ISSN 1349-9211

榛原総合病院学術雑誌
HaibaraGeneralHospital

Journal of Haibara General Hospital

第17巻

第1号

2022

榛原総合病院学術雑誌

Journal of Haibara General Hospital

目< 症例報告 >次

心アミロイドーシスに合併した心房細動・粗動に対してカテーテルアブレーションで治療した２症例……………………………………………………………………………………………上村竜太<原著>

男性看護師のキャリア形成と看護職場長のキャリア形成支援の現状と課題……………………………………………………………………………………………八木寿乃<原著>

新型コロナウイルスに対する< 臨床研究 >剛志

21……………………………………………………………………………………………中平賢志

23

Ｘ線ＣＴ装置の再構成処理の違いによるＣＴ値の基礎的検討

胃検診時における腹臥位二重造影の際の圧迫枕の有用性評価……………………………………………………………………………………………領木亮介< 症例報告 >< 活動報告 >27

脳梗塞左片麻痺を呈し、寝たきり生活から車椅子生活まで回復した一症例……………………………………………………………………………………………落合< 活動報告 >17

ＰＷⅠを使用したドライウェイトの評価……………………………………………………………………………………………森< 臨床研究 >9

ＬＡＭＰ検査の有用性…………………………………………………………………………………………五十川将志< 研究報告 >5

薫29…………………………………………………………………………………………稲葉くるみ

31

せん妄・不眠時の薬剤選択～第一報

薬剤師からの選択肢提供～当院における食形態の現状と、今後の展望について～現状の課題分析と検討～…………………………………………………………………………………………河原崎龍二< 活動報告 >35

入退院支援の対象を広げ入退院支援加算１の算定強化に繋げる……………………………………………………………………………………………吉野知代

41

第 17 巻第１号（2022）5〈症例報告〉

心アミロイドーシスに合併した心房細動・粗動に対してカテーテルアブレーションで治療した２症例
榛原総合病院

心臓血管病センター

上村竜太、植木力、垣伸明

Right frequency catheter ablation in two patients with cardiac amyloidosis
complicating with persistent atrial fibrillation & flatter: A case report
Ryota Uemura, Chikara Ueki, Nobuaki Kaki
Cardiovascular center Haibara General Hospital, Shizuoka, Japan
KEY WORDS： Cardiac amyloidosis Atrial fibrillation & flatter Right frequency cardiac ablation

抄録

心臓の間質にアミロイド線維が沈着し、形態的かつ機能的な異常をきたす病態を心アミロイドーシスとよぶ。心アミロイドーシスは主に心肥大や拡張障害の病態を呈するが、時に収縮障害や房室伝導障害と心房細動や致死性不整脈なども引き起こすとされる。
心アミロイドーシスの予後は全身性 (AL) か全身性トランスサイレチン (ATTR) とで大きく異なるとされる。最近の報告では全身性野生型トランスサイレチン (ATTRwt) 心アミロイドーシスでも確定診断
からの生存期間の中央値は４３～７５か月であり、他の基礎疾患に伴う心不全よりも予後は不良とされている。
症例１．
症 例 は 75 歳 男 性 で 高 血 圧、 高 脂 血 症 な ど で 近
医に通院中。既往歴として脊柱管狭窄症の術後と胆の う 摘 出 術 後 が あ り。 令 和 2 年 11 月 頃 から軽労作での呼吸苦を自覚、心不全の精査加療のために当科に紹介された。
令 和 2 年 11 月 24 日に カ テ ー テル 検 査 を 施 行。
SGcatheter では PCWP 20mmHg、PAP 42/20mmHg、
RA 8mmHg、CI 1.8 であった。CAG は intact で、LVG
では EF 34%, EDV 130ml であった。 左 室から心 筋

図１．心筋の病理所見（電顕）
左：× 4000 倍 心筋細胞の間質に無秩序な構造物
右：× 50000 倍 多数の直走した線維構造生検を行い、 心アミロイドーシスと診 断した。 電子
顕微 鏡では心筋細胞間に無 構造な沈 着物が 認められ、高倍率では針状のアミロイド線 維が多数に観察された（図１）。
薬物療法にて心不全症状は軽減し外来通院していたが、 令和３年 10 月頃から動悸、 息切れ症
状 が 再 発 し た。 心 電 図 で は 心 房 細 動 が 持 続 し ており（図２）、 不整脈由来の心不全の再燃と判断した。
図２．治療前の心電図

6

榛原総合病院学術雑誌

アブレーション治療

室肥大を認めた（図７）。

令和３年 11 月４日に持続性心房細動に対する

令 和 3 年 5 月 11 日 に カ テ ー テ ル 検 査 を 施 行。

カテーテルアブレーションを施行した。左右の肺CAG は intact で、 左 室 か ら の 心 筋 生 検 で は コ ン

静 脈 に 対 し て encircling ablation し た が、 左 肺 静

ゴーレッド陽性の所見を認め（図８）、 心アミロ

脈 に 電 位 が 残 存 し た。 左 肺 静 脈 carina 部 の 電 位

イドーシスと診断された。

が再早期であったので、8 字を描く様に carina 部
も ablation を追加した。左右の肺静脈で電気的隔離が確認され手技を終了した（図３、４）。
治療後は洞調律が維持され（図５）、 心不全症状も消失した。
図７．心臓超音波（長軸像）

図３． カテーテルアブレー
ションの焼灼部位
赤 点 が 焼 灼 部 で、
連 続 焼 灼すること
で肺動脈を隔離図 4． カテーテルアブレー
ションの結果電位ある部位が紫～赤色、鼠色は電位のない部位を表す

図８． 心筋の病理所見（光顕）
赤褐色に染まる部位がコン
ゴーレッド陽性

アブレーション治療
令 和 3 年 5 月 11 日 に 右 房 峡 部 の 心 房 粗 動 に 対
す る カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ ョ ン を 施 行 し た。 右心 房 側 壁 か ら の post pacing interval は 220msec
で tachycardiac cycle length210msec とほぼ同一であったため、三尖弁～下大静脈に線状焼灼を行った（図９）。焼灼中に心房粗動から洞調律となり、冠静脈洞からの pacing でも完全な block line が確認された。

図５. 治療後の心電図症例２．
症 例 は 73 歳 男 性、 令 和 3 年 5 月 3 日 に 動 悸 と息切れを自覚し救急外来を受診。心電図では 2：1
心房粗動であり（図６）、 それによる急性心不全
にて入院加療となった。心エコーでは EF 46% と低左心機能で、IVST/PWT 14/14mm と著明な左図６．初診時の心電図

図９. カテーテルアブレーションの焼灼部位
赤点が焼灼部で、三尖弁から下大静脈まで連続焼灼

図 10．再診時の心電図

第 17 巻第１号（2022）

治療後に心不全症状は速やかに軽減、その後も６か月以上は洞調律が維持されている（図 10）。

7

生検の組織にて上記の特徴的な所見が観察されていた。
心アミロイドーシスでは左室壁の肥厚に伴う考察

拡 張 障 害 に よ る 左 房 圧 の 上 昇 や、 心 房 へ の ア ミ

アミロイドーシスは折りたたみ異常を起こし

ロ イ ド 線 維 の 沈 着 に よ る 伝 導 障 害 に よ り、 心 房

た前駆蛋白質が特有のβシート構造に富むアミ

細動やその他の上室性不整脈の合併が多いと報ロ イ ド 線 維 を 形 成 し、 全 身 の さ ま ざ ま な 臓 器 に告されている。Sanchis らの報告では心アミロイ

沈着することで機能障害を起こす疾患の総称でド ー シ ス の 診 断 時 に 44％ で 心 房 細 動 の 既 往 が ああ る。 複 数 の 臓 器 に ア ミ ロ イ ド が 沈 着 す る 全 身り、 す で に 永 続 性 と な っ て い る 症 例 は 60％、 非性 ア ミ ロ イ ド ー シ ス と、 特 定 の 臓 器 に 限 局 し て永続性は 40％であった。また ATTR アミロイドー

アミロイドが沈着する限局性アミロイドーシス

シスは AL アミロイドーシスに比べ心房細動合併に分類される。

率 が 有 意 に 高 か っ た（60％ vs 26％） ３）。Pinney

心アミロイドーシスをきたす主要な病型は、全ら の 報 告 で も 診 断 時 に AL ア ミ ロ イ ド ー シ ス で

身 性（AL） ア ミ ロ イ ド ー シ ス と 全 身 性 トランス

11％，ATTR ア ミ ロ イ ド ー シ ス で は 46％ の 心 房

サイレチン（ATTR）アミロイドーシスに大別さ

細動あるいは心房粗動を認めている ４）。また心ア

れ る が、 臨 床 症 候 や 検 査 所 見 は 病 型 間 で 共 通 す

ミ ロ イ ド ー シ ス で は 観 察 期 間 中 に 約 60％ に 心 房

る 点 も 多 い。ATTR ア ミ ロ イ ド ー シ ス は ト ラ ン

細動が発症するとも報告されている 3）。本症例でスサイレチン遺伝子に変異のある遺伝性トランも 症 例 ２ は 心 房 粗 動 で 初 診 と な り、 症 例 １ で はス サ イ レ チ ン（ATTRv） ア ミ ロ イ ド ー シ ス と、心アミロイドーシスと診断された後に心房細動

変 異 の な い 全 身 性 野 生 型（ATTRwt） ア ミ ロ イ

を発症していた。

ドーシスに分けられる。 とくに ATTRwt アミロ

心アミロイドーシスにおける心房細動の合併

イドーシスは従来想定されていたより頻度は高は生命予後とは関連しないとする報告が多いがく、 日 常 臨 床 に お い て 比 較 的 遭 遇 す る こ と の 多

３、 ５）

い疾患であることが明らかになってきた。

フィ

後 不 良 の 報 告 ７） も 存 在 す る な ど 議 論 の 多 い と こン ラ ン ド の autopsy 研 究 に よ る と、80 歳 以 上 のろ で は あ る。 本 症 例 で は 比 較 的 に 強 い 心 不 全 症

剖 検 例 の う ち 8 ～ 16% に ATTRwt 心 ア ミ ロ イ

状 を 認 め た た め、 カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ ョ ン に

ドーシスが発症していると報告されているよる積極的な除細動治療を選択した。

１）。

、 心不全発症と関連するとの報告 ６） や、 予

トランスサイレチン由来のアミロイド線維の近 年、 心 ア ミ ロ イ ド ー シ ス に 合 併 し た 心 房 細

お も な 沈 着 組 織 は、 心 臓、 肺、 腎 臓、 消 化 管、動・ 粗 動 へ の カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ ョ ン 治 療 の

腹 壁 脂 肪、 関 節・ 靱 帯 と 全 身 に 及 ぶ が、 症 状 が

研 究 が 幾 つ か 出 さ れ て い る。Tan ら は 26 例 の 心顕在化するのはおもに関節・靱帯と心臓であり，アミロイドーシスに合併した心房性不整脈に対それぞれ手根管症候群・脊柱管狭窄症、心肥大・し て カ テ ー テ ル ア ブ レ ー シ ョ ン 治 療 を 行 い、26

２）

。本症例

例中 13 例で心房内でのアブレーション、残り 13においても症例１では脊柱管狭窄症の手術既往

例では房室結節アブレーションの内訳であった。

が あ り、 症 例 ２ で は 顕 著 な 左 室 肥 大 の 所 見 が 認

ま た、 心 房 内 ア ブ レ ー シ ョ ン に お け る 再 発 抑 制

め ら れ、 心 ア ミ ロ イ ド ー シ ス の 存 在 が 強 く 疑 わ

率は１年で 75%、３年で 60% と報告している ８）。

れた。

Eric ら か ら の 同 様 の 報 告 で は ア ブ レ ー シ ョ ン に

不 整 脈・ 心 不 全 と い う 形 で 発 症 す る

アミロイドーシスの確定診断には組織におけ

お け る 再 発 抑 制 率 は １ 年 で 40%、 ２ 年 で 20% とるアミロイド沈着を病理組織学的に証明する必

さ ら に 低 い も の で あ っ た ９）。 ま た Barbhaiya ら

要がある。アミロイドは病理学的にコンゴーレッ

は年齢などをマッチさせた通常の心房性不整脈

ド 染 色 で 橙 赤 色 に 染 ま り、 偏 光 顕 微 鏡 下 に ア ッ

へ の ア ブ レ ー シ ョ ン と の 比 較 を 行 い、 心 ア ミ ロ

プルグリーン色の複屈折を呈する物質として同イドーシス患者での１年再発率は 5.4 倍（再発率

定 さ れ る。 ア ミ ロ イ ド の 基 本 構 造 は ア ミ ロ イ ド

83% vs 25%）と報告している 10）。

線 維 で あ り、 電 子 顕 微 鏡 で は 特 徴 的 な ア ミ ロ イ
ド 線 維 が 証 明 さ れ る。 酢 酸 ウ ラ ニ ウ ム と ク エ ン

結語

酸鉛の二重染色では幅約 7 ～ 15nm の 1 本の直走

心アミロイドーシスに伴う持続性心房細動ある

し た 線 維 構 造 と し て み ら れ る。 本 症 例 で は 心 筋

いは粗動に対してカテーテルアブレーションで治8

榛原総合病院学術雑誌

療した２例を経験した。かかる病態の予後は不良Electrophysiologic assessment of conductionと報告されており、注意深く経過観察する必要がabnormalities and atrial arrhythmias associatedあると思われる。

with amyloid cardiomyopathy. Heart Rhythm
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文

1.

