2001 Welfare Science Labour Sciences Research Grant Recipient(Special Research Program for Welfare Studies, Japan)

Translated by JICA: Japan International Cooperation Agency &STKS: Sekolah Tinggi Kesejahteraan Sosial

PEDOMANAKTIVITAS PERAWATAN KESEHATAN MENTALTINGKAT LOKAL PASCA BENCANA

17 Oktober 2006

Pengantar Isi

Menyusul bencana alam yang akhir-akhir ini terjadi, seperti gempa bumi Great
Hanshin (17 Januari 1995) dan bencana-bencana lain yang disebabkan kejahatan manusia
atau kecelakaan, masyarakat dan para spesialis kesehatan mental di Jepang menjadi sadar
akan perlunya perawatan psikologis, dan sejak saat itu langkah-langkah praktis telahdilakukan. Supaya dapat berbagi pengalaman secara luas dan mengkaitkannya dengan
program-program yang lebih baik di masa yang akan datang, kami menyusun “Pedoman
Aktifitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana”. Stres pasca trauma(posttraumatic stress) dan berbagai reaksi psikologis biasanya terjadi setelah suatu bencana.
Oleh karenanya, penting sekali untuk tidak hanya

memastikan diagnosa yang akurat

melainkan juga terus menyediakan perawatan kesehatan mental yang lengkap.
Pedoman ini dirancang untuk memadukan semua jenis program, dengan usulanyang berdasarkan pada apa yang biasa dilakukan di tengah-tengah kemelut bencana. Kamitelah memasukan sebanyak mungkin spesifikasi dari apa yang telah dipelajari dalam praktek
aktual selama ini, yang meliputi kontak awal, pentingnya penyembuhan trauma secara alami,
respon terhadap persoalan multi kultur dan kerja sama dengan relawan dan pers.
Kami berharap bahwa pedoman ini dapat digunakan secara luas dalam situasi
bencana. Selain itu, kami juga berharap bahwa pengalaman pemberi pelayanan selanjutnya
akan membawa pedoman ini pada perbaikan di masa yang akan datang.

17 Januari 2003
Yoshiharu Kim ; Ⓒcopyright
Penulis, “Future Directions for Mental Support in Light of the Classroom Killing and Wounding Incident”
2001 Welfare Science Labour Sciences Research Grant Recipient (Special Research Program for Welfare Studies)
Permanent Position: Director, Adult Mental Health Section, Mental Health Research Center, National Center of
Neurology and Psychiatry, Japaniv

Nama-nama komisi penyususn menurut nama keluarga berbdasarkan abjad:
Abe Yukihiro:

Araki Hitoshi:

Fujita Masako:

Iwai Keiji:

Kato Hiroshi:

Nagai Naoko:

Watabiki Kazuhiro:

Yamamoto Kohei:

Counseling Supervisor, Hokkaido Mental Health Welfare
CenterManager, Health Service Disease Control Division, Ibaraki
Prefecture Health and Welfare Department
Mental Helath and Welfare Specialist, Hyogo Prefectural
Mental Health and Welfare Center
Assitant professor, Educational Clinic, School Teaching
Department,Hyogo Universiy of Teacher Education
Research Director, Institute for Traumatic Stress, Hyogo
Research organization for Human Care
Health policy Director, Wakayama Municipal Pubic HealthCenter, Assistant Councilor
Chief Invetigator, Welfare Division for the Physically/
Mentally Challenged, Ibaraki Prefecture Health and Welfare
Division
Chief Investigator, Health Policy Section, Wakayama
Municipal Public Health Center, Mental Health and WelfareCounselorv

Daftar isi
Pendahuluan ………………………………………………………………………………….
I
Kebutuhan Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Pasca Bencana
1 Pengalaman-pengalaman bencana dan aktifitas-aktifitas perawatan
kesehatan mental pada tingkat lokal
2 Perawatan kesehatan mental pasca bencana pada tingkat lokal
1) Kebijakan-kebijakan perawatan kesehatan mental pasca bencana
2) Kebutuhan pasien
II
Reaksi Psikologis Pasca Bencana
1 Jenis-jenis beban psikologis
1) Trauma mental
2) Kesedihan,kehilangan, kemarahan dan perasaan bersalah3) Stres sosial dan pola hidup
2 Jenis-jenis reaksi psikologis
1) Periode awal (satu bulan pasca bencana)Catatan:Beberapa hari pertama
2) Jangka panjang (setelah bulan pertama)
III Pengembangan Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasaca Bencana
1 Perencanaan untuk perawatan kesehatan mental pada pusat-pusat
pertolongan bencana
2 Respon awal (selama bulan pertama)
1) Respon praktis dan kesehatan mental
2) Respon segera-kontak awal
3) Skrining untuk korban yang memerlukan observasi4) Pertolongan pertama secara psikologis
5) Skrining medis
6) Informasi publik7) Hotline untuk konseling8) Berkaitan dengan PTSD
3 Pemulihan alami dari trauma
1) Kondisi-kondisi yang mendorong pemulihan alami
2) Faktor-faktor yang menghambat pemulihan alami
4 Hubungan (liaison) dengan relawan luar
1) Kebijakan pemberian bantuan harus disusun oleh pusat pertolongan
bencana2) Kontak dengan penduduk harus diawasi oleh pusat pertolongan
bencana3) Peninjauan oleh pihak-pihak luar harus dikontrol oleh pusat pertolongan
bencana
5 Bekerja dengan pers
1) Pentingnya bantuan informasi dari pers
2) Risiko pemicu PTSD melalui pengumpulan berita
vi

1
1
1
3
4
5
6
6
６
7
7
9
9
10
12
13
13
15
16
16
18
18
21
22
23
23
27
28
29
30
30
31
32
32
32
32

3) Menghadapi pers
6 Persoalan multi-kultur
7 Kesehatan mental tenaga penolong
1) Latar belakang
2) Faktor-faktor stres bagi tenaga penolong
3) Reaksi psikologis pada tenaga penolong
4) Tindakan-tindakan antisipasi
IV Hal-hal yang perlu segera dilakukan
1) Pendidikan masyarakat tentang perawatan kesehatan mental dan
bencana2)
Simulasi-simulasi perawatan kesehatan mental selama
pelatihan-pelatihan menghadapi bencana
3) Pengaturan dana untuk perawatan kesehatan mental
4) Membuat perawatan trauma mental sebagai bagian dari
pelayanan kesehatan mental yang rutin
5) Pelatihan untuk para penyedia perawatan kesehatan mental
Checklist untuk kebutuhan observasi (segera setelah peristiwa bencana)Glossary/kamus
Kriteria Diagnosa untuk PTSD

vii

33
33
34
34
35
37
37
39
39
39
40
40
41
42
43
46

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Pendahuluan
Ketika suatu bencana terjadi di suatu wilayah, ditemukan berbagai efek psikologis pada
sejumlah besar penduduk di wilayah tersebut, karena itu perlu disediakan pelayanan-pelayanan
perawatan kesehatan mental pada tingkat lokal, dibawah pimpinan pemerintah lokal, puskesmas
atau pusat kesejahteraan dan kesehatan mental. Kami berharap hal-hal yang disajikan dalampedoman ini akan secara hati-hati diperhatikan oleh ahli kesehatan, petugas kesehatan
masyarakat, perawat, pekerja sosial, para spesialis dan petugas lain yang telibat dalam pelayanan
tersebut.
Dalam pedoman ini, suatu bencana diartikan sebagai suatu kejadian dengan efek serius
yang tidak hanya dirasakan oleh peorangan tetapi juga oleh seluruh penduduk suatu wilayah, dansangat mungkin merupakan kejadian yang melumpuhkan pelayanan dasar pendukung kehidupan
di wilayah tersebut. Dengan kata lain, hal ini merupakan kejadian yang tidak hanya memerlukan
respon khusus kepada individu yang menderita akibat bencana, tetapi juga memerlukan langkahlangkah untuk melayani seluruh anggota masyarakat di wilayah tersebut. Secara khusus bencanabisa mencakup gempa bumi, banjir atau bencana alam lainnya, kebakaran, kecelakaan,
kontaminasi lingkungan, dan juga tindak kejahatan. Beberapa contoh yang belakangan terjadi
seperti disebarkannya peristiwa sarin di kereta bawah tanah, musibah gempa besar di Hanshin
Awaji, peracunan mangkuk kari pada sebuah festival di Wakayama, dan kecelakaan uranium di
Tokaimura .

I. Kebutuhan Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana
1. Pengalaman-pengalaman bencana dan aktivitas-aktivitas perawatan
kesehatan mental pada tingkat lokal
Sebagai kejadian menakutkan yang tidak seorangpun kehendaki, bencana
menimbulkan beban psikologis yang sangat berat. Anggota keluarga mungkin meninggal,
atau dia sendiri menderita kehilangan rumah dan harta benda (reaksi kehilangan dan

1

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

kesedihan). Lebih jauh lagi, kejadian setelahnya bisa mengakibatkan perubahan hidupyang sangat besar dan ketidakpastian akan masa depan. Hal ini menimbulkan stresdalam kehidupan sehari-hari. Yang lebih parah lagi, mereka yang rawan terhadap
bencana termasuk para lanjut usia, bayi, orang sakit atau terluka dan penyandang cacat
mungkin mengalami kesulitan besar dalam mengatasi kehidupan setelah bencana danmenderita stres dengan tingkat yang lebih berat. Khususnya, gangguan terhadap
perawatan medis setelah terjadinya bencana yang berkaitan dengan gangguan mental
dan juga gangguan fisik dapat mempengaruhi kesehatan mental pasien secara negatif.
Selanjutnya, selama bencana orang mungkin menyaksikan kematian atau luka-luka, atau
secara pribadi merasakan pengaruh fisik dari suatu gempa atau kebakaran yangmengakibatkan shok yang secara permanen terpatri dalam pikiran(Flash back). Dia juga
mungkin mengalami kilas balik kejadian.
Perubahan mental yang umumya disebabkan hal diatas meliputi depresi,
kehilangan motivasi, insomnia, kehilangan nafsu makan, meratapi nasib, sikap cepat
marah, lemahnya kemampuan berkonsentrasi, daya ingat lemah dan mengalami pingsan.
Biasanya keadaan tersebut bersifat sementara, dan kesembuhannya bersifat alami.
Namun, jika stresnya berkepanjangan, penyembuhannya akan memerlukan waktu yanglebih lama. Hal ini tergantung pada sejauh mana batas dan durasi gejala-gejalanya.
Keadaan ini mungkin didiagnosa sebagai suatu gangguan mental seperti gangguan dua
kutub(depresi jiwa), serangan panik, atau gangguan stres pasca trauma/posttraumaticstress disorder (PTSD, lihat glossary, p43). Gejala-gejala demikian sering dikaitkan
dengan bunuh diri atau kecelakaan, meningkatnya penggunaan alkohol atau rokok,
perpecahan keluarga atau perselisihan dengan tetangga, tertundanya pemulihan
kehidupan normal, dan dalam beberapa kasus, terjadi penyimpangan prilaku sosial.

2

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Sebagai contoh, seseorang yang cenderung membuat masalah ketika orang-orang
datang untuk memberi pertolongan, kemudian secara bertahap dia jadi penyendiri.
Jenis-jenis perubahan seperti ini dapat muncul tanpa sebab suatu bencana,melainkan lebih disebabkan oleh kecelakaan dan pengalaman terkena tindak kejahatan
di waktu mendatang. Ketika terjadi bencana dan penderitaan meluas mengenai seluruh
keluarga dan masyarakat, daerah pemukiman di perkotaan rusak atau hancur, dankehidupan rutin menjadi terganggu, maka reaksi psikologis individu-individu yangbermasalah itu makin menghebat. Pasca bencana, ditemukan banyak korban, danfasilitas perawatan kesehatan mental, yang mungkin mengalami kerusakan fisik, dan tidak
dapat menangani para korban dengan baik. Kemudahan untuk memanfaatkan fasilitas
perawatan kesehatan seperti yang didambakan setiap orang mungkin hilang, atau sistem
secara keseluruhan mengalami kekacauan. Lebih parah lagi, karena orang lebih
menfokuskan diri pada pembangunan kembali kehidupan mereka, sehingga tidak
memperhatikan gejala stres atau gejala mental mereka sendiri yang tidak terlihat.
Dalam menyediakan pelayanan perawatan kesehatan mental tingkat lokal
pasca bencana, kita harus memikirkan strategi-strategi yang sesuai dengan situasi yangterjadi. Dalam menyediakan pelayanan, kita berusaha meningkatkan efisiensi seiring
berjalannya waktu dengan tidak melupakan faktor-faktor penyebab stres dalammasyarakat, gejala-gejala yang muncul dan perbedaan dari satu kondisi dengan kondisi
yang lain.

