ONLINE ISSN 1882-7233
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PRINT ISSN 0387-1193
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日 臨 細 胞 日誌 臨 細 胞 誌

平成 29 年
平成
第 56 巻 補冊1号
第 56 巻 補冊1号
4月29年4月

日本臨床細胞学会雑誌
日本臨床細胞学会雑誌

58 回日本臨床細胞学会総会
第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）（春期大会）―細胞診の精度管理――細胞診の精度管理―（大阪がん循環器病予防センター
副所長 婦人科検診部長）
副所長 婦人科検診部長）
会 長 会
植長
田政
植嗣
田政
嗣 （大阪がん循環器病予防センター

期

会

期

場

会

場

7年
（平成29年）
2017年（平成29年）
5月26日
（金）
5月26日
・27日
（土）
（金）
・28日
・27日
（日）
（土）
・28日
（日）

国際会議場
大阪国際会議場

会長 名誉会長

定（大阪がん循環器病予防セ野田 定（大阪がん循環器病予防センター 名誉部長）
ンター 名誉部長）

グラム委員長プログラム委員長

原利忠（誠仁会大久保病院
小笠原利忠（誠仁会大久保病院
副院長 婦人科部長）
副院長 婦人科部長）

委員長運営委員長

英作（大阪がん循環器病予防セ
田路英作（大阪がん循環器病予防センター 検査科 科長）
ンター 検査科 科長）

委員長実行委員長

治（神戸常盤大学保健科学部
布引 治（神戸常盤大学保健科学部
医療検査学科 准教授）
医療検査学科 准教授）

公益社団法人公益社団法人

日本臨床細胞学会
日本臨床細胞学会
http://www.jscc.or.jp/
http://www.jscc.or.jp/

11Vol.56Vol.56
Suppl.
Suppl.

Apr. Apr.
2017 2017

第 58 回 日本臨床細胞学会総会（春期大会）―細胞診の精度管理―会期2017 年（平成 29 年）5 月 26 日（金）・27 日（土）・28 日（日）会場

大阪国際会議場〒 530-0005 大阪市北区中之島 5-3-51
TEL：06-4803-5555 FAX：06-4803-5620

会

長

植田

政嗣

(大阪がん循環器病予防センター 副所長 婦人科検診部長)

名誉会長

野田

定

(大阪がん循環器病予防センター 名誉部長)

プログラム委員長

小笠原利忠(誠仁会大久保病院 副院長 婦人科部長)

運営委員長

田路

英作

(大阪がん循環器病予防センター 検査科 科長)

実行委員長

布引

治

(神戸常盤大学保健科学部 医療検査学科 准教授)

顧

問

松浦

成昭

(大阪国際がんセンター 総長)

覚道健一(近畿大学奈良病院病理診断科 客員教授)

若狹

研一(石切生喜病院病理診断科 部長)

第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

会長挨拶
細胞診の精度管理時下ますますご清祥のこととお慶び申し上げます．平素より多方面からのご支援を頂戴し，心より感謝申し上げます．
この度，第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）を，2017 年（平成 29 年）5 月 26 日（金）・27 日（土）
・28 日（日）の 3 日間にわたり大阪中之島の大阪国際会議場（グランキューブ大阪）で開催させていただきます．本学会の大阪での開催は，2013 年（平成 25 年）の第 52 回秋期大会（若狹研一会長）が記憶に新しいところですが，総会（春期大会）は 2002 年（平成 14 年）の第 43 回総会（植木實会長）以来 15年ぶりとなります．これまでにもまして「大阪らしい」活気のある学術集会にするべく，実行委員会はじめ大阪府支部会ならびに近畿連合会の総力をあげて準備してまいりました．
テーマは「細胞診の精度管理」にいたしました．細胞診は，採取が比較的容易，患者負担が少ないなどの利点から，がん検診や腫瘍診断等を目的に頻繁に行われますが，診療方針や患者の予後に重大な影響を及ぼすため，綿密な精度管理により臨床検査としての信頼性が常に担保されなければなりません．そのためには，細胞診採取過程における sampling error と診断過程における diagnostic error をできるだけ減らす努力が求められます．前者では，採取器具や採取法の工夫，後者では，標本作製や細胞判定の正確性に加えて，本学会が定める「細胞診精度管理ガイドライン」の遵守が肝要です．さらに各臓器における診断基準の標準化や国際分類との整合性の検証，細胞診従事者である細胞診専門医や細胞検査士の育成と生涯教育，その基盤となる教育研修指導体制や施設認定制度の整備も細胞診の診断精度を一定の水準に保つために必須であります．このような観点から，臨床細胞学の多岐にわたる分野で演題を募集してまいりましたが，おかげさまで指定・公募あわせて 685 題の多数の登録をいただきました．会員の皆様方のご協力の賜物と深く感謝しております．
特別講演としては，関西・大阪 21 世紀協会理事長の堀井良殷先生に「水都大阪 繁盛物語」と題して，水運によって発展してきた大阪の歴史を語っていただきます．また，大阪国際がんセンター（旧大阪府立成人病センター）総長の松浦成昭先生には「細胞診はがん医療にどのような役割を果たすか」を，米国
コロラド大学医学部の杉田道夫先生には�Cytology to Molecular Biology, and back to Cytology�をご講演いただきます．招請講演としては，次期 IAC 会長の Andrew Field 先生に�The IAC Breast FNAB Structured
Reporting System：an Update. JSCC May 2017�をご講演いただきます．一方，共通講習としまして感染対策セミナーと医療安全セミナーを各 1 題，企業共催セミナーとして「子宮頸部細胞診・コルポスコピーセ
ミナー」，「LBC セミナー」，「Human Cell セミナー」の 3 テーマを企画いたしました．さらに，要望講演
17 題，教育講演 11 題，特別報告 1 題，シンポジウム 10 テーマ，ワークショップ 11 テーマ，タスクフォー
ス 1 テーマ，地域推薦演題 41 題，インターナショナルセッション（グローバル・アジアフォーラム，ポスタープログラム），いまさら聞けない細胞診の基本講座（各分野別），受賞講演，委員会報告，わからん会などを予定しております．
実習プログラムでは細胞診の観察眼を一定の水準に保つ目的で，大阪府支部会が長年にわたり取り組「スキルアップ講座 検鏡実
んできました自己採点方式スライドカンファレンスを企画しました．また，習 」（事前予約制）やスライドセミナー（アンサーパッド方式）を予定しております．なお，市民参加

型企画としまして，「4・9 の日」セミナー，市民公開講座「子宮頸がん検診〜それは未来の私と大切な家
族のために〜」を開催するとともに，特設ブースを設置して口腔がん検診を実施いたします．
大阪国際会議場周辺もこの数年間でずいぶん整備され，交通も至便となり面目を一新しております．
学会会期中には同会議場大ホールにて宝塚歌劇団 OG によるレビューを企画しております．また，総懇
親会では宮川大助・花子による上方漫才やロシア美女コーラストリオ Max Lux のショーを楽しんでいただきます．様々な屋台では「くいだおれ」の大阪の味を満喫していただきたいと思います．全国から多数の会員の皆様のご発表，ご参加を心からお待ちしています．
第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)会 長

植 田 政 嗣(大阪がん循環器病予防センター
副所長 婦人科検診部長)

第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

名誉会長挨拶

�子宮頸癌の診断は内診だけで出来る�
（浸潤癌？），
�細胞診は学問ではない�と豪語した教授たちが指導的な立場にあった近畿地方の 1960 年代，細胞診はまだあまり認められておらず，私どもその普及に努めている仲間が悪戦苦闘していた時代であった．そこで故服部正次先生（元大阪府立成人病センター研究所長）を中心に 1968 年，東京の癌研と同時に細胞検査士養成コースを大阪府立成人病センター（現大阪国際がんセンター）内に設立し，細胞診の発展に寄与する細胞検査士の講義を開始した．その当時これに参加して下さった仲間の一人が植木實先生（現大阪医大理事長）である．今や細胞学会は，その学術集会に毎回数千人を超える会員が参加し，癌の撲滅の最先端に立っている．
一方，1925 年 Hinselmann により開発されたコルポスコピーは細胞診，組織診とともに子宮頸癌早期診断法として欠くことのできない検査法の一つであるが，その発生の地がドイツであり所見の術語がドイツ語のため，戦後の英語中心のわが国では普及が遅れていた．その有用性に感動した私は�第 3 の目�としてのコルポスコープの普及のため野田起一郎先生（現近畿大学名誉学長）を中心に，平井博先生（元大阪医大助教授），故栗原操寿先生，故天神美夫先生らと�コルポスコピー研究会�を立ち上げ，この会は現在の婦人科腫瘍学会へと発展した．植田政嗣先生はまさにこの植木，平井両先生と同門の土壌の中でごく自然に細胞診，コルポ診に精通され，米国 University of Colorado Health Sciences Center, Medical
Oncology へご留学後，大阪医大婦人科腫瘍科科長としてご活躍であったが，ご縁があり，定年退職後の私の後任として 2006 年 7 月に大阪がん予防検診センター（現大阪がん循環器病予防センター）にご着任いただいた．当センターは，1982 年に制定されたいわゆる老健法にもとづく子宮がん検診の実行のために創設された施設であり，世界で初めて細胞診による子宮頸がん検診を行った New Zealand, Auckland
University, National Womenʼs Hospital でそのノウハウを経験した私が担当者として子宮がん検診を進めていたところである．
以上述べてきた点からも植田先生は，まさしくわれわれが築き上げてきたわが国の伝統的な子宮頸がん検診，細胞診，コルポスコピーの正統な継承者であり，今回，第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）学術集会長を務められることは誠に時宜を得たことと心より嬉しく存じております．先生の緻密なご計画のもと，本会が成功裡に終わることを信じて私のお慶びの言葉に代えさせていただきます．
第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)

名誉会長

野田

定

(大阪がん循環器病予防センター 名誉部長)

■ 関西国際空港からJR 大阪駅• JR 関空快速でJR「大阪駅」
まで約 65 分• 空港リムジンバスでJR「大阪駅」
まで約 60 分■ 大阪国際空港（伊丹）からJR 大阪駅・梅田周辺• 空港リムジンバスでJR「大阪駅」
まで約 30 分• 大阪モノレールで「蛍池駅」
まで約 3 分、阪急宝塚線に乗り換え「阪急梅田駅」
まで
約 14 分
■ 新幹線（新大阪駅）からJR 大阪駅• JR 東海道本線でJR「大阪駅」
まで約 4 分■ JR 大阪駅・梅田周辺から大阪国際会議場• JR「大阪駅」からタクシーで約 10 分
• 市バス
【53 系統船津橋行き】
または【55 系統鶴真理四丁目行き】で約 15 分
「堂島大橋」バス停下車すぐ• リーガロイヤルホテルシャトルバスで約 10～15 分■ 大阪国際会議場 周辺アクセス• 京阪電車中之島線「中之島駅」
2 番出口すぐ• JR 東西線「新福島駅」2 番出口から徒歩約 10 分• 阪神電鉄「福島駅」3 番出口から徒歩約 10 分• JR 環状線「福島駅」から徒歩約 12 分

総合受付 / 単位登録 /ポスター・展示会場 / 休憩コーナー

機器展示

機器展示

502

501

主催者
控室
（5－1）

検鏡室
第1会場出入口

クローク
書籍展示

第1会場出入口
第2会場出入口

ランチョンセミナー
整理券配布

書籍・音響展示

大会事務局

運営事務局

主催者
控室
（12－1）

レストラン
グラントック

5月26日
（金）
のみ
総合受付，単位登録
5月28日（日）
口腔がん検診
5月26日
（金）
のみ
クローク

日本臨床細胞学会雑誌

8

役 員 会・各 種 委 員 会 等
5 月 26 日（金） 大阪国際会議場
総務委員会

10F

1009

細胞診専門医委員会

10F

1008

細胞検査士委員会

10F

1004

教育委員会

10F

1005

社会保険委員会

10F

1006

情報処理委員会

10F

1007

国際交流委員会

10F

1009

施設認定制度委員会

10F

1008

学術委員会

10F

1004

医療安全委員会

10F

1005

総会打ち合わせ会

10F

1006

地域連絡委員会

10F

1007

11：30〜13：30

役員昼食会

12F

レストラン

13：00〜14：00

全国地域代表者会議

10F

1009

細胞検査士会創立 50 周年記念事業会全体会議

10F

1008

編集委員会

10F

1004

10：00〜11：00

11：00〜12：00

14：00〜15：00

15：00〜16：00

計理委員会

10F

1005

肺がん学会との WG

10F

1006

倫理委員会

10F

1007

細胞診専門医会あり方委員会

10F

1009

細胞検査士会子宮頸がん検診委員会

10F

1008

細胞診専門医会会報編集委員会

10F

1004

臨床試験審査委員会

10F

1005

IAC 連絡委員会

10F

1006

制度審議委員会

10F

1007

細胞診専門医制度改革推進 WG

10F

1009

細胞検査士会役員会

10F

1008

細胞診専門医資格認定試験実施委員長・副委員長会議

10F

1004

臨床試験 WG

10F

1005

渉外・広報委員会

10F

1007

15：00〜16：30

教育研修に関わるガイドライン検討 WG

10F

1006

16：00〜17：00

細胞診専門医会総務会

10F

1009

17：35〜18：15

細胞検査士会都道府県代表者委員会

10F

1008

学術集会あり方検討 WG

10F

1004

利益相反委員会

10F

1005

細胞検査士会編集委員会

10F

1007

第 59 回総会（春期大会）プログラム委員会

12F

特別会議場

5 月 27 日（土）グラントック：30〜：30

細胞診断学セミナー打ち合わせ会

8F

804

14：50〜15：50

細胞検査士会総会

10F

1003

16：00〜18：00

第 5 回公益社団法人日本臨床細胞学会総会

5F

メインホール：30〜：30

理事会

12F

特別会議場

15：00〜17：00

細胞診専門医会総会

5F

メインホール5 月 28 日（日）

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

9

役員会・各種委員会等日程表【5月26日
（金）
】
会

場

8:00

9:00

1009
10F
1008
10F
1004
10F
1005
10F
1006
10F
1007
10F

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

15:00 ～ 16:00

17:00

10:00 ～ 11:00

11:00 ～ 12:00

13:00 ～ 14:00

14:00 ～ 15:00

総務委員会

国際交流
委員会

全国地域
代表者会議

細胞診専門医細胞診専門医会
細胞診専門医会
制度改革推進あり方委員会
総務会
WG

10:00 ～ 11:00

11:00 ～ 12:00

13:00 ～ 14:00

14:00 ～ 15:00

細胞診専門医委員会

施設認定制度委員会

細胞検査士会 細胞検査士会
細胞検査士会
細胞検査士会
創立50周年記念 子宮頸がん
都道府県
役員会
事業会全体会議 検診委員会
代表者委員会

10:00 ～ 11:00

11:00 ～ 12:00

13:00 ～ 14:00

14:00 ～ 15:00

細胞診専門医資格
細胞診専門医会
学術集会あり方認定試験実施委員長
会報編集委員会
検討WG
・副委員長会議

15:00 ～ 16:00

15:00 ～ 16:00

18:00

16:00 ～ 17:00

16:00 ～ 17:00

16:00 ～ 17:00

細胞検査士
委員会

学術委員会

編集委員会

10:00 ～ 11:00

11:00 ～ 12:00

13:00 ～ 14:00

14:00 ～ 15:00

15:00 ～ 16:00

16:00 ～ 17:00

教育委員会

医療安全
委員会

計理委員会

臨床試験審査
委員会

臨床試験
WG

利益相反
委員会

10:00 ～ 11:00

11:00 ～ 12:00

13:00 ～ 14:00

14:00 ～ 15:00

15:00 ～ 16:30

社会保険
委員会

総会
打ち合わせ会

肺がん学会
とのWG

IAC連絡
委員会

教育研修に関わる
ガイドライン検討WG

10:00 ～ 11:00

11:00 ～ 12:00

13:00 ～ 14:00

14:00 ～ 15:00

15:00 ～ 16:00

16:00 ～ 17:00

情報処理
委員会

地域連絡
委員会

倫理委員会

制度審議
委員会

渉外・広報
委員会

細胞検査士会
編集委員会

11:30 ～ 13:30

レストラン
グラントック
12F

役員昼食会
12:00 ～ 14:30

特別
会議場
12F

子宮頸部細胞診・コルポスコピーセミナー
共催：ホロジックジャパン株式会社
佐々木寛、吉田志緒子、山下 博、植田政嗣
座長：小笠原利忠、山田隆司

17:35 ～ 18:15

15:00 ～ 17:30

LBCセミナー
共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
原田美香、前田ゆかり、佐藤正和、西川 武、高田奈美
座長：矢納研二、棟方 哲

第59回総会（春期大会）
プログラム委員会【5月27日
（土）
】
会

場

8:00

9:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00

メイン
ホール
5F
804
8F

17:00

18:00

16:00 ～ 18:00

第５回公益社団法人
日本臨床細胞学会総会
7:30 ～ 8:30

細胞診断学
セミナー
打ち合わせ会14:50 ～ 15:50

1003
10F

細胞検査士会総会【5月28日
（日）
】
会

場

8:00

10:00

11:00

12:00

13:00

14:00

15:00

16:00
15:00 ～ 17:00

メイン
ホール
5F
特別
会議場
12F

9:00

細胞診専門医会総会
7:30 ～ 8:30

理事会

17:00

18:00

第

8:00

27

第 2 会場
5F
小ホール
第 3 会場
10F
1003

開会式

回日本臨床細胞学会総会（春期大会）日程表 ５月 日（土）

58

第 1 会場
5F
メインホール

9:00
8：30～10：30

第 5 会場10F
1009
第 6 会場
10F
1008

8：30～9：00

第 10 会場
12F
1202
第 11 会場
7F
701・702
第 12 会場
8F
801・802
第 13 会場
11F
1101・1102
ポスター・展示会場

3F

イベントホール

感染対策セミナー
病理業務における感染対策
朝野 和典
座長：森井

教育講演2

座長：越川

9：00～11：00

乳腺化生癌の多彩性－low－gradeから
high－gradeまで－

森谷 鈴子
座長：南雲 サチ子

8：30～9：00
要望講演9
人工知能から
みた細胞の姿山本 陽一朗

要望講演10
卵巣癌における
術中迅速細胞診
九島 巳樹

教育講演4
薬剤関連リンパ
増殖性疾患
星田 義彦
忍

満良

卓也，伊藤

仁

ワークショップ3
知って得する呼吸器疾患の細胞診と画像診断
柿崎 有美子，荒木 邦夫，吉田 勤，
岩松 弘文，田中 良太，藤山 淳三
座長：河原

明彦，佐藤

之俊

9：00～11：00

ワークショップ4
卵巣癌術前化学療法における腹水細胞診の有用性とピットフォール
中村 紘子，横山 貴紀，徳永 英樹，
西野 幸治，野村 弘行，楯 真一，井浦 文香
座長：竹原

9：00～9：30

要望講演11
反応性リンパ節病変の細胞診断のpit fall
小島 勝
座長：城下

和宏，渡部

9：30～11：30

座長：田中

座長：田沼 順一

教育講演5
口腔癌とHPV
前田 初彦

8：30～9：30

座長：小島

9：30～10：10

憲司

第4回 子宮の日全国アクション－2017報告会
地域の活動状況と今後の取り組み
羽原 利幸，深田 千尋，高田 直樹，
今枝 義博，笹川 寿之

要望講演13
喫煙と女性のがん
西村 隆一郎
座長：加藤

勝，能登原

10：10～11：30

久盛

座長：小笠原

9：30～10：15

地域推薦演題3
婦人科2
大河原 飛鳥，佐藤 陽子，
小田 瑞恵，渡部 樹
座長：杉山 徹，吉田 朋美

洋シンポジウム4
細胞診とIgG4関連疾患－有用性と限界－
能登原 憲司，佐藤 康晴，長尾 俊孝，
小島 勝，香月 奈穂美

尚

9：00～9：30

陽一

卓，廣川

座長：森谷

8：30～9：00

要望講演12
私が携わってきた
口腔病理と細胞診山本 浩嗣

太郎

9：00～11：00

ゆう子

8：30～9：00

座長：東田

治

ワークショップ2
乳腺腫瘍のWHO組織診断分類と細胞診森谷 卓也，増田 しのぶ，坂谷 貴司，
小穴 良保，福屋 美奈子

眞一

8：30～9：00

座長：岩成

要望講演1
serous EIC
と細胞診
豊田 進司

シンポジウム3
中皮腫の早期発見をめざして－細胞診断に役立つ形態学のフロンティア－
亀井 敏昭，岡 輝明，濱川 真治，
廣島 健三，辻村 亨，鍋島 一樹
座長：河原 邦光，岡 輝明

鷹巣 晃昌
座長：亀井 敏昭
教育講演3

教育講演1
TypeⅡ子宮体癌の細胞診と治療山田 隆司

9：00～11：00

尼崎地域の悪性胸膜中皮腫と，その胸水細胞像の新しい見方・解釈に向かって

8：30～9：00

英一

10：30～11：00 11：00～11：30

シンポジウム2
甲状腺腫瘍の組織診断基準変更と細胞診加藤 良平，近藤 哲夫，菅間 博，
廣川 満良，樋口 観世子

卓

8：30～9：00

座長：中村

第 9 会場
12F
特別会議場

9：00～11：00

要望講演4
甲状腺細胞診の診断様式の新しい展開
覚道 健一

座長：笹島

第 8 会場
10F
1006・1007

10：40～11：40

シンポジウム1
質の高い子宮頸がん検診の拡大を目指して－受診率向上対策から精度管理まで－
鉾之原 健太郎，中山 富雄，田勢 亨，池宮城 賀恵子，寺本 勝寛
座長：中山 富雄，伊藤 潔

ワークショップ1
尿細胞診の報告様式－日本の報告様式と The Paris system の併用－
大谷 博，金城 満，渡辺 みか，平 紀代美，
白波瀬 浩幸，山崎 俊成
座長：白石 泰三，南口 早智子

座長：土屋

第 7 会場
10F
1004・1005

11:00

8：30～10：30

座長：越川

第 4 会場
10F
1001・1002

10:00

地域推薦演題4
婦人科3
大森 真紀子，
室谷 哲弥，北 健二
座長：古本 博孝，西村 由香里

利忠，田所

猛

10：15～11：15

地域推薦演題5
婦人科4
佐々木 隆之，大沼 利通，
橋口 真理子，大阪 康宏
座長：横山 正俊，遠藤 浩之

8：30～11：30 一般演題（口演）8：30～9：00
9：00～9：30
9：30～10：00 10：00～10：30 10：30～11：00 11：00～11：30
頭頸部1

O-1-1～3
座長：駄阿 勉

頭頸部2

O-1-4～6
座長：前田 環呼吸器18：30～11：30 一般演題（口演）8：30～9：00 9：00～9：20 9：20～9：50
泌尿器1

O-1-28～30
座長：下釜 達朗泌尿器2

O-1-31～32
座長：鹿股 直樹

呼吸器2

O-1-7～9
座長：川本 雅司

消化器1

O-1-10～12
座長：堤寛

O-1-33～35
座長：近藤 福雄

消化器2

O-1-36～38
座長：大井 章史

8：30～11：30

いまさら聞けない細胞診の基本講座
9：00～9：30

田路 英作
座長：鳥居 貴代矢野 恵子
座長：桜井 孝規

8：00～9：00
ポスター貼付
8：30～16：00

子宮体部

9：00～11：41
機器展示

呼吸器4

O-1-16～18
座長：南 優子

9：50～10：20 10：20～10：50 10：50～11：30

8：30～9：00
子宮頸部

呼吸器3

O-1-13～15
座長：稲山 嘉明

消化器3

O-1-39～41
座長：清水 健口腔・歯科

O-1-42～45
座長：久山 佳代

9：30～10：00 10：00～10：30 10：30～11：00 11：00～11：30
卵巣・腹水

中村 純子
座長：喜多 恒和

示説発表

呼吸器

矢羽田 一信座長：楠 洋子

消化器棚田 諭
座長：長田 盛典

10：00～11：38 英語ポスター発表

泌尿器

小椋 聖子
座長：村田 晋一

12:00

13:00

14:00

15:00

13：00～13：30 13：30～14：10 14：10～14：40
宝塚歌劇団
OGレビュー

特別講演1「水都大阪」
繁盛物語
堀井 良殷

座長：植田

会長講演

子宮頸がん検診・
細胞診・コルポスコピー

植田政嗣

政嗣 座長：青木 大輔

16:00

14：50～15：50

医療安全セミナー中島

18:00 18:30

16：00～18：00

医療安全への新しいアプローチ：レジリエンス・
エンジニアリングの理論と実践例

第５回公益社団法人
日本臨床細胞学会総会

和江

座長：森谷

17:00

卓也

14：50～15：20 15：20～15：50

13：00～13：30

要望講演2
要望講演3
子宮平滑筋腫瘍 子宮ポリープ状異型の針生検と細胞診 腺筋腫の臨床病理と細胞診
川村 直樹 加来 恒壽

宝塚歌劇団
OGレビュー（同時中継）

座長：礒西 成治 座長：笠松 高弘

11：40～12：40

14：50～15：50

ランチョンセミナー1
共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
演者：河原 明彦
座長：大林 千穂

細胞検査士会総会

11：40～12：40

14：50～15：20 15：20～15：50

要望講演6
要望講演5
福島原発事故後6年 遺伝性乳癌・卵巣癌
福島県民健康調査 症候群（HBOC）－婦人科
坂本 穆彦 腫瘍専門医の立場から
榎本 隆之

ランチョンセミナー2
共催：中外製薬株式会社
演者：平澤 猛座長：青木 陽一

座長：八重樫 伸生 座長：青木 大輔

14：50～15：20 15：20～15：50

11：40～12：40

要望講演7
要望講演8
脳腫瘍の 軟部腫瘍診断における迅速細胞診 細胞所見と組織学的特徴のポイント
伊古田 勇人
久岡 正典

ランチョンセミナー3
共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
演者：黒川 哲司
座長：笹川 寿之座長：杉原 志朗 座長：野島 孝之

14：50～15：50

11：40～12：40

タスクフォース
妊娠と細胞診大塚 由花，杉浦 敦，
辻野 秀夫，清塚 康彦

ランチョンセミナー4
共催：株式会社キアゲン
演者：藤原 寛行
座長：鈴木 光明

座長：山本 嘉一郎，喜多 恒和

18：30～

14：50～15：35

11：40～12：40
ランチョンセミナー5
共催：飛鳥メディカル株式会社
演者：植田 政嗣
座長：小笠原 利忠

地域推薦演題1
婦人科1
上西園 幸子，
今村 真治，金子 佳恵

11：40～12：40

14：50～15：50

総懇親会
リーガロイヤルホテル
タワーウィング
3F「光琳の間」

座長：渡邉 純，有田 茂実
地域推薦演題2
呼吸器
中里 宜正，沼上 秀博，
横山 綾，三浦 弘之

ランチョンセミナー6
共催：MSD株式会社
演者：川名 敬座長：三上 幹男

座長：清水 禎彦，三宅 真司

11：40～12：40

14：00～14：30 14：30～16：30

ランチョンセミナー7
共催：シスメックス株式会社
演者：三上 芳喜
座長：青木 大輔

Invited Lecture
Global Asia ForumThe IAC Breast FNAB
Diagnostic Efficacy of Rapid On-Site
Structured Reporting System : Evaluation（ROSE）with Different Cytology Practicean Update. JSCC May 2017
Syed Z. Ali，Irina Shabalova，Chiung-Ru Lai，Andrew Field
Kiyomi Taira，Lan Chen，Ambrogio Fassina
Chairs：Yoshifumi Nakao，Kyoko Komatsu
Chair：Yoshiyuki Osamura

11：40～12：40

14：50～18：00

スキルアップ講座 ―検鏡実習― （講義）
坂本 穆彦，廣川 満良，大金 直樹，三村 明弘，
宮本 藤之，鳥居 良貴，大久保 文彦，今井 律子，
丸田 淳子，河原 明彦，藤田 勝，小林 幸弘，松永 徹
司会：桜井 孝規，南口 早智子，白波瀬 浩幸，矢野 恵子

ランチョンセミナー8
共催：独立行政法人環境再生保全機構
演者：岡 輝明
座長：河原 邦光

14：20～15：50 一般演題（口演）14：20～14：50 14：50～15：20 15：20～15：50
技術

リンパ・造血器

子宮頸部1

O-1-19～21
O-1-22～24
O-1-25～27
座長：坂本 寛文 座長：礒部 宏昭 座長：小田 瑞恵

14：20～15：40 一般演題（口演）14：20～14：50 14：50～15：20 15：20～15：40
骨・軟部1

骨・軟部2

中枢神経

O-1-46～48
O-1-49～51 O-1-52～53
座長：小田 義直 座長：北澤 荘平 座長：伊東 恭子

14：20～14：50 14：50～15：20 15：20～15：50

一般演題（口演） 教育講演6
教育講演7
ギムザ染色標本の軟部腫瘍のその他
読み方をマスターする 融合遺伝子検索
畠 榮
塚本 吉胤
O-1-54～56

座長：小西 登 座長：西 国広 座長：廣田 誠一

9：00～16：00
ポスター供覧

14：50～16：00 示説発表

16：00～16：45
ポスター撤去第8:00

回日本臨床細胞学会総会（春期大会）日程表 ５月 日
（日）

58

28

9:00
8：30～11：00

第 1 会場
5F
メインホール

要望講演14
セルブロック
保険収載
大林 千穂

座長：三上

昌治

11：00～11：40

日本臨床細胞学会
臨床試験ワーキング
グループからの報告
森定 徹，木口 一成，
三上 芳喜
座長：寺本 勝寛青木 大輔

芳喜，小宮山慎一

11：00～11：30
特別報告

教育シンポジウム
記述式内膜細胞診報告様式に於けるATEC
矢野 恵子，原田 美香，棟方 哲，
花田 梓，野村 秀高，品川 明子

教育講演10

病理がわかると見えてくる
子宮内膜細胞診安田 政実
座長：上坊 敏子

座長：黒川

哲司，矢納

子宮頸部細胞診自動
スクリーニング支援装置を活用した精度管理の実際と有用性

平井 康夫
座長：植田 政嗣

研二

8：30～9：00 9：00～11：00
要望講演15

細胞診鑑別困難症例の核の立体的画像
解析の現状と可能性

鷲谷 清忠
座長：土橋 康成

ワークショップ9
精度の高い液状検体の作製法（領域別トランスレーショナルワークショップ）木下 勇一，小瀬木 輪子，鈴木 彩菜，
中島 真奈美，福満 千容，梅澤 敬，則松 良明
座長：坂本 穆彦，則松 良明

8：30～9：00 9：00～11：00

シンポジウム6
肺がんの新分類と予後南 優子，柿沼 龍太郎，栗本 典昭，
前田 純一，東山 聖彦，大林 千穂

教育講演11

呼吸器細胞診における反応
性腺系異型細胞～肺癌取り扱い規約第8版をふまえて～

河原 邦光
座長：廣島 健三

座長：池田

徳彦，楠

洋子

8：30～9：00 9：00～11：00

ワークショップ10
EUS-FNAの細胞像
松本 和也，松田 陽子，大久保 文彦，
棚田 諭，玉野 裕子，稲山 久美子

要望講演16大阪府立成人病センターにおける消化器細胞診－過去・現在・未来－

竹中

明美

座長：中泉

座長：広岡

明彦

保明，竹中

8：30～9：00 9：00～9：30 9：30～11：30

第 8 会場
10F
1006・1007

受賞講演
子宮頸部胃型腺癌
の細胞像
川上 史
座長：紀川

イベントホール

英一，郡司

8：30～9：00 9：00～11：00

第 7 会場
10F
1004・1005

3F

座長：森井

ワークショップ6
子宮頸部腺系病変の細胞診と臨床的取扱い
長峯 理子，杉山 裕子，新倉 仁，今野 良

岡本 聡
座長：新倉 仁第 6 会場
10F
1008

ポスター・展示会場

蒲 貞行
礼次 座長：杉原 志朗

スコアリング・システムを用いた異型腺細胞（NILM,AGC,AIS）の判定

第 5 会場
10F
1009

第 13 会場
11F
1101・1102

若狹 朋子
座長：長尾 俊孝

ワークショップ5
コンパニオン診断の実際
森井 英一（基調講演），草苅 宏有，池田 聡，安倍 秀幸，安孫子 光春

教育講演8

パパニコロウ染色とメイギムザ
染色によるリンパ球系病変の細胞形態とコンパニオン診断

教育講演9

第 4 会場
10F
1001・1002

第 12 会場
8F
801・802

アンケート報告平成27年度 日本臨床細胞学会施設認定制度委員会 年報報告

8：30～9：00 9：00～11：00

第 3 会場
10F
1003

第 11 会場
7F
701・702

11：00～11：30

自己採点方式スライドカンファレンス
岩井 宗男，岸野 万伸，清水 重喜，塚本 龍子，
福島 裕子，藤田 茂樹，藤田 勝，三村 明弘

8：30～9：00 9：00～9：30 9：30～11：30

座長：羽場

第 10 会場
12F
1202

11:00

座長：井上 健，矢羽田 一信
協賛：松浪硝子工業株式会社

第 2 会場
5F
小ホール

第 9 会場
12F
特別会議場

10:00

要望講演17

成人幹細胞を標的とした細胞診の可能性

笹原 正清
純三 座長：片岡 秀夫

明美

Human Cellセミナー
共催：株式会社ヤクルト本社
四ノ宮 成祥，碓井 宏和，
筆宝 義隆，石井 優
座長：田中

尚武，生水

真紀夫

9：30～11：30

7：30～8：30

シンポジウム7
口腔がんの早期発見と治療－口腔がん検診と治療の現況，検体採取法から基本的な診かたまで－
矢田 直美，庵原 明倫，
久山 佳代，渡邊 正章
座長：笹平 智則，関根 浄治

理事会

8：30～11：30

スキルアップ講座 ー検鏡実習ー （検鏡）
大金 直樹，三村 明弘，宮本 藤之，鳥居 良貴，
大久保 文彦，今井 律子，丸田 淳子，河原 明彦，
藤田 勝，小林 幸弘，松永 徹
司会：桜井 孝規，南口 早智子，白波瀬 浩幸，矢野 恵子

8：30～11：30 一般演題（口演）8：30～9：00 9：00～9：30 9：30～10：00 10：00～10：30 10：30～11：00 11：00～11：30
子宮頸部2

O-2-1～3
座長：宮城 悦子

子宮頸部3O-2-4～6
座長：竹島 信宏

子宮頸部4O-2-7～9
座長：寒河江 悟

子宮頸部5O-2-10～12
座長：山口 知彦

子宮頸部6O-2-13～15
座長：藤井 多久磨

子宮頸部7O-2-16～18
座長：紀川 純三

8：30～11：30 一般演題（口演）8：30～9：00 9：00～9：30 9：30～10：00 10：00～10：30 10：30～11：00 11：00～11：30
乳腺1O-2-31～33
座長：横山 宗伯

8：30～11：30

乳腺2O-2-34～36
座長：黒住 昌史

乳腺3

O-2-37～39
座長：大井 恭代

乳腺4O-2-40～42
座長：前田 一郎

乳腺5

O-2-43～45
座長：桑尾 定仁

甲状腺O-2-46～48
座長：今村 好章

いまさら聞けない細胞診の基本講座

8：30～9：00 9：00～9：30 9：30～10：00 10：00～10：30 10：30～11：00 11：00～11：30
乳腺

吉村 英雄
座長：田代 敬8：00～9：00
ポスター貼付
8：30～15：00

甲状腺

体腔液

樋口 観世子
座長：廣川 満良鳥居 良貴
座長：北村 昌紀

9：00～11：34

示説発表

機器展示

骨軟部

古田 則行
座長：岡田 仁克

中枢神経白波瀬 浩幸座長：児玉 良典

9：35～11：27 英語ポスター発表

造血器

舩本 康申
座長：辻 求12:00
ランチョンセミナー9
共催：MSD株式会社／大鵬薬品工業株式会社
演者：蔦 幸治
座長：羽場 礼次

14:00

13：00～13：40

13：40～14：20

特別講演2
細胞診はがん
医療にどのような役割を果たすか

松浦

16:00

17:00

15：00～17：00

特別講演3
Cytology to Molecular
Biology, andback to Cytology

成昭

座長：若狹

15:00

閉会式

11：40～12：40

13:00

細胞診専門医会総会

Michio Sugita

研一

座長：田中

尚武

13：00～15：00

スライドセミナー（アンサーパッド方式）
塚本 龍子，稲葉 真由美，藤田 修一，
田原 紳一郎，今井 律子，松本 慎二，
佐伯 美穂，花田 梓
座長：辻本

正彦，南雲

サチ子

13：00～15：00

15：00～17：00

ワークショップ7
子宮頸部細胞診の精度管理－採取法，採取器具，標本作製から細胞診判定まで－
木口 一成（基調講演），加藤 順子，
吉田 志緒子，棟方 哲，児玉 省二
座長：小笠原 利忠，木口 一成

11：40～12：40
ランチョンセミナー10
共催：アークレイ株式会社
演者：荒金 尚子
座長：大林 千穂

11：40～12：40
ランチョンセミナー11
共催：ホロジックジャパン株式会社
演者：村田 晋一
座長：長村 義之

座長：畠山

重春，鈴木

雅子

シンポジウム5
細胞検査士の教育と研究：ステップアップを目指して
山尾 直輝，梅森 宮加，石田 克成，
田中 幸，糸山 光麿，大﨑 博之，今枝 義博
座長：布引

13：00～13：45

ランチョンセミナー14
共催：サクラファインテックジャパン株式会社
演者：瀬田 章座長：石井 保吉徹

13：00～15：00

11：40～12：40

11：40～12：40

慎二，松永

ワークショップ8
ASC判定と追跡結果
大塚 重則（基調講演），加藤 修，
立花 美津子，栗田 和香子，田路 英作

13：00～14：00

ランチョンセミナー13
共催：アジレント・テクノロジー株式会社
演者：鍋島 一樹
座長：森井 英一

座長：松本

13：00～15：00

11：40～12：40

ランチョンセミナー12
共催：東洋紡株式会社
演者：鷹巣 晃昌，
奥田 洋平
座長：亀井 敏昭

細胞検査士会要望教育シンポジウム
On-site cytologyの現状と問題点
松永 徹，宮本 加菜，池畑 浩一，
津崎 沙世子，佐々木 栄司，土田 秀治，鴨志田

地域推薦演題6
消化器佐藤 圭，岡部 雅子，
山口 祐香，内田 好明

座長：樋口佳代子，米田

地域推薦演題8
泌尿器1
岩田 英紘，梅野 佳美，
有安 早苗

地域推薦演題7
甲状腺・乳腺林 真也，丸田 淳子，
福士 祐子，宮西 智恵

操 座長：亀山俊朗

地域推薦演題9泌尿器2
西野 勝，岩井 幸子，
石倉 宗浩，清水 雅彦

13：00～14：00

地域推薦演題10
技術1
伊藤 以知郎，小堺 智文，
佐藤 香織，新垣 善孝
勝重，福留

香織，横山

13：45～14：45

座長：村田 晋一，服部 学 座長：都築

座長：山城

伸吾

14：00～15：00

豊徳，三村

明弘

14：00～15：00

地域推薦演題11
技術2
松居 由香，植田 彰彦，
竹内 真央，則松 良明

伸幸 座長：羽賀

博典，池本

理恵

13：00～16：00

市民公開講座子宮頸がん検診 ～それは未来の私と大切な家族のために～髙橋 健太郎，笹川 寿之，加藤 順子，
野田 聖子，松田 陽子

13：00～15：00

シンポジウム8
乳癌の治療戦略に迫る－細胞診と針生検の位置づけ－
松澤 こず恵，大井 恭代，武井 寛幸，
坂井 威彦，山本 陽一朗
座長：土屋 眞一，伊藤 仁

13：00～15：00 一般演題（口演）13：00～13：30 13：30～14：00 14：00～14：30 14：30～15：00
子宮頸部8O-2-19～21
座長：久布白 兼行

子宮頸部9

子宮頸部10

子宮頸部11O-2-22～24
座長：齋藤 豪O-2-25～27
座長：落合 和彦

O-2-28～30
座長：岩坂 剛

子宮体部2

子宮体部3

子宮体部4

共催：株式会社キアゲン，
日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
協賛：株式会社ワコール
後援：大阪市，大阪府医師会，
厚生労働省，大阪産婦人科医会，
日本対がん協会，
子宮頸がん征圧をめざす専門家会議，
子宮頸がんを考える市民の会

13：00～15：00 一般演題
（口演）
13：00～13：30 13：30～14：00 14：00～14：30 14：30～15：00
子宮体部1O-2-49～51
座長：山下 博O-2-52～54
O-2-55～57
O-2-58～60
座長：前田 宜延 座長：大野 英治 座長：柳井 広之

13：00～14：30

細胞検査士会ヤングcommitteeワークショップ
細胞診の内部精度管理林 裕司，堀越 裕子，中村 博，鬼島 宏
座長：鳥居 良貴，澁木 康雄

9：00～15：00
ポスター供覧

13：00～14：59

示説発表

15：00～15：45
ポスター撤去第 58 回日本臨床細胞学会総会(春期大会)

一般演題(示説) 座長一覧

1 日目：5 月 27 日（土）9:00 9:07 9:14 9:21 9:28 9:35 9:42 9:49 9:56 10:03 10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27 11:34 11:41
1

2

3

4

頭頸部1

A

B

C

D

E

5

6

7

頭頸部2

池田 純一郎 岸本 光夫
P－1－1～2 P－1－3～4

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

頭頸部3

頭頸部4

頭頸部5

頭頸部6

頭頸部7

有馬 良一
P－1－5～7

伏見 博彰
P－1－8～10

清水 和彦
P－1－11～13

栗栖 義賢
P－1－14～16

中塚 伸一
P－1－17～19

口腔・歯科1

口腔・歯科2

口腔・歯科3

中枢神経1

中枢神経2

その他1

その他2

矢田 直美
P－1－29～31

岸野 万伸
P－1－32～34

田沼 順一
P－1－35～38

森 康浩
P－1－39～41

新宅 雅幸
P－1－42～43

宮本 朋幸
P－1－44～46

木村 文一
P－1－47～49

22

23

子宮頸部1

子宮頸部2

子宮頸部3

子宮頸部4

子宮頸部5

子宮頸部6

子宮頸部7

藤原 潔
P－1－59～61

宇津木 久仁子
P－1－62～65

横山 良仁
P－1－66～69

岡本 三四郎P－1－70～72

及川 洋恵
P－1－73～75

内藤 子来
P－1－76～78

関 利美
P－1－79～81

子宮体部1

子宮体部2

子宮体部3

子宮体部4

子宮体部5

子宮体部6

リンパ・血液1

仲村 勝
P－1－92～94

石井 保吉
P－1－95～97

永井 雄一郎P－1－98～100

島田 宗昭
P－1－101～103

岡本 愛光
P－1－104～106

大石 徹郎
P－1－107～109

覚野 綾子
P－1－110～112

卵巣・卵管1卵巣・卵管2卵巣・卵管3卵巣・卵管4卵巣・卵管5卵巣・卵管6卵巣・卵管7

三橋 暁
P－1－123～125

長谷川 清志P－1－126～128

近内 勝幸
P－1－129～131

田畑 務
P－1－132～134

笹川 基
P－1－135～137

杉山 裕子
P－1－138～140

蝦名 康彦
P－1－141～143●英語ポスターセッション
10:00 10:07 10:14 10:21 10:28 10:35 10:42 10:49 10:56 11:03 11:10 11:17 11:24 11:31 11:38
1

2

3

4

5

Lung 1F

Hideyuki Abe
PE－1－1～3G

6

7Lung 28

910

Thyroid 1

11

12

13

14

Thyroid 2

Kiyomi Taniyama Yasushi Nakamura
PE－1－4～6
PE－1－7～9

Lan ChenPE－1－10～12

Cervix

Cervix and others

Ovary

Body effusion

Irina Shabalova
PE－1－13～16

Dong Ge Liu
PE－1－17～20

Etsuko Miyagi
PE－1－21～23

Hiroshi Kobayashi
PE－1－24～26

2 日目：5 月 28 日（日）9:00 9:07 9:14 9:21 9:28 9:35 9:42 9:49 9:56 10:03 10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27 11:34 11:41
1

A

B

C

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

呼吸器1

呼吸器2

呼吸器3

呼吸器4

呼吸器5

呼吸器6

呼吸器7

垣花 昌俊
P－2－1～3

笠井 孝彦
P－2－4～5

野本 靖史
P－2－6～8

横井 豊治
P－2－9～11

渋谷 潔
P－2－12～14

梶原 直央
P－2－15～17

寺本 友昭
P－2－18～20

21

22

泌尿器1

泌尿器2

泌尿器3

泌尿器4

骨・軟部1

骨・軟部2

骨・軟部3

大谷 博
P－2－30～33

徳田 雄治
P－2－34～36

廣井 禎之
P－2－37～39

是松 元子
P－2－40～42

安達 博成
P－2－43～45

渡邉 みか
P－2－46～48

門田 球一
P－2－49～51

乳腺2

乳腺3

乳腺4

乳腺5

岩屋 啓一
P－2－58～60

森園 英智
P－2－61～63

山口 倫
P－2－64～66

北村 隆司
P－2－67～69

乳腺6

乳腺7

乳腺8

加藤 拓 山田 英二
P－2－70～71 P－2－72～73

青木 裕志
P－2－74～76

消化器4

消化器5

消化器6

消化器7

消化器8

消化器9

消化器10

D

村田 哲也
P－2－77～79

佐々木 素子P－2－80～82

清水 道生
P－2－83～85

中山 淳
P－2－86～88

九嶋 亮治
P－2－89～91

平田 哲士
P－2－92～94

杉島 節夫
P－2－95～97

甲状腺1

甲状腺2

甲状腺3

体腔液1

体腔液2

体腔液3

体腔液4

E

近藤 哲夫
P－2－98～100

太田 善夫
P－2－101～103

中島 正洋
P－2－104～107

森 一郎
P－2－108～110

松井 成明
P－2－111～113

濱川 真治
P－2－114～116

三宅 康之
P－2－117～118●英語ポスターセッション
9:35 9:42 9:49 9:56 10:03 10:10 10:17 10:24 10:31 10:38 10:45 10:52 10:59 11:06 11:13 11:20 11:27
1

2

3

Head and neck

F

G

4

5

6

BreastChiung-Ru Lai Suzuko Moritani
PE－2－1～2
PE－2－3～5

7

8

9

10

11

12

13

14

15

Miscellaneous 1

Miscellaneous 2

Miscellaneous 3

Tomoo Itoh
PE－2－6～8

Tadao K. Kobayashi
PE－2－9～11

Syed Z. Ali
PE－2－12～15

Lymphoma 1

Lymphoma 2

Brain and others

Masami Nambu
PE－2－16～18

Andrew Field
PE－2－19～21

Takanori Hirose
PE－2－22～24

Gastrointestinal, Liverand Pancreas
Ambrosio Fassina
PE－2－25～28

16

Urine
Hironori Katayama
PE－2－29～31

23

14:50 14:57 15:04 15:11 15:18 15:25 15:32 15:39 15:46 15:53 16:00
1

13:00 13:07 13:14 13:21 13:28 13:35 13:42 13:49 13:56 14:03
1

2

3

4

5

6

7

8

9

呼吸器8

呼吸器9

縦隔

元井 紀子
P－2－21～23

柿沼 廣邦
P－2－24～26

植村 芳子
P－2－27～29

骨・軟部4

骨・軟部5

南部 雅美
P－2－52～54

阿部 英二
P－2－55～57

10

2

12

13

14

古田

則行，加戸
PW－1～8

15

わからん会
伸明

16

4

5

6

7

8

9

頭頸部9

乳腺1

島田 啓司
P－1－20～22

弓場 吉哲
P－1－23～25

長嶋 健
P－1－26～28

中皮腫1

中皮腫2

中皮腫3

西村 理恵子P－1－50～52

尾崎 敬
P－1－53～55

稲田 健一
P－1－56～58

10

消化器1

消化器2

消化器3

小賀 厚徳
P－1－82～84

太田 浩良
P－1－85～88

今野 元博
P－1－89～91

リンパ・血液2

リンパ・血液3

リンパ・血液4

大澤 政彦
P－1－113～115

中村 直哉
P－1－116～118

佐藤 康晴
P－1－119～122

卵巣・卵管8

皮膚・付属器板持 広明
P－1－144～147

横山 繁生
P－1－148～151

14:59
11

3

頭頸部8

17

日本臨床細胞学会雑誌

16

会員ならびに演者・座長の方へのお願い

1 ．一般会員ならびに未入会の方へ（1） 参加受付
・受付時間，場所は以下の通りです．
5 月 26 日（金）11：00〜17：30 大阪国際会議場 12F

特別会議場

ホワイエ

5 月 27 日（土） 7：30〜18：00 大阪国際会議場 3F

イベントホール

5 月 28 日（日） 7：30〜17：00 大阪国際会議場 3F

イベントホール

事前参加登録がお済みの方
・「事前参加登録受付」にお越しいただき，お名前をスタッフにお伝えください．参加証（ネームカード）をお渡しいたします．
当日参加登録の方
・「当日参加登録受付」にて学会参加費をお支払いください．引き換えに参加証（ネームカード）をお渡しいたします．
・参加費のお支払いは現金でお願いいたします．
参加費：

一般

15,000 円

学生・その他（学会本部が認めたもの）

無料

懇親会

5,000 円

事前郵送物と当日配布物
事前参加登録

区分
会員

登録済み

事前郵送物
・プログラム集（抄録掲載無）・抄録集（3 月 31 日までの購入申込者に限る）(入金済み)
非会員 ・抄録集（3 月 31 日までの購入申込者に限る）
会員

・プログラム集（抄録掲載無）

未入金・未登録
非会員 ・なし

当日配布物
・参加証
・参加証
・プログラム集・参加証
・参加証
・プログラム集

・入場の際には必ず参加証をご着用ください．参加証のない方の入場は固くお断りいたします．
・参加証の再発行はできませんのでご了承ください．
・学生は，受付時に学生証をご提示ください．ご提示のない場合は，一般の参加費をいただきます．
なお，資格更新には使えませんのであらかじめご了承ください．
（2） 演者および共同研究者
本学会会員に限ります．未入会の方は，日本臨床細胞学会事務局（http:／／jscc.or.jp／formalities／enroll／）にて入会手続きをお取りください．年会費は正会員：12,000 円，準会員：6,000 円です．なお，大会会場では入会手続きならびに年会費の払い込み等はできません．
（3） プログラム集・本学会会員には事前にプログラム集を郵送しております．当日必ずご持参ください．
・学会場でのプログラム集無料配布は行いません．希望者には，学会期間中総合受付にてプログラム集の販売を行います（会員，非会員とも 1,000 円）

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

17（4） 抄録集・抄録集冊子（印刷物）配布はありません．抄録は本号（データ）のみに掲載されますので必ずプリント
アウトもしくはデータでご持参ください．会員には事前送付，非会員には当日会場でお渡しするプログ
ラム集に抄録内容は掲載されておりませんのでご注意ください．
・希望者には，学会期間中総合受付にて抄録集の販売を行います．(会員 9,000 円，非会員 11,000 円)．
・抄録集閲覧のための専用アプリを学会ホームページに公開しております．ご希望の方はお使いのパソコ
ンやタブレット，スマートフォンなどにダウンロードしていただきご利用ください．
○アプリ版
・ア プ リ 名：JSCC58
・ご利用方法：App Store，Google Play より「臨床細胞学会」などで検索し，ダウンロードしてくだ
さい．
・利 用 料：無料（アプリのダウンロードに別途通信料が発生します）
・対 応 機 種：iPhone，iPad，Android
抄録の閲覧にはパスワードの入力が必要です． パスワード osaka58（5） 日本産科婦人科学会会員の方は必ず e 医学会カードをお持ちください．
学会参加単位は e 医学会カードで，総合受付にて登録を行います．
（6） 日本産婦人科医会研修参加証を発行いたします．
（7） 細胞診専門医の単位登録にはバーコードがついた会員カードが必要となりますので，必ずご持参ください．
バーコードがついた会員カードをお忘れの場合は，総合受付にて「参加仮ナンバー」用紙に必要事項をご記入ください．仮カードを発行いたします．
（8） 細胞検査士の単位の登録にはバーコードがついた会員カードが必要となりますので，必ずご持参ください．
細胞検査士カードでの登録も可能ですが，こちらも必ずバーコードシールが貼ってあることを確認してください．バーコードがついた会員カードをお忘れの場合は，総合受付にて「参加仮ナンバー」用紙に必要事項をご記入ください．仮カードを発行いたします．

2 ．演者の方へ：利益相反の開示について
筆頭演者自身の過去 1 年間における，発表内容に関連する利益相反の有無を開示していただきます．詳細は 21 ページの「演者の方へ重要なお知らせ」をご参照ください．

3 ．口演発表の演者の方へ（1） 発表時間，討論時間についてはセッションにより異なります．事前にご案内いたしました内容をご確認く
ださい．
（2） 投影スクリーンは 1 面で，発表には Windows PC とプロジェクター 1 台を使用いたします．
※ DVD，VTR や 35 mm スライドプロジェクター等の用意はございません．
（3） 演者は，各セッションの開始の 60 分前までに PC 受付（10F ホワイエ）にて試写確認を行ったうえで，データを提出してください．
PC 受付時間

5 月 26 日（金）15：00〜17：00
5 月 27 日（土）7：30〜18：00
5 月 28 日（日）7：30〜16：30※ 5 月 27 日（土）・28 日（日）の午前中に発表がある方は，前日（26 日（金）・27 日（土））の午後にデー
タ受付を済まされることをお勧めします．
※ 5 月 26 日（金）子宮頸部細胞診・コルポスコピーセミナーおよび LBC セミナーの演者は，PC 受付ではなく，セミナー会場のオペレーター席へ直接データをお持ちください．

日本臨床細胞学会雑誌

18（4） 発表データは，原則 PC データの受付といたします．
当日会場でご用意いたします Windows OS は，Windows 8 になります．
（5） 発表データは，CD-R か USB メモリにてご持参ください．
※保存するメディアには発表に必要なデータのみとし，他のデータは保存しないでください．
※持ち込まれるメディアは，
各自にて最新のデータによるウイルスチェックを必ず行ってご持参ください．
※バックアップとして予備のデータもお持ちいただくことをお勧めします．
※ Macintosh をご使用の方はご自身のパソコンをお持ちください（【ノートパソコンをお持ち込みの場
合】をご参照ください）．
※ iPad を使用しての発表はできませんのでご注意ください．
（6） 発表に使用できるデータは，PowerPoint 2003・2007・2010・2013・2016 を使用し作成したものに限ります．
※ PowerPoint の機能の中にある，「発表者ツール」を使用しての発表はできませんので，作成の際はご注意ください．
（7） 発表データに使用するフォントは，Windows 8 に標準搭載されているフォントを推奨いたします．
〔日本語〕
〔英

語〕

（8） PowerPoint 上の動画は使用可能ですが，動画データは Windows 8 で標準状態の Windows Media Player で再生できるファイル形式にて作成し，PowerPoint にリンクしてください．
※事前に発表データを作成した PC とは別の PC で，動作確認をお願いいたします．
※動画データは PowerPoint データとともに使用する動画ファイルを同一フォルダーに整理し，保存の上，ご持参ください．
※標準的な動画コーデック以外の動画ファイルの場合，再生に不具合を生じる場合がございます（動画再生に不安のある方は，ご自身の PC をご持参いただくことをお勧めいたします）．
※ PowerPoint で，動画ファイルを埋め込み処理された場合は，別途その動画ファイルもご持参いただくことをお勧めいたします．
（9） 発表は，演者ご自身で演台上に設置されているマウス・キーボードを操作し，行ってください．
（10） 次演者の方は，前の演者が登壇後すぐに次演者席にお着きください．
【ノートパソコンをお持ち込みの場合】（1） Macintosh をご使用される方は，ご自身の PC をお持ちください．
（2） モニター出力端子に Mini-D-Sub15pin 3 列コネクター（通常のモニター端子）が装備されているものに限ります．タブレット端末でのご発表はご遠慮ください．
（3） スクリーンセーバー，省電力設定をあらかじめ解除してください．
（4） AC アダプターは必ずご持参ください．
（5） 故障などの予期せぬトラブルに備え，バックアップデータをご持参ください．
（6） Macintosh や一部の Windows マシンでは変換コネクタが必要となりますので，必ずご持参ください．
（7） 発表の際は，会場の左側前方のオペレーター席に PC をお持ち込みください．口演終了後，オペレーター
席で PC を返却いたします．忘れずにお受け取りください．

4 ．示説発表の演者の方へ（1） 発表時間は 4 分，討論時間は 3 分です．発表時間を厳守してください．
演者はポスター貼付用のパネル前に置かれているリボンを着用の上，発表時間に発表パネルの前にお越しください．
（2） パネルサイズは全体で縦 210 cm，横 90 cm です．演題番号は事務局で用意いたします．演題名・所属・氏
名は上方の演題番号の横に縦 20 cm・横 70 cm に納まるようにご自身でご用意ください．掲示用のピン貼第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

19付および撤去は事務局で用意いたしますが，セロテープ，接着剤は使用できませんのでご注意ください．
貼付および撤去は以下の時間内に行ってください．時間を過ぎても取り外されないポスターについては事務局にて処分いたしますのでご了承ください．
※各日貼り替えとなります．ご発表日に応じて下記の貼付・撤去時間にてご対応ください．
貼付時間

撤去時間

5 月 27 日（土)8：00〜9：00

5 月 28 日（日)8：00〜9：00

5 月 27 日（土)16：00〜16：45

5 月 28 日（日)15：00〜15：45

5 ．座長の方へ（1） 口演発表の座長の方は，セッション開始の 30 分前に各会場入り口付近にございます座長受付にて受付をお済ませの上，次座長席にお着きください．
（2） 示説発表の座長の方は，セッション開始の 30 分前までに，ポスター会場内のポスター受付にて座長リボンをお受け取りください．
（3） 進行は座長に一任いたしますが，セッションごとの時間厳守にご協力ください．

6 ．質疑応答について（1） 質疑応答は座長の許可を得たうえで，最初に所属，氏名を述べてから行ってください．
（2） 質疑応答の記録は取りません．

7 ．自己採点方式スライドカンファレンスについて
症例は春期大会ホームページにも掲載し，解答ができます．是非ご覧ください．

8 ．スライドセミナー（アンサーパッド方式）について
標本は検鏡室（5F 502）にて検鏡が可能です．

9 ．ランチョンセミナーについて（1） 5 月 27 日（土）・28 日（日）の両日でお食事を用意いたします（時間・会場は，日程表をご参照ください）．
ただし，数に限りがありますことをご了承ください．
（2） 本セミナーは整理券制となっております．
下記日時にて，5F「セミナー整理券配布所」にて整理券を配布いたします．先着順，お一人様 1 枚のみとなります．整理券はセミナー開始 10 分後には無効となります．必ず，学会参加受付を済ませてから整理券をお受け取りください．
配布時間

5 月 27 日（土） 7：30〜セミナー開始時まで
5 月 28 日（日） 7：30〜セミナー開始時まで※5 月 27 日に配布する整理券は 5 月 27 日のランチョンセミナー分のみです．
5 月 28 日分の整理券は 28 日朝より配布いたします．

10．機器展示について
会期中，大阪国際会議場 3F イベントホールに設置いたします．

11．クロークについて
5 月 26 日（金）は 12F，5 月 27 日（土）・28 日（日）は 5F に設置いたしますクロークをご利用ください．

日本臨床細胞学会雑誌

20

12．総懇親会について
以下日時・会場にて開催いたします．懇親会は，懇親会用参加証をご着用の方以外のご入場はご遠慮願います．
日時：5 月 27 日（土）18：30〜

会

場：リーガロイヤルホテル タワーウィング 3F「光琳の間」

参加費：5,000 円※懇親会の最初に行う漫才の上演中は，会場入口ドアを閉め切りますので入場できません．開始時刻に遅れないようお願いいたします．

13．写真撮影・録音および携帯電話の使用について
会場内での写真・ビデオ撮影および録音は固くお断りいたします．携帯電話をお持ちの方は，電源を切る
か，マナーモードに設定してください．

14．託児所について
春期大会ホームページをご確認ください．http:／／jscc58.umin.jp／

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

21

演者の方へ重要なお知らせ
発表演題に関する利益相反（conflict of interest：COI）の開示について

2010 年 5 月の第 51 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）において「細胞診断学に関する臨床研究の利益相反に関する指針」が承認され，本指針に従いまして発表者の利益相反状態の自己申告を行っていただくこととなりました．
．筆頭演者自身の過去 1 年間における，発表内容に関連する企業や営利を目的とする団体に関わる利益相反の有無を開示していただきます（共同演者のものは開示不要）．
．利益相反「あり」の場合は，学術集会発表時に日本臨床細胞学会ホームページ内の本指針

自己申告書 1「筆頭演者の利益相反自己申告書」（様式 1）に準拠し，スライドあるいはポスターの最後に開示していただくこととなります．
．利益相反「なし」の場合も，必ず「利益相反なし」と記載していただきます．
．開示形式は下記，例 1）〜例 2）をご参照ください．
おのおのの開示すべき事項および自己申告が必要な金額は，日本臨床細胞学会ホームページ内の指針（http:／／
jscc.or.jp／coi／）をご参照ください．
例 1） 利益相反「あり」の場合

例 2） 利益相反「なし」の場合

第 58 回日本臨床細胞学会（春期大会)
COI 開示
筆頭演者名：

第 58 回日本臨床細胞学会（春期大会)
COI 開示
筆頭演者名：

今回の演題に関して開示すべき COI は以下のとおりです．
＊
内容
企業名等
役員・顧問職
講演料など
原稿料など

＊

A 製薬会社
B 医療機器メーカー
C 出版社

今回の演題に関して開示すべき COI はありま
せん．

内容：役員・顧問職，特許使用料，講演料など，原稿料など，研究費，その他報酬の中から該当するものを記載
してください．

日本臨床細胞学会雑誌

22

細胞診専門医会会員へのお知らせ※細胞診専門医セミナーならびに細胞診専門医研修指定講座の受付は，会員カードの読み取りで出席の登録を行います．必ず会員カードをご持参ください．また，会場前受付時に配布する複写用紙に専門医番号と氏名をご記入後，退室時に控えを提出してください．原本につきましては，次回資格更新時まで大切に保管ください．

1 ．細胞診専門医会総会
5 月 28 日（日）15：00〜17：00 第 1 会場（5F メインホール）
細胞診専門医セミナー「がん検診の考え方 診療との違いを意識して 」
中山 富雄（大阪国際がんセンター調査部疫学課）

2 ．細胞診専門医研修指定講座
細胞診専門医会では，細胞診専門医の資格更新のためのクレジットの一部にすることを前提に，毎回の学術プログラムから「細胞診専門医研修指定講座」を選定しております．
この度の第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）学術プログラムの中から，細胞診専門医の生
涯教育のための研修プログラムとして特にふさわしい下記の講演を細胞診専門医会総務会が選定し，「細胞診専門医研修指定講座」に決定いたしました．
感染対策セミナー
5 月 27 日（土）10：40〜11：40 第 1 会場（5F メインホール）「病理業務における感染対策」
朝野 和典（大阪大学医学部附属病院感染制御部）
医療安全セミナー
5 月 27 日（土）14：50〜15：50 第 1 会場（5F メインホール）「医療安全への新しいアプローチ：レジリエンス・エンジニアリングの理論と実践例」
中島 和江（大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部）
特別講演 25 月 28 日（日）13：00〜13：40 第 1 会場（5F メインホール）「細胞診はがん医療にどのような役割を果たすか」松浦 成昭（大阪国際がんセンター）
平成 25 年度より細胞診専門医資格更新制度が改革され，細胞診専門医会出席義務廃止，研修指定講座等への参加クレジット重視の方向性となっております．
研修指定講座 1 回出席につき 15 単位が認められます（新制度では 1 単位）．なお，講演開始 10
分以降の入室は出席が認められませんのでご注意ください．
細胞診専門医会会長 植田政嗣
細胞診専門医委員会委員長 齋藤 豪
第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）会長 植田政嗣

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

23

日本産科婦人科学会会員へのお知らせ
1 ．参加単位登録について総合受付に設置の「単位受付」にお越しください．単位登録に際し，e 医学会カードが必要となりますので，必ずご持参ください．
（専門医シールの配布はございません）
受付時間
場所
5 月 26 日（金）11：00〜17：30 大阪国際会議場 12F 特別会議場 ホワイエ
5 月 27 日（土） 7：30〜18：00 大阪国際会議場 3F イベントホール
5 月 28 日（日） 7：30〜17：00 大阪国際会議場 3F イベントホール

2 ．指定講座
以下の講演は日本産科婦人科学会の研修会申請システムを通じて，日本専門医機構の専門医共通講習の単位として認定されております．
会場にて e 医学会カードの読取りを行います．必ずご持参ください．
専門医共通講習（日本産科婦人科学会以外の会員にも適用）
感染対策セミナー
5 月 27 日（土）10：40〜11：40 第 1 会場（5F メインホール）「病理業務における感染対策」
朝野 和典（大阪大学医学部附属病院感染制御部）
医療安全セミナー
5 月 27 日（土）14：50〜15：50 第 1 会場（5F メインホール）「医療安全への新しいアプローチ：レジリエンス・エンジニアリングの理論と実践例」
中島 和江（大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部）

日本臨床細胞学会雑誌

24

スキルアップ講座

講義

5 月 27 日（土）14：50〜18：00

検鏡

5 月 28 日（日）8：30〜11：30― 検鏡実習 ―第 10 会場（12F1202)

第 10 会場（12F1202)

企画者：桜井孝規，南口早智子，白波瀬浩幸，矢野恵子
スキルアップ講座― 検鏡実習 ― は，本学術集会の開催テーマである�細胞診の精度管理�に基づく企画です．

周知のごとく，細胞診の診断精度は検鏡経験の有無に大きく左右されます．そこで，各分野のスペシャリストから基本的症例を含めた鑑別困難症例や希少症例を提供いただき，併せて検鏡前の講義を行っていただく実習を企画しました．検鏡に関する講義の前には，基礎に関する講義も 2 題用意されております．講義会場の収容人数や顕微鏡の台数に限りがありますので，
�講義と実習�，
�講義のみ�ともに事前申し込み制（有料）となっております．実習は下表の①〜④のうち 1 つを選択してお申し込みください．講義はすべての分野のものを聞いていただ
けます．いずれの申し込み者にもテキストと講演内容を収めた CD をお渡しいたします．この CD は，数量限定
ですが学会場内で本スキルアップ講座に参加されない方々へも販売いたします．5 月 27 日（土）14：50 から講義を，5 月 28 日（日）8：30 から実習を行うスケジュールとなっております．経験豊富な細胞検査士，医師の方々にも満足いただけるような内容となっておりますので，皆さまのご参加をお待ち申し上げております．本企画が皆さまの診断精度向上の一助となることを企画者一同，願ってやみません．
講師一覧
分野

講師

①②の基礎に関する講演

坂本穆彦（大森赤十字病院）③④の基礎に関する講演

廣川満良（隈病院）

分野

細目

講師
大金直樹（神奈川県立足柄上病院）

頸部
①

婦人科

三村明弘（大阪労災病院）
体部

宮本藤之（富山県立中央病院）

体腔液 鳥居良貴（兵庫医科大学病院）②③

体腔液・尿 体腔液 大久保文彦（九州大学病院）
尿今井律子（公立西知多総合病院）

甲状腺丸田淳子（野口病院）

穿刺
唾液腺 河原明彦（久留米大学病院）
藤田

④

呼吸器

勝（岡山大学病院）

小林幸弘（信州大学医学部附属病院）
松永徹（香川大学医学部附属病院）

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

第4回

25

子宮の日全国アクション―2017 報告会

5 月 27 日（土）10：10〜11：30 第 9 会場（12F

特別会議場)

座長：小笠原利忠（特定医療法人誠仁会大久保病院婦人科・細胞診断部）
田所猛（細胞検査士会渉外委員会
市立砺波総合病院臨床検査科）

2009 年から始まった子宮の日（Love49）の活動は，昨年 2016 年に全都道府県参加による街頭活動を達成し，全国規模で行う日本臨床細胞学会の事業の 1 つになりました．この報告会は公益社団法人日本臨床細胞学会学術集会において今回で 4 回目を迎えます．都道府県での活動報告とともに今後の活動やその問題点について議論した
いと思います．
テーマ：地域の活動状況と今後の取り組み
子宮-1

2017LOVE49 の活動報告
公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，(公財)東京都予防医学協会母子保健検査
1)

部 ，
久留米大学病院病理診断科・病理部
2)3)○羽原利幸 ，
吉田志緒子 ，
河原明彦
1)

子宮-2

2)

3)

愛媛県における Love49 活動状況と今後の取り組み
愛媛県総合保健協会○深田千尋，
武井
岩崎

子宮-3

彩，
尾崎翔子，
藤田泰吏，
高橋若菜，
金子真由美，
水野和江，
佐伯健二，

統，
池谷東彦

兵庫県から「子宮の日」Love49 キャンペーン兵庫県実行委員会による啓発活動
加古川総合保健センター検査課病理 ，
兵庫県細胞検査士会 ，
兵庫県臨床細胞学会
1)

○高田直樹

2)

，
上岡英樹 ，
駒井隆夫 ，
�原稔子 ，
佐野太亮 ，
真田浩一 ，
小川たかふみ

1,2)

2)

2)

2)

2)

覚野綾子 ，
内藤子来 ，
小笠原利忠
3)

子宮-4

3)

3)

子宮の日全国アクション 2017 報告―子宮頸がん検診委員会から―
藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院臨床検査部・病理部
○今枝義博

子宮-5

子宮頸がん検診啓発に求める事と今後の子宮頸がん検診
金沢医科大学医学部産科婦人科
○笹川寿之

3)

2)

，

2,3)

日本臨床細胞学会雑誌

26

細胞検査士会パネル展示― 子宮頸がん検診の啓発・調査活動 ―5 月 27 日（土）・28 日（日） 第 1 会場前ホワイエ（5F ホワイエ)
厚生労働省は 2007 年から子宮頸がん検診の無料クーポンや検診手帳の配布などの取り組みを推進してきまし
たが，受診率は厚生労働省が掲げた目標を達成することはできませんでした．そして，2012 年に諸問題を見直し，
新たにがん対策推進基本法が策定されました．しかし，現状の検診受診率は目標からは程遠く，諸外国と比較してもかなり低い数値になっています．
細胞検査士会では 2009 年に子宮頸がん検診委員会が発足しました．この委員会の目的は子宮頸がん検診の精度と受診率の向上を図り，国民・行政・教育・医療機関に子宮頸がん検診の重要性の理解を求め，国民の健康に寄与することです．そして，子宮頸がん検診の啓発活動は，主にこの子宮頸がん検診委員会と渉外委員会が協力して実施してきました．
今回のパネル展示では Love49 活動やその他の啓発活動の様子，全都道府県で新たに実施したアンケートの集計結果を展示します．Love49 活動に関するアンケートの集計結果からは，地域により啓発活動の内容が異なり，活動内容に格差があるため，各都道府県にさまざまな問題が生じていることが判明いたしました．そのため，現在は問題点を改善するべく努めています．また，啓発活動中に実施した市民向けアンケート調査では，今年度の結果を 5 年前と比較することにより，今後の啓発活動の方向性が見えてきました．今後の活動は 10 代を対象に子宮頸がんについての教育活動をしてくことが肝要であると思われます．
学会にご参加の皆様にはパネル展示場にお越しいただき，啓発活動の在り方や問題点を共有していただけたらと考えております．
最後に，今回のパネル展示に際し，ご理解とご協力を賜りました第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）
植田政嗣会長に深謝致します．
公益社団法人日本臨床細胞学会

理事長

青木

大輔

会

長

伊藤

仁

細胞検査士会渉外委員会

委員長

河原

明彦

細胞検査士会子宮頸がん検診委員会

委員長

今枝

義博

細胞検査士会

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

27

第 58 回 日本臨床細胞学会総会（春期大会)
市民公開講座5 月 28 日（日） 13：00〜16：00 第 9 会場（12F

特別会議場）

子宮頸がん検診〜それは未来の私と大切な家族のために〜
13：00〜
開会挨拶
第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）会長
大阪がん循環器病予防センター副所長 婦人科検診部長

植田政嗣

13：05〜
第1部

子宮頸がんについて学ぼう

基調講演
1．子宮頸がんの話
滋賀医科大学医学部附属病院女性診療科 髙橋健太郎
2．HPV の話
金沢医科大学産科婦人科学

笹川寿之

日本セルネット病理組織細胞診センター

加藤順子

衆議院議員

野田聖子

歌手・子宮頸がんサバイバー／(株) One Planet

松田陽子

3．細胞診による検診の話

特別講演
女性特有のがん：検診の在り方を問う（国政の立場より）

14：05〜
第2部

子宮頸がんを乗り越えて

1．トークとミニコンサート

2．追手門学院大手前中・高等学校吹奏楽部によるパフォーマンス
3．子宮頸がんについてのディスカッション
4．長岡京市健康福祉部の皆さんによる語りと検診パフォーマンス
閉会挨拶
滋賀医科大学医学部附属病院女性診療科 髙橋健太郎
共催：株式会社キアゲン，日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
協賛：株式会社ワコール
後援：大阪市，大阪府医師会，厚生労働省，大阪産婦人科医会，日本対がん協会，
子宮頸がん征圧をめざす専門家会議，子宮頸がんを考える市民の会

日本臨床細胞学会雑誌28

社交行事のご案内

．宝塚歌劇団 OG レビュー日

時：5 月 27 日（土） 13：00〜13：30

会

場：第 1 会場（5F メインホール）

参加費：無料，必ず参加証をご着用ください．
※第 1 会場が満席の場合，第 2 会場での中継を予定しております．
．ドリンクサービス，ワイン試飲コーナー
会期中，ポスター・展示会場（3F イベントホール）内にドリンクコーナー，ワイン試飲コーナーを設けます．気軽にお立ち寄りください．
．総懇親会日時：5 月 27 日（土）18：30〜

会

場：リーガロイヤルホテル

タワーウィング 3F「光琳の間」

参加費：5,000 円※宮川大助・花子による上方漫才，くいだおれ太郎，ちんどん通信社，ロシア美女コーラストリオ Max Luxのショーを予定※懇親会の最初に行う漫才の上演中は，会場入口ドアを閉め切りますので入場できません．開始時刻に遅れないようお願いいたします．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

29

無料口腔がん検診のご案内

口腔外科の専門医がお口の中を診察いたします日時：5 月 28 日（日）11：45〜16：00 （受付開始 11：30／最終受付 15：00）※事前申込制※検診は当日の受付順に希望検診時間を伺い，行います．

場

所：大阪国際会議場

費

用：無料

第 9 会場前ホワイエ（12F ホワイエ）

申込方法：参加ご希望の方は下記ウェブサイトにアクセスしてお申し込みください．
https:／／tbwv.heteml.jp／form／jscc58_gan
申込締切：5 月 7 日（日）主催：第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会）

共催：島根大学医学部歯科口腔外科学講座

協

賛：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

歯ぐき

頬の内側

舌

「かかりつけ歯科医からはじめる口腔がん検診 step1・2・3」（医歯薬出版株式会社）より引用

日本臨床細胞学会雑誌30

第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)
プログラム委員／実行委員
会 長
名誉会長
プログラム委員長
運営委員長
実行委員長
顧 問

植田 政嗣（大阪がん循環器病予防センター 副所長 婦人科検診部長）
野田定（大阪がん循環器病予防センター 名誉部長）
小笠原利忠（誠仁会大久保病院 副院長 婦人科部長）
田路 英作（大阪がん循環器病予防センター 検査科 科長）
布引治（神戸常盤大学保健科学部 医療検査学科 准教授）
松浦 成昭（大阪国際がんセンター 総長）
覚道 健一（近畿大学奈良病院病理診断科 客員教授）
若狹 研一（石切生喜病院病理診断科 部長）■コアプログラム委員（敬称略・50 音順）
安達博成 （奈良市総合医療検査センター）

棚田

諭 （大阪国際がんセンター臨床検査科細胞診）井上健 （大阪市立総合医療センター病理部）

豊田進司 （奈良県総合医療センター産婦人科）

岩井

宗男 （滋賀医科大学医学部付属病院病理部）

鳥居良貴 （兵庫医科大学病院病理部）

中山

富雄 （大阪国際がんセンター疫学予防科）

内山

勲 （大阪市立総合医療センター）小川

隆文 （協同病理）南雲サチ子 （大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻）

加藤順子 （株式会社日本セルネット）

則松

良明 （愛媛県立医療技術大学保健学部）

亀井敏昭 （PCL 福岡病理・細胞診センター）

羽場

礼次 （香川医科大学付属病院病理部）

河原

邦光 （大阪府立呼吸器アレルギー医療センター病

東田

太郎 （赤穂市民病院産婦人科）

廣川

満良 （隈病院病理診断科）

理）川村

直樹 （大阪市立総合医療センター婦人科）

藤原楠

洋子 （阪和第二泉北病院）

三上

小林忠男 （済生会滋賀県病院臨床検査部病理）

南口早智子 （京都大学医学部附属病院病理診断科）

桜井孝規 （京都大学医学部附属病院病理診断科）

棟方

哲 （市立堺病院病理研究科）

白波瀬浩幸 （京都大学医学部附属病院病理診断科）

森井

英一 （大阪大学医学部病態病理学）

関根矢野恵子 （大阪府済生会野江病院病理診断科）

髙橋健太郎 （滋賀医科大学医学部地域周産期医療学講座）

矢納

研二 （ JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科）

竹中

明美 （大阪国際がんセンター臨床検査科細胞診）矢羽田一信 （大阪府医師会保健医療センター細胞診病理田中尚武 （千葉がんセンター婦人科）

田中

陽一 （東京医科歯科大学市川総合病院臨床検査科）

浄冶 （島根大学医学部口腔外科）

潔 （天理よろづ相談所病院産婦人科）
芳喜 （熊本大学医学部附属病院病理部・病理診断科）

診断科）

山田

隆司 （大阪医科大学病理学）■全国プログラム委員（敬称略・50 音順）
青木

大輔 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

池田

徳彦 （東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野）

石井保吉 （医療法人社団こころとからだの元氣プラザ

稲山 嘉明 （横浜市立大学附属市民総合医療センター病
理診断科病理部）

井村 穣二 （富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学講座）

臨床検査部細胞病理診断科）

石原

明徳 （ JA 三重厚生連松阪中央総合病院臨床病理科）

岩坂

剛 （(医)社団高邦会高木病院）

伊藤潔 （東北大学災害科学国際研究所災害産婦人科岩崎

秀昭 （千葉市立青葉病院産婦人科）

岩成

治 （島根県立中央病院産婦人科）

学分野）

伊藤

仁 （東海大学医学部付属病院病理検査技術科）

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

上野喜三郎 （(株)東京セントラルパソロジーラボ ラト

31

是松

リー(TCPL)検査部）

宇田川康博 （獨協医科大学）

ボラトリー）

今野

康彦 （神戸大学大学院医学研究科外科系講座産婦人科学分野）

良 （自治医科大学附属さいたま医療センター産婦人科）

宇津木久仁子 （公益財団法人がん研究会有明病院婦人科）
蝦名

元子 （株式会社 LSI メディエンス病理・細胞診ラ斎藤 淳子 （斉藤女性クリニック）
齋藤豪 （札幌医科大学産婦人科学講座）

及川洋恵 （医療法人社団スズキ記念病院医療技術部）

大﨑博之 （神戸大学大学院保健学研究科）

大野

英治 （九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学

大林

千穂 （奈良県立医科大学医学部病理診断学講座）

櫻木 範明 （北海道大学大学院医学研究所生殖・発達医

大村

峯夫 （医療法人社団こころとからだの元氣プラザ

学講座生殖分泌腫瘍学分野）岡

輝明 （公立学校共済組合関東中央病院病理科）

笹川 寿之 （金沢医科大学産科婦人科学）

長村義之 （医療法人財団順和会山王病院病理診断科）

佐々木 寛 （医療法人沖縄徳洲会千葉徳洲会病院婦人科）

小澤

信義 （おざわ女性総合クリニック）

笹島ゆう子 （帝京大学医学部附属病院病理診断科）

小田瑞恵 （医療法人社団こころとからだの元氣プラザ

笹生 俊一 （八戸赤十字病院臨床検査室）

科）

婦人科）

婦人科）

落合

和彦 （東京慈恵会医科大学葛飾医療センター産婦人科）

齋藤 俊章 （独立行政法人国立病院機構九州がんセン
ター婦人科）

坂本 穆彦 （大森赤十字病院顧問・検査部）
坂本

笹川優 （(財)佐々木研究所附属杏雲堂病院産婦人科）

基 （新潟県立がんセンター新潟病院婦人科）

佐藤 之俊 （北里大学医学部呼吸器外科学）
柴

光年 （国保直営総合病院君津中央病院呼吸器外科）

清水健 （ JCHO 埼玉メディカルセンター病理診断科）

清水禎彦 （埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診

加来

恒壽 （九州大学大学院医学研究院保健学部門）

覚野綾子 （(医)明和病院病理診断科）

鹿毛政義 （久留米大学病院病理部）

生水真紀夫 （千葉大学大学院医学研究院生殖医学）笠松

高弘 （東京都立墨東病院産婦人科）

城下

柏村

正道 （ウイメンズ KM クリニック）

上坊 敏子 （独立行政法人地域医療機能推進機構相模野

柏村

賀子 （ウイメンズ KM クリニック）

片岡

秀夫 （彦根市立病院臨床検査科）

白石 泰三 （桑名市総合医療センター）片山

博徳 （日本医科大学多摩永山病院病理部）

杉島 節夫 （九州大学大学院医学研究院保健学部門検査

方山

揚誠 （PCL 盛岡病理・細胞診センター）加藤

久盛 （神奈川県立がんセンター婦人科）

河西十九三 （公益財団法人ちば県民保健予防財団）
河原栄 （福井総合病院病理診断科）

断科）

尚 （医療法人社団三思会東邦病院）
病院婦人科）

技術科学分野病態情報学講座）

杉原 志朗 （公益財団法人群馬県健康づくり財団病理検
査部病理検査課）

杉山 裕子 （がん研究会有明病院臨床病理センター細胞
診断部）

川本

雅司 （帝京大学医学部附属溝口病院病理診断科）

鈴木光明 （新百合ヶ丘総合病院産婦人科）

紀川

純三 （松江市立病院）

進

伸幸 （慶應義塾大学医学部産婦人科学教室）

木口

一成 （公益財団法人東京都予防医学協会検査研究高松潔 （東京歯科大学市川総合病院産婦人科）

竹島

信宏 （公益財団法人がん研究会有明病院婦人科）

竹原

和宏 （独立行政法人国立病院機構四国がんセン

センター）

金城
九島

満 （社会医療法人製鉄記念八幡病院診療技術部）
巳樹 （昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科）

ター婦人科）

久布白兼行 （東邦大学医療センター大橋病院婦人科）

田勢亨 （宮城県立がんセンター婦人科）

越川卓 （愛知県立大学看護学部病理学）

�村亨 （兵庫医科大学病理学分子病理部門）

小島勝 （獨協医科大学形態病理）

土橋 康成 （(財)ルイ・パストゥール医学研究センター児玉省二 （医療法人恒仁会新潟南病院）

小西

登 （奈良県立医科大学病理病態学講座）

小林

裕明 （鹿児島大学病院産婦人科）

小松

京子 （公益財団法人がん研究会有明病院臨床病理センター）

基礎研究部・臨床病理研究室）

土屋眞一 （社会医療法人栗山会飯田病院病理診断科）

寺本 勝寛 （地方独立行政法人山梨県立病院機構山梨県立中央病院産婦人科）

冨田 裕彦 （大阪国際がんセンター病理・細胞診断科）

日本臨床細胞学会雑誌32

内藤

子来 （恵生会病院産婦人科）

内藤

善哉 （日本医科大学病理学講座統御機構・腫瘍学）

中泉明彦 （創価大学看護学部）

宮城 悦子 （横浜市立大学医学部附属病院産婦人科）中村

直哉 （東海大学医学部基盤診療学系病理診断学）

三宅 康之 （学校法人加計学園倉敷芸術科学大学生命科

西国広 （(株)エス・アール・エル福岡ラボラトリー）

西田

正人 （独立行政法人国立病院機構霞ヶ浦医療センター）

根本

則道 （日本大学医学部病理学教室）

羽賀博典 （京都大学医学部附属病院病理診断科）

長谷川和男 （甲聖会紀念病院）
長谷川壽彦 （公益財団法人東京都予防医学協会医務局）
畠山

重春 （(株)ヒッサンメディカルサポートセンター）服部

学 （北里大学医療衛生学部臨床細胞学研究室）

前田昭太郎 （株式会社 LSI メディエンス病理・細胞診ラ
ボラトリー）

学部生命医科学科）

村田 晋一 （和歌山県立医科大学人体病理学教室）
室谷 哲弥 （医療法人社団こころとからだの元氣プラザ
婦人科）

森谷

卓也 （川崎医科大学病理学 2）八重樫伸生 （東北大学医学部産婦人科学教室）
安田

允 （安田診療所産婦人科）

安田 政実 （埼玉医科大学国際医療センター病理診断科）
柳井 広之 （岡山大学医学部附属病院病理部）
山本嘉一郎 （近畿大学医学部附属堺病院産婦人科）

平井康夫 （独協医科大学産婦人科／PCL ラボ）

広岡

保明 （鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座）

廣田

誠一 （兵庫医科大学病院病理）古田則行 （公益財団法人がん研究会有明病院付設細胞吉村

英雄 （医療法人藤井会石切生喜病院病理検査室）

検査士養成所臨床病理センター細胞診断部
サルコーマセンター）若狹

朋子 （近畿大学医学部奈良病院臨床検査部）

鷲谷清忠 （東京セントラルパソロジーラボラトリー

前田

一郎 （聖マリアンナ医科大学診断病理学教室）

横山 繁生 （大分大学医学部診断病理学講座）
吉田志緒子 （公益財団法人東京都予防医学協会細胞病理診断科）(TCPL)）

第 58 回日本臨床細胞学会総会（春期大会)
学術集会プログラム

特別講演

特別講演 1

5 月 27 日（土） 13：30〜14：10 第 1 会場（5F メインホール）
座長：植田政嗣（大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部)「水都大阪」繁盛物語
公益財団法人 関西・大阪世紀協会 理事長
特別講演 2堀井良殷

5 月 28 日（日） 13：00〜13：40 第 1 会場（5F メインホール）
座長：若狹研一（石切生喜病院病理診断科)

細胞診はがん医療にどのような役割を果たすか
大阪国際がんセンター
特別講演 3松浦成昭

5 月 28 日（日） 13：40〜14：20 第 1 会場（5F メインホール）
座長：田中尚武（千葉県がんセンター婦人科)

Cytology to Molecular Biology, and back to Cytology
CMOCO Laboratory, Departments of Pathology, University of Colorado Denver, Aurora, CO, USA
Michio Sugita

Invited Lecture

5 月 27 日（土） 14：00〜14：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
Chair：Yoshiyuki Osamura（Department of Diagnostic Pathology, Sanno Hospital)
The IAC Breast FNAB Structured Reporting System：an Update. JSCC May 2017
Notre Dame University Medical School and St Vincentʼs Hospital, Sydney, Australia
Andrew Field

日本臨床細胞学会雑誌

34

会長講演

5 月 27 日（土） 14：10〜14：40 第 1 会場（5F メインホール）
座長：青木大輔（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室)
子宮頸がん検診・細胞診・コルポスコピー
大阪がん循環器病予防センター 副所長 婦人科検診部長

植田政嗣

要望講演

要望講演 1

5 月 27 日（土） 11：00〜11：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：東田太郎（赤穂市民病院産婦人科)

serous EIC と細胞診
奈良県総合医療センター病理診断科
要望講演 2豊田進司

5 月 27 日（土） 14：50〜15：20 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：礒西成治（東京慈恵会医科大学第三病院産婦人科)

子宮平滑筋腫瘍の針生検と細胞診
大阪市立総合医療センター婦人科
要望講演 3川村直樹

5 月 27 日（土） 15：20〜15：50 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：笠松高弘（東京都立墨東病院産婦人科)

子宮ポリープ状異型腺筋腫の臨床病理と細胞診
九州大学大学院医学研究院保健学部門
要望講演 4加来恒壽

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 3 会場（10F 1003）
座長：越川卓（修文大学看護学部)

甲状腺細胞診の診断様式の新しい展開
近畿大学医学部奈良病院中央検査部病理要望講演 5覚道健一

5 月 27 日（土） 14：50〜15：20 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：八重樫伸生（東北大学医学部産婦人科学教室)

福島原発事故後 6 年

福島県民健康調査
大森赤十字病院検査部

坂本穆彦

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

要望講演 635

5 月 27 日（土） 15：20〜15：50 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：青木大輔（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室)

遺伝性乳癌・卵巣癌症候群（HBOC）― 婦人科腫瘍専門医の立場から
新潟大学医学部産科婦人科要望講演 7榎本隆之

5 月 27 日（土） 14：50〜15：20 第 5 会場（10F 1009）
座長：杉原志朗（公益財団法人群馬県健康づくり財団病理検査部)

脳腫瘍の迅速細胞診
群馬大学大学院医学系研究科病態病理学分野
要望講演 8伊古田勇人

5 月 27 日（土） 15：20〜15：50 第 5 会場（10F 1009）
座長：野島孝之（金沢医科大学臨床病理学教室)

軟部腫瘍診断における細胞所見と組織学的特徴のポイント
産業医科大学医学部第病理学
要望講演 9久岡正典

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 6 会場（10F 1008）
座長：土屋眞一（社会医療法人飯田病院病理診断科)

人工知能からみた細胞の姿
理化学研究所革新知能統合研究センター病理情報学ユニット
要望講演 10山本陽一朗

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：笹島ゆう子（帝京大学医学部附属病院病理診断科)

卵巣癌における術中迅速細胞診昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科
要望講演 11九島巳樹

5 月 27 日（土） 9：00〜9：30 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：城下尚（東邦病院健康増進・予防医学センター)

反応性リンパ節病変の細胞診断の pit fall獨協医科大学病理診断学
要望講演 12小島勝

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：田中陽一（東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理)

私が携わってきた口腔病理と細胞診
1)2)

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科
1)

1,2)

○山本浩嗣 ，
久山佳代
要望講演 13

，
松本

2)

敬 ，
宇都宮忠彦

1,2)

1,2)

，
森川美雪

1,2)

，
末光正昌

5 月 27 日（土） 9：30〜10：10 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：加藤久盛（神奈川県立がんセンター婦人科)

喫煙と女性のがん
兵庫県病院局 西村隆一郎

日本臨床細胞学会雑誌

36

要望講演 145 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

セルブロック保険収載
奈良県立医科大学病理診断学講座 大林千穂
要望講演 155 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 5 会場（10F 1009）
座長：土橋康成（ルイ・パスツール医学研究センター臨床病理研究部)

細胞診鑑別困難症例の核の立体的画像解析の現状と可能性
東京セントラルパソロジーラボラトリー 鷲谷清忠
要望講演 165 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：中泉明彦（創価大学看護学部部長)

大阪府立成人病センターにおける消化器細胞診 ― 過去・現在・未来 ―大阪国際がんセンター病理・細胞診断科 ○竹中明美，
冨田裕彦
要望講演 175 月 28 日（日） 9：00〜9：30 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：片岡秀夫（彦根市立病院病理診断科)

成人幹細胞を標的とした細胞診の可能性
富山大学医学部病態病理学講座

笹原正清

教育講演

教育講演 1

5 月 27 日（土） 10：30〜11：00 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：岩成治（島根県立中央病院産婦人科)

Type II 子宮体癌の細胞診と治療
大阪医科大学病理学教室 山田隆司
教育講演 25 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：亀井敏昭（PCL 福岡病理・細胞診センター所長)

尼崎地域の悪性胸膜中皮腫と，その胸水細胞像の新しい見方・解釈に向かって
1)

2)

大阪赤十字病院病理診断科 ，
兵庫県立尼崎総合医療センター検査科病理検査室1)2)○鷹巣晃昌 ，
松木慎一郎 ，
南
教育講演 32)智也

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 5 会場（10F 1009）
座長：南雲サチ子（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻)

乳腺化生癌の多彩性 ― low-grade から high-grade まで ―滋賀医科大学附属病院病理部

森谷鈴子

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

教育講演 437

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：中村忍（一般財団法人石川県予防医学協会)

薬剤関連リンパ増殖性疾患
国立病院機構大阪南医療センター臨床検査科 星田義彦
教育講演 5

5 月 27 日（土） 9：00〜9：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：田沼順一（朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野)

口腔癌と HPV
愛知学院大学歯学部口腔病理学講座
教育講演 6前田初彦

5 月 27 日（土） 14：50〜15：20 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：西国広（株式会社エス・アール・エル福岡ラボラトリー検査統括 SRL 顧問)

ギムザ染色標本の読み方をマスターする
川崎医科大学総合医療センター病理部 畠
教育講演 7榮

5 月 27 日（土） 15：20〜15：50 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：廣田誠一（兵庫医科大学病理学病理診断部門)

軟部腫瘍の融合遺伝子検索
兵庫医大病院病理部 塚本吉胤
教育講演 85 月 28 日（日） 9：00〜9：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：杉原志朗（公益財団法人群馬県健康づくり財団病理検査部)

パパニコロウ染色とメイギムザ染色によるリンパ球系病変の細胞形態とコンパニオン診断
群馬パース大学保健科学部 蒲教育講演 9貞行

5 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 3 会場（10F 1003）
座長：新倉仁（東北大学病院産婦人科)

スコアリング・システムを用いた異型腺細胞（NILM，AGC，AIS）の判定
東北大学病院産婦人科 ○岡本
教育講演 10

聡，
新倉仁

5 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：上坊敏子（JCHO 相模野病院婦人科)

病理がわかると見えてくる子宮内膜細胞診
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 安田政実
教育講演 115 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 6 会場（10F 1008）
座長：廣島健三（東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科)

呼吸器細胞診における反応性腺系異型細胞〜肺癌取り扱い規約第 8 版をふまえて〜
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター病理診断科 河原邦光

日本臨床細胞学会雑誌

38

シンポジウムシンポジウム 1

5 月 27 日（土） 8：30〜10：30 第 1 会場（5F メインホール）
座長：中山富雄（大阪国際がんセンターがん対策センター疫学統計部)
伊藤 潔（東北大学災害科学国際研究所災害医学研究部門災害産婦人科学分野)

質の高い子宮頸がん検診の拡大を目指して ― 受診率向上対策から精度管理まで ―SY1-1

我が国のがん対策 ― がん検診のあり方について ―厚生労働省健康局がん・疾病対策課○鉾之原健太郎

SY1-2

子宮頸がん検診の受診率はなぜ上昇していかないのか？
大阪国際がんセンターがん予防情報センター
○中山富雄

SY1-3

−宮城県の子宮頸がん検診の受診率向上対策から精度管理まで−
宮城県立がんセンター婦人科 ，
東北大学災害科学国際研究所災害産婦人科学分野 ，
おざ
1)

2)

わ女性総合クリニック ，
宮城県対がん協会細胞診センター ，
東北大学医学部産婦人科
3)

4)

5)

○田勢 亨 ，
伊藤 潔 ，
小澤信義 ，
佐藤朋春 ，
八重樫伸生
1)

SY1-4

2)

3)

4)

5)

子宮頸がん検診の受診率および精度管理の向上への取り組み
大阪府保健医療財団大阪がん循環器病予防センターがん予防検診部門○池宮城賀恵子，
政岡

SY1-5

望，
東

明香

山梨県における子宮頸がん受診率向上対策から精度管理
山梨県立中央病院婦人科 ，
山梨県立中央病院病理検査科 ，
甲府市医師会細胞診センター
1)

2)

3)

○寺本勝寛 ，
石井恵理 ，
雨宮健司 ，
輿石早紀 ，
本田智美 ，
坂本光正 ，
小林美奈 ，
1)

2)

2)

2)

2)

3)

3)

三村理恵 ，
原田さつき ，
小山敏雄
3)

シンポジウム 2

3)2)

5 月 27 日（土） 9：00〜11：00 第 3 会場（10F 1003）
座長：越川 卓（修文大学看護学部)
廣川満良（隈病院病理診断科)

甲状腺腫瘍の組織診断基準変更と細胞診
SY2-1

新しい甲状腺癌取扱い規約第 7 版の概要
山梨大学医学部人体病理学講座
○加藤良平

SY2-2

低分化癌の取扱い
山梨大学医学部人体病理学
○近藤哲夫

SY2-3

乳頭癌とその亜型（充実癌を除く）
杏林大学医学部病理学
○菅間

SY2-4

博

細胞診新報告様式の概要
隈病院病理診断科○廣川満良

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

SY2-5

39

意義不明と濾胞性腫瘍
隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○樋口観世子 ，廣川満良 ，
伊藤歩紀 ，
高田奈美 ，
鈴木彩菜 ，林1)

宮内 昭
シンポジウム 3

2)

1)

1)

1)

俊哲 ，
隈
2)

晴二 ，
2)

3)

5 月 27 日（土） 9：00〜11：00 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：河原邦光（大阪府立呼吸器・アレルギ-医療センタ-病理診断科)
岡輝明（公立学校共済組合関東中央病院病理科)

中皮腫の早期発見をめざして ― 細胞診断に役立つ形態学のフロンティア ―SY3-1

早期中皮腫診断での体腔液細胞診の有用性と限界
PCL 福岡病理・細胞診センター ，
山口県立総合医療センター中央検査部 ，
川崎医科大学総1)

2)

合医療センター病理診断科 ，公立昭和病院臨床検査科3)○亀井敏昭 ，
早川優佳 ，
山田
1)

濱川真治
SY3-2

1)

4)

博 ，
安永佳麻里 ，
渋田秀美 ，
畠
1)

2)

2)

榮 ，
岩井幸子 ，3)1)4)反応性（刺激型）中皮細胞と中皮腫細胞の鑑別はむつかしい
公立学校共済組合関東中央病院病理科
○岡 輝明

SY3-3

体腔液材料を用いた中皮腫細胞診におけるプレアナリシスの重要性について
公立昭和病院臨床検査科 ，PCL 福岡病理細胞診センター ，
昭和大学大学院臨床病理学 ，
1)

2)

3)

公立昭和病院病理診断科

4)

○濱川真治

，
亀井敏昭 ，
近藤洋一 ，
倉品賢治 ，
若林

1,3)

2)

1)

1)

良 ，
小坂美絵 ，
柏崎好美 ，
1)

1)

1)

櫻井 勉 ，
瀧本雅文 ，
清水誠一郎
1)

SY3-4

3)

4)

悪性中皮腫の早期病変とは？ ― その病理学的・細胞学的特徴 ―東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科
○廣島健三

SY3-5

悪性胸膜中皮腫の胸水細胞診における BAP1 免疫染色の有用性
兵庫医科大学病理学分子病理部門○村 亨，
佐藤鮎子，
隅田安由美，
篠原義康，
阿部晋也

SY3-6

中皮腫の早期診断に役立つ p16FISH と BAP1，MTAP 免疫染色福岡大学医学部病理学講座・病理部/病理診断科 ，
九州大学大学院医学研究院形態機能病
1)

理学 ，
兵庫医科大学病理学講座分子病理部門 ，大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター
2)3)

病理診断科 ，
東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科 ，
PCL 福岡病理・細胞診セ
4)

5)

ンター

6)

○鍋島一樹 ，
木下義晃 ，
松本慎二 ，
樋田知之 ，
佐藤鮎子 ，
村
1)

1)

1)

2)

3)

亨 ，
河原邦光 ，
3)

4)

廣島健三 ，
亀井敏昭 ，
小田義直
5)

シンポジウム 4

6)2)

5 月 27 日（土） 9：30〜11：30 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：小島勝（獨協医科大学病理診断学)

能登原憲司（倉敷中央病院病理診断科)
細胞診と IgG4 関連疾患 ― 有用性と限界 ―SY4-1

胆膵領域の IgG4 関連疾患と細胞診
倉敷中央病院病理診断科○能登原憲司日本臨床細胞学会雑誌

40

SY4-2

IgG4 関連リンパ節症；細胞診の可能性と限界を見極める
岡山大学大学院保健学研究科病態情報科学 ，
岡山大学大学院病理学（腫瘍病理/第二病
1)

理）

2)

○佐藤康晴

，
吉野 正

1,2)

SY4-3

2)

涙腺・唾液腺における IgG4 関連疾患の病理と細胞診
東京医科大学人体病理学分野
○長尾俊孝

SY4-4

IgG4 関連疾患の体腔液細胞診所見
獨協医科大学病理診断学
○小島 勝

SY4-5

IgG4 関連疾患：呼吸器病変 鑑別疾患と細胞像
香川大学医学部附属病院病理診断科 ，
香川大学医学部附属病院病理部
1)○香月奈穂美 ，
松永 徹 ，
本山1)

串田吉生
シンポジウム 5

2)

睦 ，
片倉和哉 ，
郷田

2)

2)

2)

衛 ，
宮本加菜 ，
門田球一 ，
2)

2)

1)

，
羽場礼次

1,2)

1,2)

5 月 28 日（日） 13：00〜15：00 第 5 会場（10F 1009）
座長：布引治（神戸常盤大学保健科学部医療検査学科)

鴨志田伸吾（神戸大学大学院保健学研究科病態解析学領域)細胞検査士の教育と研究：ステップアップを目指して
SY5-1

細胞検査士としてのステップアップを目指して，「社会人大学院」のススメ
医療法人神甲会隈病院臨床検査科 ，
医療法人神甲会隈病院病理診断科 ，
医療法人神甲会
1)隈病院外科○山尾直輝 ，
廣川満良 ，
宮内
1)

SY5-2

2)

3)

2)

昭

3)

社会人大学院で学ぶ〜細胞検査士のスキルを研磨する〜
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，
東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科包1)

括病理学分野 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，
東京医科歯科大学大2)3)

学院保健衛生学研究科分子病態検査学分野○梅森宮加，
倉田盛人 ，
梅澤

1,2)

SY5-3

2)

4)

敬 ，
根本
3)

淳 ，
沢辺元司 ，
北川昌伸 ，
鷹橋浩幸
1)

4)

2)

1)

探究心と研究のすすめ〜現状に満足しない！どうして？の気持ちを大事にすること〜
広島大学病院病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構浜田医療センター病理診断科 ，島1)

根大学医学部病態病理学講座2)

3)○石田克成 ，
有廣光司 ，
長崎真琴 ，
並河
1)

SY5-4

1)

2)

徹

3)

大学院博士課程での経験
淀川キリスト教病院病理課
○田中 幸

SY5-5

細胞検査士の教育と研究：私の場合
国立病院機構大阪医療センター臨床検査科
○糸山光麿

SY5-6

地方の中小規模施設の細胞検査士でも研究実施と学位取得は可能である
神戸大学大学院保健学研究科病態解析学領域
○大﨑博之

SY5-7

細胞検査士の教育と研究 ― 学位を取得して ―藤田保健衛生大学坂文種報徳会病院臨床検査部・病理部○今枝義博

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

シンポジウム 641

5 月 28 日（日） 9：00〜11：00 第 6 会場（10F 1008）
座長：池田徳彦（東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野)
楠洋子（阪和第二泉北病院阪和インテリジェント医療センター)

肺がんの新分類と予後SY6-1

肺がんの新分類と予後〜May the 4th be with us!〜
国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病理診断科 ，
筑波大学附属病院病理1)部 ，
筑波大学医学医療系診断病理学2)3)○南 優子 ，
村田佳彦 ，
野口雅之
1)

SY6-2

2)

3)

肺野限局性すりガラス様陰影の自然史解明のための前向き多施設研究
総合東京病院呼吸器内科○柿沼龍太郎

SY6-3

肺癌診断における Endobronchial Ultrasonography(EBUS)の役割
聖マリアンナ医科大学呼吸器外科
○栗本典昭

SY6-4

肺がん新分類と予後：臨床データの比較と応用
東京医科大学病院呼吸器甲状腺外科 ，
東京医科大学病院病理診断科
1)

2)○前田純一 ，
濱中和嘉子 ，
吉田浩一 ，
垣花昌俊 ，
梶原直央 ，
大平達夫 ，
三宅真司 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

松林 純 ，
長尾俊孝 ，
池田徳彦
2)

SY6-5

2)

1)

肺野型小型肺腺癌捺印細胞診分類の臨床応用：WHO 腺癌組織型分類（第 4 版）と術式選択
大阪国際がんセンター○東山聖彦，
冨田裕彦，
竹中明美，
岡見次郎，
徳永俊照，
中山富雄

SY6-6

肺癌規約分類改訂にあたって
奈良県立医科大学病理診断学講座○大林千穂

シンポジウム 7

5 月 28 日（日） 9：30〜11：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：笹平智則（奈良県立医科大学分子病理学講座)
関根浄治（島根大学医学部歯科口腔外科学講座)

口腔がんの早期発見と治療 ― 口腔がん検診と治療の現況，検体採取法から基本的な診かたまで ―SY7-1

口腔擦過細胞診の基本像
九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野○矢田直美，
松尾

SY7-2

拡

開業医で口腔がんを早期に発見しよう〜地域連携システムの新たな試み〜
庵原町中歯科医院
○庵原明倫

SY7-3

口腔がん検診の現状報告と工夫 ― 検査センターと大学病院の場合 ―日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
千葉細
1)

2)

胞病理診断センター ，
株式会社東京セントラルパソロジーラボラトリー ，
日本大学
3)

○久山佳代

，
松本 敬 ，
高橋年美 ，
藪下竜司 ，
内村洋志 ，
中平隆志 ，
宇都宮忠彦

1,2)

末光正昌
SY7-4

4)

2)

3)

，
森川美雪 ，
山本浩嗣

1,2)

1)

5)

島根県での細胞診を用いた口腔がん検診の現況
島根大学医学部歯科口腔外科学講座○渡邊正章，
秀島克巳，
岩橋輝明，
関根浄治

4)

4)

3)

5)

，

1,2)

日本臨床細胞学会雑誌

42

シンポジウム 8

5 月 28 日（日） 13：00〜15：00 第 10 会場（12F 1202）
座長：土屋眞一（社会医療法人飯田病院病理診断科)
伊藤仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

乳癌の治療戦略に迫る ― 細胞診と針生検の位置づけ ―SY8-1

乳癌細胞診（Pap 染色）におけるサブタイプ分類推定の可能性について
社会医療法人飯田病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院病理部 ，
日本医科大学付属病1)

院病理診断科2)

3)○松澤こず恵 ，
土屋眞一 ，
葉山綾子 ，
松原美幸 ，
大橋隆治
1)

SY8-2

1)

2)

2)

3)

乳癌個別化治療における細胞診断の役割
博愛会相良病院・病理診断科○大井恭代，
前田ゆかり，
永尾聡子，
皆倉愛美，
北園暢子

SY8-3

チームブレストとしての針生検の有用性 ― 深切り標本による病理側からの提言 ―日本医科大学付属病院乳腺科 ，
飯田病院病理診断科1)2)○武井寛幸 ，
土屋眞一
1)

SY8-4

2)

近年の乳腺診療の変化と乳腺細胞診断に期待する役割について
がん研究会有明病院乳腺センター乳腺外科○坂井威彦，
森園英智

SY8-5

乳癌ネオアジュバンド療法に対する人工知能を用いたコンパニオン診断
理化学研究所革新知能統合研究センター病理情報学ユニット○山本陽一朗

教育シンポジウム

5 月 28 日（日） 9：00〜11：00 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：黒川哲司（福井大学医学部産科婦人科学教室)
矢納研二（桑名市総合医療センター婦人科)
記述式内膜細胞診報告様式に於ける ATEC
ESY-1

当院に於ける内膜異型細胞(ATEC)症例の解析
大阪府済生会野江病院病理診断科 ，
大阪府済生会野江病院産婦人科 ，
大阪市立大学1)

2)

3)○矢野恵子 ，
小椋聖子 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
城戸貴之 ，
植田彰彦 ，
桜井幹己 ，
1)

渋谷信介
ESY-2

1)

1)

1)

1)

2)

3)

1)

OSG 式判定を用いた ATEC の細胞像
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室 ，
愛媛1)

県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，公益財団法人大原記念倉敷2)

中央医療機構倉敷中央病院病理診断科

3)○原田美香 ，
則松良明 ，
香田浩美 ，
小寺明美 ，
實平悦子 ，
山口大介 ，
中村香織 ，
1)

2)

1)

1)

板倉淳哉 ，
内野かおり ，
能登原憲司
3)

3)

3)

1)

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

ESY-3

43

記述式子宮内膜細胞診報告様式における ATEC の実際とその有用性
独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科 ，独立行政法人堺市立1)

病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
独立行政法人堺市立病院機構堺市立2)

総合医療センター産婦人科

3)○棟方 哲 ，
岩本督徳 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
岡竹里紗 ，
鈴木雄策 ，
茂山かおり ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

岡村友香里 ，
山本敏也
2)

ESY-4

3)

液状化検体細胞診（LBC）の新検体適正基準における診断精度と ATEC 細胞像の特徴
東京女子医科大学産婦人科学講座 ，
獨協医科大学産婦人科 ，
北里大学北里研究所病院婦
1)

2)

人科 ，
東京女子医科大学病理診断科 ，
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，
3)

4)

5)

JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科

6)○花田 梓 ，
平井康夫 ，
岡田薫子 ，
秋澤叔香 ，
木原真紀 ，
石谷
1)

2)

1)

1)

1)

健 ，
長嶋洋治 ，
3)

4)

則松良明 ，
矢納研二 ，
松井英雄
5)

ESY-5

6)

1)

記述式内膜細胞診報告様式における ATEC の臨床的取り扱いについて
がん研究会有明病院婦人科 ，
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部
1)○野村秀高 ，
杉山裕子
1)

2)

，
伊藤崇彦 ，
小松京子 ，
古田則行 ，
岡本三四郎 ，
金尾祐之 ，

1,2)

2)

2)

2)

1)

1)

加藤一喜 ，
宇津木久仁子 ，
竹島信宏
1)

ESY-6

1)

1)

記述式内膜細胞診様式に基づいた診断への試み
福井大学医学部産科婦人科 ，
福井大学医学部附属病院病理診断科病理部
1)2)○品川明子 ，
黒川哲司 ，
大沼利通 ，
津吉秀昭 ，
知野陽子 ，
岩崎和美 ，
森
1)

1)

1)

1)

1)

2)

正樹 ，
2)

今村好章 ，
吉田好雄
2)1)

細胞検査士会要望教育シンポジウム

5 月 28 日（日） 15：00〜17：00 第 3 会場（10F 1003）
座長：松本慎二（福岡大学病院病理部)
松永徹（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

On-site cytology の現状と問題点
SYS-1

On-site cytology のアンケート調査報告
香川大学医学部附属病院病理部 ，
福岡大学病院病理部
1)2)○松永 徹 ，
松本慎二
1)

SYS-2

2)

気管支内視鏡検査における On-site cytology の実際
香川大学医学部附属病院病理部 ，
香川大学医学部附属病院病理診断科1)○宮本加菜 ，
松永 徹 ，
郷田
1)

1)

香月奈穂美 ，
串田吉生
2)

SYS-3

2)

衛 ，
片倉和哉 ，
本山睦美 ，
石川
1)

，
羽場礼次

1,2)

1)

1)

亮 ，
門田球一 ，
2)

2)

1,2)

消化器領域超音波内視鏡下穿刺吸引における On-site cytology の運用について
がん研有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会がん研究所病理部1)○池畑浩一 ，
古田則行 ，
藤山淳三 ，星1)1)

小松京子 ，高澤 豊 ，
杉山裕子

1)

1)

2)

1)

2)

利良 ，
鈴木奈緒子 ，
山田麻里沙 ，
伊藤崇彦 ，
1)

1)

1)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

44

SYS-4

呼吸器領域と消化器領域の On-site cytology について
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○津崎沙世子 ，
竹中明美 ，
龍あゆみ ，
芦村純一 ，
冨田裕彦
1)

SYS-5

2)

1)

1)

2)

甲状腺専門病院における On-site cytology の現状
伊藤病院診療技術部臨床検査室 ，
伊藤病院外科 ，
慶応義塾大学病院病理診断部
1)

2)

3)

○佐々木栄司 ，
北川 亘 ，
亀山香織 ，
伊藤公一
1)

SYS-6

2)

3)

2)

リンパ節の On-site cytology について
群馬県立がんセンター病理検査課○土田秀

ワークショップ

ワークショップ 1

5 月 27 日（土） 8：30〜10：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：白石泰三（桑名東医療センター)
南口早智子（京都大学医学部附属病院病理診断科)

尿細胞診の報告様式 ― 日本の報告様式と The Paris system の併用 ―WS1-1

The Paris System の概要と実際
社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科 ，
社会医療法人白十字会白十字病院臨床検
1)

査技術部

2)

○大谷 博 ，
小出祐子 ，
森
1)

WS1-2

2)

健一

2)

日本の泌尿器細胞診報告様式概要
製鉄記念八幡病院検査部
○金城 満

WS1-3

日本の新報告様式と The Paris system を併用した尿細胞診断の実際とその問題点に関して
東北大学病院病理部○渡辺みか，
三浦弘守

WS1-4

新報告様式と The Paris System の対比と問題点
北海道がんセンター臨床検査科 ，
北海道がんセンター病理診断科
1)

2)○平紀代美 ，
山城勝重
1)

WS1-5

2)

京都大学病院での TPS 併用報告の実際
京都大学医学部附属病院病理診断科○白波瀬浩幸，南口早智子，
平田勝啓，
古畑彩子，
平伴英美，
佐伯美穂，
吉澤明彦，
片岡竜貴，
桜井孝規，
羽賀博典

WS1-6

泌尿器科診療における尿細胞診の役割−国内新報告様式と The Paris System を使用して−京都大学泌尿器科○山崎俊成，
小林 恭，井上貴博，
小川修

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

ワークショップ 245

5 月 27 日（土） 9：00〜11：00 第 5 会場（10F 1009）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学)伊藤仁（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)

乳腺腫瘍の WHO 組織診断分類と細胞診
WS2-1

乳腺腫瘍の WHO 分類：第版の概要
川崎医科大学病理学 2
○森谷卓也

WS2-2

乳癌の組織型分類と細胞診
日本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野○増田しのぶ

WS2-3

乳管内増殖性病変・乳頭状病変とその細胞像
日本医科大学付属病院病理診断科 ，
日本医科大学付属病院病理部 ，
日本医科大学病理学
1)

統御機構・腫瘍学2)

3)○坂谷貴司 ，
葉山綾子 ，
松原美幸 ，
大橋隆治 ，
和田龍一 ，
内藤善哉
1)

WS2-4

2)

2)

1)

3)

3)

神経内分泌腫瘍とその細胞像
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学 ，
聖マリアンナ医1)

科大学乳腺内分泌外科

2)3)○小穴良保 ，
前田一郎 ，
大川千絵 ，
津川浩一郎 ，
高木正之
1)

WS2-5

2)

1)

3)

2)

化生癌の細胞像
川崎医科大学附属病院病院病理部○福屋美奈子，
鹿股直樹，
森谷卓也

ワークショップ 3

5 月 27 日（土） 9：00〜11：00 第 6 会場（10F 1008）
座長：河原明彦（久留米大学病院病理診断科・病理部)
佐藤之俊（北里大学医学部呼吸器外科学)

知って得する呼吸器疾患の細胞診と画像診断
WS3-1

呼吸器疾患における画像診断の重要性
山梨県立中央病院呼吸器内科○柿崎有美子

WS3-2

呼吸器疾患：細胞診と画像から術前診断に迫る
鳥取大学医学部胸部外科 ，
国立病院機構松江医療センター臨床検査科1)2)○荒木邦夫 ，
中村廣繁 ，
谷口雄司 ，
岩根承子 ，
西村俊直 ，
長岡三郎
1)

WS3-3

1)

1)

2)

2)

2)

炎症性疾患と細胞診；呼吸器感染症の細胞診標本のアーカイブ化の試み
結核予防会複十字病院呼吸器センター呼吸器外科 ，
結核予防会複十字病院病理診断部病1)

理診断科 ，
結核予防会複十字病院臨床検査技術科
2)

3)

○吉田 勤

，
舩井遼子 ，
温井奈美 ，
菊池康華 ，
草野行治 ，
輪島

1,2)

WS3-4

2)

2)

2)

2)

愛 ，
須々木ひとみ ，
3)

3)

禎 ，
菊地文史

出井

3)

2)

良性腫瘍・その他の肺結節性病変の画像と細胞診
JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病理診断科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院病1)

理部 ，
JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター放射線診断科 ，
北里大学医学部呼吸
2)

器外科

3)

4)

○岩松弘文 ，
中山朋秋 ，
佐藤憲俊 ，
井出伸也 ，
青柳大樹 ，
塩澤1)

1)

植田瑞穂 ，
佐藤之俊
3)

4)

1)

2)

1)

哲 ，
石亀廣樹 ，
1)2)

日本臨床細胞学会雑誌

46

WS3-5

肺癌の細胞診と画像診断 ― 細胞形態と画像所見との対比 ―杏林大学医学部外科学教室（呼吸器・甲状腺） ，
杏林大学医学部付属病院病院病理部 ，杏1)

林大学医学部病理学教室

3)○田中良太 ，
坂本憲彦 ，
鈴木
1)

柴原純二
WS3-6

2)

，
菅間

2)

瞳 ，
橘

啓盛 ，
中里陽子 ，
武井秀史 ，
藤原正親 ，

2)

1)

1)

1)

3)

博 ，
近藤晴彦

2,3)

3)

1)

転移性肺腫瘍の画像と細胞診
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院呼吸器センター
1)

外科 ，
がん研究会がん研究所病理部
2)3)○藤山淳三 ，
小松京子 ，
古田則行 ，
星1)

1)

杉山裕子 ，
石川雄一 ，
宝来
1)

ワークショップ 4

利良 ，
池畑浩一 ，
鈴木奈緒子 ，
園田

1)

3)

1)

1)

1)

大 ，
2)

威

1)

5 月 27 日（土） 9：00〜11：00 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：竹原和宏（独立行政法人国立病院機構四国がんセンター婦人科)渡部洋（東北医科薬科大学病院産婦人科)

卵巣癌術前化学療法における腹水細胞診の有用性とピットフォール
WS4-1

腹水貯留で進行卵巣癌との鑑別を要した平滑筋肉腫の 2 例
呉医療センター・中国がんセンター産婦人科 ，
呉医療センター・中国がんセンター病理診1)

断科 ，
呉医療センター・中国がんセンター院長 ，
四国がんセンター婦人科 ，
四国がんセン
2)

3)

ター病理科

4)

5)

○中村紘子 ，
高畑敬之 ，
本田
1)

1)

裕 ，
倉岡和矢 ，
谷山清己 ，
横山貴紀 ，
大亀真一 ，
1)

2)

3)

4)

4)

白山裕子 ，
竹原和宏 ，
寺本典弘
4)

WS4-2

4)

5)

術前の腹水細胞診の有用性とピットフォール ― 低悪性度漿液性癌
四国がんセンター婦人科 ，
四国がんセンター臨床検査科 ，
四国がんセンター病理科
1)

2)

3)

○横山貴紀 ，
大亀真一 ，
藤本悦子 ，
白山裕子 ，
田中慎一 ，
岡本奈美 ，
山本珠美 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

西村理恵子 ，
寺本典弘 ，
竹原和宏
2)

WS4-3

3)

1)

卵巣癌の腹水細胞診における組織型の推定と治療選択
東北大学病院婦人科 ，
東北医科薬科大学産婦人科
1)2)○徳永英樹 ，
大山喜子 ，
岡本
1)

新倉
WS4-4

1)

聡 ，
橋本千明 ，
海法道子 ，
豊島将文 ，
島田宗昭 ，
1)

1)

1)

1)

1)

仁 ，
渡部 洋 ，
八重樫伸生
1)

2)

1)

進行卵巣癌に対する腹腔鏡生検の意義 ― 腹水細胞診による腫瘍組織型推定は可能か ―新潟大学大学院医歯学総合研究科家族性・遺伝性腫瘍学講座（産科婦人科） ，
新潟大学医
1)

歯学総合病院産婦人科 ，
新潟大学医歯学総合病院病理部 ，
新潟大学大学院医歯学総合研
2)

究科分子・診断病理学分野

3)

4)○西野幸治 ，
安達聡介 ，
榎本隆之 ，
梅津
1)

WS4-5

2)

2)

哉 ，
本山悌一
3)

4)

当院における穿刺腹腔細胞診所見に基づく卵巣癌術前化学療法適用の実際
慶應義塾大学医学部産婦人科○野村弘行，
岩佐尚美，
片岡史夫，
南木佳子，
吉浜智子，
山上 亘，平沢 晃，
冨永英一郎，
進 伸幸，
青木大輔

WS4-6

腹水細胞診を指標にした卵巣癌術前化学療法の有効性とピットフォール
千葉大学婦人科
○楯

真一，
錦見恭子，
松岡 歩，
碓井宏和，
三橋 暁，生水真紀夫

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS4-7

47

卵巣癌術前化学療法後の術中腹腔洗浄細胞診結果は予後予測因子となりうる
神奈川県立がんセンター婦人科 ，
神奈川県立がんセンター病理診断科
1)2)○井浦文香 ，
上西園幸子 ，
池田真利子 ，
今井一章 ，
川野藍子 ，
近内勝幸 ，
小野瀬亮 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

加藤久盛 ，
横瀬智之
1)

ワークショップ 52)

5 月 28 日（日） 9：30〜11：30 第 2 会場（5F 小ホール）
座長：森井英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学)
郡司昌治（名古屋第一赤十字病院細胞診分子病理診断部)

コンパニオン診断の実際
WS5-1

コンパニオン診断の実際 ― 現状と今後
大阪大学医学系研究科病態病理学・病理診断科
○森井英一

WS5-2

乳癌におけるコンパニオン診断の精度管理
聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学
1)2)○草苅宏有 ，
大川千絵 ，
前田一郎 ，
高木正之
1)

WS5-3

1)

2)

2)

胃がん HER2 検出に際し日々思うこと
土浦協同病院病理診断部
○池田 聡

WS5-4

ALK 陽性肺癌における分子病理診断の精度管理
久留米大学病院病理診断科・病理部○安倍秀幸，
河原明彦，
山口知彦，
多比良朋希，
吉田友子，
高瀬頼妃呼，
村田和也，
福満千容，
内藤嘉紀，
秋葉

WS5-5

純

当施設における肺癌 EGFR 遺伝子変異検査の現状と課題
北海道大学病院病理部 ，
北海道大学病院病理診断科・病理部 ，
北海道大学病院コンパニオ
1)2)

ン診断研究部門3)○安孫子光春 ，
清水知浩 ，
丸川活司 ，
畑中
1)

ワークショップ 6

1)

1)

豊 ，
松野吉宏
3)

2)

5 月 28 日（日） 9：00〜11：00 第 3 会場（10F 1003）
座長：三上芳喜（熊本大学医学部附属病院病理部・病理診断科)
小宮山慎一（東邦大学医療センター大橋病院婦人科)

子宮頸部腺系病変の細胞診と臨床的取扱い
WS6-1

子宮頸部腺系病変の細胞診
熊本赤十字病院病理診断科
○長峯理子

WS6-2

子宮頸部腺系病変の診断 AGC の臨床的取り扱い
がん研究会有明病院細胞診断部 ，
がん研究会有明病院婦人科 ，
がん研究会研究所病理部
1)

○杉山裕子

1)

宇津木久仁子 ，
高澤
2)

WS6-3

2)

3)

，
小松京子 ，
鈴木奈緒子 ，
藤山淳三 ，
古田則行 ，
的田眞紀 ，
岡本三四郎 ，

1,2)

1)

1)

1)

2)

2)

豊 ，
竹島信宏
3)

2)

AGC と判定される病態と臨床経過の検討
東北大学産婦人科 ，
宮城県対がん協会細胞診センター ，東北大学災害科学国際研究所災1)

2)

害医学研究部門災害産婦人科学分野 ，
宮城県立がんセンター
3)

○新倉
伊藤

4)

仁 ，
岡本 聡 ，
板橋育子 ，
海法道子 ，
徳永英樹 ，
豊島将文 ，
佐藤朋春 ，
1)

1)

2)

1)

潔 ，
田勢 亨 ，
八重樫伸生
3)

4)

1)

1)

1)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

48

WS6-4

子宮頸部腺系病変の細胞診と臨床的マネジメント
自治医大さいたま医療センター産婦人科○今野 良

ワークショップ 7

5 月 28 日（日） 13：00〜15：00 第 3 会場（10F 1003）
座長：小笠原利忠（特定医療法人誠仁会大久保病院婦人科・細胞診断部)
木口一成（公益財団法人東京都予防医学協会検査研究センター)

子宮頸部細胞診の精度管理 ― 採取法，採取器具，標本作製から細胞診判定まで ―公益財団法人東京都予防医学協会検査研究センター

WS7-1

○木口一成
WS7-2

異型細胞の検出率からみる精度の高い標本
株式会社日本セルネット ，
日野記念病院 ，
長浜赤十字病院1)

2)

3)○加藤順子 ，
満石真理 ，
野津陽子 ，
葛原琴路 ，
片岡美緒 ，
中澤孝夫 ，
村田健司 ，
1)

1)

1)

岡田勝治 ，
行岡直哉 ，
天野
2)

WS7-3

1)

1)

1)

1)

殖

3)

1)

子宮頸部細胞診の精度管理 ― 細胞診判定の現場から ―（公財）東京都予防医学協会 ，（公財）東京都予防医学協会婦人科1)2)○吉田志緒子 ，
石山功二 ，
仲本美智子 ，
小松裕子 ，
伊藤良彌 ，
長谷川壽彦 ，
木口一成
1)

WS7-4

1)

1)

1)

2)

2)

2)

LBC を用いた子宮頸部細胞診の精度管理
独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科 ，独立行政法人堺市立1)

病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
独立行政法人堺市立病院機構堺市立2)

総合医療センター産婦人科

3)○棟方 哲 ，
岩本督徳 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
岡竹里紗 ，
鈴木雄策 ，
茂山かおり ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

岡村友香里 ，
山本敏也
2)

WS7-5

3)

液状化検体法を中心とした対策型子宮頸がん検診成績の解析
新潟南病院婦人科○児玉省二

ワークショップ 8

5 月 28 日（日） 13：00〜15：00 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：畠山重春（株式会社ヒッサンメディカルサポートセンター)
鈴木雅子（栗山会飯田病院臨床検査科)

ASC 判定と追跡結果
WS8-1

子宮頸部細胞診ベセスダシステムにおける ASC-US の有用性と反省点 ― 基調報告 ―藤和会藤間病院病理検査 ，
藤和会藤間病院産婦人科 ，栗山会飯田病院臨床検査科 ，
埼玉
1)

2)

3)

県立循環器・呼吸器病センター病理診断科

4)○大塚重則 ，
須藤結花 ，
林田ひろみ ，
白水健士 ，
堀
1)

清水禎彦
WS8-2

1)

1)

2)

慎一 ，
清水
2)

謙 ，
鈴木雅子 ，
2)

3)

4)

ASC-US 症例の追跡調査 ― 臨床経過と細胞像の検討 ―北海道対がん協会細胞診センター ，
北海道対がん協会旭川がん検診センター ，
北海道対1)

がん協会釧路がん検診センター
○加藤

2)

3)

修 ，
田上 稔 ，
栄田尚子 ，
和田恒之 ，
市川浩巳 ，
日野順子 ，
中山
1)

1)

1)

1)

和泉東子 ，
佐々木隆之 ，
藤田博正
3)

1)

1)

1)

1)

仁 ，
2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS8-3

49

ASC-US の現状と追跡結果
公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，
千葉大学医学部附属病院婦人科1)2)○立花美津子 ，
河西十九三 ，
黒川祐子 ，
早田篤子 ，
藤澤武彦 ，
錦見恭子 ，
三橋
1)

生水真紀夫
WS8-4

1)

1)

1)

1)

2)

暁 ，
2)

2)

子宮頸がん検診 ASC-US 判定基準の検討
公益財団法人福島県保健衛生協会 ，
埼玉医療生活協同組合羽生総合病院 ，
公立大学法人1)

2)

福島県立医科大学医学部産科婦人科学講座

3)○栗田和香子 ，
羽野健汰 ，
佐藤奈美 ，
佐藤美賀子 ，
神尾淳子 ，
石橋真輝帆 ，
添田
1)

1)

1)

1)

1)

周 ，

3)

3)

渡辺尚文 ，
森村 豊 ，
藤森敬也
3)

WS8-5

2)

3)

集団検診における ASC 判定の意義
大阪がん循環器病予防センター検査科 ，
大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部
1)2)○田路英作 ，
植田政嗣 ，
国藤憲子 ，
西山ひろみ ，
中川智美 ，
杉本安莉 ，
山本倫子 ，
1)

2)

1)

 佑妃 ，
鳥居貴代 ，
野田1)

ワークショップ 9

2)

1)

1)

1)

1)

定

2)

5 月 28 日（日） 9：00〜11：00 第 5 会場（10F 1009）
座長：坂本穆彦（大森赤十字病院検査部)
則松良明（愛媛県立医療技術大学)

精度の高い液状検体の作製法（領域別トランスレーショナルワークショップ）
WS9-1

術中組織洗浄細胞診を用いた頭頸部細胞診断の検討
関西医科大学総合医療センター病理部 ，
関西医科大学病態検査学講座
1)○木下勇一 ，
稲葉真由美
1)

WS9-2

2)

，
坂井仁美 ，
保坂直樹

1,2)

1)

，
蔦

1,2)

幸治

2)

Cellprep 法による婦人科細胞診の液状化検体としての評価
佐々木研究所附属杏雲堂病院検査科 ，
佐々木研究所附属杏雲堂病院病理診断科 ，
佐々木
1)

2)

研究所附属杏雲堂病院婦人科 ，
大森赤十字病院検査部
3)4)○小瀬木輪子 ，
岩屋啓一 ，
馬屋原裕子 ，
森田有香 ，
高杉ゆかり ，
菊池良子 ，
1)

2)

1)

馬屋原健司 ，
三宅清彦 ，
坂本穆彦 ，
坂本
3)

WS9-3

3)

4)

1)

1)

3)

優

3)

甲状腺 LBC 標本作製の工夫
隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○鈴木彩菜 ，
廣川満良 ，
樋口観世子 ，
高田奈美 ，
伊藤歩紀 ，
山尾直輝 ，
林
1)

隈
WS9-4

2)

1)

1)

1)

1)

俊哲 ，
2)

晴二 ，
宮内 昭
2)

3)

LBC 法を応用した内視鏡穿刺吸引採取による微小検体の On-site 検体処理方法
独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構1)

北海道がんセンター病理診断科2)○中島真奈美 ，
松谷香奈子 ，
阿部珠美 ，
東
1)

山城勝重
WS9-5

1)

1)

学 ，
平紀代美 ，
野口寛子 ，
鈴木宏明 ，
1)

1)

2)

1)

2)

液状化細胞診を用いた肺癌の細胞診断とセルブロックを用いた EGFR 遺伝子変異解析の試み
久留米大学病院病理診断科・病理部○福満千容，
河原明彦，
山口知彦，
安倍秀幸，
多比良朋希，
吉田友子，
高瀬頼妃呼，
村田和也，
内藤嘉紀，
秋葉

純

日本臨床細胞学会雑誌

50

WS9-6

細胞診検体の優れた液状処理技術 ― 品質管理とベストプラクティスの共有 ―東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療セン1)

ター産婦人科 ，
東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学附属病院
2)3)

産婦人科 ，
東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科分子病態検査学分野 ，
東京慈恵会
4)

5)

医科大学附属病院病理学講座

6)○梅澤 敬 ，
落合和彦 ，
清川貴子 ，
鷹橋浩幸 ，
岡本愛光 ，
沢辺元司 ，
池上雅博
1)

WS9-7

2)

3)

3)

4)

5)

6)

精度の高い LBC の作製法を目指して ― 3 方法の標本作製および細胞所見の特徴 ―愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科○則松良明

ワークショップ 10

5 月 28 日（日） 9：00〜11：00 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：広岡保明（鳥取大学医学部病態検査学講座)
竹中明美（大阪国際がんセンタ−病理細胞診断科)

EUS-FNA の細胞像
WS10-1EUS-FNA の細胞像〜画像診断と組織診断〜
鳥取大学医学部機能病態内科学 ，
鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座
1)○松本和也 ，
武田洋平 ，
斧山
1)

1)

2)

巧 ，
川田壮一郎 ，
菓
1)

1)

裕貴 ，
孝田博輝 ，
山下太郎 ，
1)

1)

1)

広岡保明 ，
磯本 一
2)WS10-21)

膵臓の結節性および嚢胞性病変の EUS-FNA 検体の細胞診像-組織像，画像との対比の有用性
東京都健康長寿医療センター病理診断科 ，
東京都健康長寿医療センター内視鏡科1)2)○松田陽子 ，
江坂四季音 ，
今泉雅之 ，
浜島裕理 ，
木下真由美 ，
白幡浩人 ，
松川美保 ，
1)

1)

鈴木明美 ，
西村
1)

WS10-3

1)

1)

1)

1)

2)

誠 ，
新井冨生
2)

1)

膵領域の小型円形細胞よりなる腫瘍の鑑別
九州大学病院病理診断科・病理部 ，
九州大学大学院形態機能病理学 ，
九州大学大学院病態
1)

2)

制御内科学 ，
九州大学大学院臨床・腫瘍外科
3)4)○大久保文彦 ，
仲 正喜 ，
寺戸信芳 ，
野上美和子 ，
古賀1)

麻生WS10-4

1)

1)

1)

裕

，
大石善丈

1,2)

，
小副川敬 ，

1,2)

3)

暁 ，
中村雅史 ，
小田義直
3)

4)

4)

EUS-FNA の細胞像と免疫細胞染色
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○棚田 諭 ，
竹中明美 ，
芦村純一 ，
龍あゆみ ，
津崎沙世子 ，
西村早菜子 ，
溝口佳緒里 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

梅野佳美 ，
神月 梓 ，
冨田裕彦
1)

WS10-51)2)

胆膵領域の EUS-FNA においてコンタミネーションにより診断が困難であった症例の細胞像
金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，
金沢大学人体病理学1)2)○玉野裕子 ，
今度邦博 ，
酒野香織 ，
田口憲子 ，
藤山桃子 ，
池田博子 ，
原田憲一
1)

WS10-6

1)

1)

1)

1)

ROSE における細胞検査士の役割とその細胞像
大阪赤十字病院病理診断科 ，
大阪赤十字病院消化器内科
1)○稲山久美子 ，
浅田全範
1)

2)

2)

1)

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

51

細胞検査士会ヤング committee ワークショップ

5 月 28 日（日） 13：00〜14：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：鳥居良貴（兵庫医科大学病院病理部)
澁木康雄（国立がん研究センター中央病院臨床検査部)
細胞診の内部精度管理
YC-1

当院における細胞診内部精度管理の取り組み
滋賀医科大学医学部附属病院病理部
○林 裕司

YC-2

県立病院間でのバーチャルスライドを用いた細胞診精度管理に向けての取り組み
兵庫県立柏原病院
○堀越裕子

YC-3

ISO 取得を目指した内部精度管理の取り組み
順天堂大学附属浦安病院病理診断科 ，
順天堂大学附属浦安病院産婦人科
1)2)○中村 博 ，
磯村 考 ，
市川彩果 ，
坪内優子 ，
岡崎哲也 ，
奥山直子 ，
喜納勝成 ，1)

1)

1)

橋爪 茜 ，
鈴木千賀子 ，
泉
1)

YC-4

2)

1)

1)

1)

1)

浩

1)

細胞診の内部精度管理に対する期待
弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座○鬼島 宏

自己採点方式スライドカンファレンス

5 月 28 日（日） 8：30〜11：00 第 1 会場（5F メインホール）
座長：井上 健（大阪市立総合医療センター病理診断科)
矢羽田一信（大阪府医師会保健医療センター細胞診・病理組織診断科)
協賛：松浪硝子工業株式会社
出題者：
岩井宗男（滋賀医科大学医学部附属病院病理部）

岸野万伸（平成野田クリニック，大阪大学歯学部

清水重喜（近畿大学医学部病理学）

塚本龍子（神戸大学医学部附属病院病理部）

福島裕子（大阪市立総合医療センター病理診断科）

藤田茂樹（一般財団法人住友病院病理部）

藤田三村明弘（大阪労災病院中央検査部）

附属病院検査部）勝（岡山大学医学部附属病院病理部）

日本臨床細胞学会雑誌

52

問題

【

】

問題 1 婦人科問題 2 婦人科

出題者：岩井宗男（滋賀医科大学医学部附属病院病理出題者：岩井宗男（滋賀医科大学医学部附属病院病理部)

部)

年齢：60 歳代

年齢：60 歳代

性別：女性

性別：女性

採取方法：子宮頸部擦過（ブラシ）採取方法：子宮頸部擦過（ブラシ）臨床情報：子宮頸癌に対し，化学療法・放射線治療同臨床情報：子宮頸部に腫瘤を触れる

時併用療法後の検体

【選択肢】

【選択肢】

1. NILM（頸管腺細胞)
1. NILM（平上皮化生)

2. HSIL

2. NILM（再生上皮細胞)

3. AGC

3. HSIL

4. AIS

4. AGC

5. Adenocarcinoma

5. Adenocarcinoma
問題 3 婦人科問題 4 乳腺

出題者：岩井宗男（滋賀医科大学医学部附属病院病理出題者：藤田茂樹（一般財団法人住友病院病理部)

部)

年齢：80 歳代

年齢：70 歳代

性別：女性

性別：女性

採取方法：乳腺 CNB 捺印

採取方法：子宮体部擦過（エンドサイト）

臨床情報：乳癌疑い

臨床情報：不正出血を認める

【選択肢】

【選択肢】

1. 乳管内乳頭腫
1. 細胞質変化（好酸性変化)

2. 乳腺症

2. 子宮内膜異型増殖症

3. 乳頭腺管癌

3. 類内膜腺癌（G1)4. 神経内分泌癌

4. 漿液性腺癌

5. 印環細胞癌

5. 癌肉腫問題 5 乳腺問題 6 乳腺出題者：藤田茂樹（一般財団法人住友病院病理部)

出題者：藤田茂樹（一般財団法人住友病院病理部)

年齢：80 歳代

年齢：40 歳代

性別：女性

性別：女性

採取方法：乳腺 CNB 捺印

採取方法：乳腺 CNB 捺印

臨床情報：乳癌疑い

臨床情報：乳癌疑い

【選択肢】

【選択肢】
1. 乳管内乳頭腫

1. 乳管内乳頭腫

2. 乳腺症

2. 線維腺腫（粘液型)

3. 乳頭腺管癌

3. Mucocele-like lesion

4. Solid-papillary carcinoma

4. 乳頭腺管癌

5. 浸潤性微小乳頭癌

5. 粘液癌第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

53

問題 7 泌尿器

問題 8 泌尿器

出題者：三村明弘（大阪労災病院中央検査部)

出題者：三村明弘（大阪労災病院中央検査部)

年齢：70 歳代

年齢：70 歳代

性別：女性

性別：男性

材料：自然尿・2 回遠心法（サコマノ処理)

材料：自然尿（サコマノ処理)

臨床情報：血尿・腎炎，ステロイド療法中

臨床情報：血尿，TUR-BT および BCG 膀注療法後の【選択肢】

Follow-up 中に血尿を認める
1. 検体不適

【選択肢】

2. 陰性

1. 検体不適

3. 異型細胞2. 陰性

4. 悪性疑い

3. 異型細胞5. 悪性

4. 悪性疑い
5. 悪性問題 9 泌尿器

問題 10 口腔出題者：三村明弘（大阪労災病院中央検査部)

出題者：岸野万伸（平成野田クリニック，大阪大学歯年齢：50 歳代

学部附属病院検査部)

性別：女性

年齢：70 歳代

材料：自然尿（サコマノ処理)

性別：男性

臨床情報：血尿，膣悪性腫瘍手術後 3 年経過

採取方法：舌縁部擦過（ブラシ)【選択肢】

臨床情報：右側舌縁部に白色病変を認めるようになっ
1. 陰性

たため来院した．粘膜表面は粗造で，紅白混在病変で2. 異型細胞あった．

3. 悪性疑い【選択肢】

4. 悪性（尿路上皮癌)

1. NILM（カンジダ症)

5. 悪性（悪性黒色腫)

2. IFN（低異型度上皮内腫瘍性病変疑い)
3. LSIL（軽度上皮異形成)
4. HSIL（高度上皮異形成)
5. SCC（平上皮癌)

日本臨床細胞学会雑誌54

問題 11 口腔問題 12 呼吸器

出題者：岸野万伸（平成野田クリニック，大阪大学歯出題者：清水重喜（近畿大学医学部病理学)

学部附属病院検査部)

年齢：50 歳代

年齢：70 歳代

性別：女性

性別：女性

採取方法：右 8 気管支 B3 からキュレット擦過

採取方法：上顎歯肉部擦過（ブラシ)臨床情報：喫煙（20〜40 本／日）
，右肺腫瘍の精査目的

臨床情報：他院にて左側上顎第 1 大臼歯を抜歯したで気管支鏡検査施行が，同部に治癒傾向がみられないため来院した．上顎【選択肢】

大臼歯抜歯窩相当部に潰瘍を伴う腫瘤が認められた．

1. 非小細胞肺癌【選択肢】

2. 肺平上皮癌
1. NILM（再生上皮)

3. 肺小細胞癌

2. IFN（低異型度上皮内腫瘍性病変疑い)

4. 結腸癌転移

3. LSIL（軽度上皮異形成)

5. カルチノイド

4. HSIL（高度上皮異形成)
5. SCC（平上皮癌)問題 13 呼吸器問題 14 呼吸器

出題者：清水重喜（近畿大学医学部病理学)

出題者：清水重喜（近畿大学医学部病理学)

年齢：40 歳代

年齢：30 歳代

性別：女性

性別：男性

採取方法：術中迅速診断時の捺印採取方法：迅速診断時の捺印細胞診検体

臨床情報：右肺中葉腫瘤のため，外科的生検が施行さ

臨床情報：右気管支 B3 閉塞する腫瘤の外科的切除

れる．

【選択肢】

【選択肢】

1. 肺小細胞癌
1. 肺腺癌

2. 肺大細胞神経内分泌癌

2. 肺平上皮癌

3. カルチノイド腫瘍

3. 過誤腫4. 形質細胞腫

4. 硬化性血管5. セミノーマ

5. 多形腺腫問題 15 呼吸器問題 16 体腔液

出題者：塚本龍子（神戸大学医学部附属病院病理部)

出題者：塚本龍子（神戸大学医学部附属病院病理部)

年齢：80 歳代

年齢：60 歳代

性別：男性

性別：女性

採取方法：喀

痰

採取方法：穿刺吸引（腹水)臨床情報：胸部レントゲン検査にて，異常陰影あり，

臨床情報：腹部膨瘤を自覚し受診，原発不明癌

肺癌，肺結核，肺炎疑い

【選択肢】

【選択肢】

1. 反応性中皮1. 組織球2. 腹膜原発漿液性腺癌

2. 胚細胞増生

3. 平上皮癌

3. 反応性腺系異型細胞

4. 悪性中皮腫

4. 浸潤性粘液性腺癌

5. 卵巣明細胞腺癌

5. 悪性中皮腫

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

55

問題 17 体腔液問題 18 体腔液

出題者：塚本龍子（神戸大学医学部附属病院病理部)

出題者：藤田 勝（岡山大学医学部附属病院病理部)

年齢：70 歳代

年齢：60 歳代

性別：女性

性別：女性

採取方法：穿刺吸引採取方法：髄液（LBC 標本)

臨床情報：6 年前に胆嚢癌手術，CT にて左肺腫瘤，胸採取器具：頭痛，めまいを主訴に来院．肺に異常陰影

水貯留，左副腎腫大を指摘され当院紹介，前医にて

を認める

CEA

【選択肢】

24.8 ng／ml【選択肢】

1. ウイルス性髄膜炎
1. 反応性中皮細胞

2. 細菌性髄膜炎

2. 悪性中皮腫

3. 小細胞癌の転移

3. 腺癌

4. 腺癌の転移

4. 小細胞癌

5. 白血病細胞の浸潤

5. 平上皮癌問題 19 その他

問題 20 その他

出題者：藤田出題者：福島裕子（大阪市立総合医療センター病理診勝（岡山大学医学部附属病院病理部)

年齢：50 歳代

断科)

性別：女性

年齢：30 歳代

材料：左腸骨生検針を洗浄し，LBC 標本を作製

性別：女性

臨床情報：頸椎，脊椎，腸骨の溶骨性変化あり，左腸採取方法：甲状腺穿刺吸引

骨より生検を施行

臨床診断：甲状腺腫瘍疑い．超音波検査にて甲状腺左【選択肢】

葉に 11 mm 大の腫瘤を指摘された．
1. 正常骨髄細胞【選択肢】

2. 骨肉腫

1. 腺腫様甲状腺腫

3. plasma cell neoplasms

2. 乳頭癌

4. 腺癌の転移

3. 髄様癌5. 平上皮癌の転移

4. 未分化癌
5. 肉腫

問題 21 その他

問題 22 その他

出題者：福島裕子（大阪市立総合医療センター病理診

出題者：福島裕子（大阪市立総合医療センター病理診

断科)

断科)

年齢：10 歳代

年齢：40 歳代

性別：女性

性別：女性

採取方法：脳腫瘍圧挫細胞診

採取方法：超音波内視鏡下穿刺吸引（EUS-FNA)

臨床情報：脊髄腫瘍，頚椎 MRI にて T1low／T2high／

臨床情報：膵頭部癌疑い．検診腹部超音波検査にて膵

T1Gd（＋）を示す髄内腫瘤が認められた．

頭部に 10 mm 大の膵腫瘤を指摘された．

【選択肢】

【選択肢】
1. 反応性アストロサイト増生

1. 正常腺房細胞

2. 毛様細胞性星細胞腫

2. SPN（Solid-pseudopapillary neoplasm)

3. びまん性星細胞腫

3. 膵内分泌腫瘍

4. 退形成性星細胞腫

4. 腺房細胞癌

5. 膠芽腫5. 浸潤性膵管癌日本臨床細胞学会雑誌

56

スライドセミナー（アンサーパッド方式）

5 月 28 日（日） 13：00〜15：00 第 2 会場（5F 小ホール）
今回のスライドセミナーでは，アンサーパッドを使用して，多くの参加者が直接に投票する方法を企画いたしました．提供症例の細胞画像の投影後に参加者が会場で直接投票し，その場で会場全体の成績を反映して解説・討論等を行う方法です．投票者の熟達度・経験値も反映できるように考慮する予定ですので，細胞所見の基本的な捉え方や経験値による成績の変化なども明らかにしたいと思います．したがって，従来の指定回答者の設定はありませんので，多くの症例を提供できるようにいたしました．また会場では提供症例の検鏡も可能です．気軽に参加していただき，短時間で細胞診に関する多くのツボを学んでいただければ幸いです．
座長：本正彦（大阪警察病院病理診断科)
南雲サチ子（大阪大学大学院医学系研究科保健学専攻がん教育研究センター)
症例提供者：
1．呼吸器
神戸大学医学部附属病院病理部 塚本龍子（CT)2．消化器（胆汁）関西医科大学総合医療センター病理診断科 稲葉真由美（MD)3．口腔領域
長崎大学大学院医歯薬学総合研究科

藤田修一（DDS)

大阪大学大学院医学系研究科病態病理学講座

田原紳一郎（MD)

4．乳腺

5．泌尿器
公立西知多総合病院臨床検査科 今井律子（CT)6．体腔液
福岡大学病院病理部

松本慎二（CT)

7．子宮頸部（LBC）
京都大学附属病院病理診断科 佐伯美穂（CT)8．子宮体部（LBC も有）東京女子医科大学産婦人科学講座 花田 梓（CT)第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

57

受賞講演

5 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：紀川純三（松江市立病院)
子宮頸部胃型腺癌の細胞像
1)2)

神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，熊本大学医学部附属病院病理診断科 ，3)

4)

兵庫県立がんセンター研究部 ，兵庫県立がんセンター婦人科 ，
5)

兵庫県立がんセンター病理診断科
○川上

1)

2)

史 ，
三上芳喜 ，
須藤

保

3,4)

，
藤原

4)

5)

1)

潔 ，
廣瀬隆則 ，
伊藤智雄

代理講演：熊本大学医学部附属病院病理部・病理診断科
三上芳喜

感染対策セミナー

5 月 27 日（土） 10：40〜11：40 第 1 会場（5F メインホール）
座長：森井英一（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学)
病理業務における感染対策
大阪大学医学部附属病院感染制御部 朝野和典

医療安全セミナー

5 月 27 日（土） 14：50〜15：50 第 1 会場（5F メインホール）
座長：森谷卓也（川崎医科大学病理学)
医療安全への新しいアプローチ：レジリエンス・エンジニアリングの理論と実践例
大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部

中島和江

日本臨床細胞学会雑誌

58

Global Asia Forum

5 月 27 日（土） 14：30〜16：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
Chairs：Yoshifumi Nakao（Department of Obstetrics & Gynecology, Faculty of Medicine, Saga University)
Kyoko Komatsu（Clinical Pathology Center & Clinical Laboratory Center, Cancer Institute Hospital)
Diagnostic Efficacy of Rapid On-Site Evaluation (ROSE) with Different Cytology Practice
GAF-1

Rapid onsite evaluation of FNA with cyto-histologic correlations
The Johns Hopkins Hospital, Department of Pathology, Division of Cytopathology, Baltimore,
Maryland, U.S.A.
○Syed Z. Ali

GAF-2

The practice of ROSE methodology in Russia
Departments of Clinical Laboratory Diagnostic, Russian Medical Academy of Continuous
Postgraduated Education, Moscow, Russia○Irina Shabalova

GAF-3

Rapid interpretation of breast cytology in a one-stop multidisciplinary breast unit in a medical center
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Chiung-Ru Lai

GAF-4

Tissue rinse liquid-based cytology：a feasible tool for the intraoperative cytopathological evaluationof sentinel lymph nodes
Division of Clinical Laboratory, Hokkaido Cancer Center, Hokkaido, Japan1)，
Division of2)

Pathology, Hokkaido Cancer Center, Hokkaido, Japan○Kiyomi Taira ，Katsushige Yamashiro
1)

GAF-5

2)

Rapid on site evaluation on FNA of unknown primary tumor to diagnose neuroendocrine tumors
Department of Pathology, Beijing Hospital, National Centre of Gerontology, Beijing, PR China○Lan Chen，
Shu-rong He，Dong-ge Liu

GAF-6

Role and accuracy of rapid on-site evaluation (ROSE) of CT-guided fine needle aspiration cytologyof lung nodules
Department of Medicine, Surgical Pathology & Cytopathology Unit, University of Padua, Italy○Ambrogio Fassina，Lorenzo Nicole，Valeria Maffeis，Rocco Cappellesso

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

59

いまさら聞けない細胞診の基本講座

いまさら聞けない細胞診の基本講座 1

5 月 27 日（土） 8：30〜9：00 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：鳥居貴代（大阪がん循環器病予防センター検査科)

子宮頸部
子宮頸部病変の細胞像について
大阪がん循環器病予防センター検査科
いまさら聞けない細胞診の基本講座 2

田路英作

5 月 27 日（土） 9：00〜9：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：桜井孝規（京都大学医学部附属病院病理診断科)

子宮体部
子宮体部構造異型を加味した子宮内膜細胞診の実際
大阪府済生会野江病院病理診断科 矢野恵子
いまさら聞けない細胞診の基本講座 3

5 月 27 日（土） 9：30〜10：00 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：喜多恒和（奈良県総合医療センター産婦人科)

卵巣・腹水
兵庫医科大学病院病院病理部 ○中村純子，
廣田誠一
いまさら聞けない細胞診の基本講座 4

5 月 27 日（土） 10：00〜10：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：楠 洋子（阪和第二泉北病院阪和インテリジェント医療センター)

呼吸器
呼吸器細胞診大阪府医師会保健医療センター 矢羽田一信
いまさら聞けない細胞診の基本講座 5

5 月 27 日（土） 10：30〜11：00 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：長田盛典（大阪国際がんセンター病理：細胞診断科)

消化器
消化器領域の細胞診
1)

2)

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断科
1)

2)

2)

○棚田 諭 ，
竹中明美 ，
冨田裕彦
いまさら聞けない細胞診の基本講座 6

5 月 27 日（土） 11：00〜11：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：村田晋一（和歌山県立医科大学人体病理学教室)

泌尿器
尿路上皮癌を中心に
大阪府済生会野江病院

小椋聖子

日本臨床細胞学会雑誌60

いまさら聞けない細胞診の基本講座 7

5 月 28 日（日） 8：30〜9：00 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：田代 敬（関西医大附属病院病理部)

乳腺
乳腺穿刺吸引細胞診での悪性腫瘍と良性疾患との鑑別点となる細胞所見について
石切生喜病院病理検査室
いまさら聞けない細胞診の基本講座 8

吉村英雄

5 月 28 日（日） 9：00〜9：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：廣川満良（隈病院病理診断科)

甲状腺隈病院臨床検査科 樋口観世子
いまさら聞けない細胞診の基本講座 9

5 月 28 日（日） 9：30〜10：00 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：北村昌紀（大阪国際がんセンター病理・細胞診断科)

体腔液
兵庫医科大学病院病院病理部 ○鳥居良貴，
廣田誠一
いまさら聞けない細胞診の基本講座 10

5 月 28 日（日） 10：00〜10：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：岡田仁克（大阪医科大学医学部総合医学講座病理学教室)

骨軟部
1)

2)

3)

がん研究会有明病院付設細胞検査士養成所 ，
臨床病理センター細胞診断部 ，サルコーマセンター

1,2,3)

古田則行
いまさら聞けない細胞診の基本講座 11

5 月 28 日（日） 10：30〜11：00 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：児玉良典（京都府立医科大学分子病態病理学)

中枢神経
京都大学医学部附属病院病理診断科○白波瀬浩幸，南口早智子，
古畑彩子，
平田勝啓，
平伴英美，
佐伯美穂，
吉澤明彦，
片岡竜貴，
桜井孝規，
羽賀博典
いまさら聞けない細胞診の基本講座 12

5 月 28 日（日） 11：00〜11：30 第 13 会場（11F 1101・1102）
座長：

求（大阪府済生会千里病院)

造血器
リンパ節病変の基本的な見方
社会医療法人財団大樹会総合病院回生病院病理診断科○舩本康申，
鈴木貴子，
谷本由香里，
中川幸智代，
竿尾光祐

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

61

子宮頸部細胞診・コルポスコピーセミナー

5 月 26 日（金） 12：00〜14：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：小笠原利忠（特定医療法人誠仁会大久保病院婦人科・細胞診断部)
山田隆司（大阪医科大学病理学教室)
共催：ホロジックジャパン株式会社
CS-1

子宮頸がん検診の現状と将来
千葉徳洲会病院婦人科
○佐々木寛

CS-2

子宮頸がん検診における LBC 運用の実際（公財）東京都予防医学協会母子保健検査部 ，（公財）東京都予防医学協会婦人科1)○吉田志緒子 ，
石山功二 ，
平良
1)

CS-3

1)

2)

紫 ，
花出有芸 ，
伊藤良彌 ，
長谷川壽彦 ，
木口一成
1)

1)

2)

2)

2)

臨床現場における子宮頸がん検査結果の統合的判断
独立行政法人国立病院機構東京医療センター
○山下 博

CS-4

子宮頸がん二次検診におけるコルポスコピーの役割
大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部 ，
神戸常盤大学保健科学部医療検査学科 ，1)2)

京都府立医科大学産婦人科 ，
赤穂市民病院産婦人科 ，
誠仁会大久保病院婦人科
3)

4)

5)

○植田政嗣 ，
明瀬光里 ，
出馬晋二 ，
鳥居貴代 ，
岡本吉明 ，
田中一朗 ，
布引
1)

1)

1)

1)

1)

1)

治 ，
2)

明石京子 ，
東田太郎 ，
小笠原利忠
3)

4)

5)

LBC セミナー

5 月 26 日（金） 15：00〜17：30 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：矢納研二（桑名市総合医療センター婦人科)
棟方哲（堺市立総合医療センター病理診断科)

共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
LBC-1

内膜標本の細胞像 直接塗抹標本と LBC 標本について
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室 ，
愛媛1)

県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，公益財団法人大原記念倉敷2)

中央医療機構倉敷中央病院病理診断科

3)○原田美香 ，
則松良明 ，
香田浩美 ，
小寺明美 ，
實平悦子 ，
山口大介 ，
中村香織 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

板倉淳哉 ，
内野かおり
3)

LBC-2

3)

LBC による乳腺細胞診断の標準化を目指して〜客観性の高い項目による比較〜
社会医療法人博愛会相良病院病理診断科○前田ゆかり，
永尾聡子，
皆倉愛美，
北園暢子，
大井恭代

1)

日本臨床細胞学会雑誌

62

LBC-3

尿細胞診における LBC 法導入の有用性
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター
○佐藤正和

LBC-4

呼吸器領域の Liquid based cytology（BD Sure Path 法）の使用法
奈良県立医科大学附属病院 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

○西川
LBC-5

2)

武 ，
龍見重信 ，
鈴木久恵 ，
竹内真央 ，
田中京子 ，
畠山金太 ，
大林千穂
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

甲状腺領域における LBC の実際と有用性
隈病院臨床検査科 ，
隈病院病理診断科 ，
隈病院外科
1)

2)

3)

○高田奈美 ，
廣川満良 ，
樋口観世子 ，
鈴木彩菜 ，
伊藤歩紀 ，
隈
1)

宮内 昭

2)

1)

1)

1)

晴二 ，
林
2)

俊哲 ，
2)

3)

Human Cell セミナー

5 月 28 日（日） 9：30〜11：30 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：田中尚武（千葉県がんセンター婦人科)
生水真紀夫（千葉大学大学院医学研究院生殖医学)
共催：株式会社ヤクルト本社
HCS-1

癌遺伝子 Met の機能と癌の制御：発癌モデル・臨床癌の解析と分子標的薬開発
防衛医科大学校分子生体制御学講座○四ノ宮成祥HCS-2

胞状奇胎と卵巣奇形腫の発生機序： SNP アレイ解析による可視化
千葉大学大学院医学研究院生殖医学
○碓井宏和

HCS-3

オルガノイドを用いた発がん過程の in vitro 再構成
千葉県がんセンター研究所発がん制御研究部
○筆宝義隆

HCS-4

蛍光生体イメージングによる生きた細胞動態の解析
大阪大学医学系研究科免疫細胞生物学○石井 優

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

63

地域推薦演題

地域推薦演題 1

5 月 27 日（土） 14：50〜15：35 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：渡邉純（弘前大学大学院保健学研究科)

有田茂実（千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科)
婦人科 1
地域 1-1

子宮頸部および体部神経内分泌癌における細胞診の後方視的検討
神奈川県立がんセンター婦人科 ，
神奈川県立がんセンター検査科 ，
横浜市立大学附属病
1)

院産婦人科

2)

3)

○上西園幸子 ，池田真利子 ，
今井一章 ，
川野藍子 ，
井浦文香 ，
近内勝幸 ，
小野瀬亮 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

加藤久盛 ，
北村和久 ，
宮城悦子
1)

地域 1-22)3)細胞診にて判定困難であった子宮内膜症合併卵巣粘液嚢胞腺癌の 1 例
大津赤十字病院検査部 ，
大津赤十字病院病理診断科 ，
兵庫県立尼崎総合医療センター産
1)

婦人科

2)

3)

○今村真治 ，
小栗大助 ，
中村美紀 ，
奥野知子 ，
白瀬智之 ，
廣瀬雅哉
1)

地域 1-3

1)

1)

2)

2)

3)

ISH 法を用いた Kras 遺伝子異常の評価は子宮内膜癌の推定診断に有用である
広島大学病院病理診断科○金子佳恵，
田中祐菜，
清水智美，
丸橋由加里，
石田克成，
高井チカ子，
尾田三世，
小川勝成，
城間紀之，
有廣光司

地域推薦演題 2

5 月 27 日（土） 14：50〜15：50 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：清水禎彦（埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診断科)
三宅真司（東京医科大学病院病理診断部)

呼吸器
地域 2-1

肺腺癌における核面積を応用した細胞診断の可能性
獨協医科大学病理診断科 ，
群馬県立がんセンター病理検査科
1)○中里宜正 ，
土田1)

地域 2-22)秀2)肺動脈吸引細胞診の有用性
埼玉県立循環器・呼吸器病センター検査技術部 ，
埼玉県立循環器・呼吸器病センター呼吸
1)

器内科 ，
埼玉県立循環器・呼吸器病センター病理診断科2)3)○沼上秀博 ，
舟橋光政 ，
石黒1)

地域 2-3

1)

卓 ，
清水禎彦
2)

3)

当院で経験した Pulmonary sclerosing pneumocytoma の細胞学的検討
国保松戸市立病院病理診断科 ，
成田赤十字病院呼吸器外科
1)2)○横山 綾 ，
茅野伴子 ，
滝沢敬祐 ，
渋谷1)

地域 2-4

1)

1)

潔 ，
野呂昌弘
2)

1)

呼吸器細胞診陰性検体の再検討
公立阿伎留医療センター呼吸器外科 ，
公立阿伎留医療センター臨床検査科 ，
東京医科大
1)

学八王子医療センター病理診断部

2)

3)○三浦弘之 ，
涌井清隆 ，
若槻よしえ ，
吉田えりか ，
加藤彩子 ，
田辺1)

2)

内山 篤 ，
横山明子 ，
芹澤博美

3)

3)

3)

3)

3)

3)

夢 ，
石崎幹子 ，
3)3)

日本臨床細胞学会雑誌

64

地域推薦演題 3

5 月 27 日（土） 8：30〜9：30 第 10 会場（12F 1202）
座長：杉山 徹（岩手医科大学医学部産婦人科)
吉田朋美（群馬大学大学院保健学研究科・生体情報科学分野)

婦人科 2
地域 3-1

当院における HPV テストと ASC-US の細胞像について
米沢市立病院臨床検査科病理 ，
山形大学医学部病理診断学講座 ，米沢市立病院病理診断
1)

科

2)

3)

○大河原飛鳥 ，
大泉麻衣 ，
飛塚1)

地域 3-2潔 ，
大江倫太郎 ，
角田力彌

1)

1)

2)

3)

当院 ASC-US 症例についての再検討
一般社団法人慈山会医学研究所付属坪井病院○佐藤陽子，
今木 愛，原田仁稔，
小林美穂，
五十嵐誠治，
橋本歳洋，
羽生忠義

地域 3-3

子宮頸部細胞診 ASC-H 判定症例のコルポ所見を主体にした検討
こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，
こころとからだの元氣プラザ細胞病理診断科 ，東1)

京慈恵会医科大学産婦人科○小田瑞恵
地域 3-43)，大村峯夫 ，
室谷哲弥 ，
長田詠美子 ，
岡

1,3)

上田

2)

1)

1)

2)

俊郎 ，
石井保吉 ，斎藤元章 ，
2)

2)

3)

和 ，
岡本愛光
3)

3)

病院病理部における ASC-US 症例の検討 ― HPV 検査と組織診から ―島根県立中央病院検査技術科 ，
島根県立中央病院産婦人科 ，
島根県立中央病院病理診断
1)科○渡部 樹 ，
岩成
1)

地域推薦演題 4

2)

3)

治 ，
大沼秀行 ，
山本智彦 ，
松原真奈美 ，
板倉利恵
2)

3)

3)

1)

1)

5 月 27 日（土） 9：30〜10：15 第 10 会場（12F 1202）
座長：古本博孝（徳島市民病院がんセンター婦人科)
西村由香里（北里大学医療衛生学部臨床細胞学)

婦人科 3
地域 4-1

LEGH の follow 中に AIS と診断された 3 例の細胞学的検討
山梨大学医学部産婦人科 ，
山梨大学医学部附属病院病理部 ，
山梨大学医学部人体病理
1)

2)

3)

○大森真紀子 ，
端 晶彦 ，
中澤久美子 ，
望月直子 ，
花井佑樹 ，
多賀谷光 ，
深澤宏子 ，
1)

1)

2)

2)

2)

1)

1)

近藤哲夫 ，
平田修司 ，
加藤良平
3)

地域 4-2

1)

3)

子宮頸部微小浸潤癌のコルポ像と細胞像
こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，
慶応義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
慶應義塾大
1)

学病院病理診断部

3)○室谷哲弥 ，
小田瑞恵 ，
大村峯夫 ，仲村
1)

地域 4-3

2)

1)

1)

勝 ，
山上
2)

亘 ，
青木大輔 ，
三上修治
2)

2)

3)

子宮頸部細胞診における軽度異形成と中等度異形成の細胞学的特徴
協同病理診断課 ，協同病理技術課 ，
誠仁会大久保病院検査科 ，誠仁会大久保病院婦人科
1)

2)

3)

○北 健二 ，
小川隆文 ，
�原稔子 ，
野村郁代 ，
岩本英樹 ，
徐
1)

1)

1)

2)

圓井知江 ，
浜砂美咲 ，
小笠原利忠
3)

3)

3,4)

2)

4)

昌宏 ，
川越道夫 ，
2)

3)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域推薦演題 565

5 月 27 日（土） 10：15〜11：15 第 10 会場（12F 1202）
座長：横山正俊（佐賀大学医学部産科婦人科学講座)
遠藤浩之（済生会新潟第二病院病理診断科)

婦人科 4
地域 5-1

札幌におけるヒトパピローマウイルス 16 型 E6 バリアントと子宮頸がんとの関連
北海道対がん協会 ，
PCL 札幌病理細胞診センター1)

2)○佐々木隆之 ，
藤田博正 ，
白川洋三 ，
田上1)

地域 5-2

1)

稔 ，
加藤

2)

修

1)

1)

HPV 併用検診で発見された NILM かつ CIN3 症例の検討
福井大学医学部産科婦人科○大沼利通，
黒川哲司，
品川明子，
吉田好雄

地域 5-3

佐賀市における HPV 検査併用子宮頸がん検診について
佐賀大学医学部附属病院産婦人科○橋口真理子，福田亜紗子，
花島克幸，
西山哲，大隈恵美，
野口光代，
内山倫子，
中尾佳史，

横山正俊
地域 5-4

子宮頸部扁平上皮癌 variant における HPV 感染型の同定
金沢医科大学医学部産科婦人科 ，
金沢医科大学臨床病理学 ，
元井細胞病理診断所
1)2)○大阪康宏 ，
坂本人一 ，
柴田健雄 ，
元井1)

地域推薦演題 6

1)

1)

信 ，
湊

宏 ，
笹川寿之

3)

2)

3)

1)

5 月 28 日（日） 13：00〜14：00 第 6 会場（10F 1008）
座長：樋口佳代子（社会医療法人財団慈泉会相澤病院病理診断科)
米田操（鈴鹿医療科学大学保健衛生学部医療栄養学科臨床検査コース)

消化器
地域 6-1

胆管擦過液状化細胞診検体を用いた p53 蛋白発現の検討
独立行政法人国立病院機構長崎医療センター臨床検査科○佐藤 圭，
伊東正博，
澤田吉人，
山川

地域 6-2彩，沖

茂彦

当院における超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）の検討 ― 細胞診断と画像診断 ―鳥取赤十字病院検査部 ，
鳥取赤十字病院病理診断科
1)○岡部雅子 ，
植嶋輝久
1)

地域 6-32)，
山村章次 ，
山根哲実

1,2)

1)

2)

新しいデバイス（Trefle）をもちいた胆汁細胞診断 ― 細胞像の捉え方と判定基準の検討 ―東北大学病院病理部 ，
東北大学大学院医学研究科病理診断学分野
1)

2)○山口祐香 ，
三浦弘守 ，
安達友津 ，
今野かおり ，
小泉照樹 ，
村山優理香 ，
菅原隆譲 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

藤島史善 ，
渡辺みか ，
笹野公伸
2)

地域 6-4

1)

1)

S-100P 測定を併用した膵細胞診の良悪性鑑別向上に向けた検討
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター臨床検査科 ，
茨城県立中央病院・茨城県地域
1)

がんセンター病理診断科 ，
富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学講座2)

3)○内田好明 ，
阿部香織 ，
吉澤一恵 ，
新発田雅晴 ，
古村祐紀 ，
安田真大 ，
小井戸綾子 ，1)

1)

1)

井村穣二 ，
斉藤仁昭 ，
飯嶋達生
3)

2)

2)

1)

1)

1)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

66

地域推薦演題 7

5 月 28 日（日） 14：00〜15：00 第 6 会場（10F 1008）
座長：亀山香織（慶應義塾大学病院病理診断部)
横山俊朗（久留米大学医学部附属医療センター病理検査室)

甲状腺・乳腺
地域 7-1

当院における甲状腺穿刺吸引細胞診判定の適正化
新潟県立中央病院病理診断科 ，
新潟大学大学院保健学研究科 ，
富山赤十字病院病理部 ，1)

新潟大学医学部保健学科○林真也

地域 7-23)

4)，池田友美 ，
橋詰香織 ，
八木美菜 ，
上原桂月 ，
尾矢剛志 ，
酒井

1,2)

岩渕三哉

2)

1)

1)

1)

1)

3)

剛 ，
1)

4)

甲状腺における迅速細胞診の精度向上について
医療法人野口病院研究検査科○丸田淳子，
渡 彩香，伊藤有紀子

地域 7-3

当院における甲状腺癌取扱い規約第版に基づいた濾胞性腫瘍の抽出についての検討
栗原クリニック ，
岩手医科大学医学部病理診断学講座
1)2)○福士祐子 ，
石田和之 ，菅井1)

地域 7-42)有2)

乳腺細胞診の精度向上につながる当院の取り組み
香川医療生活協同組合高松平和病院検査科 ，
香川医療生活協同組合高松平和病院病理1)

科 ，
香川医療生活協同組合高松平和病院乳腺外科
2)3)○宮西智恵 ，
横山智子 ，
佐藤1)

地域推薦演題 8

1)

明 ，
何森亜由美
2)

3)

5 月 28 日（日） 13：00〜13：45 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：村田晋一（和歌山県立医科大学人体病理学教室)
服部

学（北里大学医療衛生学部臨床細胞学研究室)

泌尿器 1
地域 8-1上部尿路上皮癌の術前診断における UroVysion の有用性の検討
名古屋第二赤十字病院病理診断科 ，
名古屋大学大学院医学系研究科病態外科学泌尿器科
1)

学講座 ，
愛知医科大学病院病理部
2)3)○岩田英紘 ，
梅村 彩 ，
新田憲司 ，
水嶋祥栄 ，
長田裕之 ，
瀬古周子 ，
前田永子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

佐々直人 ，
都築豊徳
2)

地域 8-23)

泌尿器領域の細胞診と免疫染色
大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断科1)

2)○梅野佳美 ，
竹中明美 ，
芦村純一 ，
龍あゆみ ，
冨田裕彦
1)

地域 8-3

2)

1)

1)

2)

尿細胞診検体処理法の標準化に向けた検討 ― LBC2 法における N/C 比，核濃度の比較 ―国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，
国立病院機構岩国医療センター ，
岡山大学
1)

2)

病院病理診断科 ，労働者健康安全機構岡山労災病院中央検査部病理診断科
3)

4)○有安早苗 ，
佐藤正和 ，
福田由美子 ，
中桐智香子 ，
渡辺次郎 ，
柳井広之 ，
園部
1)

2)

1)

1)

1)

3)

宏

4)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域推薦演題 967

5 月 28 日（日） 13：45〜14：45 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：都築豊徳（愛知医科大学病理診断科)
三村明弘（大阪労災病院病理診断科)

泌尿器 2
地域 9-1

バーチャルスライドと多重免疫染色を用いた細胞形態像解析の試み
和歌山県立医科大学附属病院中央検査部 ，
和歌山県立医科大学附属病院病理診断科 ，和1)

歌山県立医科大学人体病理学教室

2)

3)○西野 勝 ，
永井宏和 ，
杉山絵美 ，
吉井輝子 ，
岩橋吉史
1)

藤本正数
地域 9-2

1)

1)

，
小島史好

2,3)

1)

，
松崎生笛 ，
割栢健史

2,3)

3)

，

2,3)

，
村田晋一

2,3)

2,3)

尿細胞診精度改善の検討
産業医科大学第病理 ，
産業医科大学病院病理部 ，PCL 福岡病理細胞診センター ，製鐵
1)

2)

3)

記念八幡病院病理診断科

4)

○岩井幸子

，
松山篤二 ，
久岡正典 ，
岡

1,3)

1)

1)

土器若穂 ，
下釜達朗 ，
金城4)

地域 9-3

4)

春子 ，
小原光祥
2)

，
早川優佳 ，
亀井敏昭 ，

2,3)

3)

3)

満

4)

当院における High grade urothelial carcinoma(HGUC)の ICL の出現率とその意義 1
市立砺波総合病院臨床病理科 ，
市立砺波総合病院病理診断科1)2)○石倉宗浩 ，
寺畑信太郎 ，
奥野のり子 ，
西田秀昭 ，
三井由紀子 ，
福田弘幸 ，
蟹谷智勝
1)

地域 9-4

2)

2)

1)

1)

1)

1)

当院における High-grade UC の ICL の出現率とその意義 2
富山県立中央病院臨床検査部検査科 ，
富山県立中央病院病理診断科1)

2)○清水雅彦 ，
石澤 伸 ，
矢野彩子 ，
酒井哲也 ，
宮本藤之 ，
中西ゆう子 ，
内山明央
1)

地域推薦演題 10

2)

1)

1)

1)

2)

2)

5 月 28 日（日） 13：00〜14：00 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：山城勝重（独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床研究部)
福留伸幸（千葉科学大学危機管理学部医療危機管理学科臨床検査学)

技術 1
地域 10-1 Cell block 法の利点と問題点，pitfall 症例から学ぶ
静岡県立静岡がんセンター病理診断科○伊藤以知郎，
大野幸代，本田勝丈，
田代

広，
旭

洋子，渡部庸一，
大石琢磨，
角田優子，

佐々木恵子
地域 10-2 胆道癌における ERCP 時吸引胆汁細胞診 cell block 法の有用性
松本市立病院医療技術部検査科 ，
信州大学医学部保健学科生体情報検査学
1)2)○小堺智文 ，
岩本拓朗 ，
石田章子 ，
太田浩良
1)

1)

1)

2)

地域 10-3 当院における出張細胞診の現状と今後 精度向上のために細胞検査士ができること
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
群馬大学大
1)

2)

学院保健学研究科生体情報検査科学3)○佐藤香織 ，
平戸純子 ，
小山徹也

，
福田利夫

1)

1)

1,2)

3)

地域 10-4 沖縄県立八重山病院の遠隔病理診断環境
沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査科 ，
沖縄県立中部病院検査科 ，沖縄1)

2)

県立宮古病院 ，
沖縄県立八重山病院検査科 ，
沖縄県立南部医療センター・こども医療セン
3)4)

ター病理診断科 ，
琉球大学大学院医学研究科腫瘍病理学講座
5)6)○新垣善孝 ，
宮里泰山 ，
池間龍也 ，
多良間隆 ，
仲里
1)

2)

3)

4)

巌 ，
吉見直己
5)

6)

日本臨床細胞学会雑誌

68

地域推薦演題 11

5 月 28 日（日） 14：00〜15：00 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：羽賀博典（京都大学医学部附属病院病理診断科)
池本理恵（株式会社エス・アール・エル福岡ラボラトリー九州検査部総合検査課)

技術 2
地域 11-1 完全埋没型甲状腺内副甲状腺腺腫の一例
綾部市立病院医療技術部臨床検査科病理 ，
尼崎中央病院病理診断科 ，京都府立医科大学
1)

附属病院病院病理部

2)3)○松居由香 ，
山口直則 ，
由谷親夫 ，
岸本光夫
1)

1)

2)

3)

地域 11-2 記述式内膜細胞診報告様式における内膜異型細胞の臨床的背景と診断精度についての検討
大阪府済生会野江病院産科婦人科 ，
大阪府済生会野江病院病理診断科1)2)○植田彰彦 ，
矢野恵子 ，
城戸貴之 ，
小椋聖子 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
渋谷信介
1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

地域 11-3 膵腫瘤 EUS-FNA 液状化検体細胞診の有用性
奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)○竹内真央 ，
西川
1)

大林千穂

2)

武 ，
龍見重信 ，
鈴木久恵 ，
田中京子 ，
武田麻衣子 ，
畠山金太 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

地域 11-4 7 種の臨床材料を使用した液状化検体細胞診 3 方法における細胞所見の比較
愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，
独立行政法人国立病院機構四国こども
1)とおとなの医療センター臨床検査科 ，
独立行政法人国立病院機構四国がんセンター病理2)科 ，
愛媛県立中央病院病理診断部
3)4)○則松良明 ，
香川昭博 ，
寺本典弘 ，
前田智治
1)

2)

3)

4)

タスクフォース

5 月 27 日（土） 14：50〜15：50 第 6 会場（10F 1008）
座長：山本嘉一郎（近畿大学医学部堺病院産婦人科)
喜多恒和（奈良県総合医療センター産婦人科)
妊娠と細胞診TF-1

子宮頸部上皮内腫瘍合併妊婦の対応と予後
防衛医科大学校産科婦人科 ，
防衛医科大学校病院検査部
1)2)○大塚由花 ，
笹 秀典 ，
石橋弘樹 ，
中司匡哉 ，
曽山浩明 ，
高野政志 ，
織田智博 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

島崎英幸 ，
古谷健一
2)

TF-2

1)

妊娠中の子宮頸部細胞診異常の分娩前後における変化と取扱いの問題点に関する検討奈良県総合医療センター○杉浦 敦，
竹田善紀，
杉本ひとみ，
佐々木義和，
石橋理子，
平野仁嗣，
豊田進司，
井谷嘉男，
喜多恒和

TF-3

綿球による妊婦の子宮頸部液状細胞診における精度管理と有用性について
奈良県総合医療センター中央検査部 ，
同病理診断科 ，同産婦人科
1)○野秀夫 ，
豊田進司
1)

，
南

2,3)

佳世 ，
北川大輔 ，
岡田1)

井谷嘉男 ，
喜多恒和 ，
石田英和
3)

3)

2)

2)

1)

3)

博 ，
中村幸子 ，
杉浦
1)

1)

敦 ，
3)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

TF-4

69

妊娠子宮膣・頸部に対するウレタンフォーム細胞診
きよ女性クリニック ，
奈良市総合医療検査センター
1)

2)○清塚康彦 ，
安達博成 ，
吉田和弘 ，
倉内佳菜 ，
西田千鶴 ，
斉藤ちいさ ，
吉田博子
1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

アンケート報告5 月 28 日（日） 11：00〜11：30 第 1 会場（5F メインホール）
座長：長尾俊孝（東京医科大学人体病理学分野)
平成 27 年度

日本臨床細胞学会施設認定制度委員会

年報報告
1)

近畿大学医学部奈良病院病理診断科 ，2)

日本臨床細胞学会施設認定制度委員会施設認定・年報ワーキンググループ

1,2)

若狹朋子

特別報告

5 月 28 日（日） 11：00〜11：30 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：植田政嗣（大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部)
子宮頸部細胞診自動スクリーニング支援装置を活用した精度管理の実際と有用性
1)

2)

株式会社ピーシーエルジャパン ，
獨協医科大学産婦人科
1,2)

○平井康夫

1)

1)

1)

，
新井康弘 ，
今井寿美子 ，
川谷絵美 ，
泉

1)

緑 ，
丸山

1)

健

日本臨床細胞学会 臨床試験ワーキンググループからの報告

5 月 28 日（日） 11：00〜11：40 第 3 会場（10F 1003）
座長：寺本勝寛（山梨県立中央病院)
青木大輔（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室)
WG-1

検診手法としての HPV 検査の有用性（ランダム化比較試験の進捗報告）
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
山梨県立中央病院 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病1)2)

院産婦人科 ，
沖縄徳州会千葉徳州会病院
3)4)○森定 徹 ，
寺本勝寛 ，
高野浩邦 ，
佐々木寛 ，
青木大輔
1)

2)

3)

4)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

70

WG-2

剥離細胞分析装置 LC-1000 の臨床的有用性を検証する臨床試験
公益財団法人東京都予防医学協会検査研究センター ，
公益財団法人大阪がん循環器病予1)防センター婦人科検診部 ，
熊本大学医学部附属病院病理診断科 ，
慶應義塾大学医学部産
2)

婦人科

3)

4)

○木口一成 ，
植田政嗣 ，
仲村
1)

WG-3

勝 ，
三上芳喜 ，
青木大輔

2)

4)

3)

4)

子宮頸部扁平上皮内病変（SIL）の中央病理診断
熊本大学医学部附属病院病理部・病理診断科
○三上芳喜

わからん会

5 月 28 日（日） 14：03〜14：59 ポスター・展示会場（3F イベントホール）
座長：古田則行（がん研究会有明病院細胞診断部)
加戸伸明（東海大学医学部付属病院病理検査技術科)
PW-1

頭頸部領域細胞診における LBC の有用性
大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国際がんセンター病理・細胞診断
1)

科

2)

○神月 梓 ，
竹中明美 ，
芦村純一 ，
龍あゆみ ，
冨田裕彦
1)

PW-2

2)

1)

1)

2)

顎下腺に発生した唾液腺導管癌の一例
独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院病理診断科 ，独立行政法人労働者健康安
1)

全機構関東労災病院中央検査部
○林
PW-3

2)

衛 ，
小田憲一 ，
栗原美香 ，
坂詰浩一 ，
大谷知広 ，
五ノ井いずみ ，
植草利公
1)

1)

1)

2)

2)

1)

1)

組織球様または印環細胞様の形態を示した浸潤性小葉癌の一例
公益財団法人湯浅報恩会寿泉堂綜合病院臨床検査科 ，公益財団法人湯浅報恩会寿泉堂綜
1)合病院病理診断科2)○本田 徹 ，
平山貴博 ，
増子和之 ，
日下部崇
1)

PW-4

1)

1)

2)

恥骨上部に発生した近位型類上皮肉腫の一例
済生会新潟第二病院病理診断科○花野佑輔，
石原法子，
西倉

PW-5

健，
遠藤浩之，
樋浦賢太郎，
三木弘美，
竹下奈津子

肺原発粘表皮癌の一例
社会医療法人神鋼記念会神鋼記念病院病理診断センター○小林建太，
佐々木美波，
吉田奈緒，
岡村義弘，
西川裕子，
伊藤利江子，
市川一仁，
藤盛孝博

PW-6

EUS-FNA にて SPN，神経内分泌腫瘍，腺房細胞癌が疑われたが推定診断に至らなかった一例
兵庫県立西宮病院検査部 ，
兵庫県立淡路医療センター検査部 ，
兵庫県立西宮病院病理診
1)

2)

断科

3)

○中原佳佑 ，
寺内麻優子 ，
岡田麻由奈 ，
竹田利恵 ，
真田浩一 ，
岡
1)

PW-7

1)

1)

1)

2)

一雅

3)

膵臓における anaplastic carcinoma の一例
神奈川県立がんセンター検査科 ，
神奈川県立がんセンター病理診断科
1)

2)○那須隆二 ，
酒井麻衣 ，
関谷元幹 ，
北村和久 ，
岩撫成子 ，
鷲見公太 ，
横瀬智之
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PW-8

71

異型が強く組織型推定に苦慮した子宮癌肉腫の 1 例
横浜南共済病院病理診断科 ，
横浜市立大学医学部病態病理部
1)2)○野﨑真仁 ，
毛利かれん ，
牧野
1)

1)

純 ，
小山剛司 ，
渡辺睦子 ，
今井宏樹 ，
仲村
1)

1)

1)

1)

武 ，
1)

松村舞依 ，
河野尚美
2)

1)

ランチョンセミナー

ランチョンセミナー 1

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 3 会場（10F 1003）
座長：大林千穂（公立大学法人奈良県立医科大学病理診断学講座)

分子病理診断における細胞診の役割：LBC の応用と可能性
久留米大学病院病理診断科・病理部 河原明彦
共催：日本ベクトン・ディッキンソン株式会社
ランチョンセミナー 2

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：青木陽一（琉球大学大学院医学研究科女性・生殖医学講座)

婦人科腫瘍における分子標的治療薬 ― ベバシズマブを中心に ―東海大学産婦人科

平澤猛

共催：中外製薬株式会社
ランチョンセミナー 3

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 5 会場（10F 1009）
座長：笹川寿之（金沢医科大学医学部産科婦人科学)証拠が語る．HPV 16/18 型タイピングの重要性．― 福井県における併用検診導入（FCCS study）の 2 年間の結果から ―
福井大学器官制御医学講座産科婦人科学領域

黒川哲司

共催：ロシュ・ダイアグノスティックス株式会社
ランチョンセミナー 4

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 6 会場（10F 1008）
座長：鈴木光明（日本産婦人科医会常務理事／
新百合ヶ丘総合病院がんセンター／自治医科大学名誉教授)

HPV 検査と細胞診併用検診の有効性の検証〜小山地区モデル検証事業より〜
自治医科大学産科婦人科学講座

藤原寛行

共催：株式会社キアゲン
ランチョンセミナー 5

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：小笠原利忠（特定医療法人誠仁会大久保病院婦人科・細胞診断部)

子宮頸部病変の診断とレーザー治療
大阪がん循環器病予防センター婦人科検診部

植田政嗣

共催：飛鳥メディカル株式会社

日本臨床細胞学会雑誌72

ランチョンセミナー 6

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：三上幹男（東海大学医学部専門診療学系産婦人科学)

子宮頸癌の予防と治療を見直す
日本大学医学部産婦人科学系産婦人科学分野

川名 敬

共催：MSD 株式会社
ランチョンセミナー 7

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 9 会場（12F 特別会議場）
座長：青木大輔（慶應義塾大学医学部産婦人科学教室)

子宮頸がん検診の今後の展望 ― 病理学的視点から
熊本大学医学部附属病院病理部・病理診断科 三上芳喜
共催：シスメックス株式会社
ランチョンセミナー 8

5 月 27 日（土） 11：40〜12：40 第 10 会場（12F 1202）
座長：河原邦光（地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター病理診断科)

中皮腫の細胞診断と患者救済
公立学校共済組合関東中央病院病理科

岡 輝明

共催：独立行政法人環境再生保全機構
ランチョンセミナー 9

5 月 28 日（日） 11：40〜12：40 第 1 会場（5F メインホール）
座長：羽場礼次（香川大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

PD-L1 検査の導入で病理・臨床検査技師に求められることとは？
関西医科大学病態検査学講座 蔦幸治

共催：MSD 株式会社／大鵬薬品工業株式会社
ランチョンセミナー 10

5 月 28 日（日） 11：40〜12：40 第 4 会場（10F 1001・1002）
座長：大林千穂（奈良県立医科大学病理診断学講座)

Liquid biopsy の現状と将来展望
佐賀大学医学部附属病院呼吸器内科 荒金尚子
共催：アークレイ株式会社
ランチョンセミナー 11

5 月 28 日（日） 11：40〜12：40 第 5 会場（10F 1009）
座長：長村義之（医療法人財団順和会山王病院病理診断科)

悩める LBC 導入記
和歌山県立医科大学人体病理学教室/病理診断科

村田晋一

共催：ホロジックジャパン株式会社
ランチョンセミナー 12

5 月 28 日（日） 11：40〜12：40 第 6 会場（10F 1008）
座長：亀井敏昭（PCL 福岡病理細胞診センター)

細胞診検査の基礎と最近のトピック〜尼崎地域の悪性胸膜中皮腫と，その胸水細胞像の新しい見方と解釈〜
大阪赤十字病院病理診断科 鷹巣晃昌
東洋紡株式会社診断システム事業部 奥田洋平
共催：東洋紡株式会社

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

ランチョンセミナー 1373

5 月 28 日（日） 11：40〜12：40 第 7 会場（10F 1004・1005）
座長：森井英一（大阪大学医学系研究科病態病理学・病理診断科)

肺癌診断における PD-L1 免疫染色福岡大学医学部病理学講座・病理部 鍋島一樹
共催：アジレント・テクノロジー株式会社
ランチョンセミナー 14

5 月 28 日（日） 11：40〜12：40 第 8 会場（10F 1006・1007）
座長：石井保吉（医療法人社団こころとからだの元氣プラザ臨床検査部)

ThinPrep®
5000 の再現性
東京大学医学部附属病院病理部 瀬田章

共催：サクラファインテックジャパン株式会社

日本臨床細胞学会雑誌

74

一般演題・口演

5 月 27 日（土） 第 11 会場（7F 701・702）
頭頸部 1
O-1-1

座長：駄阿

8：30〜9：00

勉（大分大学医学部診断病理学講座)

当院における唾液腺穿刺吸引細胞診の成績と組織型の推定
千葉県がんセンター臨床病理部○青野卓矢，
有田茂実，
酒井えり，
高橋

司，
菅谷輝子，
小高亜紀子，
杉山孝弘，
伊丹真紀子，

荒木章伸
O-1-2

圧挫細胞診により推定診断が可能であった SFT/HPC の 1 例
福岡大学病院病理診断科・病理部 ，
福岡大学医学部病理学講座
1)2)○西中村恵輔 ，
松本慎二 ，
小畠勝己 ，
大石朋子 ，
相知優子 ，
青木光希子 ，
鍋島一樹
1)

O-1-3

1)

1)

1)

1)

2)

2)

MYB 抗体を用いた免疫染色が診断に有用と思われた腺様嚢胞癌の 3 例
鳥取大学医学部附属病院病理部 ，
鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座
1)○遠藤由香利
堀江
頭頸部 2
O-1-4

2)

，
桑本聡史 ，
大野千恵子 ，
松下倫子 ，
松重貴大 ，
持田洋利 ，
山田恭子 ，

1,2)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

靖 ，
梅北善久 ，
広岡保明
1)

1)

2)

座長：前田

9：00〜9：30

環（医療法人彩樹守口敬仁会病院)

穿刺吸引細胞診にて推測し得た耳下腺乳腺相似分泌癌(MASC)の一例
地方独立行政法人筑後市立病院病理 ，
筑後市立病院耳鼻咽喉科 ，
久留米大学病院病理診1)

断科・病理部

3)

○石井友里

，
濱津美穂 ，
山浦美紗 ，
牛島治雄 ，
今村市夫 ，
森松

1,2,3)

1)安倍秀幸 ，
河原明彦 ，
秋葉
3)

O-1-5

2)

3)

1)

1)

稔 ，
中島

1)

格 ，

1)

2)

純

3)

多彩な細胞像および組織像を呈した唾液腺導管癌の一例
大阪医科大学医学部病理学教室○里見英俊，
栗栖義賢，
服部公亮，
廣瀬善信，
中山裕子，
出口千尋，
浦上真由美，
武田玲郁，
明石静香，
石崎幸恵

O-1-6

胸水中に多くの異型細胞を認めた唾液腺導管癌の 1 例
福岡大学病院病理診断科・病理部○相知優子，
松本慎二，
小畠勝己，
大石朋子，
西中村恵輔，
鍋島一樹

呼吸器 1
O-1-7

座長：川本雅司（帝京大学医学部附属溝口病院)

9：30〜10：00

術前未確診肺腫瘤に対する術中迅速穿刺吸引細胞診の有用性
一般財団法人住友病院診療技術部病理検査技術科 ，
一般財団法人住友病院病理部
1)2)○三村裕子 ，
岡本秀雄 ，
今村大輔 ，
今井香織 ，
藤田茂樹
1)

O-1-8

1)

1)

1)

2)

気管支擦過細胞診標本上での EGFR 遺伝子変異陽性肺腺癌の細胞学的検討
九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，
九州大学病院病理診断科 ，
九州大学大学院医学1)

2)

研究院保健学部門 ，
九州大学病院呼吸器内科 ，
九州大学病院消化器・総合外科 ，
飯塚市立
3)

4)

5)

病院内科 ，
九州大学大学院医学研究院形態病理機能病理学6)7)○江島一志 ，
大久保文彦 ，
渡辺寿美子 ，
平橋美奈子 ，
山元英崇
1)

2)

3)

高山浩一 ，
岡本龍郎 ，
江島有美香 ，
杉島節夫

3)

4)

5)

6)

3)

，
小田義直

2,7)

，

2,7)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-1-9

75

肺癌検診喀痰細胞診で発見された肺癌の発生部位の推移と細胞像の検討
公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，
国保直営総合病院君津中央病院呼吸器外科 ，日本
1)

2)

赤十字社成田赤十字病院呼吸器外科 ，
千葉大学大学院医学研究院診断病理学 ，
千葉大学
3)

4)

大学院医学研究院呼吸器病態外科学5)○田口明美 ，
柴 光年 ，
金親久美 ，
早田篤子 ，
渋谷
1)

2)

1)

潔 ，
中谷行雄 ，
中島崇裕 ，

1)

3)

4)

5)

吉野一郎 ，
藤澤武彦
5)

呼吸器 2
O-1-101)

座長：堤

10：00〜10：30

寛（藤田保健衛生大学医学部病理学)

培養細胞株を用いた肺癌 LBC 標本における EGFR 遺伝子解析への影響について
北里大学病院病院病理部 ，
北里大学医学部病理学 ，
北里大学医学部呼吸器外科
1)○町田大輔 ，
吉田 功
1)

O-1-11

2)

，
久場

1,2)

3)

樹 ，
山下和也 ，
佐藤之俊 ，
三枝
1)

1)

信

3)

，
村雲芳樹

1,2)

1,2)

気管支肺胞洗浄液(BAL)における反応性 II 型肺胞上皮細胞の細胞像の検討
公益財団法人宮城県対がん協会 ，
仙台徳洲会病院呼吸器外科 ，
東北大学加齢医学研究
1)

2)

所 ，
宮城県結核予防会複十字センター
3)

4)○羽場詩穂美 ，
青野佳美 ，
近1)

O-1-12

京子 ，
遠藤千顕 ，
桜田

1)

1)

晃 ，
齋藤泰紀

2)

3)

4)

細胞診における Deep Convolutional Neural Network を用いた肺癌組織型の自動分類
藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，
藤田保健衛生大学医療科学部放射線学科
1)

2)○塚本徹哉 ，
寺本篤司 ，
桐山諭和 ，
藤原真紀 ，
平澤1)

呼吸器 3
O-1-132)

10：30〜11：00

1)

1)

浩 ，
黒田

誠

1)

1)

座長：稲山嘉明（横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科病理部)

喀痰細胞診および培養にて診断された Scedosporium 肺炎の 1 例
日本大学医学部病態病理学系形態機能病理学分野 ，
日本大学医学部附属板橋病院病理診1)

断科 ，
日本大学医学部附属板橋病院臨床検査部 ，
日本大学医学部病態病理学系臨床検査
2)

3)

医学分野 ，
日本大学医学部呼吸器内科学系呼吸内科学分野
4)

5)

○砂川恵伸

，
鈴木淳子 ，
山本久恵 ，
橋本尚子 ，
関

1,2)

中山智祥
O-1-14

3)

3)

利美 ，
矢越美智子 ，
大荷澄江

3)

3)

3)

，

1,2)

，
橋本 修 ，
杉谷雅彦

3,4)

5)

1,2)

気管支肺胞洗浄液中に Pneumocystis jirovecii を認めたニューモシスチス肺炎の例
岐阜市民病院病理診断科部 ，
岐阜市民病院中央検査部 ，木沢記念病院病理診断科
1)

2)

3)

○餌取文昌 ，
松山昌史 ，
丹羽理代子 ，
河口尚未 ，
大橋明香 ，
渡部直樹 ，
田中卓二 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

榊間利政 ，
宮前里奈 ，
山田鉄也
2)

O-1-152)3)転移性肺腫瘍との鑑別にスタンプ細胞診が有用であった珪肺症の例
沖縄赤十字病院呼吸器外科 ，
沖縄赤十字病院病理科
1)

○宮城
呼吸器 4
O-1-16

淳 ，
鈴木牧子 ，
真喜志かおり ，
比嘉
1)

2)

11：00〜11：30

2)

2)

譲 ，
石川雅士
2)

2)

優子
（国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター)

座長：南気管支擦過細胞診で診断に苦慮した inflammatory myofibroblastic tumor の 1 例
社会保険田川病院検査課病理 ，
社会保険田川病院病理診断科 ，
久留米大学医学部病理学
1)

2)

講座 ，
飯塚病院病理科 ，
帝京大学福岡医療技術学部
3)4)○梶原須賀子 ，
草野弘宣

5)

1)

O-1-17，
半田瑞樹 ，
大屋正文 ，
自見厚郎

2,3)

4)

4)

2,5)

気管支擦過細胞診の再検討
秋田大学医学部附属病院病理部病理診断科○成田かすみ，三澤桃子，
鈴木世志子，
伊藤 智，廣嶋優子，
南條

O-1-18

博

当院で経験した肺粘表皮癌 6 例の細胞学的特徴
地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療センター病理部 ，
同臨床検査部 ，
1)

2)

大阪市立大学大学院医学研究科分子病理学

3)○世古裕里 ，
横田裕香 ，
福島裕子 ，
山畑1)

石井真美 ，
井上
1)

1)

健

1)

1)

翔 ，
加藤麻衣 ，
内山
1)

2)

勲 ，
奥野高裕 ，
2)3)

日本臨床細胞学会雑誌76

技術

座長：坂本寛文（東海細胞研究所)

14：20〜14：50

LBC 処理標本を用いた電界攪拌免疫染色装置による迅速免疫細胞化学染色(R-ICC)の試み

O-1-19秋田大学医学部附属病院病理診断科・病理部○伊藤 智，
成田かすみ，
廣嶋優子，
南條博

Direct fast scarlet の好酸球顆粒染色の検討

O-1-20

独立行政法人那覇市立病院○嵯峨彰太，
大城小枝弥，
玻名城真由美，山城

篤，
真栄田百合子，
喜舎場由香，
新垣京子

悪性中皮腫における体腔液セルブロック法を用いた RFC-1 発現の検討

O-1-21

公立昭和病院臨床検査科 ，
公立昭和病院病理診断科 ，
PCL 福岡細胞病理センター ，福岡
1)

2)

3)

大学病院病理部 ，
北海道大学病院病理部 ，順天堂大学順天堂医院病理部 ，
神奈川県立足4)5)6)

柄上病院検査科 ，
昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，
神戸大学大学院保健学研究科病7)8)

態解析学領域

9)

○濱川真治

，
清水誠一郎 ，
亀井敏昭 ，
鍋島一樹 ，
松本慎二 ，
丸川活司 ，
稲葉暁子 ，

1,8)

2)

3)

4)

4)

5)

6)

大金直樹 ，
瀧本雅文 ，
鴨志田伸吾
7)

リンパ・造血器8)9)

座長：礒部宏昭（日本医科大学多摩永山病院病理診断科)

14：50〜15：20

リンパ節穿刺吸引細胞診における BD サイトリッチ 液状化細胞診の有用性の検討
TM

O-1-22

東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病1)

理部 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座2)3)○伊藤聡史 ，
梅澤 敬 ，
堀口絢奈 ，
梅森宮加 ，
春間節子 ，
根本
1)

2)

1)

1)

1)

淳 ，
廣岡信一 ，
1)

1)

清川貴子 ，
池上雅博 ，
鷹橋浩幸
1)

O-1-233)1)

リンパ節に小細胞癌と悪性リンパ腫の衝突癌を生じ検査結果が乖離した 1 例
国立病院機構米子医療センター○小早川奨，
見國真樹，
宇田川学，
吉田春彦

O-1-24

皮膚病性リンパ節症の細胞学的検討
順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科○青木裕志，
浅見志帆，
飯野瑞貴，
阿部杏実，
大橋久美子，
小倉加奈子，
坂口亜寿美，
松本俊治

子宮頸部 1O-1-25

座長：小田瑞恵（こころとからだの元氣プラザ)

15：20〜15：50

滋賀県における子宮頸癌検診の実際と今後の展望
滋賀医科大学 ，
公益財団法人滋賀県健康づくり財団
1)

2)○久保卓郎 ，
浅野健治 ，
山本昌弘 ，
髙橋健太郎
1)

O-1-262)2)1)

子宮頸癌検診における細胞診正常・HPV 陽性例の約 20 年間の比較検討
豊見城中央病院産婦人科 ，
豊見城中央病院病理診断科
1)2)○前濱俊之 ，
呉地 剛 ，
照屋敦子 ，
伊禮
1)

O-1-272)

2)

彩 ，
宮里碧沙 ，
天久望美 ，
喜友名正也
2)

2)

2)

2)

米子市における細胞診/HPV 検査併用子宮頸がん検診〜HPV16/18 型検出の試み
鳥取大学産科婦人科 ，
松江市立病院 ，
鳥取県保健事業団
1)

2)

3)

○大石徹郎 ，
小松宏彰 ，
工藤明子 ，
野中道子 ，
千酌
1)

1)

1)

1)

長谷川利恵 ，
冨田優子 ，
紀川純三
3)

3)

2)

潤 ，
佐藤慎也 ，
柿田和宏 ，
1)

1)

3)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

77

5 月 27 日（土） 第 12 会場（8F 801・802）
泌尿器 1
O-1-28

座長：下釜達朗（製鉄記念八幡病院)

8：30〜9：00

尿細胞診「異型細胞」に出現する異型尿路上皮細胞の核の大きさの検討
国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科○時田和也，
白濱冴湖，
福原

O-1-29萌，澁木康雄，佐々木直志，
渡邊麗子，
前島亜希子，
元井紀子

液状化検体細胞診の診断精度は，従来法を超えるのか？二施設間の対比研究
製鉄記念八幡病院病理診断科 ，
産業医科大学第一病理学教室
1)

2)○下釜達朗 ，
土器若穂 ，
岩井幸子 ，
松山篤二 ，
金城1)

O-1-30

1)

2)

2)

満

1)

二回遠心沈殿法に用いる固定液が細胞形態と付帯的検査に及ぼす影響
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部○豊永安洋，
小山芳徳，
安達純世，
若原孝子，
山本善也，
常世田岬，
内田浩紀，
山田正俊，
石田康生，
山崎一人

泌尿器 2
O-1-31

座長：鹿股直樹（川崎医科大学病理学)

9：00〜9：20
膀胱原発神経内分泌癌の例
静岡市立静岡病院○望月裕一，
堂本浩二，
遠藤三佳，
江河勇樹，
森木利昭
O-1-32Atypical cells 判定群に関する一考察
独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院中央検査室 ，
独立行政法人地域医療機能推1)進機構九州病院臨床病理検査科 ，
産業医科大学第 1 病理学教室 ，
産業医科大学病院病理
2)

3)

部 ，
製鐵記念八幡病院病理診断科
4)5)○西山純司 ，
安部拓也 ，
奥薗1)

学 ，
笹栗毅和 ，
岩井幸子 ，
松山篤二 ，岡1)

1)

小原光祥 ，
下釜達朗 ，
金城4)

消化器 1
O-1-33

2)

3)

春子 ，

3)

4)

満

5)

5)

座長：近藤福雄（帝京大学医学部附属病院病理診断科)

9：20〜9：50
肝臓原発 PEComa の細胞像

がん研病理 ，
がん研有明病院臨床病理センター
1)

○神田浩明

2)

，
古田則行 ，
鈴木奈緒子 ，
伊藤崇彦 ，
山田麻里沙 ，
河内

1,2)

2)

2)

2)

2)

洋

，
大迫

智

1,2)

，

1,2)

小松京子 ，
杉山裕子 ，
石川雄一
2)

O-1-342)1,2)胆管内上皮内腫瘍（BilIN）病変の細胞形態学的検討
順天堂大学大学院医学研究科形態解析研究室 ，
順天堂大学練馬病院臨床検査科 ，
千葉市
1)

2)

立海浜病院臨床検査科病理 ，
済生会神奈川県病院検査科 ，
太田総合病院中央検査科 ，太3)

田総合病院消化器外科

4)

5)

6)

○古旗 淳 ，
東井靖子 ，
大橋久美子 ，
西野武夫 ，
阿部加奈子 ，
阿部佳之 ，
権田厚文
1)

O-1-35

1)

2)

3)

4)

5)

6)

胆汁細胞診における高分化型腺癌と良性異型細胞の鑑別所見の解析
川崎市立多摩病院病理診断科 ，
聖マリアンナ医科大学病理学教室 ，
富山大学大学院医学1)

2)

薬学研究部病理診断学講座 ，
聖マリアンナ医科大学医学教育文化部門医学情報学3)○早川智絵 ，
干川晶弘 ，
井村穣二 ，
佐藤克洋 ，
岸理恵子 ，
林
1)

2)

3)

1)

半田留美子 ，
上野隆彦 ，
小池淳樹
1)

4)

1,2)

1)

4)

直美 ，
久保田学 ，
1)2)

日本臨床細胞学会雑誌

78

消化器 2
O-1-36

座長：大井章史（金沢大学大学院医学系研究科・分子細胞病理学（病理学第一）)

9：50〜10：20

膵管内乳頭粘液性腫瘍における癌関連線維芽細胞の細胞学的検討
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術
1)

科 ，
東海大学医学部付属東京病院病理診断科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学2)

3)○才荷 翼 ，
伊藤4)

仁 ，
宮嶋葉子 ，
芹澤昭彦 ，
加戸伸明 ，
町田知久 ，
望月紀英 ，

1)

1)

1)

1)

1)

2)

3)

平林健一 ，
梶原 博 ，
中村直哉
4)

4)

4)

ERCP 下擦過細胞診における BD サイトリッチ 法の診断精度と標本適否の検討
TM

O-1-37

東京慈恵会医科大学付属病院病院病理部 ，
東京医科歯科大学大学院保健衛生学研究科分1)

子病態検査学分野 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，
東京慈恵会医科2)

大学病理学講座
○堀口絢奈

3)

4)

，
梅澤 敬 ，
土屋幸子 ，
斎藤

1,2)

3)

歩 ，
副島友莉恵 ，
沢辺元司 ，
廣岡信一 ，

1)

1)

2)

2)

1)

清川貴子 ，
池上雅博 ，
鷹橋浩幸
1)

O-1-384)1)

膵 Clear cell variant of solid pseudopapillary neoplasm の例
広島県厚生農業協同組合連合会広島総合病院病理研究検査科○永田郁子，
上國 愛，岡本淳子，
井町海太，
台丸 裕

消化器 3
O-1-39

座長：清水

10：20〜10：50

健（JCHO 埼玉メディカルセンター病理診断科)

当院における超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）についての検討
国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科○小林 剛，
柴田O-1-40淳，
信広亮輔，
佐々木なおみ膵 EUS-FNA における Cellprep 検体を用いた免疫細胞化学染色の検討
大阪大学医学部附属病院病理部○大西崇文，
長友忠相，
川嶋真由美，
内藤賢郎，
田原紳一郎，
野島

聡，
堀由美子，
和田直樹，

池田純一郎，
森井英一
O-1-41

膵病変に対する EUS-FNA による腫瘍細胞の Seeding について
熊本赤十字病院病理診断科
○長峯理子

口腔・歯科
O-1-42

座長：久山佳代（日本大学松戸歯学部)

10：50〜11：30

液状化検体細胞診を用いたラット舌前がん病変を規定する遺伝子の検索
朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔外科学分野 ，
朝日大学歯学部口腔病態医療学講
1)

座口腔病理学分野 ，
大同病院歯科口腔外科2)3)○金子裕康 ，
江原道子 ，
中尾寿奈 ，
永山元彦 ，
住友伸一郎 ，
松原
1)

O-1-43

2)

2)

2)

1)

誠 ，
田沼順一
3)

2)

口腔細胞診における深層型異型細胞の鑑別点についての再検討
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科 ，Department of Gynecology, Tokyo Dental College
1)

2)

Ichikawa General Hospital○神原亜季 ，
小谷隆史 ，
田口春丈 ，
福田雅美 ，
橋本和彦 ，
田中陽一 ，
橋本志歩 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

小川真里子 ，
高松 潔
2)

O-1-442)

悪性黒色腫と鑑別を要した口底部基底細胞癌の一例
東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理 ，
東京歯科大学市川総合病院産婦人科
1)2)○小谷隆史 ，
神原亜季 ，
田口晴丈 ，
福田雅美 ，
宜保一夫 ，
橋本和彦 ，
田中陽一 ，
1)

1)

1)

橋本志歩 ，
小川真里子 ，
高松
2)

O-1-45

2)

1)

1)

1)

潔

2)

口腔領域の LBC 標本作製における前処理が細胞像に及ぼす影響について
島根大学医学部歯科口腔外科学講座○秀島克巳，
関根浄治

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

骨・軟部 1O-1-4679

座長：小田義直（九州大学大学院医学研究院形態機能病理学)

14：20〜14：50

二相性滑膜肉腫との鑑別が困難であった高齢女性鼠径部の悪性筋上皮腫の一切除例
産業医大医学部第二病理講座 ，
公立八女総合病院病理診断科 ，
公立八女総合病院臨床検
1)

査科

2)

3)

○渡辺次郎 ，
中山敏幸 ，
谷川1)

健 ，
中野聖美 ，
甲斐麻莉子 ，
村上奈由美 ，
村上勇二 ，

1)

2)

3)

3)

3)

3)

樋口英次郎 ，
跡部美和
3)

O-1-473)

胸水中に腫瘍細胞が出現した胎児型横紋筋肉腫の 1 例
神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，
神戸市立医療センター中央市民病1)

院臨床病理科2)○森田明子 ，
井本秀志 ，
尾松雅仁 ，
田代章人 ，
上原慶一郎 ，
今井幸弘
1)

O-1-48

1)

1)

1)

2)

2)

Superficial CD34-positive fibroblastic sarcoma の細胞所見
鳥取大学医学部附属病院病理部 ，
鳥取大学医学部器官病理学分野
1)2)○松重貴大 ，
桑本聡史 ，
山田恭子 ，
持田洋利 ，
遠藤由香利 ，
大野千恵子 ，
野坂加苗 ，
1)

堀江
骨・軟部 2O-1-49

1)

1)

1)

1)

1)

2)

靖 ，
梅北善久
1)

2)

座長：北澤荘平（愛媛大学分子病理学)

14：50〜15：20

リンパ節生検捺印細胞診にて診断に苦慮した胞巣型横紋筋肉腫（充実亜型）の 1 例
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科 ，
宮崎大学医学部
1)

病理学講座腫瘍・再生病態学分野

2)3)○野口裕史 ，
徳満貴子 ，
大野招伸 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
黒木栄輝 ，
福島
1)

1)

田中弘之 ，
秋山
3)

O-1-50

1)

1)

1)

剛 ，

1)

3)

裕 ，
佐藤勇一郎
2)

1,2)

Hybrid sclerosing epithelioid fibrosarcoma/low-grade fibromyxoid sarcoma の症例
独立行政法人地域医療機能推進機構滋賀病院検査部 ，
指月病理診断科 ，
独立行政法人地1)2)域医療機能推進機構滋賀病院外科 ，
滋賀医科大学医学部附属病院病理診断科
3)4)○吉田章子 ，
馬野真次 ，
竹村しづき
1)O-1-511)，
安

1,2,4)

炳九 ，
森谷鈴子 ，
九嶋亮治
3)

4)

4)

胸水中に出現した血管肉腫の 2 例
大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター○西川京子，
大西雅子，
梶尾健太，
大山重勝，
安江智美，
河原邦光

中枢神経
O-1-52

座長：伊東恭子（京都府立医科大学)

15：20〜15：40

脳転移で発見され細胞診で組織推定が可能であった子宮頸部大細胞神経内分泌癌の一例
東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦人科 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病院病理部 ，東京
1)2)

慈恵会医科大学附属病院産婦人科

3)○小曽根浩一 ，
藪崎恵子 ，
田部1)

宏 ，
高野浩邦 ，
柳沢春華 ，
中野雅貴 ，
鈴木正章 ，

1)

1)

1)

2)

2)

2)

上田 和 ，斎藤元章 ，
岡本愛光
3)

O-1-533)

3)

脳腫瘍術中迅速診断に苦慮した星芽腫の例
北海道大学大学院医学研究科腫瘍病理学分野 ，
旭川医科大学病院病理部 ，
北海道大学大1)

学院医学研究科探索病理学講座○鈴鹿 淳 ，
森谷
1)

3)

純 ，
竹浪智子 ，
漆戸万紗那 ，
湯澤明夏 ，
木村太一 ，
石田雄介 ，
1)

1)

1)

谷野美智枝 ，
西原広史 ，
田中伸哉
1)

2)

3)

1,3)

2)

3)

1)

日本臨床細胞学会雑誌80

5 月 27 日（土） 第 13 会場（11F 1101・1102）
その他
O-1-54

座長：小西

14：20〜14：50

登（奈良県立医科大学病理病態学講座)

NUT midline carcinoma の 2 例の細胞像について
がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
がん研究会有明病院呼吸器内科 ，が1)

ん研究会がん研究所病理部

3)○星 利良 ，
佐藤由紀子

，
柳谷典子

，
宝来 威

，
杉山裕子

1)

石川雄一
O-1-55

1,3)

1,3)

，
池畑浩一 ，
古田則行 ，
小松京子 ，
二宮浩範 ，

1,2)

1,2)

2)

1)

1)

1)

3)

1)

MYC 遺伝子再構成高悪性度 B 細胞性リンパ腫の細胞学的検討
東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，
東海大学医学部付属八王子病院臨床検査技術
1)

科 ，
東海大学医学部基盤診療学系病理診断学2)3)○加戸伸明 ，
才荷 翼 ，
芹澤昭彦 ，
宮嶋葉子 ，
伊藤
1)

1)

1)

仁 ，
町田知久 ，
井野元智恵 ，

1)

1)

2)

3)

平林健一 ，
梶原 博 ，
中村直哉
3)

O-1-56

3)

3)

BRCA1 遺伝子病的変異陽性例であり耳下腺癌を発症した症例
慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，
慶應義塾大学病院病理診断部 ，神奈川県立がんセ1)

ンター遺伝カウンセリング外来

2)

3)○赤羽智子 ，
増田健太 ，
野村弘行 ，
片岡史夫 ，阪埜浩司 ，
冨永英一郎 ，
進
1)

1)

1)

1)

1)

1)

伸幸 ，
1)

亀山香織 ，
清水 哲 ，
青木大輔
2)

3)

1)

5 月 28 日（日） 第 11 会場（7F 701・702）
子宮頸部 2
O-2-1

座長：宮城悦子（横浜市立大学附属病院産婦人科)

8：30〜9：00

ASC-H 症例の病理組織診断および臨床経過に関する検討
神戸大学医学部附属病院産科婦人科 ，
神戸大学医学部附属病院病理部
1)2)○今福仁美 ，
蝦名康彦 ，
鈴木嘉穂 ，
塚本龍子 ，
原
1)

O-2-2

1)

1)

2)

重雄 ，
伊藤智雄 ，
山田秀人
2)

2)

1)

ハイリスク HPV 感染を伴う ASC-US についての検討
函館中央病院産婦人科 ，
北海道対がん協会札幌検診センター ，北海道大学病院婦人科 ，1)

小樽市立病院産婦人科

2)

3)

4)

○三田村卓 ，
藤田博正 ，
金野陽輔 ，
田沼史恵 ，
木川聖美
1)

O-2-3

2)

3)

1)

4)

ASC-US における HPV-DNA 検査の有用性と臨床上の留意点
聖マリアンナ医科大学難病治療研究センター ，
聖マリアンナ医科大学医学部産婦人科
1)学 ，
聖マリアンナ医科大学医学部病理学 ，
東京都予防医学協会
2)

3)

○戸澤晃子

，
永澤侑子 ，
横道憲幸 ，
細沼信示 ，
吉岡範人 ，
大原

1,2)

2)

前田一郎 ，
木口一成
3)

子宮頸部 3
O-2-4

4)

，
鈴木

2,4)

2)

2)

2)

樹 ，
大熊克彰 ，
2)

2)

直

2)

座長：竹島信宏（がん研究会有明病院)

9：00〜9：30

細胞診-HPV 検査併用ダブルネガティブ後の年齢階層別リスク
自治医科大学産婦人科 ，
新百合ヶ丘総合病院
1)

2)○森澤宏行 ，
藤原寛行 ，
高橋詳史 ，
高橋寿々代 ，
種市明代 ，
町田静生 ，
竹井裕二 ，
1)

1)

1)

嵯峨 泰 ，
松原茂樹 ，
鈴木光明
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-5

81

当院における子宮頸部病変要精査症例の受診行動についての検討
京都府立医科大学医学部医学科産婦人科学教室○明石京子，
森

泰輔，
片岡

恒，
古株哲也，
寄木香織，
松島

洋，
辰巳 弘，
黒星晴夫，

北脇 城
O-2-6

職域における子宮頸がん検診の現状と問題点
産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学講座 ，
産業医科大学医学部産科婦人科学教
1)

室

2)

○松浦祐介 ，
蜂須賀徹
1)

子宮頸部 4O-2-7

2)

座長：寒河江悟（北海道大野記念病院)

9：30〜10：00

実臨床の同一患者における SurePath と ThinPrep 間の子宮頸部細胞診結果の比較・解析
四国がんセンター臨床検査科 ，
四国がんセンター病理科1)

2)○田中慎一 ，
山本珠美 ，
岡本奈美 ，
高畑浩之 ，
西村理恵子 ，
寺本典弘
1)

O-2-8

1)

1)

2)

1)

2)

子宮頸部液状化細胞診システム Cellprep 導入に伴う判定成績推移とその要因解析
国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，
岡山大学病院病理診断科 ，労働者健康安全1)

機構岡山労災病院中央検査部病理診断科2)3)○福田由美子 ，有安早苗 ，
中桐智香子 ，
渡辺次郎 ，
柳井広之 ，
園部
1)

O-2-9

1)

1)

1)

宏

2)

3)

液状化検体法による新潟市の対策型子宮頸がん検診成績の解析
新潟南病院婦人科 ，
新潟県立がんセンター新潟病院婦人科 ，
新潟市民病院産婦人科 ，新1)

O-2-103)

潟大学医歯学総合病院産婦人科○児玉省二 ，
笹川 基 ，
菊池朗 ，倉林

10：00〜10：30

座長：山口知彦（久留米大学付属病院病理診断科・病理部)

1)

子宮頸部 5

2)

4)

2)

2)

工 ，
関根正幸
3)

4)

婦人科細胞診における直接塗抹法・フィルター法・密度勾配法による標本適否要因の検討
大森赤十字病院検査部 ，
大森赤十字病院産婦人科 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療セン1)

2)

ター病院病理部

3)○九十九葉子 ，及川実夏 ，
梅澤1)

O-2-11敬 ，
大内和真 ，
日下部民美 ，
田岡英樹 ，
坂本穆彦

1)

3)

1)

1)

2)

1)

日本における高リスク HPV 型の同定と検診への応用の可能性
金沢医科大学医学部産科婦人科 ，
群馬パース大学保健科学部検査技術学科 ，
杏林大学保
1)

健学部臨床検査技術学科

2)

3)○坂本人一 ，
大阪康宏 ，
柴田健雄 ，
岡山香里 ，
大河戸光章 ，
笹川寿之
1)

O-2-12

1)

1)

2)

3)

1)

ハイリスク HPV14 種類を 9 つに判別する新規 HPV 簡易ジェノタイピング試薬の臨床評価
金沢大学産婦人科○中村充宏，
水本泰成，
高倉正博

子宮頸部 6O-2-13

座長：藤井多久磨（藤田保健衛生大学医学部産婦人科学講座)

10：30〜11：00

アプティマ HPV における既存法（コバス HPV，HC2）との比較検討
株式会社ファルコバイオシステムズ総合研究所検査グループ病原体遺伝子○土谷侑雅，
山田都也子，
福田修久

O-2-14

HPV 遺伝子挿入子宮頸部上皮由来 NCE16A 細胞における p53 遺伝子導入の効果と細胞形態
市立柏原病院産婦人科 ，
大阪市立大学医学研究科産婦人科
1)

○本田謙一

，
笠井真理 ，
市村友季 ，
角

1,2)O-2-15

2)

2)

2)

俊幸 ，
石河
2)

修

2)

子宮頸部液状化細胞診検体における p16/ki-67 二重免疫染色の有用性
筑波大学附属病院病理部 ，
筑波大学医学医療系診断病理学1)2)○村田佳彦 ，
中川智貴 ，
藤原広美 ，
佐藤泰樹 ，
上杉憲子 ，
坂下信悟 ，
野口雅之
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

82

子宮頸部 7O-2-16

座長：紀川純三（松江市立病院)

11：00〜11：30

子宮頸部腺系病変との鑑別を要する高異型度平上皮内病変の細胞像
大阪府立成人病センター臨床検査科病理細胞診 ，
大阪府立成人病センター病理細胞診断
1)

科

2)

○龍あゆみ ，
竹中明美 ，
芦村純一 ，
長田盛典 ，
冨田裕彦
1)

O-2-17

2)

1)

2)

2)

子宮頸部細胞診 AGC 症例の病理組織学的検討と転帰
神戸大学医学部附属病院産科婦人科 ，
神戸大学医学部附属病院病理部
1)2)○川口徹也 ，
今福仁美 ，
蝦名康彦 ，
鈴木嘉穂 ，
塚本龍子 ，
原1)

山田秀人
O-2-18

1)

1)

1)

重雄 ，
伊藤智雄 ，

2)

2)

2)

1)

子宮頸部上皮内腺癌(AIS)の病理学的解析 ― CIN 病変との合併例を中心に ―山梨大学医学部附属病院病理部 ，
山梨大学医学部産婦人科学講座 ，
山梨大学医学部人体
1)

病理学講座

2)

3)

○花井佑樹 ，
中澤久美子 ，
大森真紀子 ，
石井喜雄 ，
佐藤詩織 ，
望月直子 ，
笠井一希 ，
1)

1)

2)

1)

1)

1)

1)

中澤匡男 ，
近藤哲夫 ，
加藤良平
3)子宮頸部 8O-2-193)

3)

座長：久布白兼行（東邦大学医療センター大橋病院婦人科)

13：00〜13：30

妊娠初期細胞診の精度に関する検討 ― 非妊婦例との比較から
自治医科大学附属病院産婦人科○大橋麻衣，
藤原寛行，
種市明代，
高橋詳史，
森澤宏行，
高橋寿々代，
町田静生，
竹井裕二，
嵯峨

O-2-20泰，
松原茂樹

妊娠中に子宮頸部細胞診異常を指摘された症例の検討
弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大
1)

2)

学医学部病理診断学講座 ，
弘前大学医学部保健学科
3)

4)○重藤龍比古 ，
山内愛紗 ，
三浦理恵 ，
二神真行 ，
横山良仁 ，
刀稱亀代志 ，
小島啓子 ，
1)

1)

加藤哲子 ，
黒瀬 顕 ，
渡邉3)

O-2-21

3)

1)

1)

1)

2)

2)

純

4)

子宮頸部円錐切除術後管理での標本中の頸管腺細胞及び移行帯細胞の検討
長岡中央綜合病院産婦人科○齋藤強太，
加勢宏明，
横田有紀，
五十嵐俊彦

子宮頸部 9O-2-22

座長：齋藤

13：30〜14：00

豪（札幌医科大学産婦人科)

細胞診で平上皮癌が疑われた CIN2 の 1 例
横浜市立大学附属病院産婦人科 ，
横浜市立大学附属病院病理部
1)2)○楚南侑子 ，
鈴木幸雄 ，
太田幸秀 ，
ルイズ横田奈朋 ，
佐藤美紀子 ，
三田和博 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

佐川弘美 ，
山中正二 ，
古屋充子 ，
宮城悦子
2)

O-2-232)

2)

1)

AGC の長期経過観察中に発症した AIS 合併 LEGH の一例
国立病院機構西埼玉中央病院産婦人科 ，
国立病院機構西埼玉中央病院研究検査科
1)

2)○石井賢治 ，
大野 浩 ，
島田哲也
1)

O-2-242)2)

子宮頸部原発基底細胞様平上皮癌の 1 例
がん研有明病院婦人科 ，
三重大学病院産婦人科 ，
がん研有明病院病理部
1)

○杉原

2)

武 ，
岡本三四郎 ，
杉山裕子 ，
長島1)1)

竹島信宏 ，
伊藤崇彦 ，
高澤
1)

3)

1)

豊

3)

3)

稔 ，
的田眞紀 ，
近藤英司 ，
加藤一喜 ，
1)

1)

2)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

子宮頸部 10O-2-2583

座長：落合和彦（東京慈恵会医科大学葛飾医療センター)

14：00〜14：30

EUS-FNA が有用であった膵転移で再発した子宮頸部小細胞癌の一例
九州労災病院産婦人科 ，
九州労災病院病理診断科 ，
九州労災病院消化器内科 ，JR 九州病1)2)

3)

院病理診断科 ，
九州医療センター消化器内科 ，
産業医科大学第一病理
4)

5)

6)

○土岐尚之 ，
槇原康亮 ，
北島光泰 ，
齋藤研祐 ，
金澤茂正 ，
淋1)

加来豊馬
O-2-26

2)

1)

，
濱田哲夫

3,5)

1)

茜 ，
吉田徳秀 ，

2)

2)

2)

，
久岡正典

2,4)

6)

子宮頸部及び体部に広範囲に浸潤性漿液性腺癌を認めた 1 例
東京大学医学部産婦人科学教室 ，
東京大学医学部病理学教室
1)

2)○谷川道洋 ，
堂本裕加子 ，
長阪一憲 ，
高橋
1)

2)

1)

優 ，
曾根献文 ，
足立克之 ，
有本貴英 ，
1)

1)

1)

1)

織田克利 ，
大須賀穣 ，
藤井知行
1)

O-2-271)

1)

細胞診で推定可能であった子宮頸部原発悪性リンパ腫の一例
飯塚病院産婦人科 ，
飯塚病院中央検査部 ，
飯塚病院病理科1)

2)○小柳貴裕 ，
遠山篤史 ，
藤
1)

1)

3)

庸子 ，
近藤晴彦 ，
川嶋大輔 ，
井上佳奈子 ，
佛淵由佳 ，
1)

1)

2)

2)

3)

岡 寛 ，
江口冬樹
1)

子宮頸部 11O-2-281)

座長：岩坂

14：30〜15：00

剛（高邦会高木病院予防医学センター)

細胞診で子宮頸部大細胞神経内分泌癌を推定した 2 例
鳥取大学産科婦人科 ，
鳥取大学病理診断科
1)

2)○小松宏彰 ，
小作大賢 ，
澤田真由美 ，
工藤明子 ，
野中道子 ，千酌1)

1)

桑本聡史 ，
堀江2)

O-2-29

1)

1)

1)

潤 ，
佐藤慎也 ，
1)

1)

靖 ，
大石徹郎
2)

1)

神経内分泌腫瘍成分を伴う子宮頸部癌肉腫の 1 例
大阪医科大学産婦人科 ，
大阪医科大学病理学教室
1)

2)○森田奈津子 ，
芦原敬允 ，
丸岡1)

寛 ，
前田和也 ，
藤原聡枝 ，
田中智人 ，
田中良道 ，

1)

1)

1)

1)

1)

1)

寺井義人 ，
山田隆司 ，
大道正英
1)

O-2-302)

1)

神経内分泌腫瘍の共存が考えられた子宮頸部平上皮癌の一例
市立釧路総合病院医療技術部検査科 ，
市立釧路総合病院病理診断科 ，
市立釧路総合病院
1)

2)

産婦人科 ，
札幌医科大学病理学第二講座 ，NTT 東日本札幌病院臨床検査科
3)

4)

5)

○小関孝之 ，
小笠原淳 ，
田畑聡美 ，
中野勝彦 ，
守田玲菜 ，
玉手雅人 ，
村田雅樹 ，
1)

高桑康成

1)

1)

1)

2)

3)

4)

5)

5 月 28 日（日） 第 12 会場（8F 801・802）
乳腺 1
O-2-31

座長：横山宗伯（東京警察病院病理診断科)

8：30〜9：00

乳癌センチネルリンパ節転移陽性症例に対する非郭清非照射の適応
千葉大学臓器制御外科 ，
千葉大学診断病理1)

2)○長嶋 健 ，
三階貴史 ，
羽山晶子 ，
石神恵美 ，
升田貴仁 ，
中川綾子 ，
中谷行雄 ，
1)

大塚将之
O-2-32

1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

乳腺穿刺吸引細胞診における LBC-p63 免疫染色標本の統計学的解析
愛媛県立中央病院検査部 ，
愛媛県立中央病院病理診断科
1)

2)○大杉増美 ，
安田理恵 ，
高石裕子 ，
木下幸正 ，
木藤克己 ，
杉田敦郎 ，
前田智治
1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

84

O-2-33

乳腺穿刺吸引細胞診における Liquid-based cytology ― CK5/6 免疫染色の有用性を中心に ―松山赤十字病院病理診断科○窪田裕美，
水野彩乃，
坂本真吾，
三好陽子，
門屋孝志，
古本好江，
高石治彦，
飛田

陽，

大城由美
乳腺 2
O-2-34

座長：黒住昌史（埼玉県立がんセンター)

9：00〜9：30

LBC による乳腺細胞診断の標準化を目指して〜コメド型乳管癌の検討〜
社会医療法人博愛会相良病院病理診断科○皆倉愛美，
前田ゆかり，
永尾聡子，
北園暢子，
大井恭代

O-2-35

乳腺穿刺吸引細胞診の集塊不整性評価におけるグレー・フラクタル解析法の有用性
弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学医学部保健学科検査技術科学
1)

専攻細胞検査士養成課程 ，
十和田市立中央病院臨床検査科 ，
弘前市立病院臨床検査科 ，2)

弘前市立病院乳腺外科○吉岡治彦

O-2-36
乳腺 3
O-2-374)，戸来安那 ，
及川颯太 ，
石山雅大 ，
吉澤忠司 ，
田中正則 ，
長谷川善枝 ，

1,2)

堀江香代

3)

5)

3)

，
渡邉 純

1,2)

4)

4)

4)

4)

5)

1,2)

演題取下げ
座長：大井恭代（博愛会相良病院病理診断科)

9：30〜10：00

Invasive ductal carcinoma with focal lipid-rich feature, a case report
JA 新潟厚生連糸魚川総合病院検査科 ，JA 新潟厚生連糸魚川総合病院外科 ，
富山大学大学1)

2)

院医学薬学研究部病態病理学講座 ，富山大学附属病院病理部病理診断科 ，
滋賀医科大学3)

医学部附属病院病理部病理診断科

4)5)○澤口幸希 ，
濱島 丈 ，
笹原正清 ，
田澤賢一 ，
森谷鈴子 ，
堀1)

O-2-38

3)

3)

2)

隆

5)

4)

乳腺血管肉腫の 2 症例
PCL 盛岡病理・細胞診センター ，
八戸市立市民病院臨床検査科病理1)2)○宮智恵子 ，
方山揚誠 ，
小川七恵 ，
佐々木仁子 ，
海老川久美子 ，
工藤里美 ，
奥沢悦子 ，
1)

矢嶋信久
O-2-39

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

乳腺間質肉腫の例
総合大雄会病院技術検査科 ，
藤田保健衛生大学医学部第病理学
1)

2)○中村智子 ，
鈴木健太郎 ，
堂薗俊太郎 ，
寶來慎吾 ，
橋本俊彰 ，
堤1)

乳腺 4
O-2-40

1)

1)

1)

1)

寛

2)

座長：前田一郎（聖マリアンナ医科大学病理学)

10：00〜10：30

右乳腺小葉癌診断後の細胞診標本の再検討により発見された左乳腺管状癌の例
八戸赤十字病院検査技術課○小原勇貴，
萩生田美穂，
清水道弘，
吉田幸司，
笹生俊一

O-2-41

18 年前に切除された右乳腺原発の硬癌が浸潤性小葉癌に形質転化し腹膜播種を来した例
広島大学病院病理診断科○小川勝成，
有廣光司，
清水智美，
石田克成，
織田麻琴，
木村修士，
城間紀之

O-2-42

ゼノグラフト（異種移植）腫瘍細胞を用いた免疫染色コントロールに関する基礎的検討
東大和病院病理細胞診断科 ，
実験動物中央研究所病理解析センター ，
神戸大学大学院保
1)

2)

健学研究科

3)

○河村淳平 ，
川井健司 ，
島方崇明 ，
林友理恵 ，
坂牧久仁子 ，
篠
1)

桑尾定仁
乳腺 5
O-2-43

2)

1)

1)

1)

友希 ，
鴨志田伸吾 ，
1)

3)

1)

座長：桑尾定仁（東大和病院病理細胞診断科)

10：30〜11：00

ベッドサイド細胞診併用乳癌術前超音波ガイド下腋窩リンパ節穿刺吸引細胞診の検討
三重大学医学部附属病院乳腺センター ，
三重大学医学部附属病院病理部
1)○北山美佳 ，
柴原亜希子
1)

2)

，
小塚祐司 ，
小川朋子 ，
今井

1,2)

2)

1)

裕

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-4485

乳頭分泌物細胞診の検討 ― 赤血球の出現に着目して ―三重大学医学部附属病院乳腺センター ，
三重大学医学部附属病院病理部
1)○柴原亜希子 ，
北山美佳
1)O-2-452)，
小塚祐司 ，
小川朋子 ，
今井

1,2)

2)

1)

裕

2)

乳腺穿刺標本における前立腺細胞浮遊液を用いた p63 免疫染色の精度管理
天理よろづ相談所病院病理診断部 ，
南奈良総合医療センター臨床検査部
1)2)○松岡直子 ，
高橋明徳 ，
松田江身子 ，
坂本真一 ，
鴻池資啓 ，
藤田久美 ，
本庄1)

甲状腺O-2-46

1)

1)

1)

2)

原

1)

1)

座長：今村好章（福井大学医学部附属病院病理診断科・病理部)

11：00〜11：30

当院における甲状腺濾胞性腫瘍の成績と今後の課題
千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科 ，
千葉県がんセンター臨床病理部
1)○有田茂実 ，
酒井えり ，
高橋1)

O-2-472)

司 ，
小高亜紀子 ，
川名秀忠 ，
荒木章伸 ，
伊丹真紀子

1)

1)

1)

2)

2)

2)

