原義恕先生が自分の有終の美を飾る学会にしたいと張り切っておられました
が、残念なことに今年 3 月に逝去され、その意志を引き継ぎ今回自分がこの重責を担うことになりました。本学会は 1989年に発足され、昨年まで年 2 回開催し、約 30 年という歴史ある学会の世話人ということで大変光栄に存じます。どうぞよ
ろしくお願い申し上げます。
石原先生は、当学会 20 周年の記念誌に本学会の特徴を、1) 日常診療で個々におこっている問題や悩みをもちよって十分に検討することができる。2) 全ての職種が同じ土俵の上で話し合うことができる。3) 日頃外部で発表する機会の少ない職種も気軽に発表する機会をもてる。4) リハ医療に一番大切なチーム医療を自然に会得できる、と書かれてありました。 20 周年から約 10 年経った現在においても変わらないと思います。是非、活発な討議がなされますことを期待しております。
今回は、当院が昭和 42 年開院当初から力を入れている、関節リウマチのリハビリテーションにスポットをあて、生物製剤時代における関節リウマチ治療としてのリハビリテーションの役割と題しシンポジウムを企画しました。医師の立場からは、リウトピアクリニック院長 比嘉邦雄先生をお迎えし、当院から理学療法士、作業療法士、看護師の各分野の立場から発表をいただく予定です。その他、各部門から 38 演題のエントリーがありました。活発な討議が繰り広げられことを期待しております。
結びに当学会責任者 中伊豆リハビリテーションセンター センター長 檜前 薫先生、共催の静岡県看護協会、静岡
県作業療法士会、静岡県理学療法士会、静岡県言語聴覚士会、協賛をいただきました各製薬会社、医療福祉機器会社、
義肢装具会社、養成校の皆様に深謝申し上げます。
第 61 回静岡リハビリテーション懇話会
世話人

安田 勝彦

静岡リハビリテーション懇話会

シンポジウム『生物製剤時代における関節リウマチ治療としてのリハビリテーションの役割』
16：40 ～17：40

座長：安田 勝彦 リハビリテーション中伊豆温泉病院 （医師）

比嘉 邦雄 リウトピアクリニック (医師)
生物学的製剤は最先端のバイオテクノロジー技術によって生み出された医薬品で、関節リウマチに対しては 2003 年から国内での使用が開始されています。 これまでの抗リウマチ薬に比べて薬剤費が高価ですが、有効性にかなりの期待ができる薬剤で、特に関節破壊抑制効果に優れていることが知られています。今回は、生物製剤の影響により、リハビリテーションはどのように変わってきているのかというお話ができればと考えています。

姉崎 恵美子 リハビリテーション中伊豆温泉病院 （看護師）
近年関節リウマチの治療は大きく進歩し、寛解を望めるようになりました。しかし、毎日の暮らしの中で患者自身が病気を理解し、セルフマネジメントする「基礎療法」が治療のベースにあることは変わりません。基礎療法とはリウマチ患者の毎日の過ごし方である安静、運動、入浴、食事、睡眠と教育のことをいい、これらをサポートしていくことが私たち看護師の重要な役割です。

伊東淳 リハビリテーション中伊豆温泉病院 （理学療法士）

関節リウマチ患者が、関節炎の長期化により、四肢の変形が進行し、日常生活動作が徐々に低下していく方を多く見かけてきました。当院において理学療法は運動療法、物理療法（電気、水治療法）、集団療法を基軸として、他職種と包括的に取り組んでまいりました。シンポジウムでは実際の理学療法を紹介するとともに、生物学的製剤の到来以降、理学療法
士は、今後どのように関わることができるのかを皆さまと共有できれば幸いです。

林

正春 リハビリテーション中伊豆温泉病院 （作業療法士）

関節リウマチにおいて,生物学的製剤の導入で寛解が望める時代です。.しかし、重度障害から寛解まで病態像が多様化
し、リハビリテーション技法は多面的に再考する必要があると考えます。関節リウマチ治療ガイドライン 2014 では、作業療法（OT）による治療が推奨されており、治療の基本原則である目標達成に向けた治療（Treat to Target :T2T）への支援に向けた、OT の具体的取り組みやアウトカム、そして、可能性を報告したいと思います。

静岡リハビリテーション医学会

特別講演【 講 演 １ 】 14:00～15:00『老化の制御と慢性疼痛』
国立長寿医療研究センター整形外科

酒井義人 先生

我が国で有病率 15%とされる慢性疼痛は年齢とともに増加する傾向にある。このことは加齢による運動器障害の発生に加え、疼痛受容のメカニズムが変化していることも考えられる。ヒトは歳をとると生体機能が低下し、いわゆる老化（senescence）と呼ばれる状態になる。高齢者の運動器疾患および疼痛治療においては、この老化のメカニズムを知ることが重要であり、老化に伴う種々の現象、症候が高齢者の慢性疼痛と関連しているか検証するとともに、老化に関する研究の最前線も紹介したい。

【 講 演 ２ 】 15:20～16:20『高次脳機能障害患者に対する自動車運転再開支援－リハビリテーション科にできること－』
浜松市リハビリテーション病院

高次脳機能センター

昆

博之

先生

肢体不自由等の身体機能の障害と異なり認知症や高次脳機能障害では自動車運転免許の条件付けや有効な代償法が存在せず、再開可否の判断において確定した医学的基準もない。このような状況下でリハビリテーション
科が高次脳機能障害患者の運転再開支援を行うことが社会の趨勢になってきている。本講演では当院で取り組んでいる自動車運転再開支援について紹介し、包括的な支援を行う上でリハビリテーション科の果たす役割について述べる。

第 61 回静岡リハビリテーション合同学会 スケジュール
懇話会

コンベンションホールＢ

402 号室医学会

401 号室

時間割

懇話会

懇話会

時間割

医学会

14：00-15：00

医学会 特別講演①

15：00-15：05

休憩

15：05-15：20

薬事情報（ツムラ）

15：20-16：20

医学会 特別講演②

16：20-16：30

医学会 総会

12：00～

受付

12：50～

開会式
会長挨拶
世話人挨拶

13：00～14：00

セッション B-Ⅰ

14：00～14：10

セッション A-Ⅰ
休憩・移動

14：10～15：10

セッション B-Ⅱ

15：10～15：20

セッション A-Ⅱ

休憩・移動

15：20～16：30

セッション B-Ⅲ

16：30～16：40

セッション A-Ⅲ

休憩・移動
【特別講演】

16：40～17：40

シンポジウム17：40～

閉会式 責任者挨拶

17：50～19：00

交流会

（会場図）

静岡リハビリテーション懇話会は、コンベンションホール B（セッション B）と 402 号室(セッション A)で、静岡リハビリテーション医学会は 401 号室がメイン会場となります。（役員会はどちらも 407 号室です）受付（来賓・役員 東部

中部西部）ならびに PC 受付は 3F ロビーとなります。その向かい側に、今回、展示協賛企業としてご参加いただきます下記 3 社が展示ブースを設けます。是非、ご覧くださいますようお願いいたします。
酒井医療株式会社

東名ブレース株式会社

株式会社松本義肢製作所

一般演題
Ａ-Ⅰ
A-Ⅰ-1
A-Ⅰ-2
A-Ⅰ-3
A-Ⅰ-4
A-Ⅰ-5
A-Ⅰ-6
Ａ-Ⅱ

13：00～14：00

セッション A （402 号室）
座長： 相原 美智子 リハビリテーション中伊豆温泉病院 看護師

通所介護事業所で実現した社会参加
通所介護での多職種連携による機能訓練実施事例報告
動画を用いた術前オリエンテーションの試行
患者の退院後の生活に合わせた 17 時以降の入浴への取り組み高齢患者の自己導尿自立への関わり
療養型病院における患者層の変化と今後の課題について
14：10～15：10