2. Perawatan kesehatan mental pasca bencana pada tingkat lokal
1) Kebijakan-kebijakan perawatan kesehatan mental pasca bencana pada tingkat
lokal
Ada dua jenis aktivitas perawatan kesehatan mental pasca bencana, yaitu:

3Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana(1) Aktivitas-aktivitas dalam rangkaian program bantuan umum yang dirancang untuk
memperbaiki kesehatan mental seluruh masyarakat sebagai suatu kelompok dan
untuk mengurangi stres dan trauma mental dari kelompok yang bersangkutan(diterangkan pada bagian II, p6).
(2) Pencegahan, deteksi awal dan perawatan gangguan mental khusus. Poin (1)pada umumnya terdiri atas pemberi bantuan yang biasa dan staf perawatan
kesehatan mental yang berangkat ke lokasi bencana dalam rangka kegiatan
penjangkauan ”Outreach” (lihat glossary, p43), pemberi informasi yang berkaitan
dengan bencana, dan dalam rangka pendidikan psikologi (lihat glossary, p43)
untuk masyarakat umum. Lebih lanjut, bantuan praktis untuk pemulihan bencana
dan dukungan hidup dengan sendirinya membantu meningkatkan kesehatan
mental masyarakat. Poin 2) Secara umum terdiri atas skrining terhadap individu
yang mengalami gangguan mental, mendorong orang untuk datang berkonsultasi,
pendidikan psikologi dan rujukan kepada spesialis. Pelaksanaan yang efektif daripoin (1) dapat berfungsi untuk mencegah kondisi mental yang ada di poin (2).
Pertama-tama, kebanyakan tenaga penolong yang datang ke lokasi
bencana segera setelah kejadian bukanlah tenaga medis. Bahkan diantara tenaga
medis sekalipun hanya beberapa orang saja yang tampaknya memiliki pengalamanmenangani orang-orang dengan gangguan PTSD. Tetapi pada minggu pertama,
kedua atau untuk waktu yang lebih lama lagi, poin (1) akan menjadi fokus utama,
sehingga pengetahuan yang cukup tentang penanganan gangguan tersebut, padatahap ini, tidak begitu penting. Tingkat kesehatan masyarakat akan diperbaiki ketika
tenaga penolong memasuki lokasi bencana untuk bertemu dan berbicara denganpara korban dan merespon kebutuhan aktual mereka. Pada saat yang bersamaan,para tenaga penolong itu perlu menyebarkan informasi tentang cakupan bencana dan

4

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

usaha-usaha pemulihannya. Selama periode ini, kondisi mental masih berubah-ubah,sehingga sulit untuk melakukan diagnosa terhadap gangguan mental. Oleh karenanya,dari pada membuat diagnosa-diagnosa demikian, usaha-usaha berdasarkan poin (2)sebaiknya lebih diarahkan untuk menghilangkan situasi kacau, kolap dan bingung.
Tenaga penolong non-medis (selanjutnya disebut petugas awam) harus dilatih
mengenal, memahami dan memberikan respon-respon sederhana pada situasitersebut dan menghubungi para spesialis apabila diperlukan. Ketika tenaga
profesional mengadakan kontak dengan para penduduk, mereka tidak akan terlalu
sulit mengidentifikasi siapa-siapa saja yang menunjukan gejala-gejala serius padasituasi tersebut. Terlepas dari kondisi bencana, mereka cukup melaksanakan aktivitas
perawatan kesehatan mental, casework dan konsultasi yang normal dan rutin.
2) Kebutuhan pasien
Di masa lalu, dikemukakan bahwa tehnik khusus seperti debriefing (lihat
glossary, p44) harus dilaksanakan, tetapi sekarang tehnik tersebut disangsikan
keefektifannya. Telah diketahui secara internasional bahwa tindakan serampangan itu
tampaknya memperburuk akibat psikologis yang muncul kemudian. Yang terbaik
adalah melaksanakan aktivitas perawatan kesehatan mental rutin dengan penuh
keyakinan. Satu hal yang penting berkaitan dengan aktivitas tersebut adalah
kesinambungan. Harus dihindari seseorang yang pada hari ini memberikan pertolongan namun besoknya menghilang. Orang–orang yang memiliki hubungan erat
dengan lingkungan tetanggalah yang seharusnya menjalankan inti dari pekerjaan ini.
Di tengah-tengah situasi khusus pada suatu lokasi bencana, sangat sulit
untuk melaksanakan aktivitas perawatan kesehatan mental yang normal dan rutin.
Pertama-tama, karena siapa yang menjadi korban dan bantuan apa saja yangdiperlukan tidak diketahui. Mempelajari situasi orang-orang dan memberikan konseling5

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

harus dilakukan dengan bekerja sama dengan orang-orang dari berbagai latar
belakang, mungkin juga dengan mereka yang tidak berlatar belakang spesialis
kesehatan mental. Ada kalanya pada saat kedatangan mereka ke lokasi bencana,mereka langsung terjun bekerja. Hal itu memang penting, namun yang pertama-tama
harus dibangun adalah hubungan dan koordinasi diantara kelompok-kelompok tenaga
penolong kesehatan mental yang berdatangan dari luar atau dari daerah itu sendiri.
Dalam hal ini, langkah-langkah yang diambil untuk para korban tidak sebanyak
langkah-langkah yang diambil untuk para penyedia pelayanan kesehatan mental itu
sendiri. Jadi penting sekali untuk berhenti sejenak dan memikirkan cara yang terbaik
dalam melaksanakan perawatan kesehatan mental pada situasi luar biasa. Dalam
prakteknya, bila seseorang menemukan warga yang memerlukan perawatan
kesehatan mental, cara yang terbaik untuk menghindari kebingungan adalah
menghubungi praktisi perawatan kesehatan mental yang ahli dalam bidang tersebut.

II. Reaksi Psikologis Pasca Bencana
1. Jenis-jenis beban psikologis
1) Trauma mental(1) Pengalaman bencana secara fisik (getaran atau bunyi gempa, api atau panas api,
kebisingan atau ledakan panas dari sebuah ledakan, dll.).
(2) Penderitaan karena bencana (luka, kematian orang yang dicintai, kerusakan
rumah, dll.).
(3) Menyaksikan bencana (mayat, api, rumah-rumah yang runtuh, orang-orang yangkebingungan, dll.).

6

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

2) Kesedihan, kehilangan, kemarahan dan perasaan bersalah(4) Kesedihan karena merasa kehilangan, terluka, kehilangan anggota keluarga.
(5) Perasaan bersalah (perasaan bersalah korban selamat, persoalan yang tidak
terpecahkan).
(6) Kemarahan terhadap sekililing (bantuan yang tertunda, informasi yangmembingungkan, dll.).
(7) Kemarahan terhadap organisasi atau perorangan yang dianggap sebagai yangbertanggung jawab atas kecelakaan/bencana, atau terhadap orang-orang yangterlibat dalam tindak kejahatan.
3) Stres sosial dan pola hidup(8) Evakuasi dan relokasi (lingkungan tempat tinggal dan kelompok yang baru).
(9) Rutinitas kehidupan yang terganggu (sekolah, pekerjaan, hidup bertetangga,
pelayanan kesehatan, sistem pelayanan anak, lanjut usia dan penyandang cacat).
(10)Beban hubungan dan informasi yang baru (menghubungi orang-orang untuk
menerima informasi atau bantuan, memproses informasi yang diterima).
(11)Beban penerimaan perhatian sebagai korban selamat (dilihat oleh orang lain,kekhawatiran akan menjadi objek simpati atau rasa penasaran).
•Penjelasan-penjelasan:
1) Trauma mental (Shok yang didapat dari pengalaman bencana): Stimulus langsung
yang kuat menjadikan syaraf simpatetik terstimulasi secara berlebihan. Hal ini
menyebabkan perasaan cemas dan takut yang luar biasa, ketidakmampuan untuk
berada dalam suasana orang banyak, selalu memfokuskan perhatian padastimulus yang paling menimbulkan rasa takut, dan selalu teringat pada suasana
bencana dan ketakutan-ketakutan yang terpatri dalam pikiran. Ingatan-ingatan
tersebut muncul berulang kali dengan sendirinya, sebagai sebua flashback, dimana

7

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

invidu yang bersangkutan tidak dapat mengendalikannya, dan mengembalikan
orang tersebut pada situasi bahaya sebagaimana kejadian menakutkan yangsesungguhnya. Kondisi demikian disebut trauma mental (berikutnya disebut
trauma). Faktor-faktor penyebabnya, selain gemetar, nyeri, api, panas atau hal
lainnya yang dialami secara pribadi, mungkin juga termasuk penderitaan orang lainyang disaksikannya. Shok berat dapat disebabkan karena menyaksikan kematian
atau luka yang diderita oleh orang yang dicintai, kehancuran rumah, atau melihat
mayat (terutama kalau mayat tersebut dalam keadaan terluka serius atau
terpotong-potong). Bahkan jika tidak ada episode kilas balik (falashback) pun,
pengalaman demikian bisa mengarah pada hilangnya motivasi, depresi,
kecemasan, insomnia, hilangnya nafsu makan, atau kecelakaan karena kurangnya
konsentrasi.
2) Kesedihan, kehilangan, kemarahan, perasaan bersalah: Orang biasanya tidak
mampu memikirkan apapun karena shok dan kebingungan yang terjadi sesaat
setelah kejadian bencana. Namun, secara perlahan-lahan luka dan ketidakpastiantentang masa depan cenderung akan menjadi masalah praktis. Setelahkebingungan awal dan kegundahan mereda, kesedihan yang mendalam dan rasa
kehilangan mungkin kembali muncul. Terlepas apakah seseorang merupakan
korban atau bukan, mungkin muncul perasaan bersalah. Khususnya, ketika
seseorang yang dicintai meninggal, orang tersebut akan merasa sangat bersalah
karena menjadi orang yang selamat (Survivor’s Guilt, perasaan bersalah darikorban selamat). Itu merupakan suatu perasaan bahwa dia tidak mampu
melakukan hal yang seharusnya dilakukan. Pada waktu yang bersamaan,kemarahan terhadap nasib yang menimpanya mungkin diarahkan pada tenaga
penolong dan orang disekitarnya.

8

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

3) Stres pola hidup dan sosial: Stres yang disebabkan oleh lingkungan hidup yangbaru. Peningkatan dalam berbagai ketidaknyamanan fisik dan mental, keluhankeluhan yang tidak teridentifikasi, insomnia, perasaan mudah tersinggung dan lainlain pasti terjadi. Ketika sekelompok orang yang terpaksa mengungsi tinggal
bersama dalam satu gedung olah raga atau fasilitas umum lainnya dalam waktu
yang lama, persoalan-persoalan yang berkaitan dengan privasi, ruang hidup(makanan, toilet, sampah, tugas sehari-hari) perawatan anak-anak, lansia,
penyandang cacat dan penanggulangan penyakit menular akan muncul.
Melindungi kehidupan pribadi seseorang dari pencari berita adalah persoalan
penting lainnya.

