2025（令和７）年度

ディプロマ・ポリシー
聖マリア学院大学専攻科助産学専攻では、学生が本課程の修了時に身に付ける能力として、以下の基本的方針（ディプロマ・ポリシー）を定める。
① 建学の精神に基づき、人間の尊厳と、いのち・生命を尊重し、専門職者としての人間観・生命観・倫理観を備え行動することができる。
② 対象の持てる力と自然性を尊重した、ケア／ケアリングが実践できる。
③ 対象を、各ライフステージを通して、また多様な環境や状況（各地域や国際社会、変動する社会、高度先進医療下等）に置かれていることを踏まえて、全人的に理解することができる。
④ 根拠に基づく実践（Evidence-Based Midwifery care）を展開することができる。
⑤ 多職種と協働・連携して、よりよい助産ケアを創造し展開することができる。
⑥ 身近な他者や地域、また国際社会に関心を寄せ、その多様性を尊重し、他者と地域、国際社会に貢献できる基礎的能力を備えることができる。
⑦ 専門職者としての役割と責務を踏まえて、生涯を通して自己研鑽に努め、助産学と助産ケアの発展に貢献するための基礎的能力を備えることができる。

アドミッション・ポリシー
聖マリア学院大学は「カトリックの愛の精神」に基づく奉仕の精神について理解する姿勢を有し、いのちの支援者としてそれぞれの看護実践の場で活躍を志す皆様を心から歓迎いたします。

建学の精神に基づく「いのちのはじまりを支援する者」として、あらゆる状況下において、いのちのはじまりの段階から人間の尊厳を尊重し、いのちを護り育むために、擁護者・代弁者であろうとする意志を持つ人。
他者に対してあたたかく開かれたこころを持ち、他者と共に歩み、互いにケアを交わし合うことを通して、自他の成長と社会貢献を志す人。
専門職者としての役割と責務を果たすために、生涯を通して自己研鑽に努めたいという意欲を有する人。

目次

１．修業年限・入学定員 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ１
２．取得資格・免許状 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ１
３．入学試験日程 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ１
４．学内選抜（専願制）・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ２
５．一 般 入 試・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ５
６．学納金 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ１０
７．奨学金等制度 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ１０
８．入学資格の取り消し ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・Ｐ１０<添付書類等>

入学志願票（受験票・写真票付）
志願理由書
入学検定料払込用紙

出願書類は、以下の受付方法で郵送、持参ください。

・郵送の場合：出願締切日までに必着。
〖受付方法〗
・持参の場合：受付時間 9:00～16:00（土曜・日曜・祝日を除く)〖送 付 先〗〒830-8558

福岡県久留米市津福本町 422

聖マリア学院大学

入試事務室

宛（入試に関するお問い合わせ）聖マリア学院大学 入試事務室（平日 9：00～17：00）℡：0942-35-7271（代表）個人情報の取り扱いについて（必ずお読み下さい）
出願時に提出された個人情報に関しましては、入学選考・入学に関わる事務手続き、受験者の所属校で行われる進路指導に対する状況報告及び入試動向分析以外の目的には使用いたしません。以上の取り扱いにつきまして異議のある方は入試事務室までお申し出下さい。

修業年限・入学定員
修業年限
専攻科助産学専攻
１ 年

入学定員

入試区分

10 名

学内選抜（専願制）

8名

一般入試

2名

（女子のみ）

募集人員

取得資格・免許状
卒業後の資格専攻科助産学専攻

助産師国家試験受験資格
受胎調節実地指導員資格

入学試験日程入 試 区 分

出願期間

試験期日

合格発表日

入学手続締切日学 内 選 抜（専願制）

令和 6 年
令和 6 年
9 月 2 日(月) ～ 9 月 12 日（木)令和 6 年
9 月 19 日(木)令和 6 年
9 月 27 日(金)令和 6 年
10 月 10 日(木)一 般 入 試

令和 6 年
令和 6 年
10 月 7 日(月) ～ 10 月 17 日(木)令和 6 年
10 月 26 日(土)令和 6 年
11 月 1 日(金)令和 6 年
11 月 11 日(月)１