Psammoma body-like structures を伴った甲状腺好酸性細胞腺腫の一例
藤沢市民病院臨床検査科病理検査室 ，
藤沢市民病院病理診断科
1)2)○松倉圭太 ，
荒井 博 ，
権藤俊一 ，
田尻亮輔
1)

O-2-481)2)2)

甲状腺穿刺吸引細胞診の手技 ― 針径の違いによる影響
医療法人神甲会隈病院臨床検査科 ，
医療法人神甲会隈病院病理診断科 ，
医療法人神甲会
1)

隈病院外科

2)

3)

○伊藤歩紀 ，
廣川満良 ，
高田奈美 ，
鈴木彩菜 ，
樋口観世子 ，
山尾直輝 ，
林
1)

2)

1)

1)

1)

1)

俊哲 ，
2)

隈 晴二 ，
宮内 昭
2)子宮体部 1O-2-493)

13：00〜13：30 座長：山下博（独立行政法人国立病院機構東京医療センター産婦人科)

子宮内膜吸引組織診の実施状況における愛媛県における実態アンケート調査
愛媛大学医学部産科婦人科 ，
四国がんセンター病理科 ，
愛媛大学医学部附属病院病理部
1)

2)

3)

○松元 隆 ，
寺本典弘 ，
宇佐美知香 ，
片山英司 ，
北澤理子
1)O-2-50

2)

1)

3)

3)

子宮体癌の術前子宮鏡検査と腹水細胞診
慶應義塾大学医学部産婦人科○平野卓朗，
山上

亘，
真壁

健，
坂井健良，
野村弘行，
片岡史夫，
平沢

晃，
冨永英一郎，

進 伸幸，
青木大輔
O-2-51

子宮体がんに対する腹腔鏡下手術における腹水細胞診大阪医科大学産婦人科 ，
大阪医科大学病理学教室
1)2)○田中智人 ，
寺井義人 ，
芦原敬允 ，
前田和也 ，
恒遠啓示 ，
藤原聡枝 ，
田中良道 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

佐々木浩 ，
山田隆司 ，
大道正英
1)

子宮体部 2O-2-522)

1)

座長：前田宜延（富山赤十字病院病理診断科部)

13：30〜14：00

高分化型類内膜腺癌細胞株における PR 遺伝子導入及び MPA 作用に関する実験系の確立
弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，
弘前大学医学部保健学科検査技術科学
1)

専攻細胞検査士養成課程○堀江香代，
三浦文仁 ，
藤田大貴 ，
吉岡治彦

1,2)

O-2-53

2)

2)

2)

，
渡邉

1,2)

純

1,2)

子宮内膜液状化検体細胞診法（LBC 法）と従来法の形態学的相違と LBC 法の有用性について
弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，
つがる総合病院臨床検査部 ，
大崎市民病院
1)

2)

臨床検査部 ，
弘前大学大学院保健学研究科 ，
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大学
3)

4)

大学院医学研究科産科婦人科学講座

5)

6)○小田嶋広和 ，
後藤勇也 ，
野呂美鈴 ，
立花誠康 ，堀江香代
1)

1)

刀稱亀代志 ，
横山良仁 ，
渡邉
5)

6)

2)

純

1,4)

3)

，
吉岡治彦

1,4)

，
小島啓子 ，

1,4)5)日本臨床細胞学会雑誌

86

O-2-54

当院における子宮内膜細胞診の LBC 標本と直接塗沫標本の比較検討
横須賀共済病院産婦人科 ，
横須賀共済病院中央検査科病理 ，
横須賀共済病院病理診断科1)○垣本壮一郎 ，
杉浦
1)

2)

3)

賢 ，
石渡仁深 ，
川口幹夫 ，
福田賢次 ，
猪股美和 ，
矢部香織 ，
1)

2)

2)

2)

2)

2)

酒井真理 ，
矢毛石眞由美 ，
津浦幸夫
2)

子宮体部 3O-2-553)

3)

座長：大野英治（九州保健福祉大学生命医科学部・同大学がん細胞研究所)

14：00〜14：30

オルガノイド培養を用いた細胞レベルの子宮体がん発がんモデルの開発
千葉県がんセンター研究所発がん制御研究部 ，千葉県がんセンター婦人科
1)

2)○丸 喜明 ，
田中尚武
1)

O-2-562)低分化型子宮体癌特異的な HES1 遺伝子発現機構の同定
倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科 ，
加計学園細胞病理学研究所 ，
三原市医師会1)

2)

病院臨床検査科 ，
倉敷芸術科学大学大学院産業科学技術研究科分子細胞病理学系
3)

○森 康浩

4)

，
森 智紀 ，
山本愛奈 ，
高木翔士 ，
三宅康之

1,2)

O-2-573)

4)

1)

1,2,4)

子宮体癌 SP 細胞における NOTCH シグナル経路の意義
九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保健福祉大学がん細胞研究所 ，
国際
1)

2)

医療福祉大学福岡保健医療学部医学検査学科 ，
九州保健福祉大学大学院保健科学研究科
3)

○宮本朋幸

，
富安 聡 ，
大澤幸希光 ，
西森

1,2)

荒武八起
子宮体部 4O-2-58

3)

4)

，
大野節代

1,2)

4)

，
薬師寺宏匡

誠

1,2)

，
所司睦文

1,2)

，

1,2)

，
大野英治

1,2,4)

1,2,4)

座長：柳井広之（岡山大学病院病理診断科)

14：30〜15：00

内膜細胞診で子宮内膜増殖症を推定された症例の細胞像の検討
神奈川県立がんセンター婦人科○近内勝幸，
池田真利子，
上西園幸子，
今井一章，
川野藍子，
井浦文香，
小野瀬亮，
加藤久盛

O-2-59

子宮内膜細胞診で観察した乳癌子宮転移の細胞像
兵庫県立西宮病院検査部 ，
兵庫県立西宮病院病理診断科 ，
兵庫県立尼崎総合医療セン
1)

2)

ター検査部 ，
兵庫県立淡路医療センター検査部
3)

4)○寺内麻優子 ，
竹田利恵 ，
岡田麻由奈 ，
中原佳佑 ，
岡1)

O-2-60

1)

1)

1)

一雅 ，
野村里美 ，
真田浩一
2)

3)

4)

子宮内膜細胞診が診断の契機となった子宮体部小細胞癌の例
豊橋市民病院産婦人科 ，
豊橋市民病院女性内視鏡外科 ，
豊橋市民病院病理診断科
1)2)○河合要介 ，
梅村康太 ，
前多松喜
1)

2)

3)

3)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

87

一般演題・示説

5 月 27 日（土） ポスター・展示会場（3F イベントホール）
頭頸部 1
P-1-1

座長：池田純一郎（大阪大学大学院医学系研究科病態病理学)

9：14〜9：28

唾液腺細胞診の国際報告様式 ― ミラノシステムの紹介 ―慈泉会相澤病院病理診断科 ，
藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，
隈病院病理診断科
1)

2)

3)

○樋口佳代子 ，
浦野 誠 ，
廣川満良
1)

P-1-2

2)

3)

頭蓋底，頭頸部領域腫瘍における割面捺印細胞診の有用性
市立三次中央病院検査科病理 ，
医療法人 JR 広島病院診療部臨床検査科 ，
広島大学大学院
1)2)

医歯薬保健学研究院分子病理学研究室 ，
奈良県立医科大学分子病理学教室3)4)○池田征幸 ，
松本真平 ，
花岡香織 ，
熊澤鈴子 ，
中山宏文 ，
坂本直也 ，
國安弘基
1)

頭頸部 2
P-1-3

1)

1)

1)

2)

3)

4)

座長：岸本光夫（京都府立医科大学人体病理学)

9：28〜9：42
唾液腺導管癌の一例

山形県立中央病院中央検査部 ，
山形県立中央病院病理診断科
1)

2)○郷右近秀平 ，
柳川直樹 ，
植松美由紀 ，
渡邊いづみ ，
渡邉清子 ，
緒形真也
1)

P-1-4

2)

1)

1)

1)

2)

唾液腺導管癌の一例
大阪大学大学院医学系研究科病態病理学 ，
大阪大学医学部附属病院病理部
1)○前野悦子 ，
堀由美子 ，
野島
1)

頭頸部 3
P-1-5

2)

聡 ，
和田直樹 ，
池田純一郎 ，
森井英一

1)

1)

2)

1)

1)

座長：有馬良一（大手前病院病理診断科)

9：42〜10：03
穿刺吸引細胞診にて推定しえた甲状舌管癌の一例

日本大学医学部附属板橋病院病理部 ，
日本大学医学部病態病理学系人体病理学分野 ，日1)

2)

本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野 ，
日本大学医学部病態病理学系機能形態学分
3)

野

4)

○鈴木淳子 ，
関 利美 ，
山本久恵 ，
吉田一代 ，
橋本尚子 ，
石毛俊幸
1)

楠美嘉晃
P-1-6

1)

1)

，
増田しのぶ

1,3)

1)

1)

，
本間

1,2)

琢

，

1,2)

，
杉谷雅彦

1,3)

1,4)

甲状舌管嚢胞に発生した平上皮化生を伴う乳頭癌の一例
東京慈恵会医科大学病理学講座 ，
東京慈恵会医科大学耳鼻科1)2)○廣岡信一 ，
須田稔士 ，
池上雅博
1)

P-1-7

2)

1)

多型腺腫と鑑別を要した唾液腺・腺筋上皮腫の一例
独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター○米倉由香，
長谷川正規，
山下美奈，
小塚佳代子，
矢田啓二，
岩越朱里，
尹
川崎朋範，
駒野

頭頸部 4
P-1-8

10：03〜10：24

漢勝，
市原

周，

淳
座長：伏見博彰（地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪急性期・総合医療センター病理科)

顎下腺に発生した筋上皮癌の一症例
公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○足羽彩加，
仲村佳世子，
田口雅子，
萩原葉子，
西岡千恵子，
河野孝志，
松崎直美，
弓場吉哲

日本臨床細胞学会雑誌

88

P-1-9

耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の 1 例
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，
埼玉医科大学国際医療センター頭頚部腫瘍
1)

科

2)

○吉田沙織 ，
加藤智美 ，
南1)

和彦 ，
矢野光剛 ，
榊

1)

2)

美佳 ，
永田耕治 ，
藤野

1)

1)

1)

節 ，
1)

新井栄一 ，
長谷部孝裕 ，
安田政実
1)

P-1-101)

1)

診断に苦慮した唾液腺原発上皮筋上皮癌の一例
愛知医科大学病院病院病理部○櫻井包子，
和田栄里子，
藤井佳穂，
水野里美，
宮下拓也，
佐藤允則，
佐藤

啓，
大橋明子，

高橋恵美子，
都築豊徳
頭頸部 5
P-1-11

座長：清水和彦（足利赤十字病院臨床検査部)

10：24〜10：45
洞組織球症を伴った MALT リンパ腫の 1 例

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪府立急性期・総合医療センター○倉澤佳奈，
小林愛美，
小山奈津子，
佐々木志保，
下山玲子，
永田麻水，
藤中浩樹，
島津宏樹，
伏見博彰
P-1-12

耳下腺原発リンパ上皮癌の例
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)2)○桑原 淳 ，
片桐仁子 ，
渡部顕章 ，
藤井愛子 ，
鈴木恵美子 ，
石原里佳子 ，
五百部浩昭 ，
1)

1)

三宅真司 ，
平井秀明

1)

1)

P-1-13

1)

1)

1)

2)

，
長尾俊孝

1,2)

1,2)

耳下腺腫瘍が疑われた悪性黒色腫リンパ節転移の一例
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，独立行政法人1)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター臨床研究部 ，独立行政法人国立病院機構
2)

呉医療センター・中国がんセンター院長○吉田美帆 ，
倉岡和矢
1)

3)

，
安村奈緒子 ，
藤澤宏樹 ，
菅亜里紗 ，
大西

1,2)

1)

1)

浩 ，
谷山大樹

1)

1)

，

1,2)

在津潤一 ，
齊藤彰久 ，
谷山清己
1)

頭頸部 6
P-1-141)

3)

座長：栗栖義賢（大阪医科大学附属病院病理部)

10：45〜11：06

濾胞様構造を示した，唾液腺オンコサイトーマの 1 例
市立奈良病院臨床検査室 ，
市立奈良病院病理診断科1)2)○小林史孝 ，
松山友彦 ，
鎌倉佳子 ，
吉田朋子 ，
政1)

P-1-15

1)

1)

俊行 ，
島田啓司

1)

1)

2)

当院における基底細胞腺腫の 6 例
獨協医科大学病院病理部 ，
獨協医科大学病理診断学1)2)○永井多美子 ，
町田浩美 ，
佐々木英夫 ，
加藤
1)

1)

輝 ，
金子有子 ，
中里宜正 ，
小島

1)

1)

2)

2)

勝 ，
2)

黒田 一 ，
今井康雄
2)

P-1-162)

右耳下腺部リンパ節穿刺細胞診にて転移を診断し得た脂腺癌の 1 例
兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター病理診断科1)○高垣和代 ，
西村優希 ，
上山
1)

1)

2)

優 ，
新田篤史 ，
石田由香里 ，
前田妙子 ，
高山みずほ ，
1)

1)

1)

1)

1)

梶本和義 ，
佐久間淑子 ，
廣瀬隆則
2)

頭頸部 7
P-1-172)

2)

座長：中塚伸一（大阪国際がんセンター病理・細胞診断科)

11：06〜11：27
顎下腺に生じた腺房細胞癌の 1 例
川崎市立多摩病院病理診断科○佐藤克洋，
岸理恵子，
林

直美，
早川智絵，
半田留美子，
小池淳樹

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-1889

組織型の推定に苦慮した高悪性度成分を含む顎下腺原発腺様嚢胞癌
福岡県済生会福岡総合病院病理診断科 ，
久留米大学病院病理部 ，
九州大学大学院医学研
1)

2)

究院形態機能病理学3)○佐藤瑞恵 ，
河原明彦 ，
佐藤真介 ，
宮崎浩子 ，
東
1)

2)

1)

悠介 ，
石井洋子 ，
石橋貴寛 ，

1)

1)

1)

1)

加藤誠也 ，
山元英崇
1)P-1-193)

当院における耳下腺原発粘表皮癌の穿刺吸引細胞診
福岡赤十字病院病理診断科○遠矢浩隆，
石井萌美，
碇

頭頸部 8
P-1-20益代，
小材和浩，
藤田 綾，西山憲一，
中島 豊
座長：島田啓司（市立奈良病院病理診断科)

14：50〜15：11
鼻腔に発生した glomangiopericytoma の一例

東京女子医科大学病院中央検査部病理検査室 ，
東京女子医科大学病院病理診断科 ，東京1)

2)

女子医科大学医学部病理学第一講座

3)○村上佳織 ，
金室俊子 ，
野並裕司 ，
高橋伸治 ，
白石1)

山本智子
P-1-21

1)

1)

1)

彩 ，
橋本哲也 ，
廣井敦子
1)

1)

，

2,3)

，
澤田達男 ，
長嶋洋治

2,3)

3)

2)

耳下腺腫瘍として提出され，良悪性の判定に苦慮した石灰化上皮腫（毛母腫）の例
金沢医科大学病院病院病理部 ，
金沢医科大学臨床病理学
1)○中野万里子 ，
山下

学 ，
湊

1)

P-1-22

，
中田聡子

宏

1)

寺内利恵 ，
黒瀬 望
1)

2)

1,2)

，
水口聖哉 ，
嶋口智恵 ，
竹中美千穂 ，

1,2)

1)

1)

1)

，
野島孝之

1,2)

1,2)

腺様嚢胞癌との鑑別に苦慮した耳下腺基底細胞腺癌の 1 例
東京医科大学病院病理診断科 ，
東京医科大学人体病理学分野
1)2)○忽滑谷昌平 ，
三宅真司 ，
小池悦子 ，
稲垣敦史 ，
山口真由実 ，
川内ゆうか ，
金子清花 ，
1)

原由紀子
頭頸部 9
P-1-23

1)

，
松林 純

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

，
長尾俊孝

1,2)

1,2)

座長：弓場吉哲（公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科)

15：11〜15：32

耳下腺に発生した乳腺相似分泌癌の一例
関西労災病院中央検査部 ，
関西労災病院病理診断科 ，
久留米大学病院病理部
1)

2)

3)

○原沙由美 ，
杉生憲二 ，
山根三千秋 ，
吉野龍一 ，
鶴田陽子 ，
河原明彦 ，
後藤孝吉 ，
1)

1)

1)

1)

1)

3)

2)

永野輝明 ，
中塚伸一
2)

P-1-242)

迅速診で診断に苦慮した脊索腫の一例
東京都立多摩総合医療センター病理診断科○江夏一彰，
岡田晴香，
板垣信吾，
古保利彦，
霧生孝弘

P-1-25

長期経過後に両側腎，肺転移を来した副咽頭間隙の転移性多形腺腫の 1 例
がん研究会有明病院病理部 ，
がん研究会がん研究所病理部 ，
がん研究会有明病院細胞診
1)

断部○佐藤由紀子，
山田麻里沙 ，
鈴木奈緒子 ，
池畑浩一 ，
星

1,2,3)

3)

古田則行 ，
小松京子
3)

乳腺 1
P-1-26

2)

3)

3)

3)

，
杉山裕子 ，
石川雄一

2,3)

3)

利良 ，
藤山淳三 ，
3)

3)

1,2,3)

座長：長嶋

15：32〜15：53

健（千葉大学臓器制御外科)

穿刺吸引細胞診が有用であった secretory carcinoma の例
新百合ヶ丘総合病院病理診断科 ，
新百合ヶ丘総合病院乳腺外科 ，
東京慈恵会医科大学附
1)

属柏病院病院病理部

2)

3)○和田幸子 ，
高山明子 ，
田口勝二 ，
柳沢春華 ，
篠崎1)

P-1-27

1)

1)

3)

登 ，
福永眞治
2)

1)

穿刺吸引細胞診にて多数の破骨細胞型巨細胞を認めた悪性葉状腫瘍の一例
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部○常世田岬，
山崎一人，
小山芳徳，
安達純世，
若原孝子，
豊永安洋，
山本善也，
内田浩紀，
山田正俊，
石田康生

日本臨床細胞学会雑誌

90

P-1-28

穿刺吸引細胞診で浸潤性乳管癌が疑われた乳腺線維腺腫内異形乳管過形成の 1 例
同愛会博愛病院乳腺センター外科 ，
鳥取大学医学部器官病理学分野
1)

2)○工藤浩史 ，
梅北善久
1)

口腔・歯科 1P-1-292)

座長：矢田直美（九州歯科大学健康増進学講座口腔病態)

9：00〜9：21

口腔疣贅状黄色腫にみられる表層型異型上皮様細胞について
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大1)

学松戸歯学部口腔外科学講座○宇都宮忠彦 ，
松本

P-1-303)

敬 ，
末光正昌 ，
森川美雪 ，
山本

1)

久山佳代

2)

2)

1)

泰 ，
二谷悦子 ，
山本浩嗣 ，

1)

3)

2)

1)

1)

口腔粘膜擦過細胞診における深層系細胞の鑑別点について
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大
1)

2)

学松戸歯学部口腔外科学講座 ，
医療法人社団誠馨会病理センター ，
千葉西総合病院病理
3)

4)

診断科

5)

○末光正昌 ，
松本1)

敬 ，
森川美雪 ，
山本2)

泰 ，
才藤純一 ，
二谷悦子 ，
浮ケ谷匡恭 ，

1)

3)

4)

2)

5)

齋藤隆明 ，
宇都宮忠彦 ，
久山佳代
5)

P-1-311)

1)LSIL に出現した角化型表層異型平上皮細胞の再検討
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，
医療法
1)

2)

人社団誠馨会病理センター ，
株式会社サンリツセルコバ検査センター ，
千葉西総合病院
3)

4)

病理診断科

5)

○松本

敬 ，
森川美雪
1)

，
宇都宮忠彦

1,2)

，
末光正昌

1,2)

，
金田悦子 ，
二谷悦子 ，
才藤純一 ，

1,2)

1)

1)

3)

中平隆志 ，
大村光浩 ，
久山佳代
4)口腔・歯科 2P-1-325)

1,2)

座長：岸野万伸（医療法人美和会平成野田クリニック)

9：21〜9：42

HSIL に出現した角化型表層異型平上皮細胞の検討
医療法人社団誠馨会病理センター ，
日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，
日本大学
1)

2)

松戸歯学部口腔病理学講座 ，株式会社サンリツセルコバ検査センター ，
千葉西総合病院
3)

4)

病理診断科

5)

○才藤純一 ，
松本
1)

敬 ，
森川美雪
2)

，
宇都宮忠彦

2,3)

，
末光正昌

2,3)

，
金田悦子 ，
二谷悦子 ，

2,3)

3)

2)

中平隆志 ，
岩堀朋美 ，
久山佳代
4)

P-1-335)

1,2)

歯周環境変化バイオマーカーとしての擦過ケラチノサイトの役割り
福岡歯科大学再生医学研究センター○大野P-1-34

純細胞診へのバーチャルスライドの利用（第報）朝日大学歯学部口腔病理学分野 ，
朝日大学歯学部口腔外科学分野 ，
大同病院歯科口腔外
1)

2)

科 ，
諏訪歯科診療所 ，
カワラダ歯科・口腔外科
3)

4)

5)

○永山元彦 ，
中尾寿奈 ，
江原道子 ，
金子裕康 ，
松原
1)

1)

1)

2)

誠 ，
諏訪裕彦 ，
川原田幸司 ，
3)

4)

5)

住友伸一郎 ，
田沼順一
2)口腔・歯科 3P-1-351)

座長：田沼順一（朝日大学歯学部)

9：42〜10：10
多彩な細胞像を呈した多形腺腫由来癌の例

碧南市民病院中央検査室 ，
碧南市民病院病理診断科 ，
中部労災病院病理診断科
1)

2)

3)

○永井美佐子 ，加藤皓大 ，
井上正朗 ，
太田晃成 ，
安田和世 ，
加藤一夫
1)

P-1-36

1)

1)

1)

2)

3)

口底に発生した悪性リンパ腫の 1 例
益田赤十字病院歯科口腔外科 ，
島根大学医学部歯科口腔外学講座 ，
益田赤十字病院検査
1)

部

2)

3)

○市山友子

，
恒松晃司

1,2)

，
下村龍一 ，
岡本幸子 ，
和田

1,2)

3)

3)

進 ，
関根浄治
3)

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-3791

細胞診で SCC と判定した尋常性天疱瘡の 1 例
島根大学医学的歯科口腔外科学講座○岩橋輝明，
狩野正明，
秀島克巳，
関根浄治

P-1-38充実型の腺様嚢胞癌＜c-myb 発現を確認し確定診断に至った一例＞
産業医科大学医学部第 2 病理学講座 ，
産業医科大学医学部第 1 病理学講座 ，
産業医科大
1)

学病院病理部

2)

3)○名和田彩 ，
島尻正平 ，
野口紘嗣 ，
内橋和芳 ，
光田成美 ，
岡
1)

藤原
中枢神経 1P-1-39

1)

1)

2)

春子 ，
佐藤

3)

斉 ，

3)

3)

仁 ，
小原光祥 ，
中山敏幸
3)

3)

1)

座長：森

10：10〜10：31

康浩（倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科)

髄液細胞診で診断に至った Atypical teratoid / rhabdoid tumor(AT/RT)の一症例
前橋赤十字病院病理診断科部 ，
群馬大学医学部附属病院病理部
1)2)○尾身麻理恵 ，
布瀬川綾子 ，
細井京子 ，
冨澤一与 ，
岩科雅範 ，
井出宗則 ，
平戸純子
1)

P-1-40

1)

1)

1)

1)

1)

2)

小児脊索腫の 3 例
兵庫県立こども病院病理診断科 ，
兵庫県立こども病院検査部
1)2)○吉田牧子 ，
山岸真代
1)P-1-412)大脳転移性血管肉腫の 1 例
社会医療法人財団白十字会佐世保中央病院臨床検査技術部 ，佐賀大学医学部病因病態科
1)学講座臨床病態病理学分野

2)○浜田 有 ，
本山高啓 ，
片渕1)

米満伸久
中枢神経 2P-1-42直 ，
樋渡崇史 ，
今里孝宏 ，
丸田秀夫 ，
山本美保子 ，

1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

座長：新宅雅幸（滋賀県立成人病センター病理診断科)

10：31〜10：45

術中迅速診断時に濾紙転写細胞診（FaCT 法）が有用であった髄膜腫の一例
東大和病院病理細胞診断科○林友理恵，
河村淳平，
島方崇明，
坂牧久仁子，
篠P-1-43友希，
桑尾定仁

術中迅速細胞診で診断困難であった悪性リンパ腫を合併した髄膜腫の一例
公立阿伎留医療センター臨床検査科病理 ，
東京女子医科大学病院病理診断科 ，
東京女子
1)

2)

医科大学医学部病理学第一講座 ，
みつわ台総合病院病理診断科3)○涌井清隆 ，
山本智子
1)

その他 1
P-1-44

4)

，
澤田達男

2,3)

，
柴田亮行

2,3)

，
小林槇雄

2,3)

4)

座長：宮本朋幸（九州保健福祉大学生命医科学部)

10：45〜11：06

炎症性細胞診標本中に好中球細胞外トラップは存在するのか？
藤田保健衛生大学医学部第一病理学 ，
藤田保健衛生大学医学部病理診断科 II
1)○塩竈和也 ，
櫻井浩平 ，
稲田健一 ，
堤1)

P-1-45

2)

2)

2)

寛

1)

G-CSF 産生外陰癌の 1 例
新潟県立がんセンター新潟病院○菊池 朗，
笹川P-1-46基肺平上皮癌と甲状腺 MALT リンパ腫が同時性に認められた重複腫瘍の 1 例
福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部○森 正樹，
岩崎和美，
前川秀樹，
鈴木佑梨，
森 和枝，樋口翔平，
今村好章

その他 2

11：06〜11：27

座長：木村文一（信州大学医学部保健学科検査技術科学専攻病因・病態検査学領域)

BD サイトリッチ レッド保存液を用いた術中迅速細胞診の細胞塗沫量に関する基礎的検討
TM

P-1-47

愛媛県立新居浜病院検査部○兵頭直樹

日本臨床細胞学会雑誌

92

P-1-48北海道細胞検査士会プレパラートサーベイ報告
北海道細胞検査士会○蓑島敦志，
中村靖広，
奥山雅美，
北澤竜馬，
小松健一郎，
徳永祐一，
浅沼広子，
森谷
藤岡

P-1-49

純，

学，
野崎正行

病理検体の写真撮影に書画カメラを利用することに関する報告
船橋市立医療センター臨床病理 ，
船橋市立医療センター呼吸器外科
1)2)○清水辰一郎 ，
諏訪朋子 ，
高橋久雄 ，
内田
1)

中皮腫 1
P-1-50

1)

修

1)

2)

座長：西村理恵子（四国がんセンター臨床検査科)

14：50〜15：11

4 期肺腺癌終末期に胸膜悪性中皮腫が出現した例
国立病院機構金沢医療センター臨床検査科○山岸 豊，
久野欽子，
松田愛子，
岩尾文彦，
笠島里美，
川島篤弘

P-1-51

胸水細胞診にて原発不明腺癌として鑑別を要した二相型悪性胸膜中皮腫の 1 例
筑波大学呼吸器外科 ，
筑波大学診断病理 ，
筑波大学附属病院病理部
1)

○後藤行延

2)

，
佐伯祐典 ，
村田佳彦 ，
中川智貴 ，
藤原広美 ，
坂下信悟 ，
野口雅之 ，

1,3)

佐藤幸夫
P-1-52

3)

1)

3)

3)

3)

2)

2)

1)

入院から 3 週間で死亡した腹膜原発脱落膜様中皮腫の 1 例
高知大学医学部附属病院病理診断部 ，
高知大学医学部附属病院産科婦人科
1)2)○吉良佳那 ，
岡本真知 ，
高橋明日香 ，
大原栄二 ，
井口みつこ ，
戸井
1)

1)

1)

1)

慎 ，
弘井

1)

誠 ，

1)

1)

村上一郎 ，
牛若昂志
1)

中皮腫 2
P-1-532)

座長：尾崎

15：11〜15：32

敬（和歌山県紀南病院中央臨床検査部)

長期生存した腹膜原発悪性ラブドイド腫瘍の一例
戸田中央臨床検査研究所 ，
聖路加国際病院女性総合診療部 ，
東京女子医科大学第病理
1)

講座

2)

3)

○関れいし ，
樋田一英 ，
澤田達男 ，河合俊明
1)P-1-542)3)1)

胸膜中皮腫が疑われ，頸部リンパ節転移が診断の契機となった 1 例
鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，
鹿児島大学大学院医歯学総合研究科腫瘍学講座病理
1)

学分野

2)

○西田ゆかり ，
窪田恵美 ，
竹下かおり ，
田中和彦 ，
後藤優子 ，
北薗育美 ，
平木
1)

1)

1)

1)

2)

翼 ，

2)

2)

山田壮亮 ，
東美智代 ，
畑中一仁
2)P-1-552)2)

悪性中皮腫細胞における hyaluronan synthase (HAS)の発現
埼玉医科大学総合医療センター病理部○日下卓万，
木内恭子，
松野和子，
大澤久美子，
阿部倫子，
扇田智彦，
菊地

淳，
阿部佳子，

百瀬修二，
田丸淳一
中皮腫 3
P-1-56

座長：稲田健一（藤田保健衛生大学医学部病理診断科Ⅱ)

15：32〜15：53
小細胞型胸膜悪性中皮腫の 1 例

地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立安佐市民病院臨床検査部 ，
地方独立行政法1)人広島市立病院機構広島市立安佐市民病院病理診断科 ，
広島大学大学院医歯薬保健学研
2)

究院病理学研究室
○阪本 聖

，
田中信利

1,2)

武島幸男
P-1-57

3)

，
柏原倫子

1,2)

，
御手洗賀世

1,2)

，
江川博彌 ，
谷本博利 ，
金子真弓 ，

1,2)

1)

1)

2)

3)

リンパ組織球様悪性胸膜中皮腫の一例
聖路加国際病院病理診断科 ，
東京女子医科大学第一病理 ，
戸田中央臨床検査研究所
1)

2)

3)

○中田裕人 ，
小川命子 ，
石黒弘美 ，
三田尚子 ，
塩川希望 ，
金澤卓也 ，
内田士朗 ，
1)

1)

1)

鈴木高祐 ，
澤田達男 ，
河合俊明
1)

2)

3)

1)

1)

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-5893

アスベスト暴露歴のない高齢女性にみられた腹膜悪性中皮腫の一例
岡山労災病院・中央検査部○園部 宏，
岩佐貴仁，
菅沼和義，
妹尾純江，
藤木正昭，
横谷幸男

子宮頸部 1P-1-59座長：藤原

9：00〜9：21

潔（天理よろづ相談所病院産婦人科)

子宮頸部円錐切除後の再発要因と細胞診に関する検討
防衛医科大学校産科婦人科 ，
防衛医科大学校病院検査部
1)2)○笹 秀典 ，
加藤顕人 ，
岩橋秀樹 ，
吉川智之 ，
道休美咲 ，
高橋宏美 ，
高野政志 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

島崎英幸 ，
古谷健一
2)

P-1-601)

子宮摘出後に発見された腟上皮内腫瘍 10 例の臨床病理学的検討
JA 長野厚生連篠ノ井総合病院臨床検査科 ，JA 長野厚生連篠ノ井総合病院病理診断科1)

2)○金本涼子 ，
軣 愛美 ，
塩野谷理絵 ，
中村恵美子 ，
牧野睦月
1)

P-1-61

1)

1)

1)

，
川口研二

1,2)

2)

術前診断が過小評価であった子宮頸癌 3 例の細胞診断学的検討
神奈川県立がんセンター婦人科 ，
神奈川県立がんセンター病理診断科・検査科
1)2)○池田真利子 ，上西園幸子 ，
今井一章 ，
川野藍子 ，
井浦文香 ，
近内勝幸 ，
小野瀬亮 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

北村和久 ，
岩撫成子 ，
加藤久盛
2)子宮頸部 2P-1-622)

1)

座長：宇津木久仁子（がん研有明病院)

9：21〜9：49

検査専攻学生の Evalyn ブラシを用いた HPV 検診の意義
群馬大学大学院保健学研究科○佐藤 幸，
吉田朋美，
福田利夫

P-1-63

当科で子宮頸部細胞診：AGC と診断した 68 例の検討
県立がんセンター新潟病院婦人科○笹川 基，
日向妙子，
谷地田希，
菊池

P-1-64朗，柳瀬

徹

当院における ASC-H 例の追跡結果
市立池田病院産婦人科 ，
市立池田病院病理診断科1)2)○竹原幹雄 ，
川口浩史 ，
岩橋晶子 ，
山口慶子 ，
岩城真理子 ，
金本貴之 ，
河合
1)

1)

1)

2)

2)

2)

賢 ，
2)

向井英代 ，
大橋寛嗣
2)

P-1-652)

当院における子宮頸部上皮内腫瘍の管理と治療
奈良県立医科大学産婦人科 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)○山田有紀 ，
杉本澄美玲 ，
岩井加奈 ，
川口龍二 ，
小林
1)

子宮頸部 3P-1-66

1)

1)

1)

浩 ，
内山智子 ，
大林千穂
1)

2)

2)

座長：横山良仁（弘前大学)

9：49〜10：17

HSIL と鑑別を要した Atypical immature squamous metaplasia(AIM)の 1 例
市立砺波総合病院臨床病理科 ，
市立砺波総合病院病理診断科
1)2)○福田弘幸 ，
寺畑信太郎 ，
奥野のり子 ，
西田秀昭 ，
三井由紀子 ，
石倉宗浩 ，
蟹谷智勝
1)

P-1-67

2)

2)

1)

1)

1)

1)

胃癌術後 10 年目に子宮頸部孤立性再発を来した 1 例京都府立医科大学大学院女性生涯医科学○森 泰輔，
寄木香織，
古株哲也，
明石京子，
片岡 恒，松島

洋，
黒星晴夫，
辰巳

弘，

北脇 城
P-1-68

子宮頸部類内膜腺癌の一例
社会福祉法人賛育会賛育会病院検査科 ，
社会福祉法人賛育会賛育会病院産婦人科 ，順天
1)2)

堂大学医学部附属順天堂東京江東高齢者医療センター病理診断科

3)○吉田有子 ，
清川亮子 ，
平井
1)

1)

周 ，
木村美葵 ，
鈴木正明
3)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

94

P-1-69子宮頸部リンパ上皮腫様平上皮癌の 1 例
杏林大学医学部産婦人科 ，杏林大学医学部病理部 ，立正佼成会附属佼成病院
1)

2)

3)

○百村麻衣 ，
小林陽一 ，
澁谷英里子 ，
長内喜代乃 ，
西ヶ谷順子 ，
松本浩範 ，
望月
1)

1)

1)

坂本憲彦 ，
金田由香子 ，
鈴木
2)

子宮頸部 4P-1-70

1)

1)

眞 ，

1)

2)

淳

3)

3)

座長：岡本三四郎（がん研有明病院婦人科)

10：17〜10：38
腟前庭に再発した子宮頸部腺癌の 1 例

四国がんセンター婦人科 ，
四国がんセンター病理科 ，
四国がんセンター臨床検査科
1)

2)

3)

○白山裕子 ，
横山貴紀 ，
藤本悦子 ，
大亀真一 ，
竹原和宏 ，
西村理恵子 ，
田中慎一 ，
1)

1)

1)

1)

1)

3)

3)

岡本奈美 ，
山本珠美 ，
寺本典弘
3)P-1-713)

2)

子宮頸部上皮内癌と上皮内腺癌が共存し衝突癌と考えられた 1 例京都府立医科大学大学院女性生涯医科学 ，
京都府立医科大学付属病院病院病理部 ，
京都
1)

2)

府立医科大学大学院人体病理学

3)○古株哲也 ，
森 泰輔 ，
礒島喜孝 ，
西村綾子
1)

1)

2)

辰巳 弘 ，
黒星晴夫 ，北脇1)

P-1-72

，
安川

2,3)

覚

，
明石京子 ，
寄木香織 ，

2,3)

1)

1)

城

1)

1)

治療に抵抗し急速に再発・進行した子宮頸部腺癌の一例
独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター産婦人科 ，独立行政法人国立病院機構大1)

阪南医療センター臨床検査科

2)○金村昌徳 ，
原田和弥 ，
佐々木正和 ，
芥川和彦 ，
管尾龍彦 ，
星田義彦
1)

子宮頸部 5P-1-73

2)

2)

2)

2)

2)

座長：及川洋恵（医療法人社団スズキ記念病院医療技術部)

10：38〜10：59
子宮頸部類基底細胞癌の例

北海道対がん協会細胞診センター○栄田尚子，
田上

稔，
加藤

修，
日野順子，
高橋奈穂美，
阿部里絵，
横山恵，小西加奈子，

佐々木隆之，
藤田博正
P-1-74子宮頸管ポリープに見られた子宮頸部粘液性腺癌の例
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学病院病理診断科 ，
産業医科大学産業保険学部広1)2)

域・発達看護学 ，
産業医科大学医学部産科婦人科学 ，産業医科大学医学部第病理学 ，産3)

4)

業医科大学医学部第病理学6)○岡 春子 ，
小原光祥 ，
藤原
1)

1)

5)

仁 ，
佐藤
1)

斉 ，
松山篤二 ，
島尻正平 ，
松浦祐介 ，
1)

2)

2)

3)

蜂須賀徹 ，
名和田彩 ，
久岡正典
4)

P-1-755)6)

放射線療法後に大腸癌の子宮頸部転移と診断された一例
奈良県立医科大学医学部産婦人科 ，
奈良県立医科大学医学部病理診断学講座
1)

2)○岩井加奈 ，
杉本澄美玲 ，
山田有紀 ，
川口龍二 ，
小林
1)

子宮頸部 6
P-1-76

1)

1)

1)

浩 ，
内山智子 ，
大林千穂
1)

2)

2)

座長：内藤子来（恵生会病院)

10：59〜11：20
子宮頸部における神経内分泌癌合併腺癌の一例

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター臨床検査技術科 ，
地方独立行
1)

政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病理診断科2)○鈴木雄策 ，
佐々木伸也 ，
高瀬未穂 ，
岡竹里紗 ，
茂山かおり ，
岡村友香里 ，
岩本督徳 ，
1)

棟方 哲
P-1-77

1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

子宮頸部神経内分泌癌の 1 例
旭川医科大学産婦人科 ，
旭川医科大学病院病理部
1)2)○高橋知昭 ，
寳田健平 ，
市川英俊 ，
加藤育民 ，
片山英人 ，
西脇邦彦 ，
秋山直子 ，
1)

1)

1)

鵜野祐治 ，
佐渡正敏 ，
武井英博
2)

2)

2)

1)

1)

1)

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-7895

当院で経験した子宮頸部原発神経内分泌腫瘍の例
横浜市立みなと赤十字病院病理部○佐藤瑞穂，
伊藤圭祐，
館川夏那，
山本容子，
林

子宮頸部 7
P-1-79

榮一，
山村信一，
熊谷二朗

座長：関

11：20〜11：41

利美（日本大学医学部附属板橋病院)

当施設における LBC 法と従来法との比較検討
聖隷福祉事業団保健事業部聖隷健康診断センター産婦人科 ，
聖隷福祉事業団保健事業部
1)

聖隷予防検診センター検査課 ，
聖隷福祉事業団保健事業部地域・企業健診センター検査
2)

課

3)

○入駒麻希 ，
野中1)

P-1-80茂 ，
金原拡子 ，
向井理恵 ，
土戸景子 ，
赤澤康弘
2)

2)

3)

3)

3)

液状化細胞診（LBC)導入後の検診成績と HPV オプション検査の報告（公財）宮城県対がん協会細胞診センター ，東北大学災害科学国際研究所災害医学研究所
1)

災害産婦人科学部門 ，宮城県立がんセンター婦人科2)3)○藤原しのぶ ，
板橋育子 ，
鈴木由香 ，
成田貴子 ，
山本ちひろ ，
小田切千恵 ，
佐藤朋春 ，
1)

伊藤 潔
P-1-81

1)

1)

1)

1)

1)

1)

，
田勢 亨

1,2)

1,3)

シュアパス液状処理細胞診(LBC)法と従来法に出現する異型細胞数の比較検討
こころとからだの元氣プラザ臨床検査部細胞病理診断科 ，
こころとからだの元氣プラザ
1)

婦人科 ，
杏林大学保健学部病理学研究室
2)

3)○池田栞奈 ，
石井保吉 ，
栗原達哲 ，
岡
1)

1)

俊郎 ，
窪田真弓 ，
長田詠美子 ，
大河戸光章 ，

1)

1)

1)

1)

3)

大村峯夫 ，
小田瑞恵 ，
藤井雅彦
2)

消化器 1
P-1-822)

1)

座長：小賀厚徳（山口大学大学院分子病理)

14：50〜15：11

腹腔内播種を認めた小腸原発の悪性 Gastrointestinal stromal tumor(GIST)の 1 例
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理科細胞診○深川良隆，
塚本孝久，
伊藤園江，
長山大輔，
坂本康輔，
檜垣浩一，
西田直代，
木村芳三

P-1-83

診断に苦慮した GIST の症例
中通総合病院産婦人科 ，中通総合病院病理部
1)2)○小西祥朝 ，
利部徳子 ，
小野1)

P-1-84

1)

巌 ，
石井
2)

明 ，
今野稔子 ，
根
2)

2)

裕人 ，
山谷千晴
2)

2)

腸炎症状で発症し診断に苦慮した乳癌大腸転移の 1 例
豊見城中央病院病理診断科○喜友名正也，
天久望美，
宮里碧沙，
伊禮 彩，照屋敦子，
呉地 剛

消化器 2
P-1-85

座長：太田浩良（信州大学生体情報検査学)

15：11〜15：39
胃に発生した Glomus 腫瘍の 2 例

岐阜大学医学部附属病院検査部 ，
岐阜大学医学部附属病院病理部 ，
岐阜大学大学院医学1)

系研究科形態機能病理学2)3)○佐々木健太 ，
中川 篤 ，
片桐恭雄 ，
岩田明子 ，
水野加織 ，
安藤咲恵 ，
北野素子 ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

酒々井夏子 ，
齊郷智恵美 ，
宮崎龍彦
2)

P-1-863)2)

胃に発生したグロムス腫瘍の一例
東邦大学医療センター大森病院病院病理部○馬渕弘子，
三宅洋子，
小林照明，
篠崎

P-1-87

稔，栃木直文，若山恵，根本哲生，澁谷和俊

胃粘膜下層に限局した胃底腺粘膜型胃癌の一例
筑波メディカルセンター病院病理科 ，筑波メディカルセンター病院臨床検査科1)2)○内田 温 ，
小沢昌慶 ，
上田有美 ，
村井陽子 ，
西村優花 ，
石松寛美 ，
大河内良美 ，
1)

1)

石黒和也 ，
菊地和徳
2)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

96P-1-88

脳脊髄液中に出現した印環細胞様形態を示す腺癌の一例
武蔵野赤十字病院病理部○北村洋一，
宅見智晴，
高橋聡子，
古屋能孝，
浦田育美，
浅見力也，
櫻井うらら，
瀧

和博，

海老原美里
消化器 3
P-1-89

座長：今野元博（近畿大学外科)

15：39〜16：00

直腸近傍に発生した孤立性線維性腫瘍(Solitary fibrous tumor)の一例
厚生連高岡病院病理診断科○寺井 孝，
照井雅代，
中田千里，
向

P-1-90

宗徳，
増田信二，
野本一博

術中細胞診にて平上皮分化を疑う腺癌細胞が見られた十二指腸副乳頭癌の一例（医財）東京勤医会・東葛病院・病理 ，
東大・院・医・人体病理 ，（医財）東京勤医会・東葛
1)

病院・外科

2)

3)

○小野ゆり ，
須藤 薫 ，
拝原直樹 ，
飯島1)

下P-1-91

正宗

1)

正 ，
三角健人 ，
藤田彩人 ，
濱砂一光 ，

1)

1)

2)

1)

3)

1)

十二指腸球部に発生した非機能性ガストリノーマの一例
社会医療法人中央会尼崎中央病院○野田大孝，
増田一吉，
寺元 弘，
吉田純一，
由谷親夫

子宮体部 1P-1-92

座長：仲村

9：00〜9：21

勝（慶應義塾大学医学部産婦人科)

Atypical polypoid adenomyoma における細胞像の検討
川崎市立川崎病院産婦人科 ，川崎市立川崎病院検査科病理 ，
国立成育医療研究センター
1)

病理診断部

2)

3)

○千代田達幸 ，
谷口早絵 ，
横屋瀬里香 ，
坂井1)

杉浦
P-1-932)

瞳 ，
鈴木玲子 ，
鏑木友子 ，
入江理恵 ，

2)

2)

2)

2)

3)

仁 ，
中田さくら
2)

1)

子宮内膜細胞の悪性化における ASPP2 の役割
札幌医科大学産婦人科学講座 ，帯広協会病院産婦人科
1)2)○郷久晴朗 ，
嶋田浩志 ，
岩崎雅宏 ，
寺田倫子 ，
鈴木美和 ，
秋元太志 ，
寺本瑞絵 ，
1)

2)

1)

田中綾一 ，
阿部秀悦 ，
齋藤1)

P-1-94

1)

1)

1)

1)

1)

豪

1)

タモキシフェン投与が子宮内膜細胞診に与える影響について
横浜市立大学附属病院産婦人科 ，
横浜市立大学附属病院病理部
1)2)○今井雄一 ，
松永竜也 ，
最上多恵 ，
ルイズ横田奈朋 ，
本野紀夫 ，
三田和博 ，
1)

1)

1)

1)

2)

2)

佐藤美紀子 ，
古屋充子 ，
山中正二 ，
宮城悦子
1)子宮体部 2P-1-952)

2)

1)

座長：石井保吉（こころとからだの元氣プラザ臨床検査部細胞病理診断科)

9：21〜9：42

子宮膣部頚部細胞診で診断に苦慮した子宮体部原発の平上皮癌の 1 例
大阪府立急性期総合・医療センター病理科 ，
大阪府立急性期総合・医療センター産婦人
1)

科

2)

○小林愛美 ，
倉澤佳奈 ，
小山奈津子 ，
佐々木志保 ，
下山玲子 ，
永田麻美 ，
藤中浩樹 ，
1)

1)

島津宏樹 ，
隅蔵智子
1)P-1-96

1)

1)

1)

1)

1)

，
伏見博彰

1,2)

1)

子宮体部原発小細胞癌の例
日鋼記念病院産婦人科 ，
札幌医科大学附属病院産婦人科
1)

2)○幅田周太朗 ，
伊野善彦 ，
田渕雄大 ，
松浦基樹 ，
田中綾一 ，
岩崎雅宏 ，
齋藤1)

P-1-972)2)2)

腹水細胞診判定に苦慮した子宮体部類内膜腺癌の 1 例
福井総合病院検査課 ，
福井総合病院病理診断科
1)

2)○中屋佳子 ，
河原 栄 ，
高橋健太 ，
渡邊和則
1)

2)

1)

1)

2)

2)

豪

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

子宮体部 3P-1-9897

9：42〜10：03

座長：永井雄一郎（独立行政法人国立病院機構千葉医療センター臨床検査科病理)

子宮魚鱗癬を伴った 2 例の体部病変の比較検討
JA 福島厚生連白河厚生総合病院病理診断科 ，公益財団法人湯浅報恩会寿泉堂綜合病院病
1)

理診断科

2)

○二木照美 ，
森合博一 ，
松木浩子 ，
小林英樹 ，
日下部崇 ，
野沢佳弘
1)

P-1-99

1)

1)

1)

2)

1)

子宮体部原発神経内分泌癌 2 例の細胞像
長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，
諫早総合病院病理診断科 ，
長崎大学病
1)

2)

院産婦人科 ，
諫早総合病院産婦人科 ，
長崎病理診断科3)

4)

5)○高木美奈 ，
松田勝也 ，
高木雄三 ，
望月哲朗 ，
井手圭一郎 ，
福海文絵 ，
川下さやか
1)

1)

2)

2)

2)

2)

，

1,3)

松脇隆博 ，
岸川正大 ，
中島正洋
4)

P-1-100

5)

1)

Placental site trophoblastic tumor (PSTT) の 1 例
金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，
金沢大学人体病理学1)2)○酒野香織 ，
今度邦博 ，
玉野裕子 ，
田口憲子 ，
藤山桃子 ，
池田博子 ，
原田憲一
1)子宮体部 4P-1-101

1)

1)

1)

1)

1)

2)

座長：島田宗昭（東北大学病院婦人科)

10：03〜10：24

子宮内膜異型増殖症を伴わない早期の子宮体部高分化型類内膜腺癌の 3 例
北里大学医学部産婦人科○田雑有紀，
岩瀬春子，
遠藤真一，
古川正義，
佐藤英貴，
高田恭臣，
新井正秀，
恩田貴志

P-1-102

不正出血を契機に発見された浸潤性小葉癌の子宮転移の一例
利根中央病院 ，
群馬大学大学院病理診断学
1)2)○深代やす子 ，森川容子 ，
稲垣圭子 ，
小林義男 ，
大野順弘 ，小山徹也
1)

P-1-103

1)

1)

1)

1)

2)

細胞診・組織診による術前診断が困難であり，手術にて診断に至った 2 症例
東京大学医学部産婦人科○草本朱里，
長阪一憲，
谷川道洋，
宮坂亞希，
田中麻里子，
阿部浩幸，
有本貴英，
織田克利，
大須賀穣，
藤井知行

子宮体部 5P-1-104

座長：岡本愛光（東京慈恵会医科大学産婦人科学講座)

10：24〜10：45

子宮頸部発生の子宮内膜間質肉腫であった一症例と子宮内膜間質肉腫における細胞診
がん研有明病院婦人科 ，
がん研有明病院細胞診断部
1)○的田眞紀 ，
杉原
1)

2)

武 ，
長島
1)

稔 ，
野村秀高 ，
岡本三四郎 ，
尾松公平 ，
宇津木久仁子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

杉山裕子 ，
小松京子 ，
竹島信宏
1)

P-1-1052)1)

多彩な細胞像を呈する子宮体部癌肉腫の一例
独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院病理診断科○横沢麻希子，
内田雅子，
山上朋之，
増田麻紀，
武藤美智子，
濱村尚也，
佐藤義雄，
高良多磨枝，
長谷川直樹，
角田幸雄

P-1-106

子宮腺肉腫の 2 例
順天堂大学浦安病院病理診断科 ，
順天堂大学浦安病院産婦人科
1)○橋爪 茜 ，
佐伯春美 ，
泉
1)

1)

2)

浩 ，
奥山直子 ，
岡崎哲也 ，
中村
1)

1)

1)

博 ，
喜納勝成 ，
1)

1)

冨田茂樹 ，
鈴木千賀子 ，
野島美知夫
1)

子宮体部 6P-1-1072)

2)

座長：大石徹郎（鳥取大学産科婦人科)

10：45〜11：06
子宮体部発生の癌肉腫の一例

産業医科大学医学部第 2 病理学 ，
産業医科大学病院病理診断科 ，
産業医科大学医学部第 1
1)

病理学

2)

3)

○野口紘嗣 ，
名和田彩 ，
佐藤奈帆子 ，
岡
1)

中山敏幸

1)

1)

1)

春子 ，
小原光祥 ，
島尻正平 ，
久岡正典 ，
1)

2)

1)

3)

日本臨床細胞学会雑誌

98P-1-108

微小多発肺腫瘍塞栓で再発した子宮内膜間質肉腫の一例
獨協医科大学産婦人科○坂本尚徳，
木内香織，
香坂信明，
長谷川清志，
深澤一雄

P-1-109

神経外胚葉分化を示した子宮体部原発癌肉腫の 1 例
湘南鎌倉総合病院臨床検査部 ，
湘南鎌倉総合病院病理診断部 ，
湘南鎌倉総合病院産婦人
1)

科

2)

3)

○小保方和彦 ，
千野秀教 ，
程島1)

リンパ・血液 1
P-1-110

就 ，
大沼一也 ，
井上裕美 ，
手島伸一

1)

1)

3)

3)

2)

座長：覚野綾子（医療法人明和病院病理診断科)

11：06〜11：27
EUS-FNA による悪性リンパ腫診断の有用性

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診診断科 ，
地方独立行政法人東京都1)

健康長寿医療センター内視鏡科

2)○白幡浩人 ，
松田陽子 ，
今泉雅之 ，
江坂四季音 ，
木下真由美 ，
鈴木明美 ，
浜島裕理 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

西村 誠 ，
新井冨生
2)

P-1-1111)

捺印細胞診によるリンパ腫組織亜型の推測：血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫の場合
兵庫医科大学病院病理部 ，
宝塚市立病院・病理1)

2)○松田育雄 ，
松尾祥平 ，
山下結衣 ，
太田寛子 ，
東
1)

2)

2)

誠二 ，
中村純子 ，
糸山雅子 ，

2)

2)

1)

1)

鳥居良貴 ，
小松敏也 ，
廣田誠一
1)

P-1-1122)

1)頸部リンパ節穿刺吸引細胞診中に出現した播種性ヒストプラズマ症の一例
三重大学医学部附属病院病理部 ，
三重大学医学部附属病院がんセンター
1)

2)○松谷史織 ，
藤田良浩 ，
佐々木美沙 ，
河井誓里奈 ，
阿曽由美子 ，林
1)

1)

小塚祐司 ，
福留寿生
1)

リンパ・血液 2
P-1-113

1)

，
今井

1,2)

1)

昭伸 ，
内田克典 ，

1)

1)

1)

裕

1)

座長：大澤政彦（大阪市立大学大学院医学研究科診断病理・病理病態学)

14：50〜15：11

骨髄線維症加療中に突然の心タンポナーデをきたし，心嚢液に造血細胞の出現をみた症例
総合病院土浦協同病院病理診断部○永田千草，
佐竹 藍，本間恵美子，
池田

P-1-114

聡，
井上和成，
鈴木惠子

Mott 細胞（Russel 小体含有形質細胞）の出現が目立つ悪性リンパ腫の一例
山形県立河北病院検査部 ，
山形市立病院済生館病理診断科 ，山形市立病院済生館臨床検
1)

2)

査室 ，
山形県立保健医療大学保健医療学部看護学科
3)

○上野

4)

大 ，
東海林道子 ，
斎藤由紀 ，
大竹浩也 ，
居鶴一彦 ，
夛田耕一 ，
矢矧みどり ，
1)

1)

1)

2)

3)

3)

3)

佐藤朋子 ，
阿部まゆみ ，
前田邦彦
3)

P-1-1153)4)

芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍
土岐市立総合病院 ，名古屋第一赤十字病院
1)

2)○丸山総枝 ，
森本亜由美 ，
酒井美穂 ，
池井戸重廣 ，
山本将毅 ，
伊藤雅文 ，
中野晃伸
1)

リンパ・血液 3
P-1-116

1)

1)

1)

1)

2)

1)

座長：中村直哉（東海大学医学部基盤診療学系病理診断学)

15：11〜15：32

迅速細胞診検査で組織型の確定が困難であった未分化大細胞型リンパ腫の 1 例
群馬県立がんセンター病理検査課 ，
群馬県立がんセンター病理部 ，
群馬県立がんセン
1)2)

ター婦人科 ，
獨協医科大学病理学3)4)○布瀬川卓也 ，
土田 秀 ，
神山晴美 ，
中里宜正 ，
飯島美砂 ，
小島1)

P-1-117

1)

1)

4)

2)

勝 ，
鹿沼達哉
4)

3)

EBV-positive DLBCL の像を呈した MTX-LPD の 1 例
昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，
昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 ，
昭和大学横
1)

浜市北部病院臨床病理検査室2)3)○佐々木陽介 ，
岸本浩次 ，
北村隆司 ，
田澤咲子 ，
本間まゆみ ，
野呂瀬朋子 ，
塩沢英輔 ，
1)

2)

3)

矢持淑子 ，
楯 玄秀 ，
瀧本雅文
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-11899

乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例(医)明和病院臨床検査科 ，(医)明和病院外科 ，(医)明和病院血液内科 ，
大久保病院産婦
1)

人科

2)

3)

4)

○狭間結衣 ，
覚野綾子 ，
渥美亜紀子 ，
松林謙治 ，
檜山弘道 ，
渥美鈴恵 ，
岸本昌浩 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

中西貴士 ，
林 邦雄 ，
小笠原利忠
2)

3)

リンパ・血液 4

15：32〜16：00

P-1-119

形質細胞性白血病の 1 例

4)

座長：佐藤康晴（岡山大学大学院保健学研究科)(医)明和病院臨床検査科 ，(医)明和病院血液内科 ，
大久保病院臨床検査科
1)

2)

3)

○渥美亜紀子 ，
覚野綾子 ，
狭間結衣 ，
松林謙治 ，
檜山弘道 ，
渥美鈴恵 ，
林
1)

1)

1)

1)

1)

邦雄 ，

1)

2)

川越道夫 ，
圓井知江 ，
小笠原利忠
3)

P-1-120

3)3)

前房水に出現した Myeloid sarcoma の 1 例
国立成育医療研究センター病理診断部○山崎茂樹，
中澤温子，
高桑恵美，
入江理恵，
義岡孝子

P-1-121

梅毒性リンパ節炎の細胞像
東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，
東邦大学医療センター大橋病院外科
1)2)○村石佳重 ，
湯浅瑛介 ，
佐々木智子 ，
藤田正志 ，
榎本泰典 ，
横内
1)

1)

1)

1)

1)

幸 ，
大原関利章 ，
1)

1)

高橋 啓 ，
斎藤智明
1)

P-1-1222)上皮性腫瘍との鑑別が困難であった縦隔原発大細胞型 B 細胞リンパ腫の 1 例
東京医科大学八王子医療センター病理診断部 ，
東京医科大学八王子医療センター胸部外
1)

科

2)

○内山 篤 ，
若槻よしえ ，
吉田えりか ，
加藤彩子 ，
田辺
1)

1)

1)

夢 ，
石崎幹子 ，
脇屋

1)

1)

緑 ，

1)

1)

塚本 哲 ，
三浦弘之 ，
芹澤博美
1)

卵巣・卵管 1P-1-123

2)

1)

座長：三橋

9：00〜9：21

暁（千葉大学大学院医学研究院生殖医学)

腹膜癌の予後推定には腹水細胞診と治療開始後 CA125 変化とどちらが有用か
埼玉県立がんセンター婦人科○宮本雄一郎，原

P-1-124

亜紀，
冨尾賢介，
栗原和子，
堀江弘二，
横田治重

胸水細胞診の免疫染色を根拠に婦人科で治療した漿液性癌
大阪鉄道病院婦人科 ，
大阪鉄道病院臨床検査室病理 ，
大阪鉄道病院病理診断科
1)

2)

3)

○熊谷広治 ，
坂井昌弘 ，
前田隆義 ，
山崎由香子 ，
山内直樹 ，
森島英和 ，
石田英和 ，1)

真崎P-1-125

武

1)

1)

2)

2)

2)

3)

3)

腹水卵巣癌細胞の CD44 各アイソフォーム発現量と化学療法の効果との関連性の検討
慶應義塾大学医学部産婦人科 ，
聖マリアンナ医科大学産婦人科
1)2)○蔦 幸児 ，
冨永英一郎 ，
戸澤晃子 ，
赤羽智子 ，
大原
1)

1)

2)

1)

樹 ，
小林佑介 ，
平沢
2)

1)

晃 ，
1)

阪埜浩司 ，
鈴木 直 ，
青木大輔
1)

卵巣・卵管 2
P-1-1262)

1)

座長：長谷川清志（獨協医科大学産科婦人科)

9：21〜9：42

卵巣成熟嚢胞性奇形腫より発生した甲状腺由来 Papillary carcinoma の 1 例
社会医療法人雪の聖母会聖マリ病院病理・細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院
1)

病理診断科

2)

○中野祐子 ，
西田直代 ，
伊藤園江 ，
塚本孝久 ，
大田桂子 ，
楳田明美 ，
木村芳三 ，1)

檜垣浩一
P-1-127

2)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

鎖骨上窩リンパ節に再発を来した卵巣境界悪性腫瘍の 1 例
大阪医科大学産婦人科 ，
大阪医科大学病理学教室
1)2)○藤原聡枝 ，
丸岡 寛 ，
芦原敬允 ，
田中良道 ，
田中智人 ，
寺井義人 ，
山田隆司 ，
1)

大道正英

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

100P-1-128

進行卵巣癌の治療選択に子宮内膜細胞診が果たす役割について考える
藤沢市民病院産婦人科 ，
藤沢市民病院病理検査室 ，
藤沢市民病院病理診断科
1)

2)

3)

○佐治晴哉 ，
伊集院昌郁 ，
能勢英理子 ，
松倉圭太 ，
荒井
1)

卵巣・卵管 3P-1-129

1)

2)

博 ，
田尻亮輔 ，
権藤俊一

2)

2)

3)

3)

座長：近内勝幸（神奈川県立がんセンター婦人科)

9：42〜10：03
卵巣原発混合型小細胞癌の 1 例

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○河野孝志，
仲村佳世子，
田口雅子，
足羽彩加，
萩原葉子，
西岡千恵子，
松崎直美，
弓場吉哲
P-1-130

術中迅速診断時に捺印細胞診の併用が有用であったセルトリ・ライディッヒ細胞腫の 1 例
国立病院機構高崎総合医療センター○土橋実加，
宮永朋実，
遠藤

P-1-131

隆，
原田邦彦，
田中優子，
小川

晃

判定に苦慮した Ovarian seromucinous carcinoma 症例の腹水細胞像
国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科 ，
国立がん研究センター中央病院病理・臨床検
1)

査科

2)

○米岡 完 ，
渡邊麗子 ，
植原貴史 ，
小林沙織 ，
千木良浩志 ，
吉田
1)

2)

1)

2)

2)

裕 ，
石川光也 ，
2)

1)

池田俊一 ，
佐々木直志 ，加藤友康
1)

卵巣・卵管 4P-1-132

2)

1)

座長：田畑

10：03〜10：24

務（三重大学産婦人科)

卵巣原発 serous psammocarcinoma の一例
岩手医科大学医学部産婦人科学講座 ，
岩手医科大学医学部病理診断学講座
1)

2)○菅安寿子 ，
古武陽子 ，
永沢崇幸 ，
佐藤誠也 ，
千葉淳美 ，
石田和之 ，
板持広明 ，1)

菅井
P-1-133

1)

1)

1)

1)

2)

1)

有 ，
杉山 徹
2)

1)

Seromucinous tumor の 3 例
帝京大学医学部附属病院病院病理部○大越 卓，
笹島ゆう子，
向山淳児，
宮田佳奈，
笠井亮子，
小島

貴，
赤嶺

亮，
河野純一，

石井美樹子，
近藤福雄
P-1-134

術後急激に進行し，化学療法を施行した卵巣原発肺型小細胞癌の一例
札幌医科大学産婦人科○岩崎雅宏，
郷久晴朗，
秋元太志，
寺田倫子，
寺本瑞絵，
田中綾一，
齋藤 豪

卵巣・卵管 5P-1-135

座長：笹川

10：24〜10：45

基（県立がんセンター新潟病院)

卵巣境界悪性型漿液性腫瘍微小乳頭状亜型の 1 例
四国がんセンター婦人科 ，
四国がんセンター臨床検査科 ，
四国がんセンター病理科
1)

2)

3)

○大亀真一 ，
竹原和宏 ，
山本珠美 ，
田中慎一 ，
岡本奈美 ，
白山裕子 ，
藤本悦子 ，
1)

1)

2)

2)

2)

1)

1)

横山貴紀 ，
西村理恵子 ，
寺本典弘
3)P-1-1362)

3)

腹水セルブロックにて病期変更された卵巣癌の 1 例
東京慈恵会医科大学附属第三病院産婦人科○永江世佳，
柳田 聡，田中優子，
上井美里，
後藤ちひろ，
齋藤良介，
日高三和，
森本恵爾，
黒田 浩，
礒西成治

P-1-137

子宮頸部細胞診異常を契機に発見された再発卵巣癌の 1 例
奈良県立医科大学産婦人科 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)○杉本澄美玲 ，
内山智子 ，
岩井加奈 ，
山田有紀 ，
川口龍二 ，
大林千穂 ，
小林
1)

卵巣・卵管 6P-1-138

2)

1)

1)

1)

2)

浩

1)

座長：杉山裕子（がん研究会有明病院細胞診断部)

10：45〜11：06

子宮頸部上皮内腺癌の重複発生が疑われた卵管原発粘液性腺癌の一例
東京大学医学部附属病院女性診療科・産科／女性外科 ，
東京大学医学部附属病院病理部
1)

2)○上原真里 ，
長阪一憲 ，
谷川道洋 ，
宮坂亞希 ，
森田茂樹 ，
足立克之 ，
有本貴英 ，
1)

1)

1)

織田克利 ，
大須賀穣 ，
藤井知行
1)

1)

1)

1)

2)

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-139101

子宮頸部・子宮内膜細胞診に腫瘍細胞を認めた卵管漿液性癌の例
社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理科細胞診 ，
社会医療法人雪の聖母会聖マリア
1)

病院病理診断科2)○原武晃子 ，
伊藤園江 ，
塚本孝久 ，
武井美和 ，
鶴野由華 ，
高橋光彦 ，
西田直代 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

木村芳三 ，
檜垣浩一
2)

P-1-1402)

子宮頸部擦過細胞診が診断の契機となった卵管原発腺平上皮癌の 1 例立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，杏林大学医学部産科婦人科
1)2)○金田由香子 ，
鈴木 淳 ，
村田栄一郎 ，
當眞嗣睦 ，
井上慶子 ，
百村麻衣 ，
小林陽一 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

二階堂孝 ，
木村英三
1)

卵巣・卵管 7P-1-1411)

11：06〜11：27

座長：蝦名康彦（神戸大学大学院医学研究科外科系講座産科婦人科学分野)

子宮内膜細胞診を契機に診断された卵管癌の 1 例
東京慈恵会医科大学産婦人科学講座 ，
東京慈恵会医科大学病理学講座
1)

2)○後藤ちひろ ，
黒田高史 ，
山田恭輔 ，
清川貴子 ，
深澤
1)

1)

1)

2)

寧 ，
萬
2)

昂士 ，
上田
2)

和 ，
1)

斎藤元章 ，
岡本愛光
1)P-1-1421)

腹膜播種がサルコイド反応のみであった卵管類内膜腺癌の一例
聖マリアンナ医科大学産婦人科 ，
聖マリアンナ医科大学病院病院病理部 ，聖マリアンナ1)

医科大学診断病理学教室2)3)○横道憲幸 ，
戸澤晃子 ，
吉岡範人 ，
大原
1)

1)

P-1-143

樹 ，
大熊克彰 ，
大川千絵 ，
小泉宏隆 ，

1)

高木正之 ，
木口一成 ，
鈴木
3)

1)

1)

2)

3)

直

1)

1)

子宮内膜細胞診で発見された原発性卵管癌の 1 例
日本医科大学統御機構診断病理学 ，
日本医科大学附属病院病理部 ，
日本医科大学附属病
1)

院産婦人科

3)

○彭

1)

為霞 ，
和田龍一 ，
呉2)

壮香 ，
恩田宗彦 ，
松原美幸 ，
釜口晴美 ，
川瀬里衣子 ，

1)

1)

1)

2)

2)

3)

黒瀬圭輔 ，
内藤善哉
3)

卵巣・卵管 8P-1-1441)

座長：板持広明（岩手医科大学産婦人科学講座)

14：50〜15：18

子宮体部明細胞腺癌 11 例の臨床的・細胞学的検討
札幌医科大学医学部産婦人科学講座 ，
まどかレディースクリニック
1)2)○寺本瑞絵 ，
田中綾一 ，
柏木葉月 ，
秋元太志 ，
寺田倫子 ，
鈴木美和 ，
郷久晴朗 ，
1)

1)

1)

岩崎雅宏 ，
高橋 円 ，
齋藤1)

P-1-145

1)

1)

1)

1)

豪

2)

1)

術前診断が困難であった子宮頸部明細胞腺癌の一例
白河厚生総合病院産婦人科 ，
獨協医科大学産科婦人科学教室 ，
白河厚生総合病院病理診
1)

2)

断科 ，
福島県保健衛生協会病理診断課
3)4)○遠藤雄大 ，
古川茂宜 ，
長谷川清志 ，
二木照美 ，
松木浩子 ，
野沢佳弘 ，
鈴木御幸 ，
1)

1)

2)

3)

3)

3)

4)

神尾淳子 ，
齋藤史子 ，
山内隆治
4)P-1-1461)1)

肉腫様変化を伴った卵巣明細胞腺癌の 1 例
社会医療法人名古屋記念病院臨床検査部 ，
社会医療法人名古屋記念病院病理診断科
1)2)○南谷健吾 ，
水野晃子 ，
川村辰也 ，
櫻井映子 ，
西尾知子
1)P-1-147

1)

1)

2)

2)

卵巣明細胞癌の組織と捺印細胞診の免疫染色について
いわき市立総合磐城共立病院病理診断センター ，
いわき市立総合磐城共立病院産婦人科
1)○小野早苗 ，
山崎一樹 ，
池田1)

浅野重之 ，
本多つよし ，
西山
1)

2)

2)

藍 ，
小松香織 ，
松本朋子 ，
近藤宏徳 ，
森

1)

1)

1)

浩

2)

1)

1)

菊夫 ，
1)

日本臨床細胞学会雑誌

102

皮膚・付属器P-1-148

座長：横山繁生（大分大学医学部診断病理学講座)

15：18〜15：46

細胞診で腺癌を疑われた外陰部乳頭状汗腺腫の 1 例
県立広島病院産婦人科 ，
県立広島病院臨床研究検査科
1)2)○濱崎 晶 ，
熊谷正俊 ，
多々野友美 ，
大田絢子 ，
佐藤梨紗 ，
脇本真帆 ，西阪
1)

P-1-149

1)

2)

2)

2)

2)

隆

2)

外陰に発生した骨髄性肉腫(Myeloid sarcoma)の 1 例
がん研有明病院
○久

毅，
青木洋一，
勝田隆博，
松浦基樹，
的田眞紀，
金尾祐之，小松京子，
河内

洋，

杉山裕子，
竹島信宏
P-1-150

細胞診で推定し得た腟原発無色素性悪性黒色腫の 1 例
岩手医科大学産婦人科学講座 ，
岩手医科大学病理学講座 ，
三沢市立三沢病院
1)

2)

3)

○古武陽子 ，
佐藤誠也 ，
千葉淳美 ，
菅安寿子 ，
利部正裕 ，
竹内1)

菅井P-1-151

1)

1)

1)

1)

聡 ，
板持広明 ，
1)

1)

有 ，
杉山 徹 ，
丸山英俊
2)

1)

3)

上眼瞼脂腺癌の例
武蔵野赤十字病院病理部 ，とちぎメディカルセンターしもつが病理診断科 ，
がん・感染症1)

2)

センター都立駒込病院病理科 ，
独立行政法人国立病院機構相模原病院統括診療部病理診
3)

断科

4)

○宅見智晴 ，
河合繁夫
1)，
北村洋一 ，
浅見力也 ，
古屋能孝 ，
齋藤生朗 ，
外岡暁子 ，

2,3)

比島恒和 ，
櫻井うらら ，
瀧
3)

1)

1)

1)

1)

4)

3)

和博

1)

5 月 28 日（日） ポスター・展示会場（3F イベントホール）
呼吸器 1
P-2-1

座長：垣花昌俊（東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野)

9：00〜9：21
ALK 肺癌の細胞像の検討

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター○藤田健太，
佐藤正和，
清弘真弓，
村重知代，
山下青葉，
安東
P-2-2

綾，
山崎理恵

ALK 陽性肺腺癌 8 例の臨床病理細胞学的検討
高知赤十字病院・病理診断科部 ，
奈良県立医科大学・病理診断学講座 ，
がん研究会がん研
1)究所・分子標的病理プロジェクト

2)

3)○黒田直人 ，
小原昌彦 ，
和田有加里 ，
安岡
1)

竹内賢吾
P-2-3

1)

1)

香 ，
水野圭子 ，
頼田顕辞 ，
大林千穂 ，
1)

1)

1)

2)

3)

ALK 関連肺癌の細胞診像
国立病院機構近畿中央胸部疾患センター病理診断科 ，
近畿大学医学部，病理学教室 ，
国立1)

病院機構近畿中央胸部疾患センター内科

2)

3)○武田麻衣子 ，
寺本友昭 ，
上田利和 ，
名嘉正勝 ，
藤田幸久 ，
清水重喜 ，
沖塩協一 ，
1)

笠井孝彦
呼吸器 2
P-2-4

1)

1)

1)

1)

2)

9：21〜9：35

座長：笠井孝彦（独立行政法人国立病院機構近畿中央胸部疾患センター病理診断科)

免疫染色にて腺癌もしくは平上皮癌の傾向を判定した非小細胞肺癌の細胞診
国立研究開発法人国立がん研究センター東病院病理・臨床検査科○岩崎聖二，
説田愛弓，
長谷川恵美，
井上雅博，
吉川英一，
菅野雅人，
石井源一郎

P-2-5

3)

1)

粘液産生性肺腺癌の細胞像
国立研究開発法人国立がん研究センター東病院病理・臨床検査科○説田愛弓，
長谷川恵美，
井上雅博，
岩崎聖二，
吉川英一，
菅野雅人，
石井源一郎

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

呼吸器 3
P-2-6

103

座長：野本靖史（我孫子聖仁会病院緩和ケア内科)

9：35〜9：56

気管支肺胞洗浄液細胞診が有用であったアレルギー性気管支肺アスペルギルス症の例
森ノ宮医療大学保健医療学部臨床検査学科 ，
大阪大学医学系研究科病態病理学 ，
近畿大
1)

2)

学医学部病理学教室 ，近畿大学医学部附属病院病院病理部 ，
近畿大学医学部附属病院臨3)

4)床研究センター ，
近畿大学医学部総合医学教育研修センター
5)

○小林彩香

6)

，
木村雅友 ，
植田清文 ，
田中千琴 ，
榎木英介

1,2)

佐藤隆夫
P-2-7

3)

4)

4)

，
筑後孝章

3,5)

，
上杉忠雄 ，

3,6)

4)

3,4)

肺平上皮癌表面にアスペルギルスが腐生し好酸球浸潤が顕著であった一例
近畿大学医学部附属病院病院病理部 ，
近畿大学医学部附属病院臨床研究センター ，近畿1)

2)

大学医学部病理学教室

3)○植田清文 ，
榎木英介
1)，
木村雅友 ，
深田知也 ，
水野瑤子 ，
白石直樹 ，
田村香奈子 ，

1,2,3)

3)

1)

1)

1)

1)

手嶋優子 ，
上杉忠雄 ，
佐藤隆夫
1)

P-2-8

1)

1)

術中迅速捺印細胞診が診断の決め手となった肺クリプトコッカス症の一例
松波総合病院病理診断科 ，
松波総合病院呼吸器外科
1)2)○齊尾征直 ，
池田庸子 ，
大野あけみ ，
春日井敏夫 ，
濱保英樹 ，
川出真由美 ，
岩村和樹
1)

呼吸器 4
P-2-9

1)

1)

2)

1)

1)

1)

座長：横井豊治（名古屋掖済会病院病理診断科)

9：56〜10：17

気管支擦過 ThinPrep 検体セルブロックが原発巣推定に有用であった前立腺癌肺転移の 1 例
大阪警察病院病理科○福田沙織，
安岡弘直，
築山あゆみ，
郡司有理子，
金田敦代，
青木

弘，
北

香，
小西尋子，

 洋美，
本正彦
P-2-10

転移性前立腺癌と鑑別を要した肺カルチノイド腫瘍の一例
JCHO 星ヶ丘医療センター・臨床検査部 ，
JCHO 星ヶ丘医療センター・呼吸器センター ，
1)

2)

JCHO 星ヶ丘医療センター・臨床検査部・病理診断科

3)○三原勝利 ，
西田雅美 ，
山口佳江子 ，
廣田真貴菜 ，
坂本和真 ，
澤端章好 ，
中村孝人 ，
1)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

鳥井郁子 ，
丸山博司
3)

P-2-113)気管支擦過細胞診にて腺癌およびカルチノイド腫瘍と診断しえた肺重複腫瘍の例
国立病院機構松江医療センター臨床検査科 ，
鳥取大学医学部附属病院胸部外科
1)2)○西村俊直 ，
岩根承子 ，
長岡三郎 ，
荒木邦夫
1)

呼吸器 5
P-2-12

1)

10：17〜10：38

1)

2)

潔（千葉大学医学部附属病院成田赤十字病院肺がん治療センター)

座長：渋谷Combined small cell carcinoma and carcinosarcoma の 1 例
栃木県立がんセンター検査技術科 ，栃木県立がんセンター病理診断科1)○佐々木優 ，
中野公子 ，
大西亜弥 ，
中野真希 ，
星1)

平林かおる
P-2-13

1)

1)

2)

暢夫 ，
若松早穂 ，星サユリ ，

1)

2)

2)

2)

2)

当院で経験した Ciliated muconodular papillary tumor of the lung の 1 例
結核予防会複十字病院病理診断部病理診断科 ，
結核予防会複十字病院呼吸器センター呼1)

吸器外科 ，
がん研究会がん研究所病理部
2)3)○草野行治 ，
舩井遼子 ，
温井奈美 ，
菊池康華 ，
吉田1)

P-2-14

1)

1)

1)

，
菊地文史 ，
石川雄一

勤

1,2)

1)

3)

多形癌と平上皮癌の多発肺癌の 1 例
独立行政法人地域医療推進機能機構宮崎江南病院検査部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理1)部 ，
宮崎大学医学部病理学講座腫瘍・再生病態学分野 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断
2)

3)

科

4)

○森 智子 ，
花牟禮富美雄 ，
野口裕史 ，
田中弘之 ，
佐藤勇一郎
1)

1)

2)

3)

4)

日本臨床細胞学会雑誌

104

呼吸器 6
P-2-15

座長：梶原直央（東京医科大学呼吸器・甲状腺外科学分野)

10：38〜10：59

気管支鏡擦過細胞診で腫瘍細胞の出現を見た血管内悪性リンパ腫（IVL）の 1 例
新潟市民病院医療技術部病理検査科○東條春菜，
苅部P-2-16豊，
清野俊秀，
戸田裕一郎，
花野友梨香，
神田杏里紗，
橋立英樹，
渋谷宏行

超音波ガイド下経気管支穿刺細胞診で経験された古典的 Hodgkin リンパ腫の 1 例
三重大学大学院医学系研究科腫瘍病理学 ，
三重大学医学部附属病院病理部 ，
鈴鹿医療科
1)

学大学保健衛生学部医療栄養学科

3)○松田知世 ，
今井2)

1)

P-2-17

裕 ，
林
2)

2)

昭伸 ，
金山和樹 ，
広川佳史
3)

1)

気管支に発生した腺様嚢胞癌の一例
公立学校共済組合九州中央病院医療技術部検査技術科 ，公立学校共済組合九州中央病院
1)

病理診断科

2)

○角 正恵 ，
佐谷純一 ，
溝口義浩 ，
伊藤やよい ，
平山賢司 ，
宇野大輔 ，
緒方昌倫 ，
1)

峰 真理
呼吸器 7
P-2-18

1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

座長：寺本友昭（国立病院機構近畿中央胸部疾患センター)

10：59〜11：20
気管に発生した腺様嚢胞癌の一例

JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院病理診断科 ，JA 三重厚生連いなべ総合病院中央検査科
1)2)○中村 豊 ，
村田哲也 ，
小山英之 ，
馬場洋一郎 ，
市川孝昭 ，
山崎卓也
1)

P-2-19

1)

1)

1)

1)

2)

腺癌との鑑別に苦慮した類上皮血管内皮腫の一例
高知大学医学部附属病院病理診断部○高橋明日香，
吉良佳那，
岡本真知，
大原栄二，
戸井

P-2-20慎，井口みつこ，
弘井

誠，
村上一郎

喀痰中に異型平上皮細胞が持続出現する一症例
筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，
筑波メディカルセンター病院病理科1)2)○石黒和也 ，
大河内良美 ，
西村優花 ，
石松寛美 ，
村井陽子 ，
上田有美 ，
小田倉章 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

小沢昌慶 ，
内田 温 ，
菊地和徳
2)

呼吸器 8
P-2-21

2)

13：00〜13：21

2)

座長：元井紀子（国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科)

肝内胆管癌術後に肺転移巣の外科的切除術を施行した一例
成田赤十字病院病理部 ，
成田赤十字病院呼吸器外科 ，
千葉大学医学部付属病院成田赤十1)2)

字病院肺がん治療センター

3)○榎本 茜 ，
齋藤 忠 ，
葛生吉彦 ，
堀尾穣治
1)

P-2-22

1)

1)

，
星野英久

2,3)

，
渋谷

2,3)

，
河上牧夫

潔

2,3)

1)

膜性腎症でステロイドを使用中，播種性糞線虫症を合併し，死亡した症例
豊見城中央病院病理診断科○伊禮 彩，
天久望美，
宮里碧沙，
照屋敦子，
呉地 剛，喜友名正也

P-2-23

無気肺および胸水貯留，骨盤内腫瘍，多発リンパ節転移を来した原発不明腫瘍の剖検例
北海道大学大学院医学研究科腫瘍病理学分野 ，
北海道大学病院臨床研究開発センター ，1)

2)

手稲渓仁会病院病理部

3)

○石田雄介

，
谷川 聖 ，
杉村拓也 ，
大森優子 ，
篠原敏也 ，
竹浪智子 ，
漆戸万紗那 ，

1,2)

森谷
呼吸器 9
P-2-24

1)

3)

3)

3)

1)

1)

純 ，
谷野美智枝 ，
田中伸哉
1)

1)

1)

座長：柿沼廣邦（北里大学病院病院病理部)

13：21〜13：42

DTT 添加 Cytorich Red を用いた喀痰 LBC 検体の保存性
奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，
奈良県立医科大学病理診断学講座
1)

2)○龍見重信 ，
西川 武 ，
鈴木久恵 ，
竹内真央 ，
田中京子 ，
畠山金太 ，
大林千穂
1)

P-2-25

1)

1)

1)

1)

2)

2)

サイトリッチレッドによる保存期間が LBC 検体を用いた免疫細胞化学染色に及ぼす影響
大阪府済生会野江病院病理診断科 ，
京都大学医学部附属病院病理診断科
1)2)○城戸貴之 ，
矢野恵子 ，
小椋聖子 ，
江木さつき ，
高安祥子 ，
桜井孝規 ，
渋谷信介
1)

1)

1)

1)

1)

2)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-26105

当センターにおける超音波気管支鏡ガイド下針生検の運用方法 ― on site cytology の試み ―栃木県立がんセンター検査技術科 ，栃木県立がんセンター病理診断科
1)○中野真希 ，
中野公子 ，
大西亜弥 ，
佐々木優 ，
星
1)

平林かおる
縦隔

1)

1)

暢夫 ，
若松早穂 ，星サユリ ，
2)

2)

2)

2)

座長：植村芳子（関西医科大学総合医療センター病理診断科)

13：42〜14：03
P-2-271)

2)

後縦隔 Adenomatoid tumor の 1 例
近畿大学医学部病理学教室 ，
近畿大学医学部附属病院病理診断科
1)

2)○筑後孝章 ，
清水重喜 ，
植田清文 ，
田中千琴 ，
手嶋優子 ，
白石直樹 ，
水野瑤子 ，
1)

1)

2)

2)

2)

2)

2)

深田知也 ，
上杉忠雄 ，
佐藤隆夫
2)

P-2-282)2)

縦隔原発腸型腺癌の一例
関西医科大学附属病院病理部○玉井真理英，石田光明，
岡本

P-2-29

久，
蛭子佑翼，
宮坂知佳，
田代 敬，
植村芳子，
蔦

幸治

右縦隔に発生した骨外性粘液型軟骨肉腫の 1 症例
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，独立行政法人1)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター臨床研究部 ，独立行政法人国立病院機構
2)

呉医療センター・中国がんセンター院長

3)○藤澤宏樹 ，
倉岡和矢
1)，
菅亜里紗 ，
安村奈緒子 ，
吉田美帆 ，
大西

1,2)

1)

1)

1)

浩 ，
谷山大樹 ，
1)

1)

在津潤一 ，
齊藤彰久 ，
谷山清己
1)

泌尿器 1
P-2-30

1)

3)

座長：大谷

9：00〜9：28

博（社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科)

上部尿路癌の細胞診断について
名鉄病院中央臨床検査部病理 ，名古屋掖済会病院病理診断科
1)

2)○小林徳子 ，
眞田照一郎 ，
谷川1)

豊 ，
鈴木真理子 ，
原田智子 ，
田中瑞穂 ，
大池里枝 ，

1)

1)

1)

1)

2)

2)

夏目園子 ，
西川恵理 ，
佐竹立成
2)P-2-312)2)

液状化検体細胞診による泌尿器細胞診報告様式 2015 への対応に関する検討
医療法人社団日高会日高病院病理診断研究センター○久保りさ，
秋本みなみ，
小野貴美子，
石原 力，中里洋一

P-2-32

尿路上皮癌における Ezh2 の発現と尿細胞診への応用
独立行政法人国立病院機構佐賀病院 ，
久留米大学病院病理診断科・病院病理部 ，
社会医療
1)

2)

法人天神会新古賀病院 ，
久留米大学医学部病理学講座病理学分野
3)4)○佐田勇樹 ，
河原明彦 ，
貞嶋栄司 ，
秋葉
1)

P-2-33

2)

3)

純 ，
矢野博久
2)

4)

ヒト尿路上皮癌における microRNA-331-3p の役割
奈良県立医科大学医学部病理病態学講座 ，
奈良市総合医療検査センター
1)○藤井智美 ，
安達博成 ，
小西1)

泌尿器 2
P-2-34

2)

2)

登

1)

座長：徳田雄治（古賀病院)

9：28〜9：49
傍精巣組織を首座として発生した IgG4 関連疾患の一例

山梨大学医学部人体病理学講座 ，
山梨大学医学部附属病院病理部
1)2)○望月邦夫 ，
中澤久美子 ，
花井佑樹 ，
石井喜雄 ，
峰
1)

2)

2)

広美 ，
佐藤詩織 ，
笠井一希 ，

2)

2)

2)

2)

望月直子 ，
大石直輝 ，
加藤良平
2)

P-2-351)

1)

前立腺 G-CSF 産生未分化癌の一例
済生会宇都宮病院臨床検査技術科 ，
済生会宇都宮病院病理診断科 ，
慶應義塾大学医学部
1)

病理学教室

2)

3)

○兼崎真由美 ，
廣瀬英俊 ，
湯澤浩子 ，
尾原健太郎
1)

1)

1)

，
江本

2,3)

桂

2,3)

日本臨床細胞学会雑誌

106

P-2-36

腺癌との鑑別を要したリンパ腫様型/形質細胞腫様浸潤性尿路上皮癌の例
埼玉医科大学病院中央病理診断部病理診断科 ，
埼玉医科大学基礎医学病理学 ，
埼玉医科
1)

2)

大学保健医療学部

3)○土居美枝子 ，
稲田博輝 ，
細沼沙紀 ，
政岡秀彦 ，
瀬山幸子 ，
金野美年子 ，
石澤圭介
1)

1)

茅野秀一 ，
山田健人
3)

泌尿器 3
P-2-37

1)

1)

1)

1)

，

1,2)

，
佐々木惇

1,2)

1,2)

座長：廣井禎之（新渡戸文化短期大学臨床検査学科病理学)

9：49〜10：10

尿沈渣検査で異型細胞を認め尿細胞診で悪性リンパ腫を疑った一症例
佐世保共済病院病理診断科 ，十善会病院病理室
1)2)○川崎辰彦 ，
久保 綾 ，
田中義成 ，
井関充及 ，
小川桂子
1)P-2-38

1)

1)

1)

2)

生検針の洗浄細胞診で認めた 2 型乳頭状腎細胞癌の一例
西神戸医療センター臨床検査技術部 ，
西神戸医療センター病理科1)○舩越真依 ，
西田
1)

P-2-392)

稔 ，
清水理絵 ，
毛利衣子 ，
井上友佳里 ，
石原美佐 ，
橋本公夫
1)

1)

1)

1)

2)

2)

ギムザ染色にて細胞質内異染性粘液を有した転移性膀胱癌の一例
相澤病院病理診断科 ，
相澤病院臨床検査科
1)

2)○樋口佳代子 ，
小倉和幸 ，
伊丹川裕子 ，
池上陽太 ，
加藤昌希 ，
小林帆波 ，
石橋恵津子 ，
1)

2)

2)

2)

2)

2)

2)

小豆畑康児 ，
伊藤信夫
1)

泌尿器 4
P-2-401)

座長：是松元子（株式会社 LSI メディエンス)10：10〜10：31
泌尿器細胞診宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科 ，
宮崎大学医学部
1)

病理学講座構造機能病態学分野

2)

3)○西川詩織 ，
野口裕史 ，
徳満貴子 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
黒木栄輝 ，
大野招伸 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

前川和也 ，
盛口清香 ，
佐藤勇一郎
3)

P-2-412)

1,2)

泌尿器科領域のＬＢＣ導入における現状と従来法との比較
富山県済生会富山病院 ，
富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学
1)2)○田近洋介 ，
中島悠樹 ，
折田1)

P-2-42

1)

恵 ，
浅倉ゆきえ ，
高橋美貴恵 ，
井村穣二
1)

1)

1)

2)

尿細胞診における従来法と LBC 法の細胞形態，診断精度の比較検討
聖隷浜松病院臨床検査部 ，
同病理診断科 ，立川綜合病院病理診断科
1)

2)

3)

○加藤好洋 ，
鈴木愛梨 ，
池谷知也 ，
山田真人 ，
新井義文 ，
大月寛郎 ，
小林
1)

骨・軟部 1P-2-43

1)

1)

1)

2)

2)

寛

2,3)

座長：安達博成（奈良市総合医療検査センター)

10：31〜10：52
Intramuscular myxoma の 2 例
新潟県立がんセンター新潟病院病理部○川口洋子，
柳原優香，
山川美沙紀，
弦巻順子，
北澤

綾，
豊崎勝実，
鏡十代栄，
木下律子，

川崎 隆，
本間慶一
P-2-44類上皮肉腫の一例
横浜市立大学附属病院病理部 ，
横浜市立大学医学部分子病理学講座
1)

2)○本野紀夫 ，
海老塚智惠美 ，
安齋桜子 ，
西尾由紀子 ，
佐川弘美 ，
三田和博 ，
山中正二 ，
1)

1)

1)

1)

1)

大橋健一 ，
加藤生真
1)P-2-452)

後腹膜に発生した脱分化型脂肪肉腫の一例
長野赤十字病院病理部○佐藤秀太，
西沢政則，
荻野智由，
望月

実，
花岡浩明，
半田亜里紗，
渡辺正秀

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

骨・軟部 2P-2-46107

座長：渡邉みか（東北大学病院病理部)

10：52〜11：13

細胞像が異なり遺伝子異常においても相違を認めた滑膜肉腫の 2 例
埼玉医科大学国際医療センター病理診断部 ，
埼玉医科大学国際医療センター病理診断科
1)○菅野恵士 ，
藤野 節 ，
後藤義也 ，
瀬山
1)

2)

1)

2)

敦 ，
細沼佑介 ，
加藤智美 ，
佐瀬智子 ，
1)

1)

1)

1)

鎌倉靖夫 ，
新井栄一 ，
安田政実
1)P-2-472)

1,2)

神経線維腫症 1 型(NF1)患者に発生した Undifferentiated pleomorphic sarcoma(UPS)の 1 例
独立行政法人国立病院機構九州がんセンター臨床検査科 ，
同病理診断科1)○藤本翔大 ，
小嶋健太 ，
今村彰吾 ，
宮久
1)

1)

1)

2)

禎 ，
加藤裕一 ，
北里謙二 ，
瀧澤克実 ，
1)

1)

1)

2)

伏見文良 ，
田口健一
2)

P-2-482)

Spindle cell rhabdomyosarcoma の一例
公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○萩原葉子，
仲村佳世子，
田口雅子，
足羽彩加，
西岡千恵子，
河野孝志，
松崎直美，
弓場吉哲

骨・軟部 3P-2-49

座長：門田球一（香川大学医学部附属病院病理診断科)

11：13〜11：34
炎症型平滑筋肉腫の一例

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診断科 ，
国立病院機構呉医療セン
1)

ター・中国がんセンター臨床研究部 ，
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター院
2)

長

3)

○齊藤彰久 ，
倉岡和矢
1)，
吉田美帆 ，
藤澤宏樹 ，
安村奈緒子 ，
戸田

1,2)

1)

1)

環 ，
在津潤一 ，

1)

1)

1)

谷山大樹 ，
谷山清己
1)P-2-503)Langerhans 細胞組織球症の一例
市立伊丹病院病理診断科○中島麻智，
尾崎友美，
堀岡良康，
宋

P-2-51

美紗，
木村勇人

非定型的な臨床像を呈したため肉腫との鑑別に苦慮した結節性筋膜炎の細胞像の検討
帝京大学医学部病理学講座 ，
帝京大学医学部附属病院病院病理部 ，
帝京大学医学部附属1)2)

病院整形外科 ，
帝京大学医学部附属病院放射線科 ，
国立国際医療研究センター国府台病3)4)

院中央検査部 ，
がん・感染症センター都立駒込病院病理科5)6)○渡部朱織 ，
菊地良直 ，
向山淳児 ，
斉藤光次 ，
佐藤健二 ，
山本麻子 ，
石田
1)

元井
骨・軟部 4P-2-52

1)

2)

2)

3)

4)

剛 ，
5)

亨 ，
近藤福雄 ，
宇於崎宏
6)

2)

1)

座長：南部雅美（熊本保健科学大学)

13：00〜13：21
再発した Solitary fibrous tumor の 1 例(医)明和病院臨床検査科 ，(医)明和病院外科 ，
恵生会病院産婦人科 ，
大久保病院産婦人
1)

科

2)

3)

4)

○松林謙治 ，
覚野綾子 ，
狭間結衣 ，
渥美亜紀子 ，
檜山弘道 ，
渥美鈴恵 ，
木村文彦 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

内藤子来 ，
脇本栄子 ，
小笠原利忠
3)P-2-533)4)大腿に発生した悪性孤在性線維性腫瘍の 1 例
呉医療セ・中国がんセ・病理診断科 ，
呉医療セ・中国がんセ・臨床研究部 ，
呉医療セ・中1)

2)

国がんセ・院長 ，広島大・院医歯薬学・分子病理
3)

○谷山大樹

4)

，
倉岡和矢

1,4)

，
菅亜里紗 ，
藤澤宏樹 ，
安村奈緒子 ，
吉田美帆 ，
在津潤一 ，

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

齊藤彰久 ，
安井 弥 ，
谷山清己
1)P-2-544)

3)

カテーテル血管アプローチ法による吸引細胞診の適応となった 2 症例
長崎大学病院病理診断科病理部 ，
長崎病理診断科1)

2)○平山三国 ，
佐藤典子 ，
今泉利信 ，
里1)

1)

穴見正信 ，
安倍邦子 ，
福岡順也

1)

2)

1)

1)

翼 ，
濱崎幸恵 ，
田中
1)

1)

圭 ，
芝原一樹 ，
1)1)

日本臨床細胞学会雑誌

108

骨・軟部 5P-2-55

座長：阿部英二（北九州市保健福祉局保健衛生部保健予防課)

13：21〜13：42

細胞診で推定し得た線維形成性小円形細胞腫瘍の一例
秀和総合病院検査科病理 ，
東京医科歯科大学医学部附属病院病理部 ，
東京医科歯科大学1)

大学院医歯学総合研究科人体病理学○瀬戸口知里 ，
櫻井 聖 ，
中嶋

2)

1)

江石義信
P-2-56

2)

3)

裕 ，
桐村

2)

進 ，
関根正喜 ，
安藤
2)

登 ，
明石

2)

2)

巧 ，
2)

2,3)

弾性線維腫の 2 例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学 1 ，
川崎医科大学病理学 21)○菅野豊子 ，
福屋美奈子 ，
米1)

森谷卓也
P-2-57

1)

2)

3)

亮祐 ，
小林江利 ，
小林博久 ，
秋山
1)

1)

隆 ，
鹿股直樹 ，

1)

2)

3)

3)

LBC 法穿刺細胞吸引診および組織診で診断された粘液線維肉腫の一例
東京慈恵会医科大学病院病理部 ，
東京慈恵会医科大学形成外科
1)2)○片木宏昭 ，
伊藤聡史 ，
春間節子 ，
梅森宮加 ，
中村麻予 ，
萬
1)

鷹橋浩幸
乳腺 2
P-2-58

1)

1)

1)

1)

昂士 ，
石田勝大 ，
1)

2)

1)

座長：岩屋啓一（佐々木研究所附属杏雲堂病院)

9：00〜9：21

乳腺 CNB 捺印細胞診において判定に苦慮した ALCL の一例
大阪市立大学医学部附属病院病理診断科○宇仁和将，
安藤加奈江，
塩見和彦，
塩田晃子，
脇田江里子，
目黒麻紀，
大蔵真希，
久保勇記，
桑江優子，
大澤政彦

P-2-59

多彩な像を伴った乳癌の 1 例
川崎医科大学附属病院病院病理部 ，
川崎医科大学病理学 21)○小林江利 ，
福屋美奈子 ，
米1)

P-2-60

1)

2)

亮祐 ，
菅野豊子 ，
鹿股直樹 ，
森谷卓也
1)

1)

2)

2)

術前の穿刺吸引細胞診で診断に苦慮した Encapsulated papillary carcinoma の 1 例
独立行政法人地域医療機能推進機構宮崎江南病院 ，
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮1)

崎大学医学部附属病院病理診断科

2)

3)○花牟禮富美雄 ，
森 智子 ，
野口裕史 ，
佐藤勇一郎
1)

乳腺 3
P-2-611)

2)

3)

座長：森園英智（がん研有明病院)

9：21〜9：42
乳腺 apocrine ductal carcinoma in situ(DCIS)の 4 例

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床検査科○植田 萌，
森
P-2-62

清，
高木景城，
糸山光麿，
笹 倫郎，
眞能正幸

Solid papillary carcinoma in situ(Neuroendocrine ductal carcinoma in situ)の一例
筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，財団法人筑波メディカルセンター筑波メディ1)

カルセンター病院病理科2)○大河内良美 ，
石黒和也 ，
西村優花 ，
石松寛美 ，
村井陽子 ，
上田有美 ，
小田倉章 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

小沢昌慶 ，
内田 温 ，
菊地和徳
2)

P-2-63

2)

2)

Solid papillary carcinoma の症例
産業医科大学病院病理部 ，
産業医科大学病院病理診断科 ，
産業医科大学医学部第病理
1)

2)

学 ，
産業医科大学医学部第 2 病理学
3)4)○小原光祥 ，
岡 春子 ，
佐藤1)

久岡正典

1,2,3)1)斉 ，
名和田彩 ，
松山篤二 ，
島尻正平
1)

4)

2)

，
中山敏幸

1,2)

，

2,4)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

乳腺 4
P-2-64109

9：42〜10：03

座長：山口 倫（久留米大学医学部附属医療センター病理診断科・臨床検査室)

細胞診にて推定しえた乳腺基質産生癌の例
弘前大学医学部附属病院病理部 ，
弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座 ，
弘前大
1)

2)

学大学院医学研究科病理診断学講座

3)○小島啓子 ，
刀稱亀代志 ，
熊谷直哉 ，
諸橋聡子 ，
加藤哲子
1)

P-2-65

1)

1)

2)

，
鬼島

1,3)

宏 ，
黒瀬

顕

2)

1,3)

乳腺基質産生癌の一例
独立行政法人国立病院機構広島西医療センター臨床検査科○山下大貴，
長者睦揮，
鈴木詠子，
上田信恵，
藤本貴美子，
立山義朗

P-2-66

乳腺紡錘細胞癌の 1 例
独立行政法人労働者健康安全機構大阪労災病院中央検査部病理 ，
独立行政法人労働者健1)

康安全機構大阪労災病院病理診断科
乳腺 5P-2-672)○岡部美由紀 ，
三村明弘 ，
小倉啓介 ，
浦芝敬 ，
金田香央里 ，
三輪秀明

10：03〜10：24

座長：北村隆司（昭和大学横浜市北部病院)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

乳腺腺筋上皮腫（紡錘細胞型）の 1 例
三重県厚生連松阪中央総合病院病理診断科○河合美穂，
石原明徳，
杉本寛子，
上森 昭，
水谷伊津子

P-2-68

乳腺腺筋上皮腫の 1 例
独立行政法人国立病院機構嬉野医療センター○岩永浩輔，
白石幸恵，
小田繁樹，
田場 充，
内藤愼二

P-2-69

乳腺原発 pleomorphic adenoma (PA)の 1 例
愛知厚生連渥美病院臨床検査科○佐久間貴彦，森三希子，
小久保知加子，
出口恵三

乳腺 6P-2-70

座長：加藤 拓（成田富理徳洲会病院)

10：24〜10：38
腎細胞癌乳腺転移の 1 例

黒石市国民健康保険黒石病院臨床検査科 ，
八戸市立八戸市民病院臨床検査科 ，
弘前大学
1)

大学院医学研究科分子病態病理学講座

2)3)○四釜育与 ，
矢嶋信久 ，
板橋智映子
1)

P-2-712)3)乳腺原発 悪性リンパ腫の 1 例
公立学校共済組合九州中央病院医療技術部検査技術科 ，公立学校共済組合九州中央病院
1)

病理診断科

2)

○佐谷純一 ，
溝口義浩 ，
伊藤やよい ，
平山賢司 ，
宇野大輔 ，
角
1)

峰 真理
乳腺 7
P-2-72

1)

1)

1)

1)

正恵 ，
緒方昌倫 ，
1)

1)

2)

座長：山田英二（彦根市立病院病理診断科)

10：38〜10：52

液状化細胞診標本(LBC)を用いた免疫細胞化学染色が診断に有用であった男性乳癌の一例
日本生命済生会付属日生病院病理検査室○大嶽雄也，
角田道久，
水口洋一，
城光寺龍

P-2-73脱毛症治療薬服用歴のある若年男性に発症した乳癌の一例
東京警察病院病理診断科 ，
東京逓信病院病理部 ，立正佼成会附属佼成病院病理科
1)

2)

3)

○横浜一樹 ，
渡邉 学 ，
齋藤嘉奈子 ，
篠原令子 ，
神山慶也 ，
小川真紀 ，
岸田由起子 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

田村浩一 ，
二階堂孝 ，
横山宗伯
2)

乳腺 8
P-2-743)

1)

座長：青木裕志（順天堂大学医学部附属練馬病院)

10：52〜11：13
乳腺細胞診が有用であった乳癌の症例
公立学校共済組合九州中央病院○宇野大輔，
緒方昌倫，
角

正恵，
平山賢司，
佐谷純一，
伊藤やよい，
溝口義浩，
峰真理

日本臨床細胞学会雑誌

110P-2-75

セルブロックを用いた乳癌転移巣受容体検査の判定上の問題点：NHO 多施設共同研究
四国がんセンター臨床検査科 ，
東京医療センター臨床検査科・病理診断科 ，
大阪医療セン1)2)

ター臨床検査科 ，
北海道がんセンター病理診断科 ，
呉医療センター・中国がんセンター病3)

4)

理診断科 ，
名古屋医療センター病理診断科 ，
九州がんセンター病理診断科 ，
仙台医療セ
5)

6)

7)

ンター臨床検査科・病理診断科 ，
長崎医療センター臨床研究センター
8)9)○西村理恵子 ，村田有也 ，
森1)

清 ，
山城勝重 ，
倉岡和矢 ，
市原

2)

3)

4)

5)

周 ，
田口健一 ，
6)

7)

鈴木博義 ，
伊東正博
8)

P-2-769)

乳腺穿刺吸引細胞診における精度管理
がん研有明病院乳腺センター外科 ，
がん研有明病院細胞診断部
1)

2)○森園英智 ，
池畑浩一 ，
坂井威彦
1)

消化器 4
P-2-772)

1)

座長：村田哲也（鈴鹿中央総合病院病理)9：00〜9：21

虫垂開口部粘液を契機に診断された虫垂嚢胞腺癌の症例
新潟厚生連新潟医療センター臨床検査科 ，
新潟厚生連新潟医療センター病理科 ，
新潟厚
1)

2)

生連村上総合病院臨床検査科 ，
新潟県立がんセンター新潟病院病理診断科
3)4)○上村綾香 ，
種村直美 ，
長谷川秀浩 ，
内藤1)

P-2-78

1)

眞 ，
横田

1)

2)

浩 ，
本間慶一
3)

4)

胆嚢原発平上皮癌の例（純型と混合型）
東京医科大学八王子医療センター病理診断部○石崎幹子，
若槻よしえ，
吉田えりか，
田辺

夢，
横山明子，
内山

篤，
塚本

哲，
脇屋

緑，

芹澤博美
P-2-79超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）にてみられた膵頭部 Paraganglioma の一例
福山市民病院臨床検査科 ，
福山市民病院
1)

2)○高田知恵里 ，
来米由梨 ，
山田貴之 ，
秀坂1)

消化器 5
P-2-80

1)

1)

恵 ，
大野京太郎 ，
重西邦浩
1)

2)

2)

座長：佐々木素子（金沢大学医薬保健研究域医学系人体病理学)

9：21〜9：42

膵 EUS-FNA 標本で偽乳頭状構造を示した腺房細胞癌の 1 例
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨床検査技術部病理検査室 ，
公益1)

財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院病理診断科2)○山口大介 ，
原田美香 ，
香田浩美 ，
小寺明美 ，
實平悦子 ，
中村香織 ，
板倉淳哉 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

内野かおり ，
能登原憲司
2)P-2-81

2)

膵 mixed acinar-neuroendocrine carcinoma の 1 例
近畿大学医学部附属病院病院病理部 ，
近畿大学医学部病理学教室
1)2)○水野瑶子 ，
深田知也 ，
白石直樹 ，
手嶋優子 ，
田中千琴 ，
植田清文 ，
上杉忠雄 ，
1)

筑後孝章
P-2-82

1)

1)

1)

1)

1)

1)

，
佐藤隆夫

1,2)

1,2)

EUS-FNA で診断に難渋し膵高分化腺癌を推定した一例
横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科病理部○富岡理恵，
千葉佐和子，
武田奈津子，
腰高典子，
小寺輝明，
市川美咲，
高瀬章子，
田辺美樹子，
大谷方子，
稲山嘉明

消化器 6
P-2-83

座長：清水道生（博慈会記念総合病院病理診断センター)

9：42〜10：03

超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（EUS-FNA）で採取した粘液性嚢胞腺腫の 1 例
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理診断科 ，
宮崎大学医学部
1)

病理学講座腫瘍・再生病態学分野

2)3)○徳満貴子 ，
野口裕史 ，
大野招伸 ，
峰松映子 ，
森田勝代 ，
黒木栄輝 ，
西川詩織 ，
1)

1)

1)

田中弘之 ，
佐藤勇一郎
3)

1,2)

1)

1)

1)

1)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-84111

EUS-FNA において腎癌膵転移との鑑別に難渋した膵管癌の例
昭和大学藤が丘病院臨床病理検査室 ，
昭和大学藤が丘病院臨床病理診断科 ，
昭和大学江
1)

東豊洲病院臨床病理診断科2)3)○川上真理子 ，岸本浩次 ，
太田善樹 ，
外池孝彦 ，
船宝直美 ，
野呂瀬朋子 ，
塩川
1)

1)

1)

1)

1)

章 ，

2)

2)

光谷俊幸 ，
九島巳樹 ，
大池信之
2)P-2-853)2)

画像診断にて IPMN が疑われた通常型膵癌 2 例の EUS-FNA 細胞像
地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断科 ，
地方独立行政法人東京都健1)

康長寿医療センター内視鏡科

2)○江坂四季音 ，
松田陽子 ，
浜島裕理 ，
今泉雅之 ，
白幡浩人 ，
木下真由美 ，
鈴木明美 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

西村 誠 ，
新井冨生
2)

消化器 7
P-2-861)

座長：中山 淳（信州大学大学院医学系研究科分子病理学教室)

10：03〜10：24

EUS-FNAC で推定しえた乳頭部原発混合型腺神経内分泌癌(MANEC)の例
関西医科大学附属病院病理部○吉岡紗弥，
蛭子佑翼，
伊藤寛子，
岡野公明，
石田光明，
宮坂知佳，
田代

敬，
植村芳子，

蔦 幸治
P-2-87

術後 13 年の経過で EUS-FNA にて診断された転移性腎癌の 1 例
関西労災病院中央検査部 ，
同病理診断科1)

2)○杉生憲二 ，
鶴田陽子 ，
原沙由美 ，
山根三千秋 ，
吉野龍一 ，
後藤孝吉 ，
永野輝明 ，
1)

中塚伸一
P-2-88

1)

1)

1)

1)

2)

2)

2)

主膵管拡張を契機に細胞診により診断された膵上皮内癌の 1 切除例
イムス札幌消化器中央総合病院
○岸 宗佑

消化器 8
P-2-89

座長：九嶋亮治（滋賀医科大学病理診断科)

10：24〜10：45

Solid-pseudopapillary neoplasm (SPN) of the pancreas の 2 例
福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部○鈴木佑梨，
岩崎和美，
森

P-2-90

膵

正樹，
前川秀樹，
樋口翔平，
今村好章

腺平上皮癌の一例
東京逓信病院病理科 ，
東京警察病院病理診断科 ，立正佼成会附属佼成病院病理部
1)

2)

3)

○浅川一恵 ，
岸田由起子 ，
神戸晴香 ，
中村恵子 ，
清水香織 ，
小川佑美 ，
高橋
1)

1)

1)

1)

1)

1)

剛 ，
1)

横山宗伯 ，
二階堂孝 ，
田村浩一
2)P-2-91

3)

1)

ESU-FNA にて悪性腫瘍との鑑別を要した肝血管脂肪腫の例
独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院病理診断科○山上朋之，
内田雅子，
増田麻紀，
武藤美智子，
横沢麻希子，
佐藤義雄，
濱村尚也，
高良多磨枝，
長谷川直樹，
角田幸雄

消化器 9
P-2-92

座長：平田哲士（千葉細胞病理診断センター)

10：45〜11：06

超音波内視鏡下穿刺吸引生検法にて術前診断し得た膵 Lymphoepithelial cyst の 1 例
聖路加国際病院消化器内科 ，同内視鏡室 ，
同病理診断科1)○中村健二 ，
松岡
1)

2)

3)

恵 ，
小川命子 ，
岡田修一 ，
池谷
2)

3)

2)

敬 ，
高木浩一 ，
石井直樹 ，
1)

1)

1)

福田勝彦 ，
鈴木高祐 ，
藤田善幸
1)

P-2-93

3)

1)

IPMN Oncocytic type の 2 症例
NTT 東日本関東病院臨床検査部 ，NTT 東日本関東病院病理診断科
1)

2)○栗原正博 ，
上藤房代 ，
奥山力也 ，
永谷昭義 ，
和泉智子 ，
荒井政和 ，
橋本浩次 ，
1)

堀内

啓

1,2)

1)

1)

1)

1)

1)

2)

日本臨床細胞学会雑誌

112

P-2-94破骨細胞様多核巨細胞が観察された膵癌の 2 例
津山慈風会津山中央病院○浜田和久，
三宅孝佳

消化器 10P-2-95

座長：杉島節夫（九州大学大学院医学研究院保健学部門)

11：06〜11：27

超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)における細胞診結果の検討
聖路加国際病院病理診断科 ，
聖路加国際病院消化器内科 ，
東京女子医科大学第一病理1)

2)○小川命子 ，
平林陽介 ，
植竹
1)

1)

3)

都 ，
小林ひとみ ，
金子あゆみ ，
恒田直人 ，
山川真梨奈 ，
1)

1)

1)

1)

1)

中村健二 ，
澤田達男 ，鈴木高祐
2)P-2-963)1)

術中迅速細胞診における HE 染色の利点と欠点：消化器疾患での検討
独立行政法人国立病院学会旭川医療センター臨床検査科○玉川 進，
松林 聡

P-2-97

胆汁・膵液細胞診における p53 染色の有用性の検討
広島赤十字・原爆病院病理診断科○村上 寛，
久保 望，永崎裕志，
小路伊奈子，
和田健一，
大林真理子，
坂谷暁夫，
藤原

甲状腺 1
P-2-98恵

座長：近藤哲夫（山梨大学人体病理学)

9：00〜9：21

新しい報告様式に基づいた甲状腺穿刺吸引細胞診と組織診断の比較検討
山形県立中央病院病理診断科 ，
山形県立中央病院中央検査部病理1)

2)○柳川直樹 ，
郷右近秀平 ，
渡邉清子 ，
渡邊いづみ ，
植松美由紀 ，
緒形真也
1)P-2-99

2)

2)

2)

2)

1)

甲状腺細胞診｢意義不明｣および｢濾胞性腫瘍｣における判定理由提示の有用性
鳥取大学医学部附属病院病理部 ，
鳥取大学医学部保健学科病態検査学講座
1)○遠藤由香利

，大野千恵子 ，
松重貴大 ，
持田洋利 ，
山田恭子 ，
桑本聡史 ，
野坂加苗 ，

1,2)

堀江
P-2-100

2)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

靖 ，
梅北善久 ，
広岡保明
1)

1)

2)

甲状腺穿刺吸引細胞診 新報告様式と旧報告様式との比較検討：悪性の疑いを中心に
三重大学医学部附属病院病理部 ，
三重大学医学部附属病院がんセンター
1)

2)○藤田良浩 ，
松谷史織 ，
佐々木美沙 ，
河井誓里奈 ，
阿曽由美子 ，
林
1)

1)

1)

小塚祐司 ，
福留寿生
1)

甲状腺 2
P-2-101

，
今井

1,2)

1)

昭伸 ，
内田克典 ，

1)

1)

1)

裕

1)

座長：太田善夫（近畿大学医学部奈良病院病理診断科)

9：21〜9：42

ETV6/NTRK3 遺伝子転座散発性小児甲状腺乳頭癌の例
長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，
長崎大学病院病理診断科 ，
長崎病理診
1)

2)

断科 ，
長崎大学病院腫瘍外科
3)4)○松田勝也 ，
佐藤典子 ，
穴見正信 ，
大坪竜太 ，
佐藤綾子 ，
Zhanna Mussazhanova ，
1)

2)

3)

新野大介 ，
安倍邦子 ，
永安
2)

P-2-102

2)

4)

4)

1)

武 ，
中島正洋
4)

1)

著明な細胞異型を認めた甲状腺好酸性細胞性濾胞結節の一例
昭和大学横浜市北部病院○花井絵梨果，
北村隆司，
小島朋子，
津田祥子，
御子神哲也，
尾松睦子，
国村利明

P-2-103

術前の甲状腺穿刺細胞診で乳頭癌と推定した混合性髄様・濾胞細胞癌の 1 例
北里大学病院病院病理部 ，
北里大学医学部病理学1)

2)○村田莉紗 ，
町田大輔 ，
太田誠子 ，
坂口
1)

三枝 信
甲状腺 3
P-2-104

1)

1)

忍 ，
山下和也 ，
梶田咲美乃
1)

1)

，
吉田

1,2)

功

，

1,2)

，
村雲芳樹

1,2)

1,2)

座長：中島正洋（長崎大学原研病理)9：42〜10：10

甲状腺穿刺吸引細胞診に出現した節外性 NK/T 細胞性リンパ腫の 1 例
群馬大学医学部附属病院病理部 ，
群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，
群馬大学大
1)

2)

学院保健学研究科生体情報検査科学3)○佐藤香織 ，
平戸純子 ，
小山徹也

，
福田利夫

1)

1)

1,2)

3)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-105113

紡錘形細胞を認め RET 遺伝子変異が確認された甲状腺髄様癌の例
札幌医科大学附属病院病理部○木戸朋美，
東恭悟，
浅沼広子，
近藤 啓，青山智志，
平野博嗣，
杉田真太朗，
藤田裕美，

長谷川匡
P-2-106

肺 Large cell neuroendocrine carcinoma (LCNEC)の甲状腺転移の一例
近畿大学医学部奈良病院臨床検査部 ，
近畿大学医学部奈良病院耳鼻咽喉科 ，
近畿大学医
1)

2)

学部奈良病院産婦人科 ，
近畿大学医学部奈良病院病理診断科3)4)○福森恭代 ，
浦 雅彦 ，
覚道健一
1)

太田善夫
P-2-107，
清水直樹 ，
家根旦有 ，
金山清二 ，
若狹朋子

1)

1,4)

2)

2)

3)

，

1,4)

1,4)

甲状腺ワルチン腫瘍様乳頭癌の 1 例
富山県立中央病院病理診断科 ，
富山県立中央病院検査科1)2)○内山明央 ，
矢野彩子 ，
清水雅彦 ，
酒井哲也 ，
宮本藤之 ，
中西ゆう子 ，
石澤
1)

体腔液 1
P-2-108

2)

2)

2)

2)

座長：森

10：10〜10：31

1)

伸

1)

一郎（国際医療福祉大学三田病院病理)

右胸水貯留を主訴とし原発臓器推定に苦慮した胃低分化腺癌の 1 例
静岡赤十字病院病理診断科部 ，
藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，
藤田保健液性大学
1)

2)

医学部第一病理学教室

3)○後藤 務 ，
大塚証一 ，
河原崎由紀子 ，
山田清隆 ，
岡本香織 ，
田代和弘 ，
笠原正男 ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

1)

浦野 誠 ，
岡部麻子 ，
稲田健一
2)

P-2-1092)

3)

細胞転写法と免疫細胞化学法を用いて同定しえた心臓血管肉腫の一例
霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，
霞ヶ浦医療センター病理診断科 ，
筑波大学医学医療系
1)

診断病理

2)

3)

○新井真弓 ，
草薙真里 ，
坂下信悟 ，
近藤1)

P-2-110

1)

3)

譲

1,2)

心嚢液に出現した心臓原発血管肉腫の一例
諏訪赤十字病院病理診断科○伯耆原慎也，花見能瑞，
赤羽慶子，
中島麻莉菜，
下村雅彦，
中村智次

体腔液 2
P-2-111

座長：松井成明（日本鋼管病院病理検査科)

10：31〜10：52

腹水中に腫瘍細胞が出現した横行結腸内分泌細胞癌の剖検例
熊本大学大学院生命科学研究部細胞病理学分野○矢野浩夢，
大西紘二，
中川雄伸，
西東洋一，
Horlad Hasita，藤原章雄，
菰原義弘，
竹屋元裕

P-2-112

胸水細胞診にて診断し得た Primary effusion lymphoma の一例
帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，
医療法人鎗田病院内科
1)2)○内田浩紀 ，
金丸良平 ，
安達純世 ，
小山芳徳 ，
若原孝子 ，
豊永安洋 ，
山本善也 ，
1)

2)

1)

1)

1)

1)

1)

山田正俊 ，
石田康生 ，
山崎一人
1)

P-2-1131)1)

胸水細胞診においてセルブロックの併用にて胸腺癌が推察された 1 症例
市立伊丹病院病理診断科○尾崎友美，
中島麻智，
堀岡良康，
宋

体腔液 3
P-2-114

美紗，
木村勇人
座長：濱川真治（公立昭和病院臨床検査科)

10：52〜11：13

剥離細胞分析装置 LC-1000 の腹水細胞診支援システムとしての応用に関する研究
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター産婦人科 ，
東京慈恵会医科大学葛飾医療センター
1)

病理学 ，
シスメックス株式会社 ，
東京慈恵会医科大学付属病院産婦人科
2)

3)

4)

○舟木 哲 ，
平田幸広 ，
丸田剛徳 ，
駒崎裕美 ，
梅澤1)

1)

新美茂樹 ，
落合和彦 ，
岡本愛光

1)

1)

1)

4)

1)

敬 ，
新崎勤子 ，
阿部滋樹 ，2)2)3)日本臨床細胞学会雑誌

114

P-2-115

悪性胸水・心嚢液が初発の骨盤内腫瘍の例 ― セルブロック法による免疫細胞化学の役割
廣田外科病理研究所 ，病体生理研究所 ，常陸大宮済生会病院外科 ，常陸大宮済生会病院
1)

2)

3)

放射線科 ，
茨城県立中央病院呼吸器科
4)5)○廣田紀男 ，
小坂桃子 ，
櫻井綾子 ，
小西佳奈子 ，
小島正幸 ，
古川理恵子 ，
大久保初美
1)

P-2-116

1)

1)

2)

3)

4)

5)

体腔液細胞診におけるセルブロック法併用の有用性について
福島県保健衛生協会 ，
福島県立医科大学医学部 ，
済生会福島総合病院 ，
羽生総合病院
1)

2)

3)○鈴木御幸 ，
千葉聖子 ，
神尾淳子 ，
田中瑞子 ，
石井妙子 ，
勝浦
1)

1)

1)

2)

3)

豊 ，
森村
3)

4)

豊 ，
4)

田崎和洋 ，
橋本優子 ，
藤森敬也
2)

体腔液 4
P-2-1172)

2)

座長：三宅康之（倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科)

11：13〜11：27

ラマン分光法を用いたヒト胸水中の腺癌細胞と良性細胞との鑑別について
島根大学大学院総合理工学研究科 ，島根大学医学部器官病理学講座 ，
島根大学医学部附1)

属病院病理部○浜田大輝 ，
丸山理留敬
1)

P-2-118

2)

3)

，
荒木

2,3)

剛 ，
荒木亜寿香 ，
石川典由 ，
長瀬真実子 ，
藤田恭久
3)

2)

2)

2)

1)

抗酸菌・非定型抗酸菌による胸膜炎の細胞学的検討
佐野厚生農業協同組合連合会佐野厚生総合病院 ，
獨協医科大学病院病理診断科1)○飯塚 渉 ，
桜井貞広 ，
角張
1)

1)

純 ，
小島
1)

勝

2)

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

115

英語ポスターセッション

5 月 27 日（土） ポスター・展示会場（3F イベントホール）
Lung 1PE-1-1

10：00〜10：21

Chair：Hideyuki Abe（Department of Diagnostic Pathology, Kurume University Hospital)

The effectiveness and clinical significance of cytology specimens from pleural effusions for EGFR
mutation tests in non-small cell lung cancer
Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital, Chiayi,
Taiwan ，Department of Cosmetic Science, Chia Nan University of Pharmacy and Sci1)

ence,Tainan, Taiwan ，Executive and managing supervisor, Taiwan Society of Clinical2)

3)

Cytology○Chien-Chin Chen

1,2,3)

PE-1-2

Glomus tumor of uncertain malignant potential of lung：A case report of bronchoalveolar lavage
cytology, with correlation of surgical pathology specimen and potential diagnostic pitfalls
Departments of Pathology, MacKay Memorial Hospital, Taipei City, Taiwan ，Department of1)

2)

Medicine, MacKay Medical College, New Taipei City, Taiwan○Pao-Shu Wu，
Huei-Yu Tseng

1,2)

PE-1-3

1)

Lung and pleural effusion metastasis of salivary duct carcinoma
Department of Diagnostic Pathology, Kurume University Hospital, Fukuoka, Japan○Kazuya Murata，Akihiko Kawahara，Tomohiko Yamaguchi，Hideyuki Abe，Tomoki Taira，
Tomoko Yoshida，Yorihiko Takase，Chihiro Fukumitsu，Yoshiki Naito，Jun Akiba

Lung 2PE-1-4

10：21〜10：42

Chair：Kiyomi Taniyama（National Hospital Organization Kure Medical Center / Chugoku Cancer Center)

Concordance of lung carcinoma subtypes between liquid-based cytology and tissue specimens：
diagnostic aspects of bronchial brushings for lung lesions
Division of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital, New Taipei City, Taiwan○Chih-Yi Liu，Hui-Chih Tsai，
Yu-Lin Ko，
Yi-Jyun Lin

PE-1-5

Metastatic lung cancer of endometrium ― detected and confirmed by conventional Papanicolaou(Pap) smear with immunocytochemical (ICC) stains
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Chia-Min Wei，
Yu-Shi Liu，Shiou-Feng Liu，Chiung-Ru Lai

PE-1-6Morphological changes in Doxorubicin resistant small cell carcinoma
Department of Medical Technology, Kumamoto Health Science University, Kumamoto, Japan○Masami Nambu，Hiroki Kameyama日本臨床細胞学会雑誌

116

Thyroid 1
PE-1-7Chair：Yasushi Nakamura（Department of Pathology, Kindai University Sakai Hospital)

10：42〜11：03

The cytomorphological characteristics and clinicopathological features of anaplastic thyroid
carcinoma：A case cohort study from Taiwan
Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital, Chiayi,
Taiwan ，Department of Cosmetic Science, Chia Nan University of Pharmacy and Sci1)

ence,Tainan, Taiwan ，Executive and managing supervisor, Taiwan Society of Clinical2)

3)

Cytology○Chien-Chin Chen

1,2,3)

PE-1-8

Cytological Differential Diagnoses between Chronic Thyroiditis and MALT Lymphoma on Thyroid
LBC
Department of Laboratory Science, Kuma Hospital, Kobe, Japan ，Department of Diagnostic
1)

Pathology and Cytology, Kuma Hospital, Kobe, Japan ，Department of Surgery, Kuma Hospital,
2)

3)

Kobe, Japan○Ayana Suzuki ，Mitsuyoshi Hirokawa ，Miyoko Higuchi ，Nami Takada ，Aki Ito ，
1)

2)

1)

1)

1)

Naoki Yamao ，Toshitetsu Hayashi ，Seiji Kuma ，Akira Miyauchi
1)PE-1-92)

2)

3)

Noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features (NIFTP) ― A newly
proposed terminology
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Chiung-Ru Lai，
Yen-Ying Chen

Thyroid 2
PE-1-10Chair：Lan Chen（Department of Pathology, Beijing Hospital, National Centre of Gerontology, Beijing, PR China)

11：03〜11：24

Rapid onsite eveluation is urgent to improve the adequacy rate of thyroid FNA- based on the
retrospective study of 2838 cases of thyroid fine needle aspiration from China
Department of Pathology, School of Basic Medicine, Shandong University, PR China ，1)

Department of Pathology, Qilu Hospital, Shandong University, PR China ，Department of2)

Endocrinology, Qilu Hospital, Shandong University, PR China ，Department of Thyroid3)

4)

Surgery, Qilu Hospital, Shandong University, PR China○Zhiyan Liu，Peng Su ，
Xiaofang Zhang

1,2)PE-1-112)，
Jiang Ling ，
Qingdong Zeng ，Bin Lv

1,2)

3)

4)

4)

Atypical adenoma of thyroid gland cytologically mimicking papillary carcinoma；A case report
Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi Hospital ，Department of Medical
1)

2)Technology, Kumamoto Health Science University○Ryo Hayashida ，Masami Nambu ，Masahiko Harakawa ，Satoko Ogata ，
1)

2)

1)

1)

Shizuka Yamada ，Hiroshi Tanabe ，Seiji Haraoka ，Akinori Iwashita
1)PE-1-12

1)

1)

1)

Diagnostic accuracy of initial benign cytology in thyroid nodules with highly suspicious
ultrasonographic features
Department of Diagnostic Pathology and Cytology, Kuma Hospital ，Department of Clinical1)

Laboratory, Kuma Hospital ，Department of Internal Medicine, Kuma Hospital ，Department of
2)

3)

4)

Surgery, Kuma Hospital○Toshitetsu Hayashi ，Mitsuyoshi Hirokawa ，Miyoko Higuchi ，Takumi Kudo ，
1)

1)

2)

3)

4)

Akira Miyauchi
CervixPE-1-13

10：00〜10：28 Chair：Irina Shabalova（DepartmentsofClinicalLaboratoryDiagnostic,RussianMedicalAcademyofContinuousPostgraduatedEducation,Moscow,Russia)
Anal Cytology Among Men Who Have Sex with Men In Taiwan ― Correlation with Pathology, p16/
Ki-67 Stain and HPV Assay
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Li-Ya Lin，
Chiung-Ru Lai，
Chih-Yi Hsu

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-1-14

117

Mucinous carcinoma admixed with neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix： cytologicalfeatures and immunohistochemical profile：Report of a case
Department of Diagnostic Pathology, Kumamoto University Hospital, Kumamoto, Japan○Tatsuya Katafuchi，Makoto Mori，Naoko Nishiyama，Yoshiki Mikami

PE-1-15

A cytopathological overview of 5 cases of lobular endocervical glandular hyperplasia
Department of Pathology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial Gift Foundation Inc., Osaka, Japan ，1)

Department of Obstetrics and Gynecology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial Gift Foundation
2)Inc., Osaka, Japan○Shinsuke Shibuya ，Takayuki Kido ，Sachiko Takayasu ，Satsuki Egi ，Seiko Ogura ，
1)

1)

1)

1)

1)

Akihiko Ueda ，Keiko S. Yano2)

PE-1-16

1)

The various cytological appearances of uterine carcinosarcoma
Department of Obstetrics and Gynecology, Kohsei Chuo General Hospital ，Department of1)

2)

Clinical laboratory, Kohsei Chuo General Hospital○Hisami Kiseki ，Yutaka Tsukahara ，Naohiko Hashimura ，Natsumi Tajima ，
1)

1)

1)

2)

Ayako Tanaka ，Aya Horimoto
2)

Cervix and others
PE-1-172)

Chair：Dong Ge Liu（Department of Pathology, Beijing Hospital, Beijing, PR China)

10：28〜10：56

A usefulness of cervical cancer screening for cervical adenocarcinom
Department of Obstetrics and Gynecology, Tokushima University Hospital, Tokushima,
Japan ，
Department of Pathology, Tokushima University Hospital, Tokushima, Japan
1)

2)○Akiko Abe ，Masato Nishimura ，Ayuka Mineda ，Eri Takiguchi ，Takako Kawakita ，
1)

1)

1)

1)

1)

Yoshimi Bando ，Minoru Irahara2)PE-1-18

1)

Primary Malignant Melanoma of the Vagina ― Initially Detected by Urine Cytology
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Zih-Ting Wu，Chiung-Ru Lai

PE-1-19

Primary intestinal-type mucinous adenocarcinoma of the vulva
Departments of Obstetrics and Gynecology, University of Occupational and Environmental
Health, Japan ，Departments of Nursing of Human Broad Development, University of1)

2)

Occupational and Environmental Health, Japan○Tomoko Kurita ，Taisei Honda ，
Rie Urabe ，Taeko Ueda ，Seiji Kagami ，
1)

1)

1)

1)

1)

Toshinori Kawagoe ，Yusuke Matsuura ，Toru Hachisuga1)PE-1-20

2)

1)

The findings of cervical smears in women with endometrial carcinoma-Any hint of endometrial
lesions and prognostic significance?
Departments of Obstetrics and Gynecology, Shonan Kamakura General Hospital ，Departments
1)of Clinical Laboratory, Shonan Kamakura General Hospital ，Departments of Diagnostic
2)

3)

Pathology, Shonan Kamakura General Hospital○Kazuya Onuma ，Kazuhiko Obokata ，Shu Hodoshima ，Hidenori Chino ，Hiromi Inoue ，
1)

2)

3)

Shinichi Teshima

2)

2)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

118

Ovary

Chair：Etsuko Miyagi（Department of Obstetrics & Gynecology, Yokohama City University Hospital)

10：56〜11：17

PE-1-21

Characteristics of intraoperative cytology for accurate diagnosis of mucinous borderline ovarian
tumor
Department of Obstetrics and Gynecology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial Gift Foundation
Inc., Osaka, Japan ，Department of Pathology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial Gift Foundation
1)2)Inc., Osaka, Japan○Akihiko Ueda ，Keiko S. Yano ，Takayuki Kido ，Seiko Ogura ，Satsuki Egi ，
1)

2)

2)

2)

2)

Sachiko Takayasu ，
Shinsuke Shibuya
2)PE-1-222)

Cytologic features of malignant Brenner tumor：A case report
Department of Diagnostic Pathology, Kumamoto University Hospital, Kumamoto, Japan○Makoto Mori，Tatsuya Katafuchi，Naoko Nishiyama，Yoshiki Mikami

PE-1-23

Cytologic features of Papillary squamotransitional cell carcinoma in Liquid-based cytology：A casereportDepartment of Pathology, Seoul National University Bundang Hospital○Younghwa Choi，
Jihye Kim，Juhyeok Park，
Daehyun Hwang，
Jin-haeng Chung，Haeryoung Kim

Body effusion
PE-1-24Chair：Hiroshi Kobayashi（Department of Pathology, Tachikawa General Hospital)

11：17〜11：38

Single Claudin-4 immunostain has high sensitivity and specificity to differentiate adenocarcinoma
from mesothelial cells in body effusion
Departments of Pathology, Mackay Memorial Hospital, Taipei, Taiwan○Jie-Yang Jhuang，
Shu-Chen Chang

PE-1-25Comparison of three different cell block preparations for malignant body fluid specimens
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital○Bao-Rung Zeng，
Shiou-Feng Liu，Chiung-Ru Lai

PE-1-26

Metastatic Embryonal Rhabomyosarcoma in the Pleural Effusion
Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai University, Thailand○Sarawut Kongkarnka，
Tip Pongsuvareeyakul，Surapan Khunamornpong，Jongkolnee Settakorn

5 月 28 日（日） ポスター・展示会場（3F イベントホール）
Head and neckPE-2-1Chair：Chiung-Ru Lai（Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan)

9：42〜9：56

Long-term exposure to nicotine derivatives and arecoline accelerates and contributes to theprogression of Head and neck squamous cell carcinoma
Graduate Institute of Pathology and Parasitology, National Defense Medical Center, Taipei,
Taiwan ，
Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan
1)

2)○Chun An Ho ，
Shin Nieh
1)

PE-2-2

1,2)

The Role of Cancer-associated Fibroblast-induced Chemokine (C-C motif) ligand 11 in Tumor
Microenvironment Contributes to the Promotion of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma
Graduate Institute of Pathology and Parasitology National Defense Medical Center, Taipei,
Taiwan ，Department of Pathology Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan
1)

2)○Hsin-Jou Huang ，Shin Nieh
1)

1,2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

BreastPE-2-3

119

Chair：Suzuko Moritani（Division of Diagnostic Pathology, Shiga University of Medical Science)

9：56〜10：17

Cytomorphology of Mammary Analogue Secretory Carcinoma of Parotid：A case report and a brief
discussion
Department of Pathology, Chiayi Branch, Taichung Veterans General Hospital, Chiayi,
Taiwan ，Department of Pathology, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan
1)

2)○Ya-Ju Wu ，
Chi-Shun Yang ，Yee-Jee Jan1)PE-2-42)

2)

A case of simultaneous occurrence of double cancer (tongue cancer and breast cancer ) as two
separate primary tumor
Departments of Cytopathology, Fujita Health University School of Health Sciences, Toyoake,
Aichi, Japan ，Division of Health Sciences, Osaka University Graduate School of Medicine,
1)

Osaka, Japan ，Department of the Cytopathology, Inazawa City Hospital, Inazawa, Aichi,
2)

Japan ，
Department of Pathology, Shiga Medical University, Otsu, Shiga, Japan
3)

4)○Chiyuki Kaneko ，Tadao K. Kobayashi ，Masanori Ezaki ，Daisuke Taniguchi ，1)2)Masato Abe ，Muneo Iwai
4)PE-2-53)

3)

4)

Mammary Analogue Secretory Carcinoma：A Case Report with Review of the Literature
Dept. of Pathology, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan○Yu-Lan Yeh，
Mei-Ling Chen，Yueh-Min Lin

Miscellaneous 1
PE-2-6Chair：Tomoo Itoh（Department of Diagnostic Pathology, Kobe University Hospital )10：17〜10：38

Cytopathology practice in Hungary
School of Medical Technology, Faculty of Health and Medical Care, Saitama Medical University,
Saitama, Japan ，Pathology & Cytology Laboratory, BML Group, PCL Japan, Tokyo, Japan ，
1)

2)

3)

International Education and Training Center, Saitama Medical University, Saitama, Japan○Masayo Shuto ，Maria Mernyei ，Yoshitaka Tsuji ，Hiroshi Watanabe ，Mika Narikiyo ，
1)

2)

3)

1)

1)

1,3)

Hidekazu Kayano
PE-2-7The liquid based cytology for cervical cancer screening in Mongolia
Graduate school of Health Sciences, Gunma University, Japan ，Mongolian National University
1)

2)

of Medical Sciences○Batchimeg Tsedenbal，
Bayarmaa Enhbat ，Munkhtulga Lhagvasuren ，

1,2)

2)

Tomomi Yoshida ，Toshio Fukuda
1)

PE-2-82)

1)

Current situation in regards to cytology of cervical cancer in Cambodia
Khmer Soviet Friendship Hospital, Cambodia ，Department of Obstetrics and Gynecology，1)Juntendo University ，
All Japan Labor Welfare Foundation ，Deartment of Pathology, Nara
2)

3)

4)

Hospital, Kindai University○Sophana Sam ，
Kyna Uy ，Tsuyoshi Ota ，
Ruriko Nishino ，Tomoko Wakasa
1)

Miscellaneous 2
PE-2-910：38〜10：59

1)

2)

3)

4)

Chair：Tadao K. Kobayashi（Division of Health Sciences, Osaka University Graduate School of Medicine)

Usefulness of liquid-based cytology for the diagnosis of oral squamous cell carcinoma ― Comparisonof conventional method and liquid-based cytology ―Department of Cytopathology, Iizuka Hospital ，Department of Pathology, Iizuka Hospital
1)

2)○Daisuke Kawashima ，Toshitaka Uehara ，Naoya Kanatani ，Yuko Matsushima ，
1)

1)

1)

1)

Kanako Inoue ，Isao Kuwaoka ，Yuka Hotokebuchi ，Mizuki Handa ，Masahumi Oya
1)PE-2-10

1)

2)

2)

2)

The Usefulness of the Cell Transfer Technique for Routine Cytology Practice in Taiwan
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan ，Department of1)

2)

Pathology, Mackay Memorial Hospital, Taiwan○Ho-Han Chen ，Shu-Chen Chang ，Shiou-Feng Liu ，
Chiung-Ru Lai
1)

2)

1)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

120PE-2-11

Rapid on site evaluation on FNA of unknown primary tumor to diagnose neuroendocrine tumors
Department of Pathology, Beijing Hospital, National Centre of Gerontology, Beijing, PR China○Lan Chen，
Shu-rong He，Dong-ge Liu

Miscellaneous 3
PE-2-12

10：59〜11：27 Chair：Syed Z. Ali（The Johns Hopkins Hospital, Department of Pathology, Division of Cytopathology, Baltimore, Maryland, U.S.A)

A Novel Method for DNA Cytometry for Exfoliated Cells
Marketing Development, UB Product Engineering, HU Business Unit, Sysmex Corporation,
Kobe, Japan ，Product Development, UB Product Engineering, HU Business Unit, Sysmex
1)2)

Corporation, Kobe, Japan○Hiromi Morisaki ，Shigeki Abe ，Masahiko Oguro ，Kaori Yonekura ，Noriko Oka ，
1)

2)

2)

1)

2)

Tamiaki Kondo ，Junya Inoue1)

PE-2-13

2)

The Effects of Formalin Fixing Conditions on Fluorescence in situ hybridization in cell block ofeffusion cytology
Department of Pathology, Fukuoka University School of Medicine and Hospital, Fukuoka, Japan○Shinji Matsumoto，Yuko Ouchi，Katsumi Kobata，Makoto Hamasaki，Kazuki Nabeshima

PE-2-14

EBUS-TBNA with ROSE：introducing the procedure to a cancer center
Department of Pathology, Shanghai Cancer Center, Fudan University, Shanghai, PR China ，1)

Department of Thoracic Surgery, Shanghai Cancer Center, Fudan University, Shanghai, PR
2)

China
○Ying Chen ，Bo Ping ，Liqing Feng ，Longfu Wang ，Weiping Xu ，Lianghong Gu ，
1)

1)

1)

1)

1)

1)

Hong Hu ，
HaiQuan Chen2)

PE-2-15

2)

A novel flow cytometry (FCM) based system for cervical cancer testing
Obstetrics and Gynecology, Japanese Red Cross Musashino Hospital○Tatsuo Yamazaki，Nobuko Akamata，Hiroyuki Kurosu，Satoshi Umezawa

Lymphoma 1
PE-2-16

9：35〜9：56

Chair：Masami Nambu（Kumamoto Health Science University)

A Case of Plasmablastic Lymphoma
Diagnostic Pathology, Yokohama City University Medical Center○Teruaki Kodera，Masako Otani，Chiemi Ebizuka，Mikiko Tanabe，Yoshiaki Inayama

PE-2-17Fine Needle Aspiration Cytology of Kikuchiʼs lymphadenitis ― Experiences of Korea Cancer Center
Hospital
Department of Pathology, Korea Cancer Center Hospital, Kirams, Seoul, Korea○Hwa-jeong Ha，Jung-soon Kim，
Myung-soon Shin，
Woo-tack Song，
Jae-kyung Myung，Hye-sil Seol，Sun-hoo Park，Jae-soo Koh，Seung-sook Lee

PE-2-18

Primary Intraocular Lymphoma Masqueraded as Uveitis：A Case Report
Department of Pathology, Kaohsiung Veterans General Hospital, Kaohsiung, Taiwan○Yu-ju Lin，
Ting-Ying Fu

Lymphoma 2PE-2-199：56〜10：17

Chair：Andrew Field（Notre Dame University Medical School and St Vincent�s Hospital, Sydney, Australia)

T-Cell Lymphoma Diagnosed in Sputum in a Patient with Tuberculosis
Department of Anatomic Pathology, Taipei Institute of Pathology, Taiwan ，Department of1)

2)

Pathology and Laboratory Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Yeh-Han Wang ，Chiung-Ru Lai
1)

PE-2-20

2)

NUT Carcinoma with Cytoplasmic Basophilia Mimicking Lymphoma：Diagnostic Pitfall
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taipei,
Taiwan○Yen-Ying Chen，
Chiung-Ru Lai

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-2-21

121

Most primary effusion lymphomas in Taiwan are unrelated to HIV and HHV8
Department of Pathology, Taipei veterans General Hospital, Taipei ，Department of Pathology,
1)

Shuang-Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City ，Department of Pathology,
2)

3)

Chi-Mei Medical Center, Tainan○Man-Hsu Huang ，
Bo-Jung Chen ，Shih-Sung Chuang
1)3)Chair：Takanori Hirose（Department of Diagnostic Pathology, Hyogo Cancer Center)

Brain and others 10：17〜10：38
PE-2-222)

Intraoperative smear cytology of chordoid meningioma：a case report and literature review
Department of anatomic pathology, Chiayi Chang Gung memorial hospital, Chiayi, Taiwan ，1)

2)

Department of pathology, Saint Maryʼs Hospital, Luodong, Taiwan○Huei-Chieh Chuang ，Hou-yu Chen
1)PE-2-232)

A case of anaplastic oligodendroglioma that proved difficult to diagnose
Department of Diagnostic Pathology, Kurume University Hospital, Kurume, Japan ，Depart1)

2)

ment of Pathology, Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan○Yorihiko Takase ，Yasuo Sugita ，Hideyuki Abe ，Akihiko Kawahara ，
1)

2)

1)

1)

Tomohiko Yamaguchi ，Tomoki Taira ，Chihiro Fukumitsu ，Kazuya Murata ，
1)

1)

1)

1)

Yoshiki Naito ，Jun Akiba
1)

PE-2-24

1)

Cytopathologic analysis in pediatric and young adult age group：review of our experiences
Department of Pathology, Osaka City General Hospital, Osaka, Japan○Naomi Ishii，Hiroko Fukushima，Kakeru Yamahata，
Yuri Seko，Yuka Yokota，Takeshi Inoue
Chair：Ambrosio Fassina（Department of Medicine, Surgical Pathology & Cytopathology Unit, University of Padua, Italy)

Gastrointestinal, Liver and Pancreas 10：38〜11：06
PE-2-25

A Retrospective Study on the Risk of Malignancy Associated With the Papanicolaou Society of
Cytopathology Guidelines in Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration Specimens of
Pancreatic Lesions
Department of Pathology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical
Sciences and Peking Union Medical College, Beijing, PR China○Zhilan Meng，
Bo Chen，
Yu Zhao，
Jiangang Gu，Huanwen Wu，Zhiyong Liang

PE-2-26

The Cytological examination of gastric disease for the patients on the emergency department
Institute Oncology and Radiology ，Hospital emergency first aid Almaty ，1)

Kazakhstan

2)

Pathology anatomical Bureau Almaty ，
The Associaton of Kazakhstan Cytologists
3)

4)○Z.B Yeleubayeva ，A.E. Nartaeva ，B.D. Alibekov ，G.B. Abdrakhimova
1)PE-2-27

2)

3)

4)

Inconsistency Analysis between Fine-Needle Aspiration Cytology and Imprint Cytology during
Hepatic Tumor Sampling-Five-year Experiences in a Tertiary Center
Department of Laboratory Medicine, National Taiwan University Hospital○Ya-Ting Lee，
Tsu-Yao Cheng，Chun-Ming Wang，Ping-Fung Chung，Min-Se Huang，Ming-Hsiang Weng，
I-Shiow Jan

PE-2-28

Perivascular epithelioid cell tumor (PEComa) of the retroperitoneum diagnosed by preoperative
EUS-FNA cytology：a case report
Department of Diagnostic Pathology, Takatsuki Red Cross Hospital, Osaka, Japan ，Cancer
1)

Education & Research Center, Osaka University Graduate School of Medicine, Division of
2)

Health Sciences, Osaka, Japan○Koichiro Araki ，Chihiro Watanabe ，Hiroko Murakami ，Tomomi Hirota ，
Wataru Chiba ，
1)

1)

2)

Tadao K. Kobayashi

1)

1)

1)

日本臨床細胞学会雑誌

122

Urine
PE-2-29

Chair：Hironori Katayama（Department of Pathology of Nippon Medical School Tama-Nagayama Hospital)

11：06〜11：27

Expression of vimentin and high molecular weight cytokeratin in the differentiation between reactive
renal tubular cells and low-grade urothelial carcinoma cells in voided urine
Department of Medical Biophysics, Kobe University Graduate School of Health Sciences,
Hyogo, Japan ，Laboratory of Pathology, Department of Medical Technology, Kagawa
1)

Prefectural College of Health Sciences, Kagawa, Japan ，Division of Pathology, Department of2)

Clinical Research, Shikoku Medical Center for Children and Adults, Kagawa, Japan ，3)

Department of Diagnostic Pathology, University Hospital, Faculty of Medicine, Kagawa
4)

University, Kagawa, Japan○Hiroyuki Ohsaki ，Eiichiro Hirakawa ，Muneo Nakamura ，Reiji Haba
1)

PE-2-30

2)

3)

4)

Type 2 papillary renal cell carcinoma invasion of the renal pelvis by pelvic irrigation cytology
Division of Cytopathology & Histopathology, Kansai Medical University Medical Center,
Osaka ，
Department of Pathology and Laboratory Medicine, Kansai Medical University,
1)

Osaka ，
Division of Surgical Pathology, Ayabe City Hospital ，Cancer Education & Research
2)

3)

4)

Center, Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka○Yuichi Kinoshita ，Mayumi Inaba
1)

Tadao K. Kobayashi ，Koji Tsuta
4)PE-2-31，
Naoki Hosaka

1,2)，
Tadanori Yamaguchi ，

1,2)

3)

2)

Malignant lymphoma in urine cytology： a report of two cases with B cell lymphoma involving
urinary bladder and kidney
Department of Pathology, Kaohsiung Medical University Hospital, Kaohsiung Medical
University, Kaohsiung, Taiwan ，Departments of Pathology, Taipei Veterans General Hospital,
1)

Taipei, Taiwan ，Departments of Pathology, E-Da Cancer Hospital, Kaohsiung, Taiwan
2)

3)○Chien-Hui Wen ，Sheau-Fang Yang ，Chiung-Ru Lai ，
Yue-Chiu Su
1)

1)

2)

3)

抄

録

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

125◇特別講演 1

◇特別講演 2

「水都大阪」繁盛物語

細胞診はがん医療にどのような役割を果たすか

公益財団法人 関西・大阪 21 世紀協会 理事長

大阪国際がんセンター○堀井良殷○松浦成昭(MD）学会総会の大阪開催を歓迎いたします．大阪は水の都で

この数 10 年でがん医療は大きく変わりました．がんにす．川のクルーズがお勧め．川風が頬を撫で，水鳥が飛罹患する人は増加の一途をたどり，それに伴いがんで死来し，魚が跳ねる水面から見る大都会，大阪の風景は絶亡する人の数も増えていますが，がんの治療成績は着実景といっても良いでしょう．大阪の経済的繁栄はまさに
水運，海運によってもたらされました．
瀬戸内海では潮に乗れば大阪湾に着きます．故になにわ・大坂は古来より物流の集散基地となり，市場が立ち，人が集まり，情報が集まり，人を楽しませる娯楽が発達に向上しています．かつては手術しか有効な治療法はありませんでしたが，最近の薬物治療，放射線治療の進歩はめざましく，予後の改善に大きく寄与していますし，治療の選択肢も増えました．そのような状況で，病理診しました．

断側に求められるものも複雑化してきました．細胞診も遣唐使船もここ，なにわが発着地であり大陸文化交流の含めた今後の病理診断は良悪性の判定だけではなく，治表玄関となりました．

療方法につながる情報や予後の予測などの提供が求めら

豊臣秀吉は大坂城を築城するにあたり，商工業の用地をれています．そのためには，形態学的診断に加えて分子整備しました．城の防備をかねた掘割をつくり，土盛り

レベルの情報を加味したものが必要になると思います．

をして土地を造成し，その上に作った商家や仕事場，市細胞診などの形態学的診断は主観的な側面がありますの場や倉庫に船が直接に接岸出来るようにしました．これが現在に至るまで大阪の街の骨格になっています．江戸時代に入ってさらに砂洲の干拓が進み商家の数も増えました．

で，客観性がなく定量化できず，科学的でないと批判す
る人もいます．しかし，医学の原点は形態学から始まっており，肉眼的に腫瘍があるとか色が黒いというのはも江戸時代には大坂に集まった物産が，また船で江戸に運

ちろん，ミクロの病理所見もいくら分子生物学が発展しばれて膨大な消費を支え「下りもの」として珍重されまてもそれをとらえるのは容易ではないと思います．今後した．当時江戸で生産されたものは「下らないもの」
だっも，がん診療で細胞診の重要性はゆるぎないと思います．

たのです．大坂では米市場が立ち世界で初めて先物取引

また，長い期間にわたり形態学に基礎を置いた細胞診がが行われ，出船千艘，入船千艘の賑わいは「天下の貨七使われてきたのは，細胞の形態学的変化ががんの本質的分は浪華にあり，浪華の貨七分は舟中にあり」とうたわな変化を反映していると考えられます．核や細胞質小器

れる繁栄ぶりでした．
大坂から京都へ上る重要な交通手段も淀川の舟運でした．西郷隆盛も坂本龍馬も故郷から，まず大坂につき，
川舟にのりかえて京都に向かったのです．
広沢虎造の浪曲で有名な森の石松の「江戸っ子だってね

官の生物学が進んできた現在，それらの知見を細胞診に取り入れて，細胞診のとらえているものを対照させ，癌の本質に迫ることも可能だと思います．
医療を行うのは人であり，がん医療を良くするために人

え，寿司を食いねえ」のセリフも大坂から京都にのぼる材育成が最も重要と考えます．がんの専門医療職を養成

淀川の舟中のことだったとされています．

する国家事業がんプロが 10 年前から行われており，一

江戸中期から明治にかけて活躍した北前船は北海道から部の大学で細胞検査士の養成も進められていますが，他

東北，北陸，山陰の物産を大坂に運び，積み荷の昆布がの職種に比べると少ないのが現状です．がんプロで養成

土佐の鰹節と出会ってまろやかな出汁が発明されましされる医療職の配置ががん診療連携拠点病院の要件に書た．これこそがユネスコ無形文化遺産に登録された和食

き込まれ，細胞検査士もその中に含まれています．がんの基礎です．
水運，海運によって人，モノが出合い創造が生まれる．
これが大阪の特性です．

プロの現状を紹介しますが，このような国の養成事業に
細胞検査士を目指す人がもっと入っていくことを期待したいと思います．

特別講演日本臨床細胞学会雑誌126◇特別講演 3exon 19, 20 and HER2 exon20), MSI (microsatellite

Cytology to Molecular Biology, and back to Cytology

instability), and NGS (26 genes, TruSight Tumor Panel,
Illumina).
In accordance with great demand for molecular information

CMOCO Laboratory, Departments of Pathology, Universityof Colorado Denver, Aurora, CO, USA

in the clinical field and availability of smaller amount ofmaterial, cytological specimens can be used for molecular
assays. Cytological specimens have good quality andquantity for molecular analysis. Moreover, each of the cells○Michio Sugita(MD)Cytopathology is a diagnostic discipline and has developed
rapidly because of its easiness and practicality for several
decades. However, we might have left something behind.
The cytological criteria vary person to person and are notalways supported by objective biological facts. Can we prove
whether cancer cells in cytopathological specimens arebiologically malignant on a cell by cell basis?
We utilized Fluorescence Cytophotometry and Flow
Cytometry to elucidate these issues. Using these methodologies, the comparative study was carried out between
biological information (DNA content, living or dead with
Fluorescein Diacetate, BrdU incorporated S-phase cells)
and morphological features.
Since Fish, CGH, and Gene expression arrays wereintroduced, we were shifting to mine new tumor biomarkers
with these new molecular technologies. The most promising method of molecular assays is mutational analysis. The
mutational analysis in EGFR, KRAS, and BRAF has been
applied to target therapies or prediction of prognosis in lungcancer, colorectal cancer or malignant melanoma etc.
Colorado Molecular Correlates Laboratory (CMOCO) is a
CAP (College of American Pathologists) accredited facility,
and was established as a molecular arm of Surgical
Pathology in 2008. CMOCO is dedicated to the development
and implementation of predictive, prognostic and diagnostic
molecular biomarker testing that will permit selection ofcancer treatments with targeted therapy allowing for thebest in personalized medicine. This laboratory plays acrucial role in bringing advanced translational science to thebedside. We provide the molecular information on a varietyof assays：HPV testing, direct sequencing, RGQ (ARMS &SCORPION METHOD for EGFR, KRAS, BRAF, andIDH1/2, Qiagen), SIZING (deletion and insertion in EGFR

on a glass slide is intact and not cut into parts.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

127◇ Invited Lecture◇会長講演

The IAC Breast FNAB Structured Reporting Sys-

子宮頸がん検診・細胞診・コルポスコピー

tem：an Update. JSCC May 2017

Notre Dame University Medical School and St Vincentʼs
Hospital, Sydney, Australia

大阪がん循環器病予防センター 副所長 婦人科検診部長○Andrew Field(MD）○植田政嗣(MD）【Objective】：The aim of the IAC initiative is to produce a

日本の細胞診は他国と比べても非常に高い水準にある．

standardized approach to breast FNAB, which will include

また細胞診を軸とした子宮頸がんの検診システムは，子recommended best practice for the FNAB technique, and

宮頸がん死亡率の劇的な減少をもたらした．しかし近年

establish diagnostic categories with specific diagnosticの初交年齢の低下や性行為の多様化により，human pap-

criteria or checklists, that can be used in reporting andilloma virus (HPV) 感染が蔓延化し，子宮頸がん発症年

assist the establishment of management recommendations.

齢の若年化傾向がみられる．一方，子宮頸がん検診の普【Methods】：Breast FNAB has been used successfully for

及や予防活動の高まりにともなって進行子宮頸がんが減more than 60 years to diagnose palpable and more recently

少した反面，頸部異形成や初期がんが増加し，その管理

impalpable lesions, but its usage varies greatly from country

や子宮を温存する保存的治療の重要性が高まりつつあ

to country, city to city and from hospital to private FNABる．これらの頸部病変を見逃さないためには検診が最もclinic. It is a very cost effective and accurate diagnostic tool

重要で，病巣部の的確な細胞診，コルポスコピー，組織in the developed world.

診が不可欠である．

【Results】： In the developing world where there are

初回受診者（特に若年者）の受診率向上には，受診勧奨

limited medical resources including a shortage of diagnostic

や啓発方法の工夫，特に対象者を特定して受診勧奨・再radiology for mammography and of breast ultrasound and

勧奨に基づく組織型検診を推進することが急務である．

surgical pathology laboratories for breast core and excision

また，精度管理の向上を目指した細胞採取法の工夫，ベspecimens, there is a huge potential for FNAB to radically

セスダシステムの徹底とともに，HPV 検査併用検診やimprove the diagnosis and management of breast lesions.

検診間隔の適正化について，自治体あげての取り組みが

But FNAB of breast faces a significant pre-analytical

重要であろう．今後，一次検診受診率の向上にともないchallenge as do all sites for FNAB： it relies on skilled

細胞診検体数がさらに増加することが予測される．効率

operators performing the FNAB and making the direct

的な子宮頸がん検診を行うためには，対象としてハイリ

smears. As well, there are specific problem areas in

スク HPV 陽性者に重点をおくことや，細胞診の液状化，

diagnosing benign proliferative lesions, such as fibroadeno-

自動化による診断精度向上が必要である．さらに，増加

mas and intraduct papillomas, which can show a wide range

傾向にある二次精検者への適切な対応は，頸がん検診のof features both in surgical pathology and cytopathology.

将来を考える上で避けては通れない重要な課題と考えら【Conclusion】： Proliferative lesions can produce highれる．

cellularity, which is usually associated in FNAB with

本講演では，子宮頸がん検診の現状と展望について，細malignant lesions, and specific diagnostic criteria for

胞診とコルポスコピーを中心に，臨床現場での動画を供

proliferative lesions can overlap with malignant lesions in

覧しながら具体的に解説する．

the breast. The distinction of invasive and intraduct lesions
has to be addressed.

I
n
v
i
t
e
d
L
e
c
t
u
r
e
・
会
長
講
演

日本臨床細胞学会雑誌

128◇要望講演 1

◇要望講演 2serous EIC と細胞診

子宮平滑筋腫瘍の針生検と細胞診

奈良県総合医療センター病理診断科

大阪市立総合医療センター婦人科○豊田進司(MD)○川村直樹(MD)漿液性子宮内膜上皮内癌（serous intraepithelial carcino-

子宮平滑筋肉腫（LMS）の細胞像の評価は，術前の内膜ma, SEIC）は浸潤漿液性癌と同一の著明な異型核が萎縮

細胞診によるものと，摘出腫瘍割面の捺印細胞診による

内膜表面や腺に並ぶことにより特徴づけられ，p53 蛋白

ものの 2 つがあげられる．しかし，前者は腫瘍が子宮内過剰発現が特徴とされる比較的新しい概念の疾患であ腔表面まで到達していない限り偽陰性となり感度は約る．子宮体部漿液癌の前駆病変とされてきた．2014 年

30％と低く，また，後者は術前診断法としての役割を果の WHO 分類から独立した疾患として扱われている．またさないため，実地臨床における意義は低い．

た本邦では 2012 年子宮体癌取扱い規約第 3 版に初めてわれわれは子宮筋腫と LMS の術前鑑別のため，経子宮記載された．本邦では 30 余例がこれまでに報告された．

頸管的に針生検を行っているが，その捺印細胞診は，直今回，本邦の SEIC の臨床的特徴と細胞学的特徴を検討

接腫瘍から採取した検体に基づくものであり，かつ，術し，今後の展望を述べる．SEIC の臨床的特徴として，60

前診断法としての役割も果たすため，前 2 者と比較する

歳以上の高齢者や，無症状で発見されることが多いこと，と臨床における有用性は高いと考えられる．

内膜ポリープに伴うことが多いこと，超音波検査におい腫瘍の良性・悪性の確定診断法は病理組織診断であるが，て非薄子宮内膜の所見が多いこと，内膜生検での検出率

なかでも浸潤性増殖の有無がもっとも本質的な鑑別指標が細胞診より劣ること，腹腔内播種などの転移による予とされている．しかし，子宮平滑筋腫瘍においてはこれ

後不良例が多いことなどが挙げられる．なかでも，生検が良悪性の鑑別指標として用いられておらず，細胞異型，での検出率が低いことより，内膜細胞診が病変の検出に

核分裂像（指数），凝固壊死の 3 指標の総合判定でなされ重要な役割を占めると考えられた．細胞学的特徴では，ている（Stanford クライテリア）．細胞診では，もとより核所見として核径の大小不同や大きな核小体出現などの浸潤性増殖を評価することが出来ないため，おもに細胞

著明な核異型を伴うこと，出現様式として細胞の重積性

異型の程度で鑑別されることが多い．これに，核分裂細は軽度で，散在性小集塊や乳頭状集塊であることが多い胞や，凝固壊死を反映している ghost cell を中心としたこと，背景所見として萎縮内膜を伴うことや明らかな腫壊死性背景が認められれば，悪性と推定される．

瘍性背景を欠くことが多いことなどが挙げられた．また

今回，MRI 所見や臨床経過で LMS が疑われ針生検を実

p53 染色による早期診断の可能性が示唆された．SEIC

施した 70 例（うち LMS11 例）の捺印細胞像を検討したにおいて生検で検出できない症例があることより内膜細ところ，上記の 3 指標に加え，LMS は捺印にてプレラー

胞診を中心とした早期診断と治療が患者の予後向上に結トに多数細胞が出現するのに対して，非肉腫は極めて少びつくことが考えられる．

数という特徴が認められた．これは，腫瘍細胞が遊離しやすい（転移しやすい）ことを反映していると考えられ，
病理組織診断では得られない細胞診独自の有用な鑑別指標になることが示唆された．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

129◇要望講演 3

◇要望講演 4子宮ポリープ状異型腺筋腫の臨床病理と細胞診

甲状腺細胞診の診断様式の新しい展開

九州大学大学院医学研究院保健学部門

近畿大学医学部奈良病院中央検査部病理○加来恒壽(MD)○覚道健一(MD)

子宮ポリープ状異型腺筋種 Atypical polypoid adenomyo-

甲状腺細胞診の国際的な診断様式として，現在米国（べma (APAM)は Japan Clinical Oncology Group に属する多セスダ）式，イタリア式，英国式と日本甲状腺学会が発施設から APAM，APAM 疑い，APAM との鑑別が困難で表した日本式が並立している．すべての診断様式は読みあった 48 症例を収集し，中央病理診断で APAM と診断替え可能なものとなっているので，基本的にどれを採用された 29 例を対象とした．平均は 38 歳（22−58 歳）でしてもよい．70％程度の検体は，良性か悪性に明確に診あった．類内膜型異型腺管と平滑筋成分／線維平滑筋成断できるが，残りの 30％程度の症例は検体不適正，鑑別分の 2 相性の増殖より成るポリープ状の病変であった．

困難，悪性疑いと診断され，良性，悪性のいずれにも決一部で著明な腺管の集族，back-back architecture，間質

定できない．大部分（10-20％程度）を占める鑑別困難にへの膨張性進展と細胞異型がみられ類内膜腺癌との鑑別

ついては，様式ごとにその取扱いは若干異なり，この点が困難な症例が 14 例(48％)存在した．これらの所見はが最大の差となっている．鑑別困難は 2 分割され，米国

APAM に子宮体癌を伴った 5 例全例に認められ，一方式，英国式，イタリア式ではいずれも低危険度群(Low-

APAM に子宮体癌を伴わない 24 例中 9 例（37.5％）にrisk)と高危険度群(High-risk)に 2 分割する．ここでは認められた．平上皮化生が 19 例(65.5％)にみられ，乳頭癌の核所見の有無は考慮されず（乳頭癌の核所見が高分化類内膜腺癌が 5 例(17.2％)で共存していた．現時明確であれば悪性又は悪性疑い），そのため，低危険度群

点では全例生存しており，平均観察期間は 39.6ヶ月（1ヶと高危険度群のいずれにも，手術して悪性であった例に月から 202ヶ月）である．再発は妊孕性温存した 21 例中は乳頭癌が多数含まれている．一方日本式は，乳頭癌の5 例 (23.8％)に認められた．臨床的経過は良性である．

核所見があるか否かで鑑別困難を 2 分類し，乳頭癌の核しかしながら組織学的に類内膜腺癌と極めて類似し，常所見のない濾胞性腫瘍 A 群と，不完全な乳頭癌の核所見に類内膜腺癌との合併の可能性があるので，類内膜腺癌のある B 群に分類する．そのため，A 群には濾胞癌が多との鑑別が重要である．細胞診についての報告は少なくく，乳頭癌は圧倒的に B 群に含まれる．2017 年に出版

当科での内膜細胞診を行った 4 症例について述べる．軽が予定されている第 4 版 WHO 分類（内分泌臓器）に大度から中等度の異型を示す内膜腺細胞が小集塊で出現

きな変更が加えられ，甲状腺腫瘍分類に境界悪性腫瘍のし，一部に紡錘形で異型の無い間質細胞が認められる．

概念が導入されることとなった．この甲状腺腫瘍分類の鑑別として内膜癌が挙げられるが細胞診のみからの診断変更は，細胞診にも多大な影響が報告され，過去の癌のは難しい．

確率については，再検討が必要である．このため米国では甲状腺細胞診報告様式の変更が検討されている．検討
されている米国式第 2 版の基本方針と，我々の提唱した，
日本甲状腺学会様式の対応について解説する．

要
望
講
演

日本臨床細胞学会雑誌

130◇要望講演 5
福島原発事故後 6 年◇要望講演 6
福島県民健康調査

遺伝性乳癌・卵巣癌症候群（HBOC）― 婦人科腫瘍専門医の立場から

大森赤十字病院検査部

新潟大学医学部産科婦人科○坂本穆彦(MD)○榎本隆之(MD)2011 年 3 月 11 日の東日本大震災によってひきおこされ

BRCA1 遺伝子または BRCA2 遺伝子（以降 BRCA1/2 遺た東京電力福島第 1 発電所事故により様々な放射性物質

伝子）に変異を有する遺伝性乳癌・卵巣癌家系は，乳癌が周囲に放出された．この中で I-131 は小児甲状腺癌発及び卵巣癌の発症リスクが一般の家系より約 10 倍高い生に関与する因子とされているので，事故後の対応策とことが知られている．欧米では従来 BRCA1/2 遺伝子変してたちあげられた福島県民健康調査では，小児甲状腺異を有する可能性が 20％以上と想定される乳癌もしく検診が重要課題としてとりあげられ，今日に至っている．

は卵巣癌に対して遺伝的リスク評価が勧められてきて，この調査では事故発生時に 18 歳以下であった福島県民

遺伝カウンセリングを行い BRCA 遺伝子検査を行って全員が対象とされ，甲状腺超音波検査が 3 年をかけて施きた．また BRCA1/2 遺伝子変異保因者に対しても医療行された．それ以降は 20 歳以下では 2 年おきに，20 歳

介 入 が 体 系 だ っ て お こ な わ れ，予 防 的 乳 房 切 除 術を超えると 5 年おきに，生涯にわたって超音波検査が行（RRM：Risk-Reducing Mastectomy）予防的卵巣卵管摘われる予定になっている．超音波検査で一定の異常所見

出術（RRSO：Risk-Reducing Salpingo-Oophorectomy）がが見出されれば，精密検査がすすめられている．この精積極的に行われている．RRM や RRSO はそれぞれ乳密検査の 1 つに甲状腺穿刺吸引細胞診が位置づけられて癌，卵巣癌の発症を減少させるだけでなく総死亡率を減いる．細胞診では LBC が積極的に取り入れられており，少させる．また RRSO によって乳癌の発症が減少する

判定はベセスダシステムに準拠した「甲状腺癌取扱い規ことも示されている．また最近，粘液性癌をのぞく散発

約・第 7 版」の細胞診報告様式が用いられている．細胞性卵巣癌の 10-15％に BRCA1/2 遺伝子があることが分診の判定結果をもとに手術をすすめるか経過観察かがきかってきた．BRCA1/2 遺伝子は相同組み換え修復に関められており，穿刺吸引細胞診は治療開始前の最終診断

連する遺伝子であるが，BRCA1/2 遺伝子変異があるがとしての役割を担っている．これまでの集計では，細胞ん細胞では一本鎖修復を阻害する PARP 阻害剤によっ診判定で悪性ないし悪性の疑いは 173 名にのぼり，このて合成致死がおこる．実際 BRCA1/2 遺伝子変異陽性の内の 132 名に手術が施行された．これらの手術摘出標本

卵巣癌は PARP 阻害剤によって生命予後が改善するこの組織診断では，乳頭癌 130 名，低分化癌 1 名，良性結とがしめされている．欧米では BRCA 検査のコストが

節 1 名であった．

下がったこと，BRCA1/2 遺伝子変異陽性卵巣癌に対する有効な治療薬が開発されたことよりすべての卵巣癌患者に対する BRCA 検査が推奨されており，本邦でも遺伝カウンセリングを含めた早急な体制の整備が望まれる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

131◇要望講演 7

◇要望講演 8

脳腫瘍の迅速細胞診

軟部腫瘍診断における細胞所見と組織学的特徴のポイント

群馬大学大学院医学系研究科病態病理学分野

産業医科大学医学部第病理学○伊古田勇人(MD)○久岡正典(MD)

腫瘍診療は一般的に生検による組織型の確定，手術，後軟部腫瘍は診断が特に難しいとされる領域の一つであ療法という段階を踏む．脳腫瘍には外科的摘出が治療のる．診断には年齢や性別，発生部位などの臨床所見に加基本となる組織型（グリオーマ，髄膜腫など）と放射線・え，CT や MRI などの放射線学的所見が重要であるが，化学療法が主体となる組織型（悪性リンパ腫，胚腫）がそれらにおいても特異的な所見をしばしば欠くため，治あり，これらの鑑別は重要である．脳腫瘍では頭蓋内と療前の診断には通常生検による病理組織学的判定が必要

いう部位的な制約から複数回の侵襲的処置は難しい．

となる．しかしながら，患者への侵襲に加え，腫瘍細胞

よって一度の手術で組織型を確定し，可及的な摘出を目による汚染や後の外科的切除も考慮して刺入・切開部を指すか生検にとどめるかを決める必要がある．そのため決定する必要があるなどの生検には問題点が存在する．

迅速診断の役割は大きい．年齢，部位，画像などの臨床

また，腫瘍の組織学的多様性や類似性などの形態学的問所見から鑑別診断を絞り，凍結標本と細胞標本を組み合題点から，生検によっても確定診断に至らないことが少わせて診断する．細胞標本は凍結操作を経ないためアー

なくない．一方，手技が容易で侵襲の少ない穿刺吸引細チファクトが少なく，細胞形態の詳細な観察に適してい胞診はこの領域においても有効な診断手法として以前にる．組織型によっては細胞診単独での診断も可能であも推奨されることがあったが，実臨床に利用している施る．また組織診と細胞診を対比しながら全体像を把握す

設は今だに限られていると思われる．その理由の一つるため，細胞標本でも HE 染色を行うとよい．本講演では，判定や診断に携わる者が持つ「軟部腫瘍は診断が難はグリオーマの悪性度の決定，グリオーマと悪性リンパしい」という先入観ではなかろうか．確かに組織標本で腫の鑑別などを中心に，凍結標本と細胞標本を併用しても診断が難しい軟部腫瘍を，得られる形態学的情報のよ

迅速診断の正診率を上げる取り組みを概説する．なお脳り少ない細胞診で判定するのは無理があるが，例え最終

腫瘍病理学では 2016 年の改訂 WHO 中枢神経系腫瘍分

診断には結びつかなくても，腫瘍か否かといった病変の類が話題になっている．新分類では脳腫瘍の発生と分子性状判定や鑑別診断の推定，後の分子遺伝学的解析法の異常の関係が重視され，浸潤性グリオーマや胎児性腫瘍ための検体採取のガイドなどの幾つかの有用性も考慮さの診断に分子遺伝学的な検索が必須になった．しかし病れる．本講演では，代表的な軟部腫瘍の細胞診における理診断の基本はあくまでも肉眼・組織・細胞形態の詳細

基本的な細胞所見の特徴を組織像と対比させながら示すな観察にあり，これがあってこそ分子異常の評価が生きと共に，診断のポイントやその後の検索，腫瘍の取り扱

る．検体の提出方法やその扱いなど，詳細な観察に足りいの進め方などについて述べる．提示する症例や内容はる標本を作るための注意点も解説する．

演者の限られた経験に基づくものではあるが，本講演が細胞診に携わる者の軟部腫瘍に対する苦手感を多少とも払拭し，各々の現場で活用できるものとなれば幸いである．

日本臨床細胞学会雑誌132◇要望講演 9

◇要望講演 10

人工知能からみた細胞の姿

卵巣癌における術中迅速細胞診

理化学研究所革新知能統合研究センター病理情報学ユニット

昭和大学江東豊洲病院臨床病理診断科○山本陽一朗(MD)○九島巳樹(MD)

近年，テレビや雑誌など至るところに人工知能(Artifi-

卵巣腫瘤の術中迅速診断における細胞診の役割は，(1)cial Intelligence, AI)という言葉が溢れている．特に，画腫瘍表面や腹腔内各部位の擦過細胞診，腹水・腹腔洗浄

像解析技術を基盤とした人工知能技術の発達はめざまし

細胞診により腫瘍細胞の有無を確認する．(2)術中迅速

く，その適用範囲は飛躍的に広がっている．顔認証シス

組織診の補助診断として細胞診を活用する，などである．

テムや自動車の AI による自動運転，そして囲碁のプロ

腹水および腹腔洗浄細胞診については，採取量が十分に棋士を倒した AlphaGo においても碁の盤面そのものをあることと，検体の処理法が大切で，塗抹や集細胞を適画像として学習させての人工知能解析が行われている．

切に行い，その判定は手術時以外に行われる場合と同様

このように世界中で活発に研究が進められている画像のの基準で行うが，境界悪性以上の異型細胞が認められる

人工知能解析であるが，この流れは細胞診および組織診かどうかを報告する．次に術中迅速細胞診における肉眼の解析においても例外ではない．2016 年に厚生労働省

的観察の重要性ならびに割面からの捺印・擦過細胞診とから提言された「保健医療分野における ICT 活用推進懇

凍結切片組織診との関係について述べる．卵巣腫瘍の肉談会提言書」においても「AI を用いた病理診断の技術を眼観察では，(1)卵巣由来の腫瘍であることの確認，(2)確立する」という一文が加えられている．本講演では，腫瘤の数，大きさ，重量，色調，(3)表面，割面の状態，

人工知能とは何か？昔と現在の人工知能とは何が違うの(4)とくに充実性か嚢胞性か（嚢胞性の場合は内容物のか？という最新人工知能技術の紹介から，細胞診画像を性状），などがポイントとなる．術中迅速診断時には，表含む人工知能を用いた医療画像解析の実例，これからの面・割面の観察後，悪性病変の存在する可能性が疑われ展望と問題点について話をさせていただきたい．

る(充実性)部分の他，できるだけ広範囲を擦過して細胞検体を採取してから，疑わしい(充実性)部分を中心に
1〜2 か所から凍結切片のための切り出しを行う．引き続き細胞標本と凍結切片の組織標本を作製する．とくに卵巣粘液性腫瘍については，境界悪性と悪性の区別が困難な症例があり，より広範な部位から細胞採取ができる
術中迅速細胞診は凍結切片組織診の補助として有用である．それ以外でも病変部に腫瘍成分が少ない場合に細胞診は広範囲から細胞採取が可能なので，推定診断が可能になる場合がある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

133◇要望講演 11

◇要望講演 12

反応性リンパ節病変の細胞診断の pit fall

私が携わってきた口腔病理と細胞診

獨協医科大学病理診断学

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯1)

学部付属病院病理診断科

2)

○小島

勝(MD)

○山本浩嗣(DDS) ，久山佳代(DDS) ，2)
1,2)
松本 敬(CT) ，宇都宮忠彦(DDS) ，1)

森川美雪(CT)，末光正昌(DDS)

1,2)

1,2)

1,2)

演者は非腫瘍性リンパ節病変の細胞診断の有用性を強調

口腔病理との邂逅は小生が日本大学歯学部在学中のしてきた．しかし本講演では疾患の臨床的，病理組織学

1960 年代後半であり，当時非常勤で来られた東京医科歯的な特徴を知らないと思わぬ落とし穴があることをいく

科大学の故石川悟朗名誉教授による学部講義を通じて

つかの疾患を例に挙げて述べたい．菊池病は病期によっあった．卒業前に東京医科歯科大学の高木実名誉教授にて広範なリンパ節の凝固壊死がみられるが，菊池病が 50

病理学専攻を勧誘され，本学大学院歯学研究科の故梅村歳以上の年齢ではきわめて稀であることを知らないと悪慎一郎名誉教授のもとに入学した．在学中から実験病理性腫瘍のリンパ節転移によるリンパ節梗塞を菊池病と誤学より人体病理学に興味を持ち，大学院終了後日本大学

ることがある．皮膚病性リンパ節症は，T 細胞の核に多松戸歯学部に籍を得たが，同時に武蔵野日赤病院の陳維

少の不整がみられるがラグビーボール様の核を持つ in-

嘉博士のもとで非常勤嘱託として病理解剖や診断の人体

terdigitating reticulum cell とメラニン等を貪食した組織病理学を教えていただき，これが細胞診との出会いに球を見出すことにより細胞診でも診断は可能である．しなった．その後 Humburg 大学の Seifert 教授のもとで唾かし，既往歴に菌状息肉症や ATLL があるときは診断は液腺を中心とした口腔病理学の研鑽の機会を得た．また不可能である．悪性リンパ腫との鑑別が時に困難な反応

1976 年より日本大学松戸歯学部で病理診断を開始し，外性リンパ増殖疾患として，Castleman 病硝子血管型，部からの検体も受け付けて口腔病理検査数は現在年間

progressively transformation of germinal center (PTGC)

900 件になった．

と EBV 感染リンパ増殖疾患を取り上げる．Castleman

一方，日本病理学会では 1987 年に口腔病理専門医制度

病硝子血管型はマントル層の過形成を示す代表的な疾患が確立された．また 1990 年に東京で国際口腔病理学会

である．核腫大を示す濾胞樹状細胞の集塊の中に細血管の開催，同時に日本口腔病理学会（現日本臨床口腔病理の侵入が見られれば細胞診で診断は可能であるが，大き学会）が設立され，小生も 2004〜2008 年に理事長に選任なマントル層の集塊が形成される，primary follicular pat-

され法人化，日本歯科医学会専門分科会加入等でその任

tern と称される病変は，マントル細胞リンパ腫や濾胞性を務めた．

リンパ腫 grade1 との鑑別は困難と思われる．PTGC も口腔細胞診は鶴見大学の故渡辺義夫教授につづいて約同様なマントル層の過形成性病変である．EBV 感染リ

40 年前よりパイオニア的に行い，開始時の検体数は少な

ンパ増殖疾患は多彩な病理組織像を呈するが，非ホジキ

かったが，最近では年間約 1,800 件にまでなった．1993

ンリンパ腫ではびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫と年より柏歯科医師会，1994 年より玉川歯科医師会と地域診断されることがある．リンパ節生検や穿刺吸引細胞診

連携し口腔がん検診の端緒となり実施してきている．

の対象になる 30 歳以上や，末梢血の異型リンパ球増多日本臨床細胞学会では 1999 年より歯科医に総合科でのが見られない症例では悪性リンパ腫と誤診されることが細胞診専門医の受験の門戸を開き，2014 年より細胞専門ある．

医試験を開始した．
今回は所属講座と小生が携わった口腔病理と細胞診について概説する．

日本臨床細胞学会雑誌

134◇要望講演 13

◇要望講演 14

喫煙と女性のがん

セルブロック保険収載

兵庫県病院局

奈良県立医科大学病理診断学講座○西村隆一郎(MD)○大林千穂(MD)

世界中の喫煙者の 80％以上が男性であるため，女性につセルブロック法による標本作製が 860 点で保険収載されいては自身の喫煙による健康被害よりもむしろ受動喫煙た．この診療報酬改定要望は日本臨床細胞学会からのもによる影響が注目されてきた．先進国では，男性喫煙率のであり，従って細胞診の項に入っている．また，対象は 1950 年代に 80％前後まで達した後に漸減して現在約は「悪性中皮腫」の診断に限っていることから，体腔液30％となっているが，女性喫煙率は男性より 20 数年遅などで鑑別疾患に「悪性中皮腫」が挙げられる場合に限れた 1980 年頃に 30〜40％のピークを示し，現在約 15％り保険収載が可能である．また，診断料としては組織診となっている．男性の喫煙量と肺癌死亡率の経時的な相断料 450 点ではなく，細胞診断料 200 点の請求になる．

関で判明したように，喫煙による健康被害は喫煙開始

セルブロック法の収載については，環境省による石綿関

20〜30 年後に発現することから，女性に対する喫煙の影連疾患である中皮腫認定に当たって，病理検体に対して響が今ようやく明らかになりつつある．2012 年に英国

適切な免疫染色パネルの実施を要求している，この事がで報告された 130 万人の女性を対象にした喫煙による健背景にあると推定される．従ってセルブロックを用いた

康被害調査によると，喫煙者であった 50〜70 歳代女性

免疫染色であり，「悪性中皮腫」に対しては少なくとも 4の死亡リスクは非喫煙者の約 3 倍も高く，その死亡原因

種類の抗体を用いることが強く推奨されており，その算の 3 分の 2 が肺癌，COPD，心疾患などの喫煙関連疾患

定に関しては，明確にされていないが，組織検体としてによることから，喫煙は女性の寿命を 10 年縮めると結扱うのが妥当と考えている．実際，多くの施設で種々の論付けられた．演者は最近の日本で認められる急激な子方法でセルブロックを作成し，免疫染色や FISH 検査を

宮頸癌若年化の原因として若年女性の喫煙に注目し，子行って，重要な情報を提供している現状がある．進行期

宮頸癌の罹患率と女性喫煙率の推移を諸外国と比較したのがんでは細胞診のみが病理検体である場合が少なから結果，これが若い女性の喫煙率の増加に起因する可能性

ずあり，セルブロック検体でも分子標的治療や抗 PD-1/を見出した．韓国でも子宮頸癌患者の若年化が起こって

PD-L1 抗体治療の適応を判断するための FISH や免疫染おり，やはり若年女性の喫煙率増加が明らかとなってい色が行われることが望まれる．

る．さらに最近，若年化が指摘される乳癌についても喫煙との因果関係を推定させる研究が報告されている．女
性はニコチンに対する感受性が男性よりも高く，喫煙による健康被害を受けやすいことが考えられ，とくに若年女性の喫煙は自分自身だけでなく胎児や子供への影響も大きいことから，未成年女性への教育や喫煙女性に対する禁煙指導が大切である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

135◇要望講演 15

◇要望講演 16

細胞診鑑別困難症例の核の立体的画像解析の現状と可能

大阪府立成人病センターにおける消化器細胞診 ― 過去・性

現在・未来 ―

東京セントラルパソロジーラボラトリー

大阪国際がんセンター病理・細胞診断科○鷲谷清忠(CT)○竹中明美(CT)，冨田裕彦(MD)

形態学的診断の一つである細胞診は，癌や悪性細胞と判

大阪府立成人病センター細胞診の今昔を考える．50 年

定することに苦慮する症例が少なくない．我々は，形態

前と現在の細胞診で，大きく変わったのは検体採取法か学的診断だけではなく客観的診断を可能とする指標を見もしれない．画像診断の発展により，検体採取法は剥離つけるべく研究している．細胞塗抹標本上の核は組織標

細胞診から擦過，穿刺細胞診に移行し，より多くの臓器本と違い立体的であることに着目し，細胞診標本上の細から細胞が採取されるようになった．細胞所見もより細胞を立体的にデジタル画像撮影し，細胞の立体的変化をかくなり煩雑になったが，組織診と同様，または，それ測定する方法を考案した．異型が弱い癌細胞や鑑別が難以上の期待を寄せられる臓器も少なくはない．今回，消しい悪性細胞を客観的に診断するため，本法による核の化器領域の過去・現在・未来だが，多くある細胞診の中

立体的変化について発表してきた．肺癌は最も死亡率がで，一番変化に飛んだ領域と思う．今，考えると野蛮な高く，その治療には早期発見が重要となる．そこで，気方法と思えるが，胃癌の診断に胃洗浄がおこなわれてい

管支ブラシ擦過細胞診で疑陽性とされた標本を用いて，た．それから，胃カメラの登場となり，当初，組織診断

高分化型腺癌と核異型を伴う良性細胞を立体的に解析しと併用されることもあったが，胃癌罹患率一位の時代にた．その結果，良悪性を約 90％判別できた．また形態学

細胞診はいらない時期をむかえた．（当院では生検材料

的に鑑別困難な上皮型悪性中皮腫（MM）と反応性中皮の捺印を 10 年ほど前まで行っており，完全オンサイト（RM）の体腔液細胞診を対象に解析した結果，MM は状態であった．）次に超音波診断の普及と共に，肝臓穿刺

89.5％，RM は 89.6％の精度で判別できた．本法は各施が施行され，高分化型肝細胞癌には細胞診が有用とされ設の細胞診標本を利用できるメリットがあるので，解析たが，超音波の更なる発展と組織診断の確立で，いつし対象を広げていきたい．本講演ではその画像解析の研究

か細胞診は行われなくなった．現在，膵癌の診断には成果を報告する．更に，GLCM や Deep learning など工EUS-FNA が主流となり，細胞診は有用とされているが，学的画像解析技術を用いた甲状腺濾胞性腫瘍の検討や，オンサイト細胞診は残るが，やがて，組織診のみの診断

肺の末梢型腺癌と非角化型平上皮癌の識別について報にかわると思う．では，消化器細胞診の未来は何か．50

告し，その可能性について展望する．

年前にかえり，膵液，胆汁細胞診が重要で有用と考える．
生検が困難な胆道，膵臓領域で早期診断，確定診断は重要で責任重大と考える．50 年前に比べ，小型で異型の弱い，少数の異型細胞を診断する必要があるが，免疫細胞染色を導入することにより，客観的な診断が可能になる．
遺伝子診断中心の時代がくるが，まずはパパニコロウ染
色で，次の検査に導くことが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

136◇要望講演 17

◇教育講演 1

成人幹細胞を標的とした細胞診の可能性

Type II 子宮体癌の細胞診と治療

富山大学医学部病態病理学講座

大阪医科大学病理学教室○笹原正清(MD)○山田隆司(MD)

癌幹細胞は発癌母地としての役割のみならず，再発や転子宮体癌は，類内膜癌(G1，G2)を代表とする Type I と移などの予後の予測評価の指標としての有用性が注目さ漿液性癌や明細胞癌を代表とする Type II に分けられてれており，今後の細胞診断の新しい標的となる可能性がいる．漿液性癌や明細胞癌は類内膜癌に比較して予後不期待される．一方で，成体の全身に広く非腫瘍性の多能良であることが知られていることから，治療法を決定す

性成人幹細胞が存在することは以前から知られている事

る上で Type I と Type II の鑑別は非常に重要となる．子

実であり，これらの細胞が損傷の修復や癌間質の形成に

宮体がん治療ガイドラインでは，漿液性癌／明細胞癌に関与することを示す知見が急速に蓄積されつつある．脳

対しては，子宮全摘術／両側付属器摘出術に加えて骨には様々な増殖因子が豊富に発現するもののその役割は

盤・傍大動脈リンパ節郭清（生検）と大網切除を考慮す不明である．近年の研究から虚血損傷を受けた脳においるとある．また，術後の追加治療においても，化学療法て，PDGF 受容体 b が関与して脳に内在する神経幹細胞や放射線療法の追加が推奨されている．漿液性癌は，類を動員し旺盛に神経新生を誘導する新しい機序を見出し

内膜癌と比較して細胞異型が強く，乳頭状発育を示すこている（Stem cells, in press）．成体脳には髄鞘を形成すとが多いが，類内膜癌と併存することもあり，診断はいる稀突起膠細胞（OL）が存在し，増殖能を保持する稀突

つも容易とは限らない．また，明細胞癌は，細胞質が淡起膠細胞前駆細胞（OPC）により欠失した OL をゆるや明であるのと hobnail 様細胞が特徴であるが，それらがかに補充するシステムが存在する．PDGF 受容体 a がいつも認められるわけではないことから，類内膜癌や漿関与して髄膜等から多量の成人幹細胞を脳内に動員し液性癌と鑑別が難しいことがある．細胞診の特徴として

OPC/OL 系列の細胞の活発な細胞動態を維持する機構

は，漿液性癌では，強い核異型を示す腺細胞が軽度からを見出している（未発表）．これらの細胞動態は髄鞘の中等度に重積し乳頭状集塊を形成する．小集塊であるこ修復・維持や脳腫瘍間質形成に関与する（Am J Pathol, inとが多いが多数出現し，また裸核異型腺細胞の出現や砂press）可能性がある．成体脳にも幹細胞を介する未知粒体がみられることがある．明細胞癌では，核異型が強の強い再生能力が存在することを示唆する知見であり，く，好酸性の核小体が明瞭である．細胞質は淡明あるい

今後の非侵襲的な細胞診断による幹細胞機能の評価が神は顆粒状で，hobnail 様細胞の出現が診断に有用な場合

経再生の糸口となる可能性がある．細胞診断の技術の今がある．また，ミラーボール様で出現することもある．

後の展開による成人幹細胞の機能評価は将来の再生医療治療方針（術式）を決めるための，Type I と Type II を分における修復能力や癌の予後に新しい観点を与える可能

けるだけあれば，細胞異型の程度を判定するが大きな要性を秘めている．

素であることから，内膜生検より細胞診の方が優れているかもしれない．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

137◇教育講演 2

◇教育講演 3

尼崎地域の悪性胸膜中皮腫と，その胸水細胞像の新しい

乳腺化生癌の多彩性 ― low-grade から high-grade まで―

見方・解釈に向かって

大阪赤十字病院病理診断科 ，兵庫県立尼崎総合医療セ1)

ンター検査科病理検査室○鷹巣晃昌(MD) ，松木慎一郎(CT) ，南1)

滋賀医科大学附属病院病理部

2)2)

智也(CT)

2)○森谷鈴子(MD)【始めに】1)尼崎市の死因統計では，呼吸器系がんの内，乳腺化生癌は，腫瘍の全体または一部が腺癌以外の成分

悪性胸膜中皮腫(以下 MPM)はその約 1 割を占める．2)

からできている腫瘍と定義され，少なくとも一部に上皮2005 年のクボタショックと前後して兵庫県立尼崎病院

系悪性腫瘍の証拠があるものを言う．WHO 分類(第 4（以下本院；県立尼崎総合医療センターの前身）の MPM版)では，low-grade adenosquamous carcinoma, fibromato-

患者は徐々に増加した．総数 224 名の住所と地域風配図

sis-like metaplastic carcinoma, squamous cell carcinoma,の比較では，風配の弱い地域に患者が密集し，強い地域

spindle cell carcinoma, carcinoma with mesenchymal

で患者は拡散した．

differentiation, myoepithelial carcinoma の 6 つのサブタイ【MPM 胸水細胞像の検討結果】2005 年-2014 年の本院

プが記載されている．一方，乳癌取り扱い規約分類では，

MPM182 例の胸水細胞を対象に検討した．その結果判

平上皮癌，紡錘細胞癌，骨・軟骨化生を伴う癌，基質産明したことを列挙する．1) MPM は胸膜原発の予後不良

生癌の 4 つがこれに相当する．一般に化生癌は，�triple

な悪性腫瘍であるが，胸水中でも増殖する．その舞台は，negative�で，「異型が強く肉腫様，治療抵抗性で予後不順に壁側胸膜，胸腔，臓側胸膜へ及ぶ．2) MPM 細胞は良」との印象を持たれている．一方，化生癌の中には細遊離や剥離して胸水に浮遊するが，様々な手つなぎ現象

胞異型が非常に乏しく，一見良性病変の様に見える一群にて集団を構成し壁着進展する．その集塊は，肺腺癌のがある．WHO 分類で low-grade adenosquamous carcino-

集塊より大きくなり易い．3)MPM を転帰から予後良好

ma, fibromatosi-like metaplastic carcinoma とされている群と不良群に分けると，後者に細胞異型が強く，集塊のものである．これら 2 つのサブタイプはその概念を知ら

密度やばらつきが大きい．以上が概ねの特徴である．

ないと，良性と過小評価される危険性がある．現行の乳【MPM 胸水細胞像の新しい見方】1)MPM が胸水中に出癌取り扱い規約組織分類にはこれらに該当する項目が無現する場合，殆どが上皮様型に由来する．2)細胞像の特く，�炎症性偽腫瘍�や�線維腫症�と過小診断されうる．

徴は，窓形成，相接，相互封入，Hump，多核化，乳頭状

これら 2 つは，low-grade metaplastic carcinoma とも称さ集塊等である．3)以上に，手つなぎや融合等の現象を加れ，他のサブタイプより予後良好であるが，不完全切除

えて一連の動きとして捉え (entosis)，その結果一層大きされると高率に再発し，稀に遠隔転移も生じうる．最適な集塊形成や胸壁肥厚へ連なる．4)この考え方は，未だな治療法は病変の完全切除である．針生検での病理診断

専門家間で理解が少ない印象を受ける．
「ルビンの盃」

はしばしば困難であるが，異型の乏しい紡錘形細胞増殖に似て全てはそこにあるが，多彩な細胞像をいかに拾う性病変に遭遇した時には，low-grade metaplastic carcino-

かに関わり，解釈は観察者間で相違する．

ma を常に鑑別に挙げ，画像所見で癌が強く疑われる場【まとめ】尼崎地域の MPM 発生状況を述べ，その胸膜肥合には積極的に切除生検や温存術を考慮し，確定診断を

厚成立につき考察した．更にその胸水細胞像について新つけることが望ましい．

たな推論を加え，翌日のランチョンセミナーでその諸像を展開する．

教
育講
演日本臨床細胞学会雑誌138◇教育講演 4

◇教育講演 5

薬剤関連リンパ増殖性疾患

口腔癌と HPV

国立病院機構大阪南医療センター臨床検査科

愛知学院大学歯学部口腔病理学講座○星田義彦(MD)○前田初彦(DDS)

薬剤関連リンパ増殖性疾患は，大きく分けて 2 種類存在

近年，日本における口腔癌の発生率は増加傾向を示してする．薬剤性リンパ節症と診断される反応性病変と移植いる．口腔平上皮癌は，この中で最も多く認められる

後リンパ増殖性疾患(PT-LPD)やメトトレキサート関連

悪性腫瘍である．現在，口腔癌発生の主要なリスクファ

リンパ増殖性疾患(MTX-LPD) として知られる腫瘍性クターとして喫煙や飲酒が考えられている．しかし，こないしその境界病変である．薬剤性リンパ節症は反応性

れらの主病因による口腔平上皮癌の発生率は減少傾向

濾胞腫大から AITL 様の像やホジキンリンパ腫(HL)様にあるが，若年者における口腔平上皮癌や中咽頭平の像迄多彩な像を呈し，悪性リンパ腫と誤診しないよう上皮癌の発生率は増加傾向にある．この病因の一つにヒ注意が必要であり，臨床的に薬剤投与の情報の聴取を必

トパピローマウイルス(HPV)感染があげられる．

要とする．後者の PT-LPD と MTX-LPD はいずれもHPV は，主として性行為によりヒトの皮膚・生殖器粘膜

WHO 分類にて免疫抑制状態に発生するリンパ増殖性疾等に感染する ds-DNA ウイルスである．HPV 感染は子患に包含され，時に薬剤投与中止で腫瘍が退縮するリ

宮頸癌の最大のリスクファクターであり，口腔癌や頭頚バーシブルな症例が含まれているという共通する特徴を部癌にも関与している．HPV が持続的に感染すること有する．PT-LPD は臓器移植を受けた患者に発生するが直接的な発癌リスクであることは間違いないが，持続LPD で，シクロスポリンやタクロリムスなどの免疫抑制

感染するかどうかのメカニズムや識別は，いまだ解明さ剤投与に関連する．形態的に Plasmacytic hyperplasia，

れていない．また，子宮頸癌において，ハイリスク HPVPolymorphic-LPD, Monomorphic LPD に分けられ，大半はきわめてありふれたウイルスであるにもかかわらず，

は B 細胞性で EBER-1 陽性である．近年，移植患者の癌に至るヒトと癌に至らないヒトとの違いは未だ不明で

血中 EBV-DNA の定量によるモニタリングにより以前

ある．

に比べ発生頻度が減少している．MTX-LPD は MTX を一方，頭頸部癌の治療に関して，HPV 陽性の中咽頭平

長期間低用量投与された患者に発生する LPD で，多く上皮癌では，HPV 陰性の症例と比べて，化学療法，放射は RA 患者に発生する．RA 患者において MTX 服用が線療法に対して治療効果が高いと言われている．また，普及してきた昨今，一般病院においても MTX-LPD に遭口腔平上皮癌においても，HPV 陽性の癌ではリンパ遇する機会が多くなり，本疾患に対する理解の重要性が節転移が少ないことが判明している．近い将来，約 10増している．MTX-LPD の約半数で DLBCL，2 割で HL

年前からの HPV 予防ワクチンにより子宮頸癌の減少にが発生する．このほか免疫不全関連リンパ増殖性疾患でつながることが示唆されていると同時に，HPV 感染がみられる Polymorphic-LPD，Hodgkin-like LPD が出現す関連した口腔癌等も予防できることが期待されている．

る．
『リバーシブルなリンパ腫』症例は約 2 割で，その場

本講演では，HPV の最新の知見を紹介して，口腔癌と合 EBV 陽性の HL や免疫不全関連リンパ増殖性疾患のHPV 感染について述べる．

型が多いが，EBV 陰性の DLBCL でも退縮することがある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

139◇教育講演 6

◇教育講演 7

ギムザ染色標本の読み方をマスターする

軟部腫瘍の融合遺伝子検索

川崎医科大学総合医療センター病理部

兵庫医大病院病理部○畠○塚本吉胤(MD)榮(CT)ギムザ染色は，血液・リンパ球系細胞の観察を目的とし軟部腫瘍においては様々な遺伝子異常が報告されていて広く用いられているが，その他の検体にも種々の利点

る．軟部腫瘍の約 1/3 には遺伝子異常があるとされていがあり，細胞診断に有用な情報が得られることも多い．

る．遺伝子異常には大別して，特定の遺伝子の異常があ

今回は，「ギムザ染色標本の読み方をマスターする」と題る場合と融合遺伝子が認められる場合がある．特定の遺して解説する．

伝子の異常がある場合とは，GIST における c-KIT の変【メタクロマジーの原理】メタクロマジーの原理には諸異や desmoid に代表される beta-catenin の変異などであ説あるが，反応基に硫酸基を有する大型ヘパラン硫酸プる．しかし，融合遺伝子が認められる場合が大部分であロテオグリカン（パールカン）など，負に荷電した官能り，Ewing 肉腫，滑膜肉腫などが代表的なものである．

基に，正に荷電した塩基性色素がイオン結合すると，色融合遺伝子は多岐にわたり，様々なものが報告されてい素同士の疎水結合やファンデルワース力などにより，本る．例外もあるが，比較的疾患特異的な遺伝子異常とさ来よりエネルギーレベルが高い低波長の光を吸収するた

れている．融合遺伝子の検索方法としては，FISH 法とめ起こる現象である．

RT-PCR 法に大別される．FISH 法には，一つの遺伝子【メタクロマジーの診断的意義と pitfall】ギムザ染色でメが分離していることを示す Split FISH と二つの遺伝子がタクロマジーを示すものには，腺様嚢胞癌の基底膜物質

融合していることを示す Fusion FISH がある．RT-PCR

や 悪 性 中 皮 腫 の ヒ ア ル ロ ン 酸 な ど が あ る．し か し，法には，生検体あるいは凍結検体を用いる方法とパラ

ETV6-NTRK3 融合遺伝子が関与する乳腺の分泌癌や耳フィン切片を用いる方法がある．我々はパラフィン切片

下腺の乳腺相似分泌癌では，粘液がメタクロマジーを示を用いた RT-PCR を主体として融合遺伝子検索を行っすため，
腺様嚢胞癌で認められる粘液球様の形態を示し，てきた．本講演ではその実例を示したい．パラフィン切

pitfall となる事がある．また，メタクロマジーを呈する片を用いた融合遺伝子検索により，1：パラフィン切片

神経内分泌顆粒は，診断の有用な指標となり得る，しかを用いても比較的容易に融合遺伝子検索が可能であるこし，アポクリン化生細胞，アポクリン癌や一部の浸潤性と，2：非典型例でも融合遺伝子検索を行うことで，疾患乳管癌でも，メタクロマジーを示す顆粒が認められるたの確定診断につながりえること，3：融合遺伝子には，in-

め，メタクロマジーを示す顆粒を細胞質に認めることのframe fusion のみではなく，out-of-frame fusion が認めらみによる安易な判断は避けるべきである．また，忘れてれる場合があること，4：融合遺伝子形成により，必ずしはならないのが，ギムザ染色で染めだされない陰性像をも融合蛋白が形成されるわけではなく，末端の蛋白発現呈する，1)コレステロール結晶，2)尿酸結晶．3)結核菌のみが優位であり，先端の遺伝子は転写等を制御していなども診断のカギとなる．細胞診ギムザ染色標本を読みる場合があること，等を確認した．また，遺伝子検索に解くために重要なことは，メタクロマジーの原理を理解おける細胞診の有用性についても触れたい．

し，細胞像を総合的に観察することで診断の一助になると考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

140◇教育講演 8

◇教育講演 9パパニコロウ染色とメイギムザ染色によるリンパ球系病

スコアリング・システムを用いた異型腺細胞（NILM,

変の細胞形態とコンパニオン診断

AGC, AIS）の判定

群馬パース大学保健科学部

東北大学病院産婦人科

○蒲

○岡本

貞行(CT)

聡(CT)，
新倉仁(MD)【緒言】リンパ球系病変の診断と治療は，免疫染色さらに

子宮頸部腺癌の罹患数は年々増加傾向にあり，その予後は遺伝子検査などに基づくコンパニオン診断の時代へとは同一臨床進行期の平上皮癌より不良である．予後を進みつつあるが，針穿刺細胞診(FNAC)が臨床診断(良悪改善させるには早期発見・早期治療が必要であり，子宮性の鑑別)のための 1st choice として有用かつ重要な診頸癌の多くが細胞診をきっかけに診断されていることを断ツールであることは今後も不変である．

考えると，早期発見において細胞診の果たす役割は重要【細胞観察法】リンパ球系病変の診断では，パパニコロウ

である．具体的には，治療を要する AIS を精度高く拾い(Pap)染色とメイギムザ(MG)染色の利点を活かした併上げるのが理想であるが，治療対象となる AIS の診断精用が望ましい．細胞形態学的アプローチとして，リンフ

度は低いのが現状である．AGC，AIS の判定基準はベセ

アデノグラム(LAG)が有用である．出現細胞を油浸下

スダ・システム 2014 に明記されている．両者の細胞所(総合倍率 1000 倍)で，通常 500〜1000 個数え，構成細胞見を比較するとシート状または線状配列，偽層状配列，別出現率(％)を求める．この方法は MG 染色と Pap 染

核重積，ロゼット形成，羽毛状構造，細胞分裂像，アポ色の両方で利用できる．

トーシス体，N/C 比の増大など共通する所見が多く，実【MG 染色による LAG】栗田は小リンパ球，中型細胞，リ際はこれらの所見の頻度や程度の他に，核所見の強弱でンパ芽球，大型細胞，免疫芽球，形質細胞に分類した．

細胞診判定をすることになるがこの判定基準だけでは精小リンパ球の出現率が 50％以上(平均約 85％)，悪性リ

度向上には繋がらない．

ンパ腫では 50％未満であり，加えて構成細胞によりリン

Ioffe らは 2003 年に非浸潤性子宮頸部腺系病変の組織診

パ腫病変毎の鑑別の可能性を示した．留意点：MG 染色断のためのスコアリング・システムを提案した．このシでは，小リンパ球と中型細胞の鑑別がやや難しい．

ステムは，A 核重層化，B 核異型，C 核分裂像とアポトー【Pap 染色による LAG】核形と核小体所見の 3 次元観察

シスの 3 項目から成り，項目ごとに所見が無いものを 0，

により小リンパ球と中型細胞の鑑別が容易である．蒲

軽度を 1，中等度を 2，高度を 3 としてスコアの合計が 0

は，小リンパ球を(1)核形：類円形・円滑，核長径：約 4−3 を良性，4−5 を腺異形成，6−9 を AIS とするものでmm, (2)核小体はクロマチンが粗剛のため目立たない，ある．我々は，このスコアリング・システムを一部改良[核小体/核]比＜1/4 とした．小リンパ球の核と同大でして細胞診断に応用しており，これまでの検討により改あっても，(1)または(2)を満たさない細胞は中型細胞に良したスコアリング・システムは AIS を拾い上げるのに分類する．その上で，Pap 染色では小リンパ球，中型細有用であった．本講演では，NILM（反応性異型），AGC，胞，大型細胞，形質細胞の 4 つに大別している．この方

AIS の鑑別に有用であると考えている我々が改良したス

法は節性病変での良悪性の鑑別や甲状腺 FNAC によるコアリング・システムを紹介する．このスコアリング・

橋本病と MALT リンパ腫の鑑別などに有用である．

システムが診断精度の向上に役立てば幸いである．

【結語】MG と Pap 染色の利点を活かした LAG の活用がFNAC の精度とその意義の向上に役立つ．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

141◇教育講演 10

◇教育講演 11

病理がわかると見えてくる子宮内膜細胞診

呼吸器細胞診における反応性腺系異型細胞〜肺癌取り扱
い規約第 8 版をふまえて〜

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科

大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター病理診断科○安田政実(MD)○河原邦光(MD)1．子宮内膜（以下内膜）の内膜らしさは，性ホルモン動

近年，呼吸器細胞診では，従来の喀痰細胞診に加え，さ態の周期性に基づく形態学的変化であり，増殖症は一連

まざまな新しい細胞採取手技が導入され，それに従ってのサイクルからの逸脱または自律性の獲得にあたる．異癌と鑑別を要する高度の異型を示す反応性細胞に遭遇す型増殖症は，（異型のない）増殖症と類内膜癌のつなぎ目る頻度が増加している．このような異型細胞についてにあって非腫瘍性（良性）・腫瘍性（悪性）の狭間を揺れは，第 7 版までの肺癌取り扱い規約では記載はなかった

動く．これら増殖症の分布は摘出子宮をみて初めて詳細

が，第 8 版では，呼吸器細胞診において腺癌と鑑別が難にわかる．必然的に，�非腫瘍成分を背景にもつ初期のしいような高度の細胞異型を示す異型細胞を反応性腺系

内膜腫瘍性病変�では細胞診の正診性を数的に算出する異型細胞として記載した．反応性腺系異型細胞には，反ことは容易ではない．2．内膜は，正常，増殖症，異型増応性 2 型肺胞上皮に由来するものと，反応性再生性気管

殖症，悪性（主として類内膜癌）のいずれでも種々の程支上皮に由来するものがある．そして，反応性腺系異型

度に化生性変化を伴いとくに表層に起こりやすい．断片

細胞は，さまざまな病態で出現することが知られている．

状の掻爬検体でも内膜の自由縁に認識される．一方，
�非反応性 2 型肺胞上皮に由来する反応性腺系異型細胞は，表層性�にみられるものに morule がある．Morule と

立体的構造あるいは平面的配列を示す集塊として出現す

平上皮化生は表現型のみでなく形質も互いに異なり組織るが，その立体的構造は腺癌ほど顕著ではない．出現す上での連続性は明らかでない．平上皮化生に比べてる異型細胞数は少なく，孤在性細胞として出現すること

morule はより未熟な段階にある．ただし，この 2 つの化は稀で，集塊構成細胞間には間隙がみられる．異型細胞生においても分化度/成熟性の異なる様々な像がみられは N/C が大きく，クロマチンは粗顆粒状で増量し，核膜るため細胞診での特定はしばしば難しい．3．内膜病変は不整を示し，腫大した核小体が認められる．反応性再の特徴の一つに，（頸部と比べて違いが明らかなように）生性気管支上皮に由来する反応性腺系異型細胞も，立体上皮性・非上皮性を問わずポリープ状になるものが多い

的構造あるいは平面的配列を示す集塊として出現することがあげられる．代表的なものは内膜ポリープであるが，反応性 2 型肺胞上皮に由来する場合と同様にその立が閉経後では悪性腫瘍の合併頻度が高くなる．（演者ら

体的構造は腺癌ほど顕著ではない．集塊構成細胞の核のの経験では）細胞診の方がポリープ内発生の内膜癌（多極性は保たれており，孤在細胞の出現は稀である．異型

くは漿液性）の初期診断に有用である．内膜細胞診と組細胞は，核は大型で，N/C 比は大で，核膜は平滑で，ク

織診はしばしば解離するが，�それらの実像を知り何故ロマチンは粗顆粒状で増量し，1〜複数の大型の核小体

そのような実体を招くか�を知れば，（ときに組織診よりを有する．

も）内膜細胞診からみる内膜病変の理解はより高まると期待される．

日本臨床細胞学会雑誌

142◇シンポジウム 1
質の高い子宮頸がん検診の拡大を目指して ― 受診率向上
対策から精度管理まで ―

SY1-1

SY1-2

子宮頸がん検診の受診率はなぜ上昇していかないのか？

我が国のがん対策 ― がん検診のあり方について―厚生労働省健康局がん・疾病対策課

大阪国際がんセンターがん予防情報センター○鉾之原健太郎(MD)○中山富雄(MD)

我が国のがん対策は，平成 18 年 6 月に成立した「がん対がん検診は，がん対策の中でも重要分野として位置づけ

策基本法」に基づいて実施されてきた．がん対策基本法られている．細胞診の中核をなす子宮頸部擦過細胞診の下での対策の方向性を示す「がん対策推進基本計画」

は，子宮頸がん検診として古くから用いられてきたが，は 5 年ごとに見直すこととされており，現在は平成 24

その受診率は世界的に見ても低い水準にある．

年 6 月に閣議決定された第 2 期がん対策推進基本計画に＜受診率の評価＞昭和 62 年以降の大阪府の子宮頸がん

よりがん対策を推進している．第 2 期基本計画では，「が受診者数を見ると，約 20 万人の受診者数で推移していんによる死亡者の減少」，「全てのがん患者とその家族のたが，無料クーポン事業が開始された翌年の平成 22 年

苦痛の軽減と療養生活の質の維持向上」，「がんになって

度の 30 万人をピークに減少が続き最終年度の平成 25 年も安心して暮らせる社会の構築」という 3 つの全体目標

度にはクーポン事業開始前のレベルに戻っていた．このを掲げており，その達成に向けて総合的かつ計画的に取間，非初回受診者数は 11 万人と一定であり，初回受診者

り組んでいるところである．平成 27 年 6 月にとりまとのみがクーポン利用率とともに変動していた．クーポン

められた基本計画の中間評価では，それぞれの目標に対はこの 5 年間で異なる誕生年に配布されたため，利用率する達成状況や問題点が検討された．この中で，75 才未が年度毎に異なるのは対象者側の問題ではなく，配布す

満のがんによる年齢調整死亡率の減少が目標に達しない

る自治体側の予算削減，サービスや情報提供面での問題

見込みであることから，平成 27 年 12 月に「がん対策加が発生した可能性がある．しかし平成 26 年度からは「新速化プラン」を策定し，「予防」，「治療・研究」，「共生」

たなステージに入ったがん検診の総合支援事業」としての三つを柱としてがん対策をより一層推進している．平別名での予算が執行されたためか，また受診者数は増加

成 28 年 12 月には「がん対策基本法」が改正されたとこしている．＜受診へのバリア＞世帯年収 400 万程度の国ろであり，がん対策推進協議会においては，平成 29 年 6

民健康保険加入者 11 名に行った長時間インタビュー調

月を目途に第 3 期がん対策推進基本計画を策定するため

査では，がん検診受診者は家族との結びつきが強く一緒の議論を行っている．このような流れを踏まえ，今後のに受診していたが，未受診者は単身者や家族との会話の我が国のがん対策及びがん検診の方向性について言及し途絶えたものであり，金銭的なことが必ずしもバリアとたい．

なっている印象はなかったが，未受診者は総じてがんやがん検診に関する知識が乏しかった．一人でがん検診を受診することは一般人にはハードルの高いことであり，
特に子宮頚がんの場合は知人や家族（母娘）との受診促進が必要であると考えられた．

第 56 巻SY1-3

補冊 1 号，2017 年

143― 宮城県の子宮頸がん検診の受診率向上対策

から精度管理まで ―SY1-4

子宮頸がん検診の受診率および精度管理の向上への取り組み

宮城県立がんセンター婦人科 ，東北大学災害科学国際2)研究所災害産婦人科学分野 ，おざわ女性総合クリニッ
1)

大阪府保健医療財団大阪がん循環器病予防センターがん
予防検診部門ク ，
宮城県対がん協会細胞診センター ，東北大学医学
3)

部産婦人科

4)

5)

○田勢 亨(MD) ，伊藤 潔(MD) ，小澤信義(MD) ，4)
5)
佐藤朋春(CT) ，八重樫伸生(MD)○池宮城賀恵子，政岡

子宮頸がん検診による子宮頸がんの罹患率と死亡率の減

大阪府では，「受診率向上」と「精度の均てん化」を目的

少には，受診率を含めた適切な精度管理下に有効ながんに，大阪がん循環器病予防センターに精度管理センター

検診を正しく実施する必要がある．受診率の向上では，を設置し，市町村へ助言や支援を行っている．まず，受がん検診台帳作成に基づく個別受診勧奨・再勧奨，休日診率の向上に対しては，限られた資源の中で実施する，検診や特定健診との同時検診で検診の利便性の向上，が効率的な受診率向上対策として，25〜44 歳を子宮頸がんん検診の教育・普及啓発・広報活動，がん検診の財源確の重点受診勧奨対象者と設定し，個別受診勧奨と未受診

保，企業連携・協力による職域検診の受診率向上の推進

者への再勧奨を推進している．重点受診勧奨者への個別が必要である．精度管理では，受診者への説明で，結果勧奨を実施している市町村は徐々に増加しており，受診は精検不要か要精検と報告され要精検者は必ず受ける．

率の向上も認められているため，重点受診勧奨者への個

精検の方法を説明する．結果は市町村や検診機関へ報告

別勧奨を推進していくことが重要であると考える．次される．検診は有効性と欠点（偽陰性・偽陽性）がある．

に，精度の向上では，子宮頸がん検診が適切に実施され検診受診の継続が重要で症状があれば医療機関を受診すているかを継続的にモニタリングするために，「精度管る．子宮頸がんは日本で多く増加傾向にあるなど 6 項目

理システム」を運用している．精度管理システムには，記載の文書を手渡す．不適正検体の減少はサーベックス

市町村ごとの検診から精密検査までのデータが，個人をブラシや LBC を導入する．がん検診事業の質の確保で特定する情報を削除した状態で蓄積されているため，プは，子宮頸がん検診管理指導協議会が事業評価のためのロセス指標の詳細な分析が可能になり，市町村ごとの課

チェックリストの報告・評価・指導を通して改善を図り，題が明確化することで，具体的な対策を検討することが各市町村の検診受診率，要精検率，精検受診率，精検未容易になった．また，平成 25 年度には，「精密検査結果

受診率，精検未把握率，がん発見率，陽性反応適中度を報告書」の統一様式を示した．これは「地域保健・健康

1)

2)

3)

望，東

明香

公表し改善を促す．特に精検受診率の向上は重要で，精増進事業報告」の報告様式の変更に対応すること，また検受診結果報告回路の改善などにより精検受診を把握し精密検査機関の結果報告の煩雑さを解消することを目的

精検未受診者の再受診勧奨をする必要がある．がん検診としており，現在は受診者の 4−5 割が受診する職域検診では精度管理を把担当者の子宮頸がん検診についての理解を深めることも握する仕組みがない．精度管理項目を明記した仕様書を重要であるため，研修会の開催，「子宮頸がん精度管理マ

作成し，遵守可能な事業所との契約提携を指導する．まニュアル」の作成を行った．日常業務の疑問に対する電た，がん対策推進企業連携事業など企業の協力の下に職話相談も行っており，様々な取り組みを行うことで，府域検診の受診率と精検受診率の把握と問題点を明らかに

内全体の精度の向上を目指している．

し，精度管理の向上を推進する必要がある．

44.2％で使用されている．最後に，

シ
ン
ポ
ジ
ウ
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日本臨床細胞学会雑誌

144◇シンポジウム 2

SY1-5

山梨県における子宮頸がん受診率向上対策か

甲状腺腫瘍の組織診断基準変更と細胞診

ら精度管理

SY2-1

山梨県立中央病院婦人科 ，山梨県立中央病院病理検査
1)

科 ，
甲府市医師会細胞診センター2)

山梨大学医学部人体病理学講座

3)○加藤良平(MD)○寺本勝寛(MD) ，石井恵理(CT) ，雨宮健司(CT) ，2)2)3)
輿石早紀(CT) ，本田智美(CT) ，坂本光正(CT) ，1)

新しい甲状腺癌取扱い規約第 7 版の概要

2)

2)

小林美奈(CT) ，三村理恵(CT) ，原田さつき(CT) ，
3)

3)

3)

小山敏雄(MD)

2)

検診受診率上昇が子宮頸癌発生率及び死亡率の低下に寄

甲状腺癌取扱い規約は甲状腺癌の臨床記録事項と病理組与することは，諸外国のデータから明らかである．厚労

織学的分類を標準化統一し，日本の各施設の甲状腺癌の省は，がん対策基本計画でがん検診受診率 50％目標掲げ

診断治療評価を定めるものです．また，2011 年から開始

たが，まだ不十分である．また，精度管理に大切なものされた National Clinical Database（NCD）による全国登録

は，世界的にも注目されているのが細胞診と HPV 遺伝を可能にするものでなくてはなりません．そのため，甲子を検出する「HPV-DNA 検査」併用検診と，液状化細状腺癌規約委員会および病理ワーキンググループのメン

胞診（LBC）である．山梨県では，一般市民を対象に山バーにより新しい甲状腺癌取扱い規約第 7 版を作成しま

梨県産婦人科医会が中心となり女性のための健康セミした．今回の改訂（第 7 版）では，臨床的事項について

ナー（子宮頸がん検診の必要性）をマスコミの協力を得は UICC-TNM 分類に準拠した変更が加えられた．すなて開催，医療従事対象には子宮がん部会医療従事者研修

わち，術前，手術時，術後の各段階における T,EX,N 分類会を施行してきた．その結果，子宮頸がん受診率 2013

を用いた評価法，リンパ節転移の隣接臓器浸潤（R 分類）

年度（山梨県 20-69 歳）40.2％（全国 3 位）10 年前

前の記載が追加された．一方，病理学的項目では，各疾患回調査からの伸び率（8.9）は 2 位となり，現在は，子宮の解説，写真をほとんど全てを刷新したが，とくに大き頸がん検診と同時に「HPV-DNA 検査」併用検診の導入

な変更点として，乳頭癌の亜型のひとつに充実型乳頭癌

が な さ れ て い る．ま た，日 本 臨 床 細 胞 学 会 臨 床 試 験が加わることになった．そのことにより，これまで低分

CITRUS スタディ（液状化検体細胞診と HPVDNA 検査化癌とされてきた腫瘍の一部が乳頭癌の範疇へ移行すとの併用法の有用性を評価する臨床研究）が開始され，る．一方，低分化癌の診断は低分化成分の面積的な優位

中間報告会を施行している．今回は，日本臨床細胞学会

性をもって診断することに変更された．細胞診断の報告

臨床試験 CITRUS スタディを含め，子宮頸がん検診と様式では，2010 年に米国から発表され，現在の国際標準

HPV 遺伝子検査併用データを中心に，受診率向上対策になっている甲状腺細胞診ベセスダシステム（The Be-から精度管理までついて報告したい．山梨県の子宮頚がthesda System for Reporting Thyroid Cytology）に準拠す

ん検診における HPV 検査の特色 1，HPV 検査併用検診ることになった．ベセスダシステムでは，甲状腺細胞診

県内 8 市町で無料クーポン対象者に実施されている．

の診断について独特の表現法を用いていますが，第 7 版

2016 年 5 月現在，2012 年度から 2 市町，2013 年度から 6

では，基本的な考え方は準拠することにしましたが，診

市町

対象年齢は各自治体で別々に設定，検査法：Hy-

断用語の嚢胞液の扱いなど一分はこれと異なるものにな

bridCaptuer 法 2，日本臨床細胞学会臨床試験 CITRUS ス

りました．本発表では，甲状腺癌取扱い規約第 7 版のタディ

オーバービューについて発表，解説することにします．

30 歳-65 歳未満の検診受診者から無作為的に選択（2013 年 6 月 1 日-2015 年 3 月 31 日）検査法：Invader 法第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

SY2-2

低分化癌の取扱い

145

SY2-3

乳頭癌とその亜型（充実癌を除く）

山梨大学医学部人体病理学

杏林大学医学部病理学○近藤哲夫(MD)○菅間

新規約の組織分類における主要な改正点は低分化癌の診第 7 版甲状腺癌取扱い規約（2015 年 10 月刊）では，低分断基準の修正と乳頭癌特殊型の追加である．低分化癌は化癌の診断基準が変更されるとともに，乳頭癌の特殊型

2004 年 WHO 分類に準拠した記載となり，関連して乳頭の組織所見が整理，明確化された．充実型を除く特殊型

癌の特殊型に充実型が追加された．低分化癌とは濾胞上乳頭癌について，病理組織学的特徴を中心に細胞診判定

皮に分化した腫瘍で，乳頭癌や濾胞癌などの分化癌に比上の注意点を加えて解説する．

べると濾胞構造やコロイド産生が乏しく，未分化癌まで

乳頭癌は甲状腺癌の中で最も頻度が多く，病理診断は核の細胞異型や構造異型はみられない．生物学的態度は比所見を重視してなされるため，細胞診で高精度に「悪性」

較的予後良好な分化癌と著しく侵襲性が高く致死的な未と判定される．核所見が不十分で乳頭癌との鑑別困難な

分化癌との中間的である．組織学的には乳頭癌に特徴的場合は，通常，「意義不明」と判定される．乳頭癌のうち，な核所見は腫瘍細胞にみられず，充実構造 solid pattern，

特異な組織所見を示す腫瘍は以下の特殊型に亜分類され索状構造 trabecular pattern，島状構造 insular pattern をる．1）濾胞型乳頭癌：濾胞状構造のみかなる乳頭癌で，示す．この 3 つの成分は 1 つの腫瘍内にしばしば混在し被胞化腫瘍の形状をとることもある．小濾胞状構造が主てみられ，低分化成分もしくは頭文字から STI 成分とも

体に細胞が採取されれば「濾胞性腫瘍」と，乳頭癌の核呼ばれる．低分化成分の割合は 50％以上と定めている．

所見が不明瞭な場合は「意義不明」と判定される．2）大低分化成分が 50％未満の腫瘍に関して旧規約において濾胞型乳頭癌：腺腫瘍甲状腺腫様の大型濾胞からなる乳は低分化癌に含んでいた経緯があり，その意義について頭癌である．核異型が軽い傾向があり，「意義不明」と判は課題が残っていることから，新規約では主組織型（乳定される可能性が高い．3）好酸性細胞型乳頭癌：好酸

頭癌や濾胞癌など）に低分化成分の割合を付記して扱い

性顆粒状の細胞質からなる乳頭癌である．核小体がめだを分けておくことが定められた．低分化癌では分化癌につものが多い．4）びまん性硬化型乳頭癌：若年者に多博(MD)比べて核分裂像や ki-67 index は高く，しばしば腫瘍内い乳頭癌で，甲状腺は癌性リンパ管症状態を示す．橋本に凝固壊死を伴っている．乳頭癌の核所見を有し，低分病様のリンパ球浸潤を伴い，腫瘍細胞の平上皮化生や化成分からなるものはこれまで低分化型乳頭癌もしくは多数の砂粒体を認めることが多い．5）
高細胞型乳頭癌：

低分化癌としてきた．新規約においてはこれを乳頭癌の腫瘍細胞の高さが幅の 3 倍以上の乳頭癌で，高齢者に多亜型に再区分し，充実型乳頭癌と定義した．組織学的にく悪性度が高い傾向がある．7）篩型乳頭癌：家族性大は充実性ないし索状構造が 50％以上を占める腫瘍で，乳腸ポリポーシス（FAP）遺伝子の異常をもつ乳頭癌で，頭癌の核所見を有している．本発表では新規約で新たに若年女性に発生する．コロイドを欠く篩状構造が特徴定義された低分化癌，充実型乳頭癌の組織像，細胞像，で，淡明な核（nuclear clearing）や紡錘形細胞からなるモ

臨床病理学的特徴，遺伝子異常について解説を行う．

ルラ（morula）が認められる．

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日本臨床細胞学会雑誌

146

SY2-4

細胞診新報告様式の概要

SY2-5

意義不明と濾胞性腫瘍

隈病院病理診断科

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科○廣川満良(MD)○樋口観世子(CT) ，廣川満良(MD) ，伊藤歩紀(CT) ，1)
1)
2)
高田奈美(CT) ，鈴木彩菜(CT) ，林 俊哲(MD) ，

1)

2)

1)

隈

晴二(MD) ，宮内
2)

2)

昭(MD)

3)

1)

3)

甲状腺癌取扱い規約第 7 版の新報告様式では，2010 年，

甲状腺癌取扱い規約の新報告様式は，The Bethesda Sys-

米国における新しい甲状腺細胞診の報告様式である The

tem for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTC)を採用

Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology

しているが，多少異なる点がある．BSRTC の「意義不明(BSRTC) が採用され，本邦の状況に合わせて一部改変な異型または意義不明な濾胞性病変」，「濾胞性腫瘍またがなされている．まず，診断カテゴリーは検体不適正，は濾胞性腫瘍の疑い」は，新取扱い規約では，それぞれ

嚢胞液，良性，意義不明，濾胞性腫瘍，悪性の疑い，悪「意義不明（Undetermined significance）」，「濾胞性腫瘍

性の 7 つに区分されている．つまり，BSRTC における（Follicular neoplasm）」としている．本発表では，取扱い「意 義 不 明 な 異 型 Atypia of Undetermined significance

規約の「意義不明」および「濾胞性腫瘍」を解説すると

Significance；AUS または意義不明な濾胞性病変 Follicu-と も に，BSRTC と の 異 同 に も 触 れ る こ と に す る．

lar Lesion ofUndetermined significance Significance；

BSRTC における濾胞性腫瘍の判定基準は，15 個以下のFLUS」，「濾胞性腫瘍 Folicullar Neoplasm；FN または濾細胞集塊で，構成細胞の少なくとも 2/3 が円周状に配列

胞 性 腫 瘍 の 疑 い Suspicious for Folicullar Neoplasm；

し，結合性が乏しく，細胞密度が高く，重積性があり，SFN」は，新規約では名称をより短縮して，かつ馴染み

集塊の大きさが均一で，さらに採取細胞量が多い場合とや す く し，そ れ ぞ れ「意 義 不 明 Undetermined signifi-している．一方，新規約では上記のような細かな条件をcance Significance」，「濾胞性腫瘍 Follicular neoplasm」と記していない．濾胞性腫瘍と濾胞型乳頭癌の区別が困難

称している．BSRTC では，泡沫細胞のみみられる嚢胞な標本においては，BSRTC は，「濾胞性腫瘍または濾胞

液は，嚢胞形成性乳頭癌の可能性が否定できないとして性腫瘍の疑い」あるいは「悪性の疑い」に区分し，切除「検体不適正」に区分されている．しかし，そのような症を推奨している．新規約では，濾胞性腫瘍を考えるが濾例の悪性の危険度は「検体不適正」よりも低く，「良性」

胞型乳頭癌が否定できない場合は「濾胞性腫瘍」，逆の場とほぼ同様であることから，新規約では「適正」と判断

合は「悪性の疑い」，どちらとも言えない場合は「意義不し，「嚢胞液」として独立した区分とした．BSRTC では，明」に区分する．BSRTC では，悪性の危険度と推奨する

悪性の危険度と推奨する臨床的対応が記載されている．

臨床的対応が記載されているが，新規約では，本邦と欧しかし，本邦と欧米では各腫瘍の頻度，切除の適応，社

米では各腫瘍の頻度，切除の適応，社会的状況が異なる

会的状況が異なるため，それらの基準をそのまま導入すため，悪性の危険度や臨床的対応には言及していない．

ることは現時点では困難であることから，新規約では，悪性の危険度と推奨する臨床的対応には言及していな
い．発表では以上の内容をより詳細に解説することにする．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

147◇シンポジウム 3
中皮腫の早期発見をめざして ― 細胞診断に役立つ形態学

SY3-2のフロンティア ―SY3-1

反応性（刺激型）中皮細胞と中皮腫細胞の鑑
別はむつかしい早期中皮腫診断での体腔液細胞診の有用性と限界

PCL 福岡病理・細胞診センター ，山口県立総合医療セン
1)

公立学校共済組合関東中央病院病理科

ター中央検査部 ，川崎医科大学総合医療センター病理
2)

診断科 ，
公立昭和病院臨床検査科
3)4)○亀井敏昭(MD) ，早川優佳(CT) ，山田2)
2)
安永佳麻里(CT) ，渋田秀美(CT) ，畠1)
4)
岩井幸子(CT) ，濱川真治(CT)1)1)

博(CT) ，1)

○岡輝明(MD)

榮(CT) ，
3)

アスベスト問題の拡がりから中皮腫症例の増加が社会問

悪性中皮腫は増加傾向にあるものの，現在でも稀少疾患

題化している．中皮腫は約 80％の症例が体腔液貯留をである．経験する機会は少なく，したがって，その細胞初発症状として発症する．胸膜，腹膜に原発するために，診断は容易とは言えない．亀井らの精力的な仕事によっ中皮腫例では体腔液細胞診に中皮腫細胞が出現することて，上皮様型中皮腫の細胞診断基準は確立しつつあり，

は想像に難くない．また，早期中皮腫例であっても体腔

多くの細胞診断者がその恩恵を受けているが，特殊型や液中に多くの中皮腫細胞が出現する．進行中皮腫例で小型細胞小集塊例などの基準は未完である．また，肉腫は，これまでの検討で中皮腫細胞の特徴がある程度理解

様型の細胞は体腔液に出現しにくいため細胞診断は困難

されている．厳密な臨床病期での T1 例(中皮腫同一胸と考えられてきたが，まれながら経験されるようになっ膜に限局，浸潤なし）を早期中皮腫と定義すると，手術てきた．この細胞診断基準も必要である．細胞所見に習などで局所の腫瘍の拡がりが決定された症例のみの検討

熟すれば，上皮様型中皮腫の典型例は細胞標本のみで診となる．しかしながら，実際的には画像診断上で，胸水断可能と考えられる現状だが，腺がんとの鑑別よりも刺貯留のみがみられ，胸壁に腫瘤形成がない症例もいわゆ

激型（反応性）中皮細胞との鑑別がむつかしいことがある早期中皮腫例と考えることができる．進行症例（126

る．上皮様型中皮腫細胞に比べ，小型で核/細胞質比が例）といわゆる早期中皮腫例（40 例）との間での，これ高く，2 核細胞は一定頻度で出現するが 3 核以上の多核まで特徴的とされてきた細胞所見の頻度について検討し細胞の出現比率は低く，hump 様細胞突起の出現頻度もた．中皮腫細胞診での統計学的に有意な所見 6 つを軸

低 い．こ れ ら の 細 胞 所 見 に 加 え，免 疫 細 胞 化 学 的 にに，
早期例と進行例との間で検討を加えた．具体的には，

desmin，EMA，CD146，glut-1 などの傍証が必要であろ

1）背景のヒアルロン酸様物質，2）Collagenous stroma，う．また，問題となる細胞が中皮細胞であることが確実

3）hump 様細胞突起，4）細胞質の重厚感，5）オレンジ

なら p16 遺伝子接合性異常を FISH 法により検出するこG 好性細胞の出現，6）2 核以上の細胞の出現率などを挙とが有用だが，腹膜などでは deletion が見られない例もげることができる．その検討では早期中皮腫例により特少なくない．最近，癌抑制遺伝子である BRCA1 associ-

徴的とする所見を見出すことはできなかった．その理由

ated protein 1 (BAP1) 遺伝子の蛋白を検出することがとしては，
早期中皮腫例の組織学的背景も多彩性があり，有用であることが知られるようになってきた．すなわ

様々な出現パターンがあることが考えられる．今後，さち，正常あるいは反応性細胞は BAP1 蛋白陽性であり，らに進行中皮腫例といわゆる早期中皮腫例との共通項と一方，中皮腫の約 30％が陰性であることから，陰性であ差異に関しても検討を行う．

ることが確認できれば中皮腫と判断でき，有用な診断ツールの一つである．

シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム


日本臨床細胞学会雑誌

148

SY3-3

体腔液材料を用いた中皮腫細胞診におけるプ

SY3-4

レアナリシスの重要性について

悪性中皮腫の早期病変とは？ ― その病理学
的・細胞学的特徴 ―公立昭和病院臨床検査科 ，PCL 福岡病理細胞診セン1)

東京女子医科大学八千代医療センター病理診断科

ター ，
昭和大学大学院臨床病理学 ，公立昭和病院病理
2)

診断科

3)

4)

○濱川真治(CT) ，亀井敏昭(MD) ，近藤洋一(CT) ，1)
1)
1)
倉品賢治(CT) ，若林 良(CT) ，小坂美絵(CT) ，
1,3)

2)

柏崎好美(CT) ，櫻井
1)

1)○廣島健三(MD)

勉(CT) ，瀧本雅文(MD) ，1)

3)

清水誠一郎(MD)4)

悪性中皮腫は予後不良の疾患であり，早期発見・早期治【方法】リンパ節転移や浸潤の程度は問わず，腫瘍の厚さ療において体腔液細胞診の役割は大きい．近年，体腔液が 5 mm 以下のものを早期中皮腫と定義した．中皮腫と細胞診による中皮腫細胞の形態学的特徴は，日本肺癌学