2. Jenis-jenis reaksi psikologis
1) Periode Awal (Satu bulan pasca bencana)
PTSD yang berfokus pada flashback adalah suatu reaksi yang merupakan
karakteristik umum diantara para korban selamat, tetapi diagnosa terhadap
gangguan ini hanya dapat dilakukan paling cepat satu bulan setelah bencana.
Gejala-gejalanya cenderung tidak stabil selama periode awal ini sehingga diagnosapsikiatris akan menjadi sulit. Oleh karenanya, kesulitan-kesulitan korban selamat
selama periode awal pada umumnya dianggap sebagai reaksi stres. Sambil
memberikan waktu untuk penyembuhan alami, alangkah lebih baik untuk lebih fokus
pada pemberian informasi dan bantuan khusus untuk menangani masalah yangberkaitan dengan ketidakmenentuan praktis, sambil juga menangani gejala-gejalaserius seperti insomnia, kecemasan, atau semacamnya dengan memberikan obat
atau konsultasi. Walau demikian, selama proses penyembuhan alami mulai dari
reaksi stres awal, kecemasan atau kecerobohan dapat menyebabkan kecelakaanyang tidak diharapkan atau kejadian sekunder. Dengan demikian, sangatlah perlu

9Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

memulai sejak awal membangun kesadaran masyarakat melalui pemberian
informasidanpendidikantentangperubahanpsikologis

danpeluangpenyembuhannya. Pemberian informasi kepada masyarakat dan pemberianbantuan pada tahap awal tidak saja akan mengurangi kecemasan tetapi juga
mengurangi permasalahan jangka panjang seperti ketergantungan pada alkohol.
Apabila terdapat reaksi stres yang berat dan beban psikologis yang sangat
berat, atau seseorang memang sudah rentan sejak awal (vulnerability, lihat glossaryp44), maka orang tersebut dapat terkena kondisi-kondisi mental khusus seperti
depresi, kecemasan, kepanikan, dementia dan schizophrenia. Dementia yang tidak
diketahui sebelumnya pun mungkin bisa dikenali dengan terjadinya delirium malam .
Seseorang yang telah mendapatkan perawatan gangguan kecemasan mungkinakan mengalami keadaan yang lebih buruk karena shok akibat bencana atauterhentinya pemberian obat. Sebagai contoh, terputusnya pemberian obat yang tibatiba bagi penderita epilepsi akan diikuti oleh serangan ayan jamak berselang 48 jam.
Perlu dicatat bahwa perawatan kondisi-kondisi mental yang umum ini semuanya
merupakan pekerjaan seorang pemberi perawatan mental yang profesional.
Catatan : Beberapa hari pertama
Selama fase ini orang-orang menunjukan gejala yang bervariasi dan padakebanyakan kasus gejala tersebut cepat berlalu, sehingga diagnosa tidak akan berarti
banyak. Juga, pada saat itu seorang profesional kesehatan mental akan menemukan
kesulitan untuk berbicara dengan mereka karena dalam kebanyakan kasus yangmelakukan kontak adalah orang awam. Oleh karena itu, klasifikasi-klasifikasi berikut
praktis untuk dilakukan.

(1) Pola kecemasan praktis (Practical Anxiety Pattern)

10

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Kecemasan praktis berasal dari ketidaktahuan penyebab, skala dan cakupan
kerusakan bencana atau jenis bantuan apa yang tersedia. Akan diperparah oleh
berbagai persoalan seperti penyelamatan anggota keluarga, aktivitas pemadamanapi, atau tertundanya evakuasi. Gejala-gejalanya selalu jelas kelihatan oleh orang lain,tapi selalu disembunyikan. Menghilangkan kecemasan praktis sebisa mungkin
merupakan cara yang paling penting untuk mencegah reaksi psikologis yang datang
belakangan. Respon terbaik adalah dengan cara menentukan dengan tepat
penderitaan seperti apa yang dihadapi setiap orang dan apa yang mereka perlukan.
(2) Pola yang terganggu (Distracted Pattern)
Ketidakmampuan untuk tenang atau berdiam diri, yang disebabkan oleh kecemasanyang besar. Pembicaraan dan prilaku tidak berkaitan lagi secara logis. Melupakan
apa yang sudah dirancang dan malah melakukan sesuatu yang tidak berhubungan.
Debaran jantung, nafas pendek-pendek, atau keringat deras mungkin terlihat.
Mungkin terdapat kekacauan emosi dengan kegelisahan, ledakan kemarahan atau
tangisan tiba-tiba. Untuk perawatannya, pastikan mendapat istirahat dan tidur yangpulas. Masalah-masalah praktis yang menyebabkan kecemasan harus secepatnya
dipecahkan.
(3) Pola keterkejutan (Stupefied Pattern)
Yang disebabkan oleh ketakutan atau shok yang tidak terantisipasi. Dilihat daripenampilannya, sekilas, tampaknya tidak berpikir dan merasa. Sedikit berbicara danbertindak, pertanyaan-pertanyaan tidak mendapat jawaban, barang-barang yangdiperlukan yang ada di depan mata diabaikan. Ketidakmampuan memahami apa
yang sedang terjadi, atau mengingat nama dan wajah seseorang. Seperti tidak hidup
dalam dunia nyata, dan tidak mampu berbicara walaupun ada yang ingin dikatakan.
Kondisi demikian mungkin bisa keliru dengan “kondisi sangat tenang”, tapi orang

11

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

tersebut merasakan kesedihan yang mendalam dan ketakutan di dalam dirinya. Polaseperti ini harus dicurigai keberadaannya pada orang-orang yang “tidak bereaksi”
atau “tampak luar biasa tenang”
2) Jangka panjang (setelah bulan pertama)
Dalam jangka panjang, tampaknya gejala-gejala sebagian orang akanmenjadi kronis dan PTSD atau gangguan psikologis lainnya akan tetap ada. Pasca
bencana dan tindak kejahatan yang menimpa daerah yang luas di Jepang, daerahyangpaling parah terpengaruh menunjukan 30 sampai 40% kejadian PTSD

(termasuk PTSD parsial – lihat glossary, p45) dalam waktu 6 bulan. Sekitar
setengahnya dari kasus ini berkurang secara alami, tetapi setengah yang lain bersifat
kronis. Pada populasi penampungan sementara pasca gempa Hanshin, dalambeberapa kasus ditemukan 10 sampai 20% kasus PTSD setelah satu tahun berlalu.
Selain PTSD, terdapat persoalan jangka panjang yang mungkin meliputi rendahnya
kemampuanberkonsentrasi

yang

kronis,kesulitan

bersosialisasi,danketergantungan yang lebih tinggi terhadap alkohol.
Sampai saat ini, sejalan dengan usaha-usaha untuk menghilangkan stres
dan trauma untuk kelompok secara keseluruhan, fokus perhatian secara mendasar
telah beralih pada perawatan para ahli untuk individu yang menunjukan gejala-gejala.
Pada prinsipnya, perawatan demikian dapat dialihkan kepada fasilitas perawatan
kesehatan yang normal, namun selama pusat-pusat pengungsian masih berjalan,mungkin perlu melibatkannya dalam sistem bantuan atau setidaknya menempatkan
tim-tim perespon disana.
Seiring berjalannya waktu setelah bencana, kesehatan masyarakat
secara keseluruhan akan pulih, dan rekontruksi di lokasi bencana akan menunjukan
kemajuan. Namun demikian, mereka dengan beban psikologis paling berat mungkin

12

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

akan lambat pulih, dan tertinggal. Pemulihan masing-masing orang akan berjalan
sesuai dengan kecepatannya masing-masing pula. Di negara-negara lain, korban
selamat dari kebakaran hutan dilaporkan menderita PTSD sampai beberapa tahun,
bahkan beberapa kasus bertahan lebih lama lagi. Orang-orang ini tersiksa oleh
ingatan yang tidak akan memudar, dan oleh penderitaan yang tidak bisa mereka
lupakan. Di beberapa wilayah, penderitaan akan tetap ada dalam ingatan orangorang dan bantuan harus terus diberikan kepada mereka secara langsung. Tentunya,jika ahli kesehatan mental pada tingkat lokal masih menemukan keluhan gangguan
psikologis setelah lebih dari satu tahun berlalu, hal ini tidak bisa dianggap sebaga
situasi yang luar biasa.
Yang terakhir, ada masalah yang berkenaan dengan tenaga penolong
sendiri. Mampu memberikan bantuan terbaik selalu berarti mengurangi stres para
pemberi bantuan dan meminimalkan kelelahan. Tapi tentu saja stres akan muncul
seandainya mereka sendiri atau keluarga mereka juga merupakan korban bencana,atau jika mereka berasal dari daerah yang jauh dan tinggal jauh dengan keluarga
dalam waktu yang lama. Bahasan tentang pemberi bantuan dibicarakan lebih jauhpada bagian terakhir pedoman ini.

Ⅲ. Pengembangan Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana
1. Perencanaan untuk perawatan kesehatan mental pada pusat-pusat
pertolongan bencana.
Penting untuk memiliki seorang psikiater yang memahami pelayanan
perawatan kesehatan mental, seperti direktur pusat pelayanan mental masyarakat, atau
petugas pada Pusat Pertolongan Bencana sejak awal lembaga itu didirikan. Pada kasuskasus yang terjadi belakangan ini, dimana aktivitas perawatan kesehatan mental sudah
berhasil, mereka langsung bergerak dalam satu atau dua hari setelah bencana, dan untuk13

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

respon psikologis Pusat Pertolongan Bencana langsung mengumumkan dan menunjuk
seorang pengawas. Sebaliknya, pada kasus-kasus dimana kebijakan mengharuskan
memanggil psikiater hanya jika dan ketika kebutuhan dirasa ada, tampaknya sudahterlambat menyadari bahwa kebutuhan itu memang ada, dan terjadilah penumpukan
masalah yang cukup banyak pada saat psikiater dilibatkan dalam jajaran staf
perencanaan.
Peran utama seorang psikiater pada Pusat Perencanaan Bencana seharusnya
adalah;•Menentukan kebijakan untuk aktivitas perawatan kesehatan mental.

•

Memeriksa situasi kesehatan mental diantara korban yang selamat dari bencana,
berdasarkan laporan dari pemberi bantuan di lokasi bencana.

•Memberikan saran untuk aktivitas perawatan kesehatan mental kepada berbagai
pemberi bantuan di lokasi bencana.

•

Menyediakan pelayanan perawatan kesehatan mental untuk berbagai pemberi
bantuan di lokasi bencana.
Sebagai tambahan, supaya dapat melaksanakan pelayanan perawatan

kesehatan mental pada tingkat lokal secara efektif, penting untuk memberikan kebebasan
menentukan kewenangan kepada pengawas perawatan kesehatan mental di lokasi
bencana (tenaga profesional dari pusat kesehatan masyarakat atau pusat kesejahteraan
dan kesehatan mental). Karena keadaan mental seseorang dapat berubah secara cepat
sebagai tanggapan terhadap pemberitaan surat kabar, peristiwa yang baru saja terjadi,
atau peristiwa sekunder, sistem perawatan sebaiknya dapat disesuaikan secara luwes.
Khususnya, modifikasi-modifikasi berdasarkan keputusan di lokasi kejadian harus
diperbolehkan, yang berkenaan dengan pengaturan kunjungan lokal, pemilihan lokasi
kunjungan, keputusan untuk menghentikan kunjungan, koordinasi dengan petugas

14

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

kesehatan mental dari luar daerah bencana, dan tingkat kepercayaan terhadap saran daritenaga profesional. Pada situasi di masa lalu, meskipun semua orang di pusat-pusat
pengungsian sudah kembali ke rumah masing-masing, keputusan untuk menghentikan
kunjungan keliling ditunda, dan tidak tersedia cukup petugas untuk melaksanakan
kunjungan ke rumah-rumah tersebut.
Unsur kritisnya adalah aktivitas-aktivitas perawatan kesehatan mental yangsudah disusun berdasarkan pertimbangan sementara pasca bencana, termasuk
kunjungan ke pusat-pusat pengungsian dan pembukaan fasilitas konseling dan hotline(fasilitas saluran telpon langsung), akan dihentikan sehingga beban kerja dapat dengan
lancar dialihkan kepada fasilitas perawatan kesehatan mental lokal yang normal.
Prosesnya harus dilaksanakan sedemikian rupa, dengan pengumuman dan peneranganyang cukup kepada masyarakat, sehingga tidak tampak bahwa program kesehatan
mental yang berkaitan dengan bencana sedang dihentikan. Masyarakat harus mendapat
informasi yang jelas bahwa walaupun tempat konseling dan saluran telpon khusus ditutup,
konselingberkaitan dengan bencana tetap tersedia melalui saluran reguler untuk

perawatan kesehatan mental. Ketika kembali pada struktur perawatan kesehatan mental
yang normal, menjamin kesinambungan pelayanan bagi orang-orang yang terkena
bencana biasanya memerlukan anggaran dan pengaturan petugas yang khusus.

