第29回 日本耳科学会
総会・学術講演会 プログラム
The 29 th Annual Meeting of the Japan Otological Society

会 期

2019年 10月 10日（木）～ 10月 12日（土）会 場

山形テルサ、ホテルメトロポリタン山形会 長

欠畑誠治（山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科）

第 29 回日本耳科学会総会・学術講演会
欠畑
山形大学医学部

会長挨拶誠治

耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

このたび，第 29 回日本耳科学会を担当させていただくことになりました．日本耳鼻咽喉科の中で最大の会員数を誇る分科会である日本耳科学会を，わが山形大学が初めて担当することは大変名誉なことであると思っています．山形で開催されるこの学会を通じ，耳科学の魅力を発信することが重要なミッションだと考えています．
テーマは『Original から Standard へ』とし，コンセプトを表すポスターはオリジナルを生み出す情熱の赤，そしてそのオリジナルを世界へ拡げるスピード感を表す光速の黄色としました．
OTOLOGY2019 YAMAGATA では，耳科学の世界の最先端を肌で感じてもらいその魅力を感じてもらうこと，耳科学をこれから担う世代を積極的に登用し，耳科学会をより活力のあるものとすることを目標にすえました．おかげさまで 370 題を超える多数の演題申し込みをいただきました．
初めて耳科学会で発表する会員による『初めての耳科学会』セッションには 60 題もの応募があり，
耳科学会の新規会員増加に一役買うことができたのではと考えております．
魅力的な International Faculty は 30 名強におよび，14 の Theme session では最新のトピックや
議 論 の 多 い ト ピ ッ ク に つ い て， 国 内 外 の ト ッ プ サ ー ジ ャ ン や リ サ ー チ ャ ー が 共 演 し ま す．
International Faculty による Keynote lecture に続けて，シンポジウムやラウンドテーブルの形式で，国内外の演者間で徹底的に議論していただく国際色豊かな学会になります．
40 歳代までの次世代の演者による公募型の 60 分間のセッション Next generationʼs session には，学会テーマ『Original から Standard へ』に沿った多数の企画をご応募いただき，プログラム委員会による選考の結果，11 演題が採択されました．頭蓋底外科手術などの臨床から再生医療に結びつく基礎研究まで幅広い分野における未来の耳科学について討論していただきます．
40 歳未満の演者による一般演題から選ばれた，臨床と基礎の各 6 演題から最優秀演題「YoungAward」を競う Young Award session．このセッションと『初めての耳科学会』セッションは，皆さんのスマホを使って各演題へ『いいね！』ボタンを押して投票してもらい優秀者の選考を行う聴衆参加型のセッションです．多くの皆さんの参加をお待ちしております．
Next generation や New generation の医師たちが，自分たちの Original を生みだし，それを世界へ発信し，そして世界の Standard にするための手がかりを，この学会で見つけて頂ければと考えています．
特別講演として，pre-digital era に内視鏡を世界に先駆けて中耳に導入した野村恭也先生，山形出身でフェラーリのチーフデザイナーも務めた世界的な工業デザイナー Ken Okuyama さん，韓国
耳科学会理事長の Sung-Won Chae 先生，そして『Physiology of the Ear』の著者としても有名な
Joseph Santos-Sacchi 先生にご講演いただきます．
そのほか本学会の目玉企画として『顔面神経麻痺− 3D ビデオを観てつけてみよう，
柳原 40 点法』
セッションがあります．参加者とパネリストで柳原法の点数をつけてもらいます．特別コメンテー
ターとして柳原先生と村上先生からコメントをいただく企画で今から楽しみです．
ハンズオン企画としてこれまでと同様に，山形大学オリジナルの精巧な側頭骨 3D モデルを用いた側頭骨手術手技研修ワーキンググループによるハンズオンセミナーを行います．Exoscope や 4K
第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜1

endoscope などの最新手術機器を用いて，国内外のトップサージャンがデモンストレーションを行う予定で，専攻医からエキスパートまで幅広い会員の皆様に興味を持っていただけるものと期待しております．さらに，『Dr. Baba のメディカルイラストレーションセミナー』を初めて行います．
このハンズオンに出てもらえば，手術記録を書くのが楽しくなること請け合いです．
本学会では会場共通で画面のサイズを 16：9 のワイドサイズにし，一部会場では高解像度（4K，フル HD）投影や 3D 投影の対応を予定しております．3D メガネをかけて立体的な動画を見ながら討論するセッションなど高品質な画像にもこだわっています．
また，当学会の会期中に山形国際ドキュメンタリー映画祭（10 月 10 日−17 日）が開催されます．
山形市は 2017 年にユネスコ創造都市ネットワークの映画部門で加盟認定されており，当学会では山形国際ドキュメンタリー映画祭とのコラボレーションを企画しています．会員の皆様にはドキュ
メンタリー映画祭ジャパンプレミア上映への優待などの特典があります．学会に疲れたら街に出か
け映画でくつろがれたらいかがでしょうか．さらに山形駅前商店街のカフェや飲食店での特典も予定しています．
10 月の山形はつや姫や雪若丸などの新米や季節の果物，芋煮などの食にも恵まれ，蔵王の紅葉が見事な季節です．ぜひとも山形で美味しいものを食べながら，耳科学の現在と未来について語り合いましょう．会員の皆様のご参加を心よりお待ちしております．

2｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
｜

3

会場図

4

FLOOR GUIDE｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
｜

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6

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

ご

案

内

参加者の皆様へ
1．受付について
1）受付時間
日にち

参加登録受付時間

日本耳鼻咽喉科学会会員カード（IC カード）受付時間

10 月 10 日（木）9:00 〜 17:00

9:00 〜 17:00

10 月 11 日（金）7:30 〜 17:00

7:30 〜 17:00

10 月 12 日（土）7:30 〜 14:00

7:30 〜 14:00

2）受付場所
山形テルサ 1 階 エントランスホール（第 1 会場テルサホール前）
3）参加費
18,000 円です．ネームカードに，所属・氏名をご記入の上，必ずご着用ください．
※プログラム集を無料で配布しております．
4）新医師臨床研修中の初期臨床研修医および医学部学生の皆さまへ①参加費は無料です．
②参加希望の方は，事前に大会 HP より申込用紙をダウンロードして必要事項を記入の上，医学部耳鼻咽喉科教授，耳鼻咽喉科研修指導責任者を通じて，運営事務局までメールでお申込みください．
5）新入会費・年度会費
総合受付内の日本耳科学会事務局受付にてお支払いくだい．
2．クローク1）場所：山形テルサ 1 階テルサホール（第 1 会場）
・ホワイエ
ホテルメトロポリタン山形 4 階ロビー
※お預けになられた荷物は，当日中にお引き取りください．
3．共催セミナー・セミナー整理券
1）ランチョンセミナー① 10 月 10 日（木） 13:15 〜 14:05② 10 月 11 日（金） 12:50 〜 13:40③ 10 月 12 日（土） 11:45 〜 12:35
2）セミナー整理券を配布いたします．
①配布場所：山形テルサ 1 階・総合受付付近②配布時間：10 月 10 日（木） 9:00 〜 12:15
10 月 11 日（金） 7:15 〜 11:50
10 月 12 日（土） 7:15 〜 10:45
配布時間の終了時点で残ってる整理券は，それぞれのランチョンセミナー会場前で配布いたします．
第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜73）スイーツセミナー 10 月 11 日（金） 15:45 〜 16:45 山形テルサ・第 2 会場
山形の和菓子をご用意しております．整理券の配布はありませんので，当日直接会場にお越しください．
4．学会参加による単位取得について
日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医制度による「関連する学会」（2 単位）に認定されています．
〈新登録システムについて〉2019 年より学会参加登録と専門医講習受講登録に会員情報新システムが導入されました．
2018 年 11 月末に全日耳鼻会員に郵送されました「日本耳鼻咽喉科学会会員カード（IC カード）」を持参してください．
「日本耳鼻咽喉科学会認定耳鼻咽喉科専門医証（旧カード）」は使用できません．これらの登録は専門医が対象です．

1）「IC カード」による登録が必要な時①学会参加登録：学会会場に来場時（山形テルサ・総合受付付近で行います）．
②専門医講習受講登録：耳鼻咽喉科専門医領域講習，専門医共通講習の受講の入退室時※なお，②の登録のためには①の登録が必須です．
2）「IC カード」の使用方法
ご自身の IC カードをカードリーダーの上に置くと，コンピュータ画面に所有者名が表示されますので，必ず画面を確認してからカードを取ってください．
3）「IC カード」を忘れた時
仮カードを発行いたします（有料，デポジット制）ので，仮 IC カード発行窓口（総合受付）
までお越しください．
〈耳鼻咽喉科領域講習対象のセッション〉
10 月 10 日（木）教育セミナー 1・2
10 月 11 日（金）教育セミナー 3・4・5・6
10 月 12 日（土）教育セミナー 7・8〈専門医共通講習対象のセッション〉
10 月 11 日（金）
日常診療での医療倫理 （倫理）10 月 12 日（土）宿主病原体相互関係より考える感染症治療 （感染）5．関連会議のご案内
1）理事会
10 月 10 日（木）7 時 00 分〜 ホテルメトロポリタン山形 3 階・「出羽」
（第 8 会場）
2）代議員総会
10 月 10 日（木）8 時 00 分〜 ホテルメトロポリタン山形 4 階・
「霞城」
（第 4 会場）
8｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）6．会員懇親会
10 月 11 日（金）19 時 00 分〜※参加費は無料です．

ホテルメトロポリタン山形 4 階・
「霞城」
（第 4・5 会場）

7．医療機器・薬品展示会，書籍販売，ドリンクサービス
1）医療機器・薬品展示会
場所：①山形テルサ 1 階「大会議室」，②山形テルサ 3 階ロビーの 2 箇所で実施しております．
日時：10 月 10 日（木） 9:30 〜 17:00
10 月 11 日（金） 8:00 〜 17:00
10 月 12 日（土） 8:00 〜 13:00
2）書籍販売①山形テルサ 1 階 テルサホール（第 1 会場） ホワイエ
②ホテルメトロポリタン山形 4 階 エスカレーター脇
3）ドリンクサービス①山形テルサ 1 階「大会議室」（医療機器・薬品展示会①場内）
8．スタンプラリー
1）会期中に機器・薬品展示会を回り，シールを集めると珈琲・スイーツ引換券やスピードくじに参加できます．スピードくじは 10 日（木）・11 日（金）のみ実施します．
2）シール 3 枚で珈琲・スイーツ引換券と交換します．1 階，3 階の引換所にお越しください．1
日あたり引換券 2 枚を上限とします．
珈琲・スイーツ店舗の日時
10 月 10 日（木）・11 日（金）10:00 〜 17:00
10 月 12 日（土）10:00 〜 14:00※各店舗とも数に限りがありますのでご了承ください．
3）シール 6 枚（1 階展示会場①，3 階展示会場②でそれぞれ 3 枚ずつ）で豪華景品が当たるスピー
ドくじに参加できます．1 階引換所にお越しください．くじには 1 日 1 回参加可能です．
9．ハンズオンセミナー（アドバンストコース，ベーシックコース）
1）場所：山形テルサ 3 階ロビー
2）日時：① 10 月 10 日（木）10:30 〜 12:00② 14:30 〜 16:00③ 16:15 〜 17:45④ 10 月 11 日（金） 9:00 〜 10:30⑤ 10:45 〜 12:15⑥ 14:00 〜 15:30⑦ 10 月 11 日（金）15:45 〜 17:15⑧ 10 月 12 日（土） 8:00 〜 9:30
⑨ 9:45 〜 11:15※事前申込制，先着順となります．学会ホームページをご参照の上，お申し込みください．
10．側頭骨削開デモンストレーション
1）場所：山形テルサ 3 階ロビー
2）日時：① 10 月 10 日（木）11:00 〜 11:45② 12:15 〜 13:00③ 16:00 〜 16:45④ 10 月 11 日（金） 9:00 〜 9:45
⑤ 10:30 〜 11:45⑥ 15:45 〜 16:30⑦ 10 月 12 日（土） 8:00 〜 8:45
※自由参加となります．詳細は学会ホームページをご参照ください．

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜9

11．ヒト・モルモット側頭骨組織インタラクティブ・レクチャーと組織標本自由観察
1）場所：山形テルサ 3 階ロビー
2）組織標本自由観察① 10 月 10 日（木）11:00 〜 12:30② 15:30 〜 16:50（モルモット側頭骨標本観察も可能）③ 10 月 11 日（金）11:30 〜 12:30④ 15:15 〜 16:00
3）側頭骨組織インタラクティブ・レクチャー
10 月 11 日（金） 14:30 〜 15:15（講師：高橋晴雄，鈴木聡明）
12．ハンズオンセミナー（Dr. BABA のメディカルイラストレーションセミナー）1）会場：第 6 会場（ホテルメトロポリタン山形 3 階「朝日」）
2）日時：10 月 12 日（土）13:00 〜 15:00
3）講師：馬場元毅（東埼玉総合病院附属清地クリニック 脳神経外科）
4）受講料：5,000 円（色鉛筆などの画材費含む，終了後お持ち帰り頂けます）※事前申込，定員制となります．学会ホームページをご参照の上，お申し込みください．
13．Breakfast サービス
朝食サービスとして，山ベーグル（山形の自然素材を使用した絶品ベーグルです）とつや姫のおにぎりをご用意しております．
日時：10 月 11 日（金）・12 日（土）7:30 〜
場所：山形テルサ 1 階ホワイエ，ホテルメトロポリタン山形 4 階ロビー（おにぎりのみ）※数に限りがございますが，是非この機会にご賞味ください．
14．その他
1）写真撮影・録音・録画
会場内では原則禁止とさせていただきます．撮影の希望者は運営事務局に事前申請ください．
2）携帯電話・PHS
講演会場内では，電源をお切りいただくか，マナーモードへの設定をお願いいたします．
3）質疑応答
質問・発言を希望される方は，あらかじめマイクの前で待機してください．
座長の指示に従い，所属・氏名を述べてからご発言ください．発言は簡潔にお願いします．
4）会期中に開催している山形国際ドキュメンタリー映画祭（10 月 10 日〜 17 日）とのコラボ
レーション企画として，ジャパンプレミア上映への優待特典などがあります．詳細は当日会場でご確認ください．
15．事務局
山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科〒 990-9585 山形市飯田西 2-2-2
TEL：023-628-5380 FAX：023-628-5382
E-mail：jika29@gakkai.co.jp

10｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

演者・司会・座長の皆様へ
1．司会・座長の先生方ヘ
ご担当セッション開始 15 分前までに会場内の次座長席にご着席ください．定刻通り進行できま
すように時間厳守でお願いいたします．
2．口演発表1）発表時間①「一般演題（口演）」「ヤングアワード」「初めての耳科学会」は 10 分（発表 7 分，質疑応
答 3 分）です．
②上記以外のセッションは，事前にお知らせした発表時間および司会の指示に従ってください．
③発表終了 1 分前に黄色ランプが点灯，終了時に赤ランプで合図いたします．時間を厳守してください．
2）発表の開始時刻 30 分前までに，PC データ受付で発表データの確認を必ず済ませていただき，
発表のセッション（群）の開始 15 分前までに会場前方の次演者席にご着席ください．
3）PC データ受付①場所
山形テルサ（第 1 〜 3 会場）：1 階テルサホール（第 1 会場）のホワイエ
ホテルメトロポリタン山形（第 4 〜 8 会場）：ホテル 4 階のロビー②時間
日にち

データ受付時間

10 月 10 日（木）9:00 〜 17:30

10 月 11 日（金）7:30 〜 17:00

10 月 12 日（土）7:30 〜 13:30※上記時間内であれば翌日のデータも受付いたします
4）発表スライド・言語
海外演者がいるセッションによっては，発表スライドを英語・発表言語を任意にしております．
事前にお知らせした情報をご確認ください．
3．発表方法について
1）発表はすべて PC プレゼンテーションで行います．
①発表に使用する PC は，全て画面のサイズを 16：9 に統一しております．
2）発表者ツールは使用できません．
3）会場には Windows 10 の PC をご用意しております．
4）発表データは，Windows 版 PowerPoint2010，2013，2016，2019 で作成し，媒体（USB フ
ラッシュメモリ等）に保存してご持参ください．
5）フォントは，文字化けを防ぐため，OS 標準フォントをご使用ください．
（MS ゴシック，MS P ゴシック，MS 明朝，MS P 明朝，Times New Roman，Arial など）
6）発表データは USB メモリでお持ちください．CD，DVD 等につきましては受け付けできませんのでご注意ください．
7）PC データ受付で PC 技師がデータを受け取り，サーバーにコピーします．コピーしたデータ
第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜11

はこちらで発表会場に転送します．なお，コピーしたデータは会期終了後，事務局にて責任をもって消去いたします．
4．動画，音声を使用される方へ
1）動画，音声を発表で使用される場合は，必ず PC 受付にてお申し出ください．
2）Windows Media Player12（標準コーディック）で再生可能なデータのみ受け付け可能です．
①動画ファイルは WMV 形式を推奨いたします．PowerPoint の中で直接再生可能な状態にしてください．
3）動画を含む発表データを USB メモリでお持ちいただく場合は，バックアップ用として必ずご自身の PC もご持参ください．
4）動画に不具合が生じた場合，学会側は責任を負いかねますので予めご了承ください．
5．ノートパソコンをお持ち込みされる方へ
1）会場のプロジェクターへは HDMI 端子での接続となります．
① Macintosh や一部の Windows パソコンでは変換コネクタが必要となりますので，必ずご持参ください．外部出力のない機器もご使用出来ません．
② D-sub15 ピン（ミニ）や Mini Display Port，USB-Type-C など HDMI 以外の接続はお受けできません．
HDMI2）バッテリーのみでの駆動はトラブルの原因となる可能性がございますので，AC アダプターを必ずご持参ください．
3）スクリーンセーバーならびに省電力設定（Macintosh のホットコーナー）は予め解除してください．
4）PC データ受付にて動作確認後，パソコンを発表会場の左手前方の PC オペレーター席へお持ちください．
①発表終了後，パソコンは発表会場の PC オペレーター席で返却いたしますので，忘れずにお持ち帰りください．
5）パソコンのトラブルにより映像の投影が不可能となっても，事務局では責任を負いかねます．
必ずバックアップデータを USB メモリにてご持参ください．

12｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）第 29 回日本耳科学会総会・学術講演会
10 月 10 日（木） 第１日目
会場

8:00

8:30

山形テルサ・ホテルメトロポリタン山形

9:00

9:30

10:00
9:45 ～
9:55

開会の挨拶

第 1 会場
1F
テルサホール

11:00

10:30

12:00

11:30

10:00 ～ 11:45

Theme Session １「INNOVATIONS IN OTOLOGY」

Theme Session ２「AUDITORY IMPLANTS」

TEES: Paradigm shift in ear surgery

Pediatric, bilateral cochlear implant,
bilateral perception, plasticity

Moderator Mohamed Badr-El-Dine
Chair 欠畑誠治

Moderator

Blake C. Papsin

Chair

山形テルサ

11:05 ～ 12:05

10:00 ～ 11:00

内藤泰

12:05 ～ 13:05

ネクストジェネレーション ネクストジェネレーション
教育セミナー１
セッション１
セッション２「側頭骨手術解剖実習の基礎」 「AI が変える耳科学」 「耳管治療新時代における耳管
モデレーター 工 穣
機能検査の New Standard」
演者 平海晴一

第 2 会場
3F
アプローズ

領
◯

10:00 ～ 11:00

松本

11:00 ～ 11:50

希モデレーター

増田正次

11:50 ～ 13:00

第１群
第２群
第３群
「外耳・中耳基礎１」「外耳・中耳基礎２」「画像・手術支援機器」
O1-1 ～ O1-6
O2-1 ～ O2-5
O3-1 ～ O3-7

第 3 会場
2F
リハーサル室

座長

室伏利久
山本和央

座長 岩﨑真一座長

角南貴司子
11:00 ～ 11:50

春名眞一
阿部靖弘

11:50 ～ 12:40

第４群
第５群「聴覚障害１」 「聴覚障害２」
O4-1 ～ O4-5
O5-1 ～ O5-5

第 4 会場
4F
霞城 (A・C)座長

第 5 会場
ホテルメトロポリタン山形

4F
霞城 (B)

座長 鈴木正志

曾根三千彦

11:00 ～ 12:00

12:00 ～ 13:00

初めての耳科学会
セッション１
FG1-1 ～ FG1-6

初めての耳科学会
セッション２
FG2-1 ～ FG2-6

初めての耳科学会
セッション３FG3-1 ～ FG3-6

座長

黒野祐一
坂本達則

第 6 会場
3F
朝日 (A・B)

座長

福島典之
稲垣太郎

座長

3F
出羽 (A)

座長

山形テルサ

9:30 ～ 17:00

１F 大会議室

田中康広
小森正博

12:00 ～ 12:40

第 10 群
第 11 群「補聴器」 「人工聴覚器」
O10-1～O10-5 O11-1～O11-4
座長

仲野敦子
高橋真理子

11:00 ～ 12:00

第 12 群「症例１」
O12-1 ～ O12-6

第 8 会場座長

11:10 ～ 12:00

川瀬哲明
内田育恵

10:00 ～ 11:00

第８群「真珠腫３」
O8-1 ～ O8-6

柿木章伸
内田真哉

座長

折舘伸彦
片岡祐子

12:00 ～ 13:00

第７群「真珠腫２」
O7-1 ～ O7-6

第９群
「聴覚障害３」O9-1 ～ O9-7

3F
出羽 (B)

座長

11:00 ～ 12:00

10:00 ～ 11:10

第 7 会場

兵頭政光
佐々木亮

座長

第６群
「真珠腫１」
O6-1 ～ O6-6

展示会場①

鈴木秀明
田渕経司

10:00 ～ 11:00

10:00 ～ 11:00

座長 佐藤宏昭

松田圭二
12:00 ～ 13:00

第 13 群「症例２」
O13-1 ～ O13-6

西㟢和則
竹内万彦

座長

第 14 群「症例３」
O14-1 ～ O14-6

鴫原俊太郎
鈴木幹男

座長

武田憲昭
山下 拓

医療機器・薬品展示会（14:05 ～ 14:25 スタンプラリーボーナスタイム）
10:30 ～ 12:00
ハンズオンセミナー①

展示会場②
ハンズオン会場

11:00 ～ 11:45

12:15 ～ 13:00

側頭骨削開デモンストレーション

側頭骨削開デモンストレーション

11:00 ～ 12:30
組織標本自由観察

３F ロビー

8:00

8:30

9:00

領：耳鼻咽喉科領域講習対象
◯

14

13:00

12:30

11:45 ～ 13:00

9:30

10:00

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:00

14:00

13:30
13:15 ～ 14:05

15:00

14:30

16:00

15:30

14:25 ～ 15:40

Theme Session ３

ランチョンセミナー１「ヘッドアップサージャリーによる耳科手術 ～ 4K 3D イメージングがもたらす新たな可能性～」

司会
演者

小島博己
柿木章伸
堤 剛
共催：オリンパス㈱

4K･3D

17:00

16:30

15:40 ～ 16:50「INNOVATIONS IN OTOLOGY」
Role of AI, AR and Robot in otology

Moderator George B. Wanna
Chair 松本 希

Theme Session ４「EDUCATION」

Learning tools for otologic surgery; YouTube,apps, artificial temporal-bone models

Moderator Rudolf Probst
Chair 香取幸夫

13:15 ～ 14:05

14:30 ～ 15:30

15:40 ～ 16:40

ランチョンセミナー２

教育セミナー２「顔面神経減荷術」

ネクストジェネレーション
セッション３「移動式コーンビーム CT の耳科手術中における活用」

演者

司会 東野哲也
演者 山本典生

稲垣

領
◯

折田頼尚
高橋邦行

座長

14:30 ～ 15:30

15:40 ～ 16:40

Young Award セッション１「基礎」
YA1-1 ～ YA1-6「INNOVATIONS IN OTOLOGY」

座長

15:40 ～ 16:40

初めての耳科学会
セッション４FG4-1 ～ FG4-6

初めての耳科学会
セッション５FG5-1 ～ FG5-6

座長 梅野博仁

13:15 ～ 14:05

14:30 ～ 15:30

ランチョンセミナー５

座長

共催：グラクソ・スミス
クライン㈱

高木
小森

第 18 群「真珠腫５」
O18-1 ～ O18-6

明学

15:40 ～ 16:40

第 19 群「人工内耳１」
O19-1 ～ O19-6

第 20 群「人工内耳２」
O20-1 ～ O20-6

岩崎 聡
南修司郎

15:40 ～ 16:40

第 21 群「前庭１」
O21-1 ～ O21-7
肥塚
伊藤

河野 淳
樫尾明憲

座長

14:30 ～ 15:40

座長

比野平恭之
山田啓之

座長

14:30 ～ 15:30

座長

20:00

15:40 ～ 16:40

第 17 群「真珠腫４」
O17-1 ～ O17-6「難治性中耳炎治療の工夫と課題―
I 型アレルギーとの関連も含めて―」
司会 藤枝重治
演者 山田武千代

19:30

橋本 省
大谷真喜子

座長

小田桐恭子

共催：カールツァイス
メディテック㈱奥山清行

共催：カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン㈱14:30 ～ 15:30

阪上雅史
大石直樹
湯浅 有

小松崎篤

演者

Moderator Daniel J. Lee
Chair 水足邦雄

岩﨑真一

ランチョンセミナー４
司会
演者

4K･3D

司会

Heads-up Surgery: Ergonomics in ear surgery

13:15 ～ 14:05「エキスパートに学ぶ手術用
顕微鏡を用いた耳科手術」

特別講演２｢Original からStandard へ｣

Theme Session ５

福田智美

共催：メドエルジャパン㈱

20:00

川内秀之
深美 悟

ランチョンセミナー３
Pushing the Envelope」- Now and in
管見」 the Future」
司会 村上信五 司会 村上信五
演者 野村恭也 演者 欠畑誠治

19:30

第 16 群「感染２」
O16-1 ～ O16-7

13:15 ～ 14:05

司会 宇佐美真一
演者 George B.Wanna

会長講演

19:00

15:40 ～ 16:50

第 15 群「感染１」
O15-1 ～ O15-6「Cochlear Implantation:

特別講演１「中耳針状鏡 「Ear Surgery

18:30

18:00 ～ 19:00―安全で確実な耳科手術の追求―」
モデレーター 山内大輔

14:30 ～ 15:30

座長

18:00

17:30 ～ 17:55「内視鏡下耳科手術

彰

共催：㈱モリタ製作所

17:30

17:05 ～ 17:30

第 22 群「前庭２」
O22-1 ～ O22-6

泉
健

山中敏彰
大塚康司

座長

医療機器・薬品展示会（14:05 ～ 14:25 スタンプラリーボーナスタイム）
14:30 ～ 16:00
ハンズオンセミナー②

16:15 ～ 17:45
ハンズオンセミナー③
16:00 ～ 16:45

側頭骨削開デモンストレーション

15:30 ～ 16:50

組織標本自由観察（モルモット側頭骨標本観察も可能）

13:30

14:00

14:30

領：耳鼻咽喉科領域講習対象
◯

15:00

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

18:00

18:30

19:00

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜15

第 29 回日本耳科学会総会・学術講演会
10 月 11 日（金） 第２日目
会場

8:00

山形テルサ・ホテルメトロポリタン山形

9:00

8:30

第 1 会場
1F
テルサホール

山形テルサ

第 2 会場
3F
アプローズ

2F
リハーサル室

第 4 会場
4F
霞城 (A・C)

第 5 会場
ホテルメトロポリタン山形

4F
霞城 (B)3F
朝日 (A・B)

3F
出羽 (B)3F
出羽 (A)

山形テルサ

展示会場①

Stapes surgery for otosclerosis: scientificbackground and clinical results
Moderator Robert Vincent
Chair 小島博己

8:00 ～ 9:00

9:30 ～ 10:30

教育セミナー３「耳小骨形成（アブミ骨手術を含む）」

ネクストジェネレーション
教育セミナー４
教育セミナー５
セッション５「上半規管裂隙症候群、「人工聴覚器手術」「側頭骨頭蓋底外科手術
内耳瘻孔、外リンパ瘻の手術」
演者 野口佳裕
演者 山内大輔の再発展を目指して」
モデレーター 大石直樹
領
領

演者

羽藤直人

領
◯

座長

座長

角田篤信
小川恭生

座長

From bench to bedsideModerator Joseph Santos-Sacchi
Chair 金丸眞一

ネクストジェネレーション Young Award セッション２
セッション４「臨床」「内耳領域のYA2-1 ～ YA2-6
再生医療研究・温故知新
座長 大森孝一―Original から Standard へ―」
神﨑 晶
モデレーター 大島一男

「これからの人工内耳医療―日本から世界への発信―」

8:00 ～ 9:00

9:30 ～ 10:30

10:30 ～ 11:30

11:35 ～ 12:35

初めての耳科学会
セッション６FG6-1 ～ FG6-6

初めての耳科学会
セッション７FG7-1 ～ FG7-6

初めての耳科学会
セッション８FG8-1 ～ FG8-6

初めての耳科学会
セッション９FG9-1 ～ FG9-6

岩井 大
金沢弘美

座長

河田 了
室野重之

9:30 ～ 10:30

第 32 群「鼓膜」
O32-1 ～ O32-6
座長

8:00 ～ 17:00

志賀清人
塚原清彰

座長

座長

石川浩太郎
高橋優宏

3D

ランチョンセミナー９「側頭骨手術におけるStealth Station ENTTM の「九大式」使い方」
司会 飯野ゆき子
演者 松本 希ランチョンセミナー 10「Relationship Between
Cochlear Implant
Electrode Positioningand Hearing Outcomes」
司会 土井勝美
演者 Alejandro Rivas
共催：日本光電工業㈱

長谷川賢作
武田英彦

座長

池園哲郎
蓑田涼生

12:50 ～ 13:40

第 30 群「中耳手術３」O30-1～O30-5

西池季隆
宮下武憲

司会
演者

共催：カールストルツ・
エンドスコピー・ジャパン㈱共催：日本メドトロニック㈱11:35 ～ 12:25

第 34 群「内耳（遺伝子）２」
O34-1 ～ O34-6
松原 篤
松永達雄

10:40 ～ 11:30

第 37 群「耳管」
O37-1～O37-5

松代直樹
高野賢一

座長

三輪高喜
池田怜吉

医療機器・薬品展示会（13:40 ～ 14:00 スタンプラリーボーナスタイム）
9:00 ～ 10:30
ハンズオンセミナー④

展示会場②
ハンズオン会場

座長

ランチョンセミナー８

12:50 ～ 13:40

11:35 ～ 12:35

白馬伸洋
今泉光雅

座長

坂田英明
高橋 辰

山本典生

第 33 群「内耳（遺伝子）１」
O33-1 ～ O33-6

第 36 群「顔面神経２」
O36-1 ～ O36-7

萩森伸一
濵田昌史

「VITOM® 3D 外視鏡を用いた
Heads-up Ear Surgery」

10:30 ～ 11:30

9:30 ～ 10:40

第 35 群「顔面神経１」
O35-1 ～ O35-6
座長

座長

谷口雄一郎

吉田忠雄
白井杏湖

12:50 ～ 13:40

ネクストジェネレーション
セッション６

第 29 群「中耳手術２」
O29-1～O29-6

座長 小林泰輔

共催：ノーベルファーマ㈱11:35 ～ 12:35

モデレーター

10:30 ～ 11:30

第 28 群「中耳手術１」
O28-1 ～ O28-6

第 31 群「人工内耳３」
O31-1 ～ O31-6
座長

座長

9:30 ～ 10:30

第 27 群「外耳」
O27-1 ～ O27-6
座長

10:30 ～ 11:30

清水猛史
平海晴一

ランチョンセミナー７「スタンダードな治療へ進化する
鼓膜再生療法 鼓膜再生療法の使用上の注意点とそのコツ」
司会 髙橋晴雄
演者 金丸眞一

吉崎智一
堤剛

9:30 ～ 10:30

座長

ランチョンセミナー６「The Electro-Neural Interface:
Perimodiolar Electrodes in
Cochlear Implantation」
司会 伊藤壽一
演者 Blake C. Papsin
共催：㈱日本コクレア

第 26 群「腫瘍３」
O26-1 ～ O26-6

8:00 ～ 9:15

Theme Session ７「INNER EAR/ MIDDLEEAR REGENERATION」

13:30

12:50 ～ 13:40

11:35 ～ 12:35

第 25 群「腫瘍２」
O25-1 ～ O25-6

猪原秀典
朝蔭孝宏

13:00

12:50 ～ 13:40◯

10:30 ～ 11:30

第 24 群「腫瘍１」
O24-1 ～ O24-6

小林一女
坂田俊文

１F 大会議室

9:00 ～ 9:45

10:45 ～ 12:15
ハンズオンセミナー⑤
10:30 ～ 11:45

側頭骨削開デモンストレーション

側頭骨削開デモンストレーション

11:30 ～ 12:30
組織標本自由観察

３F ロビー

8:00

8:30

9:00

領：耳鼻咽喉科領域講習対象◯

16

11:35 ～ 12:35◯

第 23 群「小児難聴」
O23-1 ～ O23-6
座長

10:30 ～ 11:30

9:30 ～ 10:30

8:00 ～ 9:00

第 8 会場

12:30

Theme Session ９「MIDDLE EAR SURGERY」

Treatment principles of vestibular schwannomas
Ossiculoplasty based on biomechanics-Scientific evidence applied to the indivisual patientsModerator Alexander Huber
Moderator Per Caye-Thomasen
Chair 羽藤直人
Chair 宮崎日出海

8:00 ～ 9:00

第 7 会場

12:00

11:30
11:10 ～ 12:25

Theme Session ６
Theme Session ８「SKULL BASE TUMORS」 「MIDDLE EAR SURGERY」

8:00 ～ 9:00

第 6 会場

11:00

10:30

9:30 ～ 10:45

8:00 ～ 9:00

第 3 会場

10:00

9:30

8:00 ～ 9:30

9:30

10:00

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:00

13:30

14:00

15:00

14:30

15:30

Theme Session10「AUDITORY IMPLANTS」

14:35 ～ 15:35

特別講演３

演者

山本

17:30

18:00

16:50 ～ 17:15

17:15 ～ 17:40

17:45 ～ 18:45

司｢How to prepare
the age-related
hearing loss inthe aging societyof Japan-Korea?｣
司会 村上信五
演者 Sung-

会

村上信五
羽藤直人

学会賞

藤岡正人

奨励賞

李

信英

18:30

19:00

19:30

20:00

共通講習１（倫理）｢日常診療での医療倫理｣
司会
演者

won Chae

大森孝一
髙橋晴雄

共
◯

15:45 ～ 16:45

教育セミナー６「外耳道削除型
鼓室形成術」

司会 山岨達也
演者 Joseph
Santos-Sacchi

17:00

受賞講演 特別講演 4

Theme Session11

Moderator 宇佐美真一
Chair Alejandro Rivas｢Listen up!
The outer haircell wiggle isshouting｣

16:30「SUPERIOR SEMICIRCULARCANAL DEHISCENCE SYNDROME」
New treatment modality/Insights into
cochlear mechanics and physiology
Moderator Stephen P. Cass
Chair 山下裕司

Challenges in cochlear implant (expanding
indications, hearing preservation)

14:00 ～ 14:30

16:00

15:20 ～ 16:35

14:00 ～ 15:15

裕領◯

スイーツセミナー｢6 年間のブータン王国における耳科
手術支援事業（SPIO 承認）を終えて｣司会 小川 郁演者 湯浅 涼共催：途上国耳科手術支援事業（SPIO 承認）

14:30 ～ 15:40

第 38 群「聴神経腫瘍」
O38-1 ～ O38-7
座長

伊藤真人
須納瀬弘

14:30 ～ 15:30

15:30 ～ 16:30

19:00 ～ 21:00

ネクストジェネレーション ネクストジェネレーション
セッション７
セッション８「難聴の Precision Medicine 「“新しい治療”を創り出す―遺伝子診断から遺伝子治療へ―」 ―産学官の"現場"の若手たち―」
モデレーター 茂木英明

会員懇親会

モデレーター 藤岡正人

ホテルメトロポリタン山形
4F「霞城」

14:00 ～ 15:00

初めての耳科学会
セッション 10FG10-1 ～ FG10-6
座長

星川広史
岡野高之
14:30 ～ 15:30

15:40 ～ 16:40

第 39 群「アブミ骨手術１」
O39-1 ～ O39-6

第 40 群「アブミ骨手術２」
O40-1 ～ O40-6

座長

植田広海
田邉牧人

座長

奥野妙子
杉本寿史

14:30 ～ 15:30

15:40 ～ 16:40

第 41 群「内耳基礎（障害・保護）１」
O41-1 ～ O41-6

第 42 群「内耳基礎（障害・保護）２」
O42-1 ～ O42-6

座長

五島史行
菅原一真

座長

14:30 ～ 15:40

15:40 ～ 16:50

第 43 群「奇形」
O43-1 ～ O43-7
座長

北尻真一郎
稲垣 彰

第 44 群「外リンパ瘻」
O44-1 ～ O44-7

鈴鹿有子
佐野 肇

座長

堀井 新
野村泰之

医療機器・薬品展示会（13:40 ～ 14:00 スタンプラリーボーナスタイム）
14:00 ～ 15:30
ハンズオンセミナー⑥

15:45 ～ 17:15
ハンズオンセミナー⑦
15:45 ～ 16:30

側頭骨削開デモンストレーション

14:30 ～ 15:15

15:15 ～ 16:00
側頭骨組織インタラクティブ・レクチャー
組織標本自由観察

14:00

14:30

15:00

共：専門医共通講習対象◯
領：耳鼻咽喉科領域講習対象
◯

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

18:00

18:30

19:00

19:30

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
｜

20:00

17

第 29 回日本耳科学会総会・学術講演会
10 月 12 日（土） 第３日目
会場

8:00

9:00

8:30

8:00 ～ 9:00

第 1 会場
1F
テルサホールTheme Session12「MIDDLE EAR SURGERY」

山形テルサ

3F
アプローズ

10:00

9:30

Theme Session13「AUDITORY IMPLANTS」

教育セミナー７「TEES」伊藤

12:30

MRI for hydrops/Treatment modality
Moderator Brandon Isaacson
Chair 北原 糺

「メディカルイラストレーション講座～伝わる手術記録～」
司会 小川 郁演者 馬場元毅
二井一則
コメンテーター
Daniele Marchioni

10:15 ～ 11:15

11:45 ～ 12:35

ランチョンセミナー11

共催：マキチエ㈱9:00 ～ 10:00

演者

12:00
11:45 ～ 12:35

Moderator Joachim Müller
Chair 土井勝美

ネクストジェネレーション
セッション９「内リンパ水腫画像検査―日本の Original から世界の Standard、そして新たな展開へ―」モデレーター 今井貴夫

11:30

10:15 ～ 11:30

Theme Session14「MENIER DISEASE」

Middle ear implant andauditory brainstem implantModerator Matthew Yung
Chair 東野哲也

11:00

10:30

9:00 ～ 10:10

Classification of cholesteatoma
and surgical strategies

8:00 ～ 9:00

第 2 会場

山形テルサ・ホテルメトロポリタン山形

ランチョンセミナー12

教育セミナー８「外耳道後壁保存型
鼓室形成術」

吏

我那覇章

演者

領
◯

「薬剤耐性（AMR）アクションプ
ランに基づく急性中耳炎治療」
司会 村上信五
演者 保富宗城領◯

共催：富士フイルム
富山化学㈱第 3 会場
2F
リハーサル室8:00 ～ 9:00

第 4 会場
4F
霞城 (A・C)

第 5 会場
ホテルメトロポリタン山形

4F
霞城 (B)3F
朝日 (A・B)

10:15 ～ 11:30

8:00 ～ 8:50

11:45 ～ 12:35

8:50 ～ 9:40

9:50 ～ 10:40

第 45 群第 46 群「中耳手術４」 「中耳手術５」O45-1～O45-5
O46-1～O46-5
座長

野中 学
太田有美

座長

小川 洋
物部寛子

8:40 ～ 9:30

座長

座長 林

達哉
毅

座長

司会
演者

太田伸男
岡野光博

山形テルサ

３F ロビー

Ron Read

講師

共催：英文校正エナゴ
10:30 ～ 11:40

国内学術委員会セッションⅠ｢耳科手術に関わる QOL 評価 WG 報告｣｢CI2004 の標準化と人工聴覚器
成績評価検査検討 WG 報告｣｢薬剤性難聴 WG 報告｣

9:00 ～ 10:00

第 50 群
第 51 群「内耳基礎（機能・再生）
１」「内耳基礎（機能・再生）２」
O50-1 ～ O50-6
O51-1 ～ O51-6
座長

中川隆之
蓑田涼生

座長

假谷 伸
大島一男

8:00 ～ 13:00

医療機器・薬品展示会

8:00 ～ 9:30
ハンズオンセミナー⑧

9:45 ～ 11:15
ハンズオンセミナー⑨8:00 ～ 8:45
側頭骨削開デモンストレーション

8:00

8:30

9:00

領：耳鼻咽喉科領域講習対象◯

18

共催：大鵬薬品工業㈱10:30 ～ 11:30

池田勝久
石山 明
牧嶋知子

用語委員会報告

8:00 ～ 9:00

展示会場②
ハンズオン会場

原渕保明
森田由香
吉田尚弘

第 48 群
第 49 群海外勤務セッション 英語論文
「難治性中耳炎１」「難治性中耳炎２」 ｢My story as a Japanese
ワークショップ
ENT surgeon in the US
司会 竹野幸夫
O48-1～O48-4 O49-1～O49-5 medical society｣3F
出羽 (B)

１F 大会議室

司会
演者

日高浩史
森田由香

9:30 ～ 10:30

第 7 会場

展示会場①

ランチョンセミナー14「難治性中耳炎の新展開」

第 47 群「難治性中耳炎３」O47-1～O47-5

9:10 ～ 10:30

3F
出羽 (A)

ランチョンセミナー13「補聴器および人工聴覚器の 「術後の運命は処置で変えら 「耳科領域における適応の考え方のコンセンサス」 れるか ―術前後の耳処置
外来手術の適応と限界」とそのキーポイント―」モデレーター 新田清一
司会 湯浅 有司会 細田泰男

松延

第 8 会場

11:45 ～ 12:35「メニエール病の段階的治療―中耳加圧装置による中耳加圧治療を中心に―」
司会 武田憲昭
演者 將積日出夫
共催：第一医科㈱8:00 ～ 8:40

第 6 会場

9:00 ～ 10:15

ネクストジェネレーション 外来処置
外来手術
セッション 10
パネルディスカッション パネルディスカッション

9:30

10:00

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:00

14:00

14:30

15:00

14:00 ～ 15:00

ネクストジェネレーション
セッション 11
「騒音性聴覚障害研究の新展開―病態の最新知見と治療法開発にむけて―」
モデレーター 水足邦雄

｢宿主病原体相互関係より考える感染症治療｣
司会 大島猛史
演者 保富宗城

閉会の挨拶

12:50 ～
12:55

13:30

12:55 ～ 13:55

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

18:00

18:30

19:00

15:30

16:00

16:30

17:00

17:30

18:00

18:30

19:00

共通講習２（感染）共◯

12:55 ～ 13:55

聴衆参加型パネル
ディスカッション｢顔面神経麻痺 ―3D ビデオを観てつけてみよう、柳原 40 点法｣
司会 萩森伸一
稲村博雄 3D
12:55 ～ 13:55

居合道入門｢武士道精神に基づく思考による欠損と不足を補う
侍の身体操法について｣
司会 佐藤宏昭
演者 阿部吉宏
13:00 ～ 15:00

Dr.BABA のメディカルイラストレーションセミナー｢苦手なイラスト描画を克服し、短時間で手術イラストを完成させるために｣
司会 神﨑 晶講師 馬場元毅
12:55 ～ 13:55

13:55 ～ 14:55

人工聴覚器 WG 報告 国内学術委員会セッションⅡ
側頭骨形態学セッション｢側頭骨手術手技研修
WG 報告｣｢側頭骨組織病理研究教育
WG 報告｣

13:00

13:30

14:00

共：専門医共通講習対象
◯

14:30

15:00

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
｜

19

特別企画

―

特別講演 1 ―第 1 会場（17：05 〜 17：30）

第 1 日目

10 月 10 日（木）第 1 日目

10 月 10 日（木）中耳針状鏡管見司会：村上信五（名古屋市立東部医療センター）

演者：野村恭也（東京大学名誉教授／昭和大学）―

特別講演 2 ―第 1 会場（18：00 〜 19：00）
Original から Standard へ
司会：小松崎演者：奥山篤（東京医科歯科大学名誉教授）
清行（工業デザイナー／ KEN OKUYAMA DESIGN 代表／
イタリア ピニンファリーナ社 元デザインディレクター）―

特別講演 3 ―第 2 会場（14：00 〜 14：30）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Listen up! The outer hair cell wiggle is shouting
司会：山岨

達也（東京大学）

Tatsuya Yamasoba（The University of Tokyo）

演者：Joseph Santos-Sacchi（Yale University School of Medicine, USA）―

特別講演 4 ―第 1 会場（17：15 〜 17：40）

第 2 日目

10 月 11 日（金）How to prepare the age-related hearing loss in the aging society of Japan-Korea?
司会：村上信五（名古屋市立東部医療センター）

Shingo Murakami（Nagoya City East Medical Center）

演者：Sung-won Chae（Korea University School of Medicine, Guro Hospital, Korea）

20｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Theme Session1 ―INNOVATIONS IN OTOLOGYTEES: Paradigm shift in ear surgery
第 1 会場（10：00 〜 11：45）

第 1 日目

10 月 10 日（木）Moderator：Mohamed Badr-El-Dine（Faculty of Medicine, Alexandria University, Egypt）
Chair：欠畑誠治（山形大学）

Seiji Kakehata（Yamagata University）

TM1-1/Keynote．The role of endoscopy in otologic surgery: from history to newperspectives of an innovative technique
Speaker：Livio Presutti（University Hospital of Modena, Italy）
TM1-2．The use of different angled-endoscopes in lateral skull base pathologies
Speaker：Daniele Marchioni（University of Verona, Italy）
TM1-3．What should we do to face challenges of paradigm shift in ear surgery?
Speaker：Yong Cui（Guangdong Provincial Peopleʼs Hospital, China）
TM1-4．TEES in children: Is it really a paradigm shift?
Speaker：Adrian James（University of Toronto, Canada）
TM1-5．Changing trends. Getting more accustomed to the TEES
Speaker：Jong Woo Chung（Asan Medical Center, University of Ulsan College ofMedicine, Korea）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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21

特別企画

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Theme Session2 ―AUDITORY IMPLANTS
Pediatric, bilateral cochlear implant, bilateral perception, plasticity
第 1 会場（11：45 〜 13：00）

第 1 日目

Moderator：Blake C. Papsin（Hospital for Sick Children, Canada）
Chair：内藤泰（神戸市立医療センター中央市民病院）

Yasushi Naito（Kobe City Medical Center General Hospital）

Keynote．Neuroplasticity and Bilateral Cochlear Implantation
Speaker：Blake C. Papsin（Hospital for Sick Children, Canada）
Panelist：樫尾

明憲（東京大学）

Akinori Kashio（The University of Tokyo）

Panelist：Joachim Müller（University of Munich, Germany）
Panelist：内藤泰（神戸市立医療センター中央市民病院）

Yasushi Naito（Kobe City Medical Center General Hospital）

Panelist：吉村

豪兼（信州大学）

Hidekane Yoshimura（Shinshu University）

22｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）10 月 10 日（木）

特別企画

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Theme Session3 ―INNOVATIONS IN OTOLOGY
Role of AI, AR and Robot in otology
第 1 会場（14：25 〜 15：40）

第 1 日目

10 月 10 日（木）Moderator：George B. Wanna（New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai,
USA）
Chair：松本希（九州大学）

Nozomu Matsumoto（Kyushu University）

Keynote．The Use of Mixed Reality and the Extracorporeal Video Microscope
Exoscope in Otology and Skull Base Surgery
Speaker：George B. Wanna（New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai,USA）
TM3-1．Robots in Otologic Surgery
Speaker：Alejandro Rivas（Vanderbilt University Medical Center, USA）
TM3-2．Application of the Artificial intelligence in otology field
Speaker：Jae Ho Chung（Hanyang University, Korea）
TM3-3．An augmented reality interface for transcanal endoscopic ear surgery
Speaker：松本希（九州大学）

Nozomu Matsumoto（Kyushu University）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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23

特別企画

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Theme Session4 ―EDUCATION
Learning tools for otologic surgery; YouTube, apps, artificial temporal-bone models
第 1 会場（15：40 〜 16：50）

第 1 日目

10 月 10 日（木）Moderator：Rudolf Probst（University Hospital Zürich, Switzerland）
Chair：香取幸夫（東北大学）

Yukio Katori（Tohoku University）

Keynote．Education in otologic surgery and the role of artificial temporal-bone models
Speaker：Rudolf Probst（University Hospital Zürich, Switzerland）
TM4-1．Online Videos for Endoscopic Ear Surgery Education
Speaker：Nirmal Patel（University of Sydney/Macquarie University, Australia）
TM4-2．Temporal bone Educational Apps about 3D Layer Anatomy and CT/MRI
imaging
Speaker：平賀良彦（慶應義塾大学／静岡赤十字病院）

Yoshihiko Hiraga（Keio University/Japanese Red Cross Shizuoka Hospital）

TM4-3．The situation of surgical training using donated cadavers in Japan
Speaker：香取幸夫（東北大学）

Yukio Katori（Tohoku University）

24｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Theme Session5（スポンサードセミナー） ―INNOVATIONS IN OTOLOGY
Heads-up Surgery: Ergonomics in ear surgery
第 4 会場（15：40 〜 16：40）

第 1 日目

10 月 10 日（木）（共催：カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社）Moderator：Daniel J. Lee（Harvard Medical School, USA）
Chair：水足邦雄（防衛医科大学校）

Kunio Mizutari（National Defense Medical College）

Keynote．Surgeon safety: Heads-up endoscopic (EES) and exoscopic (ExES)
approaches for ear and lateral skull base surgery
Speaker：Daniel J. Lee（Harvard Medical School, USA）
TM5-1．The Effects of Prolonged Microscopic Work on the Neck and Back
Speaker：Matthew Yung（Ipswich Hospital, United Kingdom）
TM5-2．Endoscopic/ Microscopic Ear Surgery: One-hand or two-hands?
Speaker：Michael CF Tong（The Chinese University of Hong Kong, Hong Kong）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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特別企画

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Theme Session6 ―SKULL BASE TUMORS
Treatment principles of vestibular schwannomas-Scientific evidence applied to the indivisual patients第 1 会場（8：00 〜 9：30）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Moderator：Per Caye-Thomasen（Copenhagen University Hospital, Denmark）
Chair：宮崎日出海（耳鼻咽喉科・小児耳鼻咽喉科

宮崎クリニック／

東京女子医科大学東医療センター）
Hidemi Miyazaki（Miyazaki ORL Clinic/
Tokyo Women's Medical University Medical Center East）

Keynote．Treatment principles in vestibular schwannomas- scientific evidence applied to the individual patient
Speaker：Per Caye-Thomasen（Copenhagen University Hospital, Denmark）
TM6-1．Value of endoscope, used as an adjunct to the microscope, in improving
surgical outcome of patients with vestibular schwannoma
Speaker：Mohamed Badr-El-Dine（Faculty of Medicine, Alexandria University, Egypt）
TM6-2．Treatment of vestibular schwannomas: endoscopic combined and exclusive
approaches to the inner ear and cerebello-pontine angle
Speaker：Livio Presutti（University Hospital of Modena, Italy）
TM6-3．Management of vestibular schwannoma in Samsung Seoul Hospital
Speaker：Yang Sun Cho（Sungkyunkwan University School of Medicine, Samsung
Medical Center, Korea）
TM6-4．Role of hearing preservation surgery for small and medium-sizedvestibular schwannomas: hearing-focused strategy
Speaker：大石直樹（慶應義塾大学）

Naoki Oishi（Keio University）

TM6-5．New Research Concepts for Vestibular Schwanoma
Speaker：In Seok Moon（Yonsei University College of Medicine, Korea）

26｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Theme Session7 ―INNER EAR/ MIDDLE EAR REGENERATION
From bench to bedside
第 4 会場（8：00 〜 9：15）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Moderator：Joseph Santos-Sacchi（Yale University School of Medicine, USA）
Chair： 金丸

眞一（北野病院／神戸医療産業都市推進機構

先端医療研究センター）

Shin-ichi Kanemaru（Kitano Hospital/Translational Research Center for Medical Innovation）

Keynote．Bedside tales from the bench: the dilemma of the basic scientist
Speaker：Joseph Santos-Sacchi（Yale University School of Medicine, USA）
TM7-1．Hair Cell Regeneration and Stem Cells: Historical and Recent Advances
Speaker：大島一男（大阪大学）

Kazuo Oshima（Osaka University）

TM7-2．Regeneration of inner ear synapses with novel bone-binding neurotrophin
analogues
Speaker：Judith Kempfle（Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical
School, USA）
TM7-3．Regeneration of auditory hair cells as a therapeutic for sensorineural
hearing loss
Speaker：藤岡

正人（慶應義塾大学）

Masato Fujioka（Keio University）

TM7-4．Nanoparticle-based intratympanic drug delivery for treatment of inner ear
diseaseSpeaker：Dong-Kee Kim（Daejeon St. Maryʼs Hospital, College of Medicine,
The Catholic University of Korea, Korea）
TM7-5．Regeneration of the middle ear gas exchange function for treatment of theintractable otitis media
Speaker：金丸眞一（北野病院／神戸医療産業都市推進機構

先端医療研究センター）

Shin-ichi Kanemaru（Kitano Hospital/Translational Research Center for Medical Innovation）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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特別企画

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Theme Session8 ―MIDDLE EAR SURGERY
Ossiculoplasty based on biomechanics
第 1 会場（9：30 〜 10：45）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Moderator：Alexander Huber（University Hospital Zürich, Switzerland）
Chair：羽藤直人（愛媛大学）

Naohito Hato（Ehime University）

Keynote．MIDDLE EAR SURGERY, Ossiculoplasty based on biomechanics
Speaker：Alexander Huber（University Hospital Zürich, Switzerland）
TM8-1．Ossiculoplasty based on measurement and simulation
Speaker：小池卓二（電気通信大学

情報理工学研究科／脳・医工学研究センター）

Takuji Koike（Graduate School of Informatics and Engineering, The University of ElectroCommunications Center for Neuroscience and Biomedical Engineering(CNBE)）

TM8-2．Current state of ossiculoplasty in Japan and clinical factors related to thehearing results
Speaker：山本裕（東京慈恵会医科大学）

Yutaka Yamamoto（Jikei University School of Medicine）

TM8-3．Ossiculoplasty in Missing Malleus : The Malleus Replacement Prosthesis
Speaker：Robert Vincent（Causse Ear Clinic, France）

28｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Theme Session9 ―MIDDLE EAR SURGERY
Stapes surgery for otosclerosis: scientific background and clinical results
第 1 会場（11：10 〜 12：25）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Moderator：Robert Vincent（Causse Ear Clinic, France）
Chair：小島博己（東京慈恵会医科大学）

Hiromi Kojima（Jikei University School of Medicine）

Keynote．Complications in Stapes Surgery – Techniques and Results
Speaker：Robert Vincent（Causse Ear Clinic, France）
Panelist：Sune Land Bloch（Copenhagen University Hospital, Denmark）
Panelist：Alexander Huber（University Hospital Zürich, Switzerland）
Panelist：Brandon Isaacson（UT Southwestern Medical Center, USA）
Panelist：小島博己（東京慈恵会医科大学）

Hiromi Kojima（Jikei University School of Medicine）

Panelist：Joachim Müller（University of Munich, Germany）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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29

特別企画

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Theme Session10 ―AUDITORY IMPLANTS
Challenges in cochlear implant (expanding indications, hearing preservation)
第 1 会場（14：00 〜 15：15）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Moderator：宇佐美真一（信州大学）
Shin-ichi Usami（Shinshu University）

Chair：Alejandro Rivas（Vanderbilt University Medical Center, USA）
Keynote．Factors Affecting Hearing Preservation
Speaker：宇佐美真一（信州大学）
Shin-ichi Usami（Shinshu University）

TM10-1．Analysis of the Etiology and Indications for Cochlear Implantation inChildren with Single-Sided Deafness
Speaker：Blake C. Papsin（Hospital for Sick Children, Canada）
TM10-2．Predictive Factors for short and long term hearing preservation incochlear implantation
Speaker：George B. Wanna（New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai,USA）
TM10-3．ECoG – A monitor for hearing preservation?
Speaker：Alexander Huber（University Hospital Zürich, Switzerland）
TM10-4．Cochlear volume as a predictive factor for hearing preservation after EAS
surgery
Speaker：高橋優宏（国際医療福祉大学三田病院）

Masahiro Takahashi（International University of Health and Welfare, Mita Hospital）

30｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Theme Session11 ―SUPERIOR SEMICIRCULAR CANAL DEHISCENCE SYNDROME
New treatment modality/Insights into cochlear mechanics and physiology
第 1 会場（15：20 〜 16：35）

第 2 日目

10 月 11 日（金）Moderator：Stephen P. Cass（University of Colorado, USA）
Chair：山下裕司（山口大学）

Hiroshi Yamashita（Yamaguchi University）

Keynote．Transmastoid Repair of Superior Semicircular Canal Dehiscence
Speaker：Stephen P. Cass（University of Colorado, USA）
TM11-1．Middle fossa craniotomy approach for repair of superior canal dehiscence
following failed round window surgery
Speaker：Daniel J. Lee（Harvard Medical School, USA）
TM11-2．The technique and benefits of plugging by using underwater endoscopic
ear surgery for superior semicircular canal syndrome
Speaker：山内大輔（東北大学）

Daisuke Yamauchi（Tohoku University）

Special commentator：Joseph Santos-Sacchi（Yale University School of Medicine, USA）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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特別企画

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Theme Session12 ―MIDDLE EAR SURGERYClassification of cholesteatoma and surgical strategies
第 1 会場（8：00 〜 9：00）

第 3 日目

10 月 12 日（土）Moderator：Matthew Yung（Ipswich Hospital, United Kingdom）
Chair：東野

哲也（宮崎大学）

Tetsuya Tono（University of Miyazaki）

Keynote．From endoscopic ear surgery to mastoid obliteration in cholesteatoma
surgery: the Ipswich strategies
Speaker：Matthew Yung（Ipswich Hospital, United Kingdom）
TM12-1．Introduction to the EAONO/JOS staging system for middle earcholesteatoma and the IOOG categorization for tympanomastoid surgery
Speaker：東野

哲也（宮崎大学）

Tetsuya Tono（University of Miyazaki）

TM12-2．Results from the Japan Otological Society registry data set
Speaker：小森学（東京慈恵会医科大学附属第三病院）

Manabu Komori（Jikei University Daisan Hospital）

TM12-3．International collaboration validates EAONO/JOS cholesteatoma
classification
Speaker：Adrian James（University of Toronto, Canada）
TM12-4．Simple Data Entry for the IOOG SAMEO-ATO Framework and the EAONO/JOS System
Speaker：松本有（東京大学）Yu Matsumoto（The University of Tokyo）

32｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Theme Session13 ―AUDITORY IMPLANTS
Middle ear implant and auditory brainstem implant
第 1 会場（9：00 〜 10：10）

第 3 日目

10 月 12 日（土）Moderator：Joachim Müller（University of Munich, Germany）
Chair：土井勝美（近畿大学）

Katsumi Doi（Kindai University）

Keynote．
Speaker：Joachim Müller（University of Munich, Germany）
Panelist：土井勝美（近畿大学）

Katsumi Doi（Kindai University）

Panelist：岩崎聡（国際医療福祉大学三田病院）

Satoshi Iwasaki（International University of Health and Welfare, Mita Hospital）

Panelist：Kristianna Mey（Copenhagen University Hospital, Denmark）
Micro-structured thin-film technology for the development of conformal auditory
brainstem implant (ABI) electrode arrays
Commentator：Daniel J. Lee（Harvard Medical School, USA）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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特別企画

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Theme Session14 ―MENIER DISEASE
MRI for hydrops/Treatment modality
第 1 会場（10：15 〜 11：30）

第 3 日目

10 月 12 日（土）Moderator：Brandon Isaacson（UT Southwestern Medical Center, USA）
Chair：北原糺（奈良県立医科大学）

Tadashi Kitahara（Nara Medical University）

TM14-1/Keynote．Evaluation of endolymphatic hydrops on MRI
Speaker：曾根三千彦（名古屋大学）
Michihiko Sone（Nagoya University）

TM14-2．Is it time to change the taxonomy of Ménière’s Disease?
Speaker：Rudolf Probst（University Hospital Zürich, Switzerland）
TM14-3．Changes in vertigo frequency and endolymphatic volumes after
endolymphatic sac surgery
Speaker：北原糺（奈良県立医科大学）

Tadashi Kitahara（Nara Medical University）

TM14-4．Surgery in Menieres disease: Retrolabyrinthine vestibular neurectomy
and endolymphatic duct clipping
Speaker：Søren Hansen（ENT clinic Frederiksberg/Copenhagen University Hospital,
Denmark）
Special commentator：Joseph Santos-Sacchi（Yale University School of Medicine, USA）

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｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 1 ―AI が変える耳科学
第 2 会場（11：05 〜 12：05）
モデレーター：工松本

第 1 日目

10 月 10 日（木）穣（信州大学）希（九州大学）NJ1-1．難聴患者を統計学的手法で分類する方法
演者：鈴木伸嘉（なのはな みみ・はな・のどクリニック）

NJ1-2．耳疾患の画像診断はどこまで可能か？
演者：工穣（信州大学）NJ1-3．AI 技術を用いた GRBAS 尺度の自動推定
演者：李庸學（九州大学）

NJ1-4．スマートホンの音声認識技術を AI として利用する手法
演者：松本希（九州大学）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 2 ―耳管治療新時代における耳管機能検査の New Standard
第 2 会場（12：05 〜 13：05）
モデレーター：増田

第 1 日目

10 月 10 日（木）正次（杏林大学）

NJ2-1．耳管開放症とその精神特性
演者：伊勢桃子（熊本大学）

NJ2-2．音響法を活用した体位変換耳管機能検査（大田法）
演者：大田重人（兵庫医科大学）

NJ2-3．耳管の画像検査
演者：吉岡哲志（藤田医科大学）

NJ2-4．耳管開放症に対する耳管ピン手術―有効性・安全性向上のための工夫
演者：池田

怜吉（仙塩利府病院）

NJ2-5．中耳―鼻咽腔細菌叢関門としての耳管機能について解説（細菌叢のメタゲノム解析結
果から）
演者：南

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修司郎（東京医療センター）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 3 ―内視鏡下耳科手術―安全で確実な耳科手術の追求―

第 2 会場（15：40 〜 16：40）
モデレーター：山内

第 1 日目

10 月 10 日（木）大輔（東北大学）

NJ3-1．中耳の解剖学的微細構造と内視鏡下耳科手術
演者：岡野高之（京都大学）

NJ3-2．これから TEES をはじめるために
演者：松本有（東京大学）NJ3-3．Powered TEES の安全性と有効性について
演者：伊藤吏（山形大学）

NJ3-4．当科における中耳内視鏡手術について
演者：山本和央（東京慈恵会医科大学）

NJ3-5．水中内視鏡手技の適応や実際の方法
演者：山内

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大輔（東北大学）

ネクストジェネレーションセッション 4 ―内耳領域の再生医療研究・温故知新―Original から Standard へ―

第 4 会場（9：30 〜 10：30）
モデレーター：大島

第 2 日目

10 月 11 日（金）一男（大阪大学）

NJ4-1．内耳領域における幹細胞研究の歴史と現状と未来
演者：大島一男（大阪大学）

NJ4-2．蝸牛有毛細胞再生促進因子の探索―Notch シグナルから網羅的解析まで
演者：山本典生（京都大学）

NJ4-3．幹細胞医学 ･ 再生医療の実用化研究：創薬の立場から
演者：藤岡正人（慶應義塾大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 5 ―側頭骨頭蓋底外科手術の再発展を目指してRoad to lateral skull base surgery for young otologists
第 2 会場（10：30 〜 11：30）
モデレーター：大石

第 2 日目

10 月 11 日（金）直樹（慶應義塾大学）

Naoki Oishi（Keio University）

NJ5-1．側頭骨頭蓋底外科医を目指して
演者：山田啓之（愛媛大学）

Hiroyuki Yamada（Ehime University）

NJ5-2．側頭骨頭蓋底外科手術の再発展を目指して
演者：稲垣彰（名古屋市立大学）

Akira Inagaki（Nagoya City University）

NJ5-3．聴神経腫瘍の手術を受けて始まったこと
演者：高田雄介（順天堂大学）

Yusuke Takata（Juntendo University）

NJ5-4．Lateral skull base surgery for young otologists in Denmark
演者：Martin Nue Møller（Copenhagen University Hospital, Denmark）

38｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 6 ―これからの人工内耳医療―日本から世界への発信―

第 4 会場（11：35 〜 12：35）
モデレーター：山本

第 2 日目

10 月 11 日（金）典生（京都大学）

NJ6-1．術前シミュレーションで蝸牛の方向を厳密に特定する意義
演者：松本希（九州大学）NJ6-2．術中コーンビーム CT による人工内耳電極の評価
演者：山本典生（京都大学）

NJ6-3．遠隔マッピング・遠隔言語訓練の試み
演者：高野賢一（札幌医科大学）

NJ6-4．人工内耳装用者の発声コントロールに関する研究
演者：山崎

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博司（大阪赤十字病院）

ネクストジェネレーションセッション 7 ―難聴の Precision Medicine―遺伝子診断から遺伝子治療へ―

第 4 会場（14：30 〜 15：30）
モデレーター：茂木

第 2 日目

10 月 11 日（金）英明（相澤病院／信州大学）

NJ7-1．バイオインフォマティクスによる遺伝子変異の評価検討
演者：西尾信哉（信州大学）

NJ7-2．同定されたバリアントに対する生物学的な検討の意義
演者：和佐野浩一郎（東京医療センター）
NJ7-3．遺伝性難聴に対する遺伝子治療の展望
演者：吉村

豪兼（信州大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
｜

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特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 8 ―

新しい治療

を創り出す

―産学官の

現場

の若手たち―

第 4 会場（15：30 〜 16：30）
モデレーター：藤岡
演者：武内

10 月 11 日（金）正人（慶應義塾大学）
俊樹（慶應義塾大学

小児科／元内閣官房

健康・医療戦略室）

黑川友哉（千葉大学／医薬品医療機器総合機構）

阿部圭悟（東京都戦略政策情報推進本部）

長倉―

第 2 日目晃（アステラス製薬株式会社

研究本部）

ネクストジェネレーションセッション 9 ―内リンパ水腫画像検査―日本の Original から世界の Standard，そして新たな展開へ―

第 2 会場（8：00 〜 9：00）
モデレーター：今井

第 3 日目

10 月 12 日（土）貴夫（大阪大学）

NJ9-1．内耳造影 MRI での水腫の有無とめまい発作時の眼振の性状からの内リンパ水腫の分類
演者：今井貴夫（大阪大学）

NJ9-2．内耳造影 MRI はメニエール病の診断に有用か
演者：伊藤妙子（奈良県立医科大学）

NJ9-3．MRI 評価にて半規管内へ内リンパ腔が突出しヘルニア状所見を呈する例の検討
演者：杉本賢文（名古屋大学）

NJ9-4．内リンパ水腫からみるメニエール病の新たな側面
演者：福嶋

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宗久（関西労災病院）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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ネクストジェネレーションセッション 10 ―補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス
第 4 会場（8：00 〜 9：00）
モデレーター：新田

第 3 日目

10 月 12 日（土）清一（済生会宇都宮病院）

NJ10-1．補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：人工内耳
演者：南修司郎（東京医療センター）

NJ10-2．補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：人工中耳 VSB
演者：高橋優宏（国際医療福祉大学三田病院）

NJ10-3．補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：骨固定型補聴器（Baha®）
演者：我那覇章（宮崎大学）

NJ10-4．補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：軟骨伝導補聴器
演者：西山崇経（慶應義塾大学／川崎市立川崎病院）

NJ10-5．補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：残存聴力活用型人工内耳EAS（electric acoustic stimulation）
演者：大崎

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康宏（近畿大学）

ネクストジェネレーションセッション 11 ―騒音性聴覚障害研究の新展開―病態の最新知見と治療法開発にむけて―

第 1 会場（12：55 〜 13：55）
モデレーター：水足

第 3 日目

10 月 12 日（土）邦雄（防衛医科大学校）

NJ11-1．Cochlear synaptopathy と耳鳴発生メカニズムの解明
演者：水足邦雄（防衛医科大学校）

NJ11-2．騒音性難聴の発症とその予防に対する，転写因子 NRF2 の機能の解明
演者：本蔵陽平（東北大学）

NJ11-3． Hidden hearing loss の治療法開発にむけて
演者：鈴木淳（東北大学）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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41

特別企画

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Young Award セッション 1（基礎） ―第 4 会場（14：30 〜 15：30）
座長：岩﨑
福田

第 1 日目

10 月 10 日（木）真一（東京大学）
智美（東京慈恵会医科大学）

YA1-1．ラット中耳への鼻腔粘膜細胞シート移植モデルの開発 : 中耳粘膜再生治療の作用機序解
明に向けて
演者：森野常太郎（東京慈恵会医科大学／東京女子医科大学）
YA1-2．衝撃波管および Laser-induced shock wave による内耳爆傷モデルの病態生理学的
差異の比較
演者：木村

栄子（防衛医科大学校）

YA1-3．蝸牛器官培養聴神経障害モデルにおける ROCK 阻害薬の効果の検討
演者：小泉優（山形大学）YA1-4．DFNA1 疾患マウスモデルを用いた DIA1 分子の局在と病態メカニズムの解明
演者：二之湯弦（京都府立医科大学／神戸大学バイオシグナル総合研究センター
分子薬理分野）YA1-5．EYA4 遺伝子変異 4 症例から樹立した iPS 細胞由来内耳細胞のストレス脆弱性の検討
演者：松崎佐栄子（山王病院／慶應義塾大学）
YA1-6．ペンドレット症候群モデルマウスに対する胎生期遺伝子治療
演者：竹田

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大樹（熊本大学）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Young Award セッション 2（臨床） ―第 4 会場（10：30 〜 11：30）
座長：大森
神﨑

第 2 日目

10 月 11 日（金）孝一（京都大学）晶（慶應義塾大学）

YA2-1．小児における外耳道径の年齢変化の検討
演者：渡邊千尋（山形大学／山形市立病院済生館）

YA2-2．当科耳管専門外来を受診した耳管開放症（確実例）の検討
演者：原將太（日本大学）

YA2-3．好酸球性中耳炎に対する鼓膜形成術
演者：江洲

欣彦（自治医科大学さいたま医療センター）

YA2-4．内視鏡下でのアブミ骨筋反射閾値の検討
演者：岡上雄介（天理よろづ相談所病院）

YA2-5．当院における CTP 検査陽性症例の検討
演者：中野光花（河北総合病院）

YA2-6．人工知能を用いた術後聴力予測システムの開発
演者：小山一（近畿大学）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
｜

43

特別企画

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外来処置パネルディスカッション

術後の運命は処置で変えられるか――術前後の耳処置とそのキーポイント―

第 4 会場（9：00 〜 10：15）
司会：細田

第 3 日目

10 月 12 日（土）泰男（細田耳鼻科 EAR CLINIC）

OT-1．耳管機能から見た術後フォロー
演者：細田泰男（細田耳鼻科 EAR CLINIC）

OT-2．術後移植片トラブルへの対処法
演者：河野浩万（河野耳鼻咽喉科 Ear Surgi Clinic）

OT-3．「術後の運命は処置で変えられるか？」・・・「運命が左右されないような，術後トラブルに対する耳処置とそのための手術」
演者：田邉

牧人（老木医院

山本中耳サージセンター）

OT-4．当クリニックでの耳科手術の術前後の処置とその工夫
演者：小西将矢（こにし耳鼻咽喉科

Konishi Ear Clinic）

OT-5．耳漏を止める術前処置の重要性とダウンステージング
演者：松田

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圭二（宮崎大学／まつだ耳鼻咽喉科・宮崎サージクリニック）

外来手術パネルディスカッション―

耳科領域における外来手術の適応と限界
第 4 会場（10：15 〜 11：30）
司会：湯浅

第 3 日目

10 月 12 日（土）有（仙台・中耳サージセンター）

OS-1．耳科領域における外来手術の適応と限界
演者：小山―無床診療所において―悟（こやま耳鼻咽喉科）

OS-2．有床診療所で行う耳科領域の外来手術について
演者：高橋辰（高橋耳鼻咽喉科眼科クリニック）

OS-3．東京女子医科大学東医療センターの耳科手術の現状と日帰り手術について
演者：貞安

44

令（東京女子医科大学東医療センター）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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聴衆参加型パネルディスカッション

顔面神経麻痺

――3D ビデオを観てつけてみよう，柳原 40 点法

第 4 会場（12：55 〜 13：55）
司会：萩森
稲村

第 3 日目

10 月 12 日（土）伸一（大阪医科大学）
博雄（いなむら耳鼻咽喉科クリニック）
パネリスト：濵田

昌史（東海大学）

松代直樹（大阪警察病院）

山田啓之（愛媛大学）

阿部靖弘（山形大学）

稲垣特別コメンテーター：柳原
村上
話題提供：堀彰（名古屋市立大学）
尚明（愛媛大学名誉教授）
信五（名古屋市立東部医療センター）龍介（天理よろづ相談所病院）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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45

