論文

保険薬局における認知症早期発見を目的とした
タッチパネル式簡易検査を活用した受診勧奨の実践安倉 央*)**)･守安 洋子*･髙見 陽一郎*)***)･島田 憲一***･江川 孝**・髙橋 正志*

The practice of medical consultation recommendation by touch panel-type examinationfor early detection of dementia in community pharmacyHiroshi Akura*)**), Hiroko Moriyasu*, Yoichiro Takami*)***), Kenichi Shimada***, Takashi Egawa**, Masashi Takahashi*
要約 本研究では，保険薬局における認知症早期発見を目的に，保険薬局内でタッチパネル式簡易検査を導入し，認知症専門医へ受診勧奨する取り組みを実施した．
平成 27 年 4 月から平成 28 年 4 月にマスカット薬局倉敷店に来局した患者を対象に，「物忘れ相談プログラム MSP-1100」を用いた簡易検査を実施した．12 点以下の方で専門医受診を希望する者に受診勧奨を行い，診断結果から受診勧奨の精度を算出した．99 名に対し測定を行い，12 点以下は 24 名で，うち 18 名の受診希望者に専門医の紹介を行った．自主的に測定を実施した方は，家族又は薬剤師の勧奨により測定した方に比べ，検査で 13 点以上となる頻度が有意に高かった．受診した 11 名の診断結果は，アルツハイマー型認知症 3 名（27.3%），脳血管性認知症 4 名（36.4%），軽度認知障害 1 名（9.1%），
生理的物忘れ 3 名（27.3%）であり，受診者の 72.7％が認知症又は軽度認知障害と診断された．以上の結果から，タッチパネ
ル式簡易検査は，保険薬局における認知症早期発見の有効なツールとなり得る．
Keywords : 認知症早期発見，タッチパネル式簡易検査，受診勧奨

1. はじめにる限り住み慣れた地域のよい環境で自分らしく暮らし続ける

現在わが国は世界に類をみない長寿国であり，現在もなことができる社会の実現を目指し，「認知症施策推進総合戦お高齢化が進展している．2012 年（平成 24 年）に全国の 65

略（新オレンジプラン）～認知症高齢者等にやさしい地域づ歳以上の高齢者において，認知症の有病率は 15％，同じくくりに向けて～」（以下，新オレンジプラン）を関係府省庁と共有病者数は約 462 万人，また軽度認知障害（mild cognitive

同で作成した 2)．新オレンジプランには，認知症高齢者等にimpairment：MCI）の有病率は 13％，同じく有病者数は約 400

やさしい地域づくりを推進していくため，以下の７つの柱（Ⅰ万人との推計が報告され，また，2025（平成 37）年には約普及・啓発，Ⅱ医療・介護等，Ⅲ若年性認知症，Ⅳ介護者700 万人（約 5 人に 1 人）にのぼるとの推計が報告されてい支援，Ⅴ認知症など高齢者にやさしい地域づくり，Ⅵ研究開1)

る ．厚生労働省では，団塊の世代が 75 歳以上となる 2025

発，Ⅶ認知症の人やご家族の視点の重視）に沿って，施策（平成 37）年を見据え，認知症の人の意思が尊重され，できを総合的に推進していくこととしている．その中で，Ⅱ医療・介護等の項目に，「早期発見・早期対応のための体制整備」

2018 年 5 月 22 日受付，2019 年 3 月 6 日受理* 株式会社マスカット薬局
Muscat Pharmacy* * 福岡大学薬学部 臨床薬学教室
Faculty of Pharmaceutical Sciences，Fukuoka
University** * 就実大学薬学部
School of Pharmacy，Shujitsu Universityと「薬剤師の認知症対応力向上」と明記されている．具体的には，「薬剤師による服薬指導等を通じて，認知症の疑いがある人に早期に気づき，かかりつけ医等と連携して対応すること」と明記されており，薬剤師による認知症早期発見が期待されている．しかし，これまで保険薬局では，認知症もしくは MCI を疑う患者に直面しても，病院受診を推奨する有効なツールがなかった．