2. Respon awal (selama bulan pertama)
Pedoman untuk merespon krisis harus diikuti selama setidaknya empat
minggu pertama pasca bencana. Setelah itu bisa diharapkan bahwa informasi yangdiperlukan akan tersedia, tim untuk bantuan profesional akan dibentuk, dan saran daridaerah lain akan tersedia. Namun tetap saja, karakteristik suatu daerah atau suatu
bencana dapat membuat situasi tidak biasa, menuntut pertimbangan khusus yang sesuai

15Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

dengan keaadaan aktual. Berikut merupakan unsur-unsur yang umum yang sebaiknya
dipertimbangkan dalam membuat respon awal.
1) Respon praktis dan kesehatan mental
Segera setelah bencana terjadi di suatu daerah, penghuni daerah itu akanmerasakan penderitaan dikarenakan oleh kerusakan yang terjadi yang mungkin
meliputi kematian atau luka-luka atau kehilangan tempat tinggal, dan pada saat yangsama akan merasakan ketakutan dan kegelisahan yang tidak tergambarkan terkait
dengan nasib yang tiba-tiba menimpa mereka. Berkenaan dengan penderitaan yangmuncul karena kerusakan yang terjadi, respon yang terbaik adalah dengan
mengambil pertimbangan praktis apapun yang jelas diperlukan saat itu. Persoalanbertahan hidup, kesehatan jasmani dan pengaturan tempat tinggal tentu saja harus
cepat diputuskan sebagai pra-pengkondisian untuk mulai menghadapi kecemasan
atau reaksi-reaksi psikologis yang lain. Tetapi, karena langkah-langkah itu saja tidak
cukup untuk meringankan semua ketakutan, kekhawatiran dan reaksi-reaksi lainnya,
penting untuk tetap mengingat persoalan kesehatan mental sambil terus
memberikan respon terhadap masalah praktis yang mendesak.
Sebagai contoh, setelah kecelakaan kritis di Tokaimura, orang-orang yangketakutan terkena radiasi ditawari pemeriksaan radioaktif secara perorangan dalambeberapa hari pertama. Respon praktis yang cepat terhadap persoalan bertahan
hidup dan kesehatan jasmani itu pada dasarnya menghilangkan kecemasan
penduduk daerah tersebut.
2) Respon segera – kontak awal
“Kontak awal” berarti bertemu dan berbicara dengan korban selamat
sesegera mungkin setelah kejadian dengan mengunjungi mereka di lokasi bencana
dan pusat-pusat pengungsian.

16

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Dalam aturan, responden pertama yang melakukan kontak awal
seharusnya orang yang biasa melayani kebutuhan masyarakat lokal pada masa
sebelum bencana. Secara alami, prioritas utama adalah tim penyelamat, pemadam
kebakaran,

dan regu penolong, dan responden yang menuju lokasi bencana

pertama kali untuk menemukan korban harus dipimpin, kalau memungkinkan, olehorang dengan pengalaman lokal.
Ketika melaksanakan kontak awal, kalau memungkinkan, responden
sebaiknya berusaha mengidentifikasi orang-orang yang terutama berada dalamtekanan stres berat dan memberikan informasi kesehatan mental yang mendasar(keberadaan pelayanan psikologi). Mengaculah pada paragraf berikut untuk skrining
dan perawatan darurat.
Nilai kontak awal terletak pada dilaksanakannya sesegera mungkin pasca
bencana. Jika terlambat, korban akan berada dalam kecemasan, keputusasaan dan
kebingungan. Penting juga bagi responden untuk menginformasikan kepada
masyarakat supaya pindah ke lokasi khusus dimana tersedia bantuan, danpemberian informasi tersebut akan memberi para korban selamat rasa kepastianakan keberadaan aktivitas bantuan setelahnya. Pada tahap kritis, walaupun sejumlah
penolong mengunjungi lokasi, mungkin saja masih banyak penduduk yang tidak
ditemukan oleh tim kontak awal. Mengingat regu penolong berada dalam tekanan
yang berat, sejumlah orang mungkin saja tidak mendapatkan perhatian dari tim
kontak awal bahkan sekalipun para responden mencapai lokasi mereka. Pusat
pertolongan bencana harus mendapatkan informasi lengkap tentang perkembanganaktivitas kontak awal dan hasil pemeriksaan tingkat stres yang mempengaruhi korban
di berbagai lokasi. Kemampuan tersebut akan bergantung pada kesiapan
sebelumnya dalam menghadapi bencana, yang meliputi kebijakan-kebijakan dan

17

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

koordinasi untuk melaksanakan perawatan kesehatan mental oleh tim dengan latar
belakang yang beragam.
3) Skrining untuk korban yang memerlukan observasi
Walaupun penting sekali untuk mencatat gejala-gejala yang serius dan
mengidentifikasi korban dengan kebutuhan mendesak akan perawatan mental, padatahap awal diagnosa secara profesional tidak akan mungkin didapat karenakebanyakan responden awal adalah orang awam. Namun demikian, orang awam
pun dapat melakukan skrining awal untuk kasus-kasus yang memerlukan observasi,
dan menyusun daftar korban yang memerlukan pertolongan pertama psikologis (lihat
paragraf berikutnya, “Checklist untuk kebutuhan observasi”, p42). Idealnya,
seorang responden awam diberi informasi sedini mungkin tentang skrining, dandibekali daftar petunjuk kebutuhan observasi, dan pengarahan yang diberikan kepada
mereka harus berisi pedoman dengan mempertimbangkan masalah privacy. Dalam
prakteknya, hampir tidak mungkin memberikan pengarahan seperti itu segera setelah
bencana, sehingga yang paling baik adalah melakukannya dalam latihan kesiapan
menghadapi bencana. Sistim kontak yang jelas juga harus dibangun sehingga orangawam dapat mencari saran dari fasilitas kesehatan mental lokal ketika membuat
keputusan tentang perlunya obsevasi, dan ketika memungkinkan, tindak lanjut
langsung dapat dilakukan oleh tenaga profesional. Skrining yang berhasil akan
bergantung pada seberapa sering latihan pendahuluan yang sudah dijalani
responden awam dengan daftar petunjuk dan simulasi selama latihan menghadapi
bencana tersebut.
4) Pertolongan pertama secara psikologis
Sebagaimana tercatat diatas, hampir selalu bahwa responden awamlahyang pertama berada di lokasi setelah peristiwa bencana. Tetapi, orang awam

18

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

sekalipun dapat melakukan pertolongan pertama psikologis (lihat Litz dan Gray, “Early
Intervention for Trauma” pada situs Pusat Nasional untuk PTSD). Kemampuan
mereka untuk hal ini akan bergantung pada latihan pendahuluan dalam menghadapi
bencana, seperti halnya pada skrining yang digambarkan diatas.
Pada tahap awal, kebanyakan perubahan psikologis adalah reaksi stresberat, dengan gejala-gejala yang beragam dan berubah cepat. Oleh karena itu, kecil
kemungkinannya untuk dapat mendeskripsikan gejala medis secara tepat atau
membuat diagnosa. Sebagai gantinya, perhatian harus difokuskan pada identifikasi
korban yang tampaknya memiliki gejala serius atau penderitaan yang berat. Cara
terbaik untuk melakukan hal itu adalah dengan bertemu dan berbicara langsung
dengan para korban. Dari ketidaknyamanan fisik, contohnya, seseorang dapat
mempelajari bahwa sakit kepala atau mual dapat diketahui dengan cara
mengobservasi dan berbicara dengan korban, terlepas dari apakah seseorangtersebut memiliki keahlian medis atau tidak. Sementara itu, kontak orang per orang
yang dilakukan responden dengan seluruh masyarakat akan dengan sendirinya
mengurangi tingkat kecemasan umum dan memberikan keyakinan kembali. Tentu
saja proses kontak ini tidak dapat mengungkapkan setiap gejala, tapi cukup sesuai
sebagai media untuk berbicara langsung dengan seluruh orang segera setelah
kejadian. Selama proses kontak ini, korban yang mengalami kesulitan harus diberi
informasi adanya hotline untuk konseling dan rencana pendirian kantor kantor
konsultasi khusus.
Ketika orang dalam kondisi tidak stabil ternyata ditemukan pada saat
pencarian awal, tindakan medis cepat tidak memungkinkan. Apakah tenaga spesialis
medis atau pengawas bantuan bisa dihubungi segera, atau tidak, tergantung padaluasnya cakupan bencana. Sebagai dasar untuk respon di lokasi kejadian, pesan-

19

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

pesan berikut harus dikomunikasikan: sebagai akibat buruk segera setelah bencana,siapapun akan mengalami kecemasan sesaat, depresi, kepekaan, dan lain-lain. Olehkarena itu, yang terbaik adalah menenangkan diri dan melihat perkembangan – tetapi
pada kasus yang ekstrim – jangan segan untuk menghubungi hotline atau
menggunakan fasilitas konseling, dan selanjutnya, yakinlah bahwa bantuan psikologis
akan tersedia secara berkesinambungan.
Jika terdapat insomnia parah, kepanikan, kebingungan, atau kaadaan
linglung, tenaga medis harus sesegera mungkin dihubungi. Dalam kasus demikian,bencana bukanlah satu-satunya penyebab. Sebelumnya sudah ada

sejenisguncangan batin hebat (misal, kehilangan anggota keluarga) atau pengalaman
pemicu lainnya atau kelainan mental. Kasus-kasus parah yang tidak biasa seperti itu
sering kali ditemukan oleh dokter umum, yang mungkin dapat memberikan bantuan
pertama psikologis atau mengirimkannya ke fasilitas perawatan kesehatan mental.
Hal penting lainnya yang perlu diperhatikan adalah kasus dimana keadaandiperburuk oleh terhentinya pemberian obat rutin. Epilepsi merupakan yang terutama
sangat rentan, sebab serangan tiba-tiba yang mengancam hidup berpotensi terjadi 48
jam segera setelah pemberian obat dihentikan. Situasi lain yang mungkin ditemukan
meliputi serangan karena kepanikan atau kecemasan dan keadaan buruk darischizophrenia. Tetapi tidak tepat dan tidak produktif untuk bertanya dihadapan orangbanyak apakah seseorang pernah didiagnosa menderita kondisi psikiatris. Sebagai
gantinya, orang tersebut sebaiknya ditanya secara umum tentang kondisi
kesehatannya, apakah mereka berhenti minum obat rutinnya, atau apakah mereka
khawatir karena kehilangan obat-obatannya.

20

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana5) Skrining medis
Gejala-gejala yang berlangsung terus setelah minggu ketiga bencana
bersifatsemi-fixed,danskrining

medis

direkomendasikan

jikakeadaanmemungkinkan. Standar penentuan waktu untuk skrining ini adalah sekitar satu bulan
setelah bencana walaupun mungkin saja tertunda karena situasi tertentu. Diagnosapsikiatris untuk semua kondisi yang muncul setelah bencana sangat diharapkan, tapi
seringkali tidak terdapat cukup psikiater untuk menagani setiap orang. Bahkan tanpa
diagnosa sekalipun, masih mungkin untuk mengidentifikasi individu-individu dengan
gejala yang parah atau dengan latar belakang keluarga dan lingkungan yang berisikotinggi, dan memperoleh data yang dibutuhkan untuk mengatur perawatan
berdasarkan prioritas. Untuk data yang diperlukan, kuesioner dapat diisi di bawah
pengawasan tenaga medis, tidak perlu seorang psikiater. Prosedur yang
direkomendasikan adalah melaksanakan skrining sederhana, dengan melengkapi
kuesioner kesehatan mental yang lengkap dan wawancara, diikuti wawancara
diagnosa oleh psikiater. Sebagai tambahan, untuk meningkatkan tingkat pemeriksaan
kesehatan mental pada masyarakat, baik sekali untuk menawarkan pemeriksaan
kesehatan umum, tampa embel-embel “pemeriksaan stres” yang menakutkan,
dimana observasi kesehatan mental dapat dipadukan dengan pemeriksaan
kesehatan fisik.
Skrining yang dilakukan pada tahap ini menyediakan data untuk
perencanaan pelayanan perawatan kesehatan mental pada tingkat lokal kedepannya
dan evaluasi kebutuhan untuk bantuan yang berkesinambungan. Harus diingat
bahwa sekitar setengah dari kasus serius, seperti gangguan stres berat/acute stressdisorder (ASD – lihat glossary, p45), yang terdiagnosa pada tahap ini tampaknya
akan sembuh secara alami dalam satu atau dua bulan.

