原著論文

診療と新薬 2021; 58: 675-687

便通異常を有する糖尿病患者を対象としたアンケート調査研究

診療と新薬 Web古川慎哉 1）／山本安則 2）／三宅映己 3）／竹下英次 4）／池田宜央 2）／日浅陽一 3）

は じ め に対 象 と 方 法

日本の糖尿病有病者数は，生活習慣と社会環境の本研究は，メディリード・ヘルスケア・パネル

変化に伴って増加しており，今後も社会の高齢化に（Medilead Healthcare Panel， 以 下 MHP）9） に 登 録

したがって増大するものと推測されている 1）。糖尿されている 2 型糖尿病患者を対象に実施した，Web病は適切に治療を行わなければ，網膜症・腎症・神ア ン ケ ー ト 調 査 に よ る 横 断 的 観 察 研 究 で あ る。

経障害などの様々な合併症を引き起こす疾患である

MHP は株式会社メディリードにより提供される疾ことから，適切な治療が必要である。また，糖尿病

患パネルデータベースであり，約 35 万人の疾病情患者は非糖尿病患者と比較して便秘，下痢の有病率報が登録されている 9）。今回の調査対象は以下の選が高く 2） 糖尿病患者の 28.6 〜 59.5％に便秘が 3）4），

択基準を満たした者とした。

5）

約 20％程度に下痢が発症している とされており，
6）

硬便，残便感，急な便意と関連し ，その結果，精神的および身体的 QOL が低下することが報告され
7）• 2019 年 12 月 18 日時点で過去 1 年以内に 2 型糖尿病の入通院歴がある者• 便通異常〔Gastrointestinal Symptoms Ratingている 。加えて，『糖尿病治療ガイド 2020-2021』

Scale（GSRS：消化器疾患症状尺度）の便秘 and/によると，合併症が疑われる症状の主訴の一つとしor 下痢スコア 3 以上〕を有する者て便秘・下痢が挙げられ，問診の際には注意して聴• 本研究の主旨に賛同・同意した者

8）取する項目とされている 。しかしながらこれらの調査項目としては，以下の項目を設定した。な症状が糖尿病患者の治療や生活へ与える影響などにお，調査内容の詳細は Appendix 1-1 〜 1-4 に示し

ついては，不明な点が多い。

た。

これらのことを踏まえ，本研究では便通異常を有

1）患者背景：調査時点の患者の性別，年齢，住まする糖尿病患者を対象として，便通異常に対する意

い，婚姻状況，子どもの有無，職歴，身長・体識や治療実態，便通異常が糖尿病治療の行動へ与え

重，糖尿病の病型，通院頻度，GSRS，糖尿病

る影響について，アンケート手法を用いて調査し，罹患期間，合併症の有無，現在の治療法，服用

糖尿病と便通異常の関連性を明らかにすることで，薬剤，直近の検査時の HbA1c

糖尿病患者における便通異常治療の必要性を検討した。

2）便通異常：便通異常が日常生活に及ぼす影響，
便通異常の自己ケアあるいは治療の有無とそのキーワード：2 型糖尿病，便通症状，便秘，下痢，睡眠，アンケート調査
1）愛媛大学総合健康センター 2）愛媛大学医学部附属病院 光学医療診療部
3）愛媛大学大学院医学系研究科 消化器・内分泌・代謝内科学 4）愛媛大学大学院医学系研究科 地域消化器免疫医療学【責任著者】古川慎哉（Shinya Furukawa）：〔連絡先〕愛媛大学総合健康センター（〒 790-8577 愛媛県松山市文京町 3 番地）
Tel 089-927-9198 Fax 089-927-9196 Email; shinya.furukawa@gmail.com

28 （676）

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

回答割合（％）
0

10

20

30

40

50

60

44.8
45.9

便秘で困った51.5
51.6

軟らかい便で困った

30.6％

5.7

29.4％

16.2

14.6
21.4

23.0

25.9％

4.7

24.3％
19.2％

3.7

12.4

3.3

18.8％

11.4
17.6

66.1

4.8

11.4

17.9

59.2

胸やけがして困った

28.6％

5.5

15.3

20.7

63.3

少し困った〜がまんできないく
らい困った・計

5.9

22.5

59.3

100

18.8
20.0

54.9

胃酸の逆流のために，困った

90

19.4

24.7

硬い便で困った

下痢で困った80

24.6

おならが出て困った
トイレに行った時，残便感があって困った

急な便意があって困った

70

3.4

17.7％

11.0

2.7

16.2％

胃の膨満感で困った

66.3

19.8

9.4

2.7

14.0％

おなかが鳴って困った

66.2

20.5

9.3

2.5

13.3％

胃が痛くて困った

げっぷして困った

19.3

72.4

15.1

77.4

あまり困らなかった

少し困った

7.8
14.1

77.0

空腹時に胃が痛くて困った

全然困らなかった

16.9

71.1

はき気がして困った

中くらい困った

かなり困った

たいへん困った

2.2

12.0％

5.2 1.8

8.9％

5.3

8.4％

4.9

7.6％

がまんできないくらい困った

図 1 過去１週間の困った消化器症状（n ＝ 3,577）

内容・満足度，（自己ケアのみあるいは何もし準偏差を示した。年齢についてはさらに，中央値，ていない患者のみ）医師による治療の希望有最小値，最大値を示した。カテゴリー変数は，各対無，（自己ケアのみあるいは何もしていない患

