第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイル対策活動のコンセプト
 アイフレイルの概念
 健康寿命の伸延を⽬指したフレイル対策活動
 アイフレイル対策活動のコンセプト

京都⼤

辻川明孝

1

アイフレイル対策活動のコンセプト
 アイフレイルの概念
 健康寿命の伸延を⽬指したフレイル対策活動
 アイフレイル対策活動のコンセプト

京都⼤
2

1辻川明孝

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイルとフレイルの関係
社会的フレイル
独居、経済的困窮、社会参加の減少、他

オーラル
フレイル
咀嚼機能低下、等

⾝体的フレイル
精神・⼼理的フレイル(認知的フレイル)

サルコペニア、移動機能低下、視機能の低下(アイフレイル)、等うつ、認知機能低下、等 視機能の低下を⽰すアイフレイルは⾝体的フレイルの⼀要素.
3

加齢による⽬の予備能の低下
緑内障に伴う視野障害

 加齢により視野の予備能が低下.

視機能 神経節細胞が50％以上障害されるまでは、視野異常は検出されないため、多くの場合には⼀⽣涯にわたり健常な視野を保つことが可能.

健常⼈
視野に異常
緑内障
⽣活に⽀障

 眼圧が⾼い⼈、神経節細胞の脆弱性が⾼い⼈、篩状板に形態異常がある⼈では、障害が加速し、視野障害が出現.

⾼度な視野障害

失明
20歳

年齢

79歳 86歳 100歳
平均寿命

42

 視野障害が⾼度になると、⽇常⽣活が制限され、⾃⽴機能が低下.

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

加齢による視機能の低下
コントラスト視⼒

 視⼒に対する予備能の低下.
 明るい部屋での視⼒検査は良好でも、加齢にともない、暗いところでは⾒にさを⾃覚するようになる.
 ⼣⽅になると⾒にくさを⾃覚したり、瞬きをしないと⾒にくくなったり、すぐ⽬が疲れたりする.
 コントラスト視⼒、実⽤視⼒の低下.
 ⾼次収差の増加、ドライアイの出現、⽼視や乱視の出現.
 気づかない間に、読書を避けたり、外出・運転を避けることにつながる.

Allard R, et al. Vision Res. 2013;92:47‐52.

5

アイフレイルの概念
 加齢により、眼球は構造的、機能的に恒常性・予備能⼒が低下し、外的・内的ストレスからの脆弱性が増加している. 最初は無症状のことも多いが、時に、⾒にくさや不快感として⾃覚することがある.
 この状態を放置していると､更に脆弱性が増し、何らかの外的・内的要因が加わることによって障害を発症することで、視機能の低下が顕在化する.
 重度の視機能障害に陥ると、視機能の回復は難しくなり、しばしば⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限を伴うようになる.

63

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイルの定義

 加齢に伴って眼の脆弱性が増加することに、様々な外的・内的要因が加わることによって視機能が低下した状態、また、そのリスクが⾼い状態.

7

アイフレイルの概念
 アイフレイルは時に感じた⾒にくさや不快感を単に｢歳のせい｣にせず、視機能の重要性を認識し、問題の早期発⾒を促すことを1つの⽬的とした概念である.

早期に発⾒することで、適切な介⼊を可能とし、ある程度の機能回復させること、進⾏を遅らせること、症状を緩和させることが期待できる.
 また、アイフレイルは⾝体的フレイル、⼼理的・認知的フレイル、社会的フレイル、オーラルフレイルに影響を及ぼし、それらを加速的に悪化させうる.
 更に、アイフレイルを予防し、また、早期に介⼊することで、⼈⽣100年時代に豊かな⼈⽣を送るために、⼀⽣涯にわたり、読書、運転、スポーツ、趣味など⼈⽣の楽しみや、快適な⽇常⽣活をおくることができるようにすることも⽬的としている.

84第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイルの可逆性
 涙液分泌量、調節⼒、⽩内障、糖尿病網膜症などは介⼊により改善することが期待される.