特別企画

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教育セミナー 1【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（10：00 〜 11：00）

第 1 日目

10 月 10 日（木）第 1 日目

10 月 10 日（木）第 2 日目

10 月 11 日（金）第 2 日目

10 月 11 日（金）第 2 日目

10 月 11 日（金）側頭骨手術解剖実習の基礎
演者：平海

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晴一（岩手医科大学）

教育セミナー 2【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（14：30 〜 15：30）
顔面神経減荷術
演者：稲垣―彰（名古屋市立大学）

教育セミナー 3【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（8：00 〜 9：00）
耳小骨形成（アブミ骨手術を含む）
演者：羽藤

―

直人（愛媛大学）

教育セミナー 4【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（9：30 〜 10：30）
人工聴覚器手術
演者：野口―佳裕（国際医療福祉大学）

教育セミナー 5【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（11：35 〜 12：35）
上半規管裂隙症候群，内耳瘻孔，外リンパ瘻の手術
演者：山内

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大輔（東北大学）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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教育セミナー 6【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（14：35 〜 15：35）

第 2 日目

10 月 11 日（金）第 3 日目

10 月 12 日（土）第 3 日目

10 月 12 日（土）外耳道削除型鼓室形成術
演者：山本

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裕（東京慈恵会医科大学）

教育セミナー 7【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（9：00 〜 10：00）
TEES
演者：伊藤

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吏（山形大学）

教育セミナー 8【耳鼻咽喉科領域講習】 ―第 2 会場（10：15 〜 11：15）
外耳道後壁保存型鼓室形成術
演者：我那覇章（宮崎大学）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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47

特別企画

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海外勤務セッション―

My story as a Japanese ENT surgeon in the US medical society
第 6 会場（9：30 〜 10：30）
司会：池田

第 3 日目

10 月 12 日（土）勝久（順天堂大学）

FS-1．My experience as a Neurotologist in the US at UCLA School of Medicine
演者：石山明（UCLA School of Medicine, USA）

FS-2．最近の米国耳鼻科事情：日本人の視点から
演者：牧嶋

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受賞講演

知子（テキサス大学メディカルブランチ）―

第 1 会場（16：50 〜 17：15）
司会：村上
羽藤

第 2 日目

10 月 11 日（金）信五（名古屋市立東部医療センター）直人（愛媛大学）

第 2 回日本耳科学会賞受賞者講演
幹細胞生物学と霊長類モデルを用いた内耳性難聴の治療法開発
演者：藤岡正人（慶應義塾大学）

第 25 回日本耳科学会奨励賞受賞者講演
数値解析に基づいた耳小骨固着部位判定法の検討
演者：李

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信英（電気通信大学

情報理工学研究科／日本学術振興会特別研究員）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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会長講演

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第 1 会場（17：30 〜 17：55）

第 1 日目

10 月 10 日（木）第 2 日目

10 月 11 日（金）第 3 日目

10 月 12 日（土）第 2 日目

10 月 11 日（金）Ear Surgery - Now and in the Future
司会：村上信五（名古屋市立東部医療センター）

演者：欠畑誠治（山形大学）―

共通講習 1（倫理）【専門医共通講習】 ―第 1 会場（17：45 〜 18：45）
司会：大森孝一（京都大学）

日常診療での医療倫理
演者：髙橋

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晴雄（長崎みなとメディカルセンター）

共通講習 2（感染）【専門医共通講習】 ―第 1 会場（14：00 〜 15：00）
司会：大島猛史（日本大学）

宿主病原体相互関係より考える感染症治療
演者：保富

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宗城（和歌山県立医科大学）

スイーツセミナー―

第 2 会場（15：45 〜 16：45）（共催：途上国耳科手術支援事業（SPIO 承認））
司会：小川郁（慶應義塾大学）

6 年間のブータン王国における耳科手術支援事業（SPIO 承認）を終えて演者：湯浅涼（仙台・中耳サージセンター）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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49

特別企画

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ランチョンセミナー 1 ―ヘッドアップサージャリーによる耳科手術〜 4K 3D イメージングがもたらす新たな可能性〜

第 1 会場（13：15 〜 14：05）

第 1 日目

10 月 10 日（木）（共催：オリンパス株式会社）
司会：小島博己（東京慈恵会医科大学）

LS1-1．手術用顕微鏡システム ORBEYE（オーブアイ）の耳科手術に対する使用経験
演者：柿木章伸（神戸大学）

LS1-2．ORBEYE 使用経験
演者：堤―

臨床上の有用性剛（東京医科歯科大学）

ランチョンセミナー 2 ―第 2 会場（13：15 〜 14：05）

第 1 日目

10 月 10 日（木）（共催：株式会社モリタ製作所）
司会：東野哲也（宮崎大学）

LS2．移動式コーンビーム CT の耳科手術中における活用
演者：山本

―

典生（京都大学）

ランチョンセミナー 3 ―第 4 会場（13：15 〜 14：05）

第 1 日目

10 月 10 日（木）（共催：メドエルジャパン株式会社）
司会：宇佐美真一（信州大学）
LS3．Cochlear Implantation: Pushing the Envelope
演者：George B. Wanna（New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai, USA）

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｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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ランチョンセミナー 4 ―エキスパートに学ぶ手術用顕微鏡を用いた耳科手術
第 5 会場（13：15 〜 14：05）

第 1 日目

10 月 10 日（木）（共催：カールツァイスメディテック株式会社）
司会：阪上雅史（兵庫医科大学）

LS4-1．顕微鏡下中耳手術の若手教育
演者：大石直樹（慶應義塾大学）

LS4-2．経外耳道的アプローチによる耳科手術
演者：湯浅

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有（仙台・中耳サージセンター）

ランチョンセミナー 5 ―第 6 会場（13：15 〜 14：05）

第 1 日目

10 月 10 日（木）（共催：グラクソ・スミスクライン株式会社）
司会：藤枝重治（福井大学）

LS5．難治性中耳炎治療の工夫と課題 ―I 型アレルギーとの関連も含めて―
演者：山田武千代（秋田大学）―

ランチョンセミナー 6 ―第 1 会場（12：50 〜 13：40）

第 2 日目

10 月 11 日（金）（共催：株式会社日本コクレア）
司会：伊藤壽一（滋賀県立総合病院研究所）

LS6．The Electro-Neural Interface: Perimodiolar Electrodes in Cochlear
Implantation
演者：Blake C. Papsin（Hospital for Sick Children, Canada）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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51

特別企画

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ランチョンセミナー 7 ―第 2 会場（12：50 〜 13：40）

第 2 日目

10 月 11 日（金）（共催：ノーベルファーマ株式会社）
司会：髙橋

晴雄（長崎みなとメディカルセンター）

LS7．スタンダードな治療へ進化する鼓膜再生療法
演者：金丸

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鼓膜再生療法の使用上の注意点とそのコツ

眞一（北野病院／先端医療振興財団

臨床研究情報センター）

ランチョンセミナー 8 ―第 4 会場（12：50 〜 13：40）

第 2 日目

10 月 11 日（金）（共催：カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社）
司会：池園

哲郎（埼玉医科大学）

LS8．VITOM® 3D 外視鏡を用いた Heads-up Ear Surgery
演者：蓑田

―

涼生（熊本総合病院）

ランチョンセミナー 9 ―第 5 会場（12：50 〜 13：40）

第 2 日目

10 月 11 日（金）（共催：日本メドトロニック株式会社）
司会：飯野ゆき子（東京北医療センター）
LS9．側頭骨手術における Stealth Station ENT™ の「九大式」使い方
演者：松本

―

希（九州大学）ランチョンセミナー 10 ―第 6 会場（12：50 〜 13：40）

第 2 日目

10 月 11 日（金）（共催：日本光電工業株式会社）
司会：土井勝美（近畿大学）

LS10．Relationship Between Cochlear Implant Electrode Positioning and Hearing
Outcomes
演者：Alejandro Rivas（Vanderbilt University Medical Center, USA）

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｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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ランチョンセミナー 11 ―メディカルイラストレーション講座〜伝わる手術記録〜
第 1 会場（11：45 〜 12：35）

第 3 日目

10 月 12 日（土）（共催：マキチエ株式会社）
司会：小川郁（慶應義塾大学）

LS11-1．手術記録における手術イラストの役割とその描き方
演者：馬場元毅（東埼玉総合病院附属清地クリニック

脳神経外科）

LS11-2．手術記録イラストレーション〜デジタルの立場から〜
演者：二井一則（山形県立中央病院）

Commentator：Daniele Marchioni（University of Verona, Italy）―

ランチョンセミナー 12 ―第 2 会場（11：45 〜 12：35）

第 3 日目

10 月 12 日（土）（共催：富士フイルム富山化学株式会社）
司会：村上信五（名古屋市立東部医療センター）

LS12．薬剤耐性（AMR）アクションプランに基づく急性中耳炎治療
演者：保富

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宗城（和歌山県立医科大学）

ランチョンセミナー 13 ―第 4 会場（11：45 〜 12：35）

第 3 日目

10 月 12 日（土）（共催：第一医科株式会社）
司会：武田憲昭（徳島大学）

LS13．メニエール病の段階的治療−中耳加圧装置による中耳加圧治療を中心に−
演者：將積日出夫（富山大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）
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53

特別企画

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ランチョンセミナー 14 ―

難治性中耳炎の新展開
第 5 会場（11：45 〜 12：35）

第 3 日目

10 月 12 日（土）（共催：大鵬薬品工業株式会社）
司会：原渕

保明（旭川医科大学）

LS14-1．難治性中耳炎の診断のポイントと ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の病態
演者：森田由香（新潟大学）

LS14-2．難治性中耳炎の治療
演者：吉田

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尚弘（自治医科大学附属さいたま医療センター）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

特別企画

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Dr.BABA のメディカルイラストレーションセミナー

第 6 会場（13：00 〜 15：00）
司会：神﨑

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第 3 日目

10 月 12 日（土）晶（慶應義塾大学）

苦手なイラスト描画を克服し，短時間で手術イラストを完成させるために
講師：馬場

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元毅（東埼玉総合病院附属清地クリニック

英語論文ワークショップ

脳神経外科）―

第 6 会場（10：30 〜 11：30）

第 3 日目

10 月 12 日（土）（共催：英文校正エナゴ）
司会：竹野幸夫（広島大学）

Academic Writing : The Human Face of Your Research
あなたの英語論文を磨くための 10 の原則
講師：Ron Read（Human Global Communications Co., Ltd.）

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居合道入門

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第 5 会場（12：55 〜 13：55）
司会：佐藤

第 3 日目

10 月 12 日（土）宏昭（岩手医科大学）

武士道精神に基づく思考による欠損と不足を補う侍の身体操法について
演者：阿部吉宏（阿部派一刀流）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜55

日本耳科学会委員会・ワーキンググループ報告―

用語委員会報告―第 7 会場（9：10 〜 10：30）
司会：山本

第 3 日目

10 月 12 日（土）第 3 日目

10 月 12 日（土）第 3 日目

10 月 12 日（土）裕（東京慈恵会医科大学）

1．中耳炎症性疾患に関する用語をめぐる諸問題
進行：伊藤真人（自治医科大学とちぎ子ども医療センター）

2．国際術式分類と本邦の術式分類との整合性について
進行：東野

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哲也（宮崎大学）

人工聴覚器ワーキンググループ報告―

人工聴覚器の適応拡大に向けて
第 7 会場（12：55 〜 13：55）
WG 座長：岩崎聡（国際医療福祉大学三田病院）

司会：岩崎聡（国際医療福祉大学三田病院）―

国内学術委員会セッションⅠ―

第 7 会場（10：30 〜 11：40）①耳科手術に関わる QOL 評価ワーキンググループ報告
WG 座長：神﨑司会：東野晶（慶應義塾大学）
哲也（宮崎大学／ WG 理事）

1．手術と QOL について
演者：神﨑晶（慶應義塾大学）

2．COMQ の国際比較について
演者：Matthew Yung（Ipswich Hospital, United Kingdom）

56｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

日本耳科学会委員会・ワーキンググループ報告② CI2004 の標準化と人工聴覚器成績評価検査検討ワーキンググループ報告
WG 座長：東野

哲也（宮崎大学）

司会：東野哲也（宮崎大学）

宇佐美真一（信州大学）
1．本邦における語音評価検査法の歴史
演者：城間将江（国際医療福祉大学 成田保健医療学部 言語聴覚学科）

2．CI2004 の概要
演者：井脇貴子（愛知淑徳大学 健康医療科学部 医療貢献学科 言語聴覚学専攻）

3．CI2004 と 67-S・57-S 語表との成績比較
演者：松田悠祐（鹿児島市立病院）

4．CI2004 を用いた標準化研究結果と iCI2004 アプリの開発
演者：西尾信哉（信州大学）③薬剤性難聴ワーキンググループ報告
薬剤性難聴の予防に向けて
WG 座長：宇佐美真一（信州大学）
司会：宇佐美真一（信州大学）
1．ミトコンドリア遺伝子変異による難聴症例
演者：佐々木亮（弘前大学）

2．ミトコンドリア遺伝子変異の迅速スクリーニング検査
演者：西尾信哉（信州大学）

井坂友一（信州大学）

3．東北メガバンク遺伝情報回付事業における取り組み
演者：平塚真弘（東北大学大学院

薬学研究科）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜57

日本耳科学会委員会・ワーキンググループ報告―

国内学術委員会セッションⅡ―

側頭骨形態学セッション
第 7 会場（13：55 〜 14：55）

第 3 日目

10 月 12 日（土）①側頭骨手術手技研修ワーキンググループ報告
WG 座長：羽藤直人（愛媛大学）

司会：平海晴一（岩手医科大学）

本邦における耳科 cadaver surgical training（CST）の現状
演者：羽藤直人（愛媛大学）

山本山本

裕（東京慈恵会医科大学）
典生（京都大学）②側頭骨組織病理研究教育ワーキンググループ報告
WG 座長：萩森

伸一（大阪医科大学）

司会：萩森伸一（大阪医科大学）

1．耳科手術に役立つヒト側頭骨組織解剖と病理
演者：假谷

伸（岡山大学／ WG 副座長）

2．世界におけるヒト側頭骨組織病理研究の潮流―International Otopathology Meeting からの報告
演者：喜多村健（湘南医療大学／ WG アドバイザー）

3．人工内耳埋込後の Cogan 症候群の内耳組織病理学的所見
演者：鎌倉武史（大手前病院）

4．側頭骨病理で半規管膨大部の感覚上皮下に堆積層を認めた 3 症例について―加齢の影響について―
演者：岡安

58

唯（奈良県立医科大学／ Harvard 大学 Massachusetts Eye and Ear Infirmary）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 1 ―第 5 会場（10：00 〜 11：00）
座長：黒野
坂本

第 1 日目

10 月 10 日（木）祐一（鹿児島大学）
達則（京都大学）

FG1-1．外耳道真珠腫手術症例の検討
演者：葛目雅弓（高知大学）

FG1-2．外耳道真珠腫に対する治療方針の検証
演者：栃木康佑（獨協医科大学埼玉医療センター）

FG1-3．鼓室形成術の既往のない鼓膜真珠腫 9 症例
演者：水野敬介（神戸市立医療センター中央市民病院）

FG1-4．当科における接着法での鼓膜形成術の検討
演者：坂本めい（山口大学）

FG1-5．電子ファイバースコープシステムを用いた外来診療での鼓膜切開術・鼓膜換気チュー
ブ挿入術
演者：小林

正佳（三重大学）

FG1-6．臨床からサイエンスへ
演者：村上サイエンスから臨床へ―鼓膜の持つ 3 つの機能―

力夫（村上医院）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜59

初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 2 ―第 5 会場（11：00 〜 12：00）
座長：兵頭
佐々木

第 1 日目

10 月 10 日（木）政光（高知大学）亮（弘前大学）FG2-1．内耳梅毒の一例
演者：岡智哉（愛媛大学）

FG2-2．MRI 検査の騒音に起因した急性音響性難聴の 3 例
演者：鈴木英佑（大阪医科大学）

FG2-3．突発性難聴における初療機関選定による患者背景と治療成績の比較
演者：阿河光治（金沢大学／富山県立中央病院）

FG2-4．極めて希少な遺伝子の病原性バリアントが原因として疑われた難聴の 1 家系
演者：橋本陽介（東京医療センター）

FG2-5．一般地域住民に対する調査による騒音性難聴の検討―岩木健康増進プロジェクトにおける検討―
演者：三浦栞（弘前大学）FG2-6．慢性中耳炎による内耳への影響の評価
演者：古木

60

省吾（北里大学）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 3 ―第 5 会場（12：00 〜 13：00）
座長：折舘
片岡

第 1 日目

10 月 10 日（木）伸彦（横浜市立大学）
祐子（岡山大学）

FG3-1．術中に鼓索神経を断端吻合し味覚機能回復を認めた 2 症例
演者：西村理宇（兵庫医科大学）

FG3-2．真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺の 3 例
演者：松山尚平（奈良県総合医療センター）

FG3-3．当科で経験した人工内耳埋込術後の遅発性顔面神経麻痺の一例
演者：石川雄惟（さいたま市立病院）

FG3-4．耳科手術における手術操作と鼓索神経機能の術前後での検討
演者：福田雅俊（大阪大学）

FG3-5．聴神経腫瘍術後における味覚低下の経時的評価
演者：大澤孝太郎（筑波大学）
FG3-6．当科における顔面神経麻痺症例の年齢別治療予後の検討
演者：藤川直也（北里大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜61初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 4 ―第 5 会場（14：30 〜 15：30）
座長：梅野

第 1 日目

10 月 10 日（木）博仁（久留米大学）

小田桐恭子（東海大学）
FG4-1．顔面神経麻痺発症で診断に至った顔面神経神経線維腫に対し減荷術のみ施行した 1 例
演者：山本光（東海大学八王子病院）

FG4-2．短期間で両側の末梢性顔面神経麻痺（Bell 麻痺）と突発性難聴をきたした 1 症例
演者：岡村誠司（祐愛会織田病院）

FG4-3．発症から 3 か月を経過して顔面神経減荷術を施行した顔面神経麻痺症例
演者：齋川雄一郎（順天堂大学練馬病院）
FG4-4．ハント症候群に伴うめまいに関する検討
演者：臼倉典宏（日本医科大学）

FG4-5．麻痺スコアと Electroneurography(ENoG) からみた末梢性顔面神経麻痺の予後
演者：野呂恵起（大阪医科大学）

FG4-6．iPhone を用いた顔面神経麻痺評価アプリの開発
演者：長谷部孝毅（天理よろづ相談所病院）

62｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 5 ―第 5 会場（15：40 〜 16：40）
座長：橋本

第 1 日目

10 月 10 日（木）省（仙台医療センター）

大谷真喜子（和歌山県立医科大学）
FG5-1．両側顔面神経麻痺をきたしたマイコプラズマ性中耳炎の一例
演者：吉田興平（横浜市立大学医学部附属病院）

FG5-2．第 8 脳神経血管圧迫症候群と考えられた 2 症例
演者：千葉裕人（東京医科大学）

FG5-3．MRI 評価にて後半規管膨大部領域の内リンパ腔拡張を呈する症例の検討
演者：森岡優（名古屋大学／西尾市民病院）

FG5-4．内リンパ嚢開放術直後のめまい回復期における自覚的視性垂直位検査所見の推移
演者：塩崎智之（奈良県立医科大学）

FG5-5．感音難聴，眩暈を認めなかった CTP 陽性の外傷性鼓膜穿孔症例
演者：米谷公佑（河北総合病院）

FG5-6．当科における耳管ピン挿入術を施行した耳管開放症症例の検討
演者：河野航（日本大学）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜63初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 6 ―第 5 会場（8：00 〜 9：00）
座長：岩井
金沢

第 2 日目

10 月 11 日（金）大（関西医科大学）
弘美（さいたま市民医療センター）

FG6-1．緊張部型と弛緩部型真珠腫の合併が疑われた慢性中耳炎の 1 例
演者：西本仁（関西医科大学）

FG6-2．小児の癒着性中耳炎に対する経外耳道的鼓室換気チューブ挿入術
演者：松下大佑（弘前大学）

FG6-3．外リンパ瘻を生じた乳突腔障害に対し充填型中耳根本術を施行した 1 例
演者：上野真史（けいゆう病院）

FG6-4．中耳炎を初発症状とした内頸動脈における血管炎例
演者：小松原靖聡（姫路赤十字病院）
FG6-5．アブミ骨底板形成についての考察：耳小骨奇形の 2 症例
演者：石田宏規（京都大学）FG6-6．アブミ骨手術の術後気骨導差に影響を与える因子についての検討
演者：藤田

64

裕人（日本生命病院）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 7 ―第 5 会場（9：30 〜 10：30）
座長：清水猛史（滋賀医科大学）

平海

晴一（岩手医科大学）

第 2 日目

10 月 11 日（金）FG7-1．真珠腫性中耳炎の術後聴力と人工聴覚器への適応候補について
演者：近藤悠子（東京慈恵会医科大学）

FG7-2．両側外耳道閉鎖症に対する人工中耳（Vibrant Soundbridge:VSB) の一症例
演者：浜島智秀（茅ケ崎中央病院）

FG7-3．1.5TMRI 撮影により体内受信器のマグネットが逸脱した人工内耳装用 2 症例
演者：甲田研人（虎の門病院）

FG7-4．人工内耳装用下で MRI 撮像を行った 4 症例
演者：長原佳菜（京都医療センター）

FG7-5．当科での軟骨伝導補聴器の装用・評価の報告
演者：宮倉裕也（東北大学）FG7-6．没入型バーチャルリアリティ用いた側頭骨モデルの可能性
演者：山崎あやめ（東京医科歯科大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜65

初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 8 ―第 5 会場（10：30 〜 11：30）
座長：坂田
高橋

第 2 日目

10 月 11 日（金）英明（川越耳科学クリニック）
辰（高橋耳鼻咽喉科眼科クリニック）

FG8-1．自然消退した先天性真珠腫の 3 例
演者：川北憲人（滋賀医科大学）

FG8-2．TEES が有用であった両側先天性真珠腫に対する同時手術の 2 例
演者：上田隆（神戸大学）FG8-3．術前 non-EPI DWI MRI による真珠腫診断の検討
演者：田村啓一（日本赤十字社和歌山医療センター）

FG8-4．耳垢腺腫瘍の 2 例
演者：石田航太郎（聖隷横浜病院）
FG8-5．めまいを主訴に受診した外耳道悪性腫瘍症例
演者：大木洋佑（日本大学）FG8-6．顔面神経麻痺，めまい，外耳道皮膚浸潤病変を呈した成人 T 細胞性白血病の 1 例
演者：廣田薫瑠子（熊本大学）

66｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 9 ―第 5 会場（11：35 〜 12：35）
座長：志賀清人（岩手医科大学）

塚原清彰（東京医科大学）

第 2 日目

10 月 11 日（金）FG9-1．中耳顔面神経血管腫の 1 症例
演者：山野邉義晴（東京医療センター）
FG9-2．語音明瞭度低下で発症した頸静脈孔神経鞘腫の 1 例
演者：橘茜（東京警察病院）

FG9-3．S 状静脈洞後方に発生した側頭骨類上皮腫の一例
演者：西山潤（横浜市東部病院）

FG9-4．当科で経験した中耳神経内分泌腫瘍の 1 例
演者：大江健吾（大阪赤十字病院）

FG9-5．中耳腺腫の 1 例
演者：御任一光（群馬大学）FG9-6．顔面神経鞘腫との鑑別が困難であった唾液腺基底細胞癌の 1 症例
演者：山野邉義晴（慶應義塾大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜67

初めての耳科学会セッション―

初めての耳科学会セッション 10 ―第 5 会場（14：00 〜 15：00）
座長：星川広史（香川大学）岡野高之（京都大学）

第 2 日目

10 月 11 日（金）FG10-1．好酸球性中耳炎モデルにおける CD11c 陽性樹状細胞の免疫組織学的検討
演者：原隆太郎（弘前大学）

FG10-2．家兎外耳道上皮剥離モデルに対する自己由来口腔粘膜上皮細胞シート移植による治療
効果の検討
演者：稲垣

太朗（聖マリアンナ医科大学）

FG10-3．Daple の欠損は平面細胞極性と上皮面細胞骨格の構築に異常を示し，難聴をもたらす
演者：大薗芳之（市立東大阪医療センター）

FG10-4．蝸牛ギャップ結合を指標とした加齢性難聴の初期病態解析
演者：田島

勝利（順天堂大学）

FG10-5．BALB/c 亜系統を用いた新規難聴遺伝子の探索
演者：安田俊平（東京都医学総合研究所

哺乳類遺伝プロジェクト）

FG10-6．Gne V572L 点変異マウスにおける聴覚障害の病態
演者：康本

68

明吉（京都大学）｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 3 会場

午前

一般演題
第 1 日目

10 月 10 日（木）第 3 会場

午前【一般演題（口演）】
第 1 群（外耳・中耳基礎 1）（10:00 〜 11:00）

座長：室伏

利久

（帝京大学医学部附属溝口病院）
山本和央（東京慈恵会医科大学）
O1-1．中耳真珠腫母膜増殖機構の解析：部分的上皮間葉移行の可能性
福田智美，他（東京慈恵会医科大学）

O1-2．ラット中耳陰圧モデル鼓膜上皮および中耳真珠腫上皮における ILK-YAP シグナルの解析
穐山直太郎，他（東邦大学医療センター大橋病院）
O1-3．16S メタゲノム解析による真珠腫性中耳炎と慢性中耳炎の菌叢の多様性の比較
藤川太郎，他（東京医科歯科大学）

O1-4．インフルエンザウイルス重感染による肺炎球菌性中耳炎発症に関する基礎的検討
河野正充，他（和歌山県立医科大学）

O1-5．なぜ中耳炎によって難聴になっていくのか―動物中耳炎モデルにおける破骨細胞の発現
について―
神崎

晶，他（慶應義塾大学）

O1-6．なぜ中耳炎で骨が溶解するのか―中耳炎モデルにおける耳小骨の破骨細胞の解析―
神崎晶，他（慶應義塾大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜69

学会第 1 日目

10月10日（木）第 3 会場

午前【一般演題（口演）】
第 2 群（外耳・中耳基礎 2）（11:00 〜 11:50）

座長：岩﨑真一（東京大学）

角南貴司子（大阪市立大学）
O2-1．Down 症児の中耳における側頭骨病理所見
野垣

岳稔，他（昭和大学藤が丘病院）

O2-2．earable 計測機を用いた最大開口量と外耳道運動についての検討山野貴史，他（福岡歯科大学）

O2-3．耳小骨可動性の定量化：コンプライアンスの計測
小池

卓二，他

（電気通信大学

機械知能システム学専攻）

O2-4．中耳有限要素モデルを用いたアブミ骨固着時における触診方向の検討
李信英，他（電気通信大学

情報理工学研究科）

O2-5．医学部 5 年生に対する臨床解剖実習の有効性の検討
福島久毅，他（川崎医科大学）【一般演題（口演）】
第 3 群（画像・手術支援機器）（11:50 〜 13:00）

座長：春名
阿部

眞一（獨協医科大学）
靖弘（山形大学）

O3-1．手術体位での矢状断 CT 画像の手術プランニングへの活用
門脇

嘉宣，他（大分大学）

O3-2．3 次元画像解析システムを利用した中耳手術における顔面神経と外側半規管の解剖学的解析
西崎和則，他（岡山大学）

O3-3．側頭骨 CT を用いた鼓室洞の計測：先天性外耳道閉鎖例における検討後藤隆史，他（宮崎大学）

O3-4．一側小耳症における顔面神経並びにアブミ骨筋の走行の検討
日高浩史，他（関西医科大学）

O3-5．新しい Heads up Surgery 外視鏡耳科手術の長所と短所は何か？―顕微鏡と比較，脳外科医の評価と比較―神崎晶，他（慶應義塾大学）

O3-6．硬性内視鏡と VITOM 3-D 外視鏡を用いた Heads-up Cholesteatoma Surgery
蓑田涼生（熊本総合病院）

O3-7．耳科手術における次世代型 O-arm ナビゲーション手術の有用性
伊藤70｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

卓，他（東京医科歯科大学）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 4 会場

第 4 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 4 群（聴覚障害 1）（11:00 〜 11:50）

座長：鈴木
田渕

秀明（産業医科大学）
経司（筑波大学）

O4-1．予後不良因子を伴った突発性難聴に対するステロイド鼓室内投与療法の効果
鈴木秀明，他（産業医科大学）

O4-2．突発性難聴に対する鼓室内注入併用全身ステロイド療法
平賀良彦，他（静岡赤十字病院）

O4-3．突発性難聴に対するステロイドホルモン治療法別の各群における治療効果の比較
細川誠二，他（浜松医科大学）

O4-4．経鼓膜的鼓室内注入療法に関するアンケート集計結果報告
岡田昌浩，他（愛媛大学）

O4-5．突発性難聴に対して発症後早期から高気圧酸素治療を組み入れた当科治療プロトコールの有用性
杉浦

真（公立陶生病院）【一般演題（口演）】
第 5 群（聴覚障害 2）（11:50 〜 12:40）

座長：鈴木正志（大分大学）

曾根三千彦（名古屋大学）
O5-1．突発性難聴の予後予測因子の検討―治癒の予測について―島貫茉莉江，他（済生会宇都宮病院）
O5-2．突発難聴小児例の検討
相馬裕太，他（昭和大学）

O5-3．突発性難聴における FLAIR 画像の定量的計測と聴力予後の関係
楊承叡，他（名古屋大学）

佐藤輝幸（大曲厚生医療センター）

O5-4．耳鳴治療に対する漢方薬の使用経験
O5-5．混合難聴の伝音成分が語音明瞭度に与える影響について
栗岡

隆臣，他（北里大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜71

学会第 1 日目

10月10日（木）第 6 会場

第 6 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 6 群（真珠腫 1）（10:00 〜 11:00）

座長：福島典之（県立広島病院）

稲垣太郎（東京医科大学）

O6-1．弛緩部型真珠腫に対する外耳道保存型鼓室形成術の有用性
福永

陽子，他（帝京大学溝口病院）

O6-2．中耳腔の含気が再形成，聴力成績に与える影響について―弛緩部型真珠腫での検討―
茂木雅臣，他（東京慈恵会医科大学）

O6-3．弛緩部型真珠腫性中耳炎に対する骨パテと薄切軟骨を使用した乳突腔充填術
田中健，他（神尾記念病院）

O6-4．経外耳道的内視鏡下耳科手術での弛緩部型真珠腫における scutumplasty の検討
上塚学，他（大阪労災病院）

林亮，他（山梨大学）

O6-5．当科における弛緩部型真珠腫症例の検討
O6-6．当院の弛緩部型真珠腫新鮮例に対する鼓室形成術 III 型の治療成績
佐藤進一，他（倉敷中央病院）【一般演題（口演）】
第 7 群（真珠腫 2）（11:00 〜 12:00）

座長：柿木
内田

章伸（神戸大学）
真哉（京都第二赤十字病院）

O7-1．緊張部型真珠腫に対する外耳道保存型鼓室形成術の有用性
白馬伸洋，他（帝京大学溝口病院）

岡崎

鈴代，
他（大阪市立総合医療センター）

O7-2．蝸牛瘻孔を伴った緊張部型真珠腫の一例
O7-3．先天性真珠腫における遺残性再発リスク因子と術式選択の境界線
菊地大介，他（福島県立医科大学）

田中

康広，他

O7-4．先天性真珠腫の臨床的特徴と術後成績（獨協医科大学埼玉医療センター）
O7-5．内視鏡下耳科手術を行った二次性真珠腫症例の検討
宮下武憲，他（香川大学）

O7-6．当科における二次性真珠腫の頻度と治療成績
松井72｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

祐興，他（山形大学）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 6 会場

午前【一般演題（口演）】
第 8 群（真珠腫 3）（12:00 〜 13:00）

座長：田中

康広

（獨協医科大学埼玉医療センター）
小森正博（高知大学）

O8-1．手術待機中に急激な骨導聴力の悪化を認めた真珠腫外側半規管瘻孔の 1 例
木下慎吾，他（上尾中央総合病院）

O8-2．真珠腫性中耳炎手術症例における内耳瘻孔の検討
小田桐恭子，他（東海大学）
O8-3．当科における中耳真珠腫 Stage3 症例の検討
赤澤幸則，他（琉球大学）

O8-4．当院における口蓋裂を合併した真珠腫性中耳炎の検討
和田忠彦，他（関西電力病院）

O8-5．ティンパノグラムと真珠腫性中耳炎の術後鼓膜再陥凹
遠藤志織，他（浜松医科大学）

O8-6．真珠腫性中耳炎術後の長期経過―再発を中心に―硲田

猛真，
他（りんくう総合医療センター）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜73

学会第 1 日目

10月10日（木）第 7 会場

第 7 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 9 群（聴覚障害 3）（10:00 〜 11:10）

座長：川瀬
内田

哲明（東北大学）
育恵（愛知医科大学）

O9-1．健常者に対する言葉の抑揚と言語理解の関連・脳機能の測定
神田裕樹，他（大阪市立大学）

O9-2．左半球の聴皮質あるいは聴放線損傷例の語音聴力検査所見について穐吉

亮平，他（東京医療センター）

浦田

真次，他（東京大学）

O9-3．中枢における聴覚認知機能イメージング
O9-4．超高齢社会の耳鼻咽喉科外来での，感音難聴患者の統計
前田

幸英，他（岡山大学）

O9-5．東京都港区医師会独自事業「高齢者難聴早期発見のための無料聴力検診」第 1 報
望月義也，他（耳鼻咽喉科望月医院）

O9-6．認知症予防のための聴覚検診〜 1101 症例の検討〜
中澤宏，他（西東京市医師会）

O9-7．思春期の一側性難聴児の学校生活における問題の検討
片岡祐子，他（岡山大学）【一般演題（口演）】
第 10 群（補聴器）（11:10 〜 12:00）

座長：仲野敦子（千葉県こども病院）

高橋真理子（愛知学院大学）
O10-1．骨導補聴器の装用が困難であったクルーゾン症候群児に対し，軟骨伝導補聴器で良好な補聴が得られた 1 例
白倉真之，他（東北大学）

浜本

真一，他（川崎医科大学）

O10-2．当科における軟骨伝導補聴器使用の現状
O10-3．当院における片耳難聴症例に対する軟骨伝導補聴器使用の経験
宮田

遼，他（札幌医科大学）

O10-4．軟骨伝導補聴器の対象症例と装用効果についての検討西村忠己，他（奈良県立医科大学）

O10-5．認知機能障害を伴う難聴患者に対する補聴器装用効果の検討
清水74｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

謙祐，他（建悠会吉田病院）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 7 会場

午前【一般演題（口演）】
第 11 群（人工聴覚器）（12:00 〜 12:40）

座長：佐藤
松田

宏昭（岩手医科大学）
圭二（宮崎大学）

O11-1．皮下組織を保存した Baha 手術の 3 例
我那覇章，他（宮崎大学）

O11-2．当科における Vibrant Soundbridge（VSB）症例の検討
山田悠祐，他（宮崎大学）

O11-3．先天性外耳道閉鎖症に対する人工中耳 VSB 症例の検討
高橋優宏，
他（国際医療福祉大学三田病院）

O11-4．Vibrant Soundbridge 術後にインプラント抜去を要した二例の臨床的検討
森安仁，他（近畿大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜75

学会第 1 日目

10月10日（木）第 8 会場

第 8 会場

午前【一般演題（口演）】第 12 群（症例 1）（10:00 〜 11:00）

座長：西﨑和則（岡山大学）

竹内万彦（三重大学）O12-1．両側上下前庭神経系機能の同時障害を認めた急性両側前庭機能障害の一例
一條研太郎，他（東京大学）
O12-2．梅毒により急性感音難聴，めまい，顔面神経麻痺を生じた一症例
佐々木亮，他（弘前大学）

O12-3．中耳真珠腫に合併した高位頸静脈球症の二例
大河内喜久（赤穂中央病院）
O12-4．鼓膜切開で判明した内頸動脈走行異常
角田

篤信，他（順天堂大学練馬病院）

O12-5．術中 petrosquamosal sinus からの出血により難渋した小児真珠腫の一例
岩波朋子，他（帝京大学）

O12-6．拍動性耳鳴を主訴に来院した硬膜動静脈瘻の 2 例
玉江

昭裕，他（浜の町病院）【一般演題（口演）】
第 13 群（症例 2）（11:00 〜 12:00）

座長：鴫原俊太郎（日本大学）
鈴木幹男（琉球大学）

O13-1．鼓室形成術後に環軸椎回旋位固定をきたした 2 症例
深美悟，他（獨協医科大学）

曽我

文貴，他（関西電力病院）

O13-2．小児の鼓室形成術後に斜頸を生じた 2 症例
O13-3．難聴とめまいを主訴に当科を受診した Engelmann 病が疑われる 2 症例
椎名和弘，他（秋田大学）

O13-4．真珠腫性中耳炎の急性増悪で鼓室形成術を施行し潜在性異物を認めた 1 例
平川治男（広島赤十字・原爆病院）

篠原宏，他（河北総合病院）

O13-5．Bow hunter 症候群症例
O13-6．酵素補充療法により難聴の進行を抑制できたムコ多糖症の 1 例
高野さくらこ，他（大阪市立大学）

76｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）午前

学会第 1 日目

10月10日（木）第 8 会場

午前【一般演題（口演）】
第 14 群（症例 3）（12:00 〜 13:00）

座長：武田憲昭（徳島大学）

山下拓（北里大学）O14-1．完全な形でキヌタ骨が外耳道皮下に脱出した外傷性耳小骨離断の 1 例
山下哲範，他（奈良県立医科大学）

O14-2．バルサルバ法により聴力改善を認めた外傷性耳小骨連鎖離断の 1 例
本田圭司，他（東京医科歯科大学）

O14-3．右前頭部外傷を契機とした contrecoup injury による左内耳障害例
竹内万理恵，他（京都桂病院）
O14-4．小児に発症した内耳正常耳性髄液漏の 1 例
森岡

繁文，他（京都市立病院）

O14-5．特発性髄液漏，フルオレセインの局所塗布が漏出部の同定に有効であった一例
野々村頼子，他（新潟大学）
O14-6．髄液漏の処理に脂肪充填を要した再発中耳真珠腫症例
成尾

一彦，他（奈良県総合医療センター）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜77

学会第 1 日目

10月10日（木）第 3 会場

第 3 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 15 群（感染 1）（14:30 〜 15:30）

座長：折田頼尚（熊本大学）

高橋邦行（新潟大学）

O15-1．悪性外耳道炎の 7 症例の検討
笹野恭之，他（聖マリアンナ医科大学）

高橋邦行，他（新潟大学）

O15-2．頭蓋底骨髄炎の治療成績と予後因子
O15-3．当院で治療を行った頭蓋底まで炎症が及んだ悪性外耳道炎の 5 例
北岡

杏子，他（長崎大学病院）

森下

大樹，他（横浜市立大学）

小泉

弘樹，他

O15-4．当科で経験した悪性外耳道炎の 3 例
O15-5．硬膜下膿瘍を伴った悪性外耳道炎症例（東京女子医科大学東医療センター）
O15-6．悪性外耳道炎に対し高気圧酸素治療・Garenoxacin 長期投与と局所掻爬が著効した一例
木村百合香，他（荏原病院）【一般演題（口演）】
第 16 群（感染 2）（15:40 〜 16:50）

座長：川内秀之（島根大学）

深美悟（獨協医科大学）

O16-1．頭蓋底骨髄炎に至ったが保存的治療で改善を得た悪性外耳道炎の 1 例山本

陽平，他（山口大学）

O16-2．再発性真珠腫性中耳炎から頭蓋底骨髄炎へと進行した症例
小泉洸，他（秋田大学）

O16-3．悪性外耳道炎を合併しない中心破壊型頭蓋底骨髄炎の臨床的特徴
立山

香織，他（大分大学）

O16-4．髄膜炎と敗血症をきたした側頭骨髄膜脳瘤の一例
丸山裕美子，他（黒部市民病院）
O16-5．ムコーズス中耳炎により細菌性髄膜炎を発症した妊婦の一例
滝瀬由吏江，他（獨協医科大学）
O16-6．加齢に伴う上気道粘膜免疫応答の解析
平野隆，他（大分大学）

O16-7．耳科領域のステロイド治療における de novo B 型肝炎対策
久保78｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

和彦，他（千鳥橋病院）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 6 会場

第 6 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 17 群（真珠腫 4）（14:30 〜 15:30）

座長：高木
小森

明（静岡県立総合病院）
学（東京慈恵会医科大学附属第三病院）
O17-1．中耳真珠腫に対する TEES 施行例の検討
内田真哉，他（京都第二赤十字病院）

O17-2．中耳真珠腫に対する経外耳道的内視鏡下耳科手術における乳突削開時間の検討
西池季隆，他（大阪労災病院）

O17-3．後天性真珠腫で 3 型耳小骨連鎖再建を施行した症例の聴力成績〜聴力予後因子の解析〜
佐藤崇，他（大阪大学）

O17-4．真珠腫の個性から術式を選択する試みについて水田

邦博，他（浜松医療センター）

O17-5．中耳真珠腫に対する外耳道後壁削除型鼓室形成術における軟素材再建の工夫とその成績
綾仁悠介，他（大阪医科大学）

O17-6．当院の中耳真珠腫進展度と聴力の検討
西村洋，他（大阪医療センター）【一般演題（口演）】
第 18 群（真珠腫 5）（15:40 〜 16:40）

座長：比野平恭之（神尾記念病院）
山田

啓之（愛媛大学）

O18-1．外耳道後壁再建を断念した中耳真珠腫症例
呉奎真，他（県立広島病院）

O18-2．中耳真珠腫進展度分類 2015 における複合型・分類不能型の検討
小森学，他（東京慈恵会医科大学）

O18-3．Down 症に合併した中耳真珠腫症に対する鼓室形成術
菊地さおり，他（東京北医療センター）
O18-4．顕微鏡と内視鏡の併用下に摘出した錐体部真珠腫の一例
假谷伸，他（岡山大学）

O18-5．後天性中耳真珠腫および慢性中耳炎例における鼻副鼻腔の解剖学的検討荒井康裕，他（横浜市立大学）

小森

正博，他（高知大学）

O18-6．真珠腫性中耳炎例の鼻腔通気度について

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜79

学会第 1 日目

10月10日（木）第 7 会場

第 7 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 19 群（人工内耳 1）（14:30 〜 15:30）

座長：岩崎

聡

（国際医療福祉大学三田病院）
南

修司郎（東京医療センター）

O19-1．小児および成人の両側同時人工内耳手術の検討
吉田忠雄，他（名古屋大学）

O19-2．両側同時人工内耳手術症例の検討
岡

晋一郎，他

（国際医療福祉大学三田病院）
O19-3．当科における両側人工内耳症例の検討
岡本昌之，他（福井大学）

O19-4．人工内耳手術を施行した Charcot-Marie-Tooth 病の 2 症例
小林万純，他（名古屋大学）

O19-5．Charcot-Marie-Tooth 病と Warrdenburg 症候群を合併し内耳奇形と顔面神経高度肥厚を呈した例への人工内耳手術
大槻好史，他（福島県立医科大学）

O19-6．Cochlear implantation in Pendred syndrome and non-syndromic enlarged vestibular
aqueduct - clinical challenges, surgical results and complications
Kristianna Mey，他（Copenhagen University Hospital, Denmark）

80｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 7 会場

午後【一般演題（口演）】
第 20 群（人工内耳 2）（15:40 〜 16:40）

座長：河野
樫尾

淳（東京医科大学）
明憲（東京大学）

O20-1．若年発症型両側性感音難聴に対して残存聴力活用型人工内耳（EAS）を施行した 2 症例久保田瑛進，他（旭川医科大学）
O20-2．好酸球性中耳炎の聾症例に対する人工内耳埋め込み術
杉本寿史，他（金沢大学）

O20-3．Body balance function of cochlear implantation patients under with-and without-soundconditions
及川かおり，他（岩手医科大学附属病院）
O20-4．遅発的に生じた人工内耳インプラント周囲の血腫への対応
冨岡亮太，他（東京医科大学）

O20-5．当院での人工内耳植え込み術後合併症の検討
北野

雅子，他（三重大学）

西村

幸司，他（京都大学）

O20-6．人工内耳電極入れ替え症例の検討

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜81

学会第 1 日目

10月10日（木）第 8 会場

第 8 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 21 群（前庭 1）（14:30 〜 15:40）

座長：肥塚
伊藤

泉
（聖マリアンナ医科大学）
健（帝京大学）O21-1．内耳造影 MRI による内リンパ腔容積の測定―メニエール病確実例とメニエール病非定型例（蝸牛型）―乾洋史，他（いぬい耳鼻咽喉科）

O21-2．内リンパ嚢開放術のめまい長期成績と内耳造影 MRI 検査所見の推移
北原糺，他（奈良県立医科大学）

O21-3．メニエール病およびその類縁疾患における cVEMP tuning property による内リンパ推定と MRI 所見は一致するか？
室伏利久，他（帝京大学溝口病院）

O21-4．メニエール病非定型例（蝸牛型）の診断におけるフロセミド VEMP の役割
瀬尾徹，他（聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院）
O21-5．メニエール病，罹病期間別の同一聴力の予後
高橋正紘（横浜中央クリニックめまいメニエール病センター）
O21-6．メニエール病に対する内視鏡補助下の内リンパ嚢開放術
山中敏彰，他（奈良県立医科大学）

O21-7．内リンパ嚢開放術における fiagon ナビゲーションシステムの応用
®

佐々木

82

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

徹，他（自治医科大学）

学会第 1 日目

10月10日（木）第 8 会場

午後【一般演題（口演）】
第 22 群（前庭 2）（15:40 〜 16:40）

座長：山中
大塚

敏彰（奈良県立医科大学）
康司（東京医科大学）

O22-1．難治性遅発性内リンパ水腫に対する治療法の選択
小泉敏三，他（日本生命病院）

O22-2．ノイズ前庭電気刺激による立位体平衡の改善効果がより大きな被験者の特徴について
藤本

千里，他（東京逓信病院）

O22-3．地震後めまい症候群：「平成 30 年北海道胆振東部地震」における苫小牧での経験
野村泰之，他（日本大学）

O22-4．上半規管裂隙症候群の経乳突洞アプローチによる手術
高木明，他（静岡県立総合病院）

O22-5．Yamauchi 法による上半規管裂隙症候群の治療―5 症例の経験
川村善宣，他（東北大学）

O22-6．上半規管裂隙が認められた症例の外科的治療について
荒井

真木，他（浜松医療センター）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜83

学会第 2 日目

10月11日（金）第 3 会場

第 2 日目午前

10 月 11 日（金）第 3 会場

午前【一般演題（口演）】
第 23 群（小児難聴）（8:00 〜 9:00）

座長：小林

一女（昭和大学）

坂田俊文（福岡大学）

O23-1．小児急性中耳炎軽症化の地域差に関する検討 : 北海道と千葉県の比較
林

達哉，他（旭川医科大学）

O23-2．小児鼓膜穿孔手術の穿孔閉鎖と聴力についての検討
波多野都，他（金沢大学）

O23-3．新生児聴覚スクリーニングにより早期診断に至った先天性伝音難聴に対して手術治療を行なった 3 例の検討中村雄，他（宮崎大学）

O23-4．当科を受診した先天性サイトメガロウイルス（CMV）感染症患者の臨床的特徴
宮之原郁代，他（鹿児島大学）
O23-5．MYO15A 遺伝子変異による小児難聴症例の聴力経過
石川浩太郎，他（国立障害者リハビリテーションセンター病院）
O23-6．前庭水管拡大症例の検討
仲野敦子，他（千葉県こども病院）【一般演題（口演）】
第 24 群（腫瘍 1）（9:30 〜 10:30）

座長：猪原
朝蔭

秀典（大阪大学）
孝宏（東京医科歯科大学）

O24-1．当科における側頭骨扁平上皮癌 103 例の臨床的検討
小宗徳孝，他（九州大学病院）

O24-2．当科における外耳道癌症例の短期治療成績
堤剛，他（東京医科歯科大学）

O24-3．外耳道癌進行例の多施設共同研究による治療成績の検討
志賀清人（岩手医科大学）

O24-4．再発外耳道癌に対する Nivolumab の治療効果
野田哲平，他（九州大学）

脇坂

理紗，他（旭川医科大学）

O24-5．当科で経験した外耳道癌症例の検討
O24-6．聴器扁平上皮癌に対する KORTUC，RALS の治療経験
淵脇84｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

貴史，他（島根大学）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 3 会場

午前【一般演題（口演）】
第 25 群（腫瘍 2）（10:30 〜 11:30）

座長：角田

篤信

（順天堂大学医学部附属練馬病院）
小川恭生（東京医科大学八王子医療センター）
O25-1．外耳道腺様嚢胞癌の 2 例
小澤泰次郎，他（豊橋市民病院）
O25-2．中耳貯留液から診断できた耳管咽頭口原発の悪性黒色腫の一例
金沢

弘美，
他（さいたま市民医療センター）

村尾

拓哉，他（滋賀医科大学）

O25-3．右側頭骨巨細胞腫例
O25-4．鼓膜に髄外再発した急性前骨髄球性白血病の 1 例
東貴弘，他（徳島大学）

O25-5．頭蓋底と側頭骨内顔面神経鞘腫の手術療法と再建方法
山田武千代，他（秋田大学）
O25-6．外科的切除を行った外耳道良性腫瘤の検討
藤原

敬三，他

（神戸市立医療センター中央市民病院）【一般演題（口演）】
第 26 群（腫瘍 3）（11:35 〜 12:35）

座長：吉崎
堤

智一（金沢大学）
剛（東京医科歯科大学）

O26-1．耳介に発生した石灰化上皮腫の一例
森裕介，他（名古屋市立大学）

O26-2．外耳道内に発生した多形腺腫の一例
藤坂実千郎，他（富山大学）
O26-3．側頭骨を中心に存在した SFT の一例
園山

徹，他（広島大学）

O26-4．当科で経験した中耳腫瘍の 1 例
堀中昭良，他（奈良県総合医療センター）

O26-5．耳管咽頭口まで突出した鼓室型グロームス腫瘍再発例に対して強度変調放射線治療を行った 1 例大島伸介，他（新潟大学）

O26-6．当科で経験した側頭骨線維性骨異形成症の 1 例
小川日出夫，他（愛媛県立中央病院）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜85

学会第 2 日目

10月11日（金）第 6 会場

第 6 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 27 群（外耳）（8:00 〜 9:00）

座長：河田
室野

了（大阪医科大学）
重之（福島県立医科大学）

O27-1．当科における外耳道外骨腫（サーファーズイヤー）及び外耳道狭窄症例に対する外耳道形成術の検討峯川明，他（茅ヶ崎中央病院）

木谷芳晴，他（静岡県立総合病院）

真鍋

恭弘，他（真生会富山病院）O27-2．当科における先天性外耳道狭窄症例の検討
O27-3．病因に応じ対応した外耳道真珠腫の 4 症例
O27-4．診断に難渋した真珠腫を合併する外耳道骨腫の一例
佐原利人，他（竹田綜合病院）

O27-5．ナビゲーションを用いて手術を行なった外耳道閉鎖症の 1 例
ディアス茉莉，他（自治医科大学）
O27-6．治療に難渋した外耳道ポリープの一例
三浦康士郎，他（神尾記念病院）【一般演題（口演）】
第 28 群（中耳手術 1）（9:30 〜 10:30）

座長：小林泰輔（高知大学）

谷口雄一郎（聖マリアンナ医科大学）
O28-1．当科における内視鏡下耳科手術の臨床検討吉田尚生，他（大阪赤十字病院）

O28-2．当科における経外耳道的内視鏡下耳科手術の現状と成績
角南貴司子，他（大阪市立大学）
O28-3．内視鏡耳科手術における耳小骨連鎖保存症例での鼓室前方換気ルート開放術
水足邦雄，他（防衛医科大学校）

O28-4．当科での経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）
により施行した鼓室形成術 1 型 (inlay 法 )
症例の検討
北村

充，他（慶應義塾大学）

O28-5．非乾燥耳のまま日帰り TEES を行った症例について
森口誠（森口耳鼻咽喉科）

O28-6．内視鏡下耳科手術における 70 度斜視鏡の使用
高橋86｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

昌寛，他（東京慈恵会医科大学）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 6 会場

午前【一般演題（口演）】
第 29 群（中耳手術 2）（10:30 〜 11:30）

座長：西池
宮下

季隆（大阪労災病院）
武憲（香川大学）

O29-1．当科における経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal Endoscopic Ear Surgery :TEES）導入の現況について石田克紀，他（茅ヶ崎中央病院）

O29-2．狭義の浅在化鼓膜に対する TEES の有用性
新川智佳子，他（山形大学）
O29-3．TEES( 経外耳道的内視鏡下耳科手術 ) にて手術を行った advanced otosclerosis の一症例
堀文彦（堀耳鼻咽喉科クリニック）

O29-4．内視鏡下耳科手術における機器先端の変位―手首支持による変化について―國本

泰臣，他（鳥取大学）

O29-5．輸送システムを利用した培養上皮細胞シート移植による中耳粘膜再生治療
谷口雄一郎，他（聖マリアンナ医科大学）
O29-6．耳漏停止困難な慢性中耳炎に対する手術
鈴木

雅明，他

（帝京大学ちば総合医療センター）【一般演題（口演）】
第 30 群（中耳手術 3）（11:35 〜 12:25）

座長：長谷川賢作（日本医科大学千葉北総病院）
武田英彦（虎の門病院）

O30-1．当院における経外耳道的顕微鏡下耳科手術（完全耳内法）
石井

賢治，他（神尾記念病院）

O30-2．顕微鏡下両手操作による耳科手術
比野平恭之，他（神尾記念病院）
O30-3．鼓室形成術 I 型後に鼓膜換気チューブ挿入術を施行した症例の検討
浜崎

泰佑，他（昭和大学）

O30-4．外耳道狭窄症，浅在化鼓膜に対する外耳道・鼓室形成術
加瀬希奈，他（金沢大学）

O30-5．当科における鼓室硬化症に対する鼓室形成術の検討
比嘉輝之，他（琉球大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜87

学会第 2 日目

10月11日（金）第 7 会場

第 7 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 31 群（人工内耳 3）（8:00 〜 9:00）

座長：吉田
白井

忠雄（名古屋大学）
杏湖（東京医科大学）

O31-1．人工内耳装用児の実用的言語能力と対人関係能力
白井

杏湖，他（東京医科大学）

O31-2．人工内耳装用例における単音節語表の比較と検討―CI2004 単音節リストと 57-S 語表の
成績比較―
松田

悠佑，他（鹿児島市立病院）

O31-3．局所麻酔鎮静下にて施行した人工内耳手術例
小山田匠吾，他（国際医療福祉大学三田病院）
O31-4．人工内耳埋め込み術を要した豚レンサ球菌による髄膜炎の一例
関谷真二，他（海南病院）

O31-5．先天性サイトメガロウイルス感染症に対する人工内耳手術の成績
太田

有美，他（大阪大学）

O31-6．人工内耳埋込み術を施行したミトコンドリア 8296A＞G 変異症例
太田88

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

陽子，他（東京医科大学）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 7 会場

午前【一般演題（口演）】
第 32 群（鼓膜）（9:30 〜 10:30）

座長：白馬

伸洋

（帝京大学医学部附属溝口病院）
今泉

光雅（福島県立医科大学）

O32-1．当科での内視鏡下鼓膜形成術の検討
和田昂，他（横浜市立大学）

O32-2．当科で施行した鼓膜接着法（湯浅法）症例の検討―顕微鏡下手術と内視鏡下手術の比較検討―
兵頭純，他（鷹の子病院）

O32-3．butterfly cartilage を用いた鼓膜形成術
木村幸弘，他（福井大学）

O32-4．新しい鼓膜形成法（From Inside To Outside FITO）の提案
藤坂実千郎，他（富山大学）
O32-5．鼓膜形成術と周術期のめまい 当科における工夫
中上

桂吾，他

（東京女子医科大学東医療センター）
O32-6．TEES にて鼓膜全体を薄切軟骨で再建した二次性真珠腫の一例
西村信一，他（三井記念病院）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜89

学会第 2 日目

10月11日（金）第 7 会場

午前【一般演題（口演）】
第 33 群（内耳（遺伝子）1）（10:30 〜 11:30）

座長：石川浩太郎（国立障害者リハビリテーションセンター病院）
高橋優宏（国際医療福祉大学三田病院）
O33-1．霊長類蝸牛における高発現遺伝子群の探索
務台

英樹，他（東京医療センター）

O33-2．単一細胞網羅的遺伝子発現解析による鳥類聴覚感覚上皮における支持細胞から有毛細胞への分化転換機構解析
中川隆之，他（京都大学）

O33-3．GJB2 変異型遺伝性難聴患者 iPS 細胞を用いた遺伝子治療および薬剤スクリーニング系の開発
神谷和作，他（順天堂大学）

O33-4．ヒト遺伝性難聴より見出した MYO6 遺伝子変異の細胞学的解析
北尻真一郎，他（信州大学）
O33-5．GJB2遺伝子変異のハプロタイプ解析
品川潤，他（信州大学）

O33-6．ゼブラフィッシュにおけるヒト TMPRSS3 遺伝子の発現と遺伝子改変について
樽本俊介，他（山口大学）【一般演題（口演）】
第 34 群（内耳（遺伝子）2）（11:35 〜 12:35）

座長：松原
松永

篤（弘前大学）達雄（東京医療センター）

O34-1．遅発性難聴患者の原因遺伝子解析
吉村

豪兼，他（信州大学）

O34-2．TECTA遺伝子変異による日本人難聴者の検討
安川梨香，他（信州大学）

O34-3．国際研究組織による 164 難聴遺伝子 ･ 疾患の組み合わせの臨床的妥当性評価
松永

達雄，他（東京医療センター）

O34-4．TNCバリアントによる常染色体優性非症候群性遺伝性難聴
野口佳裕，他（国際医療福祉大学）

O34-5．m.1555A＞G 変異と m.3243A＞G 変異を共に認めたミトコンドリア難聴の一家系
石野岳志，他（広島大学）

O34-6．日本人で初めて見出された CLDN14 変異による難聴症例
北野

90｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

友裕，他（信州大学）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 8 会場

第 8 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 35 群（顔面神経 1）（8:00 〜 9:00）

座長：萩森
濵田

伸一（大阪医科大学）
昌史（東海大学）

O35-1．顔面神経切断モデルによる顔面神経核におけるグリア細胞の変化の検討
高相裕司，他（金沢大学附属病院）

O35-2．冷却顔面神経麻痺モデルにおける IGF-1 の鼓室内投与の検討
木村拓也，他（愛媛大学）

O35-3．顔面神経麻痺の原因ウィルス早期診断法の開発に向けた研究
和佐野浩一郎，他（東京医療センター）
O35-4．ハント症候群に対する経乳突的顔面神経減荷術術後成績―術前 MRI 所見と術中所見，
術後成績の関連―
熊井良彦，他（熊本大学）

O35-5．Bell 麻痺による顔面神経 MRI 検査の定量的解析稲垣彰，他（名古屋市立大学）

O35-6．重症ハント症候群患者の顔面神経腫脹と造影 MRI
南方寿哉，他（名古屋市立大学）【一般演題（口演）】
第 36 群（顔面神経 2）（9:30 〜 10:40）

座長：松代直樹（大阪警察病院）

高野賢一（札幌医科大学）

O36-1．当科における顔面神経減荷術の経験
久家純子，
他（日本医科大学千葉北総病院）

O36-2．当科における顔面神経減荷術についての後ろ向き検討
グンデゥズ メーメット，他（和歌山県立医科大学）
O36-3．bFGF を用いた顔面神経再生術後藤崇成，他（山形大学）

O36-4．当科におけるウィルス性高度顔面神経麻痺症例の検討
近藤俊輔，他（琉球大学）

寺岡

正人，他（愛媛大学）

豊田貴一，他（名古屋市立大学）

阿部俊彦，他（岩手医科大学）

O36-5．Ramsey Hunt 症候群の予後に関する検討
O36-6．反復性顔面神経麻痺の検討
O36-7．顔面神経血管腫の 1 例

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜91

学会第 2 日目

10月11日（金）第 8 会場

午前【一般演題（口演）】
第 37 群（耳管）（10:40 〜 11:30）

座長：三輪高喜（金沢医科大学）

池田怜吉（仙塩利府病院）

O37-1．耳管狭窄・閉塞症例への鼓室形成術
梅田裕生，他（細田耳鼻科 EAR CLINIC）

O37-2．耳管開放症治療に関する全国アンケート調査
池田怜吉，他（仙塩利府病院）

矢間敬章，他（鳥取大学）

O37-3．中耳手術中の耳管抵抗測定
O37-4．座位 CT による耳管形態と耳管疾患との関連性についての検討
浅田弥子，他（福岡大学）

O37-5．鼻すすり型耳管開放症を伴う真珠腫の蜂巣発育および含気の検討
小林92｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

泰輔，他（高知大学）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 3 会場

第 3 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 38 群（聴神経腫瘍）（14:30 〜 15:40）

座長：伊藤

真人

（自治医科大学とちぎ子ども医療センター）
須納瀬

弘（東京女子医科大学東医療センター）
O38-1．聴力正常もしくは左右差のない聴神経腫瘍の検討
高橋真理子，他（愛知学院大学）
O38-2．ステロイド加療を行い一時的に聴力が改善した聴神経腫瘍症例の検討
白石

功，他（近畿大学）

O38-3．神経線維腫症 2 型を呈する日本人症例における NF2 遺伝子変異と臨床像の関係
野口勝，他（日野市立病院）

O38-4．当院における神経線維腫症 II 型に対する試み―稀少難治性遺伝性疾患として―藤岡

正人，他（慶應義塾大学）

O38-5．国内第 1/2 相臨床試験における神経線維腫症 2 型に対する VEGFR1/2 ペプチドワクチ
ン投与後の聴力経過の検討
長谷部夏希，他（慶應義塾大学病院）
O38-6．聴神経腫瘍の臨床：聴力温存率向上を目指した取り組み大石直樹，他（慶應義塾大学）

O38-7．刺激音の症例別最適化による聴神経腫瘍手術時の聴覚モニタリング改善の試み
細谷誠，他（慶應義塾大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜93

学会第 2 日目

10月11日（金）第 6 会場

第 6 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 39 群（アブミ骨手術 1）（14:30 〜 15:30）

座長：植田
田邉

広海（愛知医科大学）
牧人（老木医院 山本中耳サージセンター）
O39-1．当科における TEES アブミ骨手術の治療成績
窪田俊憲，他（山形大学）

堀龍介，他（天理よろづ相談所病院）

O39-2．当科での内視鏡下アブミ骨手術とその成績
O39-3．耳内内視鏡下アブミ骨手術における Reversal Steps Stapedotomy の有用性の検討
川島慶之，他（東京医科歯科大学）

O39-4．マレウスアタッチメントを使用した中耳奇形 5 例
平海

晴一，他（岩手医科大学）

O39-5．スキャッタグラムを用いたアブミ骨術後聴力評価
美内慎也，他（兵庫医科大学）

O39-6．耳硬化症の診断における聴覚機能検査の有用性の検討
菅太一，他（愛知医科大学）【一般演題（口演）】
第 40 群（アブミ骨手術 2）（15:40 〜 16:40）

座長：奥野
杉本

妙子（三井記念病院）
寿史（金沢大学）

O40-1．アブミ骨手術における顔面神経の解剖学的要因の影響
中島崇博，他（宮崎大学）

O40-2．アブミ骨手術を行った聾型混合性難聴 2 例の検討
青木光広，他（岐阜大学）

O40-3．van der Hoeve 症候群にアブミ骨手術が有効であった症例
田中翔太，他（山梨大学）

O40-4．アブミ骨手術を工夫して行った耳小骨奇形の 2 例
山田浩之，他（けいゆう病院）

O40-5．ピル内服により聴力悪化が疑われた臨床的耳硬化症例
小川洋（福島県立医科大学会津医療センター）
O40-6．当科におけるアパタイト人工耳小骨を用いた内視鏡下アブミ骨手術症例の検討
細谷

94｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

誠，他（慶應義塾大学）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 7 会場

第 7 会場

午後

午後【一般演題（口演）】第 41 群（内耳基礎（障害・保護）1）（14:30 〜 15:30）
座長：五島史行（東海大学）菅原一真（山口大学）

O41-1．ゼブラフィッシュ側線有毛細胞障害モデルを用いたオートファジー化合物のスクリーニング
廣瀬

敬信，他（山口大学）

O41-2．Necroptosis in Gentamicin-induced Hair Cells death in Mice Cochlear Organotypic
Cultures
Gao Ying，他（東京大学医学部附属病院）
O41-3．急性音響外傷における ERK シグナルと聴覚機能
松延

毅，他（日本医科大学付属病院）

O41-4．アルドース還元酵素阻害薬による蝸牛保護作用の検討
松本信，他（筑波大学附属病院）

O41-5．内耳における酸化ストレス障害に対する転写因子 NRF2 の機能の解明
大石

哲也，他（東北大学）

O41-6．P-type Ca2+-ATPase 変異により誘起される長期的内耳細胞機能障害の解析
美野輪治，他（順天堂大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜95

学会第 2 日目

10月11日（金）第 7 会場

午後【一般演題（口演）】
第 42 群（内耳基礎（障害・保護）2）（15:40 〜 16:40）
座長：北尻真一郎（信州大学）
稲垣彰（名古屋市立大学）

O42-1．一側性前庭障害モデルマウスの作製
西村

幸司，他（京都大学）

O42-2．Lrrc30高発現によるマウス加齢性難聴の発症抑制効果
吉川

欣亮，他

（東京都医学総合研究所

哺乳類遺伝 PT）

O42-3．らせん靭帯に着目した，ミトコンドリア機能異常による加齢性難聴の原因解明
三輪徹（熊本総合病院）

O42-4．色素性乾皮症の聴力障害とモデルマウスの聴覚解析
藤田岳，他（神戸大学）

O42-5．内耳感覚細胞の過興奮性細胞死における TLR7-TRPA1 相互作用
林賢，他（神尾記念病院）

O42-6．Circadian clock in the inner ear and related disorders
Chao-Hi Yang
（Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung, Taiwan）

96｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

学会第 2 日目

10月11日（金）第 8 会場

第 8 会場

午後

午後【一般演題（口演）】
第 43 群（奇形）（14:30 〜 15:40）

座長：鈴鹿
佐野

有子（関西医科大学）
肇（北里大学）O43-1．先天性中耳奇形に対する内視鏡下耳科手術の検討
大木

雅文，他

（埼玉医科大学総合医療センター）
O43-2．聴力パターンからみた鼓膜正常伝音難聴
中江進，他（明石市立市民病院）

O43-3．顔面神経管とキヌタ骨長脚，アブミ骨後脚が固着した耳小骨奇形の 1 例
沼倉

茜，他（埼玉医科大学）

O43-4．アブミ骨上部構造固着の 2 例
山田光一郎，他（日本赤十字社和歌山医療センター）
O43-5．耳介奇形を合併したツチ骨柄骨性固着の 2 例
柴田敏章，他（神戸中央病院）

廣瀬

由紀，他（筑波大学）

北村

友理，他（慶応義塾大学）

O43-6．先天性あぶみ骨上部構造固着の 2 症例
O43-7．耳小骨奇形を合併した VATER 連合の 1 例

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜97

学会第 2 日目

10月11日（金）第 8 会場

午後【一般演題（口演）】
第 44 群（外リンパ瘻）（15:40 〜 16:50）

座長：堀井新（新潟大学）野村泰之（日本大学）

O44-1．当院にて CTP 検査を施行した症例の検討
小林由貴，他（山口大学）

O44-2．新規モノクローナル抗体 ELISA による CTP 検査
池園

哲郎，他（埼玉医科大学）

O44-3．当科で内耳窓閉鎖術を行った症例の検討―手術適応，CTP 検査結果，治療成績を中心に
西嶋

文美，他（翠明会山王病院）

O44-4．久留米大学病院における内耳窓閉鎖手術症例の検討
三橋亮太，他（久留米大学）

O44-5．モノクローナル抗体 ELISA 測定で高値を示した外リンパ瘻の一例
大塚雄一郎，他（千葉市立海浜病院）
O44-6．耳かき外傷による外リンパ瘻および内耳異物の 1 例
篠森

裕介，他（松山赤十字病院）

手塚

綾乃，他（自治医科大学附属病院）

O44-7．迷路気腫を伴った外傷性外リンパ瘻例98｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

学会第 3 日目

10月12日（土）第 5 会場

第 3 日目午前

10 月 12 日（土）第 5 会場

午前【一般演題（口演）】
第 45 群（中耳手術 4）（8:00 〜 8:50）

座長：野中
太田

学（東京女子医科大学）
有美（大阪大学）

O45-1．術前術後の語音聴力検査を用いて術後聴覚を評価した穿孔性慢性中耳炎の手術症例
池畑美樹，他（兵庫医科大学）

O45-2．乳突腔充填における Periosteal-Pericranial Flap
物部寛子，
他（日本赤十字社医療センター）

O45-3．乳突開放型鼓室形成術（open 法）における早期上皮化を目指した手術手技の工夫
古川孝俊，他（山形大学）

O45-4．外耳道後壁削除再建型鼓室形成術・乳突腔充填術施行例に対する再手術
飯野ゆき子，他（東京北医療センター）
O45-5．Open 法に代用できる Z 形成応用の入口部および外耳道の拡大と末梢充填
柘植勇人，他（名古屋第一赤十字病院）【一般演題（口演）】第 46 群（中耳手術 5）（8:50 〜 9:40）

座長：小川

洋

（福島県立医科大学会津医療センター）
物部寛子（日本赤十字社医療センター）
O46-1．当科における高齢者中耳手術の検討
藤田朋己，他（京都第一赤十字病院）

O46-2．中耳手術後 10 年経過症例の検討
渡部佑，他（鳥取大学）

O46-3．鼓膜・鼓室形成術後の耳閉塞感について
鴫原俊太郎，他（日本大学）
O46-4．当院における局所麻酔下鼓室形成術に対する各種苦痛の検討桝谷将偉（桂林耳鼻咽喉科・中耳サージクリニック）
O46-5．高齢者耳科手術における問題点
木村優介，他（日本大学）

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜99

学会第 3 日目

10月12日（土）第 5 会場

午前【一般演題（口演）】第 47 群（難治性中耳炎 3）（9:50 〜 10:40）

座長：日高
森田

浩史（関西医科大学）
由香（新潟大学）

O47-1．手術治療を施行した乳様突起炎の検討
金井理絵，他（北野病院）

O47-2．中耳 MRSA 感染症に対する手術治療の検討
小島綾乃，他（名古屋市立大学）

O47-3．Cavity problem を伴う追加手術困難症例に対する自己洗浄フィードバック法の導入経験
今泉

光雅，他（福島県立医科大学）

O47-4．難治性中耳炎から脳膿瘍を来した 1 例
妻鳥敬一郎，他（福岡大学）
O47-5．subannular tube 留置とステロイド局所投与により治療した中耳コレステリン肉芽腫の
1例
村井

100

｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）

尚子，他（京都第二赤十字病院）

学会第 3 日目

10月12日（土）第 6 会場

第 6 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 48 群（難治性中耳炎 1）（8:00 〜 8:40）

座長：林
松延

達哉（旭川医科大学）
毅（日本医科大学）

O48-1．診断に時間を要した ANCA 関連血管炎性中耳炎 (otitis media with ANCA associatedvasculitis; OMAAV) の 1 例
川脇和世，
他（日本赤十字社医療センター）

O48-2．ANCA 関連疾患における IgG4 陽性率の検討
岸部幹，他（旭川医科大学）

O48-3．OMAAV 治療経過における鼓膜所見齋藤和也，他（近畿大学）

O48-4．日本耳科学会 ANCA 関連血管炎性中耳炎 (OMAAV) 全国調査ワーキンググループによる
OMAAV の後追い調査

中間報告
岸部

幹，他（旭川医科大学）【一般演題（口演）】第 49 群（難治性中耳炎 2）（8:40 〜 9:30）

座長：太田伸男（東北医科薬科大学）

岡野

光博（国際医療福祉大学）

O49-1．好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に伴う中耳炎と好酸球性中耳炎における好中球細胞外ト
ラップ測定の有用性
森田真也，他（北海道大学）

O49-2．好酸球性中耳炎（EOM）と中耳炎を合併した好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の比較福田篤，他（北海道大学）

O49-3．鼓膜穿孔の残存した好酸球性中耳炎の検討
増田麻里亜，他（自治医科大学附属さいたま医療センター）
O49-4．重症喘息に合併した好酸球性中耳炎に対する抗体薬の治療効果
鈴木成尚，他（慶應義塾大学）

原聡，他（順天堂大学）

O49-5．気道症状を呈した再発性多発軟骨炎

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜101

学会第 3 日目

10月12日（土）第 8 会場

第 8 会場

午前

午前【一般演題（口演）】
第 50 群（内耳基礎（機能・再生）1）（8:00 〜 9:00） 座長：中川蓑田隆之（京都大学）
涼生（熊本総合病院）

O50-1．マウス蝸牛組織における自然免疫応答の検討
中西啓，他（浜松医科大学）

O50-2．内耳性耳鳴における ERK シグナルの機能的役割
鈴木宏隆，他（日本医科大学）

O50-3．外有毛細胞の聴毛回転が蝸牛増幅に及ぼす影響の数値解析
村越

道生，他

（金沢大学

フロンティア工学）

O50-4．前庭動眼反射検査と温度刺激検査を用いた Pendred 症候群モデルマウスの平衡障害の評価
渡邊浩基，他（東京医科歯科大学）

O50-5．ラット内耳の各平衡受容器への外科的アプローチと選択的前庭電気刺激による眼球運動佐藤豪，他（徳島大学）

O50-6．マウスの ABR および DPOAE 記録時に用いる三種混合麻酔薬の評価
侯

雪含，他（東京都医学総合研究所

哺乳類遺伝 PT）

【一般演題（口演）】
第 51 群（内耳基礎（機能・再生）2）（9:00 〜 10:00）
座長：假谷

伸（岡山大学）大島一男（大阪大学）

O51-1．マウス卵形嚢培養における終末糖化産物の生成菅原

一真，他（山口大学）

O51-2．鳥類蝸牛器官培養モデルにおける有毛細胞再生プロセスの解析
松永麻美，他（京都大学）

O51-3．内耳エンハンサーによるヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞のライブセルイメージング栗原渉，他（東京慈恵会医科大学）

O51-4．化合物を用いたヒト iPS 細胞から内耳蝸牛感覚上皮への分化誘導条件の検討
佐伯翼，他（慶應義塾大学

O51-5．ヒト多能性幹細胞からの血管条辺縁細胞分化誘導系の確立

生理学）

三枝

智香，他（慶應義塾大学）

森満

保（宮崎大学名誉教授）

O51-6．外有毛細胞共振説での蓋膜とヘンゼン条

102｜第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）第 29 回日本耳科学会総会・学術講演会を開催するにあたり，皆様より多大なご支援とご協力を賜りました．ここに謹んで御礼申し上げます．

公益財団法人国際耳鼻咽喉科学振興会

コストコホールセールジャパン株式会社〈セミナー共催企業一覧〉
オリンパス株式会社
カールストルツ・エンドスコピー・ジャパン株式会社
カールツァイスメディテック株式会社
グラクソ・スミスクライン株式会社
第一医科株式会社
大鵬薬品工業株式会社
日本光電工業株式会社
株式会社日本コクレア
日本メドトロニック株式会社
ノーベルファーマ株式会社
富士フイルム富山化学株式会社
マキチエ株式会社
メドエルジャパン株式会社
株式会社モリタ製作所（50 音順，敬称略）

第 29 回日本耳科学会総会・学術講演会
会長 欠畑 誠治

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会プログラム（2019）｜103

第29回日本耳科学会総会・学術講演会プログラム
2019 年 10 月 10 日発行
発行者 一般社団法人日本耳科学会〒113-0033 東京都文京区本郷 2-26-11
KAZEN 第 2 ビル 6 階
中西印刷（株）東京営業部内
TEL.（03）3816-0738
FAX.（03）3816-0766

印刷所 中西印刷株式会社〒602-8048 京都市上京区下立売通小川東入ル
TEL.（075）441-3155

第29回日本耳科学会総会
学術講演会抄録集（2019）第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

特別講演 1中耳針状鏡管見野村 恭也
昭和大学

正常な耳の中を覗いても鼓膜より奥は見えない．鼓膜に穿孔があれば，その大きさに応じて鼓室の一部は観察できる．
1953 年頃より Zeiss が手術用顕微鏡（Opmi 1）の販売を開始した．日本では 1955 年に初めてこの顕微鏡が新潟大学
へ輸入されたと聞く．当時の森本正紀教授が逸早く購入されたものと思う．その後，顕微鏡は全国に広がり額帯鏡下で行っていた中耳手術がマイクロサージャリーに変わりはじめた．しかし手術用顕微鏡により直視できるところは拡大視できても，その周囲はまだ闇である．何年か経って整形外科では内視鏡で関節腔を観察しているという話を聞いた．細い内視鏡があれば中耳の中も見えることができると思い，オリンパスに尋ね細い内視鏡を借りることができた．直視型と側視型の内視鏡であるが，これらが外径 1.7mm の針状鏡であった．
整形外科における関節鏡の歴史は古い．昭和 14 年（1939）に高木憲次が日本整形外科学会の宿題報告で “ 関節鏡 ”と題する講演を行ったが，その報告書の中に「光学管そのものの製作が至難なるのみならず，関節の構造上，其応用も亦至難なること察するに余りある為，関節直達鏡の為に精進せんとするものもなく，全く研究の圏外に放置せられてきたのである．」との記載があった．観察対象は膝関節，肩甲関節，足関節，股関節であったが，光学管の外径は 3mmを超えており膝関節以外の小関節にはもっと細い関節鏡が必要とされた．その後，東京逓信病院整形外科の渡辺正毅が関節鏡の研究を続けた．たまたま 1968 年 10 月に日本板硝子と日本電気の両社が新しい集束性光伝送体（セルフォッ
クレンズ）を開発したことを知り新しい関節鏡を製作した．この直視鏡の光学視管本体は直径 1.0mm のセルフォック
レンズで，これにより初めて細い関節鏡の作製が可能となったのである．この直視鏡は直径 1.7mm，套管外径 2.0mm，
視野角 55°で近接 1.0mm から無限大まで明視できた．その頃，東京逓信病院耳鼻咽喉科の法水正文は新しい細型
transconioscope を作製して声門下腔内視鏡検査法（subglottoscopy あるいは conioscopy）という新しい検査法を開発した．これは輪状甲状膜経由で直接，声門下腔に内視鏡を刺入し喉頭癌の声門下腔進展，声帯の病変などの観察を行う
もので套管を使用するので皮切は不要であった．この作製は東京逓信病院の特別研究費によるもので渡辺の援助のもとに行われたとの記載がある．セルフォックレンズが内蔵された径 1.7mm の内視鏡で，径 2.0mm の套管を使用して観察をおこなった．
（文中敬称略）中耳針状鏡の構造使用した針状鏡の挿入部はステンレス製で 11cm 長，径 1.7mm，内部に径 1mm のセルフォックレンズを含み周囲を多数の照明用グラスファイバーが囲んでいる．観察用並びに照明用プリズムは先端部より 1.3mm 以内に位置している．画像伝送用のセルフォックレンズは光が減衰しにくく，他の光学系では得られない焦点深度を有するという．
側視型は視野方向 90°，視野角 53°，焦点深度は近接 1.0– ∞ mm である．倍率は焦点距離 1mm で×25，25mm で×1 である．当初は充分な光源が得られず NHK 技術研究所から高感度の撮像管（Saticon tubes）を借用して TV に撮影した．後にはキセノン光源装置（CLX-F, 500W）を用い，SC-16 カメラを針状鏡にとりつけ写真撮影を行った．
使用方法
側視型針状鏡を鼓室内まで誘導することは容易ではなかった．左手で電池内蔵の耳鏡を保持して穿孔部を確認し，右手に針状鏡をもって，その先端を穿孔部より鼓室へ誘導して初めて針状鏡を覗く．被検者の頭は軽く抑えてもらう方が良い．耳鏡を持つ左手は同時に被検者の顔面の動きを察知し，動きが起こりそうであれば直ちに検査を中断した．
息を堪えて観察するので被検者が安静であっても長い時間の観察は出来ず，これからという頃，検査を中断して深呼吸を行い，また初めから検査をやり直すということの繰り返しであった．
耳小骨の形態，中耳の構造は側面からみた形で覚えているので針状鏡を中耳へ入れ下から観察した耳小骨あるいは周囲の構造は全く新しい景色であった．
以上，40 年程前に経験した中耳針状鏡について述べた．
参考文献
高木憲次：関節鏡 日整会誌 1939; 14: 359-384.
渡辺正毅，武田 栄：21 号関節鏡について．日整会誌 1960; 34: 1041.
渡辺正毅：関節鏡の現状と将来 外科治療 1972; 26: 73-77.
法水正文，坊野馨二：新型 Transconioscope とその臨床使用経験 耳鼻と臨床 1975; 21: 221-2.
野村恭也，小林武夫，川端五十鈴，本多清志，和久井孝太郎：側視型針状鏡と高感度テレビカメラによる鼓室の観察．
耳鼻 1979; 25: 1209-12.
野村恭也：針状鏡による中耳所見について．日耳鼻 1980; 83: 1395-8.
Nomura Y. A needle otoscope An instrument of endoscopy of the middle ear. Acta Otolaryngol 1982; 93: 73-9.
Nomura Y. Effective photography in otolaryngology-head and neck surgery: Endoscopic photography of the middle ear.
Otolaryngol Head Neck Surg 1982; 90: 395-8.
1

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

特別講演 3
Listen up! The outer hair cell wiggle is shouting
Joseph Santos-Sacchi
Yale University School of Medicine, USA

The outer hair cell of Corti’s organ is a marvelous cell. It is one of two receptor types in the mammalian inner ear, theinner and outer hair cells. It alone is capable of remarkably fast mechanical movements which drive cochlear
amplification, a mechanical feedback processes that boosts our ability to hear low intensity and high frequency sounds.
Many biophysical properties that underlie the cell’s efforts have been characterized over the years, including its voltage
dependence, anion sensitivity and mechanical sensitivity. In this presentation, I will briefly review the evidence thatmakes this cell so special. Whether dancing or listening to music it is this cell that amplifies the fun of the moment.
Come and listen!

