看 護職 と 介 護職 の連携による【内 容】
1. 療養支援場面に潜むリスクを知る
2．連携の重要性を知る
1)なぜ連携が必要なのか
2)連携できずに発生したヒャリ・ハット
3)連携のエピソ ー ド（例）3．連携のポイント（療養支援場面別）

公益財団法人東京都医学総合研究所
難病ケア看護プロジェクト

原口 道子

はじめに本邦の医療機関の医療安全体制は、2001 年に厚生労働省が医療安全対策ネットワーク整備事業を開始し、日本医療機能評価機構による医療事故情報収集等事業(2004 年から)や病院等における医療機器安全管理責任者の配置の義務付け（2007 年）などより、安全管理体制が構築されています（表 1）。
一方で、在宅における医療安全体制はこれらのシステムが確立されておらず、個々の事業所・ケアチームで安全を担保している現状です。
近年、在宅医療の推進によって、医療ニーズと介護ニーズを併せもった療養者の支援には、多職種による連携が重要視されています。特に、治療や医療機器を用いながら療養生活を安心して過ごすためには、看護職と介護職の連携が重要です。
この冊子は、看護職と介護職がそれぞれの専門性を発揮しながら、療養者が安心して安全に過ごせるよう支援するための、きっかけとなれるように連携の視点を提案しています。実際のヒヤリ・ハットや看護職・介護職の皆様から寄せていただいたご意見を元に作成しています。この冊子で紹介している内
容は、３．連携のポイント（療養支援場面別）までですが、リスク管理プログラムには以下のような続きがあります。
４．連携の機会をもつ・リスク管理の意識を共有する
５．連携の成果とリスク管理の成果を共有する
連携の視点をそれぞれの事業所内、さらには事業所を超えた事業所間の連携のためのツールの一つとして、使いやすいように修正・工夫しながら活用していただければ幸いです。
2018 年 原口道子
表 1 医療安全のとりくみ

1999 年

患者取り違え事故

発生

2002 年 10 月 医療法施行規則改定：病院・有床診療所の安全管理体制（指針・委員会・職員研修・改善のための方策）

2004 年

厚生労働省

医療事故情報収集等事業（日本医療機能評価機構)

2006 年 4 月 診療報酬改定「医療安全対策加算」新設（急性期入院医療の医療安全対策・医療安全管理者の配置の評価→医療安全管理体制未実施減算廃止）

6 月 良質な医療を提供する体制の確立を図るための医療法等の一部を改正する法律」（改正医療法）公布

2007 年 4 月 改正医療法施行（無床診療所・助産所への安全管理体制拡大）
2010 年 4 月 診療報酬改定「医療安全対策加算」の対象すべての医療機関に拡大※ 訪問看護事業所・訪問介護事業所は、この「医療機関」に含まれていない。

1

1．療養支援場面に潜むリスクを知る
看護職と介護職が支援（ケア）をする療養者は、日常生活行動（ADL）に支援が必要な人や、病気の症状による苦痛や困難があったり、症状を治療や薬によって回復を目指したり調整をしている人など、さまざまです。
療養者の生活のなかで支援（ケア）をすることは、単に、“行動をお手伝いする”ということではありません。専門的な視点をもって安全で効果的な支援をすることで、苦痛を最小限にし、安楽や楽しみが得られることを目指します。
質の高い支援（ケア）の前提として、療養支援場面に潜むリスクを知っておきましょう。
この冊子では、訪問看護師・訪問介護職員の皆様から寄せられたヒヤリ・ハット事例から、以下の支援（ケア）について、療養支援場面に潜むリスクの代表的なものを紹介します。

実際に、訪問看護師・訪問介護職員の皆様にご提供いただいた療養支援場面の【連携が必要な場面】【連携によりリスク回避できた事例】【連携できず に発生したヒヤリ・ハット事例】の数は以下の通りでした。

その他の場面を含め全 60 事例出典）原口道子 他：在宅療養支援における看護職と介護職の連携に関連したヒヤリ・ハットのリスク分析,
第 22 回日本看護管理学会学術集会, 2018.

