愛媛県学校検尿マニュアル
高校生用

専門医への紹介が必要な基準に加えて、資料として年齢別血圧・血清クレアチニン値の正常値、体位性蛋白尿の診断方法を記載していますので、ご活用ください。

【要点】〇 学校生活管理指導表の病名は、フローチャートの暫定診断名を記載する。
〇『異常なし』以外の診断名で運動制限がない場合、指導区分は『E』とする。
〇 受診時の検尿によって『異常なし』と診断し、再診が不要と判断する場合のみ、『管理不要』と記載する。

本マニュアルは、愛媛県小児科医会学校検尿対策委員会の「小中学生用学校検尿対策指針」に基づいて作成しました。

愛媛県医師会学校検尿対策委員会
令和 4 年 4 月改訂
令和 6 年 4 月改訂

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暫定診断と指導区分
青字：暫定診断
赤字：指導区分3

暫定診断と指導区分
青字：暫定診断
赤字：指導区分4

青字：暫定診断
赤字：指導区分

暫定診断と指導区分※ 血尿・蛋白尿合併例は三次精密検査で他の項目に異常が無い場合でも、
1 回／月は検尿、4 ヶ月目からは 1 回／3 ヶ月検尿
経過観察中に悪化するか、感染時に悪化があれば、専門医へ紹介
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生活指導区分の設定：日本学校保健会「学校検尿のすべて(令和 2 年度改訂版)」の「指導区分の目安」も参考となります。
(https://www.gakkohoken.jp/book/ebook/ebook_R020070/index_h5.html)■ 指導区分の目安（日本学校保健会「学校検尿のすべて（令和 2 年度改訂版）」）

指導区分
A 在宅

B 教室 内学習のみ

慢性腎炎症候群
在宅医療または入院治療が必要なもの
症状が安定していないもの

無症候性血尿または蛋白尿急性腎炎症候群

ネフローゼ症候群

症状が安定していないもの

在宅医療または入院治療が必要なもの
症状が安定していないもの

在宅医療または入院治療が必要なもの
症状が安定していないもの

慢性腎不全(腎機能が正常の半分以下あるいは透析中)
在宅医療または入院治療が必要なもの
症状が安定していないもの

発症後３カ月以内で P/C 比
0.5ｇ/ｇCr 程度もの 3）5）
発症後３カ月以上で P/C 比
0.5ｇ/ｇCr 以上のもの 3）５）

症状が安定していないもの

症状が安定していないもの

P/C 比 0.5ｇ/ｇCr 以上のもの 3）

P/C 比 0.4ｇ/
ｇCr 以下７）あるいは血尿が残るもの、または尿所見が消失したもの

ステロイドの投与による骨折などの心配の な い も の８）。症状がな
いもの症状が安定していて、腎機能が２分の１
以下 ６ ） か透析中のもの
症状が安定していて、腎機能が２分の１以上のもの

1)

C 軽い 運動のみ

症状が安定していないもの

症状が安定していないもの

D 軽い運動および中程度の運動のみ(激しい運動は見学)