象集団での頻度と割合として示した。データ分析に者のみ）医療機関で治療を受けていない理由，

は，統計解析ソフト R（ver. 4.1.0）を用いた。

（医療機関で治療を受けている患者のみ）医療機関で治療を受けるようになった理由，（便通結果

異常がある患者のみ）食事療法や運動療法の現1．対象者の背景

状，便通異常による運動や食事に関する治療行

2 型糖尿病患者パネル登録者のうち，3,577 例か動への負担，便通異常による運動や食事に対すら調査への協力に関する同意が得られた。そのうる影響の程度ち，対象基準である便通異常を有する患者に絞り込

本研究の調査全体は，一般社団法人医療経済評価

むため，過去 1 週間の便通異常について，GSRS ス

総合研究所の倫理審査委員会の承認を得ている（承コアを用いてスクリーニング調査した。GSRS は消認日：2021 年 3 月 26 日）。調査の実施にあたって化管症状を評価する 15 項目からなるアンケートでは， ヘ ル シ ン キ 宣 言 に 従 い， 参 加 者 の プ ラ イ バ

あり，症状の有無や強さをスコア化して評価できる

シー，身体的，精神的，社会的な健全性，個人情報指標である。結果は便秘に関連する項目では，残便の守秘義務を厳格に配慮しており，すべての調査結感（29.4 ％）， 便 秘（28.6 ％）， 硬 い 便（25.9 ％），果は匿名化され回答者本人を特定できないように処

下痢に関連する項目では，急な便意（24.3％），下理され，調査フェーズごとに回答者自身の同意を得

痢（19.2％），軟らかい便（17.7％）に困っていた

た。倫理審査委員会の承認後，調査は，2 型糖尿病

（図 1）。さらに，この回答から，GSRS の便秘スコ患者パネル登録者に対してメール送信および WEB

ア，下痢スコアを算出し，このどちらかあるいは両のポータルサイト告知によって 2021 年 3 月 26 日

方のスコアが 3 以上となった 856 例について便通から 3 月 29 日にかけて行った。

異常を有する糖尿病患者として，本調査の対象としデータ分析は，連続変数については，平均値と標た。本調査対象の患者背景は，表 1 に示す。

診療と新薬・第 58 巻

表1

回答者数（N，％）

29 （677）

第 9 号（2021 年 9 月）

患者背景

全体

40 代以下50 代

60 代

70 代以上856（100.0）

85（ 9.9）237（27.7）279（32.6）

255（29.8）

性別

男性
女性

739（86.3）
117（13.7）

54（63.5）31（36.5）200（84.4）37（15.6）

251（90.0）28（10.0）234（91.8）
21（ 8.2）

年齢mean ± SD
medianmin 〜 max

62.9 ± 10.1
63.0
30 〜 9044.8 ± 4.5
46.0
30 〜 49

55.2 ± 2.7
56.0
50 〜 5964.4 ± 2.8
64.0
60 〜 69

74.5 ± 4.1
73.0
70 〜 90

婚姻状況（N，％）

未婚
既婚

163（19.0）693（81.0）44（51.8）41（48.2）

78（32.9）
159（67.1）

31（11.1）
248（88.9）10（ 3.9）245（96.1）

子どもの有無（N，％）

子どもあり（同居）
子どもあり（居外）
子どもなし

290（33.9）275（32.1）291（34.0）27（31.8）4（ 4.7）54（63.5）

87（36.7）
31（13.1）
119（50.2）

103（36.9）
92（33.0）84（30.1）

73（28.6）
148（58.0）34（13.3）

GSRS スコア（median）

便秘スコア
下痢スコア

3.0
3.0

3.3
3.0

3.0
3.0

3.0
3.0

3.3
2.7

6％未満
6％〜 7％未満
7％〜 8％未満
8％以上
覚えていない71（ 8.3）
338（39.5）300（35.0）136（15.9）
6（ 0.7）6（ 7.1）36（42.4）
21（24.7）
19（22.4）
1（ 1.2）26（11.0）75（31.6）
88（37.1）
43（18.1）
2（ 0.8）23（ 8.2）
107（38.4）
100（35.8）48（17.2）
1（ 0.4）16（ 6.3）
120（47.1）
91（35.7）
26（10.2）2（ 0.8）測っていない5（ 0.6）2（ 2.4）3（ 1.3）0（ 0.0）0（ 0.0）0 〜 25 未満451（52.7）24（28.2）

99（41.8）

25 〜 30 未満
30 〜 35 未満
35 以上

294（34.3）80（ 9.3）
31（ 3.6）

34（40.0）15（17.6）
12（14.1）

89（37.6）
33（13.9）16（ 6.8）

147（52.7）
110（39.4）
19（ 6.8）3（ 1.1）

181（71.0）61（23.9）13（ 5.1）0（ 0.0）

5 年未満
5 年以上 10 年未満
10 年以上 15 年未満
15 年以上 20 年未満
20 年以上102（11.9）
189（22.1）
158（18.5）
127（14.8）280（32.7）24（28.2）
32（37.6）
14（16.5）9（10.6）6（ 7.1）36（15.2）
62（26.2）
56（23.6）35（14.8）48（20.3）27（ 9.7）
62（22.2）
56（20.1）
51（18.3）
83（29.7）

15（ 5.9）33（12.9）32（12.5）32（12.5）
143（56.1）

経口薬
インスリン注射インスリン以外の注射薬

743（86.8）
149（17.4）
56（ 6.5）73（85.9）18（21.2）
6（ 7.1）207（87.3）
46（19.4）
19（ 8.0）249（89.2）
44（15.8）
20（ 7.2）

