第1部

低栄養から判断する
保健室での対応のエキスパートコンセンサス
摂食障害にはいくつかのタイプがあるが、ここでは中なっているが、学校医が健康診断で受診を勧めたり、学生に多い神経性やせ症（拒食症）への対応につい保護者に連絡した段階で受診を勧めるなど、段階 1、て示した。肥満度と BMI について、エキスパートの意

2、3 で受診を勧める場合もある。段階 4 に達したら、見を聞き、70% の合意が得られたものをエキスパート

経過観察のみは望ましくなく、本人や保護者が非協力コンセンサスとして、その段階の対応指針とした。なお、的でも、受診につなげるための努力が必要である。段生徒の状態によっては、より早い段階で対応した方が階 6 の緊急対応については、具体的な症状が挙がっ良い場合もある。この場合の参考になるよう、50% のていた方が対応しやすいことを考慮し、段階 1 ～ 5 とエキスパートが合意したもの（70% の合意よりは軽症は異なる質問形式とし、症状を列挙した。

レベル）も欄外に示した。肥満度とＢＭＩは並列してい図は、段階 1 ～ 6 と、「観察・見守り」の期間をるので、そのいずれかが当てはまればその段階の対応どれくらい持てるかの目安を示したものである。状況はを行うことが勧められる。肥満度やＢＭＩ以外の症状に個々の生徒によって異なるので、病状の進行が疑われついてもエキスパートの意見を聞き、どの段階以上のる場合は、観察期間の途中でも次の段階へ進むことが対応が推奨されるかを提示した。
（本書 5 ページ参照）

望ましい。ただし、変化がない場合も段階に応じて注医療につなげるための行動を考えるのは段階 4 に一般生徒の定期検診段階

意深く対応を取ることが望ましい。

※バイタルサイン（脈拍、血圧、体温）は、臥位で安静にして測定することが大切である。座位では、脈拍や血圧、体温が高めに出ることがあるので注意すること。

1 他の生徒より密に経過を見る

3 か月で改善がない場合

段階体重維持または回復が可能になるなどの改善が見られた場合は、段階 1 に戻り、経過を見る

2 学級担任・部活動顧問（指導者等）と見守り体制を作る

3 か月で改善がない場合

段階

3 保護者に連絡する

3 か月で改善がない場合★段階 1、2、3

3 か月経過を見て変化がなかったら次の段階に進む。

★段階 4、50 ～ 1 か月経過を見て変化がなかったら次の段階に進む。

（0 か月は、急激な変化があり、すぐに次の段階に進む必要がある場合を示している）

段階

や相談をする、4 学校医に連絡本人や保護者に受診を勧めるなど医療につなげるための行動をとる

0 〜 1 か月で改善がない場合

段階

5 受診を強く勧める

0 〜 1 か月で改善がない場合段階

6 緊急対応1

段階

1 他の生徒より密に経過を見るべきなのは低栄養から判断する保健室での対応どのような場合でしょうか？

中学生については、下記のいずれかが見られた場合は他の生徒より密に経過を見ることが勧められる。

肥満度－15% 未満で徐脈
肥満度－20% 未満
BMI 17 未満

段階※以下の場合も注意をしておいた方が良い
場合もある。

肥満度－15% 未満で徐脈を伴わない
BMI 17.5 未満

低栄養から判断する保健室での対応

2 学級担任や部活動顧問（指導者等）と情報を共有し、見守り体制を作るべきなのはどのような場合でしょうか？

中学生については、下記のいずれかが見られた場合は学級担任や部活動顧問（指導者等）と情報を共有し、見守り体制を作ることが勧められる。

肥満度－20% 未満で徐脈
BMI 16 未満※以下の場合も注意をしておいた方が良い
場合もある。

肥満度－15% 未満で徐脈
肥満度－20% 未満
BMI 17 未満

注 1：学級担任・部活動顧問（指導者等）の対応としては、例えば、観察項目として、昼食の量、昼食時に孤立していたり、昼休みに保健室や図書室に頻回に来室していたりしていないか、授業中に以前より活気がなくなっていないか、体育の時間に体力が落ちた様子や孤立した様子はないか、急に無理な勉強計画を立てて頑張りすぎていな
いか、部活動で孤立していないか、急に過剰なトレーニングをやっていないかなどである。本人に教職員から心配な点を伝え、保健室やスクールカウンセラーに相談に行くことを勧めるなどの対応を工夫する。
（第 2 部、付録 1 の事例参照）
注 2：校内の連携チームの作り方は学校によるが、養護教諭、学級担任、部活動顧問（指導者等）、管理職、スクールカウンセラーなどが情報共有しておくと、その後の対応がスムーズである。既存の会議の利用など具体的な校内連携の方法は、第 2 部 3（4）治療中の生徒についての校内の連携体制参照。

