神経性やせ症に対する認知⾏動療法
簡易マニュアル ‒ 補⾜資料
(最終更新：2024.05.22)
野原伸展 1, 河合啓介 2, ⾼倉 修 3, 安藤哲也 4,吉内⼀浩 1
1.東京⼤学医学部附属病院⼼療内科
2.国⽴研究開発法⼈ 国⽴国際医療研究センター国府台病院⼼療内科
3. 九州⼤学⼤学病院⼼療内科
4.国際医療福祉⼤学成⽥病⼼療内科

資料 1-1

著しい低体重のある患者でよく⾒られる特徴
１．⾷⾏動に関する特徴•

儀式的に⾷事を摂るようになる（常に同じ⾷器を⽤いる・噛む回数を数える・決まった順序でおかずを⾷べる・⾷べ物を決まった形に切ってから⾷べる）•

⾷事の時間が⻑くなる•

少ししか⾷べていなくても、すぐに満腹になってしまう•

⾷事の時に、調味料や⾹⾟料を⼤量に⽤いる•

⾷べ物を買いだめする•

⾷事のことや、⾷べ物のことが常に頭から離れない•

⾷事、⾷べ物への興味・関⼼が強くなる（料理のレシピ本やテレビの料理番組をよく⾒るようになる・⾃分のためではなく、誰かのためだけに料理をする-⾃分は⾷べない）

２．気分・精神状態の変化•

気分が落ち込む•

怒りっぽくなる•

儀式的な⾏動を好むようになる（決まった⼿順で作業をしないと落ち着かない・融通を利かせた⾏動ができない）•（⾷べ物以外の）物を溜め込むようになる•

これまで興味があったことに対して、興味がなくなる•

家に引きこもる、社会的な付き合いを避けるようになる•

性的な興味が減退、喪失する

３．⾝体⾯での変化と症状•

⽉経不順、（続発性）無⽉経•

性的なことに関する⾝体反応の鈍化

•

睡眠障害

•

寒さに弱くなる•

⽪膚が乾燥し、潤いがなくなる•

⽑が抜けやすくなる（脱⽑）•筋⼒の低下（階段を登ることがつらくなる・座った状態から⽴ち上がることができない）•

めまい資料 1-2

CBT-E について
１．認知⾏動療法（CBT-E）は、これまで数多くの研究で摂⾷障害の患者さんに実施され、その治療効果が実証されてきました。
２．CBT-E の治療を最後までやり遂げた患者さんのおよそ 3 ⼈に２⼈に優れた治療効果が認められたことを、CBT-E の開発に携わった専⾨家は明らかにしています。
３．治療は、患者さんと治療者の⼆⼈で進めていきます。⾷⾏動の問題がどうして持続しているのか、それに焦点をあてた取り組みが主な治療となります。
４．治療内容は、患者さんが困っていることや、患者さんそれぞれが抱える⾷⾏動の問題に対応するために調整を⾏います。患者さんと治療者には、治療を進めていく過程で、⾃⾝が抱える⾷⾏動の問題とそれが持続してしまう理由について、しっかりと理解を深めることが求められます。
５．治療の回数は治療開始時の体重により異なり、25〜40 回となります。治療期間はおよそ 40 週間です。最初の４週間は週に 2 回治療を⾏いますが、それ以降は
週に 1 回の治療になります。治療終盤は３週間に 1 回治療を⾏います。
６．⾷⾏動の問題を根本的に解決するために、治療の場⾯（以下、セッションと記載）以外の時間にも、患者さんは治療に取り組むことが必要です。治療をスムーズに進めていけるような「治療の勢い」を患者さんと治療者で共に作り上げていくことが重要です。
そのためには、できる限り休まずにセッションに参加しなければなりません。治療開始から６週間、この期間にはセッションを休まないこと、また、それ以降の期間も（治療終盤を除き）２週間以上セッションに参加しない期間が⽣じないようにしてください。
どうしても上記を守ることが難しい場合は、治療を開始する時期について、治療者と患者さんで相談をしてください。
７．セッションの時間は、およそ１時間です。
８．多くの⽅が治療を受けています。そのため、時間通りに治療を開始、終了しなければなりません。治療者は予約した時間に備えて患者さんを待っています。患者さんには予約時間の 10 分から 15 分前の来院をお願いしています。治療開始までの時間、気持ちを落ち着かせ、治療で話し合いたいことや宿題についての振り返りの時間にあててください。
９．予約時間に遅刻しそうな場合は、他の患者さんの予約時間を調整する場合もあるため、速やかにご連絡をください。
１０． 患者さんと治療者はチームになって、共に協⼒しながら患者さんの⾷⾏動の問題の解決を⽬指します。
１１． 治療（セッション）では、患者さんに次のセッションまでの宿題が課されます。宿題の内容は、患者さんと治療者で協働して決めます。この宿題は治療においてとても重要な意味を持っています。宿題をしっかりとこなすこと、これを最優先にしてください。患者さんが治療の恩恵をどれだけ受けるかは、各セッションの間の期間、患者さんがどれだけ熱⼼に宿題に取り組んだかが⼤きく関わってきます。
１２． 患者さんは、これまで⻑い期間、⾷⾏動の問題を抱えて過ごしてきました。この問題を解決するには、この治療の機会を最⼤限に活⽤しなければなりません。
この機会を失えば、問題は今後も続いてしまいます。
１３． CBT-E の治療は決して楽なものではありません。しかし、取り組むだけの価値はあります。この治療に熱⼼に取り組むほど、回復はより確実なものになるでしょう。

資料 1-3

セルフモニタリングの説明•

治療期間中は、⾷べたもの、飲んだものは全て記録しなければなりません。その時、どんな状況だったかも記録してください。このように記録をとることを「セルフモニタリング」と⾔います。セルフモニタリングは次の⼆つことを⽬的として⾏います。
1.

セルフモニタリングをすることで、⾷⾏動についての詳細を把握することができるようになります。その結果、治療者は患者さんと共に、取り組むべき⾷⾏動の問題を明らかすることができます。

2.