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

特別講演 4
How to prepare the age-related hearing loss
in the aging society of Japan-Korea?
Sung-won Chae
Korea University School of Medicine, Guro Hospital, Korea

Aging society have inevitably the problem of aging process, hearing loss. Japan is a super-aged society. Korea
became aging society since 2000 and will be a super-aged society on 2026. Japan and Korea share the healthproblem related with aging society, age related hearing loss.
Aging processes are the 3rd eras of public health problem in 21th century. The risk of impairment of hearing,vision, and other senses increases with age, and almost 15% of individuals older than 70 years have dementia.
Hearing loss is the third most common health disorder in older adults. Peripheral hearing loss in thispopulation is associated with 30% to 40% faster cognitive decline than in those without hearing loss and with a
24% higher risk of cognitive impairment. The consequences of age related hearing loss, the impact of treating
hearing loss on older adults will be discussed.
Each health system reflect the country’s own values. How to response to age related hearing loss should be
different. It will be a time to think about the affordable and accessible age related hearing loss care method ineach country.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

TM1-1

テーマセッション 1

keynoteThe role of endoscopy in otologic surgery:from history to new perspectives of an innovative technique
Livio Presutti
Department of Otolaryngology, University Hospital of Modena, Italy

The progressive introduction of endoscopic techniques to treat middle ear diseases has taken place since the 1990s.
Initially endoscopes were used mainly to visualize all of the tympanic cavity subsites, thus avoiding pathologic remnantsin hidden recesses such as the retrotympanic region or posterior epitympanum. During the last years, these innovative
tools have been gradually used during surgery along the microscope or replacing it in the treatment of middle ear
pathologies like cholesteatoma. The instrumentation, techniques and knowledge have improved in parallel and havereached high quality standards over the years. Also, new anatomical, physiological and surgical concepts have beendeveloped due to the magnified endoscopic view and the possibility to “look around the corner” with angled lenses.
Starting from the first experiences by Tarabichi and colleagues, the endoscopic technique was considered for aminimally invasive eradication of limited attic cholesteatoma preserving the ossicular chain wherever possible, withcomplete removal of the disease. Afterwards, the clinical applications of this approach have extended to the treatment ofdiseases of the whole tympanic cavity without mastoid involvement. At present, the middle ear is the main region
approached by the means of the endoscopic technique. However, the natural evolution of this surgical concept has leadto the application of endoscopes during lateral skull base approaches.
Nowadays, the endoscope is employed in combination with the microscope during traditional surgery for cerebellopontine angle and internal auditory canal pathologies, as well as to limit the morbidity while performing petrous apex
approaches. Another important application of the endoscope in lateral skull base surgery was introduced recently, byusing the external auditory canal as a corridor to reach this complex region. Three main exclusive endoscopic ways toaccess lateral skull base where developed: the suprageniculate, the infracochlear and the transpromontorial corridor.
In conclusion, the role of endoscopy in otologic surgery is in continuous development and the new perspectives of thistechnique, like the integration with robotic surgery or the powered devices, will probably lead to a new era in otology.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

TM1-2

テーマセッション 1

The use of different angled-endoscopes in lateral skull base pathologies
Daniele Marchioni, Davide Soloperto
ENT Department, AOUI Verona, Verona University, Italy

Surgical approaches to pathology extending into internal auditory canal (IAC), such as vestibular schwannomas (VSs),
are widely known and have been extensively recorded. The choice of the right approach depends on factors such as thesurgeon’s preferences and habits, dimensions and extent of the pathology, the aim regarding hearing preservation, risk
to the facial nerve, and postoperative complications. Considering that the goal of this surgery is to eradicate the tumor,
preserving facial nerve (FN) function as much as possible, using sufficient exposure to minimize surgical morbidity, analternative surgical technique was developed for the management of VSs located into the IAC, minimizing intraoperativeand postoperative complications. In 2012, for the first time, an exclusive endoscopic approach to the IAC was describedand used to remove a VS involving both the IAC and cochlea in a 40 years old patient with hearing loss, tinnitus andvertigo, unresponsive to medical treatment. This approach was called ‘‘transcanal transpromontorial approach”. The
goal of this technique was to reach lesions of the IAC and lateral skull base avoiding craniotomy, brain, middle andposterior fossa manipulations and jugular bulb management, and performing minimally invasive surgery using theexternal auditory canal, a natural orifice, as direct corridor to the internal auditory canal, in the same fashion as thenasal corridor is used for anterior skull base surgery.
With the improvement in anatomical and surgical knowledge, this technique was increased adopted also for lesions
involving the whole IAC with extension into the CPA (Koos stages II – III). This ‘‘enlarged’’ microscopic two-handed
technique permitted improving the surgical window on the CPA, allowing removal of the AN and the management of thevascular structures lying in the CPA. Thus the ETA represented an evolution of the TTEA, being suitable for bigger ANs.
Indications were so progressively extended to larger VS, at Koos stages II and III specifically, tumors up to 3 cm in sizewith linear progression into the CPA and with brainstem involvement. Keeping in mind that FN function is usuallyconsidered to be the best indicator of QoL following VS surgery, the major report of transcanal VS surgery, with TTEA
and ETA approach, was reported in 2017. 49 patients who underwent surgery with a totally transcanal exclusive
endoscopic approach for Koos stage I – II lesions, or an enlarged transcanal transpromontorial approach for Koos stage
II – III tumors, between March 2012 and February 2017 were analyzed. Focussing on FN results, overall FN function
was perfectly preserved in 95.9% of patients after surgery and results were stable at the last follow-up. Considering theresults by surgical approach, FN function was preserved (grade I – II HB) in 100% of ETA, while 90.5% of TTEA had it
preserved (grade I – II), but in 9.5% of TTEA cases, it had deteriorated, even if it was not worse than grade III HB, so anormal FN function is present after surgery in 95.9% of patients. These results, if compared with other options (“waitand scan”, radiotherapy and traditional microscopic surgeries), are very encouraging. In conclusion, in the author’s
opinion, the transcanal surgery, with TTEA and/or ETA technique, can be added in the “decision making” algorhytm forthe management of VS.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

テーマセッション 1

TM1-3

What should we do to face challenges of paradigm shift
in ear surgery?
Yong Cui
Guangdong Provincial Peopleʼs Hospital, China

The endoscopic ear surgery (EES) is becoming popular in recent years for the advantages of minimally invasive
procedures, a wider range of view and better exposure of hidden areas.
What should we do when we face challenges on such paradigm shift in ear surgery? We are supposed to change ourmind, embrace the newly sprouted things, such as new ideas, new instruments and new techniques.
EES is generally considered as a single-handed surgery because the most surgeons favor one-handed technique tooperate surgical instruments. Although the single-handed technique is very effective and flexible, the two-handed
technique plays an important role in managing complicated situations such as bleeding control or bone drilling in EES.
We perform double-handed technique by an assistant holding the endoscope.
Since the traditional drills are designed for the microscopic ear surgery, specific drills should be developed for the
emerging EES. The newly designed drills should meet the following demands: 1. The protective sheath should be longenough to prevent damages to the endoscope by drilling; 2. The handpiece and its protective sheath should be thinenough as adapt the narrow ear canal without interference; 3. An irrigation system is strongly recommended. We
developed a new drill based on the aforementioned and it worked pretty well with two-handed technique.
The emerging EES can broaden our horizon and enhance our understanding of the ear surgery. The paradigm shift insurgical practice is a progressive process that needs more works to do.

Fig. 1

double-handed technique in EES

Fig. 2

6

EES drill with irrigation system

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

TM1-4

テーマセッション 1
TEES in children: Is it really a paradigm shift?
Adrian James
Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery,
University of Toronto, Canada

Background:
The improved view of the operative field provided by endoscopes has allowed the development of less invasive
approaches to ear surgery. Enthusiastic adopters of totally endoscopic ear surgery (TEES) suggest that this represents aparadigm shift in otology, but has this change altered outcomes that are important to patients?
Materials and Methods:
Prospective data from a consecutive series of 900 children undergoing surgery for CSOM with or withoutcholesteatoma over a 14-year period were analysed to compare outcomes between TEES and other approaches using
post-auricular microscope surgery (PAMS). Outcome measures included residual cholesteatoma and perforation closure
rates, four-tone average air bone gap (ABG) after TORP ossiculoplasty, and post-operative pain and complications.
Results:
Overall, 215 of 834 cholesteatoma surgeries were managed with TEES. The proportion of cases managed with TEES
increased from 0 – 83% over the last ten years. After surgery for new cholesteatoma confined to the middle ear and attic
residual disease occurred in fewer TEES (4/117 =3%) than PAMS (16/146 =11%) ears (p=0.03 Fisher) but after amatched pair analysis to control for differences in cholesteatoma severity between the two groups (Propensity analysis)
this difference was found to be statistically non-significant. Closure of tympanic membrane perforation was similar after
TEES (201/240 =84%) and PAMS (169/199 =85%)(NS X2 test). ABG after TORP was also similar after TEES (23dB)
and PAMS (25dB)(NS Mann Whitney). Children who underwent TEES TORP had significantly lower post-op painscores (0.5/10 versus 3.5/10, p<0.001, Mann Whitney) and received fewer doses of opiate medication (0.8 versus 1.8,
p=0.01, Mann Whitney) than after PAMS. Wound complications occurred in 4% PAMS. No complications were directly
attributable to TEES.
Discussion and conclusion:
Outcomes from endoscopic ear surgery in children show relatively small benefits, mostly in reduction of postoperative morbidity. However, the greatly enhanced view of the operative field provided by the endoscope can beconsidered a paradigm shift in surgery; for the surgeon learning to operate with one hand provides a commensurate
challenge. More definitively, from the perspective of the child and parents, surgery without a visible incision provides aparadigm shift.

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TM1-5

テーマセッション 1
Changing trends. Getting more accustomed to the TEES
Jong Woo Chung
Department of Otorhinolaryngology-Head & Neck Surgery
Asan Medical Center, University of Ulsan College of Medicine, Korea

Like every surgical technique, the technique of endoscopic ear surgery (EES) is also familiarized by the surgeon
according to the experiences and the learning from peers. During surgery, the surgical field is viewed on a monitor orside-scope through a microscope or an endoscope. With these viewings, education for the residents, fellows, andyounger colleagues are accomplished.
EES can provide a better surgical field by the closer, wider, and brighter images of an endoscope. Also, the surgicalview is the same for the operator and the persons who are in the operating room for learning. The surgical videos can beused for other trainees after the surgery because the video is the same as the real surgery.
Therefore, EES is easily increasingly adopted by many otological surgeons.
In this talk, the personal journey of familiarization of EES will be shown and further development will be discussed.

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テーマセッション 2

Keynote lecture

Neuroplasticity and Bilateral Cochlear Implantation
Blake C. Papsin
The Hospital for Sick Children, Toronto, Canada

The keynote lecture introducing this themed session will focus as much on what bilateral cochlear implants havemeant for restoration of hearing in children with severe to profound hearing loss as it will on what implantation of thesechildren has taught us about the developing auditory system and its performance. The effect of auditory deprivation
before device activation and the subsequent period of deprivation prior to receiving a sequential cochlear implant will beconsidered as it relates to outcome. The concept of binaural function will be discussed and there will be an examinationof whether there is a fused percept after bilateral cochlear implantation. Additionally, discussion will include whether afused percept affects perceptual outcome and the underlying mechanisms relating to the effect on performance.
The effect of a symmetric percept will be explored as it relates to central representation of the 3-dimensional auditory
environment. Specifically, aural preference will be explained and the effect of implantation on preserving normal aural
preference (and possible restoring it after it has been altered) will be discussed. There will be then information
presented about the potential effect bilateral cochlear implantation might have on the vestibular system andconsideration of how this can be prevented and measured. Finally, there will be presentation of technical aspects ofbilateral implantation in infants and children and this will be followed by a panel discussion.
The panel discussion which will follow will focus on a number of controversial issues related to bilateral implantationof infants and children. First, after the panelists have briefly described their programs and their philosophic approachto bilateral implants, we will explore when bilateral implants are not indicated. Anatomic, physiologic in addition toother medical issues often preclude bilateral implantation and these cases need consideration by the clinician. Second,
obstacles to bilateral implantation will be discussed and will include, diagnostic certainty, technical or financial
limitations and preservation of residual hearing, whether it is functionally usable or not. Third, differences in outcomes
after simultaneous (and short sequential) implantations compared to long sequential implantations will be discussed in
the context of whether this intervention is cost-effective for both the child and society.

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テーマセッション 3

Keynote lecture

The Use of Mixed Reality and the Extracorporeal
Video Microscope Exoscope in Otology and Skull Base Surgery
George B. Wanna
New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai, USA

The use of augmented reality, virtual reality, mixed reality visualizations and exosocpe are being rapidly incorporated
into clinical practice and medical education. We will report an early experience with a mixed reality system for surgery
in a variety of skull base surgeries (Fig 1). We will also describe our experience using the extracorporeal video
microscope, the “Exoscope,” for various applications within the field of otology including complete mastoidectomy (Fig2) and we will discuss the limitations and advantages of using this technique. The direct application of this technology
appears to be feasible and reliable in this patient population. The distinct indication of these technologies in surgicalprocedures and in patient outcome has yet to be determined which make it hard to implement it in every major hospitalfor the time being. Future direction should look into value based studies that show improvements in outcome and areduction in costs using these technologies.

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TM3-1

テーマセッション 3
Robots in Otologic Surgery
Alejandro Rivas
Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery,
Vanderbilt University Medical Center, USA11

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TM3-2

テーマセッション 3
Application of the Artificial intelligence in otology field
Jae Ho Chung
Hanyang University, Republic of Korea

Intelligence is the computational part of the ability to achieve goals and artificial intelligence (AI) refers to computerimplemented intelligence. Artificial intelligence technology using machine learning (ML) or deep learning algorithm isbeginning to be applied to medical field.
The medical AI system can be used as 1) diagnostic assistance, 2) therapy critiquing and planning, 3) image andspeech recognition and interpretation, 4) education and training.
However, the use of AI and ML in the field of otology is in its infancy; most current works are in the research stage.
The benefits of employing these technologies show great promise. In the otology field, attempts are being made to
develop a novel algorithm to diagnose or classify various otoneurological diseases such as dizziness and tinnitus. One of
the ML algorithm, the support vector machine, had successfully recognized the differences between normal subjects anddizziness patients by assessing a sensor based vestibular measuring system. Recently, a technique for objectively
confirming subjective symptoms of tinnitus using the machine learning system has been developed by assessing theresting state cortical oscillation pattern on an EEG.
Herein, we review the pioneer researches related with AI or ML and present on-going studies about “automatic
diagnosis of tympanic membrane”, “objective facial paralysis evaluation” and “prediction of the prognosis of sudden
hearing loss with ML algorithm”

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TM3-3

テーマセッション 3
An augmented reality interface
for transcanal endoscopic ear surgery
松本
希
九州大学耳鼻咽喉科

Nozomu Matsumoto
Department of Otorhinolaryngology
Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University
Fukuoka, Japan

We herein introduce our recent research on an image-guided surgery (IGS) interface for otological procedures. We
designed the IGS screen to show selected information that is considered to be most important for the surgeon. Since the“importance” of this information changes during a surgical procedure, the information on the screen is selected andupdated during an operation. As a result, surgeons found that essential information was highlighted because the systemminimized the overall amount of information within the surgeon’s view. Research on IGS interfaces is a relatively new
field of study, and current technology tends to aim at delivering as much information to the surgeon as possible. Futurestudies on IGS interfaces should progress toward selecting the information that is important at different time-points
within an operation, and toward the effective delivery of relevant information to the surgeon.

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テーマセッション 4

Keynote lecture

Education in otologic surgery and the roleof artificial temporal-bone models
Rudolf Probst, Christof Röösli
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,
University Hospital of Zürich and University of Zürich, Switzerland

Learning and teaching otologic surgery face extraordinary challenges. The temporal bone is a highly complex
anatomical structure with many functionally most important structures packed densely in a narrow space. Margins oferrors are small making otologic surgery unusually risky for beginners. Careful and thorough learning and training
before undertaking live surgery is of utmost importance. Several traditional and modern tools are available to assist
training. The digital area offers a variety of modern tools such as YouTube, apps, or virtual reality based surgicaltraining.
The most important traditional tool may still be human cadaveric temporal bones, either fresh, frozen, or preservedwith Thiel solution or formaldehyde. They may be difficult to obtain in sufficient quantities due to ethical, cultural,
regulatory, or financial restrictions. An alternative is the use of 3-D printed temporal bone models with the advantage ofavailability and accessibility. Office-based 3-D printers may offer the creation of individual models based on clinical CTdata for specific surgical simulation. However, a composite fabrication including different materials or higher resolution
are difficult or impossible for office-based 3D printers. We created together with a specialist company (PHACON,
Germany) a commercially available composite temporal bone model based on micro-CT data. Different anatomies andpathologies are available for training, including most importantly temporal bone models of infants and small children.

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TM4-1

テーマセッション 4
Online Videos for Endoscopic Ear Surgery Education
Nirmal Patel
Associate Professor of Surgery
University of Sydney/Macquarie University, Sydney, Australia

In endoscopic ear surgery, the live image seen by the surgeon is the same one that is viewed by all others in the operating
room including surgical trainees, medical students, anaesthetic staff and nursing staff. In the apprenticeship model ofsurgical training the identical surgical view allows the trainee to visualise the exact steps their mentor is performing.
Furthermore, the ability to record this video allows for retrospective review and reinforcement for those present at thesurgery. Also the video can be edited, overlayed with descriptors, pointers and information to enhance learning. In the fieldof video otology tutorials, the identical operative and teaching view with the ability to overlay learning points certainly
changes the game compared to the traditional temporal bone anatomy and surgical scenario learning model.
The Sydney Endoscopic Ear Surgery Research group published a series of 8 steps in teaching anatomy of endoscopic
ear surgery 4 years ago. Currently there are 968 subscribers with 45305 real time views and a total watch time of
157,506 minutes. Associate Professor Nirmal Patel has published over 140 ear surgery surgical tutorial procedures
online since 2011. His Youtube channel has 3492 subscribers with 1,901,222 real time views and a total watch time of
2,842,403 minutes from over 90 countries.
The strengths, weaknesses and challenges of online ear surgery education will be discussed. Furthermore, a proposal
for a more rigorous and deliberate method of delivering online surgical education will be presented.
Key words: online education, otology, endoscopic ear surgery, video tutorials, online learning, youtube

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TM4-2

テーマセッション 4
Temporal bone Educational Apps about 3D Layer Anatomy
and CT/MRI imaging
平賀 良彦
慶応義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室
静岡赤十字病院耳鼻咽喉科

Yoshihiko Hiraga
Keio University School of Medicine, Department of Otorhinolaryngology
Japanese Red Cross Shizuoka Hospital, Department of Otorhinolaryngology

Temporal bone anatomy is very complex, and difficult to learn with traditional educational tools. Therefore, we aimed
to contribute to the understanding of temporal bone anatomy by creating new educational tools for temporal bone
surgical anatomy and temporal bone CT/MRI.
For the surgical anatomy tool, we dissected the temporal bone into 33 layers and for each layer performed 3D
photography from 20 specific directions using a motion control camera. For the CT/MRI tool, we used cone beam CT
and 3.0T MRI, adopting a 3D cube for the MRI imaging volume. With the abovementioned data, we created two
educational tools that can be used in Medical KOS (an application in the App Store).
Temporal bone 3D surgical anatomy app:
We created a tool that allows the user to observe the dissection of 25 layers from 15 directions, as desired. The
surgical anatomy corresponds to most ear surgical procedures, such as trans-canal middle ear surgery, trans-mastoidal
middle ear surgery, cochlear implant insertion, facial nerve decompression and trans-labyrinthine approach forvestibular schwannoma. Annotations are attached to the image in the key directions, and the sizes of the images arechangeable.
Temporal bone CT/MRI app:
We created a tool that can freely overlay CT and MRI of the same slices in all directions, axial, coronal, and sagittal.
The sizes of the images are changeable and the user can turn the annotations on and off, as well as a question notes
display for all images.
We believe that understanding of temporal bone anatomy will be promoted by using our new educational tools.

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TM4-3

テーマセッション 4
The situation of surgical training using donated cadavers
in Japan
香取 幸夫
東北大学耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

Yukio Katori, Daisuke Yamauchi, Yohei Honkura
Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Tohoku University

In Japan, donated cadavers have been used for the education of human anatomy at medical and dental colleges. In
2012, Japan College of Surgeons and the Japanese association of Anatomists published a guideline of cadaver dissection
for the education and research of clinical medicine, and surgical trainings could be started according to the guideline.
For the spreading of this “off the job training”, the Ministry of Health, Labor and Welfare of Japan also started to open
call for participants for the grant-in-aid of the surgical training using donated cadavers. Since 2016, we has carried out
the surgical dissection course of otolaryngology and head and neck surgery under the grant-in-aid. The course has been
opened for 3 days in annual winter. Temporal bone dissection usually occupies a day using five to seven bodies forapproximately 15 participants of ENT doctors and residents.
The main topics of the program are mastoidectomy, tympanoplasty, cochlear implants, TEES, and also expands to theskull base surgery. Before the surgical dissection, the CT images of the temporal bone of all cadavers were prepared. The
participants could understand the anatomy of the case using the CT image and practice simulation surgery using VoxelMan model before the actual surgical training using the cadavers. Pairs of beginner and experienced surgeon join thesurgical training using both side of temporal bones of same cadaver simultaneously.
The satisfaction levels of the participants is high, however, the limitation of number of bodies and periods should be
improved. The fixation procedure of the cadaver also should be discussed further. Using the cadaver with similar
condition for the alive bodies, the surgical dissection course could be progressed by fine and global structures of thetemporal bone and related structures.
In this theme session, the practical contents and pictures of current surgical training using donated cadavers will bepresented and discussed.

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テーマセッション 5

Keynote lecture

Surgeon safety: Heads-up endoscopic (EES) and exoscopic (ExES)
approaches for ear and lateral skull base surgery
Daniel J. Lee
Department of Otolaryngology, Harvard Medical School, USA

The introduction of the operating microscope in the early 20th century expanded our surgical reach into the temporalbone, providing both brilliant optics and two-handed dissection capabilities. Studies by Yung and others, however,suggest a high prevalence of chronic neck and back strain among microscopic surgeons, especially Otologists. We are
now poised for significant disruption in our field with the growing adoption of “heads-up” surgical approaches that rely
on endoscopes and exoscopes. Two-dimensional (2D) rigid endoscopes have wide-field high-resolution optics and are
ideally suited for small-corridor approaches (endoscopic ear surgery or EES). Exoscopes (extracorporeal video
microscopes) provide an expansive 3D view of the operative field without the bulkiness of traditional optics and are
emerging as a viable alternative to the microscope or loupes for large-corridor surgical approaches (exoscopic ear
surgery or ExES). A rapid increase in adoption of EES worldwide has been foundational to the introduction of exoscopes
to otology and neurotology, with the first studies using ExES published in 2019. Potential advantages of ExES include
superior ergonomics, compact size, and an equal visual experience for surgeons and observers. Limitations include low
lighting in small surgical corridors and pixilation at high magnification. Exoscopes are viable alternatives to themicroscope in otologic and neurotologic surgery and are complementary to endoscopic ear techniques.

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TM5-1

テーマセッション 5
The Effects of Prolonged Microscopic Workon the Neck and Back
Matthew Yung
Department of Otolaryngology, Ipswich Hospital, Ipswich, United Kingdom

Microscopic ear surgery often required surgeons looking down the eyepiece for long periods with high degree ofconcentration. At various critical points during ear surgery, the surgeons inevitably have to keep the head still in orderto perform the delicate tasks. A survey amongst UK ENT Surgeons on occupational health in 2013 showed that neck andback problems are most common amongst otologists.
This presentation is a summary of 3 studies on neck/back straining during microscopic work. The first part was on
the effect of prolonged use of microscope on the neck and back muscles using both subjective measures (time to muscle
fatigue and pain) and objective measures (surface EMG measurement). The effects were then correlated to the surgicalexperience of the subjects. The second part was to evaluate the benefit of a prototype ergonomic chair in performing the
microscopic work. The third part was to evaluate the benefit of the Ipswich Micropause Technique during microscopic
work. The results showed that the ergonomic chair and micropause technique both delayed the onset of neck muscle
fatigue/pain during microscopic work significantly. The engagement of supporting muscles in the neck at time of neckfatigue has also been delayed using the above techniques.

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TM5-2

テーマセッション 5
Endoscopic/ Microscopic Ear Surgery:
One-hand or two-hands?
Michael CF Tong
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery,and Institute of Human Communicative Research,
The Chinese University of Hong Kong

Transcanal Endoscopic Ear Surgery has the drawback of having to use single operating hand most of the time. This
presentation aims to discuss the various methods we are using with one-handed technique in dissection, especially in
actual surgery when bleeding may cause a problem. The technique of using a second hand is also presented with
illustrations. The use of power instruments and the chopstick technique are presented. Finally a discussion withcomparable microscopic techniques is made.

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テーマセッション 6

Keynote lecture

Treatment principles in vestibular schwannomas - scientific evidence applied
to the individual patient
Per Caye-Thomasen
Department of Oto-rhino-laryngology, Head and Neck Surgery, Copenhagen University Hospital, Denmark

Surgical treatment of large vestibular schwannomas remains undisputed. However, data on the natural history ofsmall and medium-sized vestibular schwannomas have shown that only one third of tumors grow after diagnosis, within
5 years of observation. Around 50% of the patients have good hearing at diagnosis and 60% will keep this during observation. Hearing preservation is even better in patients with normal discrimination at diagnosis, as 85% will keep their
good hearing within 5 years and 70% within 10 years.
Results on tumor growth control by radiotherapy vary from 80 to 95%. However, a number of studies include patients
without documented pre-therapy tumor growth. The quality of data for reported hearing preservation after radiotherapy
is poor and results vary considerably, from 7 to 94%, on average 50-55%. Hearing preservation following surgery range
from 20 to 85%, on average around 55%.
Thus, the overall conclusion is that active treatment, i.e. radiotherapy or surgery, should await documented tumor
growth. However, a number of individual factors should be applied in the decision-making, e.g. age, co-morbidity, exact
tumor size and mass effect, tumor localization within the IAC, hearing (pure tone and discrimination), vestibular system
function, trigeminal nerve symptoms, etc.
In addition, new equipment and methods of continuous, near real-time cochlear nerve monitoring during hearing
preservation surgery have improved results significantly and implementation of this novel system is likely to be the golden standard of future treatment.

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TM6-1

テーマセッション 6

Value of endoscope, used as an adjunct to the microscope,in improving surgical outcome of patients with vestibular schwannoma
Mohamed Badr-El-Dine
Department of Otolaryngology, Faculty of medicine, Alexandria University, Egypt

The purpose of this presentation is to emphasize the role of surgery as the standard therapeutic option for patientswith vestibular schwannoma. Recently the postoperative quality of life of the patient became in the forefront during
decision taking and preoperative counseling of the patient. Because we have consistently used the endoscope-assisted
surgery since 2005, the retrosigmoid became our standard approach because of its advantages: wide exposure of CPA
with no tumor size limitation; hearing preservation and favorable position of the FN. The inadequate exposure of thefundus of the IAC which was considered the major disadvantage became negligible with the help of angled visionendoscope. The endoscope 30° or 45° provide angled-vision thus overcoming the limitation of the straight vision of the
microscope. Incorporating the endoscope during CPA surgery provided multiple advantages when used as an adjunct tothe microscope. Our results confirmed that perfect visualization offered by endoscopes gives accurate information about
the relation between tumor and surrounding anatomical structures thus decreasing the incidence of complications andallowing dissection of the last piece of tumor insinuated into the fundus of the IAC ensuring complete tumor removal
specially when labyrinth limits lateral drilling of the IAC in hearing preservation cases.

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TM6-2

テーマセッション 6

Treatment of vestibular schwannomas: endoscopic combinedand exclusive approaches to the inner ear and cerebello-pontine angle
Livio Presutti
Department of Otolaryngology, University Hospital of Modena, Italy

Surgical approaches to the inner ear and internal auditory canal (IAC) are well known and well documented. Some
traditional techniques are widely used for the treatment of pathologies like vestibular schwannomas. Among thesetechniques, the most used are the retrosigmoid approach, the translabyrinthine approach and the middle fossa
approach. All these techniques have the characteristic to approach the inner ear through an indirect corridor, since both
retrosigmoid and translabyrinthine methods approach the IAC posteriorly, while the middle cranial fossa method
approaches the IAC superiorly. Moreover, the retrosigmoid and the middle cranial fossa approach require a craniotomy,
while the transmastoid-translabyrinthine approach depends on a subtotal petrosectomy to access the pathology.
Another issue related to the retrosigmoid approach is that it requires intradural drilling of the posterior aspect of thepetrous bone to access the pathology at the fundus of the IAC. For this reason, the endoscope was introduced 2 decades
ago in order to reduce the drilling of the posterior bony wall of the IAC. Indeed, the endoscopic approach with angledlenses allows the surgeon to enhance visibility of the fundus of the IAC and avoid complications like CSF leak. In thesame aim, after a preliminary experience of endoscopic middle ear surgery, some techniques to directly access the inner
ear through the external auditory canal (EAC) by the means of the endoscope were developed in selected cases. The twomain approaches that reach the inner ear through a transpromontorial route are the endoscopic transcanaltranspromontorial approach (EndoTTA) and the expanded transcanal transpromontorial approach (ExpTTA). Main
indications to the use of these techniques are: (1) Tympanic cavity cholesteatoma with medial extension towards inner
ear structures (cochlea, vestibule, and IAC). (2) Small symptomatic (hearing loss or disabling vertigo) or growing
acoustic neuromas with exclusive extension to IAC fundus. (3) Cochlear schwannomas with or without IAC involvement.
(4) Residual acoustic neuroma into the IAC after previous surgery. However, the surgical treatment of Koos I vestibular
schwannoma is still a matter of debate, but in selected cases a new surgical approach may offer a valuable alternative.
The transpromontorial removal of larger tumors (Koos II) with limited extension to the CPA may require bimanual
dissection of the tumor and intracranial vessels. The straight and direct access to the IAC allows performing a combined
endo/microscopic approach (ExpTTA). The implementation of a microscope based transpromontorial techniqueenhances visibility and the surgical freedom. These innovative approaches enlarge the spectrum of surgical techniques
to treat pathologies of the inner ear and cerebello-pontine angle.

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TM6-3

テーマセッション 6
Management of vestibular schwannoma
in Samsung Seoul Hospital

Yang-Sun Cho
Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Sungkyunkwan University School of medicine,
Samsung Medical Center, Seoul, Korea

Vestibular schwannoma (VS) is the most common cerebellopontine angle (CPA) tumor accounting for 75% of all tumors in this area. VS also represents 90% of retrocochlear tumors of which hearing loss is the major symptom.
Therefore, most of the tumors are discovered and diagnosed at otological clinics, and the patients are managed undercollaboration of neurotologists and neurosurgeons in our institute.
There are three ways to manage VS; observation with regular imaging follow-up, microsurgery and stereotactic radiosurgery (Gamma knife surgery, GKS).
Observation option can be selected for older patients or patients with inadequate general condition for surgery, smallsized tumor, and tumor in only or better hearing side. Tumor growth occurs in 6~85% of all tumors, and growth rate
ranges from 0.3 to 1.5mm/year with the average of growth rate of 1 to 2mm/year. The regression of tumor size is also
identified in 8~22% of total tumors. The cystic VS is known to present a more rapid growth rate than solid tumor.
In a previous report, we reviewed 31 patients with intracanalicular VS who were followed up for more than 1 year.
The most common symptom of our patients was hearing loss. When the tumor was larger than median, they showed asignificantly higher rate of tumor growth. Among the patients with useful hearing, only one patient presented tumor
growth. We could summarize that patients with small tumors and normal hearing exhibit a better prognosis for tumor
progression.(Lee, 2014)
Microsurgery provides best tumor control and the recurrence rate after microsurgery limited to only 1~6%. (Sheth,2012) VSs are typically resected with surgical approaches such as translabyrinthine (TL), retrosigmoid (RS) or middle
fossa (MF) approaches. RS and MF approaches can be used to save remnant hearing, and recent studies show that there
is no difference in hearing preservation between two surgical approaches. TL approach has the advantage of facial nerve
preservation as it enables direct access to the facial nerve. In our institute, 91 patients who were operated via a TL approach had been reviewed. There are strong relationship between tumor size and facial nerve outcome. The shorter therecovery time of facial function, the better prognosis. (Ahn, 2019)
GKS is an important option for management of VS. Meta-analysis for GKS shows no correlation between radiationdose, tumor growth and hearing preservation. In our institute, 221 patients with VS were primarily managed with GKS
from 2002 to 2010, and they showed a radiological tumor control rate of 94.2% with a mean follow-up duration of 31.9
months.
In this talk, I will present the recent data regarding the outcome of VS patients and management strategy for VS in
our institute.

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TM6-4

テーマセッション 6

Role of hearing preservation surgery for small
and medium-sized vestibular schwannomas: hearing-focused strategy
大石 直樹
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科

Naoki Oishi
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery
Keio University School of Medicine

The incidence of diagnosed sporadic unilateral vestibular schwannoma has increased since the 1970s primarily due toincreasing access to MRI. When hearing preservation surgery is considered for small or medium-sized tumors, thenatural history of the tumor is critical. The attempt of hearing preservation surgery should be considered only in thecases of possible tumor progression and hearing deterioration. The application of the intraoperative continuous hearing
monitoring system offers a great help for surgeons to achieve hearing preservation in vestibular schwannoma surgery.
Based on our clinical cases, patients showing shorter auditory brainstem response (ABR) wave V latency (<6.5 msec) ora higher otoacoustic emission (OAE) response during preoperative analysis were good candidates for the present
hearing preservation surgery by the retrolabyrinthine approach. We have started to adopt a hearing-focused strategy forsmall to medium-sized tumors based on the preoperative ABR/OAE results.

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TM6-5

テーマセッション 6
New Research Concepts for Vestibular Schwanoma
In Seok Moon
Department of Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Korea

Topic 1: Anti-tumor eﬀects on vestibular schwannoma as an intraoperative adjuvant treatment
Since chemotherapy is not very effective in most Nf2-negative vestibular schwannomas, surgical removal or radiation
therapy is required. However, depending on the size and site of the tumor, these approaches may decrease the postsurgical wellbeing. Here, we examined the feasibility of cold atmospheric pressure plasma (CAP) as an intra-operative
adjuvant treatment for VS after surgery. Cell death was eﬃciently induced in both human HEI-193 and mouse SC4 VS
cell lines upon exposure to CAP for seven minutes. Interestingly, both apoptosis and necroptosis were simultaneously
induced by CAP treatment, and cell death was not completely inhibited by pan-caspase and receptor-interacting serine/
threonine protein kinase 1 (RIK1) inhibitors. Upon CAP exposure, cell death phenotype was similarly observed inpatient-derived primary VS cells and tumor mass. In addition, CAP exposure after the surgical removal of primarytumor eﬃciently inhibited tumor recurrence in SC4-grafted mouse models. Collectively, these results strongly suggestthat CAP can be an eﬃcient adjuvant treatment for VS after surgery to eliminate the possible remnant tumor cells.
Topic 2: Machine learning for prediction of hearing preservation in VS surgeries
In vestibular schwannoma patients with functional hearing status, hearing preservation surgery can be considered.
Various kind of hearing test, tumor size, and origin of tumor have been known to be candidates of predictors on various
studies. We used a machine learning approach to predict hearing outcomes in vestibular schwannoma patients who
underwent hearing preservation surgery.
Medical records of 52 patients of pathologically confirmed vestibular schwannoma, were reviewed, and a total of 50
patients was selected. Hearing preservation was considered positive if the postoperative hearing was within serviceable
hearing (50/50 rule). We included approach (retrosigmoid or middle fossa approach) as a categorical variable and thefollowing as the continuous variable: preoperative pure-tone audiometry, speech recognition threshold, word
recognition score, most comfortable level; caloric test, asymmetry of cervical vestibular myogenic potentials test, andthe largest diameter of the tumor. Four learning methods were used for machine learning: support vector machine,
gradient boosting machine, deep neural network, diffuse random forest. Data was trained and tested five times (5-foldcross-validation) to rule out selection bias.
Prediction of hearing preservation or loss yielded an average accuracy ranging from 62% (support vector machine) to90% (deep neural network-based model). This is the first study to incorporate machine learning methodology into aprediction of hearing preservation surgery.

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テーマセッション 7

Keynote lecture

Bedside tales from the bench: the dilemma of the basic scientist
Joseph Santos-Sacchi
Yale University School of Medicine, USA

Basic scientists usually do not contribute directly to bedside translation of their research. I am in that category.
However, over the years, some of my work on the stria vascularis, gap junctions and hair cells have provided a basis forunderstanding pathology. Here I will briefly review some of this work, and highlight the difficulty in applying basic
knowledge to the clinic.

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TM7-1

テーマセッション 7
Hair Cell Regeneration and Stem Cells:
Historical and Recent Advances
大島 一男
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

Kazuo Oshima
Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Osaka University Graduate School of Medicine

Sensory cells which convert sound into electric signals in the inner ear, i.e. hair cells (HCs), are sensitive andvulnerable to mechanical/chemical insults. Humans and other mature mammals cannot spontaneously replace lost HCs
in the organ of Corti, thus the loss of HCs will cause permanent hearing loss. Nevertheless, the limited regeneration of
HCs is observed in the vestibular system of the mammalian inner ear, and non-mammalian vertebrates harbor theability to regenerate lost HCs and generate them throughout their lives. These facts were revealed by the great
predecessors in late 1970s and early 1980s, and have made us expect to find an answer to the ultimate question: “Can
we treat permanent hearing deficit by regenerating lost HCs (as sharks continually shed their teeth)?”Researchers have made efforts in two directions in the context of regenerative hearing research: “Are there stem cells
that can give rise to HCs in the mammalian inner ear?” and “Can other types of stem cells (e.g. ES cells or iPS cells)
develop as functional hair cells? (In other words, “Can we make HCs from scratch?”)”. These two questions are “twosides of the same coin”. Any knowledge or evidence obtained on one side will help answer the question on the other side.
For example, the existing evidence that enables pluripotent stem cells to differentiate into HCs will help to find a way to
induce the endogenous stem cells in the inner ear to differentiate into HCs, and vice versa. There are accumulating
reports showing that there are subpopulations of cells in the organ of Corti that have a potential to generate HCs, andthe protocols to “make HCs from scratch” have been refined and improved year by year. Yet, the ultimate question still
remains to be answered.
This part of the session reviews the history and recent advances of the regenerative inner ear research in the last half
century. There is already exciting progress in this field, but further understanding and investigation of the basic biologyof the inner ear cells and stem cells are inevitable to achieve functional regeneration of the cochlea in clinical settings.
Our journey continues ...

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TM7-2

テーマセッション 7

Regeneration of inner ear synapses with novel bone-binding neurotrophin
analogues
Judith Kempfle, Hamadani C, Amador C, Kashemirov B, Zhang A, McKenna C, Jung DH
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery,
Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Harvard Medical School, USA

Recent work has identified primary synaptopathy as a “hidden” cause for sensorineural hearing loss and hearing difficulties in background noise. It is generally assumed that noise exposure results in a loss of auditory synapses between
intact hair cells and neurons.
Regeneration approaches using brain-derived neurotrophic factor (BDNF) and neurotrophin-3 (NT3) have beensuccessful in promoting neurite outgrowth and restoration of auditory synapses to reverse synaptopathy and improve
hearing.
To improve local delivery and longterm neurotrophic treatment for regeneration of auditory synapses, we havedeveloped two small analogues for BDNF and NT3 connected to a bisphosphonate, a bone- binding drug, that can stablybind to inner ear bone for months.
We have found that in our in vitro and in vivo mouse models, both drugs improve neurite outgrowth and synapse
survival, and preliminary hearing testing with auditory brain stem responses in noise deafened mice has indicatedpartial hearing recovery after longterm small molecule treatment.
In conclusion, our data suggest that our novel BDNF and NT3 small molecule agonists have longterm neurotrophic
properties and could provide a novel minimally invasive treatment method for hearing loss in the future.

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TM7-3

テーマセッション 7
Regeneration of auditory hair cells as a therapeutic
for sensorineural hearing loss
藤岡 正人
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室

Masato Fujioka
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Keio University School of Medicine

Hearing loss is considered to be one of the most common causes of handicaps around the world. The number ofpeople suffering from moderate or severer hearing loss is estimated to be 6 million in Japan (500 million in the world),
which is equivalent to 30 to 40 percent of the population of 65 or older. The population with hearing loss at the mild
level is even larger, which is estimated to be 3 billion globally. Resulting from the aging of population and of the use ofsmartphones in the developed country, these numbers are increasing, projected to double by 2060. Hearing loss isknown to be a factor that deteriorates quality of life and a risk factor for depression and dementia. Its socio-economic
loss is estimated to be 750 billion US dollars or 75 trillion Japanese yens.
Despite such gravity of medical and social impact of hearing loss, its causal treatment remains scarce. In this talk, I
will briefly introduce our 15 year of attempt for developing therapeutics for the disorder, with the scientific backgroundand our experimental data. Briefly, we are trying to regain hair cells by reprogramming surrounding supporting cellswith a local administration of small compounds into the cochlea: Based on our observation where remained supporting
cells transiently dedifferentiated after acoustic trauma injury in mice, we decided to explore the endogenous“regeneration inhibitor” as a therapeutic target. Candidate compounds blocking inhibitor of regeneration were selectedby drug screening using mouse utricle-derived stem cells, and their effects were confirmed by neonatal organ or Corti
explant culture and mouse and primate acoustic trauma models in adult. Currently, a Phase I/II clinical study is ongoingin Europe where a patentable derivative of this compound is administrated to chronic sensorineural hearing loss
patients. We anticipate that the long-believed dogma is being changed near future where chronic sensorineural hearing
loss is in some extent treatable by administrating drugs that can locally reach the cells in the Organ of Corti.

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TM7-4

テーマセッション 7
Nanoparticle-based intratympanic drug delivery for treatment
of inner ear diseaseDong-Kee Kim
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,
Daejeon St. Maryʼs Hospital, College of Medicine, The Catholic University of Korea, Korea

The intratympanic delivery of nanocarriers would provide an opportunity to treat sensorineural hearing loss or atleast prevent serious progression of hearing loss originating from damage to hair cells and spiral ganglion neurons(SGN) in the cochlea of the inner ear. Many drugs have been developed in attempts to induce regeneration of hair cells
and thus restore hearing. Unfortunately, however, few drugs can reach the target site of action at therapeutic
concentrations in the inner ear by systemic route, because of the blood labyrinth barrier (BLB). Further, therapeuticlevels of drugs in the inner ear may require high systemic doses, which are often associated with undesirable side effects.
Strategies for intracochlear delivery will attempt to substantially increase the drug bioavailability in the inner ear andwould have the highest efficiency among inner ear delivery methods, but, surgical manipulation of the ear for
intracochlear delivery would have significant risk of deafness.
Therefore, the intratympanic route has attracted a great deal of interest for local drug delivery, performed via theinjection or perfusion of drugs into the middle ear and drug diffusion into the inner ear through the round window
membrane (RWM) or the annular ligament on the oval window (OW). This local delivery approach has several
advantages, including high drug concentrations in inner ear fluids and the avoidance of undesirable systemic exposure.
Obstacles to intratympanic drug delivery include anatomical barriers, and drug loss in the middle ear through the
Eustachian tube. Therefore, effective drug delivery to the inner ear would be dependent on the permeability across the
RWM and the contact time of the drug solution with the RWM without loss through the Eustachian tube
Several methods have been proposed to improve the efficiency of intratympanic drug injection, such as use of theSilverstein Microwick (Micromedics, St. Paul, MN), microcatheter implantation, hydrogels, and nanoparticles. In thislecture, we focus on studies in the otologic field using nanoparticles. The use of nanoparticles is a promising therapy for
inner ear disease. The ideal nanocarrier should be able to permeate the RWM or the annular ligament on OW, becapable of specific targeting, provide controlled release of the loaded materials, and be safe in the inner ear. Many
studies have attempted to deliver drugs, genes, and growth factors to the inner ear in vivo, and promising results havebeen reported. The safe and effective delivery of drugs or genes will be an important advancement for the treatment ofmany inner ear diseases, including age-related hearing loss.

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TM7-5

テーマセッション 7
Regeneration of the middle ear gas exchange function
for treatment of the intractable otitis media
金丸 眞一
公益財団法人 田附興風会医学研究所 北野病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
公益財団法人神戸医療産業都市推進機構 先端医療研究センター

Shin-ichi Kanemaru, Rie Kanai
Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Medical Research Institute,
Kitano Hospital, Osaka, Japan
Translational Research Center for Medical Innovation, Kobe, Japan

Hypothesis: A b-FGF promotes regeneration of the mastoid air cells (MACs) and recovery of the Eustachian tube
ventilation function (ETVF).
Back ground: The primary function of the mastoid air cells (MACs) is the middle ear gas exchange. Mucosa
accompanied numerous capillaries on the air cells plays a role of this gas exchange. Though the middle ear gas exchange
function is supported by the MACs and the ETVF, poor development of the MACs and dysfunction of the Eustachiantube are often observed in chronic otitis media. Dysfunction of the middle ear pressure adjustment is one of the causesof chronic otitis media, cholesteatoma, adhesive otitis media, and so on. Therefore, to complete recovery from these
intractable otitis media, regeneration of the MACs’ gas exchange functions is thought to be needed. Our previous study
showed that the MACs were able to be regenerated partially by implantation of the autologous bone tips to the newly
enlarged mastoid cavity. Recovery of the MACs’ gas exchange function also improved the ETVF. However, the successrate of the MACs’ regeneration was about 50% at most. In this study, to increase the regenerative ratio of the MACs, we
tried to implant not only autologous bone tips as for a scaffold but also b-FGF as for a growth factor.
Method: 57 cases with intractable otitis media were selected, and they were divided into two groups (Group I/II) by
using the regenerative scaffold with/without b-FGF. At the 1st stage operation, the collected autologous bone tips withgelatin sponge soaked in b-FGF/saline were implanted into the newly enlarged mastoid cavity. Regeneration of the
MACs and recovery of the ETVF were finally estimated about one year after the 2nd stage operation.
Results: Regeneration of MACs was observed in 48.1% and 20% of Group I and II, respectively right before the 2ndstage operation. It was also in 77.8% and 56.7% of Group I and II, respectively about one year after the 2nd stage
operation.
Recovery of the ETVF of Group I/II developed from 7.4% to 70.3%, from 10.0% to 43.3%, respectively.
Conclusions: Implanted autologous bone tips and gelatin sponge soaked in b-FGF to the newly enlarged mastoid
cavity contribute to the regeneration of MACs and recovery of the ETVF. A b-FGF may be one of the essential factors topromote regeneration of the MACs.

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テーマセッション 8

Keynote lecture

MIDDLE EAR SURGERY, Ossiculoplasty based on biomechanics
Alexander Huber
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland

The session will be held as a symposium with experts in the field of ossiculoplasty and middle ear mechanics. The
lectures will touch the basic principles of biomechanics of hearing and how this influences ossiculoplasty from atheoretical point of view. It will further include how vibrations and other properties of the middle ear may beobjectivized intraoperatively and how mathematical modeling help to get a clearer view on how we may optimize ourway of reconstructing the ear. The current status in hearing outcome in Japan is then reviewed. In particular, theinfluence of the eardrum, columella, prosthesis material and other factors will be explored and how theoreticalconsiderations may be translated to the clinical setting by a malleus replacement in ossicular reconstruction. At the end,
the panelists and the audience will be invited to give their view on specific and typical questions that arise during patient
counselling and during the operation.

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TM8-1

テーマセッション 8
Ossiculoplasty based on measurement and simulation
小池 卓二
電気通信大学大学院情報理工学研究科，脳・医工学研究センター

Takuji Koike
Graduate School of Informatics and Engineering, The University of Electro-Communications
Center for Neuroscience and Biomedical Engineering (CNBE)

Assessment of ossicular mobility during ossiculoplasty is important because the mobility of each ossicle is an
important factor in determining surgical procedure. However, objective measurements of the ossicular mobility havenot been commonly performed during the surgery, and the assessments are made by palpation in most cases. The
palpation is inherently subjective and may not always be reliable, especially in milder degrees of ossicular fixation and in
the case of complex fixation. Objective and quantitative measurements therefore have been required.
We have been developing a measurement system for ossicular mobility. The measurement system consists of a handheld probe and control devices. The probe is composed of an ear pick, which is usually used in ear surgery, a force
censor, and an actuator. When the tip of the ear pick contacts an object (each ossicle), the actuator vibrates the ear pickat constant amplitude and frequency (40 microns and 20Hz). At the same time, the reaction force from the object is
detected by the force sensor. The ossicular mobility is evaluated by the ratio of the vibration amplitude to the reaction
force (i.e., compliance).
The measurements were performed in fresh cadavers. In addition, the measurements of compliance at each ossicle
were simulated using a finite-element model of human middle ear, and the effects of the measurement direction of theprobe on the results were evaluated. The results showed that our new measurement system can perform themeasurements in a short time and provide valuable information about the ossicular mobility to surgeons.

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TM8-2

テーマセッション 8
Current state of ossiculoplasty in Japanand clinical factors related to the hearing results
山本裕
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科

Yutaka Yamamoto
Department of Otorhinolaryngology, Jikei University School of Medicine

Factors influencing hearing outcome of the ossicular chain reconstruction are broadly divided into pure mechanicalfactors of the middle ear transmission system and environmental factors of the middle ear cavity.
In Japan, autograft materials have been mainly used as reconstruction materials for tympanoplasty. The success rateof postoperative hearing according to the criteria of Japan Otological Society (2010) is approximately 80% for the type
III procedure, 60% for the type IV procedure, and 70% for all.
Among the environmental factors, the most important factor is aeration of the tympanic cavity after surgery. We
investigated the relationship between the postoperative hearing results and postoperative aeration in 105 ears. As aresult, it was shown that the aeration rate in the good-hearing group was significantly higher than that in the poorgroup. On the other hand, it was found that 70% of cases with poor hearing had postoperative aeration in the tympanic
cavity. From the results, 70% of the cases with poor hearing results might be led to cases with good hearing results byprogress in the mechanical factors.
We have tried to improve hearing results by the “tailor-made ossiculoplasty” using autogenous bone precisely
trimmed based on the intraoperative measurement since 2000. However, comparing the hearing results before and after
that, although there was an improvement in the hearing results in the interposition type for both type III and type IV,
there was no improvement in the results in the columella type reconstruction. We are confronted with limitations of theossiculoplasty using autogenous material.
Mishiro et al. compared the hearing results of the cases using autologous cartilage with those of cases usinghydroxyapatite (HA) by multivariate analysis. As a result, they reported that the use of HA was a significant prognostic
factor for hearing improvement.
In the ossicular chain reconstruction, quality and shape of the material and insertion method should be considered toobtain optimal sound transmission efficiency at the time of reconstruction. In addition, measures for preventing withthe post-operative displacement, extrusion, fixation, infection, inner ear damage, etc. must be sufficiently considered.

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TM8-3

テーマセッション 8

Ossiculoplasty in Missing Malleus : The Malleus Replacement Prosthesis
Robert Vincent
Causse Ear Clinic, Colombiers, France

The presence or absence of malleus handle affects the hearing results in ossiculoplasty, particularly in the absence ofstapes superstructure and/or présence of stapes footplate fixation. The author will present the Malleus Replacement
Prosthesis (MRP) which was introduced by the author in 2012 and which offers more solutions in ossicular chain
reconstruction. Surgical technique and hearing outcomes will be presented.

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テーマセッション 9

Keynote lecture

Complications in Stapes Surgery – Techniques and Results
Robert Vincent
Causse Ear Clinic, Colombiers, FrancePrimary stapes surgery is usually associated with excellent postoperative hearing outcomes specially in case of otosclerostic stapes fixation. However some complications could be encountered during surgery such as obliterative otosclerosis, overhanging and dehiscent VIIth nerve, simultaneous epitympanic malleus head ankylosis, perilymphatic
gusher, persistent stapedial artery and middle ear maformations etc.. The author will present his technique for surgicalmanagement of these difficult situations using HD surgical videos. Postoperative hearing results in a personal series ofmore than 6000 cases will also be presented.

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テーマセッション 10

Keynote lecture

Factors Affecting Hearing Preservation
宇佐美真一
信州大学医学部耳鼻咽喉科学教室
信州大学医学部人工聴覚器学講座

Shin-ichi Usami1,2, Hidekane Yoshimura1, Hideaki Moteki1,2, Maiko Miyagawa1, Shin-ya Nishio1,2
Department of Otorhinolaryngology, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Japan2
Department of Hearing Implant Sciences, Shinshu University School of Medicine, Matsumoto, Japan
1

Background: Various factors are considered to affect hearing preservation. These factors include surgical approach,electrode type, electrode length, age, etiology of deafness, and individual cochlear length/volume. To obtain the best
hearing preservation, a clear understanding of the factors affecting hearing preservation is required.
Methods: Thirty-nine patients (45 ears) undergoing hearing preservation cochlear implantation were enrolled forevaluation. Inclusion criteria included measurable residual hearing in the low frequency with a threshold <80dBHL for
the average of values at 125, 250 and 500 Hz before implantation. A MED-EL Flex electrode (24mm, 28mm, 31.5mm)
was implanted and evaluation of post-operative residual hearing was undertaken after 6 months. Hearing preservation
numerical rate (Slarzynski et al., 2016) was used to evaluate hearing preservation.
Results and Discussion: A majority of cases (94%) retained low frequency hearing. A younger age at surgery tended tocontribute to better hearing preservation than that observed in elder patients regardless of electrode length. Concerning
hearing preservation and insertion depth angle, no clear relationship was observed between insertion depth and hearing
preservation. Even with a longer electrode (deeper insertion), our results suggest that better hearing preservation can beachieved. However, there were some cases for whom hearing deteriorated after surgery and there was a great interindividual variation in hearing preservation rate. Concerning the etiology, we were able to identify the responsible genes
in more than half of the patients (56%). It is noteworthy that hearting preservation was well achieved in the patients
who had pathogenic variants in the CDH23, MYO7A, or MYO15A gene, expressed in the inner and outer hair cells,
showed statistically better hearing preservation scores.

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TM10-1

テーマセッション 10
Predictive Factors for short and long term hearing preservationin cochlear implantation
George B. Wanna
New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai, USA

Cochlear implantation remains the standard of care for hearing rehabilitation in patients with severe to profoundsensorineural hearing loss. Indications for implantation have expanded to include patients with moderate sloping to
profound sensorineural hearing loss for conventional implantation, and those with even greater degrees of residual
hearing for electric-acoustic stimulation (EAS) systems. Recent studies have demonstrated that EAS confers
performance benefits with regard to speech understanding in complex listening environments, music perception, andlocalization. As a result, minimally traumatic surgery and hearing preservation have become fundamental concepts ofcochlear implant surgery. Despite advances in electrode design and increased surgical experience with minimallytraumatic techniques, residual hearing is still lost in a considerable number of patients. Various groups have attempted
to identify factors that impact hearing preservation, with surgical approaches, electrode design, insertion depth, scalarelectrode position, age, and inflammation being identified as potentially important factors. Interpreting the relative
importance of these variables is challenging due to significant heterogeneity among studies in how hearing preservation
is defined. To this end, it is crucial to assert that maintenance of functional hearing equates to hearing that can be
successfully aided acoustically and this should be the most important consideration in reporting hearing preservation
outcomes. Thus, the primary objectives of the current study were to investigate short and long-term rates of functional
hearing preservation in patients undergoing cochlear implants with conventional-length electrodes, and examining
factors that impact functional hearing preservation rates.

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TM10-2

テーマセッション 10
ECoG – A monitor for hearing preservation?

Alexander Huber
Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, University Hospital Zurich, Switzerland

Electrocochleography (ECoG) is a well-established technique to assess the response of cochlear hair cells and nerve
fibers to acoustic stimuli. In the last years, ECoG has become of high interest for objective measurements during
cochlear implantations. The scope of this talk is to review the technique and physiological background. Further, ourmeasurement results over the last 5 years in well over 100 cases will be discussed and the possibilities and limitations
for monitoring hearing preservation will be explored.

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TM10-3

テーマセッション 10
Cochlear volume as a predictive factor
for hearing preservation after EAS surgery
高橋 優宏
国際医療福祉大学 三田病院

耳鼻咽喉科

Masahiro Takahashi
Department of Otolaryngology, International University of Health and Welfare, Mita hospital

Introduction: Atraumatic surgery is the most important factor of residual hearing preservation in Electric-Acoustic
stimulation (EAS) surgery. But the rate of hearing preservation varies according to the studies. We investigate predictive
factors (cochlear volume: CV, cochlear duct length: CDL) for residual hearing preservation after EAS surgery.
Materials and Methods: Twenty-two patients were included in this study. All the implantation surgeries were
atraumatic technique using EAS implant (MedEL Flex24®) through the round window approach. The evaluation of thehearing preservation after surgery was estimated using hearing preservation (HP) classification system (THE HEARINGGROUP 2013). Complete HP is more than 75%, Partial HP is from 25% to 75%. CDL and CV were measured using CT
and MRI (Fig), respectively.
Result: CDL was significantly longer in patients with the complete HP than those with the Partial HP. CV wassignificantly larger in patients with the complete hearing preservation than those with the Partial HP. Multivariate
logistic regression analysis showed that CV was significant predictive factor in the residual hearing preservation.
Conclusion: Residual hearing preservation after EAS surgery was observed in patients with larger CV and longer
CDL. CV could be one of predictive factors for residual hearing preservation after EAS surgery.

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TM10-4

テーマセッション 10

Analysis of the Etiology and Indications for Cochlear Implantationin Children with Single-Sided Deafness
Blake C. Papsin
Hospital for Sick Children, Canada

Objective: We aimed to identify the characteristics of children with single sided deafness (SSD) who become
candidates for unilateral cochlear implantation (uCI). Study Design: Retrospective review. Setting: Tertiary pediatricchildren’s hospital. Patients: One hundred and one children with SSD presenting from 2013-2019. Intervention:
Candidacy assessment for uCI. Outcome measures: Demographics, radiological studies, audiological data, hearing
loss etiology, and parental decision to proceed with implantation were reviewed. Results: Of the 118 children with SSD
reviewed, 103 had completed uCI candidacy assessment and 15 were undergoing this assessment at the time of review.
More than half of children did not go on to implantation (63/103, 61%). The 2 main reasons for this were 1) they did
not meet candidacy criteria for implantation, most commonly due to cochlear nerve aplasia/hypoplasia (31/63, 49%)
and 2) families (30/103 (29%)) declined participation in the surgical arm of the trial. The most common etiologies of
SSD in the 37/103 (36%) children who both met candidacy and consented to implantation were congenital
cytomegalovirus (cCMV) (16/37, 43%), unknown (6/37, 16%), cochleovestibular anomaly and trauma (each 5/37,14%). Conclusions: Many children with unilateral deafness who present for implant candidacy assessment do not
ultimately receive uCI. Major factors contributing to non-candidacy are cochlear nerve aplasia and parental acceptanceof the intervention. While approximately, half of children with SSD in our cohort were candidates for implantation, only
1/3 of the total cohort proceeded with implantation with the main predictors of acceptability of this intervention being
an etiology (i.e. cCMV) that carries risk of progressive deterioration in the better hearing ear or SSD that sudden in
onset. These findings provide important insight into this new population of cochlear implant users and the emerging
acceptance of intervention in children with SSD.

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テーマセッション 11

Keynote lecture

Transmastoid Repair of Superior Semicircular Canal Dehiscence
Stephen P. Cass
University of Colorado, USA

Introduction: Superior canal dehiscence syndrome (SCDS) involves auditory and vestibular symptoms caused by an abnormal
opening in the bone overlying the superior semicircular canal, resulting in a third mobile window into the inner ear. The dehiscenceallows for dissipation of acoustic energy and aberrant stimulation of the vestibular system by sound and pressure passage throughthe extra window. The consequent symptoms can be debilitating for patients. These symptoms of sound- or pressure-induced
vertigo, hyperacusis, autophony, and hearing loss characterize the disease. For those patients with severe symptoms, surgicalrepair can significantly improve symptoms. Surgery can involve simple resurfacing of the dehiscent canal, plugging the canal, or
both. SCD repair was originally performed through a middle fossa craniotomy approach (MFCA). 7-9 More recently, thetransmastoid approach (TMA) has gained popularity as a safe alternative with comparable outcomes and symptom resolution
Objectives:
1. Evaluate changes in subjective symptoms in patients following transmastoid canal plugging for superior semicircular canal
dehiscence (SSCD) syndrome.
2. Quantify changes in hearing in patients who have undergone transmastoid canal plugging for SSCD syndrome.
Study Design: Retrospective chart review
Setting: Single tertiary care institution
Subjects and Methods: We retrospectively reviewed patients with SSCD who underwent repair with canal plugging via atransmastoid approach between 2012 and 2016. Symptom severity was assessed prospectively (autophony, sound-/pressureinduced vertigo, disequilibrium, aural fullness, and pulsatile tinnitus) and after surgery. Pure tone and speech audiometry were
measured before and after surgery. Two-sided Wilcoxon rank sum tests were used to evaluate changes in subjective symptoms andaudiometric outcomes.
Results: Sixteen patients (18 ears) met inclusion criteria. Patients reported a statistically significant improvement in autophony,vertigo, aural fullness, and pulsatile tinnitus (p<<0.01), as well as trend toward improvement in disequilibrium (p=0.079). There
were no changes noted in PTA or WRS; however, there was a statistically significant improvement in air-bone gap (ABG) at 250Hzof 11.25dB (p=0.047) with 13.44dB improvement in air-conduction thresholds (p=0.012) and an insignificant change (0.94dB,
p=0.89) in bone-conduction thresholds.
Conclusion: In our study, patients with SSCD demonstrated excellent hearing outcomes and resolution of otologic symptoms
after surgical repair. Transmastoid canal plugging is a safe and effective alternative to the traditional middle cranial fossa
approach for repair of SSCD.

Intraoperative photographs during transmastoid canal plugging. Two fenestrations are made on either side of the dehiscence. The blue-lined
semicircular canal is opened with a right-angled hook under fluid (A). Once the semicircular canal is occluded on both sides of the dehiscence,the dehiscence can be inspected directly. In the lower image (B), the labyrinthine side of the dehiscence is seen fully and a hook placed on the
dura side and can be seen through the dehiscence.

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TM11-1

テーマセッション 11
Middle fossa craniotomy approach for repair of superior
canal dehiscence following failed round window surgery
Daniel Lee
Department of Otolaryngology, Harvard Medical School, USA

Objective: Round window (RW) occlusion or reinforcement is a less-invasive option compared with direct SCD repair
approaches to improve symptoms of superior canal dehiscence (SCD) syndrome. However, RW surgery is associatedwith variable outcomes. Middle fossa craniotomy or transmastoid repair is an option for SCD patients who fail RW
surgery, but it is unknown whether sequential repair following RW plugging improves SCD symptoms or increases
complications. The objective of this study is to evaluate outcomes of SCD repair via middle fossa craniotomy following
failed RW surgery.
Study Design: Retrospective review.
Setting: Academic tertiary care center.
Subjects and Methods: Patients who underwent middle-fossa SCD repair following RW surgery for SCD. Prospective
data collection included symptom questionnaires, threshold audiograms and cervical vestibular evoked myogenic
potentials.
Results: From our database of 194 patients who underwent surgical repair for SCD (2000–2017), we identified 16
patients who underwent revision surgery. We identified 7/16 patients who underwent middle fossa craniotomy withplugging of the SSC due to persistent symptoms following RW surgery. The majority of patients were males (71%), andmost had left-sided SCD (86%). Resolution of symptoms and reversal of diagnostic indicators was observed in the
majority of subjects following middle-fossa SCD repair after failed RW surgery. We observed no major postoperativecomplications.
Conclusion: Middle fossa craniotomy and SCD occlusion is a safe and reasonable option for patients who fail RW
surgery. Our cohort did not show increased risks of auditory or vestibular dysfunction.