学内選抜（専願制）
１．募 集 人 員

8名

２．出 願 資 格
聖マリア学院大学を令和 7 年 3 月卒業見込みの女子で、看護師国家試験受験資格を取得見込みの者、かつ本学専攻科において助産師を目指すことが明確であり、確実に入学する意志がある者。
ただし、入学時には、看護師国家試験に合格していることが必要である。

３．出 願 期 間・試 験 期 日 他
出 願 期 間試 験 期 日合 格 発 表 日

入学手続締切日

令和 6 年 9 月 2 日(月)令和 6 年
9 月 19 日(木)令和 6 年
9 月 27 日(金)令和 6 年
10 月 10 日(木)～令和 6 年 9 月 12 日（木)※出願書類の提出は締切日必着です。それ以降の受付は致しませんのでご注意ください。

４．出 願 書 類
以下の①～⑤を市販の封筒※（宛名ラベル貼付または内容転記）に入れ、郵送または窓口提出。
（締切日必着）※封筒サイズは角 2 サイズ（33 ㎝×24 ㎝）
出 願 書 類摘要とじ込みの用紙を使用すること。
必要事項を記入し、志願票と写真票にそれぞれ写真（縦 4cm①入学志願票（受験票・写真票付）×横 3 ㎝）を貼り付け、裏面に⑥入学検定料の振替払込請求書兼受領証もしくは ATM 利用明細をのり付けすること。
受験票には切手（323 円）を貼ること。
とじ込みの用紙もしくは本学ホームページからダウンロード②

志願理由書したものを使用すること。自筆に限る。
※2 枚とも表裏、記載すること。

③

卒業見込証明書出身学校長が作成、封印したもの。

④

成績証明書

出身学校長が作成、封印したもの。
とじ込みの払込用紙で、銀行（ゆうちょ銀行含む）又は郵便局より払込み、その振替払込請求書兼受領証もしくは⑤

入学検定料のATM 利用明細を入学志願票の裏面にのり付けすること。

振替払込請求書兼受領証※ATM 利用の場合は、利用明細を貼付すること。

もしくは ATM 利用明細

※現金、郵便為替での納入は受け付けない。
※振替払込受付証明書は検定料払い込みの証拠となりますのでお手元に保管ください。

２

〔出願上の注意〕
１．受理した出願書類及び一旦払い込まれた入学検定料は、返還致しませんのでご注意ください。
２．出願書類が不備のものは受け付けられません。
３．出願書類に虚偽の記入をした場合は、入学後であっても入学許可を取り消すことがあります。
４．健康上の問題があり、受験上及び修学上特別な配慮を必要とする場合は、出願前にお申出ください。

５．入 学 検 定 料

30,000 円※銀行（ゆうちょ銀行含む）又は郵便局から本学所定の払込用紙でお振込みください。
※ＡＴＭでお振込の場合は、ＡＴＭの利用明細票を入学志願票裏面の貼付欄に貼り付けてください。
※ゆうちょ銀行もしくは郵便局以外でのお振込みは振替払込受付証明書（お客さま用）が発行されないことがあります。その場合、お手元に控えが残りませんので、ご了承ください。

６．選 抜 方 法
選抜方法

出願書類、学部成績、面接等の総合判定による。
学部成績評価 *配点：100 点

試験科目等

志願理由書

*配点：50 点

面接*配点：50 点
試験期日

試験時間割

令和 6 年
9 月 19 日(木)試 験 時 間9：40

受験生入室完了

9：50～9：55

オリエンテーション

10：00～

７．試 験 場本

試 験 科 目 等

面接
※終了後は順次帰宅学※公共交通機関をご利用ください（駐車場はありません）。

８．受 験 上 の 注 意
１．オリエンテーション 10 分前（9 時 40 分）までに着席し、監督者及び係員の指示に従ってください。
２．試験開始後の遅刻者は、原則として試験教室への入室を許可しません。ただし、やむを得ない事情で遅れた場合には、直ちに係員に申し出て指示に従ってください。
３．試験教室では受験番号と同じ机上番号の席につき、受験票を机上に置いてください。
４．受験票を忘れた場合には係員に申し出て指示に従ってください。
５．携帯電話、スマートフォン、ウェアラブル端末（腕時計型端末等）、電子辞書、IC レコーダー等の電子機器類は、入室時にアラームを解除の上電源を切り、かばん等にしまってください。試験終了までこれらの機器の使用はお控えください。

