初期研修医・専攻医のためのコミュニケーション情報誌

NHO ニューウェーブ
発行：独立行政法人 国立病院機構 令和 5 年

vol.50 2023

PROGRAM

初期研修プログラムの紹介
国立病院機構 高知病院

PROGRAM

専門研修プログラムの紹介
精神科
国立病院機構 琉球病院

PROGRAM

専門研修プログラムの紹介
小児科
国立病院機構 長崎医療センター

RESEARCH
HOSPITAL

病院クローズアップ
国 立 病 院 機 構 長良医療センター

NHO × 専攻医・研修医アンケート
Pick Up TOPICSREPORT

医師の働き方改革

若手医師フォーラムPROGRAM
初期研修プログラムの紹介

症例数、手技経験数を十分得ることができ、確かなプライマリ・ケア

国立病院機構 高知病院

能力を獲得することができます。

経験数を十分得ることができ、かつ表への参加も積極的に奨励しておじっくり、しっかり学べる研修環境
高知病院 臨床研究部長 竹 内

さらに、院内外の勉強会や学会発り、アカデミックな力も養うことができます。

宝物 : 家族と先輩・後輩
座 右 の 銘 : 人は城、人は石垣、人は堀、情けは味方、仇は敵なりへの相談がしやすいですし、三次

選択肢が多彩であり、一人ひと救急病院と比較してゆっくりとしりの希望に応じた研修が可能とた環境であるため、一つひとつのなっています。

症例をじっくり学ぶことができます。当直は月に４回ほどですが、自分で回数や当直日を調節できることも魅力でしょう。
プログラムの特徴について

初期臨床研修について

出 身 地 : 徳島県
出 身 大 学 : 徳島大学
（1989年卒）

各診療科間の垣根が低く、他科

栄治

高知病院の

PROFILE

読者へのメッセージ
みなさんが積極的にチャレンジ
できる研修環境を用意しています。
医師として成長するために“経験”に勝るものはありません。特に初期

垣根の低い各診療科間の横のつ研修の２年間をどのように過ごす

ながりを活かしたプライマリ・ケア

かは、その後の医師人生を決めると重視の研修プログラムとなっていいっていいほど非常に重要であり、ます。さらに、全国の NHO ネット

積極的にいろんなことを経験してワークによる特色ある NHO 病院

ほしいと思います。失敗も経験する

科・外科の垣根を越えた総合的な呼での研修ができることも特徴です。

でしょうが、それらは全て将来の大吸器疾患治療や、骨・運動器、腎疾

高次救急については、災害医療

きな糧となるはずです。

当院は、病床数424床（うち重症患、成育、感染・免疫アレルギー、そセンター、京都医療センター、呉医当院は豊富な症例数を有してお

心身障害120床・結核22床）、診療

してセーフティーネット分野であ療センター、高知医療センター、近り、かつ、一つひとつの症例をじっく

科26を有し、二次救急病院としてる重度心身障害医療や結核医療に森病院、高知赤十字病院で、腫瘍り、しっかりと勉強することができま

年1500件以上の救急搬送を受け入関する専門性の高い医療を提供し学については四国がんセンターで、す。ワークライフバランスに優れた病れるなど、高知市における地域医療ています。また、高知県災害拠点病

先天性疾患等に関しては四国こど院であることも特徴ですし、高知はの一翼を担っている基幹病院です。

院、高知 DMAT 指定病院としての

もとおとなの医療センターにて、そ自然がきれいで、お酒も魚も美味し

高知県がん診療連携推進病院と役割を担っていることも特徴です。

れぞれ研修が可能です。精神科医

く、生活面においても抜群の環境でしてがん診療に積極的に取り組み、研修医の定員は１学年５名と少療については、協力病院である高す。当院でなら楽しく充実した研修

そのほか「呼吸器センター」での内人数制であり、一人あたりの担当

知鏡川病院や細木病院で学びます。

医生活を送ることができるでしょう。

VOICE × 初期研修医

豊富な実践経験で確かな手技力を習得

自由度が高い研修で選択肢も多彩

初期研修医 ２年目 吉 田

初期研修医 2 年目 伊 藤

晃弥

６年次のポリクリで当院を訪れた際、スタッフのみ

経験数も加算されるため、当院の“経験”できる環境はなさんが非常に優しく、雰囲気が抜群に良かったことか

外科志望の私にとって最良の研修環境です。上の先ら迷いなく当院を研修先に選びました。研修は自由度

国立病院機構生方の手厚いフォローのなか、実際に執刀や縫合をさが高く、肺がん治療に興味があったため、NHOグループ

高知病院

せていただいたり、腹腔鏡のオペではカメラの持ち方の「四国がんセンター」で経験させていただくなど希望住 所を学んだりと、手術経験数は同年代のなかでも多いとに沿った研修ができます。幅広い症例経験ができ、協力〒 780-8507
高知県高知市朝倉西町 1-2-25