P/C 比 0.5ｇ/
ｇCr 以上のもの 3）4）

P/C 比 0.5ｇ/
ｇCr 以上のもの 3）

P/C 比 0.4ｇ/
ｇCr 以下７）あるいは血尿のみのものP/C 比 0.4ｇ/
ｇCr 以下７）あるいは血尿のみのもの

2）

E 普通生活■「指導区分の目安」の表に関する注釈
1) 症状が安定していないとは浮腫や高血圧などの症状が不安定な場合を指す。
この場合、精密検査が可能な施設に紹介する。
2) 表に該当する疾患でもマラソン、競泳、選手を目指す運動部活動のみ禁じ、その他は可として指導区分 E の指示を出す医師も多い。
3) 尿蛋白/尿クレアチニン比（P/C 比）を測定していない場合は蛋白２＋以上とする。
4) 抗凝固剤(ワーファリンなど)を投与中の時は主治医の判断で頭部を強くぶつける運動や強い接触を伴う運動は禁止される。
5）腎生検の結果で慢性腎炎症候群に準じる。
6）腎機能が２分の１以下とは各年齢における正常血清クレアチニンの２倍以上を指す。
7）尿蛋白/尿クレアチニン比（P/C 比）を測定していない場合は蛋白 1＋以下とする。
8) ステロイドの通常投与量では骨折しやすい状態にはならないが、長期間あるいは頻回に服用した場合は起きうる。骨密度などで判断する。
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「暫定診断と指導区分」の記載について■暫定診断には以下の病名を用いてください。
① 異常なし⑥高β2 ミクログロブリン尿（先天性腎尿路異常の疑い）② 無症候性蛋白尿⑦白血球尿・尿路感染症の疑い③ 体位性（起立性）蛋白尿⑧その他確定診断がついている場合は確定診断名を記載する④ 無症候性血尿⑤ 無症候性血尿・蛋白尿（腎炎疑い）■指導区分は下記の通りです
区分 A：疾患が活動性で自宅または入院治療が必要なもの
区分 B：教室内の学習が可能なもの
区分 C：学習と軽い運動(注釈参照)に参加できるもの
区分 D：過激な運動(注釈参照)だけ制限する必要があるもの
区分 E：普通の生活が可能なもの
注釈：運動強度３段階の定義（１）軽い運動：「同年齢の平均的児童生徒にとっての」ほとんど息がはずまない程度の運動（２）中等度の運動：「同年齢の平均的児童生徒にとっての」少し息がはずむが息苦しくはな
い程度の運動。パートナーがいれば楽に会話ができる程度（３）強い運動：「同年齢の平均的児童生徒にとっての」息がはずみ、息苦しさを感じるほどの運動■検尿異常早見表 暫定診断と指導区分
血尿単独 (初診時)、蛋白尿単独、血尿・蛋白尿合併の別にフローチャートを示します。図中の専門医への紹介の基準は下記のとおりです。
① 下記の蛋白尿が持続する場合(ア) 早朝第1 尿で尿蛋白/尿Cr が 0.15ｇ/ｇCr～0.4ｇ/ｇCr（尿蛋白定性で1+）が6 か月以上継続する場合（イ）早朝第1 尿で尿蛋白/尿Cr が 0.5ｇ/ｇCr～0.9ｇ/ｇCr（尿蛋白定性で2+）が3 か月以上継続する場合(ウ) 早朝第1 尿で尿蛋白/尿Cr が 1.0ｇ/ｇCr～1.9ｇ/ｇCr（尿蛋白定性で3+）が1 か月以上継続する場合(エ) 早朝第1 尿で尿蛋白/尿Cr が 2.0ｇ/ｇCr 以上※ この場合は早急に専門医に紹介すること② 肉眼的血尿 ③ 低蛋白血症（低アルブミン血症 3.0ｇ/ｄｌ以下）④ 低補体血症 ⑤ 高血圧、浮腫、腎機能障害の存在⑥ 尿中白血球 >50/HPFを複数回認める、尿中赤血球 >50/HPFを複数回認める、
尿β₂ミクログロブリン/尿クレアチニン比高値（小学校0.35μg/mgCr以上、中学校0.30μg/mgCr以上）を認める場合は超音波による精密検査が可能な施設へ紹介する
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資料 １

高血圧診断基準

年齢、体格別の血圧上限値（90 パーセンタイル）

年齢

収縮期

拡張期

血圧

血圧

(mmHg)(mmHg)

身長(cm)
男

女

1-3 歳

95 以下

10560

4-6 歳

120 以下

110

70

7-9 歳

135 以下11575

10-12 歳155 以下

12075

13-14 歳

165 以下160 以下12578

15-16 歳

175 以下160 以上13080

17 歳以上175 以上160 以上13585

１．安静時血圧で上記の基準値を超える場合、高血圧と判定する。
２．起床時と就寝時の２回の測定を欠かさず行なう。
３．測定は自動血圧計が簡便であるが、水銀血圧計に比べ高値を示す傾向があり、自動血圧計を用いる場合は、基準値＋5～10mmHg を高血圧と判定する。
４．血圧はマンシェットの幅が細すぎると高めに、太すぎると低めになるため、適切なサイズを選択する。

資料 2

クレアチニン正常値

血清クレアチニン値 酵素法による基準値（Jaffe 法の場合は 0.2 を加える） 「上限」=97.5%
男
女

年齢
上限
平均
上限
平均

120.4
0.2
0.40.234560.5

0.5

0.3
0.60.378

9 10 110.60.40.41213 14 15 16 170.70.80.90.5
0.60.70.7
0.8
0.90.50.6

小児基準値研究会編：日本人小児の臨床検査基準値, 1996 年

簡易式血清クレアチニン (mg/dl) ＝ 0.3×身長（m） （1～12 才）
早川英樹、上村治ら ：小児の正常血清クレアチニン値(酵素法)の検討 — 身長との関係，医学検査 1285-1289，20048

