４すこやか生活

４．花粉症の予防
季節：通常夏の間に花粉が作られ、気温の低下によって花は休眠し、1月末から飛び始めます。しかし最近は温暖化により、初冬に桜が咲くなど、様々な花が狂い咲きしています。このため、地域によっては11月,12月から飛んでいる場合もあります。このため、花粉に敏感な方が初冬に鼻の調子が悪い場合は、花粉症も考慮に入れましょう。
マスク着用：アレルギー性鼻炎が中心の花粉症、鼻から花粉が入らなければ、症状は起こりません。コロナ禍の間、マスクの着用率が上がり、この数年花粉症が少なかったり、症状の軽い方が多かったように思います。コロナ が 5 類 に な り、街 か ら マ ス ク 着 用 者 が 減り、暖かかった11月末、12月は鼻炎の人が目立ちました。コロナ対策で使われた“不織布マ ス ク”は 織 り 目 も 細 か く、ウ イ ル ス よ り

ずっと大きい花粉をシャットアウトすることができます。冬になる前からマスクをする習慣をつけましょう。
メガネの着用：もう一つの花粉症はアレルギー性結膜炎です。メガネは静電気で花粉を吸着し、目に入るのを防いでくれます。マスクと同様な効果がありますので、この時期だけはコンタクトをとり、メガネをかけましょう。ゴーグル型や、レンズの上や横を覆うようなメガネは、普通の眼鏡より、より効果的です。
帽子の着用・帰宅したら花粉を落とす：
ヒサシのあるキャップ型は花粉の目への侵入を防ぎ、顔などの皮膚への付着を防止し、鼻、目に次ぐ第三の花粉症である、皮膚炎の予防に有効です。家に花粉を持ち込まないことも大切です。

編集後記
暖冬もいよいよ終盤ですが、春を迎える前に少し気温が下がってきました。暖かさのお陰で、春の花が狂い咲きし、スギ花粉が早めに飛ぶなど、気候温暖化の影響はマイナス面が強調されがちです。今年は正月から能登半島地震や飛行機事故があり、避難所や潰れた家屋、津波の映像が流れ心を痛めた方も多かったと思います。体育館やビニールハウスでの生活はさぞかし寒かろうと思いますが、輪島の正月から20日間の平均気温は4.5℃で平年差+0.9℃と少し高めでした。温暖化も場合によっては良いこともあります。環境の大きな変化に対応するのは、人も動物も植物も大変ですが、良い面に目を向けていくことも大切かもしれません。温暖化の傾向は当面続きますので、それを見越した住環境の整備が望まれます。
3年間感染症対策で行われなかった忘年会は花盛りで、年末はクタクタになりました。地震により新年の一般参賀が中止になった影響で、目白押しだった新年会は半減し、なんとか1月を元気に終えられそうです。12月に足を故障し、運動不足になっていましたが、新年会の半減により飲食の機会が減ったおかげでなんとかひどい体重増加が回避されました。まだ足が本調子ではないので、しっかり歩くことから始めています。新しい年が始まりました。今年は個人も団体も、この数年できなかった宿題に取り組む年になっています。こちらもつまづかないよう、無理なく進めていくつもりです。