思います。コメディカルの方にも相談しやすく、雰囲

病院やNHOグループでの研修など選択肢も多彩ですのWEB

https://kochi.hosp.go.jp

気の良さも抜群。ぜひ一度、病院見学に来てください。

で、将来の進路が決まっていない人にもおススメです。

PROFILEPROFILE出 身 地 : 京都府
出 身 大 学 : 高知大学

出 身 地 : 愛媛県
出 身 大 学 : 高知大学

（2021年卒）
宝
物 : 家族や友人
座 右 の 銘 : 人生とは

（2021年卒）
宝
物 : 両親座 右 の 銘 : 雨垂れ石を穿つ

NHO NEW WAVE vol.50 2023

病床数

外科専門医に必要な手術経験数は初期研修期間の選択の総和である

01

一輝

424 床 26 科
診療
科数

高知病院の特徴高知病院は国の政策医療を担っており、
免疫アレルギー、がん、呼吸器、腎、成育などについて、それぞれ特徴ある医療を行っています。さらに、26診療科を有す
る基幹病院として、これらの政策医療を推進するのみならず、一般診療においても充実した機能を有し高知市における地域医療の一翼を担っています。

プログラム 紹介

専門研修プログラム
精神科の統合失調症・躁病・うつ病を対象

所属する医師も研鑽を積んでいまとした「修正型電気けいれん療法

すし、NHOの連携プログラムによる（m-ECT）」を実施しています。

ローテーションの受け入れなど人材

医療観察法病棟も有しており、交流のハブ拠点であることも魅力で

国立病院機構 琉球病院

精神鑑定も含め司法精神医療も学しょう。さらにNHOの精神科レジデ

高度な各種精神科専門医療とぶことができ、さらに沖縄県の「子ントフォーラムで全国のNHOの医師

どもの心の診療ネットワーク事業」

たちと繋がりを築くこともできます。

救急を通して幅広い実力を獲得
琉球病院 院長 福 治

康秀の拠点病院として児童・思春期精また、男性医師も積極的に育児神医療や、認知症の専門医療など

休暇を取得するなど働きやすい環

各ライフステージに合わせた専門境も整備されています。

診療も経験できます。
依存症診療では、アルコールや琉球病院の精神科専門研修プログラムについて

初期研修医のみなさんへ

薬物はもちろん、ネット、ギャンメッセージ

ブル、ゲーム依存症と幅広く対応。

精神疾患は解明されていない部分

地域精神医療も展開し、訪問看護も多く、興味が尽きることはあり

や地域の関係機関と協働しながらません。また、ニーズも非常に高く、患者さんやご家族を支えていま

やりがいも大きい診療科です。

す。加えて精神科救急基幹病院と精神科医にとって大切なスキル

して多くの救急患者を受け入れては、相手の心情に寄り添い、かつエ

いることも大きな特徴です。また、ビデンスに基づいた治療を実践でDPAT（災害派遣精神医療チーム）

きること。幅広い専門診療を豊富にも取り組んでおり、沖縄県の先に経験できる当院でなら、精神科医

遣隊の指名も受けています。

として大切なスキルはもちろん、ど当院を基幹病院とする本プログ

当院には「臨床研究部」も設置さのような場所でも活躍できる実力

ラムは、幅広い精神科医療・司法精れており、大学や研究機関と連携を獲得できるはず。そして精神科

琉球病院は、精神289床、医療観神医療を経験できることが特徴。

しながら研究や治験にも力を入れ医としてのやりがいや楽しさも感

察法37床、そして沖縄県唯一の強精神保健指定医取得のための症例ています。

じていただくことができるでしょう。

度行動障害の重度心身障害児・者

や、他では体験できない症例経験

スーパー救急病棟でのカンファ

病床90床の計416床を有する精神を積む機会も豊富にあります。

レンスやプレゼンテーション、NHO

科単科病院です。2019年にはスーパー救急病棟が稼働。救急医療・

琉球病院の研修環境についての複数施設が参加するテレビ会議
システムによる精神医学講義を毎

精神科専門医療・地域精神医療に各種精神科専門医療 を 推 し 進

週開催するなど症例検討会や勉強積極的に取り組んでおり、さらにめており、治療抵抗性精神疾患治会も豊富。指導・バックアップ体制

2021年11月にはコロナ病棟を開療においては難治性統合失調症にも充実しており、安心して積極的に設するなど、沖縄県の精神科領域に対して全国で２番目に多い治療数

症例経験ができる環境にあります。

おける重要な役割を担っています。

を誇る「クロザピン治療」や、重症当院には九州大学や琉球大学にVOICE × 専攻医

質の高い幅広い専門医療だけではなく精神科医としての面白さ、楽しさも経験
精神科専攻医岡 桜子

私は九州大学の精神科に所属していますが、琉球病院の専門研修プログラムを希望し、2023年度から当院で研鑽を積んでいます。

に・初心忘るべからずす。オン・オフも明確で働きやすい環境も当院の大きな魅力です。
精神科は最も人と向き合う科。幅広い精神科専門医療を提供している当院では毎日さまざまな患者さの風土・文化も楽しみながら精神科医として着実に広い精神科医療を経験できることが特徴。クロザピ

