福岡県がん登録研修会－症例と届出編－

福岡県がん登録室
2023年8月23日、25日

前半：
届出対象と各項目の選択

項目の定義や選択ルールを正しく理解して届出を作成しましょう

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〔問１〕以下のうち、がん登録の届出対象でないものはどれでしょう？
①頭蓋内のアストロサイトーマ②乳房パジェット病【ポイント】
届出の必要ながんの種類は？

③大腸腺腫④骨髄異形成症候群⑤骨肉腫

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〔問１_解答：③〕【解説】“腫”＝ “がん”であるとは限らないの①アストロサイトーマ⇒頭蓋内腫瘍の一種②乳房パジェット病⇒悪性腫瘍③大腸腺腫⇒良性腫瘍の一種④骨髄異形成症候群⇒造血器腫瘍の一種⑤骨肉腫⇒骨の悪性腫瘍で注意しましょう。
（マニュアル：P4、マニュアル解説：P3）【ICD-10】では…

・C00-96（悪性新生物）
・D00-09（上皮内がん）
・D32-33、D42-43（脳腫瘍）・D12-13、D37（GIST）
・D39（卵巣境界悪性腫瘍）

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〔問２〕以下の患者は、届出対象ですか？
「前立腺がん治療中の患者。自施設では高血【ポイント】
がん登録における“診断・治療等”圧症に関する内科的診療のみ実施。」

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【解説】〔問２_解答：届出対象ではない〕
自施設では当該がんについて診断・治療等を行っていないため、届出対象外。

がん登録における“診断・治療等”の範
囲には、術後患者のフォロー、再発の有無についての経過観察、検査のみ実施したものも含まれます。
ただし、がんについてこれらを一切行っていないのであれば、届出対象外です。
届出対象か判断に迷う場合は、備考欄に診療の経緯を記載して届出提出することをお勧めします。
（マニュアル：P5、マニュアル解説：P4）

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〔問３〕以下の患者は、届出対象ですか？
「自施設で胸部CT所見より肺がんを疑い、B病院に紹介。B病院で精査後、肺腺癌と診断されそのまま治療開始。B病院での治療終了後に、フォロー目的で自施設受診。」【ポイント】
がん登録における“診断・治療等”

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【解説】〔問３_解答：届出対象である〕
他施設でがんと診断された後に自施設を受診しているため、届出対象。
（ただし、がん疑いの時点では届出対象外）

当初自施設ではがん疑いでしたが、がん患者として自施設を受診した時点で、がん登録における“診断・治療等”を行っています。
これにより「当該病院等における初回の診断が行われた患者」となるため、届出対象です。
（マニュアル：P5、マニュアル解説：P4）

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〔問４〕以下について、届出の方法として不適切なものはどれでしょう？
①がん情報入力済の電子届出票PDFファイルを記録したCD－Rをレターパックプラスで送付②独自の電子カルテシステムから作成したがん情報ファ
イルを電子届出票PDFファイルに添付後、がん登録オンラインシステムを通じて送信③Hos-CanR Ｌｉｔｅから出力したがん情報ファイルを電子メールに添付し送信【ポイント】
個人情報を含む届出（移送）の方法

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〔問４_解答：③〕【解説】・届出の方法①電子届出票PDFファイルを記録したCD－Rをレターパックプラスで送付②独自の電子カルテシステムから作成したファイルを電子届出票PDFファイルに添付後、がん登録オンラインシステムを通じて送信③Hos-CanR Ｌｉｔｅから出力したファイルを電子メールに添付し送信（マニュアル解説：P11～34）＜重要＞
届出には個人情報が含まれますので、一般的な電子メールやFAXでの送信は厳禁です！！追跡可能な方法もしくはがん登録オンラインシステムで送ってください。
また、自施設での安全管理の徹底をお願いします。

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〔問５〕以下の部位について、側性の選択が誤っているものはどれでしょう？
①右卵巣がん⇒「１：右」②甲状腺左葉⇒「７：側性なし」③体幹部の皮膚（正中）⇒「９：不明」④両側腎がん （腎細胞癌） ⇒「３：両側」【ポイント】
左右区別のある臓器と、側性ルールの確認

選択肢は、
「１：右」
「２：左」
「３：両側」「７：側性なし」「９：不明」

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【解説】〔問５_解答：④〕①右卵巣がん⇒「1：右」 （左右区別のある臓器の右）②甲状腺左葉⇒「7：側性なし」（左右区別のない臓器）③体幹部の皮膚（正中）⇒「９：正中」（“不明”以外の使い道）④両側腎がん（腎細胞癌）⇒腎がんで両側が使えるのは、腎芽腫（ウィルムス腫瘍）のみのため、「1：右 or 2：左 or 9：不明」から選択

