医療勤務環境改善マネジメントシステム普及促進セミナー

資料3-1

平成30年11月29日（木）岡山開催【事例発表①】

恩賜社会福祉法人 財団 済生会

鳥取県済生会境港総合病院看護部長

恩賜
社会福祉法人 財団

山﨑みゆき

済生会

☆済生会の創立
明治44年に明治天皇が、「恵まれない人々のために施薬救療による済生の道を弘めるように」との済生勅語により当時の桂総理大臣が創立された☆済生会の使命
医療に恵まれない人々に医療を提供する事はもちろんさまざまな社会的弱者に対して目を向け、積極的に手を差し伸べる幅広い対応を行うこと【生活困窮者事業】（無料低額診療事業）☆第6代総裁

秋篠宮殿下（平成25年4月就任）
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済生会組織『すべての命の虹になりたい』

済生

生活困窮者を医療で地域のすくいのち済う

生を守る

全国４０都道府県
全職員 約59,000人

会☆我が国最大の保健・医療・福祉の総合的サービスを提供する☆全施設数
390（病院80）（平成29年度）

会を挙げ医療と福祉の切れ目のないサービス
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鳥取県済生会境港総合病院 2

社会福祉法人恩賜財団

済生会

鳥取県済生会境港総合病院

3

当院の概要（平成30年4月現在）☆昭和36年1月設立 境港市唯一の公的医療機関☆診療科：17診療科☆病床数：197床☆内訳：一般病棟 10５床
地域包括ケア病棟 60床☆療養病棟 30床 感染病床 2床☆病院体制：ケアミックス型(急性期～回復期～慢性期）☆職員数：約345名☆平均在院日数：17日(H29年度 一般病棟）☆病床稼働率：90％（H29年度）☆併設施設：済生会地域ケアセンター＊介護老人保健施設はまかぜ＊介護療養型老人保健施設サテライトはまかぜ＊訪問看護ステーション白鴎＊ホームヘルプステーション白鴎＊在宅介護支援センター済生会
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院是（当院の基本理念）
病む人に光（あかり）をともす
より良い医療を目指してさりげない気くばりと和顔愛語（わげんあいご）で心暖まる病院を築きあげよう

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5

当院のW・L・B事業の取り組み☆鳥取県看護協会のＷＬＢワークショップ事業に参加（Ｈ２５年～Ｈ２７年）☆鳥取県医療勤務改善支援センター事業に参加（Ｈ２８年～Ｈ３０年）☆各事業で職場環境調査（インデックス調査）を実施⇒現状把握
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ＰＤＣＡサイクル（業務改善プロセス手法）
Ｐｌａｎ
現状分析→課題の抽出→改善案の策定

ＡｃｔｉｏｎＤｏ

更なる改善取り組みの実施

Ｃｈｅｃｋ
定期的な評価社会福祉法人 恩賜財団 済生会支部

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7

鳥取県看護協会のＷＬＢワークショッ
プ事業での取り組み （H25年～Ｈ27年）☆変則2交代制勤務の導入【背景】①育児休業取得職員と育児短時間制度利用者の増加②日本看護協会からの看護職の「夜勤交代制勤務に関するガイドライン」が発行され「勤務編成の基準」の11項目のうちクリア項目が5つのみであった
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鳥取県済生会境港総合病院 8

変則2交代制勤務の導入１☆変則2交代制勤務について看護師にアンケートを実施⇒22時までなら勤務出来そうと回答

33％⇒16時間は長いけど、12時間なら勤務出来そうと回答

70.3％☆モデル病棟看護師の可能な勤務形態の把握☆労働基準法や就業規則等を確認し、新たな勤務形態の追加（長日勤：8:30～21:30

夜勤：21:00～9：00）☆時間数の調整や職務種別と勤務時間、長日勤者への処遇等を事務部門と協議⇒就業規則の改正
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鳥取県済生会境港総合病院 9変則2交代制勤務の導入２☆平成26年5月～モデル病棟で実施☆平成26年10月～一般病棟と地域包括病棟で実施☆平成27年1月～病棟・外来一元化⇒平成28年3月まで☆平成27年4月～療養病棟で実施し、全病棟で実施

