2023 年 6 月 26 日

医療機関と高齢者施設における感染対策の考え方
新型コロナウイルス感染症 5 類移⾏後の対応について
一般社団法人 日本プライマリ・ケア連合学会 感染症委員会

はじめに
新型コロナウイルス感染症（以下、新型コロナ）は、これまで感染症法上における位置づ
けが「新型インフルエンザ等感染症（いわゆる２類相当）」としていましたが、2023 年 5 月
8 日から「5 類感染症」となりました。しかし、新型コロナウイルスは位置づけが変更された後も、一定の流⾏が繰り返されることが想定されます。また、今後は、インフルエンザの再流⾏にも警戒する必要があります。
基礎疾患のある人や免疫機能が低下している高齢者は、新型コロナやインフルエンザへの感染後に重症化したり、心不全などの合併症を悪化させやすく、また、医療機関や高齢者施設における感染対策の緩和は集団感染を発生させる可能性があります。一般診療や高齢者の介護にも⼤きな影響が出るため、患者や高齢者など重症化リスクの高い人たちが集まる医療機関や高齢者施設においては、施設内において感染が拡がらないよう感染対策の基本を続けていくことが求められます。
新型コロナの発生から約３年が経過し、ウイルスの特性については多くのことが明らかになっています。今後は、新型コロナ以外にもインフルエンザ、その他の流⾏を繰り返す感染症の伝播を予防するために、日常の診療や介護等における、ポイントを押さえた感染対策が重要です。

この文書は、とくに疑問が生じやすい場面を想定して作成しています。それぞれの医療機
関や施設において、個々の状況に基づいて最終的にご判断ください。なお、新たなウイルスの出現や変異株等により病原性や感染性の変化を認める場合には、この見解を更新することがあります。

感染対策の基本的な考え方
１. 手指衛生
医療・介護従事者の手を介して病原微生物が伝播する経路を断つこと。これが最も重要な

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感染対策であることは、病院であっても高齢者施設であっても変わりありません。
とくに、身体ケアに関わる病原体の伝播としては、手指を介する経路を断つことが重要です。業務にあたる介護者は、擦式アルコール製剤（推奨濃度：エタノール濃度 60〜95％、イソプロパノール 70％）による手指衛生を基本とし、血液や体液など目に見える汚れが見られるときには、流水と液体石鹸による手指衛生を⾏ってください。
また、血液、体液（汗を除く）、排泄物、損傷のある皮膚や粘膜に触れるときには、感染性の病原体が含まれている可能性を考慮して、手指衛生を⾏ったのちに使い捨てのグローブを着用します。グローブを外すとき病原体に手指が汚染される可能性があるため、適切に着脱するとともに、直後に改めての手指衛生が必要となります。

２. 個人防護具
サージカルマスク・ゴーグル/フェイスシールド
分泌物や排泄物などが飛散して鼻や口を汚染しそうなケアや処置時には、サージカルマ
スクを着用します。また、咳嗽を認めている患者や新型コロナやインフルエンザの感染を認めている患者の診療やケアにあたるときは、飛沫を浴びるリスクを考慮してサージカルマ
スクを着用します。さらに、目が汚染される可能性があるときは、ゴーグル、フェイスシー
ルドなどにより目を保護する必要があります。
患者本人にもできるだけマスクを着用していただくように求めます。本人が確実にマスクを着用できるのであれば、ゴーグル、フェイスシールドなどによる目の保護は必ずしも必要ありません。
新型コロナやインフルエンザの地域流⾏を認めているときは、全ての人が感染している可能性があると考え、無症状であっても医療機関や高齢者施設の共用空間では常にマスクを着用するよう推奨します。とりわけ、生活の場が異なる方々が集まるデイサービスでは、ウイルスが持ち込まれやすくなっており、できるだけマスクを着用するようにします。
なお、乳幼児や認知機能の低下した高齢者、あるいは基礎疾患の状態などにより、マスクを継続して着用することが困難な方については、ことさらにマスク着用を強要しないようにしてください。
N95 マスク新型コロナウイルスに感染している入居者の身体ケアにあたる際には、原則として N95
マスクを着用することが望ましいです 1。とくに、エアロゾル産生手技（気管挿管・抜管, 気道吸引,ネーザルハイフロー装着, NPPV 装着, 気管切開術, 心肺蘇生, 用手換気, 上部消化2