献

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第 17 巻第１号（2022）

〈原

9

著〉

男性看護師のキャリア形成と看護職場長のキャリア形成支援の現状と課題
榛原総合病院

手術室

八木寿乃

Ⅰ. はじめにする認識のなかで、看護師長がマネジメント能2018年 厚 労 省 の 統 計 に よ る と 日 本 の 看 護 師 の力を発揮し、看護職の働く意欲に配慮し、キャ

就業人数は約121万人であり、その内7.8％にあた

リアアップ思考を形成できる職場風土を作り上る9万5000人 が 男 性 看 護 師 で あ る 。10年 前 の5％

げる必要性を示唆している。男性看護師に於いから毎年1万人の増加があるが看護界においてても職場長は目標管理を活用し、継続勤務及びは、依然男性看護師は少数派である。当院でも各男性看護師のキャリアを形成出来る関わりを男性看護師が18人おり、当院の看護師166人中の持つ必要性があると考えた。

10.8％を占め所属毎に数名の男性看護師が勤務し今回、男性看護師のキャリアについての傾向ている。就職時期は新人看護師として当院を選と、現状のキャリア支援についての実際を調査んで継続している看護師と中途採用として入職し、職場長として目標管理を活用した男性看護した看護師と入職はさまざまである。

師に対するキャリア支援のあり方について示唆

男性看護師は結婚や出産、育児などで一時的を得ることを目的として研究に取り組んだ。

に職場を離れる機会が女性看護師に比べると少なく、キャリア発達において重要とされる職業

言葉の定義

継続がしやすい状況にあるといわれている。ま1. キャリア：その人が職業生活や家庭生活全般をた、男性看護師は人的資源としての期待は大き

通して、様々な状況や人間関係の中で学び続けく、働き方やキャリアに対する多様な価値観へながら、変化に適応し、成長することで職業をの支援として男性看護師のキャリア支援策の充継続できること 3）

実が看護管理における大きなテーマとされている。
越智ら

2. キ ャ リ ア ア ッ プ ： 今 以 上 の 職 位 を 獲 得 す る こと、もしくは専門職として必要な能力の向上を

1）

は中堅男性看護師のキャリアアップの経験のなかで、組織からの支援を受けながらキャリアアップに意欲を持って取り組むことで自身のキャリアアップを促進する経験を得てい目的に、より高い資格・能力を身につけること
3）

3. キャリアプラン：自らが進みたい仕事上での明確な方向性 3）たと述べている。一方で阻害する因子としては進学時の経済面での不安に対する支援がキャリアアップを躊躇させにくい手段になると考察している。

Ⅱ. 研究方法

調査研究

1．アンケート調査
1）当院の男性看護師に対して、キャリアアッ

筆者も職場長として目標管理を行い各看護師のキャリアを一緒に考えてきたが、徐々に増えプについてのアンケート調査を行う。
（1） アンケート内容てきた男性看護師へのキャリアについて適切な

男性看護師に対して支援ができているのだろうかと疑問を感じてい看護師を職業として選んだ理由

る。男性看護師の中途採用者の数年での退職もキャリアプランを考えた事があるか

みうけられ、目標管理を活用したキャリア発達

キャリアプランを考え始めた時期の支援、及び男性看護師の職業継続に影響する

キャリアプランを考えたきっかけ

職場風土など環境的な支援を提供するうえでのキャリアプラン実 現に対しての悩み（阻害課題があるのではないかと考えた。柿原ら

2）は継続勤務している看護師のキャリアアップに関した経験）
キャリアアップの魅力はあるか10

榛原総合病院学術雑誌

看護のやりがいを感じた場面
実施して欲しい支 援、組 織からの支 援、経済面での不安看護師になった後のキャリアプランを考えた事 が あ る か に つ い て 、 あ る80％ で あ っ た 。 キ ャリアプランを考えた時期は学生時期からと答え

男性看護師としての将来への不安の有無た看護師は３名あり、特に卒後３から５年目でロールモデルの有無４名であった。男性看護師は自分のキャリアプ

専門認定 看護師正負のイメージ

ランについて学生時代から考えており、卒後５2）所属長に対して、目標管理として男性看護年目となる時期には７割の男性看護師は何らか

師に対してのキャリアアップ支援の内容につの キ ャ リ ア プ ラ ン に つ い て 考 え 、10年 ま で に はいて調査を行う。

全員が考えていた。

（1） 看護職場長

男性看護師が考えるキャリアの種類につい目標 管 理を実 施 する上で 留意しているこて、管理職が4人、専門看護師、認定看護師、特と、キャリアマネジメントに関する支援内容に定行為研修等の専門性を高めるキャリアアップ

ついて、特に男性看護師との面談で留意したが7人と多く、その他訪問看護関係、ジェネラ

ことの経験を記載してもらい分析する。

リスト、検討中であった。キャリアプランを考え、方向性を持ってはいるが迷っている男性看Ⅲ. 研究期間

2021／9／30～10／15

護師もいる。当院のキャリアを持つ男性看護師
は、管理職としては２名、特定行為看護師としⅣ. 対象者
1．当院に勤務する男性看護師15名
2．看護職場長7名て１名の３名のみである。この調査を実施した
時点2021年では、管理職１名であった。
キャリアプランを考える上で悩みがあるかについて、ある10名（71％）、ない4名（29％）でⅤ. 倫理的配慮あった。自分の周囲にロールモデルがいないこ研究にあたり、榛原総合病院倫理委員会の承とがあり、キャリアアップ後の自分の働き方の認をうけた。また、研究対象者に対し、書面でイメージが付きにくい、キャリアアップした時の説明及び同意を得た。

自分に出来るだろうかという不安があった。また、いつのタイミングでキャリアアップの行動

Ⅵ. 結果（図1）を起こせばよいのかを迷っていた。

男性看護師についてキャリアアップについて看護師として働いていく上で不安に思うこの ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 っ た 。 男 性 看 護 師15名 、と に つ い て 、 不 安 が あ る 7 名 （ 47 ％ ) 、 な い 7 名

当院看護師卒後年数は1～２年３名、３年から５（47％)であった。卒後1から2年目では自分の力

年４名、６年から10年４名、11年以上４名であっ量の現実と理想のギャップがあること、中堅でた。3年目以上12名で85％であった。年齢は21才

は女性の羞恥心の伴うケアをいつまで続けていから25才が４名、26才から30才４名、31才から35けるだろうか、ライフイベントに合わせた貯蓄才が５名、36歳以上が２名、41歳以上が１名で、が可能なのか、今後の身体的な限界への不安が

平均年齢は32．6才であった。

あった。

看護師を職業として選んだ理由について一番

男性看護師のロールモデルはいるかについ多かったのは経済的理由であった。その他、人て 、 い な い9名 （60％)で あ っ た 、 キ ャ リ ア をの役に立ちたい、身近に看護師がいた、家族の持って働いているスタッフに対して良いイメー

入院経験から看護師を選択した等があった。

ジと負のイメージと両方を持ち、良いイメージ

看護師は国家資格であり、経済的に自立出として専門性があるため丁寧に仕事が出来そ

来 る 職 業 の た め39％ や 、 身 近 に 看 護 師 が い た

う、給与面が付加される。一方、負のイメージ

22％ 、 人 の 役 に 立 ち た い14％ 、 合 っ て い る と 進

では、大変そうであった。

め ら れ た 等11％ な ど 、 こ れ か ら ど の よ う に 生 き

職場における働きにくさについて、ない6名ていきたいかということを考え選択したという（40％)、時々ある7名（47％)、ある2名（13％)

回答が86％であった。

だった。働きにくさとして、異性への直接ケア

経済的な自立とこれからの生き方の選択として看護師を選択していた。

があげられた。職場内での男性看護師に対する配慮は、ないが10名（71％)、あるが4名（29％)

第 17 巻第１号（2022） 11である。職場風土について、満足、まあ満足が9名（60％)、まあ不満は2名(13％)であった。

【目標と意見を持ちながら周囲とも調整する】には、｛目標を持ち目標に向かって進む｝｛自男性看護師に対する配慮がされているかにつ分の意見を持ち、弱みを見せない｝｛周囲と調いては、されているという感覚はなく逆に看護

整する力}｛コツコツと目標に向かう｝のサブカ

師としての役割として業務を実施するという配テゴリーが抽出された。医師との調整力や、看慮がされていると捉えていた。しかし、女性患護管理への興味、研究の取り組みを評価してい者から拒否されることは実際あり、女性の直接た。

ケアに対しては男性看護師に配慮している職場【女性優位の職場において男性看護師に対すもあった。職場の風土として働き易さは、男性

るかかわり方の難しさ】では、｛男性看護師の看護師は満足、まあ満足と感じている。

関心は、専門性、起業、ロールモデル、上司｝

看護のやりがい感を感じた場面では、患者に｛女性上位の職場で男性のキャリアを築くこと感謝されたこと、患者と共に手術をやりきったは大事だが大変}｛女性と男性の視点の相違｝という感覚や、終末期患者が希望した最期を達が抽出された。職場長は、男性看護師の働き方成することが出来た経験が記載されていた。専や考え方に対しかかわり方の難しさを感じてい門的なかかわりに患者が満足し、自分自身も満た。

足できたかかわりが行われ周囲から評価を得た体験をしていた。
目標管理についてはどちらでもないが7名【上司として実際に行った支援】では、｛希望
業務への変更｝｛上司の思いを伝える｝｛面接において将来の方向性を確認｝が抽出された。

（47％)、 ま あ 満 足 が7名(47％)で あ っ た 。 キ ャ【男性看護師への上司としての支援の意志】

リア支援についての目標面接等が実施され、あでは、｛男性看護師の目標、人間関係に配慮しる程度の満足はえられていた。

た支援の意志｝が抽出された。男性看護師のビジョンを知り、職場内での人間関係の調整や目職場長のかかわった事例の分析（表1）
職場長に対し、男性看護師へのキャリア支援標に対する支援のタイミングについて考えていた。

のかかわりについての事例提供を依頼し7人から返答があった。各事例について文章をコード化

Ⅴ. 考察

してサブカテゴリー及びカテゴリー化し、男性

当院における男性看護師のキャリアアップの看護師に対する支援の現状について分析した。

現状とキャリアアップを促進する支援のありか

職 場 長 か ら の 返 答 は7名 の う ち1名 は 男 性 看 護 師

たについて考察する。

の目標管理に関わる機会がなかったため6名の事例を対象とした。

当院の男性看護師は2021年4月の時点で18名であり、看護部全体の約10.8％にあたる。全国の割事例の分析から、5つのカテゴリー【】14のサ

合 よ り2％ 程 度 多 い が 、 男 性 看 護 師 の 管 理 職 が1

ブカテゴリー｛}、56のコードが抽出された。カ

名（3％）であり、男性看護師のキャリアアップ

テゴリーとして男性看護師に対して、【地域でが少ない状況である。

専門性を持って働いて欲しいという期待】【目男性看護師は看護基礎教育の頃から看護師に標と意見を持ちながら周囲とも調整する力があなった後のキャリアプランを考え始め、卒後３るという認識】【女性優位の職場における男性

年から５年目に最も考えていた。卒後５年目に看護師に対するかかわり方の難しさ】【上司とは７割の男性看護師は自身のキャリアプランにして実際に行った支援】【男性看護師への上司

つ い て 考 え て お り 、10年 ま で に は 全 員 が 考 え てとしての支援の意志】であった。

いた。

【地域で専門性を持って働いて欲しいという期

しかし、実際は日々の業務に追われ、自分の待】には、｛男性にとって看護師は一生の仕事}

力不足を意識し将来のキャリアプランに対する｛専門性を追求するもの｝｛地域との繋がりを不安を生じていた。これは実際のロールモデル

もつ｝のサブカテゴリーが抽出された。男性看が身近に存在しないことでキャリアプランの設

護師には地域の中に根付き継続的に仕事を継続

定ができにくいからではないかと推察する。

して欲しいこと、経済的な面からも生涯看護師として働くことを期待していた。

越智ら 1） によると20代は仕事・職場に慣れ日々の業務をこなすことに精一杯でキャリアを考え12

榛原総合病院学術雑誌

るゆとりがないが、経験年数5年から14年の間に“ 話 の フ レ ー ム が 少 し 違 う” と い う コ ー ド が 示 すはキャリアプランを決断する時期としている。

ように女性と男性の視点の相違から、かかわり

就職後は、日々の業務に追われる状況や自分の方の難しさとして認識していたと考えられる。

能力への不安から自身の評価を下げたり不満か

どのようなキャリアプランやキャリアアップがらの離職につながる可能性があり、この時期のあるのか、男性看護師の個別性に合わせたキャ

キャリアアップ支援が必要である。

リアアップの提案等に対して十分でない状況がまた、柿原ら2）に よ る と 卒 後 4 年 目 か ら 10 年考えられる。また、提案をするにあたり、男性

目の時期は、所属する職場風土の影響を受けて看護師各々のライフイベントとの兼ね合いや病

キャリアアップを目指す意識を形成していると院組織の求めているキャリアに対する情報の把し、職場風土を形成する上で重要な役割を果た握等も必要と考える。

すのが看護師長であると結論つけている。この今回の調査では、男性看護師に対し職場長が時期の男性看護師は与えられた役割を実践し、行ったキャリアアップ支援は、希望業務への変承認を得ることで自身の専門性を見いだしキャ

更、将来の方向性を確認した、上司の思いを伝

リアアップを認識するとあり、看護師長は男性

えた等の３点であり、男性看護師のキャリアプ

看護師の持っているキャリアプランを確認し、ランを確認することにとどまっており、キャリ

キャリアプランにつながる役割を与えるというアアップのための具体的な情報提供までは支援支援が求められる。同時にキャリアアップを促がされていなかった。男性看護師自らも自身の進する職場風土を形成する必要があると考えキャリアプランを形成するための情報をどう得る。

るのか、ロールモデルからの情報を得ていない

また、地域に家庭を持つ男性看護師は、看護ことが考えられる。

師を続けるために考える将来の不安では経済面

柿 原 ら 2） の 研 究 に お い て 、 看 護 職 は 看 護 師 長をあげ、キャリアアップと関連し看護師以外ののマネジメント能力の影響を受けること、看護専門資格を取ることが経済的な安定につながる師長がマネジメント能力を発揮し、看護職の働

