糖尿病とうまく付き合うコツ

清恵会病院

糖尿病療養指導研究会

Seikeikai Hospital

血糖の調節

食事をする

インスリン

筋肉のエネルギーとして利用

インスリン

糖分として吸収

Seikeikai Hospital

脂肪・肝臓に蓄える糖尿病とはどんな病気？

Seikeikai Hospital

糖尿病とは？
尿に糖が出る

血糖が高くなる

Seikeikai Hospitalなぜ血糖が高くなるのか？
• インスリン不足（出が悪くなる）• インスリン抵抗性（効きが悪くなる）
Seikeikai Hospital高血糖になると？

Seikeikai Hospital高血糖の症状
口渇

全身倦怠感

夜間尿多尿
Seikeikai Hospital

るいそう高血糖が持続すると？

Seikeikai Hospital糖尿病は合併症の病気

糖尿病網膜症
糖尿病神経障害
糖尿病腎症

Seikeikai Hospital

合併症の行く末
・糖尿病網膜症からの失明年間3000人
・糖尿病腎症からの透析導入

年間1万6000人

Seikeikai Hospital

糖尿病慢性合併症・細小血管症◦ 三大合併症

－網膜症
－腎症
－神経障害
◦ その他－血管新生緑内障－心筋症など・大血管症◦ 脳血管障害◦ 虚血性心疾患◦ 閉塞性動脈硬化症・壊疽
・その他◦ 脂質異常症、高血圧症、◦ 慢性感染症、皮膚疾患◦ 肝機能障害、胆石症◦ 白内障など

Seikeikai Hospital

動脈硬化症

脳卒中

心筋梗塞

足壊疽
Seikeikai Hospital糖尿病は増えているのか？

Seikeikai Hospitalもともと人は飢餓に強い
血糖を下げるホルモン
インスリン

血糖を上げるホルモン
グルカゴン カテコ
ラミン 成長ホルモン コルチゾール 甲状腺ホルモン

Seikeikai Hospital

飽食の時代では糖尿病になりやすい

Seikeikai Hospital日本における糖尿病患者数の推移

糖尿病といっても2つのタイプがある

Seikeikai Hospital糖尿病の２つのタイプ
1型糖尿病

2型糖尿病

若年⇔

中年急激

⇔

ゆっくりやせ⇔肥満

Seikeikai Hospital

1型糖尿病

自己免疫ウィルス

膵臓（β細胞）• インスリン不足（出が悪くなる）
Seikeikai Hospital

2型糖尿病インスリン抵抗性

遺伝因子

遺伝因子

＋
インスリン分泌不全

インスリン作用不足

高血糖
Seikeikai Hospital

環境因子

インスリンが効かなくなる理由

Seikeikai Hospital

治療の目標・急性代謝失調を防ぎ症状を改善する
・血糖や他の危険因子をコントロールして、慢性血管合併症を防止する・QOL(生活の質)を保ち、天寿をまっとうする・健康な人と変わらぬ人生を送る
Seikeikai Hospital

血糖をコントロールすれば合併症は防げる！

Seikeikai Hospital

血糖コントロールの指標
コントロール目標値
目標

血糖正常化を目指す際の目標

合併症予防のための目標

治療強化が困難な際の目標

HbA1c（%）

6.0未満

7.0未満

8.0未満

治療目標は年齢、罹病期間、臓器障害、低血糖の危険性、サポート体制などを考慮して個別に設定する。

日本糖尿病学会 編著 糖尿病治療ガイドより引用
Seikeikai HospitalHbA1c（ヘモグロビンエーワンシー）とはブドウ糖ブドウ糖

赤血球赤血球Seikeikai Hospital糖尿病の治療はどうするのか？

Seikeikai Hospital糖尿病の治療の3本柱

食事療法

運動療法
薬物療法
Seikeikai Hospital

食事療法の原則
適切な栄養素の配分
蛋白質15～20％

脂肪20～25％
糖質60％
ビタミン・ミネラルの配分

食習慣の改善不規則な食事時間
かため食い
夜食症候群
多すぎる間食や早食い
ストレス食いSeikeikai Hospital標準体重とエネルギー量

身体活動量
標準体重（kg）（＝身長×身長×22）
(m)
(m)

×

軽労作 25-30
普通の労作 30-35
重い労作 35（Kcal/kg)

Seikeikai Hospital

食品交換表Seikeikai Hospital

食品交換表BUROCCORIHAKUSAI

80kcalが1単位
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PIIMANKINOKO

アルコールは高カロリー！
２単位（160kcal）のアルコール量
ビール
コップ２杯（４00ml）

ワイン
コップ１杯（２00ml）

日本酒
1合弱（１４０ml）

焼酎乙類
ウイスキー
シングル2杯（60ml）

Seikeikai Hospital

コップ約１/2杯（100ml）

運動療法

ストレッチ

有酸素運動
ウォミングアップクールダウン

筋力トレーニング
Seikeikai Hospital薬物療法

経口糖尿病治療薬

インスリン注射Seikeikai Hospital

経口薬物治療薬の種類
インスリン抵抗性改善薬

ＢＧ薬

インスリン分泌促進
インスリン分泌促進 β（ベータ）細胞の生残グルカゴン分泌抑制

チアゾリジン薬

ＳＵ薬

インクレチン薬
グリニド薬

αＧＩ薬

糖の吸収遅延（食後の）インスリン分泌促進
Seikeikai Hospital日常生活の注意・体重測定
・血糖測定
・血圧測定
・フットケアSeikeikai Hospital定期的な受診治療を続けることが一番重要

眼科へも定期的にSeikeikai Hospital

糖尿病とうまく付き合う
コツを探る

今までのデータからわかること

Seikeikai Hospitalメンタルヘルス調査票の各項目別スコア―血糖コントロールとの関係－
コントロール良好 コントロール不良 p value(HbA1c≦7%)(HbA1c>7%)
DMストレス17.9±5.3

20.4±6.2

p<0.05

生活満足度

20.4±6.3

21.5±5.7

ns

社会的支援

35.3±7.3

31.8±8.1

p<0.05

自己評価

17.4±4.717.5±4.5

ns

ストレス対処行動

59.7±11.4

60.1±9.9ns

食行動

10.0±6.3

11.3±6.3

ns

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糖尿病とうまく付き合うには良い自己管理を得るための6か条

Seikeikai Hospital良い自己管理を得るためには(1)・糖尿病罹患によるストレスの面から◦ 糖尿病と診断された際、よく病気を理解しいかにうまく病気を受け入れられるか

Seikeikai Hospital良い自己管理を得るためには(2)・自己評価の面から◦ 自分がうまく治療できるという自身を持つこと

Seikeikai Hospital良い自己管理を得るためには(3)・社会支援の面から◦ 治療を自分一人ではなく周囲の人とも協力してやっていくこと

Seikeikai Hospital良い自己管理を得るためには(4)・生活満足度の面から◦ 糖尿病の治療をいかに満足した生活の中に組み入れていくか

Seikeikai Hospital良い自己管理を得るためには(5)・ストレス対処行動の面から◦ 各種のストレスに対しても治療を乱すことのないよううまく対処すること

Seikeikai Hospital良い自己管理を得るためには(6)・食行動問題の面から◦ 食へのこだわりや乱れた食習慣を是正すること

Seikeikai Hospital

治療はひとりでするのではありません―治療同盟―

治療のゴールを目指して
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