して胸膜肺全摘術が行われた 32 例のうち 18 例の病理組

会細胞診判定基準改訂委員会・中皮腫細胞診評価ワーキ

織学的変化を再検討した．1 年生存率，3 年生存率はそンググループ（WG 長：亀井敏昭）の活動により明らか

れぞれ 100％，60％であった．

になりつつあるが，その中で中皮腫細胞は，反応性中皮【結果】肉眼像は，壁側胸膜が肥厚し，一部で臓側胸膜と細胞に比べ細胞の大型化，球状集塊形成を示す症例が多癒着していることが多いが，大半は癒着を認めず，胸腔く，多核形成や hump 状細胞質突起，細胞質の重厚感，にスペースが存在する．肺の割面には，肥厚した壁側胸オレンジ G 好性細胞，collagenous stroma は，中皮腫細膜を認めるが，臓側胸膜には異常を認めない．詳細に検胞診断に信頼性の高い細胞所見であることが示めされて討すると，一部に壁側胸膜，臓側胸膜に小結節を認める．

いる．しかし胸水・心嚢液においては肺癌や乳癌，腹水

極めて早期の場合，壁側胸膜の肥厚もほとんどなく，肉においては卵巣癌や腎癌細胞，また出現する細胞量の多眼的に異常を認めない．

少によって反応性中皮細胞との鑑別が容易ではない場合

組織学的には，壁側胸膜と臓側胸膜の癒着による胸膜のも多く，その判定に免疫細胞化学染色や p16FISH 法は肥厚を認め，その中に異型性を示す中皮細胞が腺腔形成，

中皮腫細胞診断には欠かせない検査法となり，平成 28

乳頭状増殖を示す．肉眼的に異常のない胸膜にも，胸膜年度診療報酬改定において細胞診の項にセルブロック法

表面に異型性を示す中皮腫細胞が乳頭状増殖を示す．中が新たに収載された．

皮腫細胞は壁側胸膜の脂肪組織に早期から浸潤をする．

中皮腫は比較的稀な疾患であり体腔液細胞診において中中皮腫細胞が単層性に胸膜を覆い，中皮腫細胞と正常の皮腫を早期発見するには，日頃から正しい体腔液検体処

中皮細胞が接している所見もしばしば認められる．病変理法などのプレアナリシス（検査前）段階が重要であるは多発している．肺実質への浸潤はみられない．中皮腫ことを認識し，検体採取量や保存方法，細胞収集法，塗細胞は葉間胸膜にも認められる．早期に発見された中皮沫標本作製法，固定法，パパニコロウ染色や Giemsa 染腫の多くは上皮型で高分化である．

色，PAS 反応，アルシアン青染色などの各種染色法ととこれらの早期中皮腫のうち 4 例の胸水細胞診所見を検討

もに安定したセルブロック作製法の構築など，内部精度した．組織型は上皮型で，平面的なクラスターを形成し，管理の向上に努めなければならない．

孤立性細胞もみられた．異型度を 3 段階(G1-3)に分類

今回われわれは，体腔液を用いた中皮腫診断において必すると，いずれも G1 であった．多核細胞は見られるが，要とされる体腔液検体処理法について，初回体腔液材料

オレンジ G 好性細胞や collagenous stroma は目立たなの重要性と共に細胞収集法，塗沫標本作製法，簡易セルい．

ブロック作製法を中心に報告する．

【まとめ】早期中皮腫においても，胸水中に中皮腫細胞が出現しており，胸水の細胞診は早期中皮腫の診断に有用である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

SY3-5

悪性胸膜中皮腫の胸水細胞診における BAP1

149

SY3-6

免疫染色の有用性

中 皮 腫 の 早 期 診 断 に 役 立 つ p16FISH とBAP1, MTAP 免疫染色福岡大学医学部病理学講座・病理部/病理診断科 ，九州

兵庫医科大学病理学分子病理部門

1)

大学大学院医学研究院形態機能病理学 ，兵庫医科大学
3)
病理学講座分子病理部門 ，大阪府立呼吸器・アレルギー2)

医療センター病理診断科 ，東京女子医科大学八千代医
4)療センター病理診断科 ，PCL 福岡病理・細胞診セン5)○村 亨(MD)，佐藤鮎子，隅田安由美(CT)，篠原義康，
阿部晋也

ター

6)

○鍋島一樹(MD) ，木下義晃(MD) ，松本慎二(CT) ，2)
3)3)
樋田知之(MD) ，佐藤鮎子(MD) ，村 亨(MD) ，
1)

/p14

INK4a

ARF

1)

河原邦光(MD) ，廣島健三(MD) ，亀井敏昭(MD) ，4)

悪性胸膜中皮腫(MPM)では CDKN2A(p16

1)

5)

6)

)癌
小田義直(MD)2)

抑制遺伝子のホモ接合性欠失が高頻度に認められる．
CDKN2A 欠失の検討は MPM と反応性中皮との鑑別に

悪性胸膜中皮腫（MPM）の臨床においては，細胞診によ有用であるが，FISH 解析を必要とするので特定の医療

る中皮腫細胞の把握が早期診断の鍵となる．MPM の診機関でしか行うことが難しい．最近，BAP1 癌抑制遺伝

断には（1）中皮細胞起源の確認，（2）良悪の確認が必要

子にも点突然変異や欠失がみつかり，BAP1 変異の検討である．前者は免疫染色にてほぼ確立されている．後者に免疫染色が導入されるようになった．BAP1 遺伝子はは現時点では，中皮腫の遺伝子変異を利用するものが最脱ユビキチン化酵素をコードし，ヒストン 2A の脱ユビ

も 信 頼 性 が 高 い．FISH (fluorescence in situ hybridiza-

キチン化を促進してクロマチンリモデリングを誘導するtion)による p16 遺伝子のホモ接合性欠失の証明と，免疫こ と で，多 く の 遺 伝 子 を 転 写 調 節 す る．病 理 学 的 に染色による BAP1 遺伝子産物（BAP1 蛋白）の核内発現

MPM と診断された症例における BAP1 発現を免疫染色の欠失の証明である．これまでの報告では，共に反応性で調べると，上皮型では約 60％に明らかな BAP1 発現消中皮過形成(RMH)との鑑別において特異度 100％であ失を認めたのに対して，肉腫型では全例に BAP1 発現消る．両者の併用によって診断精度が上昇する．我々の検失を認めなかった．二相型の中には染色性が多様で判定

討では，それぞれ約 60％の診断感度を有するが，両者のが困難な症例が存在した．上皮型 MPM の胸水セルブ

併用によって，約 85％に上昇する．セルブロック，スメ

ロックを用いて BAP1 免疫染色を行うと，約 80％でア標本にも応用可能である．また，p16 遺伝子のホモ欠

BAP1 発現消失を認めた．BAP1 免疫染色に D2-40，失を示す中皮腫細胞と，BAP1 蛋白欠失を示す中皮腫細EMA, AE1/AE3 などの免疫染色を加えると，細胞種（中胞は同じ形態学的特徴を有していた．しかし，FISH は皮系細胞）を確認して BAP1 の染色性を評価することがどの施設でも簡単に行える手法ではないので，p16FISH可能になり，BAP1 染色の判定が容易になった．胸膜肺の代用となる免疫染色について検討した．p16 遺伝子と全摘術を施行された上皮型 MPM 患者を対象として同じ 9p21 領域に存在する遺伝子の蛋白産物の中で，BAP1 発現と全生存期間（術後予後）との関連を調べる

MTAP の発現が FISH で捉える p16 のホモ欠失と最もよと，BAP1 陽性群と BAP1 陰性群の全生存期間に有意差く相関した．さらに，BAP1 免染との併用によって，を認めなかった．BAP1 発現の生物学的意義についてはRMH と の 鑑 別 に お け る 感 度 も 約 75％ で あ っ た．

今後の検討課題として残されているが，BAP1 免疫染色

p16FISH と BAP1 免染併用にはおよばないが，セルブは上皮型 MPM の診断に極めて有用であると考えられロックでも同様の結果を得ているので，実際の診療に応る．BAP1 免疫染色は，一般的な医療機関においても行用できると期待している．これらの免疫染色の評価・判うことが容易であり，その導入は MPM 診断の精度向上

断における問題点についても論じたい．

に大きく貢献すると期待される．

日本臨床細胞学会雑誌150◇シンポジウム 4細胞診と IgG4 関連疾患 ― 有用性と限界 ―SY4-1

胆膵領域の IgG4 関連疾患と細胞診

倉敷中央病院病理診断科

SY4-2

IgG4 関連リンパ節症；細胞診の可能性と限界を見極める

岡山大学大学院保健学研究科病態情報科学 ，岡山大学
1)大学院病理学（腫瘍病理/第二病理）2)○能登原憲司(MD)○佐藤康晴(MD)胆 膵 領 域 の IgG4 関 連 疾 患 と し て，自 己 免 疫 性 膵 炎

IgG4 関連疾患は良性疾患ではあるが，全身諸臓器に腫（AIP），IgG4 関連硬化性胆管炎（IgG4-SC）が知られる．

瘤や肥厚性病変を形成するため臨床的に悪性腫瘍との鑑いずれも高齢男性に好発する疾患で，閉塞性黄疸で発症別がしばしば問題となる．

するか，自覚症状は乏しいことが多い．前者は膵臓のび

リンパ節も IgG4 関連疾患の好発臓器の一つであり，中まん性あるいは限局性の腫大と膵管の狭細像を，後者は高年の男性に好発し，無痛性のリンパ節腫脹を特徴とす

胆管壁の肥厚と内腔の狭窄をきたす．このように，AIPる．そのため臨床的にはリンパ腫との鑑別診断が必要とと IgG4-SC の臨床像は膵癌，胆管癌と鑑別を要するもなり，穿刺吸引細胞診やリンパ節生検が行われる．すなので，そのためしばしば細胞診検査の適応となる．つまわち細胞診では腫瘍と非腫瘍の鑑別が求められる．まり，細胞診検査に従事するものにとって，AIP や IgG4-

た，キャッスルマン病など様々なリウマチ性疾患においSC の存在を認識しておくことが求められる．細胞診検て，しばしば IgG4 関連疾患の診断基準を満たすことあ

査の目的は通常，癌を否定することで，特に超音波内視る．しかしながら両者は治療法が全く異なるため，両者

鏡下穿刺吸引（EUS-FNA）細胞診による膵癌の診断は感を明確に区別する必要がある．すなわち IgG4 関連疾患

，吉野

1,2)

正(MD)

2)

度 80-97％，特異度 82-100％と良好であることから，そのリンパ節病変（IgG4 関連リンパ節症）の病理診断では，の診断的意義はきわめて高い．しかしながら，細胞像か「非腫瘍」という診断のみならず質的診断も要求される．

ら IgG4 関連疾患を診断することは困難とされている．

しかしながら，IgG4 関連リンパ節症は他臓器の IgG4 関

自己免疫性膵炎の EUS-FNA 細胞所見として，間質の高連疾患と異なり多彩な組織像を呈し，現時点でも 5 つのい細胞密度，豊富なリンパ球浸潤が報告されているが，組織型が確認されている．そのため IgG4 関連リンパ節

AIP に特異的なものとは考えにくい．また，膵癌や胆管症の病理診断は容易ではなく，病理医間でも診断の不一癌で IgG4 陽性細胞が増加する例もあるため，細胞診標

致がしばしば見受けられる．

本で免疫染色を行って IgG4 陽性細胞が多いという理由

本シンポジウムでは IgG4 関連リンパ節症の診断におけのみで IgG4 関連疾患を診断することも妥当でない．だる問題点を明らかにし，細胞診の可能性と限界についてが視点を変えてみると，AIP や IgG4-SC では花筵状線維考えてみたい．

化とよばれる特徴的な組織像が認められる．これに着目した細胞像の検討は未だ行われていない．EUS-FNA 組
織診や胆管生検では十分量の組織採取が困難である現状を考慮すると，細胞像からの情報は貴重であると考えられる．本講演では特に AIP を中心に，細胞所見を見直し報告したい．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

SY4-3

涙腺・唾液腺における IgG4 関連疾患の病理

151

SY4-4

IgG4 関連疾患の体腔液細胞診所見と細胞診

東京医科大学人体病理学分野

獨協医科大学病理診断学○長尾俊孝(MD)○小島

IgG4 関連疾患は，高 IgG4 血症と病変部へのリンパ球・

IgG4 関連疾患では時に多量の体腔液の貯留を来すこと

勝(MD)IgG4 陽性形質細胞の著しい浸潤と線維化を特徴とし，がある．初めに胸水の細胞所見から IgG4 関連疾患を

全身の諸臓器の腫大や結節・肥厚性病変を生じる疾患群

疑った症例を提示し．鑑別すべき疾患の体腔液細胞所見である．自己免疫性膵炎とミクリッツ病（涙腺と両側のを供覧する．症例は 57 歳男性．2 週間前から呼吸困難

唾液腺の腫脹を来す疾患）はその代表的なものである．

で来院し，胸部レントゲンで両側大量胸水を指摘され穿

涙腺・唾液腺にみられる IgG4 関連疾患では，しばしば

刺吸引細胞診が行われた．細胞標本では多数の小型リン

他臓器の同疾患を合併する．唾液腺 IgG4 関連疾患は，パ球に加え，形質細胞，形質細胞に分化する細胞が混在

以前よりキュトナー腫瘍（慢性硬化性唾液腺炎）と呼ばしていた．さらに免疫芽球に加え，少数の好酸球がみられている病変に相当し，その典型例では顎下腺が硬く腫れた．検査所見から多クローン性高ガンマグロブリン血

脹し，臨床的に腫瘍に似る．本疾患は，自己免疫性疾患症 (2.3g/dl)，IL-2-receptor 1710U/ml であったが CRPであるシェーグレン症候群とは，臨床病理学的に異なる

陰性，LDH は 189IU/L と正常範囲であった．細胞所見概念として捉えられている．涙腺・唾液腺 IgG4 関連疾と検査所見から IgG4 関連疾患の可能性を指摘し，血清患では共通して，病理組織学的に，発達したリンパ濾胞

IgG4 の測定を依頼したところ 970 mg/dl と上昇していの形成を伴う密な導管周囲性リンパ球・形質細胞浸潤とた．胸膜生検が行われ，少数の好酸球を含む著明なリン

著明な線維化を認め，閉塞性静脈炎を伴うこともある．

パ球形質細胞の浸潤が認められた．免疫染色では形質細小葉構造は進行期以外では通常保たれる．また，病変組

胞は多クローン性で IgG4 陽性細胞が IgG 陽性細胞に占

織内の IgG4/IgG 陽性形質細胞比が 40％を超える．細胞

める割合は 40％以上であった．IgG4 関連疾患は種々の診では，多数のリンパ球が認められ，そこには形質細胞

自己抗体が陽性になることから，SLE などの自己免疫疾が目立ち，少数の好酸球を混じることもある．出現する患と鑑別を要する．SLE では時に体腔液貯留が初発症

リンパ球は小型から中型リンパ球が主体で，種々の成熟状となることがある．Kelley らは SLE10 例中 8 例の胸段階を示す．核異型や単調な出現形態はみられない．腺

水に形質細胞に類似した異型リンパ球が認められたと報内リンパ節，リンパ上皮性唾液腺炎，悪性リンパ腫（特告している，演者らは Sjogren 症候群の胸水でも IgG4に MALT リンパ腫），リンパ球浸潤を伴う唾液腺上皮性

関連疾患類似の所見を経験している．感染症としては稀腫瘍（ワルチン腫瘍・粘表皮癌，腺房細胞癌など）とのではあるが伝染性単核球症では形質細胞への分化傾向を鑑別には細胞像のみならず臨床病理学的な観点も重要で示す異型リンパ球が出現する．また結核などの抗酸菌にある．今回は，涙腺・唾液腺 IgG4 関連疾患の概念や病よる胸膜炎でも多数の形質細胞に加え，形質細胞に分化

理・細胞像を解説する共に，本疾患の細胞診断を行う上する大型の芽球がみられることがある．多数の形質細胞で注目すべき点について述べる．

とその類縁細胞を体腔液中に認めたとき IgG4 関連疾患は考慮すべき疾患と思われる．

シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム


日本臨床細胞学会雑誌152◇シンポジウム 5

SY4-5

IgG4 関連疾患：呼吸器病変 鑑別疾患と細胞細胞検査士の教育と研究：ステップアップを目指して

像

SY5-1

細胞検査士としてのステップアップを目指して，「社会人大学院」のススメ

香川大学医学部附属病院病理診断科 ，香川大学医学部

医療法人神甲会隈病院臨床検査科 ，医療法人神甲会隈附属病院病理部

病院病理診断科 ，医療法人神甲会隈病院外科

1)

2)

1)

2)

○香月奈穂美(MD) ，松永 徹(CT) ，本山 睦(CT) ，2)
2)2)
片倉和哉(CT) ，郷田 衛(CT) ，宮本加菜(CT) ，1)

門田球一(MD) ，串田吉生(MD)
1)

2)

2)

，羽場礼次(MD)1,2)○山尾直輝(CT) ，廣川満良(MD) ，宮内
1)

2)

3)

昭(MD)

3)

1,2)

IgG4 関連疾患は全身諸臓器への IgG4 陽性形質細胞浸潤

現在，細胞検査士を取り巻く状況の変化はめざましく，や線維化を特徴とする疾患で，結節性や硬化性病変をき医療の発展に伴い解剖学，病理学，遺伝学などの一貫したす．呼吸器領域では結節状陰影以外に，スリガラス状た高度な教育による診断の質の向上，多様性が求められ陰影や間質性肺炎パターンなど，多彩で非特異的な病変ている．近年，大学院で細胞検査士を養成する機関が誕を示すため，腫瘍と非腫瘍との鑑別が必要な病変として生したのはこのためである．既卒の細胞検査士も系統立診断目的に VATS が行われる場合がある．肺病変の病てた高度な教育や研究を行う必要があると考えるが学生

理組織像は，小葉間隔壁や胸膜などの間質や血管壁にリに戻ることは経済的など様々な理由から困難である．そ

ンパ球や形質細胞の浸潤がみられ，IgG4 陽性形質細胞のための教育ニーズの受け皿として「社会人大学院」がの浸潤を認める．しかし，IgG4 陽性細胞は他疾患でもある．社会人大学院とは，社会人が夜間などを利用し，認められることがあり，確定診断には除外診断を含めた働きながら正規課程で受講や研究が出来る大学院であ

総合的な判断が必須である．今回，肺あるいは縦隔の異る．この大学院に入学するためには，4 年生大学を卒業

常陰影を指摘され，IgG4 関連疾患の鑑別および診断目

し，各大学院が行う入試に合格する必要がある．入試は的に切除生検が行われた症例を，臨床所見，画像所見，

一般入試と異なり，それまでの社会経験を考慮した社会

病理組織所見，細胞所見（主に捺印細胞診）にまとめて人選抜が行われている．大学院では，これからの細胞検検討報告する．症例は特発性間質性肺炎，シェーグレン

査士に求められる病態解析，細胞機能，生命情報発現学

症候群などの膠原病関連肺疾患，キャッスルマン病，等の知識や，免疫組織化学染色，遺伝子検査等の技術をMALT lymphoma などの悪性リンパ腫で，いずれも IgG4

基礎から学び実際に検査出来るレベルまで高めることが関連疾患を診断する上では鑑別が必要な疾患である．肺出来る．さらに論文執筆のためのノウハウや「修士また単独病変では特に診断が難しく，細胞像から疾患を同定は博士」の学位を取得する事が出来る．卒後の進路としすることはきわめて困難ではあるが，これら疾患の臨床て，病院勤務，企業の研究室，治験コーディネーター，

的および病理組織学的特徴を理解し，IgG4 関連疾患に大学の教員などがある．社会に求められる検査士にスおける細胞診の有用性と限界について検討したい．

テップアップするために社会人大学院を利用することの有意性を自分の経験も含め提示する．

第 56 巻SY5-2

補冊 1 号，2017 年

153

社会人大学院で学ぶ〜細胞検査士のスキルを

SY5-3

探究心と研究のすすめ〜現状に満足しない！

研磨する〜

どうして？の気持ちを大事にすること〜

東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京医科歯

広島大学病院病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構

科大学大学院医歯学総合研究科包括病理学分野 ，東京

浜田医療センター病理診断科 ，島根大学医学部病態病

慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，
東京医

理学講座

1)

2)

3)

1)

2)

3)

科歯科大学大学院保健衛生学研究科分子病態検査学分
4)野○梅森宮加(CT) ，倉田盛人(MD) ，梅澤 敬(CT) ，1)
4)2)
根本 淳(CT) ，沢辺元司(MD) ，北川昌伸(MD) ，
1,2)

2)

3)

○石田克成(CT) ，有廣光司(MD) ，長崎真琴(MD) ，3)
並河 徹(MD)
1)

1)

2)

鷹橋浩幸(MD)1)

大学院へは，学部卒業後に直接進学する場合，または社

細胞検査士の教育は従来，養成所での専門教育が行なわ

会人を経験した後に進学する場合がある．進学理由は，れていたが，多くは自施設や近隣施設での自己学習や先個人により様々であるが，主に研究者，教育者，高度専輩からの指導が主であった．現在では医学や自然科学の門技術者となるためと考えられる．医療系分野において進歩発展により，遺伝子検査をはじめとする分子生物学

も，細胞検査士としての経験を基盤として大学院へ進学

的知識も要求され，教育内容が高度化・複雑化している．

し，学位を取得して活躍している者も多い．医療系大学

それらを体系的に教育するために約 10 数年前から臨床院は社会人大学院生の割合が多く，また社会人学生は増検査技師養成課程を有する大学の一部が細胞検査士養成

加傾向にあると言われ，研究者養成とともに，医療系人課程を設置し，学会認定養成校として認可され，大学教材の養成機能を強化し，夜間開講や長期履修制度などに育の中で細胞検査士を養成するように変わり，さらに現よる履修機会の確保や資格取得と関連した教育などに取在では，大学院修士課程ないし博士課程で研究者としてり組んでいる．

の専門教育を受けた細胞検査士が輩出され社会で活躍し社会人大学院生には数々のクリアしなければならない課ている．しかし，多くの細胞検査士は研究者としての専題がある．例えば，履修単位取得のための履修機会の確

門教育は受けておらず，生涯教育として自己学習あるい保，研究場所の決定，研究時間の確保，通学可能な距離

は学会や各種研修会による自己研鑽によって知識を得るであるか，職場の理解などである．仕事との両立というのが現状である．一見，研究というと敷居が高い印象で条件があるため，このような課題をクリアするのは必ずあるが，自然科学に携わり誰よりも臨床細胞学と密接にしも容易ではない．また，大学院で学んだこと，取得し関わる細胞検査士は技術の発展にもっと力を注ぐことがた学位をその後どのように活かしていくのかをしっかり専門家としての姿勢であろう．最先端の研究である必要と考えておく必要がある．この様に，様々な難点はあるはなく，目の前の「どうして？」という気持ちが何よりものの，その一方で大学院生として学ぶことには多くのも大切であり，研究への動機として十分である．現在のメリットもある．

臨床現場ではコンパニオン診断をはじめ病理業務の多様

私は現在，
大学附属病院の病理診断部門に勤務しており，化と共に仕事量も増加の一途である．そのような現状の社会人になった後に修士課程，博士課程へ進学した．進

中で仕事と研究さらに家庭（育児）の両立は困難を極め学するために行ったことや苦労したこと，仕事との両立

るが，細胞検査士が細胞診の専門家として自立発展してや，研究についての現状をお話する．今後，ステップアッ

いくためには社会人教育のあり方がポイントとなろう．

プとしての大学院という場に興味のある方にとって少し現状に満足することなく，目の前の疑問を興味（探求心）

でもお役に立てればと思う．

に変換することが大切である．これまで筆者が取り組んできた内容や動機などを紹介したい．

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日本臨床細胞学会雑誌

154

SY5-4

大学院博士課程での経験

SY5-5

細胞検査士の教育と研究：私の場合

淀川キリスト教病院病理課

国立病院機構大阪医療センター臨床検査科○田中○糸山光麿(CT)幸(CT)昭和 45 年，それまでの「衛生検査技師法」であった法律

私の場合は，3 年制短期大学卒で兵庫医科大学病理学講が改正され「臨床検査技師，衛生検査技師等に関する法

座機能病理学部門に研究生として入学し，外国語試験と律」となり都道府県知事による免許から厚生大臣免許に

論文審査により博士（医学）の学位を取得しました．無変更された．それから 40 年以上の時を経て，いま臨床事に学位が取得できたのは，実に多くの人にお世話に検査技師に求められる知識や技術はより高度なものに様なったおかげだと感謝しています．学会や研修会をはじ変わりしてきている．教育機関もこれまでは短期大学やめ，あらゆる機会を利用して，多くの友人を作りネット

専門学校が主流であったが，現在は 4 年制大学が増加しワークを作ることが重要だと感じます．当日は私が，具ており，大学院修士課程を修了してから病院に就職する

体的にどのようにして学位を取ったのかを簡単にご説明

技師も出てきた．私は専門学校を卒業し，一般病院の臨します．私が細胞検査士を志したのは，神戸常盤短期大床検査技師（細胞検査士）として勤務してきたがこれか

学在学中のことでした．母校の卒業生である先輩細胞検らの時代を担う技師としてもっと多くのことを学びたい

査士が行う細胞診の授業を聴いて，すっかりその面白さと考え，今の病院で働きながらではあるが神戸大学大学に魅了されてしまいました．私にとってその先輩は，学院医学研究科の博士課程に入学し医学博士を取得するこ

会発表や論文執筆などの学術活動におけるお手本でありとが出来た．ご指導下さった先生方や快く送り出してく

目標でした．また，学位取得を目指したのは，4 年制大れた上司や同僚，一緒に勉強をした研究室の仲間に支え学や，修士課程を卒業した優秀な人材が次々に採用されられて成し遂げられたことだった．当日は，私のようなるようになり，一体誰が，彼らを理論的にもきちんと教

ごく普通の（出来が悪いかもしれないくらいの）細胞検

育して行けるのかという使命感と，自らも目標とされる査士がどのようにして大学院の博士課程に入学したのような人材になりたいという思いからでした．現在，教か，また研究や論文執筆の経験をお伝えし，ステップアッ育活動としては 4 年制となった神戸常盤大学の細胞検査

プを目指す細胞検査士の参考になればと考える．

士養成課程での細胞診の講義と実習を年間数コマ，大阪
医療センター附属看護学校での病理学総論の講義を年間
15 コマ担当しています．細胞検査士資格認定制度が確立され，1968 年の第 1 回の試験で世の中に 8 名の細胞検査士が誕生して以来，細胞検査士の歴史はもうすぐ 50
年になろうとしています．しかし，未だに細胞検査士の社会的認知度は，高くありません．細胞検査士が，今後
もっと社会的にも学術的にも活躍して力を付けることにより，細胞検査士を目指す若者が増えてくれることを望みます．

第 56 巻SY5-6

補冊 1 号，2017 年

地方の中小規模施設の細胞検査士でも研究実

155

SY5-7

細胞検査士の教育と研究 ― 学位を取得して ―施と学位取得は可能である

神戸大学大学院保健学研究科病態解析学領域

藤田保健衛生大学坂文種報徳会病院臨床検査部・病理部○大﨑博之(CT)○今枝義博(CT)

私は高知県の 3 年制短期大学を卒業した後，四国の国立【はじめに】私は 1986 年に現在の藤田保健衛生大学医療病院に就職し臨床検査技師として 15 年間勤務した．そ科学部臨床検査学科を卒業し，1989 年に本院から当院臨の後，教員として香川県立保健医療大学に 4 年間，愛媛

床検査部へ異動となった．そして，2000 年に医学研究

県立医療技術大学で 6 年間勤務し，昨年 4 月より神戸大科・外科学で学位を取得することができた．今回，学位学で勤務している．

を取得した経緯，研究内容，その後の業務に生かされた

私が短期大学を卒業した当時，臨床検査技師を養成する

点などを報告する．

4 年制大学は私立大学が数校あるのみで，養成校の殆ど【学位取得の経緯】当院に異動した時点では他の教室にが 3 年生の専門学校・短期大学であった．就職して数年研究員の登録をしていたが，1997 年から医学研究科・外後に，放送大学で科目履修性として単位を取得した上で，科学の研究員となった．以前から，当院外科学教室で論文を書いて試験に合格すれば学位授与機構が学士を授

胃・大腸癌細胞に発現する糖鎖抗原の検索に携わていた

与してくれる制度が確立した．そこで私もその制度を利ため，指導教授から研究員に勧誘された．この時から本用して保健衛生学士を取得したが，それ以上の学位取得

格的に学位の取得を目標にした．本学で学位を取得するは半ば諦めていた．しかし，10 年ほど前に香川大学の大には，当時は研究歴が臨床系教室では 11 年間，語学試験

学院で社会人学生の受け入れが開始されたため博士（医合格，副論文 5 編以上の要件を満たさなければならな学）の学位も取得することができた．

かった．

研究は，現場の臨床検査技師の時代から主に尿細胞診関【研究内容】学位論文の内容は「大腸癌組織での新生血管係で実施してきた．私が勤務していた病院は地方の中小および E-Selectin 発現に及ぼすシメチジン術前投与の規模施設であり，普通に考えれば研究面で恵まれている影響」であった．

とは言えない環境であった．しかし，様々な業務を兼任【その後に生かされた点】(1)母校での講義：2006 年からする必要があり，自分一人で実施しなくてはならなかっ

本学兼任講師となり，臨床細胞病理学を 2 年生に講義したからこそ，尿細胞診で見向きもされていなかった尿細ている．細胞検査士の役割や細胞診断の方法・難しさな

管上皮細胞や糸球体上皮細胞（ポドサイト）などの腎臓どを説明し，学生が細胞診に興味を示してくれることに由来細胞の検討というテーマを得ることができたと考え心掛けている．(2)臨地実習生の教育：本学カリキュラている．

ムに含まれている臨地実習の学生（3 年生）を臨床検査

当日は，自身の経験を踏まえて地方の中小規模病院に勤部・病理部で約 15 名を受け入れている．(3)ばんたねス

務している細胞検査士でも学位の取得や研究を行うこと

キルアップ実習の確立：本学 2 から 4 年生の学生だけでは十分可能であることをお示ししたい．

なく，他大学の学生を夏・春季休暇時に受け入れている．
【まとめ】学位を取得したことにより教育をする機会を得て，細胞検査士の臨床的・社会的な役割を伝えることができた．

日本臨床細胞学会雑誌

156◇シンポジウム 6

SY6-2

肺がんの新分類と予後

SY6-1

肺野限局性すりガラス様陰影の自然史解明のための前向き多施設研究

肺がんの新分類と予後〜May the 4th be withus!〜

国立病院機構茨城東病院胸部疾患・療育医療センター病1)
2)
理診断科 ，
筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学医学医
療系診断病理学○南総合東京病院呼吸器内科

3)

優子(MD) ，村田佳彦(CT) ，野口雅之(MD)
1)

2)

3)

1999 年/2004 年の WHO 肺腫瘍分類第 3 版の出版から○柿沼龍太郎(MD)【目的】肺野限局性すりガラス様陰影(Subsolid Nodules,

10 年以上を経た 2015 年に WHO 肺腫瘍分類第 4 版が出

SSNs)の進展の自然史を前向きに明らかにする．

版され，2017 年現在で 2 年がたった．この第 4 版の出版【対象と方法】本研究に 8 施設が参加した．1229 SSNsに先立ち，2011 年には Travis らが JTO 2011；6：244-(795 人)の浸潤性腺がんへの進展の頻度を検討した．

285 に腺癌の分類の提案を述べており，これを元に第 4SSNs は性状にて均一なすりガラス型結節（pure ground-

版の腺癌の分類は作成された．今回の改定では以下の点

glass nodules [PGGNs]），不均一なすりガラス型結節の変更が主たるものである．1：腺癌の分類は前浸潤性（heterogeneous GGNs [HGGNs]）（充実成分が肺野条件

病変，上皮内腺癌，微少浸潤性腺癌，浸潤性腺癌と浸潤で認めるが縦隔条件では認めない），部分充実型結節の程度を表しており，予後との相関がある程度認められ（part-solid nodules [PSs]）（充実成分を縦隔条件で認める分類である．2：神経内分泌能を有する悪性上皮性腫る）の 3 種類に分類した．

瘍は神経内分泌腫瘍と分類され，その中の亜型として小【結果】前向きの経過観察の平均は 4.3 年である．初回細胞癌，大細胞神経内分泌癌，カルチノイドが含まれてCT での SSNs は 1046 PGGNs，81 HGGNs，102 PSs でいる．3：平上皮癌は淡明型や小細胞型など細胞形態あった．経過観察中に，1046 PGGNs の内，13 結節がに起因する名称がなくなり，角化型，非角化型及び類基

HGGNs，56 結節が PSs に変化し，81 HGGNs の内，16底細胞型に分類された．4：大細胞癌からは類基底細胞

結節が PSs に変化した．研究期間の最終 CT では，SSNs

型やラブドイド型など細胞形態に起因する分類がなくなの性状は，977 PGGNs，78 HGGNs，174 PSs となった．

り，大細胞癌の診断に際しては免疫染色や特殊染色で染977 PGGNs の内，35 結節が切除され，微少浸潤性腺がん

色されないことを確認することが必要になった．5：生（minimally invasive adenocarcinoma, MIA）は 9 結節，上検検体，細胞診検体などで特徴的な形態を取らない場合

皮内腺がん(adenocarcinoma in situ, AIS)は 21 結節，異型は大細胞癌とはせずに免疫染色，粘液染色で鑑別し，腺腫様過形成（atypical adenomatous hyperplasia, AAH）

favor adenocarcinoma や favor squamous cell carcinoma とは 5 結節であった．78 HGGNs の内，7 結節が切除され，いう言葉を用いる．染色されない場合にのみ NOS(notMIA が 5 結節，AIS が 2 結節であった．174 PSs の内，otherwise specified)を用いる．これらの分類は治療にも49 結節が切除され，浸潤性腺がんが 12 結節，MIA が 26

直接関わってくる分類であり，病理組織分類と治療，予結節，AIS が 10 結節，AAH が 1 結節であった．手術に後に関しても述べていく．

て肺腺がんと診断された症例の研究期間中の術後の経過
観察期間の平均は 3 年であり，全例再発なく生存していた．
【結論】切除されて浸潤性腺がんと診断された結節はす
べて部分充実型結節であり経過観察した SSNs の 1％
（1229 結節中の 12 結節）であった．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

SY6-3

肺癌診断における Endobronchial Ultrasonography(EBUS)の役割

聖マリアンナ医科大学呼吸器外科

157

SY6-4

肺がん新分類と予後：臨床データの比較と応
用

東京医科大学病院呼吸器甲状腺外科 ，東京医科大学病1)

院病理診断科2)○栗本典昭(MD)○前田純一(MD) ，濱中和嘉子(MD) ，吉田浩一(MD) ，1)
1)
1)
垣花昌俊(MD) ，梶原直央(MD) ，大平達夫(MD) ，1)

三宅真司(CT) ，松林
2)

1)

1)

純(MD) ，長尾俊孝(MD) ，2)

2)

池田徳彦(MD)1)

肺 癌 診 断 に お け る EBUS (Endobronchial Ultrasonogra-

近年我が国では CT 検査の機会の増加に伴い小型肺癌のphy)を用いた気管支鏡診断，EBUS 所見から推測できる発見率が増加している．肺癌の新しい病期分類では T

肺癌内部構造解析について報告する．1．EBUS による因子の腫瘍径は 1 cm 隔で規定されるようになるとともType 分類 我々は，EBUS で描出した肺末梢病変の画に，腺癌においては画像上での充実成分とすりガラス陰像から良悪性診断，分化度の診断の可能性を報告した．

影の割合の確認が必要となる．Adenocarcinoma in situ

描出された肺末梢病変の内部エコーの輝度が均一（ho-(AIS)や Minimally invasive adenocarcinoma (MIA)などのmogenous）であれば Type I，不均一(heterogenous)であ

早期肺癌の大半は画像上すりガラス陰影を呈するが，充れば Type III，プローブ周辺に線状高エコー・点状高エ

実成分が増加するに従い悪性度が高くなり予後も不良にコーが主体の場合 Type II に分類した．Type I であった

なる．病理学的な浸潤度と CT 所見は相関し，治療法選病変の 92％が良性であり，Type II または Type III であっ択の一助とする．一方で PET 検査数は近年著明に増加た病変の 99％が悪性であった．Type I の中で，病変内にしているが，我が国の FDG-PET 検査件数の疾患別内訳

血管が温存されていた場合に肺炎が多く Type Ia に分類

で肺癌の割合は最も高いとされる．病期診断とともに主し，病変内に血管が認められない場合には器質化肺炎が病巣の SUVmax と病期，予後が相関するという複数の報

多く Type Ib に分類した．Type II の中で，病変内に血管告があり，腺癌では CT における充実部とすりガラス部を認めない場合を Type IIa に分類し含気の多い比較的の割合とともに悪性度評価の指標となりうる．当科の経早期に近い高分化腺癌が多く，病変内に血管を認める場

験でも病理病期，リンパ節転移の有無および再発の有無

合を Type IIb に分類し癌細胞の密度が高く進行してきと SUVmax との間に統計学的有意差があることが示さている高分化腺癌が多かった．Type III の中で，病変内れた．腺癌の悪性度は HRCT による腫瘍形態の詳細なに線状エコーが散見されていた場合は多くの肺癌が占め評価に SUVmax を併用することで，更に正確な判断が可

る Type IIIa に，病変内に線状エコーが認められない場

能になることが予想される．PET-CT は肺癌の病期診

合を Type IIIb に分類し低分化腺癌が多かった．2．粘液断，悪性度評価の観点から今後重要な役割を担うものに産生性腫瘍の EBUS 所見 CT 画像で酷似する肺炎と in-なると思われる．PET-CT と細胞診所見の関係についvasive mucinous adenoca.の鑑別に EBUS は有用である．

ても提示し比較検討を行いたい．

肺炎の EBUS 像は，血管が温存され内部エコーが均一であり Type Ia に分類される．invasive mucinous adenocaの EBUS 像は，血管が温存されているが内部エコーが高輝度で不均一のため Type IIIa に分類するようにしてい
る．

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日本臨床細胞学会雑誌

158

SY6-5

肺野型小型肺腺癌捺印細胞診分類の臨床応

SY6-6

肺癌規約分類改訂にあたって

用：WHO 腺癌組織型分類（第 4 版）と術式選択
大阪国際がんセンター

奈良県立医科大学病理診断学講座○東山聖彦(MD)，冨田裕彦(MD)，竹中明美(CT)，
岡見次郎(MD)，徳永俊照(MD)，中山富雄(MD)○大林千穂(MD)我々は肺野型 20 mm 以下小型腺癌の腫瘍最大割面を用

この度，日本肺癌学会は取扱い規約の改訂（第 8 版）をいた捺印細胞診による悪性度分類（肺癌 47(7) 941-

行い，肺癌組織分類および病期分類に大きな変更がなさ

43,2007）を提唱した．今回，本細胞診分類と WHO 腺癌

れた．組織分類は 2015 年刊行の WHO 第 4 版に準拠し，組織型分類（第 4 版）との関係と，さらに本分類をもと

組織型の定義や枠組みの変更を含む大改訂が成された．

に術式選択を行った外科治療成績について検討した．

腺癌において，細気管支肺胞上皮癌は上皮内腺癌 (AIS)【捺印細胞診分類と WHO 腺癌組織型分類について】と名称を変え，新たに微少浸潤性腺癌 (MIA)の概念を

2000-6 年に外科治療された際に術中細胞診を施行した

導入され，大細胞癌は形態的だけでなく，免疫組織化学

小型肺腺癌 139 例（Gr I：32，Gr II：38，Gr 24，Gr 24，

的にも分化不明の腫瘍に限定された．この他，平上皮

Gr 27，Gr 18，N＋14 例 10％）を対象に，WHO 腺癌組織

癌や神経内分泌癌は解り易く整理され，また，名称変更

型分類を新たに行った．その結果，優位な組織亜型は，や新たに追加された腫瘍もある．日常診療において問題

AIS：6，Lepidic (Lep)：41，Papillary (Pap)：65，Acinarとなるのは UICC/AJCC 改訂による pT 因子の変更であ(Aci)：12，Solid (Sol)：10，Mucinous (Muc)：5．Gr I

ろう．従来，pT を決定する腫瘍径は，置換性に増殖するは 30/32(94％)が，Gr II は 34/38 (89％)が，Gr III は 22/

領域も含めた腫瘍全体の大きさを用いていたが，浸潤径

24 (92％)が AIS, Lep,Pap に含まれ，一方，Gr IV は 24/をもって腫瘍径とすることとなった．従って，組織型だ27 (89％)が Aci, Sol, Pap，Gr V では 10/18 (56％)が Aci,

けでなく pT 評価のために浸潤・非浸潤の正しい判定がSol であった．N＋との関係では，WHO 腺癌組織型分類必要となる．また，WHO は生検・細胞診の診断に対し

より細胞診分類の方が良い相関を認めた．

て統一した記述を求めているが，従来の分類との整合性【捺印細胞診分類による術式選択と手術成績について】や免疫染色の診療報酬の問題などから，規約では生検の2005-9 年に小型肺腺癌積極的縮小手術を予定した 103

みを対象とした．組織診断や腫瘍径測定の再現性，細胞例(区切 28 例，部切 75 例)．術中捺印細胞診にて Gr I,

診検体での免疫形質を加味した診断の可能性など，今後，

II：73，Gr III：18，Gr IV：12 と診断された．Gr I,II では検討すべき課題は多い．

断端陽性 6 例を除く 67 例はそのまま手術終了．Gr III
では 6 例を，Gr IV では 8 例を標準または区域手術に術式変更を行った．全例 p-N0 だが，リンパ管侵襲陽性 5
例は全例術式を標準手術に変更できていた．現在までに
局所切離面断端再発 1 例のみで，他病死 1 例を除く全例
が生存．
【総括】我々の提唱する捺印細胞診による小型肺腺癌悪性度分類は，新しい腺癌組織型分類や手術成績を良く反映し臨床応用が可能である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

159◇シンポジウム 7
口腔がんの早期発見と治療― 口腔がん検診と治療の現況，検体採取法から基本的な診かたまで ―

SY7-1

SY7-2

開業医で口腔がんを早期に発見しよう〜地域
連携システムの新たな試み〜

口腔擦過細胞診の基本像

九州歯科大学健康増進学講座口腔病態病理学分野

庵原町中歯科医院○矢田直美(DDS)，松尾○庵原明倫(DDS)

拡(DDS)

近年，口腔がん検診が盛んにおこなわれているが，細胞口腔がんは稀少がんに分類され，国民の認知度が低いが，診を導入した検診が行われているのは決まった地域のみ

我が国では年々死亡者数が増加している．早期発見と早である．細胞診が導入されない理由は，手技，依頼書の期治療が望まれ，口腔の専門家である歯科医師の責務も書き方や口腔細胞診の判定が困難な点が挙げられる．

大きい．近年，早期発見のために各地で様々な形で行わ2015 年 6 月から 2016 年 11 月に，当院で口腔擦過細胞診れるようになった口腔がん検診は，地域連携なども含め，と組織診が行われた 240 例の診断精度は陰性，疑陽性，

まだ課題点も少なくない．実は歯科診療所での日々の診陽性と判定した症例が 128 例，94 例，18 例で，偽陰性が療は，口腔がん発見の最前線である．今，歯科診療所で8 例，偽陽性が 28 例であり感度・特異度・陽性的中率・の日常診療の中で，もっと口腔粘膜に注目し，口腔がん

陰性的中率・正診率は 0.91・0.81・75.0％・93.8％・85.0％や粘膜疾患を早期に発見するとともに，高次医療機関とで，新報告様式を用いて疑陽性を OLSIL 71 例，OHSILの連携を深めることが求められている．この目的のため

23 例として細分化すると，偽陰性が 36 例，偽陽性が 28に，我々は 2012 年 8 月に NPO 法人口腔がん早期発見シ例であり感度・特異度・陽性的中率・陰性的中率・正診

ステム全国ネットワークを設立した．設立以来，会員数

率は 0.61・0.81・66.7％・77.0％・73.3％であった．細の拡大と啓発活動を中心に行っている．また，昨年 4 月

胞診 OLSIL 判定で，組織診で悪性と診断をした症例がからは会員に向けて，口腔粘膜の観察の仕方や LBC 法

多いため，新報告様式では，正診率は低下したが，検診などのインターネットを利用したネットスタディを開講のスクリーニングとして，腫瘍を指摘する観点からみるした．会員数は 200 名を超え，地域ごとに連携が取れると細胞診を検診で導入することは有用である．今回，口「連携マップ」も作成中である．今回は現在の口腔がん腔擦過細胞診の基本的な細胞像のまとめを行い，検診の検診の問題点を検証し，新たな口腔がん検診システムと判定で重要な NILM と OLSIL(陰性と疑陽性)の細胞像

全国レベルのネットワーク構築を目的に，NPO 法人をの相違について述べさせていただく．

設立した経緯を報告する．さらに，新たな検診システムの担い手となる開業医が口腔粘膜疾患の早期発見に対し抱える問題点，口腔細胞診が開業医と患者にもたらす利
点等にも言及し，今後期待される役割や展望を述べたい．

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日本臨床細胞学会雑誌

160

SY7-3

口腔がん検診の現状報告と工夫 ― 検査セン
ターと大学病院の場合 ―SY7-4

島根県での細胞診を用いた口腔がん検診の現況

日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯2)
学 部 付 属 病 院 病 理 診 断 科 ，千 葉 細 胞 病 理 診 断 セ ン
1)

島根大学医学部歯科口腔外科学講座

ター ，
株式会社東京セントラルパソロジーラボラト
3)

リー ，
日本大学
4)

5)

○久山佳代(DDS) ，松本 敬(CT) ，高橋年美(CT) ，4)
4)3)
藪下竜司(CT) ，内村洋志(CT) ，中平隆志(CT) ，1,2)

宇都宮忠彦(DDS)2)，末光正昌(DDS)

1,2)

森川美雪(CT) ，山本浩嗣(DDS)
1)

3)○渡邊正章(DDS)，秀島克巳(CT)，
岩橋輝明(DDS)，
関根浄治(DDS)

，

1,2)

5)

【目的】大部分のがんが制御されてきたなかで，口腔がん【緒言】本邦での口腔がん罹患者数は増加傾向にあるが，は依然として増加し続けている．この状況を鑑み，2000

口腔がんの認知度は低いのが現状である．本来がん検診

年を前後して歯科医師会を中心に口腔がん検診が展開さは，死亡率の低下を目的とするが，われわれは口腔がんれ始めた．日本大学松戸歯学部では 1993 年から取組み，検診を通して口腔がんの認知と早期発見に取り組んでき0.1-1.1％の口腔がん発見率であり，その有効性を報告た．今回，島根県で行ってきた細胞診を用いた口腔がんしてきた．一方，口腔がん検診は老人保健事業に含まれ検診の現況を報告する．

ておらず，各歯科医師会や連携大学組織の努力と工夫に【対象と方法】対象は，島根県隠岐の島町（平成 22 年〜

委ねられているのが現状である．その努力と工夫の結27 年 10 月），飯南町（平成 23 年 5〜7 月），雲南市（平成果，開業歯科医師の口腔がんに対する認識が向上し，検25 年 2 月）ならびに出雲市（平成 27 年 12 月）において査センターでの口腔細胞検体数が増加している．口腔が実施した口腔がん集団検診の全受検者である．当講座在ん検診の安全な普及と成熟を考えたとき，検査センター

籍の日本口腔外科学会指導医・専門医ならびに認定医がの役割が非常に重要と考える．今回，日本大学松戸歯学

検診を行い，口腔粘膜病変やそれを疑う病変に対して細部および 2 つの検査センターでの口腔細胞診検体の現状

胞診を施行した．細胞診検体は，当講座在籍の国際細胞を報告し，精度管理への取り組みや今後の展開を考察す

検査士によるスクリーニングの後，日本臨床細胞学会専る．

門医・専門歯科医が判定を行った．疑陽性となった受検【方法】日本大学松戸歯学部病理診断科(NMDS)，千葉細者に対しては，結果報告と同時に口腔外科専門機関への胞病理診断センター(CCPDC)および東京セントラルパ

受診を促した．

ソロジー(TCPL)における過去 5 年間の口腔細胞診検体【結 果】受 検 者 全 2,592 名 の う ち 男 性 1,043 名，女 性の詳細を解析した．NMDS は細胞診外注依頼検体のみ

1,495 名（性別不詳 54 名），平均年齢は 64.1 歳（最低年を調査対象とした．

齢 18 歳，最高年齢 91 歳）であった．細胞診は 432 症例【結果】細胞採取法は NMDS は 100％従来型，CCPDC はに対して施行し，342 例が陰性，90 例が疑陽性と口腔が94％従来型，6％ LBC，TCPL は 55％従来型，45％ LBC

んは検出されなかった．疑陽性症例において，現在までであった．細胞診断依頼元は NMDS は 100％歯科医院，のところ追跡し得た症例のうち，病理組織学的検索から

CCPDC は 62％病院，38％歯科医院，TCPL は 29％歯科も悪性腫瘍の検出はなかった．

医院，37％病院，34％その他（耳鼻科等）であった．

【まとめ】これまでの集団検診においては，幸い口腔がん【総括】全国 29 歯学部が存在するが，口腔細胞検体の受はなかったものの疑陽性症例が認められた．今回の発表

け入れは限られている．検査センターと連携可能な諸組に際しては，平成 28 年の隠岐の島町，出雲市ならびに松織の協力体制の拡充と，精度管理への努力が必要と考え

江市の検診の最新データも追加し，核や細胞質の形態をる．特に，細胞判定基準に関する経験とデータの蓄積と含めた細胞診の判定法についても報告する．

いうソフト面を優先したい．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

161◇シンポジウム 8
乳癌の治療戦略に迫る ― 細胞診と針生検の位置づけ−

SY8-1

SY8-2

乳癌個別化治療における細胞診断の役割

乳癌細胞診（Pap 染色）におけるサブタイプ
分類推定の可能性について

社会医療法人 飯田病院 病理診断科 ，日本医科大学付属1)

病院病理部 ，
日本医科大学付属病院病理診断科
2)

博愛会相良病院・病理診断科

3)○松澤こず恵(CT) ，土屋眞一(MD) ，葉山綾子(CT) ，2)
3)
松原美幸(CT) ，大橋隆治(MD)○大井恭代(MD)，前田ゆかり(CT)，永尾聡子(CT)，
皆倉愛美(CT)，北園暢子(CT)

乳癌には，細胞異型の弱いものから異型が強く増殖が活

乳癌個別化治療において，手術療法では根治性と整容性

発なものまで，種々の組織型があり，これらは進行の程の双方が求められる一方で，薬物療法はバイオロジーに度や再発リスクも異なっている．病理側の診断結果は，基づく標準化された治療戦略が求められる．多様化する

現在，乳癌取扱い規約や WHO 組織分類が使用されてい治療方針決定の現場において，細胞診断はどのような役

1)

1)

2)

るが，推奨される治療指針を念頭に置いた St. Gallen の割をはたしているのであろうか？

コンセンサス会議に基づき．ホルモン受容体や HER2

法を選択するために主病変に針生検を行い，バイオロ

サブタイプ毎の治療の状態，さらには腫瘍細胞の増殖能力の程度によって概ジー検索を行うことは基本である．しかし，小さくて微ね 5 つのサブタイプに分類され，治療が開始されるよう妙な早期病変や術式決定のための副病変の良悪診断につになってきている．5 つのサブタイプは 1）Luminal A，

いては低侵襲で操作性の優れた穿刺吸引細胞診が用いら

2）Luminal B−HER2 陰性，3）Luminal B−HER2 陽性，

れることが多い．結果として低異型度病変が蓄積され，

4）HER2 陽性，5）Triple negative であるが，サブタイプ

その細胞診断基準が整えられつつある．近年，low grade

別での薬物療法は，1）はホルモン療法単独，2）はホル

DCIS に対する外科切除の必要性が検討されるようにな

モン療法＋化学療法，3）は化学療法＋抗 HER2 療法＋り，年齢や全身状態，画像所見によっては watch and wait

ホルモン療法，4）は化学療法＋抗 HER2 療法，5）は化が検討される症例も経験する．まず，画像と細胞診によ学療法で，それぞれ推奨される薬物使用の適応は異なっる active monitoring の可能性を述べる．次に，リンパ節ている．乳癌での穿刺吸引細胞診は，乳癌専門病院では転移診断はセンチネルリンパ節生検の適応判断や術前薬

その数は減少しており，ターゲットも所属リンパ節や副物療法症例に対する治療前 staging はもちろんのこと，

病巣に限定されることが多い．さらにサブタイプの検索

リンパ節再発や occult 乳癌の際の迅速な確定診断ツー

は針生検材料で行われることが専らであるが，一般病院

ルとして，検査依頼が増えている．その診断精度と診断や診療所では針生検を行うことなく細胞診の結果のみで上の注意点について述べる．治療方針が個別化するほ

他施設に紹介することも少なくない．そのため細胞診実

ど，こまわりの利く細胞診のニーズは多様化すると考え

施から針生検まである程度の時間的経過が生じ，薬物療られる．臨床を理解したうえでの適切な対応が求められ法の開始がともすれば遅延することとなる．では，乳癌るのはもちろんのこと，今後は診断の精度向上・標準化に対して初めに行われる細胞診で，治療方針が異なるサを整えたうえでの運用が欠かせない．さらには LBC のブタイプ別乳癌の鑑別診断が可能であろうか？我々は複導入による免疫組織化学や分子病理診断への展開も期待数の細胞診専門医と細胞検査士を乳癌症例の多い施設，される．本シンポジウムでは細胞診断が治療戦略にかか少ない施設の 2 つに分けてその精度を検討し，どの程度わった実際の症例を用いつつ，乳腺細胞診のこれからの治療に役立てることが出来るかを検討したので報告す

方向性を検討したい．

る．

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ム


日本臨床細胞学会雑誌

162

SY8-3

チームブレストとしての針生検の有用性 ― 深
切り標本による病理側からの提言 ―日本医科大学付属病院乳腺科 ，飯田病院病理診断科1)○武井寛幸(MD) ，土屋眞一(MD)
1)

SY8-4

近年の乳腺診療の変化と乳腺細胞診断に期待する役割について

2)

2)

がん研究会有明病院乳腺センター乳腺外科○坂井威彦(MD)，森園英智(MD)

針生検で《鑑別困難》や《悪性の疑い》，あるいは臨床・

乳腺内の病変から簡便に，低侵襲で直接情報を得られる

画像診断が《悪性（疑い）》で針生検が《正常あるいは良のが細胞診である．しかし乳癌のサブタイプを知ったう

性》となった一部の症例では次の手段として切開生検がえで治療方針を考える近年の傾向より，癌が疑われる病考慮されるが，針生検施行例の中で，ある程度の比率を変には細胞診より組織診が行われることが多くなった．

占めている石灰化病変は乳腺内に広範囲に広がっている

また乳腺細胞診断は，低異型度の癌や細胞異型の強い良症例も少なくなく，切開生検そのものに臨床側は躊躇す性疾患が存在するため，しばしば臨床医と細胞診断医をることがある．では，病理側に提出されて来る針生検の悩ませる病変が存在し，そのあいまいなレポートはとも検体で更なる情報を得ることが可能であろうか？ 2011

すれば細胞診を敬遠する原因となっている．悩ましい病

年 4 月〜2016 年 10 月（66ヶ月）の時系列で針生検 1,800変の代表である�低異型度 DCIS�に関して，乳癌の過剰例全てに深切り標本を作製し，どのような組織学的変化

診断，過剰治療が最近話題に挙がっている．ここでいうが生じてくるかを検討した．標本作製方法としては，最過剰診断とは，良性病変を細胞/組織生検で癌と診断す

初の切片（First cut）と深切り切片（Deep cut）の 2 セッる�誤診�ではなく，治療をしなくても�生命予後に影トを薄切した．なお，Deep cut までの深度は約 30〜60 m

響しない乳癌�を発見しているという意味である．マンで，通常の深切り切片よりさらに深層まで薄切された標モグラフィ検診で発見される早期乳癌の 1/3 は過剰診断本である．検討項目は First cut ⇔ Deep cut で，（1）病変である（NEJM 2012），低悪性度 DCIS に対する外科的治の増加が見られた症例，（2）新病変の出現が見られた症

療は生存率向上に寄与していな可能性がある（JAMA例，（3）その他の変化についてである．今回は（2）新病Surgery 2015）といった報告は，我々乳腺外科医が行っ変の出現について検討した．その結果，DCIS 巣の出現てきた日常診療を見直すきっかけとなっている．過剰治

症例（21 例），DCIS から浸潤癌へ変化した症例（22 例），

療を避けるために，低異形度 DCIS と診断がついた病変

Mucocele-like tumor（MLT）の出現症例（14 例）等，計に手術を行わずに経過観察を行う前向き臨床試験が行わ

100 例（6％）に新しい病変が出現してきた．今回われわれている．また�生命予後に影響しない乳癌�を見つけ

れは，診断・治療上，とくに重要と思われる DCIS 巣のないために，癌の疑いの低い病変に対しては細胞/組織

出現がどの程度であるかを深切標本によって明らかにし検査を行わないことで過剰診断を回避するという考え方

たので，これらの症例を提示するとともに，画像診断でが出てきている．臨床医が乳腺病変に対して，何を考えの MMG，Echo，MRI 所見や，細胞診所見との関係につて細胞/組織学的検査を行っているのか，現状の問題点

いても検討したので報告する．

と今後の方向性について概説する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

163◇教育シンポジウム

SY8-5

乳癌ネオアジュバンド療法に対する人工知能

記述式内膜細胞診報告様式に於ける ATECを用いたコンパニオン診断

ESY-1

当院に於ける内膜異型細胞(ATEC)症例の解析

理化学研究所革新知能統合研究センター病理情報学ユニット○山本陽一朗(MD)

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，大阪府済生会野江1)

病院 産婦人科 ，大阪市立大学
2)3)○矢野恵子(CT) ，小椋聖子(CT) ，江木さつき(CT) ，1)
1)2)
高安祥子(CT) ，城戸貴之(CT) ，植田彰彦(MD) ，1)

1)

桜井幹己(MD) ，渋谷信介(MD)3)

乳癌罹患率は本邦における女性癌の中で第一位を占めて

1)

1)【はじめに】記述式内膜細胞診報告様式に於ける内膜異おり，これまで次々と優れた治療法が開発されてきたに型細胞(ATEC)は，診断的意義が不明な ATEC-US と，もかかわらず，未だ 1 年当り約 1 万人以上が乳癌によっ

内膜異型増殖症もしくは悪性腫瘍が除外できないて亡くなっている．このような背景の中，より有効度のATEC-A に分けられ，ATEC-US 症例のトリアージ法が高い治療戦略に結び付く，精度の高い治療効果予測シス確立されていないものの，診断精度向上に繋がることがテムが求められている．一方で，人工知能(Artificial

期待されている．今回，当院に於ける ATEC 症例の解析

Intelligence, AI)を用いた解析技術の進歩はめざましく，を行ったので報告する．

医療においてもその応用が期待されている．今回我々【対象・方法】2013 年 6 月から 2016 年 10 月の 3 年 5 月

は，デジタルパソロジー技術と人工知能解析技術を融合間に施行された子宮内膜細胞診 2248 件を対象とし，させ，乳癌ネオアジュバンド療法の治療予測を行った．

ATEC と判定された 65 件中，組織診が施行された 45 件

特に予測精度の向上には，乳癌腫瘍内の heterogeneity(ATEC-US：28 件，ATEC-A：17 件)の成績と細胞像をや pleomorphism の数値化の成功が大きく影響した．こ検討した．採取器具はソフトサイト，標本作製は通常塗

れら人工知能解析の最新結果とともに，今後の臨床応用

抹とシュアパスによる液状化細胞診検体(LBC)を併用しにおける可能性について話をさせていただきたい．

た．
【結果】期間中の細胞診成績は，陰性/悪性ではない：
2142 件(95.3％)，ATEC-US：46 件(2.1％），ATEC-A：
19 件(2.1％），内膜増殖症 11 件(0.5％)，悪性腫瘍 30 件
(1.3％)であった．ATEC-US の内訳は，正常あるいは良性病変：23 件(82.2％)，内膜増殖症：3 件(10.7％)，内膜異型増殖症：2 件(7.1％)であった．ATEC-A の内訳
は，正常あるいは良性病変：2 件(11.8％)，異型腺管：3件(17.6％)，内膜異型増殖症：1 件(5.9％)，腺癌：11 件(64.7％)であった．ATEC-US では，シート状集塊に核異型を認めるものと拡張・分岐集塊が出現するものに大別された．ATEC-A では，不整形突出集塊主体のもの，
乳頭・管状状集塊が少数出現するもの，LBC 標本のみに少数の異型細胞集塊を認めるものなど，多彩であった．
【総括】組織診断の結果，ATEC-US では 80％以上が，ATEC-A では約 10％が良性病変であった．組織型を推定できない内膜異型細胞を ATEC-US と ATEC-A に分類することは臨床的意義が大きいものと考えられた．

教
育
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日本臨床細胞学会雑誌

164

ESY-2

ESY-3

OSG 式判定を用いた ATEC の細胞像

記述式子宮内膜細胞診報告様式における
ATEC の実際とその有用性

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨1)
床検査技術部病理検査室 ，愛媛県立医療技術大学保健独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病1)
理診断科 ，独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，公益財団法人大療センター臨床検査技術科 ，独立行政法人堺市立病院

原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院病理診断科

機構堺市立総合医療センター産婦人科2)

3)○原田美香(CT) ，則松良明(CT) ，香田浩美(CT) ，1)
1)
1)
小寺明美(CT) ，實平悦子(CT) ，山口大介(CT) ，
1)

2)

2)

3)

○棟方 哲(MD) ，岩本督徳(MD) ，佐々木伸也(CT) ，2)
2)2)
高瀬未穂(CT) ，岡竹里紗(CT) ，鈴木雄策(CT) ，

1)

1)

1)

2)

中村香織(CT) ，板倉淳哉(MD) ，内野かおり(MD) ，

茂山かおり(MT) ，岡村友香里(MT) ，

能登原憲司(MD)山本敏也(MD)

1)

3)

3)

3)

2)

2)

3)

【はじめに】内膜細胞診において矢納らの記述式子宮内記述式子宮内膜細胞診報告様式（NTEMC）の報告から 4

膜細胞診報告様式では，子宮内膜異型細胞(Atypical en-

年以上が経過しているが，いまだ実際の有用性，特にdometrial cells：ATEC)が設定されている．そこで，過ATEC の 意 義 に つ い て は よ く 検 証 さ れ て い な い．

去の症例を報告様式に当てはめ，細胞学的特徴を比較し

NTEMC における ATEC の意義について当院で運用した．

た経験について報告する．2003 年から 2013 年に当院で【対象と方法】2011 年 6 月から 2014 年 12 月までの間に行われた 6952 件の内膜細胞診検体から疑陽性と報告さ

内膜細胞診が施行された 1995 件中，塗抹標本(従来法)れた 216 例から組織診と対比できた 106 件の細胞診標本

で class3 と判定した症例 68 件のうち組織診断のある症を 4 人の細胞検査士，1 人の病理医の 5 人で再鏡検した．

例 52 例を対象とした．従来法とともに，BD シュアパ

ATEC-US は 34 例(32％)，ATEC-A は 17 例(16％)認めス-LBC(SP)法を併用し，内膜標本を作製している．SPられた．ATEC-US のうち 28 例(82.4％)は組織学的に

標 本 に つ い て OSG 式 判 定 様 式 を 用 い 判 定 し，更 に良性であり，ATEC-A のうち 6 例(35.5％)は組織学的にATEC(-US，-A)に着目し，細胞像とその特徴について比悪性であった．ATEC-US と ATEC-A における対比組

較検討した．

織の分布には有意な差が認められた(p＝0.001)．また，【結果】ATEC の判定は，従来法の疑陽性 52 症例中 34 例

NTEMC と対応する組織診断には有意な相関が認められ(65.4％)に認められた．組織診断が良性の 18 症例中 14

た(p＝0.005)．実際の運用では，従来法を用いた細胞診

症例(77.8％)で ATEC-US であり，ATEC-A(4/18 例；

断では，ATEC-US が 7 件（1.4％），ATEC-A が 4 件

22.2％)よりも有意に高値(p＝0.0002)であった．対照（0.8％），LBC 法では，ATEC-US が 22 件（2.9％），

的 に 組 織 診 断 が 悪 性 の 16 症 例 中 14 症 例 (87.5％) が

ATEC-A が 4 件（0.5％）であった．ATEC-US と対応す

ATEC-A であり，ATEC-US(2/16 例；12.5％)よりも有る組織診断には良性が多く，ATEC-A ではより悪性が多意に高値(p＝0.0002)であった．不整形突出集塊の出現

い傾向が認められた．従来法，LBC 法ともに NTEMC

については，組織悪性例では ATEC-US が有意に低値(pを用いた細胞診断は組織診断と有意な相関を認めた．子＝0.0472)であった．化生性不整形突出集塊については，

宮頚部細胞診ベセスダシステムの ASC 同様に，ATEC

組織診良性例での ATEC(15/18 例；83.3％)は組織診悪と 組 織 診 断 の 関 係 は 予 想 通 り で あ り，ATEC を 含む

性例での ATEC(0/16 例；0％)よりも有意に高値(p＜NTEMC は実地臨床でも十分機能することが検証され0.0001)であった．

た．臨床的対応を含む NTEMC の活用が求められる．

【まとめ】組織学的背景が良性の場合は ATEC-US に，悪性の場合は ATEC-A に判定される傾向にあった．更に組織診良性例での ATEC(-US，-A)について，化生性不整形突出集塊がポイントであった．化生性変化の観察は今後の課題であるが，記述式内膜細胞診報告様式における OSG 式判定の普及は内膜細胞診の診断精度向上に繋がると期待できる．

第 56 巻ESY-4

補冊 1 号，2017 年

165

液状化検体細胞診（LBC）の新検体適正基準
における診断精度と ATEC 細胞像の特徴

ESY-5

記述式内膜細胞診報告様式における ATECの臨床的取り扱いについて

東京女子医科大学産婦人科学講座 ，獨協医科大学 産婦がん研究会有明病院婦人科 ，がん研究会有明病院臨床

人科 ，
北里大学北里研究所病院 婦人科 ，東京女子医科

病理センター細胞診断部

1)

2)

3)

1)

2)

大学病理診断科 ，愛媛県立医療技術大学保健科学部臨4)

床検査学科 ，JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院産婦人科
5)6)○花田 梓(CT) ，平井康夫(MD) ，岡田薫子(CT) ，1)
1)
3)
秋澤叔香(MD) ，木原真紀(MD) ，石谷 健(MD) ，
1)

2)

1)

○野村秀高(MD) ，杉山裕子(MD) ，伊藤崇彦(CT) ，2)
2)1)
小松京子(CT) ，古田則行(CT) ，岡本三四郎(MD) ，
1)

1,2)

長嶋洋治(MD) ，則松良明(CT) ，矢納研二(MD) ，

金尾祐之(MD) ，加藤一喜(MD) ，松井英雄(MD)宇津木久仁子(MD) ，竹島信宏(MD)

4)

5)

6)

1)

1)

2)

1)

1)

1)

【目的】記述式内膜細胞診報告様式において ATEC と判

子宮内膜細胞診の結果は子宮体癌取り扱い規約上，陰性，

定される背景には，細胞集塊数が稀少な不適正検体が含

疑陽性，陽性と報告し，疑陽性は異型細胞を認めるが悪まれるため，診断精度に影響する可能性がある．我々は性の確定ができないものと規定されている．しかし，子検体中の細胞集塊数を重視し，子宮内膜細胞診 LBC 法

宮頸部細胞診報告様式ベセスダシステム 2001 の公表後，（直接塗抹および SurePath の split-sample）における新様々な領域において，より正確に病態を報告に反映させたな検体適正基準案を提唱し，診断精度について検討をることを目的として，記述式の細胞診報告様式が採用さ行ってきた．今回は SurePath 単独検体を用いて新基準れつつある．2015 年に出版された本邦の細胞診ガイド案を適用した場合の診断精度と不適正率，ATEC としたラインにおいても内膜細胞診において記述式報告様式がTM

TM症例における細胞像の特徴について検討した．

示された．記述式報告様式において，病変名推定が困難【方法】子宮内膜細胞診と子宮内膜組織診を施行し，新基な異型細胞が認められるものに対して内膜異型細胞準案を適用して不適正検体を除外した 929 例（split-（atypical endometrial cells：ATEC）が用いられ，ATEC

sample），同条件の 802 例（単独検体）を対象とした．不は ATEC-US（ATEC, of undetermined significance）と適正検体に異型細胞が存在した場合は判定を行い対象にATEC-A（ATEC, cannot exclude atypical endometrial

含めた．OSG 式内膜細胞診判定様式を用いて判定し，

hyperplasia or more）のいずれかに分類され，これが従来

ATEC とした症例の組織診との比較及び細胞像を検証しの「疑陽性」の一部に該当する．ATEC-US は，標本適正た．

であれば内膜生検を必ずしも要しないもの，フォロー【結果】split-sample と単独検体の診断精度は各々，感度アップ（細胞診再検）が勧められるものを含むとされ，

95.1％：87.5％，特異度 98.1％：99.3％であり有意差はATEC-A は臨床医に内膜生検を推奨するものを含むと認められなかった．単独検体の不適正率は 14.2％でこされる．ATEC は，これまで疑陽性と診断されていたものうち ATEC-A 1 例，ATEC-US 9 例が含まれていた．

ののうち，生検を要する適切な集団を抽出することが期

細胞像では，化生性変化を伴い核重積 3 層未満の場合を待されているが，その取扱いの実際と outcome について

ATEC-US，3 層以上の場合を ATEC-A とする傾向がは十分な検証がなされているとは言い難い．そこで，当あった．

院で記述式内膜細胞診報告様式を取り入れて以来 ATEC

【結論】ATEC と判定された細胞集塊数が稀少な不適正と診断された検体を後方視的に検討し，組織診が行われ検体を含む場合においても診断精度に影響はみられなた結果との整合性に関して臨床的観点から報告したい．

かった．これにより，ATEC-A 症例では核重積について着目した判定項目の有用性が確認され，新基準案を単独検体にも適用できる妥当性が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

166◇細胞検査士会要望教育シンポジウム

ESY-6

記述式内膜細胞診様式に基づいた診断へのOn-site cytology の現状と問題点

試み

SYS-1

福井大学医学部産科婦人科 ，福井大学医学部附属病院
1)

On-site cytology のアンケート調査報告

香川大学医学部附属病院病理部 ，福岡大学病院病理部
1)2)

病理診断科病理部

2)○品川明子(MD) ，黒川哲司(MD) ，大沼利通(MD) ，1)
1)
2)
津吉秀昭(MD) ，知野陽子(MD) ，岩崎和美(CT) ，
1)

森

1)

正樹(CT) ，今村好章(MD) ，吉田好雄(MD)
2)

2)

1)

○松永

徹(CT) ，松本慎二(CT)
1)

2)

1)

【目的】子宮内膜細胞診の検査精度を向上させるために

On-site cytology は，簡便かつ迅速性に優れる細胞診のは，いくつかの問題点を克服する必要がある．(1)標本利点を最大限に活用し，細胞採取が行われている現場の標準化が難しい点，(2)細胞診断が難しい点，(3)細胞(on-site)に出向いて迅速に細胞診を行う業務で，ベッド診断に対する臨床医の取扱いが不明確な点，が挙げられ

サ イ ド 細 胞 診 や 出 張 細 胞 診，Rapid on-site evaluation

る．これらを解決すべく，2015 年春発刊の「細胞診ガイ(ROSE)とも呼ばれている．on-site cytology は主としてドライン」には「記述式内膜細胞診報告様式」の詳細が病変部から積極的に細胞採取を行う擦過細胞診，穿刺吸記載されている．この報告様式において，我々産婦人科

引細胞診施行時，摘出組織の捺印細胞診などで用いられ医にとって特に重要な点は，ATEC の意味と，それに合ており，特に侵襲性が高く患者負担が大きい内視鏡下に致した臨床的対応（組織診断の重要性）が判明すること

よる検体採取時において採取された検体を迅速に評価，である．当院ではこれまで，従来の区分である「陰性」

報告し診断に必要な細胞量，組織量を確保し診断精度向「疑陽性」「陽性」の診断を用いてきたが，幅の広い「疑上と患者負担軽減を目的とするものである．本邦でも呼陽性」の実態に悩まされてきた．そこで，当院での過去

吸器，消化器をはじめとする様々な臓器で on-site cytol-の疑陽性症例を見直し，記述式内膜細胞診報告様式に基ogy が実施されその有用性が報告されている．一方でづいて診断し，その後の臨床的対応や組織診断との照合

on-site cytology の内容については対象となる臓器，施設を試みた．

や臨床の方針などによって大きな施設間差があり，実施【方法】2014〜2015 年に内膜細胞診施行した 1203 症例にあたっては技術面，人員等を含めた運用面，コスト面中，疑陽性と診断された 59 例を報告様式に基づいて診など検討すべき課題も多い．今回のシンポジウム企画に断した．なお，当院では以前より，BD SurePath の LBC

あたり，全国の施設で行われている on-site cytology の法を用いて診断を行なっている．

現状をアンケート調査し，その結果に基づき，on-site【結果】疑陽性 59 例を分類した内訳は，ATEC-US 36 例，

cytology を取り巻く現状と問題点について報告する予定

ATEC-A 21 例，内膜増殖症 2 例であった．ATEC-A 症である．

例では，ATEC-US 症例に比較し，その後の組織診断で異型内膜増殖症以上を認めた症例が有意に多かった．また，担当医の判断で組織診断を行なわず，臨床経過をみながら細胞診再検とした症例は，有意に ATEC-US 症例に多かった．
【考察】報告様式に基づいて分類することにより，組織診断との整合性は得られ，臨床的対応を明確にできる可能性が示唆された．現在前向き検証中であるが，多施設で検討が行われ，ATEC がより明確なものになることが期待される．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

SYS-2

気管支内視鏡検査における On-site cytology

167

SYS-3

の実際

消化器領域超音波内視鏡下穿刺吸引における
On-site cytology の運用について

香川大学医学部附属病院病理部 ，香川大学医学部附属がん研有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，がん研

病院病理診断科究会がん研究所病理部

1)

2)

1)

2)

○宮本加菜(CT) ，松永 徹(CT) ，郷田
1)
1)
片倉和哉(CT) ，本山睦美(CT) ，石川1)

1)衛(CT) ，
1)

亮(MD) ，
2)

門田球一(MD) ，香月奈穂美(MD) ，2)

串田吉生(MD)2)，羽場礼次(MD)

1,2)

1,2)

○池畑浩一(CT) ，古田則行(CT) ，藤山淳三(CT) ，1)
1)
星 利良(CT) ，鈴木奈緒子(CT) ，
1)

1)

1)

山田麻里沙(CT) ，伊藤崇彦(CT) ，小松京子(CT) ，1)

高澤

豊(MD) ，杉山裕子(MD)
2)

1)

1)

1)

香川大学病院病理診断科・病理部では 2000 年より気管当院の超音波内視鏡下穿刺吸引（EUS-FNA）は，2009 年

支内視鏡室へ出向き，on-site cytology を実施してきた．

11 月膵腫瘍を対象に開始され現在に至る．当初より臨気管支鏡検査中に，悪性細胞の有無や細胞採取量が術者

床側からの要請にて on-site で目的の細胞が採取されてに報告されることにより，不適正標本ならびに再検査率

いるかの確認を行っている．検体採取後，臨床医が検体の低減，合併症の低下や細胞診断精度の向上が得られてを取り分け，すり合わせ塗抹後 95％エタノール固定し，きた．また近年では，個別化治療による治療薬選択のた直ちに迅速固定液にて約 1 分間浸透させる．2 倍希釈ギめ，腺癌や平上皮癌の鑑別が求められているが，細胞ルヘマトキシリンにて核染色のみを行い検鏡し，目的の像のみでは組織型の推定が困難な場合もある．そのため細胞の有無を確認し臨床医に報告する．残検体は全てホ

当院では細胞診材料を用いて，RT-PCR 法による EGFR

ルマリン固定し病理組織検体として提出される．核染色や ALK などの遺伝子検索，cell block 標本の作製によるを行った細胞診標本も，通常のパパニコロウ染色を施行

免疫組織化学的検索や FISH を呼吸器内科と共同で実施

する．臨床からの需要も高まり，EUS-FNA on-site cy-

し，治療に貢献している．この on-site cytology は毎週

tology 件数は 2009 年の 7 件に始まり，2010 年 85 件，

火曜日午後の予約制とし，検査前に臨床医と気管支鏡カ2011 年 50 件，2012 年 48 件，2013 年 92 件，2014 年 99

ンファレンスを実施している．臨床医とのコミュニケー

件，そして 2015 年は 152 件と増加の一途をたどっていションは，臨床像の把握だけでなく，治療を担っている

る．さらに，対象となる臓器は，膵臓が 75％を占めるが，というやりがいや，モチベーションの向上など細胞診断

膵・胆管周囲組織，リンパ節や消化管粘膜下腫瘍，腹腔への助力に繋がっている．実際には気管支鏡検査中に，内腫瘤，縦隔まで幅広くなってきている．従って，腫瘍細胞検査士が気管支擦過や穿刺標本を Ultra-fast Papani-

組織型も腺癌が圧倒的に多い中，神経内分泌腫瘍，紡錘colaou で染色し，鏡検後に悪性細胞の有無や細胞採取量，形細胞腫瘍，悪性リンパ腫，転移性腫瘍など多岐に渡っ

組織型の推定などについて，現場で暫定的に報告していてきた．また当初，口答のみで仮報告を行っていたが，る．検査終了後には，気管支ブラシ洗浄液から遺伝子検2016 年から対話内容記録簿を作成し，on-site 時の現状

索及び cell block 標本の作製を行っている．On-site cy-を記録することで，検鏡者および臨床医とも情報を共有

tology は病理部門が貢献できるチーム医療の一つであすることが可能となった．当院における on-site cytolo-

り，呼吸器疾患患者の治療方針に関わる重要な業務であgy は検体の評価であり，今回，運用の詳細を述べるととる．今回我々は，当院で行われている気管支内視鏡検査

もに，有用症例や評価困難症例など提示する．

における on-site cytology の実際について，細胞検査士の立場から報告する．

細
胞
検
査
士
会
要
望
教
育
シ
ン
ポ
ジ
ウ
ム

日本臨床細胞学会雑誌

168

SYS-4

呼吸器領域と消化器領域の On-site cytology
について

SYS-5

甲状腺専門病院における On-site cytologyの現状

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，
大阪国

伊藤病院診療技術部臨床検査室 ，伊藤病院外科 ，慶応

際がんセンター病理・細胞診断科

義塾大学病院病理診断部

1)

2)

1)

2)

3)

○津崎沙世子(CT) ，竹中明美(CT) ，龍あゆみ(CT) ，1)2)
芦村純一(CT) ，冨田裕彦(MD)○佐々木栄司(CT) ，北川2)
伊藤公一(MD)【はじめに】当院では 19 年前から，呼吸器内科の要望に甲状腺領域での超音波ガイド下穿刺吸引細胞診（Ultra-

より on-site cytology を開始し，その後，消化器領域でもsound guided Fine Needle Aspiration

実施するようになった．いずれも検査室に出向いて標本

普及は，それまでの触診下で行なわれていた穿刺に比べ塗抹から迅速報告までその場で行っている．採取法も飛躍的に正診率の向上と検体不適率の低下を促した．当

1)

2)

1)

1)

亘(MD) ，亀山香織(MD) ，2)

3)

以下 US-FNA）の様々であるが，それぞれに応じた検体処理を検討，実施

院においても 1998 年から US-FNA を導入し 18 年経過

し て い る．迅 速 染 色 は パ パ ニ コ ロ ウ 染 色 に 類 似 し た

した現在，触診下で行なわれる穿刺は甲状腺嚢胞の縮小

ショール染色を採用している．

を目的として行われるものが少数存在するが，細胞診の【迅速染色】呼吸器領域では気管支鏡や CT 下穿刺，消化ほぼ全件にあたる年間約 9000 件を US-FNA で行なって器領域では EUS-FNA や US-FNA など多様な採取法がいる．血液混入や液状成分の多い甲状腺検体は，多臓器施行されている．標本作製は基本的にすり合わせ法を用にくらべ細胞診検体の中でも検体不適率の高い臓器であい，1 枚は通常パパニコロウ染色を行う．もう 1 枚をドり，甲状腺癌取扱い規約においても，「検体不適率は 10％ライヤーで乾燥し再水和法を実施後，迅速ショール染色以下が望ましい」明記されている．的確にサンプリングを行い，約 1 分半で鏡検可能となる．再水和法は一度乾を行い検体採取の適否を報告することは重要であると考燥しているので短い固定時間でも細胞が剥がれにくく，えることから，当院では穿刺時にオンサイドで細胞検査

血液が除かれて細胞が観察しやすいので迅速な判定に適士（病理技師）が針洗浄標本の作製をベットサイドで行している．標的細胞を迅速標本にのみ認める場合には，い，目視での細胞の有無を医師に伝え再施行が必要か否

パパニコロウ染色に染め変えることも可能である．

かを判断している．この際，迅速染色は行っていないの【結果報告】迅速報告は，明らかな悪性細胞が採取されてで質的診断は後日の報告となる．近年，液状化細胞診いる場合には陽性とするが，採取量が少ない場合や変性（liquid based cytology：LBC）の婦人科領域以外への適応を伴った細胞は疑陽性とするなど，無理のない判定を心が進み甲状腺領域でも採用している施設もみられる．当掛けている．また，組織型の鑑別が困難な症例や転移癌

院では針洗浄した検体をそのままメンブレンフィルターの疑いがある症例では免疫染色が有用となるので，LBCを通過させる集細胞を行っているが，他施設などで行わ

標本を同時に作製し免疫染色を行うことで，生検や細胞れる LBC や針洗浄検体の取扱いなども含めて発表でき

転写法より早く診断を確定し，臨床へ報告することがでればと考える．オンサイドの目指すところは，細胞検査

きる．

士が現場に出向き，US-FNA で採取された検体を的確に【総括】on-site cytology を実施することで，確実な検体処理し良好な標本を作製することが大切であり，その場の採取，標本作製ができ，患者への負担を減らすことにで細胞検査士が検体採取の適否を医師に伝えることで穿なると考える．迅速報告は無理のない判定を心掛け，鑑刺回数を減らし患者の侵襲を軽減できると考える．

別が困難な症例は臨床医に伝え，免疫染色も実施できる体制を作っている．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

169◇ワークショップ 1

SYS-6

リンパ節の On-site cytology について

尿細胞診の報告様式 ― 日本の報告様式と The Paris system の併用 ―WS1-1
群馬県立がんセンター病理検査課

The Paris System の概要と実際

社会医療法人白十字会白十字病院臨床検査科 ，社会医
1)

療法人白十字会白十字病院臨床検査技術部

○土田

秀(CT)

○大谷

博(MD) ，小出祐子(CT) ，森
1)

2)

2)

健一(CT)

2)

頸部などの表在リンパ節に腫脹が認められた場合，通常

2016 年 に「The Paris System for Reporting Urinaryはまず穿刺吸引細胞診が行われ，治療法を考えるうえで

Cytology (TPS)」が発刊され，本邦では「泌尿器細胞診

良性病変，癌の転移，悪性リンパ腫などの鑑別が求めら

報告様式 2015（本邦報告様式）」が公表された．ともにれ，必要に応じて病理組織診断などのための組織採取が尿細胞診の報告様式統一に向けた初めての手引書である行われる．穿刺吸引細胞診で悪性リンパ腫が推測されたが，尿細胞診に関するエビデンスが十分とは言えない状際には，病理組織学的な形態診断に加え免疫学的表現型

況でまとめられたものであり，たたき台としての意味合を検索するために，免疫組織化学とフローサイトメト

いも含まれている．今後，両報告様式が医療現場に普及

リーの併用が一般化しているが，フローサイトメトリー

し，定着していくためには，報告様式の統一を含め多くを行うためには固定前の生検組織が必要であり，迅速なの課題が残されている．TPS と本邦報告様式の根本的診断には迅速な組織採取が必要となる．ベッドサイドでな違いは，TPS では泌尿器科以外からの検体はほとんどの迅速細胞診検査（rapid on-site cytologic evaluation：

考慮されていないことと低異型度尿路上皮癌は低異型度

ROSE）は採取された生検組織の評価を目的として，呼尿路上皮腫瘍として尿細胞診の主たる対象から除外され吸器領域などでは有用性が認められ多くの施設で導入さたことである．更に，TPS の各診断カテゴリーの診断基れているが，リンパ節の穿刺吸引細胞診に対する ROSE

準は比較的厳密に規定されている．TPS の利点は，国際の有用性はあまり知られていない．頸部リンパ節の穿刺的であることと対象疾患が高異型度尿路上皮癌に絞られ吸引細胞診が行われ，リンパ節摘出術により病理組織診ていることで，泌尿器科医にとっては理解しやすく，利断が確定した症例を対象として，ROSE 導入前後で穿刺用しやすいものと思われる．TPS を本邦で利用する場

吸引細胞診施行からリンパ節摘出までの日数，穿刺吸引合の予測される問題点は，Grade や細胞系が不明瞭な場

細胞診と組織診の結果の比較を行ったところ，ROSE 導合の対応，泌尿器科以外からの検体と上部尿路の検体へ

入前の穿刺吸引細胞診施行からリンパ節摘出までの日数の対応，および診断基準を記載に沿って変更した場合のは 14±15 日で正診率が 90.0％，ROSE 導入後の穿刺吸診断精度が不明であることなどが挙げられる．一方，本引細胞診施行からリンパ節摘出までの日数は 6±6 日で

邦報告様式の最大の問題点は国際発表に不利であること

正診率が 79.3％であった．今回，リンパ節の穿刺吸引細と思われる．本発表では，日本の医療環境の中で両報告

胞診に対する ROSE の有用性と今後の課題について報様式の具体的な運用方法や統一の方向性を模索するにあ告する．

たり，TPS の概要を説明するとともに情報や状況を整理し，自施設のデータを示す．

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日本臨床細胞学会雑誌

170

WS1-2

日本の泌尿器細胞診報告様式概要

WS1-3

日本の新報告様式と The Paris system を併用した尿細胞診断の実際とその問題点に関して製鉄記念八幡病院検査部

東北大学病院病理部○金城○渡辺みか(MD)，三浦弘守(CT)

満(MD)【背景】本邦の尿細胞診の報告書は地域間差，施設間差が尿細胞診においては，臨床的な観点から高悪性度病変をあり，報告方式も雑多で，混乱の原因となっていた．日

的確に判定することが重要であるが，実際には種々の修

本臨床細胞学会はこのような状況に鑑み，国内統一を図

飾が加わり，その判断に苦慮する場合も多い．今回日本

り，臨床的に有用で，国際的にも通用する報告様式を 2の新報告様式と The Paris system (TPS) を併用した報年間で作業部会（WG）に結論を出すことで了解した．

告を行い，各々の問題点について検討を加えた．

【検討概要】WG は日本泌尿器科学会と日本病理学会か【方法】2016 年 1 月より従来の Class 分類に加えて新報

ら各 2 名の推薦委員を含む 37 人から構成された．委員

告様式，TPS による報告を施行した．

会は 2 年間で十数回開催され，細胞診の目的，方法，名【結果】10ヶ月間に当院で施行された尿細胞診は 898 件

称から，国外の文献の検討まで，いくつかの重要な取りで あ り，ClassII 87 件，ClassIII 66 件，ClassIV 10 件，

決め事項などを行った．新報告様式の骨子は以下の様にClassV 35 件であった．新報告様式では陰性 783 件，異なった．1)四段階異型度の階層分類とする，2)検体評価

型細胞 64 件，悪性疑い 11 件，悪性 40 件であり，TPS でを含める，3)施設，科を問わない，4) 高異型度尿路上皮は Negative for HGUC824 件，AUC 28 件，Suspicious for

癌(HGUC)の診断に重点をおく，5)Papanicolaou 分類はHGUC 6 件，HGUC 29 件，LGUN 5 件，Other malignan-併用しないなどである．

cies 2 件の結果であった．組織学的検索は 81 件になさ【The Paris System(TPS)との関係】TPS は 2013 年 5 月

れ LGUC が 31 件，HGUC が 50 件であった．HGUC50の第 18 回 IAC(Paris)で立ち上げられた．当 WG から数件の細胞判定は，新報告様式では異型細胞 17 件，悪性疑名が委員として参加した．TPS も 2 年間の検討結果，

い 6 件，HGUC 25 件，LGUC 2 件で，TPS では Negative

2016 年 1 月に小冊子が発刊され，6 月の第 19 回 IAC

for HGUC 5 件，AUC 12 件，Suspicious for HGUC 6 件，

横浜で公開された．

HGUC 25 件，LGUN 2 件であった．

【結論】本邦泌尿器細胞診の新報告様式は施設，診療科及【考察】Class 分類および新報告様式では異型細胞の範囲

び検体の種別を問わず，使用可能とした．新報告様式はが広いため，悪性病変の見落としは少なかった．TPS に

5 カテゴリー（検体不適，陰性，異型細胞，悪性，疑い，おいて Negative for HGUC と診断した症例の中で全体の悪性）からなり，コメントを重視した．但し，不適検体

0.6％に当たる 5 件の HGUC が含まれていた．これらは例では，細胞評価を行わず，再検とする．日本の WG の

TPS 判定の必須条件である N/C が合致しないものがほ

最終案は 2015 年 4 月に理事長へ答申され，理事会で承

とんどであった．細胞判定と組織診断の合致しなかった

認された．

症例について検討を加える．

【今後の展望】国内での新報告様式の普及に努めたい．
各階層カテゴリーの HGUC のリスクについては多くの追試を期待したい．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS1-4

新報告様式と The Paris System の対比と問

171

WS1-5

京都大学病院での TPS 併用報告の実際

題点

北海道がんセンター臨床検査科 ，北海道がんセンター
1)

京都大学医学部附属病院病理診断科

病理診断科

2)

○平紀代美(CT) ，山城勝重(MD)1)2)○白波瀬浩幸(CT)，南口早智子(MD)，平田勝啓(CT)，
古畑彩子(CT)，
平伴英美(CT)，佐伯美穂(CT)，
吉澤明彦(MD)，片岡竜貴(MD)，桜井孝規(MD)，
羽賀博典(MD)

新報告様式「泌尿器細胞診報告様式 2015」は尿路上皮癌【はじめに】当院の尿細胞診の報告は「良性」，「鑑別困難」，

のみならずその他の腫瘍にも対応できる報告様式として「悪性疑い」，「悪性」の 4 分類（以下，現報告様式）を使作成されている．一方，The Paris System(TPS)は，尿細用している．2016 年 1 月から The Paris System for Re-

胞診の最終的な目的は高悪性度尿路上皮癌の検出であ

porting Urinary Cytology（TPS）の併用報告を行い，現報り，TPS はこの原則に基づいて構成されていると明言さ

告様式との比較，TPS の問題点を検討した．

れている．従って新報告様式では判定カテゴリーに含ま【対象と方法】2016 年 1 月〜2016 年 10 月までに実施されている低異型度尿路上皮癌やその他の腫瘍を TPS でれた尿細胞診 2,072 件のうち，尿細胞診実施後に膀胱生

報 告 す る 場 合 に は 困 惑 が 推 測 される．新 報 告 様 式 と

検または手術が施行され，組織診断の得られた自然尿・

TPS の対比で多く問題となるのが低異型度尿路上皮癌

膀胱洗浄液 129 件（84 例）を対象とした．

で，TPS では低悪性度尿路上皮腫瘍が考えられても血管【結果】現報告様式と TPS は，良性＝NHGUC，鑑別困難

を 含 む 間 質 を 伴 っ て い な け れ ば Negative for HGUC

＝AUC，悪性疑い＝SHGUC，悪性＝HGUC とした場合，(NHGUC)とすべきと繰り返し記載されている．さらそれぞれの一致率は 95％，86％，78％，100％で，全体のに，Atypical urothelial cells，Suspicious for HGUC も高悪

一致率は 95％であった．TPS の報告対象ではない低異性度尿路上皮癌を基準に置いたもので，低異型度尿路上

型度尿路上皮癌(LGUC)は，現報告様式，TPS 共に 2/25

皮癌を示唆したものは NHGUC に分類される．これを件が鑑別困難，AUC と報告されていた．高異型度尿路考慮し，2015 年の結果を後方視的に TBS 判定を行った．

上皮癌(HGUC)も，現報告様式・TPS 共に鑑別困難以上，

また新報告様式は，当検査室では非婦人科検体には検体

AUC 以上はいずれも 33/68 件であった．

不適，正常・良性，鑑別困難，悪性疑い，悪性の報告様【考察】不一致例の再検討にて，良性/AUC とした 2 例は，式を採用してきているため，正常・良性を陰性に，鑑別

N/C 比 0.5 以上と考えて，AUC と報告された．LGUC

困難を異型細胞に読み替えを行っている．2015 年の自を考えて鑑別困難/NHGUC と報告した例は 1 例であっ排尿，膀胱カテーテル尿，膀胱洗浄液の合計 999 件を対た．SHGUC の一致率が低かった要因は，SHGUC は量象として検討した結果，新報告様式による悪性(117 件)

的に HGUC の基準を満たさない場合であるが，悪性疑の中で TPS の判定で NHGUC とされたものは 8 件，悪いは量的・質的に悪性とし難いものすべてを含んでいる性疑い(43 件)の中では 7 件，異型細胞(44 件)の中ではためと考えられた．

24 件であった．さらに 2016 年 1 月より新報告様式およ【結語】現報告様式と TPS は概ね一致しており，読み替

び TPS による報告様式で判定を行ってきたが，臨床にえ可能であるが，境界例で若干の不一致がみられる．

は混乱を避けるため TBS の判定結果は報告していない．
2015 年に 2016 年の結果を加えて報告し，新報告様式と
TPS の並記に関しての問題点を提示する．

日本臨床細胞学会雑誌172◇ワークショップ 2

WS1-6

泌尿器科診療における尿細胞診の役割 ― 国

乳腺腫瘍の WHO 組織診断分類と細胞診

内新報告様式と The Paris System を使用し

WS2-1

乳腺腫瘍の WHO 分類：第版の概要て―川崎医科大学病理学 2京都大学泌尿器科○山崎俊成(MD)，小林小川 修(MD)恭(MD)，井上貴博(MD)，○森谷卓也(MD)

尿路上皮癌の診断ならびに各種治療後の効果判定や再発2012 年に発刊された乳腺腫瘍の WHO 分類・第 4 版での早期診断はきわめて重要である．尿細胞診は，患者へは，様々な組織型分類の変更点がみられた．最大の特徴の負担が少なく，検体採取が容易で，反復して検査できは，通常型の浸潤性乳管癌（乳癌取扱い規約）を inva-

る利点があり，この目的に適している．国内では日本臨sive carcinoma of no special type (NST)とした点で，浸潤床細胞学会の WG で数年にわたる議論の上，統一された性�乳管�癌との用語は消失した．また，NST 型と特殊報告様式の最終案が報告され，ほぼ時期を同じくして，型乳癌との混合型も定義された．特殊型乳癌では，組織

国際的な新基準も構築され，2016 年に運用が開始され

亜 型 の 種 類 が 増 加 し た．し か し，こ の 中 に は む し ろ

た．京都大学病院では 2016 年 1 月より国内新報告様式

WHO のほうが包括的に用いている組織型（化生癌）や，ならびに The Paris System の併記による報告が導入さWHO では特殊型だが乳癌取扱い規約では通常型に含め

れ，4 月以降は同形式での報告に統一されたが，臨床現ているもの（浸潤性篩状癌）などがみられた．さらに，場において泌尿器科医師の受け入れに問題はなく混乱は

微小浸潤癌，小葉性腫瘍，乳管内上皮増殖性病変，乳管

きたさなかった．この一因として国内報告様式が従来か

内乳頭状病変，筋上皮分化を示す腫瘍グループは，それら慣れている 5 段階の報告形式との読み替えが比較的容ぞれ特徴的な組織構築を示すグループととらえられて分易にできたためと考えられる．本ワークショップでは 2

類上独立し，それぞれに良性から悪性までの病変が含め種の報告様式により臨床での診断や治療方針の決定におられた．乳頭部の腫瘍，男性の腫瘍，転移性腫瘍も取扱

いてどのような影響があるかを中心に議論したい．特にい規約には規定がない細かな分類である．以上，最近にThe Paris System で用いられている high-grade UC の同なり新たに提唱された組織型の導入もなされている一方定を主眼とした報告のみで臨床上十分であるか否かにつで，分類法の特徴から，実際の組織型判定に際しては一いて，国内報告様式結果が加わることで治療方針決定につの腫瘍が複数のカテゴリーに分類されうる可能性があ

影響を及ぼしたか検討を加える．

る．現行の乳癌取扱い規約との比較においては，十分な互換性が得られていない部分が多く，両分類を適切に読み替えるための基準作りが必要と思われる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS2-2

乳癌の組織型分類と細胞診

日本大学医学部病態病理学系腫瘍病理学分野

173

WS2-3

乳管内増殖性病変・乳頭状病変とその細胞像

日本医科大学付属病院病理診断科 ，日本医科大学付属1)

病院病理部 ，日本医科大学病理学統御機構・腫瘍学2)

3)○増田しのぶ(MD)○坂谷貴司(MD) ，葉山綾子(CT) ，松原美幸(CT) ，1)
3)
3)
大橋隆治(MD) ，和田龍一(MD) ，内藤善哉(MD)

組織型分類は TNM 分類とともに診療における共通語のWHO 分類において，乳管内増殖性病変(Intraductal pro-一つである．組織型を聞いた臨床医が，腫瘍の良悪性，

liferative lesions)には，通常型乳管過形成(UDH), 高円柱

増殖進展様式の特徴，そして治療方針に関するコンセン

上皮病変(CCL), 異型乳管過形成(ADH), DCIS が含まれサスが想起される用語であることが望ましい．また，国ている．さらに CCL の中には，円柱上皮化(CCC), 円柱

内だけではなく，国際的にも整合性のとれる組織型分類

上皮過形成(CCH)と平坦上皮異型(FEA)が亜分類されであることが望ましい．現在の日本乳癌学会(JBCS)取ている．ADH や FEA については，個々の細胞は low

扱い規約と WHO の組織型分類は，カテゴリー分けの考

grade DCIS 相当であるが，2-3 mm という量的制限や乳え方や並び方に違いがあるものの，病理形態学的分類で頭状増生がないなどの構築パターンによる制限によってあるという点で一致しており，両者は対比可能である．

DCIS の診断がなされないものである．従って，これら本発表では，現行の JBCS 分類の課題や，WHO 分類に取の細胞像は，鑑別が困難な境界病変として出現することり上げられている組織型や用語のうち臨床的意義が高いが多いと思われる．乳管内乳頭状病変(Intraductal papil-

ものを取り上げ，細胞診断の立場から考察したい．具体

lary lesions)では，乳管内乳頭腫(IDP), 乳管内乳頭癌

1)

2)

2)

的には，浸潤性乳管癌の 3 亜型の意義，
�乳頭腺管癌�が(intaductal papillary carcinoma), 被包型乳頭癌(encapsu-

内在する課題，化生癌の意味，solid papillary carcinoma や

lated papillary carcinoma), 充 実 乳 頭 癌 (solid papillarycolumnar cell lesion などについて，検討する．

carcinoma)が記載されている．IDP は良く知られた良性
乳頭状病変の代表的なものであるが，3 つタイプの乳頭癌についてはまだ十分に認識，理解されていない組織型である可能性もある．本発表では，(1)CCL として分類されているいわゆる�フラット病変�の細胞像，組織像を提示し，どこまで細胞診で迫ることが可能か．(2)3 つのタイプの乳頭癌についての細胞像を提示し，現行の取扱い規約との対比が必要な組織分類の細胞像との比較などについて述べる．

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日本臨床細胞学会雑誌

174

WS2-4

WS2-5

神経内分泌腫瘍とその細胞像

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
1)

化生癌の細胞像

川崎医科大学附属病院病院病理部

医科大学病理学 ，聖マリアンナ医科大学乳腺内分泌外
2)

科

3)

○小穴良保(CT) ，前田一郎(MD) ，大川千絵(CT) ，3)
2)
津川浩一郎 ，高木正之(MD)○福屋美奈子(CT)，鹿股直樹(MD)，
森谷卓也(MD)

乳腺神経内分泌癌は神経内分泌細胞に由来，もしくは分化生癌は，WHO 分類 2012 では，Metaplastic carcinoma

1)

2)

1)

化する稀な腫瘍であり，発生頻度は全乳癌の 5〜20％，と Myoepithelial carcinoma に分けられ，前者には，Low-

好発年齢は 50〜60 歳代に多くみられる．主訴は腫瘤自grade adenosquamous carcinoma，Fibromatous-like carci-

覚が多く，非浸潤性乳管癌の場合は血性乳頭分泌物をみ

noma，Squamous cell carcinoma，Spindle cell carcinoma，

ることがある．免疫染色ではシナプトフィジン，クロモ

Carcinoma with mechenchymal differentiation が含まれる．

グラニン，NCAM 等の神経内分泌マーカーの発現は神経

さらに，Carcinoma with mechenchymal differentiation は，

内分泌腫瘍の診断の補助となっている．分子表現型ではChondroid differentiation，Osseous differentiation，Other

luminalA が多くを占めているが，他の表現型も認められ

types of mecenchymal differentiation に細分化されていることがある．乳腺腫瘍の WHO 分類，第 4 版では，こる．日本乳癌学会取扱い規約における平上皮癌，紡錘のような神経内分泌形質を有する乳癌を 1．Solid papil-

細胞癌は，それぞれ，Squamous cell carcinoma，Spindle

lary carcinoma. (以 下 SPC), 2．Mucinous carcinoma

cell carcinoma に，骨・軟骨化生を伴う癌は，Carcinoma

typeB.(以下 MC-B), 3．Encapsulated papillary carcinoma.

with mechenchymal differentiation with chondroid differen-(以 下 EPC) の 一 部，4．Carcinoma with neuroendocrine

tiation に相当する．発生頻度は全浸潤性乳癌の 0.2〜

feature. 4-1．Neuroendocrine tumor, well-differentiated,5％と低い．しかし，細胞学的には，明らかな悪性ではあ4-2．Neuroendocrine carcinoma, poorly differentiated/

るが多彩なバリエーションのために必ずしも組織型の鑑

small cell carcinoma, 4-3．Invasive breast carcinoma with

別 が 容 易 で な い も の か ら，low-grade adenosquamous

neuroendocrine differentiation と 定 義 さ れ て い る．SPC

carcinoma，fibromatous-like carcinoma のように異型が少の細胞所見：核偏在性で形質細胞様の形態を呈し好酸性ないものまであり，その細胞像に習熟しておくことが望の細胞質を有する．また，分岐状の裸血管，粘液保有細まれる．平上皮癌では，平上皮化生細胞が，紡錘細胞を認める．MC-B の細胞所見：比較的稀薄粘液上に胞癌では，紡錘形や多角形の細胞がみられるが，その異シート状あるいは重積を呈する集塊を認め，細胞採取量型の程度は様々である．間葉系分化を伴う化生癌では，および腫瘍細胞量は豊富で，散在傾向も認められる．

上皮系および間葉系の悪性細胞がともに認められれば診

EPC の細胞所見：泡沫細胞を背景に大型の乳頭状集塊

断可能な場合もあるが，上皮系悪性細胞のみの場合にはが出現する．集塊を形成する細胞は，紡錘形・楕円形核異型の強い乳管癌との，間葉系悪性細胞のみがみられたを持つ細胞質の乏しい円柱状細胞で，結合性はやや緩く

場合には，肉腫，悪性葉状腫瘍との鑑別を要するため，散在性を示す．以上に挙げた細胞像と Neuroendocrine

骨や軟骨，基質などの成分の有無や上皮間葉移行像であtumor に含まれる細胞像を含め，組織像および免疫染色

る卵円形細胞の存在などを注意深く観察していくことがと対比しながらそれぞれの特徴的細胞像を提示したい．

望ましい．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

175◇ワークショップ 3
知って得する呼吸器疾患の細胞診と画像診断

WS3-1

呼吸器疾患における画像診断の重要性

山梨県立中央病院呼吸器内科

WS3-2

呼吸器疾患：細胞診と画像から術前診断に迫る

鳥取大学医学部胸部外科 ，国立病院機構松江医療セン
1)

ター臨床検査科2)○柿崎有美子(MD)○荒木邦夫(MD) ，中村廣繁(MD) ，谷口雄司(MD) ，2)
2)2)
岩根承子(CT) ，西村俊直(CT) ，長岡三郎(MD)

呼吸器疾患を診る際に，咳嗽や呼吸困難といった自覚症

細胞診が関わる呼吸器疾患は肺癌が多数を占めるが，そ状，聴診・打診などの身体所見，血液データやスパイロの他にも転移性肺腫瘍，良性肺腫瘍，炎症性肺疾患など

メトリ等に加え，重要なのが画像所見である．単純レンも少なからず経験する．演者が細胞診断業務を行っていトゲンのみならず，CT は今や胸部疾患を診る上では必る施設において日常的に遭遇する呼吸器疾患の細胞診と

1)

1)

1)

須となっている．MRI や FDG-PET なども，特に肺癌診画像を併せて提示し，両所見から確定診断に迫れるかど療では欠かせないものとなっている．われわれは，病巣うか検討する．また術前未確診肺腫瘤に対し，肺癌での局在のみならずその質的診断まで類推すべく読影をあった場合に一期的手術を行う上で診断を確定させる目

し，診断のアプローチを検討して検体を採取するに至る．

的で術中迅速細胞診を行う有用性を検討した結果（感度

また，昨年上市された，新しい EGFR-TKI は，EGFR-

90.4％，特異度 96.4％，正診率 92.5％）を示す．加えてmutation 陽 性 肺 腺 癌 に 対 し て，耐 性 遺 伝 子 で あ る

画像上，微小浸潤肺腺癌を疑う手術材料については，ホT790M を検出することが要件となっており，再生検をルマリン固定後の病理診断において正確な浸潤評価を下必要とする．どこから再検査するのか．非常に臨床医をすために，術中には標本に割を入れずに摘出後標本の穿悩ませているが，やはり，ここでも画像診断がものをい

刺細胞診で切除されたことの有無を確認するといった工う．びまん性肺疾患や，感染症等においても，われわれ夫を提示する．さらに術前気管支鏡下に採取した細胞診はどんな画像をみて，どんな疾患を想定するか，ご紹介

標本から（画像診断も参考にして），浸潤性肺腺癌組織亜したいと思う．

型（新分類）を推定することが可能かどうか検討した解析結果（第 1，第 2 優勢亜型を含めると，比較的高い確率で推定が可能）を提示する．

ワ
ー
ク
シ
ョ
ッ
プ


日本臨床細胞学会雑誌

176

WS3-3

炎症性疾患と細胞診；呼吸器感染症の細胞診標本のアーカイブ化の試み

WS3-4

良性腫瘍・その他の肺結節性病変の画像と細胞診

結核予防会複十字病院呼吸器センター呼吸器外科 ，結核予防会複十字病院病理診断部病理診断科 ，結核予防JA 長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター病理診断1)
2)
科 ，JA 長野厚生連佐久総合病院病理部 ，JA 長野厚生連

会複十字病院臨床検査技術科

佐久総合病院佐久医療センター放射線診断科 ，北里大

1)

2)

3)

3)

学医学部呼吸器外科○吉田 勤(MD) ，舩井遼子(CT) ，温井奈美(CT) ，2)
2)
3)
菊池康華(CT) ，草野行治(CT) ，輪島 愛(CT) ，
1,2)

2)

須々木ひとみ(CT) ，出井
3)2)

禎(CT) ，菊地文史(MD)
3)

2)

4)

○岩松弘文(CT) ，中山朋秋(CT) ，佐藤憲俊(CT) ，2)
1)
1)
井出伸也(CT) ，青柳大樹(MD) ，塩澤 哲(MD) ，
1)

1)

1)

石亀廣樹(MD) ，植田瑞穂(MD) ，佐藤之俊(MD)
2)

3)

4)

呼吸器疾患においては細胞診標本で感染症に特徴的な像

画像診断の進歩によって肺の小結節が容易に検出されるを示すことがあり，それを理解することで適切な臨床判ようになり，その多くは高解像度 CT での診断が可能で断と感染リスクの回避に導く重要な根拠となる．本研究あるといわれている一方，小結節の扱いが問題になる場の目的は，近年希少となりつつある呼吸器感染症の診断合も多い．肺の良性腫瘍の発生頻度は低いがその種類は精度を向上させるために，呼吸器感染症の細胞診標本を豊富である．多くは臨床症状に乏しく検診や他疾患に対アーカイブ化することである．

する画像検査で偶然発見される．一般に末梢発生の良性【方法】2016 年 1 月から，2016 年 10 月までの間に，結核

腫瘍は類円形の辺縁平滑な孤立性肺野結節(solitary pul-

予防会複十字病院で肺切除術を施行した呼吸器感染症：

monary nodule：SPN)として描出されることが多く，時32 例のうち，手術検体の当該病変から細胞診標本を作製に肺癌や転移性肺腫瘍，孤立性線維性腫瘍(SFT),カルチ

した 12 例を対象とし，その細胞診所見を検討した．細ノイド腫瘍，結核等の肉芽腫性病変等との鑑別が必要と胞診検体の採取にあたっては医療従事者の病原体への暴なる．代表的な良性腫瘍として，硬化性肺胞上皮腫(硬露を予防するため，ドラフト内で標的病変を穿刺吸引し化性血管腫）や過誤腫が知られている．前者の細胞診でて検体を採取して細胞診に供した．

は乳頭状集塊や核内封入体がみられ，時に末梢型高分化【結果】細胞診検体が採取された 12 例の内訳は，肺非結腺癌や異型腺腫様過形成との鑑別が必要となる．しか核性抗酸菌症：8 例，肺結核症：1 例，肺アスペルギルス

し，高分化腺癌や異型腺腫様過形成の CT 画像は通常す症：2 例，気管支拡張症：1 例で，その内 1 例で非結核性りガラス様陰影を呈し，SPN を呈することは稀であるた

抗酸菌とアスペルギルスの重複感染を認めた．肺非結核

め，画像と細胞像の双方を考慮した診断が重要である．

性抗酸菌症の 8 例のうち，4 例で壊死様物質，4 例で類上過誤腫は細胞診で軟骨を含む間質成分が認められれば推皮細胞および多核組織球を認め，1 例で Ziehl-Neelsen

定可能であるが，反応性の II 型肺胞上皮細胞も出現する

染色陽性の菌体を認めた．肺結核症の 1 例では壊死様物ことから間質成分が十分に採取されなかった場合は上皮質，類上皮細胞に加え，Ziehl-Neelsen 染色陽性の菌体を性腫瘍と鑑別を要することもある．また炎症性疾患で，認めた．肺アスペルギルス症の 2 例のうち，1 例でアス

アスペルギルスやクリプトコッカスなどの真菌症や寄生ペルギルスを疑う糸状菌を認めた．しかし感染症を示唆

虫感染では弧在性あるいは多発結節影を呈し時に空洞をする特記すべき所見を認めない症例も 12 例中 3 例あり，伴う．画像のみでは肺癌あるいは転移性肺腫瘍との鑑別

穿刺細胞診検体では適正検体の採取にある程度の制約がが困難な場合もあるが，細胞診で病原体が同定できれば生じる可能性が懸念された．この方法で得られた細胞診診断に直結する．また，特染の利用も重要である．今回，標本の所見を供覧する．

我々の施設で経験した良性腫瘍や稀な感染症，特徴的な【結語】近年では希少となりつつある呼吸器感染症の細画像所見を呈した疾患について細胞像と画像所見を併せ胞診標本を，最小限の感染リスクでアーカイブ化するこて報告する．

とが可能であると考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS3-5

肺癌の細胞診と画像診断 ― 細胞形態と画像

177

WS3-6

転移性肺腫瘍の画像と細胞診所見との対比 ―杏林大学医学部外科学教室（呼吸器・甲状腺） ，杏林大2)
学医学部付属病院病院病理部 ，杏林大学医学部病理学ん研究会有明病院呼吸器センター外科 ，がん研究会が教室

ん研究所病理部1)

3)○田中良太(MD) ，坂本憲彦(CT) ，鈴木 瞳(CT) ，1)
1)1)
橘 啓盛(MD) ，中里陽子(MD) ，武井秀史(MD) ，
1)

2)

藤原正親(MD) ，柴原純二(MD)
3)

2)

，菅間

2,3)

博(MD) ，
3)

近藤晴彦(MD)1)

がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，
が
1)

2)

3)

○藤山淳三(CT) ，小松京子(CT) ，古田則行(CT) ，1)
1)
1)
星 利良(CT) ，池畑浩一(CT) ，鈴木奈緒子(CT) ，
1)

1)

1)

園田

大(MD) ，杉山裕子(MD) ，石川雄一(MD) ，

宝来

威(MD)

2)

1)

3)

1)

近 年，肺 癌 の 診 断 領 域 で は 様々 な 画 像 診 断 の モ ダ リ

肺は解剖学的に体循環系静脈のフィルターとなる臓器でティーが活用されてきた．良悪性の鑑別においては核医あり，あらゆる臓器からの転移性肺腫瘍が発生する．肺学検査の PET や，機能画像診断で注目されている MRI,

腫瘍が原発性か転移性かを鑑別することは，治療方針がそして高解像度の多列検出型 CT などは，更に診断精度大きく異なる可能性もあり，非常に重要であるが，画像の向上に貢献している．一方，病理・細胞診に関係するのみでこれらを判断することが困難な症例も存在する．

確定診断のアプローチとしては，最新の内視鏡技術を駆また，転移性肺腫瘍において画像による原発巣の推定は使した検体採取が可能になった．中でも超音波気管支鏡困難である．当院では，転移性肺腫瘍に対する切除は，（EBUS）の導入は，更に確実な検体採取を可能にする．

2014 年から 2015 年の 2 年間で約 200 症例施行されていそのような背景の中で，治療前の原発巣やリンパ節の組

る．原発巣の内訳は大腸癌が最も多く 47％，頭頚部癌

織生検，また治療後の薬剤耐性に伴う再生検（rebiopsy）

14％，骨軟部肉腫 13％，腎・泌尿器 7％，肺癌 6％，子など，検体採取の機会が着実に増えている．今後はます宮・卵巣 6％，乳癌 2％，その他の臓器が 5％となっています個別化医療の観点から，免疫染色や遺伝子解析の必る．転移性肺腫瘍の細胞診において，原発巣を推定し得要性が高まると考える．肺癌は組織学的に多様な分化傾る特徴的な形態像を呈する腫瘍がある．大腸癌は壊死を向や，多様な形態を示す細胞集団で構成される．画像上伴い，高円柱状の腫瘍細胞が柵状配列や腺腔様配列を呈の局在や形態の特徴から，ある程度の良悪の鑑別や組織する．核クロマチンの増量や明瞭な核小体を認める．腎型推定が可能である．しかしながら，病理診断部では癌は淡明で広い細胞質を有し，核クロマチンは淡く，明個々の診断において，画像情報と照らし合わせる機会が瞭な核小体を認める．甲状腺癌は，乳頭癌では小型腫瘍少ない．以前，我々は 3 cm 以下の原発性肺腺癌を対象細胞が平面的から乳頭状集塊を呈する．核内細胞質封入として細胞亜型分類を試み，PET および MRI の画像所

体や核溝を認める．乳癌は，硬癌や小葉癌では小型腫瘍見とを比較して検討した．PET では病巣部の SUV max

細胞が索状配列や小集塊を呈し，相互封入像や細胞質内値を MRI 拡散強調画像(DWI)では病巣部と脊髄部の信小腺腔を認める．しかし，判定に苦慮する症例も少なく

号比率を算出した．各細胞亜型別の SUV max 値の平均ない．そのため，転移性肺腫瘍の細胞診断には，臨床所

値は Clara 細胞型(n＝9)が 5.0，II 型細胞型(n＝7)が見や画像診断を確認したうえで，慎重に判断しけなけれ

5.5，気管支表面上皮型粘液非産生性(n＝7)が 5.7，低分ばならない．また，免疫染色の併用や臨床との情報交換化型(n＝5)が 12.8 で，低分化型で有意に高値であったが重要となってくる．今回は，転移性肺腫瘍の細胞学的(p＝0.006)．DWI の信号比率の平均値はそれぞれ 0.9，

特徴や細胞診のピットフォール，そして細胞検査士とし

0.9，1.4，1.6 であった．本学術集会では最新の画像診て知っておきたい画像診断について述べたい．

断と腫瘍細胞の形態学的な所見を比較し，日常の診断業
務に役立つと考える知見を紹介する．

日本臨床細胞学会雑誌

178◇ワークショップ 4
卵巣癌術前化学療法における腹水細胞診の有用性とピッ

WS4-2

トフォール

WS4-1

術前の腹水細胞診の有用性とピットフォー
ル ― 低悪性度漿液性癌

腹水貯留で進行卵巣癌との鑑別を要した平滑筋肉腫の 2 例

呉医療センター・中国がんセンター産婦人科 ，呉医療セ

四国がんセンター婦人科 ，四国がんセンター臨床検査

ンター・中国がんセンター 病理診断科 ，呉医療セン

科 ，四国がんセンター病理科

1)

2)

1)

2)

3)

ター・中国がんセンター院長 ，四国がんセンター婦人3)

四国がんセンター病理科
科 ，
4)

5)

○中村紘子(MD) ，高畑敬之(MD) ，本田 裕(MD) ，2)
3)4)
倉岡和矢(MD) ，谷山清己(MD) ，横山貴紀(MD) ，4)4)4)
大亀真一(MD) ，白山裕子(MD) ，竹原和宏(MD) ，
5)
寺本典弘(MD)
1)

1)

1)

○横山貴紀(MD) ，大亀真一(MD) ，藤本悦子(MD) ，1)
2)
2)
白山裕子(MD) ，田中慎一(CT) ，岡本奈美(CT) ，2)
2)
3)
山本珠美(CT) ，西村理恵子(MD) ，寺本典弘(MD) ，1)
竹原和宏(MD)
1)

1)

1)

【概要】術前に胸水・腹水細胞診陰性であった平滑筋肉腫

卵巣癌の初回治療の標準治療は staging laparotomy や減2 例について報告する．

量手術であるが，原発巣が摘出困難な進行例では減量手【症例 1】50 代女性，腹部膨満感を主訴に近医受診し骨盤術に先行して neoadjuvant chemotherapy（NAC）を行う

内腫瘤を指摘された．MRI で骨盤内に 15 cm の腫瘍を場合がある．今回，当院で 2011 年から 2015 年に腹水細認め，PET/CT では，骨盤内腫瘍及び腹膜播種に FDG

胞診を施行し，NAC を行った進行卵巣癌 13 例（漿液性集積を認めたため卵巣癌を疑った．複数回の腹水細胞診

癌 11 例，明細胞癌 2 例）を後方視的に検討した．腹水細で悪性細胞は確認されなかった．開腹時，腫瘍は腸間膜胞診で 7 例は漿液性癌，3 例は明細胞癌，3 例は腺癌と診に広範囲に癒着し，子宮底部との連続も認めた．骨盤内断した．NAC の奏効率は 77％ (10/13)で，Progressionに複数の播種病変を認めた．両側卵巣は拇指頭大であっDisease (PD)は 1 例のみであった．NAC 後の減量手術

た．腫瘍は S 状結腸間膜に浸潤しており，S 状結腸を含では 12 例で optimal surgery 以上が可能であった．NAC

め腫瘍を摘出した．腹水細胞診は陰性であった．病理組

で PD となった 1 例は画像検索で両側卵巣腫瘍，腹膜播

織検査で子宮平滑筋肉腫 IIIB 期であった．

種，多量の腹水を認めた．腹水の cell block では弧在性【症例 2】50 代女性，9 年前に子宮筋腫のため子宮全摘出で乳頭状構造を示す腺癌細胞を認め，免疫組織化学染色術の既往あり．健康診断で骨盤内腫瘍と胸腹水を指摘さで ER (＋)，PR (−)，WT-1 (＋)，p53 (＋)であり，漿

れ紹介された．MRI で骨盤内に 13 cm，直腸右に 7 cm

液性癌を疑った．NAC を 2 コース施行したが，PD であの腫瘍を認め卵巣癌，腹膜播種を疑った．胸腔・腹腔穿り減量手術を行った．病理組織検査では，広い間質を伴刺を施行したが胸水・腹水細胞診は陰性であった．胸腔

う不規則な乳頭状増生を伴い，核異型は軽度で，細胞異穿刺後も呼吸状態の改善を認めず，化学療法を施行した．

型も弱い比較的小型の癌細胞からなり，免疫染色で ER

化療後の CT で原発巣は不変であったが，腹水は減少し，(＋)，PR(＋)，WT-1(＋)，p53(wild type)であり，低悪呼吸状態も安定したため手術を施行した．直腸右側の腫性度漿液性癌と診断した．NAC の奏効率は高く，NAC

瘍は右卵巣で線維腫であった．それとは別に回盲部下方後の減量手術で，約 9 割で optimal surgery 以上が行えてに双手拳大の腹膜原発腫瘍を認め，腫瘍切除，両側付属おり，腹水細胞診による術前診断は有用と考えられた．

器切除，大網部分切除，回腸切除を施行した．術中の腹しかし，腹水細胞診で漿液性癌と診断した中には高悪性

水細胞診は陰性，病理組織検査は腹膜平滑筋肉腫 IIB 期度漿液性癌と比較して化学療法抵抗性である低悪性度漿

であった．術後胸水は著明に減少し，Meigs 症候群の可液性癌が含まれる可能性があり注意を要する．

能性も示唆された．
【考察】腹水細胞診で悪性細胞が検出されない場合，上皮性卵巣癌によるがん性腹膜炎以外の病態も念頭におく必要がある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS4-3

卵巣癌の腹水細胞診における組織型の推定

179

WS4-4

と治療選択

進行卵巣癌に対する腹腔鏡生検の意義 ― 腹
水細胞診による腫瘍組織型推定は可能か ―東北大学病院婦人科 ，東北医科薬科大学産婦人科
1)

新潟大学大学院医歯学総合研究科家族性・遺伝性腫瘍学
1)
講座（産科婦人科） ，新潟大学医歯学総合病院産婦人2)科 ，新潟大学医歯学総合病院病理部 ，新潟大学大学院2)3)

医歯学総合研究科分子・診断病理学分野○徳永英樹(MD) ，大山喜子(MD) ，岡本 聡(CT) ，1)
1)1)
橋本千明(MD) ，海法道子(MD) ，豊島将文(MD) ，1)

1)

島田宗昭(MD) ，新倉
1)

仁(MD) ，渡部
1)

1)

4)

○西野幸治(MD) ，安達聡介(MD) ，榎本隆之(MD) ，3)4)
梅津 哉(MD) ，本山悌一(MD)
1)

2)

2)

洋(MD) ，
2)

八重樫伸生(MD)1)

卵巣癌の約半数は FIGO III 期以上の進行癌として見つ【背景】進行卵巣癌（卵管癌・腹膜癌を含む）に対してかる．そのため初回手術では試験開腹として組織型の確Neo-adjuvant chemotherapy（NAC）を先行する際，現状認にとどめて化学療法後先行することが珍しくない．組では腹水細胞診での腺癌細胞確認のみで治療が開始され織診断による原発巣，組織型の確認が原則だが，全身状る場合が多い．現段階では組織型毎に薬剤選択を行うエ

態によっては，画像診断，血清マーカー，胸水・腹水細ビデンスには乏しいが，将来的な治療戦略や予後予測に胞診を診断根拠として術前化学療法(NAC)を行うこと

おいては，治療開始時に組織診断がなされていることがもある．それらの検査の中で腺癌成分を確認できる細胞

望ましい可能性がある．

診への期待は大きい．しかし，細胞診の問題点として悪【目的】NAC 前の腹水細胞診のみで卵巣癌の組織型推定性かどうかを迷う場合や，上皮成分に酷似する性索間質が可能かどうかを検証する．

系の腫瘍である場合には NAC から根治手術という戦略【対象・方法】2016 年 4 月-11 月までの間に NAC 前の腹をとることが必ずしも正しい判断とは言えない．また，

腔鏡生検（腹腔内観察・腹水細胞診・腫瘍組織診）を行っ

上皮性腫瘍だとしても化学療法感受性の高い組織型であた進行卵巣癌 11 例の細胞診・組織診所見を検討した．

れば良いが，明細胞癌のように化学療法抵抗性を示す割【結果】11 例の臨床診断は卵巣癌 8 例・腹膜癌 3 例であっ合が高い組織型であった場合には化学療法中に病状が進た．年齢中央値 64 才（44-74），CA125 中央値 3441U/ml

行し，手術の機会を逸することにもなりかねない．2012（325-19444），全例が癌性腹膜炎を伴う IIIB 期以上の進年から 2016 年の間で，腫瘍生検を経ずに細胞診を元に行期であった．腹水細胞診は 1 例のみ class III，他 10 例

NAC を行なった 30 例のうち，17 例は腺癌であることがは腺癌の診断であった．腹水細胞像から全例で漿液性癌

のちの手術で確定し，そのなかで 13 例は組織型の推定を疑ったが，うち 2 例は明細胞癌も疑う所見であった．

と最終診断も合致していた．30 例中 9 例は病状の悪化

原発腫瘍または播種の生検による組織診では，明細胞癌により手術不能，あるいは臨床的に CR のため手術を選も疑われた 2 例は純粋な漿液性癌であり，漿液性癌のみ

択せず組織型の最終確認ができなかった．1 例は patho-と推定した 9 例中 3 例は明細胞癌・類内膜癌 G3・癌肉腫

logical CR で組織型が確認できなかった．4 例は化学療の組織診断となり，最終的に 11 例中 5 例では細胞診か法中のため組織学的診断が未である．1 例のみ最終的にらの組織型推定が困難であった．

結腸漿膜由来の原発性腹膜癌と診断された．おおむね，【総括】腹水細胞診断のみによる卵巣癌の組織型推定は，細胞診による診断に間違いはないが，化学療法が奏功し特に漿液性癌以外の場合に困難である可能性がある．明ない症例もあり，治療選択は慎重に行うべきである．細

細胞癌や肉腫細分など，漿液性以外の組織型では抗癌剤

胞診と組織診断の不一致例，あるいは化学療法抵抗性を感受性が低い可能性もあるため，細胞診断のみによる治示した症例について免疫染色を加え検討した結果を報告

療開始の限界を考慮すると同時に，今後の TR や遺伝子する予定である．

異常に基づいた個別化医療に備えた治療前の組織採取を推し進めていく必要があると考える．

ワ
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ク
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プ


日本臨床細胞学会雑誌

180

WS4-5

当院における穿刺腹腔細胞診所見に基づく

WS4-6

卵巣癌術前化学療法適用の実際

腹水細胞診を指標にした卵巣癌術前化学療法の有効性とピットフォール

慶應義塾大学医学部産婦人科

千葉大学婦人科○野村弘行(MD)，岩佐尚美(MD)，片岡史夫(MD)，
南木佳子(MD)，吉浜智子(MD)，山上 亘(MD)，
平沢 晃(MD)，冨永英一郎(MD)，進 伸幸(MD)，青木大輔(MD)○楯 真一(MD)，
錦見恭子(MD)，松岡 歩(MD)，碓井宏和(MD)，三橋 暁(MD)，
生水真紀夫(MD)【目的】進行卵巣癌に対する術前化学療法(NAC)後の中【目的】われわれは inner policy として implantable port

間期腫瘍減量手術(IDS)は，治療選択肢の 1 つとして位

system；IPS を使用した腹腔内洗浄細胞診を指標に neo-

置付けられている．一方，NAC 開始時には正確な組織

adjuvant chemotherapy；NACT を最大限におこない In-

学的診断，腹腔内所見が得られないため，NAC 奏効の予

terval debulking surgery；IDS での完全切除を目指した測は困難である．本研究では，当院にて NAC を適用し戦略をとっている．この治療成績を報告する．

た進行卵巣癌症例をレビューし，NAC 適用の判断にお【方法】2007 年から 2015 年までに 94 例に対して試験開ける穿刺腹腔細胞診の有用性と限界につき検討した．

腹術として組織生検および腹腔内播種の観察をおこない【方法】2012 年から 2016 年までに当院において，進行卵

IPS を腹壁に設置した．94 例中 15 例は NACT 中に病勢

巣癌（卵管癌，腹膜癌）が推定され，NAC および IDS が悪化した．6 例は IPS から腹水細胞診をおこなうことが施 行 さ れ た 40 例 を 対 象 と し た．原 則 と し て IDS はできなかった．残りの 73 例で生食 500 cc にて IPS を用

NAC3 サイクル後に実施した．NAC 適用時の穿刺腹腔

いて洗浄腹水細胞診を 2-4 週毎におこない，細胞診陰性（一部胸腔）細胞診所見，腫瘍マーカー値および臨床所見化を目標に IDS をおこなった．

の推移，IDS 時の組織学的診断等をレビューした．

【結果】IPS を用いた細胞診所見を示す．化学療法をおこ【結果】NAC 適用症例はすべて，画像診断にて播種病変

なうに従い，乳頭状に増殖する異形細胞集塊の重積性はがある III 期以上が推定され，腹腔細胞診判定が陽性（腺軽減され集塊の大きさも小型化していく．小型異型細胞癌を推定）であった．NAC 奏効率は 88％，PD は 0 例で集塊から孤立異型細胞を認めると，その後異型細胞は認あり，IDS での完全切除割合は 72％であった．IDS 時のめられなくなり，63 例で腹水細胞診は陰性化し IDS を

組織学的診断では，NAC 奏効例はすべて高異型度漿液おこなった．小型異型細胞集塊が持続性に認められ，核性癌(HGSC)であり，非奏効例はすべて非 HGSC であっ小体が明瞭になった 10 例は，NACT の限界と考え IDS

た（消化器癌はなし）．非奏効例には粘液性癌，明細胞癌，をおこなった．全症例での NACT 回数は中央値 6[3-14]

癌肉腫，性索間質性腫瘍，悪性中皮腫が含まれ，NAC 適

コ ー ス お こ な わ れ た．73 例 で の 完 全 切 除 率 は 68 例

用時の腹腔細胞診では一部の症例で組織型の推定が困難(93％)であった．73 例の無増悪生存期間は 26 か月，全であったが，治療前 CA125 値が低い傾向にあり NAC 後

生存期間は 68ヶ月である．陽性例 10 例中 1 例は subop-の CA125 減衰率は 75％未満であった．

timal であったが，陰性例 63 例中 4 例は optimal で腹水【総括】臨床的に III 期以上の卵巣癌が推定される多くの細胞診陰性にも関わらず腸間膜播種が存在した症例も認症例が HGSC で 3 サイクルでの NAC の奏効が期待できめた．

るため，穿刺腹腔細胞診所見に基づく NAC 適用は可能【総括】IPS を用いた腹水細胞診を用いると NACT を最と考えられる．細胞診所見にて HGSC 以外が鑑別とな大限におこないながら症例毎の適切なタイミングで IDSる場合には NAC 中の慎重な奏効判定と IDS 実施タイミを決定することが可能となり，完全切除につながるもの

ングの個別の判断が求められる．

と思われる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

181◇ワークショップ 5

WS4-7

卵巣癌術前化学療法後の術中腹腔洗浄細胞

コンパニオン診断の実際

診結果は予後予測因子となりうる

WS5-1

神奈川県立がんセンター婦人科 ，神奈川県立がんセン1)

コンパニオン診断の実際 ― 現状と今後

大阪大学医学系研究科病態病理学・病理診断科

ター病理診断科2)○井浦文香(MD) ，上西園幸子(MD) ，1)
1)
1)
池田真利子(MD) ，今井一章(MD) ，川野藍子(MD) ，1)

1)○森井英一(MD)

近内勝幸(MD) ，小野瀬亮(MD) ，加藤久盛(MD) ，
1)

1)

1)

横瀬智之(MD)2)【目的】卵巣癌における術前化学療法(NAC)後の inter-

疾患の分子機構が次々と明らかにされた結果，分子標的

val debulking surgery(IDS)において，残存腫瘍の有無や薬が多く開発されている．分子標的薬の開発には多額の長径が予後に影響することは報告されてきた．しかし，研究費がかかっており，その結果として薬価を高く設定

IDS 時における術中腹水細胞診および腹腔洗浄細胞診せざるを得ない．そのため，使用しようとする薬剤が有は，予後との検討報告は多くない．卵巣癌 NAC 後の腹効である症例かどうかを治療前に判別することの重要性

水細胞診結果が生存期間および無再発生存期間に寄与すが増している．コンパニオン診断は，治療有効性を判定

るか，後方視的に検討した．

するために薬剤と同時に開発された診断法である．世に【方法】2011 年から 2015 年に神奈川県立がんセンターで出て久しいコンパニオン診断として，トラスツズマブの卵巣癌と診断された 164 症例のうち，64 例で術前化学療有効性を判定する HER2 検査がある．HER2 スコアの判法(NAC)が施行された．NAC 施行例のうち 17 例が試験

定法は確立されており，多くの病理診断医が日常的に判開腹で，他は画像検査，細胞診，腫瘍マーカーで卵巣癌定している．ただ，現時点では細胞診検体でスコアリンと診断された．Interval debulking surgery (IDS)開腹直後グを行うことはできず，今後のエビデンスを積み重ねるに腹腔洗浄細胞診を施行した．

ことが大切であると考えている．また，近年注目されて【結果】NAC 施行例はすべて StageIII, IV であり，49 例

いる薬剤として，免疫チェックポイント阻害薬がある．

(77％)で IDS が施行された．腹水洗浄細胞診陰性が 17

この薬剤についても，ある種のものにはコンパニオン診例(35％，N-WPC group)で陽性は 32 例(65％，P-WPC)

断が必須とされている．今後導入される予定の分子標的であった．中央生存期間は，N-WPC，P-WPC 群で各々薬と，その導入に伴うコンパニオン診断の問題点につい53，30ヶ月であり，2 群間に統計学的に有意差が示されて概説したい．

た(p with Mantel-Cox log-rank test ＜0.01)．腹腔洗浄細胞診結果は多変量解析においても独立した予後因子であった(p＜0.001)．試験開腹術の有無，進行期分類，子宮内膜細胞診，CA125 値は生存率に有意差は見られなかった．腹腔洗浄細胞診結果と IDS の完遂度（残存腫瘍径）との関係についても言及したい．
【総括】卵巣癌 NAC 症例では，IDS 中の腹腔洗浄細胞診は，再発や予後の予測因子として有用と考えられた．

ワ
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ッ
プ


日本臨床細胞学会雑誌

182

WS5-2

乳癌におけるコンパニオン診断の精度管理

聖マリアンナ医科大学病院病理診断科 ，聖マリアンナ
1)

医科大学病理学WS5-3

胃がん HER2 検出に際し日々思うこと

土浦協同病院病理診断部

2)○草苅宏有(CT) ，大川千絵(CT) ，前田一郎(MD) ，2)
高木正之(MD)○池田

同じ疾患において個々の患者により治療の効果や副作用

当院では乳がん，胃がんに対し HER2 の IHC, FISH 検査には差がみられる．各患者の特異性をグループ化し，グを院内検査している．今回，私が特に胃がん HER2 検査

ループごとに効果の高い治療法を選択する個別化医療が実施に際して日々感じている点について皆様とともに考推進されている．また，各患者において治療効果の高い

えてみたい．HER2 の判定は 2015 年に日本病理学会が薬剤の適否を決める検査がコンパニオン診断であり，そ定めた胃癌・乳癌 HER2 病理診断ガイドラインガイドラの検査法は，PCR や FISH 法等による遺伝子検査や免疫インに基づいて行なわれている．この判定基準によれば組織化学であるため，病理検査の重要性と責任は益々増

生検と手術例ではクライテリアが異なっており，この点しているのが現状である．エストロゲンレセプターやプは乳癌のものとは異なっている．乳がんや胃がん手術例

ロゲステロンレセプターは，ホルモン依存性乳癌においでは強い HER2 の発現が 1 切片の腫瘍細胞の 10％以上て，その増殖に関与していることが報告されている．治を占めることが陽性例となる基準であるが，生検例では療法としてホルモン療法の有効性が認められており，免この 10％ルールは適応されず，5 個以上の細胞集塊で強疫組織化学的検索が重要となる．HER2 遺伝子の増幅はい発現があれば 10％以下でも陽性と判定する．このよ

乳癌患者の約 20％でみられ，予後不良群とされている．

うに手術例と生検例で判定基準が異なる理由として胃がHER2 遺伝子の増幅あるいは遺伝子産物である HER2 タん組織内での HER2 蛋白の腫瘍内不均一性が高いこと

ンパクの過剰発現が認められた患者には，ヒト化されたが挙げられている．これは同一の腫瘍，同一の切片内で

1)

1)

2)

聡(CT)

モノクローナル抗体であるトラスツズマブが抗体治療薬もしばしば観察される．境界域の症例では FISH 陽性のとして効果が高く，治療薬の適否は，FISH 法や免疫組例も多い．このため手術例の検査では複数のブロックを織化学的検索が重要となる．適正な検査手順，標準化さ用 い た 検 索 が 必 要 で は な い か と 感 じ て い る．ま た，

れた判定基準が示される中，精度管理として今回着目しHER2 蛋白が過剰発現する胃がんの組織型には特徴があたのはホルマリン固定である．ホルマリンの種別，固定ることも知られている．HER2 陽性例は高分化型に症例時間について推奨される基準はあるが，乳腺針生検と手に多く，特に乳頭腺癌では高率に陽性となる．実際の測術材料で同じ条件でよいのか疑問がある．当院において定に関しては，蛍光顕微鏡下での観察はどれが例えば低は，一部の手術材料で固定不良状態での切り出しや追加分化な例では腫瘍細胞であるのか計測に苦労する場合が固定等が行われているのが現状である．針生検と手術材あり，この場合の対策として蛋白＋FISH 二重検出は有料で固定による影響がどの程度存在するのか，2015 年 1

用かもしれない．検査運営にあたっては抗体試薬の適性

月から 2016 年 12 月までの 2 年間に，同一患者で針生検使用に加えて自施設の陽性率のモニタリングは重要であと手術材料による HER2 FISH が行われた 48 症例を対り，たとえば極端にスコア 3 が少ない場合などはその施象に検証したい．

設の標本作成や検出方法を見直す必要性を示している．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS5-4

ALK 陽性肺癌における分子病理診断の精度

183

WS5-5

管理

久留米大学病院病理診断科・病理部

当施設における肺癌 EGFR 遺伝子変異検査の現状と課題北海道大学病院病理部 ，北海道大学病院病理診断科・病1)

理部 ，北海道大学病院コンパニオン診断研究部門
2)

3)○安倍秀幸(CT)，河原明彦(CT)，山口知彦(CT)，
多比良朋希(CT)，吉田友子(CT)，高瀬頼妃呼(CT)，
村田和也(CT)，福満千容(CT)，内藤嘉紀(MD)，秋葉 純(MD)○安孫子光春(CT) ，清水知浩(CT) ，丸川活司(CT) ，3)2)
畑中 豊 ，松野吉宏(MD)ALK 陽性肺癌は，肺原発腺癌の 3-5％に認められ，クリ【はじめに】肺癌 EGFR 遺伝子変異検査は，非小細胞肺ゾチニブやアレクチニブなどの分子標的治療薬に著効す

癌，特に腺癌に対する EGFR 阻害剤の治療効果予測のたると報告されている．分子病理診断を行うにあたって，めのコンパニオン診断として実施されている．当施設に採取検体の取り扱い方法に関するプレアナリシスは特においては，2014 年 7 月から院内検体はもとより，保険医重要である．ホルマリンは化学的修飾が強く，固定時間，療機関間連携による道内 4 施設の検体を対象に本検査を濃度や固定液の種類によって核酸の断片化の程度が異な実施している．今回，当施設における EGFR 遺伝子変異るため中性緩衝ホルマリンの使用が推奨されている．

検査の現状と課題について検討した．

従って 10％中性緩衝ホルマリンと 20％非緩衝ホルマリ【対象・検討内容】2014 年 7 月から 2016 年 9 月に当施設

1)

1)

1)

ンの固定時間と固定液の種類が IHC と ALK-FISH につで EGFR 変異検査を行った 561 症例を対象とし，検体種

いてどのような影響を与えるか理解しておくことは重要

別陽性率を算出した．全体としての陽性率は 26.6％，細である．アナリシスに関して IHC は自動免疫染色装置

胞検体（擦過ブラシ洗浄液，胸水など）373 症例ではが普及し，プロトコールや試薬などの精度管理などが行

27.9％，FFPE 検体（手術材料，生検など）188 症例ではいやすい．しかし現時点において ALK-FISH は，染色23.9％であった．FFPE 検体については，組織診断結果

手技や染色プロトコールに影響されやすいため，施行者が判明している，手術材料 46 症例，生検材料 81 症例ののトレーニングや施設間の統一性が必要になる．ポスト

陽性率は，各々 30.4％，25.9％であった．これまでの他

アナリシスに関して本院では ALK-FISH を施行する際，施設による報告では，細胞検体に比して，腫瘍量（腫瘍全ての症例に対して 2 名で FISH シグナルを観察し，標割合）の確認が可能な FFPE 検体での陽性率が高いとさ本の適否とスプリットシグナルをダブルチェックし，精れているが，当施設においては，逆に 4％程低く，手術材

度管理を行っている．一般的に ALK-FISH と IHC は高料と生検では，生検が 4％程低い結果となった．これをい相関関係を示すが，海外学術雑誌において IHC 陰性/

ふまえ，細胞検体において変異が検出され，同時期に生FISH 陽性症例や IHC 陽性/FISH 陰性症例などの不一致検が実施された 8 症例について，変異が検出されるか否例の報告がなされている．我々も同様に生検検体においかの検証を行った．また，リンパ節穿刺吸引生検において ALK-FISH と IHC の結果が不一致した症例を経験して，画像解析による腫瘍占有率の算出を試みた．

ている．今回の発表では ALK 陽性肺癌の分子病理診断【結果・まとめ】生検 8 症例全てにおいて，細胞検体と同について組織検体およびセルブロック検体を用い，プレじ変異が検出され，TBNA における腫瘍占有率は，概ね

アナリシスからポストアナリシスについて自験例も交え10％以上の結果であった．生検を中心に，腫瘍細胞の占て報告する．

有率，ゲノムの品質，検出系等についての検討を行ったが，問題点は見出せなかった．しかし，今後更にプレア
ナリシス段階を含めた検討が必要と思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

184◇ワークショップ 6
子宮頸部腺系病変の細胞診と臨床的取扱い

WS6-1

WS6-2

熊本赤十字病院病理診断科

子宮頸部腺系病変の診断

がん研究会有明病院細胞診断部 ，がん研究会有明病院
1)

婦人科 ，がん研究会研究所病理部
2)○長峯理子(MD)AGC の臨床的取り扱い

子宮頸部腺系病変の細胞診3)○杉山裕子(MD) ，小松京子(CT) ，鈴木奈緒子(CT) ，1)
1)
2)
藤山淳三(CT) ，古田則行(CT) ，的田眞紀(MD) ，
1,2)

1)

1)

岡本三四郎(MD) ，宇津木久仁子(MD) ，2)

高澤

豊(MD) ，竹島信宏(MD)
3)

2)

2)

ベセスダ分類 2001（第 2 版）では，腺系病変について第子宮頸部の平上皮系病変では，異形成がその前癌病変

1 版で使用されていた AGUS (Atypical glandular cells ofと考えられており，ベセスダシステム上臨床的取り扱もundetermined significance) という分類がなくなり，AGC

決まっている．しかし，子宮頸部腺系病変に関しては，(Atypical glandular cells) へ変更された．一方，ベセスダ

発がんの原因が多様であり，前駆病変も決まっていない．

分類 2014（第 3 版）は，腺系病変については大きな変更

2014 年ベセスダシステムでは，「異型（内頸部/内膜/腺）

点はなかった．

細胞は，特定の前癌病変を指すのではなく，リスクが高

AGC について『産婦人科診療ガイドライン-婦人科外来

いことを示す分類である．」と記載されており，臨床的取編 2014』では，「異型腺細胞と訳され，腺に異型があるがり扱いに関しても平上皮系病変のような明確な基準は上皮内癌（AIS）とするには異型が弱いもの，あるいは腺ない．当院では，頸部細胞診上，腺に異型があるが上皮癌が疑われるが断定できないもの，の 2 つの概念が含ま内腺癌にするには異型が弱いもの，あるいは腺癌が疑われる」と要約しているが，実際の判定にあたっては，事れるが断定できない所見に対して，AGC(Atypical glan-

態はそう単純ではないということは周知の事実であろ

dular cells)と診断してきた．今回は AGC と診断された

う．同ガイドラインでは AGC 判定の場合は直ちにコル症 例 の 臨 床 的 取 り 扱 い を 検 討 す る た め に，細 胞 診でポスコピー・生検（状況によっては内膜組織診も）を行

AGC と診断され，組織診が施行され，臨床的に経過観察うことが推奨（B）されており，AGC は患者への心理的・が可能であった症例を対象とし，その細胞像と組織像を

身体的，そして医療経済的にも負担の大きい判定である

後方視的に調査研究した．AGC と判定された頻度は，といえる．

従来法(0.38％)，LBC(0.6％)法であった．組織診の結さらに，AGC 判定後の組織生検・切除標本で実際に腺系

果は，頸部病変以外に内膜病変，付属器病変も存在した．

病変が見つかる割合は約 10％（30-40％は良性，50-60％

また平上皮系病変の合併も認めた．臨床的取り扱い上は平上皮病変）と報告されており，腺系病変について

AGC と判定された場合，コルポ診下の組織診，頸管・内の陽性的中率は決して高くない．実際，ベセスダ分類（第膜細胞診または組織診がすすめられている．AGC の細3 版）では，AGC は具体的な前癌病変を意図するもので胞診報告に際して，1．頸部・内膜・子宮外か由来がわかはなく，高リスクであることを意味する，と記載されてれば記載する．2．腫瘍性を示唆する所見があれば記載いる．

する．3．併存する平上皮系の病変があれば記載する．

本発表では，判定に悩むことの多い AGC を中心に子宮ことが重要であると考えられた．また AGC を AGC-

頸部腺系病変の細胞像・判定基準と概念を整理し，最新

NOS, AGC-FN にわけて報告し，臨床的取り扱いを変更の文献データを合わせて概説する．可能な限り，日々のすることは難しく，HPV 検査のような何らかのバイオ

実業務に即した有用な内容にしたいと考えている．

マーカーが必要と考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS6-3

AGC と判定される病態と臨床経過の検討

185

WS6-4

子宮頸部腺系病変の細胞診と臨床的マネジ
メント

東 北 大 学 産 婦 人 科 ，宮 城 県 対 が ん 協 会 細 胞 診 セ ン
1)

自治医大さいたま医療センター産婦人科

ター ，
東北大学災害科学国際研究所災害医学研究部門
2)

災害産婦人科学分野 ，宮城県立がんセンター
3)

4)○新倉 仁(MD) ，岡本 聡(CT) ，板橋育子(CT) ，1)
1)1)
海法道子(MD) ，徳永英樹(MD) ，豊島将文(MD) ，1)

1)

佐藤朋春(CT) ，伊藤
2)

潔(MD) ，田勢
3)

2)

○今野

良(MD)

亨(MD) ，
4)

八重樫伸生(MD)1)

ベセスダシステムで診断される AGC に関わる根本的な子宮頸部腺癌は子宮頸癌の 30％に達するほどに増加し問題点としては，まずその診断基準が必ずしも高い再現ている．平上皮系の前駆病変（CIN または，LSIL/性を持ったものとは言えないことがあげられる．そのた

HSIL）が検診によって早期治療されることによる相対

め，AGC と判定される症例には様々な病態が含まれて的増加が背景と考えられる．そもそも，子宮頸部細胞診

いるのが現状である．これまでの報告でも子宮頸部腺系

は SIL や平上皮癌のためのスクリーニング検査であ病変である AIS（従来の腺異形成を含む），頸部腺癌のみり，腺系病変の評価には限界がある．浸潤腺癌と上皮内ならず，平上皮系の異型細胞や子宮内膜，卵巣，卵管腺癌（AIS）では，原因 HPV はほぼ同じで，16，18，45

由来など子宮頸部由来以外の異型腺細胞，また，化生変型である．平上皮癌に比して，18 型の関与が大きい．

化など良性の変化も含まれるとされる．実際，当科におAIS は浸潤腺癌の前駆病変と位置付けられているが，腺いて，2010 年 2 月から 2016 年 5 月までに AGC と診断

異形成(glandular dysplasia)は，HPV が検出されないことされた 59 例中，過形成を含む良性変化は 16 例，子宮頸から，腺癌の前駆病変とは考えられていない（WHO2014

部腺癌(AIS を含む)は 9 例，CIN は 8 例，子宮内膜癌(増病理分類）．異型腺細胞(AGC：atypical glandular cells)

殖症を含む)は 23 例，他の悪性腫瘍は 3 例であった．

は，主に，異型内頸部細胞と異型内膜細胞が含まれる．

NCCN ガイドラインでは 35 歳未満の子宮内膜癌の危険

AGC の異型内頸部細胞は，AIS や浸潤性腺癌の判断基準

因子を伴わない症例ではコルポスコピー，子宮頸管内掻の全てを満たさないが，いくつかが認められる場合に用爬，HPVDNA 検査が勧められ，35 歳以上ならびに異いられる．AGC の臨床的取り扱いは，コルポスコープ

型内膜腺細胞，異常出血または子宮内膜癌の危険因子をと内頸部生検を行う．35 歳以上や内膜癌リスクのある有する症例にはコルポスコピー，頸管内掻爬，内膜生検，場合には，内膜の評価も行う．AGC はリスクが高く，DNA 検査が勧められている．また初回トリアー

SIL，平上皮癌，腺癌の併存していることがある．

ジに頸部細胞診の再検や HPV DNA 検査の単独施行は勧AGC の 25％が高リスク HPV 陽性で，その 50％に上記

められていない．これらの精査によっても腫瘍性を示唆病変が検出される．しかし，2012ASCCP ガイドライン

する診断がつかなければ経過観察となっている．長期にでは，AGC の管理方針の決定に HPV 検査は推奨されてわたる経過でこの群の症例がどのように変化するのかにいない．組織学的に診断された AIS の治療は原則とし

ついて，1988 年から 2006 年に関連施設における検診て，子宮全摘術であるが，妊孕性温存希望の場合には円1069372 例中で AIS 以上の診断に至らず腺系の異常と診錐切除が推奨される．腺系病変においても，HPV 検査

断された 574 例（0.05％）のうち，経過観察可能であっや p16 免疫染色の有用性が報告されている．胃型腺癌た症例の転帰についても検討し，報告する．

は，HPV・p16 陰性で，かつ，細胞診での診断が困難であHPVることが多いので，臨床像を契機に病理診断が求められ
る．

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日本臨床細胞学会雑誌186◇ワークショップ 7
子宮頸部細胞診の精度管理 ― 採取法，採取器具，標本作
製から細胞診判定まで ―WS7-2

異型細胞の検出率からみる精度の高い標本
1)

2)

3)

○加藤順子(CT) ，満石真理(CT) ，野津陽子(CT) ，1)
1)
1)
葛原琴路(CT) ，片岡美緒(CT) ，中澤孝夫(CT) ，
1)

1)

1)

村田健司(CT) ，岡田勝治(MD) ，行岡直哉(MD) ，
1)

天野

子宮頸部細胞診の精度管理 ― 細胞診判定の現場から ―

株式会社日本セルネット ，日野記念病院 ，長浜赤十字
病院

WS7-3

2)

3)

（公財）東京都予防医学協会 ，（公財）東京都予防医学協
2)
会婦人科
1)

○吉田志緒子(CT) ，石山功二(CT) ，1)
1)
2)
仲本美智子(CT) ，小松裕子(CT) ，伊藤良彌(MD) ，1)

1)

長谷川壽彦(MD) ，木口一成(MD)
2)

2)

殖(MD)

1)

本邦ではワクチン接種の混迷と子宮頸がん検診受診率の子宮頸部細胞診の精度管理には，細胞採取から標本作

伸び悩みのため，20 歳代，30 歳代の若い世代では子宮頸製・細胞判定までの工程が関係している．検診検査機関

がんの発生は増加傾向にある．子宮頸がんの発生を防ぐに従事する私達は，その工程の中で細胞診の判定を担っためには，受診率をアップすることが最重要課題であるている．今回，子宮頸がん検診の成績を紹介するとともが，子宮頸がん細胞診の重要性が高まる中，細胞診精度に，精度管理となる指標と比較検討を行い，細胞診判定の向上を図る取り組みも必要である．細胞診の精度は，の実際と問題点・課題点を報告する．

細胞検査士の診断技術と見落としだけでなく様々な要因

子宮頸部細胞診の多くが関係している子宮頸がん検診のが関わっている．

精度管理には，「がん予防重点健康教育及びがん検診実

これまで採取器具の選別についての比較データをだして施のための指針」や，「がん検診の精度管理のための技術

綿棒では判定に充分な細胞採取ができないことを紹介し的指針」が示されており，検診のプロセス指標とその目てきた．滋賀と京都ではすでに綿棒は妊婦以外使用不可

標値が設定されている．検診・医療機関用のチェックリとなった．それにより両県の綿棒使用率は 1 割未満に減ストも示されている．また近年，精度管理に関する講習

少し，細胞採取が不充分の標本は減少した．しかし現在会の開催も多く，精度管理の重要性が認識されている．

すべての不具合が無くなったわけではなく，逆に塗り過今回，本会の精度管理に向けた体制を紹介するとともに，ぎて細胞の詳細な観察ができない標本が増えてきた．ま子宮頸がん検診の成績と要精検率・陽性反応的中度・がた細胞をのせるために時間がかかり過ぎたことによる固ん発見率等の設定値の比較検討を行い，本会の細胞診判

定不良もしばしば見かける．

定や精度管理における現状と課題を報告する．

どこの施設でも不適正と判定される度にどんどん厚塗り

また，CAP(College of American Pathologists)のチェックになっていく．この状態を解消するための有効な手段とリストから，細胞診の過大あるいは過小評価を判断する

して液状検体がある．液状検体は，固定不良を起こすこ基準の一つとして用いられる，ASC/SIL 比や ASC-USとなく，血球や粘液等鏡検の妨げになる成分を取り除き，のハイリスク HPV 陽性率等を用いて本会の細胞診の成細胞の詳細な観察ができる．液状検体の有用性を具体的績を検討する．さらに本会には複数の専門医および細胞に説明し，直接塗抹法から液状検体に変更した際の異型検査士が判定に関わっている．判定の個人差も精度管理

細胞の検出率の比較データを紹介する．さらに ASC とには大きく関係すると考えられ，こちらも検討し併せてSIL の比率を用いた品質保証について紹介し，精度の高報告したい．

い標本には何が重要であるかについての考察を行なう．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS7-4

LBC を用いた子宮頸部細胞診の精度管理

187

WS7-5

液状化検体法を中心とした対策型子宮頸がん検診成績の解析

独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療センター病1)
理診断科 ，
独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医新潟南病院婦人科療センター臨床検査技術科 ，独立行政法人堺市立病院
2)

機構堺市立総合医療センター産婦人科

3)○棟方 哲(MD) ，岩本督徳(MD) ，佐々木伸也(CT) ，2)
2)2)
高瀬未穂(CT) ，岡竹里紗(CT) ，鈴木雄策(CT) ，
1)

1)

2)

○児玉省二(MD)

茂山かおり(MT) ，岡村友香里(MT) ，2)

2)

山本敏也(MD)3)

子宮頸部細胞診精度管理においては，正確度と再現性の【目的】新潟県の対策型子宮頸がん検診の検体処理法は，管理が必要である．正確度は細胞診断の正しさであり，液状化検体法が 95％以上を占めているが，検診成績から再現性には，サンプリングの問題，細胞診標本の作製，その有用性を評価すること．

診断者間の診断のばらつきなどが含まれる．正確度は細【方法】新潟県の平成 16 年度から平成 26 年度における，

胞診断と組織診断の対比で検証可能であるが，再現性に

液状化検体数，不適正率，精検率，精検受診率，がん発は臨床医，病理検査技師，病理医など多くの要因が関係

見率の年度推移を分析した．検診精度は，平成 26 年度

する．子宮頸部擦過細胞診においては，従来法では採取の暫定値，報告値，最終値(2 年目)で比較検討した．新

手技や採取器具の違いにより細胞診標本にはばらつきが潟市においても同様な解析をした．

多く精度管理上問題となるが，液状細胞診(Liquid based【結果】標本作成別割合は，平成 17 年度は 63,333 件(液cytology：LBC)の導入は，採取器具や採取法の統一化に

状 31.0％，直接 69.0％)，平成 26 年度は 75,574 件(液状より，サンプリングの個人差によるばらつきを減少させ96.5％，直接 3.5％であった．不適正標本の率は，平成る．さらに塗沫が不必要で乾燥のない標本を得られるこ

17 年度 19.9％から平成 26 年度 0.03％に激減した．平となどにより，質の高い標本の作製が可能となる．また，成 26 年度の確定値は，精検率 75.4％，がん発見率 93.9

LBC の種類ごとに標準化された細胞診検体処理により(人口 10 万対)で暫定値と差が少なかった．平成 26 年度

細胞診検体作製時や染色時に起こるエラーも少なくなるの検体作成法別では，A.不適正率，B.がん発見率，C.異ことが期待できる．細胞診標本においては，細胞塗沫範

形 成 発 見 率 は，A： a 直 接 0.19％ (初 診 0.44％，再 診

囲が限定されていること，背景の炎症細胞が少なく細胞

0.06％)，b 液状 0.03％(初診 0.04％，再診 0.02％)，B：の重なりの少ない標本が得られることなどにより，スクa 直接 113.5(初診 220.8，再診 57.6)，b 液状 111.1(初診リーニングの精度も上がるという利点がある．LBC 標

223.5，再診 38.4)，C：a 直接 832.4(初診 1103.8，再診本においては，従来法による標本に比較して ASC や SIL

690.8)，b 液状 976.3(初診 1665.9，再診 530.5)であった．

分類の割合が増加することが知られている．この要因と新潟市は液状法で，平成 26 年度の初診・再診別の B がしては，採取器具の進化による採取技術の改善や，スクん発見率と C 異形成発見率は，B：198.8(初診 296.4，

リーニング範囲の減少，炎症細胞除去の影響によるスク

再診 70.2)，C：1702.9(初診 2294.8，再診 922.1)で，県

リーニング精度の向上などが考えられる．子宮頸部細胞

全体より高い．これは，精検受診率が暫定値 70.5％から診の精度管理には，組織診断との対比による正確度の確

最終値 93.9％に上昇した影響であった．がん発見率は認や，再現性の確認が重要である．再現性の向上に LBC

平成 26 年度から初診・再診は減少に向かった．

の導入が果たす役割は大きいと考えられる．

【結論】対策型子宮頸がん検診の細胞診精度は，液状検体法で不適正が減少し，がん発見は増加したのち初診・再診者ともに減少傾向を示した．しかし，その評価は熱心な追跡調査が必要である．

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日本臨床細胞学会雑誌

188◇ワークショップ 8

WS8-2

ASC 判定と追跡結果

WS8-1

ASC-US 症例の追跡調査 ― 臨床経過と細胞像の検討 ―

子宮頸部細胞診ベセスダシステムにおける
ASC-US の有用性と反省点 ― 基調報告 ―藤和会藤間病院病理検査 ，藤和会藤間病院産婦人科 ，3)
栗山会飯田病院臨床検査科 ，埼玉県立循環器・呼吸器病

北海道対がん協会細胞診センター ，北海道対がん協会2)
旭川がん検診センター ，北海道対がん協会釧路がん検センター病理診断科

診センター

1)

2)

4)

○大塚重則(CT) ，須藤結花(CT) ，林田ひろみ(CT) ，2)
2)2)
白水健士(MD) ，堀 慎一(MD) ，清水 謙(MD) ，1)

1)

鈴木雅子(MD) ，清水禎彦(MD)
3)

1)

4)

1)

3)

○加藤 修(CT) ，田上 稔(CT) ，栄田尚子(CT) ，1)
1)1)
和田恒之(CT) ，市川浩巳(CT) ，日野順子(CT) ，
1)

中山

1)

1)

仁(CT) ，和泉東子(CT) ，佐々木隆之(MD) ，
2)

3)

1)

藤田博正(MD)1)【はじめに】2009 年 12 月に日本産婦人科医会より，子宮【はじめに】ASC 判定は診断者の微妙な主観的要素を有頸部細胞診の報告をベセスダシステム（以下 TBS）に変し，再現性の低さや厳密なクライテリアの困難さがある

更する旨の指導があった．当院でも 2010 年 4 月よりとされている．標準化が困難な判定基準であるが，診断

TBS・旧日母分類の併記で開始．同年 11 月より TBS だ

者間の極端な隔たりは混乱の要因となる．ASC-US 症例

けの報告へ完全移行した．TBS は子宮頸部細胞診の精の追跡調査を行い，臨床経過と細胞像から問題点を検討

度維持・向上を図る報告様式であり，その中に判定困難

した．

なカテゴリー（ASC, AGC）が設定された目的は，鏡検に【対象】2010 年 4 月から 2015 年 3 月の間に当施設を受診おける細胞診断の標準化を図ることであろう．したがっした 358,830 人の中で ASC-US と判定され，精密検査をて定期的にこれらを後方視的に検討することは，子宮頸受診した 1,405 人(中央値 43 歳)を対象とした．当施設

部細胞診の精度管理において必須事項である．

の精密検査は原則 HPV 検査とコルポ診を施行し病変(【当院における ASC-US の経緯と実際】TBS 導入当初（1＋)には組織診を行っているが，他施設では細胞診が主か月間）における ASC-US の報告頻度は全検体数の 7％流である．

を超えるなどの混乱はあったが，導入 5 か月後には 5％【調査結果】ASC-US 症例は CIN 疑 639 例，HPV 感染以内に落ち着いた．また導入後約 1 年の精密検査結果で231 例，炎症/反応性 400 例，化生/予備細胞増生等 135

は ASC-US の中から約 7％の CIN がみつかるなど，その例であった．組織診断は良性(コルポ診(-)含)223 例，

有用性は確認できた．しかし CIN 2，3 の病変も含まれCIN1：141 例，CIN2：71 例，CIN3：86 例，SCC1 例，他るなどの反省点もあった．さらに HPV 検査が実施され11 例．HPV 検査は 877 例中 273 例が陽性，HPV 型判定

た例では陽性率が 30％台であり，諸家の報告に比べ低い

112 例中 16/18 型 37 例，他型 75 例で CIN3＋の相対リス傾向であった．この点は炎症や萎縮性変化による細胞異クは 3.7 である．細胞診追跡結果は陰性化 1,039 例，陽型を捉えすぎている可能性も考えられた．以上の様に，性継続 158 例，手術除外 103 例，105 例は細胞診未実施．

我々が判断した ASC-US には有用性・反省点も多々あ

標本再鏡検で ASC-H とすべき旁基底/小型異型細胞がる．これらを踏まえて細胞像判断の調整を行いながら日出現している症例あり．

常業務を行っているのが現状である．

【まとめ】ASC-US に CIN2＋が存在するのは事実であり，【ワークショップの目的】本会で報告されている ASC-

病変の早期発見にはコルポ診を行うことが肝要である．

US の成績は検診施設，一般病院，がん専門病院，大学病HPV 検査は陽性例の 39.1％が CIN2＋であり，陰性例で院など，施設により成績が異なる印象を受ける．その中は 91.4％が良性/CIN1 であることからトリアージとしでも，とくに予防医学に携わる機会が多い検診施設に焦て有用である．また HPV16/18 型は CIN3＋のリスクが点を当て，子宮頸部細胞診の更なる精度向上に向けて議高く，早急なコルポ診が必要である．ASC-US は LSIL

論できれば幸いと考える．

とするには異型の弱い表中層型細胞の判定区分であるが，問題点として SIL の定義を満たさない旁基底/小型
異型細胞が ASC-US と判定されている症例がある．これらは ASC-H と判定すべきであると考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS8-3

ASC-US の現状と追跡結果

189

WS8-4

子宮頸がん検診 ASC-US 判定基準の検討

公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，千葉大学医学部

公益財団法人福島県保健衛生協会 ，埼玉医療生活協同附属病院婦人科組合羽生総合病院 ，公立大学法人福島県立医科大学医3)
学部産科婦人科学講座

1)

2)

1)

2)

○立花美津子(CT) ，河西十九三(MD) ，1)
1)
1)
黒川祐子(CT) ，早田篤子(CT) ，藤澤武彦(MD) ，1)

錦見恭子(MD) ，三橋
2)○栗田和香子(CT) ，羽野健汰(CT) ，佐藤奈美(CT) ，1)
1)
佐藤美賀子(CT) ，神尾淳子(CT) ，1)

暁(MD) ，生水真紀夫(MD)
2)

1)

2)

1)

石橋真輝帆(MD) ，添田
3)

森村

周(MD) ，渡辺尚文(MD) ，豊(MD) ，藤森敬也(MD)
2)

1)

3)

3)

3)

当施設では 2011 年 4 月から一部の市町村においてベセ【目的】当施設では，ベセスダシステムを導入して約 8 年

スダシステムと液状化細胞診（以下 LBC 法）を導入し 5が経過した．今回 ASC-US 例の適正化に向け検討した年が経過した．ASC-US は「意義不明な異型平上皮細ので報告する．

胞」と定義されているが明確な細胞像が無い．我々は「表【対象】2012〜2014 年度の 3 年間において子宮頸がん検

層細胞や中層細胞の変化として 1）軽度核腫大2）軽度診で ASC-US と判定された 423 例を対象とした．

4）核周囲明庭【方法】1．判定数と判定率，2．年齢分布，3．病理組織の出現の有無」や「萎縮性変化を伴う時で 1）軽度核腫大診結果，4．HPV 検査(HC2)結果を調査し，細胞像を後

2）核濃染 3）軽度核異型を認める」等の細胞所見があ方視的に検討した．なお，比較対照として，ベセスダシる場合に ASC-US としてきた．2011 年度から 2015 年度

ステム導入直後 2009〜2011 年度の ASC-US(以下導入直の 5 年 間 の 子 宮 頸 が ん 集 団 検 診 401,803 件（従 来 法後)を用いた．検定は，c 検定を行い p＜0.05 をもって

332,168 件 LBC 法 69,635 件）のうち ASC-US は 2,449

有意差ありとした．

件 0.6％（従来法 1,784 件 0.5％

【結果】近年 3 年間の子宮頸がん検診受診者 224,779 人

クロマチン増量

3）2〜多核細胞の出現

LBC 法 665 件 1.0％）

2であった．そのうち当施設で組織診を施行したのは 516

中，要精検数は 2,146 例(0.95％)，ASC-US は 423 例

件（従来法 365 件・LBC 法 151 件）であった．従来法で(0.19％)であった．要精検に占める割合は 19.7％，全は CIN1 が 105 件 28.8％，CIN2 が 18 件 4.9％，CIN3 がASC 判定の 61.5％であった．年齢は 20〜49 歳が 354 例

7 件 1.9％で，229 件 62.7％では異常を認めなかった．

で 83.7％と大部分を占めていた．病理組織診は 286 例

同様に LBC 法では CIN1 が 89 件 58.9％，CIN2 が 7 件に 施 行 さ れ，CIN1 は 110 例 (38.5％)，CIN2 は 44 例

4.6％，CIN3 が 4 件 2.6％で，50 件 33.1％では異常を認(15.4％)，CIN3 は 14 例(4.9％)が検出された．HPV 検

めなかった．このように ASC-US には良性所見から腫査は 328 例に実施し，陽性が 230 例(70.1％)，陰性が 98

瘍性病変まで幅広い細胞像が含まれている．このことか例(29.9％)であった．HPV 陽性例の病理組織診施行

ら ASC-US の二次検診で HPV 検査を行った症例を HPV

208 例の結果は，CIN1 が 84 例(40.4％)，CIN2 が 27 例

陽性群と陰性群に分け，核所見（核腫大・クロマチン増(13.0％)，CIN3 は 7 例(3.4％)であった．導入直後の量・部分的な核縁肥厚・2〜多核細胞の有無・核型不整），

ASC-US は 228 例，要精検に占める割合は 12.6％であ細胞質所見（コイロサイトーシスや核周囲ハローの有り，近年は有意に増加した(p＜0.001)．また，病理組織

無・OG 好性）について再鏡検し細胞像に相違があるか

診結果は，192 例中 CIN1 が 59 例(30.7％)，CIN2 が 28

検討したので報告する．

例(14.6％)，CIN3 以上が 25 例(13.0％)だった．近年はCIN2 以上の検出に減少傾向があり(p＝0.077)，CIN3 以
上の検出は有意に減少した(p＝0.002)．
【まとめ】ここ数年 ASC-US 判定率は増加し CIN2 以上の検出率は減少した．導入当初より検討を重ね次第に
ASC-US 判定が適正な方向に向かっていると思われる．
HPV 検査陽性の細胞像を含めて報告する．

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日本臨床細胞学会雑誌

190◇ワークショップ 9

WS8-5

集団検診における ASC 判定の意義

精度の高い液状検体の作製法（領域別トランスレーショ
ナルワークショップ）

WS9-1

術中組織洗浄細胞診を用いた頭頸部細胞診
断の検討

大阪がん循環器病予防センター検査科 ，大阪がん循環関西医科大学総合医療センター病理部 ，関西医科大学

器病予防センター婦人科検診部

病態検査学講座

1)

2)

1)

2)

○田路英作(CT) ，植田政嗣(MD) ，国藤憲子(CT) ，1)
1)1)
西山ひろみ(CT) ，中川智美(CT) ，杉本安莉(CT) ，1)
1)2)
山本倫子(CT) ， 佑妃(CT) ，鳥居貴代(MD) ，2)
野田 定(MD)○木下勇一(CT) ，稲葉真由美(MD) ，坂井仁美(CT) ，1,2)
2)
保坂直樹(MD) ，蔦 幸治(MD)【はじめに】当センターでは 2009 年度よりベセスダシス【はじめに】凍結標本を用いた組織診断は術前には不明

テムを試験的に導入し，2011 年度以後ベセスダシステムであった組織型の推定や術式の変更に極めて有用であ単独の判定で運用をしている．ベセスダシステムにおけり，術中検査として広く用いられている検査法である．

1)

2)

1)

1)

1,2)

1)

る ASC 判定の意義について検討したので報告する．

また，それに付随して捺印標本や圧挫標本を用いた術中【対象と方法】2011 年度から 2015 年度に実施した子宮頸細胞診もしばしば施行される．これらの 2 法は提出されがん検診 78,053 件を対象とした．これらのうち要精検た組織の状態により困難な場合もあるが診断精度向上の者の精密検査結果を解析した．検診標本は，サイトピッためには同時に行うことが望ましい．今回我々は LBC

クを使用し従来法で作製した．

を応用した術中細胞診について検討した．

【結果】要精検率は 3.1％，精検受診率は 88.1％，頸がん【対象と方法】2014 年から 2015 年までに行った頭頸部領

発見率（上皮内癌を含む）は 0.13％（104 例）であった．

域の手術中に迅速診断用として提出された 68 検体を対

このうち，対象中の ASC-US の割合は 1.5％，ASC-H は象とし，大きな検体は半割，一方を凍結標本作製に，も0.1％，全 ASC に占める ASC-H の割合は 8.7％であっう一方を検討に用いた．また，分割困難な小さな検体はた．ASC-US(1,160 例)で，初回精密検査時に組織診断全てを凍結標本作製に用い，検討は検体を包んでいたが実施され，CIN 以上の病変が確認されたのは CIN1 がガ ー ゼ ま た は ろ 紙 を PreservCyt で 洗 浄 し，Thin-

154 例，CIN2 が 23 例，CIN3 が 10 例で CIN3 は全て高度

Prep2000 にて LBC 標本を作製，パパニコロー染色を施

異形成であった．ASC-H(110 例)の結果は CIN1 が 11行した．染色後，術中迅速標本ならびに摘出材料を用い

例，CIN2 が 15 例，CIN3 が 20 例，頸部腺癌が 1 例で，た最終病理診断との比較をした．細胞診断は悪性・鑑別

CIN3 であった 20 例のうち 4 例が上皮内癌であった．今

困難・良性の 3 段階で判定し，組織型を推定した．尚，回対象とした ACS 症例の追跡調査により治療を確認で細胞診断は全て最終組織診断を確認する前に盲目的に診きた 39 症例中，ASC-US19 症例には 2 例の上皮内癌，

断した．

ASC-H20 症例には上皮内癌以上の病変は 9 例あった．

【結果】術中組織診断/細胞診断，術中組織診断/最終病理

なお ASC-US 症例で治療が確認できた症例のうち 3 例

診断，術中細胞診断/最終病理診断の判定の一致率はそ

は，初回精密検査では病変が確認されず経過観察中に治れぞれ 84％，87％，91％であった．術中組織診断・最終療された CIN3 であった．

病理診断の不一致例の中には，石灰化が強く，適切な標【まとめ】今回の解析により検診にて ASC と判定された本作製が困難だった 3 例が含まれるが，何れの細胞診標

症例には治療が必要な前がん病変が含まれている事が判本にも十分な細胞量が塗抹されていた．術中細胞診と組明した．検診精度，受診者利益などを考え合わせると織診を合わせた最終病理診断との一致率は 100％であっ

ASC は必要な判定区分であり，ASC と判定された受診た．

者には慎重な経過観察が必要と考える．

【まとめ】組織洗浄細胞診が術中組織診断よりも判定一
致率が高かった．ワークショップでは実際の方法，有用であった症例，部位別データを提示する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

WS9-2

Cellprep 法による婦人科細胞診の液状化検

191

WS9-3

甲状腺 LBC 標本作製の工夫体としての評価

佐々木研究所附属杏雲堂病院検査科 ，佐々木研究所附1)

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科
1)

2)

3)

属杏雲堂病院病理診断科 ，佐々木研究所附属杏雲堂病2)院婦人科 ，
大森赤十字病院検査部
3)4)○小瀬木輪子(CT) ，岩屋啓一(MD) ，1)
1)
馬屋原裕子(CT) ，森田有香(CT) ，1)○鈴木彩菜(CT) ，廣川満良(MD) ，樋口観世子(CT) ，1)
1)1)
高田奈美(CT) ，伊藤歩紀(CT) ，山尾直輝(CT) ，2)

1)

高杉ゆかり(MT) ，菊池良子(MD) ，
1)

林

3)

俊哲(MD) ，隈2)

2)

晴二(MD) ，宮内
2)

1)

昭(MD)

3)

馬屋原健司(MD) ，三宅清彦(MD) ，坂本穆彦(MD) ，
3)

坂本

3)

4)

優(MD)

3)

【目的】風圧併用型フィルター転写法（Cellprep 法）を用

当院では甲状腺専門病院であり，2012 年より塗抹後の穿いた液状化検体細胞診（LBC）の子宮頸部病変について，

刺針洗浄液を用いた LBC（CytoRich-RED を用いた細胞形態や病変検出率を明らかにする．

SurePath 法）を通常塗抹（合わせ法）と併用している．

【方法】2014 年 3 月から 2015 年 6 月の間，子宮頸部病変

甲状腺穿刺吸引材料の LBC 標本を作製するにあたり，を経過観察中の 220 例を対象とした．従来法として直接当院で実施しているいくつかの工夫を紹介する．

塗抹標本を作製した後，専用ブラシで採取した細胞を

1) LBC の適応：穿刺医の判断によって，塗抹時に検体

Cellprep Plus にて標本作製した．Cellprep 標本を直接塗量が少ない場合・末梢血が混入した場合・乾燥した場合・

抹標本と比較検討し，病理組織診断と照合した子宮頸部診断に免疫染色が必要と判断した場合に LBC を適応し高度病変の検出精度を求めた．

ており，再度穿刺することによる患者の精神的負担や苦【成績】Cellprep 標本は壊死物質，炎症性細胞，病原微生痛の軽減，不適正率の低下に寄与することになる．

物，および粘液などの背景情報が保存された．細胞の大2) 固定液：甲状腺の穿刺吸引細胞診では，しばしば血R

きさや形も従来法と比べて明らかな変化はみられず，液の混入がみられるので，溶血作用がある固定液（Cy-Cellprep 標本における陰性例，陽性例を規定する細胞判

toRich-RED）を用いる．固定液は，ボトルトップディス

定基準は従来法と変わらなかった．子宮頸部高度病変のペンサーや手動連続分注ピペットを用いて，遠心チュー

感 度 は，従 来 法 の 83.3％ に 比 べ て Cellprep 法 で はブに分注しておく．遠心チューブを使用することで，検88.5％と有意に高かった．（P＜0.05）特異度（従来法 vs.

体をそのまま遠心機にかけられるため，時間とコストのCellprep 法：97.6％ vs. 95.3％），陰性的中率（88.6％ vs.

削減につながる．

91.7％），および陽性的中率（96.4％ vs.93.4％）には明

3) 遠心チューブの設置台：穿刺針を洗浄しやすいよう

らかな差は認められなかった．

に，遠心チューブの太さや長さを考えて，専用の設計台【結論】Cellprep 法は，従来の細胞判定基準を踏襲するこを自作している．

とが可能であり，さらに見落としが減少する．液状検体

4) 血液混入検体の針洗浄：血液が混入した検体の場合，の重要性に加えて，形態診断の向上や均てん化を目指す

穿刺針内で凝血やフィブリンの析出が起こるため，塗抹具体的方策が望まれ，Cellprep 法は適した方法のひとつ

後直ちに針洗浄することが望ましい．

と考えられた．

5) LBC 標本作製法：細胞収集のための遠心回数は 2 回と定められているが，1 回でも十分であったことから，時間や経費の削減のために 1 回としている．セトリング
チャンバーは洗浄して再利用し，経費の削減を図ってい
る．

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日本臨床細胞学会雑誌

192

WS9-4

LBC 法を応用した内視鏡穿刺吸引採取による微小検体の On-site 検体処理方法

WS9-5

液状化細胞診を用いた肺癌の細胞診断とセ
ルブロックを用いた EGFR 遺伝子変異解析の試み

独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター臨床検査
1)
科 ，
独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター病
理診断科

久留米大学病院病理診断科・病理部

2)○中島真奈美(CT) ，松谷香奈子(CT) ，1)
1)1)
阿部珠美(CT) ，東学(CT) ，平紀代美(CT) ，1)1)

野口寛子(MD) ，鈴木宏明(MD) ，山城勝重(MD)
2)

1)

2)

○福満千容(CT)，
河原明彦(CT)，山口知彦(CT)，
安倍秀幸(CT)，多比良朋希(CT)，
吉田友子(CT)，
高瀬頼妃呼(CT)，村田和也(CT)，内藤嘉紀(MD)，
秋葉 純(MD)【背景と目的】近年，内視鏡技術の進歩に伴い多くの深部

液状化細胞診は婦人科領域を中心に普及してきた新しい臓器から微少検体の採取が可能となっている．その有効技術であり，この効果として標本作製時の乾燥を防ぎ，利用を目的に LBC 法を応用した On-site 検体処理法を

細胞回収率が向上すると言われている．一方，非婦人科検討した．

領域においても液状化細胞診は徐々に応用されつつあ【方法】遺伝子検索が必要な場合の未固定検体の確保，組り，当院では 2010 年から呼吸器領域において，CytoR-

織診断用の良好な検体の採取を必須と考えた．細胞診断

ich Red を用いた SurePath 法の液状化細胞診を導入して用には CytoRich Red 固定液(CyR)を利用する手順を組いる．我々は以前，気管支擦過液状化細胞診と組織診がみ入れた．

同時に施行された症例の診断精度について検討を行っ【EUS-FNA】穿刺で得られた検体はシャーレの上に排出た．その結果，悪性判定とした症例の組織型一致率は，し，直ちに CyR 液を加える．ただし遺伝子診断が必要

免疫細胞化学を併用した症例を含めて 94.2％であった

な場合は固形成分の一部を CyR 液を加える前に確保すことを本学会で報告した．また，我々は CytoRich Red

る．十分に溶血させた後に白色調糸状検体の一部で圧挫

固定液が抗原性の保持に優れていることも検証していや捺印標本を作製する．その後糸状検体を CyR 液からる．近年ゲフィチニブ，エルロチニブあるいはクリゾチ

10％緩衝ホルマリン液に移しパラフィン包埋ブロック作

ニブのような分子標的薬剤が肺癌患者の治療に導入さ製用とする．溶血した検体は全て回収し LBC 細胞標本

れ，切除不可能な進行性肺癌患者にとって生検および細用とし，さらに穿刺吸引終了後には穿刺針を CyR 液で胞診などの小サンプルを用いた遺伝子診断は治療方針の洗浄した検体を回収し，LBC 細胞標本用とする．いずれ

ために重要となった．また，コンパニオン診断は特定のも残り検体はセルブロック用として保存する．

医薬品の有効性や安全性を一層高めるために，専用の検【EBUS-TBNA】シャーレの上に排出された液状検体の査キットが各々の薬剤と組み合わせてあり，検査方法は一部を取り出して塗抹標本を作成する．残りに CyR を

今まで以上に厳密化されている．当院で使用しているコ

加え，十分に溶血させる．溶血されなかった固形物はホ

バス z480 による EGFR 遺伝子変異解析は，FFPE を用

ルマリン液に移しパラフィン包埋ブロック作製用とすいた解析が必須である．そのため，細胞材料を用いた

る．溶血した検体は全て回収し LBC 細胞標本作成用とEGFR 遺伝子変異検査を行う場合は，液状化細胞診検体する．さらに穿刺針は生理食塩水で洗浄し，遺伝子検査からセルブロックを作製した FFPE サンプルを用いて解用とする．

析を行っている．本ワークショップでは，液状化細胞診【結果】On-site 検体処理により遺伝子検索は良好な結果

検体を用いたセルブロック作製とその EGFR 遺伝子変が得られた．CyR 液での溶血により病変部を的確に選異検査への応用を中心に報告する．

別/採取することができ，また CyR 液中に含まれる細胞を回収し LBC，セルブロック標本も作製することが可能となった．鏡検枚数は大幅に減少し，かつ良好な標本が得られ，効率よく腫瘍細胞を検出することができた．

第 56 巻

WS9-6

補冊 1 号，2017 年

193

細胞診検体の優れた液状処理技術 ― 品質管理とベストプラクティスの共有 ―WS9-7

精度の高い LBC の作製法を目指して ― 3 方法の標本作製および細胞所見の特徴 ―東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，東2)
京慈恵会医科大学葛飾医療センター産婦人科 ，
東京慈1)

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科

恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京慈恵会医科大3)学附属病院産婦人科 ，東京医科歯科大学大学院保健衛4)

生学研究科分子病態検査学分野 ，東京慈恵会医科大学
5)

附属病院病理学講座

6)○梅澤 敬(CT) ，落合和彦(MD) ，清川貴子(MD) ，3)
4)5)
鷹橋浩幸(MD) ，岡本愛光(MD) ，沢辺元司(MD) ，
1)

2)

3)

○則松良明(CT)

池上雅博(MD)

6)

FNAC は表在性臓器を中心に行われ，甲状腺や唾液腺腫

本邦において主に用いられている液状化検体細胞診

瘍では確立された領域である．近年，EUS-FNA の技術(LBC)法は標本作製原理によって，重力による細胞沈降

革新が目覚ましく，胸腹部腫瘍やリンパ節など多岐に渡法(シュアパス；SP 法，タクアス；TC 法)とフィルターる病変に対しアプローチが可能となり，積極的に実施さによる細胞転写法(シンプレッブ；TP 法)に大別されれるようになった．そのため微量検体が対象となっておる．さらに固定液等も異なることから，各 LBC 標本でり，EUS-FNA を最大限に生かす検体処理技術の改良がの細胞の塗抹量や形態の差異が予測される．したがっ必要である．慈恵医大では direct-to-vial による LBCて，各領域における精度の高い LBC 標本の作製には，各を，2013 年附属病院の全細胞診検体に，2016 年葛飾医療

LBC 法の特徴の把握が必須である．我々は上述の LBC3

センターの細胞診に導入し，基本的に 1 例 1 枚の LBC

法について，子宮体癌材料での細胞所見(集塊数，集塊長標本で実施している．LBC 導入の目的は，採取した検体

径，核面積，核重積等)の比較(医学検査 vol.62：383-

を 100％回収し直接塗抹で生じるアーチファクトや，標390；2013)，甲状腺や乳腺等の 7 領域での細胞所見(塗本作製の個人差を排除して検体不適正を減少させること

抹量，核クロマチンと細胞質の保持，背景の炎症所見，である．Direct-to-vial では，検体を直接保存液に洗い出判定の可否)の比較(医学検査 vol.65 掲載予定)を行っすといったシンプルな方法であり，検体回収から標本作

た．その結果，TP 法の標本品質は他法より有意に劣っ製までを一元化し，FFPE 標本作製頻度を高め，多岐にていた．また，SP 法の固定液は婦人科用(Gyne)，非婦

渡る細胞診領域への導入が可能である．特に BD シュア

人科用(Red, Blue)の 3 種類あるが，その成分は異なって

パス法は，不適正をゼロに近づけるためのシステムを作いるため，溶血能力と蛋白凝集抑制作用について比較(医り，不適正が発生しても原因を追究し速やかに改善に結学検査 vol.64：475-482；2015)を行った．その結果，びつける仕組みを確立でき，依頼から報告までの全工程Blue は他法より有意に劣っている，Gyne は Red よりもの監視・管理が可能である．処理技術としては，細胞成

ホルムアルデヒド濃度が低量のため，時間経過とともに分の精製純度を上げる密度勾配法と，荷電による強固な蛋白凝集抑制が低下することが判明した．以上のことよ

細胞吸着を用いた技術は，細胞診検査の最適な手段であり，同じ LBC 法でも標本作製原理や固定液等が異なる

り，その高い液状処理技術のベストプラクティブの共有と，細胞所見や判定精度に差異が生じることから，それは，標準化された優れた手法の普及・拡大に寄与する．

ぞれの特徴を理解した上での各領域における LBC 法の今回，婦人科領域では，子宮頸部，子宮内膜，膣断端を，選択が必要である．

FNAC は甲状腺，唾液腺，膵腫瘍・粘膜下腫瘍 EUS-FNA，擦過は口腔，ERCP 下細胞診の 4 年分のデータを分析し，
direct-to-vial による LBC の診断精度について組織診断と比較し報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

194◇ワークショップ 10

WS10-2

EUS-FNA の細胞像

WS10-1

膵臓の結節性および嚢胞性病変の EUS-

EUS-FNA の細胞像〜画像診断と組織診

FNA 検体の細胞診像-組織像，画像との対

断〜

比の有用性

鳥取大学医学部機能病態内科学 ，鳥取大学医学部保健

東京都健康長寿医療センター病理診断科 ，東京都健康学科病態検査学講座

長寿医療センター内視鏡科

1)2)○松本和也(MD) ，武田洋平(MD) ，斧山 巧(MD) ，1)
1)
1)
川田壮一郎(MD) ，菓 裕貴(MD) ，孝田博輝(MD) ，1)

1)

山下太郎(MD) ，広岡保明(MD) ，磯本
1)

1)

2)

2)

1)

一(MD)

1)

○松田陽子(MD) ，江坂四季音(CT) ，今泉雅之(CT) ，1)
1)1)
浜島裕理(CT) ，木下真由美(CT) ，白幡浩人(CT) ，1)

1)

松川美保(MD) ，鈴木明美(CT) ，西村
2)

1)

1)

誠(MD) ，
2)

新井冨生(MD)1)

膵癌診療ガイドラインが 2016 年 10 月に改訂され，診断

難治性の膵癌の早期診断には，超音波内視鏡下穿刺吸引に関しては「各種画像検査により膵腫瘤の質的診断がつ法 (endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration：かない症例では，治療開始にあたり組織もしくは細胞診

EUS-FNA)による診断が極めて重要であるが，検体量がによる確定診断が望ましい」から「可能な限り病理診断

少量のため診断に苦慮することが多い．そこで我々は，を行う」に改訂され，治療前の病理組織学的診断の重要

cell block 作成と免疫染色をルーチンで行い，細胞像と組性が認知されつつある．この背景には，膵腫瘤に対し病

織像，免疫染色結果を合わせて診断している．粘液形質

理学的診断を実施すると，浸潤性膵管癌の占める割合がマーカー MUC1，MUC2，MUC5AC, MUC6，遺伝子変異

80％程度で，各疾患で治療方針が異なることが要因としマーカー p53，SMAD4，増殖能マーカー Ki67 等の免疫て挙げられる．一方で，我々は EUS-FNA で浸潤性膵管

染色を実施することで，良悪の判定や胃十二指腸粘膜の癌と誤診した膵リンパ上皮嚢胞も経験しており，画像診混入を正確に判定可能である．また，臨床医の協力によ

断に精通する意義も痛感している．膵腫瘍は充実性病変

り，EUS 画像所見と細胞像の対比を定期的に実施していと嚢胞性病変に大別される．充実性病変は，浸潤性膵管る．EUS で結節性病変，嚢胞性病変(単房性，多房性，多癌，腫瘤形成性膵炎，神経内分泌腫瘍，転移性癌，腺房発性)，嚢胞内結節性病変，膵管拡張といった画像所見が細 胞 癌 が あ り，膵 嚢 胞 性 病 変 と し て は，腫 瘍 性 嚢 胞得られた場合に，膵悪性腫瘍が疑われ，EUS-FNA が実（IPMN・MCN・SCN），二次性嚢胞（浸潤性膵管癌・慢性施されている．結節性病変の場合には，検体が十分量採膵炎に由来する貯留嚢胞や仮性嚢胞，SPN・膵神経内分取され，細胞診で腺癌の診断に至ることが多い．嚢胞性泌腫瘍・腺房細胞癌に由来する壊死性嚢胞），先天性嚢胞，病変の場合には，EUS-FNA 検体採取量が少ないことや，特発性嚢胞（単純嚢胞）がある．このうち EUS-FNA の嚢胞液検体での細胞変性のために，診断が困難となるこ適応病変は，全ての充実性腫瘍，穿刺ルートに嚢胞を介とを多く経験する．また，嚢胞性病変の多くは膵管内粘在しない二次性嚢胞性病変である．各種画像検査からこ液性腫瘍であるため，細胞診で良性から悪性の様々な像

れらの疾患を見極め，検体提出時に的確な画像診断情報が認められ，診断に苦慮する．嚢胞径および壁肥厚やを病理医および細胞検査士に提供することが肝要であmural nodule の有無，部位等の画像情報が細胞診診断にる．本稿では，各種膵腫瘍の典型画像の供覧ならびに画極めて重要である．以上より，細胞像と組織像，画像所

像診断の限界について病理組織学的診断の意義も含めて見の統合的理解により，膵臓の EUS-FNA 検体の診断精概説する．

度の向上が可能となる．今回我々は，膵臓の EUS-FNA
検体の細胞像，組織像，及び画像所見について，具体例を提示し，診断のキーとなる所見について述べたい．

第 56 巻

WS10-3

補冊 1 号，2017 年

195

膵領域の小型円形細胞よりなる腫瘍の鑑別

WS10-4EUS-FNA の細胞像と免疫細胞染色

九州大学病院病理診断科・病理部 ，九州大学大学院形態

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，大阪国

機能病理学 ，
九州大学大学院病態制御内科学 ，
九州大

際がんセンター病理・細胞診断科

1)

2)

3)

1)

2)

学大学院臨床・腫瘍外科

4)○大久保文彦(CT) ，仲 正喜(CT) ，寺戸信芳(CT) ，1)
1,2)
野上美和子(CT) ，古賀 裕(MD) ，1)

大石善丈(MD)1)，小副川敬(MD) ，麻生

1,2)

中村雅史(MD) ，小田義直(MD)
4)

3)

1)

暁(MD) ，
3)4)○棚田 諭(CT) ，竹中明美(CT) ，芦村純一(CT) ，1)
1)
龍あゆみ(CT) ，津崎沙世子(CT) ，
1)

2)

1)

西村早菜子(CT) ，溝口佳緒里(CT) ，1)

梅野佳美(CT) ，神月
1)1)

梓(CT) ，冨田裕彦(MD)1)2)

【はじめに】EUS-FNA は，ベッドサイドでのヘマカラー

超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は 2010 年 4 月

染色像を基に優先すべき検体処理を行ってきた．2009に保険収載されて以来，全国の各施設に普及してきてお

年 1 月から 2016 年 11 月までに EUS-FNA で経験した膵り，膵腫瘤性病変の診断において必要不可欠な手法と臓および周辺組織の小型円形細胞よりなる主な腫瘍は，なっている．当センターでも 2003 年 4 月から EUS-

神経内分泌腫瘍(NET)89 例，Solid-pseudopapillary neo-

FNA を行っているが，その件数は年々増加している．そplasm(SPN)6 例，paraganglioma(PG)3 例，腺房細胞癌 5の内訳は，膵管癌が大多数を占めるが，自己免疫性膵炎，例であった．

腫瘤形成性膵炎など良性病変の他に，転移性膵腫瘍や比【神経内分泌腫瘍について】NET89 例の検討では，感度較的稀な腫瘍とされている，小型円形細胞が主体で出現95.5％(85/89)であるが，細胞診と組織診結果の乖離をする神経内分泌腫瘍，Solid-pseudopapillary neoplasm,腺14 例（細胞診のみ 5 例，組織診のみ 9 例）認め，検体処

房細胞癌も経験する機会が増えつつある．当センターで理の影響が考えられた．2013 年 8 月から，セルブロック

は，細胞検査士が現場に出向き，shorr 染色液を用いた迅を作製せず組織片の重なりを防ぐパラフィン包埋を実施

速細胞診検査を行っている．臨床医と共に画像診断と細してきた．その結果，対象期間の NET41 例では組織診

胞像の discussion を行いながら，採取検体の適否を判定

断は全例診断可能（2 例疑い）であり，有効な方法である

し，良悪性及び組織型の推定や免疫染色が必要な腫瘍かことが示唆された．

どうか判断も行い，穿刺回数減少による患者の負担軽減【細胞像について】NET G1-2 では，偏在した類円形核をと診断精度の向上に努めている．現場で採取された検体

示し，細から粗顆粒状クロマチン，核不整は認めなかっは，検査室に持ち帰り組織診，細胞診それぞれの工程でた．また細胞質は顆粒状で細胞境界は明瞭であった．

処理を行うが，当センターでは，必要に応じて LBC 標本

SPN は類円形から楕円形核で，細顆粒状の核クロマチンを用いた免疫細胞染色を施行している．細胞診検体を用を示し，また細胞質は豊富で泡沫状多角形，fiber 状で細いるメリットは，組織診に比べて迅速なことが挙げられ

胞境界は不明瞭であった．PG の腫瘍細胞は顆粒状の核

る．その多くは，非膵管上皮由来の充実性腫瘍(神経内クロマチンで，細胞質は泡沫状多角形で境界は不明瞭で分泌腫瘍，SPN，腺房細胞癌)の鑑別であるが，時に検体あった．一方，腺房細胞癌は，腺房構造や核小体が目立

採取量が少なく免疫細胞染色を施行できる枚数に限度がつこと等が診断の参考になった．

ある為，それぞれの細胞像と画像診断を把握し，Synap-【細胞診の免疫染色について】NET は神経内分泌マー

tophysin，ChromograninA，b-catenin，CD56，Trypsin な

カーに陽性を示すが，PG も陽性を示した．SPN は Vi-

どから使用する抗体を絞り込む必要がある．本ワーク

mentin に陽性を示し，腺房細胞癌は trypsin が有効でショップでは，当センターにおける EUS-FNA の現状とあった．

検体処理法，各組織型における特徴的な細胞像と免疫細【まとめ】小円形細胞からなる腫瘍は，ベッドサイドでの胞染色について報告する．

ヘマカラー染色像を基に適切な検体処理を行い，免疫染色を実施できる組織検体の確保を優先させることが重要
である．

ワ
ー
ク
シ
ョ
ッ
プ
10

日本臨床細胞学会雑誌

196

WS10-5胆膵領域の EUS-FNA においてコンタミ

WS10-6

ネーションにより診断が困難であった症例

ROSE における細胞検査士の役割とその細胞像の細胞像
金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学人体病

大阪赤十字病院病理診断科 ，大阪赤十字病院消化器内

理学

科

1)

2)

○玉野裕子(CT) ，今度邦博(CT) ，酒野香織(CT) ，1)
1)1)
田口憲子(CT) ，藤山桃子(CT) ，池田博子(MD) ，
1)

1)

1)

1)

2)

○稲山久美子(CT) ，浅田全範
1)2)

原田憲一(MD)2)【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引術（EUS-FNA）は当院では 2008 年 10 月より超音波内視鏡下穿刺吸引術

胆膵領域，消化管粘膜下腫瘍をはじめとした腫瘍性病変

endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration：に有用とされている .2010 年に保険収載されて以降，そEUS-FNA を導入している．2016 年 3 月までは細胞検査の数は年々増加し，当院では 2013 年 6 月から細胞検査士は現場には出向していなかったが，2016 年 4 月より臨士が内視鏡室に出向き，標本を作製，その場で鏡検する

床からの強い希望のもと，穿刺回数を減らす目的でオン

on site cytology を導入した．

サイト細胞診 rapid on-site cytological evaluayion：ROSE【方法】シャーレに押し出された穿刺材料の性状を確認を開始した．当院では迅速染色として Diff-Quiks 染色

し，イトミミズ様組織片があった場合，一部を細胞診検と Shorr 染色を行い，内視鏡医と共に鏡検している．こ

体用，残りを組織診検体とする．細胞診検体は圧挫またの 2 つの染色を併用することによる長所，短所と細胞像はすり合わせ法を行い，1 枚はパパニコロウ染色用，もを提示する．また ROSE は細胞・組織採取率を改善する

う 1 枚は迅速ギムザ染色用とする．穿刺針を生食で洗いために行うのであるが，我々が採取量が不十分と判定す

セルブロック用とする．ヘマカラーにてギムザ染色を行ることは，穿刺を追加して行ってもらうことを意味する．

い，鏡検する．その場で診断可能な細胞量が採取されてすなわち内視鏡医と患者への負担を強いることである．

いるかを判断し，実施医に伝える．

単純に採取された組織の量だけを判定すればいいという【細胞像】細胞採取に立ち会うことにより，超音波画像でものではない．壊死組織ばかりが採取されたとき，術前穿刺針が腫瘍に的中していることを確認しているが，実に悪性と推定している症例で正常細胞のみが採取される際の細胞診標本内には本来の腫瘍細胞以外に正常の消化時，免疫染色が必要な組織型が採取されてきたときなど

管上皮細胞や間葉系細胞，平上皮細胞など由来不明なは内視鏡医に追加穿刺を要求しなければならない．しか細胞が含まれていることがたびたびある．時に腫瘍細胞

しむやみに穿刺回数を増やすわけにはいかない．不十分

よりもコンタミネーションと思われる細胞の採取量が多な検体を観察して，限られた時間の中で，できる限りのく，迅速ギムザ染色のみで細胞判定をする場合，困難な組織型，病態を推定する必要がある．第 7 版膵臓取り扱症例がある．ギムザ染色では，細胞が膨化し，核クロマ

い規約では膵臓細胞診が収載され，報告様式と判定が提チンの性状が不明瞭なため，核の大小不同や核間距離，

示されている．今日，膵癌診療において細胞診は治療方

配列の乱れなどの細胞構造での判断が求められる．

針を決定する大きな役割を担っている．正診率を向上す【まとめ】on site cytology を導入したことにより，実施医

るため ROSE の現場で行う細胞判定，病態の推定を提示とのコミュニケーションを取りながら検体が採取される

したい．

ため，診断に有用な情報が得られ，より正確な診断ができるが，時には意義不明な細胞の混入が見られ，診断に苦慮することがある．今回はその細胞像を提示し，診断精度向上を目的とする．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年◇細胞検査士会ヤング committee ワークショッ
プ
細胞診の内部精度管理

YC-1

197

YC-2

県立病院間でのバーチャルスライドを用いた細胞診精度管理に向けての取り組み

当院における細胞診内部精度管理の取り組み

滋賀医科大学医学部附属病院病理部

兵庫県立柏原病院○林 裕司(CT)○堀越裕子(CT)

当院は年間細胞診件数約 6000 件，組織診件数約 9000 件，

当院は 2010 年からバーチャルスライドを用いて，兵庫

細胞検査士 7 名の病理部である．細胞検査士の経験年数

県立がんセンターと専用回線で術中迅速病理組織診断を

は 30 年から 1 年とまちまちであり，判定基準が必ずし行っている．このシステムを利用し，細胞診においてもも一致せず，意見の分かれる症例も少なからずある．判

判定に苦慮した症例を中心に，細胞検査士同士で意見交定基準について，ある程度の統一性を目指すため，当院換をしている．昨年度からは，兵庫県立尼崎総合医療セが取り組んでいる現状を 3 つに分けて報告する．まずンターとの専用回線を利用して，三病院間での意見交換

は，細胞検査士が複数いる施設では日常的に実施していが可能となった．

ることと思われるが，ダブルチェックである．当院で使細胞診標本は組織標本と比べて厚みがあり一面だけの取用している病理検査システムでは，細胞検査士の所見がり込みでは評価が難しい為，立体的な細胞集塊の観察が三名まで登録出来るようになっており，クラ IIb 以上のできるように複数の面を取り込む工夫をしている．ま

判定がついた症例については，ダブルチェックを行い，た，全ての面を取り込むと，データ容量が非常に大きく

細胞診専門医に標本を渡す．複数の細胞検査士，細胞診なり，取り込みに時間を要してしまう為，ある程度取り

専門医の所見と判定を見ることが可能で，自分の意見と込む範囲を絞っておく必要がある．この様な細胞像のの違いを確認出来るようになっている．しかし，「このデータを蓄積していく事が，今後は細胞診の精度管理に細胞をどう判定したのか？」「この細胞は引っかけなけも繋がっていくのではないかと考える．

ればならないのか？」といった細かいことが分からないことがあるので，特に気になる症例があった時は，直接顕微鏡をみてディスカッションを行っている．次に，病理部内でのカンファレンスである．これは，細胞診と組織診で判定や意見が食い違った時や，細胞診専門医の意
見を詳しく聞きたい時などに細胞検査士，細胞診専門医でディスカッション顕微鏡を見ながら意見交換をする．
最後に，取り組みを始めたところであるが，臨床カンファ
レンスへの参加である．画像診断や，臨床診断などを聞くことにより勉強になることが多い．以上，通常ルーチンで行っている施設内での細胞検査士どうし，細胞検査
士と細胞診専門医のいわゆる「目合わせ」を目指した当院での取り組みを紹介する．

細
胞
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日本臨床細胞学会雑誌

198

YC-3

ISO 取得を目指した内部精度管理の取り組み

順天堂大学附属浦安病院病理診断科 ，順天堂大学附属1)

浦安病院産婦人科

細胞診の内部精度管理に対する期待

弘前大学大学院医学研究科病理生命科学講座

2)

○鬼島

○中村 博(CT) ，磯村 考(CT) ，市川彩果(CT) ，1)
1)1)
坪内優子(CT) ，岡崎哲也(CT) ，奥山直子(CT) ，1)

喜納勝成(CT) ，橋爪
1)

泉

YC-4

1)

1)

宏(MD)

茜(MD) ，鈴木千賀子(MD) ，
1)

2)

浩(MD)

1)

2005 年 ISO15189 に基づく臨床検査認定プログラムが公「細胞診の精度管理」は，細胞診断自体の信頼性の確保に

益財団法人日本適合性認定協会（JAB）と特定非営利活

加えて，診断精度の向上を図る観点から，主として診断動法人日本臨床検査標準協議会（JCCLS）の協同開発に

資質向上を目指した調査・診断支援である．具体的には，

よって開始されて以来 2012 年で第 3 版となり，受審す(1) 内部精度管理 (施設ごとの精度管理)，(2) 外部精る施設も年々増加している．

度管理 (医療関連団体が行う多施設の精度管理)，(3)

病理検査室における精度管理はその特性上，他の検査とコンサルテーションを含む診断支援体系，(4) 細胞診講

比べ数値化等による客観性に欠ける部分があり，管理上習会・症例検討会などの教育・啓発活動があげられる．

客観性を持たせることが重要である．日常業務を行う上

こ れ ら 精 度 管 理 の 全 体 を 考 慮 す る こ と で，本 ワ ーク

で実際に管理していかなければならない項目として組織

ショップのテーマである「内部精度管理」を確実に実践

診断では固定からはじまり包埋，薄切，染色，診断と多することができるといえよう．一方，細胞検査士・細胞岐にわたることが知られている．一方，細胞診において診専門医が充分に配置されていない現状において，個々は標本作製（固定含），染色，スクリーニング，細胞診断の医療施設ないしは細胞検査士・細胞診専門医におけると組織診断に比べて幾分少ないが，各工程においての管細胞診断の信頼性を客観的に示すことは困難である．加理は組織診断同様非常に重要である．

えて，細胞診断および病理診断では，標準化された検体

現状では，当院における内部精度管理は国際基準を十分(絶対的に正しいと判断される検体) が存在しないため，には満たしていない．ISO の要項として�スタッフ向け

多くの施設でコンセンサスが得られる検体を標準化しての継続的なあらゆる段階の教育プログラムが利用できる用いている．このような現状に鑑みながら，今我々が何必要がある�
�その職務の訓練時およびその後定期的にをすべきなのか，若手細胞検査士の視点に立って，細胞評価し，場合によっては再訓練および再評価が必要であ診の精度管理に関する課題と今後の展望について解説しる��定期的な評価を繰り返し，その時々の自施設の基準

たい．

に照らして不合格であれば，再訓練し再評価が必要であり，
もしもそれでも力量が基準を満たさないのであれば，必要に応じて実施制限も考慮が必要である�が掲げられている．
今回，LBC 標本にける ISO 受審・収得にむけて，抜本的な変更を行う準備に取り掛った．その中でもシンポジウ
ムに則した LBC の内部精度管理の手法を中心に報告を行う．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

199

◇受賞講演

◇感染対策セミナー

子宮頸部胃型腺癌の細胞像病理業務における感染対策

神戸大学医学部附属病院病理診断科 ，熊本大学医学部
1)

大阪大学医学部附属病院感染制御部

附属病院病理診断科 ，兵庫県立がんセンター研究部 ，2)

3)

兵庫県立がんセンター婦人科 ，兵庫県立がんセンター
4)

病理診断科

5)

○川上 史(MD) ，三上芳喜(MD) ，須藤 保(MD) ，4)
5)1)
藤原 潔(MD) ，廣瀬隆則(MD) ，伊藤智雄(MD)○朝野和典(MD)

胃型腺癌は改訂 WHO 分類（2014 年）に新たに記載され病院における「院内感染対策」，病原体を用いた実験におた高悪性度の子宮頸癌の組織亜型である．組織学的にはける「バイオセーフティー」は，共通の概念で成り立っ

淡明あるいは淡好酸性細胞質で，細胞境界が明瞭な特徴ている．病理業務も，同様に感染リスクのあるヒトの臓的な像を示し，形態診断が可能であるが，ヒトパピロー

器，検体を取り扱うため，対策は院内感染対策やバイオ

マウイルス検査陰性の子宮頸癌として診断に際する細胞

セーフティーと同じである．感染対策の基本は，標準予診の有用性は高く，細胞像の正しい理解が望まれる．本

防策と感染経路別感染対策の両方を合わせて行うことで研究では胃型腺癌の細胞像の特徴を，胃型腺癌 14 例のある．標準予防策は，血液，体液，粘膜，排せつ物など

術前子宮頸部及び内膜スメア標本（従来法）と通常型腺に対する普遍的リスクの回避であり，医療現場では針刺

1)

2)

3,4)

癌 20 例を比較して検討した．細胞診では，胃型腺癌 14

しや粘膜暴露がその代表的な対象手技である．暴露予防例中 11 例が腺癌，3 例が AGC と判定された．胃型腺癌策としては，手袋やゴーグルなどの個人防御具（PPE）

では粘液性の背景を有する例が多く，11 例（78.6％）でによる防御が行われる．感染経路別感染対策は，接触，単層性あるいは蜂巣状のシート状構築で腫瘍細胞が出現

飛まつ，空気感染対策よりなり，これに昆虫媒介などもしていた．立体的な乳頭状の構造は通常型腺癌で多くみ環境によっては考慮される．特に病理部門で重要な感染られる傾向にあった．空胞状ないし泡沫状の細胞質は胃

経路は，飛まつと空気感染対策である．例えば，結核は型腺癌 11 例（78.6％）にみられたが，通常型では 2 例で空気感によって伝播し，空中を浮遊する微小な飛沫核にみられたのみであった．細胞質への顕著な好中球の取り

よって伝播される．空気感染対策の基本は，エアロゾー

込みが胃型腺癌では 7 例（50％）に認められたが，通常ルの発生する状況では閉鎖した陰圧空間で業務を行うこ型では目立たなかった．細胞質内粘液は胃型腺癌 6 例でとである．このような設備がない場合には，同一空間に認められた．通常型では全例が均一で中等度から高度の居る職員は，空気感染対策用のマスク（N-95 マスク）を

核クロマチン増量がみられたのに比して，胃型腺癌 8 例

着用し，換気を十分に行うことが求められる．一方で，では核クロマチンパターンは顆粒状で，9 例で核小体が結核は接触や飛沫では感染伝播しない．検査法では，か認められた．今回の検討から，（1）単層性あるいは胞巣つて結核の診断に使われたツベルクリン反応は現在行わ

状のシート状構築，（2）空胞状あるいは泡沫状の細胞質，ず，より特異度の高い IGRA（インターフェロン g 放出（3）細胞質内への好中球の取り込み，（4）明瞭な核小体試験）を行うようになった．このように，対象となる微と顆粒状のクロマチンが，胃型腺癌の細胞診の特徴と考

生物と業務内容によって感染対策は異なり，また暴露時えられた．本研究を踏まえ，胃型腺癌の組織，細胞診断の検査方法も変化することを理解することで，安全な業に役立つ近年の報告を概説する．

務の遂行につながる．ここでは具体的な微生物をあげな
がら有効な対策法の解説を行う．

受
賞
講
演
・
感
染
対
策
セ
ミ
ナ
ー

日本臨床細胞学会雑誌

200◇医療安全セミナー◇ Global Asia Forum

医療安全への新しいアプローチ：レジリエンス・エンジ

Diagnostic Efficacy of Rapid On- Site Evaluation

ニアリングの理論と実践例(ROSE) with Different Cytology Practice

GAF-1

Rapid onsite evaluation of FNA withcyto-histologic correlations

大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部

The Johns Hopkins Hospital, Department of Pathology,
Division of Cytopathology, Baltimore, Maryland, U.S.A.

○中島和江(MD)○Syed Z. Ali

これまでの医療安全は，有害事象を減らすことを目的と【Objective】�The Johns Hopkins Hospital�is a world-

して，「うまくいかなかったこと」を分析対象とし，特定renowned 1000 bed tertiary care university hospital with a

された原因に対して安全対策を講じてきた．このアプ

highly acclaimed Cytopathology laboratory. Rapid onsite

ローチは要素還元主義的手法と因果関係に基づいていevaluation (ROSE) for specimen adequacy is routinely

る．要素還元主義とは，複雑な事象をその構成パーツにpracticed in near 100％ of FNAs performed at our hospital

分解して理解し，それらのパーツの総和として全体を説

involving diverse anatomic sites. The presentation will

明するものである．因果関係はプロセスとアウトカムを

selectively highlight the unique aspects of our FNA practice

リニアモデルで説明するものであり，失敗と成功の道筋

and will elaborate on the role of ROSE in diagnostics,

は異なり，失敗には原因があると考える．こうした方法

traineesʼ education, clinical management and patient care

は，時計のように多くのパーツで構成され，これらが設with practical illustrations on cyto-histologic correlations.

計された通りに動くようなシステムでは有効である．故【Methods】The case material consists of FNAs from Johns

障部位を特定し，そこを修理すれば元通り動くようにな

Hopkins (〜5,500 are performed each year). A group of 10

る．

cytotechnologists (CT), two cytopathology fellows/train-

ところが，
医療現場では，患者の状態や現場の状況が刻々

ees and five cytopathologists are involved in ROSE. Theと変化する中で，医療者らは状況に合わせて相互に関係

performance of ROSE not only involves Radiology (ultra-をしながら行動をしている．そのため，たとえ同じ行動

sound and CT), but a large number of cases are done at theをとっても，わずかな状況の違いが相互作用を通じて異endoscopy suites (EUS pancreas), bronchoscopy rooms

なる結果を生む．また，関係者が経験に基づいて学習し(EBUS lung) and endocrine clinic (thyroid). The cytopa-たことも自分たちの新たな行動に反映される．このよう

thologists are predominantly involved with ultrasound-

な複雑適応系と呼ばれるシステムの中で行われることをguided FNAs of liver, kidney/adrenal, soft tissue, lymph

あらかじめ設計したり，意図した通りに厳密に制御した

nodes and salivary gland. ROSE for all other anatomic sites

りするのには限界がある．また，計画外や想定外を含めare managed by CTs. For this presentation, the discussion

あらゆる事態に対応できるように，常に万全の体制を準

will be mostly limited to thyroid and pancreas.

備しておくには莫大なコストがかかる．複雑なシステム【Results】Many of our own published studies have shown

が，限られたリソースの中で柔軟に対応できている謎をan excellent diagnostic accuracy for ROSE performed by

解明し，それを利用して「うまくいくこと」を増やそう

CTs when compared to the cytopathologistsʼ final diagnosisとするのがレジリエンス・エンジニアリングである．本and cyto-histologic correlation. The advantages of ROSE

セッションでは，レジリエンス・エンジニアリングの理

are universally known such as a higher diagnostic yield,論を概説し，医療安全における応用例を示す．

optimum sample triaging for ancillary testing and guiding
the radiologistʼs hands to the more diagnostically significant
areas of the mass lesion. However, ROSE offers many
unique perspectives and advantages to our practice at Johns

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

201

Hopkins, i.e., it ensures a continuing high involvement of
our highly trained and efficient CT staff in the FNA

GAF-2

The practice of ROSE methodology inRussiacytopathology practice (NOT just a passive�cytoscreening�role), provides an ideal platform to train our fellows indiagnostics and communication skills with strong emphasis
on a multidisciplinary approach.
【Conclusion】In our practice, the involvement of CTs in

Departments of Clinical Laboratory Diagnostic, Russian
Medical Academy of Continuous Postgraduated Education,
Moscow, Russia

ROSE offers diagnostic accuracy comparable to cytopathologists in a variety of anatomic sites. This enable the○Irina Shabalova

cytopathologists to handle a much larger case volume forbetter RVUs for the department. Involvement of trainees in
ROSE offers unique teaching opportunities. Interactions of
the cytopathology staff and radiologists/clinicians leads to【Objective】ROSE is able to play an important role in early

better understanding of the diagnostic issues involved andand precise diagnostics, planning an individual plan foroffers a multidisciplinary approach. Cyto-histo correlations

medical examination, management and treatment, andprovide a quick quality assurance measure.

sometimes for type and volume of surgery.
【Methods】ROSE in Russia has begun in 70 - early 80 , inththP. A. Herzen Cancer Research Institute (intraoperative
diagnostics, fine needle aspiration (FNA) during bronchoscopy), S.P. Botkin Hospital (ROSE during gastroscopy, in
FNA of palpable thyroid, breast, lymph nodes etc.), andsome other healthcare institutions. Quick MGG, immunofluorescence and other techniques were used.
【Results】Nowadays ROSE has demonstrated good resultsin endoscopy including EUS and EBUS, FNA of thyroid,
breast, soft tissues, lung etc. Even if rapid frozen sections
can be performed, cytology can be used because of a lot ofadvantages in rapid assessment of infections, lymphoma,
malignant melanoma, Ewing sarcoma, metastases, etc. The
usage of telecytology, on-line and off-line consultations
gave the additional capabilities for ROSE. Liquid based
cytology with subsequent cell blocks, immunocytochemistry, in situ hybridization, and other molecular studies seems
to be of a great importance in the future. The possibilities of
ROSE will be discussed.
【Conclusion】ROSE per se and as a method for creation ofindividual scheme for subsequent examination seems tohave the limitless diagnostic opportunities. Rapid assessment of obtained material, morphological diagnosis, opinion
or proposal to take more adequate material for cytology andhistology is very important. Liquid-based cytology, that is
rapidly developing in Russia gives the opportunities forsaving cells and tissue fragments for cell blocks, immunocytochemistry, in situ hybridization, and other molecularstudies and can be used as a practical tool in personalized
medicine.

医
療
安
全
セ
ミ
ナ
ー
・
G
l
o
b
a
l
A
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日本臨床細胞学会雑誌

202

GAF-3

Rapid interpretation of breast cytology in

GAF-4

Tissue rinse liquid-based cytology： aa one-stop multidisciplinary breast unit infeasible tool for the intraoperative cyto-

a medical center

pathological evaluation of sentinel lymph
nodes

Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan

Division of Clinical Laboratory, Hokkaido Cancer Center,1)
Hokkaido, Japan ，Division of Pathology, Hokkaido Cancer
2)

Center, Hokkaido, Japan○Chiung-Ru Lai○Kiyomi Taira ，Katsushige Yamashiro【Objective】High-quality one-stop multidisciplinary breast【Background】The evaluation of sentinel lymph nodes fromunit is the most effective way to manage breast diseases,

a woman with breast cancer is frequently challenging. Sinceboth benign and malignant. The one-stop unit could provide

2008 we have performed the cytopathological evaluation of

all the required elements of triple assessment and makesentinel lymph nodes of about 3,500 breast cancer patients

1)

2)

definitive diagnosis for the majority of patients. The

through Tissue Rinse Liquid-based Cytology (TRLBC).

purpose of this study is to assess the efficacy and diagnostic【Methods】Lymph node cut into 2 mm-thick slices is wellaccuracy of a one-stop breast unit in a medical center.

rinsed in CytoRich【Methods】A total of 378 patients with breast cytology

washed out in the preservative were pasted on a glass slide

including fine needle aspiration (FNA) and nipple discharge

by BD SurePathfrom the multidisciplinary breast unit (composed of breast

processed for histological preparation after fixation in& plastic surgery, medical & radiation oncology, surgical &formalin.

cytological pathology, radiology and genetic counseling) of【Results】The cytopathological diagnosis was usually

Taipei Veterans General Hospital in 2015 were included.

reported in 35 minutes. When we employed the histological

The role and efficacy of cytology in the multidisciplinary

diagnosis concurrently using IHC for cytokeratin as a gold

team were evaluated by correlated with final histology andstandard, overall sensitivity and specificity of TRLBCTM

Red and the cancer cells, if any,TM

technique. The tissue specimens wereclinical patientsʼ outcome.

including isolated tumor cells, ITC was 81.3％ and 97.1％,【Results】A total of 321 FNA and 57 nipple discharge

respectively. Only for macrometastasis, micrometastasis,

specimens were included. The cytology results wereand ITC, the sensitivities were 100％, 94.5％, and 42.5％,

benign：79％；atypical：7％；suspicious：2％；posi-

respectively.

tive：6％；inadequate：6％. The results of atypical and up【Conclusion】TRLBC is a feasible and valuable tool forwere considered as positive and inadequate specimens were

surgical oncology. We present a new on-site approach foranalyzed separately. About 85％ of patients could havethe minute tissue material obtained from endoscopic

definitive diagnosis and/or treatment planning in a one-day

ultrasound-guided fine-needle aspiration. The bloody

visit. The overall sensitivity was 93％ and specificity wasmaterial soused in CytoRich92％.

histological diagnosis by its hemolytic activity and the【Conclusion】Cytology, FNA and nipple discharge, in a one-remaining solution is served for cytopathological diagnosis

stop multidisciplinary breast unit can provide quick,as an LBC preparation. We have got the cytological andefficient, and accurate diagnoses in a one-day visit andhistological preparations containing many targeted cells andserve as a model of standard of care of routine practice in a

successfully made a diagnosis in more than 70 cases.

TM

medical center. It could reassure most patients with benign
conditions with no need for further attendance and renderdefinitive diagnosis and/or treatment planning for those
who been diagnosed to have cancers.

Red was easy to pick up for

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

203

ROSE helps us to triage sample for cell block preparation

GAF-5

Rapid on site evaluation on FNA ofand make accurate diagnosis possible on cytology samples.

unknown primary tumor to diagnose

A series of cases are demonstrated in the talk to emphasize

neuroendocrine tumors

the potential pitfalls in dealing with this differential

Department of Pathology, Beijing Hospital, National Centreof Gerontology, Beijing, PR China○Lan Chen，
Shu-rong He，Dong-ge Liu【Objective】Neuroendocrine neoplasms include a group ofheterogeneous tumors originated from neuro-ectoderm andneural crest. The tumor cells receive neuronal input of
neurotransmitters released by nerve cells or neurosecretory cells and release message molecules of hormones to theblood. They share morphological and immunophenotypic
similarities despite the tumor origin. There is usually blandcytopathology and minimal polymorphism, but less commonly there can be anaplasia and tumor cells may mimicother malignancies. In this study we presented themorphological variants of neuroendocrine neoplasms diagnosed on FNA of unknown primary tumors in our collectionand emphasized the value of rapid on site evaluation(ROSE) for accurate diagnosis by applying ancillary test of
immunohistochemistry (IHC) on smears or blocks fordifferential diagnosis.
【Methods】We reviewed 45 cases suspected of neuroendocrine neoplasms on ROSE in the last four years from FNA of
unknown primary tumors. Tumor origin spanned aspectrum of GI, lung, breast, thyroid and paraganglia. 28
cases were diagnosed of neuroendocrine neoplasms ortumors with neuroendocrine differentiation with ancillary
test of IHC tested in 26 of them and 18(100％) had further
resection samples to confirm the diagnosis, while 8 patients
went on with treatment directly without further biopsy orresection. 17 cases signed out as the suspicious had no cell
blocks available for IHC and 11 of them had pathology
confirmation to be neuroendocrine tumors for 8 cases andother malignancy or benign lesions for 3 cases (27.3％).
The other 6 had no pathology follow-up.
【Conclusion】While morphology forms the fundamental
bases to recognize the neuroendocrine tumors, IHC on cell
block plays an important role for differential diagnosis.

diagnosis.

日本臨床細胞学会雑誌204◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 1

GAF-6

Role and accuracy of rapid on-site evalu-

子宮頸部ation (ROSE) of CT- guided fine needle

子宮頸部病変の細胞像について

aspiration cytology of lung nodules
Department of Medicine, Surgical Pathology & Cytopathology Unit, University of Padua, Italy

大阪がん循環器病予防センター検査科○Ambrogio Fassina，Lorenzo Nicole，Valeria Maffeis，Rocco Cappellesso○田路英作(CT)【Objective】To prospectively investigate the role of trans-

パパニコロウらにより子宮頸がんの診断に用いられて以thoracic fine needle aspiration cytology (FNA) and the来，子宮頸部細胞診は現在最も検体数が多い領域である．

value of rapid on-site evaluation (ROSE) in the clinical

頸部平上皮病変は自然史が解明され，境界領域が区分

management of patients with pulmonary nodules/masses.

されているため，広く普及し一般的に実施しされてはいComputed tomography (CT)-guided FNA is commonly
employed for the diagnosis of lung lesions although its

るが，細胞像の変化は画一的ではなく，明確に判定することが難しい病変である．新 WHO 分類（第 4 版）では，

position in the diagnostic work-up is still a matter of debate.
【Methods】In the last 10 years at the University of Padova

LSIL は HPV の一過性感染によるものであるとされ，こ

we reviewed 611 patients, correlating the results of

れまで CIN1 とされてきたものも HSIL とされる．前がcytology with the available histological findings obtained

ん病変である HSIL を正確に判定することが重要であfrom biopsies, surgery or autopsy.

る．HSIL を判定するには細胞質の分化と核所見が重要【Results】Smears were adequate in 98％ of cases andであることは述べるまでもなく，クロマチン所見は細顆

inadequate in 2％；a diagnosis of malignancy was achieved

粒状から粗顆粒状とされている．細胞集塊においては，

in 86.2％；12.8％ were non-malignant；1％ suspect for

これらの所見が混在し細〜粗顆粒状の様々なクロマチン

malignancy. When correlated with histology, FNA withがみられるが，粗いクロマチン所見を観察することが重ROSE discriminated malignant versus non-malignant

要であると考える．子宮頸部腺癌は判定が難しい．近年

lesions with a satisfactory concordance (Cohenʼs kappa
0.78), and high sensitivity (96.3％) and specificity(100％). Moreover, a satisfactory overall agreement of

罹患率が上昇し，日常業務でも遭遇することが多くなったが，平上皮病変と比較し経験症例が少なく，その自71.4％ was achieved in differentiating the cancer histologi-

然史が十分に解明されていないことが一因であろう．子

cal types. Pneumothorax, haemoptysis, and chest pain

宮頸部腺癌を判定するためには，細胞集塊の形状やクロ

occurred in few patients with poor Performance Status

マチン所見に加え核分裂像を注意深く観察することが判(PS). A single aspiration was sufficient in 79.6％ of

定の助けになる．核分裂像も一様ではないため判定に際

patients；two aspirations were needed in 17.4％ and three

しては注意が必要である．子宮頸部癌の組織型が判定困

in 3％. Cell bloc preparation and molecular investigation

難な場合があるが，平上皮癌と腺癌の鑑別は組織構築

allowed precise and rapid conclusion about the cancerを推定しながら層形成の有無を観察する必要がある．今

histotypes and the mutation/deletion profiles.