緑内障に伴う視野障害
視機能

 機能の低下した神経細胞の賦活化はある程度は期待できる.
 消失した神経細胞の再⽣は現在の医療では期待しがたい.

健常⼈
視野に異常緑内障
⽣活に⽀障 介⼊の意義は、機能低下が進⾏中であり、このままでは重篤な視機能障害に⾄ることが予想される状 ⾼度な視野障害
態から、機能を維持させること、失明機能低下を遅らせることにある.
20歳

年齢

 視機能を含めた感覚器の特性.

9

健康な眼

外的要因
⽣活習慣、喫煙、紫外線、⼿術侵襲、薬剤、低栄養、情報不⾜、低ソーシャルキャピタルなど

加齢に伴う変化
形態・構造的変化

内的要因
素因
構造的な脆弱性（⾼度近視、狭隅⾓など）(⾎管脆弱化、慢性炎症、篩状板脆弱化、網膜神経細胞減少、⽔晶体混濁、⾓膜内⽪減少など)

機能的変化(調節⼒低下、融像幅低下、収差の増加、コントラスト感度の低下など)

全⾝要因
糖尿病、⾼⾎圧、⾼脂⾎症、酸化ストレスなど
遺伝的要因
家族歴など

アイフレイル(視機能の衰え)

アイフレイルの進⾏
⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限 アイフレイルを放置すると、視機能が更に低下し、⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限につながりる.

健康寿命の短縮105

79歳 86歳
平均寿命100歳

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】cbcvcb2021年9月30日

健康な眼

外的要因

健康寿命の延⻑

⽣活習慣、喫煙、紫外線、⼿術侵襲、薬剤、低栄養、情報不⾜、低ソーシャルキャピタルなど

加齢に伴う変化
形態・構造的変化

内的要因
素因
構造的な脆弱性（⾼度近視、狭隅⾓など）(⾎管脆弱化、慢性炎症、篩状板脆弱化、網膜神経細胞減少、⽔晶体混濁、⾓膜内⽪減少など)

機能的変化(調節⼒低下、融像幅低下、収差の増加、コントラスト感度の低下など)

全⾝要因
糖尿病、⾼⾎圧、⾼脂⾎症、酸化ストレスなど

アイフレイル

遺伝的要因
家族歴など

(視機能の衰え)v

アイフレイルの可逆性

⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限 近視・遠視・⽼視には適切な眼鏡装⽤.
 ⽩内障には⼿術加療.
 視機能の回復が期待できる.

11

健康な眼外的要因
⽣活習慣、喫煙、紫外線、⼿術侵襲、薬剤、低栄養、情報不⾜、低ソーシャルキャピタルなど

加齢に伴う変化
形態・構造的変化

内的要因
素因
構造的な脆弱性（⾼度近視、狭隅⾓など）(⾎管脆弱化、慢性炎症、篩状板脆弱化、網膜神経細胞減少、⽔晶体混濁、⾓膜内⽪減少など)

機能的変化

健康寿命の延⻑(調節⼒低下、融像幅低下、収差の増加、コントラスト感度の低下など)

全⾝要因
糖尿病、⾼⾎圧、⾼脂⾎症、酸化ストレスなど
遺伝的要因
家族歴など

アイフレイル(視機能の衰え)v

アイフレイルの可逆性

視機能の維持改善

⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限 糖尿病網膜症・加齢⻩斑変性などには⽣活習慣の改善、必要なら、治療介⼊.
 ある程度の視機能の回復が期待できる.
126

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

健康な眼

外的要因
⽣活習慣、喫煙、紫外線、⼿術侵襲、薬剤、低栄養、情報不⾜、低ソーシャルキャピタルなど

加齢に伴う変化
形態・構造的変化(⾎管脆弱化、慢性炎症、篩状板脆弱化、網膜神経細胞減少、⽔晶体混濁、⾓膜内⽪減少など)

内的要因
素因
構造的な脆弱性（⾼度近視、狭隅⾓など）

機能的変化(調節⼒低下、融像幅低下、収差の増加、コントラスト感度の低下など)