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TM11-2

テーマセッション 11
The technique and benefits of plugging by using underwater
endoscopic ear surgery for superior semicircular canal syndrome

東北大学

山内 大輔
医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科

Daisuke Yamauchi1, Yoshinobu Kawamura1, Yohei Honkura1, Toshimitsu Kobayashi2, Ryoukichi Ikeda2,
Hiromitsu Miyazaki2, Tetsuaki Kawase3, Yukio Katori1
1
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Tohoku University Graduate School of Medicine
2
Sen-En Rifu Otological Surgery Center, Miyagi, Japan
3
Graduate School of Biomedical Engineering, Laboratory of Rehabilitative Auditory Science/
Graduate School of Medicine Department of Audiology

Superior semicircular canal dehiscence syndrome (SCDS) is first reported by Minor in 1998 and has been debatedand reported about therapies, especially surgical methods. One of them is the reinforcement method of round window
which is based on the “third window theory” and seems reasonable but sometimes it was not effective very well. On theother hand, the dehiscence of most SCDS cases is identified directly by using the methods of resurfacing or capping withmiddle cranial fossa (MCF) approach, but it is hard to observe it when it locates underneath superior petrosal sinus(SPS). Furthermore, there are always risks of adverse events such as brain damages when the MCF approach is chosen,
so it is not easy to decide surgery owing to this dilemma. Therefore, the plugging of the dehiscence with the transmastoid
approach has been advocated to perform easier to otosurgeons than MCF approach. Controversy the dehiscence ishardly observed from the low side and it is likely to say that there is more risk of sensory neural hearing impairment
than the other approaches.
To dissolve these problems, we modified the plugging technique with transmastoid approach safer by using
underwater endoscopic technique (Yamauchi et al. J Laryngol Otol 2017). It became possible to observe themembranous canal and the area of dehiscence very clearly by using this technique of soaking the tip of an endoscope
underwater when superior semicircular canal is to be opened after mastoidectomy. Even if the dehiscence located on
SPS, this technique is advantageous in safety and feasibility by approaching from underneath. The setting of thistechnique, adaptations, and the postoperative results will be demonstrated.

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テーマセッション 12

Keynote lecture

From endoscopic ear surgery to mastoid obliterationin cholesteatoma surgery: the Ipswich strategies
Matthew Yung
Department of Otolaryngology, Ipswich Hospital, Ipswich, United Kingdom

There is a lack of high level evidence in the surgical treatments of cholesteatoma. Surgeons all started off as surgicalapprentices. His/her surgical techniques are influenced by one’s teachers, nationalistic influence, the health care system,and the population one serves.
In the last 3 International Cholesteatoma Conferences (Edinburgh 2016, Nagasaki 2012 and Antalya 2008), a numberof surgical and imaging techniques have becoming very popular and trendy. They were ‘endoscopic ear surgery’,‘mastoid obliteration’, ‘cartilage tympanoplasty’ and the use of ‘Diffusion Weighted MR imaging’ in the postoperative
follow up of cholesteatoma cases.
Endoscopic ear surgery for cholesteatoma aims to minimize bone removal and maximize preservation of mastoidmucosa. This may improve ventilation in the mastoid cells. On the other hand, mastoid obliteration aims to eradicate
the mastoid cells and fill the cavity with biological or alloplastic materials. Even normal cells are removed before
obliteration takes place. In theory, these 2 approaches appear to have conflicting philosophies.
The author has been practising both approaches for many years. The long term results of both mucosa preservationand eradication/obliteration techniques are compared in this presentation. Using Kaplan Meier Analysis, the 5-yearrecurrence + residual rate of both techniques were 5-6%!!! It is the author’s opinion that the key to a successful
operation in case selection.
The ‘EAONO/JOS Classification and Staging System for Middle Ear Cholesteatoma’ was established at the 2016
International Cholesteatoma Conference in Edinburgh. The author will present his surgical strategies on cholesteatoma
surgery based on the class and stage of the cholesteatoma. All pars tensa and stage 1 pars flaccida cholesteatomas are
given endoscopic ear surgery. Stage 2 pars flaccida cholesteatomas will be offered microscopic ear surgery with cavity
obliteration.

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TM12-1

テーマセッション 12

Introduction to the EAONO/JOS staging system for middle ear cholesteatoma
and the IOOG categorization for tympanomastoid surgery
東野 哲也
宮崎大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科

Tetsuya Tono
Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, University of Miyazaki

The operating surgeon is required to make a subjective decision regarding the most appropriate surgical technique forthe individual situation, to achieve optimal surgical goals, including disease eradiation and subsequent functional andanatomical stabilization. Classification and staging of cholesteatoma provide a standardized assembly of a relatively
homogenous group of patients, allowing rational interpretation of surgical results based on respective
pathophysiological conditions of the disease process.
The Japanese version of the JOS staging system has undergone several revisions since 2008 and its English version
was published in 2016 following slight modification through a collaborative dialogue with members of thecholesteatoma guidelines group of the European Academy of Otology and Neurotology (EAONO) led by Nuri Ozgirgin.
Then, Matthew Yung, the president of the 10th International Conference on Cholesteatoma and Ear Surgery, provided
the JOS and the EAONO steering group members an opportunity to work together to propose a consensus document at
the conference. The final version of the “Joint EAONO/JOS Consensus on the Definitions, Classification and Staging of
Middle Ear Cholesteatoma” was the end product of several rounds of international discussions and refinements before
and after the conference over one year.
As for the categorization of middle ear surgical techniques, the Committee on Nomenclature of JOS proposed the
1983, the 2000 and 2010 versions on “nomenclature of surgical methods in tympanoplasty with eradication of the attic
and mastoid lesions” as well as on “classification of ossiculoplasty”. The latest version of the JOS proposal has been
rapidly updated among Japanese otologists, allowing standardization not only in reporting of surgical outcomes but also
in meaningful communications among physicians in Japan as well as clinical information for their patients. However,there have been some limitations on an scientific communications at international otology meetings and research papers
based on the definitions and terminology cultivated differently in each country.
International Otology Outcome Group (www.IOOG.net) was formed in 2018 under the leadership of Matthew Yung,aiming to create a common data set for otological community that can be used as a standardized system to facilitate
international collaboration in research towards improving patients outcomes. Seven steering group members (Jamesfrom Canada, Dornhoffer from USA, Merkus from Netherlands, Linder from Switzerland, Black from Austraria, Phillips
from UK and Tono from Japan) were appointed to build up an categorization of tympanomastoid surgery and there wasan intensive discussion before completing the SAMEO-ATO framework.
Summaries of the EAONO/JOS staging system for middle ear cholesteatoma and the IOOG SAMEO-ATO framework
for tympanomastoid surgery are shown in the abstract written by one of the panelists of this session, Yu Matsumoto.

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TM12-2

テーマセッション 12
Results from the Japan Otological Society registry data set
小森学
東京慈恵会医科大学附属第三病院

Manabu Komori
Jikei Daisan Hospital, Department of Otorhinolaryngology

The committee on Nomenclature of the Japan Otological Society (JOS) was appointed in 2004 to create acholesteatoma staging system widely applicable in Japan and as simple as possible to use in a clinical practice. After the
initial proposal of the principal staging system in 2008, the JOS staging system for middle ear cholesteatoma has beendeveloped over the past 7 years through a consensus-based process. In 2015, we proposed the latest version of thestaging system for four main types of cholesteatoma; retraction pocket type (pars flaccida type, pars tensa type andcombination type), non-retraction pocket type (secondary to a chronic tensa perforation type, transplantedcholesteatoma type), congenital type, and unclassifiable type.
A nationwide survey was conducted by the Committee of JOS in order to promote the use of this system among JOS
members and to capture the prevalence of cholesteatoma types and stages in Japan in 2015. From 74 hospitals, 1791
cases have been registered. Following shows the results of cholesteatoma classification; pars flaccida cholesteatoma
were 1133 cases (63.3%), pars tensa cholesteatoma were 233 cases (13.0%), cholesteatoma secondary to a chronic tensa
perforation were 100 cases (5.6%), congenital cholesteatoma were 234 cases (13.1%), and unclassifiable cholesteatoma
were 91 cases (5.1%).
Postoperative survey on those cases was carried out in 2017. The available data was 1456 cases from 49 hospitals.
Recurrence rate, hearing results were evaluated with respect to each classification and stage. Total recurrence rate was
7.1%. The recurrence rate increased with increased stage of the cholesteatoma. Hearing result was evaluated based on
the criteria of successful ear by JOS. Rate of the successful ear was 61.9% in total. The successful rate decreased withincreased stage of the cholesteatoma.
The JOS staging system was very useful for standardizing the reporting of middle ear cholesteatoma and for adjustingfor severity in evaluating outcomes. In 2016, the JOS and European Academy of Otology & Neuro-Otology (EAONO)
published Joint Consensus Statements on the Definitions, Classification and Staging of Middle Ear Cholesteatoma,
which is very similar to the JOS 2016 system. These classifications may be broadly implemented to discuss about
etiological differences, pathogenesis, and surgical outcomes in cholesteatoma.

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TM12-3

テーマセッション 12

International collaboration validates EAONO/JOS cholesteatoma classification
Adrian James
Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery,
University of Toronto, Canada

Background:
Many years of collaboration between members of the Japanese Otological Society, and more recently the European
Academy of Otology and Neurotology has led to the development of a combined European – Japanese staging systemfor cholesteatoma (EJS) that has been approved by international consensus. Aspects of validity of this new system were
examined by testing (a) the reliability of retrospectively staging previously acquired data, (b) the external validity
regarding correlation with recurrent disease. Strengths and weaknesses of the staging system were reviewed during thisprocess.
MethodNine centers with prospective cholesteatoma databases were recruited. Cases were allocated to EJS Stage at eachcenter using details from time of initial surgery. An independent rater also staged the cases and noted any discrepancies.
At one center, results from database staging were compared with staging based on contemporaneous operative records.
Inter- and intra-rater reliability were calculated. Recurrence of cholesteatoma was compared with EJS Stage controllingfor confounding variables such as patient age and surgical approach.
Results
Of 1482 cases of cholesteatoma, 320 (22%) were Stage 1, 977 (67%) Stage 2, 153 (11%) Stage 3 and 4 (0.3%) Stage 4.
No database contained details of all parameters required for accurate staging. Staging discrepancies occurred in >10%
cases but inter- and intra-rater reliability of staging were high (Kappa 0.8; 95% CI between 0.7 – 0.9). At 5-years, 8%
had recurrent cholesteatoma (Kaplan Meier analysis). Controlling for the influence of young age and different surgicalapproaches on recurrence reveals that when compared with EJS Stage 1, the hazard ratio for developing recurrent
cholesteatoma is 2.77 higher for Stage 2 and 3.61 higher for Stage 3 (Cox regression, p=0.01).
Conclusion
The EJS Staging system provides an internationally agreed standard for collecting data to classify cholesteatoma
severity. Although data can be applied retrospectively with reasonable reliability, prospective data collection would
prevent inaccuracies that arise from missing data-fields. To enhance validity of the EJS system, we propose clearer
definitions of some categories. Refinements to definitions of stage may improve prognostic utility of the EJS but should
be made using evidence powered by large-scale collaboration.

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TM12-4

テーマセッション 12
Simple Data Entry for the IOOG SAMEO-ATO Frameworkand the EAONO/JOS System松本有
東京大学医学部耳鼻咽喉科

Yu Matsumoto
Department of Otolaryngology and Head and Neck Surgery, Graduate School of Medicine,the University of Tokyo

The IOOG SAMEO-ATO framework has been proposed as an international classification for tympanomastoid surgery.
EAONO/JOS system has also been proposed as an international classification for middle ear cholesteatoma. The
moderator and other symposiasts will explain the process of establishment and discuss the significance of the twoclassifications.
The challenge now lies in how to spread them for clinical use. Database entry should be as easy as possible when thesurgeon is exhausted after the surgery. There are two A’s and two O’s in the SAMEO-ATO framework, which is confusing
and hard to remember. In the EAONO-JOS system, the cholesteatoma classification and the STAM system are partiallylinked, and the staging judgment also changes depending on the complications. To solve this problem, I devised an Excel
document that could complete the input in a few minutes. The option buttons and checkboxes are arranged on thesummary figures. It is possible to comply with the above two international classifications simply by selecting them.
Staging is an automatic calculation. For instance, an error will be returned if there is no check in A despite selecting Pars
flaccida cholesteatoma.
Because it is an Excel document, it naturally supports all electronic medical record systems in all facilities in theworld. The Excel document creates a string for pasting into electronic medical records. It also helps to paste as multiple
cells to the existing databases. Saving the Excel document is another good option.

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テーマセッション 13

Keynote lecture

AUDITORY IMPLANTS―Middle ear implant―
Joachim Müller
University of Munich, Germany

Active middle ear implants are surgically implanted prosthesis, which are intended to directly stimulate the ossicular
chain or the inner ear fluids through the oval or round windows. These implants may be useful for the treatment ofpatients with sensorineural hearing loss as well as for conductive or mixed hearing loss. This Round Table attempts tosummarise the current knowledge concerning the basic characteristics and indications of the most commonly used
middle ear implants.
Combined hearing loss is an essential indication for implantable hearing devices. Depending on the bone conduction
threshold, various options to couple active middle ear implants to vibratory structures of the middle ear are available.
Surgical details of coupling are discussed as well as proper selection criteria.
Patients with mild sensorineural deafness usually benefit from transcutaneous bone conduction implants (BCI), while
percutaneous BCI systems are recommended also for moderate hearing loss. For combined hearing losses with moderate
and high-grade cochlear hearing loss, active middle ear implants are recommended. For patients with incompatibilities
or middle ear surgery, these implants are a valuable and proven addition to the therapeutic options.

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テーマセッション 13
Micro-structured thin-film technology for the development of conformal
auditory brainstem implant (ABI) electrode arrays
Daniel J. Lee
Department of Otolaryngology, Harvard Medical School, USA

Auditory brainstem implants (ABI) provide sound detection to deaf individuals who are not candidates for thecochlear implant due to anatomic constraints (Neurofibromatosis Type 2 or NF2, cochlear ossification, or congenitalcochlear or cochlear nerve aplasia). The stiff ABI electrode array, developed over 20 years ago, is placed on or near thesurface of the cochlear nucleus (CN) in the brainstem and delivers multichannel electrical stimulation. Outcomes with
the ABI are poor compared to the CI and the reasons for this are not fully understood. We believe that the complex
anatomy and physiology of the CN together with poor spatial selectivity and inherent stiffness of contemporary devices
lead to only modest auditory outcomes among ABI users. We hypothesize that a soft ABI can improve biomechanicalcompatibility with the curved CN surface. We developed an implantable neurotechnology to manufacture ABIs that arecompatible with surgical handling, conform to the curvature of the CN following placement, and deliver efficientelectrical stimulation. We fabricated conformable ABI arrays for use in mouse and human CN and validated them invitro. Experiments in mice demonstrated that these implants reliably evoke auditory neural activity in vivo and earlystudies in cadavers confirm compatibility following insertion using an endoscopic-assisted craniotomy approach. Thesenovel arrays demonstrate ease of array positioning, and robustness and reliability of the soft electrodes. Ourneurotechnology is an exciting opportunity for advancing the treatment of deafness in a specialized group of patients
who are not candidates for the CI and is broadly applicable to implantable conformable electrode arrays throughout thecentral and peripheral nervous system.

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TM14-1

テーマセッション 14

Keynote lecture

Evaluation of endolymphatic hydrops on MRI
曾根三千彦
名古屋大学大学院医学系研究科頭頸部・感覚器外科学耳鼻咽喉科

Michihiko Sone
Department of Otorhinolaryngology, Nagoya University Graduate School of Medicine

Visualization of endolymphatic hydrops (EH) has been available using 3-T magnetic resonance imaging (MRI) after
intratympanic or intravenous injection of gadolinium (Gd) for more than 10 years (Figure). Investigation into theexistence of EH among patients with clinical symptoms related to Meniere’s disease (MD) revealed that EH was
frequently observed in these patients, suggesting MRI evaluation as a promising tool for diagnosis of MD, though noappearance of the term “EH” on the diagnostic criteria for MD proposed by the Barany Society in 2015. The relationshipbetween EH on MRI and otological examinations in patients with MD has revealed that physiological function was
related not only to the degree of EH, but also to the persistence of EH and its forms. MRI finding could provide a clue topredict progression of the disease from unilateral to bilateral MD. Moreover, such MRI evaluation is available fordifferentiating MD and vestibular migraine, which are frequent causes of vertigo. In addition to ears with MD, EH could
be detected on MRI among ears with otological diseases, such as in patients with sudden deafness, fluctuating hearing
loss, pathological third window lesions, or middle ear diseases including otosclerosis, regardless of their clinicalsymptoms. The significance of EH should be evaluated in terms of symptomatic, asymptomatic or degenerative EH. EH
alone is not sufficient to cause symptoms, and some cofactors may be needed, however, MRI evaluation could provide
useful information regarding inner ear disturbances, including MD.

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TM14-2

テーマセッション 14
Is it time to change the taxonomy of Ménière’s Disease?
Rudolf Probst
Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery,
University Hospital of Zürich and University of Zürich, Switzerland

Indirect functional evidence of endolymphatic hydrops (ELH) by electrocochleography or otoacoustic emissions has
been available since many decades. Patients with suspected Ménière’s disease (MD) had positive findings in roughly
70%. Modern MRI allows direct visual evidence of ELH, establishing a precondition of MD but not the clinical diagnosis.
The diagnosis is still based essentially on the guidelines of the AAO-HNS Committee on Hearing and Equilibrium
published in 1995. The Classification Committee for an International Classification of Vestibular Disorders (ICVD) of
the Bárány Society proposed modifications in 2015, with the participation of the Japan Society for Equilibrium Research(Lopez-Escamez JA et al., J Vestib Res 25(1): 1-7).
Establishing ELH by inner ear MRI may be the starting point for the diagnosis of “Hydropic Ear Disease” (HED) as aclinical syndrome, rather than MD. Evidence suggests that HED can present with vestibular symptoms only, withauditory symptoms only, or with both auditory and vestibular symptoms corresponding to classic MD. It may be timely
to us HED as a primary diagnostic label instead of MD.

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TM14-3

テーマセッション 14
Changes in vertigo frequency and endolymphatic volumes
after endolymphatic sac surgery
北原糺
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

Tadashi Kitahara
Department of Otolaryngology, Nara Medical University

Meniere’s disease is a common inner ear disease, that presents with recurrent vertigo and fluctuating/progressive
cochlear symptoms. The pathology of Meniere’s disease was first reported to involve endolymphatic hydrops in 1938.
The endolymphatic sac is thought to have a role to keep the hydrostatic pressure and endolymph homeostasis for the
inner ear. We usually take endolymphatic sac surgery with intra-endolymphatic sac application of large doses of steroids
for intractable Meniere’s disease to control hydrops and preserve or improve inner ear function.
In the present study, to observe the effect of this surgery, we calculated the endolymphatic space size using 3-Tesla
magnetic resonance imaging (MRI) 4 hours after intravenous injection of gadolinium enhancement at two time points:
just before and two years after surgery. To reveal the condition of the endolymphatic space, we constructed 3D MR
images semi-automatically and fused the 3D images of the total fluid space of inner ear and the endolymphatic space.
After fusing the images, we calculated the volume of the total fluid space and endolymphatic space.
Two years after surgery, 16 of 20 patients showed complete relief from vertigo attacks and reductions in the ratio ofthe volume of the endolymphatic size to the total fluid space especially in the cochlea and vestibule using 3D analysis of
inner ear MRI. These results indicate that endolymphatic sac surgery with intra-endolymphatic sac steroids is a goodtreatment option for patients with intractable Meniere’s disease to control hydrops, resulting in free from vertigo/
dizziness.
The 3D analysis of inner ear MRI could be helpful for the detection of volumetric changes in endolymphatic space.
The localization of hydrops might be important for understanding of mechanisms of vertigo attacks in Meniere’s disease.
Further developments both in inner ear MRI and analyzing software will give us reasonable answers for unsolved issues
in this field.

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TM14-4

テーマセッション 14

Surgery in Menieres disease: Retrolabyrinthine vestibular neurectomy andendolymphatic duct clipping
Søren Hansen, SE Stangerup, Hidemi Miyazaki, Martin Nue Møller, Per Caye-Thomasen
ENT clinic Frederiksberg &Department of Oto-rhino-laryngology, Head and Neck Surgery,
Copenhagen University Hospital Rigshospitalet, Denmark

Retrolabyrinthine approach to the inner ear canal and CPA is an inner ear preserving safe approach. During skull base
surgery the skull base team has perfectioned the usage of per-operative monitoring of the cochlear, vestibular and facial
nerves using the CPA neuromaster®. In ménières disease, section of the vestibular nerve has proven to be an effective
and final treatment with vertigo control in up to 93% of the patients. Endolymphatic duct clipping in Ménières disease
have been an ‘new’ treatment modality. A prospective randomized protocol is unfolding.

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NJ1-1

ネクストジェネレーションセッション 1
難聴患者を統計学的手法で分類する方法

なのはな

鈴木 伸嘉
みみ・はな・のどクリニック

コンピューターの発達によってデータの取得が容易に行えるようになったが，取得したデータが加工されずにそのまま放置されていることが多い．データをいかに加工できるか，意味あるものとして利用できるのかが，今後の将来的展望およびその分野での主導権の取得を左右する．今後の AI 診療の基となりえる機械学習を我々臨床家が日常的な業
務で取得しているありふれたデータを用いて行うことを主眼として，難聴患者の分類・解析を行った．
純音聴力検査は，難聴患者に対して一般的に行われる検査であり，日々の診療で数多く取得できる臨床データである．
得られた特徴的な聴力像から疾患の診断に直結することも多い．難聴という表現型をもとにして疾患を絞り込んでいく
重要性がこれまでにも数多く報告されている 1）2）．
聴力像を例にとると，いままでに聴力像のパターンに関する研究は多数知られている．シュクネヒトは難聴の聴力
像を水平型，ダウンスロープ型，構音障害型の 3 つに分け，それぞれの聴力像に応じた内耳障害部位を報告している 3）が聴力分類のクライテリアは経験豊富な研究者の主観に頼る部分が大きくクライテリアの根拠の説明が不十分であることが否めない．2010 年になり Lee らが初めて統計学的な解析方法を用いて難聴のパターン分類を探索的に試みて報告している 4）．
前回我々は 2846 人の聴力像についてクラスター解析を行い，12 種類の特徴的な聴力パターンに分類できることを統計学的に証明した．
クラスター解析は多数のデータを効率よく分類できる方法であり，データマイニング分野における重要なツールといわれている 5）．機械学習手法の中で「教師なし学習」として分類される手法である．正解データが不要であり，目的変数を設定しないために予想外の結果が得られる場合があり，人に新たな気づきをもたらすメリットがある．
前回用いたクラスター解析は純音聴力検査の 125Hz から 8,000Hz までの閾値を 7 つの独立変数として用いてクラス
ター解析を行った．クラスター解析の手法として用いた K-means 法ではクラスター数を人が決める必要がある．前回
はクラスター数を臨床的見地から決定したため，人の主観的な見地が入ってしまう可能性があった．
最近の統計学的手法では事前確率と事後確率を考慮に入れたベイズ統計学を用いることが多く，これらは生物学や臨床医学にうまくマッチすることがわかってきた．今回 BIC（Bayesian Information Criterion）を情報量基準としてク
ラスター数を自動推定する X-means 法 6）を用いて最適なクラスター数の推定を行い結果を検討した．
参考文献
1)		 Oguchi T, Ohtsuka A, Hashimoto S: Clinical features of patients with GJB2 (connexin 26) mutations: severity ofhearing loss is correlated with genotypes and protein expression patterns. J Hum Genet. 50(2): 76-83. Epub 2005
Feb 8.
2)		 Fukuoka H, Kanda Y, Ohta S, Usami S. Mutations in the WFS1 gene are a frequent cause of autosomal dominant
nonsyndromic low-frequency hearing loss in Japanese. J Hum Genet. 52(6): 510-5. Epub 2007 May 11.
3)		 Schuknecht HF, Gacek MR. Cochlear pathology in presbycusis. Ann Otol Rhinol Laryngol. Jan; 102(1 Pt 2): 1-16,
1993.
4)		 Lee CY, Hwang JH, Hou SJ, Liu TC. Using cluster analysis to classify audiogram shapes. Int J Audiol. Sep; 49(9):628-33, 2010.
5)		 Fayyad, U.M., Piatetsky-Shapiro, G. & Smyth, P. From Data Mining to Knowledge Discovery. Advances in Knowledge
Discovery and Data Mining, chapter 1, 1-34, AAAI press/The MIT press.
6) 石岡恒憲 クラスター数を自動決定する k-means アルゴリズムの拡張について 統計計算

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NJ1-2

ネクストジェネレーションセッション 1
耳疾患の画像診断はどこまで可能か？
工穣
信州大学医学部耳鼻咽喉科

人工知能（AI）は，1950 〜 60 年代の第一次ブーム，1980 年代〜 90 年代半ばの第二次ブームを経て，現在は第三次 AI ブームの中にある．ここにきて一気に進化を果たした背景には「機械学習（Machine Leaning）」という手法が実用化されたことが大きい．従来の AI の思考回路は人が設計し，プログラムを作成し，コンピューターは与えられたプ
ログラムを実行しているにすぎなかった．これに対し機械学習では，コンピューターは与えられたデータからその特徴を学習し，自ら思考回路を生成する．また，コンピューターの処理速度の劇的な向上により，人間の脳神経回路を模したニューラルネットワークを何層にも重ねたディープニューラルネットワーク（日本では深層学習またはディープラー
ニングと呼ばれる）という手法を機械学習で用いることが可能になった点も AI の発展に大きく寄与している．
いまや AI は世界経済を成長させる最強のテーマと言っても過言ではなく，自動運転，ロボット，IoT，バイオといった技術分野から金融やセキュリティまであらゆる産業で利用されるようになり，イノベーションの源泉となっている．
政府も 2019 年度予算などで AI 関連予算を前年度から倍増の 1000 億円超確保し，システムの開発・導入を次々と進めている．
ディープニューラルネットワークは，あらゆる分野で利用可能であるが，近年最もめざましく性能（精度）の向上が見られる分野が画像認識である．人間の脳を模倣したディープニューラルネットワークでは，コンピューターに大量の画像を読み込ませ，目標物の特徴を自身で発見させ，何度も繰り返し学習させ，学習後のニューラルネットワークを利用することにより，未知の画像を判別できるようになる．
医療業界においても AI 技術の導入は加速しており，特に医療画像診断は今後様々な診療科で開発が進むものと予想されている．現時点で AI 医療診断を行う機器は臨床試験段階のものが多いが，消化管内視鏡の腫瘍性病変画像から胃癌や大腸癌の可能性を推定する技術は臨床応用間近であり，また眼科領域でも眼底写真などから可能性の高い病名を導き出す AI 診断ベンチャーが数多く立ち上がっている．放射線画像についてはレントゲン，CT 等の画像から癌を検出する技術が進んでおり，すでに人間の放射線診断医の肺癌検出率を 5 割ほど上回るとされている．
しかしながら，耳鼻咽喉科領域における AI 技術の導入は大幅に遅れており，大量の画像データが使われずに眠っている状況である．今回，最もわかりやすい鼓膜画像を用いてディープニューラルネットワークに学習させ，中耳疾患の可能性を的確に指摘できるかどうかを評価した．数千を超える鼓膜画像を用意し，正常，急性中耳炎，滲出性中耳炎，
慢性穿孔性中耳炎，真珠腫性中耳炎，等に分類して学習を行った．その後，学習済みのニューラルネットワークを使用
し，学習に使用しなかった画像を診断させるという実験を行った．
一方，ディープニューラルネットワークでは，それを学習させるためには，大量のデータが必要だと言われているが，どの程度の数量のデータを用意する必要があるかがわからなかったため，段階的に画像の枚数を増やし，それぞれの学習済みのネットワークの正診率を評価するという実験も行った．
今回での実験では，まだ実用レベルの精度を得るに至らなかったが，今後さらに精度を高め，電子カルテや画像ファイリング上における診断補助システムとして日常診療の一助となることを期待したい．
また，今回の実験で得られた画像の枚数と正診率の関係に関する数値は，別な用途での AI の利用を検討する上で，参考数値となることを期待したい．

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NJ1-3

ネクストジェネレーションセッション 1
AI 技術を用いた GRBAS 尺度の自動推定
李庸學
九州大学医学部耳鼻咽喉科

AI（人工知能）技術は，近年，目覚ましい進歩を遂げており，第 3 次 AI ブームと言われる．現代の AI 技術の急速な発展を支えるのは，ディープラーニング（深層学習）と呼ばれる技術である．ディープラーニングは，人間の神経細胞（ニューロン）の仕組みを模した数理モデルである人工ニューロンにより構成されたニューラルネットワークがベースとなっている．ディープラーニングの最大の強みは，画像，音声，テキストなどの複雑な入力データから，重要な特徴を抽出するよう自ら学習できることにあり，時には人間を上回るほどの極めて高い性能を実現している．ディープラー
ニングを基盤とした AI 技術は，これまでに様々な分野へ実用化され，放射線画像や病理組織の診断など，医療分野への応用も進んでいる．
現在，九州大学では，耳鼻咽喉科と芸術工学府で連携し，この AI 技術を音声言語医学に応用する研究を行っている．
音声障害の臨床において，患者の嗄声（声質の異常）の評価は，診断や治療を行うにあたり，極めて重要である．音声の評価法は，聴覚心理的評価と音響分析に二分されるが，声質は，そもそも人間の聴覚によって評価される性質上，聴覚心理的評価がゴールドスタンダードとなる．特に GRBAS 尺度は，我が国で考案され，世界的に普及している．音響
分析は，信号解析に基づいて音響特徴量を算出し，音声を定量評価する手法だが，結果の直感的解釈が困難であり，重度の音声障害ではパラメータの信頼性が低下するなどの問題があり，聴覚心理的評価に対してあくまで補助的な評価法となる．しかしながら，聴覚心理的評価も，まさに評者の感覚に依存するために，評者間変動・評者内変動により評点が安定せず，再現性に欠けるという問題点が必然的に内在する．この解消不可能と考えられてきた問題は，AI 技術による自動推定を実現することで，解決が期待される．そこで我々は，Deep Neural Network（DNN）を用いて GRBAS
尺度の全項目の評点を出力するシステムの開発を行った．
まず，九州大学病院耳鼻咽喉科の音声外来と，九州大学大橋キャンパスで収録した 3118 サンプル（延べ人 1545 人）の持続母音 /a/ からデータベースを構成した．各音声サンプルに対し，耳鼻咽喉科医 1 名による GRBAS 尺度の評価付けを行い，正解ラベルとした．時系列スペクトルの振幅を入力とし，GRBAS 全項目の推定値を出力する，Bidirectional
GRU と全結合層から構成される DNN を構築した．DNN の性能評価指標として，線形重み付け Cohen Kappa 係数 κwを用いた．κw は GRBAS の全項目について，Landis と Koch の目安で，“Moderate” であった．現在は，DNN の性能を向上させて，さらに高い精度の自動推定を目指して開発を継続している．
GRBAS 尺度の自動推定を行う AI が実現されれば，国内外の音声専門施設や一般の耳鼻咽喉科の臨床において普遍的に，これまで不可能であった再現性のある聴覚心理的評価が可能となり，より信頼性の高い音声評価法が確立する．
また若手の耳鼻咽喉科医師や言語聴覚士の教育への応用にも期待できる．さらに同様の技術を用いて，音声情報から正確に病名の診断を行える可能性もある．AI 技術の活用は，今後の耳鼻咽喉科学の発展にとって，必要不可欠のように考えられる．
〈研究協力者〉
日高駿介（九州大学芸術工学府），若宮幸平（九州大学芸術工学研究院・助教），鏑木時彦（九州大学芸術工学研究院・教授）

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NJ1-4

ネクストジェネレーションセッション 1
スマートホンの音声認識技術を AI として利用する手法
松本
九州大学医学部

希耳鼻咽喉科

人工知能（artificial intelligence, AI）は人間が知能を用いて行っている作業や判断を機械に行わせる研究分野である．
AI はディープラーニング（深層学習）と呼ばれる技術の進歩により近年急速に発展しているが，1950 年代から続いている比較的歴史の長い研究分野でもある．当科では AI と定義される，人の作業や判断を機械にさせる研究として，
ディー
プラーニングを用いて新たな検査機器／検査尺度の構築を図るものと，現存する機械を簡易的な AI として利用しすぐに一般臨床で活用できるものの研究をそれぞれ行なっている．本講演ではそのうち後者にあたる，スマートホンの音声認識を簡易的な AI として利用する手法を紹介する．
一つは，スマートホンをそのまま「難聴者」として扱い，環境の検証を行う方法である．スマートホンに CI2004 を施行すると概ね成人一側人工内耳装用者に相当する聴取成績であった．すなわち，スマートホンに聞き取れない環境は，
成人一側人工内耳装用者の半数が聞き取れない環境である．
二つ目は，スマートホンの音声認識を用いて発話明瞭度を客観的に検証する手法である．これまでの言語聴覚士の主観的評価では言語聴覚士の聞き取り能力が高すぎて「なんでも聞き取れてしまう」，患者個人の話し方に慣れてきて何を話しているか分かってしまう学習効果の問題などがあったが，スマートホンはあくまで客観的に判定した．この機
能を使ってプロボックスなど喉頭摘出後の代用音声を用いたリハビリにおいて進捗評価に利用できた．
三つ目は，難聴者の構音の乱れに対してフィードバックを与え，構音訓練に利用する手法である．難聴者は自分の声が聞こえないため構音が乱れてくるが，その全員が補聴器や人工内耳を装用して言語リハビリを受けているわけではなく，また，装用者全員が聞こえの改善を実感できているわけでもない．AI 的な聞き取りのフィードバックを利用することで難聴者が難聴のまま構音訓練できる環境を構築できた．
スマートホンのような身近な機器を簡易 AI のように利用する最大の利点は患者／利用者が持ち帰ってどこでも使えることである．簡易 AI の使い方は未来の医療ではなく，医療者側の工夫ですでに十分活用可能な現在の技術である．

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NJ2-1

ネクストジェネレーションセッション 2
耳管開放症とその精神特性
伊勢 桃子
耳鼻咽喉科頭頸部外科

熊本大学病院

耳管開放症では，自声強調，耳閉感，難聴，耳鳴，めまい，耳痛，肩こりなど，多彩な症状を自覚することが多い．
また，症状が変動することが多く，診察時に症状が無いことも稀ではない．このため，日常診療の場では，これらの多彩な症状の訴えや症状の変動は，「不定愁訴」としてとらえられる傾向にある．治療を行ってもこれらの多彩な症状が改善しない場合は，耳管開放症患者の精神特性を理解することで，より患者の訴えに対して傾聴することができ，適切な治療方針を立てることができると考える．
耳管開放症患者の精神的背景を知るために，耳管開放症患者群と耳疾患を有さない成人コントロール群において，不安，抑うつの 2 つの項目との関連に対する比較検討を行った．
対象は当科外来においてアンケートへの回答に同意した耳管開放症患者 52 人（男性 20 人，女性 32 人，中央値
53.5 歳）および耳疾患を有さない成人コントロール群 24 人（男性 8 人，女性 16 人，中央値 48 歳）とし，
「不安」
・
「抑
うつ」の評価方法として，不安と抑うつに関する精神的状況を計測する尺度である Hospital Anxiety and Depression
Scale（HADS：「不安」は HADS-A，「抑うつ」は HADS-D）による質問票を用いた 1）．この HADS は 1 項目 0-3 点までスケールがあり，不安 7 項目，抑うつ 7 項目，の計 14 項目の質問からなる．HADS-A，HADS-B，各合計 8 点以上で臨床的な「不安」もしく「抑うつ」の傾向があると評価した．
結果は，HADS-A では 26.9％（14/52）の耳管開放症患者が「不安」な状態であるのに対して，コントロール群で「不安」を感じるものは 4.2％（1/24）であり，
耳管開放症患者の方が有意に（p=0.0448）「不安」な状態であることがわかった．HADS-D でも，23.1％（12/52）の患者が「抑うつ」の傾向があるとの結果に対し，コントロール群では「抑うつ」
がある者は認めず，耳管開放症患者の方が有意に（p=0.0260）「抑うつ」傾向のある状態であることがわかった．これらの結果より，耳管開放症患者がその背景に，「不安」や「抑うつ」の傾向を多く有していることがわかった．
ここで問題となるのは，耳管開放症患者は，その症状の辛さゆえに精神的に「不安」や「抑うつ」が生じるのか，
もしくは，もともと耳管開放症患者が有する精神特性として「不安」や「抑うつ」の傾向があるのか，という点である．
これについては，耳管開放症患者における「症状のつらさの程度」および「その症状が日常生活を妨げる程度」を 6段階のスケールを用いて評価し，各患者の HADS スコアと比較したが，「症状のつらさの程度」「その症状が日常生活を妨げる程度」と「不安」「抑うつ」については明らかな相関関係は認めなかった．このことから，耳管開放症患者は，症状の程度や罹病期間に関係なく，「不安」や「抑うつ」などの精神特性を有する傾向にあるということがわかった．
ただし，一つ注意しておきたいことは，全ての耳管開放症患者が「不安」「抑うつ」という精神特性を有しているわ
けではないということである．また，耳管開放症患者は，症状の程度や罹病期間に関係なく「不安」や「抑うつ」の傾向にあると述べたが，症状の辛さにより「不安」や「抑うつ」をきたすことも，もちろん起こりえる．このような場合は，適切な診断を行い，症状を緩和することで，「不安」や「抑うつ」も軽快していく．過去の文献には，耳管開放症
患者では不安が強い傾向にあり，症状の訴えが客観性に乏しいため，耳鼻咽喉科を受診しても精神的なものとして取り扱われることが多いものの，実際に治療的診断を行い症状が軽快すると，不定愁訴と思われる多彩な症状も軽快し，患者の安心も得られたという報告もある 2）．
耳管開放症患者が「不安」や「抑うつ」傾向にあるという精神特性については，先入観を持って診察を行うのではなく，病態に対する治療効果が得られない場合に，次の診療を行う上での一助となる知識として必要であると考える．
文献
		 Zigmond AS, Snaith RP. The Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiatrica Scandinavica 1983; 67: 3611）
370.
2）山口展正．耳管開放症の治療的診断．Otol Jpn 2000; 10: 150-154.

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NJ2-2

ネクストジェネレーションセッション 2
音響法を活用した体位変換耳管機能検査（大田法）

兵庫医科大学大田 重人
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1．はじめに
現在，耳管開放症の診断には日本耳科学会耳管委員会より「耳管開放症診断基準案 2016」が提案されている．とてもシンプルな診断基準で，耳管機能検査装置を持たない一般耳鼻咽喉科医でも体位による症状の改善あるいは耳管閉塞処置による症状の改善と併せて，鼓膜の呼吸性動揺を確認することにより診断が可能である．さらに，耳管機能検査装置による耳管開放症の所見（TTAG 法：鼻咽腔圧に同期した外耳道圧変動，音響法：提示音圧 100dB 未満または開放
プラトー型）を確認することにより確実例の診断率があがる．一方で，これらの検査所見には，耳管開放症の耳症状が臥位や前屈位など体位によって変化するという特徴が反映されていない．そこで体位による変化を反映させた体位変換
耳管機能検査を考案し検討を行ってきた．耳管開放症では，仰臥位や前屈位をとると耳管粘膜の浮腫や耳管周囲組織（特に翼突筋静脈叢）の血流増加により開放耳管が圧迫されて閉塞し耳症状が改善する．体位変換耳管機能検査はその特徴を利用したもので，体位変換に伴う耳管の閉鎖・開放状態を直接的に検出でき，「耳管開放症診断基準案 2016」に加えて施行することでより耳管開放症の診断率が向上する．
2．体位変換耳管機能検査の検査方法（図）
検査には音響法の施行できる耳管機能検査装置が必要である．最初に通常の音響法と同様に外耳道にマイクロフォ
ン，鼻孔にスピーカーを装着して坐位で提示音圧を測定する．次に前屈位で耳管閉鎖による提示音圧上昇を確認し，鼻孔にスピーカーを装着させたまま前屈位から坐位へ体位変換させる．体位変換により耳管が再開大すると，開大の程度
により外耳道音圧が上昇する．前屈位でも提示音圧が上昇せずに低下したままなら，体位によって症状が改善しない耳管開放症の比較的稀な例と考えられる．また体位変換で外耳道音圧が上昇しない時には，体位変換後に嚥下運動を行わせプラトー型所見を認めれば開放耳管の所見である．検査方法はとても簡単で侵襲も伴わず，耳管機能検査装置さえあれば誰にでも施行できる．
3．外耳道音圧上昇の検討
健常者 92 耳と耳管開放症 127 耳（確実例 68 耳，疑い例 59 耳）で体位変換耳管機能検査の外耳道音圧上昇について検討を行った．外耳道音圧上昇の平均値は，確実例 68 耳（平均±SD：13.0±8.7dB，最小値〜最大値：0 〜 35dB））（p<0.001；t 検定）と疑い例 59 耳（7.7±8.6dB，-2 〜 35dB）（p<0.001）で，健常者 92 耳（0.51±1.1dB，0 〜 4dB）と比較して有意に高かった．この結果から，体位変換耳管機能検査の外耳道音圧上昇が 5 〜 10dB であれば開放耳管の疑い，10dB 以上であれば開放耳管であると考えている．

図：体位変換耳管機能検査（大田法）

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NJ2-3

ネクストジェネレーションセッション 2
耳管の画像検査藤田医科大学吉岡 哲志
医学部 耳鼻咽喉科学教室

1．はじめに中耳疾患の病態把握のためには耳管機能の評価が不可欠であることから，空気力学的・音響学的な耳管機能検査の手法が発展した．しかし，顔面深部に位置する耳管は直接観察することが困難であり，機能障害を形態学的に確認することは困難であった．先人により各種の放射線医学的手法も試みられたがなかなか客観的，精密なものとは言い難いもので，耳管の評価は長らく間接的な評価にとどまった．1972 年に登場した CT は，生体の中を観察する夢を実現させた．
ただし耳管領域においては，関心領域が微細で描出困難，動的な評価が困難，臥位では立位の生体の状態を反映しないといった問題点は払拭されなかった．近年このような問題を解決する新しい手法が編み出されつつある．本講演では，近年発達を遂げた耳管画像検査技術について背景とともに紹介する．
2．座位型 CT
一般的な CT は臥位での撮影であるため耳管が閉塞しやすく，特に耳管開放症の評価において支障となる．同疾患は症状と機能検査所見で診断され，形態的な裏付けは従来困難だった．吉田らは 2001 年，特殊な座位型 CT で同疾患患者の耳管開放所見を初めて報告し，時同じくして歯科用コーンビーム CT（CBCT）が，頭頸部領域でも使用され始めた．
CBCT のうち，座位や立位で撮影する機種では，耳管の閉鎖を回避して高精細な画像を撮影できる．そのため同疾患の所見を形態学的に支持することが可能となった．さらに近年，単に耳管の開放状態を支持することにとどまらず，バル
サルバ負荷時の耳管峡部の形態変化と開放症の関連性，自覚症状と耳管径の関連性，耳管機能検査所見や呼吸性鼓膜動
揺所見と耳管径の関連性，などの知見の報告が相次いでいる．CBCT が，耳管の機能・重症度の評価，治療方針選択に活用できる可能性を示す．
3．超高精細 CT
2017 年，空間分解能を飛躍的に高めた超高精細 CT（UHRCT）が登場した．UHRCT は従来と比べ縦横方向に 2 倍の密度である 0.25mm 四方の検出画素と小焦点の照射線源を有し，最大 2048 ピクセル四方で表示される．脳・心領域で利用され始めたが，頭頸部領域でもすでに広く使用され，とくに側頭骨領域での高い有用性が証明されている．従来の CT では部分体積効果（対象物の辺縁が見かけ上太ったりぼやけたりする）のために，微細構造物の径が正しく反映
されないアーチファクトがあったが，それが大幅に改善した．耳管については，従来「つぶれてしまい」撮像されなかった微細な開放状態がより撮像されるようになった．また耳管周囲の組織の描出能も増した．
4．4DCT
高速多列検出器 CT（Area Detector CT, ADCT）には広い面積の検出器と照射線源が，高速連続回転が可能な架台に搭載されており，同一部位で連続撮影すると，時間的に連続する立体画像データ（4DCT）を撮影できる．これにより生体内での耳管の態様を動的に評価できる．本機により嚥下運動時の耳管の開大変化および，耳管開放症患者の鼻すすり時の変化が評価できる．神経筋疾患などによる麻痺の有無の評価など，形態と機能を組み合わせて評価することができる可能性がある．耳管開放症の鼻すすりの例では，開放していた耳管が耳管軟骨部において，峡部側から咽頭側に向かって順に閉鎖し，病態の評価に利用できる．
5．超低被曝撮影
現在主流である多列検出器型の CT 機器は，比較的照射線量が多い．特に小児は放射線に対する感受性が高く注意が必要である．我々は，ADCT を使用し小児の耳疾患のスクリーニングとしての使用にも適用できる，可能な限り放射線量が少なく，かつ画質面で認容できる撮影条件（管電圧 100kV・管電流 10mA・照射時間 1.5sec/ 回転×1 回転）を見いだした．単純レントゲン写真に匹敵する低い放射線量で，鎮静なしにごく短時間で三次元的な画像情報が取得できる．
ダウン症・口唇口蓋裂児をはじめとした，小児の難治性中耳炎の耳管・中耳の形態学的異常のスクリーニングに応用で
きる．
6．その他
その他次世代に向けて期待される技術としては，MRI による翼突筋・軟骨・静脈叢などの耳管周囲組織の把握，超音波エコーによる耳管の動的把握などが挙げられ，これらの技術の進歩による新たな知見にも期待がもたれる．

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NJ2-4

ネクストジェネレーションセッション 2
耳管開放症に対する耳管ピン手術―有効性・安全性向上のための工夫
池田 怜吉
仙塩利府病院 耳科手術センター

近年，耳管疾患の診断と治療に新しい展開がみられる．耳管開放症については診断基準案が 2016 年に日本耳科学会
より提案され，その英語版は海外からも引用されている．また，耳管ピン手術の医師主導治験が終了し，近いうちに保険適応となることが期待される．
難治性耳管開放症と診断して，耳管ピン手術を考慮するとき，適切な手術手技を習得することは重要であるが，それに勝るとも劣らず，術前の正確な評価が重要である．有効かつ安全な手術のために，我々が行っている工夫を述べるとともに，現在の手術手技を供覧する予定である．
1．術前評価耳管開放症診断基準案 2016 に沿って確実例の診断を行うが，それに加えて耳管ピン手術において我々が行っている評価法について述べる．
① 問診
耳管ピン手術における問診として特に重要なものは，保存的治療の期間，自覚的重症度である．我々は原則的には他院も含め，最低半年以上の保存的治療で改善しえない症例を手術適応としている．また，耳管開放症の治療法を検討する際に問題となるのは，手術対象症例の重症度並びに，治療効果判定基準がまちまちなため，単純な比較が難しいことが挙げられる．そこで，耳鳴の評価方法である THI を元に，PHI-10（各項目 4 点満点，計 40 点）という問診票による治療効果の術前・術後の治療効果判定方法を提唱した．1）No handicap（0–8），2）Mild handicap（10–16），3）
Moderate handicap（18–24），4）Severe handicap（26–40）となり，（1）（2）を治療成功と判定している．
② 心理的評価
耳管開放症患者では，不安・うつ傾向が強いという報告はあるが，治療によりその心理的状態が改善するか，術後の成績に影響を及ぼすかについての報告はない．そこで，HADS 並びに QIDS-J を用いて不安・うつ症状の治療前後の検討を行っている．
③ 自声強聴の客観的評価
耳管開放症の症状のうち，自声強聴を最も苦痛と訴える患者は多い．自声強聴の評価としては，患者発声音の中耳への伝搬を評価するオトスコープによる聴取が有用であるが，客観性に乏しいことが欠点である．そこで，患者発声音の患側中耳への伝搬の客観的評価を目的として，自声強聴検査装置を試作し，検討を行っている．
④ 座位 CT
臥位で症状が軽減するため，通常の CT よりも座位 CT にて評価することにより，有症状時の耳管の状態を把握できる 1,2)．耳管ピン挿入術の術前評価においては，耳管開放程度とともに，鼓室口・骨部形態，内頸動脈の骨欠損・走行異常の有無，などの確認も行う．
⑤ 音響法を用いた耳管ピンサイズの選択
耳管開放症の症状は，常に一定というわけではないため，一回の座位 CT 所見が耳管の開放程度を反映しないことがある．そこで，繰り返し検査のできる耳管機能検査法で耳管開放程度を推定できないか検討した．モデル実験および耳管開放症確実例患者の座位 CT 結果を解析した結果，耳管径と音響法の提示音圧に有意な相関が認められた 3,4)．さらに，
耳管ピン手術施行例における検討から，耳管ピンが有効であった症例において，使用した耳管ピンのサイズと術前の音響法の提示音圧との間に有意な相関を認めた．これらの結果を受けて，現在われわれは，音響法の提示音圧を目安に最初に挿入を試みる耳管ピンサイズを選択している．
2．内視鏡を用いた耳管鼓室口の術中評価
当科では耳管ピン手術中に，内視鏡による耳管鼓室口の確認を行っている 5)．耳管鼓室口は以下の 3 つのタイプに分けられる．①耳管周囲蜂巣の発育良好，②耳管周囲蜂巣の発育不良，③骨板存在例．このうち，骨板存在例において耳管鼓室口が狭く，耳管ピン手術の際，挿入が難しいことがわかった 6)．また，false passage と呼ばれる偽腔が形成されていることがあり，この部分に耳管ピンが挿入されると，効果が期待できない．このため，術前の CT による確認に加え，術中に内視鏡にて鼓室口を確認し，挿入後にもピンが正しく耳管内に留置されていることの確認を行うことで，安全，確実に手術を完遂できる．
文献1)		 Kikuchi T, Oshima T, et al. Otol Neurotol 2007; 28: 199-203.
2)		 Ikeda R, Kikuchi T, et al. Otol Neurotol 2016; 37: 908-913.
3)		 Takata I, Ikeda R, et al. Otol Neurotol 2017; 38: 846-852.
4)		 Ikeda R, Kawase T, et al. Otol Neurotol 2019.
5)		 Ikeda R, Kikuchi T, Kobayashi T. Laryngoscope 2017; 127: 2149-2151.
6)		 Ikeda R, Kikuchi T, et al. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017; 274: 781-786.
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NJ2-5

ネクストジェネレーションセッション 2
中耳―鼻咽腔細菌叢関門としての耳管機能について解説（細菌叢のメタゲノム解析結果から）
南 修司郎
国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科

人間の体には，多種多様な細菌叢が存在するが，その多くが従来の培養法による細菌検査では同定困難な難培養微生物とされる．16S rRNA メタゲノム解析手法では，難培養微生物も含めた全ての細菌叢に含まれる DNA を丸ごと解析し，細菌を検出・同定することが可能である．我々は，中耳常在菌叢を明らかにするため人工内耳手術など中耳に炎症の無い耳科手術症例からと，また慢性中耳炎の細菌叢を明らかにするため慢性中耳炎症例から手術時に中耳スワブサ
ンプルを採取し，16S rRNA メタゲノム解析にて，中耳細菌叢のプロファイルを行った 1)．人間の中耳は，これまで考えられていたよりも多くの細菌種が存在することが明らかになり，また細菌叢の変化が，活動性中耳炎と関連している
ことが明らかになった．
今回は，この中耳細菌叢プロファイルデータを用いて耳管機能について考えたい．耳管は中耳と上咽頭を繋ぐ管であり，その機能は，慢性中耳炎など中耳疾患発症機序と大いに関連している．1．小児の中耳常在菌叢と上咽頭常在菌叢を比較，2．大人の中耳常在菌叢と上咽頭常在菌叢を比較，3．中耳細菌叢を乳突蜂巣の発育程度で検討，の 3 つの項目より，中耳―鼻咽腔細菌叢関門としての耳管機能について考察する．
1．小児の中耳常在菌叢と上咽頭常在菌叢を比較
小 児 上 咽 頭 常 在 菌 は，Firmicutes 門 が 78 ％ を 占 め 最 も 多 く，Bacteroidetes 門 8 ％，Proteobacteria 門 5 ％，Actinobacteria 門 3％と続く．小児中耳常在菌叢は，Proteobacteria 門が 57％と最も多く，Actinobacteria 門 28％，
Firmicutes 門 8％，Bacteroidetes 門 4％と続く．小児での上咽頭常在菌と中耳常在菌は，全く異なる構成となっている．
2．大人の中耳常在菌叢と上咽頭常在菌叢を比較
大人の上咽頭常在菌でも，Firmicutes 門が 75％と最も多く占め，Bacteroidetes 門 12％，Actinobacteria 門 4％，
Proteobacteria 門 3％と続く．小児と大人で上咽頭常在菌に有意な差は認めない．一方，大人の中耳常在菌叢では，Proteobacteria 門 47％，Actinobacteria 門 29％，Firmicutes 門 19％，Bacteroidetes 門 3％となり，Firmicutes 門が増えることで，有意に小児中耳常在菌叢と異なる構成に変化する．
3．中耳常在菌叢を乳突蜂巣の発育程度で検討
乳突部の蜂巣発育程度は，MC0：蜂巣構造がほとんど認められないもの，MC1：蜂巣構造が乳突洞周囲に限局しているもの，MC2：乳突蜂巣の発育が良好なもの，MC3：放送発育が迷路周囲まで及んでいるもの，の 4 段階に分けられ る． 成 人 人 工 内 耳 症 例 の MC0-1 と MC2-3 の 中 耳 常 在 菌 叢 に つ い て 検 討 し た． 発 育 の 悪 い MC0-1 で は，Proteobacteria 門 76％，Actinobacteria 門 21％，Firmicutes 門 3％であり，発育の良い MC2-3 では Proteobacteria 門
58％，Actinobacteria 門 15％，Firmicutes 門 25％と Firmicutes 門の割合が増えていた．
これらの結果から，①中耳常在菌叢は Proteobacteria 門が優位であり，Firmicutes 門が優位である上咽頭常在菌叢とは，全く違う細菌環境である，②上気道炎などを契機に，Firmicutes 門が耳管と通じて中耳に入っていくこと，が考察される．中耳細菌叢中の Firmicutes 門の割合が，その人のこれまでの耳管機能を表しているのではないかと推測している．
文献
1)		 Minami SB, Mutai H, et al. Microbiomes of the normal middle ear and ears with chronic otitis media. Laryngoscope
2017; 127: E371-E377.

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NJ3-1

ネクストジェネレーションセッション 3
中耳の解剖学的微細構造と内視鏡下耳科手術

京都大学大学院

岡野 高之
医学研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

光学機器の高解像度化により経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal Endoscopic Ear Surgery：TEES）が実現化
して約 20 年が経過した．TEES の普及のもたらした功績の一つとして，下鼓室・後鼓室の骨性微細構造と，中耳腔粘膜ヒダの再発見・再認識が挙げられる．
粘膜ヒダは中耳の内容物と中耳の骨壁，もしくは内容物同士を結ぶ膜状の構造物で，多くは靭帯を伴うとともに血管を含み，小腸に対する腸間膜のような役割を果たす．Proctor（1964）によれば，中耳腔の発生過程で第一鰓溝は耳管を形成しつつ鼓室予定領域に到達してから 4 つの primary pouch を作るとされる．耳管鼓室口付近より Saccus
anticus, Saccus medius, Saccus superior, Saccus posticus 4 つの pouch が分かれて，それぞれ耳小骨や鼓索神経を取り囲みつつ，間葉組織を置き換えて拡大し中耳腔が形成される．のちに中耳腔が含気化した際に pouch もしくはその分枝同士が接した面が粘膜ヒダや Koernerʼs septum として残されることになる．
Saccus anticus は前鼓室と the anterior pouch of von Troeltsh を形成する．Saccus medius はツチ骨内側の上鼓室前方の区画，superior incudal space および Prussack 腔，そして乳突洞口・乳突洞と Koernerʼs septum より内側の乳突蜂巣を形成する 3 つの部分に分かれる．Saccus superior は the posterior pouch of von Troeltsh，inferior incudal space，
そして Koernerʼs septum より外側の乳突蜂巣を形成する部分に分かれる．Saccus posticus は下鼓室と後鼓室の蜂巣や粘膜ヒダを形成する．
特に Saccus posticus の解剖学的領域は外耳道入口部や mastoid 末梢からもっとも深く位置するため顕微鏡下耳科手術で脚光を浴びることが少なかったが，近年の内視鏡の耳科学への応用で，その微細構造が再発見された．鼓室洞は日
本語ではその解剖学的領域が曖昧であったが，顔面神経の内側で ponticulus と subiculum の間を sinus tympani，アブミ 骨 後 脚 と ponticulus の 間 を posterior tympanic sinus， そ し て subiculum と finiculus の 間 の 領 域 を sinus
subtympanicus とそれぞれ呼称することを提起している（Marchioni 2010）．finiculus は Jacobson 神経の走行と一致し，
後鼓室と下鼓室の境界に相当する．前鼓室と下鼓室の境界は Protiniculum であり，その前方に内頸動脈があり耳管鼓室口へと連続する．
粘膜ヒダについては Aimi（1971）や宮島（1981）が詳細に記載しているが，手術手技や中耳炎の病態，治療法と結び つ け て 述 べ ら れ る こ と は 少 な か っ た． 粘 膜 ヒ ダ は tympanic diaphragm の 複 合 体 と し て 理 解 さ れ，tympanic
diaphragm による中鼓室 - 上鼓室換気不全が主たる病態とした際の解決策として，前鼓室開放，後鼓室開放が行われてきたと考えられるが，本稿の文脈では Saccus anticus と Saccus medius の単洞化，および Saccus superior と Saccus
posticus の単洞化として再認識される．
顕微鏡下耳科手術では，乳突蜂巣末梢側から削開を進めて前鼓室開放，後鼓室開放を行うことが，そのまま病変を取り除くとともに換気ルートの作製と 4 つの発生学的な pouch の単洞化に直結した．一方 TEES では，外耳道からの視野，術野の確保のための操作は必ずしも換気ルートの拡大や単洞化につながらない．TEES では術野の確保のための外耳道の骨壁や乳突蜂巣の削開が最小限で済むという大きな利点があり，加えて中耳の解剖学的区画の認識に優れてい
る．TEES 術前には粘膜ヒダや微細構造で形成された解剖学的区画を念頭において病変の進展範囲の十分な評価を行うとともに，病変の除去とともに換気ルートの確保をより意識した術式の決定が求められ，顕微鏡手術からの発想の転換が求められる．

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NJ3-2

ネクストジェネレーションセッション 3
これから TEES をはじめるために松本
有
東京大学医学部耳鼻咽喉科

ここ 20-30 年の間に耳科手術に大きな変化が見られた．排膿ドレナージを目的とした乳突削開術は激減し，伝音難聴に対する聴力改善手術と高度感音難聴に対する人工内耳手術が増加した．真珠腫性中耳炎は症例数に変化はないが，CT，MRI，中耳ファイバーなどの診断技術向上のおかげで明らかに早期の段階で発見されるようになった．そして，治療面における最大の変化は経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal Endoscopic Ear Surgery: TEES）の登場である．
鼻科領域の Denker 法や Caldwell-Luc 法に代表される経顔面・犬歯窩開窓アプローチから内視鏡下鼻副鼻腔手術に移行した際と同様のパラダイムシフトが耳科領域で起きている．
内視鏡を通した中耳映像は，従来の標準画像では実用に耐えなかったが，細径内視鏡と高画質カメラの開発が進み，2011 年に登場したフルハイビジョン対応の高精細内視鏡によって状況は一変した．さらに 2015 年には 4K 画質の内視鏡が登場し，顕微鏡を介した肉眼による空間分解能を超えた．特に小さな構造物を拡大して観察する際，顕微鏡ではレンズの拡大率を上げ，それに伴い画面は暗くなるのに対し，内視鏡は対象物に近づいて拡大するため画面は明るくなる．
この顕微鏡による望遠像と内視鏡による近接像の違いは手術画像を見ていただければ一目瞭然である．
顕微鏡下耳科手術に用いる器械が揃っていて，かつ鼻副鼻腔手術に用いる内視鏡があれば TEES を始めることが可能である．特に顕微鏡下で耳内法に慣れた術者なら違和感は少ない．TEES は耳内法と同様に外耳道から中耳病変にアプローチするが，決定的に違うのは広角視野と片手操作である．広角視野という利点を活用するために，先端が強く弯曲した手術器械が便利である．また片手操作という欠点を補うために，吸引付きの器械が開発されている．優先順位の高いものについて紹介する．
内視鏡：カメラシステムは Olympus, Stryker, Karl Storz など各社から出されている．フルハイビジョン（1920×1080 ピクセル）画質が望ましい．硬性鏡は小児の鼻副鼻腔手術のものと同一で良い．東大病院では Karl Storz 社の直径 2.7mm，有効長 18cm の硬性鏡を使用している．0 度の直視鏡および 30 度，45 度の斜視鏡がある．斜視鏡を耳内に挿入する時は，誤って耳小骨などの構造物に当てないように注意する．
Panetti 吸引付きテラメス：片手操作で剥離と吸引が可能となる．手術序盤で tympanomeatalflap 挙上の際に便利である．
強弯針：顕微鏡では死角操作になりやすいのであまり使わないが，内視鏡では広角なので良く見える．例えば鼓膜前方の穿孔でかつ外耳道の屈曲が強い時には便利である．
Thomassin ディセクター：弯曲した剥離子で，後鼓室や天蓋に届く様に設計されている．斜視鏡と Thomassin ディ
セクターの組み合わせで「見えて」かつ「触れる」ようになる．
弯曲吸引管：後鼓室や乳突洞など届きにくい部位に貯まった凝血塊や水を吸引出来る．
外反ノミ：一般的な直ノミでは手元を大きく倒さないと良い角度でノミが入らず，そのため内視鏡と干渉しやすい．
外反ノミは干渉しにくく，良い視野，良い角度で骨に当たる．
骨鋭匙ハンドル：骨鋭匙を指先で回転させて用いるが，骨が硬い時は厄介である．骨鋭匙にハンドルを取り付けると，指先では無く手首で回転することになり，またてこの原理でトルクがかかり骨削開が容易になる．
ドリル：最初はむしろドリルを使わない症例を選ぶことをお勧めする．小さな atticotomy であれば，ノミや骨鋭匙
で完遂出来る．Transcanal atticoantrotomy を行う場合はドリルがあると便利である．TEES で一般的な耳手術用ドリルを用いると，外耳道入口部がシャフトの回転で熱傷を起こす．Medtronic 社の coarse diamond curved bur は，シャフトが回転せず先端だけが回転しており，かつ都合良く弯曲している．

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NJ3-3

ネクストジェネレーションセッション 3
Powered TEES の安全性と有効性について

山形大学医学部

伊藤吏
耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座【はじめに】
硬性内視鏡に付随するビデオシステムの高精細（high definition: HD）化に伴い，全ての行程を内視鏡下に行う経外
耳道的内視鏡下耳科手術（transcanal endoscopic ear surgery: TEES）が広く行われるようになっている．TEES では広角な視野により一視野で鼓室の全体像を把握することが可能であり，さらに内視鏡の接近による拡大視や斜視鏡の使用により死角の少ない手術操作が可能となる．このような利点をもつ TEES は耳後切開不要の低侵襲手術であるが，経外
耳道的な keyhole surgery であり，原則 one-handed surgery でもあり，顕微鏡手術とは異なる手術機器や手術手技が求められる．当科では，上鼓室や乳突洞病変へ進展した中耳真珠腫に対し，洗浄と吸引を兼ね備えた超音波骨削開器やカーブバーを用いた transcanal attico-antrotomy を行い，最小限の骨削開で乳突洞までのアプローチを行う Powered TEESを行っていが，TEES 自体がまだまだ新しい技術であり，手術で使用している機器の安全性や実用性，そして有効性について検討し解説する．
【Powered TEES のセットアップ】
当科では KARL STORZ 社の直径 2.7mm，有効長 18cm，0 度，30 度の硬性鏡に Full HD の 3CCD カメラとモニターを 組 み 合 わ せ，LED 光 源 を 用 い て TEES を 施 行 し て い る． ま た transcanal attico-antrotomy は， 超 音 波 骨 削 開 器
SONOPET（stryker 社）および VISAO カーブバー（Medtronic 社）を用いて，深部の耳小骨連鎖や顔面神経を保護す
るように薄い骨板を残しながら骨削開を行い，最後に薄い骨板をノミツチで切除し真珠腫全体像を明視下に置く．
【Powered TEES の安全性と実効性】
1．keyhole surgery の feasibility
TEES は狭い外耳道を経由する keyhole surgery であるが，実際に日本人の外耳道で内視鏡と手術機器を共存させな
がら手術が可能か検討した．術前画像検査で TEES の適応と判断した真珠腫症例 51 例で骨部外耳道径を画像解析ソフトで測定したところ，成人から小児まで全ての症例で外耳道最狭部でも外耳道径は 3mm 以上あり，同部位の長径は6mm 以上であった．外耳道の狭さにより TEES から顕微鏡手術に移行した症例はなく，短径で 3mm 以上，長径で6mm 以上あれば 2.7mm 内視鏡による TEES は実行可能であると考えられた．
2．TEES における光源の安全性
様々な領域で内視鏡手術が行われているが，内視鏡光源の熱による組織障害が問題となっている．TEES では内耳，顔面神経などの重要構造物に近接して手術操作を行う場合も多く，特に熱による組織障害には注意が必要である．
2.7mm 内視鏡と副鼻腔手術や海外の耳科手術での利用が多い 4mm 内視鏡に，LED 光源と従来のキセノン光源を組み合わせ，側頭骨 3D モデルを用いて TEES のシミュレーションを行ったところ，2.7mm 内視鏡に LED 光源を組み合わ
せでは臨床上問題となるような温度上昇はないが，キセノン光源を用いた場合には内視鏡先端の温度が 2.7mm で 60°以上，4mm 内視鏡で 100°を越え，キセノン光源を使用する場合には注意が必要であると考えられた．
3．超音波骨削開器の安全性
TEES は原則として one-handed surgery であり，顕微鏡手術のように洗浄液を吸引しながらの骨削開が行えない．よって Powered TEES では，洗浄と吸引を兼ね備えた超音波骨削開器 SONOPET を用いて attico-antrotomy を行っている．
SONOPET は脊椎手術や頭蓋底手術などで用いられている手術機器であるが，側頭骨手術に用いられた報告はなく，内耳への安全性を確認するために SONOPET と従来のドリルを用いた骨削開中の頭蓋骨振動と気導騒音について手術中に測定し，比較検討した．その結果，SONOPET による影響は頭蓋骨振動については従来のドリルよりも，騒音に関しては低中音域ではドリルより小さく，高音域ではドリルよりやや大きいものの臨床上問題の無いレベルであった．以上
より超音波骨削開器による骨削開の内耳に対する安全性は，従来のドリルを用いた手術と遜色ないもの考えた．
【まとめ】
TEES では顕微鏡手術とは異なる手術機器を必要とするが，その安全性や実用性には問題が無く，低侵襲で機能的な手術が可能であると考えられた．講演では，真珠腫に対する TEES の術後成績も含めて詳細に解説する．

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NJ3-4

ネクストジェネレーションセッション 3
当科における中耳内視鏡手術について
山本 和央
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室

近年，耳科手術において内視鏡が導入され，内視鏡下耳科手術（EES）が急速に普及してきており，内視鏡単独での手術，いわゆる経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）を施行する施設も少なくない．内視鏡の使用は従来の顕微鏡単独での耳科手術では得られなかった良好な手術視野を確保することが可能となり，その有用性，優位性は広く知られている．現在，一般に耳科手術は顕微鏡下耳科手術（Microscopic Ear Surgery: MES）
，内視鏡を補助使用する MES（Endoscopy-assisted MES）
，顕微鏡を補助使用する EES（Microscopy-assisted EES）
，TEES に大別されるが，それぞれで利点，欠点があるのは確かである．当教室では内視鏡下鼻副鼻腔手術を古くから世界に先駆けて行っているため，以前より内視鏡の有用性の理解や使用経験は豊富である．中耳手術における術式は術者の経験，技量を加味して，症例ごとに最善となる術式を選択する必要があると考えられる．今回，我々の施設における中耳内視鏡手術についての見解，
および適応，さらに新規治療も含め紹介する．
TEES においては基本的に片手操作となるため，吸引管を保持しながら利き手で剥離操作などを行うことができない．
出血のコントロールは TEES の際の重要なポイントである．外リンパ瘻，耳小骨奇形や外傷による耳小骨離断などの非炎症性疾患では出血のコントロールが比較的容易であり，さらに鼓室内の操作が基本となるため，TEES は極めて良い適応と考えられる．また TEES では内視鏡を接近することにより耳小骨の状態や外リンパ液の漏出の有無を詳細に確認することが可能である．一方で，非炎症性疾患であってもアブミ骨手術の場合は，術中思わぬ合併症を生じた場合の対処が必要であるなど，中耳手術の中においても相応の経験が求められるため，TEES か顕微鏡手術かの選択は術者の経験，技量によるところが大きい．
中耳真珠腫をはじめとする炎症性疾患に対する術式については，一般にどの術式を選択し最良と考えるかはまだまだ議論となるところではあるが，我々の施設では特に真珠腫においてはいずれの症例においても内視鏡の使用は必須と考えている．顕微鏡でのアプローチで死角となる鼓室洞，顔面神経窩，耳管上陥凹や，鼓膜張筋健前方などは，内視鏡の使用無くしては明視下に真珠腫の摘出は不可能である．そのため我々は以前より真珠腫手術の際には内視鏡使用は必須とし手術の際には内視鏡（0°，30°，場合により 70°）を必ず併用する MES を基本とする．顕微鏡では死角となり得るそれぞれのチェックポイントを決め内視鏡での観察を行い，真珠腫上皮の有無の確認を怠らないようにしている．
また，耳小骨再建では特にⅣ型となる症例では底版とコルメラの接着状態の確認なども必ず行っている．
一方で，先天性真珠腫の close 型で鼓室内に限局しており en bloc に摘出可能な症例では出血のコントロールも比較的容易と考えられ，また，真珠腫基部の確認には内視鏡が威力を発揮するため，TEES の良い適応と考えている．
TEES に代表される内視鏡手術のコンセプトの一つにできる限り生理的な構造を温存し機能回復（温存）をはかることが挙げられる．中耳粘膜についてもそれに違わず，内視鏡使用により真珠腫などの病的な上皮と正常粘膜のマージンを詳細に確認し，可及的に正常粘膜を温存することも可能である．中耳手術おいては粘膜が重要であることは以前より知られているが，症例によっては病変の程度により正常粘膜を温存しようにも正常粘膜が残存していない，あるいは温存できない症例が少なからず存在する．癒着性中耳炎は病変が基本的には鼓室内に限局し，乳突削開が不要なことから
TEES の良い適応と考えるが，正常粘膜が残存しない症例では癒着上皮が剥離できたとしても術後の粘膜再生は期待できない．したがって鼓膜の再癒着のリスクは高く，癒着性中耳炎においては現状では再癒着を確実に防ぐ方法が存在せず，これまで以上の治療成績は望めない．そのような経緯から以前より我々は中耳の粘膜再生に焦点をあて研究を行っており，術後粘膜を再生可能となれば術後成績の向上が期待できるのではないかと考えている．近年，臨床応用に成功している中耳粘膜再生を目的とした自己の培養鼻腔粘膜上皮細胞シート移植技術と TEES を併用する術式を癒着性中耳炎に対する新規治療法として試みている．鼓室内に病変が限局し，かつ粘膜の再生が鍵となる癒着性中耳炎において，その併用技術は良い適応と考え，その新規治療についても紹介する．

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NJ3-5

ネクストジェネレーションセッション 3
水中内視鏡手技の適応や実際の方法
山内 大輔
東北大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科

