北大病院感染対策マニュアル

第７版

３-１．医科外来受診患者（平日日中）の対策
目次
Ⅰ．感染症患者のトリアージ .......................................................................................................... 3
１．トリアージの意義 .................................................................................................................. 3
２．外来トリアージ対象感染症 ................................................................................................... 3
３．入院患者の感染症スクリーニング ........................................................................................ 3
４．初診患者の感染症スクリーニング ........................................................................................ 4
５．再診患者の感染症スクリーニング ........................................................................................ 4
６．エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者の感染症スクリーニング .......................... 5７．他診療科へのコンサルテーション ........................................................................................ 6
８．外来トリアージ室の運用 ....................................................................................................... 6９．各部署の対応 ......................................................................................................................... 7１）マスクの着用 ..................................................................................................................... 7２）検査・輸血部、放射線部への連絡..................................................................................... 7３）医事受付窓口での料金清算と支払い ................................................................................. 7４）薬剤の受理 ......................................................................................................................... 7１０．外来トリアージ室使用後の環境整備 ................................................................................. 8【資料１：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（日本語）と運用方法】 ............................11【資料２：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（英訳）】 ................................................... 18【資料３：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（中国語訳）】 ............................................ 19【資料４：感染症早期発見のためのポスター】 ........................................................................... 20【資料５：院外処方調剤薬局に渡す文書】 .................................................................................. 21

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐1

北大病院感染対策マニュアル

第７版

改訂履歴

発行日

作成者および内容改訂者
平田 一美

2021 年 10 月 1 日

山本 裕子

石黒

信久

第 7 版発行

小山田 玲子
石黒2022 年 2 月 16 日

中久保 祥
小山田 玲子
渡邊 翼
石黒2022 年 9 月 14 日

資料 1・資料２・資料３
調査期間の変更（14 日→10 日）

信久

中久保 祥
小山田 玲子
渡邊 翼
石黒2023 年 5 月 2 日

信久

外来受診及び入院される患者の問診票

信久

中久保 祥
小山田 玲子渡邊 翼

外来受診及び入院される患者の問診票

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐2

北大病院感染対策マニュアル

第７版

Ⅰ．感染症患者のトリアージ
１．トリアージの意義
外来では、潜在的な感染症患者が来院することで 2 次感染を起こす危険性が高い。
そのため、感染症を疑った場合には、速やかに優先診療（トリアージ）した上で、然るべき感染対策を行うことが重要となる。下記の外来トリアージ対象疾患は、可能な限り外来トリアージ室で診療することを原則とする。
２．外来トリアージ対象感染症
感染症名

伝播経路

1

結核

空気感染

2

麻疹

空気感染

3

水痘

空気感染

4

風疹

飛沫感染

5

ムンプス

飛沫感染

6

インフルエンザ飛沫感染、接触感染7

ウイルス性胃腸炎

接触感染

8

新型ｺﾛﾅｳｲﾙｽ感染症(COVID-19)

飛沫感染、接触感染、空気感染

３．入院患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象者は入院予定患者。
② 入退院センターに「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を置
き、入院予定患者に記入を依頼する。
③ 患者が記載した調査用紙は、入退院センター看護師が確認する。P.12 に記載した基準により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）診察場所① 新型コロナウイルス感染症以外の感染症疑い患者の診察場所は、入退院センターの面談室とする。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察場所は、入退院センターの面談室ある
いは外来トリアージ室 1、2、3 とする（その選択は担当医の指示に従う）。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼し、診察場所に案内する。
３）診察者① 該当診療科の担当医師とする。
② 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「７．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所
医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐3

