じ

巻頭言

理事長

橋本 明子

ンティアさんの娘さんが︑乳がんを発症し卵子保存を経験しました負担となります﹂と語ってきました︒そんな中︑つばさのボラ

ＮＰＯ法人血液情報広場・つばさ

年ほど前から﹁さい帯血移植と骨髄バンクからの移植成績はそれぞれの造血細胞移植療法の実際を知ってほしい日︵新年度開始日︶に﹁がんを診断された小児・若年成人の治療開始前の妊孕性温存に保険適用を﹂と

月声を上げました︒多くの関係者の皆さま︑何卒宜しくご協力のほた︒そこで本法人はが骨髄バンクからの移植を越えています︒この実情を理解したい︑同じです﹂と聞くようになりました︒移植件数ではさい帯血移植と企画されたのが 月 日の特集セミナー﹁さい帯血移植﹂でした︒

1

造血細胞移植の基礎知識︑さい帯血移植の選択の仕方︑さい帯血︱長期医療の経済的負担

どお願いいたします︒﹁妊孕性﹂ ページにバンクについて︑ドナー種類別の移植成績について等︑たいへん良い学習ができました︒また︑さい帯血移植で治療を受けたお二人

月

年 前 に 罹 患 し︑ 抗 が ん 剤︑ イ ン タ ー フ ェ ロ ン 治 療

日・

セミナーで﹁インターフェロ

号に記

ンの辛さに比べたら︑私にとっては分子標的薬の副作用はずっと薬品工業のジェネリックは治験を経たこと︵本紙軽いです︒それで寛解維持できていて薬の力にとても感謝してい日︶︒今後︑と聞いたら︑社会全体が︑骨髄移植とさい帯血移植を同時に思い月浮かべるようになってほしい﹂とお話されたことが印象的でした︒
年事︶︑可能な限り値段を下げてくれたことがありがたいです﹂と回︵

月

年から︑血液疾横谷 進先生︵福島県立医科

年間医療費を払い続け︑実際に支払いに苦実感を語りました︒

つばさのフォーラムやセミナーでは︑患を薬や造血細胞移植で乗り越えた方々にお話いただき︑そこか歳で移植を経験した宮城 順さんの〝ホルモン

ら次のセミナー企画や課題のヒントを受け取っています︒
その一つが︑︱内分泌

年に補充によって長年の不調が大きく改善した〟という経験口話です︒
そこから

セミナー

開発に益々期待しますが︑同時に長期的な支払いに苦しんでいる

人が殊のほか多いことを︑つばさは伝え続けていきます︒

大 橋 晃 太 先 生 は〝 求 め ら れ る﹁ 血 液 疾 患 の 在 宅 医 療 ﹂ と は 〟長期血液がん治療と地域医療としてアンケートを実施︑より良い在宅医療に向けて研究を進め︑グループ﹁血液在宅ねっと﹂を起ち上げて血液疾患の在宅医療に

つばさでは︑関わる人々のネットワークつなごうとされています※ ページ︒

年頃から治療後の長い暮らしと地域医療域の 内 科 クリニックで可 能 なこと﹂ と題 してお 話︵

号︶について考え︑中川靖章先生︵なかがわ内科クリニック︶に﹁地先生︵エス・ディー平田内科︶より﹁移植後の暮らしと地域で受を伺いました︒また今夏は広島大学での市民公開講座で平田裕二

年

関

日にはフォーラム

西川彰則先生︵赤坂クリニック︶に﹁在宅での安全な輸血﹂につ8

るようになることを期待して︑つばさも協力したいと思います︒のクリニックをつなぎ︑誰でも閲覧して自分の地域の実情がわか

大橋先生の﹁血液在宅ねっと﹂が日本中の﹁血液がんにも対応可﹂

いて伺います︒

ける医療﹂についてお聴きしました︒ 月の関西フォーラムでは︑万円近い金額︒保険診療で行われるがん治されれば︑支払いは高額療養費制度の範囲内になり︑収入に応じ療の過程でなぜ保険が適用されないのでしょうか﹂﹁保険が適用

存は自由診療のためを移植で克服した後藤千英さんは繰り返し︑﹁妊孕性温︱妊孕性温存に保険適用を療と内分泌の関連について︑学習を続けていく予定です︒

西で谷 洋彦先生︵京都大学医学部附属病院 産婦人科︶に﹁妊孕

ついてご講演いただきました︒また 月﹂で柳瀬敏彦先生︵誠和会牟田病院内科︶に︑内分泌に

月号に掲載︶︑東條克
能 先 生︵ 学 校 法 人 慈 恵 大 学 参 与 ︶︑

大学甲状腺・内分泌センター※本紙

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性温存とホルモン療法﹂にお話いただきます︒これからもがん治

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﹁

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血液がん│治るようになった時代の長期フォロー移植を受けるかもしれない患者さん達と一緒に︑造血細胞移植︵血

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慮してないとしても︑心理的負担は大きいと思います︒良い薬のがありました︵フォーラム 阪神

ます︒でも︑退職したら私はジェネリックに切り替えます︒大原日・定例フォーラムとを経て分子標的薬をずっと継続してきた金井美恵さんは︑

19

縁︑非血縁︲骨髄バンク・さい帯血バンクから︑ハプロ移植︑自28

また昨年つばさフォーラムでハプロ移植について詳しく学ぶ機会﹁ さ い 帯 血 バ ン ク ﹂ に つ い て お 話 さ れ た 高 梨 先 生 の︑﹁ 白 血 病

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の方が︑元気な姿で登壇されました︒※﹁ひと﹂ ページ
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家移植︑家族ドナーから︶全体を学ぶ機会を増やしていきます︒

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巻頭言 .................................................................................................................................................................................................................
血液医療 最前線のリーダーを訪ねる：
抗体薬の進化により、変わりゆくリンパ腫の治療。治療成績の向上、QOLの改善に期待！！ ............................. 岡本 昌隆 先生
報告 地域医療 そのⅡ：地域医療の新しい連携〜血液疾患の在宅医療〜 ..................................................................... 大橋 晃太 先生
ひと：あらたな命と共に生きていきます ........................................................................................................................ 矢田 江梨子 さん
リレーメッセージ：「外見ケアを通し、患者さんの暮らしを支える」研究会発足に向けて ........... 分田 貴子 先生、後藤 雄子 先生
妊孕性 .................................................................................................................................................................................................................
妊孕性（卵子・精子保存）の保険適用を目指す会発足 ................................................................................................................................
Series 大災害と日本骨髄バンク ─ １ 日常力 ..........................................................................................................................................
2019 年 つばさ主催・共催フォーラム .........................................................................................................................................................
コーヒータイム：いとこ会 ............................................................................................................................................................ 橋本 明子

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特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ
編集/発行

2019 年 7 月号

Newsletter ひろば

URL： http://tsubasa-npo.org/
メール： staﬀ@tsubasa-npo.org
電話： 03-3207-8503

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2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

1Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

血液医療

最前線の
リーダーを
No.16
訪ねる

藤田医科大学医学部
血液内科学 教授

岡本 昌隆 先生

抗体薬の進化により、変わりゆくリンパ腫の治療。
治療成績の向上、QOL の改善に期待！！

<プロフィール>
1986年 3月

藤田保健衛生大学大学院（現藤田医科大学）
医学研究科病態血液学科卒業

昨年開学 50 周年を迎えた藤田医科大学は、
尾張東部の医療圏を担う、基幹病院である。
大学病院の病床数としては日本最大規模。難治性の高い疾患から一般診療まで、実に多彩な患者を受け入れている。
ここでリンパ腫の治療を続けているのが、岡本昌隆教授。
「リンパ腫の治療は、サイエンスとアートの融合である」を標
榜し、患者の想いを理解した治療を実践している。
2017 年のつばさのフォーラムに続き、2019 年秋のフォーラムにも、ご講演いただく予定です。
そこで今回は、講演の内容を第 1 部で特集、第 2 部では 30 年を超える治療の歩みを中心にお話を伺いました。

職歴
1980年 6月〜1982年 3月

藤田保健衛生大学病院 研修医

1983年 4月〜1984年 3月

国立熱海病院 内科医員

1986年 4月〜1988年 3月

社会福祉法人聖霊会聖霊病院 内科医員

1988年 4月〜1990年 3月

藤田保健衛生大学病院 内科学 病院講師

1990年 4月〜2001年 3月

藤田保健衛生大学医学部 血液内科学 講師

2001年 4月〜2007年 3月

藤田保健衛生大学医学部 血液内科学 助教授

2007年 4月〜2010年 3月

藤田保健衛生大学医学部 血液内科学 准教授

2010年 4月〜2018年10月

藤田保健衛生大学医学部 血液内科学 臨床教授

2018年10月〜2019年 3月

藤田医科大学医学部 血液内科学 臨床教授

2019年 4月〜

藤田医科大学医学部 血液内科学 特任教授

2006年 6月〜2013年 3月

藤田保健衛生大学病院外来薬物療法センター長

2009年 4月〜2017年 3月

名城大学薬学部客員教授

純子

Ⅰ．リンパ性腫瘍︑
その病態と標準治療・新規治療〜つばさフォーラムの講演より〜

リンパ腫の基礎知識

図1

リンパ性腫瘍を担当させていただく藤田医科大学の岡本昌隆です︒本日はよろしくお願いします︒

ではまず︑リンパ腫の一般的な基礎知識について説明します︒

リンパ腫は成熟リンパ球の腫瘍と定義されています︒骨髄で産生されたリンパ球は徐々

るいはリンパ組織︶に移行します︒この段階から産生され︑最初の段階で分化の方向によ

2に成熟し︑その後に血液中に出てリンパ節︵あ以降のリンパ球を成熟リンパ球といいます︒

り骨髄球系幹細胞とリンパ球系幹細胞のつ

リンパ節やそれに類似した構造を持つリンパの経路に分かれています︒

T

組織は毛髪やつめなどを除いたほぼすべての次いでリンパ球系幹細胞は という種類のB臓器に存在しますから︑リンパ腫は皮膚や目︑リンパ球と という種類のリンパ球に分かれ︑は基本的にはリンパ節を介して順番に成熟

B

胃︑腸︑肝臓︑肺など︑多彩な臓器から発症します︒リンパ腫の罹患数は︑全がん腫の中は胸腺を介して︑一部胸腺を介さないものもありますが︑最終的に血液に出てくる形態

していき︑最後は形質細胞となります︒一方︑

倍に増

T

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番 目 あ た り を 推 移 し て お り︑

年で約8

年度の推定リンパ腫罹患数︵患者数︶

余人で過去

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で

は

成熟リンパ球が腫瘍化した病気です︒もし骨

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0
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40

まで成熟します︒

髄の中に止まる段階で腫瘍が起これば︑白血加しています︒

しています︒それぞれの重要なところにいわ病という概念になります︒骨髄内で骨髄球系

先ほどお話ししましたように︑リンパ腫は

ゆるターミナルがあり︑そこにリンパ節があの幹細胞から生ずる腫瘍は骨髄性白血病︑リの右は︑体の中のリンパの流れを示ります︒リンパ節の間はリンパ管でつながっ

ンパ球系の幹細胞から生ずる腫瘍はリンパ性図表ており︑リンパの流れは体の末端から中心に細胞リンパ向かっていきます︒よくいうリンパ管マッサリンパ腫には細胞の起源から

細 胞 リ ン パ 腫 が あ り ま す︒ も う 一 つ︑白血病となります︒

︶

腫︑

B

ージは︑このリンパの流れを促進するものです︒︵図表

血液の細胞はすべて骨髄の中にある幹細胞
T

1

1

3
2

インタビュー：大原＊本稿は 2017 年のつばさフォーラムの講演を基に作成し、その後の進展も踏まえて一部を加筆したものです。

2

という細胞もありますが︑これは機という言葉で一括して呼ばれるこ細胞が最終的に・ ％でしたが︑日本け方です︒臨床的な分類としては︑病気

ンパ腫と呼び︑リンパ節以外の部位から

点でホジキンは生 じ た も の を 節 外 性 リ ン パ 腫 といい まに分けることが多いです︒低悪性度は年できるのですが︑同じ病型のリンパ腫で

桃腺︑胃︑肺など︑いろいろなところにす︒節外性リンパ腫は︑脳や甲状腺︑扁の単位で病気が進行します︒中・高悪性治療の成績も変わることがあります︒

も︑発症する場所によって治療が変わり︑グループ

度はだいたい月の単位で︑高々悪性度は細胞リンパ腫は︑全体の半分がリンパ節

例えば︑一番多いびまん性大細胞型行します︒どのリンパ腫がどのグループに生じ︑残りはリンパ節以外から生ずるといわれています︒ ㎝ くらいのリンパ個がリンパ節や扁桃腺︑胃にできた所が腫れてきて︑だんだん大きくなるにの脳や睾丸にできた場合は︑普通に治療方︑同じ ㎝ くらいのリンパ腫でも節外場合は︑ ％以上の確率で治ります︒一腫か月の経過でみられます︒こく︑全体の半分以上を占めます︒このタのような経過で病気が見つかる場合が多りますので︑治療法を工夫する必要があ

るいはそれ以下になってしまうこともあを行った場合は︑生存見込みは ％︑あ〜イプは︑最初に生じた場所が重要になりります︒リンパ腫の分類にはどこに生じが︑したがってほかも腫れてくるということ一般的なリンパ腫は︑最初どこか一かください︒に属するかは︑図表５︵次頁掲載︶を参照

が︑病気が進展してくると週の単位で進最初の段階ではそれほど早くないのです

中・高悪性度︑高々悪性度のの 進 む 速 さ を 一 つ の 基 準 に︑ 低 悪 性 度︑年間の藤田医科大ではホジキンリンパ腫は ％くらいとい
われています︵最近
学の集計では ％です︶︒
ホジキンリンパ腫以外の分類をさらに細かく見ていくと︑びまん性大細胞型細胞リンパ腫が全体の半分くらい︑その図2

能・形態的には に似ていますから︑／ともあります︒なお︑形質細胞まで成熟してから腫瘍が起きると︑骨髄腫という病気になります︒このとも呼ば

次は濾胞性リンパ腫︑節外性辺縁帯リンパ腫︵このリンパ腫は︑ 位を占めてい

3ます︒リンパ節から生じたものを節性リBように血液の腫瘍は幹細胞に始まり︑どの分化段階の細胞で腫瘍が起こるかによって︑病気・病態が違うだけで︑すべてれています︶と続きます︒多少頻度は違︑いますけども︑最初の つの順位は全世
界ほぼ共通で︑ます︒その次以降は約 ％前後とぐっと
細胞リンパ腫や1

同じ細胞の各分化段階から起こってく年の少なくなりますが︑︶細胞リンパ腫の一部がここに含まれています︒︵図表ほとんど 細胞に由来することがわかっ

1

る︑そういう病気になります︒
は︑

現在︑リンパ腫の分類は︑多岐に分かれ て い ま す︒ 図 表
年

分類ですが︑主なものだけでもこ
種類以上の病

リンパ腫の臨床的分類
続いて︑リンパ腫の臨床的分類について説明します︒リンパ腫は︑ホジキンリ
ンパ腫と非ホジキンリンパ腫の つに大B別できます︒現在︑ホジキンリンパ腫は︑ていますが︑一般検査では 細胞由来と認識できない性質があります︒ホジキン
先生がこの病気を最初に報告したことが病名の由来となっています︒まず最初の段階でホジキンリンパ腫とそれ以外のリンパ腫とに分けます︒
ホジキンリンパ腫以外のものを非ホジ
キンリンパ腫といいますが︑これらは細30

れくらいの種類があります︒に改定されており︑現在型に分かれています︒骨髄からリンパ節へ移行する中間の段階の細胞を前駆細胞
細胞リンパ腫︑右側が細胞リンパ腫︑それ以外にの左側がと呼び︑それ以降の細胞が成熟細胞です︒
図表
およびホジキンリンパ腫があります︒これらがすべて違うわけではないのですが︑それ︶ぞれの病型によって少しずつ治療が異なります︒︵図表

施設の共同研究は︑リンパ腫の病型頻度を示しリンパ腫の病型頻度
図表ています︒これは臨床年間の連続登録データを解析し細胞に由来す細胞に由来するものなのかで分けます︒いわゆる病理学的な分るものなのか︑

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3

たもので︑私が所属する藤田医科大学も

による

およ

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胞系統︑つまり︑ ／割弱︑・ ％︑この時

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含 ま れ て い ま す︒ こ の デ ー タ に よ る と︑細胞リンパ腫が細胞リンパ腫が全体の

び

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図3

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3たかという項目はないのですが︑臨床的

細胞リンパ腫の予後

診断時の病気の進行程度
診断した時点で病気がどの程度進行しつのリンているのか︑これをⅠ期からⅣ期までの段階に分けます︒Ⅰ期は︑

パ節領域またはリンパ組織のみに病変がある場合です︒図表 の右の人体図は各

http://kcch.kanagawa-pho.jp/examination/shuyou.htmlに個︑そけい部に個︑腋下部

個でもⅢ期になり態となりますので︑頸部に領域︑またはリンパ組織に病変がある状

日本血液学会 日本リンパ網内系学会編
造血器腫瘍取扱い規約 2010年3月【第1版】金原出版、東京、2011
より転載

どれか

つでも当てはまれば︑全身症状

つ も な け れ ば︑と し ま す︒で す か ら︑

有 り で︑ と し ま す︒

全 身 症 状 なしで1Ⅱ期の だとか︑Ⅲ期の という分け方

A

B

1

B

︶

6

﹂︒ 多 少 の0﹂︒おおよそのことはできるけれど︑﹂︒ 半 日 以 上 寝 て い な け

れ ば な ら な い 状 態 に な る と﹁％以上の﹂︒ 身 の

さらには横隔膜の上と下とで合わせて何カ月以内で℃以上の原因不明の発つがあります︒この中の﹂︒ け っ こ う﹂と﹂の間ぐらいで治療成績に差が出る

なのか︑

なの

細胞なのか︑病変部位はどこにあるのか︑といったことを最か︑か︑非ホジキンリンパ腫なのか︑

理組織診断です︒ホジキンリンパ腫なのるのでしょう︒まず重要となるのが︑病では︑実際に治療はどのように行われリンパ腫の治療決定に関わる基本事項

切です︒といわれていますから︑事前の評価は大﹁ア バ ウ ト な 分 類 で す が︑ 特 に﹁の 介 助 が 必 要 に な る と﹁回りのことをするにも制約があり︑他人

あ る 状 態 は﹁

病気のせいで半日以内は寝ていることがは﹁んでいなければならない時間がない場合制約はあるものの︑病気があることで休生 活 が で き て い る 場 合 は﹁が︑普段とまったく変わりがなく健常によく用いられています︒病気はあります

ス が 治 療 に 影 響 し や す い と い う こ と で︑

もうひとつ︑パフォーマンスステータ

を組み立てます︒︵図表

度合がわかったら︑それに基づいて治療

このように︑病気の種類と病気の進行めます︒

をして︑その人の病気の進行度合いを決A領域に腫れがあるかにより︑Ⅰ期︑Ⅱ期︑

つあるい

は複数のリンパ組織以外の臓器や部位にⅢ期が決まります︒Ⅳ期は︑リンパ節領域を濃淡で色分けして示してつの病期に加え︑全身症状の有︶初診︶︶盗汗︵寝汗のことで︑夜間に寝どの状態︶の衣やシーツを交換しなければいけないほ

熱︑

体重減少︑

には︑

無で︑病期が少し変わります︒全身症状

この

なります︒

臓器に浸潤があれば︑Ⅳ期ということにす︒例えば︑肝臓や骨髄︑骨︑肺などのびまん性に病変が存在している状態で

図5

リ ン パ 節 領 域 で す︒

い ま す︒ 各 枠 内 が領域にのみ病変が左下の図をご覧ください︒この図でⅠ期は︑左頸部リンパ節あります︒仮にこの領域内に 個のリンパ節が腫れていても︑全部同じ領域内なか所のリンパら︑それは病期Ⅰです︒しかし︑頸部に個でも図6ま す︒ つ ま り︑ 病 変 が あ る 場 所 と 範 囲︑

1には非常に重要だといえます︒
このように︑同じリンパ腫でも見る方／

つのグループで示していま

図4︶ 主 に リ ン パ 節︑︶両方︑と分個と腋下部にか所以上の節領域となりますと︑Ⅱ期︒これは横隔膜の上下どちらか一側で︑リンパ節領域に病変がある状態です︒Ⅲ
期は横隔膜の上下両側に複数のリンパ節

3向︵特性︶によって全然異なる性質がある こ と か ら︑﹁ 鵺 ﹂ と い う 仮 想 の 動 物 に例えることがあります︒鵺は顔はサルで体は獅子︑しっぽは蛇で︑見る方向によ︶りまるで違う生き物に見えることに例えとでは︑予後はどうなのでしょう︒図表た表現です︒︵図表は︑リスク群をす︒ 病 変 部 位 を︑
︶主にリンパ節以外︑︶類しています︒このグループにより︑診断と治療を考えます︒︵図表

さて︑病気の診断と同時に︑治療をす
る上では病気がどれだけ進んでいるのかという病期が重要になります︒

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腫れている場所︵病変がある場所︶によという治療をコース行い︑治療が奏効すればその後腫瘍が残っている

現在は つ病型に分類されます︒結節硬って︑いろいろな臓器に圧迫を生じ︑先リンパ節領域に放射線治療︵

初に確認します︒それから病期です︒こほどご説明した全身症状などが出現しまって終了︒治療の効果が得られない場合

化型は︑ 歳前後に発症のピークがあります︒混合細胞型は︑中年層︑ 代後半す︒例えば︑胸部のリンパ節が腫れるとれらを基本に︑●患者さんの年齢や全身状 態 な ど の パ フ ォ ー マ ン ス ス テ ー タ ス︑あたりにピークがあります︒非ホジキン

は︑救援化学療法として次の治療を行い︶を行●肝臓や腎臓︑心臓︑造血器など主要臓

気管を刺激して咳が出たり︑息苦しさが

〜

割を占

細胞性が

ます︵註

リンパ腫ではドラインでは︑限局期をさらに予後良好器の機能︑これらは薬の影響を受けやす出たりとか︑食道を圧迫すると飲み込み

私が医者になったころは︑ 歳代後半か％ で す︒ 発 症 の ピ ー ク はに加え︑●リンパ腫関連検査項目の結果︑ら
歳 代 前 半 に ピ ー ク が あ り︑

