倉敷中央病院－変化する病院 経営者・医療者・設計者が三位一体となったＦＭ

No.1●FM活動開始までの背景期して「われわれは10年後に面目一新した姿で再会したい」と約した。
ところが大原は1968年に、志半ばにして他界、その遺志のもと、69年大原が会長を勤めた浦辺建築事務所に設計が依頼され、辻野が担当、所属は変ったが現在も継続している。
この時、病床数はクラレ、倉敷紡績の結核病棟などを併合して903床まで増大したが、診療施設は創立時と大差なく、近代医療に程遠いものであった。また、施設管理も事務次長とボイラーマンのみという状況で、建設計画の検討は、設計者による診療内容と建物の調査から着手された。一時は設計者が1000床近い病院設計の経験を持たないため、病院の経歴の多い設計者との協同も検討したが、病院管理研究所･松本啓俊氏(当時)の強い勧めで、倉敷国際ホテルや西鉄グランドホテルなどホテル設計のノウハウを生かして独自の設計を行うことになった。

倉敷中央病院は1923年(大正12年)、スペイン風邪流行のあと、大原孫三郎により倉敷紡績職員とその家族の健康管理と診療のため設立された。当時最新鋭の医療設備と｢医学界の秀才を網羅｣｢別荘かホテルの如く、病院に在る感なし｣(中国新報大正12年6月2日)の陣容と環境をもって市民に開放され、大きな功績を残して来た。その背景には、労働環境改善のための倉敷労働科学研究所(現･日本労働科学研究所)と、石井十次の孤児救済事業を支援し、その活動を引き継いだことに始まる細民救済研究のための大原社会問題研究所(現･法政大学内)の設立がある。
しかし、戦後の混乱から一時は沈滞し、存続が危ぶまれる時期もあった。その中で理事長･大原總一郎は1962年、医療の建て直しのため京大青柳教授を顧問とし、経営改善のため倉敷レイヨン(株)より鷹取保三郎氏を事務長として派遣した。翌63年の創立40周年記念を△1923年創立時の平面図(旧倉紡中央病院)
日本建築学会編｢建築設計資料集成｣より●設計者主導型の調査・企画(1963年～1976年)
設計者は最初の2年間、各部の調査とヒアリングにより院内各部門の把握に努めた。
また、同等規模の病院(国立医療センター、日大板橋病院など)について、公表されていたデータは参考に留め、設計者が図面を入手して所要室や面積などを拾い出し、比較検討資料を独自に作成した。71年に建設委員会を立上げ、各部の運用やシステムの検討を行った後に、図面での検討を開始した。これは、最初から図面を提出することにより、広さや場所取りに論議が流されてしまうことを恐れたためである。
西暦年
創立周年
マスタープラン
ベンチマーキング
ＱＣ活動

マスタープランは、工事中も既存部分と連結して分かり易く、診療を阻げないよう病床数を減らさないことを条件に検討を進めた。そのため３期に分けることとなった。
パビリオン型の既存建物の軸を生かしながら、計画建物も取り込んだ南北の幹線廊下を取り、各部門へはこの幹線廊下から分岐したサブ廊下により連絡される。幹線廊下は十字路を設けない二進法の廊下とし、それに沿って光庭やランドマーク(温室やアトリウム等）を配置し、分かり易い動線計画とした。

△1957年頃の全景

1919191920202063 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13○40周年○面目一新宣言

○60周年

○50周年

○70周年

▲マスタープラン提示（ブロックプラン）○大原總一郎死去○現状調査開始○1棟建設委員会発足

病院敷地履歴第１棟○１１病院の経営比較検討会に参加

・第１棟
700床,OP10室

RI

外来診療棟

・増築

・改修

OP11室→13室

CCU11床・ｼｰﾑﾚｽ改修

・増築
OP13室→18室

600床→320床

・救急増築

・増築･ｼｰﾑﾚｽ改修

ICU,NICU24室

・中央診療棟

中央診療棟

90周年○

○80周年
▲マスタープラン2000▲敷地外｢門前町構想」▲マスタープラン修正▲マスタープラン見直し（老健化検討含む）○ＱＣ活動開始

・改修

・増築
CT,第2生理,ｱﾝｷﾞｵ

NICU15床，PICU6床

NICU9床,GCU20床

・外来診療棟・ｼｰﾑﾚｽ改修 ・ｼｰﾑﾚｽ改修

・増築

NICU21床,GCU30床

・増築 ・ｼｰﾑﾚｽ改修

GCU15床

・第２棟

第２棟

・改修

(5,800㎡)

