医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進事業

資料3-2

平成31年３⽉３⽇（⽇）有床診療所セミナー【事例発表２】

有床診療所の勤務環境改善－過疎地の診療所の取組み－

医療法⼈社団 芳尚会 吉成医院
院⻑補佐（総務･経理）栗⼭洋⼀
いばらきけん

くじぐん

だいごまち

茨城県久慈郡⼤⼦町●⼈⼝17,000⼈●⾼齢化率44%（県内トップ）●消滅可能性都市（2014年⽇本創⽣会議）●NHK「ひよっこ」舞台●袋⽥の滝（三⼤名瀑）

1

⼤⼦町のブランド価値
観光・農業
温泉・⼈気ｷｬﾝﾌﾟ場

豊富な農産物・漆・和紙etc

2

半径100m以内に２つの⼀般病院と有床診療所（町内には他に120床の精神科病院と⼩児科診療所）「吉成医院」のブランド価値を⾼めて⽣き残る必要がある

有床診療所（19）

一般病院(53）

一般病院（48）
有床診療所（17）3吉成医院について−⽬指すのはプチ・地域包括ケア−

吉成医院の機能・患者数

標ぼう診療科 内科・外科・整形外科・胃腸科

外来（実患者数） １,５８３⼈／⽉



⼊院

１７床 １６．４⼈（96.4%）（2019年4⽉から19床へ増床予定）

救急２０⼈／年



看取り

２５⼈／年



特別養護⽼⼈ホーム・住宅型有料⽼⼈ホーム⽀援



通所リハビリテーション 登録者１０２⼈



訪問診療 在宅療養⽀援診療所
4

吉成医院について2013年 開業50周年
1995年 医療法⼈化
2013年 病棟新築（有床診療所）

病棟（記念棟）

外来棟

5

吉成医院について病棟(2013年新築）

外来（2004年増築）

個室

診察室

ラウンジ

待合室

6

吉成医院の強み
医療・介護両⾯からリハビリテーション
医療保険（個別・電気・物理）

第１リハビリ室

介護保険（集団エクササイズ）

第2リハビリ室

7

吉成医院について
専⾨職の割合は５３％
延床⾯積約1,500㎡

 医師（常勤）2名（18年5⽉〜）
 正看護師

5名

 准看護師

9名

 放射線技師

1名

 理学療法⼠

4名

 管理栄養⼠1名

 介護福祉⼠

2名

 他

21名

スタッフ数

計45名

8

勤務環境改善プロジェクト推進メンバー

99

1⽉末時点⼊院患者 ⼊院時病名●認知症5人 ●看取り3人 ●独居・老々介護世帯8人

左脳梗塞

前立腺癌末期

腰部脊柱管狭窄症
第４腰椎圧迫骨折

肺炎

S状結腸癌術後

運動器不安定症

右頚骨内果骨折・右腓骨遠位端骨折

運動器不安定症

脳梗塞

左橈骨遠位端骨折 うっ血性心不全・低Na血症

第４腰椎圧迫骨折
急性胃腸炎・脱水症

肺炎

左大腿切断後出血性胃潰瘍・脱水症 脱水症・パーキンソン病
10

医療勤務環境改善･取組みの背景●離職率の⾼さ➤病棟を開設してから4年間で看護部員12⼈が退職➤零細医療機関であるが故に配置転換が困難●地域における⼈財採⽤難➤⼈材派遣会社に頼る採⽤からの脱却●総⼈件費、採⽤・育成コストの抑制●企業理念の追求●社会的背景･要請（働き⽅改⾰への対応）

11勤務環境改善マネジメントシステムとは？

あるべき姿価値・目的「辞めない職場」「地域住民の健康支援」「多職種連携」「ワーク･ライフ･バランス」

ギャップ

現状
・医院全体の高離職率

・人財採用難問題点・課題・職員調査結果実施

・個別課題ヒヤリング

12

目標
・自己都合退職率 年10%内
・医療介護有資格者採用 最低3人/年

アクション・プログラム①働き方・休み方②働きやすさ確保のための環境整備③働きがい向上

職員調査による現状把握と分析が基本（性・年齢・職種・勤務/雇用形態 別に数値化）●目標・アクション・プログラムを修正する●現状を把握する（職員調査）●問題点や課題を抽出する●目標到達度を確認する●職員調査を実施する●目標を立てる●アクション・プログラム実行する13