管内視鏡、気管⽀鏡検査、ネブライザー療法、誘発採痰など）を実施する場合や、激しい咳のある患者、⼤声を出す患者に対応する場合は、N95 マスクの装着を原則とします。
一方、短時間の接触であり、室内換気が良好かつエアロゾル発生のリスクが低い状況においては、双方がサージカルマスクを着用することにより感染リスクは低く抑えられていると考えられます 2。
グローブ
診察やケアにおける健常な皮膚の接触であればグローブを着用する必要はありません。
しかし、褥瘡など創傷のある皮膚であればグローブを着用します。また、接触感染予防策を要する疾患（新型コロナ、インフルエンザ、ウイルス性胃腸炎など）があるとき、帯状疱疹
や蜂窩織炎など感染を認める皮膚の処置のときには、感染者から病原微生物を受け取らな
いため、あらかじめグローブを着用してからケアや処置にあたってください。
ただし、接触が短時間で、診察直後に速やかに手指衛生ができるのであれば必須ではありません。グローブを脱いだ後には必ず手指衛生（消毒または手洗い）を実施します。
エプロン・ガウン
口腔内の吸引、オムツの処置など、介護者の衣類や露出部位が汚染される危険性があるとき、あるいは血液・体液・排泄物で汚染する可能性があるときは、原則としてビニールエプ
ロンを着用します。
嘔吐や下痢がある患者をケアするとき、ウイルス性胃腸炎、クロストリディオイデス・ディフィシル腸炎、流⾏性角結膜炎など接触感染する病原体や感染症を患者が有するときには、あらかじめエプロンを着用してからケアを実施します（接触感染予防策）。すでにリネンやベッド柵など周囲環境も汚染している可能性が高いため、簡単なケアを⾏うときでもエプロンを着用してから開始するようにしてください。
手洗いできない肘より上が汚染されるリスクがあるときには、袖のある使い捨てのガウンの着用が必要となります。このとき、患者との接触による感染だけでなく、患者周囲の環境表面にも病原体が付着している可能性を考慮します。
感染対策として使用するエプロンは１回限りの使い捨てが原則ですが、同じ患者をケアする場合には、必ずしもケアの途中で交換する必要はありません。ただし、なるべく清潔を保つべき部位のケアから開始し、オムツ交換など汚染された部位のケアを最後にするように心がけます。

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表１ 標準予防策における個人防護具（PPE）の選び方

表２ 場面ごとの感染対策〇：必ず使用する△：リスクの状況により使用する※1a．診察・介護（リスク⼤）：分泌物や排せつ物が飛散しそうな時、患者がマスクを着用していな
い時、咳嗽を認めるときなど。
※1b．診察・介護（リスク小）：医療機関・施設では常にサージカルマスクと手指消毒を⾏い、場面に応じてそのほかの対策を追加する。
※2a．感染者の診察・介護（エアロゾルのリスク有）：N95 マスクを着用する。
※2b. 感染者の診察・介護：短時間の接触・換気良好・エアロゾルのリスクがない場合はお互いにサージカルマスク着用する。
※3. エアロゾル産生手技：気管挿管・抜管, 気道吸引,ネーザルハイフロー装着, NPPV 装着, 気管切開術, 心肺蘇生, 用手換気, 上部消化管内視鏡、気管⽀鏡検査、ネブ
ライザー療法、誘発採痰など