2

段階

3 保護者に連絡するのは低栄養から判断する保健室での対応

どのような場合でしょうか？

中学生については、下記のいずれかが見られた場合は保護者に連絡をすることが勧められる。

肥満度－20% 未満で徐脈
BMI 15 未満
注：この段階で受診を勧める場合も多い。

段階※以下の場合も注意をしておいた方が良い
場合もある。

肥満度－20% 未満で徐脈を伴わない
BMI 16 未満

低栄養から判断する保健室での対応

本人や保護者に4 学校医に連絡や相談をする、受診を勧めるなど、医療につなげるための行動をとるべきなのはどのような場合でしょうか？

中学生については、下記のいずれかが見られた場合は学校医に連絡や相談をする、あるいは保健室から本人や保護者に受診を勧めるなど、医療につなげることが勧められる。

※以下の場合も注意をしておいた方が良い場合もある。

肥満度－20% 未満で徐脈

肥満度－25% 未満
BMI 15 未満
それまでの成長曲線から明らかに外れている
注 1：段階 3「保護者に連絡」の段階で、受診の勧めをする場合も多い。上記は、保護者が非協力的でも、「様子を見る」期間をそれ以上長引かせず、医療開始に向けて行動しなければならないレベルである。
注 2：健康診断の一環として、より早い段階（段階 1 ～段階 3）で養護教諭が学校医に相談し、治療勧告を行う
場合もある。学校医の了承のもと治療勧告書を発行したり、必要に応じて健康相談を行う中で、保護者を促して学校医やかかりつけの医療機関を受診させるための保健指導を行い、医療開始に向けて行動しなくてはならないレベルである。
【参照】●学校保健安全法 http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33HO056.html
第二章 学校保健 第二節 健康相談等 第八条（健康相談）、第九条（保健指導）、
第十条（地域の医療機関等との連携）●学校保健安全法施行規則 http://law.e-gov.go.jp/htmldata/S33/S33F03501000018.html
第二章 健康診断 第二節 児童生徒等の健康診断 第五条 時期、第六条 検査の項目、第七条 方法および技術的基準、第九条 事後措置、第十条 臨時の健康診断、第十一条 保健調査、第四章 学校医、学校歯科医及び学校薬剤師の職務執行の準則、第二十二条 学校医の職務執行の準則、第二十三条 学校歯科医の職務執行の準則、第二十四条 学校薬剤師の職務執行の準則
3

段階

5 受診を強く勧めるべきなのは低栄養から判断する保健室での対応

どのような場合でしょうか？

中学生については、下記のいずれかが見られた場合は※以下の場合も注意をしておいた方が良い

受診を強く勧める。

場合もある。

肥満度－30% 未満

肥満度－25% 未満

BMI 14 未満

成長曲線から明らかに外れる＋徐脈

注 1：ここで示したのは、生命危機の危険を考えて対応すべきレベルである。入院を必要とする場合も多い。

注 2：保護者が非協力的な場合は、校長権限で保護者に受診を強く勧める、養護教諭の同伴受診、医療ネグレク

トと考えて児童相談所や市町村の相談窓口に対応を要請するなどの手段を取ることが望ましい。

段階

低栄養から判断する保健室での対応

6 初期の受診ができず病状が進んだ場合緊急に受診させる必要があるのはどのような場合でしょうか？

下記の身体症状や行動のいずれかが見られた場合は、早急な医療的処置を必要とする。
※バイタルサイン（脈拍、血圧、体温）は、臥位で安静にして測定することが大切である。
座位では、脈拍や血圧、体温が高めに出ることがあるので注意すること。

体重身体症状体重 30kg 未満

低血圧（臥位収縮期血圧が70mmHg未満）

BMI 14 未満

低体温＜35 度

急激なやせの進行

不整脈

肥満度ー30% 未満

意識レベル

意識障害
（ぼんやりする、記銘力低下など）
食行動その他

ほとんど何も食べない
ほとんど何も飲まない

4

徐脈＜50/ 分著しい脱水
著しい筋力低下（椅子から立ち上がれない、階段を上がれないなど）
ふらつき転倒強い腹痛
浮腫
低血糖症状（発汗、ぼんやりする）

肥満度や BMI 以外に保健室で観察される事項による対応
肥満度や BMI 以外に、保健室で観察される事項による対応について、段階 1 〜 6 で選択すると次の通りである。

体重 40kg 未満
学期ごとの測定で体重が伸びない
前回の測定時より 5kg 以上体重減
急激な体重減少

段階

1 の対応

段階

1 の対応段階のエキスパートが合意
3＊〜 4＊の対応 ＊＊ 70%
50% のエキスパートが合意

段階

4 の対応

それまでの成長曲線から明らかに外れている段階

4 の対応

それまでの成長曲線から明らかに外れていて徐脈＊＊段階のエキスパートが合意
4 〜 5 の対応 ＊＊ 70%
50% のエキスパートが合意

月経未発来（初潮平均年齢 12.2 〜 12.3 歳：年齢に応じて対応する）＊＊＊ 70% のエキスパートが合意
段階

1 〜 4 の対応 ＊ 50% のエキスパートが合意

規則的だった月経周期が 1 週間以上遅れる
段階

1 の対応

段階

4 の対応

3 か月以上無月経

注 1：肥満度やＢＭＩ以外に保健室で観察される事項を挙げた。これらが見られるときは、最新の実測値に基づいた肥満度やＢＭＩを計算してみることが望ましい。

注 2：公益財団法人日本学校保健会「子供の健康管理プログラム」の中で、成長群から進行性やせの疑いがあると判断できるもの（成長群９）も活用する。

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