団体<提出先>受検者→団体申込責任者→知的財産教育協会（注）試験免除申請する場合は受検資格を記入する必要はありません。

第 49 回（2024 年 11 月実施）
知的財産管理技能検定２級 受検申請書(団体郵送申込用)<受検資格>（必須）下記より該当する受検資格１～４のいずれか１つの□にレ点を記入し、その指示に従ってください。

知的財産管理技能検定 2 級の受検を申請します。

2024 年 11 月 17 日(日)

検定実施日

１

※黒か青のボールペンまたは万年筆にて、丁寧にご記入ください。
（太枠は必須）※鉛筆での記入は不可

記入日

年月

知的財産に関する業務について２年以上の実務経験を有する
企業名
団体名

日

ﾌﾘｶﾞﾅ
姓

氏 名

名

(西暦)

生年月日

年

電話番号

1. 男
右記より選択のうえ番号を記入 2. 女

性日
別月

経験
業務－

実務経験
通算年数

(月数は切り捨て)年｢実務経験について｣(別紙)を参考に、実務経験のあるもの全てに○をしてください。
1. 戦略・情報・価値評価
6. 技術
2. 法務・リスクマネジメント
7. コンテンツ
3. 予算・人材・アウトソーシング 8. デザイン
4. 調査
9. 契約・エンフォースメント
5. ブランド

３級技能検定の合格者

２ （合格日が試験の行われる日の属する年度及び前年度並びに前々年度に属するものに限る）－E-mail(お持ちの方は必須)

自宅住所(複数の場合は複数記入)

技能士番号(ﾊｲﾌﾝ除く)

I

合格時の旧姓(ｶﾅ)
姓※ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄなどの場合は、部屋番号まで必ず明記してください。

都道
府県町村

－市区郡

３P

一部合格番号(ﾊｲﾌﾝ除く)←２級技能検定一部(学科又は 実技)合 格時と現姓が異なる場合のみ記入(ｶﾅ)
姓

合格時の旧姓Ｂ 以下の２つの条件をともに満たしている場合、２級学科試験が免除されます。
①学校教育法による大学院において検定職種に関する課程を修了している②検定職種に関する科目(*)について 20 単位以上を修得している※修了証明書(原本)及び履修証明書(原本)、履修科目の講義内容を記載した書類(シラバス等)を添付(ホチキス止め)してください。

←３級技能検定合格時と現姓が異なる場合のみ記入

修得
単位数

教科・科目名修得
単位数

教科・科目名※履修証明書(原本)及び履修科目の講義内容を記載した書類（シラバス等）を添付(ホチキス止め)してください。

所属先名称

2級

<試験免除申請>
下記の要件に該当する場合は、試験の免除を申請することができます。
該当する□にレ点を記入し、その指示に従ってください。
※下記Ａ、Ｂの両方の要件をもって実技試験と学科試験の両方を免除申請をする場合「受検地」・「受検する試験」の選択および受検手数料の振込は必要ありません。
Ａ ２級の学科試験又は実技試験のいずれかの合格者は、当該合格した試験が免除されます。
(当該合格した試験の合格日の翌々年度までに限る)
1. 学科試験免除申請
右記より選択のうえする試験
2. 実技試験
番号を記入

学校教育法による大学又は大学院において検定職種に関する科目(*)について 10 単位以上を修得した者
教科・科目名技能

教科・科目名

修得
単位数

修得
単位数

（必須）
※右欄の<申込とりまとめ団体の名称>と同じ場合でも現在の(若しくは直前の)所属先の名称を必ずご記入ください。

<中小企業者（会社又は個人）である>(必須)
右記より選択のうえ番号を記入受検する試験
（必須）<受検地>（必須）

1.
2.
3.
4.
5.

★中小企業者の定義は最右欄の[A 表]参照

中小企業者（会社）の経営者
中小企業者（会社）の従業者
中小企業者（個人）の経営者
中小企業者（個人）の従業者
中小企業者（会社又は個人）ではない

右記より選択のうえ番号を記入

1.学科試験+実技試験
2.学科試験
3.実技試験

（希望する受検地ひとつに○）

010101 北海道地区(札幌周辺)
040401 宮城地区(仙台周辺)

272701 大阪地区(大阪周辺)
272801 兵庫地区(神戸周辺)

130801 茨城地区(水戸周辺)
131307 東京地区(東京 23 区及びその周辺)
131403 神奈川地区(横浜・川崎周辺)
152002 長野地区(長野周辺)

333301 岡山地区(岡山周辺)

171701 石川地区(金沢周辺)

404001 福岡地区(福岡周辺)

232202 静岡地区(静岡周辺)