問題のある⾷⾏動を的確に⾃覚できるようになります。問題のある⾷⾏動を⾃覚することは、これまで無意識にしていた⾏動、⾃分ではコントロールできないと思っていた⾏動を変化させる⼀助となります。治療の中核をなすのは、このセルフモニタリングです。「リアルタイム（⾷⾏動をとったその時）」にモニタリングを⾏うことが、変化を起こす⼤きな⼒になります。

•

セルフモニタリングを始めたばかりの頃は、⾷べたもの全てを記録することに苛⽴ちを覚えたり、⾯倒と思ったりすることもあるでしょう。しかし、そのように感じる期間はすぐに過ぎ去ります。記録をすることが重⼤な意味を持つことを実感するのです。
これまでセルフモニタリングを⾏えないような⽣活を送っている⼈に治療者は遭遇したことはありません。まずは、とにかく記録を初めてみましょう。

•

セルフモニタリングの付け⽅は、サンプルの表を参考にしてください。1 ⽇１枚、毎⽇新しい紙に記録してください。
1.

左端の欄（コラム）には、飲⾷をした時間を記載します。その隣（左から２列⽬）の欄には、飲⾷したものを記録してください。
カロリーを記録してはいけません。 記録の内容に厳密さは求めていません。簡潔な記載で構いません。⾷事をしたら、1 回ごとにすぐに記載してください。数時間後に思い出して記録をしても、問題の⾷⾏動が変わることはありません。

2.

通常の⾷事を記録するときは、⾷事の内容を括弧} で明⽰してください。間⾷、あるいは、これら以外で摂取したものについては、括弧は不要です。
3.

左から３列⽬の欄には、飲⾷をした場所を記載します。⾃宅で⾷事をとった時は、どの部屋で⾷べたかを記載してください。

4.

左から４列⽬の欄には、⾷事の内容が、⾷べ過ぎ・飲み過ぎだと感じた時に＊（アスタリスク）のマークを書き⼊れます。他⼈が、その⾷事をどう思うか、どう考えるかにはよりません。あなたが感じた、考えたまま記載してください。
「過⾷」の時に⾷べたものは原則全て記載してください。

5.

左から 5 列⽬の欄には、嘔吐をした場合には嘔吐（Vomit）を意味する V を、下剤を使⽤した場合には、下剤（Laxative）を意
味する L と使⽤した下剤の量を、利尿薬を利⽤した場合には、利尿薬（Diuretic）を意味する D と、使⽤した利尿薬の量を記載してください。

6.

右端（左から６列⽬の欄）は、治療に応じてさまざまな内容を記載してもらいます。まずは、⾷事の内容や取り⽅に影響を与えた
出来事や気持ちを⽇記のように記載することから始めましょう。例えば、過⾷の前、あるいは、⾷事を抜く前に誰かと⼝論したというようなことがあれば、それを記載してください。
⾷事を摂ることに関して思いついたこと、感じたこと、考えたことを、⾷事を摂るタイミングでは必ず記録してください。⾷事に関係のないことでも、それが重⼤な出来事であれば、それも記録しておきたいと思う場⾯もあるかもしれません。体重を測ることがあれば、体重とその時の気持ちをこの欄に記録してください。

•

治療セッションでは、毎回、直近のセルフモニタリングの記録を供覧し、患者さんと治療者で記載内容について話し合います。セッションの際は、セルフモニタリングのシートを忘れずに持参してください。

資料 1-4 セルフモニタリングの⾒本

⽇付（曜⽇） 3/19 （木）

時間

⾷事の内容

場所

＊

7:30

白湯 コップ一杯キッチン

昨日の夜から喉が渇いている

8:30

バナナ半分

カフェ

今の所、過食なし。いい 1 日をスタ

カフェオレ

V/L

出来事・状況

ートできた。

11:45 チキンの入ったサン カフェ

いつもと同じ昼食

ドイッチ
ヨーグルト
ダイエットコーラ

18:40 アップルパイ〜

キッチン

カップに入ったアイ

19:30 スクリーム６個
ビーナッツバターを＊誰か助けて。食べるのをやめられな＊い。食欲を抑えることができない。

＊

こんな自分が本当に嫌になる＊つけた食パン４枚
ダイエットコーラ
レーズンパン３個＊

ピーナッツバター

私は最悪な人間だ。どうしても食欲をダイエットコーラ＊

コントロールできない

チョコレートバー＊

帰ってきたらすぐに過食をしてしまダイエットコーラ２L＊った。
・・・今日も最悪の 1 日だ！

21:30 脂肪分０のチーズ

キッチン

孤独感を感じる。こんなに食べて、太お餅っている自分を受け入れることもでダイエットコーラ

きない。もう何もかも捨ててしまいたい。

V: 嘔吐, L: 下剤の使⽤, D: 利尿薬の使⽤資料 1-5 セルフモニタリング

時間

⾷事の内容

⽇付（曜⽇）

場所＊

V/L

出来事・状況

V: 嘔吐, L: 下剤の使⽤, D: 利尿薬の使⽤資料 1-6 体重グラフ

資料 1-7 ケースフォーミュレーション

資料 1-8 摂⾷障害患者の教育で扱う主なテーマ
摂⾷障害の治療・

摂⾷障害の診断・

摂⾷障害の有病率と疾患の特徴

・摂⾷障害に起因する⾝体的・精神的リスク

・治療をしない場合の経過と予後・治療の選択肢と、治療効果

摂⾷障害患者の臨床的特徴
1.

体型・体重に対する強いこだわりとその特徴について
・

体型や体重と、それらのコントロールだけで⾃分のことを評価する

・

体型や体重と、それらをコントロールすることへの強いこだわりから⽣じる⾏動-

体重や体型を繰り返し確認する（他者と⽐較して、ネガティブな感情に襲われる）-

体型確認の忌避-肥満感-

体型や体重、⾷事に関すること以外の⽣活について、注意を向けなくなる・

体重をコントロールしたいという強い衝動（⾷事制限、⾃⼰誘発⽣嘔吐）・その他の影響（疲労・倦怠感、体重や体型に対する過度なこだわり, 社会的不適応, 性的な関係構築に対する障害）

2.

3.