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３. エアロゾル感染対策
エアロゾル感染対策の基本は、密集を避けることです。医療機関や高齢者施設で密集しやすい場所として、待合室、デイルーム、浴室、送迎車内などがあります。
できるだけ滞留人口を減らす工夫をするとともに、デイサービスなどでは、いつも一緒にいる人を単位した座席配置を検討します。空間をなるべく広く活用することも、密集を避ける具体的な方法であり、たとえば、デイルームの机と机の距離を拡げて、廊下まで展開するといった方法が考えられます。
そのうえで実施する建物内における換気は、定期的に窓開け換気を⾏うよりも、換気扇による常時換気を基本とします 3。換気スイッチに常時稼働の注意喚起を促すシールを貼るな
どして、スイッチが切られないようにすると良いでしょう。なお、近年、CO2 モニターが安価に販売されていますので、室内の CO2 濃度が 1000ppm 未満であることは参考指標となります。ただし、CO2 濃度と COVID-19 集団感染のリスクを関連づけるエビデンスは限られています 4。
医療機関や高齢者施設では、換気扇がしっかり整備されているところが多いですが、使用にあたっては、老朽化やメンテナンス不良などがないかを確認してください。吸気口にティッシュペーパーが吸い付かない場合や換気扇から異音が続いている場合などは、整備不良が考えられますので、業者に依頼するなどして調整してください。
換気扇を使用する場合にも部屋は締め切らず、離れた位置にある窓やドアから風を取り入れるようにします。風を入れることが目的のため、⼤きく開ける必要はありません。とくに冬季には寒冷に配慮する必要があり、花粉症の季節などにはアレルギー症状を誘発しないように留意します。
待合室やデイルームで室内人数が増えるなどして、換気が不十分と考えられるときには、
窓開け換気を追加します。できるだけ部屋の対角線上となる２方向の窓やドアを開け、空気が淀む場所には扇風機を設置するなどして、室内全体に空気の流れを作るようにします。排気のために窓を開ける場合には、天井に近い側の窓（排煙用など）を開けます。呼気に含まれるエアロゾルは、室温よりは暖かいので、排出直後は天井に向けて上がっていく性質があるためです。
換気の効率をあげる目的で扇風機を使用する場合には、できるだけ、外に向かって回すよ
うにします。換気とは、エアロゾルを屋外に出すことが目的であり、室内の空気をかき回すだけの扇風機の使い方は、エアロゾルを室内循環させ、むしろ感染リスクを高めている可能性があります。
さらにエアロゾル感染対策を補助する方法として、空気清浄機としての HEPA フィルタ5

ー（High Efficiency Particulate Air Filter）を追加したり、ウイルスを不活化する紫外線殺菌
照射（UVGI; Ultraviolet Germicidal Irradiation）を組み合わせたりする方法もあります 5。
これらは、十分な換気効果が得られにくい脱衣所などの閉鎖空間で検討ください。

４. 医療機関におけるゾーニング
外来診療
発熱や咳嗽などのかぜ様症状のある患者と症状のない患者との動線をなるべく分離します。診察待ちなどで長時間同じ部屋に滞在しないよう、例えば自家用車内で待機するなど待合場所を工夫します。検体採取を屋外や駐車場（や車中）で⾏う（プライバシーへの配慮は必要）、受診を予約にするなど、患者同士の接触時間を減らすようにします。
空間的分離が難しい場合は、症状のある患者とそうでない患者を、時間的に分離して診察することも感染対策になります。
病棟や施設管理新型コロナやインフルエンザの感染者が病棟や施設で発生したときには、病室単位のゾーニング（室内をレッド、ドア周囲をイエロー、ドアの外をグリーン）とし、フロア単位でのゾーニングは求められません。
同じ感染症の患者を同室とするコホーティングも可能です。感染を疑う症状のある患者
は、他の感染症の可能性があるため、確定患者と別の病室となるように原則として個室に収容します。

５．訪問者の面会制限
病院や高齢者施設への感染症の持ち込みは極力防ぐべきですが、患者や高齢者の面会を制限することにより、身体的・心理的・社会的な衰えをもたらす可能性についても配慮する必要があります 6。ただし、地域における流⾏状況によっては、感染対策を守ることが難し
い子どもの面会を制限したり、一時的にすべての面会を中止したりすることは考えられます。
訪問者を受け入れるにあたって、訪問者に発熱や咳嗽などの症状がないことを確認します。そして、訪問者には、施設内ではマスクを常に着用し、決められた場所でのみ面会することなど、施設が求める感染対策を遵守することで、できるだけ施設内へとウイルスを持ち込まないよう協力していただく必要があります。