1）によるとライフイベン

く意欲に配慮し、キャリアアップ志向を形成出

トは、進学への経済的不安としてキャリアアッ

来る職場風土を作り上げる必要性があると示唆

プを阻害する要因として考察されているが、当されている。

と考えていた。越智ら

院のアンケート調査に於いてはキャリアアップ

職場長自身は男性看護師に対してキャリア

に対する経済的な不安はなく、反対にライフイアップ支援を行うという意志を持っていること

ベント自体を充足するためのワークライフバラ

から、職場長のマネジメントとして、職場長のンスを考慮した支援を希望し、育児休暇および支援による仕事の継続、キャリアアップ志向の

福利厚生の充実を希望する結果であった。当院

植え付け、研修への参加の機会提供、働きやす

では、働きながらキャリアップを支援する体制

い職場作りについて強化していくことが必要とが確保されており、継続勤務を可能とする重要考える。特に男性看護師に対しては、ライフイ

な要因となっている。

ベント時のワークライフバランスの調整は勤務

次に、職場長への調査結果から、職場長は、看護師は男性にとって一生の仕事であり、専門性を追求し、地域医療を担って欲しいという期
待を持っていた。また、男性看護師に対しては、目標と意見を持ちながら周囲とも調整する力があると肯定的に捉えていた。反面、女性優
位の職場における男性看護師に対し、職場長としてかかわり方の難しさも感じていた。
かかわり方の難しさとして、ロールモデルがいないことが影響していると考えられる。男性
看護師のロールモデルがいないことは、職場長自体が男性のキャリアプランの方向性についてどう考えたら良いかの経験や情報が少なく、の継続を左右する支援であった。

第 17 巻第１号（2022） 13

Ⅵ. 結論
男性看護師は、キャリアプランを看護基礎教

援,武庫川女子大学看護学ジャーナル,Vol.06．
2021

育 時 代 か ら 卒 後10年 の 間 に 考 え て い た 。 キ ャ リ7） 尾崎彰江：スタッフのキャリア発達を支援す

アプランの方向性として、管理職、専門性を深る 看 護 師 長 の 関 わ り の 可 視 化,鳥 取 赤 十 字 医める看護師が多かった。また、キャリアアップ

誌,第25巻．25－28．2016．

したいと考えているが、ロールモデルがいないため行動する方法とタイミングに不安を感じていた。
職場長は、看護師は男性にとって一生の仕事と考え、キャリアプランに対する支援を行っていた。しかし、ロールモデルがいないことから支援の難しさを感じ、キャリアアップの方向性の確認と自分の意見を伝えることに留まっていた。
男性看護師のキャリアプランの形成、職場長のキャリアアップ支援は、ロールモデルがいないことが影響していた。
職場長のマネジメントとして、キャリアアッ
プ志向を形成出来る職場風土を作る必要があり、特に男性看護師にはライフイベント時のワークライフバランスの調整が勤務の継続を左右する支援として求められていた。
Ⅶ. 謝辞
ご協力頂いた方々に心から感謝致します。
Ⅷ．引用・参考文献
1） 越 智 悠 介,内 海 桃 絵 ： 中 堅 看 護 師 の キ ャ リ ア
アップにおける経験についてのインタビュー
調査,大阪大学看護学雑誌,Vol.26No.1,2020．
2） 柿原加代子,大野晶子,東野督子他4名：継続勤
務している看護師のキャリアアップに関する認識,日本赤十字豊田看護大学紀要7巻1号,153－159,2012．
3） 木許実花，福田里砂，赤澤千春：助成多数の職場において男性看護師が抱える悩みや問題の現状と職務キャリアの関係，京都大学大学
院医学研究科人間健康科学系専攻紀要，健康科学，第9巻．2013．
4） 根本香代子,原華代,坂口桃子：我が国における 看 護 師 を 対 象 と し た キ ャ リ ア 研 究 の 動 向,常葉大学健康科学部研究報告集,第5巻第1号,
5） 住田陽子,坂口桃子,森岡郁晴,鈴木幸子：看護師 の キ ャ リ ア ア ン カ ー 形 成 に お け る 傾 向,日本看護研究学会雑誌,Vol.33.No2.2010.
6） 宮 地 由 起 子,久 米 弥 寿 子 ： 中 堅 看 護 師 の キ ャ
リアビジョン形成に影響を及ぼした経験と支14

榛原総合病院学術雑誌

職場長のもつ男性看護師への認識とキャリア支援の実際
男性は看護師という職業を一生の仕事として考えて欲しい。
男性の場合は生涯看護師として働くことになると思う
男性にとって看護師は家庭を持っている看護師は一家の大黒柱にならないといけない
男性看護師には地 一生の仕事
自分がやりたいと思っていても、将来の事を考えて、客観的に見る事が大切だと思う
域で専門性をもって働いて欲しいと
地元で家庭を構えている場合は、定年まで当院で勤務する可能性が高い
いう期待
管理職の専門性を高め認定になる
専門性を追求するもの
広い視野で見る事、感情的にならない
地域との繫がりをもつ
目標を持ち目標に
向かって進む病院の代表として院外へ出て地域住民と関わって欲しい
男性看護師の方がしっかりした目標を持っていると思う
学生時代から描いていた目標を持っている看護師が増えている
男性看護師こそ目標が明確であればあるほど自らが進んでいける
人の意見で摇らぐことがあまりない

自分の意見を持ち、弱みを見せない
男性看護師は、目標と意見を持ち
周囲とも調整する

弱みを出さない
コツコツ業務を行う
女性看護師よりも頼りにされているという感情が強い
自分の業務が忙しくても他の人が困っていると自分自身の業務がおそくなっても手伝ってしまう
医師とのやりとりも上手である

周囲と調整するカ

周囲を見る力や訓整する力もあり管理の力もあると思う
目標管理である業務改善にも計画的に取り組んでいる
看護管理についても将来興味関心がある研究を行っている

コツコツと目標に向かう

ダブルライセンスの取得者である
コツコツ業務を行う
手術室認定看護師を希望

将来は自分で事業を興して訪問ステーションを開きたい
男 性 看 護 師 の 関 心 は、 一度は病院を代わりたいとも思っている
専門性、起業、女性へ
男性モデルがいないため、女性の中で管理が出来るか不安の処置、ロールモデ ル、
訪問看護師に興味があるがケア、処置をすることへの拒否への不安
上司
上司に対する要望
女性優位の職場における男性看護師に対するかかわり女性優位の職場で男性方の難しさのキャリアを築くことは大事であるが困難

情報が不透明という感じを持っているそれぞれ悩みを持っている
男性キャリア支援を考えて行くことはとても大事
キャリア開発は大切だ
女性看護師が多い職場の中でキャリアを築くのは大変
看護職だけは女性優位の部分も多い
女性より男性の方が、話のフレームが少し違う視点

女性と男性の視点の相違

男女では仕事の仕方が違う
他の男性看護師と比較している
男性看護師は , 金銭面で経済的なことを考えている

希望業務への変更

他の病院で循環器病等に勤務していた男性看護師を、CCU で勤務
療養の世話の部分で、一緒に技術を行いその都度伝えている。
（更衣、おむつ交換、点滴）目標管理について学び病棟運営にも視点を於くように目標を立てた

上司の思いを伝えると 感染管理に興味が無いか聞いたいう支援
自分自身の思いを伝えた
日々見ている中で , 何を伸ばしていったら良いのか（あっているのか）を伝える

上司として実際に行った支援

病院で経験を積んでその後事業を立ち上げる勉強をしても良いのではないかと伝えた
面談の時に異動希望や今後の希望を確認している。
今後どのような方向性を目指したいか聞く
面接において将来の方向性を確認

将来的な大きなビジョンを持っているか確認
面談時に方向性を確蟻する
本人の将来について考えを聞く
聞くこと , サポートすること

男性看護師への上 男性看護師の目標、司としての支援の 人 間関係に配慮した
意志
支援の意志

良い点を伸ばす事ができる支援をしていきたい
ビジョンに向かい 1 年、数年の目標を立てていきたい
表情、菖葉の大きさなどに注意し , タイミング良く支援できるようにしたい
人間関係が良好に行くような支援

第 17 巻第１号（2022） 15ᖺ㱋

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図1

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アンケート結果

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第 17 巻第１号（2022） 17〈原著〉

新型コロナウイルスに対する
榛原総合病院

〇五十川

将志

検査科

永谷

要

LAMP検査の有用性

道一

大石

貴子

約

LAMP法は遺伝子増幅反応が等温で進行する、6領域を認識する4種類のプライマーを使用するため特異性が高い、増幅効率が高く短時間で増幅可能、増幅産物量が多く簡易検出に適している等の特徴を有した方法である。COVID19においても、2020年3月に保険収載適用となり、広く検査されている。感度についてはCOVID19においては100コピー／テストといわれおり、やや、PCR検査には劣る感度である。また、
COVID19における、PCR等遺伝子検査の感度は70～80％といわれている。当院・臨床検体（院内クラス
ターを含む）の結果を用いて、LAMP検査の特性等を検討実施したのでここに報告する。
集計は2020年12月～2021年4月までのアルファ株での報告である。

対象および方法
1. 当院での2つの院内クラスターの状況
当院での院内クラスターは、2020年12月1日に無症状被験者については、発症0日目の陽性者とした。
測定に用いた試薬・機器・検体

初 症 例 が 確 認 さ れ て か ら 、 同 月31日 に 最 後 の 陽RNAの抽出性例が確認されるまで、計34名（職員11名・患者

LoopampウイルスRNA抽出試薬

23名：第1クラスター（以後①)、職員3名・患者

試薬

15名：第2クラスター（以後②)、職員8名・患者8

Loopamp新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス （SARS-名）の陽性者を出した。

CoV-2）検出キット①と②は交差することなく、完全に別経路のア

測定機器

ウトブレイクで、第1症例の感染源は、①は不明

LoopanmpEXIA（面会者？)、②は職員の市中からの持ち込みで検体あろうと判断した｡（②の初症例は12月17日)。

鼻咽頭ぬぐい液（綿棒FLOQスワブ）

2. LAMP法検査の対象および方法
12月1日の初症例確認後、当日・翌日にかけて結果（表1）

全職員および①の対象病棟患者全員のスクリーニ

今 回 、 感 度 を 検 討 し た 陽 性 者 は34名 。19名 はング検査を行い、②の初症例確認後でも同様に、症状発現0日目の検査での陽性であった。

当日・翌日にかけて全職員および②の対象病棟患（8名は検査時無症状だった｡）

者全員のスクリーニング検査を行った。

1名 の み 陽 性 の 判 定 を 得 る の に 症 状 発 現 か ら4

そ の 後 は 、37℃ 以 上 の 発 熱 、 咳 、 咽 頭 痛 な ど

日目4回の検査を繰り返した患者があったが、患を訴えた職員・患者に対して、随時LAMP検査を者のキャラクター上検査実施（検体採取）が難行った。この間の検査検体採取はすべてICTに属

しく、検体採取における問題があった可能性がする2名の医師が行い、検体採取部位は全例鼻咽考えられ今回の結果考察からは除外することと頭であった。

した。

今回は34名の陽性者が、何らかの症状発現から何日目、何回目の検査でLAMP検査陽性となったかを調べ、LAMP検査の特性等について検討し、若干の論文的考察を加えた。
なお、スクリーニング検査時に陽性と判明した

症状発現時の症状としては主に発熱で、次いで咳嗽や咽頭痛であった。
症状発現日ごとで結果を見ていくと、発現0日目の結果としては19名陽性5名陰性（79.2％)、1日目は7名陽性3名陰性（70％)、2日目6名陽性1名陰18

榛原総合病院学術雑誌

性（85.7％)、3日目に1名陽性（100％）の結果となった。

また、今回対象とした2つのクラスターは完全に別経路でのアウトブレイクであり、互いへの暴検査回数で見ていくと、1回目の検査での陽性

露はないものと考え検証した。

は26名（症状発現0日目18名、1日目5名、2日目3①のアウトブレイク時にはフルPPEでの対応等

名)、2回目の陽性は5名（症状発現0日目1名、1日が遅れ、最初の暴露が分かりにくく、そのため初目2名、3日目2名)、3回目は2名（症状発現2日目1

症例確認後のスクリーニング検査陽性者と、最初名、3日目1名）の症状発現時を0日目として結果をまとめた。

ま た 、 後 日 （ 2021 年 3 月 ） で あ る が 、 ワ ク チ②のクラスターに関しては最初の症例確認後す

ン 接 種 後 の 反 応 確 認 も か ね て 、 全 職 員 のSARS-

ぐフルPPE対応がなされたため、初日以外の曝露

CoV-2 IgG（NおよびS抗体）を測定したが、①・の可能性はないと考えた。

②2つのクラスターに関連した陽性者以外では、

ま た 、 検 査 対 象 の 検 体 採 取 はICTに 属 す る2名

わずか1名のみ感染既往ありと判断されたのみの医師によるもので、採取部位は鼻咽頭のみ検体

で、クラスター該当時期にスクリーニング等でのに差異はないものとした。

検査で偽陰性となった（検査をすり抜けた）ものはいなかったと判断した。

症 状 発 現0日 目 の 結 果 と し て は19名 陽 性5名 陰性（79.2％)、1日目は7名陽性3名陰性（70％)、2

偽陽性については、2020年12月～2021年2月24

日 目6名 陽 性1名 陰 性 （85.7％)、3日 目 に1名 陽 性

日 ま で で 、3678件 中28件 ・0.8％ （0.76％ ） 試 薬（100％）の結果となり、どの日数でも8割近くの改良後の2021年２月24日～2021年4月末日までで陽性が出ていることがわかった。