⾷事制限の特徴
・

厳しい⾷事制限、⽬標を設定する

・

過⾷のリスクが増⼤する

・

⾷事量を減らし、低体重になるものもいる

・

⾝体⾯以外への影響（会⾷や外⾷を避ける、⾷事や⾷事内容へのこだわりが強くなる）

過⾷・

⾷べることをコントロールできない（医療者が「過⾷」と考える⾷事量と、患者さんが「過⾷」と考える⾷事量が異なっていることは多い. 通常では考えられないような⼤量の⾷べ物を⾷べることに、医療者は「過⾷」という⽤語を⽤いる. ⼀⽅、患者さんは、⼤量ではない⾷事についても「過⾷」という⾔葉を⽤いていることも少なくない）

・

多くの患者さんが、過⾷という⾏為について嫌悪を抱いている・過⾷が誘発されるタイミングとして多いのは、⾷事規則を守れなかった時、嫌な出来事に遭遇した時、ネガティブな感情を抱いている時である・⾝体⾯以外への影響（過⾷をしている⾃分に対する羞恥⼼や罪悪感、秘密やごまかし、⾷費
の負担）

4.

⾃⼰誘発性嘔吐・

主観的過⾷・客観的過⾷を代償するため、あるいは、体重をコントロールするための常習的な⼿段として⽤いられる・⽬的とする効果は限定的である. 吐ける量は⾷べたものの半分程度に過ぎない

・

⾃⼰誘発性嘔吐が過⾷の影響を代償してくれると信じて過⾷を続けていると、過⾷を抑制しようとする意志や思いは⼩さくなっていく・

⾝体的な合併症を引き起こす、とりわけ、電解質異常を引き起こしやすい（⼼室性不整脈を引き起こす可能性があり、⽣命の危険を伴う）,他にも唾液腺腫脹、胃酸による⻭のエナメル
質の溶解

・
5.

⾝体⾯以外への影響（⾃⼰誘発性嘔吐に対する羞恥⼼や罪悪感、秘密やごまかし等）

下剤・利尿薬の乱⽤・

主観的過⾷・客観的過⾷を代償するため、あるいは、体重をコントロールするための常習的な⼿段として⽤いられる・⽬的とする効果はないに等しい. 下剤に⾷物の吸収を抑える効果はほとんどないし、利尿薬にその効果は全くない

・

下剤・利尿薬が過⾷の影響を代償してくれると信じて過⾷を続けていると、過⾷を抑制しようとする意志や思いは⼩さくなっていく

・

下剤・利尿薬ともに⾝体から⽔分を排出させるため、⾝体は脱⽔状態になる. その結果、短期的には、体重変化にこれらの薬剤は寄与しうる・

⾝体的な合併症を引き起こす、とりわけ、電解質異常を引き起こしやすい・

⾝体⾯以外への影響（下剤・利尿薬を使⽤することに対する羞恥⼼や罪悪感、秘密やごまかし、購⼊に伴う⾦銭の浪費など）

6.

過剰な運動
・

体重コントロールを⽬的に⽇常的に⾏われる、あるいは、主観的過⾷・客観的過⾷後に⾏われる.

・

体重をコントロールするための⼿段としては、その効果は限られている

・「強迫的」に⾏われる⾝体を動かしたいという衝動に突き動かされて、他の活動よりも優先される

・

著しい低体重の状態、⾻粗鬆症と診断されている時、電解質異常がある状態では、⾝体的な
危険を伴う

・

「強迫的」に⾏われる場合、それによる犠牲を伴うことがある（時間の浪費や、社会⽣活を営むことが難しくなることなどが例としてあげられる）

7.

低体重

From Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders by Christopher G. Fairburn. Copyright 2008 by The Guilford Press.
訳本: 表 6-1

資料 1-9 体重変動に対する解釈資料 1-10

規則正しい⾷⽣活とは•取り組むべき⾷⽣活のパターン : ３回の⾷事（朝⾷・昼⾷・⼣⾷）と、⾷事の間、⼣⾷後から就寝前までの間の 3 回の間⾷
① 朝⾷
②
③
④
⑤
⑥

間⾷（午前）
昼⾷
間⾷（午後）
⼣⾷
間⾷（⼣⾷後）注意事項
１４． ３回の⾷事（朝⾷・昼⾷・⼣⾷）と間⾷以外には、⾷事を摂らないでください。
１５． どんな場合でも、⾷事や間⾷は抜かないでください。
１６． 何も⾷べない時間が４時間以上開かないように気をつけてください。
１７． 体重を減らすことを⽬的に嘔吐や下剤を使⽤することがなければ、⾷事や間⾷のメニューは問いません。
好きなもの、⾷べたいものを⾷べてください。
１８． 次に⾷べる⾷事や間⾷の時間と、⾷べるものについては、常にあらかじめ把握しておいてください。

資料 1-11 結論 得失表（変化がもたらすメリットとデメリット）
現時点における、変化がもたらすメリットとデメリット
今のままでいる理由

変化を起こす理由

将来（5 年後）における、変化することのメリットとデメリット
今のままでいる理由

変化を起こす理由

結論 得失表（変化がもたらすメリットとデメリット）結論

資料 1-12 ⾒本
現時点における、変化がもたらすメリットとデメリット：ある患者の場合今のままでいる理由

変化を起こす理由• 意志が強く、⾃分⾃⾝をしっかりとコン• 低体重・摂⾷障害の呪縛（以下に記載したトロールできていると感じる。 - コント

ような事柄）から⾃由になれる

ロールできている⾃分を、優れた⼈間だ- ⾷事・⾷べ物のことが頭から離れないと感じることができる- 異常に寒く感じる• 「肥満」になることがない- いい睡眠をとることができない• 意志が強いことをアピールできる- めまいに悩まされる• 今の⾃分でいることに居⼼地がいい• 健康であることを実感する

このままでいられれば気持ちが乱される• 健康になれる（丈夫な⾻、健全な精神）ことがない• クリアな頭で物事を考えられる• 今の⾃分の状態を、⾔い訳として利⽤で• いろいろなことに時間を割ける

きる• ⾷事・体重・体系以外のことをいろいろ考• ⽉経がない⽅が気楽えられる• 男性のことで思い悩まなくて済む• 強迫的な考えや⾏動から⾃由になれる ‒• もし、私が今の⾃分でいることをやめて物事に柔軟に対応できるようになれる、

変わってしまったら寛容になれる- ⾷べることを⽌められなくなってしま• 様々な可能性を開花させることができるう• 幸福な気持ちに満たされ、⾊々なことを- 体重がどんどん増えてしまう

楽しいと感じられるようになる- お腹がぽっこり出てしまう• 友⼈や恋⼈など、いろいろな⼈と外出を- 脚（⼤腿部）が太くなってしまう

して、もっと親しい関係を築くことがで• もし、私が今の⾃分でいることをやめてきる

変わってしまったら、周囲の⼈は私のこ• 本当の⾃分を発⾒できるとをこんなふうに思うだろう…
- 意志が弱く、だらしない⼈間だ- ⾃分に負けてしまったのだ- 太ってしまった