21

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

6) Informasi publik
Penting sekali untuk memberikan informasi kepada publik secara
konsisten, yang dimulai segera setelah bencana.
(1) Informasi praktis
Bekerja dengan organisasi pemberitaan, untuk dengan cepat
menyebarkan informasi lengkap tentang skala kerusakan, keselamatan keluarga,
prospek masa depan, dan bantuan serta pilihan perawatan kesehatan, akanberperan banyak untuk menurunkan kecemasan publik, menghilangkan
perasaan terisolasi, dan mencegah kebingungan dan kepanikan yang tidak
beralasan. Buletin memberikan informasi dalam bentuk yang mudah dipahami
publik.
(2) Informasi psikologis
Sebagai tambahan, dari sudut pandang kesehatan mental pada tingkat
lokal, informasi dapat disampaikan kepada publik berkenaan dengan perubahan
psikologis yang umum dalam situasi pasca bencana dan cara-cara
menanggapinya, juga program lokal untuk perawatan kesehatan mental.
Penyangkalan terhadap perubahan psikologis baik dari pihak individu-individu itu
sendiri maupun dari orang sekitarnya sangatlah umum, sehingga penting
memberi tahu mereka bahwa perubahan-perubahan demikian adalah sesuatu
yang wajar. Pilihan konseling termasuk hotline juga harus secara luas
dipublikasikan dari awal. Aktivitas penyelamatan di lapangan mungkin tidak
secara cepat dilaporkan kepada masyarakat umum, dan informasi bencana pun
pada tingkatan tertentu mungkin juga tidak jelas. Ketika hal ini terjadi, memberikan
saran untuk menghidari kebingungan yang merugikan dan penipuan dengan isuisu yang tidak bertanggung jawab merupakan peranan penting lainnya.

22

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana7) Hotline untuk konseling
Meskipun tingkat kecemasan masyarakat secara keseluruhan dapat
dikurangi melalui informasi publik yang sesuai, akan tetap ada individu-individu yangmenghadapi kecemasan atau persoalan mental lainnya. Hotline, yang dengannya
orang tersebut dengan suka rela mencari konseling, merupakan pelayanan yangsangat efektif. Berdasarkan pengalaman nyata, pasca bencana-bencana yangbelakangan ini terjadi di Jepang, penggunaan hotline tidak selalu tinggi. Bukannya
karena pelayanan ini tidak diperlukan, melainkan karena adanya keengaanan padasemua orang untuk mengakui nilai positif dari konseling psikologis. Dalam situasiseperti ini, yang terbaik mungkin menyediakan hotline umum untuk segala jenis
informasi tentang masyarakat, isu-isu kesehatan, kehidupan sehari-hari, dan merujuk
penelpon, yang tampaknya membutuhkan konseling, ke hotline untuk konselingterpisah, atau ke seorang ahli profesional perawatan kesehatan mental.
8) Berkaitan dengan PTSD
(1) Konteks PTSD
PTSD (posttraumatic stress disorder) cenderung mendapat
perhatian di media masa, tetapi pengalaman bencana tidak selalu mengarahpada PTSD, mungkin saja malah mengarah pada berbagai kondisi psikologis
yang lain, seperti disebutkan diatas. Pasca letusan gunung Uzu yang belum lama
ini terjadi, hampir tidak ada seorangpun dengan trauma yang mengarah pada
PTSD, karena korban meninggal dan terluka semuanya berhasil dievakuasi,
sebagaimana penduduk yang tinggal di tepi daerah bencana kebakaran, dankebanyakan masalah psikologis yang diderita para penduduk berhubungan
dengan kecemasan akan kondisi kehidupan mereka dan stres tinggal di
pengungsian. Pasca kecelakaan kritis di Tokaimura, kebanyakan reaksi dari para

23

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

penduduk disebabkan oleh kekhawatiran mereka akan radiasi yang tidak terlihat
dan kebingungan yang timbul karena kekurangan informasi. Di tempat lain,terdapat banyak kasus PTSD di antara anggota pemadam kebakaran dan para
penghuni penampungan sementara menyusul Gempa bumi Hanshin, danmasyarakat yang teracuni di Wakayama. Dengan demikian, apakah PTSD terjadi
atau tidak tergantung pada karakteristik sebuah bencana. Dan sudah menjadi
ketentuan bahwa pengalaman tertentu dari korban selamat pada bencana
tertentu akan sangat beragam.
Secara umum, pengalaman yang tampaknya mengarah pada
PTSD adalah pengalaman yang mengancam keselamatan orang tersebut atauseseorang yang dekat dengannya. Pada situasi bencana, penyebab yang paling
umum terpantau adalah pengalaman kebakaran, banjir atau runtuhnya rumahyang dialami sendiri, kematian atau luka yang dialami orang yang dicintai, atau
pengalaman melihat mayat.
Bahkan ketika terdapat peluang PTSD sekalipun, penanganan
kesehatan mental tidak difokuskan pada deteksi dini dan penanganan PTSD. Hal
ini karena banyak jenis reaksi psikologis lain yang mungkin terjadi, dan bahkan
setelah gejala PTSD berkurang, kemungkinan masih ditemukan sejenis
pengaruh setelah reaksi trauma seperti keterasingan atau ketidakmampuan
menyesuaikan diri. Penting untuk selalu mempertahankan pendekatan dasar
kesiapan untuk mengidentifikasi perubahan psikologis dalam cakupan yang luas,
dan menanggapinya sesuai dengan diagnosa, evaluasi atau bantuan.
(2) Merespon trauma dan stres pasca trauma
Kemudian apa yang harus dilakukan ketika terdapat kekhawatiran yangbesar tentang PTSD? Memberikan bantuan normal secara hati-hati sebetulnya

24

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

adalah langkah terbaik. Khususnya, bantuan tersebut harus diberikan untuk
meminimalkan tanggung jawab korban selamat dalam mengurus anak atau
orang lanjut usia, mengunjungi anggota keluarga di rumah sakit atau menyertai
mereka dalam kunjungan pasien rawat jalan, atau melakukan pekerjaan rumah
tangga. Tujuan dari pendekatan ini adalah untuk meyakinkan bahwa korban
selamat mendapatkan keamanan, ketenangan, tidur pulas sesegera mungkin.
Keamanan berarti menyediakan tempat tinggal yang jauh dari kerusakan dan
efek samping bencana. Ketenangan maksudnya adalah menghilangkan
perasaan terisolasi dan memberi perasaan bahwa orang tersebut dipedulikan
oleh tenaga bantuan. Walaupun pada kenyataannya, mungkin tidak semua
keluarga yang anggota keluarganya menjadi korban mendapat keamanan dan
ketenangan seperti itu. Lingkungan yang tenang harus segera disediakan, karena
hal itu sangat penting untuk memastikan bahwa para korban mendapat tidur
yang cukup pada tahap awal.
Daftar kebutuhan observasi (pada akhir pedoman ini) harus diisi untuk
individu yang mengalami gejala serius, yang kondisinya semakin memburuk,yang dianggap berisiko tinggi, atau yang mengalami kesulitan tidur yang berat
atau mengalami mimpi buruk selama dua hari atau lebih, dan mengirimkannya
pada psikiater untuk diobservasi.
Belum ada metode yang disepakati untuk mengidentifikasi individuindividu yang berisiko tinggi terkena PTSD. Tetapi kita paham betul bahwa
perhatian khusus harus diberikan kepada individu-individu yang mengalami
situasi yang menyebabkan trauma seperti disebutkan diatas, yang kehilangan
anggota keluarga dalam bencana, yang pada dasarnya kehilangan penopang
hidupnya, atau yang sebelumnya telah mengalami trauma seperti kecelakaan

25

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencanayang menghilangkan anggota keluarga. Tentu, mungkin tidak akan mudah
memperoleh informasi seperti itu, namun akan membantu jika bisa berbicara
dengan teman atau tetangga orang tersebut atau merujuk pada catatan
kesehatan masyarakat yang ada sebelumnya.
Pada permulaan PTSD, harus dipastikan lagi bahwa korban selamat
mempunyai lingkungan yang diperlukan untuk keamanan, ketenangan dan tidur
pulas. Lebih jauh lagi, kapanpun orang tersebut menunjukan kecemasan yangsangat atau peningkatan gejala, psikiater harus dimintai saran akan apa yangharus dilakukan.
Sebagai aturan, dalam konseling yang dilakukan segera setelah
kejadian, jangan meminta korban selamat untuk menceritakan kembali
pengalaman maupun pengaruh emosi dari pengalaman bencananya itu. Hal ini
dapat merugikan. Sebelumnya ada anggapan bahwa memakai tehnik konselingini (psychological debriefing) pada tahap awal dapat membantu mencegah
munculnya gejala awal PTSD. Tetapi tehnik tersebut sekarang disangsikan, danmenghidarinya secara jelas direkomendasikan

dalam pedoman asosiasi-

asosiasi ahli psikologi internasional dan Pusat Nasional PTSD Amerika. Jika
Psychological Debriefing dilakukan, mungkin bisa menimbulkan perasaannyaman sesaat, tetapi untuk jangka panjang dapat meningkatkan gejala PTSD dimasa depan. Namun sekarang ini, usulan bantuan berdasarkan ide lama ini
kadang-kadang masih dipresentasikan. Jangan memakai psychologicaldebriefing.
Yang penting adalah membangun jaringan orang-orang sekitar yangmemahami si korban, yang mana mereka bisa berbicara tentang penderitan
akibat bencana dan kesulitan menghadapi kehidupan yang akan dihadapi. Hal itu

26

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

akan bergantung pada kerja sama dengan teman dan tetangganya, walaupun
mungkin tidak sepenuhnya membuat orang mendengar seluruh rincian
pengalamannya atau meringankan perasaannya. Terdapat laporan bahwa
membangun hubungan pribadi yang baik dengan pemberi perawatan cenderung
menurunkan ketergantungan korban pada alkohol dalam jangka panjang.

3. Pemulihan alami dari trauma
Untuk kebanyakan korban selamat, kalaupun ada ketidakstabilan mental
sesaat, secara alami mereka akan kembali normal. Di antara penghuni tempat tinggal
sementara dan petugas pemadam kebakaran pasca gempa besar di Hanshin Awaji,
masyarakat yang teracuni di Wakayama, dan para pekerja yang selamat dari kebakaran
Pabrik “A” pada tahun 2003, setelah satu tahun berlalu ditemukan tingkat yang cukup
rendah yang hanya 10% dengan PTSD parah, atau 20% dengan hanya meliputi PTSD
parsial. Angka-angka ini, yang bisa dijadikan gambaran kasar, mewakili kasus PTSD satu
tahun setelah peristiwa bencana di antara korban selamat yang secara pribadi terkena
dari kelompok yang menjadi korban dengan tingkat beberapa persen. Secara alami
angka-angka tersebut akan bervariasi menurut batasan populasi korban selamat dan
kekuatan bencananya. Penelitian setelah keracunan Wakayama menunjukan 18% kasus
PTSD dan 20% kasus PTSD parsial dalam tiga bulan, dan 8% dan 10% kasus untuk
masing-masing enam bulan dan dua belas bulan setelahnya.
Dengan demikian, berdasarkan batasan populasi korban selamat:(1) Sekitar 20% menderita PTSD secara umum
(2) Sekitar 80% menunjukan pemulihan alami.
(3) Bisa disimpulkan bahwa setelah enam bulan berlalu, sesungguhnya tidak akan ada
pemulihan alami.