全⾝要因
糖尿病、⾼⾎圧、⾼脂⾎症、酸化ストレスなど

健康寿命の延⻑

アイフレイル

遺伝的要因
家族歴など

(視機能の衰え)
視機能低下の抑制v

アイフレイルの可逆性

⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限 緑内障には眼圧下降による視機能低下の抑制.
 変性疾患にはロービンジョンケアにより、残存視機能を有効に活⽤.
 早期発⾒が重要.
13

本邦での視覚障害者の割合
8（％）

7.1

76

4.73 3.55

542.02202.34

1.31

31

3.24

0.19
0.2
40歳未満

0.53

1.430.56⼥性男性40〜49歳

50〜59歳

60〜69歳

70〜79歳

80歳以上

 2007年には164万⼈が視覚障害を伴い、187,800⼈が失明と推定.
 2030年には視覚障害を伴った⼈は200万⼈と推計.
 年齢とともに視覚障害を持つ⼈の割合が上昇.
 70歳以上の男性の約5％、⼥性の3.5％が視覚障害を伴う.
Yamada M, et al. Ophthalmic Epidemiol. 2010.

147

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

視覚障害の⽅が⽇常⽣活で制限されること
 ⾃動⾞の運転ができない.
 知らない場所に⼀⼈で外出ができない.
 読書ができない.
 暗い所が⾒にくい・まぶしい.
 化粧ができない.
 ⽖を切ることができない.
 お札が分別できない.
 郵便物がわからない.
 薬を飲むのが難しい.
⽇常⽣活が制限される・介護が必要になる
15

⽇常⽣活の制限の原因となる疾患

 2007年の国⺠⽣活基礎調査75986⼈のサンプルを⽤いた解析.
 「⽇常⽣活の制限」への⼈⼝寄与危険割合が⾼かったのは腰痛症 (13.27%)、関節症 (7.61%)、⽬の病気 (6.39%).
 視機能障害が原因で⽇常⽣活が制限されている⾼齢者は多い.
Myojin T, et al. J of Epidemiol. 2016.

168第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイルと転倒リスク
オッズratio

筋⼒低下
転倒既往
歩⾏困難
平衡機能障害
杖の必要
視覚障害
リウマチ
⽇常⾏動制限
うつ認知症
80歳以上

4.4
3.0
2.9
2.9
2.6
2.5
2.4
2.3
2.2
1.8
1.7
0

1

23

Guideline for the prevention of falls in olderpersons. American Geriatrics Society, British
Geriatrics Society, and American Academy of
Orthopaedic Surgeons Panel on Falls
Prevention J Am Geriatr Soc. 2001.
2Walhagen MI, et al. J Am Geriatr Soc. 2001.
3Hodge W, et al. CAMJ 2007.
145 視覚障害があると、転倒・⾻折のリスクが2.5倍に増加1.
 視⼒障害(良い⽅の眼の視⼒が0.5未満)があると、ADLや社会活動が有意に低下.2
 ⽩内障⼿術の待機時間が短いと転倒のリスクが低下し、半年以上になると転倒が増加.3
 アイフレイルは⾝体的フレイルを悪化させうる因⼦.
17

アイフレイルとうつ・神経症・認知症
 視⼒不良者は視⼒良好者と⽐較して、うつ症状のリスクが約2.7倍.1
 緑内障患者のうつ有病率は健常者の約2倍であり、視野障害重症度と相関.2, 3
 ⾼齢者では加齢⻩斑変性患者の30％にうつ症状.4
 ⽩内障術後に神経症・認知症・うつのスコアが改善.5, 6
 ⽩内障は独⽴した認知機能低下の危険因⼦.7
 加齢⻩斑変性と認知機能とは関連.

1Evans JR et al. Ophthalmology 114:283-8, 2007.

 アイフレイルは⼼理的・認知的フレイルを悪化させうる因⼦.

2Mabuchi F, et al. BJO 96:821-5, 2012.
3Skalicky S, et al. J Glaucoma 17:546-51, 2008.
4Brody BL, ET AL.

