厚生労働科学研究班による食物アレルギーの診療の手引き2023

厚生労働科学研究費補助金（免疫・アレルギー疾患政策研究事業）
食物経口負荷試験の標準的施行方法の確立と普及を目指す研究研究代表者 海老澤 元宏
国立病院機構 相模原病院 臨床研究センター

「食物アレルギーの診療の手引き2023」検討委員会
代表者
海老澤 元宏国立病院機構相模原病院 臨床研究センター

検討委員
〈小児科〉
伊藤 浩明

あいち小児保健医療総合センター

今井 孝成

昭和大学 医学部 小児科学講座

大嶋 勇成

福井大学 医学系部門 医学領域 小児科学

大矢 幸弘

国立成育医療研究センター アレルギーセンター

近藤 康人

藤田医科大学 ばんたね病院 小児科

藤澤 隆夫

国立病院機構三重病院〈内科・アレルギー科〉
鈴木 慎太郎

昭和大学医学部 内科学講座 呼吸器・アレルギー内科部門

中村 陽一

横浜市立みなと赤十字病院 アレルギーセンター

福冨 友馬

国立病院機構相模原病院 臨床研究センター

山口 正雄

帝京大学ちば総合医療センター 第三内科（呼吸器）

〈皮膚科〉
猪又 直子

昭和大学 医学部 皮膚科学講座

千貫 祐子

島根大学 医学部 皮膚科学講座

矢上 晶子

藤田医科大学 ばんたね病院 総合アレルギー科〈耳鼻咽喉科〉
朝子 幹也

関西医科大学総合医療センター 耳鼻咽喉科・頭頚部外科

大久保 公裕日本医科大学 大学院医学研究科 頭頸部感覚器科学分野

作成協力者
佐藤 さくら

国立病院機構相模原病院 臨床研究センター

杉崎 千鶴子

国立病院機構相模原病院 臨床研究センター

柳田 紀之

国立病院機構相模原病院 小児科

山田 佳之

東海大学医学部 総合診療学系 小児科学

本手引きは、厚生労働科学研究事業での成果およびその他の臨床研究等の成果から得られたエビデンスに基づき、我が国の小児から成人までの食物アレルギーの診断・治療のレベルの向上と、食物アレルギー患者の生活の質の改善を図るために一般医向けに作成した。
本手引きは食物アレルギーの診断・管理・治療の基本を示すものであり、個々の治療法の詳細を示すものではない。
Copyright©2023 「食物アレルギーの診療の手引き2023」検討委員会. All rights reserved

無断転載・掲載を禁ず。

尚、本手引きでは便宜上、商標登録済みを示す®は省くこととした

2

目 次
総 論

̶ 4
定 義
IgE依存性食物アレルギーの臨床型分類
発症（感作）の機序からみた特殊病態
消化管アレルギーとその関連疾患
食物アレルギーにより引き起こされる症状
疫 学

乳幼児発症食物アレルギーの予知・予防

̶ 12

リスク因子
発症予防

診 断

̶ 13
問診上のポイント
各種検査の特徴と適応
即時型症状の診断のフローチャート
食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎の診断のフローチャート

食物経口負荷試験

̶ 18

定 義
目 的
適 用
リスク評価
実施する医療機関の分類と役割実施する医療機関の選択
方 法
総負荷量の選択
結果判定
実施施設の認定と保険診療

管理・治療

̶ 23

乳幼児期
学童期／青年期
成人移行支援／両立支援
臨床型・病態ごとの特記事項
病診連携
栄養食事指導経口免疫療法食物アレルギー患者への薬物投与

症状出現時の対応

̶ 29

アナフィラキシーとは症状出現時の対応
症状出現時の薬物療法
アナフィラキシー発症時の初期対応
アドレナリン自己注射薬 （エピペン 0.3mg、0.15mg）について

社会的対応

̶ 33

加工食品のアレルギー表示
園・学校への情報提供（管理指導表）「食物アレルギーの診療の手引き2023」の利益相反
このたび、「食物アレルギーの診療の手引き2023」を作成するにあたり、検討委員および作成協力者はアレルギー疾患の診断・治療に関係する企業・組織または団体との経済的関係に基づき、利益相反の状況について自己申告を行った。以下にその申告項目と申告された該当の企業・団体名を報告する。
申告項目︓以下の項目について検討委員および作成協力者が、アレルギー疾患の診断・治療に関係する企業・組織または団体から何らかの報酬を得たかを申告した。申告は有か無の回答で、有の場合は、該当の企業・団体名を明記した。なお、1 、2 、3 の項目については申告者の配偶者、一親等内 の親族、または収入・財産を共有する者の申告も含む。対象期間は過去3 年以内とした。
1 ．報酬額、2 ．株式の利益、3 ．特許使用料、4 ．講演料、5 ．原稿料、6 ．研究費・助成金 など、7 ．奨学（奨励）寄付など、8 ．企業などが提供する寄付講座、
9 ．旅費、贈答品などの受領該当企業・団体︓報酬を得ていると申告された企業・団体は以下の通り（五十音順）
アストラゼネカ株式会社，アッヴィ合同会社，アムジェン株式会社，株式会社インプランタイノベーションズ，ヴィアトリス製薬株式会社，ARS Pharmaceuticals，大塚製薬株式会社，
牛乳石鹸共進社株式会社，杏林製薬株式会社，グラクソ・スミスクライン株式会社，サノフィ株式会社，参天製薬株式会社，サンファーマ株式会社，大鵬薬品工業株式会社，
田辺三菱製薬株式会社，鳥居薬品株式会社，日本イーライリリー株式会社，ノバルティス ファーマ株式会社，マルホ株式会社，マルホ・高木皮膚科学振興財団，ミナリスメディカル株式会社，Meiji Seika ファルマ株式会社

3

総 論

食物アレルギーとは、「食物によって引き起こされる抗原特異的な免疫学的機序を介して生体にとって不利益な症状が惹起される現象」をいう。
非免疫学的機序による食物不耐症（代謝性疾患、薬理学的な反応、毒性食物による反応など）は含まない。

表1 IgE依存性食物アレルギーの臨床型分類
臨床型

発症年齢

頻度の高い食物耐性獲得（寛解）

アナフィラキシーショック
の可能性

食物アレル
ギーの機序

食物アレルギーの関与する
乳児アトピー性皮膚炎

乳児期

鶏卵、牛乳、小麦など

多くは寛解

（＋）

主に
IgE依存性

乳児〜幼児︓
鶏卵、牛乳、小麦、ピーナッツ、木の実類、魚卵 など

鶏卵、牛乳、
小麦 は寛解しやすい（＋＋）

IgE依存性即時型症状（蕁麻疹、アナフィラキシー
など）

乳児期〜
成人期

食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
口腔アレルギー症候群（OAS）

学童〜成人︓
甲殻類、魚類、小麦、果物類、木の実類など

その他は寛解しにくい学童期〜
成人期

小麦、エビ、果物など

寛解しにくい（＋＋＋）

IgE依存性

幼児期〜
成人期

果物・野菜・大豆など

寛解しにくい（±）

IgE依存性

食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎
食物に対するIgE抗体の感作を認め、食物が湿疹の増悪に関与するタイプ。ただし、すべての乳児アトピー性皮膚炎に食物が関与しているわけではない。皮疹が消失した後には、即時型症状に移行することも多い。

即時型症状
食物アレルギーの最も典型的なタイプ。原因食物摂取後、通常２時間以内にアレルギー反応による症状を示すことが多い。

食物依存性運動誘発アナフィラキシー（FDEIA）
原因食物を摂取後に運動することによってアナフィラキシーが誘発される病態。原因食物摂取から２時間以内に誘発されることが多い。感冒、睡眠不足や疲労などのストレス、月経前状態、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）服用、アルコール摂取や入浴なども誘発因子となる。FDEIAとして経過観察されていても、運動なしに食物の摂取だけで症状が出ることがあるので注意が必要である。

口腔アレルギー症候群（OAS）
口唇・口腔・咽頭粘膜におけるIgE抗体を介した即時型アレルギー症状を呈する病型。食物摂取直後から始まり、口唇・口腔・咽頭のかゆみ、咽頭違和感、血管性浮腫などを来す。花粉-食物アレルギー症候群では
果物や野菜の摂取によるOASを来すことが多い。
用語解説
耐性獲得（寛解）
成長に伴う消化管機能と免疫学的機能の成熟などにより、食物アレルギー症状を呈さなくなること。

4花粉-食物アレルギー症候群（PFAS）
花粉アレルゲンと果物や野菜などの食物のアレルゲンとの交差反応により、花粉アレルギー患者が食物アレル
ギー症状をきたす病態。主にIgE抗体を介した口腔粘膜を主体とする即時型アレルギー症状（OAS）を呈するが、稀に全身症状を認める。
表2 代表的な花粉と果物野菜の交差反応とそれに関与するアレルゲン
原因花粉

果物・野菜

カバノキ科

バラ科果物（リンゴ、サクランボ、モモ、ナシ、ビワ、など）、ヘーゼルナッツ、（ハンノキ、シラカンバ）

マメ科（大豆、ピーナッツ）、セリ科（ニンジン、セロリ）

草本花粉

ウリ科（メロン、スイカ、キュウリ）、トマト、オレンジ、バナナ、アボカドなど（イネ科、ブタクサ、ヨモギなど）幅広い新鮮な果物野菜

ヒノキ科（スギ、ヒノキ）

バラ科果物、柑橘系果物、ザクロ、イチジク関与するアレルゲン
PR-10

プロフィリン

GRP

ラテックス-フルーツ症候群
ラテックス（天然ゴム）アレルゲン（Hev b 6.02など）と果物や野菜アレルゲンとの交差反応により、ラテッ
クスアレルギー患者が食物アレルギー症状をきたす病態。アボカド、クリ、バナナ、キウイフルーツなどの摂取でOASのみならずアナフィラキシーをきたす症例が多い。