職員調査結果（医院に対するロイヤルティー）＊回答率 全職員の約85%●職員を大切にする組織である

そう思う

ややそう思うあまりそう思わない

そう思わない

30代以下
40代以上

13.3

36.4
26.7

27.3
46.7

36.4
13.3

●今の勤務先の将来に不安はない

そう思う

ややそう思うあまりそう思わないそう思わない

30代以下
40代以上

21.4

18.2
7.1

27.3
42.9

54.5
28.6

●今の勤務先にできるだけ長く勤めたい

そう思う

ややそう思うあまりそう思わない

そう思わない

30代以下
40代以上

18.2
15.4

9.1
38.5

54.5
30.8

18.2
15.4

14

制度や仕組みの有無と利用意向の調査
現在就業規則に明記/運⽤でカバーされている
現在検討中/対応していない①

利⽤意向が⾼い利⽤意向が低い①周知・活⽤促進③必要な⼈には使ってもらうよう周知④導⼊の優先順位低い②導⼊の検討39．職場のハラスメント対策（65.5%）
32．年休が半⽇単位、時間単位でとれる制度（62.1%）
45．メンタルヘルス等の相談窓⼝の設置（62.1%）
40．退職した職員の再雇⽤制度（55.2%）
３．夜勤の免除（51.7%）
４．夜勤回数を減らすことができる（48.3%）
20．保育所送迎のため等の出退勤時間の柔軟化（48.3%）
34. 外部研修参加⽀援（参加費補助、休暇付与等）（48.3%）
35. 能⼒開発のための休職や休暇の制度（48.3%）

15

制度や仕組みの有無と利用意向の調査
現在就業規則に明記/運⽤でカバーされている
現在検討中/対応していない②

利⽤意向が⾼い利⽤意向が低い①周知・活⽤促進③必要な⼈には使ってもらうよう周知④導⼊の優先順位低い②導⼊の検討43．治療と職業⽣活の両⽴のための制度（62.1%）
36．リフレッシュ休暇制度（55.2%）
37．給与規定（55.2%）
44．メンタルヘルス等の研修の開催（55.2%）
42．腰痛を防⽌する取組み（51.7%）
30．育児や介護の理由以外に、⼀定期間、勤務時間を短くする制度（48.3%）
38．⼈事考課基準（到達⽬標、成果指標）の有無（48.3%）
41．キャリアカウンセリングの窓⼝の設置（48.3%）

16

調査結果総括（⼈事労務管理⾯）●時間外労働時間
前⽉ 1 か⽉において時間外労働をした職員は75%。平均7.8 時間。
「男性」「30 代以下」「未婚」「⼦供がいない」「⽇勤のみ（夜勤免除含む）」で残業時間がやや多い。
●有給休暇の取り⽅付与された所定有給⽇数（繰り越し分含む）を「わかる」職員は6 割。4 割は知らない。
●仕事や職場について専⾨性が⼗分発揮できているとは⾔い切れず、将来像が⼗分描けていない。給与についても⼗分に納得が得られていない。
職員の能⼒発揮を評価し、発揮したことに報いる仕組みが必要●制度や仕組みの理解と利⽤意向
職員は就業規則や運⽤でカバーしている制度を理解しておらず、
45 項⽬の「わからない」の平均63.7%17調査から導かれた吉成医院の⼈事労務管理⾯の強みと弱み
 組織⾵⼟は良好︕
 経営について理解できていないことが組織に対する不信につながっているのではないか︖

 やりがいを感じている⼀⽅で専⾨性の発揮や将来については「そう思う」⽐率が低い ︕

 何で報いるか︖

18

医療勤務環境改善の取組内容①働き⽅・休み⽅


有給休暇取得率超過勤務時間数



サービス残業時間②働きやすさ確保のための環境整備

ハラスメント対策

ルールブック（就業規則のサマリー）作成



WLB推進プロジェクトの進捗状況の広報③働きがい向上

キャリアアップ⽀援・研修制度



表彰制度の活⽤

19

取組み内容と成果①働き⽅・休み⽅の視点

看護部⾃⼰都合退職者数・退職率
2013年〜2016年

2017年〜2018年

１２名

１名

２２．１％

４．７％

＊退職理由 ＝ ①職場内⼈間関係 ②家庭との両⽴ ③やりがい
勤務環境改善に取組んだことで、⼈財確保が医院の経営を⼤きく左右するという院⻑はじめ部⾨⻑の意識改⾰が進んだ
・新⼊職員を歓迎する雰囲気が芽⽣えた（以前はお⼿並み拝⾒）・パワハラ対策を⾏った・育児介護が必要なスタッフの短時間正社員制度、フレックス勤務制度の活⽤が増加した