３

〔その他の注意事項〕
・付き添いの方の控室はありません（学内でお待ちいただくことはできません）。
介助が必要な場合等、特別な事情がある場合は、事前に入試事務室までご相談ください。
・試験時間中に日常的な生活騒音等（監督者の巡視のため足音・業務上必要な打合せ等、航空機・自動車・空調等の音、周囲の受験生のくしゃみ・咳等、携帯電話や時計等の短時間の鳴動、照明の点滅）が発生した場合でも救済措置は行いません。

８．合 格 発 表日時発表

方法

合格者の受験番号を学内に掲示するとともに、合格者のみ合格通知書により通知する。不合格者に対しては通知しない。

令和 6 年 9 月 27 日(金)本学ホームページ上に合格者の受験番号を掲載する。
10：00※ホームページでの発表は、あくまで補助的なものですので、合格通知もしくは学内掲示にてご確認ください。

※合否に関する電話等による照会には応じられません。

９．入 学 手 続 き
手 続 期 間
令和 6 年
9 月 27 日(金)手 続 事 項
１）誓約書及び保証書の提出（本学所定の様式）～

手 続 方 法１）誓約書及び保証書の提出〔郵送の場合〕手続締切日までに必着〔持参の場合〕受付時間 9:00～16:00（土・日・祝日を除く）

令和 6 年
10 月 10 日(木)※入学手続書類は締切日必着です。それ以降の受付は致しませんのでご注意ください。
※合格通知を受けた者で、手続期間中に所定の手続きを完了しなかった場合は、入学意思がないものとして入学資格を取り消すことがあります。
※本学出身者は入学金が免除となりますので、書類の提出をもって入学手続きは完了となります。

※看護師国家試験合格後、「合格証書」及び「成績通知書」の写しを入試事務室まで提出していただ
きます（原則 3 月末日まで）
。

４

一般入試
１．募 集 人 員

2名

２．出 願 資 格
下記の各項のいずれかに該当する女子で、看護師資格を有する者、もしくは看護師国家試験受験資格（受験資格取得見込みの者も含む）のある者。ただし、入学時には、看護師国家試験に合格していることが必要である。
① 看護師国家試験受験資格が得られる大学を卒業した者、または令和 7 年 3 月卒業見込みの者。
② 大学改革支援・学位授与機構から学士の学位を授与された者、または令和 7 年 3 月までに授与される見込みの者。
③ 外国において学校教育における 16 年の課程を修了した者、または令和 7 年 3 月までに修了見込みの者。
④ 外国の学校が行う通信教育における授業科目を我が国において履修することにより当該外国の学校教育における 16 年の課程を修了した者、または令和 7 年 3 月までに修了見込みの者。
⑤ 我が国において、外国の大学の課程を有するものとして当該外国の学校教育制度において位置づけられた教育施設にあって、文部科学大臣が別に指定するものの当該課程を修了した者、または令和7 年 3 月までに修了見込みの者。
⑥ 専修学校の専門課程（修業年限が 4 年以上であること、及びその他の文部科学大臣が定める基準を満たすものに限る）で文部科学大臣が定める日以後に修了した者、または令和 7 年 3 月までに修了見込みの者。
※専修学校の専門課程の修了者で「高度専門士」の称号を付与された者、または令和 7 年 3 月までに付与される見込みである者を指す。