214（83.9）41（16.1）
11（ 4.3）

515（60.2）385（45.0）3（ 0.4）52（61.2）
37（43.5）0（ 0.0）153（64.6）99（41.8）1（ 0.4）

162（58.1）
120（43.0）1（ 0.4）148（58.0）
129（50.6）
1（ 0.4）112（13.1）
62（ 7.2）
44（ 5.1）
57（ 6.7）
26（ 3.0）26（ 3.0）22（ 2.6）10（ 1.2）

13（15.3）8（ 9.4）9（10.6）3（ 3.5）1（ 1.2）1（ 1.2）2（ 2.4）1（ 1.2）37（15.6）22（ 9.3）
17（ 7.2）
17（ 7.2）
12（ 5.1）
12（ 5.1）7（ 3.0）2（ 0.8）31（11.1）
19（ 6.8）10（ 3.6）
16（ 5.7）6（ 2.2）6（ 2.2）7（ 2.5）3（ 1.1）31（12.2）
13（ 5.1）8（ 3.1）21（ 8.2）7（ 2.7）7（ 2.7）6（ 2.4）4（ 1.6）

直近 3カ月以内のHbA1c 値（N，％）

BMI（N，％）

糖尿病罹患歴（N，％）

薬物療法
現在の糖尿病治療法（N，％）＊

食事療法
運動療法
その他

合併症の有無（N，％）＊

糖尿病性網膜症
糖尿病性神経障害
糖尿病性腎症
虚血性心疾患
脳卒中
心不全
下肢閉塞性動脈硬化症
その他

＊

：複数回答

2．便通異常の影響2-2）。次に便通異常の糖尿病治療への影響を見てみ自身が抱えている便通異常により，日常生活に何ると，食事療法を行っている患者のうち，17.7％はらかの影響があると回答した患者は 56.5％であっ

便通異常が食事療法の妨げになっていると回答し，た（図 2-1）。そのうち，特に外出（48.8％），食事

年代別でみると，40 代以下の世代で 32.7％，50 代（31.2 ％）
， 睡 眠（31.2 ％） に 影 響 が あ っ た（ 図で 17.7 ％，60 代 で 15.4 ％，70 代 以 上 で 14.9 ％ で

30 （678）

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

回答割合（％）
0
20

40
48.8

外出
31.2

食事

31.2

睡眠
56.5
（n ＝ 484）43.5（n ＝ 372）

運動

18.4

通勤・通学

17.8
14.7

勉学・仕事
9.5

服薬

9.3

趣味
回答割合（％）（n ＝ 856）
何らかの影響あり

家事

5.0

その他

4.3

図 2-1 便通異常による日常生活への影響の有無

何らかの影響あり（n ＝ 484）0.2

育児

特にない／分からない

60

図 2-2 便通異常が原因で影響がある事項

回答割合（％）
0

10

全体（n ＝ 515） 2.7

40 代以下（n ＝ 52）

60 代（n ＝ 162）

30

40

15.0

5.8

50 代（n ＝ 153） 3.3

20

50

60

70

49.1

26.9

32.7

14.4

52.9

14.2

53.1

80

90

100

妨げられて
いる・計

33.2

17.7％

34.6

32.7％

29.4

17.7％

31.5

15.4％

1.2
70 代以上（n ＝ 148） 2.7

12.2

とても妨げられている

38.5

46.6

少し妨げられている

図3

あまり妨げられていない

14.9％

まったく妨げられていない

便通異常による食事療法への妨げあった（図 3）
。運動療法を行っている患者では，販の便秘薬・下痢止めを服用」（24.3％）であった

便通異常が運動療法の妨げになっていると回答した（図 5-2）。自身の対処方法について満足していると割合が 16.9％であり，40 代以下の世代で 24.3％，

回答した割合は，市販の便秘薬・下痢止めを服用

50 代で 26.2％，60 代で 15.0％，70 代以上で 9.3％

（80.0 ％）
， 処 方 さ れ た 便 秘 薬・ 下 痢 止 め を 服 用であった（図 4）。

（73.6％）であった（図 6）。便通異常の対処方法と

3．便通異常の対処方法と医療機関への治療ニー
ズ

して，処方薬を服用していないと回答した患者のう
ち，医師・医療機関に相談したいと希望している割

便通異常の緩和を目的に，何らかの対処を行って合は 41.0％であり，40 代以下の世代で 55.4％，50いる割合は，67.2％であり（図 5-1）
，その内訳は代で 39.6％，60 代で 40.7％，70 代以上で 37.6％で「処方された便秘薬・下痢止めを服用」（35.5％），あった（図 7）。便通異常について既に医療機関で「おなかによさそうな食べ物の摂取」（34.8％），「市