回は平上皮病変と腺病変を中心に細胞像を示しなが【Conclusion】Provided a careful clinical and imaging

ら，
基本的な細胞所見や判定するために重要な細胞所見，
selection, ROSE FNA demonstrated a safe and useful tool inthe diagnostic work-up of lung cancer patients, with

また良性変化ではあるが注意が必要な細胞像について提minimal or no contraindications, with election as the first

示する．

diagnostic procedure for patients with peripheral lunglesions or in poor Performance Status. FNA with ROSE
should be reconsidered in the guidelines for diagnosing andmanaging lung cancer.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

205◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 2◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 3

子宮体部

卵巣・腹水

子宮体部構造異型を加味した子宮内膜細胞診の実際

大阪府済生会野江病院病理診断科

兵庫医科大学病院病院病理部○矢野恵子(CT)○中村純子(CT)，廣田誠一(MD)【はじめに】体がんは近年増加傾向にあるが，その大部分

体腔液細胞診は体腔液貯留の原因の検索に極めて有用なを占める類内膜腺癌は細胞異型が軽微なことが多く，構検査である．体腔液は正常でも 10〜15 ml 存在し，腔内造異型を加味した細胞判定が必須となる．体内膜はホル臓器の癒着を防ぎ蠕動・呼吸運動で摩擦が生じないよう

モン環境により劇的にその形態を変化させること，腺管に潤滑剤として働いている．しかし炎症，循環障害およが豊富で柔らかな内膜間質に埋もれていることが大きなび腫瘍など，様々な病態に伴って体腔液が貯留し，特に特徴であり，ホルモン不均衡や種々の細胞質変化（化生）

腫瘍細胞の有無を判定することは重要となる．悪性細胞による形態学的変化を理解し，判定にあたることが求めが確認された場合は，悪性中皮腫・悪性リンパ腫などのられる分野である．

最終診断や進行癌の病期診断に有用であるとともに，由【構造異型を加味した細胞診断】腺の幅が整か不整か，腺来不明の癌に対しては原発巣推定のためにも利用され

管周囲に内膜間質の付着が有るか無いかに着目すること

る．組織診による裏付けが得られず，細胞診が唯一の診により，正常集塊として管状・シート状集塊，異常集塊

断材料となる場合があり，他の多くの細胞診が癌の早期として拡張・分岐集塊，乳頭・管状集塊，不整形突出集発見を目的としているのとは少し異なった側面がある．

塊に分類する．標本内の異常集塊の出現数と占有率を計

卵巣腫瘍においては，良性・悪性を問わず，腹水の発現数し，診断の一助とする．

頻度はかなり高く，他の疾患によっても腹水はしばしば【類内膜腺癌の特性】類内膜腺癌は，増殖の形態は乳頭状認められる．卵巣癌の早期診断という意味では体腔液細が主体のものと腺管構造が主体のものとに分かれ，両者

胞診の意義は低いが，卵巣腫瘍の良悪性の鑑別，さらにが様々に混じり合いながら増殖していることも多い．

は治療方針の決定や治療効果の判定に際しては重要な意

Grade 1，Grade 2 では，細胞異型は軽微なことが多く，義を持つと考えられる．実際に，術前の腹水細胞診によ

特に重なりや出血により個々の細胞所見が観察困難な標る組織型の推定により化学療法の開始を判断することも本では，構造異型を加味した判定方法を用いることが必多い．卵巣には多様な組織型の腫瘍が発生するが，中で要となる．Grade 3 では，結合性の低下や壊死傾向が強も類似した乳頭状形態を呈する漿液性腺癌と明細胞腺癌

いことが影響し，腫瘍細胞がほとんど集塊を形成せずにの鑑別は困難な場合が多い．今回は，組織型がある程度出現する．個々の細胞異型も強く，大型化や N/C 比の推定できるような基本的かつ特徴的な卵巣腫瘍の細胞所

上昇，核形不整，クロマチンの増量，核小体の肥大など見を提示したい．

が観察される．
【総括】子宮内膜細胞診の精度向上には，無排卵性周期に伴う機能性子宮出血の細胞像や，様々な細胞質変化（化生）の形態学的特徴を認識しつつ，構造異型を加味した
客観的で再現性の高い診断基準を用いることが重要であ
る．

い
ま
さ
ら
聞
け
な
い
細
胞
診
の
基
本
講
座

日本臨床細胞学会雑誌206◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 4◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 5

呼吸器

消化器

呼吸器細胞診

消化器領域の細胞診大阪府医師会保健医療センター

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，大阪国
1)

際がんセンター病理・細胞診断科2)○矢羽田一信(CT)○棚田

呼吸器細胞診には，喀痰，気管支擦過，肺穿刺，気管支

消化器領域では，口腔，唾液腺，食道，胃，大腸，肝臓，

肺胞洗浄などがあり，目的に応じて使い分けられている．

胆管，膵臓などが細胞診の対象となるが，食道，胃，大たとえば喀痰細胞診は X 線検査では発見できないがん

腸は，内視鏡による生検診断が主流であるため，現在細の早期発見に有用であり，気管支擦過や肺穿刺は X 線検

胞診材料が提出される機会は少ない．口腔では，大部分査で発見された結節性病変の確定診断に有用であり，気が口腔粘膜由来の平上皮癌で，舌や歯肉に好発する．

管支肺胞洗浄液（BALF）は X 線検査でびまん性陰影を診断する際には，光輝性を有するオレンジ G 好性表層型示す疾患である間質性肺疾患や日和見感染などの診断に角化細胞，ライトグリーン好性非角化型表層細胞および有用である．気管支擦過や肺穿刺はがん治療との関係も深層細胞について多様性，核形不整，クロマチン異常な深いことから，最近，細胞学会でも頻繁に取り上げられどが重要な所見である．唾液腺では，年齢，性別，発生ているが，BALF や喀痰細胞診は取り上げられることが部位に加えて，組織像を熟知したうえで細胞診断を行な

少ない．そこで今回，BALF と喀痰細胞診に焦点をあてう必要がある．実際には腫瘍か否か，腫瘍ならば良性か報告する．BALF は細胞成分，液性成分を下気道・肺胞

悪性か，悪性ならば低悪性度なのか高悪性度なのか，そ領域から直接回収することから，肺実質の成分の病理的して推定組織型は何か，と順に進めると理解し易い．実

変化を反映している．診断される疾患には，肺感染症，際に経験する機会の多いものや特徴的な細胞像を示す組悪性病変の肺浸潤，肺胞蛋白症，肺胞出血症候群，好酸

織型を中心に解説する．肝臓では，肝硬変，肝細胞癌，

球性肺炎，塵埃への暴露，サルコイドーシスなどがある．

肝内胆管癌，転移性肝癌の概要と細胞形態について解説

また，BALF が正常所見であったとしても，特定の疾患する．胆膵では，貯留胆汁細胞診判定基準を用いた判定を広く除外できるため診断上の価値が高い．除外できる

方法，IPMN(IPMA〜IPMC)の背景や集塊形式をはじめ疾患には，活動性サルコイドーシス，活動性過敏性肺臓とする細胞像，膵 EUS-FNA における高分化腺癌の鑑別炎，好酸性肺炎，肺胞蛋白症，肺胞性出血症候群などがポイントである極性の乱れ，核の大小不同，核形不整にある．しかしその反面，炎症により起こる反応性変化でついて，小型円形細胞が主体で出現する神経内分泌腫瘍，

出現する異型細胞とがんとの鑑別が必要となる．そこでSolid-pseudopapillary neoplasm，腺房細胞癌の細胞像と今回，出現細胞と疾患との関係性について，そして異型鑑別ポイントなど，当センターで経験した症例を元に解細胞の鑑別について報告する．喀痰細胞診，特に肺がん説する．

検診では，異型平上皮細胞の判定基準のばらつきが，検診施設間のがん発見率の格差の原因の 1 つともなっている．そこで今回，肺癌学会から提示された C,D,E の標
準細胞像について報告する．

諭(CT) ，竹中明美(CT) ，冨田裕彦(MD)
1)

2)

2)

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

207◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 6◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 7

泌尿器

乳腺

尿路上皮癌を中心に乳腺穿刺吸引細胞診での悪性腫瘍と良性疾患との鑑別点となる細胞所見について

大阪府済生会野江病院

石切生喜病院病理検査室○小椋聖子(CT)○吉村英雄(CT)【はじめに】患者への侵襲性が少なく，反復して行うこと

乳腺腫瘤に対する穿刺吸引細胞診における悪性細胞の細ができる自然尿細胞診は，尿路腫瘍のスクリーニングと胞像として，細胞集団での不規則重積性や細胞間の結合して欠かせない診断ツールである．尿細胞診で悪性と判性の低下および筋上皮細胞の欠如，そして個々の細胞で定される病変の 9 割以上が尿路上皮癌であり，診断精度の細胞質内小腺腔や核の増大，核の大小不同および核形の向上にはその組織学的，細胞学的所見の理解が必要と不整，クロマチンの増量，核小体の増大，増加などが挙なる．今回は尿路上皮癌を高異型度尿路上皮癌と低異型げられる．高異型度の乳癌細胞ではこれらの細胞所見の度尿路上皮癌に分け，解説を行う．

多くが認められ，組織型の推定に苦慮する場合もあるが，【高異型度尿路上皮癌（HGUC）】肉眼的に乳頭型，結節

悪性と判定することは容易な症例が多い．一方，主に小型，潰瘍型，平坦型に分類される．このうち平坦型病変型細胞からなる低異型乳癌細胞は核異型度が軽度であは画像検査での診断が困難であり，その検出は尿細胞診

り，前述の悪性細胞としての細胞所見を欠くことが多く，によるところが大きい．泌尿器細胞診新報告様式解説書

細胞判定が過小評価となる症例がある．診断精度向上のでは診断の最優先とされ，核所見を主体とした 5 項目
（ク

ために低異型乳癌の組織構築を念頭に置き，粘液物質やロマチン増量，核形不整，N/C 比大，核偏在，核腫大）

線維芽細胞様の紡錘形細胞の有無などの背景所見とともを判定基準となる細胞所見としている．これらの基準をに上皮細胞の出現パターンに着目したうえで鑑別診断を満たす腫瘍細胞では，悪性判定は比較的容易であるが，行うが，乳腺疾患には細胞異型が軽度な悪性腫瘍と類似

小型腫瘍細胞として出現することがあり，見落とさないした上皮細胞の出現パターンを示す良性病変の存在が知ことが重要である．またの腺への分化や種々の特殊型がられている．特に，乳腺症や線維腺腫などの部分像とし存在し，腺癌と鑑別を要することもある．

て認められる乳管過形成は線維血管性間質を伴わない良【低異型度尿路上皮癌（LGUC）】乳頭状病変として画像性の乳管内増殖病変であるが，上皮の増生が著しい場合

検査や膀胱鏡で捉えることが可能である．細胞診では腫に乳癌との鑑別が困難な代表的な病変の一つで注意を要

瘍細胞の尿中への剥離が少なく，細胞異型が軽度なため，する．今回は乳頭状，篩状，充実重積状，シート状など

悪性判定は困難なことが多い．核周囲に局在する空胞が上皮細胞の出現パターン別に類似した上皮細胞の出現パなく，均質かつ滑沢な細胞質が LGUC の特徴であり，孤ターンを示す低異型乳癌細胞と乳管過形成を伴う乳腺症

在性に出現する反応性尿細管上皮細胞や集塊を形成するや線維腺腫および乳管内乳頭腫などの良性病変との鑑別

尿路上皮細胞との鑑別点になる．この細胞質所見はメイ点となる細胞所見を中心に解説する．

ギムザ標本でより明瞭に観察できる．
【結語】HGUC と LGUC の細胞所見の違いを認識し，核所見のみならず細胞質所見にも着目することが尿細胞診の精度向上に役立つ．

日本臨床細胞学会雑誌

208◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 8◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 9

甲状腺

体腔液

隈病院臨床検査科

兵庫医科大学病院病院病理部○樋口観世子(CT)○鳥居良貴(CT)，廣田誠一(MD)通常の細胞診では，スクリーニングによって正常細胞と体腔液細胞診は体腔液貯留の原因の検索に極めて有用な異常細胞を区別し，異常細胞の形態から診断を行うが，検査である．体腔液は正常でも 10〜15 ml 存在し，腔内穿刺吸引細胞診では，プレパラート上にある細胞は，非臓器の癒着を防ぎ蠕動・呼吸運動で摩擦が生じないよう

細胞成分も含めて，すべて病変部から採取されたことをに潤滑剤として働いている．しかし炎症，循環障害およ前提として行われることが大きな違いである．今回，「いび腫瘍など，様々な病態に伴って体腔液が貯留し，特にまさら聞けない細胞診の基本講座」として，甲状腺細胞

腫瘍細胞の有無を判定することは重要となる．悪性細胞診の基本的な見方を解説する．甲状腺癌取扱い規約第 7が確認された場合は，悪性中皮腫・悪性リンパ腫などの版では，標本作製不良（乾燥，変性，固定不良，抹消血

最終診断や進行癌の病期診断に有用であるとともに，由混入，塗抹不良など）の場合，あるいは病変を推定する

来不明の癌に対しては原発巣推定のためにも利用されに足る細胞ないし成分（10 個程度の濾胞上皮細胞からなる．組織診による裏付けが得られず，細胞診が唯一の診る集塊が 6 個以上，豊富なコロイド，異型細胞，炎症細断材料となる場合があり，他の多くの細胞診が癌の早期胞など）が採取されていない場合，検体不適正として診発見を目的としているのとは少し異なった側面がある．

断はしないとしている．検体適正であれば診断を行う

悪性中皮腫においては約 8 割の症例で体腔液貯留をきたが，細胞所見の見落としを避けるために系統的に標本をし，組織診断に先立って体腔液細胞診が行われることも観察することが重要である．また，一つの所見を重要視多く，その診断的意義は高い．また，進行した病期の症

しすぎることによるピットフォールを避けるためには，

例に比べて予後良好とされる早期胸膜中皮腫症例では，直接診断に結び付く所見は後半に観察するほうが良い．

胸膜疾患以外で経過観察中に撮影された胸部 X 線検査「弱拡大から強拡大へ，外側から内側へ」が，穿刺吸引細や胸部 CT 検査により胸水貯留を指摘されて発見される胞診の基本的な見方であり，1）細胞量と構成成分の比率，

ことも多く，胸水細胞診が重要な診断価値を有する．今2）背景，3）細胞配列，4）細胞形，5）細胞質，6）核の回は腺癌と悪性胸膜中皮腫の鑑別を中心に，基本的な細順に観察し，それらを総合的に判断して診断を行う．本

胞所見を提示したい．

講座では，これらの基本的な内容を解説することにする．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

209◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 10◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 11

骨軟部

中枢神経

がん研究会有明病院付設細胞検査士養成所 ，臨床病理1)

センター細胞診断部 ，サルコーマセンター2)○古田則行(CT)

京都大学医学部附属病院病理診断科

3)

1,2,3)○白波瀬浩幸(CT)，南口早智子(MD)，古畑彩子(CT)，
平田勝啓(CT)，
平伴英美(CT)，
佐伯美穂(CT)，
吉澤明彦(MD)，片岡竜貴(MD)，桜井孝規(MD)，
羽賀博典(MD)

骨軟部腫瘍には多くの種類があり，また診断に遺伝子診【はじめに】脳腫瘍の術中迅速組織標本作製では，手術中断が必要となる腫瘍もあり複雑な印象がある．しかしそに採取できる組織が微量で，氷結晶アーチファクトがでの一方で細胞像が特徴的で，細胞像だけでも推定可能な

きやすく，凍結切片だけでは形態把握が難しい場合が多腫瘍もある．また細胞診の特性を生かすことで，診断にいが，細胞診を併用することによって診断精度を高める

重要な情報を与える場合も少なくない．骨腫瘍では，凍ことができる．

結切片による術中迅速診断が難しいランゲルハンス細胞【検体提出法】ろ紙に載せた検体は，ろ紙に密着した検体性組織球腫であっても，核の詳細な観察が可能である細の一部がピンセットで採りきれずに，検体の更なる極小

胞診での判定は容易である．軟骨性の腫瘍で，液状ない化や標本作製困難となる場合がある．また，生理食塩水

しゼリー状の基質を伴う例では，基質より細胞診標本をで浮遊させた検体では，過剰な水分を含むことによって作製すると，組織像と比較し細胞異型の目立つ腫瘍細胞

更に氷結晶によるアーチファクトが増強する．吸水性のが得られることがあり，診断に有用な情報を与えることないセロファンに載せた検体を小容器に入れて提出してもある．軟部腫瘍は初診時外来で core-needle による検もらうとよい．

体採取が行われ，組織診，細胞診に供されるが，採取材【標本作製法】捺印法または組織片を小さくトリミング料で多数の細胞数を確保できる圧挫細胞診標本を作製す

して圧挫法で行う．圧挫して細胞の重なりが強く観察がることで，とくに脂肪腫様脂肪肉腫と脂肪腫の鑑別に貢困難になりそうな場合はそのまま擦り合わせてもよい献している．遺伝子解析技術として次世代シーケンス技

が，力を加えすぎると挫滅するので注意が必要である．

術の導入で，新たな融合遺伝子が加速度的にみつかり，細胞診の基本染色はパパニコロウ染色であるが，悪性リさらに診断，治療への応用が行われつつある．すみやか

ンパ腫が疑われる場合は，ギムザ染色は必須である．組な融合遺伝子検索のためにも，細胞診の新たなる展開が織の凍結切片と同時に迅速 HE 染色を行うと作業効率が望まれる．

良く，迅速な標本作製が可能となる．
【特徴的な細胞所見】神経膠腫と他の腫瘍の鑑別には，微細なグリア線維の有無が鑑別に有用となる．ローゼン
タール線維，毛細血管と内皮細胞，悪性リンパ腫細胞，
髄膜腫にみられる核内空胞などは，細胞診標本の方が凍結切片より特徴所見が明瞭に観察される場合が少なくない．
【おわりに】今回の発表では，脳腫瘍の術中迅速検体提出法や標本作製法の工夫，中枢神経細胞診の特徴所見について解説する．また，細胞診検体を用いた乏突起細胞系
腫瘍における FISH 法による 1p/19q 共欠失の観察についても紹介したい．

日本臨床細胞学会雑誌

210

造血器

◇第 4 回会

リンパ節病変の基本的な見方

地域の活動状況と今後の取り組み◇いまさら聞けない細胞診の基本講座 12

子宮-1
社会医療法人財団大樹会総合病院回生病院病理診断科

子宮の日全国アクション ― 2017 報告

2017LOVE49 の活動報告

公立学校共済組合中国中央病院臨床検査科 ，(公財)東1)京都予防医学協会母子保健検査部 ，久留米大学病院病2)

理診断科・病理部

3)○舩本康申(CT)，鈴木貴子(CT)，谷本由香里(CT)，中川幸智代(CT)，竿尾光祐(MD)○羽原利幸(CT) ，吉田志緒子(CT) ，河原明彦(CT)腫脹したリンパ節は反応性病変，悪性リンパ腫，癌の転わが国では，1 年間に 10,000 人を超える女性が子宮頸が移などに起因し，反応性病変の組織像は胚中心や副皮質んに罹患し，そのうち約 2,500 人が亡くなっている．死や濾胞間の過形成などが混在した像を呈する．細胞診で亡率の推移をみると，先進国では日本のみが増加しておは反応性病変の主成分を占める小リンパ球の形態把握がり，それを減少するための適切な対応が求められている．

基本となるが，胚中心過形成では centrocyte を主体にこのような背景の中で，2009 年に NPO 法人子宮頸がん

tingible body macrophage と濾胞樹状細胞の出現，濾胞間を考える市民の会が，4 月 9 日を「子宮頸がんを予防す

過形成では小型リンパ球から免疫芽球に至る一連のる日（以下，子宮の日）」と提唱し，子宮頸がん予防や検transformed cell や plasmacytic cell の出現，副皮質過形成診の重要性を啓発する街頭活動である「LOVE49 プロ

では小リンパ球主体の中に interdigitating cell の出現がジェクト」を開始した．細胞検査士会は子宮頸がん検診特徴である．NHL では多彩な組織型の存在が認識されで異型細胞をスクリーニングする重要な役割を担っていているが，細胞診材料でもその亜型によって特徴的な細る立場として，このプロジェクトに当初より参加するこ

1)

2)

3)

胞形態を呈する．NHL での T 細胞性と B 細胞性の区別とになった．初めて参加した 2009 年は，17 都道府県かではリンパ腫細胞の構成様式，核形態やクロマチン所見，

ら約 330 名の細胞検査士が一般市民の方々と接し，啓発

M-G 標本での淡明細胞の存在，好酸球や形質細胞など

資料の配布や検診の重要性などを説明したが，2012 年にの炎症細胞の出現の有無が参考になる．N/C 比大で微はその数も増え，36 都道府県，600 名を超える細胞検査

細なクロマチンのリンパ腫細胞で構成される homogene-士の参加となった．そして，2016 年にはすべての都道府

ous な所見は T と B 双方のリンパ芽球型が疑われる．

県の細胞検査士会が参加し，1,000 名以上の細胞検査士

cleaved 核や non-cleaved 核の細胞で構成される homo-が，6 万部を超える資料を配布する等積極的に街頭活動

geneous な所見は各種の B リンパ腫が疑われる．小型かを行った．これまでの活動では，NPO 法人子宮頸がん

ら大型の淡明細胞と強塩基性細胞質細胞の混在や粗大顆を考える市民の会が準備した News letter に加えて，子粒状〜点状凝集の多彩なクロマチンなどの heterogene-

宮頸がん検診の受診を呼びかけるキティーちゃんカード

ous な所見，さらには好酸球などの炎症細胞の混在は一やポケットティッシュを公益社団法人日本臨床細胞学会

部の末梢性 T リンパ腫を疑う根拠になり，HTLV-1 関連や細胞検査士会で作成・配布してきたが，今後さらなるリンパ腫では複雑な立体的不整核が特徴の一つである．

工夫を行い内容の充実を図りたい．今回の発表では，

ホジキンリンパ腫の判定では小リンパ球主体の背景に出2017 年 4 月 9 日を中心に全国で行われる「2017LOVE49」

現する RS 細胞や H 細胞の正確な同定が必要であるが，について各都道府県の取り組みを紹介し問題点などを整

lacunar cell や popcorn cell の形態把握に留意が必要であ理するとともに，本報告会で十分な議論を行い，これかる．転移性未分化癌との区別では lymphoglandular bodyらの活動につなげていきたい．

の存在が参考になる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

子宮-2

愛媛県における Love49 活動状況と今後の取

211

子宮-3

り組み

愛媛県総合保健協会

兵庫県から「子宮の日」Love49 キャンペー
ン兵庫県実行委員会による啓発活動

加古川総合保健センター検査課病理 ，兵庫県細胞検査
1)

士会 ，兵庫県臨床細胞学会
2)3)○深田千尋(CT)，武井 彩(MT)，尾崎翔子(MT)，藤田泰吏(CT)，高橋若菜(CT)，金子真由美(CT)，
水野和江(CT)，佐伯健二(CT)，岩崎 統(MD)，
池谷東彦(MD)○高田直樹(CT) ，上岡英樹(CT) ，駒井隆夫(CT) ，2)2)2)�原稔子(CT) ，佐野太亮(CT) ，真田浩一(CT) ，

愛媛県の Love49 活動は，年に一度街頭活動を行ってい子宮頸がんは，検診での早期発見により防ぐことができ

1,2)

2)

小川たかふみ(CT)2)，覚野綾子(MD) ，2,3)

内藤子来(MD) ，小笠原利忠(MD)
3)

3)

3)

る．1 日 2 時間程度の活動ではあるが，事前準備から当るにもかかわらず，特に若い世代の検診受診率が低いこ日の様子などを提示しつつ，活動状況を報告する．活動とで，死亡率は未だ増加傾向を示している．2009 年に細は 4 月 9 日に近い日曜日とし，参加者への案内文書を作

胞検査士会が子宮頸がんを考える市民の会と協同で子宮成して拡散しておく．事前に警察署で道路使用許可申請

頸がん検診受診啓発活動の全国展開を開始したのに伴書を入手し，委員会から送られてきた資料をある程度袋い，兵庫県細胞検査士会も同年に三ノ宮のセンター街でに詰めて用意しておき，当日決められた時間にすぐ配布

ビラ配布による啓発活動を行った．その後，兵庫県細胞できるように準備している．場所はデパート前の広場と検査士会，兵庫県臨床検査技師会，神戸市及び市民の会

し，参加者は時間内に資料の配布を行い，数人が袋詰めが協力して結成した『「子宮の日」Love49 キャンペーン

に専念している．可能な限り資料の配布を心掛けている

兵庫県実行委員会』の主催により 2010 年，2011 年と啓が，これまで配布完了はできていない．場所や時間，内発活動を実施，さらに 2012 年に兵庫県臨床細胞学会，玉容など問題提起しながら，地域の特性にあった工夫を考田学園神戸常磐ボランティアセンター，ブルームクァル

えていきたい．また，近年の動向として子宮頸がんの若テット＆アンサンブルの 3 団体が実行委員会に加わっ

年化が増加しているなか，啓発活動の一環として取り組た．また，2012 年に兵庫県細胞検査士会が神戸市と「神んでいる「がん予防重点健康教育」についても紹介する．

戸市がん検診受診促進協定」を締結し，企業・団体にもこちらは，保健師との合同健康教育であり，市内の私立

実行委員会への参加を呼びかけたことにより，2013 年に大学へのアプローチから実現可能となった．学内の先生

大丸松坂屋が加わり，その後 2016 年時点で 18 団体が所方の協力を得て，授業時間のなかで講演を行っている．

属している．資料配布に加え，毎年顕微鏡体験コーナー

平成 24 年 11 月から開始した健康教育は，90 分の授業時やパネル展示，ミニコンサート，トークショーなど各種間を有効的に活用するため，内容を詳細に打ち合わせしイベントを交えた続け，常に進化した状態で行いたいと考えている．これが実施できるのは，多数のスタッフの協力による賜物でらの啓発活動から課題を掘り起し，今後の発展的な取りある．残念ながら受診率向上という具体的な成果はまだ組みとしていきたい．

十分には出てないが，細胞検査士・

大規模な「子宮の日キャンペーン」

細胞診専門医・婦人科医といった医療専門職を中心に，検診実務者だけではなく，行政，学生や芸術家，メディアなどを含めた広範な企業・団体による実行委員会の啓発活動は少なくとも「地域住民への浸透」という点では成果があったと考
える．

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日本臨床細胞学会雑誌

212

子宮-4

子宮の日全国アクション 2017 報告 ― 子宮頸

子宮-5

がん検診委員会から ―子宮頸がん検診啓発に求める事と今後の子宮頸がん検診

藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院臨床検査部・病理部

金沢医科大学医学部産科婦人科○今枝義博(CT)○笹川寿之(MD)【はじめに】子宮頸がん検診委員会は認定 NPO 法人子宮子宮の日（Love49）の活動は 2009 年から始まった．4 月

頸がんを考える市民の会に協力して，子宮の日の活動を

9 日を語呂合わせで「子宮の日」として子宮頸がんの啓実施してきた．今回，各都道府県の当委員と一般市民に発の日にするという取り決めは，その数年前に NPO 法

対して行ったアンケートの結果を検討したので報告す

人「子宮頸がんを考える市民の会」が最初である．当時，る．

私は会の理事長をしていて，順天堂大学病理の石和久教【目的】活動の現状を調査して問題点を解決し，更に今後授とともにその日に群馬県で市民啓発セミナーを行ったの啓発活動の方向性を見出すことを目的とした．

記憶がある．当初は小さな活動であったが，現事務局【方法】(1)各都道府県の当委員に対して活動内容，メディ長・渡部享宏氏と細胞診検査士・高山須実子先生らが細ア取材の有無，市民向けアンケートの実施状況，他団体・

胞診検査士会に働きかけ，活動を全国的に広げて今に行政・その他企業からの後援の有無，活動の問題点につ至っている．細胞診学会は細胞診専門医と細胞診検査士

いて調査した．(2)市民向けのアンケートでは年齢・性の学会であり，両者の連携により，子宮頸がんに対する

別，HPV という言葉を聞いたことがあるか，HPV が子啓発活動を行う場としてふさわしい．子宮頸がん予防に

宮頸がんと深く関っていることを聞いたことがあるか，関する最新の情報を一般市民の皆さんにわかりやすく，

子宮頸がん検診を受けたことがあるかについて調査し，実効性がある形で伝えてゆくことが重要である．実際にH23 年度と H28 年度の結果を年代別に比較した．

検診事業に携わる細胞診検査士が中心になってこれを進【結果】(1)活動内容は資料配布のみは 75.6％，メディア

めてきたことは大いに評価できるし，今後もそれを発展

取材 47.7％，市民向けアンケート実施 40％であった．

させてほしい．一方，細胞診専門医の役割は，子宮頸が他団体の協力 48.8％，行政 73.3％，その他企業 73.3％

んの予防や検診について新しい情報や世界の流れを正確となった．活動の問題点は活動場所・スタッフの確保，に伝えることであろう．子宮頸癌の原因はヒトパピロー

費用・準備品の不足などが判明した．(2)市民向けアン

マウイルス（HPV）であり，この感染から 10 年以上を経ケートでは H28 年度は 10 代で HPV を聞いたことがあて癌ができることは周知の事実である．HPV 感染予防

るが H23 年度の 1.6 倍になったが，HPV が子宮頸がん

ワクチンの意義は感染する前にそれを予防することであと深く関与しているは 1.2 倍に留まった．

り，検診の理想は HPV 感染後から癌発生に至る直前で【まとめ】子宮の日の活動に関する問題点は今後渉外委

これを捉えることである．検診はワクチンとは異なり，員会と協力して解決していく．また，市民向けのアン

1 回の細胞診では完璧に異常を捉えることはできないたケートから，HPV の認識はワクチンの話題から増加傾

め，継続的な検診受診行動や HPV 検査の併用が求めら向になったと思われた．今後の活動は 10 代を対象に子れる．本講演では，子宮頸癌発生の自然史に基づいた，宮頸がんについての教育活動をしてくことが肝要である

これからの子宮頸がん予防と検診のあり方について考察と考えられた．

する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

213◇子宮頸部細胞診・コルポスコピーセミナー

CS-1

子宮頸がん検診の現状と将来

千葉徳洲会病院婦人科

CS-2

子宮頸がん検診における LBC 運用の実際（公財）東京都予防医学協会母子保健検査部 ，
（公財）東
1)

京都予防医学協会婦人科2)○佐々木寛(MD)○吉田志緒子(CT) ，石山功二(CT) ，平良 紫(CT) ，1)
2)
2)
花出有芸(CT) ，伊藤良彌(MD) ，長谷川壽彦(MD) ，
1)

1)

1)

木口一成(MD)

2)

我が国における「がん検診」は，市町村が実施するがん

がん検診における精度管理の重要性が広く論議されてい検診事業のみではなく，職域検診，人間ドックによる任るが，子宮頸がん検診の精度向上を目指した手法の一つ

意型検診などが存在する．がん検診受診者の 60％強はとして LBC が注目されている．LBC には標本作製の標職域検診や任意型検診を受けており，精度管理も市町村準化が可能なことが利点として挙げられており，病変発事業とは異なっている現状である．このためがん対策推見率が向上したとの報告もある．また，細胞採取や検鏡進協議会は，がん対策加速化プランに職域がん検診の実時の負担の軽減も利点とされている．一方標本作製に要態調査を行い，40％の組合で自己採取法による子宮頸部する資材の経費が従来法より高額になることや，標本作

細胞診が行われていることが明らかとなった．自己採取製に手間がかかること，細胞像が従来法と若干異なるた

スメアの精度は，施設検診採取スメアと比し制度が著し

め検鏡トレーニングが必要であることが問題点として挙く劣ることが示唆されている．細胞診検査の精度を上げげられている．

る点で，採取器具，採取法の因子が注目され，その観点本会では，2014 年度から LBC（ThinPrep，ホロジックジャから液状化検体細胞診(LBC)が普及しつつある．

パン株式会社）の本格運用を始めた．今回は LBC の導

一方，ハイリスク HPV 検査の有用性が確立しつつあり，入地区の検診成績や運用状況等から，検診ツールとして

LBC＋HPV-DNA 検査併用や，単独 HPV 検査が検討さの LBC の利点と問題点を検討したい．

れている．また，ハイリスク HPV 検査法も進歩を遂げ，

LBC による検診実施数は 2014 年度 23,620 件，2015 年

HPV-DNA 検査から HPV-RNA 検査へと移行しつつあ

度 18,634 件であった．標本不適正率は 2014 年度 2015

る．

年度ともに 0.1％であり，これより以前のサーべックス

以上のように検査法の進歩はめざましいものがあるが，ブラシを用いた従来法の 1.2〜1.5％に比べ減少がみら

細胞検査士，細胞診専門医の human error に対してもコれた．これは LBC の導入により細胞塗抹時のアーチ

ンピュータ画像解析技術を応用した自動スクリーニング

ファクトが減少することで不適正標本の軽減に繋がった支援装置の活用が検討されつつある．以上の点についてものと考えられる．要精検率については，2014 年度は総論的に解説するものである．

3.25％で，従来法の 1.54％〜2.03％より増加していた．
しかし 2015 年度は 2.54％と，前年よりも減少がみられた．判定においては，ASC-US および LSIL の判定頻度に上昇がみられた．発見率に関しては，CIN1 の発見率に上昇がみられたが，子宮頸がん検診の目的とされる
CIN2＋の発見率においては，サーべックスブラシを用いた従来法の成績と余り差はみられなかった．
これら検診成績の検討に加え，運用状況等から今後の課題点も報告したい．

子
宮
頸
部
細
胞
診
・
コ
ル
ポ
ス
コ
ピ
ー
セ
ミ
ナ
ー

日本臨床細胞学会雑誌

214

CS-3

臨床現場における子宮頸がん検査結果の統合

CS-4

子宮頸がん二次検診におけるコルポスコピー

的判断

独立行政法人国立病院機構東京医療センターの役割

大阪がん循環器病予防センター 婦人科検診部 ，神戸常1)

盤大学保健科学部医療検査学科 ，京都府立医科大学産2)

婦人科 ，赤穂市民病院産婦人科 ，誠仁会大久保病院婦3)

人科○山下 博(MD)4)5)○植田政嗣(MD) ，明瀬光里(MD) ，出馬晋二(MD) ，1)
1)
1)
鳥居貴代(MD) ，岡本吉明(MD) ，田中一朗(MD) ，
1)

布引

1)

1)

治(CT) ，明石京子(MD) ，東田太郎(MD) ，
2)

3)

4)

小笠原利忠(MD)5)

ベセスダシステム導入から 9 年が経過し，我が国でもベ

近年の初交年齢の低下や性行為の多様化により，human

セスダシステムに準拠した細胞診報告様式が定着してきpapilloma virus (HPV) 感染が蔓延化し，子宮頸がん発症ている．ベセスダシステムの最大の特徴は検体の適否の年齢の若年化傾向がみられる．一方，子宮頸がん検診の判定と記述的細胞診報告様式であり，その中に ASC-US

普及や予防活動の高まりにともなって進行子宮頸がんがや ASC-H といったカテゴリーを導入したことで細胞診減少した反面，頸部異形成や初期がんが増加し，その管断により客観性をもたせることができるようになった．

理や子宮を温存する保存的治療の重要性が高まりつつあ

検診おける子宮頸部細胞診において NILM 以外のいわる．これらの頸部病変を見逃さないためには検診が最も

ゆる要精検カテゴリーのほとんどは従来通りにコルポス

重要で，病巣部の的確な細胞診，コルポスコピー，組織

コピーによるコルポ診断と狙い組織診による病理組織診診が不可欠である．ベセスダシステムでは，high-risk

断が推奨されているが，細胞診による検診のデメリット

HPV 陽性 ASC-US 例ならびに LSIL 以上の全ての細胞としての過剰診断や不必要な精密検査を減らすための方

診異常例に対してコルポ下生検が推奨されており，その法として ASC-US に対するハイリスク HPV 検査が保険

臨床検査法としての重要性が一層高まってきた．また，診療で認められている．ハイリスク HPV 陽性であればCIN1，CIN2 症例は HPV genotyping に基づいて検診間隔

ASC-US として判定された症例には CIN が存在する可や治療の要否を勘案するが，その臨床的取扱いにはコル能性が高く，コルポスコピーおよび狙い組織診が必要とポスコピーが不可欠である．ベセスダシステム細胞診異判断され，陰性であれば 1 年後の細胞診再検が推奨され常例に対する二次検診（精検）とは，一般的に「ASC-USている．また，狙い組織診で CIN2 と診断された症例に判定に対して HPV 検査の実施」，「コルポ診に基づき生

ついては HPV ジェノタイプ検査が治療方針決定のため検不要」，「コルポ診＋狙い生検」，を意味すると考えられに保険診療の中で行われている．このセッションでは検るが，細胞診の繰り返しのみで経過観察を行っている

診から CIN の診断・治療に至る一連の流れについて解説

ケースもみられるのが実態と思われる．今後頸がん検診

するとともに当院における ASC-US やハイリスク HPV

受診率の向上に伴って増加が予想される二次精検者への検査の現状について説明する．また新世代のハイリスク

適切な対応は，頸がん検診の将来を考える上で避けてはHPV 検査の意義や LBC が担う役割についても解説を行

通れない重要な課題と考えられる．本講演では，ベセスう．

ダシステムの普及と定着に伴ってますます重視されるコルポスコピーの頸がん二次検診における役割と今後の展望について，新分類に準拠しつつ臨床現場での動画を供覧しながら具体的に解説する．

第 56 巻 補冊 1 号，2017 年

215◇ LBC セミナー

LBC-1

内膜標本の細胞像 直接塗抹標本と LBC 標
本について

LBC-2

LBC による乳腺細胞診断の標準化を目指して〜客観性の高い項目による比較〜

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨1)
床検査技術部病理検査室 ，愛媛県立医療技術大学保健社会医療法人博愛会相良病院病理診断科

科学部臨床検査学科生体情報学講座 ，公益財団法人大2)

原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院病理診断科

3)○前田ゆかり(CT)，永尾聡子(CT)，
皆倉愛美(CT)，
北園暢子(CT)，
大井恭代(MD)○原田美香(CT) ，則松良明(CT) ，香田浩美(CT) ，1)
1)
1)
小寺明美(CT) ，實平悦子(CT) ，山口大介(CT) ，
1)

2)

1)

中村香織(CT) ，板倉淳哉(MD) ，内野かおり(MD)
1)

3)

3)

子宮内膜細胞診では，内膜増殖症以上の病変の診断や，

LBC は，標準化された標本作製法，細胞回収率の向上，それらと非増殖性病変の鑑別が肝要である．しかし，内免疫染色などにより，診断精度の向上が期待される．そ

膜細胞や間質細胞はホルモン環境の影響を受け細胞質変

こで，当院では 2013 年 8 月から乳腺細胞診にも LBC を化を示し，多彩な細胞像を呈する．また，内膜増殖症や導入し，直接塗抹標本作製後の針内洗浄に BD サイト

高分化型類内膜腺癌は細胞異型が弱いため，細胞異型をリッチレッド保存液を用いた LBC 標本を，直接塗抹標主体とした診断は困難な場合も多い．当院では以前よ本に併用し診断を行っている．2015 年度の診断精度

り，診断精度向上のために構造異型評価を加えた則松ら

98％，鑑別困難率 7％，悪性疑い率 4％のうち組織診断での判定基準に沿って内膜細胞診の標準化を図っている．

悪性であったものは 90％であった．LBC 標本では，溶当院での直接塗抹標本（従来法）は，ガラス上でブラシ血作用のある低アルコール濃度の保存液に直接検体を投を弾いて作製しているが，婦人科医の数が多く，入れ替

入することから，血液，脂肪，粘液，蛋白は減少し，診わりも多いため，ここ数年，細胞採取熟練度の未熟によ断に有用な背景所見は異なってくる．例えば粘液癌の背る塗抹細胞量の減少，乾燥による変性などのため，不適景は断片化した筋状粘液や枝分かれした毛細血管が特徴

標本が増加し，問題となっている．そこで，標本の作製的となる．一方，クリアな背景となり，細胞所見は明瞭および診断の標準化を図る目的で，2011 年から従来法と化，特に集塊の構築は 3 次元化し明瞭である．さらに，

液状化検体細胞診(Liquid-based cytology；LBC)法の併

重力による細胞沈降法の塗抹原理から，大型細胞や大型用を行っている．標本作製は従来法標本を 1 枚作製し，集塊が優先し塗抹される．そのため非浸潤癌では大型集

その後ブラシを BD シュアパス細胞保存液中で洗浄，細塊が出現する傾向が高く，集塊構築の認識が容易である．

胞を回収，液状検体標本を作製する．従来法標本と LBC

また，遠心・洗浄などの行程が加わるため，しばしば乳法標本について検体不適率，乾燥の有無による標本の適頭状病変では細胞と血管茎が分離出現し，特に裸血管は正，背 景 状 況 に つ い て 比 較 し た．さ ら に，細 胞 診 で良悪の鑑別に有用となる．また筋上皮は集塊の辺縁からclass3 以上と診断し組織診にて異型増殖症や癌と診断さ突出し出現する．このように細胞所見や，出現頻度も直れた症例，対照に正常内膜の増殖期内膜，分泌期内膜，接塗抹法と異なるため，今後 LBC による乳腺細胞診診

萎縮内膜，機能性出血の症例について，鏡検時間，細胞断の標準化を目指すためには，客観性の高い項目を使い，像（集塊数，集塊の形状），診断精度などを比較検討した．

標準的な診断手順で診断を行うことが重要であると考え

以上の検討項目について，従来法標本，LBC 法標本の特ている．そこで今回，摘出検体に対し 2 回穿刺を行い作徴について述べる．また，OSG 式判定様式を用いた製した直接塗抹標本と LBC 標本にて，背景・細胞集塊・

LBC 標本の見方についても解説する．

細胞所見・筋上皮について，診断に有用な客観性の高い項目で比較し，乳腺細胞診における LBC の細胞所見をお話しいたしたい．

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日本臨床細胞学会雑誌

216

LBC-3

尿細胞診における LBC 法導入の有用性

LBC-4

呼吸器領域の Liquid based cytology（BDSure Path 法）の使用法

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター

奈良県立医科大学附属病院 ，奈良県立医科大学病理診
1)

断学講座

○佐藤正和(CT)2)○西川 武(CT) ，龍見重信(CT) ，鈴木久恵(CT) ，1)
1)2)
竹内真央(CT) ，田中京子(CT) ，畠山金太(MD) ，
1)

1)

1)

大林千穂(MD)2)

これまで尿細胞診の標本作製は，種々多様な方法で行わ

近年，がん医療の均霑化や個別化医療の推進が求められ，れてきた．細胞学会より尿細胞診の標準化が目的で泌尿

その目的を果たすにあたり診断の質の向上は重要であ

器細胞診報告様式 2015 が作成されたことにより尿細胞

る．肺がん患者の 70％は手術非適応であり，その診断は診での LBC 法の普及も広がっている．そもそも液状検

主に肺生検で行われている．2011 年，国際肺癌学会によ体である尿材料に液状化検体処理が必要かという疑問がり生検・細胞診断のアルゴリズムが示され，細胞診検査

わいてくる．それは，尿が低タンパク材料のためガラスでも確定診断および細胞診材料での遺伝子診断が求めら

標本上にうまく積載されにくい点を大きく改善できる点れる時代に突入した．一方で，呼吸器領域での標本作製にある．一概に LBC 法といっても塗抹原理的に荷電を法は，従来より直接塗抹法が主流である．しかし検体は利用した自然沈降法とフィルターを利用した貼り付け法

僅かであり標本作製手技が難しい．気管支擦過では検体の二法に大別される．いずれも従来の作製法に比較する採取が難しく，塗抹細胞量も少数であり，標本作成時にと観察形態的に差異があるが塗抹細胞数は増加する．塗乾燥を生じたり，血液の混入することが多い．また，直抹量が増えることで観察時の情報量も増え診断精度も向接塗抹法による標本作製手技には，ブラシを軽く押し付上した．自身も従来の二重遠心法から BD サイトリッチ

ける方法や合わせ法等多種類の方法があり，その作製法

TM 法へ変更後に診断精度が向上した経験があり，他者の違いによる細胞の細胞形態学的変化も無視できない．

でも二重遠心法から CellPrep に変更し精度向上した報喀痰においては，均一な標本の作製が困難である．これ

告もある．何より誰が作製しても再現性の高い標本が作らの要因により，細胞判定は時として困難な場合があり，製できる点で標準化や精度管理に適している標本作製法

例え悪性と診断できても，さらに免疫染色による組織型と言える．導入に際し問題となる点は，採算性と従来の推定や分子診断は困難である．近年，この様な問題点解作製法と LBC 法の形態観察所見の差である．採算面か決方法の一つとして，液状細胞診が呼吸器領域でも期待ら機械購入は困難でも BD サイトリッチ TM 法は，用手されている．当院では，年間約 9000 件の細胞診のうち法も選択でき費用も軽減できる．形態的差は，染色を工経気管支擦過細胞診は約 180 件程度であり，直接塗抹法

夫することや症例経験を積むことで徐々に解消されるとを作製後，Cytorich Red にてブラシを洗浄し，その一部考える．また，保存検体による二次利用性も免染や遺伝を用いて BD Sure Path 法により LBC 標本（SP-LBC 法）

子検査など将来的に新しい検査法への展開を考えた場を作製し，従来法と SP-LBC 法を併用することで両者の合，魅力的要素と言える．今回は，BD サイトリッチ TM

利点・欠点を補い，診断精度の向上に努めている．本公法を中心に他の標本作製法との形態所見の違いや観察時

演では，当院にて実際に行っている日常業務の経気管支の留意点，ユニークな利用法などについて報告する．

擦過細胞診取扱いや喀痰標本作製法を紹介し，呼吸器領域での LBC 法の有用性を報告する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

217◇ Human Cell セミナー

LBC-5

甲状腺領域における LBC の実際と有用性

HCS-1

癌遺伝子 Met の機能と癌の制御：発癌モデ
ル・臨床癌の解析と分子標的薬開発

隈病院臨床検査科 ，隈病院病理診断科 ，隈病院外科
1)

2)

3)

○高田奈美(CT) ，廣川満良(MD) ，樋口観世子(CT) ，1)
1)2)
鈴木彩菜(CT) ，伊藤歩紀(CT) ，隈 晴二(MD) ，1)

林

俊哲(MD) ，宮内
2)

2)

昭(MD)

1)

防衛医科大学校分子生体制御学講座○四ノ宮成祥(MD)3)

甲状腺領域では，liquid-based cytology (LBC)を採用してMet は HGF をリガンドとし，細胞増殖，浸潤，転移，血いる施設は未だ少ない．制限はあるものの，穿刺吸引細管増生といった腫瘍進展のすべての段階に関わるマス

胞診領域において LBC 加算が保険収載されるように

ター的癌遺伝子であり，癌治療の良い標的の一つと考えなったため，今後の普及が予測される．当院では，2012

られている．我々は，肝細胞癌(HCC)発癌モデルである

年より塗抹後の穿刺針洗浄液を用いた LBC（CytoRich

HBs 抗原(HBsAg)-Tg マウスに HGF-Tg マウスもしく

RED を用いた Sure path 法）の併用を開始し，その有用は肝特異的 Met-KO マウスを交配させることにより，性について検討してきた．その結果，不適正率は減少し，

HGF シグナルが亢進した場合の発癌と Met がノックア

診断精度の向上がみられた．一方，細胞所見は，通常塗ウトされた場合の発癌について調べた．その結果，HGF

抹標本といくつかの点で異なるため，LBC 独自の観察法の過剰発現が HCC の進行に強く関わっている一方で，が必要とされることも明らかとなった．また，LBC は免Met 発現は肝炎ダメージからの肝再生に関わっており再疫細胞化学染色を行う場合も有用であることがわかっ

生結節からの HCC 発癌に関与していることがわかった．以前は細胞転写法を用いて通常塗抹標本から免疫細た．マイクロアレイ上 HGF を高発現している HCC は，

胞化学染色を行っていたため，時間と手間がかかってい予後不良のヒト HCC の遺伝子発現パターンと類似してたが，LBC 検体からの場合，初めから複数枚の標本を作いた．また，HGF 高発現の HCC は Met 分子標的阻害剤

製することが可能であり，格段に早く・容易にパネルでに対する高感受性を示すことから，治療薬選択のバイオの免疫染色ができるようになった．さらに，甲状腺領域マーカーとして利用できるものと考えられた．臨床的にでは，共染しやすい背景の血液成分やコロイドが除去さMet 高発現の卵巣癌は予後不良であり，卵巣癌腹膜播種れるため，染色性の判定が通常塗抹標本よりも容易に

モデルマウスで腫瘍細胞の Met をノックダウンすると，なった．また，LBC は通常塗抹標本と比べて細胞形態の腹腔内でその増殖を抑えることができた．また，胃癌に保持が良いため，細胞膜や細胞質の染色性が優れており，

おいても Met 発現は予後不良因子であるが，特に H.

より明確な判定結果が得られるようになった．今回の発

pylori 陽性の胃癌において予後不良と強く関わってお表では，当院における 4 年間の経験をもとに，甲状腺領り，H. pylori を介した Met 活性化が癌の発育に関与して域における LBC の実際と有用性について報告する．

いる可能性が示唆された．我々は，このような Met を標的とした in silico デザインによる低分子阻害薬の探索を試みており，いくつかその候補となる低分子を見出だし
ている．

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日本臨床細胞学会雑誌

218

HCS-2

胞状奇胎と卵巣奇形腫の発生機序：SNP アレイ解析による可視化

HCS-3

オルガノイドを用いた発がん過程の in vitro
再構成

千葉大学大学院医学研究院生殖医学千葉県がんセンター研究所発がん制御研究部○碓井宏和(MD)○筆宝義隆(MD)

ヒト細胞は両親由来 2 倍体である．一対の父由来染色正常細胞ががん化する過程は遺伝子異常の蓄積および微体・母由来染色体で構成される．減数分裂により形成さ小環境など多数の要素が複雑に相互作用しながら進展すれたひとつの精子(n)と一つの卵子(n)による受精からる．そのため，従来のがん研究においてはがん化に関連スタートし，個体へと発生して行く過程（体細胞分裂）する因子の同定が精力的に行われ，主として網羅的な解では，個体の各々の細胞(2n)で両親由来の遺伝情報は保析により，ゲノムや遺伝子発現の異常に関する膨大な知持される．産婦人科で取り扱う胞状奇胎・卵巣奇形腫は，見が蓄積されてきた．こうしたがん特異的な変化に対しこの原則から逸脱した，極めて特殊な細胞遺伝学的構成て，がん化への関与を検証する際には遺伝子改変動物ををとる．

作成して個体レベルでの解析を行うことがこれまで一般

胞状奇胎は，絨毛組織の過剰増殖を特徴とする疾患であ的だったが，長期間と多大な労力を要することが問題

り，全胞状奇胎と部分胞状奇胎に分類される．全胞状奇だった．一方で，不死化線維芽細胞である NIH3T3 細胞

胎は雄核発生 2 倍体であり，ホモ奇胎（1 精子受精）とヘが in vitro での簡便な発がんモデルとして汎用されてきテロ奇胎（2 精子受精）が存在する．部分胞状奇胎は父 2たが，そこで確認された「発がん性」が種々の臓器にお母 1 のハプロイドを有する 3 倍体で染色体核型はける上皮細胞の発がん過程へそのまま外挿可能かは明ら

69XXX または 69XXY である．胞状奇胎の診断は実臨床

かではなかった．こうした背景のもと，我々はマウス正では病理組織学的に診断されるが，細胞遺伝学的な違い

常腸管初代培養細胞を用いた発がんモデルを新たに確立を利用した遺伝学的診断がもっとも診断精度が高い．

した．具体的には，3 次元培養下の腸管オルガノイドに卵巣奇形腫は，病理学的には胚細胞性腫瘍に分類される．

対する極めて効率の高いレンチウイルスベクター遺伝子

組織学的に成熟・多様な分化像から，多分化能を有する

導入法を確立し，それにより cDNA や shRNA などを用細胞から発生すると考えられる．実際に，奇形腫は，減いて複数の遺伝子異常を再構成したオルガノイドをヌー

数分裂に伴う組み換えの痕跡である uniparental disomy

ドマウス皮下へ移植することで，腺癌類似の組織像を呈領域を有する．

する腫瘍の作成に成功した．腸管発がんに関しては，主われわれは，これまで short tandem repeat 多型解析で，

要遺伝子に対する遺伝子改変マウスでの報告と基本的にこれらの疾患の細胞遺伝学的解析を行ってきた．近年，同等の結果が得られたことから，個体レベルでのモデル

高密度化された SNP アレイを用いることで，ヒトゲノ

を補完・代替する実験系となると考えられた．また，任ムに存在する重複，欠失，増幅や，コピー数に変化のな

意の遺伝子変異を有する細胞株を迅速に作成する実験系

いヘテロ結合性欠失などの遺伝的変異や構造的変化を解としても有用であると考えられた．現在までに腸管以外析することが可能になってきた．本講演では，最近導入の多数の臓器由来の細胞へも展開を進めており，そこかした SNP アレイを用いた胞状奇胎と卵巣奇形腫の解析ら得られた知見も合わせて紹介する．

法を概説し，両疾患の発生機序に関する新知見を紹介する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

219◇地域推薦演題 1

HCS-4

蛍光生体イメージングによる生きた細胞動

婦人科 1

態の解析

地域 1-1

子宮頸部および体部神経内分泌癌における細胞診の後方視的検討

大阪大学医学系研究科免疫細胞生物学

神奈川県立がんセンター婦人科 ，神奈川県立がんセン1)

ター検査科 ，横浜市立大学附属病院産婦人科
2)

○石井

優(MD)

3)

○上西園幸子(MD) ，池田真利子(MD) ，1)
1)
1)
今井一章(MD) ，川野藍子(MD) ，井浦文香(MD) ，1)

1)

近内勝幸(MD) ，小野瀬亮(MD) ，加藤久盛(MD) ，1)

1)

北村和久(CT) ，宮城悦子(MD)

3)

2)

1)

生命システムでは「動き」が重要である．多種多様な細【緒言】子宮に発生する神経内分泌癌（neuroendocrine

胞の動態は時空間的に精緻にコントロールされている．

carcinoma；NEC）において，子宮頸部 NEC（UCNEC）

このようなシステムの研究には，従来の組織学的解析法

は子宮頸癌の約 5％，子宮体部 NEC（UBNEC）は子宮体では不十分であった．固定・薄切した組織観察では，細癌の 1％未満とされ稀な疾患であり診断に難渋すること

胞の「形態」や「分子発現」などを解析することはできも少なくない．今回我々は UCNEC, UBNEC の細胞診標

るが，細胞の「動き」を解析することはできない．細胞本を後方視的に検討した．

の動きを見るためには，「生きた細胞」を，「生きた組織」【方法と対象】1998 年から 2014 年の 17 年間に治療を「生きた個体」の中で観察する必要がある．本演者は深行った子宮頸癌 2902 例および子宮体癌 1059 例のうち部組織の観察に適した多光子励起顕微鏡を駆使して，生UCNEC28 例および UBNEC22 例の治療前の細胞診におきた細胞の生きたままの動きのある世界を捉えることをいて，評価可能な細胞診標本それぞれ 28 例，17 例の細可能にしてきた．本講演では，演者がこれまで行ってき胞像について考察した．

た骨髄や免疫組織，がん細胞の浸潤・転移など，生きた【結果】UCNEC：組織診断は large cell NEC（LCNEC）5細胞の動態制御に関する生体イメージング研究を中心に例，small cell NEC（SCNEC）21 例，両方の混在 2 例．10

紹介し，見ることによって初めて分かった様々な細胞の例（35.7％）で平上皮癌や腺癌との複合型であった．

巧妙な動きとその制御機構について解説する．さらに再検鏡で NEC の可能性を考慮でき得ると判断したもの

は，これらの最先端の可視化技術を利用した次世代の細は 22 例（78.6％）で あ っ た．UBNEC： 組 織 診 断 は胞研究への展開について紹介する．

LCNEC11 例，SCNEC5 例，両 方 の 混 在 1 例．16 例（94.1％）で腺癌などとの複合型であった．初回検鏡でNEC を指摘されていたのは 2 例（11.8％），再検鏡では11 例（64.7％）であった．子宮頸部は純粋型の SCNECが多く子宮体部は複合型の LCNEC が多かった．UCNEC に比し UBNEC の細胞診で NEC の予想が難しい傾向があり，その理由として内膜細胞のサンプリングに限界があること，混合型が多いこと，かつては UBNEC の概念がなかったことなどが影響している可能性が考えられた．子宮頸部，体部ともに，NEC を疑う所見として腫瘍細胞のロゼット状配列，比較的均一な類円形の高 N/C
比細胞，顆粒状のクロマチンといった細胞学的特徴が多く認められた．
【結語】分化の低い成分を認めた場合 NEC を念頭におき
つつ細胞像を確認することで NEC の推定が行いうる可能性が示唆された．

地
域
推
薦
演
題

日本臨床細胞学会雑誌

220

地域 1-2

細胞診にて判定困難であった子宮内膜症合地域 1-3併卵巣粘液嚢胞腺癌の 1 例

ISH 法を用いた Kras 遺伝子異常の評価は
子宮内膜癌の推定診断に有用である

大津赤十字病院検査部 ，大津赤十字病院病理診断科 ，1)

2)

広島大学病院病理診断科

兵庫県立尼崎総合医療センター産婦人科3)○今村真治(CT) ，小栗大助(CT) ，中村美紀(CT) ，2)
2)3)
奥野知子(MD) ，白瀬智之(MD) ，廣瀬雅哉(MD)○金子佳恵(CT)，
田中祐菜(CT)，清水智美(CT)，
丸橋由加里(CT)，
石田克成(CT)，高井チカ子(CT)，
尾田三世(CT)，
小川勝成(CT)，城間紀之(MD)，
有廣光司(MD)【はじめに】細胞診で判定が困難であった子宮内膜症合【目的】子宮内膜擦過細胞の Kras 遺伝子と 12 番染色体

1)

1)

1)

併卵巣粘液嚢胞腺癌の 1 例を経験したので報告する．

セントロメアの遺伝子異常を fluolescent in situ hybridi-【症例および経過】36 歳女性．人間ドックで右卵巣腫大zation (FISH)法を用いて評価し，その有用性を検討する．

指摘．経腟超音波検査及び骨盤腔 MRI で子宮内膜症性【対象と方法】切除された子宮の正常内膜 9 例，子宮内膜嚢胞の診断でフォロー中．9 か月後，尿が全く出なくな

増殖症 2 例，類内膜腺癌（G1：9 例，G2：3 例，G3：2

り近医受診し当院婦人科受診．卵巣腫瘍の増大による尿例），混合型 2 例，漿液性腺癌 1 例，明細胞腺癌 1 例の擦閉が疑われたため入院となる．右卵巣腫瘍内容液穿刺．

過細胞を対象とした．12 番染色体の alpha satellite に対細胞診 Class II．良性判定のため，子宮内膜症病巣除去するプローブ(CEP12：Dako 社製)と，12p12.1 領域を認術および右卵巣嚢腫核出術施行．病理組織診断で粘液嚢識するプローブ(Kras：Abbott 社製)を用いて FISH 法を胞性腺癌と診断．約 1 か月後卵巣癌に対し摘出術施行．

行った．評価方法は，細胞 20 個をカウントし，細胞 1 個

術中洗浄腹水細胞診 Class V 腺癌疑い．摘出臓器の病理当たりの Kras と CEP12 のシグナル数(K/cell と C/

組織診断は，すべてに悪性所見は認められず，左右付属cell)，平均 Kras/CEP12 比，また各症例で Kras：CEP12器，左卵巣に内膜症が認められた．

が disomy 以外の遺伝子異常を示す細胞の割合 genetic【細胞所見】〔右卵巣腫瘍内容液〕強い壊死性背景に，核instability(GI)を算出した．これらと臨床病理学的諸因は偏在性で小型，濃染性で核形は類円形〜軽度の不整形，子との関連について検討した．

核の軽度大小不同，細胞質にはピンク色の粘液も見られ【結果】遺伝子異常を示す細胞は，正常内膜では見られず，

た．核異型弱く Class II．〔卵巣癌摘出術時の術中洗浄腹内膜増殖症で 2 例中 2 例(100％)，癌で 18 例中 13 例

水〕多くの組織球を背景に，結合性の強い細胞集塊が認(72％)観察された．GI と Kras/cell，CEP12/cell 及び核められた．核の軽度大小不同，軽度の重積傾向が認めら

異型度の間に，及び Kras/cell，CEP12/cell と核異型度のれた．卵巣癌摘出術時の術中洗浄腹水とのことから，間に正の相関が見られた(P＜0.001)．一方，GI と Kras/Class V 腺癌疑いと判定．

CEP12 比，癌の組織型および組織学的悪性度との間には【考察及びまとめ】右卵巣腫瘍内容液の細胞診では，細胞有意な相関はなかった．

異型弱く悪性判定は困難であった．また卵巣癌摘出術時【考察】FISH 法を用いた Kras と CEP12 を標的とする遺の術中洗浄腹水細胞診では，腹水中に腺系の細胞集塊が伝子異常の検討は，子宮内膜細胞の良悪性の鑑別に有用多く見られ，悪性判定としたが，病理組織では内膜症でである．

あった．細胞診で内膜症の細胞を見る機会は殆どない．
しかし若い年齢の卵巣腫瘍摘出術時には，術中洗浄細胞診の提出もあり得る．内膜症も念頭に入れた細胞判定が重要であると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

221◇地域推薦演題 2

地域 2-2呼吸器

地域 2-1肺動脈吸引細胞診の有用性

肺腺癌における核面積を応用した細胞診断の可能性

獨協医科大学病理診断科 ，群馬県立がんセンター病理埼玉県立循環器・呼吸器病センター検査技術部 ，埼玉県

検査科

立循環器・呼吸器病センター呼吸器内科 ，埼玉県立循環

1)

2)

1)

2)

器・呼吸器病センター病理診断科

3)○中里宜正(MD) ，土田
1)

秀(CT)

2)

○沼上秀博(CT) ，舟橋光政(CT) ，石黒3)
清水禎彦(MD)
1)

1)

卓(MD) ，
2)

【はじめに】細胞診断にとって，核の大きさは良悪の判定【緒言】肺は循環血流量が多く毛細血管が発達しているに重要な因子となっている．バーチャルシステムを使用ため，末梢血中に腫瘍細胞が存在した場合補足しやすく，した細胞核の Morphometry が簡易にできるようになっ時に肺動脈腫瘍塞栓症（以下，PTE)を引き起こして急速た．肺腺癌領域では，従来から EGFR 変異を有する症例に状態が悪化することがある．また，血管内リンパ腫（以が多く，細胞診検体，特に迅速細胞診では，検体の検査

下，IVL）では，しばしば胸部画像の異常や呼吸器症状を提出などの際，その場でのスクリーナーによる判断が重初発とすることがあるが，その診断には苦慮することが要なことも少なくないのが現状である．今回我々は，肺多い．今回我々は，PTE 疑いや IVL の診断目的に肺動腺癌における核面積と EGFR 変異に関して，細胞検体で脈吸引細胞診(以下，PWAC)を施行した症例の細胞診標の検討を行った．

本を見直し，PWAC の有用性と細胞所見について検討し【方法】気管支鏡下及び CT ガイド下肺生検，胸水穿刺にた結果を報告する．

て得られた細胞診標本を迅速診断し，陽性で主に腺癌，【対象・方法】2007〜2016 年の 9 年間に，当センターでもしくは擬陽性と診断された標本を対象とし，鉗子又は

PWAC を施行した 34 例のうち，臨床的に PTE が疑われ針洗浄液から DNA を抽出，高感度法検出試薬キット

た 10 例と，IVL の 2 例について検討した．PWAC は肺(SmartAmp)を用いて，EGFR 変異の有無を検出した．

動 脈 楔 入 圧 測 定 時 に 20〜50 ml の 血 液 を 採 取 し，診断が済んだ標本は Nano Zoomer によりデジタル化し3500rpm・10 分で二重遠心，得られたバッフィーコート

核の面積を測定する．一つのプレパラートから異形細胞から引きガラス法にて細胞診標本を作製した．検体量にを最低 50 個以上は大きいものから核面積を測定する．

余裕があればセルブロックを作製して同時に鏡検を行っ陽性で肺腺癌と診断された症例と陰性症例で ROC 曲線

た．

を描き，カットオフ値を定める．

【結果】PTE 疑いは 10 例中，疑陽性 3 例，陽性 2 例で，【結果と考察】細胞診断にて肺腺癌 110 例の平均腫瘍細IVL は 2 例中，陽性 1 例であった．疑陽性と判定された胞の核面積は 119.1um2(±64.4)で，wild type：mutant

3 例はいずれも異型細胞の出現が少なく，それ以上の評

type＝89：21 例で，核面積は，wild type：mutant type＝

価・検索は困難であった．陽性の 3 例では免疫染色を追125.3um2 (±69.5)：92.5um2 (±19.6)で，p＜0.05 で加することにより，そのうち 2 例で組織型推定を行うこあった．陰性症例 67 例のうち胸水を除いた 36 例の平均とができた．

核面積は 67.1um2(±17.8)で，p＜0.05 であった．細胞【考察】PWAC は肺動脈圧測定のカテーテル挿入時に同診断陽性と陰性の核面積での ROC 曲線では，AUC＝時に検体を採取できることから，検体採取は比較的容易

0.915，95％ CI＝0.873-0.958 で感度 80％，特異度 86％であった．疑陽性以上の結果となったのは，PTE 疑い 5/にて平均核面積 81.0um2 が cut-off 値となることが判明

10(50％)，IVL で 1/2(50％)であり，全体で 6/12（50％）

した．今回の研究結果から，EGFR mutant type の核面積の検体中に異型細胞が認められた．また，免疫染色を実は wild type よりも小さい傾向にあることがわかった．

施できた症例では組織型推定が可能であったケースもあり，PWAC は有用な検査法であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

222

地域 2-3

当 院 で 経 験 し た Pulmonary sclerosing

地域 2-4呼吸器細胞診陰性検体の再検討

pneumocytoma の細胞学的検討

国保松戸市立病院病理診断科 ，成田赤十字病院呼吸器

公立阿伎留医療センター呼吸器外科 ，公立阿伎留医療外科

センター臨床検査科 ，東京医科大学八王子医療セン

1)

2)

1)

2)

ター病理診断部

3)○横山 綾(CT) ，茅野伴子(CT) ，滝沢敬祐(CT) ，2)
1)
渋谷 潔(MD) ，野呂昌弘(MD)
1)

1)

1)

○三浦弘之(MD) ，涌井清隆(CT) ，若槻よしえ(CT) ，3)
3)
3)
吉田えりか(CT) ，加藤彩子(CT) ，田辺 夢(CT) ，1)

石崎幹子(CT) ，内山
3)

2)

3)

篤(CT) ，横山明子(CT) ，3)

3)

芹澤博美(MD)3)【はじめに】Pulmonary sclerosing pneumocytoma：硬化性【背景】呼吸器細胞診は通常，細胞検査士 2 名のスクリー

肺 胞 上 皮 腫 は 以 前 (Pulmonary)sclerosing hemangio-

ニングをうけ，異型細胞が認められれば細胞診専門医のma：（肺）硬化性血管腫と呼ばれていた疾患で，2015 年

判定を仰いでいる．しかしながら陰性判定の場合，細胞の WHO 分 類 に て 改 名 さ れ た．硬 化 性 肺 胞 上 皮 腫 は検査士 1 名だけの判定で最終判定になる事があり，細胞30〜40 歳代の女性に好発し，末梢肺実質に単発性腫瘍と診専門医の診断を経ず細胞診専門医の名で結果が出されして見られることが多く，気管支鏡の生検や術中迅速診ることがある．陰性判定の細胞検体を検討することによ

断においては，
しばしば乳頭腺癌との鑑別が問題になり，り，陰性判定の精度を明らかにすることを目的に検討を誤診される可能性が高い病変とされている．今回，当院行った．

において経験した 4 例について再検討を行なった．

【対象・方法】15 年 1 月〜16 年 11 月までに気管支鏡を施【症例】2013 年 4 月から 2016 年 11 月までに今回当院に行した原発性肺癌症例は 234 例であった．擦過 230 例，

おいて，細胞診を採取して組織診断において硬化性血管

気管支洗浄 234 例のうち，生検あるいはいずれかの細胞腫（硬化性肺胞上皮腫）と診断された症例が 4 例．4 例

検体が陽性で他の細胞診が陰性であった 63 例（擦過 25

とも女性で平均年齢が 56.8 歳（中央値：52.5 歳），術中例，気管支洗浄 38 例）を再検鏡し，異型細胞の有無を検迅速にて捺印細胞診もしくは穿刺吸引細胞診で採取した

討した．

症例であった．4 例のうち 1 例は多発例，1 例は細胞学【結果】洗浄細胞診の 1 例に，円柱上皮と鑑別できない異的に異形の強い症例であった．これらの症例を，出血性型細胞が認められ，疑陽性以上に判定する必要があった．

背景，ヘモジデリン貪食組織球，小型類円形核細胞集塊

異型細胞の N/C 比は大きく核小体が明瞭だが，同一標など硬化性肺胞上皮腫の特徴とされる所見を比較検討

本上の組織球にも類似していた．生検でも判定は難し

し，また，病理組織標本と比較した．異形の強い 1 例は

く，TTF-1，p-63，p40 すべて陰性で，NSCLC-NOS と診

それに加え，腺癌細胞と比較検討を行ったので報告した断された．また擦過細胞診の 1 例に 2 個のみ細胞質が重い．

厚な OG 好性細胞が認められ，平上皮癌も否定できな
い細胞であった．他の擦過細胞診の 1 例に一か所のみ
平上皮癌を疑う細胞集塊が認められた．他の検体には有意にとるべき細胞の出現はなかった．陰性的中率は擦過
細胞診 92.0％，洗浄細胞診 97.4％であった．
【考察】気管支鏡は侵襲の強い検査であるため，異型細胞を見落とすことがあってはならない．今回の検討で，陰性検体の精度は高かったが，患者の不利益にならぬよう
定期的な陰性検体のチェックが必要である．サンプル数
は施設の検体数ならびに技量に応じて決定すべきである．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

223◇地域推薦演題 3

地域 3-2

婦人科 2

地域 3-1

当院 ASC-US 症例についての再検討

当院における HPV テストと ASC−US の細胞像について米沢市立病院臨床検査科病理 ，山形大学医学部病理診1)断学講座 ，
米沢市立病院病理診断科
2)○大河原飛鳥(CT) ，大泉麻衣(CT) ，飛塚
2)
3)
大江倫太郎(MD) ，角田力彌(MD)1)

一般社団法人慈山会医学研究所付属坪井病院

3)1)

潔(CT) ，
1)

○佐藤陽子(CT)，今木 愛(CT)，原田仁稔(CT)，
小林美穂(DDS)，五十嵐誠治(MD)，橋本歳洋(MD)，
羽生忠義(MD)【はじめに】意義不明な異型平上皮細胞 ASC−US の診【はじめに】当院では，2010 年 8 月から子宮頸部細胞診

断は平上皮内病変 SIL とするには細胞の質的要因と数報告様式に「べセスダシステム 2001」を導入している．

的要因を満たさないものに用い，全子宮膣部および子宮

ASC-US 症例は，「意義不明な異型平上皮細胞」と定義

頸部細胞診の 5％以内に収めることが推奨されている．

されているが，その細胞判定基準は必ずしも明確ではな

そこで当院における ASC−US の細胞像を HPV テスト

い．今回，当院で ASC-US と判定された症例について，

陽性群と陰性群に分けて，質的要因から検討したので報診断後の追跡と細胞診断の妥当性の再検討を行ったので

告する．

報告する．

【方法】当院の産婦人科における 2013 年 1 月から 2016

【方法】2011 年 1 月から 2016 年 10 月までの子宮頸部細年 9 月までの子宮膣部および子宮頸部細胞診で ASC−

胞診症例 28,307 例中，ASC-US と判定された 204 例をUS と診断されたもののうち，HPV−DNA テストを実施対象とし，細胞診の検査目的や診断後の追跡状況を調査している検体について検討を行った．13 枚の標本中，した．又，ASC-US 症例のうちの子宮頸部細胞診施行後，

ASC−US と判定した 1 視野を 1 か所とし，ASC−US/

6ヶ月以内に生検が施行された 73 症例について再検討を

HPV(high risk group)陽性例 13 例 48 か所，ASC−US/

行った．

HPV(high risk group)陰性例 13 例 48 か所をベセスダシ【結果】当院の子宮頸部細胞診における ASC-US の頻度

ステム 2001 の ASC−US の判定基準にしたがい，クロマ

は 0.7％であり，ベセスダシステムで提唱されている全

チン濃度，クロマチンパターン，核形不整，核溝，N/C

報告の 5％以下という目標は達成されていた．6 か月以

比，2 核の有無，Koilocyte 様変化，核縁肥厚，角化の有内に組織診が施行された 73 症例の生検結果内訳は，炎無，年齢の 10 項目を設定し，鏡検して比較検討した．

症等の良性病変が 41 症例，CIN1 が 8 症例，CIN1〜2 が【結果】student の t 検定にて有意差を検定した結果，ク

4 症例，CIN2 が 9 症例，CIN3 が 8 症例，MIC が 2 症例，

ロマチンパターン，核溝，2 核の有無，核縁肥厚，角化のSCC が 1 症例であった．生検実施症例の細胞像の再検

有無の 5 項目で，両群間に有意差があった．HPV 陽性

討では，良性病変は核腫大や化生細胞，萎縮による反応

例に，より高度な異型が見られた(p＜0.05)．

性変化で ASC-US と判定されている傾向がみられ，【考察】有意差が見られた項目のうち，クロマチンパター

CIN3 以上の病変では，異型細胞を炎症の反応性変化とン，核溝，核縁肥厚はいずれも核所見であり，核所見をしたり，細胞少数のため ASC-US と判定されていた症例

詳細に観察してスクリーニングすることの重要性が改めがあった．

て理解できた．また，核異型が高度であることは HPV【考察】ASC-US には，CIN 以上の病変が含まれ得ること

感染を示唆する一つの要因であると考えられた．

から，診断時には入念な検鏡が必要であり，その後のfollow up が重要と考えられる．文献的考察も加えて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

224

地域 3-3

子宮頸部細胞診 ASC-H 判定症例のコルポ

地域 3-4所見を主体にした検討

病院病理部における ASC-US 症例の検討― HPV 検査と組織診から ―こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，こころとからだ
1)の元氣プラザ細胞病理診断科 ，東京慈恵会医科大学産2)

島根県立中央病院検査技術科 ，島根県立中央病院産婦2)3)
人科 ，島根県立中央病院病理診断科
1)

婦人科

3)

○小田瑞恵(MD) ，大村峯夫(MD) ，室谷哲弥(MD) ，2)
2)
2)
長田詠美子(CT) ，岡 俊郎(CT) ，石井保吉(CT) ，1,3)

斎藤元章(MD) ，上田
3)

1)

和(MD) ，岡本愛光(MD)3)1)○渡部 樹(CT) ，岩成 治(MD) ，大沼秀行(MD) ，3)
1)
1)
山本智彦(MD) ，松原真奈美(CT) ，板倉利恵(CT)
1)

2)

3)

3)

【目的】細胞診 ASC-H のコルポ所見を主体にした臨床的当院では，子宮頚部病変の細胞診を，2005 年から HPV

背景を検討し，ASC-H と診断された要因を検討した．

検査と併用して行っている．今回，病院病理部における対象 2008 年から 2015 年の 8 年間に当院外来で細胞診

細胞診 ASC-US の臨床的意義を知る目的で，それらの組

ASC-H にて生検を実施した 57 検体を対象とした．

織診と HPV 検査について検討したので報告する．

【方法】1．ASC-H の細胞所見を再検討した．2．組織診【対象】2011 年-2015 年に，細胞診・HPV 検査・組織診で結果が CIN2 および CIN3 であった症例のコルポ所見（移経過観察できた ASC-US 症例 133 例．

行帯の型，コルポ異常所見面積）を検討し，同期間に細【方法】ASC-US の判定時の 3 か月以上前の細胞診・HPV

胞診が HSIL で生検結果が CIN2 および CIN3 であった

検査歴，判定後の原則 3 か月以内の組織診，判定後 1-3症例のコルポ所見と比較検討した．コルポ異常所見面積年後の組織診を調べた．細胞診はブラシ採取擦過細胞

は画像解析フリーソフト ImageJ を使用し計測した．3．

診，HPV 検査は HC2 法．

組織診が CIN1 以下であった症例の経過について検討し【結果】(1)ASC-US 症例のうち，HPV 陽性例は 83.5％

た．

（111/133），そのうち 33.3％（37/111）が CIN2/3 で，そ【結果】ASC-H57 検体の細胞所見を再度検討したが，全のうち 59.5％（22/37）が CIN3 に進展した．HPV 陰性

検体 ASC-H と評価された．ASC-H57 検体の組織診の例は 16.5％（22/133），そのうち 13.6％（3/22）が CIN2/

内訳は良性変化 7 例，CIN1 18 例，CIN2 16 例，CIN3 14

3 で，3 例とも CIN3 に進展した．(2)ASC-US 症例のう

例，SCC 1 例，AIS 1 例で，CIN2 以上の割合は 46.1％で

ち，非 CIN が 19.5％（26/133），CIN1 が 40.6％（54/133），あった．細胞診 ASC-H で組織診 CIN2 の症例のコルポ

CIN2 が 32.4％（43/133），CIN3 が（7.5％）であった．

異常所見面積は，細胞診 HSIL で組織診 CIN2 の症例に

(3)ASC-US・HPV 陽性症例のうち，過去に ASC-H,HSIL

比較して小さい傾向にあった．細胞診 ASC-H で組織診と判定されていたものは，35.6％（21/59）が CIN2/3 にCIN3 の症例のコルポ異常所見面積は，細胞診 HSIL で組進展した．

織診 CIN3 の症例に比較して小さい傾向にあった．細胞【考察】今回の検討で，CIN2/3 症例の 33.3％（16/48）

診 ASC-H で組織診 CIN1 以下であった 25 例中コルポ所

が，生検・円錐切除・分娩などをきっかけとして病変が見より CIN3 以上の病変が否定的であった 24 例の経過減退した（物理的な病変部除去と炎症による免疫の賦活を観察した．13 例は寛解，4 例は細胞診異常が持続し円化が考えられる）．その経過の過程として ASCUS と判

錐切除，2 例は現在も経過観察中，4 例は経過観察中断で定されたもの多かった．ASC-US 判定後，そのまま病変あった．

部が消退する症例と，再燃し進展する症例がみられた．

【総括】ASC-H と診断された CIN2 や CIN3 の症例はコ

その結果，ASC-US 判定例に CIN2/3 が多く含まれこと

ルポ異常所見面積が小さい傾向にある．ASC-H で CIN1になり，CIN3 への進展率も高くなったことが考えられ以下の症例の経過観察はコルポ所見も考慮し慎重に行う

る．よって，病院病理部の ASC-US 情報には，過去の細ことが重要である．

胞診，組織診の情報提供を行うことが，臨床的に大いに役立つものと思われた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

225◇地域推薦演題 4

地域 4-2

婦人科 3

地域 4-1

子宮頸部微小浸潤癌のコルポ像と細胞像

LEGH の follow 中に AIS と診断された 3例の細胞学的検討

山梨大学医学部産婦人科 ，山梨大学医学部附属病院病こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，慶応義塾大学医

理部 ，
山梨大学医学部人体病理

学部産婦人科学教室 ，慶應義塾大学病院病理診断部

1)

2)

3)

○大森真紀子(MD) ，端 晶彦(MD) ，2)
2)
2)
中澤久美子(CT) ，望月直子(CT) ，花井佑樹(CT) ，1)

1)

多賀谷光(MD) ，深澤宏子(MD) ，近藤哲夫(MD) ，1)

1)

平田修司(MD) ，加藤良平(MD)

3)

1)

1)

2)

3)

3)

○室谷哲弥(MD) ，小田瑞恵(MD) ，大村峯夫(MD) ，2)
2)2)
仲村 勝(MD) ，山上 亘(MD) ，青木大輔(MD) ，
1)

1)

1)

三上修治(MD)

3)【目的】LEGH (lobular endocervical glandular hyperplasia)

細胞診やコルポスコピーでの子宮頸部微小浸潤癌の診断に AIS (adenocarcinoma in situ) や腺癌が合併する症例は困難で，生検でも確定診断は困難である．通常，円錐があることが知られているが，LEGH の自然史について切除術による病理組織診断によって確定診断がされる．

はよくわかっていない．今回われわれは LEGH の fol-

しかし，細胞診とコルポ所見でも子宮頸部微小浸潤癌の

low 中に，細胞診所見の変化から AIS を診断できた 3 例

存在を推定することは可能である．微小浸潤癌の細胞像を経験したので，その細胞学的所見について検討した．

は，上皮内癌の細胞所見が存在することが必要条件であ【症例】症例は 57 歳，64 歳，70 歳で，3 例とも子宮がんり，次の様な所見を伴う．1．クラスターでの出現，細胞検診で黄色調粘液を有する頸管腺細胞が認められたため密度が高い．2．Small fiber cell が鱗状に密集して出現．

に紹介された．いずれもエコーで内子宮口付近に小嚢胞3．核が細胞質と 2ヶ所以上で接する細胞および核が細が集簇した病変が認められ，腟分泌物の HIK1083 ラテッ

胞質の外へはみ出した細胞が多く出現．4．核クロマチ

クス凝集反応は陽性であった．初診時の細胞診では，黄ンの不均等分布，著明な濃縮核(インディアナインク様)．

色調粘液を有する頸管腺細胞集団が認められたが異型は5．著明な核小体の出現．6．細胞質は eosinophilic なもみられず，LEGH の診断で外来 follow となった．そののが多くなり黄色，橙色，赤色に染まり，多彩になる．

後，初診からそれぞれ 9 か月後，5 か月後，3 年 2 か月後

CISに細胞診所見の変化から AIS が疑われた．インフォー

見られる細胞所見があり，small fiber 様の�OG 好性の小ムド・コンセントの結果，子宮全摘出術が選択され，組型の atypical squamous cell�が出現し，核が細胞質に 2

織学的に LEGH とともに AIS を認めた．

か所以上で接するような異常所見がみられれば，微少浸【細胞学的所見】3 例とも follow 中に，黄色調を示す頸管潤癌の存在を考慮する．微小浸潤癌のコルポ像は，1．

腺細胞集団とともに，不規則な重積性を示す細胞集団が白色上皮の白さが際立ち，白濁する．2．所見が多彩に認められるようになった．さらに follow を続けていく

成る（W＋aGO＋P＋M)3．Mosaic の白さが著明で血管と，このような細胞集団は不規則重積性がより高度とな像が加わる

り，その集団数も増加し，さらに核密度の増加，一部に5．腫瘍性の新生血管が生じる事から赤点斑から異型血を思わせる PBT の N/C 比の高い，核膜の肥厚が4．特に，異常腺口が集まる様な Mosaic．

は核の突出像がみられ，強く AIS が疑われた．

管へ．6．占拠率が高く，膣側や内子宮口側への側方浸【総括】LEGH の中には AIS や腺癌を発生しうるものが潤が見られる．今回，子宮頸部微小浸潤癌の症例のコルあるが予測は困難であり，細胞所見を注意深く follow し

ポ所見とともに細胞像と病理組織標本のバーチャルスラていくことが重要であると考えられる．

イドを用いて供覧する．

日本臨床細胞学会雑誌

226◇地域推薦演題 5

地域 4-3

子宮頸部細胞診における軽度異形成と中等婦人科 4度異形成の細胞学的特徴

地域 5-1

札幌におけるヒトパピローマウイルス 16型 E6 バリアントと子宮頸がんとの関連

協同病理診断課 ，協同病理技術課 ，誠仁会大久保病院
1)

2)

検査科 ，
誠仁会大久保病院婦人科3)○北 健二(CT) ，小川隆文(CT) ，�原稔子(CT) ，2)
2)2)
野村郁代(CT) ，岩本英樹(CT) ，徐 昌宏(CT) ，1)

北海道対がん協会 ，PCL 札幌病理細胞診センター
1)

2)

4)

1)

1)

○佐々木隆之(MD) ，藤田博正(MD) ，白川洋三(CT) ，1)1)
田上 稔(CT) ，加藤 修(CT)
1)

1)

2)

川越道夫(CT) ，圓井知江(CT) ，浜砂美咲(MT) ，
3)

3)

3)

小笠原利忠(MD)3,4)

【背景】子宮頸部細胞診報告様式（TBS）での平上皮内【目的】札幌におけるヒトパピローマウイルス 16 型（以病変（SIL）は LSIL と HSIL の 2 群に分類され，LSIL で下，HPV16）の E6 領域のバリアントの頻度とそれらのは CIN1，HSIL では CIN2 および CIN3 に相当する異型

子宮頸がんとの関連について検討する．

細胞が含まれ，CIN1 と CIN2 の細胞形態を正確に認識す【方法】対象とした 62 症例はすべて HPV16 が陽性で，る必要がある．今回，CIN1 および CIN2 と診断されるべ

その内訳は，北海道対がん協会にて NILM から CIN3 まき細胞学的特徴を明確にするための研究を行った．

でと診断された 28 例，浸潤性頸がん（以下，ICC）と診【対象・方法】細胞診判定（従来法）と病理組織診断が一断された 18 例，さらに北大病院で手術を行った浸潤癌

致した CIN1 42 例および CIN2 37 例で比較検討した．

16 例であった．各株の E6 ORF の塩基配列を決定した

検討方法は異型細胞のタイプが表層系，中層系，旁基底

のち，バリアントの分類を行った．バリアントと ICC と系のいずれに相当するものが多いか評価した．また，画の関連は，年齢調整済みのロジスティック解析で検定し像解析ソフト cellSens（OLYMPUS, Tokyo, Japan）を使用た．統計ソフトは R を用いた．

し核面積，核周囲長，N/C 比を測定し，核面積に対して【結果】全 62 株を phylogenetic tree に従って分類すると，変動係数（NACV）を算出した．統計処理は Excel sta-

European type (E) 37 例，Asian type (As) 25 例であっtistics (SSRI, Tokyo, Japan)で行った．

た．As の頻度を ICC 群とコントロール群とで比較する【結果】CIN1 および CIN2 ともに表層系に比べ中層系のと，ICC 群でオッズ比 6.64 (p＝0.0028）と有意に増加

異型細胞が多くみられた（P＜0.001）．旁基底系の異型していた．また，アミノ酸残基の置換に関しては，D25E

細 胞 は CIN1 が 4/42 (9.5％) に 対 し CIN2 で は 22/37(25 番残基がアスパラギン酸からグルタミン酸に置換)(59.5％)みられた（P＜0.00001）．核面積，核周囲長には ICC 群でオッズ比 5.39 (p＝0.005)と有意に増加し，有意差はみられなかったが N/C 比は CIN2 が高く（P＜一方，L83V(ロイシンからバリンに置換)はオッズ比

0.01），核の大きさに変動がみられやすいのは CIN1 で0.11 (p＝0.001)と有意に減少していた．

あった（P＜0.01）．

【考察】東京およびその他のアジアの近隣諸国からの報【結論】今回日常的に遭遇する CIN1 と CIN2 の細胞学的告と比較すると，日本列島はチベットとともに L83V の鑑別点を 3 項目明らかにすることができた．1．旁基底

アジアにおける集積地と考えられる．このような特異な系の異型細胞の存在，2．N/C 比，3．核の大きさの変動

分布の背景には人類移動の歴史があると考えた．また，であり，言い換えれば感覚的に両者を鑑別しているポイ

東京で L83V は ICC 群において，札幌とは反対に，増加ントでもあったが，具体的に数値化することによってしていたと報告されているが，これら二つの地域の宿主

LSIL，HSIL を分類するための精度向上が期待できるとの遺伝的背景が大きく異ならないことから，L83V の考えられた．尚，両者とも表層系に比べ中層系の異型細oncogenicity は日射量等の環境因子の影響を受けると推胞が多く有意差がみられたものの，ホルモンの影響があ測した．

り両者の鑑別には信頼性に欠けると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 5-2

HPV 併用検診で発見された NILM かつ

227

地域 5-3

CIN3 症例の検討

佐賀市における HPV 検査併用子宮頸がん
検診について福井大学医学部産科婦人科

佐賀大学医学部附属病院産婦人科○大沼利通(MD)，黒川哲司(MD)，品川明子(MD)，吉田好雄(MD)○橋口真理子(MD)，福田亜紗子(MD)，花島克幸(MD)，
西山 哲(MD)，
大隈恵美(MD)，
野口光代(MD)，
内山倫子(MD)，中尾佳史(MD)，横山正俊(MD)【目的】我々は福井県において，HPV 併用検診の有用性【目的】佐賀市において HPV 併用子宮頸がん検診を開始を検証するため，FCCS (Fukui Cervical Cancer Screen-

して約 5 年，その傾向と結果を報告する．

ing) Study と命名した臨床研究を展開した．FCCS study【方法】HPV 併用検診の対象は佐賀市内の 30−49 歳のにおいて，NILM＋HPV 陽性でコルポスコープ下生検を女性および「女性特有がん検診推進事業」の対象者であ

施行し，CIN3 であった症例について，細胞診で異型細胞る 20，25 歳．2013 年から 50 歳以上，2014 年から 30 歳が捉えられなかった原因を検討した．

以上の希望者を加えた対象とし，細胞診に HPV 検査を【方法】本研究では 7584 例の登録があり，NILM＋HPV

追加料金 1000 円で施行した．HPV 検査法は 2012 年度

陽性者は 4.1％(309/7584)認めた．このうち実際にコルまではアンプリコア法を，2013 年度からはコバス法を使

ポスコープ下生検を行ったのは 176 例であった．生検し用した．

た NILM＋HPV 陽性者で，CIN2 以上と判明した症例は【結果】併用検診開始後，HPV も細胞診も陰性であれば8.5％ (15/176) で あ っ た．こ の 中 で CIN3 は 4.5％ (8/

次回検診が 3 年後となるにもかかわらず，特に若年者で176)であった．これらの症例でコルポ所見，円錐切除所

受診者数が増加傾向を示し，併用検診開始前と比較して見，細胞診見直し，HPV 検査について検討した．

1.3 倍となった．新規受診者が増加したことで，要精密【結果】コルポスコープ所見では一定の傾向は見いだせ者の割合が増え，CIN3 以上の発見が増加し，併用検診開なかったが，酢酸加工で現われた病変の範囲は，狭い症

始前の 3.5 倍となった．また，細胞診が LSIL の受診者例が多かった．円錐切除術は 5 例で実施されており，と，細胞診が ASC-US で HPV 陽性であった受診者のそCIN3：2 例，CIN2：1 例，CIN1：1 例，ごくわずかに異れぞれの精密検査の結果は同様であり，ほぼ同等のトリ型細胞を認める症例を 1 例認めた．細胞診 5 症例についア ー ジ が さ れ て い る と 考 え ら れ た．細 胞 診 陰 性 でもて，細胞検査士 7 名による見直しを行った．CIN3 を推HPV 陽性だった場合，1 年後検診をすることで約 1 割に定できる細胞があると判断されたのは，5 例中 1 例でCIN2 以上の病変を認めた．しかし 1 年後の受診率が半あった．HPV 検査の結果は 16 型単独感染が 3 例，16 型

数 に も 満 た な い こ と が 現 在 の 課 題 で あ る．ま た，＋16/18 型以外の高危険群の感染が 2 例，16/18 型以外

HPV16/18 陽性者ではその他の HPV 陽性者と比較しての高危険群のみの感染が 3 例であった．18 型の感染は細胞診異常，特に CIN3 以上の病変が多く，よりリスク認めなかった．

が高いことが分かった．

【結論】円錐切除の病理所見より，細胞診で異型細胞が捉【結論】HPV 併用子宮頸がん検診の開始で，受診率の向えられなかった原因は，CIN3 病変が小さいことが考え

上と検診の効率化，精度の向上を認めた．細胞診陰性のられた．細胞診の見落としも少ないことから，NILM で

HPV 陽性者の 1 年後の受診勧奨と，HPV16/18 のトリあった原因は，微小な病変によるサンプリングエラーとアージを含めた子宮頸がん検診の方法について検討して推定される．HPV 検査は細胞診で捉えられない小さないく必要があると考えられる．

異形成を検出することが可能であった．

日本臨床細胞学会雑誌

228◇地域推薦演題 6

地域 5-4

子 宮 頸 部  平 上 皮 癌 variant に お け る

消化器

HPV 感染型の同定

地域 6-1

胆管擦過液状化細胞診検体を用いた p53
蛋白発現の検討

金沢医科大学医学部産科婦人科 ，金沢医科大学臨床病
1)

理学 ，
元井細胞病理診断所
2)

独立行政法人国立病院機構長崎医療センター臨床検査科

3)○大阪康宏(MD) ，坂本人一(MD) ，柴田健雄(MD) ，3)
2)
1)
元井 信(MD) ，湊宏(MD) ，笹川寿之(MD)○佐藤山川【目的】子宮頸部の平上皮癌の亜型（SCC

【目的】

1)

1)

1)

variant）の圭(CT)，
伊東正博(MD)，澤田吉人(CT)，
彩(CT)，
沖 茂彦(CT)

う ち HPV 関 連 の Warty carcinoma (Warty-ca)，Papil-

胆道系疾患の診断には画像診断と共に，細胞診検査は有lary-SCC と良性の乳頭状病変 Papillary immature meta-

用な検査の一つである．しかし，胆道腫瘍生検は手技的

plasia(PIM)における感染 HPV 型を同定し，これら相互に難しく採取量も少ない．また，分化度の高い腺癌が多の関連性を検討する．

いため，異型が弱くその細胞診断は難しい部類である．

【方法】Papillary-SCC；12 例，Warty-Ca；2 例，PIM；3

癌関連遺伝子の中でも p53 癌抑制遺伝子の異常は，各種例の病理組織像，p16，Ki67 発現，感染 HPV 型について

悪性腫瘍に検出され腫瘍の発生に密接に関与しているとは，パラフィン包埋切片は GeneSquare Microarray 法，

考えられている．今回我々は，少量の材料から効率的に凍結組織や擦過細胞は Genosearch-31 法を用いて決定し診断を行う目的で，LBC 検体を用いた p53 免疫染色導入

た．

の検討を行った．

【結果】臨床経過を追えた症例では，通常の SCC に比べ，

【方法】

Papillary-SCC，Warty-Ca は化学療法や放射線治療によ2013 年 4 月から 2016 年 10 月までに胆管擦過細胞診をく反応すると思われた．Ki67-index は Papillary-SCC で施行し，組織診が施行された 85 例を対象とし，以下の方最も高く，Warty-ca や PIM では低かった．単独型感染法で検討を行った．1）胆管擦過細胞診で診断された症では HPV16，52 型 group が多く，腺癌に多い HPV18 型

例の LBC 検体をシュアパス用手法（日本 BD 社製）で標group はみられなかった．Papillary-SCC は 1 例が HPV6本作製し，自動免疫染色装置（DAKO 社製：Autostainer

型，他は HPV16 又は HPV52 型の単独型感染であった．

Link 48）にて p53（DAKO 社製，Clone：DO-7）免疫染色

一方，すべての PIM と Warty-Ca は HPV6 と高リスク型を行う．2）染色態度は，核のみの所見で判定し，薄く染HPV との多重型感染であった．Papillary-SCC の細胞像

まるものを 1＋，均一にやや強く染まるものを 2＋，濃く

はややクロマチン増量は少なく，すりガラス様核を有す

染まるものを 3＋とし，2＋以上を陽性細胞と設定．3）

るやや異型が弱い傾向があり，背景はきれいであった．

染色結果を目視判定し，2＋以上の染色態度を示した細Warty-Ca では，異型は中等度で，乳頭状の集塊が散見さ

胞を陽性細胞としてカウント．10％以上の陽性細胞が認れた．PIM は軽度異型のある化生細胞像を示した．

められれば過剰発現とする．

【総括】Papillary-SCC と Warty-ca の組織学的な鑑別は【結果】難しいが，感染 HPV 型の感染パターンや Ki-67-index

研究対象 LBC 検体 85 例の p53 免疫染色結果は 45 例に値による判別が可能かもしれない．PIM や Warty-Ca の過剰発現が認められ，そのうち，組織診検体採取不良 2

ほぼすべては HPV6 型＋高リスク型 HPV との多重型感

例，組織診悪性疑い 2 例，組織診悪性が 41 例であった．

染パターンを示した．現在，これが異なる病変の混在か

p53 陰性では組織診悪性疑い 7 例，組織診悪性は 17 例

単一病変かについて検討中である．HPV 感染パターン

であった．

から，PIM が Papillary-SCC や Warty-Ca の前がん病変【結論】である可能性がある．

細胞診での形態異常とあわせて p53 蛋白過剰発現を認めた場合は悪性を強く示唆すると思われ，LBC 検体を用いた p53 免疫染色を施行することは有用と思われた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 6-2229

当院における超音波内視鏡下穿刺吸引細胞

地域 6-3

新しいデバイス（Trefle）をもちいた胆汁診（EUS-FNA）の検討 ― 細胞診断と画像細胞診断 ― 細胞像の捉え方と判定基準の検

診断 ―

討―

鳥取赤十字病院検査部 ，鳥取赤十字病院病理診断科
1)○岡部雅子(CT) ，植嶋輝久(CT)2)
山根哲実(MD)1)

2)，山村章次(CT) ，

1,2)

1)

東北大学病院病理部 ，東北大学大学院医学研究科病理
2)
診断学分野
1)

○山口祐香(CT) ，三浦弘守(CT) ，安達友津(CT) ，1)
1)
今野かおり(CT) ，小泉照樹(CT) ，
1)

1)

1)

村山優理香(CT) ，菅原隆譲(CT) ，藤島史善(MD) ，1)

渡辺みか(MD) ，笹野公伸(MD)
1)

1)

2)

1)

【はじめに】当院では細胞検査士が内視鏡センターにも【はじめに】新型胆管組織採取用デバイス Trefle は胆管従事しており，超音波内視鏡下穿刺吸引細胞診（以下狭窄部から組織を掻き取る際，この組織を含む胆汁を同EUS-FNA）を施行する際には，現場で検体処理を行って時に吸引することで細胞診検査(以下トレフル)も施行でいる．臨床的背景や詳細な画像診断の所見などの情報をきる．当院の胆管癌症例に対する貯留胆汁細胞診の正診臨床医から得ることができ，画像診断で疑っている腫瘍率は平均 50％であるが，トレフルでは平均 78.6％と上や得られた検体の性状に合わせてその場で臨機応変に最昇していた．トレフルでの判定方法は貯留胆汁細胞診の適な検体処理法を考え，常に最良の状態の標本を作製し判定基準を用い核所見では適応が可能であったが，細胞ている．今回われわれは細胞診断と画像診断の不一致症

集塊については，貯留胆汁に比して細胞集塊が大型のた例について検討を行った．

め適応が難しく所見の判別に困難を要した．そこでトレ【対象と方法】2015 年 1 月から 12 月の 1 年間に当院で実フルに対応した細胞判定基準の作成が必要と考え，大型施された EUS-FNA

細胞集塊における良悪性の鑑別所見について検討を行っ

58 件を対象とした．時計皿に穿刺

針より検体を押し出し，標的検体確認照明器 UM-H1 にた．

て組織検体を確認し，組織診用，細胞診用に分ける．ま【対象と方法】トレフルが施行された 34 症例のうち，組た，穿刺針内に残存する組織検体を生理食塩水にて洗い

織学的に胆管癌と診断された 18 例と非癌例 16 例を用い出したものと時計皿の残存組織を細胞培養液にて洗浄した．胆汁塗抹標本上の 300 個以上の細胞から構成されるたものを合わせて洗浄細胞診検体とし，可能であればセ集塊について偽分岐状集塊，腺腔様集塊，間質を伴う乳ルブロックを作製した．

頭状集塊に分類し，これらの出現率の比較と良悪性の鑑【結果】膵腫瘍 28 例中，組織診断が可能であった 24 例に別点(細胞の重積有り，核の配列不整，集塊からの核の突

おいて画像診断との一致率は陽性例で 87.5％，陰性例で出)を検討した．

100％であった．粘膜下腫瘍 21 例中，組織診断が可能で【結果】偽分岐状集塊，腺腔様集塊，間質を伴う乳頭状集

あった 19 例において画像診断との一致率は陽性例で塊の出現率は，癌例/非癌例で 100/75，100/87.5，22.2/

100％，疑陽性例で 67％，陰性例で 67％であった．リン

0 であった．また，細胞の重積有り，核の配列不整，核のパ節病変 6 例中，組織診断が可能であった 6 例において突出有りでは，癌例/非癌例で 83.3/12.5，100/18.8，

画像診断との一致率は陽性例で 100％，陰性例で 100％

66.7/6.25 であった．

であった．

【まとめ】間質を伴う乳頭状集塊の出現は悪性を支持す【考察とまとめ】画像診断との一致率は良好であった．

る所見と考えられた．また，核の突出有りについては癌

一致しなかった症例は全症例をまとめると，膵腺房細胞例と非癌例に大きな差異を認めなかったが，核の重積と癌と内分泌腫瘍，内分泌腫瘍と浸潤性膵管癌，胃腺癌と配列不整の有無を観察することは良悪性を診断する上でGIST，GIST と迷入膵などであった．細胞診断をするう

有意な所見となりうることが示唆された．今後はこの判えで，画像診断を有効に活用し判定する必要がある．

定基準を用いてプロスペクティブに検討を加えその結果についても報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

230◇地域推薦演題 7

地域 6-4S-100P 測定を併用した膵細胞診の良悪性

甲状腺・乳腺鑑別向上に向けた検討

地域 7-1

当院における甲状腺穿刺吸引細胞診判定の適正化

新潟県立中央病院病理診断科 ，新潟大学大学院保健学

茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター臨床検査
1)
科 ，
茨城県立中央病院・茨城県地域がんセンター病理診研究科 ，富山赤十字病院病理部 ，新潟大学医学部保健断科 ，
富山大学大学院医学薬学研究部病理診断学講座

学科

2)

3)

○内田好明(CT) ，阿部香織(CT) ，吉澤一恵(CT) ，1)
1)
1)
新発田雅晴(CT) ，古村祐紀(CT) ，安田真大(CT) ，
1)

1)

1)

小井戸綾子(CT) ，井村穣二(MD) ，斉藤仁昭(MD) ，
1)

3)

2)

1)

2)

3)

4)

○林 真也(CT) ，池田友美(CT) ，橋詰香織(CT) ，1)
1)3)
八木美菜(CT) ，上原桂月(CT) ，尾矢剛志(MD) ，
1,2)

酒井

1)

剛(MD) ，岩渕三哉(MD)
1)

1)

4)

飯嶋達生(MD)2)【緒論】膵液細胞診は EUS-FNA と比較して汎用性に優【はじめに】当院では甲状腺穿刺吸引細胞診にて鑑別困

れ，嚢胞性病変や上皮内病変の診断などにおける有用性

難と判定された検体が多く，甲状腺癌取扱い規約（第 6が高いが，細胞変性や細胞採取量不足などにより診断精版）に記載されている数値目標を大きく上回っていたこ

度に問題がある．今回我々は，細胞診断の補助手段としとから，2014 年に濾胞性腫瘍の判定基準の見直しを行って，細胞増殖誘導作用を持ち膵癌の指標として注目された．今回，変更した判定基準をもとに過去に鑑別困難とている S-100P の蛋白濃度測定を用いて，膵液細胞診の判定された検体について再判定を行うとともに，判定基

診断精度向上を目的に検討を行ったので報告する．

準変更後（2014 年 4 月以降）の細胞診判定についても調【材料と方法】材料は，2014 年 6 月〜2016 年 1 月までに査し，変更した判定基準が適正なものであるか検討を茨城県立中央病院において細胞診断を目的に採取された行った．

膵液，胆汁，ブラシ洗浄液および，手術摘出材料から採【対象および方法】2006〜2013 年に甲状腺穿刺吸引細胞

取された膵液，計 71 例を対象とした（内訳：浸潤性膵管

診が施行され，鑑別困難と判定された 963 検体について

癌 26 例，IPMN 17 例，MCN 2 例 他癌腫 8 例，良性腫瘍

再判定を行った．また，濾胞性腫瘍の判定基準変更後に2 例，非腫瘍性病変 16 例）．S-100P の測定には ELISA

甲状腺穿刺吸引細胞診が施行された 332 検体については（CircuLex ELISA Kit： CircuLexTM）を 用 い て 行 い，

細胞診判定の推移および組織診断との比較から細胞診判

ROC 解析にて Cut off を設定して良悪性の判別を行っ定の適正化について検証した．

た．ROC 解析ならびに良悪性判別の診断精度の評価は【結果】過去に鑑別困難と判定された検体は再判定によStat Flex ver.6 を用いて行った．

り，鑑別困難が 963 検体から 187 検体（9.3％）に減少し【結果】細胞診における検体不適正率は 18.3％，疑陽性

た．甲状腺癌取扱い規約（第 7 版）の判定区分では意義

率は 22.1％であり，悪性判別の診断精度は，感度 45％，

不明：118 検体（5.9％），濾胞性腫瘍：69 検体（3.4％）

特異度 67％，陽性的中率 72％，陰性的中率 39％，正診率であった．2014 年 4 月〜2016 年 11 月に甲状腺穿刺吸引

52％であった．細胞診断と S-100P 濃度測定を合わせて細胞診が施行され，鑑別困難と判定された検体は 32 検

判断した悪性判別の診断精度は，感度 74％，特異度 67％，

体（11.1％）で，そのうち意義不明：17 例（5.9％），濾

陽性的中率 68％，陰性的中率 73％，正診率 70％であっ

胞性腫瘍：15 例（5.2％）であった．組織診断との比較た．

では，良性と判定された検体に異型細胞が採取されてい【結語】形態診断である細胞診に S100P 蛋白濃度測定をなかった乳頭癌症例があったが，濾胞癌や低分化癌症例

合わせて評価することで診断精度が向上した．細胞診ではなかった．

は，細胞変性や採取細胞量不足などにより判定不能や疑【まとめ】2006〜2013 年の鑑別困難例および 2014 年 4 月

陽性と判断される機会が少なくないが，S100P 蛋白濃度以降の判定結果は甲状腺癌取扱い規約に記載されている測定を併用することで，細胞診の持つ問題点を補い，診数値目標を下回り，組織診断との比較においても矛盾し断精度の向上に寄与することが示唆された．

ないことから，変更した濾胞性腫瘍の判定基準は適正なものと考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 7-2

甲状腺における迅速細胞診の精度向上につ231

地域 7-3いて当院における甲状腺癌取扱い規約第版に基づいた濾胞性腫瘍の抽出についての検討

医療法人野口病院研究検査科

栗原クリニック ，岩手医科大学医学部病理診断学講座○丸田淳子(CT)，渡○福士祐子(CT) ，石田和之(MD) ，菅井彩香(CT)，伊藤有紀子(MT)

1)

1)

2)

有(MD)

2)

2)

【目的】当院では 2000 年より外来患者に対して迅速細胞【背景・目的】2015 年 11 月に甲状腺癌取扱い規約が第 7

診を導入した．その後，依頼件数が年々増加し，近年で版に改訂され，細胞診の判定区分は検体不適正，嚢胞液，は殆どが迅速対応となっている．そのため精度管理が重良性，意義不明，濾胞性腫瘍，悪性の疑い，悪性に分類

要となっている．今回，精度向上に繋がる要因を検討しされた．今回，第 6 版で鑑別困難であった症例を第 7 版

たので報告する．

に基づき意義不明と濾胞性腫瘍に分類する意義について【方法】対象は当院にて 2012 年 1 月から 2016 年 11 月ま自験例を用いて検討した．

での間に迅速細胞診を施行した 16288 例である．穿刺は【方法】2012 年 4 月〜2015 年 3 月まで当院で甲状腺穿刺

エコーガイド下にて行い，合わせ法にて 2 枚の塗抹標本

吸引細胞診を施行した 1,596 件のうち検体適正 1,153 件を作成して，
乾燥固定とアルコール固定をした．前者は，の中で第 6 版に基づき鑑別困難とされた 94 件（5.9％)

直ちに Ultra-fast Papanicolaou（UFP）染色を実施し，細のうち組織診断が確定した 33 件を対象とし，第 7 版に胞診結果を仮報告した．後者は，後で Papanicolaou 染色

基づいて意義不明と濾胞性腫瘍に分類した．

を実施して仮報告内容を確認して本報告とした．UFP【結果】第 6 版で鑑別困難とされた 33 件の組織型は乳頭

染色単独の仮報告と Papanicolaou 染色にて確認した本報

癌 9 件，濾胞癌 5 件，濾胞腺腫 12 件，腺腫様甲状腺腫 4

告の不一致率を求めその要因をみた．

件，低分化癌 1 件，悪性リンパ腫 2 件であった．うち第【結果】両者の結果の不一致は 15 例（0.092％）あった．

7 版 の 意 義 不 明 に 分 類 さ れ た 組 織 型 は 乳 頭 癌 8/9 件

内訳は，(1)2 枚の塗抹標本のうち一方にしか細胞が出現(88.9％)，濾 胞 癌 1/5 件 (20％)，濾 胞 腺 腫 5/12 件

していない 13 例（0.079％），(2)UFP 染色では癌細胞と(41.7％)，腺腫様甲状腺腫 1/4 件(25％)，低分化癌 1/1

判定できない 1 例（0.0061％），(3)検者間の判定の違い

件(100％)，
悪性リンパ腫 2/2 件(100％)であった．一方，

4 例（0.025）であった．

濾 胞 性 腫 瘍 は 乳 頭 癌 1/9 件 (11.1％)，濾 胞 癌 4/5 件【総括】出現細胞少数，意義不明の場合は，エコー所見な(80％)，濾胞腺腫 7/12 件(58.3％)，腺腫様甲状腺腫 3/4

どを考慮し，直ちにアルコール固定塗抹にて Papanico-件(75％)であった．

laou 染色標本を実施すると不一致率が減少し，ある程度【まとめ】自験例においても第 7 版の濾胞性腫瘍の分類の迅速性を保ちつつ良好な結果を得ることができる．

は，濾胞癌・濾胞腺腫を抽出することが可能であった．
（P＜0.05)日本臨床細胞学会雑誌

232◇地域推薦演題 8

地域 7-4

乳腺細胞診の精度向上につながる当院の取

泌尿器 1

り組み

地域 8-1上部尿路上皮癌の術前診断における UroVysion の有用性の検討

香川医療生活協同組合高松平和病院検査科 ，香川医療名古屋第二赤十字病院病理診断科 ，名古屋大学大学院

生活協同組合高松平和病院病理科 ，香川医療生活協同

医学系研究科病態外科学泌尿器科学講座 ，愛知医科大組合高松平和病院乳腺外科

学病院病理部

1)

2)

3)

2)

3)

○宮西智恵(CT) ，横山智子(CT) ，佐藤
3)
何森亜由美(MD)
1)

1)

1)

明(MD) ，
2)

○岩田英紘(CT) ，梅村 彩(CT) ，新田憲司(CT) ，1)
1)1)
水嶋祥栄(CT) ，長田裕之(CT) ，瀬古周子(CT) ，
1)

1)

1)

前田永子(MD) ，佐々直人(MD) ，都築豊徳(MD)
1)

2)

3)

【はじめに】近年様々な画像診断技術が向上し，乳腺超音【緒言】上部尿路上皮癌の術前診断に尿細胞診が果たす

波では等エコー病変や極小病変，構築の乱れ等がより見役割は大きいが，疑陽性と判定される症例が少なくない．

えてくるようになった．一方で採取量が少ない，異型が今回，上部尿路上皮癌の術前診断目的で提出された分腎弱いなど検体の情報だけでは細胞診断に苦慮することが尿及び自然尿検体に対して UroVysion(Abbott 社)の有用ある．今回病理と臨床の情報共有の取り組みによる診断性を検討したので報告する．

精度の向上について報告したい．

【方法】検体数は 60 例(高異型度尿路上皮癌 50 例，低異【方法】乳腺外来：一般外来，検診，精査．穿刺部位は推型度尿路上皮癌 5 例，その他 5 例)で，陰性コントロール

定組織型に応じてピンポイントで狙いを定めている．採は 20 例であった．LBC 法（Hologic 社，ThinPrep）を用

取方法を工夫することにより，採取量が多く血液混入のいて標本作製し UroVysion を行い，同じバイアルにて細無い検体が採取されている．細胞診依頼書には超音波等

胞診評価も行った．解析は Metafer-Metacyte（Carl Zeissの画像所見，刺入感，肉眼所見，推定病変及び組織型を社）を用いた．UroVysion の判定基準は，1)3 種類の染記載．細胞診断：依頼書の画像所見を踏まえる．検体不色体全てが polysomy を認める細胞が 10％以上の場合，適正，鑑別困難等の場合は原因を伝え，組織診の追加を

2)3 種類の染色体のうち 2 種類が polysomy で，かつ要望したり採取時に立ち会ったりする．積極的に画像を9p21 の欠失を認める細胞が 10％以上の場合，3)9p21 の確認したり臨床医と標本を検鏡したりしながら検討す

欠失を認める細胞が 30％以上の場合を陽性とした．測る．

定細胞数が 25 個未満の場合は判定不可とした．

【結果】2011 年〜2014 年の乳腺細胞診は 687 件．鑑別困【結果】高異型度尿路上皮癌症例における UroVysion と難は 20 件（2.9％）で，そのうち組織診へ進んだのは 14

細胞診の感度はそれぞれ 60％(30/50)，34％(17/50)で有件だった．組織診 14 件のうち悪性と診断されたのは 8

意な差が認められた(p＜0.05)．また，細胞診で Atypi-件（57％）だった．

cal urothelial cells と 判 定 さ れ た 10 例，Suspicious for【考察】臨床と病理の間で互いの情報が伝わらなければ

HGUC と判定された 3 例の高異型度尿路上皮癌症例は，良質な医療の提供は難しい．情報を書面だけでやり取り

UroVysion により陽性と判定された．低異型度尿路上皮するのではなく，細胞検査士が外来に行くことで臨床医

癌症例は全て UroVysion 陰性と判定された．陰性コンに対して鑑別困難が良性よりか悪性よりかを伝えること

トロールは，細胞診では全て陰性と判定されたが，Uro-ができ，時には穿刺部位を提案することもできた．臨床

Vysion にて 3 例が陽性と判定された．

医とやりとりをすることで，発見，診断，治療の一連の【考察】UroVysion は，上部尿路上皮癌の高異型度症例，

流れを知り，細胞診断が活かされていることを実感し，特に細胞診で疑陽性と判定された症例に対して有用な方

さらに患者と対面することで患者を診ているという適度法であることが示唆された．UroVysion，細胞診の 2 つなプレッシャーにもなり，細胞診断のモチベーションの検査を組み合わせることにより，上部尿路上皮癌の診アップと精度向上に繋がった．

断精度向上が期待できる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 8-2233

地域 8-3

泌尿器領域の細胞診と免疫染色

尿細胞診検体処理法の標準化に向けた検討―LBC2 法における N/C 比，
核濃度の比較―大阪国際がんセンター臨床検査科病理細胞診 ，
大阪国
1)

際がんセンター病理・細胞診断科

2)

国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，国立病院
2)3)
機構岩国医療センター ，岡山大学病院病理診断科 ，労1)

働者健康安全機構岡山労災病院中央検査部病理診断科○梅野佳美(CT) ，竹中明美(CT) ，芦村純一(CT) ，1)
2)
龍あゆみ(CT) ，冨田裕彦(MD)
1)

2)

1)

4)

○有安早苗(CT) ，佐藤正和(CT) ，福田由美子(CT) ，1)
1)
3)
中桐智香子(CT) ，渡辺次郎(MD) ，柳井広之(MD) ，
1)

園部

2)

1)

宏(MD)

4)

【はじめに】当院では 2014 年 4 月より液状化検体細胞診【はじめに】尿細胞診標本作製において LBC 法は細胞量，システム Cellprep を導入し，尿検体においては LBC 法

形態保持，機械化の観点から標準化に最も近い方法と考のみでの判定に切り替えた．カテーテル尿は従来法でもえられる．しかし，貼り付けと自然沈降という作製原理

判定に苦慮する検体に遭遇していたが，LBC の導入によの異なる LBC2 法で，細胞判定に重要な N/C 比，核濃度

り免疫細胞染色の併用が可能になったため，応用できるに差があると問題視されている．これまでこれを明らか

抗体を検討した．その結果 p16/Ki-67(CINtecPLUS ロにした報告はなく，今回は N/C 比，核濃度について 2 法

シュ・ダイアグノスティックス社，以後 CINtec)や p53に有意差があるか検討した．

が尿路上皮癌の判定に有効であったため報告する．

【材料および方法】高異型度尿路上皮癌 7 症例を対象に，【対象と方法】2015 年 11 月から 1 年間に提出されたカ同一検体より Cell Prep 法および BD サイトリッチ法

テーテル尿 222 件，自然尿 99 件，計 321 件を対象とした．

（Red 固定液使用，用手法作製）で標本作製を行った．各それぞれ LBC 標本を作製し，CINtec と p53 の免疫染色

標本中の異型細胞 20 個について，画像解析ソフト（Ni-を施行し，パパニコロウ判定と結果を対比した．免疫染kon NIS Elements D 3.1）にて N/C 比，核濃度を測定，2

色の評価は，CINtec は 1 つの細胞上で p16 と Ki-67 が共方法間の有意差検定を行った．核濃度は各標本中の好中に発色しているものを CINtec (＋)，p53 は核に強陽性を球核濃度平均値（20 個平均値）と異型細胞核濃度との差(2＋)，陽性を(＋)，弱陽性は(−)とした．

を算出し比較した．

【結果】Positive 89 件中 CINtec(＋)は 61 件(69％)，p53【結果】N/C 比は BD サイトリッチ法で高く，7 例中 4 例(2＋)は 54 件(61％)，いずれか陽性は 74 件であった(感に有意差を認めた．異型細胞と好中球の核濃度差は BD

度：83.1)．いずれも陽性を示さなかった症例には，異サイトリッチ法で高く，6 例中 4 例に有意差を認めた．

型細胞少数例や細胞変性が強い尿路上皮癌があった．

【考察と結語】N/C 比，核濃度とも BD サイトリッチ法

Negative では 191 件中 CINtec(＋)9 件(5％)，p53(2＋)

で高い傾向にあったが，有意差を認めたのは 60％程度では 18 件(9％)あった(特異度：88)．Negative で CINtec

あり，BD サイトリッチ法での高 N/C 比，核濃染が診断(＋)であったなかに，フォロー中に細胞診 Positive とへ影響するかは症例数を重ね検討する必要がある．核濃な っ た 症 例 が あ っ た．p53 の 判 定 に お い て は 細 胞 診度の比較は，異型細胞と好中球の核濃度差として評価しNegative の半数以上が p53(＋)であった為，p53(2＋)のており，この数値が大きいことは異型細胞が目に止まりみを免疫染色陽性とした．

やすいことを意味する．核濃度の点からは，BD サイト【考察】尿細胞診における CINtec や p53 の免疫染色はパリッチ法が異型細胞を見つけやすいことになる．N/C

パニコロウ判定と相関があり，判定の補助となる．細胞比，核濃度とも BD サイトリッチ法で高い結果であり 2

診 Positive で免疫染色(−)の場合は，パパニコロウ標本法を同等とは評価できないが，診断への影響は別の観点と比較し慎重に報告する必要があり，細胞診 Negativeでの検討が必要と考える．

で免疫染色(＋)の場合は厳重フォローをしていくことが望ましいと考える．

日本臨床細胞学会雑誌234◇地域推薦演題 9

地域 9-2

泌尿器 2

地域 9-1

尿細胞診精度改善の検討

バーチャルスライドと多重免疫染色を用いた細胞形態像解析の試み

和歌山県立医科大学附属病院中央検査部 ，和歌山県立

産業医科大学第病理 ，産業医科大学病院病理部 ，PCL

医科大学附属病院病理診断科 ，和歌山県立医科大学人福岡病理細胞診センター ，製鐵記念八幡病院病理診断

体病理学教室

科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

4)

○西野 勝(CT) ，永井宏和(CT) ，杉山絵美(CT) ，
1)
2,3)
3)
吉井輝子(CT) ，岩橋吉史(MD) ，松崎生笛(CT) ，○岩井幸子(CT) ，松山篤二(MD) ，久岡正典(MD) ，
2)
2,3)
3)
岡 春子(CT) ，小原光祥(CT) ，早川優佳(CT) ，割栢健史(MD)，藤本正数(MD)2,3)

亀井敏昭(MD) ，土器若穂(CT) ，下釜達朗(MD) ，

小島史好(MD)，村田晋一(MD)

2,3)

金城

1)

1)

2,3)
2,3)

1)

，

1,3)

3)

1)

4)

1)

4)

満(MD)

4)

【目的】細胞診における細胞像は，細胞内の様々な蛋白の【はじめに】泌尿器細胞診新報告様式は様々な検討を経発現の影響を受けている．そこで，一つひとつの細胞にて 2014 年日本臨床細胞学会理事会において承認された．

おいて，パパニコロウ染色の細胞像と複数の蛋白の発現

一方，我々は，自然尿細胞診の精度改善について系統的の相関を解析することは重要と思われる．今回，我々は，検討を行なってきた．現在，策定されているガイドライバーチャルスライドと多重免疫染色を用いて，同一細胞ンに示された判定方法についても様々な角度から検証を上での様々な蛋白の発現と細胞形態の比較検討を試み行い，さらに洗練されたガイドラインを模索中である．

た．

本発表では 2 施設においてガイドラインに係る検討で得【方法】対象は尿細胞診検体で，ThinPrep LBC 法を用いられた成果物を紹介するとともに精度改善の期待が得らてパパニコロウ染色標本を作製し，バーチャルスライド

れたので報告する．

化した後，パパニコロウ染色を脱色し，多重免疫染色法【方法】最終診断の確定している conventional（産業医科を行った．対象とした蛋白は CK20，CK5，Adipophilin，

大学病院：HGUC60 例，非癌 50 例）と LBC（製鐵記念

p63，p53，Ki67 である．多重免疫染色法は，グリシンバッ

八幡病院：HGUC62 例，非癌 48 例）例の全 220 例の自ファーを用いた反復染色脱色免疫染色法と 3 種類の蛍光然尿 Papanicolau 標本について 5 施設，医師・細胞検査士

色素を用いたい多重蛍光免疫染色法を行った．その後，13 名が判定を行った．判定はガイドラインに示された一つひとつの細胞について，バーチャルスライド上のパ

強拡大 6 所見に加え，ルーチン業務での鏡検の流れに

パニコロウ染色細胞所見と各蛋白の発現を比較した．

従った弱拡大 5 所見（孤立散在性，疎な結合，核の大小【結果】反復染色脱色免疫染色法では，1 回目の免疫染色

不同，多核異型細胞，核腫大）と追加の 2 所見（Apop-の脱色と抗体の離脱を行えたものの，2 回目の染色性がtosis, Pair cell）を含む 13 所見の有無を観察し，新報告様不十分であった．多重蛍光免疫染色法では，異なった動式の適正標本の判定カテゴリの 4 段階で判定を行った．

物種で免疫された抗体，Zenon 法，異なった発現部位の的中率，悪性判定と陰性判定での所見の出現率の比較，蛋白に対する抗体を組み合わせることにより，4−6 重染

判定者間の一致率，Atypical 判定についてはクラスター

色を行うことが可能であった．パパニコロウ染色標本と分析を用いて検討を行った．

の対比では，尿路上皮細胞において，細胞質が�硬い�

【結果】判定者間の一致率は悪性 59％，陰性 39％であっ細胞に CK5 が，細胞質が淡い細胞に CK20 や Adipophi-

た．最終診断での的中率は平均で悪性 80％，陰性 68％，

lin が，大型でクロマチン増量を示す細胞に Ki67 や p53

総的中率 75％が得られた．ガイドライン策定時，現状把が発現を示す傾向が見られた．

握の検討で得られた悪性 77％，陰性 36％の的中率と比【結論】本手法は，一つひとつの細胞のパパニコロウ染色

較し，陰性では有意に精度が上がることが示された．

細胞像と蛋白発現の関係を解析することを可能にし，どAtypical はクラスター分析の結果，核の大小不同，核質の様な蛋白の発現が細胞像を規定するかを明らかにする

不均等分布の 2 所見がクラスター分けの鍵となることが起点となると考えられた．

わかった．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 9-3235

当院における High grade urothelial carcinoma(HGUC)の ICL の出現率とその意

地域 9-4

当院における High-grade UC の ICL の出
現率とその意義 2

義1
市立砺波総合病院臨床病理科 ，市立砺波総合病院病理富山県立中央病院臨床検査部検査科 ，富山県立中央病診断科

院病理診断科1)

2)○石倉宗浩(CT) ，寺畑信太郎(MD) ，2)
1)
奥野のり子(MD) ，西田秀昭(CT) ，1)○清水雅彦(CT) ，石澤 伸(MD) ，矢野彩子(CT) ，1)
1)2)
酒井哲也(CT) ，宮本藤之(CT) ，中西ゆう子(MD) ，2)

三井由紀子(CT) ，福田弘幸(CT) ，蟹谷智勝(CT)
1)

1)

1)

2)

1)

1)

2)

1)

内山明央(MD)2)【はじめに】本学会より泌尿器細胞診報告様式 2015，世【目的】かねてより報告されている尿路上皮癌に出現す

界標準となる泌尿器細胞診報告様式の The paris system

る ICL 陽性細胞，中でも特に出現率が高い（40〜60％）が相次いで発表された．各々の報告様式は，HGUC に重と報告されている High-grade 尿路上皮癌について，当点が置かれている．そこで，我々は，HGUC で度々認め院における ICL 出現率とその意義を検討した．

られる ICL の出現率とその意義について調査したので【方法】症例は細胞診標本のみで，組織診断で High-

報告する．

grade 尿路上皮癌と診断され，なおかつ尿細胞診で異型【方法・対象】標本は，提出された検体を全量遠心し沈渣細胞（悪性を含む）を認めた 40 症例とした．なお，期間を作成し，仔ウシ血清を 1 滴加え再遠心し沈渣を引きガは比較的染色保存性が良好な直近 3 年間とし，退色の著

ラス法にて作製した．検体は，当院で，2014 年 1 月より

しいものは対象から除外している．全視野を対象に異型

2016 年 11 月までに組織で HGUC と診断した症例の術

細胞中の ICL を検索した．

前に施行された自然尿，カテーテル尿，腎盂尿の細胞診【成績】対象となった 40 症例中，ICL（もしくは空胞変において，当院尿細胞診判定 Class3〜5 と判定した 34性）を 確 認 で き た の は 25 症 例 で あ っ た．出 現 率 は

症例 48 例を対象とした．48 例全ての異型細胞に ILC の62.5％で，かねてよりの報告の範疇にあると考えられた．

有無を再検査し，HGUC 細胞の出現数や ICL 出現数に係

今回の検証では ICL と空胞変性の判別は困難な場合がわらずその有無を調査した．検体は，男性 26 名，女性 8多かった．また，異型細胞全体に占める ICL 陽性細胞の名，自然尿 45 例，腎盂尿 3 例であり，原発巣は，腎盂 3

出現率は概ね低かったが，1/1HPF 以上の陽性細胞を認例，尿管 5 例，膀胱 35 例，尿管・膀胱 5 例であった．

めた例が 1 症例あった．

Class3 が 13 例，Class4 が 5 例，Class5 が 30 例であった．

【結論】ICL の意義については不確定要素がまだ残って【結果・考察】48 例中 ICL の出現は，26 例で約 54％であおり更なる考証が必要であるが，High-grade 尿路上皮癌

り，細胞診判定別では，class5 は 20/30 例，66.6％で ICLの指標の一つになると考えられた．

の出現を認め，class4・5 でも 23/35 例，65.7％と変わらなかった．腫瘍細胞の大きさは測定していないが，小中型腫瘍細胞にも ICL の出現がみられ腫瘍細胞の大きさ
や腫瘍浸潤の程度は無関係と考えられた．尿路上皮癌
は，しばしば平上皮細胞分化や腺上皮細胞分化を示し
ICL が腺細胞分化の徴候を示すのであれば，腫瘍細胞の高悪性化した可能性が考えられた．
【まとめ】HGUC の ICL の出現率とその意義について発表した．ICL の出現は，細胞診における HGUC 判定の 1
つの指標になり得る可能性が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌236◇地域推薦演題 10

地域 10-2

技術 1

地域 10-1

胆道癌における ERCP 時吸引胆汁細胞診
cell block 法の有用性

Cell block 法の利点と問題点，pitfall 症
例から学ぶ

静岡県立静岡がんセンター病理診断科

松本市立病院医療技術部検査科 ，信州大学医学部保健1)

学科生体情報検査学2)○伊藤以知郎(MD)，大野幸代(CT)，本田勝丈(CT)，田代 広(CT)，旭 洋子(CT)，渡部庸一(CT)，大石琢磨(MD)，
角田優子(MD)，佐々木恵子(MD)○小堺智文(CT) ，岩本拓朗(MT) ，石田章子(MT) ，2)
太田浩良(MD)

Cell block 法(CB 法)は，液相から固相に細胞の存在状態【緒言】胆道癌の診断精度の向上を目的とし，胆管擦過細

1)

1)

1)

を変換させ密度を上げ，薄切して組織切片のように扱え，

胞診後の吸引胆汁を用いた簡便な胆汁セルブロック

免疫染色などに用いることを可能とする方法である．し（BJ-CB）作製法を考案したので報告する．

かし，次の 3 つの問題点がある．1）腫瘍細胞が絶対数な【対象】対象は 2014 年 4 月〜2016 年 7 月の間に胆道癌がいし専有率が少ない時にはその効果を発揮できない；2）

疑われ，ERCP が実施された 11 症例である．胆管生検固相に移すための基材による長所短所がある；3）間質は 8 例に実施，胆管擦過細胞診と BJ-CB は全例で実施要素がなく組織学的な評価は難しく，また細胞診で蓄積した．

された細胞形態評価方法が適用しにくいために，細胞診【BJ-CB 作製法】胆管擦過後に吸引された胆汁を等量の断よりも診断精度が下がる；4）臨床家が，これらの CB

20％ホルマリンにて 1 晩固定し，遠心分離後，沈査に 1％法の特徴を正しく理解せず過信している傾向がある．こアルギン酸ナトリウム，1M 塩化カルシウムを加えてセれら CB 法の持っている問題点を整理し特徴を正しく理

ルブロック化した．HE 染色に加え，生検組織に準じて解するために，当院での CB 法施行例について細胞診

IMP3 と p53 免疫染色を実施した．

（CY）と CB の一致率を検討した．また，CB 法を用いた【結果】1）生検が実施された 8 例では，生検では 7 例が免疫染色例で経験した pitfall を紹介する．

腺癌，1 例が腺癌の疑い，BJ-CB では全例腺癌と診断さ【対象】2014 年から 2016 年の当院での CY と CB を同時れ，擦過細胞診では 7 例が腺癌，1 例が鑑別困難であっに施行した例．

た．2）BJ-CB では全例で組織構築の評価が可能な組織【結果】検体の種類は，腹水 50 例，胸水 186 例，心嚢水が観察され，1 例は生検組織と同程度，2 例では生検組織

7 例，肺 2 例，子宮頸部ないし体部 18 例，骨南部腫瘍穿よりも明瞭な腺癌組織を認めた．3）異型細胞の異型度

刺 5 例，その他 11 例，計 279 例．胸水例で CY 悪性（m）の低い症例，細胞採取量が少ない症例や，BJ-CB においと CBm 一致は 128 例，CY 良性(b)と CBb 一致は 40 例，て異型細胞のクロマチンが濃染し，核所見の評価が難し

不 一 致 な い し い ず れ か 偽 陽 性 (CYuCBu) は 18 例

い症例の診断に IMP3 と p53 免疫染色が有用であった．

（9.7％），腹水例で CYmCBm 一致は 34 例，CYbCBb 一

4）生検が実施されなかった 3 例では BJ-CB と細胞診，

致は 6 例，CYuCBu は 10 例（20％）であった．

各々で腺癌と診断され，2 例の BJ-CB では組織構築の評【結語】充分な異形細胞の数が出現している場合には，悪価が可能な腺癌組織が観察された．

性の診断は一致するが，少数の場合には不一致となった．

【総括】1)胆汁自体をホルマリン固定することにより，胆CB の免疫染色を評価する際，悪性上皮性細胞と異型反汁の粘度が軽減され，遠心分離が容易であった．2)胆管

応性中皮細胞の鑑別が最も重要であると考えられた．

擦過後の BJ-CB では，生検に匹敵する組織が観察できる症例があり，病巣部の擦過時に剥離した組織が回収されている可能性が考えられる．3）胆管擦過後の BJ-CB
は組織構築の評価に有用であり，特に生検が困難な症例において有用性が期待される．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 10-3237

当院における出張細胞診の現状と今後 精地域 10-4

沖縄県立八重山病院の遠隔病理診断環境度向上のために細胞検査士ができること

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院医学系研究科病理診断学 ，群馬大学大学院保健学研究科生

沖縄県立南部医療センター・こども医療センター検査
1)2)
3)
科 ，沖縄県立中部病院検査科 ，沖縄県立宮古病院 ，沖

体情報検査科学

縄県立八重山病院検査科 ，沖縄県立南部医療センター・

1)

2)

3)

4)

こども医療センター病理診断科 ，琉球大学大学院医学5)研究科腫瘍病理学講座

6)○佐藤香織(CT) ，平戸純子(MD) ，小山徹也(MD)3)
福田利夫(MD)
1)

1)

，

1,2)

○新垣善孝(CT) ，宮里泰山(CT) ，池間龍也(CT) ，4)5)6)
多良間隆(CT) ，仲里 巌(MD) ，吉見直己(MD)
1)

2)

3)

【はじめに】穿刺吸引細胞診(fine needle aspiration cytol-

これまで沖縄県の離島医療における報告は僻地・離島病

ogy, FNA)では，検体採取・標本作製時の迅速・的確な判院に勤務する病理・細胞専門医または細胞検査士により断が結果に大きく影響する．当院では 2011 年〜2013 年

各施設の現状報告や課題，将来展望が述べられてきた．

の 2 年間で細胞検査士(CT)が 5 名から 7 名に増員され，八重山病院においては 2012 年に「離島医療における細現在は CT7 名，臨床検査技師 2 名で組織細胞診業務を

胞診業務の現状と課題」として報告がなされ，術中迅速行っており，人員増により，出張細胞診業務が充実した

病理診断についても触れられている．八重山病院に初めので，その成果を導入前・後を比較検討し報告する．

て設置された遠隔病理システムはネット対応デジタル顕【対象】臨床科により導入時期は異なるが，2013 年 4 月

微鏡「クールスコープ（ニコン）」であった．当方の赴任より FNA を行う全臨床科が出張細胞診を導入した．

した 2013 年当時，利用回線の不安定やシステム老朽化

FNA の対象は，腋窩リンパ節，甲状腺，唾液腺，頚部リにより検査遅延または中止となった事例があり，臨床をンパ節，呼吸器(EBUS-TBNA)，膵腫瘍・胃粘膜下腫瘍

満足させるものではなかった．システム更新は急務で(EUS-FNA)などである．

あったが予算面からすぐに対応出来ない状況であり，術【結果】導入前の細胞診標本は，臨床医か看護師が塗抹し，中迅速検査は縮小せざるを得ない状況であった．幸いに95％アルコール固定された状態で提出されていた．導入も琉球大学医学研究科腫瘍病理学（吉見直己教授）より後は，出張細胞診用 PHS に連絡が入り次第，直ちにバーチャルスライド装置「LINCE（クラーロ）」が提供・

CT1 名が赴き，標本作製を行っている．臨床科によっ設置されたことで喫緊の課題は解決された．同時期に呼て，標本作製まで，あるいはその後，染色・鏡検しその吸器外科専門医が赴任したことによりこれまでの倍の頻場で細胞判定まで（Rapid On Site Evaluation，ROSE）の度で依頼・実施され，現在に至る．術中迅速細胞診断の2 種類のパターンがあるが，出張細胞診導入により，全依頼はないが，術中迅速組織診断時に作製する捺印細胞ての科，組織ともに検体不適は減少し，組織型推定可能

診標本を参考にした事例があった．八重山病院には病な症例が増加した．さらに頚部リンパ節や唾液腺 FNA

理・細胞専門医は不在，細胞検査士は数年ごとに異動がでは，細胞は十分に採取されているが，組織診推定が難ある．更に離島に配置される臨床検査技師には限りがあ

しい病変の頻度も増加した．

り，細胞検査士であっても病理検査以外への配置や他検【まとめ】出張細胞診は，臨床科と病理部門双方に得られ査と兼務する環境で業務を行っている．今回，日本最南るメリットが多い．CT にとっても，実際にエコーで病西端で行う八重山病院の病理検査，特に遠隔病理診断環

変の性状を確認し，検体の性状も確認できることから診境を中心に報告するとともに当方が赴任した 3 年間の経断精度のみならず，CT のモチベーションも向上する．

験からみえてきた課題を提起し，沖縄県病理診断連携セ

さらに検体採取時のエラーを防ぐことができるため，ンター構想にも触れながら望まれる将来像を述べたい．

CT は積極的に FNA の場に赴き，検体採取に積極的に関わることが肝要である．

日本臨床細胞学会雑誌238◇地域推薦演題 11

地域 11-2

技術 2

地域 11-1

記述式内膜細胞診報告様式における内膜
異型細胞の臨床的背景と診断精度につい

完全埋没型甲状腺内副甲状腺腺腫の一例ての検討
綾部市立病院医療技術部臨床検査科病理 ，尼崎中央病大阪府済生会野江病院産科婦人科 ，大阪府済生会野江院病理診断科 ，京都府立医科大学附属病院病院病理部

病院病理診断科

1)

2)

3)

○松居由香(CT) ，山口直則(CT) ，由谷親夫(MD) ，3)
岸本光夫(MD)
1)

1)

2)

1)

2)

○植田彰彦(MD) ，矢野恵子(CT) ，城戸貴之(CT) ，2)
2)
2)
小椋聖子(CT) ，江木さつき(CT) ，高安祥子(CT) ，
1)

2)

2)

渋谷信介(MD)2)【はじめに】副甲状腺腺腫は稀に甲状腺内に埋没して存【目的】記述式内膜細胞診報告様式において内膜異型細在することがあり，甲状腺腫瘍との鑑別が困難なケース

胞(ATEC)は，診断的意義が不明な ATEC-US と異型内が存在する．また細胞所見においても共通する点が多膜増殖症もしくは悪性腫瘍が除外できない ATEC-A にく，的確に両者を区別することは困難なことが多い．今細分される．ATEC-US は 3ヶ月以内の細胞診あるいは回，LBC 法が局在診断に有用であった一例を経験したの

組織診再検，ATEC-A は組織診による精査が推奨されるで報告する．

が，その臨床的意義は定かでない．本研究では ATEC の【症例】60 代，女性．骨粗鬆症にて近医通院中に，高カル臨床的背景と診断精度について明らかにすることを目的

シウム血症を指摘され，副甲状腺機能亢進症が疑われたとした．

ため当院へ紹介された．画像検査にて甲状腺右葉下部に【方法】2013 年 6 月から 2016 年 10 月に当院で施行した

14 mm 大の血流豊富な腫瘤を指摘された．血液生化学

子宮内膜細胞診 2310 件のうち，ATEC と判定された 60

的検査にて intact-PTH が 313 pg/ml と高値を示した．

件 (ATEC-US 42 件，ATEC-A 18 件)を対象とし，臨床精査の結果，甲状腺内副甲状腺腫瘍と診断され，甲状腺情報(年齢，閉経及び不正性器出血の有無，子宮内膜厚，右葉部分切除が施行された．

ホルモン治療歴)及び組織診断との整合性について後方【細胞所見】腫瘤穿刺吸引細胞診の直接塗沫標本には細視的解析を行った．

胞がほとんどみられなかった．LBC 標本には境界不明【結果】ATEC-US では 25 件(59.5％)で組織生検が施行

瞭な小型細胞がシート状あるいは孤立性裸核状に出現しされ，正常または良性病変 18 件(72％)，内膜増殖症 3 件ていた．核は類円形，小型で核クロマチンは粗顆粒状で(12％)，異型腺管 1 件(4％)，異型内膜増殖症以上 3 件あった．免疫細胞化学にて GATA3 が陽性であった．

(12％)であった．このうち未閉経の生検施行例では，内【切除標本所見】肉眼的に境界明瞭な黄褐色の単結節性膜増殖症以上と診断し治療を要した群(n＝5)は，正常ま腫瘤が甲状腺内に埋没して存在していた．組織学的にはたは良性病変と診断した群(n＝15)と比して有意に内膜充実性増殖を示す主細胞からなっていた．また，同葉内

肥 厚 を 認 め た (18.4±7.8 mm vs 8.4±6.9 mm, p＝には 3 mm 大の乳頭癌も合併していた．

0.02)．一方，ATEC-A では全例で組織生検が施行され，【まとめ】本例は完全埋没型の甲状腺内副甲状腺腺腫で

正 常 ま た は 良 性 病 変 1 件 (5.6％)，異 型 腺 管 3 件あった．甲状腺と副甲状腺の細胞学的鑑別は困難なこと(16.7％)，異型内膜増殖症以上 14 件(77.8％)と，閉経のが多いが，核クロマチンの所見に加えて，免疫細胞化学有無や内膜厚を問わず組織診断を適正に反映した結果が的所見が有用であった．病変の局在診断は臨床的な観点得られた．

からも重要であり，細胞診断の果たす役割は大きいと考【総括】ATEC-US のトリアージ方法として子宮内膜厚測えられた．

定が有用である可能性が示唆された．子宮内膜細胞における様々な良性変化と腫瘍性変化の特徴を理解し，ホル
モン環境や子宮内膜厚等の臨床情報と合わせて ATEC
を活用することは診断精度の向上に繋がると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

地域 11-3239

膵腫瘤 EUS-FNA 液状化検体細胞診の有地域 11-4

用性

7 種の臨床材料を使用した液状化検体細胞診 3 方法における細胞所見の比較

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，奈良県立医科

愛媛県立医療技術大学保健科学部臨床検査学科 ，独立

大学病理診断学講座

行政法人国立病院機構四国こどもとおとなの医療セン
2)
ター臨床検査科 ，独立行政法人国立病院機構四国がん

1)

2)

1)

センター病理科 ，愛媛県立中央病院病理診断部
3)○竹内真央(CT) ，西川 武(CT) ，龍見重信(CT) ，1)
1)2)
鈴木久恵(CT) ，田中京子(CT) ，武田麻衣子(MD) ，1)

1)

畠山金太(MD) ，大林千穂(MD)
2)

1)

4)

○則松良明(CT) ，香川昭博(CT) ，寺本典弘(MD) ，4)
前田智治(MD)
1)

2)

3)

2)

【は じ め に】Endoscopic UltraSound-guided Fine Needle

本邦において主に用いられている液状化検体細胞診

Aspiration（EUS-FNA）は膵腫瘤の診断に有用な検査法(LBC)法は ThinPrep(TP)法，SurePath(SP)法，TACASとして用いられるが，採取された組織検体は少量であり，(TAC)法であるが，標本作製原理や試薬などが異なって

細胞診および組織診断における正確な診断を行う為にはいるため，各標本での細胞の塗抹量や形態における差異

最良な標本作製が必要不可欠である．この為，Rapid on-が予測される．そのため，各々の LBC 法について 7 つsite evaluation（ROSE）による採取細胞の確認が望まれの細胞材料(肺，甲状腺，乳腺，子宮頸部，子宮内膜，尿，るが，現実には実施が困難な場合が多い．今回我々は，体腔液)を使用し，細胞学的所見を比較した．その結果，

ROSE に代わりうる方法として，liquid based cytology

細胞の採取量と診断に値する目的細胞の出現量につい(LBC)を導入し，標本作製において独自の工夫を行ったて，肺，甲状腺，子宮頸部，子宮内膜では SP は TAC おので報告する．

よび TP よりも，TAC は TP よりも，有意に高値であっ【対象】2011 年から 2016 年 11 月の間に EUS-FNA を施た．乳腺，体腔液では SP および TAC は TP よりも有意行，手術及び臨床経過より診断を確定した膵腫瘤病変に高値であった．尿では SP は TAC および TP よりも有283 例．方法：EUS-FNA により採取された検体を，そ意に高値であった．核クロマチンの状態と細胞質の保持の場で直ちに保存液（BD サイトリッチ レッド）を充について，尿では 3 法間で有意差を認めなかったが，他満させたシャーレ内に押し出し，針内の組織片の有無をの材料では SP および TAC は TP よりも有意に保持され確認した．固形検体は組織診断に供し，シャーレ内にていた．背景の炎症所見について，尿では SP は TAC お残った微細検体を含む保存液全てを細胞診検体として回よび TP よりも，他の材料では SP および TAC は TP よ収を行った．その後病理検査室内にて通常検体と同様にりも，有意に軽減していた．判定の可否について，尿でLBC 標本作製を行い，翌日午前中までに診断報告を行っは 3 法間で有意差を認めなかったが，他材料で TP は SP

た．対象検体について，検体採取率，感度，特異度，正および TAC よりも判定不可が有意に高率であり，全材診率を検討した．

料の比較においても同様の結果であった．以上のことよ【結果】最終診断は，膵臓癌 207 例，自己免疫性膵炎 12

り，同じ LBC 法でも標本作製原理や固定液等が異なる

例，腫瘤形成性膵炎 3 例，PNET8 例．穿刺回数は平均と，細胞の塗抹量や形態に差異が生じることが明らかに

2.2 回（1〜4 回），検体採取率 100％，感度 98.1％，特異

なった．

TM

度 95.8％，正診率 94.3％であった．
【結語】EUS-FNA で得られる検体は微小な組織片である．ROSE では，採取細胞の一部で細胞診標本作製を行うが，本方法ではその必要はなく，保存液残余微細検体での診断が可能であった．これは，LBC 法による検体処
理手技の標準化と，高い集細胞性能の結果によるものと考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

240◇タスクフォース

TF-2

妊娠と細胞診

TF-1

防衛医科大学校産科婦人科 ，防衛医科大学校病院検査
1)

部

妊娠中の子宮頸部細胞診異常の分娩前後における変化と取扱いの問題点に関する検討

子宮頸部上皮内腫瘍合併妊婦の対応と予後

奈良県総合医療センター

2)○大塚由花(MD) ，笹 秀典(MD) ，石橋弘樹(MD) ，
1)
1)
1)
中司匡哉(MD) ，曽山浩明(MD) ，高野政志(MD) ，1)

1)

織田智博(CT) ，島崎英幸(MD) ，古谷健一(MD)
2)

2)

1)

1)

○杉浦

敦(MD)，
竹田善紀(MD)，杉本ひとみ(MD)，佐々木義和(MD)，石橋理子(MD)，平野仁嗣(MD)，豊田進司(MD)，井谷嘉男(MD)，喜多恒和(MD)【目的】当施設の子宮頸部上皮内腫瘍(Cervical intraepi-【目的】子宮頸部細胞診は妊娠初期の標準検査項目のひthelial neoplasia：CIN)合併妊婦の対応と予後について報とつであり，近年妊婦の細胞診異常は増加傾向にある．

告する．

しかし様々な要因で，妊娠中・産後の管理は困難となる【方法】対象は過去 9 年間の CIN 合併妊婦 113 例で，原ことが多い．今回妊娠中と産後の診断結果を後方視的に則として妊娠初期にコルポスコピーを行い異常所見部位比較検討し，その問題点を抽出する．

から組織診を行った．産後 2ヶ月で再検し治療方針を決【方法】当院で 2011 年 9 月〜2016 年 8 月の間に妊娠中細定した．

胞診異常を指摘された 68 例を対象に，産前・産後の診断【成績】CIN 合併妊婦 113 例中，CIN1 は 15 例(13.2％)，

結果の推移やフォローアップに関して検討した．

CIN2 は 45 例(39.8％)，CIN3 は 53 例(46.9％)であった．

【結果】妊娠中の細胞診は ASC-US 24 例(35.8％），LSIL

産後の再検で悪化例は無く不変が 79 例(69.9％)，改善

13 例 (19.1％)，ASC-H 5 例 (7.4％)，HSIL 25 例

が 34 例(30.1％)であった．43 例に産後に円錐切除術を(36.8％)，AIS 1 例(1.5％)，組織診はコルポ診未施行 12

施行し，CIN3(上皮内腺癌 1 例を含む)が 34 例，CIN1 と例(17.6％)，コルポ診異常なし 9 例(13.2％)，良性 7 例

CIN2 が 6 例，浸潤癌が 3 例であった．

(10.3％)，CIN1 8 例（11.8％），CIN2 6 例 (8.8％)，【結論】CIN 合併妊婦は診断後，妊娠中は経過観察し産後CIN3 25 例(36.8％)，その他 1 例(1.5％)であった．産に再検して治療するという従来の方法が望ましい．また後の細胞診は，未施行（転院含む）24 例(35.3％)，NILM

産後 2ヶ月の再検では妊娠中と同じ結果でも，その後軽12 例 (17.6％)，ASC-US 5 例 (7.4％)，ASC-H 6 例

快する妊婦も数例いるため，産後半年を目途とした再評(8.8％)，HSIL 18 例(26.5％)，SCC 1 例(1.5％)，AIS 1

価も有用と考えられた．

例(1.5％)で，組織診は未施行（転院含む）37 例(54.4％)，
良 性 2 例 (2.9％)，CIN1 2 例 (2.9％)，CIN2 7 例(10.3％)，CIN3 19 例(27.9％)，AIS 1 例(1.5％)であっ
た．産前産後で細胞診断・組織診断が進行したのはそれ
ぞれ 4 例(9.1％)，3 例(9.7％)，改善したのはそれぞれ
16 例(36.4％)，6 例(19.4％，全て経腟分娩)であった．
また産後に円錐切除術を施行したのは 20 例で，そのうち妊娠中 CIN3 から産後 MIC となった 1 例が含まれた．
【結論】妊娠中の細胞診異常における産後の進行例は9％，組織診における進行例は 9％で，MIC も含まれ慎重なフォローアップが必要である．また帰省分娩等によりフォローアップ不能例が 35％もあり，産前・産後の産科・婦人科の医師間や施設間の連携が重要と考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

TF-3

綿球による妊婦の子宮頸部液状細胞診におけ

241

TF-4

る精度管理と有用性について

妊娠子宮膣・頸部に対するウレタンフォーム
細胞診

奈良県総合医療センター中央検査部 ，同病理診断科 ，1)

2)

きよ女性クリニック ，奈良市総合医療検査センター
1)

2)

同産婦人科

3)

○野秀夫(CT) ，豊田進司(MD) ，南 佳世(CT) ，1)
1)
1)
北川大輔(CT) ，岡田 博(CT) ，中村幸子(CT) ，
1)

2,3)

1)

杉浦 敦(MD) ，井谷嘉男(MD) ，喜多恒和(MD) ，
3)

3)

3)

○清塚康彦(MD) ，安達博成(CT) ，吉田和弘(CT) ，2)
2)2)
倉内佳菜(CT) ，西田千鶴(CT) ，斉藤ちいさ(CT) ，
1)

2)

2)

吉田博子(CT)

2)

石田英和(MD)

2)【目的】近年，頸部細胞診において液状検体法（LBC）が【はじめに】妊娠子宮は capillary bed の増加により豊富な

導入されつつあるが，妊婦においてはブラシでの検体採血流を有し，膣部・頸部の腫大と浮腫を呈して易出血性取による出血リスクがあることから，綿球や綿棒での検の傾向にある．妊娠子宮の擦過細胞診では出血を嫌って体採取による従来法を選択している施設が多い．また

軽く擦過する傾向にあり，また糜爛面積の拡大により，

LBC では綿球による検体採取は容認されていない．そ実際の擦過面積が不十分となる可能性が高い．さらに擦こで当院の妊婦の子宮頸部細胞診において，綿球による

過器具の硬さと弾力性は用具としての使用に制限を生じ

LBC 検体採取が，検鏡標本の作製に与える影響とベセズ

る．こうした特性を持つ妊娠子宮に対し出血を軽減し十ダシステムに適合するかどうかを従来法と比較し検討し分な面積の糜爛面を擦過でき，かつ塗抹標本ないし LBCた．

標本両者の作成に適した細胞診採取用具を新たに考案し【方法】2015 年 11 月と 12 月の 2 か月間に，妊娠初期妊た．

婦 43 名に対して湿綿球を用いて子宮腟部から細胞診検【方法と結果】(1)ウレタンフォームを材料に，その物性体を採取し，まずスライドグラス上に直接塗沫して従来と形状を様々に変更した試作品による前臨床試験を経て法の標本を作製し，次いで残った綿球を BD 社シュアパ

cellfoam(F)を作成した．その有効性を検討するため cy-

スの回収容器に封入し LBC 標本を作製した．検討項目

topick(P)を対象とする非劣性試験を施行した．糜爛をは標本の適正性，頸管移行帯細胞の有無，LBC 標本作製有する 1000 症例を抽出し，F/P 双方での擦過法による時の綿球使用による技術的問題点である．子宮頸管・移スプリットサンプルを採取，盲検で顕鏡した．有所見例

行帯成分が欠如しても繰り返しの細胞診を行わなかっには全例 colposcopy 下生検での病理組織診断を得た．

た．

両者の異常所見検出率の有意差検定で F の非劣性を証【結 果】標 本 の 適 正 性 は，従 来 法 で は 43 例 中 22 例

明した．(2)この試験に 83 名の妊婦が登録された．有所（51.2％）が適正，LBC では 42 例（97.7％）が適正であっ見は 3.6％で非妊婦の有所見率（5.6％）より少なかった

た．頸管移行帯細胞を認めたものは従来法が 43 例中 15が FP 間での有意差はない．(3)妊娠子宮では擦過時に例(34.9％），LBC が 24 例(55.8％)であった．LBC 標本

出血を伴ったが，P での出血が著しいのに比較し F での作製時の問題点については，内容液吸引時の機械的な目出血はごく軽度であった．

詰まりを認めず，また検鏡上支障になる異物も認めな【考察】細胞診の精度管理では細胞を採取する行程の良かった．

否が最も重要である．特に妊娠子宮膣部・頸部細胞診で【総括】妊婦に対する子宮頸部細胞診においては，湿綿球

は偽陰性を防ぎ，かつ出血による妊婦へのストレスを軽での細胞採取による LBC 標本の作製や診断に問題はな

減する目的で，採取用具の改良が望まれる．今回提示す

く，また適正性や移行帯細胞出現においても従来法よりる cellfoam は，本来，最適な LBC 標本を作製する目的で優れていると考えられた．

開発されたが，妊娠時の子宮膣部・頸部細胞診においても適応が評価される．

タ
ス
ク
フ
ォ
ー
ス

日本臨床細胞学会雑誌242◇アンケート報告◇特別報告

平成 27 年度

子宮頸部細胞診自動スクリーニング支援装置を活用した

日本臨床細胞学会施設認定制度委員会

年報報告

精度管理の実際と有用性

近畿大学医学部奈良病院病理診断科 ，日本臨床細胞学

株式会社ピーシーエルジャパン ，獨協医科大学産婦人会施設認定制度委員会施設認定・年報ワーキンググルー
2)プ科○若狹朋子(MD)○平井康夫(MD) ，新井康弘(CT) ，今井寿美子(CT) ，1)
1)1)
川谷絵美(CT) ，泉緑(CT) ，丸山 健(CT)

1)

1,2)

1)

2)

1,2)

1)

1)

平成 14 年から始まった日本臨床細胞学会施設認定制度

子宮頸部細胞診は，検診手段として用いた場合子宮頚癌

は現在 800 を超える施設が認定されている．各認定施設による死亡率を有意に減少させるとの科学的根拠が示さには日々の業務に精進していただく事に加えて年 1 回年れている有効な検査法である．子宮頸部細胞診における報の提出をお願いしている．

スクリーニングには個人の技量，経験，集中力などの要

年報のデータからは，現在の日本の平均的な施設の実績，

因で見落としや誤判定が一定の比率で発生する．これを標本や報告書の保管年数，ダブルチェックの実施率，カ補う為の代表的な自動スクリーニング支援装置として日ンファレンスの開催数などを読み解くことが出来る．

本 BD 社 Focal Point System(以下 FP)が世界的に普及しこの度，平成 27 年の年報の集計が終わったのでその内ている．FP は異型度スコアの高い上位 75％を要再検と容を報告する．

判定し，更にこの群を 5 段階に分類する．残りの最もス
コアの低い 25％は No Further review として，米国では装置だけでの子宮頸部細胞診報告が許可されているシステムである．当施設では現在 FP を 12 台保有し，年間約27 万件の従来法標本の測定を行っている． FP が測定したランク情報に基づくサイトナビ（異型細胞をオートス
テージで誘導するシステム）を併用したダブルチェック
体制は，当ラボの精度の維持に欠かせない存在となっている．検診施設，病院，クリニックからの検体を中心とする当ラボの通常運用における，陽性標本の前回標本チェックからみた誤陰性率調査の今回の集計では，通常のシングルスクリーニング検体に比して，人手によるダ
ブルスクリーニング検体とフォーカルポイント併用スクリーニング検体では大巾に誤陰性率が低下することが示唆された．FP におけるこれまでの運用経験から，当ラボでの運用の実際，分類情報の取り扱い方法，有用性のデータ等について報告する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

243◇日本臨床細胞学会臨床試験ワーキンググルー
プからの報告WG-1

検診手法としての HPV 検査の有用性（ランダム化比較試験の進捗報告）

WG-2

剥離細胞分析装置 LC-1000 の臨床的有用性を検証する臨床試験

慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，山梨県立中央病

公益財団法人東京都予防医学協会検査研究センター ，院 ，
東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦人科 ，
沖縄徳

公益財団法人大阪がん循環器病予防センター婦人科検診2)
3)
部 ，熊本大学医学部附属病院病理診断科 ，慶應義塾大

1)

2)

3)

州会千葉徳州会病院

4)1)

学医学部産婦人科4)○森定 徹(MD) ，寺本勝寛(MD) ，高野浩邦(MD) ，4)
1)
佐々木寛(MD) ，青木大輔(MD)○木口一成(MD) ，植田政嗣(MD) ，仲村
3)
4)
三上芳喜(MD) ，青木大輔(MD)

細胞診による子宮頸がん検診は死亡率減少効果があると【緒言】LC-1000 は液状化検体細胞診（LBC）の剥離細胞する十分なエビデンスがあるとされ，本邦では対策型検を蛍光染色後，フローサイトメトリー法により細胞増殖診として健康増進事業の枠組みで行われてきた．近年，に関する指標を提示する一般医療機器（シスメックス社

より感度の高い検査手法として HPV 検査の検診への導製）であり，子宮頸部病変を検出するうえで子宮頸部細入が検討されているが，本邦においてその妥当性を判断

胞診検体への応用が期待されている．今回，LC-1000 のするための知見の蓄積は充分ではない．

臨床的有用性を検討するため，LC1000 と HPV 検査のそこで，HPV 検査を用いた検診の有効性を評価するた

CIN 検出に対するそれぞれの感度・特異度を比較するこ

1)

2)

3)

1)

2)

勝(MD) ，
4)

めの科学的検証を計画した．

とを目的とした．

検診方法として①液状化検体法による細胞診を単独で実【対象・方法】2015 年 7 月〜2017 年 3 月に 3 施設を受診施する方法（細胞診単独群）と，② HPV 検査と細胞診とした検診受診者及び精密検査で来院した細胞診異常患者同時に実施する方法（HPV 併用群）を前向き無作為化にの LBC（ThinPrep）検体を用いた．中央病理診断によりより比較する．具体的には 2 地区（山梨県，千葉県柏市）

CIN2 以上の病変（CIN2＋）が確認された症例を陽性，の自治体の検診受診者を対象として，文書による研究参CIN が確認されなかった症例を陰性と定義した．また，加の同意を得た後に両群に割付けし，7 年間の観察期間

組織診未施行の場合，初回受診時かつ約 1 年後の細胞診において主要評価項目である CIN3 以上の検出数，そのが共に NILM と判定された症例も陰性と定義した．こ他浸潤がんや CIN1/2 の検出数や検診の不利益としてのれらの症例に対する LC-1000 の CIN2＋に対する感度・受診回数や生検回数を評価する．

特異度を同じ検体に対する HPV 検査の感度・特異度と最終登録数は 18,376 例（単独群 9,139 例，併用群 9,237

比較した．本試験は日本臨床細胞学会が実施する臨床試例）であり，要精検率は両群合わせて 7.41％，精検受診験であり，3 施設の倫理委員会の承認を得ている．

率は 59.7％であった．内訳として検診後直ちに精検の【期待される成果】HPV 検査は CIN2＋の感度が細胞診

場合の精検受診率 70.7％に対して，併用群で新たに生じよりも向上する一方，特異度が低下（偽陽性が増加）するカテゴリーである 12ヶ月後の細胞診の精検受診率はるので，無駄なコルポスコピーや組織診が増加する可能56.1％にとどまり，HPV 検査の導入を考える際には個々性がある．今回の臨床試験によって LC-1000 が HPV 検の検診結果に基づいた受診間隔の調整の対応が必要であ査より感度で劣らず，特異度が勝ることが検証されれば，ることが判明した．

今後の子宮頸部検査法に新展開が期待できる．本セッ

本研究は，細胞診による子宮頸がん検診と HPV 併用検ションでは，試験成績を報告すると共に子宮頸部検査と診をランダム化比較試験の形で科学的に検証するものでしての LC-1000 の可能性を考察する．

あり，今後のわが国の子宮頸がん検診のあり方を構築する上で重要なエビデンスとなることが期待される．

ア
ン
ケ
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ト
報
告
・
特
別
報
告
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床
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報
告

日本臨床細胞学会雑誌244◇わからん会WG-3

子宮頸部平上皮内病変（SIL）の中央病理診

PW-1

頭頸部領域細胞診における LBC の有用性

断熊本大学医学部附属病院病理部・病理診断科

大阪国際がんセンター臨床検査科病理・細胞診 ，大阪国
1)

際がんセンター病理・細胞診断科

2)○三上芳喜(MD)○神月 梓(CT) ，竹中明美(CT) ，芦村純一(CT) ，1)
2)
龍あゆみ(CT) ，冨田裕彦(MD)

中央病理診断 central pathology review（CPR）は多施設共【はじめに】大阪府立成人病センターにおいて頭頚部（耳同の臨床研究，臨床病理学的研究において対象症例の適鼻咽喉科）領域細胞診件数は 2011 年度 363 件に対し，格性を担保するために重要な位置を占めるもので，その2015 年度 597 件と増加傾向にある．当センターでは頭精度を確保するために様々な補助的手段が用いられる．

頚部細胞診検体に対して 2014 年度より LBC（液状化細SIL の病理診断は一義的には形態に基づいて行われる胞診）を併用することにより診断精度の向上を図ってきが，診断に苦慮する例は少なくない．LC1000 臨床試験

た．今回，LBC の併用効果を明らかにする目的で，LBC

では p16，Ki-67 免疫組織化学を適宜併用して病理中央

導入以前，導入後の頭頚部細胞診精度の比較検討を行っ判定を行った結果，通常の HE 染色標本のみでは診断確た．

定が困難な例が少なからず存在していることが確認され【対象と方法】当センターにおいて 2011 年 4 月 1 日からた．今回の中央病理診断の経験から，SIL の診断上の問2016 年 3 月 31 日までの 5 年間に施行された頭頚部細胞

題点と研究結果に及ぼすインパクトについて，病理医の診検体を対象とした．LBC（ロッシュ・ダイアノスティ

視点からコメントする．

クス社 Cell Prep）導入前の 2011-2013 年度と導入後の

1)

2)

1)

2014-2015 年度の検体に対して，陽性率，判定不可率を比較検討した．また，全例を再度鏡検し，診断困難の原因や LBC の利点等についても検討した．
【結果】細胞診陽性率は導入前 17％，導入後 20％と LBC
導 入 に よ り や や 増 加 を 認 め た．判 定 不 可 率 は 導 入 前
30％，導入後 14％と有意に低下した．従来法では細胞数の少ないものや乾燥の影響を伴ったものがあり，再鏡検においても単独での診断は困難な症例が存在した．
【考察】LBC 導入により変性が少なく細胞所見を明確に観察できるようになったことが，判定不可率の減少につながったと考える．さらに，唾液腺検体においては標的細胞が少ないことが多いことから LBC による細胞回収率の上昇も診断精度の向上に寄与したと考えられる．
【まとめ】頭頚部領域細胞診における LBC 併用の有用性が確認された．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PW-2

顎下腺に発生した唾液腺導管癌の一例

245

PW-3

組織球様または印環細胞様の形態を示した浸潤性小葉癌の一例

独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院病理診断
1)
科 ，
独立行政法人労働者健康安全機構関東労災病院中央検査部

公益財団法人湯浅報恩会寿泉堂綜合病院臨床検査科 ，1)

公益財団法人湯浅報恩会寿泉堂綜合病院病理診断科

2)

2)

○林
衛(CT) ，小田憲一(CT) ，栗原美香(CT) ，2)
2)
坂詰浩一(CT) ，大谷知広(CT) ，1)

1)

五ノ井いずみ(CT) ，植草利公(MD)1)1)○本田 徹(CT) ，平山貴博(CT) ，増子和之(CT) ，2)
日下部崇(MD)
1)

1)

1)

1)

【はじめに】唾液腺導管癌は全唾液腺腫瘍の 1〜2％を占【はじめに】浸潤性小葉癌は，稀にアポクリンないし組織める予後不良な腫瘍で，高齢者の男性の耳下腺に好発す球様分化，あるいは印環細胞様の形態を示すことがある．

ると言われている．今回我々は，顎下腺に発生した唾液

現行の WHO 分類では多形型に亜分類されるが，特にそ腺導管癌を経験したので報告する．

の傾向が顕著な症例は，組織球様乳癌，乳腺原発印環細【症例】50 歳代，男性．40 年前に右顎下腺腫瘍を部分切胞癌として散発的に報告されている．今回我々は細胞診

除．2 年前より同部位の残存腫瘤が増大し出血も伴ってにて過小判定した同様の症例を経験したので提示する．

いた．来院時 CT にて右頬部皮膚面にまで達する，径 37【症例】66 歳，女性．乳がん検診にて要精密検査となり

mm 大の分葉状の腫瘤を認め右顎下腺および頸部組織合

当院外科受診．超音波検査にて左乳房に 7.5×7.5 cm の併切除術が施行された．

腫瘤を指摘され穿刺吸引細胞診が施行された．

【細胞所見】Papanicolaou 染色では，血性，壊死性背景に【細胞所見】二相性の保たれた乳腺上皮細胞集塊を少数異型細胞がシート状集塊〜散在性に認め，裸核状の細胞認めるなかに，核偏在性で泡沫状細胞が孤在性または一も見られた．細胞質はライトグリーン好染性で豊富，顆部小集塊で出現していた．上皮集塊に悪性を疑う構造や粒状ないし泡沫状を呈していた．核は腫大し，クロマチ

核所見などは見られなかった．泡沫状細胞には若干のク

ンは細顆粒状に増量，著名な核小体を 1 個〜数個認めた．

ロマチン増量はあるものの，有意な核異型はなく，悪性

また，核内封入体も散見された．悪性を考える細胞像で判定には至らなかった．

はあったが，組織型の推定には至らなかった．

【組織所見】淡明な胞体を有する印環細胞あるいは泡沫

【組織所見】割面は境界明瞭な白色腫瘤．HE 染色では，状異型細胞が，明瞭な結節を形成せず，乳腺全体に浸潤

随所に壊死を伴いながら胞巣状，索状構造に増殖してい性に増殖をしていた．小葉癌に特徴的な targetoid pat-

た．胞巣周囲の間隙形成が目立ち，一部 micropapillarytern や clover leaf pattern が一部に認められた．異型細pattern に類似した所見も認めた．腫瘍細胞は広い好酸

胞は，免疫組織化学的検索にて E-cadherin が陰性，p120性の胞体と核小体明瞭な円形核からなっていた．免疫組が細胞質にびまん性に陽性を示した．以上の浸潤増殖様

織化学染色では，HER2 が 1＋〜2＋程度の弱陽性を示式および腫瘍細胞の免疫表現型から浸潤性小葉癌と診断

し，EGFR，GCDFP-15，AR が陽性，Ki-67 index は 20％した．

程度であった．以上より唾液腺導管癌を第一に考えた．

【まとめ】アポクリン化生や印環細胞様の淡明細胞，ある【まとめ】全唾液腺腫瘍の 1〜2％と稀ではあるが，本症

いは泡沫状細胞が出現する乳腺疾患には，悪性腫瘍のみ

例の細胞像を理解するのは肝要であると考える．

ならず良性腫瘍や炎症性疾患も含まれる．細胞異型を欠き且つ上皮様性格に乏しい細胞であっても，安易に悪性の可能性を排除せず，臨床情報を含めた俯瞰的な判断が過小評価を回避する上で重要と思われる．

わ
か
ら
ん
会

日本臨床細胞学会雑誌

246

PW-4

恥骨上部に発生した近位型類上皮肉腫の一例

PW-5

肺原発粘表皮癌の一例

済生会新潟第二病院病理診断科

社会医療法人神鋼記念会神鋼記念病院病理診断センター○花野佑輔(CT)，石原法子(MD)，西倉 健(MD)，
遠藤浩之(CT)，樋浦賢太郎(CT)，三木弘美(CT)，
竹下奈津子(CT)○小林建太(CT)，佐々木美波(CT)，吉田奈緒(CT)，
岡村義弘(CT)，西川裕子(CT)，伊藤利江子(MD)，
市川一仁(MD)，
藤盛孝博(MD)【目的】近位型類上皮肉腫は高齢者の体幹に発生する類【はじめに】

上皮肉腫の稀な亜型である．今回，恥骨上部に発生した

肺粘表皮癌は，全肺癌の 0.2％以下と極めて稀な悪性腫

近位型類上皮肉腫を経験したので，捺印細胞診標本での瘍である．今回我々は，肺原発の粘表皮癌を経験したの細胞像を交えて報告する．

で報告する．

【症例】81 歳男性．恥骨上部に圧痛を伴う腫瘤を自覚し，【症例】

近医よりリンパ腫疑いにて紹介された．CT では 15 mm

22 歳男性，健診胸部 X 線写真で右下肺野に腫瘤影を指大の皮下腫瘤で，IL-2R の軽度上昇を認めた．抗生物質

摘され，近医で胸部 CT を施行．右下葉に径 4×3 cm 大で経過を見るも改善せず，診断を目的として皮下腫瘍摘

の分葉状の腫瘤影を認めたため，精査目的で当院呼吸器出術が施行された．細胞診標本はホルマリン固定前の検科に紹介入院．気管支鏡検査にて擦過細胞診及び生検が体から捺印した．

行われ，粘表皮癌を疑ったため，右下葉切除術および縦【細胞学的所見】少量の壊死物質を背景に，類上皮様の大隔リンパ節郭清が施行された．

型腫瘍細胞が孤立性から結合の疎な平面的集塊として出【細胞所見】

現していた．細胞質は類円形から多稜形で，淡染から一背景に粘液が見られ，小型細胞からなる重積性の強い細部好酸性．核は偏在傾向を示し，核腫大，多核化，核溝，

胞集塊を認めた．核の異型は乏しいが一部に腺腔様配列

核分裂像がみられた．クロマチンは細顆粒状で，大型核を示す集塊や，ライトグリーン好性で粘液を有する細胞，小体を認めた．同様の核所見を有する紡錘形の腫瘍細胞

又シート状配列を示す中間型の細胞等認めたため，粘表も少数出現していた．

皮癌を考えた．

【肉眼及び組織学的所見】肉眼的には最大径約 20 mm の【組織所見】

灰白色から黄白色調の腫瘍で，比較的境界明瞭であった．

肺生検；小型の腫瘍細胞が腺房状に配列し，粘液を有す

組織学的には脂肪織へ浸潤性発育を示す腫瘍で，中心壊る部分と好酸性を示す中間型細胞がシート状に増殖した死がみられた．シート状に発育する細胞質の豊富な類上部分とが混在しており，粘表皮癌を疑った．肺手術材

皮様細胞成分と線維性間質を伴う紡錘型細胞成分からな料；丈の高い杯細胞を主体とし，一部に平上皮への分り，両者には移行像がみられた．いずれの形態の細胞も化を示す部分や両者の中間型細胞を認めた．周辺との境

大型類円形核と明瞭な核小体を有していた．免疫組織化

界は極めて明瞭で，細胞異型は軽度であり核分裂像もほ学的には，EMA，AE1/AE3，vimentin が陽性を示し，INI-

とんど認めなかった．また腫瘍は気管支内に限局してい1 は陰性であったため，近位型類上皮肉腫と診断された．

た．以上より低悪性度粘表皮癌と診断した．

【総括】細胞所見からも類上皮様形態を示す肉腫が推定【まとめ】された．近位型類上皮肉腫は肺やリンパ節への転移が高粘表皮癌は稀な組織型ではあるがその細胞像を理解し，率であり，適切な治療に繋げるためにも，細胞診でも鑑又臨床情報，特に気管支腔内にポリープ状に突出する腫別に挙げることが重要と考える．

瘤形成性病変の診断の際には，この疾患の可能性も考慮しながら検鏡する事が重要と思われる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PW-6

EUS-FNA にて SPN，神経内分泌腫瘍，腺房

247

PW-7

膵臓における anaplastic carcinoma の一例

細胞癌が疑われたが推定診断に至らなかった
一例
兵庫県立西宮病院検査部 ，兵庫県立淡路医療センター

神奈川県立がんセンター検査科 ，神奈川県立がんセン

検査部 ，
兵庫県立西宮病院病理診断科

ター病理診断科

1)

2)

3)

○中原佳佑(CT) ，寺内麻優子(CT) ，1)
1)
2)
岡田麻由奈(CT) ，竹田利恵(CT) ，真田浩一(CT) ，
1)

岡

1)

一雅(MD)

3)

1)

2)○那須隆二(CT) ，酒井麻衣(CT) ，関谷元幹(CT) ，1)
1)2)
北村和久(CT) ，岩撫成子(CT) ，鷲見公太(MD) ，
1)

1)

1)

横瀬智之(MD)2)【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は，【はじめに】膵臓の退形成癌は浸潤性膵管癌の亜型であ膵腫瘤性病変の診断に有効な検査法の一つで，良悪性のり，通常型膵管癌と比較して予後不良，膵悪性腫瘍のう

鑑別診断能は，正診率が 76〜95％，感度が 64〜94％，特ち高齢者に多く発生する比較的稀な腫瘍である．今回膵

異度が 93〜100％と報告されている．今回，EUS-FNA

頭部癌疑いのため行った EUS-FNA 検体で退形成癌を経にて Solid-pseudopapillary neoplasm（SPN），神経内分泌験したので報告する．

腫瘍，腺房細胞癌が疑われたが，推定診断に至らなかっ【症例】66 歳男性．他院で造影 CT にて膵頭部癌疑いにた一例を経験したので報告する．

より当院に紹介．膵頭部に 24 mm 大の低エコー像が指【症例】70 歳代女性．急性虫垂炎による腹痛にて当院緊摘され，EUS-FNA が施行された．組織生検および細胞急入院．虫垂炎加療時の CT にて無症候性膵頭部腫瘤を診にて悪性が強く疑われ，膵頭十二指腸切除術が施行さ指摘された．腫瘤形成性膵炎，膵原発上皮性腫瘍，悪性れた．

リンパ腫，他臓器癌の転移が疑われ，EUS-FNA が施行【細胞所見】きれいな背景に，核腫大，核形不整，クロマされた．

チン粗顆粒状に増量，1.2 個の腫大した核小体が認めら【細胞所見】壊死性，炎症性背景を認めず，小型で細胞質れる大型の異型細胞が小集塊から孤立散在性に出現しの少ない比較的大きさの揃った細胞が緩い集塊状またはた．細胞質は広く，ライトグリーン好染，N/C 比は相対孤立散在性に豊富に出現していた．豊富な出現量と結合的に低かった．また，異型は乏しいがクロマチン増量を性低下より良性を否定した．細胞質は顆粒状で，核は円示す小型の異型腺細胞も見られた．以上の所見より未分形〜楕円形，核クロマチンは細顆粒〜顆粒状，小型核小化癌と推定した．

体を 1 つまたは 2 つ認めた．孤立散在性の出現パターン【手術検体組織所見】豊富な好酸性胞体を有する多形性から悪性リンパ腫も考えたが，核所見が集塊状に出現すに富んだ細胞が充実胞巣状に増生し，巨細胞や多核細胞，

る細胞と類似することおよびギムザ染色で細胞質が認め

紡錘形細胞が散見される退形成癌成分と，小胞巣状，腺られなかったことから否定した．集塊は，間質様細胞で管状などの組織構築を示す腺癌成分(por＞tub1)が認め形成された分枝状の軸の周囲に出現し，偽乳頭状配列られた．腫瘍内では退形成癌成分が半分程度占めてい（SPN），ロゼット状配列（神経内分泌腫瘍），腺房状配列

た．以上の所見より，腺癌成分を含む退形成癌と診断さ（腺房細胞癌）に類似していたが確証は得られなかった．

れた．

【総括】本症例は細胞異型が乏しかったが構造異型より【まとめ】手術検体の組織所見を踏まえた上で再検討し悪性を推測した．出現パターンから SPN，神経内分泌腫

たところ，細胞診上に見られた小型異型腺細胞は腺癌の瘍，腺房細胞癌を疑ったが確定は困難であった．確定に成分であり，腺癌成分と退形成成分が細胞診でも混在しは，セルブロック法や細胞転写法を用いた免疫細胞化学ている様子が確認できた．退形成癌は一部に腺癌成分が的検索が有用であった．

見られることが多く，細胞診上で巨細胞や紡錘形の異型細胞が確認できた場合にはある程度推定可能であり，鑑別に上がる腫瘍として報告することが予後の点からも重要と考える．

日本臨床細胞学会雑誌

248

PW-8

異型が強く組織型推定に苦慮した子宮癌肉腫の1例

横浜南共済病院病理診断科 ，横浜市立大学医学部病態
1)

病理部

2)

○野﨑真仁(CT) ，毛利かれん(CT) ，牧野 純(CT) ，1)
1)1)
小山剛司(CT) ，渡辺睦子(CT) ，今井宏樹(CT) ，1)

1)

仲村 武(CT) ，松村舞依(MD) ，河野尚美(MD)
1)

2)

1)

1)

【はじめに】細胞診にて，異型が強く組織型推定に苦慮した子宮癌肉腫の 1 例を経験したので報告する．
【症例】60 歳代，女性，不正出血を主訴に当院受診．スク
リーニング目的にて子宮内膜細診が施行され類内膜腺癌
G3 または癌肉腫と推定．子宮全摘術が施行され癌肉腫と診断された．
【細胞所見】壊死性背景に，核の大小不同，核形不整を示す腫瘍細胞が散在性〜一部にシート状又は軽度の重積性を呈する集塊で出現していた．N/C 比は高く，核クロマ
チンの増量，明瞭な核小体を認めた．類内膜腺癌 G3 を第一に考えたが，散在性で，紡錘形核などの核の多彩性にも富み細胞境界が不明瞭なことで，肉腫の可能性も示
唆され癌肉腫も考えられた．
【組織所見】類円形〜紡錘形核と好酸性の胞体を有する
腫瘍細胞が，びまん性に増殖し壊死を伴っていた．大部分が結合性の乏しい肉腫様の成分だが，腫瘍辺縁では腫瘍細胞のシート状増殖や，わずかに腺腔形成があり，腺癌成分と考えられた．肉腫成分は免疫染色で明らかな分化傾向がなく，癌肉腫と診断された．
【まとめ】本症例のように異型が強くなると上皮成分と肉腫成分のそれぞれの細胞の鑑別が難しく，またそれぞれの成分が少ない又はみられない場合も癌肉腫，type2
体癌，様々な肉腫との鑑別が必要となるため，細胞転写法などを用いて免疫細胞学的に検討し診断する必要があると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

249◇一般演題・口演

O-1-1

当院における唾液腺穿刺吸引細胞診の成績とO-1-2組織型の推定千葉県がんセンター臨床病理部

圧挫細胞診により推定診断が可能であった
SFT/HPC の 1 例

福岡大学病院病理診断科・病理部 ，福岡大学医学部病理
1)

学講座

2)

○青野卓矢(CT)，有田茂実(CT)，酒井えり(CT)，高橋 司(CT)，菅谷輝子(CT)，小高亜紀子(CT)，杉山孝弘(MD)，伊丹真紀子(MD)，荒木章伸(MD)○西中村恵輔(CT) ，松本慎二(CT) ，小畠勝己(CT) ，1)
1)2)
大石朋子(CT) ，相知優子(CT) ，青木光希子(MD) ，【目的】唾液腺穿刺吸引細胞診は簡便性，迅速性など唾液

【はじめに】孤立性線維性腫瘍/血管周皮腫(Solitary fi-

腺腫瘍頻度の利点から，術前の良悪性の鑑別，ならびにbrous tumor/Hemangiopericytoma 以下 SFT/HPC)の中枢

組織型推定を目的に広く使われている．今回我々は唾液神経系における発生頻度は 1％以下と稀である．臨床な

腺腫瘍症例を対象に組織学的に確定診断を得た 104 例とらびに画像所見が髄膜腫に酷似するため，術前の鑑別診対応する唾液腺穿刺吸引細胞診を比較し信頼性と問題点

断が困難なことが多いが，grade II 以上の SFT/HPC 症

について検討した．

例では，その 75％が 10 年以内に再発することが知られ【対象】2003 年 5 月〜2015 年 10 月までに実施された唾

ており，両者を鑑別する意義は高い．今回我々は，術中液腺組織診と比較可能な唾液腺穿刺吸引細胞診 104 例を診断時の圧挫細胞診にて SFT/HPC を推定し得た 1 例を

1)

1)

1)

鍋島一樹(MD)

2)

対象とした．なお，非腫瘍性病変は対象から除外した．

経験したので報告する．

【方法】当院の細胞診の判定に従い，パパニコロウ分類【症例】40 歳代男性．検診にて脳腫瘍を指摘された．3

ClassI〜IIIa を陰性，ClassIIIb〜V を陽性として唾液腺穿か月後の精査にて，軽度増大が認められたため当院を紹刺吸引細胞診と術後の病理診断結果を比較し感度，特異介受診．頭部 MRI にて左大脳鎌から小脳テントにかけ度，正診率を求め評価した．

て 25 mm 大の腫瘍性病変を認めた．髄膜腫疑いにて腫【結果】感度 80.6％(25/31 件)，特異度 100.0％(73/73

瘍摘出手術が行われた．

件)，正診率 94.2％であった．発生頻度順に並べると良【細胞所見】異型細胞が細胞密度の高い大型集塊で出現性腫瘍は多形腺腫，ワルチン腫瘍，基底細胞腺腫等が悪し，部分的に血管間質を伴いながら束状に配列していた．

性腫瘍は唾液腺導管癌，悪性リンパ腫，扁平上皮癌，多異型細胞は多稜形の細胞質を有し，辺縁は不明瞭，核は形腺腫由来癌，基底細胞腺癌等であった．今回我々が判

類円形〜紡錘形で軽度の大小不同及び核形不整を認め，定の際に組織型推定が困難だった症例をいくつか提示す

微細顆粒状クロマチンの増量が見られた．

る．

【組織所見】類円形〜紡錘形の核と好酸性の細胞質を有【考察】検討の結果から良性腫瘍で上位を占める多形腺する腫瘍細胞が束状に増殖していた．免疫組織化学染色腫，ワルチン腫瘍の鑑別には唾液腺穿刺吸引細胞診は有では，Vimentin，STAT6 に陽性であった．組織学的に線用と考えられる．しかし，それ以外の良性腫瘍や悪性腫

維性髄膜腫との鑑別を要したため RT-PCR を施行．

瘍の組織型，特に細胞異型が乏しい低悪性度の腫瘍ではNAB2-STAT6 融合遺伝子が検出された．膠原線維に乏悪性と判定づけるのは困難であった．今後の課題としてしく，中等度以上の細胞密度，核分裂像は 10 視野に 1 個

高い特異度を保ちつつ感度上げていくための診断基準を未満であった点より，SFT/HPC，grade II，HPC pheno-

設けていく必要がある．

type と診断した．
【結語】SFT/HPC は全摘出されても高率に再発するため，線維性髄膜腫との鑑別が臨床的にも重要である．常に鑑別診断として挙げられる線維性髄膜腫との細胞像を比較し，その鑑別点も含めて報告する．

一
般
演
題
・
口
演

日本臨床細胞学会雑誌

250

O-1-3

MYB 抗体を用いた免疫染色が診断に有用と

O-1-4

穿刺吸引細胞診にて推測し得た耳下腺乳腺相

思われた腺様嚢胞癌の 3 例

似分泌癌(MASC)の一例

鳥取大学医学部附属病院病理部 ，鳥取大学医学部保健

地方独立行政法人筑後市立病院病理 ，筑後市立病院耳学科病態検査学講座

鼻咽喉科 ，久留米大学病院病理診断科・病理部

1)2)○遠藤由香利(CT) ，桑本聡史(MD) ，1)
2)
1)
大野千恵子(CT) ，松下倫子(CT) ，松重貴大(CT) ，
1,2)

1)

持田洋利(CT) ，山田恭子(CT) ，堀江
1)

1)

2)

1)

梅北善久(MD) ，広岡保明(MD)1)

靖(MD) ，
1)

2)

3)

○石井友里(CT)，濱津美穂(CT) ，山浦美紗(CT) ，1)
1)1)
牛島治雄(CT) ，今村市夫(CT) ，森松 稔(MD) ，1,2,3)

1)

1)

中島

格(MD) ，安倍秀幸(CT) ，河原明彦(CT) ，

秋葉

純(MD)

2)

3)

3)

3)

【はじめに】近年，腺様嚢胞癌 (ACC) の特異的遺伝子【はじめに】乳腺相似分泌癌(Mammary analogue secreto-異常として t(6；9)による MYB-NFIB 融合遺伝子が同

ry carcinoma；以下 MASC)は形態学的および遺伝子学的定され，MYB 蛋白の過剰発現が約半数の症例で生じてに乳腺分泌癌に類似した特徴を示す唾液腺腫瘍である．

いることが明らかにされた．今回我々は MYB 免疫染色

今回，穿刺吸引細胞診の Pap 染色およびセルブロック標の併用で術前に本症と診断し得た 1 例を経験し，さらに本を用いて MASC と診断し得た一例を経験したので報過去 2 例について MYB 免疫染色を追加施行しその診断告する．

的有用性を検証したので報告する．

【症例】80 歳代，男性．以前より右耳下部に腫瘤を認め【症例】(症例 1) 30 代女性．鼻腔前庭部に腫瘤あり，ていたが疼痛なく放置．その後，耳珠までの腫脹を自覚

FNAC にて良悪判定困難と診断．生検後，摘出術を施行．

し精査目的に当院耳鼻科を紹介受診となった．MRI に(症例 2) 40 代女性．顔面神経麻痺あり．耳下腺深葉に

右耳下腺内に 31×34×38 mm 大の腫瘤を認め，穿刺吸20 mm 大腫瘤あり，FNAC を施行．(症例 3) 60 代女性．

引細胞診を施行．黄色液体約 18 mL が採取された．患

17 年前に鼻腔腫瘍手術で腺様嚢胞癌と診断．頬部に 30

者は現在まで症状なく，外来観察中である．Pap 染色にmm 大腫瘤あり，FNAC を施行．

おける細胞成分は比較的豊富で，出血と多量のコレステ【細胞所見】症例 1 は異型細胞が弧在性〜大小結合集塊

リン結晶を背景に血管を伴った乳頭状集塊が認められで出現し，集塊中に Giemsa 染色に異染性を示す粘液球

た．腫瘍細胞の核は大小不同や核形の軽度不整を認め，様所見を認めた．核は円形〜類円形，大小不同，クロマ

一部には核小体がみられた．また，細胞質にヘモジデリ

チン増加，明瞭核小体を認めた．症例 2，3 は症例 1 と同ン沈着や空胞をもつ腫瘍細胞も認められた．これらよ様異型細胞の索状または管状構造主体の充実性集塊を認り，腺房細胞癌の乳頭/嚢胞型，MASC や嚢胞腺癌が推めたが，粘液球様所見は認めなかった．3 例とも ACC定されたため，作製していたセルブロックにて分子病理を鑑別診断に挙げたが，他の腫瘍の可能性を除外できず，学的検索を試みた．腫瘍細胞は Pap 染色と同様に明瞭

良悪確定は困難とした．

な乳頭状構造を示しており，ベルリン青陽性のヘモジデ【組織所見】症例 1，2 は腺上皮と筋上皮/基底細胞の 2 層リンを確認した．免疫組織学的にて，腫瘍細胞は mam-性を示す腫瘍細胞の管状〜一部篩状の増生を，症例 3 はmaglobin 陽性，S100 蛋白陽性，リン酸化 STAT5 陽性，a

充実性増生を認めた．

アミラーゼ陰性であった．FISH 法にて ETV6-NTRK3【免疫組織化学染色】いずれの症例も KIT および MYB

融合遺伝子解析を実施し，86％のスプリットシグナルをの双方に陽性を示し，症例 1 は上記所見と免疫染色結果確認したため MASC と診断された．

よ り ACC と 術 前 診 断 し 得 た．3 例 と も 細 胞 診 標 本【まとめ】穿刺吸引細胞診で多数の細胞成分が採取され(LBC, セルブロック) の MYB 免疫染色にて腫瘍細胞のた際は，積極的にセルブロックを作製し，分子病理学検

陽性像を観察した．

査を行いながら質的診断を行うことが重要である．特に【まとめ】MYB 免疫染色は術前 ACC の補助診断に有用

遺伝子的背景が明確な組織型においては穿刺吸引も検体である可能性が示唆された．

採取の手段として充分有用であることが示された．

第 56 巻 補冊 1 号，2017 年

O-1-5

多彩な細胞像および組織像を呈した唾液腺導

251

O-1-6

管癌の一例

胸水中に多くの異型細胞を認めた唾液腺導管癌の 1 例大阪医科大学医学部病理学教室

福岡大学病院病理診断科・病理部○里見英俊(MD)，栗栖義賢(MD)，服部公亮(MD)，
廣瀬善信(MD)，中山裕子(CT)，出口千尋(CT)，浦上真由美(CT)，武田玲郁(CT)，明石静香(CT)，
石崎幸恵(CT)○相知優子(CT)，松本慎二(CT)，
小畠勝己(CT)，【はじめに】唾液腺導管癌は，唾液腺腫瘍の 1-2％を占め【はじめに】唾液腺導管癌（salivary duct carcinoma, SDC）

る腫瘍で，浸潤性の発育を示す予後不良の悪性腫瘍であは，浸潤性乳管癌に類似した組織像を呈し，高齢者の耳る．高齢者(平均 65 歳)に好発し，男性の耳下腺に好発

下腺に好発する高悪性度の唾液腺腫瘍で，非常に予後がする．多彩な組織所見を呈し，他の唾液腺悪性腫瘍との悪い．30〜60％の症例で肺，骨，肝などに遠隔転移する

鑑別に難渋することが有る．今回，多彩な組織像を反映と報告されている．今回我々は，胸水中に多くの異型細する細胞像を呈した唾液腺導管癌の一例を経験したの胞を認めた顎下腺原発の SDC の 1 例を経験したので報で，細胞像を供覧する．

告する．

【症例】40 歳台男性．3 か月前より，徐々に増悪する左耳【症例】60 歳代男性．左顎下腺の SDC の既往あり．左顎

閉感・耳痛を自覚したため，当院を紹介受診した．腫瘍

下腺癌術後，再発所見なく，外来経過観察されていた．

は，左耳下腺から外耳道に浸潤していた．耳下腺から穿術後 2 年時の PET-CT 検査にて縦隔リンパ節，右肺門

刺吸引細胞診が施行された．

リンパ節に異常集積を認めた為，縦隔リンパ節生検が施【吸引細胞像】多数のリンパ球浸潤を伴う壊死性背景に，行され転移と診断された．再発に対して治療が開始され大石朋子(CT)，
西中村恵輔(CT)，鍋島一樹(MD)高 N/C 比で，顆粒状のクロマチンを伴った大型異型細たが 3 か月後，胸のつかえ感が出現し，胸部 CT 検査に胞が認められた．異型細胞は重積性を示し，一部の集塊て胸水と右肺野の結節性陰影が認められた．原発性肺癌には腺腔様配列や乳頭状構造が認められた．胞体に粘液

か顎下腺癌の転移の鑑別のため胸水細胞診が施行されを有する細胞もみられた．

た．

【組織像】豊富な細胞質を有する異型細胞が小集塊を形【細胞所見】多数の大型異型細胞が孤立散在性に出現．

成しながら増殖していた．胞体に粘液を含んだ細胞も認

異型細胞の核は腫大し，繊細なクロマチンで，明瞭な核められた．微小乳頭状構造，面皰状壊死，および硬癌様小体を有していた．細胞質はやや厚みがあり，繊細で泡の像がみられ，増殖パターンは多彩であった．

沫状の細胞も認めた．また一部の異型細胞には核が偏在【考察】唾液腺導管癌は，肉腫様亜型，富粘液亜型，浸潤し，粘液含有を示唆するような細胞質を有し，細胞質内性微小乳頭亜型といった組織亜型(WHO 分類 2005 年

小腺腔構造も見られた．原発巣推定の為，セルブロック

版)を有する唾液腺悪性腫瘍である．本症例は，細胞診を作製し，免疫化学染色を施行した．異型細胞は andro-

で粘液を含んだ細胞がみられ，粘表皮癌との鑑別に苦慮

gen receptor，GCDFP-15 に陽性で，Her-2 蛋白にも細胞した．腺様配列を示す重積性集塊や微小乳頭状構造は，膜に強い発現が見られ，細胞診断学的に SDC の肺転移

唾液腺導管癌の特徴と考えられた．多彩な像を呈する唾

および播種が疑われると報告した．

液腺腫瘍として，唾液腺導管癌を鑑別する必要がある．

【結語】本症例の細胞像からは，その他の腺癌や悪性中皮腫も鑑別に挙がり，免疫細胞化学染色なしでの SDC 転移の診断は不可能であったと考える．今回，改めてセル
ブロック標本を用いた免疫染色などの補助ツールの必要性を再認識できた．

日本臨床細胞学会雑誌

252

O-1-7

術前未確診肺腫瘤に対する術中迅速穿刺吸引

O-1-8

細胞診の有用性

気管支擦過細胞診標本上での EGFR 遺伝子
変異陽性肺腺癌の細胞学的検討

一般財団法人住友病院診療技術部病理検査技術科 ，一

九州大学大学院医学系学府保健学専攻 ，九州大学病院

般財団法人住友病院病理部

病理診断科 ，九州大学大学院医学研究院保健学部門 ，

1)

2)

1)

2)

3)

九州大学病院呼吸器内科 ，九州大学病院消化器・総合外
4)科 ，飯塚市立病院内科 ，九州大学大学院医学研究院形
5)6)

態病理機能病理学○三村裕子(CT) ，岡本秀雄(CT) ，今村大輔(CT) ，1)
2)
今井香織(CT) ，藤田茂樹(MD)
1)

1)

1)

7)

○江島一志(MT) ，大久保文彦(CT) ，3)
3)
渡辺寿美子(CT) ，平橋美奈子(MD) ，
2,7)
2,7)
山元英崇(MD) ，小田義直(MD) ，4)
5)6)
高山浩一(MD) ，岡本龍郎(MD) ，江島有美香(MD) ，1)

2)

杉島節夫(CT)

3)【はじめに】当院では，術前未確診肺腫瘤のうち，悪性の【背景】EGFR 遺伝子変異陽性肺癌は腺癌に多く肺癌全可能性が高い腫瘤について，悪性確認のために胸腔鏡下体の約 30％を占め，ゲフィニチブなどの分子標的薬を用

術中穿刺吸引細胞診が実施され，それらの結果をもとに

い る 治 療 が 行 わ れ て い る．遺 伝 子 変 異 の 検 査 と して術式が決定される．今回我々は，術中迅速穿刺吸引細胞

PCR 法や免疫染色等が行われるが，細胞形態から遺伝子診と術後の病理組織学的診断を比較し，有用性の検討を

変異の有無を示唆できることは，早期に治療方針を決定行った．

する上で重要である．今回，EGFR 遺伝子変異陽性肺腺【対象】2012 年 4 月から 2016 年 9 月の術前に悪性の可能

癌と陰性肺腺癌の細胞学的差異について比較・検討を性が高い肺腫瘤に対し，胸腔鏡下術中迅速穿刺吸引細胞行った．

診が実施された 115 例．

【対象と方法】九州大学病院において，気管支擦過細胞診【方法】胸腔鏡下に肺穿刺吸引を行い，細胞検査士が手術で肺腺癌と細胞診断され，EGFR 遺伝子変異検査が行わ室で固定までの標本作製を実施し，直ちに病理検査室にれた 40 症例（陽性 20 症例，陰性 20 症例）を用いた．1て迅速パパニコロウ染色を行う．細胞診専門医とともに症例あたり無作為に選んだ最大 20 の腺癌細胞集塊を観鏡検，結果を迅速に報告する．

察し，集塊の細胞数・核小体所見・胞体内粘液産生様所【結果】術中迅速穿刺吸引細胞診 115 例の判定結果は陽見・核内細胞質封入体・有糸分裂像に関する検討を行っ性 81 例，疑陽性 12 例，陰性 22 例であった．疑陽性 3 例，

た．核小体所見に関しては，その見え方として，明瞭（赤陰性 19 例については術中迅速組織診断が行われた．術色〜暗赤色）・中間（紫色〜暗紫色）・不明瞭の 3 種類に後，すべての症例において病理組織診断が実施され，悪分類する検討を行った．

性 111 例，良性 4 例であった．細胞診陽性とした推定組【結果】細胞集塊所見に関して，集塊の細胞数には有意差

織型の内訳は腺癌 67 例，扁平上皮癌 11 例，カルチノイは認められなかったが，EGFR 遺伝子変異陽性症例で，ド 1 例，組織型推定困難 2 例であり，組織診断との不一

3〜10 個の細胞からなる花冠状集塊が有意に多く観察さ致例は 3 例であった．疑陽性のうち良悪鑑別困難な症例れた．核小体所見では，EGFR 遺伝子変異陽性症例で，は 2 例，残り 10 例は異型細胞が少数であったため，悪性

核小体が不明瞭な細胞の出現割合が高い症例が多く，陰を推定するも断定できない症例であった．疑陽性以上を性症例では，核小体が明瞭（赤色〜暗赤色）な細胞の出陽性とすると感度は 83.8％であった．陰性のうち 19 例

現割合が高い症例が多かった．胞体内粘液産生様所見は上皮細胞を認めない，もしくは細胞少量であった症例

は，遺伝子変異陰性症例で多く観察された．

であり，結果報告時に細胞採取量が少量であることを報【結論】細胞集塊や核小体所見において，EGFR 遺伝子変告した．

異陽性症例に有意差のある結果が得られているが，今後【まとめ】術中迅速穿刺吸引細胞診の診断成績は良好なは検討方法の改良や更なる検討項目を追加し，症例数を結果が得られ，術式決定に有用であったと考える．さら増やし報告する予定である．

なる診断精度向上のため，過小判定となった症例の検討を行い報告する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-1-9

肺癌検診喀痰細胞診で発見された肺癌の発生

253

部位の推移と細胞像の検討

O-1-10培養細胞株を用いた肺癌 LBC 標本におけるEGFR 遺伝子解析への影響について

公益財団法人ちば県民保健予防財団 ，国保直営総合病

北里大学病院病院病理部 ，北里大学医学部病理学 ，北院君津中央病院呼吸器外科 ，日本赤十字社成田赤十字

里大学医学部呼吸器外科

1)

2)

1)

2)

3)

病院呼吸器外科 ，千葉大学大学院医学研究院診断病理3)

学 ，
千葉大学大学院医学研究院呼吸器病態外科学4)5)○田口明美(CT) ，柴 光年(MD) ，金親久美(CT) ，1)
3)4)
早田篤子(CT) ，渋谷 潔(MD) ，中谷行雄(MD) ，
1)

2)

1)

中島崇裕(MD) ，吉野一郎(MD) ，藤澤武彦(MD)
5)

5)

1)

○町田大輔(CT) ，吉田 功(MD) ，久場 樹(CT) ，
1)
3)
1,2)
山下和也(CT) ，佐藤之俊(MD) ，三枝 信(MD) ，
1)

1,2)

1)

村雲芳樹(MD)

1,2)

肺癌検診喀痰細胞診は肺門部早期肺癌の発見を目的に実【はじめに】我々は昨年の第 57 回日本臨床細胞学会総会

施されているが，最近では末梢型肺癌の増加傾向が報告で，日本ベクトンディッキンソン社から供給される BDされている．肺癌の発見率向上を目的に，当施設で発見

サイトリッチ レッド（以下 CR-R）を用いた肺癌捺印

された肺癌を前期と後期の 2 群に分類し比較検討を行っ

細胞診材料固定の EGFR 遺伝子解析への経時的な影響TMた．

を検証し，CR-R 固定による DNA 保存性の減弱および，【対象と方法】1995〜2012 年の喀痰集検のうち，喫煙指長期固定による点突然変異検出への影響を報告した．今数 600 以上の受診者が 70％を超える 13 市町村の全受診

回，点突然変異を有する培養細胞株を用いて CR-R 固定

者 71,618 人を対象とし，A 群：1995〜2003 年（39,958の影響を追加検証した．

人）と B 群：2004〜2012 年（31,660 人）から喀痰細胞診【材料・方法】EGFR 遺伝子 exon21 L858R および exon20が契機で発見された肺癌について，2 群間の比較検討を

T790M の重複変異を有する肺腺癌由来 H1975 培養細胞

行 っ た．c2 検 定 に よ る 統 計 学 的 な 解 析 を行 い，p 値

株を CR-R で，30 分，1 時間および 1 日ごと 9 日間まで

0.05 未満を有意とした．

固定し，各固定時間の遠心沈渣を PBS にて洗浄後，【結果】検診成績は A 群：肺癌 86 例（10 万対 228）・頭頸QIAGEN 社製品で DNA を抽出した．Cycleave 法および部癌 21 例（10 万対 53），B 群：肺癌 43 例（10 万対 136）
・

Direct Sequence 法で EGFR 遺伝子変異を検索し，さら頭頸部癌 8 例（10 万対 25）．肺癌は両群ともに 0 期・Iに後者のプライマーを用いたエンドポイント PCR-アガ

期：約 50％，扁平上皮癌：約 50％，腺癌：約 16％で，頭ロースゲル泳動で半定量解析した．

頸部癌は両群ともに全体の約 20％を占めていた．肺癌【結果】Cycleave 法の CT値は CR-R 固定時間に伴って前の発生部位は A 群：中枢型 44.2％・末梢型 38.4％に対回報告同様に上昇し，codon790 の未固定と固定 9 日目のし，B 群：中枢型 23.3％・末梢型 51.2％で，中枢型の減CT値の差が 10.9 であった．Cycleave 法では全ての固定

少と末梢型の増加が認められた（p 値 0.033）．また細胞条件で野生型と変異型が検出されたが，Direct Sequence

判定では A 群：C 判定（中等度異型）27.9％・D 判定（高法では固定 9 日目で codon790 および 858 のいずれにお度異型）16.3％・E 判定（癌）55.8％に対し，B 群：C 判

いても野生型が検出できなくなった．また，固定 4 日目

定 18.6％・D 判定 48.8％・E 判定 32.6％で，D 判定の増以降で PCR 増幅産物の減少も確認された．

加と E 判定の減少が認められた（p 値 0.0002）．

【考察】細胞診臨床材料に引き続いて，培養細胞において【まとめ】肺癌検診喀痰細胞診では発見される肺癌が，中も CR-R 固定による経時的な遺伝子解析の非効率化が枢型から末梢型に移行していることが明らかであった．

認められ，DNA の分解亢進が示唆された．前回の結果

末梢型肺癌の増加傾向に伴い，癌細胞（E 判定）と判定も併せ，点突然変異検索ではサンプル中で長期間固定にできる症例が減少しており，中枢型肺癌のみならず末梢より偽陰性化することが示唆された．現在 CR-R を用

型肺癌の細胞像および出現様式を念頭においたスクリー

いた適正な固定条件と解析方法を更に検討中である．

ニングおよび細胞判定が必要であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

254

O-1-11

気管支肺胞洗浄液(BAL)における反応性 II型肺胞上皮細胞の細胞像の検討

O-1-12

細胞診における Deep Convolutional Neural Network を用いた肺癌組織型の自動分類

公益財団法人宮城県対がん協会 ，仙台徳洲会病院呼吸藤田保健衛生大学医学部病理診断科 ，藤田保健衛生大器外科 ，
東北大学加齢医学研究所 ，宮城県結核予防会

学医療科学部放射線学科

1)

2)

3)

1)

2)

複十字センター4)○羽場詩穂美(CT) ，青野佳美(CT) ，近 京子(CT) ，2)
3)4)
遠藤千顕(MD) ，桜田 晃(MD) ，齋藤泰紀(MD)○塚本徹哉(MD) ，寺本篤司 ，桐山諭和(MD) ，1)
1)
1)
藤原真紀(CT) ，平澤 浩(CT) ，黒田 誠(MD)【はじめに】気管支肺胞洗浄液(BAL)は，ARDS，びまん

肺癌は各臓器の中でも最も高い死亡率を示している．肺性肺疾患，感染症などの非腫瘍性疾患，肺癌などを対象

癌は，従来，大きく小細胞癌と非小細胞癌に分類され，に施行されるが，非腫瘍性疾患において，ときに肺癌と前者には化学療法，後者には外科的切除が行われてきたの鑑別を要する異型を伴う反応性 II 型肺胞上皮細胞がが，近年の治療法の進歩により，非小細胞肺癌の中でも

1)

1)

1)

1)

2)

1)

観察されるため，その細胞像を検討した．

腺癌と扁平上皮癌の診断を厳密に行う必要性が出てき【対象】2011 年 4 月から 2016 年 7 月に当施設に提出された．しかし，両者の鑑別が困難な場合も多く，細胞診でた BAL のうち反応性 II 型肺胞上皮が出現した 12 症例

は非小細胞癌にとどめることが少なからずある．本研究の細胞像を観察した．

では画像識別能力に優れる Deep Convolutional Neural【細胞像】観察された反応性 II 型肺胞上皮は，種々の炎

Network (DCNN)を用いて，細胞診画像から肺癌組織型

症性細胞を背景として出現していた．細胞は類円形で，を自動診断する手法の開発を行った．肺液状細胞診検体

細胞質は豊富で泡沫状・小〜大型の空胞・厚みのある均

を Papanicolaou 染色した標本を対象とし，腺癌，扁平上質な細胞質と 3 種類の所見がみられた．核は類円形で腫皮癌，小細胞癌の画像を顕微鏡用デジタルカメラで撮影大し大小不同を認めた．クロマチンは粗顆粒状で軽度にした．肺癌の分類に使用する DCNN は，3 つの Convo-

増量し，著明な類円形核小体 1 個を有していた．異型細lution 層と Pooling 層，2 層のフル結合層からなり，入力胞は，孤在性または数個〜10 数個の細胞集団で出現し層には 256×256 画素の顕微鏡画像を与え，出力層に設た．30 個以上の細胞からなる集団は観察されなかった．

けられた 3 つのユニットから，腺癌，扁平上皮癌，小細細胞集団は軽度に重積する小乳頭状で，辺縁はホタテ貝

胞癌の確信度が得られるようにした．画像枚数が少ないが連なるような形状（Grotte ら 1990）であった．5 例にため，収集した画像の拡大率や回転角を変化させること

おいては，細胞質内に小円形構造物が明暈に囲まれる形で，画 像 枚 数 を 220 倍 に 増 加 さ せ て 学 習 を 行 っ た．

で観察され（Stanley ら 1992），Mallory body 様構造（松DCNN の処理には Caffe を利用し，30,000 回の学習を

原ら 2003）と記載されているものに相当すると考えられ行った．学習処理は GPU（GeForce GTX TITAN X）を用た．1 例において，細胞外の球形大型構造物が観察され

いて約 8 時間を要した．交差確認法にて分類能力を評価（Stanley 1990），Collagen groble（松原ら 2003）として記した結果，癌別の正解率は腺癌が 74.6％，扁平上皮癌が載されているものと考えられた．

46.7％，小細胞癌が 70.0％となり，総合的な正解率は【まとめ】症例間の異型の程度の差はあるが，反応性 II

69.5％であった．識別正解率が 69.5％と比較的良好な型肺胞上皮細胞に共通する細胞像が観察された．BAL

結果となり，DCNN が細胞診の画像分類に有効であるこ

で腺系細胞の異型が強い場合に安易に腺癌とせず，臨床とが示唆された．しかし，扁平上皮癌の識別率が低いた

情報を確認して過剰診断を避けることが重要である．

め，今後はより多くの画像を用いて DCNN の構造最適化を行う必要があると考えられた．

第 56 巻O-1-13

補冊 1 号，2017 年

255

喀痰細胞診および培養にて診断された Sce-

O-1-14

dosporium 肺炎の 1 例

気管支肺胞洗浄液中に Pneumocystis jirovecii を認めたニューモシスチス肺炎の 2 例

日本大学医学部病態病理学系形態機能病理学分野 ，日岐阜市民病院病理診断科部 ，岐阜市民病院中央検査

本大学医学部附属板橋病院病理診断科 ，日本大学医学3)部附属板橋病院臨床検査部 ，日本大学医学部病態病理

部 ，木沢記念病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

3)

学系臨床検査医学分野 ，日本大学医学部呼吸器内科学
4)系呼吸内科学分野

5)○砂川恵伸(MD) ，鈴木淳子(CT) ，山本久恵(CT) ，3)
3)3)
橋本尚子(CT) ，関 利美(MT) ，矢越美智子(MT) ，
1,2)
3,4)
大荷澄江(MD) ，中山智祥(MD) ，5)
1,2)
橋本 修(MD) ，杉谷雅彦(MD)○餌取文昌(CT) ，松山昌史(CT) ，丹羽理代子(CT) ，1)
1)
1)
河口尚未(CT) ，大橋明香(CT) ，渡部直樹(MD) ，1)
2)
2)
田中卓二(MD) ，榊間利政(CT) ，宮前里奈(CT) ，3)
山田鉄也(MD)【症例】77 歳，女性（主訴）血痰（現病歴）約 7 年前から【はじめに】ニューモシスチス肺炎(PCP)は，酵母様真菌

血痰を繰り返し，気管支拡張症，肺炎，非結核性抗酸菌である Pneumocystis jirovecii によって引き起こされるび症として治療されていた．喀痰培養検査で，2002 年に肺まん性肺炎であり，免疫低下時に発症する日和見感染症

1,2)

3)

3)

1)

1)

1)

非定型抗酸菌症(NTM)が検出されたが，2013 年以降の 1 つである．今回我々は，気管支肺胞洗浄液(BALF)

NTM は検出されていない．その後も血痰が持続してい中に Pneumocystis jirovecii を認めた PCP の 2 例を経験した．2014 年から喀痰培養にて糸状菌(Scedosporium 属)

たので報告する．

が，5 回検出されている．

【症例】症例 1：60 歳代男性．発熱と咳嗽を主訴に当院【既往歴】慢性 C 型肝炎/肝細胞癌，咽頭癌術後，非結核

呼吸器内科を紹介受診した．胸部 Xp と胸部 CT で両肺性抗酸菌症 (NTM)，気管支拡張症，小児結核のスリガラス状陰影を認め，PCP の疑いにて経気管支肺【細胞診】多核白血球を主体とした炎症性背景に，隔壁を生検(TBLB)と BALF の細胞診，PCR 法が行われた．症

有し，鋭角，H 字状に分岐構造を呈する糸状菌を認める．

例 2：40 歳代男性．検診にて貧血を指摘され，当院血液診断：Filamentous fungal infection：喀痰培養と併せて，内科を受診した．精査にて HIV 抗体陽性と両肺肺尖部

scedosporiosis と診断した．

の淡いスリガラス状陰影を認め，PCP の疑いにて BALF

【考察】本症例は当初，NTM として治療されていた．その細胞診と PCR 法が行われた．

の後喀痰からは NTM の検出は陰性化している．喀痰培【細胞診所見】症例 1 と 2 で同様の所見を認め，Papani-

養からは繰り返し Scedosporium spp.が検出されている．

colau 染色でリンパ球や好中球，マクロファージと共に

喀痰細胞診では急性炎症性背景が存在し，その中に隔壁

泡沫状物質が少数出現していた．泡沫状物質内には，赤を有し，鋭角，H 字状に分岐構造を呈する糸状菌を認め

血球よりやや小型の透明ないしエオジンに淡染する輪状る．NTM 感染後の肺スケドスポリウム症 pulmonaryの構造物が認められた．これらの構造物は，Grocott 染

scedosporiosis が最も考えられる．Scedosporium spp.は色で黒褐色に染まり，その内部には括弧状やコンマ状の環境中，土壌中に存在する糸状菌である．健常者におけ構造がみられ，Pneumocystis jirovecii の嚢子と考えられる主な病態は深部皮膚真菌症などである．免疫能不全者

た．

においては肺炎，角膜炎，髄膜炎などがあり，東関東大【組織診所見】症例 1 では TBLB が行われ，H-E 染色標

震災時には津波関連性肺疾患が報告された．今回稀な本で肺胞内にエオジンに淡染する泡沫状滲出物がみら

pulmonary scedosporiosis を経験したので，文献的考察をれ，その内部には Grocott 染色で黒褐色に染まる Pneu-

交えて報告する．

mocystis jirovecii の嚢子が観察された．
【考察】BALF 中に出現する泡沫状物質は，PCP の診断に有用な所見であるが，本 2 例の如く出現率が低いことが多いとされる．その為 PCP が疑われる症例では，特殊染色用も含めてより多くの標本を作製し，注意深く観察することが診断に繋がるものと考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

256O-1-15

転移性肺腫瘍との鑑別にスタンプ細胞診がO-1-16有用であった珪肺症の 1 例

沖縄赤十字病院呼吸器外科 ，沖縄赤十字病院病理科
1)

気管支擦過細胞診で診断に苦慮した inflammatory myofibroblastic tumor の 1 例

2)

社会保険田川病院検査課病理 ，社会保険田川病院病理1)

診断科 ，久留米大学医学部病理学講座 ，飯塚病院病理2)

3)

科 ，帝京大学福岡医療技術学部
4)5)○宮城 淳(MD) ，鈴木牧子(CT) ，2)
2)
2)
真喜志かおり(CT) ，比嘉 譲(CT) ，石川雅士(CT)○梶原須賀子(CT) ，草野弘宣(MD) ，
4)
4)
2,5)
半田瑞樹(MD) ，大屋正文(MD) ，自見厚郎(MD)【はじめに】珪肺症は結晶性遊離シリカの吸入によって【はじめに】炎症性筋線維芽細胞腫瘍 inflammatory myo-

発症する職業性肺疾患の一種で，結節性肺線維症を特徴

fibroblastic tumor（IMT）は，著明な炎症細胞浸潤を伴うとする．今回我々は画像上，悪性疾患や肺結核との鑑別

筋線維芽細胞の増殖からなる腫瘍で小児や若年成人の軟が困難であった珪肺症を経験した．診断にスタンプ細胞

部組織に好発するが，肺，肝など内臓にも生ずる．今回

1)

2)

1)

2,3)

所見が有用と考えられた．

我々は気管支に発生した IMT の 1 例を経験したので報【症例】81 歳男性．労作時の息切れを主訴に前医を受診告する．

した，胸部 X 線で両側びまん性の粒状影が疑われ紹介と【症例】30 歳代男性．血痰にて当院受診．炎症所見と右なった．CT でも両側肺に多発する 5 mm 以下の粒状影

肺野に異常陰影を認め精査治療目的に入院となった．気がみられた．気管支鏡検査で抗酸菌は陰性，悪性所見も管支鏡による細胞診，生検が施行された．

見られなかった．T-SPOT も陰性であったが，悪性疾患【細胞像】少数の炎症細胞と異型の乏しい円柱上皮を伴っの転移や肺結核も否定できないため呼吸器外科へ紹介とて紡錘形細胞が孤在性や集塊状で出現していた．紡錘形なり VATS 肺生検をおこなった．

細胞は細胞境界が不明瞭で核の大小不同，核形不整，明【スタンプ細胞診】パパニコロウ染色では，リンパ球を主瞭な核小体を認めたが，クロマチン増量に乏しく判定は体とする比較的きれいな背景に，組織球や類上皮様の細classIII，non-epithelial tumor とした．

胞が見られた．悪性細胞の出現はなく，結核を思わせる【組織像】炎症細胞を伴って紡錘形細胞が錯綜するよう所見もみられなかった．さらに詳細に観察すると，パパに 増 殖 し 核 分 裂 像 は 認 め な い．免 疫 染 色 で は ALK

ニコロウ染色に染まらない無色透明の物質が散見され(p80)，vimentin，a-SMA，CD68 が陽性を示し IMT の診た．偏光顕微鏡で確認すると，やや細長い光沢のある針断となり他院紹介後手術が施行された．

状の異物が多数見られ，珪肺症と診断された．

【考察】筋線維芽細胞は線維芽細胞と平滑筋細胞の中間【組織所見】HE 染色による病理検査では肺転移や結核性的な形態を示し神経節細胞様の大型核を有する．今回出病変は否定的で，サルコイドーシスや非特異的な慢性炎

現した細胞も核異型を認めたが，異型のわりにクロマチ症が疑われたが，偏光顕微鏡で確認すると，針状の異物

ン増量に乏しく，ブラシ洗浄液では細胞がより線維状とが多数みられ塵肺症と診断された．

なっていた．ALK は融合 partner の局在により染色性が【考察】HE 染色による病理検査では，偏光顕微鏡を用い異なることが知られており本症例は細胞質にびまん性にないと異物の確認は困難だが，パパニコロウ染色による陽性であったことから TPM3 や TPM4 等の可能性が考

スタンプ細胞診標本を詳細に観察すると異物が確認できえられた．

る場合がある．

【まとめ】稀な IMT の 1 例を経験した．本腫瘍は稀では【結語】診断に苦慮した両側びまん性粒状影の 1 例を経あるが今回は臨床的，組織学的に典型例であり細胞診に験した．スタンプ細胞診が診断に有用であった．

おいても十分な細胞量が採取されていた．この腫瘍の存在を認識することで細胞診でも推定可能な腫瘍，鑑別診断に挙がるべき腫瘍であったと考える．

第 56 巻O-1-17

補冊 1 号，2017 年

気管支擦過細胞診の再検討

257

O-1-18

当院で経験した肺粘表皮癌 6 例の細胞学的特徴

秋田大学医学部附属病院病理部病理診断科

地方独立行政法人大阪市民病院機構大阪市立総合医療セ1)2)
ンター病理部 ，同臨床検査部 ，大阪市立大学大学院医3)学研究科分子病理学○成田かすみ(CT)，
三澤桃子(MT)，鈴木世志子(MT)，伊藤 智(CT)，廣嶋優子(MD)，南條 博(MD)○世古裕里(CT) ，横田裕香(CT) ，福島裕子(MD) ，1)
2)
2)
山畑 翔(CT) ，加藤麻衣(CT) ，内山 勲(CT) ，
1)

1)

1)

奥野高裕(MD) ，石井真美(MD) ，井上
3)

1)

健(MD)

1)

【目的】当院の気管支擦過細胞診成績を組織診断と比較【はじめに】肺原発粘表皮癌は稀な腫瘍であり，発生頻度

し，細胞像を再検討したので報告する．

は全肺癌のおよそ 0.1-0.2％と言われている．低悪性度【対象と細胞診成績】2013 年 1 月から 2016 年 10 月までのものが多いが，高悪性度のものは予後不良とされていの気管支擦過細胞診症例のうち，組織診断と比較できた

る．今回，当院で経験した粘表皮癌について細胞学的特406 例．細 胞 診 の 判 定 は，正 常 ま た は 良 性 が 199 例

徴を検討したので報告する．

(49.0％)，良悪性の鑑別困難 17 例(4.2％)，AHH などの【症例】当院で経験した粘表皮癌のうち細胞診と組織診

前浸潤性病変疑いないし異形成 21 例(5.1％)，悪性疑いが施行された 6 例を対象とした．年齢の中央値は 61 歳

8 例(2.0％)，悪性 161 例(39.7％)だった．

(50-89 歳)，男性 4 例，女性 2 例．腫瘍の発生部位は中【組織診断との比較および細胞像の再検討結果】細胞診

枢側が 3 例，末梢側が 3 例であり，組織診で低悪性度とで悪性ないし悪性疑いの 169 例の組織診断は，腺癌 93診断されたものが 2 例，高悪性度が 4 例であった．

例，扁平上皮癌 38 例，小細胞癌 15 例，大細胞癌 1 例，

【細胞所見】低悪性度例では異型の弱い細胞が不規則重腎癌転移 3 例，MALT リンパ腫 1 例，高度異形成 2 例，

積性に出現しており，クロマチンの軽度増量を認めた．

悪性所見なし 16 例であった．組織型の不一致は 4 例あ核は類円形で一部偏在し，粘液様空胞も観察された．細り，低分化型腺癌，低分化型扁平上皮癌，腺房型腺癌，

胞質は狭小のものから豊富なものまで出現していた．高腎淡明細胞癌転移であった．組織診断で悪性所見なしの悪性度例では N/C 比の高い異型細胞が多様な集塊で出

16 症例の細胞像の再検討では，異型細胞少数症例が多現しており，クロマチンは顆粒状に増量し著明な核小体

く，組織生検においてもターゲットとなる癌細胞が採取を認めた．一部の症例に紡錘形核やオレンジ G 好性をされていない症例が多かった．また，重積した反応性異示す細胞や粘液様空胞が観察された．腺系，扁平上皮系型円柱上皮細胞および腺上皮細胞，異型組織球，異形成の中間細胞は低悪性度例全例にみられたが，中枢発生の細胞を悪性と捉えていた症例があった．AAH など前浸高悪性度例 1 例にも出現していた．

潤性病変を疑った 10 例のうち 9 例は組織診断にて腺癌【組織所見】細胞質内に粘液を有する細胞よりなる腺管で，微少浸潤性腺癌，上皮内腺癌が多かった．良悪性の構造や N/C 比の高い異型細胞よりなる胞巣やシート状鑑別困難とした 17 例のうち 14 例は悪性(腺癌，扁平上構造がみられた．また腫瘍が気管支内腔に突出するよう

皮癌，小細胞癌，MALT リンパ腫)で，2 例は炎症性病変に増生する像がみられた．高悪性度例は壊死を伴っておだった．免疫細胞化学染色併用症例は 12 例あった．

り，核分裂像が散見され，核異型の目立つ細胞もみられ【まとめ】反応性異型上皮と腺癌，異形成と扁平上皮癌のた．

良悪性の鑑別を考慮しながら，低分化な症例に積極的に【まとめ】粘表皮癌は腺系細胞，扁平上皮系細胞とそれら免疫細胞化学染色を併用し，今後の気管支擦過細胞診診の中間細胞から構成される悪性腫瘍であり，細胞質や核断精度向上に努めたい．

所見により異なる細胞形態を示すが，粘液様空胞と中間細胞を認識することが診断する上で重要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

258

O-1-19

LBC 処理標本を用いた電界攪拌免疫染色装O-1-20

Direct fast scarlet の好酸球顆粒染色の検討

置による迅速免疫細胞化学染色(R-ICC)の試み
秋田大学医学部附属病院病理診断科・病理部

独立行政法人那覇市立病院○伊藤 智(CT)，成田かすみ(CT)，廣嶋優子(MD)，
南條 博(MD)○嵯峨彰太(CT)，
大城小枝弥(CT)，玻名城真由美(CT)，
山城 篤(CT)，
真栄田百合子(CT)，喜舎場由香(MD)，
新垣京子(MD)【はじめに】細胞診は組織採取が困難な場合は特に重要

Direct fast scarlet 染色(以下 D 染色)は Amyloid の染色と視され，良悪性の鑑別のみならず，組織型や原発推定なして名高い一方，同じ系統の Congo red 染色では Volker

ど確定診断が求められ，当院では 5 年間で免疫細胞化学

等が，Dylon 染色では清野等が組織切片にて好酸球顆粒

的検索は約 2 倍に増加している．また，平成 28 年度診染色として報告している．今回，D 染色で細胞診検体を療報酬改定で術中迅速細胞診が 450 点算定可能になり，用いて好酸球顆粒の染色性を検討したので報告する．検迅速細胞診断の重要性が増している．しかし，免疫細胞体は，2012 年 1 月から 2016 年 11 月までに提出された喀

化学検索の際に，検体処理や細胞転写に要する標本作製痰 187 例，尿 60 例，体腔液 19 例，便 9 例．好酸球の比時間の短縮には限界があり，この状況を解決する目的で，較の為，Papanicolaou 染色(以下 P 染色)，May-Grun-

今回 LBC 標本を作製し電界攪拌免疫染色装置を用いた

wald-Giemsa 染色(以下 G 染色)を施行した．D 染色は，

迅速免疫細胞化学的検索(R-ICC)を試み，従来法と比較

食塩加 0.05％ DFS 液，50％アルカリアルコール，希ア

検討した．

ンモニア水を使用した．染色方法は，湿固定，下降アル【方法】細胞診の液状検体は，検体沈査を ThinPrep Cy-

コール，DFS 液 3 分，下降アルコール，アルカリアルコー

toLyt 液で固定（10 分），市販の撥水コーティングスライ

ル 2 分，下降アルコール，水洗 5 分，Hematoxylin1 分，

ド f13 mm に 500 ml を載せて静置（10 分），95％エタノー

水洗 5 分，希アンモニア水 2 分，水洗 1 分，脱水・透徹・ルで洗浄したのち 95％エタノール入り容器で再固定し封入．D 染色は好酸球顆粒のみを染色することが可能でた（10 分）．水和後，電界攪拌免疫染色装置を使用してあった．好酸球の分画は，P 染色，G 染色，D 染色いず

迅速免疫抗体法を行った．また，細胞転写法を施行した

れもほぼ同等の割合であったが，他の 2 つの染色よりも標本は，キシレンによる脱封入剤を行った後水和し，同判定が容易であった．DFS は-SO3 を有する酸性色素様に迅速免疫抗体法を行った．セルブロック標本作製可

で，-SO3 が好酸球顆粒と強く結合すると推測される．

−−

能な検体は，染色結果の比較も行った．

このイオン結合に加え，低濃度の DFS 液で短時間染色【結果】撥水処理ガラスと電界攪拌免疫染色装置の使用し，脱色操作を加える事で，好酸球顆粒のみを染めるこにより，免疫細胞化学的検索の時間短縮が可能であった．

とが可能と考えられる．しかし一部の検体では，判定に細胞収縮など，標本作製方法による若干の細胞形状の違影響はないものの若干の共染がみられた．これらの原因いは見られるものの，従来法の免疫細胞化学標本と同様に つ い て は 今 後 の 検 討 課 題 で あ る．対 比 染 色 と し ての反応結果や染色態度が得られた．

Hematoxylin を用い，好酸球を赤，その他を青色調に染【考察】LBC 標本で電界攪拌免疫染色装置を用いた R-

めることにより，視覚認識性にも優れていると考える．

ICC は迅速な結果報告を可能にし，細胞診業務へのさらD 染色は細胞診検体で好酸球顆粒のみを染めることが可なる応用が期待される．

能で，染色態度は視覚認識性に優れ，正確な好酸球の判定が可能である．

第 56 巻O-1-21

補冊 1 号，2017 年

259

悪性中皮腫における体腔液セルブロック法

O-1-22リンパ節穿刺吸引細胞診における BD サイ
TMを用いた RFC-1 発現の検討

トリッチ 液状化細胞診の有用性の検討

公立昭和病院臨床検査科 ，公立昭和病院病理診断科 ，

東京慈恵会医科大学附属病院病院病理部 ，東京慈恵会

PCL 福岡細胞病理センター ，福岡大学病院病理部 ，北5)6)
海道大学病院病理部 ，順天堂大学順天堂医院病理部 ，医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，東京慈恵会医

1)

2)

3)

4)

1)

2)

科大学病理学講座

3)

神奈川県立足柄上病院検査科 ，昭和大学医学部臨床病7)

理診断学講座 ，神戸大学大学院保健学研究科病態解析
8)

学領域

9)

○濱川真治(CT) ，清水誠一郎(MD) ，3)4)4)亀井敏昭(MD) ，鍋島一樹(MD) ，松本慎二(CT) ，
1,8)

2)

○伊藤聡史(CT) ，梅澤 敬(CT) ，堀口絢奈(CT) ，1)
1)1)
梅森宮加(CT) ，春間節子(CT) ，根本 淳(CT) ，
1)

2)

1)

丸川活司(CT) ，稲葉暁子(CT) ，大金直樹(CT) ，

廣岡信一(MD) ，清川貴子(MD) ，池上雅博(MD) ，瀧本雅文(CT) ，鴨志田伸吾(CT)鷹橋浩幸(MD)

5)
8)

6)

7)

9)

1)

1)

3)

1)

【はじめに】体腔液における中皮腫細胞の形態学的特徴【はじめに】BD サイトリッチ 法を用いたリンパ節穿刺は明らかになりつつある．しかし，肺癌などの上皮性腫

吸引細胞診による有用性について検討をした．

瘍あるいは反応性中皮細胞との鑑別のために，免疫細胞【方法】2014 年 1 月から 2015 年 12 月に，リンパ節穿刺

化学染色や FISH 法といった補助的検査法が必要となる

吸引細胞診及び組織診の両方が当施設に提出された 113

症例が見受けられる．一方で良・悪性の鑑別に有用な新例を対象とした．細胞診の検体回収は，婦人科用保存液

規マーカーが期待されるなか，Reduced folate carrier 1（以が入ったバイアルに直接検体を洗い出し，BD サイト

下，RFC-1）は葉酸，pemetrexed などの細胞内取込みにリッチ 標本を 1 枚作製後，Papanicolaou 染色を実施し関与する solute carrier transporter で，上皮性悪性細胞でた．細胞診の判定は陰性，疑陽性，陽性，不適正とし，は細胞膜に強く発現する．今回われわれは，上皮型悪性組織診との比較を行った．

中皮腫細胞と反応性中皮細胞の鑑別における RFC1 発現【結果】回収された細胞は 13 mm 円内の限られた範囲内の相違に着眼し，セルブロック法を用いた免疫細胞化学に塗抹され，血液は除去され，正常のリンパ球や腫瘍細的検討を試みたので報告する．

胞が良好な保存状態で塗抹されていた．113 例の細胞診【対象と方法】体腔液に出現した上皮型悪性中皮腫例 38

結果は，陰性 23 例，疑陽性 19 例，陽性 60 例，不適正 11

例と反応性中皮細胞 23 例，鑑別困難 10 例のセルブロッ

例であった．一方組織診は，良性 19 例，悪性 94 例（悪ク標本を対象として RFC-1 の免疫細胞化学染色を施行性リンパ腫 12 例，転移性癌 82 例）と診断された．不適

し，染色強度スコア（3 段階）と陽性細胞率スコア（4 段

正を除く 102 例の細胞診の成績は，組織診との一致率は階）を評価，その合計を総スコア（0-14）とした．

86.2％，感度 88.2％，特異度 76.5％であった．細胞診陽【結果】上皮型悪性中皮腫例における総スコアは平均 9.5

性の全例と，疑陽性 19 例中 15 例は組織診で悪性と診断（5〜13）で，症例により染色強度に強弱があったもののされた．疑陽性のうち 4 例は組織診で良性であったが，細胞膜に陽性像を認める症例が多かった．一方で反応性

この原因は反応性リンパ球がみられ悪性リンパ腫の可能

中皮細胞と鑑別困難例では平均 6.0（2〜11）で悪性中皮性が否定できなかったことと考えられた．陰性 23 例中腫よりも有意に低く（p＜0.01），さらに一部の症例では10 例は組織診で悪性腫瘍であったが，再鏡検でも細胞診

核や細胞質における発現も観察された．

標本に腫瘍細胞が含まれていなかったことから，sam-【総括】上皮型悪性中皮腫細胞では，RFC-1 を介して増pling error と考えられた．また，不適正とした 11 例もTM

TM

殖に必要な葉酸を積極的に取り組んでいると考えられ

sampling error であった．

る．加えて RFC1 の免疫細胞化学的染色による発現レベ【まとめ】BD サイトリッチ 法を用いた穿刺吸引細胞診

ルや細胞内局在の評価は，悪性中皮腫と反応性中皮細胞

は，リンパ節病変の治療方針を決定する上で診断の一助の鑑別において有用である可能性が示唆された．

として有用と考えられた．

TM日本臨床細胞学会雑誌

260

O-1-23

リンパ節に小細胞癌と悪性リンパ腫の衝突

O-1-24

皮膚病性リンパ節症の細胞学的検討

癌を生じ検査結果が乖離した 1 例

国立病院機構米子医療センター

順天堂大学医学部附属練馬病院病理診断科○小早川奨(CT)，見國真樹(CT)，宇田川学(CT)，
吉田春彦(MD)○青木裕志(CT)，
浅見志帆(CT)，飯野瑞貴(CT)，阿部杏実(CT)，
大橋久美子(CT)，小倉加奈子(MD)，
坂口亜寿美(MD)，松本俊治(MD)【はじめに】衝突癌は多発癌の特殊型とされ，本邦での報【はじめに】皮膚病性リンパ節症は，局所あるいは全身性

告例は肺，胃で多く，リンパ節では比較的稀である．今の皮膚疾患に伴い，リンパ節が腫脹する反応性の病変で回，リンパ節に小細胞癌と悪性リンパ腫(ML)の衝突癌

ある．リンパ節の腫脹時には皮膚病変が消退している場を生じ，病理診断とフローサイトメトリー(FCM)の結果

合が稀でなく，臨床情報の十分に得られない症例においが乖離した 1 例を経験したので報告する．

ては，悪性リンパ腫との鑑別に苦慮する症例も少なくな【症例】60 歳代，男性．右腎臓，左副腎腫瘍精査の為，受い．今回我々は，皮膚病性リンパ節症の細胞像について

診．CT で右副腎，左肺下葉にも腫瘍が認められ，腹部検討した．

大動脈リンパ節，腸間膜リンパ節，腎門の傍大動脈リン【対象および方法】2008 年から 2015 年までに，当院で施パ節が腫大し，ML が疑われた．

行されたリンパ節穿刺吸引細胞診およびリンパ節捺印細【腹部大動脈リンパ節 CT ガイド下生検】穿刺吸引細胞

胞診のうち，同リンパ節切除材料の組織診にて皮膚病性診は，N/C 比が高い異型細胞が認められたが，細胞数がリンパ節症と診断された 15 症例を用い，細胞所見の検少なく良悪性鑑別困難と判定した．組織を採取できな討を行った．

かった為，後日，腸間膜リンパ節生検が施行された．

【結果】リンパ球は中から小型が主体であった．Papani-【腸間膜リンパ節生検】捺印細胞診は，木目込み細工様で，

colaou 染色にて緑褐色，Giemsa 染色にて青黒色に染色

N/C 比が高い細胞集塊が散見され，小細胞癌と判定しされるメラニン顆粒を貪食したマクロファージを認めた．組織診断も同様で，免疫組織化学で肺小細胞癌が疑た．また，核クロマチン構造が微細顆粒状で，淡明で樹われた．

枝状の細胞突起を有する細胞が出現した．これらの細胞【FCM】B 細胞リンパ球が主体で，l 鎖に軽鎖制限が見らは S-100 蛋白陽性で樹状細胞由来が示唆された．

れ，ML が示唆された．

【まとめ】皮膚病性リンパ節症は，皮膚病変を示す臨床所【骨髄生検】リンパ濾胞の形成，骨梁周囲にリンパ球様細見が診断の助けとなるが，細胞学的にはラングハンス細胞の浸潤が見られ，免疫組織化学でも ML と診断された．

胞の増生やメラニン色素含有細胞の出現，リンパ球の細【追加組織標本作製】検査結果が乖離した為，追加で標本胞異型を詳細に観察する事が重要であると考えられた．

を作製した．同様に小細胞癌が主体だったが，ML を疑う細胞が少数認められ，小細胞癌と ML の衝突癌が疑われた．
【まとめ】衝突癌を生じた結果，検査結果が乖離した 1 例を経験した．本症例は，リンパ節中の衝突部で半割され各検査が行われた為，検査結果が乖離したと考えられた．
今回のような症例では，FCM 等の結果を参照し，追加で検査を行う必要があると考えられた．

第 56 巻O-1-25

補冊 1 号，2017 年

261

滋賀県における子宮頸癌検診の実際と今後の展望

O-1-26

子宮頸癌検診における細胞診正常・HPV 陽
性例の約 20 年間の比較検討

滋賀医科大学 ，公益財団法人滋賀県健康づくり財団

2)

豊見城中央病院産婦人科 ，豊見城中央病院病理診断科○久保卓郎(MD) ，浅野健治(CT) ，山本昌弘(CT) ，1)
髙橋健太郎(MD)○前濱俊之(MD) ，呉地 剛(CT) ，照屋敦子(CT) ，2)
2)2)
伊禮 彩(CT) ，宮里碧沙(CT) ，天久望美(CT) ，

1)

1)

2)

2)

1)

1)

2)

2)

2)

喜友名正也(MD)2)

【はじめに】子宮頸癌検診事業は子宮頸部病変を早期発【目的】子宮頸癌検診における HPV 検査の意義は現在認見する目的で，本邦では広く普及している．今回，滋賀識されてきている．さらに，HPV 型別検査によるハイ県の全 13 市 6 町の子宮頸癌検診の実施状況を調査した

リスク型の同定は子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の早期診

ところ，若干の知見が得られたので，それを報告する．

断に有用とされている．そこで，約 20 年間での細胞診【方法】平成 24 年度から平成 26 年度までの 3 年間にお正常例での HPV 陽性率，年代別 HPV 陽性率，型別検査

ける滋賀県下で行われた子宮頸癌検診を地域別，年代別の比較解析を行った．

に後方視的に解析した．

【方法】1993 年 1 月〜1995 年 12 月（約 20 年前）と 2009

【結果】都市部では個別検診の受診者数が集団検診のそ

年 1 月〜2013 年 12 月（現在）の子宮頸癌検診症例におれを上回っていたが，山間部の市町では反対に集団検診

ける細胞診正常・HPV 陽性例の頻度およびその型別頻の受診者数が個別検診のそれよりも上回る傾向を認め

度を比較検討した．HPV 検査は PCR 法で行い，型別検た．

索は direct sequence 法により分析した．

【考察】都市部と比べて中核病院や診療所の数が少ない【成績】約 20 年前での HPV 感染率は 10.2％(333/3249)

山間部では，個別検診よりも集団検診の比重が高くなっであり，現在の 10.8％(230/2137)と同等であった．年代ていると推察された．各市町の医療の格差を軽減するた

別 HPV 感染率は約 20 年前では 20 代で 20.4％，30 代

め，今後も集団検診を継続する等の対策が必要であると

9.0％，40 代 9.1％，50 代 10.0％，60 代 10.9％であり，考えられた．

20 代 と 30 代 で 有 意 差 が み ら れ た．現 在 で は 20 代
18.5％，30 代 13.8％，40 代 7.2％，50 代 6.4％，60 代
6.7％であり，20 代と 30 代において有意差は認めなかった．約 20 年前と現在の high-risk HPV の頻度の解析により，16 型と 58 型が有意に現在で高くなっていた．さらに，16 型では 20＋30 代が有意に 40 代以上より頻度が高く，20 代と 30 代では有意差はみられなかった．
【結論】全年齢の細胞診正常・HPV 陽性の頻度は約 20 年
前と現在で相違を認めなかった．一方，約 20 年前での年代別 HPV 陽性率は 20 代から 30 代にかけて有意に減少していた．他の報告も同様であり，これが 20 代の一過性感染を示すことより，HPV 検査対象は 30 代から行うという根拠であった．しかし，本研究において現在の20 代と 30 代で有意差はなく，HPV 検査対象が 20 代から成立することを本研究データが初めて示した．

日本臨床細胞学会雑誌

262

O-1-27米子市における細胞診/HPV 検査併用子宮O-1-28

頸がん検診〜HPV16/18 型検出の試み

皮細胞の核の大きさの検討

鳥取大学産科婦人科 ，松江市立病院 ，鳥取県保健事業
1)団

尿細胞診「異型細胞」に出現する異型尿路上2)

国立がん研究センター中央病院病理・臨床検査科3)○大石徹郎(MD) ，小松宏彰(MD) ，工藤明子(MD) ，1)
1)
1)
野中道子(MD) ，千酌 潤(MD) ，佐藤慎也(MD) ，
1)

1)

1)

柿田和宏(CT) ，長谷川利恵(CT) ，冨田優子(CT) ，
3)

3)

3)

○時田和也(CT)，
白濱冴湖(CT)，福原 萌(CT)，澁木康雄(CT)，佐々木直志(CT)，渡邊麗子(MD)，
前島亜希子(MD)，元井紀子(MD)

紀川純三(MD)2)【目的】細胞診/HPV-DNA 検査併用子宮頸がん検診の有【背景】尿細胞診カテゴリー「異型細胞」では出現する異用性を明らかにすることを目的として，米子市において型細胞が良悪判断困難な場合を指す．尿路上皮癌(UC)平成 25 年度より 5 年間の計画で併用検診を開始した．

を疑う場合，高悪性度 UC（HGUC）のみならず低悪性度

開始後 3 年の中間成績を報告する．

UC（LGUC）の可能性を疑う場合もこのカテゴリーに入【方法】頸がん検診対象者のうち，20 歳以上 49 歳以下でる．ただし両者の鑑別はときに困難である．今回我々は同意の得られた受診者に細胞診と同時に HPV-DNA 検「異型細胞」に出現している異型尿路上皮細胞（AUC）の査を施行した．検体は鳥取県保健事業団に送付され，核の大きさが両者の鑑別に有用であるかを検討した．

LBC 法（ThinPrep）による細胞診が行われるとともに，【方法】当院の自然尿細胞診で「異型細胞」と判定された残余検体をコバス 4800 HPV による HPV-DNA 検査（簡症例を再検討し，AUC の核の大きさで分類した．AUC

易ジェノタイプ判定）に供した．ハイリスク（HR）-HPVの核の大きさは好中球との比較で，小型；1-2 倍，中型；及び 16 型/18 型の陽性率および年次推移について検討

2-3 倍，大型；3 倍以上，小型大型を含む混合型の 4 型にした．

分類した．AUC の分類型毎に組織診断との比較を行っ【成績】25〜27 年度の受診者数は 4,000 人前後で推移し，た．

併用検診の初回受診者は 3 年間で計 7,737 人であった．

【結果】2015 年 6 月 1 日〜12 月 28 日までに行われた自LBC 導入により，検体不適正率は 4.3％から 0.64％へと然尿細胞診 1451 例のうち「異型細胞」と判定されたのは減少した．HR-HPV 陽性率は全体で 10.4％，25-29 歳で113 例（8％）あり，経過観察可能かつ，核の大きさ分類

16.3％ と 最 も 高 値 を 示 し た．16 型/18 型 の 陽 性 率 はが検討できた 90 例を対象とした．「異型細胞」とした各

2.7％であり，25-29 歳で 4.6％と最も高値であった．27

AUC の核の出現頻度は小型 41％（37 例），中型 13％（12年度受診者のうち，25 年度に NILM・HPV 陽性であった例），大型 34％（31 例），混合型 11％（10 例）であった．

者の約半数は依然として陽性であり，特に 16 型陽性で組織を採取した症例は 52 例であり，40 例（77％）に尿路は 16 型/18 型以外の HR-HPV 陽性と比して有意に高頻上皮癌を認めた．HGUC であった 35 例の AUC の核の度に細胞診異常が認められた（36.8％ vs. 8.5％，p＝

内訳は，小型が 10 例，中型が 10 例，大型が 9 例，混合0.005）．

型が 6 例であった．LGUC であった 5 例の AUC は多く【結論】以上の成績から HPV-DNA 検査（簡易ジェノタ

が小型核であり，大型核の出現はなかった．

イプ判定）の併用によって若年者のハイリスク症例抽出【まとめ】今回の検討から，組織診で HGUC となった症が可能となることが示唆される．さらに，本研究によっ

例の 52％に小型核を有する AUC が出現しており，小型て適切な検診間隔や対象年齢を検討するための有用な情核の出現は必ずしも LGUC を推定する根拠とならない

報が得られることが期待される．

ことが考えられた．逆に大型核を有する AUC の出現はLGUC を否定する根拠になる可能性が示唆された．
AUC の核の大きさは HGUC の推定に有用な情報であると考えられた．

第 56 巻O-1-29

補冊 1 号，2017 年

263

液状化検体細胞診の診断精度は，従来法を超えるのか？二施設間の対比研究

二回遠心沈殿法に用いる固定液が細胞形態と付帯的検査に及ぼす影響

製鉄記念八幡病院病理診断科 ，産業医科大学第一病理1)

学教室

O-1-30

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部

2)○下釜達朗(MD) ，土器若穂(CT) ，岩井幸子(CT) ，2)
1)
松山篤二(MD) ，金城 満(MD)○豊永安洋(CT)，小山芳徳(CT)，安達純世(CT)，
若原孝子(CT)，
山本善也(CT)，常世田岬(CT)，
石田康生(MD)，
内田浩紀(CT)，山田正俊(MD)，
山崎一人(MD)【背景】これまで，泌尿器細胞診新報告様式を用いた，大【目的】二回遠心沈殿法は尿細胞診標本作成において，特学病院と市中病院の 2 施設での前向き研究を行ってきて別な器具を必要とせず，細胞収量に優れ，直接塗抹法とおり，その結果は一部報告した．今回，液状化検体細胞

LBC 法の欠点を補い得る手法と考えられている．しか診（以下 LBC）と従来法との診断精度の比較を行った．

しながら，行程に用いる固定液に関しては充分に検証さ【材料及び方法】(1)産業医大（2013/12〜2014/2）連続れていない．今回我々は，細胞形態が良好に保たれ，か664 例を検鏡し，旧 4 段階分類，新 4 段階分類を行い，つ，免疫染色や FISH 法などの付帯的検査に有用な固定

2014 年 4 月までの臨床所見，病理所見を参照し，最終診液の検討を試みた．

断とし，旧 4 段階分類，新 4 段階分類の比較検討を，10【方法】膀胱癌細胞株である T24 細胞を二回遠心沈殿法

1)

1)

2)

人の細胞検査士および病理医で行った．(2)製鉄記念八にて細胞診標本を作成した．固定液として 95％エタ

幡病院（2013/11〜2014/2）連続 451 例を検鏡し，同様のノール（95％ EtOH），YM 式液状検体用固定液（YM），

検討を行った．産業医大では従来法，製鉄記念八幡病院

SurePath 保存液（SP），ThinPrep 保存液（TP），CytoR-

では，SurePath 法による LBC 法で標本が作成さている．

ich Red 保存液（CRR），15％緩衝ホルマリン（FA）を用

両施設での診断精度の比較を行い，従来法と LBC 法といた．固定時間は 3 日もしくは 30 日とし，細胞形態と，の比較を行った．

抗 GATA3 抗体を用いた免疫染色における染色様態，及【結果】高異型度尿路上皮癌に限ると，従来法では，び UroVysion を用いた FISH 法におけるシグナル強度に0.450 の的中率であるのに対し，LBC では，0.726 と優ついて固定条件ごとの比較を行った．

位に高かった．また，陰性症例では，従来法 0.340 に対【結果】細胞形態は，3 日固定では 95％ EtOH＞YM＞SP

して，LBC 法 0.438 と同様に優位に高い結果となった．

＞CRR，30 日固定では SP＞CRR の順で，微細な細胞形【考察】これまで，LBC 法と従来法の診断精度の比較の態が観察可能な良好な良好な染色結果が得られた．30

結果は，ほぼ同等かあるいは統計学的な有意差がない程

日固定標本における GATA3 の免疫染色では YM，CRR

度 LBC 法がよいという報告がほとんどである．今回，で良好な染色結果を示し，FISH では，95％ EtOH，YM

各個人の陽性尤度比は，1〜10，平均 3.73 とばらつきがのみに明瞭なシグナルが観察された．

認められるにもかかわらず，LBC 標本の方が，従来法の【結語】今回の検討においては YM を用いた標本が，細胞標本よりも，優位に高異型度尿路上皮癌および陰性症例

形態の観察しやすさ，免疫染色，FISH のいずれにおいにおいて診断の一致率が高いことは，尿細胞診におけるても良好な結果を示し，検討対象においては YM が二回

LBC 法の優位性を示した結果と考えられる．

遠心沈殿法における最良の固定液と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

264

O-1-31

膀胱原発神経内分泌癌の 2 例

静岡市立静岡病院

O-1-32Atypical cells 判定群に関する一考察

独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院中央検査
1)
室 ，独立行政法人地域医療機能推進機構九州病院臨床2)3)
病理検査科 ，産業医科大学第 1 病理学教室 ，産業医科
大学病院病理部 ，製鐵記念八幡病院病理診断科4)○望月裕一(CT)，堂本浩二(CT)，遠藤三佳(CT)，
江河勇樹(MD)，森木利昭(MD)5)○西山純司(CT) ，安部拓也(CT) ，奥薗 学(CT) ，2)
3)3)
笹栗毅和(MD) ，岩井幸子(CT) ，松山篤二(MD) ，
1)

岡

1)

1)

春子(CT) ，小原光祥(CT) ，下釜達朗(MD) ，

金城

4)

4)

5)

満(MD)

5)

【はじめに】膀胱原発神経内分泌癌は，形態学的に肺の小【はじめに】泌尿器細胞診新報告様式は様々な検討を経細胞癌に類似し，N/C 比が高く類円形の核を持ち，充実て 2014 年日本臨床細胞学会理事会において承認された．

性に増殖する稀な腫瘍である．今回，膀胱に発生した神

その新報告様式での 4 カテゴリーの中で Atypical cells

経内分泌癌 2 例を経験したので報告する．

に分類されることが多くなるとの報告がみられる．今回【症例 1】63 才，男性．膀胱巨大憩室にて経過観察中，自我々は診断精度向上への取り組みの一貫として，2 施設

己中断．肉眼的血尿を認め再診．膀胱鏡にて憩室内に充においてガイドラインに係る検討を行い，Atypical cells

満する腫瘍を認めた．

カテゴリー(以下 Atypical)に関する興味ある結果が得ら

自然尿細胞所見：背景は壊死性，クロマチンの濃染したれたので報告する．

小型異型細胞の集塊や，巨大核の異型細胞を認め，非常【方法】最終診断の確定している自然尿 conventional（産に低分化な尿路上皮癌あるいは未分化癌が疑われた．

業医科大学病院：HGUC 60 例，非癌 50 例）と LBC（製TUR-Bt 組織所見：壊死を伴い小細胞癌様の像を示す腫

鐵記念八幡病院：HGUC 62 例，非癌 48 例）例の全 220

瘍の浸潤増殖を認め，免疫染色で腫瘍細胞は，CD56，

例の Papanicolau 標本について 5 施設，医師・細胞検査士

synaptophysin 陽性．chromograninA 部分的に陽性で，神13 名が判定を行った．判定はガイドラインに示された

経内分泌癌と診断された．

強拡大 6 所見に加え，ルーチン業務での鏡検の流れに【症例 2】76 才，男性．3ヵ月前より排尿痛があり受診．

従った弱拡大 5 所見（孤立散在性，疎な結合，核の大小超音波検査で，膀胱内の非乳頭状腫瘍と右水腎症を認め，不同，多核異型細胞，核腫大）と追加の 2 所見（Apop-

膀胱癌が疑われた．

tosis, Pair cell）を含む 13 所見の有無を観察し，新報告様自然尿細胞所見：類円形の核でクロマチンが細顆粒状に式の適正標本の判定カテゴリーの 4 段階で判定を行っ増量した異型細胞の乳頭状集塊が見られた．その他にク

た．的中率，悪性判定と陰性判定での所見の出現率の比

ロマチンが濃染した小型異型細胞が集塊状に認められ，較を行った．また，Atypical はいくつかの細胞群で分け

尿路上皮癌と小細胞癌が疑われた．

られるという仮説をたて，クラスター分析を用いて検討

TUR-Bt 組織所見：小細胞癌様の像と浸潤性尿路上皮癌を行った．

（高異型度）の像が見られ，この 2 種類の組織像が混在す【結果】悪性判定と陰性判定の的中率は 79.5％と 68.2％

る 部 分 は 無かった．免 疫 染 色 で 小 細 胞 癌 様 の 部 分 はであった．また，平均 HGUC 47 例，非癌 68 例が Atypi-

CD56 陽性．synaptophysin 部分的に弱陽性．chromogra-

cal として分類されており，220 例は癌か非癌かいずれか

ninA 陰性で，神経内分泌癌＋尿路上皮癌と診断された．

に判定されるはずであるにもかかわらず，半数が Atypi-【まとめ】神経内分泌癌は膀胱原発腫瘍として遭遇する

cal として判定されていた．クラスター分析では，Atypi-

機会は非常に少ない．高悪性度の腫瘍で，治療の基本は

cal は核の大小不同，核質不均等分布の 2 所見がクラス

全身化学療法の為，尿細胞診で診断するメリットは大きター分けの鍵となることがわかった．

い．特徴的な細胞像から正確な組織型の推定が重要と考えられた症例であった．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-1-33265

O-1-34肝臓原発 PEComa の細胞像

胆管内上皮内腫瘍（BilIN）病変の細胞形態学的検討

がん研病理 ，
がん研有明病院臨床病理センター
1)

順天堂大学大学院医学研究科形態解析研究室 ，順天堂

2)1)

大学練馬病院臨床検査科 ，千葉市立海浜病院臨床検査
3)
4)
科病理 ，済生会神奈川県病院検査科 ，太田総合病院中2)

央検査科 ，太田総合病院消化器外科
5)○神田浩明(MD) ，古田則行(CT) ，鈴木奈緒子(CT) ，
2)
2)
1,2)
伊藤崇彦(CT) ，山田麻里沙(CT) ，河内 洋(MD) ，
1,2)

大迫

智(MD)

2)

2)

，小松京子(CT) ，杉山裕子(MD) ，

1,2)

2)

2)

6)

○古旗 淳(CT) ，東井靖子(CT) ，大橋久美子(CT) ，3)
4)
5)
西野武夫(CT) ，阿部加奈子(CT) ，阿部佳之(CT) ，
1)

1)

2)

権田厚文(MD)

6)

石川雄一(MD)

1,2)【背景】肝臓原発の PEComa(Neoplasm with perivascular【目的】胆管内上皮内腫瘍（biliary intraepithelial neopla-epithelioid cell differentiation；Angiomyolipoma, AML)は

sia：BilIN）は，これまで異型上皮や異形成とされてきたまれな腫瘍である．最近 2 例の肝切除材料から捺印細胞病変に相当し，近年確立した胆道癌の前癌病変である．

診を施行したので細胞像を検討した．

胆汁細胞診の診断精度が低い原因のひとつに，胆汁中の【症例】2 例ともに 40 歳代の男性．1 例目は逆流性食道

この病変の細胞形態学的診断基準がいまだ確立されてお炎で近医通院中に超音波検査で左腎癌が発見され，精査らず，その存在が認識されていないことが考えられる．

の CT 検査で肝臓 S7 に腫瘤が発見された．当院紹介の今回，胆汁中の BilIN 由来と思われる細胞の形態学的特後，腎臓の手術が先行して行われ，3 月後，腎がん肝転移徴について検討した．

あるいは肝細胞がんの術前診断で肝部分切除が行われ【方法】胆汁細胞診が行なわれ，切除標本中に BilIN 病変

た．2 例目は検診の超音波検査で肝腫瘤を指摘され，そを認めた 16 例を対象とした．組織診断の内訳は，慢性の後フォローされていたが，精査の MRI で肝細胞がん

胆嚢炎 3 例，胆嚢異型上皮 1 例，胆管癌 8 例，胆嚢癌 3が疑われたため肝部分切除が行われた．

例，乳頭部癌 1 例である．BilIN 部分の内訳は，BilIN-1：【細胞像】2 例ともに同様の像だった．背景はきれいで細14 病変；BilIN-2：4 病変；BilIN-3：4 病変で，免疫組織

胞に多形性が目立ち，胞体が豊かで細胞質の薄い細胞が化学的に S100P 蛋白陽性を示した症例を対象とした．

目立った．細胞質に空砲を有する細胞もあった．一部でBilIN 細胞は胆汁の Papanicolaou 染色標本中の，明らか

裸核の細胞も見られた．多核のものがあり，核は卵円形

な腺癌細胞や再生上皮細胞とは異なる細胞で，組織構築

で核縁は薄く，小型の核小体がみられた．メラニン産生と一致すると思われる細胞を対象とした．これらを貯留がみられた．

胆汁細胞診・判定基準を中心に判定した．

【組織像および免疫染色所見】1 例目は肝臓に 20×14【結果】BilIN-1：均一な楕円形核で結合性は良好である

mm 大の単発腫瘤が認められた．被膜形成はなく，肝実が，不整な立体的配列と核濃染を示した．BilIN-2：上記

質へびまん性に浸潤し一部は門脈域へも浸潤していた．

所見に加え，核腫大や核形不整，核の円形化傾向を示し

病変内には脂肪がみられ，血管増生があり，いわゆる筋

た．BilIN-3：上記所見の増強や結合性の低下が加わり，細胞がみられた．わずかにメラニン産生がみられた．2

腺癌と類似の形態を示した．核小体は全体的に小型で 1

例目は肝 S7 に 30×25 mm 大の結節が認められた．やは個が主体であった．

り被膜は見られなかったが，浸潤傾向は 1 例目よりは強【結語】BilIN-1 に相当する細胞は，腺癌細胞や再生上皮

く な く，組 織 像 は 同 様 で あ っ た．と も に 免 疫 染 色 で細胞との鑑別は可能であるが，組織学的異型度の上昇に

HMB45 が陽性であった．

伴い腺癌細胞との鑑別は困難になる傾向を示すと思われ【考察】肝臓の PEComa はかつて良性腫瘍と考えられた

た．この病変の細胞像の確立は，胆汁細胞診の診断精度が，ごく一部に転移するものがあり，現在では悪性に分の向上に重要と思われた．

類される．そのため今後生検・手術例が増えると予想され，正確な診断が必要である．

日本臨床細胞学会雑誌

266

O-1-35

胆汁細胞診における高分化型腺癌と良性異O-1-36型細胞の鑑別所見の解析

膵管内乳頭粘液性腫瘍における癌関連線維芽細胞の細胞学的検討

川崎市立多摩病院病理診断科 ，聖マリアンナ医科大学

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医病理学教室 ，富山大学大学院医学薬学研究部病理診断

学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海大学医学部

学講座 ，
聖マリアンナ医科大学医学教育文化部門医学3)

付属東京病院病理診断科 ，東海大学医学部基盤診療学

情報学

4)

系病理診断学

1)

2)

1)

2)

3)

4)

○早川智絵(CT) ，干川晶弘(MD) ，井村穣二(MD) ，1)
1)1)
佐藤克洋(CT) ，岸理恵子(CT) ，林 直美(CT) ，
1)

2)

3)

○才荷 翼(CT) ，伊藤 仁(CT) ，宮嶋葉子(CT) ，1)
1)2)
芹澤昭彦(CT) ，加戸伸明(CT) ，町田知久(CT) ，1)

1)

久保田学(CT) ，半田留美子(CT) ，上野隆彦(MD) ，

望月紀英(CT) ，平林健一(MD) ，梶原

小池淳樹(MD)

中村直哉(MD)

2)

1)

4)

1,2)

胆汁細胞診で多くの観察者が判定に苦慮する事が多い高

3)

4)

1)

博(MD) ，
4)

4)

【はじめに】膵管内乳頭粘液性腫瘍(Intraductal papillary

分化型腺癌と炎症や変性によって異型性が強調された良mucinous neoplasia：IPMN)は比較的予後の良い腫瘍と性細胞の鑑別所見を客観的に解析し，診断精度向上を目されるが浸潤癌を形成すると予後不良となり，早い段階

的にその有用性について検証する．当院にて組織学的診の診断が必要となる．しかし，IPMN を含む膵腫瘍の細断が確定し，吸引法で得られた胆汁細胞診標本 30 例（高胞診断は上皮細胞の異型性で良悪性の判定をしており，分化型腺癌 15 例，良性 15 例）に対し，良悪の鑑別に有浸潤の有無を推定することは困難とされている．そこで意と思われる 14 項目の細胞所見について画像解析ソフ

今回我々は癌関連線維芽細胞(Carcinoma associated fibro-

トを用いて計測し，高分化型腺癌と良性異型の両群間でblast：CAF)と呼ばれる活性化線維芽細胞に着目し，有意差検定を行った（p＜0.05）．次に，有意差のみられ

IPMN 症例で浸潤の評価に有用となり得るか細胞診標本た各所見をその程度により 3〜5 段階に分類し，数量化 2を用いて検討を行った．

類を用いて解析した．その結果，高分化型腺癌と良性異【対象と方法】外科的切除材料で IPMN と病理診断され型の両群間で有意差のみられた所見はクロマチン，核縁，た 15 例の膵管擦過細胞診を対象に CAF の出現の有無とN/C 比，集塊辺縁の細胞質，核形，集塊内シート状配列

そ の 性 状 を 観 察 し た．15 例 の 病 理 診 断 は そ れ ぞ れの 6 所見であった．これらは数量化 2 類では，いずれも

IPMN noninvasive 4 例，IPMN with an associated invasive

高い偏相関係数を示し，特に，クロマチン異常，核縁のcarcinoma 11 例であった．また CAF の細胞学的判定基

不均等肥厚，60％以上の N/C 比などではカテゴリース

準は，花筵状の細胞集塊，大型楕円形核，小型核小体のコアが高く高分化型腺癌を，集塊辺縁の豊富な細胞質，

3 項目全てを認める細胞集塊と定義した．

核間均一なシート状配列あり，類円形から軽度の核異型【結果】CAF は IPMN with an associated invasive carcino-などではカテゴリースコアが低く良性異型をそれぞれ示

ma 症例において 11 例中 6 例(55％)に認められたが，唆する所見であった．また，これらのカテゴリースコア

IPMN noninvasive 症例では観察されなかった．これらを用いた判別結果では高分化型腺癌と良性異型の両群をの結果を元に CAF 出現の統計学的因子を算出したとこ

良好に弁別する事ができた．以上より，抽出された所見

ろ，感度 55％，特異度 100％，PPV 100％，NPV 44％での有用性を検証するため，新たに 10 例の胆汁細胞診標あった．

本（高分化型腺癌 6 例，良性 4 例）を用いて複数観察者【まとめ】細胞診標本において CAF は IPMN noninvasiveで検証した結果についても報告したい．

症例では観察されず，IPMN with an associated invasive
carcinoma 症例のみに認められたため，CAF に着目することで細胞診標本でも浸潤の評価を行える可能性が示唆された．今後，上皮細胞成分と CAF を併せて観察することで膵腫瘍細胞診の診断精度の向上に寄与できると考えられた．

第 56 巻O-1-37

補冊 1 号，2017 年

267

ERCP 下擦過細胞診における BD サイト

O-1-38TM

リッチ 法の診断精度と標本適否の検討

膵 Clear cell variant of solid pseudopapillary neoplasm の 1 例

東京慈恵会医科大学付属病院病院病理部 ，東京医科歯1)科大学大学院保健衛生学研究科分子病態検査学分野 ，
2)

広島県厚生農業協同組合連合会広島総合病院病理研究検
査科

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部 ，東3)

京慈恵会医科大学病理学講座4)○堀口絢奈(CT) ，梅澤 敬(CT) ，土屋幸子(CT) ，1)
2)
2)
斎藤 歩(CT) ，副島友莉恵(MT) ，沢辺元司(MD) ，
1,2)

3)

1)

○永田郁子(CT)，上國
井町海太(CT)，
台丸

愛(CT)，
岡本淳子(CT)，裕(MD)

廣岡信一(MD) ，清川貴子(MD) ，池上雅博(MD) ，
1)

1)

4)

鷹橋浩幸(MD)1)【目的】内視鏡的逆行性胆管造影(ERCP)下擦過細胞診は【はじめに】超音波内視鏡ガイド下穿刺吸引細胞診（以下，直接塗抹法による報告が主流であり，LBC での報告は乏EUS-FNAC）で膵 clear cell variant of solid pseudopapil-

しい．当院では，direct-to-vial による BD サイトリッ

lary neoplasm(以下，CCV.SPN)の 1 例を経験したので報チ 法を用いた ERCP 下擦過細胞診を実施しており，そ

告する．

TM

の診断精度と標本適否について報告する．

【症例】30 代，男性．心窩部痛を主訴とし，十二指腸穿孔【方法】2013 年 4 月から 2016 年 10 月での 59 例を対象とで当院を紹介受診した．受診時 CT で膵体部に約 1 cm

した．検体回収法は，全例ともブラシ先端を切断し，BD大の腫瘤が見つかり，EUS-FNAC で CCV.SPN が疑われ

サイトリッチレッド 保存液に回収し，BD サイトリッ

手術となった．

TM

チ 標本を 1 枚作製後，Papanicolaou 染色を実施した．

【細胞所見】細胞質に空胞を有する小型細胞が散在性な細胞診判定は，陰性，疑陽性，陽性，不適正に分類し，いし集団で認められ，細い血管結合織を軸とする集団や組織診断と比較した．

球状無構造物を中心とするロゼット様の集団も見られ

TM【成績】BD サイトリッチ 標本の塗抹範囲は 13 mm 円
TM

た．核は偏在性でくびれがあり，クロマチンは微細顆粒内に限られ，
全例において良好な状態で塗抹されていた．

状，小型の核小体を 1 個認めた．腫瘍細胞は CD-10，59 例の細胞診の内訳は，陰性 14 例，疑陽性 17 例，陽性

vimentin が陽性であり，CCV.SPN 疑いと診断された．

28 例，不適正 0 例であった．組織診が実施されたのは【組織所見】腫瘍は胞巣を形成して充実性に増殖し，線維59 例中 26 例(手術材料 19 例，生検 7 例)(44.1％)であっ性被膜は不明瞭で，一部は浸潤していた．細胞質は好酸

た．細胞診と組織診の一致率は 88.5％，感度は 91.7％，

性で大部分が空胞化し，核にはくびれが見られた．腫瘍

特異度は 50％であった．細胞診で疑陽性または陽性，組

は CD-10，vimentin，b-catenin(核および細胞質)が陽性，

織診で癌であった 19 例の内訳は，腺癌 18 例，神経内分trypsin が陰性であった．以上より，CCV.SPN と診断された．

泌腫瘍 1 例であった．
【結論】BD サイトリッチ 法は，ブラシ先端を直接保存【まとめ】膵 CCV.SPN を報告した．SPN は WHO 分類で液に回収するため，採取細胞の損失とアーチファクトを

分化方向不明な上皮性の低悪性度腫瘍に分類され，9 割

TM回避することで，不適正要因を排除したクオリティーの近くが女性に発生する．文献検索した範囲内では，CCV.