資料 1-13 ⾒本
将来（5 年後）における変化することのメリットとデメリット-ある患者の場合今のままでいる理由

変化を起こす理由• 意志が強く、⾃分⾃⾝をしっかりとコン• 仕事で成果を出したい

トロールできていると感じる。 - コント• ⼈と⻑期的な関係を維持したい

ロールできている⾃分を、優れた⼈間だ• 家族が欲しいと感じることができる• ⼦供に誇れる⾃分になりたい• 今の⾃分でいることに居⼼地がいい。こ• 余暇を楽しみたい。⾷事や体重を気にしのままでいられれば気持ちが乱されるこ

ないで過ごしたいとはない。

• 健康になりたい• もし、私が今の⾃分でいることをやめて• 低体重や摂⾷障害がもたらす呪縛から⾃変わってしまったら

由になりたい（異常に寒く感じることや、- ⾷べることを⽌められなくなってしま

常に⾷事のことが頭から離れない、体系

うのことばかり気になってしまう）- 体重がどんどん増えてしまう• 「適切に」⾷事を取れるようになりたい- お腹がぽっこり出てしまう（⾷事に縛られず、適切にコントロール- 脚（⼤腿部）が太くなってしまう

できるようになりたい）• もし、私が今の⾃分でいることをやめて• ⾃分の⼈⽣を無為にしたくない

変わってしまったら、周囲の⼈は私のこ• 何かを成し遂げたいとをこんなふうに思うだろう…

• 摂⾷障害という病気のままで居続けるこ- 意志が弱く、だらしない⼈間だとは嫌だ- ⾃分に負けてしまったのだ- 太ってしまった

資料 1-14 ⾒本
変化がもたらすメリットとデメリット：ある患者が出した結論
結論
今よりもよくなりたい。体重を回復したい。回復しないとならない。
そんなふうに思えるのは、回復したら次のような変化が起こると考えるからだ。
•

⾷事や体重のことばかり考える⽣活は、私が望んでいたものではない。もっと、充実した⽣活を回復したら送れるようになる。

•

健康な⾝体を⼿に⼊れることができる。⾻も丈夫になる。⼼も気持ちももっといい状態になる。寒くて⾟いこともなくなるし、めまいに悩むことも減る。きっといい
睡眠もとれるようになる。病気にも罹らなくなる。

•

⾃分の周りにいる⼈、恋⼈や夫（妻）、⼦供とももっといい関係を築くことができる。

•

仕事を楽しいと思える。もっと熱⼼に取り組んで、成果をあげられる。

•

これまで⾷⾏動の問題でうまくいかなかったことが解決する。もう、⾔い訳をしな
くて良くなる。

•

体重が回復すれば、魅⼒的で健康的な⾃分が⼿に⼊る。太ることとは全く違う。

•

回復すること、よくなることは意志が弱いことでは全くない。エネルギーに満ち溢れた状態になることである。このまま、回復しないままでいること、それこそが意思の弱さを⽰すことだ。

•

⾷事を摂らないことは簡単なことだ。しっかりと⾷事を摂ることで、意思の強さを
⽰すのだ。

•

健康な体重まで回復するために、適切な量をしっかりと⾷べることは全く普通のことだ。⾷い意地が張っているのとは全く違うのだ。

•

健康な体重を維持すること、適切な量の⾷事をしっかりと摂ることこそが、本当の意味で⾃分をコントロールできていると⾔えるのだ。回復すれば、⾷事や体重をコントロールできなくなるようなことは起こらない。

•

回復して初めて、⾃分の能⼒が発揮できるようになる。本当の⾃分を発⾒すること
ができる。

•

回復して初めて、⾃分の⼈⽣を選び取ることができるようになる。⾷⾏動の問題が解決しない限り、⾃分はそれに囚われて本当の⼈⽣を⽣きることができない。回復が私にもたらす変化にはいいこと以外ないのだ。

資料 2-1 治療の構成要素
治療状況
治療の構成要素（コンポーネント）
セッションへの参加態度

スケジュールの遵守

セルフモニタリング

体重測定（⾃宅では測定しない）

セルフモニタリング

規則正しい⾷事と間⾷

⾷事・間⾷以外の⾷事（⾷事・間⾷以外には⾷べない）

治療を優先している

その他

要改善

概ね順調

順調

資料 3-1 円グラフ

図 8-1.

円グラフ（患者さん）

図 8-2. 円グラフ（摂⾷障害を患っていない若年⼥性の場合）患者さんの円グラフ（図 8-1）では、体型・体重・⾷事（あるいは、それらをコントロールすること）を過剰に重要視しているため、グラフの⼤半を、「体型・体重・⾷事」が占めてしまっている。これは摂⾷障害の患者さんの円グラフではよく⾒られるパターンである。摂⾷障害を患っていない健康な⼥性の円グラフとは⼤きく異なっている。

資料 3-2 円グラフ

図 8-2. 円グラフ（摂⾷障害を患っていない若年⼥性の場合）

資料 3-2 拡⼤ケースフォーミュレーション

図 8-3. 体型・体重と、そのコントロールに関する過⼤評価：拡⼤ケースフォーミュレーション

体重や体型が気になって、それらをコントロールするつもりで、あなたが取り組んでいること、まさにその取り組み⾃体のために体型や体重に対する不安が消えない可能性があります。繰り返し体型を確認することで、体型への不満は⼤きくなってしまいます。また、意識的に⾝体の⼀部に⽬を向けないようにしたり、体重を測らないようにしたりしても、体型や体重変化への恐怖・不安が消えることありません。
「太っていると感じる」ことと、実際に「太っている」
状態は全く別のものです。今のままでは⾃⾝の容姿に対する不安は消えることはないのです。⼤事なことは、患者さんが抱いている不安そのものが、体型や体重に対する不満が消えない原因となっているということです。だからこそ、この不安があなたにどんなことを引き起こしているか、⼀緒に話し合いながら考えていかなればなりません。すでに気づいているかもしれませんが、ここには悪循環があります。この悪循環から脱する最善の⽅法は、ともに、このテーマについて話し合うことです。

