精神科領域における摂⾷障害の連携指針

⽇本医療研究開発機構（AMED）研究「摂食障害の治療支援ネットワークの指針と簡易治療プログラムの開発」
研究開発代表者

安藤哲也
分担研究者

井上幸紀

趣旨
摂⾷障害は精神的問題と⾝体的問題の両⾯から治療を⾏う必要があり、その診療においては、精神科や⼼療内科、内科、⼩児科、産婦⼈科、救急科など多くの診療科が携わっている。
中でも精神科は、⼼療内科に⽐べて施設数が多く、総合病院精神科や精神科病院、精神科クリニックといった様々な診療形態で治療に関わっている。総合病院精神科は⾝体的に重篤な患者を治療することが可能な設備や院内の他診療科との診療連携が強みであり、精神科病院は精神症状への対応に加えて⾏動⾯への強⼒な治療介⼊が可能である。また、多くの患者は精神科クリニックに受診しており、摂⾷障害の診療体制が充実する上でこれら精神科診療機関同⼠がうまく連携することが重要となる。しかし、実際には重篤な患者の⼊院治療を期待される総合病院精神科は、施設数や病床数が⼗分とはいえず⼈的資源も不⾜している。また、摂⾷障害を積極的に診療している診療機関は限られており、患者が⼀極集中するという課題もある。さらに、都市部と郊外といった地域性により診療機関の分布や医療体制が異なり、理想とする連携⽅法にも違いがある。これらの課題に加えて、地域での診療機関連携の進め⽅や基準などが曖昧であることや多様な意⾒を集約することが困難なこともあり、現状において摂⾷障害の診療連携は⼀部の地域を除いて活発に⾏われていない。そこで、本指針を作成し、精神科診療連携の原型と⽂書資材を⽰した。本指針が各地域の医療事情に適合した連携体制の確⽴に活⽤され、より多くの診療機関が円滑に摂⾷障害診療に取り組めるようになることを期待している。

＜⽤語＞本指針での定義
精神科病院：多くの病床を精神科病床が占める病院。内科等の⾝体診療科を標榜していても重篤な摂⾷障害患者の⾝体管理を厳格に⾏うには幾分限界があることを想定する。

1

本指針について タイトル

精神科領域における摂⾷障害の連携指針

 目的

本指針の⽬的は、摂⾷障害診療に関わる精神科診療機関の連携ついて原型と⽂書資材を⽰すことで、より多くの診療機関の円滑な連携構築の助けになることです。

 想定される利⽤者

精神科診療機関の医療従事者

 重要課題⃝摂⾷障害の外来診療における適切な診療機関と連携について⃝摂⾷障害の⼊院診療における適切な診療機関と連携について⃝児童・思春期の摂⾷障害診療における適切な診療機関と連携について

 指針がカバーする範囲

本指針は、精神科診療機関同⼠が摂⾷障害の診療連携をするにあたり、患者の状態に応じて適切な診療機関を選択し、必要な診療情報の提供を援助することをカバーしています。

本指針の使い方⃝この指針は、摂⾷障害診療に関わる精神科医師（総合病院精神科医師、精神科病院精神科クリニック医師）の意⾒を集約した「エキスパートコンセンサス」に基づき、摂⾷障害診療連携の⽅針について編集したものです。

⃝付録１：「摂⾷障害診療連携フローチャート」は、各重要課題における回答ステートメントに基づいて、精神科診療機関の連携について⽰したものです。
フローチャー
トは各地域での連携⽅針策定の原型となるものであり、地域による医療体制の違いをふまえて適宜編集することを想定しています。

⃝付録２：「摂⾷障害連絡票」は、診療連携に必要となる診療情報を詳細に記載するもので、通常の診療情報提供書に併せて診療機関同⼠の連携に活⽤することができます。

⃝付録 3：「摂⾷障害医療機関リスト」は、各診療機関の診療体制について⼀覧にまとめるものです。地域の診療機関の診療条件などを書き⼊れて完成させ、地域で共有して活⽤してください。