後藤 友紀

相談員

小黒 達也

生活相談員

野末ひとみ

看護師

内藤ユカリ

看護師

公野 富喜

看護師

折山 洋輔

理学療法士

座長： 小林 雅美の役割について －誤嚥性肺炎を発症後再発せず

榎本

葵

言語聴覚士

森

緩南

言語聴覚士

川崎 直道

言語聴覚士

山本 未央

言語聴覚士

鈴木喜実子

作業療法士

上野真由子

作業療法士

に経過している一例を通して－
A-Ⅱ-2

療養型病院における、摂食嚥下の関わり～若手言語聴覚士が、1 年間の出向を得て感じたこと～
当院サービス提供区域における訪問リハビリテ

A-Ⅱ-3

ーションでの言語聴覚士の地域需要について～現状と課題～

A-Ⅱ-4
A-Ⅱ-5
A-Ⅱ-6
Ａ-Ⅲ

有料老人ホームにおける言語聴覚士の役割～当院での取り組み～
認知症疾患治療病棟における作業療法の取り組
み認知症独居者の訪問リハビリテーション～生活マネジメントよる自立支援～
15：20～16：30

社会福祉法人駿河会デイ
サービスセンターこだま
浜松市リハビリテーショ
ン病院
浜松市リハビリテーショ
ン病院
農協共済中伊豆リハビリ
テーションセンター
静岡富沢病院

リハビリテーション中伊豆温泉病院 言語聴覚士

生活介護施設における多職種連携の必要性と ST
A-Ⅱ-1

社会福祉法人駿河会

座長： 宮島 嘉津雄

農協共済中伊豆リハビリ
テーションセンター
静岡リハビリテーション
病院
医療法人社団三誠会 北斗
わかば病院
湖山リハビリテーション病院
遠江病院
湖山リハビリテーション
病院

中伊豆リハビリテーションセンター 理学療法士

パーキンソン病患者におけるトランクソリュー
Ａ-Ⅲ-1

ションの即時効果について～パーキンソン病

鈴木

潤

理学療法士

城西クリニック

望月 麻美

理学療法士

永田 恭平

理学療法士

藤野整形外科医院

池村 進吾

理学療法士

浜松赤十字病院

黒川 敬介

理学療法士

小栗 領人

理学療法士

早川 直貴

理学療法士

リハビリ教室での体験会を通して～
Ａ-Ⅲ-2

筋力低下後の立ち上がり動作に着目した症例

静岡リウマチ整形外科リ
ハビリ病院

右膝人工膝単顆置換術(UKA)術後、パテラの可動Ａ-Ⅲ-3性が低下し、右膝に痛みが生じている症例に対しリハビリ介入し、疼痛と可動域が改善した症例

Ａ-Ⅲ-4
Ａ-Ⅲ-5

当院における人工膝関節単顆置換術の取り組みと術後成績
既往に脳梗塞がある第 12 胸椎圧迫骨折患者に対して、歩行獲得に至った一症例
ラクナ梗塞により右片麻痺・深部感覚低下を呈し

Ａ-Ⅲ-6た症例に対し、視覚代償を用いたことで歩行能力向上に至った一例

Ａ-Ⅲ-7

回復期における高頻度反復性経頭蓋磁気刺激法
を用いた被殻出血後の事例について

静清リハビリテーション
病院
静清リハビリテーション
病院
湖山リハビリテーション
病院

一般演題 セッション B （コンベンションホール B）
B-Ⅰ

13：00～14：00

B-Ⅰ-1

当センターにおける排泄カンファレンスの取り
組み ―している ADL とできる ADL の差を埋め
るために―

本島 直之

理学療法士

農協共済中伊豆リハビリテーション
センター

B-Ⅰ-2

同事業所内でのリハビリ報告書の活用につい
て

川口 星斗

理学療法士

農協共済中伊豆リハビリテーション
センター

B-Ⅰ-3

多職種で連携を図ったことにより住環境を踏まえた退院支援を行うことができた一症例

濱田 奈々

理学療法士

静岡リハビリテーション病院

B-Ⅰ-4

スムーズな病診連携の為の合同研修会として
の取り組み

中澤 陽介

理学療法士

三宅整形外科医院

B-Ⅰ-5

リハビリテーション阻害因子に対する漢方薬の有用性 ～膝関節痛に対する越婢
加朮湯の即効性について

坂元 隆一

医師

静岡市立清水病院

B-Ⅰ-6

自動車運転再開支援における自動車教習所と
の取り組み

渡邉 和輝

作業療法士

B-Ⅱ

14：10～15：10

座長：安倍 成彰

リハビリテーション中伊豆温泉病院

座長：内山 博康

医師

湖山リハビリテーション病院

中伊豆リハビリテーションセンター

作業療法士

B-Ⅱ-1

張子を用いた作業活動～対象者の行動や認知機能に与える影響についての一考察～

池田亜津未

作業療法士

静岡リハビリテーション病院

B-Ⅱ-2

新人業務確認表の達成率から見えてきた課題
について

刑部

恵

作業療法士

浜松市リハビリテーション病院

B-Ⅱ-3

疼痛や機能に固執し上肢の使用頻度が向上しなかった左片麻痺の症例

小野 若葉

作業療法士

静清リハビリテーション病院

B-Ⅱ-4

パーキンソン病教室での集団体操の活動報告～プログラムの変化と職員の関わり～

鍋田 純平

作業療法士

城西クリニック

B-Ⅱ-5

脊髄損傷により両側不全麻痺を呈し ADL が全介助となった症例 スプリント療法、自助具を用いて食事動作が一部可能となった一例

山岡 将也

作業療法士

静清リハビリテーション病院

B-Ⅱ-6

臨床実習における学生の自己効力感とストレ
スの変化

大石

理学療法士

浜松市リハビリテーション病院

B-Ⅲ
B-Ⅲ-1
B-Ⅲ-2

15：20～16：30

航座長：上野 忍手関節背屈保持装具の装着が片麻痺者の歩行に及ぼす影響
リブレ装着による運動時及び運動後の経時的血糖変動についての一考察

湖山リハビリテーション病院

理学療法士

田中 洋輔

義肢装具士

東名ブレース株式会社

徳増 来斗

理学療法士

JA 静岡厚生連 遠州病院

B-Ⅲ-3

当院の地域包括ケア病棟に関するアンケート
調査―計量テキスト分析による検討―

清水 祐樹

理学療法士

JA 静岡厚生連リハビリテーション
中伊豆温泉病院

B-Ⅲ-4

当院のリハビリテーション室における手指衛生
遵守率改善を目的とした取り組みについて

西郷 和史

理学療法士

静岡リウマチ整形外科リハビリ病
院

B-Ⅲ-5

当院回復期リハビリテーション病棟より自宅退院した脳血管疾患患者に対する退院後生活状
況調査

横山 侑也

理学療法士

JA 静岡厚生連リハビリテーション
中伊豆温泉病院

B-Ⅲ-6

小脳梗塞による嘔吐を呈した症例の家庭復帰
後の復職に向けた介入

明地

望

作業療法士

JA 静岡厚生連リハビリテーション
中伊豆温泉病院

B-Ⅲ-7

左上肢を補助手として主婦としての役割を再獲得した事例

中川 貴康

作業療法士

JA 静岡厚生連リハビリテーション
中伊豆温泉病院

一般演題

セッション A-Ⅰ
座長： 相原 美智子 リハビリテーション中伊豆温泉病院 看護師■Ａ-Ⅰ- 1

通所介護事業所で実現した社会参加

発表機関：社会福祉法人駿河会
発 表 者： ○後藤 友紀 ごとう ゆき（相談員） 窪野 利明（管理事務）
演題概要： デイサービスセンター嘉響は、中山間地で生活する方が多く利用している。利用者は、地理的環境
により家庭生活の中では社会参加が困難な環境にある。要支援の利用者に対して、利用者の趣味活動を生かした機能訓練として、裁縫を実施した。その後、近隣の保育園等と協働して雑巾の寄贈を行な
い、利用者は社会参加を実現した。この取り組みは、参加者を増やし、BPSD のある利用者も含めて、6 名の利用者がこの社会参加を果たし、取り組みは継続している。
今回、通所介護事業所の利用によって、社会レベルでの生活機能の向上を実現できた取り組みについて発表する。

■Ａ-Ⅰ- 2

通所介護での多職種連携による機能訓練実施事例報告

発表機関：社会福祉法人駿河会 デイサービスセンターこだま
発 表 者：○小黒 達也 おぐろ たつや（生活相談員）
演題概要: 平成３０年４月、通所介護分野において「生活機能向上連携加算」が新設された。当施設においては
平成３０年６月より算定を開始し、外部事業所のセラピストと連携を取りながら、利用者に対してサービスの提供を行っている。山間地にある通所介護で、高齢者に対して行う多職種連携による機能維持の取組において、効果の見られた事例について考察を行う。その結果、BPSD の有無、年齢等による実施効果の違いなど、見えてきた課題や有効性について発表する。