受診している患者のうち，その受診のきっかけにつ診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

31 （679）

回答割合（％）
0

10

全体（n ＝ 385）

20

30

40

15.3

50

60

70

80

46.8

90

100 妨げられて
いる・計

36.4

16.9％

1.6
40 代以下（n ＝ 37） 2.7

21.6

50 代（n ＝ 99） 3.0

23.2

60 代（n ＝ 120）

27.0

48.6

24.3％

45.5

28.3

51.7

13.3

26.2％

33.3

15.0％

1.7
70 代以上（n ＝ 129）

9.3

48.8

とても妨げられている

少し妨げられている

41.9あまり妨げられていない

9.3％

まったく妨げられていない

図 4 便通異常による運動療法への妨げ回答割合（％）
032.8（n ＝ 281）
67.2（n ＝ 575）

回答割合（％）（n ＝ 856）
何らかの対処をしている

特にしていない

2040

処方された便秘薬・下痢止めを服用

35.5

おなかによさそうな食べ物の摂取

34.8

市販の便秘薬・下痢止めを服用

24.3

市販の整腸薬を服用

21.6

便通に効果のある健康食品の摂取20.3

処方された整腸剤を服用

20.0

その他

1.6

60

何らかの対処をしている（n ＝ 575）

図 5-1 便通異常の緩和を目的とした対処の有無

図 5-2 便通異常の緩和を目的に対処していること

いて調査したところ，「自ら主治医へ便通異常につ食 事 や 睡 眠 へ の 影 響 が 強 く， 日 常 生 活 に 対 す る

いて相談したから」と回答した割合が 73.0％であQOL の低下にもつながっていると考えられる 7）。便る一方，「主治医から便通異常の有無について聞か

秘や下痢といった症状が外出，食事に影響が出るこれたから」と答えた割合は 7.0％であった（図 8）。

とは容易に想像できるが，睡眠にも高い影響が出て考察いるということは，新しい知見であった。しかし，睡眠への影響については，機能性ディスペプシアな本研究は，2 型糖尿病患者を対象に，便通異常にどによる消化器症状が睡眠障害に関連しているとい関するアンケート調査を行った。その結果，便通異ういくつかの報告があることから 10）11），便通異常に常が患者に与える影響について，興味ある結果が得よる腹部症状が睡眠障害に関連しているという本研られた。便通異常を有する糖尿病患者の半数以上は究の結果は，納得できるものであった。

日常生活に何らかの影響を抱えており，特に外出，便通異常と食事療法や運動療法の関連について

32 （680）

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

回答割合（％）
010

市販の便秘薬・下痢止めを服用（n ＝ 140）

20

30

40

50

25.7

60

70

80

90

54.3

100

満足して
いる・計
80.0％

18.6
1.4

処方された便秘薬・下痢止めを服用（n ＝ 204）

21.6

52.0

23.5

2.9

73.6％

市販の整腸薬を服用（n ＝ 124）

21.0

50.8

25.8

2.4

71.8％

6.0

61.5％

33.0

7.8

59.2％

37.5

6.5

56.0％

便通に効果のある健康食品の摂取（n ＝ 117）

12.8

処方された整腸剤を服用（n ＝ 115）

おなかによさそうな食べ物の摂取（n ＝ 200）

18.3

32.5

40.9

10.0

46.0

その他（n ＝ 9）

満足している

48.7

33.3

22.2

少し満足している

44.4

あまり満足していない

55.5％

満足していない

図 6 便通異常の緩和を目的とした対処の満足度

回答割合（％）
0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100
そう思う・計全体（n ＝ 586）

9.6

31.4

40 代以下（n ＝ 56） 5.4

47.1

50.0

11.9

23.2

41.0％

55.4％

21.4

50 代（n ＝ 159）

10.7

28.9

49.7

10.7

39.6％

60 代（n ＝ 211）

10.4

30.3

48.3

10.9

40.7％

70 代以上（n ＝ 160）

8.8

11.3

37.6％

そう思う

28.8

少しそう思う51.3

あまりそう思わない

そう思わない図 7 便通異常について医師・医療機関での診療希望は，便通異常が食事療法や運動療法などの治療の妨異常に対する治療が食事・運動療法のアドヒアラン

げであると回答がなされていたことからも，便通異スを高める可能性がある。一方，60 代・70 代以上

常は糖尿病治療を妨げる一因になると考えられる。

の世代では食事療法や運動療法の妨げと感じている

このように食事や運動といった日常生活への影響か

割合が 9.3 〜 15.4％であったものの，便通異常のら QOL の低下も招くこともあり，便通異常は，糖合併自体は多い。はじめに述べたように，糖尿病患

尿病治療と並行して治療を行うべき症状である。年者の便秘の有病率は 28.6 〜 59.5％と報告されてお代でみると，特に 40 代以下・50 代といった働き盛り 3）4），特に神経障害があると便秘の有病率が上昇りの世代では，妨げに感じている割合が高く，便通することが示されている 4）。また，便秘症は細小血

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

33 （681）

回答割合（％）
0

20

40

60

自ら主治医へ便通異常について相談したから

73.0

自ら便通異常の治療のために主治医以外の医療機関や専門科を受診したから18.5

主治医から便通異常の有無について聞かれたから主治医以外の医療機関で便通異常の治療を勧められたから薬局で治療を勧められたから覚えていない

その他

80

7.0

4.1

1.9

4.4

医療機関で診療中（n ＝ 270）2.2

図 8 便通異常について医療機関で受診するきっかけ

管障害との関連性が示唆されており 4），血糖コント
6）状は排便回数の減少等の客観的な症状であったのにロール不良との関連性も報告されている 。海外で対して，患者が最も困っている症状は腹部膨満感等のデータではあるが，便秘があると慢性腎臓病が進の 主 観 的 な 症 状 で あ る と い う 結 果 も 示 さ れてい12）