2

執筆／編集者■ 分担研究者 ■⼤阪市⽴⼤学 ⼤学院医学研究科 神経精神医学

井上幸紀■ 研究協力者 ■大阪市⽴⼤学 ⼤学院医学研究科 神経精神医学

⼭内 常⽣
原⽥ 朋⼦
宮本沙緒⾥

■ 調査協力者 ■兵庫医科大学 精神科神経科学

大阪急性期・総合医療センター 精神科

大阪市立総合医療センター 精神神経科

公益財団法人 浅香山病院 精神科

医療法人杏和会 阪南病院 精神科

医療法人サヂカム会 三国ヶ丘病院

中西心療内科 ・内科医院

ナンバかぎもとメンタルクリニック

松永寿人

古塚大介

松島章晃中西善久

日下博登

くさかメンタルクリニック陸馨仙田中秀樹

河口剛

鍵本伸明

本指針は、平成 29 年度〜令和元年度に⽇本医療研究開発機構（AMED）の⽀援を受けた「摂⾷障害の治療⽀援ネットワークの指針と簡易治療プログラムの開発」（研究代表者 安藤哲也）（課題番号 JP17dk0307067）の分担研究「精神科領域における摂⾷障害の連携指針の作成 ~ 精神科診療機関同⼠の連携を中⼼に ~」により作成したものである。

3

目次

1. 外来治療について… ���������������������������� 5

1CQ-1 摂⾷障害の外来治療は、いずれの精神科診療機関で⾏うことができるか？
1CQ-2 摂⾷障害患者の外来治療における診療連携はどのようにすべきか？
2. ⼊院治療ついて…  ���������������������������� 6

2CQ-1 総合病院精神科（有床）で 入院治療を行うのが適切と考えられる状態は？
2CQ-2 精神科病院で 入院治療を行うことが可能（適切）と考えられる状態は？
2CQ-3 身体的に入院加療が必要となった摂食障害患者の診療連携（入院依頼）はどのようにすべきか？

3. 児童・思春期患者の治療について…  �������������������� 8

3CQ-3 児童・思春期の摂食障害患者の治療は、どのような精神科診療機関が対応すべきか？
付録 1. 摂⾷障害診療連携フローチャート������������������� 9
付録 2. 摂⾷障害連絡票�������������������������� 11
付録 3. 摂⾷障害医療機関リスト���������������������� 124

1. 外来治療について

1CQ-1 摂⾷障害の外来治療は、いずれの精神科診療機関で⾏うことができるか？

■ ステートメント⃝ Body Mass Index (BMI) 15kg/m2 以上で当面入院を必要としない摂食障害患者の外来治療は、総合病院精神科、精神科病院、精神科クリニックなどいずれの診療機関でも可能である。
⃝ BMI 15kg/m2 未満の患者では、身体管理のできる診療機関での外来治療が望ましい。
⃝ BMI 13kg/m2 未満の患者では、入院の受け入れが可能な総合病院精神科に通院することが適切である。

■解説

精神科は摂⾷障害治療の主な担い⼿であり 1)、る 2)。

診療に広く携わることが期待される。 BMI 15kg/

さらに、⼊院の可能性が⾼い BMI 13kg/m2 未

m2 以上で⾝体的に安定しており、摂⾷障害およ満の患者や、外来治療の中で電解質や脱⽔補正のび精神科的な合併症による⼊院を当⾯要する状態ための点滴や内服薬投与といった⾝体治療を要すにないと判断されるような患者の外来治療は、総る患者では、総合病院精神科（有床）への通院が合病院精神科、精神科病院、精神科クリニックな適切である。
⾷⾏動異常などの摂⾷障害症状が著しい、またどいずれの診療機関でも可能である。
BMI 15kg/m 未満の患者では、治療に伴い再は抑うつ症状や強迫症状などの精神科合併症が理栄養症候群をはじめ重篤な⾝体合併症を⽣じる可由で⼊院となる可能性が⾼いなどの場合は、精神能性があるため、外来治療では電解質のモニタリ科病床のある病院への通院が望ましい。

2ングなどの⾝体管理が可能であることが必要であ

1CQ-2

摂⾷障害患者の外来治療における診療連携はどのようにすべきか？

■ ステートメント⃝摂⾷障害と他の精神疾患を合併している患者の外来治療では、それらの治療を同⼀診療機関が同時に⾏うことが適切である。
⃝他の精神疾患が摂⾷障害よりも⽣活に⼤きく影響している場合は、その外来治療を優先することが適切である。