用語解説
交差抗原性
共通の構造をしたエピトープが異なるタンパク質に存在し、その両者に特異的IgE抗体が結合すること。
交差反応性
交差抗原性に起因して症状が誘発されること。
PR-10
シラカンバ花粉の主要アレルゲンであるBet v 1 と相同性を持つ感染特異的タンパク質のひとつ。加熱によって低アレルゲン化されやすい。
プロフィリン
植物に広く分布する汎アレルゲン。アレルギー症状への関与は一部の患者に限られている。
GRP
モモのPru p 7など、強いアレルギー症状を誘発することが明らかにされてきたタンパク質。

略語解説
FDEIA food-dependent exercise-induced anaphylaxis
GRP
gibberellin-regulated protein
NSAIDs non-steroidal anti-inflammatory drugs
OAS
oral allergy syndrome
PFAS
pollen-food allergy syndrome
PR-10 pathogenesis-related protein-10

5遅発性IgE依存性食物アレルギー（PGA、α-Gal）
IgE依存性にも関わらず、数時間〜半日経過してから蕁麻疹やアナフィラキシーが出現する。

■ 納豆アレルギー（PGAアレルギー）
納豆摂取後に遅発性に症状が誘発される場合、大豆や納豆菌由来ではなく、納豆の粘稠物質であるポリγ-グルタミン酸（PGA）が主要な原因抗原とされる。PGAは分子量が大きいため吸収されにくく、腸管内で緩徐に分解され吸収されるため症状の誘発までに数時間〜半日を要すると考えられている。検査はプリックテ
ストを行う。発症者には海で活動するサーファーのほか、漁業や養殖業など水産関連業従事者が報告されており、クラゲなどの刺胞動物にくり返し刺されることでPGAに感作されるという仮説が提唱されている。
Inomata N, et al. Allergol Int 2018;67:341-6
Kurotori I, et al. Allergol Int 2023;72:128-34■ 肉アレルギー（α-Galアレルギー）
糖鎖であるα-Galが原因抗原として関与する場合、α-Galを豊富に含む牛や豚などの非霊長哺乳類肉を摂取した数時間〜半日後にアレルギー症状が誘発される1)2)3)。唾液成分にα-Galを含むマダニ咬傷により感作されることで体内にα-Galを認識する特異的IgE抗体が産生される。抗がん剤のセツキシマブもマウス由来のFab領域にα-Galを有するため、投与時にアレルギー症状が誘発される4)。また、交差反応のためにカレイ魚
卵摂取後にもアレルギー症状が誘発される5)。検査は保険適用外であるが、α-Gal特異的IgE抗体が診断に有用である。
1) Chinuki Y, et al. Allergy 2016;71:421-5
2) Commins SR, et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127:1286-93
3) Hamsten C, et al. Allergy 2012;68:549-52

4) Chung CH, et al. N Eng J Med 2008;358:1109-17
5) Chinuki Y, et al. J Investig Allergol Clin Immunol
2022;32:324-6

その他の肉アレルギー（アルブミンアレルギー）
ペット等の血清アルブミンに感作され、肉アレルギーを発症することがある。pork-cat syndromeでは、ネコ血清アルブミンであるFel d 2に経気道的に感作されることにより、豚・牛・羊等の肉類摂取によりアレルギー反応
を起こす1)。問診では、ネコの飼育歴やネコとの接触歴を聴取する。保険適用の検査では、豚肉とネコ（フケ・皮屑）特異的IgE抗体が測定でき、ある程度診断を推測できる。保険適用外の検査ではブタ血清アルブミ
ン（Sus s 1）とネコ血清アルブミン（Fel d 2）の特異的IgE抗体が診断に有用である。また、類似の疾患としてbird-egg syndromeがあり、長期に鳥を飼育していた人が、羽毛や糞などに含まれる血清アルブミン（αリベチン︓Gal d 5）に経気道的に感作されることにより、鶏卵（とくに卵黄）と鶏肉摂取でアレルギー反応を起こす2)3)。

略語解説
PGA
α-Gal

6

poly γ-glutamic acidgalactose-α-1,3-galactose

1) Posthumus J, et al. J Allergy Clin Immunol 2013;131:923–5
2) Hemmer W, et al. Allergo J Int 2016;25:68-75
3) Inomata N, et al. Allergol Int 2019;68:282-4

食物以外のアレルゲン由来（食物関連アレルギー）
飲料・食料品には栄養成分のほかに風味の改善や品質の保存・安定化のために人工的に添加された物質や自然界ないしは生活環境から混入・汚染が成立する物質などが混在している可能性があり、それらがアレルゲンとして作用しアレルギーを発症する誘因になり得ることを知っておく必要がある。

■ コチニール（カルミン・カルミン酸）• 多肉植物の葉に寄生するカイガラムシに由来する赤色の着色料であり、飲料・酒類、菓子（チョコレート、
マカロンなど）、ハムやソーセージ、かまぼこなどの加工食品に使用されてきた。
• 口紅やアイシャドウなどの中に含まれていることがあり、それらを主に使用する女性で経皮的・経粘膜的に感作が成立していることが多いとされる。

■ エリスリトール• トウモロコシを原材料にした糖アルコールの一種で、コーヒーや紅茶、清涼飲料水、野菜ジュース、栄養ドリ
ンク、スナック菓子やチューインガム、ハードキャンディ等に甘味料として広く添加されている。

■ アニサキス• アニサキスは魚介類の寄生虫の一種で、成人における魚介類摂取後のアナフィラキシーのエピソードを有する患者に関しては、アニサキスアレルギーを鑑別する必要がある。
• アニサキスの寄生率が高い魚介類（サバ、アジ、カツオ、イワシ、ブリ、ホッケ、イカなど）の生食後に症状を起こすことが多い。

■ 経口ダニアナフィラキシー（パンケーキ症候群）• 開封後に常温で小麦粉やお好み焼き粉、ケーキミックス粉を長期間保存すると、生活環境中に生息するダニが混入し、その中で繁殖が進む。それらを使用して調理されたお好み焼きやたこ焼きをダニに感作されている人が摂取すると、即時型アレルギーによる蕁麻疹や呼吸器症状、アナフィラキシーを発症し得る。

調理業従事者における職業性食物アレルギー
調理師や食物を扱う業務に従事している人は、扱っている食物に感作され、食物アレルギーを発症することがある。感作ルートは経気道感作と手湿疹を介した経皮感作とがあり得る。魚や甲殻類などが原因になることが多い。

Sano A, et al. Case Rep Dermatol 2015;7:227-32
Inomata N, et al. Allergol Int 2015;64:73-8
Minami T, et al. Allergol Int 2018;67:217-24

化粧品使用に関連した食物アレルギー
化粧品、ボディクリーム、ヘアケア製品等に含まれる食物由来成分や食物と交差抗原性を有するタンパク質成分に経皮・経粘膜感作されることにより、食物アレルギーを発症することがある。
わが国では、加水分解コムギを含有していた「（旧）茶のしずく石鹸」の使用者に小麦アレルギーが発生した事例が2011年に社会問題になった。また、赤色化粧品の使用者にコチニール色素によるアレルギーを発症した例も少なくない。その他、大豆、オート麦、トウモロコシ、魚や鶏のコラーゲン、ダチョウ卵黄エキスなどが原因となった症例報告もある。
化粧品の使用では症状を自覚していないこともあるが、原因物質を含む食品の摂取時には重篤であることが多い。重症化予防の観点からも、使用している化粧品や日用品を問診し、感作の原因を特定することが重要である。
Fukutomi Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2011;127:531-3
Yagami A, et al. J Allergy Clin Immunol 2017;140:879-817消化管アレルギー
消化器症状を示すアレルギーの総称。IgE依存性、非IgE依存性と両方の性質を持つ混合性の3つに分類される。IgE依存性食物アレルギーには表1に示す臨床型があり、非IgE依存性には、食物蛋白誘発胃腸症
が、混合性には好酸球性消化管疾患が含まれる。

《食物蛋白誘発胃腸症》
食物蛋白誘発胃腸症（Non-IgE-GIFAs）
以前は新生児発症が多く、新生児・乳児消化管アレルギーと呼ばれていた。 FPIES、FPIAP、FPEが含まれる。主に非IgE依存性（細胞性免疫）の機序により嘔吐や血便、下痢などの消化器症状を呈する。わが国
では、牛乳由来調製粉乳例は発症率0.2%であり横ばいだが、FPIESは固形食物例が増加している。
「新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症診療ガイドライン」 https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00441/
食物アレルギー診療ガイドライン2021

表3 食物蛋白誘発胃腸症の臨床型分類
発症年齢

主な症状

診断

頻度の高い
食物

耐性獲得
（寛解）

非固形

新生児期
乳児期

嘔吐・下痢、
時に血便

負荷試験

牛乳

多くは
耐性獲得

固形物

乳児期後
半から成人

嘔吐

負荷試験

鶏卵（卵
黄）、大豆、小麦、コメなど

多くは耐性獲得

FPIAP*1

新生児期
乳児期

血便

除去(負荷)試験*2

牛乳

多くは
耐性獲得

FPE*1

新生児期
乳児期

体重増加不良・嘔吐除去試験*2・病理

牛乳

多くは
耐性獲得

臨床型

FPIES*1
食物蛋白誘発胃腸症（Non-IgE-GIFAs）*1 英語名が一般的、*2 わが国では行うが、国際的には負荷試験は必須ではない

食物蛋白誘発胃腸炎症候群（FPIES）
食物蛋白誘発胃腸症（Non-IgE-GIFAs）に含まれる。国際的なガイドライン*がある。原因食物摂取後
1〜4時間で嘔吐し、その後、下痢（時に血便）を認める典型例をacute FPIES、原因食物の連日摂取で発症し、除去後の原因食物の摂取ではacute FPIESを示すものをchronic FPIES と定義されている。
また最近では卵黄や大豆、コメ、小麦などによるsolid（固形物）FPIESが増加しており、成人例も存在する。乳児期発症例の固形FPIESの2/3は2歳までに耐性を獲得する。FPIESの急性期は救急対応が必要である。非即時型であり、アドレナリンは効果が乏しいとされ、十分な補液を必要とする。
*Nowak-Wegrzyn A, et al. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1111-26
Yuri E Kram, et al. World Allergy Organ J 2023;16:100772