■Ａ-Ⅰ- 3

動画を用いた術前オリエンテーションの試行

発表機関：浜松市リハビリテーション病院
発 表 者：○野末 ひとみ のずえ ひとみ（看護師）松島 ひとみ（看護師）北出 知也（作業療法士）
岩瀬 善之（理学療法士）
演題概要：当院では肩腱板修復術の手術を年間約 60 件以上行っている。術後、装具装着の期間が約 3～4 週間あり、患者は患部安静のため、日常生活において患側上肢の使用に制限がある。術後患者より装具装着を継続して生活する事について、「こんなに大変だと思わなかった」と聞かれることが多くあった。
方法
術後のイメージができるように、動画を作成し、外来にて使用を開始した。
結果
6 ヶ月で 30 名実施し、「動画を視たことで手術後のイメージができた」という意見が聞かれた。しかし、「手術の事で頭がいっぱいでオリエンテーションの内容を覚えていない」という意見も聞かれた。
考察
動画のオリエンテーションは一定の効果はあったが、外来での術前オリエンテーションでは情報が多いため動画の内容までが把握されない。入院までの期間が約 2～４週間あり、オリエンテーションの実施時期や説明内容の課題が見えてきたため、今後の取り組みを含めて報告する。

【MEMO】

一般演題

セッション A-Ⅰ
座長： 相原 美智子 リハビリテーション中伊豆温泉病院 看護師■Ａ-Ⅰ- 4

患者の退院後の生活に合わせた 17 時以降の入浴への取り組み

発表機関：浜松市リハビリテーション病院
発 表 者：○ 内藤 ユカリ ないとうゆかり（看護師）片桐 明子（看護師）勝山 恵（看護師）
飯尾 晋太郎（理学療法士）和田 あかね（作業療法士）
演題概要： 【はじめに】患者の生活は、全てが病院の限られた時間枠によって生活が構成される。特に入浴は日中に実施しているが、患者から「夕方に入りたい」と言う意見が聞かれていた。そこで看護、療法士が協働し入浴の時間を 17：00 以降まで拡大し退院後の生活に近づける取り組みを行ったので報告する。
【方法】1．患者選定条件と勤務時間調整 2．急変時の看護対応 3．当直医師への理解と協力依頼の 3点について検討し実施に向けた【結果】看護、医師の理解と協力をえて、療法士の勤務時間を変更し業務内容を見直し 17:00 以降の入浴を可能とした。6 か月で 11 名を実施した。
【考察】取り組みを通して各々の役割分担とタイムスケジュールの見直しを行い、多職種と効率的に協議しながら取り組んでいくなど、十分な協力体制が必要であると考える。今後は更に退院後の生活に向けて夕食後の入浴について検討していく■Ａ-Ⅰ- 5

高齢患者の自己導尿自立への関わり

発表機関： 農協共済中伊豆リハビリテーションセンター福祉部
発 表 者： ○公野 富喜 こうの とみよし（看護師）
演題概要： 膀胱留置カテーテルは、尿閉に対する応急処置や残尿の多い患者に対し一時的に使用される。小磯氏らは、「カテーテルの留置は、尿路感染を起こす危険性が高く、長期にわたる留置は、尿路結石・
尿路憩室・尿道皮膚瘻・痙攣委縮膀胱等の合併症を起こしやすい。カテーテル留置の際は、できる限り短期間に抜去されるように心がける。」と言っている。今回のケースにおいても他病院にて早期抜去を試みたが、高齢である患者は新しい取り組みへの拒否があり、留置のまま経過した。しかし、度重なる尿道口の疼痛を経験し、自己導尿に関心を示した為、実施する事を決めた。年齢と共に低下した手指の動き、視力の低下など、カテーテル操作の習得に時間を要したが、1 つ 1 つ原因を追究し自立に至った症例である。

■Ａ-Ⅰ- 6

療養型病院における患者層の変化と今後の課題について

発表機関： 医療法人社団清明会静岡富沢病院
発 表 者： ○折山 洋輔 おりやま ようすけ （理学療法士）中沢 忍（理学療法士）、中川 一美（理学療法士）
堀池 裕文（理学療法士）勝見 知咲（作業療法士）佐藤 里絵（作業療法士）森橋 美奈（言語聴覚士）
演題概要： 当院は２３０床の療養型病院である。そのうちの約２００名にリハビリテーション（以下、リハビ
リ）を実施しているが、近年は重症患者が増加している印象を受ける。明確な患者層の変化を把握することは、これまでの私たちの取り組みがその傾向に適したものであったかどうか判断することにつながる。また、今後のリハビリ科としての姿勢を再検討していくことができるのではないかと考えた。
そこで５年前と現在のカルテ情報を比較した。比較項目は入院時の年齢・入院期間・退院理由・主傷病・ＦＩＭの点数・リハビリ時の離床の有無・栄養摂取の方法とした。結果から入院期間の短縮、Ｆ
ＩＭの平均点の減点、ベッドサイドリハビリやリクライニング式車椅子使用患者の増加、癌患者の増加等が認められた。患者層の重症化が明確となり、そこからこれまでのリハビリ科の取り組みを振り返ることができたため、今後の課題も含め報告する。

【MEMO】

一般演題

セッション A-Ⅱ
座長： 小林 雅美■Ａ-Ⅱ- 1

リハビリテーション中伊豆温泉病院 言語聴覚士

生活介護施設における他職種連携の必要性と ST の役割について－誤嚥性肺炎を発症後再発せずに経過している一例を通して－

発表機関：農協共済中伊豆リハビリテーションセンター福祉部 障害者支援施設わかば
発 表 者：○榎本 葵 えのもと あおい（言語聴覚士）
演題概要：当センターには生活介護施設（障害者支援施設わかば）が併設されており、ST は回復期病棟と兼務という形で勤務している。生活介護施設において誤嚥性肺炎のリスクのある利用者様は多く、再発を繰り返す方も複数名いる。ST が介入できる時間が限られている中で、肺炎の再発を予防するためには、
より他職種との連携が必要であると感じている。今回、誤嚥性肺炎を発症した利用者様に対し、ST の評価・介入（数回の嚥下造影検査、食事条件の設定、変更）の他、介護士、リハ職、栄養士、看護師と連携して介入を行った。現在は肺炎を発症せずに経過している一例を通して、生活介護施設における他職種連携の必要性と ST の役割を再考する機会となったため報告する。

■Ａ-Ⅱ- 2

療養型病院における、摂食嚥下の関わり～若手言語聴覚士が、1 年間の出向を得て感じたこと～

発表機関：静岡リハビリテーション病院 1)静岡富沢病院 2)
発 表 者： ○森 緩南 1) もり かんな（言語聴覚士） 森橋 美奈 2)（言語聴覚士）
演題概要：静岡富沢病院は老人や慢性型疾患などで長期の入院が必要な方のための療養型病床をもつ専門病院である。言語聴覚士が常勤 1 名・非常勤 1 名おり、摂食嚥下の面で介入している。2018 年度の摂食機能評価の処方人数は 44 名おり、評価を実施する前に終了が 5 名、評価終了が 16 名、評価後訓練を実施したのが 23 名であった。
処方患者の特徴は、平均年齢が 84.1 歳、栄養手段は経管栄養が 7 名、点滴のみが 27 名、点滴＋経口が 5 名、経口のみが 5 名であり、高齢で栄養状態の悪い患者が多かった。
重症度が高い状態でも経口摂取を希望される本人、家族に寄り添い、評価・訓練を実施した。回復期病院に 2 年勤務し、療養型病院に 1 年出向へ行き感じたことを報告する。

■Ａ-Ⅱ- 3 当院サービス提供区域における訪問リハビリテーションでの言語聴覚士の地域需要について～現状と課題～
発表機関： 医療法人社団三誠会 北斗わかば病院
発 表 者： ○川崎 直道 かわさき なおみち（言語聴覚士）山本 明寛（理学療法士）
演題概要：当院では 2015 年より言語聴覚士（以下 ST）による訪問リハビリテーション（以下訪問リハ）の提供を開始した。しかし、ST への訪問リハの依頼は少ない現状となっている。そこで、当院サービス提供
区域の浜松市浜北区（一部天竜区含む）で従事するケアマネジャーを対象に ST の認識度・需要に関するアンケートを実施し、需要拡大に向けた今後の課題について調査・検討を行った。
アンケートの結果より、ST の認識は高いこと、また半数近くのケアマネジャーが嚥下や言語について困っている利用者を抱えているということが分かり、ST の訓練の対象となる方は多くいるようであった。一方で、ST による訪問リハを利用したいというケアマネジャーは 3 割程度であった。その要因を自由記述から考察すると、訪問リハでの言語療法の対象者、訓練内容・効果について、また嚥下障
害・言語障害についての理解が不十分であるということが考えられた。

