〜40 周年によせて〜

マイクロサージャリーに魅せられて鳥

居修平椙山女学園大学看護学部

マイクロサージャリーに魅せられたのは，超人的にもなければならない。初期の頃われわれの成功のあとを見える細い血管を吻合するテクニック，ファインな操作追って，さまざまな施設でマイクロサージャリーを始めが大きな効果を生む手術，all or none のスリリングな結た。しかしマイクロサージャリーを新たに始めるには微果，そして移植という未来の医療につながるところにひ小血管吻合の手技習得が必須であり，若い先生に任すこかれた。私が卒業して東京に出た 70 年代前半の時代でとが多い。そして与えられた症例は従来の方法では治療ある。波利井清紀先生のもとで勉強できるチャンスにめできない難しい症例が与えられることになる。そんな症ぐまれた。東京警察病院の屋上の実験室で昼間の診療が例は経験の少ない術者にはなおさら難しく，失敗を招く

終わった後，動物を使い深夜まで血管吻合と皮弁移植のことになる。そんなことでマイクロサージャリーの導入練習をした。トレーニングの成果が臨床のチャンスにつが遅れる例をしばしば見た。はじめは失敗しても，救済ながることが励みになった。最初の症例は浅側頭動静脈容易な症例から始めて経験をつけるのがよいのだが，指を吻合する毛髪移植であった。浅側頭動静脈に栄養され導者は絶対適応の症例しか許してくれない。われわれのる毛髪を反対側に移植するので，血管の吻合も比較的容場合でも初期には，「そんな難しい，時間のかかる術式易であった。その頃は遊離皮弁のドナーといえば，鼠径でなくても従来の方法で十分できる」と，先輩たちに批

皮弁，DP 皮弁が開発された頃で，血管が細く，短く，判されたものである。その点，大森清一先生は素晴らし吻合が難しい手術であった。今ではマイクロサージャいリーダーでした。

リーによる遊離組織移植もスタンダードになり，比較的この学会も発足から 40 年と，夢のように経った。こ太い血管が選択され，かなり安全に移植できるようにの学会はどこへ行くのだろう。私は常々組織というものなった。

は生命体のようなもので，適正規模があり，寿命がある

今は新しい術式を開発する時代に立ち会ったという喜ものだと思っている。現在どのあたりにいるのだろうびと満足感がある。当時は新しい試みをしては発表，術か。初期のころは限られたメンバーであったが，発展途

式の確立，症例のデーターのまとめ，失敗例，合併症な上の熱気があった。成熟した昨今，社会が必要とする良どすべてが発表材料になった。新しい術式を臨床で開質なマイクロサージャンと医療情報をサプライすること

発，応用するには，帰り道を用意して進めることが必要も役割のઃつと考える。しかし，スーパーマイクロサーである。登山と同じで，いったん手術を開始したら，頂ジャリーによる新しい展開の夢を見たい。

上に到達するか，さもなくば安全に出発点に戻るか，し240 周年によせて〜40 周年によせて〜

広島でのマイクロサージャリーの始まり
生

田義

和

広島手の外科・微小外科研究所所長

津下健哉先生が岡山大学整形外科の助教授から広島大血管縫合自体，私個人にとっては大好きな趣味の延長

学整形外科教授として赴任してこられたのは昭和 39 年のような実験で，大きな手術器械を小さく作り替え，歯઄月 15 日であったが，この年のઆ月から私は，東京厚科医院を開業していた伯母生田喜代子の治療台から古い生中央病院でインターン実習生としてઃ年間を過ごしピンセットやヘラ（スパーテル）を頂戴し，また，眼科た。翌昭和 40 年આ月（1965），広島大学の津下教授体制の同級生日谷博光君から手術機器を借用し，またその他が整った最初の入局者は私たちの学年のઆ名であり，その眼科用手術器械を教示してもらい，針製造が昔から盛してそのઆ名全員に動物を使った血管縫合実験の研究んな広島市内のメーカー（日腸）に縫合針を注文し，鉄テーマが与えられた。その時の参考資料として津下先生

鋼業が盛んな隣町の呉市の工場に直接ピンセットの加工から手渡されたメモ઄枚は，当時川崎医科大学で形成外を依頼し，着々と手製の手術器械セットを創り上げて科を担当しておられた谷太三郎先生から津下先生にいった。