- 10 -日本認知症予防学会誌
Vol.8 No.2 2018

そこで我々は，日本光電社製のタッチパネル式簡易検査

薬局入り口より最も離れた場所を測定場所とした（Fig. 1a 及

「物忘れ相談プログラム MSP-1100」（以下，MSP-1100）を使び 1b）．個人情報を確保し，落ち着いた環境で測定できるよ用し，受診勧奨が出来ないかと考えた．この機器の特徴は，う，測定場所はパーティションで仕切りを設置した（Fig. 1c）．

質問項目が少なく，非侵襲的な為，測定者は低ストレスでの3. 薬局利用者や近隣住民への案内方法

測定が可能なこと，短時間（テスト時間は測定結果のプリント

薬局利用者に対して，薬局内で「もの忘れの簡易検査がアウトまでを含めて約 5 分）で測定が可能なこと，検者によるできる」旨のチラシの配布と，薬局内外の窓，椅子の背面，差異がないこと，カットオフ値を 12 点にした場合，アルツハイ

服薬指導用の机に同内容のポスター掲示を行い案内した．

マー型認知症とコントロール群を，感度 96％，特異度 97％とまた薬局を利用しない近隣住民への案内方法として，健康

3)高い精度で判別できることなどが挙げられる ．

教室開催時における口頭での案内や，近隣の地域包括支

本研究では，保険薬局における認知症の早期発見，受診援センターである倉敷西高齢者支援センタ－の受付窓口に勧奨の第一歩として，認知症または MCI の患者を早期に発チラシを設置した．

見することを目的に，保険薬局内で MSP-1100 を実施し，そ4. 測定対象者の簡易検査の結果に応じて認知症専門医へ受診勧奨する測定対象者は限定せずに実施したが，服薬指導時に認取り組みを実施した．受診勧奨の精度について，認知症専知症を心配する発言があった方には薬剤師より測定を促し門医より診断結果等のフィードバックを受けることで評価した．今回の研究では，調査期間中に測定を行った 99 名（男た．

性 31 名，女性 68 名）を対象として．測定結果の検討を行った．

2. 本研究の対象と方法

5. 測定後の対応

1. 用いた測定機器

13 点以上の方には，測定結果票を配布．12 点以下の方

日本光電社製「物忘れ相談プログラム MSP-1100」を用いには，もの忘れが気になっているかの聞き取りを行い，「希望た．タッチパネルパソコンとの対話形式で，5 つのテスト（Ⅰ言があれば専門医を紹介します」と声かけし，受診勧奨を行っ

葉の即時再認，Ⅱ日時の見当識，Ⅲ言葉の遅延再生，Ⅳ立た．受診希望をしない方へは，測定者に担当のケアマネー

方体の図形認識，Ⅴ三角錐の図形認識）を実施し，認知症ジャー（以下，CM）がいるかどうかの確認を行い，CM がいるであれば損なわれる機能の確認を行うことができる．テストが場合は，同意の上，測定結果を CM へ伝達した．CM がいな終了すると，15 点満点中 13 点以上の場合「現時点では物忘れの心配は要りません．」というメッセージが，12 点以下の場合「物忘れが始まっている可能性が疑われます．」というメッセージが，得点とともにプリントアウトされる．
2．対象とした期間と測定場所
対象期間は，平成 27 年 4 月～平成 28 年 4 月の期間とした．測定場所は，マスカット薬局倉敷店（以下，当薬局）内，い場合は，同意の上，地域包括支援センターへ伝達した（Fig. 2）．
6. 受診希望者への対応
受診希望者（以下，希望者）には，専門医宛の紹介状を作成し手渡した．紹介状には，「簡易検査の結果」，「お薬手帳の写し」を同封した．また，もの忘れ外来受診予約手続きを確実にする為，病院医事課職員宛の受診予約希望票を添付した．
7. 受診後の評価方法
希望者が受診した場合，診断を行った医師よりメールにて，診断名，検査結果，今後の治療方針等の情報のフィードバ