Ophthalmology 108:1893-900, 2001

5To KG, et al, Int Psychogeriatr, 26:307-13, 2014.
6Ishii K et al. Am J Ophthalmol, 146:404-9, 2008.
7Miyata k, et al, Rejuvenation Res. 19:239-43, 2016.

189第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

視機能と社会参加
2

1.59*

1.51.27*

10.59*

0.50
とてもよく⾒える

よく⾒える

⾒える

⾒えづらい

 24,313⼈の⽇本⼈⾼齢者(74.0±6.2歳)へのアンケート.
 社会参加は「とてもよく⾒える」と1.6倍、「よく⾒える」と1.3倍に増加、「⾒えづらい」と0.6倍に減少.
 アイフレイルは社会的フレイルの悪化因⼦.
Yoshida Y, et al. Soc Sci Med. 2020.

19

フレイルの悪化因⼦としてのアイフレイル

健康
社会的フレイル
就労、外出、社会参加の減少

オーラルフレイル
⼝腔・咀嚼機能低下

⼼理的・認知的フレイル
うつ、認知機能低下

アイフレイル
⾝体的フレイル

視機能の衰え移動機能低下アイフレイルが進⾏すると、直接的に⾃⽴機能に低下、⽇常⽣活の制限に繋がり、健康寿命を短縮させる.
⾝体的、社会的、⼼理的・認知的フレイル、オーラルフレイルを悪化させる危険因⼦.

⾃⽴機能低下⽇常⽣活制限要介護vbcb

2010第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイル対策活動のコンセプト
 アイフレイルの概念
 健康寿命の伸延を⽬指したフレイル対策活動
 アイフレイル対策活動のコンセプト

京都⼤辻川明孝21

本邦での視覚障害の年齢と原疾患
⾝体障害者⼿帳の新規取得者

90歳以上

緑内障

80-89歳
⽩内障

70-79歳⻩斑変性糖尿病網膜症

 視覚障害の⼤部分は⾼齢者になってから(70歳以上が63％).
 緑内障、糖尿病網膜症、加齢⻩斑変性、⽩内障など介⼊可能な疾患が上位.
Morizane Y, et at. Jpn J Ophthalmol. 2019.

2211

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

⽬の健康寿命伸延をめざした
アイフレイル対策活動の⽬標
アイフレイル対策の⽬標

１ 視覚障害により⽇常⽣活が制限される⼈を減らすこと
２ ⾃⽴機能の低下により、要介護状態に⾄る⼈を減らすこと

23

緑内障の早期発⾒による視野障害の抑制
Life expectancy

視野障害健常⼈

0dB
視野に異常-4dB

⽇常⽣活に⽀障-15dB

⾼度な視野障害 -25dB
失明-34dB
40歳-0.5dB/年

緑内障-0.5dB/年-0.5dB/年
年齢

79歳 86歳
平均寿命100歳

 本邦での緑内障の有病率は40歳以上では5.0% (失明原因第１位).
 緑内障は徐々に視野が⽋ける病気であるが、失われた視野が回復することはない.
 緑内障と診断された時、60％の⼈が⾃覚症状がなかった.
 53%の⼈では、検診が緑内障と診断されるきっかけであった.
 ⾃覚症状のない⼈では、65％の⼈が検診を3年以上受けていない.
 早期に発⾒により、⼀⽣涯にわたる視機能を維持することが重要.
2412

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

加齢⻩斑変性の予防(%)
2520

男性(AMD前駆病変）
⼥性(AMD前駆病変)
男性(AMD)⼥性(AMD)40%

進行期AMDの率
28%

30%
1520%
1020%

10%
0%

512345

久⼭町研究より
50歳代

60歳代

70歳代

67
年

0プラセボ

80歳以上

抗酸化物質＋亜鉛

AREDSより年齢

 加齢と共に加齢⻩斑変性の前駆病変を持つ割合は増加.
 AREDS studyではサプリメントの内服により、ハイリスク群での加齢⻩斑変性への進⾏を25％抑制.
 ハイリスクな場合には早期に⽣活習慣の改善・禁煙・サプリメントの内服が有効.
25

健康とは WHO (1946)
 健康とは単に病気でない、虚弱でないでないというのみならず、⾝体的、精神的そして社会的に完全に良好な状態をさす.
 健康⽇本21（第２次）
 健康寿命は「ADLだけでなく社会⽣活を営む機能（仕事、家事、学業、運動・スポーツ）に⽀障なく暮らせる期間」と定義.

