「摂食障害治療支援センター設置運営事業」

実際の適応解説

摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針

高等学校版より養護教諭と学校関係者のための摂食障害ゲートキーパー研修会
令和 5 年 3 月
厚生労働科学研究費補助金
研究課題：摂食障害の診療体制整備に関する研究主任研究者 安藤哲也
学校と医療のより良い連携のための対応指針作成
ワーキンググループ

日本摂食障害学会ワーキンググループ
髙宮静男、中里道子 西園マーハ文ワーキンググループメンバー
生野照子（故人）、作田亮一、鈴木眞理
指針作成協力者
大波由美恵、加地啓子

内 容
１．高校生・高等学校の特徴
２．段階とその対応の概略
３．段階と対応の詳細（1）低栄養からの判断・対応、レーダーチャートの諸症状（2）医療との連携（3）予防・啓発
４．まとめ１．高校生・高等学校の特徴

高校生・高等学校の特徴
高校生の身体的特徴

・ 身体の発達がほぼ終了・・・体重の増減➡肥満度の増減
・ 性的成長の著しい時期・・・精神的に大きく揺らぐ➡精神的な疾患の好発時期
・ 自己肯定感の低さ・・・等身大の自己自認が困難、親の期待への過剰適応などの特徴

高等学校の特徴～学校生活の変化～

・ 成績評価・・・欠課時数が進級や卒業など、本人の進路に大きく影響・ 成果を求める傾向の部活動・・・成果の向上を目的とした体形維持
・ 教科担任制、学年集団が3年間同じである場合が多い 教員数・生徒数が多い

摂食障害では・ 短時間の睡眠でエネルギッシュに活動する時があり、病気の自覚がないのが特徴である・ 抑うつ症状、強迫症状、不安症状、恐怖症状、不登校などを併存しやすい
・ やせ願望、肥満恐怖、身体像の障害は明らかでない・ 腹痛や嘔気、頭痛などの身体症状を伴いやすく、急激に悪化するケースが多い
・ 親を避けたり、距離を取ったりする時期で、自分から家族に相談することは少ない２．段階とその対応の概略
事例の概要

「低栄養から判断する保健室での対応のエキスパートコンセンサス」
段階的対応について段階

低栄養の状況から判断した保健室での対応

段階１

他の生徒より密に経過を見る

段階２

学級担任・学年教師等と情報を共有し、見守り体制を作る

段階３

保護者に連絡する段階４

学校医に連絡や相談をする、本人や保護者に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

段階５

受診を強く勧める段階６

緊急に受診させる

高等学校版 事例
Ｐ２９事例

成長曲線・経過・症状・対応と段階

高等学校版 事例
Ｐ２９

神経性やせ症≪夏休み中に急激に体重が減少した例≫＜全体の流れ＞高校1年女子 もともとやせ型 新体操部
◆高校1年1学期の身体計測
身長：158㎝ 体重：43㎏（BMI17.2）
脈拍66回/分➡ハイリスク部活動のため、学期に一度、保健室での経過観察◆2学期の身体計測
体重39㎏(BMI15.6) 1学期より4㎏減少➡本人は食べているという発言
弁当量の減少・部活動での孤立◆密な経過観察◆保護者連絡・学校医相談・受診勧奨（10月）
体重37㎏ (BMI14.8) 脈拍58回/分
徐脈 体温35.8℃ 月経停止
◆受診拒否のため密な経過観察・運動制限◆学校医受診し、心療内科受診へ（11月）
体重35㎏（BMI14.0） 脈拍53回/分

３．段階別対応の詳細（1）低栄養からの判断・対応
レーダーチャートの諸症状

高等学校版 事例 ＜段階１＞
高校１年生の入学時の身体計測において、身長158cm、体重43kg（BMI17.2）であった。脈拍は66／分で、月経は規則的であった。もともとやせ型の体形で、これまでの体重は最高で45kg であった。
Ｐ７
ハイリスクな部活動（新体操部）に所属していたこともあり、1 学期に1 度、保健室で身体計測をし、経過をみることとした。
段階１