略語解説
FPE
food protein-induced enteropathy
FPIAP food protein-induced allergic proctocolitis
FPIES food protein-induced enterocolitis syndrome
Non-IgE-GIFAs
non-IgE-mediated gastrointestinal food allergies8

《 消化管アレルギー関連疾患 》
好酸球性消化管疾患（EGIDs）
好酸球の消化管への高度な浸潤により消化器症状をきたすアレルギー性炎症性疾患。主として食道に好酸球浸潤がみられる好酸球性食道炎（EoE）と、それ以外の消化管に高度な好酸球浸潤を来す非食道好酸球性消化管疾患（non-EoE EGIDs）に大別される。特定の食物アレルゲンが同定されないこともある。
診断には病理検査が必須であり、疑った場合の内視鏡検査（複数部位から生検）を行えない診療科は、消化器内科など行える診療科に紹介する。
「幼児・成人好酸球性消化管疾患ガイドライン」 https://minds.jcqhc.or.jp/summary/c00602/
Dellon ES, et al. Clin Gastroenterol Hepatol 2022;20:2474-84
Dellon ES, et al. Gastroenterology 2018;155:1022-33
Papadopoulou A, et al. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2024;78:122-52

表4 食物アレルギーにより引き起こされる症状
皮膚

粘膜

呼吸器

紅斑、蕁麻疹、血管性浮腫、瘙痒、灼熱感、湿疹
眼症状

結膜充血・浮腫、瘙痒、流涙、眼瞼浮腫

鼻症状

鼻汁、鼻閉、くしゃみ

口腔咽頭症状口腔・咽頭・口唇・舌の違和感・腫脹

喉頭違和感・瘙痒感・絞扼感、嗄声、嚥下困難、
咳嗽、喘鳴、陥没呼吸、胸部圧迫感、呼吸困難、チアノーゼ

消化器

悪心、嘔吐、腹痛、下痢、血便

神経

頭痛、活気の低下、不穏、意識障害、失禁

循環器

血圧低下、頻脈、徐脈、不整脈、四肢冷感、蒼白（末梢循環不全）

略語解説
EGIDs eosinophilic gastrointestinal disorders
EoE
eosinophilic esophagitis
Non-EoE EGIDs
non-esophageal EGIDs

9

有症率
わが国におけるIgE依存性の食物アレルギー有症率は諸家の報告より、乳児が7.6%-10%1)2)、 2歳児が6.7%2)、3歳児が約5% 1)2)、保育所児が4.0％ 3)、学童以降が6.3％ 4)とされている。全年齢を通して、わが国では推定1-2%程度であると考えられる。欧米では、フランスで3-5％5)、 アメリカで3.5-4％6)、 3歳の6%7)に既往があるとする報告がある。
1) Ebisawa M, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:AB215
2) Yamamoto-Hanada K, et al. World Allergy Organ J 2020;13:100479
3) 柳田紀之 他．アレルギー 2018;67:202-10
4) 日本学校保健会 令和４年アレルギー疾患に関する調査報告書

5) Kanny G, et al. J Allergy Clin Immunol 2001;108:133-40
6) Munoz-Furlong A, et al. J Allergy Clin Immunol 2004;113:S100
7) Bock SA. Pediatrics 1987;79:683-8

即時型食物アレルギーの疫学
令和２年（2020年）即時型食物アレルギー全国モニタリング調査結果【調査対象】何らかの食物を摂取後60分以内に症状が出現し、かつ医療機関を受診したもの

表5 新規発症の原因食物

n=3905
各年齢群で５％以上を占める食物を示す。

図1 全年齢における原因食物表6 誤食の原因食物

n=2175
各年齢群で５％以上を占める食物を示す。

図2 臓器別の症状出現頻度

杉崎千鶴子 他. アレルギー 2023;72:1032-7

自然歴• 乳児・幼児早期の即時型食物アレルギーの主な原因である鶏卵、牛乳、小麦は、その後加齢とともに多くは耐性を獲得する。
池松かおり 他. アレルギー 2006;55:533-41
Ohtani K, et al. Allergol Int 2016;65:153-7
Koike Y, et al. Int Arch Allergy Immunol 2018;175:177-80
Koike Y, et al. Int Arch Allergy Immunol 2018;176:1-6• 学童期まで遷延した即時型食物アレルギーでも、一部は加齢とともに耐性獲得する。
Taniguchi H, et al. Int Arch Allergy Immunol 2022;183:14-24
Kubota K, et al. Pediatr Allergy Immunol 2023;34:e14064

10乳幼児発症食物アレルギーの予知・予防• 食物アレルギーの発症リスク因子として、家族歴、遺伝的素因、皮膚バリア機能、日光・ビタミンDなどが報告されているが、なかでも乳児期のアトピー性皮膚炎の存在が特に重要である。
食物アレルギー診療ガイドライン2021• アトピー性皮膚炎のある児は健常児と比較して食物に感作されやすい（オッズ比6.18）。
Tsakok T, et al. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1071-8• 生後1〜2ヵ月時に湿疹を有する児は食物アレルギーを発症しやすい（オッズ比6.61）。
Shoda T, et al. J Dermatol Sci 2016;84:144-8

一次予防は感作を予防すること、二次予防は感作された個体において食物アレルギーの発症を予防することと定義される。
表7 食物アレルギーの発症予防のまとめ項 目
妊娠中や授乳中の母親の食事制限
母乳栄養

コメント
食物アレルギーの発症予防ために妊娠中と授乳中の母親の食事制限を行うことを推奨しない。
母乳には多くの有益性があるものの、食物アレルギー予防という点で母乳栄養が混合栄養に比べてすぐれているという十分なエビデンスはない。
人工乳を避けて加水分解乳や大豆乳を用いることで、食物アレルギー発症が予防される十

人工乳分なエビデンスはない。生後3日間の間だけ1日5mL以上の人工乳を追加した児では、1歳時点の牛乳アレルギーが多かったという報告がある。生後１か月以降に普通ミルクを1日10mL以上追加すると、その後の牛乳アレルギー発症が抑制されたという報告がある。

離乳食の開始時期

生後5〜6か月頃が適当であり、離乳食の開始を遅らせることは推奨されない。

鶏卵の早期摂取生後5〜6か月から加熱鶏卵を微量もしくは少量から摂取開始してよい。

乳児期発症早期からの湿疹の治療

乳児期早期の湿疹が食物アレルギーのリスク因子となることは多くの疫学研究から明らかであり、離乳食開始前には、湿疹発症早期から治療を開始し、速やかに湿疹を十分コントロール
しておくことは推奨される。
乳児期早期の腸内フローラがその後のアレルギー発症に関連するという疫学研究はあるが、腸内フローラ

妊娠中や授乳中のプロバイオティクス・プレバイオティクス・シンバイオティクスの使用が食物アレ
ルギーを予防する十分なエビデンスはない。

ビタミン・魚油

ビタミン・魚油の摂取が食物アレルギーを予防する十分なエビデンスはない。
食物アレルギー診療ガイドライン2021 一部改変

11

診 断

• 疑われる原因食物、摂取時の症状と時間経過、発症年齢、乳児期の栄養方法、食習慣、環境因子、既往歴、アレルギー疾患の家族歴、服薬状況（成人におけるβ遮断薬、非ステロイド性抗炎症薬[NSAIDs]）、運動との関連など• 特に成人では、発症の原因となるアレルゲン曝露ルートの検索のために、花粉症症状、職業性の食物曝露の有無、ラテックス手袋・化粧品等使用時のアレルギー症状の有無などについても確認する。
• 魚介類摂取後のアレルギー症状の鑑別として、アニサキスアレルギーとヒスタミン中毒がある。また、小麦アレ
ルギーと間違いやすい病態としてダニの経口摂取によるアナフィラキシーなどがある。
☛ P7 食物以外のアレルゲン由来（食物関連アレルギー）• 経皮感作による食物アレルギーを疑う場合、使用部位のアレルギー症状の有無にかかわらず、化粧品等の成分を確認する。

一般血液検査• 食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎の経過中や除去食物の多い患者に、末梢血好酸球数の増加、鉄欠乏性貧血、肝機能障害、低蛋白血症、電解質異常がみられることがあるので、必要に応じて一般検査を行う。

血中抗原特異的IgE抗体検査• 抗原特異的IgE抗体陽性（＝感作されていることを示す）と食物アレルギー症状が出現することとは必ずしも一致しないことを念頭におくべきである。
• 花粉と果物など吸入抗原と食物抗原間、甲殻類と軟体類など食物抗原間の交差抗原性により抗原特異的IgE抗体陽性になることがある。
• 抗原特異的IgE抗体の測定として本邦では定量性の高いイムノキャップ、アラスタット3g Allergy、 オリトン
IgE、定量性は十分ではないが多項目を同時測定できるマストイムノシステムズ、Viewアレルギー39、ドロップスクリーンがある。
• マストイムノシステムズ、Viewアレルギー39、ドロップスクリーンは原因不明の食物アレルギーの検索など
スクリーニング検査として位置づけられ、診断や臨床経過の評価に用いることは推奨できない。
• アラスタット3g Allergyとイムノキャップの結果（数値）は同一検体を測定しても一致するとは限らない。
特に鶏卵では測定値が大きく異なる。
長尾みづほ 他. 日本小児アレルギー学会誌 2013;27:170-8
Sato S, et al. Allergol Int 2017;66:296-301