■解説

摂⾷障害では、抑うつ障害群、不安症群、強迫きい場合は、その治療を摂⾷障害に優先して⾏う症、神経発達症、パーソナリティ障害、薬物・ア必要が⽣じうる。例えば、重症のアルコール使⽤ルコール使⽤障害などの他の精神疾患が併存す障害がある場合に断酒治療などを先⾏したり、摂ることが多いとされている。他の精神疾患が、⾷障害治療と並⾏したりするなど複数の診療機関摂⾷障害に先⾏して診断されている場合や、摂⾷が治療に関わることも考慮すべきである。また、障害発症後に続発する場合などがあるが、両者は他の精神疾患に軽度の⾷⾏動異常が認められる場

原則的に同⼀診療機関で同時に治療されることが合では、必ずしも摂⾷障害治療を専⾨的に⾏う必適切である。しかし、他の精神疾患が及ぼす⽣活要はなく、⼀般の精神科医が診療の中で取り扱うへの影響が摂⾷障害の及ぼす影響に⽐べ著しく⼤ことも可能である。

3-5)

5

2. ⼊院治療について2CQ総合病院精神科（有床）で⼊院治療を⾏うのが-1 適切と考えられる状態は？

■ ステートメント⃝BMI 12kg/m2 未満の低体重患者では、総合病院精神科への入院が適切である。
⃝総合病院精神科の⼊院治療では、低体重患者の「危機状態からの回復」を第⼀の⽬標とする。

■解説

低体重の摂食障害患者は、体重が低いほど、また総合病院精神科への入院が適切である。

たは体重減少が急激なほど重篤な身体合併症を生じる頻度が高く総合病院精神科の入院治療では、低体重患者の、入院による身体管理を必要「危機状態からの回復」を第一の治療目標にするとする場合がある。特に BMI 12kg/m 未満の著ことが望まれる。一方、「十分な体重増加」や「専しい低体重患者では、緊急入院を要する生命的な門的な疾病教育」、「規則正しい食生活の再獲得」、危機状態にある。 再栄養症候群をはじめとした「生活環境の調整」などについても治療目標 にす

種々の身体的問題が生じることも多いことから、る ことが好ましいが、総合病院精神科への入院頻回の検査やモニター観察などより厳格な身体管で扱われる治療範囲は、患者の個別的事情や診療理が求められる。このような身体的リスクの高い機関の専門性の有無などに照らして選択されるべ低体重患者の入院治療を一般的な精神科病院で行きである。

2) 6)

2

うことは困難なことが多く、身体管理体制が整っ2CQ-2 精神科病院で⼊院治療を⾏うことが適切と考えられる状態は？

■ ステートメント⃝BMI 14kg/m 以上の患者では、精神科病院への入院を検討すべきである。
2⃝精神科病院の⼊院治療では、「疾病教育」や「⽣活環境の調整」に加えて、「⼗分な体重増加」も治療⽬標とすることが望ましい。

■解説

身体管理の優れた一部の精神科病院を除けば、推奨されるとの基準とあわせて、BMI 12kg/m2 以

一般的に精神科病院では厳格な身体管理ができず、上 14kg/m2 未満の患者については、患者の個別的身体的に重篤な患者の入院は困難である。しかし、事情や各精神科病院の治療環境などその他の要因単純に低体重の程度のみで身体的リスクを予測すを考慮にいれて入院先を検討することが望まれる。

ることは難しく、例えば再栄養症候群のリスク因

精神科病院における摂食障害の入院治療では、子に「BMI 15kg/m を下回る低体重」のほか、「急「専門的な疾病教育」や「生活環境の調整」など精激な体重減少」、「低栄養状態での絶食」、「利尿薬神科治療が中心となるが、低体重患者の入院治療や下剤の乱用歴」などがあげられている。本指では 再栄養 症候群など身体合併症の身体治療も針作成にかかるエキスパートコンセンサスでは、適宜行う必要がある。また、低体重患者の入院で精神科病院への摂食障害患者の入院は BMI 14kg/は身体的危機状態の有無にかかわらず、「十分な体m 以上であれば可能との基準が示された。BMI

重増加」が重要な治療目標として加えられるべき12kg/m 未満では総合病院精神科が入院先としてである。

22)

226

2CQ

⾝体的に⼊院加療が必要となった摂⾷障害患者の-3 診療連携（⼊院依頼）はどのようにすべきか?