201床，放射線，
MRI，内視鏡

第2期（50周年事業）
第３棟

・増築・ｼｰﾑﾚｽ改修
リニアック，MRI

・第3棟
423床，OP10室

第５棟
伝染病棟

・伝染病棟
廃止

・伝染病棟

・第9棟 心臓病センター ICU26床

・第5棟(診療部門の集中から分散へ)

OP11室
EICU12床
救命救急ｾﾝﾀｰ

2室,CCU30床,アンギオ5室

60床

・旧病棟改修旧病棟
病院周辺履歴総合保健管理センター

第3期（90周年をめざして）
・旧病棟廃止・旧病棟改修・総合保健管理センター

・増築

新築

・改修・ケアハウス

ケアハウス

70室

Ａ

病院経営
遠藤仁郎
病院長
【医療担当】
Ｂ
病院経営
鷹取保三郎
常務理事･事務長兼務
常務理事・事務長【経営担当】
Ｃ
病院施設【施設管理担当】
Ｄ
病院設計
設計者・ＦＭｅｒ
563
791
床
1
病床数
2
延床面積㎡
3 平均在院日数 日/人
4
職員数人
5
医師数人
6
看護師数人
7
水光熱費百万円
8
水光熱費円/㎡年
9
総収益億円
10
剰余億円
西暦年

藤岡十郎

三宅康夫

鶴海寛治

高三秀成

頼本節夫

相田俊夫

常務理事･事務長兼務

常務理事･事務長兼務

横溝哲

谷井清範

藤本義秋

（原動機械）（生産技術機械）

辻野純徳

辻野純徳
（ユーアール設計）

903

971
46,700
960
90
337

1,088
1,103
1,115
57,840 68,500
31.3
1,070 1,172
105
119
464
520
2456,445

1,270
1,405
147
654

1,176
74,000
22.4
1,546
170
707
521
7,255
225

1,748
188
781
562
7,791
188

小笠原敬三
相田俊夫(常務理事)
富田秀男(事務長)（原動電気）（浦辺建築事務所）

27,454

内田璞

1,116
1,135
87,32099,760127,700
16.0
12.5
1,797 1,822
2,311 2,407
202
239
363
372
812
860
1,107 1,123
522
577
619
6,796 6,908
6,322
333
411

140,000

19
1919
19
20
2020
63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13倉敷中央病院－変化する病院 経営者・医療者・設計者が三位一体となったＦＭ
本院のシンボルであった「緑の中の赤い屋根」のイメージを踏襲するため、屋根は旧瓦を再利用した赤瓦を葺き、屋上は全て芝生を植えて緑化した。これは防水層の保護と共に省エネ対策の先駆けともなった。
中央材料部門の検討では、専門メーカーから10数台のオートクレーブを並べた案が出されたが、中央滅菌業務を病院とメーカー、設計者が共同で見直し、2台のフロアローディング型の輸入とそれを可能にする供給システムを完成させた。その後、メーカーはユニットロードシステムとして商品化した。
食養部門では、冷凍食給食システムをすすめていた食養課長の急死から、設計者に計画の全てを任された。常時50種類に及ぶ一般食や特別食を同じベルトコンベアの流れの中で混合して盛付けできる混合盛付システムを開No.2

発し、盛付から患者に届くまで最大でも12分、1200食を適温のまま提供することが可能となった。
搬送計画では、病院の協力のもとに院内の搬送を情報系と物品系に分けて調査し、将来のカルテのコンピューター化を見込みながら、時代の流れであった自動搬送設備を導入した。
その他、病棟内PPC等も計画に盛り込んで、1975年に第1棟700床・手術室10室・中材・給食部門が完成した。
77年クラレから電気技師が派遣され、施設部門が誕生した。続いて79年には中央診療部門、81年には外来部門が竣工し、第2期の完成をみた。第1棟竣工の頃から病院内各部門の活性化が見られ、その主要因に建設計画への参加や自ら作ったという誇りと責任感があったと思われる。