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こうした感染予防の原則が守られるのでしたら、一度に面会できる人数を制限する必要はありません。ただし、他の入居者との物理的距離が保たれるようにします。訪問者が増える休日などでは、訪問者相互の物理的距離が保てなくなる状況が生じないよう時間調整を⾏います。とくに、流⾏期においては、施設内で複数の訪問者が交流するようなイベントの開催は控えてください。
なお、住宅型施設などプライベートな室内において、訪問者がマスクを外して入居者と食事をしたり、孫を抱くなど触れ合ったりすることは考えられます。こうした面会の在り方については、地域における流⾏状況を考慮しながら、施設として過剰な制限をかけないよう配慮してください。

感染者の療養期間等について
１. 感染者が感染をうつす可能性のある期間について
感染症を人にうつす可能性がある期間は、鼻やのど等、感染者からウイルスが排出される期間の長さによります。
個人差がありますが、新型コロナは発症 2 日前から発症後 7~10 日間は感染性のウイルスを排出していると言われています。とくに発症後 3 日間は、ウイルスの平均的な排出量が非常に多く、5 日間経過後は減少します。そのため、特に発症後 5 日間は他人に感染させるリスクが高いことに注意してください。排出されるウイルス量は症状軽快とともに減少しますが、症状軽快後も一定期間ウイルスを排出すると言われています。発症後 10 日間は感染が広がらないように、マスクの着用と手指衛生を心がけていただくことを推奨します。

２. 新型コロナウイルス感染症の外出自粛について
2023 年 5 月 8 日以降、新型コロナ患者は、法律に基づく外出自粛は求められません。個人の判断に委ねられます。医療機関や高齢者施設等においては、感染が広がりやすく、高齢者施設は、重症化リスクを有する高齢者が多いため、感染症に罹患した従事者の就業制限を考慮してください。
(1)外出を控えることが推奨される期間
・特に発症後 5 日間は他人に感染させるリスクが高いため、発症日を 0 日目として 5 日間は外出を控えること
かつ7

・5 日目に症状が続いていた場合は、熱が下がり、痰や喉の痛みなどの症状が軽快してから
24 時間程度が経過するまでは、外出を控え様子を見ることを推奨します。
(2)周りの方への配慮
発症から 10 日間が経過するまでは、ウイルス排出の可能性があることから、不織布マス
クを着用し、高齢者等ハイリスク者と接触は控えるなど、周りの人へうつさないよう配慮をしてください。発症後 10 日を過ぎても咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、マスクの着用など咳エチケットを心がけてください。
表３ 感染予防のための外出を控える期間と周りへの配慮

感染症に罹患した従事者の就業制限をどこまで延長するかは、施設ごとに状況（患者や入所者の感染リスク、従業員数など）が異なるため、各施設の状況に合わせて検討し、決定してください。

３. 「濃厚接触者」の取扱いについて
新型コロナウイルス感染症は 5 類感染症に移⾏したため、保健所から新型コロナの「濃厚接触者」として特定されることはありません。また、「濃厚接触者」として法律に基づく外出自粛は求められません。対応は、医療機関や高齢者施設等での個別の判断になります。
対応のポイントは以下の 2 点です。①感染の広がりを予防するために一定期間休んでもらうかどうか、その期間。②検査を受けるかどうか、そのタイミング。
家族が新型コロナウイルス感染症にかかった場合の対応
ご家族や同居している方が新型コロナウイルス感染症にかかったら、可能であれば部屋を分けて過ごしてください。感染した方のお世話は限られた方が⾏うことが望ましいです。

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ご家族や同居している方は、新型コロナにかかった方の発症日を 0 日として、特に 5 日
間は体調に注意してください。7 日目までは発症する可能性を念頭に置き、毎日の体調確認、手洗い等の手指衛生や換気等の基本的感染対策のほか、不織布マスクの着用や高齢者等のハイリスク者と接触を控える等の配慮をしましょう。

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医療機関と高齢者施設における感染対策 ( Q and A )医療機関や高齢者施設における感染対策は、手指衛生などの標準予防策に加えて、マスクを適切に着用することや十分な換気を⾏うことの有効性などが明らかとなっています。医療や介護のニーズ全体に応えるためには、医療機関・施設ごとに様々な工夫を⾏いながら、効果的かつ持続可能な感染対策を見出し、患者や利用者もできるだけ対策に協力していた
だいてください。また、現実を踏まえて完璧さを求め過ぎないことも必要です。
高齢者や基礎疾患のある方など重症化リスクの高い方々は、ワクチン接種を最新の状態に保つことで、日頃より感染によるリスクや感染を拡げるリスクを低減させておくことが必要です。そして、医師が常駐しない高齢者施設においては、発症後の診断や治療の遅れが生じないよう、前もって嘱託医師あるいは近隣医療機関と相談しておくことも⼤切です。