【MEMO】

一般演題

セッション A-Ⅱ
座長：小林 雅美

■Ａ-Ⅱ- 4

リハビリテーション中伊豆温泉病院 言語聴覚士

有料老人ホームにおける言語聴覚士の役割 ～当院での取り組み～

発表機関：医療法人財団百葉の会 湖山リハビリテーション病院
発 表 者：○山本未央 やまもと みお（言語聴覚士）
演題概要： 2017 年 7 月開設の介護付き有料老人ホームに開設時より、週 1 回言語聴覚士(以下 ST)が介入している。当施設は、全国の有料老人ホームの平均介護度に比べるとやや高く、医療依存度も高い重症のお客様が多い現状にある。その為、施設側のニーズとしても摂食嚥下障害の方に対しての ST 対応が求められている。施設内では摂食嚥下障害の方が約 3 割を占めている為、肺炎を発症される方、施設で看取りを迎える方もいる。その一方で、経口困難から経口移行が可能となる事例も経験した。約 2 年の ST 介入の中で、問題点から改善策を考えていくことで、有料老人ホームにおける ST の役割や課題が見えてきた。施設での活動内容や今後の展望と共に報告する。

■Ａ-Ⅱ- 5認知症疾患治療病棟における作業療法の取り組み

発表機関：遠江病院
発 表 者：○鈴木 喜実子 すずき きみこ（作業療法士）中西 春雄（作業療法士）大城 一（医師）高井 淳子（看護師）
演題概要：当院は認知症疾患を持つ患者様を対象とした病院である。今回、不穏や介護抵抗などの精神症状や行動障害（以下、BPSD）のある患者様に対して作業療法を行った。集団という場を利用して、場所、人、作業活動などの介入方法を工夫することで、①活動への集中や情緒の安定がみられた一例、②指示を理解して集団活動へ参加できた一例、③本人の「居場所」を見つけて安心して過ごせることへつなげることができた一例がみられた。これにより、BPSD を軽減し本人らしく過ごせる時間を日常生活の中にもつことができた。今後の方向性を踏まえて考察を加えて報告する。

■Ａ-Ⅱ- 6

認知症独居者の訪問リハビリテーション～生活マネジメントよる自立支援～

発表機関：医療法人財団百葉の会 湖山リハビリテーション病院
発 表 者：上野 真由子 うえの まゆこ（作業療法士）
演題概要： 8 年度の介護保険改定では、自立支援・重症化防止に資する質の高い介護サービスの提供や地域包括ケアシステムの推進が示唆されている。リハビリテーション（以下、リハビリ）専門職においても、
介護事業所へのアウトカム評価、生活マネジメントにおける専門性が求められている。
今回、訪問リハビリにて独居生活を送られているアルツハイマー型認知症を呈した事例を担当する機会を得た。介護サービスを利用し自宅で生活されていたが、事例より「私、お客さんみたい」と訴えが聞かれた。その言葉の意味を作業療法士としてアセスメントし、事例が関心のある作業と望んでいる生活に着目した生活マネジメントを行った。その内容を多職種と共有し自立支援の関わりを行った結果、認知機能が低下したにも関わらず、IADL 能力に向上し、生活における満足度 PGC にも変化が見られたため、経過に考察を交えて報告する。

【MEMO】

一般演題

セッション A-Ⅲ
座長：宮島 嘉津雄

■Ａ-Ⅲ- 1

中伊豆リハビリテーションセンター 理学療法士

パーキンソン病患者におけるトランクソリューションの即時効果について～パーキンソン病リハビリ教室での体験会を通して～

発表機関：城西クリニック
発 表 者：○鈴木 潤 ずずき じゅん（理学療法士） 鍋田 純平（作業療法士） 山口 雄大（理学療法士）
小林 晃子（作業療法士） 杉山 育子（医師）
演題概要：【はじめに】当院で行っているパーキンソン病リハビリ教室にて、パーキンソン病患者を対象にトランクソリューションの体験会を開催し効果の検証を行った。
【方法】対象は教室参加者 29 名.機器装着状態でリハビリ室内を 5 分間歩行し、前後評価を行った。評価項目は 10m 歩行、TUG、壁から後頭部の距離、上方リーチとした。
【結果】10m 歩行：13 名(約 4 割)で 0.1～2.5 秒の改善、TUG：23 名(約8 割)で 0.3～3.5 秒の改善、壁から後頭部の距離：23 名(約 8 割)で改善、上方リーチ：左右ともに 20名(約 7 割)に改善がみられた。
【考察】姿勢の改善・リーチ範囲の拡大がみられた。歩行速度の改善は僅かであった。体幹伸展活動が促されたことで立ち上がりが円滑になり TUG は改善者が多くなったと考える。 【今後の展望】定期的に反復して装着した効果を検証していきたい。

■Ａ-Ⅲ- 2筋力低下後の立ち上がり動作に着目した症例

発表機関：静岡リウマチ整形外科リハビリ病院
発 表 者：○ 望月 麻美 もちづき あさみ（理学療法士） 鈴木 綾乃（理学療法士）
演題概要：日常生活の中で最も頻繁に行われる座位姿勢からの立ち上がり動作は、その運動学的特性から高齢者にとって困難な動作の 1 つといわれている。また起居移動動作能力は下肢の各筋力と高い相関を示し、
足背屈筋群および膝伸展筋群で関連性が高かったと報告されている。
本症例は、右大腿骨頚部骨折を呈し、術後の覚醒不良により、積極的な運動が困難であった。その結果、受傷による筋力低下に加えて、廃用による筋力低下が著明に生じていた。身体機能低下により努力性の立ち上がり動作となり、トイレ動作に多分な介助が必要であった。立ち上がり動作の向上は、
日常生活上の介助量の軽減のため、重要な動作と考える。
今回、円滑な立ち上がり動作の獲得に着目し、評価、治療を実施したため報告する。

■Ａ-Ⅲ- 3

右膝人工膝単顆置換術(UKA)術後、パテラの可動性が低下し、右膝に痛みが生じている症例に対しリハビリ介入し、疼痛と可動域が改善した症例

発表機関：藤野整形外科医院
発 表 者：永田 恭平 ながた きょうへい（理学療法士）藤野 圭司（医師）
演題概要： 本症例は、右変形性膝関節症に対して、人工膝単顆置換術(以下 UKA)を施行し術後 4 週間経過した
90 代男性で、右膝関節内側部痛により活動性の低下が認められた症例である。右膝関節屈曲･伸展時の痛み、起床時に右膝関節内側に生じる痛みが強く、視診･触診では、右膝関節内側に熱感、膝関節周囲
軟部組織の癒着、術創部皮膚の伸張性低下が認められ、可動域制限も呈していた。膝関節周囲の軟部組
織の癒着がパテラの可動域制限を来たし、膝関節の屈曲伸展を障害していた。膝関節軟部組織の癒着に対し、リラクゼーションをメインにリハビリ介入を行った。その結果、右膝関節の屈曲伸展時の疼痛軽減、右膝関節の可動域が向上した。

■Ａ-Ⅲ- 4

当院における人工膝関節単顆置換術の取り組みと術後成績発表機関：浜松赤十字病院
発 表 者： 池村 進吾 いけむら しんご（理学療法士）
演題概要：臨床研究プログラム ROAD(Research on Osteoarthritis Against Disability)調査では、変形性膝関節症(knee Osteoarthritis：以下膝 OA)の有病者数は推計 2530 万人であると報告されており、超高齢化社会を迎えた我が国ではさらに膝 OA 患者が増加すると考えられる。
当院では膝 OA に対して症例によって人工膝関節単顆置換術(以下 UKA)を施行しており、当院の H30
年度 UKA 症例数は 73 例(男性 17 名/女性 56 名)であった。当院リハビリ科では手術前より評価を開始
し、術後定期的な評価を行い、退院後も外来にてサポートしていくラピッドリカバリープログラム（ジンマーバイオメット合同会社提供）(以下 RRP)を採用している。今回、当院における RRP の取り組み
内容・実態と術後 6 ヶ月までの経過を追うことができた 49 例(男性 8 名/女性 41 名)の術後成績を報
告する。