行しやすく ，女性では心血管リスクが高いことがる 14）。これらのことから，患者の便通異常に対する示されている 13）。糖尿病は腎機能障害や心血管イベ

治療満足度をさらに上げるためには，より丁寧な便

ントの高リスク群であることから，糖尿病治療の食通状態の症状について問診等が必要であると考えら

事療法や運動療法の妨げと感じているか否かは別とれる。実際，便通異常を医療機関で治療したいと回して，糖尿病治療と便通異常治療は並行して行うべ

答した患者は 41.0％存在し，さらに，糖尿病患者きと考える。

に占める割合が高い高齢者層（60 代・70 代以上）

便通異常の緩和を目的として，67.2％が何らかのの 37.6 〜 40.7％と比べると，40 代以下では 55.4％

対処をしており，その対処方法としては「処方されが治療を望んでいた。しかし，既に医療機関で便通た便秘薬・下痢止めを服用」（35.5％）と医療機関

異常の治療を受けている患者のうち，主治医からのによる治療に頼る一方，「おなかによさそうな食べ確認がきっかけだったという回答は 7.0％と低かっ

物の摂取」（34.8％）といった普段の生活から腸内た。このことは，主治医は便通異常やその治療に対環境を改善しようという意識もみられた。対処方法

する必要性についての意識が高くないことを示唆しに関する満足度は高く，処方された便秘薬・下痢止ており，患者との間に認識の相違があると考えられめが 73.6％，市販の便秘薬・下痢止めは 80.0％でる。

あった。なお，市販の便秘薬に多いとされる刺激性糖尿病では便通異常が合併することが多く，便通

下剤は短期的効果に優れているが，米国での便秘症

異常が血糖コントロール，食事・運動療法のアドヒ

治療薬ガイドラインでは，長期使用による効果低下

アランス，さらに QOL や腎機能低下や心血管イベのため，刺激性下剤は必要時のみの使用にとどめる

ントとの関連性があることを認識すべきである。糖べきであるとされている。よって便秘薬の長期的使尿病に関する通常の診療時には便通異常についても用を考慮すると，満足度に加えて安全性や耐性など確認し，適切に便通異常について治療をすることがの面からも適切な対処方法が望まれる。既報におい必要であると考えられる。

ては，医師が慢性便秘症の治療に対して重視する症

34 （682）

診療と新薬・第 58 巻

制約本研究で行った Web アンケート調査は患者の自己申告によるものであり，臨床的に正確な情報が反第 9 号（2021 年 9 月）

Gastrointestinal signs and symptoms among persons
with diabetes mellitus. Gas Hep Bed Bench. 2011; 4(4):219-223.
4）Yamada E, Namiki Y, Takano Y, et al: Clinical factors
associated with the symptoms of constipation in patients

映されていない可能性がある。便通異常症状に関すwith diabetes mellitus: A multicenter study. J Gastro

る判断も患者の自己申告のみの情報であり，医師のHep. 2018; 33: 863-868.
5）Frías Ordoñez JS, Otero Regino W: Chronic diarrhea in

診断に基づく結果ではない。
結the diabetic. A review of the literature. Rev

論

Gastroenterol Peru. 2016; 36: 340-349.
6）Ihana-Sugiyama N, Nagata N, Yamamoto-Honda R, et

本研究の調査結果により，便通異常は糖尿病患者

al: Constipation, hard stools, fecal urgency, andの普段の日常生活に対する負担や，糖尿病治療のた

incomplete evacuation, but not diarrhea is associated

めの食事療法や運動療法の妨げになっていることが示されたことから，糖尿病患者の便通異常に対する

w i t h d i a b e t e s a n d i t s r e l a t e d f a c t o r s . Wo r l d J
Gastroenterol. 2016; 22(11): 3252-3260.
7）Talley NJ, Young L, Bytzer P, et al: Impact of chronic

治療が必要であるといえる。また，40 代以下，50

gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus on health-代と比較的若い世代においては長期にわたり糖尿病

related quality of life. Am J Gastroenterol. 2001; 96(1):をコントロールしなければならないことからも，医師は糖尿病治療の際に，糖尿病に関する問診のみならず，便通に対しても意識をもって問診を行い，適切な治療に取り組みが望まれる。

9）山口裕子，岩崎勝彦，正路章子，他：大規模アンケー
ト調査に基づく EQ-5D-5L を用いた日本のがん患者の10）David D, Mertz H, Fefer L, et al: Sleep and duodenal

本論文の作成にあたってはビオフェルミン製薬株式会社の資金提供により実施された。

motor activity in patients with severe non-ulcer
dyspepsia. Gut. 1994; 35(7): 916-925.

辞本研究におけるアンケート調査および，データの解析と論文の執筆支援頂いた株式会社メディリードに感謝する。
文2019，文光堂，2018.

QoL 評価．Ther Res. 2020; 41(12): 949-945.

COI謝

71-76.
8）日 本 糖 尿 病 学 会 編・ 著： 糖 尿 病 治 療 療 ガ イ ド 2018-

献1）令和元年「国民健康・栄養調査」の結果 https://www.
mhlw.go.jp/stf/newpage̲14156.html（ ア ク セ ス；2021
年 7 月 8 日）2）Asgharnezhad M, Joukar F, Fathalipour M, et al:
Gastrointestinal symptoms in patients with diabetes11）Matsuzaki J, Suzuki H, Togawa K, et al: Burden of
impaired sleep quality on work productivity in functional
dyspepsia. United European Gastroenterol J. 2018; 6(3): 398-406.
12）S u m i d a K , M o l n a r M Z , P o t u k u c h i P K , e t a l :Constipation and Incident CKD: J Am Soc Nephrol.
2017; 28: 1248-1258.
13）Salmoirago-Blotcher E, Crawford S, Jackson E, et al:
Constipation and risk of cardiovascular disease among
postmenopausal women. Am J Med. 2011; 124(8): 714723.

mellitus and non-diabetic: A cross-sectional study in14）三輪洋人，林俊宏，兵頭慎一郎：日本人における慢性north of Iran. Diabetes Metab Syndr. 2019; 13(3): 2236-

便秘症の症状および治療満足度に対する医師 / 患者間

2240.