・ 左右区別のある臓器であれば、どちらが原発であるかを選択⇒左右どちらが原発であるか不明の場合は、「９：不明」
・ 左右区別のない臓器であれば、「７：側性なし」
・ 「３：両側」が使えるのは、
1）両側卵巣に発生した同じ組織形態
２）両側腎臓に発生した腎芽腫（ウィルムス腫瘍）
３）両側網膜に発生した網膜芽細胞腫（マニュアル：P31、マニュアル解説：P54）

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〔問６〕以下の場合の、治療施設を選択してください。
「自施設で診断後、主治医の判断により経過観察とした」「１：自施設で初回治療をせず、他施設に紹介またはその後の経過不明」「２：自施設で初回治療開始」【ポイント】
がん登録における“経過観察”の考え方「３：他施設で初回治療を開始後に、自施設を受診して初回治療を継続」「４：他施設で初回治療を終了後に自施設受診」「８：その他」

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〔問６_解答：「２：自施設で初回治療開始」〕「自施設で診断後、主治医の判断により経過観察とした」【解説】「１：自施設で初回治療をせず、他施設に紹介またはその後の経過不明」「２：自施設で初回治療開始」「３：他施設で初回治療を開始後に、自施設を受診して初回治療を継続」「４：他施設で初回治療を終了後に自施設受診」「８：その他」“経過観察”や“治療をしない”という決定をした場合、がん登録ではこの決定を初回治療として扱います。
自施設で経過観察を決定＝治療を開始したと考え、２を選択します。
（マニュアル：P38、マニュアル解説：P63）

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〔問７〕以下について自施設で届出を作成する場合、発見経緯はどれになるでしょうか？
「便への血液の付着と、１ヶ月程度便秘が継続したことから前医を受診。下行結腸癌の手術後、3年経過。自施設での健診で再発を認めた。」「１： がん検診・健康診断・人間ドック」「３： 他疾患の経過観察中の偶然発見」【ポイント】“発見経緯”は、そのがんについて初めて医療機関を初診した際の状況について判断します。

「４： 剖検発見」「８： その他（自覚症状による受診を含む）」「９： 不 明」

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〔問７_解答：「８：その他」〕【解説】「便への血液の付着と、１ヶ月程度便秘が継続したこと

このがんについて初めて医療機関を受から前医を受診。下行結腸癌の手術後、3年経過。自施診するきっかけとなったのは、自覚症状設での健診で再発を認めた。」です。
術後（初回治療終了後）再発などの状「１： がん検診・健康診断・人間ドック」「３： 他疾患の経過観察中の偶然発見」「４： 剖検発見」「８： その他（自覚症状による受診を含む）」「９： 不 明」

況で届出を行う医療機関で、“初めて”の状況がわからない場合は、「９：不明」を選択します。
（マニュアル：P41、マニュアル解説：P72）

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【ポイント】〔問８〕
以下の場合、自施設での「進展度・治療前」の選択は？

他施設診断、初回治療終了後患者の“進展度・治療前”の考え方
選択肢は、「400：上皮内」「410：限局」「前医で左肺下葉のがんと診断され、胸腔鏡手術施行。
初回治療終了後に自施設を受診し、術後の経過観察を実施した。」「420：領域リンパ節転移」「430：隣接臓器浸潤」「440：遠隔転移」「777：該当せず」「499：不明」

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〔問８_解答：「499：不明」〕「前医で左肺下葉のがんと診断され、胸腔鏡手術施行。
初回治療終了後に自施設を受診し、術後の経過観察を実施した。」【解説】
他施設診断、初回治療終了後の症例では、自施設は初発時の診療に関わっていないため、「499：不明」とします。
前医での初回診断時の詳しい情報があれば、備考への記載をお願いします。
（マニュアル：P43、マニュアル解説：P80）

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【ポイント】〔問9〕
以下の場合、「進展度・術後病理学的」の選択は？

自施設で手術はしていますが…
選択肢は、「400：上皮内」「410：限局」「前医で右乳癌と診断 （リンパ節転移あり） 。術前化学療「420：領域リンパ節転移」

法施行後に自施設に転院し、右乳房部分切除＋腋窩リンパ節郭清。術後病理診断等により、切除後のリンパ節「430：隣接臓器浸潤」にがんは認められなかった。」「660：手術なし又は術前治療後」「440：遠隔転移」「777：該当せず」「499：不明」

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【解説】「660」は“手術なし”と“術前治療後”の２つの意味が含まれます。