404701 沖縄地区(那覇周辺)★欄が足りない場合は、添付別紙に記載可(本欄には｢別紙に記載｣と記入のこと)★欄が足りない場合は、添付別紙に記載可（本欄には｢別紙に記載｣と記入のこと）

４

ビジネス著作権検定上級の合格者（希望しない場合のみ□にレ点をしてください）(ビジネス著作権検定とは、サーティファイ著作権検定委員会が実施する｢ビジネス著作権検定｣を指す。合格日が技能検定が実施される日の属する年度及びその前年度並びに前々年度に属するものに限る。)※認定証のコピーを添付（ホチキス止め）してください。
認定番号(8 桁又は 12 桁)(ｶﾅ)
認定時の旧姓姓←ビジネス著作権検定上級の認定時と現姓が異なる場合のみ記入

333401 広島地区(広島周辺)(*)検定職種に関する科目とは、1 級又は２級の「試験科目およびその範囲の細目」に記載された内容と実質的に同一の科目名を有するもの、又は同一の講義内容と判断されるものに限る

333502 山口地区(山口周辺)<申込とりまとめ団体の名称>（必須）333701 香川地区(高松周辺)

232301 愛知地区(名古屋周辺)
272601 京都地区(京都周辺)※受検会場は受検票で通知します。
※受検地の記入については、団体申込責任者に確認してください。

＜当協会からの連絡について＞ *知的財産技能士会含む
当協会からの情報提供を希望しません。

<個人結果データの団体申込責任者への通知について>（必須）
合否結果等の個人データを上記団体の団体申込責任者へ通知することを承諾します。

署名※団体申込責任者からアンケート（アンケート項目のみ）を受け取り、下記に回答を記入してください。

≪アンケート回答欄≫
12

3

4

5

67

「所属先名称（必須）」に記載のとおり
891011[Ａ表]<中小企業者の定義>
主たる事業の業種
製造業・その他
卸売業
小売業
サービス業

*中小企業基本法第 2 条に従う

資本金等の額
3 億円以下
1 億円以下5,000 万円以下
5,000 万円以下

又は又は又は又は常時使用する従業員の数
300 人以下
100 人以下
50 人以下100 人以下

<受検申請書 記入例>

<提出先>受検者→団体申込責任者→知的財産教育協会

第 49 回（2024 年 11 月実施）
知的財産管理技能検定 ２級 受検申請書(団体郵送申込用)

2024 年 11 月 17 日(日)※記入例を参考に黒か青のボールペンまたは万年筆でご記入ください。
（太枠は必須）（鉛筆での記入は不可）

記入日 2024 年 7 月 1 日

ﾌﾘｶﾞﾅ

氏

チザイ
名

(西暦)

知子
1.男
右記より選択のうえ番号を記入 2.女

生年月日1975 年 8 月 10 日 性別

電話番号
(お持ちの方は必須)

03 － 1234 － 5678**********＠ip-edu.org

自宅住所※ﾏﾝｼｮﾝ・ｱﾊﾟｰﾄなどの場合は、部屋番号まで必ず明記してください。

E-mail123－456２

東京

7市区郡

○○

（必須）

レ

知的財産に関する業務について２年以上の実務経験を有する
企業名
団体名

△△

経験
業務

(複数の場合は複数記入)

実務経験
通算年数

㈱○×工業、○△株式会社(月数は切り捨て)

15

年｢実務経験について｣(別紙)を参考に、実務経験のあるもの全てに○をしてください。
1. 戦略・情報・価値評価
6. 技術
2. 法務・リスクマネジメント
7. コンテンツ
3. 予算・人材・アウトソーシング 8. デザイン
4. 調査
9. 契約・エンフォースメント
5. ブランド

３級技能検定の合格者

２ （合格日が試験の行われる日の属する年度及び前年度並びに前々年度に属するものに限る）
都道
府県
町
村

１－１－１ ○○マンション△△号室
所属先名称

１

トモコ

知財

姓

名

<受検資格>（必須）下記より該当する受検資格１～４のいずれか１つの□にレ点を記入し、その指示に従ってください。

知的財産管理技能検定 2 級の受検を申請します。

検定実施日

団体

（注）試験免除申請する場合は受検資格を記入する必要はありません。

技能士番号(ﾊｲﾌﾝ除く)

I

合格時の旧姓(ｶﾅ)
姓株式会社 ○×工業

2級<試験免除申請>
下記の要件に該当する場合は、試験の免除を申請することができます。
該当する□にレ点を記入し、その指示に従ってください。
※下記Ａ、Ｂの両方の要件をもって実技試験と学科試験の両方を免除申請をする場合「受検地」・「受検する試験」の選択および受検手数料の振込は必要ありません。
Ａ ２級の学科試験又は実技試験のいずれかの合格者は、当該合格した試験が免除されます。
(当該合格した試験の合格日の翌々年度までに限る)
1. 学科試験免除申請
右記より選択のうえする試験
2. 実技試験
番号を記入
一部合格番号(ﾊｲﾌﾝ除く)←２級技能検定一部(学科又は 実技)合 格時と現姓が異なる場合のみ記入(ｶﾅ)
姓合格時の旧姓