11安倉央ほか：保険薬局における認知症早期発見を目的としたタッチパネル式簡易検査を活用した受診勧奨の実践ックを受けた．検査結果の内訳は，神経心理学的検査では，定結果の報告を実施したことで，CM に対し，当薬局で認知長谷川式簡易知的機能評価スケール（HDS-R）と Mini-症簡易検査と，早期発見の取り組みを実施している事を知mental state examination（MMSE）のスコアを，画像検査では，ってもらうことができた．

Brain MRI の 画 像 評 価 や Voxel-Based Specific Regional
Analysis System for Alzheimer's Disease（VSRAD）の z-score で

4. 考察ある．
8. 統計解析新オレンジプランが示されたことで，薬剤師による認知症

MSP-1100 による測定結果と測定背景との関連性を明らか早期発見の取組みが報告されつつある．仙台市薬剤師会にするために，Fisher’s exact test を用いて解析を行った．解の報告では，「薬局における認知症の気づき場面集」（仙台析ソフトウェアは，GraphPad Prism 6（エムデーエフ社）を用い市薬剤師会認知症 WG 作成）を作成し，薬局への入店からた．有意水準 5％未満（p < 0.05）を有意差ありとした．

処方箋受付時，服薬指導時，一般的な会話時，店内での様

9. 倫理的配慮

子及び退店後の様子において，認知症を疑う行動や言動に倫理的配慮 本人・家族に口頭と書面にて研究の目的とついて認知症の気づきを得る手段として活用している 4)．ま内容を説明し，同意の得られた者のみを対象者とした．なお，

た，静岡市薬剤師会の報告では，「薬剤師が気づく初期認本研究は就実大学教育･研究倫理安全委員会（承認番号:知症チェックシート集計表」（静岡市薬剤師会認知症ネットワ152 号）の承認を受けて実施した．本研究で知り得た患者情ークチーム作成）が作成され，来店時の第一印象，服薬・会報は，マスカット薬局個人情報保護に関する基本方針およ

話，会計での様子を経時的に記録し，受診勧奨や医療・介び就実大学個人情報保護委員会規定に従い厳重に管理した．

3. 結果
1．タッチパネル式簡易検査による受診勧奨の実施
調査期間中，99 名に対し測定を行い，12 点以下は 24 名（測定者の 24.2％）であり 24 名全員に受診勧奨を行った．そのうち 18 名（測定者の 18.2%）が受診希望をされ，専門医宛に紹介を行った．希望者 18 名のうち，11 名（61.1%）が受診し，未受診者は 7 名（受診勧奨者の 38.9%）であった（Fig. 3a）．
MSP-1100 の測定者の大半は自主的に測定を希望した方であったが，一方で，家族又は薬剤師からの勧奨で測定を実施した方もいた（12／99 名）．そこで，測定者のうち，自主的に測定を実施した方と，家族又は薬剤師の勧奨により測定実施した方の測定結果に違いがあるかどうかを検証したところ，自主的に測定した方の方が，13 点以上となる頻度が有意に高かった（p < 0.01）（Fig. 3b）．また，希望者の受診先は，認知症専門医受診 10 名，かかりつけ医への相談 1 名であった（Fig. 3a）．受診した 11 名の診断結果の内訳は，アルツ
ハイマー型認知症（以下，AD）3 名（27.3%），脳血管性認知症（以下，VaD）4 名（36.4%），MCI 1 名（9.1%），生理的物忘れ3 名（27.3%）であった（Fig. 3c）．すなわち，実際に受診された
方 11 名のうち，8 名（72.7%）が AD，VaD 又は MCI であるとい

護・福祉チームに繋いで行く為のツールとして活用されていう結果が得られた．

る 5)． これらのツールは，薬剤師にとって認知症の疑いを発見する手段としては有効であるが，根拠をもった受診勧奨が2．他職種との情報共有出来るとまでは言い難いと考えられる．

受診勧奨を実施したものの，受診を希望されない場合，

本研究では，「保険薬局」でタッチパネル式簡易検査測定者の同意を得られた場合のみ，測定者の担当 CM に測MSP-1100 を行い，得られたスコアを用い認知症専門医に対12日本認知症予防学会誌
Vol.8 No.2 2018

