災害救援者・支援者メンタルヘルス・マニュアル
監修：重村淳（防衛医科大学校精神科学講座）
金吉晴（国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所成人保健研究部）(1) は じめ に大規模災害における救援者・支援者のストレス（惨 事 ストレス）は甚大である。
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惨状の体験・目撃

被災者・遺族への関わり

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遺体への関わり

二次災害の危険性

指揮系統の混乱

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過重労働

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地元の支援者の場合は、自分自身も被災者である

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使命感のために、自分のストレスを自覚しにくい

過酷な状況においても、人はその環境に適応する能力を持っている。しかし、大惨事の場合、そのストレスは甚大である。
そのため、本来の適応能力では対処しきれないまでの衝撃を受けうる。
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惨事ストレスは「異常事態に対する正常な反応」で、誰にでも起こりうる。

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反応が出た場合でも、多くの場合は一時的で、次第に収まり完全に回復する。

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しかし、一部の場合は、その影響が長引く場合もありえる。

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ストレスを受けた際の心身の反応を理解する必要がある。

反応が長引く場合には、なるべく早く周囲に相談するのが望ましい。

(2) 災 害 支 援 者 に 生 じうる心 身 の 反 応
心の変化

心 の 変 化 （強 度 ）体の変化
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気分の高ぶり
イライラ
怒り
憤り
不安
無念さ
無力感
自分を責める
憂うつになる

現実感がなくなる
時間の感覚がなくなる
繰り返し思い出してしまう
感情が麻痺する仕事が手につかなくなる
他人と関わりたくなくなる

不眠、悪夢
動悸
立ちくらみ
発汗
呼吸困難
消化器症状
音に過剰に驚く

業務への影響行動への影響

遺体関連業務有の反応

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業務に過度に没頭する
思考力の低下集中力の低下作業能率の低下

酒が増える
タバコが増える危険を顧みなくなる

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気持ち悪さ
嫌悪感
遺体・遺留品に感情移入するにおい刺激への反応
吐気、嘔吐、食欲低下
遺体を連想させる食物が食べられない(3) 支 援 業 務 に お け る基 本 的 心 構 え （過 重 労 働 対 策 ）
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大 規 模 緊 急 事 態 において、業 務 量 は 無 限 となりうる。
 支援者がすべての業務をこなせるわけではない 支援者がすべての問題を解決できるわけではない
支 援 者 にとって、業 務 内 容 の 曖 昧 さ、本 来 の 目 的 が 分 か らなくなる事 態 は 大 きな負 担 となる。
 業務の目的を明確にし、優先順位をつけることが重要
支 援 者 が 処 理 できる業 務 量 には 限 りが ある。
 休憩の確保、体調の自己管理が求められる
 支援者が自分自身を犠牲にするとストレスに圧倒され、周囲にマイナスの影響を与えうる
支 援 者 もまた被 害 を受 けていることを自 覚 する
 実際に地元で被災している場合がある
 悲惨な現場の目撃は心理的なトラウマとなる(4) 支 援 者 の ストレス対 策 （セル フケア）

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職務の目標設定
 支援業務への専念
 業務の重要性、誇りを忘れない 業務を見失わない 日報・日記・手帳などで記録をつけて頭の中を整理
生 活 ペースの 維 持 十分な睡眠をとる 十分な食事・水分をとる
 カフェイン（コーヒーなど）のとり過ぎは気分に悪影響を与えうる
 酒・タバコのとり過ぎに注意
自 分 の 心 身 の 反 応 に気 づくこと
 心身の反応が出ている場合は、休憩・気分転換を心がける
 休憩にあたっての注意 「自分だけ休んでいられない」と罪悪感が生じることは自然なこと
 しかし、支援者自身が調子を崩すと、その影響がかえって周囲に及びうる 同僚とともに休憩を取るのも一法
気分転換の工夫 深呼吸
目を閉じる
瞑想 ストレッチ
 散歩体操運動 楽を聴く 食事
入浴など
一 人 でため こまないこと
 家族・友人などに積極的に連絡する 支援活動に没頭せず、生活感・現実感を取り戻すことも必要 自分の体験、気持ちを話したい場合、我慢する必要はない でも、話したくない場合は、無理して話す必要はない
 職員同士でお互いのことを気遣うこと
 なるべくこまめに声を掛け合うこと
 お互いの頑張りをねぎらうことは重要 自分自身で心身の変化に気づかない場合は、お互いの気づき合いが大切 他職員の負担が強くなっている場合には、本人・指揮担当者に伝える必要性
 自分の体験、気持ちを話したい場合、我慢する必要はない
 でも話したくない場合は、無理して話す必要はない-2-