⑦ 文部科学大臣の指定した者（昭和 28 年文部省告示第 5 号）。

※短期大学、３年制の看護専門学校、高等学校衛生看護科（専攻科含む）出身の方は出願できません
のでご注意ください。

３．出 願 期 間・試 験 期 日 他
出 願 期 間
令和 6 年 10 月 7 日(月)～令和 6 年 10 月 17 日(木)試 験 期 日
令和 6 年
10 月 26 日(土)合 格 発 表 日

入学手続締切日

令和 6 年

令和 6 年

11 月 1 日(金)11 月 11 日(月)※出願書類の提出は締切日必着です。それ以降の受付は致しませんのでご注意ください。

５４．出 願 書 類
以下の①～⑦を市販の封筒※（宛名ラベル貼付または内容転記）に入れ、郵送または窓口提出。
（締切日必着）※封筒サイズは角 2 サイズ（33 ㎝×24 ㎝）
出 願 書 類摘要とじ込みの用紙を使用すること。
必要事項を記入し、志願票と写真票にそれぞれ写真（縦 4cm×①入学志願票（受験票・写真票付）横 3 ㎝）を貼り付け、裏面に⑦入学検定料の振替払込請求書兼受領証もしくは ATM 利用明細をのり付けすること。
受験票には切手（385 円）を貼ること。
とじ込みの用紙もしくは本学ホームページからダウンロード

②

志願理由書

したものを使用すること。自筆に限る。
※2 枚とも表裏、記載すること。

③

卒業（見込）証明書

出身学校長が作成、封印したもの。

④

成績証明書

出身学校長が作成、封印したもの。

⑤⑥

学位記の写し等※出願資格②に該当する者のみ学位記の写し、または学位授与申請受理証明書。

看護師免許証の写し

看護師免許証の写しは A4 サイズに縮小したものを提出する※既に取得している者のみこと。
とじ込みの払込用紙で、銀行（ゆうちょ銀行含む）又は郵便局より払込み、その振替払込請求書兼受領証もしくは⑦ATM 利用明細を入学志願票の裏面にのり付けすること。

入学検定料の振替払込請求書兼受領証※ATM 利用の場合は、利用明細を貼付すること。
※現金、郵便為替での納入は受け付けない。
※振替払込受付証明書は検定料払い込みの証拠となりますのでお手元に保管下さい。

〔出願上の注意〕
１．受理した出願書類及び一旦払い込まれた入学検定料は、返還致しませんのでご注意ください。
２．出願書類が不備のものは受け付けられません。
３．出願書類に虚偽の記入をした場合は、入学後であっても入学許可を取り消すことがあります。
４．健康上の問題があり、受験上及び修学上特別な配慮を必要とする場合は、出願前にお申出ください。
５．改姓等により証明書と氏名が異なる場合は、それを証明できる書類（戸籍抄本等）を提出してください。

５．入 学 検 定 料

30,000 円※銀行（ゆうちょ銀行含む）又は郵便局から本学所定の払込用紙でお振込みください。
※ＡＴＭでお振込の場合は、ＡＴＭの利用明細票を入学志願票裏面の貼付欄に貼り付けてください。
※ゆうちょ銀行もしくは郵便局以外でのお振込みは振替払込受付証明書（お客さま用）が発行されないことがあります。その場合、お手元に控えが残りませんので、ご了承ください。