ファックスで送られたものであった。このメモには谷先

こういった経緯で，私達の最初の縫合実験は入局ઃ年「私の読んだ生の手書きで，次のように書かれていた。

ઈヵ月後の 1966 年 11 月ઈ日，日曜日の雨の日，家兎耳

ものの中から，良さそうなものを拾ってみますと次のઋ介静脈の顕微鏡下での縫合でこの世界の幕が開かれた。

編の論文です」とあり，Seidenberg（1958，1959），Ballin-

その後，縫合血管数が 100 本に達し，結果が出始めた

ger（ 1963 ），Davis（ 1964 ），Carton（ 1961 ），Healey

1967 年ઉ月ઉ日，中部整災学会で発表することに決定。

（1962，1965），Hosbein（1964），Weissberg（1964）のその最初の発表の抄録は「微小血管縫合の実験的研究

ઉ人の論文が記載されていた。

（第一報）」（中部整災誌 11：399，1968）で，永山五哉，谷先生は，元々岡山大学整形外科出身で，津下先生の生田義和，岩崎肇，川西大司，馬場逸志のઇ名が共著（岡指導のもと，「腱縫合及び移植の修復に関する研究」

者，そ の 後 私 の 学 位 論 文「 Studies on Small Vessel

山大学医学雑誌 71：603-621，1959）を学位論文としてAnastomosis」（Hiroshima Journal of Medical Sciences,すでに発表しておられ，その後アメリカに留学され，17：285-311, 1968）へとつながり，川西大司君の「微Experimental transplantation of composite grafts by小血管縫合における接着剤の応用」（中部日整災誌 15：

microsurgicaltechniques（ PRS36 ： 538，944-967，1972）となった。一方，故馬場逸志君は顕微1965）を Krizek が筆頭著者となって共著で報告されてvascular

鏡下脊椎手術の分野に進み，「手術用顕微鏡下脊椎脊髄いる。確かめてはいないが，この研究は実質的には谷先手術カラーアトラス」（三輪書店，2003 年）の結果と生が主体となって行われたのではないかと推測しておなった。

り，日本人として微小血管縫合の実験的研究をされた数実験開始後ほぼઃ年が過ぎ，一応自分なりの研究や修少ない外科医の一人ではないかと思っている。帰国後，練でઃミリ前後の血管の縫合ができるようになった

川崎医大へ，さらに岡山済生会病院に移られた。

1967 年の秋，奈良医大の玉井進先生を訪問し，当時広一方，津下先生は岡山大学第一外科の三宅博教授の指島にはなかったツアイス双眼立体対面顕微鏡下でઃミリ導のもと，学位論文として「肝外胆道の解剖学的研究」

程度の血管を縫合し，先生から合格点をいただき，縫合（岡山大学医学雑誌 65：1293-1310，1953）を発表され部を切離して生食入り小瓶に入れて津下先生へのお土産

てい た が，こ れ とは別に整形外科領域 の研究で あ るとして広島に持ち帰った。

「Küncher 氏髄内固定法の実験的研究」（日整会誌 26：

広島での最初の切断指再接着の成功は，私の学位論文

308-312，1952）を発表されておられる。また指導論文完成のઆ年後，1970 年 10 月からઃ年半のドイツ留学とには「骨移植の血管新生に関する実験的研究（道岡博）」

アメリカ研修の後に帰国して઄ヵ月目，1972 年ઈ月 19（岡山大学医学雑誌 71：603-621，1,959）などがあり，日であった。

当時から細い血管に興味を持っておられ，これが顕微鏡

この臨床例の成功の背景には，ドイツから帰国途中に下での血管手術に向いたとの津下先生のお話である。

立ち寄ったアメリカ・ワシントン DC で「第 27 回アメ3

40 周年によせてリカ手の外科学会」に参加して，たまたま一般演題第僚，後輩，あるいは同じ分野で努力する多くの外科医師

36 席，メルボルンの OTBrien 先生の Digital Replanta-仲間の支えがあったからこそ可能であった「技術の習得

tion And Revascularization の講演を拝聴したことであと臨床経験」であることを今更ながら実感する。中でもる。彼のこの講演での切断指再接着の臨床例と血管縫合この時期のキイポイントはઅつあり，ひとつは津下健哉

技術のスライドを見ながら，ああ，この程度の技術で指先生の示唆に富む指示での動物実験スタート，઄つ目はの再接着ができるのであれば，私にも確実にできる手術

玉井進先生の前立ちでの自分の手技の確認，અつ目はである，との確固たる自信を得たからである。

Bernard McC. OTBrien 先生の学会での臨床例の報告を

このように過去を振り返ってみると，多くの先輩，同4聞いたことである。