2737件中6件・0.2％（0.21%）であった。（検体要因と思われるものは除外）

LAMP法はPCR法と比べると、操作法は簡便であり、検査時間（測定時間）も短く、多くのデバ
イスや材料を必要としない。

表1 心エコー第２４病日所見抜粋症 状 発 現から陽 性 確 認までの日数

症 状 発 現後 陽 性となるまでの回 数

0日目 1日目 2日目 3日目

1回

2回

3回

クラスター①
職員（3名）

3

0

0

0

3

0

0

クラスター①
患者（15名）

9

3

3

0

11

3

1

クラスター②
職員（8名）

3

3

2

0

8

0

0

クラスター②
患者（8名）

4

1

1

3

4

2

1

また6つの領域を認識する4種類のプライマーを使用し、さらに6つの領域は設計通りに並んでいないと増幅できない。
そのため原理的に特異性は極めて高く、増幅の有無により標的遺伝子が存在するか否か判定できる。
従来の増幅法では増幅反応後、確認のための検出反応が必須であり、これが遺伝子検査の煩雑性の一因となっていたが、LAMP法では原理的に配列を確認しながら増幅を行っているので、前途した通り特異性が極めて高く、結果を増幅の有無で考察

当院クラスター発生時期は、国内でアルファ株の流行期であり、潜伏期間は1～14日、曝露から判定可能である。
また、増幅産物の量が桁外れに多いのも特徴
で、簡単な検出手段を選択可能である。

5日程度で発症することが多く、他者への感染可

いくつかの研究ではPCR検査での陽性率は60～

能期間は発症2日前から発生後7～10日とされてい70％との報告があり、今回調査したLAMP法でのた。

陽性状況を見るとPCRに劣らず十分な陽性率があ今回当院でのクラスター時の全職員へのスクるといえた。

リーニング検査を含めた、相当数の検査を通し

偽 陽 性 も 当 初 は0.8％ 程 あ っ た も の の 、 試 薬 改て、陽性となった者の傾向を分析し、LAMP法検

良 後 で は0.2％ ま で 落 ち て い て 、 今 回 の 結 果 に も査の特性を臨床的に検討した。

偽陽性はないと考えられる。

何らかの症状（主に発熱あるいは咽頭痛）発現からLAMP法検査陽性となるまでの日数、その間の検査回数などを分析し興味深い知見得たのでここに報告した。

第 17 巻第１号（2022） 19

参考文献
1） 厚生労働省：新型コロナウイルス感染症診療の手引き第5版
https://www.cb-m.co.jp/wp-content/uploads/0
3b790c5285c91e4d639bf6d38d7aa44.pdf
2） Fang Y, et al. Sensitivity of Chest CT for
COVID-19: Comparison to RT-PCR. Radiology,
2020.
3） Ai T, et al. Correlation of Chest CT and RTPCR Testing in Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) in China: A Report of 1014 Cases.
Radiology, 2020.
4） Kucirka LM, Lauer SA, Laeyendecker O, Boon
D, Lessler J. Variation in False-Negative Rateof Reverse Transcriptase Polymerase Chain
Reaction–Based SARS-CoV-2 Tests by Time
Since Exposure. Annals of Internal Medicine.
2020.
5） S e t h u r a m a n N , J e r e m i a h S S , R y o A .
Interpreting Diagnostic Tests for SARS-CoV-2.
JAMA. 2020.

第 17 巻第１号（2022） 21〈研究報告〉PWIを使用したドライウェイトの評価
榛原総合病院森緒言剛志（※1）を求め、そして透析前後の患者体重から透析患者における適正体重（ドライウェイト、DWの適正な設定は、透析患者のQOLと予後を（1）

体重変化率（※2）を求める。
この２つを除することで PWI を算出できる。

以下DW）の管理は最重要項目である。
左右する。DWという言葉はThomson

臨床工学科が1967年に提唱した概念で「透析療法によって細胞外液量が是正された時点の体重」とされている。医学的にDWを決める指標としては、臨床症状（浮腫、※１ 循 環 血 漿 量 変 化 率 ＝ （ 透 析 後 TP－ 透 析前 TP）／透析後 TP※２ 体 重 変 化 率 ＝ （ 透 析 前 体 重 － 透 析 後 体重）／透析前体重当院で維持透析を行っている月水金クールの患

めまい、息苦しさ等）、者40名を対象に調査し、 hANP,CTRの各至適数値

血 圧 、 心 胸 郭 比 （ CTR ）とPWIを比較検討した。hANP及びCTR至適数値※図1、心臓超音波検査所

は参考文献から引用し決定した。

見、下大静脈径、hANPな

期間は2022年8月～2022年10月とした。

どが活用されており、そhANP:25pg/ml～60pg/mlを正常範囲内、61pg/
ml～100pg/mlを中間範囲内とした｡ （2）の 中 で もhANP,CTRを 指標として一般的に活用さCTR:男 性50％ 以 下 、 女 性53％ 以 下 を 正 常 範 囲
図1

れている。

当科もDWを適正に決定する際にhANP,CTRを用 い て い る 。 し か し hANP は 外 部 発 注 の た め 測内とした｡ （3）ただし，ペースメーカー植え込み患者は今回の比較対象から除外した。

定から結果が反映されるまでに2日程度かかる。

PWIは2.0～4.0を正常範囲とし、2.0以下はDWを

CTRは毎月1回、月曜日、火曜日の透析前に撮影下げる事,4.0以上はDWを上げる事を検討した｡ （4）するが、何度も行う事は患者に負担がかかるため結に現実的には難しい。

果

そこで、2つの因子以外で、さらに短時間で患

hANP が 正 常 範 囲 よ り 著 し く 数 値 が 高 い 患 者

者に負担をかけずにDWを評価、決定が可能な方

は 、 PWI は 低 く 、 DW を 下 げ る べ き PWI を 得 ら法としてPWIを採用し、hANP,CTRと併用する事

れ、 正常または中間範囲内の患者のPWIは正常でDWの評価を行った。

値であった。
CTRが正常範囲から5％以上数値が逸脱してい的る患者は、PWIは低く、DWを下げるべきPWIがPWIを用いてDWの評価が可能か評価する。

目

得 ら れ 、 CTRが 正 常 範 囲 内 を3％ 以 内 で 逸 脱 しまたhANP,CTRと併用することでDWが適正であている患者のPWIは適正値を得られた。

るか評価する。
考
対象と方法
PWI（Plasmabody-Weight-Index）とは除水をす
る際にどの程度循環血漿量が減少するかを表したものである。

察

hANPとは心房性ナトリウム利尿ペプチドの略
称で,腎臓に働き利尿の促進を行う。
循環血漿量が増加（水分過剰状態）して心房が広げられると血中に分泌される。

PWIを 算 出 す る に は 、 透 析 前 後 の 血 液 検 査 に

心房細動などの上室性不整脈や心臓弁膜症でて総蛋白量（TP）を計測し、循環血漿量変化率

は 変 動 が 大 き く 、 DW の 指 標 に 適 さ な い 場 合 も22

榛原総合病院学術雑誌（2） 小 林 修 三 : あ ら ゆ る 診 療 科 で 役 に 立 つ ! 腎 障ある。
CTRは 胸 部X線 画 像 に お い て 、 胸 郭 で 最 も 幅

害・ 透 析 患 者 を 受 け 持 っ た と き に 困 ら な いの広い部分の長さと、心臓の最も幅のある部分

ための Q&A 2014 248-249の長さの比のことであり、心臓の拡大の程度を（3） 一般社団法人日本透析医学会
ガイドライン

知ることができる。
しかし、測定者により若干の誤差を生じやすい。
hANPは 正 常 、 中 間 範 囲 が 広 い た め,PWIも 正常値を得ることができたと考える。
hANPは透析回路からの採血で得ることのできる数値であり、採血手技が統一されているため
CTRと 比 較 し て 誤 差 が 生 じ る 可 能 性 も 低 い と 考
え る 。 hANP の 場 合 、 測 定 か ら 結 果 が 得 ら れ る
ま で 外 部 発 注 の た め 時 間 が か か る が 、PWIは 生
化学の採血のみで結果がでるため、院内で測定
す る 事 が で き 、 素 早 く DW を 評 価 す る こ と が できる。
しかし、心房細動などの上室性不整脈やペー
ス メ ー カ ー を 使 用 し て い る 患 者 は hANP の 数 値での評価は難しく、不当評価される可能性がある。そのためPWIの併用は効果的だと考える。
更 に 、PWIの 評 価 は 院 内 で 全 て 行 う 事 が 可
能 の た め 、 コ ス ト 面 で も hANP よ り も 優 れ て いる。
CTRは 正 常 値5％ 以 上 の 逸 脱 でPWIはDWを 下
げ る べ き 値 が で た が 、 3 ％ 以 内 の 逸 脱 で は PWI
は 正 常 範 囲 内 を 示 し た 。 こ れ はCTRを 測 定 す る
際、当院では複数の医師が測定するためだと予
測 さ れ 、 今 回 参 考 に し たCTRも 測 定 し た 医 師 は異なっており、 測定誤差と考えられるが、PWI
は正常値範囲内を示し、測定誤差等の影響を受けにくいと思われた。
これに対して、PWIはDWの評価、決定に有用
で あ り 、 特 に hANP と の 併 用 は 効 果 的 で あ る と
思われた。
結

語

PWIはDWを決定する有効な方法である。
経済性、検査時間などを考慮するとhANP,CTR
よりも優れている。
hANP,CTRと併用することで、適正なDWの設定が可能である。
参考文献（1）		一 般 社 団 法 人 日 本 透 析 医 学 会
析ガイドライン
7 号 606

血液透析処方維持血液透2013 46 巻

維持血液透析

血液透析処方2013 46 巻 7（4） 大橋宏重 : 日本透析医学会雑誌

透析患者の

号 608
体液管理

2004 Vol.19.No1 20-24

第 17 巻第１号（2022） 23〈臨床研究〉X線CT装置の再構成処理の違いによるCT値の基礎的検討
榛原総合病院

放射線科

中平

賢志

緒

言

2021年3月に新しいX線CT装置であるAquilion Exceed LB を導入し、それにより従来では出来なかったディープラーニングを応用した画像再構成技術（Deep Learning Reconstruction：DLR）である AiCE
（Advanced intelligent Clear-IQ Engine）が使用できるようになった。CTにおける画像再構成方法はいくつかあるが、AiCEは従来の再構成法であるFBP（Filtered Back Projection）やAIDR（Adaptive
Iterative Dose Reduction）とは異なるプロセスで処理を施している。CT検査において重要な値である
CT値は再構成方法により変動するため 1） 、当院のCT装置におけるCT値の変動を把握しておくことは、装置や再構成方法の特性を認識しておく意味で重要だと考え検討を行った。Aquilion One にてFBPとAIDR 3D、Aquilion Exceed LBにてFBPとAIDR 3D ,AiCE の比較検討を行った。
KEY WORDS : FBP, AIDR 3D, DLR, AiCE,

1．方法
1.1 使用機器

データをフーリエ変換し、空間周波数領域データに変換してからフィルタ関数を掛け合わせる。そAquilion ONE (Canon)

して逆フーリエ変換することでフィルタ補正がな

Aquilion Exceed LB (Canon)

される。

Phantom-tos-ss

フィルタ関数のフィルタ補正度合いを調節することで画像のシャープネスを調整でき、部位や1.2 測定方法

診断目的に合わせて選択する。今回の計測では

フ ァ ント ム を 当 院 の 頭 部 の 条 件 で 撮 像 し た 。
Aquilion ONEではAIDR 3D WEAK,MILD,STD,STR

FC26とFC21の2種類の関数を使用して計測を行っている。

の4つ の 画 像 と 、FC26,21の 関 数 の み を 掛 け た 計
6つ の 画 像 に 、 水 ・ 空 気 部 分 にROIを 置 き５つの2.2 逐次近似（応用）再構成法（AIDR 3D）3）4）

ポ イ ン ト で CT 値 と 標 準 偏 差 （ SD ） の 平 均 、 最逐 次 近 似 再 構 成 法（Iterative Reconstruction:IR）

大 、 最 低 値 を 計 測 し た 。AIDR 3Dの 関 数 は 当 院

は、オリジナルの投影データと再構成された画像に お い て デ フ ォ ル ト で 設 定 さ れ て い る26を 使 用から生成した投影データとの矛盾を繰り返しルーした。

プ演算によって最小にして、正しい再構成画像を

Aquilion Exceed LBでは上記6つの画像に加え得る手法。

AiCE MILD,STD,STRを加えた計9つの画像とし、逐次近似再構成法では投影と逆投影を繰り返す

同様にCT値とSDを計測する。AIDR 3Dで使用しため再構成時間が延長する。AIDR 3Dでは、収集た関数はデフォルトで設定されている21を使用しされた投影データ上で統計学的ノイズモデル、ス

た。計測した数値を比較、検討した。

キャナーモデルを用いてノイズを低減し、アナト
ミカルモデルを用い画像再構成の中でノイズ成分

2．再構成法
2.1 FBP2）

投影データにフィルタをかけてその結果を逆投影する方法。空間周波数領域で行うために投影のみを抽出して繰り返し除去する。これにより最大50％のノイズ低減と、75％の被ばく低減効果を
発揮する。

24

榛原総合病院学術雑誌

2.3 DLR:Deep Learning Reconstruction（AiCE）5）

表 4. Aquilion Exceed LB Average CT value(HU),Standard Deviation

Advanced MBIR（Model based iterative

Air

SD

Wat

SD

AIDR 3D WEAK

-1003.06

14.2

0.94

5.74

AIDR 3D MILD

-1003.06

14.05

1.14

5.2

識 別 方 法 をDeep Learningに よ っ て 学 習 さ せ 、

AIDR 3D STD-1003.67

13.9

1

4.62

ニューラルネットワークを構築。

AIDR 3D STR-1002.75

14.06

0.98

4.1

reconstruction）によって得られた高品質データ
を教師画像とし、ノイズ成分とシグナル成分の

このニューラルネットワークを基に画像再構成を短時間で行い、低線量化しても空間分解能が向上し大幅なノイズ低減効果が得られる画期的な画像処理手法。
3．撮像条件FBP (FC26)-998.9