20

・研修/教育制度の充実

取組み内容と成果①働き⽅・休み⽅の視点


有給休暇取得率
2016年度

2018年度

４９．６％

７０．５％
注）取得率＝看護部全スタッフの延取得⽇数／延付与⽇数＊実⾏した対策（アクションプラン）
・取得ルール（申請期限など）を設け調整しやすくなった・１時間〜半⽇（4時間）単位の有給休暇取得を可能にした・外来⇔病棟間のスタッフの応援体制をつくった（アメーバ組織）
・有給取得の最終許可者を院⻑から部⾨⻑に権限移譲した・条件付きで本⼈や家族の突発的な病⽋や看護にも適⽤・永年勤続職員への⻑期有給休暇を認めた

21

取組み内容と成果①働き⽅・休み⽅の視点

平均超過勤務時間数●看護部（２３名）
2017/12⽉

2018/12⽉

３．９時間

３．１時間

●リハビリテーション科（８名）
2017/12⽉

2018/12⽉

１０．１時間

３．３時間●医事課（スタッフ数８名）
2017/12⽉

2018/12⽉

１０．２時間

６．９時間

22＊実⾏した対策（リハビリテーション科）


リハビリテーション科⻑が率先垂範して出勤時間を遅らせ退勤時間を早めた（遅く来て早く帰る）



書類作成業務の⼀部を医事課に託した

PCと机を全スタッフ⼀⼈⼀台にし、何時でも書類作成できる体制を整えた

（医事課）


医事課⻑がスタッフの定刻退勤を積極的に促すと共に残業が減る勤務シフト・休憩時間シフトの仕組みを作った

レジ締めを当⽇から翌⽇の業務に変更した

23

取組み内容と成果①働き⽅・休み⽅の視点

サービス残業ある・かなりある

ある・かなりある

７１％
インデックス調査によって

２３％

サービス残業に対する不満が浮き彫りになった＊実⾏した対策（アクションプラン）●時間外労働申請から許認可までの⼿続きの簡素化、各部⾨⻑への権限委譲●急患等により雇⽤契約で定められた⽇勤の昼⾷時間や夜勤の休憩時間を取得できい場合は時間外勤務⼿当てを⽀給●夜勤者の勤務開始時間が早すぎる原因を究明し業務分担マニュアルを作成するなどの対策を⾏った

24

取組み内容と成果②働きやすさ確保のための環境整備の視点

ハラスメント対策
院内に対策がある

院内に対策がある

２７％７８％＊実⾏した対策（アクションプラン）＊各部⾨代表の若⼿で構成されるハラスメント対策委員会を設⽴＊ハラスメントに特化したアンケートで再調査＊全職員を対象としたハラスメント教育研修（スカイプ）
アンガーマネジメント講習会➤院⻑を始め全職員で意識改⾰＊管理職の管理監督不⾏き届きも含めた懲戒処分

25

(株)⽇本能率協会総合研究所の講師によるskype（東京⇔⼤⼦町）を利⽤した
パワハラ研修会（2018年3⽉1⽇＠職員⾷堂）

26

取組み内容と成果②働きやすさ確保のための環境整備の視点

ルールブック（就業規則サマリー）＊重要条⽂を抜粋し、解説を付記した就業規則サマリー作成
規定の根拠

事項

内容

備考

服務関係

就業規則第21条 兼業・副業の関連及び兼業規 禁止
定細則

理事長又は院長の許可なく他の会社や事業所 他の事業所で働いたり自ら事業を行う際は、で働いたり自ら事業を行ってはてはならない
所定の届出を行い、院長の許可が必要

就業規則第22条 所定の手続き及び関連報告①結婚又は離婚、出産等により自己又は扶養親族等に異動があったとき②住所を変更したとき③交通事故を発生させたとき①②は所定の身上異動届を上長経由事務長に提出する③は事故報告書を上長経由事務長に提出する