1. 医療機関と高齢者施設に共通する対策
問１

医療機関の外来や通所の高齢者施設において、日常的にマスクを着用する必要がありますか？ 【新型コロナ・インフルエンザ】
はい、サージカルマスクを着用することが望ましいです。2023 年 5 月の時点で全国のほ
とんどの地域で感染者の報告が認められており、日本国内では流⾏が持続している状況にあります。
このため、基礎疾患を有する方や高齢者など重症化リスクの高い方々が集まる場所では、感染拡⼤のリスクを減らしていくために、マスク着用に協力いただくことが望ましいです。とくに、生活の場が異なる方々が集まる外来診療の待合室やデイサービスなどでは、ウイルスが持ち込まれやすくなります。できるだけマスクを着用するよう、その場にいる方々に促してください。

問２

医療機関の入院や高齢者施設に入所している場合、日常的にマスクを着用する必要がありますか？【新型コロナ・インフルエンザ】
個室や個人のベッド上など公共性の低い場所では、入院患者や入居者はマスクを外して過ごすことができます。また、利用者の出入りの少ない入居施設では、共用スペースであってもマスクを外して過ごすことも考えられます。ただし、医療・介護従事者は常にマスクを着用して業務にあたるようにしてください 2。なお、医療・介護従事者であっても、10周囲に人がいない場面など、マスクの着用が必要ないと考えられる場面については、各施設の管理者において判断をすることができます。
認知症や基礎疾患の状態などにより、マスクを継続して着用することが困難な方々には
体調管理により一層留意しながらマスク着用を強要しないようにしてください。

問３

医療機関や高齢者施設におけるエアロゾル感染対策はどのように行いますか？

【新型コロナ】
エアロゾル感染対策の基本は、できるだけ室内での密集を避けることと、効果的な換気を実施することにあります。
病院の待合室や高齢者施設のデイルームなど、多くの人が密集しがちな場所では、この基本が特に重要です。施設内の換気は、機械換気を常時運転します 7。CO2 モニターを用いて、1000ppm 以下であることをこまめに確認するとよいでしょう。
人数が増えるなどして、機械換気では不十分と考えられるときには、窓開け換気を追加します。部屋の２方向の窓やドアを開けると、空気の流れによって効果的に換気することができます。冬季や夏季には、室内温湿度に配慮しながら、窓開放の方法や程度を調節してください。
十分な換気効果が得られにくい脱衣所などの空間では、空気清浄機を活用する方法があります 8.9。

問 4

医療機関や高齢者施設において、訪問者の面会を許可することができますか？

【新型コロナ・インフルエンザ】
はい、許可できます。施設内への感染症の持ち込みは極力防ぐべきですが、患者や高齢者の面会を制限することにより、身体的・心理的・社会的な衰えをもたらす可能性についても配慮する必要があります。ただし、地域における流⾏状況によっては、流⾏している
時は例えば感染対策を守ることが難しい子どもの直接の面会に条件を課すことは考えられます。オンライン画面を活用するなど、面会方法を工夫しながら実現することも検討してください。
施設では、訪問者を受け入れるにあたって、訪問者に発熱や咳嗽などの症状がないことを確認してください。そして、訪問者は、施設内ではマスクを常に着用し、決められた場
所でのみ面会することなど、施設が求める感染対策(手指衛生、換気等)を遵守して、できるだけ施設内へと感染症を持ち込まないよう協力してください。また、面会後一定期間

11（少なくとも２日）以内に発症または感染が判明した場合には、施設へ連絡をしてください。
なお、居住型施設などのプライベートな室内において、訪問者がマスクを外して入居者と食事をしたり、孫を抱くなど触れ合ったりすることは考えられます。こうした面会の在り方については、地域における感染症の流⾏状況を考慮しながら、施設として過度な制限をかけないよう配慮してください。