12.95

0.56

6.99

FBP (FC21)-1002.88

14.42

0.88

6.54

AiCE

-996.1

8.51

1.72

5.6

AiCE STD

-995

8.12

1.73

1.56

AiCE STR-994.82

7.69

1.68

1.13

MILD

表5. Aquilion Exceed LB Maximum CT value(HU),Standard Deviation

当院の頭の条件で撮像
Aquilion ONE：X線管電圧120kV,X線管電流220mAs,スキャン速度1.0,スライス厚0.5,ヘリカル
ピッチ41
Aquilion Exceed LB：X線管電圧120kV,X線管電
流488mAs,スキャン速度1.0,スライス厚0.5,ヘリカ
ルピッチ51
4．結果
表1. Aquilion ONE Average CT value (HU),Standard
Deviation
Air

SD

Wat

SD

AIDR 3D WEAK

-990.9

8.7

1.4

7.13

AIDR 3D MILD

-991

9.6

1.06

8.7

AIDR 3D STD

-991

8.65

1.1

7.85

AIDR 3D STR-990.7

8.43

1.05

6.58

FC26

-990.78

11.9

1.05

10.68

FC21

-1001.7

10.96

1.5

10.76

表2. Aquilion ONE Maximum CT value (HU),Standard
Deviation

AIDR 3D WEAK

Air

SD

Wat

SD

-999.86

16.12

1.88

6.34

AIDR 3D MILD

-999.07

15.99

1.92

5.96

AIDR 3D STD-1000.83

15.88

1.89

5.22

AIDR 3D STR-1003.41

16.04

1.89

4.78

FBP (FC26)-994.11

14.87

1.31

7.53

FBP (FC21)-998.8

16.34

1.67

7.05

AiCE

MILD

-992.82

9.99

2.36

6.32

AiCE STD-993.15

9.57

2.33

1.89

AiCE STR-992.02

9.07

2.21

1.49

表6. Aquilion Exceed LB Minimum value(HU),Standard Deviation
Air

SD

Wat

SD

AIDR 3D WEAK

-1003.66

12.22

-0.29

5.11

AIDR 3D MILD

-1003.69

12.05

0.11

4.66

AIDR 3D STD-1003.67

11.91

-0.29

4.14

AIDR 3D STR-1001.55

12.1

0.02

3.73

FBP (FC26)-998.9

11.05

-0.2

6.39

FBP (FC21)-1003.57

12.46

0.02

6.09

AiCE

MILD

-996.66

6.85

0.88

5.13

AiCE STD-995.73

6.62

0.86

1.32

AiCE STR-995.57

6.27

1.23

0.9

Air

SD

Wat

SD

AIDR 3D WEAK

-990.2

10.2

1.7

8

AIDR 3D MILD

-990.1

11.3

1.7

7.7

AIDR 3D STD

-990

10.3

1.8

9.7

AIDR 3D STR-989.8

10.1

1.7

7.5

FC26

-989.9

13.4

2

12.7

当院に導入されている2台のX線CT装置においFC21-1000.1

13

2.3

11.7

て、Aquilion ONEにて6つ、Aquilion Exceed LBに

4．考察て9つの処理を施しCT値の計測を行い、標準偏差表3. Aquilion ONE Minimum value (HU),Standard
Deviation（SD）を求めた。
Aquilion ONEとAquilion Exceed LBのFBPにお

Air

SD

Wat

SD

AIDR 3D WEAK

-992.3

7.6

0.6

6.4

AIDR 3D MILD

-991.5

8.4

0.2

9.8

AIDR 3D STD-991.5

7.4

0.2

6.8

特徴として、データ寄与度の低い低エネルギー側

けるCT値を比較したところ、水のCT値においてLBのほうが低めに出ていた。これはLBの装置の

AIDR 3D STR-991.6

7.1

0.3

5.9

の成分を抑制し、画像効率の高い高エネルギー側

FBP (FC26)-991.2

10.6

0.2

9.6

の成分を活用しているため、計測したCT値が低FBP (FC21)-1003.1

9.3

0.6

10

めに計測された 6） 。

第 17 巻第１号（2022） 25

AiCEにおけるSDを比較すると、AiCE MILDでは他と差はないがAiCE STD,STRになると大きく差は開き、CT値のばらつきに最大7倍の差が出て

3） 市川勝弘『CT super basic』p24,20194） AIDR 3Dについて

い る 。SDが小 さ け れ ば ノ イ ズ が 少 な く 、低コン

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

トラスト分解能に優れた画像という評価ができ

商品情報よりる。この度導入した機器の新しい再構成方法は、

5） AiCEについて

ノイズを大幅に低減できる処理のためばらつきが

キヤノンメディカルシステムズ株式会社

小さい結果となった。

商品情報より各装置に共通するAIDR 3DとFBPを装置間で比6） Aquilion Exceed LBの装置の特徴

較すると、装置の性能は違うが行っている処理のキヤノンメディカルシステムズ株式会社

内容は共通であるため遜色ない数値が出ていると商品情報より

言 え る 。 空 気 のSDに 関 し て は 差 が あ る よ うに見えるが、1.1～1.7倍程度の差であるため今回は追及しないこととした。
5．結語
今回空気と水のCT値を改めて計測し、CT装置の不変性試験における平均CT値の許容値である±4HU ７ ） を、Aquilion Exceed LBではクリアしていることを確認できた。購入から10年以上経過しているAquilion ONEでは±4HUの値はクリアしていないが、-1000に対する1％以内の誤差であることが確認できた。最大・最低CT値に関しても同様である。
処 理 の 違 い に よ る CT 値 の 変 化 は 見 て 取 れ るが、 誤 差 の 範 囲 で あ る と 感 じ た 。 し か しSDには明確な違いが表れ、画像処理の違いによる効果を再度数値として確認できた。
FBP→AIDR 3D→AiCEの順で新しい技術とな
り、AiCEの画像処理に関して、特に水に対する
STD,STRの ノ イ ズ 低 減 効 果 は 群 を 抜 い て い る 。
先進のテクノロジーの技術力の高さを実感した。
現段階における当院にあるX線CT装置のCT値を計測したことで正常運転時の基準を知ることができた。今回使用したファントムは当院に常備してあるファントムを用いたため、今後機器の故障やエラー時に今回収集した値を用いることで正常か否かの基準値としての使用も期待される。
参考文献
1） 渋谷幸喜他「Filtered Back Projection 法 と Adaptive
Iterative Dose Reduction 3D（AIDR3D）法における CT 値の基礎的検討」 『日本診療放射線技師会誌』p20-27,2020
2） 市川勝弘『CT super basic』p20,20197） 中村實『X 線 CT の実践』P33,2006

第 17 巻第１号（2022） 27〈臨床研究〉

胃検診時における腹臥位二重造影の際の圧迫枕の有用性評価
榛原総合病院

放射線科

領木亮介

要

約

目的：腹臥位二重造影の際に圧迫枕を使用し、画像が改善されるかの検証を行う。対象：当院内で胃X線検査歴のある受診者300名。方法：圧迫枕を使った頭低位撮影の画像を過去画像と比較する。結果：約65％に画像の改善が見られた。
KEY WORDS : 胃X線検査

圧迫枕

腹臥位二重造影

はじめに縁から胃前庭部最下縁までの間に存在する椎体

当院では、院外での胃バス検診の際、患者の数が6以下の胃とした。

負担や手技の煩雑化のため圧迫枕を使用せず頭実験方法

低 位 撮 影 を 行 っ て い る 。 そ の た め 、 院 内 の 胃X
線 検 査 で も 再 現 性 の 観 点 か ら2021年12月 ま で 圧使用機器

迫枕を使用せず頭低位撮影を行っていた。しか・HITACHICUREVISTA

Open・圧迫枕（図２）

し、胃の形状、特に牛角胃と呼ばれる胃が寝ているような形（図1）によっては頭低位にするだ
けでは穹窿部にバリウムが流れず、正面位での胃前庭部前壁の描出が困難であることも多い。
また、ガイドライン 1） によると腹臥位二重造影正面位および第2斜位(頭低位前壁撮影)では、原則として腹臥位で圧迫用のフトンを挿入するとあり、当院でも2022年1月より圧迫枕を使用した撮影を

図 2：使用した圧迫枕（ビニールに空気を入れたもの）

行っていくことにした。そこで、よりよい画像の提供を目的として、実際に圧迫枕（図2）を使用し、最適な枕の使用方法とその効果の検証を行っ対象および方法

た。なお、牛角胃に関してガイドラインでも正確

圧迫枕を使用した撮影を始めた2022年1月～6月

な定義をされているわけではないため、今回はの半年間において過去当院で検査をした759名のう

水町

2)

寿伸らによる定義を参照し バリウム総量

150㎖と発泡剤5g飲用させた後に透視台水平位の
自然な腹臥位充盈像の状態とし、胃穹窿部最上ち、圧迫枕を使用して撮影を行った受診者を月50名、計300名抽出し対象とした。
頭低位撮影の画像を圧迫枕未使用の画像と比較し、画像の改善が見られた受診者の割合を検証した。
なお、画像の評価は筆者および十分な経験を有す
る放射線技師3名の決められたメンバーで行った。
結果

300名中196名と約65％に画像の改善が見られ、
図 1：牛角胃

特に圧迫枕未使用では描出困難であった小弯側の28

榛原総合病院学術雑誌

描出が改善された。（表1）（図3）

なるほど圧迫枕の使用難度が上がり改善できた画

なお、牛角胃の割合は44％であり、改善できた
画像はそのうち約21％であった。（表1）に手間取るとゲップを誘発したり検査時間が延長したりしやすいことも課題の一つであり、今後、

表1：圧迫枕使用時の画像評価
月

改善可

像が少なくなったと考えられる。また、胃の矯正

改善不可

精度の高い胃がん検診を目指し、胃形を問わずに

牛角胃

良好なX線画像を得るための撮影技術のさらなる

1月

28

22

28

2月

35

15

21

3月

30

20

20

4月

42

8

15

1） 新・胃 X 線撮影法ガイドライン改訂版

2011

5月

22

28

29

2） 水町 寿伸、中原 慶太、前川 進、副島

満、

6月

39

11

19

合計

196

104

132

割合

0.6533

0.34660.44

工夫を求めていく必要がある。
参考文献

高 木 優、 荒 木 祐 美 子、 米 湊

健、 芹 川習、

田宮 芳孝、渡辺 靖友、鶴田 修、佐田 通夫
牛角胃に対する前壁撮影手技の工夫 ─フトンの適切な使用方法の検討─20073） 植 村 博 次、 村 上 和 也、 和 田 昌 訓、 川 上
哲弘、木村 俊雄、見本 真一、高木 精一、
中嶋 進、石野 順子 理想的な胃Ⅹ線検査をもとめて ―前壁撮影における手法と効果の
検証―

2020

4） 山田 泰司、中村 俊一、大野 竜一、東 弘志、
永井 信、藤永 明 ルーチン胃Ｘ線検査における Decision Tree を用いた 腹臥位二重造影の画質向上の検討

図 3：上段（圧迫枕未使用）、下段（圧迫枕使用）

考察

今回、圧迫枕の使用によって、全体の約65％の画像に改善が見られたが、その一方、牛角胃の受診者では約21％の改善しか見られなかった。これは、植村博次らの研究 3）による、通常の胃形で59.8％から86.6％、牛角胃でも29.7％から73.5％に向上したのに対して低く、まだ適正な位置に圧迫枕を置けていないと考えられた。
挿入位置は、心窩部あるいは左季肋部を目安にする 1）とあるが胃の捻れは体軸に対し平行と垂直方向にあり、その捻れが強くなるほど頭尾方向の胃の長さが短くなり、捻れている箇所に圧迫枕を挿入することでより矯正の効果が得られる 4）ため
胃形によって圧迫枕の挿入位置を細かく変えてい
く必要がある。そのため、捻じれが強い牛角胃に2009

第 17 巻第１号（2022） 29〈症例報告〉

脳梗塞左片麻痺を呈し、寝たきり生活から車椅子生活まで回復した一症例
榛原総合病院

リハビリテーション科
落合薫

1. はじめに長するため、まずは座位で安定した殿部の支持面

脳梗塞により左片麻痺を呈し、寝たきりの生活を得るため、側臥位にて左麻痺側股関節周囲の筋から車椅子の生活まで回復した症例を経験したた

緊張とアライメントを調整した。寝返り・起き上め，ここに報告する。

がりを誘導し体幹の立ち直りを改善するとともに、非麻痺側上下肢と体幹で床面をとらえる感覚2. 症例紹介を促した。動作のなかでは視覚情報と固有感覚情患者：50代男性

報の統合を意識した。そして、端座位を実施する

疾患名：脳梗塞（右半球）左片麻痺

際は、テーブルを前方に置き、姿勢と同時に視空

既往歴：肥満症、2型糖尿病、高血圧症

間の安定を作り、頭頸部と体幹の伸展活動を促し

身体所見：身長：169.0cm、体重：84.1kg、た。加えて，起立台を使用し、立位でのリーチ動

BMI：29.4（入院時）の肥満型作を施行した。それに伴い、日常生活獲得のためキーパーソン：妹（隣市在住）に、看護師と協力し、セラピストが関わる以外の

病前の生活は独居であり、日常生活動作や家

時間で車椅子自走や離床時間の延長を図ったり、事、買い物といった手段的日常生活動作は自立さ

起居動作の練習をしたりした。

れていた。
現病歴は本年2月上旬に自宅で嘔吐し、意識消3. 結果失する．翌日に友人が本人へ電話をするが、繋が転院から6か月（発症から7か月）の9月でのTCT

らないことに異変を感じたため、その友人が家族

は麻 痺側への寝返り：25、非 麻 痺側への寝返り：へ連絡し、家族が家に駆けつけると倒れている本25、背臥位からの起き上がり：12、座位保持：25で人を見つける。近院の急性期病院へ救急搬送されある。SIASは表3，FIMは表4のようになった。