高い塗抹標本を作製することが可能であり，診断精度の

SPN は本症例を含め 13 例あり，そのうち 6 例が男性で向上に寄与すると考えられた．

あった．このことから，膵腫瘍で細胞質に大きな空胞を有する小型細胞を多数認めた場合は男性であってもSPN を鑑別の 1 つにあげることが重要であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

268

O-1-39

当院における超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）についての検討

O-1-40膵 EUS-FNA における Cellprep 検体を用いた免疫細胞化学染色の検討

国家公務員共済組合連合会呉共済病院病理診断科

大阪大学医学部附属病院病理部○小林 剛(CT)，柴田
佐々木なおみ(MD)○大西崇文(CT)，
長友忠相(CT)，川嶋真由美(CT)，
内藤賢郎(CT)，田原紳一郎(MD)，野島 聡(MD)，
堀由美子(MD)，和田直樹(MD)，池田純一郎(MD)，
森井英一(MD)淳(CT)，信広亮輔(CT)，【目的】超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は，膵腫

超音波内視鏡下穿刺吸引法 (Endoscopic ultrasound-fine

瘍や消化管粘膜下腫瘍などの診断を目的に近年普及してneedle aspiration；EUS-FNA)は主に膵腫瘤性病変に対きている．検体処理方法は施設により様々であるが，当して確定診断を行うために行われている．しかし，EUS-

院では細胞診標本の他，セルブロック標本作製を行い，

FNA は採取される組織量が少ない場合，細胞診では評価症例に応じて SurePath 標本も併用している．今回はこできても組織標本では確定に至らないこともあり，細胞れまでの症例をまとめ，診断結果の検討をした．

診による診断の是非が重要になってくることが多い．本

【対象と方法】2011 年 5 月から 2016 年 11 月までに行わ検討では細胞形態のみによる診断に加えて免疫細胞化学

れた EUS-FNA 症例 78 例（膵：56 例，消化管粘膜下腫

染色の結果を踏まえることによって診断の一助として有瘍：17 例，腹腔内リンパ節：3 例，その他：2 例）につい用な方法の検討を行った．EUS-FNA でセルブロック法て検討した．当院では検体採取が行われる際，細胞検査を用いた免疫細胞化学染色を行っている施設もあるが液士が on-site で標本作製を行い，迅速細胞診で目的とす状化検体細胞診（Liquid based cytology；LBC）に比べ時る細胞の有無を評価している．採取された検体を穿刺針間と労力を要する．Cellprep 標本は比較的簡便に作製可からシャーレ内に押し出し，微少組織片をスライドガラ

能で，その日のうちに免疫細胞化学染色を施行すること

スに塗抹し，圧挫法により複数枚の細胞診標本を作製すも可能である．近年，LBC 標本を用いた免疫細胞化学染る．そのうち 1 枚をフィールド染色（迅速ギムザ染色）色が行われてきているが，中でも EUS-FNA 検体で検討し，目的とする細胞の有無を判定する．残りの組織片やされた報告は少ない．

凝血塊はセルブロック標本，穿刺針洗浄液は SurePath

本研究は 2016 年 9 月から 11 月に大阪大学医学部附属病標本にした．セルブロック標本を用いて免疫染色を 21

院で行われた EUS-FNA 検体，約 30 例を対象に検討を例に施行した．

行った．まず，従来のすり合わせ法によって塗抹し，迅【結果】78 症例中，細胞診判定陽性例が 34 例（44％）で

速パパニコロウ染色を行い，形態学的に診断を行った．

あり，セルブロック標本を併用すると 45 症例（58％）を次に，残余検体を遠心した後，沈査を Cellprep 体腔液・陽性と診断することができた．最終的に手術が施行されFNA 用バイアルで固定し，Cellprep PLUS を用いて標本たのは 20 症例（膵腫瘍 12 例，消化管粘膜下腫瘍 8 例）を作製した．免疫細胞化学染色はベンタナベンチマーク

であり，EUS-FNA 細胞診断の膵腫瘍における感度は

ULTRA を用い，形態に応じて抗体を選択し細胞像の客75％，特異度は 100％，消化管粘膜下腫瘍では，感度 86％，

観的な評価としてその有用性を検討した．また，本検討

特異度 100％であった．

では少数ではあるが膵癌だけでなく EUS-FNA で悪性リ【考察】セルブロック標本を作製し組織構築を確認する

ンパ腫や悪性黒色腫が疑われた症例でも LBC 検体を用ことで，診断率を高めることができた．穿刺吸引検体がいた免疫染色を行ったので合わせて報告する．

少量であっても適切な検体処理により，効率的な標本作製を行うことが診断率の向上に重要である．

第 56 巻O-1-41

補冊 1 号，2017 年

膵病変に対する EUS-FNA による腫瘍細胞

269

O-1-42の Seeding について

熊本赤十字病院病理診断科

液状化検体細胞診を用いたラット舌前がん
病変を規定する遺伝子の検索

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔外科学分野 ，
1)

朝日大学歯学部口腔病態医療学講座口腔病理学分野 ，
2)

大同病院歯科口腔外科○長峯理子(MD)3)○金子裕康(DDS) ，江原道子(DDS) ，2)
2)
中尾寿奈(DDS) ，永山元彦(DDS) ，1)

2)

住友伸一郎(DDS) ，松原
1)

誠(DDS) ，3)

田沼順一(DDS)2)

体表および深部病変に対する穿刺吸引細胞診（Fine nee-

【目的】口腔の上皮内癌および前がん病変は，肉眼所見やdle aspiration）による針刺入路への腫瘍細胞の Seeding

病理組織で診断するのが困難なため，予後不良・QOL のについては，特に肝病変について国内外で少なからず報低下が多くみられることから早期発見・早期治療が極め告されてきた．近年，膵病変に対する超音波内視鏡下穿て重要である．本研究は，舌癌モデル動物に液状化検体

刺吸引術（EUS-FNA）の広まりに伴い，膵 EUS-FNA に細胞診を応用させた方法で，上皮異形成や上皮内癌の診よる膵癌の Seeding についても徐々に報告がなされてい断基準，悪性度の指標となる新規遺伝子を見出すもので

る．

ある．

当院においては，膵体部癌（pT3，N0，R0）切除後 12ヶ【方法】発がん剤 4NQO 水溶液を 6 週齢の DA ラットに月に発見された，術前経胃 EUS-FNA の針刺路に一致す

連続投与した．実験開始から 15 週齢以降は 2 週間隔でる胃壁部の再発例を経験した．胃壁病変にも EUS-FNA

粘膜疾患の有無を観察し，細胞採取用ブラシを用いて擦を施行し，原発癌と酷似する細胞像と，セルブロックに過細胞診を施行した．標本は SurePath 法にて作製し対する免疫染色による原発癌と同一の粘液形質（MUC1

PAP 染色を用いて，ベセスダ分類(NILM・LSIL・HSIL・(＋)，MUC2(-)，MUC5AC(-)，MUC6(-)）が確認されSCC) に も と づ く 診 断 を 行 っ た．ま た 免 疫 染 色 はた．術前の EUS-FNA による胃壁針刺入路への膵癌細胞

hnRNPK と p53 を用いて行った．さらに検体を採取しの Seeding の可能性が非常に高いと考えられた，当院でたボトルから RNA を抽出し，各遺伝子の発現解析 RT-の膵 EUS-FNA 導入以来 8 年目にして第一例目の症例でPCR 解析を行った．

あった．この症例について報告するとともに，EUS-【結果】PAP 染色において，NILM はケラトヒアリン顆粒

FNA による腫瘍細胞の Seeding の頻度，リスク因子，そを含むオレンジ G 好染・ライトグリーン好染の表層細胞して対策について文献的考察を加えて発表する．

を認め，核や細胞の大きさは均一であった．LSIL は軽度の光輝性を有する細胞質を持った表層角化細胞と細胞異型を認めた．HSIL は角化細胞集団の核に多様性を認めた．SCC は深層型異型細胞集団を多数認めた．またhnRNPK の免疫染色では，NILM は表層角化細胞の細胞質に強陽性，LSIL は表層角化細胞の細胞質と核に陽性，
HSIL と SCC は角化型異型細胞と深層型異型細胞の核に強陽性を示した．さらに RT-PCR 解析では hnRNPK の発現量が，NILM＜LSIL＜HSIL＜SCC の順に高値を示した．
【考察】本研究により液状化検体細胞診の応用において
hnRNPK は，前がん病変診断の一助となった．PAP 染色のみならず免疫染色や遺伝子解析を行うことで，より診断の精度が高まると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

270

O-1-43口腔細胞診における深層型異型細胞の鑑別

O-1-44点についての再検討

悪性黒色腫と鑑別を要した口底部基底細胞癌の一例

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科 ，Department of

東京歯科大学市川総合病院臨床検査科病理 ，東京歯科

Gynecology, Tokyo Dental College Ichikawa General2)
Hospital

大学市川総合病院産婦人科○神原亜季(CT) ，小谷隆史(CT) ，田口春丈(CT) ，1)
1)1)
福田雅美(CT) ，橋本和彦(DDS) ，田中陽一(DDS) ，○小谷隆史(CT) ，神原亜季(CT) ，田口晴丈(CT) ，1)
1)1)
福田雅美(CT) ，宜保一夫(CT) ，橋本和彦(DDS) ，

1)

1)

1)

1)

橋本志歩(MD) ，小川真里子(MD) ，高松
2)

2)

潔(MD)

2)

1)

1)

2)

1)

1)

田中陽一(DDS) ，橋本志歩(MD) ，1)

2)

小川真里子(MD) ，高松
2)

潔(MD)

2)

【はじめに】口腔細胞診において，深層型異型細胞の有無【はじめに】今回我々は，悪性黒色腫との鑑別に苦慮し，は，良悪の判定を大きく左右する．一般に，表層型細胞

口底部基底細胞癌と推定された一例を経験したので報告と比較して，深層型細胞の判定は容易であると考えられする．

がちであるが，日常業務において，良悪の鑑別に苦慮す【症例】86 歳男性．口底部の違和感を主訴として当院歯る深層型細胞に遭遇するケースは少なくない．特に，潰科口腔外科に受診．初診時，口底部に粘膜の発赤ととも瘍を伴う疾患では，臨床的，肉眼的にも良悪の判別が難に点状の黒色斑を認めたため擦過細胞診を施行．

しい場合があり，細胞像においても，反応性深層型細胞【細胞診所見】深層型の異型細胞が流れのある異型細胞

か腫瘍細胞か，慎重な細胞判定が要求される．今回我々集塊または孤在性に出現．異型細胞は N/C 比が高く，は，細胞診判定と組織診断が不一致であった症例を対象

核腫大と明瞭な核小体を有している．また，数個の異型に，良悪の判定に有用であると考えられる所見について

細胞の細胞質中に，褐色の小顆粒状物質が見られた．以再検討を行ったので報告する．

上の所見から，分化度の低い平上皮癌を最も考えるが，【方法】当院で 2013 年から 2016 年の 4 年間に実施され悪性黒色腫の可能性も否定できないと報告した．

た口腔細胞診（LBC 法）2,348 件のうち，細胞診判定と【組織所見】被覆上皮内に基底細胞様の異型細胞が増殖

組織診断が不一致であった 54 件を対象とした．対象症

し，わずかに基底膜を越えて結節状に増殖浸潤していた．

例について，深層型細胞の出現の有無，出現細胞の多様さらに腫瘍胞巣には細胞の柵状配列やメラニン色素沈着性，N/C 比，核形，核クロマチンの濃度と分布，細胞質が見られた．免疫染色を行ったところ，腫瘍は Ber-EP4形態の所見を比較検討した．

に陽性を示した．以上の所見から，基底細胞癌と推定診【結果】深層型細胞の良悪の判定に有用であると考えら断された．

れた所見は，出現細胞の多様性，核クロマチンの濃度と【まとめ】口腔における基底細胞癌の定義は確立してお分布であった．また，副所見として参考になると考えららず，本症例は組織学的に皮膚の基底細胞癌と同様の所れた所見は，N/C 比，細胞質形態であった．深層型細胞見を呈し，Ber-EP4 が陽性であったことから，口底部基を判定する際は，まず出現細胞の全体像を把握した上で，底細胞癌と推定された一例であった．口腔原発は非常に個々の詳細な細胞所見をとることが重要である．症例数

まれで，発生元は不明である．本症例のようにメラニンを増やして再検討した事で，深層型異型細胞の良悪の鑑を有する細胞が見られた場合，鑑別として悪性黒色腫が別点がより明確化した．今後もさらなる検討が必要であ挙げられる．しかし，基底細胞癌の胞巣の中央部にはメると考える．

ラニンを有する細胞が見られる場合があり，細胞診断では鑑別に苦慮する場合があると考えられる．基底細胞癌と推定できる細胞学的特徴所見がないかを再検討し報告する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-1-45口腔領域の LBC 標本作製における前処理が271

O-1-46

細胞像に及ぼす影響について

島根大学医学部歯科口腔外科学講座

二相性滑膜肉腫との鑑別が困難であった高齢女性鼠径部の悪性筋上皮腫の一切除例

産業医大医学部第二病理講座 ，公立八女総合病院病理1)

診断科 ，公立八女総合病院臨床検査科2)○秀島克巳(CT)，関根浄治(DDS)3)○渡辺次郎(MD) ，中山敏幸(MD) ，谷川3)
3)
中野聖美(MT) ，甲斐麻莉子(CT) ，1)

1)

健(MD) ，
2)

村上奈由美(CT) ，村上勇二(CT) ，3)

3)

樋口英次郎(CT) ，跡部美和(CT)3)3)

【はじめに】近年，口腔細胞診においても液状検体（LBC【はじめに】筋上皮系の腫瘍は皮膚や軟部組織領域には法）が多用されている．LBC 法では，標本作製過程の前稀である．今回，高齢女性の鼠径部に発生した悪性筋上処理として密度勾配法を行う場合があるが，未処理のま皮腫の一例を経験したので報告する．

まで作製されることもある．そこで今回は，前処理の有【症例】90 代の女性．左鼠径部の腫脹を主訴に来院．悪無が細胞像に及ぼす影響について検討を行った．

性腫瘍の鼠径リンパ節転移が疑われ FDG-PET を行っ【対象および方法】島根大学医学部附属病院歯科口腔外

たが，鼠径部以外には集積を認めなかった．腫瘤切除が科において，2015 年 2〜11 月に口腔細胞診が行われた

行われた．

100 例について，前処理法と未処理法の標本を作製した．

【捺印細胞所見】壊死性背景に腫瘍細胞は孤在性に見ら対象は，男性：60 例（平均：69.5 歳），女性：40 例（平れ，明らかな上皮性結合は認められなかった．細胞質は均：64.1 歳）である．判定の内訳は，NILM ：59 例，

比較的乏しくライトグリーン．核は円形ないしくびれをLSIL：20 例，HSIL：2 例，SCC：5 例であった．これら有する不整形で，0〜2 個の核小体を有していた．核縁はの標本ついて，
光学顕微鏡を用いて肉眼的に標本の適否，

薄く，クロマチンは微細顆粒状であった．一部に核分裂

白血球数，細菌数，細胞質の形態および染色性について

像や核内封入体も認められた．癌とも肉腫とも言い難い

比較検討した．

細胞像であり，メラニン色素は認めなかったものの推定【結果】前処理法では，細胞が比較的平面的で一層に出現組織型としてはメラノーマを疑った．

し細胞間橋は明瞭，白血球数は数個，細菌，細菌塊は少【肉眼および組織所見】肉眼所見は 10 cm 大の多結節癒数認める程度だった．一方，未処理法では，細胞質の折合型の病変で，割面は光沢を有する白色充実性，一部にれ曲がり，雛壁細胞や重積が見られた．また，白血球数

出血が見られた．組織所見は，類円形ないし菱形，短紡は前処理法に比して多く見られ，細菌，細菌塊も比較的

錘形の腫瘍細胞のシート状，コード状ないしは錯綜配列

目立った．

の増殖から成り，類基底膜様の間質も一部に見られた．

【まとめ】前処理法と未処理法で比較した結果，前者の方また拡張した管腔構造に上皮様細胞の被覆が見られたたが細胞は一層に出現し，細胞間橋が明瞭で日常検査の細め二相性の滑膜肉腫を疑った．しかし免染では，腫瘍細胞判定に優位であると思われた．

胞 は S100 蛋 白，Calponin に 陽 性，aSMA，CD34，
CAM5.2 にも部分的に陽性を示した．一方，EMA，AE1/
AE3，P63，GFAP は陰性であった【電顕所見】細胞質内にマイクロフィラメント，細胞間にデスモゾーム様の接着装置を認めるものの，メラノソー
ムは認めず，メラノーマや肉腫，リンパ腫は否定的であった．以上の所見により，悪性筋上皮腫と診断した．

日本臨床細胞学会雑誌

272

O-1-47

胸水中に腫瘍細胞が出現した胎児型横紋筋

O-1-48Superficial CD34- positive fibroblastic

肉腫の 1 例sarcoma の細胞所見神戸市立医療センター中央市民病院臨床検査技術部 ，

鳥取大学医学部附属病院病理部 ，鳥取大学医学部器官

神戸市立医療センター中央市民病院臨床病理科

病理学分野

1)

2)

○森田明子(CT) ，井本秀志(CT) ，尾松雅仁(CT) ，1)
2)
2)
田代章人(CT) ，上原慶一郎(MD) ，今井幸弘(MD)
1)

1)

1)

2)

1)

○松重貴大(CT) ，桑本聡史(MD) ，山田恭子(CT) ，1)
1)
持田洋利(CT) ，遠藤由香利(CT) ，
1)

1)

1)

大野千恵子(CT) ，野坂加苗(MD) ，堀江
1)

2)

靖(MD) ，
1)

梅北善久(MD)2)【はじめに】横紋筋肉腫は小児に好発する悪性軟部腫瘍

【はじめに】Superficial CD34-positive fibroblastic sarcoma

であり，組織学的に胎児型，胞巣型，多形型，紡錘形細は近年提唱された軟部腫瘍における新規疾患概念であ胞型／硬化型の 4 亜型に分類される．今回，我々は胸水る．本腫瘍は主に成人の四肢筋膜上に生じ，組織学的に中に腫瘍細胞が出現した胎児型横紋筋肉腫の症例を経験

高悪性度肉腫を思わす多形性に富む細胞の増殖からなるしたので報告する．

ものの，細胞異型に比して予後は良好であるという特徴【症例】19 歳男性．1ヵ月前より心窩部痛，食欲不振出現をもつ．今回我々は本腫瘍の 1 例を経験し，その細胞像し近医受診，経過観察されていたが，症状の増悪のためを検討したので報告する．

再診．CT にて大量の胸腹水と腹部腫瘤を指摘され，当【症例】18 歳男性．右大腿部皮下に腫瘤あり．当院にて院消化器内科紹介受診．胸水穿刺細胞診，腹腔内腫瘍に切除術を施行．摘出検体から腫瘍捺印・圧挫細胞診およ対し超音波内視鏡下穿刺吸引生検（EUS-FNA）が施行さ

び LBC 標本を作製した．

れた．

【細胞所見】腫瘍細胞は孤在性から集塊で出現．集塊の【胸水細胞所見】少量の炎症細胞とともに，N/C 比の高細胞密度は高く，細胞境界は不明瞭．腫瘍細胞は紡錘形

い類円形核を有する腫瘍細胞が結合性の緩い集塊や散在で好酸性顆粒状の胞体を有し，核は分葉状や偽核内細胞性に認められた．クロマチンは微細顆粒状で核の不整や質封入体などの多形性が見られた．核膜は菲薄し，細顆著明な核小体が見られた．第一に神経内分泌性腫瘍など粒状のクロマチンを呈していた．壊死や核分裂像は欠を考えたが，同時に作成したセルブロックでの免疫組織

き，背景には毛細血管や多数のリンパ球が見られた．

化学染色で CD99，Desmin 陽性を示した．以上より，線

LBC にて腫瘍細胞は CD34(＋)を示した．

維形成性小細胞腫瘍(DSRCT)や横紋筋肉腫(胎児型)な【組織所見】腫瘍は大きさ 85×65 mm．境界明瞭で皮下ど，非上皮性悪性腫瘍の可能性を疑った．

から筋膜上に存在し，紡錐形から不定形の多形性に富む【EUS-FNA 器具洗浄液細胞所見】胸水で見られた腫瘍細核と淡好酸性の胞体を有する細胞の束状ないし不規則な胞が散在性に多数認められた．

充実性増殖を示した．核分裂像は 2 個/50HPF 認めた．

【EUS-FNA 組織像】N/C 比大の類円形濃染核を有する

免 疫 染 色 で は CD34 (diffuse＋)，Cytokeratin AE1/AE3

腫瘍細胞が散在性あるいは集簇として認められた．免疫(-)，EMA(-)，a-SMA(-)，Desmin(-)，S-100(-)，MIB-

組織化学染色で，CD99，Desmin，Myo D1，Myogenin が

1 index＝8.6％を示し，表記腫瘍の典型例と診断した．

陽性，CK MNF116，Synaptophysin，EMA，WT-1 陰性を【考察】本腫瘍は平滑筋肉腫や脱分化型脂肪肉腫，未分化示した．以上より胎児型横紋筋肉腫と診断された．

多形肉腫など多くの高悪性度腫瘍と組織学的・細胞学的【まとめ】肉腫の体腔液中への出現は稀であり，報告は少に類似し鑑別が必要となる．発生部位や画像所見，免疫ない．本症例は胸水において腫瘍細胞が上皮様結合を示染色所見と併せて本組織型を推定し，予後良好な腫瘍とし組織型推定に苦渋したが，セルブロックによる追加検しての臨床的対応を図ることは過剰診療を避ける上で極索が早期診断に有用であった．稀少例の早期診断にセルめて重要と考えられる．

ブロックが必要であると考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-1-49273

リンパ節生検捺印細胞診にて診断に苦慮しO-1-50た胞巣型横紋筋肉腫（充実亜型）の 1 例

Hybrid sclerosing epithelioid fibrosarcoma/low-grade fibromyxoid sarcoma の 1
症例

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属独立行政法人地域医療機能推進機構滋賀病院検査部 ，

病院病理診断科 ，宮崎大学医学部病理学講座腫瘍・再生

指月病理診断科 ，独立行政法人地域医療機能推進機構

病態学分野

滋賀病院外科 ，滋賀医科大学医学部附属病院病理診断

1)

2)

3)

1)

2)

3)

科
○野口裕史(CT) ，徳満貴子(CT) ，大野招伸(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，森田勝代(CT) ，黒木栄輝(CT) ，
1)

1)

1)

福島 剛(MD) ，田中弘之(MD) ，秋山
3)

3)

裕(MD) ，
2)

4)○吉田章子(CT) ，馬野真次(CT) ，1,2,4)
3)
竹村しづき(MD)，安 炳九(MD) ，1)

1)

森谷鈴子(MD) ，九嶋亮治(MD)4)4)

佐藤勇一郎(MD)1,2)

【はじめに】胎児型および胞巣型横紋筋肉腫は小児から【症例】51 歳男性．数年前より右腋窩に腫瘤を認めるも若年成人に好発する悪性度の高い腫瘍である．今回我々放置していたが増大傾向を示し，来院時 14 cm の腫瘤をは，胞巣型横紋筋肉腫の 1 例を経験したので報告する．

触知し，画像診断にて慢性拡張性血腫や軟部肉腫が疑わ【症例】20 歳代，男性．腰痛と右鼠径部から大腿にかけれ摘出術施行．切除標本割面の捺印細胞診を行った．

て疼痛を認めたため，近医を受診．MRI にて腰椎に約【細胞像】ギムザ染色で異染性を示す粘液様物質を背景

2.5 cm の腫瘤と仙骨内腫瘤を指摘され，精査加療目的でに，紡錘形から類円形核を有する異型細胞が集塊状や散当院整形外科紹介受診となった．PET-CT では，右第 2在性に出現．細胞密度の低い間質を取り囲む短紡錘形細肋骨椎体付着部，右鼠径から大動静脈周囲リンパ節，右

胞集塊が多数みられ，上皮系腫瘍を思わせる大型重積集

大腿部軟部腫瘤などに異常集積を認め，悪性リンパ腫が塊も散見された．集塊内の細胞密度が高い部分も見られ最も疑われ，大腿部リンパ節生検術が施行された．

たが核分裂像は明らかでなかった．核内にはパパニコロ【捺印細胞診】中型から大型の異型細胞が散在性に出現

ウ染色でライトグリーン好性の核内細胞質封入体と思わしていた．一部には上皮様結合を示す部分もみられた．

れる構造物を認めた．間葉系腫瘍を考えたが特徴的な細個々の細胞は，N/C 比が高く，核は類円形で，核形不整，胞配列に乏しく組織型の推定には至らないと判定した．

クロマチン細顆粒状，小型の核小体を認めた．以上の所【組織像】異型の乏しい核と繊細な長い好酸性線維性細

見から悪性を示唆し，鑑別診断に悪性リンパ腫，神経内胞質を持つ長紡錘形細胞が束状に増殖していた．粗密配

分泌癌，ユーイング肉腫/PNET, 横紋筋肉腫が挙げられ列がみられ，凝固壊死巣も散見された．また，硬化した

た．

膠原線維を背景に類円形細胞が上皮様に増殖する領域も【病理組織学的所見】線維性結合組織や腫瘍壊死像を伴みられた．肉腫様癌，悪性末梢神経鞘腫瘍，横紋筋肉腫

い類円形で明瞭な核小体を有する腫瘍細胞が充実性シーな ど が 鑑 別 に 挙 げ ら れ た が CK (AE1/AE3)，S-100，

ト状ないし索状に増殖していた．アポトーシス小体や分aSMA, desmin, EMA, Myogenin の免疫染色はいずれも陰裂像も観察された．免疫染色では，異型細胞は Myoge-

性．MUC4 がびまん性に陽性であった．

nin, Desmin, Synaptophysin, CD56，Chromogranin A,【結語】組織診では最終的に hybrid sclerosing epithelioid

Vimentin 陽 性，AE1/AE3，CAM5.2，LCA, MIC2，

fibrosarcoma/low-grade fibromyxoid sarcoma と診断した．

HMB45 は陰性であった．MIB-1 は 99.5％であった．以

稀な腫瘍でその細胞像の報告は少ないが，細胞像はその上の組織像及び免疫染色の結果から，胞巣型横紋筋肉腫

特徴的な組織像を反映していると思われる．

と診断された．
【まとめ】成人の横紋筋肉腫は比較的稀な腫瘍ではあるが，small round cell 様の腫瘍細胞が見られた際には，その可能性を念頭に置いた鏡検が重要である．今回，細胞診で鑑別診断に挙げた組織型との鑑別点について考察したい．

日本臨床細胞学会雑誌

274

O-1-51

胸水中に出現した血管肉腫の 2 例

O-1-52

脳転移で発見され細胞診で組織推定が可能であった子宮頸部大細胞神経内分泌癌の一例

大阪府立呼吸器・アレルギー医療センター

東京慈恵会医科大学附属柏病院産婦人科 ，東京慈恵会
1)

医科大学附属柏病院病理部 ，東京慈恵会医科大学附属2)

病院産婦人科○西川京子(CT)，大西雅子(CT)，梶尾健太(CT)，
大山重勝(CT)，安江智美(CT)，河原邦光(MD)3)○小曽根浩一(MD) ，藪崎恵子(MD) ，田部 宏(MD) ，1)
2)
2)
高野浩邦(MD) ，柳沢春華(MD) ，中野雅貴(MD) ，1)

鈴木正章(MD) ，上田
2)

1)

1)

和(MD) ，斎藤元章(MD) ，3)

3)

岡本愛光(MD)3)【はじめに】今回我々は，胸水中に出現した血管肉腫の症【はじめに】子宮頸部に発生する神経内分泌腫瘍は子宮例を 2 例経験したので，その細胞像を報告する．

頸部悪性腫瘍の 5％以下と稀な腫瘍であり，細胞診での【臨床像】症例 1：70 代，男性．主訴は呼吸困難．胸部

正確な組織推定は困難であるといわれている．今回我々CT で右気胸，右胸水を認めた．約 1 年前に皮膚血管肉は，転移性脳腫瘍患者の子宮頸部細胞診において，神経腫を罹患し，胸膜播種を疑われ，胸水細胞診が施行され内分泌腫瘍の組織推定が可能であった症例を経験したのた．症例 2：70 代，女性．主訴は胸部痛．胸部 CT では

で，文献とともに報告する．

右胸水を認め，胸水細胞診が施行され，さらに胸腔鏡下【症例】48 歳，2 経妊 2 経産婦．上肢の運動障害と痙攣発

胸膜生検とその生検材料を用いた捺印細胞診が施行され作を主訴に当院脳神経外科を受診．頭部 MRI 検査で，た．

左前頭葉に ring enhancement を伴う約 15 mm の結節を【細胞所見】症例 1：出血・炎症性胸水の中に，類円形の認め，転移性脳腫瘍が疑われた．また数か月前から不正異型上皮様細胞が孤立散在性に出現．個々の細胞は，細出血を自覚していたことから当科へ紹介となった．クス

胞質がライトグリーン淡染性で，偏在核を有し，核形不コ診で子宮頸部に径 7 cm の易出血性腫瘍を認め，既に整が著しく，クロマチンは細顆粒状を示した．2 核細胞

傍子宮結合組織へ浸潤していた．脳転移を来す悪性度のも認めた．核小体は不整で 1〜複数個認めた．セルブ

高い子宮頸部悪性腫瘍を念頭におき，腫瘍の数か所からロックにおける免疫組織的化学染色では CD31・CD34・

細胞診検体と組織診検体を採取した．

Factor8・ERG(＋)．症例 2：胸水細胞診は，出血性背景【細胞所見】高度の炎症および壊死性背景の中に，N/C

で少数の異型細胞が孤立散在性に出現．2 核細胞も認めが高く，明瞭な核小体とクロマチンの凝集を示す異型細た．細胞質はライトグリーン淡染性で，偏在核を有して胞の小集塊が散見され，神経内分泌腫瘍を推定した．

いた．クロマチンは細顆粒状を呈し，不整な核小体を【組織所見】不整な充実胞巣状や索状増生を示す腫瘍性

1〜複数個認めた．腺癌を疑った．捺印細胞診では，類病変を認め，個々の腫瘍細胞は粗造な大型の類円形核を

円形〜多辺形の異型上皮様細胞からなる集塊が散見され有し，一部核分裂像も認めた．免疫組織化学検査では，た．個々の細胞は偏在核を有し，大小不同・核形不整がSynaptophysin と Chromogranin A に陽性，CD56 に陰性著しく，細顆粒状のクロマチンを示した．核小体は目立で，大細胞神経内分泌癌（LCNEC）と診断した．後日摘たなかった．腺癌を疑った．

出した脳転移病巣からも子宮頸部と同様の所見が得られ【考察】血管肉腫は，胸水細胞診では，低分化な癌腫とのた．

鑑別が難しい場合がある．上記 2 例では，胸水中に偏在【まとめ】子宮頸部に発生する神経内分泌腫瘍は，内部に核の異型細胞が孤立散在性に出現し，低分化な腺癌を考

異なる組織像や広範な壊死を伴う場合があり，細胞診でえたが，核形不整が著しかった点，多核細胞が多く不整の組織推定が困難であるといわれている．今回，細胞診

形の核小体が目立った点が腺癌との鑑別として挙げられ検体を複数箇所採取したことで，正確な診断が得られた

る．

可能性がある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-1-53275

脳腫瘍術中迅速診断に苦慮した星芽腫の 1O-1-54

例

NUT midline carcinoma の 2 例の細胞像について北海道大学大学院医学研究科腫瘍病理学分野 ，
旭川医がん研究会有明病院臨床病理センター細胞診断部 ，が科大学病院病理部 ，北海道大学大学院医学研究科探索ん研究会有明病院呼吸器内科 ，がん研究会がん研究所

病理学講座

病理部

1)

2)

3)

1)

2)

3)

○鈴鹿 淳(CT) ，森谷 純(CT) ，竹浪智子(MT) ，1)
2)
3)
漆戸万紗那(CT) ，湯澤明夏(MD) ，木村太一(MD) ，○星 利良(CT) ，佐藤由紀子(DDS) ，
1,2)
1)
1)
柳谷典子(MD) ，池畑浩一(CT) ，古田則行(CT) ，

石田雄介(MD) ，谷野美智枝(MD) ，西原広史(MD) ，

小松京子(CT) ，二宮浩範(MD) ，石川雄一(MD)田中伸哉(MD)

宝来

1)

1)

1)

1)

1)

3)

1,3)

1)

1,3)

1)

3)

威(MD)

，杉山裕子(MD)

1,2)

，

1,3)

1)

【はじめに】星芽腫（Astroblastoma）は小児から若年成【はじめに】NUT midline carcinoma (NMC) は，染色体人，特に女性に好発する稀な神経上皮性の脳腫瘍であり，

15q14 上の NUT 遺伝子の再構成を特徴とする予後不良

その発生起源は不明である．標準的な治療法が確立されの低分化癌あるが，稀な疾患であり，その細胞形態学的ておらず，外科的切除による完全摘出が有効とされる．

な報告は少ない．

血管周囲性偽ロゼット構造や偽乳頭状構造の形成が特徴【症例 1】40 代，男性．左篩骨洞の腫瘤．Fine needle as-

的であるが，同様の特徴を示す上衣腫，星細胞腫，膠芽piration (FNA) にて平上皮癌と診断したが，生検組織

腫や乳頭状増殖を示す転移性腫瘍との鑑別を時に要す

診より NMC が疑われ，免疫染色および FISH を施行，る．今回は術中迅速診断時に判定に苦慮した星芽腫の 1

NMC と診断された．

例を経験したため報告する．

【症例 2】60 代，男性．胸水を伴う縦隔腫瘤．胸水細胞診，【症例】10 代女性．頭痛，嘔気，左顔面や上肢の痺れを主FNA，生検組織診にて悪性リンパ腫を疑い，免疫染色，訴に近医受診．CT にて右前頭葉に 7.5 cm 大の嚢胞をG-band 検査，FISH を施行，NMC と診断された．

伴った内部不均一な腫瘤性病変が認められ，MRI ではガ【細胞所見】症例 1：多量の壊死物質の中に小型短紡錘形

ドリニウム投与による腫瘤や嚢胞壁の増強が見られたた悪性細胞が重積性集塊として出現し，角化異常細胞が少め，開頭腫瘤摘出術が施行された．

数認められた．細胞は短紡錘形の濃染核を有し，クロマ【細胞所見】比較的均一な腫瘍細胞が出現しており，一部

チンは微細顆粒状，明瞭な核小体が 1 個認められた．症に乳頭状の集塊が認められた．細胞質は乏しく，核は偏

例 2：胸水では，リンパ球大の類円形悪性細胞が散見さ

在傾向を示していた．核の大小不同が見られるものの，れた．細胞は狭小な細胞質を有し，核は類円形で円滑で核異型は軽度で，クロマチンは細顆粒状であった．

あった．クロマチンは微細顆粒状で，明瞭な核小体が 1【組織所見】術中迅速診断時の HE 標本では細胞密度が個認められた．FNA では，壊死物質を伴い胸水と同様の高く，核の大小不同が見られたものの，核分裂像は目立

悪性細胞が散在性に多数出現．細胞に上皮様結合はみらたず，壊死も認められなかった．一部に硝子化や泡沫細れなかった．

胞が認められた．永久標本では，卵円形の偏在性核と好【組織学的所見】症例 1 では，広範囲な壊死とともに大小酸性胞体を有する比較的均一な異型細胞が小血管を伴っの充実性胞巣が認められた．胞巣内は未分化な腫瘍細胞て密に増殖していた．血管周囲性偽ロゼット配列を示すより成り，角化異常細胞の突然の混在を認めた．症例 2

部位や硝子化を認める部位も見られた．

では，広範な壊死を伴い，大型類円形の腫瘍細胞がびま【まとめ】星芽腫は非常に稀な腫瘍であるが，他の脳腫瘍

ん性に増殖し，腫瘍細胞は t (15；19)を示した．症例 1，と共通した特徴を持つことから診断に難渋することが少2 とも，免疫染色にて NUT 陽性，NUT split FISH 陽性でなくない．当日は今回経験した症例とともに星芽腫とのあった．

鑑別が必要となる症例の細胞像を供覧し，比較検討を行【まとめ】症例 1 は典型像，症例 2 は非典型像であった．

う．

NMC の細胞形態は多彩であり，細胞学的アプローチだ
けでは診断が困難な場合があると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

276

O-1-55

MYC 遺伝子再構成高悪性度 B 細胞性リンO-1-56

BRCA1 遺伝子病的変異陽性例であり耳下パ腫の細胞学的検討

腺癌を発症した 1 症例

東海大学医学部付属病院病理検査技術科 ，東海大学医慶應義塾大学医学部産婦人科学教室 ，慶應義塾大学病学部付属八王子病院臨床検査技術科 ，東海大学医学部

院病理診断部 ，神奈川県立がんセンター遺伝カウンセ

基盤診療学系病理診断学

リング外来

1)

2)

3)

○加戸伸明(CT) ，才荷
1)
宮嶋葉子(CT) ，伊藤
1)

1)

2)

3)

翼(CT) ，芹澤昭彦(CT) ，1)

1)

仁(CT) ，町田知久(CT) ，3)
3)3)
井野元智恵(MD) ，平林健一(MD) ，梶原 博(MD) ，3)
中村直哉(MD)
1)

2)【はじめに】MYC 遺伝子再構成高悪性度 B 細胞性リンパ○赤羽智子(CT) ，増田健太(MD) ，野村弘行(MD) ，1)
1)
1)
片岡史夫(MD) ，阪埜浩司(MD) ，冨永英一郎(MD) ，
1)

進

1)

伸幸(MD) ，亀山香織(MD) ，清水
1)

2)

1)

哲(MD) ，
3)

青木大輔(MD)1)【目的】遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）の原因遺伝子腫（MYC＋High grade B-cell lymphoma：MYC＋HGBCL）

である BRCA1，BRCA2（BRCA1/2）の変異保持家系内

は再構成陰性リンパ腫と比較し予後不良であることが報に唾液腺腫瘍例の存在が報告された．当院の BRCA1 変

告されている．また本リンパ腫の形態学的特徴として免異例で耳下腺癌発症例を報告する．

疫芽球が多く観察されることが報告されたが，細胞診標【症例】41 歳女性．32 歳時に検診にて腫瘤を指摘され左本を対象に出現数等の検討を行った報告は未だない．そ乳房切除術，放射線治療，化学療法が施行された．発症

こで MYC＋HGBCL を対象に免疫芽球の出現数を算出

年齢と家族歴より HBOC を考慮し遺伝カウンセリング

し，細胞診標本においても MYC 遺伝子再構成の有無をの後 BRCA1/2 遺伝学的検査を実施した．40 歳時に右耳推測可能か検討したので報告する．

下腺違和感を自覚しエコー検査にて悪性腫瘍を指摘され【対象・方法】MYC＋HGBCL 6 例を対象とした．内訳は腫瘍摘出術と放射線療法が施行された．39 歳時と 41 歳

リンパ節捺印標本 5 例，胸水標本 1 例である．Papani-

時にリスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）とリスク低減

colaou 染色標本にて，核中心性の大型核小体を有する細乳房切除術（RRM）を倫理委員会承認のもと実施してい胞を免疫芽球と判断した．大型核小体の定義として核のる．

長径の 4 分の 1 以上の大きさを持つものとした．各症例【結果】耳下腺穿刺吸引細胞診では粘液と中間型細胞に5 視野を無作為に選択し，各視野における全細胞数中の類似する集塊が出現していた．耳下腺腫瘍摘出組織は粘免疫芽球の出現率を算出した．

液と中間型腫瘍細胞が浸潤増殖し粘表皮癌と診断され【結果】MYC＋HGBCL における免疫芽球の出現率はた．家系員には第 1 度近親者に卵巣癌 1 名，第 2 度近親

10.1％〜73.8％で平均 40.9±27.6％であった．6 例中 3

者に乳癌，卵巣癌各 1 名，第 3 度近親者 1 名に乳癌，卵例では免疫芽球の比率が 50％を超しており免疫芽球優巣 癌 重 複 例 が 存 在 し た．BRCA1 に 病 的 変 異 が あ り位であった．

HBOC と診断された．左乳癌摘出組織はトリプルネガ【まとめ】MYC＋HGBCL は予後不良であり，細胞診標本

ティブ乳癌であった．RRSO，RRM 検体にオカルト癌はにて MYC 遺伝子再構成の有無を推測できることは有意認めなかった．

義と思われる．今回の検討の結果，核中心性で核の長径【結論】近年，乳癌既往歴のある BRCA1/2 変異陽性家系に対し 4 分の 1 以上の大型核小体を有する免疫芽球が多に唾液腺腫瘍罹患率が一般集団と比較し高率であると報く観察された場合，MYC 遺伝子再構成を示唆できうる

告された．日本人の BRCA1/2 変異と唾液腺腫瘍発症と可能性がある．

の関連は明確ではなく同腫瘍の発症は他臓器腫瘍と比較しまれであるが，唾液腺癌は乳癌類似の組織型や共通するタンパク発現および遺伝子変化が報告されている．本症例より BRCA1/2 変異保持者には唾液腺腫瘍の発症リ
スクも念頭におく必要性があり，HBOC 症例への詳細な家族歴聴取は同腫瘍早期発見の端緒となると考察する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-1

ASC-H 症例の病理組織診断および臨床経過

277

O-2-2

に関する検討

ハイリスク HPV 感染を伴う ASC-US についての検討

神戸大学医学部附属病院産科婦人科 ，神戸大学医学部

函館中央病院産婦人科 ，北海道対がん協会札幌検診セ

附属病院病理部

ンター ，北海道大学病院婦人科 ，小樽市立病院産婦人

1)

2)

1)

2)

科

○今福仁美(MD) ，蝦名康彦(MD) ，鈴木嘉穂(MD) ，2)
2)2)
塚本龍子(CT) ，原 重雄(MD) ，伊藤智雄(MD) ，
1)

1)

1)

3)

4)

○三田村卓(MD) ，藤田博正(MD) ，金野陽輔(MD) ，1)
4)
田沼史恵(MD) ，木川聖美(MD)
1)

2)

3)

山田秀人(MD)1)【目的】子宮頸部細胞診で ASC-H 判定であった症例の病

これまで ASC-US のハイリスクヒトパピローマウイル

理組織診断と臨床経過について検討した．

ス(HPV)型別の予後は 16 型が最も不良と報告されてき【対象と方法】当院での子宮頸部細胞診における ASC-H

たが，日本人女性に関する情報は十分に蓄積されている判定の割合は例年 0.8-1.0％である．紹介例ですでにとは言えない．HPV 核酸検出（簡易ジェノタイプ判定）

CIN3 以上の組織診断がついているものは除外し，2010

が ASC-US 症例に適用されてから約 3 年が経過したが，

年 1 月から 2016 年 10 月の期間に当院で ASC-H 判定後

本検査による HPV 感染率や HPV 型別の臨床的予後を，に組織診を行なった 77 人を対象とした．ASC-H 判定後

診療目的の異なる北海道内の 3 施設より症例を集約しての病理組織検査結果および臨床経過について後方視的に

後方視的に検討した．

検討した．

2013 年 10 月より 2016 年 10 月の期間に ASC-US と診断【結果】対象となった 77 人の年齢中央値は 41 才（範囲

された 585 例のうち，ハイリスク HPV 感染を 189 例に

24〜75 才）．組織診結果は，癌肉腫 1 人（1.3％），SCC認めた（32％）．HPV 型はその他 12 種類のみが最も多(pT1a) 3 人 (3.9％)，CIN3 29 人 (37.7％)，CIN2 9 人

く，50 歳代を除くどの年齢層でも半数以上を占めてい(11.7％)，CIN1 10 人(13.0％)，頸管炎など良性 25 人

た．HPV 陰性および陽性例の CIN2 以上の病変への進(32.5％)であった．CIN3 以上の 30 人(39.0％)に手術を

展率はそれぞれ 0％と 29％であった．CIN2 と CIN3 病施行した(円錐切除術 21 人，子宮全摘術 8 人，レーザー変への進展例における HPV 型は，その他 12 種類のみが蒸散 1 人)．当院で 6 か月以上経過観察を行った 34 人

それぞれ 64％，40％とそれぞれ最多であった．診療録の（観察期間

中央値 18 ケ月，範囲 8〜61ヶ月）において，確認が可能であった 130 例における HPV 型別の CIN2

ASC-H 判定後の組織検査が CIN1 であった 1 人と CINと CIN3 病変の絶対危険度は，HPV16 型単独およびそのなしであった 3 人が経過観察中に CIN3 の診断となり，

他 12 種類のみでともに 0.3 と差がなかった．CIN2 以上手術を施行した（円錐切除術 2 人，子宮全摘術 2 人）．

の病変のオッズ比は，16 型単独でその他 12 種類のみに

ASC-H 判定後の組織検査で CIN を認めなかった 1 人も対して 1.2 と比較的低く有意差を認めなかった．また経過観察中に CIN2 に移行し，レーザー蒸散術を施行し16 型の多重感染についても，その他 12 種類に対して有た．

意差を認めなかった．その他 12 種類のみの CIN2 以上【結論】ASC-H 判定後の組織診により，約 7 割の症例での病変に対するリスクは，近年日本で子宮頸癌が増加し

CIN 以上の診断となった．そして，組織診で CIN を認めている 40 歳未満で顕著であった．

なかった症例でも，経過観察中に CIN2 以上の病変が出若年で HPV16/18 型以外のハイリスク型の感染を伴う

現することもあり，厳重な経過観察が必要であると考え

ASC-US では，高度な組織学的病変の併存や進行速度がる．

速い可能性があり，16/18 型と同様の精査や細胞診以外の検査の併用が必要になる可能性が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

278

O-2-3

ASC-US における HPV-DNA 検査の有用性と臨床上の留意点

O-2-4

細胞診-HPV 検査併用ダブルネガティブ後の年齢階層別リスク

聖マリアンナ医科大学難病治療研究センター ，
聖マリ1)

自治医科大学産婦人科 ，新百合ヶ丘総合病院
1)

2)

アンナ医科大学医学部産婦人科学 ，聖マリアンナ医科
3)
4)
大学医学部病理学 ，東京都予防医学協会
2)○戸澤晃子(MD) ，永澤侑子(MD) ，横道憲幸(MD) ，2)2)2)
細沼信示(MD) ，吉岡範人(MD) ，大原 樹(MD) ，
1,2)

2)

大熊克彰(MD) ，前田一郎(MD) ，木口一成(MD)
2)

鈴木

3)

2)

，

2,4)

直(MD)

2)

○森澤宏行(MD) ，藤原寛行(MD) ，高橋詳史(MD) ，1)
1)
1)
高橋寿々代(MD) ，種市明代(MD) ，町田静生(MD) ，1)

竹井裕二(MD) ，嵯峨
1)

1)

1)

泰(MD) ，松原茂樹(MD) ，1)

1)

鈴木光明(MD)2)【目的】子宮頸部細胞診における ASC-US 症例の HPV 検【目的】子宮頸がん併用検診で細胞診，HPV 検査ともに査結果は精査や管理方針決定において重要な情報とな

陰性（ダブルネガティブ）だった場合，本邦では 3 年後

る．今回我々は ASC-US 症例の HPV 検査結果からその受診が推奨されている．しかしダブルネガティブ後の有用性と臨床病理学的な留意点を解析することを目的と

CIN リスクに関して詳細に検討した報告は少ない．今回した．

我々はダブルネガティブ後の HPV 感染，CIN リスクに【方法】対象は 2010 年 4 月 1 日-2015 年 9 月 30 日に子宮関して年齢階層別に検討したので報告する．

頸部細胞診にて ASC-US と診断された症例で High Risk

【方法】当科所属地区を含む 2 市 1 町で行われている子HPV(ハイブリッドキャプチャー II)を行い，その臨床背宮頸部細胞診（液状化細胞診）と HPV 検査の併用検診

景や経過について検討した．

の 2012 年度ダブルネガティブ症例の 3 年後の結果を年【結 果】子 宮 頸 部 細 胞 診 を 施 行 し た 41,326 例 の う ち

齢階層別に検討した．

ASC-US と診断されたのは 1,552 例(3.7％)で，その中【成績】ダブルネガティブ 10544 例中，3 年後受診は 5894

で HPV 検査が 796 例(51.2％)に施行された．その結例（55.9％）で あ っ た．HPV 陽 性 化 率 は 20〜24 歳

果，high risk HPV(HRHPV)陰性 614 例(77.1％)，陽性

11.8％（2/17），25〜29 歳 8.7％（8/92），30〜34 歳 4.1％

182 例(22.9％)であった．ASC-US 症例のうち組織診断（9/219），35〜39 歳 4.3％（17/396），40〜44 歳 1.7％（9/で CIN2 以上となった症例は HRHPV 陰性 10 例，陽性533），45〜49 歳 1.3％（7/536），50〜54 歳 1.1％（6/560），

31 例であった．そして最終的に手術施行例は 21 症例で55〜59 歳 1.1％（7/623），60〜64 歳 1.3％（12/897），65〜

あった．また妊娠症例では ASC-US が 84 例(HRHPV 陰

69 歳 0.8％（9/1081），70〜74 歳 1.4％（11/748），75 歳

性 52 例，陽性 32 例)であった．一方，ASC-US, HRHPV

以上 1.0％（2/192）であり，低年齢層で高率となる傾向

陰性症例で，20 か月後に子宮頸部平上皮癌 IB1 期のがあった．統計学的には 39 歳以下 4.9％（36/724）と 40

診断で広汎子宮全摘出術施行にいたった症例が 1 例存在

歳以上 1.2％（63/5170）の 2 群間で有意差を認めた（Pした．

＜0.01）．要精検率も 20〜39 歳 3.4％（36/724），40〜64【総括】ASC-US 症例において HPV 検査施行は約半数に歳 0.8％（24/3149），65 歳以上 0.5％（11/2030）と年齢とどまっていた．しかし HRHPV 陽性症例における階層別に差が認められた．特に 75 歳以上は 0％(0/192)

CIN2 以上の診断が陰性症例に比較し多く見られた．まであった．精検異常率は 20〜64 歳 0.4％に対し，65 歳

た妊娠症例において HRHPV 陽性症例が多い傾向にある

以上は 0.2％であった．

が，30 歳未満が多く過剰診断となる可能性があるため適【まとめ】ダブルネガティブ後 3 年受診群において，切な管理が求められる．一方，HRHPV 陰性症例でも最HPV 陽性や要精検となる率は年齢階層別に異なってい終診断が CIN2 以上と場合があることから経過観察は必た．今後，複数回のデータを集積することにより，本邦要である．例外はあるが ASC-US 症例における HPV 検に適した受診間隔を年齢階層別に設定することや併用検査結果によって要治療症例のトリアージに有用な可能性

診終了年齢の推奨などが出来る可能性が示された．

がある．HPV 検査のさらなる浸透と適切な経過観察が必要と考えられる．

第 56 巻O-2-5

補冊 1 号，2017 年

279

当院における子宮頸部病変要精査症例の受診

O-2-6

職域における子宮頸がん検診の現状と問題点行動についての検討

京都府立医科大学医学部医学科産婦人科学教室

産業医科大学産業保健学部広域・発達看護学講座 ，産業
1)

医科大学医学部産科婦人科学教室2)○明石京子(MD)，森 泰輔(MD)，片岡
古株哲也(MD)，寄木香織(MD)，松島辰巳 弘(MD)，黒星晴夫(MD)，北脇恒(MD)，
洋(MD)，
城(MD)○松浦祐介(MD) ，蜂須賀徹(MD)1)2)

【目的】子宮頸部病変の要精査症例は患者の自覚症状や【目的】我が国の子宮頸がん検診受診率は他の先進諸国

病識の乏しい状況下での早期発見や経時的な経過観察をと比較して格段に低く，若年女性を中心に子宮頸癌の発必要とする例が多い．今回われわれは当院での患者の受生率が増加していることは大きな問題である．勤労女性

診行動について検討した．

が増加する中，職域検診における子宮頸がん検診の現状【方法】2012 年 4 月から 2016 年 3 月までに当院でコルポを明らかにし，その役割と課題について検証する．

スコープ診を実施した患者の受診行動を後方視的に検討【方法】産業医学推進研究会の協力のもと，子宮頸がん検した．

診についてのアンケートを依頼した．127 社から回答が【結果】コルポスコープ診による精査対象となった症例

得られ，子宮頸がん検診を実施している企業（事業所）

は 534 例のべ 913 回であった．患者は何らかの愁訴で産は 100 社（79％）であり，うち 50 社からさらに詳細な回婦人科を受診した 305 例(57.1％)（以下，有症状群）と，答が得られ，その内容について検討した．

市民検診や人間ドック，職場健診で子宮頸部細胞診スク【結果】子宮頸がん検診を必須項目としている企業は 6

リーニングを受けた 229 例（42.9％）（以下，無症状群）

社のみで他は希望者を対象としていた．対象年齢を 20に大別された．無症状群のうち，市民検診を契機として歳以上としている企業は 18 社（37％）のみで 30 歳以上受診した患者は 106 例で無症候群の 46.3％にとどまり，としている企業が 9 社に見られた．子宮頸がん検診受診

当院の医療圏内における患者の受診行動の多様性が示唆

者数が把握できた 44 施設の女性従業員数は 86,695 名された．有症状群には不正出血など新規発生した自覚症で，総 従 業 員 数 の 20％ で あ っ た．検 診 受 診 者 数 は状を主訴に受診した例以外に，妊婦健診スクリーニング

31,294 人で受診率は 36％であり，検診の結果が確認で例や，子宮筋腫などの婦人科疾患の既往，乳がん術後のきた 26 社における細胞診陽性率は 3.0％であった．精ホルモン治療，OC/LEP 処方希望などを目的とした婦人

検受診者の把握が可能であった 9 社における精検受診率

科 定 期 通院 例 も 含 ま れ た．無 症 状 群 の 受 診 継 続 率 はは 70％であった．過去 2 回の調査と比較して子宮頸が83.4％，有症状群の受診継続率は 83.3％で有意差は認め

ん検診を導入している企業は増加し，また検診受診率もられなかった．脱落症例 90 例のうち外来での生検組織増加していたが，精検受診率や精検結果を把握している

診で CIN2 以上が疑われた例は 25 例で，うち 16 例は円

企業は過去の調査より減少していた．

錐切除術等の術後観察期間中に，9 例は手術未実施での【総括】職域で子宮頸がん検診を施行する際は，わが国の観察期間中に受診が中断していた．

子宮頸癌の現状を理解し，対象年齢を 20 歳以上にする【総括】子宮頸部病変の要精査症例において，患者の受診よう啓蒙する必要がある．また，検診結果を把握し，要契機には多様性があることが示唆された．精査対象の患

精検者に対しては，産業医や産業保健スタッフの個別指者の受診継続率は受診契機にかかわらず 80％以上で導を中心とした積極的関与が必要である．

あったが，CIN2 以上での脱落例も一定数存在し，リコー
ルシステムの確立が急務であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

280

O-2-7

実 臨 床 の 同 一 患 者 に お け る SurePath とO-2-8

子宮頸部液状化細胞診システム Cellprep 導

ThinPrep 間の子宮頸部細胞診結果の比較・入に伴う判定成績推移とその要因解析

解析
四国がんセンター臨床検査科 ，四国がんセンター病理

国立病院機構福山医療センター臨床検査科 ，岡山大学

科

病院病理診断科 ，労働者健康安全機構岡山労災病院中3)
央検査部病理診断科

1)

2)

1)

2)

○田中慎一(CT) ，山本珠美(CT) ，岡本奈美(CT) ，2)
1)2)
高畑浩之(MD) ，西村理恵子(MD) ，寺本典弘(MD)
1)

1)

1)

○福田由美子(CT) ，有安早苗(CT) ，1)
1)
2)
中桐智香子(CT) ，渡辺次郎(MD) ，柳井広之(MD) ，
1)

園部

1)

宏(MD)

3)

【はじめに】子宮頸部細胞診の標本作製として Liquid【はじめに】子宮頸部液状化細胞診(liquid based cytology

Based Cytology(LBC)法が普及し，現在，婦人科領域ではLBC)システム Cellprep 導入に伴い，細胞判定成績の推保険点数が設けられた．当院では，導入当初 ThinPrep

移とその要因について検討したので報告する．

(TP)を導入し，本年より SurePath(SP)に変更した．今【対象および方法】導入後最初の 4ヶ月間は従来法と併用

回，LBC 法の移行期(4ヶ月)における同一患者の実臨床し，その後は LBC 法のみで行った．従来法 1142 例，従細胞診断を比較検討した．

来法と LBC 法の併用 1270 例，LBC 法のみ 1053 例の合【対象】TP にて標本作製が行われ，その後 4ヶ月以内に計 3465 例を対象に，各判定の占める割合と正診率を比SP にて標本作製された 154 例中，コルポスコピーや膣較した．

内超音波にて急激な変化が無く，生検が行われた 29 例

【結果】LBC 法で判定割合が減少したのは NILM(92.3％を対象とした．

→ 86.9％)，ASC-US(2.0％→ 0.9％) ，LSIL(1.6％→【結果】29 例の判定は，TP：NILM 10，ASC-H 2，LSIL1.3％)で，増加は ASC-H(1.1％→ 2.0％)，HSIL(1.5％

3，HSIL 14，SP：NILM 4，LSIL 3，HSIL 21，SqCC 1 で→ 2.5％)，悪性(0.9％→ 1.7％)であった．なお，不適標あった．TP 検体と SP 検体で診断が異なった症例は 29

本は 0.2％→ 4.3％と大幅に増加した．増加した HSIL

例中 11 例であった．全例 SP で診断カテゴリーが高く，で対応する組織診断が CIN2 以上は，従来法 93.0％，

9 例は SP の結果が生検と一致した．この 9 症例中 TP

LBC 法 87.0％，ASC-H で は 従 来 法 100％，LBC 法に異型細胞が存在したのは 3 例にとどまり，6 例では75.0％と LBC 法で若干の正診率低下を認めた．悪性判

TP は NILM，SP では HSIL であった．TP に異型細胞が定についてはいずれも 100％で変化はなかった．また，あった 3 例中，1 例は TP では壊死や多形性の欠如によ

組織検査で悪性診断された症例に対する悪性的中率は従り HSIL，2 例はクロマチン量が乏しいため ASC-H と診

来法 66.7％，併用 78.6％，LBC 法 68.4％と併用で好成

断されていたが，SP の診断は各々 SqCC と HSIL であっ績であった．

た．SP 結果と生検診断が異なった残り 2 例は，TP で【考察・まとめ】LBC 法での不適標本増加は採取器具がNILM，SP で HSIL，生検で CIN1 であった．これらは綿棒であることに起因すると考える．また，LBC 法

SP で未熟化生細胞を過剰診断したものと考えた．

ASC-H 判 定 の 63％ に hyperchrmatic crowded group【考察】TP 検体で認められる平上皮病変はクロマチン(HCCG)を認め，HSIL, ASC-H 判定の増加には HCCG

構造が不明瞭なことがある．一方，SP 検体では未熟化の関与が推察される．HCCG は細胞形態のみでの良悪

生細胞のクロマチン顆粒が目立つことで HSIL との鑑別判定は困難であり，免疫染色の追加により診断向上が可に苦慮する．現在，当院では SP 検体における未熟化生能と考える．

と SIL 病変の鑑別指標として集塊の重積性(深度)や弧在性異型細胞の存在，p16 発現を確認している．また，腫瘍細胞が出現に関しては両者の標本作製法による違いが生じたと推察する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-9

液状化検体法による新潟市の対策型子宮頸が281

ん検診成績の解析

O-2-10婦人科細胞診における直接塗抹法・フィル
ター法・密度勾配法による標本適否要因の検討

新潟南病院婦人科 ，新潟県立がんセンター新潟病院婦

大森赤十字病院検査部 ，大森赤十字病院産婦人科 ，東

人科 ，
新潟市民病院産婦人科 ，新潟大学医歯学総合病
4)
院産婦人科

京慈恵会医科大学葛飾医療センター病院病理部○児玉省二(MD) ，笹川 基(MD) ，菊池
3)4)
倉林 工(MD) ，関根正幸(MD)○九十九葉子(CT) ，及川実夏(CT) ，梅澤 敬(CT) ，1)
1)
2)
大内和真(CT) ，日下部民美(CT) ，田岡英樹(MD) ，

1)

2)

3)

1)

2)

朗(MD) ，
2)

1)

1)

2)

1)

3)

3)

坂本穆彦(MD)1)【目的】新潟市の対策型子宮頸がん検診の検体処理法は，【はじめに】婦人科細胞診の標準化と品質向上を目的と

現在液状化検体法で行われているが，年次的な検診成績して，直接塗抹法と LBC 2 方法の比較検討を行った．

からその有用性を評価すること．

【対象と方法】当院産婦人科において，子宮膣部・頸部お【方法】新潟市は，平成 22 年度から細胞採取法に液状検よび膣断端部由来の細胞診検体 90 例（サーベックスブ体法が導入されているが，不適正率，精密受診率，がん

ラシ 65 例，綿棒 25 例）を対象とし，直接塗抹法，フィ

発見率の年度推移から動向を分析した．要精検者に対しルター法，密度勾配法を split-sample により標本作製をては積極的に調査し，平成 26 年度は確定値，最終値(平行い，各処理法の不適正率を比較した．不適正標本に関成 28 年 6 月)で比較検討した．

してはその要因を明らかにし，各処理法の違いによる細【結果】平成 21 年度(直接法)は 19,396 件で，不適正率

胞像および細胞判定の差異についても検討した．本研究

13.1％，精密受診率 89.8％，がん発見率 201.1(人口 10は倫理委員会の承認を受け，患者への説明と同意を得た．

万対)であった．液状化した平成 22 年度は 20,094 件で，【結果】直接塗抹法での不適正標本は 15 例(16.8％)，
フィ

不適正率 0.03％，精密受診率 82.4％，がん発見率 278.7

ルター法は 7 例(7.8％)で両者に推計学的有意差はな

で あ っ た．平 成 26 年 度 は 23,137 件 で，不 適 正 率かった．密度勾配法での不適正標本は 0 例(0％)であり0.07％，精密受診率 93.9％，がん発見率 198.8 であった．

直接塗抹法と比較して有意に低かった（p＜0.005）．直がん発見率は，平成 21 年度が初診 271.9，再診 82.6，平接塗抹法での不適正要因は全例が平上皮細胞数の不足

成 22 年度が初診 384.6，再診 105.1，平成 25 年度が初診であり，採取器具に綿棒を用いた症例であった．フィル

416.4，再診 148.1，平成 26 年度が初診 296.4，70.2 に推ター法での不適正要因も全例，細胞数不足であったが，移した．がん発見率は，液状法で上昇したが，平成 26 年

綿棒・サーベックスブラシ採取ともに不適正標本がみら度から初診と再診ともに減少に向かった．精密受診率はれた．フィルター法では塗抹辺縁に細胞が集簇し，中心確定値 70.5％から最終値 93.9％に上昇した．

部で空白部分が目立つ症例があり，核は淡染する傾向に【結論】液状検体法は，適正標本が減少し，がん発見は継あった．密度勾配法では細胞は均一に塗抹されていた．

時的に増加したのち初診と再診者ともに減少した．ま処理法間で細胞判定に差異を認めたのは 5 例であった．

た，確定値から 2 年間の追跡調査した最終値での評価が【まとめ】フィルター法での細胞数不足の要因は主に，炎望ましい．

症・出血・粘液過多など患者側の要因が影響することが多く，大型細胞集塊が出現する症例でも細胞数不足となる傾向にあった．それに対して密度勾配法ではこれらの影響は排除可能であった．

日本臨床細胞学会雑誌

282

O-2-11

日本における高リスク HPV 型の同定と検診への応用の可能性

O-2-12

ハイリスク HPV14 種類を 9 つに判別する
新規 HPV 簡易ジェノタイピング試薬の臨
床評価

金沢医科大学医学部産科婦人科 ，群馬パース大学保健1)

金沢大学産婦人科

科学部検査技術学科 ，杏林大学保健学部臨床検査技術
2)

学科

3)

○坂本人一(MD) ，大阪康宏(MD) ，柴田健雄(MD) ，2)
3)
岡山香里(DDS) ，大河戸光章(DDS) ，
1)

1)

1)

○中村充宏(MD)，水本泰成(MD)，高倉正博(MD)笹川寿之(MD)1)【目的】日本の子宮頸部高度上皮内病変（HSIL）および【諸言】子宮頸部へのハイリスク HPV の持続感染は子宮子宮頸癌を誘発する HPV 型を同定し，頸癌検診におけ頸癌の原因である．現在，スクリーニング検査（子宮頸る有用性を推定する．

部細胞診）で ASC-US となった症例を対象としたハイリ【方法】16-50 歳 6,628 名の日本人女性の子宮頸部擦過細スク HPV 検査が保険適用となっており，13 種類の型を胞 の 液 状 細 胞 診 と HPV 型 判 定 を 行 っ た．HPV 型 は一括検出する HPV DNA「キアゲン」HCII（HC2）およびPCR-SSOP-Luminex 法による Genosearch-31 およびL1 遺伝子をターゲットとして 14 種類の型を 16 型，18HPV-30，34.67，69.85 型を検出する PCR 法を併用して型とその他 12 種類として判別するコバス 4800 システム決定した．細胞診異常や HPV 陽性例にはコルポスコ

HPV（コバス）などが市場導入されている．今回，E6/

ピー検査と狙い組織診を行った．子宮頸癌組織の HPV

E7 遺伝子をターゲットとしハイリスク HPV14 種類を型の結果は過去の方法によるものも含めた．

16 型および 18 型に加え 31 型，45 型，51 型，52 型まで【結果】HPV 単独型感染した 311 例の癌組織では，HPV-

個別に判別し，残りを 3 つの群として判別する BD On-

35 以外のすべて 13 高リスク HPV(13HR-HPV)と高リ

clarityTM HPV Assay（Onclarity）を評価する機会を得た

スク候補 HPV（Probably HR-HPV）のうち HPV53，67，のでその結果を報告する．

69，70 型が検出された．検出頻度は多い順に HPV16，【方法】子宮頸癌検診の二次精査等の為に当院産婦人科

18，52，31，58(＞3％)，HPV33，56，59，68 (＞1.1％)，に来院した 20 歳以上の患者から同意を取得後，サーベッ

HPV-35，39，51，53，69，67，70(＜1％)であった．CIN2

クスブラシにて子宮頸部検体を 2 本採取し，1 本を細胞

以上の異常において，すべての 13HR-HPV と Probably-

診および HC2 用に，もう 1 本を Onclarity およびコバス

HR-HPV のうち HPV-26，30，53，66，67，68，70，82

用 と し た．Onclarity 陽 性 の 検 体 に つ い て は MEB-が 単 独 型 と し て 検 出 さ れ た．HPV-53，66，67 (1.1-

GENTM HPV キットおよび GENOSEARCHTM HPV 31

2.1％)は HPV-33，35，45，59（＜1％）より高頻度に検にて型判別を行った．

出された．ASCUS トリアージにおける CIN2 以上の検【結果】脱落例 3 例を除く 144 例を解析対象例とした．

出 (CIN2＋)の感度/特異度は 77.9％/95.9％であり，すOnclarity と HCII およびコバスとの一致率は各々 93.8％

べての HPV 型，13HR-HPV，13HR＋Probablly HR-HPV

および 94.4％，3 法すべての一致率は 88.9％であった．

をターゲットにした検診における感度/特異度は，それOnclarity 陽性でコバス陰性の 4 件中 3 件は 52 型であっ

ぞれ 98.6％/65.6％，91.0％/78.4％，95.0％/73.0％でた．CIN2 を閾値とした場合の各法の感度および特異度あった．

は 84.6％および 46.1％と同じであった．

【結論】CIN2＋を目標にした検診では，HPV 検査は細胞【考察】Onclarity は既存製品と同等の性能があることが診に比べて有意に高感度であり，特異度の低さは細胞診示された．今後，16 および 18 型以外の型判別の有用性の併用でカバーできると考えられる．HPV 検診の精度について検討が必要であると考えられた．

をさらに上げるためには，HPV-53，67，68，69，70，82などを含めた新しい HPV 検査法の開発が望まれる．

第 56 巻O-2-13

補冊 1 号，2017 年

アプティマ HPV における既存法（コバス283O-2-14

HPV 遺 伝 子 挿 入 子 宮 頸 部 上 皮 由 来
NCE16A 細胞における p53 遺伝子導入の効

HPV，HC2）との比較検討

果と細胞形態株式会社ファルコバイオシステムズ総合研究所検査グ
ループ病原体遺伝子

市立柏原病院産婦人科 ，大阪市立大学医学研究科産婦○土谷侑雅(MT)，山田都也子(MT)，福田修久○本田謙一(MD) ，笠井真理(MD) ，市村友季(MD) ，2)2)
角 俊幸(MD) ，石河 修(MD)【目的】HPV ハイリスク型 14 種を TMA 法にて一括検出【目的】HPV 遺伝子挿入によって p53 が不活性化された

1)

人科

2)

1,2)

2)

2)

するアプティマ HPV（以下アプティマ）が発売された．

細胞に p53 遺伝子を導入してアポトーシスを誘導でき

アプティマでは E6/E7 遺伝子由来の mRNA を検出ター

るかを調べる．

ゲットとしている．今回アプティマと既存法であるコバ【方法】HPV 遺伝子挿入子宮頸部上皮由来 NCE16A 細胞

ス 4800 HPV（以下コバス），HPV DNA「キアゲン」HC2にアデノウイルスベクターを用いて p53 遺伝子を導入（以下 HC2）との相関性について比較検討を行った．

し，p53 遺伝子導入量および p53mRNA 発現量を real

【内容】コバスの依頼のあった 100 検体，HC2 依頼の 50

time PCR にて測定，アポトーシス誘導をフローサイト

検体，婦人科細胞診依頼の 202 検体を用いて，アプティ

メーターを用いて調べるとともに，パパニコロウ染色を

マとコバス，HC2 との相関性を比較検討した．

して細胞形態を観察した．

【結果】1)アプティマとコバスとの相関は全体一致率【結果】HPV の E6 遺伝子に対する siRNA で前処理した

92.7％，陽性一致率 88.1％，陰性一致率 96.4％．HC2

場合は p53 遺伝子導入量および p53mRNA 発現量が増加とは全体一致率 94.7％，陽性一致率 93.5％，陰性一致率

した．また導入する p53 遺伝子にエストロゲン応答配95.5％であった．

列を付加し培養条件を調整することによって p53 遺伝

2)アプティマと細胞診の相関は全体一致率 83.7％，陽性

子導入量をさらに増加させられた．p53 遺伝子導入量が一致率 75.6％，陰性一致率 80.1％．コバスと細胞診で増加した場合には細胞核の濃縮や破砕などアポトーシス

全 体 一 致 率 78.7％，陽 性 一 致 率 67.7％，陰 性 一 致 率

誘導によると考えられる細胞像が観察された．

87.5％であった．

【総括】p53 が不活性化された子宮頸部上皮細胞に p53

3)細胞診の判定別では ASC-US 以上のアプティマとコ遺伝子を導入してアポトーシスを誘導できる可能性が示

バスの相関は全体一致率 85.6％，陽性一致率 95.1％，陰唆された．

性一致率 65.5％，NILM においては全体一致率 93.8％，
陽性一致率 64.3％，陰性一致率 98.0％であった．
4)相関不一致例における HPV 型は 16 型 7 例，52 型 7
例，31 型 2 例，45 型 2 例，58 型 2 例，型不明 18 例であった．アプティマまたは HC2 陽性，コバス陰性例では 52型が 6 例，アプティマまたは HC2 陰性，コバス陽性例では 16 型が 7 例であった．
【考察】アプティマはコバスに比べ細胞診との相関性が高い結果となった．HC2 は交差反応による偽陽性があり，コバスは検出率が高い傾向にある．アプティマは他の 2 法に比べ偽陽性が少なく，特異性の高い検査であることが示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

284

O-2-15子宮頸部液状化細胞診検体における p16/

O-2-16

ki-67 二重免疫染色の有用性

子宮頸部腺系病変との鑑別を要する高異型度平上皮内病変の細胞像

筑波大学附属病院病理部 ，筑波大学医学医療系診断病

大阪府立成人病センター臨床検査科病理細胞診 ，大阪

理学

府立成人病センター病理細胞診断科1)2)○村田佳彦(CT) ，中川智貴(CT) ，藤原広美(CT) ，1)
1)1)
佐藤泰樹(MD) ，上杉憲子(MD) ，坂下信悟(MD) ，
1)

1)

1)

1)

2)

○龍あゆみ(CT) ，竹中明美(CT) ，芦村純一(CT) ，2)
2)
長田盛典(MD) ，冨田裕彦(MD)
1)

2)

1)

野口雅之(MD)2)【目的】子宮頸部液状化細胞診検体を用いて，p16/ki-67【はじめに】子宮頸部の腺系病変の検出に細胞診は重要

二重免疫染色を行い，follow 期間中の高度病変検出率にな役割を担っているが，その同定にしばしば苦慮するこおける有用性を検討した．

とがある．今回，子宮頸部の腺系病変を疑ったが，円錐【方法】2016 年 4 月〜8 月に当院で採取された子宮頸部切除標本にて高異型度平上皮内病変のみであった症例

液状化細胞診検体 50 例を対象に，p16/ki-67 二重免疫染の細胞像について検討した．

色(CINtec PLUS kit：Roche)を行った．follow 中に採取【対象と方法】2014 年 4 月から 2016 年 8 月までの子宮頸された細胞診断と組織診断との関連性，さらに High-部細胞診で腺系異型細胞を指摘した 136 件のうち，24 例

risk HPV 検査結果とも比較した．

（26 件）に円錐切除術が施行された．24 例の病理診断は【結果】p16/ki-67 二重免疫染色の陽性率は，NILM；0％

頸部腺癌 3 例，上皮内腺癌 9 例，体癌 1 例，高異型度(0/4)，ASC-US；75％(9/12)，ASC-H；70％(14/20)，

平上皮内病変 9 例，腫瘍性病変なし 2 例であった．このLSIL；78％(7/9)，HSIL；100％(4/4)，SCC；100％(1/中で高異型度平上皮内病変の 9 例を対象とした．9 例

1)であった．NILM，ASC-US，ASC-H，LSIL において，の判定の内訳は Adenocarcinoma 3 例，AIS 1 例，AIS＋

follow 中に追加で細胞診または組織診を行った症例はHSIL 1 例，AGC-FN＋ASC-H 1 例，AGC-NOS＋HSIL 3

35 例で，p16/ki-67 二重免疫染色の陽性率は 71％(25/

例であった．標本作製法は LBC 法と従来法の併用が 635)であり，HSIL または CIN2 以上が検出された症例(高例，LBC 法のみが 3 例であった．これらの細胞像についR度病変例)は 56％(14/25)であった．また，上述の 35 例て病理標本と対比し検討した．

のうち，21 例は High-risk HPV 検査が行われており，全

【結果】Adenocarcinoma としていた 3 例は，核小体が腫例陽性であった．HPV 検査陽性例における高度病変例

大しクロマチンは微細であり細胞境界は不明瞭であっは 48％ (10/21) で あ っ た．ま た，こ の 21 例 に お け る

た．AIS としていた 1 例は，細胞密度が高く核は淡明でp16/ki-67 二重免疫染色の陽性率は 67％(14/21)であっあった．HSIL との併存と判定していた症例は HSIL 相

た．このうち，高度病変例は，57％(8/14)であった．な

当の細胞以外に平上皮系か腺系かの鑑別が難しい細胞

お，p16/ki-67 二重免疫染色が陰性であった 7 例のうち，が含まれていた．9 例とも明らかな腺腔様配列はみられ

高度病変例は 28％(2/7)であった．

なかった．従来法と比較して LBC 法では染色性におい【総括】p16/ki-67 二重免疫染色は，High-risk HPV 検査てやや透明感が減少したが，細胞所見は従来法と同様でに比し，follow 中における高度病変検出率がやや高かっあった．

た．また，High-risk HPV 陽性症例でも，p16/ki-67 二重【結語】平上皮系病変と腺系病変は併存していること

免疫染色が陰性であれば，follow 中の高度病変検出率はがしばしばあり，細胞診でこれらを区別することは必ず低いことが示唆された．将来的に，p16/ki-67 二重染色

しも容易ではないが，高異型度平上皮内病変の多様なの結果を，follow 期間の指標として活用できる可能性が細胞像を理解しておくことは頸部腺系病変の正確なスクある．

リーニングに繋がると考えられた．

第 56 巻O-2-17

補冊 1 号，2017 年

285

子宮頸部細胞診 AGC 症例の病理組織学的検討と転帰

子宮頸部上皮内腺癌(AIS)の病理学的解析― CIN 病変との合併例を中心に ―神戸大学医学部附属病院産科婦人科 ，神戸大学医学部
1)

附属病院病理部2)○川口徹也(MD) ，今福仁美(MD) ，蝦名康彦(MD) ，1)
2)
2)
鈴木嘉穂(MD) ，塚本龍子(CT) ，原 重雄(MD) ，1)

1)

伊藤智雄(MD) ，山田秀人(MD)1)2)

O-2-181)

山梨大学医学部附属病院病理部 ，山梨大学医学部産婦2)
3)
人科学講座 ，山梨大学医学部人体病理学講座
1)○花井佑樹(CT) ，中澤久美子(CT) ，2)
1)
1)
大森真紀子(MD) ，石井喜雄(CT) ，佐藤詩織(CT) ，1)1)

望月直子(CT) ，笠井一希(CT) ，中澤匡男(MD) ，1)

1)

近藤哲夫(MD) ，加藤良平(MD)3)

【目的】子宮頸部細胞診で AGC 判定であった症例の最終3)3)【はじめに】子宮頸部上皮内腺癌(以下 AIS)は子宮頸部診断結果と臨床経過について検討する．

上皮内腫瘍(以下 CIN)を高率に合併する事が報告されて【方法】2013 年 1 月から 2015 年 12 月に，子宮頸部細胞いる．しかし，両成分を的確に診断する事は難しく，特診で AGC 判定のため，精査を行い組織診断の確定したに腺系病変は細胞学的に判定基準が明確でないため，

47 人（年齢中央値 46 歳，範囲 29-80 歳）を対象とした．

平上皮系病変との鑑別に苦慮することが多い．今回我々診療録，画像データを用いて後方視的に検討した．統計は CIN との合併症例を中心に，その合併頻度および細胞学的検討はカイ二乗検定，またはフィッシャーの正確検像の検討を行ったので報告する．

定を用いた．

【対象】2000 年 1 月から 2016 年 12 月までに円錐切除術【結果】最終診断は，浸潤癌 17 人（36％）（子宮頸部腺癌

または子宮全摘術を施行し，組織学的に AIS と診断さ

7/子宮体癌 9/卵巣癌 1），上皮内癌 7 人（10％）（AIS 3/

れ，術前細胞診が提出された 23 例を対象にした．

CIN3 2/子宮内膜異型増殖症 1），良性のみは 24 人（52％）

【結果】AIS23 例中 CIN の合併を 15 例 (65％)に認めた．

であった．浸潤癌と診断される頻度は，未閉経例で 13％

術前細胞診では CIN 合併 15 例中 4 例(27％)で腺系と（6/30 人）であるのに対し，閉経例では 76％(13/17 人)

平上皮系の両成分を，3 例(20％)で腺系のみを，8 例と有意に高率であった（p＜0.01）．また，良性のみとさ(53％)で平上皮系のみを指摘できた．腺系の異型細胞れ経過観察（観察期間中央値 16ヶ月，6 ― 34ヶ月）となっを指摘した 7 例で AIS と診断できたのはわずか 1 例でた 16 人における細胞診異常の出現頻度は，未閉経例であったのに対し，平上皮系の異型細胞を指摘した 12

0％（0/12 人）であるのに対し，閉経例では 75％（3/4

例では大半が組織診と一致していた．一方 AIS 単独症人）と有意に高率（p＜0.01）であった．3 例は子宮体癌，

例では，8 例中 7 例で AIS 以上の腺系異型を指摘できた．

LEGH，CIN3 の診断で手術を行った．

次に再検討後では CIN 合併 15 例中 9 例(60％)で腺系と【結論】AGC 症例の最終診断結果は多岐にわたり，AGC

平上皮系の両成分が指摘可能となったが，腺系異型細判定例に対しては子宮頸部を中心とした迅速かつ総合的胞で AIS と診断できたのは 3 例に止まり，多くは AGC

な精密検査が必要である．とりわけ，閉経後の AGC 判と判定した．

定例についてはハイリスクであることが明らかとなっ【考察】当院においても高率に AIS に CIN の合併がみらた．

れたが，その細胞診断は CIN に対し AIS（腺系異型細胞）の判定が難しかった．その原因として採取上の問題だけではなく，CIN の存在が AIS や腺系細胞の指摘・判定を困難にしたものと考えられた．本検討では腺系と平上
皮系との鑑別に着目し，その細胞学的及び病理学的特徴を検討し報告する．
【まとめ】CIN の異型細胞が存在する場合，AIS の合併も考慮し注意深く観察することが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

286

O-2-19

妊娠初期細胞診の精度に関する検討 ― 非妊

O-2-20婦例との比較から自治医科大学附属病院産婦人科

妊娠中に子宮頸部細胞診異常を指摘された症例の検討

弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座 ，弘前大1)

学医学部附属病院病理部 ，弘前大学医学部病理診断学
3)
4)講座 ，弘前大学医学部保健学科2)○大橋麻衣(MD)，
藤原寛行(MD)，種市明代(MD)，高橋詳史(MD)，
森澤宏行(MD)，高橋寿々代(MD)，
町田静生(MD)，
竹井裕二(MD)，嵯峨 泰(MD)，
松原茂樹(MD)○重藤龍比古(MD) ，山内愛紗(MD) ，三浦理恵(MD) ，
1)
1)
2)
二神真行(MD) ，横山良仁(MD) ，刀稱亀代志(CT) ，【緒言】妊娠初期細胞診は，受診率の低い若年層における【背景】妊娠中の頸部細胞診異常に関しては，上皮内癌で病変発見の貴重な機会となるが，その精度や特徴を検討

あれば妊娠中に浸潤癌まで進行することは少なく，分娩した報告は少ない．特に易出血などの影響で手技そのも後に正常化する症例が多いという報告がある．

のが消極的になる可能性があり，非妊婦と同様の精度で【対象】2006 年 1 月から 2015 年 12 月までの 10 年間に，施行できているかは不明である．妊娠初期細胞診の精度

妊娠中に細胞診異常を指摘され当院で分娩し，産後細胞に関して検討した．

診を行った 66 症例を対象とした．

【方法】2014 年 1 月-2015 年 3 月の 2 年間に自治医科大【方法】対象症例で妊娠中から分娩後にかけての細胞診

学産婦人科で出産し，妊娠初期に細胞診データのあるの結果の推移と，組織診断の有無や治療の有無などにつ1)1)

小島啓子(CT) ，加藤哲子(MD) ，黒瀬
2)

渡邉

3)

1)

顕(MD) ，
3)

純(MD)

4)

1847 例（中央値 34 歳：16-49 歳）を対象に，初期細胞診

いて後方視的に検討した．

結果および妊娠経過中，妊娠後の精密検査結果を後方視【結果】妊娠中に治療を要した症例はなかった．28 例が的に検討した．比較対象として当院の周辺自治体におけ不変，分娩前後で down grade したものが 6 例，up grade

る同年代の集団検診(非妊婦)結果を用いた．

したものが 5 例，正常化したものが 27 例であった．分【結果】妊娠初期細胞診の内訳は NILM 1761 例(95.3％)，

娩前 HSIL で分娩後 NILM になった 5 例のうち 2 例が，ASC-US 27 例(1.5％)，LSIL 41 例(2.2％)，ASC-H 7 例

1 年半以上経過してから再び HSIL となっていた．妊娠(0.4％)，HSIL 11 例 (0.6％) で，細 胞 診 異 常 は 86 例

初期 ASC-H であった 1 例は組織診で CIS，分娩後の細（4.7％）であった．このうち 69 例(80.2％)が妊婦健診

胞診で HSIL となったため，円錐切除をしたところ 1a1

で初めて異常を指摘された．集団検診（非妊婦）におけ期の子宮頸癌であった．また up grade した 5 例のうち 2

る同年齢層の細胞診異常の割合は 4.1％（148/3617 例)

例が妊娠中も喫煙を継続していた．

であり，有意差は認めなかった．また HSIL の割合も妊【考察】今回の検討では妊娠前後での細胞診の正常化率

婦 10/1832 例(0.5％)，非妊婦 15/3617 例(0.4％)で，有は 41％と高かったが，分娩前に HSIL であった場合は分

意差はなかった．妊娠経過中に組織診をした 25 例中，

娩後しばらくしてから再度細胞診異常を認めることがあ

細胞診と組織診の結果が一致したものは 15 例(60％)，

るため，注意深いフォローが必要と考えられた．

細胞診の結果が over であったものは 7 例(28％)，underであったものは 3 例(12％)であった．細胞診が under であった割合は非妊婦 12％（13/111 例)と同率であった．
【結論】
妊婦健診が子宮頸部異形成の良い発見契機となっていた．細胞診異常の割合，HSIL の割合等は，同年代の非妊婦と同等であり，妊娠中に特異的な傾向はなかった．これらの結果から，妊娠中も非妊時とほぼ同等の検査ができていると考えられた．

第 56 巻O-2-21

補冊 1 号，2017 年

子宮頸部円錐切除術後管理での標本中の頸287

O-2-22

管腺細胞及び移行帯細胞の検討

長岡中央綜合病院産婦人科

横浜市立大学附属病院産婦人科 ，横浜市立大学附属病
1)

院病理部

○齋藤強太(MD)，加勢宏明(MD)，横田有紀(MD)，五十嵐俊彦(MD)

細胞診で平上皮癌が疑われた CIN2 の 1
例2)○楚南侑子(MD) ，鈴木幸雄(MD) ，太田幸秀(MD) ，1)
1)
ルイズ横田奈朋(MD) ，佐藤美紀子(MD) ，
1)

1)

1)

三田和博(CT) ，佐川弘美(CT) ，山中正二(MD) ，2)2)

古屋充子(MD) ，宮城悦子(MD)
2)

2)

1)

【目的】当院における子宮頸部円錐切除術後管理の子宮【はじめに】子宮頸部細胞診において小型紡錘形繊維細頸部細胞診において頸管腺細胞および移行帯細胞(以下，胞（fiber cell）に代表される高度の異型角化細胞出現は

EC/TZ)の有無について検討した．

浸潤性の腫瘍病変を示唆する所見であるが，組織診で確【方法】当院で 2012 年からの 2 年間に子宮頸部円錐切除

認すると病変は上皮内にとどまっている場合もあり，細術を施行した 49 例について，術後 3 か月，1 年，3 年時

胞診・組織診の乖離が臨床上問題になることがある．

の子宮頚部細胞診で EC/TZ の有無について検討した．

我々は，細胞診では平上皮癌を疑ったが組織診断では子宮頸部円錐切除術はハーモニックスカルペルを使用しCIN2 であった症例を経験したので報告する．

た．細胞の採取はサーベックスブラシを使用し，検体は【症例】45 歳 .3 回経妊 2 回経産．不正出血を主訴に受診液状固定を行った．

し，子宮頸部細胞診 HSIL,組織診 CIN2，HPV16 型のた【結果】(1)平均年齢は 35.0±7.5 歳であり，未閉経は 47

め定期フォローしていたが，経過中子宮頸部細胞診が例(95.9％)であった．経産婦 26 例(53.1％)，未経産 23

SCC 疑いとなり，病変の進行が疑われた．精査上，コル例(46.9％)であった．術後 3 か月の子宮頚部細胞診では

ポ ス コ ピ ー 所 見 は CIN1 を 推 定 さ せ，狙 い 組 織 診 は

49 例中 38 例(77.6％)で EC/TZ を認めた．術後 1 年のCIN2，MRI 検査で子宮頸部腫瘤は描出されなかった．

子宮頸部細胞診では 46 症例中 35 例(76.0％)で EC/TZ

CIN2 以上の病変は検出されなかったものの，細胞診でを認めた．術後 3 年の子宮頸部細胞診では 36 症例中 8平上皮癌を推定される所見があったため精査目的に子例(77.8％)で EC/TZ を認めた．(2)術後 3 か月で EC/

宮頸部円錐切除術を施行したが，組織診断は CIN2 でTZ を認めた群（以下 EC/TZ 有群）38 例と EC/TZ を認あった．

めなかった群（以下 EC/TZ 無群）11 例で検討した．手【細胞所見】出血性背景に，ライトグリーン好性の fiber

術時間は EC/TZ 有群で 32.0±12.2 分，EC/TZ 無群でcell を多く認め，クロマチンが増量した傍基底型細胞の32.2±15.0 分であり差は認めなかった．術中出血が 100

小集塊を認めた．さらにオレンジ G 好性の異型角化細ml 以上の症例は EC/TZ 有群で 6 例（15.8％），EC/TZ

胞も多く認められ，平上皮癌を疑った．

無群で 4 例（36.4％）であったが有意差は認めなかった【組織所見】核腫大を伴う異型基底から傍基底細胞の増（p＝0.136）．外子宮口から最深部までの標本の深さは生は平上皮基底側から 2/3 を越えておらず CIN2 の所

EC/TZ 有群で 15.3±2.5 cm，EC/TZ 無群で 15.0±3.4見であった．異型上皮は乳頭状増殖を呈しており，基底cm で差は認めなかった．術後に外来で追加の止血処置

層における CIN 細胞の異型は強かったが間質への浸潤を要した症例は EC/TZ 有群で 8 例(21.1％)，EC/TZ 無は認めなかった．

群で 3 例(27.3％)で差は認めなかった．

【まとめ】平上皮癌を疑う細胞像を呈していたのにも【結論】子宮頚部円錐切除後の EC/TZ の有無に影響する関わらず，CIN3 以上の組織像が認められなかった一例

要因は今回の検討では認めなかったが，EC/TZ 無群でを経験した．細胞診で SCC と CIN3 を鑑別することはは術中出血が多かったことから，術中の止血操作を慎重困難であるが，本症例の組織診断は CIN2 であり細胞診に行う必要があると思われた．

と組織診に大きな乖離がみられた点が特徴的である．

日本臨床細胞学会雑誌

288

O-2-23

AGC の長期経過観察中に発症した AIS 合

O-2-24

子宮頸部原発基底細胞様平上皮癌の 1 例

併 LEGH の一例

国立病院機構西埼玉中央病院産婦人科 ，国立病院機構

がん研有明病院婦人科 ，三重大学病院産婦人科 ，がん西埼玉中央病院研究検査科

研有明病院病理部

1)○石井賢治(MD) ，大野1)

2)

浩(CT) ，島田哲也(MD)
2)

2)

1)

2)

3)

○杉原 武(MD) ，岡本三四郎(MD) ，杉山裕子(MD) ，1)
1)
2)
長島 稔(MD) ，的田眞紀(MD) ，近藤英司(MD) ，1)
1)
3)
加藤一喜(MD) ，竹島信宏(MD) ，伊藤崇彦(CT) ，
1)

高澤

1)

1)

豊(MD)

3)

【緒言】分葉状頚管腺過形成（LEGH）の病態は徐々に解【はじめに】基底細胞様平上皮癌（basaloid squamous

明されつつあるものの，その成因や自然史については未

cell carcinoma）は潰瘍や浸潤性成長パターンを示し，舌，解明の部分も多い．今回我々は AGC の長期経過観察中

唾液腺，食道，肛門管，子宮頸部，前立腺，胸腺，外陰に臨床的 LEGH を発症し，AIS を合併した症例を経験し部，膀胱など様々な臓器から発生するまれな腫瘍である．

た．早期に実施した円錐切除標本には LEGH の初期病

子宮頸部原発基底細胞様平上皮癌の 1 例を経験したの変と考えられる所見もあり，LEGH の自然史を知る上でで報告する．

興味深い症例と思われたので報告する．

【症例】70 歳代，1 経産．不正出血を主訴に前医受診．子【症例】44 歳，2 経産．子宮頚部細胞診検査 AGC のため，宮頸部にポリープ状腫瘤を認め，同部位の組織診で腺癌紹介にて当科を受診した．狙い組織診や円錐切除では明の結果であったため，当院に紹介された．頸部に外向性

らかな異型所見を認めなかったため，定期的な細胞診にに発育する腫瘤を認め，同部位からの細胞診では腺癌，て経過観察したところ AGC が持続した．初診から約 1

組織診は分化の方向の不明な低分化癌の結果であった．

年半後の経腟超音波検査では複数の小嚢胞を認め，定期

MRI，内診から子宮頸癌 IIB 期と診断し，腹式広汎子宮

検診で嚢胞は徐々に増大した．嚢胞は初診後 5 年で径 4全摘術，両側付属器切除，骨盤リンパ節郭清術を施行し

cm 大となり，粘液性帯下を認めるようになった．MRIた．

では明らかな充実部分を認めず，臨床的 LEGH と判断【病理学的所見】肉眼的に内頸部に主座を置く 3.6×1.7

した．その後，十分なインフォームドコンセントの上で×1.0 cm のポリープ状の腫瘍を認めた．組織学的には，

子宮全摘術を実施した．

基底細胞様の異型細胞が大小の充実性胞巣をなして増【細胞所見】初期より頚管腺の異型細胞がシート状，柵状

殖，浸潤し，大きな胞巣内に，organoid な塊をなす像があるいは孤立散在性（裸核状）に出現した．細胞配列の特徴的であった．組織像と免疫染色の結果から，基底細乱れや核の腫大，大小不同は軽度であったが，黄色調粘胞様平上皮癌，pT2b N0 と診断した．

液産生が著明であった．

【考察】細胞所見を見直すと，出血性背景の中に，未熟【組織所見】円錐切除標本では頚管腺の集簇した過形成

平上皮化生細胞様に見える異型細胞が胞巣状集塊で出現を比較的深い位置で認めたが，分葉構造は明らかでなする特徴的所見を認めた．術前に腺癌と診断したが，基かった．摘出子宮標本では頚部の腫大があり，内頚部の底細胞様平上皮癌の可能性も考慮すべき所見であった

円柱上皮において上皮と置換するように異型細胞の増生と考えた．

がみられた．間質の浸潤はみられず，LEGH に合併した
AIS と診断した．
【結語】臨床的 LEGH は複数の小嚢胞から 3-4 年の経過で形成された．さらにその前段階として分葉構造を示さ
ない集簇した過形成が存在するものと推察され，細胞診での推定も可能と思われた．

第 56 巻O-2-25

補冊 1 号，2017 年

289

EUS-FNA が有用であった膵転移で再発しO-2-26た子宮頸部小細胞癌の一例

子宮頸部及び体部に広範囲に浸潤性漿液性腺癌を認めた 1 例

九州労災病院産婦人科 ，九州労災病院病理診断科 ，九東京大学医学部産婦人科学教室 ，東京大学医学部病理

州労災病院消化器内科 ，JR 九州病院病理診断科 ，九州

学教室

1)

2)

3)

4)

医療センター消化器内科 ，産業医科大学第一病理5)6)○土岐尚之(MD) ，槇原康亮(MD) ，北島光泰(MD) ，1)
2)
2)
齋藤研祐(MD) ，金澤茂正(CT) ，淋
茜(CT) ，
1)

2)

吉田徳秀(CT) ，加来豊馬(MD)

3,5)

2)

1)

2)

1)

，濱田哲夫(MD)，2,4)

久岡正典(MD)6)○谷川道洋(MD) ，堂本裕加子(MD) ，長阪一憲(MD) ，1)
1)
1)
高橋 優(MD) ，曾根献文(MD) ，足立克之(MD) ，
1)

2)

1)

有本貴英(MD) ，織田克利(MD) ，大須賀穣(MD) ，
1)

1)

1)

藤井知行(MD)1)【はじめに】子宮頸部小細胞癌は子宮頸癌の 2 から 5％を【緒言】子宮頸部原発の漿液性腺癌は非常に稀で，卵巣・占め，予後不良である．膵転移で再発した子宮頸部小細卵管・子宮体部原発を否定する必要がある．今回我々は胞癌の診断に EUS-FNA が有用であった症例を報告す

子宮頸部及び体部に広範囲に漿液性腺癌を認めた 1 例を

る．

報告する．

【症例】41 歳女性．経産 2 回．不正性器出血あり，近医【症例】64 歳 2 経産，不正出血を主訴に検診を受け，頸部で，子宮筋腫分娩を疑われ，当科初診．子宮頸部に 4.5

細胞診にて腺癌を認め，当科紹介．長径 1.2 cm の外向

cm の隆起性病変を認め，子宮頸癌と診断．細胞診は陽発育性乳頭状腫瘤を認め，生検で腺癌の診断．術前評価性で小細胞癌疑い．子宮頸部組織診で，小細胞癌と診断

にてリンパ節・遠隔転移を認めず子宮頸部腺癌 IB1 期のされた．広汎子宮全摘術が行われ，結節性隆起部の主体診断で広汎子宮全摘術を施行し，術後 TC 療法を行った．

は小細胞癌で広範な脈管侵襲を伴い，左外腸骨リンパ節【細胞所見】出血，炎症性背景に異型細胞の偽乳頭状，ボー

転 移 を 認 め た．最 終 診 断 は 子 宮 頸 癌 1b2 期

ル状集塊を認めた．集塊の核密度は高く，核配列の乱れ(pT1b2N1Mo) で あ っ た．術 後 1 年 5 カ 月 目 に CEAや核突出像を認めた．個細胞も散見され，広く淡明な細13.3ng/ml と上昇，PET 検査で膵臓に集積を認め，EUS-

胞質は変性空胞や好中球浸潤が目立ち，核は大きく腫大FNA 施行．小細胞癌の像で，子宮頸癌の転移と診断されし，大小不同や歪み，細顆粒状クロマチン，明瞭な核小た．脳転移，肝転移，多発リンパ節転移をきたし，術後体を呈していた．

2 年 11 カ月で腫瘍死の転帰をとった．

【組織所見】頸部 0 時-4 時方向に，出血・壊死を伴う病変【細胞診所見】子宮頸部細胞診，EUS-FNA ともに N/Cを認めた．N/C 比の高い細胞が複雑な乳頭状・管状構造

比大で核形不整，大小不同を呈する小型の類円形あるいを形成し増殖する漿液性腺癌の像で，壁の 7/10 程度まは楕円形異型細胞が小集塊状あるいは弧在性に多数認めで浸潤していた．子宮体内膜へも進展し，子宮体部筋層られた．

へは 8/10 程度まで孤立散在性の浸潤巣を認めた．漿膜

【組織像】摘出子宮で主たる結節性腫瘤部では細胞質に露出はなく，両側付属器・傍結合織への浸潤やリンパ節

乏しくクロマチン濃染核を有する小型異型細胞の充実性転移は認めなかった．子宮頸部・体部の腫瘍組織は p53，

増殖を認め，筋層の 1/2 に浸潤し，線維化と小血管増生

p16 がびまん性陽性で，同一の病変が子宮頸部から体部を伴っていた．筋層深部までの脈管侵襲を認めた．一部

へと進展・浸潤した可能性も考えられた．

の平坦隆起部では非角化型平上皮癌や上皮内腺癌の像【結論】本症例は最大病変が子宮頸部にあることから子を認めた．左外腸骨リンパ節転移陽性であった．免疫組

宮頸部原発と診断したが，体部原発の頸部進展や重複発

織学的には Synaptophysin，CD56 がびまん性に陽性で生の可能性は否定できない．子宮頸部漿液性腺癌は稀なあった．EUS-FNA でも同様の所見であった．

疾患であるため，今後も個々の症例の病理像・臨床経過【まとめ】子宮頸部小細胞癌の術後経過観察中の膵体部を検討し，適切な診断法及び治療を確立する必要がある．

腫瘤の鑑別に EUS-FNA が有用で，稀ではあるが，膵転
移が初発再発部位として診断された症例を報告した．

日本臨床細胞学会雑誌

290

O-2-27

細胞診で推定可能であった子宮頸部原発悪O-2-28性リンパ腫の一例

定した 2 例

飯塚病院産婦人科 ，飯塚病院中央検査部 ，飯塚病院病1)

理科

細胞診で子宮頸部大細胞神経内分泌癌を推

2)

鳥取大学産科婦人科 ，鳥取大学病理診断科
1)

2)

3)

○小柳貴裕(MD) ，遠山篤史(MD) ，藤 庸子(MD) ，1)
2)
2)
近藤晴彦(MD) ，川嶋大輔(CT) ，井上佳奈子(CT) ，1)

佛淵由佳(MD) ，岡
3)

1)

寛(MD) ，江口冬樹(MD)
1)

1)

1)

○小松宏彰(MD) ，小作大賢(MD) ，澤田真由美(MD) ，1)
1)
1)
工藤明子(MD) ，野中道子(MD) ，千酌 潤(MD) ，1)

1)

佐藤慎也(MD) ，桑本聡史(MD) ，堀江
1)

2)

1)

靖(MD) ，
2)

大石徹郎(MD)

1)

子宮頸部に発生する悪性リンパ腫はまれであり，その臨【緒言】大細胞神経内分泌癌（LCNEC）は WHO 分類

床的知見は限られている．細胞診においては，濾胞性頸（2014）で小細胞癌とともに High-grade endocrine carci-

管炎や小細胞癌，低分化腺癌などの上皮性悪性腫瘍とのnoma に分類される．子宮頸部悪性腫瘍の 5％未満と稀鑑別が困難な場合も少なくない．細胞診で推定可能でな腫瘍であり，その予後はきわめて不良である．頸部細あった子宮頸部原発悪性リンパ腫の一例を報告する．

胞診にて LCNEC と推定し得た子宮頸癌 2 症例について【症例】74 歳．6 経妊 3 経産，52 歳閉経．特に自覚症状報告する．

はなく，子宮頸がん検診で非上皮性悪性腫瘍が疑われ当【症例 1】47 歳女性．半年前から性器出血を自覚し受診．

科を受診した．子宮腟部上唇に易出血性で脆弱な肉眼的子宮頸部に長径 51 mm の腫瘤を認め，頸部細胞診を施

腫瘤を認め，経腟超音波上，子宮頸部に径 4 cm 大の等エ行した．出血性背景に比較的大型で辺縁に柵状配列を示

コー腫瘤を認めた．細胞診では壊死性背景に上皮様の構す細胞集塊がみられ，核は円形から類円形，核分裂像を築を示さない孤立散在性の異型細胞を認め，悪性リンパ多数認め，クロマチンは粗顆粒状，核小体は比較的明瞭腫などの非上皮性悪性腫瘍を推定した．組織診で CD20であった．免疫細胞化学で Synaptophysin 陽性であり，陽性の大型円形異型リンパ球のびまん性増殖を認め，びLCNEC を推定した．狙い生検の結果は LCNEC であり，

まん性大細胞型 B 細胞リンパ腫（DLBCL）と診断した．

子宮頸癌 IB2 期と診断．術前化学療法施行後に広汎性LDH や可溶性 IL-2 受容体の上昇はなかった．PET-CT

子宮全摘出術を施行した（pT1B2N0M0）．

で子宮頸部腫瘍および胃噴門下部リンパ節に異常集積を【症例 2】36 歳女性．29 歳時に CIN3 を指摘され，他院で認め，臨床病期を 2EA 期と決定した．治療は DLBCL の光線力学療法（PDT）施行．3 カ月前に経腟分娩．分娩

標準的化学療法である R-CHOP 療法を 6 コース行い現後も性器出血が持続するため，精査目的に当科紹介と在まで寛解を維持している．子宮頸部細胞診，組織診でなった．子宮頸部に長径 45 mm の腫瘤を認め，頸部細異型細胞の出現を認めず，画像上も子宮頸部腫瘤は消失

胞診を施行．背景は出血性，核は類円形で，粗顆粒状クした．

ロマチンと明瞭な核小体，豊富な細胞質を有する異型細子宮頸部原発悪性リンパ腫は細胞診・組織診による術前胞が緩かな結合性を示す集塊を形成して出現していた．

診断が困難であり，手術検体で初めて悪性リンパ腫と診

免疫細胞化学で Synaptophysin 陽性であり，LCNEC を推断される場合も少なくない．過剰な手術侵襲を加えるこ定した．組織診で LCNEC と確定し，子宮頸癌 IIB 期のとなく悪性リンパ腫の診断を行い，適切な化学療法を導診断にて同時化学放射線療法を施行した．

入できるよう細胞病理学的知見をさらに集積することが【結語】LCNEC の細胞診断は困難であるが，大型の細胞今後必要であると考える．

質や明瞭な核小体，結合性の緩い集塊など，細胞像の特徴をとらえ，Synaptophysin などの免疫染色を追加することで本症例を LCNEC と推定することが可能であった．

第 56 巻O-2-29

補冊 1 号，2017 年

291

神経内分泌腫瘍成分を伴う子宮頸部癌肉腫

O-2-30の1例

神経内分泌腫瘍の共存が考えられた子宮頸部平上皮癌の一例

大阪医科大学産婦人科 ，大阪医科大学病理学教室
1)

市立釧路総合病院医療技術部検査科 ，市立釧路総合病2)1)

院病理診断科 ，市立釧路総合病院産婦人科 ，札幌医科2)3)

大学病理学第二講座 ，NTT 東日本札幌病院臨床検査科
4)○森田奈津子(MD) ，芦原敬允(MD) ，丸岡 寛(MD) ，1)
1)
1)
前田和也(MD) ，藤原聡枝(MD) ，田中智人(MD) ，
1)

1)

1)

田中良道(MD) ，寺井義人(MD) ，山田隆司(MD) ，
1)

1)

2)

5)

○小関孝之(CT) ，小笠原淳(CT) ，田畑聡美(CT) ，1)
2)
3)
中野勝彦(CT) ，守田玲菜(MD) ，玉手雅人(MD) ，1)

1)

村田雅樹(MD) ，高桑康成(MD)
4)

1)

5)

大道正英(MD)1)【目的】子宮頸部癌肉腫は稀で，これまでに国内外と併せ【緒言】子宮頸部神経内分泌腫瘍は子宮頸部悪性腫瘍のて 50 例程が報告されているにすぎない．今回，癌腫の5％以下と言われ日常的に遭遇する機会は少ないが他の組織型が神経内分泌腫瘍成分で構成される，子宮頸部癌

組織型と共存する事は知られている．今回，初診時細胞肉腫の症例を経験したので報告する．

診で神経内分泌腫瘍成分のみが認められ化学療法後の細【症例】58 歳，2 経妊 2 経産．帯下異常を主訴に前医を受胞診では平上皮癌成分のみが認められた 1 例を経験し診し，子宮頸部に乳頭状に発育する腫瘤を認め，精査加たので報告する．

療目的で当院に紹介となった．MRI 画像で子宮頸部後【症例】46 歳，女性．不正性器出血にて当院産婦人科受唇を中心に発生する f4.8 cm の腫瘤を認め，NAC 施行診．膣鏡診にて 4 cm 大の腫瘤を認め子宮頸癌を疑い細後に，広汎子宮全摘出術と両側付属器摘出術を施行した．

胞診及び生検が施行された．

最終診断は Cervical Carcinosarcoma with Neuroendcrine【細胞所見】壊死性背景に裸核状を呈する異型細胞の充diffentiation, （ypT1b1 N1 M0）であった．

実性集塊を認めた．ロゼット形成を疑わせる所見や木目【子宮頸部細胞診】血性から壊死性背景に，N/C 比の高込様配列も見られた．集塊周囲には核線も見られたため

く，核の大小不同やクロマチン凝集のある異型細胞を孤神経内分泌腫瘍と判定した．

立散在性から集塊状に認めた．不規則重積性であり，結【生検所見】著明な壊死を伴い N/C 比の高い腫瘍細胞が合のほつれも伴っていた．肉腫成分として紡錘形や大型密に増殖する所見を認めた．免疫染色では p40(−)，の異型細胞の出現を認め，上皮成分として円形から類円

CK5/6(−)，CD56(＋)，chromogranin A(−)，synapto-

形で核小体明瞭な異型細胞を認めた．

physin(±)の所見が得られ神経内分泌癌と診断された．

【病理組織診】
子宮頸部には腫瘍の包巣状増殖（癌腫成分）

その後化学療法が行われ 90％以上の腫瘍の縮小が認めと，束状増殖（肉腫成分）が混在していた．包巣状増殖られた．

は類円形から円形の腫瘍細胞で，束状増殖は紡錘状で核【化学療法後細胞所見】好中球を背景に類円形，多辺形，

異型の強い腫瘍細胞で形成されていた．免疫染色におい紡錘形など多彩な形態を示す平上皮癌細胞を認めたがて，肉腫成分は vimentin，PAS が陽性，AE1AE3，CK7，

神経内分泌腫瘍を示唆する異型細胞は見られなかった．

CK20 は陰性であった．癌腫成分では AE1AE3 以外にも【組織所見】広汎子宮全摘術が施行され頸部全割標本に

CD56，synaptophysin，chromograninA が陽性であった．

て広範囲に CIS と角化を伴う平上皮癌細胞の浸潤増以上から，神経内分泌腫瘍成分を伴う子宮頸部癌肉腫の生像を認めたが神経内分泌腫瘍の成分は見られなかっ診断であった．

た．

【まとめ】癌腫成分に神経内分泌腫瘍成分を伴う極めて【考察】腫瘍の発育形態や腫瘍表層部を占める細胞成分，

稀な子宮頸部癌肉腫の 1 例を経験した．本症例に文献学

検体採取方法などにより必ずしも両成分が含まれるとは的考察を加え報告する．

限らずどちらか一方のみが採取される場合もあり得る．
本症例は病変の大部分を占めていた神経内分泌腫瘍に対して化学療法が奏功し共存していた平上皮癌成分のみが残存したものと考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

292

O-2-31

乳癌センチネルリンパ節転移陽性症例に対O-2-32

する非郭清非照射の適応

千葉大学臓器制御外科 ，千葉大学診断病理1)

愛媛県立中央病院検査部 ，愛媛県立中央病院病理診断

2)

1)

科

○長嶋 健(MD) ，三階貴史(MD) ，羽山晶子(MD) ，1)
1)
1)
石神恵美(MD) ，升田貴仁(MD) ，中川綾子(MD) ，1)

1)

中谷行雄(MD) ，大塚将之(MD)1)2)

乳腺穿刺吸引細胞診における LBC-p63 免
疫染色標本の統計学的解析

1)

2)○大杉増美(CT) ，安田理恵(MT) ，高石裕子(CT) ，1)
2)2)
木下幸正(CT) ，木藤克己(MD) ，杉田敦郎(MD) ，
1)

1)

1)

前田智治(MD)

2)

センチネルリンパ節生検の普及により，リンパ節転移陰【目的】乳腺穿刺吸引細胞診において，Pap 染色による細性乳癌の腋窩郭清省略が安全に行えるようになった．腋

胞形態の判定に加え，細胞診標本に筋上皮マーカーの窩リンパ節の術前評価では画像検査に加え，超音波ガイ

p63 免疫染色を実施し，診断精度向上の有無を検討した．

ド下に穿刺吸引細胞診を施行しているが，術中・術後の【方法】乳腺の病変部を穿刺吸引し，針内を BD サイト

病理検査ではじめて転移が証明される偽陰性症例は時々

リッチレッドで洗浄した検体より LBC（シュアパス）標経験する．このようなリンパ節転移陽性症例に対する腋

本を 2 枚作製し，Pap 染色と p63 免疫染色を行った．

窩郭清や放射線照射の是非については完全に明らかに

LBC-p63 標本中に p63 陽性細胞を含む集団数が全細胞なっていない．今回われわれは，センチネルリンパ節転集団数に占める割合，細胞集団内に p63 陽性細胞数が占

移陽性乳癌において，腋窩郭清および腋窩照射を省略しめる割合，背景の p63 陽性細胞数を各々算出し，統計学得る可能性について，自験例を用いて retrospective に検的に解析した．さらに，良性と悪性のカットオフ値を算証した．2000 年から 2015 年にセンチネルリンパ節生検出した．

を施行した 1,758 例のうち，リンパ節転移陽性で腋窩郭【結果】2010 年 7 月から 2016 年 9 月に施行され，今回評清を行わなかった症例は 61 例であった．全例女性で，価対象とした 298 例で組織が確認された 228 例の内訳

平均年齢 52.3 歳，平均腫瘍径 19.1 mm で，その多くはは，線維腺腫 8 例，乳腺症 6 例，乳管内乳頭腫 8 例，非穿刺吸引細胞診を含む術前検査で転移が証明されず，永浸潤性乳管癌 26 例，乳頭腺管癌 30 例，充実腺管癌 55 例，

久標本を用いた再検索で転移が判明した症例であった．

硬癌 95 例であった．298 例中 70 例は画像診断，細胞診

観察期間中央値 63 か月において，乳房全摘後で郭清も断などから臨床的に良性と診断され，経過観察されてい照射も行わなかった症例の術後再発は 3 例（12.0％）にる症例であった．全ての検討項目において，良性疾患群認めたが，すべて遠隔再発のみで領域リンパ節再発は認と比較し悪性疾患群は有意に低値を示した（P＜0.001）．

めなかった．一方，同時期に乳腺部分切除および術後の設 定 し た カ ッ ト オ フ 値 に よ り，感 度 96.8％，特 異 度

乳房接線照射を受けたリンパ節転移陽性症例では 3 例

96.5％，陽性適中率 98.4％，陰性適中率 93.2％，正診率（8.3％）に術後再発を認め，そのうち 2 例(5.6％）は領

96.7％となった．Pap 標本による細胞判定と組み合わせ

域リンパ節再発を伴っていた．センチネルリンパ節に転ることで，さらに診断精度が向上した．

移を有する症例において，非照射であってもリンパ節再【総括】統計学的解析により，LBC-p63 における良悪性発率が上昇しないことから，本邦女性における乳房接線の判定基準となり得るカットオフ値を算出することがで照射の腋窩再発抑止効果は明らかではなく，症例を選択きた．しかし，偽陽性，偽陰性となった症例も存在する

すれば腋窩郭清のみならず放射線照射も省略し得ると考ことから，LBC-p63 標本の判定には注意が必要である．

えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-33

乳腺穿刺吸引細胞診における Liquid-based

293

O-2-34cytology -CK5/6 免疫染色の有用性を中心

LBC による乳腺細胞診断の標準化を目指して〜コメド型乳管癌の検討〜に―松山赤十字病院病理診断科

社会医療法人博愛会相良病院病理診断科○窪田裕美(CT)，水野彩乃(CT)，坂本真吾(CT)，
三好陽子(CT)，門屋孝志(MT)，古本好江(CT)，
高石治彦(CT)，飛田 陽(MD)，大城由美(MD)○皆倉愛美(CT)，
前田ゆかり(CT)，永尾聡子(CT)，
北園暢子(CT)，
大井恭代(MD)【目的】Liquid-based cytology(LBC)は従来の塗抹標本よ【はじめに】溶血作用のある低アルコール濃度の保存液

りも集細胞性に優れ，また同質標本を複数枚作製可能でを使用した LBC 標本は，赤血球や蛋白凝固が減少し背あるため染色の追加も容易である．一方，乳腺の組織診景がクリアになる．一方，壊死物質はコメド型乳管癌のでは高分子サイトケラチンなど免疫染色が良悪性鑑別の診断に重要な所見である．そこで今回直接塗抹標本と一助となる．そこで，乳腺穿刺吸引細胞診の診断精度向

LBC 標本にて，コメド型乳管癌の壊死物質を含めた細胞上を目指し，LBC と CK5/6 免疫染色の有用性について所見を比較検討した．

検討した．

【対象と方法】2016 年 1〜11 月に手術され組織学的にコ【方法】2012 年 4 月から 2016 年 10 月に当院で施行されメド型 DCIS を主体とした症例の（DCIS：1 例/微小浸た乳腺穿刺吸引細胞診の全 150 例を対象とし，従来法単潤癌：4 例）摘出検体に穿刺を 2 回行い，直接塗抹標本

独 29 例，従来法・LBC 併用 57 例，LBC 単独 64 例の検と BD サイトリッチ TM レッド保存液を使用した LBC

体不適正率を比較した．また LBC 導入後の 121 例中，標本を作製し，十分な細胞量が見られた 5 例を対象につ細胞量が十分で CK5/6 免疫染色を追加でき，かつ組織いて認識可能所見と異型細胞について，構築・観察可能診と対比しえた 44 例について，CK5/6 の陽性・陰性がな割合を検討した．壊死物質は異型細胞の細胞質と性状

組織診の良性・悪性に対応するか前向きに検証した．

が同じ，あるいは脱核跡があるものとした．

【結果】検体不適正率は従来法単独で 45％(13/29)，併用【結果】認識可能所見は異型細胞(直接塗抹標本/LBC 標

で 32％(18/57)，LBC 単独で 14％(9/64)と徐々に低下し

本：5/5)，壊死物質(5/5)，泡沫細胞(5/5)，石灰化(4/4)

た．CK5/6 と対比できた 44 例の組織診は悪性 28 例，良であった．LBC 標本の壊死物質は，背景の血液や蛋白成性 16 例であった．組織診が悪性であった 28 例中，CK5/分の減少によって認識しやすくなり，また，ライトグリー

6 陰性は 25 例・陽性は 3 例(浸潤性乳管癌 2 例，被包型

ンに濃染し，辺縁が比較的明瞭な特徴が見られた．異型

乳頭癌 1 例)であった．良性病変 16 例中，CK5/6 陽性は細胞の構築は，胞巣状(5/5)，孤立性(5/5)，裸核状(5/5)，

11 例・陰性は 5 例(線維腺腫 2 例，葉状腫瘍 1 例，アポク

篩状(4/4)，集塊辺縁がなだらかな曲線を描く集塊(4/4)

リン化生 1 例，乳管上皮過形成 1 例)であった．

であり，差が見られなかった．しかし，核所見が観察可【まとめ】LBC 導入により検体不適正率を大幅に減少さ能な異型細胞の割合は 3 割未満(2/0)，3 割以上(1/0)，5

せることができた．CK5/6 はアポクリン化生や線維腺割以上(1/2)，8 割以上(1/3) と LBC 標本が観察容易で腫・葉状腫瘍の一部で陰性となる点に注意を要するが，あった．

良性病変でモザイク状陽性像を示すことが多かった．悪【まとめ】コメド型乳管癌の直接塗抹標本と LBC 標本で性腫瘍の約 9 割が CK5/6 陰性で，陽性の 3 例は ʼBasal-は細胞所見に差はなく，LBC 標本でも壊死物質の認識は

likeʼ 乳癌に相当し異型の強さから悪性と正診できた．

可能であり，さらに異型細胞の核所見の観察は容易に

CK5/6 は良悪性の鑑別に有用であり，特に異型の弱い乳なった．LBC による壊死を伴う病変の診断は可能であ癌で診断精度向上に寄与すると考える．

ると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

294

O-2-35

乳腺穿刺吸引細胞診の集塊不整性評価におO-2-36

けるグレー・フラクタル解析法の有用性

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，弘前1)

大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養成課
2)
3)
程 ，
十和田市立中央病院臨床検査科 ，弘前市立病院臨
床検査科 ，
弘前市立病院乳腺外科
4)5)○吉岡治彦(CT) ，戸来安那(CT) ，及川颯太(CT) ，4)
4)
4)
石山雅大(MT) ，吉澤忠司(MD) ，田中正則(MD) ，
1,2)

3)

長谷川善枝(MD) ，堀江香代(CT)
5)

渡邉

4)

，

1,2)

純(CT)

1,2)

【目的】近年，乳腺超音波検診の高精度化に伴い明らかな悪性所見を示さない画像や微小嚢胞が抽出される機会が増え，精査のための乳腺穿刺吸引細胞診（FNAC）の精度向上が求められている．そこで，グレー・フラクタル(GF)解析法による細胞集塊不整性の評価が，乳癌の客観的な鑑別手法として有用であるか検討した．
【材料・方法】材料：線維腺種（FA）10 症例 100 集塊，
非浸潤性乳管癌（DCIS）9 症例 90 集塊，浸潤性乳管癌（IDC）11 症例 122 集塊．検討項目 1：グレースケール変換法 12 種（RGB 平均，最大値，最小値，加法混色系，減法混色系，HSL 系，YIQ 系）．検討 2：GF 解析法の検討
1) 集塊面積(小集塊：40 未満，大集塊：100 以上，中集
塊：中間，単位：×10 mm ）のヒストグラム，2) 集塊形
22状（面積，複雑度），3) 集塊内複雑度（グレーフラクタ
ル値/真円度）【結果】結果 1 グレースケール：マゼンタフィルター画
像が，最も核配列，重積性が明瞭であった．2-1)集塊面
積：FA は小集塊と大集塊が各々約 30％混在した．IDC
は小集塊が 60％，大集塊約 2％．DCIS は各集塊が同程度に混在した．2) 集塊形状：小集塊では IDC は FA に比べ面積は小さく，ばらつきが強く，複雑度が高かった．
大集塊では IDC は FA に比べ面積，ばらつきは小さい
が，複雑度は高かった．3) 集塊内複雑度：小集塊ではIDC は FA に比べ，真円度補正グレー・フラクタル値が高値を示し集塊内構造が複雑であった．IDC は DCIS に比べ高値を示し，集塊内構造が複雑であった．大集塊でも小集塊と同様な結果であった．
【結論】GF 解析法を用いて小集塊と大集塊の細胞集塊不整性を評価することは，乳癌の客観的な鑑別手法として有用である．

演題取下げ

第 56 巻O-2-37

補冊 1 号，2017 年

295

Invasive ductal carcinoma with focal

O-2-38

乳腺血管肉腫の 2 症例

lipid-rich feature,a case report

JA 新潟厚生連糸魚川総合病院検査科 ，JA 新潟厚生連糸PCL 盛岡病理・細胞診センター ，八戸市立市民病院臨床

魚川総合病院外科 ，富山大学大学院医学薬学研究部病3)
4)
態病理学講座 ，富山大学附属病院病理部病理診断科 ，

検査科病理

1)

2)

1)

2)

滋賀医科大学医学部附属病院病理部病理診断科

5)○澤口幸希(CT) ，濱島 丈(MD) ，笹原正清(MD) ，2)
5)4)
田澤賢一(MD) ，森谷鈴子(MD) ，堀
隆(CT)
1)

3)

3)

○宮智恵子(CT) ，方山揚誠(MD) ，小川七恵(CT) ，1)
1)
佐々木仁子(CT) ，海老川久美子(CT) ，1)1)

工藤里美(CT) ，奥沢悦子(CT) ，矢嶋信久(MD)
1)

2)

1)

2)

脂質分泌が目立つ乳癌の一例を経験した．

【はじめに】乳腺原発の血管肉腫は頻度の低い疾患であ【症例】80 代，女性．乳房に腫瘤を自覚し近医より紹介．

り，予後は不良である．細胞診では良悪性の判断が困難

右乳房に 2 cm 大の腫瘍を認め，穿刺吸引細胞診(ABC)な例があり，また悪性と判断しても組織型推定は容易でで悪性と診断されたため，切開生検の迅速診断を経て乳はない．今回我々は穿刺吸引細胞診で血管肉腫 2 例を観房全摘術が行われた．

察する機会を得たので，針生検での組織像との対比を含【ABC 所見】孤在性および大小の充実性集塊で多数の異めて報告する．

型細胞が出現した．異型細胞は大小不同を認め，ライト【症例 1】74 歳女性，非結核性抗酸菌症で入院中に右乳腺グリーンに濃染する細胞質を有する小型細胞と，淡明で腫瘤が発見された．穿刺吸引細胞診で小型だが N／C 比

網目状・泡沫状の豊富な細胞質を有する中等大から大型が高く，核形不整な異型細胞を小集塊および孤在性に認の細胞が混在した．核は類円形でやや腫大し，クロマチ

め，悪性，乳管癌疑いと診断した．組織所見は，増加しン増量，核形不整，好酸性の小型核小体を認めた．背景

た結合組織の中に小胞巣ないし腺管様構造の形成が見らには壊死様で分泌様濃縮変性物が見られ，異型細胞の細れ，部分的に大型の胞巣形成，充実性細胞を認め，多数胞質にも同様の物質が所々に見られた．以上より，脂質の核分裂像を認めた．CD31 一部陽性，D2-40 陽性であ分泌を有する悪性腫瘍で，Lipid-rich carcinoma を疑った．

り，血管肉腫と診断した．

【摘出組織所見】充実性，シート状の発育を示す浸潤癌で，【症例 2】83 歳女性，左乳腺 CD 領域の腫瘤．穿刺吸引細豊富な細胞質に空胞状変化が見られクロマチン増量を伴

胞診では血性背景に N／C 比が高く，核型不整，核小体

う小型から中等大の核を有する脂腺に類似する細胞と，の腫大を伴う異型細胞が孤在性に出現していた．小集塊

好酸性で空胞変化の目立たない細胞が複雑に混在していの形成もあり，悪性，乳管癌疑いと診断した．組織所見

た．脂質を有する腫瘍細胞が全体の 60％程度で，免疫染は，類円形ないし短紡錘状の腫瘍細胞が充実性に増殖し

色 は CAM5.2，AE1/AE3，Androgen receptor が 陽 性，ており，管腔形成は極めて少数であった．CD31，D2-40，

CK5/6，p63 が陰性であった．Invasive ductal carcinoma

ERG が陽性であり，血管肉腫と診断した．

with focal lipid-rich feature と診断した．

【まとめ】乳腺血管肉腫は細胞診での診断が困難な場合【考察】脂質分泌の目立つ乳癌は Lipid-rich carcinoma やが多い．今回は 2 例とも悪性と判定したが，異型細胞集

sebaceous carcinoma などの稀な特殊型乳癌に分類され塊が出現しており，上皮性と考えて浸潤癌を考えた．過る．本例では，術前 ABC で Lipid-rich carcinoma を疑っ去の報告例も多くは悪性としても，血管肉腫を推定する

たが，組織像は WHO 分類の定義にいずれも合致しなには至っていない．細胞像としては索状配列がみられかった．予め脂質分泌が分かれば後の組織像検察が有利

ず，結合性のほとんどない腫瘍細胞が多い点が通常の癌となり術前細胞診の意義は大きい．類似例の細胞診に関と異なると考えた．

する文献が乏しい中で今後の症例蓄積が望まれる．

日本臨床細胞学会雑誌

296

O-2-39O-2-40

乳腺間質肉腫の 1 例

右乳腺小葉癌診断後の細胞診標本の再検討
により発見された左乳腺管状癌の 1 例

総合大雄会病院技術検査科 ，藤田保健衛生大学医学部
1)

第 1 病理学○中村智子(CT) ，鈴木健太郎(CT) ，1)
1)
1)
堂薗俊太郎(CT) ，寶來慎吾(CT) ，橋本俊彰(CT) ，1)

堤

八戸赤十字病院検査技術課

2)

1)○小原勇貴(CT)，萩生田美穂(CT)，
清水道弘(CT)，
吉田幸司(CT)，笹生俊一(MD)

寛(MD)

2)

【はじめに】乳腺間質肉腫は，乳腺悪性腫瘍の 1％以下の【はじめに】乳腺管状癌は特殊型乳癌に分類されている稀な疾患である．今回我々は乳腺間質肉腫の 1 例を経験

稀な組織型の一つである．今回我々は穿刺吸引細胞診のしたので報告する．

再検討で悪性を推定し，組織学的に管状癌であった症例【症例】93 歳

女性

6 年前頃から右乳房嚢胞に対してを経験した．

度々穿刺排液を実施していた．1 年前に嚢胞穿刺液の細【症例】45 歳，女性．健診で右乳癌と診断．精査加療目

胞診を行ったが，炎症細胞を認めるのみであった．

的に当院外科に紹介された．超音波検査で左乳腺にも低今回，腫脹増大，熱感が出現したため再受診された．穿信号腫瘤を認め，右乳腺針生検と左乳腺穿刺吸引細胞診

刺細胞診にて『悪性；乳腺間質肉腫または悪性葉状腫瘍を施行．右乳腺腫瘤は乳管癌を考え，左乳腺腫瘤は管状の疑い』と診断され，右乳房全摘術が行われた．

やシート状の乳管上皮集塊や線維性間質の出現を認め，【画像所見】右乳房を占めるような分葉形の低エコー腫

細胞異型も弱く，線維腺腫疑いと報告した．右乳腺腫瘤瘤を認めた．

は浸潤性小葉癌であった．その後左乳腺穿刺吸引細胞診【細胞所見】散在性や細胞境界不明瞭な不規則性集塊で標本と右乳腺針生検時の捺印標本を比較検討し，背景に多数の異型細胞を認めた．核は中〜大型で紡錘形〜楕円

双極裸核細胞を認めず，筋上皮のない不整配列を示す管形，繊細なクロマチン，核小体腫大が見られた．

状集塊にクロマチンの増量があることに気付いた．左乳【肉眼所見】摘出臓器のほとんどを占める 92×97 mm 大

腺腫瘤も小葉癌を推定すると報告を訂正した．左乳腺腫の白色〜黄白色調，分葉形結節病変で，出血や壊死を認

瘤の針生検と摘出生検が行われた．

めた．

【左乳腺穿刺吸引細胞診所見】きれいな背景に大小種々【組織所見】大小不同，多形性の目立つ紡錘形細胞が錯綜の細胞集塊を多数認めた．それらは長短種々の土管状お配列，花筵状配列で密に増殖していた．大小不規則な大よび大小の管状構造が互いに連なる樹状を，一部シート型核を有し，核分裂像も散見された．また，リンパ球，状を呈していた．細胞集塊に二相性はなく，結合性が強多核組織球の介在が見られた．腫瘍成分の中に上皮様構く細胞密度が高かった．細胞境界は不明瞭で N/C 比が造は認められず，悪性非上皮性腫瘍が考えられた．免疫高く，核は類円形で大きさはほぼ均一であった．クロマ

染色結果は，Vimentin，CD10 が陽性，EMA，Desmin，チンは微細顆粒状で増量していた．細胞質内小腺腔を多aSMA，S100，CD34，ER，PgR が陰性を示した．Ki-

数認めた．小型核小体を 1，2 個有していた．

67index は 75％であった．

【左乳腺腫瘤病理組織所見】一層の細胞異型の弱い細胞最終的に，乳腺間質肉腫と診断された．

が腺管を形成して浸潤増生していた．間質に結合織増生【まとめ】稀な腫瘍である，乳腺間質肉腫の 1 例を経験しを認めた．ER（＋），S-100（＋），CK14（-），CK5/6（-），

た．

p63（-）であった．
【結語】管状癌の癌細胞は異型が弱く，診断に苦慮する場
合が多いと考えられた．

第 56 巻O-2-41

補冊 1 号，2017 年

18 年前に切除された右乳腺原発の硬癌が浸潤性小葉癌に形質転化し腹膜播種を来した

297

O-2-42

ゼノグラフト（異種移植）腫瘍細胞を用いた
免疫染色コントロールに関する基礎的検討

1例
広島大学病院病理診断科

東大和病院病理細胞診断科 ，実験動物中央研究所病理1)

解析センター ，神戸大学大学院保健学研究科
2)3)○小川勝成(CT)，有廣光司(MD)，清水智美(CT)，
石田克成(CT)，織田麻琴(DDS)，木村修士(MD)，
城間紀之(MD)○河村淳平(CT) ，川井健司(CT) ，島方崇明(CT) ，1)
1)1)
林友理恵(CT) ，坂牧久仁子(CT) ，篠 友希(CT) ，【はじめに】浸潤性乳管癌の遠隔転移部位として頻度が【目的】現在，免疫細胞化学的検索（ICC）は，細胞の由高いのは，肺，胸膜，肝，骨であり，浸潤性小葉癌では来決定，腫瘍の予後判定，治療効果の判定など細胞診断

髄膜や腹膜への転移が特徴である．術後 18 年目に腹膜に重要なツールである．しかし，ICC では標本作製技術

播種及び十二指腸狭窄症を来して再発した浸潤性小葉癌の問題から培養細胞や既知の細胞を陽性・陰性対照としの 1 例を経験したので，その細胞像及び病理組織像の再て検体と同時に染色することが困難であり，精度管理上検討を行い報告する．

の課題となっている．そこで，我々は濾紙転写（FaCT）【症例】患者は，60 代女性．約 18 年前右乳腺 C 領域に 2法を応用し，超免疫不全マウス（NOG マウス）を宿主と×1 cm 大の腫瘤が認められ，非定型右乳房切除術が施行したヒト腫瘍細胞移植組織（ゼノグラフト）を作製し，された．この腫瘤は硬癌と診断され，リンパ節転移，乳ICC コントロールとしての有用性について基礎的検討を

頭及び皮膚への浸潤を伴っていた．術後 3 年目に局所再行ったので報告する．

発，骨転移が出現し化学療法及び放射線療法により臨床【方法・対象】NOG マウス皮下に移植したゼノグラフト

的完全奏効が維持されていた．術後 18 年目に十二指腸（HER2 産生胃癌株：4-1st 株）を麻酔下にて摘出採取し，

1)

2)

鴨志田伸吾(CT) ，桑尾定仁(MD)
3)

1)

1)

狭窄が出現，腹膜播種が疑われ開腹生検と腹水細胞診が1〜2 mm 角の大きさに細切を行った．細切した組織片施行された．開腹時の腹水細胞診：小型異型細胞が瀰漫を濾紙に貼付後，濾紙ごと組織保存液に浸漬，凍結した．

性に出現，一部に印環細胞や多核形成及び索状配列を示-20℃にて保存した凍結組織片を溶解し，組織片を濾紙す集塊を認めた．核クロマチンは微細顆粒状で小型核小から取り除いた後，FaCT 法を用いて，濾紙に残存した体を認めた．組織化学的には，PAS 反応で瀰漫性陽性細細胞をガラスに転写した．FaCT 標本は，95％エタノー

胞を散見した．病理診断：迅速組織検査に提出された腹ルで固定後，HER2 の検索を行った．濾紙から取り除い膜結節では，小型均一な腫瘍細胞が索状あるいは瀰漫性

た組織片は，10％中性緩衝ホルマリンに浸漬固定後，パに浸潤し，核は小型均一で，すりガラス状を呈した．免ラフィン包埋切片を作製し，HER2 の免疫組織化学的検

疫組織化学的に腫瘍細胞は，CK34bE12(-)，E-cadherin

索を実施した．

(-)，ER 弱陽性．HER-2 score 1＋であり浸潤性小葉癌【結果・考察】凍結による細胞への影響（細胞質内空胞なと硬癌の中間型と見做された．

ど）が若干認められるものの，FaCT 標本における HER2

【まとめ】浸潤性乳管癌が腹膜播種を示す頻度は低いとの ICC コントロールとしての染色性は良好であった．

されるが，本例では，長い経過を経て小葉癌へ形質転化

このことから FaCT 法を利用することで凍結したゼノグしたと思われる．一般的に体腔液に出現した乳癌細胞をラフト細胞をいつでも ICC のコントロールとして利用

硬癌細胞と小葉癌細胞に鑑別することは困難である．液できることが示唆された．今後，更なる検討を加え，よ状化検体標本及び摺合せ標本及び腹水セルブロック標本

り精度の高い ICC が実施できるよう応用していきたい．

での細胞所見を比較検討し，併せて免疫細胞化学的検討を加え報告したい．

日本臨床細胞学会雑誌

298

O-2-43

ベッドサイド細胞診併用乳癌術前超音波ガ

O-2-44

イド下腋窩リンパ節穿刺吸引細胞診の検討

三重大学医学部附属病院乳腺センター ，三重大学医学1)

部附属病院病理部

2)

乳頭分泌物細胞診の検討 ― 赤血球の出現に着目して ―

三重大学医学部附属病院乳腺センター ，三重大学医学2)
部附属病院病理部
1)○北山美佳(CT) ，柴原亜希子(CT) ，小塚祐司(MD) ，1)
2)
小川朋子(MD) ，今井 裕(MD)○柴原亜希子(CT) ，北山美佳(CT) ，小塚祐司(MD) ，1)
2)
小川朋子(MD) ，今井 裕(MD)【はじめに】乳癌腋窩リンパ節転移の術前評価に，超音波【はじめに】乳頭分泌物細胞診は非侵襲性かつ簡便で，繰

ガイド下腋窩リンパ節穿刺吸引細胞診(US-FNA)が有用

り返し可能な検査である．今回，乳頭分泌物細胞診標本とされるが，検体不適正や誤判定が問題である．当院にを再検鏡し，特に赤血球の出現に着目して後方視的に検おける US-FNA の成績を解析し，センチネルリンパ節討を行った．

1)

1,2)

2)

1)

1,2)

2)

生検(SNB)の省略の可否について検討した．

【対象】2012 年 1 月〜2015 年 12 月の 4 年間に，当院で行【対象と方法】2013 年 6 月〜2014 年 12 月に当院で乳癌われた乳頭分泌物細胞診 193 件で重複を除く 124 症例をと診断され，手術とともに SNB あるいは腋窩リンパ節

対象とした．標本中の赤血球出現量を半定量的(0，1＋，

郭清が行われた 436 例中，US-FNA が施行された 156 例

2＋，3＋)に解析し，臨床病理学的所見との関連を検討しを対象とし，組織診断と比較した．US-FNA は超音波でた．

転移が疑われたリンパ節に対し行い，ベッドサイド細胞【結 果】124 例 の 最 終 診 断 の 内 訳 は，乳 管 癌 29 例 (内診でリンパ球が採取されていることを確認した．

DCIS 19 例)，乳管内乳頭腫 35 例，異型乳管過形成 3 例，【結果】採取不足による検体不適正は 1 例のみで，この 1

病変なしあるいは経過観察 57 例であった．赤血球は 51

例 を 除 い た 155 例 に お け る US-FNA の 精 度 は 感 度

例に認められ，乳管癌 17 例，乳管内乳頭腫 17 例，病変67％，特異度 100％，陽性的中率 100％，陰性的中率 84％

なし 17 例であった．赤血球出現量 3＋となった症例のであった．US-FNA 陽性の 39 例はすべてマクロ転移を内訳は，乳管癌 11 例(44％)，乳管内乳頭腫 10 例(40％)，

認めた．US-FNA 偽陰性は 19 症例で，うち 2 例は癌細病変なし 4 例(16％)，赤血球出現量 2＋は，乳管癌 4 例

胞の見落しであった．17 例は FNA で癌細胞を認めず，6(22％)，乳管内乳頭腫 7 例(39％)，病変なし 7 例(39％)，

例が微小転移，1 例は転移巣 2.1 mm，3 例は皮膜直下に赤血球出現量 1＋は，乳管癌 2 例(25％)，乳管内乳頭腫 0のみ転移巣が存在し，リンパ節の形態変化を認めなかっ例(0％)，病変なし 6 例(75％) であった．一方，赤血球

た．1 例の転移巣は限局性小結節であった．他の 6 例はを認めなかった症例は，乳管癌 12 例(16％)，乳管内乳頭

超音波検査で転移陽性リンパ節が指摘されていなかっ腫 18 例(25％)，異型乳管過形成 3 例(4％)，病変なし 40た．

例(55％)であった．

【考察】当院のベッドサイド細胞診を併施した US-FNA【考察】乳管内病変の存在下で赤血球が出現する頻度がは，検体不適率 0.1％と非常に良くコントロールされ，有意に高く，しかも量が多い傾向にあった．しかしながUS-FNA でのマクロ転移の検出率も 85％と高く，将来

ら乳管癌と乳管内乳頭腫の間に差は認められず，赤血球

SNB の代替になりうる可能性がある．今後さらに偽陰の有無や量でこの両者を鑑別することは困難であった．

性を減らすためには，超音波検査の精度向上，リンパ節

その他，詳細な検討を加え報告する．

形態に合わせた穿刺部位の工夫が必要である．

第 56 巻O-2-45

補冊 1 号，2017 年

299

乳腺穿刺標本における前立腺細胞浮遊液を用いた p63 免疫染色の精度管理

O-2-46

当院における甲状腺濾胞性腫瘍の成績と今後の課題

天理よろづ相談所病院病理診断部 ，南奈良総合医療セ

千葉県がんセンター臨床病理部病理検査科 ，千葉県がンター臨床検査部

んセンター臨床病理部

1)2)○松岡直子(CT) ，高橋明徳(CT) ，松田江身子(CT) ，1)
2)1)
坂本真一(CT) ，鴻池資啓(CT) ，藤田久美(MD) ，
1)

1)

1)

本庄 原(MD)

1)

1)

2)

○有田茂実(CT) ，酒井えり(CT) ，高橋 司(CT) ，1)
2)
2)
小高亜紀子(CT) ，川名秀忠(MD) ，荒木章伸(MD) ，
1)

1)

1)

伊丹真紀子(MD)2)

【はじめに】当院では乳腺穿刺の迅速細胞診にて十分量【目的】甲状腺病変は生検が行われることは殆どないたの上皮細胞が採取され，筋上皮細胞の確認が必要と判断

め，甲状腺穿刺吸引細胞診（以後細胞診）が手術の適否した症例に対し，p63 抗体（ニチレイ社製）を用いた免や術式決定に重要な役割を担っている．我々はこれまで

疫染色を施行し，評価の補助に用いている．免疫染色の組織診の結果を悪性腫瘍，良性病変，濾胞性腫瘍の 3 群

精度管理にはコントロールが必須であり，検体と同一標に分け，悪性腫瘍，良性病変について細胞診の結果と比本上に配置する事が推奨されているが細胞診標本におけ較検討した．今回は濾胞性腫瘍における細胞診の成績をる運用法についての報告は少ない．そこで，われわれは調べるとともに問題点を抽出したので報告する．

前立腺の基底細胞が p63 に陽性を示すことに着目し，前【対象】2005 年 1 月から 2014 年 12 月に実施された甲状立腺細胞浮遊液をコントロールとして用いる本法を考案

腺組織診で濾胞性腫瘍と診断された 59 件（濾胞腺腫 20したので報告する．

件，濾胞癌 39 件）と比較可能な細胞診 59 件．

【方法】10 ml のシリンジに 22G の注射針を装着し，病理【方法】精度の評価にあたっては，細胞診判定区分の「鑑解剖によって摘出された前立腺から複数箇所，穿刺吸引別困難（濾胞性腫瘍）」としたものを真陽性，「悪性疑い」

を行う．LBC（Liquid Based Cytology）用の細胞保存液で「悪性」を偽陽性，「良性」を偽陰性とした．

針内およびシリンジ内を洗浄して細胞浮遊液を作製し，【結果】感度は 52.9％（濾胞腺腫 61.1％，濾胞癌 48.5％）．

上清を除去して濃度を調整する．迅速細胞診時に筋上皮

真陽性は 27 件．偽陽性は 8 件で，うち 7 件の細胞判定

細胞の確認が必要と判断した標本の下端（フロストと反は乳頭癌で，誤判定の原因はいずれも小濾胞状集塊はみ対側）に細胞浮遊液を約 1 ml 滴下し乾燥させ，カバープ

られたが核溝や核内細胞質封入体が認められたために乳レート法にて p63 免疫染色を施行する．

頭癌と判定した．偽陰性は 24 件で，うち 15 件では濾胞【結果】コントロール中の前立腺上皮集塊内および背景上皮細胞はみられたが小濾胞状集塊が認められなかっに裸核状の p63 陽性細胞を認め，乳腺筋上皮細胞と同等た．残り 9 件では小濾胞状集塊はみられたが標本中にまの染色性を認めた．また，冷蔵保存で約 2ヶ月間は染色ばらであったため陰性とした．

性が良好で，前立腺細胞浮遊液は p63 免疫染色の陽性コ【考察とまとめ】偽陽性の原因として核所見の過大評価

ントロールとして使用可能であると考えられた．

が挙げられた．しかし明瞭な核溝と核内細胞質封入体は【まとめ】乳腺穿刺標本の筋上皮細胞把握のための p63

乳頭癌の重要な細胞所見であり，濾胞性腫瘍とするのは抗体を用いた免疫染色の精度管理方法として，前立腺細困難であった．偽陰性の原因として小濾胞集塊の過小評

胞浮遊液を用いることは有用である．

価が挙げられた．小濾胞状集塊は腺腫様甲状腺腫でもみられることから，少ない細胞量で濾胞性腫瘍と判定するのは誤判定に繋がる恐れがある．いずれも現在の判定基
準では解決できない問題が浮き彫りになった．

日本臨床細胞学会雑誌

300

O-2-47

Psammoma body-like structures を伴った

O-2-48甲状腺好酸性細胞腺腫の一例

甲状腺穿刺吸引細胞診の手技 ― 針径の違いによる影響

藤沢市民病院臨床検査科病理検査室 ，藤沢市民病院病

医療法人神甲会隈病院臨床検査科 ，医療法人神甲会隈

理診断科

病院病理診断科 ，医療法人神甲会隈病院外科

1)

2)

1)

2)

○松倉圭太(CT) ，荒井2)
田尻亮輔(MD)1)

博(CT) ，権藤俊一(MD) ，1)

2)○伊藤歩紀(CT) ，廣川満良(MD) ，高田奈美(CT) ，1)
1)1)
鈴木彩菜(CT) ，樋口観世子(CT) ，山尾直輝(CT) ，1)

林【はじめに】甲状腺の好酸性細胞腺腫は Hurthle 細胞腫

3)

俊哲(MD) ，隈2)

2)

晴二(MD) ，宮内
2)

1)

昭(MD)

3)

【背景】甲状腺穿刺吸引細胞診では，日本では多くの施設ともよばれ，
甲状腺腺腫の約 3％を占める．男女比は 1：が 22G の注射針を用いているが，欧米ではより細い針が2-3 で，40-50 歳代に好発する．

一般的である．今回，針径の違う二つの注射針を用いて今 回，我々 は，診 断 に 苦 慮 し た psammoma body-like

穿刺吸引細胞診を行い，その違いを検討したので報告す

structures を伴った甲状腺好酸性細胞腺腫の一例を経験る．

したので報告をする．

【対象および方法】平成 28 年 9 月に，当院で甲状腺穿刺【症例】68 歳女性，14 年前に脳腫瘍（砂粒体を伴った髄吸引細胞診を施行した 110 症例を対象とした．用いた注膜腫）の手術歴あり．咽頭異物で受診し，頚部造影 CT

射針は，テルモ注射針レギュラーベベル 32 mm の 22Gとエコー検査で，甲状腺右葉に 8 mm 大の結節性病変がと 23G で，同一結節に 2 回穿刺を行い，55 例は 1 回目に指摘された．FNA を施行し，甲状腺右葉摘出術を行っ

22G を，2 回目に 23G を用い（22G 先行），残りの 55 例

た．

はその逆（23G 先行）に行った．

【細胞所見】砂粒体様を呈した石灰化物を散見する背景【結果】穿刺時疼痛は，22G＞23G が 32 例(29.1％)，22Gに，好酸性細胞が孤在性に出現していた．好酸性細胞は＜23G が 38 例(34.5％)，22G＝23G が 40 例(36.4％)で大小不同がややみられ，核が偏在し，核小体が明瞭であっ

あ っ た．22G 先 行 例 で は，22G＞23G が 12 例，22G＜

た．石灰化物を伴う紡錘細胞の集簇もみられた．細胞像

23G が 24 例，22G＝23G が 19 例，23G 先行例では，22G

では髄膜腫の転移や甲状腺乳頭癌などを考えた．セルブ＞23G が 20 例，22G＜23G が 14 例，22G＝23G が 21 例

ロック切片での免疫染色で，好酸性細胞が TTF-1(＋)

であった．検体不適正率は，22G が 4.5％，23G が 7.3％だったため，髄膜腫の転移ではなく，乳頭癌などの甲状であった．採取細胞量および血液の混入の程度は，それ腺腫瘍と考えた．

ぞれ 22G＞23G が 35.5％，12.7％，22G＜23G が 30.0％，【組織所見】腫瘍は，境界が明瞭で，好酸性で豊富な細胞

9.1％，22G＝23G が 34.5％，78.2％であった．石灰化結質を有した腫瘍細胞が，おもに小濾胞状に増生していた．

節 5 例では，22G では全例適正であったが，23G では 2部位によっては，多数の石灰化物が小濾胞内にみられた．

例が不適正であった．

石灰化物は psammoma body-like structures と判断し，甲【考察】穿刺時疼痛は針の太さや穿刺の順番には関係が状腺の好酸性細胞腺腫と診断した．

ないと考えられた．検体不適正率と針の太さとの関連も【まとめ】甲状腺では，砂粒体を認めた場合，乳頭癌の可なかったが，石灰化結節では 22G を用いるほうがよいと能性が大きい．しかし，良性病変でも砂粒体類似の石灰考えられた．

化物を認めることがある．
好酸性細胞腺腫に出現する石灰化物は psammoma bodylike structures とよばれ，砂粒体とは形態がやや異なり，間質ではなく，濾胞内に出現するのが特徴である．
今回の経験から，甲状腺細胞診の理解を深め，さらに診断向上に努めたい．

第 56 巻O-2-49

補冊 1 号，2017 年

301

子宮内膜吸引組織診の実施状況における愛O-2-50

子宮体癌の術前子宮鏡検査と腹水細胞診

媛県における実態アンケート調査

愛媛大学医学部産科婦人科 ，四国がんセンター病理
1)科 ，
愛媛大学医学部附属病院病理部
2)慶應義塾大学医学部産婦人科

3)○松元 隆(MD) ，寺本典弘(MD) ，宇佐美知香(MD) ，3)
3)
片山英司(CT) ，北澤理子(MD)○平野卓朗(MD)，山上 亘(MD)，真壁 健(MD)，
坂井健良(MD)，野村弘行(MD)，片岡史夫(MD)，
平沢 晃(MD)，
冨永英一郎(MD)，進 伸幸(MD)，青木大輔(MD)【緒言】内膜細胞診による子宮体癌検診の死亡率減少効【背景】子宮体癌患者の腹水細胞診陽性例は全体の 11％

果についての根拠となる報告は現在のところなく，検診で認められ，低分化癌や 1/2 以上の筋層浸潤，子宮外進としての内膜細胞診の意義を検討するためには大規模前展を認める例ではさらに高率になるといわれている．子

向きコホートの実施が必要である．また，内膜細胞診の宮体癌患者における術前の子宮鏡検査は，腫瘍の局在や結果にかかわらず，子宮体癌を疑う症例の治療方針を決

進行期の推定に有用である一方で腫瘍細胞を経卵管的に定するには，内膜組織診による確定診断が必須である．

腹腔内に散布させ転移を惹起させる可能性があるとされ従来，外来での内膜組織診には金属製のキュレットが使ている．今回我々は，術前に子宮鏡検査を施行した子宮用されてきたが，疼痛を伴う検査にもかかわらず，診断

体癌患者における術中腹水細胞診への影響を明らかにす

1)

2)

1)

に必要な組織量が採取できないこともあり，麻酔下でのることを目的とした．

全面掻爬が必要になる症例も多かった．このような状況【方法】当院では子宮体癌患者の術前検査として原則的下では，疼痛も少なく子宮内腔全面の検査が可能であるに全例で軟性鏡を用いた子宮鏡検査を行っている．2011

内膜細胞診は存在価値を有していた．しかし，欧米にお年より 2015 年に，明らかな腹膜播種を有しない子宮体

いて汎用されている内膜吸引組織診の本邦での普及に伴癌と診断され，術前に子宮鏡検査を施行した後，開腹もい，状況は変化してきていると考えられる．すなわち，

しくは腹腔鏡下に手術療法を施行した患者を対象に，腹内膜吸引組織診は内膜細胞診と同程度の疼痛で実施可能

水細胞診陽性(腹腔洗浄細胞診陽性を含む)の頻度およびであり，内膜全面より相当量の組織を採取可能である．

その臨床病理学的因子につき，倫理委員会の承認のもと

今回，子宮内膜の病理学的検査についての実態調査を実後方視的に検討した．

施した．

【結果】対象の 419 症例のうち腹水細胞診陽性を認めた【方法】愛媛県において子宮内膜の病理学的検査を実施の は 14 例 (3.3％) で あ っ た．手 術 進 行 期 分 類 (FIGO

している医療機関 32 施設における内膜細胞診・組織診

2008)1 期 3 例，3 期 3 例，4 期 8 例であった．また組織に関する実態調査を実施した．

型は類内膜腺癌 G2 3 例，G3 1 例，漿液性腺癌 3 例，混【結果】約 42％の施設で内膜吸引組織診を導入していた．

合癌 3 例，癌肉腫 4 例であった．腹水細胞診陰性例と比導入していない理由としては，(1)存在を知らない，(2)較すると，陽性例では低分化癌や 1/2 以上の筋層浸潤，疼痛を伴うため，実施していない，(3)検査件数が少ない，

子宮外進展の頻度が有意に高く(P＜0.005)，これらのリなどが多かった．内膜吸引組織診が導入されている施設

スク因子を有さず腹水細胞診陽性であった症例は 1 例

では，細胞診を実施せず，まず内膜生検が実施されてい（IA 期 G2）のみであった．

た．

【結論】術前に子宮鏡検査を施行したにも関わらず腹水【結語】現時点での子宮内膜吸引組織診の普及は十分と細胞診陽性例は少なく，その殆どが腹水細胞診陽性のリはいえず，現状では子宮内膜細胞診はある一定の存在価スクを有する症例であるため，術前子宮鏡検査による腹値があると考えられた．

水細胞診への影響は軽微であろうと考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

302

O-2-51

子宮体がんに対する腹腔鏡下手術におけるO-2-52

腹水細胞診

高分化型類内膜腺癌細胞株における PR 遺伝子導入及び MPA 作用に関する実験系の確立

大阪医科大学産婦人科 ，大阪医科大学病理学教室
1)

弘前大学大学院保健学研究科生体検査科学領域 ，弘前2)

1)

大学医学部保健学科検査技術科学専攻細胞検査士養成課
2)程○田中智人(MD) ，寺井義人(MD) ，芦原敬允(MD) ，1)
1)
1)
前田和也(MD) ，恒遠啓示(MD) ，藤原聡枝(MD) ，
1)

1)

1)

○堀江香代(CT) ，三浦文仁 ，藤田大貴 ，
1,2)
1,2)
吉岡治彦(CT) ，渡邉 純(MD)
1,2)

2)

2)

田中良道(MD) ，佐々木浩(MD) ，山田隆司(MD) ，
1)

1)

2)

大道正英(MD)1)【目的】2014 年 4 月より早期子宮体がんに対する腹腔鏡【背景・目的】子宮内膜癌においてプロゲステロンによる下手術が保険適応になり子宮体がんにおける鏡視下手術

細胞増殖抑制機構の解明は未だ不十分で，癌化の機序解の割合は増加してくものと考えられる．しかしながら，明や内分泌療法，分子標的薬の開発は乳癌に比べ大きく子宮の牽引方法や卵管の結紮など実際の手術操作におい立ち遅れている．本研究では，高分化型類内膜腺癌細胞ては未だに定まったものはない．そこで，手術操作によ株（Ishikawa 細胞）を用いたプロゲステロンレセプター

る腫瘍細胞の散布の有無を腹水細胞診により検討した．

（PR）遺伝子導入条件の最適化および酢酸メドロキシプ【方法】2014 年から 2016 年に当科で鏡視下に手術を行っロゲステロン（MPA）による，細胞増殖抑制能を確認した子宮体がんの手術開始時および子宮摘出後の腹水中のた．本実験系の確立は子宮内膜癌プロゲステロン機能解腫瘍細胞の有無を検討した．実際の手術手技としてはマ

析の基盤を成すものと考える．

ニピュレーターは使用せず，子宮は左肋骨弓下に挿入し【方法】PR 遺伝子導入を行った Ishikawa 細胞を経時的にたトローカーから把持鉗子で牽引した．卵管結紮は行わ

回収し，PR 蛋白発現を免疫染色で確認した．さらに，ず，未産婦や腫大した子宮に対しては回収袋を用いて子PR を介した MPA 作用の検証として PR 遺伝子導入後の宮を摘出した．子宮摘出後に断端部を速やかに洗浄し腹細胞に MPA を添加し，セルカウントによる細胞増殖抑水を採取した．

制能，Western blot による P27 タンパク発現を確認した．

【結果】子宮体がん 72 例（IA 期 57 例，IB 期 7 例，IIIA 期【結果】PR 遺伝子導入後の PR タンパクは強陽性率，弱7 例，IIIB 期 1 例）のうち，14 例が手術開始時の腹水細陽性率ともに 24 時間から増加を認め強陽性率は 48 時間

胞診が陽性であった．そのうち 8 例は子宮摘出後の腹水で最も高値になり，弱陽性率は 72 時間で最も高値となっ細胞診は陰性となった．一方，手術開始時の腹水細胞診た．また MPA による細胞増殖抑制の確認ではコントが陰性であった 58 例中 2 例は子宮摘出後の腹水細胞診

ロールに比べ MPA 添加群で有意な減少を認め，MPA 濃が陽性となった．腹水細胞診陽性例での再発はなかっ

度 1×10 mol/L で最も増殖抑制を認めた．加えて MPA

た．

による p27 蛋白発現を Western blot 法により確認した結【総括】洗浄や吸引など手術操作による腫瘍細胞の減少

果，MPA1×10 mol/L で添加した細胞の p27 の発現はコ-6-6が確認できたが，一方で手術操作によるものと思われる

ントロールと比べて高値を示した．

腫瘍細胞の散布も認められた．術中の注意深い操作と子【結論】本研究において確立した PR 遺伝子導入実験系

宮摘出後の入念な洗浄が必要と思われる．

は子宮内膜癌エストロゲン機能解析の基盤を成すものと考えられ，子宮内膜癌の発生機序や細胞増殖・抑制の作用機序解明に繋がることが期待される．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-53303

子宮内膜液状化検体細胞診法（LBC 法）とO-2-54

従来法の形態学的相違と LBC 法の有用性に当院における子宮内膜細胞診の LBC 標本と直接塗沫標本の比較検討

ついて
弘前大学医学部保健学科検査技術科学専攻 ，つがる総横須賀共済病院産婦人科 ，横須賀共済病院中央検査科

合病院臨床検査部 ，大崎市民病院臨床検査部 ，
弘前大

病理 ，横須賀共済病院病理診断科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

学大学院保健学研究科 ，弘前大学医学部附属病院病理4)部 ，
弘前大学大学院医学研究科産科婦人科学講座
5)

6)○小田嶋広和 ，後藤勇也 ，野呂美鈴(CT) ，
3)
1,4)
1,4)
立花誠康(MT) ，堀江香代(CT) ，吉岡治彦(CT) ，
1)

1)

2)

○垣本壮一郎(MD) ，杉浦 賢(MD) ，石渡仁深(CT) ，2)
2)2)
川口幹夫(CT) ，福田賢次(CT) ，猪股美和(CT) ，1)1)

小島啓子(CT) ，刀稱亀代志(CT) ，横山良仁(MD) ，矢部香織(CT) ，酒井真理(CT) ，

渡邉

矢毛石眞由美(MD) ，津浦幸夫(MD)

5)

5)

6)

純(MD)

1,4)

2)

2)

2)

3)

3)

【目的】液状化検体細胞診法（LBC 法）と従来法(直接塗【緒言】我々は直接塗沫法細胞診と液状化検体細胞診沫法)では細胞像が異なるとされる．本研究の目的は，（Liquid based cytology：LBC）を同日に採取した 153 例

子宮内膜細胞診における両方法の形態学的特性の相違をの内膜標本で臨床的に内膜病変を疑う 13 例について比明らかにし，子宮内膜 LBC 法の有用性について検討す較検討し，若干の知見を得たので報告する．また，組織ることである．

検査が実施された症例はその組織診断結果とも検討した【方法】対象は，LBC 法と従来法の両方法で同時に作製

ので合わせて報告する．

された子宮内膜類内膜腺癌 G1 の 6 症例(12 標本)，G2【症例】内膜病変例 13 症例で，その内訳は細胞診判定での 4 症例(8 標本)，G3 の 3 症例(6 標本)における 50 細内膜増殖症を疑った 5 例，内膜癌を疑った 6 例，その他

胞以上からなる細胞集塊とした．11 項目(1 cm2 あたり

2 例で年齢は 37 歳〜81 歳である．

の集塊出現数，集塊構成細胞数，集塊面積，集塊外周長，【細胞所見】塗沫標本と LBC 標本との大きな違いは陰性

集塊真円度，集塊複雑度，集塊の重積層数，核面積，核例でも陽性例でも同様で，RBC が多いと内膜細胞の観外周長，核真円度，核複雑度)について両方法の結果を比察がしにくいが，塗沫に比べ LBC の方が細胞観察はし較検討した．

やすかった．また，LBC の方が細胞が乾燥しにくく直接【結果】G1 から G3 において，1．1 cm2 あたりの集塊出

塗沫は塗沫面周辺の細胞は乾燥し観察には向かない．更

現数は，LBC 法で高値を示した．2．集塊構成細胞数，に粘液も LBC 標本では少なくなる傾向があるため，均集塊面積，集塊外周長は，LBC 法で低値を示した．3．

等に細胞が分布している．直接塗沫では細胞が粘液に包集塊真円度は LBC 法で高く，集塊複雑度は LBC 法で低まれるため均等に分布されず一か所に集中する傾向があかった．4．核面積は LBC 法で低値を示した．集塊の重り，細胞の観察は LBC 標本の方が容易である．異型細積層数では G1，G2 で LBC 法の方が多く，G3 で少なかっ胞は直接塗沫では塗沫方向に細胞が引き伸ばされ重積性

た．

の度合いも LBC に比べると少なく，直接塗沫と LBC そ【結論】従来法と比較して LBC 法は，1．単位面積あたりれぞれの細胞判定方法が望まれる．

の集塊数が多く効率良く腫瘍細胞が集められている，2．

【組織診断との比較】内膜増殖症を疑った 5 症例では組細胞の重積性が保たれて構造異型が保持されている，こ織診断と乖離があり，悪性症例と判定した 6 例中 1 例はとが明らかとなった．さらに，従来法と異なる細胞所見

子宮腺筋症を G1 類内膜腺癌と判定したため，細胞採取として，1．集塊を構成する細胞数が少なく面積も小さを含めた細胞判定を検討する必要がある．

い，2．核の面積が小さい，ことが明らかになった．以上【結語】LBC による内膜標本作成は膣頸部標本作成に比より，LBC 法に特徴的な細胞像を理解した上で鏡検するべ採用している施設が少なく，そのため内膜細胞診判定

ことで，LBC 法は有用な方法であると考えられる．

基準は確立されていない．この検討を機会に正診率向上のためにも LBC 内膜細胞診判定基準の作成を検討すべきである．

日本臨床細胞学会雑誌

304

O-2-55

オルガノイド培養を用いた細胞レベルの子
宮体がん発がんモデルの開発

O-2-56低分化型子宮体癌特異的な HES1 遺伝子発現機構の同定千葉県がんセンター研究所発がん制御研究部 ，
千葉県

倉敷芸術科学大学生命科学部生命医科学科 ，加計学園

がんセンター婦人科

細胞病理学研究所 ，三原市医師会病院臨床検査科 ，倉

1)

2)

1)

2)

3)

敷芸術科学大学大学院産業科学技術研究科分子細胞病理
4)
学系
○丸

喜明(CT) ，田中尚武(MD)1)2)○森 康浩 ，森 智紀(MT) ，山本愛奈(CT) ，1)
1,2,4)
高木翔士(CT) ，三宅康之
1,2)

3)

4)

子宮内膜がんは，臨床病理学的見地から通常 2 群に分類

【はじめに】Hairy and enhancer of split 1 (HES1) は神経される．Type1 は主に類内膜腺癌で PTEN や PIK3CA系細胞の分化抑制や造血幹細胞からの T 細胞への分化変異が多く，Type2 は漿液性腺癌で p53 の変異頻度が高誘導において中心的な役割を果たす転写因子である．そいことが知られている．近年のがんゲノム解析により，の一方で，種々の癌細胞では過剰発現によって細胞増殖

子宮内膜がんで高頻度にみられる遺伝子異常がかなり明能や抗アポトーシス作用を促進し，腫瘍細胞特性の獲得

らかになってきたが，発がん性の検証はあまり進んでいに寄与していることが明らかにされている．

ないのが現状である．この理由として，遺伝子改変動物【目的】HES1 は一般的に細胞増殖や分化抑制を制御するの作製により個体レベルで病態を再現するためには多大

NOTCH シグナル伝達経路の標的遺伝子として知られてな時間と労力を要することが挙げられ，PTEN 欠失に関い る が，当 研 究 室 で は 低 分 化 型 子 宮 体 癌 に お い て連したいくつかのマウスモデルが報告されているのみで

NOTCH シグナル伝達経路とは異なるシグナル伝達経路あり，診断・治療法の開発ためのリソースとしては十分が HES1 遺伝子発現を制御している可能性を得た．そことは言い難い．

で今回は，低分化型子宮体癌特異的な HES1 遺伝子発現

一方，我々はマウス腸管の 3 次元培養系を用いてレンチ機構を同定する．

ウイルスで複数の遺伝子を導入することで，大腸発がん【結果】低分化型子宮体癌 HEC-50B 細胞では，高分化型

過程を細胞レベルで迅速に再現するモデルを以前開発し子宮体癌 Ishikawa 細胞に比較し，FGF/FGFR シグナルた．そこで，本研究では同様のアプローチをマウスの子伝達経路関連分子である FGF1，FGF2，FGFR2 の発現が宮内膜に適用し，初代培養オルガノイドから細胞レベル認められた．また，HEC-50B 細胞では FGF/FGFR シグの発がんモデルが構築可能か検討した．

ナル伝達経路阻害剤である PD173074，および NVP-

マウスの正常子宮内膜は，マトリゲルを用いた 3 次元培

BGJ389 投与により有意な HES1 遺伝子発現抑制，細胞養でオルガノイドを形成し，レンチウイルスによる高効

周期休止による細胞増殖抑制が認められた．

率の遺伝子導入が可能であった．コンデイショナルノッ

【考察】低分化型子宮体癌では FGF/FGFR シグナル伝達

クインマウス由来のオルガノイドに対し，Cre を導入す経路により HES1 遺伝子発現が制御されていると示唆さることで Kras および Pik3ca の活性化誘導を行ったとこ

れる．HES1 遺伝子発現機構の解明は，有効な治療法がろ，Kras や Pik3ca の活性化単独では，ヌードマウス皮存在しない低分化型子宮体癌における新規分子標的治療

下で腫瘍化に不十分であったが，がん抑制遺伝子である

開発の基盤になりうるため，現在さらなる詳細な解析をp16 や Pten の shRNA による不活性化を組み合わせるこ進めている．

とで，組織学的に異なる腫瘍が誘導された．以上のように，細胞レベルの子宮体がんモデルが構築可能であることが強く示唆された．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

O-2-57305

子宮体癌 SP 細胞における NOTCH シグナ
ル経路の意義O-2-58

内膜細胞診で子宮内膜増殖症を推定された症例の細胞像の検討

九州保健福祉大学生命医科学部生命医科学科 ，
九州保1)

神奈川県立がんセンター婦人科

健福祉大学がん細胞研究所 ，国際医療福祉大学福岡保2)

健医療学部医学検査学科 ，九州保健福祉大学大学院保3)

健科学研究科4)○宮本朋幸(CT) ，富安 聡 ，大澤幸希光(CT) ，
1,2)
1,2)
1,2)
1,2)
西森 誠 ，薬師寺宏匡 ，所司睦文 ，荒武八起 ，
1,2)

大野節代

，大野英治

1,2,4)

3)4)

1,2,4)

癌幹細胞は自己複製能，分化能，造腫瘍能を有し，癌の○近内勝幸(MD)，池田真利子(MD)，上西園幸子(MD)，
今井一章(MD)，川野藍子(MD)，井浦文香(MD)，
小野瀬亮(MD)，加藤久盛(MD)【目的】子宮内膜細胞診で子宮内膜増殖症を推定された再発や転移に関与している為，新規治療標的として近年症例の組織結果と細胞像の関連性を検討する．

注目されている．解析を目的として癌幹細胞を分取する【対象】2011 年 4 月から 2014 年 12 月に当施設を初回受指標としては，癌幹細胞の薬剤(Hoechst)排出能がある．

診した 2126 症例のうち，子宮内膜病変を疑われ，内膜細癌幹細胞は DNA 結合蛍光色素 Hoechst を排出する為，

胞診で子宮内膜増殖症と判定された 19 症例．

セルソータによる解析では Hoechst 陰性分画として出【方法】1）増殖症推定症例の組織診断を調査する．2）増現する(side population；SP 細胞)．一方，非・癌幹細胞殖症推定症例の細胞像を，主に次の項目について検討すは Hoechst 陽性細胞(main population；MP 細胞)としてる．a)有端集塊，b)拡張腺管集塊，c)3 分岐以上の分岐描出される．我々はこれまで，低分化型子宮体部類内膜

腺管集塊，d)正常内膜細胞の出現，e)炎症性背景．3）組腺癌細胞株 HEC-50B 細胞より SP 細胞を分取し，生物

織診断と細胞像の関連性を検討する．

学的特性を解析してきた．その結果，SP 細胞は MP 細【結果】1）組織診で悪性所見なしが 12，体部腺癌が 3，胞に比し造腫瘍能が高く，KRAS 遺伝子発現も有意に高異型増殖症が 2，増殖症が 1，
頸部腺癌が 1 症例であった．

かった．NOTCH シグナル経路は，生物の発生において

2）a)有端集塊は 73％（14/19），b)拡張腺管集塊は 84％

重要な役割を示すシグナル経路であり，幹細胞性の維持（16/19），c)分岐腺管集塊は 10％（2/19），d)正常内膜細に関与していると考えられている．そこで SP 細胞にお胞は 100％（19/19），e)炎症性背景は 15％（3/19）の出

ける NOTCH シグナル経路関連遺伝子の発現を解析し現率であった．3）a)有端集塊，b)拡張腺管，d)正常内膜たところ，MP 細胞に比し NOTCH2，JAG1 及び HES1細胞は組織型にかかわらず出現していた．e)炎症性背景

遺伝子が高発現していた．この事から，HEC-50B SP 細の 3 症例は，異型増殖症 1 症例と悪性 2 症例であった．

胞は NOTCH シグナル経路を介して癌幹細胞特性を維c)分岐腺管集塊の 2 症例は，内膜増殖症 1 症例と悪性 1持していることが推測された．当日は，NOTCH シグナ

症例であった．

ル経路阻害剤 DAPT を用いて解析した SP 細胞における【考察】細胞診断と組織診断が一致したのはわずか 1 例

NOTCH シグナル経路の意義についても報告する．

のみで子宮内膜増殖症の細胞診断は難しいと考えられた．a)有端集塊，b)拡張腺管，d)正常内膜細胞の出現に
より子宮内膜増殖症と判定する傾向がみられた．結果として 19 症例の半数以上は悪性所見を認めなかったが，正常内膜にも，ある程度の有端集塊，拡張腺管の出現が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

306

O-2-59

子宮内膜細胞診で観察した乳癌子宮転移のO-2-60細胞像

子宮内膜細胞診が診断の契機となった子宮
体部小細胞癌の 1 例

兵庫県立西宮病院検査部 ，兵庫県立西宮病院病理診断

豊橋市民病院産婦人科 ，豊橋市民病院女性内視鏡外科 ，
兵庫県立尼崎総合医療センター検査部 ，兵庫県立科 ，豊橋市民病院病理診断科

1)

2)

3)

淡路医療センター検査部

3)

4)○寺内麻優子(CT) ，竹田利恵(CT) ，1)
1)
岡田麻由奈(CT) ，中原佳佑(CT) ，岡1)

野村里美(CT) ，真田浩一(CT)
3)

1)

2)

○河合要介(MD) ，梅村康太(MD) ，前多松喜(MD)

1)

1)

2)

3)

一雅(MD) ，2)

4)【はじめに】乳癌の子宮転移は稀で，内膜細胞診での細胞【緒言】小細胞癌は神経内分泌系への分化を特徴とし肺像の報告も少ない．今回，我々は，浸潤性乳管癌の子宮に発生することが多い．子宮体部が原発巣となる小細胞

体部転移を経験したので報告する．

癌は，子宮体癌の 1％未満と稀な疾患である．子宮内膜【症例】73 歳女性．左乳癌に対し，根治術（左乳房全摘）

細胞診が診断の契機となり，確定診断に免疫染色が有用をうける．術後約 11 年目に多発性骨転移が見つかる．

であった子宮体部小細胞癌の 1 例を経験したので報告す

同時に不正出血もあり，婦人科受診し，精査となる．

る．

【子宮内膜細胞診所見】出血性背景に，結合性の低下した【症例】症例は 70 歳，3 経妊 3 経産．不正性器出血を主

異型細胞を孤在性，小集塊形成性に認めた．異型細胞は，訴に受診．子宮内膜細胞診にて内膜細胞や少数の組織球

核は偏在し，類円形で N/C が高く，核の大小不同や核型を背景に，細胞質はライトグリーン好性で，濃染した核不整を伴っていた．細顆粒状にクロマチンの増加も認を有する裸核状の小型異型細胞が連珠様配列や集塊状にめ，腺癌を考える像であった．しかしながら，体部原発存在しており，小細胞癌を推定する所見であった．子宮腺癌と比して，小型で核異型は顕著でなく，内膜間質細頸部細胞診においても同様の細胞像を呈していた．子宮胞が鑑別に挙がり，認識は容易ではなかった．

内膜組織診の免疫染色では，シナプトフィジン，NCAM【子宮内膜組織診所見】内膜組織内に，索状増生を示す異が陽性であった．骨盤 MRI 検査で子宮体部を主座に直型細胞を認めた．既往歴，ER(＋)，PgR(＋/-)，GCDFP-

径 10 cm 大の腫瘤を認めたが，全身 CT 検査では転移を15(＋)，E-cadherin(＋)の免疫組織化学染色の結果を加疑う所見は認めなかった．以上より子宮体部小細胞癌の味し，乳癌(硬癌)の転移と判断した．

術前診断で手術施行した．摘出物の病理組織診断ではク【まとめ】乳癌術後患者の内膜細胞診では，治療に伴う内ロマチンの増量した核を有する小型で核/細胞質比の高膜増殖症や子宮体癌の発生以外にも乳癌転移の細胞像もい細胞が子宮筋層深くまで浸潤性に増殖していた．免疫念頭に置き，観察する必要があると考えられた．

染色で神経内分泌マーカーが陽性であり，神経内分泌系
へ の 分 化 が 認 め ら れ た．子 宮 体 部 小 細 胞 癌 IB 期
（pT1bN0MO）と診断し，術後に化学療法を施行した．
【考察】子宮内膜細胞診において，肺の小細胞癌と同様に
核/細胞質比が極めて高く裸核状で，連珠様配列や集塊状に存在する小型異型上皮細胞集塊を認める場合に小細胞癌を推定することは可能と考えられた．免疫染色は確定診断に有用であり，細胞診にて当疾患を疑う場合には，複数の神経内分泌マーカーを用いた免疫染色を積極的に施行することで，早期に診断し集学的治療を行うことが重要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

307◇一般演題・示説

P-1-1

唾液腺細胞診の国際報告様式 ― ミラノシステ
ムの紹介 ―

1)

1)

頭蓋底，頭頸部領域腫瘍における割面捺印細胞診の有用性慈泉会相澤病院病理診断科 ，藤田保健衛生大学医学部
2)
3)
病理診断科 ，
隈病院病理診断科○樋口佳代子(MD) ，浦野

P-1-2

誠(MD) ，廣川満良(MD)2)3)

市立三次中央病院検査科病理 ，医療法人 JR 広島病院診1)

療部臨床検査科 ，広島大学大学院 医歯薬保健学研究院
3)4)
分子病理学研究室 ，奈良県立医科大学分子病理学教室
2)○池田征幸(CT) ，松本真平(CT) ，花岡香織(CT) ，1)
2)
3)
熊澤鈴子(CT) ，中山宏文(MD) ，坂本直也(MD) ，
1)

1)

1)

國安弘基(MD)

4)

唾液腺吸引細胞診 (FNA) は唾液腺腫瘤の評価のために【はじめに】腫瘍割面の捺印細胞診が有用であった鼻腔広く受け入れられているが，唾液腺 FNA の感度，特異度

内突出腫瘍 2 例を経験したので報告する．

は，術者の穿刺技術，標本作製法，診断者の経験，病変【症例 1】40 代男性．主訴は頭痛．近医にて頭蓋底腫瘍

内での組織の多彩さ，嚢胞成分など種々の要因に左右さを指摘され当院を紹介された．

れ，施設ごとの差異が大きい．加えて唾液腺腫瘍は頭頚【捺印細胞像】緩い結合性の小型異型細胞が出現してい部腫瘍の約 3-10％を占める比較的稀な腫瘍であるにもた．胞体径 8 mm 前後．高度の N/C 比増大で裸核様のかかわらず，多くの組織型があり，また頻度の低い低悪ものもみられた．クロマチンは増量し salt and pepper 様性腫瘍が数多く存在し，FNA による組織型推定が困難なであった．一部にやや重厚な胞体を有する異型細胞集団

場合がある．一方臨床的には唾液腺原発腫瘍は原則としもみられた．小細胞癌や平上皮癌が疑われた．

て全例手術適応があり，低悪性腫瘍に対しては良性腫瘍【組織像】濃染クロマチンを有する小型から中型異型細同様の保存的手術が施行されることが多いため，術前細胞の増生が認められる．腫瘍細胞は N/C 比が高くシー胞診に求められているのは，両者を厳密に区別すること

ト状配列を示していた．免疫組織学的には CD56，シナよりも，手術適応のある腫瘍性病変を確実に拾い上げ，

プトフィジン，AE1/AE3 陽性，CK5/6，34bE12 一部陽また手術法が異なる高悪性腫瘍を判別することが重要と性，neurofilament 陰 性 で あ っ た．以 上 よ り Small cell

考えられる．

carcinoma with squamous differentiation と診断された．

唾液腺 FNA におけるこのような問題に対処するために【症例 2】70 代男性．鼻出血にて近医受診し，鼻腔内腫瘤

現在世界共通の唾液腺細胞診報告様式として Milan Sys-を指摘され当院紹介．

tem for Reporting Salivary Gland Cytopathology が提案さ

【捺印細胞像】背景は赤血球．孤立散在性に形質細胞様れている．カテゴリーとしては検体不適正，非腫瘍性病の異型細胞が出現している．胞体は短楕円形．端在性の変，意義不明な異型，腫瘍性病変（良性，悪性度不明な核は腫大し顆粒状クロマチンが増量．明瞭な核小体を 1

腫瘍），悪性疑い（低悪低あるいは高悪性），悪性（低悪から 3 個認める．Giemsa 染色では核の一側に明庭部が性あるいは高悪性）の 6 つが提案されており，その特徴みられた．形質細胞性腫瘍が疑われた．

として，1．各カテゴリーが悪性のリスクや臨床的対応【組織像】粗網状クロマチンの核を有する類円型の異型と直結し，臨床側にとって有用である，2．腫瘍と非腫瘍細胞が一様な増殖を示している．CD79a 陽性，CD3，

が別のカテゴリーとして区別されている，3．悪性腫瘍

CD20，S100 陰性，k 鎖は瀰漫性強陽性．以上より Ex-

において低悪性と高悪性の振り分けを考慮していること

tramedullary plasmacytoma と診断された．

である．

【まとめ】鼻腔・副鼻腔腫瘍は出血等の合併症の可能性が従来我が国で提案されてきた唾液腺細胞診の報告様式と低い場合は初診時に生検される可能性がある．生検時に比較し，具体例をあげて解説する．

捺印細胞診が施行され組織標本に先立って組織型推定ができれば迅速に治療方針を決定することができ有用と考
えられる．

一
般
演
題
・
示
説

日本臨床細胞学会雑誌

308

P-1-3

P-1-4

唾液腺導管癌の一例

唾液腺導管癌の一例

山形県立中央病院中央検査部 ，山形県立中央病院病理大阪大学大学院医学系研究科病態病理学 ，大阪大学医診断科

学部附属病院病理部

1)

2)

1)

2)

○郷右近秀平(CT) ，柳川直樹(MD) ，1)
1)
植松美由紀(CT) ，渡邊いづみ(CT) ，1)

渡邉清子(CT) ，緒形真也(MD)1)2)○前野悦子(CT) ，堀由美子(MD) ，野島 聡(MD) ，2)
1)
1)
和田直樹(MD) ，池田純一郎(MD) ，森井英一(MD)
1)

1)

1)

2)

【はじめに】唾液腺導管癌は，50 歳以上の男性に好発す【はじめに】唾液腺導管癌は 50 歳以降の男性の耳下腺にる，比較的まれで予後不良な腫瘍である．急速に増大す

好発し，全唾液腺腫瘍の 1〜2％を占める比較的まれな疾る腫瘤として認められ，顔面神経麻痺をしばしば伴う．

患である．今回我々は術前の穿刺吸引細胞診にて組織型

今回われわれは唾液腺導管癌を経験したので報告する．

の推定が困難であった唾液腺導管癌の一例を経験したの【症例】60 歳代男性．既往歴，家族歴は特になし．唾石で報告する．

症の術前検査で左耳下部に腫瘍を指摘されたが，その時【症例】70 歳代男性．右耳後部に腫瘤を自覚し前医にて点では良性腫瘍が疑われ経過観察となった．その後，右耳下腺に腫瘍を認めた．加療目的のため当院受診されMRI 検査にて腫瘍の増大が著明であり，左耳下腺癌を疑穿刺吸引細胞診が施行された．

われ穿刺吸引細胞診が施行された．

【細胞所見】壊死物質を背景に，類円形から多辺形の異型【細胞所見】背景に壊死物質は認められなかった．緩い細胞からなる上皮性細胞集団が多数認められた．ライト

結合性を示す異型細胞が，集塊状または散在性にみられグリーン好性の豊富な細胞質を有する異型細胞とともにた．異型細胞は，明瞭で大型の核小体を有し，細胞質は

高 N/C 比の異型細胞も認められた．核は類円形でクロ豊富でライトグリーン好性顆粒状であった．以上の所見

マチンは増量し，核小体の明瞭な細胞も認められた．大から，癌腫の細胞像であるが，組織型の推定は困難と報型核の異型細胞も混在し，悪性腫瘍を疑った．

告した．

【組織所見】充実性結節で核小体の明瞭な腫大核を有す【病理組織所見】核小体の目立つ好酸性の腫瘍細胞が小る異型細胞が篩状構造を含む不整な腺管を形成しながら胞巣状，散在性，腺管状に浸潤性に増生していた．壊死増生．免疫組織化学的に CK AE1/AE3(＋)，aSMA(−)，

巣はみられなかった．免疫組織化学的に上皮系マーカー

calponin(-)，p63(−)，S-100(−)，GCDFP-15(＋)，(AE1/AE3，CK5/6，EMA）は陽性，筋上皮マーカー（a-Androgen receptor(＋)を示し，MIB-1 LI は 30％であっSMA）は陰性であった．また，Androgen receptor(＋)，

た．

GCDFP-15(＋)，HER-2(-)であった．以上より唾液腺【まとめ】唾液腺導管癌は高齢男性の耳下腺に好発する

導管癌と診断した．

高悪性度癌である．細胞診標本で多数の異型細胞が採取【まとめ】今回の標本中の背景には壊死がみられなかっされた場合は悪性の判定は容易であり，腫瘍細胞の出現

たが，それ以外の細胞所見は唾液腺導管癌の特徴と一致パターンとともに細胞質の性状を詳細に観察することにしていた．しかし，異型細胞の細胞質が豊富であったこ

より組織型の推定が可能と考えられた．

とから，粘表皮癌や平上皮癌などが鑑別にあがり組織型の推定が困難であった．唾液腺から発生する腫瘍は様々なものがあり，それぞれの細胞像を認識してスクリーニングを行うことが重要であると考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-5

穿刺吸引細胞診にて推定しえた甲状舌管癌の

309

P-1-6

一例

甲状舌管嚢胞に発生した平上皮化生を伴う乳頭癌の一例日本大学医学部附属板橋病院病理部 ，日本大学医学部

東京慈恵会医科大学病理学講座 ，東京慈恵会医科大学

病態病理学系人体病理学分野 ，日本大学医学部病態病
3)
理学系腫瘍病理学分野 ，日本大学医学部病態病理学系

耳鼻科

1)

2)

1)

2)

機能形態学分野

4)○鈴木淳子(CT) ，関 利美(CT) ，山本久恵(CT) ，
1)
1)
1,2)
吉田一代(CT) ，橋本尚子(CT) ，石毛俊幸(MD) ，
1)

本間

1)

，楠美嘉晃(MD)

琢(MD)

1)

1)

2)

1)

，

1,2)

1,3)

増田しのぶ(MD)，杉谷雅彦(MD)1,3)○廣岡信一(MD) ，須田稔士(MD) ，池上雅博(MD)

1,4)

【はじめに】甲状舌管は胎生期に退化消失するが，その一【はじめに】甲状舌管嚢胞は胎生期の甲状舌管遺残によ部が残存し甲状舌骨嚢胞（正中頸嚢胞）を形成し，まれり生じる嚢胞性疾患であるが，稀に癌を合併することがに悪性腫瘍を合併する．今回は頸部正中嚢胞の穿刺吸引知られている．組織型では乳頭癌が最も多く，濾胞癌や細胞診で甲状舌管癌を推定しえた一例を経験したので報未分化癌も報告されているが頻度は少ない．今回，われ告する．

われは甲状舌管嚢胞に発生した平上皮化生を伴う乳頭【症例】30 代，女性．頸部正中のしこりを主訴に近医を癌の一例を経験したので報告する．

受診し，腫瘤性病変の精査目的で当院紹介となった．

【症例】26 歳男性．4 年前に頸部腫瘤を自覚していたがCT，超音波では頸部正中部に嚢胞性変化と点状石灰化

放置．徐々に大きさが増大し当院に紹介受診された．オ

伴う 20 mm 大の腫瘤が認められ，悪性が疑われた．甲

トガイ下に約 15 cm 大の腫瘤を認め，CT や MRI で一部状腺本体に腫瘤は確認されなかった．穿刺吸引細胞診はに充実成分を伴う多房性嚢胞性病変を認め，頸部エコー

甲状腺乳頭癌を疑う所見であった．諸検査の結果，悪性にて甲状腺右葉に 11 mm 大の結節が指摘された．頸部が疑われ，腫瘍摘出と所属リンパ節郭清術が行われた．

腫瘤から穿刺吸引細胞診を施行した．

術後の経過観察では転移や再発は見られていない．

【細胞所見】好中球やリンパ球，マクロファージ，石灰化【細胞所見】血性背景に乳頭状やシート状を示す核密度

物質とともに，不規則な重積性を示す集塊が少数認めらの高い細胞集塊を認めた．核は腫大し軽度の核形不整がれた．異型細胞は核縁が不整で，核内封入体様の構造も見られた．クロマチンは細顆粒状に増量し，核溝や核内見られ乳頭癌が疑われたが，細胞質内空胞を有する異型

細胞質封入体も確認され，砂粒小体も見ることから甲状細胞や一部では流れるような配列が認められ，腺癌や腺乳頭癌が疑われた．一部に変性した平上皮を見るこ平上皮癌も鑑別に挙げられた．

とと採取部位より甲状舌管癌が推定された．

【組織所見】平上皮で覆われる甲状舌管嚢胞を認め，嚢【組織所見】乳頭状構造をとる N/C 比の大きな上皮性腫

胞内では核溝や核内細胞質封入体を有する乳頭癌が広範

瘍細胞の増生が認められ，すりガラス状核や核溝の存在な平上皮化生を伴い増殖していた．嚢胞内増殖以外にから，甲状腺乳頭癌に相当する腫瘍であった．腫瘍近傍

も周囲骨格筋や骨に浸潤していた．甲状腺にも乳頭癌をに化生平上皮の被覆を見る嚢胞構造を認め，甲状腺舌認めたが，平上皮化生は明らかでなかった．

管遺残からの発生と考えられた．

【まとめ】甲状舌管嚢胞に発生した平上皮化生を伴う【まとめ】平上皮成分および平上皮様病変が見られ

乳頭癌の一例を経験した．広範な平上皮化生や細胞質る甲状腺疾患の一つに甲状舌管嚢胞があり稀に乳頭癌や内空胞を有する癌細胞を認めたため，細胞診判定に苦慮

平上皮癌が発生することがある．画像診断と穿刺吸引した症例である．

細胞診を組み合わせることで術前に推定診断が可能であり，正診率を上げるため穿刺部位の確認は重要と考える．

日本臨床細胞学会雑誌

310

P-1-7

多型腺腫と鑑別を要した唾液腺・腺筋上皮腫

P-1-8

顎下腺に発生した筋上皮癌の一症例の一例

独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科○米倉由香(CT)，長谷川正規(MD)，山下美奈(CT)，
小塚佳代子(CT)，矢田啓二(CT)，岩越朱里(MD)，
尹 漢勝(MD)，市原 周(MD)，川崎朋範(MD)，
駒野 淳(MD)○足羽彩加(CT)，仲村佳世子(CT)，
田口雅子(CT)，
萩原葉子(CT)，西岡千恵子(CT)，
河野孝志(CT)，
松崎直美(MD)，弓場吉哲(MD)【はじめに】筋上皮腫は構成細胞の大部分が腫瘍性筋上【はじめに】唾液腺に発生する筋上皮腫は，全唾液腺腫瘍

皮細胞からなる良性腫瘍である．発生頻度は全唾液腺腫の中で約 1％，筋上皮癌となるとさらに発生頻度の低い

瘍の 1.5％と稀で，腺管形成が 5〜10％以内とされる．

腫瘍である．今回，我々は穿刺吸引細胞診で診断に苦慮

粘液様や硝子様基質などの間質もみられ，メタクロマ

し，切除標本にて診断された筋上皮癌を経験したので報ジーも呈し得ることから細胞診断上は多形腺腫と類似し告する．

ている．今回，多形腺腫と鑑別を要した唾液腺筋上皮腫【症例】30 才代，女性．右顎下部のひきつれるような痛の症例を経験したので報告する．

みがあり，最近増大したと思われる右顎下部腫瘤を主訴【症例】66 歳女性．2015 年 12 月 5 年前より左頬部にしに受診される．エコーでは，内部がやや不均一な 31×22

こりを自覚．最近大きくなってきた為当院受診．2 cm

×20 mm 大の mass を認めた．

大常色，可動性かつ弾性硬の皮下腫瘤で，CT にて左頬【細胞所見】裸核状の小型細胞が，結合性疎に多数見られ筋下に径 19×15 mm の嚢胞性腫瘤と診断された．

た．核は類円形で，クロマチンは顆粒状に増加し，比較【細胞学的所見】細胞は大型集塊で多数採取されていた．

的 monotonous な増生を示していた．細胞像からは，悪

核は楕円形で小型，異型性は乏しく，紡錘形細胞が主体性リンパ腫やその他小型細胞からなる腫瘍を疑うが，組を成していた．ギムザ染色において，間質粘液がメタク

織型の推定には至らなかった．

ロマジーを呈しており，多形腺腫が疑われた．

【組織所見】N/C 比の高い，細胞境界の不明瞭な類円形【病理学的所見】摘出された腫瘤は，被膜を有する結節性核を有する細胞が密に増殖していた．Pseudorosette 様病変で一部内部にフィブリンを容れる大小の嚢胞様構造の構造も見られるが，毛細血管を伴う細い間質は見られを伴っていた．卵円形〜紡錘形核を持つ細胞が充実性になかった．核分裂像が 2-3/HPF 見られる部分を認め，増生し，核異型は乏しく，毛細血管の増生も伴っていた．

酵素抗体法では keratin(＋)，p40(＋)，平滑筋アクチン(

一部核に核溝もみられた．免疫組織化学的検索と合わせ＋)で，Ki-67 陽性細胞は 10％程度の部分を認めた．通て筋上皮腫と診断された．

常の筋上皮腫よりもやや異型性が強いと考え，低悪性度【考察】Retrospective に細胞診にて核溝を伴う細胞集塊ながら筋上皮癌と診断される．

が確認された．構成比率の違いはあれ，多形腺腫の多彩【まとめ】今回我々は，稀な腫瘍である筋上皮癌を経験しな細胞像と筋上皮腫の細胞像とは重なる部分が多くあた．穿刺吸引細胞診では積極的に診断には至らなかったり，紡錘形細胞やメタクロマジー，核溝を認めた場合は，が，文献的考察を加え報告する．

筋上皮腫も鑑別に挙げる必要がある．現実的にはパパニ
コロウ染色やギムザ染色のみでは鑑別は非常に困難であり，免疫染色を施行できる液状化細胞診（Liquid based
cytology：LBC）の普及が強く望まれる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-9

耳下腺に発生した上皮筋上皮癌の 1 例

311

P-1-10

診断に苦慮した唾液腺原発上皮筋上皮癌の一例

埼玉医科大学国際医療センター病理診断科 ，埼玉医科1)

愛知医科大学病院病院病理部

大学国際医療センター頭頚部腫瘍科

2)○吉田沙織(DDS) ，加藤智美(CT) ，南 和彦(MD) ，1)
1)
1)
矢野光剛(MD) ，榊 美佳(MD) ，永田耕治(MD) ，
1)

藤野

1)

2)

節(MD) ，新井栄一(MD) ，長谷部孝裕(MD) ，
1)

1)

1)

安田政実(MD)1)○櫻井包子(CT)，和田栄里子(CT)，藤井佳穂(CT)，
水野里美(CT)，
宮下拓也(CT)，
佐藤允則(CT)，
佐藤 啓(MD)，
大橋明子(MD)，
高橋恵美子(MD)，
都築豊徳(MD)【緒言】当センターでは 2007 年の開院以来，大唾液腺の【はじめに】上皮筋上皮癌は，全唾液腺上皮性腫瘍の約手術件数が良悪性含めて約 600 症例あり，そのうち 4 例

1％前後と比較的稀な悪性腫瘍である．今回我々は穿刺が上皮筋上皮癌と診断されている．近日経験した 5 例目

吸引細胞診で，診断に苦慮した上皮筋上皮癌の 1 例を経の細胞学的および組織学的所見を報告する．

験したので報告する．

【症例】57 歳男性【症例】症例は 40 歳代，男性．1 か月前より左耳介下部【既 往 歴】2016 年 4 月 に 腹 腔 鏡 下 S 状 結 腸 切 除 術に皮下結節を自覚し，圧痛，疼痛を認めたため当院受診．

(T1bN0M0，tub2)．

MRI にて，左耳下腺深部から尾部にかけて比較的境界明【現病歴】2016 年 7 月頃，左側頚部の腫瘤に気付いた．

瞭な長径 46 mm の腫瘤を認めたため，穿刺吸引細胞診

11 月に増大傾向が認められ，細胞穿刺吸引および左側耳を施行した．

下腺摘出術が施行された．

【穿刺吸引細胞診所見】背景はきれいで，立体不整を伴う【画像所見】左耳下腺下極の不整形腫瘤．T1 強調像で低大小の細胞集塊を認めた．その大部分は異型のある大型

信号，T2 強調像で不均一な低信号．拡散の軽度低下をな筋上皮細胞の集塊であった．細胞集塊の中心にはメタ伴い，悪性の可能性が示唆された．

クロマジーを示す粘液球を認め，一部に篩状構造に類似【細胞所見】類円形裸核細胞を背景に，やや核密度の高いした所見が見られた．集塊の辺縁部には間質性粘液も見

細胞集塊と軽度に肥大した細胞集塊を認めた．集塊内にられた．大型な筋上皮細胞は，明瞭な核小体を有し，核は腺管様構造が存在した．筋上皮系の腫瘍が疑われた．

クロマチンの増量を認め，孤立散在性にも出現していた．

【肉眼所見】境界不明瞭な乳白色病変を認めた (23×10

また，一部では異型の弱い小型細胞をシート状で少数認×10 mm)．

めた．粘液球を有し篩状様構造が見られたことから腺様【組織所見】導管上皮様細胞と筋上皮細胞からなる 2 層

嚢胞癌を，大型の筋上皮細胞を多数認めたことより筋上性の腺管構造が認められた．分葉状を呈し，既存の唾液皮癌などの可能性を疑った．

腺組織を浸潤性に増殖していた．筋上皮成分は淡明な細【組織所見】肉眼的に腫瘍は，灰白色充実性で出血を伴っ胞質を有し，部位により導管上皮に乏しく，筋上皮成分ていた．組織学的には硝子化間質を背景に，外側は異型の充実性増殖を認めた．

の強い筋上皮細胞が増殖しており，内側には異型の乏し【結語】上皮筋上皮癌は全唾液腺腫瘍の 1％を占めるまれ

い導管上皮細胞が存在した．一部索状に増殖・浸潤するな腫瘍であり，過去は良性腫瘍として捉えられていた経像を認め，上皮筋上皮癌と診断した．

緯がある．筋上皮細胞は平上皮等の化生を示すことが【考察】上皮筋上皮癌という稀な症例を経験した．細胞あり，診断に苦慮する原因となる．浸潤様式，背景の所

診標本で，粘液球を取り囲む細胞集塊や，大型の筋上皮見，免疫組織化学的検討について，過去症例と比較しつ細胞を認めた場合は，腺様嚢胞癌や筋上皮癌などが鑑別つ報告する．

として挙げられる．本症例の細胞像ならびに，鑑別を要する他の腫瘍との比較を文献的考察を加えて報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

312P-1-11

洞組織球症を伴った MALT リンパ腫の 1 例

地方独立行政法人大阪府立病院機構大阪府立急性期・総合医療センター○倉澤佳奈(CT)，小林愛美(CT)，小山奈津子(CT)，
佐々木志保(CT)，下山玲子(CT)，永田麻水(CT)，
藤中浩樹(CT)，島津宏樹(MD)，伏見博彰(MD)P-1-12

耳下腺原発リンパ上皮癌の 1 例

東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理
1)

学分野

2)

○桑原 淳(CT) ，片桐仁子(CT) ，渡部顕章(CT) ，1)1)
藤井愛子(CT) ，鈴木恵美子(CT) ，
1)

1)

1)

石原里佳子(CT) ，五百部浩昭(CT) ，1)

三宅真司(CT) ，平井秀明(MD)1)2)，長尾俊孝(MD)

1,2)

1,2)

【症例】70 歳代男性，左耳下腺と左頸部の多数のリンパ【はじめに】リンパ上皮癌は，リンパ球性間質を伴う未分

節に腫大あり．左頸部耳下腺穿刺吸引細胞診(FNA)を施化癌であり，その唾液腺発生は極めて稀である．本腫瘍

行し，洞組織球症(SH)疑い．しかし頸部 MRI にて悪性

は中悪性度に相当し，殆どの症例が EB virus と関連してリンパ腫疑いとなり，左耳下腺摘出．

いる．今回我々は耳下腺原発リンパ上皮癌を経験したの【細胞像】FNA では各成熟段階のリンパ球が見られ，異で報告する．

型は明らかではなかった．また，多数の組織球が採取さ【症例】70 代，女性．3 週間前より左耳下部の腫脹を自覚れており，SH が疑われる細胞所見であった．摘出されし，当院耳鼻科を受診した．左耳下腺からの穿刺吸引細た左耳下腺の捺印細胞診を行ったところ，組織球が多数

胞診で，高悪性度癌と診断されたため，左耳下腺切除術

みられ，一部に血球貪食像も認められた．成熟リンパ球＋頸部リンパ節廓清術が施行された．

よりやや大型のリンパ球も多く認められた．これらの細【細胞所見】穿刺吸引細胞診では，多数の小型成熟リンパ胞には核のくびれなどの異型を認め，悪性リンパ腫を疑球を背景に，大型異型細胞が孤立性または大小の集塊をう細胞所見であった．

形成して出現していた．異型細胞の結合性は緩く，細胞【組織像】唾液腺の既存の組織構築は破壊され，びまん性境界は不明瞭であった．異型細胞の核は卵円形〜紡錘形に中型の lymphoid cell や形質細胞および組織球が浸潤を呈し，核クロマチンは粗顆粒状で，核小体は明瞭であっしていた．導管成分は散在性に残存しており，lymphoe-

た．また，異型細胞の中には裸核状のものもみられた．

pithelial lesion が認められた．リンパ濾胞形成は明らか【病理所見】耳下腺には，肉眼的に 4 cm 大の境界不明瞭

ではなかった．中型の lymphoid cell は CD20(＋)，CD10

な黄白色調の充実性腫瘍が認められた．組織学的に，腫(-)，bcl-2(-)，CD5(-)，IgM(＋) であった．CD3，CD4，

瘍は大小の不整な胞巣形成からなり，その周囲にはリン

CD8 は小型の lymphoid cell に陽性であった．周囲の形

パ球性間質を伴っていた．腫瘍細胞は大型の卵円形〜紡質細胞は k 鎖(＋)，l 鎖(-)，IgM(＋)，IgG4(-) であっ

錘形核を有しており，核クロマチンは粗造で核小体が目た．以上の結果から MALT リンパ腫と診断された．

立っていた．また，所々に核分裂像がみられた．角化や【考察】FNA と捺印細胞診とで細胞像・診断ともに乖離

腺腔形成は認められなかった．免疫組織化学的に腫瘍細がみられた．原因として FNA では，主に耳下腺辺縁部

胞は pan-CK (AE1/AE3)陽性で，EBER-ISH にもびまんの集簇した組織球が採取された可能性が考えられた．同性に陽性であった．以上からリンパ上皮癌と診断した．

一病変内に SH と MALT リンパ腫が並存している症例【まとめ】唾液腺腫瘍からの穿刺吸引細胞診で，リンパ球では穿刺箇所によって異なった細胞像が見られることがを背景として大型異型細胞からなる集塊が認められた場あり，臨床所見と併せての診断が重要である．

合には，リンパ上皮癌を念頭に置いた組織型推定が必要である．

第 56 巻P-1-13

補冊 1 号，2017 年

313

耳下腺腫瘍が疑われた悪性黒色腫リンパ節転移の一例

P-1-14

濾胞様構造を示した，唾液腺オンコサイトー
マの 1 例

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセ1)
ンター病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構呉医療

市立奈良病院臨床検査室 ，市立奈良病院病理診断科
1)

2)

センター・中国がんセンター臨床研究部 ，独立行政法人
2)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター院長

3)○吉田美帆(CT) ，倉岡和矢(MD) ，安村奈緒子(CT) ，1)
1)1)
藤澤宏樹(MT) ，菅亜里紗(MT) ，大西 浩(CT) ，1)

谷山大樹(MD)

1,2)

1)○小林史孝(CT) ，松山友彦(CT) ，鎌倉佳子(CT) ，1)
1)2)
吉田朋子(CT) ，政 俊行(MT) ，島田啓司(MD)
1)

1)

1)

，在津潤一(MD) ，齊藤彰久(DDS) ，

1,2)

1)

1)

谷山清己(MD)3)【はじめに】悪性黒色腫は全悪性腫瘍の約 2％で，悪性黒【はじめに】唾液腺に発生するオンコサイトーマは，唾液

色腫 Stage3b 期の 5 年生存率は 40％と不良である．今腺腫瘍の 5％以下と比較的まれな腫瘍である．オンコサ

回，我々は耳下腺腫瘍が疑われた皮膚原発悪性黒色腫のイトーマは，充実性に増殖し，一部では索状あるいは胞リンパ節転移の 1 例を経験したので報告する．

巣状構造を示すとされている．今回我々は，顎下腺より【症例】60 歳代男性．10 年前より右頬部に黒褐色斑が見発生した，濾胞様構造を示すオンコサイトーマを経験しられ一部自然消退．4ヶ月前に同部中央にびらんができたので，その細胞学的所見を含めて報告する．

洗顔時出血し，同時期に右耳前の腫脹を自覚．数週間前【症例】54 歳，男性．1 か月持続する左顎下部腫脹を訴え，

より急速に増大し当院紹介受診された．CT 検査にて右近医を受診した．精査目的にて当院耳鼻咽喉科受診とな

耳下腺内に径 18 mm 大の濃染効果の強い円形結節を認り，穿刺吸引細胞診が施行された．

め耳下腺穿刺吸引細胞診が施行された．数日後，顔面皮【細胞像】細胞質に顆粒状の好酸性顆粒を有する上皮細膚病変生検が施行された．

胞の集塊が認められた．集塊はシート状または軽度の重【細胞所見】穿刺吸引細胞診では，細胞結合性の緩い異型積性を示し，一部で小濾胞様構造を示した．腺房様構造

細胞が小集塊状や孤立散在性に多数出現していた．異型は殆ど認めなかった．核は類円形で，核縁は整，核クロ細胞は，単核や多核，核は中〜大型，偏在性で目立つ好マチンは細顆粒状を示した．背景には，リンパ球を含め酸性の核小体を有していた．N/C 比は高く，核大小不同た炎症細胞を殆ど認めなかった．

性や核のくびれ等の強い核形不整を認めた．核縁は薄【組織像】臨床的に多型腺腫が最も疑われ，腫瘍摘出手術

く，顆粒状クロマチン増量と不均等分布を認めた．ごくが施行された．組織学的には，全周性線維性被膜を有す

一部で，核内細胞質偽封入体を認めた．明らかなメラニる境界明瞭な腫瘍で，好酸性胞体と類円形核を有する腫

ン顆粒は認められなかった．Melan A 強陽性，HMB45

瘍細胞が主として濾胞様構造を示して増生し，部分的に弱陽性であり，悪性黒色腫の転移と細胞診断した．

は胞巣状，索状構造を呈した．被膜外浸潤をはじめ，明【組織所見】摘出された顔面皮膚腫瘤は 28×10 mm 大で，らかに悪性を示唆する所見を認めなかった．免疫染色に浅い潰瘍を伴っていた．腫瘍は真皮網状層まで浸潤してて腫瘍細胞はミトコンドリア強陽性像を示し，オンコサ

おり結節型悪性黒色腫と診断された．約 1 か月後，右頬イトーマと診断した．

部広範切除が施行された．皮膚および耳下腺に転移は認【まとめ】極めてまれながら唾液腺オンコサイトーマがめられなかったが，耳下腺周囲リンパ節内に悪性黒色腫

濾胞様構造を呈することがある．

転移を認めた．
【結語】皮膚に黒色腫瘤が認められる症例の穿刺吸引細胞診にて，大型で好酸性の核小体を有する結合性の緩い異型細胞が見られた際は，穿刺部位に囚われず悪性黒色腫も鑑別に挙げ細胞診断することが大切である．

日本臨床細胞学会雑誌

314

P-1-15P-1-16

当院における基底細胞腺腫の 6 例

右耳下腺部リンパ節穿刺細胞診にて転移を診断し得た脂腺癌の 1 例

獨協医科大学病院病理部 ，獨協医科大学病理診断学
1)

2)

兵庫県立がんセンター検査部 ，兵庫県立がんセンター
1)

病理診断科

○永井多美子(CT) ，町田浩美(CT) ，1)
1)
2)
佐々木英夫(CT) ，加藤 輝(CT) ，金子有子(MD) ，1)

中里宜正(MD) ，小島
2)

1)

勝(MD) ，黒田
2)

一(MD) ，
2)

今井康雄(MD)2)【はじめに】基底細胞腺腫の頻度は全唾液腺腫瘍の約 5％2)○高垣和代(CT) ，西村優希(CT) ，上山 優(CT) ，1)
1)1)
新田篤史(CT) ，石田由香里(CT) ，前田妙子(CT) ，
1)

1)

1)

高山みずほ(CT) ，梶本和義(MD) ，1)

2)

佐久間淑子(MD) ，廣瀬隆則(MD)2)2)

【はじめに】脂腺癌は眼瞼，特に上眼瞼に好発し，Mei-

であり穿刺吸引細胞診(FNA)において遭遇する機会は少bom 腺を発生母地とする Meibom 腺癌が大多数である．

ない．今回私たちは病理組織学的に基底細胞腺腫と診断

皮脂腺に由来し眼瞼外に発生する例は稀であるが頭頸部された 6 例の細胞像を報告する．

を中心にみられる．患者の平均年齢は 62 歳，男女比は【症例】2014〜2016 年の間当院で耳下部または顎下部腫

およそ 1：2 で女性に多くみられる．今回，右上眼瞼脂瘤が疑われ，FNA が施行された 50〜70 歳代の男女，病腺癌切除後，右耳下腺部リンパ節穿刺細胞診にて脂腺癌

理組織学的に基底細胞腺腫と診断された 6 例．

の転移を診断し得た症例を報告する．

【細胞像】4 例で結合の強い大型集塊が出現し集塊辺縁部【症例】60 代，男性．右上眼瞼の違和感で近医受診．腫には基底膜様物質が認められた．個々の細胞は小型で瘤穿刺にて，排膿があり霰粒腫が疑われたが病理で脂腺N/C の高い均一な形態を示し，基底細胞腺腫を考える細癌と診断され，当院にて腫瘍切除術が施行された．術後胞像であった．しかし 2 例は典型的な細胞像ではなかっ

半年で右耳下腺部リンパ節に転移が疑われ，穿刺細胞診た．1 例はやや腫大した核を有し，他症例の基底細胞由が施行された．

来の細胞集塊に比べ核密度は低く，ギムザ染色で集塊内【右上眼瞼腫瘍組織所見】表皮と連続して真皮内に不規部に弱い異染性がみられたことから筋上皮由来の細胞を則な胞巣形成を示しつつ増殖する上皮性腫瘍を認める．

考えた．もう 1 例は硝子球を取り囲むような大小の球状

胞巣内には壊死が目立ち，腫瘍細胞は胞体が泡沫状で核集塊が多数認められ，硝子球はギムザ染色で異染性を示

分裂像や核の大小不同がみられ脂腺癌と診断された．

す像が見られ，多形腺腫や腺様嚢胞癌との鑑別が困難で【穿刺細胞所見】壊死性背景に，核腫大，クロマチン増量

あった．

を示す異型細胞が，結合性の弱い集塊状，あるいは孤立【考察】基底細胞腺腫はその特徴的な細胞像を認識でき散在性に出現していた．裸核状の細胞が多いが，一部はれば FNA において推定診断は可能と思われるが，今回多空胞状の細胞質をもち，濃染核には好酸性で明瞭な核の報告のように筋上皮細胞の出現と硝子球の認められる小体が認められた．その他，オレンジ G 好性の異型平症例も少数存在する．また，結合の強い大型集塊は直接上皮細胞や泡沫状組織球も散見された．以上の所見か塗抹後の針内洗浄を作製した LBC 標本 2 例のみに認めら，脂腺癌のリンパ節転移と診断した．