はじめに内耳瘻孔などの処理に灌流液を用いる方法は顕微鏡下の手術でも用いられる方法であるが，水中内視鏡は膜迷路の処理をはるかに明瞭な視野でかつ安全性を高めて施行できる手法である．内耳への空気の混入を防ぐこと，外リンパ組
成に近い灌流液を用いることで内耳リンパ液のイオンホメオスタシスを維持することができると考えられる．水中内視鏡はその準備とトレーニングをしっかりと行えば，耳科内視鏡をさらに有効に活用できる．
水中内視鏡手技の適応
内耳操作を目的とした場合では真珠腫性中耳炎の半規管瘻孔や上半規管裂隙症候群が良い適応と考えている．そのほか，蝸牛瘻孔や錐体部病変へのアプローチとしての部分迷路切除術，アブミ骨の処理などでも良好な視野を確保することができるが難易度が高いので，最初は半規管瘻孔の処理から試みると良い．そのほか TEES において高周波骨メスやドリルでの骨削除時に灌流による視野の悪化を防ぐ目的で水中内視鏡を用いることもできる．
水中内視鏡のセットアップ
通常 TEES に用いる 2.7mm, 18cm 硬性内視鏡（ストルツ）に EndoScrub シース（メドトロニック）を装着し，IPC
system（メドトロニック）を Suction Irrigation モードにする．灌流液は生理食塩水でもよいが，内耳を処理する際にはアートセレブ（大塚）を準備する．助手にオンオフを支持する．骨削開には Curved bur（メドトロニック）
2mm，1.5mm，1mm，0.6mm を用いている．狭い術野でも内視鏡と干渉しにくく，先端だけが回転するので周辺組織を巻き込みにくい．
骨削除にはソノペット（ストライカー）を用いることもあるが，LT モードで吸引口のついたものは吸引管を抜いておくか，効率は劣るが LT モードでない先端を用いても良い．尚 Piezosurgery（mectron）は吸引が付いていないので，灌流量を多くすれば水中内視鏡下での骨削開になる．
水中内視鏡の実際
TEES で用いる場合は tympanomeatal flap を薄いシリコンシート片を反らせて挿入し固定しておくと，ドリルによる巻き込みを防止できる．経乳突洞法で用いる場合は，真珠腫性中耳炎で炎症の強い場合，予め顕微鏡下にある程度止血をしておくと濁りが少なくなる．やや濁りがあっても内視鏡を近接させることで灌流の効果が高まり視野が良くなる
が，瘻孔の位置がわかりにくくなることがあるので，3DCT などで術前に確認しシミュレーションしておくと良い．上半規管裂隙症候群で上半規管がわかりにくい場合や天蓋が低い場合でも，水中内視鏡下に外側半規管の blue line を確
認して，その外上側を外側半規管の骨迷路が開かないように削ることで操作スペースを確保できる．灌流液交換の際に術野に空気が混入することを防ぐため，溶液が少なくなったことを助手に知らせてもらい，交換時には術野を浸水させたまま一度内視鏡を取り出しておく．半規管瘻孔の被覆や上半規管裂隙の plugging の際は，筋膜や骨片が水流で流れないように，一時灌流を弱めたり止めたりする．被覆が完了したら，灌流液を吸引で除去してからフィブリン糊で固定し，顕微鏡操作に戻る．
水中内視鏡の安全性
真珠腫の半規管瘻孔 13 例中 12 例で聴力温存は良好であった．1 例は術後 1 ヶ月までは聴力は術前より改善していたが，その後悪化した．全例で術後めまいはないか軽度であった．上半規管裂隙症候群では 7 例全例で術後聴力温存は良好であるが，症例によって一過性のめまいを訴えた．
水中内視鏡によって，光源やドリル削開による温度上昇を防止できる．また顔面神経から真珠腫母膜を剥離する際の視野も良好であり，さらに中枢と同様に人工髄液を灌流液に使用する方が侵襲は少ないと考えている．
トレーニングについて
動物モデルや側頭骨モデル，手術研修などで水中内視鏡の灌流下での操作を修得しておくことが望ましい．One
hand technique であるので TEES を習熟しておくことも必要である．
まとめ
水中内視鏡は新しい手技であり，さらに改良・発展していくことが必要である．内耳ドラッグデリバリーへの応用など，内耳手術を一歩踏み込んだものにできると期待している．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ4-1

ネクストジェネレーションセッション 4
内耳領域における幹細胞研究の歴史と現状と未来

大阪大学

大島 一男
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

内耳の感覚細胞は再生しないと長年信じられてきたが，四半世紀前ごろより「再生しない内耳」という概念が大きく覆された．このブレークスルーには近年の幹細胞学の進歩が大きく関わっている．
「再生しない」＝「幹細胞が存在しない」と思われていた内耳から幹細胞を単離できたという報告が相次ぎ，また，胚性幹細胞（ES 細胞）や人工多能性幹細胞（iPS 細胞）といった多能性幹細胞から，有毛細胞などの内耳系細胞へ分化誘導する方法も開発され改良が進められている．当初はマウスであったが後にヒト細胞でもプロトコールが確立されてきた．そして，現状では対処困難
な難聴の治療に取り組むため，内耳再生研究の成果を応用した新規治療法の開発が始まっている．今後は，内耳への幹細胞移植による細胞治療や，人工有毛細胞を用いた大規模ドラッグスクリーニングによる内耳再生薬の開発，また，難聴患者から作成された iPS 細胞を利用してのテーラーメード医療も実現するかもしれない．本日は，
1）有毛細胞の再生を担う内耳幹細胞の存在
2）ES 細胞や iPS 細胞などの幹細胞から “ 人工 ” 有毛細胞への分化誘導
3）これらの技術を用いての今後の展望の項目に分けて，内耳領域における幹細胞研究の現状と将来の展望について述べる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ4-2

ネクストジェネレーションセッション 4
蝸牛有毛細胞再生促進因子の探索―Notch シグナルから網羅的解析まで
山本 典生
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

京都大学医学部

従来哺乳類では内耳有毛細胞が形成されるのは発生の時期に限られ，出生後は内耳有毛細胞が一度障害されると再生することはないとされていた．しかし，1980 年代に鳥類前庭での有毛細胞の恒常的な再生が証明されると，哺乳類においても少なくとも前庭の有毛細胞はアミノグリコシドの投与後にわずかではあるが再生することが電子顕微鏡を用いた形態的な観察で明らかにされた．哺乳類成体の内耳有毛細胞が再生能を有することは，なんらかの誘導を行うこと
により，有毛細胞が再生され，ひいては内耳性難聴の治療が可能になることを示唆する．
一方で，哺乳類有毛細胞の形成が発生時期に限られること，また，再生の過程は発生の過程を繰り返すとされていることから，発生研究は，有毛細胞再生方法の開発のために必須のものと考えられる．
蝸牛の有毛細胞は，1 列の内有毛細胞と 3 列の外有毛細胞，それらの間あるいは周囲に存在する支持細胞が共通の前駆細胞から発生し，規則的に配列される特殊な形態的特徴を持つ．均一な細胞集団に属する隣り合う細胞が異なった種類の細胞に発生過程で分化していく際に，接している細胞間でシグナルのやり取りを行い，周りの細胞が特定の種類の細胞になることを抑制して，自らは特定の種類の細胞に分化する仕組みを側方抑制という．共通の前駆細胞から発生する蝸牛の有毛細胞，支持細胞も側方抑制のメカニズムを用いて発生していると考えられていた．
Notch シグナルは，このような側方抑制を担う情報伝達系として知られる．Notch はショウジョウバエの Notch 突
然変異体から発見された遺伝子で，膜貫通型の受容体タンパクをコードする．Notch シグナルは線虫から哺乳類にいたるまで保存されており，さまざまな研究から発生のあらゆる過程で分化，増殖，細胞死などに影響を与えていることがわかっている．Notch シグナルでは，Notch のリガンド（Delta, Serrate=Jagged など）が，受容体である Notch（哺乳類では 4 種類）に結合すると，Notch が膜内で切断され，細胞内領域が核内に移行し標的遺伝子の転写を開始させる因子（Su(H)=suppressor of hairless=RBP-J）と結合して標的遺伝子を発現させる．
Matthew Kelley らは，Notch シグナルの側方抑制の機能に着目して，Notch のリガンドの一つである Jagged2 のノッ
クアウトマウスの蝸牛の観察を行った．Jagged2 ノックアウトマウスでは，内有毛細胞が 2 列，外有毛細胞が 4 〜 5列になっており，一方支持細胞の数が減っており，Notch シグナルが蝸牛における細胞構成に重要な役割を果たしていることが示された．この現象は Notch シグナルの破壊により側方抑制が働かなくなり，支持細胞が形成されず，有毛細胞が通常より多く形成されたことによると説明された．我々は，Notch シグナルを完全に遮断することによって，生後においても本来の支持細胞から有毛細胞を新たに作り出すことが可能でないかと考え，RBP-J 遺伝子のコンディショ
ナルノックアウトを生後のマウス蝸牛器官培養上で行ったところ，異所性に蝸牛有毛細胞を誘導することに成功した．
さらに，Notch 受容体の膜内切断を行う酵素活性，gamma-secretase 活性を阻害する薬剤を投与することによって，
RBP-J 遺伝子ノックアウトと同様に蝸牛有毛細胞の誘導を行うことができることを示した．つまり，通常遺伝子操作を伴う現象が薬剤を用いて再現でき，生後はあらたに生じることがないとされた蝸牛有毛細胞を，薬剤を用いて誘導できる可能性を示した．
しかし，有毛細胞をはじめ，様々な臓器の発生は，一つのシグナルによって行われるものではない．様々なシグナ
ルが複雑に組み合わさり，相互作用を及ぼすことにより初めて臓器の発生が完成する．臓器の再生についても同様である．実際，Notch シグナル抑制による有毛細胞の誘導は効率はさほどよくない．このような複雑な発生過程とそれを制御する因子を解析するため，ある時点で発現している RNA の種類と量をすべて同定する網羅的遺伝子発現解析が近年用いられている．隣り合う細胞が異なった種類の細胞である内耳蝸牛では，蝸牛全体から採取した RNA の解析を行っても，重要な遺伝子の同定は困難であるが，多くの種類の単一の細胞から RNA を抽出し，各細胞の網羅的遺伝子発現解析を行うことができれば，内耳蝸牛の発生を詳細に解析することができる．我々は，遺伝子発現量の多寡に寄らず均
一に単一細胞の遺伝子増幅が可能なプロトコールを用いて cDNA を調整し，網羅的遺伝子発現解析を行っている．本手法により蝸牛有毛細胞発生のメカニズムの解明を行い，その解析の成果を，蝸牛有毛細胞の再生に応用したいと考え
ている．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ4-3

ネクストジェネレーションセッション 4
幹細胞医学・再生医療の実用化研究：創薬の立場から
藤岡 正人
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室

難聴は，本邦の 65 歳以上の 3 割が罹患する超高齢社会の国民病だが，依然として決定的な原因治療に乏しい．再生能を持たない内耳感覚上皮や神経細胞の脱落，あるいは組織構築の破綻が原因とされるが，そのプロセスを死後標本で捉える機会は極めて稀で，また解剖学的制約から生検もできないため，細胞レベルでの病態や分子メカニズムは不明な点が多い．それゆえに，
細胞レベルでの病態解析によらない治療戦略として内耳再生医療や遺伝子治療などが注目され，世界的には多くのバイオベンチャーが新しい治療法の開発にしのぎを削っている．
このような背景の中で，演者の施設では，難聴領域への創薬展開を前提にした難聴メカニズムの理解と薬剤スクリー
ニングのツールとして，in vitro でのヒト iPS 細胞から内耳細胞への分化誘導法を最適化してきた．これにより患者内
耳細胞での病態を直接観察し，それに対応した治療法を開発することが可能となる（iPS 創薬研究）．まずは遺伝性難聴 4 疾患について患者末梢血から iPS 細胞を樹立・維持して疾患内耳細胞を作製しており，これまで Pendred 症候群
において蝸牛外らせん溝細胞における細胞脆弱性とその治療薬候補を見い出し 1,2，現在医師主導治験を行っている．
また，この手法を用いれば目前の人間の内耳を再現できると考えられるため，上述のような疾患病態へのアプロー
チの他にも，さまざまな応用が考えられる．たとえば我々はこれまでに，Notch 情報伝達系阻害剤 3 の最適化 4 や，内・外有毛細胞特異的再生誘導剤の創出などに用いている．将来的には高額薬の使用前に本手法を用いて患者毎の効果を推定する，「個別化医療」にも展開が可能とも考えられ，我々は現在，前述の治験の被検者から iPS 細胞を樹立し，聴力における治療効果と iPS 細胞由来内耳細胞への作用との相関を検討している．
当初は「まず不可能」と言われていた ES/iPS 細胞からの内耳有毛細胞作製を実現，報告して，大島先生が世界を震撼させたのが 2010 年，疾患 iPS 細胞研究は他臓器において多くの報告が蓄積している．国内外で複数の治験が走るに至り，今私達も，昨年から内耳疾患での iPS 創薬が治験段階にある．もしかすると私達は目まぐるしい技術革新の時代の真ん中に今偶然居合わせているのかもしれず，幹細胞医学・再生医療研究からはまだまだ目が離せない状況である．
本シンポジウムでは単なるデータの提示にとどまらず，サイエンスが医療へと形を変えていこうとする，イノベーショ
ンの現場のスピード感を，臨場感をもって伝えたい．
【文献】
1: Hosoya M, Cell Rep, 2017 2: 細谷，Otology Japan，2018 3: Mizutari K & Fujioka M, Neuron, 2013 4: 藤岡，
Otology Japan，201873

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ5-1

ネクストジェネレーションセッション 5
側頭骨頭蓋底外科医を目指して
山田 啓之
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

愛媛大学医学部

側頭骨内には生命に関わる臓器（頸静脈球，内頸動脈など）と QOL に直結する臓器（顔面神経などの脳神経，内耳，耳小骨など）が複雑に混在する．このような側頭骨を扱う頭蓋底外科では，できる限り臓器を温存し，病変摘出と患者の QOL を最大限に両立させる治療を行うことが重要となる．またそれがこの領域の魅力とも言える．このようなチャ
レンジングな側頭骨頭蓋底外科を行うためには①高度な解剖学的知識，②高度な手術手技，③正確な decision making，④他科との協力体制が不可欠であり，側頭骨頭蓋底外科医を目指すにあたってこれらの 4 つの要素が大きな壁となると思われる．本発表ではこの 4 つの要素に対してまだまだ未熟ではあるが私が行っていることを発表する．
【①高度な解剖学的知識と②高度な手術手技について】2008 年〜 2010 年に Stanford 大学に留学し，Middle Ear Mechanics の研究を通して解剖学的知識，基本的な骨削開の技術を学んだ．具体的な研究内容は「術後変化に対応できる人工耳小骨の開発」，「Vibrant soundbridge の Couplerに関する基礎研究」，「蝸牛基底板の振動の測定」など，側頭骨頭蓋底外科とは全く関係のない研究であった．しかし，毎日ご遺体の側頭骨を削開しあらゆる方向から観察することで，複雑な解剖や基礎的な技術を学んだ．また帰国後は側頭骨頭蓋底外科を積極的に行っている先生方の手術を見学させていただき，アプローチごとの視野の違いや硬膜の扱い方，頭蓋内病変の扱い方，神経や血管の扱い方など，実際の手術における技術を勉強させていただいた．
【③正確な decision making について】
頭蓋底外科では良性疾患を取り扱うことが多く，自信をもって医師の側から手術を勧めることが難しい場面も少なくない．特に聴神経腫瘍においては wait & scan が普及しており，腫瘍の増大速度が治療選択にとって重要な因子の 1つとなっている．しかし，増大速度を前もって予測する方法は未だ確立されていないため治療選択に苦渋することが多い．一方，近年の研究により聴神経腫瘍の増大に関わる様々な細胞増殖因子（VEGF，bFGF）が発見されている．これらの増殖因子は血管新生を促進する作用もあるため，増大する腫瘍は血流量が多いことが示唆される．また，造影MRI 検査においては腫瘍の血流が多いほど造影効果が高いことは以前より知られいた．そこで造影 MRI 検査における聴神経腫瘍の造影効果に着目し，2016 年から腫瘍増大を予測する方法の確立に向けた研究を開始しいる．まだ検討できた症例は少数であるが，腫瘍の造影効果と増大速度，サイズに相関関係が認められ，増大速度を予測できる可能性が示唆されている．
【④他科との協力体制について】
上記の研究を行っていくためには耳鼻咽喉科単独ではなく，脳神経外科，放射線科の先生方のご協力が必要となる．
そこでこの研究を切っ掛けに，当院では 3 科合同のカンファレンスを行うようになった．この合同カンファレンスを通して，研究だけでなく，各科の専門知識の共有や手術の際の協力体制の確立を図っている．
現在はこの研究の結果を参考に聴神経腫瘍の手術を行っているが，今後，本方法の確立を目指すとともに，聴神経腫瘍以外の疾患に対しても側頭骨頭蓋底外科手術を行っていきたいと考えている．

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NJ5-2

ネクストジェネレーションセッション 5
側頭骨頭蓋底外科手術の再発展を目指して稲垣彰
名古屋市立大学

頭蓋底は，真珠腫，聴神経腫瘍，血管腫，神経鞘腫など多彩な疾患が生じる領域である．そのいずれもが主な治療
手段が外科的切除であり，その治療には頭蓋底外科が必要となる．脳神経外科との境界領域であり，かつ脳神経外科の協力・支援が必要不可欠な領域で，診療にあたっては診療科を超えたチーム形成が不可欠である．また，症例数がさほど多くない一方で，解剖や手技，術中，術後管理が専門的でありかつ難易度が高いものが多く，ラーニングカーブが緩やかである．このような背景から，診療技術・診療体制のそれぞれの面で診療が可能なレベルに到達するのに長い年月と周囲の理解が必要であり，耳鼻科医にとってハードルの高い領域と考えている．
そんな領域との関わりは入局時に遡る．当時の医局は新任の村上信五先生以下 8 名の教官と私を含めて 1 年目研修医が 2 名，合計 10 名という体制であり，必然的に頭蓋底外科症例の主治医となったのが頭蓋底外科との出会いである．
その後も助手に徹する必要があり，また，管理が特殊な頭蓋底外科よりも自分で執刀できる中耳炎手術を習得したいと思っていたが，頭蓋底外科手術症例を割り当てられることが多かった．
そんな折，ふとしたことから兵庫医大，阪上雅史教授にロサンゼルスにある House Ear Institute での手術講習会への参加を勧められ，コースのテキストのコピーを頂いた．実際に参加してみると，スタッフである Dr. De la Cruz があっという間に経迷路法で内耳道を出したり，Dr. House が「君は日本から来たのか・・カワセを知ってるか？ここがカワセの三角だ」と言いながら中頭蓋底解剖を解説するのを聞いて，理解が深まるのを実感するのと同時に，いろいろな方
法に触れることの大切さを痛感した．
そのため，留学したアイオワ大ではお願いして頭蓋底手術で有名なアイオワ大の Gantz 教授の手術を見学させて頂いた．また，留学から帰国後は，頭蓋底外科手術の助手を務めながら，夏休みを利用して Gruppo Otologico での手術講習会や，国際聴神経腫瘍カンファレンスでのハンズオンや病院見学など，機会を捉え，頭蓋底外科の経験を広げるよう心掛けてきた．
頭蓋底外科の魅力は，自分自身で対応が可能な疾患の幅が広がることであろうと考えている．錐体尖手術や聴神経腫瘍など，頭蓋底中心の疾患のみならず，経乳突法による一般の側頭骨外科の診療でも，脳神経外科と協業する頭蓋底外科の枠組みは，手術計画に余裕を生み，対応可能な疾患を広げ，診療の幅を広げる．一方で，この協業は安全性を担保することにもつながる．脳神経外科という異なるトレーニングを受け，スキルを身に着けた医師の視点は耳鼻咽喉科医のそれと異なることが多い．双方の診療科で症例をダブルチェックすることで，安全面への配慮となると考えている．

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NJ5-3

ネクストジェネレーションセッション 5聴神経腫瘍の手術を受けて始まったこと高田 雄介
順天堂大学耳鼻咽喉科

頭蓋底手術には，深い解剖学的知識と経験が術者に求められる．加えて，手術ありきであった時代から徐々に保存的治療が優先されるようになった昨今，実臨床において手術の研鑽を積み重ねることは決して容易ではない．
私は医学部 6 年のとき，自身の聴神経腫瘍（図 1）の手術を受けることとなった．24 歳，新緑の候であった．当時
すでに脳神経外科の名医と謳われていた福島孝徳先生の手術であったが，当時の私は全く存じ上げなかった．卒業して3 年目，聴神経腫瘍の手術を少しでも早く学びたかった私は，聖麗メモリアル病院にて 1 年間の脳外科研修を経て，聴神経腫瘍の大家とされるマリオ・サンナ先生（ピアチェンツァ，イタリア）の下に 1 年間の臨床留学の機会を頂いた．
東北大学に戻り，小林俊光先生の御指導の下，31 歳にて初めて聴神経腫瘍の手術をやり遂げることが出来た．抜管までの間の手術室において，内に沸き立つ静かな高揚は今でも鮮明に覚えている．
37 歳のとき，須納瀬弘先生（東京女子医科大学東医療センター）の御厚意により御指導頂く機会を得た．日本一の耳科手術を目指して，外来・手術に明け暮れた．症例数が多く，局所麻酔下手術がほとんどであることから，必然と洗練された手術手技が求められた．一つの手術操作，一つの手術器具の選択について，すべてがロジカルであった．
医学生時代に聴神経腫瘍の手術を受けた私にとって，頭蓋底手術が始まりであった．卒後 1 年目の初めての夏休みにサンナ先生のいるピアチェンツァに 1 週間滞在．訳も分からず，異国の手術室にて一日ずっと術者のそばに立ち続けていた．最終日，ようやく話しかけられたサンナ先生に，「次は 1 年間滞在したいので，許可ください．
」とだけ話すことが出来た．
イタリアへの 1 年間の臨床留学は，当初何も約束されたものではなかった．初めの 2，3 カ月は手術をただ見学するだけであり，サンナ先生から声をかけられることも全くなかった．しかし，聴神経腫瘍の手術が並列で 1 日に 3 件，
午後 3 時過ぎには全て終わるのは驚きであった．午前の外来を終えたサンナ先生が，12 時過ぎに手洗いして 1 件目の聴神経腫瘍を取り終えると，次々に部屋を移って腫瘍摘出を終えていく．最後には手術室のスタッフに軽妙な軽口を叩いて，颯爽と手術室を立ち去っていく．週 3 日は上述のような頭蓋底手術が毎週組まれていた．加えて，毎週イタリ
ア人医師が見学に訪れ，毎月ヨーロッパ各国の医師が見学に訪れてくる．年に 5，6 回は側頭骨解剖実習コースが開催され，世界各国から様々な人種の医師達が訪れる．1 年も過ごすうちに経迷路法のアプローチを任さるようになったことは，当時の私には大きな自信となった．
本年 4 月より，池田勝久先生（順天堂大学）の御高配により，耳科手術ならびに後進指導の機会を頂くこととなった．
先達に学ばせて頂いたことをいかに後輩に伝えることが出来るのか，いま試されているように思う．

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NJ5-4

ネクストジェネレーションセッション 5
Lateral skull base surgery for young otologists in Denmark
Martin Nue Møller
Copenhagen University Hospital, Denmark

Denmark is a small country in Northern Europe with a population of 5.5mill. The capital and largest city is
Copenhagen with a population of approx. 1.5mill, where the largest hospital “Rigshospitalet” is located.
The most unique feature about the Danish Healthcare system is, that everything is free! All kind of contact with thehealthcare system—whether it is visit to the GP or Cochlear Implant surgery—is pre-paid via taxes which is the Danish
Welfare System.
Also, the ENT department at Rigshospitalet is the only department that is responsible for all inner ear surgery (except
cochlear implantation) and vestibular schwannoma surgery in Denmark. This means that all patients with Vestibular
schwannomas go through the ENT department at Rigshospitalet and all patients that need surgery for inner ear diseases
such as Meniere’s, uncontrolled BPPV, superior canal dehiscence etc also go through Rigshospitalet.
As a young otologist in Denmark one typically perform surgery 2 days per week. The clinic performs approx. 120
Cochlear implantations a year—sometimes bilateral. We perform approx. 40 vestibular schwannomas a year bytranslabyrinthine approach or retro-labyrinthine approach for hearing preservation surgery. We are a national center forvestibular schwannomas and the ENT department handles all parts of the treatment—including surgery.
We also do classic cholesteatoma surgery with canal wall up technique, implant surgery with active middle ear
implants and bone conduction devices and we have a prospective clinical study on the effect of endolymphatic duct
blockage in the treatment of Meniere’s disease, through retro-labyrinthine approach.
Our senior professor Per Cayé-Thomasen performs special cases such as lateral and superior canal plugging andhandles CI in children and also performs tumor removal in schwannoma surgery.
This means that, as a young otologist, lateral skull base surgery is performed 3-4 times every week, includingtranslabyrinthine and retro-labyrinthine approaches to vestibular schwannoma surgery and endolymphatic sac surgery
as well as standard mastoidectomy for cochlear implantation and cholesteatoma surgery.

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NJ6-1

ネクストジェネレーションセッション 6
術前シミュレーションで蝸牛の方向を厳密に特定する意義
松本
九州大学医学部

希耳鼻咽喉科

人工内耳植え込み手術は蝸牛に到達して終わりではなく，その蝸牛の回転内に正しく電極を挿入して終わりである．
電極アレーは製品ごとに物理的な硬さが違い，硬い電極は蝸牛の接線方向に挿入口を作製しないと電極挿入中に引っかかる要因となる．蝸牛に到達しても，正しい方向に開窓できなければ接線方向に滑って電極が入らないなどの手術困難の要因になる．また電極によっては接点がケーブルの半周しか作られておらず（half band），正しく蝸牛軸に向くように電極を挿入してはじめてその性能を発揮できる．蝸牛軸の向きや蝸牛軸に対してどの角度で蝸牛が回転しているかを知らないとせっかくの half band が神経節のない方向を向いてしまう．
これまでのように蝸牛を見つけて満足，電極が入れば合格とするのではなく，蝸牛のどこにどの向きに開窓すると電極がスムーズに入るか，どの角度で電極アレーを持つと接点を蝸牛軸に向けた状態で電極を固定できるかなど，執刀医側の注意で電極の性能を発揮できるか否かが左右される新たな要因が現れている．症例やシミュレーションの画像を供覧しながら，「蝸牛に到達した後の」正しい人工内耳植え込み術を考察する．

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NJ6-2

ネクストジェネレーションセッション 6
術中コーンビーム CT による人工内耳電極の評価
山本 典生
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

京都大学医学部

コーンビーム CT（CBCT）は線源から円錐状に X 線を放射し二次元 X 線検出器（Flat panel detector，FPD）で対象物透過後のシグナルを検出する．線源から扇状に放射された X 線が対象物を透過したのち，複数並んだ多列の一次元検出器で検出して画像を構成する従来のマルチディテクター CT（MDCT）と比べて，FPD で画像を検出する CBCT は，
撮影範囲は狭くなってしまうが，装置は小型化でき，等ボクセルの画像を得ることができる．また多列の一次元検出器
では効率的にシグナルを検出できないため，FPD でシグナルを検出する CBCT の方が低被ばく量で任意の面で画像を再構成できる高精細な画像を得ることができる．MDCT と比べて，CBCT では X 線の散乱によるノイズのため，コントラスト分解能が低く，その影響は特に低コントラストである軟部組織に出やすいが，逆に金属アーティファクトは小さくなるという利点にもなりうる．
小型化可能で，任意の平面で画像を再構築可能，金属アーティファクトが少ないといった特徴は，人工内耳電極の術中評価のための必要条件である．また，被ばく量が MDCT よりもはるかに少ないという特徴は，小児患者が多い人
工内耳手術において非常に重要な特徴といえる．近年，従来オフィス用に製造されていた CBCT が，手術室で用いることができるように改良を加えられて上梓され，我々は人工内耳手術中に人工内耳電極の位置の評価を行うために用いている．
これまで得られた術中画像では，電極やリード線によるアーティファクトは認めず，日本で保険収載されている 3
つのメーカーのすべての電極で，電極を一つずつ視認することが可能である．また，蝸牛内のどの位置に電極が挿入されているか，つまり電極が鼓室階にあるのか前庭階にあるのかも確認可能である．CT 画像を用いた蝸牛長の予測に用いられる Distance A の分布は，我々が計測した術中 CBCT によるデータと過去に MSCT を用いて報告されたデータと差は認められなかった（Yamamoto N et al., 2019）ことから，術中 CBCT による計測は従来の MSCT と同程度の精度で行えると考えられる．
このような術中 CBCT の特性は，内耳奇形例において最も直接的に有用であると考えられる．つまり，電極と蝸牛軸や外側壁との関係を単純レントゲンよりも詳細に観察できるので，適切な電極の留置を行えているかを確認し，場合
によってはその位置を変更することも可能である，これまでは，electrically-evoked compound action potential（ECAP）
や electrically-evoked auditory brain stem response（EABR）の反応のみを頼りに電極の位置を確認していたが，術中に CBCT も利用することにより適切な位置に電極の留置を行うことができる．当科で経験した症例では，内耳道への電極挿入も起こりうる incomplete partition type 3 症例において，蝸牛内への電極留置を確認でき，手術を終えることができた．
また，通常の人工内耳手術においても，術中に CBCT で画像を得るメリットは十分にあると考えられる．電極の挿入深度が術後の成績や残存聴力温存に影響するとされているため（OʼConnell BP et al. 2016, Holden LK et al. 2013,
OʼConnell BP et al. 2017），今後，CBCT で計測した挿入深度と術後成績や聴力温存との相関に関するデータの蓄積を行うことにより，術中に電極の挿入深度を確認し，深度の調節をして術後成績や残存聴力の温存率の向上を図ることができると考えられる．また，各電極の蝸牛における位置に応じたマッピングによりピッチの聴取成績向上も期待できる（Jiam NT et al. 2016）ことから，
術中 CBCT を用いて各電極の位置情報を取得しておくことにより，より個別化したマッ
ピングも実現できると考えられる．

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NJ6-3

ネクストジェネレーションセッション 6
遠隔マッピング・遠隔言語訓練の試み
高野 賢一
札幌医科大学耳鼻咽喉科【背景】人工内耳手術後は，人工内耳の快適な装用を継続するために定期的な調整と機器メンテナンスが欠かせない．
また，特に言語発達期にある幼小児では，術後の言語訓練が言語発達に重要であることは論をまたない．人工内耳術後のマッピングや言語訓練のためには，専門スタッフが揃う医療機関への受診などが必要であるが，都市部以外の地域では必ずしもアクセスは容易でないことが多い．
大学病院などの専門医療機関から離れた地域に在住する装用者にとって，
遠方からマッピングもしくは訓練目的に定期的に通院することが時間，費用，身体的負担となっている装用者も少なくない．とりわけ広大な面積をもつ北海道ではこの問題が顕著で，札幌市近郊の患者に比べて，それ以外の地域では通院回数が半分程度となっているのが現状である．そこで我々は，昨年よりコクレア社の Nucleus Fitting Software（NFS）
を使用した遠隔地マッピングと，メドレー社のオンライン診療システム CLINICS を使用した遠隔言語訓練を進めている．
【対象】遠隔マッピングの対象は，札幌から遠方地域となる帯広，函館，室蘭の各地域に在住で，コクレア社製 N6，
N7，KANSO の装用者で，年齢は 7 歳〜 80 歳，装用期間は 1 年〜 22 年である．遠隔言語訓練は，札幌から遠方または近郊でも通院が難しい，構音・構文が未習得である小学生 5 名を対象としている．
【方法】遠隔マッピングの実際であるが，各地方の中隔医療機関の耳鼻咽喉科外来に専用端末（Windows PC）を設置し，大学病院とインターネットを介して NFS を遠隔操作してマップ調整を行う．遠隔操作は TeamViewer を使用し，コミュニケーションはオンライン診療システム CLINICS を使い，回線や端末の負荷を避けるため NFS と CLINICS 用
端末を分けている．事前にインターネット接続を地方病院側のスタッフが行い，装用者は設置された 2 台の端末の前に座り，用意された説明書を見ながら大学病院側の言語聴覚士から説明を受け，ワイヤレスプログラミングポッドを自身のプロセッサに接続し，マップ調整を実施する．遠隔言語訓練は，同じく CLINICS を使用するが，大学病院側の PCと自宅のスマートフォンやタブレットと繋いで定期的（月 2 回，1 回あたり 30 分間）に実施している．
【結果と考察】遠隔マッピングを実施するにあたり，円滑な操作には地方病院側のインターネット環境に大きく左右されるため，事前の通信環境整備と予行に意外と労力を割いたが，確立されればその後はスムーズである．ワイヤレス
プログラミングポッドの接続は，装用者自身で行ってもらうが，手元に用意してある写真入りのマニュアルを見ながら行うことで，比較的容易にできている．当初，音の反響やノイズの混入があったが，これは大学病院側でピンマイクを使用することで改善されている．マッピングに関しては，通常のマッピングソフト（CustomSound5.1）と仕様が異なり，書き込み可能なマップの数に制限があるものの，インピーダンスの測定，主音量や TC レベルの調整も可能で，調整時間も短時間である．対面で機器の状態が確認できるため，マップ調整に加えてメンテナンスの相談なども合わせて行うことができる．装用者へのアンケートでは「通院する時間や費用の軽減になる」「プロセッサの接続やマップ調整も簡単であった」「今後も遠隔マッピングを利用したい」といった肯定的な回答が得られている．一方の遠隔言語訓練では，端末の前に一定時間着座できる児童であれば，対面式と比べ遜色なく訓練を実施できている．マッピングと異なり，保護者のスマートフォンやタブレットを使用するため事前の準備は難しくなく，画面や音声も良好である．言語訓練はマッピング以上に通院頻度が多く，保護者の就労などで時間的制約があるケースでは，在住地域に関わらず需要があり，実際に大学病院通院圏内であっても遠隔言語訓練は好意的に受け入れられている．今回用いている CLINICS は，一般的な通信環境下（4G など）において，遠隔であっても対面式に近い形で実施可能で，ほとんどの人工内耳装用者が対面同様にことばを聞き取れている．聞き取りが不充分の際は，画面上にチャット形式で文字を打ち出すこともできる．
すでに一部のオンライン診療が保険適用となり，来るべく 5G 時代では本邦でも遠隔診療が本格的に普及していくことが予想される．コスト算定法など解決すべき問題点もあるが，遠隔マッピングや遠隔言語訓練は，専門医療機関へのアクセスが困難な地方の人工内耳装用者や通院が負担となる高齢者，就労している保護者などにとっても福音となりうる．まさにこれからの人工内耳医療の試みを報告したい．

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NJ6-4

ネクストジェネレーションセッション 6
人工内耳装用者の発声コントロールに関する研究
山崎 博司
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

大阪赤十字病院【はじめに】先天性高度難聴児では言語発達遅滞と構音障害のために音声言語を用いたコミュニケーションが困難となる．人工内耳を介した聴覚補償により言語発達が促されることはよく知られているが，発声がどのように発達するかは不明な点が多い．本研究では，発声のコンロトールに関する人工内耳装用者と健聴者の違いを明らかにすることを目的とする．
【方法】対象は健聴者 12 名（22.0±9.6 歳）と人工内耳装用者 17 名で，後者を 3 歳までに十分な聴覚補償が得られなかった Late CI 群（5 名：18.6±6.3 歳）とそれ以外の Other CI 群（低年齢手術例，進行性難聴例等，12 名：16.8±9.8歳）に分類した．人工内耳装用者の主たるコミュニケーション手段は音声言語であった．被験者に /a/，/o/，/u/，/n/ をそれぞれ 12 秒間一定の声の大きさで発声し，視覚的ガイドに従って声の高さのみを変化するように指示した．視覚的ガイドは 5 つの異なる高さのブロックで構成され，ブロック内では声の高さも一定にするよう指示した．録音した音声を解析し，ブロックごとの基本周波数（F0）と音圧（Am）の平均値（mean）と標準偏差（SD）を計測した．
ブロック内の基本周波数と音圧の変化率をそれぞれ vF0=%SD of F0/Mean of F0，vAm=%SD of Am/Mean of Am で算出し，ブロック間の基本周波数と音圧の変化の比を ΔAm/ΔF0 Ratio で評価した．ブロック内での発声が一定であればvF0，vAm はいずれも小さい値を示し，ブロック間で音圧を一定にしたまま基本周波数のみ変化させれば ΔAm/ΔF0
Ratio が 0 に近い値となる．
【結果】ブロック内解析では，Late CI 群と Other CI 群はいずれも健聴群より有意に高い vF0 値を示したが，CI 群間の有意差は認めなかった．vAm は Late CI 群＞Other CI 群＞健聴群の順に有意に高い値を示した．一方，ΔAm/ΔF0
Ratio を用いたブロック間解析では Late CI 群が他の 2 群よりも有意に高い値を示し，Other CI 群と健聴群の間では有意差を認めなかった．
【考察】ブロック内解析の結果から，人工内耳装用者は健聴者と比較して基本周波数と音圧を一定に保つことが困難であるが，3 歳までに十分な聴覚入力を獲得した場合は音圧のコントロールはある程度良好であること考えられる．また，ブロック間解析の結果は音圧と独立して基本周波数を変化させるためには 3 歳までの聴覚補償が不可欠であることを示唆している．先天性高度難聴児は聴覚フィードバックが得られないために声帯振動等の体性感覚から自身の声の高さや強さを推測せざるを得ない．そのため，Late CI 群では音圧と高さを混同した発声制御機構が発達した可能性が考えられる．

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NJ7-1

ネクストジェネレーションセッション 7
バイオインフォマティクスによる遺伝子変異の評価検討

信州大学

西尾 信哉
医学部 耳鼻咽喉科

1．なぜバイオインフォマティックスが必要とされているのか？
次世代シークエンサーの登場により，従来の手法では解析不可能であった遺伝的異質性の高い疾患に関しても，網羅的遺伝子解析を行うことが可能となってきた．次世代シークエンサーはシークエンス反応を超並列的に行う解析機器であるため，算出されるデータが非常に膨大である．このような膨大なデータを取り扱うためには，強力な計算機とバ
イオインフォマティックスの知識が必須である．本セッションでは，一般の演題では「研究方法」として短くまとめられてしまうバイオインフォマティックス解析の部分にフォーカスを当て，実際にどのようなことが行われているのかについて解説する．
2．次世代シークエンス解析はどのように行われているのか？
前述のように，次世代シークエンサーはシークエンス反応を超並列的に行う解析機器であるため，解析結果としては 200 塩基ほどの塩基配列情報が数千万個得られる．しかしながら，この時点ではヒトゲノムのどこの塩基配列かは不明であるため，ヒトゲノム上に並べる作業が行われる．実際には疾患と関連のない塩基置換もあるため，数千万個ある塩基配列情報をヒトゲノム 30 億塩基の中の最も似ているところを探して並べる作業となる．次に，ヒトゲノムと比較して違いのある部位（変異）をピックアップする．ピックアップされた変異は，染色体何番の何塩基目が何に変化したという情報しか持たないため，その意義（例えば，どの遺伝子の変異か？，エクソンの変異かイントロンの変異か？，アミノ酸置換をおこすかどうか？など）を付与するアノテーション作業が行われる．
3．予測プログラムとはどのようなプログラムか？
前述のアノテーション作業を行うことで，見出された変異の意義が明らかとなる．これに加えて，一般コントロー
ルにおける保因者頻度の情報や，変異がタンパク質に及ぼす影響を予測するコンピューター予測プログラムのスコアが付与される．コンピューター予測プログラムには SIFT，PolyPhen2，CADD など多くの種類が用いられているが，それぞれのプログラムで原理や考え方が異なるため，各プログラムが何を評価しているのかを正しく理解して用いる必要がある．
4．病原性判断のためのバイオインフォマティックスとは？
次世代シークエンサーを用いて既知難聴遺伝子を網羅的に解析すると，一人当たり 300 〜 500 個の変異が見出される．
もちろん 300 〜 500 個の全てが難聴の原因であるわけではなく，おそらく 1 個〜 2 個が真の難聴の原因であり，その他は疾患とは無関係な塩基配列の違いと考えられる．したがって，見つかった非常に多くの遺伝子変異の中から，疾患の原因となる変異を選別するプロセスが非常に重要である．
我々の研究室では，AMED 臨床ゲノム統合データベース整備事業「感覚器障害領域を対象とした統合型臨床ゲノム
データストレージの構築に関する研究」として，
遺伝性難聴患者の臨床情報と遺伝情報の統合データベース構築を進め，9,000 例を越える症例の詳細な臨床情報と遺伝子解析データの収集を行った．このビックデータを用いることで，見出された変異の病原性を効率的に判断することが可能となっている．発表では，遺伝子変異情報と臨床情報を統合管理するために開発したデータベースソフト（Nishio and Usami, Hum Mut. 2017; 38: 252-259.）を含め紹介する．
5．次のステップは？
バイオインフォマティックス技術の発達により，膨大なデータから候補となる遺伝子変異を見つけ出すことが可能となってきており，遺伝子診断の診断率の向上に大きく寄与している．しかしながら，実際には病的意義のはっきりしない変異も多く，wet の機能解析を組み合わせた研究が期待されている．また，将来的には，人工知能（AI）を用い，遺伝子解析結果に加え，詳細な臨床情報や wet の機能解析研究の結果も学習させることにより，ビッグデータに基づいた病原性の判断のさらなる精度向上が期待される．

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NJ7-2

ネクストジェネレーションセッション 7
同定されたバリアントに対する生物学的な検討の意義
和佐野浩一郎国立病院機構東京医療センター 聴覚平衡覚研究部

1．なぜ遺伝子バリアントの生物学的な検討が必要なのか？
次世代シーケンサーの普及をはじめとする近年のゲノム解析技術の向上に伴い，多くのバリアントが検出され，難聴の原因として報告されている．一方で難聴の原因として頻度の高い主要な 8 遺伝子において，データベースに登録されているバリアントの 8.1％もが，病因性が明らかではなく再検討が必要であるという報告もある．このような現状から，検出されたバリアントの評価に関し，アメリカ国立衛生研究所（NIH）が支援する遺伝性難聴専門家委員会（ClinGen Hearing Loss Clinical Domain Working Group）により，病因としての確実性をシステマティックに評価する基準が提唱されている．その基準において，タンパク機能の評価項目（PS3）として，ノックインマウスの表現型解析や細胞を用いた機能解析が含まれている．次々と見つかる多数のバリアントの一つ一つに関して，ノックインマウスを作成し解析するのは人的・金銭的コストにおいて現実的とは言えず，細胞を用いた機能解析法も，従来の方法ではthroughput が低く，多数のバリアントを評価するためには不十分と言わざるを得ない状況であった．
2．望まれる遺伝子バリアントの機能評価の方法は？
細胞内における難聴関連遺伝子の振る舞いに関しては，未だブラックボックスの領域が多く残っており，病態を明らかにするうえでも治療法の開発を行ううえでも，機能解析を行うことは重要である．我々は，バリアントがタンパク機能へ及ぼす影響について，転写翻訳から実際に生成されたタンパクの機能に至るまで，一体的かつ効率的に評価可能
な，high-throughput なシステムの構築を目指している．
転写翻訳に対する検討では，スプライシングに重要なドナー部位，アクセプター部位およびその近傍のイントロンのバリアントに加え，エクソン上のミスセンスバリアントに関しても対象としている．野生型のエクソン・イントロンを挿入した pET01 ベクターを導入したヒト由来培養細胞において発現する mRNA と，バリアントを含むベクターを導入した細胞において発現する mRNA の比較，およびシーケンス解析を行うことで，スプライシングへの影響を検出している．
タンパク機能への影響に関しては，野生型および変異型タンパクを薬物投与量依存的に発現する安定細胞株を樹立
し，解析を行っている．これまでに，
ペンドリン（SLC26A4），プレスチン（SLC26A5），
Kv7.4（KCNQ4），
NKCC1（SLC12A2）を対象として機能解析に取り組んできた．イオン輸送能や細胞生存率の解析は蛍光量を経時的に測定することのできる
プレートリーダーを用いて行い，細胞膜電位による変化を検出する場合は，電気生理学的な手法を用いている．
3．病態解明から治療方法への道筋は？
我々の取り組んでいる種々の生物学的な解析により，病因性の検討にとどまらず，同一の遺伝子内であっても，転写翻訳の異常によりタンパクが生成されないもの，生成されたタンパクが細胞膜へ移行しないもの，細胞膜へ移行しても十分に機能しないもの，細胞死を引き起こすもの，などバリアントがおよぼす影響が実に様々であることが判明してきた．治療法の開発において先行している嚢胞線維症（cystic fibrosis）においても，バリアントによる細胞への影響に応じて異なる薬剤が開発され，承認されている．同一の遺伝子バリアントであったとしても同一の治療法・薬剤を用いるのでなく，一つ一つバリアントの評価を行うことで生物学的な影響を明らかにし，難聴の病態に合わせた治療法を開発することが遺伝性難聴における precision medicine を実現するために重要である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ7-3

ネクストジェネレーションセッション 7
遺伝性難聴に対する遺伝子治療の展望

信州大学

吉村 豪兼
医学部 耳鼻咽喉科

1．遺伝性難聴に対する遺伝子治療はなぜ注目されているのか？
遺伝子治療は「疾患の治療や予防を目的として，遺伝子，もしくは遺伝子を導入した細胞を体内に投与すること」と定義される．近年多くの疾患で遺伝子治療の臨床的有効性が次々と示されているが，遺伝性難聴に対しては未だ臨床応用に至っていない．遺伝性難聴は，発症時期，聴力の程度，また進行の有無が様々であるが，それらは原因遺伝子によって特徴づけられているものも多い．難聴に対する補聴器，人工内耳の有効性は言うまでもないが，いずれも対症療法であり，遺伝子治療は根治的治療となり得る治療法として期待されている．また既存の治療法ではなし得ない，難聴の進行を抑える，もしくは改善させる可能性も考えられる．
2．遺伝子治療はどのようなメカニズムで作用するのか？
遺伝子治療は一般的に 3 つのアプローチが挙げられる．1 つ目は最も一般的である，「正常遺伝子を導入し，欠損している機能的タンパク質を発現させる」方法（gene replacement）であり，主に機能喪失型変異による病態が対象となる．
2 つ目は機能獲得型変異による病態を対象として「変異タンパクの発現を抑制する」ことによって治療する方法（genesilencing）である．3 つ目は CRISPR-Cas9 システムをはじめとした「ゲノム編集技術により変異遺伝子を書き換える」
ことによるアプローチ（genome editing）である．
3．難聴に対する遺伝子治療は何をどこから投与して行われるのか？
現時点ではまだヒトを対象とした遺伝性難聴に対する遺伝子治療は海外を含めてほとんど行われておらず，主にマウスを対象とした動物実験の段階である．対象動物，ターゲットとする遺伝子以外に遺伝子治療研究を実施するために欠かせない要素は，標的細胞へ遺伝子を導入するためのベクターの選定と投与方法である．ベクターとしてはアデノ随
伴ウイルスベクター（AAV: adeno-associated virus vector）が用いられることが多い．AAV は様々な血清型（セロタイプ）
があり，それぞれのセロタイプに応じて標的細胞が異なることが知られている．投与ルートは局所投与，および全身投与が考えられる．マウスを対象とした場合，局所投与については正円窓経由や cochleostomy，後半規管や内リンパ嚢への投与などが報告されているが，本セッションでは我々が考案した成体マウスに対する効率的，かつ安全な遺伝子導入法（Yoshimura et al., 2018）も紹介する．
4．遺伝性難聴に対する治療研究はどこまで進んでいるのか？
これまで一定の効果が報告されてきた難聴モデルマウスに対する遺伝子治療の研究では，生直後の幼若マウスが用いられていたが，ヒトへの応用を考えた場合，内耳が成熟した生後 2 週以降のマウスを対象とした研究成果が求められていた．我々はヒト遺伝性難聴モデルマウスを対象に，gene silencing による遺伝子治療を行い，難聴の進行抑制，有毛細胞の保護や変性抑制を報告した（Yoshimura et al., 2019）．本研究で示された治療効果は限定的であったものの，成体の難聴モデルマウスに対する遺伝子治療に関する有効性を示した世界初の報告となった．
5．遺伝子治療の次のステップは？
遺伝子治療をヒトへ応用するためには超えるべきハードルは少なくない．これまではノックアウトマウスを用いた研究がほとんどであったが，実際の遺伝性難聴患者ではミスセンス変異が全体の 75％を占めるため，ノックインマウス，
中でもヒトにおいて頻度の高い原因遺伝子変異と同一の変異を有する難聴モデルマウスを用いた研究成果が求められる．また large animal での検証，人工内耳などの既存の治療方法と遺伝子治療を組み合わせたアプローチも模索していくことが必要になると思われる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

ネクストジェネレーションセッション 8
新しい治療を創り出す：産学官の

現場

の若手たち

モデレーター：藤岡 正人
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科「難聴をなおすこと」をミッションに掲げ，これまでに ①低分子化合物を用いた内耳有毛細胞再生，② iPS 創薬による希少遺伝性難聴への治療薬開発，の二つのテーマで，現在，第 I/II 相臨床試験が進行中．前者では基礎研究の最初（いわゆるシーズ期）の研究に従事し，後者では出口企業の選定，医師主導治験の立案策定から治験責任者として実務を担当し現在に至る．
Original から Standard への進化とは「普遍化」の過程にほかならず，新しい治療であれば，安全性の評価と並行して，萌芽期に得られた研究結果の科学的裏付けと，観察対象数を拡大した際の統計的裏付けが原則要請される．そしてその枠組みと手続き論は時代と共に変化する．また昨今，大学発の科学技術研究の社会還元（産業化）が求められているが，一方で全てをアカデミア内で行うのは非効率的（実質的には不可能）であり，特に本邦ではその環境整備が喫緊の課題となっている．これらの事項について，今回のシンポジウムでは産・学・官それぞれの「現場からの声」として具体的な体験を提示し，専門家と共に考えていきたい．
【略歴】 平成 14 年 3 月
慶應義塾大学医学部 卒業
平成 14 年 4 月
慶應義塾大学病院 耳鼻咽喉科学教室 入局（研修医）
平成 15 年 4 月
慶應義塾大学大学院 医学研究科（博士課程，耳鼻咽喉科学）入学
在籍中，同生理学教室（岡野栄之主任教授）に師事
平成 18 年 3 月
慶應義塾大学大学院 医学研究科（博士課程） 卒業
平成 18 年 4 月
慶應義塾大学医学部 生理学教室 特別研究助手 を経て
平成 18 年 9 月
ハーバード大学医学部 耳科・喉頭科 上級研究員
Massachusetts Eye and Ear Infirmary, Eaton-Peabody 研究所 ポスドク
平成 21 年 10 月
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室 助教
平成 23 年 4 月財）神奈川警友会 けいゆう病院 耳鼻咽喉科 医員
平成 26 年 10 月
慶應義塾大学医学部 耳鼻咽喉科学教室 助教
平成 28 年 5 月
同 専任講師
現在に至る【賞罰】 平成 24 年
三四会奨励賞
平成 24 年
第 10 回国際幹細胞学会 Travel Award
平成 26 年
シュクネヒトソサイエティ，第 14 回 Harold F. Schuknecht Travel Award00

演者：武内 俊樹
慶應義塾大学小児科
元内閣官房 健康・医療戦略室一臨床医として，日米の臨床現場に身を置き，その後，臨床研究，基礎医学研究にも従事した．第二次安倍政権が，医療分野の研究開発の司令塔である日本医療研究開発機構（AMED）の設立に向けて進む中，全く想定していなかった
ことに，内閣官房に出向することになった．わが国の医療分野の研究開発が置かれている状況を踏まえて，限られた予算をいかに効率的かつ集中的に投下し，国際的な競争力を高めるかについて，それまでほとんど接する機会のなかった
行政官，基礎研究者，産業界からの出向者らと，時には夜明けまで白熱した議論をした．出向後には，再びアカデミアに戻り，自らが確立した新規ヒト疾患について，病態の解明と治療開発を進めている．また，最先端の網羅的遺伝子診断技術の社会実装に向けても取り組んでいる．研究において，アカデミア，産業界，行政の連携がますます重要になってきていることは論を待たない．これまでの経験が，自分にどのような視点を与えたのかなどを共有し，アカデミアと行政の連携とは何か，また，より一層発展させるためには何が必要かについて考えてみたい．
【略歴】 2002 年 慶應義塾大学医学部卒業，同小児科研修医．
2004 年 米国ハーバード大学およびコーネル大学関連病院にて小児科，小児神経科，新生児神経科のレジデ
ント，クリニカルフェロー
2010 年 慶應義塾大学医学部小児科助教
2013 年 内閣官房 健康・医療戦略室 参事官補佐
2014 年 慶應義塾大学医学部臨床遺伝学センター助教
2017 年 慶應義塾大学医学部小児科専任講師
米国小児科専門医，米国小児神経科専門医
日本小児科専門医，日本小児神経専門医，日本臨床遺伝専門医博士（医学）85第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

ネクストジェネレーションセッション 8
新しい治療を創り出す：産学官の

現場

の若手たち

演者：黑川 友哉
千葉大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科
医薬品医療機器総合機構
2017 年 3 月，再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌に対する免疫チェックポイント阻害薬，ニボルマブの適応が追加された．2018 年には，手術支援ロボット「da Vinci」が頭頸部癌領域に，鼓膜按摩器がメニエール病に，チタンブリッ
ジ及びボトックスが痙攣性発声障害に対してそれぞれ国内で承認された．これらをはじめとする，すべての医薬品，医療機器，そして iPS 細胞等の再生医療等製品の審査，安全管理及び開発相談等を行っているのが PMDA（独立行政法
人 医薬品医療機器総合機構）である．
PMDA は，「有効で安全な医療製品をより早く現場に届けること」をその理念に掲げ，日本の医薬品，医療機器等の有効性，安全性，品質について信頼しうるデータに基づいた評価を行っている．
承認審査は，多大な時間とコストをかけて研究開発された新たな医療製品が社会実装されるための最終段階である．
審査では，企業から提出された申請資料に対し，臨床医を含む多岐にわたる専門チームが確認し，申請企業と議論を行
いつつ，市販後に懸念されるリスクに至るまで検討を行う．審査における議論の要点と結果は「審査報告書」，「添付文書」としてそれぞれ公表されており，これは新たな医療製品開発のヒントとなりうる．
PMDA は，過去の薬害や治験における事故の歴史から「開発規制」の側面がある一方で，これまでに経験した承認
審査等の経験から「開発戦略相談」や「先駆け審査指定」等の開発支援も行っている．開発にあたって必要な品質，非臨床試験，治験デザイン等について，過去の類似製品を参考にしながら，国内での開発がより円滑に進められるようにすることが大きな目的である．
承認審査，開発相談いずれにおいても PMDA から送られてくる「照会事項」が膨大かつ難解で開発者の心と体に大きな負担をかけることが多い．本シンポジウムを通して，PMDA の性格，背景を理解することで PMDA をよりうまく利用し，開発を力強く進めていくヒントになれば望外の喜びである．
【略歴】 2011 年
千葉大学医学部卒2013 〜 2016 年 東京都立駒込病院 耳鼻咽喉科シニアレジデント2016 〜 2018 年 PMDA 新薬審査第五部 審査専門員（臨床担当）医療機器審査第三部，安全二部，レギュラ
トリーサイエンス推進部，健康被害救済部 併任
2017 年〜
千葉大学医学部 薬理学 非常勤講師
2018 年〜
PMDA 定期専門委員（耳鼻咽喉科，抗悪性腫瘍剤領域）
千葉大学医学部附属病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科 医員
千葉大学医学部附属病院 未来開拓センター スタッフ
千葉大学大学院医学研究院 分子腫瘍学教室

演者：阿部 圭悟
戦略政策情報推進本部

東京都

日本は，基礎研究の水準は高いものの，その実用化に向けた流れが弱いとの指摘がある．一方，モダリティが多様化する中，他の産業分野と同様に創薬・医療分野においてもオープンイノベーションの重要性が益々高まり，事業会社
はアカデミア発のシーズに大きな期待を寄せている．
シーズの実用化に向けたプロセスは一つではないが，いずれにしても「患者さんへの solution の提供」は到底一人の力で成し遂げられるものではないだろう．シーズは，多様なプレイヤーとの関わりの中で磨かれ，時に姿を変えながら，真に求められる形となって，必要としている方々に届く．「患者さんへの solution」とは，オープンイノベーションの産物なのだと考える．
「官」，特に「自治体」の果たすべき役割の一つが，オープンイノベーションを担うプレイヤー同士を結びつける環
境をいかに提供し，活用してもらうかであろう．環境とは，場や，人や，時間や，他の手段でもあるかもしれない．自治体は，地域の持つ強みと期待される役割を理解し，柔軟な発想で提供し得る支援策を考える必要がある．
自治体による支援はまだまだ模索段階である．今回のシンポジウムを通じて，官の果たすべき役割を改めて考えるとともに，「患者さんへの solution の提供」に向けた課題と期待を議論していきたい．
【略歴】 平成 20 年 3 月 横浜国立大学教育人間科学部 卒業
平成 20 年 4 月 東京都庁 入庁
平成 30 年 4 月 政策企画局にて創薬・医療系ベンチャー育成支援プログラム『Blockbuster TOKYO』の立ち上げを担当
平成 31 年 4 月 組織改正により現職
引き続き『Blockbuster TOKYO』のほか，創薬・医療分野のオープンイノベーションに資す
る複数の事業を担当する
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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

ネクストジェネレーションセッション 8
新しい治療を創り出す：産学官の

現場

の若手たち

演者：長倉
晃
アステラス製薬株式会社 研究本部
新薬メーカーの使命は，優れた医薬品を開発・供給することで，世界の人々の福祉と医療の向上に貢献し，健康で質の高い生活の実現に寄与することにあります．弊社では，「変化する医療の最先端に立ち，科学の進歩を患者さんの価値に変える」というビジョンを掲げ事業を行っています．特に，Unmet Medical Needs（未だ有効な治療法のない医療ニーズ）に応えることが期待できる疾患に対し創薬研究開発を進め，その一つとして「難聴」に対する創薬研究の可能性について現在種々検討しています．新薬を上市するには，開発候補物質の非臨床試験（基礎研究）からはじまり，数年の開発期間と数百億円ものコストを費やし有効性・安全性を確認後，承認申請を行い，製造・販売許可のプロセスを経る必要があります．これは，新薬開発における Proof of Concept（POC）検証の重要な一連のプロセスであります．
病態仮説設定から始まった非臨床研究の仮説検証が終了し選ばれた治験薬が，臨床試験において同様に POC 検証されることで，初めてニーズを満足させる可能性がある新薬として上市可能になります．今回，弊社におけるこのプロセスに沿った難聴研究の取り組みについて紹介するとともに，上市までに見えてきた課題について専門家と共に考えていきたいと思います．
【略歴】 平成 14 年 4 月 山之内製薬株式会社（現アステラス製薬株式会社） 入社
平成 14 年 8 月 創薬研究本部薬理研究所薬理第一研究室 配属
平成 17 年 4 月 研究本部薬理研究所神経科学研究室 異動
平成 26 年 1 月 研究本部薬理研究所疾患フロンティア研究室 異動
平成 26 年 4 月 研究本部リサーチポートフォリオ＆サイエンス部 疾患フロンティア研究ユニット 異動
平成 28 年 4 月 研究本部リサーチポートフォリオ＆サイエンス部 眼科＆疾患フロンティア研究ユニット異動
平成 28 年 4 月 研究本部キャンディデートディスカバリー研究所第 3 ユニット 異動
平成 30 年 4 月 研究本部キャンディデートディスカバリー研究所第 3 研究室 異動
現在に至る【賞罰】 なし87

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NJ9-1

ネクストジェネレーションセッション 9

内耳造影 MRI での水腫の有無とめまい発作時の眼振の性状からの内リンパ水腫の分類今井 貴夫
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】
名古屋大学が開発した内耳造影 MRI によりメニエール病の病態である内リンパ水腫が画像として確認できるようになった 1．内リンパ水腫としての形態は同じでも，その機能により三種類の内リンパ水腫が存在している可能性がある 2．
すなわち，障害された内耳に認められて麻痺性眼振を伴う変性性内リンパ水腫，内リンパ圧の上昇によりメニエール病の臨床症状を引き起こして発作の初期には刺激性眼振を伴う刺激性内リンパ水腫，内リンパ圧の上昇がなく眼振を伴わない貯留性内リンパ水腫である．これら三つはめまい発作時の眼振の観察により区別できる．当研究は，めまい発作時の眼振を患者自身に記録してもらい，その結果と内耳造影 MRI の結果より，内リンパ水腫の分類を行うことを目的とする．
【方法】
我々は病院外でのめまい発作時の眼球運動を患者自身に記録してもらうためにポータブルの自宅眼球運動撮影装置を開発した．この装置を二週間に一度以上の頻度でめまい発作を繰り返すメニエール病確実例に対し二週間の貸し出しを行い，一度のめまい発作につき，めまい発作時，めまいが治まった時，めまいが治まってから一時間後，めまい発作の翌日の四度の眼球運動記録を行ってもらった．また，貸し出しを行った全例に内耳造影 MRI を施行した．
【結果】
全 45 例中，36 例がめまい発作時の眼球運動を記録していた．この 36 例中，14 例は発作時に患側向き眼振がみられ，以降少なくとも 1 度の記録で健側向き眼振を認めた．5 例は患側向き眼振のみであった．これら 19 例中，16 例に内耳造影 MRI にて患側内リンパ水腫を認めた．4 例は発作時に健側向き眼振がみられ，以降の記録に少なくとも 1 度，患側向き眼振を認めた．この 4 例全例で患側内リンパ水腫を認めた．眼振の方向と患側の内リンパ水腫の有無の組み合
わせは様々なパターンが存在したが，患側に内リンパ水腫を認め，発作時の患側向き眼振が健側向き眼振に変化する症例が最多であった．記録された眼球運動映像にて病的眼振を認めなかった症例では内耳造影 MRI にて内リンパ水腫を認めなかった．
【考察】
内耳造影 MRI にて患側に内リンパ水腫を認め，めまい発作時に患側向きの眼振を示す症例，すなわち，刺激性内リンパ水腫と考えられる症例が最多を占めた．メニエール病の内リンパ水腫の半数以上は刺激性内リンパ水腫と考えられる．めまい発作時に麻痺性眼振を示す変性性内リンパ水腫に分類されると考えられる症例も存在した．
【参考文献】
1.		 Visualization of endolymphatic hydrops in patients with Meniere’s disease. Nakashima T, Naganawa S, Sugiura M,
Teranishi M, Sone M, Hayashi H, Nakata S, Katayama N, Ishida IM. Laryngoscope. 2007; 117: 415-20.
2. メニエール病：原著から今日まで．武田憲昭．Equilibrium Res. 2018; 77: 131-5.

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NJ9-2

ネクストジェネレーションセッション 9
内耳造影 MRI はメニエール病の診断に有用か伊藤 妙子
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】
メニエール病（MD）はめまいの中で最も有名な疾患の一つであり，正確な診断ができれば clinical ladder に基づいて適切な治療が可能である 1．またその診断基準は 2015 年 Bárány society を中心とした各国のグループにより新たに制定された（Bárány 基準）．Bárány 基準によると，Definite Ménièreʼs disease は 1）20 分から 12 時間持続するめまいが 2 回以上あること，
2）めまいのある時またはその前後に低音から中音域に閾値上昇を認めること，3）その他の疾患が除外できること，と定義されている 2．現代においても MD 診断は患者の現病歴や問診から得られた情報をもとに診断されており，客観的で定量的な検査方法に乏しい．このことは経験の少ない非専門医にとって正確な診断を困難としている可能性がある．実際 Grill らは
primary care unit のめまい患者のうち 40-80％は正確な診断，治療がうけられていないと報告している 3．問診，経験のみに頼らずに正確な診断が可能となる客観的な診断方法の確立が望まれる．
1938 年に山川 4 と Hallpike 5 がそれぞれ MD 患者の側頭骨標本から内リンパ水腫の存在を発表して以来，内リンパ水腫はMD の症状に関係があると考えられている．内リンパ水腫の存在を推定する検査として，蝸電図やグリセロール試験，フロセ
ミド試験，フロセミド VEMP などが施行されてきたが，内リンパ腔を画像的に評価することは難しかった．しかし 2006 年に長縄らが世界で初めて MRI を用いて内リンパ腔を描出することに成功し（内耳造影 MRI）6，2009 年に中島らが内リンパ水腫の評価基準を確立した 7 ことで，内リンパ腔，内リンパ水腫の程度を評価することが可能となった．MD の患側耳における内耳造影 MRI の陽性率は 80％程度 8 と他の水腫推定試験と比較して高く，内耳造影 MRI は MD の診断に有用である可能性が示唆される．
近年，画像解析の進歩は目覚ましく，容易に 3 次元構築や容積測定が可能となっている．2016 年から我々は MRI 画像を 3次元構築し内耳体積を計測しているが，cadaver と相違ない結果が得られている 9．現在我々はこの画像解析方法と内耳造影
MRI を用いて MD の内リンパ腔容積を測定し，MD の内リンパ腔を評価する研究を進めている．
今回我々は MD 例の内リンパ腔容積をコントロール例と比較することで，本研究の方法が MD の診断に有用かを検討したので報告する．
【方法】
Bárány 基準を満たす MD 86 例（86 耳）とコントロール 47 例（94 耳）それぞれに長縄らの報告の通り内耳造影 MRI を施行 し た． ガ ド リ ニ ウ ム 造 影 剤（Magnescope; Guerbet） を 経 静 脈 投 与 4 時 間 後 に MRI を 撮 像 し（MAGNETOM Verio;
Siemens），得られた画像を workstation（Virtual place; Aze）に取り込み 3 次元構築した後，内耳体積と内リンパ腔容積を計測した．内耳体積の個体差，左右差の影響を最小限とするために，内耳体積における内リンパ腔容積の割合（ELS 率）を算出した．得られたデータから ROC 曲線を描出，感度，特異度を算出した．
【結果】
蝸牛内の ELS 率は MD では 22.5％（中央値）でコントロールでは 8.2％であった．前庭内の ELS 率は MD では 19.5％でコントロールでは 16.3％であった．半規管内の ELS 率は MD では 19.5％，コントロールでは 11.7％であった．蝸牛，前庭，半規管のすべてにおいて ELS 率は MD 症例がコントロールと比して有意に大きい結果となった（p<0.001, Mann-Whitney Utest）．MD とコントロールの ELS 率を用いて描出した ROC 曲線からは，感度が 0.84，特異度は 0.94，
area under the curve（AUC）
は 0.92 という結果が得られた．
【考察】
内耳造影 MRI を用いて MD とコントロールの内耳体積，内リンパ腔容積を計測することが MD の診断に有用かを検討した．
本研究の方法を用いた場合，感度，特異度，AUC のすべてが高値となった．統計学的検討からは本研究の方法が MD の診断に有用である可能性が示唆された．めまい診療においては詳細な問診が特に重要で正確な診断には不可欠である．しかしながら診断に有用な情報を患者から得るためには，十分な経験とトレーニングが必要であり，経験の少ない若手医師や非専門医には困難な場合が多い．本研究の診断方法が若手医師の良いフィードバックとなり，非専門医の診断のサポートとなることを目指して今後も症例数を重ね，信頼性を上げていきたいと考える．
（参考文献）
1.		 Sajjadi H, Paparella MM. Meniere’s disease. Lancet (London, England). 2008; 372(9636): 406-414.
2.		 Lopez-Escamez JA, Carey J, Chung WH, et al. Diagnostic criteria for Meniere’s disease. Journal of vestibular research:equilibrium & orientation. 2015; 25(1): 1-7.
3.		 Grill E, Strupp M, Muller M, Jahn K. Health services utilization of patients with vertigo in primary care: a retrospective cohort study. Journal of neurology. 2014; 261(8): 1492-1498.
4.		 Yamakawa K. Hearing organ of a patient who showed Meniere’s symptoms. J Otolaryngol Soc Jpn. 1938; 44: 2310-2312.
5.		 Hallpike CS, Cairns H. Observations on the Pathology of Meniere’s Syndrome: (Section of Otology). Proceedings of theRoyal Society of Medicine. 1938; 31(11): 1317-1336.
6.		 Naganawa S, Komada T, Fukatsu H, Ishigaki T, Takizawa O. Observation of contrast enhancement in the cochlear fluid
space of healthy subjects using a 3D-FLAIR sequence at 3 Tesla. European radiology. 2006; 16(3): 733-737.
7.		 Nakashima T, Naganawa S, Pyykko I, et al. Grading of endolymphatic hydrops using magnetic resonance imaging. Acta
oto-laryngologica Supplementum. 2009(560): 5-8.
8.		 Ito T, Kitahara T, Inui H, et al. Endolymphatic space size in patients with Meniere’s disease and healthy controls. Acta
oto-laryngologica. 2016; 136(9): 879-882.
9.		 Inui H, Sakamoto T, Ito T, Kitahara T. Volumetric measurements of the inner ear in patients with Meniere’s disease using
three-dimensional magnetic resonance imaging. Acta oto-laryngologica. 2016; 136(9): 888-893.

89第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ9-3

ネクストジェネレーションセッション 9

MRI 評価にて半規管内へ内リンパ腔が突出しヘルニア状所見を呈する例の検討

名古屋大学大学院杉本 賢文
医学系研究科頭頸部・感覚器外科学

耳鼻咽喉科【はじめに】
中 島 ら が 造 影 剤 を 用 い た MRI に よ り 内 リ ン パ 水 腫 の 可 視 化 が 可 能 で あ る こ と を 報 告（Nakashima et al.
Laryngoscope 2007）して以降，MRI による内リンパ水腫評価の技術は進歩し，内リンパ水腫の程度や局在をより詳細に評価することが可能となった．我々は以前，MRI 評価にて卵円窓に接触するほど球形嚢が膨らんだ著明前庭内リンパ水腫を有する例では，卵円窓への接触所見を伴わない前庭・蝸牛著明水腫例と比較し，聴力閾値の有意な悪化を認
め，
より内リンパ水腫が進行した状態と示唆されることを報告している（Sugimoto et al. Laryngoscope 2017）．メニエー
ル病患者の側頭骨標本では，半規管内へ内リンパ腔が突出しヘルニア状所見を呈する例が存在することが報告されている．MRI 画像評価の進歩に伴い，このヘルニア状所見を画像的に確認することが可能となり，臨床的特徴との関連を検討することが可能となった．Gurkov らは MRI 評価にて外側半規管へのヘルニア状所見を呈する 20 例を検討し，外側半規管へのヘルニア状所見を呈する例では，カロリックテストにおける最大緩徐相速度が有意に悪化することを報告している（Gurkov et al. Otol Neurotol 2012）．しかし，MRI 評価で観察されたヘルニア状所見に対する報告は乏しく，聴力に対する影響や，ヘルニア状所見が内リンパ水腫の悪化を示しているかなど，未解明な点が多く存在していた．そこで，ヘルニア状所見を呈する例に対し，聴力を含めた臨床的特徴の詳細な検討を実施した．
【対象と方法】
2012 年から 2015 年の 4 年間に当院にて内リンパ水腫評価目的にて中内耳造影 MRI を施行した 775 人 1548 耳を調査対象とした．純音聴力検査は 250 〜 4000Hz の聴力レベルを測定した．MRI は 3 テスラ SIEMENS 社製 Trio を用い，
ガドリニウム静注 4 時間後，または鼓室内投与 24 時間後に撮影を行った．放射線科医の読影に従って，前庭，蝸牛の内リンパ水腫を，水腫なし，軽度水腫，著明水腫の 3 段階に分類し，半規管への内リンパ腔ヘルニア状所見の有無を評価した．中耳・内耳・聴神経の異常を認める例，中内耳手術やゲンタイマイシン鼓室内注入歴を有する例，MRI 撮
影前後 3 ヶ月以内に純音聴力検査が未実施であった例，期間内の MRI 再評価例は除外した．
【結果】
44 耳でヘルニア状所見を認めた．ヘルニア腔侵入先の半規管は主に外側半規管と後半規管であった．一側性にヘルニア状所見を認めた耳が 22 耳，両側性に認めた耳が 22 耳と拮抗していたため，両群間を比較したところ，一側性ヘルニア群では卵円窓への接触を有する著明な前庭内リンパ水腫を有する割合が有意に高く，気導聴力レベルは全周波数において有意に悪化していた．卵円窓への接触を認める著明な前庭内リンパ水腫を有する耳において，ヘルニア状所見を認める群と認めない群の間で比較を行ったところ，ヘルニア状所見を有する群では，500Hz と 1000Hz の気導聴力が有意に悪化していた．
【考察】
半規管内へ内リンパ腔が突出しヘルニア状所見を呈する例は，主に二種類に分類されると考えられる．第一は卵円窓接触所見を呈するような著明な前庭内リンパ水腫に伴うヘルニア例である．一側性発症が多く，水腫の進行に伴って発症すると考えられ，その聴力障害は高度となる．一方，両側性発症が主体である，より軽度な内リンパ水腫に伴うヘルニア例も存在する．水腫が軽いため聴力障害は軽度に留まり，遺伝的背景など膜迷路に関与する他の成因が発症に関与することが想定される．卵円窓への接触を有する著明な前庭内リンパ水腫にヘルニア状所見を合併する例では，内リンパ水腫病態がより進行していることが示唆された．MRI 評価における内リンパ水腫悪化を示す指標として，ヘルニ
ア状所見は前庭内リンパ水腫の卵円窓への接触と共に注目すべき所見と考えられる．
Sugimoto et al. Significance of Endolymphatic Hydrops Herniation Into the Semicircular Canals Detected on MRI.
Otology & Neurotology 2018; 39: 1229-1234.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ9-4

ネクストジェネレーションセッション 9
内リンパ水腫からみるメニエール病の新たな側面
福嶋 宗久
耳鼻咽喉科頭頸部外科

関西労災病院

1. 内リンパ水腫は増大する
メニエール病の長期経過では，めまい発作は次第に減少し，聴力と前庭機能は次第に低下する．我々はメニエール病
11 症例を対象として保存的治療を行い，内リンパ水腫画像検査により経時的に内リンパ水腫の体積を定量的に測定した．その結果，全例でめまい発作が減少し，聴力と前庭機能は低下し，内リンパ水腫体積は増加した．このことから，
メニエール病における内リンパ水腫は，次第に増大すると考えられた．内リンパ水腫体積と聴力レベルとの間に有意の相関を認めたことから，内リンパ水腫が次第に増大することにより，次第に難聴が悪化すると考えられた．しかし，内リンパ水腫体積と前庭機能との間には相関を認めなかったことから，内リンパ水腫の増大が前庭機能を低下させ，めまい発作が減少したとは考えにくい．(Fukushima M et al, Laryngoscope Investig Otolaryngol, 2017.)
2. めまい発作時の内リンパ水腫
両側メニエール病患者の内リンパ水腫を，めまい発作当日も含め 4 年半に渡る観察期間中に複数回施行した内リン
パ水腫画像検査により評価した．両側の蝸牛と前庭に生じた著明な内リンパ水腫は，めまい発作当日を含めて常に描出されていた．このことから，メニエール病のめまい発作時に内リンパ水腫は破綻して縮小しないと考えられ，これまでの membrane rupture theory では説明できない．内リンパ水腫の圧亢進がめまい発作と関連している可能性がある．
(Fukushima M et al, JAMA-Otolaryngol Head Neck Surg, 2019.)
3. 内リンパ水腫と vHIT
メニエール病患者で温度刺激検査と vHIT 検査の結果は必ずしも一致せず，温度刺激検査で CP を認めても vHIT 検
査は正常である場合がある．この不一致はメニエール病に特徴的とされ，内リンパ水腫の関与が推測されていた．我々は，メニエール病症例に対して温度刺激検査と vHIT 検査を行い，内リンパ水腫画像検査結果と比較した．vHIT 検査
において，患側耳に異常を認めたのは後半規管で 44.4%，外側半規管 13.3%，前半規管 10% であった．温度刺激検査と vHIT の検査結果の乖離は vHIT による CP 検出の感度が低いためであり，2 つの検査はそれぞれ外側半規管と後半規管を評価する相補的なものであると考える．vHIT 検査 CP ありと判定した症例の前庭内リンパ水腫体積は，CP なしと判定した症例と比較して差を認めなかった．
一方，
温度刺激検査で CP ありと判定した症例の前庭内リンパ水腫体積は，CP なしと判定した症例と比較して有意に大きかった．すなわち内リンパ水腫は高周波前庭刺激である vHIT 検査に影響を与えないが，低周波前庭刺激である温度刺激検査に影響を及ぼすことが示唆された．(Fukushima M et al,
Laryngoscope, 2019.)