年に改訂されたガイ

コース±放射線治療コース ±所 に よ っ て は 腰 や お な か が 痛 か っ た り︑

放射線治療︶と不良群︵

尿管を圧迫すれば水腎症が起こったり年ごとに年後にどのくらい生存して

〜

︑または

コ

コース実施し︑完全にで肺毒性が問題となるブレオマ

け れ ば 次 の 治 療 法 と な り ま す︵ 註

放射線治療を追加します︒全く効果がな

消えればそこで終了︒一部残っていればをー ス ︶ に 改 訂 さ れ ま し た ︶︒ 進 行 期 で はあります︒

が出るのが︑リンパ腫の症状の特徴でも⁝︒このようなつかみどころのない症状

群︵にくい︑血管の一部を圧迫するとむくみ

め︑細胞性が約 ％︑

いので︑どれくらい機能が維持されていつまり︑治療成績に反映しそうな血液検
最 近 で は︑るか︒それから●合併症の有無︒これら

査結果はどうか︒これらを最初に評価し︑高齢の患者さんの頻度が少し高くなって

歳 代 前 半 に ピ ー ク が あ り ま し た が︑治療方針を決めています︒
きています︒
症状としては︑リンパ腫に特異的なももしも皆さんがリンパ腫だと診断された場合︑どのような評価であるかを事前

は︑ではどのくらい治療はうまくいっているのでしょうか︒図表

厚労省が発表しているがんのはありません︒というのも︑主な症状のではなく︑正常な臓器の機能をどの程割 合 で す︒ 一 番 最 近 に 公 表 さ れ たは︑リンパ節が腫れていることで生ずる

法が選択されるか︑という説明があると度 損 ね て い る か に 依 存 し ま す︒ 例 え ば︑

年に診断され治年相対生存︶

骨髄に病変があれば造血機能が悪くなり

療した方が

年から

さて︑リンパ腫の基本病態ですが︑ホますので︑貧血などが起きます︒つまり︑％イシン に替えて︑下記のアドセトリス

年︶を初回治療から用いること︵ Ad-AVD
月に保険承認されまし

が

た ︶︒

歳以下で救援化学療法で効果が得られた場合は︑造血幹細胞移植を併用

年代からある治療ことも知られています︒

生存するとの想定に対して︑リンパ腫が・は年以上全然変わっていないのですが︑これまではこの治療を凌駕するよです︒

ます︒悪性リンパ腫︑多発性骨髄腫︑白次頁掲載︶

う な 治 療 は 開 発 さ れ ま せ ん で し た︒︵ 図表

つが主な造血器腫瘍ですが︑血病︑この白血病や骨髄腫はまだ ％以下です︒

図表 ︵次頁掲載︶は︑ホジキンリンパいったん病変がすべて消失する効果︵完腫の治療成績を示しています︒だいたいでは治療の詳細について︑最初にホジ全奏効︶が得られる確率は ％です︒病

・

期までなら

︑Ⅳ

〜

キンリンパ腫のお話をします︒基本的に

︑Ⅲ

気がⅠ

％︑一番進行しているⅢ︑Ⅱ

限局期︵病期Ⅰ／Ⅱ期︶と進行期︵病期

古典型ホジキンリンパ腫の治療

40

Ⅲ ／ Ⅳ 期 ︶ に 分 け て い ま す︒ 限 局 期 は

85

A

80

B

1
A

の評価結果に基づいてどのような治療方

30
Gy

した大量化学療法により成績が改善する

あると

年ごとの調査
5では︑毎回少しずつ生存率は改善していにはいえないのですが︑病型によってかなり異なりますので一概65思います︒︵図表28％ に な る と い う 結 果 で す︒

みえるか︒この病気がなければ

6

A

50

％ く ら い で︑

5

A
B
V
A D
B 4
V
D
6

B

2
0
0
8

30
Gy

9

1
9
7
0

5

3

ジキンリンパ腫は全体の

2
0
1
8

A
B
V
D

10

A

N
50 60 K 7に担当医にご確認いただくと︑それぞれが出たり︑腹部のリンパ節が腫れると場

歳 代 で す︒

4

細胞性が約

A
B
V
D

20
Gy

1
0
0

5

A
B
V
D

15

8
図8

®

A
B
40 V
D

9

95

70

2
0
0
6

5

A
B
V
（B） D

2
0
65 1
8

5

T

B

20

5

8

5

60

図7

7

2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

5

期でも︑

〜 ％の方が年生存できると い う 治 療 成 績 に な っ て い ま す︒︵ 図 表とオプジーボの一般名﹂があります︒︶最近のトピックスとしては︑アドセトリス

新規治療薬﹁アドセトリス
新規治療薬のアドセトリス
は ブ レ ン ツ キ シ マ ブ ベ ド チ ン で す︒ ホというタンパク質に結合

ジキンリンパ腫の細胞表面に特異的に発現するする抗体に抗がん剤が結合した分子標的する︑そのような作用を持つ薬です︒これは細胞内に取り込まれないかぎりは効
かない︑このため︑副作用が比較的少ないのも特徴です︒︵図表 ︶の第Ⅱ相試

図表 は再発・治療抵抗ホジキンリンパ腫に対するアドセトリス

験︵治験︶の成績です︒全奏効率︵ ％％ と 高 く︑ 左 上 の 図 表 は︑以上の腫瘍縮小効果が得られた患者さんの割合︶は投与後の腫瘍の縮小率を評価したものです︒棒が上に伸びている方が腫瘍の増大
率︑下に伸びている方が腫瘍の縮小率をとなりました︒現在は再発時にこの薬を
年月以降は初回治療

積極的に取り入れてるようになっています︵註

に も 使 用 が 可 能 と な り ま し た ︶︒︵ 図 表︶

新規治療薬﹁オプジーボ﹂

もう一つの新規治療薬は︑今話題のオです︒造血器腫瘍では︑現在︑るのがホジキンリンパ腫の腫瘍細胞で薬の作用機序を示しています︒中心にあ図表 は︑免疫チェックポイント阻害

れています︒

ホジキンリンパ腫の再発時のみに認めら

プジーボ

図 11

表面には

︶ が 集 ま り︑ 腫 瘍 をLymphocyte, CTL
壊そうとする働きが生じます︒
の

と結合して

とが結合することで抗が発現します︒の働きかけをブロしますが︑腫瘍細胞の表面にはこの

ックする

と

腫瘍免疫システムを無効化して攻撃をかで︑が作用するのはの表面にわすことができるようになります︒オプ

ジーボ

ある

ることで

が

に結合するのを阻止しに先に結合すのの働きを再活性化して腫瘍細胞への攻撃性を高めるはほとんどの腫瘍に関新しい治療薬です︒

実はは︑がんであれば大なり小なり効果

連していると考えられており︑オプジー

ボが あ る の で は な い か と い わ れ て い ま す︒
応 と し て 免 疫 細 胞︵
CytotoxicT
日本では︑
年 月に切除術によす︒腫瘍の周りには本来は抗腫瘍免疫反L
1薬です︒この抗体は腫瘍細胞の表面に結示していますが︑わずか例を除いて全

合するとそのまま細胞内に取り込まれた例が縮小しています︒下のグラフは治療の治療と比べたものです︒また比較的安後に無増悪の状態が持続する割合を直前

後︑細胞内で抗がん剤が切り離されます︒
腫瘍細胞は分裂する時に︑遺伝子つに分配しなければならないのです

定した生存率も得られています︒これは再発例に対する治験ですが︑従来型の抗

L
1 P
D
C C−
T T 1 C
L L
T
L
P
D
−
1

というタンパクが存在薬として承認され︑次いで非小細胞肺がる根治が期待できない悪性黒色腫の治療

7をが︑切り離された抗がん剤はこの

P
D

−

−

2
0
1
4

65

を分配する機序をブロックします︒その

がん剤治療と比べ︑はるかに良好な結果

P
D

−

−

9

図 12

P
D P
−
D
L−
1 L C
1 T
L

P−
D 1

12

1

P
D ®

P
D

®

C
T
L

図 10

50

10

結果︑腫瘍細胞は分裂できなくなり死滅

1

®

1

®

13

11

2

5

®

2
0
1
8
−

図9

D
N
A
D
N
A

2

®

P
D

76

®

®

®

C
D
3
0

12

60

6
2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

ん︑腎細胞がんにも適応が拡大し︑さらにホジキンリンパ腫にも承認されました︒この先ますます適応が拡大していくと予測されています︒︵図表 ︶非ホジキンリンパ腫の治療の原則
この病気は︑ある程度までは連続的に広がりますが︑ホジキンリンパ腫と異なとはかなり少なくなりましたが︑再発時

では初回治療で造血幹細胞移植を行うこ率で病気が消えてなくなります︒ただし︑をします︒除菌が成功するとかなりの確る場合が多いので︑この場合はまず除菌下のグラフが上に向かえば増大︑下に向リンパ腫を対象として行われました︒右︵治験︶結果で︑再発・治療抵抗ホジキンを検査しないと既知の病変部からずい分

番に広がっていくわけではないので︑全身するという 性 質を持っています︒必ず順に沿ってずい分遠くにも非連続的に拡大たように︑ やブ︶との併用が基本となっています︒

細胞リンパ腫では抗体療法︵リツキシマ

病期Ⅰから化学療法を行いますが︑などいろいろなた場所だけを狙って放射線治療のみを行それぞれの病型に合わせて少しずつ治療︑投与する前に造血幹細胞移植やアドセトが変わります︒

細胞 性 の 場 合 は︑ リ ツ キ シ マ ブ が 基 本 で︑比較的進行の遅いリンパ腫で特にそのため︑非ホジキンリンパ腫の場合は︑病 変 が 増 大 してし ま う ことが あ り ま す︒っていると︑その間に放 射 線 治 療 域外で割以上効くといわれていリス で治療していてもほぼ同じような効果があり︑年間はか月毎に胃内視鏡〜 ％ぐらいは細療法を行います︒

が発現していますか

細胞リンパ腫の胞表面には決まっているものは割と少なくて︑通常から化学療法を行いますが︑標準として一般的なタイプのリンパ腫は︑病期Ⅰば化学療法を行います︒

放射線治療を行い︑さらに効果がなけれが陰性の場合はリツキシマブ単独用法や菌療法の効果がなかった場合やピロリ菌検査を行うことが推奨されています︒除ますから︑粘膜下に病変が残っている可能性もありには選ぶことがあります︒︵図表 ︶図表 は︑非ホジキンリンパ腫の標準

かえば縮小ですが︑全例が縮小していま離れたところにも病変が存在する可能性

病型があり︑病気の特性も違いますから︑的な化学療法を示しています︒％で︑ ％以上縮小があります︒したがって︑検 査で検 出し

り比較的早期からしばしばリンパの流れす︒中心の破線が割でした︒この薬を

しかし︑分類のところでお話ししましするのが全体の約

図表 は︑オプジーボ の第Ⅰ相試験

13

ます︒したがって︑オプジーボ はさら

これを単独かあるいは化学療法と併用す

B

病期Ⅰからでも化学療法を行います︒

細胞リンパ腫にはリツ

M.Okamoto, M.D. 28. Oct. 2017
Dept. of Hematology & Medical Oncology
Fujita Health University School of Medicine®

に次の治療として期待できる新薬といえら︑ほとんどの৴ᵡᵡᵰᵒ৴˳

ることがあります︒ṳ ঺ʴᵲኬᏘႉᘉ၏ἼὅἣᏽḠᶋᶍᶂᶇᶄᶇᶃᶂᴾᵪᵱᵥᵏᵓᵆᵴᵡᵟᵮᵋᵟᵫᵮᵋᵴᵣᵡᵮᵇ

療法があキシマブを併用した治療が有効です︒た図 16ႉᘉ၏‫׹‬඙ၲṳ ἼὅἣᑻྶࣱἼὅἣᏽḠᵠᵤᵫί‫ݱ‬δὸẆᶆᶗᶎᶃᶐᵡᵴᵟᵢᵍᵫᵟί঺ʴὸ

15

リンパ腫という特異なリンパṳ ἢὊỿἕἚἼὅἣᏽḠᵰᵋᵡᵭᵢᵭᵶᵋᵫᵍᵧᵴᵟᵡẆᵰᵋᶆᶗᶎᶃᶐᵡᵴᵟᵢᵍᵫᵟ

N
K

6

90

ɟᑍỆỊᵡᵦᵭᵮၲඥầ೅แ඙ၲᵡᵢᵐᵎࣱᨗᵠኬᏘἼὅἣᏽỆỊἼ἖ỿἉἰἬဇ҄‫ܖ‬ၲඥầ೅แṳ ỎộỮࣱ‫ٻ‬ኬᏘ‫׹‬ᵠኬᏘἼὅἣᏽẆ᩼ཎီ፭Ḡᵰᵋᵡᵦᵭᵮ
ṳ ἰὅἚἽኬᏘἼὅἣᏽḠᵰᵋᶆᶗᶎᶃᶐᵡᵴᵟᵢᵍᵫᵟẆᵰᵋᵢᵦᵟᵮẆᵰᵋᵡᵦᵭᵮẆᵠᵰṳ ஛ఴࣱᵲኬᏘἼὅἣᏽẆ᩼ཎီ፭Ḡ೅แ඙ၲễẲίᵡᵦᵭᵮᵝὸB2ṳ ᵫᵟᵪᵲἼὅἣᏽᾉᏎỂἦἿἼᓏࣱᨗỉ‫ئ‬ӳỊᨊᓏẆ્‫ݧ‬ዴၲඥだ し︑ い ろ い ろ な 病 型 が あ り ま す の で︑

ṳ Ἴ἖ỿἉἰἨί৴ᵡᵢᵐᵎἴἠἁἿἜὊἽ৴˳ὸ́ဇ҄‫ܖ‬ၲඥầؕஜT

腫は︑胃ではピロリ菌が感染して発症すṳ ໯඙ၲኺᢅᚇ‫ݑ‬ίදॖขẟᚇ‫ݑ‬ɦỂỉ໯඙ၲὸ

16

M
A
L
T

標準療法としては

図 1495᭗फࣱࡇ፭ᾉ၏‫׹‬ཎီႎễ҄‫ܖ‬ၲඥṳɶὉ᭗फࣱࡇ፭ᾉḩ஖ẦỤ҄‫ܖ‬ၲඥẆ೅แ඙ၲỉᄩᇌỊɟᢿỉỚṳ˯फࣱࡇᵠኬᏘࣱἼὅἣᏽᾉ೅แႎ඙ၲỊᄩᇌẲềẟễẟ

ṳ

り︑病型の特性によっては︑先ほどご説明した抗体療法などを併用します︒現在

ᵏ

B

図 15

7 50

ます︒ただし︑ずっと継続しなくてはい
14

C
H
O
P

®

8

®

︒
けないという問題はあります︒
︵図表 ︶

図 13

B C
H
O
P
C
D
2
B 0

ếịẰ‫̊ܭ‬ἧỻὊἻἲ
ếịẰ‫̊ܭ‬ἧỻếịẰ‫̊ܭ‬ἧỻὊἻ
ịẰ‫ܭ‬
‫̊ܭ‬
Ἳἲ ᶇᶌᴾӸӞ‫ދ‬
ᶇᶌ
ᶇᶌ
ᵐᵎᵏᵕ

14

50

2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

7細 胞 リ ン パ 腫 は︑病型に応じた化学療法を選択します︒
びまん性大細胞型

リツキシマブとを併用する療法を行います︒

マントル細胞リンパ腫は全体の ％く細胞

細胞性のように特異確率は全治療例の約た︒ところが％とされてきまし
年 代に入 り︑年後療法が導入され︑完全奏効率は％以上︑全治療例の半分以上がも 無 病 で 生 存で きるよ う に な り ま し た︒

そういった意味で︑リツキシマブは非常に画期的な薬です︒

療法を行う

週週間を過ぎたころに元に戻りま週間ぐらいで白血球数がぐっと下

一般 的 に はと︑がり︑す︒したがって︑白血球が回復するという薬

間目に次の治療を行います︒最近では途中で 白 血 球 を 増や すを投与することにより回復を早め︑白血

球の低い時期に感染症の発症を予防する

治療が併用されるようになりましたとができるようになりました︒︵図表 ︶国際予後指数治療の効果を左右する要因として﹁予後指数﹂あるいは﹁予後因子﹂というものがあります︒

期以細胞リンパ腫で歳以上︑②病期はびまん性大細胞型

は︑①年齢が以が正常上限値より高い︑⑤上︑③パフォーマンスステータスは上︑④か 所 以 上 あ る︑International

つが治療成績を左右するといわれ

リンパ節以外の病変がこのています︵国際予後指標つを予後因子とします︒︶︒なお︑年齢がPrognostic Index, IPI
歳以下の場合︑⑤が抜けて︑②︑③︑④のつの予後因子のいくつ該当する﹂﹁かによって︑﹁Low
0,1
Low-Intermed.
﹂﹂の2﹁ High-intermed. ﹂3﹁ High 4,5

この

図 19

ら い の 頻 度 で す が︑R-hyper
CVAD/
︑
︑
︑
MA
などの治療が選択されます︒

リンパ腫の場合は的に作用する薬が殆どないため︑標準的な 治 療 が あ り ま せ ん︒ そ の た め︑ ま ず
を行うことが多いです︒

一方︑悪性度が非常に高いリンパ腫の場合︑リンパ腫型の治療ではあまり効果が期待できませんから︑白血病と同じよ回行い︑効果によりそのまま終了するのか︑あるいは放射線治〜

ッ ト リ ン パ 腫︑ リ ン パ 芽 球 性 リ ン パ 腫︑療の追加が必要なのかを決めます︒限局を

細 胞 白 血 病 リ ン パ 腫 に つ い て は︑うな治療を行うことが多いです︒バーキ
成人期︑進行期ともに完全奏効が得られた場

療法の
プロトコル

療に移行します︒︵図表 ︶発したり効果が十分でなければ︑次の治合︑通常はそのまま経過を見ますが︑再図表 に示した治療が第一選択となっています︒︵図表 ︶びまん性大細胞型 細胞リンパ腫の治療

他のリンパ腫と同じように︑
Ⅰ／Ⅱ期︑

／

Ⅲ／Ⅳ期と分けます︒限局期︵Ⅰ／Ⅱ期︶

療法は︑ ︵エンドキサン ︶︑の 表 に bulky massと あ り ま す︒ こ れ は
長径が ㎝ 以上ある大きな腫瘍です︒限︵アドリアシン ︶︑ ︵オンコビン ︶︑
日目は ︑ ︑ の週

︵ Peg-G-CSFという 回の投与で済む製剤を使 う 場合もあります︶︒これに よ り 合

併症を減らし︑治療成績を向上させるこ

B

2

R

18

60

︵プレドニン ︶の つの薬を組み合わせた治 療です︒

日間服用します︒これを回繰り返します︒この治療を行っ

飲み薬で
間に

年後も完全奏効を維持できる

た場合︑完全奏効となる可能性は約 ％︑
そのまま

3

2

61

5

図 18

R

−

3

L
D
H

C
H
O
P

C
S
F

® ®

つが注 射 薬なので︑点 滴 をします︒ はH

局 期 の 治 療 は bulky massがあるかないかで変わってきます︒標準治療であるの回数を増や

療法後︑放射線治療を追加する︑あるいはし︑さらに放射線治療を行う︒化学療法の効き具合により︑放射線治療をやった
りやらなかったり︑という治療が考えられ ま す︒ 進 行 期 も 同 じ で す︒

C

G

C

4 O

2
0
0
0 30

−

−

17

C
H
O
P
®

®

1

5

5

3

O

3 P
50

1

5

5

1

C
H
O
P
P H

−

R

−

C
H
O
P
R
−

図 17

3

C
H
T
O
P

R

R

B

C
H
O
P

3

R

16

R
−

1

8

−

D
H
A
P

B

−

R

16 T

10

C
H
O
P

2

6

C
H
O B
P

C
H
O
P
B
R

C
H
O
P
−

70 C
H
O
P

C
H
O
P

8
2019 年 7 月□
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︵ 主に

で治療︶

つのグループに分けます︒図 表 の左側の標 準のグラフでは︑無増悪生存率︑全生存率

観察グループも維持療法グループも再発

ただし︑全生存期間に関しては︑経過ン パ 腫 で は︑ 無 増 悪 生 存 率 は 明 ら か に

低悪性度リンパ腫の代表である濾胞性リ体に作り直したものです︒
細胞リンパ腫の細胞表面にはしたら次の治療をやりますので︑差があのほうが優れています︒無増悪生存がたくさん発現しています︒リ率が平坦化する︵ 再=燃がない︶のではな
いか︑
それぐらいの効果が得られています︒

りません︒とはいえ︑治療をしなくても良い期間を伸ばすことができるので︑リツキシマブを投与すると︑このに 結 合 し︑ 補 体 依 存 性 細 胞 障 害 作 用の治療成績がこのように分かれています︒
最 近︑ リ ツ キ シ マ ブ を 併 用︵

同 じ よ う に マ ン ト ル 細 胞 リ ン パ 腫︑の治療 成績が良かったと報告

パ腫など︑すべての低 悪性 度

パ腫で

細 胞リン

リンパ腫︑リンパ形 質 細 胞リンツキシマブの維持療法は︑適用を考慮す

障 害 作 用︵
陽性細胞を破壊︵溶解︶します︒﹂

ることになっています︒︵図表 ︶︶や抗体依存性細胞介在性細胞

つのリスク因︶ を 介 し て︑︵療法で治療︶するようになって︶︒ 同 じからは︑グループ分けが少し変わりました︵ 改 訂新規治療薬﹁トレアキシン

最近︑低悪性度のリンパ腫で新たに使陽性のリンパ腫の患者さんにはリツキシマブ併用化学療法が標えるようになったのがトレアキシン で良さがあります︒消化器症状の吐き気も細胞リンパ腫における第Ⅲ相試験には脱 毛がないという行うことが必要です︒
︵図表

次頁掲載︶

となるかということも確認の上で治療をぶ時点で長期的にどのような管理が必要必要になります︒したがって︑治 療 を選治療が終わった後も感染症の管理などがな免疫機能の低下が比較的長く続くので︑されました︒