られた．注射器内に残った細胞を LBC 標本にして回収【まとめ】皮膚科領域の腫瘍として提出された細胞診をすることは，採取不良による診断不能標本を少なくし基経験することは少ないが，今回の症例のようにリンパ節底細胞腺腫の診断向上に必要不可欠であると思われる．

転移や頭頚部領域病変として提出された穿刺細胞診が皮基底細胞腺腫は多形腺腫，ワルチン腫瘍に次ぐ良性腫瘍

膚科領域の腫瘍であったということは稀ではない．穿刺であるが，その頻度は少なく FNA においても遭遇する

部位や臨床情報を考慮し皮膚腫瘍の細胞像も念頭におい機会が少ない．耳下腺 FNA においては基底細胞腺腫もて検鏡することが重要と考えられた．

念頭に置き鏡検することが重要と考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-17顎下腺に生じた腺房細胞癌の 1 例

315

P-1-18組織型の推定に苦慮した高悪性度成分を含む顎下腺原発腺様嚢胞癌

川崎市立多摩病院病理診断科

福岡県済生会福岡総合病院病理診断科 ，久留米大学病1)

院病理部 ，九州大学大学院医学研究院形態機能病理学2)○佐藤克洋(CT)，岸理恵子(CT)，林 直美(CT)，
早川智絵(CT)，半田留美子(CT)，小池淳樹(MD)3)○佐藤瑞恵(CT) ，河原明彦(CT) ，佐藤真介(CT) ，1)
1)1)
宮崎浩子(CT) ，東 悠介(CT) ，石井洋子(CT) ，
1)

2)

1)

石橋貴寛(CT) ，加藤誠也(MD) ，山元英崇(MD)
1)

1)

3)

【はじめに】腺房細胞癌は全唾液腺腫瘍の約 3〜18％と言【背景】唾液腺腫瘍中，腺様嚢胞癌は比較的発生頻度の高われている．本腫瘍は正常腺房細胞に類似し異型に乏しい腫瘍であり，特徴的な篩状型での球状硝子球の出現はい低悪性度癌である．主な発生部位は耳下腺，次いで小本腫瘍の推定に有用な細胞所見であるが，篩状ないし 2

唾液腺に発生し，顎下腺では稀である．今回我々は，顎相性を示す管状パターンに乏しく N/C 比の高い裸核状下腺に発生した腺房細胞癌を経験したので，その捺印細細胞の増生が主な所見の場合，組織型の推定に難渋する胞像を報告する．

事がある．腺様嚢胞癌の充実型と脱分化型の 2 例の穿刺【症例】50 歳代，女性．右顎下に腫脹を自覚するも MRI

吸引細胞診像を提示し，報告書の記載方法についても考に異常なし .1 年後の頸部エコーにて約 1 cm 大の腫瘤を察したい．

認め，MRI で被膜の形成を伴う腫瘍が認められた．その【症例 1】70 歳代女性．顎下部の径 2 cm 大の限局した腫後の経過観察で増大傾向を認め，悪性腫瘍の可能性が示瘤に対して FNA 施行．小型〜中型で基底細胞に類似し唆されたため，右顎下腺摘出術が施行された．

た腫瘍細胞が集塊で出現，基底膜様物質も認められたが，【捺印細胞像】不規則な重積を伴う大型の細胞集塊が認

球状硝子球は見られなかった．Class III と判定，摘出後められた．この集塊は腺房構造を呈し，細胞質は泡沫状の組織診では腺様嚢胞癌充実型であった．

であった．核は類円形で，クロマチンは粗顆粒状に増量【症例 2】
70 歳代女性．顎下部の腫瘤に対して FNA 施行．

していた．

複数のリンパ節転移も疑われていた．出血壊死を背景に【組織像】類円形核と好酸性顆粒状ないし泡沫状細胞質

中型で基底細胞に類似した腫瘍細胞が流れ様配列を示すを有する細胞の胞巣状増殖からなる腫瘍で，腺房細胞癌

大型集塊で出現，核分裂像も少数見られた．Class V とと診断された．

判定，摘出後の組織診では脱分化型腺様嚢胞癌であった．

【まとめ】本症例は異型が乏しく，細胞診では良悪性の判【考察】唾液腺悪性腫瘍は低，中，高悪性度に分類され予定に苦慮した．しかしながら本症例のように核所見が乏後が大きく異なる．症例 1 は術前，臨床的にも良悪性のしいながらも不規則な重積等の所見を認めた場合，腺房鑑別が難しく，細胞像では富細胞性の多形腺腫や基底細細胞癌を念頭に置く必要があると考えられた．

胞腺腫も考慮された．症例 2 では癌腫の確定は可能であったが組織型の推定には至らなかった．今回のように組織型推定が難しい場合も可能な限り悪性度に関する記載が推奨されており，発生部位などの臨床事項，腫瘍の構造や進展様式に加え，細胞学的には細胞の大きさ，核密度，核クロマチン，壊死の有無や核分裂像等が高悪性度を示唆する．また免疫染色も腫瘍性筋上皮細胞の判別や悪性度評価に有用と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

316

P-1-19

当院における耳下腺原発粘表皮癌の穿刺吸

P-1-20

引細胞診

福岡赤十字病院病理診断科

鼻腔に発生した glomangiopericytoma の一
例

東京女子医科大学病院中央検査部病理検査室 ，東京女1)

子医科大学病院病理診断科 ，東京女子医科大学医学部
2)

病理学第一講座○遠矢浩隆(CT)，石井萌美(CT)，碇 益代(CT)，
小材和浩(CT)，藤田 綾(MD)，西山憲一(MD)，中島 豊(MD)3)○村上佳織(CT) ，金室俊子(CT) ，野並裕司(CT) ，1)
1)1)
高橋伸治(CT) ，白石 彩(CT) ，橋本哲也(CT) ，1)

廣井敦子(MD)1)，山本智子(MD)2,3)

澤田達男(MD) ，長嶋洋治(MD)3)

【はじめに】耳下腺原発粘表皮癌は，穿刺吸引細胞診にお

1)

，

2,3)

2)

【はじめに】Glomangiopericytoma は鼻腔・副鼻腔に生じいて細胞像の多彩さや細胞異型の乏しさから診断に苦慮

る稀な腫瘍である．一般的な hemangiopericytoma とはすることが多い．今回我々は，当院で経験した耳下腺原

生物学的性状が異なるため，2005 年の WHO 分類で独立

発粘表皮癌の穿刺吸引細胞診について検討を行った．

した疾患として分類された．今回我々は，術中迅速診断【対象】2005 年から 2016 年に当院で術前に穿刺吸引細胞時に glomangiopericytoma を経験したので報告する．

診が行われ，その後手術された耳下腺原発粘表皮癌 5 例【症例】60 歳代男性．鼻閉，鼻漏を主訴に当院を紹介受(低悪性度 4 例，中悪性度 1 例)を対象とした．各症例に診．右鼻腔に易出血性の赤色腫瘤が充満していた．画像

ついて細胞像を検討した．症例 1：47 歳，男性．左耳下

検査上，血管線維腫や血管腫などが疑われ，内視鏡下に部に腫瘤自覚．ClassIIIa, ワルチン腫瘍疑いと報告．症

腫瘍摘出術が施行された．摘出時に，術中迅速診断が行例 2：51 歳，女性．右耳下部に圧痛あり．ClassIIIa, 多

われた．

形腺腫疑いと報告．症例 3：64 歳，女性．右耳下部に腫【術中捺印細胞所見】類円〜卵円形核を持った紡錐形細瘤自覚．ClassIIIa, 異型細胞(反応性)と報告．症例 4：胞を，孤在性，一部結合の緩い集塊状に認めた．核異型

58 歳，男性．左耳下部に腫瘤自覚．ClassIIIb, 異型細胞やクロマチンの増量は乏しく，胞体は淡染性で，境界不(悪性の可能性あり)と報告．症例 5：64 歳，女性．右耳明瞭であった．多核巨細胞も認められた．細胞診では良下部に腫瘤自覚．ClassIIIb, 粘表皮癌の可能性ありと報性ないし低悪性度の非上皮性腫瘍を推定した．

告．

【組織所見】卵円形の核を有する比較的小型の細胞が，【結果】今回の 5 例の中で粘表皮癌を推定し得たのは 1

シート状に増生していた．多核巨細胞をまじえており，

例のみであった．残りの 4 例は誤判定もしくは過小判定

血管の増生が目立っていた．細胞異型や核分裂は目立たをしていた．

ず，壊死は観察されなかった．免疫染色では smooth【考察】当院での耳下腺原発粘表皮癌の診断精度は，未だ

muscle actin 陽性，部分的に CD34，bcl-2 陽性，desmin,

満足できるものではなく，診断向上のため，さらなる細S-100 蛋白，c-kit, CD99，CD68，STAT6 陰性であった．

胞像の検討が必要と思われた．

これらの所見から glomangiopericytoma と診断した．
【まとめ】迅速診断時，捺印細胞診のみでの診断は困難であったが，細胞診所見は，組織診断に際し有用であった．
結合性の緩い，細胞異型の乏しい紡錐形細胞が見られた
際は，非上皮性腫瘍の 1 つとして鑑別疾患に挙げる必要があると考えられる．Glomangiopericytoma は非常に稀で報告も少ないため，細胞学的な特徴の理解が求められる．組織学的な特徴を含め，細胞学的所見を報告する．

第 56 巻P-1-21

補冊 1 号，2017 年

317

耳下腺腫瘍として提出され，良悪性の判定に

P-1-22腺様嚢胞癌との鑑別に苦慮した耳下腺基底苦慮した石灰化上皮腫（毛母腫）の 1 例

細胞腺癌の 1 例

金沢医科大学病院病院病理部 ，金沢医科大学臨床病理東京医科大学病院病理診断科 ，東京医科大学人体病理

学

学分野

1)

2)

○中野万里子(CT) ，山下 学(CT) ，湊宏(MD) ，
1,2)
1)
1)
中田聡子(MD) ，水口聖哉(CT) ，嶋口智恵(CT) ，1)

1)

竹中美千穂(CT) ，寺内利恵(CT) ，黒瀬
1)

1)

1,2)

望(MD)

，

1,2)

野島孝之(MD)

1,2)

1)

2)

○忽滑谷昌平(CT) ，三宅真司(CT) ，小池悦子(CT) ，1)
1)
稲垣敦史(CT) ，山口真由実(CT) ，
1)

1)

1)

川内ゆうか(CT) ，金子清花(CT) ，原由紀子(MD)
1)

松林

純(MD)

1)

，長尾俊孝(MD)

1,2)

，

1,2)

1,2)

【はじめに】石灰化上皮腫(毛母腫)は毛母細胞への分化【はじめに】基底細胞腺癌は耳下腺に好発する稀な低悪を示す良性腫瘍であり，若年者や高年齢者の頭頚部や上性度腫瘍である．今回我々は，穿刺吸引細胞診にて腺様肢の皮膚などに好発する．今回，われわれは耳下腺腫瘍

嚢胞癌との鑑別に苦慮した基底細胞腺癌の 1 例を経験しとして穿刺吸引細胞診が提出され，診断に苦慮した 1 例

たので報告する．

を経験したので報告する．

【症例】70 代女性．7 年前より耳下部の腫脹を自覚し，【症例】60 歳代，男性．2 年の経過で左耳下部のニキビ大MRI にて境界明瞭な約 3 cm 大の腫瘤性病変が指摘されの腫瘤が 4.5 cm 大に増大．疼痛，顔面神経麻痺なし．

た．穿刺吸引細胞診にて腺様嚢胞癌が疑われ，右耳下腺【細胞所見】壊死性背景に，重積性のある不整形の上皮細全摘出術が施行された．術後 2 年経過で転移・再発はみ

胞集塊と少数の多核組織球様細胞が出現していた．上皮られない．

細胞の細胞質は少量でライトグリーンに淡染し，核は類【細胞所見】穿刺吸引細胞診では，きれいな背景に少数の円形から紡錘形で軽度大小不同が認められた．クロマチ

結合性の強い細胞集塊が認められた．集塊は分岐状構造

ンは細顆粒状で軽度増量し，一部には明瞭な核小体が見や一部に粘液球を含む篩状構造を示していた．出現細胞られた．部分的に，細胞質内に色素を有するような細胞は N/C 比が高く，類円形〜楕円形核を有しており，核クが認められたが，線維性間質を伴った集塊や細胞外に粘ロマチンは細顆粒状〜濃染性を呈し核小体は目立たな液様物が見られ，多形腺腫や多形腺腫由来癌などが鑑別かった．摘出検体の捺印細胞診でも複数に分岐する集塊に挙がると報告した．

が多数採取されていたが，篩状構造はわずかであった．

【病理組織所見】耳下部の真皮内から皮下にかけて 5.0

集塊はギムザ染色で異染性を示す基底膜様物質によってcm 大の腫瘤性病変がみられ，比較的境界明瞭で，割面は縁取られており，その辺縁では柵状配列がみられた．

分葉状，顆粒状で黄白色調を呈していた．組織では，基【病理所見】耳下腺には 3.3×2.8×1.8 cm 大の結節性腫底細胞類似の好塩基性細胞と好酸性陰影細胞の胞巣が不瘍が認められた．腫瘍は不規則な索状配列を主体とし規則に混在，移行して認められた．異物反応と石灰化もて，一部に充実性胞巣を形成していた．腺管形成や偽嚢見られ，石灰化上皮腫と診断された．

胞からなる篩状構造もみられた．また，胞巣辺縁部では【まとめ】耳下腺腫瘍の組織細胞像は多彩であるが，通常腫瘍細胞が柵状に配列していた．腫瘍細胞は基底細胞様の耳下腺腫瘍と細胞像が異なる場合は無理に唾液腺腫瘍

で，卵円形〜不整形核を有し，N/C 比が高かった．腫瘍に当てはめず，皮膚腫瘍の可能性も考慮すべきである．

内に壊死はなく，腫瘍細胞の核分裂像は少数であった．

基底細胞様細胞と無核の変性した平上皮様細胞が混在

腫瘍は周囲耳下腺組織や脂肪織へ浸潤性に増殖し，神経して出現してくる場合は，石灰化上皮腫も念頭に入れ，周囲浸潤を伴っていた．

穿刺部位や臨床所見を確認して細胞所見を再検討するこ【まとめ】唾液腺腫瘍からの穿刺吸引細胞診にて，粘液球とが重要であると再認識した．

を伴う篩状構造をみたときには，腺様嚢胞癌や基底細胞腺腫の他に基底細胞腺癌も念頭において診断することが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

318

P-1-23P-1-24

耳下腺に発生した乳腺相似分泌癌の一例

関西労災病院中央検査部 ，関西労災病院病理診断科 ，
1)

2)

迅速診で診断に苦慮した脊索腫の一例

東京都立多摩総合医療センター病理診断科

久留米大学病院病理部

3)○原沙由美(CT) ，杉生憲二(CT) ，山根三千秋(CT) ，1)
1)
3)
吉野龍一(CT) ，鶴田陽子(CT) ，河原明彦(CT) ，
1)

1)

1)

後藤孝吉(MD) ，永野輝明(MD) ，中塚伸一(MD)2)2)○江夏一彰(DDS)，岡田晴香(MD)，板垣信吾(MD)，
古保利彦(CT)，
霧生孝弘(MD)2)【緒言】乳腺相似分泌癌（MASC）は，乳腺分泌癌に類似【緒論】脊索腫は胎生期の脊索組織に由来する稀な腫瘍

した組織像，免疫組織化学的形質を示す腫瘍として提唱

で，頭蓋底部は尾仙骨部に次ぐ好発部位である．今回された唾液腺腫瘍の一概念で，多くは ETV6-NTRK3 転

我々は，迅速診で診断に苦慮した脊索腫を経験したので座を有する．今回，穿刺吸引細胞診で多形腺腫が疑われ，報告する．

悪性の診断に至るのが困難であった一例を経験した．

【症例】74 歳女性．他院で，円蓋部髄膜腫にて経過観察【症例】30 歳代女性．右耳下腺の腫脹を自覚し，受診．

であった．MRI で蝶形骨洞下方に陰影増大を指摘され，右下極に母指頭大の腫瘍を認めた．触診上，多形腺腫がCT でも蝶形洞底部の骨破壊と蝶形洞内へ腫瘍を認めた

疑われ，穿刺吸引細胞診を施行後，切除術が施行された．

為，当院耳鼻科へ紹介受診となった．当院の MRI では【細胞所見】核小体の明瞭な類円形〜紡錘形の細胞を孤斜台から上咽頭後壁粘膜下にかけて境界明瞭な腫瘤を認

立散在性あるいは平面的，立体的集塊にて認める．ギム

め，一部，斜台への浸潤もみられた．手術は鼻副鼻腔腫

ザ染色で背景の粘液様物質は異染性を示す．

瘍の臨床診断のもと施行され，上咽頭の粘膜を切開する【組織所見】被膜を有する境界明瞭な結節性病変で，核小と腫瘍が露出し，摘出時にこの一部を迅速診断の材料と体明瞭な腫大核と好酸性細胞質を有する腫瘍細胞が，充して提出された．術後 3ヶ月に，残りの腫瘍も摘出し，実性，微小嚢胞状，乳頭嚢胞状構造をとって増殖する．

同時に切除された蝶形骨洞前壁と上咽頭前壁にも腫瘍の嚢胞の内腔には好酸性分泌物を認める．細胞質内に dia-

伸展を認めた．

stase PAS 陽性の顆粒状，球状物質を認める．

【病理所見】提出された検体は少量で，全体に軟らかく，【免疫組織化学等】cytokeratin AE1/AE3（＋），vimentin

粘液腫様を帯びていた．検体は凍結組織診断用に標本を（一 部＋），SMA（−），p63（−），S-100（一 部＋），作製し，凍結組織診断では，粘液成分を背景に大小の類

mammaglobin（＋），GCDFP-15（少数＋），GATA-3（−），

円形の核を持つ細胞が索状ないし集塊状にみられ，細胞

MUC-1（＋）を 示 す．FISH に て 58％ の 腫 瘍 細 胞 に境界は明瞭，これらの細胞は軟骨の細胞に類似している

ETV6 遺伝子の転座を認める．

ことから軟骨腫，脊索腫，軟骨型髄膜腫などが考えられ【考察】本例は，出現細胞の異型の乏しさなどから多形腺た．そこで，残った検体で捺印細胞診用の標本を作製す腫との鑑別が困難な MASC の一例であった．背景の異ると，粘液成分を背景に細胞は集塊状にみられ，核は大染性を呈する粘液や組織球，結合性の低下，空胞状の豊小の類円形を示し，一部には細胞質に空胞をみる担空胞

富な細胞質，類円形核などの MASC に特徴的な細胞所細胞を確認し，脊索腫と診断をした．永久標本では，免見を見た場合，MASC を念頭に置いて，良悪判定，推定疫染色も施行し EMA，CKAE1/AE3 が陽性であり，軟骨診断を行い，遺伝子解析を考慮すべきである．

への分化を示す部分も認めたので，chondroid chordomaと最終的に診断をした．
【結語】迅速診で脊索腫が疑われる場合には，捺印細胞診も併用すると細胞形態の特徴がより明確となり診断に有益であった．

第 56 巻P-1-25

補冊 1 号，2017 年

319

長期経過後に両側腎，肺転移を来した副咽頭P-1-26

穿刺吸引細胞診が有用であった secretory

間隙の転移性多形腺腫の 1 例

carcinoma の 1 例

がん研究会有明病院病理部 ，がん研究会がん研究所病

新百合ヶ丘総合病院病理診断科 ，新百合ヶ丘総合病院

理部 ，
がん研究会有明病院細胞診断部

乳腺外科 ，東京慈恵会医科大学附属柏病院病院病理部

1)

2)

3)

○佐藤由紀子(DDS)，山田麻里沙(CT) ，3)
3)3)
鈴木奈緒子(CT) ，池畑浩一(CT) ，星 利良(CT) ，1,2,3)

3)

藤山淳三(CT) ，古田則行(CT) ，小松京子(CT)3)3)

杉山裕子(MD) ，石川雄一(MD)
3)

1)

2)

3)

○和田幸子(CT) ，高山明子(CT) ，田口勝二(CT) ，3)
2)
1)
柳沢春華(MD) ，篠崎 登(MD) ，福永眞治(MD)
1)

1)

1)

，

2,3)

1,2,3)【はじめに】良性の組織像を呈するにもかかわらず転移【はじめに】分泌癌（secretory carcinoma）は，著明な分泌を来たした多形腺を転移性多形腺腫という．1942 年に活動を示す細胞からなる比較的稀な低悪性度腫瘍であPerrin らが最初に報告して以来，60 数例の報告がある．

る．今回我々は，乳腺穿刺吸引細胞診が診断に有用で今回は，24 年前の初回手術，再発時の手術，腎転移巣のあった secretory carcinoma の症例を経験したので報告す

生検の組織検体と再発時の細胞診検体が確認できた貴重る．

例であることから報告した．

【症例】60 歳代女性．右乳腺腫瘤を自覚し近医で乳癌が【症例】60 歳代女性．当院にて 24 年前に副咽頭間隙の多疑われた．MMG，CT，MRI にて右 AB 領域に嚢胞成分

形腺腫を切除し，16 年後に残存腫瘍を摘出後に経過観察を伴う辺縁不整な腫瘤を認め，病変最大径は 70 mm でしていた．検診で両側性腎腫瘍がみつかり，針生検にて乳頭直下まで乳管内伸展像が見られた．臨床的に乳癌が転移性多形腺腫の診断となる．現在，多発骨転移を来し，疑われ，穿刺吸引細胞診及び右乳房全摘出術が施行され緩和照射を行っている．

た．

【細胞所見】再発時の穿刺吸引検体には，軟骨様の粘液腫【細胞所見】分泌物を伴う血性背景に異型細胞が結合性様基質と内部には紡錘形細胞あるいは上皮様の細胞が集の弱い小集塊状に出現し，細胞質は豊富で顆粒状，空胞塊状に採取されている．腫瘍細胞の N/C 比は高くなく，状で ICL や MGS 様の所見が認められた．また一部には細胞異型は確認されない．

細胞質内にエオジン好性の分泌物様物質を容れていた．

【病理所見】初回手術は薄い被膜を有する，myxoid な間

核は偏在性で腫大し大小不同及び核形不整が見られ，ク質と軟骨様基質の形成を伴う領域や腺管構造の目立つ領

ロマチンは細顆粒状に増量し，明瞭な核小体を認め，域など多彩な像をとる境界明瞭な腫瘍で，被膜内に突出

secretory carcinoma が疑われた．

する像がある．既存の耳下腺深葉はほとんど採取されて【組織所見】浸潤性増殖を示す充実性腫瘍を認め，豊富ないない．再発検体では myxoid な間質と紡錘形細胞が主細胞質と明瞭な核小体を有する腫瘍細胞が篩状，嚢胞状，体で比較的単調な像を示す．腎生検は再発検体と酷似し管状に増殖し，管腔内には豊富な分泌物が見られ，間質ていた．MIB-1 LI は 3 検体とも 1％未満で p53 強陽性は線維性であった．アルシアン青−PAS 重染色では分像は確認されない．以上より，良性の多形腺腫の組織像

泌 物 が 陽 性 で，免 疫 組 織 学 的 に は mammaglobin，をとることから転移性多形腺腫と考えた．

GCDFP15，EMA，CAM5.2，androgen receptor が陽性，

【考察】転移性多形腺腫は耳下腺発生が多いとされ，転移

S-100 が一部陽性，ER，PgR は陰性で HER2 は score1

先は骨と肺が多いが，リンパ節，肝臓，腎臓，中枢神経，であった．

皮膚など多岐にわたる．性差はなく，原発切除時の年齢【まとめ】当院では以前，唾液腺の乳腺相似分泌癌を経験

は 8-72 歳と幅広い．大半の症例で局所再発に既往があしていたことから，本症例の細胞診で secretory carcino-るとされ，転移までの期間は平均 20 年と長期に及ぶ．

ma と診断することができた．細胞質が豊富で ICL や今後，転移リスクを検討していきたいと考える．

MGS が見られたときは，secretory carcinoma を念頭におき診断すべきと考える．

日本臨床細胞学会雑誌

320P-1-27

穿刺吸引細胞診にて多数の破骨細胞型巨細P-1-28胞を認めた悪性葉状腫瘍の一例

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部

穿刺吸引細胞診で浸潤性乳管癌が疑われた
乳腺線維腺腫内異形乳管過形成の 1 例

同愛会博愛病院乳腺センター外科 ，鳥取大学医学部器1)

官病理学分野2)○常世田岬(CT)，山崎一人(MD)，小山芳徳(CT)，
安達純世(CT)，若原孝子(CT)，豊永安洋(CT)，
山本善也(CT)，内田浩紀(CT)，山田正俊(MD)，石田康生(MD)○工藤浩史(MD) ，梅北善久(MD)

悪性葉状腫瘍は，異型を示す紡錐形細胞と乳管上皮細胞【目的】乳腺線維腺腫（FA）内に異形乳管過形成（ADH）

が混在する細胞像が定型的とされている．今回我々は，が合併したすることは極めてまれであり，非浸潤性乳管

穿刺吸引細胞診にて多数の破骨細胞型巨細胞を認めた悪癌（DCIS)の合併との鑑別が細胞所見では困難な場合が性葉状腫瘍の一例を経験したので報告する．

ある．そのような症例を経験したので，報告する．

【症例】50 代，女性．20 代に左乳房葉状腫瘍にて左乳房【症例】60 歳代，女性．既往歴，部分切除術が施行された．その後 4 度の再発，いずれも【家族歴】特記すべきことなし．

腫瘍摘除となった．今回左乳房に硬結を自覚し当院来【現病歴】乳検のマンモグラフィと触診で右 MO と C に院．胸部 CT にて左乳頭直下に径 35 mm 大の不整形腫

1 cm 大の腫瘍を認め，精査にて当科受診．穿刺吸引細胞瘤を認めた．穿刺吸引細胞診にて葉状腫瘍の再発が疑わ（ABC 施行．

れ，左乳房全摘術が施行された．

【US 所見】右 C に 10.8×10.4×4.6 mm の腫瘍あり．

【細胞所見】清明な背景に，短紡錐形，卵円形細胞を孤在【マンモ所見】右 MO に US に一致する境界明瞭な腫瘍性から集簇性に認めた．細胞質は淡明，核は卵円形，クを認める．

ロマチンは微細顆粒状に増量し，明瞭な核小体を認めた．

【MRI&CT 所見】右乳房 C に早期濃染腫瘍を認め，悪性

また，多数の多核巨細胞や微細な骨組織も認めた．上皮疑．

性成分は認めず肉腫性病変を疑う所見であった．これま【ABC 所見】小型で核偏在傾向を示す異形乳管上皮が散1)2)での経過や画像所見より悪性葉状腫瘍の再発を疑った．

在性または小集塊状に出現し，細胞質内小腺腔がみられ，【組織所見】病変の割面は灰白色調・充実分葉状で，出血・硬癌や小葉癌が疑われる．

壊死を認めた．組織形態は，紡錐形細胞が束状に密に増【病理組織所見】腫瘍の大部分は FA だが，一部に上皮増生する肉腫様腫瘍で，多数の破骨細胞型巨細胞や骨，類生が目立ち，篩状部分や充実性部分では腺腔のサイズや骨，及び異型細胞を含む軟骨様組織を認めた．上皮性成形が不均一で乳管辺縁と中央部の細胞所見に差が見ら分は認めず，肉腫様成分からなる悪性葉状腫瘍の再発とれ，ADH と考えられた．

診断された．Sanger 法にて，MED12 exon2，hTERT プ【免疫染色所見】上皮増生部で ER(＋)，E-カドヘリン

ロモーター領域の遺伝子変異が確認された．

（＋），CD10(＋)，p63（＋），サイトケラチン 5/6（−）．

【考察】本例の細胞像は定型的な悪性葉状腫瘍とは異な【考察】FA 内に発生する乳癌としては非浸潤性小葉癌がり，多数の破骨細胞型巨細胞を含んでいた．破骨細胞型多いとされるが，まれに乳管癌が発生することがある．

巨細胞の出現する乳腺病変には，骨・軟骨化生を伴う癌，

ADH の発生は DCIS の近傍に見られるとの報告がある

破骨細胞型巨細胞を伴う浸潤性乳管癌，肉芽腫性乳腺炎

のみである．本例の場合 ADH のみで DCIS はみられななどが挙げられる．これらの病変との細胞所見の差異にかったが，細胞所見では悪性が疑われ，その鑑別に苦慮ついて考察する．

した．画像上は US& マンモとも FA 疑，これは腫瘍がFA 主体だったためであろう．MRI では早期濃染像がみられ，悪性が疑われた．治療に関して，本例のように画像と細胞像が食い違う場合は患者に良く説明し，摘出術を施行し，病理診断を確定させることが重要と考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-29321

口腔疣贅状黄色腫にみられる表層型異型上皮様細胞についてP-1-30口腔粘膜擦過細胞診における深層系細胞の鑑別点について日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯日本大学松戸歯学部口腔病理学講座 ，日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔外学部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔外3)4)科学講座 ，医療法人社団誠馨会病理センター ，千葉西

1)

2)

科学講座

3)

1)

2)

総合病院病理診断科

5)○宇都宮忠彦(DDS) ，松本 敬(CT) ，1)
1)
末光正昌(DDS) ，森川美雪(CT) ，山本
1)

2)○末光正昌(DDS) ，松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，3)
4)2)
山本 泰(DDS) ，才藤純一(CT) ，二谷悦子(CT) ，1)

泰(DDS) ，2)
1)
1)
二谷悦子(CT) ，山本浩嗣(DDS) ，久山佳代(DDS)
3)

2)

1)

浮ケ谷匡恭(CT) ，齋藤隆明(DDS) ，5)

5)

宇都宮忠彦(DDS) ，久山佳代(DDS)1)1)

疣贅状黄色腫は口腔粘膜に発生する稀な良性病変で，組口腔粘膜由来の腫瘍性病変における細胞診の判定には，織学的には表層の粘膜重層平上皮の外向性増殖と上皮

子宮頸部の如く十分な細胞所見の蓄積が行われていな

直下における泡沫状マクロファージの集積を特徴として

い．故に，口腔細胞診の判定は，細胞検査士や口腔病理いる．また，疣贅状黄色腫は腫瘍類似病変とされ，真の医或いは施設内の基準に左右されており，統一されてい腫瘍や平上皮癌とは区別されるべき疾患であるが，そない状態であった．そこで，ガイドライン（2016）で初の外形が乳頭腫や，ときに疣贅状癌とも類似している．

めて 4 段階分類による標準化が示されたが，更なる解析

このような外向性疣贅状ないし乳頭状粘膜病変の擦過細と経験が必要である．殊に，深層系細胞については，口胞診においてしばしば問題となるのが，深層に生じてい腔粘膜の性格上，健常や上皮内腫瘍性病変で出現するこる異型細胞や浸潤癌細胞などの所見が，擦過採取されたとは稀であるものの，炎症性疾患や腫瘍性疾患では，比表層付近の細胞所見に直接見出しがたい点である．今回

較的出現頻度も高く，時に判別に苦慮することも珍しく

我々は，疣贅状黄色腫の擦過細胞診症例を retrospective

ない．本研究の目的は，口腔細胞診の標準化及び精度管に比較・検討した．いずれの症例にも角化輝度の上昇と理に寄与するエビデンスの一旦となりうる形態学的特徴

核腫大・濃染化を呈する表層型異型上皮様細胞が認めらを明らかにすることである．本研究では，舌縁部の口腔れ，疑陽性以上の判定がなされた症例が存在した．確定

粘膜擦過細胞診の Papanicolaou 染色スライド標本を用い診断の材料である病理組織標本と比較検討してみると，て，深層系細胞を健常，炎症，腫瘍性に分類し，画像解

疣贅状に増殖する上皮が一部楔状に下方に陥入したピッ析の手法を用いて比較検討し，実践に応用すべく簡潔なト状構造を示し，その部位に前記の細胞像に相当する角細胞所見として表現する．対象は，本学付属病院にて舌化亢進及び核腫大を示す細胞が蓄積していた．したがっ縁部に対して擦過細胞診を行った症例とする．対象症例て，このような細胞が擦過の際に採取されたと仮定するのスライドガラス標本を網羅的に観察し，深層系細胞のと腫瘍性の変化ではなく，変性あるいは局所的な角化亢

範疇にはいる細胞像の撮影を行う．撮影した細胞は，健進や上皮過形成に伴う変化であると考えられるが，擦過

常，炎症，腫瘍性のいずれかに分類する．解析は，核（形細胞診標本から外向性増殖の目立つ異形成，更には浸潤

態，濃度，テクスチャ，核小体，核縁肥厚など），細胞質癌との鑑別が極めて困難である．以上の所見に基づい（濃度，テクスチャなど），細胞全体（N/C 比など）を解て，表層型異型上皮様細胞の解釈や判断について考察す

析対象とする．解析結果は細胞所見として表現し，さらる．

にシェーマでの提示も行う予定である．

日本臨床細胞学会雑誌

322

P-1-31LSIL に出現した角化型表層異型平上皮細胞の再検討

P-1-32HSIL に出現した角化型表層異型平上皮細胞の検討

日本大学松戸歯学部付属病院病理診断科 ，日本大学松医療法人社団誠馨会病理センター ，日本大学松戸歯学

戸歯学部口腔病理学講座 ，医療法人社団誠馨会病理セ
3)
4)
ンター ，
株式会社サンリツセルコバ検査センター ，千部付属病院病理診断科 ，日本大学松戸歯学部口腔病理3)4)学講座 ，株式会社サンリツセルコバ検査センター ，千葉西総合病院病理診断科

葉西総合病院病理診断科

1)

2)

5)

5)

○松本 敬(CT) ，森川美雪(CT) ，
1,2)
1,2)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，
1)

1)

2)

○才藤純一(CT) ，松本 敬(CT) ，森川美雪(CT)
2,3)
2,3)
宇都宮忠彦(DDS) ，末光正昌(DDS) ，

1,2)

1)

2)

，

2,3)

金田悦子(CT) ，二谷悦子(CT) ，才藤純一(CT) ，金田悦子(CT) ，二谷悦子(CT) ，中平隆志(CT) ，

中平隆志(CT) ，大村光浩(MD) ，久山佳代(DDS)

岩堀朋美(CT) ，久山佳代(DDS)

1)
4)

1)

5)

3)

1,2)

口腔癌を早期に発見するためには口腔癌検診が必要不可

3)
5)

2)

4)

1,2)

口腔癌は近年増加傾向にあり，その上皮内腫瘍性病変に欠である．さらに 2015 年 11 月にベゼスダ方式に準ずる

は軽度，中等度，高度異形成，及び上皮内癌が挙げられ，

4 段階評価(NILM, LSIL, HSIL, SCC)の新報告様式が設けそれを早期に発見するためには口腔癌検診が必要不可欠られた．しかしながら口腔細胞診は細胞異型が非常に弱である．さらに 2015 年 11 月にベゼスダ方式に準ずる 4

く判定困難な症例が少なくないのが現状である．2016

段階評価(NILM, LSIL, HSIL, SCC)の新報告様式が設け

年春期大会ワークショップにおいても色々な問題が抽出られた．しかしながら口腔細胞診は細胞異型が非常に弱された．特に炎症性変化による深層型細胞のとらえ方，

く判定困難な症例が少なくないのが現状である．そこでおよび LSIL で出現する角化型表層異型平上皮細胞の今回我々はとくに HSIL に出現する角化型表層異型平

判 定 方法 に対 す る 議 論 の 必 要 性 が 挙 げられた．ま た上皮の細胞所見を検討すること，更に口腔がんの発生頻2016 年日本臨床細胞学会秋期大会ワークショップで度が高い舌及び歯肉の症例に出現した細胞の比較検討を

LSIL に出現する角化型表層異型平上皮細胞所見の検目的に，複数の細胞検査士の協力を得て観察および細胞討を目的に，複数の細胞検査士の協力を得て観察および判定を行ったので報告する．

細胞判定を行い報告した．しかしながら，出現する細胞材料は日本大学松戸歯学部付属病院口腔外科にて細胞診所見の特徴が不十分であったため，症例数を増やして再を施行し，組織診にて確定診断された中等度〜高度異形検討した．また，口腔の上皮内腫瘍性病変，癌は舌及び成，上皮内癌の 10 症例で内訳は男性 2 例，女性 8 例，年

歯肉粘膜に発生頻度が多く認められるため，発生部位の齢の平均は 66.6 歳，発生部位は歯肉 4 例，舌 6 例である．

舌，歯肉に発症，出現する異型細胞の比較検討も行った

標本の観察項目は細胞質の染色態度，核の大きさ，形態，ので報告する．

核クロマチンパターン，背景について行い，HSIL に出

材料は日本大学松戸歯学部付属病院口腔外科にて細胞診

現する角化型表層異型平上皮細胞の特徴と推察されるを施行し，組織診にて確定診断された軽度〜中等度異形所見を中心に解説する．

成の 40 症例で内訳は男性 20 例，女性 20 例，年齢の平均は 63.9 歳，発生部位は歯肉 20 例，舌 11 例，頬粘膜 8 例，
口蓋 1 例である．標本の観察項目は細胞質の染色態度，
核の大きさ，形態，核クロマチンパターン，背景について行い，LSIL に出現する表層異型平上皮細胞の特徴と推察される所見を中心に解説する．

第 56 巻P-1-33

補冊 1 号，2017 年

歯周環境変化バイオマーカーとしての擦過323

P-1-34

細胞診へのバーチャルスライドの利用（第 1ケラチノサイトの役割り

福岡歯科大学再生医学研究センター報）

朝日大学歯学部口腔病理学分野 ，朝日大学歯学部口腔1)

外 科 学 分 野 ，大 同 病 院 歯 科 口 腔 外 科 ，諏 訪 歯 科 診 療
2)3)

所 ，カワラダ歯科・口腔外科
4)○大野 純(DDS)

5)○永山元彦(DDS) ，中尾寿奈(DDS) ，1)
2)
江原道子(DDS) ，金子裕康(DDS) ，
1)

松原

1)

誠(DDS) ，諏訪裕彦(DDS) ，3)

4)

川原田幸司(DDS) ，住友伸一郎(DDS) ，
5)2)

田沼順一(DDS)

1)【目的】歯周ポケット内上皮ケラチノサイト（KC）は歯【目的】2015 年にリリースされた Aperio バーチャルスラ

周病の発症および進行に伴い，持続的な外的および内的イドでは，25 階層までの上下方向の Z スタックホール

刺激を受ける．それらの刺激により，KC では様々な分

スライド画像による幅広いソリューションを実現する可子の発現が誘導されると考えられる．そこで，本発表で能性を秘めている．そこで，細胞診のバーチャルスライ

は歯周ポケットからの擦過 KC を用いて，同細胞の分子ドのルーチン化を主体としてその利便性や細胞像の多様

発現変化の検討を目的とした．

性に対する定量化など現行の口腔領域の診断ガイドライ【方法】歯周ポケット歯肉および辺縁歯肉からサイトブ

ンを裏付ける要素について検討した．

ラシを用いて採取した擦過 KC の Liquid based cytology【方法】従来法と LBC 法（ThinPrep）のガラス標本 30 種

(LBC)試料を検索材料とした．パパニコロウ（Pap）染類を，Aperio AT2（Aperio）の Z スタック機能を用いて，色による細胞の形態観察，免疫細胞染色およびウェスタ

フォーカスポイント，階層数や階層の幅を条件設定してン・ブロッティング法による KC 分子の発現変化を検討

撮影を行い，標本採取法の違いや口腔粘膜上皮，歯原性した．

上皮，唾液腺上皮の腫瘍性病変を対象としたクラスター【結果・考察】1）両歯肉 KC ともに表層型平上皮細胞の違いを観察した．

が主体であった．ポケット KC においては，様々な程度【結果】すべての種類のスライドガラスでバーチャルスのマクロファージ，好中球およびリンパ球の浸潤背景をライドによるディジタル画像の有用性は Z スタック機認めた．これらの変化は，歯周病の進行程度に相関する能で大いに向上した．従来法では Z スタック階層を最可能性が推測された．2）ポケット KC では TLR 群およ低 3 mm で 6 層以上の厚さが必要だったが，LBC 法ではびオートファジー関連分子の発現を認めた．3）ポケッ

1 mm で 6 層以上の厚さでも観察が可能だった．また，ト KC では，ICAM-1，MCP-1 および CXCR3 の発現を

平上皮癌では，深層型や表層型腫瘍細胞 1 つでも 3呈する細胞を認めた．発現細胞の背景には，リンパ球おmm で 4 層以上の大きさで観察可能であったことから，

よびマクロファージの浸潤を認めた．この結果は，炎症

正常粘膜上皮細胞よりもかなり大きいことが明らかであるいは免疫関連細胞と KC がサイトカインを介して相あった．

互的に作用している可能性を示唆している．とくに，【考察】これまでの検鏡による経験を踏まえ，バーチャルCXCR3 発現 KC を認める歯周ポケットでは，抗炎症期，スライドによる Z スタック機能は客観性とディジタル

すなわち修復期の環境にあることが推測された．

画像化による供覧を可能にする利便性を兼ね備えた長所【結論】以上の結果から，歯周ポケットからの擦過 KC のを備えている．しかし，フォーカスポイントの設定に熟

分子発現変化は，歯周環境変化のバイオマーカーになり練が必要であることや，細胞や核の多様性についてはさ得る可能性が示唆された．

らに染色態度の定量化やレーザー顕微鏡等を加味した 3次元立体構築による解析が必要と考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

324

P-1-35多彩な細胞像を呈した多形腺腫由来癌の 1

P-1-36

口底に発生した悪性リンパ腫の 1 例

例

碧南市民病院中央検査室 ，碧南市民病院病理診断科 ，

益田赤十字病院歯科口腔外科 ，島根大学医学部歯科口

中部労災病院病理診断科

腔外学講座 ，益田赤十字病院検査部

1)

2)

3)

○永井美佐子(CT) ，加藤皓大(MT) ，井上正朗(CT) ，1)
2)
3)
太田晃成(MT) ，安田和世(MD) ，加藤一夫(MD)
1)

1)

2)

1)

1)

3)

○市山友子(DDS) ，恒松晃司(DDS) ，3)
3)
3)
下村龍一(MD) ，岡本幸子(CT) ，和田 進(CT) ，
1,2)

1,2)

関根浄治(DDS)

2)【はじめに】唾液腺病変における穿刺吸引細胞診は，低コ【はじめに】口腔領域の悪性リンパ腫は比較的まれであスト，低侵襲などの利点から当院でも増加傾向にあるが，り，炎症や他の腫瘍性病変と類似する臨床像を呈するた

唾液腺病変には様々な構成細胞が関与する為，判定に苦め鑑別が問題となる．今回，口底の腫瘤を主訴に当科を慮する．今回我々は，耳下腺に生じた多形腺腫由来癌の受診し外科的生検と共に捺印細胞診を行った結果，悪性1 例を経験したので報告する．

リンパ腫の診断を得た 1 例を経験したので報告する．

【症例】84 歳男性．10 年前から自覚する右側頬部腫瘤が【症例】75 歳，男性．口底の腫瘤を主訴に前医を受診し，増大傾向を示し当院受診．咬筋の外側に，分葉状 5×4

精査加療目的に当科紹介となった．左口底部に無痛性のcm 大の可動性良好な充実性嚢胞腫瘤を認め，臨床的に10×6 mm 大の腫瘤を認め，画像検査(CT, MRI)を行っ

は多形腺腫が疑われた．穿刺吸引細胞診の後に腫瘤摘出たところ下顎骨へ浸潤を伴う腫瘍性病変を認めた．外科術が行われた．

的生検と捺印細胞診にて悪性リンパ腫の診断を得た．

【細胞所見】血性背景に，大型の異型細胞が散在性あるい【細胞所見】初診時擦過細胞診は，正常または良性の報告

は集塊状を呈する．異型細胞は，偏在する核とやや厚めであった．生検捺印標本は，血性背景にリンパ球がほぼの胞体を有するものが主体で，粘液性の細胞を伴った

裸核状で核の切れ込みがみられる核形不整細胞や核小体平上皮様の集塊もみる．一部に奇怪な核を有する紡錘形の目立つ異型細胞が認められたため，非上皮性腫瘍が疑細胞や多核巨細胞も混在する．悪性腫瘍を疑った．

われ，悪性リンパ腫と推定された．

【組織所見】摘出標本は，皮膚側に嚢胞形成を伴う 3 cm

【組織所見】非腫瘍性粘膜構造は一部にみられ，腫瘍はび大の白色腫瘤がみられ，深部に 2 cm 大の黄白色腫瘤がまん性浸潤を示し，大型の異型リンパ球様細胞群から連続する．黄白色腫瘤には，腺癌，平上皮癌，粘表皮成っていた．核異型は比較的高度であった．免疫染色に癌の成分が種々の割合で見られ，辺縁には多形腺腫の成て CD20(＋)，CD3(−)，cyclinD1(−)，CD10(＋)，CD30

分をわずかに認めた．白色腫瘤は，大型の異型紡錘形細(BerH2)(−)，Bcl-2(＋)，Bcl-6(＋)，MUM1(−)，Ki67

胞の増殖がみられる sarcomatoid carcinoma の成分がび陽性率＞70％にてびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫とまん性に見られた．被膜外への腫瘍浸潤をわずかにみ診断した．

る．多形腺腫由来癌と診断した．

【まとめ】悪性リンパ腫の治療法の選択や予後の推定に【まとめ】細胞診では組織型の確定に至らなかった唾液

必要な組織型分類には外科的生検が必要だが，今回捺印

腺の穿刺吸引細胞診を経験した．多形腺腫由来癌で，癌細胞診で得られた所見から治療効果の判定，再発の確認

腫部分の組織型が多彩な場合，細胞診での腺癌，粘表皮などに細胞診が有用と考えられ，より外科的侵襲の少な

癌，肉腫等の鑑別はときに困難である．

い穿刺細胞診が有用と考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-37

細胞診で SCC と判定した尋常性天疱瘡の 1

325

P-1-38充実型の腺様嚢胞癌＜c-myb 発現を確認し例

島根大学医学的歯科口腔外科学講座

確定診断に至った一例＞

産業医科大学医学部第 2 病理学講座 ，産業医科大学医1)

学部第 1 病理学講座 ，産業医科大学病院病理部
2)○岩橋輝明(DDS)，狩野正明(DDS)，秀島克巳(CT)，
関根浄治(DDS)

3)○名和田彩(MD) ，島尻正平(MD) ，野口紘嗣(MD) ，2)
3)3)
内橋和芳(MD) ，光田成美(CT) ，岡 春子(CT) ，1)

佐藤斉(CT) ，藤原
3)

1)

1)

仁(CT) ，小原光祥(CT) ，3)

3)

中山敏幸(MD)1)【はじめに】尋常性天疱瘡は自己免疫疾患であり，ウィル【緒言】腺様嚢胞癌(AdCC)は，導管上皮系と筋上皮・基ス疾患との鑑別，または侵襲も考慮すると細胞診は有用

底細胞系細胞の二相性の増殖を示し，浸潤・転移をしばである．細胞間橋がルーズな Tzanck 細胞が特徴だが，しば来す悪性度の高い腫瘍で，管状・篩状構造が特徴的

ときに悪性と見誤ることがある．今回，当講座で確立しであるが，充実性増殖を示す低分化な AdCC では，細胞た，かかりつけ医療機関との連携による口腔病変検出シ診で結合性の強い小型上皮細胞が集塊状に認められ，小ステムにより発見され，SCC と判定した尋常性天疱瘡の細胞癌との鑑別が困難である．近年，AdCC の半数近く

1 例を経験したので報告する．

に myb 遺伝子発現異常が報告されており，今回 c-myb【症例】患者は 60 代女性．2016 年 10 月，左舌縁部に違の免疫染色での発現が確認され，充実型の AdCC と確定

和感・疼痛自覚．かかりつけ歯科を受診．左舌縁部に潰診断し得た症例を経験したため，細胞診所見と併せて報瘍を伴う 2 cm 大の白色病変を認めた．細胞診施行し，告する．

HSIL と判定．その後改善なく，当科紹介受診．左舌縁【症例】69 歳男性 .5ヶ月前より右頚部腫瘤を自覚，1ヶ月

部難治性潰瘍と診断し，擦過細胞診を施行．SCC と判前に両肺多発結節を指摘．頚部腫瘤より 2 度細胞診を施定．組織診にて，尋常性天疱瘡の診断を得た．

行，肺病変に対して気管支鏡及び BAL 液の細胞診を施【細胞所見】かかりつけ歯科での細胞診は，炎症性背景に行されたが，診断困難で，頚部腫瘤生検術が施行された．

表層〜深層系細胞がみられ，少数の深層系細胞に明瞭な【細胞診所見】右頚部腫瘤の 1 回目の穿刺細胞診では，濃核 小 体，N/C 比 増 大，ク ロ マ チ ン の 軽 度 増 量 を 認 め

染性核を有する裸核状の小型異型細胞が大小の集塊をな

HSIL と判定した．当科の細胞診では，好中球主体の炎して出現しており，小細胞癌の転移が疑われた．2 回目

症性背景に，表層〜深層系細胞がみられ，N/C 比増大，及び BAL 液の細胞診では，Giemsa 染色で異染色性を示

核クロマチンの軽度増量，核の相互封入体，多核細胞なす粘液と結合性のある上皮性集塊が出現しており，腺系どの所見を認め，厚い濃染した細胞質も見られ，SCC との腫瘍が考えられた．

判定した．

【病理組織学的所見】HE 染色では，異型上皮細胞が充実【組織所見】上皮内水疱やびらん形成を認める尋常性天性に増殖し，AdCC に特徴的な角ばった核や淡明な細胞

疱瘡の所見で，悪性所見はみられなかった．表層部の上質は見られなかった．免疫染色では，c-kit,S-100 蛋白の皮は変性・剥離し，N/C 比の高い核小体明瞭な細胞がみ

陽性像を認めたが，p63 は陰性で AdCC に特徴的な二相られた．

性は確認できず，c-myb の発現を検討したところびまん【まとめ】尋常性天疱瘡の細胞像は，びらんや潰瘍形成に性に陽性で，充実型の AdCC と診断した．

より炎症の影響を受けた棘融解細胞に N/C 比増大，核【結語】c-myb 陽性が確認され，AdCC の診断の一助と小体の明瞭化などの SCC と誤りやすい細胞が出現するなった貴重な一例を経験した．多発転移など悪性度が高ため注意を要する．SCC と比較した核異型度解析の結い腫瘍で，細胞診で小型の裸核状の異型細胞が出現して果も合わせて報告する．

いる場合には，小細胞癌の他に AdCC も鑑別する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

326

P-1-39

髄液細胞診で診断に至った Atypical tera-P-1-40小児脊索腫の 3 例

toid / rhabdoid tumor(AT/RT)の一症例

前橋赤十字病院病理診断科部 ，群馬大学医学部附属病

兵庫県立こども病院病理診断科 ，兵庫県立こども病院

院病理部

検査部

1)

2)

1)

2)

○尾身麻理恵(CT) ，布瀬川綾子(CT) ，1)
1)1)
細井京子(CT) ，冨澤一与(CT) ，岩科雅範(MD) ，1)

井出宗則(MD) ，平戸純子(MD)1)1)○吉田牧子(MD) ，山岸真代(CT)
1)

2)

2)

【はじめに】Atypical teratoid/rhabdoid tumor(AT/RT)は【はじめに】脊索腫は WHO 分類では脊索への分化を示

90％以上が 5 歳以下に発生する悪性中枢神経腫瘍で，やす悪性腫瘍と定義されている．1000000 人に 0.8〜1 のや男児に多い．今回我々は，髄液細胞診で診断に至った発症と報告されており，原発脳腫瘍の 0.2％，骨腫瘍のAT/RT を経験したので報告する．

5％以下を占める稀な腫瘍である．好発年齢は 40〜60 代【症例】15 歳，男性．2ヶ月続く頭痛があり，嘔吐，頭痛や 50〜70 代とされているが，全ての年齢層での発症がの増強を認めたため当院，脳神経外科を受診．当初はくあり，20 歳以下の発症は全脊索腫の 5％以下である．

も膜下出血や感染性髄膜炎を推定していたが症状改善傾【症例】症例 1：6 歳女児，胸椎 Th10 の病変，症例 2：7

向がなく，精査のため髄液細胞診が行われた．画像所見歳女児，斜台部の病変，症例 3：6 歳男児，斜台部の病変．

では頭部 MRI で両側側脳室の軽度拡張を認めたが明ら【捺印細胞診】術中迅速診断時に作成した捺印細胞診でかな腫瘤病変は認められなかった．

は，多少の粘液腫状基質を伴い，円形核と広い胞体を持【細胞所見】核遍在性，明瞭な核小体，ライトグリーン好つ細胞がゆるい結合性をもって，索状や集塊状に配列し染を示す細胞質を持つ異型細胞が疎な結合性を示していていた．核小体は微小か目立たず，クロマチン増量も目た．免疫染色では，GFAP 陽性，EMA ドット状に陽性，立たなかった．胞体に空胞が見られる細胞もあった．

MIB-1 約半数の異型細胞に陽性，AE1/AE3 陰性，LCA【組織所見】円形核と広い胞体を持つ細胞が相吻合する

陰性を示し悪性脳腫瘍が推定された．さらにコンサル

コード状に配列し，粘液腫状基質や軟骨様基質を伴ってテーションを行ったところ，核遍在性，好酸性封入体様

いた．免疫染色では，CAM5.2，EMA，S-100，INI-1 が所見を認める異型細胞を指摘，AT/RT が示唆され，追加陽性で，Ki-67(MIB-1)陽性率は，症例 1 が 5.5％，症例の免疫染色で INI-1 陰性であったことから AT/RT の最2 が 3.2％と 7.2％，症例 3 が 27.9％だった．症例 3 に終診断となった．

ついては brachyury の免疫染色も行い，核に陽性だった．

【経過】
他院に転院になり，水頭症の管理を行っていたが，【考察】小児脊索腫は，捺印細胞診標本では脊索腫に特徴

小脳の腫脹が進行し頭蓋内圧亢進症状が出現したため，的な細胞が見られ，術中迅速診断補助として有用であっ後頭蓋窩外減圧術を行った際に小脳浸潤部から生検を行た．症例 3 は脊索腫以外に LCH や rhabdomyosarcoma

い病理組織学的にも AT/RT と確定された．

も鑑別に挙がったが免疫染色にて除外し，脊索腫の診断【まとめ】本症例は腫瘤性病変を認めなかったため診断に至った．それぞれの捺印細胞像および組織像を提示すに苦慮したが，髄液細胞診の免疫染色により AT/RT のる．

診断となった一例を経験した．髄液中の細胞量は非常に少量のためセルブロックによる組織標本を作製することは困難であるが，特徴的な細胞所見を理解し，免疫染色を併用することによって診断可能である．

第 56 巻P-1-41

補冊 1 号，2017 年

327

P-1-42大脳転移性血管肉腫の 1 例

術中迅速診断時に濾紙転写細胞診（FaCT法）が有用であった髄膜腫の一例

社会医療法人財団白十字会佐世保中央病院臨床検査技術
1)
部 ，
佐賀大学医学部病因病態科学講座臨床病態病理学

東大和病院病理細胞診断科分野

2)○浜田 有(CT) ，本山高啓(CT) ，片渕 直(CT) ，1)
1)
1)
樋渡崇史(CT) ，今里孝宏(CT) ，丸田秀夫(CT) ，1)

1)

山本美保子(MD) ，米満伸久(MD)2)1)○林友理恵(CT)，河村淳平(CT)，
島方崇明(CT)，
坂牧久仁子(CT)，篠 友希(CT)，
桑尾定仁(MD)1)【はじめに】血管肉腫は，血管内皮細胞由来の悪性腫瘍で【はじめに】脳腫瘍における術中迅速診断はその診断にあり発生頻度は肉腫全体の 1〜2％と稀な腫瘍である．

より手術方針が変わるため，迅速かつ正確さが求められ

今回，頭蓋内出血で発症した大脳血管肉腫の 1 例を経験

る．組織診と細胞診を併用している施設も少なくないしたので報告する．

が，迅速診断時に提出される検体量が少なく，圧挫法に【症例】患者は 70 歳代，男性．来院 10 日前頃から高次機よる細胞診標本を作製することが難しい症例も多い．

能障害が出現．突発の左片麻痺の出現により起立困難と我々は微小検体でも細胞診を行うことができる濾紙転写なったため当院へ救急搬送された．頭部 CT で右前頭葉（FaCT）法を考案し，今回，FaCT 法を用いた迅速細胞診

皮質下を主座とする 4 cm 大の出血があり，胸腹部 CTが有用であった髄膜腫の一例を経験したので，報告する．

では右肺下葉に腫瘍性病変が認められたため，転移性脳【症例】60 代，女性．浮動性めまいを主訴に救急搬送，腫瘍が疑われた．後日，喀血のため摘出された肺腫瘍はCT にて左前頭葉に腫瘤が認められたため，入院となっ

血管肉腫成分を含む癌肉腫であり，肺の癌肉腫の血管肉た．精査の結果，左前頭蓋底腫瘍（嗅神経芽細胞腫，髄腫成分が転移したと考えられた．

膜腫，転移性癌など）が示唆され，摘出手術を施行，術【組織所見】術中迅速標本では，多角形や紡錘形細胞が壊中迅速診断が行われた．

死を伴い一部で上皮様配列をまじえつつ充実性に増殖し【凍結組織像】細胞密度が高く，核の大小不同が目立つ異ており転移性の低分化な carcinoma や glioblastoma が疑型細胞がシート状に増生していた．組織像からは髄膜腫われた．しかし，摘出材料では異型細胞が赤血球を取りが示唆されたが，退形成性星細胞腫や異型性髄膜腫など囲むように数個集まり血管腔様の構造を形成する部分がとの鑑別が困難であった．

認められ，血管肉腫であった．免疫組織化学的に，CD31，【迅速細胞像】きれいな背景に束状の細胞集塊が散見さ

Facter-8(一部)，CD34(一部)，Cytokeratin（AE1/AE3），れた．細胞は紡錘形で，核の大小不同は目立つが，クロVimentin，a-SMA が陽性，GFAP が陰性で血管肉腫に相マチンの増量は乏しく，細胞像からは線維性髄膜腫が推当する所見であった．

定された．

【細胞所見】圧挫標本にて，核小体が腫大し多角形や紡錘【組織像】クモ膜細胞類似の細胞が緻密なシート状に増形を示す異型の強い細胞が出現しており glioblastoma や

生し，一部で長紡錘形細胞が流れる様な配列を示してい

転移性脳腫瘍が疑われたが，再度見直しを行うと細胞診た．これらの細胞密度は高く，核の大小不同が著明での HE 染色標本にて，小血管腔や細胞質内に赤血球を入あった．髄膜皮性・線維性髄膜腫と診断した．

れた血管腔形成を示す異型細胞が確認できた．

【まとめ】脳腫瘍における細胞診は検体の処理時間が短【まとめ】血管肉腫の診断には赤血球を入れた血管腔形

く，簡便であり，人工産物の影響を受けない．FaCT 法成を示す異型細胞の存在が重要で，その所見は HE 染色を使用することで，微小検体であっても細胞診標本を作で最もはっきり認められた．細胞診にて HE 染色を併用

製することができることから，脳腫瘍における術中迅速することは有用と考えられた．

細胞診の有用性を指摘した．

日本臨床細胞学会雑誌

328

P-1-43

術中迅速細胞診で診断困難であった悪性リンパ腫を合併した髄膜腫の一例

P-1-44炎症性細胞診標本中に好中球細胞外トラッ
プは存在するのか？

公立阿伎留医療センター臨床検査科病理 ，東京女子医

藤田保健衛生大学医学部第一病理学 ，藤田保健衛生大科大学病院病理診断科 ，東京女子医科大学医学部病理学医学部病理診断科 II

1)

2)

学第一講座 ，
みつわ台総合病院病理診断科
3)

1)

2)

4)

○涌井清隆(CT) ，山本智子(MD) ，澤田達男(MD)2,3)4)
柴田亮行(MD) ，小林槇雄(MD)，○塩竈和也(CT) ，櫻井浩平(DDS) ，稲田健一(MD) ，
1)
堤
寛(MD)

【はじめに】今回我々は，術中迅速細胞診で稀な亜型の髄【目的】好中球細胞外トラップ（Neutrophil Extracellular

1)

2,3)

2,3)

1)

2)

2)

膜腫の可能性を考え，その後提出された摘出検体で悪性Traps：NETs）は，好中球が網目状に変化して病原体をリンパ腫を合併した髄膜腫であることが判明した症例を捕獲する好中球独自の細胞死である．細胞診標本にしば経験した．

しば観察される線維状構造物は，粘液，フィブリンない【症例】70 代女性．来院約 1ヵ月前より右下肢の脱力がし核線だと思われていたが，その中に実は NETs が含まあり，MRI 検査で頭頂部に頭蓋骨浸潤を伴う腫瘍性病変れる可能性がある．本研究では，いまだ十分な解析がなを認めた．入院時血液検査では，可溶性 IL-2 受容体とされていない細胞診標本における NETs の組織化学的証

CA15-3 がやや高値であった．また，造影 CT 検査で縦明を試みた．

隔リンパ節腫大と骨盤内腫瘍を認めた．髄膜腫が疑われ【材料・方法】パパニコロウ染色で好中球浸潤および線維たが，転移性脳腫瘍も否定できず，開頭腫瘍摘出術が施状構造物が確認された子宮頚部擦過標本を選出した．目行された．

的箇所を細胞転写したのち，NETs マーカーおよびと【術中細胞診及び組織所見】圧挫細胞診標本においては，

フィブリンマーカーによる免疫染色を施行した．粘液と多数の小型成熟リンパ球を背景に，onion-peel を伴い上NETs を識別するため，アルシアン青および NETs 免疫

皮性結合を示す細胞を認め，核クロマチンは均等，細顆染色（lactoferrin）の二重染色を行った．

粒状で，核溝や明瞭な核小体が観察された．また，背景【結果】いずれの標本でも，NETs マーカーとフィブリンには大型裸核状で類円形あるいは紡錘形の細胞も僅かにマーカーの同時発現が確認された．線維状構造物は DA-見られた．凍結組織所見は細胞診に類似し，一部ラブド

PI 染色でも陽性だった．ヘマトキシリン好性あるいはイド様の細胞も見られた．

ライトグリーン好性と色調が異なる線維状構造物でも，【摘出検体の組織所見】部分的に whorl pattern を示す髄NETs が証明された．パパニコロウ染色で線維状構造物

膜腫の所見を認めた．髄膜腫内の一部には，大型の異型が不鮮明な標本でも，NETs は観察された．粘液や核線

リ ン パ 球 が 多 数 浸 潤 し て い た．免 疫 染 色 で CD20，だと思われていた線維構造物は，アルシアン青および

CD79a 陽性の B 細胞性悪性リンパ腫であった．反応性

NETs 陽性を示し，両者は混在していた．

の小型 T リンパ球も多数浸潤しており，ほぼ小型 T リ【総括】本研究で，細胞診標本に NETs を効率よく証明す

ンパ球のみの部分も観察された．

ることができた．線維状構造物はフィブリンだけでな【まとめ】髄膜腫と悪性リンパ腫の合併例は稀ながら報く，NETs の関与も確認された．パパニコロウ染色での告されているが，細胞診に関しての報告は乏しい．今回NETs とフィブリンの識別は困難であり，諸種 NETsの術中細胞診では，むしろリンパ球形質細胞に富む髄膜マーカーおよびフィブリン免疫染色を併用する必要があ腫やラブドイド髄膜腫などの可能性を考えた．大型のリる．本法は，炎症性細胞診標本における NETs の証明法

ンパ球様細胞も極少数混在していたが，殆どが異型に乏として有用であり，質の高い細胞診断の一助となる．

しい小型リンパ球であったため，悪性リンパ腫の診断は困難であった．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-45329

G-CSF 産生外陰癌の 1 例

P-1-46肺平上皮癌と甲状腺 MALT リンパ腫が同時性に認められた重複腫瘍の 1 例

新潟県立がんセンター新潟病院

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部○菊池 朗(MD)，笹川○森 正樹(CT)，
岩崎和美(CT)，
前川秀樹(MT)，鈴木佑梨(MT)，森 和枝，樋口翔平(MD)，今村好章(MD)基(MD)【はじめに】胸水細胞診にて腫瘍細胞陰性で，呼吸器感染【はじめに】肺平上皮癌と甲状腺 MALT リンパ腫を同症との鑑別に苦慮した G-CSF 産生外陰癌再発の 1 例を時性に認めた重複腫瘍の 1 例を経験したので報告する．

報告する．

【症例】70 歳代，男性．糖尿病にて当院通院中，胸部 X【症例】70 歳代，経産婦．外陰癌（角化型平上皮癌）に線検査で左上肺野に腫瘤陰影を認めた．CT 検査では左IIIA(ii)期．術前に上葉に空洞を伴う不整形腫瘤を認め，FDG-PET 検査で白血球 11,600/m と白血球増多を認めた．術後 42 日発て広汎外陰切除施行．臨床進行期

も空洞腫瘤に一致して FDG の集積を認め，臓側胸膜〜熱，術後低下した白血球は再上昇した．CT にて外陰部

肺門にまで達していた．右甲状腺にも FDG の集積を認

皮下腫瘤，縦隔及び肺門リンパ節腫大，多発肺結節性病

めた．気管支擦過及び甲状腺穿刺吸引細胞診が施行さ変，胸膜肥厚及び右胸水が指摘された．外陰癌の多発再れ，肺は平上皮癌，甲状腺は悪性リンパ腫が疑われた．

発を疑い，外陰腫瘤の針生検及び胸水細胞診を施行した．

胸腔鏡下左肺全摘術が施行され，約 1ヶ月後に甲状腺右外陰腫瘤は平上皮癌であったが，胸水は腫瘍細胞陰性

葉峡部摘出術と肺癌の胸膜播種に対する胸腔温熱潅流療であった．呼吸器感染症を合併している可能性が否定で法が施行された．

きず，化学療法の施行がためらわれた．胸水細胞診を再【細胞所見】気管支擦過標本：角化異型細胞とクロマチ

度鏡検してみると，成熟好中球多数出現していることにンが顆粒状で濃染核を有する大型異型細胞を認めた．甲

気が付いた．末梢血でも分葉核球優位の白血球増多であ状腺穿刺吸引標本(LBC 簡便法)：軽度の核形不整と核り，G-CSF 産生腫瘍の可能性を考えた．再発腫瘍は免小体を有する中型異型単核球を比較的多く認めた．免疫疫染色法で G-CSF 陽性であった．胸水培養陰性かつ染色では，これらの細胞は CD20 と CD79a が陽性であっCT 所見では胸膜播種が疑われており，胸水腫瘍細胞陰た．CD3 陽性細胞は小型単核球であった．

性ではあるが，G-CSF 産生腫瘍による癌性胸膜炎と判【病理・組織所見】左肺上葉に 65×45×36 mm 大の白色断した．化学療法施行するも，病状進行．術後 220 日に腫瘤を認め，組織学的には広範な壊死を伴った高〜低分

白血球 30,000/ml（桿状球 0.5％，分葉核球 84％），血中化平上皮癌であった．甲状腺右葉には最大径 30 mm

G-CSF 127pg/ml（正常値 39 以下），術後 257 日永眠．

大の黄白色腫瘤を認め，小〜中型の異型単核球がびまん【まとめ】文献的には悪性腫瘍随伴性胸水でも胸水細胞性に増生しており lymphoepithelial lesion が散見された．

診の陽性率は 60-70％程度とされている．胸水細胞診に免疫染色では，異型単核球は CD20・CD79a・bcl-2 が陽出現した炎症細胞が成熟好中球優位であることを契機

性で CD3・CD5・CD10・UCHL-1・cyclin D1・bcl-6 は陰に，G-CSF 産生腫瘍であることが判明した外陰癌の 1性であった．以上の所見より，甲状腺 MALT リンパ腫例を経験した．細胞診の所見と臨床所見を総合的に判断と診断された．

することの重要性を再認した．

【考察】肺平上皮癌と甲状腺 MALT リンパ腫の同時性
重複腫瘍の報告例は，我々の検索した限りでは存在しな
い．本症例のどちらの腫瘍も細胞診が診断に有用であった．

日本臨床細胞学会雑誌

330

P-1-47

TM

BD サイトリッチ レッド保存液を用いた術

P-1-48中迅速細胞診の細胞塗沫量に関する基礎的北海道細胞検査士会プレパラートサーベイ
報告

検討
愛媛県立新居浜病院検査部

北海道細胞検査士会○兵頭直樹(CT)○蓑島敦志(CT)，中村靖広(CT)，
奥山雅美(CT)，
北澤竜馬(CT)，
小松健一郎(CT)，
徳永祐一(CT)，
浅沼広子(CT)，
森谷 純(CT)，
藤岡 学(CT)，
野崎正行(CT)【目的】術中迅速細胞診において，粘調性に乏しい体腔洗【はじめに】

浄液などを検体とする場合，BD サイトリッチ レッド

北海道細胞検査士会では精度管理事業の一環として，保存液を用いる方法（サイトリッチ・レッド法）は，細1993 年より実際の細胞診標本を用いたプレパラート

胞の乾燥や変性，剥離を防ぐことが可能であるが，従来サーベイを実施している．今回，運用方法や内容，実績，

TM

法よりも標本作製時間が必要となるため，時間短縮を目

また新たな試みとして行っている web を用いた解答・ア

的に，重力沈降時間と細胞塗沫量の関連性を検証した．

ンケート調査について報告する．

【方法】体腔洗浄液検体 28 症例を用いて，サイトリッチ・【方法及び内容】

レッド法により，4 通りの重力沈降時間（1 分，3 分，5

実施は 1 回につき 6〜10 例の評価症例，また 1〜3 例の分，および対照 10 分）で標本を作製し，パパニコロー染

希少症例を供覧症例として提示し，選択肢から解答を選

色施行後，その細胞塗沫量を 3 群（少量，中間，多量）

ぶ方法で行っている．回覧は北海道を 6 地区に分け，各に分け，各群の細胞塗沫量を統計解析により比較した．

地区の代表病院に順番にプレパラートを郵送し，リスト

さらに，細胞塗沫量の相対値を算出した．

に沿って地区ごとに回覧，その後，サーベイ担当者に返【結果】各群の重力沈降時間と細胞塗沫量を比較した結送してもらう．参加施設数は現在 76 施設，回覧には 1

果，すべての群で 1 分は対照 10 分と比較して有意に細年以上を要している．

胞量が低値を示し，中間群では 1 分は 3 分および 5 分と症例の解答は個々人に解答してもらい，正答率を出す．

比較しても有意に細胞量が低値を示した．また，各群のまた同時に，個人及び施設アンケートを行っている．主細胞塗沫量の相対値では，細胞少量群と細胞多量群は 3なアンケート内容としては，個人には年齢や経験年数，分以降に相対値の漸減を認め，細胞中間群では 5 分降に細胞診業務の兼任・専任等，施設には検査手技や標本作

相対値の漸減を認めた．

製方法，細胞診の判定方法等が挙げられる．これらの結【総括】サイトリッチ・レッド法による術中迅速細胞診で果の集計については，1 年に 1 度行われる細胞診従事者

は，採取細胞量にかかわらず対照 10 分での細胞塗沫量

講習会にて報告，また北海道臨床細胞学会会誌に投稿し，との間に有意差の見られない最短の重力沈降時間は 3 分周知を図っている．

で，その相対値は 70％以上になることが明らかとなっまたサーベイ結果の集計の効率化等を目的として，ホーた．術中迅速細胞診にサイトリッチ・レッド法を用いる

ムページ上で web を用いて解答及びアンケート調査をことは，細胞の剥離を防ぎ，細胞相互の重なりが少ない

試行している．

標本を作製できるため，鏡検者の負担を減らすことがで【結語】

き，さらに細胞保存液中の残余検体からは細胞診標本や施設ごとの各検体における細胞診実施割合は多岐にわた

セルブロック標本の追加作製もできるため，細胞診断のり，検体の多い施設，少ない施設の差がある．実際の標精度向上にも有用と考える．

本を鏡検し症例を経験する意義は大きく，鑑別点等の知識の再確認として有用であると考えるので積極的に参加して頂きたい．また web による解答形式の試みについて，問題点を改善しつつ，今後も継続していきたい．

第 56 巻P-1-49

補冊 1 号，2017 年

331

病理検体の写真撮影に書画カメラを利用す

P-1-50ることに関する報告

た1例

船橋市立医療センター臨床病理 ，船橋市立医療セン1)

ター呼吸器外科

4 期肺腺癌終末期に胸膜悪性中皮腫が出現し

国立病院機構金沢医療センター臨床検査科2)○清水辰一郎(MD) ，諏訪朋子(CT) ，高橋久雄(CT) ，2)
内田 修(MD)○山岸 豊(CT)，
久野欽子(CT)，松田愛子(CT)，
岩尾文彦(CT)，
笠島里美(MD)，川島篤弘(MD)【はじめに】病理検体の写真撮影はおおむね煩雑で，時に【はじめに】胸水細胞診では，良悪性や組織型の鑑別がし負担に感じられるものである．我々はこの写真撮影に書ばしば難しく，セルブロックの免疫染色が行われる．今画カメラを利用することで，その負担を軽減しているの

回我々は，4 期肺腺癌化学療法中に胸水が出現し，細胞で報告する．

診にて悪性中皮腫と診断された 1 例を経験したので報告

1)

1)

1)

【方法】JR 西日本のシステムエンジニアに，書画カメラする．

を病理部門システム DR ヘルパーに連結してくれるよう【症例】70 歳代男性．入院 1ヶ月前の健診にて右下肺野に依頼した．

に陰影を認め，精査加療目的に紹介された．胸部 CT で【結果】従来から利用しているデジタルカメラは残しつは，右下肺 S8 に区域性の斑状影を認め，間質影増強をつ，書画カメラ(Visualizer,VZ-9plus3)を病理部門システ

伴い，当初炎症性とされた．入院後，気管支鏡下リンパム DR ヘルパーに連結してもらった．病理部門システム

節 #7 の穿刺吸引細胞診および組織診で肺腺癌と診断さDR ヘルパー上で仕様の異なる 2 台のカメラを操作でき

れ，化学療法が開始された．頭部 CT にて右頭頂葉に転るようにするため，DR ヘルパー本体にもカスタマイズ

移が見つかり，g ナイフも施行された．入院 2ヶ月後のを行ってもらった．書画カメラは手術材料の切り出し作

胸部 CT では，右下肺野と右上肺野の陰影が増大し，胸業を行っている換気ドラフト内に設置した．書画カメラ

水も出現した．抗癌剤を変更したが，さらに 2 週間後のは，主に手術材料の切り出し時の写真撮影に利用するよ

胸部 CT では，右下肺野の陰影に変化はなかったが，胸うになった．

部単純写真で右上肺野の葉間に腫瘤影が増大し，右胸腔【考察】個人的な感想かもしれないが，書画カメラの操作

ドレナージが施行された．その後 BSC を希望され，在は通常のデジタルカメラよりも非常に楽である．検体を宅療法中に全経過 4ヶ月半で死亡した．

切り出し台から撮影台に運ぶ作業が無くなり，肉体的に【細胞所見】リンパ節 #7 では，N/C 比大の異型細胞が孤非常に楽になった．また換気ドラフト内からホルマリン在性や集塊で出現し，細胞質は淡く，核偏在し，クロマ

固定材料を出さずに済むため，切り出し室の作業環境もチンは微細顆粒状不均等に増量し，肺腺癌の転移と診断改善された．書画カメラの画質の悪さが問題点として残された．胸水では，不規則重積性の集塊を多数認め，核るが，これはデジタル機器の進歩と共に解決されるもの

は中型から大型で多核化を示し，核が偏在する細胞や中と考えている．

心核の細胞が混在し，細胞質は厚めであった．悪性であるが，Pap 染色では組織型推定が難しく，胸水セルブロックによる免疫染色では TTF-1(-)，CEA(-)，calretinin(-)，WT-1(＋)，GLUT-1(＋)であり，悪性中皮腫と診断された．
【組織所見】リンパ節 #7 の針生検では，多数の集塊が見ら れ 管 腔 を 伴 い，腺 癌 と 診 断 さ れ た．免 疫 染 色 で は
TTF-1(＋)であった．

日本臨床細胞学会雑誌

332

P-1-51

胸水細胞診にて原発不明腺癌として鑑別をP-1-52

入院から 3 週間で死亡した腹膜原発脱落膜

要した二相型悪性胸膜中皮腫の 1 例様中皮腫の 1 例

筑波大学呼吸器外科 ，筑波大学診断病理 ，筑波大学附

高知大学医学部附属病院病理診断部 ，高知大学医学部

属病院病理部

附属病院産科婦人科

1)

2)

3)

○後藤行延(MD) ，佐伯祐典(MD) ，村田佳彦(CT) ，3)
3)2)
中川智貴(CT) ，藤原広美(CT) ，坂下信悟(MD) ，1,3)

野口雅之(MD) ，佐藤幸夫(MD)
2)

1)

3)

1)

1)

2)

○吉良佳那(CT) ，岡本真知(CT) ，高橋明日香(CT) ，1)
1)1)
大原栄二(CT) ，井口みつこ(MD) ，戸井 慎(MD) ，
1)

弘井

1)

1)

誠(MD) ，村上一郎(MD) ，牛若昂志(MD)
1)

1)

2)

【はじめに】悪性胸膜中皮腫は，主に胸水を主訴として胸【はじめに】脱落膜様中皮腫は上皮型中皮腫の稀な亜型

水細胞診が施行されることが多いが，当院でも 26.6％とである．今回，入院から 3 週間で死亡した腹膜原発の脱その診断率は高くない．今回，原発不明腺癌として鑑別

落膜様中皮腫を経験したので報告する．

を要した二相型悪性胸膜中皮腫の 1 例を経験した．

【症例】患者は 80 歳代，女性．3ヶ月前頃から便の狭小化，【症例】65 歳女性．皮膚筋炎，B 型肝炎，糖尿病の既往あ排尿困難を自覚していた．腰痛による歩行困難と下腹部り．住民健診の胸部異常影を主訴に前医受診．胸部 CTの圧痛を生じ近医を受診したところ，CT 検査の結果，で甲状腺左葉の腫大，右胸水貯留を認めたが，肺野に異腫瘍が疑われ当院紹介入院となる．PET-CT 検査で腹常所見なし．甲状腺の生検は negative，胸水穿刺細胞診

腔内に広範囲に集積を認め腹水穿刺吸引細胞診が行われで ClassV，腺癌，の診断で，原発不明のまま当院紹介．

たが，2 回とも陰性であり，試験開腹時の腹水細胞診でPET/CT で胸膜表面の一部に FDG 集積を認め，胸水中悪性細胞が認められたが，2 週間後に永眠となった．

のヒアルロン酸，および CYFRA 上昇を認めたため，悪【細胞像】リンパ球主体の炎症性背景に中型〜大型の異性胸膜中皮腫を疑い胸腔鏡下胸膜生検を施行した．

型細胞が少数認められた．強い核異型と核偏在，核小体【細胞像（前医）】胸水：N/C 比が高く，クロマチン増量，が目立ち細胞質は好酸性の腫瘍細胞だが，詳細な組織型

核小体の腫大を示す異形細胞が一部集塊性に出現し，軽の推定は困難であった．

度重積性や配列の乱れを認め，腺癌を考える．当院胸水【組織像】大型核と好酸性〜両染性の広い細胞質を持つ穿刺再検でも細胞数少量にて免染に至らず，ClassIV．

異型細胞が脂肪織内にシート状に増殖．脱落膜様変化を【組織像】壁側胸膜，横隔膜上，肋骨横隔膜角部生検：全示し，ごく一部に腺管様構造を形成する像が見られた．

ての検体で類円形に腫大した核，粗造なクロマチン，核免疫染色は AE1/3(＋)，calretinin (＋)，BerEP-4(−)．

小体を有する腫瘍細胞を認め，索上，不明瞭な腺管状，以上の所見より脱落膜様中皮腫と診断された．

充実性に増殖する上皮様の腫瘍細胞とともに，紡錘形の【病理解剖】腹腔内は大網・臓側腹膜・壁側腹膜全体に腹腫瘍細胞が錯綜して増殖する成分も認め，免疫染色では

膜悪性中皮腫を認め，腸管壁表面にも広範囲に認められD2-40(＋)，WT-1(＋)，Calretinin(＋)，EMA(＋)，CK5/たが，その他の臓器で腫瘍はみられなかった．試験開腹6(-)，TTF-1(-)，NapsinA(-)で二相型中皮腫と診断し時よりも明らかに腫瘍が広がっており急速に増大したと

た．

思われた．

【結語】胸水からセルブロック作成，免疫染色に十分な細【まとめ】白色病変が腹腔内に広範囲に見られ，腹水貯留

胞数を得るのは困難な場合が多く，原発不明時の胸膜生が著しかったにも関わらず，穿刺吸引細胞診で細胞が出検は必須と考える．当院の過去症例を含めて検討した

現せず診断に難渋した腹膜原発脱落膜様中皮腫を経験しい．

たので文献的考察を加えて報告する．

第 56 巻P-1-53

補冊 1 号，2017 年

333

長期生存した腹膜原発悪性ラブドイド腫瘍の一例

P-1-54

胸膜中皮腫が疑われ，頸部リンパ節転移が診断の契機となった 1 例

戸田中央臨床検査研究所 ，聖路加国際病院女性総合診

鹿児島大学病院病理部・病理診断科 ，鹿児島大学大学院

療部 ，
東京女子医科大学第 1 病理講座

医歯学総合研究科腫瘍学講座病理学分野

1)

2)

3)

○関れいし(MD) ，樋田一英(MD) ，澤田達男(MD) ，1)
河合俊明(MD)
1)

2)

3)

1)

2)

○西田ゆかり(CT) ，窪田恵美(CT) ，1)
1)
2)
竹下かおり(CT) ，田中和彦(CT) ，後藤優子(MD) ，1)

北薗育美(MD) ，平木
2)

1)

翼(MD) ，山田壮亮(MD) ，東美智代(MD) ，畑中一仁(MD)
2)

2)

2)

2)

20 代，女性．X -13 年，急性腹症にて入院精査により骨【はじめに】悪性中皮腫の 30〜50％で胸腔内リンパ節転

盤腔内を占拠する充実性腫瘤および出血に対し卵巣腫瘍移がみられるが，頸部リンパ節転移は稀である．今回，の破裂疑いで左付属器切除術が施行された．手術所見で臨床的に胸膜中皮腫が疑われ，頸部リンパ節転移が診断

は，腫瘍結節は卵巣卵管とは離れて存在する黄白色充実の契機となった症例を経験したので報告する．

性の腫瘤であり，術中に提出された腹水の細胞所見では，【症例】60 代男性．左官業従事（アスベスト暴露歴あり）．

細胞質は均質で重厚感があり核中心性ないし偏在性，核4 年前に胸部異常影と胸水貯留で胸膜生検と胸水細胞診

小体腫大を呈する異型細胞が孤立散在性に少数認められを施行され，細胞診では疑陽性であったが，胸膜生検でた．腫瘍捺印標本では同様の腫瘍細胞が平面的小集塊なは明らかな腫瘍性変化は認めなかった．昨年 10 月のいし敷石状にみられた．摘出腫瘍は約 18×18 cm 大，2

CT で右胸膜肥厚と肺門，縦隔および頚部リンパ節腫大kg の黄白色充実性腫瘤で内部に出血を伴っており，好を認め，頸部リンパ節生検が施行された．

酸性，硝子様の豊富な細胞質を有する NC 比の低い腫瘍【捺印細胞所見】背景に粘液を伴い，小型の異型細胞を孤細胞が，胞巣状ないしシート状に増殖しており，悪性ラ

立散在性〜集塊状に多数認めた．異型細胞の細胞質辺縁

ブド イ ド腫 瘍 と 診 断 し た．術後療法として化 学 療 法は不明瞭で，ライトグリーン好性の細胞質は重厚感があ（CAP＋CPT-11）を 1 コース施行後，転院となりダグラ

り，核は類円形で中心性〜やや偏在傾向を示し，大きさ

ス窩および周囲の残存腫瘤の肉眼的完全摘出術が施行さは比較的均一であった．核クロマチンは細顆粒状で軽度れた．術後補助療法として TC 療法 (paclitaxel＋carbo-

増量し，明瞭な核小体を 1〜2 個認めた．また 2 核以上

platin)を 6 コース施行された．12 か月経過後，画像上での細胞や対細胞，オレンジ G 好性細胞も認められた．

骨盤内再発が疑われ開腹切除が施行されたが，骨盤壁浸【組織所見】好酸性で豊富な細胞質と円形腫大核を有す

潤などにより切除不能であった．腫瘍縮小目的で cispla-

る異型細胞が乳頭状あるいは個細胞性に増殖し，2 核の

tin 30 mg/body/week と total 50.4 Gy の骨盤腔照射(con-細胞も見られた．淡好性の粘液様物質が認められ，コロ

current chemoradiotherapy, CCRT)が施行され，照射終了

イド鉄で青染し，ヒアルロニダーゼで消化された．免疫6 カ月後に腫瘍は画像上消失した．現在，照射終了より

組織化学では，CK7，EMA，WT-1，calretinin，D2-40，

13 年経過しているが再発兆候は認められていない．本

mesothelin 陽性，CK20，desmin は陰性であった．

症例は若年女性の腹膜に発生した限局性腫瘍であり【まとめ】胸膜病変は未確認だが，リンパ節の所見を含め

CCRT が有効であった非常に経過の長い症例を経験したて胸膜中皮腫と臨床的に診断された．中皮腫の遠隔転移ので報告する．

は稀であるが，本例のように遠隔転移巣で中皮腫を疑う
細胞像に遭遇する可能性があり，体腔液以外での中皮腫の細胞像の把握も重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

334

P-1-55

悪性中皮腫細胞における hyaluronan syn-P-1-56小細胞型胸膜悪性中皮腫の 1 例

thase (HAS)の発現

埼玉医科大学総合医療センター病理部

地方独立行政法人広島市立病院機構広島市立安佐市民病1)
院臨床検査部 ，地方独立行政法人広島市立病院機構広
島市立安佐市民病院病理診断科 ，広島大学大学院医歯2)

薬保健学研究院病理学研究室

3)○日下卓万(CT)，木内恭子(CT)，松野和子(CT)，
大澤久美子(CT)，阿部倫子(CT)，扇田智彦(CT)，菊地 淳(MD)，阿部佳子(MD)，百瀬修二(MD)，
田丸淳一(MD)○阪本 聖(CT) ，田中信利(CT) ，柏原倫子(CT)1,2)1)
御手洗賀世(CT) ，江川博彌(MD) ，【はじめに】近年，増加の一途を辿る腫瘍の一つである悪【はじめに】胸膜悪性中皮腫は組織型により，上皮型，肉性中皮種は，発生部位や増殖形態から診断の難しさを伴腫型，二相型，線維形成型に大別される．小細胞型悪性う．その原因の一つに腫瘍細胞の分子生物学的な解明が中皮腫は上皮型の中の極めてまれな特殊型である．今回

進んでいないことが挙げられる．悪性中皮腫では体腔液

我々は小細胞型胸膜悪性中皮腫の 1 例を経験したので報

1,2)

1,2)

谷本博利(MD) ，金子真弓(MD) ，武島幸男(MD)
1)

2)

，

1,2)

3)

中のヒアルロン酸値が高くなることが知られているが，告する．

ヒアルロン酸が腫瘍細胞自身によって産生されているの【症例】80 歳代，男性．胸部 CT にて偶発的に胸壁腫瘤

か，随伴する細胞によって産生されているかはわかってを指摘され，当院外科を受診．右第 2 肋骨に接する最大いない．本研究の目的は，悪性中皮腫細胞で，ヒアルロ

径 59 mm 大の多結節状胸壁下腫瘤を指摘された．胸腔

ン酸の合成に関わる膜タンパク質である hyaluronan syn-

鏡下胸膜生検が施行され小細胞型悪性中皮腫と診断されthase(以下 HAS)の発現を免疫組織化学的に検討し，体た．半年後，他院にて永眠された．

腔液中のヒアルロン酸値との相関性を調べることであ【組織所見】生検組織では，地図状の凝固壊死を伴って充る．

実性胞巣状，索状となって密に増殖する腫瘍組織を認め【方法】16 例の悪性中皮腫症例の組織やセルブロックをた．腫瘍細胞は比較的小型で上皮様配列を示し，N/C 比

用いて，HAS の 2 種類のサブタイプ(HAS1，HAS2)の免は概ね大で類円形ないし楕円形の異型核を有し，小型の疫組織化学的検索を行った．これらの症例は体腔液中の核小体を 1 つ認めた．免疫組織化学染色では AE1/AE3，

ヒアルロン酸値も測定されており，HAS の発現とヒアル

CD56，D2-40 陽性，Calretinin が一部陽性，Synapto-

ロン酸値との関係について検討した．

physin, ChromograninA, Ber-EP4，CEA, S100p は陰性で【結果】HAS1 は弱陽性も含め，15 例(93％)で陽性像が確あった．また，FISH 法にて p16 の homozygous deletion

認できた．HAS2 も同様に弱陽性も含め，13 例(81％)でが検出された．以上より小細胞型悪性中皮腫と診断され陽性像が確認できた．これらの HAS の発現結果と体腔た．

液中のヒアルロン酸値を比較すると相関性を見出すこと【細胞所見】胸水細胞診において，腫瘍細胞は比較的小型は出来なかった．

で N/C 比大，類円形〜楕円形の核，顆粒状のクロマチン【考察】HAS の発現に伴い，悪性中皮腫細胞でのヒアル

軽度増量，明瞭な 1 つの核小体を示し，球状，または乳ロン酸合成が行われていると考えていたが，発現がみら頭状集塊で認められた．また，相互封入像や多核の腫瘍れない症例もあった．ただ，HAS1，HAS2 共に陰性に細胞も散見された．免疫組織化学染色では Calretinin がなった症例は一例しか認められず，悪性中皮腫において陽性であり，悪性中皮腫を強く疑った．

はどちらかの HAS の発現によりヒアルロン酸合成して【考察】小細胞型悪性中皮腫の腫瘍細胞は，比較的小型でいる可能性が示唆された．さらにもう一つの HAS のサ

N/C 比大であることから小細胞癌や腺癌が鑑別にあげブタイプである HAS3 においても同様の検討を加え，文られる．鑑別点として小細胞型悪性中皮腫では小細胞癌

献的な考察を含めて発表を行う予定である．

や腺癌に比べ，細胞質辺縁部が不明瞭である事や核形不整に乏しい点，また，小細胞癌では核小体は余り目立たない事などがあげられた．

第 56 巻P-1-57

補冊 1 号，2017 年

335

P-1-58リンパ組織球様悪性胸膜中皮腫の一例

アスベスト暴露歴のない高齢女性にみられた腹膜悪性中皮腫の一例

聖路加国際病院病理診断科 ，東京女子医科大学第一病
1)理 ，
戸田中央臨床検査研究所
2)○中田裕人(CT) ，小川命子(CT) ，石黒弘美(CT) ，1)
1)1)
三田尚子(CT) ，塩川希望(CT) ，金澤卓也(CT) ，1)

岡山労災病院・中央検査部

3)

1)

1)

○園部 宏(MD)，岩佐貴仁(CT)，
菅沼和義(CT)，
妹尾純江(CT)，
藤木正昭(CT)，
横谷幸男(CT)

内田士朗(MD) ，鈴木高祐(MD) ，澤田達男(MD) ，
1)

1)

2)

河合俊明(MD)3)【はじめに】リンパ組織球様悪性中皮腫（lymphohistio-【はじめに】今回，セルブロックを用いた免疫染色が診断

cytoid mesothelioma：LHM)は，稀な悪性中皮腫である．

に有用であった腹膜悪性中皮腫の一例を経験した．

今回我々は，胸水および肺穿刺吸引細胞診で LHM の一【臨床事項】70 代後半の女性で，飲酒・喫煙歴，アスベス

例を経験したので報告する．

ト暴露歴はない．他院で，糖尿病で加療中に排便時痛，【症例】50 歳代，女性．アスベスト曝露癧なし．健診の腹部全体の圧痛を来した．CT で大網の毛羽立ち像と腹CT で右胸膜に腫瘤性病変を認め，悪性中皮腫が疑われ水貯留を認めた．腹水細胞診は悪性（腺癌の疑い）であっ

た．翌年，呼吸困難などを自覚し，当院受診．胸水，肺た．全身を検索したが，原発巣は不明であった．他院よ穿刺吸引細胞診，縦隔，肺，胸膜生検で LHM と診断さり送付された腹水より細胞診およびセルブロック標本

れた．

を，後日腹腔鏡下に採取された大網組織より組織標本を【胸水細胞所見】多数のリンパ球を背景に，類円形の異型

作製した．

細胞が，
平面的集塊や孤在性に出現．核は円形〜類円形，【細胞所見】核小体の明瞭な偏在する異型核を有する類

核腫大，核小体が目立ち，二核や多核を認めた．豊富な円形細胞が小集簇性に出現し，細胞質は泡沫状で，悪性細胞質を有し，細胞辺縁は不明瞭であった．PAS 染色で（腺癌の疑い）と判定した．セルブロックでは，腫瘍細胞

顆粒状に陽性を示した．セルブロック法で免疫染色を行は Ber-EP4＋，CA125＋，CEA-，MOC31-，ER-，mEMA

い，AE1/AE3，calretinin が陽性，WT-1，EMA が一部陽＋，Calretinin＋，WT-1＋，D2-40＋，GLUT-1＋であり，性，CEA, TTF-1 が陰性．悪性中皮腫が疑われた．

悪性中皮腫が疑われた．

【肺穿刺吸引細胞所見】リンパ球を背景に，楕円形〜紡錘【組織所見】異型を示す紡錘形細胞の錯綜性に浸潤性に形の異型細胞が，不規則配列を示す集塊や孤在性にみら増殖する像が主体で，多形を示す細胞も混在するが，一れた．核は類円形〜楕円形で，クロマチンは細顆粒状に部に多角ないし類円形腫瘍細胞の小巣状増殖巣を認め増量，核腫大，核形不整がみられ，豊富な細胞質を有す

た．後者を全体の 10％以下と判断し，肉腫型悪性中皮腫

る異型細胞であった．悪性細胞を考え，鑑別に間葉系悪と診断した．また，腫瘍の腹膜面の一部で核が偏在し，性腫瘍や悪性中皮腫が挙げられた．

胞体の豊かな腫瘍細胞が出現していた．

【胸膜組織所見】核異型強く，核小体明瞭，豊富な細胞質【考察とまとめ】腹膜中皮腫は，しばしば高濃度アスベスを有した紡錘形〜多稜形の異型細胞が，充実性に増殖し，ト暴露歴を背景に発生するが，本例にはアスベスト暴露

組織球に類似していた．周囲にリンパ球浸潤や組織球浸歴は明らかでない．当初，腹水中に出現した腫瘍細胞が潤を伴っていた．免疫染色は AE1/AE3，calretinin, CK5/

核小体の明瞭な偏在する核，淡い胞体を示し，腺癌を疑っ

6 が陽性，CEA, MOC-31，TTF-1 が陰性．LHM と診断たが，組織像と対比すると腹腔面に存在する腫瘍細胞とされた．

類似しており，この腫の細胞が腹水中に出現した可能性【結語】LHM は稀な悪性中皮腫で，その一例を報告した．

がある．いずれにせよ，その腹水細胞像からは，大網病

免疫組織化学的検索や臨床所見を含めた総合的判定が重変の組織像は想像できないものであった．

要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

336

P-1-59子宮頸部円錐切除後の再発要因と細胞診にP-1-60関する検討

子宮摘出後に発見された腟上皮内腫瘍 10 例の臨床病理学的検討

防衛医科大学校産科婦人科 ，防衛医科大学校病院検査JA 長野厚生連篠ノ井総合病院臨床検査科 ，JA 長野厚生部

連篠ノ井総合病院病理診断科

1)2)○笹 秀典(MD) ，加藤顕人(MD) ，岩橋秀樹(MD) ，1)
2)
2)
吉川智之(MD) ，道休美咲(CT) ，高橋宏美(CT) ，1)

1)

高野政志(MD) ，島崎英幸(MD) ，古谷健一(MD)
1)

2)

1)

1)

2)

○金本涼子(CT) ，軣 愛美(CT) ，塩野谷理絵(CT) ，
1)
1,2)
2)
中村恵美子(CT) ，牧野睦月(MD) ，川口研二(MD)
1)

1)

1)

1)

【目的】子宮頸部円錐切除後の経過観察には細胞診が行【目的】腟上皮内腫瘍(VaIN)の頻度は非常に低く，そのわれている．その際細胞診異常が出て再発が疑われる場

発生には子宮頚部上皮内腫瘍(CIN)と同様ヒトパピロー

合はコルポスコピーなど精密検査が行われる．手術の影

マウィルス(HPV)が関与していると言われている．

響のため外子宮口付近は所見が乏しいことがあり，組織

VaIN は子宮頚部，外陰部の平上皮癌(SCC)にしばし

診陰性で細胞診だけが陽性になって再発の加療を開始す

ば合併し，CIN 治療後に発生する症例もみられる．子宮る場合がある．当施設の子宮頸部円錐切除後の再発診断

摘出例の検討は少なくその特徴は明らかでない．今回わ

における細胞診の意義について検討した．

れわれは，過去 16 年間に当院で発見された子宮摘出後【方法】
対象は，過去 7 年間の子宮頸部円錐切除 255 例で，の VaIN10 例についての臨床病理学的検討を行った．

円錐切除後 3〜6ヶ月毎に，子宮頸部細胞診を行った．円【方法】様々な原因により子宮摘出術を受けた患者で，錐切除後の細胞診で異常が出た場合，コルポスコピー，

2000 年 1 月〜2015 年 12 月の間に当院にて細胞診および細胞診・組織診にて治療方針を決定した．

生検により VaIN と確定診断された 10 例（VaIN1：4 例，【成績】2009 年から 2015 年までの子宮頸部円錐切除 255

VaIN2：5 例，VaIN3：1 例）を対象とし，臨床事項およ

例中，再発例は 11 例（4.3％）で，再発時期は平均術後び Hybrid capture 法による高リスク HPV 感染の有無と20.8 か月（6〜75）であった．初回円錐切除の組織診断

病理所見について検討した．

は，CIN3 が 10 例，微少浸潤癌が 1 例，断端陽性は 8 例【結果】子宮摘出術時の疾患は，腺筋症 2 例，子宮筋腫 2であった．1 年以内の再発例が 6 例と過半数を占めた．

例，CIN ないし SCC6 例であった．子宮摘出から VaIN

2 例は細胞診のみで再発診断し，9 例は細胞診・組織診両発見までの期間は腺筋症・子宮筋腫例で 21 年〜26 年(平方で診断；組織診結果は CIN3 は 9 例，浸潤癌は 2 例で

均 24.5 年)に対し，CIN ないし SCC 例では 4ヵ月〜7 年

あった．5 例に再円錐切除，5 例は子宮摘出を行い，1 例(平均 2.8 年)であった．また，10 例中 8 例に高リスク群

は経過観察中である．最終組織診は 7 例が CIN3，病変

HPV 感染が認められ，未検査 2 例のうち 1 例に関して部なしが 2 例，浸潤癌 2 例であった．浸潤癌の 1 例は頸も細胞像より HPV 感染が示唆された．

管閉鎖しており，コルポ下生検は困難であった．

【考察】子宮摘出後長期経過した患者でも VaIN が発生し【結論】円錐切除後の再発は 1 年以内が多く，1 年以内はうること，また VaIN 発生には HPV 感染が深く関与して3 か月ごとの細胞診という従来の方法が望ましいと思わいることが明らかになった．子宮摘出後例においても断れる．頸管閉鎖例などは細胞診だけで再円錐切除して診端部腟壁の定期的な細胞診を行うことが重要と考えられ断する必要がある．術後 1 年以内や断端陽性例はハイリた．

スク例と思われ細胞診での経過観察が肝要である．術後も HPV 検査を行い陽性例では再発に留意する必要がある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-61337

術前診断が過小評価であった子宮頸癌 3 例

P-1-62の細胞診断学的検討

HPV 検診の意義

神奈川県立がんセンター婦人科 ，神奈川県立がんセン1)

ター病理診断科・検査科

検 査 専 攻 学 生 の Evalyn ブ ラ シ を 用 い た

群馬大学大学院保健学研究科

2)○池田真利子(MD) ，上西園幸子(MD) ，1)
1)
1)
今井一章(MD) ，川野藍子(MD) ，井浦文香(MD) ，
1)

1)

○佐藤

幸(MT)，
吉田朋美(CT)，福田利夫(MD)

近内勝幸(MD) ，小野瀬亮(MD) ，北村和久(CT) ，1)1)

岩撫成子(CT) ，加藤久盛(MD)

1)

2)

2)

【緒言】子宮頸部細胞診の HSIL には，推定組織病変とし【はじめに】海外においては，自己採取法を用いた HPVて中等度から高度異形成および上皮内癌を含む．当施設

検査は多数報告されており，産婦人科医採取と同等の精において 2015 年に子宮頸部細胞診が HSIL，組織生検の度を持つとの報告がある．またオランダでは頸癌検診の結果が CIN3 に留まるも，最終病理診断が子宮頸癌 1A

受診推奨に応じなかった人に対しての再推奨の手段とし期以上であった 3 例の細胞像を後方視的に検討したのでて，自己採取による HPV 検査を行っている．日本にお報告する．

いても HPV 検診が進む中，検診受診率が特に低い若年【症例】全例，子宮頸部細胞診異常のため近医より紹介．

層に対し，自己採取法が検診受診率向上に貢献できる新当院での子宮頸部細胞診は HSIL，組織生検は CIN3 でたなアプローチ法となるかを検討した．

あった．症例 1，2 は子宮頸部円錐切除術を施行し，最終【対象・方法】群馬大学保健学科検査専攻に在籍し，本研

診断は子宮頸癌 FIGO 分類 1A1 期（pT1a1N0M0）であっ究に同意した 19〜22 歳の学生 30 名を対象とした．ピアた．症例 3 は子宮頸部円錐切除術を経て，広汎子宮全摘

エデュケーション手法による頚癌の啓発活動後，Evalyn

出術を施行し，最終診断は子宮頸癌 FIGO 分類 1B1 期

ブラシ（Rovers 社）を用いた HPV 検査（HC2 法）とアン（pT1b1N0M0）であった．

ケート調査を行い，自己採取法の使用感，検診に対する【結果】症例 1，2 の細胞像は，傍基底型異型細胞の集塊

意識の変化を解析した．

の中に，N/C 比の高い，緊満感をもつ大型の細胞を認め【結果】自己採取 HPV 検査に参加した女子 30 名全員がCIS の存在が示唆された．それらの細胞集塊の中に OG

ハイリスク型 HPV 陰性であった．自己採取経験後，好性の角化細胞を認めるも核の異型に乏しく後方視的検76.7％が�検診に対する気持ちに変化があった�と回答

討でも HSIL までとした．症例 3 はトリコモナスによるしており，その全員が�また検診を受けたい�と回答し炎症性背景の中に，傍基底型異型細胞を認めた．それらていた．また次回採取法選択では，自己採取が 53.3％，の細胞集塊は多彩であり，ごく一部に OG 好性の角化細産婦人科医採取が 46.7％であり，その理由としては，自胞や奇怪細胞を認め，後方視的検討では SCC としえた．

己採取では「抵抗感がない」「手軽で簡単」，産婦人科医【考察】症例 1，2 では，浸潤癌部分がごく一部であり，採取では「正確な検査ができる」「自己採取は不安」であっ

細胞診および生検組織診で全容を捉えきれなかったと推た．

定された．症例 3 では，炎症性背景を伴う中で奇怪細胞【考察】次回採取法に自己採取を選択する学生の方が多の出現率が低かったことが考えられた．結論：子宮頸部く，自己採取法を検診に取り入れることで，今まで精神細胞診が過小評価であった症例を検討した．全体として的・時間的負担のために受診にためらいを感じていた若HSIL に留まるような細胞像であっても，少数の奇怪細年層の受診率向上が期待できる．一方で，産婦人科医採胞の存在を認める場合，浸潤癌の可能性も考慮する必要

取を選択した学生もおり，それぞれの検診法のメリットがある．

デメリットを理解することで，個人のニーズに合った採取法を選択できる環境を整える必要性が示唆された．

日本臨床細胞学会雑誌

338

P-1-63

当科で子宮頸部細胞診：AGC と診断した 68

P-1-64

当院における ASC-H 例の追跡結果

例の検討

県立がんセンター新潟病院婦人科

市立池田病院産婦人科 ，市立池田病院病理診断科○笹川 基(MD)，日向妙子(MD)，谷地田希(MD)，菊池 朗(MD)，柳瀬 徹(MD)○竹原幹雄(MD) ，川口浩史(MD) ，岩橋晶子(MD) ，2)
2)2)
山口慶子(CT) ，岩城真理子(CT) ，金本貴之(CT) ，

1)

1)

河合

2)

1)

賢(CT) ，向井英代(CT) ，大橋寛嗣(MD)
2)

2)

1)

2)

【目的】子宮細胞診で反応性変化や修復変化を越えた異【はじめに】ASC-H は細胞判定が困難であり，想定する常を認めるが，AIS や浸潤性腺癌の特徴がない場合，異疾患が良性変化から HSIL 以上の高度病変に及ぶため対型腺細胞（AGC）と診断される．AGC と診断された症例

応に迷うことがある．今回われわれは，ASC-H 例の頻では，頸部腺系病変の他，頸部平系病変，体部病変な度，組織診断，判定後の経緯について検討したので報告

ども診断されると報告されている．

する．

【方法】2008 年 4 月から 2016 年 8 月までの期間に当科で【対象】2012 年 7 月から 2016 年 3 月まで当院で従来法に実施した子宮頸部細胞診 44979 件のうち，AGC と診断より採取した子宮頸部細胞診 6,644 検体のうち ASC-H

されたのは 104 件（68 症例）であった．AGC 症例では，判定 82 検体(55 例)を用いた．ASC-US は 204 検体で臨床経過，画像診断など検査所見をもとに，頸部生検，あった．

内膜細胞診，内膜生検など実施している．臨床データを【結果】ASC の頻度は 4.3％で，ASC-H/ASC は 28.7％でもとに，AGC 症例の転帰を解析した．

あった．ASC-H 例の年齢の中央値は 39 歳(範囲 22-84【成績】1．内膜細胞診などに異常がなく，頸部細胞診が歳) で，組 織 診 施 行 率 は 98.2％ (54/55 例) で あ っ た．

3 回以上 NILM の場合，異常なしと判断した．68 例中，HPV DNA 検査施行率は 38.2％(21/55 例)で，陽性率は

異常なしは 36 例（53％）であった．2．検診の中で AGC

81.0％(17/21 例)であった．組織診断の内訳は，頸管炎が続く症例が 4 例（6％）みられた．3．頸部腺系病変と9 例，CIN1 13 例，CIN2 5 例，CIN3 20 例，SCC 3 例，診断された症例は 7 例（10％）であり，AIS 2 例，浸潤性腺癌 2 例，AIS ，低分化癌，VIN3 が各 1 例であった．閉腺 癌 5 例 で あ っ た．4．頸 部  平 上 皮 系 病 変 は 4 例

経前群(40 例)と閉経後群(15 例)に分類したところ，両（6％），中等度異形成 1 例，高度異形成 2 例，CIS 1 例で群で CIN2-3 の頻度が最も高かった(47.5％，40％)．頸あった．5．内膜細胞診・生検などにより体部病変が 15

管炎，CIN1，CIN2-3 の頻度について両群間で有意差は

例（22％）で診断された．内訳は異型増殖症 1 例，類内なかった．頸管炎判定後の細胞診が NILM となった割

膜腺癌 12 例，癌肉腫 2 例である．6．卵巣腫瘍の診断で合は，閉経前群 85.7％，閉経後群 100％で，閉経前群の手術された症例が 2 例（3％）あり，1 例は顆粒膜細胞腫，

33.3％で HPV DNA 陰性であった．

1 例は漿液性癌であった．

【考察】ASC-H 例では CIN2-3 に罹患している可能性が【結論】AGC，とりわけ AGC-NOS では異型細胞として高いため慎重な管理が必要である．良性病変判定後の管の特徴的所見に乏しい．頸部平上皮系病変，体部腺系理に HPV 検査が望まれる．

病変などでも頸部細胞診で AGC と診断されることがあり，AGC 症例では体部病変，附属器病変なども念頭においた診断が必要である．とくに子宮体部類内膜腺癌を見逃さないように留意することが重要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-65339

当院における子宮頸部上皮内腫瘍の管理とP-1-66

治療

HSIL と鑑別を要した Atypical immaturesquamous metaplasia(AIM)の 1 例

奈良県立医科大学産婦人科 ，奈良県立医科大学病理診

市立砺波総合病院臨床病理科 ，市立砺波総合病院病理

断学講座

診断科

1)

2)

○山田有紀(MD) ，杉本澄美玲(MD) ，岩井加奈(MD) ，1)
1)
2)
川口龍二(MD) ，小林 浩(MD) ，内山智子(MD) ，
1)

1)

1)

大林千穂(MD)

2)

1)

2)

○福田弘幸(CT) ，寺畑信太郎(MD) ，2)
1)
奥野のり子(MD) ，西田秀昭(CT) ，1)

2)

三井由紀子(CT) ，石倉宗浩(CT) ，蟹谷智勝(CT)
1)

1)

1)

【目的】近年若年層における子宮頸癌罹患率の増加と，晩【はじめに】Atypical immature squamous metaplasia（AIM）

婚化や妊娠・出産年齢の高齢化などに伴い，妊孕性温存

は immature squamous metaplasia(IM)の核に，軽度の核を必要とする症例が増加している．そのため子宮頸部上腫大や核形不整，核小体がみられる特徴があり HPV 感

皮内腫瘍（CIN）の適切な診断と管理・治療が必要とされ染に起因するといわれている．また，HSIL と細胞所見ている．そこで今回は当院における CIN の診断と，円錐が類似しておりしばしば鑑別に苦慮することがある．

切除術の治療成績・術後合併症について検討を行った．

【症例】40 歳代女性，健診で ASC-US の既往があり，【方法】2007 年 7 月から 2014 年 12 月に，当科で子宮頸2016 年 3 月当院産婦人科受診．細胞診で HSIL/moder-

部円錐切除術を行った 352 症例について後方視的に検討

ate dysplasia と診断し，HPV-DNA 検査で high risk HPVをおこなった．

陽性となり経過観察となった．2016 年 6 月に細胞診を【結果】年齢の中央値は 38 歳（範囲：17〜72），観察期間施行したところ HSIL/moderate dysplasia に加え severeの中央値は 32.4ヶ月（範囲：1〜102）であった．症例はdysplasia と IM との鑑別を要する細胞集塊を認めた．

30 代が最多で 39.1％を占めた．術前生検と摘出標本の【細胞所見】2016 年 6 月の細胞診において，moderate

組織診断の比較を行うと，正診率は 73.0％であり，過小

dysplasia の他に N/C が増大し細胞質の突起や肥厚を評価であった症例が 6.0％存在した．摘出標本においもった傍基底型の異型細胞が見られた．その細胞の核て，断端陽性は 36 症例（10.2％）（頸管側 28 例，腟側 5は，大小不同やクロマチンの粗顆粒状増量，核形不整，例，両側 3 例）で，15 例は浸潤癌であった．21 例に子宮核の切れ込みが見られ，IM に類似した細胞質に核異型摘出術，1 例に放射線治療を施行した．経過観察を行っを伴っている細胞像であったため severe dysplasia の変

た 14 例のうち，1 例に再発を認めた．断端陰性は 291 症

性と IM との鑑別に苦慮した．

例（82.0％）で，3 例の再発を認めた．断端の評価が困難【組織所見】組織学的には粘膜のほぼ全層を置換する化な症例が 25 例（7.1％）存在したが，再発は認めなかっ

生様細胞の増殖がみられ，免疫染色では p16 の強陽性像

た．断端陽性の症例で再発率が高いという報告がある

を認めるが，MIB-1 陽性細胞は基底層から一部中層細胞が，今回の検討では再発率に差は認めなかった（p＝に散在性にみられるのみであった．

0.38）．術後合併症としては，6 例（1.7％）で頸管狭窄を【考察】いくつかの Moderate dysplasia と判定した細胞に認め，術後に頸管開大処置を必要とした．また，麻酔下は細胞質が肥厚した化生細胞様の特徴がみられた．中での縫合止血処置を必要とした術後出血は，2 例（0.5％）

層〜傍基底細胞型の異型細胞に化生細胞様の変化が見らのみであった．

れる時は HSIL とせず ASC-H と判定し再検査や生検等【総括】当院における円錐切除術の治療成績は，過去に報で精査することが必要と考えられた．

告されている治療成績と比較して，再発率・合併症に大【まとめ】HPV 感染により引き起こされる AIM は，細胞きな差は認めなかった．また正診率は比較的高かった．

診で出現形態や細胞の観察を十分行うことにより過剰診断せず ASC-H に留めることが必要と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

340

P-1-67

胃癌術後 10 年目に子宮頸部孤立性再発を来P-1-68

子宮頸部類内膜腺癌の一例

した 1 例京都府立医科大学大学院女性生涯医科学

社会福祉法人賛育会賛育会病院検査科 ，社会福祉法人
1)

賛育会賛育会病院産婦人科 ，順天堂大学医学部附属順2)天堂東京江東高齢者医療センター病理診断科

3)○森 泰輔(MD)，寄木香織(MD)，古株哲也(MD)，明石京子(MD)，片岡 恒(MD)，松島 洋(MD)，
黒星晴夫(MD)，辰巳 弘(MD)，北脇 城(MD)○吉田有子(CT) ，清川亮子(CT) ，平井2)
2)
木村美葵(MD) ，鈴木正明(MD)【諸言】性器外原発腫瘍からの子宮頸部転移は非常に稀【はじめに】組織型の推定が困難な類内膜腺癌を経験し

1)

1)

周(MD) ，
3)である．今回われわれは胃癌術後 10 年目に子宮頸部へたので報告する．

の孤立性転移を来した症例を経験したので報告する．

【症例】40 歳代女性，不正性器出血で受診したところ，子【症例】46 歳，3 経妊 2 経妊．35 歳時に胃癌の診断で胃宮頸部に 3 cm 大の不整形腫瘍を認めた．子宮頸部細胞幽門切除術（2 型，por, se, sci, ly1，v0，n2）を施行されて診で classIV Atypical cell cluster susp.of malignancy.（ベセいる．1 年前から不正性器出血を認めたため，近医受診

スダシステムでは AGC），子宮頸部生検では高-中分化するも異常は指摘されなかった．その後も出血が続くた型腺癌の結果より，子宮頸部腺癌の診断に至り広汎子宮め再度受診した際，MRI 検査で子宮頸部腫瘍を指摘さ全摘術，骨盤リンパ節郭清が施行された．組織学的にはれ，当院紹介初診．経腟超音波および骨盤 MRI では 2

子宮頸部類内膜腺癌(Ib1 期 pT1bN0M0)であった．

cm 大の子宮頸部に限局する腫瘍を認めた．FDT-PET【細胞像】核が集塊の中心側に位置する重積性集塊を認検査ではその他の遠隔転移は認めなかった．子宮頸部細めた．管腔の一部を思わせる，刷子縁側が揃った集塊も胞診は atypical glandular cells (AGC)と診断した．子宮頸散見された．平面的集塊の出現も多かった．集塊は立

部生検は低分化腺癌と考えられ，既往の胃癌の転移が疑

方-高円柱状の細胞からなり，粘液産生は乏しく細胞質われた．以上に対し，広汎子宮全摘術を施行としたが，に厚みが感じられた．全体的に核の偏在性は弱く，核は術中仙骨子宮靱帯への浸潤を認め，同部位は完全切除不類円形で微細クロマチンが均等に分布していた．

可であった．断端陽性残存病変に対しては術後補助療法【組織像】既存の子宮頸管上皮に連続する高-中分化型腺として TS-1 を 1 年間投与した．現在術後 5 年 2ヶ月経癌の増生と間質浸潤が見られた．腫瘍細胞は高円柱状で過しているが，再発は認めていない．

杯細胞や粘液産生は見られず，管状・乳頭状構造を主体【結語】胃癌の既往をもつ女性が不正性器出血を主訴にとし，部分的に篩状構造も混在して見られる類内膜腺癌

受診した場合，胃癌の転移の可能性を念頭にいれた原因(G1-G2)の像であった．子宮内膜とは既存の頸管腺で境検索をする必要があると考えられた．本症例は卵巣や子されていた．

宮外の骨盤臓器に転移はなく，そのような症例の報告は【考察】再鏡検では，羽毛状構造や，旺盛な粘液産生像等検索しうる限り 2 例のみであり，転移性子宮頸部腺癌との内頸部型腺癌を示唆する像が見られず，重積性集塊中して貴重な症例であると考えられた．

に少数の小腺腔があり，類内膜腺癌が示唆される細胞像が見られた．腺系病変においても平面的集塊も出現する
ため，平上皮化生や，CIN 病変との鑑別に際しては，詳細な観察による腺腔の確認が大切と考えた．上記の細胞所見はこの組織型の推定に役立つと思われた．

第 56 巻P-1-69

補冊 1 号，2017 年

341

子宮頸部リンパ上皮腫様平上皮癌の 1 例

P-1-70

腟前庭に再発した子宮頸部腺癌の 1 例

杏林大学医学部産婦人科 ，杏林大学医学部病理部 ，立

四国がんセンター婦人科 ，四国がんセンター 病理科 ，正佼成会附属佼成病院

四国がんセンター 臨床検査科

1)

2)

3)

○百村麻衣(MD) ，小林陽一(MD) ，澁谷英里子(MD) ，1)
1)
長内喜代乃(MD) ，西ヶ谷順子(MD) ，1)

1)

松本浩範(MD) ，望月
1)

眞(MD) ，坂本憲彦(CT) ，

金田由香子(MD) ，鈴木
3)

1)

2)

淳(MD)

2)

3)

1)

2)

3)

○白山裕子(MD) ，横山貴紀(MD) ，藤本悦子(MD) ，1)1)3)
大亀真一(MD) ，竹原和宏(MD) ，西村理恵子(MD) ，
1)

1)

1)

田中慎一(CT) ，岡本奈美(CT) ，山本珠美(CT) ，
3)

3)

3)

寺本典弘(MD)2)【緒言】子宮頸部リンパ上皮腫様癌(LELC) は子宮頸部【はじめに】子宮頸癌では近年腺癌が占める割合が増加

平上皮癌の特殊型に分類され，LELC の 0.7〜5.5％をし，平上皮癌と比較して予後不良との報告が多い．再占める稀な腫瘍であり，EBV との関連性も報告されて発の部位は骨盤内，リンパ節，血行性転移による遠隔臓いる．今回我々は LELC の 1 例を経験したので報告す器である．今回子宮頸部腺癌術後に腟前庭に腫瘍細胞がる．

出現し子宮頸癌の再発と考えた 1 例を経験したので報告【症例】
75 歳，0 経産．不正性器出血を主訴に前医受診し，する．

子宮頸癌 1B1 期の診断で当院へ紹介受診となった．内【症例】66 歳女性，7 年前に子宮頸癌 Ib1 期の診断で準広診にて子宮腟部に外向性に発育する 3 cm ほどの表面平汎子宮全摘出，両側付属器摘出，骨盤リンパ節生検を行っ

滑な腫瘤を認めた．画像検査では腫瘍は子宮頸部に限局

た．手術のみで経過観察をしていたが定期診察の際に腟しており，リンパ節腫大や，遠隔転移は認めなかった．

入口部および外尿道口周囲の粘膜に黒色の斑点を 3 個認腫瘍マーカーは SCC2.4ng/ml で軽度上昇していた．大めた．径は 1-3 ミリで境界は明瞭，わずかに隆起していきな合併症もなく手術加療を勧めたが，希望により放射た．腟入口部より頭側の腟壁には異常所見はなく，CT，線治療の方針となった．同時化学放射線療法とし，全骨MRI でも再発を疑う所見はなかった．腟入口部粘膜の盤腔外照射 50Gy＋腔内照射 24Gy を施行し CR となっ擦過細胞診より腺癌を疑い，腫瘍摘出術を行った．

た．現在治療後 6ヶ月を経過し再発所見は認めていな【擦過細胞診所見】核密度のやや高い高円柱状の腺上皮

い．

細胞の集塊を多数認めた．核の配列は不正で，核のクロ【細胞診所見】細胞の重積を伴うシート状集塊で出現す

マチンは細顆粒状であった．細胞質に黒色の顆粒を有する異型平上皮細胞を認める．細胞質はやや厚みがある細胞も認めた．腺の形態をとっていたこと，免疫染色

り，核は紡錘形・中心性で核形不整とクロマチン増量がで p16 は陽性，S100 は陰性であったことから悪性黒色みられる．ベセスダ分類 SCC と診断する．背景および腫は否定的であった．

腫瘍細胞間に多数のリンパ球がみられる．

【手術標本組織所見】腫瘍細胞は淡好酸性の胞体を有し【組織診所見】高度に核腫大し，配列の乱れた多角形の大ており，管状や絨毛状構造を呈していた．p16 強陽性，型異型上皮細胞が充実胞巣状に増殖，浸潤する．リンパp53(DO7)wild type pattern，MIB1 index high であった．

球形質細胞浸潤が，癌細胞間，周囲間質に高度に認めら

破壊性の浸潤や強い間質反応はなかったため，血行性転れ，リンパ上皮腫様平上皮癌に分類されると考える．

移ではなく skip lesion と考えた．

【結語】LELC は通常の平上皮癌に比較して予後良好【まとめ】本症例のような再発形式の子宮頸部腺癌は非とされている．明瞭な核小体を有する低分化な細胞集塊

常にまれである．かなり小さな病変であったため摘出手内に著明なリンパ球浸潤を認めた場合には LELC を考術前の生検を避けたほうがよい症例であった．液状検体

慮すべきと思われた．本症例では同時化学放射線療法治による細胞診と免疫染色が術前の診断に有用であったと

療中の細胞診所見の変化を経時的に観察しえたので，治考えられた．

療効果との関連性も含め報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

342

P-1-71

子宮頸部上皮内癌と上皮内腺癌が共存し衝

P-1-72治療に抵抗し急速に再発・進行した子宮頸部突癌と考えられた 1 例

腺癌の一例

京都府立医科大学大学院女性生涯医科学 ，京都府立医科大学付属病院病院病理部 ，京都府立医科大学大学院

独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター 産婦人1)
科 ，独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター 臨

人体病理学

床検査科

1)

2)

3)

○古株哲也(MD) ，森 泰輔(MD) ，礒島喜孝(CT) ，
2,3)
2,3)
西村綾子(MD) ，安川 覚(MD) ，1)

1)

明石京子(MD) ，寄木香織(MD) ，辰巳
1)

黒星晴夫(MD) ，北脇
1)

1)

城(MD)

2)

2)

○金村昌徳(MD) ，原田和弥(CT) ，佐々木正和(CT) ，2)
2)2)
芥川和彦(CT) ，管尾龍彦(CT) ，星田義彦(MD)
1)

2)

2)

弘(MD) ，
1)

1)【緒言】上皮内癌（CIS）に比して上皮内腺癌（AIS）の頻

子宮頸部に発生する上皮性悪性腫瘍の多くは平上皮癌

度は低いものの，AIS の約半数が平上皮系の異型を合であり，腺癌の占める割合はおよそ 20％程度であるが，併するとされる．今回，われわれは子宮頸部細胞診で

そのほとんどが通常型の粘液性腺癌であり印環細胞癌の平上皮系および腺系の異型を疑い，CIS と AIS の共存例

混在はまれである．今回，初回治療中に急速に再発・進を経験したので報告する．

行した子宮頸部腺癌の一例を経験したので報告する．症【症例】49 歳，2 経妊 2 経産，既往歴に特記事項なし．健例は 46 歳，未経妊で，不正出血のため前医を受診し，子診時の子宮頸部細胞診で classV，other malignant neo-

宮腫瘍の疑いで当科紹介受診となった．初診時すでに多plasms を認めたため，精査治療目的に当院紹介となっ量の性器出血を認め，子宮頸部に外向性に発育する腫瘤た．

を認めた．子宮頸部擦過細胞診では炎症性背景に散在性【細胞所見】子宮内膜細胞診は陰性であった．頸部細胞から集塊状に異型細胞を認め，腫瘍細胞の核は偏在傾向

診は炎症を背景に N/C 比の高い異型細胞が孤在性またを示し，細胞質はレース様から粘液様を呈し N/C 比大，は密な細胞集団を形成していた．細胞は顆粒状のクロマ

核の大小不同，クロマチンの増量が認められ，腺癌が疑チンが増量し，核の大小不同や核形不整が目立っていた．

われた．生検による病理組織診結果においても粘液産生

オレンジ G 好染性の異型平上皮細胞も見られ，平上の強い子宮頸部腺癌の結果であり，内診では，明らかな皮癌を疑う像であったが，腺系を思わせる所見もあった．

腟壁浸潤や子宮傍結合織に抵抗を認めず，術前診断を子【組織所見（子宮頸部組織生検）】上皮の全層性に N/C 比宮頸部腺癌 IB2 期とし，広汎子宮全摘術＋両側付属器摘の高い異型細胞が増生し，核形不整と極性の乱れを認め出を施行した．摘出標本の病理組織像は広範な壊死，粘た．間質浸潤はなく，CIS の診断であった．腺異型は認

液の貯留を伴い，粘液貯留が著明な細胞では印環細胞様めなかった．

の形態を示している像も見られた．免疫染色にて大部分【組織所見（手術検体）】診察所見および MRI で明らかなは MUC1(＋)，MUC2(-)，MUC5AC(＋)，MUC6(＋)を占拠性病変はなく，CIS と前診断し，子宮頸部円錐切除示すが，一部で MUC6(-)を示す部位もあり，通常型の術を施行した．病理組織像では広範囲に CIS が存在し，頸部腺癌に印環細胞癌が混在していると考えられた．術一部で腺侵襲を伴っていた．また近傍で異型腺管の増生

後 TC 療法を 2 クール施行した時点で骨盤内，傍大動脈を認め，癒合腺管が見られた．両成分は近接していたがリンパ節及び肝転移をきたし，現在 BSC に移行してい

混在しているとは言えず，CIS と AIS の衝突癌と診断しる．今回，治療に抵抗し急速に再発・進行した子宮頸部た．その後，子宮全摘出術を施行したが，残存病変はな

腺癌の一例を経験した．子宮頸部腺癌に印環細胞癌を混かった．

じる場合には，このようなケースもあることを念頭に置【結語】子宮頸部細胞診が診断の一助となりえた CIS とく必要があると考えられた．

AIS との衝突癌を経験した．CIS 症例であったとしても腺系病変を念頭に細胞診の評価が必要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-73

子宮頸部類基底細胞癌の 1 例

343

P-1-74子宮頸管ポリープに見られた子宮頸部粘液
性腺癌の 1 例

北海道対がん協会細胞診センター

産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学病院病理診断
1)

科 ，産業医科大学産業保険学部広域・発達看護学 ，産業2)

3)

医科大学医学部産科婦人科学 ，産業医科大学医学部第 24)

病理学 ，産業医科大学医学部第 1 病理学
5)

6)○栄田尚子(CT)，田上 稔(CT)，加藤 修(CT)，
日野順子(CT)，高橋奈穂美(CT)，阿部里絵(CT)，横山 恵(CT)，小西加奈子(CT)，佐々木隆之(MD)，藤田博正(MD)○岡 春子(CT) ，小原光祥(CT) ，藤原 仁(CT) ，1)
2)
2)
佐藤 斉(CT) ，松山篤二(MD) ，島尻正平(MD) ，【はじめに】以前は低分化型平上皮癌や未分化癌と診【はじめに】子宮頸管ポリープは良性疾患であるが，断されていた基底細胞様の腫瘍細胞からなる平上皮癌

0.47％の頻度で頸管ポリープに悪性所見が認められるとの中に，新しい概念として類基底細胞癌が加わるように報告されている．今回我々は子宮頸管ポリープに見られなった．2012 年版子宮頸がん取扱い規約でも，組織分類

た子宮頸部粘液性腺癌の 1 例を経験したので報告する．

と診断基準の項目の特殊型として新しく加えられた．臨【症例】40 代女性．子宮頸管ポリープ切除歴 2 回あり．

床的には侵襲的，攻撃的性格を持つ悪性度の強い癌とさ前医で子宮頸管ポリープと子宮筋腫で経過観察されていれる．今回子宮頸部類基底細胞癌の症例を経験したのでたが，性器出血が強くなったため精査・加療目的で当院報告する．

受診．受診時の子宮頸部細胞診は NILM であった．1 か【症例】65 歳女性，閉経 44 歳，経妊 8 回経産 5 回，既往

月後に子宮頸管ポリープ切除術が行われ，組織診断は子

歴なし，子宮頸がん検診目的で受診，不正出血は自覚せ

宮頸部粘液性腺癌であった．子宮全摘術が行われたが，ず，5 年前にがん検診受け異常なしであった．

摘出子宮に腫瘍の残存は見られなかった．

【細胞所見】腫瘍性背景の中に，N/C 比の極めて高く，ク【細胞所見】粘液性背景に多数の化生細胞様のシート状

1)

1)

1)

松浦祐介(MD) ，蜂須賀徹(MD) ，名和田彩(MD) ，
3)

4)

5)

久岡正典(MD)

6)

ロマチン増量し，ほぼ裸核状の小型細胞で，一部集塊を細胞集塊を認めた．N/C 比は低く核の大小不同はある

呈した悪性細胞が多数散在していた．細胞診では非角化

ものの核異型は目立たず良性の反応性腺細胞と判断し型平上皮癌あるいは神経内分泌腫瘍系の小細胞癌の可た．しかしながら，組織診断後に見直しを行ったところ，

能性ありと判断した．

核異型や核クロマチンの増量を認める細胞や，シート状【組織所見】HE 染色像では小型で未熟な基底細胞様の腫

細胞集塊の中に大きな球状の粘液様物質を有する核偏在

瘍細胞が主体で，胞巣状の浸潤を伴う平上皮系の悪性細胞もしばしば散見され，良性細胞としては違和感があ腫瘍と診断した．胞巣の辺縁は柵状配列を示し，基底膜

りそれらは少なくとも AGC とするべき細胞であったと様の細胞基質あり硝子様肥厚を認めた．HPV 型検査は考えられた．

58 型陽性，ISH では遺伝子組込みが認められた．鑑別診【組織所見】良性の頸管ポリープの像に加え，大部分は細断には非角化型平上皮癌，リンパ上皮様平上皮癌，

胞内外の粘液産生に富む異型円柱上皮が不整管状に浸潤

小細胞癌がある．p53，p63，p16 INK4a， Cytokeratin，

増殖していた．腺管の間には印環細胞の充実性増殖巣もSynaptophysin，Chromogranin A，NSE，Ki-67 等の免疫組認められた．

織化学染色を用い鑑別した．

【まとめ】本症例は，異型性が弱くとも核腫大性の腫瘍細【まとめ】組織所見ならびに免染の結果から子宮頸部類

胞がシート状に出現しており，反応性腺細胞との鑑別が基底細胞癌と診断され，改めて細胞標本を観察すると集困難であったが，細胞量や出現様式などに違和感があり，塊の周辺は柵状配列を呈し，胞巣状の浸潤した部分がそこのような場合には，悪性病変も念頭に組織診を併用しのまま抜け落ちた細胞像が出現していた．注意深い観察て早期診断に繋げることが望ましいと考えられた．

により，特殊型であっても細胞診で推定が可能と思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

344

P-1-75

放射線療法後に大腸癌の子宮頸部転移と診断された一例

子宮頸部における神経内分泌癌合併腺癌の一例

奈良県立医科大学医学部産婦人科 ，奈良県立医科大学
1)

医学部病理診断学講座2)○岩井加奈(MD) ，杉本澄美玲(MD) ，山田有紀(MD) ，1)
1)
2)
川口龍二(MD) ，小林 浩(MD) ，内山智子(MD) ，1)

P-1-761)

1)

大林千穂(MD)

2)

地方独立行政法人堺市立病院機構堺市立総合医療セン
1)
ター臨床検査技術科 ，地方独立行政法人堺市立病院機2)
構堺市立総合医療センター病理診断科○鈴木雄策(CT) ，佐々木伸也(CT) ，高瀬未穂(CT) ，1)
1)
岡竹里紗(CT) ，茂山かおり(MT) ，1)

1)

岡村友香里(MT) ，岩本督徳(MD) ，棟方
1)

2)

1)

哲(MD)

2)

【緒言】悪性腫瘍の子宮頸部転移はまれな病態である．

【はじめに】神経内分泌癌合併腺癌は，WHO2014 に記載

今回，子宮頸部腺癌の放射線療法後に，リンパ節転移おされたまれな組織型であり，予後不良のため早期の診断

よび大腸病変の出現により大腸癌と診断され，組織標本治療が重要である．今回，神経内分泌癌合併腺癌の一例の再検討から大腸癌の子宮頸部転移と診断された症例をを経験したので報告する．

経験したので報告する．

【症例】40 歳代女性．2 年ぐらい前からの不正出血を主【症例】症例は 78 歳女性．下腹部痛と帯下の増加を主訴

訴に当院を受診．子宮頸部の前唇から外向性に発育するに前医を受診し，子宮留膿腫を指摘され精査目的に当科

易出血性の 50 mm 大の腫瘤を認めた．組織診，細胞診を紹介受診した．腟鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を共に子宮頸部腺癌と診断されたため，広汎子宮全摘出術認めた．子宮頸部の細胞診および組織検査では Adeno-＋両側付属器切除術が施行された．

carcinoma であった．CT および MRI で子宮周囲に明ら【細胞所見】炎症性背景に核偏在，核形不整，クロマチン

かな腸管浸潤を疑う陰影は認めず，子宮頸部腺癌 stage-

増量を示す異型細胞を小集塊あるいは孤立散在性に多数

IIB 期と診断した．狭心症既往ならびに年齢から放射線認めた．またごく一部には細顆粒状の核クロマチンを有療法を選択した．50Gy の外照射を実施し，治療後の CTする小型裸核状の異型細胞が結合性の弱い集塊状に少数で部分寛解となった．治療 4ヶ月後に腹痛と嘔吐を認認められた．

め，腸閉塞を疑い造影 CT 検査を行った．回盲部の腫瘍【組織所見】術前の生検組織では淡明な胞体を有する核と左外腸骨節リンパ節腫大，播種を疑う腹壁結節影を認

偏在性の異型細胞が認められ，adenocarcinoma と診断しめ，大腸癌が疑われた．腸閉塞に対してイレウス管によた．手術検体では子宮頸部に最大 50×40 mm の腫瘤をる減圧を行ったのち，回盲部切除術，D3 リンパ節郭清を認め，腫瘤は生検組織と同様の adenocarcinoma の部分と施行した．摘出標本より大腸癌 stageIV 期と診断され共に，小型異型細胞の結節状，びまん性増生像を認め，た．当科で実施した子宮頸部組織診を再検討し，免疫染Synaptophysin 陽性であることから adenocarcinoma ad-色を実施したところ，CK20（＋），CDX2（＋），CK7（-），

mixed with neuroendocrine carcinoma of the uterine cervix

ER（-），p16（-）であり，大腸癌の子宮頸部転移と診断と診断した．

された．現在，大腸癌に対し化学療法を施行している．

【まとめ】子宮頸部神経内分泌癌は比較的稀であり，遭遇【結語】子宮頸部転移はまれな病態であるが，大腸癌，胃する機会は少ないと思われるが，細胞診にて平上皮癌

癌や乳癌での報告がある．子宮頸部腺癌を疑った際にや腺癌成分が見られた場合でも，予後不良な神経内分泌は，他臓器からの転移病変である可能性が否定できない腫瘍の共存の可能性を常に考慮し，注意深く鏡検するこことを念頭におき，鑑別診断を行う必要があると考えらとが重要である．

れた．

第 56 巻P-1-77

補冊 1 号，2017 年

345

P-1-78

子宮頸部神経内分泌癌の 1 例

当院で経験した子宮頸部原発神経内分泌腫
瘍の 2 例旭川医科大学産婦人科 ，旭川医科大学病院病理部
1)

横浜市立みなと赤十字病院病理部

2)○高橋知昭(MD) ，寳田健平(MD) ，市川英俊(MD) ，1)
1)
1)
加藤育民(MD) ，片山英人(MD) ，西脇邦彦(MD) ，
1)

1)

1)

秋山直子(CT) ，鵜野祐治(CT) ，佐渡正敏(CT) ，
2)

2)

2)

○佐藤瑞穂(CT)，伊藤圭祐(CT)，
館川夏那(CT)，
山村信一(CT)，
山本容子(CT)，林 榮一(CT)，
熊谷二朗(MD)

武井英博(MD)2)【緒言】子宮頸部神経内分泌癌は全子宮頸癌中数％程度【はじめに】子宮頸部原発神経内分泌腫瘍はまれな腫瘍に発生する稀な癌である．若年発症が多く，早期から転であるが，今回我々は子宮頸部原発の小細胞癌と大細胞移し標準治療も確立しておらず予後不良である．今回，神経内分泌癌を経験したので報告する．

同時放射線化学療法を行い完全奏効となった症例を経験【症例 1】26 歳女性．妊娠中（34 週）に不正出血のため当したので報告する．

院受診．子宮頸部の乳頭状病変からスメアにて小細胞癌【症例】40 歳，3 経妊 2 経産．性器出血のため近医受診．

が疑われる腫瘍細胞が確認された．生検にて小細胞癌と腟鏡診にて子宮頸部に 5 cm 大の腫瘍を認め生検で神経診断．35 週で帝王切開にて出産し，約 1 か月後，準広汎

内分泌癌と診断された．MRI で腫瘍は両側子宮傍組織

子宮全摘術施行．その後化学療法＋放射線療法にて治療に浸潤し骨盤に達していた．治療目的のため当院紹介さ中．

れエトポシド＋シスプラチンを用いた CCRT を行い，

【症例 2】40 歳女性．多量の不正出血により当院受診．

CR が得られ現在外来経過観察中である．

子宮頸部の自壊を認めた．スメアにて異型細胞を認める【細胞所見】出血と壊死を伴う背景の中，核腫大，核形不が異型が強く組織型の判定困難．生検にて大細胞神経内

整および核大小不同を示し，N/C 比のきわめて高い異型分泌癌と診断．その後化学療法＋放射線療法にて治療

細胞を重積性集塊状および散在性に多数認めた．核クロ

中．

マチンは増量し，粗顆粒状を呈していた．

【細胞像・組織像】症例 1：炎症性背景中に裸核状の腫瘍【組織所見】核小体の明瞭な腫大した核を有し，N/C 比

細胞集塊が多数出現．核クロマチンは濃染し，明瞭な核の高い大型の腫瘍細胞が充実性に増殖していた．Nucle-

小体，木目込み様配列を認めた．生検組織所見は小細胞

ar moulding もみられ核分裂像も多い．広範かつ著明な癌であり，Synaptophysin(＋)，CD56(＋)，Ki-67 陽性率

腫瘍壊死を伴っていた．また small cell type 様部分も認80-90％であった．手術材料では膣壁断端が陽性，リンめた．免疫染色では Pancytokeratin, CD56，Synaptophy-

パ節転移も認めた．症例 2：高度な出血性背景の中に，

sin, p16 が陽性，p40 は陰性であった．squamous cell car-

裸核状の腫瘍細胞集塊がシート状または乳頭状に出現．

cinoma および adenocarcinoma components はみられず，

核クロマチンは粗大顆粒状に増量，一部に紡錘形の核を

large cell type と small cell type の特徴を合わせもった認めた．生検組織所見は大細胞神経内分泌癌であり，High-grade neuroendocrine carcinoma と診断した．

Synaptophysin(＋)，CD56(＋)，cytokeratin(-)，p63(-)，
Ki-67 陽性率は 90％以上であった．
【まとめ】神経内分泌腫瘍は特徴的な細胞形態をよく観察することにより，細胞診においても診断は可能である．
細胞像より神経内分泌腫瘍が疑われた際には臨床に対して生検採取を希望し，免疫染色による診断を促し，早期診断が重要であると考える．

日本臨床細胞学会雑誌

346

P-1-79

当施設における LBC 法と従来法との比較検P-1-80討HPV オプション検査の報告

聖隷福祉事業団保健事業部聖隷健康診断センター産婦人
1)科 ，
聖隷福祉事業団保健事業部聖隷予防検診センター
検査課 ，
聖隷福祉事業団保健事業部地域・企業健診セン
2)

ター検査課

液状化細胞診（LBC)導入後の検診成績と（公財）宮城県対がん協会細胞診センター ，東北大学災1)

害科学国際研究所災害医学研究所災害産婦人科学部
2)
3)
門 ，宮城県立がんセンター婦人科

3)○入駒麻希(MD) ，野中 茂(CT) ，金原拡子(CT) ，3)
3)3)
向井理恵(CT) ，土戸景子(CT) ，赤澤康弘(CT)
1)

2)

2)

○藤原しのぶ(CT) ，板橋育子(CT) ，鈴木由香(CT) ，1)
1)
成田貴子(CT) ，山本ちひろ(CT) ，1)

1)

小田切千恵(CT) ，佐藤朋春(CT) ，伊藤
1)

田勢

1)

1)

潔(MD)

，

1,2)

亨(MD)

1,3)

【はじめに】当施設では年間約 17000 件の子宮頸がん検

宮城県対がん協会では検診車方式検診において平成 26

診を行っている．2015 年度より LBC(BD シュアパス)年度より液状化細胞診（以下，LBC）を導入し，オプショを導入した．LBC 導入前後について検体不適率，要精査

ン検査として希望者に対して HPV 検査を行った．今回

率，細胞診判定，病変検出率の比較検討を行った．

われわれは LBC 導入前後の検診成績の比較と HPV 検査【対象と方法】対象期間を A 群 2013 年度（従来法）と B

成績を報告する．

群 2015 年度（LBC）とし，1．検体不適率 2．要精査率【対象】1．A 群（従来法，サーベックスブラシ使用）：平3．細胞判定 4．CIN3＋の検出率について比較検討を

成 24・25 年度受診者 64,981 名，B 群（LBC 法）：平成

行った．

26・27 年度受診者 65,772 名

2．平成 26・27 年度 HPV【結果】対象件数は A 群 16890 件（初回検診率 18.4％）B

検査希望者 3,479 名

群 17350 件（初回検診率 17.0％）．A,B の順で，1．検体【結果】1（1）不適正率は A 群 0.12％から B 群 0.02％に不適率 0.07％（12 例），0.006％（1 例）(P＜0.05) 2．要減少した．（2）ASC-US・ASC-H・LSIL の割合は B 群で

精 査 率 0.49％・0.62％ (P＝0.09) 3．細 胞 判 定 ASC-

高くなったが，HSIL 以上・AGC の割合は差がみられな

US0.23％・0.28％，ASC-H0.05％・0.03％，LSIL0.06％・かった．（3）精密検査（以下，精検）では CIN1 の割合は0.24％（P＜0.05），HSIL0.1％・0.05％，AGC0.03％・

B 群で高くなったが，CIN2 以上の割合はほぼ同じだっ

0.01％ 4．CIN3＋の検出率 0.19％・0.12％ (P＝0.1)

た．2（1）HPV 検査の実施率は 5.3％，うち陽性は 6.6％

【まとめ】LBC では検体不適率が有意に低下した．細胞（230）であった．（2）年代別の陽性率は 20 歳代が 13.0％

判定では LBC で LSIL 判定が有意に増えており，逆にで高かった，一方 50 歳代・60 歳代・70 歳以上の陽性率

HSIL，ASC-H，AGC 判定が少ない傾向がみられた．

は 4.0％以上だった．（3）要精検は HPV 陽性 52/230，

CIN3＋の検出率は両群間で有意差は認めなかった．

細胞診判定は ASC-US 6，ASC-H 4，LSIL 29，HSIL 10，【考察】LBC では従来法と比較して，表層〜中層の異型

SCC 1，AGC 2 だった．HPV 陰性は 21/3249，細胞診判

細胞の所見は捉えやすいが，小型の深層由来の細胞や腺定は ASC-US 8，ASC-H 1，LSIL 9，HSIL 1，AGC 2 だっ系細胞の所見が捉えにくい傾向がみられた．LBC の特た．（4）精検の結果，CIN2 以上は HPV 陽性で 22/52，

性を踏まえた鏡検の重要性が示唆された．今回の検討はHPV 陰性で 1/21 だった．（5）平成 26 年度細胞診陰性・

LBC 初年度と従来法との単年の比較検討であり今後さHPV 陽性 86 で，1 年後 HPV 陽性は 22/30 だった．（6）

らに症例を増やし経年的な検討が必要と考える．

要精検は 2/22 で，CIN2 と腺異形成が確認された．
【総括】1．LBC 導入後不適正率は減少したが，CIN2 以上の発見に差はなかった．2．HPV 陽性では CIN2 以上が高率に確認されたので，細胞診陰性の場合でも経過観察を行う必要があると思われた．3．HPV 検査は ASCUS のトリアージ以外に高齢者の検診受診の振り分けに有用と思われる．

第 56 巻P-1-81

補冊 1 号，2017 年

347

シュアパス液状処理細胞診(LBC)法と従来法に出現する異型細胞数の比較検討

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理科細胞診3)○池田栞奈(CT) ，石井保吉(CT) ，栗原達哲(CT) ，1)
1)1)
岡 俊郎(CT) ，窪田真弓(CT) ，長田詠美子(CT) ，
1)

腹腔内播種を認めた小腸原発の悪性 Gastrointestinal stromal tumor(GIST)の 1 例

こころとからだの元氣プラザ臨床検査部細胞病理診断
1)
2)
科 ，
こころとからだの元氣プラザ婦人科 ，杏林大学保健学部病理学研究室

P-1-82

1)

1)

大河戸光章(CT) ，大村峯夫(MD) ，小田瑞恵(MD) ，
3)

2)

2)

○深川良隆(CT)，
塚本孝久(CT)，伊藤園江(CT)，
長山大輔(CT)，坂本康輔(CT)，檜垣浩一(MD)，
西田直代(MD)，木村芳三(MD)藤井雅彦(MD)1)【目的】当院で LBC 法の導入も視野に入れるにあたり，【はじめに】Gastrointestinal stromal tumor(GIST)は消化

従来法と比較して異型細胞出現数の有意差の有無を検討

管のカハール介在細胞に由来する間葉系腫瘍である．今した．

回我々は，腹腔内播腫を認めた小腸原発の悪性 GIST の【対象】2014 年から 2015 年の 2 年間に，当院外来で細胞

1 例を経験したので，その細胞像を中心に報告する．

診検体を従来法と LBC 法にて併用採取した検体のうち，【症例】60 歳代・女性．近医の CT 検査にて骨盤内腫瘤

同時に生検を施行した 19 歳から 50 歳の 19 症例(内訳：を指摘され子宮筋腫や卵巣腫瘍を疑い手術目的にて当院

CIN1/15 症例，CIN2/4 症例)を対象とした．

紹介受診となった．MRI 検査にて骨盤内に充実性と嚢【方法】各症例は LBC 法にて作製した 1 枚，従来法では

胞性部位が混在する腫瘤を複数認めたため，腫瘤摘出術

子宮腟部・頸管を各 1 枚採取した計 2 枚の標本の異型細が施行された．腹腔内に手拳大の腫瘤を認めるも子宮や胞数を孤立性出現と集塊状出現に分けてカウントした．

付属器に異常はなく，腸管との連続性を認めたため小腸，

今回の検討では，細胞 10 個以上から構成されるものを腸間膜と大網を併せ摘出し，腫瘍捺印細胞診を行なった．

集塊と定義する．

【細胞所見】血性背景に，腫瘍細胞は孤立散在性で裸核様【結果】CIN1 での孤立性出現数は，CIN1/15 症例中 12 症

細胞や細胞密度の高い束状集塊として多数出現してい例で従来法が優位であり，3 症例は LBC 法が優位であった．細胞質は淡く不明瞭，核は概ね円形〜類円形で短紡た．また集塊状出現数は，従来法と LBC 法でともに異錘形〜葉巻状など多彩な形状を呈し，くびれなど細胞異型細胞集塊を認めなかった 6 症例を除いた 9 症例中 6 症型が認められた．核クロマチンは細顆粒状で一部に明瞭

例で従来法が優位であり，3 症例は LBC 法が優位であっな核小体と核内細胞質封入体を認めた．

た．孤立性出現数と集塊状出現数ともに従来法が優位で【組織所見】腫瘍は小腸，腸間膜，大網内に最大径 10 cmあった症例は 6 症例で，両異型細胞出現数が LBC 法に以上の白色〜褐色調で充実性を呈し，一部に出血・壊死て優位であった症例は 1 症例であった．

を認めた．紡錘形細胞は束状に錯綜しながら増殖し，核CIN2 での孤立性出現数は，CIN2/4 症例全てで従来法がの大小不同と一部には異常核分裂像が散見された．免疫優位であった．また集塊状出現数は，異型細胞集塊を認

組織化学染色では C-kit，DOG-1，Vimentin，CD34 に陽めなかった 1 症例を除いた 3 症例中 2 症例で従来法が優性，MIB-1 陽性率は 35％を呈し，GIST のリスク分類か位であり，1 症例は LBC 法が優位であった．孤立性出現

らも悪性 GIST と診断された．

数と集塊状出現数ともに従来法が優位であった症例は 2【まとめ】腹腔内播腫を認めた小腸原発の悪性 GIST の 1症例であった．

例を経験した．悪性 GIST を細胞学的に推定するには細【考察】当院の従来法標本では十分な細胞量が得られて胞量，細胞密度，核の多彩な形状や細胞異型，核内細胞いる．LBC 法には多くのメリットがあるが，従来法に比質封入体に着目することが重要と考えられた．

して高いコストや医療廃棄物の増加も考慮する必要がある．今回の検討で，当院では従来法でも十分な細胞診判定が可能であることが推測された．今後症例数を増やし，さらに検討を重ね報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

348

P-1-83P-1-84

診断に苦慮した GIST の症例

腸炎症状で発症し診断に苦慮した乳癌大腸
転移の 1 例

中通総合病院産婦人科 ，中通総合病院病理部
1)

豊見城中央病院病理診断科2)○小西祥朝(MD) ，利部徳子(MD) ，小野 巌(MD) ，2)
2)2)
石井 明(CT) ，今野稔子(CT) ，根 裕人(CT) ，
1)

1)

2)

○喜友名正也(MD)，天久望美(CT)，
宮里碧沙(CT)，伊禮 彩(CT)，
照屋敦子(CT)，呉地 剛(CT)

山谷千晴(CT)2)【症例】46 歳，8 妊 4 産【はじめに】乳癌は肺・骨・肝臓・脳などへの転移が多く，【主訴】腹部膨満感

消化管への転移は稀である．今回われわれは，乳癌と大【現病歴】上記主訴で近医を受診．超音波検査で腹部腫

腸癌の重複癌と診断したが，大腸切除組織から乳癌の同瘤と腹水貯留を認めたため，卵巣癌の疑いで精査目的に時性大腸転移であることが判明した 1 例を経験したので紹介された．

報告する．

【初診時所見】腟鏡診：膣部びらんなし．出血なし．経【症例】51 歳女性．1 年半前頃より腸炎に繰り返し罹患．

腟超音波検査：子宮は正常大，ダグラス窩に腫瘤あり．

他院にて下部消化管内視鏡検査，原因不明の回盲部腫瘤

経腹超音波検査：腹腔内を占拠する巨大腫瘍あり．腹水の生検や胆石発作による胆嚢摘出術が施行されたが，腹貯留あり．子宮頸部細胞診：NILM 子宮内膜細胞診：

部症状を繰り返すため，当院紹介となった．PET 検査で陰性

大腸癌及び左乳癌が疑われ，大腸生検及び乳腺生検を施【骨盤 MRI】腹腔内は大小の腫瘤で占拠され，原発巣は行後，大腸印環細胞癌と乳腺小葉癌の重複癌の診断で回不明．

盲部切除術のみを施行された．切除組織では，乳癌の大【全身 CT】遠隔転移なし

腸転移と考えられた．術後，胃転移も認めているが，ホ【経過】原発不明癌の診断で入院し精査した．上部・下部

ルモン療法のみを施行されている．

消化管内視鏡検査では異常所見を認めなかった．腹水細【生検組織所見】大腸生検組織では，腺管間に印環細胞を胞診を 2 回施行したがいずれも陰性であった．画像所見含む腺癌細胞を認めた．一方，乳腺生検では，印環細胞も含め，臨床的に悪性疾患を疑うも原発臓器の推定はでは不明瞭で，核偏在性の腫瘍細胞が索状にあるいは充実

きず，診断目的に試験開腹術を施行した．腹腔内には大性に配列していた．免疫染色では，E-cadherin が陰性で小多数の腫瘤を認め，原発巣の同定は不可能であった．

あり，浸潤性小葉癌と診断した．

多量の血性腹水を吸引除去し，播種病変の生検を施行し【細胞所見】回盲部切除組織の捺印標本では，腺管やリンた．術中の腹水細胞診も陰性だった．病理組織診断では

パ球を混じえ，やや大型の円形異型細胞が脂肪細胞間で膵原発の solid-pseudopapillary neoplasm(SSPT)が疑われ浸潤していた．

たが，免疫染色で c-kit 強陽性，DOG-1 陽性であること【手術組織所見】回盲部切除組織では，粘膜面からは腫瘤から最終的に消化管間質腫瘍（GIST）の診断となった．

は不明瞭で，粘膜下に白色調腫瘤を認めた．腫瘍細胞は，【まとめ】原発不明の腹腔内腫瘍の鑑別には GIST の可核偏在性だが粘液空胞はほとんど見られなかった．ま能性を念頭に置く必要がある．間質系腫瘍では腹水中にた，ホルモンレセプターが陽性，E-cadherin は陰性であ悪性細胞が出現しにくく，術前・術中細胞診で陽性所見ることから，乳腺小葉癌の大腸転移と考えられた．

を認めないこともある．GIST の診断には免疫組織学的【考察】大腸生検時に乳癌疑いの臨床情報を得ていたが，に c-kit および DOG-1 染色が有用である．

印環細胞型の腫瘍細胞が目立ち，大腸原発と判断した．
重複癌が疑われているときは，診断を慎重にすべきであった．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-85349

P-1-86

胃に発生した Glomus 腫瘍の 2 例

岐阜大学医学部附属病院検査部 ，岐阜大学医学部附属1)

胃に発生したグロムス腫瘍の一例

東邦大学医療センター大森病院病院病理部

病院病理部 ，岐阜大学大学院医学系研究科形態機能病
2)

理学

3)

○佐々木健太(CT) ，中川 篤(CT) ，片桐恭雄(CT) ，2)
2)2)
岩田明子(CT) ，水野加織(CT) ，安藤咲恵(CT) ，
1)

1)

2)

北野素子(CT) ，酒々井夏子(MD) ，2)

2)

齊郷智恵美(MD) ，宮崎龍彦(MD)3)○馬渕弘子(CT)，
三宅洋子(CT)，
小林照明(CT)，
篠崎 稔(CT)，
栃木直文(MD)，若山 恵(MD)，
根本哲生(MD)，澁谷和俊(MD)2)

【緒言】Glomus 腫瘍は動静脈吻合叢の神経筋装置に由来【はじめに】グロムス腫瘍は，動静脈吻合叢の神経筋性装する有痛性の良性腫瘍で四肢末端に好発するが，胃にも置を由来とする良性腫瘍で，四肢末端や体感の皮下や爪

稀に粘膜下腫瘍として発生する．今回我々は胃に発生し下に好発するが，グロムス腫瘍が胃に発生することは稀

た Glomus 腫瘍の 2 例を経験したので報告する．

である．今回，胃に発生したグロムス腫瘍を経験したの【症例 1】20 代女性，腹痛により近医受診．CT，EGD でで報告する．

胃前庭部前壁に SMT を指摘され，当院紹介受診．EUS【症例】40 代，男性．胃粘膜下腫瘍を指摘され，経過観察で 39×34 mm の内部不均一で比較的高エコーな腫瘤をしていたが，徐々に増大傾向がみられたため，EUS-FNA

認め，FNA 施行．その後腹腔鏡下胃部分切除術を行っが行われ，生検検体と共に細胞診検体が提出された．病た．

理診断では，NET G1（carcinoid）が疑われ腹腔鏡下胃切【症例 2】50 代女性．他院にて前庭部前壁に粘膜下腫瘍除術が施行された．

を指摘され，当院紹介受診．EUS で胃前庭部前壁筋層に【細胞所見】結合性の強い細胞集塊を認めた．細胞は小20×16 mm の等エコーな腫瘤を認め FNA 施行．その後型で N/C 比が高く，核の大小不同，核形不整に乏しく，

腹腔鏡下胃部分切除術を行った．

核クロマチンは細顆粒状であった．また，集塊の辺縁に【細胞所見】症例 1，症例 2 ともに小型均一で N/C が高は紡錘形細胞が混在していた．ギムザ染色では，前述のい異型細胞が，結合性を伴うシート状集塊として認めら細胞に加え，裸核状の類円形細胞を散在性に認めた．

れた．核は主に類円形で，核クロマチンが細顆粒状に増【組織所見】25×24 mm 大の隆起性腫瘤を認めた．粘膜

加しライトグリーンに淡染する境界不明瞭な細胞質を有下層から固有筋層において，核縁不整な類円形腫大核をしていた．

有する異型細胞が，血管結合組織の介在を伴う大小不同【切除材料組織所見】症例 1，症例 2 ともに固有筋層内にの胞巣を形成し充実性に増殖していた．ロゼット構造はおいて，円形核と好酸性の細胞質を有する小型細胞が充確認できない．壊死はなく，核分裂像に乏しい（1/20 高

実胞巣状〜索状構造を示し，血管周囲性の充実性増殖を倍視野未満）．免疫組織化学的検討では SMA はびまん示していた．腫瘍胞巣間には硝子化や浮腫を示す間質を性に強陽性，caldesmon が一部の細胞に弱陽性．Des-

伴っていた．症例 2 では一部に核の大小不同や多核化を

min，myogenin は陰性．Synaptophysin は一部の細胞に伴っていたが，核異型や核分裂像は目立たなかった．2

弱要請．CD56，Chromogranin A は陰性．CD34，c-kit，

症例とも SMA が陽性，synaptophysin が弱陽性を示し，

S-100，CAM5.2，EMA は陰性．Ki-67 核標識率は多いとCD34，c-kit, chromogranin A は陰性，ki-67 labeling index

ころで 4％程度．良性のグロムス腫瘍と診断された．

は 5％以下であり Glomus 腫瘍と診断された．

【まとめ】グロムス腫瘍は胃に発生することは稀であり，【結語】胃では比較的稀な Glomus 腫瘍の 2 症例を経験

本症例は carcinoid との鑑別に苦慮した．Carcinoid とのした．小型類円形の腫瘍細胞からなる胃粘膜下腫瘍とし鑑別も含め細胞学的所見を報告する．

ては神経内分泌腫瘍が鑑別の上位に挙げられるが，本腫瘍も念頭において検討することが必要と考える．

日本臨床細胞学会雑誌

350

P-1-87

胃粘膜下層に限局した胃底腺粘膜型胃癌のP-1-88

一例

脳脊髄液中に出現した印環細胞様形態を示
す腺癌の一例筑波メディカルセンター病院病理科 ，筑波メディカル
1)

センター病院臨床検査科

武蔵野赤十字病院病理部

2)○内田 温(MD) ，小沢昌慶(MD) ，上田有美(CT) ，2)
2)2)
村井陽子(CT) ，西村優花(CT) ，石松寛美(CT) ，
1)

1)

2)

大河内良美(CT) ，石黒和也(CT) ，菊地和徳(MD)
2)

2)

1)

○北村洋一(CT)，
宅見智晴(CT)，高橋聡子(CT)，
古屋能孝(CT)，
浦田育美(CT)，浅見力也(CT)，
櫻井うらら(MD)，瀧 和博(MD)，
海老原美里(CT)【はじめに】胃底腺型胃癌は近年提唱された胃底腺への【はじめに】癌性髄膜炎は癌細胞が脳脊髄液を介して脳分化を示す分化型腺癌の一亜型であり，胃底腺に加え胃表やくも膜下腔などに進展した病態である．原発巣とし

腺窩上皮や粘液腺への分化も伴うものは胃底腺粘膜型胃ては肺癌や乳癌が多い．組織型としては腺癌が多く，印癌と呼ばれる．今回我々は粘膜下層に限局した胃底腺粘環細胞癌は稀である．今回，我々は脳脊髄液細胞診にお膜型胃癌の一例を経験したので報告する．

いて髄膜播種をきたした印環細胞癌を経験したので報告【症例】70 歳代前半，男性．胃体中部大弯に粘膜下腫瘍する．

が指摘された．穿刺細胞吸引細胞診が施行されたところ【症例】57 歳，男性．

Class III(判定困難)であり，その後 ESD が施行された．

【主訴】便鮮血を指摘され，大腸内視鏡検査を施行．上行【細胞学的所見】炎症細胞や粘液を背景に，上皮細胞が結腸に 4 型腫瘍を認め，生検にて低分化型腺癌と診断．

シート状や軽度重積性の集塊または孤立性に多数出現しCT にて傍大動脈，左腋下リンパ節に転移を認め化学療ていた．豊富な粘液を有し，不規則重積性集塊で出現す法の適応となった．治療経過中に頭痛の訴えがあり，脳る細胞も散見された．全般に核クロマチンの軽度増量や脊髄液細胞診が施行された．

明瞭な核小体が認められ増殖性病変の可能性が考えら【既往歴】39 歳，進行胃癌にて幽門側胃切除術．組織型

れ，腺癌も否定できない像であった．

は低分化型腺癌で印環細胞癌が優位であった．

【組織学的所見】粘膜下層 23×15 mm 大の範囲に限局し【細胞像】好中球，リンパ球を背景に，核偏在する異型細て，胃腺窩上皮や粘液腺，胃底腺に類似する異型細胞が胞が弧在性に出現していた．一部の細胞の核には印環細大小の不規則な腺管状となって増殖する像が認められ胞様の形態が示唆される所見を認めた．

た．免 疫 組 織 化 学 的 に MUC2 (-)，MUC5AC (＋)，

【解剖所見】大腸の上行結腸肝湾曲部に全周性の 4 型腫

MUC6 (＋)，CD10 (-)，pepsinogen I (＋)，H＋/K＋-

瘍を認めた．組織学的には低分化型腺癌で印環細胞癌のATPase (＋)と胃底腺粘膜への分化を示した．以上より割合が約 1/2 を占めた．腫瘍は漿膜下層まで浸潤し，リ胃底腺粘膜型胃癌と診断した．病変部表層粘膜に腫瘍性

ンパ管侵襲，静脈侵襲を認めた．中枢神経や脊髄のくも変化は見られなかった．

膜下腔に viable な癌細胞の播種を広範囲に認めた．全身【まとめ】粘膜下層に限局した稀な胃底腺粘膜型胃癌をリンパ節に多数の粘液結節を認め，一部に viable な癌細経験した．細胞像と組織像，文献的考察を踏まえ報告す胞を認めた．胃に明らかな再発は認めなかった．

る．

【結語】大腸原発印環細胞癌による脳脊髄液細胞診を経験した．大腸癌における髄膜播種の頻度は，0.019％であり，うち 44％が印環細胞癌であるとの報告がある．印
環細胞癌の髄膜播種の原発臓器は胃が最多だが，本症例では胃癌手術後 17 年を経過しており，腹膜播種を認めないことより大腸原発と考えた．

第 56 巻P-1-89

補冊 1 号，2017 年

直腸近傍に発生した孤立性線維性腫瘍(Soli-

351

P-1-90

厚生連高岡病院病理診断科

術中細胞診にて平上皮分化を疑う腺癌細胞が見られた十二指腸副乳頭癌の一例

tary fibrous tumor)の一例（医財）東京勤医会・東葛病院・病理 ，東大・院・医・人
1)

体病理 ，
（医財）東京勤医会・東葛病院・外科
2)○寺井 孝(CT)，照井雅代(CT)，中田千里(CT)，
向 宗徳(MD)，増田信二(MD)，野本一博(MD)3)○小野ゆり(MD) ，須藤 薫(CT) ，拝原直樹(CT) ，1)
2)1)
飯島 正(CT) ，三角健人(MD) ，藤田彩人(MD) ，1)

濱砂一光(MD) ，下3)

1)

正宗(MD)

1)

1)【はじめに】孤立性線維性腫瘍(Solitary fibrous tumor：以【症例】74 歳男性

下 SFT)は胸膜由来のものが多いが，他の部位でも稀に【経過】食欲低下と掻痒感を訴え，閉塞性黄疸と診断され発生する．今回，直腸近傍の腫瘤に対して EUS-FNA を入院．ERCP にて十二指腸下行脚に 2 型腫瘍あり，生検施行した SFT の一例について報告する．

では中分化管状腺癌の所見．MRCP では，肝内胆管から【症例】50 歳代女性．下腹部違和感にて当院受診．CT

総胆管にかけ拡張あるも結石や腫瘍なし．チューブステ

にて直腸背側に 2.4 cm 大の軟部腫瘤を認めた．MRI でント留置し一時退院するも食欲低下増悪し再入院となは直腸壁との間に脂肪層が認められ直腸外の間葉系腫瘍

り，膵頭十二指腸切除が行われた．

が疑われた．

【術中細胞診所見】門脈と膵項部剥離中に得られた白色【EUS-FNA 細胞・組織所見】細胞診像は殆ど血液成分で，の漏出液が提出され，沈査にて血性背景に少なくとも粘組織片様の集塊がわずかに観察されるのみであった．細

液産生を伴う乳頭状腺癌と移行する，多辺形の豊富で厚胞境界は不明瞭で紡錘形核がやや密に認められた．セル

い胞体を持つ大型異型細胞が見られ，平上皮分化が疑ブロック，生検組織検体でも同様で，わずかに紡錘形細われた．ClassV，腺癌として報告．

胞からなる間葉系組織が認められた．免疫組織学的染色【手術材料の組織診断】十二指腸副乳頭（Vater から 2.0

では，CD34 陽性で c-kit，S-100，SMA，desmin は陰性でcm 近位）原発と考えられる中分化管状腺癌が主体．深

あった．CD34 が陽性であることから GIST，SFT など

部で CK5/6・p63 陽性を示す平上皮分化を示す低分化が疑われた．

癌を伴う．12 番リンパ節への大型転移巣にも同様の

【手術組織所見】直腸外に長径 35 mm 大の白色充実性の平上皮分化を示す癌成分あり．

腫瘤がみられ，組織学的に直腸との連続性は確認できな【考察】乳頭部以外で，平上皮癌成分を伴う十二指腸癌かった．紡錘形細胞の束状増生がみられ，核分裂像はほの報告例は少ない．本例では十二指腸の生検診断と術中とんど認められなかった．免疫組織学的染色では生検時細胞診との組織型が一部一致しなかったが，手術材料のと同様の所見に加えて STAT-6 が核に陽性を示した．

観察によって，副乳頭-副膵管由来の癌の一部であった

以上の所見より SFT と診断された．

ことが説明された．稀な十二指腸副乳頭癌の細胞像につ【考察】SFT の発生頻度は低く，さらに胸膜以外の発生

き，少々の報告例と比較しながら検討する．

は極めて稀である．部位が直腸近傍であり，紡錘形細胞の出現や CD34 が陽性であったことから GIST との鑑別を要した．形態のみでの診断は困難であるが，腫瘍の部
位や免疫組織学的検討を加えるなどして診断する必要があると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

352

P-1-91

十二指腸球部に発生した非機能性ガストリ

P-1-92

ノーマの一例Atypical polypoid adenomyoma における細胞像の検討川崎市立川崎病院産婦人科 ，川崎市立川崎病院検査科

社会医療法人中央会尼崎中央病院

1)

病理 ，国立成育医療研究センター病理診断部
2)○野田大孝(CT)，増田一吉(CT)，寺元
吉田純一(MD)，由谷親夫(MD)

弘(MT)，

3)○千代田達幸(MD) ，谷口早絵(CT) ，2)
2)
2)
横屋瀬里香(CT) ，坂井 瞳(CT) ，鈴木玲子(CT) ，1)2)鏑木友子(CT) ，入江理恵(MD) ，杉浦
2)

3)

仁(MD) ，
2)

中田さくら(MD)1)

【背景と目的】ガストリノーマは神経内分泌腫瘍 (NET)【目的】子宮ポリープ状異型腺筋腫（atypical polypoid ad-に分類され，十二指腸からの発生が最も多い．高い悪性enomyoma；APAM）は子宮に発生する稀なポリープ様頻度とリンパ節転移率や多発性内分泌腫瘍症 1 型(MEN病変である．子宮内膜ポリープ，粘膜下筋腫として治療

1 型) に併発することが知られている．症例は 50 歳台

され発見されることが多いが，APAM の一部では子宮内男性であり，術前診断しえた十二指腸 NET G1 に対して膜増殖症や子宮体癌を合併することがある為，これらの幽門側十二指腸切除術を施行し，摘出組織の穿刺吸引細鑑別診断は重要である．APAM の細胞像に関しては単胞，病理組織学的および電顕的に検索しえたので報告す

症例報告が多かったが，今回は複数症例を用い細胞像のる．

比較検討を行った．

【結果と考察】肉眼的に十二指腸球部粘膜下に黄色調の【方法】2009 年から 2016 年までに当院で治療を行い，細境界明瞭な腫瘤 (12×10 mm) を認めた．細胞像では孤胞診にて何らかの所見を認めた APAM 9 症例（年齢 31-

立散在性で一部凝集像を呈している配列で，細胞質内に43 歳，中央値 35 歳）を対象として細胞像の検討を行っ

微細な顆粒を有するかもしくは裸核状であり，salt andた．

pepper のクロマチンパターンが観察された．組織像で【結果】9 症例（内膜細胞診 8 例，頸管細胞診 1 例）のうは境界明瞭の腫瘤で，細胞は索状ないしリボン状，ロゼッ

ち，APAM 5 症例，APAM＋内膜増殖症 3 症例，APAM＋ト様配列を示し，血管は豊富で，salt and pepper のクロ異型内膜増殖症 1 症例であった．背景は比較的きれいでマチンパターンを呈した．細胞・組織標本の主な特染おあり，1 症例に強い炎症性背景を認めた．全症例においよび免染の結果は以下の通りであった．Grimelius 染色て桑実胚様細胞巣（morula）と考えられる平上皮化生(＋)，Synaptophysin (＋)，Chromogranin A (＋)，Gas-

細胞集塊を認め，平滑筋と考えられる紡錐形細胞集塊はtrin(＋)，Glucagon(−)，Insulin (−)，Somatostatin (−)，

3 症例で認めた．また全症例において内膜腺細胞の増生

Secretin (−)，ACTH (−)，Ki-67 index 2％．電顕像におや構造異型を認めたが，その核異型の程度は様々であり，いて，神経内分泌顆粒は 207.9±31.7 nm であり，Gas-

明らかな異型なしが 4 症例，軽度から中等度の異型が 3

trin のサイズの範囲内であった．その 207nm 前後の顆症例，類内膜腺癌との鑑別が必要な程度の異型ありが 2

粒が，免染の Gastrin と一致した神経内分泌腫瘍の顆粒症例であった．

であると考えた．電顕像でも salt and pepper のクロマチ【まとめ】APAM の細胞像において，morula と考えられンを認めた．機能性ガストリノーマ及び MEN 1 型は画る平上皮化生細胞集塊，及び内膜腺細胞の増生・構造

像検査及び血液検査にて否定的であった．

異型は全症例において認められたが，平滑筋細胞集塊の【結語】本例のガストリノーマは細胞質内に 207nm 前後

出現は約 3 割であった．内膜腺細胞の過形成に加え，特の顆粒を有し，免染の結果と電顕像の顆粒のサイズの整に平上皮化生細胞集塊の出現が APAM に特徴的な細合性を認め，文献上こうした報告は見当たらなかった．

胞所見と考えられ，他疾患との鑑別に有用な所見と思われる．

第 56 巻P-1-93

補冊 1 号，2017 年

353

子宮内膜細胞の悪性化における ASPP2 のP-1-94

タモキシフェン投与が子宮内膜細胞診に与役割える影響について

札幌医科大学産婦人科学講座 ，帯広協会病院産婦人科
1)2)

横浜市立大学附属病院産婦人科 ，横浜市立大学附属病
1)

院病理部

2)

○郷久晴朗(MD) ，嶋田浩志(MD) ，岩崎雅宏(MD) ，1)
1)
1)
寺田倫子(MD) ，鈴木美和(MD) ，秋元太志(MD) ，
1)

2)

1)

○今井雄一(MD) ，松永竜也(MD) ，最上多恵(MD) ，1)
2)
ルイズ横田奈朋(MD) ，本野紀夫(CT) ，
1)

1)

1)

寺本瑞絵(MD) ，田中綾一(MD) ，阿部秀悦(MD) ，三田和博(CT) ，佐藤美紀子(MD) ，古屋充子(MD) ，

齋藤 豪(MD)

山中正二(MD) ，宮城悦子(MD)

1)

1)

1)

1)

2)

2)

1)

2)

1)

【目的】癌抑制遺伝子 p53 の細胞死誘導を担い，上皮細【目的】ホルモン受容体陽性乳癌に対するタモキシフェ

胞極性分子 PAR3 をはじめとして様々な分子と会合がみン（以下 TAM）長期投与の有用性は確立しているが，同ら れ る apoptosis stimulating proteins of p53 (ASPP)

時に子宮内膜癌発症リスクが増加することも知られていfamily である ASPP2 は，子宮内膜癌において発現の低下

る．TAM の子宮内膜増殖作用が子宮内膜細胞診に与えが報告され，癌細胞の遊走および浸潤への関与が考えらる影響について，当院での症例をもとに後方視的検証をれている．我々は最近，3 細胞間タイト結合分子である

行った．

lipolysis-stimulated lipoprotein receptor (LSR) が，子宮【方法】2011 年 4 月より 2016 年 9 月まで，当院で TAM

内膜癌の浸潤，遊走および増殖に密接に関与しているこ投与した 104 例のうち，14 例（13.5％）のべ 42 回の子宮とを報告した．しかし，子宮内膜癌細胞における ASPP2

内膜細胞診を施行した．子宮内膜細胞は全例で吸引法にの悪性化への関与および LSR との関係は全く分かってより採取し，パパニコロウ染色で評価した．

いない．今回我々は，子宮内膜癌細胞株(Sawano)および【結果】14 例のうち閉経前症例が 12 例（85.8％）で，ヒト正常子宮内膜上皮細胞(HEE)を用いて，ASPP2 のTAM 投与により全例で月経が消失した．臨床症状とし役割を LSR と比較検討した．

て 11 例（78.6％）に 5 mm 以上の子宮内膜肥厚，3 例【方法】ヒト子宮内膜癌細胞株(Sawano)を用いて，siR-（21.4％）に不正出血を認めた．42 回の子宮内膜細胞診

NA に誘導された ASPP2 の発現の低下による癌細胞ののうち，Within normal limit は 22 回（52.4％），Reactive

悪性化を浸潤，遊走，増殖アッセイで評価した．またヒcellular changes は 12 回（28.6％），Not diagnostic は 7 回

ト子宮内膜癌細胞株と培養ヒト正常子宮内膜上皮細胞に（16.7％），疑陽性は 1 回（2.4％）で，子宮内膜癌を強くおける ASPP2 の局在を比較検討した．

疑う細胞診異常は認めなかった．疑陽性とした細胞診所【結果】子宮内膜癌細胞株において，ASPP2 が 3 細胞間見は，萎縮性背景で内膜細胞が見られない中，シート状に存在し，LSR と共局在していた．さらに ASPP2 の発で辺縁整の異型細胞集塊が散見された．N/C 比はやや現を低下させると浸潤・遊走・増殖能の亢進がみられた．

高く，核の大小不同は軽度，クロマチンはやや粗造で，培養ヒト正常子宮内膜癌細胞においても ASPP2 が 3 細

核小体は目立たなかった．増殖症や悪性所見を強く示唆

胞間に存在し，LSR と共局在していた．

する所見はないが，正常内膜細胞が見られないことから【総括】ASPP2 は子宮内膜癌の悪性化に密接に関与してAtypical glandular cells，疑陽性と判断した．また 5 例でいると考えられた．

は内膜組織診も施行したが，1 例も異常所見は認めな
かった．
【総括】今回の検討では，疑陽性の 1 例や Reactive cellular changes とした症例に TAM の影響を認めなかったが，TAM 投与症例における子宮内膜細胞診では，さらなる検討と慎重な判断が必要と考えた．

日本臨床細胞学会雑誌

354

P-1-95

子宮膣部頚部細胞診で診断に苦慮した子宮P-1-96

子宮体部原発小細胞癌の 2 例

体部原発の平上皮癌の 1 例

大阪府立急性期総合・医療センター病理科 ，大阪府立急日鋼記念病院産婦人科 ，札幌医科大学附属病院産婦人性期総合・医療センター産婦人科

科

1)

2)

○小林愛美(CT) ，倉澤佳奈(CT) ，小山奈津子(CT) ，1)
1)
1)
佐々木志保(CT) ，下山玲子(CT) ，永田麻美(CT) ，1)

1)

藤中浩樹(CT) ，島津宏樹(MD) ，隅蔵智子(MD)
1)

1)

1)

2)

1)

，

1,2)

○幅田周太朗(MD) ，伊野善彦(MD) ，田渕雄大(MD) ，2)
2)2)
松浦基樹(MD) ，田中綾一(MD) ，岩崎雅宏(MD) ，
1)

齋藤

2)

2)

豪(MD)

2)

伏見博彰(MD)1)【はじめに】子宮体部原発平上皮癌は比較的稀な疾患【緒言】子宮体部原発小細胞癌は子宮体癌の 0.3％と非常である．子宮膣部頚部細胞診で診断に苦慮した 1 例を経に稀である．今回，子宮体部小細胞癌 2 症例を経験した験したので報告する．

ので報告する．

【症例】50 歳代女性 他院の子宮膣部頚部細胞診にて平【症例】（1）67 歳，不正出血を主訴に受診，内膜細胞診で上皮癌と診断．当センターに精査目的で来院．初診時の未分化癌や小細胞癌が疑われ，内膜組織診にて小細胞癌

子宮膣部頚部細胞診では ASC-US．子宮内膜組織診ではと診断された．準広汎子宮全摘術，付属器切除術，大網異型平上皮化生細胞が見られた．診断を確定するため切除術，骨盤および傍大動脈リンパ節郭清術を施行した．

外科的治療を希望され，単純子宮摘出術施行．

（2）49 歳，不正出血を主訴に受診，内膜細胞診は疑陽性，【細胞所見】炎症性背景の中に多数の角化した異型平

内膜組織診で小細胞癌の診断であった．拡大子宮全摘

上皮細胞が出現．これらの細胞は歪な形をしており，細術，付属器切除術，骨盤および傍大動脈リンパ節郭清術

胞質は肥厚，
核形不整とクロマチン増量が軽度見られた．

を施行した．

多彩な細胞像を示しているが，全体的に核型不整とクロ【細胞像】(1) 壊死性背景に小型類円形の異型細胞が孤マチンの増量が軽度であることから，積極的に悪性を疑立散在性または結合性の弱い集塊で散見され，クロマチ

う細胞成分には乏しいと判断した．

ン増量と核線がみられ未分化癌や小細胞癌が推定され【組織所見】角化傾向を有する異型平上皮組織が主にた．(2) 炎症性背景に軽度の核肥大や核形不整と不規則

内膜組織を置換するように乳頭状に広がっていた．構成な配列を有する子宮内膜細胞集塊を認め，一部核の大小する大部分の細胞の異型は軽度であったが，一部で筋層不同と核形不整を伴う裸核様細胞集塊がみられ，疑陽性

内に浸潤していた．既存の内膜組織に異型は認められなの判定となった．

かった．病変は子宮体部に限局しており，頚部には著変【組織像】（1）クロマチンの増量した小型類円形核を有し，は見られなかった．以上から子宮体部原発の平上皮癌

N/C 比の著しく高い異型細胞の密な増殖からなり，免疫と診断された．

染色では CD56，synaptophysin，chromogranin A が陽性【まとめ】子宮体部原発の平上皮癌は一般的に異型がであり小細胞癌の診断となった．(2) 肉眼的には 2.3×

弱いとされている．子宮膣部頸部細胞診で異型の弱い

1.0×1.0 cm の隆起病変を認めた．組織学的には N/C平上皮細胞を認めた場合は，子宮体部原発の可能性も念比の高い異型細胞のびまん性増殖がみられ，多数の核分頭に置いて検索する必要がある．

裂像を伴っていた．免疫染色では CD56，synaptophysin，chromogranin A が陽性であり小細胞癌の診断となった．
【結語】症例 2 のように子宮体部原発小細胞癌は子宮体部内膜細胞集塊とともに出現した場合に過小診断される可能性があるが，その細胞像は肺原発小細胞癌と類似しておりその可能性を念頭におきつつ確認することが肝要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-97355

腹水細胞診判定に苦慮した子宮体部類内膜腺癌の 1 例

P-1-98

子宮魚鱗癬を伴った 2 例の体部病変の比較検討

福井総合病院検査課 ，福井総合病院病理診断科
1)

JA 福島厚生連白河厚生総合病院病理診断科 ，公益財団

2)1)

法人湯浅報恩会寿泉堂綜合病院病理診断科

2)○中屋佳子(CT) ，河原1)
渡邊和則(CT)
1)

栄(MD) ，高橋健太(CT) ，2)

1)○二木照美(CT) ，森合博一(CT) ，松木浩子(CT) ，1)
2)1)
小林英樹(CT) ，日下部崇(MD) ，野沢佳弘(MD)
1)

1)

1)

【はじめに】腹水中に，平上皮化生様の変化を伴う異型【はじめに】子宮魚鱗癬は，きわめて稀な病態で，子宮内細胞 (squamous metaplastic-like cells；SMC) のみが出膜の表層ないし全層を広範囲に平上皮化生が置換した現していた子宮体部類内膜腺癌の 1 例を経験したので状態であるとされている．今回我々は，魚鱗癬を伴った報告する．

2 症例で，筋腫を合併した症例と筋腫に平上皮癌を合【症例】40 歳代女性，月経異常を主訴に来院．MRI で子併した症例を経験したので報告する．

宮体部前後壁に径 6 cm 大までの子宮筋腫が多発し，卵【臨床経過】症例 1 は 50 歳代，6 経妊 3 経産で 50 歳閉経．

巣には両側性に多房性嚢胞性病変が認められた．腹式単不正性器出血の精査目的にて産婦人科を受診．症例 2 は純子宮全摘出，子宮付属器腫瘍摘出術が施行された．腹60 歳代，2 経妊 2 経産で 55 歳閉経．子宮頸癌検診の細水が認められたため細胞診に提出された．

胞診で LSIL の判定を受け，産婦人科を受診．2 症例と【細胞所見】リンパ球を背景に，ライトグリーンに濃染しも MRI にて子宮内腔に腫瘤性病変を認め，筋腫疑いでた類円形細胞が，孤立性あるいは小集塊を形成して出現

経過観察がされていたが，子宮全摘除術が施行された．

していた．反応性中皮細胞との鑑別が難しかったが，核【細胞所見】症例 1，2 とも内膜腺細胞の出現は極少数で，は中心性で核形不整があり，クロマチン増量も伴ってい表層型平上皮細胞や OG 好染の角化細胞が多数出現したため SMC と推定し，内膜癌の存在を疑った．

ていた．症例 1 ではそれらの細胞に核異型は認めなかっ【組織所見】子宮体部に径 1.5 cm 大の乳頭状腫瘍を認めたが，症例 2 は症例 1 に比較すると一部の平上皮細胞

た．N/C 比の高い円柱上皮よりなる管腔の明瞭な腺管に胞体の厚みがあり，核クロマチンは粗顆粒状で，核小形成がみられ，篩状，乳頭状構造を呈していた．類内膜体を有する細胞や集塊での出現が認められた．症例 1，2腺癌 G1 で筋層の 1/4 程度の浸潤を認めた．また子宮筋

とも子宮魚鱗癬の可能性が指摘された．

層内の多発性腫瘍は平滑筋腫であり，両側卵巣の嚢胞性【病理所見】症例 1，2 とも筋層内に平滑筋腫を認め，内腫瘍は良性粘液性腫瘍であった．

膜面はほぼ全層性に平上皮化生で置換されていた．症【まとめ】類内膜腺癌が腹水中に出現するときに，しばし例 2 では，平滑筋腫の表面も平上皮化生で覆われておば SMC を認め反応性中皮との鑑別を必要とする．本症

り，それに連続して高分化型平上皮癌を認めた．以上

例においても免疫染色にて 34bE12 と EMA が陽性であより，症例 1 は平滑筋腫と魚鱗癬，症例 2 は平滑筋腫とり，カルレチニン陰性で SMC の性質を有する癌細胞と魚鱗癬を伴った高分化型平上皮癌と診断された．

確認した．子宮筋腫の開腹時腹水 13 症例を見直したと【考察】内膜細胞診において，多数の平上皮細胞を認め

ころ，中皮細胞は淡い細胞質を有しシート状で出現してた場合，胞体の厚みや核異型，多形性などの細胞所見をいた．よって SMC のような形態学的に特徴のある細胞

入念に観察し，良性病変であっても悪性病変が混在しては拾い上げ，免疫染色の併用が内膜癌の診断に繋がる．

いる可能性があることを念頭に置き，鏡検することが重要であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

356

P-1-99子宮体部原発神経内分泌癌 2 例の細胞像

P-1-100

Placental site trophoblastic tumor(PSTT) の 1 例

長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，諫早

金沢大学附属病院病理診断科・病理部 ，金沢大学人体病

総合病院病理診断科 ，長崎大学病院産婦人科 ，諫早総
4)5)
合病院産婦人科 ，長崎病理診断科

理学○高木美奈(CT) ，松田勝也(CT) ，高木雄三(CT) ，2)
2)2)
望月哲朗(CT) ，井手圭一郎(CT) ，福海文絵(MT) ，○酒野香織(CT) ，今度邦博(CT) ，玉野裕子(CT) ，1)
1)1)
田口憲子(CT) ，藤山桃子(CT) ，池田博子(MD) ，

1)

2)

1)

3)

1)

川下さやか(MD)2)，松脇隆博(MD) ，1,3)

岸川正大(MD) ，中島正洋(MD)
5)

4)

1)

2)

1)

1)

1)

原田憲一(MD)2)

1)【背景】子宮原発神経内分泌癌の多くは頸部に発症し，体【はじめに】胎盤部栄養膜細胞腫瘍 Placental site tropho-

部原発は極めて稀である．今回，子宮体部原発と考えら

blastic tumor (PSTT)とは生殖年齢の女性に発症し，胎盤れる小細胞癌と大細胞神経内分泌癌（LCNEC）を経験し着床部の中間型栄養膜細胞の増殖により子宮に腫瘤を形たので細胞像を中心に報告する．

成する非常に稀な絨毛性疾患である．多くは良性である【症例 1】67 歳．不正性器出血を主訴に受診，子宮体癌のが，10〜15％は悪性の経過を示す．今回，悪性 PSTT の疑いで，内膜細胞診が施行された．細胞所見：壊死性背1 例を経験したので報告する．

景に孤在性または結合性を有する集塊状の異型細胞を認【症例】30 歳代女性．3 経妊 3 経産．第 3 子出産の約 1

めた．細胞集塊は木目込み細工様の配列を示し，核は小年後，不正性器出血があり前医を受診，子宮内腫瘤を指型裸核状で類円形，軽度の大小不同を伴っていた．核は摘された．その後多量出血があり子宮内容除去術を行

クロマチンが salt and pepper 状で核小体は目立たず，多い，悪性腫瘍と診断され，当院紹介となった．当院で内数の核分裂像を認めた．類内膜腺癌 G3 あるいは神経内膜細胞診，内膜生検を行い，悪性腫瘍が疑われたため，分泌癌を推定した．組織所見：高度の壊死を伴い小型か子宮全摘，両側附属器切除，骨盤・傍大動脈リンパ節郭ら中型の異型細胞が充実性に増殖．免疫染色で Synapto-清術が施行された．

physin と CD56 が陽性で小細胞癌と診断した．

【細胞所見】血性背景に細胞集塊や孤立散在性で出現し【症例 2】68 歳．不正性器出血を主訴に受診，子宮体癌のており，比較的大型で，淡明な広い細胞質に，核型不整，診断で切除術が施行された．捺印細胞診所見：壊死性背核クロマチンの不均一な増量，核小体の腫大を示す細胞

景に，異型細胞が孤在性から小集塊状に観察された．細を認めた．悪性腫瘍を考えたが，組織型の診断までは至胞質は比較的豊富，核は類円形で大小不同を呈し，クロらなかった．

マチンは細顆粒状で，明瞭な核小体を示し，多数の核分【組織所見】中間型栄養膜細胞に形態の矛盾しない腫瘍

裂像を認めた．未分化癌あるいは類内膜腺癌 G3 を推定

細胞がシート状や充実性に増殖しており，強い核異型，した．組織所見：地図状壊死を伴い，好酸性顆粒状の胞

多数の核分裂像，壊死，血管への浸潤，リンパ節転移を体を有する比較的大型な異型細胞が胞巣状充実性に増認め，悪性腫瘍を考えた．合胞体ならびに細胞性栄養膜

殖．免 疫 染 色 で Synaptophysin と CD56 が 陽 性 で，細細胞，絨毛構造は明らかではなかった．

LCNEC と診断した．

【まとめ】PSTT という非常に稀な腫瘍を経験した．細【考察】子宮体部原発神経内分泌癌として小細胞癌と胞診で PSTT を診断することは困難であると考えるが，

LCNEC の細胞像を比較検討した．核の大きさや N/C

内膜細胞診に今回のような細胞像が出現した場合は，臨比，核小体の有無に着目することで組織型推定が可能で床所見なども参考にして PSTT を含んだ絨毛性疾患をある．平上皮癌や低分化腺癌との鑑別も含めて報告す

念頭におくことが必要である．

る．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-101

子宮内膜異型増殖症を伴わない早期の子宮357

P-1-102

体部高分化型類内膜腺癌の 3 例

不正出血を契機に発見された浸潤性小葉癌の子宮転移の一例

北里大学医学部産婦人科

利根中央病院 ，群馬大学大学院病理診断学○田雑有紀(MD)，岩瀬春子(MD)，遠藤真一(MD)，古川正義(MD)，佐藤英貴(MD)，高田恭臣(MD)，新井正秀(MD)，恩田貴志(MD)○深代やす子(CT) ，森川容子(CT) ，稲垣圭子(CT) ，1)
1)2)
小林義男(CT) ，大野順弘(MD) ，小山徹也(MD)【はじめに】子宮体部高分化型類内膜腺癌(EMCA G1)で【はじめに】浸潤性小葉癌は，骨，肝臓，肺などの一般的は，若年の早期例が多く，前駆病変である子宮内膜異型

な転移以外にも，消化管や生殖器など多様な転移様式を増殖症(CAH)が共存することが多い．今回，背景に萎縮きたすことが多いと報告されている．今回，私たちは不内膜のみを認めた高齢の EMCA G1 の 3 例を経験したの正出血を契機に婦人科受診され，浸潤性小葉癌の子宮転

1)

1)

2)

1)

1)

で報告する．

移と診断された一例を経験したので報告する．

【症例 1】76 歳 2 経産．BMI 19．主訴は不正出血．内膜【症例】患者：52 歳女性

細胞診は壊死性背景に核の腫大した腺系異型細胞を極少にて平成 14 年右乳癌のため乳房温存術が施行され，術数認めた．MRI では明らかな内膜肥厚は認めなかった

後にホルモン療法が 2 年間行われた．経過観察中の平成が，組織診で EMCA G1 が強く疑われた．摘出子宮では23 年，左乳癌を発症，多発性の骨転移も認めた．左乳癌

肉眼的な腫瘍は認めず，組織学的に萎縮内膜を背景に約の局所切除を行い右乳癌の再発と診断され，以降一年間，

1.3 cm の範囲で筋層浸潤のない EMCA G1 を認めた．

ハーセプチンによるを実施するとともに，タモキシフェ【症例 2】73 歳 3 経産．BMI 20．主訴は内膜細胞診疑陽ンによる治療がおこなわれていた．平成 28 年に不正出

性．当院での内膜細胞診は増殖期様異型内膜細胞集塊を血が出現し，当院婦人科を受診．内膜が著明に肥厚して認め，増殖症以上の病変が疑われた．MRI では軽度の内いたため，内膜生検が施行され，乳癌の転移と診断され膜肥厚を認めるのみで，組織診では核異型が乏しい異型

た．

腺管の増生を認めるのみであった．摘出子宮では，萎縮【内膜細胞像】類円形の核をもつ，N/C 比大の腫瘍細胞内膜を背景に，筋層浸潤を僅かに伴う約 2 cm の EMCA

が，散在性またはゆるい結合性を示して認められた．細G1 を認めた．

胞質はライトグリーンに淡染し，微細顆粒状のクロマチ【症例 3】74 歳 2 経産．BMI 21．主訴は頸部細胞診 AGC．

ンの増量，数個の核小体が認められた．ICL も少量なが主訴：不正出血現病歴：他院

内膜細胞診で腺癌疑われたが，MRI では子宮内腔の拡大ら認められた．

を認めるのみで内膜全面掻爬では明らかな悪性所見は認【内膜組織像】小型の腫瘍細胞が，充実胞巣状ないし一部めなかった．摘出子宮では肉眼的腫瘍を認めず，組織学に細胞間や細胞質内に小腺腔の形成を示して認められ的に萎縮内膜を背景に筋層浸潤を伴わない 1 cm 未満のた．核は類円形で繊細な細顆粒状クロマチンを有しておEMCA G1 を認めた．

り，核の多形性は無い．免疫染色では vimentin (-)，ER【考察】EMCA G1 の多くは，エストロゲンの持続的刺激(＋)，PgR(＋)，E-cadherin(-)，GCDFP-15(＋)であっにより，CAH を経て癌化するとされ，しばしば内膜肥厚た．以上より浸潤性小葉癌の子宮転移と診断した．

を伴う．しかし，CAH を前癌病変として介さない EM-【考察】婦人科領域以外の腫瘍が子宮に転移することはCA G1 の存在も報告されている．この様な例では，肥稀ではあるが，乳癌術後に内分泌治療を行っている患者

満・糖尿病などのリスク因子を持たず，内膜肥厚がなく，が不正出血を認めた際には，子宮内膜癌の他に子宮転移癌の病変は小さく，診断が困難なことも多い．細胞診異も念頭にいれておく必要があると考えられた．

常を軽視せず，注意深い検索が必要と考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

358

P-1-103

細胞診・組織診による術前診断が困難であり，手術にて診断に至った 2 症例

P-1-104

子宮頸部発生の子宮内膜間質肉腫であった
一症例と子宮内膜間質肉腫における細胞診

東京大学医学部産婦人科

がん研有明病院婦人科 ，がん研有明病院細胞診断部○草本朱里(MD)，長阪一憲(MD)，谷川道洋(MD)，宮坂亞希(MD)，田中麻里子(MD)，阿部浩幸(MD)，
有本貴英(MD)，織田克利(MD)，大須賀穣(MD)，
藤井知行(MD)○的田眞紀(MD) ，杉原 武(MD) ，長島 稔(MD) ，1)
1)
1)
野村秀高(MD) ，岡本三四郎(MD) ，尾松公平(MD) ，【緒言】画像上で子宮体癌の可能性が疑われていても，子【はじめに】子宮内膜間質肉腫はまれな腫瘍であり，さら宮内膜細胞診や組織診で悪性所見を認めず，術前の確定に術後病理検査で診断されることが多い．今回子宮頸癌

診断が難しい場合がある．当科で子宮鏡手術まで施行しの診断で手術を行い，術後病理検査で子宮頸部発生の子たにも関わらず，子宮摘出前に子宮体癌と診断し得な

宮内膜間質肉腫の診断となった一症例を経験した．症例

1)

1)

1)

2)

1)

宇津木久仁子(MD) ，杉山裕子(MD) ，1)

小松京子(CT) ，竹島信宏(MD)
2)

1)

1)

かった 2 症例について検討を行った．

報告とともに当院での子宮内膜間質肉腫の術前細胞診所【症例】症例 1：75 歳 2 経産，発熱，炎症反応上昇を認め見について報告する．

精査目的に施行された PET-CT 検査にて子宮体癌が疑【症例】60 歳女性，検診異常のため紹介初診．子宮頸部われた．子宮鏡下手術，子宮内膜全面掻爬術にて病理学

細胞診は，血液や炎症細胞を背景に，角化した悪性細胞的検査をするも悪性所見はなかった．PET-CT 再検でを認めており，子宮膣部（綿棒）：SCC 平上皮癌，子宮子宮内の高集積部位が消失した為経過観察の方針となっ

頸管（頸管ブラシ）：SCC 平上皮癌であった．子宮頸た．1 年半後の画像検査にて子宮体部腫瘍が再度疑われ

部組織診は Carcinosarcoma が最も考えられる所見でた．子宮内膜細胞診陽性を認め，子宮体癌を強く疑う所あった．造影 MRI 検査では，子宮膣部に 25×17×9 mm

見であったことから子宮摘出を施行，子宮体部漿液性腺の腫瘤性病変を認めた．子宮頸癌 StageIb1(T1b1N0M0)

癌の診断に至った．症例 2：75 歳 0 経産，大腸癌術後のの診断で広汎子宮全摘・両側付属器切除・骨盤リンパ節

PET-CT 検査で子宮体部に異常集積を認め，内膜細胞診

郭清術を行った．最終病理結果は Endometrial stromalで陽性であった．しかし，当科でのレビューでは悪性所

sarcoma of the uterine cervix, CIN2 of the uterine cervix，

見はなかった．2 回に渡り，子宮鏡下手術，子宮内膜全病変の広がりは深さ 10 mm，縦軸 2 cm，腫瘍細胞は上皮面掻爬術を施行したが悪性所見は認められず，外来子宮内平上皮性病変に接していたが，CD10 陽性，Vimen-

鏡検査，画像所見にて子宮体癌が疑われたため，子宮摘tin 陽性，サイトケラチン陰性，分裂像 4-5/10HPF であ出を施行．子宮体癌 IB 期，類内膜腺癌の診断に至った．

り，子宮内膜間質肉腫の診断となった．当院での子宮内【組織所見】症例 1：充実性に増殖浸潤する漿液性腺癌で膜間質肉腫症例の術前細胞診を検討したところ，陽性 3

あ っ た．筋 層 の 1/2 を 越 え て お り，免 疫 組 織 学 的 に例，疑陽性 2 例を認めた．陽性例では紡錘形を主体とし

AE1/AE3 陽性で p53 は過剰発現を示していた．症例

た肉腫細胞を認めており，疑陽性例では組織型の推定は

2：類内膜腺癌，G1，p53(−)，p16(＋)，ER(＋)，PgR

困難であった．

(＋)．細胞異型，浸潤像に特徴がある low-grade endo-【結語】子宮頸部発生の子宮内膜間質肉腫というまれな

metrioid carcinoma の可能性も否定できないとされた．

症例を経験し，子宮内膜間質肉腫の術前細胞診について【まとめ】子宮摘出にて診断に至った 2 症例を経験した．

検討した．肉腫の推定は困難な場合もあるが，積極的に子宮摘出前の病理学的診断精度をさらに向上させる必要

細胞診を行うことで診断とその後の治療方法選択にも有がある．

用性は高いと考えられる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-105

多彩な細胞像を呈する子宮体部癌肉腫の一359

P-1-106

子宮腺肉腫の 2 例

例

独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院病理診断科

順天堂大学浦安病院病理診断科 ，順天堂大学浦安病院
1)

産婦人科

2)

○横沢麻希子(CT)，内田雅子(CT)，山上朋之(CT)，増田麻紀(CT)，武藤美智子(CT)，濱村尚也(CT)，佐藤義雄(CT)，高良多磨枝(CT)，長谷川直樹(DDS)，
角田幸雄(MD)○橋爪 茜(MD) ，佐伯春美(MD) ，泉1)
1)
奥山直子(CT) ，岡崎哲也(CT) ，中村【はじめに】子宮体部異所性癌肉腫は子宮体部悪性腫瘍【はじめに】子宮体部腺肉腫の細胞診断をする機会は少の約 2％と比較的稀であり，予後不良である．今回我々ない．今回我々は，術前内膜細胞診にて異型間質細胞をは多彩な細胞像を呈した子宮体部原発異所性癌肉腫の一認め，手術が施行され子宮腺肉腫と診断した 2 例を経験

例を経験したので報告する．

したので，報告する．

【症例】55 歳女性．腹部膨満感を主訴に来院．超音波検【症例 1】60 歳代女性．2 経妊 2 経産．主訴：不正出血．

査で著明な腹水貯留と子宮内腔に 60 mm 大の占拠性病

既往歴：糖尿病，高血圧，橋本病，自己免疫性肝炎．不変を認めた．腹水細胞診にて腺癌．内膜細胞診にて類内

正 出 血 を 主 訴 に 受 診 し た．エ コ ー に て 子 宮 内 膜 肥厚

膜腺癌 G3．内膜生検においては神経内分泌分化を伴う(27.1 mm)を認め，子宮癌を疑い細胞診・生検後，子宮1)

1)

浩(MD) ，
1)

博(CT) ，
1)
1)
2)
喜納勝成(CT) ，冨田茂樹(MD) ，鈴木千賀子(MD) ，1)

野島美知夫(MD)2)

腺癌と診断され，膣上部子宮切除術を施行した．

全摘が施行された．細胞所見：軽度腫大した裸核状間質【細胞所見】腹水：核腫大，核小体を有する重積集塊と多由来細胞を散在性に認める．核小体腫大および増加・核核化，大型核を有する異型細胞を認めた．内膜：壊死性

形不整・核クロマチンは細顆粒状に一部不規則に分布．

背景に不規則重積集塊と孤立散在性に異型細胞がみられ内膜腺由来細胞は核間距離正常・核クロマチンの増量をた．集塊を示す細胞の核は大小不同を示し，クロマチン認めない．病理所見：肉腫成分過剰増殖を伴う異所性腺

増量，N/C 比上昇が観察された．また孤立散在性の異型肉腫．術後化学療法を施行していたが術後 1 年 5 か月で細胞は大型で，多核化や明瞭な核小体を認めた．

局所再発し，現在放射線治療中である．

【組織所見】摘出された子宮の下半 2/3 は瀰漫性に腫大【症例 2】60 歳代女性．2 経妊 2 経産．主訴：不正出血．

し，組織学的に腫瘍は腺管を形成する類内膜腺癌，角化

既往歴：特記すべきものなし．不正血出を主訴に近医受を示す平上皮癌，N/C 比の高い小細胞癌，さらに胞巣診した．エコーにて子宮内膜肥厚を認め，子宮癌を疑いを取り巻く紡錘型ないし円形の腫瘍細胞の増殖から成っ

当院紹介受診した．細胞診・生検後，子宮全摘が施行さていた．紡錘型ないし円形の腫瘍細胞は広い好酸性胞体

れた．細胞所見：血性背景に，核腫大した裸核状間質由をもつものが目立ち，免疫組織化学的に HHF35(＋)，

来細胞を散在性に認める．核形不整・核クロマチンは粗desmin(＋)，myoglobin(＋)で横紋筋の形質が見いださ

顆粒状に分布増量している．内膜腺由来細胞は核クロマ

れ，異所性癌肉腫と診断した．

チンの増量を認めない．病理所見：同所性腺肉腫術後化【まとめ】癌肉腫は稀な疾患なうえに細胞像が多彩であ学療法施行している．

ることから，術前診断は困難な場合が多い．内膜細胞診【まとめ】子宮腺肉腫に遭遇する機会は少ない．内膜細で悪性細胞を見いだし，多彩な細胞像を呈した場合，肉胞診にて詳細な組織型推定は困難であるが，臨床的に子腫成分の見極めが重要である．上皮性，非上皮性の形態

宮体癌が疑われている時も，臨床情報・細胞診を合わせ，的差異を十分留意して鏡検する必要がある．

上皮だけでなく背景の間質成分を見落とさないことで腺肉腫の可能性を考慮することが重要であると考えた．

日本臨床細胞学会雑誌

360

P-1-107P-1-108

子宮体部発生の癌肉腫の一例

微小多発肺腫瘍塞栓で再発した子宮内膜間質肉腫の一例

産業医科大学医学部第 2 病理学 ，産業医科大学病院病1)

理診断科 ，
産業医科大学医学部第 1 病理学
2)○野口紘嗣(MD) ，名和田彩(MD) ，佐藤奈帆子(MD) ，1)
2)1)
岡 春子(CT) ，小原光祥(CT) ，島尻正平(MD) ，1)

1)

久岡正典(MD) ，中山敏幸(MD)1)3)

獨協医科大学産婦人科

3)1)○坂本尚徳(MD)，木内香織(MD)，香坂信明(MD)，長谷川清志(MD)，深澤一雄(MD)69 才女性(閉経 55 才，G3P3)．主訴は性器出血であり，【緒言】悪性腫瘍による微小塞栓型肺転移は比較的まれ

経膣エコーにて子宮内に fluid 貯留と充実部を有する 36であり生前診断が困難である．今回我々は子宮内膜間質×25 mm 大の腫瘤を認めた．MRI 検査では子宮筋層浸肉腫で早期発見に至った症例を経験したので報告する．

潤を認める内膜腫瘤の所見であり，類内膜腺癌を疑われ【症例】64 歳 1 回経産婦．閉経 51 歳．閉経後不正出血を

内膜細胞診及び生検を施行された．術前に行われた内膜

主訴に子宮体癌疑いにて近医から当科に紹介初診．子宮擦過細胞診では，炎症性背景に，腺系の異型細胞と小型頚部細胞診陽性，骨盤 MRI，PET/CT では子宮底部に基裸核状で顆粒状のクロマチンと肥厚した核縁を有する異部を有するポリープ状腫瘤を認めた．広範子宮全摘，両型細胞が集塊状に認められ，部分的にロゼット様構造を

側附属器切除，骨盤リンパ節覚郭清を施行し，未分化子呈していた．また，細顆粒状のクロマチンと明瞭な核小宮内膜間質肉腫 3B 期と診断した．術後 1 か月で腟断端体を有し，核縁は薄く腫大した不整な核をもつ異型細胞より 8.4 cm×5.3 cm の再発腫瘍を認め，IAP 療法を直が孤在性に少数見られた．神経内分泌への分化を伴う類ちに開始し完全消失した．8 コース施行後，維持化学療

内膜腺癌と報告した．組織生検では類内膜腺癌(Grade法を続けていた．19 コース終了後 1 か月ほどで労作時I)と診断され，単純子宮全摘＋両側付属器切除が施行さの息切れがあり，20 コース目の化療前検査で胸部写真でれた．肉眼上，子宮内腔にポリープ状に突出する隆起性は異常なかったが，軽度肝酵素上昇，心電図異常を認め病変であり，割面は白色から灰白色を呈していた．組織精査にて肺高血圧を認めた．肺血流シンチでびまん性多学的には，類内膜腺癌とともに，小型類円形で裸核状の発性の欠損域，心臓カテーテル検査にて悪性細胞を認め

腫瘍細胞と，大型で不整な核を持った紡錘形ないし卵円

原疾患の腫瘍塞栓と診断された．内科的に抗血栓治療，形の間葉系腫瘍細胞の増殖巣が領域を持って認められ婦人科では DC 療法に化学療法を変更し 6 コース施行した．免疫組織化学的には，小型異型細胞では synapto-

たところ改善し，その後化学療法を継続している．

physin, CD56 が陽性であり，紡錘形ないし卵円形の異型【結語】本症例では労作時の息切れと，肺高血圧症を端緒細胞では myogenin, desmin が陽性であった．類内膜腺とし，心カテによる肺動脈採血で腫瘍塞栓を診断しえた．

癌に小細胞癌様の分化と肉腫様成分からなる癌肉腫を最診断後の治療についても報告例がほとんどなく症例を報終診断とした．細胞診を再検討するに，少数見られた大告する．

型の不整な核を有する異型細胞は肉腫成分であり，癌肉腫も鑑別として挙げられたと考えられる．細胞診的には
類内膜腺癌に小細胞癌様の分化を伴う稀な病変と判定したが，肉腫様の成分まで観察できた非常に稀な症例と考えられる．細胞診的にどこまでアプローチし得るのか検討したい．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-109361

神経外胚葉分化を示した子宮体部原発癌肉腫の 1 例

P-1-110

EUS-FNA による悪性リンパ腫診断の有用性

湘南鎌倉総合病院臨床検査部 ，湘南鎌倉総合病院病理
1)

診断部 ，
湘南鎌倉総合病院産婦人科
2)3)

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター 病理診1)
診断科 ，地方独立行政法人東京都健康長寿医療セン
ター 内視鏡科○小保方和彦(CT) ，千野秀教(CT) ，程島 就(CT) ，3)
3)2)
大沼一也(MD) ，井上裕美(MD) ，手島伸一(MD)
1)

1)

1)

2)

○白幡浩人(CT) ，松田陽子(MD) ，今泉雅之(CT) ，
1)
1)
江坂四季音(CT) ，木下真由美(CT) ，1)1)

鈴木明美(CT) ，浜島裕理(CT) ，西村
1)

1)

1)

誠(MD) ，
2)

新井冨生(MD)1)【はじめに】子宮体部に発生する癌肉腫は比較的少なく，【はじめに】当センターでは，超音波内視鏡下穿刺吸引術

術前診断は一般的に困難とされている．今回我々は内膜（endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration 以下，細胞診で内膜間質肉腫や小細胞癌が疑われたが最終的にEUS-FNA）を用いた悪性リンパ腫診断を行っている．

神経外胚葉へ分化を示した子宮体部の癌肉腫を経験した

この有用性について検討したので報告する．

ので報告する．

【対象と方法】当センターにて，2013 年 9 月から 2016 年【症例】
両側付属器切除術の既往を有する 70 代女性．1ヶ3 月に悪性リンパ腫が疑われ，EUS-FNA が施行された 9

月ほど前から不正出血や水溶性褐色分泌物がみられ，当例について，組織診と細胞診の診断精度．免疫組織化学

院紹介受診となる．画像診断では子宮は新生児頭大で充染色，フローサイトメトリー法，G-banding，FISH の解

実部分を伴う 10 cm 大の腫瘍がみられた．子宮内膜細胞

析率について検討した．

診，及び組織生検では内膜間質肉腫や小細胞癌が強く疑【結果】平均穿刺回数は 3.8 回．細胞診と組織診のリン

われ，単純子宮全摘術となる．最終的には神経外胚葉へ

パ腫診断率は 100％，細胞診と組織診の一致率は 88.9％の分化を示す癌肉腫と診断される．

で，免疫組織化学染色は 1 例のみ評価困難であった．ま【細胞所見】子宮内膜細胞診では，小型類円形から紡錘形

た，フローサイトメトリー法は 100％，G-banding は 0％を呈する N/C 比の高い裸核様の細胞が集塊状や散在性（未施行 1 例，検体不足 8 例），FISH は 100％（未施行 2に認められた．核縁の肥厚もなく核クロマチンは細顆粒例）で解析可能であった．

状で，核小体は不明瞭で比較的異型に乏しく，内膜間質【考察】悪性リンパ腫の診断において，EUS-FNA を用い肉腫や小細胞癌との鑑別が難しい所見であった．捺印標

た方法は，細胞診と組織診で高い診断精度を示し，免疫本では，重積性や樹枝状に増生した類内膜腺癌がみられ，

組織化学染色，フローサイトメトリー法，FISH 法にお毛細血管の発達も目立つ．小型円形異型細胞，及び奇異

いても高解析率を示した．EUS-FNA を用いた悪性リン

核を有する大型異型細胞も認めた．

パ腫診断は，低侵襲かつ，高い診断精度が得られる有用【組織所見】子宮内腔には 15×12×6 cm の多結節状，充な検査法である．

実性で灰白色髄様の腫瘍が充満し，筋層深部にまで浸潤していた．組織学的には腺癌と肉腫成分が混在している
癌肉腫である．腺癌は類内膜腺癌や低分化腺癌で，小細胞癌様の像も認められる．肉腫成分では外胚葉へ分化を示す細胞や軟骨組織も認められた．
【まとめ】細胞診では癌腫成分が採取されても肉腫成分は剥離しづらいことが多い．本例の細胞診や生検では内膜間質肉腫や小細胞癌を疑ったが，手術材料では神経外胚葉への分化を示す癌肉腫であった．

日本臨床細胞学会雑誌

362

P-1-111

捺印細胞診によるリンパ腫組織亜型の推P-1-112測：血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫の場

頸部リンパ節穿刺吸引細胞診中に出現した播種性ヒストプラズマ症の一例

合兵庫医科大学病院病理部 ，宝塚市立病院・病理1)

三重大学医学部附属病院病理部 ，三重大学医学部附属2)

1)

病院がんセンター2)○松田育雄(MD) ，松尾祥平(MD) ，山下結衣(CT) ，2)
2)
1)
太田寛子(CT) ，東 誠二(CT) ，中村純子(CT) ，
1)

2)

2)

○松谷史織(CT) ，藤田良浩(CT) ，佐々木美沙(CT) ，1)
1)
河井誓里奈(CT) ，阿曽由美子(CT) ，1)

糸山雅子(CT) ，鳥居良貴(CT) ，小松敏也(CT) ，林

廣田誠一(MD)

福留寿生(MD)

1)

1)

2)

1)

リンパ腫の組織亜型は治療方針決定にとって重要であ1)

1)

昭伸(MD) ，内田克典(MD) ，小塚祐司(MD) ，
1)

1)

，今井

1,2)

裕(MD)

1)

1)

【はじめに】ヒストプラズマ症は，Histoplasma capsula-る．リンパ腫組織亜型の診断は，原則的にはリンパ腫組

tum を原因とする本邦では稀な輸入真菌感染症である．

織材料の病理組織診断で行う．しかしそのために免疫染

主に肺に病変が生じるが，免疫不全患者，特に AIDS 患

色が必要で，時間がかかる．リンパ腫組織採取時の捺印者では播種性ヒストプラズマ症へと進展し易く，死に至細胞診で組織亜型が推測できれば，組織診断における免る場合もある．今回我々は，頸部リンパ節穿刺吸引細胞

疫染色の選択に役立つと同時に，迅速な臨床対応が可能

診が施行された播種性ヒストプラズマ症の一例を経験しになる．確定診断は困難であるものの，B 細胞リンパ腫たので報告する．

(古典的ホジキンリンパ腫，マントル細胞リンパ腫，びま【症例】50 代男性．海外渡航歴あり．体重減少と発熱をん性大細胞型 B 細胞リンパ腫など)では細胞診による組主訴として近医を受診し，全身リンパ節腫脹および脾腫

織亜型推測の手がかりが知られている．今回捺印細胞診が認められ，当院紹介受診となった．悪性リンパ腫が疑におけるリンパ腫組織亜型推測の可能性をさらに探るた

われ，頸部リンパ節穿刺吸引細胞診および生検が施行さめに，血管免疫芽球性 T 細胞リンパ腫(Angioimmuno-

れた．

blastic T-cell lymphoma [AITL])の場合を検討した．症【細胞所見】Pap.染色では，血液成分や好中球，紡錘形の例は病理組織診断された AITL あるいは AITL 様リンパ間質細胞様集塊を背景に赤色を呈す小型球形物が少数認

腫 5 例である．これらの組織採取時のリンパ節捺印細胞められた．それらは Giemsa 染色で青紫色を示し，組織診には，対物 4 倍の弱拡大で認識できる 10 個〜数十個球の細胞質内に極少数みられた．Grocott 染色陽性で，の異型リンパ球からなる「集塊」が，大きさの不均一な茶褐色に染まる真菌が多数確認された．

細胞背景に，散在性に認められた．組織標本ではこれら【病理所見】壊死を伴ったリンパ節で，壊死部周囲に多数のリンパ腫細胞は不明瞭な結節を形成して増殖し，背景の形質細胞や組織球の浸潤がみられた．それらの組織球に CD21 陽性濾胞樹状細胞の meshwork がみられた．捺

に約 4 mm の卵円形酵母様真菌が多数含まれ，ヒストプ

印細胞診における「異型リンパ球集塊」は，組織診におラズマリンパ節炎が疑われた．胃生検や大腸生検でも同ける「結節様構造」や「meshwork」背景との関連が考え様の真菌を貪食した組織球が認められた．また経過中にられた．細胞背景の不均一さから T 細胞リンパ腫を想HIV 陽性が判明した．リンパ節組織切片からの PCR 検起できる点と合わせれば，上記の「異型細胞集塊」は査にて Histoplasma capsulatum が検出され，播種性ヒス

AITL あるいは AITL 様 T 細胞リンパ腫の組織亜型推測

トプラズマ症と確定診断された．

に役立つ可能性がある．

【まとめ】今回の症例では，Pap.染色や Giemsa 染色において真菌の同定は困難であったが，Grocott 染色では多数の真菌を確認することができた．日常診療においては腫瘍の診断に主眼を置きがちであるが，日和見感染症等の可能性も考慮して診断に望むことが肝要であると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-113

骨髄線維症加療中に突然の心タンポナーデ

363

P-1-114をきたし，心嚢液に造血細胞の出現をみた

Mott 細胞（Russel 小体含有形質細胞）の出現が目立つ悪性リンパ腫の一例

症例
総合病院土浦協同病院病理診断部

山形県立河北病院検査部 ，山形市立病院済生館病理診1)

断科 ，山形市立病院済生館臨床検査室 ，山形県立保健2)

3)

医療大学保健医療学部看護学科○永田千草(MD)，佐竹 藍(CT)，本間恵美子(CT)，池田 聡(CT)，井上和成(MD)，鈴木惠子(MD)4)○上野 大(CT) ，東海林道子(CT) ，斎藤由紀(CT) ，2)
3)
3)
大竹浩也(MD) ，居鶴一彦(CT) ，夛田耕一(CT) ，
1)

1)

1)

矢矧みどり(CT) ，佐藤朋子(CT) ，3)

3)

阿部まゆみ(CT) ，前田邦彦(MD)3)

4)

【症例】60 歳代女性．

【はじめに】Mott 細胞は，特異な形態を呈する形質細胞【臨床経過】約 3 年前より徐々に白血球増加を認め，骨髄で，形質細胞腫，ある種の B 細胞性リンパ腫，時に正常穿刺では dry tap，骨髄生検で骨髄線維症と診断された．

骨髄中や非特異的慢性炎症巣でも観察されることが知ら

外来経過観察中に血球減少が進行，1 年前より定期的なれている．今回，我々は，リンパ節生検時の捺印細胞診

輸血，JAK2 阻害薬の Ruxolitinib 投与が行われた．今回，標本において，この Mott 細胞を多数認めた悪性リンパ原因不明の心タンポナーデを発症し救急外来受診．心嚢腫の一例を経験したので報告する．

穿刺準備中に心停止したが，蘇生処置により循環再開し【症例】83 歳，男性．左側胸部痛にて近医受診．LDH の入院．その後 ARDS や急性腎障害を発症し集学的治療

高値を認めたため，精査目的に当院内科に紹介となる．

を要した．入院 1 週間後，左気胸を発症し胸腔ドレナー

CT にて全身のリンパ節腫大，高度な脾腫，副腎の腫大ジが行われるも同日死亡．

を認めるとともに，sIL-2R が著増を示し，悪性リンパ腫【細胞所見】心嚢水では，血性背景に細胞質が乏しく網目が強く疑われ，左鼠径リンパ節生検が施行された．

状の繊細なクロマチンを有する赤芽球系と思われる細胞【捺印細胞診所見】ライトグリーンに好染する lympho-

や，胞体内に顆粒を有したり核の分葉を示すなど各成熟

glandular bodies を背景に，成熟リンパ球よりやや大型の段階の骨髄球系と思われる細胞が孤立散在性にみられ，異型リンパ球がみられた．これらの細胞は核が腫大し，

blastic な細胞も多く認められた．巨核球はみられなかっ

不整形で粗顆粒状クロマチンの増量を認めた．また，好た．

酸性の封入体を細胞質に充満する Mott 細胞を多数認め【Cell block 所見】免疫組織学的に，心嚢水中の細胞はた．

MPO 陽性，CD34，c-kit, p53 に陰性．血液悪性疾患は積【病理所見】リンパ節は中等大から大型のリンパ腫細胞

極的に疑わず，髄外造血と考えた．

の濾胞状増殖に占められ，Mott 細胞も多数みられた．

【剖検所見】剖検時，血性心嚢液と左血性胸水が貯留し，当該増殖細胞は CD3(-)，CD5(-)，CD10(-)，CD20(＋)，

器質化血腫を伴っていた．組織学的に，肝・脾・腎・膵

CD79a(＋)，bcl-2(＋)，bcl-6(-)，MUM-1(＋)の形質を周囲リンパ節のほか，心膜や左肺胸膜で髄外造血巣を認示した．Mott 細胞には l 鎖（l≫k），IgM および IgA のめた．死因は，骨髄線維症に伴っての髄外造血による，陽性像を認めた．

心コアグラタンポナーデに起因する循環不全および，左【まとめ】本例は濾胞状の増殖パターンを示したが，腫瘍

大量血気胸とびまん性肺胞障害や肺胞出血に起因する呼細胞の形質および Mott 細胞の出現から，follicular colo-

吸不全と考えられた．虚血に伴う肝中心帯壊死や急性尿nization が顕著な辺縁帯リンパ腫（MZL）と考えられた．

細管壊死の所見もみられた．

Mott 細胞は様々なリンパ増殖疾患に出現することが報【結語】骨髄線維症加療中に心膜や胸膜で髄外造血を認

告されているが，とくに，リンパ形質細胞性リンパ腫やめ，心タンポナーデにより死亡した症例を経験した．骨MZL に出現することが知られており，細胞診において髄線維症における髄外造血の場として，心膜や胸膜はさ

診断の一助となることが示唆された．

ほど多くなく，文献的考察を加え報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

364

P-1-115

P-1-116

芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍

迅速細胞診検査で組織型の確定が困難であった未分化大細胞型リンパ腫の 1 例

土岐市立総合病院 ，名古屋第一赤十字病院
1)

群馬県立がんセンター病理検査課 ，群馬県立がんセン2)

1)

ター病理部 ，群馬県立がんセンター婦人科 ，獨協医科
2)

大学病理学

○丸山総枝(CT) ，森本亜由美(CT) ，酒井美穂(CT) ，
1)
1)
2)
池井戸重廣(CT) ，山本将毅(MT) ，伊藤雅文(MD) ，
1)

1)

1)

中野晃伸(MD)

1)

3)

4)

○布瀬川卓也(CT) ，土田 秀(CT) ，神山晴美(CT) ，4)
2)
4)
中里宜正(MD) ，飯島美砂(MD) ，小島 勝(MD) ，
1)

1)

1)

鹿沼達哉(MD)3)【はじめに】芽球性形質細胞様樹状細胞腫瘍（BPDCN）【はじめに】未分化大細胞型リンパ腫の腫瘍細胞はきわ

は腫瘍細胞が CD4 と CD56 に陽性を示すことから芽球

めて大きく，多形性を示すことを特徴とし，しばしば結性 NK 細胞リンパ腫あるいは CD4＋CD56＋hematoder-

合性をもってリンパ洞内で増殖することから転移癌とのmic neoplasm とよばれていた．2008 年の WHO 分類に鑑別が必要となる．今回，CT ガイド下生検時の迅速細おいて BPDCN と分類され，「急性骨髄性白血病および胞診検査で異型細胞が集塊状に認められ，組織型の確定

関 連 前 駆 細 胞 性 腫 瘍」に 含 ま れ る こ と と な っ た．

が困難であった未分化大細胞型リンパ腫の 1 例を経験し

BPDCN は 稀 な 疾 患 で，今 回 我々 は  桃 に 出 現 し た

たので報告する．

BPDCN の一例を経験したので報告する．

【症例】20 歳代の男性．前医で左腰背部痛のため CT を【症例】70 歳代男性．咽頭の違和感を感じ他院受診．左施行したところ，左尿管腫瘍と腹腔内リンパ節の腫脹が桃の腫瘍を指摘され生検を施行．悪性リンパ腫の疑い認められ，精査加療を目的に当院受診となった．CT ガ

にて当院血液内科紹介となる．表在リンパ節腫脹なし．

イド下でリンパ節の針生検が施行され，採取組織の評価

体幹および上肢に多数の隆起性発疹を認める．

を目的に迅速細胞診検査を行った．

【画像所見】頚部 CT：左桃腫大径 3×2.5 cm 全身【細胞所見】迅速パパニコロウ染色標本では溶血成分をMRI(DWI)：左桃，多発する皮下腫瘤に優位な高信号

背景に異型細胞が集塊や孤立散在性に出現していた．異を呈する病変を認め，胸骨も他の骨髄と比較して有意な型細胞は類円形で偏在性の核を有し，核クロマチンは細高信号を呈す．

顆粒状に増量していた．最終診断時のライトギムザ染色【細胞所見】捺印標本では，小型で N/C 比の高い細胞が標本では好塩基性の細胞質とくびれた核を有する異型細びまん性に見られ，クロマチンは繊細で，核不整を認め

胞が散在性に認められ，パパニコロウ染色標本の細胞所る．骨髄スメアは特徴的な像で，核が偏在し，胞体の広見と乖離が認められた．

い形質細胞様の細胞を認める．クロマチンは繊細で，胞【組織所見】ごく狭い細胞質と核クロマチンの増量した

体は明るく顆粒は見られない．

腫瘍細胞が充実性に増殖していた．免疫組織化学的検索【病理所見】桃：N/C 比の高い小型の細胞をびまん性で腫瘍細胞は CD4，CD30，ALK が陽性を示し，CD8，に認め，腫瘍細胞は，CD45/LCA＋，CD56＋，CD4＋，

CD10，CD23，CD79a は陰性であった．

CD123＋，TdT 少数＋，CD3-，CD20-，EBER-1-．皮膚：【まとめ】今回，パパニコロウ染色標本で異型細胞が集塊

真皮表層部から皮下脂肪織の血管周囲まで広がる腫瘍細状に出現し，ライトギムザ染色標本との細胞所見に乖離胞浸潤を見る．腫瘍細胞は CD56＋，CD4＋，TdT（全視がみられ，組織型の確定が困難であった未分化大細胞型野で 4 個）．

リンパ腫の 1 例を経験した．本腫瘍は結合性を示すこと【まとめ】当初，形態的に神経内分泌癌や AML の浸潤，があり，悪性リンパ腫様の細胞に結合性がみられた際に悪性リンパ腫が疑われたが，免疫組織学的に BPDCN とは本腫瘍も念頭に置く必要があると考えた．

診断した．あまり遭遇する事のない疾患であり，治療法も確立されておらず，予後不良な疾患である．貴重な症例であると思われるので報告する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-117365

EBV- positive DLBCL の 像 を 呈 し た

P-1-118

乳腺原発悪性リンパ腫の 1 例

MTX-LPD の 1 例

昭和大学医学部臨床病理診断学講座 ，昭和大学藤が丘(医)明和病院臨床検査科 ，(医)明和病院外科 ，(医)明病院臨床病理診断科 ，昭和大学横浜市北部病院 臨床病

和病院血液内科 ，大久保病院産婦人科

1)

2)

理検査室

2)

4)

3)

○佐々木陽介(CT) ，岸本浩次(CT) ，北村隆司(CT) ，1)1)
田澤咲子(MD) ，本間まゆみ(MD) ，
1)

2)

3)

野呂瀬朋子(MD) ，塩沢英輔(MD) ，矢持淑子(MD) ，
1)

楯

1)

3)

玄秀(MD) ，瀧本雅文(MD)
1)

1)

1)

1)

○狭間結衣(CT) ，覚野綾子(MD) ，渥美亜紀子(CT) ，1)
1)1)
松林謙治(CT) ，檜山弘道(CT) ，渥美鈴恵(CT) ，1)

1)

岸本昌浩(MD) ，中西貴士(MD) ，林
2)

2)

1)

邦雄(MD) ，3)

小笠原利忠(MD)4)

【はじめに】Methotrexate (MTX)治療した関節リウマチ【はじめに】乳腺原発悪性リンパ腫は乳腺悪性腫瘍の患者が発症する methotrexate-associated lymphoprolifera-

0.04〜0.53％とまれな腫瘍であり，大部分が B 細胞性リtive disorders (MTX-LPD)では全体の約 40％が EBV 陽

ンパ腫である．びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫性といわれる．今回我々は，多数の炎症細胞が出現し反(DLBCL)が 46〜71％を占め，MALT リンパ腫の報告も応性病変との鑑別を要した EBV-positive DLBCL の像を散見される．今回我々は，慢性関節リウマチに合併した

示した MTX-LPD の 1 例を経験したので報告する．

本腫瘍を経験したので報告する．

【症例】70 歳代，女性．関節リウマチで MTX の服用を【症例】80 歳代，女性．30 歳時より慢性関節リウマチに行っていた．左顎下部に腫瘤を触知し，左頚部リンパ節

対して MTX を内服中．抗 TNFa 製剤を投与されていの穿刺吸引細胞診を施行，異型リンパ球を認め疑陽性とた．60 歳時に右乳房腫瘤を自覚し近医を受診．精査に判定した．左頚部リンパ節生検を施行し EBV-positiveて悪性所見なしと言われた．その後様子を見ていたが，

DLBCL の像を認め，MTX 服用歴があることから MTX-

本年になり乳房腫瘤が増大し，顔面に発赤が出現したた

LPD，他 の 医 原 性 免 疫 不 全 関 連 リ ン パ 増 殖 性 疾 患め近医を受診．軟膏を処方されたが改善傾向がみられな(WHO2008)と診断した．

いため当院皮膚科を受診．右乳房から右腋窩にかけて腫【細胞像】Papanicolaou 標本：多数の小型リンパ球，組織瘤を指摘され，精査目的にて入院となった．

球のなかに明瞭な核小体を有する大型リンパ球が散見さ【右乳房針生検捺印細胞診所見】大型で N/C 比大の核小れ反応性病変の像を呈した．濾胞樹状細胞はほとんど認体明瞭な異型リンパ球浸潤を認めた．乳管上皮細胞はほめなかった．

とんど含まれていなかった．免疫組織化学的に LCA

Giemsa 染色標本：小型〜大型リンパ球，好酸球，組織球(＋)，L26(＝CD20)(＋)，CD3(−)，CD10(−)，bcl6(−)，

が混在した多彩な像がみられた．

MUM1(＋)のため，びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫【組織像】リンパ節の基本構造は破壊され毛細血管の増と診断した．

生を認めた．壊死はみられず，小型リンパ球，組織球な【画像】PET-CT にて右乳房〜右腋窩にかけて腫瘤が多ど多彩な炎症細胞浸潤を背景に核小体の目立つ大型の異発していた．右乳房原発悪性リンパ腫，bulky2 期と診断

型リンパ球が観察された．免疫組織化学でこれらの細胞された．

は LCA, CD20，Bcl-2 に陽性，CD3，CD5，CD10，CD30，【治療】MTX 関連悪性リンパ腫の可能性を疑われ，直ち

Cyclin D1 に陰性，Ki-67 陽性率は 80％以上であった．

に MTX を中止されたが，改善傾向がみられなかったた

EBER(ISH) は陽性であった．

め，R-CHOP 療法を開始した．現在化学療法を施行中【考察】MTX-LPD において EBV の関与が多くの症例にで，腫瘤は縮小傾向を認めている．

認められること，さらに EBV-positive DLBCL においては炎症細胞が多い場合があり反応性病変との鑑別が問題になることを念頭におき判定を行うことが重要であると考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

366

P-1-119P-1-120

形質細胞性白血病の 1 例

前房水に出現した Myeloid sarcoma の 1
例(医)明和病院臨床検査科 ，(医)明和病院血液内科 ，大1)

久保病院臨床検査科

2)○渥美亜紀子(CT) ，覚野綾子(MD) ，狭間結衣(CT) ，1)
1)1)
松林謙治(CT) ，檜山弘道(CT) ，渥美鈴恵(CT) ，1)

林

国立成育医療研究センター病理診断部

3)

1)

1)

○山崎茂樹(CT)，
中澤温子(MD)，
高桑恵美(MD)，
入江理恵(MD)，義岡孝子(MD)

邦雄(MD) ，川越道夫(CT) ，圓井知江(CT) ，
2)

3)

3)

小笠原利忠(MD)3)

【はじめに】形質細胞白血病の定義は，末梢血中に異型形【はじめに】Myeloid sarcoma は腫瘤を形成し，急性骨髄質細胞を 2000/mL 以上かつ白血球分画の 20％以上を占性白血病の 3〜8％に認められる．好発部位は皮膚，骨，める骨髄腫とされている．今回我々は，形質細胞白血病

リンパ節，眼窩等であり，予後不良な疾患である．今回，治療中に骨髄では CR を維持しているものの左眼球後部

我々は前房水に出現した Myeloid sarcoma を経験したのおよび右胸膜への再発を認めた同腫瘍を経験したので報で報告する．

告する．

【症例】0 歳 8 か月の女児，発熱，発疹がみられ近医受診【症例】70 歳代，男性．今年 3 月ごろより風症状が出現

し，経過観察中に両眼角膜下方に混濁が出現した．ぶどし，食思不振，体重減少も見られたため近医を受診．血う膜炎，眼内炎疑いで治療されていたが改善がみられず，

液検査にて白血球増多，血小板減少，芽球の出現を認め，精査加療目的で当センター紹介受診となり，前房水の術

急性白血病疑いにて緊急入院となった．骨髄検査にて形中迅速細胞診が行われた．

質細胞性白血病と診断され，PAD 療法が開始された．

【細胞所見】壊死性背景に比較的 N/C 比が高く，核形不骨髄は CR となったため一旦退院となった．維持療法を整の強い異型細胞が孤立散在性に多数認められた．核ク

施行していたところ，左目の流涙，見えにくい感じを自ロマチンは細顆粒状で 1〜2 個の核小体が認められた．

覚し眼科にて眼球突出を指摘された．PET-CT および組織型診断には至らなかったが，芽球様細胞で血液系腫

頭部 MRI にて左眼球後部の 27 mm 大の結節を指摘され瘍が推定された．髄液にも同様の芽球様細胞が認められた．当院放射線科にて放射線療法目的にて入院となった．