北大病院感染対策マニュアル

第７版① 新型コロナウイルス感染症以外の感染症疑い患者の場合、入院する場合には病棟の個室とする。入院中止して帰宅して頂く場合もある。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察後の待機場所は、入退院センターの面談室あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする。
４．初診患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象は初診患者。
② 初診受付窓口に「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を置き、初診患者に記入を依頼する。
③ 患者が記載した調査用紙は、医事課外来係職員が確認する。P.12 に記載した基準
により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）診察場所① 新型コロナウイルス感染症以外の感染症疑い患者の診察場所は、担当診療科の外来あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする（その選択は担当医の指示に従う）。
② 新型コロナウイルス感染症疑い患者の診察場所は、外来トリアージ室 1、2、3 とする。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼し、診察場所に案内する。
３）診察者① 該当診療科の新来担当医師とする。
② 診察の順番などについても担当診療科で判断するが、感染症疑い患者はできる限り優先的に診察する。
③ 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「７．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察後の待機場所は、外来トリアージ室 1、2、3 あるいは担当診療科の外来で他の患者と離れている場所とする。
② 新型コロナウイルス疑い患者の診察後の待機場所は、外来トリアージ室 1、2、3とする。
５．再診患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象者は再診患者。
② 各診療科の外来受付に感染症早期発見のためのポスター（資料４）を貼り、再診患者に自己判断して頂く。
③ 患者から申し出があった場合、各診療科の外来受付で「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を配布して、記入を依頼する。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐4

北大病院感染対策マニュアル

第７版④ 患者が記載した調査用紙は、各診療科の外来受付職員が確認する。P.12 に記載した基準により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）診察場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察場所は、担当診療科の外来ある
いは外来トリアージ室 1、2、3 とする（その選択は担当医の指示に従う）。
② 新型コロナウイルス疑い患者の診察場所は、担当診療科の外来あるいは外来トリアージ室 1、2、3 とする（その選択は担当医の指示に従う）。
③ 患者にはサージカルマスク着用を依頼し、診察場所に案内する。
３）診察者① 該当診療科の再診担当医師とする。
② 診察の順番などについても担当診療科で判断するが、感染症疑い患者はできる限り優先的に診察する。
③ 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、「７．他診療科へのコンサルテーション」に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
４）診察後の患者待機場所① 新型コロナウイルス以外の感染症疑い患者の診察後の待機場所は、外来トリアージ室 1、2、3 あるいは担当診療科の外来で他の患者と離れている場所とする。
② 新型コロナウイルス疑い患者の診察後の待機場所は、原則として外来トリアージ室 1、2、3 とする。
６．エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者の感染症スクリーニング
１）対象患者とスクリーニング方法① 対象者は、鼻咽喉ファイバーを実施する患者、口腔内処置や口腔粘膜生検を実施する患者、気管支鏡を実施する患者、消化管内視鏡を実施する患者、経食道エコーを実施する患者、呼吸機能検査を実施する患者、全身麻酔下の手術を受ける患者。
② 検査オーダーを出した診療科、治療を担当する診療科の外来カウンター等で「外来患者、入院患者に配布する調査用紙」（資料１～３）を配布して、記入を依頼する。
③ 患者が記載した調査用紙は、各診療科の外来受付職員、医師、看護師が確認する。
P.12 に記載した基準により、上記感染症疑い患者を発見した場合には、２）以下に従う。
２）対応① 症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 10 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。）② 延期が難しい場合、ビニールガウン、N95 マスク、ゴーグル/フェイスシールド、キャップ、手袋を着用の上、検査・治療を行う。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐5

北大病院感染対策マニュアル

第７版

７．他診療科へのコンサルテーション① 患者を診察した担当医が対象感染症の可能性を疑った場合、下記の表に基づいて担当診療科に依頼するか否かは担当医の判断に委ねる。
感染症名