上記診断を受ける。状態が安定したため、3月上旬に当院回復期病棟へ転院となる。

4. 考察

想されるため、車椅子生活を目指すとの方針で介

田中ら ¹ によると、FIMに影響を及ぼす因子はTCTであると報告されており、また，Collinら²）に入が始まった。

よると、発症後6週にTCTが50点以上であれば、担当医から梗塞範囲が広く、歩行は困難だと予）発 症18週 間 に は 歩 行 が 可 能 と 報 告 さ れ て お り 、＜初期評価＞

本 症 例 は12点 と 達 成 で き て い な い こ と に よ り 、

評 価 はTrunk Control Test（ 以 下 、TCT） 、
Stroke Impairment Assessment Set （ 以 下 、

歩行困難の保護予測が建てられる。
Franchignoniら ³ ） によると、退院時のFIMは入SIAS）とFunctional Index Measure（日常生活機院時のTCTと入院時のFIMと正の相関を示し、入能評価：以下、FIM）に基づき実施した。

院時のTCTとFIMが高いほど、退院時のFIMは高3月でのTCTは麻痺側への寝返り：12、非麻痺
側への寝返り：0、背臥位からの起き上がり：0、座位保持：0である。
FIMは表1を、SIASは表2に示す。

くなると報告されている。
渋谷ら ⁴ ） によると、起立台を使用することで、内腹斜筋を活動させることができると報告されており、吉村ら ⁵ ） によると、座位保持練習により意
識障害や運動麻痺は変化がないが、食事動作やト＜理学療法＞
座位の場面は重力が負担となり体幹の屈曲を助

イレ動作の介助量が軽減したと報告されている。
以上により、体幹機能をアプローチすることは榛原総合病院学術雑誌

30

歩行が困難であったとしても、それ以外のFIMのNeurosurg Phychiatry.1990 Jul; 53(7)：576–579

改善に大きな影響を及ぼすと考えられ、体幹機能

3） Franchignoni FP et al.：Trunk control testにアプローチしたことで、FIMでの食事、整容、

as an early predictor of stroke rehabilitation

清拭、移乗、車椅子移動の向上に繋がったと考え

outcome. stroke. 1997 Jul;28(7)：1382-5

られる。

4） 澁谷光敬，平島賢一，田野聡・他：Tilt tableを使用した受動的立位における傾斜角度変化
5. 引用文献が腹筋群・下肢筋活動に与える影響．理学療1） 田中 勝人，田中 健太，巨瀬 拓也・他：急性期脳卒中患者の ADL 能力に影響する因子理法科学 35(3）：467–470, 20205） 吉村未来，岡田一馬，中田衛樹・他：Pusher

学療法さが 2022．8(1）：65-71

現象を呈した重度片麻痺患者に対する座位練2） Collin C, et al.：Assessing motor impairment

習の効果

after stroke：a pilot reliability study. J Neurol
表1

3月のSIAS

上肢近 位
上肢 遠位
下肢近位（股）下肢近位（膝）
下肢 遠位
上肢筋緊張
下肢筋緊張
上肢 腱反射下肢 腱反射
上肢触覚
下肢触覚
上肢位置覚
下肢位置覚
上肢関節可動域
下肢関節可動域
疼痛
垂直性
腹筋
視空間認知
言語
健側握力
健側大腿四頭筋力表3

9月のSIAS

上肢近 位
上肢 遠位
下肢近位（股）下肢近位（膝）
下肢 遠位
上肢筋緊張
下肢筋緊張
上肢 腱反射下肢 腱反射
上肢触覚
下肢触覚
上肢位置覚
下肢位置覚
上肢関節可動域
下肢関節可動域
疼痛
垂直性
腹筋
視空間認知
言語
健側握力
健側大腿四頭筋力学紀要第2巻： 33-37，令和2年度
表2

0
0
0
0
0
1B
1B
0
0
0
0
0
0
2
2
2
0
0
0
3
3
0

3月のFIM

食事
整容
清拭
上衣更衣
下衣更衣
トイレ動作
排尿管理
排便管理
ベッド移乗
トイレ移乗
風呂移乗
車椅子移動
階段昇降
理解
表出
社会的交流
問題解決
記憶

表4
0
0
0
0
0
1A
1A
0
0
0
0
0
0
1
2
2
3
3
1
3
3
2

高知リハビリテーション専門職大

4
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
6
4
3
6

9月のFIM

食事
整容
清拭
上衣更衣
下衣更衣
トイレ動作
排尿管理
排便管理
ベッド移乗
トイレ移乗
風呂移乗
車椅子移動
階段昇降
理解
表出
社会的交流
問題解決
記憶

5
4
2
1
1
1
1
1
5
5
1
6
1
6
6
6
5
6

第 17 巻第１号（2022） 31〈活動報告〉

せん妄・不眠時の薬剤選択〜第一報 薬剤師からの選択肢提供〜
榛原総合病院

稲葉

要

薬剤部

くるみ

約

患者にせん妄症状や不眠といった症状が出た場合の対応について、使用薬剤のリストを作成した。処方や臨時処置による使用の参考となるよう、薬剤師として提案ができるよう考えた。
今回は選択肢を提供するのみで、今後実臨床で使用感を確認して行くことを目標とする。
KEY WORDS：せん妄

不眠

緒

言

処方提案

考

察

当院では、精神科の常勤医師が不在のため月２

今回の薬剤については当院で採用されているも回の認知症サポートチーム（以下、ＤＳＴ）内ののから選択し、また頓用薬については各病棟でのラウンド時に精神科医に来院してもらい、診察や配置在庫を参考にして選んでいる。ゾルピデム、処方を行っている。ラウンドで回る患者は各病棟

リスペリドン内用液、ハロペリドール注は各病棟で選ばれており、主にせん妄症状と考えられる患に配置しているため、使用条件についての医師指者の対応を依頼されることが多い。しかしラウン示があれば医師・薬剤師不在でも看護師判断で使ド以外の時、患者にせん妄症状や不眠といった症用が可能となっている。

状が出たときは主治医が判断し処方するか、条件

せん妄の症状として主なものは、つじつまの合付き指示薬剤から看護師が薬を使用している。専

わない会話やまとまりのない行動といった注意障

門外のためどのような薬剤を選択するべきなのか

害、昼夜逆転や不眠といった睡眠・覚醒リズム障

薬剤部に相談の連絡が来ることもある。

害、思考の障害が挙げられる 1) 。こういった症状

そこで、せん妄や不眠時使用の薬剤についてリは認知症や不眠症などと鑑別が難しく、間違えた

ストを作成し、処方や臨時処置による使用の参考対応を行うことで逆にせん妄を悪化させることにとなるよう、薬剤師として提案ができるよう考え

つながる場合もある（表2)。とくに不眠治療にはた。

せん妄悪化の原因因子の一つであるベンゾジアゼ
ピン系薬剤を使用する場合があるため注意が必要
研究方法

院内採用薬の中から各種論文・書籍を参考とし、薬剤選択リストを作成した｡（表1）となる。
当 院 で は 複 数 の ベ ン ゾ ジ ア ゼ ピ ン （BZ） 系 薬剤の採用があり、頓用や定期処方として出されて今後、実際に病院内で使用した際の使用感 おいる。とくに使用されているのは、ブロチゾラ

よび使用時の患者がどう状態が変わったのかにつムOD錠0.25mgとなっており、非ベンゾジアゼピ

いて、使用した看護師にアンケート回答してもらン （ 非BZ） 系 の ゾ ル ピ デ ム 錠5mg、 オ レ キ シ ン

う予定である。

受 容 体 拮 抗 薬 の デ エ ビ ゴ 錠5mgの 使 用 率 と ほ ぼ
同 程 度 と な っ て い る （ 表3)。 し か し 、BZ系 薬 剤
結果はせん妄を引き起こす原因の一つと考えられる

リスト作成のみでアンケートは今後実施予定でため可能であれば使用を避けるよう推奨されていあり、後日、実施したときに第二報として改めてる 2) 。 非BZ系 薬 剤 に つ い て はBZ系 類 似 薬 の た め

報告とする。

使用する場合は最小限の使用とされている 3） 一方

榛原総合病院学術雑誌

32で、ω1受容体選択性が高く筋弛緩作用がないた

比較的出やすいため注意が必要となる。その場合

め安全性が高いといった報告もある

はオランザピンやクエチアピンを使用することに４)。

不眠に使用される薬剤は使用目的によって薬剤なるが、どちらも糖尿病患者・既往のある患者内が異なるため、単に「眠れない」のではなく、寝つ

服 困 難 時 は セ レ ネ ー ス 点 滴 が 推 奨 と な る が 、D2

きが悪いのか、夜間に何度も起きてしまうのか睡眠遮断作用のため、パーキンソン病・レビー小体型の質によって薬を選ぶことも必要となる（表4）。

認知症には禁忌となる。病棟配置薬から使用する

せん妄に使用できる薬剤は、ハロペリドール、
リスペリドン、ペロスピロン、クエチアピン、オ5)ことが多い薬剤のため、現病歴・既往歴の確認を看護師に伝達する必要がある。

ランザピンが推奨されている 。当院で最も使用

不眠時・せん妄時に使用できる薬剤にはさまざが多いのはリスペリドン内用液となり、とくに内まなものがあるが、薬剤の特性・患者の既往等を用液では錠剤と比べ、効果が早くでるため頓用で考え適したものを選ぶ必要がある。

の使用が多い。リスペリドンは第二世代抗精神病結薬の一つで第一世代抗精神病薬と比べて錐体外路症状や血中プロラクチン増加を起こしにくい薬剤として知られている

6）。リスペリドン以外にオランザピンやクエチアピンもあるが、先ほど記載

語

今回は文献をもとにリストを作成したが、今後はＤＳＴの中で情報提供や修正を考えよりよいものにできればと思う。

したようにリスペリドンの方が早く効果がでるこ

最終的には、実臨床で使用できればと思う。実と、液剤で飲ませやすいという利点から多く使用際に使用する際にせん妄・不眠時の薬剤選択の一される。ただし、錐体外路症状や血中プロラクチ

助になるようなものを作成することを目標としたン増加がオランザピンやクエチアピンと比べると

い。

表1

表3
せん妄時頓用・リスペリドン内用液 0.5㎎ 1回1～2包
せん妄時定期・ジプレキサ錠2.5㎎ 1回1錠～2錠※糖尿病患者・既往歴患者に禁忌
・リスペリドン内用液 0.5㎎ １回1～2包
不眠時定期・デエビゴ錠5㎎ 1回1錠 眠前・ロゼレム錠5㎎ 1回1錠 眠前
不眠時頓用
・デエビゴ錠5㎎ 1回1錠 ※年齢や効果次第
で1回2錠まで・ゾルピデム錠5㎎ 1回1錠 ※年齢や効果次
第で1回2錠まで、使用最低限
内服対応困難患者
・ハロペリドール注 1回1A 点滴禁忌：パーキンソン病、レビー小体型認症※持参薬がある場合は基本継続。患者の状態
で減量・中止検討。

表2・ベンゾジアゼピン受容体作動薬
・抗コリン作用のある薬剤→抗精神病薬（とくにフェノチアジン系精神 病 薬)、 抗 う つ 薬 （ と く に 三 環 系 抗 う つ薬）抗ヒスタミン薬
・抗パーキンソン病薬
・循環器系薬剤
・免疫抑制薬など

8月入院 患者数 １日平均約220名
8月中の下記薬剤 使 用実績
非BZ系（ゾルピデム錠５㎎） 29名
BZ系（ブロチゾラムOD錠0.25㎎） 38名（フルニトラゼパム錠１㎎） 12名（ベンザリン錠５㎎） 2名
オレキシン受容体 拮抗薬（デエビゴ錠5㎎） 35名
メラトニン受容体（ロゼレム錠８㎎） 13名
非定型抗精神病薬（リスペリドン内用液0.5㎎）
39名（ジプレキサ錠2.5㎎） ７名（クエチアピン錠25㎎） ９名
定型抗精神 病薬（ハロペリドール錠0.75㎎） 2名（ハロペリドール注５㎎） ７名（コントミン糖衣錠12.5㎎）12名

表4
入眠障害

ゾルピデム、ブロチゾラムなど

中途覚醒・熟眠

デエビゴなど早朝覚醒

フルニトラゼパムなど

第 17 巻第１号（2022） 33

参考文献
1） が ん 患 者 に お け る せ ん 妄 ガ イ ド ラ イ ン
20019年版 2-2 せん妄の評価と分類 P13-21
2） 伊東

健一、田中

美枝、松尾

剛志、白尾

一定
ベンゾジアゼピン系薬の適正使用への取り組み

九州薬学会雑誌

Vol.752021

3） 高齢者の安全な薬物療法ガイドライン
4） 山本

和央、鷹屋

直、村田

2015

裕彦：

せん妄およびせん妄ハイリスク患者へのベン
ゾジアゼピン受容体作動薬の使用回避を目的とした不眠時指示のシステム変更とその効果
精神科治療学2019年

P1317～1322

5） 重篤副作用疾患別対応マニュアル
薬剤性せん妄

令和3年

厚生労働省

6） 宮田久嗣・石井洵平：抗精神病薬の基礎
年精神医学雑誌
第30巻5号

2019.5P551-559

老第 17 巻第１号（2022） 35〈活動報告〉

当院における食形態の現状と、今後の展望について～現状の課題分析と検討～
榛原総合病院

栄養科

河原﨑龍二

要

約

現在、入院患者への適切な食形態で食事を提供するにあたり、理想的な物性や形状・離水等の評価と現場における調理・成形時の差に問題点が見られており、更なる調理・作業行程内容の見直しが必要と考えている。今回は、摂食嚥下評価を行う言語聴覚士の意見・評価や嚥下調整食学会分類2021を元に課題を分析し、より誤嚥のリスクの低い提供方法の必要性について検討した。
KEY WORDS：食形態、物性、嚥下障害、学会分類

