私と読書(21)｢新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ｣感染や｢ﾍﾟｽﾄ｣(ｱﾙﾍﾞｰﾙ･ｶﾐｭ著)と医学･医療の歴史
今年２月初旬から｢新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ｣(CoVID-19)感染が流行し始めました｡私は､これまで内科と臨床病理学を学んできたので､この人類未知の RNA ｳｲﾙｽは､中国(武漢)に留まらず､日本も含めて世界的に深刻な状態を引き起こすのでは？と予想しました｡従って､私のﾒｲｸﾘﾆｯｸを受診する方に 2 月 7 日以来､｢新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症について｣の資料をほぼ毎週校正して配布しています｡4 月 17 日､感染の全国的拡大に伴い｢緊急事態宣言｣が発令されました｡国民の生命､健康に重大な被害を与える恐れがあり､生活や経済に甚大な影響を及ぼすためです｡不要不急の外出を控え､8 割の人との接触を避け“3 密”(密集･密接･密閉)を守るように注意が喚起されました｡従って､当院も午後の診療は､５時までにしましったが(来院 1/3 に減少)｡25 日より｢ｽﾃｲﾎｰﾑ週間｣も始まり､ﾃﾞﾊﾟｰﾄ､商店街も時間短縮､飲食店､居酒屋なども休業し､5 月 31 日まで延長提起されましたが､感染が減少しているので 15 日まで提案され､当院も診療時間を午後 6 時に戻しました｡
最近､遺伝子検査(PCR)検査も改善され(結果は数日後)やｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ判定の場合ように口腔粘膜で調べる抗原検査 (１時間以内で判定)も指定医療機関で始められます｡しかし､ﾜｸﾁﾝの開発はまだ半年以上かかりそうです｡医療機関の｢医療崩壊｣や医師､看護師の深刻な過労状態が起きています｡企業､団体の職員の休暇取得や時差出勤も指示され､休業する施設者に協力金や家賃支給､国民１人当り 10 万円支給も開始されました｡鹿児島県では､3 月下旬､英国在住の女性､京都産業大卒業生､県内を訪れた 40 代男性､4 月福岡県からの高校入学生､奄美市への釣り客や市内の看護学生など県内感染者は 10 名だけでした｡
現在も､世界的に米国や南ｱﾒﾘｱ､ｱﾌﾘｶへ感染が広がり､経済不況も深刻になって｢緊急経済的対策｣も出されています｡
ｺﾛﾅｳｲﾙｽ: ｢ｺﾛﾅ｣は､太陽の散乱光で日食の時に見られ､これに似た形をしているので名づけられました｡人間に感染するのは､6 種類確認されています｡4 つは､いわゆる｢風邪｣の病原体で､感染しても症状は軽いものです｡他の 2 種が｢重症急性呼吸器症候群｣(SARS)と｢中東呼吸器症候群｣(MERS)です｡その他､ｺｳﾓﾘ･犬･鼠･牛･豚･鳥などに感染するものです｡人類歴史上有名なものは､1300 年代半ば､中世ﾖｰﾛｯﾊﾟを中心に世界的に流行し､人口の３割以上が死亡した野ﾈｽﾞ