用語解説
イムノキャップ
抗原特異的IgE抗体を測定する方法の一つでセルロースのスポンジにアレルゲンを吸着させる方法。プロバビリティー（症状誘発の可能性）はイムノキャップに基づく場合が多い。
アラスタット3g Allergy
抗原特異的IgE抗体を測定する方法の一つで液相にあるストレプトアビジン結合ビーズにアレルゲンを吸着させる方法。
オリトンIgE
抗原特異的IgE抗体を測定する方法の一つで多孔性ガラスフィルターにアレルゲンを吸着させる方法。

12

• 我が国における抗原特異的IgE抗体価（卵白・オボムコイド、牛乳、小麦・ω-5グリアジン、大豆、ピーナッツ、
ソバ、イクラ）による食物経口負荷試験（OFC）のプロバビリティー （症状誘発の可能性） が報告されている。主にイムノキャップによるものだが、アラスタット3g Allergyの報告もある。
• アレルゲンコンポーネントに対する特異的IgE抗体検査（オボムコイド、ω-5グリアジン、Ara h 2、Ana o 3、Jug r 1、 Gly m 4、Hev b 6.02）を併用することで食物アレルギーの診断精度は高くなる。
• 特異的IgE抗体価は加齢とともに変化するため、乳幼児では6〜12か月、学童期以降も１年を目安に検査する。
表8 保険収載されている食物アレルゲンコンポーネント特異的IgE抗体検査
粗抗原
卵白

コンポーネントGal d 1

（オボムコイド）Bos d 4 （α-ラクトアルブミン）
牛乳

Bos d 5 （β-ラクトグロブリン）
Bos d 6 （カゼイン）

小麦Tri a 19 （ω-5グリアジン）

大豆

Gly m 4 （PR-10）

ピーナッツ

Ara h 2

（2Sアルブミン）

クルミ

Jug r 1

（2Sアルブミン）

カシューナッツ

Ana o 3 （2Sアルブミン）

用語解説
アレルゲンコンポーネント
アレルゲンを構成する個々のタンパク質成分。

略語解説
OFC

oral food challenge13

プロバビリティカーブ（イムノキャップ値と症状誘発の可能性）
100

プロバビリティカーブの読み方

症状誘発の可能性（%）

80

ミルク特異的IgE抗体価3.0kUA/Lの場
60

合、 牛乳200mLまでのOFCにおいて、症状を誘発する可能性は1歳未満の児40

では約90%、1歳児では約50%、2歳
1歳未満

20
0
0.3

1

3

10

1歳

以上の児では約30%である。しかしあくま

2歳以上

でも確率論であることに留意する。

30

100

ミルク特異的IgE抗体価（kUA/L）

図3 プロバビリティカーブの例
表9 プロバビリティカーブの結果に影響する主な因子
因子
年齢

測定方法

原因食物

負荷総量

測定項目 （粗抗原またはアレルゲンコンポーネント）

即時歴・アナフィラキシー歴の有無

1) Komata T, et al. J Allergy Clin Immunol 2007;119:1272-4

7) Furuya K, et al. Allergy 2016;71:1435-43

2) Komata T, et al. Allergol Int 2009;58:599-603

8) Yanagida N, et al. Pediatr Allergy Immunol 2017;28:348-54

3) Ebisawa M, et al. Int Arch Allergy Immunol 2012;158:71-6

9) Sato S, et al. Allergol Int 2017;66:296-301

4) Haneda Y, et al. J Allergy Clin Immunol 2012;129:1681-2

10) Yanagida N, et al. Int Arch Allergy Immunol 2017;172:116-22

5) Ebisawa M, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:131-2

11) Yanagida N, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2018;6:658-60

6) Beyer K, et al. Allergy 2015;70:90-8

12) Yanagida N, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2019;7:2084-6

皮膚テスト• 皮膚プリックテストは抗原特異的IgE抗体検査と同様に診断感度は高いが、OFCと比較して特異度は低い。
Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 1999;103:981-9• 抗原特異的IgE抗体検査で検出できない乳児食物アレルギーの原因抗原の検索において、皮膚プリック
テストは特に有用である。
緒方美佳 他. アレルギー 2008;57:843-52（鶏卵）, アレルギー 2010;59:839-46（牛乳）• 口腔アレルギー症候群においてはprick-to-prick test（原因食物そのものを用いた皮膚プリックテスト。
たとえば果物をプリック針で刺してから皮膚に適用する。）の有用性が高い。
Sicherer SH. Pediatrics 2003;111:1609-16• prick-to-prick testでは、原因食物の調理形態、品種、部位などで反応が異なるため結果の解釈には注意が必要である。
• OASや成人のエビや大豆アレルギーの診断では、特異的IgE抗体検査よりprick-to-prick testの診断
精度が高い。
血中抗原特異的IgGとIgG4抗体検査に関する注意点
1) IgG (IgG4)抗体は食物アレルギーのない多くの人で検出され、対照研究に基づいた診断的価値は報告されていない。

Stapel SO, et al. Allergy 2008;63:793-6
Bock SA, et al. J Allergy Clin Immunol 2010;125:1410

2) わが国だけでなく欧州・米国においても食物アレルギーの診断への利用は推奨されていない。

14

症状出現

詳細な問診

特異的IgE抗体検査・皮膚プリックテスト

問診と検査などから原因食物を特定できる

はい

いいえ

アレルゲンコンポーネント特異的IgE抗体検査から
原因食物を特定できる

はい

いいえ

OFC

食物アレルギーの診断確定
図4 即時型症状の診断のフローチャート

即時型食物アレルギーの専門医紹介のタイミング
1) 原因食物の診断が難しい場合や原因不明のアナフィラキシーを繰り返す場合
2) 栄養食事指導が必要な場合
3) 自施設でOFCの実施が困難な場合

15

皮疹出現

【初期対応】
詳細な問診・スキンケア指導注1・抗炎症外用薬療法注2・環境整備

皮疹消失皮疹残存注3

スキンケア指導・抗炎症外用療法の見直し

皮疹残存

特異的IgE抗体検査
・皮膚プリックテスト注4

感作あり

除去試験注5・OFC

感作なし

そのまま経過観察【初期対応】に戻る

食物アレルギーの診断確定
図5 食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎の診断のフローチャート
注1︓スキンケア指導
スキンケアは皮膚の清潔と保湿が基本であり、詳細は「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021」などを参照する。
注2︓抗炎症外用療法
抗炎症外用薬の使用方法については「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2021」などを参照する。
非ステロイド系外用薬は接触皮膚炎を惹起することがあるので注意する。
注3︓皮疹残存ステロイド外用薬の連日塗布により一時的に皮疹が消失しても、塗布間隔を空けると皮疹が再燃するため連日塗布から離脱できない状態
注4︓皮膚プリックテスト
生後6か月未満の乳児では抗原特異的IgE抗体は陰性になることもあるので、皮膚プリックテストも有用である。
注5︓除去試験
食物の関与が強く疑われる場合に限り食物除去試験（疑わしい原因食物を1週間程度完全除去し皮膚の状態を評価）を行う。
除去試験後にOFCで最終的には判断する。

食物アレルギーの関与する乳児アトピー性皮膚炎の専門医紹介のタイミング
1) 通常のスキンケアと抗炎症外用療法にて皮疹が改善しない・繰り返す場合
2) 多抗原（3抗原以上）の抗原特異的IgE抗体が陽性の場合（離乳食開始までに紹介）
3) 自施設でOFCの実施が困難な場合

16

食物経口負荷試験
詳細は「食物経口負荷試験の手引き2023」を参照

食物経口負荷試験（OFC）はアレルギーが確定しているか疑われる食品を単回または複数回に分割して摂取させ、症状の有無を確認する検査である。
食物アレルギー診療ガイドライン2021「食物アレルギーの確定診断（原因アレルゲンの同定）」、「安全摂取可能量の決定および耐性獲得の診断」の２つに分類される。
表10 食物経口負荷試験の目的

食物アレルギーの確定診断（原因アレルゲンの同定）
1. 食物アレルギーの関与を疑うアトピー性皮膚炎の病型で除去試験により原因食物として疑われた食物の診断
2. 即時型反応を起こした原因として疑われる食物の診断
3. 感作されているが未摂取の食物の診断

安全摂取可能量の決定および耐性獲得の診断
1. 安全摂取量の決定（少量〜中等量）
2. 耐性獲得の確認 （日常摂取量）
消化管アレルギーの負荷試験に関しては「新生児・乳児食物蛋白誘発胃腸症診療ガイドライン」および
国際コンセンサスガイドライン（Nowak-Wegrzyn A, et al. J Allergy Clin Immunol 2017;139:1111-26）を参照• 乳児を含めた小児〜成人において実施可能である。
• OFCにより得られる患者の利益が症状誘発のリスクより大きいと判断できる場合に実施する。
• 基礎疾患や合併するアレルギー疾患の症状がコントロールされている状態で実施する。

重篤な症状を誘発しやすい要因は以下の通りである。特にコントロール不良の気管支喘息は致死的なアナフィ
ラキシーのリスクとなるため、日頃から適切な長期管理薬を使用してコントロール状態を良好に保つ。
表11 重篤な症状を誘発しやすい要因

食物摂取に関連した病歴
1. アナフィラキシー、アナフィラキシーショック、呼吸器症状などの重篤な症状の既往
2. 重篤な誘発症状の既往を経験してからの期間が短い
3. 微量での誘発症状の既往

食物の種類
牛乳、小麦、ピーナッツ、クルミ、カシューナッツ、ソバなど

免疫学的検査1. 特異的IgE抗体価高値
2. 皮膚プリックテスト強陽性

基礎疾患、合併症
1. 喘息、特に増悪時
2. アレルギー性鼻炎、アトピー性皮膚炎の増悪時
3. 心疾患、呼吸器疾患、精神疾患などの基礎疾患
4. β遮断薬、ACE阻害薬、NSAIDs内服中17