2以下に、事例のリスク分析を経てみえてきた療養支援場面に潜むリスクを場面ごとに示します。

A) 栄養・食事ケアに潜むリスク
食欲・食事の楽しみ、活動意欲など、気持ちにも影響する。

B) 排泄ケアに潜むリスク
食欲、心地よい睡眠、活動意欲など、気持ちにも影響する。

C) 清潔ケア（入浴・清拭）に潜むリスク
入浴への恐怖心・活動の制限や安静による活動意欲の低下など、気持ちにも影響する。

3D) 移動・活動ケアに潜むリスク
再転倒への恐怖・活動制限や安静による活動意欲の低下など、気持ちにも影響する。

E) 与薬対応が必要な人のケアに潜むリスク
薬効が得られないと闘病意欲など、病気に向き合う気持ちにも影響する。

対応F) 褥瘡対応が必要な人のケアに潜むリスク
褥瘡の悪化による痛みなど苦痛が増し、活動意欲などの気持ちにも影響する。

対応

4

２．連携の重要性を知る
１）なぜ連携が必要なのか
近年、医療機関の入院期間の短縮化や在宅医療の推進によって、医学的な管理を必要としながら、自宅で生活している人々が増えています。しかし、家族だけでは医療処置や医療機器の管理は難しく、病状が悪化したときの判断も容易には行えません。そのようなときに、生活支援の専門家である介護職と医療と生活の間を結び付けて支援する看護職の連携が重要な力になります。
それぞれの職種の専門性とはどのようなことでしょうか。一見、「行為」としては、同じことをやっているように見える日常生活の支援（ケア）。しかし、看護職・介護職、それぞれが支援のなかで特に重要視している視点、支援しながら考えていることを確認してみることで、それぞれの専門性が見えてきました。
以下に、皆様から寄せられた連携エピソードとして、「連携できずに発生したヒヤリ・ハット」のリ
スク要因分析例と連携のエピソード（連携できてよかったこと・連携できず困ったこと）の一部をご紹介します。看護職と介護職の専門性がうまくミックスされたときに、素晴らしい支援（ケア）が生まれているようです。

看護職と介護職の連携
職種役割と職種の専門性を基盤としながら, 一部の業を共有して療養者の支援を行う

２）連携できずに発生したヒヤリ・ハット
実際に、訪問看護師・訪問介護職員の皆様にご提供いただいた療養支援場面の【連携できずに発生したヒヤリ・ハット事例】のリスク要因の分析例をご紹介します。
全 60 事例を PmSHELL モデルの視点で要因分析を行い、Ｌ（当事者）、Ｌ（周囲の人）に該当する要因をそれぞれ【看護職要因】【介護職要因】【連携要因】として、分類しました。
さらに、その要因は一連のプロセスの段階ごとに分類して整理しました。

出典）原口道子 他：在宅療養支援における看護職と介護職の連携に関連したヒヤリ・ハットのリスク分析,
第 22 回日本看護管理学会学術集会, 2018.

5

排泄ケア（分析例）
排泄の自己管理が難しい利用者で、おむつを着用し、普段は介護職が適宜おむつ交換を行っている。
下痢が続いているのに、排便の状況が共有できておらず、看護職が緩下剤を飲ませてしまった。

与薬対応（分析例）
降圧剤等を服用し、残薬チェックしている利用者（本人が管理不能）に対し、ヘルパーが本人の希望だからと市販の風邪薬を買ってきて服用したことを後で知った。そのときはまだ密な連絡体制が取れていなかった。

6３）連携のエピソード
訪問看護師・訪問介護職員の皆様にご提供いただいた【連携が必要な場面】【連携によりリスク回避できた事例】【連携できずに発生したヒヤリ・ハット事例】の内容から、連携のエピソードとして、【連携できてよかったこと・連携できずに困ったこと】のエピソードをご紹介します。
事業所内もしくは、看護職と介護職の間でエピソードを共有しながら、「リスク管理」や「連携」について、話し合える機会がもてると、より意識が深まります。

Ａ）食事・栄養ケア

Ｂ）排泄ケア7Ｃ）清潔ケア（入浴・清拭）

Ｄ）移動・活動ケア

8Ｅ）与薬対応が必要な人のケア

Ｆ）褥瘡対応が必要な人のケア

9

３．連携のポイント（療養支援場面別）
訪問看護師・訪問介護職員の皆様にご提供いただいた【連携が必要な場面】【連携によりリスク回避できた事例】【連携できずに発生したヒヤリ・ハット事例】を整理することで見えてきた【看護職と介護職の連携モデル】を示します。
看護職と介護職は、互いの〈関係〉を構築して、一緒に連携する〈意識〉をもって、〈体制〉を整えたうえで、〈情報〉〈計画〉を共有・統合して、それぞれが〈実施〉します。それぞれが得た〈結果〉から〈評価〉を共有することでして、はじめて一人の療養者の支援が成り立つのです。

出典）原口道子 他：在宅療養支援における看護職と介護職の連携に関連したヒヤリ・ハットのリスク分析,
第 22 回日本看護管理学会学術集会, 2018.

この連携モデルの流れにしたがって、療養支援場面別に【連携のポイント】を整理しました。
看護職と介護職がお互いを知ったり、連携のきっかけとなるように活用してもらえればよいかもしれません。※この冊子では、一部の療養支援場面のものを示します。

10