〔問９_解答：「660：手術なし又は術前治療後」〕

このケースでは、術前化学療法が施行されていることが重要です。

「前医で右乳癌と診断 （リンパ節転移あり） 。術前化学療

他の項目は、法施行後に自施設に転院し、右乳房部分切除＋腋窩リンパ節郭清。術後病理診断等により、切除後のリンパ節にがんは認められなかった。」【治療施設】⇒「３：治療継続」【進展度・治療前】⇒「420：領域リンパ節転移」
備考欄には、治療の経緯を記入してください。
（マニュアル：P43）

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〔問10〕
以下の場合、自施設での「進展度・術後病理学的」の選択は？
【ポイント】「前医で右乳癌と診断後、右乳房部分切除。術後病理診“進展度・術後病理学的”の考え方

断等により、センチネルリンパ節 ※ にがんの転移は認めら（マニュアル：P43）

れなかった。術後、自施設で化学療法を行うため受診。」※がんに繋がっているリンパ管から最初に到達すると考えられるリンパ節

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〔問１０_解答：「660：手術なし又は術前治療後」〕【解説】
自施設で手術をしていない場合は、「前医で右乳癌と診断後、右乳房部分切除。術後病理診「６６０：手術なし又は術前治療後」を選択

断等により、センチネルリンパ節 ※ にがんの転移は認められなかった。術後、自施設で化学療法を行うため受診。」

します。

※がんが最初に到達すると考えられるリンパ節進展度は、反映させません。

自施設の届出情報に、前医での術後の（マニュアル：P43）

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〔問１１〕
以下の記載のうち、進展度が「400：上皮内」にならないものはどれでしょう？
①「Tis（Tumor in situ）」【ポイント】“上皮内がん”と“浸潤がん”②「invasive」③「intra-epithelial」④「大腸がんにおける“Mがん”」⑤「基底膜下への浸潤なし」

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【解説】①「Tis（Tumor in situ）」⇒“腫瘍がその場（基底膜）に留まる”〔問１１_解答：②〕①「Tis（Tumor in situ）」②「invasive」②「invasive」 ⇒ “浸潤性”③「intra-epithelial」 ⇒ “上皮内”④「大腸がんにおける“Mがん”」③「intra-epithelial」⇒“粘膜（Mucosa）がん”④「大腸がんにおける“Mがん”」※大腸（結腸・直腸）では、粘膜層ま

⑤「基底膜下への浸潤なし」

でのがんは、「400：上皮内」⑤「基底膜下への浸潤なし」⇒悪性の上皮細胞が基底膜を超えていない（マニュアル：P21、マニュアル解説：P81～85）

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〔問１２：診断施設・診断日〕
以下の場合、自施設での「診断日」は？

【ポイント】
他施設診断症例の2022年6月15日 前医で甲状腺がんと診断され、治療“診断日”の考え方

２０２２年12月21日 経過観察のため、自施設を受診
2023年1月10日 自施設で血液・超音波検査施行

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〔問１２_解答：「2022年1２月２１日」〕【解説】
診断施設が“他施設診断”の場合、がん登録における診断日は、2022年6月15日 前医で甲状腺がんと診断され、治療“当該腫瘍初診日”となります。

２０２２年12月21日 経過観察のため、自施設を受診
2023年1月10日 自施設で血液・超音波検査施行

前医での診断日を選択する誤りが多い
ため、ご注意ください。
（マニュアル解説：P86～91）

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【ポイント】
実施検査と〔問１３：診断根拠〕
以下の場合、自施設での「診断根拠」は？

がん登録における“診断根拠”の対応
選択肢は、「１：原発巣の組織診」・末梢血を用いた検査で白血病と診断した「２：転移巣の組織診」「３：細胞診」・血中PSA検査の結果を以て、前立腺がんと診断した「４：部位特異的腫瘍マーカー」「５：臨床検査」「6：臨床診断」「9：不明」

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【解説】・造血器腫瘍の診断根拠は診断（検査）〔問１３_解答〕に用いた検体によって異なります
骨髄であれば「１：原発巣の組織診」
末梢血であれば「３：細胞診」・末梢血を用いた検査で白血病と診断した⇒「３：細胞診」

・「４：腫瘍マーカー」を選択できるのは■肝細胞癌（AFP）・血中PSA検査の結果を以て、前立腺がんと診断した⇒「５：臨床検査」■絨毛癌（HCG）■神経芽細胞腫（VMA）■ ワルデンストレームマクログロブリン血症（免疫グロブリン）の４つのみです。
（マニュアル：P39、マニュアル解説：P87）