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編集
目次：

山口

第２５巻第８号
発行日令和６年1月２５日

編集：山口

泰

Yamaguchi
Clinic泰ページ

主なアレルギー疾患

１アレルギー疾患の基本的な細胞と物質 ２アレルギー疾患の分子標的薬 ３
メリハリをつけた花粉症治療
３
花粉症の予防４
編集後記
４

１．主なアレルギー疾患
アレルギー性鼻炎：
アレルギー性鼻炎は、スギやヒノキ、イネ科、ブタクサなどの花粉、ホコリやダニ、カビなど、アレルゲンと呼ばれる原因物質が鼻粘膜に入り、鼻炎を起こすものです。①くしゃみ ②鼻水 ③鼻づまりが3症状で、鼻水は透明が基本です。ただ、鼻が詰まると、副鼻腔炎になり、後鼻漏から喘息や肺炎になることもあります。こじれると、発熱するケースも有り、油断がなりません。マスク装着でアレルゲンを鼻に入れないことが発症予防の基本ですが、花粉などのアレルギー量が多いと、間に合いません。①、②に対して抗ヒスタミン剤、③に対してロイコトリエン拮抗剤の内服が用いられ、点鼻薬なども使います。
気管支喘息：「気道の慢性炎症によって引き起こされる気道狭窄により、喘鳴や呼吸困難を繰り返す疾患」と、定義されています。咳がメインで喘鳴や呼吸困難が乏しい場合は、咳喘息、アトピー咳嗽などの前駆状態とされます。小児の場合は殆ど、成人でも多くがアレルギー性鼻炎を合併しており、鼻炎も喘息に関与している可能性があります。
治療の中心は、吸入ステロイドと吸入気管 支拡張 剤（LABA、LAMA)の合 剤で、ステロイド内服なども行われます。前述のように、鼻炎を併発している場合は、その治療も喘息症状の予防に極めて有効です。
該当する方は、検討ください。
じんま疹：気温の変化、自律神経の狂い、食物アレルギーにより、マスト細胞からヒスタミンなどが出て、血管が拡張し、ブツブツと皮膚の腫れがでます。基本は抗ヒスタミン剤の内服です。難治例は抗IgE抗体も治療に用いられます。
アトピー性皮膚炎：①皮膚バリア機能障害、②Th2優位の免疫異常、③難治性のかゆみが3本柱で、高IgE血症、ダニやホコリのアレルギーがあり、これらにTh2細胞が増悪要因として暴れ て い ま す。加 え て、IL-31、IL-33 な どが痒み誘発に関与しています。

第２５巻第８号

２

アレル
ゲン

図１

樹状
細胞

受容体

マス
ト
細胞

YY

これらは主にIgGタンパクで、結合する物質の活性（働き）を削ぎます。IgGは概ね 3週間 程度で 体内で 分解 される ので、IgG系の分子標的薬は２～４週間毎に皮下注射を行う必要があります。
オマリズマブ（ゾレア）
血液や組織のIgE抗体に結合し、IgEとマスト細胞との結合を阻害します。すると、マスト細胞上でのIgEの結合がまばらになります。アレルゲンはgEが架橋
IgE と 結 合 し て も、Y Iできない
IgE 同士を架橋（つなI架橋しないぐ）こ と が で き な いと、放出
なしと、ヒスタミン等の放出が起こりません。
最終的なマスト細胞からの物質の放出が起こらないと、喘息やアレルギー性鼻炎、じんま疹、喘息など、様々なアレルギー疾患の症状が発生しません。従って、IgEが多い人に良く効きます。
メポリズマブ（ヌーカラ）：抗IL-5抗体
ベンラリズマブ（ファンセラ）：
抗IL-５Receptor（受容体）抗体
IL-5などの分子は、Receptor（受容体）に結合し、結合細胞に情報が伝わって次のYは好塩基球（マスト細胞）表面に付着し抗原を受ける準備は完了します。この状
況を、抗原に感作されたといいます。抗原に感作された好塩基球のところにはアレルゲン（抗原）が来て、IgEに付着します。抗原が付着したIgEはマスト細胞からヒスタミンなどを放出させます。この結果、ヒスタミンやロイコトリエン、プロスタグランディンD2など炎症物質により、アレルギー症状が惹起されます。
Th2細胞が放出したIL5は好酸球表面に有るIL5Rα（IL5レセプターα）に付着すると、好酸球は血管内へ集まり群れ、局所や血液中の数を増します。また、活性化された好酸球は、アレルギーによる炎症を増悪させたり、持続させます。また、IL4 ほか、IL13、IL31 は皮膚ではバリア機能を低下させ、末梢神経に作用して、かゆみを引き起こします。