一般演題

セッション A-Ⅲ
座長：宮島 嘉津雄

■Ａ-Ⅲ- 5

中伊豆リハビリテーションセンター 理学療法士

既往に脳梗塞がある第 12 胸椎圧迫骨折患者に対して、歩行獲得に至った一症例

発表機関：静清リハビリテーション病院
発 表 者：○黒川 敬介 くろかわ けいすけ（理学療法士）石橋 宏達（理学療法士）星野 友昭（理学療法士）
演題概要：症例は 89 歳女性、既往に脳梗塞（右不全麻痺）があり、屋外での作業中に転倒し、第 12 胸椎圧迫骨折を受傷した。
今回の骨折による疼痛はなく、脳梗塞の影響により ADL が制限されていた。初期評価では BRS 上肢Ⅲ、
手指Ⅱ、下肢Ⅲ、BBS33/56 点、10m 歩行 44.1 秒であった。そして、動作全般を通して、筋緊張亢進により連合反応が出現し、後方重心がみられていた。歩行は四点杖を使用し、三動作揃え型見守りで可能であり、麻痺側遊脚期では足関節が内反し、クリアランスの低下がみられた。
理学療法として後方重心に対して体幹の筋力強化を行い、中枢部の安定性向上を図った。足関節内反に対しては、弾性包帯により足関節を安定させる事で振り出しやすい環境で歩行練習を実施した。
結果として BBS44/56 点、10m 歩行 38.6 秒、歩行は四点杖にて二動作前型見守りで可能となった。既往に脳梗塞のある患者に対して麻痺側下肢、体幹の筋緊張に考慮しながらの歩行訓練が有効であったと考える。

■Ａ-Ⅲ- 6ラクナ梗塞により右片麻痺・深部感覚低下を呈した症例に対し、視覚代償を用いたことで歩行能力向上に至った一例

発表機関：静清リハビリテーション病院
発 表 者：○小栗 領人 おぐり りょうと（理学療法士）関 直哉（理学療法士）曲田 友昭（理学療法士）
演題概要：症例はラクナ梗塞（左放線冠）により、右片麻痺を呈した 70 歳代の男性である。T-cane 歩行は、左
立脚期で左肩甲帯周囲を固定し、体幹を過度に左側屈させて右側の振出しをしていた。座位は、骨盤の右側後外側への崩れに対し上部体幹が左側へ立ち直り、重心が左側へ偏移していた。ヒトの姿勢制御に関わる感覚入力は、主に視覚、前庭感覚、体性感覚の 3 つであるとされている。本症例は、深部感覚低下によって生じた姿勢制御が、左立脚期での代償運動に影響していると考えた。歩行獲得に向けて、視覚によるフィードバックを行った座位訓練や、左立脚の立ち直り反応を誘発した独歩介助歩行訓練を行った結果、姿勢戦略が修正されて左立脚期の代償運動が軽減し、最終的に T-cane 歩行獲得に至った。

■Ａ-Ⅲ- 7

回復期における高頻度反復性経頭蓋磁気刺激法を用いた被殻出血後の事例について

発表機関：医療法人財団百葉の会 湖山リハビリテーション病院
発 表 者：○早川 直貴 はやかわ なおき（理学療法士）
演題概要：近年、慢性期での脳血管障害の治療として反復性経頭蓋磁気刺激（以下 rTMS）法の有用性は多く報告されているが、回復期での報告は少ない。今回、当院入院中の左被殻出血の患者に対し、集中的リハ
ビリテーションと共に高頻度 rTMS（以下 HF-ｒTMS）法を併用した。本事例は、被核出血による右片麻痺と失語症などの高次脳機能障害を呈しており、自宅復帰は可能も早期の職場復帰、運転再開は困難と予測されていた。しかし、HF-rTMS 実施後、運動麻痺、失語症の改善から当院入院期間中に職場復帰、運転再開の支援を行う事ができた為、その経過を報告する。

【MEMO】

一般演題

セッション B-Ⅰ
座長： 安倍 成彰 リハビリテーション中伊豆温泉病院 医師■Ｂ-Ⅰ- 1

当センターにおける排泄カンファレンスの取り組み～している ADL とできる ADL の差を埋めるために～

発表機関：農協共済中伊豆リハビリテーションセンター
発 表 者：○ 本島 直之 もとじま なおゆき（理学療法士） 畠山 浩太郎（理学療法士）

海野 竜志（理学療法士） 生田 綾乃（作業療法士） 永野 里絵（看護師）
演題概要：回復期リハビリテーション病棟における自宅復帰には排泄行為に関わる自立度が強く関連すると言われている（前田ら 2013）が、同病棟生活における排泄行為のしている ADL とできる ADL が解離するとされている（岩井ら 2007）。そこで当センターではこれらの差を解消することを目的としてリハと病棟スタッフが参加する「排泄カンファレンス」を 2 回／月の頻度で実施している。ここでは入院患者
全員の排泄関連の FIM を確認し、その変化が小さい症例のチームに対して排泄に関する具体的な短期目標の設定と実施を促している。昨年度、対象となった患者は 23 名であった。その中でチームアプロ
ーチの促しまでを行った 7 名の内、5 名で排泄項目に関する FIM の向上が認められた。これらの結果
より、排泄に特化したカンファレンスを他職種で行いチームアプローチを促す当センターの活動はADL の差を小さくする取り組みとして有用であると考えている。

■Ｂ-Ⅰ- 2

同事業所内でのリハビリ報告書の活用について

発表機関：農協共済中伊豆リハビリテーションセンター
発 表 者：○川口 星斗 かわぐち せいと（理学療法士）柴原 希英（理学療法士）本島 直之（理学療法士）
吉川 奈津子（理学療法士） 米山 直美（理学療法士） 藤原 伸充（理学療法士）
演題概要：回復期リハビリテーション病院である当院では入院中に退院１ヶ月前を目安にご自宅へ訪問し家族への介助指導・家屋改修の提案を行っている。その後自宅への外泊を計画し本人・家族間で実際の動作や介助方法の確認をして頂き、在宅生活へ円滑に移行できるよう取り組んでいる．しかし，想定した生活と実際の生活に差が生じている場合もあることが現状である。
そのため、退院後同事業所内の在宅サービスへ移行したケースについては、担当者へ利用開始 1 ヶ月
後に ADL や生活状況・家屋改修などを記載したリハビリ報告書の作成を依頼し、情報共有を図っている。
本発表ではこのリハビリ報告書と入院中に作成したサマリーの ADL や退院前報告書の家屋改修についての差異があったケースについて考察を交えて報告する。

■Ｂ-Ⅰ- 3多職種で連携を図ったことにより住環境を踏まえた退院支援を行うことができた一症例

発表機関：医療法人社団清明会 静岡リハビリテーション病院 1) 合同会社ステッププラン 2)
発 表 者：○濱田 奈々1) はまだ なな（理学療法士） 久保田 和美 1)（作業療法士）

勝見 智之 1) （医療ソーシャルワーカー）稲持 弘次 2)（介護支援専門員）
演題概要：今回、第１腰椎圧迫骨折を呈し、腰痛悪化後、対麻痺に至った７１歳男性を担当する機会を得た。入院当初から在宅での生活を強く希望されていた為、車椅子での生活を想定し基本動作・ADL 訓練を中心に介入、家族指導も早い段階から実施していた。住まいは団地の１階であったが玄関までに５段の階段があり、更に住んでいる棟の周辺にも４段の石段があった為、車椅子での自宅への出入りが難し
いことが予測された。退院に向け多職種でのケアカンファレスを実施した。玄関の出入り方法としてスロープの使用を検討し、実地でも検証してもらった。実際、階段幅や玄関前の動線は狭く勾配が急であった為、危険を要し難渋したが、継続して多職種との連携を図ったことで自宅退院へ繋げることができた症例を経験した為、報告する。