表12 実施する医療機関の分類と役割
医療機関の分類①一般の医療機関

救急対応

実施可能なOFC（推奨）食物アレルギーの診療を行ってい 救急対応が可能であり、必要時 重篤な誘発症状のリスクが低い
るが、OFCの経験は豊富ではな にはアドレナリン筋肉注射を行える OFC
い医療機関②日常的に実施している OFCの経験豊富な医師が在籍 予期せぬ重篤な誘発症状に適医療機関
する医療機関切に対応できる

一部の重症例＊2を除く食物アレ
ルギー患者に対するOFC③専門の医療機関

すべての重症度の食物アレルギ
ー患者に対するOFC＊1＊2

中心拠点病院＊1および
OFCの経験豊富な医師が複数在籍する医療機関

予期せぬ重篤な誘発症状に適切に対応し、入院治療ができる

アレルギー疾患対策基本法に基づくアレルギー中心拠点病院
鶏卵以外のアナフィラキシー既往例

食物摂取に関連した病歴、食物の種類、特異的IgE抗体価、原因食物の摂取状況をもとに実施する医療機関を選択する。ただし、成人期発症のOFCは専門の医療機関で実施すべきである。

完全除去例の場合
アレルギー疑い・確定症例

アナフィラキシー既往なし

下表の条件を満たす

下表の条件を満たさない

特異的
IgE
抗体価

オボムコイドクラス2以下鶏卵

鶏卵以外

日常的に実施している
医療機関

一般の医療機関

鶏卵

アナフィラキシー既往あり

牛乳

ミルク
クラス1以下専門の医療機関への
紹介を考慮

小麦

ピーナッツ

クルミ

カシューナッツ

小麦
クラス1以下ピーナッツ
クラス1以下クルミ
クラス1以下カシューナッツ
クラス1以下＆＆＆＆ω5グリアジンクラス0

Ara h 2

Jug r 1
クラス0

Ana o 3
クラス0

陰性

※既報を基に作成した。ImmunoCAP法で測定した特異的IgE抗体価を基準にし原則1年以内に測定したものを参考とする。

図6 食物経口負荷試験を実施する医療機関の選択

微量・少量の原因食物が摂取可能な症例の場合
アナフィラキシー既往例は、日常的に実施している医療機関または専門の医療機関での実施を推奨する。

18

• OFCでは、アナフィラキシーなど、重篤な症状が誘発される可能性があり、文書による説明と同意の下、緊急対応が可能な体制を整備して実施する。
• 施設の状況や患者のリスクに応じて、外来または入院OFCを選択する。
• 単回または2〜3回に分割する。分割して摂取する場合、摂取間隔は30分以上が望ましい（ただし、鶏卵は1時間程度が望ましい）（図7）。
• 総負荷量は少量、中等量、日常摂取量の3段階に分けられ（表13）、原因食物の摂取状況と自施設の条件を考慮して総負荷量を決める。
☛ P20 総負荷量の選択• 微量・少量の原因食物を摂取している症例の場合は、症状なく摂取できる原因食物の量より多い総負荷量を設定する。
• 少量のOFCが陰性であれば中等量のOFCを実施し、中等量のOFCが陰性であれば日常摂取量のOFCを実施する。
• 中等量のOFCは総負荷量の設定に幅があるため、段階的に少ない総負荷量から実施することもできる。
• OFCはできるだけ低年齢から施行することで、食べられる食品を増やし、早期に除去解除ができるように計画する。
• 学童や成人で心因反応が関与していると疑われる場合や主観的な症状のみを訴える場合には、ジュースやハンバーグなどのマスキング媒体に混ぜたブラインド法にて実施する。

分割方法および摂取間隔の例

定
1/4

2回

3/4
60分

判

120分〜

定
1/8

3回

判

120分〜

単回

30〜60分

3/830〜60分

4/8

120分〜

判
定

負荷の摂取間隔は30分以上（鶏卵は1時間程度）が望ましい。

図7 分割方法および摂取間隔の例

総負荷量の例
表13 総負荷量の例

牛乳

小麦

ピーナッツ・クルミ・
カシューナッツ・
アーモンド

摂取量

鶏卵

少量
(low dose)

加熱全卵※ 1/32〜1/25個相当
加熱卵白 1〜1.5g

1〜3mL相当

うどん 1〜3g

0.1〜0.5g

中等量(medium dose)

加熱全卵※ 1/8〜1/2個相当
加熱卵白 4〜18g

10〜50mL相当

うどん 10〜50g

1〜5g

日常摂取量
(full dose)

加熱全卵※ 30〜50g(2/3〜1個)
加熱卵白 25〜35g

100〜200mL

うどん 100〜200g
6枚切り食パン 1/2〜1枚10g※加熱全卵はMサイズの卵を基準としている。
※「少量の総負荷量」は誤食などで混入する可能性がある量を、「日常摂取量」は幼児〜学童の1回の食事量を想定し、ピーナッツ・
木の実類については学校給食で提供される量を目安としている。
※日常摂取量は耐性獲得の確認の目安の量である。

19

※特異的IgE抗体価（sIgE）はImmunoCAP法を基準とした。

完全除去例の場合（1）一般の医療機関
原則として少量（2）日常的に実施している医療機関
アレルギー疑い・確定症例【鶏卵】
即時症状 既往なし

即時症状 既往あり

オボムコイド sIgE
クラス3以上オボムコイド sIgE
クラス2以下中等量

少量
図8 総負荷量を選択するためのフローチャート（鶏卵）アレルギー疑い・確定症例【牛乳】
即時症状 既往なし

即時症状 既往あり
アナフィラキシー既往なし

アナフィラキシー既往あり

少量専門の医療機関への紹介を考慮

ミルク sIgE
クラス2以上ミルク sIgE
クラス1以下中等量

図9 総負荷量を選択するためのフローチャート（牛乳）アレルギー疑い・確定症例【小麦】
即時症状 既往なし
小麦 sIgE
クラス1以下ω5グリアジン sIgE
クラス0

即時症状 既往あり

小麦 sIgE
クラス2以上アナフィラキシー既往なし

アナフィラキシー既往あり

ω5グリアジン sIgE
クラス1以上中等量

少量

専門の医療機関への紹介を考慮

図10 総負荷量を選択するためのフローチャート（小麦）【ピーナッツ・木の実類】• 原則として総負荷量は「少量」とする。
• アナフィラキシーの既往がある場合には、専門の医療機関への紹介を考慮する。

20

微量・少量の原因食物が摂取可能な症例の場合
一般および日常的に実施している医療機関• 症状なく摂取できる原因食物の量より多い総負荷量を設定する。
例）少量の原因食物が摂取可能 → 中等量のOFC
中等量の原因食物が摂取可能 → 必要に応じて日常摂取量のOFC• 中等量のOFCは、総負荷量をいくつかの段階に設定し、少ない総負荷量から段階的に増量し実施することもできる。

• 陽性の判断︓ OFCで摂取直後から数時間までに明らかな症状が誘発された場合に陽性と判定する。
遅延型反応もあるため、翌日以降も症状の有無を観察するように指導し、その結果を加味して最終的に判定する。
• 判定保留の判断︓ 軽微な症状や主観的な症状の場合には、判定保留として再度のOFCまたは、自宅での反復摂取による症状の再現性を加味して最終的に判定する。
Miura T, et al. Pediatr Allergy Immunol 2018;29:66-71• 陰性の判断︓OFCで症状が誘発されず、その後自宅での反復摂取により、確実に摂取できることを確認し、最終的に陰性と判定する。

Yanagida N, et al. Pediatr Allergy Immunol 2021;32:170-6• OFC結果に基づき具体的に食べられる食品を示し、生活の質の改善につとめる。

OFCは保険適応となっており、基準を満たした施設※において16歳未満の患者に、年3回に限り、1000点を算定できる（負荷試験食の費用含む）。入院ではDPC対象病院においてすべての年齢層の患者に対して算定可能である。
表14 算定方法
算定基準

DPC対象病院

DPC対象外16歳未満かつ年3回以内

食物アレルギー 手術処置等１︓あり

短期滞在手術等基本料3

16歳以上または年4回以上

食物アレルギー 手術処置等１︓なし

出来高※小児食物経口負荷検査の施設基準
1. 小児科を標榜している保険医療機関
2. 小児食物アレルギーの診断及び治療の経験を10年以上有する小児科を担当する常勤の医師が1名以上配置されている。
3. 急変時等の緊急事態に対応するための体制その他当該検査を行うための体制が整備されている。

参考資料
表15 厚生労働科学研究班（39施設）による食物経口負荷試験の結果
OFC 陽性鶏卵（非加熱全卵）
鶏卵（加熱全卵/加熱卵白）
鶏卵（卵黄）

イムノキャップ
陽性

皮膚テスト
陽性

62%

(600/974)82%(760/927)86%(429/501)67%(167/248)95%(212/224)

91%(74/81)30%(67/224)80%(153/192)89%(154/173)

牛乳

57%(533/941)

82%(693/847)78%(342/436)小麦40%(139/350)83%(274/330)75%(128/170)大豆22%(33/153)75%(106/142)62%(47/76)合計

53%(1539/2890)

83%(2197/2661)

81%(1170/1436)

対象平均年齢︓
5.6 ± 0.1歳 （平均±SEM）• データは陽性者数／症例数 （陽性率）として提示。
• OFC患者のうちで各検査を行っている人数が異なる。
• イムノキャップはクラス2以上を陽性とした。

