病児・病後児預かり研修会
２０２３年１０月１１日
田山チャイルドクリニック
田山正伸

子どもの特徴
子どもは大人を小さくしたものではない

発
達発育子どもとは（１） 子どもの定義
０〜１６歳未満（出生から中学卒業まで）（２） 子どもの環境
少産少子、徳島県では人口自然減、高齢化社会（３） 子どもの特徴
成長と発達（４） 子どもの病気の特徴（５） 子供の死因について
不慮の事故、悪性疾患（６） アレルギー疾患の増加
アトピー性皮膚炎、気管支喘息（７） 虐待や心身症の増加
神経性やせ症、不登校

子どもの病気の特徴• 感染症が多い（うつしやすいし、うつりやすい）• 早く治るがすぐ罹る• 生まれつきの病気がある。
• 遺伝性の病気も多い• アレルギーの病気（アトピー性皮膚炎、小児喘息など）が多い。
• 軽症が多い中に、悪性の病気も含まれる。

病気のときの症状をみるポイント
子どもが病気になったときに、一番大切なのは、症状が重いか軽いかの見極めです。

心配のない症状は・食欲が盛んであり、機嫌がよく、顔色もいい。
心配な症状は・顔色が悪く、顔つきもうつろ・ぐったりして非常に機嫌が悪い。
・息づかいが変わる。
・意識がなくなる。
・嘔吐を繰り返す。
・出血がひどく、とまらない。

ワクチンのしくみ発熱の機序と解熱剤の使用について【発熱と防御反応について】
発熱は感染に対する最初の防御反応である。
熱が高くなると、ウイルスの増殖する速度は遅くなり、白血球の細菌を食べる力も高まる。
従って身体の中にウイルスや細菌が入ってくると、体温中枢は高い所にセットされ最初の防衛反応として発熱がおこる。
体温を高くするために、皮膚の血管が収縮して「ふるえ」がでる。
これが、熱の出始めに手足が冷たくなり悪寒（おかん）の出る理由である。
この悪寒を痙攣と間違えるお母さん達も多いが、痙攣は意識がないので明確に区別できる。
そして高く設定された体温に達すると血管が拡張し、手足が温かくなり汗が出て熱が下がる。
熱を最初から無理やり下げるのは、かぜに対する自然治癒力・防衛力を弱めている結果になる。
【解熱剤の使用について】(ご家族への説明)
解熱剤は高熱による「つらさ」を軽くするための薬であって、病気を治すものではない。
しかし、ぐったりし、苦しそうな時は解熱剤を使ってよい。
(解熱中に栄養、休養などをとるようにする)
大切なことは、発熱の原因を明らかにすることである。

旭川 : 小西北海道小児科医会

発熱で小児科に受診必要な場合＊３ヶ月以下の乳児＊随伴症状として
１）痙攣・意識障害がある場合
２）嘔吐・脱水症状がある場合
３）喘鳴・呼吸困難がある場合
特に37.5-38℃位なのに泣き声が弱い
・うとうと眠ってばかりいる・哺乳力が弱い・皮膚の色が悪く冷たい
子供が元気なく、ぐったりしていて、食べない、飲まない、寝られないー基本的欲求を満たせない時は受診をすすめるー
現在のＨｉｂワクチン、肺炎球菌ワクチンで北海道の新生児期を除く子供の細菌性髄膜炎の95％以上が予防できる(毎年20数名発症)

市立苫小牧病院；小原先生

高熱時の対処療法• 3～4カ月未満の早期乳児は解熱剤を使わずに小児科受診。
• 着させすぎ、布団のかけすぎによる鬱熱が少なくない。
→薄着にさせる。

• 冷却剤や保冷剤は頚部、脇の下、鼠径部などの動脈に近い部分に当てて血液を冷やす。
• 冷却シートは一時的爽快感はあるが、乳児で窒息事故の報告がある。
• いたずらに解熱剤を乱用するのは好ましくないが、我慢させすぎて鬱熱状態になると却って危険。
帯広厚生病院：植竹先生