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NJ10-1

ネクストジェネレーションセッション 10
補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：人工内耳
南 修司郎
国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科

2017 年に本邦の成人人工内耳適応基準が改定され，主な変更点として，「平均聴力レベルが 70dB 以上 90dB 未満で，なおかつ適切な補聴器装用を行った上で，装用下の最高語音明瞭度が 50％以下の高度感音難聴」例が追加されたことがあげられる．成人人工内耳適応基準は世界的にも統一見解には至っておらず，人工内耳医療技術等の進歩により，今後も適応基準の変更があり得るため，適切な適応基準を模索することは重要である．
新基準で新たに人工内耳の対象となった症例の臨床像の解明とその装用効果の検討，特例として適応を検討すべき症例の解明を目的に，当院で人工内耳埋込術を行った 18 歳以上の 68 症例を対象に，術前聴力データが従来の基準に該当する「旧基準群」，新たに追加された基準に該当する「新基準群」，どちらにも該当しない「特例群」に分類し検討した．各群の詳細な基準は下記のとおりである．
●「旧基準群」：裸耳での聴力検査で平均聴力レベル（500Hz, 1000Hz, 2000Hz）が 90dB 以上の重度感音難聴例●「新基準群」：平均聴力レベルが 70dB 以上，90dB 未満で，なおかつ適切な補聴器装用を行った上で，装用下の最高
語音明瞭度が 50％以下の高度感音難聴例●「特例群」：上 2 つの聴力レベルの基準には該当しないが，疾患の特徴や患者背景を考慮し総合的に適応と判断した
例（Auditory Neuropathy，視覚障害合併例など）
各群ついて，手術時年齢，発症時期，難聴の原因・病態，術後語音聴取能を調べた．新基準群は全例が言語獲得後発症で，原因不明の進行性難聴が大多数を占めた．術後語音聴取能は新基準群と旧基準群は同等の結果で，新適応基準
により言語獲得後発症の進行性難聴患者の病悩期間を短縮出来る可能性が示唆される．特例群の中では，Auditory
Neuropathy および言語獲得後発症の視覚障害合併例に人工内耳が有用であった．
人工内耳手術の適応で迷うと思われる症例は以下が挙げられ，このような症例に対して適応を決めていく考え方のコンセンサスを議論したい．
➢ 平均聴力レベルが 70dB 程度で，補聴器装用下で 50％を超えることもあるが，人工内耳でより良好な語音明瞭度が期待できる可能性がある症例．
➢ 気導聴力は重度であるが，骨導聴力は人工中耳も適応となり得る程度である重度混合性難聴症例．

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NJ10-2

ネクストジェネレーションセッション 10
補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：人工中耳 VSB
高橋 優宏
国際医療福祉大学三田病院

人工中耳 VSB は 2000 年，FDA にて中〜高度感音難聴に対する適応承認された後，2007 年，伝音難聴および混合性難聴に対して CE マークとして承認されている．本邦では 2014 年までに伝音難聴および混合性難聴に対して臨床試験が実施され，2016 年保険収載された．
日本耳科学会人工聴覚器ワーキンググループにより作成された人工中耳 VSB マニュアル（2015）において，適応は術側が伝音・混合性難聴であり，かつ骨導閾値の上限が，500Hz が 45dB，1000Hz が 50dB，2000Hz・4000Hz が65dB となっている．さらに既存の手術治療を行っても難聴の改善が困難であり，気導補聴器または骨導補聴器を調整しても適合不十分であると判断される場合と明記されている．具体的な適応症例としては 1）鼓室形成術を施行し，聴力改善が不十分または改善困難と考えられる症例である中耳術後症例，2）先天性外耳道閉鎖症例があげられる．
人工中耳 VSB の最大の利点は外耳・中耳をバイパスし，振動エネルギーを直接内耳に伝えることができるため，補聴器と比べて周波数の歪みが少なく，また骨導インプラントより低周波数帯および高周波数帯での出力が得られるということである．そのため，音質が良く，明瞭度の高い音を提供できる．また，インプラントは体内に埋込むためハウリングがなく長時間の装用が可能である．
しかしながら実際の臨床においては適応判断に悩む症例も多く存在する．聴覚検査だけでなく，解剖学的に顔面神経走行異常，高位頸静脈球が認められる場合は慎重な適応判断を要する．本発表では典型的な中耳炎術後症例と外耳道閉鎖症例の人工中耳 VSB2 症例を提示し，適応決定プロセスの考え方を提示する．また術後聴取成績および主観的評価
をもとに補聴器・他の人工聴覚器との相違点，特に人工中耳 VSB の利点について述べる．その上で数例の症例を提示
し骨導インプラント・人工中耳 VSB 適応のコンセンサスについて議論したい．

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NJ10-3

ネクストジェネレーションセッション 10

補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：骨固定型補聴器（Baha®）
我那覇 章
宮崎大学 耳鼻咽喉科

Baha の適応は，両側の聴覚障害があり，少なくとも一側耳の 0.5, 1, 2, 4kHz の平均の骨導聴力レベルが 45dBHL 以
内の症例である．2018 年の適応基準改訂により，①聴覚補償機器として軟骨伝導補聴器の追加，②年齢規定の撤廃，③側頭骨厚の規定，④ Baha ヘッドバンドシステムが追記された．対象は，先天性および後天性外耳道閉鎖や，気導補聴器の装用が困難な例，聴力改善手術困難例，対側が高度〜重度難聴のため耳科手術による合併症のリスクを避けたい
伝音，混合難聴例とされており，Baha の適応聴力レベルや病態は気導補聴器や骨導補聴器，軟骨伝導補聴器，VSB と競合している．
Baha の利点として，①手術が容易（局所麻酔でも可能）で低侵襲，②骨導端子が側頭骨に固定されているため音質が良い，③ヘッドバンドシステムを活用した術前試聴により，効果予測や患者の疑似体験が可能で適応判断に有用，④
サウンドプロセッサを外せば，MRI 撮影が可能で，画像への影響もほとんど無い，などが挙げられる．
Baha は，一側の骨導が 45dBHL 以内であれば，効果が得られ，一側聾（対側の伝音，混合難聴）の聾側への Baha
手術により聴取改善が可能であるため，聴力改善の困難な真珠腫手術例などでも，対側の骨導が残存していれば，手術の目的が真珠腫病変摘出のみでなく，聴覚補償を目的とした Baha 手術も同時に可能である．対側聴力にもよるが，頭部陰影効果による聴取困難の改善や，雑音下の聴取改善も見込まれる．また，MRI 撮影が可能なため定期的な MRI 撮
影が必要になる症例においても選択肢となりえる．
その一方で，Baha は，①手術が必要であること，②接合子の審美的な問題，③術後の継続的接合子周囲の皮膚ケアの必要性や，皮膚トラブルのリスク，などから，患者および医療者から敬遠される傾向にあるが，近年の手術法やデバイスの改良に伴い，手術はより低侵襲で，術後の皮膚トラブルが軽減されている．
近い将来，海外で既に使用されている Baha5 power（平均骨導閾値 55dB まで適応）が本邦でも承認される可能性もあり，難聴者の聴覚補償手段の選択が広がるとともに，医療従事者には適切な適応判断が求められる．
本発表では，治験以来当科で行った Baha 手術 30 例における術後聴取成績および経過を提示するとともに，適応が競合する症例および，Baha の利点を生かした代表例を提示し，Baha 手術適応コンセンサスについて議論する．

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NJ10-4

ネクストジェネレーションセッション 10
補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：軟骨伝導補聴器
西山 崇経
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学教室
川崎市立川崎病院耳鼻咽喉科

軟骨伝導は気導・骨導に次ぐ第 3 の聴覚経路であり，耳周囲の軟骨を振動させることで効率良く音を伝えられることを細井らが 2004 年に報告した．軟骨伝導補聴器は軟骨伝導経路を臨床応用したもので，軟骨から皮膚・皮下組織に振動が伝わることで音が伝達する日本発の新たな補聴器として 2017 年 11 月に販売が開始された．
販売後短期間であることや，軟骨や皮下組織への密着の程度によって利得が変化するという特徴があるため，聴力レベルに応じた適応基準は存在しない．しかし，西村らの報告や自検例の結果からは，骨導補聴器に劣らない装用利得が得られている（図 1）．しかしながら，気導補聴器ほどの利得は得られず，高度以上の感音難聴症例や外耳道の形態が保たれていて，気導補聴器が装用可能な症例においては原則適応外と考えている（図 2）．外耳道閉鎖症例が最も良い適応であり，一側性の外耳道閉鎖症例でも，ほとんどの症例が方向感の改善が得られ，患者満足度は高い．また，耳漏や痒み，補聴器からの音でめまいを生じるなど，何らかの理由で気導補聴器を装用できない症例も選択肢として試聴する価値はある．
軟骨伝導補聴器と適応の重なる人工聴覚器としては，外耳道閉鎖症に対する人工中耳の VSB や骨導インプラントのBaha が挙げられる．装用利得は両者の方が優れている可能性はあるが，軟骨伝導補聴器の利点として，小型で圧迫感が少なく皮膚トラブルが起きにくいこと，手術が不要であること，容易に取り外すことができ MRI 撮影にも影響がな
いこと，などが挙げられる．一方で，密閉・固定しないことで振動子が動きやすく，ハウリングや装用効果が不安定となる可能性は欠点として挙げられる．
本発表では発売以降当科で軟骨伝導補聴器の装用を行ってきた症例を通じて，装用効果を提示すると共に典型的な適応症例を紹介する．

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NJ10-5

ネクストジェネレーションセッション 10
補聴器および人工聴覚器の適応の考え方のコンセンサス：
残存聴力活用型人工内耳 EAS（electric acoustic stimulation）
大崎 康宏
近畿大学 医学部 耳鼻咽喉科

低音部に残存聴力を有するが高音部の聴力が極めて悪い，いわゆる高音障害型感音難聴患者に対しては残存聴力活用型人工内耳 EAS が用いられ，低音部は気導補聴器を用いて（acoustic stimulation: AS），高音部は電極からの電気刺激を用いて（electric stimulation: ES）聴覚情報が伝えられる．2014 年のガイドラインにて適応基準が定められており，
1． 純 音 に よ る 左 右 気 導 聴 力 閾 値 が 125Hz・250Hz・500Hz で は 65dB 以 下，2000Hz で は 80dB 以 上，4000Hz・
8000Hz では 85dB 以上，の全てを満たすこと（但し，1 ヶ所で 10dB 以内の範囲で外れるものも可），2．補聴器装用下において静寂下での語音弁別能が 65dB SPL で 60％未満，3．適応年齢は通常の小児人工内耳適応基準と同じ生後12 ヶ月以上，4．手術により残存聴力が悪化する可能性を十分理解し受容していること，の 4 つ全てを満たす場合とされている．
1．のような高音障害型感音難聴患者は多くはないがある一定数存在しており，当科で 2011 年から 2014 年の間に行った聴力検査 4758 例のうち 34 例（0.71％）が該当した（Saito et al., 2019）．薬剤性や突発性難聴後の症例もあったが，多くは特発性であった．当科での EAS 手術例について検討したところ，比較的年齢が若く，語音弁別能の悪い症例がEAS を選ぶ傾向があった．
本発表では，典型的な高音障害型感音難聴症例における術前後の気導・骨導聴力および EAS 装用下の聴力経過を提示し，適応決定の経緯を検討する．当科では Flex24 電極を使用し，術中にステロイド液を散布しつつ極めてゆっくりと電極を挿入することで，低音部の残存聴力の保存に努めている．また左右が同程度の聴力の場合，カロリックテスト
や vHIT など前庭機能検査結果も加味して術側を決定している．
一方で境界領域の症例としては，補聴器の聞き取りが比較的良好で EAS 手術を迷う場合，また低音部残聴はあるものの補聴器活用が十分でなく EAS か人工内耳かの選択を迷う場合が考えられ，Flex28 電極を用いた手術を含めてこれらの症例における手術適応のコンセンサスを議論したい．

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NJ11-1

ネクストジェネレーションセッション 11
Cochlear synaptopathy と耳鳴発生メカニズムの解明
水足 邦雄
防衛医科大学校 耳鼻咽喉科学講座

また近年，聴力閾値の上昇を伴わない新たな聴覚障害の病態として，cochlear synaptopathy が注目されている．従来，聴力閾値正常な耳鳴や聴覚過敏や騒音下の語音明瞭度低下は病態が不明とされてきたが，内有毛細胞のシナプス減少によって一元的に病態を説明できることが明らかとなり注目されている．この cochlear synaptopathy について，モデレー
ターで防衛医大の水足邦雄は独自の衝撃波を用いたモデル動物を用いて解析を行っており，本シンポジウムで詳細な病態生理を解説する．さらに，本モデルにおいては耳鳴が発生していることが齧歯類の startle reflex を応用した行動実験により判明した．耳鳴の発生するメカニズムとして，以前より蝸牛や聴覚伝導路の変性や可塑的変化が関与していることが示唆されていたが，我々はその神経可塑性変化が大脳辺縁系，特に海馬と扁桃体においても生じることを組織学的に明らかにした．この結果は騒音性聴覚障害によって生じる耳鳴が，感情や情動を司る大脳辺縁系に直接影響を与える，
もしくは大脳辺縁系そのものが耳鳴の発症や増悪に関わっていることを示すものであり，その結果を詳細に解説する．
さらに本研究を遂行している途中で，多くの疑問点や困難が生じた．これらの疑問点をどのように解決したかを具体的に紹介し，今後研究活動を行う若手耳科医の参考になれば幸いである．

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NJ11-2

ネクストジェネレーションセッション 11
騒音性難聴の発症とその予防に対する，転写因子 NRF2 の機能の解明

東北大学

本蔵 陽平
耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】
我々は，内耳における転写因子 NRF2 の保護メカニズムを解明することを目的に研究を行なっている．今回，騒音性難聴と NRF2 の関連に着目して報告する．騒音性難聴の発症機序の一つは，内耳の虚血再還流障害であるとされる．
つまり，強大音に曝露された際に内耳の血流が一時的に低下し，再還流に伴い増加する酸化ストレスが内耳の組織傷害や細胞機能低下をもたらし難聴を生じると理解されている．一方，転写因子 NRF2 は，酸化ストレスの刺激により活性化され，生体防御機構を担うグルタチオンなどの抗酸化酵素群の遺伝子発現を統括的に誘導する．つまり，酸化ストレス防御において中心的役割を果たす転写因子である．
【結果と考察】まず，Nrf2 遺伝子欠損マウスを用いた強大音曝露実験では NRF2 欠損では易傷害性があることが明らかとなった．
また，RT-PCR にて蝸牛での NRF2 標的遺伝子の発現を検討したところ，強大音曝露の刺激のみでは NRF2 は十分に活性化されないことがわかった．一方，外因的に NRF2 活性剤を腹腔内投与することで，蝸牛での NRF2 を活性化できることを確認した．
そこで，外因的に NRF2 を活性化して内耳保護効果を高めれば，騒音性難聴を軽減できるのではないかとの仮説のもと，NRF2 活性剤を投与したマウス実験を行なった．結果は，強大音曝露前に予め NRF2 活性剤をすることで，NRF2 依存的に内耳保護効果が示され，聴力低下を軽減できることを明らかにした．一方，強大音曝露後に NRF2 活性剤を投与しても保護効果を認めなかった．この結果は，NRF2 活性剤が治療薬としては難しいものの，音響外傷の予防薬として臨床的に期待できる可能性があることを示している．
次に，NRF2 活性化での内耳保護効果のメカニズムを解明するため，マウスの蝸牛での酸化ストレスについて，グルタチオンに着目して検討した．結果は，NRF2 欠損ではグルタチオン総量が少ないことと，酸化型グルタチオン（GSSG）/ 還元型グルタチオン（GSH）比が増加すること，さらに，NRF2 活性剤の投与により GSSG/GSH 比の増加を軽減できることが明らかとなった．つまり，NRF2 の活性化による内耳保護効果のメガニズムは，グルタチオン合成とその酸化還元の制御を介しての，蝸牛の酸化ストレスの軽減であることが明らかとなった．
さらに，ヒトにおいても NRF2 と聴力の維持とに関連があるか検討するため，日常の職務の中で騒音曝露の機会が多いとされている陸上自衛隊員 602 人の健康診断データを用いて，NRF2 遺伝子の一塩基多型と騒音性難聴との関連について統計学的に解析した．その結果，NRF2 の発現量が少ないタイプの一塩基多型を有する人は騒音性難聴のリスクが高いということを明らかにした．この結果から，ヒトでもマウスと同様に NRF2 の活性と騒音性難聴の発症に関連があることが明らかとなり，NRF2 の発現量が少ない一塩基多型を有する人は騒音性難聴のリスクが高い一方，強大音に曝される前に予め NRF2 活性剤で NRF2 の働きを強めておくことで騒音性難聴を予防できる可能性があると考えられた．
【今後の展望】
NRF2 の活性局在を明らかにすることは，酸化ストレスによる内耳障害の本質的なメカニズムを解き明かす鍵となる重要なテーマだと考える．しかし，NRF2 の活性は KEAP1 蛋白により制御された特徴的なストレス応答性の機構であるため，NRF2 の活性局在を組織学的に検討することがこれまでは困難であった．
そこで，生体内での酸化ストレス応答を細胞レベルでモニターするためのマウスを作成した．このマウスでは，酸化ストレスに KEAP1 が反応し NRF2 が活性化した細胞で tdTomato の発現が誘導され，NRF2 の活性局在を組織学的に評価することが可能となる．つまり，酸化ストレスに対する応答履歴のモニタリングが可能なマウスといえる．
現在，このマウスについて，騒音性難聴の酸化ストレスに伴う病態解明を目的に解析中である．
【謝辞】
今回の研究結果は，東北大学加齢医学研究所 遺伝子発現制御分野 本橋ほづみ教授，そして，大石哲也先生の御指導と御協力によるものです．また，ヒトの騒音性難聴と一塩基多型のデータ解析に関して，防衛医科大学校 耳鼻咽喉科
学および分子生体制御学講座の諸先生方に多大なご協力をいただきました．感謝申し上げます．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

NJ11-3

ネクストジェネレーションセッション 11
Hidden hearing loss

東北大学の治療法開発にむけて

鈴木淳
耳鼻咽喉・頭頸部外科

工場の大騒音やコンサートの大音響などにより，急性音響性難聴が生じる．損傷が大きく，有毛細胞の脱落が生じると永久性の聴力閾値上昇（PTS：permanent threshold shift）が生じる．一方，損傷が軽度であれば，有毛細胞の脱落は生じず，一過性の聴覚閾値上昇（TTS：temporary threshold shift）となり，聴力は自然に回復する．TTS は後遺症をきたさないと従来から考えられてきたが，近年マウスを用いた実験により，TTS をきたす程度の軽度の騒音曝露によって有毛細胞が無傷であっても不可逆的な内有毛細胞シナプスの減少が生じ（cochlear synaptopathy），加齢性難聴の早期発症や耳鳴症の原因となることが報告された（Kujawa and Liberman, J. Neurosci., 2009）．このシナプス障害
は，聴性脳幹反応（ABR）の閾値や光学顕微鏡では検出できないために「Hidden hearing loss」と呼ばれ，ヒトでも同様の病態が存在すると推定されている（Liberman et al., PLoS ONE, 2016）．全世界で 11 億人もの若者が，音楽プレイ
ヤーやクラブでの騒音暴露により難聴の危険を有するという WHO の報告もあり，Hidden hearing loss の病態解明および予防法・治療法の開発は急務と考えられる．
内有毛細胞シナプス微細構造の解析により，騒音暴露によるシナプス障害はグルタミン酸の過剰放出・過剰興奮（グルタミン酸毒性）に起因すると考えられている．騒音暴露によりシナプスと無髄蝸牛神経終末が消失した後，有髄蝸牛
神経軸索や蝸牛神経節細胞体の変性が進行していくまでには時間差が存在するため，この時間差の間に介入を行うこと
で，障害の進行を阻止しシナプスを再生させられる可能性がある．
本発表では，Hidden hearing loss の病態に関する最新の知見を概説する．更に，演者らが行ってきた神経栄養因子
Neurotrophin-3（NT-3）の蝸牛局所投与による治療効果の検討（Suzuki et al., Sci Rep., 2016），祖先アデノ随伴ウイルス（AAV-Anc80）を用いた成体マウスに対する蝸牛遺伝子治療法の確立（Suzuki et al., Sci Rep., 2017），AAVAnc80-NT-3 による遺伝子治療の治療効果や安全性の検討（Hashimoto et al., in preparation）について報告するとともに，Hidden hearing loss の治療法開発にむけた今後の研究について展望を示したい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）Young Award セッション 1

YA1-1

ラット中耳への鼻腔粘膜細胞シート移植モデルの開発 :中耳粘膜再生治療の作用機序解明に向けて1

森野常太郎 1,2，山本 和央 1，谷口雄一郎 3，小島 博己 1
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科， 2東京女子医科大学 先端生命医科学研究所，
3
聖マリアンナ医科大学 耳鼻咽喉科【目的】
我々は，中耳手術によって欠損してしまった中耳粘膜を速やかに再生することができれば，術後の成績を飛躍的に向上させることができるのではないかと考え中耳粘膜再生の研究を行ってきた．自己の鼻粘膜を細胞ソースとして用いた培養細胞を患者本人に移植する新規再生治療法を開発し，臨床試験により治療効果を確認した．これまで，家兎の中耳粘膜剥離モデルに対して，温度応答性培養基材を用いた鼻腔粘膜細胞シートの移植実験を行い良好な結果が得られたが，中耳腔への細胞シート移植後の生着の評価や細胞動態については明確には解明されていない．本研究では，蛍光蛋
白 GFP を発現するトランスジェニックラットをドナーとして鼻腔粘膜細胞シートを作製し，GFP をトレースすること
で，細胞シート移植後の再生組織の起源を明らかにし，治療効果を検討する移植モデルを開発することを目的とした．
【方法】（1）GFP トランスジェニックラット由来鼻腔粘膜細胞シートの作製 8 週齢雄の GFP トランスジェニックラットから鼻腔粘膜を採取する．培地はケラチノサイトカルチャーメディウムを用いて，細胞培養皿上でエクスプラント培養を行い，培養鼻腔粘膜上皮細胞を得る．その後，温度応答性培養基材に継代培養を行い，低温処理により，培養鼻腔粘膜細胞シートとして回収することができるか検討した．細胞シートの検討として，位相差顕微鏡による性状確認，細胞シートの剥離試験，総生細胞数，細胞生存率，組織学的解析を行った．
（2）ラット鼻腔粘膜細胞シート移植モデルの作製
8 週齢のヌードラットを用いて，顕微鏡下で耳介後部から中耳骨胞に到達し，中耳骨を開窓後，中耳腔後方から下壁
部位の中耳粘膜を剥離除去する．作製した細胞シートを 4mm 角にトリミングし，針を用いて開窓部より移植する．励
起光下で観察しながら，中耳粘膜剥離部位に細胞シートを移植する．移植モデルを犠牲死後，摘出した中耳骨に対して励起光を用いて GFP 発現部位を観察する．中耳骨の脱灰は EDTA を使用した．パラフィン包埋した検体より薄切標本を作製し組織学的解析を行った．
【結果】
ラットにおいて，細胞シートを作製するための鼻粘膜を採取するために，生存下で十分量採取することは困難であった．GFP トランスジェニックラットを犠牲死後，外切開により両側の鼻腔粘膜を採取した．初代培養で 2 週間培養することで，十分な量の上皮細胞を得ることができた．回収した細胞を温度応答性培養基材に播種し，1 週間培養したところ，細胞シートを回収することができた．回収した細胞シートは，3-5 層の上皮系のマーカー蛋白を発現する細胞群であり，細胞シート 1 枚あたりの細胞数は約 100 万 cells，生存率は 90％以上であった．
ヌードラットの中耳骨胞へのアプローチは，耳後部切開にて，顔面神経を同定して，これをメルクマールとすることで安定して中耳骨胞へ到達でき，中耳骨胞に小孔を開けて顕微鏡下で中耳粘膜を剥離することができた．中耳粘膜剥離部位に細胞シートを移植した．GFP 励起光で観察しながら移植することで，中耳粘膜剥離部位を細胞シートで被覆することができた．細胞シート移植モデルを犠牲死後，摘出した中耳骨胞に対して励起光で観察したところ，中耳骨を透過し細胞シート移植部位を観察することができた．中性脱灰液で処理後，中耳骨を半割し内腔を観察したところ，中耳腔内に GFP の発現を確認することができた．移植 3 日目の組織学的解析では，中耳粘膜剥離部位を GFP 陽性細胞が被覆しており，ホスト側の骨の病態を抑制していた．
【考察】
現在臨床応用と同様の方法で，GFP トランスジェニックラット由来の培養鼻腔粘膜細胞シートを作製することができた．細胞シート移植による治療効果として，露出した骨面に移植した細胞が生着することで骨の炎症を抑え，中耳粘膜の修復を促していることを確認することができた．今後，培養細胞の移植後の細胞動態を解析することで，本細胞治療の作用機序に迫る．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）Young Award セッション 1

YA1-2

衝撃波管および Laser-induced shock wave による内耳爆傷モデルの病態生理学的差異の比較
木村栄子，水足 邦雄，丹羽 克樹，塩谷防衛医科大学校 耳鼻咽喉科

彰浩【背景】近年，テロリズムや紛争の多発および使用武器の変化により米軍を中心に爆傷患者の報告は増加している．イ
ラク戦争において内耳障害を含む耳関連の爆傷は爆傷患者で最も多く，ボストンマラソン爆破事件においても耳鳴，聴覚過敏，難聴の内耳障害の後遺症が最多であった．米国では退役軍人における耳鳴，難聴の鬱，自殺率との関連が示唆され，内耳爆傷の病態解明および治療は喫緊の問題である．我々は爆傷による衝撃波を再現する衝撃波発生装置としてLaser-induced shock wave (LISW) および衝撃波管を使用し，爆傷の内耳障害について報告してきた．【方法】衝撃波管
はポリエステル製の隔膜で仕切られた 400 mm の高圧部と 800 mm 低圧部からなる SUS 管であり，実際の爆傷に近いモデルとしてしばしば使用される．高圧部に窒素ガスを導入し，隔膜を穿破すると衝撃波が低圧部管端方向に伝播し，管外に設置したマウスに衝撃波が照射される．今回衝撃波のピーク圧は 25kPa に設定し，マウス正面斜め上より照射を行うことで軽度感音難聴モデルを作成した．LISW は 532-nm Q-switched Nd: YAG laser を laser target に照射して発生する衝撃波であり当科独自の衝撃波発生装置である．今回はマウス耳後部より経骨導で照射を行った．衝撃波の最大圧が変更可能であり，今回は衝撃波の最大圧を 100MPa に設定して衝撃波管と同等の軽度難聴モデルを作成した．両モデルで CBA/J，オス，16-20 g を使用した．照射直後に細径内視鏡を用いて鼓膜を観察し，照射後 1 日，3 日，7 日，
14 日，28 日後に聴性脳幹誘発反応 (ABR) および歪音耳音響反射 (DPOAE) を行った．28 日後に経心灌流後に蝸牛を摘出し Myosin VIIA, CtBP2, GluR2 免疫染色にて有毛細胞の形態を，走査電子顕微鏡にて聴毛の形態を，HE 染色にてらせん神経節の形態を評価した．
【結果】衝撃波管および LISW 両モデルにおいて照射 1 日後に最も ABR の閾値上昇を認め，閾値は徐々に回復して最終的に 10 - 20 dB の閾値上昇が 28 日後に残存した．衝撃波管では全音域で ABR 閾
値上昇が残存し，LISW では高音域の閾値上昇のみ残存した．ABR の Wave I Amplitude においても両モデルにおいて照射後 1 日に最も減少を認めた．衝撃波管の Wave I Amplitude はほぼ回復傾向を認めなかったが，LISW では低音域の Wave I Amplitude は回復傾向を認め，高音域のみが残存した．DPOAE の閾値は LISW では 1 日後に増悪して徐々に回復し，28 日で高音域の閾値上昇のみ残存した．衝撃波管では有意な閾値上昇を認めなかった．組織学的には
LISW，衝撃波管共に内外有毛細胞の減少を認めず，内有毛細胞の求心性神経終末において synapse ribbon の減少がみられ，後シナプス受容体の GluA2 受容体も同様に減少がみられ，orphan synapse も散見された．求心性神経終末のシナプス変性は衝撃波管では全音域に，LISW では高音域を中心に観察された．また，らせん神経節は両モデルで軽度減少を認めるのみであった．synapse ribbon は有毛細胞の中でも衝撃に脆弱な組織であり，内外有毛細胞数の減少は認め
なくても減少が認められる場合がある．求心性神経終末のシナプス変性は Wave I Amplitude の減少に反映され，今回の研究においても両モデルの synapse ribbon の減少は Wave I Amplitude が減少した領域に関連する．衝撃波管および
LISW モデルでは照射後同程度の ABR 閾値上昇が残存するが，それぞれ衝撃波の伝導経路および性質が異なる．衝撃波管は圧変化によって生じた衝撃波が外耳道，鼓膜経由で，LISW は laser で生じた衝撃波が耳後部から骨導経由で照射される．衝撃波は異なる組織を伝導する際に減衰，反射を生じるために伝導経路の違う両モデルでは蝸牛障害の差異が生じたと考えられる．また LISW では衝撃波管に対して最大圧が大きく duration が短いため，この差異も蝸牛障害の差異に関連している可能性が高い．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

YA1-3

Young Award セッション 1
蝸牛器官培養聴神経障害モデルにおける ROCK 阻害薬の効果の検討
小泉優，伊藤吏，欠畑 誠治
山形大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】これまでの内耳障害に関する研究から，感音難聴の成因としては内耳有毛細胞の障害が重要である，つまり，最初に内耳有毛細胞が障害され，これに引き続いて二次的に聴神経が障害 (secondary neural degeneration) されると考えられていた．この説に対して近年提唱されているのが，最初に聴神経線維が障害されるという概念 (primary neuraldegeneration) であり，感音難聴の成因として有毛細胞 - 聴神経間のシナプスが重要であるという考えである．この知見に基づくと，一部の感音難聴において有毛細胞 - 聴神経間のシナプスに起こった障害を改善することができれば，感音難聴の治療として応用できる可能性が考えられる．低分子量 GTP 結合蛋白 Rho の標的蛋白質として同定されたセリ
ン - スレオニン蛋白リン酸化酵素である ROCK の阻害薬には，血流改善，神経保護効果，さらに神経線維伸長・シナ
プス再生作用などの多面的な効果が報告されている．我々は本研究において，内耳障害における ROCK 阻害薬の聴神経線維および有毛細胞 - 聴神経間のシナプスへの有用性について検討した．
【目的】本研究では内耳蝸牛の器官培養系を用いて，グルタミン酸アゴニストを用いて作成した蝸牛聴神経障害モデルでの ROCK の発現および，蝸牛聴神経障害モデルに対する ROCK 阻害薬の聴神経障害への効果について検討した．【方法と結果】生後 4-6 日目のマウスより蝸
牛組織を摘出し，NK 処理 (NMDA 0.5 mM + Kainic acid 0.5 mM) を 2 時間行い，聴神経および内有毛細胞 - 聴神経間シナプスの障害モデルを作製した．有毛細胞マーカーの Myo7a，聴神経マーカーの NF200，前後シナプスマーカーのCtBP2，PSD95 などによる免疫組織化学を行い解析した．NK 処理直後の蝸牛では聴神経線維の短縮および後シナプスの減少を認めた．また，免疫組織化学により ROCK の発現を解析したところ，障害された聴神経線維での ROCK の発現を確認できた．引き続き ROCK 阻害薬 ( 薬品名 Y-27632) を 10μM の濃度で添加した培養液に交換し 72 時間の培養を行った．培養 72 時間の時点で，NK 処理のみを行った蝸牛障害モデルと比較して Y-27632 で追加処理した蝸牛組織
では，有毛細胞へ投射している聴神経線維数および後シナプスは有意に増加していた．【考察】本研究から，聴神経および内有毛細胞 - 聴神経間シナプス障害に対する ROCK 阻害薬の有効性が示唆された．ROCK 阻害薬は緑内障や脳血管攣縮の治療においてすでに臨床使用されているため臨床応用へのハードルは低く，聴覚障害に対する画期的な治療薬となることが期待できる．

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YA1-4

Young Award セッション 1
DFNA1 疾患マウスモデルを用いた DIA1 分子の局在と病態メカニズムの解明
二之湯 弦 1,2，齋藤 尚亮 2，上山 健彦 2，坂口 博史 11
京都府立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2神戸大学 バイオシグナル総合研究センター 分子薬理分野【背景】直鎖状アクチン伸長に関わる DIA1 蛋白は，非症候性遺伝性難聴の 1 つである DFNA1 の原因遺伝子（DIAPH1）
によりコードされる．2016 年に我々のグループは，日本人難聴 2 家系において新規 DFNA1 変異（R1204X）を報告，更に DFNA1 疾患モデルマウスの作製（新規 DIA1 変異体発現 TG マウス : DIA1(R1204X)-TG）に成功した．このマウスでは，緩徐に進行する外有毛細胞優位の脱落，聴毛の変性を伴う進行性難聴を呈する．また，同変異体が機能獲得（活性化型）変異体であることを証明し，有毛細胞でのアクチン骨格の恒常性破綻が，DFNA1 病態の本質であることを提唱した．しかしながら，内耳における DIA1 分子の局在・機能については，依然として不明な点が多く残されおり，
DFNA1 の分子病態メカニズムについても詳細解明が必要である．そこで我々は，内耳における DIA1 分子の局在を明らかにし，さらなる DFNA1 の難聴発症メカニズムに迫る目的で本研究を行った．【方法】まず，蝸牛における DIA1の局在および生理的機能を明らかにする目的で，生後 5 日目〜 14 日目の野生型および新規 DFNA1 変異体を発現する疾患モデルマウスを用いて，蛍光免疫染色およびウエスタンブロッティングによる DIA1 の発現部位同定と定量を行った．次に，GFP 蛍光標識した野生型および新規変異体 DIA1 を発現（一過性及び安定）する MDCK 細胞株を作製し，DIA1 の細胞内局在および細胞形態の比較を行った．更に，DFNA1 疾患モデルマウスでは DIA1 変異体による有毛細胞でのアクチン代謝障害の存在が予測されるため，後天的負荷による有毛細胞の脆弱性が増悪するかを調べる目的で，
音響暴露実験を行った．4 週齢の野生型およびモデルマウスを用いて音響暴露負荷（105dB，1 時間）し，8 週齢の時
点での有毛細胞脱落数，リボンシナプス数の比較検討を行った．【結果】DIA1 は，コルチ器とラセン神経節のいずれにも発現が認められた．コルチ器においては，主に支持細胞と有毛細胞の細胞頂側面結合に局在した．加えてモデルマ
ウスでは，新規変異体が聴毛先端部に異常集積することが確認された．MDCK 細胞株を用いた実験においては，DIA1は膜（形質膜）や細胞頂側面結合への局在を示した．一方で，新規変異体は細胞頂側面結合に形態異常をもたらし，細胞内器官膜への局在を呈した．音響暴露実験では，有毛細胞脱落数には有意差を認めなかったが，リボンシナプス数の減少がモデルマウスにおいて有意に亢進していた．【結論】DIA1 は，有毛細胞および支持細胞の細胞頂側面結合を中心とした細胞内局在を呈した．また，新規 DIA1 変異体を有する有毛細胞において，リボンシナプスおよび細胞の潜在的な脆弱性の存在が確認できた．本研究により，有毛細胞死に加え，新たな DFNA1 における難聴発症メカニズムを見
出した．

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YA1-5

Young Award セッション 1
EYA4遺伝子変異 4 症例から樹立した iPS 細胞由来内耳細胞のストレス脆弱性の検討
松崎佐栄子 1,2，藤岡 正人 2，細谷誠 2，小川郁2
1
2
順和会 山王病院， 慶應義塾大学 耳鼻咽喉科【はじめに】EYA4 遺伝子変異難聴は常染色体優性非症候性難聴のうち 10 番目に同定され（DFNA10），その表現型は
言語獲得後の 7 歳〜 30 歳代より進行する感音難聴であり，水平型の聴力図を呈するとされている．一方，Eya4 ノッ
クアウトマウスは生直後からの滲出性中耳炎と高度難聴を来し，ヒトの EYA4 遺伝子変異難聴における進行性難聴を評価するモデルとしては不適切と考えられる．また，霊長類と齧歯類の内耳における EYA4 発現細胞の分布も異なっている（Matsuzaki S. et al. Neuroscience Letters, 2018)．
【目的】ヒトの EYA4 遺伝子変異難聴の病態を解明すべく，EYA4 遺伝子変異症例の内耳細胞における病態生理を，細胞のストレス応答性の観点で検討する．
【方法】慶大病院に通院中の 4 症例の EYA4 遺伝子変異患者の末梢血より iPS 細胞を樹立した．これらの細胞を既報に準じて内耳前駆細胞に誘導 (Hosoya M. et al. Cell Reports, 2017）し，さらに分化条件へ誘導した．対照群として健常者由来 iPS 細胞を用いた．得られた iPS 細胞由来内耳細胞について，以下の検討を行った．（1）変異タンパクの細胞内での挙動と細胞レベルでの表現形を観察した．
（2）細胞脆弱性を検討する目的で，各種ストレス物質を 24 時間，培養上清に添加することでストレス負荷し，健常者由来の内耳細胞と疾患由来内耳細胞の差異について検討した．ストレス物質には過酸化水素（酸化ストレス負荷）, Epoxomicin（プロテアソーム阻害）, Tunicamycin（ER ストレス負荷）を用い，ストレス脆弱性の定量評価目的で，各条件における生存細胞数などを検討した．
【結果】EYA4 タンパクの細胞内局在は，検討したすべての患者由来内耳細胞ラインにおいて，聴力正常コントロールと異なっていた．また，健常者由来内耳細胞と比較すると，EYA4 遺伝子変異患者由来内耳細胞では，プロテアソーム
阻害や ER ストレス負荷と異なり，全例において酸化ストレスへの脆弱性が見られ，細胞生存率において健常細胞との間で統計学的有意差を認めた．
【考察】対象となる 4 症例については外来にて継続的に聴力検査を施行しており，その聴力図は水平型だけではなく，低音障害型，高音漸傾型，低音障害型から徐々に水平型へ移行するなど，バリエーションが見られている．また，長期経過の中で聴力の変動も認めている．EYA4 タンパクは転写因子であり健常者由来内耳細胞では核に選択的に局在するのに対し，疾患由来細胞では細胞質にも分布することが判り，この分布傾向は各症例の難聴の発症時期や進行速度とおおむね正の相関を示していた．他方，EYA4 遺伝子変異患者由来内耳細胞は，全例において酸化ストレス脆弱性を認めていた．ヒト iPS 細胞由来内耳細胞での表現形は，実際の患者における内耳での病態生理を反映しているものと思われ，疾患細胞の加齢に伴う酸化ストレス暴露は，EYA4変異難聴の緩徐進行を説明し得る一つの要因と考えられた．
また，EYA4 遺伝子変異患者由来内耳細胞は，Pendred 症候群由来細胞で認めたようなプロテアソーム阻害に対する著名な脆弱性低下は認めず，疾患毎の難聴の機序の違いをヒト iPS 細胞由来内耳細胞の解析を行うことで検討できる可能性が示唆された．このことは，病態が明らかでない内耳性難聴における病態を in vitroで同定し得る可能性を示しており，今後責任遺伝子が同定されない特発性難聴症例への応用の観点から，大変興味深い．
【結論】EYA4 遺伝子変異症例由来内耳細胞では健常者由来内耳細胞と比較し酸化ストレスへの脆弱性が見られた．
EYA4 の細胞内における局在など，細胞レベルでの表現型の差異が，EYA4 遺伝子変異症例由来内耳細胞のストレス脆弱性に関与している可能性が示唆された．今後は薬剤スクリーニングに向け，さらに検討を重ねたい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）Young Award セッション 1

YA1-6

ペンドレット症候群モデルマウスに対する胎生期遺伝子治療竹田大樹 1，三輪徹 1，蓑田 涼生 2，折田
1
熊本大学， 2JCHO 熊本総合病院

頼尚 1

ペンドレット症候群は遺伝性症候群性難聴の中で最も罹患率が高く，臨床的には感音難聴，前庭機能障害，甲状腺腫を特徴とする．その病態は，内耳では Cl-/HCO3- の交換輸送を行うペンドリンタンパクの欠失による内リンパ腔の拡大と蝸牛内電位の低下による伴う感音難聴と前庭機能障害が考えられている．ペンドレット症候群の 50％弱がSlc26a4 遺伝子の欠失によるものであり，Slc26a4 欠失マウスは生後内リンパ腔拡大と高度難聴，前庭機能障害を起こすことが分かっている（Everett, et al. Hum Mol Genet 2001）．また，Choi らはテトラサイクリン投与で強制的にSlc26a4 遺伝子を発現する遺伝子改変マウスを用いて，胎生期 16 日以前に Slc26a4 遺伝子を強制発現すると生後の内リンパ腔拡大，聴力を完全に救済出来ることを報告した（Choi, et al. JCI 2011）．逆に，胎生期 16 日以降に強制発現を開始しても形態や機能は完全には改善しないことを示した（Choi, et al. JCI 2011）．このことから我々は，このペンドレット症候群のモデルマウスである Slc26a4 欠失マウスの遺伝子治療には胎生期 16 日以前の治療が必要と考え，今回この Slc26a4 欠失マウスを用いて胎生期内耳をターゲットに遺伝子治療を行うこととした．方法としては，まず遺伝子治療に用いるエレクトロポレーション法に関して，これまで報告されてきた単相性のエレクトロポレーターと 2 相
性のエレクトロポレーターを用いて様々な電圧で EGFP プラスミドを野生型胎生期マウス E11.5 日目に導入し，治療後胎児の生存率の比較検討を行い最適な電圧を決定した．また Slc26a4-/- マウスを用いて胎生期 11.5 日に上記で決定した電圧のエレクトロポレーション法を用いて Slc26a4-EGFP プラスミドを一側耳胞に導入し，胎生期 18.5 日に免疫
組織化学染色とリアルタイム PCR 法を用いて GFP または PENDRIN タンパクの局在，および Slc26a4 遺伝子の発現部位の解析をおこなった．さらに胎生期 18.5 日，生後 6 日，14 日に組織学的検討を行い，各時期における内リンパ腔サイズの評価を行った．コントロールとしては Slc26a4-/- マウスの非処置側と Slc26a4+/- マウスを用いた．また，治療群と非治療群で生後 28 日に内耳機能評価（聴力脳幹反応と前庭機能評価）を行った．その結果，胎生期 18.5 日には
GFP およびペンドリンタンパク，さらに Slc26a4 mRNA は処置側の蝸牛外側壁，球形嚢，卵形嚢，三半規管膨大部，内リンパ嚢を含む蝸牛に広く発現していた．また処置側の内リンパ腔は胎生期 18.5 日目から生後 28 日まで非処置側と比較して優位に縮小しており，生後 28 日には非処置側と比較した処置側の聴力の改善，非処置マウスと比較した処
置マウスの前庭機能の改善を認めた．このことから，Slc26a4-/- マウスに対して胎生期の内耳をターゲットにした遺伝
子治療は有効であることが示された．以上の結果を踏まえて，過去の報告と照らし合わせて治療時期や治療方法に関して考察する．

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YA2-1

Young Award セッション 2
小児における外耳道径の年齢変化の検討渡邊

千尋 1,2，窪田 俊憲 1，伊藤吏 1，古川 孝俊 1，松井 祐興 1，後藤 崇成 1，欠畑
1
山形大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2山形市立病院 済生館

誠治 1【はじめに】経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal Endoscopic Ear Surgery: TEES）は経外耳道経由で手術が行われ，外耳道，
特に骨部外耳道が狭いほど手術操作は困難であると予想される．術前の外耳道径の評価が重要と考えられるが，小児の骨部外耳道径について実際の測定データの報告は数少ない．今回，当科で耳科手術を施行した小児患者（17 歳以下）の骨部外耳道径と骨部外耳道長を画像解析ソフトを用いて測定し，年齢による変化を検討した．また，それらの結果から小児における TEES の適応について考察した．
【対象】2012 年 2 月から 2017 年 12 月までに当科で耳科手術（TEES および顕微鏡下耳科手術）を施行した 168 例を対象とした．耳疾患による外耳道成長への影響を除外するため，
非術側の外耳道径を測定した．さらに非術側の鼓膜および外耳道に異常所見その他が認められる症例も除外とした．最終的には 125 例（平均年齢 9.1 歳，範囲 0 〜 17 歳），男女比は男児 77 例，女児 48 例を検討した．【方法】骨部外耳道は CT 矢状断画像において，外側は外耳道が全周性に骨に囲まれた部位から，内側は骨性鼓膜輪の上縁が描写される部分と定義し，同部位の径と長さを測定した．術前に撮影した CT 矢状断画像を画像解析ソフト “ImageJ” にて解析し，各 CT スライスの骨部外耳道の長軸径と短軸径，外耳道長を自動計測した．その中で最小長軸径と最小短軸径，および骨部外耳道長の年齢変化を Pearson 相関係数を用いて検討した．【結果】最小長軸径は年齢とともに増大する傾向が認められた．
（5.99 〜 11.38 mm，平均 8.08 mm，r＝0.2，P＜ 0.05）．一方，最小短軸径は年齢による一定の傾向は認められなかった（3.42 〜 6.57 mm，平均 4.75 mm，r＝0.06，P＝0.46）．骨部外耳道長は，年齢に応じて正の相関が認められた（平均 4.82mm，範囲 0.5 〜 10.0mm，r＝0.4P ＜0.001）．最小長軸径・短軸径，外耳道長の年齢変化はいずれにおいても性差は認められなかった．
【考察】最短径は年齢による変化が認められず，17 歳未満の全症例が 2.7mm
または 3.0mm の内視鏡径よりも最小短軸径が大きかった．内視鏡手術における最小必要径を内視鏡径＋ 1mm と仮定
すると（Sun W ら，2018），2.7mm の内視鏡では 120 例（96％）の症例が TEES 適応であり，3.0mm の内視鏡では111 例（89％）の症例が TEES 適応症例であると示唆された．これらの結果から，小児においても TEES はよい適応があると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）Young Award セッション 2

YA2-2

当科耳管専門外来を受診した耳管開放症（確実例）の検討
原將太 1，河野航 1，原田 英誉 1，上浦 大輝 1，平井 良治 2，
野村 泰之 1，鴫原俊太郎 1，大島 猛史 11
日本大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2末広町ヒライ耳鼻咽喉科〈はじめに〉当科は平成 26 年 12 月に耳管専門外来を開設した．これまで耳管開放症の診断は明確な基準がなく，各施設で異なっていたが耳管開放症診断基準（案）2016 が提示され，診断が統一されることとなった．耳管開放症の実態を明確にするため，この診断基準（案）を用いて当科の症例を検討した．〈方法〉平成 28 年 6 月から平成 30 年 11 月に当科耳管外来を受診した 523 例を対象とした．耳管開放症診断基準（案）2016 に基づき耳管開放症（確実例）と診断した 269 例を対象に後ろ向きに検討を行った．耳管開放症用に考案された日常生活の支障度である patulous
Eustachian tube handicap inventory（PHI10）を重症度の指標とした．〈結果〉自声強聴の有症率は 90.0% であり，耳閉感は 77.3%，呼吸音聴取は 69.9％であった．問診上，難聴，耳鳴，めまいの有症率は 19.3％，4.8％，4.5％であった．
誘因の 59.0% が体重減少であった．耳管開放症は年齢分布が 30 代と 70 代に多い二峰性であり，若年群（20 − 49 歳）
は高齢群（60 − 89 歳）に比べて PHI が有意に高かった．また，確実例の 94.2% が BMI 18.5 未満の低体重群および18.5 以上 25 未満の普通体重群に分類されていた．年齢と BMI の関係は男女ともに有意差を認めなかった．男女比は 1：2 で女性に多かった．初診時の PHI 分布については severe handicap(26 − 40 点 ) が 107 例（41.6%）で最多であった．
確実例全体の平均値は 22.6±10.6，中央値は 24 であった．当科では，漢方薬内服，生理食塩水点鼻・耳管ピン挿入術などで治療している．治療前と治療後の PHI10 を比較し，治療効果を検討した．治療前の PHI10 値 10 点以上の 224例を対象とし，治療前と治療後で PHI カテゴリーが 1 段階以上改善している例を奏効例とした．保存的治療（経過観察・
生食点鼻・漢方内服・ルゴール注入・生活指導など）の奏効率は 44% であり，外科的治療（耳管ピン挿入術，鼓膜換気チューブ留置術，耳管咽頭口結紮術）の奏効率は 74% であった．
〈考察〉当外来を受診した耳管開放症確実例の臨床像は，以前の報告と類似しているが，今回は診断基準が整備された後の報告であり，本疾患をより正確に反映していると考えられる．男女比も過去の報告同様に 1：2 で，比較的若年の女性群で BMI が低い傾向にあり，ダイエットによる体重減少が影響しているものと考えられる．保存的治療の奏効率は，これまでの諸家の報告と比べ低値を示している
が，PHI10 に基づいて行ったためと考えられる．治療の原則は保存的治療と考えるが，難治例に対しては手術が適応となり，その効果は高いと考えられた．参考文献：R. Ikeda et al. Otol Neurotol 38:708-713 2017107

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）Young Award セッション 2

YA2-3

好酸球性中耳炎に対する鼓膜形成術
江洲欣彦 1，民井智 1，長谷川雅世 1，松澤 真吾 1，窪田
和 1，
飯野ゆき子 1,2，関根 康寛 2，吉田 尚弘 1
1
自治医科大学 さいたま医療センター 耳鼻咽喉科， 2東京北医療センター【目的】好酸球性中耳炎では粘稠な貯留液が鼓室内に充満し，その圧力が高まると鼓膜穿孔をきたし，耳漏を認める．
主たる治療法である副腎皮質ステロイドの鼓室内投与の反復投与もまた，鼓膜穿孔を来すことがある．穿孔の残存は難聴を来すのみならず，薬剤保持を困難にし，また，経外耳道的感染のリスクを生じ，中耳炎病勢の増悪をもたらす．鼓膜穿孔に対する鼓膜形成術が好酸球性中耳炎の病勢に及ぼす効果について検討した．【デザイン】好酸球性中耳炎と診断された 55 人（12 人 16 耳の鼓膜形成症例を含む）に対するコホート研究【方法】鼓膜形成術前と術後における好酸
球性中耳炎の病勢の推移を検討し，非手術例と比較した．好酸球性中耳炎の病勢は 1）中耳貯留液・耳漏の量 ( 左右 )，2）
中耳粘膜の grade( 左右 ) ，3）副腎皮質ステロイド鼓室内投与回数 ( 左右 )，4）ステロイド全身投与回数，5) 抗菌薬全身投与回数を総和した好酸球性中耳炎重症度スコアを用い評価した．また，手術成績を同期間に当院で施行された慢性
穿孔性中耳炎に対する鼓膜形成術と比較した．
【成績】好酸球性中耳炎患者の重症度スコアは術前のベースラインが 2．
79 点であったが，術後 9 カ月より 1．42 点と有意に減少していた．鼓膜形成術の穿孔閉鎖率は 87．5% で，聴力は気導三分法で平均 41．5±12．3dB から 34．6±9．22dB と有意な改善を認めた．これらの結果はコントロールである
慢性穿孔性中耳炎の手術成績と遜色ない結果であった．【結論】鼓膜形成術は好酸球性中耳炎の病勢のコントロールしに寄与し，また，聴力改善を改善する上で有効な選択肢と成り得る．

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YA2-4

内視鏡下でのアブミ骨筋反射閾値の検討
岡上

雄介，堀

龍介，児嶋
剛，鹿子島大貴，田口 敦士，長谷部孝毅，庄司
天理よろづ相談所病院 耳鼻咽喉科

和彦【背景】音は外耳道を通り鼓膜を振動させ，鼓室内のツチ / キヌタ / アブミ骨を伝わりながら増幅される．そして，ア
ブミ骨とつながる内耳の蝸牛に増幅された振動が伝わるが，強大な音刺激が入力され伝音系で増幅されたまま蝸牛に伝
わると，その巨大な振動エネルギーで蝸牛は障害されてしまう．伝音系において強大音から蝸牛を防御する生体反応として広く知られているのが，アブミ骨に付着するアブミ骨筋が収縮するアブミ骨筋反射（SR）である．求心路は蝸牛
神経であり，音刺激が閾値を超えると同側の蝸牛神経核・上オリーブ核を経由した後，両側の顔面神経核が刺激されて遠心路である顔面神経が両側のアブミ骨筋を収縮させる．つまり，SR は両側に反応が起こる．SR を調べる検査として
レフレックス検査があり，その最小音刺激閾値は約 75-95dB である．しかし，レフレックス検査はアブミ骨筋が収縮する実際の閾値を検出しているわけでなくアブミ骨筋が収縮してアブミ骨の可動が耳小骨や MI joint を逆行に経由して鼓膜まで可動したものを間接的に検出しているにすぎない．従って SR の真の閾値は測定できておらず，実際はさらに低い音刺激でも SR が起こっているはずである．一方，SR を直接観察，つまり内視鏡下に直接 SR を観察することができれば，SR のより真の閾値を評価することができるはずである．【目的】正確な SR 閾値を測定する方法の開発【対象と方法】健側耳の聴力が正常かつ患側の鼓室に病変を伴わない，鼓膜穿孔に対し内視鏡下鼓膜形成術（鼓室形成術 I型もしくは接着法）を施行する患者，および外リンパ瘻疑いに対し内視鏡下内耳窓閉鎖術施行患者を対象とする．局所麻酔下にて患側耳で鼓膜の新鮮化を行い，tempanomeatal flap 作成するなどして鼓室内のアブミ骨筋腱が観察できる状態となったところで，健側耳への刺激音にて，聴力検査をするように音圧を変えていきながら，対側耳 SR が起こってアブミ骨が可動するのを内視鏡下で直接確認することにより，最小閾値の測定を行う．SR の判定については，アブミ骨頭が可動した音圧を閾値とする．また，アブミ骨筋電図を測定することにより，内視鏡下での画像による評価だけ
でなく，電気生理学的にも閾値を評価する．記録の方法は外耳道深部もしくは鼓室に銀ボール電極を留置し，各音刺激に対してアブミ骨筋が収縮する時に発生する筋活動電位を測定機器で計測する．本研究においては，天理よろづ相談所
病院の倫理委員会の承認を得て実施にあたった．また，本研究に関係するすべての研究者はヘルシンキ宣言および人を対象とする医学系研究に関する倫理指針を遵守して十分に倫理的配慮を払って研究を実施した．【結果】 内視鏡下でSR を直接確認することができた．術前のレフレックス検査による SR 閾値と比べて，内視鏡下で観察した閾値の音刺
激は小さかった．さらにアブミ骨筋電図も測定することができ，その最小音刺激での閾値と内視鏡下で観察した閾値はほぼ同じであった．
【考察】 本検討では SR の対側反射を利用している．全身麻酔の場合，筋弛緩薬によるアブミ骨筋の弛緩，および全身麻酔薬の中枢抑制により SR が得られない可能性があり局所麻酔で実施した．内視鏡下で観察する
SR 閾値は，レフレックス検査で得られる閾値よりも低く，この検討結果は SR のより正確な閾値を測定する方法の開発に寄与する．本検討の臨床応用として，末梢性顔面神経麻痺の超早期予後診断への活用が挙げられる．末梢性顔面神
経麻痺患者では SR の閾値上昇や反射の消失を認めることがある．逆に SR が検出されれば顔面神経麻痺は回復しやすいとされているが，SR が検出されなくても麻痺が回復することも多く，レフレックス検査での SR 閾値では，正確な予後診断に限界があるのが現状である．それは，SR の真の閾値を測定できていないことが関係しており，より正確なSR 閾値，すなわち SR による鼓膜の可動ではなくアブミ骨の可動を直接測定できれば，顔面神経麻痺の超早期予後診
断の精度も向上するはずである．今後更なる検討を行っていく．

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YA2-5

当院における CTP 検査陽性症例の検討
中野

光花，清水

啓成，篠原
河北総合病院宏，米谷公祐【はじめに】
外リンパ瘻確実例の診断基準に「中耳より外リンパ特異的蛋白である cochlin-tomoprotein(CTP) が検出できたもの」という項目が，2012 年の診断基準改定により追加された．当院では 2014 年より，「外リンパ瘻における cochlintomoprotein(CTP) 測定の臨床的有用性の検討」の共同研究施設に登録し，外リンパ瘻疑い症例をはじめ，突発性難聴等の急性感音難聴症例，めまい症例など多くの症例に対して CTP 検査を行ってきている．近年，原因不明の急性感音
難聴症例，とりわけ高齢者の中に外リンパ瘻が含まれている可能性があるという報告もあり，当院における急性感音難聴症例やめまい症例の中に，CTP 陽性症例がどの程度存在するのかを検討した．
【対象と方法】
対象は 2014 年 10 月から 2019 年 3 月までに当院を受診した外リンパ瘻疑い症例を含む急性感音難聴症例 ( 突発性難聴，急性低音障害型感音難聴，メニエール病確実例，メニエール病非定型例蝸牛型 )122 例および難聴を伴わないめまい症例 ( メニエール病非定型例前庭型 )3 例，計 125 例に対して CTP 検査を行った．本検討では「急性感音難聴診療の手引き 2018 年版」に準じて，頭部外傷や耳掻き等の外傷，中耳・内耳疾患，手術や処置 ( カテゴリー 1)，飛行機などの外因性圧外傷 ( カテゴリー 2)，鼻かみなどの内因性圧外傷 ( カテゴリー 3) の病歴を有する患者を外リンパ瘻疑い症例とした．対象の内訳は，男性 69 名，女性 56 名，年齢 11 歳から 95 歳 ( 平均 57.6 歳，中央値 61.0 歳 ) であった．
初診時の診断は，外リンパ瘻疑い 27 例，外リンパ瘻疑いを除いた突発性難聴を含む急性感音難聴 92 例，メニエール
病 6 例（確実例 1 例，非定型例蝸牛型 2 例，同前庭型 3 例）であった．外リンパ瘻疑い症例は，カテゴリー 1 に該当する症例が 13 例あり，その内訳は，耳かきなどによるアブミ骨直達外傷が誘因となった (1)a が 4 例，頭部外傷等による (1)b が 8 例，耳管通気処置等の医療行為による (2)b が 1 例であった．カテゴリー 2 は 6 例，カテゴリー 3 は 8 例であった．CTP 検査は 23G カテラン針を用いて，鼓膜の前下象限を穿刺し，採取した中耳洗浄液を検査に提出した．
CTP 検査結果は ELISA 法により測定し，ポリクローナル抗体では 0.8ng /mL 以上で陽性，0.4ng/ml 以上 0.8ng/mL 未
満を疑陽性，0.4ng/mL 未満を陰性とし，モノクローナル抗体では 16ng/mL 以下を陰性，16ng/mL より高値を陽性とした．
【結果】
全例 125 例中，CTP 陽性であったのが 4 例 (3.2%)，疑陽性 2 例 (1.6%)，陰性 119 例 (95.2%) であった．CTP 陽性となった 4 例は全て外リンパ瘻疑いの症例 (27 例中 4 例，14.8%) であった．CTP 陽性となった症例の誘因の内訳は，カテゴリー 1 の 13 例中 3 例 ((1)a 耳かき外傷 1 例，(1)b 耳の殴打による外傷 1 例，(2)b カテーテルによる耳管通気処
置 1 例 )，カテゴリー 3 の 8 例中 1 例 ( 鼻かみ ) であった．カテゴリー 2 の 6 例はすべて陰性であった．その他の急性
感音難聴症例およびメニエール病症例では，CTP 陽性例は 1 例も認めなかった．
【考察】
今回の検討では，外リンパ瘻を疑うエピソードのない急性感音難聴症例に，CTP 陽性例は 1 例も認められなかった．
これより，我々の症例の範囲では，外リンパ瘻疑い以外の急性感音難聴症例の中で，外リンパ瘻が原因で難聴を引き起こしている可能性は小さいことが示唆された．診断基準に示されているような誘因があった際には，外リンパ瘻を疑い，CTP 検査により確定診断ができると考えられた．

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YA2-6

人工知能を用いた術後聴力予測システムの開発
小山一 1，奥野 妙子 2，畑裕子 3，森安仁 1，齋藤 和也 1，
岳 4，山岨 達也 5，土井 勝美 1
大崎 康宏 1，藤田
1
2
近畿大学 耳鼻咽喉科， 三井記念病院 耳鼻咽喉科， 3東京品川病院 耳鼻咽喉科，
4神戸大学 耳鼻咽喉科， 5東京大学 耳鼻咽喉科【はじめに】中耳疾患に対する手術治療の開発以降，数多くの研究が行われているが，術後聴力の予測はいまだに困難であり，定量的な予後因子は不明である．一方，近年人工知能研究の発展により，大量のデータによる予測精度の向上が報告されている．そこで今回我々は人工知能の技術を応用することで，人工知能が術後聴力を予測するシステムの開発を試みたので報告する．
【対象と方法】三井記念病院で 2011 年から 2016 年に鼓室形成術を行なった患者のうち，術前および術後聴力，側頭骨 CT の揃う 485 耳を対象とした．説明変数は年齢，性別，術前気導聴力，術前気骨導差，手術時間および側頭骨 CT とし，術後気導聴力が 45dB 以上かどうかを目的変数とした．術前聴力は術前 30 日から手術前日までで直近のもの，術後聴力は術後 90 日から 450 日のうち，最も遅いものとした．聴力は 500Hz, 1000Hz,
2000Hz, 3000Hz の平均とし，3000Hz のないものは 2000Hz と 4000Hz の平均で代用した．側頭骨 CT は，0.5 から0.65mm 厚で上半規管上端から 32 枚とした．側頭骨 CT 以外の説明変数は全て標準化を行った．人工知能のアルゴリ
ズムはロジスティック回帰，サポートベクターマシン (SVM)，決定木，ランダムフォレストおよびディープラーニン
グ（3 次元畳み込みニューラルネットワーク）を使用した．データはランダムに 2 分割し，訓練データとテストデータとした．訓練データで学習を行い，訓練およびテストデータの正答率を評価項目とした．結果に影響を与えている説明
変数の同定のため，ロジスティック回帰分析については係数，ランダムフォレストについては重要度をそれぞれ計算した．
【結果】年齢は 4 歳から 84 歳（平均 48.2 歳），男性 235 耳，女性 250 耳であった．右耳は 226 耳，左耳は 259 耳であった．術前の気導聴力は 6.25dB から 110dB（平均 45.7dB），気骨導差は 5dB から 58.75dB( 平均 25.7dB)，術後
気導聴力は 0.6dB から 110dB（平均 37.4dB），気骨導差は− 6.9dB から 54.4dB（平均 18.8dB），手術時間は 37 分か
ら 423 分 ( 平均 162 分 ) であった．45dB 以上の症例は 275 耳，45dB 未満は 210 耳であった．耳科学会成績判定基準
で成功が 315 耳，不成功が 170 耳であった．訓練データおよびテストデータの正答率は，ロジスティック回帰分析でそれぞれ 82%，85%，SVM でそれぞれ 81%，85%，決定木で 84%，80%，ランダムフォレストで 85%，81% であった．
ロジスティック回帰分析の係数の絶対値は術前気導聴力が 2.7 と最大で，次に術前気骨導差が -0.78，年齢が 0.32 であった．ランダムフォレストでの重要度は術前気導聴力が 0.43 と最大で，年齢が 0.22，手術時間が 0.17 であった．ディー
プラーニングでは訓練データおよびテストデータの正解率は学習回数に伴い上昇を認め，学習回数が 4 万回を超えた
時点で訓練データの正答率が 75%，テストデータでの正答率が 70% であった．【考察】術前聴力や年齢を用い，人工知能が 80% 程度の精度で術後聴力を予測できることが示された．また，側頭骨 CT のみでも 70% 程度の精度で予測が可能であり，かつ学習回数を重ねることで徐々に上昇を認めることから，過学習が起こることなく学習が進んでいることが示された．いずれの結果からも，人工知能による術後聴力予測が可能であることが示唆された．ただし，CT では
耳小骨の固着などは評価できず，粘膜肥厚や肉芽と真珠腫の鑑別も困難であることから，画像のみで予測精度の大幅な改善は困難と予想される．しかしこれらは術前聴力などにある程度反映されること，画像以外でも予測が可能であること，さらに人工知能を組み合わせるアンサンブル学習で予測精度の向上が報告されていることから，CT 画像に聴力や年齢などの情報も組み合わせることで，この問題は解決できる可能性がある．また，今回のデータは複数術者の結果であり，術者の差の影響が考えられる．しかし人工知能での学習が進んでいること，一定の精度をもつ予測値が得られた
ことから，今回の目的変数において術者の違いは大きくは影響していないと考えられる．今後はより詳細なプログラムの開発および画像データの拡充でさらに精度を高めるとともに，人工知能の内部構造の可視化を行っていく予定である．

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OT-1

外来処置パネルディスカッション
耳管機能から見た術後フォロー
細田 泰男
細田耳鼻科 EAR CLINIC

手術の結果を左右する因子として一番に挙げられるのは手術の方法論であり，これまでに様々な術式に対する成績が多数報告されてきた．しかし，実際の臨床の現場では，同じ病態で同じ術者が同じ手術をしても，その後のフォローの違いで異なった結果になることもあり得るのではないかと想像される．今回，欠畑誠治耳科学会会長から「オフィスでできる正しい耳処置のやり方，術後のみかた」という点について掘り下げてほしいとの指示を受け，改めて周術期の管理に着目した．これまで術後の観察や耳処置のやり方，患者指導などといった点には光が当てられることが少なく，各術者や施設で独自のスタイルが存在し，共通のコンセンサスを得ているものは少ないように思われる．しかし，通常の術後経過から逸脱した場合のレスキューなどは，大きく術後の運命を変える可能性がある．今回，「オフィス」という要素も入っており，この意味で一般開業医としてオフィスサージェリーに取り組んでおられる，あるいはこれから取り組んでいこうとされているドクターに登場して頂いてパネルディスカッションを組んだ．各パネリストには，これまでの豊富な経験をもとに術前後の耳処置とそのキーポイントについて各々独自の観点から述べてもらう予定である．さらに，術後経過に問題が起こった症例を提示して頂き，何らかのサルベージの可能性があるのか，あるとすればどのように行うのかなどについて討議していきたいと考えている．また，耳領域の医療事故の 20％は診療所での小手術や処置によるものであることから，この様な事象に対する対策についても検討したい．
次に，パネリストの一員として演者が重要と考えている術後フォローのポイントについて述べる．演者は，術後に影響を与える要因の一つとして耳管機能障害をとり上げたいと考えている．耳管の機能障害として注意すべきは，狭窄
や閉塞だけではなく，閉鎖不全に伴う鼻すすりも重要である．閉鎖不全に伴う鼻すすりは，中耳に高度の陰圧を形成し，術後の鼓膜陥凹さらには再発性再発の大きな要因となる．しかしながら，耳管機能の判定には再現性やアーチファクトの混入の問題もあり，中耳手術に積極的に応用されているとは言えないのが現状である．これに対し，演者は 3 年前に Visible TTAG（V-TTAG）という従来の TTAG 検査法を改良した検査を開発し，現在すべての中耳手術の前後で行っている．V-TTAG の基本原理は TTAG と同様で，耳管の開大により鼻咽腔圧の変動が中耳腔に伝搬するのを観測するが，中耳腔圧の変動を軟性内視鏡下に視覚的に鼓膜の動揺として観察するものである．従来の TTAG では，中耳腔圧の変動を外耳道内圧の変化として捉えているが，鼓膜穿孔がない場合は外耳道内圧の変動は非常に微細で，その分アーチファ
クトの混入する確率が高くなる．代表的アーチファクトとしては，耳栓のエアーリーク，顎関節運動，眼瞼運動などがある．V-TTAG では精度の高くなった電子内視鏡を用いて耳管開大に伴う鼓膜の動きを観察するが，これによりアーチ
ファクトの混入が抑制され，より安定して耳管機能を評価できる．但し，鼓膜穿孔がある場合は，穿孔を濡らした綿花
でパッチすることで擬似的に鼓膜運動を観察する必要がある．また，開放症の診断には鼻深呼吸による鼓膜動揺を観察するが，この場合始めにバルサルバ法で耳管を開大位にすることが重要である．しかしバルサルバがうまくできない被検者も多く，この場合には Ear Popper を用いている．V-TTAG ではモニター画面を被検者と共有するが，動画が提示されることで患者も自身の耳管機能の障害（自己の鼻すすりで鼓膜陥凹する様子など）を理解しやすくなった．術前から耳管機能障害の有無を検討し，狭窄に対しては術中に T-tube 挿入，鼻すすり型開放症に対しては生食点鼻＋バルサ
ルバ法による鼻すすりの回避を行っている．弛緩部型真珠腫の 6 割に開放あるいは閉鎖不全耳管が存在するという報告があるが，患者自身は鼻すすりが病的なものであるという自覚はなく，医者にその事実を訴えることもない．しかし，
自声強調を回避するための鼻すすりは，睡眠時以外は常に繰り返して行われ，高度の中耳陰圧を常時形成していることになる．耳管機能を術前後に評価し，これに対応することで術後の運命をよりよい方向に向けられるものと考えている．

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OT-2

外来処置パネルディスカッション
術後移植片トラブルへの対処法
河野 浩万
河野耳鼻咽喉科 Ear Surgi Clinic

耳科手術後の最初のゴールは耳内が完全上皮化することである．鼓膜・外耳道上皮は，自浄作用を有する特異な機能を有する上皮であり，他の領域の上皮を代用することができないため，残存する貴重な自浄作用を有する上皮を上皮欠損領域に伸長させることが必要となる．上皮が欠損した部分には，筋膜などの移植片が当てられ，周囲上皮からの伸長を期待する．移植片に特に問題が生じなければ，耳内上皮化は automatic に完了に至るわけであるが，問題が生じる
ことはしばしばであり，その場合その状況に応じた「耳処置」が必要となる．この術後処置は極めて重要で，手術が滞りなく順調に終了した症例であっても，術後処置の如何によって，術後の運命は吉にも凶にもなりえる点が，耳科手術の厄介なところの一つとも言えよう．
術後移植片のトラブルの代表的なものとしては，筋膜壊死，肉芽形成，筋膜の穿孔縁からの脱落，筋膜の内陥などが挙げられる．また，これらが混在することも稀ではない．移植片に生じた問題をうまく解決できないと，上皮化は遷延し治癒に至るまでに多くの時間を要してしまうばかりか，最悪の場合，不完全な上皮化のままで耳内が浸潤した状態となってしまったり鼓膜穿孔に至ったりするかもしれない．それぞれのトラブルには，それぞれに応じた処置が必要と考えている．手術法に関してはその方法やコツなど多くの成書に具体的に記載されているが，術後の耳処置のノウハウ
が教科書的に記されたものはほとんどなく，現在演者が行っていることの多くはこれまでの経験から培ってきたものであり，いわゆる自己流である．果たして，自己流の耳処置はこれでよいものか，もっといい方法があるのではないか，
自問自答を行っているのが現状である．本セッションにおいては，演者が行っている術後のトラブル対処法を紹介し，様々なご意見を伺いたいと考えている．
特に最も耳処置で困難を要する部分は，鼓膜前方領域である．耳内の最も深く観察しにくい領域であり，特に外耳道前壁が突出している例では困難を極める．鼓膜穿孔が前方鼓膜輪に及んでいるような例では，特に注意深く対応することが重要で，前方鼓膜輪と筋膜との段差が生じると前方からの上皮化は期待できない．重ねて，鼓膜前方領域は，他の領域と比較すると血流が乏しいため，筋膜が生着しにくく再穿孔をきたしやすい領域でもあることから，同部位の筋膜の状態を術後最も注意深く観察するようにしている．適正な tympanomeatal angle が維持されているかに注意を払うことも重要であり，そういった意識を持った耳処置は anterior blunting や浅在化鼓膜の発症リスクの軽減につながると考えている．演者は，鼓膜前方での術後リスクを減らす方法として，従来の interlay myringoplasty に改良を加えたinterlay myringoplasty with anterior subannular grafting technique を考案し，その術後成績について昨年の耳科学会で報告した．その術式についても併せて述べさせていただきたい．