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鳥取県済生会境港総合病院 10

1.多様な勤務形態導入前の勤務と実際の勤務例
8時30分

17時

24時

9時

夜勤（16時30分～9時）療養病棟

日勤（8時30分～17時）
遅出（10時～18時３０分）

遅出（１３時～21時30分）
準夜（16時30分～1時０0分）
深夜（0時30分～9時）
早出（7時30分～16時）

実際の勤務例

看護補助者

日

月

火

水

木

金

土

休み

日勤

深夜

準夜

休み

休み

日勤

深夜

準夜

休み

日勤

日勤

深夜

準夜

休み

日勤

日勤

休み

深夜

準夜

休み

日勤

休み

深夜

準夜

休み

日勤

休み

休み

日勤
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鳥取県済生会境港総合病院 11多様な勤務形態導入後の勤務と実際の勤務例
8時30分

17時

24時

9時

日勤（8時30分～17時15分）
遅出（8時45分～17時30分）遅出（10時～18時45分）
遅出（12時45分～21時30分）
長日勤（8時30分～21時30分）
夜勤（21時～9時）
早出（7時30分～16時15分）

看護補助者

遅出（10時45分～19時30分）
実際の勤務例

日

月

火

水

木

金

土

休み

日勤

長日勤

夜勤

明け

休み

休み

長日勤

夜勤

明け

休み

日勤

夜勤

明け

休み

日勤

日勤

休み

夜勤

明け

休み

長日勤

夜勤

明け

休み

日勤

長日勤

休み

日勤

長日勤
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鳥取県済生会境港総合病院 12

日本看護協会「夜勤・交代制勤務に関するガイドライン」
勤務編成基準の9項目クリア
基準をクリアした項目

項目

基準①勤務間隔時間

最低11時間以上の間隔をあける②勤務の拘束時間の長さ

拘束時間は13時間以内とする③夜勤回数 （除外項目）

3交代制勤務は月8回以内を基本とし、それ以外の勤務は労働時間に応じた回数とする④夜勤の連続回数

最大2連続（2回まで）⑤連続勤務日数

5日以内⑥休憩

夜勤時は1時間以上、日勤時は労働時間・労働負担に応じて適切な時間数を確保する⑦夜勤時の仮眠時間

夜勤の中で連続した仮眠時間を設定する⑧夜勤後の休息（休日を含む）

1回の夜勤後は概ね24時間以上、2回連続夜勤の2回目の夜勤後は概ね48時間以上を確保する⑨週末の連続休日

少なくとも月1回は土曜・日曜ともに前後の夜勤のない休日をつくる⑩交代の方向性

正循環の交代周期とする⑪早朝始業

早出の始業時間は7時より前は避ける
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鳥取県済生会境港総合病院13

過去5年間の常勤看護師離職率
平成
25年

平成
26年

平成
27年

平成
28年

平成
29年

当院
看護師

７．８％

７．６％

３．８％

４．８％

６．０％

全国
看護師

１１．０％

１０．８％

１０．９％

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カンゴサウルス賞

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鳥取県済生会境港総合病院 15鳥取県医療勤務改善支援センター
事業での取り組み （H28年～Ｈ30年）
当院のミッション・ビジョン
ミッション（組織の存在理由）
地元で健やかな生活が送れるように、安全で良質な医療を提供する

ビジョン（組織が目指す将来像）
仕事とプライベートのバランスを保ち、心身共に健康で働き続けられる職場
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インデックス調査に基づく
現状分析結果と課題
現状分析
経営状況は少し安定したが、業務量増加、時間外勤務などが増加し、仕事に対する満足度が低い現状
やりがいをもった働き方が出来ていないのではないか？