た．

【組織診断】同時作製したセルブロックでは，細胞変性が【胸膜生検捺印標本】核偏在性の形質細胞浸潤を認めた．

強く，確定診断には至らなかったため，頭部皮下腫瘤生

一部には核小体明瞭な異型細胞も含まれていた．免疫組検が施行された．組織学的には明瞭な核小体を有し，類

織化学的に IgA(＋)，k(＋)であったため，形質細胞腫と円形あるいはくびれのある核と淡好酸性胞体を有する芽診断した．現在放射線療法施行中である．

球様細胞の増殖が認められた．免疫組織化学染色では芽球様細胞はびまん性に CD34 陽性，CD68 陽性，CD7 一部陽性であり，その他染色結果より myeloid sarcoma と診断された．
【考察】前房水および髄液細胞診で芽球様細胞を認め，セルブロック標本では確定診断には至らなかったものの血液系腫瘍と診断し，速やかに皮下腫瘤生検を行い myeloid sarcoma と確定診断した．myeloid sarcoma は稀であるが，血液系腫瘍の鑑別診断として重要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-121367

P-1-122

梅毒性リンパ節炎の細胞像

上皮性腫瘍との鑑別が困難であった縦隔原
発大細胞型 B 細胞リンパ腫の 1 例

東邦大学医療センター大橋病院病理部 ，東邦大学医療東京医科大学八王子医療センター病理診断部 ，東京医センター大橋病院外科

科大学八王子医療センター胸部外科1)2)○村石佳重(CT) ，湯浅瑛介(CT) ，佐々木智子(CT) ，1)
1)1)
藤田正志(CT) ，榎本泰典(MD) ，横内 幸(MD) ，1)

1)

大原関利章(MD) ，高橋
1)

1)

2)

1)

啓(MD) ，斎藤智明(MD)1)2)○内山 篤(CT) ，若槻よしえ(CT) ，1)
1)
吉田えりか(CT) ，加藤彩子(CT) ，田辺
1)

石崎幹子(CT) ，脇屋
1)1)

緑(MD) ，塚本1)

三浦弘之(MD) ，芹澤博美(MD)2)

夢(CT) ，
1)

哲(MD) ，
1)

1)

【はじめに】臨床的に悪性リンパ腫を疑ったが，病理組織【はじめに】縦隔原発大細胞性 B 細胞リンパ腫(Primary

学的診断で梅毒性リンパ節炎であった 1 症例を経験した

mediastinal large B-cell lymphoma：PMBL)は縦隔を主座ので，その細胞像について報告する．

として塊状腫瘤を形成する，全節外性リンパ腫の中でも【症例】60 歳代男性．右鼠径部腫脹を主訴に受診．CT

稀な疾患である．組織学的には上皮性腫瘍に類似していでは右鼠径リンパ節が多数腫大し，右外腸骨，閉鎖リンることが知られているが細胞学的な所見の報告は少な

パ節の軽度腫大がみられた．炎症性変化，リンパ増殖疾

い．腫瘤部生検により PMBL と診断された症例を経験

患の鑑別目的にて右鼠径部リンパ節生検が行われた．

したので捺印細胞所見を中心に報告する．

【病理組織学的所見】腫大を伴う胚中心構造が多数みら【症例】50 歳代女性．右上肢の違和感を自覚し，右鎖骨れ，それらの間には多数の形質細胞浸潤を認めた．また部に腫瘤を認め来院．胸部 CT では右鎖骨上窩から縦隔被膜の線維性肥厚や血管増生，被膜内やその周囲には形に 7×6×12 cm 大の巨大腫瘍を認めた．確定診断の為，

質細胞浸潤，組織球，類上皮細胞，多核巨細胞を伴う炎

腫瘤部生検を行った．

症細胞浸潤を認めた．胚中心様構造を示す部位は CD20

【病理組織学的診断】大型リンパ球のびまん性増殖像が（＋），CD10（＋），CD3（−），Bcl-2（−）のリンパ球のみられた．細い膠原線維束に区画された胞巣状で，上皮増生からなり，反応性のリンパ濾胞であった．Trepone-様の配列を示していた．免疫染色で CD20，CD23，CD30，

ma に対する免疫染色では，螺旋菌が多数確認された．

CD45，CD79a，bcl-2，bcl-6，MUM1，TRAF1 が陽性．

これらの所見より，梅毒性リンパ節炎と診断された．

CD3，CD4，CD8，CD10，CD15，CD56，cyclin D1，EMA【捺印細胞像】中型から大型リンパ球を主体に，小型リンが陰性となり PMBL と診断された．

パ球を伴い出現していた．これらのリンパ球に核の切れ【細胞像】壊死様物質を背景に，長径 20 mm に満たない込みや核小体の肥大などの顕著な異型は認めなかった．

均一な異型細胞が重積性を示す上皮様集塊や散在性に出

所々には細胞質に核片を貪食した組織球（TBM）が混在現していた．ロゼット様構造も少数認めた．核の長径はしていた．また，一部には好中球や形質細胞，組織球，

約 7 mm で類円型を主体とし一部に不整を認め，核内空多核細胞，TBM の集簇が観察された．

胞もみられた．クロマチンは粗く不均等分布を示し，不【まとめ】梅毒性リンパ節炎は肉芽腫性リンパ節炎の一整形大型核小体を複数有していた．細胞質は淡く境界がつであるが，
その細胞像についての報告は少ない．近年，不明瞭であった．一部の細胞に核周囲明庭を認めた．

梅毒の患者数は増加傾向にあり，そのリンパ節病変はと【考察】細胞像で粗いクロマチンやロゼット様構造からきに悪性リンパ腫との鑑別が重要となるため，細胞像を神経内分泌腫瘍が考えられた．胸腺癌や未分化大細胞性把握した詳細な観察が重要と思われる．

リンパ腫などで上皮様の細胞集簇が認められるため鑑別に挙がった．縦隔病変が疑われ，上皮様の細胞集簇を認める際には PMBL の可能性を考慮する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

368

P-1-123

腹膜癌の予後推定には腹水細胞診と治療開P-1-124

始後 CA125 変化とどちらが有用か

埼玉県立がんセンター婦人科

胸水細胞診の免疫染色を根拠に婦人科で治療した漿液性癌

大阪鉄道病院婦人科 ，大阪鉄道病院臨床検査室病理 ，
1)2)

大阪鉄道病院病理診断科

3)○宮本雄一郎(MD)，原 亜紀(MD)，冨尾賢介(MD)，栗原和子(MD)，堀江弘二(MD)，横田治重(MD)○熊谷広治(MD) ，坂井昌弘(MD) ，前田隆義(MD) ，2)
2)
2)
山崎由香子(CT) ，山内直樹(CT) ，森島英和(CT) ，1)

石田英和(MD) ，真崎
3)

1)

武(MD)

1)

3)

【目的】原発性腹膜癌は診断も治療も難しく，また予後も【目的】腹膜癌や原発不明癌で転移巣の生検組織が漿液

極めて不良な疾患である．腹膜癌は初診時に腹腔内また性癌の場合，卵巣漿液性癌に準じて婦人科で治療が行わは全身に病変が進展し，初回原料手術が不能，あるいはれる．しかし生検が行えず体腔細胞診を唯一の根拠に担手術の効果が期待できない症例が多い．このため，まず当診療科を決定することがある．今回，胸水細胞診の免は画像検索による原発疾患の除外と，腹水細胞診での悪疫染色を根拠に婦人科で治療した漿液性癌について後方性細胞の存在と CA125 上昇を確認し，pt ベースの二剤

視的に検討した．

併用化学療法を開始することが多い．一般的に卵巣癌・【方法】過去 4 年間に，胸水細胞診を唯一の根拠に婦人科

卵管癌・腹膜癌では漿液性腺癌・類内膜腺癌では化学療で治療した漿液性癌 3 例を対象とした．年齢，腫瘍マー法の奏功が良く，明細胞腺癌や粘液性腺癌では奏功が悪

カー値，胸水排液量，画像診断，治療経過などの臨床情く予後が悪い印象がある．原発性腹膜癌に対し，手術適報を調査し，胸水細胞診について考察した．

応や化学療法継続を決定するに当たり，治療への反応と【結果】症例 1−3 のそれぞれで，初診時年齢は 83・73・予後を想定し，腹水細胞診と CA125 値の変化とどちら

66 歳，血清 CA125 値は 278・201・5830 U/ml，血清 CEAが有用なのかを検討した．

値は 1.3・1.3・0.9ng/ml，胸水貯留はすべて右側で排液【方法】直近 10 年間で当院にて治療を行った原発性腹膜

量は 1300・1200・1400 ml であった．胸水細胞診で 3 例

癌 24 例につき，腹水細胞診，治療開始前と各コース後のすべてを漿液性癌と診断した．画像診断で症例 1−3 にCA125 値，手術の有無，生存期間などを検討した．

多様な腹腔内結節病変を認め，それぞれ腹膜癌 IV 期・原【結果】24 例中細胞診で明細胞腺癌の診断が 3 例，中皮発不明癌 IV 期・腹膜癌 IV 期と診断した．症例 1 は婦人腫との鑑別が必要な悪性細胞が 1 例であり，それ以外は科で緩和治療後，腫瘍死に至り，症例 2，3 は婦人科の化漿液性腺癌を疑う腺癌の診断であった．明細胞腺癌の症

学療法中で胸水は消失している．

例は手術も行い，比較的予後が悪い印象はなかった．2【胸水細胞診】パパニコロウ染色：症例 1−3 で不規則重コース後の CA125 値が初回治療前の 1/4 以上の症例は積性，核形不整，クロマチン増加を呈する腺癌細胞を認

7 例あり，すべて手術に至ることはなく予後が悪い傾向

めた．免疫染色：症例 1(塗沫標本)は ER 未検／CK7があった．

＋／CK20−，症例 2（セルブロック）は ER＋／CK7＋／【結論】原発性腹膜癌の治療開始後の予後予測には，腹水CK20＋／WT-1＋，症例 3（セルブロック）は ER−／

細胞診より CA125 値の変化が臨床的には有用である．

CK7＋／CK20±を呈した．特殊染色：アルシアン青染
色で症例 2，3 は陰性を呈した．以上から症例 1−3 を漿液性癌と診断した．
【結論】胸水細胞診を根拠に婦人科で治療した漿液性癌の細胞診断に免疫染色 ER／CK7／CK20／WT-1 が有用であった．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-125369

腹水卵巣癌細胞の CD44 各アイソフォーム

P-1-126

発現量と化学療法の効果との関連性の検討

卵巣成熟嚢胞性奇形腫より発生した甲状腺由来 Papillary carcinoma の 1 例

慶應義塾大学医学部産婦人科 ，聖マリアンナ医科大学

社会医療法人雪の聖母会聖マリ病院病理・細胞診 ，社会産婦人科

医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

○蔦 幸児 ，
冨永英一郎(MD) ，戸澤晃子(MD) ，1)
2)
1)
赤羽智子(CT) ，大原 樹(MD) ，小林佑介(MD) ，
1)

1)

2)

平沢 晃(MD) ，阪埜浩司(MD) ，鈴木
1)

1)

直(MD) ，
2)

○中野祐子(CT) ，西田直代(MD) ，伊藤園江(CT) ，1)
1)1)
塚本孝久(CT) ，大田桂子(CT) ，楳田明美(CT) ，1)

2)

木村芳三(MD) ，檜垣浩一(MD)
2)

1)

2)

青木大輔(MD)

1)【目的】CD44 は癌細胞の接着，運動，増殖，転移等に関

卵巣成熟嚢胞性奇形腫(以下 MCT)の構成成分からの悪与すると報告されている．その遺伝子は 20 個のエキソ性 腫 瘍 の 発 生 頻 度 は 約 1〜2％ と さ れ て い る．今 回，ンから構成されており，エキソン 5 と 16 との間でバリ

MCT より発生した甲状腺由来 Papillary carcinoma の 1

アントエキソン（ヒトの場合 v2-v10）がスプライシング

例を経験したので報告する．

を受けた数多くのバリアントアイソフォーム (CD44v)【症例】40 歳代・女性．既往歴：右卵巣腫瘍核出術．43と全てが抜け落ちたスタンダードフォーム (CD44s) が歳バセドウ病．1 年前より，子宮頸部異形成，両側卵巣生成される．我々は CD44 の機能解明の一環として，卵腫瘍を経過観察されていたが，甲状腺クリーゼにて当院

巣癌での腹水癌細胞の CD44 各アイソフォーム発現量と紹介入院となった．MRI にて骨盤内左側に 163×175

パクリタキセル＋カルボプラチン（以下 TC 療法）の効

mm，右側に 81×72 mm の嚢胞性病変を認め，左卵巣由果との関連性を検討した．

来の漿液性腺腫ならびに右卵巣内膜症性嚢胞が疑われた【方法】倫理委員会承認の下，インフォームド・コンセン

が，CA19-9 が高値を呈し悪性の可能性を否定できず両トが得られ，かつ十分量の腹水が得られた 32 例の卵巣

側卵巣・子宮頸部円錐切除術が施行された．

癌患者を対象とした．腹水採取後，速やかに赤血球除去【右卵巣術中捺印細胞診】出血性背景に泡沫細胞や異型処理した細胞画分から RNA を分離し RT-PCR に供しに乏しい腺細胞集塊と共に一部重積性を呈する細胞集塊

た．プライマーは CD44 の全アイソフォームを一括で増を認めた．これらは核密度が高く，核クロマチンはすり幅するものと各アイソフォーム特異的に増幅・定量できガラス状で一部に核内細胞質封入体，核溝が観察された．

るものを用いた．

また，コロイド物質や石灰化物を認め甲状腺の Papillary【結果】全例で CD44 アイソフォームの PCR 産物のバン

carcinoma に類似する細胞像であった．

ドが電気泳動ゲル中に検出できた．各症例間で差が大き【病理組織所見】左卵巣は漿液嚢胞腺腫と診断された．

い 4 種のバンドの塩基配列を分析した．各バンドは高分

右卵巣は壁在結節を有する単房性嚢胞状腫瘤を呈し，コ

子域側からバリアントエキソン v6-v10，v7-v10，v8-v10

ロイドを貯めた濾胞上皮からなる甲状腺組織や角化型重を含む CD44v と CD44s として同定された．日本婦人科層平上皮や多列繊毛上皮，脂肪組織，平滑筋を認めた．

腫瘍学会卵巣癌治療ガイドラインに基づきプラチナ製剤

壁在結節部の一部で乳頭状構造を呈する上皮の増殖を認感受性(S)と抵抗性(R)が確定した 19 例を対象に各アイ

め，核溝や核内封入体が散見され，石灰化や砂粒体を認

ソフォームの発現量を解析した．3 種の CD44v 発現量めたことから奇形腫内の甲状腺由来 Papillary carcinoma

は全て R 群で高値，S 群で低値であり，CD44v7-v10 とと診断した．

CD44v8-v10 の S-R 群間の平均値の差は有意（p＜0.05）【まとめ】MCT の悪性転化は閉経後が多く，80％を平であった．それに対して CD44s の発現量は R 群に比し上皮癌が占める．自験例は閉経前で甲状腺由来の腺癌とS 群で高値の傾向であった．

いうまれな組織型であったが，悪性転化を念頭に置き詳【総括】卵巣癌腹水の癌細胞中の CD44v が TC 療法の効

細に細胞を観察することにより診断し得た症例と考え果に関与する事が示唆された．

る．

日本臨床細胞学会雑誌

370

P-1-127

鎖骨上窩リンパ節に再発を来した卵巣境界

P-1-128

悪性腫瘍の 1 例

進行卵巣癌の治療選択に子宮内膜細胞診が果たす役割について考える

大阪医科大学産婦人科 ，大阪医科大学病理学教室
1)

藤沢市民病院産婦人科 ，藤沢市民病院病理検査室 ，藤

2)

1)

2)

沢市民病院病理診断科

3)○藤原聡枝(MD) ，丸岡 寛(MD) ，芦原敬允(MD) ，1)
1)
1)
田中良道(MD) ，田中智人(MD) ，寺井義人(MD) ，1)

1)

山田隆司(MD) ，大道正英(MD)

1)

2)

1)

○佐治晴哉(MD) ，伊集院昌郁(MD) ，2)
2)
能勢英理子(CT) ，松倉圭太(CT) ，荒井1)

田尻亮輔(MD) ，権藤俊一(MD)3)1)

博(CT) ，
2)

3)

未経妊の若年者における卵巣境界悪性腫瘍は，日常臨床【緒言】進行卵巣癌でも約半数は腹水細胞診が陰性とのでは妊孕性温存手術が選択されることが多い．今回妊孕

報告がなされている一方，特に腹水を伴わない卵巣癌の性温存術後に右鎖骨上窩リンパ節に再発を来し，細胞診

術前診断に子宮内膜細胞診が有用であることは知られてにより診断を得た症例を経験したので報告する．症例はいる．今回我々は，遠隔転移を認める進行卵巣癌症例に

29 歳，未経妊．17 歳時に両側卵巣腫瘍の診断で前医でおいて，子宮内膜細胞診で子宮外腺癌を検出したことを手術が行われた．右付属器を摘出し術中迅速診断で境界根拠に術前化学療法を施行し，手術療法と併せた治療を悪性腫瘍であったが妊孕性温存希望のため左卵巣腫瘍摘

行った症例を経験したので報告する．

出，大網切除術が施行された．最終診断は卵巣境界悪性【症例】42 歳女性，0 経妊 0 経産．下腹部痛と膨満感を主腫瘍（serous borderline tumor, FIGO IIIC 期）の診断で術訴に近医受診し，卵巣腫瘍の診断にて精査加療目的に当後化学療法が行われた．3 年後，温存した対側卵巣に再科初診となった．経膣エコー上径 10 cm 大で充実性成分

発し，左付属器摘出を行い同様に化学療法が行われていを含む両側卵巣腫瘍を認め，卵巣癌疑いにて精査を進める．その後病変無く経過し初回治療より 11 年後に転居たところ，CT 検査にて多発肺転移と脳転移を示唆するに伴い当院へ紹介となる．初回治療より 12 年後，右鎖所見を認めた．播種病巣や腹腔内腫瘤像，更に腹水貯留

骨上窩リンパ節の腫大が 18 mm 大の腫大を認め PET-

はいずれも認めなかったが，子宮内膜細胞診にて正常内CT 検査を行ったが集積を認めなかった．しかし 3ヵ月

膜と共に子宮外腺癌を疑うクラスターを認めたため，原

後に触知可能な 25 mm 大に増大したため，穿刺細胞診

発性卵巣癌 IVB 期の診断にて化学療法の方針となった．

を施行した．出血性の背景に上皮性の細胞集塊を形成

PTX＋CBDCA 療法 3 コース施行したところ，脳転移はし，核形は不整で核の偏在があり卵巣腫瘍の再発と考え消失，多発肺転移及び卵巣腫瘍は著明に縮小したため，た．鎖骨上窩リンパ節の腫大による圧迫症状の軽減と組骨盤リンパ節郭清を含む debulking surgery を施行した．

織型確定の目的で摘出術を施行した．立方形の腫瘍細胞

術中播種病変や腹水貯留は認められず，洗浄腹水細胞診が乳頭状に増殖し原発巣と同様の構造であった．現在，は陰性，肉眼的に optimal surgery であった．最終病理診

右鎖骨上窩リンパ節が再度 40 mm 大に増大し同部位に断にて漿液性腺癌と診断し，現在化学療法を続行中であ

放射線照射施行中である．卵巣境界悪性腫瘍に対し妊孕る．

性温存目的とし腫大卵巣の腫瘍部位のみ摘出を行った場【まとめ】進行卵巣癌においては躊躇なく化学療法と手合，再発率は約 30％と高い．そのほとんどは腹腔内の再術療法による集学的治療を開始することが望ましい．腹発であり，本疾患のように腹腔内を超えたリンパ節へ再水を伴わない進行卵巣癌において特に播種病変がみられ発を来たした症例は非常に稀である．画像のみでは診断ない進展形式を呈する場合には病理学的確証を得るためが不能であり細胞診を行うことでより正確な診断が可能の子宮内膜細胞診は有用である．

であると考えた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-129

卵巣原発混合型小細胞癌の 1 例

371

P-1-130

術中迅速診断時に捺印細胞診の併用が有用であったセルトリ・ライディッヒ細胞腫の1例

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科

国立病院機構高崎総合医療センター○河野孝志(CT)，仲村佳世子(CT)，田口雅子(CT)，
足羽彩加(CT)，萩原葉子(CT)，西岡千恵子(CT)，
松崎直美(MD)，弓場吉哲(MD)○土橋実加(CT)，宮永朋実(MD)，遠藤【はじめに】卵巣原発小細胞癌は非常に稀で，進行期 1 期

セルトリ・ライディッヒ細胞腫は，全卵巣腫瘍の 0.5％

原田邦彦(CT)，
田中優子(MD)，小川隆(CT)，
晃(MD)の 5 年生存率は約 30％と予後が悪い腫瘍とされる．

程度と稀な腫瘍である．今回，術中迅速診断時に捺印細我々は本腫瘍の一例を経験したので報告する．

胞診を併用することによって，術式決定上，妥当な報告【症例】60 代女性．CT にて最大径 3 cm の右卵巣の腫瘤ができた本腫瘍の 1 例を経験したので報告する．

を指摘．周囲のリンパ節腫脹，播種病変はなく，子宮底【症例】60 歳，女性．子宮筋腫及び左卵巣嚢腫にて子宮部と卵巣との間に病原が存在するように見られることか

全摘出及び左卵巣摘出の既往歴あり．DVT 検索目的のら，卵管癌の可能性も考え，単純子宮全摘，両側付属器

CT で右卵巣腫大が認められたため，当院婦人科に紹介

切除，大網切除，腹膜播種結節を疑う腫瘤切除，骨盤内・された．画像検査にて充実性腫瘍が認められ，右付属器

傍大動脈リンパ節郭清術施行．

摘出手術が施行された．

【術中迅速腹水細胞像】孤立散在性や不規則重積性に核【術中迅速診断】肉眼所見：黄白色，褐色，白色調部が混腫大を示す異型上皮細胞が多数認められた．核形不整や在する分葉状充実性腫瘍であった．捺印細胞診所見：類細顆粒状に増加したクロマチンを認め，一部に木目込み

円形核を有する細胞の多くが充実性〜孤立散在性に出現様配列を示す集塊も見られた．細胞像から adenocarci-していた．一部で管腔様構造がみられた．細胞質は淡noma や neuroendocrine carcinoma を疑った．

く，細胞境界は不明瞭であった．核は一様で，クロマチ【捺印細胞像】出血性背景の中に，裸核様の上皮性細胞をンは細顆粒状，1〜2 個の明瞭な核小体がみられた．組織認めた．木目込み様配列や核線も確認された．核異型は所見：線維性組織内に類円形核を有する細胞が充実性胞

目立たなかった．

巣や腺管様，索状，網目状，島嶼状構造を形成していた．

【切除材料組織所見】大部分が充実性増殖を示す異型細核異型は軽度で，核分裂像は目立たなかった．細胞診所

胞を認めた．酵素抗体法で，chromogranin A や synapto-

見を重視し性索間質性腫瘍を疑ったが，組織構造から表physin は陰性だが，CD56 や TTF-1 が陽性，CAM5.2 や層上皮性腫瘍も完全には否定できなかったため，組織型

MOC-31 が一部で陽性，Ki-67 陽性率は 80-90％で small

確定せず境界悪性腫瘍相当と報告された．

cell carcinoma, pulmonary type と考えられた．また一部【手術検体の組織所見】術中迅速組織診と同様の核・細胞

スリット状の間隙を伴う腺腔構造が認められた．酵素抗質所見および出現パターンを示した．免疫染色は，car-体法で，ER や WT-1 陰性だが，p16 が一部で陽性，p53

letinin(＋)，a-inhibin(＋)，EMA(-)であり，Ki-67 標識

陽 性 と な っ た．High-grade serous carcinoma (serous

率は 1％未満であった．以上から，中分化型セルトリ・

adenocarcinoma)と考えられた．

ライディッヒ細胞腫と診断された．

【まとめ】卵巣原発小細胞癌は発生頻度が稀で術中迅速【まとめ】卵巣腫瘍では多くの組織型があり，術中迅速診診断が困難であるが，高悪性度のため，術中迅速診断の断が難しいことがある．本症例から経験頻度の少ない腫価値が高く，細胞所見の理解が必要と考える．

瘍では，術中迅速診断時の捺印細胞診は診断の一助になると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

372

P-1-131

判 定 に 苦 慮 し た Ovarian seromucinous
carcinoma 症例の腹水細胞像

P-1-132

卵巣原発 serous psammocarcinoma の一例

国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科 ，国立がん岩手医科大学医学部産婦人科学講座 ，岩手医科大学医研究センター中央病院病理・臨床検査科

学部病理診断学講座

1)

2)○米岡 完(MD) ，渡邊麗子(MD) ，植原貴史(MD) ，2)
2)
2)
小林沙織(CT) ，千木良浩志(CT) ，吉田 裕(MD) ，
1)

2)

1)

石川光也(MD) ，池田俊一(MD) ，佐々木直志(CT) ，
1)

1)

2)

1)

2)

○菅安寿子(MD) ，古武陽子(MD) ，永沢崇幸(MD) ，1)
1)
2)
佐藤誠也(MD) ，千葉淳美(MD) ，石田和之(MD) ，1)

板持広明(MD) ，菅井
1)

1)

有(MD) ，杉山
2)

1)

徹(MD)

1)

加藤友康(MD)1)【緒言】卵巣の seromucinous carcinoma は漿液性上皮と【はじめに】Serous psammocarcinoma（砂粒癌）は卵巣お内頸部様粘液性上皮への分化が主体の癌で，類内膜型やよび腹膜原発漿液性癌の特殊型であり，組織学的に砂粒平上皮，明細胞型上皮が混在することもある腫瘍であ小体（psammomabody）が著しく多数みられる疾患である．腹水細胞診の判定に苦慮した卵巣の seromucinousる．その予後は通常の漿液性癌に比して良好と考えられ

carcinoma 症例を経験したので報告する．

ているものの，非常に稀な疾患であるためその病態につ【症例】52 歳の経産婦で，卵巣癌を疑われ当院に紹介受いては不明な点も多い．今回，卵巣原発 serous psam-診となった．開腹手術を施行したところ，淡黄色透明のmocarcinoma の 1 例を経験したので報告する．

腹水を認め，右卵巣腫瘍は 11 cm 大で破綻はなく直腸と【症例】59 歳，女性，1 経妊 1 経産，閉経 50 歳．腹部膨

固着し，骨盤腹膜，小腸間膜，横隔膜に 5 mm 以下の播満感を主訴に当科を受診した．経腟超音波検査および

種結節を認めた．単純子宮全摘，両側付属器切除，大網CT 検査にて，右付属器領域に 11×14 cm の多房性腫瘍

部分切除，低位前方切除，播種結節切除，骨盤内リンパを認めた．嚢胞内には，著明な石灰化を伴う乳頭状の充節生検を施行した．

実成分がみられた．腫瘍マーカー検査では，CA19-9 が【細胞所見】炎症細胞やオレンジ G 好性細胞を背景に，

1987 U/ml，CA125 が 1861 U/ml と上昇していた．右卵N/C 比の高い異型細胞が集塊または散在性に出現して巣癌を疑い，単純子宮全摘出術，両側付属器摘出術，骨いた．あわせて泡沫状細胞質を有し，核偏在性の異型細盤および傍大動脈リンパ節郭清，大網切除術を施行した．

胞やライトグリーン好性の厚みのある細胞質を有する異術後の検索で，右卵巣原発 serous psammocarcinoma と型細胞も見られるなど多彩であった．これらは免疫染色診断した．FIGO 進行期は IC2 期であったため，術後補で Ber-EP4 陽性を示した．

助化学療法を追加した．現在，再発兆候はみられず外来【組織所見】平上皮への分化傾向を呈しながら，N/C

にて経過観察中である．

比の高い円柱上皮細胞で構成される乳頭状，管状，篩状【細胞所見】腫瘍捺印細胞診では，比較的きれいな背景に構造を認め，その他に粘液を含有した円柱上皮細胞の単類円形の腫瘍細胞が乳頭状集塊を形成し出現していた．

層性配列や広い間質を伴う乳頭状増殖領域を認めた．圧核は比較的均一で類円形を呈し，N/C 比は低かった．砂排性浸潤像に加え浸潤性腺癌像も一部に観察された．腹

粒小体ははっきりしなかった．以上の所見から，低異型膜播種巣も散見された．平上皮への分化傾向が顕著な度漿液性癌を推定した．

seromucinous carcinoma と診断した．

【組織所見】軽度ないし中等度の細胞異型を示す単層立【考察】腹水細胞像のみでは異型細胞が腫瘍由来か否か方状の腫瘍細胞が，腺管状あるいは乳頭状に増殖し，間の判断に苦慮したが，腫瘍本体との比較により腫瘍由来

質浸潤を伴っていた．また，間質には全体の 75％以上を細胞と理解でき陽性と判定した．卵巣腫瘍は多彩な組織

占拠する砂粒小体が観察された．以上の所見から，se-

像を呈するため，腹水細胞診は腫瘍本体の組織像をふま

rous psammocarcinoma と診断した．

えて診断することが重要であると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-133

Seromucinous tumor の 3 例

373

P-1-134

術後急激に進行し，化学療法を施行した卵巣原発肺型小細胞癌の一例

帝京大学医学部附属病院病院病理部

札幌医科大学産婦人科○大越 卓(CT)，笹島ゆう子(MD)，向山淳児(CT)，
宮田佳奈(CT)，笠井亮子(CT)，小島 貴(CT)，
赤嶺 亮(CT)，河野純一(CT)，石井美樹子(CT)，
近藤福雄(MD)○岩崎雅宏(MD)，郷久晴朗(MD)，秋元太志(MD)，【はじめに】Seromucinous tumor の 3 例を経験し，その卵巣小細胞癌は稀な疾患であり，予後不良であることが寺田倫子(MD)，寺本瑞絵(MD)，田中綾一(MD)，齋藤 豪(MD)腫瘍捺印細胞像を観察し得たので報告する．

知られている．肺型と高カルシウム型の二型があり，両【症例 1】50 代．多房嚢胞性卵巣腫瘍．

者とも予後不良とされるが症例数が少なく治療法が確立【症例 2】40 代．多房嚢胞性卵巣腫瘍．症例 1，2 の細胞されていない．症例は 58 歳女性．下腹部痛を主訴に前

所見：2 例ともに線毛あるいは粘液を有する上皮が見ら医を受診し，経腟超音波検査で卵巣癌が疑われ当院紹介

れ，症例 1 では軽度の核異型を伴った平上皮系細胞がとなった．MRI 検査にて左卵巣に 8 cm 大の内部に充実見られた．症例 2 では核異型を示す平上皮系細胞が多成分を伴う腫瘍を認め，CT 検査では傍大動脈リンパ節

く出現し，間質軸を持つ乳頭状集塊も認められた．2 例

腫大を認めた．腹式子宮全摘出術＋両側付属器切除術＋とも背景にはヘモジデリン貪食組織球が目立った．症例

大網部分切除術＋直腸表面の多発播種巣の腫瘍減量術を

1，2 の組織所見：症例 1 では異型に乏しく線毛を有する施行した．直腸表面に最大 4 cm の播種巣が多発し，完立方上皮や粘液を有する腺上皮が，症例 2 では漿液性，全摘出不能であった．病理組織検査では，N/C 比が高い

粘液性，平上皮等の多彩な上皮が浮腫状の間質を軸と小型細胞が索状・リボン状に配列し，肺小細胞癌に類似

して乳頭状構造を示して増殖する像を認める．いずれもした所見であった．対側卵巣，子宮頸部および体部，腹背景には内膜症を伴う．2 例とも seromucinous border-

腔内播種巣も同様の組織像を呈し，腹水細胞診陽性であline tumor と診断された．

り，卵巣原発肺型小細胞癌 IIIC 期の診断となった．術後【症例 3】40 代．両側多房嚢胞性卵巣腫瘍．症例 3 の細化学療法の施行前に CT 検査を再検し，残存病巣の急激

胞所見：壊死性背景に，泡沫状及び淡明な細胞質を持ち，な増大と新たに多発肝転移と肺転移を認めた．肺小細胞

核異型，核小体の目立つ腺系異型細胞と，核異型の強い癌の標準的治療に倣い，術後追加治療としてシスプラチ

平上皮系異型細胞が見られた．術中腹水細胞診においン・イリノテカン療法を施行する方針となり，3 コースては，これらに加えて異型角化細胞も見られた．症例 3

終了時点では腫瘍マーカーは陰性化し CT 検査で残存病の組織所見：平上皮や粘液性，漿液性などへの分化を巣は明らかに縮小していた．9 コースまで治療を継続し示す異型上皮が，乳頭状に増殖あるいは線維性間質内にたが，終了時の CT 検査で多発遠隔転移を認めていた．

浸潤性に増殖する像を認める．背景に内膜症を伴う．上

その後，レジメンをカルボプラチン・エトポシド療法に皮の構成成分および浸潤性増殖より seromucinous carci-

変更して行ったが効果を認めなかった．今回，術後急激noma と診断された．

に進行し，化学療法が一旦は奏功した卵巣原発肺型小細【結語】Seromucinous tumor の多くは境界悪性腫瘍であ胞癌の一例を経験したので報告する．

るが，今回境界悪性とともに悪性例（seromucinous carcinoma）も経験し，これらの細胞像を比較検討することができた．

日本臨床細胞学会雑誌

374

P-1-135

卵巣境界悪性型漿液性腫瘍微小乳頭状亜型の1例

腹水セルブロックにて病期変更された卵巣癌の 1 例

四国がんセンター婦人科 ，四国がんセンター臨床検査
1)科 ，
四国がんセンター病理科2)

P-1-136

東京慈恵会医科大学附属第三病院産婦人科

3)○大亀真一(MD) ，竹原和宏(MD) ，山本珠美(CT) ，2)
2)1)
田中慎一(CT) ，岡本奈美(CT) ，白山裕子(CT) ，
1)

1)

2)

藤本悦子(MD) ，横山貴紀(MD) ，西村理恵子(MD) ，
1)

3)

2)

寺本典弘(MD)3)○永江世佳(MD)，柳田聡(MD)，
田中優子(MD)，
上井美里(MD)，後藤ちひろ(MD)，齋藤良介(MD)，日高三和(MD)，森本恵爾(MD)，黒田 浩(MD)，礒西成治(MD)【はじめに】卵巣境界悪性型漿液性腫瘍微小乳頭状亜型【緒言】卵巣癌における腹水および洗浄腹水細胞診の主（Serous borderline tumor-micropapillary variant/Non-in-な目的は腫瘍細胞の有無の判定である．しかし，細胞診

vasive low-grade serous carcinoma, 以下 SBT-MV, non-

所見のみでは腫瘍細胞と反応性中皮細胞や組織球との判

invasive LGSC）は，2014 年に改訂された WHO 病理組織

別は困難な事も多く，組織型の判定や原発巣の推定に関分類に記載された SBT の一亜型であり，LGSC の前段階

しては，セルブロック作成による診断が有用である．今の病変と考えられている稀な疾患であり，細胞像につい回，複数回の腹水細胞診でのセルブロック作成により，ての検討は少なく細胞診による組織型推定は困難であ

卵巣癌の病期診断，治療方針が変更になった症例を経験

る．SBT-MV と診断した症例の腹水細胞像について検したので報告する．

討した．

【症例】65 歳女性，腹満・食欲低下にて当科紹介，緊急入【症例】35 歳，検診時の経腟超音波検査で卵巣腫瘍を疑院となった．入院時，腹満著名で内診では腹水のため明い，精査を施行した．MRI で SBT が疑われ，手術を施

らかな卵巣腫瘍の触知はせず．MRI にて右附属器に長行した．肉眼的所見では右卵巣から外向性に発育する乳径 10 cm 嚢胞性病変，CT にて大量胸腹水を認めた．腹頭状腫瘍で卵巣は正常に保たれていた．組織診では，硝水の抜水と腹水セルブロックを作成し検査を繰り返すも子化を伴う腫瘍間質を乳頭状の漿液性上皮が覆い，間質

悪性細胞は認めなかった．右卵巣癌，腹膜播種，癌性腹の破壊はみられなかった．免疫組織化学染色では MIB1

膜炎疑いにて手術施行し，術中迅速組織診断にて Highindex が低く，p53 も sporadic な染色形態であり，SBT-

grade carcinoma を認め，腹式単純子宮全摘術＋両側付属

MV と診断した．腹水細胞診では，砂粒体を伴う小乳頭器切除術＋骨盤内リンパ節廓清術＋大網切除術を施行し状集塊が多く観察され，細胞質は淡く空胞も認められる．

た．術後病理診断では卵巣癌 Endometrioid adenocarci-

核の大小不同はなく，クロマチンや核小体は目立たず，

noma G3 T1a pN0 M0，術中の腹水細胞診は Papanicolaou

異型に乏しい核が観察された．

染色にて class II であるも同時に施行した腹水セルブ【まとめ】高悪性度漿液性癌の細胞像とは異なる像が観

ロック検体の HE 染色において adenocarcinoma，免疫染察された．より詳細な検討のために，LGSC を含めた多にて CA125(＋)，Vimentin(-)であった．病期は Ic3 期と数例の細胞像の検討が必要である．

診断された．術後 TC 療法 6 コース施行し，現在外来フォロー中であるが再発なく経過している．
【結語】セルブロックを繰り返し提出する事で，病期分類が変更された症例を経験した．セルブロックによる腹水
細胞診検査は，有用な検査であると考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-137375

子宮頸部細胞診異常を契機に発見された再P-1-138

発卵巣癌の 1 例

子宮頸部上皮内腺癌の重複発生が疑われた
卵管原発粘液性腺癌の一例

奈良県立医科大学産婦人科 ，奈良県立医科大学病理診

東京大学医学部附属病院女性診療科・産科／女性外科 ，断学講座

東京大学医学部附属病院病理部

1)2)○杉本澄美玲(MD) ，内山智子(MD) ，岩井加奈(MD) ，1)
1)
2)
山田有紀(MD) ，川口龍二(MD) ，大林千穂(MD) ，
1)

小林

1)

2)

2)

1)

浩(MD)

1)

○上原真里(MD) ，長阪一憲(MD) ，谷川道洋(MD) ，1)
2)
1)
宮坂亞希(MD) ，森田茂樹(MD) ，足立克之(MD) ，
1)

1)

1)

有本貴英(MD) ，織田克利(MD) ，大須賀穣(MD) ，
1)

1)

1)

藤井知行(MD)1)【緒言】卵巣癌の転移経路としては，腹膜播種やリンパ行【緒言】原発性卵管癌は婦人科悪性腫瘍の 0.14-1.8％と性が多いと報告されている．今回，卵管及び子宮内膜を稀な疾患である．その組織型は漿液性腺癌が多く，粘液

這 う よ う に 進展した腫瘍細胞が，子 宮 頚 部 細 胞 診 で性腺癌は 3-7.8％に過ぎない．今回我々は子宮頸部上皮

AGC と判定され，子宮摘出後の病理学的検討において，内癌と重複発生した可能性のある卵管原発の粘液性腺癌

卵巣癌の再発・播種病巣であると診断された症例を報告の一例を報告する．

する．

【症例】73 歳 2 経産．不正出血と頸部・内膜細胞診にて【症例】40 歳代女性．0 経妊 0 経産．10 年前に左卵巣嚢腺癌を認めた．CT・MRI 検査では子宮右側に径 3 cm 大腫摘出術を施行された（境界悪性粘液性腫瘍）．3 年前にの腫瘤性病変と傍大動脈リンパ節腫大，PET-CT では縦左卵巣腫瘍に対して左付属器切除を施行され，境界悪性隔リンパ節に集積を認めた．右卵巣癌 IVB 期の診断で粘液性腫瘍（腹水細胞診陰性）と診断された．本人の希手術を行った．

望でその後経過観察となった．外来経過観察中，子宮頚【細胞所見】子宮頸部細胞診では炎症細胞と共に淡明泡

部細胞診を施行したところ，円柱状で細胞質内に粘液を沫状細胞質と類円形腫大核を有する異型細胞の小塊を認有し，核腫大及び核クロマチン増量がみられ，核小体をめ，核はクロマチン増加，明瞭な核小体を有していた．

1 個認める異型細胞が小集塊を形成し出現していた．

子宮内膜細胞診は核の腫大や大小不同，クロマチン増加

AGC と判定された．腫瘍マーカーは，SCC：3.5ng/mlを呈する異型細胞の集塊を認めた．いずれも腺癌の診断と上昇を認めた．MRI では再発・播種を疑う所見は認めであった．

なかった．子宮，右付属器切除及び大網切除術が施行さ【組織所見】右遠位卵管に充実性腫瘍を認めた．大小のれた．肉眼的に病変部を指摘できなかったが，全割標本

異型腺管や乳頭状構造を形成し，粘液産生の豊富な腺癌を作製し検討したところ，右卵管采，卵管，子宮内膜及の像で，卵管内に限局し，卵管采で露出していた．脈管び頚部に，不連続に上皮内進展を示す高円柱状の異型粘侵襲を認めた．子宮頸部には全周性に上皮内腺癌を認

液上皮を認めた．腹水細胞診では異型腺細胞が検出され

め，卵管腫瘍と同様の粘液を含む腫瘍細胞増殖を認めた．

た．病理組織学的検討及び学会での検討を踏まえ，卵巣

間質・脈管侵襲は認めなかった．右遠位卵管と子宮頸部

粘液性腫瘍（卵巣癌）の再発・播種病巣と診断された．

の病変は連続性を認めなかったが，免疫染色はいずれも【考察】AGC を契機に付属器の悪性腫瘍，腹膜癌や乳癌

p16 陽 性 で，同 一 起 源 の 可 能 性 が 考 え ら れ た．一 方が発見されたとの報告がある．本症例は，再発卵巣癌がMUC6 は卵管で陽性，子宮頸部で陰性で，重複発生の可卵管，内膜，子宮頚部を上皮内進展した結果，子宮頚部能性もあり得た．なお HPV 感染は免疫組織化学では明細胞診で AGC として検出された症例であり，細胞診でらかでなかった．

の術後経過観察が有用であったと考える．

【結語】卵管癌では落屑による子宮頸部細胞診異常を生じやすいとされるが，本例では子宮頸部上皮内腺癌を同時に認めた．近年，婦人科領域において粘液性病変が同時多発する概念が指摘されており，本例の病態を解明する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

376

P-1-139

子宮頸部・子宮内膜細胞診に腫瘍細胞を認P-1-140めた卵管漿液性癌の 2 例

子宮頸部擦過細胞診が診断の契機となった
卵管原発腺平上皮癌の 1 例

社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理科細胞診 ，立正佼成会附属佼成病院産婦人科 ，杏林大学医学部産社会医療法人雪の聖母会聖マリア病院病理診断科

科婦人科

1)

2)

1)

2)

○原武晃子(CT) ，伊藤園江(CT) ，塚本孝久(CT) ，1)
1)1)
武井美和(CT) ，鶴野由華(CT) ，高橋光彦(CT) ，○金田由香子(MD) ，鈴木 淳(MD) ，1)
1)
1)
村田栄一郎(CT) ，當眞嗣睦(CT) ，井上慶子(MD) ，

西田直代(MD) ，木村芳三(MD) ，檜垣浩一(MD)

百村麻衣(MD) ，小林陽一(MD) ，二階堂孝(MD) ，

1)

2)

1)

1)

2)

2)

1)

2)

1)

2)

1)

木村英三(MD)1)【はじめに】卵管癌は婦人科悪性腫瘍の中で発生頻度 1％

我々は術前の原発診断に苦渋したが，子宮頸部擦過細胞前後と稀で，術前診断の困難な腫瘍の一つである．今回

診が診断の契機となった卵管原発腺平上皮癌の 1 例を

我々は子宮頸部・内膜細胞診が卵管癌の診断の契機と経験した．症例は 38 歳，女性，未経妊．前医にて約 1 年なった 2 例を経験したので，その細胞像を中心に報告す

半前に両側子宮内膜症性卵巣嚢腫に対して両側嚢腫摘出る．

術を施行し，病理組織学診断では悪性所見は認めなかっ【症例 1】
60 歳代・女性．検診目的で当院産婦人科を受診．

た．術後経過観察中に卵巣腫瘍および後腹膜から直腸周

子宮頸部細胞診にて AGC, 再検にて頸部・内膜細胞診と囲へ進展する骨盤内腫瘍が発症し，当院婦人科へ紹介ともに adenocarcinoma の診断であった．画像検査では子なった．当院精査にて画像診断上，卵巣腫瘍は悪性を疑

宮・卵巣に原発巣を疑う所見に乏しく，腹膜癌疑いにてう所見であり，直腸周囲の骨盤内腫瘍は大腸粘膜生検で開腹手術を施行した．

は平上皮の増殖性病変を認めた．卵巣腫瘍および後腹【症例 2】80 歳代・女性．1 年 6ヶ月前に当院消化器内科

膜腫瘍の原発の診断に苦渋したが，初診時の子宮頸部擦で胃癌に対して ESD 施行．2ヶ月前より腹部膨満感，疼

過細胞診で平上皮癌の細胞像を認めたが，子宮頸部病痛が出現し，腹水細胞診と子宮内膜細胞診にて adeno-

変は認めず，さらに腫瘍マーカーの SCC の上昇も認め

carcinoma と診断した．画像検査にて右卵巣腫瘍が疑わた．診断目的で腹腔鏡下に骨盤腫瘍の生検術を施行し，れ，開腹手術が施行された．

卵巣生検の術中迅速病理診断にて平上皮癌を認め，左【細胞像】症例 1．初回子宮頸部細胞診：少数の核腫大し付属器切除を施行した．摘出卵巣腫瘍の病理組織検査で核形不整で明瞭な核小体を有する異型腺細胞を認めた．

は大部分が高分化平上皮癌から構成され，さらに一部

2 回目子宮頸部・内膜細胞診：乳頭状集塊で出現する N/に高異型度粘液性腺癌を認め，卵管粘膜に腺癌の上皮内C 比大，核クロマチンが増加した腫瘍細胞を認めた．症病変を認めたため，卵管原発の腺平上皮癌と診断した．

例 2．子宮頸部・内膜細胞診：頸部細胞診では異型細胞

免疫組織化学的には cytokeratin は CK7(＋)，CK20を認めなかったが，内膜細胞診で萎縮性内膜細胞を背景(−)； そ の 他 も estrogen receptor (＋)，progesteroneに小集塊で出現する核形不整で核クロマチンが増加した

receptor (＋)，HBME(−)，WT1(−)であり，直腸粘膜

腫瘍細胞を認めた．

生検の免疫組織化学的プロファイルでも同様の形式を認【組織診断】症例 1 は左卵管に，症例 2 は両側卵管に異型めたため，卵管原発の腺平上皮癌と診断した．その後上皮の乳頭状・充実性増殖を認め，Serous adenocarcino-の治療経過では化学療法 3 コース施行後に腫瘍減量術おma と診断された．

よび staging laparotomy を施行した．本症例では子宮頸【まとめ】
今回術前に卵管癌を推定することはできなかっ部擦過細胞診の平上皮癌の細胞診像が診断の契機となたが，子宮頸部や体部細胞診に腫瘍細胞が出現し，原発

り，大部分が平上皮癌からなる卵管原発の腺平上皮

巣が不明の場合，卵巣や子宮に加え卵管も考慮すべきと癌と診断した．

考える．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-141377

子宮内膜細胞診を契機に診断された卵管癌

P-1-142の1例

腹膜播種がサルコイド反応のみであった卵管類内膜腺癌の一例

東京慈恵会医科大学産婦人科学講座 ，東京慈恵会医科聖マリアンナ医科大学産婦人科 ，聖マリアンナ医科大

大学病理学講座

学病院病院病理部 ，聖マリアンナ医科大学診断病理学

1)

2)

1)

2)

教室

○後藤ちひろ(MD) ，黒田高史(MD) ，山田恭輔(MD) ，2)
2)2)
清川貴子(MD) ，深澤 寧(MD) ，萬 昂士(MD) ，1)

1)

上田 和(MD) ，斎藤元章(MD) ，岡本愛光(MD)
1)

1)

1)

1)

3)

○横道憲幸(MD) ，戸澤晃子(MD) ，吉岡範人(MD) ，1)
1)2)
大原 樹(MD) ，大熊克彰(MD) ，大川千絵(CT) ，
1)

1)

1)

小泉宏隆(MD) ，高木正之(MD) ，木口一成(MD) ，
3)

鈴木

3)

1)

直(MD)

1)

【緒言】卵管癌は下腹部痛・水様性帯下・不正性器出血な【緒言】術前に卵巣癌 IIIC 期が疑われたが腹膜播種はサどを呈することが多いが，少なくとも 5％の症例は無症

ルコイド反応（sarcoid reaction 以下，SR）を伴った肉芽状で診断される．今回，無症状で子宮内膜細胞診を契機

腫のみの卵管癌であった症例を経験したので報告する．

に診断された卵管癌の 1 例を経験したので報告する．

【症例】46 歳，0 経妊，既往歴なし，2 か月前からの発熱【症例】50 歳女性，2 回経産．検診時の子宮内膜細胞診がと腹部膨満感のため前医を受診し，原発不明癌の疑いで陽性のため，子宮体癌を疑われ紹介受診となった．子宮当院紹介となった．精査後に卵巣癌を疑い，手術を施行

内膜細胞診では，シート状で異型のない内膜細胞を背景した．術中所見で両側卵管腫大及び肝表面，腸表面，大に，大型異型細胞集塊を 1ヵ所にのみに認めた．異型細網に最大径 2 cm を超える無数の播種性病変が認められ胞は，大型でクロマチンの増量と明瞭な核小体を有し高たことから，基本術式及び腹腔内播種切除術を施行した．

度の細胞異型を示し，細胞質は比較的豊富・空胞状で腺

卵管癌 IIA 期（類内膜腺癌），pT2aN0M0 であった．

癌を考える像であった．内膜腺癌の典型像とは異なって【術中捺印細胞診】腫瘍割面の捺印細胞診は，左卵管嚢胞いたため，精査目的で子宮頸管内および子宮内膜掻爬術

部では間質細胞とともに異型に乏しい類円形核を有したを行った．組織像は異型細胞の小集塊を少量認めるのみ

細胞が重積性から散在性に認められ卵管癌が疑われた．

で子宮原発腺癌の確定には至らなかった．画像診断でも一方，左卵管充実部では多数の類上皮細胞とリンパ球が子宮に悪性所見はなかった．しかし，骨盤 MRI で左付認められ，嚢胞部と同様の異型細胞が少数混在していた属器領域に悪性を疑う所見を認め，手術を行った．開腹ため，卵管癌と肉芽腫の併存が考えられた．

時に左卵管采に径 1.5 cm の腫瘤を認め，術中迅速病理【術中迅速組織診断】腫瘍の大部分は肉芽腫で卵管内に組織診では高異型度漿液性癌と診断された．左卵管癌の腺癌の存在を認めた．

診断のもと，根治術を施行した．術後最終診断は，左卵【病理組織所見】腫大した両側卵管に中分化腺癌が認め

管高異型度漿液性癌，pT3cpN0，IIIC 期であった．術後られた．腺管は管状構造を示し，核異型は比較的軽度で補助化学療法を施行した．術後 1 年 4ヶ月の時点で再発あった．免疫染色上，腫瘍細胞は p53 陰性，ER 陽性をはなく経過観察中である．

示し卵管類内膜腺癌であると考えられた．また摘出臓器【考察】
本症例では，子宮内膜細胞診で癌細胞を認めたが，全体に広範囲に SR がみられ，病変は類上皮細胞とラン

その出現の仕方や細胞の形態から子宮以外の悪性腫瘍がゲルハンス型巨細胞からなっていた．一部に中心壊死が疑われた．画像診断と術中迅速病理診断から適切な術式認められたが，抗酸菌染色は陰性で，腹腔内播種様病変を選択することができた．

は SR であると考えられた．

【結語】子宮内膜細胞診で子宮体癌の典型像と異なる癌【まとめ】SR を伴う卵管類内膜腺癌を経験したが，腫瘍細胞を認める場合は，子宮以外の原発巣も鑑別に挙げる

捺印細胞診が術中迅速組織診断の補助に有用であった．

必要がある．

SR を伴う癌では SR を伴わない場合と比べて一般に予後がよいとの報告がある．

日本臨床細胞学会雑誌

378

P-1-143

子宮内膜細胞診で発見された原発性卵管癌

P-1-144の1例

子宮体部明細胞腺癌 11 例の臨床的・細胞学的検討

日本医科大学統御機構診断病理学 ，日本医科大学附属

札幌医科大学医学部産婦人科学講座 ，まどかレディー

病院病理部 ，
日本医科大学附属病院産婦人科

スクリニック

1)

2)

3)○彭 為霞(MD) ，和田龍一(MD) ，呉 壮香(MD) ，1)
2)
2)
恩田宗彦(MD) ，松原美幸(CT) ，釜口晴美(CT) ，
1)

1)

1)

川瀬里衣子(MD) ，黒瀬圭輔(MD) ，内藤善哉(MD)
3)

3)

1)

1)

2)

○寺本瑞絵(MD) ，田中綾一(MD) ，柏木葉月(MD) ，1)
1)
1)
秋元太志(MD) ，寺田倫子(MD) ，鈴木美和(MD) ，1)

1)

郷久晴朗(MD) ，岩崎雅宏(MD) ，高橋
1)

齋藤

1)

1)

円(MD) ，
2)

豪(MD)

1)

【Background】Primary fallopian tube cancer (PFTC) is the【緒言】子宮体部明細胞腺癌は，エストロゲン非依存性のrarest gynecologic cancers. It can be difficult to diagnose

II 型子宮内膜癌であり，その発生頻度は 1〜5％と比較的

because its early symptoms and signs can be subtle and

稀な腫瘍である．また子宮外進展を起こしやすい傾向がnon-specific. We report a case of PFTC which was

あり，予後不良な腫瘍と位置づけられている．そのため，discovered from Papanicolaou (Pap) smear screening.

術前の組織型推定は術式の選択において重要である．

【Case】A 53-year-old women was referred to our hospital【方法】2004 年 1 月〜2016 年 12 月に当院にて診断・治療

because malignant cells were discovered during her routineを行った子宮体部明細胞腺癌 11 例において，後方視的Pap smear. The patient had no apparent gynecologicに年齢，患者背景，子宮頸部・内膜細胞診，組織診等に

symptoms.

ついて検討した．

【Cytological and histological findings】The tumor cells【結果】平均年齢は 66.0 歳（51〜81 歳），平均経妊回数

showed marked intragroup nuclear pleomorphism. The

2.4（0〜4），平均経産回数 1.8（0〜3）．主訴は不正性器

nuclei were enlarged and eccentric with prominent nucleoli

出血 9 例，異常帯下 1 例であった．手術進行期 I 期 5 例，

in them. Papillary architecture and psammoma bodies were

III 期 2 例，IV 期 4 例．子宮内膜細胞診は陽性 10 例，疑detected. The background was clean, suggesting the

陽性 1 例（悪性疑い）．内膜細胞診にて，萎縮性内膜を背possibility of nonuterus origin of the malignant cells.

景に，hobnail 状配列を示す乳頭状集塊やマリモ状集塊

Histopathologically, High-grade serous carcinoma in left

で出現し，豊富な細胞質と，大小不同の円形〜類円形核

fallopian tube was detected. Immunohistochemically, theで明瞭な大型核小体などを有する異型細胞を認め，明細

carcinoma cells are diffusely positive for p53 and p16.

胞腺癌を推定し得たのは 3 例のみであった．子宮頸部細【Conclusions】Although the initial purpose of a Pap smear

胞診は NILM 7 例，AGC 2 例，Adenocarcinoma 2 例であっis to detect tumors of the uterus, malignant cells from

た．術前内膜組織診では 9 例が腺癌，うち 5 例が淡明な

extrauterine might appear in the smears. The presence of

細胞質をもつ立方状の異型細胞の乳頭状増殖等より明細

papillary tumor cells with psammoma bodies in a clean

胞腺癌と診断された．子宮内膜細胞診を再検討したとこ

background should arouse suspicion of the possible

ろ，集塊辺縁から外側に突出する腫瘍細胞集塊や，明瞭

presence of carcinoma from extra-uterus.

で好酸性の核小体を伴う大小不同核など明細胞腺癌に特徴的な所見を 11 例中 8 例に認めることができた．
【結論】子宮体部明細胞腺癌は近年増加傾向にあり，術前の 診 断 が 重 要 で あ る．術 前 正 診 率 は 今 回 の 検 討 で は54.5％であったが，細胞像，組織像の特徴をとらえ，診断率を向上することが可能であると考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-145379

術前診断が困難であった子宮頸部明細胞腺

P-1-146

肉腫様変化を伴った卵巣明細胞腺癌の 1 例

癌の一例

白河厚生総合病院産婦人科 ，獨協医科大学産科婦人科

社会医療法人名古屋記念病院臨床検査部 ，社会医療法

学教室 ，
白河厚生総合病院病理診断科 ，福島県保健衛4)
生協会病理診断課人名古屋記念病院病理診断科○遠藤雄大(MD) ，古川茂宜(MD) ，長谷川清志(MD) ，3)
3)3)
二木照美(CT) ，松木浩子(CT) ，野沢佳弘(MD) ，○南谷健吾(CT) ，水野晃子(CT) ，川村辰也(CT) ，2)
2)
櫻井映子(MD) ，西尾知子(MD)

1)

2)

3)

1)

1)

2)

1)

1)

2)

1)

1)

鈴木御幸(CT) ，神尾淳子(CT) ，齋藤史子(MD) ，
4)

4)

1)

山内隆治(MD)1)

子宮頸部明細胞腺癌は頸部腺癌の約 4％を占める比較的【はじめに】卵巣明細胞腺癌は様々な組織形態を示すこ

稀な腫瘍である．62 歳，2 経産，閉経 55 歳，特記既往歴，とがあり，時に肉腫様変化を伴なったとの報告もある．

家族歴なし．不正性器出血を主訴に初診した．診察，

今回我々は肉腫様変化を伴う卵巣明細胞腺癌を経験した

MRI 上子宮腟部から頸管に向け内向発育する約 5 cm 大ので報告する．

の腫瘍を認めた．子宮腟部細胞診上，血性，壊死性背景【症例】40 歳代・女性．近医より右卵巣腫瘍と子宮腫瘍

で，N/C 比の高い腺系の異型細胞が集塊状に多数出現し疑いで紹介．初診時の子宮頚部の組織診にて Endome-ていた．核はやや大型で偏在しており，クロマチンの増torioid adenocarcinoma G2．またエコーにて卵巣の腫瘍

量，核小体を伴い，adenocarcinoma と診断した．組織診も見られた．患者は発熱・体重減少に加え，脾腫およびでは胞体内に粘液を有する低分化型腺癌の像であった

可溶性 IL-2R が高値の為，悪性リンパ腫（ML）も疑わが，組織亜型までの断定は困難だった．内診上左傍結合れ，卵巣腫瘍の術中組織診および捺印細胞診が行われた．

組織への浸潤を認めたが，骨盤壁までは浸潤が及んでい【細胞所見】術中の卵巣捺印細胞診は，結合性がある細胞なかった．CT 上骨盤リンパ節は複数腫大しており，を見る部分と，結合性が無くやや多彩な細胞像を示す部

PET にて下腸管膜動脈近傍の傍大動脈リンパ節に 1 つ分が見られた．結合性のある細胞は，細胞質が広くライ集積を認めた．以上から子宮頸部腺癌 4B 期と診断した

トグリーンに淡く染まり，核は偏在，核小体も見られ腺が，腺癌であることから放射線治療のみでの根治率が低癌を疑った．結合性の無い部分はクロマチンが増量，核い可能性を勘案し，広汎子宮全摘術＋傍大動脈リンパ節異型を伴う細胞が散見された．ML を否定し腺癌を疑う

郭清術を施行した．術前画像と同様子宮頸部に 5 cm 大所見のみを報告し，結合性の無い細胞については言及しの腫瘍を認め，両側傍結合組織への浸潤，骨盤内から傍なかった．

大動脈に至るまでリンパ節は多数腫大していた．術後病【組織所見】術中組織診では腫大した類円形核の腫瘍細理組織診では子宮腟部から内膜に至るまで連続して，淡胞が管状に増殖，間質の線維増生や腫瘍内壊死を伴い，明な胞体と大型の異型核を有する腫瘍細胞が浸潤してい腺癌と診断された．手術材料では線維結合織を背景にた．一部で hobnail pattern も認められ，子宮頸部明細胞

hobnail 状の嚢胞管状増殖を示す淡明細胞腺癌成分と多腺癌と診断した．子宮腟部から傍腟結合組織，傍子宮結形性の目立つ充実性肉腫様の部分が混在し壊死を伴う．

合組織への浸潤，リンパ管侵襲，静脈侵襲を認め，摘出

腺癌部分は AE1/AE3，NapsinA は陽性，vimentin 陰性，

リンパ節 84 個のうち 83 個に転移を認めた．現在，化学

肉腫様部分は vimentin 陽性，AE1/AE3，SMA，CD10，

療法併用放射線療法にて後療法を施行中である．術前診

desmin は陰性．

断が困難であった子宮頸部明細胞腺癌の一例を経験した【まとめ】卵巣腫瘍は，子宮頚部とは別の腫瘍組織であり，ので報告する．

肉腫様変化を伴った卵巣明細胞腺癌であった．術中の捺印細胞診においても，よく観察することにより上皮性腫
瘍だけでなく肉腫様の存在も示唆できる症例であった．

日本臨床細胞学会雑誌

380

P-1-147

卵巣明細胞癌の組織と捺印細胞診の免疫染

P-1-148

色について腫の 1 例

いわき市立総合磐城共立病院病理診断センター ，いわ1)

き市立総合磐城共立病院産婦人科

森

1)

1)

2)

○濱崎 晶(MD) ，熊谷正俊(MD) ，多々野友美(CT) ，2)2)2)
大田絢子(CT) ，佐藤梨紗(CT) ，脇本真帆(CT) ，1)1)

菊夫(CT) ，浅野重之(MD) ，本多つよし(MD) ，1)

県立広島病院産婦人科 ，県立広島病院臨床研究検査科

2)○小野早苗(CT) ，山崎一樹(CT) ，池田 藍(CT) ，1)
1)1)
小松香織(CT) ，松本朋子(CT) ，近藤宏徳(CT) ，1)

細胞診で腺癌を疑われた外陰部乳頭状汗腺

1)

2)

西阪

1)

2)

隆(MD)

2)

西山 浩(MD)2)【はじめに】卵巣明細胞癌の迅速診断における捺印細胞【緒言】乳頭状汗腺腫は，主に外陰部に発生する比較的稀診の有用性を既に本学会で報告した．今回は，同一症例な良性腫瘍であり，そのほとんどはアポクリン汗腺由来を用いて，組織と捺印細胞診における免疫染色態度につとされている．多様な組織像を呈することもあり，腺癌いて検討したので報告する．

との鑑別が困難なこともある．今回我々は右会陰部に腫【対象】卵巣明細胞癌と診断され捺印細胞診が施行され瘤を認め，細胞診で腺癌を疑われた外陰部乳頭状汗腺腫

た 13 例(2008 年 1 月-2015 年 7 月．41 歳-73 歳，左側 5の 1 例を経験したので報告する．

例，右側 8 例)を対象とした．

【症例】44 歳女性，4 経妊 3 経産．既往歴：関節リウマチ【方法】HNF-1b，BRCA-1，Napsin A，CK7，CK20，コでサラゾスルファピリジン内服中．10 年前より会陰部

ラーゲン IV，IL-6 抗体を用いて 13 症例の組織および捺の腫瘤を自覚し，近医産婦人科で時々嚢胞性腫瘤の内容

印細胞診における染色態度を検討した．

液を穿刺排液していた．腫瘤が増大傾向で疼痛も出現し【結果】HNF-1b と BRCA-1 は組織と細胞診ともに核に，たため前医を受診し，腫瘤内容液の細胞診で adenocar-

NapsinA は組織では特に小乳頭状の表面の細胞膜および

cinoma と判定され当科に紹介された．右会陰部に 3 cm

胞体に，細胞診では胞体に顆粒状に陽性像を呈した．ま大の嚢胞性腫瘤を認め，嚢胞内に一部充実性部分を認めた，組織と細胞診ともに CK7 は陽性，CK20 は陰性でた．MRI では右外陰部に 14×22×18 mm 大の一部に弱あった．組織ではコラーゲン IV は間質に沿って陽性像い造影効果をもつ嚢胞性腫瘤を認め，PET-CT では同部を示し，IL-6 は間質や一部の胞体および腺腔に陽性像を位に有意な集積を認めなかった．腫瘤内充実部の生検組呈したが，細胞診では特異性はなかった．

織診では，乳頭状汗腺腫が疑われた．手術は全身麻酔下【考察】卵巣明細胞癌の鑑別疾患としては，漿液性癌，類＋-内膜癌があり，免疫染色ではいずれも CK7 /20 で同じに，腫瘤を破綻させないように摘出し，迅速病理組織検
査でも乳頭状汗腺腫が示唆された．腫瘤の単純摘出術のであるが，HNF-1b，Napsin A および BRCA-1 などの抗みで手術を終了した．

体で鑑別出来る可能性がある．しかし，明細胞癌におけ【細胞所見】壊死物を背景に細胞密度の高い異型細胞集る組織と捺印細胞診の免疫染色の態度の差異は，平面的塊が認められ，構成細胞は小型で大小不同，配列の乱れ，な組織標本と立体的な細胞診標本の違い，あるいは固定

明瞭な核小体が見られ，腺癌が推定された．

の違いなどが原因となるのかもしれない．

【組織所見】腫瘍細胞は二層性を示し，アポクリン分泌様所見が確認された．核異型は軽度で，免疫組織化学的検
討では，外側に p63 陽性の筋上皮細胞を認め，内側の上皮細胞は ER 陽性であり，上皮細胞は GCDFP-15 が部分的に陽性であり，乳頭状汗腺腫と診断された．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-1-149

外陰に発生した骨髄性肉腫(Myeloid sar-381

P-1-150coma)の 1 例

がん研有明病院

細胞診で推定し得た腟原発無色素性悪性黒色腫の 1 例岩手医科大学産婦人科学講座 ，岩手医科大学病理学講1)

座 ，三沢市立三沢病院
2)

3)

○久
毅(MD)，青木洋一(MD)，勝田隆博(MD)，松浦基樹(MD)，的田眞紀(MD)，金尾祐之(MD)，
小松京子(CT)，河内 洋(MD)，杉山裕子(MD)，
竹島信宏(MD)○古武陽子(MD) ，佐藤誠也(MD) ，千葉淳美(MD) ，1)
1)
1)
菅安寿子(MD) ，利部正裕(MD) ，竹内 聡(MD) ，【はじめに】骨髄性肉腫(Myeloid sarcoma 以下 MS)は【はじめに】腟原発無色素性悪性黒色腫は非常に稀であ未熟骨髄細胞からなる稀な腫瘍形成性病変で，急性骨髄り，その予後は極めて不良である．今回，腟壁腫瘍擦過性白血病，骨髄異形性症候群，慢性骨髄増殖性疾患の経細胞診で，無色素性悪性黒色腫と推定し得た 1 症例を経過中のみならずそれらの先行病変(non-leukemic MS)と験したので報告する．

して見られる場合もある．今回我々は外陰部から発症，【症例】66 歳，女性．不正性器出血を主訴に前医を受診

同部生検組織から診断しえた骨髄性肉腫の 1 例を経験しした．内診では，子宮円蓋部から腟入口部へ至る広範囲たので報告する．

に発育するポリープ状の腫瘍を認めた．また，傍腟結合【症例】30 歳代女性未経妊．右小陰唇に疼痛を伴う腫瘤

織への浸潤が疑われた．病理組織学的診断は無色素性悪が出現したため前医を受診．抗生剤治療及び外用剤にて性黒色腫であったため，当科へ紹介となった．各種画像

一旦軽快するもその後陰核の腫大も伴うようになり，精検査から，腟原発無色素性悪性黒色腫 II 期と診断した．

査加療目的に当科紹介受診．既往歴に特記事項なし．全

当科では腹式子宮全摘出術，両側付属器摘出術および腟身所見に異常なし．陰核は 1.5 cm に腫大し表面は平滑全摘出術を施行した．また，手術時に認めた右側小陰唇

やや黄色調で右小陰唇にかけて連続しており，MRI ではに 5 mm の外向性発育の腫瘍を切除した．術後補助化学

陰核から右深部に連続する悪性腫瘍との所見であった．

療法として IFNa 療法を施行したが，多発皮下転移と腹血液検査では白血球 5600/ml で分画異常なし．

膜播種を認めた．現在，前医でニボルマブを用いた治療1)

板持広明(MD) ，菅井
1)

1)

有(MD) ，杉山
2)

1)

徹(MD) ，
1)

丸山英俊(MD)

3)【細胞診・組織診所見】初診時子宮頸部，内膜細胞診及びを施行中である．

外陰部細胞診では異常認めず．右側腫瘤をメスで切開し【細胞所見】腟壁腫瘍擦過細胞診では，紡錐形の細胞が孤約 1 cm 切除，腫瘍捺印細胞診を採取した捺印細胞診で立散在性から一部集塊状に出現していた．類円形から紡小円形細胞型の悪性細胞を認め，悪性リンパ腫や悪性黒錐形の核は腫大し，強い異型を呈していた．N/C 比は高色腫を推定した．同部からの組織診所見では，微細なク

く，クロマチンは細顆粒状であった．また，明瞭な大型ロマチンを有する N/C 比の高い小型球形細胞が密に浸の核小体を有し，一部に核内封入体がみられた．メラニ

潤増殖していた．免疫染色では Myeloperoxidase，CD34，

ン色素はみられず，無色素性悪性黒色腫を推定した．

CD13，CD117 に陽性で CD68，CD4 に一部陽性，CD5，【組織所見】類円形から紡錘形の異型核を有する腫瘍細CD20，CD56，S100，desmin は陰性であった．以上から胞が充実性に増殖し，多数の核分裂像を伴っていた．腫

骨髄性肉腫と診断した．

瘍細胞ではメラニン色素は判然としなかった．免疫組織【まとめ】外陰に発生した骨髄性肉腫症例を文献的考察

化学では S-100，Melan A，HMB45 が陽性であった．以も含めて細胞診・組織診所見を中心に報告する．

上の所見から，無色素性悪性黒色腫と診断した．
【まとめ】腟壁腫瘍擦過細胞診で無色素性悪性黒色腫を推定し得た．免疫細胞学的検索の追加で，より正確な診断が可能と考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

382

P-1-151

P-2-1

上眼瞼脂腺癌の 1 例

武蔵野赤十字病院病理部 ，とちぎメディカルセンター
1)

ALK 肺癌の細胞像の検討

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター

しもつが病理診断科 ，がん・感染症センター都立駒込病2)

院病理科 ，
独立行政法人国立病院機構相模原病院統括
3)

診療部病理診断科4)○宅見智晴(CT) ，河合繁夫(MD) ，北村洋一(CT) ，1)
1)
4)
浅見力也(CT) ，古屋能孝(CT) ，齋藤生朗(MD) ，
1)

2,3)

1)

外岡暁子(MD) ，比島恒和(MD) ，櫻井うらら(MD) ，
3)

瀧

3)

1)

○藤田健太(CT)，佐藤正和(CT)，
清弘真弓(CT)，
村重知代(CT)，山下青葉(CT)，
安東 綾(CT)，
山崎理恵(MD)

和博(MD)

1)【はじめに】眼瞼脂腺癌は霰粒腫と肉眼的に鑑別が難し【はじめに】EML4-ALK 融合遺伝子をもつ肺癌を ALK

く切開と再発を繰り返し診断が遅れることが少なくな肺癌と呼び，治療には分子標的薬が有効なため，ALK 肺

い．今回我々は，腫瘤内容物を絞り出した検体より得ら癌を診断することは治療選択のため重要である．ALKれた右上眼瞼脂腺癌を経験したので報告する．

肺癌は非小細胞肺癌の 2〜5％程度でほとんどが腺癌と【症例】患者は 90 歳代の女性．20XX 年秋頃右上眼瞼腫される．今回，本院で ALK 肺癌と診断された症例と過瘤に気付いた．近医にて霰粒腫と診断され，軟膏を処方

去の学会報告例の細胞像，組織像の特徴について比較，され治療を行っていた．20XX＋1 年 2 月頃より，縮小し検討したので報告する．

た腫瘤が増大傾向を示し，精査目的で当院眼科を紹介受【材料と方法】症例は 2014 年 1 月から 2016 年 9 月の間診した．

に ALK 陽性と判定された 6 例と過去の細胞診学会報告【肉眼所見】上眼瞼のマイボーム腺開口部に 10 mm 弱の例（29 例）を対象とした．本院の ALK 肺癌 6 例中 3 例

隆起性病変が認められた．黄色の潰瘍形成を伴う腫瘤に細胞診が施行された．比較検討項目としては，臨床病で，この内容物を絞り出した．

理学的事項，組織像，細胞像である．組織像については【穿刺吸引細胞所見】背景は出血性で，小型類円形核でク組織像と印環型粘液細胞の有無を検討し，細胞像についロマチン増量，N/C 比の高い基底細胞様ないし平上皮ては細胞出現形態と印環型粘液細胞の有無について検討様細胞で構成された細胞密度の高い重積集塊と核類円形した．

から不整形，微小空胞状の豊富な細胞質を有する異型細【結果】ALK 肺癌 6 例の細胞所見のうち出現形態は 2 例

胞が認められた．細胞像からは粘表皮癌あるいは脂腺系

で乳頭様集塊が見られ，1 例は緩い充実集塊であった．1

腫瘍が疑われた．

例のみに印環型粘液細胞が見られた．過去報告例では乳【組織所見】パパニコロウ染色後の標本上の大型集塊を頭様集塊が 16％，腺房様集塊が 32％と報告されており，

スライドガラスより剥がし，ホルマリン固定液に入れ，印環型粘液細胞は 35％に認められた．組織像の結果と組織標本を作製した．組織学的に集塊は主に異型を示す

して，腺房型を呈するものが 3/6 例，乳頭型が 2/6 例，

基底細胞様細胞のシート状増生から成り，脂腺細胞への充実型が 2/6 例，肺胞置換型が 2/6 例に認められた．過分化を示す細胞の小集簇巣が混在していた．標本上，壊去報告例では腺房型が 41％，乳頭型が 24％，充実型が死は明らかではなかったが核分裂像が散見され，脂腺癌

24％，肺胞置換型が 6％と報告されている．印環型粘液と診断された．

細胞が出現した症例は本院では 2/6 例，過去報告例では【考察】パパニコロウ染色後の細胞集塊を用いて組織標38％であった．

本を作製し，最終診断された脂腺癌の 1 例を経験した．

【考察と結語】ALK 肺癌症例の細胞集塊は，乳頭様の集穿刺吸引細胞診の対象となりうる表在病変の検査材料を塊や緩い充実性集塊として見られる．特に特徴的とされ鏡検する際は，細胞像を把握することに加え臨床情報をる印環型粘液細胞は，本院の肺癌例 425 例中の 3 例に見加味した総合的な判断が重要となる．

られ，うち ALK 肺癌が 2 例であった．そのことから印
環型粘液細胞の出現が細胞診で ALK 肺癌推定の有用な所見と思われた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-2

ALK 陽性肺腺癌 8 例の臨床病理細胞学的検

383

P-2-3

ALK 関連肺癌の細胞診像

討

高知赤十字病院・病理診断科部 ，奈良県立医科大学・病

国立病院機構近畿中央胸部疾患センター病理診断科 ，

理診断学講座 ，がん研究会がん研究所・分子標的病理プ

近畿大学医学部，病理学教室 ，国立病院機構近畿中央胸ロジェクト部疾患センター内科

1)

2)

3)

1)

2)

3)

○黒田直人(MD) ，小原昌彦(CT) ，和田有加里(CT) ，1)
1)
1)
安岡 香(CT) ，水野圭子(CT) ，頼田顕辞(MD) ，1)

1)

大林千穂(MD) ，竹内賢吾(MD)
2)

1)

3)

○武田麻衣子(MD) ，寺本友昭(CT) ，上田利和(CT) ，
1)
1)
2)
名嘉正勝(CT) ，藤田幸久(CT) ，清水重喜(MD) ，1)

沖塩協一(MD) ，笠井孝彦(MD)
3)

1)

1)

1)

【はじめに】ALK 陽性肺癌における組織学的特徴はいく

これまでに ALK 関連肺癌の特徴的な組織所見について

つかの報告があるが，細胞診断学領域での報告はいまだ報告されているが，細胞診像についての報告は少ない．

少ない．

今回我々は，当院で経験した ALK 関連肺癌の臨床病理【材料と方法】高知赤十字病院病理診断科部において細胞診像を報告する．

1996 年から 2016 年の間に同定された ALK 陽性肺癌 8【方法と対象】2004 年から 2016 年までに当院病理診断科

例について臨床病理細胞学的に検討を行った．

において，FISH 法または RT-PCR 法にて ALK 融合遺伝

【結果】患者の平均年齢は 63.9 歳で，8 例中，4 例は非喫子陽性と診断された肺癌手術および生検材料 39 例．そ煙者であった．細胞学的には核小体は小型で，核クロマ

れぞれの擦過，穿刺，および捺印細胞診像を検討しそのチンは繊細ないしは水泡様で，核の溝が全例に観察され臨床病理像との比較も行った．

た．細胞外ないしは細胞内粘液と異型印環細胞は 5 例に

【結果とまとめ】組織型は多くが腺癌であったが，平上認められた．手術標本の組織切片による免疫染色では

皮癌や神経内分泌癌，多形癌の症例もあった．ALK 関連

ALK 蛋白に全例に陽性を示した．また，Napsin, TTF-1

肺腺癌の細胞診像は，多くは集塊で出現し，核は比較的に陽性率は高かった．8 例中の 7 例において，ALK 遺伝

小型で核形不整は軽度から中等度，単個の明瞭な核小体

子 の break apart FISH な い し は RT-PCR 法 に よ っ てを有するものが多かった．細胞質内粘液や核内封入体，

ALK 遺伝子の転座が証明された．さらに細胞転写法に核溝を認める症例も認めた．その他腺癌亜型の細胞診像より，細胞診標本においても 1 例で ALK 蛋白の免疫染との比較も行い報告する．

色陽性像と FISH にて ALK 遺伝子の転座が確認された．
3 例において ALK 阻害剤の投与が行われ，臨床経過としては平均フォローアップ期間 65.9 か月で，3 例で再発転移はなく，5 例において再発・転移がみられた．
【結論】原発性肺癌，特に腺癌の携帯を示す細胞診標本において細胞外ないしは細胞内粘液，異型印環細胞，小型
核小体，繊細ないしは水泡状クロマチン，核の溝などの所見は ALK 陽性肺癌を疑う手がかりになりうると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

384

P-2-4

免疫染色にて腺癌もしくは平上皮癌の傾向

P-2-5

粘液産生性肺腺癌の細胞像を判定した非小細胞肺癌の細胞診

国立研究開発法人国立がん研究センター東病院病理・臨
床検査科

国立研究開発法人国立がん研究センター東病院病理・臨
床検査科○岩崎聖二(CT)，説田愛弓(CT)，長谷川恵美(CT)，井上雅博(CT)，吉川英一(CT)，菅野雅人(MD)，石井源一郎(MD)○説田愛弓(CT)，長谷川恵美(CT)，井上雅博(CT)，
岩崎聖二(CT)，吉川英一(CT)，
菅野雅人(MD)，
石井源一郎(MD)【はじめに】形態的に腺癌(Ad)や平上皮癌(SCC)など【はじめに】粘液産生性の肺腺癌は，WHO による肺癌組の分化傾向を示さない非小細胞肺癌(NSCLC)に対し，

織分類第 4 版において特殊型に分類される．この腫瘍の2015 年 WHO 分類では免疫染色によって腺癌・平上皮

多くは第 3 版にあった粘液産生性細気管支肺胞上皮癌に癌の傾向を持つかを判定し，診断に記載することとなっ分類されていた．粘液産生性腺癌は置換型腺癌に比べ，た．今回，生検検体で免疫染色にて腺癌もしくは平上浸潤胞巣を形成し，肺内転移を起こしやすい．そのため，皮癌の傾向を判定した非小細胞肺癌の細胞診断と細胞像予後不良であることが多く，その診断意義は高い．今回を報告する．

我々は，粘液産生性腺癌の細胞像について報告する．

【対 象 と 方 法】2015.6〜2016.11 の 期 間 に 肺 生 検 で【対象】病理学的に粘液産生性の肺腺癌と診断された手

NSCLC-NOS と診断した 132 例を対象とした．腺癌・術症例の腫瘍捺印，気管支擦過標本を用いた．その内訳

平上皮癌の傾向判定には 4 種類の抗体（TTF-1，SP-A，は，浸潤性粘液性腺癌 3 例，粘液・非粘液混合腺癌 4 例，

CK5/6，p40）を用いた．

コロイド腺癌 1 例であった．

【結果】免疫染色の結果，腺癌傾向は 77 例，平上皮癌

【細胞像】浸潤性粘液性腺癌は，粘液様物質を背景に集塊

傾向は 55 例であった．腺癌傾向の細胞診は Ad 63 例，を形成していた．細胞質に粘液を有し，核は圧排され，NSCLC 11 例，疑陽性 3 例であった．Ad の細胞像は不規高円柱状であった．クロマチンは増量を示し，核形不整則重積や乳頭状集塊を形成し，核偏在性で核の切れ込みを認めた．粘液・非粘液混合腺癌は，粘液を有する腫瘍

等の核形不整を認めた．NSCLC は核偏在性の細胞を認細胞に加え，粘液が乏しく，N/C 比増加，核形不整を認めるが，壊死，変性による鑑別困難や大型，多核細胞のめ，クロマチン増量を示す腫瘍細胞を認めた．コロイド

出現により低分化癌と判断した．平上皮癌傾向の細胞

腺癌は，多量の粘液を背景に，結合性の強い小型集塊を診は SCC 25 例，Ad 14 例，NSCLC 14 例，疑陽性 2 例で形成していた．細胞質に粘液を有し，核は小型であり，あった．SCC の細胞像は角化細胞及び流れ状配列の両クロマチンは増量していた．核の大小不同は認めず，腫方，もしくは一方を認めた．Ad と診断した症例は核偏瘍細胞の大きさは均一であった．

在性の細胞を認め，角化や流れ状配列は認めなかった．

【まとめ】粘液産生性腺癌の細胞異型は，比較的軽度であNSCLC は特徴的な所見に乏しく，判定が困難だった．

り，癌と診断するのが困難であった．しかし，背景に多【考察】形態的な病理診断と免疫染色による傾向の分類

量の粘液を認める場合には，細胞異型が軽度であってもが同一の臨床的意義をもつか不明だが，治療方針の決定

粘液産生性腺癌の可能性を指摘する事が重要である．

には腺癌・平上皮癌の鑑別は重要である．細胞診でAd と判断した症例には平上皮癌傾向の症例が多く含
まれ，細胞診のみの判断は注意を要する．一方，細胞診で SCC と判断する細胞所見は免疫染色による傾向とも合致し，重要な判断情報と思われる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-6

気管支肺胞洗浄液細胞診が有用であったアレ

385

P-2-7

ルギー性気管支肺アスペルギルス症の 1 例

肺平上皮癌表面にアスペルギルスが腐生し好酸球浸潤が顕著であった一例

森ノ宮医療大学保健医療学部臨床検査学科 ，大阪大学

近畿大学医学部附属病院病院病理部 ，近畿大学医学部

医学系研究科病態病理学 ，近畿大学医学部病理学教
3)
4)
室 ，
近畿大学医学部附属病院病院病理部 ，近畿大学医附属病院臨床研究センター ，近畿大学医学部病理学教

1)

2)

1)

2)

室

3)

学部附属病院臨床研究センター ，近畿大学医学部総合5)

医学教育研修センター

6)○小林彩香(CT) ，木村雅友(MD) ，植田清文(CT) ，
4)
3,5)
3,6)
田中千琴(CT) ，榎木英介(MD) ，筑後孝章(MD) ，4)3,4)
上杉忠雄(CT) ，佐藤隆夫(MD)○植田清文(CT) ，榎木英介(MD)，木村雅友(MD) ，1)
1)
1)
深田知也(CT) ，水野瑤子(CT) ，白石直樹(CT) ，1)
1)
1)
田村香奈子(CT) ，手嶋優子(CT) ，上杉忠雄(CT) ，1)
佐藤隆夫(MD)【背景】アレルギー性気管支肺アスペルギルス症(al-【はじめに】肺平上皮癌にアスペルギルスが腐生する

lergic bronchopulmonary aspergillosis：ABPA)は，気管支ことは報告があるが，同時に好酸球浸潤が顕著で高好酸

喘息患者の気管支にアスペルギルスが持続的に腐生し，球血症を伴った報告例はない．今回我々は，気管支腔にこれに対する I 型と III 型アレルギーが成立して発症す

突出した肺癌表層壊死部にアスペルギルスの腐生と好酸る疾患群である．臨床像，血清検査，画像をもとに診断

球浸潤を伴い，高好酸球血症を合併した症例を経験した．

されることが多く，気管支内容物の細胞診を見る機会は

部分的にはアレルギー性気管支肺アスペルギルス症

少ない．今回 ABPA の 1 例を経験し，その特徴的な細胞（ABPA）との鑑別が必要な細胞像および組織像が認めら像について報告する．

れたので，ABPA との異同を中心に報告する．

【症例】79 歳，女性．喘息発作で入院した．Rosenberg【症例】70 代男性，小児喘息の既往あり，肺結核の既往なの診断基準を満たし，ABPA と診断された．気管支肺胞

し．糖尿病等での通院中に胸部 X 線写真で左肺門部腫

1,2)

3)

4)

1)

1,2,3)

3)

洗浄液細胞診で，粘液を背景に好酸球が孤立性および集瘤影が認められ入院した．

団で認められ，隔壁を有する Y 字状分岐菌糸が散在し，【検査所見】末梢血白血球数 6,500/ml（好酸球 34％），b-

シャルコー・ライデン結晶も認められた．培養で As-

D グルカン 7 pg/ml 未満，Asp 抗原

陰性，Asp 抗体陽性，

pergillus 属真菌が分離された．

総 IgE 63 IU/ml (基準値内)，Asp 特異的 IgE 0.26 UA/ml【結論】気管支内容物の細胞診で，粘液を背景に好酸球の(クラス 0)．Asp に対する皮膚反応は即時型（＋），遅延

集団と隔壁を有する Y 字状分岐菌糸を認めた場合，AB-型（＋）．気道過敏性（＋）．CT で左前上葉区に直径 5PA を鑑別する必要がある．

cm の腫瘤を認め，気管支鏡で左上葉枝入口部に突出していた．気管支吸引物培養で Aspergillus fumigatus が分離された．気管支内腔の粘液栓子（−）．
【細胞像】気管支ブラシ細胞診にて，平上皮癌細胞とともにアスペルギルス，好酸球を多数認めた．
【組織像】生検で平上皮癌表層壊死組織にアスペルギ
ルス菌糸増殖と好酸球浸潤および Charcot-Leyden 結晶が認められた．気管支中心性肉芽腫（−）．
【考察】粘液中に好酸球を伴う細胞像は ABPA を想起させるものであったが，気管支鏡にて粘液栓子がないこと，
臨床的に最近の喘息の既往や嚢胞性線維症の既往がないこと等から，ABPA は否定された．本例のような細胞像がみられた場合は，臨床所見を丹念に検討することが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

386

P-2-8

術中迅速捺印細胞診が診断の決め手となった

P-2-9

肺クリプトコッカス症の一例

気管支擦過 ThinPrep 検体セルブロックが原
発巣推定に有用であった前立腺癌肺転移の 1
例

松波総合病院病理診断科 ，松波総合病院呼吸器外科
1)

大阪警察病院病理科2)○齊尾征直(MD) ，池田庸子(MD) ，大野あけみ(CT) ，2)
1)
春日井敏夫(MD) ，濱保英樹(MD) ，1)

1)

川出真由美(MT) ，岩村和樹(MT)
1)

1)

1)

○福田沙織(CT)，安岡弘直(MD)，築山あゆみ(CT)，
郡司有理子(CT)，金田敦代(CT)，青木 弘(CT)，北 香(CT)，
小西尋子(CT)， 洋美(MD)，本正彦(MD)【緒言】肺クリプトコッカス症は結節状の病変（Crypto-【はじめに】近年，前立腺癌の罹患率は上昇傾向にあるが，coccoma）において癌との鑑別が困難な場合がある．今

前立腺癌の転移は骨が多く，それに比較して肺転移は稀

回我々は肺腺癌疑いで手術に入り，術中迅速組織診検体である．今回我々は，気管支擦過 ThinPrep 検体からセの捺印標本でクリプトコッカス症と診断し肺の切除が回ルブロックを作製することにより原発巣を同定すること避できた一例を経験したので報告する．

が可能であった前立腺癌肺転移の 1 例を経験したので報【症例】77 歳男性．大動脈瘤の経過観察 CT にて偶然右告する．

上葉背側に結節影を指摘され，その後の精査で肺癌が疑【症例】70 歳代男性．嗄声にて当院耳鼻科受診中の胸部われ手術となった．

X 線で両肺野に不整な索状影や斑状影が多発してみら【術中迅速組織診・細胞診】一回目の検体で癌がないためれ，当院呼吸器内科を紹介受診．胸部 CT にて両肺に境再度提出を依頼し，2 回目では病変全体が提出された．

界明瞭な結節影，粒状影が多発しており気管支鏡検査が滑面には黄白色の径 1 cm の結節がみられた．異型上皮施行された．

はなく，泡沫状の組織球が目立ったため，直ちに残した【気管支擦過細胞所見】核密度の高い乳頭状集塊や腺腔

半分で捺印標本を作製し迅速 Pap 染色を行ったところを有する集塊が認められた．細胞は比較的小型であった

泡沫状の組織球の中に球状の透明な構造物がありクリプ

が，クロマチン増量し，核形不整も認められた．鑑別とトコッカス症と報告し，手術は終了となった．その後直して良性であれば乳頭腫，悪性であれば原発性肺腺癌のちにグロコット染色をして陽性を確認した．

乳頭型，もしくは転移性腫瘍が考えられた．細胞異型が【永久標本】肺胞の上皮に異型はなく肺胞内に多数の泡弱いこと，高齢男性であることより，転移性であれば前沫状の組織球があり，その中にグロコット染色陽性の構

立腺癌，甲状腺癌などが考えられた．

造物が多数認められ，肺クリプトコッカス症と最終診断【セルブロック組織所見】やや淡明な細胞質を有する円した．

柱状細胞が，不規則乳頭状から融合腺管状構造を形成し【考察】本院では 25 年前のクリプトコッカス症例では臨て増殖する像が認められた．免疫染色では PSA 陽性，

床的に肺癌が疑われ葉切除が行われ，16 年前の症例ではCK7・CK20・TTF-1 陰性で前立腺癌の肺転移と診断され細胞診でクラス II であったものの，肺癌が疑われ部分切た．

除となっている．いずれも術中迅速診断は行われていな【前立腺生検所見】当院泌尿器科に紹介受診となり，高感い．本例は二回 CT が行われ，一回目は炎症性を第一に度 PSA が 58.39 と高値，前立腺 MRI で左 PZ に所見を考えたものの 2 回目は肺癌を疑われて手術となってい認めたため，前立腺生検を施行した．骨シンチでは転移る．今回術中迅速組織診と捺印検体での迅速 Pap 染色を認めなかった．HE 標本で高円柱上皮の融合腺管状，を併用したことで確実にクリプトコッカス症を診断し得

乳頭腺管状増生がみられ，前立腺癌（Gleason score7 相

た．捺印標本作製と術中の診断が大変有用であることが当）と診断された．

示され意義深い．

【まとめ】気管支擦過材料においても ThinPrep 検体からセルブロックを作製し，免疫染色等を追加することで，より確実な診断を行う事が可能となる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-10387

転移性前立腺癌と鑑別を要した肺カルチノ

P-2-11

イド腫瘍の一例

気管支擦過細胞診にて腺癌およびカルチノ
イド腫瘍と診断しえた肺重複腫瘍の 1 例

JCHO 星ヶ丘医療センター・臨床検査部 ，JCHO 星ヶ丘

国立病院機構松江医療センター臨床検査科 ，鳥取大学

医療センター・呼吸器センター ，JCHO 星ヶ丘医療セン

医学部附属病院胸部外科

1)

2)

1)

2)

ター・臨床検査部・病理診断科

3)○三原勝利(CT) ，西田雅美(CT) ，山口佳江子(CT) ，1)
1)
2)
廣田真貴菜(CT) ，坂本和真(MT) ，澤端章好(MD) ，
1)

1)

1)

中村孝人(MD) ，鳥井郁子(MD) ，丸山博司(MD)2)3)○西村俊直(CT) ，岩根承子(CT) ，長岡三郎(MD) ，2)
荒木邦夫(MD)
1)

1)

1)

3)

【緒言】肺カルチノイドは全肺腫瘍の 1-2％と比較的稀な【はじめに】肺腫瘍において腺癌とカルチノイド腫瘍の腫瘍である．なかでも定型的カルチノイドは細胞異型に併存は極めて稀である．カルチノイド腫瘍は腺癌に比べ乏しく，診断には特徴的な組織形態と神経内分泌顆粒の小型で異型が弱い為，特徴的な細胞像を欠く場合や数が証明が必須である．我々は，前立腺癌の転移検索過程で少ない場合は診断に苦慮することがある．今回，呼吸器

偶然見つかった肺腫瘍において，転移性前立腺癌との鑑

内科医との連携により十分な細胞量を得て気管支擦過細別を要した肺カルチノイドを経験したので報告する．

胞診にて腺癌およびカルチノイド腫瘍と診断しえたので【症例】68 才男性，PSA 高値のため針生検が行われ，前報告する．

立腺癌(Adenocarcinoma, Gleason score 8＞9)と診断され【症例】80 歳代男性．4 年前に右肺中葉に胸部異常陰影

た．転移検索の胸部 X-p で右肺下葉に約 2 cm の円形腫を指摘され，気管支擦過細胞診でカルチノイド様細胞を瘤，左肺底部に数ミリの結節が指摘され，前立腺癌の転認めるも数が少なく気管支円柱上皮との鑑別が困難で移を疑い気管支鏡検査が行われた．

あった．無症状であり，経過観察していたが，CT にて【細胞像】気管支擦過・洗浄細胞診：異型細胞が大小不整

右肺尖部に 30 mm，右肺中葉に 15 mm と腫瘍の増大をな重積性集塊を形成し，細胞は小型円形で比較的均一で認めた為，気管支擦過細胞診，TBLB 生検が施行された．

ある．核は偏在し，核肥大や軽度の核形不整，小型核小【細胞所見】右肺尖部：核は赤血球の 5〜6 倍に腫大，豊体を認めるが，クロマチンの増量に乏しい．

富で淡明な細胞質を有し，大型で細胞結合性を示す異型【組織像】軽度クロマチン濃染する偏在核の細胞が胞巣細胞が見られた．軽度の細胞重積性を伴っており，核偏状ないし腺房様構造で増殖する．細胞は小型円形で比較在性で核大小不同性や核小体の腫大を認め，中〜低分化

的均一，
細胞質は好酸性である．免疫組織化学の結果は，腺癌と診断．右肺中葉：小型で N/C 比大の異型細胞がPSA(−)，AMACR(−)，CK7(−)，CK20(−)，TTF-1

疎な結合性を示し，モノトーナスに出現．核は車軸状で，(−)，34bE12(−)，p63(−)で，肺原発腫瘍か転移性腫瘍

円〜類円形，核形不整は乏しかった．一部でロゼット様

か鑑別が困難であったが，AE1/AE3(＋)，chromogranin配列も見られた．核分裂像なし．免疫染色にて，クロモ(＋)，synaptophysin(＋)，CD56(−)から上皮性の神経内グラニン A,シナプトフィジン，CD56 が陽性であり，定分泌腫瘍，核分裂像 2 以下/10HPF から定型的カルチノ型的カルチノイドと診断．

イドと診断した．

【組織所見】右肺尖部：肺胞内，肺胞置換性，虚脱線維化【結語】肺カルチノイドは細胞形態が転移性乳癌や転移組織への浸潤の形で腺癌を認めた．右肺中葉：小型円形性前立腺癌に類似しており，その鑑別に免疫染色が有用

で大きさの揃った核からなる腫瘍でロゼット様配列を呈であった．

し出現．免染結果は細胞診と同様でありカルチノイド腫
瘍と診断．
【まとめ】気管支擦過細胞診にて腺癌およびカルチノイ
ド腫瘍と診断しえた症例を経験した．十分な細胞量が得られたことが的確な診断へ繋がった．

日本臨床細胞学会雑誌

388

P-2-12

Combined small cell carcinoma and carci-

P-2-13nosarcoma の 1 例

当院で経験した Ciliated muconodular papillary tumor of the lung の 1 例

栃木県立がんセンター検査技術科 ，栃木県立がんセン

結核予防会複十字病院病理診断部病理診断科 ，結核予

ター病理診断科防会複十字病院呼吸器センター呼吸器外科 ，がん研究

1)

2)

1)

2)

会がん研究所病理部○佐々木優(CT) ，中野公子(CT) ，大西亜弥(CT) ，1)
2)
2)
中野真希(CT) ，星 暢夫(MD) ，若松早穂(MD) ，1)

1)

星サユリ(MD) ，平林かおる(MD)
2)

1)

2)

【はじめに】肺の癌肉腫は肺癌全体の 0.1〜0.3％とされ，3)○草野行治(CT) ，舩井遼子(CT) ，温井奈美(CT) ，
1)
1,2)
1)
菊池康華(CT) ，吉田 勤(MD) ，菊地文史(MD) ，
1)

1)

1)

石川雄一(MD)3)【は じ め に】Ciliated muconodular papillary tumor (以 下

中でも小細胞癌の成分を伴うものは極めて稀である．今CMPT)は末梢肺に発生し，線毛構造を有する細胞から

回我々は，手術検体の病理組織診において Combined

なる良悪の判定が困難な低悪性度の腫瘍である．今回

small cell carcinoma and carcinosarcoma（以下 CSCCC）と我々は，胸腔鏡下肺生検にて摘出された検体の吸引細胞診断された症例を経験し，手術材料の捺印標本から得ら診標本にて，本症例を経験したので報告する．

れた細胞像について組織像と対比して報告する．

【症例】71 歳，女性．2016 年 3 月全身倦怠感，下肢浮腫，【症例】50 代男性，血痰，咳嗽を主訴に近医を受診し CT

乾性咳嗽が出現．4 月下旬に発熱．近医受診し抗菌薬使にて右上葉に腫瘤が認められた．当院呼吸器外科を受診用するも無効．5 月，当院に紹介入院となった．入院時し CT 下針生検において肉腫様癌と診断され右上葉切除

検査所見として白血球数 12,700/ml，MPO-ANCA112 と術を施行された．

高値であったため，全身検索を施行．左肺 S【肉眼所見】右上葉に 130×96×63 mm の境界明瞭な灰mm 大の空洞結節と左肺底の間質性肺炎を疑う変化に対白色調腫瘍病変を認めた．

して胸腔鏡下肺生検にて部分切除．前者病変は術前，多【組織所見】管腔構造の明瞭な腺癌成分や癌細胞が充実

発血管炎性肉芽腫症と考えられていたが，吸引細胞診お性に増殖した小細胞癌成分をみると共に，紡錘形〜類円

よび組織診が施行された．

形の間葉系異型細胞を認めた．間葉系異型細胞には異所【細胞所見】粘液様物質を伴う背景の中に，正常気管支上性の横紋筋肉腫や軟骨肉腫様成分を含むことより皮細胞に混在し，やや不明瞭ながらも ciliate border と線

CSCCC と診断された．

毛を有する腺細胞が出現．また核所見は正常気管支上皮【細胞所見】N/C 比が高く核偏在性の異型細胞を不規則細胞に比し軽度の大小不同性および核縁の肥厚，また軽重積性集塊状に認め，腺癌細胞と考えた．また，小型で度の核濃染傾向を認めた．以上から腫瘍性病変の所見は細胞質が乏しく微細なクロマチンが密に増量した細胞を得られなかったが，上記異型所見より反応性変化と鑑別

木目込み様の配列を呈する集塊で認め，小細胞癌細胞とを要する Atypical glandular cells と考えた．

考えた．これらの癌細胞とは別に，紡錘形，不整形の核【組織所見】病変は左上葉末梢に存在．組織学的に線毛や脆弱な細胞質を有する紡錘形細胞が存在し，間葉系異を有し，淡明な細胞と異型に乏しい核を有する高円柱状型細胞と考えた．また，偏在する 2 核の孤立散在性の短の細胞が管状ないし乳頭状構造を形成．また周囲に粘液

紡錘形細胞で細胞質に横紋様の構造を認めるいわゆる出湖を伴っており，これらの所見より CMPT と診断され

目金細胞様の細胞を極少数認めた．

た．

【まとめ】本腫瘍は細胞像が多彩であり，細胞診での診断【まとめ】稀であり，且つ未だ明確な診断基準が確立されは極めて困難であるが，前述の癌細胞や出目金細胞などていない CMPT の 1 例を報告した．その細胞像から本の特徴的な細胞は診断の手掛かりとなると考えられた．

病変の推定は困難であるが，正常細胞と比較し細かな細

1＋2

に 7.5

胞異型を捕らえることが本症例の推定に繋がると考える．

第 56 巻P-2-14

補冊 1 号，2017 年

389

多形癌と平上皮癌の多発肺癌の 1 例

P-2-15気管支鏡擦過細胞診で腫瘍細胞の出現を見た血管内悪性リンパ腫（IVL）の 1 例

独立行政法人地域医療推進機能機構宮崎江南病院検査
1)
2)
部 ，
宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部

新潟市民病院医療技術部病理検査科

病理学講座腫瘍・再生病態学分野 ，宮崎大学医学部附属3)

病院病理診断科4)○森 智子(CT) ，花牟禮富美雄(CT) ，2)
3)4)
野口裕史(CT) ，田中弘之(MD) ，佐藤勇一郎(MD)○東條春菜(CT)，苅部 豊(CT)，
清野俊秀(CT)，
戸田裕一郎(CT)，花野友梨香(CT)，
神田杏里紗(CT)，
橋立英樹(MD)，渋谷宏行(MD)【はじめに】肺多形癌は全肺悪性腫瘍の約 0.1〜0.4％に【はじめに】IVL は全身の小中血管内で腫瘍細胞が増殖発生する稀な腫瘍で，男性，喫煙者に多いとされており，する稀な節外性悪性リンパ腫である．今回我々は，気管一般的に予後不良である．低分化な非小細胞癌で，紡錘支鏡擦過細胞診で腫瘍細胞の出現を見た IVL の 1 例を細胞あるいは巨細胞を含む平上皮癌，腺癌，大細胞癌，経験したので，その細胞学的特徴を報告する．

あるいは紡錘細胞と巨細胞のみからなる腫瘍，と定義さ【症例】65 歳男性．会陰部・肛門部の感覚障害，排泄障害れている．今回，多形癌と診断された症例の腫瘍捺印細を自覚．血清 sIL-2R 及び LDH 高値，髄液蛋白増加．下

胞像について報告する．

部脊椎造影 MRI で馬尾に造影効果あり．胸腹部 CT で【症例】60 歳代男性．喫煙指数：1000 咳嗽を主訴に近医

右肺 S にすりガラス様陰影あり，有意なリンパ節腫大な受診．胸写にて左上肺野に空洞様病変を認め当院外科紹し．短期間での急速な下肢の感覚障害の進行あり．以上

介 受 診．左 肺 癌 に て 左 肺 上 葉 切 除 ( 平 上 皮 癌，の検査結果より悪性リンパ腫などが疑われ，骨髄生検，

pT1bN1M0 Stage IIA )．術後 6ヶ月，胸部 CT にて右上葉

皮膚ランダム生検，気管支鏡生検・擦過細胞診（擦過標に 10 mm 未満の結節を認め，その後 14 mm と増大．右本及び LBC 標本）が行われた．

1)

1)

2

上葉部分切除術が施行された．

【細胞所見】清明な背景に，N/C 比が非常に高く，核縁の【細胞所見】腫瘍捺印標本では，組織球やリンパ球を背景

切れ込みや核の立体不整が目立つ，やや大型の lym-に，ライトグリーン淡染性の紡錘形の細胞が散在性に出phoid cell が少数認められ，悪性リンパ腫を疑った．孤立

現．核は中心性で大小不同，核形不整を認め，明瞭な 1

散在性の細胞が主体であったが，擦過標本にのみ結合性

個〜数個の核小体を有し，多核や多形性の目立つ大型核に乏しい数個の細胞からなる集簇像が一部に見られた．

の細胞も多数認められた．一部には，乳頭状構造を示す，【組織所見】皮膚生検で，皮下脂肪織内の小血管内に，核比較的小型で単一な細胞からなる腺癌の細胞集塊も認め

小体明瞭な大型の lymphoid cell が認められ，形態像及びられた．

免疫組織化学染色より IVL と診断された．気管支鏡生【組織所見】右肺尖部に 11×16 mm の黄白色の腫瘍を認検でも同様の結果であった．

めた．組織学的には腺癌の部分と，紡錘細胞あるいは巨【まとめ】一般的に悪性リンパ腫は腫瘍細胞がびまん性

細 胞 の 部 分 が 認 め ら れ た．免 疫 染 色 で は，TTF-1 とに出現するのに対し，本症例は擦過標本で少数の腫瘍細napsin A に陽性を示し，腺癌の性質が示されたが，紡錘胞が「狭い範囲に孤立性」及び「結合性に乏しい数個の細胞あるいは巨細胞の割合が 10％を超えることから，多集簇像」で出現していた．文献的に IVL は皮膚の捺印標形癌と診断された．

本で数個からなる腫瘍細胞の集簇像が認められると報告【まとめ】紡錘細胞と巨細胞および腺癌成分からなる肺されており，今回擦過標本でも同様の所見が得られた．

多形癌の 1 例について報告した．肺多形癌は一般的に予上記の所見が見られた場合，臨床所見も加味した上で後不良であるため，細胞診において，紡錘細胞または巨IVL の可能性を示唆することができるのではないかと考細胞が認められた場合，多形癌の可能性も考慮し，所見えた．

として付記することが望ましいと考える．

日本臨床細胞学会雑誌

390

P-2-16

超音波ガイド下経気管支穿刺細胞診で経験

P-2-17気管支に発生した腺様嚢胞癌の一例

された古典的 Hodgkin リンパ腫の 1 例

三重大学大学院医学系研究科腫瘍病理学 ，三重大学医1)

学部附属病院病理部 ，鈴鹿医療科学大学保健衛生学部
2)

医療栄養学科

公立学校共済組合九州中央病院医療技術部検査技術
1)2)
科 ，公立学校共済組合九州中央病院病理診断科3)○松田知世(CT) ，今井 裕(MD) ，林3)
1)
金山和樹(CT) ，広川佳史(MD)1)2)

昭伸(MD) ，2)○角 正恵(CT) ，佐谷純一(CT) ，溝口義浩(CT) ，1)
1)1)
伊藤やよい(CT) ，平山賢司(CT) ，宇野大輔(CT) ，1)

緒方昌倫(CT) ，峰1)

1)

真理(MD)

1)

2)【はじめに】超音波ガイド下経気管支穿刺細胞診(EBUS-【はじめに】肺の腺様嚢胞癌は，気道粘膜下に分布する気TBNA)は，従来到達が困難であった縦隔や気道周辺の病

管支腺が発生母体と考えられている稀な悪性腫瘍であ変に対して比較的低侵襲で検体を採取することができる．今回我々は気管支鏡下擦過細胞診にて診断し得た腺る．今回我々は，EBUS-TBNA で縦隔発生古典的 Hodg-様嚢胞癌の一例を経験したので報告する．

kin リンパ腫の 1 例を経験したので報告する．

【症例】70 歳代【症例】60 歳代男性，他院にてフォローされていた気管中，一年ほど前から咳嗽を自覚していた．胸写で右下肺分岐下腫瘤が経時的な増大を示したため精査加療目的で野の腫瘤影および胸部 CT で右中葉気管支内に mass 様

当院紹介となった．生化学所見では，sIL-2R が 512U/の病変を認めた．精査加療目的で当院呼吸器内科紹介受女性．高血圧，脂質異常症で近医通院

ml と軽度上昇を認めた．FDG-PET で腫瘤に強い集積診となり，気管支鏡検査及び擦過細胞診，肺生検を施行を示し，癌の転移や悪性リンパ腫が疑われたため EBUS-

した．

TBNA が施行された．

【気管支鏡所見】右中間幹から中葉支入口部にかけて毛【細胞所見】採取細胞の大部分は小型リンパ球であった

細血管の拡張がみられ，中葉支入口部には表面平滑で光が，類上皮細胞が混在し，核小体の目立つ奇怪な大型細沢のある隆起性病変を認め，それより末梢は高度に狭窄胞がごく少数認められた．

していた．

【セルブロック所見】小型リンパ球や類上皮反応を背景【細胞所見】パパニコロウ染色では線毛円柱上皮等を背に，明瞭な核小体を含んだ大型空胞状核を伴う細胞が孤景に，クロマチンやや濃染，小型で類円形核を有した異在性に認められた．免疫組織化学染色では CD30，CD15型性に乏しい細胞が，粘液様物質を取り囲んだ立体的なが陽性を示し，Hodgkin リンパ腫が強く疑われた．その細胞集塊を形成しており，一部には篩状構造も示してい後，VATS により同リンパ節の生検が施行され古典的た．またギムザ染色では，粘液様物質は細胞集塊内外に

Hodgkin リンパ腫混合細胞型と最終診断された．

散在性に異染性を認めた．

【まとめ】Hodgkin リンパ腫では腫瘍細胞が少なく，臨床【組織所見】腫瘍は篩状構造と管状構造を示す異型細胞所見や背景の類上皮反応から鑑別診断に挙げて検鏡するで構成されていた．免疫組織化学的に TTF-1 は陰性，ことが重要と考えられた．

管状，篩状構造部には p63 陽性の筋上皮細胞が認められ，増殖部の一部に c-kit 弱陽性，また偽嚢胞腔にはア
ルシアン青染色陽性の間質も認めた．
【まとめ】腺様嚢胞癌は緩徐な発育を示すことが多いものの，浸潤性が強く，さらに粘膜下腫瘍の形態をとり，術後の局所再発が少なくない．また，長期経過例では遠隔転移することもある．細胞診での早期の的確な診断は，治療方針を考慮する上で，おおいに貢献できるものと考えられた．

第 56 巻P-2-18

補冊 1 号，2017 年

391

P-2-19気管に発生した腺様嚢胞癌の一例

腺癌との鑑別に苦慮した類上皮血管内皮腫の一例

JA 三重厚生連鈴鹿中央総合病院病理診断科 ，JA 三重厚
1)

生連いなべ総合病院中央検査科

高知大学医学部附属病院病理診断部

2)○中村 豊(CT) ，村田哲也(MD) ，小山英之(CT) ，1)
1)
2)
馬場洋一郎(MD) ，市川孝昭(CT) ，山崎卓也(CT)○高橋明日香(CT)，
吉良佳那(CT)，岡本真知(CT)，
大原栄二(CT)，
戸井 慎(MD)，
井口みつこ(MD)，
弘井 誠(MD)，
村上一郎(MD)

腺様嚢胞癌は，耳鼻科領域において唾液腺に発生する悪【はじめに】類上皮血管内皮腫(以下：EHE)は，肺をは性腫瘍としてよく知られ，気道においては粘表皮癌，カじめ肝臓，骨などにも発生する血管内皮由来の非上皮性

ルチノイドなどとともに低悪性度腫瘍として重要とされ腫瘍で，予後不良とされている．若年女性に多いとされる．また，本腫瘍は肺癌全体の 0.2％以下と言われ，比ており，50 歳以上の発症は 10％程度と非常にまれであ較的稀な腫瘍である．

る．今回，気管支擦過細胞診で肺腺癌を疑い，生検で今回，我々は気管に発生した腺様嚢胞癌の一例を経験しEHE と診断された一例を経験したので報告する．

たので，若干の文献的考察を加え報告する．

【症例】80 歳代，女性．咳嗽を主訴に近医を受診．胸部患者は，79 歳女性．手術の約 3 か月前，検診にて右胸膜レントゲン写真で浸潤影を認め，肺炎を疑い抗生剤を使

1)

1)

1)

の肥厚，S2 にすりガラス様陰影および気管腫瘍を認め用するが改善せず，胸部 CT で右肺に多数の結節影を認

当院紹介受診となった．

めた．肺腫瘍が疑われ当院に紹介受診．気管支擦過細胞

気管支鏡において，気管中下部右側のやや膜様部寄りに診で腺癌，右肺 TBLB 生検で EHE と診断された．

表面に光沢のある隆起性病変を認めた．気管支鏡施行時【細胞所見】血性背景に核腫大を示す異型細胞が小集団の擦過細胞診では，クロマチンの増量を伴った裸核状〜または孤在性に多数見られた．淡明で広い細胞質を有狭小な細胞質を有する小型の核異常細胞が，篩状構造，

し，細胞境界は不明瞭で核は円形，核クロマチンは顆粒

嚢胞状構造を呈しており，腺様嚢胞癌と診断，手術となっ状で，異型は比較的軽度であった．二核細胞や，細胞質

た．

内に小空胞様の構造が見られた．

摘出された腫瘍は肉眼的に 1.8×1.5×0.9 cm で気管内【組織所見】硝子様線維性間質を伴った核腫大を示す腫腔に約 1／3 程度突出，割面は淡黄白色で平滑，充実性で瘍細胞が上皮様配列で見られた．腫瘍細胞は不明瞭な胞あった．

巣状または細索状に見られ，核は円形で核偏在傾向を示

組織学的には管腔様構造，篩状構造を停止，管腔の中心し，二核細胞も混在し，細胞像と類似していた．あきらにはアルシアン青および及び PAS 陽性の無構造物を認

かな粘液産生所見は見られなかった．免疫組織学的にめ，腺様嚢胞癌と診断された．

TTF-1，CK7 陰性，CD31，CD34，Fli-1 が陽性であった．

原発性気管腫瘍は全腫瘍の 0.1％以下とされ，その内，【まとめ】肺に発生する EHE の半数は無症状で多彩な病

良性腫瘍 15％，平上皮癌 50％，カルチノイド 5％，腺態との鑑別を有するため術前・術中の診断はきわめて困様嚢胞癌 15％と言われている．本腫瘍は細胞学的に篩難とされており，肺腺癌との鑑別に苦慮する症例も少な状構造や二相性の形態などの特徴的な所見を認めることくない．EHE に有効な治療法は確立されていないため，も多く，今回の症例においてもそれらの所見を得ること

予後不良な病態である．細胞診で小空胞様構造などの特ができたが，腺様嚢胞癌には組織学的に管状型，篩状型，徴的な所見が見られた時は，本疾患の可能性を考慮し，充実型の 3 型に分類されるといわれており，形態によっ臨床事項を加味した総合的診断が望まれる．

ては他の腫瘍との鑑別が問題になると思われた．

日本臨床細胞学会雑誌

392

P-2-20喀痰中に異型平上皮細胞が持続出現する

P-2-21

一症例

肝内胆管癌術後に肺転移巣の外科的切除術を施行した一例

筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，筑波メディ成田赤十字病院病理部 ，成田赤十字病院呼吸器外科 ，カルセンター病院病理科

千葉大学医学部付属病院成田赤十字病院肺がん治療セン
3)
ター

1)

2)

○石黒和也(CT) ，大河内良美(CT) ，西村優花(CT) ，1)
1)
1)
石松寛美(CT) ，村井陽子(CT) ，上田有美(CT) ，1)

1)

小田倉章(CT) ，小沢昌慶(MD) ，内田
1)

2)

1)

温(MD) ，
2)

1)

2)

○榎本 茜(CT) ，齋藤 忠(CT) ，葛生吉彦(CT) ，
2,3)
2,3)
堀尾穣治(MD) ，星野英久(MD) ，
1)

渋谷

潔(MD)

1)

，河上牧夫(MD)

2,3)

1)

1)

菊地和徳(MD)2)【はじめに】喀痰細胞診での異型平上皮細胞の検出は，【はじめに】肝内胆管癌は，治癒切除後にも高頻度に再発

肺癌検出において診断および精査や経過観察の契機としが見られる予後不良な原発性肝癌である．再発部位は多て重要であることは言うまでもない．今回我々は，臨床

彩で複数の臓器に及ぶ場合が多く，治療は困難を伴う．

的に腫瘍は認められず，8 年間にわたる経過観察にて喀しかしながら近年，病態および臨床像などから，一部の

痰中に異型平上皮細胞が持続出現する一症例を報告す

肺転移症例に対しては外科的治療の適応が指摘されている．

る．今回我々は肝内胆管癌術後に肺転移巣切除術を施行【症例】80 歳代男性．健診喀痰細胞診にて D 判定と指摘した一例を経験したので，細胞像と合わせて報告する．

され，当院を受診．胸部 X 線検査および気管支鏡検査が【症例】50 歳代女性．3 年前，肝内胆管癌に対して肝拡大施行された．明らかな異常影や可視範囲において気管支左葉切除，リンパ節郭清および補助療法を施行した．そ

粘膜に異常は認められなかった．両側気管支洗浄を施行の 3 年後，PET と CT にて右肺上葉縦隔側に 2.1 cm 大し，左気管支洗浄液細胞診にて，中等度から高度異型相の結節と右肺門リンパ節の腫大を認めた．気管支鏡検査

当の異型平上皮細胞が認められ経過観察となった．初にて確診が得られず，転移性肺腫瘍あるいは原発性肺癌

診時より，3ヶ月から半年に 1 度程の間隔で胸部 X 線やを疑い，右肺上葉切除術を施行した．病理組織学的検索

CT 検査および喀痰細胞診が施行された．

により胆管癌の肺転移と診断された．

【細胞所見】好中球主体の炎症細胞を背景に，角化傾向を【細胞所見】腫瘍組織の捺印細胞診標本において，核肥大，呈するエオジンやオレンジ G 好染性およびライトグ

核偏在しクロマチン増量著明な異型細胞を認めた．免疫リーン好染性の重厚な細胞質を有する異型平上皮細胞染色では b-Catenin, CK7 が陽性，CK20，TTF-1，Nap-が散見された．核は腫大し，クロマチンは顆粒状に増量

sinA, SPA, CDX-2 が陰性であった．細胞像及び免疫組織

または濃染性で，核形の不整が認められた．少数ではあ学的所見は胆管癌の転移として矛盾しないと考えられるが，bizarre な異型細胞も認められた．壊死性背景は認た．

められなかったが，高度異型平上皮相当と考え，平【組織所見】肺切除材料において，胸膜直下に境界明瞭な上皮癌を否定できない所見であった．この所見が 8 年間

灰褐色充実性結節を認めた．組織所見は充実性ないし乳にわたり持続出現している．

頭状腺癌の像で，肺実質の気管支肺胞上皮構造とは断裂【画像所見】胸部 X 線や CT 検査では，炎症性変化，炎症した小結節を認めた．一部には白血球の浸潤が見られ性肉芽の疑いがあるものの経過観察にて著変なく，明らた．免疫組織学的所見は細胞診所見と同様で，胆管癌のかな腫瘍影は認められていない．

肺転移と診断された．

【まとめ】本症例は，臨床的に悪性像は認められていない【まとめ】転移性肺腫瘍の外科的治療の適応には，原発性が，細胞像は悪性を完全に否定できない所見が持続して肺癌との鑑別が細胞学的にも重要であると考える．

いる．臨床側とは情報共有のもと今後も経過観察を行う
予定である．

第 56 巻P-2-22

補冊 1 号，2017 年

膜性腎症でステロイドを使用中，播種性糞線393

P-2-23虫症を合併し，死亡した症例

豊見城中央病院病理診断科

無気肺および胸水貯留，骨盤内腫瘍，多発リンパ節転移を来した原発不明腫瘍の剖検例

北海道大学大学院医学研究科腫瘍病理学分野 ，北海道
1)

大学病院臨床研究開発センター ，手稲渓仁会病院病理2)部○伊禮 彩(CT)，天久望美(CT)，宮里碧沙(CT)，
照屋敦子(CT)，呉地 剛(CT)，喜友名正也(MD)3)○石田雄介(MD) ，谷川 聖(MD) ，杉村拓也(CT) ，3)
3)1)
大森優子(MD) ，篠原敏也(MD) ，竹浪智子(MT) ，1,2)

漆戸万紗那(CT) ，森谷
1)

1)

3)

純(CT) ，
1)

谷野美智枝(MD) ，田中伸哉(MD)1)1)

【はじめに】糞線虫は腸管寄生虫症で，沖縄奄美地方に多50 代女性．高血圧とバセドウ病に対する投薬治療を受く，HTLV-1 感染に合併しやすく，免疫能が低下するとけていたが動悸が強く近医受診し，画像上左無気肺と骨重症化する．消化管内視鏡や便培養で診断されることが盤内腫瘤を指摘され，手稲渓仁会婦人科を紹介受診．左多い．今回，我々は膜性腎症でステロイドを使用中，嘔胸腔は腫瘍と胸水により占拠され，骨盤内には 13 cm 大吐や下痢で発症し，約 2 週間の経過で死亡した播種性糞の腫瘍を認めた．腫大した頸部リンパ節の生検により小線虫症の症例を経験したので報告する．

細胞癌と診断．気管狭窄に対してステント挿入かつ去痰

【症例】70 歳代，男性．既往に高血圧症，高脂血症，高尿困難に対して挿管した上で化学療法が施行され，いった

酸血症，陳旧性脳梗塞があり，ネフローゼ症候群を併発，んは腫瘍縮小に伴いステント抜去，抜管で ICU 退室しえ腎生検で膜性腎症の診断となり，ステロイド療法を開始たが，その後好中球減少，熱発，上部消化管出血，意識された．ステロイド療法開始後約 1ヶ月で，嘔吐，下痢，レベル低下，呼吸状態悪化，循環不全が進行し，退室後体動困難で救急搬送され，急性腸炎疑いで入院となった．

6 日目に永眠された．解剖時の細胞診では，肺門部およ

入院翌日に，発熱，頻呼吸，頻脈，代謝性アシドーシス

び大動脈周囲リンパ節は，いずれも壊死性背景に円形でがあり，敗血症と診断，塗抹や血液培養で GNR が検出

クロマチン増量した核を有する小細胞癌として矛盾しなされ，抗生剤を投与するも，感染源が確認出来なかった．

い細胞像を呈したが，骨盤内腫瘍は，楕円形核主体の腫入院 2 日後に ARDS，肺胞出血を認め，入院 3 日後に胃瘍細胞が比較的壊死乏しく増大しており，やや異なる細液より糞線虫を検出，播種性糞線虫症に伴う敗血症と診胞像を呈した．対側胸水，腹水，心嚢液はいずれも陰性断され，抗寄生虫薬のイベルメクチンを追加投与された．

であった．免疫染色所見では，ともに CK 陽性，TTF-1

入院 6 日後に血管侵襲性アスペルギルス症も併発し，入陽性，内分泌マーカー陽性を呈し，肺原発小細胞癌およ院後 16 日に多臓器不全で死亡した．

び転移として矛盾しないが，骨盤内腫瘍と他部腫瘍では，【所見】入院 2 日後の胃液，入院 8 日後の BAL，入院 14

細胞像および組織像がやや異なり，急速な増大に関連し

日後の喀痰に線虫の虫体を認めた．虫体は食道に膨大部た所見と考えられた．細胞像および組織像を提示し，他を持ち，尾端に特徴的なくびれがない事からラブジチス

報告例と対照して検討する．

型幼虫が考えられ，胃液，BAL，喀痰と過剰感染を認めたため糞線虫症と考えられた．
【考察】糞線虫症は土壌から経皮的に感染し，生活習慣の変化により近年減少傾向にある．しかしながら，高齢化や他疾患による免疫抑制能低下状態で発症するとともに，不顕性感染を起こしていることがあり，未だに注意
すべき寄生虫症と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

394

P-2-24

DTT 添加 Cytorich Red を用いた喀痰 LBC

P-2-25

検体の保存性サイトリッチレッドによる保存期間が LBC
検体を用いた免疫細胞化学染色に及ぼす影響

奈良県立医科大学附属病院病院病理部 ，奈良県立医科

大阪府済生会野江病院病理診断科 ，京都大学医学部附大学病理診断学講座

属病院病理診断科1)

2)○龍見重信(CT) ，西川 武(CT) ，鈴木久恵(CT) ，1)
1)2)
竹内真央(CT) ，田中京子(CT) ，畠山金太(MD) ，
1)

1)

1)

大林千穂(MD)

2)

1)

2)

○城戸貴之(CT) ，矢野恵子(CT) ，小椋聖子(CT) ，1)
1)
2)
江木さつき(CT) ，高安祥子(CT) ，桜井孝規(MD) ，
1)

1)

1)

渋谷信介(MD)1)【目的】喀痰検体はその豊富な粘液のために，LBC 標本【はじめに】液状化細胞診（Liquid Based Cytology；LBC）の作製が困難であると言われている．我々は今までに，は標本作製の標準化，鏡検時間の短縮，様々な検査の併

喀痰の LBC 標本作製法について検討し，固定液に 0.5％用に有用である．当院では非婦人科悪性症例の残余検体(±)-ジチオトレイトール（WAKO）加 Cytorich Red（BD）に BD サイトリッチ レッド保存液（以下 CR 液）を添

（以下，DTT 加 CR）を使用し，一晩放置後用手的に LBC

加し 5℃で保存，必要に応じて免疫細胞化学染色に利用

標本を作製し，これに物理的作用を加えることで標本作している．今回，われわれは CR 液による保存期間が，製時間の短縮が可能であることを報告した．今回，DTT

免疫細胞化学染色における抗原性の保持に及ぼす影響に加 CR 保存による喀痰検体の染色性の変化を観察し，形ついて検討したので報告する．

TM態診断への影響を検討する．

【対象・方法】2016 年 1 月から 7 月の 7ヵ月間に施行され【材料および方法】2016 年 9 月から 11 月に提出された喀

た胸水細胞診及び腹水細胞診で悪性と判定された 34 件

痰検体（n＝23）を対象とした．提出された検体をスプのうち 12 件（胸水 11 件，腹水 1 件）を対象とし，それリットサンプル法により直接塗抹標本を作製した後，残ぞれ採取直後，1ヵ月後，3ヵ月後，6ヵ月後に免疫細胞化

検体に DTT 加 CR を添加し，overnight 法により LBC 標

学染色を施行した．組織型の内訳は腺癌 7 件（肺 5 件，本を作製した（1 日後と定義する）．さらにその残検体

胃 1 件，卵巣 1 件），小細胞癌 3 件，悪性リンパ腫 2 件で，に，DTT 加 CR を添加し直し，7 日後（n＝10）および 4局在が細胞膜の抗 CD56 抗体と抗 CD20 抗体，細胞質の日後（n＝13）に用手的に LBC 標本を作製した．出現す

抗 Synaptophysin 抗体と抗 Calretinin 抗体，核の抗 TTF-

る細胞の細胞質および核の染色性について，overnight

1 抗体と抗 p53 抗体を使用した．

法を対象に，細胞検査士 3 名による 3 段階評価（3：明ら【結果】陽性率は，CD56 は 1ヵ月で 67％（2/3），3ヵ月でかな変化なし，2：やや劣化するが判定に影響を及ぼす33％（1/3），CD20 は 6ヵ月で 50％（1/2），Synaptophy-

ほどでない，1：著しく変性する）を行い，平均値を算出

sin は 1ヵ月で 67％（2/3），3ヵ月で 33％（1/3），Calre-

した．

tinin は 6ヵ月で 80％（4/5）だった．一方，TTF-1 は 6ヵ

【結果および考察】細胞質および核の平均値はそれぞれ，

月で 75％（3/4）だったが，p53 は 6ヵ月で 83％（5/6）

7 日後で 2.57 および 2.77，4 日後で 2.82 および 2.97 でだった．

あり，2 点以上を維持していた．overnight 法に比べ，7【まとめ】CR 液中の保存により，細胞膜や細胞質に局在

日後で細胞質の染色性にやや劣化がみられたものの（pする抗原は早期に抗原性を失して陰性化する傾向が強い＝0.01），核の染色性は同等であった（p＝0.11）．また 4が，核に局在する抗原は長期保存の場合でも比較的安定

日後では，細胞質および核ともに明らかな変化はみられした結果が得られると考えられた．

なかった（p＝0.07 および p＝0.33）．これらより，細胞判定上 7 日間の保管は可能であり，DTT 加 CR は喀痰検体の保存液として有用であると考えられる．

第 56 巻P-2-26

補冊 1 号，2017 年

395

当センターにおける超音波気管支鏡ガイド

P-2-27

後縦隔 Adenomatoid tumor の 1 例

下針生検の運用方法 ― on site cytology の試
み―栃木県立がんセンター 検査技術科 ，栃木県立がんセン2)
ター病理診断科

病理診断科○中野真希(CT) ，中野公子(CT) ，大西亜弥(CT) ，1)
2)2)
佐々木優(CT) ，星 暢夫(MD) ，若松早穂(MD) ，○筑後孝章(MD) ，清水重喜(MD) ，植田清文(CT) ，2)
2)
2)
田中千琴(CT) ，手嶋優子(CT) ，白石直樹(CT) ，

1)

1)

1)

星サユリ(MD) ，平林かおる(MD)
2)

1)

2)

近畿大学医学部病理学教室 ，近畿大学医学部附属病院
1)

2)

1)

1)

2)

水野瑤子(CT) ，深田知也(CT) ，上杉忠雄(CT) ，
2)

2)

2)

佐藤隆夫(MD)2)【はじめに】超音波気管支鏡ガイド下針生検(EBUS-【はじめに】Adenomatoid tumor(AT)は中皮細胞に由来す

TBNA)は，肺門・縦隔リンパ節転移の評価や肺癌の診断

る良性腫瘍で，主に婦人科領域にみられ，非常に稀に臓に 有 用 な 検 査 法 で あ る．今 回，当 セ ン タ ー に お け る

側，壁側胸膜に発生する．今回，我々は後縦隔腫瘍としEBUS-TBNA の運用方法，また，標本作製時の工夫等をて摘出された AT を経験し，術中迅速時に捺印細胞診を含めて報告する．

検討できたので報告する．

【方法】当院での EBUS-TBNA は，手術室において全身【症例】77 歳，男性．大動脈に接する後縦隔に径 2 cm 大

麻酔下にて施行している．2012 年の開始当初は，検体採の結節が認められた．胸腺腫の手術歴があり，臨床的に取後，臨床医が塗抹標本を処理し，病理検査室まで搬送．

胸膜播種が疑われた．病変は境界明瞭で，肉眼的には境

その後，迅速細胞診を施行していた．しかし，2016 年か

界明瞭な白色結節であり，周辺部の一部に多房性嚢胞がらは手術室に細胞検査士と病理医が出向き，標本作製，みられた．

染色，迅速診断を行っている．標本作製方法としては，【捺印細胞診所見】術中迅速診断時の捺印標本では，小型検体採取後，穿刺針を標本上に乗せ，吹き付けを行う．

の核小体を有した類円形核と淡明な胞体とからなる細胞

この際，組織が認められれば一部を圧挫し，残りを組織が索状，小腺管様集塊としてみられた．一部の胞体内に診断用にホルマリン固定．血液成分のみであれば，パッ空胞形成がみられたが，核異型は軽度であった．

チン法にて処理し，両方法とも乾燥固定と湿固定を実施【組織学的所見】迅速標本では，類円形核を有する異型細している．乾燥固定標本は Cyto Quick にて染色し，その胞が索状あるいは不規則な小腺管様構造をとって増殖し場で細胞検査士がスクリーニングを実施，病理医が迅速ていた．核の大小不同がみられ腫瘍性病変と考えられた診断を行っている．

が，迅速時には組織型の確定はできなかった．固定後の【結果】手術室にて迅速細胞診を行うことにより，検体採組織では，充実部は小型の核小体を有した類円形核と淡取から診断報告までの時間を短縮することが出来た．ま明な胞体とからなる異型細胞が微小腺管様構造をとってた，臨床医とディスカッションを行いながら検査が出来

増殖し，また結節辺縁部では一層の細胞で覆われた嚢胞るため，検査の目的など臨床情報の把握が容易になり，形成がみられた．腫瘍細胞では，核内空胞様構造や，胞鏡検時に役立っている．臨床医からも，採取の状態がす

体内に空胞形成がみられたが，分裂像は殆どみられなぐに報告されることで，採取方法や回数の工夫が出来る

かった．

ことや，実際に自分の目で細胞を確認できるため非常に【免疫組織学的所見】増殖細胞に一致して，D2-40，AE1/

好評である．

AE3，Calretinin, WT-1 が陽性で，Glut-1，p53 は弱陽性，【まとめ】EBUS-TBNA の手術室における迅速細胞診は，

MIB-1 index は 8％であった．HE 所見とも合わせ，胸膜検査時間の短縮による患者や臨床医の負担軽減や，正確

由来の AT と考えられた．

な臨床情報の取得や適切な標本作製による病理診断精度【まとめ】後縦隔部に発生した非常にまれな AT を捺印

の向上に寄与していると考えられる．

細胞診と合わせて検討した．

日本臨床細胞学会雑誌

396

P-2-28

縦隔原発腸型腺癌の一例

P-2-29右縦隔に発生した骨外性粘液型軟骨肉腫の 1
症例

関西医科大学附属病院病理部

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセ1)
ンター病理診断科 ，独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター臨床研究部 ，独立行政法人
2)

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター院長○玉井真理英(CT)，
石田光明(MD)，岡本 久(CT)，蛭子佑翼(CT)，宮坂知佳(MD)，田代 敬(MD)，
植村芳子(MD)，蔦 幸治(MD)3)○藤澤宏樹(MT) ，倉岡和矢(MD) ，菅亜里紗(CT) ，1)
1)
1)
安村奈緒子(CT) ，吉田美帆(CT) ，大西 浩(CT) ，
1)

1,2)

1)

谷山大樹(MD) ，在津潤一(MD) ，齊藤彰久(DDS) ，
1)

1)

1)

谷山清己(MD)3)【はじめに】縦隔原発腺癌は極めて稀な腫瘍である．今【はじめに】骨外性粘液型軟骨肉腫は，体幹や大腿部等の回我々は前縦隔に発生した腸型腺癌 NOS を経験したの深部に発生する低〜中悪性度の軟部腫瘍である．発生頻でその細胞像について報告する．

度は全軟部腫瘍の 3％未満であり，50 歳前後の男性に多【症例】20 代女性．検診で胸部異常陰影を指摘された．

い稀な疾患である．我々は，右縦隔に発生した骨外性粘前医 CT で縦隔腫瘤（嚢胞疑い）を認め，当院を紹介受

液型軟骨肉腫の 1 例を経験したので報告する．

診，
前縦隔腫瘍切除が施行された．嚢胞内容液穿刺吸引，【症例】30 歳代，男性．検診にて上縦隔腫瘍を指摘され割面より捺印細胞診材料採取．術後 FDG-PET を施行，た．手術目的のため当院へ紹介受診となった．当院 CT

女性生殖器系や消化管系など検索するも他部位からの転検査では右第 1 肋骨頭，肺に接して 34×26×26 mm の移とする所見は無かった．

境界明瞭な腫瘤が認められた．入院 5 日後に右肺尖部病【細胞所見】嚢胞内容液穿刺吸引細胞診では，泡沫細胞と変生検が施行され，骨外性粘液型軟骨肉腫と診断された．

壊死物質のみで嚢胞・壊死性変化が見られ，異型細胞は後日，右縦隔腫瘍の摘出術が施行され，切除された腫瘍認めなかった．捺印細胞診では，壊死物質や泡沫細胞をの穿刺吸引細胞診を行った．

背景に，核腫大し核小体の目立つ類円形から紡錘形核の【穿刺吸引細胞診所見】背景には多量の粘液様物質が認

高円柱異型腺細胞が柵状，シート状集塊で出現．腺腔様められた．腫瘍細胞は結合性が緩く，小集塊状や孤立散配列も見られた．また細胞質内に粘液を有する細胞集塊在性に出現していた．腫瘍細胞は類円形や楕円形，核はも認めた．免疫細胞染色では cdx-2 陽性，ケラチン 7 陽

偏在性で，核大小不同性や軽度の核型不整が認められた．

性，細胞質内に豊富な粘液を有する腫瘍細胞のみケラチ

核クロマチンは細顆粒状であり，小型の核小体を有してン 20 陽性であった．

いた．細胞質はライトグリーン弱好性であった．Giem-【組織所見】内腔には多量の壊死物が見られた．嚢胞壁

sa 染色ではメタクロマジーを示す間質粘液が認められは核腫大し核小体の目立つ類円形核の高円柱異型腺細胞

た．

で被覆，充実部分では同様の腫瘍細胞が管状・融合状腺【肉眼所見】摘出標本は 4.0×2.3×2.0 cm 大であった．

管を形成し，細胞質内に粘液を有する腫瘍細胞も見られ

腫瘍割面は灰白色充実性及び粘液状成分からなる多結節

た．免疫組織染色ではケラチン 7 陽性，細胞質内に豊富性病変を呈していた．

な粘液を有する腫瘍細胞のみケラチン 20 陽性．CD5，c-【組織所見】厚い線維性結合組織の壁や隔壁を有してお

kit，TTF-1 陰 性．cdx-2 陽 性．ま た MUC2 陰 性，り，分葉状構造を呈していた．豊富な粘液様基質中に，MUC5AC 陽性，MUC6 一部陽性．以上より胸腺由来の類円形，短紡錘形の核と好酸性の豊富な細胞質を有する

腸型腺癌 NOS と診断した．

腫瘍細胞が索状配列，小胞巣構造あるいは散在性に認め【まとめ】縦隔原発腺癌の細胞像の報告は初めてであり，られた．壊死はなく，明らかな軟骨形成や骨形成はな

組織像を反映する細胞所見が認められた．今回穿刺吸引

かった．

細胞診では細胞は採取されていなかったが，縦隔に嚢胞【結語】実際に遭遇することの稀な骨外性粘液型軟骨肉形成する腺癌が発生しうることを念頭に置くことが重要

腫の細胞像を経験することができた．

である．

第 56 巻P-2-30

補冊 1 号，2017 年

397

P-2-31

上部尿路癌の細胞診断について

液状化検体細胞診による泌尿器細胞診報告
様式 2015 への対応に関する検討

名鉄病院中央臨床検査部病理 ，名古屋掖済会病院病理1)

診断科

医療法人社団日高会日高病院病理診断研究センター2)○小林徳子(CT) ，眞田照一郎(CT) ，谷川 豊(CT) ，1)
1)
2)
鈴木真理子(CT) ，原田智子(MD) ，田中瑞穂(CT) ，
1)

1)

1)

○久保りさ(CT)，秋本みなみ(CT)，
小野貴美子(CT)，石原 力(CT)，
中里洋一(MD)

大池里枝(CT) ，夏目園子(CT) ，西川恵理(MD) ，
2)

2)

2)

佐竹立成(MD)2)【はじめに】上部尿路カテーテル尿（カテ尿）細胞診標本【はじめに】尿細胞診では従来 Class 分類を用いていたにおける低異型度尿路上皮癌の診断方法について検討しが，近年，世界的に尿細胞診の診断基準や報告様式を統たので報告する．

一する動きがあり，日本でも泌尿器細胞診報告様式 2015

【対象】1．上部尿路の尿路上皮癌(UC)の組織標本が存が発表された．そこで，当施設において Class 3 (疑陽在し，上部尿路のカテ尿標本（Pap.染色標本）が採取さ性) 以上と診断された尿検体を，この報告様式に基づいれており，癌細胞が認められた 22 例（癌群）．2．カテ尿て再検討をしたので報告する．

が採取されており，十分な数の尿路上皮細胞が採取され【対象・方法】2015 年 1 月から 2016 年 6 月の間に当施設た非癌症例 21 例（非癌群）．

で提出された Class 3 以上の症例を対象とした．検体処【方法】癌症例 22 例と非癌症例 21 例の標本中，100 個以

理は LBC 法 (SurePath 法および ThinPrep 法) を用い上の任意の集団に含まれる尿路上皮細胞 20 個についてている．報告様式に基づいて再検討し，「不適正」から「悪以下の項目を調査し，どの項目が高及び低異型度癌症例性」の 5 つの診断カテゴリーに再分類した．尿細胞診のと非癌症例の鑑別に有用か，調査した．1．長径，短径の診断に有用とされている細胞所見 5 項目 (核クロマチン

平均値 2．長径短径差 3．核クロマチン濃淡 4．核形不増量または核濃染，核形不整，N/C 比大，核偏在，核腫

整 5．核小体の大きさ 6．細胞重積 7．細胞密度大) について，(−) 〜 (＋＋) の 3 段階に分類し，当施【結果】1．長径の大きさ：長径 11 mm 以上には非癌症設で用いている Class 分類との相関および組織型との関

例，低異型度尿路上皮癌は，入らない．2．核クロマチン

連についても分析した．

濃染の程度を 1・2・3 点（最も濃染）に分類すると 3 に【結果・考察】尿細胞診の診断に有用とされる細胞所見は入る非癌症例は認められず，癌症例は 18 例（低異型度 3

5 項目の全てが，診断カテゴリーが上がるにつれて陽性例）がこの中に入った．3．細胞密度の程度を 1．2．3

率が高くなる傾向にあった．また，「異型細胞」と「悪性点に分類すると 3 点に入る非癌症例は認められず，癌症疑い」のどちらも，N/C 比大と核偏在の 2 項目の陽性率

例は全例がこの中に入った．

が他の 3 項目と比べて低い傾向があった．この 2 項目が【まとめ】今回の診断方法では非癌群と癌群の鑑別方法

陽性となる症例の組織型は上皮内癌 (CIS) や高異型度として核の長径，核クロマチンの濃染の程度と細胞密度

尿路上皮癌 (HGUC) が大多数を占めた．「異型細胞」が重要な所見と考えられた．低異型度尿上皮癌は 5 例認

では他のカテゴリーと比べて低異型度尿路上皮癌

められ，全例核の長径が 11 mm 未満で細胞密度が高度（3(LGUC) の割合が高く，これは異型度が弱い LGUC の点）であった．その他，強い核形不整（4 点）や強い核ク腫瘍細胞の特徴を反映していると考えられる．しかし，ロマチン濃染（3 点）があれば更に診断は確実となる．

CIS や HGUC の症例も含まれており，これは細胞数が少なく変性細胞が目立つという尿細胞診の特徴が影響している可能性があり，今後の課題と考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

398

P-2-32

尿路上皮癌における Ezh2 の発現と尿細胞診への応用

P-2-33ヒト尿路上皮癌における microRNA-3313p の役割

独立行政法人国立病院機構佐賀病院 ，久留米大学病院

奈良県立医科大学医学部病理病態学講座 ，奈良市総合病理診断科・病院病理部 ，社会医療法人天神会新古賀病

医療検査センター

1)

2)

院 ，
久留米大学医学部病理学講座病理学分野
3)4)○佐田勇樹(CT) ，河原明彦(CT) ，貞嶋栄司(CT) ，2)
4)
秋葉 純(MD) ，矢野博久(MD)
1)

1)

2)

2)

3)

【目的】高異型度尿路上皮癌でより高い発現を示すこと○藤井智美(MD) ，安達博成(CT) ，小西
1)

2)

登(MD)

1)

microRNA(miRNA)は癌の進展，細胞増殖および分化なが知られている Ezh2 が，尿細胞診で有用なバイオマー

どの機能に関わる低分子量 RNA で，分子診断マーカー

カーに成り得るか否かについて検討を行った．

としても注目されつつある．今回，尿路上皮癌(UC)細

【方法】膀胱癌 57 例と非腫瘍性病変 11 例の組織を用い

胞株 T24，UMUC6 および KU7 を用いて miR-331-3p のて，Ezh2 と Ki-67 の免疫組織化学を施行し，その陽性率

機能解析を行った．UC 細胞株に miR-331-3p precursorと異型度との関連について検討を行った．また，膀胱癌を導入し，細胞増殖能を検討するとともに，尿細胞診検

37 例と良性検体 44 例の自然尿の細胞診検体を用いて免体を用いて，miR-331-3p の発現量を測定した．同意の疫細胞化学を施行し，1．Ezh2 の陽性率と異型度との関得られた UC 患者尿細胞診検体 50 例をホルマリンを含連，2．ROC 解析を行いたカットオフ値解析，3．良性検

まない LBC 固定液で固定し，一部を RNA 抽出および定体における Ezh2 陽性率について細胞学的検討を行っ

量的 RT-PCR 法による miR-331-3p の発現定量に用いた．

た．細胞株に miR-331-3p precursor を導入するといず【成績】Ezh2 と Ki-67 陽性率は，非腫瘍性病変，低異型

れも細胞増殖能が有意に低下した．X-gal assay では cell

度および高異型度尿路上皮癌間において統計学的有意差

senescence が亢進し，Annexin V assay ではアポトーシスを認めた．一方，尿細胞診におけるこれらの陽性率は良が誘導された．各々の機序に関与する標的分子について性検体と尿路上皮癌に統計学的有意差を認めたが，低異検討したところ，NACC1 の発現低下により cell cycle に

型度および高異型度尿路上皮癌間において統計学的有意おいて G1-arrest を介し cell senescence が誘導され，差は認められなかった．ROC 解析で得たカットオフ値

NRP2 の発現低下によりアポトーシスが誘導された．尿を用いると，Ezh2 は 67.6％，Ki-67 は 81.1％の症例を細胞診検体における miR-331-3p の発現量は low grade

悪性と判定することが可能であった．また，良性自然尿

UC よりも high grade UC で低く，pTa＞pT1＞pT2 と進における Ezh2 陽性率は，Ki-67 陽性率に比べ明らかに

行するにつれて発現量が低下する傾向がみられた．これ

高値を示した．

らの結果から，miR-331-3p が UC の細胞増殖を制御す【結論】Ezh2 は尿路上皮癌の診断に有用なバイオマー

る因子であり，さらには grade に準じた分子診断マーカーであった．尿細胞診において Ezh2 発現を示す良性

カーの候補となりえることが示唆された．

細胞が多く混在しているため，Ki-67 発現とは異なった評価基準を設け診断に応用していくことが肝要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-34399

傍精巣組織を首座として発生した IgG4 関

P-2-35

前立腺 G-CSF 産生未分化癌の一例

連疾患の一例山梨大学医学部人体病理学講座 ，山梨大学医学部附属済生会宇都宮病院臨床検査技術科 ，済生会宇都宮病院

病院病理部

病理診断科 ，慶應義塾大学医学部病理学教室

1)

2)

1)

2)

○望月邦夫(MD) ，中澤久美子(CT) ，花井佑樹(CT) ，2)
2)2)
石井喜雄(CT) ，峰 広美(CT) ，佐藤詩織(CT) ，
1)

2)

2)

3)

○兼崎真由美(CT) ，廣瀬英俊(CT) ，湯澤浩子(CT) ，
2,3)
2,3)
尾原健太郎(MD) ，江本 桂(MD)
1)

1)

1)

笠井一希(CT) ，望月直子(CT) ，大石直輝(MD) ，
2)

2)

1)

加藤良平(MD)1)【はじめに】IgG4 関連疾患の罹患臓器は様々であり，膵

【緒 言】腫 瘍 が 産 生 す る granulocyte-colony stimulatingや唾液腺などが代表的であるが，今回我々は傍精巣組織

factor（G-CSF）により白血球数増多をきたすことがあるを首座として発生した稀な 1 例を経験したので報告すが，前立腺での G-CSF 産生腫瘍の報告は稀である．今る．

回，急激な経過を来した前立腺 G-CSF 産生未分化癌の【症例】70 歳代男性．左陰嚢腫大があり，陰嚢穿刺で 130

一例を経験したので報告する．

ml 黄色透明の貯留液が確認され，その際の細胞診で悪【症例】67 歳男性．排尿困難により泌尿器科を受診した性リンパ腫が疑われた．その後，再度陰嚢腫大がみられ，が，急性心筋梗塞のため侵襲的検査は行われなかった．

触診上は硬く，超音波検査で液体貯留を認め，左精巣高尿細胞診では classIV，前立腺，尿道生検，経尿道的膀胱位除睾術が施行された．

腫瘍切除にて未分化癌と診断された．骨盤内臓全摘術が【細胞所見】術前の陰嚢穿刺液で，単調なリンパ球の増生施行されたが，1 か月後永眠された．

が確認され，異型性は軽度であったが，悪性リンパ腫が【尿細胞診】核小体が明瞭で核の偏在した異型上皮細胞疑われた．形質細胞はほとんど確認されなかった．

が散在性に少数認められた．前立腺由来の可能性を考慮【組織所見】傍精巣組織が首座で一部精巣にも及ぶが，背してセルブロックを作製し免疫染色を行ったところ，

景に線維化を伴って，リンパ球，形質細胞の浸潤・増生

pancytokeratin(＋)，CK7(-)，CK20(-)，p63(-)，PSA(-)，

がみられ，免疫染色では多数の IgG4 陽性細胞の混在がPAP(-)，MIB-1 陽性率は約 90％であり，前立腺由来と確認された．また，異型性は乏しく，軽鎖制限も無く，いう根拠は得られなかった．

悪性リンパ腫は否定的と判断した．

【手術検体】前立腺を主座とする 70×65×35 mm 大の白【考察】傍精巣組織を首座として発生した IgG4 関連疾患

色調腫瘍を認めた．組織学的には，好酸性の大型異型細は稀であるため，過去の症例報告も非常に少なく，認知胞が，地図状の壊死を伴いびまん性に増殖，浸潤する所

度も低いと思われる．高齢者で陰嚢が腫大した場合，頻見を認めた．特定の分化は認めず，前立腺原発未分化癌度から考えて必ず悪性リンパ腫の可能性を考慮すべきでと診断した．腫瘍内は好中球浸潤が高度であり，癌細胞あるが，同様にリンパ球浸潤が特徴である IgG4 関連疾は G-CSF が陽性であった．血白血球数 59,210/ml，血中患も発生しうることを念頭に置き，今後の細胞診検査に

G-CSF 値 189.0pg/ml であり，G-CSF 産生前立腺未分化

臨む必要性を感じた．

癌と診断した．
【考察】本症例では死亡 2ヶ月前より白血球増多が顕著となった．尿細胞診施行の時点では白血球数 9,000/ml 程度であり G-CSF 産生腫瘍は疑われなかった．しかし尿細胞診の癌細胞も G-CSF 陽性であったことから，腫瘍は白血球増多が顕著となる前から G-CSF 産生能を獲得しており，腫瘍量の増加に応じて白血球増多が顕在化したと推察した．

日本臨床細胞学会雑誌

400

P-2-36

腺癌との鑑別を要したリンパ腫様型/形質細胞腫様浸潤性尿路上皮癌の 1 例

1)科大学基礎医学病理学 ，埼玉医科大学保健医療学部2)1)，茅野秀一(MD) ，

山田健人(MD)，佐々木惇(MD)

1,2)
1,2)

佐世保共済病院病理診断科 ，十善会病院 病理室
1)

2)

3)

○土居美枝子(CT) ，稲田博輝(CT) ，細沼沙紀(CT) ，1)
1)1)
政岡秀彦(CT) ，瀬山幸子(CT) ，金野美年子(CT) ，石澤圭介(MD)

尿沈渣検査で異型細胞を認め尿細胞診で悪性リンパ腫を疑った一症例

埼玉医科大学病院中央病理診断部病理診断科 ，
埼玉医1)

P-2-371)○川崎辰彦(CT) ，久保 綾(CT) ，田中義成(CT) ，1)
2)
井関充及(MD) ，小川桂子(CT)
1)

1)

1)

3)

1,2)

【はじめに】リンパ腫様型/形質細胞腫様浸潤性尿路上皮【はじめに】膀胱に原発する悪性リンパ腫は 5％と以下と癌は稀な亜型で，核が偏在し淡明もしくは好酸性の胞体

まれである．今回我々は尿沈渣検査で異型細胞を確認を有し，一見形質細胞様の形態を示す．今回我々は，腺し，尿細胞診検査で悪性リンパ腫を疑い免疫染色で確認

癌との鑑別を要した症例を経験したので報告する．

できた膀胱原発悪性リンパ腫を経験したので報告する．

【症例】60 歳代男性．1ヶ月前より間欠的な血尿を自覚し【症例】80 歳代，女性．血尿で水腎症を伴い膀胱腫瘍の泌尿器科受診．初診時尿細胞診 class-∨．CT，MRI に

診断で他院より紹介受診．尿沈渣検査で類円形異型細胞て膀胱後壁内腔に突出する腫瘤を認め TUR-BT 施行とを認め，尿細胞診検査で悪性リンパ腫が疑われた．CTなった．

検査で右尿管口に腫瘍を認め，膀胱鏡検査で右尿管口を【細胞像】軽度血性背景に，核偏在傾向を示す円形〜類円

閉塞させる非乳頭状腫瘍が確認された．右尿管口の閉鎖形の比較的均一な異型細胞が，散在性から一部には小集

治療目的のため TUR-BT が施行された．

塊状で認められた．細胞質はライトグリーン好染で N/【細胞所見】比較的きれいな背景に好中球の 2 倍から 3C 比が高く，核縁は肥厚し，クロマチンは顆粒状で増量，倍を示す類円形異型細胞が散見された．N/C 比は高く明瞭な核小体を 1〜2 個認めた．一部の細胞質には空胞

核クロマチンは増加し明瞭な核小体が認められた．一部を認め，尿路上皮癌の他に腺癌も疑われた．

には核分裂像も認められ，腫瘍細胞の増生が高い事が確【組織像】腫瘍部では異型細胞の単調な増殖を認め，一見認された．メイギムザ染色では核形不整を示し，一部に非上皮様であるが一部相互結合性が保たれていた．他のは細胞質空胞も認められた．

TUR 切片では間質内に異型細胞のびまん性浸潤を認め【組織所見】平上皮化生を伴った尿路上皮下に核小体た．PAS 及 び Alcian blue は 陰 性．免 疫 染 色 で はを伴った中型〜大型異型細胞が瀰漫性に膀胱壁を占める

CAM5.2，AE1/3 及び CK7 がいずれも陽性，CK20 一部

ように増殖していた．Abnormal mitosis など核分裂像も陽性，PSA と CEA は陰性．CD138 が陽性だが k と l 及

多く見られた．免疫染色で CD20，CD79a 陽性，CD30，

び他のリンパ球マーカーはすべて陰性だった．膀胱原発

ALK は陰性であった．膀胱以外に腫瘍が確認されないの癌腫として矛盾は無く，plasmacytoid な細胞形態を考事などから膀胱原発の�diffuse large B-cell lymphoma�慮し，リンパ腫様型/形質細胞腫様浸潤性尿路上皮癌とと診断した．

診断された．

【まとめ】今回尿細胞診に認められた悪性リンパ腫の一【まとめ】本腫瘍は孤在性に浸潤，増殖するなど浸潤能が例を経験した．好中球の 2 倍から 3 倍以上の大きさを示

高く予後不良である．発生頻度は浸潤性尿路上皮癌のす類円形異型細胞で，核クロマチンが増加し，メイギム

3％未満と稀であり遭遇する機会は少ないが，本腫瘍のザ染色で細胞質に空胞を伴う類円形異型細胞を確認する

特徴的な細胞形態を念頭におき，腺癌または悪性リンパことで悪性リンパ腫が疑われた．確定診断には免疫染色腫や形質細胞腫等と鑑別することより，細胞診での組織が必要であるが，細胞学的特徴を認識することで早期の型推定が可能であると考えられた．

診断が可能と思われた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-38401

生検針の洗浄細胞診で認めた 2 型乳頭状腎細胞癌の一例

P-2-39ギムザ染色にて細胞質内異染性粘液を有した転移性膀胱癌の一例

西神戸医療センター臨床検査技術部 ，西神戸医療セン
1)

相澤病院病理診断科 ，相澤病院臨床検査科
1)

2)

ター病理科

2)

○舩越真依(CT) ，西田 稔(CT) ，清水理絵(CT) ，1)
1)2)
毛利衣子(CT) ，井上友佳里(CT) ，石原美佐(MD) ，
1)

1)

1)

橋本公夫(MD)2)○樋口佳代子(MD) ，小倉和幸(CT) ，2)
2)2)
伊丹川裕子(CT) ，池上陽太(CT) ，加藤昌希(CT) ，1)2)

小林帆波(CT) ，石橋恵津子(CT) ，2)

2)

小豆畑康児(MD) ，伊藤信夫(MD)1)1)

【はじめに】乳頭状腎細胞癌は腎細胞癌の約 10％を占め【背景】上皮性粘液がギムザ染色異染性を呈することはる稀な腫瘍であり，細胞学的な報告例は少ない．今回こ少ない．今回尿路上皮癌の心膜転移により生じた心嚢水の一例を経験したので報告する．

細胞診で，細胞質内にギムザ染色で異染性を示す粘液を【症例】80 歳代，男性．循環器内科通院中に，腹部超音波

いれた癌細胞を認めたので報告する．

検査で右腎上極に 60 mm 大の腫瘤を認めた．造影 CT【症例】79 歳，女性．

で中等度の均一な造影効果がみられ，脂肪に乏しい血管【現症】難治性膀胱炎精査のため紹介入院．尿細胞診に筋脂肪腫や出血を伴う腺腫が疑われた．MRI ではヘモて悪性，尿路上皮癌．CT でも膀胱内に発育し，尿管，尿ジデリン沈着を示唆する所見を認めたため，乳頭状腎細道，膣壁への浸潤をともなう膀胱癌が指摘された．TUR

胞癌も鑑別に挙げられた．組織診断目的のため CT ガイ

組織検査で印環細胞様腺癌成分を伴う浸潤性尿路上皮癌

ド下生検が施行され，同時にその針先洗浄液が細胞診検と診断された．左腎瘻設置後 GC 療法，放射線療法施行体として提出された．

されたが，肺多発転移，心膜転移をきたし，心不全，腎【細胞所見】出血や小さな顆粒状物質を伴った背景に，ヘ不全のため発症後 15ヶ月で永眠された．

モジデリン貪食細胞と多くの腫瘍細胞を認めた．腫瘍細【細胞所見】心嚢水細胞診検体では細胞質内小腺腔(ICL)

胞は裸核状や辺縁が不明瞭な小集塊と，間質を軸に乳頭を有する異型孤在細胞が多数出現し，ICL 内には顆粒状状構造を示す大型集塊で出現していた．細胞は円柱状やから滴状の分泌物をいれていた．分泌物は Pap 染色で多辺形で，比較的広い顆粒状の細胞質を持ち，核は円形

は緑色〜橙赤色，ギムザ染色では赤紫色の異染性を示し

でクロマチンは微細顆粒状，小型の核小体を一つ有してた．同検体のセルブロックでは分泌物は Alcian blue 染

いた．一部の乳頭状集塊の間質には泡沫細胞を認めた．

色(＋)で酸性粘液成分と考えられた．免疫染色では心嚢【組織所見】血管結合織を軸に乳頭状構造を示す腫瘍組

水内細胞と膀胱の原発巣腫瘍細胞は TTF1(-)，calreti-

織を認めた．腫瘍細胞は円柱状で，細胞質は好酸性の顆nin(-)，CK7(＋)，CK20(＋)，34bE(＋)と同様の染色性粒状であった．間質には泡沫細胞が集簇する部位もみらを示した．初回の尿細胞診でも ICL 様構造を有する細れた．以上の所見から，2 型乳頭状腎細胞癌と診断され胞が散見されたがギムザ染色で異染性を示す分泌物の頻た．

度は低かった．

【まとめ】顆粒状の細胞質を持つ円柱状細胞や乳頭状構【組織所見】TUR 検体では上皮内癌をともなって瀰漫性造を示す細胞集塊の出現，ヘモジデリン貪食細胞や間質に浸潤する尿路上皮癌がみられ，所々に印環細胞様腺癌にみられる泡沫細胞は，2 型乳頭状腎細胞癌を示唆する

細胞の浸潤・増生がみられた．本例では腺癌成分を主体

細胞所見であると考えられた．

とした心膜転移がおこったものと考えられた．
【結論】細胞診では上皮性粘液でもギムザ染色にて異染性を示す場合があることを念頭におく必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

402

P-2-40P-2-41

泌尿器細胞診泌尿器科領域のＬＢＣ導入における現状と従来法との比較宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属富山県済生会富山病院 ，富山大学大学院医学薬学研究

病院病理診断科 ，宮崎大学医学部病理学講座構造機能部病理診断学

1)

2)

病態学分野

1)

2)

3)

○西川詩織(CT) ，野口裕史(CT) ，徳満貴子(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，森田勝代(CT) ，黒木栄輝(CT) ，
1)

1)

1)

大野招伸(CT) ，前川和也(MD) ，盛口清香(MD) ，
1)

3)

2)

○田近洋介(CT) ，中島悠樹(MT) ，折田 恵(CT) ，1)
1)
浅倉ゆきえ(MT) ，高橋美貴恵(CT) ，
1)

1)

1)

井村穣二(MD)2)

佐藤勇一郎(MD)1,2)

【はじめに】神経芽腫群腫瘍は，小児固形腫瘍の中で最も尿細胞診は膀胱腫瘍スクリーニングとして最も用いら発生頻度が高いが，細胞診の報告は少ない．今回我々は，れ，重要性が高い．しかし，感度は十分とはいえず課題

カテーテル尿中に腫瘍細胞が出現した一例を経験したのとなっている．その一因に尿検体は標本から細胞が剥離で報告する．

しやすく十分な量を得られにくい点が挙げられる．当院【症例】2 歳男児．食欲低下，嘔吐を主訴に近医受診．左では従来，すり合わせ法による尿検体処理を行っていた側腹部に弾性硬の腫瘤を触知し， CT で 12 cm 大の後腹が，細胞の回収率が極端に悪く，YM 遠心法へと変更を

膜腫瘤を指摘され，当院小児科紹介入院となった．PET-行った．さらに YM 固定サイトスピン法へと改良を行っ

CT では，腫瘍は左腎・尿管に浸潤し，リンパ節・骨に多た．細胞量は増加したが，YM 固定を行った細胞は変性

発転移が認められた．確定診断のため，尿細胞診・腫瘍がやや強く出る難点があった．婦人科細胞診で液状化検生検が施行された．入院時の血清 NSE は 1,160ng/ml

体細胞診（以下 LBC）TACAS 法を導入したことをきっ（基準値＜16.3），尿中 HVA は 25.9 mg/mg CRE（基準値

かけに，全ての検体を LBC（TACAS）法へ変更した．導＜22）であった．

入前後比較では，標本作製で LBC 法では前処理が必要【カテーテル尿細胞所見】多数の尿路上皮細胞を背景に，な為，従来法よりステップが一つ多くなった．尿細胞診

小型の異型細胞が孤立散在性および小集塊で出現してい陽性率では導入前で 8.7％，導入後は 25.6％であった．

た．細胞集塊は核密度が高く，核圧排像がみられた．核陽性検体における組織診正診率では導入前が 96.3％，導は円〜類円形で，クロマチンは顆粒状に増量し，細胞間入後で 100％であった．細胞の出現比較では従来の YM

でクロマチン分布に差が見られた．免疫細胞化学では，

固定サイトスピン法と比較して細胞数が増えクラスター

異型細胞は Chromogranin A に陽性を示した，臨床所見が見られることが多くなった．細胞所見では YM 固定にを踏まえ，神経芽腫に矛盾しない細胞所見と診断した．

比較して細胞核の収縮は少なく，変性も減ったが，不適【病理組織所見】N/C 比の高い腫瘍細胞がび漫性に増殖

標本がやや増加した．これは，LBC 法になり確実に集細する像で，神経細線維や神経節細胞等への分化を示す所

胞でき，さらに変性も少なくなった事により，従来より見は明らかではなかった．免疫組織化学では，腫瘍細胞細胞を集めるがゆえに以前より適不適の区別をつけやす

は Chromogranin A, NSE, Synaptophysin 陽性で，核分裂・

くなり，本来の意味の細胞の少ない不適標本が顕在化し，核崩壊指数は 4.5％であった．以上より，未分化型の神

見かけ上件数は増えたが標本の質は向上したと考えられ

経芽腫と診断された．

た．導入前後比較において LBC（TACAS）法は従来法よ【まとめ】本症例は小型円形腫瘍に含まれる疾患が鑑別

り優れており細胞診検査の質向上と業務の一助になるもに挙がると考えるが，臨床検査所見などを加味し，神経のと考えられた．全国でも比較的早期に非婦人科領域の芽腫を推定し得た．神経芽腫自体，細胞診で目にするこ

LBC 法による機械化を行ったので，当院における LBCとは少なく，今回は特に，カテーテル尿中に腫瘍細胞が尿細胞診の現状を報告した．

出現した稀な一例であった．

第 56 巻P-2-42

補冊 1 号，2017 年

403

尿細胞診における従来法と LBC 法の細胞形

P-2-43Intramuscular myxoma の 2 例態，診断精度の比較検討

聖隷浜松病院臨床検査部 ，同病理診断科 ，立川綜合病1)

院病理診断科2)

新潟県立がんセンター新潟病院病理部

3)○加藤好洋(CT) ，鈴木愛梨(CT) ，池谷知也(CT) ，1)
2)2)
山田真人(CT) ，新井義文(MD) ，大月寛郎(MD) ，
1)

1)

1)

小林 寛(MD)

2,3)【目的】尿細胞診では細胞剥離が起こりやすいなど，標本○川口洋子(CT)，
柳原優香(CT)，
山川美沙紀(CT)，
弦巻順子(CT)，
北澤 綾(CT)，
豊崎勝実(CT)，
鏡十代栄(CT)，
木下律子(CT)，
川崎 隆(MD)，
本間慶一(MD)【はじめに】筋肉内粘液腫は比較的稀な軟部腫瘍である．

作製上の問題が生じやすく，判定に影響することが多い．

今回我々は本腫瘍の 2 例を経験したので報告する．

今回 Liquid Based Cytology(LBC)を尿細胞診へ導入した【症例 1】50 歳代，女性．左大腿部のしこりを自覚．約 1

ため，従来法と BD SurePath 法 LBC における Cyto Rich

年後，近医受診し，当院を紹介受診．MRI では 4×3 cm

Red 保存液(Red)と Cyto Rich Blue 保存液(Blue)の 3 方大の腫瘤を認め，筋肉内粘液腫疑い．経過観察で増大傾法における形態的特徴及び診断精度について検討した．

向を認め，穿刺吸引細胞診が施行された．細胞診では，【材料と方法】従来法，Red，Blue の 3 標本を作製し得た粘液基質を背景に，異型性軽度な間質細胞が少数認めらのは 365 症例であった．このうち 3 方法すべてに腫瘍細れるのみで，Class III と報告した．その後腫瘍切除術が胞がみられた症例について，Red，Blue に関して従来法施行された．組織学的には，粘液性間質や線維成分を背との間の出現様式，核クロマチン，細胞サイズを比較し景に，小型で異型に乏しい間質細胞が疎に分布し，筋肉た．次に細胞診判定が疑陽性以上の症例において，3 方内粘液腫と診断された．

法間の判定区分の比較を行った．また組織診断がなされ【症例 2】
40 歳代，女性．右大腿の腫脹，硬結を自覚．徐々た症例に関して，組織学的に High grade 腫瘍を Highに増大．近医受診後，当院を紹介受診．MRI で 16×6×

grade 腫瘍(＋)群，Low grade 腫瘍および良性を High

4 cm 大の腫瘤を認め，当初はガングリオンと考えられた

grade 腫瘍(-)群として，3 方法の診断精度を求めた．

が，超音波検査で充実成分が認められた為，造影 MRI と【結果】出現様式において主に集塊で出現していた症例

穿刺吸引細胞診が施行された．造影 MRI では淡く濃染

は従来法 43％，Red 及び Blue で 68％であった．核クロされる領域が見られ，悪性軟部腫瘍の可能性が示唆されマチンでは従来法と比較してより濃染した症例はた．細胞診では，粘液基質や組織球を背景に，異型性軽Red82％，Blue43％であった．また細胞サイズも従来法

度な間質細胞や線維成分が出現していたが，出現細胞量と比較して大型化は Red39％，Blue32％，変化なしはが多く，モノトーンな出現パターンであることから，低Red39％，Blue46％，小型化は Red 及び Blue で 22％で悪性腫瘍との鑑別が困難であり，Class III と報告した．

あった．判定区分に関しては，悪性及び悪性疑いと判定

開放生検では，粘液成分を背景に，異型の軽度な紡錘形された症例は従来法 53％，Red69％，Blue64％であった．

細胞が疎に出現し，筋肉内粘液腫と診断された．その後

診断精度では，感度は従来法 58％，Red71％，Blue67％

腫瘍切除術が施行され，筋肉内粘液腫と確定した．

であり，特異度はいずれも 100％であった．

【結語】筋肉内粘液腫は粘液産生性低悪性腫瘍との鑑別【考察】LBC 両者は従来法と比較し集塊での細胞出現がが問題となる稀な軟部腫瘍である．細胞診標本のみでの目立ち，やや感度が高いという診断上の利点があるとい正診は困難だが，細胞所見から鑑別に挙げることは可能

う結果となった．尿細胞診では従来法と LBC を併用し，と考えられる．

総合的に診断する必要があると考えられる．

日本臨床細胞学会雑誌

404

P-2-44P-2-45類上皮肉腫の一例

横浜市立大学附属病院病理部 ，横浜市立大学医学部分
1)

子病理学講座後腹膜に発生した脱分化型脂肪肉腫の一例

長野赤十字病院病理部

2)○本野紀夫(CT) ，海老塚智惠美(CT) ，1)
1)
1)
安齋桜子(CT) ，西尾由紀子(CT) ，佐川弘美(CT) ，1)

1)

三田和博(CT) ，山中正二(MD) ，大橋健一(MD) ，
1)

1)

1)

○佐藤秀太(CT)，
西沢政則(CT)，
荻野智由(CT)，
望月 実(CT)，
花岡浩明(CT)，半田亜里紗(CT)，渡辺正秀(MD)

加藤生真(MD)2)【はじめに】類上皮肉腫は，主に四肢末梢の皮膚や皮下な【はじめに】脱分化型脂肪肉腫(以下 DDLPS)は主に後腹どに発生する稀な軟部腫瘍である．我々は，再発部位で膜に発生する稀な腫瘍で多形肉腫の像を呈する．これま腫瘤の穿刺液と胸水の細胞診で，本症の一例を経験したで悪性線維性組織球腫(以下 MFH)と診断されてきた後ので報告する．

腹膜腫瘍の多くは DDLPS であったとの報告がある．今【症例】20 歳代男性．右肘腫脹で前医受診，滑膜包炎と回，細胞形態からでは診断できなかった DDLPS の症例

診断され手術．後数ヶ月で再発を繰り返したのち，類上を経験したので報告する．

皮肉腫と診断され当院で術前化学療法と切除術施行．約【症例】53 歳，男性．約 1ヶ月前に右鼠径部の脂肪腫の手

1 年後，再度肘部腫脹を認め画像診断で再発の診断，穿術を行った．この術中に右下腹部の径約 5 cm の腫瘤に

刺吸引細胞診施行，悪性の判定．同月胸水の貯留を認め，気付き，CT 検査では後腹膜に主座のある大きなもの

細胞診施行で偽陽性の判定．2ヶ月後，死亡され剖検とだった．急速に増大したため，悪性リンパ腫を疑い，穿なった．

刺吸引細胞診と針生検を行った．精査中に死亡し，病理【細胞所見】穿刺液は，変性物や組織球などを背景に，核解剖となった．

は腫大し核小体が明瞭で，やや広い細胞質を持つ異型細【細胞所見】壊死性背景に大型の異型細胞が，大小の不整胞を，散在性や集塊状に認めた．異型細胞は，細胞質にな集塊や散在性で多数出現していた．細胞質は豊富で紡空胞を持つものもみられた．胸水では，多くの組織球や錘形や多辺形を呈し，核は時に多核で不整が強く，明瞭

リンパ球を背景に，核小体明瞭な異型細胞を少数認めた．

な核小体を認め，分裂像が目立った．高悪性度の腫瘍を【組織所見】当院切除時の腫瘍は，境界不明瞭で，周囲に考えたが，組織型の推定には至らなかった．

線維化と炎症細胞浸潤を伴っていた．腫瘍細胞は，シー【組織所見】生検と剖検の組織所見は基本的に同一であっ

ト状から束状に増殖し，細胞質は淡好酸性で小空胞を認た．クロマチンが豊富で核小体が明瞭な大小の多形核とめ，上皮様部分と紡錘形細胞が錯綜する部分も混在した．

両染性細胞質を有する短紡錘形や類円形細胞が密に増殖

免疫染色では，b-catenin が細胞膜に陽性，CA125 陽性，

し，核分裂像が散在していた．免疫染色では p16，CD10

Vimentin，CAM5.2 一部陽性，AE/AE3，S-100 蛋白，が陽性，a-SMA，CD34，S-100 は陰性で，CD68 陽性の

CD34 が陰性．化学療法後であるが，治療前と組織像に大食細胞が多数混在していた．Ki-67 LI は hot spot で約差異はなかった．

10％であった．当初は MFH を考えたが，他施設での【剖検所見】右上腕から前腕への局所再発，両側肺への転MDM-2 遺伝子増幅検査(FISH 法)で陽性だったため，

移と癌性胸膜炎を認めた．

DDLPS と診断された．

【まとめ】軟部腫瘍の細胞診で組織型推定は，困難な事が【まとめ】本例を検索した範囲では脱分化した肉腫成分

多い．類上皮肉腫の一例を経験すことができたので，細のみであり，形態的に MFH との鑑別は不可能であった．

胞像を中心に検討した．

今 後 は，MFH を 疑 う 細 胞 像 や 組 織 像 で あ っ て も，
DDLPS の可能性を考え，MDM-2 などの免疫組織化学染
色や FISH 法を検討する必要性がある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-46405

細胞像が異なり遺伝子異常においても相違

P-2-47を認めた滑膜肉腫の 2 例

神 経 線 維 腫 症 1 型 (NF1) 患 者 に 発 生 し た
Undifferentiated pleomorphic sarcoma(UPS)の 1 例

埼玉医科大学国際医療センター病理診断部 ，埼玉医科1)

大学国際医療センター病理診断科

2)

独立行政法人国立病院機構九州がんセンター臨床検査
1)
2)
科 ，同病理診断科○菅野恵士(CT) ，藤野 節(MD) ，後藤義也(CT) ，1)
1)
1)
瀬山 敦(CT) ，細沼佑介(CT) ，加藤智美(CT) ，○藤本翔大(CT) ，小嶋健太(CT) ，今村彰吾(CT) ，1)
1)
1)
宮久 禎(CT) ，加藤裕一(CT) ，北里謙二(CT) ，

佐瀬智子(CT) ，鎌倉靖夫(CT) ，新井栄一(MD) ，瀧澤克実(MD) ，伏見文良(MD) ，田口健一(MD)

1)

1)

2)

1)

1)

2)

1)

2)

1)

1)

2)

2)

安田政実(MD)

1,2)【緒言】滑膜肉腫(synovial sarcoma：SS)は，腫瘍細胞の【背景】神経線維腫症 1 型(NF1)はカフェ・オレ斑や神経細胞分化が明らかとは言えない悪性の間葉系腫瘍であ線維腫を主徴とする常染色体優性遺伝疾患であり，おより，上皮様の形態を示す腫瘍細胞の有無により大きく単

そ 2〜5％に悪性末梢神経鞘腫(MPNST)を合併するとい

層型・二相型に分類される．細胞遺伝子学的には，腫瘍わている．今回，我々は NF1 患者の大腿部に発生し，特異的な SS18/SSX キメラ遺伝子が形成されることが知MPNST との鑑別に苦慮した未分化多形肉腫(UPS)の 1

られている．本報告では，細胞形態の異なった SS2 例に例を経験したので報告する．

ついて，遺伝子解析も併せて報告する．

【症例】40 代男性，20 代で NF1 の診断を受けており，2【症例】《症例 1》50 代女性．臀部に 10 cm 大の腫瘤を認

年前に前医で縦隔腫瘍の治療歴有り．縦隔切除後から左め，SS(単相型)と診断され広範切除．3ヶ月後に肺に多大腿部に痺れを認めており，翌年に同部位の腫脹を認め

発転移を認めた．《症例 2》30 代男性．左下腿部に 9 cm

当科受診．弾性硬，圧痛有り，20×15×15 cm 大の腫瘤

大の腫瘤を認め，切開生検を施行し SS と診断．腫瘍のを触知し，生検にて悪性が疑われたため，左大腿部腫瘍

全体像は捉えられず，亜型は不明とした．多発肺転移を摘出術が施行された．

来し，3ヶ月後に永眠．

【細胞所見】背景に多量の壊死物を認め，類円形〜紡錘形【細胞像】《症例 1》腫瘍細胞は短紡錘形から卵円形で単の多形性に富む異型細胞が散在性から束状に出現してい調．類円形核で微細なクロマチンを有し核膜は薄い．典た．核分裂像が目立ち，細胞境界は不明瞭で N/C 比は型的な単相型 SS の細胞像を示していた．

高く，裸核状の細胞が多数を占めていた．核形不整を認《症例 2》核形不整は顕著であるが，微細なクロマチンをめ，核クロマチンは顆粒状〜濃染しており，核小体は小有し核膜は薄い．また，明瞭な核小体を 1 から数個有し型で目立たないものがほとんどであった．

ていた．一部では上皮様結合を示す集塊も認めた．《症【組織所見】著明な壊死を伴い，紡錘形細胞が束状から花例 1》に比して明らかに多形に富んでおり，二相型 SS がむしろ状の構造を呈していた．多形性が目立ち，核分裂示唆された．

像(15 個/10HPF)も多数認めた．免疫染色では，S-100，【遺伝子解析】《症例 1・2》共に染色体核型解析では，t

SMA, desmin, CD34，c-kit に陰性を示し，MIB-1 label-(X；18)(p11；q11)を認め，FISH 解析では SS18 領域のing index は 45％であった．上記の所見より UPS と診断

分離シグナルを認めた．さらに《症例 2》では数的異常

された．

も認めた．

【まとめ】細胞所見から疑われた紡錘形及び多形性腫瘍【考察】SS の特異的キメラ遺伝子 SS18/SSX の切断点との形態学的鑑別を報告する．MPNST は特異的な所見（SSX1orSSX2）が単相型・二相型の鑑別に関連があるとに乏しく，軟部腫瘍の中でも多彩な像を呈する腫瘍の一されているが，《症例 2》で確認された染色体の数的異常つであるといわれている．本症例で MPNST の診断は得も SS の細胞像（組織型）や，急激な転帰を辿った臨床経られなかったが，NF1 の既往を有し，細胞像から紡錘形

過などの生物学的態度に影響している可能性が考えられ及び多形性腫瘍が疑われた場合は，MPNST を第一に考た．

え診断を進めることが重要であると考える．

日本臨床細胞学会雑誌

406

P-2-48Spindle cell rhabdomyosarcoma の一例

公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院病理診断科

P-2-49炎症型平滑筋肉腫の一例

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター病理診1)
断科 ，国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター
臨床研究部 ，国立病院機構呉医療センター・中国がんセ
2)

ンター院長

3)

○萩原葉子(CT)，仲村佳世子(CT)，田口雅子(CT)，
足羽彩加(CT)，西岡千恵子(CT)，河野孝志(CT)，
松崎直美(MD)，弓場吉哲(MD)○齊藤彰久(DDS) ，倉岡和矢(MD) ，吉田美帆(CT) ，1)
1)1)
藤澤宏樹(MT) ，安村奈緒子(CT) ，戸田 環(CT) ，【はじめに】Spindle cell rhabdomyosarcoma は，横紋筋肉【はじめに】炎症型平滑筋肉腫は，著明な泡沫細胞やリン腫の 5-10％と稀な肉腫であり，小児でも成人でも発生

パ球を主体とする炎症細胞浸潤を伴う平滑筋肉腫の希なし，細胞像の報告例は少ない．今回我々は，左副鼻腔に亜型である．今回，我々は，骨盤内に再発した炎症型平発生した spindle cell rhabdomyosarcoma の穿刺吸引細胞

滑筋肉腫の一例を経験したので，報告する．

1)

1,2)

在津潤一(MD) ，谷山大樹(MD) ，谷山清己(MD)
1)

1)

1)

3)

診症例を経験したので報告する．

【症例】患者は 60 歳代の女性．13 年前に子宮筋腫にて子【症例】20 代女性．左鼻腔に痛みを伴った，腫脹あり．

宮全摘が施行された．2 年前に，右卵巣腫瘍及び骨盤内切除生検にて spindle cell rhabdomyosarcoma と診断され腫瘍が認められた．組織学的に右卵巣腫瘍は線維腫であた．手術 3 年後，右顎下部腫脹を呈し，穿刺吸引細胞診

り，骨盤内腫瘍は著明な泡沫細胞の浸潤を伴う平滑筋肉にて再発を確認し，再手術．再手術 1 年後，左咬筋部へ腫であった．今回，骨盤内に 4 cm 大の腫瘍が認められの転移を疑い，穿刺吸引細胞診施行し，再再発を疑い，た．再発が疑われ，摘出術が施行された．

再再手術を施行された．

【組織所見】摘出された腫瘍は肉眼的に，光沢を伴う白色【右顎下部および左咬筋部穿刺吸引細胞診の細胞像】軽充実性であった．組織学的には泡沫細胞の浸潤と短紡錘度の炎症所見とともに，ライトグリーン淡染の細胞が集形細胞の束状増生からなる炎症型平滑筋腫であり，再発塊で出現．細胞質は不明瞭で，一部紡錘形を呈している．

と見做された．

結合性は乏しく，核は楕円形や円形で比較的小型で，軽【細胞診所見】捺印細胞診標本では弱い出血性背景の中度の核異型を伴っている．クロマチンは微細であった．

に，紡錘形の腫瘍細胞が集塊状に認められた．腫瘍細胞【病理組織所見】紡錘形細胞の増殖が見られた．異型はの細胞密度は高く，渦巻き状配列が見られた．多量の泡

目立たないものの，mitotic

figure が散見され，酵素抗沫細胞や少数のリンパ球を伴っていた．腫瘍細胞の核は体法では alpha-smooth muscle actin と desmin と myoge-

短紡錘形あるいは楕円形で，細胞質は菲薄であった．両nin が一部に陽性で，S-100 蛋白は陰性だった．Ki-67 陽

端が鈍で，両切りタバコ状の核が見られた．核縁は薄く，性細胞は多いところでは 10-20％程度見られた．以上の

核形不整や粗顆粒状クロマチンの増量を伴っていた．

結果から，spindle cell rhabdomyosarcoma と診断された．

【まとめ】希な炎症型平滑筋肉腫の一例を経験した．そ【まとめ】軟部腫瘍は，組織型も多く，また多彩な細胞形の細胞診所見は，組織像をよく反映していた．

態を示す．細胞像のみでの，診断も難しく，判定に苦慮することも珍しくない．今回我々は，穿刺吸引細胞診と腫瘍捺印標本の細胞像を提示する．

第 56 巻P-2-50

補冊 1 号，2017 年

Langerhans 細胞組織球症の一例

407

P-2-51

非定型的な臨床像を呈したため肉腫との鑑別に苦慮した結節性筋膜炎の細胞像の検討

市立伊丹病院病理診断科

帝京大学医学部病理学講座 ，帝京大学医学部附属病院
1)

病院病理部 ，帝京大学医学部附属病院整形外科 ，帝京2)3)

大学医学部附属病院放射線科 ，国立国際医療研究セン
4)ター国府台病院中央検査部 ，がん・感染症センター都立5)

駒込病院病理科6)○中島麻智(CT)，尾崎友美(CT)，堀岡良康(CT)，
宋 美紗(MD)，木村勇人(MD)○渡部朱織(CT) ，菊地良直(MD) ，向山淳児(CT) ，2)
3)
4)
斉藤光次(MD) ，佐藤健二(MD) ，山本麻子(MD) ，5)
6)2)
石田 剛(MD) ，元井 亨(MD) ，近藤福雄(MD) ，1)
宇於崎宏(MD)【はじめに】Langerhans 細胞組織球症を細胞診にて観察【はじめに】結節性筋膜炎(nodular fasciitis：以下 NF)は，することは稀である．今回我々は骨生検の捺印細胞診に

急速な発育や浸潤性増殖から軟部の紡錘形細胞肉腫と誤て Langerhans 細胞組織球症の一例を経験し，典型的な認されやすい偽肉腫様病変であるが，治療方針や予後が

1)

1)

2)

細胞像が観察されたので報告する．

異なるため両者の鑑別は重要である．今回，我々は非定【症例】17 才，男性．3 週間前より頸部痛が出現し，近医型的な臨床経過のため肉腫との鑑別に苦慮した NF を経を受診．レントゲンにて C5 椎体の溶骨性変化を認め，験したのでその細胞像について報告する．

当院整形外科に紹介受診となった．CT および MRI にて【症例】20 歳，女性．3ヵ月前より左肩に疼痛を伴い増大

C5 椎体の圧潰・平化が見られたほか，T1 強調像で低する母指頭大の腫瘤を自覚．来院時 MRI にて三角筋に

信号・T2 強調像で高信号を示す均一な濃度の軟部腫瘤浸潤する 4 cm 大の腫瘤を指摘され，軟部肉腫が疑われが同椎体を取り囲むように認められ，脊柱管狭窄も伴った．針生検が施行され，組織像では低異型度肉腫と結節ていた．椎体炎，悪性リンパ腫，Langerhans 細胞組織球性筋膜炎の鑑別が困難であった．その後も腫瘍は増大症などの疑いにて骨生検が施行され，同検体より捺印細し，2ヵ月半で腫瘍径が 15％増大したため広範切除が施胞診標本の作製を行った．

行された．

【細胞所見】組織球様の細胞が単核や多核で多数出現し【細胞所見】生検・手術時の捺印細胞像は同様であった．

ていた．これらは大小不同を伴い，辺縁は明瞭で円形や粘液性基質を背景に細胞量は豊富で集塊状・孤立性細胞

紡錘形など様々な形態を呈していた．核は円形〜やや不が見られた．比較的均一な紡錘形〜多辺形の細胞が出現

整で，特徴的な核溝が散見された．クロマチンは細顆粒

し，核は類円形〜楕円形で軽度大小不同・核の腫大を認状で，核小体が一部に認められた．細胞質は顆粒状もしめたが核縁は平滑，核クロマチンは繊細で増量はなかっ

くは泡沫状であった．なお，背景には比較的多数の好酸

た．二核〜多核細胞も少数見られた．炎症細胞は乏し球がみられた．

かった．

【組織所見】骨・軟骨組織とともに，豊富な細胞質と異型【組織所見】紡錘形細胞が束状〜錯綜配列をとって密にの乏しい核を有する細胞の増生が確認された．多核細胞

増生していた．核異型は乏しいが核分裂像が散見されも含まれていた．これらの細胞は一部で核溝を思わせる

た．繊細な膠原線維の増生や浮腫状・粘液状基質が介在像が確認され，免疫染色にて CD1a(＋)，CD207(langer-

していた．また NF の細胞遺伝学的な特徴である USP6in)(＋)，S-100 protein(＋，focal)を示していた．

遺伝子再構成が CISH 法により陽性であった．

【結語】骨生検の検体より作製した捺印細胞診標本にて【考察】臨床的に肉腫を除外できない症例の場合，本例のLangerhans 細胞組織球症を経験した．断片化した微小ように定型的な NF の細胞像であっても，細胞診断の困標本であったが，典型的な細胞像が確認された．細胞像難さが相対的に高まる事に留意が必要である．これはとともに文献的考察を加えて報告する．

NF の細胞像が特異性に乏しい事に起因する．鑑別となる低悪性度紡錘形あるいは粘液性肉腫群の細胞診上の注
意深い除外が肝要である．

日本臨床細胞学会雑誌

408

P-2-52

再発した Solitary fibrous tumor の 1 例

P-2-53

大腿に発生した悪性孤在性線維性腫瘍の 1
例(医)明和病院臨床検査科 ，(医)明和病院外科 ，
恵生会

呉医療セ・中国がんセ・病理診断科 ，呉医療セ・中国が病院産婦人科 ，大久保病院産婦人科

んセ・臨床研究部 ，呉医療セ・中国がんセ・院長 ，広島

1)

2)

3)

4)

1)

2)

3)

大・院医歯薬学・分子病理4)○松林謙治(CT) ，覚野綾子(MD) ，狭間結衣(CT) ，1)
1)
1)
渥美亜紀子(CT) ，檜山弘道(CT) ，渥美鈴恵(CT) ，
1)

1)

1)

○谷山大樹(MD) ，倉岡和矢(MD) ，菅亜里紗(CT) ，1)
1)1)
藤澤宏樹(CT) ，安村奈緒子(CT) ，吉田美帆(CT) ，
1,4)

1,2)

木村文彦(MD) ，内藤子来(MD) ，脇本栄子(MD) ，

在津潤一(MD) ，齊藤彰久(DDS) ，安井

小笠原利忠(MD)

谷山清己(MD)

2)

3)

3)

4)

1)

1)

1)

弥(MD) ，
4)

3)

【はじめに】Solitary fibrous tumor(SFT)は比較的まれな，【は じ め に】孤 立 性 線 維 性 腫 瘍 Solitary fibrous tumor

線維芽細胞への分化を示す紡錘形細胞腫瘍で，豊富な膠（SFT）は中間悪性間葉系腫瘍であり，胸膜外発生は稀で原線維沈着と鹿角様の分枝血管を特徴とする．良性からある．悪性 SFT はさらに稀で，再発・転移の可能性が高

悪性まで様々な生物学的態度を取り得る腫瘍である．中いとされている．今回我々は悪性 SFT の手術時腫瘍捺

皮由来の腫瘍とされてきたが最近では血管周皮腫を

印及び穿刺吸引細胞診を施行し，細胞形態について検討

SFT の 1 種として取り扱う傾向がみられる．今回我々する機会を得たので報告する．

は再発した SFT の 1 例を経験したので報告する．

【症例】80 歳台女性．大腿に腫瘤あり，MRI 検査にて左【症例】70 歳代，女性．2 年前に巨大後腹膜腫瘍切除術を大腿前面に 13 cm 大の腫瘤を認めた．生検にて未分化紡施行され，病理組織学的に境界悪性型 SFT と診断した．

錘細胞肉腫と診断され広範切除術が施行された．

画像上後腹膜腫瘍の増大傾向を認め，再発疑いにて腫瘍【細胞所見】腫瘍捺印標本，穿刺吸引標本共に出血性背景切除術を施行した．(切除標本肉眼所見：前回)21×19×に多数の腫瘍細胞が孤在性や集塊状に認められた．穿刺

16 cm の充実性部分を含む嚢胞性腫瘍を子宮後方に認吸引標本では血管様の間質細胞集塊が認められた．腫瘍

め，卵巣腫瘍の疑いにて手術されたところ，左腎，S 状細胞は短紡錘形ないし類上皮様のライトグリーン好性細結腸を圧排し，骨盤底まで達する腫瘍で，卵巣とは離れ胞質と，類円形や楕円形，短紡錘形核を有し不規則に配て存在していた．(切除標本病理組織所見：前回)膠原線

列していた．核縁は薄く細顆粒状のクロマチンの増量を維を背景に紡錘形細胞増生像を認めた．免疫組織化学的示していた．大型核や多核の腫瘍細胞が見られ強い核形に CD34，ビメンチン陽性であり，Ki67 index：5％前後

不整が認められた．核内封入体が少数認められた．50であったため，境界悪性型 SFT と診断した．(切除標本

高倍率視野中に核分裂像は認められなかった．分化方向

肉眼所見：今回)後腹膜に 12×8 cm の充実性部分を含むが不明で細胞密度が高く，未分化肉腫が疑われた．

嚢胞性腫瘍を認めた．他臓器との癒着はなく摘出可能で【組織所見】骨格筋内や脂肪織内に錯綜状あるいは花筵

あった．(切除標本病理組織所見：今回)間質に膠原線維状配列を示して増生する非上皮性腫瘍が認められ，小血を認め，紡錘形細胞の充実性増生像を認めた．免疫組織

管の介在が認められた．凝固壊死や出血を伴っていた．

化学的に CD34，ビメンチン陽性，核分裂像は目立たず，核分裂像が 50 高倍率視野中 3 個認められた．免疫組織

Ki67 index：0％であったため，SFT 再発と診断した．

化学的に腫瘍細胞はビメンチン，CD34 及び CD99 陽性【切除標本捺印細胞診所見】小型円形核を持つ腫瘍細胞でありサイトケラチン AE1/AE3，a-SMA，BCL-2 及びの単調な増生像を認め，前回所見と類似していることよS100 は陰性であった．以上より，悪性 SFT と診断した．

り SFT 再発と診断した．

【結語】稀な悪性 SFT の細胞像を経験した．細胞像のみ
では診断は困難であるが，未分化な肉腫が疑われる場合の鑑別に含まれる病変と考えられた．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-54409

カテーテル血管アプローチ法による吸引細P-2-55胞診の適応となった 2 症例

長崎大学病院病理診断科病理部 ，長崎病理診断科
1)

細胞診で推定し得た線維形成性小円形細胞
腫瘍の一例

2)

秀和総合病院検査科病理 ，東京医科歯科大学医学部附1)

属病院病理部 ，東京医科歯科大学大学院医歯学総合研
3)
究科人体病理学2)○平山三国(CT) ，佐藤典子(CT) ，今泉利信(CT) ，
1)
1)
1)
里
翼(CT) ，濱崎幸恵(CT) ，田中 圭(CT) ，
1)

1)

1)

芝原一樹(CT) ，穴見正信(CT) ，安倍邦子(MD) ，
1)

2)

1)

○瀬戸口知里(CT) ，櫻井 聖(CT) ，中嶋 裕(CT) ，2)
2)2)
桐村 進(MD) ，関根正喜(CT) ，安藤 登(CT) ，1)

明石

巧(MD) ，江石義信(MD)
2)

2)

2)

2,3)

福岡順也(MD)1)【はじめに】血管内病変において肺動脈，上大静脈内に発【はじめに】線維形成性小円形細胞腫瘍（desmoplastic

生した腫瘤に，カテーテルを使用し吸引細胞診が施行さ

small round cell tumor； DSRCT）は稀な腫瘍であり，若れ，診断に有意義であった血管肉腫の 2 症例を経験した

年者の腹腔内に好発する．今回我々は，縦隔リンパ節のので報告する．

細胞診にて DSRCT と推定し得た一例を経験したので報【症例 1】患者は 40 才代，女性．2014 年 CT で左肺炎と告する．

胸膜炎の診断．抗菌薬治療にて症状改善するも再燃．

【症例】15 歳男性．検診で胸部異常陰影を指摘され，呼2015 年 1 月，CT で新たに左肺門部腫瘤性病変が発生．

吸器内科を受診．胸腹部 CT で縦隔・両肺門部，腹腔内循環器内科にてカテーテルで肺動脈・肺血栓に吸引細胞

リンパ節腫大を認め，サルコイドーシスや悪性リンパ腫

診施行．細胞所見：出現異型細胞数は少数，N/C 比が高が 疑 わ れ た．診 断 確 定 の 為，縦 隔 リ ン パ 節 に 対 し てく，大小不同，核縁の不整を示す大型不整細胞が孤在性，EBUS-TBNA が施行された．

小集塊で出現．悪性の疑いと判定．組織診断：Pulmo-【細胞所見】N/C 比の高い比較的小型の異型細胞を孤立

nary artery sarcoma, Left lung, pneumonectomy, surgical

散在性〜結合性の緩い集塊として多数出現していた．一【症例 2】患者は 70 才代，男性．2011 年右胸水指摘．傍部に挫滅変性や鋳型様，ロゼット様配列を認めた．細胞

気管に石灰化を伴う 2.5 mm 大の結節有り．近医で，血質は乏しく，核は円形〜類円形で，軽度の核形不整を伴っ栓の疑いにより抗凝固療法開始．2014 年肉眼的血尿にていた．また，細顆粒状に増量したクロマチンがみられて当院救急外来受診．傍気管にみられた結節の増大指た．悪性リンパ腫，神経内分泌腫瘍，Ewing 肉腫/PNET，摘，心臓造影 CT に伴う質的診断困難で，カテーテル吸横紋筋肉腫，DSRCT などが鑑別に挙げられた．免疫細引細胞診と生検施行．細胞所見：N/C 比の高い細胞を胞染色ではケラチン AE1/AE3，Desmin（一部球状）が陽小集塊あるいは孤在性に認め，細胞質は比較的淡明，核性を示し，CD3，CD20，CD56 は陰性であった．

偏在性，核の大小不同，核縁の不整著明，クロマチンは【組織所見】少量の壊死を背景に，N/C 比の高い比較的

高度増量．一部の腫瘍細胞には黄褐色の顆粒がみられ小型の腫瘍細胞が密に増生していた．また，軽度の間質

た．Carcinoma あるいは上皮性細胞の性格を有する肉腫

増生や核分裂像を認めた．免疫組織染色では，ケラチンを疑った．組織診断：Vascular neoplasm, low grade ma-

AE1/AE3，Desmin，CD99，Synaptophysin（少数）が陽性

lignancy, favor epithelioid hemangioendothelioma, superiorを示し，CD3，CD20，TdT，S100，Nkx2.2，Chromog-

vena cava, biopsy

raninA，CD56，WT1（N 末端側），Myosin，Myogenin，【まとめ】血液が主体のため，大型異型細胞，上皮様異型

MyoD1 は陰性であった．

胞が観察されれば，良悪の判定は容易かと思われた．細【考察】CK 陽性に加えてドット状/球状の Desmin 陽性胞の変性がなく，良好な細胞像をとらえる事が，診断に像が DSRCT の特徴である．横紋筋肉腫も 50％の症例

つながる条件と考えられ，細胞採取技術の確立が重要とで CK が陽性となる報告があり，本症例との鑑別が問題思われた．

と な っ た が，特 徴 的 な 球 状 の Desmin 陽 性 像 か ら
DSRCT と診断することが可能と考えられた．

日本臨床細胞学会雑誌

410

P-2-56

P-2-57

弾性線維腫の 2 例

LBC 法穿刺細胞吸引診および組織診で診断された粘液線維肉腫の一例

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理東京慈恵会医科大学病院病理部 ，東京慈恵会医科大学

学1 ，
川崎医科大学病理学 2

形成外科

1)

2)

3)

○菅野豊子(CT) ，福屋美奈子(CT) ，米1)
1)
小林江利(CT) ，小林博久(CT) ，秋山
1)

鹿股直樹(MD) ，森谷卓也(MD)
3)

1)

2)

1)

亮祐(CT) ，1)

隆(MD) ，
2)

3)

○片木宏昭(MD) ，伊藤聡史(CT) ，春間節子(CT) ，1)
1)1)
梅森宮加(CT) ，中村麻予(MD) ，萬 昂士(MD) ，1)

1)

石田勝大(MD) ，鷹橋浩幸(MD)
2)

1)

1)

【はじめに】弾性線維腫は，主に肩甲骨部に発生する比較

80 歳代男性．4 か月前から左下腿に腫瘤を自覚し，次第

的稀な病変である．今回我々はその 2 例を経験したのでに増大傾向を認めたため，当院形成外科を受診した．約報告する．

26 mm の腫瘤を認め，同部より穿刺吸引細胞診が施行さ【症例】症例 1-70 歳代，男性．他院にて右肩甲骨下部にれ，LBC 標本を作製した．

皮下結節を認め，紹介受診．自発痛，圧痛はなし．CT【細胞所見】粘液腫状な成分や血管を伴って，大型核を有ガイド下針生検および捺印細胞診施行．生検にて弾性線する紡錘形異型細胞を集塊，孤細胞で多数認めた．クロ維腫と診断し，以後，経過観察中である．症例 2-60 歳代，マチンの増量や顕著な核形不整も認めた．上皮性結合は女性．約 6 年前から右背部皮下結節を認め，徐々に増大

明らかでなく，錯綜する配列を認めた．肉腫疑いで，傾向あり．CT ガイド下針生検および捺印細胞診にて，class 4 と判定した．

弾性線維腫と診断し，後日，腫瘍摘出術を施行．摘出腫【組織所見】豊富な粘液腫状間質を背景に，異型紡錘形細瘍は 75×50×35 mm 大であった．

胞ないしは星芒上細胞が増生し，毛細血管の介在を伴っ【細胞所見】症例 1 では，生検診断後の見直しで，赤血球，ていた．増生している細胞の核は大型で，多核のものもリンパ球，少数の裸核状または紡錘形細胞を背景に，パ散見された．泡沫上細胞（偽脂肪芽細胞）も混在していパニコロウ染色標本中に，ライトグリーン好性の小型球

た．核分裂像が少量見られた．免疫染色上，腫瘍細胞は状または線維状，数珠状構造物が確認できた．症例 2 でS100 陰性，アディポフィリン陰性，desmin 陰性，aSMA

は，症例 1 と同様の細胞像に加え，ビクトリア青染色に陰性，HHF35 陰性であった．MIB-1 陽性率は約 40％でて濃染する弾性線維を確認し，弾性線維腫を推定した．

あった．腫瘤は外科的に摘除され，同様の所見であった．

【組織所見】症例 1 の生検，症例 2 の生検と摘出腫瘍は，最終診断は粘液線維肉腫となった．

いずれもエオジン好性の基質とともに弾性線維の増生が【考察】細胞形態学的に肉腫を疑う所見であり，組織診でみられ，小球状や線維状，数珠状の構造物を認めた．こ

粘液線維肉腫と診断された．LBC 標本による肉腫の細れらの構造物はビクトリア青染色にて陽性に染色され，胞所見の特徴について報告する予定である．

弾性線維腫と診断した．
【まとめ】本例は比較的稀な病変であるが，その発生部位に特徴がある．背部，肩甲骨周囲の病変では，弾性線維腫も鑑別に挙げ，特徴的なライトグリーン好性の小型球状〜数珠状，線維状の弾性線維物質を注意深く観察することが重要と考える．また，細胞診においても弾性線維
染色は診断の一助になると思われる．

第 56 巻P-2-58

補冊 1 号，2017 年

乳腺 CNB 捺印細胞診において判定に苦慮し

411

P-2-59

多彩な像を伴った乳癌の 1 例

た ALCL の一例

大阪市立大学医学部附属病院病理診断科

川崎医科大学附属病院病院病理部 ，川崎医科大学病理
1)

学2

2)

○宇仁和将(CT)，安藤加奈江(CT)，塩見和彦(CT)，
塩田晃子(CT)，脇田江里子(CT)，目黒麻紀(CT)，
大蔵真希(CT)，久保勇記(MD)，桑江優子(MD)，
大澤政彦(MD)○小林江利(CT) ，福屋美奈子(CT) ，米 亮祐(CT) ，1)
2)
2)
菅野豊子(CT) ，鹿股直樹(MD) ，森谷卓也(MD)【はじめに】今回，我々は大型異型細胞を乳腺 CNB 中に【はじめに】今回，われわれは化生癌及び多形癌様成分を

1)

1)

1)

認め，判定に苦慮した ALCL の一例を経験したのでその伴う浸潤型乳癌の 1 例を経験したので報告する．

細胞像について報告する．

【症例】60 歳代，女性．既往歴は特になし．右乳房 A 領【症例】60 代女性，3 か月前より，左腋窩部に疼痛を認め，域に小腫瘤を自覚，時折痛みを感じ，当院を受診．乳腺

左乳頭部と左腋窩部の発赤により前医を受診．胸部 CT

部分摘出術とセンチネルリンパ節生検が施行された．

像は左腋窩部に大小不同の結節，左乳房 C 領域に小結【細胞所見】摘出標本より穿刺吸引細胞診と LBC を行っ

節，皮膚の肥厚を認め，炎症性乳癌，腋窩リンパ節転移た．出血を背景に，集塊状や散在性に上皮様の異型細胞疑いにて当院紹介．左 C 領域および左腋窩リンパ節のが多数みられた．これらの細胞は N/C 比が大，核の大

CNB の捺印細胞診を行い，CNB の結果，Adenocarcino-

小不同，核形の不整があり，核クロマチンが増量し，核ma が疑われたが，組織の免染で ALCL と診断された．

小体が腫大してみられた．そのなかに散在性に肉腫様の【細胞像】左 C 領域の捺印標本では小型リンパ球を背景

異型細胞がみられた．非常に大型で多稜形，細胞質がラに壊死はなく N/C 比の高い境界不明瞭な大型異型細胞

イトグリーンに濃染し，核は単〜多核で，核形の不整がが一部結合性を有して少数見られた．顆粒状不均等分布あり，核クロマチンが増量し，核小体が腫大した細胞や，な核のクロマチンは顆粒状不均等分布を呈し，核小体明また大型で，細胞質がライトグリーンに濃染した多核の瞭であったため髄様癌を疑った．リンパ節の捺印標本で破骨細胞様の細胞，その他に少数，紡錘形で，核クロマ

は，核小体明瞭の大型異型細胞や，多核，核分裂像が見チ ン が 増 量 し た 異 型 の 弱 い 細 胞 も み ら れ た．ま た，られ，乳癌の転移を疑った．

Giemsa 染色で観察すると，背景は粘液様・基質様物質が【組織像】左 C 領域において炎症をともない，クロマチ

メタクロマジーを示していた．穿刺吸引細胞診と LBCンに富んだ核をもつ大型の異型細胞が集簇性に増殖し，に見られた細胞像は同じであった．

周囲は反応性リンパ球の浸潤が見られ，Invasive ductal【摘出標本組織所見】組織学的には，充実性胞巣状や索状

carcinoma が疑われたが，免染を行った結果，上皮性マーで，しばしば粘液腫状あるいは軟骨様基質などを伴う浸カー，B，T 細胞性マーカー陰性，CD30 陽性，ALK-1 陰潤癌像がみられ，これらと移行的に紡錘形，多稜形など性で悪性リンパ腫との診断に至った．

異型の著しい肉腫様の像もみられた．免疫染色では，癌【結語】今回の症例は細胞異型から悪性と判定することの部分で，AE1/3，CAM5.2，CK5/6，vimentin が陽性，は容易であったが，背景にリンパ球を伴い，大型の異型

肉腫様部分で，AE1/3，CK5/6，CK14 が局所的に陽性で細胞が出ており，臨床所見より乳腺の病変を疑っていたあった．ER,PgR,HER-2 は陰性，Ki-67 は 76.6％であっことで上皮性の悪性に見方が偏った症例であった．細胞た．

集塊，核や核小体の形状，細胞出現などについて再度考【考察】本例の細胞像は多彩な組織像を十分反映したも察し，CNB の細胞像をみる上での注意点などについてのであったが，診断にはいたらなかった．乳癌は種々の文献等を参考に考察し，発表したい．

化生を起こすことがあり，粘液様や基質様物質など副所見の観察も重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

412

P-2-60

術前の穿刺吸引細胞診で診断に苦慮した Encapsulated papillary carcinoma の 1 例

独立行政法人地域医療機能推進機構宮崎江南病院 ，宮1)

P-2-61

乳 腺 apocrine ductal carcinoma in situ
(DCIS)の 4 例

独立行政法人国立病院機構大阪医療センター臨床検査科

崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属病2)

院病理診断科3)○花牟禮富美雄(CT) ，森 智子(CT) ，2)
3)
野口裕史(CT) ，佐藤勇一郎(MD)○植田 萌(CT)，森
糸山光麿(CT)，笹【はじめに】Encapsulated papillary carcinoma(EPC)は，肉【はじめに】乳腺 apocrine ductal carcinoma in situ(DCIS)4

1)

1)

清(MD)，
高木景城(CT)，倫郎(CT)，
眞能正幸(MD)

眼的に嚢胞状の線維性被膜に囲まれた腔内に，低〜中核

例の細胞学的特徴について検討したので報告する．

異型を示す腫瘍性上皮細胞が乳頭状に増殖する乳頭癌の【症例および細胞所見】1．40 歳代，女性．左 CD 領域に一種と定義されており，ほとんどの場合腫瘍辺縁部およ24 mm の腫瘤．核腫大した異型細胞が出現していた．

び内部の乳頭状構造部に筋上皮細胞を認めない．今回，細胞質に好酸性顆粒を認め，著明な核の大小不同や大型術前の穿刺吸引細胞診では平上皮様細胞などを認め，核小体が見られ，アポクリン癌が考えられた．2．70 歳

診断に苦慮した症例を経験したので報告する．

代，女性．左 C 領域に 52 mm の腫瘤．大型の異型細胞【症例】
40 歳代，男性．2 年前より左乳房にしこりを自覚，が少数出現していた．核の飛び出し，核形不整を認め悪

健 診 で 左乳房腫瘤を指 摘 さ れ た．乳 腺 超 音 波 で は 左性を疑われた．3．70 歳代，女性．左 C 領域に 36 mm

DBE 領域に内部に充実性部分を伴う 42×18.6×20 mmの腫瘤．軽度の核の腫大，大小不同，核小体の目立つ細大の嚢胞性病変を認め，Intracystic papilloma などが疑わ

胞が認められた．しかし，背景に重積性が軽度で N/C

れた．

比の低い細胞の出現も見られ，アポクリン化生細胞との【穿刺吸引細胞診】多数の血液細胞，泡沫細胞を背景に，鑑別が困難であった．4．70 歳代，女性．左 CD 領域に上皮細胞の小集塊を認めた．集塊内の細胞は，細胞質は15 mm の腫瘤．核腫大した異型細胞の集塊が見られた．

厚みがあり変性空胞が散見され平上皮様細胞が考えら

細胞質は好酸性を示し，核小体の目立つ細胞が出現してれた．核の軽度の大小不同，核形不整を認めた．摘出しいたが，異型の弱い細胞も出現しておりアポクリン化生

た腫瘍より採取した嚢胞内容液中には，乳頭状集塊を認細胞との鑑別が困難であった．

め，核は類円形で比較的均一であった．

【組織所見】4 症例とも共通の所見が見られ，核小体の目【病理組織診断】嚢胞性病変の中に乳頭状に増殖する腫立つ大型不整形核と淡好酸性の広い胞体をもつ異型細胞瘍を認め，これらの細胞は ER 陽性，PgR 陽性，HER2 陰が篩状に増殖する乳管内病変が見られ，apocrine DCIS性であった．筋上皮細胞は認められず Encapsulated pap-と診断された．

illary carcinoma (WHO classification)と診断した．

【まとめ】アポクリン化生細胞は良性病変などに存在す【考察】術前穿刺吸引細胞診では，嚢胞内に貯留した血液ることから，良悪の鑑別が困難なことがある．本 4 症例

成分や泡沫細胞，平上皮様細胞集塊などが認められたでは悪性と容易に判定できる症例から良悪の判定が困難

が，乳頭状集塊は認められず，腫瘍細胞が十分に採取さな症例もあり，異型度は様々であった．アポクリン癌とれなかったと考える．

apocrine DCIS の鑑別は細胞像からは困難であると考えられたが，良性との鑑別には重積性や大型核小体を有する異型アポクリン化生細胞が出現している時は，apocrine DCIS を考慮する必要がある．

第 56 巻P-2-62

補冊 1 号，2017 年

413

Solid papillary carcinoma in situ (Neuro-

P-2-63

Solid papillary carcinoma の 2 症例

endocrine ductal carcinoma in situ)の一例

筑波メディカルセンター病院臨床検査科 ，財団法人筑産業医科大学病院病理部 ，産業医科大学病院病理診断

波メディカルセンター筑波メディカルセンター病院病理2)
科

科 ，産業医科大学医学部第 1 病理学 ，産業医科大学医学部第 2 病理学

○大河内良美(CT) ，石黒和也(CT) ，西村優花(CT) ，1)
1)
1)
石松寛美(CT) ，村井陽子(CT) ，上田有美(CT) ，○小原光祥(CT) ，岡 春子(CT) ，佐藤 斉(CT) ，
4)
2)
1,2)
名和田彩(MD) ，松山篤二(MD) ，島尻正平(MD) ，

1)

1)

1)

小田倉章(CT) ，小沢昌慶(MD) ，内田
1)

2)

1)

温(MD) ，
2)

1)

2)

3)

4)

1)

中山敏幸(MD)1)，久岡正典(MD)

2,4)

1)

1,2,3)

菊地和徳(MD)2)【はじめに】Solid papillary carcinoma in situ 以下，SPC in【はじめに】Solid papillary carcinoma（以下 SPC）は，2012

situ (neuroendocrine ductal carcinoma in situ 以 下，NE-

年の WHO 分類の改訂において新たに加えられた疾患単DCIS)は，乳管内に充実乳頭状に増殖する低悪性度腫瘍位で，乳管内乳頭状病変の一つに分類されている．組織

で，しばしば神経内分泌分化を呈する比較的稀な疾患で学的に充実性および血管線維性間質を伴った乳頭状に増ある．今回我々は，SPC in situ(NE-DCIS)の一例を報告

殖しつつ，しばしば神経内分泌分化，粘液産生を示し，する．

その一部は非浸潤性神経内分泌癌に相当する．また浸潤【症例】50 歳代，女性．乳がん検診超音波検査にて，右乳部の有無により SPC in situ と SPC with invasion に大別

腺に低エコー域を指摘．精査目的で当院乳腺科を受診．

される．今回我々は当院で経験した SPC in situ1 例と穿刺吸引細胞診にて鑑別困難．針生検にて非浸潤性乳管

SPC with invasion1 例の 2 例を報告する．

癌と診断され，右乳房温存術が施行された．

【症例】症例 1：70 歳代女性，右血性乳頭分泌，右乳房【細胞所見】きれいな背景に，筋上皮細胞が付着した平面

CD 領域に形状不整な多発小結節（2〜14 mm），症例 2：的な集塊とともに，細顆粒状のクロマチンや核形不整を70 歳代女性，右 A 領域から C 領域に多発する弾性硬腫

有する細胞が散在性や結合性の低下を伴う細胞集塊で認瘤（7〜21 mm）

められた．細胞質は比較的豊富で，ライトグリーン好染【細胞所見】2 症例ともに，多数の腫瘍細胞が出現し，核性の顆粒状を呈していた．細胞異型が乏しいことから鑑は円形から類円形で偏在傾向を示し，クロマチン顆粒状

別困難とし，組織学的精査を希望した．

でライト緑濃染顆粒状細胞質を有する形質細胞様の小型【組織所見】拡張した乳管内に異型細胞が充実性に増殖細胞が，結合性の弱い集塊あるいは孤立散在性細胞としする像が認められた．間質浸潤や脈管侵襲は見られなて見られた．一部の細胞には粘液産生所見も認めた．

かった．異型細胞は類円形から卵円形，部分的に紡錘形【組織所見】2 症例ともに，境界明瞭な小型白色結節が集状を呈していた．好酸性でやや豊富な細胞質を有する異ぞくする充実型腫瘍であった．腫瘍細胞は均一で結合性型細胞が見られ，また好酸性顆粒も認められた．増殖巣に富み，血管周囲性偽ロゼット構造を有していた．症例の中には，部分的に線維血管軸の介在があった．形態像

2 のみで富細胞性粘液癌の組織像を呈する浸潤を認め

および synaptophysin 陽性であることから，SPC in situ

た．免疫染色ではいずれも Synaptophysin 陽性，chro-(NE-DCIS)と診断した．

morraninA 陽性，CD56 陽性，ER 陽性，PgR 陽性，HER2【まとめ】SPC in situ(NE-DCIS)は，核異型が軽度で，乳陰性であった．

管過形成や乳管内乳頭腫との形態学的類似から過少判断【考察】SPC は，神経内分泌腫瘍に特徴的なクロマチン，される可能性がある．結合性が乏しく単調な出現パター

形質細胞様の細胞形態，粘液産生などの所見より細胞診ンを呈し，好酸性で豊富な細胞質や細顆粒状のクロマチによる組織型推定はある程度可能であると考えられた．

ンを有する場合には，SPC in situ(NE-DCIS)も念頭に置く必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

414

P-2-64

細胞診にて推定しえた乳腺基質産生癌の 1

P-2-65

乳腺基質産生癌の一例

例

弘前大学医学部附属病院病理部 ，弘前大学大学院医学1)

研究科病理生命科学講座 ，弘前大学大学院医学研究科
2)

病理診断学講座3)○小島啓子(CT) ，刀稱亀代志(CT) ，熊谷直哉(CT) ，
2)
1,3)
2)
諸橋聡子(MD) ，加藤哲子(MD) ，鬼島 宏(MD) ，1)

黒瀬

独立行政法人国立病院機構広島西医療センター臨床検査
科

1)

1)

鈴木詠子(CT)，○山下大貴(CT)，長者睦揮(MT)，
上田信恵(MT)，藤本貴美子(CT)，立山義朗(MD)

顕(MD)

1,3)

【はじめに】乳腺の基質産生癌 (Matrix-producing carci-【はじめに】基質産生癌 matrix-producing carcinoma（以noma 以下 MPC)は化生癌の一種で，全乳癌中 0.05〜

下 MPC）は 特 殊 型 乳 癌 の 一 亜 型 で あ り，WHO 分 類

0.1％とまれである．軟骨基質ないし骨基質の産生を特（2012）
では，間葉性基質を伴う化生癌に分類されている．

徴とし，癌腫成分と基質成分の間に紡錘細胞や破骨細胞

発生頻度は全乳癌の 0.03〜0.2％と非常に稀な組織型では介在しない．今回，細胞診で推定しえた MPC の 1 例ある．今回我々は，MPC の一例を経験したので報告すを経験したので報告する．

る．

【症例】50 歳代，女性．右 C 領域に 38 mm の低エコー腫【症例】50 歳代，女性．2 日前，左乳房 C 領域の硬い腫瘤瘤が指摘され，穿刺吸引細胞診にて MPC を推定，針生に気付き，近医受診後，精査目的で当院外科に紹介受診．

検にて MPC を含む悪性腫瘍の診断，乳房摘出術が施行

穿刺吸引細胞診および針生検にて悪性（MPC 疑い）が示された．

唆され，左乳房部分切除術および腋下リンパ節郭清術が【穿刺吸引細胞診】粘液性，壊死性背景中，孤立散在性〜施行された．

集塊状に腫瘍細胞を認めた．背景および腫瘍細胞間に淡【画像所見】超音波検査では左乳房 C 領域に 15 mm 大の紫色の軟骨基質様の粘液がみられ，MPC を推定した．

境界明瞭，粗造で低エコー不均一な分葉形の腫瘤を認め，【針生検】腫瘍細胞と粘液腫様〜軟骨様に分化する間質カテゴリー 4 と判定された．CT および MRI 検査では，組織からなる上皮性悪性腫瘍の所見であった．

左乳房 C 領域に 20 mm 大の腫瘤性病変を認め，悪性を【捺印細胞診】軟骨基質様粘液を伴って腫瘍細胞が乳頭疑う病変と判定された．

状，重積状集塊，散在性に出現していた．個々の細胞は【細胞診所見】穿刺吸引細胞診材料は，粘稠性のある検体

類円形核，高 N/C 比，核クロマチン増量を示し，細胞質であった．パパニコロウ染色では出血や炎症および壊死は淡く一部裸核状に出現していた．紡錘形核を有する腫を伴った背景に粘液様物質を認め，重積性集塊，結合性瘍細胞もみられた．軟骨基質様粘液は M.G.染色で異染の乏しい集塊，孤立散在性や裸核状に異型細胞が認めら性を示した．以上より MPC を推定した．

れた．個々の細胞の N/C 比は高く，核は類円形〜不整【組織所見】境界明瞭な腫瘍で，腫瘍細胞は辺縁部に充実形で大小不同は目立ち，核クロマチンは細顆粒状に増量

性に増生していた．内部に出血・壊死を伴い，一部無細し，核小体は数個認められた．ギムザ染色でメタクロマ

胞野がみられた．腫瘍細胞の周囲には軟骨様基質を認めジーを示す軟骨様基質を認め，PAS（−）で MPC の可能

た．上皮様の腫瘍細胞に AE1/AE3 陽性，また部分的に性を考えた．

は S-100 蛋白陽性を示す腫瘍細胞も存在した．以上よ【組織所見】摘出された腫瘤では，充実腺管癌部分に加え，り，MPC と診断した．

粘液性間質や一部，線維性間質を伴って増殖する像を認【まとめ】MPC の細胞診断では背景や腫瘍細胞間の基質

めた．粘液性間質はギムザ染色でメタクロマジーを示

様粘液に着目し，特に性状や出現様式から推定が可能にし，PAS（−），AB（＋）で軟骨様基質を考えた．免疫染なると考える．

色では，ER（−），PgR（−），Her2（−）で，MPC と診断された．
【結語】非常に稀な MPC の 1 例を経験した．

第 56 巻P-2-66

補冊 1 号，2017 年

415

P-2-67

乳腺紡錘細胞癌の 1 例

独立行政法人労働者健康安全機構大阪労災病院中央検査
1)
部病理 ，
独立行政法人労働者健康安全機構大阪労災病

乳腺腺筋上皮腫（紡錘細胞型）の 1 例

三重県厚生連松阪中央総合病院病理診断科

院病理診断科2)○岡部美由紀(CT) ，三村明弘(CT) ，小倉啓介(CT) ，1)
1)
2)
浦芝 敬(CT) ，金田香央里(CT) ，三輪秀明(MD)石原明徳(MD)，杉本寛子(MD)，○河合美穂(CT)，上森 昭(CT)，
水谷伊津子(CT)【はじめに】紡錘細胞癌は化生癌の一亜型であり，その発【はじめに】乳腺腺筋上皮腫は，乳管上皮細胞と筋上皮細生頻度は全乳癌の 0.1〜0.2％以下で比較的稀な腫瘍で胞に由来する比較的まれな腫瘍である．乳腺腺筋上皮腫ある．今回我々は多彩な細胞像が認められた乳腺紡錘細(紡錘細胞型)の一例を経験したので細胞像を中心に報告

胞癌を経験したので報告する．

する．

【症例】70 歳代女性．右乳腺 AC 領域に 58×53 mm の分【症例】60 歳代女性．乳がん検診 MMG において FAD

葉状腫瘤を認めた．境界は不明瞭で，内部低エコー不均を指摘され当院受診．当院の MMG では右 U-N に 12一，後方エコーやや増強，前方境界線は断裂していた．

mm 大の境界明瞭な等濃度腫瘤を認めカテゴリー 3．US

乳癌疑いのため，CNB および捺印細胞診が施行された．

では右 CD 領域に 12×9×7 mm，D/W 比 0.6，分葉形，【細胞所見】背景には壊死性物質や粘液が認められ，ライ

境界明瞭平滑，内部低エコー均質な腫瘤を認めカテゴ

トグリーンに染色された基底膜様物質も出現していた．

リー 3．精査にて穿刺吸引細胞診が施行された．

異型の強い紡錘形細胞が孤立散在性に出現しており，大【穿刺吸引細胞診所見】きれいな背景に，紡錘形細胞が結型異形細胞や多核巨細胞も多く認められた．一部では上合性の強い束状集塊で観察された．核は楕円形，クロマ

皮様集塊も認められた．核は不整形で，クロマチンは増チン軽度過染，核不整は認めなかった．ごく少数，正常量しており，大型核小体も見られた．多彩な細胞像を示

乳管上皮細胞集塊が見られた．以上の所見より紡錘形細したため，紡錘細胞癌や基質産生癌，骨・軟骨化生を伴胞腫瘍で平滑筋腫や筋線維芽細胞由来の腫瘍を考えたが

1)

1)

1)

う癌，癌肉腫を疑った．

組織型推定に至らず鑑別困難とした．

【組織所見】腫瘍は充実性で境界は比較的明瞭であった．

【針生検組織所見】均一な紡錘形細胞の増生を認め，腺筋

浸潤巣では肉腫様の紡錘形細胞が，出血・壊死・間質の上皮腫もしくは筋上皮腫が疑われ切除生検を勧めた．

線維増生を伴って増殖し，周辺に DS を伴っており，紡【切除生検組織所見】12×9 mm の境界明瞭な結節状病変

錘細胞癌と診断された．免疫染色では，紡錘形細胞の成で，狭い線維血管性の間質で境界される充実性腫瘍で分は cytokeratin 陰性，vimentin 陽性で，DS 成分は cy-

あった．紡錘形細胞の束状増生を認め，小腺腔形成が散tokeratin 陽性，vimentin 陰性であった．

在性に見られた．免疫染色で紡錘形細胞は，aSMA，【まとめ】紡錘細胞癌は比較的稀な腫瘍であり，予後不良

CAM5.2， CKAE1/AE3，CK5/6，CK7，S100，CK14 がな症例が多い．組織型の推定に戸惑うような大型異形細陽性で p63，CD10 は陰性であった．また小腺腔に一致

胞や多核巨細胞などの多彩な細胞像が認められた場合，して EMA が陽性であった．以上の所見より腺筋上皮腫

紡錘細胞癌を疑う必要があると考えられた．

（紡錘細胞型）と診断した．
【考察】紡錘細胞型の腺筋上皮腫は，紡錘形細胞が主体で観察されることがあるため，平滑筋腫や筋線維芽細胞由来の腫瘍との鑑別が困難となるが，紡錘形細胞の結合性が強いことや，血管間質の存在に着目することが重要であると考える．

日本臨床細胞学会雑誌

416

P-2-68

乳腺腺筋上皮腫の 1 例

P-2-69

乳腺原発 pleomorphic adenoma (PA)の 1
例

独立行政法人国立病院機構嬉野医療センター

愛知厚生連渥美病院臨床検査科○岩永浩輔(CT)，白石幸恵(CT)，小田繁樹(CT)，
田場 充(MD)，内藤愼二(MD)○佐久間貴彦(MD)，森三希子(CT)，
小久保知加子(CT)，
出口恵三(CT)【はじめに】腺筋上皮腫は，乳管上皮細胞と筋上皮細胞が【はじめに】乳腺原発の多形腺腫は稀で細胞像の報告は同時に腫瘍性増殖する稀な腫瘍で，大部分は良性と考え少ない．今回 FNAC にて PA を疑い CNB，手術標本にられているが，再発や遠隔転移を示す悪性症例も報告さて PA と診断された 1 例を経験した．

れている．今回，乳腺に発生した腺筋上皮腫の 1 例を経【症例】71 歳女性．右乳房 CDE 領域に径 2.5 cm の無痛験したので，細胞所見を中心に組織像と免疫組織化学の性腫瘤を自覚し，腫瘤の増大と圧痛出現のため当院を紹所見を加え報告する．

介された．FNAC と CNB が施行され，塗抹・捺印細胞診【症例】58 歳

標本が作製された．

女性．主訴：左乳房腫瘤．近医にて左乳房の腫瘤を指摘され，精査，加療目的で当院外科を受診【細胞所見】塗抹・捺印細胞診標本とも背景には泡沫細胞した．

を認め，著しい apocrine 化生を伴う大型上皮細胞のシー【細胞所見】裸核状間質細胞を背景に核腫大，クロマチン

ト状集塊を多数認める他，apocrine 化生を伴わない中型

増量を伴う異型細胞が結合性の高い乳頭状集塊で多数出の上皮細胞の小シート状集塊を見た他，紡錘形細胞から現していた．一部に二相性を伴いながら大型集塊で出現なる重積性集塊も多数見られ，背景の双極裸核と合わせしており，腺筋上皮腫や乳管内乳頭腫，管状腺腫が鑑別

筋上皮が示唆された．Giemsa 染色にて赤紫色の基質様として考えられたが，基底膜様物質に絡んで腺管状構造

物質が背景に見られた．多様な細胞から構成され，核・を示す乳管上皮細胞集塊や一部の腫瘍性筋上皮細胞には細胞異型は乏しいことから悪性とは断定できないものの

核内細胞質封入体が認められたことから，腺筋上皮腫が細胞量豊富な標本であり，腫瘍性病変が示唆されたため最も疑われた．

偽陽性と判定した．

【病理組織所見】腫瘍組織は主に小型管状の異型腺管か【組織所見】腫瘤摘出術が施行された．肉眼的には薄いらなり，腺管の周囲には繊細な線維性間質組織が介在し線維性被膜に覆われた限局性腫瘤で，組織学的には軟骨ていた．腫瘍腺管は軽度好酸性を帯びた乳管上皮細胞と様基質からなる間質を背景に，強い apocrine 化生を伴うその周囲の比較的淡明な筋上皮細胞から構成され，一部乳腺の集蔟・細胞密度の高い筋上皮の集蔟が見られ，PAの乳管上皮細胞にはアポクリン化生を思わせる変化も認と診断した．

められた．また，周囲線維性被膜組織への偽浸潤像も認【まとめ】細胞像は唾液腺原発の PA と相似で，乳腺にもめられた．免疫組織化学にて CK，EMA が乳管上皮細胞

PA が発生しうることを念頭におけば，細胞像から PAに陽性を示し，p63，p53，CD10，a-SMA などが筋上皮細を想定することは困難ではないと考えられた．細胞診の胞に陽性を示していた．以上の所見から腺筋上皮腫，

みにて良悪の確定診断は困難であるが，PA の可能性を

tubular type と診断した．

術前に外科医に的確に伝えることにより，より侵襲の少【考察・まとめ】腺筋上皮腫の細胞診断は，乳管上皮細胞ない術式の選択と患者 QOL の向上に有用と考えられと筋上皮細胞の 2 種類の細胞を確認し，加えて基底膜様た．

物質や腫瘍性筋上皮細胞の核内細胞質封入体の存在に着目することが重要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-70417

P-2-71

腎細胞癌乳腺転移の 1 例

黒石市国民健康保険黒石病院臨床検査科 ，八戸市立八1)

戸市民病院臨床検査科 ，弘前大学大学院医学研究科分
2)

乳腺原発

悪性リンパ腫の 1 例

公立学校共済組合九州中央病院医療技術部検査技術
1)2)
科 ，公立学校共済組合九州中央病院病理診断科

子病態病理学講座

3)○四釜育与(CT) ，矢嶋信久(MD) ，板橋智映子(MD)
1)

2)

3)

○佐谷純一(CT) ，溝口義浩(CT) ，伊藤やよい(CT) ，1)
1)1)
平山賢司(CT) ，宇野大輔(CT) ，角 正恵(CT) ，1)

緒方昌倫(CT) ，峰1)

1)

真理(MD)

1)

2)【はじめに】転移性乳腺腫瘍は乳腺悪性腫瘍の 0.5〜

【はじめに】乳腺悪性リンパ腫は稀な疾患で，乳腺悪性腫

2.0％とされているが，腎細胞癌の乳腺転移はきわめて

瘍の 0.04〜0.53％，節外性リンパ腫の 1.6％と報告されまれである．今回，われわれは腎細胞癌術後 7 年で右乳ている．また全悪性リンパ腫に対する乳腺原発の頻度は房へ孤立性に転移した 1 例を経験したので報告する．

0.5％である．術前診断は困難であることがあり，術後【症例】70 歳代，男性．脳梗塞後遺症経過観察中に右乳標本にて確定診断がつくことも稀ではない．今回我々房に増大傾向を認める結節を指摘された．乳頭直下に大は，乳腺原発の悪性リンパ腫の 1 例を経験したので報告

きさ 3 cm 大，
境界明瞭，可動性良好な腫瘤が認められた．

する．

腎細胞癌の既往歴，PET-CT 所見，針生検所見から腎細【症例】40 歳代女性．既往歴なし．検診にて超音波検査

胞癌の孤立性乳腺転移と診断され，乳房切除術が施行さで右 A 領域に 30 mm の腫瘤を認めたため，同領域かられた．

組織針生検及び穿刺吸引細胞診と，右腋窩リンパ節の穿【捺印細胞所見】ライトグリーンに淡染する広い細胞質

刺吸引細胞診が施行された．細胞診では悪性リンパ腫をと小型円形核を有する腫瘍細胞が大〜小の集塊をなして疑うも鑑別困難とした．針生検も悪性リンパ腫を否定でみられた．

きず，画像検査でも悪性が疑われたため，右乳腺部分切【病理組織所見】摘出臓器割面は境界明瞭で，赤褐色調で除術が施行された．

あった．組織像は針生検標本，手術標本ともに同様で，【乳腺・リンパ節細胞診所見】共に同様の所見で，出血性細胞質は淡明で広く，小型円形核を有する腫瘍細胞が胞背景に上皮成分は認めず，小型の成熟リンパ球が多数出巣状に増生してみられた．原発巣の腎細胞癌の組織像と現していた．成熟リンパ球と混在して，中〜大型で軽度比較したところ，同様の組織像であった．免疫染色ではの核形不整と小型でやや明瞭な核小体を有する異型リンmammaglobin，GATA3 が陰性で，vimentin，CD10，PAX8

パ球を認めた．

が陽性を呈した．

【組織所見】乳腺組織内に核小体やや明瞭でクロマチン【まとめ】腎細胞癌術後 7 年で乳腺に転移した症例を経が粗顆粒状の中〜大型異型リンパ球がびまん性に浸潤し験した．転移性乳腺腫瘍はまれであるが，本例は既往歴ていた．免疫組織化学的に CD20，CD10，CD79a が陽性，とその特徴的な組織像および免疫染色結果から腎細胞癌

CD3，UCHL-1 が陰性であった．以上より Malignantの転移と診断することができた．また，腎細胞癌は術後lymphoma diffuse large B-cell type と診断された．

長期を経過しても遠隔転移として出現することがあるの【まとめ】本症例は中〜大型の異型リンパ球を認め，悪性で，慎重な経過観察が必要であると考えられた．

リンパ腫を疑ったが，小型の成熟リンパ球が多数出現しており，診断に苦慮した症例であった．悪性リンパ腫の細胞像は，背景に lymphoglandular body がみられることが多く，上皮性の結合を示さないのが特徴である．乳腺
原発悪性リンパ腫は稀であるが，本疾患の可能性を念頭において細胞診診断する必要がある．