資料 3-3 セルフモニタリング/体型確認

時間

⾷事の内容

⽇付（曜⽇）場所＊ V/L

確認⾏為（要した時間）

場所

出来事・状況

V: 嘔吐, L: 下剤の使⽤, D: 利尿薬の使⽤

⽇付（曜⽇）4 月 20 日（火）資料 3-4 セルフモニタリング/体型確認の⾒本

時間
6:30

⾷事の内容
白湯

場所

＊ V/L

キッチン

7:00
7:10

確認⾏為（要した時間）

場所

鏡で自分の姿を確認（2 分）

キッチン

出来事・状況
自分の顔は丸々としている。

着替える時に、鏡を見た（2 分） 寝室
バナナ１本、シリアルお皿 キッチン

脂肪を手でつまむ（5 分）

気分は良好

スカートをはいているせいで、 職場のなんでこんなに私は太って見えお尻が大きく見えないかどうか トイレるの？

確認（5 分）

ないのに！

１杯分
8:30
10:00 シリアルバー

デスク

朝も少ししか食べてい食べている時に、お腹をじっと
見た。
（2 分）
11:15 ライ麦パン 2 切れ、ピーナ 公園
ッツバターとジャムを乗せ*公園で痩せたランナーを見た。 公園

太るから、ピーナッツバターなん（15 分）

か食べなきゃ良かった。みんなみて
13:00 リンゴ

たいに昼休みに走れば良かった
デスク

職場でケーキを食べずに、リンゴだけで済ますことができた！

16:30 野菜サラダ（大盛り）とマグ キッチンロ
17:30

夕食は良かった。うまくコントロ
セレブのダイエット記事を雑誌 リビングールできている！

で読んだ（15 分）

セレブたちが羨ましい。彼女たちにはパーソナルトレーナーもついている。自分がもっと強い意志

19:00 ヨーグルト、カップ１杯

リビング

を持ててさえいれば…
座った時に、椅子いっぱいの太
い太ももをじっと見る（1 分）

もううんざり、自分が嫌になる
V: 嘔吐, L: 下剤の使⽤, D: 利尿薬の使⽤資料 3-5

エピソード１ある患者の話である。その患者はロンドンで地下鉄に乗っているとき、⾃分がとても太っているような感覚に襲われた。それは、同時に⾃分に対する嫌悪感も伴うものであった。
その話を患者から聞いた治療者は、患者と共にどうしてそんな感覚が患者に⽣じたのかを考えた。そして、次のような結論を共有するに⾄った。地下鉄の揺れのため患者の⾝体も揺れていた、あるいは、地下鉄の⾞内が異様に暑かったせいだろうと。
改めて当時の状況を振り返った患者は、この結論を共有するに⾄り、「⾃分がとても太っていると感じる」、この感覚が、⾃分が暑いと感じている時に⽣じていることに気づいた。気候のために暑さを感じる時に、彼⼥は⾃分の⾝体を強く意識し、そのことが彼⼥に「太っている」という感覚を誘発していたのだ。
この患者の話は、太っていると感じるに⾄った原因を正確に同定することはとても重要であることを⽰す⼀例である。
「太っていると感じる」ことと、「太っている」ことは全く違うものである。同⼀視されるべきものではない。このことを患者がしっかりと理解することが⾮常に重要である。
彼⼥はただ暑かったのだ。
治療者と患者で地下鉄での体験を振り返り、考察を深めたことが、彼⼥の治療に転機をもたらすことになった。

資料 3-6 肥満感資料 3-7 振り返り表 (historical review)

時期

摂⾷障害発症前（年齢： 歳まで）摂⾷障害を発症するまでの 12 ヶ⽉間（年齢： 歳頃）

摂⾷障害を発症してからの 12 ヶ⽉間（年齢： 歳頃）

摂⾷障害を発症してから 12 ヶ⽉以上経過後（年齢： 歳以降）

出来事・状況

資料 3-7 振り返り表 (historical review) - sample

時期

出来事・状況
⾼校⽣の頃、私は祖⽗⺟から「どうして太るのかしら？」「また太ったわね」 と⾔われた。
⼤学⽣の頃、⽗はいつも「お前は２、3 年前まではとても太っていたなあ」と私に⾔っていた。

摂⾷障害発症前（年齢：22 歳まで）

⺟と買い物に出掛け、試着をした際、⺟から「妊娠しているみたいよ」と⾔われたことに、私は深く傷ついた。
⺟に頼まれて私のズボンを⺟にあげた時、「⼤きすぎて着られないわ」と⺟は⾔った。
⽗はいつも私に、「昔はよくたべていたなあ」と⾔っていた。
⼤学⽣の頃、突然、⾃分の写真をビリビリに裂いてしまいたい気持ちに襲われたことがある。写真の中の⾃分がとても太って⾒えたからだ。
結婚後、私はいつもこんなふうに思っていた。いい奥さんでいなければならない。家事が完璧にこなせなけれ摂⾷障害を発症するまでの 12 ヶ⽉間（年齢：29 歳頃）

ば、私は夫に相応しくない⼈間になってしまうと。
しかし、うまく家事をこなすことはできなかったので、⾃信を失ってしまっていた。
外に出かけたいという気持ちもなくなってしまった。私はうつ病と診断されたのだ。
いつも私は思っていた。⺟みたいな怠惰な⼈間になりたくないと。
毎⽇ジムに通った。⾃分をコントロールできていると感じていたし、気分は上々だった。
カロリーのわからない⾷べ物は⾷べることができなくなった。

摂⾷障害を発症してからの 12 ヶ⽉間（年齢：30 歳頃）

他の⼈より⾃分が⾷べる量が少ないことで、私はほっとした気持ちになった。
真夜中に、⾃分のためではなく、誰かのために⾷事を作ることが毎⽇の⽇課になった。
毎朝体重を測った。体重が減っていれば、全てがうまく⾏っていると思えた。増えていると、そんな⾃分を責め⽴てて、不安でいっぱいになった私はエクササイズと⾷事制限を始めるのだった。

摂⾷障害発症から 12 ヶ⽉以上経過後（年齢：31 歳以降）過⾷が始まった（31 歳）/ ひどく気分が落ち込むようになった。
（31 歳）
体重増加への恐怖、⾷事を摂ることへの恐怖 / ⾷事量に対する強迫 / 決まりきった活動を継続することに対する強迫 / パートタイムで仕事を始めた（35 歳）