27

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Oleh karena itu, sebagai kebijakan untuk perawatan kesehatan mental bagi
masyarakat secara keseluruhan, sebaiknya disimpulkan bahwa pemulihan alami akan
terjadi pada sebagian besar kasus, dan disediakan bantuan untuk prosesnya. Mengarah
ke sana, penting untuk:(1) menyediakan kondisi yang mendorong pemulihan alami, dan(2) menghilangkan faktor-faktor yang menghambat pemulihan alami.
Pendekatan ini dapat dibandingkan dengan pemulihan kondisi badan dengan istirahat
cukup, kebersihan dan gizi. Namun tentu saja, untuk melayani korban selamat dengan
gejala parah atau latar belakang berisiko tinggi, masih perlu mendorong dilakukannya
skrining dan konseling suka rela supaya bisa mengidenfikasi mereka sehingga bantuan
bersifat individu bisa disediakan.
1) Kondisi-kondisi yang mendorong pemulihan alami
Luka luar tubuh yang normal akan dirawat dengan pemberian istirahatyang cukup dan makanan bergizi di lingkungan yang bersih dan tenang. Demikian
halnya untuk trauma, dan ketika kondisi seperti itu tidak ada, tidak ada gunanya
memberikan perawatan profesional. Berikut adalah keaadaan-keaadaan yangmendorong pemulihan.
• Hal yang praktis(1) Menjamin keselamatan badan.
(2) Perlindungan dari peristiwa sekunder (kebakaran pasca gempa, kontaminasi racun,dll.).
(3) Pemeliharaan kondisi hidup.
(4) Kelangsungan kehidupan sehari-hari (sekolah, pekerjaan, pekerjaan rumah
tangga).

28

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana(5) Peluang untuk pemulihan fondasi ekonomi (keuangan, keamanan kerja,
rekontruksi tempat tinggal).
(6) Pencegahan stres sehari-hari (kegiatan kelompok di tempat pengungsian, reporter,dll.).
• Dukungan umum
(7) Informasi tentang kerusakan dan bantuan;(8) Kunjungan reguler oleh tenaga penolong;(9) Penumbuhan perasaan bahwa “pertolongan” selalu ada;(10)Respon yang cepat terhadap permintaan dan pertanyaan;• Perawatan psikologis(11) informasi tentang perubahan psikologis (termasuk keadaan kesehatan,keadaan pemulihan dan gejala-gejala).
(12) Saran-saran untuk konseling ketika diperlukan (hotline dan kantor

konseling)2) Faktor-faktor yang menghambat pemulihan alami
Faktor-faktor yang menghambat pemulihan alami adalah gangguanyang menyebabkan trauma sekunder atau mengancam stabilitas kehidupan seharihari. Setelah suatu bencana, akan terjadi hal-hal seperti kunjungan para pejabat
publik, atau pengajuan pertanyaan oleh perusahaan asuransi berkenaan dengan
ganti rugi. Harus diingat bahwa semua proses itu memberikan beban psikologis.
Tetapi, aspek kesehatan mental hanyalah satu bagian dari keputusan apakahsebuah proses diperbolehkan, dan apakah ketentuan komprehensif diperlukan untuk
lokasi tersebut. Setidaknya, perubahan psikologis sebelum dan setelah proses ini
harus diperhatikan.

29

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Faktor-faktor yang menghambat pemulihan begitu beragam sehingga
tidak semua bisa disebutkan di sini. Beberapa yang paling sering ditemukan disusun
seperti dibawah ini.
•

Penundaan bantuan praktis(1) Penundaan pembangunan kembali kehidupan(2) Kemunduran kondisi hidup di tempat tinggal sementara, kesulitan menjaga privacy(3) Anggota keluarga atau kenalan yang meninggal, terluka atau hilang•

Terutama kelompok-kelompok yang rentan (termasuk keluarga mereka)(4) Bayi(5) Orang lanjut usia
(6) Penyandang cacat(7) Orang yang sakit atau terluka(8) Orang yang bahasa pertamanya bukan bahasa negara tersebut•

Lingkungan sosial(9) Bujangan(10) Orang yang tidak mempunyai siapapun di luar keluarga untuk diajak bicara.

•

Lain-lain(11) Wawancara berita yang bertentangan dengan keinginan seseorang(12) Kunjungan oleh polisi, pejabat publik, perusahaan asuransi, dll.

4. Hubungan (liaison) dengan relawan luar
1) Kebijakan pemberian bantuan harus disusun oleh pusat pertolongan bencana
Pasca bencana, relawan dari berbagai latar belakang profesi
mendatangani lokasi bencana, dan sebagaian kecil saja yang memiliki pengetahuan

30Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

sistematis tentang perawatan kesehatan mental yang menyertai sebuah bencana,atau mempunyai kesadaran tentang standar internasional perawatan kesehatan.
Secara khusus, ada pengaturan untuk mempraktekan tehnik psychological debriefing
yang disebutkan sebelumnya, yang dibentuk sebelum ketidakefektifannya terbukti,
dan bahkan sekarang pun ada usulan untuk memakai tehnik tersebut. Lebih parahlagi, kebanyakan relawan pergi setelah beberapa hari tanpa menghiraukan kelanjutan
kegiatan mereka. Hasilnya adalah keseluruhan kebijakan bantuan hanya disusun
sesuai saran dari pihak luar dengan tidak memperdulikan masalah-masalah yang
belum terselesaikan. Usulan-usulan kerja sama dari berbagai profesi harus ditangani
dengan melibatkan keahlian-keahlian yang diperlukan pada saat tertentu untuk
memenuhi kebutuhan tertentu, dengan kebijakan pemberian bantuan secara
keseluruhan menjadi tanggung jawab Pusat Pertolongan Bencana tingkat lokal.
2)

Kontak dengan penduduk harus diawasi oleh pusat pertolongan bencana
Apabila para relawan yang masuk dari daerah luar membuat kontak
dengan penduduk di daerah bencana, mereka diharuskan memberikan informasi danpelayanan dengan wewenang berada di bawah petunjuk Pusat Pertolongan
Bencana. Kalau tidak, hal tersebut akan mengacaukan informasi dan kebijakan yang
disampaikan kepada masyarakat. Pada situasi bencana berskala besar, bisa saja
sangat menyulitkan untuk mengawasi aktivitas relawan di lapangan, oleh karenanya,
harus dibuat langkah-langkah untuk mengawasinya.
Relawan sudah dikenal biasa secara independen memberikan
psychological debriefing tahap kritis, yang sudah sejak lama disangsikan, ketika
berinteraksi dengan penduduk lokal, dan menafikan keefektifan pengobatan serta
mengambil langkah yang merugikan daerah tersebut. Oleh karenanya, Peringatan
perlu diberikan.

31

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

3) Peninjauan oleh pihak-pihak luar harus dikontrol oleh pusat pertolongan
bencana
Dalam beberapa kegiatan pertolongan bencana belakangan ini, tim-tim
dari luar daerah bencana telah melakukan peninjauan dan kemudian kembali tanpa
melaporkan penemuan mereka. Peninjauan tidak terencana, tergantung dari apa
yang ditanyakannya, dapat menimbulkan kecemasan lebih parah pada para
penduduk. Seringkali terjadi masalah dalam hal bagaimana peninjauan dilaksanakan
dan persetujuan didapat. Kegiatan peninjauan juga harus tetap berada dalampengawasan Pusat Pertolongan Bencana, dan ketika sebuah peninjauan dianggap
perlu dengan alasan tertentu, peninjauan tersebut harus dirancang secara hati-hati
dengan melibatkan peran serta program bantuan yang sedang dijalankan.

5. Bekerja dengan pers
1) Pentingnya bantuan informasi dari pers
Liputan berita yang cepat dan tidak memihak sangat menguntungkan,
karena memberikan informasi tidak hanya tentang bencana tetapi juga aktivitas
pertolongan. Dan juga, liputan berita mendorong rasa keterkaitan antara daerah
bencana dengan bagian dunia lainnya, yang dapat membantu pemulihan trauma
apabila dianggap sebagai semacam jaringan perawatan. Juga efektif untuk
mementahkan berita yang belum pasti dan mengurangi stigma para korban.
2) Risiko pemicu PTSD melalui pengumpulan berita
Jenis tertentu dari kegiatan pengumpulan berita, termasuk penggunaan
lampu kamera tanpa pemberitahuan, wawancara yang dilakukan beberapa
koresponden sekaligus, atau pemotretan rumah dan tempat pengungsian, akan
memperburuk ketidakamanan mental para korban selamat. Secara khusus, diantara

32

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

gejala PTSD adalah hipersensitif (hypervigilance) terhadap kejutan visual dan audio,yang dapat dipicu oleh pengumpulan berita yang berlebihan.
3) Menghadapi pers
Merupakan kewajiban Pusat Pertolongan Bencana untuk mengenali nilai
positif liputan pers dan secara aktip mengungkapkan informasi yang sesuai, sertapada saat yang sama meminta kerja sama dari pers untuk menghindari liputan
berlebih yang terkonsentrasi pada para korban selamat dan orang orang yang tidak
sepenuhnya menyadari maksud pengumpulan berita. Penting untuk secara tepat
menginformasikan kepada perwakilan pers tentang potensi yang dapat
memperburuk kondisi psikologis yang disebabkan aktivitas pengumpulan berita.
Dalam aturan, menjalin hubungan dengan pers seharusnya tidak dilakukan oleh
tenaga penolong di lapangan, melainkan ditangani secara keseluruhan di Pusat
Pertolongan Bencana.

6. Persoalan multi-kultur
Sejalan dengan globalisasi, jumlah orang yang tinggal di Jepang yang bukan
petutur asli Bahasa Jepang terus meningkat. Baik keberadaan mereka di sini sebagai
pengunjung sementara, pelajar, atau pekerja, kebanyakan orang asing dianggap sebagaiyang paling rentan terhadap bencana dikarenakan oleh keterbatasan pemahaman
Bahasa Jepang mereka. Secara umum, mereka tidak sepenuhnya dapat memahami
informasi publik, dan oleh karenanya mereka cenderung menderita kecemasan sekunder
karena ketidakpastian. Mereka juga cenderung mengalami kesulitan dalam mendapatkan
perawatan medis dan bantuan lainnya.
Sebagai tambahan, tergantung pada budaya aslinya, orang asing tampaknya
mempunyai pola reaksi yang berbeda terhadap bencana. Hal ini mungkin bisa mengarahpada komplikasi dalam hal aktivitas kelompok dan kehidupan di tempat pengungsian, dan

33

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencanapara pengawas perawatan kesehatan mental dituntut memiliki pemahaman khusus untuk
memulihkan mereka.
Akan membantu kalau memiliki relawan yang dapat berbicara bahasa asliorang asing tersebut, tetapi seringkali tidak mungkin mendatangkan orang yang tepat
dalam kondisi bencana. Ketika terdapat kebutuhan multi-kultur, mungkin saja
mendatangkan ahli bahasa dari daerah luar bencana untuk mempersiapkan pesan
khusus untuk informasi publik, atau meminta media untuk mempersiapkan siaran berita
bencana versi multi-bahasa. Meskipun versi bahasa asing mungkin tidak selengkap
aslinya. Fakta sederhananya adalah bahwa informasi yang diberikan dalam bahasa aslimereka akan memberikan keyakinan yang baik kepada mereka.
Penduduk asing pemegang izin tinggal tetap biasanya sangat terbiasa
dengan kehidupan orang Jepang dan tidak akan menderita ketidaksesuaian budaya
seperti diterangkan di atas. Dalam bencana tertentu di masa yang lalu, terdapat contohcontoh psikologi masa dimana orang asing menjadi sasaran. Tetapi, kerjasama multikultur yang menyenangkan yang terlihat selama pemulihan gempa bumi Hanshinmenunjukan bahwa di Jepang saat ini penyampaian informasi dan petunjuk administrasi
yang cukup dapat menyatukan orang secara efektif. Tidak ada gunanya untuk
menjadikan persoalan multi-kultur sebagai sebuah masalah dalam komunikasi
pertolongan bencana atau pengaturan penampungan pengungsi, dan memang
pembicaraan khusus mengenai hal tersebut tampaknya malah akan menimbulkan
kebingungan.