成長できる病院です。

国立病院機構琉球病院
住 所〒 904-1201
沖縄県国頭郡金武町字金武 7958-1

WEB

https://ryukyu.hosp.go.jp

病床数

らに救急にも力を入れているため、専門性の高い幅
ン病棟では長期入院だった方の症状が改善し、地域

沖縄独自の風土や信仰が精神科医療に密接に関わっ

宝物 : 人々とのつながり
座 右 の 銘 : あるがままで目的本位に行動する・さっと手を出す すっと動く・目標は高く実践は小刻みの距離も非常に近く、いつも助けていただいていまじることができます。精神科の面白さ、そして沖縄

また、本土出身の私にとっては初めて知るような地 : 沖縄県那覇市首里の先生方にも相談しやすいですし、コメディカルと専門病棟や、医療観察法病棟、依存症病棟があり、さます。

身出 身 大 学 : 琉球大学です。医局がとてもアットホームな雰囲気で指導医んと出会うことができ、その分やりがいも数多く感の光景は大きな感動ですし、やりがいにもなってい出てきます。新たな経験や学びを得られることも特徴

琉球病院には全国的にも有名なクロザピン治療の社会に戻っていく姿を多く見ることができます。そPROFILEPROFILE出

身 地 : 福岡県
出 身 大 学 : 神戸大学
（2020年卒）
宝
物 : 人との出会い
座 右 の 銘 : 日日是好日

416 床 7 科
診療
科数

琉球病院の特徴
沖縄初の精神科病院・琉球病院は、70年の歴史を持ち、精神科救急、災害対策等の幅広い精神医療を提供。人材育成にも力を入れ、医学生から専門医までの研修・実習を行っています。また、多種多様な臨床研究を推進。建物も新しく、より良い医療を提供するための取り組みを続けています。

PROGRAM

02

PROGRAM

プログラム 紹介

キャリア形成にも注力しているな
ど、“働きやすさ”も大きな魅力と専門研修プログラム
小児科

思います。
初期研修医のみなさんへメッセージ

国立病院機構 長崎医療センター

日本は少子化にありますが、医療

救急医療や急性疾患の管理も経験を必要とするこどもたちがいなく小児の“総合力”を獲得できますを担う大切なこどもたちの命を守

長崎医療センター 小児科 統括診療部長 本 村

ます。また、日々の診療のなかでこなることはありません。未来の日本
る小児科医の役割は重要だと思い

秀樹

どもたちの成長をみることができ
長崎医療センターの小児科専門るなど、喜びも大きい診療科です。
を経験するようにプログラムされ共同で治療にあたるなどバック

こどもが笑ってくれるとみんながています。なお、当院では治療をアップもしっかしていますし、重ハッピーになれますし、私たちも元当院は病床数643床、37の診療

行っていない血液・腫瘍疾患の研症なこどもたちの全身管理も十二気をもらうことができます。こども科を有する地域中核病院であり、修は、長崎大学病院にて行います。

分に学ぶことができます。

の笑顔は周りが笑っていないと生

色々な病気のこどもたちが集まっ

また、学会、講習会、研修会への積

当院は「てんかん診療拠点病院」

まれません。小児科は笑顔が大切なてきます。へき地・離島における極的な参加も推奨しており、参加

であり、てんかん手術のため全国診療科であり、笑顔が生まれる職場

医療支援も担っており、幅広い臨費用などのサポートもしています。

から患者さんが集まってきます。

環境はやりがいや働きやすさにも

小児循環器においても心臓カテー通じます。小児科に少しでも興味のテル検査を行っており、心臓病のある方、私たちと一緒にこどもたち

こどもは胎児期から関わっていの笑顔を守るために楽しく働きませんか。

研修プログラムについて床力を有した離島医師の育成にも注力しています。小児科においても同様の役割を担っており、当院

長崎医療センターの研修環境についての小児科専門研修プログラムでは当院は長崎県の「総合周産期母

ます。こどもの病気は他科にまた高い“総合力”を身につけられるこ子医療センター」に認定されておがることも多いですが、各診療科とが特徴です。

り、早産児・新生児に関して高度の医師にも相談しやすく、診療で３年間の研修期間のうち、半年

な専門医療を展開していることが困った際には小児科全員で相談・～２年間は当院において新生児か特徴です。また、高度救命救急セ解決を図り、総力を挙げて診療にら思春期まで小児医療全般を研鑽