Ⅰ．緒言

ヨーグルトの組み合わせである（図1）。それ以当院では、近年の高齢化に伴い入院患者の高齢

外 は 、入 院 時 初 期 の 評 価 によるコード2-1の ペ ー

患者の割合が増加している。現在、急性期及び療スト食 からコード3のきざ み（とろみ）食・コー

養病棟でフレイル・サルコペニア、回復期病棟のド4の粗きざみ食・該当なしの一口大・普通食へ

脳血管疾患等による摂食・嚥下障害患者が多く見分類される。入院後の医師オーダーをはじめ、言られる。また、高齢患者の食欲に影響を及ぼすに

語聴覚士を中心にしたリハビリスタッフによる摂は普通形態の食事が望まれる事に対し、実際は

食嚥下リハビリ介入後の評価による形態決定や、口腔内の環境不良（齲歯・歯牙欠損・義歯不適合

看護師・管理栄養士の所見による食形態の選択幅

等）による機能低下も影響し、更に嚥下機能低下

増加 3） 、他コメディカルによる口腔ケア・呼吸リがもたらされているケースも多い。また、食形態

ハビリ・食具やポジショニングの調整・一口量・を上げるためには多職種のケアで多岐にわたる点

ペーシング・食事介助方法など、カンファレンス

が多く

2）

1）

、中でも食形態の調整は欠かせない。そによる総合的な決定が行われる。嚥下評価の内容

こで、対象となる患者には初期の摂食嚥下機能訓は 改 訂 水 飲 み テ スト（MWST）、嚥 下 造 影 検 査

練として嚥下訓練食が選択され、栄養状態維持の（VF）、フードテスト（FT）など言語聴覚士のためには嚥下状態に見合った食形態へ変更する必

介入により実施され、評価結果を基に食事開始時要がある。今回、当院の食形態の現状について分の基準に繫げられている。

析し、今後の課題についても検討した。

ここ数年、現行の食形態を見直すため言語聴覚士と共同でミーティングを行い、その中の取組み

Ⅱ．現状の評価から改善事項が増えた事で摂食嚥下に対するより

現在の当院での食形態は、「嚥下訓練食Ⅰ.Ⅱ」

安全な食事提供が可能になってきている。具体例「ペースト」「きざみ」「粗きざみ」「一口大」としては、① 粗きざみ・きざみ食の集約（形態のの6種類と普通の形態の計7種類に分かれている。

統一）、②形態のサイズ範囲を決定（一口大・粗採用している食品や食形態を分別すると2021年度

きざみ：(表2))、③きざみ食におけるとろみ剤の活の摂食嚥下リハビリテーション学会にて提唱され用、④汁物のとろみ濃度の早見表作成による統一

た嚥下調整食学会分類2021（表1）に基づいた場（図2）が主な内容である。また、評価用としてL0

合、当院の嚥下訓練食Ⅰは物性コード0jのレベル

物性のゼリーを採用し、嚥下訓練食とは別に摂食であるゼリー食が該当する。嚥下訓練食Ⅱに関し

嚥下評価ができるように体制を取っている。しかては、コード0j～コード1jのゼリー・ムース類・し、提供におけるルールに現場レベルで浸透しき

36

榛原総合病院学術雑誌

れていない事も含め今後の課題を探った。

しい/望ましくない例の動画媒体や加水量に配慮した作り方を都度構築する事も必要である。

Ⅲ．今後の課題

物性の比較として、日本介護食品協議会のユニ

当院の食形態を比較し、該当する形態が以前

バ ー サ ル デ ザ イ ン フ ー ド （ 通 称UDF） を 用 い て

より増えている。しかし、提供時に言語聴覚士

仕上がり具合や味・付着性の確認も検討するべきや看護師から実際の現場で「離水が多い」「緩である。

いもしくは硬い」「日によって・献立により仕上がりが異なる」など物性の差が生じており、

2. とろみ濃度に対する問題点

患者への食事提供時の誤嚥リスクに繋がるこ

水分及びお茶の性質上、粘性の低い液体であとを指摘されている。適切な物性で食事を提供

るため咽頭通過速度が速いが故に嚥下障害患者

するには①作り手に左右されない基準がある調にはリスクの大きな物性となる。誤嚥予防に

理、②食品毎による仕上がりの違いを把握し、は、一般的に市販されているとろみ調整食品が加水・増粘剤の利用を統一する、等の方法が求用 い ら れ る 。 学 会 分 類2021（ と ろ み ） で は と ろめられる。今後は、臨床現場での意見や調理時

みの早見表（表3）が明記されており、とろみをの問題点を抽出し、極力均一な仕上がりで安全

3段階に分けて「薄いとろみ・中間とろみ・濃に提供できる内容を突き詰めていく事も必要といとろみ」としている。脳卒中後に推奨される思われた。特に、厨房職員の意識・経験と適切「中間とろみ」を当院ではとろみの汁ものの基な形態の調理方法の差がどの程度あるのかを視準として提供するべく検証を行った。従来汁物

覚化し、理解する事も必要である。

は飲むものだが、嚥下能力が低下した患者に提供する場合は「食べる」に近い物性に合わせる

Ⅳ．考察

1. 物性についての問題点（サイズ・粘度・離水）事が望ましいとの臨床現場からの意見があり、「中間とろみ～濃いとろみ」の間の物性で統一

粗きざみ食・きざみ食・ペースト食に対し、異なした。だが、早見表を統一マニュアルとして掲る調理器 具と加水・増粘剤の添加が必要となる。

示していたものの、仕上がりに差がある現状を嚥下調整食学会分類2021と比較した場合、①粗き

簡易的な粘度測定法である「LST（Line Spread

ざみは裁断のサイズの大 小、②きざみ食は加水・

Test） 」 で 検 証 し 、 個 人 差 が 大 き い 問 題 が 発 覚増粘剤の添加の具合、③ペースト食は攪拌時間・した。

粘度と加水・増粘剤の添加に調理従事者の個人差

今後は、①物性安定のため、早見表通りの作業が見られている。物性の模範を一部文章で視覚化

工 程 の 遵 守 、 ②1.と 同 様 に 望 ま し い/望 ま し く な

しているが、離 水の度合い・適度な硬さがどの程い物性の動画媒体での教育・啓蒙の実施、③組み度のものなのかは表現できていない。そのため統一

合わせによる食材毎の物性変化の検証を行い、統ルールや早見表・具体例を可視化し、作業時の個一調理の是非を見直す事が求められる。

人差を減少させる事 が必要と考える。まずサイズ
4）に関しては、数字としての大きさと食品別の裁断加工基準を設ける事で一定の範囲で揃えることが

3. 医療期間・施設間での食形態の基 準に対する
問題点

可能と考える。粘度・加水に関しては、「硬くな摂食嚥下学会分類2021に合わせた食形態で作成ければ良い」「硬いよりも緩い方が良い」といっした当院の基準であるが、必ずしも当院の形態がた感覚で濃度を設定する個人の見解が見られる。

退院・転院時に次の施設にて継続されるとは限ら

また物性の比較においては、調理時の仕上がり具ない。退院時サマリーや施設間連携の情報提供状

合（調理時間の違いや水分含有量など）・食材に況も関与するが、何より他施設との形態の種類やよる粘度・料理での異なる食材の組み合わせで左基準と合っていない事が考えられる 6) 。

右される要因が存在する。江頭 5） は、二相性の食当院を取り巻く志太榛原地区では、施設の栄養べ物では誤嚥リスクが高くなり、中でも加熱・適士が有志で集い独自に食形態マップを作成してお度な水分添加・とろみ剤の利用など咀嚼を引き出り年々範囲を拡大し内容を更新した上で普及をしす工夫をいれた支援が必要とあり、臨床現場の言ている。しかし、未だに一定の施設が参画されて語聴覚士より、適正な物性の粘度・離水度合いをいない現状もあり、食形態が詳細不明な施設はま

評価すると共に、食材・料理別に具体化した望まだまだ多い事も挙げられる。今後は地域連携の食第 17 巻第１号（2022） 37

形態の共有や比較を行い、患者の安全な喫食状況

日本看護学会論文集を確保する取り組みが必要である。

P225-227

老年看護，38，2008,３) 川上純子，饗場直美，石田淳子（2011）：高Ⅴ．結 論

齢者施設における嚥下障害食の食形態決定に

今回の課題を基に、更に食形態を見直す事で適ついての管理栄養士・栄養士との関与とその切な形状や物性・調理方法で適正範囲の食形態が効果，日本摂食嚥下リハビリテーション学会

提供可能なシステム作りが必要と考える。また入雑誌，15（3)，292-303．

院患者の誤嚥予防や食形態の変更後に評価を一定

４) 栢下淳子に行えるよう、適宜言語療法士及び他職種の意見方法

摂食嚥下リハビリテーションと栄養ケも交え、厨房職員や管理栄養士と協議し日々の業アP68－70，林諄、佐々木修（編）、栄養

務に繫げていく事が必要である。そして、改善を

経営エキスパート別冊

重ねた食形態を施設間で情報共有し、ひいては地テーションと栄養ケア，㈱「日本医療企画，

域全体への配信や改善事業に繫げていく事が必要

2019

と考える。

：コード2に対する考え方と調理

摂食嚥下リハビリ

５) 江頭文江（2016）：食べる機能を引き出す食
形態の工夫～嚥下調整食～，日本静脈経腸栄
参考文献

１) 光 貞 美 香 ： 食 形 態 が 高 齢 者 の 心 身 へ 及 ぼ す

養学会雑誌，31（2)，693-698
６) 平松喜美子、梶谷みゆき、林健司s：摂食・影響の検討．日摂食嚥下リハ会誌 17（3）嚥下障害のある高齢者を対象とした看護分野

2013年

における食形態の文献レビュー. 島根県立大P226-232，２) 太 尾 元 美 、 坂 下 玲 子 ： 高 齢 者 の 食 形 態 を 普通食へ回復させるためのケアの方略の抽出．

表1 嚥下調整食学会分類2021

学出雲キャンパス 紀要, 第13巻, 2018, P21-29

38

榛原総合病院学術雑誌

学会分類2013（※）

0ｊ

食事の名称

形態

食事の特徴

嚥下食Ⅰ

ゼリー

市販のゼリー 1 個

1ｊ

嚥下食Ⅱ

ヨーグルトやムース

ヨーグルト + 市販のムース or ゼリー

2-1

ペースト食

ペースト

主食はミキサー粥。副食はペーストの形態。

3

極軟菜きざみ刻み

極軟菜食を刻んだ食事。

4・極軟菜粗刻み・軟菜粗刻み・刻み

歯茎でつぶせる軟らかさ・極軟菜食を粗刻みした食事。
・軟菜食を刻んだ食事。
・軟菜食を粗刻みした食事。

0t

2-2

（※）学会分類 2013 の詳細説明は、別紙「学会分類 2013（食事）早見表」参照

図1

徳洲会グループ嚥下食一覧表作成に係る調査票

写真

第 17 巻第１号（2022） 39

表2

粗刻み食の食形態毎の対応について①食材について（食材）②料理について粗刻みにするオクラ
水煮大豆
枝豆
角切りトマト

そのまま
○
○
○
○

（料理）
五目煮
ひじき煮
大根と胡瓜のみぞれ和え
さつまいもサラダ
もずく酢
大根とトマトのサラダ

粗刻みにする

そのまま
○
○

○
○
○
○

汁とろみ（とろみ付き・ペースト）の配分について
朝夕の味噌汁・汁もの全般は下記の分量で作成をお願いします。
（使用物品）①アルマイト鍋（36 サイズ）

③大さじ 2 杯分（30ｃｃ）のスプーン②ひしゃく（1L）用 ※分量は 800cc で計量

（詳細）
「とろみ汁
総量と配分」②ひしゃく(800ｃｃ)
杯数③大さじ 30cc の杯数（すりきり/g）

3.2L

412（96ｇ）

4L

5

15（120ｇ）

4.8L

618（144ｇ）

5.6L

721（168ｇ）

粗刻みの主菜とろみがけの配分について毎食提供する粗刻み食の主菜（肉・魚のとろみ）全般は下記の分量で作成をお願いします。
（使用物品）①どんぶり②ひしゃく（1L）用 もしくは計量カップ③大さじ 2 杯分（30ｃｃ）のスプーン

（詳細）

図2

とろみ汁
総量と配分」②ひしゃく（800ｃｃ）
杯数③大さじ 30cc の杯数（すりきり）

0.8L

1

1.75
（2 杯弱）

汁とろみ（とろみ付き・ペースト）の配分について 改訂版

40

榛原総合病院学術雑誌

表3 学会分類2021 （とろみ） 早見表

第 17 巻第１号（2022） 41〈活動報告〉

入退院支援の対象を広げ入退院支援加算1の算定強化に繋げる
榛原総合病院

患者支援センター

吉野

知代

要約
入退院支援は患者、家族が安心・納得して退院すること、早期に住み慣れた地域に戻り療養、生活が出来るようにすることを目的としている。2021年6月から入退院支援の対象を予定入院患者や若年者へ広げことで医療ソーシャルワーカー（以下MSW）が早期に介入でき、退院調整を円滑に実施できるようになった。これにより、当院の入退院支援加算1の算定率は増加傾向にある。
KEY WORDS：MSW

入退院支援

入退院支援加算1

はじめに3回以上の頻度で医療機関や介護サービス事業所

医療制度改革では、医療の質の向上と効率化を等と面会し情報共有を行うなど条件があり、当院図るため、在院日数の減少と在宅ケアへの移行

での入退院支援加算1の取得の流れは図1の通りで1）

当院では入退院支ある。作成した退院支援計画書は患者または家族

援加算1を算定しており、2021年5月までは緊急入に説明しサインを頂くが、患者、家族の意向が変院や65歳以上の患者を入退院支援の対象としていわった場合は予想される退院先や社会福祉サービ