課題
１）病院が目指す将来像、経営計画、経営状況が伝えられていないため、不安がある
２）有給休暇取得は、部門・部署・個人差があるため、計画的な取得方法を検討する必要がある
３）時間外勤務が多い部署があるため、業務整理や援助体制などを検討する必要がある
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アクションプランの決定及び３年後のゴールアクションプラン１ アクションプラン２

アクションプラン３

計画的年次有給休暇取得

援助体制・業務整理

情報発信
３年間の取り組み

リアルタイムに情報 全部署が、計画的に発信できるツールを 有給休暇取得が可能確立するとなる体制づくり

援助体制を整えるためにマニュアルを作成し、部門ごとに業務整理を行う

３年後のゴール（成果指標）

勤務先の将来の不安 有給休暇取得率の調査結果
50％以上
59.7％→40％

マニュアル整備率70％以上（目標値に対する達成率）
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ＷＬＢ推進委員会の構成メンバー（平成３０年度）
委員長

看護部長

１名

書

副看護部長

１名

オブザーバー

病院長

１名

オブザーバー

地域ケアセンター職員

１名

ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科技長

１名

臨床検査技師長

１名

診療放射線科技師長

１名

看護師長

１名

看護師

７名

薬剤師

１名

総務課長

１名

医療サービス課長

１名

委合記員

計１８名
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アクションプラン１

情報発信年度

取り組み内容平成２８年度

院内ホームページ等について電子カルテ端末に入れることができないか、あるいはその他の方法はないものか等、情報管理室と協議したが現在の状況では、電子媒体での情報配信は困難であると判断し、①紙媒体での、広報誌の作成と発行を行った「ＷＬＢ推進委員会だより」約２ヶ月に１回の発行予定とする②経営状況についてのメール配信の確立
上記の項目については、電子媒体から職員皆に配信が出来るよ
うに、情報管理室と連携を取り行った

平成２９年度

インデックス調査がない年度であったため、ＷＬＢ推進委員会の活動（各アクションプラン）について独自でアンケートを行った

平成３０年度

アンケート結果を基に、広報紙のレイアウトの一部変更や経営状況のメール配信の一時中止を行い、現在は定期的に広報紙が発行できるように取り組みを継続している
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アクションプラン１

情報発信 結果・まとめ

３年後のゴール（成果指標）☆勤務先の将来への不安の調査結果

59.7％が40％に減少する⇒今年度のインデックス調査結果は67.4％に増加した※今後も「ＷＬＢ推進委員会だより」を定期的に発行し情報提供を継続していく
レイアウト変更

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アクションプラン２

計画的年次有給休暇取得
年度

取り組み内容平成２８年度

個人の有給休暇簿の記入方法の見本を作成し、各自が自身の有給休暇が累計で把握出来るように休暇簿を整理した

平成２９年度

バースデイ休暇等の記念日を有給休暇で希望することができるように試行を開始した
有給休暇の計画的付与に関しては、就業規則との兼ね合いもあるためしばらくは試行期間とし、職員にアニバーリー休暇として取得方法の意識付けを行った

平成３０年度現在は、部署ごとの有給休暇取得率を広報紙に掲載し、有給休暇取得率の低い部署を確認し問題の抽出・業務改善・援助体制の確立を行っている

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アクションプラン２

計画的年次有給休暇取得
結果・まとめ
３年後のゴール（成果指標）☆年次有給休暇取得率

５０％以上⇒達成

各部門における有給休暇取得率（年度別）
平成２７年

平成２８年

平成２９年

診療部

32.9％

29.6％

40.2％

看護部

45.3％

55.8％

62.5％

事務部

22.9％

33.7％

44.2％

医療技術部

51.2％

49.5％

54.7％

病院全体

42.9％

49.7％

56.9％
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鳥取県済生会境港総合病院 23アクションプラン３