問 5

感染者の診療やケアにあたる際には、どのような感染対策が求められますか？

【新型コロナ・インフルエンザ】
感染者もしくは感染が疑われる者の診療やケアにあたる際には、手指衛生など標準予防策や、サージカルマスクの着用を遵守してください。また、エアロゾル曝露する可能性を考慮すべき状況では N95 マスクを着用してください 10。外来診療など短時間の接触であり、室内換気が良好かつエアロゾル発生のリスクが低い状況では、双方がサージカルマスクを着用することにより感染リスクは低く抑えられていると考えられます 2。
さらに、診療やケアにあたる方は、アイゴーグル、フェイスシールドなどにより目を保護するようにしてください。一方、身体密着することがなければ、ガウンやエプロンなどは必要ありません。接触時には使い捨てのグローブを使用することが望ましいですが、速やかにアルコール消毒や手洗いができるのであれば必須ではありません。
施設内の感染者については、できるだけ個室または感染者を集めた部屋（コホーティング）
での療養を原則としてください。トイレも感染者専用とすることが望ましいです。さらに、感染者のいる部屋は、ドアを可能な限り閉じておくとともに、機械換気が常時稼働していることを確認してください。CO2 モニターにより換気効果を確認することができます。とくに、咳嗽を認めていたり、喀痰吸引や口腔ケアを実施したりするときなどには、エアロゾルが発生しますので同じ空間に他の患者や入居者がいないことを確認してください。

問 6 医療機関や高齢者施設で感染者を認めた場合には、どのように検査対象を決定したらよいですか？ 【新型コロナ】
入院医療機関や高齢者施設において感染者を認めた場合には、接触者の特定による検査
または広範な検査のいずれかを選択します。すべての接触者を特定できない場合や感染の拡がりが想定される場合には、フロア単位など広範な検査を実施します。なお、広範に検査を実施するときは、ワクチン接種の有無によらず PCR 検査を実施することが望ましいです。抗原定性検査を選択する場合には、無症候者の感染が見逃されやすいため、より疑わし

1012

い状況では繰り返しの実施を検討します 11。
接触者の追跡や広範な検査で追加の感染者が認められない場合には、それ以上の検査は求められません。一方、感染者が続けて発見される場合には、広範な検査を継続する必要があります。
これらの対応については、医療機関や高齢者施設のみでは実施困難な場合があります。医療機関や高齢者施設における集団感染のリスクは高く、施設内における感染拡⼤を抑え、高齢者の死亡を減らし、医療ひっ迫を回避していくためにも、これまでの検査体制を維持していく必要があります。検査費用の施設負担が⼤きくならないよう、自治体によって⽀援がありますのでご確認下さい。

問 7 医療機関や高齢者施設で感染者を認めた場合には、フロア全体のゾーニングが必要ですか？【新型コロナ・インフルエンザ】
基本的には必要ありません。ただし、フロア全体に感染が拡がっている場合には、確定している感染者のみの専用フロアとして運用することも考えられます。
通常は、病室単位のゾーニング（室内をレッド、ドア周囲をイエロー、ドアの外をグリーン）とします。陰圧室である必要はありませんが、感染者のいる病室からエアロゾルが廊下に流出しないようにドアを閉じておくとともに、病室の機械換気において排気が給気よりも多くなるように工夫してください。

問 8 感染が確定していたご遺体からの感染予防は必要ですか？【新型コロナ】
感染者がお亡くなりになった場合には、接触による感染の広がりに留意する必要があります。一方、飛沫やエアロゾルが発生することは考えられず、基本的な手指衛生を心がける
ことにより、通常のご遺体と変わらぬ対応でご遺族は最後のお別れをする時間をとることができます。これまで必要とされてきた納体袋の使用についても、適切な感染対策を講じる
ことで体液漏出のリスクが非常に高いと想定される場合を除いて不要とされています 12。
なお、お亡くなりになる直前に、気管内挿管、喀痰吸引、心臓マッサージなどの医療処置が実施されている場合には、同じ室内におけるエアロゾル感染リスクが高まっています。ご遺族との対面の部屋を変えるか、十分な換気を⾏ってから入室いただくようにしてくださ
い。