Ｂ 以下の２つの条件をともに満たしている場合、２級学科試験がP免除されます。
①学校教育法による大学院において検定職種に関する課程を修了している②検定職種に関する科目(*)について 20 単位以上を修得している※修了証明書(原本)及び履修証明書(原本)、履修科目の講義内容を記載した書類(シラバス等)を添付(ホチキス止め)してください。

←３級技能検定合格時と現姓が異なる場合のみ記入

学校教育法による大学又は大学院において検定職種に関する科目

３ (*)について 10 単位以上を修得した者
修得
単位数

教科・科目名修得
単位数

教科・科目名※履修証明書(原本)及び履修科目の講義内容を記載した書類（シラバス等）を添付(ホチキス止め)してください。

教科・科目名技能教科・科目名

修得
単位数

修得単位数

※右欄の<申込とりまとめ団体の名称>と同じ場合でも現在の(若しくは直前の)所属先の名称を必ずご記入ください。

<中小企業者（会社又は個人）である>(必須)

２

右記より選択のうえ番号を記入

1.
2.
3.
4.
5.

★中小企業者の定義は最右欄の[A 表]参照

中小企業者（会社）の経営者
中小企業者（会社）の従業者
中小企業者（個人）の経営者
中小企業者（個人）の従業者
中小企業者（会社又は個人）ではない

1. 学科試験+実技試験
受検する
2. 学科試験
右記より選択の１
試験
うえ番号を記入
3. 実技試験<受検地> （必須）（希望する受検地ひとつに○）

010101 北海道地区(札幌周辺)

272701 大阪地区(大阪周辺)

040401 宮城地区(仙台周辺)

272801 兵庫地区(神戸周辺)

130801 茨城地区(水戸周辺)

333301 岡山地区(岡山周辺)

131307 東京地区(東京 23 区及びその周辺)

333401 広島地区(広島周辺)

131403辺)

333502 山口地区(山口周辺)

神奈川地区(横浜・川崎周

152002 長野地区(長野周辺)★欄が足りない場合は、添付別紙に記載可(本欄には｢別紙に記載｣と記入のこと)★欄が足りない場合は、添付別紙に記載可（本欄には｢別紙に記載｣と記入のこと）

ビジネス著作権検定上級の合格者

404001 福岡地区(福岡周辺)

232202 静岡地区(静岡周辺)

404701 沖縄地区(那覇周辺)

232301 愛知地区(名古屋周辺)
272601 京都地区(京都周辺)※受検会場は受検票で通知します。
※受検地の記入については、団体申込責任者に確認してください。

（希望しない場合のみ□にレ点をしてください）

４ (ビジネス著作権検定とは、サーティファイ著作権検定委員会が実施する｢ビジネス著作権検定｣を指す。合格日が技能検定が実施される日の属する年度及びその前年度並びに前々年度に属するものに限る。)※認定証のコピーを添付（ホチキス止め）してください。
認定番号(8 桁又は 12 桁)(ｶﾅ)
認定時の旧姓姓←ビジネス著作権検定上級の認定時と現姓が異なる場合のみ記入(*)検定職種に関する科目とは、1 級又は２級の「試験科目およびその範囲の細目」に記載された内容と実質的に同一の科目名を有するもの、又は同一の講義内容と判断されるものに限る<申込とりまとめ団体の名称>（必須）株式会社 ○×工業

333701 香川地区(高松周辺)

171701 石川地区(金沢周辺)＜当協会からの連絡について＞ *知的財産技能士会含む
当協会からの情報提供を希望しません。

<個人結果データの団体申込責任者への通知について>（必須）
合否結果等の個人データを上記団体の団体申込責任者へ通知することを承諾します。

署名

知財 知子

※団体申込責任者からアンケート（アンケート項目のみ）を受け取り、下記に回答を記入してください。

≪アンケート回答欄≫
12

3

4

5

2

1

3

2

3,5,6,7

6

7「所属先名称（必須）」に記載のとおり

技術部

89

10

11

6

3

1

9

[Ａ表]<中小企業者の定義>
主たる事業の業種
製造業・その他卸売業
小売業
サービス業

*中小企業基本法第 2 条に従う

資本金等の額
3 億円以下
1 億円以下5,000 万円以下
5,000 万円以下

又は又は又は又は常時使用する従業員の数
300 人以下
100 人以下
50 人以下100 人以下