【MEMO】

一般演題

セッション B-Ⅰ
座長： 安倍 成彰 リハビリテーション中伊豆温泉病院 医師■Ｂ-Ⅰ- 4スムーズな病診連携の為の合同研修会としての取り組み
発表機関：三宅整形外科医院 1) JA 静岡厚生連静岡厚生病院 2)
発 表 者：○中澤 陽介 1)なかざわようすけ（理学療法士）杉山 基 2)（理学療法士）岩ケ谷 佳那 2)（理学療法士）
演題概要：入院リハから外来リハへの移行に際して、スムーズな病診連携は患者に対して有益なものとなる。病期毎に患者にとって必要な事項は変化していき、その推移を把握する事はリハビリを提供していく上で必須な情報となっている。JA 静岡厚生連静岡厚生病院、および三宅整形外科医院ではその為の取り組みとしてセラピストを対象に平成 24 年から年 1 回、合同の研修会を実施している。内容としてこれまで、医師の講義やグループディスカッションを主体とした症例検討会、症例発表、研究発表、施設紹介などを企画してきた。この合同研修会は両施設のセラピストにとっての交流・教育に寄与し、そこで得たものを患者へ還元してきた実績もある。この研修会の更なる発展を目指す為に今回、両施設のセラピストを対象にアンケート調査を実施した。この結果から現状を把握し、今後へ繋げていく為の課題を抽出したので報告する。

■Ｂ-Ⅰ- 5

リハビリテーション阻害因子に対する漢方薬の有用性～膝関節痛に対する越婢加朮湯の即効性について

発表機関：静岡市立清水病院 リハビリテーション科
発 表 者： ○坂元 隆一（医師）
演題概要：食事・排泄・睡眠の 3 つに問題のない場合、リハビリがうまく進むが、痛みがあると、リハビリはな

かなかうまく進みません。例えば、膝の痛みには防已黄耆湯や越婢加朮湯、腰痛には疎経活血湯といった漢方薬をよく使うのですが、そうした漢方薬で痛みを取り除いてあげると急にリハビリが進むということをよく経験します。高齢者の膝関節に好発する偽痛風（ピロリン酸カルシウムの結晶が関節内に析出することで起こる物理的関節炎である）には、防已黄耆湯と越婢加朮湯にブシ末を加えた合方が著効することを多数経験しており、関節痛、腫脹、熱感に対し、防已黄耆湯＋越婢加朮湯＋ブシ末の投与後、翌日には痛みがひき、腫れがひいて、熱感が消失した 5 症例（2018 年 8 月～9 月）を供覧する。越婢加朮湯の構成生薬は、麻黄・石膏・蒼朮・大棗・生姜・甘草であり、防已黄耆湯には麻黄を加えた方が断然効く。他にも、嘔気、食欲不振の時に半夏瀉心湯が即効した症例など、漢方薬の即効性につき検討を加えた。

■Ｂ-Ⅰ- 6

自動車運転再開支援における自動車教習所との取り組み

発表機関：医療法人財団百葉の会 湖山リハビリテーション病院
発 表 者： ○渡邉 和輝 わたなべかずき（作業療法士）上野 真由子（作業療法士）渡邉 香苗（作業療法士）

大箸 茜（作業療法士）
演題概要：当院では 2013 年より近隣の自動車教習所（以下、教習所）と提携を結び、主に脳卒中後に高次脳機能障害を呈した入院患者に対しての自動車運転再開支援を開始した。教習所との連携を通して、当院の作業療法士と教習所の教官でチームを作り、入院患者に対する自動車運転再開支援だけでなく地域住民の安全運転に関する取り組みなどを行ってきた。自動車運転再開支援に対しては、お互いの専門性や知識の共有のため、教官と会議や勉強会、事例検討会を開催している。また、評価における視点の違いを共有し、教習方法や相互の評価表の見直しを行い、入院患者や家族にフィードバックしやすい体制づくりを行っている。また、地域住民の安全運転に関しては、高齢者運転講習などにも参加する機会を得ることが出来た。これまでの当院と教習所における自動車運転再開支援の実績と取り組みを報告し、見えてきた課題と展望について報告する。

一般演題

セッション B-Ⅱ
座長： 内山 博康

中伊豆リハビリテーションセンター

作業療法士■Ｂ-Ⅱ- 1 張子を用いた作業活動～対象者の行動や認知機能に与える影響についての一考察～
発表機関：静岡リハビリテーション病院
発 表 者： ○池田 亜津未 いけだ あづみ（作業療法士）大石 裕也（作業療法士）
演題概要：作業療法は、「人々の健康と幸福を促進するために、医療、保健、福祉、教育、職業などの領域で行われる、作業に焦点を当てた治療、指導、援助である。作業とは、対象となる人々にとって目的や価値を持つ生活行為を指す。」と定義されている。この作業に焦点を当てた治療の中で、手芸や工作など、様々な作業が用いられる。今回、張子を用いた治療を実施した。張子の材料は新聞紙やのり、絵具などで用意しやすく、作業工程は紙をちぎる、のりを付けて貼る、色を塗るなど単純である。また、作業途中の張子は何ができるのか予測しづらいが、できていく過程を楽しむことができ、他者から何を作っているのか質問されることも多い。この張子を実施した 4 症例の発言や行動、認知機能に変化が認められたため、張子という作業に着目し、張子の特性と治療効果について考察したので報告する。

■Ｂ-Ⅱ- 2

新人業務確認表の達成率から見えてきた課題について

発表機関：浜松市リハビリテーション病院 1) 聖隷クリストファー大学 2)
発 表 者：○刑部 恵 1) おさかべ めぐみ（作業療法士）大石 航 1)（理学療法士）岩瀬 善之 1)（理学療法士）
矢倉 千昭 2)（理学療法士）
演題概要：当院では、10 年前からプリセプターシップ体制をとっている。プリセプターと新人で、年に 3 回新人
業務確認表（以下、確認表）を用いて、振り返りを行っていたが、結果の検証が不十分で次年度へ引き継ぎが適切に行えていなかった。今回、2018 年度の新人 16 名の確認表を振り返り、今後の問題点について検討した。
【方法】振り返りを終えた確認表を用い、達成率の状況で検討。
【結果】
「分かる」
「入力できる」は高達成率だが、「共有できる」「調整できる」等連携業務は達成率低値であった。また、低達成率項目は日常業務化されておらず、1 年以内に未経験であった。
【考察】達成基準が具体的な項目は達成率が高値だが、コミュニケーションを伴う項目は達成率が低値であり新人には難易度が高く、具体的な指標が必要である。また、限られた患者に適応する項目は、体験する機会が少なく、段階的に達成していく確認表を作成する必要がある。

■Ｂ-Ⅱ- 3

疼痛や機能に固執し上肢の使用頻度が向上しなかった左片麻痺の症例

発表機関： 静清リハビリテーション病院
発 表 者：○小野 若葉 おの わかば（作業療法士）原木 聖太（作業療法士）串田 雄一郎（作業療法士）
演題概要：症例は,右後頭葉の脳梗塞により左片麻痺を呈した 40 代男性である。X(発症日)＋18 日間の急性期病院入院後、当院へ転院(Y 日)となる。身体機能は, Brunnstrom stage(以下，Brs．)上肢Ⅳ手指Ⅴ，感覚は軽度鈍麻を認めた．高次脳機能は、注意障害を認めた。手指の麻痺は軽度であるが、疼痛や機能に意識が向き、ADL での麻痺側上肢の参加率が向上しなかった。ADL における上肢の使用訓練を支援するため、Y＋50 日より三角筋に対して 1 日約 7 時間の随意運動介助電気刺激療法(以下、IVES 療法)
を 2 週間行った。また、麻痺側上肢の現状や問題への理解が不十分であったため、Constraint induced
movement therapy(以下、CI 療法)の構成要素である Transfer package(以下,TP)を用い、麻痺側上肢の使用頻度や動作の質の改善といった麻痺側上肢の行動変容を並行して実施した.