資料 3-8 ⾷事のコントロール

資料 3-9

問題解決技法 ‒ サンプル ‒問題発⽣！
第 1 ステップ;
今夜は⼤好きな彼とのデート
第２ステップ:
彼は私のことが好きでないかもしれない。
太っていると思うかもしれない。
そんなことが気になってしまって、どうしたらいいかわからない。
第 3 ステップと第 4 ステップ:
ブレインストーミングで出した解決策のメリット・デメリットは、
A. ドタキャンする（＋）：デートに⾏った時に⼼配だったことは全てなくなる（―）：⼤好きな彼と⼀緒に過ごすことができない
B. 友達にヘルプを頼む（＋）：不安な気持ちは和らぐ（―）：友達が⼀緒に来てくれない可能性もある
C. ママに電話して、⼼を落ち着ける（＋）：ママと話すことで緊張や不安は和らぐ（―）：できることなら、ママには頼らず⾃分でなんとかしたい
D. 体型のことが気にならないような、ゆったりとした服装を着ていく（＋）：体型のことから注意が逸れて、落ち着いた気持ちでいられる（―）：デメリットはなさそう
第 5 ステップ; ベストな対応策は、B と D
第 6 ステップ: B と D の対策を、今夜のデートで試してみる
第 7 ステップ: (振り返り)
昨夜のデータはとても楽しかった。今回のことを振り返ると、起こりそうなことを私は前もって把握できていた。だからこそ、⾊々な対策を考え、その中から最適な対処法を選び出すことができた。
デートはとてもうまく⾏ったし、彼は私のことをきっと好きなのだ、そう思えるいいデートだった！

資料 3-10

問題解決技法第 1 ステップ;
第２ステップ:

第 3 ステップと第 4 ステップ:
A.
（＋）：
（―）：
B.
（＋）：
（―）：
C.
（＋）：
（―）：
D.
（＋）：
（―）：
E.
（＋）：
（―）：
第 5 ステップ;

第 6 ステップ:

第 7 ステップ:

資料 3-11

資料 4-1 短期維持計画
さん.

作成⽇：

解決すべき課題

対処法

体型・体重に対• 意味のない体重・体型確認（繰り返し鏡を⾒る、不適切な服装チェック、体をつねするこだわりる、触る、⾃分の体型を⼈と⽐較する）をしないように注意する。
体重・体型確認で把握した内容がどれだけ正確なのか、改めて検討する。
体重・体型確認をしないこと、あるいは、その回数を減らす必要がある。
• 体型確認を忌避しない。もし、⾃分の⾝体を⾒ることを避けているのなら、⾃分⾃⾝の⾝体を意識させる活動に取り組む必要がある（いつもとは違う服を着る、マッ
サージをする）。
• 鏡を適切に⽤いる。
• 「肥満感」に注意する。それを感じる機会・原因を同定し、「太っている」という感覚は「太っている」という事実ではなく、「肥満感」であることを理解する。
• 平⽇の決まった⽇以外には体重を測定しない。1 回の体重測定を元に、体重の数値に（太った、痩せたなどの）解釈を加えない。
• 体型と体重だけで、⾃分を評価しない。
• ⽇々の⽣活の中で、体形・体重以外に興味のある活動に取り組み、その興味を維持・発展させる。
（例えば、摂⾷抑制• 規則を定めず、いろいろなものを⾷べることに挑戦する。

⾷事制限• 会⾷をする（友⼈、知⼈と⾷事をする・レストランで⾷事をする）。

）• 特定の⾷べ物を避けない。
• 適切な量（「⼗分な」量）の⾷事を摂る。少⾷にはしない。
• 規則正しく⾷事を摂る（4 時間以上、何も⾷べない時間を作らない）。
• 厳格な⾷事制限・ルールを設けない（⾷事量やカロリーの制限、⾷事量は他⼈より少なくする、事前の⾷事を理由に⾷事をスキップする、あらかじめ次の⾷事に備えて、⾷べる量を減らしておく、等）。
• 肥満感は誰しもが感じる感覚であり、⼀時的なものである。繰り返し⽣じる肥満感に煩わされている場合は、それが⽣じる原因を明らかにして対処する（原因の例：
適切な量の⾷事を摂っていない、低体重が維持されている、規則正しく⾷事を摂っていない、体型を感じられるようなきつい服を着ている、「嫌いな」ものを⾷べて
いる）
。
過⾷

• 必要であれば「過⾷分析」を⾏う。過⾷が⽣じる先⾏条件（状況）を明らかにして、対処を試みる（先⾏条件の例：適切な⾷事量をとれていない、）。

• 明らかになった先⾏条件に対し、問題解決技法を⽤いた対策を講じる。
体重のコントロール• 嘔吐をしない。下剤・利尿薬を使⽤しない。過剰な運動は⾏わない。これらを辞めない限り⾷⾏動の問題は解決しない。

• その他、

体重回復・適切• 体重測定は、毎週決まった曜⽇だけに実施する。

な体重の維持• ⽬標体重を維持する。
（⽬標体重の幅は、• 体重が、kg からkg の間である）。

kg 未満になったら危険信号である。⻑期的な視点に⽴ち返り、体重を回復することのメリットとデメリットを再度検討すべきである。
１週間で 0.5kg の体重回復をするためには、毎⽇の⾷事に、追加で 500kcal 多く摂る必要がある。このことは決して忘れてはならない。
体重減少• ⾷⾏動の問題を抱えている⼈が、体重を減らすことには⼤きな危険が伴う。
• 医学的に過体重、肥満と診断される場合以外、体重を減らすことが適切となるような状況は存在しない。
• これからの 20 週間、体重を減らそうとしてはならない。
• 融通の利かない、厳格な⾷事規則は捨て去るべきである。
• 医学的に過体重、肥満であれば、20 週後に、⼀定期間「過⾷予防」のダイエットプログラムを利⽤することは可能である（控えめな減量⽬標の設定、緩やかな⾷事制限）• 極端な⾷事制限をせずとも達成可能な現実的な⽬標体重を設定する。

• １週間に 0.5kg 以上の減量は現実的ではなく、健康に悪い影響を及ぼしうることを忘れてはならない。
⼩さな失敗• ⼩さな失敗は常にある。失敗を０にはできないことを理解する。
• ⼩さな失敗であっても、間をおかず積極的に対応することが重要である。
（１）失敗のきっかけを明らかにし、（２）可能な限り早く、失敗する前の計画に⽴ち戻る必要がある。
（⻑期維持計画を参照のこと）• 失敗する前の計画の継続が難しい場合、
（連絡先：

）に相

談するべきである。

• 低体重になることが及ぼすネガティブな影響は計り知れない。BMI が 18.5(

)kg を 2 回連続で下回った時は、（連絡先：談をするべきである。
その他

•
•
•

）に相

資料 4-2 短期維持計画（カスタマイズ版）
さん.