海老澤元宏 平成22年度厚生労働科学研究班報告書

21

管理・治療食物アレルギーの管理・治療は臨床型、病態により異なるため、個々の患者の状態を把握した上で臨床的状況および社会的環境に合わせた指導を行う。

正しい診断に基づいた必要最小限の原因食物の除去

必要最小限の除去とは
1) 食べると症状が誘発される食物だけを除去する。
“念のため”、“心配だから”といって、必要以上に除去する食物を増やさない。
検査から原因と疑われ除去している場合には、必要に応じてOFCを実施し、診断を確定する。
2) 原因食物でも、症状が誘発されない “食べられる範囲” までは食べることができる。
“食べられる範囲”の量を除去する必要はなく、むしろ食べられる範囲までは積極的に食べるように指導することが望ましい。

小児の耐性獲得を目指す食物アレルギーの診断・管理のフローチャート• 鶏卵・牛乳・小麦・大豆などが原因の乳幼児期の食物アレルギーは耐性獲得する可能性が高い。
• 耐性獲得を目指し、食物除去を必要最低限にし、可能な範囲で原因食物を摂取する指導を行う。

食物アレルギーの栄養食事指導の手引き2022※少量のOFCでアナフィラキシーを誘発した症例や繰り返し陽性となる場合には専門の医療機関への紹介を考慮する

図11 小児の耐性獲得を目指す食物アレルギーの診断・管理のフローチャート

22食物経口負荷試験の結果に基づいた食事指導■ 結果が陽性の場合（症状が出た場合）（1）完全除去例へのOFC【少量のOFCで陽性の場合】・ 除去を継続し、1年後を目安に再度OFCを検討する。
・ 再度OFCを行う場合には、前回のOFCにおける誘発症状を判断材料として、より少量の総負荷量に設定した微量のOFCを考慮する。
・ 微量でOFCが陽性の症例、OFCによりアナフィラキシーが誘発された症例、少量のOFCが繰り返し陽性の症例は専門の医療機関への紹介を考慮する。
【中等量のOFCで陽性の場合】
・ 少量、または症状を誘発した量より少ない総負荷量でのOFCの実施を考慮する。

その他の注意点• 食物除去実施上の注意
・ 母子手帳を利用して成長曲線を経過観察し、成長発達をモニターしていくこと。食物除去を中止できる可能性を常に考慮する。
・ すでに感作が成立している食物を初めて食べさせるときには、OFCに準じる注意が必要である。
• 保育所・幼稚園・小学校入学前には、食物アレルギーが疑われ未摂取の食品に関してOFCを行い、確定診断しておくことが望ましい。

• 学童期まで遷延した鶏卵・牛乳・小麦などの食物アレルギーは12歳までに半数程度が耐性獲得する。
Kubota K, et al. Pediatr Allergy Immunol 2023;34:e14064
Taniguchi H, et al. Int Arch Allergy Immunol 2022;183:14-24• 血液検査等を参考にOFCを実施し、症状が誘発されない安全に食べられる可能な範囲で原因食物を摂取する指導を行う。
• 甲殻類・そば・ピーナッツ・木の実類などを原因とする食物アレルギーは耐性獲得しにくい。
• 乳幼児期発症の場合には上記食物であっても耐性獲得することがあり、血液検査等を参考にOFC実施を考慮する。

• 食物アレルギーの子どもが、成人期にシームレスな移行ができるように、ライフステージに合わせた段階的、計画的な支援が必要である。
• 支援の基本は、食生活において患児が自律と自立を獲得できるよう、保護者・患児ともに関連したヘルスリ
テラシーを高めることにある。

23

食物依存性運動誘発アナフィラキシー
• 運動の２〜４時間前は原因食物の摂取を禁止する。原因食物の完全除去や過度な運動制限にならな
いように注意する。
• 運動以外の誘因（疲労、ストレス、月経前状態、NSAIDs使用、アルコール摂取、入浴など）により症状が誘発されることがあるため注意する。

花粉-食物アレルギー症候群• 起因となるアレルゲンにより臨床症状が異なる。

☛ P5 表2 代表的な花粉と果物野菜の交差反応とそれに関与するアレルゲン• PR-10やプロフィリンが原因アレルゲンの場合には、加熱や加工処理した原因食物は症状なく摂取できることが多い。一方、GRPが原因アレルゲンの場合には、原因食物を含むすべての食品の除去が必要なことが多い。
• 原因花粉への曝露により、季節性に強い食物アレルギー症状をきたしやすくなるので、注意を促す。
Hansen S, et al. J Chromatogr B Biomed Sci Appl 2001;756:19-32
Minami T, et al. J Allergy Clin Immunol Pract 2015;3:441-2

ラテックス-フルーツ症候群、調理業従事者における職業性食物アレルギー、化粧品使用に関連した食物アレルギー• 発症の原因となったアレルゲン曝露（職業性アレルゲン曝露、原因化粧品の使用など）を回避することによって、数年の経過で食物アレルギーが寛解することがある。

• 専門医への紹介のタイミングは「図4・５ 食物アレルギー診断のフローチャート」を参照• 自施設でOFCが実施できない場合、近隣の実施医療機関と病診連携し、積極的に患者を紹介する。
「表12 実施する医療機関の分類と役割」「図6 実施する医療機関の選択」を参考にし、リスクのある症
例は専門の医療機関へ紹介することが望ましい。
• 日本小児科学会専門医研修施設におけるOFC実施状況は「食物アレルギー研究会ホームページ」で検https://www.foodallergy.jp/ofc/
索が可能である。

24

食物アレルギーの栄養食事指導は診療と並行して下記指導項目に基づき継続的に行う。なお、栄養食事指導には管理栄養士※が関与することが望ましい。
• 除去すべき食品、食べられる食品など食物アレルギーに関する正しい情報を提供する。
• 除去食物に関して摂取可能な範囲とそれに応じた食べられる食品を示す。
• 過剰な除去に陥らないように指導し、食物アレルギーに関する悩みを軽減、解消する。
※食物アレルギーに関する管理栄養士の資格として、小児アレルギーエデュケーター（日本小児臨床アレルギー学会）、食物アレルギ
ー管理栄養士・栄養士（日本栄養士会）がある。
詳細は「食物アレルギーの栄養食事指導の手引き2022」を参照

指導のタイミング
1. 診断後（完全除去、部分解除、完全解除時）
2. 患者（保護者）から食事に関する相談を受けたとき
3. 定期的な食事指導（除去解除できるまで）

指導のポイント
1. 必要最小限の除去の考え方☛ P22 必要最小限の除去とは

2. アレルゲン性について （加熱、発酵による変化）
3. アレルギー物質を含む食品表示について☛ P32 加工食品のアレルギー表示

4. 栄養面での代替のための具体的な食品 （特に牛乳アレルギーの場合のカルシウム補給）
5. 調理上の注意点

指導時の留意点
1. 食物アレルギー発症や悪化を心配して離乳食の開始を遅らせる必要はない。
2. 小麦アレルギーの醤油、大豆アレルギーの醤油・味噌等、以下の表に示すものは多くの患者が摂取できる。患者の生活の質の向上のためにも、除去指示する場合は慎重に行なう。
3. 栄養食事指導を受けていても、牛乳を除去している場合はカルシウムが摂取量に達しないことが多いので、牛乳アレルゲン除去調製粉乳等で代用することが重要である。
池田有希子 他. 日本小児アレルギー学会誌 2006;20:119-26

4. 食物アレルギーの栄養食事指導料については、9歳未満の患者に対して、保険点数初回月1回260点
2回目以降200点の診療報酬が得られる。
表16 原則として除去不要の食品
除去不要の食品
鶏卵アレルギー

卵殻カルシウム

牛乳アレルギー

乳糖、牛肉

小麦アレルギー

醤油、酢、麦茶

大豆アレルギー

大豆油、醤油、味噌

ゴマアレルギー

ゴマ油

魚アレルギー

かつおだし、いりこだし

肉類アレルギー

エキス

25

定義
経口免疫療法（OIT）とは、「自然経過では早期に耐性獲得が期待できない症例に対して、事前のOFCで症状誘発閾値を確認した後に原因食物を医師の指導のもとで継続的に経口摂取させ、脱感作状態や持続的無反応の状態とした上で、究極的には耐性獲得を目指す治療」をいう。
食物アレルギー診療ガイドライン2021

経口免疫療法の問題点• OIT自体の問題点と診療体制の問題点がある（表17）。
• 症状誘発の閾値が不明、もしくは低い症例に、OITとしてではなく、自宅で増量する指導を行うことは症状誘発リスクが高いため、安易に行うべきではない。
表17 経口免疫療法の問題点

OIT自体の問題点

診療体制の問題点

1. 標準的な治療法として確立していない。

1. 倫理委員会未承認で実施する施設がある。

2. 重篤な症状を含む副反応が多くの症例で起こりうる。

2. 安全対策が不十分な施設がある。

3. OITの終了後でも、摂取により症状が誘発される場合がある。

3. 症状誘発の閾値が不明、もしくは低い症例に、OITとしてではなく、自宅で増量する指導を安易に行う施設がある。

経口免疫療法施行のための条件• OIT施行のためには、施設及び医師に必要な条件を満たす必要がある（表18）。
• OITは安全性への十分な配慮を要するため、高度で専門的な知識を有する医師が一定の条件下で施行する必要があり、食物アレルギーの一般診療としては推奨されない。
表18 経口免疫療法施行のための条件