され︑この結果により初回治療にも承認

準治療と位置付けられています︒しかし︑す︒以前は再発時にしか使 えなかったの性度も保険承認されました︒図表 は︑低悪年

この治療を行うと︑ 型肝炎に既感染の〜 ％に肝炎が再活性化するとい型肝炎の既往に関する十分なですが︑さほど多くはないのですが︑一方で︑正常

現在はB

月 か ら 初 回 治 療で

方の
前には︑

うことがわかってきました︒治療を行う

療

療 法︵トレアキシン とリツキのデ ータで す︒ 従 来 型の
法と

対

B
R

子を使うのですが︑リスクの数に応じて︑﹁ very good 0,1﹂﹁ good ﹂2﹁ poor﹂ の 群 に 分 け て い ま す︒ 右 側 の 改
3-5のグラフでは︑真ん中の破線の訂群でなければ︑
ところが ％ですが︑ poor
年後も無増悪︑つ割くらいの確率でまり︑再発せずにいられるという結果で検索が必要です︒︵図表 ︶®

M.Okamoto, M.D. 28. Oct. 2017
Dept. of Hematology & Medical Oncology
Fujita Health University School of Medicine

あり︑ poor群となっても︑少なくても
年 後 も 生 存 で き る 確 率 は ％ 以 上 あ る︑

シマブを組み合わせた治療︶とをṲ ᵠ‫׹‬Ꮑ໒ଏज़௨ᎍίᵦᵠᶑ৴Ҿᵋᵊᴾᵦᵠᶑ৴˳ᵉᵍᵦᵠᶁ৴˳ᵉὸỂỊẆᏁ໒ỉϐ෇ࣱ҄ἼἋἁầẝỦ

リツキシマブ維持療法Ṳ Ἴ἖ỿἇὅỊẐᵡᵢᵐᵎࣱᨗᵠኬᏘἼὅἣᏽỉ೅แ඙ၲẑểˮፗỀẬỤủỦ

で比較したものです︒
このデータを見ると︑

ỴἯἚὊἉἋ
ᾎ

最近では︑リツキシマブで効果が得られた後︑リツキシマブを維持療法として長期投与すれば︑再発リスクが低減でき
図表 は︑リツキシマブ維持療法の有用るのではないかと期待されています︒

12ἰἁἿἧỳὊἊ

という結果になっています︒︵図表 ︶リツキシマブの構造と腫瘍作用ではリツキシマブはどんなお薬なので細 胞リンパ腫の細 胞 表性を検証した第Ⅲ相試験を示しています︒

ᙀ˳ᵡᵏἼ἖ỿἉἰἨ

リンパ球やというタンパク

療 法により 効果が得らᵤᶁᴾ ΎΌ‌῭῝ἤἚᵧᶅᵥᵏ᷆ဌஹᢿЎᵆỺἧỹἁἑὊኬᏘኽӳᢿˮᵇ

しょう︒
面に発現している

試験は︑れた後︑リツキシマブを か月毎に 年間投 与する維 持グループと︑そのまま経過観察するグループに分けて行われました︒
その経過を見ていくと維持療法を行っても再発する人はいるのですが︑再発するまでの期間は遅れていきます︒経過観ᵠἼὅἣᏽᵤᶁᴾ ΎΌ‌῭῝質︵抗原︶に結合し︑補体や免疫細胞をる場所︵抗原認識部位︶が描かれています︒実はこの部分はマウスに作らせたも

図 21

2
0
1
6
B
R

ᵬᵩኬᏘ

B

の で す︒ 残 り の 部 分 は ヒ ト 由 来 の察グループと比べ︑その期間の差が開い
IgG1とうい抗体ですが︑これを遺伝子工学技ていき︑ 年間の終了後も同様の経過とếịẰ‫̊ܭ‬ἧỻὊἻἲ ᶇᶌᴾӸӞ‫ ދ‬ᵐᵎᵏᵕ

10

なっています︒

22

B

22

−R
® C
H
1
O
P
1

図 20

介してその細胞を破壊︵溶解︶する薬です︒
細胞リンパ腫の細胞表面にある抗原を認識すという

図表 の左上の図はリツキシマブの構造を示しますが︑

B
R

M
A
L
T

B
R

21

®

A
D
C
C

C
D
2
0

C
D

C
D
2
0
2

ᾉᵡᵢᵐᵎ
৴ἤἚᵡᵢᵐᵎἰỸἋἴἠἁἿὊἜἽ৴˳ဌஹᢿЎᵆ৴Ҿᛐᜤᢿˮᵇ

8

5

50

B

5

術で別の細胞内で結合させて︑一つの抗

ᵐ

20

2

5

50

C
D
C

C
H
O
P

19

19

B

21

I
P
I
B

C
D
2
0
C
D
2
0

C
V
P
2

৴˳̔‫ࣱ܍‬ᵆኬᏘʼ‫ࣱנ‬ᵇኬᏘᨦܹ˺ဇ
ίᾐᾓᾒᾒὸ
ᙀ˳̔‫ࣱ܍‬ኬᏘᨦܹ˺ဇ
ίᾒᾓᾒὸ

20

2
0

I
P
I

4

C
H
O
P
I
P
I 3

8

B

C
D B
2
0

−

R

ἤἚᵋἰỸἋỿἳἻ‫׹‬৴ᾒᾓᵐᵎἴἠἁἿὊἜἽ৴˳

2019 年 7 月□
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9ᵏᵓᵌᵖᴾᵆᵓᵌᵔᵋᵬᵰᵇ

ᵬᵰᴾᵆᵬᵰᵋᵬᵰᵇᵏᵕᵌᵓᴾᵆᵏᵓᵌᵖᵋᵬᵰᵇ
ᵮᵤᵱᾊɶ‫͌ځ‬Ẇஉᵕᵌᵒᴾᵆᵓᵑᵋᵏᵗᵌᵐᵇ

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細

︶の治療薬

の腫瘍細胞表面に発現しているです︒このポテリジオ は︑当初は

が発現

のみが

で︑治療効果を高めるように作用します︒
適応でしたが︑現在は︑していれば︑他の 細胞リンパ腫にも使

がなかった

種類

月

細胞リンパ腫割以上に奏効し︑ 年弱くら療後に再発︑治療抵抗のに対していは効果が持続することが期待されています︒︵図表 ︶リンパ腫の造血幹細胞移植療法

さて︑再発時に造血幹細胞移植療法を提案された患者さんもいらっしゃると思います︒ここでは造血幹細胞移植療法について︑少し触れたいと思います︒

再発が確認されたら︑通常は初回の治療とは異なる薬を組み合わせた化学療法
月までにもうなどの治れても再発するリスクがあれば積極的にす︒以前は︑初回治療で完全奏効が得らから︑やらないのが一般的になっていまは期待できず体に負担がかかるだけです

は︑造血幹細胞移植療法を行っても効果す︒この救援治療が全く効果がない場合

細胞リンパ腫に対して︑い種類︑さらにずれも再発︑難治例が対象ですが︑に細胞リンパ腫は︑これまでの新薬が承認されました︒
一般的にTを実施します︒これを救援治療といいま

年にそれまで特異的な治療法

細胞リンパ腫の新規治療薬を標的に直接攻撃します︒また︑﹁ムンデシン ﹂︑﹁ジフォルタ﹁イストダックス ﹂細胞を攻撃する

図表 の左図で顔が描かれた細胞が腫瘍の周りを制御細 胞︵ regulatory T︶という細胞が取り囲
lymphocyte, Treg
み︑の働きをブロックしています︒

このようなメカニズムで腫瘍細胞が化学
療 法 に 抵 抗 し や す く な っ て い ま す︒
が発現して

﹂︑

︵ Chemokine receptor ︶えるようになり︑適用が拡大しています︒
4 に結合し腫瘍
細 胞 を 障 害 す る 新 規 の 抗 体 薬 で す︒ ︵図表 ︶胞の表面に発現している

図 24

図 25

໯‫ف‬फဃ‫܍‬лӳ

話をします︒ポテリジオ は︑成人И‫ׅ‬৲ɨࢸίஉὸ

として︑日本で開発されました︒腫瘍細胞白血病／リンパ腫︵ਤዓẲẆấấợẸᵏᵍᵑỉၐ̊ầᵐ࠰ỉ໯‫ف‬फဃ‫܍‬ửዜਤẲềẟỦẇ

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﹂ᵢᵭᵰᾊɶ‫͌ځ‬Ẇஉμဃ‫܍‬лӳ

新規治療薬﹁イムブルビカ
イムブルビカ は︑これまで再発︑難治
年 から︑特 定の病 型の慢性リンパ性白血病にしか使えなかったのです が︑И‫ׅ‬Ӓࣖࢸ஖᧓ίஉὸ

の表面にもを行い︑そこで行き詰るとそた︒これらの新薬は︑の後の治療がなかなか決まりませんでしは®

ですが︑マントル細胞リンパ腫にも使える番目ようになりました︒今までいろんな治 療をやっている患者さんに対して番目の治療として用いても︑よく効くことが明らかとなり︑従来と比べ治療成績の改善が得られています︒当初は治療効果
は短 期 的ではないかといわれていましたᵕᵓᵊᴾᴾᵔᵖᵃᴾᵆᵐᵑᵇ

の働きをブ

11

が︑長期観察でも生存率曲線が平坦化す
る傾 向が見られますから︑この治療によᵑᵐᵊᴾᵔᵕᵃᴾᴾᵆᵏᵏᵇ

を排除して免疫T

りある一定の割合で治るかもしれない︑とᵵᵿᶌᶅᴾᵫᵪᵊᴾᶃᶒᴾᵿᶊᵌᴾᵬᶃᶕᴾᵣᶌᶅᶊ ᵨᴾᵫᶃᶂᵌᴾᵐᵎᵏᵑᵙᴾᵑᵔᵗᵘᴾᵓᵎᵕᵋᵌ

おり︑ポテリジオ は

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1

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ロックしている®

24

3

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ᵭᵰᵰᵙᵆᵡᵰᵇ

M.Okamoto, M.D. 28. Oct. 2017
Dept. of Hematology & Medical Oncology
Fujita Health University School of Medicine

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24 R L4細胞が腫瘍細胞を攻撃しやすくすること

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いうことが期待されています︒
︵図表 ︶

﹂

細胞リンパ腫に関して少しお新規治療薬﹁ポテリジオ
さて︑TṲ ᚇ‫ݑ‬஖᧓ầࡨᧈẲềờᶇᶀᶓᶐᶒᶌᶇᶀỊϐႆᵍ඙ၲ৽৴ᵫᵡᵪỆ‫ݣ‬ẲΟủẺᶀᶃᶌᶃᶄᶇᶒᵋᶐᶇᶑᶉ ᶎᶐᶍᶄᶇᶊᶃầ

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図 23

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図 22

4

10
2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

より治療方針を決めています︒

患者さんのいろんなファクターを調べますので︑慢性リンパ性白血病はどのタ方は︑治療しなくても期待でき︑特に低リスクや中間リスクのインに則してまず標準治療を実施するこて︑どの薬が効きそうかを検討の上で治イミングで治療開始するのかが難しい病

造血幹細胞移植療法を実施していた時期
んに主に臨床試験の設定で実施するのが療を選択するので︑将来性は高いですが気です︒

は通常は︑かなり長期の生存がコンセンサスとなっています︒
まだ制約も多く︑今後の発展が期待されとが重要です︒個別化治療はそれぞれの

現在︑一般的には自家移植︵自分の造る治療となります︒︵図表 ︶がありましたが︑現在では一部の患者さ血幹細胞を使用︶がおこなわれています

低リスクなら治 療はしない︒中間リス

年月にう 時 期 だ っ た ら︑ ど ん な 治 療 を す る か︑

イブルチニブは標準治療を示してあります︒

︵註

年

月に

㎎ ／㎡

初発例に対しても保険承認され︑リツキ

シマブもの大量投与が初発例に対し保険承認されました︶ます︒同種移植に関してはリスクもあり︑疾患ですが︑日本では極めて少なく︑か欧米のリンパ系腫瘍の中では一番多いいます︒つまり︑治療が必要なのは︑超高をしない︑症候性となって初めて治療を行

高リスクになっても︑症状がなければ治療

領域では白血病とは異なり︑血液内科医てお話してまいりましたが︑リンパ腫のこれまでリンパ腫の病態と治療につい終わりに有用性の検証が十分にはなされていませ
つ治療の対象となる患者さんは年間に人療を始めたらよいかは個々にご相談いただ

方の場合となります︒どのタイミングで治リスクの方や高リスクで何か症状があった

ことはありません︒

を決めて︑そのまま治療を進めるというが一人で標本を診て診断して︑治療方針

人と稀な疾患です︒

この疾患にはいろいろな特徴がありま

最近では各リンパ腫の遺伝子の異常か・す︒ 進 行 度 の 分 類 に は ラ イ︵

くのが良いかと思います︵図表 ︶︒

ばと思います︒︵図表 ︶

︶分類
Rai

らアプローチする治療も行われていま

の患者

C
L
L 27

割 の 方 が 治 療 を し て い ま せ ん︒

が重要と思います︒

ともに︑日常生活の質の改善も図ることみ合わせることで治療成績が改善するときました︒従来の治療に新薬をうまく組したし︑最近になって新しい薬もできてら︑病気の本態も徐々に解明されてきま

こういった医療者たちの力を借りながて治療を行っています︒

剤師さんも加わり︑多くの人の協力を得

外来で行ないますので︑看護師さん︑薬師さんも加わります︒化学療法の大半はさんあるので︑検査技師さんや放射線技

ければなりません︒そもそも検査もたくら︑放射線腫瘍医にも加わってもらわなではなく 時に放 射 線 治 療 もありますか

治療が始まります︒治療は化学療法のみ

は放射線診断医が画像診断し︑その後にし︑次に病理医が診断し︑病期の決定に

血液内科医がまず診て︑外科医が生検や ビ ネ ッ ト︵ Binet︶ 分 類 な ど が あ り︑
ライ分類では低リスク︑中間リスク︑高

さんは

図 28

9

図表 には︑それぞれの分類で︑どうい28

私どもの病院の外来でもす︒こうした最先端の個別化治療を選択

リスクに分けられます︒ビネット分類で︑ に分けますが︑これらにするのか︑標準治療を選択するのか︑と
︑

図 27

3

C

0

B

10

A

26

万人に

んから︑移植という療法の提案を受けた

クで も 何 か 症 状 が な け れ ば 治 療 し ない︒

7

5
0
0

年以上生存できが︑自家移植後の再発など︑研究領域では︑同種移植︵健常の他人から造血幹細

︶

2
0
1
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3

10

口

慢性リンパ性白血病︵

2
0
1
9

C
L
L

時には︑内容をよく検討していただけれ

胞の提供を受けて使用︶も行なわれてい

26

C
L
L

は︑

図 26

いう課題もありますが︑基本はガイドラ

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Newsletter ひろば

11細胞性リンパ腫に即した化学療法とリ ツ キ シ マ ブ と の 併 用 を 行 い ま す︒ リ
ツキシマブ単独でも白血球が減ることがあります︒しかし︑一般的な抗がん剤 と の 併 用 が よ ほ ど 困 難 で な い 限 り︑
現在の治療効果にもよりますが︑治療方法の変更も考えた方が良いと思います︒ただし︑リツキシマブが良く効いて い る の で あ れ ば︑ 今 の ま ま で 進 め
回くらいまでで止めて一旦リセット
し︑次に治療が必要となった場合に抗がん剤との併用療法にするとの選択肢もあります︒
Ｑ︵ホジキンリンパ腫︑ 歳女性︶
年で寛解︒その後半年ごとの検査で 回︑肺近くのリンパ腺が少し腫れているといわれています︒インフルエンザ︑肺炎球菌︑帯状疱疹等の予防接種は積極的に受けた方が良いでしょうか︒
療法ををされたという
岡本
ことは︑非ホジキンリンパ腫だと思います︒半年ごとに検査をして 回︑肺近くのリンパが腫れているということですが︑問題は大きさの変化がないかどうか︑です︒肺の近く︵肺門部︑気管 〜 気 管 支 周 囲 ︶ で は︑ リ ン パ 腫 と 関
係なくいろいろな原因でリンパ節が腫れることがありますので︑治療前︑そこに元々あったものがそのままずっと残っていて大きさも全く変わらないと
い う こ と で あ れ ば︑ 治 療 し な く て も 良いです︒リンパ腫かどうかの一つの判断基準としては検査で評価する
方法もありますが︑炎症性のものでも陽性になることもあります︒やはり大きさに変化がなく他にも異常がなければ︑ 経 過 を 見 て い た だ く の が 良 い と 思
います︒
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イ ン フ ル エ ン ザ の 予 防 接 種 は︑ リ ツ キ
シマブを用いた治療後は︑半年くらいは抗体ができませんので︑やっても効果がないかもしれません︒手洗いやうがいなど日常生活上の予防をしっかりや っ て い た だ く の が 良 い で す︒ 半 年 以
降 は︑ 予 防 接 種 の 効 果 が あ る 人 と な い
人 の 割 合 は 半 々 で す︒ 年 以 降 は ほ ぼ
すべての患者さんに効果がありますから︑主治医と相談し時期をみてやってください︒やって無駄なことがありますが︑害はありませんので︑機会があれ ば や っ た 方 が 良 い で す︒ 肺 炎 球 菌 ワ
クチンも時期をみてやっていただければまったく問題はありません︒ 年に回ですので︑やはり治療後半年くらいは後の方が良いでしょう︒帯状疱疹
は 予 防 接 種 は あ り ま せ ん の で︑ 症 状 が現れたら早目に治療することです︒帯状 疱 疹 は︑ 時 間 で も 早 く 治 療 を 開 始し た 方 が 軽 く 済 む と 言 わ れ て い ま す︒
怪しいと思ったら次の受診日まで待つのではなく︑すぐにお近くの病院で診てもらう方が良いです︒
Ｑ 仕事を続けていく上で︑周りに気を付けることはどんなことでしょうか︒
岡 本 お仕 事 を続けることは︑重要だと思います︒血液 腫 瘍の治 療で良いところというのもなんですが︑治 療の期 間が決 まっていることです︒ 他のがんの 治
療の場 合は︑多 くはどこで終わるかわ
からないエンドレスです が︑血 液 腫 瘍の治療はある一定の期間︑一定の回数を行い︑一旦 終 了 し ま す︒主 治 医に 治 療
計 画がどのようになっているかを確 認
して︑治 療が計画どおり 実 施できるよ
うに仕 事は調 整してください︒治 療のタイミングが遅れたり︑薬の量を減 量したりすると治療成績が悪くなります︒

1

1

1

5

質疑応答

食 べ た ら 良 く な る︑ 等 は あ り ま せ ん︒
食事に関して割と厳しい指導をする医師もいますが︑私は︑暴飲暴食をしな
け れ ば︑ 好 き な も の を 食 べ て い た だ いてかまわないといっています︒
リンパマッサージは︑病片が残っている場合はそのリンパ節を外からゴリゴ
リ圧迫すると刺激になり︑そこから腫瘍細胞がより中枢のリンパ節に流れて行くことがあるかもしれません︒ただリンパ液自体の還流を良くすることに関しては︑何も問題はありません︒完全奏効の状態であればマッサージをしていただいても良いと思います︒
Ｑ︵
細胞リンパ腫︑ 歳女性︶ ピ
ロリ菌検査でリンパ腫と診断︒除菌後に胃の腫瘍はなくなりましたが︑ 年
か 月 後 に 耳 の う し ろ︑ 脇 の 下︑ 胸︑腹の か所に腫瘍が見つかり︑現在リツキサンで治療中︒治療が進むにつれ体がきつくなり︑白血球数も低くなり
過 ぎ︑ リ ツ キ サ ン を 打 て な い 時 も あ ります︒今後が不安です︒
岡本 ピロリ菌が除菌で消えたとのこと
で︑ピロリ菌に感受性があるタイプだ
ったと思われます︒除菌で完全奏効となっても︑再発はある一定の割合であります︒再発は局所︑特に胃に発生することが多いのですが︑この方は︑リリンパ腫が広がったンパ節にようです︒治療ですが︑原発部位以外に広がっているので何らかの理由で化学療法が出来ない場合を除いて︑リツ
キシマブ単独はあまりお勧めできません︒ 一 時 的 に 奏 効 す る と 思 い ま す が︑効果の持続が短いという問題があります︒この方は腫瘍が頸部︑脇下部︑胸部と腹部にありますから︑病期は く
らいでしょう︒私でしたら︑低悪性度
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1
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Ｑ︵悪性リンパ腫︑ 歳女性︶の治療後 か月で再発し︑自家移植しました︒再々発した場合の治療法について教えてください︒
岡本 再度救援療法を実施します︒前回の再発後︑および自家移植の前にどのような治療したか判りませんが︑通常はその治療とは異なる薬の組み合わせを選 び ま す︒ た だ し︑ 再 々 発 と い う こ とに な れ ば︑ そ の 救 援 療 法 が 奏 効 し て もそ れ で 終 了 と せ ず︑ 地 固 め・ 強 化 療 法の追加を検討します︒考えられる治療の一つに同種移植があります︒年齢が若いので︑もし造血細胞の提供者がいれば選択肢になります︒自家移植をもう一度するということがあるかもしれません︒ただしその場合は移植前の治療を念入りに考える必要があります︒
Ｑ︵リンパ腫︑ 歳︶ 病 気の 進 行 を 少 しでも 遅 ら せ る た め に 日 常 生 活 でで き る ことはあり ませんか︒リンパマッサージ
や半身浴は︑リンパの流れはよくなるらしいですが︑かえって浸潤を早めた
り︑転移の原因になったりしないでしょう か︒も う一つ︑食 事︑運 動︑仕 事の仕方についてアドバイスをください︒
岡本 病気の進行を遅らせるためには︑基本的には体の免疫機能がどれだけしっ
かりしているかによります︒仮にもう一度治療することになっても︑どれだ
け全身の臓器の機能が維持されているかによって︑次に行う治療の制約が少なくなります︒基本は︑よく食べ︑よ
く寝て︑無理のない程度に身体を動かし︑ 日 常 を 規 則 正 し く 過 ご し て︑ 健 康
状態を保っていただくことが一番です︒ こ れ を や っ た ら 良 い と か︑ こ れ を
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57□Newsletter ひろば

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2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

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藤田医科大学研究室にてⅡ．最新の医療を求めて〜インタビュー〜合病院としての機能を担っています︒

年には︑アジアを中心に︑世などを目指す学生が学部・学科の垣根を界各国の大学首脳らが集まる﹁アジア大師︑歯科医︑社会福祉士などを目指す学

最近では︑本学では養 成していない薬剤

超 えて 交 流 し︑多 職 種 連 携 を 学 びま す︒

学サミット﹂が本学で開催されることが生も他大学から参加するなど︑時代に合米などの方々に先進的な医療を提供してぶ機会がありましたが︑当時は﹁何を言決定しました︒また︑本学の国際医療セ