の認識の相違．Ther Res. 2017; 38(11): 1101-1110.

3）K h o s h b a t e n M , M a d a d L , B a l a d a s t M , e t a l :診療と新薬・第 58 巻

Appendix 1-1

第 9 号（2021 年 9 月）

35 （683）

質問票 ①

SC1 あなたの性別をお知らせください。……1 男性／ 2 女性
SC2 あなたの年齢をお知らせください。……（）歳

SC3 あなたのお住まい（都道府県）をお知らせください。……（47 都道府県より選択）
SC4 あなたは結婚していらっしゃいますか。……1 未婚／ 2 既婚（離別・死別含む）
SC5 あなたにはお子さまがいらっしゃいますか。
1 同居している子どもがいる／ 2 同居はしていないが子どもがいる／ 3 子どもはいない
SC6 あなたの職業をお知らせください。
1

会社勤務（一般社員）／ 2

会社勤務（管理職）／ 3

5

派遣社員 ･ 契約社員／ 6

自営業（商工サービス）／ 7

連）
／ 10

パート・アルバイト／ 11

会社経営（経営者・役員）／4
SOHO ／ 8

農林漁業／ 9学生／ 13

無職／ 14

専業主婦・主夫／ 12

公務員・教職員 ･ 非営利団体職員／
専門職（弁護士 ･ 税理士等 ･ 医療関その他の職業SC7 あなたご自身やあなたのご家族に，次のところにお勤めの方はいらっしゃいますか。（あてはまるものすべて）
1

エネルギー・素材・産業機械／ 2

食品／ 3

リー／ 6

ファッション・アクセサリー／ 7

用品／ 11

趣味 ･ スポーツ用品／ 12

通 ･ レジャー／ 17

薬品・医療用品／ 5

精密機械・事務用品／ 8

不動産 ･ 住宅設備／ 13

外食 ･ 各種サービス／ 18･ ラジオ ･ 広告等マスコミ関係／ 21

飲料・嗜好品／ 4

情報 ･ 通信／ 14

官公庁 ･ 団体／ 19

市場調査／ 22

家電・AV 機器／ 9

その他／ 23

化粧品・トイレタリー・サニタ
自動車・輸送機器／ 10

流通 ･ 小売業／ 15

教育 ･ 医療サービス ･ 宗教／ 20

家庭

金融 ･ 保険／ 16

交

新聞 ･ 雑誌 ･ テレビ

この中にあてはまるものはない

SC8 あなたがこれまでに医師から診断されたことがある病気をお知らせください。（あてはまるものすべて）
1 高血圧／ 2 糖尿病／ 3 脂質異常症／高脂血症 4 ／高尿酸血症・通風／ 5 骨粗しょう症／ 6 精神疾患／
7 上記以外の疾患／ 8 あてはまるものはない・回答しない
SC9 あなたはこれまでに糖尿病と診断された事があるとのことですが，あなたの糖尿病の種類をお知らせください。（もっともあてはまるものひとつ）
1 1 型糖尿病／ 2 2 型糖尿病／ 3 妊娠糖尿病／ 4 その他／ 5 わからない
SC10

あなたの 2 型糖尿病治療について，過去 1 年間の通院頻度をお知らせください。
（もっともあてはまるものひとつ）※ 在宅診療，オンライン診療，電話診療も通院に含めてお答えください。

1

月 1 回以上／ 2

2-3 カ月に 1 回／ 3

4-5 カ月に 1 回／ 4

半年に 1 回／ 5

通院間隔は半年以上

SC11 あなたの過去１週間の状況についておうかがいします。以下それぞれの質問について，ご自分の状態に最もよくあてはまるものを 1 つお選びください。
【選択肢】1
6

全然困らなかった／ 2
たいへん困った／ 7

あまり困らなかった／ 3

少し困った／ 4

中くらい困った／ 5

がまんできないくらい困った①

胃が痛くて困ったことがありましたか？（胃の痛みには，胃のあらゆる種類の痛みが含まれます）②

胸やけがして困ったことがありましたか？

③

胃酸の逆流のために、困ったことがありましたか？

④

空腹時に胃が痛くて困ったことがありましたか？

⑤

はき気がして困ったことがありましたか？

⑥

おなかが鳴って困ったことがありましたか？

⑦

胃の膨満感で困ったことがありましたか？

⑧

げっぷして困ったことがありましたか？

⑨

おならが出て困ったことがありましたか？

⑩

便秘で困ったことがありましたか？

⑪

下痢で困ったことがありましたか？

⑫

軟らかい便で困ったことがありましたか？

⑬

硬い便で困ったことがありましたか？

⑭

急な便意があって困ったことがありましたか？

⑮

トイレに行った時、残便感があって困ったことがありましたか？

かなり困った／36 （684）

Appendix 1-2

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

質問票 ②

Q1 あなたが糖尿病と診断されたときの年齢をお知らせください。……（）歳のとき

Q2 あなたが糖尿病の合併症として医師に診断されたことがあるものをお知らせください。（あてはまるものすべて）
1 糖尿病性腎症／ 2 糖尿病性網膜症／ 3 糖尿病性神経障害／ 4 虚血性心疾患（狭心症・心筋梗塞）／ 5 脳卒中／
6 心不全／ 7 下肢閉塞性動脈硬化症／ 8 その他（FA：）／ 9 あてはまるものはない