作成⽇：

解決すべき課題

対処法

体型・体重に対• 意味のない体重・体型確認（繰り返し鏡を⾒る、不適切な服装チェック、お腹を触するこだわりる、⾃分の体型を⼈と⽐較する）をしないように注意する。
体重・体型確認で把握した内容がどれだけ正確なのか、改めて検討する。
体重・体型確認をしないこと、あるいは、その回数を減らす必要がある。
• 鏡を適切に⽤いる。
• 「肥満感」に注意する。
「肥満感」と「太っている」という事実を混同しない。
• 平⽇の決まった⽇以外には体重を測定しない。1 回の体重測定を元に、体重の数値に（太った、痩せたなどの）解釈を加えない。
• 体型と体重だけで、⾃分を評価しない。
• ⽇々の⽣活の中で、体形・体重以外に興味のある活動に取り組み、その興味を維持・発展させる。
（例えば、

）

摂⾷抑制

• 規則を定めず、いろいろなものを⾷べることに挑戦する。

⾷事制限• 会⾷をする（友⼈、知⼈と⾷事をする・レストランで⾷事をする）。
• 特定の⾷べ物を避けない。
• 適切な量（「⼗分な」量）の⾷事を摂る。少⾷にはしない。
• 規則正しく⾷事を摂る（4 時間以上、何も⾷べない時間を作らない）。
• 厳格な⾷事制限・ルールを設けない（⾷事量やカロリーの制限、⾷事量は他⼈より少なくする、事前の⾷事を理由に⾷事をスキップする、あらかじめ次の⾷事に備えて、⾷べる量を減らしておく、等）。
• 肥満感は誰しもが感じる感覚であり、⼀時的なものである。繰り返し⽣じる肥満感に煩わされている場合は、それが⽣じる原因を明らかにして対処する（原因の例：
適切な量の⾷事を摂っていない、低体重が維持されている、規則正しく⾷事を摂っていない、体型を感じられるようなきつい服を着ている、「嫌いな」ものを⾷べて
いる）
。

過⾷

• 例えば、適切な量の⾷事を摂っていない、低体重を維持している、⻑い時間何も⼝にしていない、⾃分で決めた⾷事規則を破ってしまった、⽣活の中での出来事や状況で気持ちが乱れて等過の⾷が⽣じる先⾏条件（状況）を特定し、対処を試みる。

• 明らかになった先⾏条件に対し、問題解決技法を⽤いた対策を講じる。
体重のコントロ• 過剰な運動は⾏わない。これらを辞めない限り⾷⾏動の問題は解決しない。

ール• その他、

体重回復・適切• 体重測定は、毎週決まった曜⽇だけに実施する。

な体重の維持• ⽬標体重を維持する。
（⽬標体重の幅は、• 体重が、kg からkg の間である）。

kg 未満になったら危険信号である。⻑期的な視点に⽴ち返り、体重を回復することのメリットとデメリットを再度検討すべきである。

１週間で 0.5kg の体重回復をするためには、毎⽇の⾷事に、追加で 500kcal 多く摂る必要がある。このことは決して忘れてはならない。
体重減少• ⾷⾏動の問題を抱えている⼈が、体重を減らすことには⼤きな危険が伴う。
• 医学的に過体重、肥満と診断される場合以外、体重を減らすことが適切となるような状況は存在しない。
• これからの 20 週間（あるいは、半年間）、体重を減らそうとしてはならない。
• 融通の利かない、厳格な⾷事規則は捨て去るべきである。
• 極端な⾷事制限をせずとも達成可能な現実的な⽬標体重を設定する。

• １週間に 0.5kg 以上の減量は現実的ではなく、健康に悪い影響を及ぼしうることを忘れてはならない。
⼩さな失敗• ⼩さな失敗は常にある。失敗を０にはできないことを理解する。
• ⼩さな失敗であっても、間をおかず積極的に対応することが重要である。
（１）失敗のきっかけを明らかにし、（２）可能な限り早く、失敗する前の計画に⽴ち戻る必要がある。
（⻑期維持計画を参照のこと）• 失敗する前の計画の継続が難しい場合、
（連絡先：

）に相

談するべきである。

• 低体重になることが及ぼすネガティブな影響は計り知れない。BMI が 18.5(

)kg を 2 回連続で下回った時は、（連絡先：談をするべきである。
その他

•

）に相

資料 4-3 ⻑期維持計画（テンプレート）
再発のリスクを可能な限り⼩さくする•

規則正しい⾷⽣活を維持すること。

•

⾷事制限、厳格で融通の効かない⾷事制限や摂⾷抑制（ダイエット）は⾏わない•

短期間に多量の⾷べ物を⾷べないようにする。

•

設定した⽬標範囲の体重を維持するようにする。

•

意味のない体型確認・体型確認の忌避をしないように⼗分注意する。

•

⽇常⽣活において、⾷事以外の事柄にも興味を持つようにする。そして、その興味を維持する。

•

⽇常⽣活で⽣じた問題に、問題解決技法（Proactive Problem Solving）を⽤いて対処する。

再発のリスクが⾼くなる出来事・状況•

⽣活環境の変化、すぐには解決できない⽇常⽣活でのトラブル•

普段の⽇常とは違う⽣活（例：⻑期休暇やお正⽉など）•

体重減少、体重増加•

妊娠、出産後•気持ちが落ち込んでいる時、うつ病を発症した時•

結婚式（⾃分がもっとも注⽬されるタイミング、美しく⾒られたいという気持ち）

再発の「最初のサイン」
摂⾷障害の DVD（例えとしての DVD）が再⽣されてしまわないように警戒が必要である。以下の項⽬
は、症状再燃を疑わせる最初のサイン・兆候である。いずれの内容も DVD の最初のトラックに収録されているものである。
•