愛知県豊明市に本拠を構える藤田医科

います︒自動車関連の工場で働く︑日系っているんだろう﹂と理解できませんで地域に根付き︑
世界に開かれた藤田医科大学病院
大学病院は︑日本でも最大規模の病床をブラジル人の患者さんも多く︑国際医療した︒というのも︑集学的治療の重要性

年代に学生時代︑私自身も直接藤田先生に学持つ施設です︒地域がん診療連携拠点病センターの運営面からも外国語は英語だに着目され始めたのは︑

わせて教育内容を進化させています︒

院として︑愛知県の尾張東部医療圏のがけではなく多岐に分かれ︑最近では医療ん治療に取り組み︑また愛知県に施設

ンターは︑中国を中心としたアジアや欧

2
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2
0

通訳の育成にも力を注いでいます︒

でした︒しかし︑今になってみると︑藤な っ て か ら︒ 医 学 を 目 指 す 若 い 学 生 に︑すが︑ここを医療圏とする愛知県がんセ集積地を誇る三河地域が東に控えていま

トヨタ自動車など日本でも一大生産業

看護師の育成を目的に名古屋保健衛生大すが︑今から半世紀前︑臨床検査技師・

地域と世界︒そんな両面を持つ本学で﹁独創一理﹂です︒

が︑採用したキャッチフレーズはズバリ

学会の会長を務めることになりました

田先生の想いはよくわかる︒来年︑ある年は臨床検査技師や看護師が極端に不足していた時代です︒創設者の藤な り 得 る ︶﹂ の 建 学 の 理 念 を 掲 げ︑ ま た

田医科大学にも引き継がれるかと思いま

刈谷豊田総合病院などがありますが︑人当初から一貫して多職種連携教育を実践

田 啓 介 先 生 は︑﹁ 独 創 一 理︵ 一 人 ひ と り

口に比例して基幹病院は充足していませしました︒今やごく当たり前のように認の創造力が︑新しい時代を切り拓く力とん︒当大学病院の医療圏は︑西三河地区

識されているチーム医療のまさにパイオ

創設以来︑重要な教育プログラムとしと名古屋市の東部外縁および知多半島地て継続している﹁アセンブリ教育﹂は︑入ニ ア 的 な 存 在 で︑ 先 見 の 明 に あ ふ れ た︑も少なく︑紹介状がなく私どもの病院にす︒地元の患者さんは近所に通える病院

学から卒業までの在学期間を通して医師︑区を含む広域で︑名古屋市や三河地区のいきなり受診される方も多数おられます︒

看護師︑臨床検査技師︑診療放射線技師︑進歩的な先生でした︒

大学としては良き医療人の育成と先進

理学療法士︑臨床工学技士︑作業療法士

医療圏がカバーしきれない地域となりま厚生病院や岡崎市民病院︑豊田厚生病院︑

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6
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す︒西三河地区には基幹病院として安城病院に移管し閉鎖︒患者さんの一部は藤学としてスタートしました︒創設された

師主導の時代でしたからピンときません

コメディカルが大切だといわれても︑医﹁独創一理﹂を掲げた
創設者の藤田啓介先生

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ンター愛知病院は︑その機能を岡崎市民の特殊機能にも対応している病院です︒

割も果たしています︒また︑その他多くて︑愛知県の災害医療の拠点としての役

ある基幹災害医療センターの一つとし

2

医療に取り組む一方︑地域に密着した総創設者の藤田啓介先生

治療の合間︑受診をするタイミングを起点にして︑ご自分で調節して仕事をするのは構いませんが︑無理をしていると感じている場合は︑治療期間はか月︑ か月と決まっているものが多いですから︑その期間はばっさり休んでください︒治療と仕事を両立させようとして無理をすると精神的ストレスが溜まって問題が生じますので︑治療︵本来最優先すべきですが︶︑仕事のどちらを優先するか決めてください︒手洗いやうがいなど自分で行う感染予防
な ど が 重 要 で あ っ て︑ 周 り の 人 に ﹁ 私は今治療中なので︑こんなことはしな
いで﹂︑ あ る い は﹁ ⁝ し て く だ さ い ﹂とうのも無理でしょうから︑あくまでも適宜ご自分で判断し対応していただ
くことになります︒
4

﹁ 我 ら︑ 弱 き 人 々 へ の 無 限 の 同 情 心 も究をリードする研究所の一つであり︑こ

当時はデジカメはもちろんハンディビデ

インパクトはありました︒教授の命令で︑ことを教えていただきました︒

様︑患者の思いなどずいぶんいろいろなさん

れまでに３名のノーベル賞受賞者を輩出と出会いがなければ︑今頃︑父の希望に沿 っ て︑ 開 業 し て い た か も し れ ま せ ん︒

オもありませんから︑重い ㎜ 撮影機を

持 参 し︑ そ れ を 手 術 室 ま で 持 ち 込 ん で︑その後藤田医科大学でも無菌室を設けるしています︒

子細にいたるまで記録を撮らせてもらいことになり︑あちこちの施設の無菌室へん︵患者さんのことを片時も忘れず︑最ました︒今でもフィルムは残っています

視察に行きましたが︑計画段階になったからさんざん言われてきたことを︑今で施設名はシアトルが生んだ偉大な野球が映写機がなく︑見直す機会がありませ〜︶に由来しています︒若くしてがん

選手フレッド・ハッチンソン︵
で亡くなった弟の死を悼み︑兄であり医時点で出向となりました︒その間に無菌の 病 院 理 念 で す ︶︑ 学 生 時 代 に 藤 田 先 生

は私が教壇に立ち︑口酸っぱくして説く室が例目の骨髄移植が進行中

年︑主に白血病の治療に従事していた頃︑突然教授が﹁こ血液内科医として約

病理医の良き仲間を得て︑リンパ腫の治療に没頭っていました︒

で︑本学でも移植医療の取り組みが始まった時には︑年後に出向から戻んが︑良い経験となりました︒でも︑でその一方︑結構大雑把なところもありま

床設置され︑

きれば準備万端で行きたかったですね︒

さん とドナーさんが 渡 米 す

中心となり設立されました︒
さて︑不治の病に挑んだ︑若き医師たち師もあったウィリアム・ハッチンソンが藤田先生との出会い︒それが私の医療

人生のスタートラインとなりました︒
るにあたり︑医師の随行が必要です︒渡
然﹁お 前︑一緒に行 け ﹂と言 われ︑当 時したね︒日本では骨髄移植の際は採取し

確 か に ア メ リ カ の 医 療 は す ご か っ た︒

は査証が必要でしたから︑事の重大さを

米の２週間ほど前のある朝︑教授から突

血液内科医へと針路を決めたのは︑研た骨髄液中の細胞を数え︑必要な細胞数㎏な考える余裕もないままあわてて神戸の米アメリカではドナーの体重が修医時代のある患者さんとの出会いでし年目の秋のことです︒一を 計 算 し な が ら 骨 髄 液 を 採 取 し ま す が︑だ私 が研 修 医

国領事館へ査証を取りに行きました︒ま研 修 医 と し て 最 初 に 担 当 し た の は︑同行するはずだった指導医は私に遅れ

この一言が︑血液内科医の医師としてれからはリンパ腫をやろう﹂と言い出しさんの主治医︶が行くことになっていたのること数日で到着されましたが︑彼もアの大きな転機になりました︒白血病は診ℓでした︒１年間︑各診療科をローテート

ですが査証が間に合わず︑私一人で随行

メ リ カ の 医 療 に 圧 倒 さ れ た よ う で し た︒

断も治療も血液内科医による究極の完結

ら︑﹁ 体 重 ㎏ あ た り ㏄ ︑ 合 計 でして内科に戻り︑最初に担当したのがやすることになりました︒シアトルの空港へ

帰 国 後 し ば ら く し て︑ 移 植 を 学 ぶ た め︑型でしたが︑リンパ腫は前述のように典年先輩であった私の指 導医︵が急性転化

はボランティアさんが迎えに来ており︑病

フレッド・ハッチソンがん研究センター

緒にして︑急性白血病で再入院されて来たの院へ直 行︒予 定では︑到 着日はホテルでに留学されました︒後に名古屋の骨髄移型的なチーム医療で︑まさに藤田啓介先さん

さんが治療方針をアメリ

フレッド・ハッチソンがん研究センタ

ゆっくりするはずだったのですが︵苦笑︶︒

植医療で活躍する森下剛久先生で︑今は生が提唱した多職種連携を実践することが一致したご兄弟もおられ︑さ

です︒その

も

ました︒当時の藤田医科大学にはリンパカに在住されていたご兄弟に相談したとーではいきなり教授と面談となり︑症状

社会福祉法人聖霊会聖霊病院で院長を務になりました︒他施設とくらべば﹁お前がやれ﹂と︒

周遅れ腫を専門にしている医師はおらず︑なら

ころ︑骨髄移植をするべきだと︒幸いにや治療経過︵国内の治験薬を使用してい

められています︒まだ骨髄移植の黎明期︑さんでした︒

らに﹁移植をするならシアトルのフレッ

た︶についていろいろ質問されましたが︑

はりド・ハッチソンがん研究センターで﹂と︑知識もありませんでしたから⁝︒

幸い︑現在名古屋大学医学部附属病院のに も 出 か け︑ ず い ぶ ん 苦 労 も し ま し た︒

病理部長を務められている中村栄男教授年先輩です︶や岡山大学病院

さんは︑１年ほどで再発され残念な結果になりましたが︑ヒトとしての生き︵高校のシアトルで骨髄移植を終え帰国されたに真剣に取り組み始めていました︒のスタートで指導者もおらず︑分からな︵骨髄異形成症候群︶の2

若き医師たちは︑それまで不治の病といいう間に進みました︒

んが骨髄移植をする時まではいられませか の 患 者 さ ん の 移 植 は 見 学 で き ま し た︒

んでしたが︑約年設立のフレッド・ハッチソンがん研究センターは︑骨髄移植の分野

週間の滞在期間中︑ほで パ イ オ ニ ア と し て 知 ら れ て い ま す が︑

初 め て 見 る 移 植 医 療 の 現 場 で し た か ら︑

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現在ではがんに限らず世界の生命医学研

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採るぞ﹂︑と結構アバウトでした︒

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ほとんど説明できませんよね︒そんなに

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アメリカで移植医療を受ける話があっと10

いことばかりで︑あちこちに教えを請い

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た︒

年代に
米国の移植医療を体感

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われた白血病を克服しようと︑骨髄移植

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善の医療を尽くす︶﹂︵藤田医科大学病院

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立場になりました︵笑︶︒

8て︑片時も自己に驕ることなく医を行わ

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2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

年以上の歳月が過ぎました︒白血病の血液病理や多くの血液内科のエキスパー
帯血移植︑末梢血幹細胞移植と広がりを領域では造血幹細胞移植も骨髄移植︑臍認している活性化するのか︒これからの治療は︑そトの知己を得ることができ︑彼らと病理︑見せ︑最近ではミニ移植も開発されてき域の ％くらいは抗体薬です︒新しく登の病理部長の吉野正教授をはじめとする

病態︑治療の談義ができるようになるとています︒てきています︒︶のようなブルトン型チロシンキ

リンパ腫でもイブルチニブ︵イムブル

ビカ

ナーゼ阻害薬を初回治療として用いた治療が大きく変わってきたのは︑免疫るものをどのように選択し︑また併用も場する抗体薬の中でも︑本当に優れてい後半からマントル細胞リンパ腫には救援試験が進んでいますが︵註り︑他の薬剤と併用する第Ⅱ相︑第Ⅲ相という考え方が入ってきたこと︒同種移療法として︑

年以降の抗がん剤領︵アメリカ食品医薬品局︶が承ういうところに視点が変わってきます︒

興味も掻き立てられ︑リンパ腫の治療にのめりこむようになりました︒もともと含めどのように臨床に導入していくの

ンパ性白血病の初発例にも投与が可能と年

基礎医学の研究に興味がありましたか
植も拒絶反応を利用して︑残存白血病細か︑ターゲットを絞り込んだ治療の開発︑

年ら︑優れた病理医たちとの研究や談義は胞を叩く︑いわゆる免疫治療です︒

月には慢性リ宗教の役割を見せつけられた︑ある患者さんのターミナルています︒

含め楽しいお付き合いをさせていただいき仲間たちとは︑今でもプライベートもはあまり上がりませんでした︒もっとも研究・治療がなされてきましたが︑成果て高めるかと︑そこをターゲットとして機能が落ちているから︑それをどうやっのがん免疫療法では︑患者さん側の免疫

免疫チェックポイント阻害薬であるオプ

用した治療です︒最近話題になっている

るようになりましたが︑これも免疫を活とはいえ︑抗体薬はある程度メカニズのように引き出していくか︒

ん自身が持っている抗腫瘍免疫機能をど

薬をどうやって使っていくのか︒患者さもそこをベースに︑新しく出てくる抗体

けられてきたように︑これからの医療者

抗がん剤の使い方と補助療法の進歩に助

私たち血液内科医が年 ぐ ら い ず っ と︑

問 題 が 出 て く る と は 思 い ま す︒ し か し︑抗体薬にも副作用はあり︑いろいろなどの患者さんに使ったらいいのか︒これ用するのか︒どの薬をどのタイミングでん剤にとって代わるのか︒抗がん剤と併はなくなるかもしれませんね︒

りますから︑抗がん剤で治療する時代でうですが︑そのような新薬がたくさんあは︑まだいてみると︑日本で使えるようになるのの分子標的薬があります︒メーカーに聞に臨床導入されているいろいろなタイプ

な り ま し た ︶︑ 一 部︑ 他 に も 海 外 で は 既

印象的でした︒慢性期から担当していた
最近はムがわかっていますから︑それぞれに対今後の課題はそこにあると思います︒のですが︑急性転化して余 命いくばくも療法が導入されるようになりましたが︒

してさまざまな補助療法が開発され︑補療法という新たな免疫と概念が変わってくると思います︒

年ぐらい先のものが多そない頃︑長崎出身の敬虔なクリスチャンでところが免疫チェックポイント阻害薬

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歳でも

年

ぐらいの間に新しい薬が承認され︑抗がく組み合わせて治療を行い︑この先今しばらくは抗体薬と化学療法をうま〜あった奥さまが︑﹁ 無 宗 教な夫でしたが︑は︑実は免疫機能は頑張っているけれど︑らを含めた新規の標準的な治療法は︑の機序は︑前述しました︒従来

亡くなる前にキリスト教の洗礼を受けさ助 療 法 自 体 も 進 化 す る と 思 い ま す の で︑年ぐらい先になったら︑わかってくるとジーボせたい﹂との申し出がありました︒とはい

腫瘍細胞がそれをブロックしているた

高齢者の方たちや合併症を持った方な

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歳でも︑抗体薬を使って治療をするといすが︑ターミナルにおける宗 教の役 割 をがんという異物を除去するどのようなリンパ腫の分類も変わってくるとも︒て い ま し た︒ こ の 考 え 方 で 整 理 す る と︑と︑中村栄男教授はずい分前から言われると︑病気の成り立ちが全部説明できる性白血病の治療成績を飛躍的に向上さニブに代表される分子標的薬が慢性骨髄より診断して分類していますし︑イマチ

進んでいます︒病気自体も遺伝子解析に療については︑白血病の領域ではかなり今︑盛んに研究が進んでいるゲノム医を展開しています︒先ほども申し上げま

現在︑私自身は外来を中心とした治療

う時代になるのかもしれません︒

考えさせられた出来事でした︒

抗体を開発しどう使うのか︒患者さんが治療スタイルは︑
オープンホスピタル

抗体薬の現状と医療の新たな潮流

したように︑藤田医科大学病院は多くの

私 が 造 血 器 腫 瘍 の 診 療 を 始 め て か ら︑せ︑さらにさまざまな治療薬が開発され

います︒

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の あ る 患 者 さ ん との 出 会 い も︑え︑彼に教 会へ赴く 体 力は残されてはいめ︑そのブロックを解除すれば抗腫瘍免2030本来持っている抗腫瘍免疫をどのように腫瘍細胞と抗腫瘍免疫の関係を整理す

年先は今ません︒いろいろ差配し病室に神父さんを思います︒ひょっとしたら︑リンパ腫の領域では抗体療法が行われ

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ど︑幅広く治療が行えるようになると思年近く一緒にやってきた良

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疫機能は十分働くという考え方です︒

ぼ同世代で楽しかったですね︒施設は異なってもほ

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招き︑洗礼の儀式が行われました︒ご本

人も納得され︑奥さまにもすごく感謝さ

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れました︒私自身は今も無宗教な毎日で

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年近く

えているわけですが︑ここでの外来は病のに熱烈なカープファンで︑仲間を集め

旧い付き合いですが︑彼は九州生まれな院血液内科の麻奥英毅先生とは同じ歳で島カープのファン︒広島赤十字・原爆病な趣味としては中学生頃からの熱烈な広どできなくて残念に思っています︒身近

かけていました︒最近ではそれもほとん

家にいることがなく︑全国あちこちに出り鉄︶で︑長期の休みになるとほとんど

高校時代までは鉄道マニア︵撮り鉄︑乗が理解されやすいと考えます︒

か︑次善の治療はどのようであるかなど

者さんにどのような治療が適用されるの正しい認識を持たれていれば︑個々の患ません︒患者さんが疾患や病態に関する受ける際に時に不都合が生ずるかもしれ

い込み︑都合の良い解釈は医師の説明をがあると思います︒中途半端な知識や思

正しい知識を伝えていただくことに意義

療費の問題など︑良い面︑悪い面も含め

かもしれません︒

診連携でなく自己完結型です︒

2019 年 4 月 美ヶ原を愛車でドライブ日に増続けていると︑外来の患者さんは増える

ァランスを開催し︑その後は︑昔は広島

毎年夏の恒例行事としてリンパ腫カンフ

本 当 に 仕 事 中 心 の 医 師 人 生 で し た が︑

移 り ま し ょ う ﹂ と いって も︑﹁ こ こ が一ばかりです︒そのため︑外来を患者会の情報提供活動は︑疾患の正しい 知 識︑ 治 療 に 関 わ る 効 果 と 有 害 事 象︑新薬の開発状況と適応︑また最近では医また︑一部の薬剤では公知申請にも大先方から﹁血液疾患はちょっと﹂といわ治療中の患者さんに振り分け︑病名告知の患者さん︒残りの日間は初診と外来

日は治 療 が終了し経 過 観 察 中

屋大学の中村栄男先生と岡山大学病院のュラーとして参加しているのが私と名古球観戦を企画してくれます︒そこにレギ

市民球場︑現在はマツダスタジアムで野れたところ︑病歴などはお構いなく︑どで亡くなられた方がいるので心配と話さ者会に入られ︑奥さまの身内にリンパ腫

以前︑私の患者さんと奥さまがある患

きな力があると思います︒

れることも多々あります︒最近では︑当から治療計画の大まかな概要まで︑十分

この病院？そんなところに受診したのがやし︑内大学病院に勤務後︑近くに開業されてい吉野正先生ほか︑先ほどお話しした研究

げ︑それを使ってないのはレベルが低いな時間をかけて説明するようにしていまる本学卒業の先生もいますので︑そこでみんなそれぞれにカープの帽子をかぶ悪い︑とか︑当時は未承認の治療薬を挙す︒

とか︑散々言われましたと話されたこと直接その会話を聞いたわけではないの

プンホス ピタル︒ 新 規 診 断 の 患 者 さ ん︑

私のこの診療スタイルは︑いわばオー診ていただくというケースも増えてきま
年近いお付き合いの患し た が︑ 昔 は そ れ が あ り ま せ ん で し た︒
私の外来では︑治療終了後に再発したり何か調子が悪く手 ︶︑ 声 を か ら し て 応 援 し ま す︒ 血 沸 き

で︑どのような展開であったかは分かりがありました︒
なった患者さんは︑入院して病棟スタッ

肉躍る︑とはまさにこのこと︒ここ数年

ませんが︑一方的な考えや標準外のこと

︑菊池選

年を過ぎてくるとリンパ腫は落フの先生に診ていただき︑症状が落ち着はカープは強く︑ストレス発散に良いのが正しい評価なしに口コミで広がるの︑前田選手︑最近は背番号

ち着いてきますから︑それ以外の疾患がけば︑また私の外来へ戻ってくる︒開業

ですが︑何故か観戦の日は負けが多い気

年以上の方はざら生じてくる人が多い︒血圧や糖尿病の治医を優秀な病棟スタッフのいる病院付きは︑円滑に治療を進めている患者︑医師です︒

療をしている人もいますし︑晩期障害にの両方に不幸な結果しか招きません︒

このような経験もあり︑正しい認識をがします︒また︑愛車は︑マツダのロー
オープンカーにして通勤しています︒

ド ス タ ー︒ 天 気 の 良 い 日 は 真 冬 以 外 は︑も中にはいらっしゃいます︒

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まさに長期フォローアップの時代を迎藤田啓介先生の信念に影響されているの優れた開業医の育成を目指した創設者の者さんもいますし︑りユニホームを着て︵私は以前は背番号仲間です︒

す し︑ 外 部 の ク リニック を 紹 介 し て も︑番近い﹂といわれてしまうこともありま

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でやっているようなものですが︑それも33

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よる二次がんで治療をしている患者さん

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適正な情報提供を展開する
つばさの活動に期待機能を包括する病院です︒急性期を過ぎ2018 年 7 月マツダスタジアムにて広島赤十字・原爆病院リンパ腫サマーカンファランス

愛車はロードスター
広島カープ観戦で︑オンオフを切り替えるた 患 者 さ ん に︑
﹁ ご 自 宅の 近 く の 病 院へ

162019 年 7 月□
Newsletter ひろば

このようなインタビューなどで何か一には︑〝﹁治りました﹂と言える血液内科言と言われると﹁リンパ腫の治療はサイ得ていただく機会になればと︑患者会か

もともと私はリンパ腫領域では︑診断医を目指してあなたとチャレンジ〟とのが正しければ大半の治療は一般診療としエンスとアートの融合である﹂というコら招請をいただいた際は断らないようにて地域の病院で実施が可能であり︑しっメントを掲載していただいています︒こキャッチフレーズをドン・キホーテのイラ