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OT-3

外来処置パネルディスカッション「術後の運命は処置で変えられるか？」…
「運命が左右されないような，術後トラブルに対する耳処置とそのための手術」

老木医院

田邉 牧人
山本中耳サージセンター

耳科手術の多くは，手術そのものが重要なのは当然であるが，術後の治癒過程も非常に重要であり，術後の経過中にトラブルがあると運命が悪い方向に流れてしまう可能性がある．従ってトラブルが起こる，あるいは起こりそうな時に，その後の運命が変わってしまわないように未然に防ぐのが，術後耳処置での重要なポイントであると考える．さらに，円滑な耳処置を可能にするために，手術の際に外耳道を処置しやすい形態にしておくことも重要である．
これらをふまえて演者としては「術後の運命は処置で変えられるか？」について，「運命が左右されないような，術後トラブルに対する耳処置とそのための手術」という観点から述べることとする．
まず，円滑な術後耳処置のためには，処置に必要な外耳道入口部から鼓膜までのワーキングスペースの確保や，鼓膜周囲の死角の解消などが必要である．具体的には，外耳道の彎曲や壁の突出などで鼓膜の前方や後方，下方が見えにくい症例に対して，外耳道を後方あるいは下方へ無理のない範囲で拡大する．このように外耳道の形態を整え，鼓膜周囲の死角解消によって，結果的に耳処置のための外耳道のワーキングスペースの確保にもつながる．
術後耳処置は外来で行うことになるが，基本的には処置用顕微鏡下で行っている．手術用顕微鏡下での処置を勧める耳鼻科医もおられるが，慣れれば診察室ユニットに取り付けている処置用顕微鏡でも十分と思われる．一方，処置用の器具は耳科手術用の器具を用いることで細かい処置も可能となる．演者は極小耳小骨鉗子（麦粒状直，鋭匙状直），シェー氏剪刀状鉗子，ローゼン氏の探針（微彎曲），耳用微細吸引管 0・02 号などを使用している．
術式にもよるが，術後早期は外耳道後壁の皮膚が不安定なことが多い．ガーゼタンポン挿入時に後壁の皮膚や筋膜などがひっかかり，内側へずれ込み，鼓膜レベルでの前方への狭窄や，皮膚・筋膜塊による閉塞をきたすことがある．
この場合は，ずれ込んだ皮膚や筋膜を丁寧に後方・手前に引き延ばし，前方の隙間に奥まで十分にタンポン挿入し後方に圧排することを根気よく繰り返すことで回復可能なことが多い．また，術後に後壁が全体的に腫脹し外耳道の狭窄をきたすこともある．この場合はサージカルスポンジとステロイド点耳などを使用することで改善することがある．術前より耐性菌の感染があると，術後に外耳道後壁皮膚や再建に用いた筋膜が感染，壊死をきたすことがある．壊死組織からは浸出液が出てくるが抗生剤では制御できないことが多い．消毒用点耳をしながら，こまめに壊死組織を切除することが必要となる．
このように，術後にトラブルが発生したときには状況を正確に把握し，適切な耳処置によって運命の流れを引き戻すことが可能となる．

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OT-4

外来処置パネルディスカッション
当クリニックでの耳科手術の術前後の処置とその工夫
小西 将矢
こにし耳鼻咽喉科 Konishi Ear Clinic

にわか知識と経験で手術に及んでしまうといい結果につながらず，機能障害も含めて術前よりも miserable な状況に陥ってしまうところに耳科手術の難しさがある．言い換えればその醍醐味は狭い空間の中で，より正確かつ安全に病変の除去を行い，より機能的で安定的な構造を造り上げるところにあると言える．狭い空間の中でより確実な操作を行うにはもちろん術者の技量は言うまでもないが，その技量を十分発揮するには術前の消炎状態が要求され，またその技量を良好な結果に結びつけるには術後の治癒過程にける minor correction が要求される．特に術後処置は耳科手術が成功し，良好な手術成績を収めるに当たり重要な意味があり，「耳科手術は 9 割を手術室で行い，1 割を外来で行う」と言っても過言ではないと考えている．幸いにも私自身，ear surgeon を志した時からより多くの症例に触れる機会や匠と言われた先生達の教えに恵まれたゆえ，成否に関わる因子に関して自身なりの policy を持って耳科手術に臨んでいる昨今である．今回表題のごとく発表させて頂く機会を得たので，とりわけ教科書に載っている部分（手術のやり方など）
以外に関して，術前処置並びに術後処置に重点をおいて述べさせていただく．
また低侵襲化を果たしていく手術の中で耳科手術領域もその例外ではなく，兼ねてより大病院で行ってきた耳科手術の短期滞在手術をより高度に実践すべく，「耳科手術の Day Surgery」を目指してクリニックレベルでの実践を本年より試みている．耳科手術の Day Surgery に関しては，国内では鼓膜形成術は古くより行われてきているが，海外では
すでに鼓室形成術・アブミ骨手術においても 10 年以上前より行われてきており，その安全性の報告も近年見受けられる．
Day Surgery そのものは患者負担・医療経済面でも大きな前進であり，治療 option を増やすと言う意味においてその意義は大きいが，全ての症例が Day Surgery や短期滞在手術の流れの中で手術することは困難であり，その indication
や contraindication については先駆者との経験も踏まえて慎重に議論していく余地はあると思われる．ただ，医療工学
は日進月歩であり，その恩恵を少なからず surgeon は受けており，ゆえに我々はその成果を社会に還元することが医療の進歩に繋がると考えている．耳科 Day Surgery も医療の進歩の一つの形と考えるが，それ自体は challenging なものであり，中途半端な技術をも持ち合わせているようでは火傷をするものであることは十分理解しつつ，十分な経験と技量を持ってその壁に挑んできた先駆者に見習い，その可能性を追求する一員となれれば幸いである．まだ立ち上げて間もない現状ではあるが，当クリニックで行なっている耳科手術の概要とその工夫についても併せて報告させていただき
たい．

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OT-5

外来処置パネルディスカッション
耳漏を止める術前処置の重要性とダウンステージング
松田 圭二
宮崎大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科
まつだ耳鼻咽喉科・宮崎サージクリニック

はじめに
中耳手術成績を左右する因子は，疾患自体の要因（疾患の種類，重症度：真珠腫進展度，パッチテスト成績など）と人為的要因（手術法，タイミング，術前後の処置）に分けて考える必要がある．今回の「オフィスでできる正しい耳処置のやり方，術後のみかた」は，人為的要因の一つである．これは，まとまった資料，文献がないニッチなテーマであるにも関わらず，日常業務で誰もが関わる可能性がある共通の問題である．ことに中耳手術の対象は，慢性穿孔性中耳炎，中耳真珠腫をはじめとする炎症性疾患が多くを占める．活動性の炎症が無い状態で手術日を迎えるため術前処置の具体的方法について考えてみたい．
セットアップ
精細な観察，処置には患部の拡大視が必要になる．このため患者を診察ベッドに仰臥位で寝かせ，手術用顕微鏡あるいは硬性内視鏡を使って吸引や洗浄などの耳処置を行うのが，我々の診療スタイルである．仰臥位は処置中のめまいにも対処しやすい．オフィスにおいては，
耳鼻科ユニットとは別に，手術用顕微鏡（または硬性内視鏡），昇降式診察ベッド，吸引器のための投資とスペースを必要とする．患者は，診察ベッドに仰臥位になり，顕微鏡は，頭側にセットする．
耳鏡，ピンセット，吸引只管，薬品などを置く処置台を手の届くところに置くと利便性が良い．鼓膜切開刀，ローゼン
探針，耳用麦粒鉗子，眼科用剪刀くらいがあれば，外来での処置・手術は，ほぼカバーできる．
中耳真珠腫の耳茸
真珠腫は，進行性に悪化する疾患である．臨床所見は，病変が限局し聴力正常の状態から，進展し重篤な合併症（脳膿瘍，顔面神経麻痺など）を示す状態まで多岐にわたる．それゆえ手術の難度，取り扱い，術後成績は疾患の重症度によって大きく異なる．真珠腫進展範囲と合併症を反映させた中耳真珠腫進展度分類には，鼻すすり癖や合併する感染の有無については何ら評価する項目がない．しかし，外耳道に充満した肉芽，耳漏，デブリは視野を阻害し，手術を何倍にも難しくし術後感染リスクも増大させる．耳茸で外耳道が閉塞している場合，菌検査と感受性のある抗生剤投与だけでは対処できない．我々は，クロマイ P 軟膏ガーゼを数日留置し耳茸を縮小させた後に耳用剪刀で切除している．この際，耳茸を過度に引っ張るのは耳小骨を脱臼させるので禁忌である．耳茸がなくなると真珠腫陥入口のデブリが見えてくる．吸引でデブリを除去，点耳液（抗菌剤，ステロイド）などで大抵は乾燥させることができる．たとえ真珠腫の進展範囲は同一でも，このような術前処置によりダウンステージングに等しい効果が期待できる．
鼓室洗浄
慢性穿孔性中耳炎については，広く認められた重症度評価法は無い．機能的評価法であるパッチテストと CT などの画像診断，耳管通気などを組み合わせて個々に対応しているのが実態である．一般には，パッチテスト陽性例は陰性例
よりも術後聴力成績が良い．また，CT で耳小骨周囲の含気が良好で鼓室硬化病変が少ないほうが成績は良い．
感染性の耳漏がある場合，スワブなどで菌検査検体を取った後，吸引で耳漏を掃除する．耳漏が多い場合には体温ほどに温めた生理食塩水を使用して鼓室洗浄する．3ml ほどを静かに流し込み吸引除去するという操作を数回繰り返し，
膿やデブリを除去する．最後に感受性のある抗菌剤点耳液，ステロイド点耳液を等量耳浴し数分置く．小穿孔では点耳後，耳珠圧迫により始めて薬液が鼓室に到達する．これは顕微鏡下に処置しなければわからない．MRSA や緑膿菌感
染の場合，耳漏停止に難渋することがある．10％イソジンで鼓室洗浄後，バクトロバン軟膏を使用することでコントロー
ルできることが多い．
おわりに発展した光学機器の恩恵を最大限に享受するためには，出血，感染のないクリーンな術野が欠かせない．手術は，すでに外来で始まっていると言える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）OS-1

外来手術パネルディスカッション
耳科領域における外来手術の適応と限界―無床診療所において―
小山悟
こやま耳鼻咽喉科

無床診療所の外来手術は術前後の管理が院外で行われる．安全にそして患者満足度の高い外来手術を行うためには
日帰り手術の理解と手術の適応，技術はもちろんのことトラブル発生時の対処を含め周術期の患者指導，スタッフの教育が必須である．
元々，耳鼻咽喉科は処置が多く，切開や小手術は以前より日常診療で行われていたが，それ以上の手術（原則として局麻下）を無床診療所で無理なく，かつ日帰りで行うための検討をしてみた．
海外での日帰り手術の増加は経済原理が最優先に進められているのに対し，日本では患者の QOL の向上に関する関心の高まり（時間的拘束，社会・家庭生活の妨げとなる精神的・肉体的苦痛，費用負担等）から，手術の際の選択肢の一つとして注目されている．早く帰宅したいという希望にそえることは，現代の医療精神に即しており，医療費の増大，保険医療財政の悪化に対する一つの対策にも合致したものである．
一方で，安全を置き去りにした安易な管理による外来手術の拡大は懸念される．
無床診療所の外来手術の基本的な目標は患者が安全に手術を受け，予定した時刻に自足で帰宅することである．
特に耳科領域は聴覚，平衡，味覚などの感覚器を含み，その機能低下が術直後や帰宅後の患者・家族に想像以上の不安を生じさせることに注意を払わなくてはならない．
そのためには入院もしくは日帰りの選択において日帰り手術の適応基準，周術期の自宅での家族対応等をクリテイ
カルパスを用い経時的に説明することにより偏りのない十分な情報の提供をし，さらに帰宅許可基準，帰宅後支援，その他術中術後の緊急時の対策，後方支援病院の存在等安全に配慮することが必須となる．
当院での手術内容および件数を過去のものと近年のものを抽出し比較した．
明らかに減少したのは鼓室形成術で，この原因は術後の内耳麻酔にある．当院では経外耳道的鼓室形成術を採用していたが，術後にめまいを訴え自足で帰宅できなかったケースが散見された．一方術後出血が無かった理由は術前に病巣が広範に及ぶと想定されるケースを除外したためと考えられる．
鼓室形成術数の減少の要因はこの他，手術の診療報酬単価の上昇に伴う自己負担増や詳細な手術前説明後の辞退等がある．一方医療提供側における要因も存在する．想定内であっても予期せぬ転院はそれに伴う手続や対応に追われ，スタッフの就労時間や疲弊にもつながり，術当日のその後の一般診療にも少なからず影響を及ぼす．
以上を考慮すると無床診療所にあって無理なく行える術式は限られてくるといえよう．
患者を中心とし家族そして医療を提供する側，全てに負担の無い体制を取ることが，安全・安心のできる無床診療
所での外来手術医療と言える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）OS-2

外来手術パネルディスカッション
有床診療所で行う耳科領域の外来手術について
高橋辰
高橋耳鼻咽喉科眼科クリニック【はじめに】当院は秋田県南の地方農村部にある耳鼻科眼科の 2 科有床診療所です．当地域は，東京都 23 区に相当す
る広域を，耳鼻科診療所は 4 か所，中核病院が 1 か所で対応しています．公共交通機関が不足していて 90 歳近い高齢者が自家用車で通院してくることもめずらしくありません．重症難治例は約 80km 離れた大学病院まで送る必要があります．このような環境で短期滞在手術を継続してきた経験を踏まえ，耳科領域の外来手術の適応と限界について有床診療所の立場からお話させていただきます．
【当院の短期滞在手術】当院における耳科領域短期滞在手術の対象疾患は，慢性中耳炎，真珠腫性中耳炎，耳硬化症です．
2000 年 5 月から現在まで，鼓室形成手術 405 件，鼓膜形成手術 216 件，アブミ骨手術 21 件を局所麻酔下に施行しています．診療業務のほとんどは，感染症，アレルギー疾患，補聴器適合などの外来診療ですが，手術適応例の中で当院での短期滞在手術を希望する方には週半日の手術枠で手術を行っています．開院当初の入院期間は 3 〜 4 泊でしたが，早期退院の希望が多いこと，医療側の安全管理体制が整ってきたこと，医療経済的観点から徐々に滞在期間を短縮してきました．現在は，ほとんどの例で 1 泊入院または日帰りで手術を行っています．また，今回のテーマである「外来手術の適応と限界」を考える場合，合併症予防，周術期管理，他科連携が極めて重要と考えます．
【合併症】当院で経験した耳科領域手術の術中術後合併症は，「めまい」「出血」「味覚異常」「感音難聴」です．術後のめまい症例のうち 2 例は退院を延期せざるを得ませんでした．ツチ骨前方の石灰化病変除去とアブミ骨操作では細心の注意が必要と考えます．手術手技として「無痛手術であること」「出血量を最小限にとどめること」は耳科領域の外来手術であっても重要です．局所麻酔下の手術は全身麻酔に比べて危険部位の回避と，高齢者の身体的負担軽減の点で有利ですが，痛みが強ければ不安感が増し，血圧が上昇し，出血も増えて，手術時間が長くなり，神経損傷や内耳障害のリスクは高くなります．確実な麻酔で無痛手術を心がけること，無理のない手術時間の短縮が重要と考えます．麻酔方法の工夫や 3D モデルを使った術前手術シミュレーションを行っています．
【周術期管理】周術期管理では，予想される術後の患者シナリオをスタッフへ周知し，監視対応させると同時に，患者にも経過の見込みを繰り返し説明するようにしています．スタッフ教育としては手術室担当の看護師以外にも出来るだ
け手術を見学させて，局所解剖の理解，手術の難易度や出血し易い部位，術後の安静度などを理解してもらうようにしています．帰宅後の緊急時には医師に電話連絡するように促しますが，独居高齢者は術後の不安感や迅速な交通手段が無いことから 1 泊を希望する例が少なくありません．外来手術か 1 泊入院手術かの判断は，医学的観点だけでなく，社会経済的観点から総合的に判断しています．
【他科連携】
耳科領域においても併存疾患の多い高齢者の手術が増えています．一般診療所レベルの外来手術であっても，他科との連携は必須です．
地域の医師会等の交流会や研修会で近隣他科の医師と日頃から連絡をとるようにしています．
併存疾患の多い高齢者では，後方支援病院に依頼することも選択肢の 1 つですが，症例を選び診診連携をはかれば多くの例で短期滞在手術が可能でした．
耳科領域手術は抗凝固製剤を中断しなくても手術を安全に行うことは可能ですが，術前に内科主治医に照会し，休薬の可否を確認するようにしています．当院ではこれまで，救急搬送に至った例は幸いありませんが，術中に胸部絞扼感や頻脈のために近隣内科医に診療相談をして対応した経験があります．診療中の急変のリスクは常にあると考え，他科との連携を密にして，注意深い観察と緊急時対応のトレーニングを続けることが大切です．
【まとめ】耳科領域における外来手術は，耳小骨操作を伴わない鼓膜形成手術が最も良い対象です．但し，無痛無血手術を心がけ，耳小骨操作を丁寧に行えば，鼓室形成手術のほとんどは外来手術が可能と考えます．耳科手術の多くは，合併症発生を予測したスタッフ教育と患者説明，他医療機関との連携により，診療所においても充分に対応可能です．
また，耳科手術の研修時期から局所麻酔下の低侵襲手術を意識したトレーニングを積むことは，開業後も 1 人で耳科手術を続けるモチベーションに繋がります．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）OS-3

外来手術パネルディスカッション
東京女子医科大学東医療センターの耳科手術の現状と日帰り手術について
貞安
令
東京女子医科大学東医療センター

耳鼻咽喉科- 当科の耳科手術の現状
当科は 8 名の専門医で耳科診療に当たっている．耳科手術件数は約 500 件 / 年で，手術は全例顕微鏡下に行っている．
他施設と比較すると圧倒的に局所麻酔下手術の比率が高いことが特徴である．全身麻酔の適応は，小児などの自制がきかない患者，長時間に及ぶ手術，迷路削開を行う手術，患者の希望で，それら以外は全て局所麻酔下に手術を施行している．2018 年度の手術数は総数 487 名（うち局所麻酔下手術は 431 名）であり，各手術の件数は，接着法 122 件（局所麻酔下手術 118 件），鼓室形成術 349 件（307 件），アブミ骨手術 16 件（16 件），錐体尖手術 5 件（0 件），顔面神経減荷術 5 件（0 件），外耳道形成術 9 件（8 件），内耳窓閉鎖術 8 件（7 件），人工内耳植込術 2 件（0 件）であった（両耳を同日に手術することもあり，患者数と件数に相違がある）．そのうち日帰り手術は 124 名，入院期間が 1 泊の短期滞在手術は 209 名であった．
- アプローチ方法
本邦の一般的な耳科手術の皮切法として，耳後法（postauricular approach），耳内法（endaural approach）などが挙げられるが，当科では耳鏡下耳内法を多く選択しており，耳科手術の半数近い症例は当アプローチ方法を用いている．
耳鏡下耳内法はその名の通り，耳鏡下で手術が完結できる方法である．先端の長さが調節可能なハイスピードドリル（Bien Air®）を用いることで耳鏡下でも外耳道の骨削開が可能となるため，当アプローチ法の適応範囲は広い．当科
では外耳道形成をはじめ，耳小骨再建を伴う鼓室形成術，内耳窓閉鎖術，アブミ骨手術も当アプローチ方法で行っており，術後の仕上がりは耳後法と変わらない．創部は外耳道内と筋膜採取に用いる耳後の小切開のみで，侵襲が少なく局所麻酔で施行できるため日帰り手術と相性が良い．
- 当科における日帰り手術の適応
局所麻酔下で行う接着法は，原則全例が日帰り手術の適応となる．その他の術式では，術後の眩暈の有無が日帰り手術の適応になるかどうかを決める．内耳開窓が生じる手術は術後に眩暈が起こるため適応とならない．また，全身麻酔は前日の麻酔科医の診察や術後のリカバリーを考慮し原則入院としている．内耳開窓とならない局所麻酔下手術であれば，全ての耳科手術に日帰り手術の適応があると考える．しかし，当科は遠方から来院する患者が多いことや，保険審査上の問題などのため，1 泊程度の入院を勧めることも多い．術後出血は創部に適切な圧迫を行えば制御でき，循環器系疾患などでバイアスピリンやシロスタゾールなどの抗血小板薬を予防内服している場合でも耳鏡下耳内法であれば日帰り手術は十分可能である．耳後法は術後に包帯圧迫が必要となるために入院が好ましいが，患者の希望で日帰りにすることもある．
- 日帰り手術の安全性の担保
事前に既往疾患や内服薬を確認し，血液検査，胸部 X 線検査，心電図検査を行う．既往疾患がある場合は必要に応じ手術可能かどうかをかかりつけ医や当院各科にコンサルトする．手術中は必ず血管確保を行い，モニターで心電図，
脈拍，血圧，経皮的酸素飽和度の監視を行う．アドレナリン等の心血管作動薬を使用するため，脈拍のモニター音は手術中でも常に意識して聞く必要がある．バイタルサインに異常を認めた場合は安全で適切な対応を取れるようにし，必要があれば麻酔科医師にコンサルトする．また，覚醒下の手術であるため，体の異変を感じれば自ら訴えるよう事前に患者に伝えておく．術後の問題点は内耳麻酔による眩暈である．麻酔を行うときは鼓室に過剰な麻酔液が浸潤しないよ
うに注意し，場合によって鼓室を生理食塩水で洗浄する必要がある．ごくまれではあるが，眩暈が遷延する場合は入院へ切り替えることもある．
- 後進教育局所麻酔下手術は麻酔効果時間を考え，局所麻酔を注射してから 3 時間以内に手術を全て終了させる必要がある．
後進の手術指導をする際，指導医は被指導者の熟練度を考慮し手術時間を設定する必要がある．手術難易度の高い症例や経験の少ない被指導者の場合は，必然的に指導時間が少なくなってしまう．そのため，当科では手術の流れや器械の使い方を効率よく学ぶために器械出しは医師が行う．もちろん患者は覚醒しているため，会話内容や声量には一定の注意が必要である．また，手術中は患者の聴力に合わせて患者好みの音楽を流しており，患者のリラックス効果と伝音再建時の聴力の確認として有用である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

教育セミナー 1
側頭骨手術解剖実習の基礎

岩手医科大学

平海 晴一
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

側頭骨手術を安全に行うためには解剖の理解が重要であることは言うまでもない．臨床に即した解剖の知識を習得
するには側頭骨モデルやヒト側頭骨を用いた手術解剖実習が最も有用である．近年いくつかの施設で手術解剖実習を行う体制ができてきたが，実習で用いる側頭骨は基本的に正常側頭骨であるため，漫然と蜂巣を削開するだけでも解剖構造を剖出できてしまう．臨床に即した実習を行うためには，明確に目標をもって一つ一つの手技を進めていくこと，そして危険な構造物をあえて剖出して実際の手術合併症のリスクを実感することが重要である．本教育セミナーでは側頭骨手術手技研修ワーキンググループが行っている側頭骨手術解剖に加え，市販の側頭骨モデルやヒト側頭骨を用いた解剖実習，実際の手術を比較しながら，側頭骨手術解剖実習の基礎を解説する．
【中耳手術に必須な臓器の理解】
側頭骨手術解剖実習を開始する際にはまず外耳道内を観察する．鼓膜がある場合は鼓膜や外耳道の傾きを，鼓膜が無い場合は中鼓室内の構造をしっかり確認する．乳突削開を開始するにあたって最も重要な構造は外耳道であり，これに頬骨弓根やヘンレ棘，篩状野などを組み合わせて乳突削開を行っていく．天蓋や S 状静脈洞，外耳道をスケルトナ
イズする技術を習得することで広い術野を得ることができるようになり，解剖が理解しやすくなる．続いて出現する構造は乳突洞と外側半規管隆起である．
これらは外耳道との距離感や感覚的な深さをしっかり体験することが必要となる．
ここまでが外耳道と中耳の枠組みの剖出に相当する．ここからさらに削開を進め，耳小骨，顔面神経，鼓索神経を確認する．この 3 つの構造の位置関係は中耳の臓器でも特に重要で，これらと外側半規管隆起，さじ状突起を組み合わせて解剖を理解していく．これらの構造間の距離感や深さは教科書やビデオで習得することは難しく，また，肉眼，顕微鏡，内視鏡，外視鏡など使用する機器によっても微妙に変化する．実際の術野で，実際に使用する機器を用いて，これらの構造がどのような位置関係で距離感にあるのかを観察することが，中耳手術遂行のスタートラインとなる．
【危険な構造の理解】
通常の中耳手術では危険な構造物を直接操作することはなるべく避けるべきであるが，実習においては顔面神経，
顎関節窩，頸静脈球，内頸動脈，内耳，内耳道，前庭水管，蝸牛水管，その他脳神経を積極的に剖出してその解剖を理解することで，中耳手術の限界を知ることができる．手術に際して意図せずこれらの構造に遭遇した場合，解剖を理解していると危険な合併症を避けることができる．さらにはこれらの部位の操作を必要とするような進展した病変への対応が可能となる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

教育セミナー 2
顔面神経減荷術稲垣彰
名古屋市立大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

顔面神経減荷術はステロイドなど標準治療で完治が望みにくい症例に対して行われる手術である．適切に行うためには，手術のコンセプトとそれに基づく手術適応を充分に理解することが必要である．また，治療効果を最大に，合併症を最小にするために，充分なボーンワークと神経を取扱う技術が必要不可欠である．
［手術のコンセプト］多くの Bell 麻痺，Hunt 症候群，外傷性麻痺に代表される顔面神経麻痺は保存的治療により完治する．しかし，その一部は重度の神経炎に伴う腫脹により，また側頭骨骨折では骨折に伴う顔面神経管の狭窄により顔面神経の絞扼が生じ，難治化する．神経絞扼は虚血を生じ，虚血はさらなる腫脹，それに伴うさらなる神経絞扼を誘導する負のサイクルを生じる．外科的に神経絞扼を解除し，この負のサイクルによる顔面神経の変性の進行を抑制することが顔面神経減荷術の目的であり，そのため，神経絞扼を生じるような重度な顔面麻痺のみが適応となる．
［適応の診断］重症度の診断には主として顔面表情筋の表情筋麻痺スコアと電気生理学的検査，特に神経変性の程度を反映する Electroneurography（ENoG）が用いられる．米国では House-Brackmann グレードⅥ（柳原法（40 点法）
でおおよそ 0 〜 6 点に対応）であっても ENoG が 10％以上の Bell 麻痺患者では 89％の患者が House-Brackmann グ
レードⅠ（柳原法で 40 点に相当），11％の患者が House-Brackmann グレードⅡ（柳原法でおよそ 32 〜 38 点に相当）に回復することから，ENoG が 10％以上の症例には顔面神経減荷術の意義はないと報告している．一方，ENoG が10％以下の場合には，多くの報告が回復率をおよそ 30 〜 50％と報告しており，治癒率改善を目的とした，ステロイド，
抗ウイルス薬による標準療法への上乗せ（追加）治療である顔面神経減荷術の適応となる．
本邦では，柳原法で 8 点以下の完全麻痺かつ発症後 10 日〜 2 週間経過後の誘発筋電図検査で ENoG 値が 10％以下，
発症 2 週間以内の症例である（顔面神経麻痺診療の手引，2011 年）．手術のタイミングは米国でも発症後 2 週間以内とされているが，実際に手術適応の患者が早期に紹介されることが少ないこと，また，3 ヶ月以内であれば有効であるとする報告を基に，実際には国内外で発症後 3 週目以降にも手術は行われている．このような場合には，顔面神経減荷術の効果が限定的であることを充分に患者に伝え，手術の適否を充分に検討する必要がある．
［手術手技］骨性の顔面神経管は，その中枢端，すなわち，内耳道から顔面神経管へと移行する部位（meatal portion）
が顔面神経の中で最も狭窄している．加えて，同部から神経絞扼が生じることが最も多いとされる．次いで，錐体部（第2 膝部）の顔面神経管の径が小さいと報告され，これら 2 か所の相対的な狭窄部位の開放が重要となる．
外傷性顔面神経麻痺に対する顔面神経減荷術の適応はまだ確立していないが，ウイルス性神経麻痺と同様，受傷後 2週間以内に ENoG 値が 10％以下となった場合に神経損傷の程度が Sunderland 分類の V 度相当と推定され，手術適応とする考えが一般的である．骨折部位の開放が基本となり，骨折の頻度の高い膝神経節部と垂直部の開放が，特に重要となる．
顔面神経減荷術には顔面神経管を頭側から開放する中頭蓋窩法と，外側面から開放する経乳突法がある．米国で主流の中頭蓋窩面からのアプローチでは meatal portion へと確実にアプローチできより高い手術効果が見込める一方，手術にあたっては側頭葉を圧排する必要や穿通枝からの出血が多いところであり，侵襲と効果のつり合いがとれていないのではないか（May M, Laryngoscope 1979）という意見もある．一方，経乳突法による顔面神経減荷術は，手術に伴う聴力低下が報告されるものの，重篤な合併症が少ないという利点がある．しかし，減荷効果を得るために重要な迷路
部近位端の開放は，側頭骨の含気化が不良な場合には困難である．およそ 40％の症例で開放が不可能と報告され，ア
プローチの使い分けが望ましい．
最後に，本手術で本来の手術の効果を得るためには，顔面神経管の開放の際に神経の損傷を最小限にする工夫が必要である．特に，充分なスケルトナイズの技術，個人差のある膝部付近の立体解剖の習熟と操作技術の習得が必要不可
欠である．本セミナーでは実際の症例を供覧しながら，本手術のコツについて解説する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

教育セミナー 3
耳小骨形成（アブミ骨手術を含む）

愛媛大学

羽藤
医学系研究科

直人
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

理想的な耳小骨形成術に求められる要素は，①術後聴力が良い，②長期の安定性に優れる，③手技が簡便で再現性が高い，④合併症が少ない，⑤費用対効果が良好などが挙げられます．本セミナーではこれらの要素を良好に保つコツを，耳科手術初
心者にも分かりやすく，VTR を多く取り入れ説明します．なお，新たに国際認証された「中耳手術 IOOG 国際術式分類：
SAMEO-ATO システム」に基づき，13 種類の耳小骨連鎖再建術式（図 1）のうち，On，Osm，Ost，Ofm，Oft，Ovi の 6 種類を解説します．
1）On：Intact chain preservation（正常連鎖温存）
JOS 分類の鼓室形成術Ⅰ型です．最も術後聴力が良く，技能による成績差が少ない術式ですが，耳小骨周囲操作によっては感音難聴を来たす可能性があります．保険点数は平成 30 年度以降，耳小骨温存術：34,660 点へ減額されています．患者さんにとっては費用対効果が最も良好で，耳小骨連鎖が正常に保たれていれば最優先すべき術式です．
2）Osm：Reconstruction between malleus and stapes head（ツチ−アブミ骨間連鎖形成）
JOS 分類の鼓室形成術Ⅲ i-M 型で，Ost よりも術後聴力が良好です．耳小骨再建材料としては，海外ではチタン製人工耳小骨が主流ですが，国内では自家キヌタ骨やツチ骨頭を形成して使用することが多く，そのコツを紹介します．
3）Ost：Reconstruction between tympanic membrane and stapes head（鼓膜−アブミ骨間連鎖形成）
JOS 分類の鼓室形成術Ⅲ c 型で，高頻度な術式です．耳小骨再建材料もハイドロキシアパタイトコルメラや軟骨，自家耳小骨など様々です．保険点数は Osm 同様，耳小骨再建術：51,330 点であり，人工耳小骨費用が追加されればより高額となります．人工耳小骨は術後排出を制御する必要があります．
4）Ofm：Reconstruction between malleus and stapes footplate（ツチ−アブミ骨底間連鎖形成）
JOS 分類の鼓室形成術Ⅳ i-M 型です．適切な長さのコルメラで伝音再建することが重要です．難易度は高いですが，Oft より術後聴力成績は良好です．
5）Oft：Reconstruction between tympanic membrane and stapes footplate（鼓膜−アブミ骨底間連鎖形成：）
JOS 分類の鼓室形成術Ⅳ c 型で，長期の安定性や聴力成績が不良な術式です．本邦でもチタン製人工耳小骨の導入が待たれます．
6）Ovi：Reconstruction between incus and vestibule（キヌタ骨−前庭間連鎖形成）
いわゆるアブミ骨手術で，手技向上には経験が必要とされています．しっかりとアブミ骨底板を明視下に置き，内耳損傷を避けるコツを解説します．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

教育セミナー 4人工聴覚器手術野口 佳裕
国際医療福祉大学 医学部

耳鼻咽喉科

WHO によれば，世界中の難聴者は現在 4 億 6600 万人存在するが，2050 年までに 9 億人に達すると見積もられている．認知症の発症予防という観点からも，難聴対策の重要性がますます増加すると考えられる．一方，本邦の出生数は減少傾向にあるものの，先天性難聴は 1000 人中 1 人と高頻度で発症する．難聴の早期発見とともに適切な聴覚補償と療育が必要となる．従来，日本では両耳 90dB 以上の難聴者を除き，中耳手術と補聴器が難聴に対する唯一の手段であった．しかし，高音急墜型感音難聴に対する残存聴力活用型人工内耳（electric acoustic stimulation：EAS），伝音・混合性難聴に対する人工中耳（Vibrant Soundbridge：VSB），骨固定型補聴器（bone-anchored hearing aid：Baha）が保険収載された．また，小児・成人の人工内耳適応基準が改定され，現在あらゆる難聴に対して人工聴覚器による対応が可能になっている（図）．聴覚の改善を目指す人工聴覚器手術は今後も増加すると考えられ，耳科学のスペシャリス
トとしては修得すべき手術といえる．
人工内耳は日本でもすでに確立した医療となっている．しかし，手術法は，蝸牛開窓アプローチから正円窓アプロー
チによる低侵襲手術が主流となってきている．EAS はもとより，将来的な内耳障害に対する再生医療，遺伝子治療の可能性を考慮し，全症例に対して低侵襲手術を行うことが望ましい．正円窓アプローチをより確実に行うためのポイン
トは，外耳道の菲薄化と下方の乳突削開，後鼓室開放を必要十分に行い，正円窓を明視下に置くことである．一方，遺伝学的検査などで人工内耳の聴覚予後が良好と判断される先天性難聴児に対しては，両側同時手術も行われている．
VSB の適応は，鼓室形成術等で効果がなく補聴器の装用が困難あるいは効果が期待できない中等度の伝音・混合性難聴である．VSB では振動子を正円窓窩に設置し，増幅された音響刺激を正円窓膜経由で蝸牛に伝える．手術は，人工内耳に準じるが，振動子を正円窓膜に接触させ固定するためには，より下方への後鼓室開放が必要となる．手術のポイントは，新たな内耳障害を起こさないように正円窓膜を損傷しないようにすること，いかに正円窓窩に長期的に安定して振動子を留置するかであり，人工内耳手術より難しい面がある
Baha の歴史は古く，本邦でも 2013 年に保険収載されている．適応は VSB とほぼ同様であるが，聴覚医学的適応がやや限定される．Baha の利点として，低侵襲で簡便な手術であること，局所麻酔下でも手術が可能であること，術中合併症が少ないことが挙げられる．しかし，骨に植込まれたインプラントが皮膚より突出することが美容上問題となる．
また，インプラント周囲の皮膚炎症反応，インプラントの皮下への埋没，脱落などの術後合併症が起こりうる．手術はデルマトーム法と linear incision 法があるが，後者が主に用いられる．

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教育セミナー 5上半規管裂隙症候群，内耳瘻孔，外リンパ瘻の手術

東北大学

山内 大輔
医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科

はじめに内耳を扱う手術の際には，術中の膜迷路損傷や術後の迷路気腫による高度感音難聴，耳鳴，めまいといった内耳障
害の合併症に細心の注意を払わなければならない．内耳を保護する安全性の高い手術を施行するためには，内耳の解剖
生理を十分に理解すること，基本的な耳科手術を十分に習得しておくべきこと，さらに術前にしっかりとプランニング
しておくことが肝要である．本セミナーでは内耳の手術に必要な解剖生理を概説し，比較的新しい疾患である上半規管
裂隙症候群や，日常しばしば遭遇する内耳瘻孔，外リンパ瘻を取り扱う際の留意点を解説する．また，演者が積極的に施行してきた内耳機能温存を目的とした水中内視鏡耳科手術について紹介する．
内耳の解剖生理
内耳は骨迷路に膜迷路を内包しており，膜迷路の内リンパは細胞内液に近いイオン組成を持っている．この特異なイオン組成は膜迷路上皮細胞のイオン輸送機構によって調節されている．迷路気腫によってライスネル膜が物理的に押し潰されることで，不可逆的な聴力障害が生じ，また，内耳リンパ液のホメオスタシスが乱れることによって，内耳機能障害が起こると考えられる．よって内耳を開放する手術を施行する際には，迷路気腫や膜迷路の虚脱などを起こさないように，直接の吸引を避け，灌流液を使用することが推奨される．
上半規管裂隙症候群の手術
上半規管裂隙症候群は 1998 年 Minor らによって報告された比較的新しい疾患である．上半規管が中頭蓋窩硬膜や上錐体静脈洞に面して裂隙を生じ，Tullio 現象や瘻孔症状のほか，めまい，自声強聴，耳閉感，耳鳴，難聴，体内音聴取，Hennebert 徴候といった様々な症状を生じる．純音聴力検査で骨導閾値の低下や気骨導差を呈することがあり，また cVEMP では患側の振幅増大や反応閾値の低下が見られる．裂隙がいわゆる third window として影響していることから，正円窓の reinforcement が開発されたが，より直接的で根治性の高い経乳突洞法による plugging，または側頭開頭による resurfacing や capping などが選択されることもある．
内耳瘻孔の手術
真珠腫性中耳炎の 5 〜 10％に内耳瘻孔が生ずると報告されており，最も多い部位は外側半規管である．Dornhofferと Milewski は，深達度によって type I 〜 III まで分類している．手術は一期的に行う場合，母膜を完全に摘出して瘻孔を閉鎖する方法と，瘻孔上の母膜を島状に残して外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術とする方法がある．前者はより聴力障害のリスクがあり，後者は残した母膜からの再発真珠腫が危惧され，どちらの術式を選択するかは症例毎に検討して選択する．
外リンパ瘻の手術
外リンパ瘻は手術などで中耳・内耳間の瘻孔を確認できるか，外リンパ特異的蛋白（cochlin-tomoprotein; CTP）が検出された場合を確実例と診断する．側頭骨骨折などの外傷，ダイビングなどの外因性，はなかみなどの内因性，原因不明（idiopathic）の 4 つのカテゴリー分類がある．手術で瘻孔を確認するときは，内視鏡が前庭窓，正円窓の詳細な観察に有用である．可能であれば手術の際にも CTP の測定のために中耳洗浄液を回収しておく．瘻孔がはっきりしない場合でも，後日 CTP 高値であることがわかれば診断が確定する．前庭窓，正円窓周囲粘膜を掻把し結合織などで被覆，フィブリン糊で固定する．外傷による耳小骨連鎖離断があれば同時に再建する．
水中内視鏡耳科手術
水中内視鏡を用いるメリットは，迷路への空気の混入を防ぎ，機械的な蝸牛障害を防ぐごと，灌流液には人工髄液などを用いることで，内耳リンパ液のイオンホメオスタシスを維持し生理的にも低侵襲であることである．しかし，内視鏡を用いる最大の利点は，圧倒的に膜迷路の観察に優れていることである．特に上半規管裂隙症候群には，経乳突洞法による plugging を水中内視鏡下に施行しているが，裂隙部の範囲を下方から確実に確認できるため，その前後でしっ
かりと plugging することが可能である．また膜半規管は骨半規管の外周に位置し，硬膜や上錐体静脈洞と癒着している場合，微細なピックなどを用いて剥離できる．
＊セッティングのコツについて・灌流液はアートセレブ（大塚）を最低でも 5 パックは準備し，EndoScrub（メドトロニック）を用いて術野を灌流し，排液はイリゲーションパウチへ流している．
・従来は EndoScrub モードにしてフットペダルで灌流していたが，モーターが不調になることがあるので，現在はSuction Irrigation モードにして助手にオン・オフを指示している．
・アートセレブのパック交換の際に術野に空気が混入することを防ぐため，溶液が少なくなったら助手に知らせてもらう．交換時には術野を浸水させたまま一度内視鏡を取り出しておく．
・Curved bur（メドトロニック）1.5mm，1mm，0.6mm は必須である．
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教育セミナー 6
外耳道削除型鼓室形成術
山本裕
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科

1．はじめに鼓室形成術は，乳突腔を削開しないもの（乳突非削開鼓室形成術）と削開するもの（乳突削開鼓室形成術）に大別され，後者はさらに外耳道後壁を術中に削除するもの（外耳道後壁削除型鼓室形成術）と保存するもの（外耳道後壁保存型鼓室形成術）に分類されている．さらに外耳道後壁削除型鼓室形成術は乳突腔を外耳道に開放したままにする外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術と開放しない形で手術を終了する外耳道後壁削除・乳突非開放型鼓室形成術に本邦では分類されている．
外耳道後壁削除には上鼓室側壁部分のみを削除するものから，外耳道下方の顔面神経垂直部ぎりぎりまでを削除するものまで様々なものがある．本セミナーでは，外耳道後壁削除型鼓室形成術に関して，乳突開放型と乳突非開放型のそれぞれのコンセプト，適応，手術手技について概説する．
2．外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術
1）コンセプト
本手術では外耳道後壁を削除しそのままとするため，乳突腔は外耳道に開放され，外耳道は後方に拡大する．したがって中耳腔は鼓室腔のみとなり，開放された乳突腔には外耳道と連続性に皮膚が被覆し治癒が完成する．いわば乳突腔の体表化をめざす手術である．
2）利点・欠点
本手術の利点は乳突腔の内容物である骨組織，粘膜を病変とともに明視下に削除するため根治性が高いこと，術後病変部位に外耳道から直接アクセスできることがあげられる．そのため特に真珠腫では再形成再発が少なく，術後の遺残に対する寛容性も高い．一方，乳突腔の痂疲清掃などの定期的なメンテナンスが必要となる場合が多く，また水泳や補聴器装用に制限が生じる可能性がある．乳突腔に病変を伴った蜂巣が残存している場合や上皮化が不良な場合では乳突腔障害をきたすことがある．もともとの蜂巣の発育が良い症例では病変の制御や上皮化に難渋する場合も多い．
3）手技のポイント
乳突削開を行う際には蜂巣の残存がないように徹底する．また削開の外側部では側頭骨外側と削開部の境界がなだ
らかなるように意識する．この操作は早期の上皮化を促す．
残存する外耳道後壁（facial ridge）はできるだけ低くして開放乳突腔の外耳道への間口を広く確保するように心がける．その際には顔面神経の第二膝部から垂直部で神経に近接するため損傷しないように十分配慮する．
外耳道入口部の拡大も本手術を成功させる大きなポイントとなる．耳甲介腔の皮膚に大きく切開を入れて軟骨を十分除去する．削開された乳突腔を側頭筋膜や骨膜弁で覆いできるだけ骨面が露出しないよう配慮する．
蜂巣の発育が良く術後に外耳道からの視野が確保できないと判断される場合は乳突腔の末梢側を部分的に充填し乳突腔を縮小させることも考慮する．ただし充填する部位には病変が残存していなことが前提となる．
3．外耳道後壁削除・乳突非開放型鼓室形成術
1）コンセプト
本手術は外耳道後壁を削除し病変を除去した後，外耳道を何らかの形で修復し乳突腔が外耳道に開放しない形で手術を終了する術式である．削除した骨部外耳道を硬性再建するもの，硬性再建せず外耳道皮膚のみを修復するもの（いわゆる軟素材再建術），また再建した後に乳突腔の含気を期待して再建後壁の深部に換気ルートを確保するもの，含気を期待せず再建後壁により乳突腔を孤立化させるもの，それに加えて乳突腔を充填するものなど，多様な術式が含まれる．
2）利点・欠点
本手術の利点は，後壁を削除することにより良好な視野のもとに病変を除去し得ること，その後に後壁を再建する
ことにより生理的な外耳道の形態を維持できることである．一方，再建した後壁に段差や後退が生じ，再形成性の真珠腫が生じる危険性がある．またいわゆる軟素材再建術で術後に外耳道皮膚が後退した場合には乳突腔障害が生じる危険性が潜在する．
3）手技のポイント
外耳道後壁の再建を前提とした本術式では，後壁の削開は病変の制御に見合った範囲で慎重に行う．病変除去の後には後壁の欠損の部位や大きさ，
再建後壁の深部に含気ルートを確保するか否かを考慮して再建材料の形状を設計する．
後壁の材料としては，軟骨，骨片，骨パテなどが候補となるが，最も重要なことはもともとの後壁との間に段差や隙間が生じないようにすることである．また耳小骨と接触しないように行う配慮も重要である．
再建後壁により乳突腔を孤立化させる場合は再建後壁を上鼓室深部まで隙間なく挿入する．加えて乳突腔を充填する場合は上鼓室を含めて密に材料を充填する．
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教育セミナー 7
TEES

山形大学医学部

伊藤吏
耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座【はじめに】
硬性内視鏡に付随するビデオシステムの高精細（high definition: HD）化に伴い，全ての行程を内視鏡下に行う経外
耳道的内視鏡下耳科手術（transcanal endoscopic ear surgery: TEES）が広く行われるようになっている．TEES では広角な視野により一視野で鼓室の全体像を把握することが可能であり，さらに内視鏡の接近による拡大視や斜視鏡の使用により死角の少ない手術操作が可能となる．このような利点をもつ TEES は耳後切開不要の低侵襲手術であるが，経外
耳道的な keyhole surgery であり，原則 one-handed surgery という課題もある．本セミナーではこのような課題に対応しながら TEES の利点を十分に発揮するためのセットアップや手術手技などについて手術ビデオを供覧しながら解説する．
【TEES のセットアップ】
当科では直径 2.7mm，有効長 18cm，0 度，30 度の硬性鏡に Full HD の 3CCD カメラとモニターを組み合わせてTEES を施行している．上鼓室や乳突洞病変への操作が必要な場合には，洗浄と吸引を兼ね備えた超音波骨削開器やカーブバーを用いた transcanal attico-antrotomy を行い，最小限の骨削開で乳突洞までアプローチを行う Powered TEES を行っている．耳鼻咽喉科で使用される内視鏡には太さや長さのバリエーションがあるが，直径 2.7mm の内視鏡を用いることで外耳道径の狭い小児症例でも手術が可能であり，有効長 18cm の内視鏡で powered device を操作するスペースも確保できる．斜視鏡には 30 度，45 度があるが，45 度内視鏡の挿入方向は視野から外れているため，不用意な深部への挿入は内視鏡先端によるアブミ骨や顔面神経障害のリスクがあり注意を要する．また，LED 光源を用いること
で観察部位や鏡筒の温度上昇による組織障害を予防できる．
TEES では安定した内視鏡の保持を行うための左腕用肘置きが必須である．また不測の事態に備えて顕微鏡は常時ス
タンバイとする．はじめにきれいな視野を確保するために，外耳道の清掃と耳毛の処理を行う．耳垢および耳毛を丹念に清掃，除去することで，内視鏡の出し入れの際に先端が汚れることを予防する．さらには耳珠を前方に牽引固定するとともに耳介裏面にたたみガーゼをおいて耳介を外側後方にテープで牽引固定し，軟骨部外耳道を直線化する．以上のような準備をすることで円滑な内視鏡の出し入れが可能となり，汚れを拭く回数を減らし結果的に手術時間の短縮化につながる．
【手術手技の工夫】
内視鏡のブレを防ぐため，術者は脇をしめ，肘を手台にのせて支点とし，さらに内視鏡先端を軟骨部外耳道に固定して安定した視野を確保する．前鼓室や後鼓室，上鼓室や乳突洞など，観察する方向や操作する方向に従って内視鏡や手術機器の挿入角度の調整が必要となるが，術者がなるべく自然な姿勢で手術操作ができるようにベッドのローテー®
ションもその都度組み合わせる．曇り止め対策として曇り止め成分付スポンジであるドクターフォグ を用いており，
内視鏡を耳内から出す度に助手が生理食塩水ガーゼで硬性鏡の汚れを落とし，ドクターフォッグで先端をふいている．
この操作は，硬性鏡を冷却する効果も期待できる．
tympanomeatal flap 挙上の際は出血予防と液性剥離の効果を期待して，外耳道皮下に 30 万倍エピネフリン入り 0.5％
リドカインを，
25G の注射針先端を外耳道骨面にあてながら緩徐に剥離するように注射する．外耳道皮膚の弧状切開は，
骨部外耳道の中間の深さを基準とするが，attico-antrotomy を予定しているときは外側の骨部外耳道と軟骨部外耳道の境界近くに置き，縦切開を加えている．止血操作は高周波凝固装置に接続した先細バイポーラーとエピネフリン含浸ベ
ン シ ー ツ ® お よ び 綿 球 を 用 い て 行 う． ま た， 原 則 と し て 片 手 操 作 と な る TEES で は， ベ ン シ ー ツ や 綿 球 をtympanomeatal flap を飜転固定するための左手代わりに用いたり，出血部位の圧迫に用いたりすることで片手操作の弱点を補うことができる．
セミナーでは耳鼻咽喉科医師が TEES を導入するにあたって TEES の良い適応となる慢性穿孔性中耳炎や中耳奇形症例を中心に手術ビデオを供覧しながら TEES の基本手技について解説すると共に，アドバンスコースとして Powered
TEES による真珠腫手術について紹介する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

教育セミナー 8
外耳道後壁保存型鼓室形成術
我那覇 章
宮崎大学 耳鼻咽喉科【はじめに】外耳道後壁保存型鼓室形成術（以下，CWU 法）は術後の外耳道や鼓膜の形態と機能が保存されることから，
鼓室形成術において有利な術式であるとともに，術後処置の簡素化，通院や水浴制限からの開放などの利点もある．その一方で，外耳道後壁の保存は，真珠腫の再形成再発や，術中視野制限に伴う手術操作の煩雑さを伴う．本セミナーでは中耳真珠腫の様々な状況に対応するための CWU 法に必要な手術手技および，術前評価と附帯手技について概説する．
1）術前画像評価
CWU 法において安全かつ十分に上鼓室を開放するためには外耳道 - 中頭蓋底間の距離は 3mm 以上が望ましい．
3mm 以下の低頭蓋例では，乳突削開術および上鼓室開放術において，しばしば中頭蓋底の硬膜露出を伴うが，術後性髄膜瘤を来した例もあり，中頭蓋底の骨は可及的に保存すべきである．また，顔面神経の走行において第二膝部より末梢が外側偏位している例等では後鼓室開放に注意を要する．S 状静脈洞の突出，耳管上陥凹の大きさや含気の有無等も安全な乳突削開や前鼓室開放に必要な確認事項である．近年，普及している MPR 画像は真珠腫進展の把握の他，後壁
削除範囲のシミュレーションによる経外耳道的上鼓室開放術 (TCA) との術式選択にも有用である．
2）外耳道後壁の操作
弛緩部型真珠腫の stage I では，ほぼ後壁の削除は不要である．Stage II, III においては，キヌタ - アブミ関節を離断するための外耳道後方の拡大のみで，ほとんどの手術が可能である．一方，緊張部型真珠腫では鼓室洞の操作を要する例も多く，外耳道後下壁を削除し鼓室洞の近傍の視野を得る．その他，低頭蓋に伴う危険側頭骨例では，経乳突洞的に上鼓室の視野確保が困難なために TCA の併用を余儀なくされる．
3）乳突削開術，後鼓室開放術，前鼓室開放術
顔面神経窩やアブミ骨周囲，下鼓室，前鼓室に進展した真珠腫の処理は，乳突削開術に加え，後鼓室開放術や前鼓室開放術を併用した combined approach を用い，経乳突洞的視野と経外耳道的視野を交互に操作する必要がある．後鼓室開放によりサジ状突起，アブミ骨周辺，蝸牛窓窩周辺までの確認および処理が可能となる．前鼓室開放術は経乳突
洞的に上鼓室前骨板を削除し耳管上陥凹の視野，手術操作空間の確保と共に，中耳換気ルート作成の機能的な目的を兼
ねる．
4）確認困難部位の克服と限界
ツチ骨や鼓膜脹筋腱の前方，耳管上陥凹，鼓室洞は顕微鏡下の CWU 法における確認困難部位である．二次性真珠腫や先天性真珠腫では，しばしばツチ骨柄や鼓膜脹筋腱の前方，耳管鼓室口周囲の視野が必要となる．鼓膜とツチ骨を離断し，鼓膜脹筋腱を軸にしてツチ骨を偏位させることにより，ツチ骨柄を保存した状態でツチ骨柄前方や鼓膜脹筋腱の
前方視野の確保が可能となる．ツチ骨柄の保存は伝音再建に有利である．耳管上陥凹に進展した真珠腫は前鼓室開放術と経外耳道的視野を併用した手術操作により克服可能である．鼓室洞は，外耳道後下方を拡大し，錐体隆起周囲から鼓室洞の視野を得るが，鼓室洞の発達程度によっては顕微鏡による経外耳道的視野では確認不可能な場合もあり，顕微鏡
下の CWU 法における限界である．
5）外耳道欠損部の再建，乳突充填術
換気ルートの作成行った CWU 法による手術例が必ずしも含気治癒に至るわけでは無い事や，手術により耳管機能が改善するわけではない事から，術後も継続する中耳換気の脆弱性に対し，鼓膜再陥凹に対する構造的予防的措置（外耳道側壁再建）が必要である．特にツチ骨短突起前方を含めて，後壁と隙間なく側壁再建を行う事が重要である．また，乳突蜂巣の発育不良例では乳突充填術による充填型治癒も選択肢となる．乳突洞の充填材料には骨片や骨粉を用いる．
骨片は密に充填する必要はない．術後に鼓膜陥凹を来した際に，陥凹最深部が経外耳道的に確認できるように上鼓室まで充填する．CWU 法における部分充填は，術後に経外耳道的に確認困難な陥凹を生じる可能性があるため，行わない．
以上，外耳道や中耳の形態と機能の正常化を目指した CWU 法による中耳真珠腫手術に必要な解剖や画像評価，手術
手技について自験例の手術ビデオを供覧し概説する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）FS-1

海外勤務セッション

My experience as a Neurotologist in the US at UCLA School of Medicine
Akira Ishiyama
Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery,
UCLA School of Medicine, USA

I am a Japanese citizen and completed the secondary education in Japan. After my father passed away, I went to the
US to get higher education. After graduating from college, I was enrolled in the graduate program studying thebiophysics of gels, collaborating with clinician scientists. There are many physicians in my family and my interests inmedicine grew during this time. Following the sudden death of my thesis advisor in physics, I decided to enter medical
school. I chose UCLA for my residency training since I was very impressed with the vision and charisma of Dr. Paul
Ward. It was also Dr. Ward who introduced me to the temporal bone histopathology and this continues to be myprimary area of research interests. I completed my fellowship in otology and neurotology with Michael Glasscock andGary Jackson at the Otology Group in Nashville. With the research funding from NIH, I returned to UCLA as a faculty
member and remained since the initial appointment. The NIH funding mechanism allowed me to continue my career asa clinician scientist.
We have large number of human temporal bone specimens including patients who had received cochlear implantationin our laboratory at UCLA. We continue to analyze these valuable specimens to understand the factors involved to
improve the functional outcome in cochlear implantation. Since the clinical indication of cochlear implantation is
rapidly changing in the US, I will discuss our protocols to treat both the pediatric and adult patients for cochlear
implantation including the preoperative preparation, surgery and postoperative rehabilitation at UCLA. I remain in the
US to pursue my academic career in otology and neurolotogy since it gives me the opportunity to explore my scientificinterests in a very free but competitive environment.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）FS-2

海外勤務セッション
最近の米国耳鼻科事情：日本人の視点から

テキサス大学牧嶋 知子
メディカルブランチ

耳鼻科

私は，九州大学で医学部，医学博士課程，耳鼻科臨床研修を修了し，耳鼻科専門医を取得した後に，医学部卒後 9年目で基礎研究をしたくて渡米しました．最初は，遺伝性難聴の勉強をするために米国 National Institutes of Health（NIH）の National Institute on Deafness and Other Communication Disorders（NIDCD）で 4 年間ポスドクをしました．
その後は 2005 年よりテキサス州立大学で耳鼻科臨床をしながら基礎研究ラボを持つポジションに就く機会に恵まれました．現勤務先の University of Texas Medical Branch（UTMB）は，全米第 4 の都市 Houston の南方，メキシコ湾に面したリゾートアイランド Galveston 島にあります．海が大好きな私にとっては，絶好のロケーションで，勤続 14 年を経て今では第二の故郷となりました．
今回は，米国の州立大学勤務耳鼻科医としての諸事情を紹介したいと思います．
米国では耳鼻科はとても人気があり，医学部クラスの上位成績者が Match を経て resident になります．私の所属する UTMB は，毎年 resident を 3 人採用し，5 年間の研修プログラムで常時 15 人の resident と 11 人の faculty で耳鼻科診療を担っています．カリキュラムは，ACGME（accreditation council for graduate medical education）という機関で細かく決められており，米国中どこで研修をしても同等の教育が得られるように基準が定められています．研修後さらに 2 年間 Neurotology fellowship をして神経耳科専門医になる事も出来ます．
耳鼻科が人気があるのは，給料が高い割に仕事があまり過酷でなく QOL が保たれるからだと思われます．米国では日本と違って専門科別，そして地域別の収入格差がとても大きい．一般内科，家庭医学，小児科などのプライマリケアと比べて，より専門的な整形外科，脳外科，など外科系の方が数倍以上高給です．また，大都市と比べると，過疎地の方が高給です．
日本と比較して，最近米国で目立っている事情としては，1）患者さんによる評価が，医師自体の評価や給料に反映されるようになった事，2）医師の wellness（心の健康）の重要性が注目されるようになった事，3）マイノリティーへの配慮が積極的に行われるようになった事，などです．
トランプ政権になって以来，マイノリティー，特に男女格差是正は教育機関でも大きく取り上げられています．例
えば，現在，米国の耳鼻科全体で女性医師が占める割合は，約 15％程度です．しかしながら，教授などの主要な役職に就いている割合は数％と不均衡が生じている事が問題視されています．そんな反動からか，ここ数年で女性医師がそのような大きな役職に就くのが目立ってくるようになりました．
米国の医療社会は，ここ 10 年で大きく変化しました．幸い，日本人として，女性医師としては，過ごしやすい方向に変化しているように思います．渡米後あっという間に 18 年経過しましたが，今も貴重な経験を積み重ねつつ，新鮮な日々を送っております．米国の臨床と研究の両分野に親密に携わる事により，たくさんの友達が出来た事，日本の良い所や悪い所を再認識できた事，多種多様な文化に触れた事，などたくさんのメリットがありました．まだまだ冒険を続けて行きたいと思います．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

第 2 回日本耳科学会賞受賞者講演
幹細胞生物学と霊長類モデルを用いた内耳性難聴の治療法開発
藤岡 正人
慶應義塾大学医学部 耳鼻咽喉科

耳科領域の physician scientist として，「難聴をなおす」というミッションを掲げ，一般診療の傍らで，臨床 ･ 教育 ･
研究 ･ 産業化と活動に努めてまいりました．今回，栄誉ある第 2 回耳科学会賞に選ばれましたこと，大変光栄に存じます．厚く御礼申し上げます．
基礎研究では「内耳性難聴における炎症と再生 ･ 幹細胞医学」をテーマとし，耳科臨床では「低侵襲で安全な中耳手術」を念頭に日々の診療に励んで参りました．今回の受賞テーマである「幹細胞生物学と霊長類モデルを用いた内耳性難聴の治療法開発」は，17 年前の卒後 2 年目の 6 月に頂戴したテーマです．慢性感音難聴へ挑戦することは，当時の耳科 ･ 聴覚研究の世界においては，夢物語として鼻で嗤われるくらい現実味を伴わないものでした．その後，内耳領域における幹細胞医学の発展により，内耳幹細胞の同定（Li, Nat Med. 2003; Oshima, JARO. 2007）から ES/iPS 細胞を用いた内耳細胞の作製 (Oshima, Cell. 2010; Ronaghi, Stem Cells Dev. 2014) とその医用応用 (Hosoya, Cell Rep.
2017)，AAV/Anc80 による遺伝子治療の登場（Landegger & Vandenberghe, Nat Biotechnol. 2017）や低分子化合物での in vivo での分化誘導療法 (Mizutari & Fujioka, Neuron. 2013; Fujioka & Edge, Trends Neurosci. 2015) と，多くの発見や発明により，研究領域そのものがめまぐるしく変貌してきたのは，皆さまご存じの通りです．
このような大きな研究の流れに偶然にも身を置く立場となり，幹細胞医学の内耳領域への展開というアプローチで，自分自身も，①低分子化合物を用いた内耳有毛細胞再生（テーマセッション 7：p. 30）② iPS 創薬による内耳性難聴への治療薬開発（ネクストジェネレーションセッション 4：p. 73），の二つのテーマにおいて，基礎研究を臨床へ応用する「橋渡し」に関わることができたのは（ネクストジェネレーションセッション 8：p. 85）望外の喜びです．研究の全体像の立案と構築 ･ 準備と研究費取得に加え，前者では基礎研究の最初（いわゆるシーズ期）の実験を，後者では出口
企業の選定と医師主導治験の立案策定，当局対応から治験責任者としての実務までを担当し，現在どちらも第 I/II 相臨床試験が進行中です．とくに前者の成果は，現在では国内外の複数の製薬企業が開発を進めている「薬剤による有毛細胞再生療法」の先駆けとなりました．いずれも慢性感音難聴に対する solution の候補として，今後，臨床試験の結果が注目されます．
末尾になりますが，本研究テーマに私を導いていただいた小川郁主任教授，留学時の恩師である Harvard 大学のAlbert Edge 教授，さまざまな領域から多くの場面でご指導とサポートを頂いたメンターの先生方，そして共に仕事をしてきたチームメンバーと後輩たちに，心より感謝申し上げます．研究成果のほとんどは文部科学省，厚生労働省，
AMED などの公的資金のサポートによるものであり，この場をお借りして関係者の皆さま，審査員の方々に深く感謝
申し上げます．
耳科学会賞に応募してみて，耳科手術の件数と手術内容から，論文数とインパクトファクター，研究費取得歴に至るまで選考項目が多岐にわたっており驚きました，このような賞を企画 ･ 運営されるのは大変なことと存じます．委員の先生方，ご関係者の方々のご尽力には敬意を表す他ありません．厚く御礼申し上げます．
本賞の名に恥じることのないよう，今後も，難聴患者さんに向けて一層幅広く活動を続けるとともに，次世代の耳科研究を切り拓く若手の育成を続けることで，耳科研究の領域そのものの発展に貢献していきたいと思います．今後とも皆さまのご指導ご鞭撻の程よろしくお願い申し上げます．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）第 25 回日本耳科学会奨励賞受賞者講演
数値解析に基づいた耳小骨固着部位判定法の検討

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慶應義塾大学李
信英 1，神﨑晶 2，小池 卓二 31
電気通信大学大学院 情報理工学研究科，日本学術振興会特別研究員 DC，
医学部 耳鼻咽喉科学，3 電気通信大学大学院 情報理工学研究科，脳・医工学研究センター【はじめに】
鼓室形成術における伝音再建法の決定には，耳小骨の固着部位の特定およびその程度を確認することが重要である．
耳小骨の可動性確認は医師の触診により行われることが多く，固着の程度の定量的な計測はほとんど行われていない．
また，病変部の状況は患者毎に異なり，触診可能な部位やその方向も必ずしも一定でないため，定量的かつ統一的な診断法はない．よって，診断指針の確立のためには，一定条件下の病変部を再現できるモデルを用いた数値解析結果から定量的に評価することが有用であると考えられる．本研究では，多様な病変を再現できる中耳有限要素モデルを用いて，耳小骨固着による可動性の変化を様々な部位や触診方向についてシミュレートし，有用な固着部位診断法について検討した．
【方法】
これまで我々が構築してきた中耳有限要素モデル（J. Acoust. Soc. Am., 2002）を一部修正して用いた．各耳小骨の可動性は，計測対象とする耳小骨の一点に与えた力に対するその点の変位の比をコンプライアンスとして定量化した．
すなわち，コンプライアンスが小さいことは耳小骨の可動性が低い（硬い）ことを意味する．力を与える部位および方向は術中に触診可能な部位と角度を考慮し設定した．モデルにおける解析で得られた可動性については，我々が開発中の耳小骨可動性計測装置（Hear. Res., 2019）を用いた献体における計測値と比較することにより，その妥当性を確認した．前ツチ骨靭帯（AML），後キヌタ骨靭帯（PIL），アブミ骨輪状靭帯（SAL）を固着部位とし，単独および複数部
位の複合固着を想定した計算を行った．固着は各部位の剛性を増加させることで表現した．剛性の増加量は，接着剤などを用い耳小骨を人工的に固着させた際の中耳伝音特性の計測結果（Nakajima ら, Hear. Res., 2005）を参考とし，モデルの剛性増加による中耳伝音特性の変化が計測値と同程度となるように設定した．各固着状態における可動性を耳小骨毎にそれぞれ求め，固着部位や固着の程度による値の変化を比較した．また，固着部位のない状態のモデルを正常耳モデルとし，同様な解析を行った．
【結果および考察】
単独固着の場合，硬化させた靭帯が直接付着している耳小骨の可動性が正常耳に比べ最も低下し，固着度が強くなると低下量も大きくなった．アブミ骨の可動性は SAL の固着の程度に大きく依存し，複合している AML または PILの固着の程度にはほとんど影響を受けなかった．固着耳のアブミ骨の可動性は，力を与える方向による変化はあったものの，正常耳に対するコンプライアンス減少量は方向によらず大きかった．そのため，力を与える方向によらずアブミ骨の可動性から SAL の固着を判断できると考えられる．ツチ骨とキヌタ骨の可動性は，AML や PIL がそれぞれ単独で固着した場合に比べ，SAL の固着がそれらに複合した場合に大きく低下した．また，AML 単独および AML-SAL 複合
固着の場合には，ツチ骨とキヌタ骨のコンプライアンスが低下し，ほぼ同値となった．一方，PIL 単独および PIL-SAL
複合固着の場合にはツチ骨の可動性の低下量が少なく，ツチ骨とキヌタ骨のコンプライアンスに差が見られた．再手術を要する耳硬化症の患者の 37.5% に AML の固着が報告されている（Fisch ら，Otol. Neurotol., 2001）が，上述の様に，
ツチ骨とキヌタ骨の可動性の差に着目することにより，AML の固着の判断が可能であると考えられる．一方，力を与えた方向によっては，AML が固着していなくてもツチ骨とキヌタ骨の可動性の差が小さい場合もあるため，力を与える方向に注意する必要がある．
【結論】
AML の固着と PIL の固着の有無を区別する手法として，ツチ骨とキヌタ骨の可動性の差に着目することが有用であることが示された．ただし，本診断方法を的確に行うためには，各耳小骨の可動性のわずかな差を区別する必要がある．
そのため，耳小骨の可動性を定量的に評価できるデバイスを活用することが有効であると考えられる．
受賞講演では，蝸牛も含めた末梢聴覚器の有限要素モデルを用いた聴覚メカニズム解明の試み全般についても紹介
する．

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会長講演
Ear Surgery - Now and in the Future

山形大学医学部

欠畑 誠治
耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座

内視鏡システムの進化により，外耳道は中耳腔へのアクセスルートとして再発見された．
現在われわれが TEES (Transcanal Endoscopic Ear Surgery) と呼んでいる耳後切開をおかずに外耳道から内視鏡下に手術を行う術式，経外耳道的耳科手術は，内視鏡下副鼻腔手術（ESS）や経口的内視鏡手術（TOVS，TORS），経鼻腔的頭蓋底手術と同じパラダイムとして捉えることができる．鼻腔・咽頭・頭蓋底・中耳に到達するために外切開を用いるのではなく，鼻腔・口腔・外耳道などの既存の腔をアクセスルートとして利用する低侵襲手術．さらに，内視鏡手術
は内視鏡にカメラヘッドを装着することで，内視鏡を覗き込むという『くびき』から術者を解放した．術者は自分の正面に術野をおき，その延長線上にモニターを置くという極めて自然な姿勢で手術を行える（Heads-up surgery）．これ
らを可能としたのが内視鏡をはじめとする医療機器と手術技術の革新，そして “ 内視鏡による臨床解剖 ” への深い理解である．
それまで裸眼下に行われていた中耳手術が，顕微鏡下に行われるようになったのは 1950 年代．カールツァイス社が開発した革新的な光学機器，手術用双眼顕微鏡が初めて医療に応用されたのは耳科領域であった．手術用顕微鏡によりわれわれの先人たちは「光」と「対象の拡大」を手に入れ，微細な構造を明視下に拡大視下におき安全に病変を除去す
ることだけではなく，失われた聴力と生理機能を改善する鼓室形成術を開発し発展させてきた．1953 年に Wullsteinが鼓室形成術を発表し，さらに 1950 年代後半に歯科用電気ドリルが骨削開に導入され，近代耳科手術の時代が幕を開けた．以来，双眼顕微鏡を覗き，利き手にドリルを持ち反対の手に吸引管を持つ現在の手術スタイルが確立した．
現在の内視鏡手術は，高画質のビデオカメラと組み合わせることにより，内視鏡を覗き込むことがなく人間の眼の解像度・機能を越えた映像を高解像度モニターで見ながら行われ，少ない死角でより安全で確実な手術が可能となった．
TEES には当初，1）単眼視による立体映像提示能力の不足，2）片手での器機操作，3）安全な骨削開，さらに 4）
狭い外耳道径などの問題が懸念され，それが普及の足かせとなっていた．高画質カメラが普及した 2008 年以降の 10
年間は，それら問題点の克服の過程であったと同時に，TEES の適応と可能性の限界を探る時期であったと言える．
Web of Science で “Endoscopic Ear Surgery” と検索してみると 2016 年から論文数と被引用数が急激に増加しているのがわかる．現在 TEES の適応範囲はほとんど全ての中耳手術に及んでおり，さらには skull base surgery の一部にまでその適応を拡げている．中耳真珠腫であれば，乳突洞進展が外側半規管隆起の後端までであれば Powered TEES で対応ができ，それを越えて進展した例では TEES と MES を組み合わせた Dual approach が良い適応となる．Dualapproach は光学機器として内視鏡と顕微鏡を使うという意味と，外耳道と乳突削開部の二つのポートから手術を行うという double meaning を持っている．われわれの施設における真珠腫新鮮例に対する統計では，70％近くが TEES のみで完遂できたが，30％強が顕微鏡を要する Dual approach または canal wall down の術式が選択されていた．
さらに，ヘッドアップディスプレイ上で 4K 高解像度画質の 3D 映像を見ながら手術が可能な光学機器 4K-3D
exoscope の登場により，耳科手術は大きな変革の時を迎えようとしている．これまでのように手術用顕微鏡の接眼レンズを覗き込むことでではなく，real time で超高精細ディスプレイに映し出される超高精細画質ビデオを 3D 画像として見ることによって，術野の情報を得ることを可能とした．術者は顕微鏡の接眼レンズをのぞき込むという『くびき』
から解放され，様々な分野の顕微鏡手術で内視鏡手術と同様に人間工学的に優れた Heads-up surgery が可能となった．
その圧倒的な視認性にくわえ，傷痕がなく（少なく）術後の痛みが少ない低侵襲性から，現在 TEES は MES とならぶ耳科手術のスタンダードとしての地位を確立しつつある．今後は，より有効な手術器機の開発（例えば多関節を有する器機）や，より安全で機能的な手術法（例えば再生医療の応用）を開発することで，手術結果の向上につなげていく
努力が必要となると考えている．
私たちが今，語りあわなければならないのは，耳科手術に用いる手段として内視鏡がいいのか顕微鏡がいいのかという単純な二分法的議論でもなく，手術法の state-of-the-art についてでもない．“ 最新 ” は常に旧式になる宿命にさらされている．そのため，革新を伝統とし，伝統は常なる革新を “ 欲望 ” し続けなければならない．本講演では，様々な中耳疾患を持つ患者さんにとって最も有効な治療法を求め続ける不断の模索と，その現在と未来に語りあいたいと考え
ている．

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共通講習 1
日常診療での医療倫理髙橋 晴雄
長崎みなとメディカルセンター理事