６６．選 抜 方 法
選抜方法

出願書類、学力試験及び面接等の総合判定による。
看護学（看護学一般、母性看護学、小児看護学）

試験科目等

志願理由書

*配点：50 点

面接*配点：50 点
試験期日

試験時間割

７．試 験 場令和 6 年
10 月 26 日(土)本

*配点：100 点

試 験 時 間試 験 科 目 等

9：40

受験生入室完了

9：50～ 9：55

オリエンテーション

10：00～11：00（60 分）

看護学

11：30～

面 接※面接終了後は順次帰宅

学※公共交通機関をご利用ください（駐車場はありません）。

８．受 験 上 の 注 意
１．オリエンテーション 10 分前（9 時 40 分）までに着席し、監督者及び係員の指示に従ってください。
２．試験開始後の遅刻者は、原則として試験教室への入室を許可しません。ただし、やむを得ない事情で遅れた場合には、直ちに係員に申し出て指示に従ってください。
３．試験教室では受験番号と同じ机上番号の席につき、受験票を机上に置いてください。
４．受験票を忘れた場合には係員に申し出て指示に従ってください。
５．受験票のほかに試験時間中に机の上に置けるものは、次のとおりです。これ以外の所持品を使用または置いている場合には、解答を一時中断させて試験終了まで預かることがあります。その場合、試験時間の延長は認めません。なお、筆記用具・時計等の貸し出しは致しません。
黒鉛筆もしくはシャープペンシル（HB または B）、プラスチック製の消しゴム、鉛筆削り、時計（辞書、電卓、端末機能のあるものやそれらの機能が判別しづらいもの、秒針音のするもの、キッチンタイマー、大型のものは不可）、ハンカチ、ティッシュペーパー（袋または箱から中身だけ取り出したもの）、目薬※座布団・ひざ掛け（ともに無地のもの）は使用できますが、監督者に申し出て許可を得てから使用してください。
６．試験時間中に次のものを使用してはいけません。これらを使用すると不正行為となります。
定規、コンパス、電卓、そろばん、グラフ用紙等の補助具
携帯電話、スマートフォン、ウェアラブル端末（腕時計型端末等）、電子辞書、IC レコーダー等の電子機器類およびイヤホン※電子機器類については、入室時にアラームを解除の上電源を切り、かばん等にしまってください。
試験時間中に身につけていたり手に持っていたりすると不正行為となることがあります。
７．英文字や地図等がプリントされてある服等は着用しないでください。着用している場合には脱いでもらうことがあります。
８．他の受験生の迷惑になる行為等は行わないでください。注意等の指示に従わない場合は退出させることがあります。
９．試験時間中の退出は認めません。
10．試験問題用紙及び解答用紙等、試験時間の配布物の持ち帰りはできません。
11. 試験当日は本学構内への車輌の乗り入れ及び試験場以外の施設への立ち入りを禁止します。

７

〔その他の注意事項〕
・付き添いの方の控室はありません（学内でお待ちいただくことはできません）。
介助が必要な場合等、特別な事情がある場合は、事前に入試事務室までご相談ください。
・試験時間中に日常的な生活騒音等（監督者の巡視のため足音・業務上必要な打合せ等、航空機・自動車・空調等の音、周囲の受験生のくしゃみ・咳等、携帯電話や時計等の短時間の鳴動、照明の点滅）が発生した場合でも救済措置は行いません。

［不正行為について］① 次のことをすると不正行為となります。指示等に従わず不正行為と認定された場合、その場で受験の中止と退出を命じられ、それ以後の受験はできなくなります。また、受験した全ての教科・科目等の成績は無効となります。
ア．志願票、受験票、解答用紙に故意に虚偽の記入（解答用紙に本人以外の名前・受験番号を記入するなど）をすること。
イ．カンニング（カンニングペーパー、参考書、ほかの受験者の解答を見ること、ほかの人から答えを教わることなど）をすること。
ウ．ほかの受験者に答えを教えたり、カンニングの手助けをすること。
エ．試験時間中に問題用紙や解答用紙を試験室から持ち出すこと。
オ．回答開始の合図や指示の前に、問題用紙開いたり、解答を始めること。
カ．試験時間中に携帯電話、スマートフォン、腕時計型端末等のウェアラブル端末、電子辞書、IC レコーダー等の電子機器類およびイヤホンを使用すること。
キ．試験時間中に、定規、コンパス、電卓等の補助具を使用すること。
ク．解答終了の合図や指示に従わず、鉛筆や消しゴムを持っていたり、解答を続けること。
② 前記①以外にも、次のことをすると不正行為となることがあります。指示等に従わず、不正行為と認定された場合の取扱いは、前記①と同様です。
ア．試験時間中に、携帯電話、スマートフォン、腕時計型端末等のウェアラブル端末等の電子機器類およびイヤホンや定規、コンパス、電卓等の補助具、参考書等をかばん等にしまわず、身につけていたり手に持っていること。
イ．試験時間中に携帯電話や時計等の音（着信、アラーム、振動音等）を長時間鳴らすなど、試験の進行に影響を与えること。
ウ．試験に関することについて、自身やほかの受験者を利するような虚偽の申し出をすること。
エ．試験場において他の受検者の迷惑になる行為をすること。
オ．試験場において試験監督者等の指示に従わないこと。
カ．その他、試験の公平性を損なう恐れのある行為をすること。