【MEMO】

一般演題

セッション B-Ⅱ
座長： 内山 博康■Ｂ-Ⅱ- 4

中伊豆リハビリテーションセンター

作業療法士

パーキンソン病教室での集団体操の活動報告～プログラムの変化と職員の関わり～

発表機関：城西クリニック
発 表 者：○鍋田 純平 なべた じゅんぺい（作業療法士） 鈴木 潤（理学療法士） 小林 晃子（作業療法士）
山口 雄大（理学療法士） 杉山 育子（医師）
演題概要：当院ではパーキンソン病の方を対象に月に 1 度リハビリ教室を開催しており、集団体操やグループ活動を行なっている。パーキンソン病は症状の個人差が大きい。教室に参加している参加者のレベルや状態もその時々によって様々である。参加者の方々が安全に目的をもって楽しく活動を行う為には参加者の個別性に配慮しつつ、活動を提供していくことが重要と考える。また参加者との関係性も重要で、その為には教室の運営に協力してくれるスタッフとの連携やスタッフ各々が教室を運営しているという当事者意識が必要だと感じる。
今回は、昨年度から今年度にかけて行った集団体操（音楽を利用した集団体操）の運営を行う中で組織を運営する学びを得られた為、企画の進め方・スタッフとの連携の取り方等を実際に行なった活動を通して報告する。

■Ｂ-Ⅱ- 5

脊髄損傷により両側不全麻痺を呈し ADL が全介助となった症例
スプリント療法、自助具を用いて食事動作が一部可能となった一例

発表機関：静清リハビリテーション病院

発 表 者：○ 山岡 将也 やまおか まさや（作業療法士） 白木原 法隆（作業療法士）
串田 雄一郎（作業療法士）
演題概要：症例は脊髄損傷により、両側不全麻痺を呈した 70 代女性である。急性期病院で加療後、X+41 日に当院へと転院(Y 日)となった。入院時、身体機能は ASIA impairment scale (以下 ASIA) 運動スコア(Rt/Lt)5/2、感覚スコア(Rt/Lt)11/9、左側優位の重度運動障害、重度感覚障害を認めた。食事はFunctional Independence Measure(以下 FIM)にて 1 点。本人のニードとして食事自立が挙げられ、
Canadian Occupational Performance Measure (以下 COPM)は遂行度 1、満足度 1 であった。経過の中で、Y+34 日に右掌側カックアップスプリントを作成したことで手関節末梢部が安定し中枢部の運動性改善が得られた。Y+72 日には同スプリントと自助具を使用し、訓練レベルで常食(固形物)を自身で経口摂取することが可能となった。結果、ASIA 運動スコア(Rt/Lt)19/16 点、感覚スコア(Rt/Lt)18/16
点と向上を認め、右上肢の機能向上とともに食事が FIM4 点と改善した。また、食事動作に関して、
COPM は遂行度 4、満足度 4 となった。スプリント・自助具の使用から食事動作の一部が可能となり、本人の能動的な活動に至った一例を報告する。

■Ｂ-Ⅱ- 6

臨床実習における学生の自己効力感とストレスの変化

発表機関：浜松市リハビリテーション病院 1) 聖隷クリストファー大学 2)
発 表 者：○大石 航 1) おおいし こう（理学療法士） 刑部 恵 1)（作業療法士） 岩瀬 善之 1)（理学療法士）
矢倉 千昭 2)（理学療法士）
演題概要：【はじめに】臨床実習において、学生は様々な成功体験を積むことで自己効力感が高まるのではないかと考えられる。しかし、臨床場面という不慣れな環境下ではストレスを感じることも少なくない。
今回、臨床実習前後の自己効力感とストレスについて調査し報告する。
【方法】見学実習を行う 45 名（男性 23 名女性 22 名）を対象に、実習前後に自己効力感は GSES、スト
レスは STAI を用いて調査した。
【結果】全体では GSES および STAI の有意差はなかった。女性において GSES は有意な低下を認めた。
【考察】見学実習は見学主体であり、成功体験積む機会が少なく自己効力感が高まる要素は少なく、複数の学生が同一施設で実習を行う実習のためストレスが高まる要素が少なかったと考えられた。女性の自己効力感低下の要因を明らかにすることは出来なかったが、学生が主体的に関われるような実習を展開できるよう養成校とも連携していきたい。

【MEMO】

一般演題

セッション B-Ⅲ
座長： 上野忍

湖山リハビリテーション病院

理学療法士■Ｂ-Ⅲ- 1 手関節背屈保持装具の装着が片麻痺者の歩行に及ぼす影響
発表機関：東名ブレース株式会社 1) 農協共済 中伊豆リハビリテーションセンター2)
発 表 者： ○田中 洋輔 1) たなか ようすけ（義肢装具士） 小林 庸亮 2) （理学療法士）
演題概要： 片麻痺患者の筋緊張異常は屈曲パターンとして肩関節内転、内旋、肘関節屈曲、前腕回内、手関節の屈曲、手指の屈曲が挙げられる。歩行時に筋緊張が亢進することで、麻痺側下肢のクリアランス低下の一因となることが考えられる。
脳卒中片麻痺患者に対し上肢懸垂用肩装具を装着することで、麻痺側下肢遊脚期中の麻痺側骨盤を挙上させる効果が期待できると大橋らは報告している。しかし、ほかの上肢装具の使用が片麻痺患者の歩行に及ぼす影響を示した報告は見当たらない。
今回、上下肢に筋緊張異常を呈した片麻痺患者に対して手関節と手指の屈曲拘縮を予防する目的で本人用の上肢装具を作製した。その結果、装着した本人から歩きやすくなったとの主観的なコメントが聞かれた。上肢装具の装着、非装着とで三次元動作解析装置を使用し歩行計測を行ったため考察を交えて報告する。

■Ｂ-Ⅲ- 2 リブレ装着による運動時及び運動後の経時的血糖変動についての一考察
発表機関：JA 静岡厚生連 遠州病院
発 表 者：○徳増 来斗 とくますらいと（理学療法士）
演題概要： 2 型糖尿病患者（以下 DM 患者）において、運動時リスクの一つとして低血糖が挙げられる。しかし、運動時の経時的な血糖変動の確認は難しく運動負荷量の調整は曖昧となりやすい。今回、当院教育入
院中の DM 患者 2 名に対して、非観血的持続血糖測定器：Free Style リブレ（アボットジャパン株式会社、以下リブレ）を用いて血糖変動を経時的に観察した。
食後約 2 時間の時点で心肺運動負荷試験：Cardiopulmonary exercise testing（以下 CPX）を 1 回実施した際の血糖変動は 2 名ともに CPX 実施前よりも実施後において血糖上昇を認めた。また、CPX
実施日と非実施日の 1 日の血糖変動の違いを比較した結果、実施日では 2 名ともに運動後の血糖降下率が上昇し、夕食前血糖は非実施日よりも低値となった。
以上のことから、運動時のリスクとして挙げられている低血糖は、運動負荷量によっては運動時よ
りも運動後で、より管理が重要となることが示唆された。

■Ｂ-Ⅲ- 3 当院の地域包括ケア病棟に関するアンケート調査 ―計量テキスト分析による検討―
発表機関：JA 静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院
発 表 者：○清水 祐樹 しみず ゆうき（理学療法士）
演題概要： 【目的】地域包括ケア病棟は，地域ごとにニーズを捉えた上で病棟をカスタマイズしていく必要があり，地域の声の集約が重要となる。そこで，地域のケアマネジャーに対して当院の地域包括ケア病棟に関するアンケート調査を行った。
【方法】対象は同市内の事業所に勤めているケアマネジャー。調査内容は当院の地域包括ケア病棟の認知度，満足度，求める機能・サービスとし，回答方法は選択回答および自由記載とした。自由記載の回答は KHCoder(樋口ら)を用い統計処理を行った。得られた語に対して，共起ネットワークで単語間の関係性について検討した。本研究は所属施設倫理委員会の承認を得ている。
【結果】認知度・満足度では一定の評価を得た。共起ネットワークの結果，求める機能では，緊急・レスパイトケアの受入，日常生活能力の向上。サービスでは，リハビリ・認知症に対する訓練の充実，在宅生活を支えるための取組，地域との連携強化が挙げられた。

■Ｂ-Ⅲ- 4

当院のリハビリテーション室における手指衛生遵守率改善を目的とした取り組みについて

発表機関：静岡リウマチ整形外科リハビリ病院
発 表 者：○西郷 和史 さいご うかずし（理学療法士） 倉持 弘圭（診療放射線技師）

小西 麻祐実（管理栄養士） 春川 真紀（看護師） 佐野 貴美子（看護師）
演題概要：【目的】当院のリハビリテーション室において手指衛生遵守率の改善を目的とした取り組みを行ったため報告する。
【方法】手指衛生率の達成目標を 80%とし、定期的に手指衛生率を評価し、結果のフィードバックと適切な手指衛生方法について教育を行うことで手指衛生遵守率の向上を図った。
【結果】手指衛生遵守率は、2018 年 5 月 0%、7 月 21%、9 月 17.6%、11 月 40%、2019 年 2 月 45.4%であった。
【考察】目標とした遵守率 80%には、到達しなかったが、開始当初と比べ、大幅に手指衛生遵守率が向上した。大きく向上した時期が、感染対策期間と重なるため、平常時での手指衛生遵守率の向上には、
啓蒙活動の継続が必要と考えられた。