し受診勧奨を行ったことで，測定者の 24.2%（24/99 人）の受としている．今回の我々の研究成果を元に，今後は，医療機診勧奨を実施することができた．MSP-1100 は医療機関でよ関や地域包括支援センター等の他施設，多職種との密な連く使用されるスクリーニング法である MMSE や HDS-R と質問携により，地域での認知症ケアの基盤を構築していきたいと項目にいくつか相関点と差異点がある．MMSE との相関点は，考えている．新オレンジプランでは，認知症の症状や発症の時間の見当識，3 単語の即時想起と遅延再生，図形の空間予防，MCI に関する状態の普及啓発を進め，本人や家族が認識を計るテストがあることである．また，HDS-R との相関点

小さな異常を感じた時に速やかに適切な機関に相談できるは，時間の見当識，3単語の即時想起と遅延再生を計るテスための体制整備をすすめていくことも明記されているが，認トがあることであり，近似記憶の配点が大きい点があげられる．

知症領域において，かかりつけ薬局・薬剤師が医薬品に関一方，差異点は，MMSE には場所の見当識，計算，口答指わる専門的立場から医療・介護・福祉チームの一員として，示，文の復唱や書字，図形描写等，動作を必要とするテスト

認知症患者とその家族等に対して，薬学的視点をふまえたも含まれるが，MSP-1100 にはそれがない．HDS-R との差異

適切な助言および対応ができるようにしなければならないと

点は場所の見当識，計算，口答指示等のテストも含まれるが，考えている．

MSP-1100 にはそれがない．MMSE や HDS-R は検者を必要

本研究では，測定対象者を限定せずに行ったが，測定者とするが，MSP-1100 は検者を必要としない為，検者による差の 93.9％が薬局利用者であり，今後は普段薬局を利用して異が生じない利点は大きいと考えられる．

いない地域住民に対して認知症早期発見が必要と考えられ今回の検討では，簡易検査の結果が 13 点以上の方の診る．本研究で，MSP-1100 は，認知症もしくは MCI を疑う患者断は追跡しておらず，また，受診勧奨したすべての患者がに直面した場合の，受診勧奨の為の有効なツールとなり得専門医を受診されなかったことから，タッチパネル式簡易検ることを証明できたので，今後の取り組みとして，地域住民に査の診断感度及び診断特異度を算出することはできなかっ対して MSP-1100 を用いた「認知症測定会」を地域住民が集たが，実際に専門医受診をした 70％以上の方が認知症あるまる地域サロンや健康教室，オレンジカフェ等で開催すればいは MCI と診断されたことから，薬局来局者を対象とした簡良いのではないかと考えた．つまり，認知症測定会実施で地易測定においても，高い診断感度を有することが推察される

域住民の認知症の早期発見の一助を担えると考える．その（Fig. 3c）．一方で，測定者のうち，自主的に測定を実施した

為には，かかりつけ医や認知症疾患医療センター，認知症方は，家族又は薬剤師の勧奨により測定した方に比べ，検初期集中支援チーム等の医療機関や地域包括支援センタ

査で 13 点以上となる頻度が有意に高いことが示された（Fig.

ー等の介護・福祉機関等に当薬局での取り組みを伝え，理3b）．服薬指導時の会話や服薬状況等から認知症が疑われ解を得られた後に，地域包括支援センター等と連携し，地域る方は，自主的に検査をしようとされない傾向があった為，住民への測定会等を行っていきたいと考えている．また測定

今後，薬局において MSP-1100 による受診勧奨を進めていく

会以外にも，認知症や MCI 啓発の為の講演会活動なども実には，認知症疑いの方に対し，測定を促すよう，家族，介護施していきたいと考えている．

者など身近な支援者の声かけといった測定サポート体制を新オレンジプランの中で薬剤師に求めている，「早期発構築していくことが必要であると考えられる．また，本研究で見・早期対応のための体制整備」の一環として，本研究は，は，受診勧奨を行うも，受診を希望されない方 6 名（6/24，新たな保険薬局・薬剤師の新たな役割の一つとなると確信し25.0%）や，専門医へ紹介をするも受診に至らなかった方も 7ている．また，保険薬局における認知症早期発見の取り組名（7/18，38.9%）いた．その中でも，仮に，後者の多くが実際