８

９．合 格 発 表日時発表

方法

合格者の受験番号を学内に掲示するとともに、合格者のみ合格通知書に
令和 6 年 11 月 1 日（金）10：00

より通知する。不合格者に対しては通知しない。
本学ホームページ上に合格者の受験番号を掲載する。
※ホームページでの発表は、あくまで補助的なものですので、合格通知もしくは学内掲示にてご確認下さい。

※合否に関する電話等による照会には応じられません。

１０．入 学 手 続 き
手 続 期 間
令和 6 年
11 月 1 日(金)手 続 事 項
１）誓約書及び保証書の提出（本学所定の様式）

手 続 方 法１）誓約書及び保証書の提出〔郵送の場合〕手続締切日までに必着〔持参の場合〕受付時間 9:00～16:00（土・日・祝日を除く）～
令和 6 年
11 月 11 日(月)２）入学金の納入

２）入学金 200,000 円の納入は、銀行振込みに限る（締切日の 15:00 まで）※入学手続書類の提出は締切日必着です。それ以降の受付は致しませんのでご注意下さい。
※合格通知を受けた者で、手続期間中に所定の手続きを完了しなかった場合は、入学意思がないものとして入学資格を取り消すことがあります。
※一旦納入された入学金は、事由の如何に関わらず返還できません。
※本学出身者は入学金が免除となりますので、書類の提出をもって入学手続きは完了となります。
※受験時に看護師資格を有していない方は、看護師国家試験合格後、「合格証書」及び「成績通知書」の写しを入試事務室まで提出していただきます（原則 3 月末日まで）。

９学納金（令和 7 年度）
区分

入学時納入金*

後期納入金

入

学金

200,000 円―

授業料

750,000 円

750,000 円

施設設備費

100,000 円

100,000 円

1,050,000 円

850,000 円

合計＊入学金のお振込みは各選抜試験の入学手続締切日（各試験案内をご参照下さい）、授業料及び施設設備費のお振込みは令和 7 年 3 月 25 日(火)までとなります。
＊本学出身者は入学金が免除になります。
※授業料には実習費を含みます。
※学外実習に要する旅費等については、別途自己負担となります。
※上記学納金のほかに、実習着、教科書等を購入する費用が必要です。
※前期納入金振込締切日までに授業料及び施設設備費（前期分）の納入がない場合には、入学の意思がないものとして入学資格を取り消すことがあります。
※一旦納入された授業料及び施設設備費は、令和 7 年 3 月 31 日(月)17:00 までに入学の辞退を申し出た者に限り、返還を請求することができます。（入学金は返還の対象とはなりません。） ＊学内選抜を除く※後期の学納金の納入は 10 月中となります。
※講義等を遠隔授業(オンライン授業)で実施することもありますので、通信環境や対応機器などの整備が必要となる場合があります。

奨学金制度[学内奨学金]名

称

子弟等奨学金

種別

対象者

金額

給付

次の①～③のいずれかに該当する者①父母もしくは兄弟姉妹が本学（聖マリア看護専門学校、聖マリア学院短期大学及び聖マリア学院医療福祉専門学校を含む）の卒業生もしくは在学生である者。②父母もしくは兄弟姉妹が、聖マリアグループの現職である者。③入学時において直近 1 年以上、グループの現職正職員であった者。