日本臨床細胞学会雑誌

418

P-2-72液状化細胞診標本(LBC)を用いた免疫細胞

P-2-73

化学染色が診断に有用であった男性乳癌の脱毛症治療薬服用歴のある若年男性に発症した乳癌の一例

一例
日本生命済生会付属日生病院病理検査室

東京警察病院病理診断科 ，東京逓信病院病理部 ，立正1)

佼成会附属佼成病院病理科○大嶽雄也(CT)，角田道久(CT)，水口洋一(CT)，
城光寺龍(MD)2)

3)○横浜一樹(CT) ，渡邉 学(CT) ，齋藤嘉奈子(CT) ，1)
1)1)
篠原令子(CT) ，神山慶也(CT) ，小川真紀(MD) ，
1)

1)

1)

岸田由起子(MD) ，田村浩一(MD) ，二階堂孝(MD) ，
2)

2)

3)

横山宗伯(MD)1)【はじめに】当院では乳腺穿刺吸引細胞診の際，塗抹標本【はじめに】男性乳癌の頻度は全乳癌の 1％程度で，危険を作製したのち使用した針を LBC 標本作製用 Cytolyt

因子の一つに前立腺肥大や男性型脱毛症の治療薬による液（Hologic 社）30 ml で洗浄し，塗抹標本とともに病理

高エストロゲン状態が指摘されている．ここに，男性型

検査室へ提出するよう診療科にお願いしている．病理検

脱毛症治療薬服用歴のある若年男性に発症した乳癌の一査室では塗抹標本を染色・鏡検し， 直接塗抹標本のみ

例を報告する．

では診断に至らない検体について LBC 標本を作製して【症例】初診時 24 歳，男性．22 歳から 2 年間プロペシア

いる．今回われわれは，この針洗浄液を用いて免疫細胞（フィナステリド）を内服した．

化学染色を行い，診断に有用であった男性乳癌の一例を【経過】左乳頭からの血性分泌を主訴に当院を紹介受診経験したので報告する．

した．超音波，マンモグラフィー，乳頭分泌物の細胞診【症例】60 代男性．胸部 CT にて左胸部皮下 15 mm の嚢を施行し，左乳頭直下の腫脹，乳腺組織の発達を認める

胞性変化を伴った腫瘤を指摘され，乳腺穿刺吸引細胞診も明らかな腫瘤性病変や悪性所見はなく，女性化乳房をが施行された．既往歴として甲状腺乳頭癌，頚部濾胞性疑った．10ヶ月後に再来し，超音波にて長径 19.4 mmリンパ腫，回盲部びまん性大細胞リンパ腫， 直腸癌が大の低エコー腫瘤を認め，針生検にて乳頭腺管癌と診断あった．

され左乳房切除術およびセンチネルリンパ節切除が行な【細胞所見】異常血管を伴う乳頭状集塊を認めた．腫瘍

われた．

細胞は核腫大，クロマチン増量，明瞭な核小体がみられ，【初診時乳頭分泌物細胞診】泡沫細胞を背景に大小の乳「悪性」と考えられたが，原発の特定，特に甲状腺乳頭癌

管上皮細胞集塊が散在，2 相性の不明瞭な部分，重積をの転移と原発性乳癌の鑑別は困難であった．LBC 標本

伴う部分を認め，乳頭状の突出を伴っていたが，乳管上を作製し免疫細胞化学染色を行った結果，腫瘍細胞は皮の過形成と判断した．検体適正，良性，女性化乳房．

ER(＋)，TTF-1（-）であり乳腺原発が疑われた．

【再来時示針生検組織診】立方状異型細胞からなる癒合【生検組織所見】線維血管性間質を伴う異型細胞の乳頭

腺管状胞巣を認めた．乳頭腺管癌，核グレード 1，ER・状の増生像がみられた．免疫組織化学染色を行った結PR 陽性，HER2 スコア 0．

果，腫瘍細胞は ER(＋)，GATA-3(＋)， TTF-1（-），

【手術材料の穿刺吸引細胞診】血性背景に核形の不整やPax8(-)であり，甲状腺癌の転移は否定され乳腺原発とクロマチンの増量，核小体の腫大を伴った二相性をもた考えられた．

ない乳頭状集塊を認めた．

【結語】LBC 標本を用いた免疫細胞化学染色が診断に有【手術材料組織診】腫瘍は 22×18×13 mm 大，篩状構築用であった男性乳癌の一例を報告した．診療科で塗抹標を示す大型の胞巣からなる浸潤性乳管癌であった．乳頭

本作製と針洗浄を併用し，病理検査室で必要時に利用す

腺管癌，核グレード 1．脂肪織に波及，静脈侵襲像あり，る方法は経済面と診断精度の面で有益である．

乳管内進展巣を伴う．センチネルリンパ節転移なし．
ER 陽 性，PR 陽 性，HER2 ス コ ア 0，MIB-1 陽 性 率
12.0％．

第 56 巻P-2-74

補冊 1 号，2017 年

乳腺細胞診が有用であった乳癌の 2 症例419

P-2-75

セルブロックを用いた乳癌転移巣受容体検
査の判定上の問題点：NHO 多施設共同研究

公立学校共済組合九州中央病院

四国がんセンター臨床検査科 ，東京医療センター臨床1)

検査科・病理診断科 ，大阪医療センター臨床検査科 ，北2)3)

海道がんセンター病理診断科 ，呉医療センター・中国が4)んセンター病理診断科 ，名古屋医療センター病理診断
5)科 ，九州がんセンター病理診断科 ，仙台医療センター
6)○宇野大輔(CT)，緒方昌倫(CT)，角 正恵(CT)，
平山賢司(CT)，佐谷純一(CT)，伊藤やよい(CT)，
溝口義浩(CT)，峰 真理(MD)7)

臨床検査科・病理診断科 ，長崎医療センター臨床研究セ
8)

ンター

9)

○西村理恵子(MD) ，村田有也(MD) ，森清(MD) ，
4)5)6)
山城勝重(MD) ，倉岡和矢(MD) ，市原 周(MD) ，7)8)9)田口健一(MD) ，鈴木博義(MD) ，伊東正博(MD)1)

【はじめに】今回，乳腺細胞診が有用であった乳癌の 2 症例について細胞学的検討を報告する．

2)

3)【症例 1】45 歳女性．近医より，当院乳腺外科紹介受診．
超音波及び各種画像検査で右 CD 領域に 5 mm 大の腫瘤

【はじめに】四国がんセンターでは，乳癌細胞診受容体検を認め，また乳頭から連続した乳管の拡張を伴うため，

査にアルギン酸ナトリウム法で作製したセルブロックを

乳管内乳頭腫を疑い穿刺細胞診が施行された．

用いている．この検査法は日常運用に適した方法である【細胞学的所見】組織球を背景に乳頭状発育を示す乳管が，判定が難しい検体がある．どのような検体で判定が上皮細胞の増生が認められた．集塊を形成している細胞

難しいかを多施設で検討した．

はクロマチンの増量は認めるものの，集塊内に茎様の所【参加施設（国立病院機構 9 施設）】北海道がんセンター，

見を認め，細胞のほつれはなく高い結合性を示していた．

仙台医療センター，東京医療センター，名古屋医療セン以上より悪性（乳頭腺管癌）を疑った．同時に施行した

ター，大阪医療センター，呉医療センター，四国がんセ

針生検組織診では，悪性の診断がつかず乳腺部分切除術

ンター，九州がんセンター，長崎医療センター．

が施行された．

【期間】2015 年 4 月〜2016 年 3 月（1 年間）．

【症例 2】69 歳女性．右乳頭異常分泌に気づき，当院乳腺【方法】各施設で，上記の方法で乳癌転移巣のセルブロッ

外科受診．画像上あきらかな腫瘤像を認めず，分泌物のクを作製して受容体検査を行った．免疫染色には，各施細胞診が施行された．

設で組織標本に用いている自動免疫染色装置を用いた．

【細胞学的所見】組織球を背景に，血管結合織を多数認め

8 名の病理医で染色標本の見直しを行い，判定上の問題

た．その結合織に対し，乳管上皮細胞が柵状配列を呈し点を検討した．

ていた．集塊辺縁は上皮結合が緩く，ほつれた細胞を多【結果】62 件の転移巣検体が登録された．その内 57 件で数認めた．その細胞は ICL を有していた事もあり悪性腫瘍が採取されておりかつ見直しが可能であった．エス（乳頭腺管癌）を疑った．

トロゲン受容体は 10 件の不一致があり 3 件に複数病理【組織学的所見】症例 1，2 共に，免疫染色(CD10，p63)に医間の不一致があった．プロゲステロン受容体は，18 件て増殖部は筋上皮細胞の介在を認めず，Noninvasiveの不一致があり，13 件で複数病理医間の不一致があっductal carcinoma の診断であった

た．HER2 蛋白は，25 件の不一致があり，18 件で複数病【まとめ】今回乳腺細胞診が有用であった 2 症例の細胞

理医間の不一致があった．ホルモン受容体では陽性細胞学的検討を行った．その中で，細胞診においては血管性数が少ない検体や染色性が薄い検体で病理医間に判定の間質に対する腫瘍細胞の増殖傾向の観察，腫瘍細胞の集差がみられた．HER2 蛋白は判定者間の判定基準の差が塊のほつれた細胞の有無，集塊の細胞のクロマチンの増大きいと思われた．

量，背景の出現細胞等が，診断の鍵になり，また画像上【まとめ】乳癌転移巣のセルブロックを用いた受容体検

腫瘤がない乳頭異常分泌物に対し乳腺細胞診が唯一の検査を多施設で行った．複数病理医で判定を行ったとこ

査である事の重要性を再認識した．

ろ，判定が難しい検体があり，HER2 蛋白は病理医間の不一致件数が多かった．

日本臨床細胞学会雑誌

420

P-2-76

P-2-77

乳腺穿刺吸引細胞診における精度管理

虫垂開口部粘液を契機に診断された虫垂嚢
胞腺癌の 1 症例

がん研有明病院乳腺センター外科 ，がん研有明病院細新潟厚生連新潟医療センター臨床検査科 ，新潟厚生連

胞診断部

新潟医療センター病理科 ，新潟厚生連村上総合病院臨3)4)
床検査科 ，新潟県立がんセンター新潟病院病理診断科

1)

2)

1)

2)

○森園英智(MD) ，池畑浩一(CT) ，坂井威彦(MD)
1)

2)

1)

○上村綾香(CT) ，種村直美(CT) ，長谷川秀浩(MT) ，2)
3)
4)
内藤 眞(MD) ，横田 浩(CT) ，本間慶一(MD)
1)

1)

1)

【はじめに】乳腺疾患における細胞診は，乳癌取り扱い規【症例】57 歳，男性．ドックで肝腫瘤と腹水貯留を指摘

約，第 15 版より，従来の Papanicoloau 分類によるクラス

され，消化器内科を受診した．CT にて中等量腹水と腹による表記を廃し，4 段階の分類で報告することが推奨

膜及び大網の肥厚を認め，下部内視鏡検査では虫垂開口され，精度管理上，検体不適正は 10％以下に，鑑別困難

部より粘液の排出は認めたが，明らかな腫瘍の露出がな

は検体適正のうち 10％以下とすること，悪性疑いの 90％かったため，虫垂開口部粘液細胞診と盲目的生検を施行．

以上が最終的に悪性であることが目標値とされている．

病理組織及び細胞診，画像所見より悪性が疑われ，回盲【目的】乳腺穿刺吸引細胞診（以下 FNA）の精度管理対部及び大網切除術が施行された．

象：2015 年 1 月から 12 月までに当院で行われた FNA，

【細胞診所見】粘液性背景に核腫大を伴う円柱状細胞が1515 検体．

孤立性から集塊状に認められた．悪性とするには全体に【方法：結果】検体不適 168 例（11.1％），正常または良弱い印象であったが，明瞭な核小体や顆粒状核クロマチ性 1001 例，鑑別困難 95 例（7.1％）悪性疑い 17 例，悪ン，楕円形核等が見られた．不規則配列集塊や粘液含有性 227 例．

細胞のみから構成される細胞集塊が見られ，少数ながら【考察】
検体不適正は目標値をわずかに超えていた，穿刺，核分裂像が観察されたことから悪性が疑われたが，異型採取手技の均点化により改善が求められるものと考えらが強くない為，悪性疑いとした．

れる．また，穿刺対象の吟味も重要な課題である．鑑別【病理組織所見】虫垂内腔は根部から尖端まで，絨毛状な困難は検体適正症例のうち 7.1％と精度管理の目標を下いし乳頭状に増殖する腫瘍に覆われ，内腔は粘液を貯留回っていたが，10 年前の当院の統計（平均 1.0％以下）

して拡張し，mucocele-like tumor の像を呈していた．腫に比べると有意に多くなっていた．これは，画像診断の瘍細胞は豊富な粘液を有し，異型は軽度だが，核分裂像進歩に伴い微小病変の発見が増えたこと，また主病巣にが散見され，大小の嚢胞を形成しつつ漿膜まで浸潤して対しては FNA を省略して組織診が行われる現実が反映いることから粘液嚢胞腺癌と診断された．

されたものと考える．悪性疑いについては，微小病変や【考察】虫垂粘液性腫瘍は虫垂開口部の閉塞をきたしや広がり診断で行われた材料が含まれ，厳密に当該部位のすく，生検が困難な事から術前の確定診断が極めて難し

組織診断に至らない症例が含まれたため精度の検証がかい．しかし，画像上虫垂内粘液が疑われる場合には，開なわなかったが，全体の約 1％にとどまり実臨床に及ぼ

口部の粘液細胞診は有効な診断根拠になり得る．粘液嚢

す影響は少ないと考える．

胞腺癌は比較的稀な疾患であり，一般に細胞異型度が通【まとめ】細胞診が主病変の診断確定を担う時代に定め

常大腸腺癌に比べ低いとされているが，核分裂像の存在られた取り扱い規約に示された精度目標は，今日の乳腺や出現細胞の性質等を慎重に検討した上で総合的に評価

細胞診が与えられた役割を考慮した際には，厳しくなるする事が重要であると思われた．

ことが予想されたが，実際には，ほぼ実現可能な目標であり今日も FNA は診療上有益な検査法である．

第 56 巻P-2-78

補冊 1 号，2017 年

胆嚢原発平上皮癌の 3 例（純型と混合型）

421

P-2-79超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 細 胞 診（EUSFNA）にてみられた膵頭部 Paraganglioma の一例

東京医科大学八王子医療センター病理診断部

福山市民病院臨床検査科 ，福山市民病院○石崎幹子(CT)，若槻よしえ(CT)，吉田えりか(CT)，
田辺 夢(CT)，横山明子(CT)，内山 篤(CT)，
塚本 哲(MD)，脇屋 緑(MD)，芹澤博美(MD)○高田知恵里(CT) ，来米由梨(CT) ，山田貴之(CT) ，1)
2)2)
秀坂 恵(CT) ，大野京太郎(MD) ，重西邦浩(MD)【はじめに】胆嚢癌は我が国の全悪性腫瘍の約 1.6％を占【はじめに】Paraganglioma（傍神経節腫）は自律神経系のめ組織型は腺癌が多く，平上皮成分を有するものは神経節より発生するまれな腫瘍である．頭頸部から骨盤

1.4〜12.7％で，平上皮癌に限ると 1.4〜3.3％と極め腔内の全身に発生し，副腎髄質，大血管周囲，縦隔，後て稀である．胆嚢原発平上皮癌 3 例を経験したので報

腹膜に多いとされる．今回われわれは膵頭部の Paragan-

1)

1)

1)

2)

1)

告する．

glioma を経験したので報告する．

【症例】症例 1 69 歳男性．主訴，腹痛．CT にて胆嚢腫【症例】71 歳，男性．尿管結石で前医受診時に，CT 検査

瘍を指摘．拡大胆嚢摘出術施行．症例 2 72 歳女性．主にて膵腫瘤を指摘され当院紹介となった．CT 検査では訴，腹痛．CT にて胆嚢腫瘍を指摘．膵頭十二指腸切除

膵鉤部に約 2.5 cm 大の腫瘤性病変を認めた．通常の術施行．症例 3 71 歳女性 .3 カ月前より体重減少にて

NET よりも早期相より強く造影される傾向があり，尿来院．CT にて胆嚢腫瘍を指摘．膵頭十二指腸切除術施中カテコールアミンが高値であった．

行．

【細胞診所見】EUS-FNA の圧挫標本では，結合組織と裸【細胞像】標本は全て手術時の捺印で症例 1，2，3 のいず

核状の異型細胞が散在性に認められた．核は類円形〜楕

れにも背景に壊死や好中球を多く認めた．症例 1 では細円形で大小不同が顕著であり，核形不整や核のしわも目

胞は多形性に富み角化しオレンジ G に好染する輝度の立っていた．クロマチンは細顆粒状に増量していた．こ高い細胞質を持ち，核は濃染や大小不同を著しく認めた．

れらの所見から Neuroendocrine tumor（NET）が強く疑症例 2 では細胞は円形から紡錐形のライトグリーン好染

われた．

性で，核は濃染し，不整形の核小体を複数認めた．細胞【病理組織所見】紡錘形，楕円形，類円形の大小不同を示

質に粘液を持ち，核偏在性の腺癌様の細胞も少数認めた．

す核と，好酸性の豊富な細胞質を有する細胞が，小型の症例 3 では細胞は多辺形や小型のライトグリーン好染性胞巣を多数形成して増生しており，紡錘形細胞が胞巣をであった．クロマチンは細顆粒状で淡く，円形から不整縁取りするようにみられた．免疫染色では Synaptophy-形の核小体を複数認めた．

sin (＋)，Chromogranin A (＋)，CD56 (＋)，S-100 (＋)，

【組織診断】症例 1 は胆嚢底部の腺筋症内に発生したとAE1/AE3 (-) であり Paraganglioma と診断された．

思われる高分化管状腺癌，乳頭腺癌を認め，これに連続【考察】Praganglioma は組織像，細胞像ともに NET と非して平上皮癌が見られ，肝内に腫瘤を形成していた．

常に類似しており，免疫染色の結果も共通する点が多い

症例 2 は胆嚢粘膜内にのみ高分化管状腺癌があり，これため，両者の鑑別は非常に困難である．Praganglioma はに連続して平上皮癌を認めた．平上皮癌成分は胆嚢

まれな腫瘍であるが，NET を疑う細胞がみられた時に外に大きな腫瘤を作り，十二指腸，胃，膵臓，大腸に浸は Paraganglioma も念頭に置き，画像所見や生化学デー潤していた．症例 3 は胆嚢内に平上皮癌が充満し，十タなどを参考にして注意深く観察することが必要である

二指腸に浸潤していた．

と考える．また本症例の細胞像において，Paraganglio-【まとめ】胆嚢原発平上皮癌を報告した．胆汁などの

ma の特徴的所見や NET との鑑別点の有無について検

細胞診で診断する場合は胆汁の採取部位や腫瘍の位置な討し報告する．

どを参考に鏡検を行う必要があると考えた．

日本臨床細胞学会雑誌

422

P-2-80膵 EUS-FNA 標本で偽乳頭状構造を示した

P-2-81

腺房細胞癌の 1 例

ma の 1 例

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院臨1)
床検査技術部病理検査室 ，公益財団法人大原記念倉敷
中央医療機構倉敷中央病院病理診断科1)1)

板倉淳哉(MD) ，内野かおり(MD) ，2)

近畿大学医学部附属病院病院病理部 ，近畿大学医学部
1)

病理学教室

2)

2)

○山口大介(CT) ，原田美香(CT) ，香田浩美(CT) ，1)
1)
1)
小寺明美(CT) ，實平悦子(CT) ，中村香織(CT) ，1)

膵 mixed acinar-neuroendocrine carcino-2)○水野瑶子(CT) ，深田知也(CT) ，白石直樹(CT) ，1)
1)
1)
手嶋優子(CT) ，田中千琴(CT) ，植田清文(CT) ，1)

1)

上杉忠雄(CT) ，筑後孝章(MD)1)

1)，佐藤隆夫(MD)

1,2)

1,2)

能登原憲司(MD)2)

【はじめに】膵腺房細胞癌は，全膵癌の 1〜2％と稀な腫【はじめに】膵腺房細胞癌は腺房細胞への分化を示す悪瘍である．神経内分泌腫瘍と Solid-pseudopapillary neo-性腫瘍で，成人男性に多いことが知られている．また，

plasm(SPN)との鑑別が問題となるが，細胞像のみでは内分泌マーカー陽性細胞が全体の 30％以上を占める場

困難な場合もある．今回，偽乳頭状構造を示した腺房細合，WHO 分類(2010)では mixed acinar-neuroendocrine

胞癌を経験したので，細胞像を中心に報告する．

carcinoma に分類される．

【症例】60 代男性．健診腹部 US で膵体部に腫瘍性病変【症例】64 歳，男性．1 年前から心窩部不快感があり，近が指摘された．精査目的に当院消化器内科を受診した．

医受診した．検査の結果，閉塞性黄疸が指摘され，本院

CT および MRCP にて膵体部に約 2 cm 大の腫瘤を認めを紹介受診した．腹部 CT 検査，EUS，PET-CT 等の検た．EUS-FNA が施行され，class4 と判定，組織診断は腺査の結果，膵頭部に径 2 cm 大の腫瘤が指摘された．

房細胞癌となった．その後，膵体尾部切除術が施行され【EUS-FNA 所見】洗浄液の細胞診の結果，N/C 比大，核

た．

形不整，核小体の目立つ異型細胞の集塊が認められ陽性【細胞像】細い血管間質を軸に偽乳頭状の大型集塊もしと報告した．また生検組織では，軽度核腫大を示し好酸

くは，結合性の緩い集塊で出現し，比較的均一な細胞が性胞体を有する異型細胞が小集塊状に認められた．免疫多数出現していた．核は円形〜類円形，クロマチンは細染色の結果，悪性腫瘍と考えられ，腺房細胞癌，神経内顆粒状，小型の核小体を 1〜2 個認めた．核の偏在傾向，

分泌癌等が鑑別にあげられたが確定できなかった．

明瞭な胞体があり，一部の集塊には腺腔様構造を認めた．

【摘出組織の組織学的所見】脾合併膵全摘出術が施行さ偽乳頭状を示す細胞集塊が主体であり，SPN との鑑別がれた．膵頭部に 2×5 cm 大の腫瘤がみられた．同部で問題となった．

は，類円形核と好酸性顆粒状胞体とからなる多角形の異【組織像】好酸性の胞体を持ち類円形の核から成る異型型細胞が充実性胞巣状，索状を呈して増殖，浸潤してい細胞が，結合性の乏しい充実性構造を形成し，一部に腺た．各所に脈管侵襲像がみられた．腺房細胞癌主体と思房への分化があった．免疫染色の結果，trypsin が部分的われたが，免疫染色の結果，腺房細胞癌(trypsin 陽性)のに陽性，synaptophysin，chromogranin，CD56 が陰性，領域と内分泌マーカー(synaptophysin,chromograninA)陽

bcatenin が細胞膜のみ陽性を示しており，腺房細胞癌と性領域が様々な割合で混在しており，mixed acinar-neu-

診断された．手術材料では，28×21 mm 大の境界明瞭なroendocrine carcinoma と考えられた．

結節性病変で，生検でみられたシート状の他に管状など【まとめ】稀な膵頭部 mixed acinar-neuroendocrine carci-

多彩な組織像を示した．免疫染色の結果は生検と同様で

noma の症例を経験したので EUS-FNA の細胞像と合わあった．

せて報告する．

【まとめ】今回，偽乳頭状構造を示す腺房細胞癌を経験した．その構造は SPN に特徴的とされ，本症例でも鑑別を要した．構造的な特徴だけでなく，個々の細胞形態に加え，免疫染色による検索が重要である．

第 56 巻P-2-82

補冊 1 号，2017 年

EUS-FNA で診断に難渋し膵高分化腺癌を

423

P-2-83

超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 細 胞 診（EUS-

推定した一例

横浜市立大学附属市民総合医療センター病理診断科病理部

FNA）で採取した粘液性嚢胞腺腫の 1 例

宮崎大学医学部附属病院病理部 ，宮崎大学医学部附属1)

病院病理診断科 ，宮崎大学医学部病理学講座腫瘍・再生
2)

病態学分野

3)

○富岡理恵(CT)，千葉佐和子(MD)，武田奈津子(CT)，
腰高典子(CT)，小寺輝明(CT)，市川美咲(CT)，
高瀬章子(CT)，田辺美樹子(MD)，大谷方子(MD)，
稲山嘉明(MD)○徳満貴子(CT) ，野口裕史(CT) ，大野招伸(CT) ，1)
1)1)
峰松映子(CT) ，森田勝代(CT) ，黒木栄輝(CT) ，【は じ め に】超 音 波 内 視 鏡 下 穿 刺 吸 引 細 胞 診 (EUS ー【はじめに】膵臓の粘液性嚢胞腫瘍（MCN）は，上皮性・

1)

1)

1)

西川詩織(CT) ，田中弘之(MD) ，佐藤勇一郎(MD)
1)

3)

1,2)

FNA)で診断に難渋した foamy glad pattern(FGP)を示す

嚢胞形成性・粘液形成性腫瘍であり，卵巣様間質細胞が高分化膵管癌と推定した症例を経験したので報告する．

特徴とされている．大部分の症例が女性で，膵体尾部に【症例】70 歳代，女性好発する．今回我々は，Solid-pseudopapillaly neoplasm【現病歴】下痢で発症し，水様便になり体重減少．内視鏡(SPN) 疑 い で EUS-FNA を 施 行 し た 粘 液 性 嚢 胞 腺 腫

検査で異常無く，造影 CT で膵胆道系疾患を疑われた．

（MCA）の 1 例を経験したので報告する．

【画像所見】造影 CT では膵体部に 52 mm の造影効果を【症例】30 歳代，女性．慢性腎不全のため近医にて透析伴う低濃度腫瘤を認め，上腸間膜動静脈，脾動静脈，腹中．1 年前より便通異常が持続したため腹部 CT を施

腔動脈神経叢浸潤を疑われた．EUS では，腫瘤は high，行．膵尾部に 5 cm 大の嚢胞性病変を認め，精査目的のlow 混在し，境界不明瞭であった．ERCP では，膵頭部

ため当院紹介受診．CT，MRI 検査で膵尾部に多房性嚢

主膵管になだらかな狭窄，下部胆管に強い狭窄と拡張を胞性病変を認め，SPN を疑い EUS-FNA が施行された．

認めた．

【細胞所見】背景に粘液，壊死物，泡沫細胞，炎症細胞が【細胞像】主にシート状でクロマチンパターンの比較的見られる中に，細胞質に多量の粘液を含有した高円柱状

揃った細胞集塊を認める．細胞質は明るく，一部核配列

細胞と，細胞質が狭小な細胞が出現していた．高円柱状に 軽 度 の 乱 れ や 核 型 不 整 も あ る が，N/C 比 は 低 く，細胞は，シート状に出現し，小型核小体や軽度核形不整，Class3(atypical cells)の診断にとどまった．

大小不同を認めるも核異型は軽度であった．標本中に毛【組織像】豊富で明調な胞体と基底膜側に圧排された核細血管の出現は認めなかった．MCN や膵管内乳頭粘液を有する腺上皮が，シート状，一部乳頭状の集塊で採取性腫瘍（IPMN）疑いと報告した．

され，核には軽度の核型不整があり，やや配列も乱れて【組織所見】多数の嚢胞性病変がみられ，嚢胞性病変は，いる．管腔側には，PAS 染色や alcian blue 染色で強陽性

粘液を有する高円柱細胞で被覆されており，卵巣様の紡を示す刷子縁様構造を認め，胞体は陰性であった．FGP

錘形細胞を伴っていた．部分的に管状乳頭状増殖を示すのような所見と考え腺癌疑いと診断した．

部位がみられ，中等度の核異型を伴っていたが，高度の【考察】本症例は臨床的に癌が強く疑われていたが，EUS-

異型性や浸潤像はみられなかった．免疫染色では，上皮FNA で採取された腫瘍細胞の異型は弱く，低異型度細胞は MUC5AC，MUC6 陽性，卵巣様間質細胞は ER，PanIN との鑑別が問題となり，細胞診では診断に難渋し

PgR が陽性で，粘液性嚢胞腺腫と診断された．

た．組織像を併せ再度観察すると，細胞診でも FGP を【まとめ】嚢胞性腫瘍の穿刺吸引法は原則禁忌あるいは示す高分化型腺癌に特徴的な所見を示していた．この組慎重にされるべきとされ，本腫瘍を経験することは稀で織型は比較的まれであるが，刷子縁構造など，特徴的なある．今回我々は SPN 疑いで施行された MCA の細胞

細胞像を認めた際は，PAS 染色や alcian blue 染色などの所見を得られたので，他の疾患との鑑別を中心に報告す

特殊染色の追加や，生検あるいはセルブロックなどでのる．

検索に引き継ぎ，鑑別を進めていくことを考慮したい．

日本臨床細胞学会雑誌

424

P-2-84EUS-FNA において腎癌膵転移との鑑別に

P-2-85

難渋した膵管癌の 1 例

画像診断にて IPMN が疑われた通常型膵癌
2 例の EUS-FNA 細胞像

昭和大学藤が丘病院臨床病理検査室 ，昭和大学藤が丘
病院臨床病理診断科 ，昭和大学江東豊洲病院臨床病理

地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター病理診断
1)
科 ，地方独立行政法人東京都健康長寿医療センター内

診断科

視鏡科

1)

2)

3)

○川上真理子(CT) ，岸本浩次(CT) ，太田善樹(CT) ，1)
1)
2)
外池孝彦(CT) ，船宝直美(CT) ，野呂瀬朋子(MD) ，
1)

塩川

1)

1)

章(MD) ，光谷俊幸(MD) ，九島巳樹(MD) ，
2)

2)

3)

2)

○江坂四季音(CT) ，松田陽子(MD) ，浜島裕理(CT) ，1)
1)1)
今泉雅之(CT) ，白幡浩人(CT) ，木下真由美(CT) ，1)

鈴木明美(CT) ，西村
1)

1)

誠(MD) ，新井冨生(MD)
2)

1)

1)

大池信之(MD)2)【症例】80 歳代男性．糖尿病および慢性腎臓病で通院中，【はじめに】通常型膵癌と IPMN では予後が異なるため，右腎腫瘍が指摘され，右腎臓摘出術を受けた．組織診断

診 断 の 正 確 性 が 重 要 と な る．今 回 我々 は，画 像 に ては淡明細胞型腎細胞癌であった．術後 4ヵ月の CT 検査

IPMN が疑われたが，手術検体では通常型膵癌と診断さで膵頭部腫瘤が指摘され，膵原発腫瘍や腎癌膵転移が鑑れた 2 症例の EUS-FNA 細胞像を報告する．

別に挙げられ，EUS-FNA が施行された．

【症例 1】75 歳女性．著明な主膵管拡張と途絶，嚢胞が認【細胞像】腫瘍細胞の核クロマチン増量は弱いものの，核められ，IPMN が疑われた．EUS-FNA 検体の細胞診で

形不整，N/C 比やや増大，一部で核偏在を示す上皮細胞

は壊死性背景に，核形不整，大小不同，クロマチンの増の集塊がみられ，淡明ないし一部で弱好酸性の細胞質を量，明瞭な核小体を有する異型細胞が散見され，腺癌疑有する偽乳頭状集塊のほか，細胞境界が明瞭な淡明細胞

いと診断した．セルブロックでは，乳頭状構造を示す異のシート状集塊がみられた．第一に膵管癌を疑ったが，型上皮細胞が少量みられ，腺癌と診断した．手術検体で腎癌術後，核クロマチンの増量が軽度，淡明な細胞質のは膵頭部に管状から乳頭状構造を示す径 23 mm の浸潤所見から，腎癌膵転移との鑑別が問題となった．

性膵管癌が見られた．腫瘍は一部で主膵管内進展を示【組織像・免疫染色像】淡明な細胞質を有する異型細胞のし，尾部側の膵管の著明な拡張と線維化を認めた．

乳頭状・腺管状〜胞巣状の集塊が認められた．細胞像同【症例 2】66 歳女性．主膵管拡張と嚢胞及び嚢胞隔壁に様，膵管癌と腎癌膵転移の鑑別が問題となり，腎癌切除

結節性病変を認め，IPMC が疑われた．EUS-FNA 検体

材料とともに特殊染色および免疫染色が施行された．膵

の細胞診では，核腫大，核小体腫大，核形不整，クロマ

EUS-FNA の異型細胞は消化 PAS(一部＋)，CK7(＋)，

チン増量を呈する異型細胞が集塊で認められ，腺癌疑い

CK20(±)，CEA(＋)，CA19-9(-)，CD10(一部＋)であっと診断した．セルブロックでは，中等度異型の細胞が主たの対し，腎癌は消化 PAS(-)，CK7(±)，CK20(±)，

体で，一部には高異型度の細胞が混在し，IPMA と IPMC

CEA(-)，CA19-9(一部＋)，CD10(＋)と異なった染色態の混在を疑った．手術検体では膵頭部に径 15 mm の嚢度を示した．以上より，膵 EUS-FNA の異型細胞は膵管

胞性病変を認め，その周囲に白色の浸潤性結節部を認め癌と診断されたが，CA19-9 陰性から多少の特殊性が示た．乱れた管状構造を示す中から高分化型腺癌の像で，唆された．

一部に腺平上皮癌成分を認めた．腺癌が嚢胞状に拡張【まとめ】膵管癌には淡明な細胞質が特徴的にみられるしていた．

ことがあるが，N/C 比が低く，結合性の強い平面的な細【まとめ】本症例では，画像上 IPMN が疑われたが，実際胞集塊を示し，悪性判定が難しい場合がある．さらに，には通常型膵癌による末梢膵管拡張や嚢胞形成性膵癌で本例のように淡明細胞型腎細胞癌の既往がある症例であった．EUS-FNA による少量の検体では，診断名は画は，その転移との鑑別にも注意する必要がある．

像所見に頼ることが多い．細胞像やセルブロックのみでは IPMN と通常型膵癌の鑑別は極めて困難であることを念頭におくことが重要である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-86

EUS-FNAC で推定しえた乳頭部原発混合型

425

P-2-87

腺神経内分泌癌(MANEC)の 1 例

術後 13 年の経過で EUS-FNA にて診断された転移性腎癌の 1 例

関西医科大学附属病院病理部

関西労災病院中央検査部 ，同病理診断科○吉岡紗弥(CT)，蛭子佑翼(CT)，伊藤寛子(CT)，
岡野公明(CT)，石田光明(MD)，宮坂知佳(MD)，田代 敬(MD)，植村芳子(MD)，蔦 幸治(MD)○杉生憲二(CT) ，鶴田陽子(CT) ，原沙由美(CT) ，1)
1)
2)
山根三千秋(CT) ，吉野龍一(CT) ，後藤孝吉(MD) ，【はじめに】混合型腺神経内分泌癌(MANEC)は，腺癌と【はじめに】超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）は，

1)

1)

1)

永野輝明(MD) ，中塚伸一(MD)
2)

2)

1)

2)

神経内分泌癌(以下 NEC)成分がそれぞれ 30％以上存在

膵などの深部病変に対して容易に検体採取を行い，かつする稀な腫瘍である．十二指腸乳頭部原発の MANEC

組織型の推定を行うことができる細胞採取法である．今は極めて稀で，その細胞像についての報告はほとんどな回，術後 13 年の経過で膵臓に再発した転移性腎癌に対い．今回，EUS-FNAC で推定しえた MANEC の 1 例をし EUS-FNA による診断を行った 1 例を経験したので報経験したので報告する．

告する．

【症例】80 代男性．CT にて膵鈎部に 25 mm 大の腫瘤を【症例】90 歳代女性．半年前より心窩部痛および体重減認め，EUS-FNAC が施行された．

少を自覚し，受診．画像診断にて膵頭部から体部にかけ【細胞所見】大型類円形核を持ち，粘液を有する異型細胞て 4 cm 大の腫瘤を認めた．膵内分泌腫瘍を疑い，EUS-が腺管状や柵状配列を示す集塊状で出現しており，腺癌

FNA が施行された．13 年前の左腎癌の手術歴についてが疑われた．核異型や配列不整に乏しい腺腫相当の細胞後日判明．

も見られた．また，小型で N/C 比の高い，結合性に乏し【細胞所見】正常の腺細胞集塊に混じて，N/C 比が小さ

い類円形異型細胞を認め，免疫細胞染色で，Synapto-

い類円形の細胞を単調に認めた．異型は軽度ながら，密physin,ChromograninA の発現が見られ，NEC 成分と考度の高い細胞集塊も認めた．何らかの腫瘍性病変を疑っえられた．

たが，組織型の推定は困難であった（異型／鑑別困難）．

【組織所見】大型類円形核を持ち，粘液を有する高円柱状【セルブロック所見】N/C 比が小さく，核異型の乏しい，の腫瘍細胞が管状，乳頭状構造を形成して増殖していた．

淡明な細胞質を有する腫瘍細胞が，小型の胞巣状構造を核異型が乏しく，配列の整った腺腫成分も認めた．また，とって増殖していた．組織像は既往の腎癌と類似し，腎濃染核を持つ裸核状細胞がシート状に増殖し，免疫組織癌の転移と診断した．

化学的に，Synaptophysin,CD56，Chromogranin A 陽性，【免疫組織化学】CD10(＋)，RCC(＋/-)，CK AE1/AE3

Ki-67 LI が 90％以上の陽性率を示す NEC 成分も認め(weak＋)，CK 7(focal＋)，synaptophysin(-)，chromog-

た．病変部は腺腫成分が約 10％，腺癌成分が約 50％，

ranin A(-)．

NEC 成分が約 40％程度を占め，乳頭部原発の MANEC【まとめ】典型的な転移性腎癌の場合，特徴的な細胞所見と診断した．

が認められれば，組織型の推定は比較的容易な症例が多【考察】乳頭部 MANEC は非常に稀な腫瘍であり，正確い．しかし，本例のように術後経過が長く，臨床情報がな術前診断は困難とされている．過去の報告では，術前不十分であった場合，良悪の判定，組織型の推定が困難に腺癌と診断されている症例がほとんどである．本例でな場合がある．腎癌既往者については長い interval をおは，EUS-FNAC 標本中に，腺腫，腺癌，NEC の 3 成分全いて再発があることも念頭において，慎重な細胞判定をてを指摘でき，MANEC の術前診断が可能であった．さ行うべきである．

らに，免疫細胞染色でその診断を確認しえた．MANEC
は通常型腺癌よりも予後不良とされているため，NEC
成分を見逃さないことが重要であり，その診断に免疫細胞染色が有用である．

日本臨床細胞学会雑誌

426

P-2-88

主膵管拡張を契機に細胞診により診断されP-2-89た膵上皮内癌の 1 切除例

Solid-pseudopapillary neoplasm (SPN) of
the pancreas の 2 例

イムス札幌消化器中央総合病院

福井大学医学部附属病院病理診断科/病理部○岸 宗佑(MD)○鈴木佑梨(MT)，岩崎和美(CT)，森 正樹(CT)，
前川秀樹(MT)，樋口翔平(MD)，今村好章(MD)

症例は 70 歳代女性．主訴は胸焼けのみであった．健診【はじめに】今回，我々は液状化細胞診(以下 LBC)で診の腹部 US で主膵管拡張を指摘され前医受診，CT およ

断可能であった膵の solid-pseudopapillary neoplasm (以び MRCP で膵頭部主膵管狭窄とその尾側主膵管のびま

下 SPN）の 2 例を経験したので報告する．

ん性拡張を認めた．前医での 2 年前 CT に比べて主膵管【症例 1】50 歳代，男性．検診で CEA が異常高値を示し，拡張が増強しているため，精査目的に当科紹介となった．

前医の腹部エコーで膵体部に腫瘤を指摘された．当院紹CT・MRCP で膵体尾部主膵管のびまん性拡張，膵頭部主介受診となり，膵 EUS-FNA で採取された LBC 標本と膵管に狭窄がみられるが，狭窄部に腫瘤や DWI での拡組織生検標本で SPN が疑われ，膵中央切除術が施行さ散能低下は認めなかった．EUS および膵管内 IDUS でれた．

も同様に主膵管狭窄部やその近傍に腫瘤を指摘すること【症例 2】30 歳代，女性．前医で膵頭部に腫瘤を指摘されは困難であった．狭窄部より膵管生検，擦過細胞診，膵たため，当院受診となり施行された膵 EUS-FNA の LBC

液（膵管洗浄）細胞診を行ったところ，Class III（腺癌を標本と組織生検標本で SPN が疑われ，膵頭十二指腸切否定できない細胞像）が得られたため，小膵癌の存在を除術およびリンパ節郭清術が施行された．

強く疑って膵頭十二指腸切除術を施行した．最終病理診【LBC 所見】2 症例とも清明な背景に比較的均一な小型

断は，Carcinoma of the pancreas：carcinoma in situ [pPh,

異型細胞を集塊状あるいは散在性に認めた．細胞質は好pTS1 (0.2 cm), ductectatic type, pTis, pStage 0，pR0 で酸性で，核は類円形でクロマチンは微細顆粒状〜顆粒状，あった．Stage 0 の carcinoma in situ の膵癌報告は少なく

小型核小体が 1-2 個みられた．免疫染色では 2 症例とも

EUS および細胞診所見，外科切除組織の病理所見を合わ

b-catenin が腫瘍細胞核と細胞質に陽性で，症例 1 では

せて提示する．

CD10 も陽性であった．
【病理所見】生検標本では 2 症例とも小型卵円形〜立方状の腫瘍細胞の偽乳頭状構造と充実性発育が認められた．切除標本ではどちらも膵内に出血を伴う充実性の白色腫瘤がみられた．組織学的には異型に乏しい小型立方状の腫瘍細胞の充実性増生と偽乳頭状構造がみられ，症例 1 では腫瘍内に高度な石灰化と骨化を認めた．免疫染
色ではどちらも b-catenin・vimentin および CD10 が陽性を示し，SPN と最終診断された．
【考察とまとめ】SPN は若年女性に好発し，膵非内分泌腫瘍の約 1-2％を占めるとされる比較的稀な腫瘍であるが，2 症例とも典型的な SPN の細胞像を示していた．また，LBC 標本の免疫染色が細胞診断に非常に有用であった．以前本学会で提示した 1 例も併せて報告する．

第 56 巻P-2-90

補冊 1 号，2017 年

膵

427

P-2-91腺平上皮癌の一例

ESU-FNA にて悪性腫瘍との鑑別を要した
肝血管脂肪腫の 1 例

東京逓信病院病理科 ，東京警察病院病理診断科 ，立正1)

佼成会附属佼成病院病理部

2)3)○浅川一恵(CT) ，岸田由起子(MD) ，神戸晴香(MT) ，1)
1)
1)
中村恵子(CT) ，清水香織(CT) ，小川佑美(CT) ，
1)

1)

1)

高橋 剛(CT) ，横山宗伯(MD) ，二階堂孝(MD) ，
1)

2)

3)

田村浩一(MD)1)

独立行政法人労働者健康安全機構横浜労災病院病理診断科○山上朋之(CT)，
内田雅子(CT)，増田麻紀(CT)，
武藤美智子(CT)，横沢麻希子(CT)，佐藤義雄(CT)，
濱村尚也(CT)，高良多磨枝(CT)，長谷川直樹(DDS)，
角田幸雄(MD)【はじめに】膵の腺平上皮癌は，膵癌の 1〜2％程度と【はじめに】血管筋脂肪腫（angimyolipoma；AML）は血

いわれ，きわめて稀な腫瘍である．今回我々は手術時に管，平滑筋，脂肪組織より構成される間葉系腫瘍で，多採取した細胞診材料（嚢胞内容液および結節部捺印）にくは良性である．今回，EUS-FNA にて核異型が極めてて腺平上皮癌を疑い，組織で確認できた症例を経験し強く悪性腫瘍との鑑別を要した肝 AML を経験したのでたので報告する．

報告する．

【症例】50 代の女性．肺癌の術前検索にて膵嚢胞が指摘【症例】46 歳，男性．以前より検診 US で肝右葉肝門部

され，Solid pseudopapillary neoplasm (SPN) の臨床診断

付近に血管腫を指摘されていた．精査目的のため来院，のもと，膵体尾部切除術が施行された．未固定で提出さ肝 S6 に US でモザイク状所見を認め，CT・MRI で約 30れた膵の嚢胞壁に充実部が見られたため，嚢胞内容液おmm 大の腫瘤を指摘され HCC を疑った．肝機能，肝炎

よび腫瘍の捺印により細胞を採取した．

ウイルス・腫瘍マーカーに異常なし．確定診断のため経【細胞像】嚢胞内容液では，小型で核偏在する異型腺細胞

十二指腸的 EUS-FNA(22G)にて細胞診・組織診を施行を小集塊で認め，腺癌を疑った．また，少数ながら核濃し，低分化 HCC 疑いで腫瘍摘出術が施行された．

染・不整のみられる小型上皮細胞もみられた．壁在結節【細胞所見】腫瘍細胞は結合性の強い重積集塊と結合性の捺印標本では，異型の強い上皮成分が多数認められ，の緩い平面的集塊からなり，重積集塊では内部に紡錘形やや分化の低い平上皮癌が疑われた．

細胞の錯綜構造がみられた．平面的集塊は多形性に富ん【組織像】嚢胞部分の内腔に，胃腸管粘膜上皮様の変化をでおり細胞質は豊富で顆粒状，核異型は強く，巨大化，認め，粘液産生・乳頭状増殖がみられた．嚢胞壁の結節

分葉状，多核化となり，明瞭な核小体と大型核内封入体

部分では，角化・好中球浸潤等を伴う，中分化から低分を認めた．奇怪細胞を主にみることから悪性腫瘍を疑化の平上皮癌の浸潤性増殖を認めた．以上より，膵原

い，肉腫や低分化 HCC を鑑別に挙げた．

発の腺平上皮癌と最終診断した．

【肉眼・組織所見】肝 S6 に 25×20×20 mm の境界明瞭な【まとめ】本症例は，臨床的に SPN と診断されており，

弾性軟・白色結節を認めた．組織学的には，淡明な細胞

術中迅速診断も予定されなかった．細胞診にて腺平上

質に顆粒を有する大型の腫瘍細胞を多数認め，多くは奇皮癌を疑ったが手術は終了しており，組織診での確定診

怪な形態を示していた．脂肪成分は極一部に限られ殆ど断後に報告した．幸い病巣は取り切れており，追加切除が平滑筋成分であった．核分裂像はみられず，免疫染色の必要はなかった．膵嚢胞性病変においても，臨床情報

で腫瘍細胞は HMB45 陽性，MIB-1 index5％で低値を示に惑わされず，肉眼的に嚢胞内容液および充実部などがしたことから肝 AML と診断された．

見られた場合には積極的に術中迅速診断の施行を検討す【まとめ】肝 AML で背景肝の多くは正常である．正常肝べきであると考えた．

に発生した腫瘤より得られた細胞診で，顆粒状細胞質を有し多形性が目立つ奇怪細胞を認めた場合，肝血管筋脂肪腫を念頭に置き免疫組織染色を実施することで診断可能と考える．

日本臨床細胞学会雑誌

428

P-2-92

超音波内視鏡下穿刺吸引生検法にて術前診

P-2-93

IPMN Oncocytic type の 2 症例

断し得た膵 Lymphoepithelial cyst の 1 例

聖路加国際病院消化器内科 ，同内視鏡室 ，同病理診断

NTT 東日本関東病院臨床検査部 ，NTT 東日本関東病院

科

病理診断科

1)

2)

3)

1)

2)

○中村健二(MD) ，松岡 恵(MT) ，小川命子(CT) ，2)
1)
1)
岡田修一(MT) ，池谷 敬(MD) ，高木浩一(MD) ，1)
1)
3)
石井直樹(MD) ，福田勝彦(MD) ，鈴木高祐(MD) ，
1)

2)

3)

○栗原正博(CT) ，上藤房代(CT) ，奥山力也(CT) ，1)
1)1)
永谷昭義(CT) ，和泉智子(CT) ，荒井政和(CT) ，1)

橋本浩次(MD) ，堀内
2)

1)

啓(MD)

1)

1,2)

藤田善幸(MD)1)【はじめに】Lymphoepithelial cyst(LEC)は良性疾患で比【はじめに】膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN）は，粘液形

較的稀な嚢胞性病変である．膵原発の病変において腫瘍質や形態学的特徴により亜分類されており Oncocytic性膵嚢胞との鑑別が困難で術前診断が得られず手術が行

type は比較的まれな亜型とされている．今回我々はわれることが多い．今回，超音波内視鏡下穿刺吸引生検

IPMN Oncocytic type の 2 症例を経験したので報告する．

法(EUS-FNA)による細胞診で術前診断し得た症例を経【臨床経過】症例 1：60 代・女性，IPMN フォロー中，膵

験したので報告する．

頭部嚢胞性腫瘤が増大し主膵管拡張を認めた．造影 CT【症例】50 歳代，女性．検診の腹部 US で膵腫瘤を指摘

および EUS にて結節が確認され，膵液細胞診は Class3

され当院受診となった．血液検査による腫瘍マーカーやIPMA S/O．その後，膵頭十二指腸切除術を施行．症例

内分泌学的検索で異常は認めなかった．腹部 CT/MRI，

2：50 代・女性，4 年前より膵頭部体部境界部に嚢胞性病

超音波内視鏡検査を行い，膵由来と思われる充実性と嚢変を認めていた．CT にて IPMN の壁在結節増大を指胞性の両者が混在する病変が疑われた．EUS-FNA を行

摘．膵液細胞診 Class4 IPMC S/O となり膵頭十二指腸切い細胞診・組織診で LEC と診断された．EUS-FNA 後 1

除術を施行．

年半経過観察した後に病変は増大傾向で膵体尾部切除が【細胞所見】症例 1：高円柱状で粘液を有するが異型の乏施行された．

しいシート状細胞集塊が主体であった．少数ではあるが【細胞所見】多数のリンパ球や組織球を背景に，無核の

細胞質は好酸性顆粒状で粘液を含み，核偏在傾向で核ク

平上皮細胞を認める．また，腺細胞集塊や間質細胞を少ロマチン濃染した核密度の高い乳頭状細胞集塊もみられ数認め嚢胞内成分と考えられる．平上皮細胞が多数出た．症例 2：背景に壊死物がみられ核密度の高い乳頭状現しているため LEC に矛盾しない所見である．リンパ細胞集塊を認めた．細胞質は好酸性顆粒状で粘液を含球に核腫大や核形不整を認めたが反応性変化と考えられ

み，核偏在傾向で核クロマチン濃染し明瞭な核小体がみ

る．

られた．

【組織所見】過形成性変化を示す平上皮に覆われ，平【組織所見】症例 1：嚢胞状構造を認め，腫瘍細胞が乳頭上皮には角化がみられ，一部には角化物とコレステリン状に増生．一部核腫大し細胞質は好酸性で粘液がみられ結晶を容れた嚢胞を形成する．間質にはリンパ濾胞を形

IPMC Oncocytic type(non-invasive)と診断．症例 2：嚢成するリンパ組織がみられる．リンパ球に異型は見られ胞状構造を認め，腫瘍細胞が乳頭状に増生．核や核小体ず，腫瘍性変化はみられない．嚢胞状構造の壁部分も，は腫大し，細胞質は好酸性，粘液もみられ IPMC Onco-

充実部分も同様の所見で，リンパ上皮嚢胞と診断する．

cytic type(non-invasive)と診断．粘液形質は両症例とも【まとめ】膵 LEC は膵嚢胞性病変の約 0.5％と報告されに MUC2 弱陽性，MUC5AC 陽性，MUC6 陽性であった．

稀な疾患である．最終的に増大傾向で手術となったが，【まとめ】IPMN Oncocytic type は異型度の高い病変が多臨床情報を加味し EUS-FNA で得られた細胞像を評価す

く，膵液細胞診において特徴的な所見を見つけることはることで術前に LEC と細胞診診断が可能であった．

早期診断につながり，臨床的に有用であると考えられた．

第 56 巻P-2-94

補冊 1 号，2017 年

破骨細胞様多核巨細胞が観察された膵癌の 2

429

P-2-95例津山慈風会津山中央病院

超音波内視鏡下穿刺吸引法(EUS-FNA)における細胞診結果の検討

聖路加国際病院病理診断科 ，聖路加国際病院消化器内
1)

科 ，東京女子医科大学第一病理2)○浜田和久(CT)，三宅孝佳(MD)3)○小川命子(CT) ，平林陽介(CT) ，植竹 都(CT) ，1)
1)
小林ひとみ(CT) ，金子あゆみ(CT) ，
1)

1)

1)

恒田直人(CT) ，山川真梨奈(CT) ，中村健二(MD) ，1)

澤田達男(MD) ，鈴木高祐(MD)3)

【症例 1】70 歳代男性．下血で救急外来受診．CT で主膵

1)

2)

1)

【目的】当院での超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）

管拡張が認められた．精査にて膵体部に腫瘤性病変を認

細胞診の診断結果について検討したので報告する．

め，ERCP が施行された．擦過細胞診では，背景に破骨【対象と方法】2012 年 4 月から 2015 年 12 月までに施行

細胞様の多核巨細胞が観察される中に，異型細胞集塊がされた EUS-FNA155 症例 180 検体中，組織診と併用し観察され，悪性と判定し，低分化腺癌を推定した．膵体

た 170 検体を対象とし比較検討した．当院では，迅速細尾部切除術が施行された．手術材料では，嚢胞状に拡張

胞診と検体処理を内視鏡医と内視鏡技師が行い，細胞検を示す膵管内腔を主体に出血，ヘモジデリン沈着を伴い査士が針洗浄標本を作製している．

多数の破骨細胞類似多核巨細胞の集簇を認めた．また，【結果】穿刺部位は，膵臓 90 件，胃 27 件，十二指腸 7 件，

腫大した核を有する高円柱上皮の不整な乳頭状増生が観食道 9 件，直腸 1 件，リンパ節 27 件，縦隔 3 件，腹腔内察され，中分化管状腺癌に相当する像と考えられた．

腫 瘤 6 件 で あ っ た．細 胞 診 の 判 定 は，陰 性 38 件

【症例 2】60 歳代男性．貧血精査のため近医より紹介．

（22.4％），疑陽性 61 件（35.9％），陽性 71 件（41.7％）

上部消化管内視鏡で十二指腸から膵臓にかけて存在するであった．組織診との比較は，陰性 38 件中，組織診断が腫瘍性病変を認めた．超音波穿刺吸引細胞診では，クロ良性（炎症，肉芽腫，異所性膵，嚢胞など）30 件，異型

マチンの増量した紡錘形の異型細胞が集塊で観察され，上皮 3 件，GIST4 件，転移性癌 1 件であった．疑陽性 61

悪性と判定した．組織診でも腫大した異型核を有する紡

件中，組織診断が良性 8 件，平滑筋腫 8 件，神経鞘腫 4錘形の腫瘍細胞が錯綜し増生している像を認め，悪性と件，GIST20 件，NET6 件，IPMN 疑い 1 件，異型上皮 7考えられたが分化傾向は明瞭ではなかった．膵頭十二指件，腺癌疑い 2 件，腺癌 2 件，悪性リンパ腫 3 件であっ腸切除術が施行された．手術材料では腫大した異型核をた．陽性 71 件中，組織診断が悪性は，63 件（腺癌 47 件，有する紡錘形の腫瘍細胞が炎症細胞浸潤を伴い増生し，平上皮へ分化を伴う癌 1 件，腺平上皮癌 3 件，転移免疫染色ではごく一部で CK AE1/3(＋)，EMA(＋)とな性癌 12 件），腺癌疑い 6 件，異型上皮 1 件，悪性所見なり，未分化な癌と考えられた．病変の一部では腫瘍内出し 1 件であった．

血，ヘモジデリン沈着を伴い CD68(＋)となる破骨細胞【考察】細胞診と組織診の不一致症例を再検討したが，陰様の多核巨細胞の集簇が認められ，Undifferentiated car-

性例は目的とする腫瘍細胞は認められなかった．陽性例

cinoma with osteoclast like giant cells に相当する像と考えは細胞診で悪性細胞を認めたが，組織診では異型細胞がられた．

未採取又は少量で悪性診断には至らなかった．細胞診の【結語】破骨細胞様の多核巨細胞が観察された膵癌の 2

みで悪性と診断し得た検体が 8 件あり，細胞診と組織診例を経験した．若干の文献的考察を加え報告する．

を併用することで診断率は向上すると考えられた．また
内視鏡医師，技師と症例検討会を行っており，検体処理法の技術や知識の向上に努めていきたい．

日本臨床細胞学会雑誌

430

P-2-96

術中迅速細胞診における HE 染色の利点とP-2-97

欠点：消化器疾患での検討

胆汁・膵液細胞診における p53 染色の有用性の検討

独立行政法人国立病院学会旭川医療センター臨床検査科

広島赤十字・原爆病院病理診断科○玉川 進(MD)，松林聡(CT)○村上 寛(CT)，
久保 望(CT)，
永崎裕志(CT)，小路伊奈子(CT)，
和田健一(CT)，
大林真理子(DDS)，
坂谷暁夫(MD)，藤原 恵(MD)

病巣の病理診断や切除範囲の決定などを目的に術中迅速【目的】胆・膵領域に発生する病変は，狭窄等により細胞診断は多くの施設で行われている．しかし術中迅速細胞量が少ない場合や細胞異型が弱い場合があるにも関わら診は胸水や腹水の検査に限られることが多く，病巣の良ず，細胞診が唯一の質的診断となることも少なくない．

悪の判断に用いられることはそれほど多くない．その理

今回我々は，細胞診の塗抹標本で p53 の免疫染色を行由として病理診に比べ細胞診は情報量が限られることにい，診断精度と有用性について検討したので報告する．

加え，病理診のヘマトキシリン・エオジン(HE)染色に加【対象】2015 年 6 月から 2016 年 11 月に胆汁・膵液細胞

えてパパニコロウ染色を行うことによる仕事量の増大も診を実施され，その後，組織診が行われた 23 症例(胆管その理由として挙げることができる．我々は呼吸器外科

13 例，膵 10 例)を対象とした．

手術を対象にし腫瘍捺印細胞診を試み，HE 染色とパパ【方法】胆汁あるいは膵液のすり合わせ塗抹標本を作成

ニコロウ染色を両者の比較結果を第 55 回秋期大会で報し，Papanicolaou (以下 Pap)染色と p53 染色を実施した．

告した．今回は主に消火器領域を対象とした比較検討を複数回，検体が提出された症例では悪性度の最も高い判行った．HE 染色の場合はアルコール固定が完了した検定を採用し，細胞所見および p53 染色所見と，組織所見

体を染め上げるのに 20 分かかる．パパニコロウ染色でとの比較をおこない，胆汁と膵液検体の区別なく検討しもその時間はほぼ同じである．しかし HE 染色は凍結切

た．

片として切出された組織診標本と一緒に染めることがで【結果】p53 染色結果の内訳は強陽性(5 例)，弱陽性(6きるため，時間もしくは人手のロスは最小限で済む．染例)，陰性(12 例)であった．p53 染色で強陽性を示した

色の結果については，HE 染色は迅速組織診と同じであ

5 例の組織診はすべて腺癌であり，このうち 4 例は Pap

り，病理医にはそれほど抵抗がない．ホルマリンで固定

標本では異型が弱く，疑陽性と判定していた．p53 染色

した永久染色と比べ色のコントラストが弱くぼやけて見で弱陽性を示した 6 例のうち 3 例が組織診で腺癌であえるため，微細な細胞の観察は不向きである．しかしなり，このうち 1 例は Pap 標本で陽性，2 例は疑陽性と判

がら細胞検査士にとっては見慣れない色彩であり戸惑い定していた．p53 染色で陰性を示した 12 例のうち 6 例が大きい．パパニコロウ染色では迅速細胞診であってもは組織診で腺癌であり，このうち 5 例は Pap 標本で異型

通常の診断で用いている標本と同じ作成過程を踏むたの強い細胞が出現しており，陽性と判定していた．

め，
核のクロマチンの増加や微細構造なども明瞭である．

【まとめ】p53 染色が強陽性の場合は悪性の可能性が高オレンジ G によって平上皮が一目で分かることも利

く，Pap 標本で異型の弱い悪性腫瘍に対しても有用であ点である．

ることが示唆された．しかし，Pap 標本で悪性と判定し，組織診で腺癌であった症例でも，p53 染色が陰性の場合も少なからず存在した．今回は対象期間が 1 年半と短く，症例数も少ないため今後も継続して検討していく必要がある．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-98431

新しい報告様式に基づいた甲状腺穿刺吸引
細胞診と組織診断の比較検討

P-2-99甲状腺細胞診｢意義不明｣および｢濾胞性腫瘍｣における判定理由提示の有用性

山形県立中央病院病理診断科 ，山形県立中央病院中央鳥取大学医学部附属病院病理部 ，鳥取大学医学部保健検査部病理学科病態検査学講座

1)

2)

1)

2)

○柳川直樹(MD) ，郷右近秀平(CT) ，渡邉清子(CT) ，2)
2)
1)
渡邊いづみ(CT) ，植松美由紀(CT) ，緒形真也(MD)
1)

2)

2)

○遠藤由香利(CT) ，大野千恵子(CT) ，1)
1)1)
松重貴大(CT) ，持田洋利(CT) ，山田恭子(CT) ，
1,2)

1)

桑本聡史(MD) ，野坂加苗(MD) ，堀江
1)1)

梅北善久(MD) ，広岡保明(MD)2)1)

靖(MD) ，
1)【目的】穿刺吸引細胞診（fine needle aspiration cytology,【はじめに】甲状腺癌取り扱い規約 7 版が改訂し，｢鑑別以下 FNAC）は甲状腺結節性病変の診断に非常に有用で困難｣カテゴリーは｢意義不明｣と｢濾胞性腫瘍｣に二分さあり，手術適応を決定する重要な検査の一つであるが鑑れたが，非専門病院での新規約における検討報告は少な

別困難とされる症例も少なくない．第 7 版甲状腺癌取りい．今回｢鑑別困難｣症例を再評価し，報告時に考慮すべ扱い規約において新しい細胞診報告様式が掲載され，以き点を検討した．

前の鑑別困難例は意義不明か濾胞性腫瘍に区分された．

【対象と方法】2014 年 1 月〜2015 年 12 月の間に当院で今回我々は外科的切除され組織診断が確定した症例につ判定した甲状腺細胞診標本 (他院標本除く) の｢鑑別困いて検討した．

難｣症例を対象とし再鏡検，再評価した．判定は｢意義不【方法】2011 年 1 月から 2016 年 9 月までの間に甲状腺明｣及び｢濾胞性腫瘍｣に分類後，各区分の再検率，再検症

FNAC を施行され，その後外科的切除され組織診断の検例の超音波像，病理組織診断を検証した．また，第 7 版

索が行われた 237 例を対象とし，術前の細胞診断を新しに準じた判定理由 (A：乳頭癌を示唆するが少数，B：い報告様式に準じて判定を再区分，組織診と細胞診を比腺腫様甲状腺腫と乳頭癌の鑑別困難，C：濾胞性腫瘍と較し，検討を行った．

乳頭癌の鑑別困難，D：特定困難な異型細胞が少数，E：【結果】FNAC237 例の以前の報告結果は良性 89 例，鑑別

濾胞性腫瘍を疑う，F：濾胞性腫瘍を疑うが他の病変を困難 48 例，悪性の疑い 12 例，悪性 88 例であった．それ

否定不可) を付記した．

らを再区分すると嚢胞液 25 例，良性 64 例，意義不明 31【結果】検体は 519 結節 (369 患者)，初回穿刺 451 結節例，濾胞性腫瘍 17 例であった．意義不明の推定診断は中の鑑別困難 57 症例 (12.6％) を対象とした．｢意義不乳頭癌が 21 例，異型はあるが推定困難 10 例であった．

明｣は 34 件 (適正症例 392 結節中 8.7％)，｢濾胞性腫瘍｣

最終組織診断との比較では，意義不明（乳頭癌推定）21は 23 件 (5.9％) であった．再検査は 18 例で実施され，例では 3 例が腺種様甲状腺腫，2 例が濾胞腺種，14 例が良悪のいずれかに判定可能であった結節は 10 例，不可乳頭癌，1 例がそれぞれ低分化癌，混合性髄様・濾胞細胞能であった結節は 8 例あった．超音波所見にて後者 8 例

癌であった．意義不明（推定困難）10 例では 5 例が腺種

中 7 例で粗大石灰化の指摘があった．手術は｢意義不明｣様甲状腺腫，3 例が濾胞腺種，2 例が乳頭癌であった．濾の 16 件，｢濾胞性腫瘍｣10 件で施行され，組織型と判定

胞性腫瘍 17 例では 3 例が腺種様甲状腺腫，10 例が濾胞理由の内訳は乳頭癌 11 件 (A：9 件，C：2 件)，濾胞腺

腺種，
2 例が乳頭癌，1 例がそれぞれ濾胞癌，髄様癌であっ腫 10 件 (B：1 件，C：1 件，E：7 件，F：1 件)，腺腫様た．

甲状腺腫 4 件 (B：1 件，C：1 件，F：2 件)，悪性リンパ【総括】新判定区分では，細胞診断で意義不明（乳頭癌推腫 1 件 (D：1 件) であった．

定）では乳頭癌，意義不明（推定困難）では腺種様甲状【まとめ】今回乳頭癌症例のうち A に分類した症例は有腺腫，濾胞性腫瘍では濾胞腺種の割合が高く，ある程度意に多く，判定理由の提示は悪性危険度や再検査の目安の整合性は得られたが，不一致例もあり該当症例についに有用である可能性が示された．

て再検討した．

日本臨床細胞学会雑誌

432

P-2-100

甲状腺穿刺吸引細胞診 新報告様式と旧報P-2-101

告様式との比較検討：悪性の疑いを中心に

ETV6/NTRK3 遺伝子転座散発性小児甲状腺乳頭癌の 1 例

三重大学医学部附属病院病理部 ，三重大学医学部附属長崎大学原爆後障害医療研究所腫瘍・診断病理学 ，長崎

病院がんセンター

大学病院病理診断科 ，長崎病理診断科 ，長崎大学病院

1)

2)

1)

2)

3)

腫瘍外科

4)

○藤田良浩(CT) ，松谷史織(CT) ，佐々木美沙(CT) ，1)
1)
河井誓里奈(CT) ，阿曽由美子(CT) ，
1)

林

1)

1)

昭伸(MD) ，内田克典(MD) ，小塚祐司(MD) ，1)

福留寿生(MD)

1)

，今井

1,2)

裕(MD)

1)

1)

○松田勝也(CT) ，佐藤典子(CT) ，穴見正信(CT) ，
4)
4)
大坪竜太(MD) ，佐藤綾子(MD) ，
1)

2)

3)

Zhanna Mussazhanova(MD) ，新野大介(MD) ，1)

安倍邦子(MD) ，永安
2)2)

武(MD) ，中島正洋(MD)4)1)

【はじめに】甲状腺癌取扱い規約第 7 版で，細胞診はベセ【緒言】小児期放射線被曝と甲状腺発がんの関連は良く

スダシステム（以下 BS）に準拠した新報告様式(以下新知られているが，散発性小児甲状腺癌は極めて稀で，症様式)に変更された．今回，当院の甲状腺細胞診におけ例集積が重要となる．臨床的には予後良好で，病理学的る新旧様式の比較を行い，新様式で｢悪性の疑い｣とされには浸潤傾向が強く転移を示す頻度が高いとされ，遺伝た症例について検討した．

子異常としては BRAF 変異型より RET/PTC 融合遺伝

【対象と方法】2013 年 7 月から 2016 年 7 月に当院で施行

子 型 が 多 い．今 回，稀 な 遺 伝 子 異 常 で あ る ETV6/された甲状腺穿刺吸引細胞診 1138 例を対象に，新様式

NTRK3による再評価を行った．それらのうち手術が施行されたので，その細胞像および臨床病理像を報告する．

遺伝子転座を示す高リスク群症例を経験した

133 病変について組織診断との比較を行った．また「悪【症例】7 歳女児．家族歴と放射線被曝歴なし．約 1ヶ月

性の疑い」を，BS の診断基準に基づいて細分類しその細微熱が続く中，母親が頚部腫瘤に気付いた．腫瘤は徐々胞像について検討した．(筆頭演者 CT1 名による検討）に増大し，2 週間後に近医受診．血清サイログロブリン【結果】旧様式の「鑑別困難」103 例(9.1％)のうち，新様（Tg）値上昇．超音波で甲状腺右葉優位に左葉まで拡が式では 64 例(62.1％)が「意義不明」，26 例(25.2％)が「濾る 3 cm 大の腫瘤と多発頚部リンパ節腫大を認めた．甲胞性腫瘍」，13 例(12.6％)が「悪性の疑い」に再分類され状腺癌が疑われ当院外科を紹介，穿刺吸引細胞診で悪性た．また，旧様式の「悪性の疑い」のうち 3 例(17.6％)の診断となり，甲状腺全摘術およびリンパ節郭清を施行は「悪性」に再分類された．新様式の「悪性の疑い」はした．

計 27 例(2.4％)で重複を除く 13 病変が手術された．そ【細胞診所見】出血性背景に大小の乳頭状集塊を認めた．

のうち 10 病変が乳頭癌であり，BS の細分類では，パター

核密度は高く，軽度な核の大小不同と核縁不整を伴ってン B「不完全核所見」が最も多く 7 病変，パターン C「細いた．すりガラス様核，核溝，核内封入体を認めた．乳胞量少数」は 1 病変，パターン D「嚢胞変性」が 2 病変で頭癌を推定し悪性と判定した．

あった．パターン B は「悪性」に比べ，乳頭癌特有の複【組織所見】腫瘍は両葉に及ぶ 6 cm 大で，乳頭状と濾胞数の核所見に乏しく，そのうち 3 病変では多量の濃縮コ状増生が混在．核はすりガラス状，核溝を呈し，間質にロイドを伴う濾胞上皮集塊を認めた．パターン C では，は砂粒体を散見した．リンパ管浸潤や甲状腺外組織浸潤

細胞量の少ない「意義不明」例との鑑別を要した．

は高度で剥離面に露出していた．両側頚部外側区域リン

【考察】新様式では BS の明確な基準化により，旧様式のパ節転移あり．定型的乳頭癌 pT4aN1bM0，StageI と診「鑑別困難」
が新様式で「悪性の疑い」に再分類されるケー断した．術後 I-131 を投与，頚部リンパ節に集積あり，スが目立った．BS の細分類により「悪性の疑い」の細胞遺残と判断し追加郭清した．

像を整理できた．

【結語】小児甲状腺癌，特に思春期以前発症は極めて稀で，
NTRK 遺伝子転座型の特徴等，文献的考察を含め報告する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-102

著明な細胞異型を認めた甲状腺好酸性細胞

433

P-2-103

性濾胞結節の一例

術前の甲状腺穿刺細胞診で乳頭癌と推定した混合性髄様・濾胞細胞癌の 1 例

昭和大学横浜市北部病院

北里大学病院病院病理部 ，北里大学医学部病理学○花井絵梨果(CT)，北村隆司(CT)，小島朋子(CT)，
津田祥子(CT)，御子神哲也(MD)，尾松睦子(MD)，
国村利明(MD)○村田莉紗(CT) ，町田大輔(CT) ，太田誠子(CT) ，
1)
1)
1,2)
坂口 忍(CT) ，山下和也(CT) ，梶田咲美乃(MD) ，

1)

1)

吉田

功(MD)

1)

，三枝

1,2)

信(MD)

2)

1)

，

1,2)

村雲芳樹(MD)

1,2)【はじめに】甲状腺好酸性細胞は良性では橋本病や腺腫【症例】症例は 50 歳代男性．前頸部腫脹を自覚，近医よ様甲状腺腫，好酸性細胞性濾胞腺腫に，悪性では好酸性

り当院耳鼻咽喉科・頭頸部外科に紹介受診．甲状腺右葉

細胞性濾胞癌に認められる．今回われわれは穿刺吸引細に約 2 cm 大の腫瘤および右頸部リンパ節腫大を認め，胞診にて著明な細胞異型がみられた良性甲状腺病変の一乳腺・甲状腺外科に転科，穿刺細胞診が行われた．

例を経験したのでその細胞像を中心に報告する．

【細胞所見】甲状腺右葉と右頸部リンパ節の穿刺標本は【症例】40 代男性．検診にて甲状腺右葉の腫瘍を認め当同様の細胞像で，いずれも腫瘍細胞は大小の不規則な集院受診．超音波検査にて右葉中極に 30 mm 大の境界明

塊状に多数塗抹されていたが，背景にコロイドやアミロ

瞭，内部エコー不均一な低エコー腫瘤がみられた．CT

イド物質はみられなかった．クロマチンは細顆粒状で，検査にて被膜浸潤を疑わせる所見はみられなかった．血核は類円形または短紡錘形で核溝が目立ち，少数だが核液検査ではサイログロブリン高値であったが，カルシト

内細胞質偽封入体も認められたが，乳頭状集塊は認めら

ニンは正常範囲内であった．穿刺細胞診にて悪性と診なかった．以上から，非典型的であるものの乳頭癌を推断．甲状腺全摘術およびリンパ節郭清術が行われ，組織定し，悪性と報告した．

学的に腺腫様甲状腺腫疑いと診断された．

【組織所見】全摘された甲状腺の右葉に白色充実性腫瘍【細胞所見】少数のリンパ球を背景に大型で多彩な形状を認め，組織学的には不整な胞巣や索状構造を形成してを示す異型細胞が散在性に多数出現し，多核巨細胞も散いた．免疫染色ではカルシトニンやクロモグラニン A

見された．腫瘍細胞は細胞および核に著明な大小不同がが 陽 性 で あ っ た が，一 部 に 乳 頭 癌 で 陽 性 頻 度 の 高いみられ，濃染する核と大型核小体を有し，豊富な細胞質

HBME-1 の染色像が認められ，核溝や核内細胞質偽封入は顆粒状を呈していた．以上の所見から細胞診断は悪性体も観察されたことから，最終的に混合性髄様・濾胞細と判定した．

胞癌が考えられた．

【組織所見】肉眼的に腫瘤は白色調の境界明瞭な充実性【考察】混合性髄様・濾胞細胞癌は，同一腫瘍内で C 細胞腫瘍で，腫瘍細胞は好酸性顆粒状の胞体を持ち，異型はへの分化と濾胞上皮への分化を示す非常に稀な悪性腫瘍

顕著であった．明瞭な浸潤所見は認めなかった．免疫染で，後者は濾胞癌と乳頭癌のいずれかの組織型を示す．

色では Ki-67(MIB1)labeling index は 5％未満であった．

本症例は乳頭癌型であった．今回，穿刺細胞診で乳頭癌以上の所見から良性甲状腺病変が疑われた．

を推定したため術前に血中カルシトニンは検索されな【まとめ】甲状腺穿刺細胞診の判定に際しては，組織学的かったが，遺伝性髄様癌の場合は甲状腺全摘が推奨されにも細胞学的にも細胞異型のみの観点から悪性と判定でることから，穿刺細胞診で髄様癌の可能性を指摘するこきない症例があることに留意する必要があると考えられとは術前治療方針決定に重要である．本症例のように乳た．

頭癌類似ながら非典型的な悪性所見を示す場合，混合性髄様・濾胞細胞癌の可能性を念頭に置いて詳細な観察を行うことが重要である．

日本臨床細胞学会雑誌

434

P-2-104

甲状腺穿刺吸引細胞診に出現した節外性
NK/T 細胞性リンパ腫の 1 例

P-2-105

紡錘形細胞を認め RET 遺伝子変異が確認された甲状腺髄様癌の 1 例

群馬大学医学部附属病院病理部 ，群馬大学大学院医学1)

札幌医科大学附属病院病理部

系研究科病理診断学 ，群馬大学大学院保健学研究科生
2)

体情報検査科学3)○佐藤香織(CT) ，平戸純子(MD) ，小山徹也(MD)3)
福田利夫(MD)
1)

1)

，

1,2)

○木戸朋美(CT)，
東 恭悟(CT)，
浅沼広子(CT)，
近藤 啓(CT)，
青山智志(CT)，平野博嗣(MD)，杉田真太朗(MD)，藤田裕美(MD)，長谷川匡(MD)【はじめに】甲状腺原発の悪性リンパ腫のほとんどは橋【はじめに】甲状腺髄様癌は C 細胞由来の悪性腫瘍で，本病を発生母地とし，B 細胞性である．今回，後腹膜原

様々な細胞形態が知られている．今回，紡錘形細胞を認

発の NK/T 細胞性リンパ腫が，甲状腺穿刺吸引細胞診にめた甲状腺髄様癌の 1 例を経験したので報告する．

出現した 1 症例を報告する．

【症例】患者は 30 歳代，女性．家族歴は父親が RET 遺【症例】52 歳，女性．後腹膜腫瘍の精査のため入院し，伝子異常による甲状腺髄様癌および褐色細胞腫であっ

PET/CT にて鼻腔，上咽頭，左腋窩，左胸膜，両側副腎，た．現病歴は両側甲状腺腫瘍を自覚し，近医を受診．細

肝，骨と全身に多発病変を認めた．左後腹膜腫瘍は発見

胞診にて，悪性疑いと診断されて当院に紹介．超音波検時は径 7.2 cm，3 週間で 9 cm と急速に増大し，甲状腺左査で両葉に多発する結節性病変を認め，甲状腺両葉に穿葉に PET 集積する腫瘤性病変が出現したため，穿刺吸

刺吸引細胞診を施行した．

引細胞診が施行された．

【細胞診】両葉とも，出血性背景に，クロマチン増量，核【細胞所見】
血性および小型リンパ球を背景に，核形不整，の大小不同と核形不整を伴う異型細胞が，集塊状〜散在クロマチン増量，核小体腫大を伴う中〜大型の異型細胞性に認められた．乳頭状集塊と共に核溝や核内 封入体が孤立散在性に多数認められ，その間に濾胞上皮細胞のが散見され，乳頭癌が疑われたが，顆粒状クロマチンをシート状小集塊が散在性にみられた．異型細胞は，細胞有する紡錘形異型細胞や大型異型細胞もみられ，髄様癌

転写法による免疫染色で LCA(＋)，CD3(＋)，CD20(-)

も否定できない細胞像だった．

であり，T 細胞性リンパ腫の転移と診断した．

【組織診】両葉に比較的境界明瞭な乳白色腫瘤を認めた．

【組織所見】鼻腔の粘膜不整部から生検が行われ，本来の組織像は，均一な円形核と好酸性顆粒状胞体を有する多上皮，間質を巻き込みながら，異型リンパ球がび漫性に稜形細胞の小胞巣状，類臓器様の構造が認められ，コン

浸潤していた．異型リンパ球は中ないし大型で，核のくゴーレッド陽性を示すアミロイド沈着も見られた．部分

びれや切れ込みなど核形不整が見られ，免疫染色で CD3

的には紡錘形細胞が優位となる部分も伴っており，免疫(＋)，CD5(-)，CD10(-)，CD20(-)，CD56(＋)，TIA-1

組 織 化 学 的 に は calcitonin，CD56，chromogranin A，(＋)，Granzyme B(±)，EBER-ISH(＋)，MIB-1 LI 70-

synaptophysin が陽性であった．さらに，RET 遺伝子の80％程度であり，節外性 NK/T 細胞性リンパ腫であっ変異が検出されたことから RET 遺伝子異常による髄様た．

癌と診断された．

【まとめ】本症例は臨床的に左後腹膜腫瘍の悪性リンパ【結語】甲状腺髄様癌は多彩な形態を示すため，細胞診断

腫の甲状腺の転移例である．甲状腺では悪性リンパ腫，

においては細胞学的特徴を的確に把握し，観察すること

転移性腫瘍ともに発生頻度は低く，甲状腺原発リンパ腫が必要であると思われた．

の大部分である，びまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫の細胞像と比較することで，出現頻度の低い組織型の細胞像の理解が深まると，示唆に富んだ症例である．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-106435

肺 Large cell neuroendocrine carcinoma

P-2-107

甲状腺ワルチン腫瘍様乳頭癌の 1 例(LCNEC)の甲状腺転移の一例

近畿大学医学部奈良病院臨床検査部 ，近畿大学医学部

富山県立中央病院病理診断科 ，富山県立中央病院検査

奈良病院耳鼻咽喉科 ，近畿大学医学部奈良病院産婦人

科

1)

2)

科 ，
近畿大学医学部奈良病院病理診断科3)4)○福森恭代(CT) ，浦 雅彦(CT) ，覚道健一(MD) ，2)
2)
3)
清水直樹(MD) ，家根旦有(MD) ，金山清二(MD) ，1)

若狹朋子(MD)1)，太田善夫(MD)

1,4)

1)

2)

1,4)

1,4)

【はじめに】
甲状腺悪性腫瘍では，転移性腫瘍は稀である．

○内山明央(MD) ，矢野彩子(CT) ，清水雅彦(CT) ，2)
2)
1)
酒井哲也(CT) ，宮本藤之(CT) ，中西ゆう子(MD) ，
1)

石澤

2)

2)

伸(MD)

1)

【はじめに】甲状腺乳頭癌の稀な亜型である甲状腺ワル

我々は甲状腺癌の診断のもとに，甲状腺摘出術，頸部リチン腫瘍様乳頭癌を経験したので報告する．

ンパ節廓清術を行い転移性癌が疑われ，全身の検索にて【症例】60 歳代女性．検診にて甲状腺腫瘤を指摘され，

肺 LCNEC の甲状腺転移であった 1 例を経験したので報精査目的にて当院受診．穿刺吸引細胞診で悪性・推定病告する．

変乳頭癌と診断され，甲状腺左葉切除術が施行された．

【症例】70 歳代男性．CT にて甲状腺腫瘤，上縦隔，左鎖尚，甲状腺ホルモン異常は指摘されていない．

骨上，頸部リンパ節腫大，MRI にて Th3 椎体に転移を認【細胞所見】リンパ球性背景の中に，重積性の乏しい中めた．来院時の甲状腺穿刺吸引細胞診は Malignant の判型・小型の細胞集塊および単一細胞単位で出現する腫瘍定で，濾胞癌，低分化癌，転移性癌を疑った．

細胞を認めた．腫瘍細胞はライドグリーン好性の胞体を【細胞診所見】核腫大，クロマチン増量，核の大小不同，

もち，核溝や細胞質核内封入が認めれた．

結合性の低下を示す異型細胞集塊が見られた．一部に核【組織所見】甲状腺左葉の中部から上部に，1.6×1.5×

分裂像が見られた．

1.0 cm の辺縁不整・境界やや不明瞭な白色調充実性腫瘍【甲状腺腫瘍組織所見】リンパ管侵襲著明な壊死を伴うを認めた．好酸性の胞体を持つ濾胞上皮の乳頭状〜濾胞

索状，充実性腫瘍が認められた．TG(-)，TTF-1(-)，

状増殖からなる腫瘍で，すりガラス状核がみられ，核溝

CEA(＋)，p53(＋)，p63(-)，Ki67 標識率 50％程度．TG,や細胞質核内封入が認められた．腫瘍周囲には二次リン

TTF-1 陰性より濾胞上皮由来，C 細胞由来腫瘍は否定さ

パ濾胞を伴う豊富なリンパ球浸潤が認められた．背景甲れた．

状腺にもリンパ濾胞の多発が認められた．

【肺生検組織所見】核腫大，クロマチン増量を示す異型細【まとめ】甲状腺ワルチン腫瘍様乳頭癌は唾液腺のワル胞が molding を呈して索状に増殖する像が見られた．腫チン腫瘍に類似する形態を示す乳頭癌の亜型で，甲状腺瘍細胞は中から大型で，壊死は認められない．クロモグ

取り扱い規約第 7 版ではその他の亜型として記載されてラニン A(＋)，シナプトフィジン(＋)，TTF-1(-)，p63

いる．細胞診では高細胞型や好酸性細胞型等の乳頭癌の(-)，p40(-)，NapsinA(-)から肺原発の LCNEC と診断さ他の亜型との鑑別は難しいが，豊富なリンパ球浸潤を伴れた．甲状腺腫瘍は肺癌の転移と結論した．

う腫瘍では本亜型の可能性も考慮すべきと考えられた．

【まとめ】転移性甲状腺癌は稀で術前細胞診断は大変困難と考える．悪性腫瘍の既往歴，その他の臨床所見を参考に，稀ではあるが転移性の可能性があることを念頭に検査を行う事が大切である．

日本臨床細胞学会雑誌

436

P-2-108

右胸水貯留を主訴とし原発臓器推定に苦慮

P-2-109

細胞転写法と免疫細胞化学法を用いて同定した胃低分化腺癌の 1 例

しえた心臓血管肉腫の一例

静岡赤十字病院病理診断科部 ，藤田保健衛生大学医学

霞ヶ浦医療センター研究検査科 ，霞ヶ浦医療センター

部病理診断科 ，藤田保健液性大学医学部第一病理学教

病理診断科 ，筑波大学医学医療系診断病理

1)

2)

室

1)

2)

3)

3)

○後藤 務(CT) ，大塚証一(CT) ，1)
1)
河原崎由紀子(CT) ，山田清隆(CT) ，1)○新井真弓(CT) ，草薙真里(CT) ，坂下信悟(MD) ，1,2)
近藤 譲(MD)

1)

1)

1)

3)

岡本香織(CT) ，田代和弘(MD) ，笠原正男(MD) ，
1)

1)

1)

浦野 誠(MD) ，岡部麻子(MD) ，稲田健一(MD)
2)

2)

3)

【はじめに】胃低分化腺癌が胸水中に出現する頻度は低【はじめに】心臓原発血管肉腫は，主に右心系に発生する

い．今回我々は，右胸水細胞診にて原発臓器推定に苦慮

稀な悪性腫瘍で予後不良である．今回，心嚢液中に出現

した胃低分化腺癌を経験したので，その細胞形態学的所した腫瘍細胞を細胞転写法と免疫細胞化学法を用い，血見を中心に文献的考察を加え報告する．

管肉腫と同定しえた一例を報告する．

【症例】50 才代，女性．1ヶ月前より乾性咳嗽が出現，近【症例】39 歳女性．労作時呼吸困難と右胸背部痛を主訴

医にて右胸水貯留を指摘され，当院呼吸器内科を紹介受に前医を受診し，両側胸水・肝機能障害・肝腫瘍を指摘診した．CT で右胸水貯留および両側卵巣腫瘍が認めらされた．当院を紹介受診し，CT・MRI で心嚢液貯留と右れた．腹水の著明な増加は指摘されなかった．胸腔鏡下心房内腫瘍，多発肺転移・肝転移を認め，原因精査のた胸水ドレナージ施行され胸水細胞診が提出された．同時

め心嚢液が採取された．

にセルブロックを作製し，消化器系の腫瘍が推定された．

【細胞所見】血性背景に，核腫大・軽度クロマチン増量をその後，胃生検および両側卵巣腫瘍が摘出された．

示す細胞が集塊で出現していた．核偏在もみられた．細【細胞所見】背景は明らかな壊死はみられず，細胞結合の胞質内の緑色・粗大顆粒や，集塊中に砂粒小体様物質を強い索状，木目込み様配列や細胞相互封入像を示す大小伴っていた．細胞異型が軽度のため，腫瘍細胞と反応性集塊状で出現し，胞体の一部では空胞や ICL 様所見がみ

中皮細胞や組織球との鑑別が困難と報告した．後に，細られた．また，わずかに核偏在性を示す孤在細胞もみら

胞転写法を用いた免疫細胞化学法にて，CD31 と CD34

れた．腺癌と判定したが原発の推定には至らなかった．

が陽性を示したため，血管肉腫と考えられた．

セルブロックでの免疫染色では TTF-1(-)，NapsinA(fo-【組織所見】背景にフィブリンおよび壊死を伴いながら

cal,＋)，GCDFP-15(-)，CDX2(＋)であった．

紡錘形の腫瘍細胞が束状に増殖していた．核異型がみら【病理組織所見】胃生検組織所見は明らかな腺管形成はれ，核破壊像・核分裂像も認められた．免疫組織化学法

乏しく粘液により核が偏位した印環細胞癌と核異型の強では，CD31 と CD34 が陽性，Pancytokeratin が陰性であい大型腫瘍細胞が索状，塊状に見られる低分化腺癌が混り，血管肉腫と診断された．

在していた．両側卵巣腫瘍は胃と同様の組織所見を呈【まとめ】血管肉腫は稀な腫瘍であるが，心臓原発悪性腫

し，いわゆる Krukenberg 腫瘍であった．

瘍の中では頻度が高い．一般的な血管肉腫の細胞所見【考察】胃低分化腺癌の右胸水中への出現頻度は少なく，は，核が類円形で偏在傾向を示し，大型の核小体をもつ

体腔液中での出現パターンの多くは結合性緩く孤立散在結合が疎な細胞とされているが，今回経験した症例では，性であるが，本例のような密な結合性を示す集塊の出現

核が類円形で偏在傾向を示すが，核異型が弱く，集塊状も念頭に置く必要がある．また，セルブロック標本でのであった．しかし，臨床的に特定の疾患が疑われ，その免疫染色が原発の検索に有用であった．

疾患に特異的なマーカーが存在する場合は，積極的に免疫細胞化学法を用いることが組織型の推定に有用であると考えられる．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-110

心嚢液に出現した心臓原発血管肉腫の一例

437

P-2-111

腹水中に腫瘍細胞が出現した横行結腸内分泌細胞癌の 1 剖検例

諏訪赤十字病院病理診断科

熊本大学大学院生命科学研究部細胞病理学分野○伯耆原慎也(CT)，花見能瑞(CT)，赤羽慶子(CT)，中島麻莉菜(CT)，下村雅彦(CT)，中村智次(MD)○矢野浩夢(MT)，大西紘二(MD)，中川雄伸(CT)，
西東洋一(MD)，Horlad Hasita，藤原章雄，
菰原義弘(MD)，竹屋元裕(MD)【はじめに】血管肉腫は軟部肉腫の約 1％と稀な腫瘍で，【はじめに】大腸内分泌細胞癌はまれな腫瘍で，発見時に心臓原発が 6.7％を占めるとされる．一方，心臓原発悪はすでに転移していることが多く，極めて予後不良であ性腫瘍の中では血管肉腫が最も多いが，その細胞学的特る．今回われわれは横行結腸原発の内分泌細胞癌の剖検徴の報告例は比較的少ない．

例を経験し，腹水塗抹およびセルブロック，肝転移巣の【症例】50 歳代女性．左乳癌にて当院に紹介され，術前腫瘍捺印標本にて特徴的な細胞所見が得られたので報告の全身検索にて心房中隔に約 3 cm の腫瘤を指摘された．

する．

生検では確定診断に至らなかったが，徐々に増大傾向と【症例】60 歳代女性．便秘，腹痛にて近医を受診し，多発

心嚢液貯留を認めたため，開胸による腫瘍部分切除術が性肝転移を伴う横行結腸癌の診断で横行結腸切除術＋人施行された．

工肛門造設術が施行され，術後の組織検査で内分泌細胞【細胞学的所見】心嚢液では，血性かつ炎症性背景に比較癌と診断された．化学療法が行われたが奏功せず，肝不的小型な腫瘍細胞が大小の集塊状〜散在性に多数認めら全のため初診から 14ヶ月で永眠され，剖検が施行されれた．集塊は細胞密度が高く，球状〜胞巣状で結合性がた．肝は 1697g と腫大し，そのほとんどが腫瘍で占めら強く，一見上皮様であった．N/C 比が高く，核は類円形

れ，1900 ml の腹水貯留も認められた．剖検時に採取しで，明瞭な核小体が認められ，細胞質内に空腔構造を示た腹水と肝腫瘍について，腹水細胞診と肝腫瘍捺印細胞

す細胞も散見された．一方，切除検体の捺印標本では，診を施行した．

楕円〜紡錘形細胞が束状構造をとって認められ，心嚢液【細胞所見】腹水塗抹標本および肝腫瘍捺印標本では，木とは異なる像であった．明らかに悪性であったが，組織

目込み細工様配列，索状配列，ロゼット様配列を示し，型の推定に苦慮した．

明瞭な核小体を有する N/C 比の高い小型の異型細胞集【組織学的所見】心内膜下に明瞭な核異型を示す楕円〜塊がみられ，内分泌細胞癌が疑われた．腹水セルブロッ

紡錘形の腫瘍細胞が束状に配列して錯綜増殖を示し，そク標本の免疫染色で CD56，Synaptophysin, Chromogra-の間に血管腔様構造も認められた．免疫組織学的にはnin A が陽性を示した．

CD34・CD31・factor VIII が陽性，cytokeratin は陰性で，【組織所見】剖検後の肝の組織標本では，小型の腫瘍細胞

血管肉腫と診断された．

が索状構造，ロゼット様構造を示し，免疫染色にて神経【考察】血管肉腫の腫瘍細胞が体腔液に出現するとしば

内分泌系マーカーの発現を認め，横行結腸原発の内分泌

しば上皮様集塊を形成するといわれている．本例でも乳細胞癌の転移に矛盾しない所見であった．

癌の既往があり，癌の転移との鑑別に苦慮したが，切除【まとめ】大腸内分泌細胞癌の細胞学的な報告は少なく，検体の捺印標本では非上皮性腫瘍を考えさせる像であっ

本症例の腹水細胞所見は今後の細胞診断の参考になるとた．血管肉腫の細胞像は非常に多彩とされ症例により異考えられた．大腸内分泌細胞癌は予後不良の症例が多いなると思われるが，本症例においては腫瘍の捺印標本とため，早期発見のためにもセルブロックを併用した免疫体腔液の塗抹標本との間の細胞像の乖離が特徴的な所見

染色による検討は重要であると思われた．

であった．

日本臨床細胞学会雑誌

438

P-2-112

胸水細胞診にて診断し得た Primary effusion lymphoma の一例

P-2-113

胸水細胞診においてセルブロックの併用にて胸腺癌が推察された 1 症例

帝京大学ちば総合医療センター病院病理部 ，医療法人1)

市立伊丹病院病理診断科

鎗田病院内科2)○内田浩紀(CT) ，金丸良平(MD) ，安達純世(CT) ，1)
1)1)
小山芳徳(CT) ，若原孝子(CT) ，豊永安洋(CT) ，
1)

2)

1)

○尾崎友美(CT)，中島麻智(CT)，
堀岡良康(CT)，
宋 美紗(MD)，木村勇人(MD)山本善也(CT) ，山田正俊(MD) ，石田康生(MD) ，
1)

1)

1)

山崎一人(MD)

1)【背景】Primary effusion lymphoma(PEL)は，体腔液中に【症例】77 歳，男性．38 度の発熱にて近医を受診し，胸腫瘍細胞が出現し，全身に明らかな腫瘤形成を認めない

部 X 線にて異常を指摘され当院呼吸器内科を紹介受診．

稀な B 細胞型悪性リンパ腫であり，HHV-8 感染が腫瘍

胸部 CT にて左胸水貯留・左下葉無気肺・左胸膜の結節発生の原因とされている．今回我々は，胸水細胞診にて状肥厚とともに約 7 cm の境界不明瞭な前縦隔腫瘤が確診断し得た Primary effusion lymphoma の一例を経験し認された．主な腫瘍マーカーの上昇は認めなかった．鑑

たので報告する．

別として肺癌の縦隔浸潤もしくは縦隔リンパ節転移，悪【症例】80 歳代男性．70 歳時に心不全及び大動脈閉鎖不性中皮腫，縦隔奇形腫破裂などの可能性が指摘された．

全，80 歳時に脳梗塞の既往あり．主訴は全身倦怠感，左胸水細胞診検体が提出され，セルブロック標本と合わせ腹部痛で，発熱はなく，全身の CT 検査では左胸水を認て検討を行った．

めるものの，明らかな腫瘤やリンパ節腫大はみられな【細胞所見】多数のリンパ球と組織球を背景に，少数の異かった．穿刺吸引にて採取された胸水は血性で，細胞診型細胞が出現していた．これらは主に集塊を形成し，たが施行された．

まねぎ状あるいは同心円状の細胞配列を呈していた．細

【細胞所見】Papanicolaou 染色では清明な背景に大型で胞質はライトグリーン好染性で，明らかな角化傾向は認N/C 比の高い centroblast 様の異型細胞が孤在性に一面められなかった．核については，核の腫大，大小不同，に出現していた．異型細胞の核は類円形で核縁は肥厚，クロマチンの増量および核形不整がみられ，一部で大型

クロマチンは粗大凝集を示し，1∽数個の明瞭な核小体の核小体が確認された．また，中皮細胞と鑑別を要するを認めた．また，核分裂像が多数認められ，多核細胞も細胞も出現していた．

散見された．Giemsa 染色では，異型細胞の細胞質は好【セルブロック所見】細胞診標本と同様，多数のリンパ球

塩基性を示し，小型の核周明庭がみられた．また，多数と組織球を背景に核の腫大およびクロマチンの増量を伴の lymphoglandular bodies を認めた．セルブロックを用う異型細胞の集塊が少数認められた．免疫染色の結果，いた免疫細胞化学的検索において，HHV-8 陽性，EBER

これらの異型細胞は P63(＋)，CK5/6(＋)，P40(＋)，

陰性であった．これらの所見により，PEL と診断され

CD5(＋)，c-kit(＋)，bcl-2(＋)，BerEP4(＋)，TTF-1(-)，

た．

calretinin(-)，D2-40(-)，WT-1(-)であった．

【考察】PEL の腫瘍細胞は一般的に，大型で異型の強い【考察】胸腺原発の平上皮癌が推察される胸水細胞診

immunoblast∽plasmablast 様の形態をとるとされてい症例を経験した．細胞像の検討とともに文献的考察を加る．しかしながら，本症例では腫瘍細胞は centroblast 様

え報告する．

の形態を呈しており，PEL-like lymphoma や膿胸関連リンパ腫などとの鑑別が問題となった．これらを含めた体腔液リンパ腫との鑑別のために，分子生物学的手法も含めて検討する．

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

P-2-114439

剥離細胞分析装置 LC-1000 の腹水細胞診

P-2-115

悪性胸水・心嚢液が初発の骨盤内腫瘍の 1

支援システムとしての応用に関する研究

例 ― セルブロック法による免疫細胞化学の役割

東京慈恵会医科大学葛飾医療センター産婦人科 ，東京

廣田外科病理研究所 ，病体生理研究所 ，常陸大宮済生

慈恵会医科大学葛飾医療センター 病理学 ，シスメック

会病院外科 ，常陸大宮済生会病院放射線科 ，茨城県立ス株式会社 ，
東京慈恵会医科大学付属病院産婦人科

中央病院呼吸器科

1)

2)

3)

4)

○舟木 哲(MD) ，平田幸広(MD) ，丸田剛徳(MD) ，1)
2)
2)
駒崎裕美(MD) ，梅澤 敬 ，新崎勤子(CT) ，
1)

1)

1)

阿部滋樹 ，
新美茂樹(MD) ，落合和彦(MD) ，
3)

1)

1)

1)

2)

3)

4)

5)

○廣田紀男(MD) ，小坂桃子(CT) ，櫻井綾子(CT) ，2)
3)
小西佳奈子(CT) ，小島正幸(MD) ，1)

1)

古川理恵子(MD) ，大久保初美(MD)
4)

1)

5)

岡本愛光(MD)4)【目的】腹水細胞診では細胞診の判定において明らかな【症例】82 歳女性．2015 年 10 月，1 か月来の咳嗽あり，がん細胞が認められ陽性と判定される細胞以外に，がん

胸部単純 CT で左胸水を認め，胸腔鏡にて明らかな結節細胞との鑑別が困難な反応性中皮細胞が出現することが病変なく，胸壁〜横隔面よりランダム生検．免疫染色であり，診断に苦慮することがある．そこで，腹水細胞診

増生細胞は EMA，GLUT-1，p53 陽性，desmin 陰性，悪の診断支援情報に資する新たなアプローチとして LC-性中皮腫を否定できず外科的生検を考慮したが，患者希1000（シスメックス社）の応用可能性を検討することを

望により BSC の方針となった．2016 年 1 月，胸腹部造目的として探索的研究を行なった．

影 CT 施行し，胸水，腹水，心嚢液貯留を認めた．胸水【方法】本研究は，東京慈恵会医科大学ならびにシスメッ

500 ml ドレナージ（細胞診，反応性中皮疑）．心嚢穿刺

クス株式会社の研究倫理審査委員会の承認を得た後，実100 ml（細胞診，腺癌）．同年 7 月，左胸水ドレナージ施した．当院で腹水細胞診検査を施行する満 20 歳以上

2100 ml（細胞診，腺癌疑）．鑑別診断目的に，体外貯留の女性を対象に，文書による同意取得後，腹水あるいは

胸水-セルブロックの免疫細胞化学(ICC)(TTF-1，calre-

腹腔洗浄液を採取し，細胞診標本作成後の残余より液状

tinin, mesothelin, D2-40，CK5/6，desmin 陰 性／EMA,

化検体（腹水由来 LBC 検体）を調製，LC-1000 の測定をCEA, BerEP4，WT-1 陽性)より，低分化型腺癌と判定し行なった．細胞診判定結果・臨床情報と LC-1000 測定

た．同年 9 月，腹部膨満．胸腹部単純 CT で腹水増加と結果を照合し，測定性能を評価した．

骨盤内腫瘤を指摘．腫瘍マーカー(CA19-9，CA125，【結果】LC-1000 はフローサイトメトリーを測定原理とCA72-4)高値．腹水の ICC で，上記胸水と同様所見のして，細胞保存液中の剥離細胞を解析することにより

他，CK20 陰性/CK7 陽性，b-catenin，CA125，p53 陽性，

DNA 量ならびに細胞・細胞核の大きさ情報を取得し，細ER 疎ら陽性を示した．病理組織検体は得られなかった胞増殖能に関連する指標として，CPIx を算出する一般

が，CT および胸腹水の ICC の所見より，腫瘍は卵巣の医療機器である．LC-1000 を用いて腹水由来 LBC 検体

高異型度漿液性腺癌と推定した．患者は初めに悪性胸を測定した結果，良好な DNA ヒストグラム，スキャッ

水，心嚢水出現後，無治療 1 年で脳梗塞を発症し，死亡．

タグラムを得た．細胞診陽性の一例について LC-1000【考察】悪性体腔液の細胞診において，原発巣や組織型推による測定結果は CPIx 高値を提示し，DNA 量の増加し定は就中，薬剤感受性の高い癌の治療・予後改善の観点た細胞を多数認め染色体異常を示唆する結果を得た．現から，セルブロック法による ICC の意義・役割は大きい

在，50 症例を目標として登録を進めており，臨床情報とと考える．

CPIx とを比較照合し臨床性能評価を実施した結果を報告する．

日本臨床細胞学会雑誌

440P-2-116

体腔液細胞診におけるセルブロック法併用

P-2-117

ラマン分光法を用いたヒト胸水中の腺癌細の有用性について胞と良性細胞との鑑別について

福島県保健衛生協会 ，福島県立医科大学医学部 ，済生

島根大学大学院総合理工学研究科 ，島根大学医学部器会福島総合病院 ，羽生総合病院

官病理学講座 ，島根大学医学部附属病院病理部

1)

3)

2)

4)

○鈴木御幸(CT) ，千葉聖子(CT) ，神尾淳子(CT) ，2)
3)3)
田中瑞子(MD) ，石井妙子(MD) ，勝浦 豊(MD) ，
1)

1)

2)

1)

1)

森村 豊(MD) ，田崎和洋(MD) ，橋本優子(MD) ，
4)

2)

2)

3)

○浜田大輝 ，丸山理留敬(MD) ，荒木 剛(CT) ，2)
2)
荒木亜寿香(MD) ，石川典由(MD) ，
1)

2,3)

長瀬真実子(MD) ，藤田恭久
2)

3)

1)

藤森敬也(MD)2)【はじめに】セルブロック法の併用が，病理組織診断を補【目的】細胞診は簡便で比較的非侵襲的な診断法である

助する上で，重要な役割を担った症例を経験したので有が，経験豊富な細胞検査士や細胞診専門医が鏡検しても，用性の意義別に提示する．

ある程度観察者の主観が入ることと，変性や細胞数の不【対象と方法】2010 年 4 月〜2016 年 8 月までに当施設で足などにより「鑑別困難」とせざるを得ない症例が多く実施した体腔液細胞診とセルブロック併用例について後存在する．我々はラマン分光法を細胞診の補助診断とし方視的にその有用性を確認する．

て用い，「鑑別困難」を可能な限り減らすことを考えてい【セルブロック作製法】細胞診標本作製後の沈渣に 1％アる．すでにラマン分光法は子宮頚部細胞診や尿細胞診へ

ルギン酸 Na を添加し，固化した沈渣を取り出して包埋の応用が試みられているが，体腔液細胞診への応用に関する．

しては報告がない．今回我々は胸水中の癌細胞と中皮細【結果】症例 1 は乳癌の既往がある 70 歳代女性．子宮体胞との鑑別について，ラマン分光法による検討を行った

部と胸水細胞診で陽性となり，免疫染色で乳癌由来と確ので報告する．

定診断された．症例 2 は胃癌，腎癌の既往がある 80 歳

【方法】検体は肺癌患者の胸水で，未染色標本を見て，経代男性．胸水細胞診陽性，免疫染色で，肺腺癌由来と確験年数 20 年以上の細胞検査士と専門医が明らかに腺癌定診断された．これらは免疫染色により由来確定に至っと考えた細胞を 5 個と，明らかに反応性中皮細胞と考えた．症例 3 は 60 歳代男性で肺に腫瘤を認めたが，気管た細胞を 5 個選んだ．ラマン分光測定には共焦点顕微

支鏡検査では確定診断されず，胸水の免疫染色で，肺小レーザーラマン分光装置（レーザー波長 532nm）を用い細胞癌と組織型診断された．症例 4 の 80 歳代男性と症た．一つの細胞からランダムに 5ヶ所のスペクトルを測例 5 の 70 歳代女性は合併症があり，全身状態の悪化に定し，平均スペクトルを作成した．さらに，背景の封入

より，胸水が唯一の検査材料であった．両者とも肺腺癌剤スペクトルを生スペクトルから差し引き，ラマンシフ

例であり，EGFR 遺伝子解析が治療に役立った．症例 6

ト 1003 cm で正規化した．ラマンスペクトルデータ解の 80 歳代男性と症例 7 の 90 歳代男性は腫瘤形成がなく

析には，OriginPro を用い主成分分析を行った．

原発巣が不明であった．体腔液細胞診で悪性リンパ腫が【結果】上記の方法で腺癌細胞と中皮細胞からのラマン疑われ，臨床にセルブロック法での確定診断を促すこと

分光を比較し主成分分析を行ったところ，両者を比較的ができた PEL-like lymphoma 例であった．

明瞭に鑑別することができた．これにはラマンシフト【結語】臨床からの多様化する要求に応じるためには，セ1659 cm のピーク（アミド 1 バンド）の違いが関係してルブロック法を併用するなどの精度向上に努めることがいると考えられた．

重要である．免疫組織化学検索や遺伝子変異解析が可能【考察】今回の結果は未だ予備実験の段階であり，さらにとなり，これらが治療方針決定にも役立てられている．

多くの細胞を用いて検討を行う必要があるが，ラマン分

今後も臨床との情報の共有に努め，セルブロック法の適光法が細胞診の補助診断として有効である可能性を示唆

応を拡大していくことが望まれる．

したものと考えられる．

-1-1

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

441◇英語ポスターセッション

P-2-118

抗酸菌・非定型抗酸菌による胸膜炎の細胞学的検討

PE-1-1The effectiveness and clinical significance of cytology specimens from pleural
effusions for EGFR mutation tests in nonsmall cell lung cancer

佐野厚生農業協同組合連合会佐野厚生総合病院 ，獨協
1)

医科大学病院病理診断科

2)

Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation
1)
Chia-Yi Christian Hospital, Chiayi, Taiwan ，Department of
Cosmetic Science, Chia Nan University of Pharmacy and2)
Science,Tainan, Taiwan ，Executive and managing supervi3)

sor, Taiwan Society of Clinical Cytology○飯塚 渉(CT) ，桜井貞広(CT) ，角張
2)
小島 勝(MD)
1)

1)

純(CT) ，
1)

○Chien-Chin Chen

1,2,3)【はじめに】結核や MAC(非定型抗酸菌)症患者の胸水貯【Objective】Patients with advanced non-small cell lung

留ではリンパ球優位で時に異型リンパ球が出現する事はcancer (NSCLC) may benefit from treatment with

よく知られているが，出現する細胞の免疫組織学的に検epidermal growth factor receptor (EGFR) tyrosine kinase

討した報告は少ないと思われる．今回私たちは結核と

inhibitors (TKIs) when their tumor harbors an activating

MAC 症の胸水に出現した炎症細胞を免疫組織学的に検EGFR mutation. Malignant effusions frequently occur in

索したので細胞所見と合わせ報告する．

patients with advanced NSCLC. Cytology specimens from

【症例】MAC 症胸膜炎 2 例（95 歳女性右胸水，82 歳女性

malignant effusions are available for EGFR mutation

左胸水）と結核性胸膜炎 6 例（90 歳男性右胸水，90 歳男

testing, but might pose challenges due to low proportion of性左胸水，82 歳男性左胸水，77 歳男性右胸水，92 歳女性

tumor cells. We aim to better define the suitability and左胸水，86 歳女性左胸水）を対象とした．

clinical influence of effusion cytology specimens for EGFR

【細胞所見】パパニコロウ染色では，小型リンパ球よりもmutation testing.

やや大きい中型リンパ球の単調な出現としてみられた．

【Methods】NSCLC cases in our institution for EGFR

核形不整の高度なリンパ球が多数出現し，個々のリンパmutation testing over a 23-month period were retrospec-

球ではクロマチンは細顆粒状〜粗顆粒状，核小体を 1〜2

tively reviewed. Specimens were tested for EGFR個認められた．組織球や中皮細胞，紡錘形の類上皮細胞

mutation, using real-time polymerase chain reaction

類似細胞も認めた．

analysis with the Roche Cobas Z480 analyzer and the Cobas【免疫組織化学】細胞転写法を含む免疫染色では CD3 陽EGFR mutation test kit.

性のリンパ球がほとんどで，CD4/CD8 比は CD8 が多数【Results】A total of 215 specimens were tested, compris-を占めていた．紡錘形の類上皮細胞類似細胞は CD68 がing 39 (18.1％) cytology specimens, 122 (56.8％) small陽性であった．

biopsy specimens and 54 (25.1％) resection specimens【まとめ】MAC 症胸膜炎でも結核性胸膜炎同様に核形不(including 47 lung resection specimens). The average

整の高度なリンパ球が多数出現する事が示唆された．リ

tumor proportion is 32.8％ (cytology), 37.2％ (small

ンパ球の異型に着目すると T 細胞性リンパ腫があげら

biopsy), and 55.6％ (resection), respectively. Except 4

れるが，背景に認める類上皮細胞の所見が重要である．

small biopsy specimens, 211 cases had sufficient DNA for

また，
抗酸菌感染では初発時に胸水が見られる事もあり，

mutation testing. EGFR mutations were detected in 22

異型リンパ球が胸水中に多数見られた場合，抗酸菌感染

cytology specimens, 66 small biopsy specimens and 41も考慮する必要があると思われる．

resection specimens. There was no significant difference inthe EGFR mutation rate between cytology specimens (22of 39 cases； 56.4％), small biopsy (66 of 122 cases；
54.1％), and resection specimens (41 of 54 cases；
75.9％). Moreover, 12 cases of 22 cytology specimens withdrug-sensitive EGFR mutation took TKIs for cancer

英
語
ポ
ス
タ
ー
セ
ッ
シ
ョ
ン

日本臨床細胞学会雑誌

442

control, and most of them (10 of 12 cases) underwent
cancer regression or stable disease for 2 to 14 months.
【Conclusion】Our results support the effectiveness andclinical significance of effusion cytology specimens for
EGFR mutation testing. Careful evaluation of the adequacy

PE-1-2

Glomus tumor of uncertain malignant
potential of lung： A case report ofbronchoalveolar lavage cytology, withcorrelation of surgical pathology specimen and potential diagnostic pitfallsof small specimens is required to minimize the risk of false
negative or positive results.

Departments of Pathology, MacKay Memorial Hospital,
1)
Taipei City, Taiwan ，Department of Medicine, MacKay
2)

Medical College, New Taipei City, Taiwan○Pao-Shu Wu，Huei-Yu Tseng

1,2)

1)

【Objective】Glomus tumor in visceral organs is very rare
and most of them are of benign nature. Herein we present
an unusual case of glomus tumor of uncertain malignant
potential in the bronchus of left lower lobe of lung from a
15-year-old adolescent.
【Methods】The computational tomography (CT) imaging
exam showed a 2.5 cm intra-bronchial mass in the left
lower lobe lung. The impression from imaging studies
suggested it was most likely a carcinoid. Bronchoalveolar
lavage cytology samples were obtained and followed withvideo-assisted thoracoscopic surgery (VATS) resection.
【Results】The bronchoalveolar lavage cytology samples
revealed clusters or single of uniform, round to ovalshaped, bland-looking cells with clear cytoplasm admixed
with sloughed bronchial epithelium cells. The cytomorphology features are not supportive of the diagnosis of carcinoid
or neuroendocrine tumors. A negative diagnosis of wasgiven. However, subsequent histopathologic examination of
the surgical resection sample showed the tumor composed
predominantly of sheets of ovoid to round cells with clear
border, pale cytoplasm and fine granular chromatin withsmall to inconspicuous nucleoli. The mitotic count was lessthan 5 per 50 high power fields (HPF). There is no invasion
to the surrounding normal bronchial and alveolar tissue.
Immunohistochemical staining showed that the cells werediffusely positive for smooth muscle actin (SMA) andcollagen IV, while negative for neuroendocrine markers(CD56, synaptophysin and chromogranin A). The Ki-67
proliferation index was approximately 15％. Based on themorphologic features and immunohistochemical profile, thetumor was consistent with glomus tumor of uncertain
malignant potential. Re-examination of the bronchoalveolar

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

443

lavage cytology samples revealed that those oval-shaped,
bland-looking cells with clear cytoplasm are consistent withtumor cells of glomus tumor of uncertain malignant

PE-1-3Lung and pleural effusion metastasis ofsalivary duct carcinoma

potential.
【Conclusion】Glomus tumor has distinct cytomorphologic
features in surgical pathology specimen, but it might be

Department of Diagnostic Pathology, Kurume University
Hospital, Fukuoka, Japan

overlooked in cytology samples such as fine needle
aspiration or as in this case, the bronchoalveolar lavage.
Appropriate clinical history and immunohistochemical
studies (such as SMA, collagen IV) can further help toconfirm the diagnosis.

○Kazuya Murata，Akihiko Kawahara，Tomohiko Yamaguchi，Hideyuki Abe，Tomoki Taira，
Tomoko Yoshida，Yorihiko Takase，Chihiro Fukumitsu，
Yoshiki Naito，Jun Akiba【Introduction】Salivary duct carcinoma (SDC) is a rare but
aggressive form of parotid tumor. It is already known thatthe cytological features of SDC are large sheet clusters withslight overlapping and abundant granular cytoplasm withlight greenphilic cells in the necrotic background. Histopathologically, SDC is characterised by its resemblance toductal carcinoma of the breast. Although the cytologicalcharacteristics of SDC in fine-needle aspiration specimens
have been well-described at the primary site, metastasis israre in SDC. Here, we reported a case of parotid gland SDC
metastasis to lung and pleural fluid.
【Case】A man in 50ʼs was underwent extended total
parotidectomy in 2008, and he was originally diagnosed ashaving left parotid SDC. Six years later, chest CT identified
a mass in the left lung and he was diagnosed with metastatic
SDC by both bronchial biopsy and cytology. Subsequently
he had a recurrent SDC in the left pleural effusion.
Bronchial brushing smear showed small sheet clusters withcribriform-like patterns and isolated cells in the necrotic
background. In the plural effusion cytology, tumor cells
appeared as clusters of epithelioid cells with apocrine-likecytoplasm. Immunocytochemical staining was strongly
positive for HER2/neu and androgen receptor.
【Conclusion】Cytological findings may differ between the
primary and metastatic tumor, and a diagnosis of histological forms can be especially difficult at a metastatic site. It is
important to clarify cytological differences between primaryand metastasis, and to confirm the expressions of specificproteins by immunocytochemistry.

日本臨床細胞学会雑誌444

ing cases. The diagnostic performance of cytology was also

PE-1-4

Concordance of lung carcinoma subtypes

compared with the final diagnoses based on imaging

between liquid-based cytology and tissue

techniques and all clinical information available. The LBC

specimens： diagnostic aspects of bronchial brushings for lung lesions

preparations had 75.8％ sensitivity and 94.9％ specificity
in the diagnosis of lung cancer, superior to the performance

Division of Pathology, Sijhih Cathay General Hospital, New
Taipei City, Taiwan

of CSC samples.
【Conclusions】In this study, most patients of lung cancer
are diagnosed at advanced stages, with small biopsy or
cytologic samples available for pathological assessment.

○Chih-Yi Liu，Hui-Chih Tsai，
Yu-Lin Ko，
Yi-Jyun Lin

The ability to precisely classify lung carcinoma depends on
the procedure, tumor size and tumor type. The results haveshown that subtyping of lung carcinoma can be achieved in
LBC specimens, with a concordance rate of 70.8％. The【Objective】Liquid-based preparations are proposed todiagnostic accuracy of cytologic specimens is higher in the

improve the quality of cytologic samples and their

non-adenocarcinomas. Due to the reduction of obscuring

diagnostic yield compared with conventional smear cytolo-

elements and the optimal preservation of the cells, LBC

gy. Bronchial brushing cytology is one of several methods

preparations allow a more definitive diagnosis in manyfor establishing confirmative diagnosis of lung lesions. The

cases. These findings can provide important clinicalpurpose of this study was to determine the diagnostic

implications for selecting the proper diagnostic tools.

concordance of lung carcinoma subtypes in cytology andtissue specimens. The possible factors related to thediagnostic quality of liquid-based cytology (LBC) wereanalyzed.
【Methods】A total of 85 patients with suspicious lungcancer were enrolled in this study. The bronchial brushingsamples were prepared by LBC (SurePath), and both
endoscopically visible and non-visible lesions were included. The data were then compared to the histology of lungtissue samples and the clinical factors. The diagnostic
concordance of carcinoma subtypes was evaluated. The
slides from discordant cases were reviewed, and final
diagnoses were made based on immunohistochemical
studies. The sensitivity of liquid-based cytology (LBC)
were also compared to the outcomes of conventional smear
cytology (CSC).
【Results】According to the biopsy and resection specimens, malignant tumors were diagnosed in 38 cases. They
included adenocarcinoma (42.1％), squamous cell carcinoma (39.5％), non-small cell carcinoma, not otherwise
specified (10.5％), and neuroendocrine carcinoma(7.9％). For the diagnosis of histologically confirmed lungcancer, the overall sensitivity of LBC was 63.2％.
Concordance in subtype diagnosis was achieved in 70.8％
of cases. The diagnostic accuracy was higher in nonadenocarcinoma (75.0％). The mean tumor size in the
non-corresponding cases was smaller than the correspond-

第 56 巻PE-1-5

補冊 1 号，2017 年

Metastatic lung cancer of endometrium ―detected and confirmed by conventional

445

PE-1-6Morphological changes in Doxorubicin
resistant small cell carcinoma

Papanicolaou (Pap) smear with immunocytochemical (ICC) stains
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan

Department of Medical Technology, Kumamoto Health
Science University, Kumamoto, Japan○Chia-Min Wei，
Yu-Shi Liu，Shiou-Feng Liu，
Chiung-Ru Lai○Masami Nambu，Hiroki Kameyama【Objective】We described a case of metastatic lung cancer【Objective】In most cases of small cell lung cancer (SCLC),of the endometrium, which was detected by conventional

SCLC has already spread by the time it is found, so

Pap smear. The cytological hints for endometrial lesion andchemotherapy is usually part of treatment if a person isusefulness of ICC on conventional Pap smears were

healthy enough. The tumor cells resistant to chemotherapy

emphasized in the current report.

are considered to show peculiar cellular changes for the【Methods】A 47-year-old woman diagnosed to have a stage

action mechanism of the anticancer drug. This time, we

IV lung adenocarcinoma with EGFR L858R mutation andconfirmed cytomorphological changes seen in Doxorubicin

multiple metastases, including bone, brain, adrenal glandresistant small cell carcinoma.

and mediastinal lymph nodes. She was referred to GYN【Methods】Wild type and Doxorubicin resistant typesection due to abnormal vaginal bleeding. Conventional Pap

culture cell line of SCLC (H69) were used for this study.

smear was done. Endometrial sonography and curettage

The area, the circumference, the major and minor axis

were performed due to malignant Pap smear result.

length of both cytoplasm and nucleus were measured. And,

【Results】Clusters of adenocarcinoma cells were degener-

with the measured values, the mean area, the standard

ated and surrounded by endometrial stromal-like histio-

deviation of the area, N/C (nucleus/cytoplasm ratio), thecytes, which represented characteristic hints for shedding

ellipticity, the peround and the pleomorphism werefrom endometrium rather than endocervix. ICC stains

calculated. About nucleolus, number was counted and therevealed positive TTF-1 and negative PAX-8 results,area was measured.

which concurred with the origin from lung metastasis. A【Results】In the area of both cytoplasm and nucleus,

diagnosis of metastatic lung adenocarcinoma of theresistant type was 2 times larger than wild type and showedendometrium was given by Pap smear, which was further

wider size variation. About nucleolus, resistant type wasconfirmed by pathology of endometrial curettage. Target

larger than that of wild type in number and varied in size.

and chemotherapy continued and further surgery for uterus

The nucleus of resistant type was more pleomorphic than

was not given.

that of wild type.

【Conclusion】Although it is generally accepted that the aim【Conclusion】This study revealed that Doxorubicin resist-of Pap test is primarily to detect squamous lesions,ant type showed quite different feature from wild type small

endometrial and extra-uterine cancers might appear on thecell carcinoma. There is a possibility of leading to

Pap smears in our routine practice. The recognition of

misdiagnosis on histological typing when we makecytomorphological hints for endometrial origin and addition-

cytodiagnosis in Doxorubicin resistant case of small cellal ICC stains were important in making correct diagnoses,

carcinoma. This time, we studied cellular changes only inwhich could avoid unnecessary surgery.

Doxorubicin resistant SCLC, and it can be considered that
there are many patterns of cellular change due to resistanceto other anticancer drugs. Therefore we keep it in mind
when we make cytological diagnosis of recurrent cases
underwent chemotherapy.

日本臨床細胞学会雑誌

446

Although the sensitivity of needle aspirate is high, the major

PE-1-7The cytomorphological characteristics

diagnostic problem with fine needle aspiration is related toand clinicopathological features of ana-

sample quality. Tumor necrosis, hemorrhage, leukocytic

plastic thyroid carcinoma：A case cohort
study from Taiwan

infiltration and extensive fibrosis may lead to diagnostic
difficulties. It is crucial to diagnose it early, due to the poor

Department of Pathology, Ditmanson Medical Foundation
1)
Chia-Yi Christian Hospital, Chiayi, Taiwan ，Department of
Cosmetic Science, Chia Nan University of Pharmacy and2)
Science,Tainan, Taiwan ，Executive and managing supervi3)

sor, Taiwan Society of Clinical Cytology○Chien-Chin Chen

1,2,3)【Objective】We aim to analyze the cytomorphologicalcharacteristics in fine needle aspiration and the clinicopathological features in anaplastic thyroid carcinoma (ATC).
【Methods】A retrospective slide review and analysis ofeight histologically-proved cases and preoperative six fineneedle aspirates with ATC admitted to the Ditmanson
Medical Foundation Chia-Yi Christian Hospital, Taiwan, in
2001-2016.
【Results】A total of eight cases with ATC are reviewed
with a mean age of 71.6 years, mild male predominance(M：F＝5：3) and preoperatively euthyroid status (8/8).
All patients are died with a mean survival of 6.1 months(range：1 to 12 months), regardless of different treatment
modalities. The average size of tumor is 7.2 cm (range：
5.4 to 9 cm), and all of them have distal metastases (lung：
7/8, bone 1/8). Six of them have preoperative fine needle
aspirates, and 1 (16.7％) was inadequate, 2 (33.3％)
suspicious for malignancy and 3 (50％) diagnostic ofmalignancy. On reexamination, they are intermediate orhigh cellularity, except the inadequate case shows only
blood cells. All of the cellular aspirates revealed mixed
cellular patterns, including 1) spindle cell (3/5), epithelioid
cell (5/5), giant cell (2/5) and squamoid cell (3/5), withnecrosis (4/5), leukocytes infiltrate (4/5) and calcification(1/5). No colloidal background, nuclear grooves andpseudoinclusion are found. In the surgical specimens, three(37.5％, 3/8) patients have co-existing minor componentsof convention papillary carcinoma (5％ to 30％ of tumor
proportion).
【Conclusion】Our results support the clinical aggressiveness, mixed cellular patterns and lack of nuclear features ofpapillary carcinoma in cytology specimens for ATC.

prognosis.

第 56 巻PE-1-8

補冊 1 号，2017 年

447

Cytological Differential Diagnoses be-

PE-1-9Noninvasive follicular thyroid neoplasm

tween Chronic Thyroiditis and MALT

with papillary-like nuclear features

Lymphoma on Thyroid LBC(NIFTP) ― A newly proposed terminology

Department of Laboratory Science, Kuma Hospital, Kobe,
1)
Japan ，
Department of Diagnostic Pathology and Cytology,

Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan

Kuma Hospital, Kobe, Japan ，Department of Surgery,3)
Kuma Hospital, Kobe, Japan
2)○Chiung-Ru Lai，
Yen-Ying Chen

○Ayana Suzuki ，Mitsuyoshi Hirokawa ，1)
1)
1)
Miyoko Higuchi ，Nami Takada ，Aki Ito ，1)

2)

Naoki Yamao ，Toshitetsu Hayashi ，Seiji Kuma ，
1)

2)

2)

3)

Akira Miyauchi【Objectives】Chronic thyroiditis with nodular formation【Objective】Noninvasive follicular thyroid neoplasm withmay undergo aspiration cytology to distinguish from MALT

papillary-like nuclear features (NIFTP) is a new terminolo-

lymphoma (ML). The cytological distinction between

gy proposed for those tumors previously called encapsulat-

nodular chronic thyroiditis (NCT) particularly associateded follicular variant of papillary thyroid carcinoma

with predominant lymphocytes and ML has been frequently(EFVPTC). Since it almost behaves as benign lesion, it willtroublesome. In addition, the morphology in LBC speci-

be no longer called�cancer�. The aim of this study is tomens (LBC-S) is not same to conventional specimens (C-report the frequency, clinical characteristics, cytology
results and follow up of such cases in our hospital.

S). The aim of this report is to clarify the difference of【Methods】By reviewing histological slides, cases ofcytological findings between NCT and ML on LBC-S.
【Materials and Methods】We reviewed LBC-S of 19 NCT

NIFTP were retrospectively identified from those tumors
originally diagnosed as follicular variant of papillary thyroid

cases and 21 ML cases confirmed by histologic examination
carcinoma (FVPTC), well-differentiated tumor of uncertain
in our hospital. LBC samples were obtained from wash-out
TMmalignant potential (UMP) and follicular tumor withfluid of the aspiration needles, fixed with Cytorich-RED ,questionable nuclear atypia, from January 2010 to DecemTM

and prepared by SurePathmethod.
ber 2011. The clinical and pathological correlation and【Result】In C-S, the incidence of lymphoglandular bodies
cytology findings were analyzed.
was higher in ML (66.7％) than in NCT (21.1％). In【Results】There were 389 patients with pathology proved

61.9％ of ML and 5.3％ of NCT cases, lymphoid cells withprimary thyroid cancers in the years of 2010 & 2011.
the nuclei measuring more than 10 mm occupied more thanAmong them, a total of 18 cases of NIFTP (4.6％ of

10％ of all lymphoid cells. Lymphoid cells associated withprimary thyroid cancers) were identified with female
mesh-patterned, elongated, and cleaved nuclei werepredominance, 15 female (age 23-65, median 45) & 3 malesignificantly observed in ML cases (95.2％, 90.5％, and(age 15-43, median 21). The tumor size ranged from 1.1 to90.5％) compared with NCT cases (26.3％, 42.1％, and4 cm. Median follow up was 62 months, None of these

15.8％). Oxyphilic follicular cell clusters were more seen

patients received radioiodine therapy. All are alive withoutin NCT (94.7％) than ML (42.9％).

evidence of disease. Using Bethesda System for reporting【Conclusion】More than 10％ of lymphoid cells with ＞10

thyroid FNA, over half of the cytology results were

mm nuclei, mesh-patterned nuclei, elongated nuclei, andintermediate categories (with nuclear enlargement and/or

cleaved nuclei are diagnostic clues indicating ML.

optically clear nuclei and/or nuclear groove) (TBS I： 1(9％)； TBS II： 3 (27％)； TBS III： 3 (27％)； TBS
IV：3 (27％)；TBS V：1 (9％)；TBS VI：0 (0％).
【Conclusion】The current study supported the reclassification of EFVPTC to NIFTP due to its almost benign
behavior. FNA frequently revealed intermediate cytologicalresults and could not reach reliable diagnosis preoperatively. More cases are needed for further evaluation.

日本臨床細胞学会雑誌

448

Bethesda reporting system is an available diagnostic system

PE-1-10

Rapid onsite eveluation is urgent toand should be applied around the whole country of China.

improve the adequacy rate of thyroid

The most accurate diagnosis is the Malignancy group andFNA-based on the retrospective study of2838 cases of thyroid fine needle aspiration from Chinathen the indeterminate group. The diagnosis of indeterminate group was impacted by both the quality and thequantity of the cells. The malignancy risk in benign group is

Department of Pathology, School of Basic Medicine,1)
Shandong University, PR China ，Department of Patholo-

high because of the not so good puncture accuracy. The rate
for Non-Diagnostic/Unsatisfactory group was high, whichgy, Qilu Hospital, Shandong University, PR China ，De2)

was probably due to the poor cell quantity in initial period.
partment of Endocrinology, Qilu Hospital, Shandong
3)
University, PR China ，Department of Thyroid Surgery,
4)

Therefore, rapid onsite eveluation should be applied to
improve the adequacy of the FNA and to avoid miss

Qilu Hospital, Shandong University, PR China
diagnosis and misdiagnosis, especially in the early stage of○Zhiyan Liu ，Peng Su ，Xiaofang Zhang
3)4)
4)
Jiang Ling ，Qingdong Zeng ，Bin Lv
1,2)

2)

，

1,2)

【Object】Fine-needle aspiration (FNA) with ultrasonography guidance is one of the optimal techniques for the
diagnostic evaluation of thyroid nodules and it was the initial
two years for thyroid FNA in our diagnostic center. This
study was proposed to evaluate the adequacy rate andaccurate rate of thyroid FNA samples using the Bethesda
reporting system for thyroid cytopathology (TBSRTC).
【Methods】Retrospective study was perfected on 2838
cases of thyroid FNA with routine H&E staining. They
were divided into 6 groups according to TBSRTC, which
were： Non-Diagnostic/Unsatisfactory, benign, atypia ofuncertain significance/follicular lesion uncertain significance, follicular neoplasm/suspicious for a follicular neoplasm, suspicious for malignancy and Malignancy. The
comparison of cytopathological and histopathological samples was performed on 791 cases underwent surgicaloperation.
【Results】Non-Diagnostic/Unsatisfactory samples were
3.56％ (101/2838), the benign lesion accounts for
44.68％ (1268/2838), FN/SFN accounts for 0.18％ (5/2838), suspicious for malignancy accounts for (401/2838),
malignancy accounts for 30.58％ (868/2838).The risk ofmalignancy was 34.44％ (31/90) for Benign lesion,
70.83％ (17/24) for AUS/FLUS, 69％ (138/200) for
Suspicious of malignancy, 97.03％ (457/471) for Malignancy.
【Conclusion】FNA is reliable preoperative diagnostic
method for thyroid lesion. H&E staining is reliable for the
diagnosis of thyroid FNA sample, which is the routine
staining for surgical specimens and easy to be paralleled.

the FNA center.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-1-11449

Atypical adenoma of thyroid glandPE-1-12

Diagnostic accuracy of initial benign

cytologically mimicking papillary carci-

cytology in thyroid nodules with highly

noma；A case reportsuspicious ultrasonographic features

Department of Pathology, Fukuoka University Chikushi
1)
Hospital ，Department of Medical Technology, Kumamoto

Hospital ，Department of Internal Medicine, Kuma
3)
4)
Hospital ，Department of Surgery, Kuma Hospital2)2)

Health Science University○Ryo Hayashida ，Masami Nambu ，1)1)Masahiko Harakawa ，Satoko Ogata ，1)

Department of Diagnostic Pathology and Cytology, Kuma
1)
Hospital ，Department of Clinical Laboratory, Kuma

○Toshitetsu Hayashi ，Mitsuyoshi Hirokawa ，2)
3)
4)
Miyoko Higuchi ，Takumi Kudo ，Akira Miyauchi

2)

1)

1)

Shizuka Yamada ，Hiroshi Tanabe ，Seiji Haraoka ，
1)

1)

1)

1)

Akinori Iwashita【Background】Atypical adenoma of thyroid is a variant of【Objective】A definite cytology is essential for appropriate

follicular adenoma and shows strong structural and cellulartreatment of thyroid nodules. However, the diagnostic

atypia. We present a case of atypical adenoma we suspected

accuracy of initial benign cytology and the role of repeat fineof papillary carcinoma in pre-operative cytology.

needle aspiration (rFNA) for nodules with highly suspi-【Case】78-year-old, male. Ultrasonography revealed acious ultrasonographic features (NHSUF) are not wellsolid mass 2 cm in diameter in right lobe of thyroid gland.

established.

Fine needle aspiration cytology (FNAC) was performed【Methods】Retrospective study of 73 NHSUF cases withand showed a small number of atypical cells appearing to be

initial benign cytology and subsequent rFNA was per-isolated or forming small follicular cluster. They wereformed. All slides were reviewed with detailed evaluation ofalmost naked and their nuclei showed anisonucleosis,

the cytological features, diagnostic accuracy and comparedcleaved shape, groove and intranuclear cytoplasmic inclu-

with the clinicopathological information.

sion bodies. And eosinophilic nucleoli were observed. With

【Result】Upon rFNA, cytological diagnoses of benign andthe cytological findings, we made a diagnosis of�suspicious

malignancy were 40 (54.8％) and 33(45.2％), respective-of papillary carcinoma�. In consideration of cytologically. By reviewing initial benign FNA slides, the false

diagnosis, resection of right lobe of thyroid gland was

negative rate was 8.2％ (5/73). In the cases showing

performed. Histologically, the tumor 1.5 cm in diameterabundant colloid and numerous foamy cells on cytology andwas encapsulated and showed micro-follicular structure andno calcification on ultrasound, both initial and repeated FNA

solid proliferation of atypical cells showing irregular shaped

were benign. Therefore, these parameters were highly

nuclei varied in size, nuclear grooves and intranuclear

predictive of benign lesions.

cytoplasmic inclusion bodies. But neither capsular invasion【Conclusion】The combination of the reviewing thenor vascular invasion was found. Immunohistochemically,cytology preparations and rFNA can increase diagnostic

tumor cells were positive for thyroglobulin and TTF-1, andaccuracy and determine the clinical management ofnegative for CK19, HBME-1, calcitonin and p53, and Ki-67

NHSUF. However, rFNA is not necessary in NHSUF

labeling index was less than 1％, then the pathologicalshowing abundant colloid and numerous foamy cells on

diagnosis was made as atypical adenoma.

cytology and nodules without any internal calcification on【Conclusion】This case was very difficult to makeultrasound.

cytological diagnosis on the ground of poor cellularity andsevere cellular atypia mimicking papillary carcinoma.
Therefore we should keep this important experience ofatypical adenoma in our mind and consider the possibility ofatypical adenoma when we suspect of papillary carcinoma
on the ground of such cellular atypia as nuclear groove andintranuclear cytoplasmic inclusion body.

日本臨床細胞学会雑誌

450PE-1-13

Anal Cytology Among Men Who Have

PE-1-14

Mucinous carcinoma admixed with neu-

Sex with Men In Taiwan ― Correlation

roendocrine carcinoma of the uterinewith Pathology, p16/ Ki- 67 Stain and
HPV Assay

cervix：cytological features and immunohistochemical profile： Report of acase

Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan

Department of Diagnostic Pathology, Kumamoto University Hospital, Kumamoto, Japan○Li-Ya Lin，
Chiung-Ru Lai，
Chih-Yi Hsu○Tatsuya Katafuchi，Makoto Mori，Naoko Nishiyama，
Yoshiki Mikami【Objective】In recent years, anal cytology has gained【Backglound】Neuroendocrine tumor of the uterine cervix

acceptance as a tool for anal cancer screening for high risk

generally shows an aggressive clinical behavior. A case ispopulations, especially men with sex with men (MSM) withdescribed of intestinal-type mucinous carcinoma of theor without HIV infection, in a role similar to the Pap test.

uterine cervix, admixed with neuroendocrine carcinoma

The purpose of this study is to evaluate the efficacy of anal

imparting a resemblance to atypical carcinoid.

cytology for screening anal squamous epithelial lesions and【Case】A 40-year-old woman with abnormal genital

its correlation with HPV assay and p16/Ki-67 stain.

bleeding was referred to the hospital, and on admission【Methods】Patients from special clinics for MSM who

cervical smear and biopsy were taken. The smear showed

completed a detailed sexual behavior questionnaire wereclusters of small atypical cells with occasional rosette-likeincluded in this study, from August 2015 to July 2016. Analarrangement. Those cells had granular eosinophilic cyto-

TM

cytology was collected in one BD SurePathvial for liquid-

based preparation (LBC). HPV assay (BD Onclarity

TM

plasm and round nuclei with fine or granular chromatin

HPVtexture and small nucleoli. Examination of the biopsy

assay) and p16/Ki-67 double staining (CINtec PLUS) were

specimen demonstrated sheets of cells partially arranged inperformed using residual LBC material. Biopsy wasrosette-like pattern, and the histopathologic diagnosis ofperformed in conjunction with high-resolution anoscopy

well-differentiated neuroendocrine tumor was established(HRA) for positive cytology or HRA results.

based on immunoreactivity for chromogranin-A, synapto-【Results】A total of 71 patients were included in the current

physin. In addition, combined with high Ki-67 labelingstudy. Cytology results were negative in 22 (31％)；ASC

index, i. e., exceeding 50％, and empirical evidence, thein 11 (15％)； LSIL in 19 (27％)； HSIL in 19 (27％).

possible co-existence of adenocarcinoma was suggested,

HPV and p16/Ki-67 double staining (CINtec PLUS)

and the attending physicians were advised to manage thepatient as such. Consequently, she underwent radical

positivity were statistically correlated with cytology
hysterectomy. Grossly the resected uterine tumor showed
severity：50％ & 6％ in negative；60％ & 20％ in ASC；
94％ & 47％ in LSIL； 92％ & 60％ in HSIL (P value

polypoid appearance, and microscopic examination revealed
that the polypoid portion was composed of well-differentiat-

0.006； 0.004). The genotypes of HPV assay were： P2(39％, HPV 56/59/66)； P1 (37％, HPV 33/58)； P3

ed neuroendocrine carcinoma resembling atypical carcinoid(26％, HPV 35/39/68), HPV 52 (25％)； HPV 16

tumor. Underneath the polypoid tumor, we identified(19％)； HPV 18 (19％)； HPV 45 (16％)； HPV 51

mucinous carcinoma of intestinal-type as well as adenocar-(16％)；and HPV 31 (12％). Two of 6 (33％) with LSIL

cinoma in situ showing intestinal phenotype. Small cell or

and all HSIL (100％) cytology patients show HSIL on

large cell neuroendocrine carcinoma components were not
identified.

corresponding biopsy.
【Conclusion】MSM represents high risk population for anal

【Conclusion】Non-small cell/large cell neuroendocrine

HPV infection but the prevalence (carrier status： 50％)

carcinomas rarely arise in the uterine cervix, and appear toand common HPV types (56/59/66；33/58) are different

be frequently associated with adenocarcinoma. The cytology-pathology correlation is mandatory for optimal patientfrom those of cervical smears in women. The majority(69％) of anal cytology among this high risk group isabnormal and showed high predictive value of HSIL. The
p16/Ki-67 double staining was statistically correlated withanal cytology severity, which might aid the cytology
diagnosis.

management.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-1-15451

A cytopathological overview of 5 cases

PE-1-16of lobular endocervical glandular hyper-

The various cytological appearances ofuterine carcinosarcoma

plasiaDepartment of Pathology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial
1)
Gift Foundation Inc., Osaka, Japan ，Department of Obstet-

Department of Obstetrics and Gynecology, Kohsei Chuo
1)
General Hospital ，Department of Clinical laboratory,

rics and Gynecology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial Gift
2)
Foundation Inc., Osaka, Japan

Kohsei Chuo General Hospital○Shinsuke Shibuya ，Takayuki Kido ，1)
1)
1)
Sachiko Takayasu ，Satsuki Egi ，Seiko Ogura ，○Hisami Kiseki ，Yutaka Tsukahara ，1)
2)
Naohiko Hashimura ，Natsumi Tajima ，2)

1)

Akihiko Ueda ，Keiko S. Yano
2)

1)

1)

1)

1)

Ayako Tanaka ，Aya Horimoto2)

2)【Background】Lobular endocervical glandular hyperplasia【Introduction】We will discuss our findings in regard to the(LEGH) is an endocervical lesion with gastric-type

cytological appearance of carcinosarcoma which has compli-

metaplasia and also a precursor lesion to mucinous

cated reoccurrences on the vaginal stump during post-(gastric-type) adenocarcinoma. The most important differ-

operative chemotherapy.

ential diagnosis of LEGH is adenocarcinoma, including【Case】We examined a 69 year-old woman who had amucinous carcinoma/minimal deviation adenocarcinoma,
history of breast cancer stage II A. Two years ago shewhich has similar clinical, radiological, immunohistochemireceived a debulking operation for uterine carcinosarcoma
cal features. Five cases of LEGH are reviewed clinically,at her prior hospital. The patientʼs post-operative chemocytologically, and histologically.
【Patients】Recent 3-year period surveyed from 2014

therapy began at our hospital.
【The clinical course】The 1stline chemotherapy wasthrough 2016, LEGH were pathologically diagnosed in a
performed with�TC�therapy. The cytology on the vaginal
total of 5 patients. The mean age of the patients was 50
years (range, 46 to 59 years). All patients werestump was normal but became worse, and developed

symptomatic [cervical mass (5), genital bleeding (2), andatypical squamous cells cannot exclude high grade squa-increased watery discharge (2)] and isolated LEGH.

mous intraepithelial lesion (ASC-H) and adenocarcinoma【Cytological findings】Four cases were reported as�AGC�

over 5 months. Next 6 courses of�IFM/CDDP/ADM�

and 1 case as�NILM�. The cytoplasm of all�AGC�cases

were administered. The cytological report revealed atypicalcontained abundant mucin. With a conventional Papanico-squamous cells of undetermined significance (ASC-US)laou stain, mucin was stained orange in our facility. In

and atypical glandular cells (AGC). The pathologicaladdition, the distinctive cellular clusters surrounded bydiagnosis was adenocarcinoma on the vaginal stump. Aftercotton-candy-like abundant mucin were recognized. Nuclei

the 3 line�DOC/GEM�therapy was performed, patho-rdwere round and mildly enlarged with fine chromatin andlogically the tumor disappeared. AGC, ASC-H and adenomicronucleoli. Intranuclear cytoplasmic inclusions (INCIs)
carcinoma were found again during the next chemotherapy.
were also identified.
Gradually other small adenocarcinomatous tumors were【Histological findings】Small to moderately sized roundthfound on the patientʼs vulva. We performed the 6 line
glands proliferated in a distinct lobular fashion, surrounding

�CBDCA/PAC/BV�therapy which included radiation

larger and dilated central gland. Nuclei were round, uniform,
therapy and the tumors became smaller showing no
and basally located. INCIs were also identified. Intracytomalignant cells on her vaginal stump.
plasmic mucin was immunohistochemically positive for【Comment】We hypothesize that the various histological
MUC6 and HIK1083.
【Conclusions】It might not be realistic to diagnose LEGH

findings were caused by the effects of the various

by cytological information only. However, exact under-

chemotherapies.

standing and recognition of the cytological characteristics isthe key to facilitate further study such as histologic
examination, and essential for proper management of
LEGH.

日本臨床細胞学会雑誌

452

PE-1-17

A usefulness of cervical cancer screen-

PE-1-18

ing for cervical adenocarcinom

Primary Malignant Melanoma of the
Vagina ― Initially Detected by Urine
Cytology

Department of Obstetrics and Gynecology, Tokushima
1)
University Hospital, Tokushima, Japan ，Department of

Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan

Pathology, Tokushima University Hospital, Tokushima,
2)
Japan○Akiko Abe ，Masato Nishimura ，Ayuka Mineda ，1)
1)
2)
Eri Takiguchi ，Takako Kawakita ，Yoshimi Bando ，
1)

1)

1)

○Zih-Ting Wu，Chiung-Ru Lai

1)Minoru Irahara【Objective】Although cases of cervical adenocarcinoma【Objective】Primary malignant melanoma of the vagina ishave increased, it is said to be more difficult to detect in Pap

extremely rare and accounts for ＜3％ of all primary vaginal

smear than squamous cell carcinoma. To determine howmalignancies. We reported a case of primary vaginalcervical adenocarcinoma is diagnosed, we retrospectively

melanoma initially detected by urine cytology.

investigated patients with cervical adenocarcinoma who had【Methods】Urine cytology from a 61-year-old woman withreceived treatment at our hospital.
hematuria showed a picture of malignant melanoma【Methods】We retrospectively investigated 58 patientscomposed of discohesive epithelioid cells with large nuclei
diagnosed with cervical adenocarcinoma in situ (AIS) or
and prominent nucleoli. Cytoplasm is abundant and melanin
cervical adenocarcinoma at our hospital between April 2011
pigment is identified. Because the background was clean
and November 2016. All the patients were referred to ourand devoid of apparent tumor diathesis, contamination from
hospital after either positive findings for Pap smear as
GYN tract rather than primary urinary tract melanoma wascancer screening at previous hospital or being suspected offavored. The patient was therefore referred to GYN andcervical cancer by a local physician due to signs such as
bleeding or vaginal discharge. At our initial examination,

received a Papanicolaou (Pap) test, which rendered

Pap smear and biopsy were performed.

identical melanoma cells.

【Results】The median age of the patients was 53 years【Results】During GYN consultation, the presenting symp-(range： 26-87 years). Eight were nulliparous, and thetom was found to be post-menopausal vaginal bleedingremaining 50 were parous. The distribution of stage was aswhich was mistaken for hematuria by patient herself. After

follows：AIS, n＝9；IA, n＝5；IB1-IB2, n＝22；IIB, n＝meticulous clinical survey, no other primary sites could be

8；IIIA-B, n＝5, and IVA-B, n＝9. A total of 21 patientsfound. Bladder mucosa was free from tumor involvement by

were diagnosed in cancer screenings；all of these patients

cystoscope and repeat clean catch urine was negative,

were asymptomatic. Of these, 20 were in stages AIS-IB1,
which confirmed that melanoma cells in urine were fromand we could diagnose and treat at early stage. The
GYN contamination. Then, complete staging surgery wasremaining 37 patients were diagnosed in gynecological
performed and confirmed a stage III primary vaginal
examinations；four of these patients had vaginal dischargemelanoma.
with no irregular bleeding, and other 33 had abnormal【Conclusion】Abnormal vaginal bleeding could be mistaken

bleeding. In addition, the initial cytological screening
for hematuria which might mislead the workup and delay
revealed NILM for 5 patients, squamous epithelial abnormality for 14 (ASC for 3 patients, HSIL for 5 and SCC for

the correct diagnosis. The recognition for possible GYN

6) patients, and glandular abnormality for 35 patients (AGC

contamination of cancer cells in urine is very important for
tumor origin confirmation. Primary malignant melanoma offor 11 patients, AIS for 1, adenosquamous carcinoma for 1,
and adenocarcinoma for 22).

vagina, an extremely rare malignancy, may successfully be【Conclusion】Overall cervical adenocarcinoma was diag-

detected by urine cytology.

nosed by cancer screenings in 36％ (21/58) of patients. In
particular, 64％ (20/31) of patients up to stage IB1 werediagnosed in cancer screenings with asymptomatic.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

453

cytokeratin 20 and CDX2. The final pathological diagnosis

PE-1-19

Primary intestinal- type mucinous adenocarcinoma of the vulva

was intestinal-type mucinous adenocarcinoma of the vulva(pT1bN0M0).
【Conclusion】Primary intestinal-type mucinous adenocar-

Departments of Obstetrics and Gynecology, University of1)
Occupational and Environmental Health, Japan ，Departments of Nursing of Human Broad Development, Universi2)
ty of Occupational and Environmental Health, Japan○Tomoko Kurita ，Taisei Honda ，Rie Urabe ，1)1)1)
Taeko Ueda ，Seiji Kagami ，Toshinori Kawagoe ，
1)

1)

1)

Yusuke Matsuura ，Toru Hachisuga
2)

1)【Background】Adenocarcinomas of the vulva are rarediseases, and usually arise in a Bartholin gland or occur inassociation with Pagetʼs disease. Adenocarcinoma of theintestinal type of the vulva is an extremely rare neoplasm,
and a few cases have been reported to date. We report acase of primary villoglandular mucinous adenocarcinoma
arising in the surface epithelium of the vulva near theurethra.
【Case report】A 63-year-old woman, gravid 3, parity 2, wasreferred to our hospital because of postmenopausal
bleeding. A papillary and easy contact bleeding mass with 18
mm in diameter was seen near the urethra. Magnetic
resonance imaging (MRI) of the pelvis revealed a 18 mmsized enhanced mass, and uterus and both ovaries werenormal shape and size. Scrape cytologic specimen from thevulvar tumor revealed atypical epithelial cells in mucinous
background. Tumor cells formed loose clusters, and thecytoplasm had enrich mucinous material. Nuclei of tumor
cells were elongated. Biopsy specimen showed a proliferation of signet ring cells embedded in an abundant myxoid
stroma and irregular tubular structures of atypical columnar
epithelium were seen. An extensive workup, including
systemic positron emission computed-tomography (PETCT) and gastrointestinal tract fiberscope were performed,
but any other cancers or metastases were detected. Radical
vulvectomy and bilateral superficial inginal lymph nodedissection and Cloquet lymph node biopsy were performed.
Mass was 2 cm in diameter and the depth of stromalinvasion was 1 mm. The tumor was composed of papillary
and complex glandular structures lined by large columnar
cells with hyperchromatic nuclei. Cancer cells contained
mucinous materials in the cytoplasm. Immunohistochemically, the tumor cells showed diffuse positive staining forcinoma is very rare tumor and the cause is unknown.
Further cases need to clarify the diagnositic criteria and to
determine a successful treatment modality.

日本臨床細胞学会雑誌

454

PE-1-20

The findings of cervical smears in

PE-1-21

Characteristics of intraoperative cytolo-

women with endometrial carcinoma-gy for accurate diagnosis of mucinous

Any hint of endometrial lesions andprognostic significance?

borderline ovarian tumor

Departments of Obstetrics and Gynecology, Shonan
1)
Kamakura General Hospital ，Departments of Clinical2)
Laboratory, Shonan Kamakura General Hospital ，Departments of Diagnostic Pathology, Shonan Kamakura General3)
Hospital○Kazuya Onuma ，Kazuhiko Obokata ，2)
2)
1)
Shu Hodoshima ，Hidenori Chino ，Hiromi Inoue ，1)

2)

Department of Obstetrics and Gynecology, Saiseikai Noe
1)
Hospital, Imperial Gift Foundation Inc., Osaka, Japan ，Department of Pathology, Saiseikai Noe Hospital, Imperial
2)
Gift Foundation Inc., Osaka, Japan○Akihiko Ueda ，Keiko S. Yano ，Takayuki Kido ，2)
2)2)
Seiko Ogura ，Satsuki Egi ，Sachiko Takayasu ，1)

3)

Shinichi Teshima

2)

2)

2)

Shinsuke Shibuya【Objective】Pap smear is to detect cervical precancerous【Objective】Accurate and efficient intraoperative diagnosis

lesions and cancers. It may also exhibit cytological findingsof mucinous borderline ovarian tumor (mBOT) is challeng-

to be the hint of endometrial lesions. This study

ing. The aim of this study was to evaluate the characteris-investigated whether Papanicolaou (Pap) smears show

tics and diagnostic capability of cytological techniques such

cytological findings leading to detect endometrial carcinoma

as squash smears and touch imprints for mBOT.

(EMCa), and is associated with any histologic parameters.

【Methods】Our retrospective study included a consecutive【Methods】Among forty three cases of EMCa surgicallycase series of 18 patients with mBOT, who were examinedtreated and staged at our institution in a two year period, 40

using intraoperative cytology at the Saiseikai Noe Hospitalcases with routine Pap smears within six months prior to

between 2006 and 2016. The diagnoses were reviewed withsurgery were subjected to this study. The Pap findings

reference to the histopathological analysis of paraffin-

including interpretation, presence/absence of endometrial

embedded tissue section.

cells were recorded for each case, and analyzed in relation【Results】Intestinal and seromucinous types of mBOT

to histologic parameters including histologic type, grade,were diagnosed in 17 (94％) and one (6％) cases,stage and tumor size.

respectively. Touch imprint cytology of 1 case (6％)

【Results】Eleven cases (27.5％) had Pap findings sugges-

showed papillary-like tumor architecture, and half of thetive of EMCa, and 30 cases (72.5％) had negative cytology

remaining 16 cases indicated scant epithelial components,(NILM). Only one case with negative Pap (2.5％) had thewhile the other half revealed sheet structure. The

presence of endometrial cells which should be reported as

background was relatively clear without necrotic material.

per the Bethesda system (TBS). The positive Pap group

In contrast, the squash smear revealed papillary-like orcomprised 8 low grade endometrioid carcnomas (LGEC), 1

ball-like architectures in 17 cases (94％), with mild and nohigh grade endometrioid carcinomas (HGEC), 1 serous

cytologic atypia in 2 and 15 cases, respectively.

carcinoma (SC) and 1 small cell carcinoma (SCC), and the【Conclusion】In the intraoperative diagnosis of mBOT,

negative Pap group did 23 LGEC, 2HGEC and 3 SC.

touch imprints may be suitable for the observation of the

Positive Pap or EMCs were not associated with any

background, whereas squash smear may be accurate for thehistologic parameters including cervical involvement anddetection of architectural atypia. Combination of both

tumor size.

techniques is recommended to improve the diagnostic【Conclusions】In contrast to previous reports, our study

accuracy.

demonstrated lower sensitivity of Pap smear to detect
EMCa. Despite TBS category, the presence of EMCs is rarein EMCa cases. There is no specific association between
Pap findings and histologic parameters.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-1-22

Cytologic features of malignant Bren-455

PE-1-23

ner tumor：A case report

Cytologic features of Papillary squamotransitional cell carcinoma in Liquidbased cytology ：A case report

Department of Diagnostic Pathology, Kumamoto University
Hospital, Kumamoto, Japan

Department of Pathology, Seoul National University
Bundang Hospital○Makoto Mori，Tatsuya Katafuchi，Naoko Nishiyama，
Yoshiki Mikami○Younghwa Choi，
Jihye Kim，
Juhyeok Park，
Daehyun Hwang，
Jin-haeng Chung，Haeryoung Kim【Background】Malignant Brenner tumor is uncommon【Background】Papillary squamotransitional cell carcinoma

neoplasm. We describe cytologic features of malignantof the uterine cervix is an uncommon tumor that tends to be

Brenner tumor identified in ascites.

recurrent and has metastases. Tumors can be divided three【Case】A 80-year-old woman was referred to hospitalgroups based on there histologic appearance： predominently squamous, predominently transitional and mixed

because of abdominal distension, and imaging studies
squamous and transitional.
demonstrated a left ovarian mass. Microscopic examination【Case】A 77-year-old female was referred to SNUBH forof the ascitic fluid revealed isolated or small clusters offurther evaluation of a cervical lesion diagnosed as ”high-highly atypical cells, showing heterogeneity in nuclear sizes

grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) with papillaryand shape. Occasional cells showed squamoid appearance aspattern” at an outside hospital. Colposcopy was performed,
well as intracytoplasmic mucin droplets. These features

and a protruding neoplastic mass was seen in the exocervix.

suggested high-grade adenocarcinoma, but immunohisto-

A punch biopsy with curettage was performed, and achemistry for cell-block demonstrated that atypical cells

diagnosis of papillary squamotransitional cell carcinoma waswere positive for pancytokeratin (AE1/AE3), cytokeratin

rendered. She had a hysterectomy, and on routine

5/6, p63, and were negative for p53, WT1, estrogen

colposcopic examination two years later, the vaginal stump
was friable and eroded. A cervicovaginal smear and punch

receptor, calretinin. Based on these findings, differential
biopsy was taken under the impression of a stumpdiagnosis included squamous cell carcinoma, high-grade
recurrence.
endometrioid carcinoma and malignant Brenner tumor. She【Results】The liquid-based cytology preparation of theunderwent total hysterectomy, bilateral salpingo-oophoreccervicovaginal smear demonstrated a few papillary tissue
tomy, and omentectomy. Extensive sampling identified
fragments and many scattered atypical cells. The papillarycomponents of proliferating Brenner tumor, and thus thefragments contained fibrovascular cores and were lined bydiagnosis of malignant Brenner tumor was established.

loosely cohesive epithelial cells. The background was【Conclusion】In general, high-grade morphology in ascetic

cellular and showed individually scattered atypical cells withfluid may suggests high-grade serous carcinoma, buthigh nuclear/cytoplasmic ratio, nuclear hyperchromasia,

features of divergent differentiation, i.e., mucin droplets andirregular nuclear membranes, consistent with high-grade

squamous differentiation should make malignant Brenner

squamous intraepithelial lesion (HSIL) cells. There was notumor a diagnostic concern.

definite evidence of HPV cytopathic effect (koilocytosis).
The concurrent punch biopsy tissue demonstrated abundant
papillary excrescences with marked cytologic atypia and thetumor cells partly resembled urothelial cells, consistent
with recurrent PSTCC. HPV test performed by the realtime PCR method was negative.
【Conclusion】PSTCC of the uterine cervix is a raremalignant tumor that should be distinguished from benign
papillary lesions such as squamous papillomas or condylomas. The most distinctive feature of PSTCC is the threedimensional papillary configuration with fibrovascular coresand scattered HSIL cells.

日本臨床細胞学会雑誌

456

PE-1-24Single Claudin-4 immunostain has highPE-1-25Comparison of three different cell blocksensitivity and specificity to differenti-

preparations for malignant body fluid

ate adenocarcinoma from mesothelial
cells in body effusion

specimens
Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospital

Departments of Pathology, Mackay Memorial Hospital,
Taipei, Taiwan○Bao-Rung Zeng，
Shiou-Feng Liu，
Chiung-Ru Lai○Jie-Yang Jhuang，Shu-Chen Chang【Objective】The cell block (CB) in non-gynecologic
cytopathology has gained significance because of its pivotal【Objective】For body cavity effusion specimens, it isrole in molecular diagnosis and ancillary studies. There areimportant to differentiate metastatic adenocarcinoma from

3 benefits of cell block：it could capture all of the material

reactive mesothelial cells. Since they may have overlappingin malignant body fluid specimens, obtain the highest

cytomorphology, immunohistochemical stains are required

cellular yield including tissue fragments and free-floating

to distinguish them. This study aimed to evaluate thesingle cells, and preserve the cytomorphology and architec-

diagnostic value of claudin-4 marker in making such ature. CB enables the cytopathologist to know additional

distinction in our institute.

cytomorphologic specimen detail including the architecture【Methods】In this retrospectively study, we searched ourof the lesion. Most importantly, they allow the evaluation of

database and found a total of 91 pleural/peritoneal effusions

immunocytochemistry to improve diagnostic accuracy.

have been studied, including 30 cases of metastatic【Aims】To investigate and find out the best method fromcarcinoma and 61 cases of reactive mesothelium without

three different cell block preparations for malignant bodymetastatic malignancy. Specimens were from routine body

fluid specimens.

cavity effusion collected from patients. Both cytology slides【Materials and Methods】We analyzed the cytologic

and cell blocks were prepared. The later was used forfindings of pleural effusion and ascites specimens from 35

immunohistochemical staining. Monoclonal anti-claudin-4

adenocarcinoma cases using 3 different cell block prepara-

antibody was used for immunohistochemical labeling intions：95％ alcohol, HistoGel (HG) and Gelfoam techni-

conjunction with autostainer (Ventana system). For theque. Two cytopathologists blindly evaluated H&E and IHC

interpretation criteria, membrane-bound reactivity was

sections of the 105 cell blocks from 35 specimens, andconsidered as significant and percentages of positive tumor

scored them on a scale of 0 (suboptimal, worst) to 3

cells were recorded.

(optimal, best) evaluating cellularity, cell distribution,【Results】Claudin-4 protein was positive in 31 specimens

morphology, background, pellet size, and overall quality.

(29 metastatic carcinoma and 2 reactive mesothelial cells),

Averages were then obtained and compared with each of theand negative in 60 specimens (1 metastatic carcinoma andpreparation method.

59 reactive mesothelial cells). Positive staining for claudin-【Results】Our study illustrates that if the specimens are

4 was significantly more frequent in metastatic carcinoma

not fixed, the cells cannot concentrate. The staining results

than in the reactive mesothelium (P＞0.0001). The

show that the method of 95％ Alcohol makes chromatin wellsensitivity and specificity of claudin-4 to distinguishrevealed in H&E stain, but pale in IHC stain. The methods

reactive mesothelium from metastatic carcinoma wereof HG and Gelfoam show a better staining intensity in IHC

96.7％ (95％ confidence interval [CI], 0.80947-

stains than 95％ Alcohol. In HE stain, the cellularity of HG

96.7％ (95％0.876433-

is better than Gelfoam, and the background of Gelfoam

0.994301％), respectively. Furthermore, negative likeli-

disturb the interpretation. The results indicate that the HG

hood ratio was 0.035. (95％ CI, 0.005012-0.236986).

technique succeeded in achieving the goals of capturing all【Conclusion】The results of this study demonstrated thatthe free-floating cells, preserving the cytomorphology andclaudin-4 is less frequently expressed in reactive mesothe-architecture, and better staining results.

lium and almost always expressed in metastatic adenocarci-【Conclusion】Based on our data and technique, we foundnoma. Thus, this claudin-4 may be helpful in differentiatingthat it is important to fix the specimens with 10％ formalin

metastatic carcinoma from reactive mesothelial cells inor cytorich red fixative or 95％ alcohol before doing the cell

pleural and peritoneal fluid cytology specimen with both

blocks. When there is only a little residuel specimen, doinghigh sensitivity and specificity.

a cytospin would be better than a cell block.

0.998258％)

and

CI,

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-1-26

Metastatic Embryonal Rhabomyosarcoma in the Pleural Effusion

457

PE-2-1Long- term exposure to nicotine derivatives and arecoline accelerates and contributes to the progression of Head andneck squamous cell carcinoma

Department of Pathology, Faculty of Medicine, Chiang Mai
University, Thailand

Graduate Institute of Pathology and Parasitology, National
1)
Defense Medical Center, Taipei, Taiwan ，Tri- Service
2)

General Hospital, Taipei, Taiwan○Sarawut Kongkarnka，Tip Pongsuvareeyakul，Surapan Khunamornpong，Jongkolnee Settakorn○Chun An Ho ，Shin Nieh

【Introduction】Rhabdomyosarcoma (RMS) rarely presents

Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is one ofwith malignant effusion. Herein we report the cytologicalthe leading causes of cancer-related death in Taiwan andfeatures of metastatic embryonal RMS (ERMS) in theworldwide. Chewing betel nut, smoking, and alcoholism arepleural effusion with a literature review.

the three major risk factors which may contribute to the【Case Report】An 18 years old woman had presented with

development of HNSCC. Recent reports have demonstrated

toothache and left face bulging for 2 months. Computedthat long-term exposure to either nicotine derivatives or

tomography showed an 8.1 cm inhomogeneous enhancing

arecoline may be associated with tumor progression ofmass at left maxillary sinus with soft palate and left frontal

HNSCC. However, the underlying nicotine derivatives-or

sinus involvement. An incisional biopsy exhibited aarecoline-mediated mechanism contributing to the aggres-malignant small round cell tumor (MSRCT). ERMS wassiveness of HNSCC has not been thoroughly studied.

diagnosed. Despite chemotherapy, she developed dyspnea

Therefore, the study is aimed to evaluate the possible

from left pleural effusion three months later. Pleural fluid

phenomenon contributing to the progression of HNSCC,

cytology demonstrated high cellular specimen composed ofwith special emphasis on the reciprocal effects of both risk

numerous single, round-to oval-shaped neoplastic cells

factors in terms of cellular and molecular changes in thewith high nuclear cytoplasmic ratio within diluted blood

aggressive potential of HNSCC. In this study, the cell model

background. The tumor cell size was variable ranging fromof long-term exposure to nicotine derivatives and arecoline

2 to 5 times of the size of neutrophils. The nuclei were

was established. A comparative analysis using SCC-25 andhyperchromatic and pleomorphic noticeably, including oval,

Fadu cells with or without nicotine derivatives and arecoline

round, indented, bilobated or multilobated appearance.

exposure was performed to evaluate cell proliferation,

Large intranuclear inclusion was frequently seen. The

migration, and invasion as well as the expression ofcytoplasm was rather condensed. Immunostains for myoge-

epithelial-mesenchymal transition (EMT) marker, drug-

nin and desmin on cell block preparation slides corroborated

resistance gene expression, cancer stem cell properties,

1)

1,2)

the diagnosis of metastatic ERMS.

and anti-apoptotic activity. As a result, either long-term【Conclusion】Although the cytological features of ERMS

nicotine derivatives or arecoline exposure, or exposures toare more or less different from the other MSRCTs；rareboth risk factors was found to stimulate cell proliferation,encounter of metastatic RMS in body fluids may lead toenhance migration and invasion, induce EMT with morpho-

diagnostic difficulty or error, especially in those unknown

logical alterations in a dose-dependent manner, andcases. Desmin and myogenin stain in cell block material isattenuate apoptosis. Furthermore, either long-term nico-recommended in such cytology fluids with MSRCT as it is atine derivatives and arecoline exposure, or exposures tobeneficial and easy technique.

both risk factors promoted sphere-forming capacity,【Disclosure of Interest】None declared.

upregulation of Snail, and overexpression of CD133, CD24/
44＋, Nanog, and OCT4, and the drug resistant genes,
ABCG2 and MDR1, as well as increased resistance toradiation and chemotherapy. In conclusion, treatment of

日本臨床細胞学会雑誌

458

HNSCC with nicotine derivatives, in accordance with
exposure to arecoline elicited the similar results, whereas
exposures to both risk factors accelerated and enhanced
almost all the phenomenon in terms of the progression of
HNSCC.
【Keywords】Nicotine derivatives； Arecoline； Head andneck squamous cell carcinoma；Tumor progression

PE-2-2

The

Role

of

Cancer-associatedFibroblast-induced Chemokine (C-C motif) ligand 11 in Tumor Microenvironment Contributes to the Promotion of
Head and Neck Squamous Cell Carcinoma
Graduate Institute of Pathology and Parasitology National
1)
Defense Medical Center, Taipei, Taiwan ，Department of2)

Pathology Tri-Service General Hospital, Taipei, Taiwan○Hsin-Jou Huang ，Shin Nieh
1)

1,2)

Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) is one of
the leading causes of cancer-related death in Taiwan andworldwide. The prognosis of HNSCC is usually poor
because of its propensity of extensive invasion, local
recurrence and frequent regional lymph node metastasis,even at initial diagnosis. Recent studies showed carcinomaassociated fibroblasts (CAFs), a major type of tumorsurrounding stromal cell, generate certain mediators
through which CAFs interact with tumors and contribute tocancer progression in numerous cancers. The orchestration
between CAFs and cancer cells is complex and its
underlying mechanism needs to be explored. In the present
study, we used organotypic culture to investigate CAFs that
promote aggressive behavior of cancer cells. Using
microarray analysis, we detected abundant expression ofchemokine (C-C motif) ligand 11 (CCL11) in CAFs andidentify CCL11as a critical mediator in CAF-induced
invasiveness. We validated that CCL11 played a major rolein the crosstalk between fibroblasts and HNSCC cells via
the paracrine manner. CCL11was found upregulated in
CAFs than in normal fibroblasts via Western blot analysis.
HNSCC cells treated with recombinant CCL11 increased
capabilities of sphere formation in ten days. Administrationof CCL11 promoted migration and invasion abilities throughinduction of the epithelial-to-mesenchymal transdifferentiation with corresponding morphological alterations ofcancer cells. Counteracting CCL11 activity diminished theaggressive phenotype of cancer cells induced by CAFs. We
further studied the relationship between the expression of
CCL11 in both CAFs and HNSCC cells and clinical outcomein the patients with HNSCC. As a result, a high CCL11
expression level was associated with poor prognosis in第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

459

terms of nodal metastasis and survival. These results
indicate that CAFs promote cancer invasiveness via aPE-2-3

Cytomorphology of Mammary Analogue

paracrine effect on microenvironmental CCL11 signaling

Secretory Carcinoma of Parotid：A caseand suggest that CCL11 is a potential prognostic biomarker

report and a brief discussionthat could be considered in therapeutic strategies for thetreatment of patients with HNSCC.
【Keywords】Carcinoma-associated fibroblasts (CAFs)；
Chemokine (C-C motif)
ligand 11 (CCL11)； Microenvironment； invasiveness；

Department of Pathology, Chiayi Branch, Taichung Veter1)
ans General Hospital, Chiayi, Taiwan ，Department of
Pathology, Taichung Veterans General Hospital, Taichung,2)
Taiwan○Ya-Ju Wu ，Chi-Shun Yang ，Yee-Jee Jan
1)

2)

2)

Head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC)【Abstract】Mammary analogue secretory carcinoma(MASC) is a recently described low grade carcinoma of
salivary gland that has similar histologic features andimmunohistochemical profile to the secretory carcinoma of
the breast. They both harbors a recurrent balanced
chromosomal translocation t(12；15) (p13；q25), whichleads to the ETV6-NTRK3 fusion gene. Cytologically,
MASC can be confused with other low grade salivary glandtumors, particularly the acinic cell carcinoma (AciCC). It is
often difficult to distinguish MASC from other mimics basedon cytomorphology alone. Herein, we report a case of
MASC in the parotid gland in a 20-year-old man. The
preoperative diagnosis of the fine needle aspiration (FNA)is�Acinic cell carcinoma is firstly favored�. The diagnosis of
MASC is confirmed by detection of ETV6-NTRK3 fusion
gene by FISH analysis on the surgical specimen. We will
discuss how the cytological features and ancillary studies(immunohistochemical stains and FISH analysis) can help
use differentiate MASC of salivary gland from other mimics.

日本臨床細胞学会雑誌

460

PE-2-4

A case of simultaneous occurrence of

PE-2-5

Mammary Analogue Secretory Carcino-

double cancer (tongue cancer and breast

ma： A Case Report with Review of thecancer ) as two separate primary tumor

Literature

Departments of Cytopathology, Fujita Health University
1)
School of Health Sciences, Toyoake, Aichi, Japan ，Division

Dept. of Pathology, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan

of Health Sciences, Osaka University Graduate School of2)
Medicine, Osaka, Japan ，Department of the Cytopathology,
Inazawa City Hospital, Inazawa, Aichi, Japan ，Department
3)4)

of Pathology, Shiga Medical University, Otsu, Shiga, Japan○Chiyuki Kaneko ，Tadao K. Kobayashi ，3)3)4)Masanori Ezaki ，Daisuke Taniguchi ，Masato Abe ，
1)

2)○Yu-Lan Yeh，
Mei-Ling Chen，
Yueh-Min Lin

4)

Muneo Iwai
【Case Report】The patient was an 80-year-old woman with

【Objective】Mammary analogue secretory carcinoma

a medical history of hyperlipidemia and hypertension. The(MASC) is a low-grade adenocarcinoma described in thepatient visited dental department of a local hospital in 2014,salivary gland in a 2010 report of mainly parotid tumors withand was found to have tongue cancer, which was diagnosedfeatures resembling breast secretory carcinoma. Itʼs a

as well-differentiated squamous cell carcinoma on biopsy.

recently described salivary gland tumor that harbors the

Pre-operative assessment showed cervical lymphadenop-

recurrent ETV6-NTRK3 translocation. Although there isathy on physical examination. Fine needle aspiration (FNA)

paper described the morphology of cytology, due to itʼscytology of the enlarged lymph nodes was performed which

rarity, the cytological characteristics of MASC are still notrevealed that squamous cell carcinoma originates in the

fully understood. Here, we report the case from parotid

tongue. Subsequent positron emission tomography (PET)

gland.

detect a breast mass. FNA cytology of the mass revealed【Methods】Fine needle aspiration, smear were fixed in 95％

the positive cytology with prominent tubular proliferation.

ethanol for Papanicolaou stain and air-dried for Liuʼs stain.

The tumor was diagnosed as solid tubular carcinoma of the

Immunohistochemistry and fluorescence in situ hybridiza-breast histologically.

tion (FISH) were performed.

【Materials and Methods】FNA cytology of the cervical【Results】Cytological findings were cellular smear, thelymph nodes and breast mass were processed with thepapillary structures with the vascular cores and loosely

liquid-based cytology (LBC) and cell blocks were prepared

cohesive syncytial clusters. The tumor cells were polygonal

from the remaining material.

with abundant bubbly cytoplasm and focal eccentric, round【Results】The cytoplasm of tongue cancer cells wasto oval uniform nuclei, vesicular chromatin and smallorangeophilic, and no histological features of well-differen-

nucleoli, with lack or inconspicuous cytoplasmic granules.

tiated squamous cell carcinoma, such as the so-called

The background was clear. FISH shows rearrangement ofcancer pearls or tadpole-shaped cells, were found. Biopsies

the ETV6 gene.

showed well-differentiated squamous cell carcinoma form-【Conclusion】MASC can be easily be mistaken with othering cancer pearls. Breast cancer cells were small, with asalivary gland tumors. Cytological morphology appears thehigh N/C ratio, and proliferated in a solid pattern. Fibrosis

papillary structures with the vascular cores, abundant/

was observed in areas of invasion.

bubbly cytoplasm and lack or inconspicuous cytoplasmic【Discussion】We encountered a case of tongue cancer with

granules. Immunohistochemical stain is useful for differen-cervical lymph node metastasis and concomitant breast

tiating MASC from other tumors, immunostains positive forcancer, and report the cytological and histological appearan-

S100 and negative for DOG1 would favor MASC. However,ces of these cancers, with a review of the literature.

to date, only ETV6 rearrangement stands as the defining
diagnostic criterion.

第 56 巻PE-2-6

補冊 1 号，2017 年

461

Cytopathology practice in Hungary

PE-2-7The liquid based cytology for cervicalcancer screening in Mongolia

School of Medical Technology, Faculty of Health andMedical Care, Saitama Medical University, Saitama,
1)
Japan ，
Pathology & Cytology Laboratory, BML Group,

Graduate school of Health Sciences, Gunma University,
1)
Japan ，Mongolian National University of Medical
2)

Sciences

PCL Japan, Tokyo, Japan ，International Education and2)

Training Center, Saitama Medical University, Saitama,
3)Japan○Masayo Shuto ，Maria Mernyei ，Yoshitaka Tsuji ，1)
1)
Hiroshi Watanabe ，Mika Narikiyo ，
1)

2)

3)

○Batchimeg Tsedenbal ，Bayarmaa Enhbat ，2)
1)
Munkhtulga Lhagvasuren ，Tomomi Yoshida ，
1,2)

1,3)

Hidekazu Kayano

2)1)

Toshio Fukuda【Objective】Qualification systems for cytopathological【Objective】Conventional cytology test is major in Mongo-

diagnostic practice vary among countries. We aimed tolia, but its numerous inflammatory cells, mucus aredifferentiate the features of cytopathology practices be-difficulty. Liquid based cytology (LBC) test is not familiar

tween Japan and Hungary.

in Mongolia, then we aimed to assess its sensitivity and【Methods】The author (MS) visited the Second Depart-accuracy.

ment of Pathology, Semmelweis University, Szent Janos【Methods】The total 150 cervical split samples were

Hospital, Korányi TB and the Pulmonology Institute inincluded from 75 women, using cervix-brush. Initially,

Hungary in 2015 to study their cytopathology practices

conventional smears were prepared from brush and brushsupported by a grant from the faculty short-term study

head was suspended in LBC vial and processed byabroad program of Saitama Medical University.

TACAS【Results】Medical technologist qualifications do not exist in

system. Women with the abnormal smears were analyzed

Hungary, but other occupational categories are available.

by colposcopy directed biopsy.

Qualified pathologists with two yearsʼ experience imple-【Results】There were unsatisfactory 14％ conventional,

ment cytopathology practices and laboratory technicians are

and 6％ LBC smears (p＜0.05). The out of the 13 women

involved in specimen preparation for cytopathology.

with the abnormal conventional smears, 9 true positive, 3

Cytologists who undergo a two-year training program tofalse positive, 1 false negative results were assessed in

obtain a qualification that is superior to that of a laboratory

histology. Thus, conventional cytology test has 90％

TMsystem, Pap stained, and diagnosed by Bethesda

technician perform cytoscreening. Pathologists are involved

sensitivity, and 69％ analytic accuracy. Therefore, out of thein medical interviews with patients, ultrasonography and13 women with abnormal LBC, 10 true positive, 1 false

fine needle aspiration, prepare and fix smear preparations

positive, and 2 true negative, no false negative results werethat are routinely stained with hematoxylin and eosin (HE)in histology. This result shows LBC test has 100％and Giemsa, with occasional Papanicolaou staining usuallysensitivity and 92％ analytical accuracy (p＝0.005).

limited to gynecological and urological specimens. When

【Conclusion】Specimen adequacy was better in LBC test.

necessary, cytopathologically diagnosed specimens stained

The sensitivity and analytic accuracy was both higher inwith HE on glass slides are then immunostained.

LBC test.

【Conclusions】Cytopathology practices differ between
Japan and Hungary. Understanding such differences in othercountries will help to improve cytopathology practices inJapan.

日本臨床細胞学会雑誌

462

PE-2-8Current situation in regards to cytologyof cervical cancer in Cambodia

PE-2-9Usefulness of liquid- based cytology forthe diagnosis of oral squamous cell
carcinoma ― Comparison of conventional

Khmer Soviet Friendship Hospital, Cambodia ，Department
1)of Obstetrics and Gynecology，Juntendo University ，All
2)

Japan Labor Welfare Foundation ，Deartment of Pathology,
3)

method and liquid-based cytology ―Department of Cytopathology, Iizuka Hospital ，Depart2)
ment of Pathology, Iizuka Hospital
1)

4)

Nara Hospital, Kindai University○Daisuke Kawashima ，Toshitaka Uehara ，1)1)1)
Naoya Kanatani ，Yuko Matsushima ，Kanako Inoue ，1)○Sophana Sam ，Kyna Uy ，Tsuyoshi Ota ，3)
4)
Ruriko Nishino ，Tomoko Wakasa
1)

1)

2)

1)

Isao Kuwaoka ，Yuka Hotokebuchi ，Mizuki Handa ，
1)

2)

2)

2)

Masahumi Oya【Background】In Cambodia, cervical cancer is the leading【Objective】Since oral squamous cell carcinoma (OSCC),

cause of cancer deaths among females with an estimatedwhich represents the greater part of the malignant tumors

800 cervical cancer deaths per year. Patients come to theoccurring in the oral cavity, often has hyperkeratosis. Thishospital mostly in the very late stage of cervical cancer andmakes it harder to obtain enough cells for the cytologicalthe clinicians often performed cervical biopsy directly for
diagnosis on the smear, and this sometimes makes it
suspicious invasive cancer cases without cytology, anddifficult for us to diagnose. When we observe atypical cells
performed Pap tests in patients who showed no pathologicalof basal type or cancer pearls in the specimen, it becomeschanges. Some biopsy cases were performed after theeasier. In this study, we focused on some features to be theabnormal cytology results.
basis of OSCC such as keratinized superficial atypical cells,
In Cambodia, the process of diagnose cervical cancer has
not established such as cytology and colposcopic diagnosis.

cancer pearls and basal type atypical cells. We aimed toHere we reviewed the cervical cancer statistics in Khmer

evaluate the usefulness of liquid-based cytology (LBC) for

Soviet Friendship Hospital.

the diagnosis of oral lesions with malignant suspicion by【Methods】Khmer Soviet Friendship Hospital is a national

comparing the conventional method and LBC.

general hospital situated in the capital, Phnom Penh, and【Materials and Methods】Samples collected from 25

working as the only cancer center where comprehensive
patients were underwent cytological and pathologicalcervical cancer diagnosis and treatment can be provided.
testing, and were pathologically diagnosed with oral
From August to October, 2016, we reviewed and analyzed

intraepithelial neoplasia (OIN) and OSCC at the depart-the pathology and gynecology registration book to reveal
ment of oral surgery in Iizuka Hospital. Conventional
the current situation of diagnosing cervical cancer.
【Results】2175 patients consulted with the gynecology

smears were prepared first, using interproximal brushdevice. Then the brush, containing the residual material,

outpatient department. There were 175 cervical cytologyⓇ

cases and 127 cervical biopsy cases. Among the 175

was immersed in a preservative fluid (TACAS Ruby ).

cytology cases, there was only one LSIL case and the others

Both slides were stained by the Papanicolaou method. We

were all NILM. On the other hand, the biopsy results

investigated whether keratinized atypical cells, cancer

revealed 70 SCC, 11 Adeno Carcinoma, 1 lymphoma, 7

pearls and basal type atypical cells appeared in the specimen

CIN1, 3 CIN2, 8 CIN3 (4 were CIS), 2 tuberculosis and 25

or not. Fisherʼs exact test was used to compare differences

cases showed no significant change. The biopsy results
between the conventional method and LBC specimen using
showed 82 malignant (64.6％) cases and the cytology

split-sample. When the P-value ＜0.05, the difference wasspecimens, however, there were 25 normal results(19.7％) among the biopsy cases.
【Conclusion】There was a big discrepancy between the

regarded as statistically significant.
【Results】Cytological diagnosis by the conventional method was positive in 23/25 cases, negative in 1/25 case andcytology and biopsy results. The situation in Cambodia
inadequate in 1/25 case. Cytological diagnosis of LBC
cannot be changed unless cervical cancer screening is
implemented widely, but pathology departments andmethod was positive in 25/25 cases, nothing for negative or

gynecology departments need to establish further collabora-

inadequate case. In the conventional method, keratinizedtion to give more feedback to each other for more accurate

atypical cells, cancer pearls and basal type atypical cells

diagnoses of cervical cancer.

were observed in 23/25, in 3/25, in 11/28 cases, whereas in第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

463

LBC method, they were in 24/25, in 8/25, in 18/25 cases.
The frequency of basal type atypical cell was significantly

PE-2-10The Usefulness of the Cell Transfer

higher in LBC as compared to the conventional method (PTechnique for Routine Cytology Prac-＝0.04).

tice in Taiwan【Conclusion】As for the results of the current study, it was
expected that the LBC improved the diagnostic precision of

Department of Pathology, Taipei Veterans General Hospi1)
tal, Taiwan ，Department of Pathology, Mackay Memorial
2)

Hospital, Taiwan
oral brush cytology because of being excellent for detecting
the atypical cells in the oral cavity.
○Ho-Han Chen ，Shu-Chen Chang ，Shiou-Feng Liu ，1)
Chiung-Ru Lai
1)

2)

1)

【Objective】At present, the use of liquid based cytology(LBC) is not so popular in routine cytology practice in
Taiwan. Although additional immunocytochemical staining(ICC) is necessary for the workup of cytology diagnosis,
the application of ICC is restricted due to limited specimen
especially in fine needle aspiration (FNA). The purpose ofthis study is to evaluate the efficacy of cell transfer
technique for its usefulness in daily routine cytology
practice.
【Methods】A total of 20 cytology samples, with ICC
performed on cell transfer slides, were retrieved from thedepartment of Pathology, Taipei Veterans General Hospitaland Mackay Memorial Hospital after the introduction of celltransfer technique in 2014. The results and contribution
were recorded and analyzed.
【Results】Cell transfer technique was performed in 20
cytology samples, including 6 FNA, 1 CSF, 1 pleural
effusion, 2 ascites, 1 vitreous fluid, and 9 Pap smears. A
total of 34 ICC stains were performed and ranged from one
to 3 stains per each case. In 18 cases (90％), ICC stains
were contributory for diagnosis：p16 and/or Ki-67 in Pap
smears for HSIL and AIS；CD20 & CD3 for lymphoma inbody fluids and FNA；PAX-8, GATA-3, TTF-1 & CDX-2
for origins of metastases in Pap smears, body fluids and
FNA.
【Conclusion】Cell transfer technique is very easy anduseful in the workup of cytology specimens for thoselaboratories not using LBC. Although it is not usedfrequently, it did provide contributory results and helped ingetting final diagnosis in 90％ of cases using this technique.

日本臨床細胞学会雑誌

464

PE-2-11

Rapid on site evaluation on FNA of

PE-2-12A Novel Method for DNA Cytometry for

unknown primary tumor to diagnose

Exfoliated Cells

neuroendocrine tumors
Department of Pathology, Beijing Hospital, National Centreof Gerontology, Beijing, PR China

Marketing Development, UB Product Engineering, HU
1)Business Unit, Sysmex Corporation, Kobe, Japan ，ProductDevelopment, UB Product Engineering, HU Business Unit,
2)
Sysmex Corporation, Kobe, Japan○Lan Chen，
Shu-rong He，Dong-ge Liu○Hiromi Morisaki ，Shigeki Abe ，Masahiko Oguro ，1)2)1)Kaori Yonekura ，Noriko Oka ，Tamiaki Kondo ，
1)

2)

2)

2)

【Objective】Neuroendocrine neoplasms include a group of

Junya Inoueheterogeneous tumors originated from neuroendodermal
and neural crest. The tumor cells receive neuronal input of【Objective】Understanding proliferative status of samples

neurotransmitters released by nerve cells or neurosecreto-from precancerous lesions can be difficult when proliferat-ry cells and release message molecules of hormones to theing cells are mixed among majority of normal cells. Here,blood. They share morphological and immunophenotypic
we report a novel flow cytometry method to enablesimilarities despite the tumor origin. There is usually blanddetection of proliferative cell populations.
cytopathology and minimal polymorphism, but less com-

【Methods】Suspended cells were measured by the flow

monly there can be anaplasia and tumor cells may mimic
cytometer, and the acquired signals were used to obtainother malignancies. In this study we presented theinformation corresponding to cell morphology and DNA
morphological variants of neuroendocrine neoplasms diagcontent. Next, the morphological characteristics of prolifernosed on FNA of unknown primary tumors in our collection
ating cells were used to select high N/C ratio-populations,and emphasized the value of rapid on site evaluation(ROSE) for accurate diagnosis by applying ancillary test ofand subsequent DNA ploidy analyses were conducted.

immunohistochemistry (IHC) on smears or blocks for

Finally, the state of proliferation was indicated by an original

differential diagnosis.

cell proliferation index (CPIx) that represents the prolifera-【Methods】We reviewed 45 cases suspected of neuroendo-

tive characteristics of cell populations.

crine neoplasms on ROSE in the last four years from FNA of【Results】Human buccal cells and human umbilical vein

unknown primary tumors. Tumor origin spanned aendothelial cells (HUVECs) were measured to calculate

spectrum of GI, lung, breast, thyroid and paraganglia. 28

the ratios of nuclear and cell diameters (N/C ratio) of

cases were diagnosed of neuroendocrine neoplasms orindividual cells using the FSC_W and RFL_W values, astumors with neuroendocrine differentiation with ancillarythese values correspond to the lengths of the cell andtest of IHC tested in 26 of them and 18(100％) had further
nucleus, respectively. By drawing scattergrams of cell
resection samples to confirm the diagnosis, while 8 patients
lengths and N/C ratios using measurement values of buccal
went on with treatment directly without further biopsy orcells and HUVECs, respectively, these cells could beresection. 17 cases signed out as the suspicious had no cell

discriminated as low-N/C ratio group (buccal cells) andblocks available for IHC and 11 of them had pathology
high-N/C ratio group (HUVECs). In addition, CPIx values
confirmation to be neuroendocrine tumors for 8 cases andother malignancy or benign lesions for 3 cases (27.3％).

of HUVECs well represented the proliferative conditions ofeach cell culture. Finally, when low-proliferative HUVECs

The other 6 had no pathology follow-up.
【Conclusion】While morphology forms the fundamental

and high-proliferative Hela cells were mixed and measuredbases to recognize the neuroendocrine tumors, IHC on cellin this system, CPIx values of mixed samples were wellblock plays an important role for differential diagnosis.

correlated with the proportion of Hela cells.

ROSE helps us to triage sample for cell block preparation【Conclusion】CPIx value is suggested to represents

and make accurate diagnosis possible on cytology samples.

proliferative status of samples. Therefore, this method is

A series of cases are demonstrated in the talk to emphasize

expected to substantially contribute to know the prolifera-

the potential pitfalls in dealing with this differential

tive status of clinical samples such as cervical dysplasia.

diagnosis.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

465

intensity and number of true signals clearly reduced with

PE-2-13The Effects of Formalin Fixing Condi-

the passage of time.

tions on Fluorescence in situ hybridiza-【Conclusion】Compared with prolonging fixation time,tion in cell block of effusion cytology

delaying formalin fixation has more serious negative effects

Department of Pathology, Fukuoka University School of
Medicine and Hospital, Fukuoka, Japanon FISH result in cell block. We recommend to performformalin fix as immediately as possible, and not to leavespecimens at room temperature.

○Shinji Matsumoto，Yuko Ouchi，Katsumi Kobata，
Makoto Hamasaki，Kazuki Nabeshima【Background】A cell block method can be applied for
immunocytochemical analysis or molecular biological
technique of specific biomarkers, and it contributes for
accurate diagnosis of effusion cytology. On the other hand,
many studies have investigated the effects of formalin
fixation for the biomarker expression in tissue samples,
there is no study in cytological materials. In the present
study, we investigated the effect of formalin fixing
conditions on fluorescence in situ hybridization (FISH) incell block preparation using the cell line.
【Methods】The normal human mesothelial cell line (Met5A) was used. Cells were collected after washing with PBS,
and suspended in 0.9％ NaCl normal saline solution with 4
mg/dL BSA (albumin from bovine serum) to closely
resemble effusion microenvironment. Cell block was
prepared by formalin superposition method. The variation ofFormalin fixation condition was as follows. 1) Fixing
solutions； 10％ neutral buffered formalin (NBF), 10％
non-buffered formalin or 20％ non-buffered formalin. 2)
Delay to fixation time；stored at room temperature or 4℃
for 0h, 2h, 4h, 8h, 24h, or 48h before fixed. 3) Fixation
time； 24h, 72h, 1week or 2 weeks. After embedding inparaffin, the above samples examined respectively by FISH
using p16/CDKN2A gene probe. Presence of the following
factors were observed in each sample. 1) Non-uniform
unscorable weakly signal. 2) Decrease or loss of signal. 3)
Non-specific signal over nuclei and cytoplasm (autofluorescence or background obscures signal).
【Results】The sufficient intensity of signals could be
detected in over-fixation samples longer than 72h,
however, decreased the number of signals especially p16
gene (red signals). Specimens left for longer than 4h inroom temperature before fixation tended to induce autolysis
and increase non-specific background signals. Moreover,日本臨床細胞学会雑誌466

tests were performed successfully from 26-50 cases. The

PE-2-14

EBUS- TBNA with ROSE： introducing

sensitivity, negative predictive value (NPV), and diagnostic

the procedure to a cancer center

accuracy for the 8 groups of the first 200 case wererelatively stable with ROSE. The overall sensitivity, NPV

Department of Pathology, Shanghai Cancer Center, Fudan
1)
University, Shanghai, PR China ，Department of Thoracic
Surgery, Shanghai Cancer Center, Fudan University,
2)
Shanghai, PR China

and diagnostic accuracy for the first 200 cases and thefollowed 200 cases were 95.4％ and 97.7％, 88.0％ and95.5％, 92.3％ and 96.9％, respectively. Without ROSE,
the diagnostic yield continued to increase slightly after the○Ying Chen ，Bo Ping ，Liqing Feng ，Longfu Wang ，1)
1)
2)
Weiping Xu ，Lianghong Gu ，Hong Hu ，
1)

1)

1)

1)

initial 200 cases.
【Conclusion】ROSE provided a clear advantage in provid-

2)

HaiQuan Chen
ing high diagnostic accuracy for EBUS-TBNA by ensuring
adequate sampling. Without ROSE, the diagnostic yield【Objective】Due to practice patterns and concerns about

continued to increase slightly after the initial 200 cases. If

manpower cost and time consume, rapid on-site evaluation

further sample triaging was not considered, it was cost and(ROSE) of endobronchial ultrasound-guided transbronchial

time effective that ROSE could be no longer performed

needle aspiration (EBUS-TBNA) appears to be performed

when the inadequacy of first sampling was low enough andat only limited centers. And uncertainty surrounds the

EBUS-TBNA continued to be accomplished by the same

optimal number of cases needed to do ROSE for achieving

operator.

acceptable yields.
【Methods】The primary consecutive 400 cases in two years(2009-2011) performed EBUS-TBNA by one operator in
Shanghai Cancer Center were retrospectively analyzed.
The first 200 cases were performed with ROSE, and thefollowed 200 cases were performed without ROSE. The
first 200 cases were divided into 8 groups by incremental 25
cases aliquots. Except for Smears and cell blocks, any coretissues found in the aspirates were histologically processed.
We focused on the diagnostic yield of EBUS-TBNA,
inadequacy of first sampling, inadequacy of sampling, cell
block (CB)/biopsy success rate, immunohistochemistry(IHC) success rate, and molecular tests carried out on CB
and/or core tissues.
【Results】912 lesions were aspirated from 400 patients,
including 269 males and 131 females with a mean age of
57.4, a median age of 59, and ranging from age 24 to 84. In
cases without EBUS-TBNA biopsy or subsequent mediastinoscopic or surgical staging resections, clinical follow-up
was taken as the gold standard. The inadequacy of firstsampling and inadequacy of sampling decreased steadily
after the initial 25 cases and remained low thereafter.
Inadequacy of first sampling were 48％ (12/25) and 8％(2/25) of the 1-25 cases and 176-200 cases. With the helpof ROSE, inadequacy of sampling were 20％ (5/25) and
0％ (0/25) of the 1-25 cases and 176-200 cases,
respectively. The CB/biopsy success rate and IHC successrate increased steadily after the initial 100 cases. Molecular

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-2-15

A novel flow cytometry (FCM) based467

PE-2-16

A Case of Plasmablastic Lymphoma

system for cervical cancer testing

Obstetrics and Gynecology, Japanese Red Cross Musashino
Hospital

Diagnostic Pathology, Yokohama City University Medical
Center○Tatsuo Yamazaki，Nobuko Akamata，Hiroyuki Kurosu，Satoshi Umezawa○Teruaki Kodera，Masako Otani，Chiemi Ebizuka，Mikiko Tanabe，
Yoshiaki Inayama【Objective】The aim of this study was to assess the utility

Plasmablastic lymphoma is a rare malignant lymphoma,of a novel FCM based system for cervical cancer testing

which occurs commonly in HIV-positive or immunodefi-

through comparisons of measurement results from theciency state, including advanced age. We discuss on

system with clinical data.

cytological features of plasmablastic lymphoma with an【Method】Cell samples were collected from patients who

HIV-negative patient.

were treated at our department between September 2011

【Case】The patient is a 63-year-old male, who had been

and February 2013 using the Cervex-Brush Combi. Direct

followed up as having nodular goiter of the thyroid. He

smears were prepared and cells remaining after this process

noticed swelling of the right neck and supraclavicularwere preserved in preseavation solution to prepare liquid-

region. Pharyngeal tumor was suggested by PET. Fine-

based cytology specimens (n＝746). Specimens wereneedle-aspiration (FNA) cytology of the lymph node andmeasured using a prototype FCM system (Sysmex

biopsy of the pharynx were perfomed.

Corporation) and an original index, cell proliferation index【Cytological findings】In necrotic backgound, there were a(CPIx) was used in this study to calculate cell proliferation.

lot of large atypical cells sparsely. They had cytoplasmic

The measurement results were verified against the clinicalvacuoles and a single or multiple large nuclei with distinct

information. Hybrid Capture II (HC II) was also conducted.

nucleoli and coarse chromatin. Some nuclei located【Results】Probability values of correlations between the

peripherally.

median CPIx value for each specimen and histological grade【Histological findings】There were some large atypical cells

were as follows：0.186 for normal and cervicitis (n＝32),

mainly in vessels. They resembled plasma cells, having a

0.238 for CIN1 (n＝47), 0.351 for CIN2 (n＝18), 0.534

single peripherally located nucleus with perinuclear halo.

for CIN3, (n＝24), and 0.759 for squamous cell carcinoma

However, some had multiple nuclei and distinct nucleioli.

(n＝15). The clinical performance of this system was as

Immunohistochemically, they were positive for EMA andfollows：the sensitivity was 95.2％ (58/61) to detect ≥CD138, indicating plasmablastic lymphoma.

CIN2 lesions, whereas the specificity was 76.3％ (455/【Conclusion】The specimen by FNA from lymph node596) when NILM and ≤CIN1 were defined as negative.

contained rather necrotic and degenerated atypical cells,

Compared with FCM system and HC II, the sensitivity towhich had no apparent perinuclear halo in Papanicoloau

detect ≥CIN2 lesions by FCM system was 95.2％ (40/stain. The diagnosis of plasmablastic lymphoma is difficult42), whereas that of HC II was 92.9％ (39/42).

without characteristic findings of plasma cell.

【Conclusion】The system showed a favorable clinicalperformance to detect ≥CIN2 lesions. This shows that it
might be utilized to provide healthcare professionals withsupport information for the diagnosis of cervical cancer.

日本臨床細胞学会雑誌

468

PE-2-17Fine Needle Aspiration Cytology of

PE-2-18

Kikuchiʼs lymphadenitis - Experiences

Primary Intraocular Lymphoma Masqueraded as Uveitis：A Case Reportof Korea Cancer Center Hospital
Department of Pathology, Korea Cancer Center Hospital,
Kirams, Seoul, Korea

Department of Pathology, Kaohsiung Veterans General
Hospital, Kaohsiung, Taiwan○Hwa-jeong Ha，Jung-soon Kim，
Myung-soon Shin，
Woo-tack Song，
Jae-kyung Myung，Hye-sil Seol，
Sun-hoo Park，Jae-soo Koh，Seung-sook Lee○Yu-ju Lin，
Ting-Ying Fu【Objective】Kikuchiʼs lymphadenitis (KL) is a benign【Objective】Primary intraocular lymphoma (PIL) is a rarelymphadenopathy with spontaneous regression. It can behematopoietic malignancy which is difficult to diagnose. PIL

not only clinically but also pathologically mistaken for

predominantly occurs in the elderly and often involves

lymphoma, tuberculosis or SLE. Surgical biopsy is unneces-bilateral orbits with central nervous system involvement.

sary if a firm diagnosis can be rendered by fine-needle【Methods】We used Papanicolaou and immunohistochem-

aspiration cytology (FNAC). In order to find out helpful

istry stains to analyze cytological morphology and differen-

diagnostic points in the initial diagnostic step FNAC, wetial lymphoid lineage. Flow cytometry was performed as an

examined cytologic details of histologically proven KL.

ancillary test.

【Methods】Retrospective review was done for 108 patients【Results】Herein, we report a 57-year-old woman withof FNAC of lymph nodes in which KL was diagnosed orunilateral PIL diagnosed by vitreous aspiration, initiallysuggested by FNAC and/or biopsy at the department ofpresented as uveitis. Our case illustrated the importance ofPathology, Korea Cancer Center Hospital during the period

a careful clinical examination and investigation as uveitis is

of January 2010 and June 2016. Histologic sections of FNAC

a common inflammatory eye disorder. PIL should becell blocks and subsequent biopsy specimens were available

considered as differential diagnosis for uveitis that isin 22 and 31 patients, respectively, for confirmation of theunresponsive to therapy, as PIL could be a great mimicker.

diagnosis.

Vitreous smear showed atypical lymphocytes with enlarged【Results】Smears of all the 22 cell block available cases

nuclei, prominent nucleoli, and clumping chromatin. On

were in concordance with cell block histology andimmunohistochemistry stains, these atypical cells were

immunohistochemistry of KL. Among 31 biopsy-provenpositive for B-cell marker (CD20) and negative for T-cellcases, 19 showed diagnostic concordance of FNAC smears

marker (CD3), indicating the presence of monoclonality.

with biopsy. Three of the 14 discordant cases were

Flow cytometry showed 45.1％ aspirated cells werecytologically diagnosed as KL but were histologically

positive for CD20 surface marker, and 26.1％ positive forproven to peripheral T-cell lymphoma(1), reactive hyper-

T-cell surface marker (CD3). Taken together the results ofplasia(1) and granulomatous inflammation(1), respective-

cytological morphology, immunostains, and flow cytometry,ly. The other 11 of the 14 discordant cases were suggested

intraocular B-cell lymphoma was diagnosed. The CSF

as reactive hyperplasia on FNAC and were finally diagnosed

cytology and bone marrow biopsy was performed to exclude

as KL on biopsies.

systemic lymphoma, and there was no evidence of【Conclusion】From our retrospective analysis, we suggest

extraocular lymphoma.

it would be the most helpful to thoroughly find out the【Conclusion】Accurate cytological diagnosis of primarycharacteristic phagocytic histiocytes including crescentic

intraocular lymphoma via vitreous aspiration affects bynucleus, especially focusing on the presence of eosinohilic

specimen quality. Ancillary tests in combination with cell

granules in their cytoplasm.

morphology may be helpful to facilitate accurate diagnosis.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-2-19

469

T-Cell Lymphoma Diagnosed in Sputum
in a Patient with Tuberculosis

PE-2-20

NUT Carcinoma with Cytoplasmic Basophilia Mimicking Lymphoma：Diagnostic Pitfall

Department of Anatomic Pathology, Taipei Institute of1)
Pathology, Taiwan ，Department of Pathology and Labora-

Department of Pathology and Laboratory Medicine, Taipei
Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan

2)

tory Medicine, Taipei Veterans General Hospital, Taiwan○Yeh-Han Wang ，Chiung-Ru Lai○Yen-Ying Chen，
Chiung-Ru Lai【Objective】To demonstrate a difficult case of T cell

【Background】NUT carcinoma is a rare, poorly differentiat-

lymphoma diagnosed in sputum cytology in a patient withed carcinoma characterized by the presence of NUT geneconcurrent mycobacterial infection.

rearrangement. The cytopathologic features of NUT【Methods】This 69-year-old female suffered from persis-

carcinoma are nonspecific and overlap with other poorly

1)2)tent dry cough without fever for more than one month,differentiated carcinomas or round cell tumors.

associated with progressive short of breath. She also

【Case】A 36-year-old man presented with cough for twocomplained poor appetite and weight loss by 4 kg in recent

months. Chest CT showed a large infiltrative massmonths. After the check-up, the radiographic examination

involving left upper and lower lobes of lung, with(CXR and CT) revealed patchy infiltration and consolida-

mediastinal invasion, lymphadenopathy, pleural and pericar-

tion over the right lung and enlarged lymph nodes indial effusion. He underwent LUL wedge resection and thebilateral hilum and cervical region. Needle biopsy of theinitial diagnosis from another hospital was poorly differenti-

cervical lymph node was performed, showing caseous

ated squamous cell carcinoma. Our department reviewed

necrotizing granuloma with acid-fast positive mycobacteri-

the slides and the diagnosis is revised to NUT carcinoma

um. Q-PCR confirmed the mycobacterial infection. After 3-

after additional immunostain for NUT. Pericardiocentesis

month treatment, the symptoms were persistent andwas done to relieve his orthopnea. Cytospins of pericardial

progressive. Cytology specimens from sputum, pleural

fluid show a cellular specimen consisting of noncohesive,

effusion and ascites were collected and examined in her 2nd

monomorphic, large-sized tumor cells with round to ovoid

time admission.

nuclei, open chromatin and prominent nucleoli. The【Results】The sputum smears reveal small and loose

cytoplasm is scant and deeply basophilic in Liuʼs stain. The

atypical lymphoid infiltration scattered between squamous

tumor cells on cell block are positive for P40 and NUT,

cells or in the background. The atypical lymphoid cells

while negative for CD3 and CD20.

manifest small to medium size with pleomorphism,【Conclusion】We present a case of NUT carcinoma which

hyperchromasia and irregular nuclear membrane. The

shows intense cytoplasmic basophilia and strongly mimics a

atypical lymphocytes are positive for LCA, CD3 andlymphoma. Although it is rarely seen in NUT carcinoma,

negative for CD20. The malignant lymphoma cells are also

awareness of this feature is important as it can lead to apresent in the pleural effusion and ascites.

diagnostic pitfall.

【Conclusion】Pulmonary involvement of T cell lymphomawith positive sputum cytology is very rare. Concurrent
mycobacterial infection may also distract examinerʼs focus.
Being alert to atypical inflammatory cells is very important
not to miss such cases in cytology.

日本臨床細胞学会雑誌

470

care. In a median follow-up of 3 months (range, 0-33), 13

PE-2-21

Most primary effusion lymphomas inpatients died of disease in 0 to 33 months (median, 2.5

Taiwan are unrelated to HIV and HHV8months). The 1-and 2-yr survival rates were 33％ and13％, respectively. The HHV8-positive group (n＝3)

Department of Pathology, Taipei veterans General Hospi1)
tal, Taipei ，Department of Pathology, Shuang-Ho Hospital, Taipei Medical University, New Taipei City ，Depart-showed more frequent expression of CD30 (100％ vs.
21％； p＝0.0097, Chi-squared test) as compared to the2)

HHV8-negative group (n＝14). None of the HHV8-

3)

ment of Pathology, Chi-Mei Medical Center, Tainan
positive cases expressed any of the pan B-cell markers or○Man-Hsu Huang ，Bo-Jung Chen ，Shih-Sung Chuang
1)

2)

3)

bcl2, in contrast to 93％ (13/14) and 85％ (11/13),
respectively, in the HHV8-negative group (p＝0.0058 and0.004, respectively). EBER was positive in 33％ (1/3)
and 15％ (2/13) cases, respectively. One HHV8-negative【Introduction】Primary effusion lymphoma (PEL) is acase was a double-hit lymphoma with rearranged IGH,

HHV8-associated large B-cell lymphoma presenting in

BCL2 and MYC.

body effusion without forming a mass. Cases of HHV8-【Conclusion】1. There are more cases of HHV8-negative

negative effusion-based lymphoma have been reported withPEL (or effusion-based lymphoma) than HHV8-positive

distinct immunophenotype and occasional association withclassical PEL (82％ and 18％, respectively) in Taiwan.

fluid overload status and/or HCV infection. Up to date,

Interestingly, the two HHV8-positive cases tested for HIV

there is no large series of PEL with comparison of the twowere both negative. The clinical settings, including age, sex,groups from Taiwan.

infection of HIV, HBV or HCV and fluid overload status, are【Materials and Methods】1. Patients：A total of 18 PEL

not significantly different between two groups in our series.

cases from Taiwan were retrospectively collected, and cell

2. The two groups reveal indistinguishable cytomorphology,

blocks were available in 17 cases for study. 2. Immunohisto-

but distinct immunophenotype. All 17 cases are non-chemistry： Antibody to bcl2, bcl6, CD3, CD10, CD19,

germinal center phenotype without CD10 expression. But

CD20, CD138, cyclin D1, HHV8-LANA (latent-associated

HHV8-negative cases reveal more expression of pan B-cellnuclear antigen), MUM1 and myc were used. The cut-off

antigens (93％ of cases), but less bcl2, CD30 and CD138

value of myc was set as 40％ of tumor cells with nuclear(85％, 21％ and 21％ of cases, respectively). 3. The

staining. 3. EBV in situ hybridization (EBER) Fluores-

positive rates of EBER and rearrangement of BCL2, BCL6,

cence in situ hybridization (FISH)：Locus-specific inter-

IGH and MYC loci are not significantly different between

phase FISH with BCL2, BCL6, IGH and MYC dual color

two groups in our series. 4. Both groups in our series

break-apart probes were used on paraffin-embedded cell

display dismal prognosis, comparing to better prognosis ofblock section.

HHV8-negative cases in the series of Alexanian et al. (Am【Results】The 18 cases included13 males and 5 females,

J Surg Pathol 2013；37：241-249)

with M/F ratio of 2.6 and a median age of 77 (range, 4692). The most common effusion site was pleural (78％).
HIV, HBV, and HCV infection were positive in 1/7, 0/8 and1/11 patients, respectively. Immunohistochemically, 78％cases expressed at least one of the pan B-cell markers(CD19, CD20 or CD79a)；35％ cases expressed CD30；
29％ cases expressed CD138. CD10 was negative in allcases. Bcl2, bcl6, MUM1, and myc was expressed in 69％,
38％, 88％, and 40％ cases, respectively. Three (18％)
were positive for HHV8；14 (82％), negative. IGH, BCL2,
BCL6 and MYC were rearranged in 69％, 23％, 25％, and
25％ cases, respectively. One patient was lost to follow-up.
Ten patients received chemotherapy, and 7, supportive

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

471

long and fibrillary cytoplasmic processes are usually seen.

PE-2-22

Intraoperative smear cytology of chor-

By contrast, bizarre and pleomorphic nuclei are characteris-

doid meningioma： a case report andtic of chondrosarcoma and metastatic adenocarcinoma. In

literature review

chordoid meningioma, tumor cells are always bland looking.

Department of anatomic pathology, Chiayi Chang Gung1)
memorial hospital, Chiayi, Taiwan ，Department of patholo-

Chordoid meningioma is immunoreactive for EMA andvimentin. Stainings for S100, AE1/AE3 and GFAP are

2)gy, Saint Maryʼs Hospital, Luodong, Taiwan
negative. In conclusion, the diagnosis of chordoid meningioma made by smear cytology is challenging owing to its rarity○Huei-Chieh Chuang ，Hou-yu Chen1)

2)

and different features compared to classical meningioma. A
quick, correct diagnosis during intraoperative consultation
depends upon successful recognition of the distinctive
cytomorphology of this tumor.

【Introduction】Chordoid menigioma is a rare subtype ofmeningioma displaying a greater tendency of recurrence
and locally aggressive behavior. Herein we report featuresof this rare tumor by an intraoperative smear cytology anddo a literature review.
【Case report】This 47-year-old woman complained ofintermittent dizziness for months. Brain magnetic resonance images revealed a parietal tumor measuring 6.1 x
5.4 x 4.4 cm. Intraoperative smear cytology showed
moderately cellular sheets of ovoid to spindle tumor cells.
The cells had vesicular nuclei with small nucleoli andmoderate amounts of eosinophilic cytoplasm with indistinct
cell borders. Some inflammatory cells and myxoid materials
were found in the background. Histologically, cords andtrabeculae of epithelioid tumor cells were separated by afibrous and mucous-rich matrix containing delicate bloodvessels. Tumor cells were positive for vimentin and EMA
but negative for AE1/AE3, S100, GFAP, HepPar-1, CD34
and NeuN immunohistochemically. The final diagnosis ofchordoid meningioma was made. Gross total tumor
resection was achieved, and no recurrence was detected
after a 6-month follow-up.
【Discussion】Meningioma is a common intracranial tumor
and majority of subtypes behave in a benign clinical manner.
Chordoid meningioma is classified as WHO grade II tumors
because of a high rate of recurrence and less favorable
outcomes. In smear cytology, it is characterized by sheets
and clusters of ovoid, vacuolated tumor cells in a
background of myxoid materials and chronic inflammatory
cells. The differential diagnoses include chordoma, chordoid
glioma, chondrosarcoma and metastatic adenocarcinoma.
Chordoma is composed of large tumor cells having copious
vacuolated bubbly cytoplasm in a discohesive manner. In
chordoid glioma, binucleated tumor cells with relatively日本臨床細胞学会雑誌

472

PE-2-23

A case of anaplastic oligodendroglioma

PE-2-24that proved difficult to diagnose

Cytopathologic analysis in pediatric andyoung adult age group： review of ourexperiences

Department of Diagnostic Pathology, Kurume University
1)
Hospital, Kurume, Japan ，Department of Pathology,

Department of Pathology, Osaka City General Hospital,
Osaka, Japan

2)

Kurume University School of Medicine, Kurume, Japan○Naomi Ishii，Hiroko Fukushima，
Kakeru Yamahata，
Yuri Seko，Yuka Yokota，Takeshi Inoue○Yorihiko Takase ，Yasuo Sugita ，Hideyuki Abe ，1)
1)
Akihiko Kawahara ，Tomohiko Yamaguchi ，
1)

2)

1)

Tomoki Taira ，Chihiro Fukumitsu ，Kazuya Murata ，
1)

1)

1)

Yoshiki Naito ，Jun Akiba
1)

1)【Background】Anaplastic oligodendroglioma is a rare brain【Background】In pediatric and young adult age group, raretumor, and few cytological reports are available. We reportvarious malignant tumors that have an aggressive course

here a case of anaplastic oligodendroglioma diagnosed on

can be seen. A rapid accurate diagnosis for them fromsquash cytology.

cytology specimens is important, although cytopathlogists【Case】A man in his 70ʼs visited a nearby hospitalare relatively unfamiliar with them. We evaluate the role ofcomplaining of pain and numbness in his left hand and rightcytology for young age group with our cases.

leg. A mass was found in the left parietal lobe by magnetic【Methods】We conducted a retrospective study of cytology

resonance imaging and oligodendroglioma or astrocytoma

in pediatric and young adult patients ≤29 years of age.

was suspected clinically. Squash cytological smears showed

Distribution of cases in different age groups, sample types,

loose clusters of tumor cells. Individual tumor cells showedhistologic types were analyzed.

abundant eccentric eosinophilic cytoplasm, like that seen in【Results】379 positive samples (2.3％) from 205 cases

gemistocyto-like cells. Frozen section findings were(2.0％) in young age group were collected from 16,676

consistent with those of squash cytology, and the tumor was

positive samples (10,425 cases) in our institution for 22

diagnosed as gemistocytic atypical astrocytoma. After

years. Sample types were CSF (54.9％), uterine smears

surgery, about two thirds of the tumor was found to be(23.5％), body cavity fluid (10.3％), and others. The

typical oligodendroglioma, while the remaining third was

cytological diagnosis were classified as follows；leukemias

anaplastic oligodendroglioma with gemistocyto-like cells.

119 (31.4％), brain tumors 90 (23.7％), uterine cervicalThe anaplastic oligodendroglioma was positive for OLIG2,

neoplasms 84 (23.2％). In children ≤10 years of age, theIDH-1 and GFAP by immunohistochemistry, and a deletion

most common diagnosis were leukemias 19 cases (67.9％)

of 1p19q was detected by FISH analysis.

and brain tumors 21 cases (70％). Uterine cervical【Conclusion】The intraoperative diagnosis of brain tumors

neoplasms were not found under 15 years of age. Definite

is often difficult because of small sample sizes, and a morediagnosis could be offered on cytology in most cases, while

comprehensive diagnosis using IHC and FISH analysis isin 16 cases (7.8％) specific diagnosis could not be offered.

necessary in rare cases. The intraoperative diagnosis of

Most of them were small round cell tumors like rhabdomyo-brain tumors can be important to achieve a differential

sarcoma, AT/RT, etc.

diagnosis.

【Conclusions】Cytology is a simple and useful diagnostic
procedure. This study showed an efficacy of cytology in thepediatric and young adult age group, although cytopathologists should be aware of performing immunocytochemistry
and/or FISH to achieve the correct diagnosis of small roundcell tumors.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-2-25

A Retrospective Study on the Risk of473

PE-2-26

The Cytological examination of gastric

Malignancy Associated With the Papani-disease for the patients on the emergen-colaou Society of Cytopathology Guidelines in Endoscopic Ultrasound- Guided
Fine-Needle Aspiration Specimens of
Pancreatic Lesions

cy department

Kazakhstan Institute Oncology and Radiology ，Hospital
1)

Department of Pathology, Peking Union Medical College
Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking
Union Medical College, Beijing, PR China

emergency first aid Almaty ，Pathology anatomical Bureau
2)

Almaty ，The Associaton of Kazakhstan Cytologists
3)

4)○Zhilan Meng，
Bo Chen，Yu Zhao，
Jiangang Gu，
Huanwen Wu，Zhiyong Liang○Z. B Yeleubayeva ，A. E. Nartaeva ，B. D. Alibekov ，4)
G. B. Abdrakhimova【Objective】The Papanicolaou Society of Cytopathology

The paper discusses the cytological characteristic of(PSC) has recently proposed a standardized terminology

inflammatory, atrophic and dysplastic changes of the gastricand nomenclature guidelines for pancreatic cytology.

mucosa.

However the risk of malignancy associated with the new

Keywords： Gastric mucosa, hyperplasia, intestinal meta-

guidelines has been scarcely studied. In this study, we

plasia, atrophic gastritis, gastric epithelial dysplasia,

investigated the risk of malignancy for endoscopic ultra-

Helicobacter pylori.

sound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA) cytology

Chronic gastric diseases are one of the leading places in theaccording to the PSC new guidelines.

clinic of internal medicine diseases. Their share in the total【Methods】294 patients who had undergone pancreaticburden of disease is more than 60％.

EUS-FNA procedures were retrospectively studied. The

Helicobacter pylori (HP) -one of the most common

cytologic diagnoses were re-classified according to PSC

infections in the world.

new guidelines. The risk of malignancy was calculated andRetrospectively analyzed the results of 146 cytological

1)

2)

3)

the receiver operating characteristic (ROC) curve analysis

studies of emergency medical patients with gastric

was performed.

pathology for 2 years, which amounted to 584 study.

【Results】The risks of malignancy were 18.1％ for�nega-

Cytological samples obtained primarily to biopsy the tissue

tive,�20.0％ for�neoplastic,�57.1％ for�nondiagnostic,�

pieces are also used blind lavage with saline is endoscopy.

69.2％ for�atypical,�87.5％ for�suspicious,�and 100.0％

The Results：Regardless of the method of producing thefor�positive�respectively. The area under the receivermaterial in 81.3％ cases of cytological material presented

operating characteristic (AUROC) was 0.93 (95％ CI,

multicellular clusters covering epithelium are with severe

0.90-0.96), which was significantly higher than thatdegenerative changes, elements necrosis and infiltrations

associated with old classification (0.82； 95％ CI, 0.77-

with neutrophilic leukocytes that matched the clinical0.87) conventionally used in China.

diagnosis of acute gastritis. In 8.8％ of cases in cytological【Conclusion】Our investigation demonstrated that the newsmears detected cell secretory type glands, accumulation ofguidelines have a greater ability of risk stratification thancovering foveolar type epithelium and intestinal metaplasia

the old classification system conventionally used in China.

with the inflammation signs. In 7.3％ of cases severeThis may be helpful in giving better predictions ofrestructuring epithelial cells with reactive changes. Dyspla-

malignancy, thus leading to more personalized treatment

sia of mild to moderate degree in 1.3％ of cases, in 0.7％

strategies.

dysplasia of glandular epithelium severe structural atypia,
with increased cell proliferation. In 40％ studied byimmersion in the epithelium of the mucous glands andsurface epithelium revealed different degrees of contamina-日本臨床細胞学会雑誌474

tion H. Pylori. Background -92％ of cases, the inflammatory
process, and in 8％ of cases reactive regenerative epithelialchanges. In 0.7％ in the case detected stomach cancer.
Conclusion： 1. Application of the method of cytologicaldiagnosis of patients admitted to the emergency hospitalPE-2-27

Inconsistency Analysis between FineNeedle Aspiration Cytology and Imprint
Cytology during Hepatic Tumor Sampling- Five -year Experiences in a Tertiary Center

emergency gastric pathology, found in 80％ of cases ofacute gastritis, with varying degrees of inflammation
prevalence of severe degree, including 40％ of the cases

Department of Laboratory Medicine, National Taiwan
University Hospital

was detected Helicobacter pylori.
2. Cytological examination revealed morphologic processes
in the form of intestinal metaplasia, atrophy and different
degrees of dysplasia epithelium of the gastric mucosa.

○Ya-Ting Lee，
Tsu-Yao Cheng，
Chun-Ming Wang，
Ping-Fung Chung，
Min-Se Huang，Ming-Hsiang Weng，
I-Shiow Jan

3. In severe dysplasia of the epithelium of the mucous
membrane of the stomach to prevent gastric cancer patientsshould be advised to repeat the survey to take the material【Background】The preoperative diagnosis of suspected

for histological analysis.

neoplastic hepatic lesions mostly depends on either fineneedle aspiration (FNA) cytology or core biopsy. Undersonographic guidance, hepatic lesions can be detected andsampled properly and safely. The touch imprint cytology canbe done at the same time on processing biopsy specimens.
Previous studies have shown that both FNA and imprint
cytology can yield similar sensitivity and specificity (around85％, 100％ vs. 87.1％, 100％ respectively). But there did
exist inconsistency of final diagnosis between these two
methods. The aim of this study is to investigate the possible
causes of discrepancies between FNA and imprint cytologyof hepatic tumors.
【Materials and Methods】From January 2011 to December
2015, 4,044 cases of liver imprint and 1,245 cases of liver
FNA cytology examinations were performed at our institute
NTUH. Among these cases, 990 cases out of 938 patients
had concurrent FNA and imprint cytology smears. All thesecases were sampled under sonographic guidance, and slides
were stained with both Papanicolaou and Liuʼs stain (a kindof Romanowsky stain). The slides of inconsistent pairs
were reviewed and were compared with clinical-imaginghistopathological diagnosis.
【Results】Thirty seven cases had diagnostic discrepancy
between FNA and imprint cytology. After excluding ninecases with consistent clinical diagnosis, cytology specimensof six cases in the FNA (＋)/imprint (-) group werereviewed. Most cases (83％, 5/6) had adequate cellularity,
but there was no obvious malignant cell after thoroughreviewing. Twenty two cytology cases in the FNA (-)/
imprint (＋) group were also reviewed. Up to thirteen
cases (59％) had poor cellularity for interpretation. Four

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

475

cases showed degenerated cells in the inflammatory/
necrotic background. Five cases showed no obvious

PE-2-28

Perivascular epithelioid cell tumor (PE-malignant cells after thorough microscopic reviewing.

Coma) of the retroperitoneum diag-【Conclusion】In this study, weʼve found that cellularity

nosed by preoperative EUS-FNA cytology：a case reportadequacy was one of the important causes for false-negative
FNA cytology but not imprint cytology examinations.
Technical improvement for proper smear preparation may
be helpful for FNA(＋)/imprint(-) cases. Adequate FNA

Department of Diagnostic Pathology, Takatsuki Red Cross1)
Hospital, Osaka, Japan ，Cancer Education & ResearchCenter, Osaka University Graduate School of Medicine,
2)
Division of Health Sciences, Osaka, Japan

sampling passes may decrease false negativity for FNA(-)/○Koichiro Araki ，Chihiro Watanabe ，1)
1)
1)
Hiroko Murakami ，Tomomi Hirota ，Wataru Chiba ，
1)

imprint(＋) cases.

1)

2)

Tadao K. Kobayashi【Background】Perivascular epithelioid cell tumors (PEComas) are rare mesenchymal neoplasms which can arise
from almost any location in the body.
【Case】A women in her 50s with a 3.5 x 2.3-cm mass wasobserved in the body of the pancreas on abdominal plain CT
performed to follow the course after left breast cancer
surgery performed 8 years ago. Endoscopic ultrasoundguided fine needle aspiration (EUS-FNA) cytology of thepancreas was performed. Wet-fixed and cell block preparations were prepared.
【Results】On Papanicolaou staining, atypical cells population accompanied by tumor vessels was present with small
lymphocytes in the background. Atypical cells occurredcells formed a solid nest with microvacuolated, lace-likecytoplasm. Therefore, the diagnosis of this lesion based on
EUS-FNA cytology findings was suspected adenocarcinoma
but neither increase in chromatin nor nuclear division wereobserved. Therefore, it was difficult to make a diagnosis
based on the cellular morphology alone. Immunostaining
was performed using cell blocks. HMB-45, a-SMA, andMelan-A were positive, and AE1/3, S-100, c-kit, synaptophysin, CD10, and bcl-2 were negative. Based on these, thelesion was diagnosed as a PEComa. Laparoscopic excisionof the tumor was performed. It was located at theretroperitoneum alongside the inferior margin of the body ofthe pancreas. The excised tumor had a fibrous capsule, theboundary was clear, and the cut surface was solid with afibrous septum. The pathological diagnosis was PEComa,
the same as that on preoperative cytology.
【Discussion】PEComas are defined as tumors that differentiate into perivascular epithelioid cells, and angiomyolipoma in lymphangioleiomyomatosis of the kidney and liver are
included. The present case was a rare tumor classified as日本臨床細胞学会雑誌

476

PEComas-NOS that originated from the retroperitoneum.
Ultimately, this patient was diagnosed with EUS-FNA

PE-2-29

Expression of vimentin and high molecular weight cytokeratin in the differentia-

cytology before surgery using the cell block method.

tion between reactive renal tubular cells
and low-grade urothelial carcinoma
cells in voided urine【Conclusion】We report the case of PEComa and review
the literature on outcomes and the search for markers
associated with this rare disease.

Department of Medical Biophysics, Kobe University
1)
Graduate School of Health Sciences, Hyogo, Japan ，Laboratory of Pathology, Department of Medical Technology, Kagawa Prefectural College of Health Sciences,2)
Kagawa, Japan ，Division of Pathology, Department ofClinical Research, Shikoku Medical Center for Children and3)
Adults, Kagawa, Japan ，Department of Diagnostic Pathology, University Hospital, Faculty of Medicine, Kagawa
4)
University, Kagawa, Japan○Hiroyuki Ohsaki ，Eiichiro Hirakawa ，3)
4)
Muneo Nakamura ，Reiji Haba
1)

2)

【Objective】Reactive renal tubular cells show features of an
atypical repair reaction. Differentiation between reactive
renal tubular cells and low-grade urothelial carcinoma cells(LG-UCs) therefore can be a diagnostic challenge based onmorphology alone. In this study, we evaluated the
diagnostic utility of vimentin and high molecular weightcytokeratin (HMWCK) antibody in differentiating reactive
renal tubular cells from LG-UCs.
【Methods】We evaluated voided urine cytology and surgical
specimens from 40 patients with renal disease, and 17
patients with low-grade urothelial carcinoma. All slides
were stained with vimentin and HMWCK.
【Results】In the reactive renal tubular cells in voided urine
cytology, vimentin showed strong cytoplasmic staining in
39/40 (97.5％) cases, but all forty cases were negative for
HMWCK. The LG-UCs showed positive for HMWCK in 3/
17 (17.6％) cases, whereas none were positive forvimentin. The reactive renal tubular cells of histological
specimens in the renal disease group demonstrated positivefor vimentin in all (40/40) cases, but all 40 cases were
negative for HMWCK. The low-grade urothelial carcinoma
group showed abnormal staining for HMWCK in 4/17
(23.5％) cases, whereas none were positive for vimentin.
【Conclusions】Vimentin expression in urine cytology canhelp to distinguish reactive renal tubular cells from LGUCs. However, HMWCK does not appear to be a usefuladjunct to distinguish these 2 groups in voided urine
cytology.

第 56 巻

補冊 1 号，2017 年

PE-2-30477

Type 2 papillary renal cell carcinoma

PE-2-31

Malignant lymphoma in urine cytolo-

invasion of the renal pelvis by pelvic

gy： a report of two cases with B cellirrigation cytology

lymphoma involving urinary bladderand kidney

Division of Cytopathology & Histopathology, Kansai
1)
Medical University Medical Center, Osaka ，Department of
Pathology and Laboratory Medicine, Kansai Medical
2)
University, Osaka ，Division of Surgical Pathology, Ayabe
City Hospital ，Cancer Education & Research Center,
4)
Osaka University Graduate School of Medicine, Osaka
3)○Yuichi Kinoshita ，Mayumi Inaba ，Naoki Hosaka
3)
4)
Tadanori Yamaguchi ，Tadao K. Kobayashi ，Department of Pathology, Kaohsiung Medical University
Hospital, Kaohsiung Medical University, Kaohsiung,1)
Taiwan ，Departments of Pathology, Taipei Veterans
General Hospital, Taipei, Taiwan ，Departments of Pathol3)ogy, E-Da Cancer Hospital, Kaohsiung, Taiwan
2)，○Chien-Hui Wen ，Sheau-Fang Yang ，Chiung-Ru Lai ，3)
Yue-Chiu Su【Objectitive】Papillary renal cell carcinoma (pRCC) is a

【Objective】Diagnosis of malignant lymphoma in urine

comparatively common tumor comprising about 7-15％ of

cytology is very rare and difficult. We describe theall malignant renal tumors. However, the previous reports

cytomorphological features of lymphoma cells in urineof pRCC were based on fine-needle aspiration or tumor

cytology and discuss the differential diagnosis.

imprint cytology. To our knowledge, there are no reports of【Methods】We report two cases with secondary lymphoma

1)

1,2)

1,2)

1)

1)

2)

2)

Koji Tsuta

using pelvic irrigation cytology to diagnose pRCC.

involving the urinary bladder and kidney. We also carry out【Case】We here report a case of type 2 pRCC that wasa review of the literature regarding the infrequency of thisdiagnosed by pelvic irrigation cytology. The patient was 74-

cytology.

year-old man presented with hematuria during hospitaliza-【Results】Case1： A 65-year-old male was admitted

tion in the Coronary Care Unit due to a heart disorder.

because of hematuria. Urine cytology showed individualized

Renal tumor was detected. After urine and pelvic irrigation

single abnormal cells with high N/C ratio and irregularcytology, nephrectomy was performed.

nuclear contour. The final pathologic diagnosis was large B【Results】On pelvic irrigation cytology, numerous large andcell lymphoma involving urinary bladder. Case 2： A 61-

small papillary clusters composed of atypical cells having

year-old male had a history of hepatocellular carcinoma andabundant cytoplasm were seen in the necrotic background.

chronic renal disease. He presented with dysuria, nocturia

The most cytoplasms were granular and a few cells which(about＞3-5 times/night), frequency (void＞12 times/

has clear cytoplasmic features. Macrophages were notday) and hematuria. Urine cytology showed many single

found in the background. Histologically, the tumor cells

large pleomorphic cells with high N/C ratio. Mitosis waswere similar to those of cytology. Immunohistochemically,

conspicuous. The background had obvious necrotic debris.

the tumor cells were positive for cytokeratin (CK) 7,

The final pathologic diagnosis was large B cell lymphoma

vimentin, epithelial membrane antigen, CD10, alpha-meth-involving kidney.

ylacyl-Co A racemase, and negative for CK 20 and【Conclusion】Diagnosis of malignant lymphoma in urine

CK34bE12, TFE3.

cytology is infrequent and difficult. The most important【Conclusions】Finally, the tumor was diagnosed as type 2

characteristic is a lack of cellular cohesion, followed by

pRCC. Although, it is necessary to differentiate type 2

tumor cells with high N/C ratio and scanty cytoplasm.

pRCC from other diseases on cytology, we consider the

Furthermore, the immunocytochemistry and the clinicaldiagnosis of type 2 pRCC may be established by meticulous

history are also very important in differential diagnosis

cellular observation.

between malignant lymphoma and high-grade urothelial
carcinoma.

動画で学ぶコルポスコピー
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─新分類への対応─ 植田政嗣［著］

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B5 判 56頁 / 定価（本体 5,000円 + 税）/ ISBN978-4-498-06084-5

c 異常所見1． 概観

ACF（Abnormal colposcopic ﬁndings）
General principles

不規則辺縁

異常所見が移行帯の内側あるいは外側のどの部位に存在するのかを明記する。子宮腟部占拠率は、病巣の子宮腟部全周に占める割合を百分率として算出する。

白色上皮（軽度）

2． 軽度所見 Grade 1（minor）
1）白色上皮（軽度） W1（Thin acetowhite epithelium）
白色上皮は酢酸加工後にみられる限局性の白色領域で、核密度が高くなるにしたがって白色調が強調される。加工前より白色調を呈するのは白斑である。軽度所見は、菲薄で比較的白色調に透見性がある。酢酸加工後に速やかに出現し早く消褪す

DVD内電子書籍の各 症 例をクリック
すると動画が再生
されます！

外子宮口

る。 動画【症例 9】【症例 10】2）モザイク（軽度） M1（Fine mosaic）
赤い境界で区画されたモザイク模様を示す限局性の異常病変である。軽度所見では、酢酸加工によって菲薄な白色調の背景に、比較的小型のやや丸みを帯びたモザイ
ク模様として観察される。網目の大小不同性は少ない。モザイクは、血管構築で軽度・高度所見を判定するが、背景にある白色上皮の軽度・高度所見とほぼ一致している。 動画【症例 11】

PV16（＋）18（＋）

【症例 10】
組織診断：軽度異形成

子宮腟部前唇にやや光沢のある白色領域がみられ、辺縁は不規則である。白色上皮の一部に微小乳頭状にやや隆起した部位が観察される（矢印）。HPV 感染を示唆する所見である（中拡大・加工後）。

不規則辺縁
モザイク（軽度）

白色上皮（軽度）

モザイク（高度）

外子宮口
外子宮口

【症例 9】白色上皮（軽度）39 歳

0G0P

LSIL

ハイリスク HPV（＋）

菲薄でやや光沢のある白色領域がみられ辺縁は不規則である。この酢酸加工所見の消退は比較的早い（中拡大・加工後）。

16

498 06084〒162-0805 東京都新宿区矢来町62

http://www.chugaiigaku.jp【症例 11】 モザイク（軽度～高度）38 歳
組織診断：軽度～中等度異形成

0G0P

LSIL

HPV16（＋）

子宮腟部前唇全体にやや光沢のある白色領域がみられ、表面には広い網目状血管が観察される（中拡大・加工後）。

Ⅳ 各所見解説

17

TEL ：03-3268-2701 FAX：03-3268-2722
E-mail：sales@chugaiigaku.jp［営業部］

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るような細胞画像を多数掲載している。

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