ハイリスクな部活動を対象とした健康診断
普段からの顧問との共通理解が必要

高等学校版 事例 ＜段階１＞ 判断と対応
Ｐ２

高等学校版 事例 ＜段階１＞ 経過と対応
学年

高1

月

身長体重BMI

158.0

43.017.2≪症状≫
４ 脈拍66
月経は規則的【対応】
段階１
成長曲線にプロット
1学期に1回身体計測を続ける
他の生徒より密に経過を見る

信頼関係をじっくり築く

高等学校版 事例＜段階１＞成長曲線にプロットする
身長学年 月

身長

体重BMI

高1 ４ 158.0

43.0

17.2

[高１ ４月]BMI１７．５未満に体重

著作権：一般社団法人
日本小児内分泌学会

高等学校版 事例 ＜段階１＞判断と対応の確認
Ｐ２

▼情報収集

本人から話を聞く
成長曲線にプロット▼保健室での継続したフォロー 1学期に1回：身体計測

高等学校版 事例 ＜段階２＞
2 学期の9月の身体計測では体重が39kg（BMI15.6）と前回測定時より4kg減少していた。本人に話を聞くと、夏休み中に海外でホームステイをしたが食事があわずに体重が減った、今はちゃんと食べているから大丈夫とのことであった。
ガイドラインに従い、担任、部活動顧問、管理職と定期的に話し合う機会を持つこととした。

段階２

担任に様子を聞くと、授業は休まず、成績もよいが、同級の友達からの情報では弁当の量は確かに少なく、昼休みには、体力づくりだと言って教室を抜け出していることがわかった。部活動顧問の話でも練習を一日も休まず、活発に動いているが、部員の間で孤立してようにみえるとのことであった。
本人に無理をしないよう伝えるとともに、保健室で月に1 回身体計測やバイタルサインチェックを行うよう指示した。

高等学校版 事例 ＜段階２＞ 判断と対応
Ｐ２

高等学校版 事例 ＜段階２＞ 経過と対応
学年 月

身長体重BMI

高1 ９

158.0

39.0

15.6

≪症状≫
脈拍60
部活動の練習を休まず活発に動いている(疲労感の否認)
部活動で孤立弁当の量が少ない

【対応】

段階２

担任、部活動顧問、管理職と定期的に話し合う機会を持つ
月一回保健室で身体計測とバイタルサインチェック

Ｐ７

高等学校版

Ｐ２４
事例〈段階２〉レーダーチャートより

高等学校版

Ｐ２６
事例〈段階２〉レーダーチャートより

高等学校版

Ｐ２７
事例〈段階２〉レーダーチャートより

高等学校版

Ｐ２７
事例〈段階２〉レーダーチャートより

高等学校版 事例 ＜段階２＞判断と対応の確認
Ｐ２

情報を共有し、見守り体制を作る◎担任、部活動顧問、管理職と定期的に話し合う機会を持つ◎月1回保健室で身体計測とバイタルチェックを行う

＜対応指針の活用＞ 校内連携体制・見守り体制
Ｐ１６▼担任・部活動顧問・管理職などが、定期的に話しあう

既存の会議
・教育相談会議
・生徒指導部会
・校内委員会
・学年会議
・職員会議などの利用

高等学校版 事例 ＜段階３＞
10月には体重37㎏（BMI14.8）、脈拍58／分と徐脈がみられ、体温35.8℃、また、月経が止まっていた。
部活中にめまいで倒れて保健室に運ばれることがあり、保護者に連絡し状態を伝えた。

段階３

家族も食事の盛が少ないこと、やせていくことを心配していたが、食べさせようとすると感情的になって反発し困っているとのことであった。食後すぐトイレに行くなど、嘔吐が疑われる様子も感じていることがわかった。

高等学校版 事例 ＜段階３＞ 判断と対応
Ｐ２

高等学校版 事例 ＜段階３＞ 経過と対応
学年 月

身長体重BMI

高1 10

158.0

37.014.8≪症状≫
脈拍58 体温35.8
月経が止まる部活動中にめまいで倒れる
家庭における食事に関する感情的な反発
食後の嘔吐疑惑【対応】
保護者に状況を伝えた
段階３

高等学校版

Ｐ２４
事例〈段階３〉レーダーチャートより

高等学校版

Ｐ２５
事例〈段階３〉レーダーチャートより

高等学校版 事例〈段階〉レーダーチャートより
3

Ｐ２６

高等学校版

事例〈段階〉レーダーチャートより
3

Ｐ２７

高等学校版

事例〈段階〉レーダーチャートより
3

Ｐ２７

高等学校版 事例 ＜段階３＞判断と対応の確認
Ｐ２

保護者に状況を伝えた
保護者から状況を聞き取った

高等学校版 事例 ＜段階４＞
学校医に連絡し、本人や保護者に受診を勧めたが、段階４

本人は勉強が忙しい、体調も変わらないと頑強に拒否した。
週1回程度、保健室に来させてバイタルサインをチェックしながら身体の状態が心配であることを伝え、受診を促した。
学校医の助言で体育は見学とし、部活動は休ませることとした。