ンターを備えた三次救急施設でああたっています。診療体制はチーします。３か月間以上は対馬病院、り、2022年度 の 小児科急患数 はム制を敷いているためオン・オフ

上五島病院、五島中央病院、壱岐2502人、う ち 入院数 は551人 でがはっきりしており、各先生方の病院、上対馬病院などで離島医療す。救急車対応は救急科の医師とライフスタイルに合わせた働き方、

PROFILE出 身 地 : 福岡県
出 身 大 学 : 長崎大学
（1992年卒）
宝
物 : 秘密（言葉にすると宝物ではなくなるので）
座 右 の 銘 : 関わった子どもたちは

VOICE × 専攻医

全て幸せに“主体的に考える診療”

積極的に経験できる

濃密な経験と学びをで確かな臨床力を獲得

手厚い指導体制

得られる研修

三次救急病院であり、離島医療

離島プログラムがあるなど、小児専攻医一年目ですが、NICUではも経験できることが特徴。現在は科医としての高い総合力を修得で挿管や中心静脈カテーテルなどの

NICUをローテーションしていますが、きることが特徴であり、安心して積手技を実践経験し、妊娠24週目の帝上の先生方の充実したバックアップ

極的に臨床経験ができる手厚い指王切開による未熟児の蘇生に立ち体制のなか、“主体的に考える診療”導体制も魅力。わからないことがあ会うなど、非常に濃密な学びを得てができるため確かな臨床力を獲得でれば直ぐに聞くことができ、疑問はいます。小児科はいろんな科の集合

長崎医療センター

きます。小児科は、こどもが笑顔にその場で解決することができるな体であり、進路が決まってない人に住 所なると自分も笑顔でいられる楽しい

ど着実にスキルアップできる研修

とっても最適な科だと思います。少〒 856-8562
長崎県大村市久原 2 丁目 1001-1

仕事。一緒に楽しく小児科医を目指環境であり、日々、成長を実感する

しでも興味のある方、ぜひ一度見学WEB

https://nagasaki-mc.hosp.go.jp

しませんか。

ことができます。

にお越しください。

佐藤 美悠

高橋 克仁

鳴尾 聡一郎PROFILEPROFILEPROFILE出 身 地 : 岡山県
出 身 大 学 : 徳島大学

出 身 地 : 大阪府
出 身 大 学 : 富山大学

出

（2021年卒）
宝
物 : 家族と友人
座 右 の 銘 : stay hungry, stay foolish（2021年卒）
宝
物 : 経験
座 右 の 銘 : 足るを知る・（2021年卒）
宝物 : お金座 右 の 銘 : まぁいいか

病床数

身 地 : 佐賀県
出 身 大 学 : 北海道大学

国立病院機構643 床 38 科
診療科数

長崎医療センターの特徴
大村湾を眺望できる長崎県中央、大村市の高台に位置し、高度医療提供の他、教育研修や臨床研究にも力を入れています。県下唯一のドクターヘリが配備され、救命救急医療、総合周産期母子医療、長崎県の地域がん診療拠点病院、肝疾患診療連携拠点病院として重要な役割を果たしています。

とりあえずやってみれば

03

NHO NEW WAVE vol.50 2023

PROGRAMHOSPITAL

病院クローズアップ

国立病院機構長良医療センター
呼吸器、小児、重症心身障害医療に強く
キャリ ア 形成の場としても 優 れ た 病 院
長良医療センター 院長 松 久

卓

3本柱の専門医療に加えの県内最多の感染患者を受け入れ、内科・呼吸器外科・小児科・小児外デルタ株流行時は1日最高48名の当院 は 病床数401床（ 一般203科）が、県内外の内科・外科・小児科

入院患者に対応しました。臨床力

床・重症心身障がい児
（者）
180床・

の専門研修プログラムの基幹病院

だけではなく、チーム医療の実践

結核18床）を有し、セーフティネット医の連携施設として専門医の育成にを通してマネジメント力を学べる療である筋ジストロフィーなどの「重関わっています。3本柱である、「呼ことも特徴であり、初期研修・専門症心身障がい児
（者）
医療」
、結核・肺