■ ステートメント⃝外来患者が⼊院を要する場合は、通院中の診療機関に限らず、治療上適切な診療機関に紹介することが望ましい。
⃝通院中の診療機関が⼊院を受け⼊れることができない場合には、⼊院が困難な理由が解消するまでの期間限定で他の診療機関に⼊院を依頼することが望ましい。
⃝⾝体的に重篤な場合、総合病院精神科に限定せず、⾝体管理ができる⾝体診療科への⼊院を検討すべきである。

■解説

摂⾷障害の⼊院治療では、⾝体症状や精神症状

総合病院精神科では、特に⾝体的リスクの⾼いにあわせて適切な診療機関を選択する必要があ患者の⼊院治療を依頼されることが多い。

り、⼊院は通院中の診療機関に限らず他の診療機

しかし、救急対応の可否や受け⼊れ可能な⾝体関への⼊院依頼など柔軟な対応が求められる。⼊的重症度、院内の⾝体診療科との連携状況などの院を要する患者の通院中の診療機関が病床を有し条件はそれぞれの診療機関で異なっている。また、ていても、⾝体的に重篤で⾝体管理ができないと重症患者を受け⼊れることができる総合病院精神

いった理由や満床などの理由などで⼊院が受け⼊科の病床数には、地域・医療圏で格差があり必ずれられないことがある。このような場合には、⼊しも充⾜していない。例えば、⼈⼝過疎地域にお院が困難な理由が解消して⾃院への転⼊院が可能いて近隣に総合病院精神科がない場合や限られたになるまでの期間に限定して⼀時的に他の診療総合病院精神科が⾝体的に重篤な患者を⼀⼿に引機関に⼊院を依頼することが望ましい。他の精神き受けている場合などもある。このような地域の科診療機関への転⼊院を⾏う場合は、治療の⼀貫医療体制の実状を考慮し、⾝体的リスクの⾼い患性や患者の混乱を避けるためにも転院前後の診療者の急性期対応においては、救命的観点から総合機関で共通した治療⽅針がとられることが望まし

病院精神科への⼊院に限定せず、⾝体管理が可能

く、診療情報提供ではできるだけ詳細に治療内容な⾝体診療科への⼊院も適宜検討すべきである。

等について連絡を⾏う必要がある。

7

3. 児童・思春期患者の治療について

3CQ

児童・思春期の摂⾷障害患者の治療は、-1 どのような精神科診療機関が対応すべきか？

■ ステートメント⃝外来治療は、診療機関の種類によらず、児童精神科医または摂⾷障害治療の知識や経験のある医師による治療が望ましい。
⃝⼊院治療は、児童精神科医または摂⾷障害治療の知識や経験のある医師が勤務している総合病院では、BMI 値によらず⼊院加療は可能である。
⃝外来、⼊院問わず、⼩児科との連携が適切である。

■解説

児童・思春期の摂⾷障害患者の治療は、⼼⾝のれば BMI-SDS で -1.0SD の範囲内の体重の患者成⻑、家族⽀援や学校との連携などを踏まえた上の⼊院先として適切であるが、児童精神科医がいでの専⾨性を要する。このため外来治療は、施設なければ低体重患者の受け⼊れは難しいことが多の形態によらず、児童精神科医または摂⾷障害治い。
児童・思春期の摂⾷障害診療では、精神科だけ療の知識や経験のある医師による治療が望ましい。

でなく⼩児科との連携が重要となり、低体重患者

⼊院治療は、総合病院で、特に児童精神科医がの⼊院治療では、⼩児科への⼊院依頼も検討すべ

勤務している場合は、BMI 値によらず⼊院加療きである。

は可能である。精神科病院は、児童精神科医がい【参考文献】
disorders in Europe: prevalence, incidence, comorbidity,

1. 平成 26 〜 28 年度の厚⽣労働科学研究費補助⾦「摂⾷course, consequences, and risk factors. Curr Opin Psy-障害の診療体制整備に関する研究」（研究代表者 安藤chiatry 2016; 29: 340‒45.

哲也）

2. ⽇本摂⾷障害学会：AED レポート 2016 第 3 版＜⽇本

5. Udo T, Grilo CM. Psychiatric and medical correlates of語版＞摂⾷障害 - 医学的ケアのためのガイド．2016; 5,DSM-5 eating disorders in a nationally representative

sample of adults in the United States. Int J Eat Disord

8-14.