小児科

内科Ⅰ

消化器内科

耳鼻咽喉科

皮膚科

結核

●

●

麻疹

●

●

水痘

●

●

風疹

●

●

ムンプス

●

インフルエンザ●

ウイルス性胃腸炎●

COVID-19

●

●
●
●
●

８．外来トリアージ室の運用
１）外来トリアージ室の位置① 外来玄関風除室（外来玄関の回転ドアの横）に隣接して外来トリアージ室 1 が、外来玄関風除室を挟んで外来トリアージ室 1 の反対側に外来トリアージ室 2、3が設置されている。上記 3 部屋は陰圧設定が可能であり、10-20 回換気/時となっており、空気感染する疾患にも対応できる。
２）外来トリアージ室の施錠と使用① 外来トリアージ室は平日 8 時 30 分から 17 時 00 分までの使用とする。
② 外来トリアージ室の医事課側にテンキーを装備している。玄関側の扉は室内から解錠・施錠を行う。テンキ－の番号は総合外来及び各診療科外来の看護師に問い合わせる。
③ 総合外来(内線 5750)に外来トリアージ室の部屋の空き状況を確認後に患者を案内する。
④ 外来トリアージ室には担当の看護師の配置はなく、最低限の補液しか準備していない。外来トリアージ室での診療は各担当診療科で責任を持つ。
⑤ 外来トリアージ室 1、2、3 のナースコールを押すと総合外来(内線 5750)に繋がる。外来トリアージ室 1 に設置されたナースコールは通話可能であるが、外来トリアージ室 2、3 に設置されたナースコールは通話不可である。
３）夜間・休日・祝日の外来トリアージ室の利用① 夜間・休日・祝日に受診した患者の診察は原則として救急部で行うこととし、外来トリアージ室を使用しない。救急部が使用できない場合には、（他の入院患者から隔離できるように）自診療科の個室や処置室等に案内する。
医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐6

北大病院感染対策マニュアル第７版② 例外として、夜間・休日・祝日に新型コロナウイルス疑い患者が来院した場合には、外来トリアージ室を使用する。その場合には防災センターに問い合わせる。
９．各部署の対応
１）マスクの着用① 空気感染症疑いの患者に対応する職員は N95 マスク(微粒子マスク)、飛沫感染症疑い患者に対応する職員はサージカルマスクを着用する。
② 空気感染あるいは飛沫感染する感染症が疑われる患者にはサージカルマスクを着用して頂く。自動販売機でサージカルマスクを購入するようにすすめるが、緊急性のある場合は病院が貸与する。
２）検査・輸血部、放射線部への連絡優先的に結果を出してもらうように連絡する。
① 採血：検体検査室(内線 5710)の臨床検査技師② 培養検査：細菌検査室(内線 5715)の臨床検査技師③ X 線撮影：一般撮影室(内線 5693)、夜間休日祝日は当直者（PHS:82830）④ CT・MRI：CT 室受付(内線 6990)、MRI 室受付(内線 6021)
夜間休日祝日は当直者（PHS:82830）
３）医事受付窓口での料金清算と支払い
対象感染症が否定されれば通常通りに行なう。否定できない場合は、下記の通りに行う。
①

医事課外来係職員(内線 5640)と調剤室(内線 5685)に連絡し、早急な対応を依頼する。

② 患者の家族が付き添っている場合は、家族に料金清算と支払いを依頼する。
③ 患者が一人で来院した場合、医事課外来係職員がトリアージ室で基本カードを受け取り、料金清算を代行する。
４）薬剤の受理処方は原則として院内処方とする。薬剤部取り扱い以外の薬剤処方などの場合のみ院外処方とする。主治医が「院外処方調剤薬局に渡す文書」（資料５)の該当疾患に○印を記入し患者に渡す。
① 患者の家族が付き添っている場合は、当院調剤室窓口に処方箋を提出すると共に、料金清算後に付き添い家族が『お薬受け取り窓口』で薬を受け取る。
② 患者が一人で来院した場合、看護師が調剤室(内線 5685、5686)に連絡する。調剤終了後、薬剤師は担当診療科外来に連絡する。担当診療科外来から連絡を受けた医事課外来係職員が薬剤部で薬を受け取り、トリアージ室で患者に渡す。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐7

北大病院感染対策マニュアル

第７版

１０．外来トリアージ室使用後の環境整備
感染症
結核
麻疹
水痘

環境清掃
1時間以上外換気又は空調を作動させた後、70%エタノー
ルで清掃。
1時間以上外換気又は空調を作動させた後、70%エタノー
ルで清掃。
手の触れた個所は70％エタノールで清拭。1時間以上外換
気又は空調を作動させた後、日常清掃。