かり診療をしていれば︑臨床試験︵治験︶
れは私をリンパ腫の世界に導いた尊敬すしています︒患者会での講演やその際のを除き各地域内で治療は完結できると考るボスの言葉です︒医学はサイエンスでストともに示し﹁血液内科は皆さんをおえています︒まずは自分の足元の患者さすが治療を考えると必ずしも答え一つと質問は︑日常診療で患者さんと話をする

んをすべて引き受ける︑さらに基幹病院は限らないと感じます︒同じリンパ腫で待ちしています﹂と勧誘を続けています︒

としては難しい症例を受けてこそ存在意

も個々の患者さんの病態は千差万別︑そ

参考にもなります︒

義があると考えています︒

療に止まれば︑良い結果は得られません︒

集まってはくれません︒特に自分の生活ですが︑やはり若い医師たちはなかなか

絶滅危惧種といわれて久しい血液内科

イエンスとしての医療技術︑個々の患者ートであり医療者の大切な役割です︒サ

に治療に反映させ完全奏効に導くかはア

ん一人ひとりの想いも理解し︑どのようしているのですが︑病態と同様に患者さ

この違いを読み解く感性をアートと表現の違いを読み解く感性がなく画一的な治リンパ腫の治療は︑
サイエンスとアートの融合

スタイルを大切にする若い世代の先生たさんの病態や想いを読み解く技術と感性としてのアート︑この二つを融合するこ

もちろん︑オン／オフの切り替 えは重要ですが︑そうなると︑医療者の数が充実とでより良き治療を目指したいと思って

ちは︑時間外労働を嫌う傾向にあります︒

している 都 会の 病 院の 方 が 働 き や す く︑

藤田医科大学病院・藤田医科大学

藤田医科大学病院
春の血液内科・多職種カンファランス
2019 年 4 月ビアホールにて
藤田医科大学病院
夏の血液内科・多職種カンファランス
2018 年 8 月名古屋港海上にて
藤田医科大学病院
外来薬物療法センタ―

います︒

年ほど先︒本学のようにていますが︑彼らが大学病院で働けるよ

うになるのはい血液内科医を少しでもリクルートでき深刻です︒それでも医療に情熱を賭す若一次 救 急まで担っていると︑医 師不 足は5ればと︑医学部の授業の最後のスライド

大学 3 号館

愛知県でも都市部を除けば慢性的な医師期間付きで義務付ける奨学金制度を設け不足です︒本学でも大学病院での勤務を2019 年 7 月□
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低侵襲画像診断・治療センター

182019 年 7 月
□

地域医療
そのⅡ

大橋 晃太 先生

トータス往信クリニック 院長／
国立がん研究センター東病院 血液腫瘍内科

も︑その数は非常に限られていて︑病棟医の先生であれば慣れたことであってでも人不足で大変な状況ですから︑地域

い︑通院の負担を減らしたい︑社会復帰

で自宅で過ごしたい⁝在宅医療は︑これにそういった先生がいることの方が希でのハードルを低くしたい︑そして最期まらの願いを少しでも実現できるための仕す︒安達らの報告︵臨床血液︐ニックです︒でも大橋先生は︑血液疾患

組みです︒地域包括ケアシステムというでは︑血液内科の病棟関係者の ％が在て︑患者側からも求めにくく︑また医療

医療の限界があり︑入院期間を短縮するては︑高齢化に伴う医療費の高騰・病棟

域での生活を大切にしながら︑医療と福な患者様の願いを叶えられるように︑地挙げられた点が﹁輸血を施行できる近隣宅移行時に問題を感じ︑最も問題として

近 年︑ 在 宅 医 療 の 重 要 性 が 叫 ば れ︑
ニュースや新聞でも話題にのぼることが言葉も時々話題になりますが︑このよう側には対応できる医師・看護師も不足し％︑ 看

病院の確保が困難﹂︵医師

護師 ・ ％︶であったとされています︒

・

祉が連携して〝まるっと〟地域の中で人の患者さんが地域医療を利用できるよう

退 院 を 促 さ れ る よ う な 場 面 に 遭 遇 し て︑

このシステムの中で︑在宅医療は重要な

いても︑症状緩和の目的も含めて多くの

この輸血の問題もですが︑化学療法につし ょ う か︒ た し か に︑ 病 院 側 の〝 都 合 〟を中心に︑療養場所として自宅を選択す

ン︐

メリカのがんセンター︵

アンダーソ

患者様からは切り離せない問題です︒アす︒

る流れが加速すると予想されています︒

亡くなる直前︵日前︶のような状態で︶からの報告でも︑たとえでそのような流れに乗せられてしまっているのも確かにあります︒しかし︑このあっても︑ ％の患者様が化学療法を受けていたという報告もあります︒

れた我が家でます︒住み慣と呼ばれる治療の継続が︑血液疾患の患や緩和的化学療法といった︑〝支持療法〟

療の特殊性があると考えられます︒輸血

その理由としては︑血液疾患の在宅医

液疾患の患者様や御家族が在宅医療に何のニーズの把握が必要と考えました︒血うか？これを知るためには︑在宅医療へていくためには︑どうしたらよいでしょ

では︑血液疾患の在宅医療をより広げ

しかし︑血液疾患の患者様の中で︑在家族と過ごし者様には必要な場合が多く︑これらが在患者・御家族の皆様にとっても︑実りが﹁地域医療﹂﹁ 在 宅 医 療 ﹂ と い う 流 れ は︑

求められる
﹁血液疾患の在宅医療﹂とは？

たい︑自分ら宅医療への移行の大きな障壁となってい宅医療を利用しているというお話はとてしく過ごせる〜患者様のアンケートから〜

時間をできるを求めているのか？⁝これを把握するたあるものだと血液疾患の特殊性︿ 血 液 が ん の 患 者 さ ん も ど う ぞ ﹀の 地

プロフィール30

ます︒血液内科の経験のある医師︑専門も少ないのではないでしょうか︒【経歴】
東京都立戸山高等学校卒業
東京大学工学部にて博士号取得後、東京医科歯科大学医学部医学科へ学
士編入学
以後、みさと健和病院、国立病院機構 東京医療センター 血液内科／緩和ケア科勤務を経て開業
現在、国立がん研究センター東病院
血液腫瘍科 外来担当

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域医療のシリーズ︑ 回目です︒
︵地域医

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療そのⅠ なかがわ内科クリニック・中川
靖章先生
ひろば
Newsletter号︶ 紹介 橋本明子

大橋 晃太 先生

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だけ多くした考えられてい
【資格】
日本内科学会 認定内科医
日本がん治療認定医機構 がん治療
認定医
日本血液学会 血液専門医

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血液疾患についても︑ご高齢の患者様役割を占めます︒

生 を 完 結 で き る シ ス テ ム︑ と 言 え ま す︒

流れが徹底してきているという背景があ7﹁ 病 院 は す ぐ 追 い 出 そ う と す る！﹂ と︑ります︒皆様の中でも︑入院中に早めの73にできないかだろうか︑と︑お忙しい診

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お怒りの方もいらっしゃるのではないで81

療のかたわら研究活動も進めておられまかこれらの障壁を越え︑どこででも血液ているのが現状としています︒ただ何と

82 2
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で 在 宅 医 療 を 利 用 し て い る 人 は 少 な い︑

その理由として︑輸血や緩和的化学療法

多くなっています︒この理由の一つとし︶などの継続が﹁大きな障壁となって﹂い

血液疾患の地域医療／
在宅医療について

地域医療の新しい連携〜血液疾患の在宅医療〜﹁血液の患者さんにも対応します﹂と特集

して始められたのがトータス往信クリ

Newsletter ひろば

めに︑患者様／御家族向けのアンケート︵図 ︶︒％が在宅でも必要と回答されています

調査を実施させて頂きました︒このアン患者様が有意に在宅輸血を求めていると

N=20

輸血の在宅での実施については︑疾患により患者様の輸血へのニーズも異なるいう結果が得られ︑これは各疾患内で比ୟഷभ૔୧दभಲਢ

つばさの関係者の方々に多大なるご協力を頂きました︒御ため︑疾患別にも比較を行ってみました︒

人の患者様から御回答を頂きました︒

較しても同様の傾向がみられました︒こまた︑化学療法についても概ね継続を

X ःौःौऩऒध॑ৼ୥खृघः‫؞؞؞‬66%

ケ ー ト に は︑
体 調 の 悪 い 方 も 大 勢 い ら っ し ゃ っ た 中︑となる可能性が高い︶の患者様について

その結果︑骨髄異形成症候群︵輸血依存％ と︑

本当に多くの患者様にご回答を頂きまし％︑ 血 小 板 輸 血継続へのニーズが高いことが示されまし全体の比率に比べて有意に在宅での輸血は赤血球輸血た︒この場を借りて心からのお礼を申し上げたいと思います︒
以下︑アンケートの結果について︑ご紹介したいと思います︒

在宅医療に期待する点として﹁通院すた︒ ま た︑ 輸 血 歴 の 有 無 で 比 較 す る と︑ることの体力的な負担を軽減できる﹂がのことから︑輸血を経験した︑必要性を実感している患者様では︑むしろ在宅療

赤血球・血小板輸血とも︑輸血歴のある％と最も高く︑続いて﹁通院回数を減養において輸血が不可欠と捉えているとらすことで時間的余裕ができる﹂が ％︑﹁通院することで家族の負担を軽減でき考えられました︒近年︑在宅輸血に関し改善にも寄与しつつ︑医療経済的な観点でも有益らに︑在宅輸血が患者のに相当するものが提示されています︒さ

血球輸血ガイド﹂という︑ガイドラインては日本輸血細胞治療学会から﹁在宅赤％︑﹁いろいろなことを相談しる﹂がやすい﹂が ％という結果でした︒
ま た︑ 在 宅 医 療 の 心 配 な 点 と し て は︑％︑﹁主治医と離れてしまう％︑﹁医療の質が下であるとする報告もあり︑今後は在宅輸のか﹂が﹁急に具合が悪くなった時に対応できる

％︑
﹁費用がか

のではないか﹂ががるのではないか﹂が血が円滑に実施できるような環境の構築

割以上の方が血液専門医の望む声が多かったのですが︑中でも多発が進んでいくでしょう︒

かるのではないか﹂が ％という結果でした︵図 ︶
︒
さらに︑

︶
︑輸血に

診 療 を 望 ん で い る こ と︵ 図た︒このことは︑多発性骨髄腫においての疾患に比しても高い比率となりまし

続を希望しているという結果となりましレナリドマイドなど長期使用し病気の勢︶︒点滴や抗生剤について

・

た︵ 図

い を 抑 え て い く 抗 が ん 剤 が 増 え て い て︑

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図4

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図1

図2

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X ୢ௜भସऋৣऋॊभदमऩःऊ‫؞؞؞‬67%नठैधुःइऩः

X ਌੘ୢध௞ोथखऽअभदमऩःऊ‫؞؞؞‬72%ृृਊथमऽॊ

X ૔୧ୢ௜॑ਹ৷घॊ঱दभੱଦऩਡ
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血小板については ・ ％ が在宅での継8

X ৢ੹घॊऒधभ৬ৡ৓ऩ଀૿॑ೄ੖दऌॊ‫؞؞؞‬84%⾑ᾮᑓ㛛་䛾デ⒪7581X ৢ੹৚ਯ॑੖ैघऒधदৎ৑৓౟ඥऋदऌॊ‫؞؞؞‬79%

4性骨髄腫では ・ ％が必要と答え︑他

ついては全体としては赤血球が ・ ％︑
53

12.1%

21.7%

35.2%

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(33%)

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(57%)

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2

2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

19‫ق‬ഷั৔ఐୢमଞඐ1੡‫ؚ‬శଞඐ3੡‫ك‬

X ଞඐୢ3੡‫ؚ‬శଞඐୢ5੡‫ؚ่‬૧ప6੡‫ؚ‬হਜ5੡৭सॊेअपखञः

X ୟഷৌૢ‫ق‬஧ഷૉ‫؞‬ഷ৵ഝ‫ك‬X ೹ਮ৓৲৾௜১

図5
図6

症状緩和にも役に立つため︑在宅においしてほしい﹂は ・ ％ に 止まっています︵図 ︶︒

血 液 疾 患 の 患 者 様 を 担 当 し て き ま し た︒

人前後︶が血アンケートでは︑血液内科の主治医とす が︑ 実 は 非 常 に 多 い で す ︶︒当院の場

液疾患を持つ患者様です︵少なく見えま

患者数全体の ％程度︵た︒自由記載欄には﹁輸血や抗がん剤が離れてしまうことの不安や︑在宅医のみても必要とされた可能性が考えられまし
既に生活の一部になっているので︑それ所が東京都狛江市であることから︑周辺

字病院など︶からのご紹介が多いですが︑での対応を望む意見が少ない等︑患者側

現実的には病棟医はじめ数少ない血液専

都心部にも近いので国立がん研究セン

らがない生活は考えられない﹂というコとがなかった﹂というコメントも目立ち

門医と在宅医が連携していく必要があり

ターはじめ各大学病院など︑とにかくごの基幹病院︵慈恵医大第三病院︑杏林大ました︒血液疾患の在宅医療への移行のます︒アンケートでも直接病棟主治医に自宅が当院からお近くの方についてはお学病院︑東京医療センター︑武蔵野赤十

成功例を積み重ねていくことが大切と考連絡するよりも︑在宅医を介する声が多

ᑦ௖৘

図7

疾患の在宅医療についても有効である可能性が示唆された結果でした︒

実際の﹁血液疾患の在宅医療﹂〜当院の事例から〜ごせるように︑血液疾患の在宅医療を実

血液疾患の患者様が安心してご自宅で過が 点台でも︑血小板数が 万以下でも︑を検討します︒そのため︑ヘモグロビン

症状を緩和することに必要であれば輸血下だから輸血をする︑というのではなく︑考えています︒ヘモグロビンがいくつ以

身でしっかり同意を頂ける方︶を対象とが保たれている︵輸血をすることにご自原則的に寝たきりでない方︑認知機能

7

現したい！︵私が血液がんサバイバーで当院︵トータス往診クリニック︶では︑在宅での輸血えられます︒

X ৸૿ਊ೩঻‫ق‬৺200য‫ك‬भ1‫ع‬2સங২ऋഷัႈ೩

人 主 治 医 制 ﹂ の 考 え 方 が︑ 血 液話が回ってきます︵図 ︶︒

緊 急 時 の 対 応 に つ い て は︑﹁病棟主治医に直接連絡をとれるようにしてほし‫ق‬੤द৺30ীਰ৔भग़জ॔‫ك‬る︑﹁

かったことは︑近年重要性が叫ばれていからは在宅でも専門医の診療の継続を望

10

む 声 が 強 い と 考 え ら れ ま し た︒ し か し︑

3

医療という選択肢があることを考えたこ

3

メントが多くみられました︒また﹁在宅15あることもあり︶という思いで在宅医療輸血をしない場合もありますし︑逆に動の方に輸血を原則しないとしているの輸血をすることもあります︒﹁寝たきり﹂

悸や息苦しさが強い場合はそれに応じて日の対

応 ②病棟主治医との連携 ③輸血︵赤は︑決して意地悪でそうしているのでは時間

血球・血小板︶への対応 ④可能な範囲

なく︑輸血を行っても症状の緩和につなの御体調と﹁どう過ごしたいか﹂というでの緩和的化学療法への対応 について

希望に沿って︑その都度考えて行っていがらない可能性が高いためです︒患者様

患者様としては︑御高齢で通院がなかます︵図 ︶︒ては骨髄異形成症候群や急性骨髄性白血

ついては議論の余地がありますが︑近年︑在宅輸血は︑その安全性・適正使用になか大変な患者様が大半です︒疾患とし︶︒

特 に 力 を 入 れ る よ う に し て い ま す︵ 図の結果も考えて︑①を行っています︒ご紹介したアンケート

1割︑﹁ ま ず 在 宅 医 に 連 絡 し︑ূ਎ୢ௜७থॱ‫ش‬‫ق‬ਈপ12যங২‫ك‬

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い﹂が約

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﹁できるだけ在宅医で対応

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必要があれば主治医に連絡してほしい﹂が約X பਙজথঃᇯ

6

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5病の方が多いですが︑その他さまざまな

8ሺ௔প৾୰੹

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24(4.0%)X ਘ৲஑૔୧௜ു੍ର൧௜ਚ‫ق‬24ৎ৑365঩ৌૢ‫ك‬26ჩ౩ୢপਸ਼ਕ୰੹

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दऌॊटऐ૔୧ୢद जभ౎ৌૢखथऺखः

20
2019 年 7 月□
Newsletter ひろば৬৹ਂଐৎभৌૢपणःथ (N=593)

など一連の輸血管理が専門部署ではなく③輸血前検体の保存や輸血後感染症検査

族を中心とした〝見守り人〟の確保の点︑による状態観察の点︑②輸血実施後の家います︒ただし︑①輸血実施中の医療者

針を遵守するように︑実施体制を整えて示されています︒当院も原則これらの指医療機関における輸血マニュアル﹂が提また当院の所在する東京都では﹁小規模﹁ 在 宅 赤 血 球 輸 血 ガ イ ド ﹂ が 公 開 さ れ︑

スタッフの中でも︑とてもいい思い出をる方が多い印象です︒関わっている我々に﹁はなびらが落ちるように﹂旅立たれ御本人らしく過ごし︑最期の時も︑本当ムーズなことが多いので︑ぎりぎりまで

むしろ︑症状を緩和することが比較的ス

療 が 進 め ら れ る の で は と 考 え て い ま す︒

液疾患についても他の疾患同様に在宅医る認識がしっかり共有できていれば︑血および御家族・関係者の中で病状に関すお願い致します︒

すので︑皆様のお力添えをどうぞ宜しくねりにしていけるよう努力してまいりまの小さな流れです︒この流れを大きなう

実現に向けて︑まだまだ始まったばかりが︑その人らしく過ごせるような環境の血液疾患の患者様／御家族みなさん活動を進めています︒の在宅医療に関わる人々をつなげるべくというグループを起ち上げて︑血液疾患

要と考えます︒現在︑﹁血液在宅ねっと﹂る大人にならなくてはいけない！﹂と熱X ઁଝदभ೹ਮ৓ऩ஍ટऋ਋ୄदऌॊ

َଋऔोञৎ৑॑ःऊपૌओघऊُ॑અइञরद‫ؚ‬૑ਏਙऋ৥ैऊदँॊৃ়

図8

STs

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図9

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ᅾᏯ
70%

残した中で︑心にのこる最期の時間を過割である︑在宅ターミナルケアについて弁を振るわれて︑翌日に旅立たれました︒

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日常診療の中に入ってくる点など︑診療ごされている実感があります︒お孫さん
方︑娘さんの結婚式の準備に奔走された所としての負担が大きいと感じざるを得方︑ あ る 方 は お 孫 さ ん を 皆 さ ん 集 め ても連れて皆さんで温泉旅行に行かれた

ニックを増やすには大きなハードルとず︑今後在宅輸血を対応してくれるクリ
なっています︒

少し触れさせて下さい︒我々も多くの血

お 看 取 り に 伺 っ た 際 に︑
﹁本当におじいX ਔઓ਀ંऋखढऊॉदऌॊ

Home: n=66
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0 (0)<0.000155 (55.6%) 0.2278に 負 け ち ゃ い け な い︑ 創 造 性 の あ

液疾患の患者様の最期の時間を共有させちゃんらしいよね！﹂と御家族皆さんが︑
X ਊ੹दभୟഷৰ઱भઅइ্‫ق‬૚ர੐ଉपಋढञ঱द‫ك‬

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2 (10%)
8 (8.1%) 0.6746
16 (80%) 25 (25.3%) <0.0001
2 (10%)
0 (0%)
0.0271⑓㝔
33.3%

4 (0 - 20)
0 (0 - 20)
8 (40%)

Home: n=14
Hospital: n=6<0.0001<0.0001⑓㝔
30%

5 (5.1%)0 (0%)• Ṛஸ䛧䛯ሙᡤ

14 (70%)8 (40%)﹁て頂いてきました︒当院での血液がんの涙の中にも笑顔で語られていたのが忘れるには︑まずは成功例をしっかり共有し• ⏕Ꮡ⋡• ἞⒪䛻䛴䛔䛶

血液疾患の在宅医療の一つの大切な役

症例をまとめた中では︑他のがんの方とられません︒

割が最期までこれからの﹁血液疾患の在宅医療﹂︱起ち上げた﹁血液在宅ねっと﹂比較して遜色なく在宅看取りまで含めて割が緩和ケア病棟も対応できていました︵約
ご自宅で過ごし︑︶︒

血液疾患の患者様も在宅医療を利用し含めた病院で過ごされました︶︵図

抗生剤の投与や輸血の対応は血液がんのていくことが重要と考えます︒この﹁成らさらにこの流れを確固としたものにすやすい環境が整いつつあります︒これかどの症状のコントロールについてはむし

ろ他のがんで難渋する場合が多く︑臨時功﹂は︑確かに〝治癒率〟や〝年生存往診の頻度や入院となる頻度︑生存期間率〟というような数字に現れるものではないのですが︑だからこそ︑多くの声をしっかりと形にしていく地道な作業が必ᙜ㝔䛷䛾┳ྲྀ䜚౛䛾䜎䛸䜑䐟ᙜ㝔䛷䛾┳ྲྀ䜚౛䛾䜎䛸䜑䐠A
I

等についても血液がんとその他のがんは日での抗生剤︶︒ 私 の 見 解 で す が︑
時間

5

図 10

7

3
6
5

同 等 で し た︵ 図

輸血の対応︑

10開始など点滴実施ができる体制︑患者様

24

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93

方で多くはなりますが︑痛みや呼吸苦な2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

21た︒でも︑途中でお断りの連絡がありままで応じてくださったと報せが届きまし

付で働いておりまして︑趣味もヨガです︒

した︒既に化学療法が開始しておりましऔःఝഷ୎೘॑ਫ਼ୈ৫઩
ͤབੰ଑ো௜১‫ق‬ಿऋ॒ද੘௜‫ك‬म઩ऽढथःञञी෗ᇈংথॡपऒोਰ঱ৎ৑॑સऐऩः

歳です︒ヨガスタジオの受

いつかヨガのインストラクターになりた

たので︑直ぐにさい帯血移植へと方針が୎೘प਱ऐथ௏೨൧૵‫ৣ؞‬዁भ஡ੴैङ॑1঩द2ম॑௷ຓ

私はいまくて︑ヨガインストラクター養成スクー
変わりました︒

一緒に本当に安堵し︑喜びました︒この笑顔で告げられて︑その時は私も両親も適合した良いさい帯血がありました︑とや が て 先 生 か ら︑ 関 西 に 矢 田 さ ん にルに通っております︒私は急性骨髄性白血病をさい帯血移植で克服しました︒
初発も辛かったが︑再発は恐怖でした