高等学校版 事例 ＜段階４＞ 判断と対応

Ｐ４

高等学校版 事例 ＜段階４＞ 経過と対応
学年 月
高1 10

身長158.0

体重37.0

BMI14.8≪症状≫
脈拍58 体温35.8
月経が止まる【対応】
学校医への受診を勧める

受診拒否

体育は見学させる部活動は休ませる
週一回保健室でバイタルサインチェック

Ｐ７

段階４

高等学校版

Ｐ２６
事例〈段階４〉レーダーチャートより

高等学校版

Ｐ２７
事例〈段階４〉レーダーチャートより

高等学校版 事例 ＜段階４＞判断と対応の確認

学校医への受診を勧めた
体育は見学させる
部活動は休ませる
週一回保健室でバイタルサインチェック

高等学校版 事例 ＜段階３・４＞受診勧奨の具体的対応
Ｐ９
Ｐ８

Ｐ１０

Ｐ１１

高等学校版 事例 ＜段階５＞
11月には35㎏(BMI14.0)まで減少し、脈拍は53／分、体温35.2℃となった。本人と保護者に受診を強く勧めた。

段階５

本人は受診を渋っていたが、身体の検査をするためという理由でようやく納得して学校医を受診し、総合病院の心療内科への受診を強く勧められ、紹介となった。

高等学校版 事例 ＜段階５＞ 判断と対応
Ｐ３

高等学校版 事例 ＜段階５＞ 経過と対応
学年 月

身長体重BMI

高1 11

158.0

35.0

14.0

≪症状≫
血圧80/48 脈拍53
体温35.2
四肢の冷感 皮膚の乾燥【対応】
本人と保護者に受診を強く勧めた
学校医を受診・心療内科に紹介受診
段階５

受診を強く勧める〇生命危機の危険性を考えて対応すべきレベル〇入院を必要とする場合も多い〇保護者が非協力的な時は、校長権限で保護者に強く受診を勧める、養護教諭同伴、 医療ネグレクトと考えて児童相談所や市町村相談窓口に対応を要請するなどの手段を取ることが望ましい。

高等学校版

Ｐ２４
事例〈段階５〉レーダーチャートより

高等学校版

Ｐ２５
事例〈段階５〉レーダーチャートより

高等学校版 事例 ＜段階５＞判断と対応の確認
Ｐ３

本人と保護者に受診を強く勧めた
学校医を受診・心療内科に紹介受診高等学校版 事例 ＜段階６＞緊急受診の判断
Ｐ４

３．段階別対応の詳細（2）医療との連携

高等学校版 事例より医療との連携Ｐ１５

紹介状の例

Ｐ３０◎紹介状作成に関して重要な点□成長曲線は必ず持参させる□ＢＭＩだけでなく肥満度にも触れる□月経についても記載□運動等体力を消耗する要素があれば記載□経過（横ばいなのか、どんどん悪化しているのか）を記載する□指導してほしいことを記載する□保健室でできることを記載する

〇部活動・既往症・発育の様子を簡潔に記入〇成長曲線を添付

経過活動受診に至った経過

月経

指導してほしいこと

保健室でできること

医療との連携をお願いする３．段階別対応の詳細（3）予防・啓発＜対応指針の活用＞ 日ごろからの教職員への啓発

Ｐ２０

Ｐ２１
＜早期発見のための変化と特徴＞
・行動面・身体症状・心理面＜備考＞
・日頃の指導時に考慮すべきこと

アスリート指導の参考資料

４．まとめ低栄養から判断する保健室での対応のエキスパートコンセンサス

日本摂食障害協会サイト アンケートへご協力を・・・

「摂食障害治療支援センター設置運営事業」

実際の適応解説

摂食障害に関する学校と医療のより良い連携のための対応指針

高等学校版より養護教諭と学校関係者のための摂食障害ゲートキーパー研修会
令和 5 年 3 月

ご清聴ありがとうございました。