みは，地域包括ケアの中で，地域住民に対し，保険薬局薬に認知症であるとすれば，簡易検査を行ったこと，あるいは剤師の新たな役割として知ってもらうことが可能となり，「処方受診予約をしたこと自体を忘れている可能性がある．従って，箋がなくても気軽に立ち寄れる地域住民の相談の場」，つま簡易検査による受診勧奨を確実に認知症ケアに繋げていく

り「健康サポート薬局」としての役割の啓発に繋げていくことためには，受診希望者の家族，介護者あるいは CM 等の他が出来るのではないかと期待している．

職種への繋ぎをしていく体制を作ることが極めて重要であると感じている．

5. 謝辞

厚生労働省認知症施策プロジェクトチームでは，標準的な認知症ケアパスの概念図を作成し公表している

6, 7)

．本研

本研究を遂行するにあたり，多大なるご協力を頂いた，マ

究では，この認知症ケアパスにおける「気づき～診断まで」

スカット薬局倉敷店薬剤師，北見章氏，爾見慶子氏，山下の過程に地域薬局が介入し，測定者に対し，認知症に対す梨紗氏，堤奈央氏，医療法人誠和会倉敷紀念病院 神経内る「気づき」を与え，医療機関や地域包括支援センター等へ

科 安田雄医師に深く感謝申し上げます．の「繋ぎ」を実践するための取り組みと検証を行うことを目的

13安倉央ほか：保険薬局における認知症早期発見を目的としたタッチパネル式簡易検査を活用した受診勧奨の実践

4） 三輪 高市 編．認知症に関わろうと思いながらなかな

6. 利益相反か踏み出せずにいた薬剤師がそろそろ本気で一歩を踏本研究における利益相反はありません．

み出すための実践書！．調剤と情報 2017．8 vol.23
No12：122-125

文献5） 歯科医師，薬剤師，看護師および急性期病棟従事者等
への認知症対応力向上研修教材開発に関する研究事業

１） 二宮利治．平成 26 年度 厚生労働科学研究費補助金

薬剤師分科会 編 「薬剤師認知症対応力向上研修テキ（厚生労働省科学特別研究事業）「日本における認知症スト」，平成 28 年 3 月作成；閲覧日 2018 年 3 月 1 日，入の高齢者人口の将来推計に関する研究」総括報告書，

手元：http://ham-ken.com/wp/wp-

東京：厚生労働省；閲覧日 2018 年 3 月 1 日，入手元：

content/uploads/2016/06/fc2b01d923b587ff80db62786885e

http://mhlw-e40.pdf

grants.niph.go.jp/niph/search/NIDD00.do?resrchNum=2014

6） 厚生労働省．「標準的な認知症ケアパスの概念図 〜住05037A

み慣れた地域で暮らし続けるために 〜（参考資料１）」．

2） 厚生労働省．「認知症施策推進総合戦略（新オレンジプ

東京：厚生労働省；閲覧日 2018 年 3 月 1 日，入手元：ラン）～認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～

http://www.mhlw.go.jp/stf/shingi/2r9852000002fv2e-（概要）」.東京：厚生労働省；2015 年 1 月 27 日；閲覧日

att/2r9852000002fv80.pdf

2018 年 3 月 1 日，入手元：

7） 遠藤 英俊．認知症と地域連携 1．認知症ケアパスに

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/00000640

ついて．日老年医学会雑誌．2015；52（2）：127-131．

84.html3） 浦上克哉，谷口美也子，佐久間研司，他．アルツハイマ
ー型痴呆の遺伝子多型と簡易スクリーニング法．老年精
神医学雑誌．2002；13：5-10．

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