△温室●病院・設計者共同の追跡調査(1983年～1992年)
建築の設計は過去のデータと将来を予測した仮説ともいうべき設計条件で行われるが、病院竣工後、実際の運用とのずれ(乖離)が多々あった(予定通りの性能とならない、使いづらい、狭い、建物に傷が付いた、計画と異なる運用等)。その修正と次の計画に生かすため、病院と設計者が共同で追跡調査を始め、1983年から10年余り日本病院設備学会等等に発表すると共に、施設･運用の修正を行った。その内容は｢病室の照度｣｢搬送設備の評価｣｢建物の損傷｣｢案内とサインボード｣｢施設利用状況｣｢手術室の仕上げ材｣｢病棟の利用と評価｣｢エネルギー消費の変化｣等々。
その中でも鳴物入りで導入した自動搬送設
備の効用を知るべく、予算上の理由で自動搬送設備の導入を見送り自前のメッセンジャー
西暦年システムに頼った武蔵野赤十字病院との比較追跡調査を行った。しかし自動搬送設備を導入したにも関わらず、本院の方が入院患者当りの搬送時間や回数が多いことがわかり、人力搬送の見直しも含めて、病院・設計者あげての修正を行ない、ようやく面目を保った。
以降、自動搬送設備への過信はなくなった。
この頃、病院・設計者の共同作業が多くなり、反省や見直しを行っていった。また小規模の増改築計画でも病院・設計者の協議の俎上に乗せられるようになった。その一例として、夏休み中の外来患者急増に対応するため急を要するとされた待合室増築案が、設計者が提案した内科の時間予約制の試行によって必要なくなり、次第に全科の時間予約制へと展開できた。

△温室西通り(幹線廊下)△外来待合(サブ廊下)

1919191920202063 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13

マスタープランの変遷△1969年 1期工事着手前の配置図
病院と設計事務所が共同で行った主な追跡調査および計画の概要△1971年策定 マスタープラン△1988年修正 マスタープラン2000△2003年 中長期ﾋﾞｼﾞｮﾝに基づくマスタープラン修正■設計事務所主導型の調査企画
雑誌｢病院設備｣等に発表■病院と設計事務所共同の追跡調査と改善
病院設備学会、｢病院設備｣等に発表’83～’96■ﾏｽﾀｰﾌﾟﾗﾝに基づく病院と設計事務所共同の調査･計画
医療福祉設備学会、｢病院設備｣等に発表’04～①病院における搬送の問題’74 ※事例1
（情報と物品の搬送全調査と自動搬送導入)②給食センターの設計’76③倉敷中央病院の中央滅菌センター’77④病棟機能と設備’78⑤病院における設計と運営の問題
その2搬送設備
その3設備の問題点と建物損傷
その4案内とサイン
その5施設使用状況
その6手術室の仕上
その7病院施設の利用と評価
その8病院設備とエネルギー使用量の変化⑥病院におけるファシリティマネジメント’88⑦病院の音’90⑧患者のアメニティとは’92⑨医療従事者の居住環境’95⑩院内感染防止と設備’92～’04⑪倉敷中央病院環境デザインの系譜’01⑫新しい感染病室の設計計画ＧＬ’04⑬病院診療施設における設計と運用の問題 ’04～’05
その9外来患者数と運営方法及び必要面積 ※事例2
その10通院治療室の設計計画
その11外来便所の必要数及び配置
その12病棟の年代別施設要求と使われ方の変遷⑬各棟病室の平面プランの変遷※事例1 病院内の搬送システムに関する調査
自動搬送設備を導入した倉敷中央病院と、資金不足のため搬送設備を導入せず独自のメッセンジャー体制に頼った武蔵野赤十字病院(共に1981年に完成)とを追跡調査し、比較検討を行った。自動搬送設備はメッセンジャー体制に劣る結果となり、病院および設計事務所で協力して搬送効率の改善を図った。
('82.10)※事例2 外来各科の必要面積に関する調査
外来診療部の増築に当たり、眼科や耳鼻科など、独自の処置室･検査室･処置室を持つ科については、面積、年間患者数、年間㎡当り患者数、年間㎡当り収入を同等の私立高機能３病院で比較表を作成した(下表)。これをヒアリングの資料とし、要求の必要性や広さを判断する物差しとして活用した。この手法は、1988年シンポジウム｢病院のファシリティマネジメント｣で、放射線･検査部門で発表されたものである。
（私立高機能病院） '97