一般演題

セッション B-Ⅲ
座長： 上野■Ｂ-Ⅲ- 5

忍湖山リハビリテーション病院

理学療法士

当院回復期リハビリテーション病棟より自宅退院した脳血管疾患患者に対する退院後生活状況調査

発表機関：JA 静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院
発 表 者：○横山 侑也 よこやま ゆうや（理学療法士） 藤原 潤（理学療法士）
演題概要：【目的】退院後 1 ヶ月の ADL を確認するため、退院後生活状況調査を実施した。

【方法】平成 29 年 9 月から平成 30 年 6 月に当院回復期リハビリテーション病棟より自宅退院した脳血管疾患患者 81 名に対し退院後 1 ヶ月にアンケートを郵送した。アンケートは、FIM-m より排尿便項目
を除き、屋外移動を加えた 12 項目に対し質問を設けた。分析は、ADL 向上群、低下群の 2 群に分け、年齢、 在院日数、退院時 BRS、退院時 FIM-m を比較した。
【結果】回収率 69.1%。ADL 向上 10 名、低下 2 名。低下項目は、整容、清拭、更衣上下、トイレ動作のセルフケア項目と移乗動作であった。向上群平均年齢 70.3 歳。平均在院日数 115.6 日。BRSⅣ以下
1 名、Ⅴ以上 9 名。FIM-m86.6 点。低下群平均年齢 78.5 歳。平均在院日数 150.5 日。BRSⅣ以下 2 名、Ⅴ以上 0 名。FIM-m59.5 点であった。
【考察】入院中の運動麻痺や ADL の経過を追い、退院後 1 ヶ月にて低下のみられたセルフケア項目に対して多職種連携を図り退院支援を行うことが必要であると考える。

■Ｂ-Ⅲ- 6

小脳梗塞による嘔吐を呈した症例の家庭復帰後の復職に向けた介入

発表機関：JA 静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院
発 表 者：○明地 望 めうち のぞみ（作業療法士）
演題概要：【はじめに】今回,小脳梗塞により主症状嘔吐を発症し、ADL に支障をきたした症例を担当した。必要最低限のセルフケア以外は臥床して過ごしていた症例が、復職を念頭に家庭復帰をした経過を報告する。
【問題点と目標】問題点は急な動作や身体的疲労による嘔吐が誘発され、トイレや入浴以外は臥床している事であった。短期目標は運動量を調節しながら院内活動の拡大、退院時目標は家庭復帰後の復職とした。
【作業療法介入】できる動作範囲の評価やフィードバックを通し、活動量を共有した。その中で、入院時は消極的だった復職に関して退院後を見据えた考えが聞かれるようになり、ADL 自立後は心理的変化を踏まえた介入を行った.
【結果】急激な頸部の動きに対する嘔気は残存したが、外泊を通し、自宅での家事動作が可能となった。
また、入院前と比較して体力の向上が見られていると話があり、復職希望も聞かれたため、自主訓練を指導し自宅退院となった。

■Ｂ-Ⅲ- 7

左上肢を補助手として主婦としての役割を再獲得した事例

発表機関：JA 静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院
発 表 者：○中川 貴康 なかがわ たかやす（作業療法士）
演題概要：【はじめに】今回、脳梗塞発症から 90 日が経過し、左片麻痺を呈した 60 歳代主婦の作業療法を担当した。
【評価】麻痺の程度は Brunnstrom Stage 上肢Ⅲ～Ⅳ,手指Ⅴであり,Motor Activity Log（以下 MAL）
は Amount Of Use(以下 AOU)は 0.92,Quality Of Movement(以下 QOM)は 0.69 であり学習性の不使用のリ
スクも考えられた。【目標設定と作業療法介入】症例より調理や洗濯などで左上肢を使用したいとの希望があったため作業療法目標を家事動作での左上肢の参加率の向上とし、症例と目標を共有した。症例と共に院内生活で左上肢で行える ADL 動作を検討し、毎日の動作課題とした。毎回訓練時には左上肢の使用状況について確認し動作指導、練習を行った。
【再評価】作業療法終了時 Brunnstrom Stage は上肢Ⅳ、手指Ⅴと大きな改善はみられていないが MAL では AOU は 2.34、QOM は 2.84 と改善が見られた.
【結果】各 ADL 場面で左上肢を補助手として使用する場面がみられ退院後は夫と協力しながら調理、洗濯など家事動作の一部再開が可能となった。経過を報告する。

【訃報】静岡リハビリテーション懇話会開設以来、永年にわたって力を尽くされていらっしゃいました石原義恕先生（名誉会員）が本年 3 月にお亡くなりになりました。謹んで故人のご冥福をお祈りいたします。
石原 義恕 先生
1962 年 鳥取大学医学部卒業
1963 年 自衛隊中央病院内科、東京大学物療内科研究生
1974 年 中伊豆温泉病院内科
1991 年 中伊豆温泉病院院長
2000 年 中伊豆温泉病院健康管理センター長
静岡リハビリテーション懇話会 東部地区副会長を経て、2006 年より名誉会員として寄与。

静岡リハビリーション懇話会参加者および演題発表者を募集中です
リハビリテーション懇話会は、今回から会員制ではなくなりました。第 62 回静岡リハビリテーション
懇話会は次回は 2020 年秋となります。詳細は決定後ホームページで発表となります。

http://rehabili.godream.ne.jp/konwakai.html
１.参加資格２.申込方法

３.お問合せ医療・歯科医療・薬剤・栄養・福祉・介護などの分野に従事している方ならどなたでもご参加いただけます。
※リハビリテーションに関連のあるものでしたら、どのような内容でも演題発表ができます。
①ホームページの申込フォームに必要事項（氏名・住所・施設名・所属・職種）を入力して送信。
②必要事項を E-mail で送信。 E-mail アドレス: areanetcom@gmail.com③事務局に FAX。
ＴＥＬ：054-237-9625 FAX:054-237-5069 E-mail： areanetcom@gmail.com

第 61 回静岡リハビリーション懇話会 ご参加の皆様へ【参加者の皆様へ】
参加受付：3 階ロビー １２：００～ （演者受付は１１：３０～）① 「参加受付表」に必要事項をお書き添えの上、3 階受付においでください。「団体別納」の皆様は、所属施設にご確認の上、必ず「団体受付」にお越しください。
② いずれの場合にも参加費のお支払いと引き換えにネームカードとネームホルダーをお渡しいたしますので、ご着用ください。※参加費は 3000 円、学生は 1000 円、医学会にも参加される方は 500 円の追加となります。
③ お問合せ 委託事務局：ＴＥＬ：054-237-9625 FAX:054-237-5069 E-mail： areanetcom@gmail.com◎静岡リハビリテーション懇話会は、「日本作業療法士協会」「日本理学療法士協会」生涯教育制度単位付与対象学会・研修会に認定されています。 【作業療法士会】参加:2 ポイント 発表:2 ポイント 講師:2 ポイント 座長:士会裁量で 1 ポイント（但し、1 年間に士会裁量は 2 ポイントまで）および社会貢献活動のひとつとして認可 【理学療法士会】＜専門・認定理学療法士
ポイント＞学会参加： 10 ポイント 発表：5 ポイント＜新人教育プログラグラム＞ 症例発表 C-6 「日本医師会」ならびに「日本リハビリテーション医学会」（10 単位）専門医・認定臨床医生涯教育基準細則に基づく単位も取得できます。

【御礼】
今回の静岡リハビリテーション懇話会は、安田 勝彦先生（中伊豆温泉病院）檜前 薫先生 （中伊豆リハビリテーションセンター） 紅野 利幸先生 （中伊豆リハビリテーション病院）の多大なるご支援のもと、リハビリテーション中伊豆温泉
病院 千葉 淳弘様（実行委員長） 林 正春様（副実行委員長） 伊東 淳様（運営局長）をはじめとする 12 名、中伊豆リハビリテーションセンター10 名のスタッフのご協力により、開催の運びとなりました。ご多忙中のなか、本当にありがとうございました。

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