アレルギーはスイッチを入れるアレルゲン（抗原）のあと、様々な細胞、物質の関与を経て症状が出現します。以前
は、青字の物質がメインで、アレルギーに対する治療薬は抗ヒスタミン剤やロイコトリエン拮抗剤などが使われてきました。アレルギーの解明が進み、近年は赤字の部分に対する薬も出てきました。
アレルギーはアレルゲンと呼ばれる物質が体内・体表に入り、白血球の一種である樹状細胞に抗原として情報が提示されます。
樹状細胞はTh2リンパ球にその情報を伝えると、Th2細胞はインターロイキン4（IL4)、IL5などのサイトカインを放出します。すると、IL4はB細胞（Bリンパ球）のIL4Rα（IL4レセプターα）を介して抗原情報を伝えると、B細胞は抗原に付着するIgEタンパクを作ります。IgE反応が起こります。前者はIL-5そのものに、後者はIL-5が細胞に結合する受容体に 結 合し、IL-5一 連 の反 応 を邪 魔 します。図１の好酸球の働きを抑えるため、好酸球の多いアレルギー疾患に良く効きます。喘息他、様々な好酸球増多を示す疾患への効果が期待されています。
デュピルマブ（デュピクセント）：IL-4 受 容 体 及 び IL-13 受 容 体 に 共 通の、IL-4Rαに結合することによって、IL-4とIL-13両方の情報伝達を邪魔し、様々なアレルギー反応を抑制します。
デュピルマブは、喘息の他、アトピー性皮膚炎、鼻ポリープを有する慢性副鼻腔炎にも効果があり、これらの疾患を複数持つ患者さんには、どれにも同時に効果を発揮します。
その他：IL-31受容体抗体のネモリズマ
ブ（ミチーガ）はアトピーに、気道上皮の障害に関与する物質、TSLPに対する抗体、デゼベルマブ（デゼスパイヤ）は喘息に有効です。
JAK阻害剤：リン酸化酵素（JAK)は前記の受容体の根元にある受容体以降の情報伝達に関与。この抑制剤もあります。

IL4Rα

架橋B
YYIgEが細胞

YY

YY Y

３．アレルギーに対する分子標的薬

Y

２．アレルギー疾患の基本的な細胞と物質

３

IL4IgE：Yヒス
タミン

Yロイコトリエン
C４の放出PGD
２ 等アレル
ギー反応！

Th2細胞

受容体
好酸球

IL5RαIL
5IL
13

好酸球の集族・付着・増加、
アレル
ギー炎症の増幅・
持続M
BPロイコトリエン
C４T
G
F
βV
CA
M
1
血管内皮細胞

メリハリを付けた花粉症治療
花粉症はいつから治療開始するか？
花粉の飛びはじめの時に一気に症状が悪化するので、「飛び始める２週間前から」というのは基本です。しかし、気候温暖化で過去の花粉飛散日から飛散開始時期の予想は全くあてになりません。また、地域差、同じ地域でも杉の分布の違いなど環境差もあり、飛散予想はまず当たりません。そこで、自分が風邪をひいたかな、風邪が長引いているなと思ったら花粉の可能性があるので薬を開始してください。
例年同じ薬でよいのか？
年によって花粉の量も飛び方も違います。毎年同じでも良い人は運のいい方で、普通は例年の薬を基準に、症状に合わせてメリハリをつけた薬選びが大切です。また、１日１回の薬、２回の薬にこだわらず、必要に応じて加えたり減らしたりすることもこじれさせないコツです。薬の切れ目を感じたら、そこを埋めるような時間帯に薬を処方してもらうと切れ目が出ません。
鼻炎薬で眠気がでたら？
単純に弱めの薬に変えても効けば良いですが、１日２回の内服なら、朝は弱め、夜は眠るので強めと、工夫を凝らしてもいいでしょう。また、１錠で眠ければ半錠、3/4錠に割って飲むのもありでしょう。また、半錠ずつ、時間をずらして飲むのも良いでしょう。これらは、「さじ加減のできない錠剤でさじ加減をする」コツです。