7. Kesehatan mental tenaga penolong
1) Latar belakangPara tenaga penolong, jelas, bertanggung jawab memberikan bantuan
kepada korban bencana, dan oleh karenanya mereka cenderung mengabaikan

34

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

kesehatan mereka sendiri atau, bahkan ketika menemukan gejala sakit sekalipun,
mereka terlalu asyik dengan misinya sehingga tidak mau beristirahat atau mencari
perawatan. Lebih jauh lagi, tenaga penolong mungkin mengalami sejenis stres yangberbeda dari para korban, dan kemungkinan akan mengalami masalah untuk
menyesuaikan kembali dengan pekerjaan rutinnya setelah selesai dengan misi
pertolongannya. Jika mereka secara serius mengabaikan kesehatan mereka sendiri,mereka tidak menyadari bahwa mereka sebetulnya menghambat kelancaran
pelaksanaan misi pertolongan itu. Perawatan yang cukup bagi tenaga penolong
harus disediakan, dengan kesadaran bahwa mereka dapat menyelesaikan tugastugas mereka, hanya setelah memperdulikan kesehatan mereka sendiri terlebih
dahulu.
2) Faktor-faktor stres bagi tenaga penolong(1) Kelelahan karena tekanan misi pertolongan yang sedang berlangsung
Kalaupun seseorang mampu bekerja tanpa tidur dan istirahat dalamkeadaan darurat segera setelah bencana, kerja lembur yang terus berlanjut untuk
jangka panjang dan kelelahan yang menumpuk tampaknya akan menjadi
sebuah masalah. Bertentangan dengan fase darurat ketika semua orang bekerja
tanpa struktur yang jelas, pekerjaan jangka panjang harus secara tepat diatur
untuk menghindari beban berlebih dan kelelahan atau kebingungan. Dengan
demikian, perawatan diperlukan untuk menghindari “burn-out syndrome”.
(2) Semangat misi versus keterbatasan praktis
Banyak tenaga penolong termotivasi oleh semangat misi yang murni
untuk menolong para korban. Semisal air yang tidak cukup untuk terus
memadamkan api, jika mereka tidak mampu melaksanakan tugas secara ideal,

35

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

kemungkinan konflik psikologis antara semangat misi dan keterbatasan
kenyataan akan menimbulkan perasaan bersalah atau tidak berdaya.
(3) Luapan emosi dari para korban
Karena kerusakan dan penderitaan yang berat, sering kali penduduk
menunjukan reaksi emosional seperti kemarahan dan perasaan bersalah, dankemarahan biasanya lebih besar untuk bencana yang disebabkan oleh tindakan
manusia. Karena tidak ada kesempatan untuk melampiaskan kemarahan
mereka kepada pihak yang bertanggung jawab, bukanlah hal yang tidak biasa
untuk melampiaskan kemarahan mereka kepada tenaga penolong yangkebetulan berada di sekitar situ. Jika para tenaga penolong merasa kemarahan
itu ditujukan secara pribadi kepada mereka, mereka mungkin mengalami stresberat. Seperti digambarkan pada paragraf sebelumnya, jika merasa kemampuan
terbatas dalam menyelesaikan suatu tugas, tenaga penolong mungkin memiliki
perasaan bersalah atau perasaan bahwa mereka tidak melakukan pekerjaan
dengan benar.
(4) Menyaksikan kengerian di daerah bencana
Tenaga penolong seperti halnya penduduk setempat, bahkan lebih
lagi, akan terpaksa menyaksikan kerusakan yang parah, mayat-mayat dan yangsejenisnya, yang mengakibatkan PTSD atau reaksi trauma yang lainnya.
(5) Kerapuhan diri sendiri dan orang yang dicintai
Tenaga penolong, yang tinggal di daerah yang terkena atau yangkeluarganya mungkin juga menderita, mungkin juga menderita kerusakan dan
kehilangan. Ketika anggota keluarga atau kenalan merupakan bagian dari korban
bencana, dedikasi kepedulian yang dicurahkan pada aktivitas pertolongan dapat
menyebabkan tambahan ketegangan dan kelelahan psikologis.

36

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana(6) Menyesuaikan diri dengan tempat baru dan berada jauh dari rumah
Tenaga penolong yang berasal dari daerah lain mungkin merasa
kesulitan menyesuaikan dengan pengaturan tidur, makan dan kerja, dan stresmungkin terus menumpuk karena mereka tidak bisa melampiaskannya melalui
aktivitas olah raga dan rekreasi normal. Selain situasi bencana, mungkin terdapat
masalah di rumah yang menambah ketegangan, terutama jika tugas pertolongan
berlanjut untuk waktu yang lama. Stres akan semakin berat jika penugasan
berlaku untuk waktu yang tidak menentu.
3) Reaksi psikologis pada tenaga penolong
Jenis-jenis reaksi berikut dapat menimpa para tenaga penolong di daerah
bencana:(1) Gangguan Stres Berat/Acute Stress Disorder (ASD)(2) PTSD(3) Gangguan penyesuaian(4) Phobia(5) Kondisi lebih parah dari gangguan mental yang sudah ada(6) Reaksi-reaksi yang lain
4) Tindakan-tindakan antisipasi(1) Penugasan dan rotasi pekerjaan yang pastiWalaupun tidak mungkin dilakukan selama fase darurat setelah peristiwa bencana,segera setelahnya, periode aktivitas, jadwal pertolongan, deskripsi tanggung
jawab dan pekerjaan harus dibuat jelas untuk semua tenaga penolong yangdikerahkan.

37

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana(2) Pendidikan mengenai stres pada tenaga penolong
Efektif dengan mengajarkan tenaga penolong bahwa stres bukanlah hal yangmemalukan, melainkan hal yang harus dikenali dan ditangani dengan tepat.
(3) Kewaspadaan diri akan tubuh dan pikiran dan konseling kesehatan
Penting untuk memberikan masing-masing tenaga penolong daftar potensi
ketidakteraturan fisik dan mental, dan jika perlu, menawarkan konselingkesehatan.
(4) Pendidikan mengenai reaksi psikologis korban selamat
Tenaga penolong harus diberi tahu bahwa mereka mungkin saja menjadi
sasaran luapan kemarahan yang hebat dan emosi lain dari korban selamat yangsedang mengalami reaksi psikologis. Mengadakan latihan yang meliputi “Roleplaying” mungkin akan berguna.
(5) Simulasi adegan bencana
Cuplikan film atau simulasi adegan bencana termasuk mayat, orang yang terluka
dan lain-lain akan membantu mempersiapkan tenaga penolong dalammenghadapi kejutan yang mungkin ditemukan di lapangan.
(6) Membuat pekerjaan menjadi berarti
Ungkapan kekaguman atau terima kasih atas usaha individu-individu tertentu didalam organisasi tenaga penolong ternyata jarang terdengar. Penting untuk
memberikan penilaian atas pekerjaan, melalui tulisan pada newsletter tentang
hasil dan pentingnya aktivitas tertentu, atau dalam pertemuan kelompok para
pengawas mengungkapkan prestasi-prestasi khusus dari pekerjaan yang sudah
dilakukan.

38

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

IV. Hal-hal yang perlu segera dilakukan
1) Pendidikan masyarakat tentang perawatan kesehatan mental dan bencana.
Sebagai bagian dari aktivitas perawatan kesehatan mental, informasi,
mengenai jenis-jenis reaksi psikologis yang mungkin muncul pada saat bencana danbagaimana meresponnya, harus disediakan untuk kepentingan masyarakat lokal,sebagaimana dipaparkan di bagian II dari pedoman ini. Khususnya yang berkaitan
dengan PTSD, informasi yang tidak akurat yang telah disajikan media masa harus
dibetulkan. Hal-hal berikut perlu diperhatikan;(1) Pasca bencana, perubahan psikologis mempengaruhi lebih dari setengah
masyarakat yang terkena bencana, dan kebanyakan reaksi mereka normal.
(2) PTSD baru dapat didiagnosa setidaknya selang satu bulan setelah gejala-gejala
muncul.
(3) Ketika PTSD terdiagnosa, kebanyakan orang dapat disembuhkan, danpenyembuhan alami dapat dipermudah dengan menghindari shok sekunder dan
memperoleh dukungan pribadi yang memadai. Karena itu perlu dibangun jaringan
orang-orang di lingkungan tetangga yang dapat membantu.
(4) Psychological Debriefing yang dilakukan segera setelah mengalami bencana tidak
dapat mencegah PTSD.
(5) Antara 10 sampai 20% orang yang memiliki pengalaman yang sangat berat
tampaknya menunjukan gejala-gejala PTSD jangka panjang. Jika hal ini tidak hilang
secara alami, seorang spesialis selalu ada untuk dimintai konsultasi.
2) Simulasi-simulasi perawatan kesehatan mental selama pelatihan-pelatihan
menghadapi bencana.
Simulasi aktivitas penyelamatan secara fisik umumnya dimasukan dalampelatihan menghadapi bencana, namun tidak demikian dengan simulasi aktivitas

39

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

perawatan kesehatan mental. Kebijakan perawatan kesehatan mental seharusnya
dibicarakan pada pertemuan di pusat penanganan bencana, tim penyelamat harus dilatih
memberikan tip-tip psikologi dasar untuk masyarakat di lokasi bencana. Dan sebaiknya
diadakan latihan konsultasi tentang insomnia atau kecemasan. Akan membantu jikaseorang tokoh masyarakat ikut bermain peran sebagai seorang warga yang mengeluh
mengalami kecemasan dan datang untuk konseling, karena contoh ini tampaknya akan
mengurangi stigma yang orang lekatkan pada mereka yang mendapatkan bantuan
psikologis.
3) Pengaturan dana untuk perawatan kesehatan mental
Pengaturan sumber daya manusia yang akan diperlukan untuk pelayanan
dalam situasi bencana perlu dilakukan terlebih dahulu. Hal ini termasuk daftar kontak untuk
masing-masing katagori pekerjaan, juga informasi bagi mereka yang dapat memberikan
saran. Jika tampaknya akan melibatkan orang-orang dengan latar belakang budaya yangberbeda di lokasi bencana, akan bermanfaat kalau melibatkan orang asing atau petuturbahasa asing dalam daftar relawan.
4) Membuat perawatan trauma mental sebagai bagian dari pelayanan kesehatan
mental yang rutin
Terlepas dari situasi bencana, trauma mental merupakan suatu permasalahanyang secara rutin ditemukan pada korban tindak kekerasan, kekerasan atau kejahatan
dalam keluarga. Gejala-gejala mental yang muncul dalam kasus ini hampir tidak berbeda
dengan gejala-gejala yang muncul diantara penduduk di wilayah yang terkena bencana.
Para profesional kesehatan mental harus membuat langkah untuk mengumpulkan
pengalaman dalam menangani kasus-kasus trauma mental dan membiasakan diridengannya, dan mencari kesempatan untuk bertukar informasi dengan pusat-pusat
konseling anak dan perempuan di mana kasus-kasus demikian biasanya terpusat.

40

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

5) Pelatihan untuk para penyedia perawatan kesehatan mental
Untuk meningkatkan keahlian para pengawas yang menangani trauma mentalpada saat bencana dan situasi lain, pelatihan-pelatihan yang profesional dan kegiatan
yang berkaitan dengannya harus diatur secara aktif. Bukan saja para ahli psikologi tapi
juga mereka yang berada pada posisi pengawas dalam panitia kesiapan bencana dan
kantor-kantor pelayanan publik harus mendapatkan pelatihan. Para pegawai negri yangjuga merupakan ahli kesehatan yang cakap harus secara khusus didorong untuk
mengikuti pelatihan, sehingga mereka bisa lebih siap untuk memadukan keahlian
administratif dan keahlian klinis dalam menyusun kebijakan perawatan kesehatan mentalpada tingkat lokal pada saat terjadi bencana.
Catatan : pedoman tahun 2002 tentang in-service training yang dikeluarkan
oleh Japan Psychiatric Hospital Association adalah mengenai kebijakan untuk
membangun kesehatan mental pada tingkat lokal. Fokus perhatian program pelatihan
mereka berubah setiap tahunnya.

41

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Checklist untuk kebutuhan observasi (segera setelah peristiwa bencana)

Pencatat

District

Afiliasi pencatat

Tanggal/waktu

No telp pencatat

Nama

Tanggal :Waktu:

Sore Pagi

Ekstrimpasti

sedikit

Umur
Jenis kelamin
Tak satupun

Tidak bisa tenang
Berbicara dan berperilaku kacau/takkaruanLinglung, pelupa, lalai dan tidak
memberi
responTakut
Menangis
Kelihatan cemas dan takut
Berdebar-debar,sulit bernapas,
gemetara
Gelisah, berbicara dengan keras
Tidak bisa tidur sejak bencana terjadi
Pernah mengalami kecelakaan atau bencana besar sebelum
bencana ini.

