第13回「浅草かんわネットワーク」研究会
症例検討会：薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～ケイ薬局 / 浅草在宅おくすり（DI）研修会/NPO法人HAP

宮原富士子（在宅担当薬剤師）

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NPO_HAP_Women’s Health 2013

症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～①共通用語づくりを目標に!!
～処方箋の流れと薬剤師の関わり解説～②処方せん事例をパターン化して ご紹介。
③みえてきた課題
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NPO_HAP_Women’s Health 2013

“医薬品の適正使用”と“服薬指導-薬歴-おくすり手帳”の役割
おくすりと安全に有用に適正に使用してゆくためのサイクル
薬剤師の服薬指導

医師による的確な薬の正しい使い方の説明を医師・薬剤師が、患者が理解できるように個別背景にあわせて的確に行う

診断と適切な薬の選択
お薬手帳

効果や副作用を医師が把握し、次の処方につなげる。

薬剤師による継続的服薬支援
モニタリングと医師への報告
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薬歴(服薬指導の記録）

お薬手帳

患者や家族が、効果や副作用をモニタリングし、気になる症状（副作用)等があれば医師や薬剤師に報告し指示を仰ぐ。

患者が説明を聞いて理解・納得して正確に薬を使用する
薬剤師による継続的服薬支援
ＷＨＦ２１＠宮原作成資料

症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～①共通用語づくりを目標に!!
～処方箋の流れと薬剤師の関わり部分の解説～

薬剤師の職能+薬局の機能無断転載・転用を禁止します©HAP3

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医療提供施設
医療は国民自らの健康の保持増進のための努力を基礎として、医療を受ける者の意向を十分尊重し、病院、診療所、介護老人保健施設、調剤を実施する薬局その他の医療を提供する施設（以下「医療提供施設」、医療を受ける者の居宅等において、医療提供施設の機能（以下「医療機能」という）に応じ、効率的に、かつ、福祉サービスその他の関連するサービスとの有機的な連携を図りつつ提供されなければならない 。

薬剤師の義務・責務☆適正な情報提供と受診勧告 （健診の勧め）☆情報の提供の義務（薬剤師法第25条の２）☆疑義照会（薬剤師法第24条）☆イベントモニタリングとフォロー処方せん調剤～服薬指導（在宅含む）
処方せん【調剤前の問診】①体質・ｱﾚﾙｷﾞｰ②患者・家族からの相談事
項の有無
③服薬状況
④残薬の状況確認
⑤服薬中の体調変化⑥併用薬等⑦合併症・既往歴等⑧他科受診の有無⑨副作用が疑われる症状の有無⑩飲食物情報等⑪後発医薬品の使用に関する患者の意向

記載事項
被保険者証の記号・番号
保険者の番号
患者の氏名・年齢
患者の住所
薬品名、分量、用法

処方せん監査疑義照会

用量（投与日数）
処方せんの発行年月日
処方せんの使用期間
麻薬の使用者の免許証番号

調剤
↓
調剤監査

入力
↓
調剤録監査

医師の氏名の記名・押印または署名
病院所在地・名称・印

調剤・調剤録監査
服薬指導

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医薬品の適正使用をふまえた服薬指導

服薬遵守率（コンプライアンス）を上げ、患者の取り組みに基づくターゲット疾患の治療の効率をあげ（アドヒアランス）、患者と介護者の情報を適正に判断した次の治療への援助（コンコーダンス）の仕組みをつくってゆくことになる。

ハイリスク薬I.厚生労働科学研究「医薬品の安全使用のための業務手順書」作成
マニュアルにおいて「ハイリスク薬」とされているもの。

1.投与量等に注意が必要な医薬品
2.休薬期間の設けられている医薬品や服用期間の管理が必要な医薬品
3.併用禁忌や多くの薬剤との相互作用に注意を要する医薬品
4.特定の疾病や妊婦等に禁忌である医薬品
5.重要な副作用回避のために、定期的な検査が必要な医薬品
6.心停止等に注意が必要な医薬品
7.投与量が単位（Unit）で設定されている注射剤