時の感激は今でも覚えております︒

移 植 に 向 け て の 治 療 は︑ 先 ず 寛 解 導

身状態を詳しく調べるのですが︑ひとつঽମप়ढञऔःఝഷऋৄणऊॊ

新卒で入社の︑社会人 年目の か月くらいから体調不良になり︑夜間の発熱︑

クールしました︒そのあと全

とても辛かったのが︑親不知を抜かなけ入療法をができる等がつづきました︒これは普通ればならなかったことです︒移植を受け息切れ︑吹き出物︑あざ︑頚部にしこり

月に急性骨

年

の風邪などではないな︑と思い大学病院

るためには︑痛みがなくても親不知は抜に紹介されて︑くことになっているとか︒でも本当に嫌︶と診断されました︒

治 療 は︑ 一 回 の 化 学 療 法 で は 寛 解 にで︑﹁ 抜 か な く て も い い よ ね ﹂ と ゴ ネ 続髄性白血病︵

クール治療しけて先生を困らせました︒それでも結局本抜いて︑痛く月に退院しました︒でも

年

至らず二回目も行い︑計て下顎にあった親不知をてご飯が食べられず︑両頬に大きなあめ

か月後に︑再発してしまい

玉でも入れているかと思われるほど腫れそれから約ました︒再発は︑初発よりもずっと絶望

あがりました︒そんな中で︑移植日前げられた時︑恐怖で足の震えがとまりま感が深く︑先生から﹁再発﹂の診断を告から前処置が開始しました︒

そんな中で迎えたさい帯血移植の日でし

比べたら楽だった︑と思えたほどでした︒

療法もきつかったですが︑この前処置に治療の数倍の強さでした︒再発前の化学サン投与ですが︑エンドキサンは通常の

日 間 の 化 学 療 法︑ そ し て エ ン ド キ

さい帯血移植せんでした︒ただ︑再発したら移植を受けることになるということはわかっておりましたので︑ともかく﹁移植して治そう﹂と受け入れることができました︒
さい帯血移植を受けるまで︱︱親不知︵おやしらず︶の抜歯は 一 致 せ ず︑ 先 ず ド ナ
ー は 骨 髄 バ ン ク か ら 探 し ま し た︒ 私 のたが︑さい帯血が運ばれて来た時︑これ妹とのは 比 較 的 珍 し い 型 の よ う で す が︑から新しい命と一緒に生きていく⁝︑と୐੹

4

人の方が確認検査︑健康診断

それでもऔःఝഷ୎೘঩

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22
2019 年 7 月□
Newsletter ひろば

あらたな命と共に生きていきます

治療経験者として
さい帯血移植についてもっと知ってほしい

矢田 江梨子さん感謝しつつ︑とても嬉しかったです︒小
さなバッグに入っていたさい帯血はカテーテルで私に輸注され︑あっという間に移植は終わりました︒そしてそれから日目に︑生着が確認されました︒
大変だったこと
生着までに時間がかかることは︑免疫がほとんどない状態が続いて︑耐える状態が長いということでもあります︒私の
分に

度ベッドわ

場合︑出血性膀胱炎に苦しみました︒排尿が頻回になって︑回以上繰あり︑そのための食欲不振でもともとあ

年後に職場復帰できに心より感謝しております︒
移植からおよそし た︒ 母 は 親 と し て の 想 い︑ 私 は 当 事者としての想いを語りました︒﹃ BANK!

﹄ の 記 事 は︑ 日 本 赤 十 字 社 の ホ
BANK!
ームページやユーチューブでご覧いただ

た︒

売新聞︶にも経験を載せていただきましました︒最初は短い時間で︑少しずつ体と相談しながら勤務時間を延ばしていきけます︒

月には﹃医療ルネサンス﹄︵読ました︒それから︑自分の闘病経験をもとにして社会貢献したいと思い︑一時期

私 が 体 験 を 語 り︑ 今 の 元 気 な 姿 を 見は大学病院での医療事務︑歯科助手を経験しました︒

い ま︑ ヨ ガ が で き る く ら い 元 気 に なりました︒心身共にもっと元気でいられ

ます︒

※

月

日

つばさ特集セミさい帯血移植ひ ろ ば 次 号﹁ 血 液 医 療 ︱Newsletter
最前線の医師﹂に掲載

後 の フ ォ ロ ー︵ 谷 口 修 一 先 生 ︶ は︑

︱ 治 療 法 の 基 本︑ 選 択 の 仕 方︑ 治 療※同 セ ミ ナ ー で の 講 演

ナー﹁さい帯血移植﹂で収録

年いる方のお役にたつなら幸いです︒そんせることが︑さい帯血移植をためらって﹂で︑夫と出会いました︒夫も悪性UP!!
リンパ腫を克服して 年目になりましな想いで︑これからも必要とされるとこ

そして若年性がん患者団体﹁ STANDした︒入院生活も長くなったために︑生た︒私たちは子供を望むことはできませ

ろでお話させていただこうと思っておりキロくらい減ってしまいま

もの禁止の管理食を見るのも嫌になりまんが︑お互いに日々を楽しく生きて行こった体重がした︒卵やキウイなどの食物アレルギーうと心がけています︒

るために︑本当に困りました︒そんな生

るようヨガを学び続けて︑いつかがん患

での食べ物にはほとんど卵が使われていにもなってしまって︑一般の暮らしの中年ほど続きました︒いま︑生卵は者さんにヨガを教えることができるよう

活が怖くてダメですが︑火を通してあるものになりたいと思っております︒

こ れ ま で の 発 信 の つ は︑﹁ STAND﹂ で 体 験 談 を お 話 し た こ と で す︒
UP!!

けていきたいと思います︒に︑﹁ 独 り じ ゃ な い か ら ね ﹂ と 発 信 し 続

病中で孤独を感じている患者さんたちと思います︒これから私は︑治療中︑闘ために︑とりわけ孤独感が強かったのだ

棟に同じくらいの年齢の人がいなかった

れは孤独との闘いでもあります︒特に病白血病は無菌室治療を経験します︒そ︱︱そしてこれからへ

乗り越えて︑いまはすべて普通に食べられています︒
精神面でも落ち込みがひどくてとても大変でした︒不眠や過度の不安感に悩まされて︑精神科を受診したこともあります︒
月に退院となりました︒

そ れ で も 少 し ず つ 元 気 に な っ て︑
年

これから︑いただいた命︑
日々を無駄なく明るく生きていきます︒
ドナーさんに心から感謝
こうして白血病を乗り越えて元気でいられるのも︑本当にドナーさんのお陰です︒さい帯血移植では︑骨髄バンクに

6

きのトイレに座る︑を一日で移植して間もなくのころ

ある﹁お手紙交換﹂のように直接お礼を7り返したこともありました︒尿道カテー

5

2
0
1
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テルを入れてもらいましたが︑それから¾ ୫ඟਂஷ
¾ ඊႵ଩ৣपेॊ
୫হ਑଒‫ق‬ে੟రૃ‫ك‬¾ ௡ಁ௽૩
¾ ୫੟॔ঞঝॠ‫ش‬৬ସ‫؞ຼق‬य़क़ॖ‫ك‬1

ま た 今 年︑ 日 本 赤 十 字 社 の﹃ BANK!
号に母と一緒に掲載されま

﹄
BANK!

患者会で出会った夫（悪性リンパ腫になって 9 年目！）と共にはずっと尿道が痛んで本当に辛かったで¾ েାऽदৎ৑ऋऊऊॊ
¾ লഷਙᶾᶪ༇पेॊ൱
ाधᄄႌ
¾ ୎೘৐૪઼पेॊ
འჍ௽૩‫ق‬ઠ৔‫؞‬୫੊‫؞‬၌‫؞‬Ⴏ‫ك‬¾ ଫ৅൷৽
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す︒粘膜障害では皮膚の赤みやかゆみも੘௜র‫ؚ‬ञःष॒टढञभम…

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伝えることはできませんが︑ドナーさん

142019 年 7 月□
Newsletter ひろば

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リレーメッセージ
Ｎｏ．23□

2019 年 7 月

24「外見ケアを通し、患者さんの暮らしを支える」研究会発足に向けて「外見ケアで、がん治療後の患者さんを支えようとしている外科の先生（分田先生）がおられる」「紹介しますからつばさで取り上げて」と畑中一生先生（現在・大阪赤十字病院）からご連絡をいただいたのは 2013 年のことです。それは是非！と大歓迎のお返事をしました。そのころは既に「がんは不治の病ではない」などとわざわざ言われなくなるほど、がん全体の成績が向上し、たくさんのがん治療経験者が暮らしへと還るようになっていましたが、それはまた、治療経験者が医療の外、普通（会社や学校、地域）の世界へと出て行くことでもあります。とても良い時代が来たと思うと同時に、ひとりひとの経験者さんたちが、脱毛、手術痕、皮膚の色の変化など、多かれ少なかれ「治療前とは変化した自分」として帰ることでもある、と気になっていました。そこに畑中先生から時機を得たご提案をいただき、直ぐに企画したのが座談会「〜がん治療現場と研究〜」（参照：文末 Newsletter ひろば 1407 号）でした。

外見ケアの流れとニーズ
10 年ほど前、がん治療による皮膚変化によって、患者さんが 嫌な気持ち になっているだけでなく、「温泉に行けない」「好きな服が着られない」など、普段の生活も大きく制限されていることを知り、カバーメイクに取り組み始めました。ところが実際は、治療による見た目の変化の問題は、色素沈着や手術痕などの肌変化だけでなく、脱毛、乳がん術後の体型変化、爪のダメージなど、多岐にわたっていました。
当時、治療による見た目の変化は「仕方ない」とされており、患者さんたちは、様々な問題に困りながらも、「ケアする方法がある」ことすら知らずに諦めているか、あるいは、製品や情報を探し求めて、各々で街中のメーカーを歩き回っている、という状況でした。
2013 年に東大病院に外見ケア外来を開設すると、様々な患者さんが相談に来られ、また、ウィッグ等の院内展示相談会には、年間 1000
人以上の参加があるなど、外見ケアのニーズの高さを実感しました。

医療者が取り組むべき理由

分田 貴子（わけだ たかこ）
東京大学医学部附属病院
乳腺・内分泌外科 助教
がん相談支援センター 副センター長

現在では、厚労省による第 3 次がん対策推進基本計画に、「アピアランスケア」という言葉が取り上げられるほどになり、美容業界でも、治療中の見た目の変化に対する取り組みが増えています。もちろん、外見ケアにおいて、美容の知識や技術は非常に有用です。
しかし、病院内で外見ケアを行っていると、見た目の変化という問題に対して、医療と美容との間には、ぽっかりとした隙間があることに気づかされます。
「化学療法中のヘアカラーは良くないらしいとは知っている。でも、生活上、どうしても必要」という場合にどうするか、そこに正解はありません。医師に聞けば「わからない」と言われ、美容室では「医師に聞いてほしい」と言われ、どこからも回答が得られない、というのが現状です。
こんな時、その方の状況に合わせて、「今は、頭皮へのリスクが多少あるとしても、髪を染めることによる、生活へのメリットのほうが大きい」とか、「この状況で頭皮の問題が起こったら、本来の治療に支障が出る、今は我慢いただくべき」など、病状や治療などの状況も含めたトータルな観点から、リスクとベネフィットを説明し、助言できる、そんな立場の人間が必要です。治療中に必要な外見ケアを、患者さんが安心して受けられるよう、このような助言ができる医療者に増えてもらえたら‥、そんな思いから、この研究会の設立を考えるようになりました。
医療者によるバックアップがあることで、美容業界の方々も安心してケアに取り組むことができます。また、美容という観点からだけでは、漏れてしまいがちな男性やお子さん、それまで外見に関心のなかった方々にもケアの目を向けることができます。

将来に向けて〜「外見ケアで、治療効果もあがる？」
外見ケアの場面では、「病気であることを忘れる」「治ったような気がする」という言葉を度々聞くことがあります。突いてきた杖を忘れて、歩いて帰ってしまうなど、明らかに元気になっている患者さんに出会うこともある中で、外見ケアは、治療成績の向上にもつながっているのではないか、と考えるようになりました。
「外見ケアを受けることで、治療効果もあがる？」。これを証明することは難しいことですが、緩和ケアの領域では、「早期から緩和ケアを受けることで、生存期間が延長する（より長生きする）」という有名な研究があります。外見ケアも、重要な医療分野であるという、こんな
エビデンスも少しずつ積み上げていければと思います。

つばさの皆さまへ
カバーメイクに取り組み始めたころ、橋本さんにいただいたコメントに、「治療中の人間にも、普通の生活や暮らしがあることを言える時代がきた。日本人にとって重要な 温泉 にも入れるカバーメイクは、その象徴でもある」というものがありました。なぜ、外見ケアに取り組むようになったのか？自身の中に「治療中であっても、自分らしい毎日の生活を大切にしてほしい」という想いがあったことに、この言葉で気づかせていただけました。
今回、この会の発足に向けて、橋本明子代表はもちろん、市立旭川病院の柿木康孝先生、京都第二赤十字病院の魚嶋伸彦先生など、つばさで知り合えた先生方からも快く賛同いただけたこと、本当に感謝しております。
後藤雄子先生という、並々ならぬ実行力を持ち、ご自身のがん治療経験を強い武器とする偉大なパートナーに支えてもらいながら、患者さんの毎日の暮らしに少しでも役立つケアを確立していければと思います。つばさの皆さまにも、ご支援よろしくお願いいたします。

外見ケアの大切さを実感して

後藤 雄子（ごとう ゆうこ）
ゆう脳神経外科

がん治療成績が飛躍的に向上し、それに伴って治療関連の副作用に対する支持療法も進歩しています。治療に伴う皮膚障害、脱毛、手術や注射の痕といった外見変化への対策や治療である「外見ケア」についても、社会の関心は高まりつつあります。
本会は、分田先生の外見ケアに関するご活動とその趣旨に賛同した人々の縁が繋がり、外見ケアの必要性を社会に提げるべく発足しました。
分田先生からご縁をいただいた橋本明子様とともに、本誌「ひろば」で 5 年ぶりに「再」掲載いただくご縁をとても有り難く感じております。
2013 年、32 歳の脳神経外科医であった私は、悪性リンパ腫を発病し、治療による身体的、心理的ダメージもさながら、副作用の脱毛による生活の質の低下はその後の社会復帰を絶望するほどでした。病前の自分の「治療に伴う外見変化は仕方がない」という考えは見当違いでした。幸いにウィッグという外見ケアを早期に取り入れたおかげで、日常生活を維持しながら闘病期間を乗り越え、速やかな復職が叶い、人生を再スタートできました。しかし、周囲の多くの患者さんは各々が手探りで対応しており情報不足が否めませんでした。
「外見ケアを適切に行えば、治療意欲は上がり、生活の質が向上する」。この実体験から、がん治療に伴う脱毛に対するウィッグへの公的支援を求める活動を行なった経緯で、2014 年に分田貴子先生、橋本明子様と出会い、「ひろば」で活動を記事にしていただき、その後も意見交換し続け、今に至ります。
国内の新規がん罹患患者数は毎年約 70 万人を超え、治癒率向上に伴って就学、就労といった社会生活に直面するがんサバイバーは増加しています。治療によって被る外見の変化は外見ケアの重要性、およびその有効性について、先駆性を持って研究貢献していこうとしています。
本会の趣旨を「ひろば」の読者の方々にもご理解いただき、ご支援頂ければ幸いです。

25

Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

あなたらしい過ごし方を支援したい〜外見ケア外来

東大病院
ウィッグ等
展示会

ネイルケアに喜ぶ患者さん

東大病院におかかりでない方でも、参加や見学が可能です。
詳しくは、東大病院ホームページ「病院からのお知らせ」、または、東大カバーメーク相談グ
ループの Facebook をご覧ください。
http://www.facebook.com/todai.covermake/

外見ケア
書籍

座談会 〜がん治療現場と研究〜「治療による脱毛、皮膚の変化や変色」
いまあるアイディアを自在に使える社会であるために東京大学医学部附属病院

乳腺内分泌外科

大阪大学医学系研究科 最先端医療イノベーションセンター 脳神経機能再生学

がん電話相談センターで患者さんの

実 感 を 聴 い た り︑ つ ば さ の 情 報 提 供 活動で成績向上を患者さん達と共有する

日々︑がん診断の衝撃と脱毛や皮膚の変化や変色は生きる自信を大きく損なうもし か し︑ 診 断 に よ る 衝 撃 や︑ 闘 病 中のだと実感してきました︒の心理的な辛さや事実上の痛みには心理療法や精神科︑緩和療法などの医療が全体に充実してきていることも見てきましたが︑脱毛に代表される外見の変化のカ

バーを応援するのはこれまでもボランテ

ィア活動に期待されて来たものの︑医療上の取り組みとしては弱さを感じていました︒

Newsletter ひろば 2014 年 6 月号より

後藤雄子先生

分田 貴子 先生
後藤 雄子 先生

分田貴子先生Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

26妊孕性妊孕性（精子・卵子保存）の保険適用を要望
つばさは2016年からフォーラムやセミナーで、講師の先生方の疾患と治うになった今、「こどもを授かる、授からない以前に、自分自身の尊厳も保療の解説だけでなく、血液がん・小児がんを克服した人達に経験話をお願

たれる」
（井上さん

いしてきました。診断を受けて心が折れそうになったこと、辛い治療が続より）、というQOL向上のためにもとてもたいせつです。

妊孕性の保険適用を目指す会 http://tsubasa-npo.org/

いて先が見えない不安で心が立ち往生したこと。そして治療で失ったもの

とくに女性の卵子保存は約50万円と高額のため、罹患する年齢が若い人達もあるけど、いま、自分らしく逞しく暮らしています、と明るく話します。

という経済的な力が未熟であり、小児がんや未成年での保護者にとっては教司会席の私も、辛かったね、でもがんばった、と毎回もらい泣きしながら育費の支出と重なります。保険適用されれば既にある高額療養費制度の対象

深く感じ入って聴いています。

となって、支払い能力に応じた保障に組み込むことができます。

その中でMDSを骨髄移植で克服した後藤さんの、副作用対策として卵子以上の経緯によりまして、この度の保険適用要望となりました。日本の保存をした経験は、ちょうど3年前のNewsletterひろば『血液医療―最前線

全ての地域で罹患した小児〜若年のがん罹患者に、保険医療の中で妊孕性の医師を訪ねる』にご登場いただいた蘆澤正弘先生（自治医科大学）のお温存の機会がありますように。どうかご理解とご援助をお願いいたします。

話にあった「若い患者さんの治療にあたって、妊孕性温存ついて患者さんと共に悩む医療者の姿」と重なりました。同時に後藤さんは、卵子保存の尚、大臣への要望書提出の日付ですが、最初の提出は6月1日（つばさ新費用の高さと、「がん治療の副作用なのに、なぜ保険が効かないのでしょう」

年度開始の日）でしたが、文言に「小児」が含まれていなかったため、「こという率直な疑問を語り続けて来ました。

れでは、小児がん治療では費用的に保障されていると誤解されるかもしれそして昨年、つばさボランティアの藤岡さんの娘さんが乳がんを罹患し、卵子を保存しました。その時、最初の施設で「パートナーがいないと卵子ません」という指摘を受け、7月5日に書き直して再提出しました。大臣室にお訊ねしたところ、再提出要望書を受け取りました、とのことです。

保存はできない」と言われ、次の施設を探して保存するという顛末があり

また、保険適用のお願いが受け入れられるとしても、各方面の意見調整ました。さらに、20年来の友人の千葉・ミルフィーユの井上さんから「小には時間がかかります。いま地方自治体の広島県、滋賀県、埼玉県、京都府、児がんの子の妊孕性は本当に大変な問題。しかも若い両親にとって保存に

岐阜県、千葉県館山市、千葉県いすみ市で助成金制度があります。また、ほかかる費用は重すぎる」と聞きました。

かいくつかの自治体でも準備が進み、検討を開始しています。民間では、血液がんに限られますが「こうのとりマリーン基金 https://www.marrow.