⾷⾏動が変化する。具体的には、⾷事量の減少、⾷事・間⾷のスキップ、⾷事を摂る時間を後回しにする、「ダイエット⾷品」を⾷べる等。

•

ダイエットに関する書籍やファッション誌を読むことを再開する。ダイエットに関する内容をネットで検索する。

•

⾝体確認・⾝体確認忌避の再開、あるいは、その回数の増加。

•

体型⽐較の再開、あるいは、その回数の増加。

•

予め決めた曜⽇以外にも、体重を測定する。

•

⾝体活動の増加。

•

嘔吐をしたい衝動、下剤を使⽤したいという衝動が強くなる。

•

過⾷衝動の亢進。

•

⾷事や⾷べ物に対するこだわりが強くなる。

•

体型や体重についての不満が募り、体重を落としたい・体型を変えたいという気持ちが強くなる。

•

BMI が 19.0 (kg)未満になる。

再発の最初のサイン・兆候に気づいたら、今、⾃分に何が起こっているのかを考える。しっかりと「時間を割いて」再発防⽌のための⾏動計画を⽴て、積極的にそれに則った⾏動を速やかに始める必要がある。

再発のきっかけへの対処・再発への対処•

再発に繋がるきっかけを明らかにする。

•

再発のきっかけが⽇常⽣活の問題であるならば、その問題に対し、問題解決技法を⽤いた対処を
実践する。

•

ぶり返しを「再発」と区別する。

•

ぶり返しは、その表れがまだ⼩さいうちに対処する必要がある。そのためには、次のような⽅法が考えられる：セルフモニタリングの再開、規則正しい⾷⽣活の継続、⾷事の計画を⽴てる、適切な⾷事パターンの再開を検討する、体重測定を週に 1 回だけ⾏い変化を慎重に解釈する、厳格で融通の効かない⾷事規則を廃⽌する、「肥満感」の内容を思い出してみる、過⾷分析を⾏う、気持ちを紛らわせるための活動に取り組む、問題解決技法を利⽤する、体型確認・体型確認忌避の回数を減らすなど。

•

妊娠時/出産後の適切な⾷事量と体重と、出産前の体重に戻るまでに必要な期間については、専⾨家からの適切な情報に従う。

•

摂⾷障害の思考態度（マインドセット）[あるいは、摂⾷障害の DVD]に由来する⾏動とは真逆の⾏動をとることを、⼀般的な⾏動指針として⽤いるべきである。-「したい」と思うことするのではなく、「すべきこと」をしなければならない。これは、⾷事に関連した⽣活に依らず、あらゆる社会⽣活においても適⽤できる指針である。

•

４週間が経過しても上記に記載した対処法を実⾏できない場合は、医療機関にヘルプを求めることも考慮する。2週連続で BMI が 18.5（
る。

kg）未満となった場合には、医療機関に連絡をす

資料 4-4 ⻑期維持計画
さん.

作成⽇：

再発のリスクを可能な限り⼩さくする•

規則正しい⾷⽣活を維持すること。

•

⾷事制限、厳格で融通の効かない⾷事制限や摂⾷抑制（ダイエット）は⾏わない•

設定した⽬標範囲の体重（•

意味のない体型確認・体型確認の忌避をしないように⼗分注意する。

•

⽇常⽣活において、⾷事以外の事柄にも興味を持つようにする。そして、その興味を維持する。

kg からkg の範囲）を維持するようにする。

再発のリスクが⾼くなる出来事・状況•

普段の⽇常とは違う⽣活（例：⻑期休暇やお正⽉など）•

体重減少、体重増加•

妊娠、出産後（妊娠してはダメというわけではありません）•

うつ病を発症した時•同窓会やパーティ（注⽬されるタイミング、美しく⾒られたいという気持ち）

再発の「最初のサイン」
摂⾷障害の DVD（例えとしての DVD）が再⽣されてしまわないように警戒が必要である。以下の項⽬
は、症状再燃を疑わせる最初のサイン・兆候である。いずれの内容も DVD の最初のトラックに収録されているものである。
•

⾷⾏動が変化する。具体的には、⾷事量の減少、⾷事・間⾷のスキップ、⾷事を摂る時間を後回しにする、「ダイエット⾷品」を⾷べる等。

•

ダイエットに関する書籍やファッション誌を読むことを再開する。ダイエットに関する内容をネットで検索する。

•

⾝体確認・⾝体確認忌避の再開、あるいは、その回数の増加。

•

体型⽐較の再開、あるいは、その回数の増加。

•

⾝体活動の増加。

•

嘔吐をしたい衝動、下剤を使⽤したいという衝動が強くなる。

•

過⾷衝動の亢進。

•

⾷事や⾷べ物に対するこだわりが強くなる。

•

体型や体重についての不満が募り、体重を落としたい・体型を変えたいという気持ちが強くなる。

•

BMI が 18.0 (kg)未満になる。

再発の最初のサイン・兆候に気づいたら、今、⾃分に何が起こっているのかを考える。しっかりと「時間を割いて」再発防⽌のための⾏動計画を⽴て、積極的にそれに則った⾏動を速やかに始める必要がある。
再発のきっかけへの対処・再発への対処•

再発に繋がるきっかけを明らかにする。

•

ぶり返しを「再発」と区別する。

•

ぶり返しは、その表れがまだ⼩さいうちに対処する必要がある。そのためには、次のような⽅法が考えられる：セルフモニタリングの再開、規則正しい⾷⽣活の継続、⾷事の計画を⽴てる、適切な⾷事パターンの再開を検討する、体重測定を週に 1 回だけ⾏い変化を慎重に解釈する、厳格で融通の効かない⾷事規則を廃⽌する、「肥満感」の内容を思い出してみる、気分を紛らわせるための活動に取り組む、体型確認・体型確認忌避の回数を減らすなど。

•

摂⾷障害の思考態度（マインドセット）[あるいは、摂⾷障害の DVD]に由来する⾏動とは真逆の⾏動をとることを、⼀般的な⾏動指針として⽤いるべきである。-「したい」と思うことするのではなく、「すべきこと」をしなければならない。あるいは、気分を紛らわせるために、友⼈・知⼈と交流する機会を持つ。

•

その他、（__________________________________________________________________________）•

その他、（__________________________________________________________________________）•

４週間が経過しても上記に記載した対処法を実⾏できない場合は、医療機関にヘルプを求めることも考慮する。2週連続で BMI が 17.5（
る。

kg）未満となった場合には、医療機関に連絡をす