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〒114-0002 東京都北区王子 3-17-2

東京国際知識学院 TEL03-5669-0811FAX03-5669-0810

https://tkcg.jp/doc.html

入願書

写

APPLICATION FOR ADMISSION

Ⅰ 申請者
氏

学

真PHOTO

名Name in full

3cm×4cm
ローマ字
In Roman Letters

国籍

Nationality

性別Sex

民 族

出生地

Race

Place of Birth

男 ・ 女

生年月日

年月日

年 齢

配偶者の有無有・無Male・Female

Date of Birth

Year

MonthDay

Age

Marital status

Marriage/Single

本国居住地

電 話

Home Town/CityTEL

過去の来日 Previous Stay in Japan☐ 無(No)

旅券番号

有効期限

Passport No.

Valid Until

Ⅱ 家 族/☐ 有(Yes)：回(time)
査証申請予定地
Place to Apply for Visa

Family
名

続 柄

生年月日

職 業

Name in full氏

Relationship

Date of BirthOccupation

住所

Address

父 Father
母 Mother

Ⅲ 経費支弁者
氏

Supporter

名

生年月日

Name in fullDate of Birth

現住所

電話番号

Address

TEL

本人との関係

年間所得

Relationship

Annual income

職業・勤務先職 位

Occupation・Company

Position/Status

所在地

電話番号

AddressTEL

Ⅳ 在日家族・知人・紹介者 Family or an acquaintance in Japan, an introducer
続 柄氏

Relationship

Name in full

名

同居予定
Intended to residewith applicant or not

住所

Address

電話番号

勤務先名・通学先名

TEL

Place of employment / school

Yes / NoYes / No
※在留カードのコピーが必要です。

Ver20201

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履 歴 書 PERSONAL HISTORY
名

生年月日

年月日

Name in full氏

Date of BirthYearMonthDay

学 歴

EDUCATION

小学校～最終学歴 From elementary School to last institution of education

学 校 名 Name of School

所 在 地 Address

入学年月日 ～ 卒業年月日
Date of Entrance ～ Date of Graduation～～～～～～

日本語学習歴 Japanese Language Experience

職 歴OCCUPATION

勤務先名 Name of Employment

所 在 地 Address

就職年月日 ～ 退職年月日
Date of Employment ～ Date of Retirement

～～～～

出入国歴

PAST ENTRY INTO / STAY IN JAPAN

入国年月日 ～ 出国年月日
Date of Entry ～ Date of Departure

在留資格 Status of Residence

入国目的 Purpose of Entry～～Ver20202

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留学理由書

REASON FOR STUDYING JAPANESE IN JAPAN

私が日本で日本語を勉強する理由、今現在の状況、今後の希望などは以下の通りです。
The reason why I want to study Japanese in Japan. 来日本学習日本語的理由、現況及展望以下修了後の予定 PLAN AFTER GRADUATION☐ 進学 Enter a School of Higher Level in Japan☐大学院進学 Graduate School ☐大学進学 University ☐専門学校進学 Professional School◆専門分野 Faculty / Course：☐ 帰国 Return to Home Country☐ その他 Other：

年月Year Month Day

日署名Signature

Ver20203

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経 費 支 弁 書
Letter of Paying Expenses

日本国法務大臣殿To the Minister of Justice

国 籍（学生）
Nationality (student)

氏 名（学生）年

Name (student)

月日生

Date of birth: Year/Month/Day

男 ・ 女
Male/Female

私はこの度、上記の者が日本国に在留中の経費支弁者になりましたので、下記のとおり経費支弁の引受経緯を説明するとともに、経費支弁について誓約します。
I hereby agree to take the responsibility of paying the expenses of the applicant mentioned above during hisor her stay in Japan.

記

１．経費支弁の引受経緯（経費支弁の引受経緯及び申請者との関係）
The reason for my bearing the expenses of the above-mentioned applicant and my relationship with him or
her are as follows.

２．経費支弁内容
私、（経費支弁者氏名）は、上記の者の日本国滞在について、下記の通り経費支弁することを誓約します。また上記の者が在留期間更新許可申請を行う際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出します。
I swere to pay the expenses as stated below and I will submit such documents establishing my payment asa remittance certificate or a copy of the applicant’s bank book which indicates the remittance at the time of
application for extension of period of residence.

記（１）学 費年 間

Tuitionannual（２）生活費￥月 間

Living expenses

（円）
￥（円）

monthry（３）支弁方法
Method of payment

年月日

Date: Year/Month/Day

経費支弁者：Payer’s
住所 Address：
電話 Telephone：
氏名（署名）：

学生との関係：

Name and signature

Relationship with applicant

Ver20204