1987年 門前町構想

倉敷中央病院－変化する病院 経営者・医療者・設計者が三位一体となったＦＭ

No.3●経営基盤の確立と高度先進医療への前進(1985年～1997年)
1985年に頼本事務長が就任すると、週休二日制をたてまえに、日本労働科学研究所に依頼して、労務環境改善のため医師も含めた業務分析を行うと共に、QC活動による院内意識の活性化が推進された。その頃、前常務理事の急逝もあってか、さしあたって建設計画がなくても病院･設計者の協議の場が月1～2回の頻度で定期的にもたれ、既存施設の改善、将来計画等について意見交換が行われるようになった。
1988年9月には、1925年建設の隔離病棟(精神科病棟として使用)と、既存病棟約500床のうち200床を建て替え、残る200～250床を経営改善のため、老人保健施設化する方針について協議された。設計者は、1990年の中間答申の内容が公表されるまで結論を保留し、その間本院の体質改善を進めては、と進言し、設計資料として用いていた急性期高機能3病院の平均在院日数、患者科別1日当り診療単単価等の資料を提出し、同機能病院との交流を勧めた。それが契機で急性期高機能病院(現在は北海道から九州まで11病院)の経営比較検討会への参加が始まり『倉敷中央病院2000』につながっていく。

△2000年頃の全景写真●『倉敷中央病院2000』･中長期ビジョン(1997年～)
1997年、病院から倉敷駅に向かう敷地に健康管理センター・中間施設・健康増進施設を配置する｢門前町構想｣が検討された。また98
年に敷地内の建替マスタープランを修正し、相田常務理事に引き継がれた。病院の経営基盤の確実な改善のもと、成長し続ける高度急性期医療への展開と、今まで抑えられていた職員の労務環境の改善、旧施設と新設施設の格差のないシームレスな環境が追求された。
98年頃から経営の最高部門、施設部門(部長として生産管理の経歴者が参加)と設計者による週1回の定例会議を開催、将来計画やシステム改善等の検討が続けられている。
伝統を守り、創立時の理念を受け継ぎ、事務長3代にわたる適切な経営改革と設計者の協力のもと、1969年から始まった｢面目を一新｣する計画は、25年後の建替計画を含めて2012年に完了できる見込みとなった。病院経営者と設計者との関係は”家庭的な温もりのなか最高の医療を”として雑誌｢病院｣(2007年)に、病院の評価は週刊ダイアモンド｢特集 頼れる病院 消える病院｣で岡山県｢国立大学や国立病院を抑えて倉敷中央病院がトップ｣(2009.08)と掲載された。

△エントランスホールのステンドグラス(芹澤 銈介 作)△週間ダイヤモンド(2009.08)特集記事
西暦年

1919191920202063 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13▲延床面積･平均在院日数･水光熱費(1993年比)院内ファシリティ･職員数･水光熱費･収益などの変遷■FMの成果の推移・高機能病院化
・平均在院日数の短縮化
・医師、看護師、病院スタッフ数の増加
・床面積の増加(‘69 30.5/床 現在110㎡/床→2012年120㎡/床)・施設部門のFMにより、高機能化に伴う光熱費の上昇を抑制
・必要に応じて重ねての増築改修の実施
・新旧の施設差をなくすシームレス化の徹底
これらの結果、・医療の質とサービスの充実
・高い収益と安定した剰余に基づく近代化と将来計画の実現▲職員数･医師数･看護師数(1993年比)1993年比 各データの推移(抜粋)▲総収益･償却前剰余･剰余(1993年比)倉敷中央病院－変化する病院 経営者・医療者・設計者が三位一体となったＦＭ△2013年完成時のパース(南東より)No.4