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問 9

医療・介護従事者の旅行や外食について、制限を行う必要がありますか？

【新型コロナ・インフルエンザ】
制限を⾏う必要はありません。日常における感染リスクは、家庭内を含めて多様であり、旅⾏や外食におけるリスクを強調することは適切ではありません。
日々の生活のなかで感染しないように心がけることは、医療や介護の専門家として望ましいことですが、それでも感染を完全には防ぎきれないという認識を職場や社会で共有していくことも必要です。医療や介護の業務にあたっては、患者や入居者へと感染を拡げない
よう、日頃より基本的な感染対策を遵守することが⼤切です。
そして、疑われる症状があれば仕事を休むことが極めて重要です。業務中でも疑わしいと感じたときは、現場を離れて症状と体温を確認するようにしてください。症状や発熱を認めるときは、速やかに検査を受けるようにしましょう。ただし、検査陰性であっても感染を否定できないため、少なくとも症状を認めるあいだは仕事を休み、その後も１週間程度は周囲への感染予防を心がけてください。

２．医療機関における感染対策
問 10

発熱等かぜ症状のある患者の外来診療は、他の外来患者と分ける必要がありますか？【新型コロナ・インフルエンザ】
はい、可能な範囲で分離するようにしてください。ただし、多くの診療所においては、施設構造も含めた医療資源において様々な制約があるため、発熱等かぜ症状のある患者と他の患者の動線を完全に分離して診療を⾏うことは困難です。
換気を徹底し、発熱等かぜ症状のある患者については時間的または空間的に分離するな
ど、できる範囲でリスク低減を図りながら診療を継続することが必要です。なお、当面の間は、発熱等かぜ症状のある患者に限らず、診療所内ではサージカルマスクを着用するよう患者に促してください。
地域医療を守っていくためには、診療所ごとに様々な工夫を⾏いながら、効果的かつ持続可能な感染対策を見出すことが求められます。当学会では、診療所における感染対策の好事例を紹介していますので参考にしてください 13。

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問 11

新規の入院または転院患者に対するスクリーニング検査を実施すべきですか？

【新型コロナ】
地域の流⾏状況により、医療機関ごとの判断でスクリーニング検査を実施することは考えられます。ただし、検査陰性を確認してから転院させるよう、他の医療機関に求めないでください。
新規の入院または転院患者を受け入れる場合には、来院時および過去７日以内に発熱や咳嗽などの症状を本人または同居者に認めないか確認することも⼤切です。認める場合には、速やかに PCR 検査を実施し、検査陰性であっても疑い例として個室管理を原則としま
す。

問 12

外来において新型コロナやインフルエンザの検査を勧めるべき患者は誰ですか？

【新型コロナ・インフルエンザ】
検査を受けるよう推奨する患者は、検査によって治療や⾏動影響を受ける場合や、周りへの感染の影響のある立場の人です。
検査を勧めるべき人は、以下の通りです。
１）抗ウイルス薬の適応となるハイリスク者
２）社会福祉施設（高齢者、障がい者、児童など）の入所者
３）医療・介護従事者
４）高齢者などハイリスク者と同居する者
５）保育園、幼稚園、学校の先生
６）入院や他院への紹介を要する患者
プライマリ・ケアの診療所では、抗原定性検査を⾏ことが多いですが、高齢者施設や入院のある医療機関では、抗原検査ではなく感染拡⼤を防ぐためにより感度の高い PCR を選択すべき状況もあります。

３．高齢者施設における感染対策
問 13 新規の入所者に対する新型コロナやインフルエンザのスクリーニング検査を実施すべきですか？ 【新型コロナ・インフルエンザ】
地域の流⾏状況によって、施設ごとの判断でスクリーニング検査を実施することは考えられます。ただし、検査陰性を確認してから退院させることを、他の医療機関に求めないで
ください。

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可能であれば、入所後５日間程度を個室で見守ることにより、施設内における感染拡⼤リ
スクを減らすことができます。また、入所時および過去７日以内に発熱や咳嗽などの症状を本人または同居者に認めないか確認することも⼤切です。認める場合には、速やかに PCR検査を実施するか、抗原定性検査を⾏います。検査陰性であっても疑い例として個室管理を
原則とします。