26

13

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイル対策事業の⽬標
アイフレイル対策の⽬標

１ 視覚障害により⽇常⽣活が制限される⼈を減らすこと
２ ⾃⽴機能の低下により、要介護状態に⾄る⼈を減らすこと
3

読書、運転、スポーツ、趣味など⼈⽣の楽しみや、快適な⽇常⽣活が制限される⼈を減らすこと

27

快適な⽇常⽣活を⽬指して

 ⼀⽣涯にわたり快適な視機能を維持することを⽬指す.
28

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第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイル対策活動のコンセプト
 アイフレイルの概念
 健康寿命の伸延を⽬指したフレイル対策活動
 アイフレイル対策活動のコンセプト

京都⼤辻川明孝

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ロゴマーク・スローガン

 「アイ（⽬）」をやさしく包み込む⼿で、これまでの⼈⽣を共にしてきた⽬に対するいたわりや感謝の気持ちを表現.
 スローガン「⽬の健康医寿命を延ばそう」を添えて、加齢に伴う⽬の機能低下や病気への正しい理解と早めの対応により、これからもよく⾒える快適な⼈⽣を楽しんでほしい、という永続性とポジティブなメッセージを創出.

30

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第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイル対策活動のねらい ふと気づいた⾒にくさを『歳のせい』として⽚付けないで、⾃分⾃⾝の視機能を振り返る機会とする.
 異常を早期発⾒できれば、⾼度な視機能障害に⾄るのを防ぐことが可能.
 治療が必要でない状態であっても、症状を改善する⽅法を⾒つけることによって、⼀⽣涯にわたって快適な視機能を維持することを⽬指す.
 ひとりひとりが⾃分の視機能の状態・重要性を認識することが⼤切.
最近、何となく⾒にくいと感じることが多くなっったのですが、忙しいので我慢しています.

会社の検診で「⾎糖値が⾼い」と⾔われましたが、⾒え⽅は良いので、気にしていません.

31

アイフレイル対策活動のねらい ⼀番のターゲットである40歳以上の⽬の衰えを感じ始めた世代を対象に、⾃分の⽬を⼤切にしてほしい.

「がんばってきた⽬とこれからも仲良く」 セルフチェック・検診を通して、アイフレイルを早期に発⾒するための⾏動を促す.

「40才を過ぎたら、点検という感謝を！」32

16

第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

HP

33

セルフチェック セルフチェックで異常の早期に発⾒.
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第19回 日本眼科記者懇談会【資料2】2021年9月30日

アイフレイル対策活動のコンセプト
 視機能低下は⾝体的フレイルの⼀要素.
 加齢にともない、眼球のさまざまな恒常性・予備能は低下.
 「加齢に伴って眼の脆弱性が増加することに、様々な外的・内的要因が加わることによって視機能が低下した状態、また、そのリスクが⾼い状態」をアイフレイルと定義.
 アイフレイルに伴う視機能障害が⾼度になると⾃⽴機能低下、⽇常⽣活制限を伴い、健康寿命が短縮.
 アイフレイルはフレイル・オーラルフレイルを悪化させる危険因⼦.
 アイフレイル対策活動では、症状を改善したり、障害の進⾏を遅らせたり、視機能を維持することで健康寿命の伸延をめざす.
 異常を早期発⾒できれば、⾼度な視機能障害に⾄るのを防ぐことが可能.
 アイフレイル対策活動では、ひとりひとりが⾃分の視機能の状態・重要性を認識することが⼤切.
 ⻑年使ってきた⾃⾝の⽬を労り、⼀⽣涯にわたって快適な視機能を維持する意識付けを⽬指す.
35

がんばってきた⽬とこれからも仲良く

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