Q3 あなたの現在の糖尿病治療としてあてはまるものをお知らせください。（あてはまるものすべて）
1 食事療法／ 2 運動療法／ 3 薬物療法（飲み薬）／ 4 薬物療法（インスリン注射）／
5 薬物療法（インスリン以外の注射薬）／ 6 その他

Q4 あなたが現在服用している糖尿病治療としてあてはまるものをお知らせください。（あてはまるものすべて）※ お薬手帳やお薬の説明書の記載を確認してお答えください。
※ ジェネリック医薬品を使用している方は（ ）内の表記を確認してお答えください。
【スルホニル尿素薬】
1 オイグルコン／ダオニール（グリベンクラミド）／ 2 グリミクロン（グリクラジド）／ 3 アマリール（グリメピリド）【速攻型インスリン分泌促進薬】
4 スターシス／ファスティック（ナテグリニド）／ 5 グルファスト（ミチグリニド）／ 6 シュアポスト（レパグリニド）【α-グルコシダーゼ阻害薬】
7 グルコバイ（アカルボース）／ 8 ベイスン（ボグリボース）／ 9 セイブル（ミグリトール）【ビグアナイド薬】
10 グリコラン／メトグルコ（メトホルミン）／ 11 ジベトス／ジベトン S（ブホルミン）【チアゾリジン薬】
12 アクトス（ピオグリタゾン）【DPP-4 阻害薬】
13

グラクティブ／ジャヌビア（シタグリプチン）／ 14

エクア（ビルダグリプチン）／ 15

ネシーナ（アログリプチン）／

16 トラゼンタ（リナグリプチン）／ 17 テネリア（テネリグリプチン）／ 18 スイニー（アナグリプチン）／
19 オングリザ（サキサグリプチン）／ 20 ザファテック（トレラグリプチン）／ 21 マリゼブ（オマリグリプチン）【SGLT2 阻害薬】
22 スーグラ（イプラグリフロジン）／ 23 フォシーガ（ダパグリフロジン）／ 24 ルセフィ（ルセオグリフロジン）／
25 アプルウェイ／デベルザ（トホグリフロジン）／ 26 カナグル（カナグリフロジン）／
27 ジャディアンス（エンパグリフロジン）【経口 GLP-1 受容体作動薬】
28 リベルサス（セマグルチド）【配合薬】
29 メタクト（ピオグリタゾン／メトホルミン配合錠）／ 30 ソニアス（ピオグリタゾン／グリメピリド配合錠）／
31 グルベス（ミチグリニド／ボグリボース配合錠）／ 32 リオベル（アログリプチン／ピオグリタゾン配合錠）／
33 エクメット（ビルダグリプチン／メトホルミン配合錠）／ 34 イニシンク（アログリプチン／メトホルミン配合錠）／
35 メトアナ（アナグリプチン／メトホルミン配合錠）／ 36 カナリア（テネリグリプチン／カナグリフロジン配合錠）／
37 スージャヌ（シタグリプチン／イプラグリフロジン配合錠）／
38 トラディアンス（エンパグリフロジン／リナグリプチン配合錠）【上記以外の飲み薬】
39 その他（）／ 40 薬の名前はわからない

診療と新薬・第 58 巻

Appendix 1-3

第 9 号（2021 年 9 月）

37 （685）

質問票 ③

Q5 あなたの直近のヘモグロビン A1c（HbA1c）検査値をお知らせください。（もっともあてはまるものひとつ）※ 直近 3 カ月以内に検査をしていない場合は「測っていない」をお選びください。
1 6％未満／ 2 6％〜 7％未満／ 3 7％〜 8％未満／ 4 8％以上／ 5 3 カ月以内に測ったが覚えていない／ 6 測っていないQ6

あなたがお困りの下痢あるいは便秘（以下，便通異常）が原因で影響を及ぼされているものを以下からお選びください。（あてはまるものすべて）
1 食事／ 2 睡眠／ 3 外出／ 4 運動／ 5 通勤・通学／ 6 服薬／ 7 家事／ 8 勉学・仕事／ 9 育児／ 10 趣味／
11 その他（FA：）／ 12 特にない／ 13 分からない

Q7 あなたがお困りの便通異常の緩和を目的として何か対処をされていますか。（あてはまるものすべて）
1 処方された便秘薬・下痢止めを服用／ 2 処方された整腸剤を服用／ 3 市販の便秘薬・下痢止めを服用／
4 市販の整腸薬を服用／ 5 おなかによさそうな食べ物の摂取／ 6 便通に効果のある健康食品の摂取／
7 その他（FA：）／ 8 特にしていない

Q8 先ほどお答えいただいた，便通異常の緩和を目的とした対処に対する満足度をお知らせください。
【選択肢】1 満足している／ 2 少し満足している／ 3 あまり満足していない／ 4 満足していない① 処方された便秘薬・下痢止めを服用② 処方された整腸剤を服用③ 市販の便秘薬・下痢止めを服用④ 市販の整腸薬を服用⑤ おなかによさそうな食べ物の摂取⑥ 便通に効果のある健康食品の摂取⑦ その他（FA：Q9）

あなたがお困りの便通異常について，医療機関で治療を受けていない（処方薬を服用していない）のはなぜですか。理由としてあてはまるものをすべてお知らせください。
1

治療をしなくても我慢できるから／ 2

から／ 4

主治医に相談しにくいから／ 5

受診するのが面倒だから／ 7

自己対処で対応できているから／ 3

便秘や下痢は医療機関で治すものではない

主治医では診療できないと言われたから／ 6

医療費がかかるから／ 8

主治医以外の医療機関や専門科を服用薬剤が増えるのが嫌だから／ 9

その他（FA：）／

10 分からないQ10 あなたがお困りの便通異常について，医師に相談してみたい，医療機関で診療して欲しいと思いますか。
1 そう思う／ 2 少しそう思う／ 3 あまりそう思わない／ 4 そう思わないQ11 あなたがお困りの便通異常について，なぜ医療機関で治療を受けるようになりましたか。
（理由としてあてはまるものすべて）1