吸器疾患」
・
「小児医療」
・「重症心身研修共に、質の高い充実した研修

癌をはじめとする「呼吸器疾患」、さ

障がい児（者）医療」における専門を提供できる病院であると自負しらに「小児医療」を３本柱として専的なスキルを学ぶことができ、さています。

門性の高い医療を提供しています。

らに「臨床研究部」が設置されておまた、エイズ治療拠点病院としてエり、活発な臨床研究活動や学会発イズに関する総合的かつ高度な医表が行われている環境のなか、ア

治療の答えは教科書のなかにあ療を提供していることも特徴です。

カデミックな力を習得できること

るのではなく、患者さんのなかに「重症心身障がい児（者）医療」にも特徴です。

あります。患者さんとのコミュニ

若手医師へのメッセージ

対する医療体制の規模は大きく、初期研修医は一学年3名と少人ケーションを大切に、患者さんが筋ジストロフィーなど神経難病の数制であり、一人ひとりに目が行置かれた状況や、苦しみ、痛みを診療にも積極的に対応しています。

き届く手厚いバックアップ体制の理解し、一人ひとりに最適な医療「呼吸器疾患」においては、京都大なか、安心して症例経験を積んでを提供できる医師になってほしい

学からの派遣医師2名による呼吸

いただくことができます。

と思います。

器外科専門医 の 複数人体制 に よ

当院にはない診療科の研修は、当院は長良川の清流と豊かなり、肺がんに対する胸腔鏡下手術

朝日大学病院、岐阜病院、名古屋医

緑に恵まれた環境にあり、岐阜城など高度な専門的手術も実施して療センター、岐阜市民病院、岐阜や金華山など岐阜の美しい町並います。地域の医療機関からの信ハートセンターにて研修を行うな

みが一望できる風光明媚な場所

頼は厚く、紹介患者さんは県内遠ど、院外の医療も経験することがにあります。勉強やキャリアアッ

方からも多く訪れています。

できます。さらに小児科には他病プにも最適な落ち着いた周辺環境

さらに当院では、高齢化の進展に院から研修に来ている医師も多くも魅力でしょう。

よる認知症やがん患者の増加といっいるなど、院外医師との交流によっ

当院では一人ひとりの目指すキャ

た地域の医療ニーズに応えるべく新て幅広い人脈形成ができることもリアを病院全体でしっかりバック

たな取り組みも始めています。その魅力でしょう。

アップしていきます。興味のある方、１つの成果として、2023年１月にがまた、当院は中規模病院というんの終末期患者を対象とした「緩和こともあり、職員全員の
“顔が見え

ケア病棟
（やすらぎ病棟）」を開設。

る”
働きやすい病院です。医師もコ多職種チームによる充実した緩和ケ

メディカルも倫理観が高く、そし

ア医療を提供しており、がんだけでて全員が使命感をもって働いておはなく幅広い診療科で緩和ケアをりチームワークの強さも特徴です。

提供できる体制を目指しています。

そうした力が遺憾なく発揮され満足度の高い研修を提供
チームワークの強さも魅力
当院は初期臨床研修基幹病院で

PROFILE

当院ではクルーズ船ダイヤモンド

出 身 地 : 岐阜県
出 身 大 学 : 岡山大学（1985年卒）

れから始まり、現在まで1480名も長良医療センター
住 所〒 502-8558
岐阜県岐阜市長良 1300 -7

WEB

https://nagara.hosp.go.jp

401床 20 科
診療
科数

内科、神経内科、呼吸器内科、消化器内科、
循 環 器 内 科、緩 和 ケ ア 内 科、小 児 科、神経小児科、外科、産婦人科、呼吸器外科、心臓血管外科、小児外科、脳神経外科、形成外科、リハビリテーション科、放射線科、歯科、アレルギー科、精神科

長良医療センターのある街

ぜひ一緒に働きませんか。

たのが COVID-19への対応です。
プリンセス号の感染患者の受け入国立病院機構

病床数あり、さらに4つの診療科（呼吸器

地域ニーズに応える医療も展開

宝物 : 職員たち
座 右 の 銘 : 義を明らかにし利を計らず

岐阜市は岐阜県の中南部に位置し、岐阜県の県庁所在地として、また岐阜県内で最も人口が多い都市であり、中核市に指定されている。玄関口である JR 岐阜
駅周辺に並ぶ高層ビルと昭和の面影を残しながら新たな活気がみなぎる柳ケ瀬商店街、1300年以上の歴史を持つ鵜飼が行われる清流長良川、岐阜城を冠す
る自然豊かな金華山など、街と自然がバ
ランスよく共存する。江戸時代には商工業の中心地として栄え、旧加納町は中山
道の宿場町としても知られている。斎藤
道三公・織田信長公・明智光秀公をはじめとする戦国武将ゆかりの街としても知られている。

H O S P I TA L

04

RESEARCH

NHO × 専 攻 医 ・ 研 修 医 ア ン ケ ー ト

国立病院機構で働く専攻医・初期研修医 116 人に“医師の働き方改革”について聞きましたQ.

あなたの性別は？

Q.

あなたの身分は？

専攻医

女性

知らない

26. 7 %

28. 4 %

Q.

その他

2.5％

Q.