就業規則第23条 出退勤の手続き、私 ① 出勤の際には、本人自ら出勤簿（タイムカー やむを得ず、休憩時間中に私用で職場を15ド）に記載すること分以上離れる時は、上長の許可を得ると共関連
及 用外出② 退勤をする時は、業務終了後速やかに本人 に、携帯電話を所持する
び2017/6/8通達
自ら出勤簿（タイムカード）に記載すること③職員は、業務終了後は速やか（15分以内）に職場を離れ、残留してはならない

勤務関係

就業規則第24条 欠勤関連及び2016/3
通達①病気、その他やむを得ない理由により欠勤を 急な子供の看護のための欠勤も1日目は有する場合は、事前に院長又は事務長へ届出な 給扱いとすることができる。
ければならない。ただし、やむを得ない事由により事前に申し出る余裕のない場合は、始業時刻までに電話などにより連絡をし、事後遅滞なく届出なければならない。
②欠勤の期間は、無給とする。
注）職員本人が急病により欠勤する場合は、各人の年次有給休暇を利用して連続3日間までを有給とする

27

取組み内容と成果③働きがい向上の視点

キャリアアップ⽀援・研修制度●吉成医院で⾏っている⽀援・研修制度を⼀覧表にまとめ配布
特に優遇されている通学費⽤や研修参加費などの医院の補助⾦制度などを強調しスキルアップを促した



表彰制度の活⽤（モチベーションアップの為の「褒める制度」）●忘年会での若⼿スタッフの表彰●保険医協会の記念⾏事でのベテランスタッフの表彰推薦●投書箱に⼊れられた患者様からの「お褒めの⾔葉」を院内外に発信

28

医業収⼊・⼈件費の推移
取組み後、⼈件費の伸び（仕⽅ない）を収⼊が上回り、収⼊－⼈件費も増加
職員満⾜/患者満⾜/医院経営（三⽅よし）
200000180000160000140000120000100000
80000
60000
40000
20000
0
2016上半期

2016下半期

2017上半期
医業収⼊

⼈件費

2017下半期

2018上半期

2018下半期

収⼊-⼈件費

取組開始

29

労働⽣産性の推移

労働⽣産性=（医業損益＋⼈件費＋減価償却費）
職員数

6,500

⼀般病院平均

6,400
6,300

千円

6,200
6,100
6,000
5,900
5,800
5,700
16年6⽉期17年6⽉期18年6⽉期19年6⽉期⾒込

決算期

取組開始

30

今後の課題
「2018年秋実施の職員調査結果」①働き⽅・休み⽅の視点➤リフレッシュ休暇制度（⻑期休暇制度）（回答者全体の73.7%が要望）➤放射線技師（1名）の有給休暇取得②働きやすさ確保のための環境整備の視点➤肩こり、腰痛を防⽌する取組み（回答者全体の78.6%が要望）③働きがい向上の視点➤新⼊職員定着のための施策や研修制度を確⽴➤有床診療所に合った⼈事評価制度の導⼊31

勤務環境改善推進サポート体制

吉成医院

医療勤務環境改善
マネジメントシステム
普及促進事業

サポート（無料）
茨城県医師会
茨城県
医療勤務環境改善⽀援センター

茨城県看護協会
茨城県ナースセンター

医療従事者のワーク・ライフバランス推進事業(株) ⽇本能率協会総合研究所

福祉・医療政策⽀援チーム

厚⽣労働省 いきサポ（いきいき働く医療機関サポート）

32

苦労したこと・課題に感じていること●職員調査によりスタッフから本⾳を引き出す➤有床化により急激に肥⼤化した組織➤経営側とスタッフの信頼関係希薄➤職員調査・アンケートのフィードバック、対策実⾏が無いと逆効果➤アンケート回収率が85%（提出しない理由は︖）●スタッフの意識や価値観を変える➤⼤⼦町の地域・⽂化の閉鎖性による固定観念➤医療業界の特徴・資格/ヒエラルキー社会➤経営感覚・危機感の乏しさ➤世代間で意識・価値観にギャップがある＊勤務環境改善や働き⽅改⾰には、意識改⾰が必要

33

34