ﾐのﾉﾐが媒介した｢ﾍﾟｽﾄ｣です｡当時(1353 年)､集団で避難した洞窟の中での物語｢ﾃﾞｶﾒｯﾛﾝ(十日物語:男３人､女７人がﾕｰﾓｱと恋愛や失敗談を 10 話ずつ語る)が有名で､｢千一夜物語｣などの影響が語り継がれています｡最近､ｱﾙﾍﾞｰﾙ･ｶﾐｭ(仏)の｢ﾍﾟｽﾄ｣が､ﾖｰﾛｯﾊﾟ諸国でﾍﾞｽﾄｾﾗｰになり､日本でも｢NHK100 分 de 名著｣などが 100 万部以上も売れていると報道されています｡内容は､ｱﾙｼﾞｪﾘｱを襲った｢ﾍﾟｽﾄ｣を巡り､治療活動に奮闘する主人公の医師とその親しい４～5 人の友人の色々な生き方のｴﾋﾟｿｰﾄﾞや心理が簡潔に描かれ､仏や諸外国に大きな熱狂的反響を呼び起こし 1947 年､ﾉｰﾍﾞﾙ文学賞を授賞したものです｡不条理な感染症(ﾍﾟｽﾄ)の広がりを抑えるために市門が閉鎖され､外部と完全に遮断され､ｷﾘｽﾄ教と第二次世界大戦直後のｺﾐｭﾆｽﾞﾑ(共産主義)の対立する仏で､両者に組みしない合理主義的｢第三の立場｣(実存主義)を主張し､苦境の中で民衆が 団結し助け合い､無慈悲な運命の中で信頼や社会正義や愛を貫く人と､金儲けを優先する経済至上主義的政財界や､お役所が病気の流行対応を遅くするなどの人間関係を描いたもので現在に通じる内容です｡私が大学教養時代､ｶﾐｭの著書にも目を通しました｡当時は､ｱﾌﾘｶでの医療活動でﾉｰﾍﾞﾙ賞を授賞したｼｭﾊﾞｲﾂｱｰや小説｢ｼﾞｬﾝｸﾘｽﾄﾌ｣で仏･独･伊の人道主義的反戦を貫き､仏教を含めたｲﾝﾄﾞなどの東洋哲学に共感を深めたﾛﾏﾝ･ﾛﾗﾝに惹かれていて､世界大戦後の新たな資本主義経済の波及の中､ｶﾐｭの反ﾅﾁｼｽﾞﾑ･ﾚｼﾞｽﾀﾝｽの経験(英雄勲章)や政治に絡む暴力を否定し､政治的人間になることを拒絶したことなどに敬意を抱きました｡しかし､ｻﾙﾄﾙと同じ個人中心主義的(実存主義)立場や社会主義運動への批判に違和感を覚えたこともありました｡
私は､退職後､原田学園医療技術専門学校で｢医学概論｣や病理学総論の講義を担当しています｡特に､北里柴三郎がﾍﾟｽﾄ菌を発見し､破傷風の血清療法を開発し､世界の細菌学や公衆衛生の発展に寄与したことや､ﾛﾍﾞﾙﾄ･ｺｯﾎの結核菌やﾌﾚﾐﾝｸﾞのﾍﾟﾆｼﾘﾝ発見以来､抗生物質の開発､1960 年代にはﾜﾄｿﾝとｸﾘｯｸが核酸 DNA の分子構造を解明して以来､生体の情報伝達に絶大な寄与し分子生物学の幕開けになり､腫瘍の診断治療や生活習慣病などに遺伝子診断､ｹﾞﾉﾑ医学､臓器移植や再生医療などに応用され､医学･医療の歴史に連動していることを､改めて学ばされています｡世界的には細菌(ﾍﾟｽﾄとｺﾚﾗ)やｳｲﾙｽ(ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ)ですが､日本はそれに加えて天然痘感染で有名なのは､遣唐使や遣隋使が感染し､奈良時代(735～737 年)に大流行が起こりました｡災難を仏教の力を借りて消滅させ｢鎮護国家｣建設のため奈良の東大寺に大仏殿が建設され､全国に国分寺が多数建設されました｡更に､江戸末期からは､天然痘とｺﾚﾗ､明治以後は､結核がありました｡天然痘の種痘は､ｼｰﾎﾞﾙﾄが長崎で佐賀藩医に教授し日本全国に広めました｡特に､江戸の｢お玉が池種痘所｣は､緒方洪庵と一緒に仕事をした良仙(漫画家･手塚治虫のお爺さん)が漫画｢陽だまりの樹｣にも描かれています｡｢お玉が池｣は､現在の東大医学部発祥の地ですが､近くの｢小石川養生所｣は､東大理学部植物園で､NHK 大河ﾄﾞﾗﾏになった山本周五郎著｢赤ひげ診療譚｣でも有名です｡
私たちは､今回の世界的なｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染に直面して､まさに人類の歴史と医学･医療の関係や民主政治と大企業優先の市場経済主義から国民の安全保障と自然ｴﾈﾙｷﾞｰ優先の社会を求めることに実感体験しているのではないでしょか？