がん治療の経過で発生する不妊の可能性への対策、精子・卵子保存というケアが保険外（自由）診療であることは、これまでの医療の発展の経緯
では仕方なかったと思われます。しかし、血液がん初め乳がんなど多くのがん治療が成績を上げてきて、治療後に長い人生を過ごすことができるよor.jp/patient/konomorimarine-fund.html」がお1人5万円の援助金を提供しております。
今はこれらを頼ってください。つばさの関係者も、住まう地域の自治体に補助金制度を設けるよう働きかけていきます。

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Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

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NPO法人血液情報広場・つばさ「妊孕性（卵子・精子保存）への保険適用」添付資料
添付資料２．妊孕性保険適用申請にあたってー乳がん経験者の立場から

添付資料１．妊孕性保険適用にあたってー血液がん経験者の立場から
香川県高松市在住 後藤千英

愛知県名古屋市 藤岡 花子（匿名）

私は青春真っ盛りという年齢で、まさに「ある日突然」のように血液がんの一高校時代に母を卵巣がんで亡くした私は、がんについて漠然とした不安を抱い種である骨髄異形成症候群(MDS)を宣告されました。楽しかった日々に、昨日までていました。特に母が亡くなった40代を前に、自身の体にも注意深く目を向ける

全く知らなかったがんという現実が突然襲いかかってきました。なぜ私なんだろようになっていました。

う、なんて理不尽なんだろう…とうろたえるばかりでした。どれだけ考えても結―略―そして39歳の春子の小学校卒業目前の時に、そして次には45歳時にも乳がんを発症しました。それを私は、信頼できる乳がん治療の専門医の治療によっ論はでませんでした。
中略 ― それからの治療の経緯、卵子保存の実際、温存の費用などて乗り越えることができました。ところが娘が大学院へと進み、ようやく暮らし

わたしは運良く、卵子の保存が叶いました。同じ病気の友人は保存が叶わず「わに落ち着きが見えてきた頃、夫が急性リンパ性白血病を発症しました。その私たたしの人生は後悔してばっかりだ」と涙を見せました。AYA世代でガンに罹患しちを、血液がん治療の情報提供という形で支えてくれたのが、つばさでした。

治療を受けること、それだけで十分に悲しいことです。そんな状況で、治療をう

そして娘の春子も、37歳を過ぎたばかりの時に乳がんを発症しました。この春

けたことが原因となり未来への夢や希望が絶たれてしまう事は治療を乗り越え、子の発病当時、橋本さんが代表を勤めるつばさはちょうど「AYA世代のよりよい生きることの意味すらわからなくなるほど辛いことです。そして、がん治療には治療」も活動の一環でした。中でも、つばさの理事を務める後藤千英さん（MDS

多額の費用と時間がかかります。収入が安定しないAYA世代の患者にはがん治療を発症し骨髄移植前に、卵子凍結）が妊孕性について、つばさのフォーラム等での上に妊孕性保存のための費用を捻出することは非常に厳しい現実です。

強く訴えていたことは、まさしく娘の春子が抱えることになった問題でした。辛

ただ、治療を耐え抜き、病気を克服した先には未来があります。病気が治った

い治療生活を支えた「希望」は卵子凍結だったと…。

から、それだけで十分。私に向かってそう言う人も現実にいました。しかし私は、

日本人の誰にも、病気の種類や既婚・非婚にかかわらず、いつの日にかの妊娠・

そんな理不尽なことない、と思います。諦めるのではなく、夢を捨てない。せっ出産の可能性に向け、扉を開くべきと「妊孕制保険適用申請」を提案したのが橋かくいただいた命ですから。

本明子さんです。橋本さんの主張に強く心を揺さぶられた私は、「妊孕性保険適用

少子化という言葉をよく耳にする時代でもありますが、がん治療を終えた若年者も、子を産み育てることが可能だということを知ってください。みんなと同じように、生きて、日々の喜怒哀楽を謳歌して、妊娠も出産もできる。その可能性を誰もが持てる社会になるように強く願います。市町村の助成はありがたいことですが地域によってばらつきがあり、全国民に平等とは言えません。妊孕性保存に関する費用を保険適応へのご検討をお願いいたします。

申請」にあたり、「私の経験が少しでもお役に立つのなら」と春子の同意を得て、記録を提供することとなりました。
−発症時からの記録、採卵へと導いてくれた名古屋大学医学部付属病院の看護師さんのこと等、略―
いま春子は、仕事と通院と新たなスキルを身につける勉強とで忙しくしており
ますが、そんな暮らしの中、医師の「凍結した卵子は、永遠に採卵時の38歳のままです」というお話が、今でも心のよりどころになっているようです。主旨等をご賢察賜りますようお願い申し上げます。
後藤千英さんが代表となり「妊孕性（精子・卵子保存）への保険適用を目指す会」
https://ninyousei.net/が発足しました。※詳細28ページ

2019 年 6 月 27 日、大臣への要望書提出をお知らせするために
厚生労働省記者クラブで会見を行いました。
（写真提供：小林洋大さん）

Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

28

妊孕性（卵子・精子保存）の保険適用を目指す会発足
目指す会ホームページより転載

代表

後藤千英よりご挨拶

こんにちは。小児から AYA 世代（16 歳〜 39 歳）を越える年代まで、がん治療開始前に受ける妊孕性温存のケアに対しての保険適用を心から希望して、目指す会を起ち上げました。私もまさに AYA 世代で血液がんを診断されて、治療を前に「不妊になるかもしれません」と辛い説明を受け、なんとか卵子保存ができた経験から、どうしても保険適用をと願わずにいられません。
本当に突然に、骨髄異形成症候群（血液がん）という診断を受けました。そして「この疾患の根本的な治療は骨髄移植しかない」こと、さらに骨髄移植を受けると妊孕性（にんようせい (「妊娠する力」のこと )）を高確率で失うことも説明されました。病名も、
後藤 千英
代表
治療での脱毛も、いろいろ受け入れがたいことばかりでしたが、何よりも「不妊」に衝撃を受けました。若い私にとってそれは人生や未来や生きる希望全体を絶たれるように思えたのです。病気の治療が最優先、それは当然だと頭ではわかっていても、青春真っ只中の私には妊孕性を諦めることはできませんでした。
幸い先生から「卵子保存」ができるかもしれない、いま保存しておけば「いまの年齢での卵子」が維持できる、と言ってもらえました。これから受ける治療の先に未来が少し明るく輝きました。でも直ぐに、その卵子保存は保険の適応がなく全額自費であることを知りました。がん治療の副作用によって起こる現象なのに？それも約 50 万円！そしてもし今回の保存に失敗して再チャレンジになったら、ほぼ同じ金額になります。
卵子（精子）の保存は、一連のがん治療の過程で起きる副作用に対して行われる 1 つのケア、と思います。これからがん治療を受ける小児〜 AYA 世代の仲間の未来に、生きる希望、ひとつの光を残すために、妊孕性温存が保険適応となることを心から希望いたします。みなさん、力を貸してください。

ゲストから妊孕性温存の保険適用を心から願います〜小児がん患者・家族と小児がん経験者支援者として〜
認定 NPO 法人ミルフィーユ小児がんフロンティアーズ
井上富美子
がん治療の向上により、現在では多くのがん患者の命が救われるようになりました。
大変喜ばしいことですが、その一方で、がんが治癒しても、治療の影響で新たな問題に直面するがん経験者が数多く存在していることも事実です。特に小児がんの場合、心身井上 富美子さん
認定 NPO 法人ミルフィーユ
ともに成長・発達している過程での治療であるため、治療の影響は多大であり、一人の小児がんフロンティアーズ
人間として自立した生活を目指す子どもたちの前に様々な壁が立ちはだかることが珍し
くありません。
小児がんは対象年齢が誕生から 15 歳までですが、年齢が低ければ低いほど治療選択は本人ではなく親が行うことになります。そして、治療について理解できる年齢になった頃、自分が受けた治療の強さやその影響について知らされるのです。特に妊孕性に関連する治療選択は、思春期に入り始めた子どもにとって大きな衝撃であり、難解な問題、大きな苦しみとなります。しかし現在では、思春期以降の子どもたちには卵子・精子保存という技術よって将来、子どもが持てる可能性が出てきました。ところがこれは保険適用ではなく、莫大な費用が必要となります。
特に卵子の場合は若い家族にとって大きすぎる負担となり、経済的な理由であきらめるケースもあると聞きました。
ましてや経済的に自立はしていてもまだ若い患者たちにとっては、到底、手が届かないものとなっています。
私に「卵子がなかったら、もう女性ではないの？」と言った思春期の女子がいました。もし「卵子保存」ができていれば、実際に、こどもを授かる、授からない以前に、自分自身の尊厳も保たれるのではないでしょうか。
「命」のためと言えども、治療がもたらしたこのような悲しい想いが少しでも軽減されるよう、卵子・精子保存が保険適用になることを心から願っています。
妊孕性を目指す会では、これから本サイトにたくさんの方々のご意見や、開始していく署名活動、各自治体の助成金事業の紹介などを掲載していきます。ご協力をお願いします。
https://ninyousei.net/
管理人・小林洋大（マルコテクノロジー株式会社）

大災害と日本骨髄バンク
Series│１

年

人の英断で遂行いる日本骨髄バンクの基本的使命そのものへ届けること︑それは︑私が常に意識して港で搭乗手続き開始を待ちながら︑ワンセ

行機で帰路に着くため︑震災発生は松山空

らせるテロップが流れ︑直ちにドラマから

また︑これからご登場いただく方々のお臨時ニュースに画面が変わり地震発生を知話は全て主語が﹁私﹂の文章ですが︑執筆

なお︑平時では︑日本骨髄バンクの職員

グでドラマを観ているとき︑地震発生を知は 調 整 業 務 の み を 行 い︑
﹁幹細胞運搬﹂はでした︒

き取りでの作文です︒心から敬意をいだくりました︒ワンセグ画面に震度が表示され︑していただいたのではなく︑橋本による聴方々ですので﹁姓﹂を主語にするのは憚ら移植施設が担当されています︒
年 月 日︵火︶〜 日︵金︶がり両親の安否が確認できました︒その後

ら公衆電話から自宅に電話︑幸いすぐに繋か凄い事態が起きているな﹂と戸惑いなが直ちに︑大津波警報が発報し︑私自身︑﹁何れ︑また〇〇さんとして書くのも臨場感に欠ける⁝︑と逡巡した結果︑皆さまにお断りしてご本人執筆のように表しました︒し在・松山市

た日本造血細胞移植学会総会は︑ 日︵木︶ 直ちに︑ドナーコーディネート部坂田部長

日︵火︶から愛媛県松山市で開催されたがいまして以下の文章も︑文責は私にあります︒︱﹁伝える人︑託す人︑運ぶ人﹂から

日常力

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日常力
東日本大震災が発生した
月︑被災地で骨髄バンクからの移植が決行されました︒理事として骨髄バンク事業の人や運 営 を 間 近 に 見 て き た 私 は︑
﹁あの時の移植の実現﹂が誰かできたのではないことを直に見ました︒でもそれはどのような社会的システムの運営も同じかもしれません︒平時の︑同じ業務
第１回 折原勝己さん
ネート部︑ドナー安全・末梢血幹︵日本骨髄バンク・ドナーコーディ

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日午後から

日

宅することとした︑とのことでした︒

ため︑中央事務局職員は業務を終了し︑帰ナーの指示で立ち入り禁止措置が取られた

滝部長とで連絡が取れ︑中央事務局はオーの午前で全セッションが終了︑学会総会に ︵当時︶ に連絡︑坂田部長 と移植 調整部小併せ日本骨髄バンクは︑

名

午前にかけてコーディネーターブラッシュコーディネーターは当時全国にアップ研修会を開催しました︒

機をしていましたが︑先発で羽田空港に向私は︑そのまま松山空港内のロビーで待局を基点にドナー候補者の方々に日々対応

かって離陸した航空機が羽田空港閉鎖に箇所の地区事務骨髄バンクの中枢である日本骨髄バンク

を し て い ま す︒ こ の コ ー デ ィ ネ ー タ ー のほど在籍しており︑全国中央事務局には事務局長のもと︑移植調整

伴って引き返し︑先ほど見送った職員がロ行できるよう調整を進めます︒

化や様々な社会背景に合わせて安定的に進生じれば都度再検討し︑移植医療体制の変ト上の調整業務に何らかの問題や不具合がいます︒日常業務において︑コーディネー

総務部があって︑粛然と日常業務を進めて髄バンクのドナーコーディネートを支えるす︒つまり︑東日本大震災時には︑日本骨

ラッシュアップ研修会を毎年開催していま

ト業務の研鑽を目的にコーディネーターブ

成果を学んでもらい︑更に︑コーディネー

会で発表される様々な移植医療関連の研究者やテレビクルーが集まり戸惑っている乗

松山空港内のロビーに複数の報道機関の記り︑ 翌 日 の 振 替 便 の 手 続 を 済 ま せ た 頃 に︑た︒当然私が搭乗する予定の便は欠航となの何とも言えない緊張感が漂い始めましビーに戻ってきたあたりから︑松山空港内

で東京へ向かっていて︑大震災発生時は大プ研修会に同席していた事務局長は︑陸路

一方︑コーディネーターブラッシュアッ

客にインタビュー取材をされていました︒
しかし︑東日本大震災発生から暫くの間
は︑造血幹細胞移植医療の領域だけではな
く社会全体が混乱を来たし︑むしろ﹁社会日︵金︶阪付近にいましたが︑連絡がつかない状況

病院︶の特定をしてはならい〟決まりです︒ クが担う使命そのものと私は常に意識して意︶のバトンを渡すことは︑日本骨髄バン

いつも︑ドナーさんから患者さんに命︵善時頃の飛り継ぎ︑東京や東北・北海道方面は空路で

畿方面は岡山経由で新幹線・在来線など乗路に着きました︒松山市からは︑九州・近シュアップ研修会も終了し︑それぞれが帰同日午前中でコーディネーターブラッ

いた職員の宿泊先を確保するため︑松山市とを受け︑松山空港内のロビーで待機してました︒多くの職員が帰宅困難となったこト部長と合流︑今後の対応について確認しその後︑松山空港でドナーコーディネーでした︒

います︒東日本大震災時に私が担った役割

帰宅の途につきます︒私も午後

なさらないよう︑お願いします︒

さんと患者さんのお名前を類推することを

このレポートをお読みいただいて︑ドナー幹細胞を患者さんの救命のために移植するは︑ドナーさんからいただいた貴重な幹細3胞を採取病院から患者さんが待つ移植病院

られている︑と受け止めて︑即応しました︒ 学会会場から空港へ 空港から再び市内へ

から︑非日常的に対応するように﹂と求め市に集結していたことになります︒

職員やコーディネーターがほぼ全員︑松山部︑ドナーコーディネート部︑広報渉外部︑ 方々に︑年に度日本造血細胞移植学会総細胞移植担当︶111
60の繰り返しの日々︑昨日の振り返りと明日への申し送りの蓄積︑少しずつの改善の積週間ほどの日本骨髄バン

み重ねこそ︑突発的な事態に対応できる力になる︑とあのク・採取施設・移植実施施設などの関係者の対応を通して改めて感じました︒
年からお話を伺い︑順次つばさの

あの時﹁その移植﹂に対応された方々にホームページに掲載してきました︒これからここに掲載順にしたがってご紹介していきますので︑ご参考にしていただけました
ら幸いです︒︵取材・文責 橋本明子︶
なお︑ここでの﹁語り﹂の文責は全て私にあることをお断りしておきます︒その上で願いなのですが︑ドナーさんと患者さんのより良いその後のために︑日本骨髄バン
クでは〝採取施設︵ドナーさんから幹細胞

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を採取する病院︶と移植施設︵いただいた

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室を確保することがで内の複数のホテルに電話で問い合わせ︑幸い松山東急インにき︑空港内で待機していた職員にホテル確保を伝え︑それぞれホテルに向かってもら

業で安否確認を実施しました︒
お昼過ぎには︑提供予定のドナーさん達

ビで協力要請をすべての国民にしていました︒地震により︐福島第一および第二原子することとなりました︒

号機および号機での水素爆

しかしながら︑東京電力福島第一原子力発など状況が切迫し益々悪化していること

発電所でのを 受 け︑ 万 が 一 の 放 射 線 被 ば く を 想 定 し︑の 安 否 が す べ て 確 認 で き ま し た︒ 一 方 で︑ 力発電所をはじめ発電所および流通設備など東京電力の設備が大きな影響を受けて供した︒採取施設は関東圏内ですから車で移給区域における電力需給が極めて厳しい状

動できる状況にありましたが︑移植施設が件予定していることがわか

一方︑被災地で予定されている非血縁者

東日本大震災の被災地で非血縁の移植予定

い ま し た︒ 全 員 が 出 発 し た こ と を 確 認 後︑ が福島県内でり︑移植調整部で対応について協議が開始

間移植の対応についてもとても気になって最終的に私がその任を受けることとなりま

私もホテルに向かいましたが︑タクシーのされました︒

ある福島県内の公共交通機関はもちろん道の自宅待機﹂のような気分になっていまし日 で し た が こ の 日 は 私 に と っ て︑
﹁業務上

そんな落ち着かない背景のせいか︑日曜

東日本管内で東北地方に向かう路線は新幹務局内部で検討が開始されましたが︑採取した幹細胞をどうやって運ぶか中央事

強の強い地震があり日の震災では震度 強でした

ことを知りました︒ 時過ぎホテルに到着︑ 被害が広がっていました︒後で知ったので

た︒

すが都内も
から︑古い耐震建築ではない建物内にあるひび割れが発生していました︒ただ幸いな害状況でした︒帰ってみると壁には大きな言いようのない不安感が湧いていました︒

採取細胞の搬送準備

計画停電が発表されたことを受け︑首都圏の公共交通機関は大混乱となり︑何とか
号機は時号機と同じように水素爆発し大線を含め運転見合わせの状況で︑再開の見込 み が 立 っ て い な い 状 況 で し た︒ そ こ で︑の臨時便

移植調整部部内で手の空いている職員がパソコンに向かって︑何とか福島へ幹細胞を運ぶ

分 頃︑

号 機 で 大 き な 衝 撃 音 が 発 生︑

福島第一原子力発電所の臨時便の チケットを持って採取

私 は︑ 移 植 調 整 部 の 職 員 が 確 保 し た

破しました︒

号機でも水素爆発であり︑原子炉建屋が大度汚染域を作り出していました︒また︑

し︑原発から北西方向へ延びる帯状の高濃わった夕方に降り出した雨で土壌に降下

乗 っ て 関 東 地 方 へ 拡 散︑ 北 西 へ の 風 に 変

大量の放射性物質は︑初めは南向きの風に

時

号機では︑

の予約︵片道︶を取り付け︑運搬に向けた日︵火︶中 央 事 務 局 に 出 勤 で き ま し た︒ そ ん な 中︑ 準備が整いました︒
福島第一原子力発電所のら上が︑東京でも余震が続き︑携帯電話からは緊破しました︒

急地震速報が鳴り続く中︑ドナーの方は骨備が進められていました︒通常は︑移植を行う施設の関係医師が採取施設に出向いてドナーさんからいただいた骨髄液を受け取ります︒しかし震災に伴って公共交通機関

が不通となり︑移植施設から採取施設に医J
R

チェックインを済ませ部屋に入りテレビを
骨髄バンク中央事務局は︑天井の一部が床不安が襲ってきました︒簡単に夕食を済まさ れ︑ 福 島 第 一 原 子 力 発 電 所 の 状 況 な ど︑ に落下︑多くのロッカーが動いてしまう被せ︑不安感もあってテレビ・室内灯を点けことに中央事務局の職員は︑日の夜でした︒それから︑公共交通機

松山空港を無事離陸︑私が東京に着いたの

再開された羽田空港 に 向 か う 航 空 機 は︑ 分︑原子炉建屋のオペレーションフロアか日

員けがもなく無事でした︒

宅困難になった職員が複数いたものの︑全日当夜は帰たままで就眠しました︒
日︵土︶震災翌日︑松山市内に残ったドナーコー
ディネート担当者は︑早朝から松山東急インホテルのロビーに集合しました︒
は関を利用して無事自宅に帰宅することがで週間以内に採取が予定さているドナーの方の安否を最優先に確きました︒

直ちに︑本日より認する作業が開始されました︒しかしなが髄提供を応諾して同じ状況下の関東地方にある採取病院へ出向むかれました︒その採分頃全交流電源が喪失した東京電力福島第一原子力発電所

取病院も採取に関わる準備を進め︑福島県

時

号機の建屋内に溜まった水素が爆発し

ただ帰宅途中で︑とから︑中央事務局の職員が出勤しているでら︑採取に関する情報か手元に全くないこことを確認し︑直ちにコーディネート支援するよう依頼日︵日︶
自宅待機状態
テレビでは震災に伴う災害報道は途切れ

日に骨髄液の運搬を日本骨髄バンクが対応

ら︑移植施設からの依頼に基づいて︑翌ることなく︑被害状況を報道していました︒ 師 を 派 遣 す る こ と は 困 難 と な っ た こ と か
そんな中︑電力不足による計画停電を実

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日︵月︶

つけると︑宮城県仙台市を襲った津波の映

路 状 況 も 寸 断 さ れ︑ 混 乱 を 極 め て い ま す︒

いました︒

況であったとのことでした︒

3像や︑気仙沼市などの被害の状況が映し出

野北部を中心に震度

その頃︑東北地方では余震が続く中︑長

車内で︑内閣官房長官の記者会見の音声がラジオから流れていて︑原子力災害対策特別措置法による緊急事態宣言が発せられた

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シ ス テ ム か ら︑ 採 取 予 定 の リ ス ト を 出 力︑ た と の 報 道 が あ り ま し た︒ 私 の 心 の 中 は︑ 内にある移植施設でも患者さんの移植の準そのリストをホテルにしました︒もちろん通常ではありえない方法ですが︑緊急事態であることから︑この対応を現場判断で実施しました︒
一方︑移植施設側の状況確認は︑移植調施すると発表があり︑内閣官房長官がテレ

整部小瀧部長が自宅から行い︑その結果についての連絡を随時受けながら︑ドナーの

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方々の状況と照らし合わせ︑一つ一つ手作

採 取 責 任 医 師 の 先 生 が︑ 幹 細 胞 の 入 っ た

した︒日頃お世話になっている血液内科のた︒そこで︑とても印象的なことがありま

施設に向かい︑病棟の待合室で待機しまし

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バッグを手渡しながら︑﹁折原さん︑ちょっ搬用の先生とは直ぐにお会いすることができ︑運た︒ そ の 時 の こ と は 今 で も 鮮 明 に 記 憶 にす︒お立場は全ての方が次号以降に連載となる方々は次の通りで年当時で残っています︒︱︱﹁乗客の皆さま︑そして︑このたびの︵日本骨髄バンク・移植調整部長︶

小瀧美加さんす︒と採取病院のチームから託さと待ってて﹂と言って医局に戻っていきま

東日本大震災に遭われました乗客の皆様ますが︑担当の先生はタクシーで来られて福島空港から移植病院までは距離があり

ント共々︑できうる限りのサービスをさせください︒同乗しているキャビンアテンダ

が︑⁝⁝︑どうぞゆっくりお身体をお休めいでしょうか︒短いフライトではあります⁝⁝︑大変な状況をご経験されたのではな︵日本骨髄バンク・東北地区事務局 コー

石澤郁子さんコーディネート部長︵日本骨髄バンク・︶

坂田薫代さん

れた封書を無事に手渡すことができましに︑ 心 よ り 深 く お 見 舞 い 申 し 上 げ ま す︒

われました︒封印されていたので私は封筒いました︒そのタクシーは緊急搬送用の許時間ほど経ってかを差し出されたことが︑とても心に残りまの封筒を持って戻って見えました︒ た︒折り返して先生からお菓子の手提げ袋した︒先生はそれから﹁医局・病棟担当の皆で書いたメッセージした︒の中身はもちろん拝見していませんが︑こ可を受け︑東北自動車道を経由して︑患者年後となるの方々が被災しました︒日本骨髄バンクはされています※ 月記載予定

http://tsubasa-npo.org/※つばさのホームページ﹁日常力﹂に記載

血細胞移植コーディネーター︶︵ 福 島 県 立 医 科 大 学 附 属 病 院 看 護 師︑ 造

安斎 紀さん︵福島県立医科大学附属病院血液内科︶

小川一英先生

ディネーションスタッフ︶の採取病院の血液内科チームから︑被災地て も 一 つ 一 つ の 言 葉 に 胸が締 め 付けら れ︑

被災者ではない私でさえ︑今思い起こしの移植チームに向けた激励メッセージであグを渡してし ま う と︑﹁帰路をどうしようか考えなけ

一方︑幹細胞が入ったて頂きます﹂︒

を 下 げ︑﹁わ

分後に羽田空港に到着しまし涙が出そうになります︒
そしての地震が観測されてた︒しかし余震は続いていて︑到着直前のいました︒

時間に静岡県で震度東日本大震災から同じように緊急体制を敷いて︑移植施設か

最後に︑被害に遭われた方々にお見舞い

8は幹細胞が入った運搬

人何と
の空席

番代との記載があり待ちの列に並びましたが︑最初に受け取っしたお弁当で夕食を済ませ︑かなるだろう﹂と思いつつ︑東京から持参の 準 備 も あ り ま せ ん︒
﹁ ま あ︑ 男