入学金相当額の半額※本学出身者は入学金免除のため適用対象外です。

[学外団体奨学金]
名

称

対象者

種別

雪の聖母会
聖マリア病院
貸与
聖マリア奨学金

経済的理由により就学困難な方に対し、選考により奨学金を貸与（無利息）。
採用人数若干名。
※家計状況が一定の審査基準を満たすこと。
※半年ごとに継続の有無を確認し、審査を経て採否を決定。
※原則として、他の奨学金制度との併用はできない。

金額

授業料相当額が上限※入学後に応募説明会開催。

入学資格の取り消し
看護師免許取得が入学の条件となりますので、本学専攻科助産学専攻の合格者で、出願時に看護師免許取得見込みの者が入学手続を完了していても、看護師国家試験に不合格の場合は本学専攻科への入学は認められません。
この場合は入学金を除く納入金（授業料及び施設設備費）を返還しますので、所定の手続きを行ってください。

１０記入例（入学志願票）

学内選抜

入 学 志 願 票（令和７年度）

受験記号

氏

住所

電話番号

学歴

看護師免許の有無

昭和
平成

〔写真〕

ふくおか

ま り あ

出願前３ケ月以内に

福 岡

真理亜

タテ4cm ヨコ3cm

名

生年月日

※いずれかに○印を付してください。

※

受験番号

ふ り が な

一般入試

１４ 年

４月

２日生

撮影したもの
上半身脱帽
正面向き（満 ２２歳）無背景

カラー可〒８３０−○○○○

福岡県久留米市津福本町○○○番地
宅：（ ０９４２）−（○○ ）−（ ○○○○ ）携帯電話：（ ０９０ ）−（ ○○○○）−（ ○○○○ ） 所有者（ 本人自昭和
平成
令和昭和
平成
令和
昭和
平成
令和

有

３年 ３ 月
７年 ３ 月年・無聖 マ リ ア）高等学校卒業卒（月卒業科）卒業見込（年課程）

現在の勤務先

受験 ※
番号
氏名
出身
学校

福 岡真理亜聖マリア学院大学

写真貼付欄（タテ4cm、ヨコ3cm）
1. 正面・脱帽の顔写真。
2. ３カ月以内に撮影したもの。
3. 写真裏に氏名を記入のこと。
4. 全面のりづけのこと。

写真を貼付して下さい

写真票

受

験

票（令和７年度）
学内選抜

一般入試

※いずれかに○印を付してください。

受験記号

※

受験番号

ふりがな氏

※

ふくおか

ま り あ

福 岡真理亜名

注意事項

１. 解答用紙への記入は、すべて鉛筆（HB又はB、シャープペンシルも可）を使用すること。
２. オリエンテーション開始10分前までに着席すること。
以外のものを机上に置かないこと。
４. 試験時間中の中途退場は認めない。
５. 本票の発送をもって、入学検定料の領収とする。

〒830­8558 久留米市津福本町422 電話 0942（35）7271

注意事項 １. ※印欄は記入しないこと。
２. 住所は4月末まで確実に通知を受けられる場所であること。変更があった場合は、直ちに届け出ること。
３. 入学志願票等の文字は黒インク又は黒ボールペンを用いて楷書で明確に記入すること。

令和７年度

聖マリア学院大学 専攻科 助産学専攻

３. 受験票・筆記用具等（鉛筆・消しゴム・時計及び鉛筆削り）業（看護学科）卒業見込（ ４ 年課程）

聖マリア学院大学

写真を貼付して下さい ︵切り離さずに提出︶

聖マリア学院大学 専攻科 助産学専攻※（受 験 票）（切り離して提出）※入試区分に○印を付してください。

入 試 区 分学 内 選 抜一 般 入 試聖マリア学院大学

入試事務室※ 写真の貼付欄が2ケ所（入学志願票・写真票）あります。
※ 裏面には「振替払込請求書兼受領証」
もしくは「ATM利用明細」を貼付して下さい。
「振替払込受付証明書」はお手元の控えになりますので大切に保管下さい。
※ 受験票の宛名面に323円分（一般入試は385円分）の切手を貼付して下さい。

7号館

図書館

6号館

※公共交通機関をご利用ください。（駐車場はありません）