｢新型 RNA ｺﾛﾅｳｲﾙｽ｣について 2 月 11 日､世界保健機関(WHO)は､名称を発生年の 2019 年を加えて｢COVID-19｣と命名しました｡ｺｳﾓﾘから中間宿主を介して人へ感染したと考えられています｡最初､中国黄河中流の武漢から未知のｳｲﾙｽとして流行が始まり､次第にﾄﾙｺ～ｷﾞﾘｼｬ～ｲﾀﾘｱ､ﾄﾞｲﾂやｲｷﾞﾘｽへ､そしてｱﾒﾘｶやｱﾌﾘｶ大陸～南ｱﾒﾘｶへと､嘗ての｢ｼﾙｸﾛｰﾄﾞ｣を辿るかのごとく広がったようで､現在も人の動きが交易などを通して昔の面影を感じました｡実際は､ｱﾒﾘｶのｲﾗﾝとの国交断絶と経済封鎖政策により､中国が経済支援と労働者派遣政策を実施“現代版ｼﾙｸﾛｰﾄﾞ=｢一帯一路｣政策を実施している為です｡ｱﾒﾘｶのﾄﾗﾝﾌﾟ大統領が中国を敵視して発言続ける理由になっています｡また､日本と違って中国や中世以来のﾖｰﾛｯﾊﾟ諸国が周囲の異民族からの侵略を防ぐため､数少ない開門と頑丈な城壁で囲み建設されていて都市完全閉鎖も感染対策に貢献したと思われます｡
最近(20.4)､独英研究ﾁｰﾑが昨年 12 月から先月までに検出された約 160 人分のｳｲﾙｽの遺伝子を追跡し､感染経路や流行の分析をしてﾜｸﾁﾝの早急な開発が期待されています｡(米科学ｱｶﾃﾞﾐｰ発表)｡このｳｲﾙｽは､3 ﾀｲﾌ(型)に分けられました｡ｺｳﾓﾘから見つかったものに似た群を A 型: 中国南部の広東省や日本人や武漢市滞在歴のある米国人｡ A 型から分かれた B 型: 武漢市を含む中国や東ｱｼﾞｱに多いもの。B 型に由来する C 型: 米､仏､伊､ｽｴｰﾃﾞﾝ､ﾌﾞﾗｼﾞﾙなど欧米が中心で､ｼﾝｶﾞﾎﾟｰﾙ､香港､台湾､韓国でも見つかっているが､中国本土では見つかっていないものです｡
この感染には､特定の治療法はありませんが､重傷者にはｴﾎﾞﾗ出血熱の治療薬｢ﾚﾑﾃﾞｼﾍﾞﾙ｣が有効のようですが､副作用が懸念されています｡致命率は､既存のものの 10 倍とも云われています｡
特徴: 症状は､40℃程度の高熱(98%)､乾いた咳(76%)､息切れ(55%)などです｡他に､全身倦怠感､吐き気､筋肉痛などで､合併症は肺炎です｡しかし､症状がないまま接触すると感染が広がります｡発熱せずに死亡した患者も いるので､発熱検知装置だけで検出できません｡また､無症候ｷｬﾘｱが感染能を持つ可能性もあります｡
院内感染対策: ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ等の一般的な呼吸器感染症の病原体の遺伝子検査(PCR)を行います｡消毒手など皮膚の消毒は､消毒用ｱﾙｺｰﾙ(70％)､物の表面の消毒は次亜塩素酸ﾅﾄﾘｳﾑ(0.1％)が有効です｡こまめな石鹸による手洗いも有効です｡
出来るだけ人込みは避けましょう！
妊娠中ならびに妊娠を希望される⽅へ(⽇本産婦⼈科感染症学会:令和 2 年 2⽉1⽇ )ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞなどのｳｲﾙｽ感染症で､妊婦の重症化や死亡率の増加や⼩頭症など先天性障害を来すことがあります｡医療機関では､妊婦健診と発熱外来などの待合室の分離,ﾏｽｸ着⽤を提唱しています｡空気清浄機や⾷物､ｻﾌﾟﾘﾒﾝﾄでの予防は有効性が確認されていません｡

ｺﾛﾅｳｲﾙｽ 電子顕微鏡写真(中国疾病予防ｺﾝﾄﾛｰﾙｾﾝﾀｰ)

世界の公式死者数を示した図(2020.5.2)

忘年会(JR 谷山駅近く:居酒屋えびすくじら谷山)19.21.26

参考文献｢ﾍﾟｽﾄ｣(ｱﾙﾍﾞｰﾙ･ｶﾐｭ著 1947 年) 宮崎嶺雄訳: 新潮文庫 (昭和 44 年 10 月)｢われ反抗す､ゆえにわれら在り｣～ｶﾐｭ｢ﾍﾟｽﾄ｣を読む～宮田光雄：岩波ﾌﾞｯｸﾚｯﾄ (1914 年)
NHK 100 分 de 名著 : ｱﾙﾍﾞｰﾙ･ｶﾐｭ ｢ﾍﾟｽﾄ｣(2018 年 6 月 NHK ﾃｷｽﾄ) NHK 出版｢感染症対人類の歴史｣ 池上彰､増田ﾕﾘﾔ: ﾎﾟﾌﾟﾗ新書(2020 年 4 月)
学生にための｢医学概論｣(第４版) 医学書院 2020.2.1