お薬手帳の記載事項＜手帳に記載する事項＞
・患者の氏名、生年月日、連絡先等患者に関する記録
・患者のアレルギー歴、副作用歴等薬物療法の基礎となる記録
・患者の主な既往歴等疾病に関する記録＜毎回の追記事項＞
調剤日
投薬に係る薬剤の名称、 用法、用量相互作用その他服用に際して注意すべき事項（１）患者の病態変化の時系列情報、（２）能動的記録を活用した医薬品の安全性の確保、（３）「患者・医師・薬剤師の3者連携のための情報共有」

症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～②処方せん事例
パターン化して ご紹介。

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症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～③ 課題はどこにあるのか？

（１）処方箋の意図する情報の共有化（見える化）

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“医薬品の適正使用”と“服薬指導-薬歴-おくすり手帳”の役割
おくすりと安全に有用に適正に使用してゆくためのサイクル
薬剤師の服薬指導

医師による的確な薬の正しい使い方の説明を医師・薬剤師が、患者が理解できるように個別背景にあわせて的確に行う

診断と適切な薬の選択
お薬手帳

効果や副作用を医師が把握し、次の処方につなげる。

薬剤師による継続的服薬支援
モニタリングと医師への報告
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薬歴(服薬指導の記録）

お薬手帳

患者や家族が、効果や副作用をモニタリングし、気になる症状（副作用)等があれば医師や薬剤師に報告し指示を仰ぐ。

患者が説明を聞いて理解・納得して正確に薬を使用する
薬剤師による
継続的服薬支援ＷＨＦ２１＠宮原作成資料

“医薬品の適正使用”と“服薬指導-薬歴-おくすり手帳”の役割
おくすりと安全に有用に適正に使用してゆくためのサイクル
薬剤師の服薬指導

医師による的確な薬の正しい使い方の説明を医師・薬剤師が、患者が理解できるように個別背景にあわせて的確に行う

診断と適切な薬の選択
お薬手帳

効果や副作用を医師が把握し、次の処方につなげる。

薬剤師による継続的服薬支援
モニタリングと医師への報告
All copyright reserved by ＷＨＦ２１

薬歴(服薬指導の記録）

お薬手帳

患者や家族が、効果や副作用をモニタリングし、気になる症状（副作用)等があれば医師や薬剤師に報告し指示を仰ぐ。

患者が説明を聞いて理解・納得して正確に薬を使用する
薬剤師による継続的服薬支援
ＷＨＦ２１＠宮原作成資料

“がん”・・治療・・生活・・家族

診断時からの緩和ケア

緩和ケアの必要性

診断期
えっ!! 私、“がん”
なんだって・・・
何で？
どうして？
どうなるの？

治療期
手術？
入院
検査
選択

治療
退院

療養期
これからどう生きてゆくのだろうか？
どうしたらよいか？
でも家にいたい・・・・

緩和ケアとは、いかなる時期患者の苦痛を緩和しＱＯＬを改善する取り組み
14© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

診断期
症状がある

検診で異常問診・診察

検査

確定診断治療の選択検査

血液、画像（レントゲン、超音波、ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ等）、内視鏡、病理治療法

確定診断時に得られる病期、年齢、Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ Ｓｔａｔｕｓなどで選択
患者・家族の希望によって選択肢も複数提示されることもトータルペイン

具体的な苦痛身体的身体症状があることも、検査に伴う苦痛

精神的不安→不眠、抑うつ症状など

社会的治療費はどれくらいかかる？仕事は？

スピリチュアル

まさか自分が癌・・・？
15© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

治療期
化学療法
ホルモン療法

手術療法
寛解期（経過観察）
術後合併症
化学療法副作用

放射線治療
再発・転移

感染症、縫合不全、運動能力低下、創部痛など
骨髄抑制、嘔気、食欲低下、下痢、便秘、倦怠感、脱毛、末梢神
経障害、関節痛、口内炎など

ホルモン療法副作用

ホットフラッシュ、浮腫、関節痛など

放射線治療副作用

倦怠感、皮膚発赤、照射部位による症状各種

トータルペイン
身体的精神的社会的スピリチュアル

具体的な苦痛病気による症状、治療に伴う副作用治るのか不安、再発への不安、抑うつ医療費、仕事しながら治療、家族の負担治らず死んでしまうのではないか？
16© GMR F. Miyahara & M. YamahashiWHO；緩和ケアの定義 (2002)
緩和ケアとは生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者と家族の痛み、その他の身体的、心理社会的、スピリチュアルな問題を早期に同定し適切に評価し対応することを通して、苦痛（suffering）を予防し緩和することにより、患者と家族のQuality of Lifeを改善する取り組みである。

17© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

麻薬処方箋処方せん【調剤前の問診】①体質・ｱﾚﾙｷﾞｰ②患者・家族からの相談事
項の有無
③服薬状況
④残薬の状況確認
⑤服薬中の体調変化⑥併用薬等⑦合併症・既往歴等⑧他科受診の有無⑨副作用が疑われる症状の有無⑩飲食物情報等⑪後発医薬品の使用に関する患者の意向

記載事項
被保険者証の記号・番号
保険者の番号
患者の氏名・年齢
患者の住所
薬品名、分量、用法

処方せん監査疑義照会

用量（投与日数）
処方せんの発行年月日
処方せんの使用期間
麻薬の使用者の免許証番号

調剤↓調剤監査入力↓調剤録監査医師の氏名の記名・押印または署名
病院所在地・名称・印

調剤・調剤録監査
服薬指導

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症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～③ 課題はどこにあるのか？

（２）退院時カンファランス
地域での医療カンファランスの必要性

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NPO_HAP_Women’s Health 2013

医療連携の仕組み
生活の場

病 院

病院・診療所

地域医療連携部病院と地域の医療機関の橋渡し役

介護
在宅医療
訪問看護・服薬指導

地域の診療所⇒ 病院
地域の診療所← 病院

専門の治療

在宅医療と訪問看護とは、医療が必要な患者が、生活の場である地域に戻る為に提供する必要最低限の予防と慢性期医療と定義

薬剤部

診療科
看護部

診療所

訪問看護ｽﾃｰｼｮﾝ

手術部
薬局

介護事業所

理学療法ﾘﾊﾋﾞ
ﾘ

臨床検査部・
放射線科

栄養指導部
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症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～③ 課題はどこにあるのか？
（３）患者、家族の今までの医療との関わり、生活や生き方などの情報をどの時点でどのように共有してゆくのか？
（チームメンバーがどのように考えているのか？）

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NPO_HAP_Women’s Health 2013

在宅医療における医療者と介護スタッフ連携の実情の１例

訪問診療医師
Or
病院医師

介護事業所
ケアマネ・ヘルパー

訪問看護師
ケアマネさんは何で薬局に連絡してくれないのかしら？

ケアプランにいれてくれれば、お互いに連携できるのに。

薬剤師
薬局での調剤･服薬指導これでいいの？
（別々のラインだよ!!）（つながってないよ!!）地域の拠点： かんわネット/在宅DI研修会（DI相談）/がん哲テレビ(メディア）

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インターネット

雑誌

私の症状
いったいどうなってるの？
セミナー

どの情報が正しいの？
私はどこに行けばいいの？

個々に即した双方向での情報提供

傾聴

説明

情報整理

ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸ

医療機関

紹介

看護師

薬剤師

保健師

ケアマネ

理学療法士

助産師

栄養士

ヘルパー

地域の有機的ネットワークを形成

地域で 患者様・家族・医療者・介護者
顔の見える関係 を作ってゆこう!!
立ち上がる地域発の七人の獅子たち・・・
倉持隊長：緩和ケア認定看護師
土屋薬剤師
宮原薬剤師

西澤ケアマネ村上ケアマネ

廣橋猛医師

安達昌子医師

あなたの席もご用意あり。あなたの居場所があります。
家族と一緒に考える居場所があります。
24© GMR F. Miyahara & M. Yamahashi

症例検討のための事例紹介
薬剤師からみたがん患者～ 処方箋から見えるもの（Basic) ～③ 課題はどこにあるのか？⇒解決できるところから解決!!
まず、お互いの職務・機能を理解することから。

（１）処方箋の意図する情報の共有化（見える化）（２）退院時カンファランス・地域での医療カンファランスの必要性（３）患者、家族の今までの医療との関わり、生活や生き方などの情報をどの時点でどのように共有してゆくのか？
（チームメンバーがどのように考えているのか？）

無断転載・転用を禁止します©HAP25

NPO_HAP_Women’s Health 2013