問 14 高齢者施設の職員を対象として、定期的な新型コロナの検査を実施する必要がありますか？ 【新型コロナ】
職員の感染を早期に発見し、施設内での感染拡⼤を防止するため、⾏政からの⽀援や要請がある場合には、職員に対する定期的な検査を継続することは考えられます。
ただし、地域における流⾏規模が小さい状況のほか、ワクチン接種を含めた施設内感染対策が徹底できている場合、職員が体調不良時に速やかに仕事を休める就労環境が確立できている場合などでは、定期的に検査を⾏う意義は小さくなります。
職員に対する定期的な検査は、施設内感染のリスクを減らしますが、基本的な感染対策を代替するものとはなりません。実施すべきかについて、一律に決定することはできないため、施設ごとに補完的な対策として総合的に判断してください。

問 15 入所者に新型コロナやインフルエンザなどの感染を確認した場合には、すべてに抗ウイルス薬を投与すべきですか？【新型コロナ・インフルエンザ】
軽症例の⼤半は自然治癒するため、一律に抗ウイルス薬を投与する必要はありません。ただし、重症化や合併症のリスクの高い方、すでに重症化の兆候を認める人には、個別に薬物治療の適応について判断することになります 14。
これらの治療方針については、介護従事者のみで判断することはできません。かかりつけ医や嘱託医などの判断を速やかに求めるようにしてください。必要な治療の遅れが生じな
いよう、相談体制を含めて、事前に医師と話し合っておく必要があります。

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参考資料
1．Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Healthcare Personnel
During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html
2．医療機関における新型コロナウイルス感染症への対応ガイド（第５版）．日本環境感染学会（2023 年 1 月 17 日）
http://www.kankyokansen.org/uploads/uploads/files/jsipc/COVID-19_taioguide5.pdf
3．American Society of Heating, Refrigerating, and Air-Conditioning Engineers (ASHRAE):
Guidance for Building Operations During the COVID-19 Pandemic
https://www.cdc.gov/niosh/docs/2009-105/pdfs/2009-105.pdf
4．Centers for Disease Control and Prevention: Ventilation in Buildings
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html
5 ． Centers for Disease Control and Prevention: Upper-Room Ultraviolet Germicidal
Irradiation (UVGI)
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation/UVGI.html
6．Centers for Medicare & Medicaid Services. (2022). Nursing Home Visitation -COVID-19.
https://www.cms.gov/files/document/qso-20-39-nh-revised.pdf
7．Centers for Disease Control and Prevention. (2021). Ventilation in Buildings
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/community/ventilation.html
8 ．「 換 気 の 悪 い 密 閉 空 間 」 を 改 善 す る た め の 換 気 の 方 法 ． 厚 生 労 働 省
https://www.mhlw.go.jp/content/10900000/000618969.pdf
9. 冬場における「換気の悪い密閉空間」を改善するための換気の方法．厚生労働省
https://www.mhlw.go.jp/content/000698868.pdf
10. Centers for Disease Control and Prevention. (2020). Interim Infection Prevention andControl Recommendations for Healthcare Personnel During the Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) Pandemic
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control-recommendations.html
11. U.S. Food and Drug Administration. (2021). At-Home COVID-19 Antigen Tests-Take
Steps to Reduce Your Risk of False Negative Results.
https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/home-covid-19-antigentests-take-steps-reduce-your-risk-false-negative-results-fda-safety12．新型コロナウイルス感染症により亡くなられた方及びその疑いがある方の処置、搬送、葬儀、⽕葬等に関するガイドライン（第 2 版）．厚生労働省・経済産業省（令和 5 年１月６日）
https://www.mhlw.go.jp/content/001033541.pdf
13．診療所における効果的な感染対策の好事例の紹介．日本プライマリ・ケア連合学会（2022
年 11 月 28 日）

17https://www.pc-covid19.jp/files/protocol/発熱等かぜ症状外来の効果的な診療方法についての工夫_公開 02.pdf
14．COVID-19 に対する薬物治療の考え方（第 15 版）．日本感染症学会（2022 年 11 月 22日）
https://www.kansensho.or.jp/uploads/files/topics/2019ncov/covid19_drug_221122.pdf

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