「働き方改革」はあなたの診療に影響すると思いますか？

（メディア、
ニュースなど）先輩医師や同僚 から聞いて

33.8％

影響しない

18.0％

影響 する

30.6％

4.6％
あまり影響しない

19.8％

病院 からの説 明

少し影響 する

27.0％

32.5％

Q.

「働き方改革」で教育・指導体制に変化はあると思いますか？

Q.

「働き方改革」で時間外勤務は短縮されると思いますか？

19.0％

24.2％

Q.

されると思う

32.8％

あると思う

17.2％

Q.

「働き方改革」はあなたの研修に影響すると思いますか？
分からない

13.6％

影響しない

7.2％

影響 する

24.3％

あまり影響しない

30.6％

Q.

少し影響 する

24.3％

あなたの職場ではタスクシェア・
タスクシフトは行われていますか？

分からない

分からない

ないと思う

知っている

50.0％

45.7％

分からない
自分で調 べて

31.2％

なんとなく
知っている

73. 3 %

71. 6 %

「働き方改革」の内容はご存じですか？

4.3％

研修医

男性

「働き方改革」の内容をどのようにして知りましたか？

Q.

分からない

37.0％

58.6％
されないと思う

48.2％

行わ れていると思う

41.4％

行わ れて
いないと思う21.6％「働き方改革」があなたの診療・研修に影響する内容・理由を教えてください●研鑽を積む時間が少なくなり、能力向上が難しくなりそう。 ●初期・後期研修医は休みなく働くべき。働き方改革で学ぶ機会を失い、診察に当たるのは言語道断だと思う。 ●当直明けの勤務時間が守られやすくなる。 ●実労働時間が少なくなり、研鑽の時間が減るため、診療の質が低下する可能性がある。 ●患者数が減ったり、医師の数が増えるわけではないので、仕事の効率化が求められる。 ●時間外労働について制限が厳しくなり、いい意味では帰れる、悪い意味では残りたくても残れなくなる。 ●時間外の業務内容を明確にしないといけないので、業務の優先順位をつけないといけないと思います。 ●休みができる反面、学ぶ機会が限られる。 ●当直明け帰るのが必須になり、ローテ科の研修が物足りないことがある。 ●経験を積む機会

Q.

が以前の働き方よりは減ることが予想されるから身体的な余裕がある程度担保されることで、体調のコントロールがしやすくなる。

より良い研修にするため工夫していることがあれば教えてください●積極的に研修・セミナー・手技等に参加する。 ●経験した症例の情報共有を行い、同期と切磋琢磨する。 ●予習、復習。 ●先輩医師からフィードバックをもらえるようにコミュニケーションを取っている。 ●自分が急なお休みになった時にも、同僚がカバーしやすいように、患者さんとご家族に十分な病状説明を行なっておく事、カルテ記載をきちんとする事を気をつけています。 ●電子カルテについて、マニュアルをみて自分なりに使いやすくカスタムしている。マニュアルを読めば誰も教えてくれないことも知ることができるし、その情報を指導医や同期に共有できる。 ●休む時はしっかり休んで、次回のQ.

仕事のモチベーションを上げる。 ●患者さんに寄り添った姿勢と周りのスタッフと気持ちよく仕事ができる関係づくりです。 ●興味を持って診療に臨む。

「働き方改革」に期待することは？
●自己研鑽という名のコスト削減の禁止。 ●医療の水準を保ちつつ、過労死する人が減ること。 ●タスクシェア、タスクシフトがしっかり行われ、
QOL改善が行われること。 ●土日の回診を主治医ではなく代診医で行うような体制。 ●業務と自己研鑽が明確に分かれること。 ●十分な研修環境は残してほしい。 ●仕事とプライベートが確立されながらも、医療の質は落とさないような取り組みを、一人ひとりが目指す必要がある。 ●医師になってよかったと思える、自分のこどもに胸を張って素晴らしい仕事だと言えるような職場を期待しています。 ●見かけの労働時間の減少だけでなく、実際の労働時間が減少するような仕組みを作って欲しい。 ●仕事とプライベートをどちらも大切にできるようになること。

05

NHO NEW WAVE vol.50 2023

RESEARCH

Pick Up TOPICS
2024 年 4 月、いよいよスタート“ 医 師 の 働 き 方 改 革”と は ？
2024 年 4 月から『医師の働き方改革』がスタートします。これによって勤務医の働き方はどう変わるのでしょうか。
医師として押さえておくべき『医師の働き方改革』の主な 4 つのポイントをわかりやすく解説していきます。

1. 時間外労働の上限規制

3. 労働時間の判断基準について

一般業種では年720時間ですが、医師の場合、医療の公共性や医療提供体制の確保、修練の必要性などを考慮し、時間外・休日労働時間の上限は原則として「年960時間」
・「月100時間未満」に制限されます。