[ 解熱剤 ]インフルエンザ脳症やショックなどの副作用の問題から
・ アスピリン・ メフェナム酸 (ポンタール)・ ジクロフェナクＮａ (ボルタレン)
・ インドメタシン
・ ＰＬ顆粒は小児では原則禁忌。
• アセトアミノフェン：10㎎/㎏/回 6時間以上あける。
（アンヒバ、アルピニー、カロナールなど）• イブプロフェン： 5㎎/㎏/回 6時間以上あける。
（1日2回まで、Max600㎎/日）（ブルフェン、ユニプロン）• プラノプロフェン：3㎎/㎏/回（1日3日まで、Max75㎎/回）（ニフラン、プランサスなど）(帯広厚生：植竹(改))成長に伴う感染症の頻度の変化

誕生６ヶ月
初めての発熱

突発性発疹

３年

市立札幌病院j：川村先生

７年

集団生活

学童期

（保育園･幼稚園）（小学校･中学校）

１５年

ウイルス感染症（RSV・アデノ・麻疹・水痘・ムンプス・インフルエンザ）

インフルエンザ桿菌
肺炎球菌

溶連菌感染症
マイコプラズマ感染症• 細菌性髄膜炎 • 脳炎・脳症• 敗血症• クループ症候群• 尿路感染症 • 川崎病（乳幼児で注意すべき発熱性疾患）

インフルエンザ

北海道小児科医会

・インフルエンザの潜伏期間は１～２日と短く、そのために流行をおこす。
・感染力のある期間は、発症前日から発症後およそ１週間（抗ウィルス薬を服用しても同様）。しかし排泄されるウィルス量は時間経過と共に減少する。
・迅速診断はウイルスを検出することで、発熱後８時間～１２時間必要。
・学校保健法での出席停止期間は、発熱後５日、解熱後２日を経過するまで。
・発病後４８時間以内に抗インフルエンザ剤を開始すると、発熱期間が短くなる。
A/香港型インフルエンザ（H3N2）では、約１日で解熱し発熱期間が短縮する。
H1N1/APHでは、タミフル、ラピアクタなどに耐性をしめし始めている。
B型インフルエンザでは、抗インフルエンザ剤の効き目が悪いこともある。
１０代へは、タミフルを原則処方しない（厚労省指示）。
2峰性発熱

インフルエンザとは
インフルエンザとは、インフルエンザウイルスによって引き起こされる伝染性感染症。
インフルエンザウイルスは、大きく分けてA型、B型、C型の3つに分類され、流行としてはA型、B型が主に見られ、A型としてA/香港型（H3N2）、H1N1/09パンデミック そしてB型が昨年冬季（12月～3月頃）に流行した。
特にA型のみが、新型ウイルスとして、世界的な大流行を引き起こす。
平成21年には新型インフルエンザのパンデミック（H1N1）が発生した。
B型は遺伝子がかなり安定しており、免疫が長期間続く。

ーWikipedia よりーインフルエンザ脳症（疑う症状・所見）
・意識障害・痙攣

熱せん妄とビクツキは紹介してもよい！

6歳以上で痙攣をみとめた時（熱性痙攣が稀な年齢層）。
痙攣が止まったのに意識がしっかりもどらない。
10分以上痙攣が止まらない。前後に異常な言動がみられた。
・異常行動
両親がわからない、いない人がいると言う。
自分の手を噛むなど、食べ物とそうでないものとが区別出来ない。
アニメのキャラクター・象・ライオンなどが見えるなどの幻視・幻覚。
意味不明な言葉を発する、ロレツがまわらない。
おびえ、恐怖感の訴え・表情。
急に怒り出す、泣き出す、大声で歌い出す。 ＫＫＲ札幌医療センター：高橋先生

突発性発疹
•••••ヒトヘルペスウィルス６型（HHV6)と（HHV7）
生後６～１２か月の乳児に好発し生後初めての発熱の60～80％。
高熱（約３日）の解熱後に体幹・顔面を中心に斑状丘疹性発疹が出現
既患成人の唾液を介する水平感染
経過中の状態は良好だが、合併症として熱性痙攣・脳炎・肝炎・ITP(札幌 : 渡辺先生)

伝染性紅斑 （ リンゴ病 ）帯広厚生病院：植竹先生

ヒトパルボウイルスＢ－１９：
発疹期には感染力はほぼ消失
妊娠初期に感染すると流産する危険性あり !