施設の条件

医師の条件

1. OITにより発生する重篤な症状に24時間速やかに対応可能である。

1. 誘発症状に迅速に対応できる。

2. 日常的にOFCを実施している。

3. 患者および保護者に副反応のリスクや緊急時の対応を含む
十分な説明を行える。

3. 臨床研究として倫理委員会の承認を得ている。

2. 食物アレルギー診療を熟知し、OITについて知識・経験がある。

食物アレルギー診療ガイドライン2021

略語解説
OIT

26

oral immunotherapy• 乳糖は散剤の調合に用いられたり、各種薬剤（吸入薬、カプセル、錠剤、散剤、静注用製剤など）に添加されており、非常に感受性の高い牛乳アレルギーの患者に対して稀に症状を誘発することがある。特に静注用製剤（ソル・メドロール静注用40mg）は注意が必要である。
• 漢方薬の中には小麦、ゴマ、モモ、ヤマイモ、ゼラチンなどを含むものが存在するので、注意が必要である。
• インフルエンザワクチンは、鶏卵アレルギー患者の重症度に関わらず接種可能である。
AAAAI Egg Allergy and the Flu Vaccine
https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/allergy-library/egg-allergy-and-the-flu-vaccine• 各薬物の添付文書情報は「医薬品医療機器情報提供ホームページ」より検索が可能である。
https://www.pmda.go.jp/

投与禁忌の医療用医薬品
表19 投与禁忌の医療用医薬品

鶏卵

商品名

薬効分類

リゾチーム塩酸塩

ムコゾーム点眼液

消炎酵素点眼剤

タンニン酸アルブミン

タンニン酸アルブミン

止しゃ剤，整腸剤

耐性乳酸菌

耐性乳酸菌散耐性乳酸菌製剤

蛋白アミノ酸製剤

カゼイン

アミノレバンEN配合散，イノラス配合経腸用液，エネーボ配合経腸用液，エンシュア・H，エンシュア・リキッド，ラコールNF配合経腸用半固形剤，ラコールNF配合経腸用液
ミルマグ錠

緩下・制酸剤

エスクレ坐剤

催眠・鎮静・抗けいれん剤

牛乳

ゼラチン

*2024年2月現在

含有成分

ゼラチン

投与禁忌の一般用医薬品 等表20 投与禁忌の一般用医薬品 等

鶏卵

牛乳*2024年2月現在

含有成分

商品名／品目数*

薬効分類 （ ）は品目数

塩化リゾチーム（リゾチーム塩酸塩）

16品目

かぜ薬（5）、鼻炎用内服薬（5）、口腔咽頭薬（トローチ剤）（2）、
一般点眼薬（2）、鎮咳去痰薬（1）、歯痛・歯槽膿漏薬（1）

卵黄

4品目

漢方（3）、外用痔疾用薬（1）タンニン酸アルブミン

6品目

止瀉薬

脱脂粉乳

6品目

整腸薬（5）、口腔咽喉薬（1）

カゼイン

5品目

ビタミンB製剤（4）、婦人薬（1）CPP-ACP（リカルデント）

ジーシーMIペースト

口腔ケア用塗布薬

リカルデントガム

特定保健用食品

乳糖を含有する気管支喘息およびインフルエンザの吸入治療薬
表21 乳糖を含有する吸入治療薬
商品名

気管支喘息
治療薬

インフルエンザ治療薬*2024年2月現在
分類

アズマネックスツイストヘラー100μg／200μg
アニュイティ100μg／200μgエリプタ

フルタイド50／100／200ディスカス
フルタイド50／100／200ロタディスク

アテキュラ吸入用カプセル低用量／中用量／高用量
アドエア100／250／500ディスカス
シムビコートタービュヘイラー

ブデホル吸入粉末剤「JG」／「MYL」／「ニプロ」
レルベア100／200エリプタ

ICS/LABA

エナジア吸入用カプセル中用量／高用量

テリルジー100／200エリプタ

ICS/LABA/LAMA

ICS

セレベント50ディスカス

LABA

メプチンスイングヘラー10μg吸入

SABA

イナビル吸入粉末剤20mg

リレンザ

抗ウィルス剤27

症状出現時の対応

アナフィラキシーは重篤な全身性の過敏反応であり、通常は急速に発現し、死に至ることもある。重症のアナフィラキシーは、致死的になり得る気道・呼吸・循環器症状により特徴づけられるが、典型的な皮膚症状や循
環性ショックを伴わない場合もある。
アナフィラキシーガイドライン2022• OFCによる誘発症状に対しては、臓器ごとに重症度を適切に判断し、速やかに治療を開始する。
• 経時的に症状の変化を確認し、重症度を再評価する。
• アナフィラキシーでは、早期のアドレナリンによる治療が死亡率や入院率の改善につながる。

即時型症状の臨床所見と重症度分類• アナフィラキシーの重症度（グレード）判定は、下記の表を参考として最も高い重症度を示す器官の重症度によって行う。
• 重症度を適切に評価し、各器官の重症度に応じた治療を行う。
表22 即時型症状の臨床所見と重症度分類
グレード1
（軽症）

グレード3
（重症）

紅斑・蕁麻疹・膨疹

部分的

全身性

←

瘙痒

軽い瘙痒（自制内）

瘙痒（自制外）←口唇、眼瞼腫脹

部分的

顔全体の腫れ←口腔内、咽頭違和感

口、のどのかゆみ、違和感

咽頭痛

←

腹痛

弱い腹痛

強い腹痛（自制内）

持続する強い腹痛（自制外）

嘔吐・下痢

嘔気、単回の嘔吐・下痢

複数回の嘔吐・下痢

繰り返す嘔吐・便失禁

咳嗽、鼻汁、鼻閉、くしゃみ

間欠的な咳嗽、鼻汁、
鼻閉、くしゃみ

断続的な咳嗽

持続する強い咳き込み、犬吠様咳嗽

喘鳴、呼吸困難̶

聴診上の喘鳴、
軽い息苦しさ明らかな喘鳴、呼吸困難、チアノーゼ、呼吸停止、
SpO2≦ 92%、締めつけられる感覚、嗄声、嚥下困難

循環器症状

頻脈、血圧

̶

頻脈（＋15回/分）、
血圧軽度低下、蒼白

不整脈、血圧低下、
重度徐脈、心停止

神経症状

意識状態

眠気、軽度頭痛、恐怖感

ぐったり、不穏、失禁、意識消失

皮膚・粘膜症状

消化器症状

呼吸器症状

血圧低下︓
1歳未満 < 70mmHg
1〜10歳 < [70 + (2×年齢)] mmHg
11歳〜成人 < 90mmHg

28

グレード2
（中等症）

元気がない

血圧軽度低下︓1歳未満 < 80mmHg
1〜10歳 < [80 + (2×年齢) ] mmHg
11歳〜成人 < 100mmHg

食物アレルギー診療ガイドライン2021

• グレード2（中等症）以上の症状には原則として治療介入を考慮する。
• グレード3（重症）の症状に対してはアドレナリン筋肉注射を行う。
• グレード2（中等症）でも①過去の重篤なアナフィラキシーの既往がある場合、②症状の進行が激烈な場
合、③循環器症状を認める場合、④呼吸器症状で気管支拡張薬の吸入でも効果がない場合にはアドレ
ナリンの投与を考慮する。
【重症度分類に基づくアドレナリン筋肉注射の適応】▶ グレード3▶ グレード2でも下記の場合は投与を考慮• 過去の重篤なアナフィラキシーの既往がある場合• 症状の進行が激烈な場合• 循環器症状を認める場合• 呼吸器症状で気管支拡張薬の吸入でも効果がない場合
適応なし▶ 各臓器の治療を行う▶ 症状の増悪が見られたり、改善が見られない場合にはアドレナリンの投与を考慮する

適応あり

アドレナリン筋肉注射
注射部位︓大腿部中央の前外側部
アドレナリン規格︓1mg/mL
投与量︓0.01mL/kg (0.01mg/kg)
1回最大量︓12歳以上 0.5mL(0.5mg)
12歳未満 0.3ｍL(0.3mg)

各臓器の治療【皮膚症状】• ヒスタミンH1受容体拮抗薬の内服【呼吸器症状】• β2刺激薬の吸入• 必要により酸素投与• 効果が不十分であればβ2刺激薬の反復吸入【消化器症状】• 経口摂取が困難な場合は補液追加治療として副腎皮質ステロイド（ステロイド薬）の内服・点滴静注を考慮する• 高濃度酸素投与（リザーバー付マスクで10L/分）• 臥位、両下肢を30cm程挙上させる• 急速補液（生食もしくはリンゲル液などの等張液）
10mL/kgを5〜10分の間に投与

再評価 5〜15分• 安定していれば各臓器の治療を行う（内服）
プレドニゾロン＊
デキサメタゾン

1mg/kg0.1mg/kg• 症状が改善しない場合
アドレナリン筋肉注射
急速補液
同量を再投与（点滴静注）
ヒドロコルチゾン
5〜10mg/kg
プレドニゾロン＊、メチルプレドニゾロン**
1mg/kg︓プレドニゾロンは最大量60mg/日を超えない治療に反応せず、血圧上昇が得られない場合

︓メチルプレドニゾロンはソル・メドロール静注用40mgに乳糖が含有されているため、牛乳アレルギー患者がアナフィラキシーを起こす場合がある。

• アドレナリン持続静注 0.1〜1μg/kg/分＊＊＊• 呼吸状態が不安定な場合は気管内挿管を考慮《アドレナリン持続静注薬の調整方法》
体重(kg)×0.06mLを生理食塩水で計20mLとすると2mL/時で0.1μg/kg/分となる

図12 重症度に基づいた症状に対する治療
食物アレルギー診療ガイドライン2021 一部改変

用語解説
ヒスタミンH1受容体拮抗薬
皮膚症状に有効であるが、アナフィラキシー出現時の第一選択薬ではない。30分〜1時間程度で効果が出る。
経口ステロイド薬
作用発現までに数時間を要し、二相性アナフィラキシーを予防する可能性があるが、その効果は立証されていない。
β2刺激薬
喘鳴、咳嗽、息切れなどの下気道症状に有効であるが、上気道閉塞（嗄声・喉頭絞扼感等）の症状には無効である。