3. Hudson, J. I. et.al., The prevalence and correlates of eat-2019; 52: 42‒50.

6. 2007 年厚⽣労働省難治性疾患克服研究事業「中枢性摂ing disorders in the National Comorbidity Survey Repli-cation, BIOL PSYCHIATRY , 2007; 61: 348‒358.

⾷異常症に関する調査研究班」：神経性⾷欲不振症のプ

ライマリケアのためのガイドライン . 2007 年

4. Keski-Rahkonen A, Mustelin L. Epidemiology of eating8

このフローチャートは、それぞれの医療圏の状況に合わせて、改編することが可能です。

9自院
での入院
可能

※2

※2

※2 自院で入院可能となれば転入院

※1

不可
能

退院

もしくは退院

精神科病院

14 以上

BMI (Body Mass Index) = 体重 (kg) / 身長 (m)2

退院

総合病院

身体科病院

14 未満

総合病院 (無床)BMI 15 以上

精神科クリニック

＜他院＞
精神科病院

退院

退院

可能

14 以上

退院

※2

総合病院

もしくは身体科病院

14 未満

＜自院＞
精神科病院

退院

精神科病院

14 以上

精神科病院

※1

BMI 13 以上 15 未満＜自院＞
総合病院 (有床)

退院＜他院＞総合病院もしくは

身体科病院

14 未満

不可
能

総合病院 (有床)※1 身体管理ができる場合入院

外
来BMI 13 未満

付録 1-1. 摂⾷障害診療連携フローチャート（見本）

10

自院
での入院
可
能

退院

可能

※2

※2 自院で入院可能となれば転入院※1

BMI 13

不可能

退院

もしくは退院

精神科病院

14 以上

総合病院 (無床)以上BMI (Body Mass Index) = 体重 (kg) / 身長 (m)2

退院

総合病院

身体科病院

14 未満

精神科クリニック

＜他院＞
精神科病院

14 以上

退院

※2

総合病院

もしくは

身体科病院

14 未満

未満

退院

退院

精神科病院

14 以上

精神科病院

※1

以上 15

＜自院＞
精神科病院

不可
能

BMI 13＜自院＞
総合病院 (有床)

退院＜他院＞総合病院

もしくは

身体科病院

14 未満

※2未満

総合病院 (有床)※1 身体管理ができる場合

入院

外
来BMI 13

付録 1-2. 摂食障害診療連携フローチャート

付録 2. 摂⾷障害連絡票
患者氏名：年

摂食障害連絡票

月日

摂食障害の詳細情報について以下の項目を埋め、紹介状に添付して下さい。

【紹介目的と緊急性について】
□入院

紹介目的

□外来

□あり

治療意欲

□カウンセリング緊急性）□家族希望での受診□なし

入院の緊急性受診の緊急性□その他 (

□高い
□高い

□低い
□低い

【入院を要する場合について】□任意入院可能□医療保護入院の可能性あり（同意者：□個室を要する□保護室を要する）□ 開放処遇制限を要する□閉鎖病棟を要する【転入院を依頼する場合 − 現在の治療について - 】
栄養療法（kcal/日）□経口摂取 □経鼻経管栄養 □ 経静脈栄養

行動許可範囲

□床上のみ

□病室のみ

□病棟内まで □病院内まで

制限事項

□外出制限

□外泊制限

□面会制限 （制限対象：）□物品制限等：（制限内容：）【家族情報および生活背景について】
同胞名中第子

/

□既婚

□未婚

□離婚

/

子ども

名

キーパーソン
歩行状態

□自立歩行
□なし

受診時付き添い・ □杖歩行□あり・ □歩行器・ □車椅子付き添い：

摂食障害での通院・入院歴

□なし

医療機関名

□あり
治療期間

入院・外来

【身体状態について】
身長
身体合併症
内科的管理

cm
□なし

/

□あり

体重
病名：kg

/

BMIkg/m 2

医療機関名：
投薬内容：【精神状態について】□不穏状態
精神科合併症□自殺リスクあり□自傷リスクあり
□なし

□あり

病名：

【食事等の状況について】
□食事制限

□過食

□利尿薬乱用
□万引き

□喫煙
□多量飲酒
□違法薬物使用（内容：□嘔吐

直近2週間の食事内容11□下剤乱用）

付録 3-1. 摂⾷障害医療機関リスト（⾒本）付録 3-1. 摂食障害医療機関リスト（見本）12付録 3-2. 摂⾷障害医療機関リスト

付録 3-2. 摂食障害医療機関リスト

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