自ら便通異常の治療のために主治医以外の医療機関や専門科を受診したから／ 2

たから／ 3ら／ 5

主治医から便通異常の有無について聞かれたから／ 4

薬局で治療を勧められたから／ 6

その他（FA：

自ら主治医へ便通異常について相談し主治医以外の医療機関で便通異常の治療を勧められたか）／ 7

覚えていないQ12 糖尿病のために普段の食生活にどの程度気を配れていますか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
1 常に気を配れている／ 2 ある程度気を配れている／ 3 あまり気を配れていない／ 4 まったく気を配れていない38 （686）

Appendix 1-4

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

質問票 ④

Q13 以下の食事に関する事項について，あなたがお困りの便通異常が原因で引き起こされたことはありますか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
【選択肢】1 いつもあてはまる／ 2 たまにあてはまる／ 3 あまりあてはまらない／ 4 まったくあてはまらない① 食事内容（献立・材料等）に影響がでたことがある② 食事が不規則（3 食を規則正しく食べられない）になることがある③ 食事量が増えることがある④ 食事量が減ることがある⑤ 食事回数が増えることがある⑥ 食事回数が減ることがある

Q14 あなたがお困りの便通異常が原因で糖尿病に関連する食事療法は妨げられていますか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
1 とても妨げられている／ 2 少し妨げられている／ 3 あまり妨げられていない／ 4 まったく妨げられていない

Q15 あなたがお困りの便通異常による食事への影響はどの程度負担となっていますか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
1 とても負担になっている／ 2 少し負担になっている／ 3 あまり負担ではない／ 4 まったく負担ではない／
5 分からないQ16 あなたの普段の運動状況についてお知らせください。
【選択肢】1 はい／ 2 いいえ①

1 回 30 分以上の軽く汗をかく運動を週 2 日以上かつ 1 年以上実施② 日常生活において歩行又は同等の身体活動を 1 日 1 時間以上実施③ ほぼ同じ年齢の同性と比較して歩く速度が速い

Q17 あなたがお困りの便通異常が原因で以下の運動を控えようと思ったことはありますか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
【選択肢】1 いつもある／ 2 たまにある／ 3 あまりない／ 4 まったくない／ 5 この運動はしない① 有酸素運動（ウォーキング，ジョギング，水泳など）② レジスタンス運動（筋トレなど）③ 体操やストレッチ

Q18 あなたがお困りの便通異常が原因で糖尿病に関連する運動療法は妨げられましたか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
1 とても妨げられている／ 2 少し妨げられている／ 3 あまり妨げられていない／ 4 まったく妨げられていない

Q19 あなたがお困りの便通異常による運動への影響はどの程度負担となっていますか。ご自身の状況に近いものをお知らせください。
1 とても負担になっている／ 2 少し負担になっている／ 3 あまり負担ではない／ 4 まったく負担ではない／
5 分からないB1 あなたの身長をお知らせください。……（）cm

B2 あなたの体重をお知らせください。……（）kg

診療と新薬・第 58 巻

第 9 号（2021 年 9 月）

Questionnaire Survey Study of Patients with Diabetes Mellitus andComplicated Bowel Dysfunction
Abstract
Background: In patients with diabetes mellitus (DM), the prevalence of bowel dysfunction, such as
constipation and diarrhea, is reported to be high, and they are known to reduce quality of life (QOL).
However, the actual impact of these bowel dysfunction on the treatment of DM and lifestyle inpatients with DM remains unclear. In this study, we investigated the association between DM andthese symptoms and the needs of treatments for them in patients with DM.
Methods: Using the Medilead Healthcare Panel, a large-scale database with patient reported
information, of type 2 DM registrants in the database, 3,577 patients agreed with this study. And
then, we identiﬁed patients with bowel dysfunction based on their GSRS scores. They answered thequestionnaire about sociodemographic variables, current diabetes therapies, most recent HbA1c level,
impacts of bowel dysfunction on daily life, diet and exercise therapies, any action to alleviate bowel
dysfunction, and satisfaction of them action.
Results: Of 856 subjects, 56.5％ reported that bowel dysfunction aﬀected their daily life in some way
and 67.2％ reported any action to alleviate bowel dysfunction. Of the groups with diet and exercise
therapies, 17.7％ and 16.9％ respectively showed that bowel dysfunction interfered with their
therapies, and these percentage was higher in younger groups. Of the patients were not taking
prescription medications for bowel dysfunction, 41.0％ hoped to consult physicians or staffs in a
medical facility about bowel dysfunction. In fact, among patients receiving medical treatment forbowel dysfunction, 73.0％ consulted attending physicians voluntarily while only 7.0％ were questioned
about bowel dysfunction by attending physicians.
Conclusions: Bowel dysfunctions interfere with daily life and therapies of diet and exercise therapies
in DM patients. Throughout the treatment of DM, physicians need to question not only about diabetic
symptoms, but also about bowel movements carefully, to provide appropriate treatment.
Key words: diabetes mellitus (DM), bowel dysfunction, constipation, diarrhea, sleep, questionnaire
survey study

39 （687）