29

ステップ 4、5、6 を速やかに並行して行う

アナフィラキシーを認識し、治療するための文書化された緊急時用
プロトコールを作成し、定期的に実地訓練を行う。

2

可能ならば、曝露要因を取り除く。
例︓症状を誘発していると思われる検査薬や治療薬を静脈内投与している場合は中止する。

3

患者を評価する︓気道/呼吸/循環、精神状態、皮膚、体重を
評価する。

4

助けを呼ぶ︓可能ならば蘇生チーム（院内）または救急隊
（地域）。

5

大腿部中央の前外側にアドレナリン（1:1,000［1mg/mL］
溶液）0.01 mg/kgを筋注する（最大量︓成人 0.5mg、小児 0.3mg）。
投与時刻を記録し、必要に応じて5〜15分毎に再投与する。ほ
とんどの患者は1〜2回の投与で効果が得られる。

6

患者を仰臥位にする、または呼吸困難や嘔吐がある場合は楽な体位にする。下肢を挙上させる。突然立ち上がったり座ったりした
場合、数秒で急変することがある。

7

必要な場合、フェイスマスクか経口エアウェイで高流量（6〜8 L/分）の酸素投与を行う。

8

留置針またはカテーテル（14〜16G の太いものを使用）を用いて静脈路を確保する。0.9%（等張）食塩水 1〜2 L の急速投与を考慮する（例︓成人ならば最初の 5〜10 分 に 5〜10
mL/kg、小 児 な ら ば 10mL/kg）。

9

必要に応じて胸部圧迫法で心肺蘇生を行う。

10

頻回かつ定期的に患者の血圧、心拍数・心機能、呼吸状態、酸素濃度を評価する（可能ならば持続的にモニタリング）。

さらに1

アナフィラキシーガイドライン2022

図13 医療機関における初期対応の手順

アナフィラキシーに対する注意点
1. 症状の進行は早く、アドレナリン投与を含めて迅速な対処行動が要求される。
2. 一部の症例には、経過中に二相性反応が見られることがあるため、症状出現後４時間までは医療機関
にて経過観察することが望ましい。
3. 自施設での対応が困難であれば、入院施設のある医療機関へ搬送することが望ましい。
4. 気管支喘息の存在はアナフィラキシーの重篤化の危険因子なのでコントロールを十分に行う。

30

• エピペンは登録医によって処方が可能で、2011年から保険適応となった。
• エピペンの処方が勧められる食物アレルギー患者は下記の通り。
アナフィラキシーによる“一般向けエピペンの適応※の症状”の既往がある※下表参照

アナフィラキシーを発現する危険性が高い

•
•
•
•

呼吸器症状・循環器症状の既往
原因抗原の特異的IgE値が強陽性
コントロールできていない気管支喘息の合併
微量で客観的症状が誘発される• 患者や保護者の希望

医師が必要と判断した場合

ただし、使用する適応条件を十分に理解して、緊急時に自ら（保護者が）使用する意志があることを確認した上で処方すること• 緊急受診する医療機関から遠方に在住• 宿泊を伴う旅行 など
Muraro A, et al. Allergy 2007;62:857–71

図15 エピペンの処方が勧められる食物アレルギー患者• エピペンはアナフィラキシーの補助治療を目的とした自己注射薬であるため、使用後は直ちに医療機関を受診するよう指導する。
• 保育所および学校等において緊急の場に居合わせた関係者が、エピペンを使用できない状況にある本人の代わりに注射することは医師法違反とはならない。 学校におけるアレルギー疾患の取り組みガイドライン（日本学校保健会）
保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（厚生労働省）
平成25年11月27日 医政医発1127第1号 厚生労働省医政局医事課長通知• アナフィラキシーショックで生命が危険な状態にある傷病者が、あらかじめエピペンを処方されている場合においては、救命救急士はエピペンを業務として使用することが2009年から可能となった。
• エピペンを使用するタイミングは下表を参考に判断する。
表23 エピペンを使用すべき症状

エピペンが処方されている患者でアナフィラキシーショックを疑う場合、下記の症状が一つでもあれば使用すべきである。
消化器の症状• 繰り返し吐き続ける• 持続する強い（がまんできない）おなかの痛み

呼吸器の症状• のどや胸が締め付けられる• 持続する強い咳込み• 声がかすれる• ゼーゼーする呼吸• 犬が吠えるような咳• 息がしにくい

全身の症状• 唇や爪が青白い• 意識がもうろうとしている• 脈を触れにくい・不規則• ぐったりしている• 尿や便を漏らす

一般向けエピペンの適応（日本小児アレルギー学会）

アドレナリン自己注射薬（エピペン）の併用注意に関して• 抗精神病薬（ブチロフェノン系薬剤、フェノチアジン系薬剤、イミノジベンジル系薬剤、ゾテピン、リスペリドン）とα遮断薬はアドレナリン自己注射薬（エピペン）の「併用注意」の薬剤である。
• これらの薬剤の投与を受けている患者では、アドレナリン自己注射薬（エピペン）を使用した場合に薬理学的に血圧低下が起こる恐れがある。

31

社会的対応アレルギー表示の対象と表示方法• 容器包装された加工食品及び添加物が表示の対象となる（表24）。
• 外食（ファストフードやレストラン）や弁当、惣菜などの店頭での対面販売は対象外である。任意にアレルギー表示をされていても、法規定に則ったものではないことに留意する。
• 特定原材料等は、原材料表示の原材料の直後に括弧を付して「原材料名（〇〇を含む）」「添加物名（〇〇由来）」と表示される。（個別表示）• ただし同一の特定原材料等が含まれている場合は、そのうちいずれかに特定原材料等を表示すれば、それ以外の原材料又は添加物のアレルゲン表示は省略することができる。（省略規定）• 個別表示が困難な場合には、例外として、原材料欄もしくは添加物欄の最後にまとめて表示する方法も認められている。（一括表示）• 食品表示に関する問い合わせ先︓管轄の自治体（保健所）の食品衛生担当課、または消費者庁
表24 表示の対象

特定原材料（表示義務）

えび、かに、くるみ、小麦、そば、卵、乳、落花生（ピーナッツ）

特定原材料に準ずるもの（表示推奨）

アーモンド、あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ、キウイフルーツ、牛肉、
ごま、さけ、さば、大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、マカダミアナッツ、もも、やまいも、
りんご、ゼラチン

義務表示と推奨表示• 特定原材料8品目（表示義務）は、容器包装されている加工食品中にごく微量でも（数ppm、数μg/g以上）含まれた場合に必ず表示される。
• 特定原材料に準ずるもの20品目（表示推奨）は、特定原材料に準じた表示が推奨されているが、表示されない場合がある。
• 特定原材料8品目以外のアレルゲン含有については、製造・販売会社への問い合わせが必要である。
• 加工食品は、予告なく規格変更されることがあるので、購入ごとに表示を再確認する。

代替表記、拡大表記• “特定原材料等と同じものであることが理解できる表示として、「代替表記」、「拡大表記」が認められている。これらには、特定原材料名が明記されないので、見落としに注意する。
• 尚、「特定加工食品」の表示は2020年4月以降は廃止された。

注意喚起表示• “本品製造工場では○○（特定原材料等の名称）を含む製品を生産しています”などの表記を注意喚
起表示という。
• 原材料欄に特定原材料の表記がなく、特定原材料に対する最重症の患者でなければ、注意喚起表示があっても基本的に摂取できる。
• 注意喚起表示は、製造者の任意で表記される（表示義務はない）。表記がなくても、特定原材料を扱わない製造現場であることを判断することはできない。

32

• 保育所は「保育所におけるアレルギー対応ガイドライン（厚生労働省）」 、学校は「学校におけるアレルギー疾患取り組みガイドライン（日本学校保健会）」を参照し、 対応の充実を促す。
• 保育所給食においては、保育所におけるアレルギー疾患生活管理指導表を、幼稚園・学校給食においては、学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）をもとにした対応が必須である。
• 生活管理指導表の作成にあたって、保護者の希望だけに基づくのではなくて、家庭での摂取状況を十分に問診した上で、できるだけ確実な診断情報を記載するように努めること。アレルギーと診断するべきか迷う
食物については、専門施設で正しい診断を受けるように患者を促すこと。
• 生活管理指導表は保険適応となっており、アナフィラキシーの既往歴のある患者もしくは食物アレルギー患
者の書類作成時に月１回に限り「診療情報提供書（Ⅰ）200点」を算定できる。
• 給食では誤食事故が発生しやすいため、安全面を優先し段階的対応（部分解除等）ではなく完全解除か完全除去のいずれか二者択一で対応することが望ましい。
• 園医・学校医はもとより、患児主治医は園・学校との連携を密とし、積極的に関わり合いをもつことが求められている。また園・学校からの依頼や問い合わせには、丁寧に対応することが期待されている。

参考資料◆ 生活管理指導表（アレルギー疾患用）
生活管理指導表は、アレルギー疾患と診断された児が、保育所、幼稚園、学校の生活において特別な配慮や管理が必要な場合に限って作成する。
【保育所】
https://www.cfa.go.jp/assets/contents/node/basic_page/
field_ref_resources/e4b817c9-5282-4ccc-b0d5-ce15d7b5018c/
1bd0041a/20231016_policies_hoiku_38.pdf【幼稚園・学校】
https://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_R010100/R010100.pdf※学校管理指導表 活用のしおり（主治医用）
https://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_R010080/R010080.pdf◆ 英文診断書・紹介状
英文診断書や紹介状のテンプレートがこちらからダウンロード可能。
https://www.jspaci.jp/downloads/certificate/33

本手引きは下記のサイトに掲載しています
食物アレルギー研究会
https://www.foodallergy.jp/
国立病院機構相模原病院 臨床研究センター
https://sagamihara.hosp.go.jp/rinken/medicalcare/index.html
アレルギーポータル
https://allergyportal.jp/bookend/guideline/
公益財団法人 日本アレルギー協会
https://www.jaanet.org/allergy/#alle_m_food

2024年3月29日発行