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後半：
症例問題

実際に届出を作成してみましょう

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〔症例：１〕
他施設で大腸がんの診断・治療を行い、経過良好にて退院。
がんと診断される以前から、自施設にて高血圧の治療を行っており、その後の経過観察は自施設を希望された。
2022年5月11日 自施設初診。経過観察開始。

がん登録の手引き（新任者向け実践編）より【ポイント】●ターミナルケア主体の医療機関●初回治療を他施設で終えた後の患者をフォローアップ↓他施設診断、自施設治療なしのパターン

解答（届出記入例）は、がん登録の手引き（新任者向け実践編）のP2を参照してください
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〔症例：２〕
2022年3月11日 自施設初診。他施設から【ポイント】の胃体部癌の治療目的で紹介。
2022年3月17日 胃切除術施行。

他施設で診断を行い、自施設で治療

手術後病理：管状腺癌、SM （粘膜下層にまで浸潤） 、リンパ節転移8/32 （32個のリンパ節を摘出し、うち8個にがんの転移を確認） 、断端陰性 （切除した胃の断端にがんが確認されなかった）

2022年3月27日 経過良好で退院

がん登録の手引き（新任者向け実践編）より解答（届出記入例）は、がん登録の手引き（新任者向け実践編）のP3を参照してください
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【ポイント】〔症例：3〕
2022年2月13日 下血、肛門部痛があり自施設を受診

自施設で診断を行い、その後のことは他施設に依頼した

2022年2月17日 自施設で大腸内視鏡にて生検（組織診）と CT を行い直腸癌（腺癌）と診断
自施設では治療をせず他施設に紹介
解答（届出記入例）は、がん登録の手引き（新任者向け実践編）のP4を参照してください
がん登録の手引き（新任者向け実践編）より

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〔症例：4〕2022年3月19日 市の乳がん検診で右乳房に腫瘍を指摘され自施設初診。MRI、超音波検査と生検（組織診）施行。
2022年3月21日 生検結果にて右 C 領域の腫瘍と右腋窩リンパ【ポイント】
自施設で診断から治療まで行った節に転移ありと判明。手術と化学療法を行う予定となる。
2022年3月26日 手術目的で入院。
2022年3月30日 右乳房切除術を施行。
病理結果「Invasive ductal carcinoma, solid-tubularcarcinoma,T2, 摘出された腋窩リンパ節に転移を認めます。
10/20（※20 個のリンパ節を摘出し、うち 10 個にがんの転移を確認）、断端陰性（※切除した乳房の断端にがんが確認されなかった）」
2022年4月10日 化学療法を開始。
2022年4月28日 経過良好で退院。

がん登録の手引き（新任者向け実践編）より解答（届出記入例）は、がん登録の手引き（新任者向け実践編）のP5を参照してください
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【ポイント】〔症例：５〕

白血病や多発性骨髄腫など血液2022年5月10日 自施設初診
他施設にて慢性骨髄性白血病の治療が施行さや骨髄のがんを診療した

れ、寛解後の経過観察目的に紹介された。
自施設で定期的に尿検査、血液検査等を実施し、経過を見る方針とした。
解答（届出記入例）は、がん登録の手引き（新任者向け実践編）のP6を参照してください
がん登録の手引き（新任者向け実践編）より

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〔症例：６〕
２０２２年7月30日 自覚症状はなく、がん検診で異常を指摘され来院
8月１０日 上部消化管内視鏡施行。胃体後部に粘膜ひだの集中を伴う陥凹性病変を認め、生検施行。
8月１７日
生検結果：signet ring cell carcinoma
内視鏡所見： Post 0-Ⅱc 15mm T1a(M)８月２7日
腹部超音波検査等にて転移所見なし。
９月３日 EMR施行
術後病理：HM0、VM0 脈管侵襲なし【ポイント】
・発見経緯
・診断根拠
・診断日
・組織型
・観血的治療（手術）の方法
・観血的治療の範囲

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【ポイント】
・発見経緯
・診断根拠
・診断日
・組織型
・観血的治療（手術）の方法
・観血的治療の範囲

上手に活用を福岡県がん登録研修会_R5.8.23・25

お問い合わせ・ご質問メールアドレス：
gantouroku☆fihes.pref.fukuoka.jp
まで、お願い致します。
（“☆”を“＠”に書き換えてください）※ご注意
・患者の個人情報等の記載はしないようお願い致します
・届出情報の修正、取消についてはお電話にてお願い致します＜福岡県がん登録室＞

TEL：092-921-9942
・メーリングリストにて、がん登録・HosCanRの更新等の情報について不定期でお知らせしています。
メーリングリストへの登録のご希望があれば、併せてご連絡ください。

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