1 Ya 0 Tidak

Kehilangan anggota keluarga, meninggal atau terluka serius dalambencana ini

1 Ya 0 Tidak

Perawatan medis terputus, kehilangan obat-obatan (termasuk
penyakit ringan)

1 Ya 0 Tidak

Nama sakit

Nama Obat-obatan

Kelompok khusus yang rawan (lanjut usia, bayi, penyandang cacat,
sakit atau terluka, non pribumi)

1 Ya 0 Tidak

Kelompok rawan

1 Ya 0 Tidak

Secara khusus anggota keluarga yang rawan

1 Ya 0 Tidak

Sumber; “Guidelines for Local Mental Health Care Activities after a Disaster”, 2003

《2001 Health Labour Sciences Research Grant》

42

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Glossary/kamus
Posttraumatic Stress Disorder (PTSD): adalah suatu reaksi trauma yag muncul dari trauma(luka) mental yang berisi pengumpulan kembali pengalaman yang menimbulkan ketakutan
dimana individu merasa diteror atau suatu situasi mengancam dirinya. Perasaan takut ini muncul
ketika ada stimulasi yang kuat bagi individu mengingat kembali situasi yang menteror dirinya.
Stimulasi ini mepengaruhi system nervous individu sehingga ia tidak dapat membedakan antara
kejadian masa lalu dan masa sekarang serta tidak mampu menghindari stimulus yang menjadi
pemicu untuk mengingat kembali pengalaman traumatiknya. Simptom ini terus muncul selamasatu bulan atau lebih. Kriteria diagnosa dicatat dalam seksi berikut. Terapi obat dengan
menggunakan SSRI anti-depresant dan terapi kognitif-perilaku adalah efektif untuk melakukan
tritmen. Pra kondisi untuk tritmen adalah tindakan prevensi untuk trauma sekunder, danketersediaan dukungan sosial dan psikologis.
Outreach (penjangkauan): pelayanan yang disediakan tidak dengan cara menunggu individu
atau kelompok yang membutuhkan pelayanan di markas atau kursi

tetapi dengan cara

mengunjungi lokasi baik tetangga, tempat kerja maupun tempat tinggal individu/ kelompok
tersebut. Bila kebutuhan tidak diketahui secara jelas, maka outreach (penjangkauan) harus dimulai
dengan tidak terpaku kebutuhan tersebut. Meskipun pada kenyataannya, kebanyakan penghuni diwilayah bencana mempunyai reaksi-reaksi psikologis post bencana yang menunutut bantuan
temporer, di Jepang orang akan secara ekstrim ragu-ragu untuk mencari bantuan perawatan
psikologis dan hanya sedikit orang yang secara individu yang mencari pelayanan tersebut. Karena
itu, diperlukan program/ kegiatan penjangkauan untuk merespon kebutuhan laten tersebut.
Psychology Education (pendidikan psikologi): Kegiatan ini meliputi tipe-tipe perubahan
psikologi yang terjadi, apa penyebab perubahan itu, respom-respon apa saja yang diperlukan, dantipe-tipe bantuan apa saja yang tersedia. Secara normal , hal ini ditampilkan dengan cara publikasi,
kunjungan-kunjungan yang dilakukan oleh professional kesehatan dan pekerja pertolongan

43

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

lainnya, dan membuka pusat-pusat konsultasi. Sesuai peraturan, orang-orang yang telahmengalami bencana tidak cukup mampu memahami perubahan psikologis yang sedang mereka
alami, kenyataan bahwa kondisi psikologis mereka berbeda dari keadaan yang biasa biasanya
menjadi sumber kekuatiran besar dan mereka tidak mengetahui tritmen seperti apa yang harus
mereka cari. Pendidikan psikologi adalah cara penting untuk meyediakan informasi yang sesuai
dan memperkuat motivasi mereka untuk mencari tritmen. Karena itu pendidikan psikologi tidak
hanya ditujukan kepada mereka yang memiliki reaksi-reaksi, tetapi juga diberikan kepada
komunitas disekitar, dengan harapan bahwa orang-orang akan mengenal reaksi-reaski psikologis
mereka dan akan menerima dukungan dari orang lain disekitar mereka ketika mereka mencari
tritmen.
Debriefing: Suatu intervensi pada tahap akut dilakukan antara beberapa hari dan beberapa
minggu setelah pengalamam bencana. Hal ini dinyatakan sebagai suatu cara pencegahan reaksireaksi stress yang memburuk dan pada permulaan PTSD. Hal ini telah dipraktekan diberbagai
negara. Efektivitasnya dalam mencegah serangan PTSD telah ditinggalkan (tidak digunakan lagi),
dan terlebih lagi terdapat laporan-laporan dalam beberapa kasus memperburuk kekacauanmental orang. Mendorong seseorang untuk membicarakan pengalaman traumatiknya – sepertiyang ditekankan dalam pendidikan psikologi tentang tritmen trauma – kadang-kadang
menyebabkan munculnya kerusakan stimulus dan gangguan-gangguan terhadap penyembuhan
alamiah. Di negara-negara barat hal ini sering digunakan pada pemadam kebakaran, pegawai
kepolisian dan tentara. Selama tahap akut, sangat penting membuat pertimbangan yang sangat
menolong korban bencana. Tetapi tidak penting untuk memaksa masuk kedalam isi pengalamandan mendorongnya untuk membuka perasaan-perasaannya.
Vulnerability: para korban bencana yang memiliki pengalaman yang sama, ada PTSDnya
berkembang ada juga yang tidak, dan ada juga individu yang menampakkan intensitas symptomsimptom dan proses penyembuhan. Karena itu, selain pengalaman dari kejadian traumatik

44

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

eksternal, diduga bahwa faktor individual seperti kerentanan terlibat juga dalam perubahan
psikologis yang dialami korban bencana. Dalam banyak kasus pengalaman tersebut kelihatannya
telah diidentifikasi, namun konten aktual dari pengalaman bervariasi secara menyolok dari individu
yang dengan individu yang lain. Dalam analisis statistik, terdapat korelasi yang baik antara
intensitas pengalaman yang mengagetkan

dengan insiden PTSD yang baru terjadi dan

keseriusan symptom-simptom. Aspek lpenting yang penting adalah dukungan sosial. Setelahmempertimbangkan factor ini, kita harus mempertimbangkan kerentanan individu. Penelitian
tentang kerentanan tidak lengkap, tetapi studi membuktikan korelasi antara PTSD dengan sejarah
gangguan mental individu atau keluarga, penghargaan diri yang rendah dan rendah intelegensia,
pengalaman trauman masa lalu, karakter tertutup (introvert), ketidak jelasan batasan antara diridengan dunia, dan jender perempuan.
Partial PTSD: Tidaklah penting untuk mengungkapkan semua kriteria PTSD, ketika terjadi
Reaksi post traumatic stress. Untuk memenuhi criteria diagnosa PTSD, dikhususkan pada jumlah
minimal dari symptom yang muncul seperti flashback (sorot balik), mimpi-mimpi menyedihkan dan
sebagainya, penghindaran dan mati rasa seperti penarikan diri, hilangnya /gangguan memori dll,
serta kesulitan tidur, perasaan mudah tersinggung haruslah diungkapkan. Partial PTSD adalah
istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu kondisi yang memperlihatkan beberapa
reaksi namun tidak memperlihatkan semua criteria diagnosa secara lengkap.
Acute Stres Disorder (ASD) Reaksi-reaksi stress yang muncul terjadi pada waktu bencana
besar terjadi. Simptom ASD mirip dengan symptom PTSD, tetapi diagnosa bergantung padadisosiasi (Uraian) simptom-simtpom, disamping itu symptom-simptom PTSD dan ASD muncul
dalam dua hari dan empat minggu setelah terjadi bencana, sementara PTSD dapat didiagnosaketika symptom-simptom terus bermunculan selama lebih dari satu bulan setelah kejadian.
Sedangkan posibilitas tinggi bagi penyembuhan natural dari ASD.

45

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana《Kriteria Diagnosa untuk PTSD》
Dikutip dari DSM IV-Diagnostic and Statiscal Manual of Mental Disorder, Edisi ke empat, ⒸAsosiasi psikiatri Amerika.
A. Orang yang pernah diekspos pada kejadian traumatic dimana kedua hal berikut ini
diungkapkan:
1. Orang tersebut mengalami, menyaksikan, atau diperhadapkan dengan kejadian yangmenimbulkan ancaman kematian atau luka-luka yang serius, atau ancaman trhadap
integritas fisik diri sendiri atau orang lain
2. Respon orang tersebut terhadap ketakutan yang dasyat, putus asa atau horror. Bagi
anak-anak hal ini mungkin di ekspresikan malalui diorgansasi perilaku atau perilakuperilaku yang mengacau (tidak tenang).
B. Kejadian traumatic secara terus menerus dialami lagi dengan cara sebagai berikut:
1. Kekambuhan dan keadaan sukar/kesedihan yang mendesak individu untuk
mengumpulkan kembali kejadian, termasuk gambaran diri, pemikiran-pemikiran dan
persepsi. Pada anak-anak yang masih kecil, permainan yang berulang-ulang mungkinterjadi dimana aspek-aspek dasar dari trauma di ekspresikan
2. Terjadi pengulangan mimpi-mimpi tentang kejadian yang menyedihkan. Pada anak-anakmungkin terjadi mimpi-mimpi menakutkan tanpa memahami isi mimpinya.
3. Perilaku atau perasaan seperti kejadian traumatis muncul kembali (termasuk
membayangkan bahwa seakan-akan kejadian tersebut terjadi lagi, ilusi, halusinasi, daningatan kembali pada episode kejadian, termasuk hal-hal yang menimbulkan kepusingan)
4. Distres psikologis yang hebat pada pembukaan/permulaan tanda-tanda internal atau
eksternal yang menyimbolkan atau meyerupai suatu aspek dari kejadian traumatis.

46

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

C. Penghindaran secara terus menerus dari stumulus yang berkaitan dengan trauma dan mati
rasa dilakukan melalui respon-respon (Hal ini tidak terjadi sebelum individu mengalami
trauma) sebagai berikut:
1. Usaha-usaha

untuk

menghindari

pikiran,perasaan-perasaan,ataupenyimpanan/pengawetan yang berkaitan dengan trauma
2. Usaha-usaha untuk menghindari aktivitas-aktivitas, tempat-tempat, atau orang-orang
yang mengumpulkan kembali trauma
3. Ketidakmampuan untuk mengingat kembali suatu aspek penting dari trauma
4. Berkurangnya minat secara menyolok atau partisipasi dalam kegiatan-kegiatan yangpenting.
5. Perasaan terlepas atau terasing dari orang lain
6. Terbatasnya jarak pengaruh (misalnya tidak mampu memiliki perasaan-perasaan cinta)
7. Perasaan tidak memiliki masa depan, contohnya tidak mengharapkan untuk memiliki karir,perkawinan, anak, atau daur kehidupan yang normal.
D. Simptom-simptom

berikut ini terus menerus muncul (tidak muncul sebelum individu

mengalami trauma):
1. Sulit tidur
2. Perasaan mudah terluka/tersinggung dan amarah cepak meledak
3. Sulit berkonsentrasi
4. Was-was
5. Terkejut secara berlebihan
E. Durasi dari kekacauan /gangguan (symptom dalam criteria B,C, dan D) lebih dari 1 bulan.
F. Gangguan tersebut menyebabkan distress klinis yang sigfikan atau ketidak mampuan social,pekerjaan atau gangguan fungsi lainnya.

47

Pedoman aktivitas Perawatan Kesehatan Mental Tingkat Lokal Pasca Bencana

Menjadi spesifik bila:
Akut : jika durasi symptom kurang dari 3 bulan
Kronis: jika durasi symptom lebih dari 3 bulan
Serangan yang tertunda: bila symptom-simptom serangan minimal 6 bulan setelah stressor.

48