『研鑽』は労働時間に含まれるのか？
労働基準法が定める労働時間とは、“使用者の指揮命令下に置かれている時間”のことをいいます。医師の研鑽についても同様であり、たとえば

また、上限規制を一律に設定すると、一部の医療機関では医療サービス

次の場合は労働時間に該当します。
「手技の練習」については、診療の準備、の維持ができなくなるため、病院の機能などに応じて上限設定を【A 水準】
・

診療に伴う後処理として不可欠な場合。
「症例研究や論文作成」については、【B 水準（連携 B・B）】
・【C 水準（C‐1・C‐2）】の3水準に分類しています。

不実施により就業規則上の制裁などが課され、実施を余儀なくされている【A 水準】
は「年960時間」で、一般の勤務医に適用。

場合や、業務上必須である場合、また業務上必須でなくとも上司が指示し【B 水準】は「年1,860時間」で、三次救急や大規模な二次救急医療機関、まて行わせる場合。
「手術の見学」については、見学中に診療を行った場合はた医師の派遣を行うなど、地域医療確保のために重要となる医療機関が該

当該診療を行った時間、また、見学中に診療を行うことが慣習化、常態化

当（医療機関内全ての医師ではなく、役割を果たすためにやむなく年960している場合は見学の時間すべてが労働時間に該当します。本人の自由時間を超える医師に限定）。

意思に基づき、業務上必須ではない研鑽を、所定労働時間外において上司【C 水準】
は「年1,860時間」で、高度な技能習得のために長時間修練する必の指示なく行う時間は労働時間に該当しません。

要がある医師や研修医・専攻医が該当（病院全体ではなく研修プログラムごとの指定）。

『宿直』は労働時間に含まれるのか？

月の時間外労働は、すべての水準で「100時間未満」となります。尚、B・医療機関が労働基準監督署による「宿日直許可」を受けている場合は、

C 水準はあくまで暫定的措置であり、【B 水準】は2035年度末に終了予定、

その宿日直に携わる時間は労働時間に含まれません。
「宿日直許可」の基【C 水準】
についても縮減する方針です。

準としては、夜間に十分な睡眠がとり得るものや救急患者の診療が稀であ2.

るなど、いわゆる“寝当直”にあたるような業務となります。
「宿日直許可」を受けている場合は、宿日直を休息時間として取り扱うことができ、勤務医師の健康確保措置の義務化

医は時間外労働の通算時間を抑えられるため副業での宿日直がしやすく人命を預かるという医療の特性から、やむを得ず時間外・休日労働が「月100時間」を超える場合には、『面接指導』（健康状態の確認）のほか、医師の健康確保を確実なものとするため『連続勤務時間制限28時間』
・
『勤務間イ
ンターバル
（休息）
9時間の確保』
・『代償休息の付与』（休息中、やむを得ない
理由により業務に従事した場合には、当該労働時間分の休息を付与）といった措置を講じることが義務化されます。
これら休息時間の確保について、【A 水準】
は努力義務ですが、【B・C 水準】
については“法的義務”となります。

■ 時間外労働の上限規制と健康確保処置の適用（ 2024.4 ～） 法改正で対応

A（一般労働者と同程度）

年の上限時間面接指導

連携 B（医師を派遣する病院） 1860 時間

B（救急医療等）

C-1 （臨床・専門研修）
C-2 （高度技能の修得研修）※2035年度末を目標に終了

1,860 時間義務

義務

時間外労働の上限規制は、副業・兼業先での労働時間も合算されて適用されます。副業・兼業先の労働時間は原則、常勤先の医療機関が管理します。
2024年4月以降、勤務医が副業・兼業する際は、対象となる医療機関の「宿日直許可」取得の有無を確認し、常勤先に自己申告する必要があります。

『医師の働き方改革』の一環として、医師の負担軽減や長時間労働を削減

休息時間の確保努力義務

960 時間

『副業・兼業』の労働時間について

4. タスク・シフト / シェアの推進ついて※下記の図表入る（1と 2の内容をまとめた図表となります）

医療機関に適用する水準なります。

医師の健康確保に向けたタスク・シフト（業務移管）
やタスク・シェア（業務の共同化）といっ面接指導た取り組みも始まっています。2021年10月の法改正により、診療放射線

健康状態を医師がチェック

技師、臨床検査技師、臨床工学技師、救命救急士の業務範囲が拡大され、ま休息時間の確保た、38の医療行為を実施できる「特定行為看護師」を配置する施策も2015

連続勤務時間制限と勤務間インターバル規制（または代償休息）

年から実施されています。その他、医師事務作業補助者や院内薬剤師の配置、宿日直体制や手術管理の見直し、複数主治医制（チーム制）の導入といったタスク・シフト / シェアなども推進されています。