援助体制・業務整理【臨床検査科・リハビリテーション科】
平成２８年度

臨床検査科

リハビリテーション科

平成２９年度

平成３０年度①平日１４時以降は、病棟へ行き翌日採決の準備等の援助体制を整えた①退職者等の関係で一時中止中②検査科のスタッフ皆が、出来るだけ多くの分野の検査が実施出来るように、体制を整えた②マニュアルの整備と検査の標準化を行った③待機等で夜間勤務をした場合は、出来る範囲で翌日は午後から休暇が取れるように体制を整えた①「リハビリスタッフが休んだ場合の入院患者訓練対応について」を病棟に配布し、職員に周知する②現在の患者動作レベ
ルの変化について随時カルテを更新し、病棟スタッフとの情報共有をはかるよう検討した①周知は出来てきた②現在使用している病棟スタッフとの共通ツールを使用していく
ように検討した③土曜リハビリの実施体制を構築した（時間外勤務からシフト体制への移行の検討）②病棟スタッフとの共通のツール等を用いて情報がタイムリーに提供出来るようにしている③退職、産、育休等が重なり実施に至らなかったが、人員不足が解消されたため11月からはシフト体制となる
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アクションプラン３

援助体制・業務整理【看護部・医療サービス課】
平成２８年度

平成２９年度

平成３０年度

看護部①日常生活動作表示をわかりやすく、他職種とも共有可能なものへ変更する②現行マニュアル（看護手順、看護基準）改訂③病棟間、外来、透析、点滴、採血、手術等の援助体制の手順確認①現在使用中の様式を検討した②各部署で、診療報酬改定後の業務や看護補助者業務、夜勤業務等の見直しをした③看護部が行っている援助体制の周知徹底を行った①リハビリスタッフとの共通のツール等を用いて情報がタイムリーに提供出来るようにしている②③スタッフ誰もが、どこの部署の援助でも出来るような手順の作成と周知を行っ
た

医療サービ
ス課

①超過勤務時間数がトップだったため、削減に向けた取り組みについて聞きを取りした
常勤職員を対象に業務を洗い出し、割振りについて話し合いをした①話し合いの結果、業務内容を実働と管理に分けるとともに、常勤職員の異動を見据えた業務改善に取り組んだ①部署内の連携を強化し、常勤職員と非常勤職員の役割分担を決め、援助体制を構築することで、超過勤務時間数を削減出来た

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アクションプラン３

援助体制・業務整理
結果・まとめ
３年後のゴール（成果指標）
マニュアル整備率70％以上（目標値に対する達成率）⇒一部達成
各部門における一人当たりの月平均超過勤務時間（年度別）
平成２７年

平成２８年

平成２９年

診療部

20.1時間23.9時間21.5時間

看護部

3.8時間

4.2時間

3.3時間

事務部

31.5時間26.9時間19.3時間医療技術部

15.9時間18.1時間

14.3時間病院全体

10.2時間10.9時間

8.8時間
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全アクションプランのまとめと今後の課題☆一カ月に１回の委員会で各部署のプランの進捗状況を把握し、情報を得、他部門の良い取り組みを聞くことで、自部署の取り組みの参考にすることが出来、その他の部署でも実践に繋げることが出来た☆年次有給休暇取得率のアップや、超過勤務時間の短縮等の労務に関する成果は出たと考えるが、「やりがいを持った働きが出来ているのか」「日々の業務に充実感が持てているのか」が今後の課題である社会福祉法人 恩賜財団 済生会支部

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おわりに☆WLB推進という一つの目標の基で、多職種と共に活動することで、連帯意識が高まり、職員間の結びつきが強化された☆今後も院内のあらゆる委員会活動などを通じて、組織横断的な風通しの良い組織風土作りを目指したい

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ご清聴ありがとうございました☆当院は、Ｈ27年12月21日付けで、鳥取県男女共同参画推進企業の認定を受けました

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