たが2021年6月からは予定入院や歯科口腔外科患スを変更したものを作成、再度説明し、サインを者、65歳以下の若年者へも対象を広げた。入退院頂いている。

が積極的に進められている｡

支援の対象を広げたことによりMSWが早期に介入でき、退院調整を円滑に実施できるようになったため、入退院支援加算1の算定率は増加傾向にある。

入退院支援 加算1 算定の流れ
入院

新規入院 患者の把握

		入退院支援加算1
2018年の診療報酬改定では患者の状態に応じた支援体制や地域との連携、外来部門と入院部門（病棟）との連携等の推進を目指し、「退院支援加算」から「入退院支援加算」に見直された。入
退院支援加算は、患者が安心・納得して退院し、スクリーニングシート（図2） 作成		

の生活も含めた面談施行		の 2） である。

病棟Ns･退院支 援Ns･退院支 援MSW･病棟担
M SWが退院支 援計画書（図3） 作成
		
入院中

↓

本人・家族に病棟Ns かMSWが退院支 援計画を説明、同意を得て署名頂く

入退院支援加算1は一般病棟の入院では700点、署名頂いた書 類は医事課 担当者へ提出

療養病棟の入院では1300点が算定される。入退院		

支援加算1を算定するには、20以上の医療機関ま退院時

たは介護サービス事業所等と転院・退院体制についてあらかじめ協議し、連携を図ることや、年に↓当MSWでカンファレンス施行

ように、施設間の連携を推進した上で、入院早期院・在宅復帰に向けて支援することを評価したも↓7日以内 患者・家族と病棟NsかMSWが病状や退院後早期に住み慣れた地域で療養や生活を継続できるより退院困難な要因を有する患者を抽出し、退↓3日以内 病棟Ns が退院困難な要因のある患者の抽出

図1↓

退院支 援加算1 算定

42

榛原総合病院学術雑誌

入院時スクリーニングシート
年

月

日 (入院

氏名：

病棟：

性別：

病名：

年齢：

入院目的：

日目）

担当者：
診療科：

治療

ア 悪性腫瘍、認知症又は誤嚥性肺炎等の急性呼吸器感染症のいずれかであること
イ 緊急入院であること
ウ 要介護認定が未申請であること［介護保険法施行令（平成10年政令第412号）第2条各号に規定する特定疾病を有する40歳以上65歳未満の者及び65歳以上の者に限る］
エ 虐待を受けている又はその疑いがあること
オ 医療保険未加入者又は生活困窮者であること
カ 入院前に比べＡＤＬが低下し、退院後の生活様式の再編が必要であること（必要と推測されること）

キ 排泄に介助を要すること
ク 同居者の有無に関わらず、必要な介護又は療育を十分に提供できる状況にないこと
ケ 退院後に医療処置（胃瘻等の経管栄養法を含む）が必要なこと
コ 入退院を繰り返していること
サ その他患者の状況から判断してアからコまでに準ずると認められる場合
利用している社会保障制度

介護保険・身体障害者手帳・特定疾患
その他（）

訪問診療・訪問看護・居宅介護支援事業所・訪問介護・通所介護利用している社会資源

その他（

退院時に予想される医療処置
1：在宅自己注射

10：在宅持続陽圧呼吸療法

2：在宅自己腹膜環流

11：在宅自己闘病管理

3：在宅血液透析

12：在宅気管切開患者

4:在宅酸素療法

13：在宅肺高血圧症患者

5：在宅中心静脈

14：バルーン留置

6：在宅成分栄養経管栄養法

15：人工肛門造設

7：在宅自己導尿16：人工膀胱造設

8：在宅人工呼吸

17：褥創等皮膚処置

9：在宅悪性腫瘍★1点以上は退院調整が必要（0点でも必要時）
図2

図２

）

第 17 巻第１号（2022） 43

退 院 支 援 計 画 書
入（患者氏名）（生年月日）

院日 ：

計画 着手 日：

年

月

日

様

計画 作成 日：歳

計画 変更 日：病棟（病室）

病棟

(

号室

)

病名
（他に考え得る病名）

退院に関する患者以外の相談者

家族
その他関係者（

退院支援計画を行う者の氏名（下記担当者を除く）

退院困難な要因

退院に係わる問題点・課題等

退院へ向けた目標設定、支援期間
支援概要
予想される退院先）

病棟責任者

スクリーニングシート「ア」～「サ」

退院後の生活様式再編のため公的サービス介入が必要になる可能性がある。

公的サービス利用により本人、家族が安心して生活出来るよう図っていく。
在宅や施設など

退院後に利用が予想される
社会福祉サービス等

介護保険サービスや公的福祉サービス

退院後に利用が予想される
社会福祉サービスの担当者

介護支援専門員や公的サービス担当者

注）上記内容は、現時点で考えられるものであり、今後、状態の変化等に応じて変わり得るものである。
説明・交付日 ：病棟担当MSW㊞（入退院支援部門の担当者）

退院部門MSW

㊞

（本人）

図3
図３

年 月 日

（病棟の退院支援担当者）㊞

44

榛原総合病院学術雑誌

当院の現状163件と増加した。2020年6月の入退院支援加算1の当院では2016年6月から入退院支援加算1を算定し算定率は入院患者の約40％だったが、2021年6月はている。算定開始直後は退院支援計画書の作成数に入院患者の約60％に算定することができ、その後対する算定率は50～70％だった。算定出来ない理由とも算定率は50％以上をキープ出来ている。（図4）

しては、本人に認知症があり書類の説明が出来ないことや入院時に入退院支援面談を行っても書 類作成か考察

ら病棟に届けるまでに時間がかかり、家族に退院支援

入退院支援は患者、家族が安心・納得して退院計画書の説明を行うタイミングがとれずに退院してしますること、早期に住み慣れた地域に戻り療養、生

うこと、退院当日にサインを頂き医事課担当者への提活が出来るようにすることを目的としている。

出が退院時に間に合わないことなどが上げられた。算MSWは患者の抱える経済的、心理的・社会的問定率を上げるために、病棟からスクリーニングシートを題の解決、調整を援助する役割を担っており 3） 単

受け取ったら出来るだけ早く退院支 援計画書を作成に報酬算定の基準を満たすだけではケアの質向上

し、作成した書類は医事課担当者にも渡して算定出来としては不十分 4） である。報酬のみに着目するのる患者を明確した。改善後、算定率は70～90％に上がではなく、患者・家族の全体像を想定しながら、り、多い月では作成数の99％算定出来ている。

長期的なニーズが補充できるよう退院支援は入院入退院支援は2021年6月までは緊急入院や65歳早期から介入し患者・家族の希望を把握し、入院以上の高齢者を対象としており、予定入院患者や前の生活状況や退院後の療養生活について把握 5）

入院期間が短い歯科口腔外科などの入院患者にはし退院先に合わせた支援が必要とされる。

入退院支援面談は行わず、退院支援計画書の作成もしていなかった。しかし2021年6月から退院困

おわりに難患者の早期発見と入退院支援加算1の算定強化

入退院支援は算定のみを目的とせず入退院時、に向けて入退院支援の対象を広げ、歯科口腔外科

患者や家族が困ることのないよう支援を必要としや予定入院、65歳以下の入院患者への入退院支援ている患者・家族にはMSWが早期に介入し社会面談、退院支援計画書の作成を開始した。歯科口資源へ繋がるよう調整を図っていきたい。

腔外科は予定入院が多いが入院の環境変化に伴
い 、 認 知 機 能 低 下 や そ れ に 伴 うADL低 下 な ど 退

参考・引用

院支援が必要になるケースもあり、入院時のスク

1） 大竹まり子 田代久男 井澤照美他：特定機能

リーニンングで抽出され、MSWが介入し退院後病院における病棟看護師の判断を基にしら退の支援に繋げられたケースもある。また、予定入院支 援スクリーニング項目の検 討院や65歳以下の患者へも入退院支援面談を行うこ

26：11-23．2008とで退院困難になりそうな患者や入院費など経済的不安がある患者を早期に見つけ、MSWが介入
し相談、調整が早期に出来るようになった。
当院の1ヶ月の予定入院患者は全体の約50％、歯山形医学2)・4) 永 田 智 子 ： 入 退 院 支 援 日 本 健 康 学 会 誌84：115-116．20183） 樋口美智子：医療ソーシャルワーカー（MSW）
が地域に出る意義-病院から地域へMSWに求め科口腔外科の入院患者は全体の約23％を占めていられていることる。退院支援計画書の作成数を見ると2020年6月で地域リハビリテーション第14巻5：314-319

は144件だったが、入退院支援の対象を広げた2021

5） 藤沢まこと 渡邊清美 加藤由香里他：退院支援の

年6月は187件と作成数が増え、算定数も102件から質向上に向け病棟 看護師が取り組む課題の検 討

2019

岐阜県立看護大学紀要 第20巻1号：145-155 20206） 野田秀孝：医療費抑制と退院支援に関する一
考 察-保 険 医 療 機 関 の 福 祉 専 門 職 の 役 割 に 焦
点 を 当 て て-富 山 大 学 人 間 発 達 科 学 部 紀 要 第12巻第2号：37-43．20187） 山内祥子：入院前より退院支援を見据えた患者支援センターの取り組み

地域連携入退院と在宅支援Vol.12No.4：1-6．2019
図図４
4

第 17 巻第１号（2022） 45【榛原総合病院学術雑誌】投稿規定（Journal of Haibara General Hospital）

１．本学術雑誌への投稿者は、本院職員及び関係者（編集委員会の認めるもの）とする。
２．研究報告における倫理臨床研究は、患者のプライバシー保護ならびに院内倫理規定を遵守し、院内（他院からの投稿ではその者が所属する施設の）倫理委員会において承認を得ること。
３．投稿の種類、内容①本学術雑誌は原則として、総説、原著、症例報告、院内研究及び統計、等を記載する。用語は、和文または英文とする。
②他誌への掲載や掲載予定のない未発表のものに限る。
４．執筆要項①論文構成
			 １）表紙（表題、著者名、所属）＊表題・著者名・所属は英文も加えること。
			 ２）和文要約、キーワード
400字程度の和文要約に、５語以内のキーワードをつけること。200語程度の英文要約を加えることも可。
			 ３）本文
原稿は、25字×25行で１枚とし、和文では、句点（。）、読点（、）で統一する。
			 ４）引用・参考文献
引用・参考文献は、本文中に引用番号をつけて明示し、引用順に並べて、以下の様式で記載する。著者は３名までとし、以降は「他」「et al」とする。
【雑誌】
著者名：論文題名. 雑誌名, 巻（号）：最初頁～最後頁, 発行（西暦）年の順で記載
例）1)吉岡敏治, 奥村

徹, 浅利

靖, 他：急性中毒の標準治療. 中毒研究, 16：77-91, 2003.

【書籍】
著者名：書名. 最初頁～最後頁, 発行所, 発行地, 発行年の順
例）1)高橋庄二郎, 黒田敬之, 飯塚忠彦：顎変形症治療アトラス. pp 208-218, 医歯薬出版, 東京,
2001.
分担執筆部分についての引用では、
著者名：題名. 最初頁～最後頁, 編集者名：書名. 発行所, 発行地, 発行年
例）1)土師一夫：狭心症. pp 37-54, 吉川純一, 松崎益徳（編）：実践臨床心臓病. 文光堂, 東京,
1997.
			 ５）図、表、写真
図、表、写真については、原則として白黒とし、和文では「図○」「表○」のように、英文では「Fig○」「Tab○」のように記し、本文中の該当部分に明記する。図、表等にはタイトル（可能ならば簡単な説明文も）を付ける。

46

榛原総合病院学術雑誌②提出原稿の様式
１）初回投稿時
原稿１部（25字×25行で１枚とし、１枚目は表紙、２枚目を要約＋キーワード、３枚目
以降に本文＋文献＋図・表とする）とコピー１部（図・表もコピー）を提出する。
原稿は、表紙、要約、図、表も含め、おおむね２０枚以内とする。
２）最終投稿時編集委員会において掲載可と認められた論文は、最終査読後の完成原稿１部(A4)と同様の形式で保存したWordテキスト形式によるCDまたはMOを提出する。提出するディスクには、
表題、筆頭著者名、フォーマット形式（OS:Mac, Windows ）、を明記したラベルを貼る。
５.

その他①論文の採否は、編集委員会において決定する。
②初校の校正は、原則として著者が行う。
③著者には、論文別刷10部を贈呈する。（希望者には、30部まで可能）④記載済みの原稿は、返却しない。ただし、図、表、写真は、著者の申し出により返却する。
⑤学術雑誌に記載された論文の著作権は、榛原総合病院に帰属する。

第 17 巻第１号（2022） 47

編集後記
相変わらずのCOVID-19パンデミックが続いています。アメリカのとあるウイルス専門家によれば、収束まで 7 年かかるとか。5類になったところで、これだけ感染力の強い病原体を院内に持ち込むことを許容するわけにもいかず、持ち込まれても最小限の被害にするために、どの医療機関も必死の対応の毎日です。院内感染対策力だけは着実にupしていることを喜ばないと仕方ないという、半泣きの日々
が、早く終わることを祈ります。
今回も当院職員が頑張って論文仕上げてくれました。ぜひご一読ください。
編集委員長

榛原総合病院学術雑誌編集委員会（令和4年度）委 員 長

松下文彦（歯科口腔外科）

副委員長

八木寿乃（看護部）

委

五十川将志（検査科）

稲葉くるみ（薬局）落合紗弥香（総務課）

川嶋温香（患者支援センター）

櫻井恵真（看護部）

杉浦芽維（栄養科）

杉本一樹（医事課）

杉本友隆（中央放射線科）

中嶋貴子（総務課（司書））

布野和昭（臨床工学科）

望月雄貴（リハビリテーション科） 吉岡光子（健診センター）員※ 50 音順
事務局

吉野智子（総務課）

榛原総合病院学術雑誌
第17巻 第1号（2022）

編集・発行

印

刷

所

令和5年3月発行
榛原総合病院学術雑誌編集委員会
静岡県牧之原市細江2887番地1
電 話 0548-22-1131
ＦＡＸ 0548-22-6363
ＵＲＬ http://www.hospital.haibara.shizuoka.jp/
日本メディアプリント株式会社