まとめ『医師の働き方改革』によって、医師は必要とされる休息や睡眠、自分で自由に差配できる時間が確保され、患者さんにとっても医師の健康が保たれることで、より安全で質の高い医療を享受できるようになるなど、双方にとって大きなメリットをもたらしてくれます。
『医師の働き方改革』をスムーズに進めるためには、勤務医自身も働き方改革について深く理解し、強い関心を持って意識的に実践していくことが非常に大切となります。
施行前に改めて『医師の働き方改革』の内容を理解しておきましょう。
『医師の働き方改革』について詳しくはコチラ【厚生労働省 医師の働き方改革】▶▶▶

Pick Up TOPICS

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REPORT“ 若手医師フォー ラム ”

第77回国立病院総合医学会が2023年10月20日（金）、21日（土）にリーガロイヤルホテル広島にて開催されました。今回の大会テーマは「未来に向かって～日本の医療を支える国立病院機構～」。多彩な講演やシンポジウムが行われた中、若手医師を対象とした「若手医師フォー
ラム」が開催され、各自が取り組んできた症例や研究について発表する貴重な機会となりました。今回、多数の応募の中から口演発表で最優秀賞に輝いたお二人の先生に話を伺いました。なお、最優秀賞の先生には副賞として国際学会への参加費用が補助されます。

口演発表「症例報告部門」最優秀賞 × Dr. Ai Higuchi

RUNX1::RUNX1T1 acute myeloid leukemia
cytogenetically showing t(6;8)(p23;q22).
埼玉 病 院 初 期 臨 床研修医

樋口 藍

［ 指 導 医 ］ 血 液・膠 原病内科部長 入山 規良
応募のきっかけは？

ト中に診させていただいた患者さ

疑応答はその場での対応力も求め思いますが、いざ挑戦してみると研修先の先生から勧められ、英んでした。染色体検査（G 分染法）られるため、指導医や同僚と質疑応

とても貴重な良い経験となりまし

語での学会発表は経験がなく、少と融合遺伝子（PCR 法）の結果に乖答の練習を重ね本番を迎えました。

た。少しでも興味のある方は是非し躊躇いもありましたが挑戦でき離を認めたため、FISH 法を用いてるのは良い機会になると思い応募

詳細な転座パターンを探索し、稀しました。

有な均衡型三方向転座を特定しま想定していない質問を受け、戸した。急性骨髄性白血病の正確な惑いもありましたが自分の答えら

私の理想の医師像は患者さん

病型診断には多面的な検査が不可れることを自分の言葉で伝えようとそのご家族の気持ちに寄り添

欠であることを示した症例であっという意識でお答えしました。

い、患者さんの安心できる医師で口演のテーマとポイントは？
均衡型三方向染色体転座（6;21;8）t（p25;q22;q22）を有する

この症例は私が血液内科ローテー

発表を振り返って、感想は？

たため、発表しました。

RUNX1::RUNX1T1 急 性 骨 髄 性 白血病を報告させていただきました。

チャレンジしてみてください。

特に苦労したことは？
英語での質疑応答対策です。質将来の夢、今後の予定は？

す。患者さんとの対話を大切にし参加を考える方へメッセージをながら、患者さんにとって最善の英語での発表やコンペ形式に最医療を追求するべく、研究にも携初は躊躇してしまう方もいるかとわっていきたいと考えています。

口演発表「臨床研究部門」最優秀賞 × Dr. Atsuko Tsujii

Parsing pathology of rheumatoid vasculitis via single-cell
spatial transcriptome analysis
大阪 南 医 療 セ ン タ ー リウマチ・膠原病科 辻井 敦 子［ 指 導 医 ］ リ ウ マ チ・膠原病科 部長 大 島 至 郎 / 免 疫 異 常 疾 患 研 究 室 長 高 松 漂 太 / 病 理 診 断 科 医 長 星田 義彦
応募のきっかけは？

間トランスクリプトーム解析を行がとても大変でした。様々な分野

るのをみて、非常に刺激を受けま部長の大島先生に、是非いい機うことで、疾患特異的な細胞がその先生が聞きに来られるため、臨した。発音の仕方、スライドの作会になるからと発表を勧めていた

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発表を振り返って、感想は？

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トランスクリプトーム解析のプラッ

シングルセル空間トランスクリ

トフォームであるNanostring 社

プトーム解析を用いて、皮膚の血の Cosmx をもちいて、解析を行管炎の病態解析を目標としました。

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病態を理解する上で、どのような細胞が病態を引き起こしているか

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7分という制限時間内に研究内他の発表者のプレゼンの感想は？

当研究では、病理組織をもちいて空容をわかりやすく発表すること、同世代の先生方ががんばってい未来の治療に役立てるような研究を行いたいです。

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