風疹

70%エタノールで清掃。

ムンプス

70%エタノールで清掃。

インフルエンザ
ウイルス性胃腸炎
2019-nCoV

手の触れた個所は70％エタノールで清拭。日常清掃。
次亜塩素酸ナトリウム0.1％液(1000ppm、 5%ハイターやブリーチを50倍に希釈、遮光密閉容器で2日間有効)で清掃。
手の触れた個所は70％エタノールで清拭。1時間以上外換
気又は空調を作動させた後、日常清掃。

・トリアージ室のリネン交換は週 1 回(火曜日）定期的に業者が行う。
・汚れがひどい場合、除菌洗剤セーフキープで清掃後にエタノールで清掃（ノロウ
イルスは次亜塩素酸ナトリウム）。
・床などに嘔吐物等がある場合は、「吐しゃ物キット」も活用する。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐8

北大病院感染対策マニュアル

第７版

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐9

北大病院感染対策マニュアル

第７版

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐10

北大病院感染対策マニュアル

第７版【資料１：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（日本語）と運用方法】
外来患者用

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐11

北大病院感染対策マニュアル

第７版

入院患者用

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐12

北大病院感染対策マニュアル

第７版

入院患者事前配布用

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐13

北大病院感染対策マニュアル

第７版★ 対象患者
対象患者

調査用紙の記入依頼

記入内容を確認するスタッフ、注意事項

1

全入院患者

入退院センター

入退院センター看護師

2

全医科初診患者

新患受付

外来カウンター クラーク、医師、看護師等

3

エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者①鼻咽喉ファイ 耳鼻咽喉科外来、放 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
バー

射線治療科外来②口腔内処置や 皮膚科

外来カウンター クラーク、医師、看護師等

口腔粘膜生検③気管支鏡

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等
た診療科の外来カウ
ンター、内視鏡センター カウンター④消化管内視鏡

内 視 鏡 セ ン タ ー カ 外来カウンター クラーク、医師、看護師等ウンター⑤経食道エコー

検査オーダーを出し 外来カウンター クラーク、医師、看護師等た診療科の外来カウンター⑥全身麻酔下の 手術前に主科で配布

主科の医師、看護師が確認。

手術(注意事項)1 箇所でも「はい」となった場合、主科から麻酔センターに常駐する症例変更
担当教員（歯科は担当歯科麻酔医）（平日日勤）に連絡を行い、手術の可否、装備の要否について合議を行う。

★ 対応の概略(1) 調査用紙の全項目が「いいえ」であれば、通常通りの診察を行う。
(2) 1 つでも「はい」の場合、下記に従う。
(3) 1 つでも「はい」の場合、調査用紙のスキャンをスキャンセンターに依頼する。全て「いいえ」の場合には、スキャンを行わない。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐14

北大病院感染対策マニュアル

第７版★ 対応の具体例
１．全入院患者
１）１～６のいずれかが「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。下記から選択する。①入院延期、②個室を用意、③原疾患・併存疾患による症状と考えて、通常の入院扱いとする。②あるいは③を選択した場合には、診断目的枠で SARS-CoV-2 検査の提出を検討する。
２）７が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として入院延期とする。入院延期が難しい場合、感染性が無くなるまでは個室に入院させる（10-14. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19),「資料 11：COVID-19 入院患者の退室・転棟・退院条件」、10-7. インフルエンザ等を参照）。判断に迷った場合には、感染制御部(5703)に相談する。
３）10 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。新型コロナウイルス感染症の濃厚接触者に該当する場合には、濃厚接触者枠で SARS-CoV-2 検査を提出する。
入院患者が中リスク濃厚接触者に該当する場合には、SARS-CoV-2 検査が陰性であっても、新型コロナウイルス感染症患者との最終曝露日から 5 日間を過ぎるまでは個室隔離とする。
４）12 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。下記から選択する。①入院延期、②個室を用意、③原疾患・併存疾患による胃腸炎症状と考えて、通常の入院扱いとする。
５）14～17 の 1 つでも「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として入院延期とする。（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）入院延期が難しい場合、感染制御部(5703)に相談の上で対応を決める。
６）18 が「はい」の場合病棟師長に連絡をとる。病棟師長は主治医に相談する。耐性菌持ち込みの有無を検査する場合がある。
２．全医科初診患者
１）１～６のいずれかが「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
２）７が「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐15