(5) 遺 体 関 連 業 務 で注 意 すべ き要 素

影 響 を受 けや すい 支 援 者

影 響 を受 けや すい状 況

影 響 を受 けや すい遺 体 の 特 徴

若い者未経験者・未訓練者
女性 （しかし男性でも反応は生じうる）

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多数の遺体の目撃
予期しない状況、衝撃的な状況での遺体の目撃
遺体に長時間関わる

損傷の激しい遺体
損傷が少ない（まるで生きているような）遺体
支援者が感情移入しやすい遺体(6) 遺 体 関 連 業 務 へ の 心 構 え：総 論

職務の重要性、誇り、目標を忘れずに。

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予測される最悪の事態を想定して、業務前に「心の準備」をする。

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可能な限り、業務内容の詳細を事前に知る。

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未経験者は、刺激の少ない状況から慣れていき、徐々に負担を増やしていく。

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経験者の同僚から話を聞く。

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遺体への関わりは必要最小限に。

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遺体にはあくまでも職務として関わる。

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遺体や遺留品に感情移入しないように。

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遺体はあくまでも遺体であり、もう生きていないことを言い聞かせる。

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清潔を保ち、食事と水分をしっかり摂る。

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休憩をこまめにとる。

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業務外の時間では、心身ともに休む。

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自分のストレス反応を認識し、それを話し合える場を作る。

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業務ローテーションを明確にする。

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(7) 遺 体 関 連 業 務 へ の 心 構 え：各 論

敷居、カーテン、パーティション、袋などの使用。（他人に必要以上に見せない）
防護服・手袋を着用し、二次感染の危険性を減らす。
遺体内の細菌・ウィルスは死後速やかに死滅するので二次感染の危険性は低い。
防臭効果の優れたマスクの着用。
臭い消しの香水・香料は使わない。（匂いが後に業務体験を思い出させる危険がある）
遺体に接する時間をなるべく減らす。
遺体はあくまでも遺体であって、もう生きてはいないことを、自分の中で言い聞かせる。また、そのような距離感を取ったことに対して、決して自分自身を責めない。
遺体の扱い方には文化的な違いが大きく、とりわけ大規模災害においては歴然となる。その違いにより心の戸惑いが生じうるが、周囲および自分自身を責めないこと。
とりわけ注意が必要な遺体 損傷の激しい遺体
 水死体
 焼死体
 首を切断された遺体
 においの激しい遺体 損傷が少ない（まるで生きているような）遺体 感情移入しやすい遺体
 子供の遺体 自分が近しい人を連想させる遺体
 殉職者
 自分が知っている人の遺体
特定の犠牲者・遺留品への感情移入は極力避ける。
遺留品は身元確認のために重要であり、遺族にとって大切な所有品。扱いには注意を払う。

(7) 遺 体 関 連 業 務 へ の 心 構 え：管 理 職 ・幹 部 の 注 意 点

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管理職自身のストレスが何より大きい。部下に率先してセルフケアを実践すること。
影響を受けやすい支援者にとりわけ注意。
 若い者
 遺体関連業務の未経験者・未訓練者
 女性 （しかし男性でも反応は生じうる）
業務の目的と想定される事態を、事前に具体的に説明する。
想定される最悪の事態を説明し、「予期せぬ事態」を避ける。
可能な限り、遺体安置所などで事前訓練の機会を設ける。
部下を一人で働かせず、同僚とチームを組ませる。
同じような業務上の刺激を長時間受けさせないため、部下の業務内容を適宜ローテートする。
過重労働させないようにする。
部下に大きな負担がかかっていても、休ませることは多くの場合困難で、かえってその人のプライドを傷つきかねない。その場合は、ほかの業務に配置転換するなどの工夫が有効。
部下に話してもらうよう促す。しかし、話したがっていない場合は無理強いさせない。
業務のストレスを乗り越えるための方法は人によって異なるので、特定のストレス対処法を他人に押し付けない。

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