資料 3 体位性蛋白尿の診断方法
体位性蛋白尿の診断基準 ①１．体動時、早朝尿の２回採尿 で早朝尿の蛋白が陰性
２．一般状態、理学的所見、血液生化学正常
３．血圧正常４．腎機能正常５．腎、心、血管系疾患の既往歴がない。
６．尿路系に奇形がない。
体動時、早朝尿の２回採尿行います。
体位性蛋白尿の診断基準 ②
来院時尿（体動時尿）蛋白尿⇒ 陽性(尿蛋白/尿クレアチニン比≧0.15ｇ/ｇCr)↓
早朝尿（安静時尿 起床後すぐに採尿する） 蛋白尿⇒ 陰性(尿蛋白/尿クレアチニン比＜0.15ｇ/ｇCr)※早朝尿を採取する際、前日入浴後、寝る直前に排尿するよう指導する。
※体位性蛋白尿の診断に、前彎負荷テストや仰臥位安静法の方法もあるが、双方とも一般外来で行なうには負担が多く、簡便な方法を述べた。
※稀ではあるが、慢性腎炎でも早朝尿のみ陰性となった例の報告があるので、1 回の検査で簡単に体位性蛋白尿と診断しない。
資料 4

尿蛋白/Cr 比、尿β2 ミクログロブリン/Cr 比

計算方法

尿蛋白/Cr 比
尿蛋白定量（㎎/dL）÷尿クレアチニン濃度（㎎/dL）
尿中β２ミクログロブリン/Cr 比
尿中β２ミクログロブリン濃度（μg/L）÷尿クレアチニン濃度（㎎/dL）÷109

検査・診断の進め方••••••一次・二次検尿とも尿糖（±）以上を陽性と判定とする。
尿糖（3＋）以上あるいは尿糖（＋）以上かつ尿ケトン（＋）以上の場合は糖尿病性ケトアシドーシスが疑われるので、緊急受診が必要。
精密検診の内容は、診察と問診、身体所見（身長、体重、血圧）、尿検査（尿糖、尿ケトン、尿蛋白定量、尿クレアチニン、尿中β２ミクログロブリン）、血液検査（空腹時・随時血糖と HbA1c、血清クレアチ
ニンあるいは OGTT）、必要に応じてその他（AST、ALT、総コレステロール、LDL-コレステロール、中性脂肪など）を実施する。
学校検尿では発症早期の軽症例がいるため、尿糖陽性例は来院時に異常がなくても、必ず 1 か月以内に 2 回確認する。
OGTT のブドウ糖負荷量は 1.75g/kg（標準体重を用いても可）、最大 75g とする。糖尿病の症状があり、随時血糖値 200mg/dL 以上の場合は診断のために OGTT を行うべきではない。
暫定診断は下記の通りとする（資料参照）。
糖尿病の症状（口渇・多飲・多尿・体重減少）があり、血糖値が糖尿病型の場合は「糖尿病」とする。
同時測定した血糖値と HbA1c 値がともに糖尿病型の場合は「糖尿病」とする。
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糖尿病の症状がなく、かつ正常型にも糖尿病型にも属さない場合は「境界型」とする。
尿糖を認めるも糖尿病の症状がなく、かつ血糖値および HbA1c 値が基準値内の場合は「腎性糖尿」とする（指導区分 E 可）。
専門医を紹介する場合の基準は、「糖尿病」、「境界型」および下記の※注（MODY と尿糖を示す他の原因）が疑われる場合とする。
※注・腎性糖尿のなかに MODY3（若年発症成人型糖尿病）と診断される例があるので糖尿病家族歴のある場合は 6 か月～1 年後の経過観察を行う。
・腎性糖尿の診断においては尿糖を示す他の原因（医原性高血糖、ストレス高血糖、Fanconi症候群など）が存在しないことを証明する。特に Fanconi 症候群除外のために蛋白尿、代謝性アシドーシス、電解質異常（低 K 血症、低 Ca 血症、低 P 血症）、腎機能低下の有無を確認し、異常を認める場合は精査を行う。
・尿蛋白/Cr 比は 0.15ｇ/ｇＣｒを、尿中β２ミクログロブリン/尿 Cr 比は小学生は 0.35μg/㎎ Cr 以上、中学生以上は 0.30μg/㎎ Cr 以上を異常値とする。
 上記の計算式
尿蛋白/Cr 比
尿蛋白定量（㎎/dL）÷尿クレアチニン濃度（㎎/dL）
尿中β２ミクログロブリン/Cr 比
尿中β２ミクログロブリン濃度（μg/L）÷尿クレアチニン濃度（㎎/dL）÷10※※尿中β2 ミクログロブリン検査を実施する際は保険請求傷病名として腎障害（疑い）、もしくはファンコ二ー症候群、尿細管間質性腎炎、先天性腎尿路奇形（疑い病名も可）の記載をお願いします1112