かりました﹂と言ってその封筒を胸に抱き︑ れば⁝﹂ということになりますが︑当然何臨時便は無事に羽田空港を飛び立ちまし羽田空港に向かいました︒︵前の人の席下︶に置きま

臨時便は︑事故が発生している
たペーパーにはと覚悟をし︑休憩できる場所を探して福島

月︑熊本を大地震が日本を襲い︑多くできる場所を探しました︒予定されていた

年臨時便の最終便が離陸したころには︑空港る病院から骨髄液を持って熊本に向かいます︒福島へ骨髄液を届けたときも思ったのなくなりました︒

ですが︑被災地に緊急で単身飛び込むようところがそれから約から羽田空港行の臨時便がもう申し上げると共に︑このような極限の状況いるかもしれません︒
港に向かう便とのことです︒既に空席待ち

下にも関わらずドナーになられた方々︑協ございました︒

め多くの関係者の方々︑本当にありがとう

力していただいた採取施設の先生方をはじをしていた多くの乗客の方々が福島空港をができました︒
から乗客に向けてアナウンスがありまし

離陸後︑臨時便の機内では︑機長離れていたため︑私も運よく搭乗することきて福島空港に到着後︑折り返して羽田空

羽田空港から乗客を乗せないまま飛行して一便出るというアナウ ン ス が あ り ま し た︒ な役目は色々な意味でやはり男性が向いて頃︑時間が経過したらの依頼を受け︑私は直ぐに東北地方にあ空港内をウロウロしながら︑翌日まで待機

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内には避難されてきた人たち以外の人影が4

そのエリアを避けて飛行しました︒福島空
港は︑羽田空港からは空路としてはとても分くらいのましたが︑幸い︑移植を行う病院の担当の到着直後から私の緊張感も一段と高まり

降り底冷えの状況でした︒

ました︒福島空港の外は小雪交じりの雨があ︑ここは被災地なんだ⁝﹂と改めて感じ

緊 張 し た 趣 で 出 口 に 向 か う 姿 を 見 て︑﹁あ十字社の防災服を着用した医師や看護師がために来日した海外からの救援隊︑日本赤で仮眠している人たちがいる一方︑救援のに着くと︑ブルーシートを広げて毛布の上

その後︑無事福島空港に着陸︒到着ロビーことです︒何ともいえない緊張感でした︒

ような緊迫した状況下での運搬は初めてのフライトでした︒当然ですが私自身︑この近いところにあるため︑ ︐
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た︒運搬
す︒
東京電力福島第一原子力発電所から半径30﹁これはもう今日は帰れないかな﹂ それから㎞ 以内は飛行禁止となっていることから︑ ました︒

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いなあ﹂と胸が詰まる想いがしました︒私さんが待つ病院に直ちに向かわれました︒

ら︑が入っているから﹂と私に手渡しながら言

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ることは理解できました︒心の中で﹁すご

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つばさ主催・共催フォーラム◇6月22日（土） 13：00〜17：00
つばさフォーラム in 東北座
長：東北大学病院 張替 秀郎先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：池添 隆之先生（福島県立医科大学附属病院）／
藤島 直仁先生（秋田大学医学部附属病院）／大西康先生（東北大学病院）／池田 和彦先生（福島県立医科大学附属病院）／横山 寿行先生（仙台医療センター）／山本 雅一先生（山形大学医学部附属病院）／安彦 明子先生（東北大学病院）経験口話：宮城 順さん（小児CML）、稲葉 恵美さん（CML）、
斉 藤 裕 子 さ ん（AYA-ALL）、 後 藤 千 英 さ ん（AYA-MDS）◇7月6日（土） 13：00〜17：00
つばさ特集セミナー「さい帯血移植」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう会
協
座

場：虎の門病院 講堂
賛：日本赤十字社
長：国家公務員共済組合連合会虎の門病院 谷口 修一
先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：谷口 修一先生／内田 直之先生（虎の門病院）／
高橋 美乃子先生（日本赤十字社）／稲本 賢弘先生（国立がん研究センター中央病院）
経験口話：矢田 江梨子さん（AML）、城所 賢一郎さん（MDS）◇7月27日（土） 13:00〜17:00
つばさ特集セミナー「急性リンパ性白血病」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
場：フクラシア八重洲
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：中嶋 康博先生（大阪市立大学医学部附属病院）／
富澤 大輔先生（国立成育医療研究センター・小児
がんセンター）／大杉 夕子先生（兵庫医科大学病院））
経験口話：斉藤 裕子さん（AYA-ALL）、新井 辰雄さん（ALL）◇8月24日（土） 13:00〜17:00
つばさフォーラム in 関西
血液疾患〜より良い治療とより良い治癒〜
会
場：TKP京都四条烏丸カンファレンスセンター座
長：京都第二赤十字病院 血液内科 魚嶋 伸彦先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
基調講演：魚嶋 伸彦先生
分科会ご講演：「MDS・AML」近藤 忠一先生（京都大学医学部附属病院）／「CML・MPN」松村 到先生（近畿大学医学部附属病院）／「MM」柴山 浩彦
先生（大阪大学医学部附属病院）／「ALL」◇4月27日（土） 13:00〜17:00（公財）日本骨髄バンク／NPO法人つばさ／広島大学
病院 血液内科 共催市民公開講座「移植医療の成果と課題を共有しよう」〜新たな時代を切り開くために〜
会
座

場：広仁会館（広島大学医学部）
長：広島大学病院血液内科 診療科長／広島大学原爆放
射線医科学研究所 血液・腫瘍内科研究分野 教授
一戸 辰夫先生
総合司会：つばさ理事長 橋本明子
講
演：片山 雄太先生（広島赤十字・原爆病院）／黒澤彩子先生（国立がんセンター中央病院）／平田 裕
二先生（医療法人社団エス・ディー 平田内科）
経験口話：武内 千香子さん（AML）、後藤 千英さん（AYAMDS）、宮城 順さん（小児CML）、後藤 哲平さん（骨髄ドナー）◇6月1日（土） 13：00〜17：00
つばさ定例フォーラムin 東京慈恵会医科大学附属病院
血液疾患〜より良い治療とより良い治癒〜
座長：東京慈恵会医科大学 薄井 紀子先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：矢野 真吾先生（東京慈恵会医学大学部附属病院）／齋藤 健先生（東京慈恵会医学大学部附属病院）／ 臼 杵 憲 佑 先 生（NTT東 日 本 関 東 病 院 ） ／ 照
井 康仁先生（がん研有明病院）／土橋 史明先生
（東京慈恵会医科大学附属第三病院／丸山 大先生（国立がん研究センター中央病院）／大橋 晃太先生（トータス往信クリニック／国立がん研究セン
ター東病院）
経験口話：跡部 浩一さん（AML）、金井 美恵さん（CML）、
宮城 順さん（小児CML）、斉藤 裕子さん（AYAALL）◇6月15日（土） 13:00〜16:00
つばさ特集セミナー「慢性骨髄性白血病」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
協

場：リファレンス駅東ビル貸会議室（博多駅前）
賛：慢性骨髄性白血病患者・家族の会「いずみの会」／一般社団法人 Team CML JAPAN
血液疾患を考える患者・家族の会「リボンの会」／骨髄腫患者と家族の会福岡 オリゾン座
長：佐賀大学医学部附属病院 木村 晋也先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：木村 晋也先生／石井 榮一先生（愛媛大学 大学院）
／柳瀬 敏彦先生（清和会牟田病院）
経験口話：米 井 慶 太 郎 さ ん（CML-移 植 ）、 金 井 美 恵 さ ん（CML）、宮城 順さん（小児CML）、稲葉 恵美さん（CML）

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2019 年 7 月◇10月26日（土） 13:00〜17：00
つばさ2018年特集フォーラム「多発性骨髄腫」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
場：名古屋市立大学病院 さくら講堂
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
座長：名古屋市立大学病院 血液・腫瘍内科 飯田 真介先生
講
演：多発性骨髄腫とはどのような病気か 飯田 真介先生／初回治療について−移植する場合、しない場
合も含めて 矢野 寛樹先生（JA愛知厚生連海南病院）／再発・難治性時の治療法 永田 泰之先生（浜松医科大学附属病院）／高齢患者の治療法 倉橋
信悟先生（豊橋市民病院）／多発性骨髄腫の合併症とその対策 水野 昌平先生（愛知医科大学病院）／これからの治療 李 政樹先生（名古屋市立大学
病院）
経験口話：2017年に診断。2年間の初期治療、自己幹細胞移植、地固め療法などを経て、今は無治療です。
建部 美由紀さん◇11月30日（土） 13:00〜17：00
つばさ2018年特集フォーラム「急性骨髄性白血病/慢性リンパ性白血病」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
協

場：長崎県建設総合会館
賛：（認定）特定非営利活動法人リブ・フォー・ライ
フ美奈子基金
司会進行：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
座長：長崎大学病院 血液内科 宮崎 泰司先生
講
演：血液がんとは 宮崎 泰司先生
AML−疾患の特性と治療 新規薬剤の開発動向
宮本 敏浩先生（九州大学病院）
CLL−疾患の特性と治療 新規薬剤の開発動向
鈴木 律朗先生（島根大学医学部附属病院）
経験口話：跡部 浩一さん（AML） 57歳で罹患し、7か月に及ぶ薬剤治療で克服して14年。
斉藤 治夫さん（CLL） 罹患してから社労士への道を模索しました。今年からいよいよ現場へ◇12月21日（土） 13:00〜16：00
つばさ2018年特集フォーラム「慢性リンパ性白血病」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
場： HAPPY CUBE 新潟駅前 オフィス会議室
司会進行：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：新潟薬科大学 青木 定夫先生
経験口話：未定

隄 康彦先生（京都第二赤十字病院）／「ML・CLL」進藤 岳郎先生（京都大学医学部附属病院）
経験口話：宮城 順さん（小児CML）、浦野 恵子さん（MM）、
斉 藤 裕 子 さ ん（AYA-ALL）、 後 藤 千 英 さ ん（AYA-MDS）、斉藤 裕子さん（AYA-ALL）、小瀬良 克也さん（MPN）
講
演：血液疾患と地域医療―在宅での安全な輸血 西川
彰則先生（和歌山県立医科大学／赤坂クリニック）
移植を含む治療前後の卵巣機能について〜妊孕性
温存療法とホルモン補充療法〜 谷 洋彦先生（京都大学医学部附属病院産婦人科）◇9月22日（土） 13：00〜17：00
つばさ特集セミナー 「リンパ腫」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
座

場：藤田医科大学病院（愛知県）
長：藤田医科大学病院 血液内科・化学療法科 岡本昌隆先生
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
講
演：岡本 昌隆先生／ホジキンリンパ腫 富田 章裕先生
（藤田医科大学病院）／慢性リンパ性白血病」山本 幸也先生（藤田医科大学病院）／非ホジキンリ
ンパ腫-2、濾胞性リンパ腫 入山 智沙子先生（藤田医科大学病院）／新規治療薬の開発動向 永井
宏和先生
経験口話：牧野 かおりさん（AYA-ML）、斉藤 治夫さん（CLL）◇10月19日（土） 13：00〜16：00
つばさ特集セミナー 「リンパ腫」〜基本から学ぼう＆じっくり考えよう〜
会
協

場：福井商工会議所ビル
賛：（認定）特定非営利活動法人リブ・フォー・ライ
フ美奈子基金
総合司会：NPO法人血液情報広場・つばさ 橋本 明子
座長：福井大学医学部附属病院 血液・腫瘍内科 山内
高弘先生
講
演：造血の仕組みとAMLの分類、造血細胞移植の基本
理解 松田 安史先生（福井大学医学部附属病院）
AMLの各疾患に対する化学療法の現況、新しい薬の開発動向 細野 奈穂子先生（福井大学医学部附属病院）
経験口話：跡部浩一さん（AML） 57歳で罹患し、7か月に及ぶ薬剤治療で克服して14年。

Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

2019 年度 正会員募集─新年度（2019 年 6 月〜 2020 年 5 月）の正会員を募集します。
前期にあたる4月末に骨髄バンク・広島大学病院との三者共催・市民公開講座があり、新期・6月に入ってからは定例フォーラ
ム（東京慈恵会医科大学附属病院）、CMLセミナー（福岡）、さい帯血移植セミナー（東京虎の門病院）、ALLセミナー（都内）と、たくさんの方々と連携して情報共有の機会をいただいております。そしてこれまでの流れから、「小児・若年がん罹患者の妊孕性温存に保険適用の要望」を開始するに至りました。
つばさのフォーラムやセミナー、Newsletterひろばの発行、電話相談の運営、そして時機に合わせた社会への提案活動など諸事業は、正会員さんと多くの方々のご寄附、企業や法人のご賛助によって支えられています。
とりわけつばさにとって「正会員」というご参加者の存在は心強く、力をいただいております。
また、振込用紙に季節のご挨拶や「お疲れ様」と書いてくださる方も多く、もちろんお名前だけの方も併せて、ありがたく嬉しく拝見しております。なかなかお返事をお送りする余裕がなく恐縮です。ここでお返事をさせていただきます。いつもありがとうございます。これからも宜しくお願いいたします。
橋本明子

つばさの正会員
会費１万円○総会に出席し事業計画について発言する権利を有します○総会では事業計画と予算、事業報告が提出されます○正会員で総会欠席者には、総会で承認された事業計画と予算が送られます
郵便振替口座：００１９０−６−３７００７８

加入者名

銀行口座：東京三菱UFJ銀行

普通

市川駅前支店

特定非営利活動法人

血液情報広場・つばさ

３８１２１０９（トクテイヒエイリ

ケツエキ

ツバサ）

※お名前とご連絡先が明記される郵便振替が助かりますが、再登録いただく方は銀行振り込み後にご連絡ください。
※郵便口座振込の場合・正会員登録完了通知書をお送りします。通知書の発行をもって会員手続き完了となります。
※銀行口座振込の場合
・お名前・ご住所・連絡先お電話番号をメールまたはFAXでつばさ事務局までお知らせください。正会員登録完了通知書をお送りします。
通知書の発行をもって会員手続き完了となります。
お申込み・お問い合わせ先
特定非営利活動法人血液情報広場・つばさ〒162‐0041

東京都新宿区早稲田鶴巻町533

staﬀ@tsubasa-npo.org

早稲田大学前郵便局々留03-3207-8503（月〜金橋本 明子

いとこ達と会う機会は回数はす

いとこ会

くなくても︑会えばあまり気張っしれない︒さしずめ先生方が叔父・る︒皆さん︑話し出したら止まら

経験者が集まっているところでな い︒ 同 じ 疾 患 の 交 流 会 で も︑た前置きをせずに会話がいつの間叔母というところか︒

フォーラムやセミナー準備のボラにかはずんでいる︒お互いいつの1

時々︑微苦笑してしまうことがあン テ ィ ア さ ん の 打 ち 合 わ せ で も︑間にかそれなりに年齢を重ねていて﹂と話せば真剣に受け止めるが︑初めての参加者と常連の別を問わそこは兄弟姉妹のような責任関係

る が︑ 同 時 進 行 な の で 気 づ か ず︑会話の中に頻繁に﹁そう！﹂﹁わかは な い の で︑ が っ ち り 理 解 し た︑あるいは気づいても気にならない︒

る﹂と同意の単語が混じって︑時また何かあれば聞くよ︑で終われず 昔 馴 染 み の よ う に 頷 き 合 っ て︑には一緒に泣くが︑たいていは笑う︒

る︒ふと気づけば︑遠方に行った笑い合う︒お互いにあまり理路整

私だって同じ︒何回同じ人と﹁そA中の 人が﹁最近困ったことがあっの話﹂をしても︑毎回ほぼ同じときり長く参加してきてない くん

B

然と話しているとは思えないのに︑ころで﹁そう！﹂と感じ入ったりと感じていて︑﹁不在﹂は問題になや ちゃん︒でも存在感は同じだ

規薬の早期承認︑医療・福祉の改らない︒たいせつな時期を共にしします︒講演会の企画と開催︑新人で善の行政への働きかけ⁝︒

同じ想いを抱き合った仲間の集

た者同士︑﹁もう会えないかも﹂と

まり・いとこ会の存在は︑身体のもわざわざ考えずに︑同じ存在感

じ記憶を持った仲間となっている︒

奥深くの緊張をほぐす生薬みたい

大勢に呼びかけて︑皆で実現した

このふんわりと安心感のある雰なものかもしれない︑と︑ふんわはできないので医・薬・市民層の囲気って︑暮らしの中でもどこかを抱き続けていけるのだ︒

で味わった気がする︑どこで︑だりと思う︒

ら︑その﹁皆﹂とはいつの間にか同ろう⁝︑と記憶をたどって思った︒

これ︑いとこ会みたいなものかも1

12時〜17時）03-3203-2570（Fax）

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Newsletter ひろば□

2019 年 7 月

つばさ支援基金へのご寄付、本当にありがとうございます。
◆つばさ支援基金寄付者名簿
2018 年 12 月 6 日〜 2019 年 7 月 16 日

第 2 回チャリテイ
バスケットボール大会 2018
下田 智子
坂井 潤子
城 早美子
新国 信・寿子

後藤 雄子
石橋 真紀
杉本 一郎
北尾 哲也・奈々
首藤 康夫
小野寺 エイ子

樋口 康弘
板倉 稔
石川 淳子
山野上 喜美恵
笠間 雄造
オリプロ ダイヒヨウ マ

川上
木村
宮地
渡邊

玲子
卓美
陽輔
義和

ほか匿名希望の方々
敬称略で失礼いたします。

つばさへのご寄付、いつもありがとうございます。
ご寄付をいただき、本当にありがとうございます。
つばさは皆様のご厚志に支えられて、フォーラム開催や Newsletter ひろばの発行が可能です。つばさにとって正会
員は力、ご寄付は温かい励みです。これからもつばさに関心を寄せ一緒に歩いてください。
◆つばさ寄付者名簿
2018 年 12 月 6 日〜 2019 年 7 月 16 日

小澤 雅之
鈴木 智宏
下田 智子
北村 生夫
春田 正俊
ハヤシ ヤスコ
伊賀 哲也
坂井 潤子
日比 美咲
新國 信・寿子
後藤 雄子
江藤 栄
北尾 哲也・奈々
樋口 康弘
荒木 光子

茂木 佳子
木脇 豊
吉村 美恵子
佐藤 順子
木野 豪
小川 幾子
笠間 雄造
内田 恵津子
山内 高弘
佐々木 節子
中井 京子
タケウチ ミドリ
島村 美智子
渡邉 利絵
山室 誠

土居 優子
西本 桂子
久保田 敏子
茗加 優子
原田 早苗
大橋 晃太
加藤 日登美新井 一郎
張替 秀郎
キシモト ヨウコ
大谷 友子
岡田 美香
谷口 修一
内田 直之
髙梨 美乃子渡邊 義和
日本骨髄バンク・広島大学病院・つばさ共催市民公開講座参加者
有志
定例フォーラム（慈恵医大）参加者有志
CML 特集セミナー参加者有志
東北フォーラム参加者有志
さい帯血移植特集セミナー参加者有志

ほか匿名希望の方々（複数回の方がおられます）
敬称略で失礼いたします。

つばさの振込先
・郵便局

００１９０−６−３７００７８

・銀

三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９

行

発行・編集
特定非営利活動法人 血液情報広場・つばさ
代表：橋本明子
編集協力：大原純子 佐々木まなつ
技術協力：マルコテクノロジー株式会社〒 162‑0041 東京都新宿区早稲田鶴巻町５３３
早稲田大学前郵便局々留
電 話：０３−３２０７−８５０３（月〜金 12 時〜 17 時）
メール：staﬀ@tsubasa-npo.org
U R L： http://tsubasa-npo.org/

ご寄付等振込先
・郵便局 ００１９０−６−３７００７８・銀 行 三菱東京 UFJ 銀行市川駅前支店（普通）３８１２１０９
賛助・法人会費：一口 50,000 円
ご寄附：金額はおいくらでも嬉しいです。
会 期：６月〜５月
賛助企業：セルジーン株式会社、ブリストル・マイヤーズ スクイブ株式会社、ノバル
ティスファーマ株式会社、協和発酵キリン株式会社、大原薬品工業株式会社、
アッヴィ合同会社、ヤンセンファーマ株式会社、日本新薬株式会社、中外製薬株式会社、大日本住友製薬株式会社、大塚製薬株式会社、武田薬品工業株式会社、アステラス・アムジェン・バイオファーマ株式会社、シンバ
イオ製薬株式会社、ムンディファーマ株式会社、富士製薬工業株式会社、ファイザー株式会社、マーシュ・フィールド株式会社

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広 報 のページ

世界中の患者さんに、より良い生活を。

共に 明 日 へ

セルジーン社の目指すもの。
それは、世界中の患者さんにより良い生活を送っていただくこと。
私たちは、血液・がん、
炎症・免疫性疾患領域におけるアンメット・メディカルニーズ（対処されていない医療ニーズ）に応える治療薬を日本の患者さんにもお届けできるように臨床開発を積極的に進めています。
そして、
このゆるぎない使命を果たすことを目標に果敢な挑戦を続けていきます。

〒100-7010 東京都千代田区丸の内ニ丁目7番2号 JPタワー
http://www.celgene.co.jp/●セルジーン株式会社は、グローバルなバイオ医薬品企業であるセルジーン社（本社：米国ニュージャージー州）の日本法人として、2005年12月に設立しました。

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