風疹（三日はしか）空気（飛沫）感染で潜伏期は２～３週。発疹は淡紅色斑状丘疹（顔面から下方に広がる）（３～５日で色素沈着なく消失）、発疹と前後して発熱（40～60％)をみとめる。
リンパ節腫脹（頚部、後頭部、耳介後部）。
合併症として脳炎、ITP、関節炎。先天性風疹症候群あり、妊娠初期の感染は絶対防ぐ。
MRワクチンを!!

細かな発疹。色素沈着を残さない。

頚部リンパ腺腫脹

細かな発疹

帯広厚生病院；植竹先生

富樫先生

水痘

潜伏期は2週間程度（10 - 21日）で。ひとつの発疹は丘疹→水疱（水ぶくれ）→膿疱（水ぶくれに膿がたまってくる）→痂皮（かさぶた）の順に変化し、治癒する。
さまざまな段階の発疹が混在するのが特徴で、これらの全てが痂皮になったときに治癒したとみなす。発疹の出現は発病から3日目ごろがピーク。
治癒後も神経節などに水痘・帯状疱疹ウイルスは潜伏しており、免疫低下時や疲労・ストレス時に再活性化し帯状疱疹を発症することがある中心臍窩（陥凹）

水疱やや皮が厚めの水疱
出始めの水泡医会

溶連菌感染症
１．A群β溶血性連鎖球菌感染症 、迅速診断キットがある。
２．頚部・腋窩・鼠径部などの擦過部を中心とした発疹 、腹部症状
３．イチゴ舌 （ないこともある）、手指尖部からの膜様落屑
４．急性糸球体腎炎の合併
５．後遺症としてのリウマチ熱・心臓弁膜症＊抗生剤処方！！ 内服終了後尿検査(北海道小児科医会)

皮膚のブドウ球菌感染
鼻咽腔などの遠隔部位で増殖した黄色ブドウ球菌が産生する。
表皮剥脱毒素(exfoliative toxin : ET)が、皮膚の表皮を顆粒層レベルで剥離させることにより、水疱、びらんが生じる。
ETを産生する黄色ブドウ球菌が皮膚のみで増殖した場合、伝染性膿痂疹(とびひ)になる。
それに対して、体のどこかにETを産生する黄色ブドウ球菌が感染し、その毒素が血中に流入し、全身の皮膚に作用するとブドウ球菌性熱傷様皮膚症
候群(SSSS)となる。

札幌 ＮＴＴ病院: 森先生

ヘルパンギーナ（コクサッキーウイルスによる夏風邪、のどに小水疱形成する熱性疾患、90％は4歳以下）
潜伏期は2～4日、突然発熱し嚥下痛ひどく食欲不振となる。7日以内に完治する。）

医会

手足口病（コクサッキーA10、16、エンテロ71など ）扁平で皮の厚い水疱

口腔内、四肢、膝、臀部に水疱性発疹を起こす夏風邪。
潜伏期は２～７日、長期間にわたってウイルスの排泄が持続するので隔離はいらない。
帯広厚生病院；植竹先生

ミズイボ（伝染性軟属腫）
伝染性軟属腫ウイルス（Pox ウイルス）
水痘症よりも周囲の紅斑が狭く、皮が薄い。

触れ合うことにより皮膚に感染を起こす。
プール授業に参加できないこと多く、6歳以上ではマレ。
数の少ないうちに水イボ用ピンセットでとる。
数カ月～数年で自然治癒するが、個人差が大きい。
北海道小児科医会