北大病院感染対策マニュアル

第７版に連絡。
３）10 が「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
４）12 が「はい」の場合外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
５）14～17 の 1 つでも「はい」の場合
外来トリアージ室（利用不能な場合には担当診療科の外来）に案内し、担当診療科に連絡。
６）18 が「はい」の場合特別な対応はない。
３．エアロゾルが発生する検査・治療を受ける患者
１）１～６のいずれかが「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。感染性が無くなれば検査・治療を実施可とする（10-14. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19),「資料 11：COVID-19 入院患者の退室・転棟・退院条件」、10-7. イン
フルエンザ等を参照）。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
２）７が「はい」の場合感染性が無くなれば検査・治療を実施可とする（10-14. 新型コロナウイルス感染症(COVID-19),「資料 11：COVID-19 入院患者の退室・転棟・退院条件」、10-7. イン
フルエンザ等を参照）。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
３）10 が「はい」の場合患者が中リスク濃厚接触者に該当する場合には、最終接触から 7 日間経過観察して、新型コロナウイルス感染症を発症しないことを確認後に検査・治療を実施可とすることが望ましい。延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
４）12 が「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
５）14～17 の 1 つでも「はい」の場合症状が原疾患・併存疾患と関連がない場合、原則として検査・治療を延期する。
（症状消失後 14 日間経過したら、検査・治療を実施可とする。
）延期が難しい場合、フル装備の上、検査・治療を行う。
６）18 が「はい」の場合特別な対応はない。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐16

北大病院感染対策マニュアル第７版※フル装備とは、「ビニールガウン、N95 マスク、ゴーグル/フェイスシールド、手袋」の着用を指す。

★ 注意点(1) 調査用紙の全項目が「なし」であれば、通常通りの診察を行う。
(2) 「対応の具体例」は感染対策上の原則を記載したものである。診療科や原疾患・併存疾患の特殊性により、様々なバリエーションが生じうるので、迷った場合には、感染制御部（内線 5703）に連絡をとり、相談する。
(3) 調査用紙で 1-7、10、12、14-17 に「はい」と記入した患者に検査や治療を行うことになった場合、該当部門（検査・輸血部、放射線部、中央診療検査部等）に事前連絡する。
(4) 入院予定患者に調査用紙を予め渡し、自宅で体温を測定の上、必要事項を記入して持参して頂く。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐17

北大病院感染対策マニュアル

第７版【資料２：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（英訳）】

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐18

北大病院感染対策マニュアル

第７版【資料３：外来患者、入院患者に配布する調査用紙（中国語訳）】

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐19

北大病院感染対策マニュアル

第７版【資料４：感染症早期発見のためのポスター】

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐20

北大病院感染対策マニュアル

第７版【資料５：院外処方調剤薬局に渡す文書】
院外処方調剤薬局の方へ

北海道大学病院（）外来

本日、院外処方箋を持参されました患者さまは下記の感染症、または、その疑いがあります。他のお客さまや薬局の皆さまへの感染を防止するために優先的に薬剤をお渡しするなど、ご配慮お願い致します。

１．結核
２．麻疹（はしか）３．水痘（水ぼうそう）４．重症急性呼吸器症候群（SARS）
５．風疹（三日ばしか）６．流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）
７．インフルエンザ
８．感染性胃腸炎

上記１～８は空気・飛沫で感染しますので、患者さまにはマスク着用のご協力をお願いしています。
また、３、４、７、８は接触で感染しますので、患者さまには手洗いをして頂き、薬局内のものに触らないようご協力をお願いしています。

医科外来受診患者への対策(2023 年 5 月 2 日改訂)‐21