近年医療にまつわる倫理的な問題はますます複雑化しており，医療従事者も医療倫理の正しい知識の習得とそれに従っての患者への適切な対応がより厳しく求められるようになってきた．本講習では医療倫理の中でも日常臨床に従事するに当たって知っておくべき項目のうち，とくに重要と思われる下記のものについて解説する予定である．
1．医師と患者との関係
患者の権利，医師の義務，インフォームドコンセント，などについて解説する．
2．輸血拒否
輸血が必要と思われるがそれを拒否する患者に対して，医師の可能な対応は二つであり，一つは治療を断ることであり，もう一つは患者の意思に従い十分注意義務を尽くして無輸血手術を行うことである．いずれの場合にもその結果に纏わる種々の義務を遂行することが求められる．また患者が小児の場合は，自分の意思で決定する成人とは事情が異なるため，その対応も知っておく必要がある．
3．個人情報と守秘義務
医師が正当な理由なく患者情報を漏らした場合はどうなるか，医師が患者情報の守秘義務を免れるのはどういう場
合か，要配慮個人情報とは何か，などを臨床医としては知っておく必要がある．
4．終末期医療
延命治療の中止は許されるのか，許されるとすればどういう場合でどこまでの行為が許されるのか，また安楽死に対して医師はどう向き合うべきか，など臨床医にとっては疑問だらけの領域である．これらについて現在の医療倫理的，法的なトレンドを解説する．
5．遺伝子検査及び遺伝学的検査
遺伝子検査において，遺伝医療の専門家への紹介が必要なものと不要なものがあることを臨床医として知っておく必要がある．また遺伝子検査結果による差別への配慮は不可欠であり，それに関連する医師の守秘義務についても解説
する．
6．その他
無診察治療，セカンドオピニオン，広告・宣伝と情報提供，などについても注意点を解説する．

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共通講習 2
宿主病原体相互関係より考える感染症治療
保富 宗城
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

上気道感染症が成立するための第一段階は，外界から鼻腔に進入した病原微生物が鼻咽腔に定着し，さらに鼻咽腔
細菌叢を形成することから始まる．健常児においては，生後まもなくから鼻咽腔にビリダンス連鎖球菌やナイセリア属などの病原性の低い常在細菌叢が形成される．その後，生後 3 ヶ月頃より肺炎球菌，インフルエンザ菌，モラクセラ・
カタラーリスの細菌叢が形成される．このように鼻咽腔では多様な細菌叢が，宿主の防御機構と相互に関係しながら，定着・増殖・消失を繰り返している．急性中耳炎では，鼻咽腔において増殖した原因菌が，耳管を介して中耳腔に感染することで発症する．感染症を考える場合，原因菌の定着から感染症発症までの過程は，宿主−病原菌の相互関係すな
わち宿主の防御機構と病原体の病原因子の相互作用として捉えることができる．
感染症に対する抗菌薬治療を宿主−病原体の相互作用より考えた場合，薬剤耐性菌を増加させないためには，抗菌薬の持つ特性である Pharmacodynamics/Pharmacokinetics（PK/PD）を考慮した抗菌薬の適正使用が重要となる．抗菌薬が選択圧となることで薬剤耐性菌以外の細菌が減少し，薬剤耐性菌が相対的に増加する．この環境を作り出す要因のひとつが，抗菌薬の不適正使用である．一方，抗菌薬の過小投与（不十分な投与量や投与期間）も薬剤耐性菌の増加の要因となり得る．最小発育阻止濃度（Minimum Inhibitory Concentration: MIC）と耐性菌出現阻止濃度（Mutant
Prevention Concentration: MPC）の間は耐性菌選択域（Mutant Selection Window: MSW）と呼ばれ，理論的に薬剤耐性菌を最も増加させる要因となる．また，細菌は抗菌薬による殺菌あるいは宿主防御機構による排除から様々な機序により逃避することが知られている．なかでも Bacterial dormancy あるいは Bacterial persistence と言われる現象は，感染症遷延化機序の一つとして注目されている．細菌とりわけ薬剤耐性菌は，このような宿主との相互作用により保菌・排出・伝播を繰り返し拡散すると考えられる．
本講演では，急性中耳炎の主な原因菌である肺炎球菌を中心に，宿主−細菌相互関係から抗菌薬の適正使用について考えるとともに，原因微生物がなぜ病原性を示し，どのように耐性菌が選択されていくのかについて述べる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

スイーツセミナー
6 年間のブータン王国における耳科手術支援事業（SPIO 承認）を終えて
湯浅
涼，湯浅
有
仙台・中耳サージセンター

第 24 回日本耳科学会（2014 新潟）において，本事業のスタートから第 2 回事業までの内容を野村恭也 SPIO 理事長の司会のもとで，ランチョンセミナーとして発表させて頂いた．2011 年 3 月の東日本大震災に際して弔問のために訪日し，福島では被災者に寄り添い犠牲者に祈りを捧げたブータン王国のワンチュク国王・王妃に感動してスタートした本事業は SPIO のご支援のもとで，2013 年から 6 年間継続し昨年 9 月に終了した．初回の事業では現地耳鼻科医，
パラメディカルスタッフ達はわれわれの耳科手術に対して大きな関心を示さなかったが，回を重ねるごとに手術内容を理解し，積極的に手術に参加するようになった．そして，本事業は当初，3 年間（2013 〜 2015）で終了の予定であったが，現地からの強い要望により第二次事業として 2018 年まで継続することになった．第二次事業の目標は接着法を基本とした耳科手術の技術をブータンの耳鼻科医に伝授し，同時にそれを支えるパラメディカルスタッフにも手術介助法，手術器械の扱い方を教育することであった．そのため，手術開始前日に現地の医師，関係スタッフ約 30 名に対してレクチャーを毎回行い，その後に親睦パーティを開きお互いの親交を深めてきた．その結果，第二次事業では次第に
現地スタッフのみによる手術件数が増加し，接着法も次第にブータンにおいても普及すると思われた．第二次事業では首都の総合病院以外の地方都市でも行い，ブータン政府も本事業に注目することとなった．第 6 回事業時（2016）にはスタッフ全員が首相官邸に招かれ，ドブゲー首相に直接本事業を説明することが出来た．そして，翌年の地方都市ブムタンでの事業のために，国内便のチケットが公費で用意された．更に，国営 TV でも我々の活動が大きく報道され，
本事業はブータンの国民に広く理解されようになった．最終回の第 8 回目（2018）には SPIO の小川 郁理事が同行，本事業を視察され，SPIO として今後両国間の耳鼻咽喉科医の交流など考慮頂く機会となった．本事業の実施のもう一つの動機として，接着法の途上国での実施，実証があった．30 年前（1989）に開発され，本邦では鼓膜形成術の選択肢と定着している接着法が国際的に認知されるべく，その成果が国内外で発表されてきた．その中で注目すべきは，ア
メリカ耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会 AAO-HNS で阪上雅史教授らにより接着法が Simple underlay myringoplasty SUM
として 2007 年から 2017 年まで連続 11 回の教育講演が米国で行われたことである．毎回の講演ではフィブリン糊の価格の壁，自家フィブリン糊の開発などに話題が集中した．このフィブリン糊の問題が解決できれば，本法の「低襲性とアフターケア・フリー」という特長が途上国における慢性中耳炎の治療に極めて相応しいことが実証された．今回の事業では持参したフィブリン糊を使用したが，現地の病院長はフィブリン糊の導入を考慮中であり，本法のブータンにおける普及が期待される．
今後，SPIO の支援のもとで，耳科以外の分野，例えば鼻・副鼻腔手術，頭頸部外科手術などの広い分野でブータン王国と交流が出来れば，本事業の意味が更に深まると思われる．この 6 年間で両国間の医療関係は親密となり，今後も渡航から滞在中の医療の実施などスムースに行えるので，是非，SPIO の支援のもとにブータンでの耳鼻咽喉科・頭頸部外科の各分野での今後の活動を期待する．
6 年間 8 回の本事業で計 225 耳の手術を行った．詳細は当日の発表に譲り，6 年間 8 回の事業に参加された 15 名の医師を記す（参加順，敬称略，所属は当時）．桂 弘和（兵庫医大），桝谷将偉（北海道大），松谷幸子（東北文化学園大），山本悦生（老木医院山本中耳サージセンター），山本 裕（新潟大），谷口雄一郎（聖マリアンナ医大），山内大輔（東北大），上田祥久（久留米大），池畑美樹（兵庫医大），佐々木 亮（弘前大），廣瀬由紀（筑波大），武田育子（弘前大），
細川美佳（むつ市），湯浅 涼，湯浅 有（仙台・中耳サージセンター）．最後に，6 年間本事業を物心両面で強力にサポートして戴いた国際耳鼻咽喉科学振興会 SPIO の野村恭也理事長，最終回に視察に同行戴き，また本セミナーの司会の労を取られる小川 郁理事，SPIO 事務局の皆様，そして，今回スイーツセミナーとして発表の機会を与えて頂いた
欠畑誠治会長に深謝申し上げます．

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LS1-1

ランチョンセミナー 1
手術用顕微鏡システム ORBEYE（オーブアイ）の耳科手術に対する使用経験柿木 章伸
神戸大学大学院医学系研究科外科系講座耳鼻咽喉科頭頸部外科学分野

耳科手術の歴史は中耳の感染症が死に至る病であった時代の救命手術から聴力改善を目的とした機能外科へと変遷
し，さらに低侵襲手術へと変化してきている．
耳の感染症が致命的となることはヒポクラテスの時代から知られており，彼は「耳痛と発熱がひどくなると，意識が朦朧となり，やがて死に至る」と記載している．19 世紀後半の耳科手術は，感染源の除去と病巣拡大防止の目的に切開・排膿が行われていた．すなわち，W. Wilde の皮膚切開法，Schwartze の乳突単削開術（Simple Mastoidectomy）の適応と術式， Macewen の三角 で知られている W. Macewen の乳突削開術が挙げられる．
聴力改善手術は 19 世紀後半に Helmholtz が中耳インピーダンス整合という概念を確立したことが大きく貢献している．このころよりアブミ骨可動術が始められた．さらに 20 世紀に入って手術用顕微鏡の導入とペニシリンの発見により耳科手術が大きく進歩した．耳科手術に初めて顕微鏡を使用したのはスウェーデンのカロリンスカ医科大学の Nylén
である．彼は単眼の顕微鏡を用いたが，その後彼の師匠であった Holmgren により現在使用されている手術用顕微鏡の原型となる光源付きの双眼顕微鏡が導入された．さらに，Békésy，Juers，Davis らの中耳伝音機構の理論に基づき，1953 年に Wullstein が初めて鼓室形成術（Tympanoplasty）という名称を提唱した．その後，今日に至るまで鼓室形成術の基本原則は変わっていない．
1990 年代後半から，ほとんどすべての手術操作を外耳道から行う経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）が登場した．
TEES は外耳道を鼓室およびその末梢への直接的なアクセスルートとし，高精細度（high definition: HD）画像システ
ムの発展により，明視下で安全・確実に行える低侵襲な機能改善を達成できる手術である．さらに，術者と同一のモニターを共有する内視鏡手術の教育的ポテンシャルはこれまでの手術用顕微鏡のそれを遥かに凌いでいる．
今回，使用経験を紹介する手術用顕微鏡システム ORBEYE は，4K 3D の高精細デジタル画像により組織や血管の微細な構造を高精細かつ立体的に観察でき，耳科手術のような緻密な手術に適している．また，術者の前面に置いた 55型の大型モニターを見ながらのヘッドアップサージャリーのため，術者の疲労軽減に貢献している．さらに，TEES と同様に術者と同一のモニターを共有するのみならず，3D 画像を共有できるので，教育的ポテンシャルは TEES のそれを凌いでいる．
耳科手術の発展がそうであったように，新たな術式が完成するには，周辺領域の多くの学問や技術の進歩が必要である．手術用顕微鏡システムの発展型である ORBEYE（オーブアイ）の登場により，今後，耳科手術がどのように発展していくか期待させられる．

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ランチョンセミナー 1

LS1-2

ORBEYE 使用経験
堤剛，川島

臨床上の有用性慶之，伊藤卓，藤川 太郎，本田 圭司，竹田東京医科歯科大学耳鼻咽喉科

貴策，渡邊

浩基

近年手術用顕微鏡に代わる機器として外視鏡の開発が進んでいる．カメラの小型化・高性能化と 3D 映像構築・提示
技術の進歩により実用化された．耳科学領域で手術用顕微鏡に勝るポイントとして，特に外耳道癌などでの拡大手術において無理な体勢で接眼レンズをのぞき込む必要がなく，術者の体勢が楽になる点があげられる．また，顕微鏡と異なり大型のモニターを使用するため高画質化の恩恵を享受しやすい．さらに，助手や見学者が同じ術中立体映像を共有できる点は教育的にも優れた点と言える．カメラの小型化によりバランス調整が不要となり，ドレーピングも簡略化された．技術的には赤外光，青色光，NBI 観察なども可能で，また将来的には透過型 3D ナビゲーションのモニター上への
オーバーラップ投影による近未来型ナビゲーションシステムなど，手術支援機器として大きなブレークスルーにつながる可能性を持っている．一方で，カメラ・アームとモニターの配置，アイウェアを必要とする点や 3D 映像への慣れが必要な点，モニターを斜めから見ると映像がゆがむため助手用のモニターが必要となる点，録画映像のサイズがそのままでは巨大となるなど，工夫・解決しなければならない点もまだ存在する．また，外視鏡はあくまで手術用顕微鏡に替わるものであり，経外耳道操作における内視鏡の機能を代替するものではない．
ORBEYE は 4K/3D 手術用外視鏡で，手術用顕微鏡と同程度の価格設定となっており，カメラ本体が小型・軽量化されている．4K 画像の精細さを生かすため，55 型の大型モニターを用いる．アイウェアについても違和感なく使用でき，
3D 映像もすぐに慣れて違和感なく観察・操作可能なものである．
術中の機器配置については，当科では患者を挟んで術者の正面に設置したモニターの尾側に ORBEYE 本体を置き，そこから対側にいる術者の手元へアームを伸ばしてカメラを配置している．頭側に内視鏡と必要に応じてナビゲーショ
ン画面を配置する．麻酔器は術側下方へ降りる形となる．TEES にて行う慢性中耳炎や初期の真珠腫性中耳炎，耳硬化症などを除く顕微鏡下で行うすべての耳科手術が対象となり，乳突削開を伴う中耳手術や人工内耳手術，外耳道癌（外側側頭骨切除術，側頭骨亜全摘術），頸静脈孔腫瘍などが想定される．特に拡大手術で，前方（顎関節窩）や下方（内頸動脈・頸静脈球間）から削開する場面など，顕微鏡下では術者がかなり無理な体勢を強いられる手術操作において，外視鏡でははるかに楽な体勢での操作が可能となる．また，大画面での 4K の超高画質映像観察下の手術であり，顕微鏡と比べ焦点深度も深く，また狭い術野でも露出調整により極めて明るい視野を得ることができる．
本セミナーでは，ORBEYE 試用による手術映像を提示し，その利点と改善点を整理，将来の方向性について考察を
加える．

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LS2

ランチョンセミナー 2
移動式コーンビーム CT の耳科手術中における活用山本 典生
京都大学大学院医学研究科耳鼻咽喉科・頭頸部外科

コーンビーム CT（CBCT）は線源から円錐状に X 戦を放射して二次元 X 線検出器（Flat panel detector，FPD）を用いてシグナルを検出する．このため，扇状に放射された X 線を複数並べた一次元検出器で検出する従来のマルチスラ
イス CT と比べて，被爆量が少なくかつ装置の小型化も可能である．また，FPD の精細化に伴い画像の質も向上し等ボ
クセルの画像を得ることができて多平面の画像再構築も容易である．このため，CBCT は Office base の診断装置として用いられるとともに，近年は手術室で術中に撮影できる移動式 CBCT も開発されている．CBCT は X 線の散乱によるノイズのため，コントラスト分解能が低く，その影響は特に低コントラストである軟部組織に出やすい．しかし，耳科領域では CT を用いる場合，骨の状態を評価することが多く，この点が問題になりにくい．逆に，コントラスト分解能が低いためにマルチスライス CT と比べて金属アーチファクトが出にくいという特徴も持っている．
われわれは，移動式 CBCT を 2015 年に導入して以来，200 例近い耳科手術症例に用いてきた．本セミナーでは，その活用事例をいくつか紹介したい．
これまで最も多く用いたのが人工内耳手術中の電極の確認である．通常の人工内耳手術症例では従来の固定式 CBCTと同様に電極挿入深度や前庭階挿入の有無の確認に用いることができる（Yamamoto et al. Otol Neurotol, 2019）．人工内耳手術において特に有用な症例は単純レントゲン写真では電極の位置が予想しにくい IP1 や IP3 などの蝸牛軸の骨性構造を欠くものや，Common cavity などの内耳奇形症例である．今後，電極ごとの適切な挿入深度や適切な電極位置についての知見が集まってくれば，将来的には人工内耳のテーラーメード手術に欠かせないツールとなると考えられる．
人工内耳手術以外にも，全身麻酔下にアブミ骨手術を行う際に，ピストンの前庭への深度を確認することもできる．
前庭の解剖学的な深さに対するピストンの深度の割合は，術後マルチスライス CT を用いた報告と同様であった．
また，最近は耳科手術における手術用ナビゲーションシステムのレジストレーションに移動式 CBCT を用いている．
Surface registration より正確なレジストレーションが可能とされる marker-based registration では手術前日以前にマーカーを皮膚に貼って CT を撮影したのち，手術室でのレジストレーションまでマーカーを貼り続けておく必要があり，手術までの間にマーカーの位置のずれや脱落が生じ正確なレジストレーションに支障をきたしうる．この問題点を解決するため，Bone-mounted fiducial marker と呼ばれる骨に直接マーカーを埋め込んだりドリルでマーキングを行ったりする方法が考案されているが，この方法は術前の CT 撮影前に一度局所麻酔の手術を行う必要がある．我々は，皮膚切開後の，手術操作開始直前に側頭骨に Bone-mounted fiducial marker を設置して，入室してから設置した非術側の皮膚貼付のマーカーと共に移動式 CBCT による撮影を行い，そのままレジストレーションを行っている．これにより，術前の準備を少なくしかつ安定したナビゲーションシステムのレジストレーションが可能となっている．

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LS3

ランチョンセミナー 3
Cochlear Implantation: Pushing the Envelope
George B. Wanna
New York Eye and Ear and Beth Israel of Mount Sinai, USA

The past two decades have witnessed an exponential increase of cochlear implant surgeries around the world. Despiteadvances in technology and surgical techniques, outcomes are very variable among patients. Many factors are
responsible for this discrepancy, however, minimizing trauma and preserving intracochlear structure have been shownto have a major positive impact on hearing outcome and preserving residual hearing which allows for better hearing incomplex listening environments. Our understanding of many important factors and advancements in electrode design
and programming has allowed us to push the envelope and expand the indication for non-conventional candidates suchas single sided deafness, children younger than one year old and patients with significant residual hearing. Data about
the impact of electrode design and surgical approaches on hearing outcome will be presented and we will discuss thepredictive factors for short and long term hearing preservation. Also, we will review the single sided deafness patients’
data and review what we have learned from them about sound localization and sound quality. Finally we will discuss ourchallenges. What can we do to improve access and quality of life as it relates to performance beyond hearing—can ourcochlear implant patients lead “normal” lives? And what do cochlear implant recipients actually hear? If we understandthe limitations of sound quality, maybe we can more effectively work toward improvements and finally be able to predict
what might be possible in the future. Could these devices be smaller? Do we need an external piece? Do we need amagnet? Are there better materials for the “innards”? How do we better market to the hearing loss community?

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS4-1

ランチョンセミナー 4
顕微鏡下中耳手術の若手教育
大石 直樹
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科

中耳真珠腫の広範囲進展例，稀な側頭骨腫瘍，頭蓋底腫瘍などの手術は難易度の高い耳科手術であるが，より一般的な通常の中耳手術も近年は難易度の高い手術と見なされるようになってきている．実際に耳科手術を若手術者と一緒に行っていると，あるところで若手術者の「手が止まってしまう」場面に必ず遭遇する．当教室では，専門医取得後，subspecialty として耳科領域を選択した若手医師が連続して 2-3 年程度大学病院で勤務し，鼓室形成術などの耳科手術の研鑽を積むという教育体制を取っているが，演者は過去 8 年に 15 名程の若手医師の手術指導を担当し，その成長過程を間近に見てきた．
若手の指導に当たり，どの若手医師にも一貫して指導している内容は，「無理のない姿勢」「広く明るい視野」「正し
い視野角度」「適切なズーム」「すり鉢状の骨削開」「なるべく無血の術野」「左手を意識して使う」などである．そのう
えで，より深部の操作になった場合，若手の手が止まる最大の理由は「その奥にある解剖がわからない」点にあると感じている．その際の指導で強調している点は，「積極的な解剖学的指標の同定」である．
「積極的」とは，「何となく」病変の摘出や剥離を進めることで「自然に」「いつの間にか」解剖学的指標がでてくるのではなく，その場面で「見たい解剖学的指標は何か」を考え，その解剖を積極的に見に行く，ということである．ある程度の 3 次元の解剖学的知識や操作技術が必須であることはもちろんだが，「手術を進める考え方」が重要であることを強調して手術の指導を行っている．
演者はほとんどの症例において顕微鏡手術を基本としている．「明るい視野」「正しい角度」「適切なズーム」で術野をみるためには，操作性がよく，明るさや焦点深度に優れた最新の顕微鏡は大きな利点を有していると感じている．モ
ニターの明るさ，鮮明さなども，教育上重要な点である．本ランチョンセミナーでは，実際の中耳手術，側頭骨頭蓋底手術症例を提示し，顕微鏡下中耳手術における手術指導について述べたい．

LS4-2

経外耳道的アプローチによる耳科手術
湯浅有
仙台・中耳サージセンター

当院で行われている耳科手術のほぼ全例が経外耳道的に行われる．鼓膜，鼓室への最短ルートであり，それはすなわ
ち低侵襲，手術時間短縮を意味する．慢性穿孔性中耳炎に対しては，鼓膜形成術接着法および接着法を応用した鼓室形成術を行うが，耳後部からの鼓膜形成材料採取以外の耳内操作は上鼓室処置を含め耳鏡内で行うことが可能である．乳
突蜂巣削開に関しては，その有無にかかわらず術後の穿孔閉鎖率や聴力改善率に差を認めないことから，慢性穿孔性中耳炎に対しては原則的に行わない．外耳道彎曲が強度で，顕微鏡下での鼓膜前方操作が困難な場合には内視鏡も併用する．
真珠腫性中耳炎に対しては，外耳孔後方から耳珠耳輪脚間の前切痕にかけ皮膚切開し開創した後，外耳道皮膚を挙上する．外耳道後壁のノミ，ドリルによる削除にて上鼓室，乳突蜂巣を開放した後，真珠腫が上鼓室に限局している場
合には真珠腫摘出後，蜂巣粘膜は温存し後壁を有茎外耳道皮膚皮弁および皮下結合組織のいわゆる軟組織に形成する（外
耳道削除乳突非開放型）．真珠腫が乳突蜂巣に進展している場合には蜂巣削開後，同部位は外耳道に開放する（外耳道
削除乳突開放型）．
真珠腫性中耳炎のほとんどの症例では，蜂巣発育が乏しく上記の皮膚切開にて十分な視野が得られる．
近年のサーフィン人口増加から，外耳道外骨腫いわゆるサーファーズイアの症例が増加している．これに対しても耳鏡内での経外耳道的アプローチにより局麻下に外耳道骨増生切除術を施行できる．外耳道全周囲に浸潤麻酔後，骨部
外耳道後方および前方皮膚の弧状切開，剥離挙上後に幅 2 〜 3mm の極小ノミにて鼓膜全容が観察できるように骨突出部を削除する．
耳鏡内操作は耳後部アプローチに比し術野が狭く，一術野で行える処置範囲は限られる．このため，頻回の顕微鏡操作による視軸の変更が必要となる．最近の手術用顕微鏡は大型化しており，各アーム関節の固定，解除は電磁ロック
にて行う機種が多いが，これらの機種は頻回の顕微鏡操作には不向きとなる．このため耳鏡内での手術には，可能な限り軽量でアーム関節が手動でスムーズに動かせる機種が適当と思われる．
140

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS5

ランチョンセミナー 5
難治性中耳炎治療の工夫と課題―I 型アレルギーとの関連も含めて―

秋田大学

山田武千代
医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

中耳炎は保存的治療や通常の外科的治療で症状を改善に導くことが可能であるが臨床像や病態が異なる難治性中耳炎が存在する．難治性中耳炎の特徴としては，
1）従来の中耳炎に対する保存的治療（抗菌薬投与，鼓膜切開，鼓膜チュー
ブ留置等に抵抗性，2）診断確定が困難，3）易再燃・易再発性，4）手術療法で非治癒，5）合併症の可能性があり，治療方針が重要となる．実際の臨床では，コレステリン肉芽腫，悪性外耳道炎，中耳腫瘍，難治性の滲出性中耳炎，癒着性中耳炎，緊張部型真珠腫，好酸球性中耳炎，ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）に遭遇する．多発血管炎性肉芽腫症（GPA），好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA），アレルー性鼻炎，気管支喘息，好酸球性副鼻腔炎などの病態に留意する必要がある．難治性中耳炎の症例と病態を提示，病態と治療方針の課題，I 型アレルギーや免疫関連疾患について概説する．
コレステリン肉芽腫の治療は鼓膜チューブ留置と副腎ステロイドの投与も行われるが鼓膜チューブからの耳漏が全く停止しない場合も多く，病態解明と治療法に課題がある．中耳腫瘍の中でも顔面神経鞘腫が存在する場合もあり，
House-Brackmann 法 grade IV 〜 VI，柳原法では 40 点満点で 20 点以下が手術療法の対象としている．手術の方法としては，顔面神経鞘腫を完全摘出するため顔面神経を切断しその後に神経を再建する．
小児滲出性中耳炎の増悪因子としてはアレルギー性鼻炎，鼻副鼻腔炎，アデノイド増殖症，胃食道逆流症，顎顔面奇形，免疫不全を念頭に置く．癒着性中耳炎では鼓膜所見は同様でも長年にわたり陥凹が進展せず乾燥した状態が継続する場合と保存的治療にも抵抗して頻回に感染を起こし数年後に癒着型真珠腫に進展する症例もある．癒着型真珠腫で内耳障害が起こると不可逆性骨導低下，顔面神経麻痺，頭蓋内合併症を来す例まで存在する．上鼓室と乳突腔に含気がみられず慢性炎症が残存し乳突洞の換気と調圧機能が悪い状態では早期介入が必要となる．
好酸球性中耳炎では，大項目の “ 中耳貯留液中に好酸球が存在する滲出性中耳炎または慢性中耳炎 ” を満たし，小項
目（1）にかわ状の中耳貯留液，（2）抗菌薬や鼓膜切開など，ステロイド投与以外の治療に抵抗性，（3）気管支喘息の合併，（4）鼻茸の合併の 4 項目で 2 つ以上を満たす場合に確実例となる．好酸球増多症候群や EGPA を除外する必要がある．好酸球性副鼻腔炎に好酸球性中耳炎を合併していると好酸球性副鼻腔炎の指定難病 306 の医療助成対象となる．
真菌抗原，真菌特異的 IgE の存在，耳漏ムチン中の Charcot̶Leyden 結晶が認められる場合もある．保存的治療や外科的治療に抵抗性であり，難聴が進行すると骨導の低下を認める．感音難聴を 50％に合併し 6％が聾となる．骨導聴力の悪化を認めた場合は突発性難聴に準じたステロイド漸減療法あるいはパルス療法が必要となる．人工内耳を検討する場合もある．中耳には好酸球浸潤，ムチン，DNA，サイトカイン，好酸球顆粒蛋白，抗原特異的 IgE が高値であり，炎症や好酸球浸潤は耳管方向からと考えられる．治療の概念としては，リリーバーとしてステロイド内服，肉芽除去，抗菌薬投与，コントローラーとして耳管方向へのトリアムシノロン鼓室注入，鼻噴霧用ステロイド薬，ロイコトリエン受容体拮抗薬，ヒスタミン H1 受容体拮抗薬，Th2 サイトカイン阻害薬，抗 PGD2/TXA2 拮抗薬，漢方薬（柴苓湯），
鼓膜チューブ留置ベタメタゾン点耳，抗菌薬投与がある．好酸球性副鼻腔炎に好酸球性中耳炎が合併している場合に 9割が気管支喘息を合併し，気管支喘息に対する吸入治療強化で耳症状は改善する．標準治療に抵抗性の気管支喘息を合併 し て い る 場 合 に は 抗 IgE 抗 体 omalizumab， 抗 IL-5 抗 体 mepolizumab， 抗 IL-5 受 容 体 抗 体 Benralizumab， 抗
IL-4R α抗体 dupulimab が用いられる．抗 IgE 抗体療法では薬物スコアが減少し，抗 IL-5 抗体療法では難聴が改善す
る例もみられる．抗 IL-4R α抗体 dupulimab は IL-4R α鎖を有する IL-4 受容体および IL-13 受容体に作用するが，血清総 IgE，血清 Eotaxin-3 が減少するため治療選択肢として期待される．ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の場合，
多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症（GPA）， 好 酸 球 性 多 発 血 管 炎 性 肉 芽 腫 症（EGPA） に 対 し て， そ れ ぞ れ， 抗 CD20 抗 体
rituximab，抗 IL-5 抗体 mepolizumab も保険収載となっている．気道アレルギーや免疫関連疾患の合併では分子病態に基づいたエンドタイプの長期的な効果判定と検証も重要となる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS6

ランチョンセミナー 6
The Electro-Neural Interface:
Perimodiolar Electrodes in Cochlear Implantation
Blake C Papsin
The Hospital for Sick Children, Toronto, Canada

The only part of the cochlear implant which directly connects the electrical stimulation of the implant to thephysiologic structure is the electrode. The interaction between device and tissue, the electro-neural interface, initiates
the process the results in perception. The electro-neural interface and the optimal characteristics of it are the subject of
this talk.
The choice of electrode and insertion technique are critical factors in achieving successful cochlear implantation andeach will be fully discussed. The comparison of objective and electrophysiologic outcomes informs about potential
differences between peri-modiolar and lateral wall electrodes. We have found that both lateral wall and perimodiolar
electrodes perform equally as they go more deeply into the cochleae. This observation is as a result of the normal
shrinking dimensions that occur with distance from the round window in the scala tympani.
In this presentation, the advantages and disadvantages of differing electrode arrays will be considered both from anelectrophysiologic and behavioural perspective. In addition they will be considered in the context of geno/phenotype,anatomy and type of malformation. The proximity of the electrode array to the residual stimulable elements housed in
the modiolus has been shown to be associated with improved speech perception. Up until recently, the “cost” of using aperi-modiolar and thicker electrode array was potentially losing the increasingly important residual hearing. Thinner,
more flexble electrodes inserted via the round window potentially provided both better likelihood of remaining in thescala tympani and also of hearing preservation. The new electrode potentially provides the advantages of perimodiolar
position with the benefits of a flexible thin electrode. Early results show a high rate of positioning in scala tympani and
improved speech and language outcomes. The surgical technique for insertion will be reviewed.
Keywords: Cochlear Preservation, Electrode Design, Electrode Position142

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LS7

ランチョンセミナー 7
スタンダードな治療へ進化する鼓膜再生療法
鼓膜再生療法の使用上の注意点とそのコツ
金丸 眞一
公益財団法人 田附興風会 医学研究所 北野病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科
公益財団法人 先端医療振興財団 臨床研究情報センター

鼓膜再生療法は，まさに「夢のような治療」です．大きな穿孔であっても，皮膚切開や自家組織採取・移植なしに外来治療で正常な鼓膜の再生を可能にするからです．正常鼓膜の再生により，多くの症例で聴力も気骨導差が極めて少ない理想的な回復が得られます．症例の選択を誤らなければ，たとえ全穿孔に近い症例であっても高い成功率で鼓膜再生が可能です．侵襲が非常に小さく短時間の処置で後遺症がないため，患者の精神的・経済的負担も小さく，日常生活にもほとんど支障がないことが大きなメリットです．しかし，この治療にもいくつか注意点があります．このセミナー
では，鼓膜再生療法についてご紹介し，この治療を安全にして頂けるように，その注意点とコツをお話ししたいと思います．
一般に組織・臓器を再生させるためには，良好な再生環境のもとに細胞・足場・調節因子という再生の三要素を配置することが必要です．鼓膜再生療法では，上記の三要素として足場はゼラチンスポンジ，調節因子として b-FGF（塩基性線維芽胞増殖因子）を選択しました．細胞に関しては，鼓膜が本来非常に再生しやすい組織であるという特性を踏
まえ，再生の細胞源となる組織幹細胞／前駆細胞が鼓膜輪やツチ骨臍，柄部分に存在するという研究から，休止期にある幹細胞の再活性化を図るためその trigger として鼓膜穿孔縁の新鮮創化を行いました．これにより細胞移植を行わな
くとも，本来の組織から最も適した細胞が供給され，安全性が高くコストも抑えることができます．さらに移植したゼ
ラチンスポンジ表面をフィブリン糊で被覆・固定し，乾燥や足場のズレを防ぎ良好な再生環境を整えました．再生処置
手順は以下の通りです．
1．麻酔の原則は，4％キシロカインを浸潤させた綿花を残存鼓膜と外耳道に留置する浸潤麻酔を 20 分程度行います．
2．十分な麻酔後に外耳道・鼓室内を可能な限り清掃し，ローゼンの弱弯探針，角探針，鼓膜切開刀などで鼓膜穿孔
周辺の組織を確実に除去し新鮮創とします．この際，鼓膜の三層構造がすべて露出されるようにします．また残存鼓膜の石灰化部分は除去します．さらに新鮮創化に際しては，鼓膜輪やツチ骨柄，臍部分の組織を取りすぎないことが重要です．鼓膜輪の部分的欠損やツチ骨面が完全に露出すると再生は不可能になりますので，大穿孔では十分注意すべきです．また，耳小骨連鎖や鼓索神経を傷つけないようにすることは言うまでもありません．
3．ゼラチンスポンジ全体に b-FGF を浸潤させ，鼓膜穿孔の大きさに合うように眼科剪刀とピンセットなどでトリミ
ングし，穿孔縁と接触するように留置します．この場合，1 つだけでカバーしようとする必要はありません．とくに大きな穿孔では，複数のスポンジ片を鼓室内に敷き詰めるようにしてもよく，要はしっかりと鼓膜穿孔を覆いつくすことです．再生細胞がスポンジの表面に沿って進んでゆくのではなく，ゼラチンスポンジの内部を進んで鼓膜が再生されることを理解していただければよいでしょう．
4．処置の最後にフィブリン糊を滴下します．スポンジの表面全体を覆うように 1 〜数滴，粘度の高い液・低い液の順で滴下して終了です．
5．3 週ないし 4 週後に鼓膜上の遺残物を除去します．これは，残ったゼラチンスポンジ，血液とフィブリン糊の混合物で，感染がなければ黒褐色の堅い組織ですので，4％キシロカインの綿球を留置し十分溶解したのちに除去し，鼓膜の再生状況を確認します．
6．完全な再生鼓膜が確認できても，炎症や感染があれば，点耳薬（抗生剤／ステロイド）などを処方します．また，完全に再生せず穿孔が残存する場合は，鼓室内と外耳道の遺残物を完全に除去清掃したのちに，同じ操作を繰り返し行
い最大 4 回までとします．
7．最後に，患者への注意点として，処置後耳内を触らないこと，・入浴時に耳内をぬらさないこと，耳に圧力のかかるような行為すなわち，鼻を強くかんだり，くしゃみ・咳の時に我慢したり手で口をふさいだりしないように指導します．
鼓膜再生療法は，従来の鼓膜形成術や鼓室形成術とは根本的に異なる近未来型の新しい治療法です．何よりも患者への侵襲が少ないことと，短時間で素晴らしい聴力改善が得られることに感動します．まず，この治療のすばらしさを患者とともに皆さん自身に実感していただきたいと思います．

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ランチョンセミナー 8

LS8

VITOM® 3D 外視鏡を用いた Heads-up Ear Surgery

独立行政法人地域医療機能推進機構

蓑田 涼生
熊本総合病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科／中耳・内耳手術センター

顕微鏡手術においては接眼レンズを通して術野をみることになるため，自由に体幹，頸部，頭部の位置を変えることはできず，
不自然で無理のある体位での手術が余儀なくされる．そのため，術者の頸背部の疲労，損傷のリスクが増えることが報告されている（1,2,3,4,5）．これに対して，内視鏡，外視鏡を用いた手術はモニター上に映し出される術野像を見ながら手術が行われる．
モニター上の術野像を見ながらの手術は heads-up surgery と呼ばれており，顕微鏡手術のように接眼レンズに体位を拘束されることなく，より楽な姿勢で手術を行うことが可能である（1,4,5）．heads-up surgery は上述の如く楽な姿勢での手術が可能になるだけでなく以下のようなアドバンテージも有している．モニター上に映し出される術野像に様々な画像処理を行うことが可能であり，これにより特定の病変を強調した術野像を見ながら手術を行うことも可能である（6）．また手術スタッフ，学生も術者と同じ手術視野を見ることができるため（7），教育上も有用である．
近年耳科手術においても，従来の顕微鏡手術から内視鏡を主体とした手術へ大きくシフトしてきており，内視鏡を用いた
heads-up surgery が世界的にも広く行われるようになってきた．一方，近年高解像の手術用 3D 外視鏡が開発され，眼科，脳神経外科領域の手術において応用され始めている．3D 外視鏡を用いた手術において術者は 3D 眼鏡をかけ眼前のモニターに写し出される 3D 画像を見ながら heads-up position で手術が行える．耳科手術においても，今後 3D 外視鏡は有用な手術ツールとなることが期待される（5）．
演者は，2018 年より 3D 外視鏡システムの一つである VITOM® 3D システム（KARL STORZ 社）を耳科手術に用いている．
当初は，mastoid 病変を持つ中耳真珠腫症例に対して耳後部切開乳突削開を行う際にのみ VITOM® 3D システムを使用していたが，2019 年よりは人工内耳手術，経乳突的顔面神経減荷手術は VITOM® 3D システム単独で行っている．本セミナーにおいては 3D 外視鏡下手術と従来の方法との違い，演者が用いている硬性内視鏡と 3D 外視鏡を用いた heads-up surgery のシステムを紹介するとともに，VITOM® 3D システムを用いた耳科手術の実際の方法について手術動画と共に紹介する．
3D 外視鏡下手術，内視鏡下手術，顕微鏡下手術の違い
3D 外視鏡下手術は内視鏡下手術と同様にモニターを見ながらの手術であるが，両者は以下のような点において違いがある．
3D 外視鏡下手術の視点は体表より外側にあり手術像は 3D 画像であるが，内視鏡下手術の視点は通常体表より内側にあり手術像は 2D である．また外視鏡下手術は両手操作が可能であるが，内視鏡下手術では片手で手術操作を行う必要がある．
3D 外視鏡下手術と顕微鏡下手術については，視点の位置，手術像が 3D であること，両手操作手術が可能である点については同じである．しかし，顕微鏡手術は接眼レンズを通して見える像を見ながらの手術になるのに対して，3D 外視鏡手術は前面のモニターを見ながらの手術であるため 3D 外視鏡下手術における術者の視線方向と術野の位置関係は顕微鏡下手術と異なる．
以上の特徴を考えると，従来の顕微鏡手術と類似した手術環境をエルゴノミックス的により優れた heads-up position で実現可能とする 3D 外視鏡は，耳科手術において非常に有用な手術手段となると考える．
Heads-up 耳科手術システム
演者が用いている Heads-up 耳科手術システムは 3D 外視鏡と硬性内視鏡の 2 つの visualization system より構成されているが，モニター，カメラコントローラーは共用できるため，1 台の 3D 対応 4K 液晶モニターとカメラコントローラー，2 台の光源，2台のリンクモジュールを 1 台のタワーに搭載して使用している．3D 外視鏡もしくは内視鏡カメラヘッドのファンクションキーを押すことによりモニター上に映る術野像を 3D 外視鏡から内視鏡へ，もしくは逆へと切り替えができる．3D 外視鏡，内視鏡の切り替えに要する時間は 6 秒ほどであるため，お互いにシームレスに移行できる．
3D 外視鏡と硬性内視鏡併用による耳科手術
Mastoid 病変を持つ中耳真珠腫症例に対して，3D 外視鏡と内視鏡を併用した手術を行っている．経外耳道的内視鏡下に鼓室内の真珠腫を摘出，mastoid 病変は VITOM® 3D 外視鏡下に耳後部切開乳突削開を行い，この削開口より内視鏡下に病変を摘出する．
また外耳道後壁削除型鼓室形成術は，endoaural incision を行い経外耳道的に 3D 外視鏡と内視鏡を併用し手術を行っている．
3D 外視鏡単独による耳科手術
人工内耳手術，経乳突的顔面神経減荷手術は 3D 外視鏡単独にて手術を行っている．手術方法は従来の顕微鏡手術と同様である．
References
1. D Yu, et al. Work. 2012; 41: 1944-7.
2. RB Wallace. J Cataract Refract Surg. 1999; 25: 174-6.
3. PR Bhadri, et al. Am J Ophthalmol. 2007; 143: 891-2.
4. AC Capone, et al. Plast Reconstr Surg. 2010; 125: 1555-61.
5. R Minoda, et al. Otology & Neurotology. In press.
6. C Eckardt, et al. Retina. 2016; 36: 137-47.
7. M Coppola, et al. Journal of Retina and Vitreous. 2017; 3: 46.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS9

ランチョンセミナー 9
側頭骨手術における Stealth Station ENT™ の「九大式」使い方松本
希
九州大学医学部耳鼻咽喉科「コンピュータ」の黎明期が自作機械に自作の計算式を入れて使っていた時代から急速に市販コンピュータに市販の汎用アプリケーションを入れて使う形に変遷したように，市販の手術用ナビゲーションも特殊な使い方をしなくても実用的に手術の安全性に寄与できる時代になった．九州大学ではエンジニアと開発したナビゲーションを使って新しい機能の開発を行っているが，並行して市販のナビゲーションを使った手術も行いデベロッパーとユーザーの両方の視点を持つよう心がけている．
我々が開発過程で学んだ，側頭骨手術で市販ナビゲーションを利用するときのコツを以下に挙げる．
1．リファレンスの固定は最も硬い部位に，最も強い固定を行う．手術中に次第に誤差が大きくなる原因はほぼ全て
このリファレンスのずれである．可能であれば頭蓋骨にネジで固定できる skull post が良い．皮膚ステッカー型のリファ
レンスで側頭骨手術は不可能である．
2．最初のレジストレーションは満足いくまで繰り返し行う．反対側のポイントもレジストレーションに含めると側頭骨奥での精度が向上する．手術前の精度評価は，耳介皮膚ではなく外耳道にプローブを入れてなるべく奥で確認する方が良い．手術頭位では耳介皮膚はずれているので下手に耳介皮膚で合わせると奥でずれている．
3．手術中に誤ってリファレンスをずらしたら，基本的にナビゲーションは「ゲームオーバー」である．
4．ナビゲーションに CT のセグメンテーションや三次元再構成の機能があれば，積極的に使う．側頭骨手術では手術器具の「現在位置」よりも，その延長線上の「未来位置」が知りたいことが多い．スライスだけ見て手術できるときは，ナビなしでも手術できる．
これらの点に留意するだけで側頭骨手術でナビゲーションを使ったときにしばしば聞かされる問題点の多くが解決される．セミナーではこれらの点を実際の手術画像を交えながら解説する．

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LS10

ランチョンセミナー 10
Relationship Between Cochlear Implant Electrode Positioningand Hearing Outcomes
Alejandro Rivas
Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery,
Vanderbilt University Medical Center, USA

BACKGROUND: Postoperative imaging studies by numerous groups have revealed that final cochlear implant (CI)electrode position impacts audiological outcomes with scalar location consistently shown to be a significant factor.
Modiolar proximity has been less extensively studied, and findings regarding the effect of insertion depth have been
inconsistent.
METHODS: Using previously developed automated algorithms, we determined CI electrode position in an
Institutional Review Board-approved database of 220 CI ears. Generalized linear models (GLM) were used to analyze
the relationship between audiological outcomes and factors including age, duration of CI use, device type, and electrodeposition.
RESULTS: For precurved arrays, GLM revealed that scalar position, modiolar proximity, base insertion depth, andsex were significant factors for Consonant-Nucleus-Consonant (CNC) words (R = 0.43, p < 0.001, n = 92 arrays), while
scalar position, modiolar proximity, age, and postlingual onset of deafness were significant for Bamford-Kawal-Bench
Sentences in Noise (BKB-SIN) (R = 0.51, p < 0.001, n = 85) scores. Other factors were not significant in the final model
after controlling for these variables. For straight arrays, we found the insertion depth, postlingual deafness, and lengthof CI use to be highly significant (R = 0.47, p < 0.001) factors for CNC words (91 arrays), while for BKB-SIN scores themost significant (R = 0.47, p < 0.001) factors were insertion depth, younger age, and postlingual deafness (89 arrays).
CONCLUSION: Our results confirm the significance of electrode positioning in audiological outcomes. The mostsignificant positional predictors of outcome for precurved arrays were full scala tympani (ST) insertion and the modiolar
distance, while for the lateral wall arrays the depth of insertion was the most significant factor.

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LS11-1

ランチョンセミナー 11
手術記録における手術イラストの役割とその描き方
馬場 元毅
東埼玉総合病院附属清地クリニック

脳神経外科

外科系診療科医師にとって手術記録を記載することの意義は ①手術所見の記録と保存 ②術者（記録者）にとって，手術内容の整理・理解の促進，難渋点や反省点を考察することによる次の手術への工夫の創生，そして自らの手術手技向上 ③記録を参照しようとする他の医師への教育的意義 などである．一方，手術イラストの役割は，術野の解剖学的構造や病変の詳細な情景，および手術操作工程を描画することにより，行われた手術内容を整理し，理解を促進できること，そして手術記録を参照しようとする他の医師，特に若手医師にとっても，テキストに沿ったイラストを一見するだけで手術の内容を容易に，かつ深く理解することができる点である．
多忙な外科系診療科医師にとって，「いつ手術記録を記載するか」は現実的な，深刻な問題である．長時間の手術後から術後管理や病棟・外来業務が待ちかまえ，時間的余裕がないことは容易に理解できる．この難問を解消する一つの案は，手術終了直後の，麻酔覚醒時の数分間に，すなわち記憶が最も鮮明な時間に手術のポイントをメモし，ラフスケッ
チしておくことである．これを基に後日，テキストと一緒にイラストを清書することを勧める．
また，時間的問題とは別に，手術イラストを描くことに苦手意識を抱いている医師も少なくないと思われる．これらの医師は苦手意識が先行するために，あるいは前述の時間的制約のために，イラスト描画を避けて，術中ビデオの静止画を電子カルテの手術記録に貼付するという安易な方法で手術記録を済ませているのが現状ではないだろうか．この方法では記録者のみならず，記録を参照しようとする他医にも手術の内容や最重要点を理解し，あるいは理解してもらうことは困難と考える．苦手意識を払拭する方法は，日頃から手術ビデオをよく観察し，術野の解剖学的構造や手術のポイントとなる情景を何度も繰り返してデッサンすることである．
手術内容を理解しやすくするイラストの描き方としては①術野を panoramic に描く：ひとコマのイラストに手術行程が描き込まれ，術野の全貌を容易に把握できる．
②解剖学的指標（landmark）を描き込む：術野の orientation がつき易い．
③文章で表現しにくい場面を描く：視覚を通して内容の理解を容易にする．
④手術のポイント（手術戦略，工夫点，困難点など）を描く：その手術のコンセプトを主張する． などである．
最後に，手術イラストを上手に描くためにはどうしたらよいだろうか．
手術イラストを上手に描く必要はないが，せっかくなら上手に描きたいという欲が生まれることは大切なことである．描画をスキルアップするためには適切な手術解剖書やイラスト描画の指導書を参考に，手術所見を何回もデッサンすること，そして手術イラスト描画の基礎を修練するためにハンズオンセミナーへ参加することをお勧めする．

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LS11-2

ランチョンセミナー 11
手術記録イラストレーション〜デジタルの立場から〜
二井 一則
山形県立中央病院 頭頸部・耳鼻咽喉科

外来診療，
病棟業務，
手術や日当直など様々な業務の中で特に若手の先生方にとってひときわ労力なのが手術記録（手術所見）の記載と退院サマリ作成ではなかろうか．簡潔に仕上げると内容がわからないと上司に怒られ，凝って作ると自分の時間がどんどん削られていく．時間をかけて作った割には周囲にダメ出しされてばかりで努力の割に報われた気分にならないのが手術記録である．
施設によっては図表化されて必要項目にチェックをつけ，短文や箇条書き程度の文面とシェーマに色付けや修正を加えるだけで完成するような手術記録もある．しかし疾患や術式が典型的ではない症例や頭頸部の複雑な手術の場合，図表化されたテンプレート型の手術記録だけではうまく記載が出来なかった経験は誰にでもあると思われる．そういったときにイラストによる図説が数枚あると説得力のある手術記録が完成する．このイラスト作成をデジタルで行うと様々なメリットがある．
ここ 4 年ほどでデジタルイラストレーションの環境は大きく変化してきた．今までは主にデスクトップ PC にイラス
ト用ソフトウエアとペンタブレット（または液晶ペンタブレット）という組み合わせでイラスト作成が行われていたが，それなりの投資とソフトウエア操作のスキルが必要であった．モノは揃えたものの煩雑で使いにくく結局マウスで不細工なシェーマを描くだけになってしまったという人は少なくないだろう．7 年ほど前からペン入力が標準装備のタブレット型 PC が普及し始めてその敷居が低くなってきたが，使用するソフトウエアは PC 用のものに変わりなかった．
2015 年に純正のペン入力が可能な液晶タブレット端末 iPad Pro が発売され，ハードウエアもソフトウエアも安価で入手できるようになった．多機能で汎用性があるため普段遣いの情報端末かつ「ついでに使える」イラスト制作機として絵描きが本職でない人たちにも敷居の低い機材が登場したといえる．一般消費者に普及する機種のためオンライン販売
されるソフトウエア（アプリ）も多種多様でイラスト作成のためのアプリも多く，プロ向けのものも徐々に出てきた．
今回の講演では iPad Pro 登場当初より販売されていたアプリ「Procreate」を使用している．2018 年からは PC/Mac
用の「Clip Studio」が移植され更に精細なイラストが制作できるようになり，出版向けのイラストはそちらを使用するようにしている．より精細なイラストには Adobe illustrator CC を使用している．
手術記録におけるデジタルイラストのメリットは，①描き直しや修正が容易，②コピーが容易，③解剖書や術中写
真のトレースが可能，などが挙げられる．ペンや色鉛筆で絵を描いた場合一部消して線を描き直したり色を塗り替えた
りするのは困難だが，デジタルではそれが一瞬で行える．そして拡大縮小や描いた場所の移動も可能で，狭い手術記録
用紙の中で描いた後から配置を自由に変更できる（①）．主に頭頸部手術の場合は術前，術中，術後の状態を絵で描くとわかりやすいが，腫瘍摘出後の術野の絵を先に描いた後にそれをコピー（複製）して腫瘍がまだ術野にある術中状態を上書きしていくと周辺構造や解剖を毎回描き直さなくても済む．似たような別症例の記録に絵を流用して修正するこ
とも容易だ
（②）
．
術中に撮った写真や解剖書の絵を背景に貼り付けて上からなぞっていけば絵心がなくても絵は描ける．
必要なところだけを描き写して背景を消去すればオリジナルの絵が完成する（③）．
デジタルイラストで重要な点は，④レイヤーの駆使，⑤選択領域の活用，⑥パレットの統一，の 3 つが挙げられる．
レイヤーはいわば画像の階層構造であり，描きたい解剖の構造（神経，骨，筋，血管など）をレイヤーごとに描き分けることで境界部分の塗り分けの手間を省くことができる．背景レイヤーにトレースしたい写真や絵を挿入することもできる（④）．選択領域を使用することで上記の塗り分けは格段に美しく簡便になり，作業時間の大幅な短縮にもなる（⑤）．
神経，骨，筋，血管，皮膚などを明確に色分けすることで解剖がわかりやすくなるが，配色のルールを決めてパレットを作っておくことが重要である．決めた色を 5 段階程度の明るさでパレットに並べておく．立体感を出すために線画を増やすのではなく，色の濃淡で塗り分ける．こうすることで①②のような修正が容易になる（⑥）．
短い講演時間ではあるが，これらデジタルイラストのメリットとノウハウを実演を兼ねて紹介できれば幸いである．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS12

ランチョンセミナー 12
薬剤耐性（AMR）アクションプランに基づく急性中耳炎治療
保富 宗城
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

急性中耳炎は耳鼻咽喉科領域において最も一般的な感染症の一つである．また，乳幼児期に好発する感覚器感染症
であり，速やかな症状の改善と治癒が重要となる．
近年，感染症に対する抗菌薬治療のあり方について，抗菌薬の不適切な使用を背景とした薬剤耐性菌の世界的な増加が，国際社会において大きな課題となっている．本邦においては，2015 年 5 月の世界保健総会において，薬剤耐性（AMR）に関するグローバル・アクション・プランが採択されたことに基づき，2016 年 4 月に初めてのアクションプ
ランが決定されている．このなかで，抗菌薬治療においては，「適切な薬剤」を「必要な場合に限り」，「適切な量と期間」
使用することが推奨されている．本邦における抗菌薬使用は，ペニシリン系抗菌薬に比べセファロスポリン系抗菌薬の使用頻度が高いことが特徴であり，薬剤耐性対策には抗菌薬使用の質的・量的変革が求められている．
急性中耳炎に対する抗菌薬治療は，2006 年に日本耳科学会・日本小児耳鼻咽喉科学会・日本耳鼻咽喉科感染症・エアロゾル学会より小児急性中耳炎診療ガイドラインが示され，抗菌薬の適正使用が推奨されてきた．すでに 4 回の改定が行われ，現在 2018 年度版が上述されている．本セミナーでは，ガイドラインを中心に薬剤耐性（AMR）対策に基づく急性中耳炎の治療について述べる．
上気道感染症の多くは，ウイルス性感染とウイルス性感染に伴い併発する細菌感染による．通常，急性ウイルス性
上気道炎に対しては抗菌薬治療の適応はなく，薬剤耐性対策に基づく抗菌薬の適正使用においては，ウイルス性か細菌性かを判断することが基本となる．一方，実臨床においては両者を明確に判別することが困難な場合も多い．急性中耳炎に対する抗菌薬治療においては，重症度の評価が重要であり，軽症例に対しては抗菌薬投与を行わず対症治療を行なうことが肝要となる．一方，中等症以上ではアモキシシリンを第一選択薬とした抗菌薬治療が推奨されるとともに，経過に伴い治療スイッチを行う．急性中耳炎に対する抗菌薬治療はこれまでの難治化に対する治療から，抗菌薬の適正使用に基づく，難治化・重症化させない治療戦略へと転換されつつある．難治化のリスクファクターの評価を行い，リス
クファクターを有する場合には治療のステップアップを考慮する．また，鼓膜切開による外科的排膿による菌量の減量を行う．
以上のことから，薬剤耐性（AMR）アクションプランに基づき急性中耳炎の治療を考えた場合，ウイルス性感染から好気性細菌感染への継時的な変化すなわち感染相（infectious phase）を考慮することが重要となる．急性中耳炎に対してより適正な感染症診療が啓蒙されることにより，患者に有害事象をもたらすことなく，抗菌薬の不適正使用を減少させ，抗菌薬治療の質的・量的な改革を行うことが望まれる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS13

ランチョンセミナー 13
メニエール病の段階的治療―中耳加圧装置による中耳加圧治療を中心に―
將積日出夫
富山大学耳鼻咽喉科

メニエール病は難聴，耳鳴，耳閉感を伴う回転性めまい発作を繰り返す内耳疾患で，その病態は内リンパ水腫である．
メニエール病の治療はめまい発作期の治療と間欠期の治療に分けられる．発作期には 7％重曹水静注や制吐剤などが用いられる．難聴を伴う場合には，副腎皮質ステロイド薬が併用される．一方，発作予防を目的として間欠期の治療では，従来，保存的治療，外科的・前庭機能破壊的治療が行われてきた．中耳加圧治療は，保存的治療と外科的・前庭機能破壊的治療の中間に位置する新しい低侵襲な治療法である．今回は，2018 年 9 月に保険収載された中耳加圧装置による中耳加圧治療を含めてメニエール病の段階的治療を概説する．
段階的治療を初めて報告したのは，米国の Sajjadi と Paparella である．彼らはメニエール病難治例に対する治療ア
ルゴリズムを Lancet 誌に報告した．そのアルゴリズムでは，保存的治療（サイアザイド系利尿薬とカリウム保持性利尿薬等）を 3-6 ヶ月継続しても治療が不成功に終わった場合，次に Meniett® 治療が行われる．Meniett® は圧波を出力する低圧パルス発生装置であり，それを用いた低侵襲な中耳加圧治療は内リンパ嚢開放術，ゲンタマイシン鼓室内注入，
前庭神経切断術，迷路破壊術に先んじて行われる．Meniett 治療に先駆けて鼓膜換気チューブ挿入術が必要であり，それ自体めまい改善例があるのでチューブ挿入から 4 週間でめまい改善がない場合に中耳加圧治療が開始される．
本邦では，メニエール病診療ガイドライン 2011 年版にメニエール病治療選択として段階的治療が初めて概説された．
米国と同様に中耳加圧治療，内リンパ嚢開放術，選択的前庭機能破壊術があり，低侵襲な治療から開始し，有効性が確認されない場合には次の段階に進むという段階的な選択法である．なお，米国の段階的治療法との違いは，迷路破壊術や副腎皮質ステロイド薬の鼓室内注入が含まれていない点である．
本邦での中耳加圧治療は，Meniett® の導入が 2000 年頃，鼓膜マッサージ機の中耳加圧治療への転用が 2007 年頃より開始された．Watanabe et al. によりメニエール病と遅発性内リンパ水腫に対する 12 ヶ月間の治療効果は鼓膜マッサー
ジ機と Meniett® では同等であることが報告された．2012 年経済産業省「課題解決型医療機器等開発事業」の受託研究
で小型，軽量，コンピュータ化が特徴である中耳加圧装置が新たに開発され，2014 年〜 2015 年に企業治験が国内 2大学で行われた．2017 年中耳加圧装置は薬事承認，中耳加圧装置を用いた中耳加圧治療は 2018 年に保険収載された．
中耳加圧治療の実施にあたっては，日本めまい平衡医学会の適正使用指針に従って患者に機器の使用法，注意点，
緊急時の措置等を説明して，機器を貸し出す．その際，月間症状誌を患者に手渡し，毎日自宅でめまいレベルを 5 段
階評価，記載させる．患者は月 1 回受診させ，月間症状日誌の記載内容，聴力検査，眼振検査，重心動揺，DHI 等で治療効果や副作用の有無を評価する．
適正使用指針によれば，中耳加圧治療の中止や継続の判断は，日本めまい平衡医学会の治療効果判定基準に準拠して治療開始 1 年後の月平均発作回数を開始前の月平均発作回数と比較してめまい係数を算出することで評価する．著
明改善（めまい係数＝0）の場合は寛解に至ったと判断し中耳加圧治療が可能となる．一方，改善または軽度改善（めまい係数＝1 〜 80）の場合には，寛解に至るまでさらに 24 ヶ月間治療を延長でき，不変または悪化（めまい係数＝81〜）の場合には，中耳加圧治療を中止してメニエール病診療ガイドラインに基づき，次の段階的治療法である内リンパ嚢開放術や選択的前庭機能破壊術を検討する．
現在，中耳加圧装置を用いた中耳加圧治療は日本めまい平衡医学会中耳加圧装置適正使用指針に従って行うことで指導管理料を算定することが可能である．今後，難治例に対する中耳加圧治療が広く普及することが期待される．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS14-1

ランチョンセミナー 14

難治性中耳炎の診断のポイントと ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の病態
森田 由香
新潟大学大学院医歯学総合研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

中耳炎は耳鼻咽喉科診療ではありふれた疾患であるが，抗菌薬や鼓膜切開，換気チューブ留置などの通常の治療に抵抗性の中耳炎が存在する．MRSA を代表とした抗菌薬耐性菌による中耳炎や，結核性中耳炎などは感染性疾患で，難治性中耳炎をきたすことはよく知られているが，非感染性炎症による中耳炎の存在も考慮する必要がある．コレステ
リン肉芽腫，好酸球性中耳炎，そして近年増加傾向で注目され，診断基準策定にいたった ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）が含まれる．通常の治療で改善しない難治性中耳炎の診断に際しては，これらの疾患を念頭に，各疾患の特徴をとらえて鑑別診断を進めていく必要がある．
ANCA 関連血管炎性中耳炎は抗好中球細胞質抗体（ANCA）の上昇をひとつの特徴とし，進行性の骨導聴力閾値上昇と顔面神経麻痺や肥厚性硬膜炎の合併を特徴とする血管炎による中耳炎である．多発血管炎性肉芽腫症などの全身性血管炎の一症状として出現し，肺，腎障害と伴うこともあるが，これらを伴わない場合も少なくない．そのため，耳障害
のみでも早期診断が可能となるように，日本耳科学会から診断基準が提案された．これにより，進行性の骨導聴力低下があり，血清 ANCA，病理組織，顔面神経麻痺や肥厚性硬膜炎などの随伴症状の存在などいずれか 1 項目が陽性でかつ除外診断がなされれば，OMAAV と診断できるようになった．
ANCA 関連血管炎では血清 ANCA が，細胞内酵素である MPO（myeloperoxidase）や PR3（proteinase 3）などのANCA の対応抗原に結合することによって，好中球の過剰な活性化が誘導され，サイトカインの異常産生を介して血管内皮細胞を障害すると考えられてきた（ANCA―サイトカインシークエンス説）．近年では，ANCA による好中球の過剰な活性化には，サイトカインの異常産生に加えて好中球細胞外トラップ（neutrophil extracellular traps: NETs）の形
成誘導も関与することが明らかとなってきた（NETs―ANCA 悪循環）．OMAAV では，まだ不明な点が多いが，これらの病態が関与していると考えられている．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

LS14-2

ランチョンセミナー 14
難治性中耳炎の治療
吉田 尚弘
自治医科大学附属さいたま医療センター

耳鼻咽喉科

治療に苦慮する難治性中耳炎，側頭骨疾患には，耐性菌を起炎菌とする細菌性中耳炎，結核性中耳炎，コレステリ
ン肉芽腫，好酸球性中耳炎，ANCA 関連血管炎性中耳炎などがある．なかでも ANCA 関連血管炎性中耳炎，頭蓋底骨髄炎は難聴の進行，時に生命予後に関わり，また好酸球性中耳炎では耳漏の持続，難聴から聾に至る点において臨床上重要な疾患である．
難治性中耳炎の一つとして ANCA 関連血管炎性中耳炎の概念が広く知られるにつれて，耳鼻咽喉科診療所，他科から耳症状で発症した比較的早期に治療開始されるようになり良好な経過をたどる症例も増えてきている．ANCA 関連血管炎性中耳炎と診断され，免疫抑制療法の効果が見られた症例を経験すると「もはや ANCA 関連血管炎性中耳炎は必
ずしも難治ではないのでは？」との声も聞くようになった．ANCA 抗体価が陽性の症例では比較的早期に診断され，治療が開始される一方で，ANCA 抗体価陰性例では診断に時間を要し治療の開始が遅れることがある．また，寛解導入に難渋する症例，免疫抑制療法を開始して一時的には聴力が改善し免疫抑制療法の効果が見られても，長期的に難聴が進行し副腎皮質ステロイドや免疫抑制薬の増量・再開を必要とし，薬物の選択や投与量の決定に苦慮する症例もある．
ANCA 関連血管炎性中耳炎を中心に，頭蓋底骨随炎，さらに好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の鑑別も必要となる好酸球性中耳炎などについて症例を提示しながら治療法について述べる．

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Dr. BABA のメディカルイラストレーションセミナー
苦手なイラスト描画を克服し，短時間で手術イラストを完成させるために
馬場 元毅
東埼玉総合病院附属清地クリニック

脳神経外科

多忙な外科系医師が手術イラストを描くことに困難を覚えている理由は大きく分けて物理的な要因，すなわち忙しくてイラストを描く時間がないこと，もう一つは技術的な要因，すなわちイラストを描くこと自体に苦手意識を持っていることであろう．
このセミナーでは，手術イラスト描画の基本的技術を修得し，これを活かして “ 楽しみながら ” イラストを描くことができるよう，ご指導したいと思っている．
実習編ではまず，描画の基礎として奥行き・立体感を表現する技術を修得して頂く．
このために 1）遠近法の応用 2）深みのあるイラストの描き方 を実習する．
ここでは基礎的な描画のテクニックとして ①ハッチング技法：線画による描画法 ②トーンとグラデーション技
法：鉛筆の筆圧の強弱，および階調による描画法を実習する．①，②の技法を組み合わせることで陰影，奥行き，対象の質感，血管などの方向性の表現が可能となる．また奥行きを表現するためには吸引管や剥離子などの手術器具を描画することも有効である．このとき，器具の割面を描画することで器具の挿入角度も表現できる．
応用編として，輪郭だけを描いた術野イラストに上記技法を用いて色鉛筆で着色する．
最後に卒業制作として，手術術野のスライドを見ながらアカペラでラフスケッチ，清書，着色をして術野イラストを完成して頂く．
手術イラスト 実習
1．基礎編
A．奥行き（立体感）を表現する技術
1）遠近法の応用：視軸を術野の中心（＝手術操作部）に合わせてこの部に向かって描く．
2）深みを表現する：
・色づけは深部を暗く，表面に近づくにつれて明るく描く：グラデーション技法
・ハイライトを描く．
・深部の奥行き，深部から表面に近づく組織の方向性を強調する：ハッチング技法
・術野に器具を描きこむ．先端を細く，手元を大きく描くことで立体感が表現できる．
・器具の挿入角度を意識する；割面・断面の描画；遠近法の応用
B．その他のテクニック
1）挿入器具は質感を表すために定規を用いてしっかりした輪郭を描く．脳組織や血管は柔らかさを表現するために，
フリーハンドで描く．
2）脳ベラは脳表に乗っけただけの描画ではなく，脳組織を圧排していることを表現する．
3）挿入した器具と周辺組織や他の器具との交叉部はすき間を開ける．このすき間の幅により挿入した器具の空間的位置関係を示すことができ，立体感を上手に表現できる．
2．応用編
1）対象の質感を表現する方法
生体組織はフリーハンドで描くき，剥離子や吸引管，鋏などの金属は定規を用いて描くとそれぞれの質感が表現できる．
2）立体感のある絵の描き方①視軸を手術操作部の中心に集中し，この部位に向けて挿入器具を描く．（遠近法）②深部は暗く（暗色〜重ね塗り），手前は明るく；奥行きを強調できる．
③陰影を付ける；立体感が表現できる．
④トーンの変化やハッチングにより奥行きと方向性を暗示させる．
⑤挿入した器具などの輪郭線と直下の脳組織の輪郭線の交点に少しすき間をあけると，器具の空間的位置関係がはっきりする；立体感が強調できる．
⑥挿入器具の断面を描くと，器具の挿入角度を表現できる．（立体感）
上記 1），2）を参照しながら図 4 に指示された色の色鉛筆で着色する．
3．卒業制作●手術ビデオの静止画を見て Suboccipital Approach による右聴神経腫瘍摘出術の手術イラストを描く．
（作画の手順）①術野のデッサン：鉛筆で薄く描く．
②清書：太めの線引きマーカー / ボールペンでなぞり，下地の鉛筆画は消しゴムで消す．
③色つけⅰ）foundation：明るい色から次第に暗い色に重ね塗りする（ハッチング＋グラデーション技法の応用）．
ⅱ）動脈・静脈の走行を意識してハッチング技法で描く．
ⅲ）陰影：奥行きを出すために深部は暗く，表層部は明るめに描く．
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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

英語論文ワークショップ
Academic Writing : The Human Face of Your Research
あなたの英語論文を磨くための 10 の原則
Ron Read
Human Global Communications Co., Ltd.

国際的な査読誌に論文を掲載することは，研究者としてのキャリアを前進させ，専門分野における評価を高める上で極めて重要です．
このワークショップは，若手研究者を対象とした，英語論文の作成技術を磨くためのセミナーです．
日本人が英語論文を書くときに陥りがちなミスや誤りを紹介し，よりよく書くためのポイントを解説します．1 時間という限られた講演時間なので，アカデミックライティングの体系的な説明はできませんが，明日からでもすぐに使える，「英語論文を書くときの 10 大原則」に触れます．
英語論文を書くときの 10 大原則
1. Keep your sentences short!
2. Favor active voice to passive voice
3. Keep the main verb early
4. Be careful to connect different ideas clearly
5. Use prepositions accurately
6. Avoid trite/overused expressions that might seem trendy
7. Avoid “Mombusho-type” universal errors
8. Avoid using long embedded expressions in the middle of sentences
9. Use the power of paragraphs
10. Use a neutral, professional, calm tone in your writing
より洗練された英語論文作成者になれるように，具体的で実践的なノウハウを教授します．講演の中で使用するス
ライドは，講演終了後，参加者の皆様にダウンロードリンクをお知らせしますので，メモを取る必要はありません．
講演は英語で行われますが，易しくクリアで理解しやすく，リスニングが苦手な方でも大丈夫です．これから英語論文を執筆する方，国際誌への投稿を検討している方，ぜひご参加ください．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

居合道入門
武士道精神に基づく思考による欠損と不足を補う侍の身体操法について
阿部 吉宏
阿部派一刀流

新渡戸稲造氏がその世界的な著書『武士道』で，彼が外国人から欧米の様な宗教教育の無い日本では如何にして道徳を学ばせているのかという疑問を投げかけられたと記しています．
日本には，古来より精神文化として『武士道精神』が存在し，明文化されていない精神論が日本人の根幹をなしていると言えます．
義，勇，仁，礼，誠，名誉，忠義を重んじる武士道精神は日々の生活の精神的な背骨であり，思考の礎とされて来ました．
そして非日常である戦いの場面があり，そこでも武士道精神を固守することが求められました．
人生の大舞台として『戦（いくさ）』と呼ばれる戦争があり，白兵戦においては体格の違いは命のやり取りにおいて重要な要素になります．
正々堂々と卑怯な振る舞いをしない，今在る自分で最大限の力を出し勝利を勝ち取ることが侍たちの絶対のルール
であり，そのルールを死守する為の知恵が戦闘時の身体操法の発展に繋がりました．
武器の握り方，振り方，重心の置き方を研究して喩え利き腕を負傷した場合でも戦闘を続ける為の工夫をしました．
そして，武器を使った白兵戦の場合は小柄な人間が体格の大きな人間に打ち勝つことはよくありました．
自分の不利を認め，しかし諦めないという思考を普段から身に付け，工夫によって苦難を乗り越えることこそ侍として一人前であり，当たり前の生き方とされました．
この講演では，現在は失いつつある武士道精神が生み出した身体操法をお話致します．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

用語委員会報告1．中耳炎症性疾患に関する用語をめぐる諸問題
2．国際術式分類と本邦の術式分類との整合性について1

山本
裕 1，伊藤 真人 2，佐藤 宏昭 3，東野 哲也 4
用語委員会委員長（慈恵医大），2 用語委員会担当理事（自治医大とちぎ子ども医療センター），
3
用語委員会担当理事（岩手医大），4 用語委員会アドバイザー（宮崎大）

はじめに
日本耳科学会では，耳科領域の学術活動，臨床診療の向上のための実りある議論の場を提供することを大きな使命と位置付けている．そのためには統一された用語のもとで議論が行われなければならない．用語委員会では今まで鼓室形成術の術式名称，伝音再建法の分類と名称，術後聴力成績判定基準，中耳真珠腫進展度分類などを整備，提唱してきた．加えて最近では，これらが国際的に受け入れられるように国際基準となる分類や用語との整合性に関しても検討を重ねている．しかし学会や論文誌上で用いられている用語の中には曖昧なまま用いられているものや国際的に用いられている用語との乖離がみられるものも未だ散見される．本セッションではそれらにうち，1. 中耳炎症性疾患の用語上の問題点について，また 2. 昨年提唱された耳科手術の国際術式分類である「IOOG categorization of tympanomastoid
surgery」と現在本邦で用いられている術式分類との整合性について議論したい．
1. 中耳炎症性疾患の用語をめぐる諸問題
本学会では中耳炎症性疾患の診療ガイドラインとして，「小児滲出性中耳炎診療ガイドライン」，「小児急性中耳炎診療ガイドライン」が提唱されている．これらは EBM に基づいた科学的な手法で作成されており，非常に質が高く実践的なガイドラインとなっている．また中耳炎の特殊型である ANCA 関連血管炎性中耳炎に関する診断基準も世界に先駆けて本学会より提唱されている．
しかし中耳炎症性疾患の病態は非常に多岐に渡るため，特に各々の病態の境界領域では用語の定義が曖昧なまま用いられていることも多い．例えば，いわゆる atelectatic ear，癒着性中耳炎，滲出性中耳炎の境界領域での用語の使用法，癒着性中耳炎と緊張部型真珠腫との境界での用語の定義，慢性中耳炎の広義の意味と狭義の意味の混同などが代表的なものとしてあげられる．これらの用語の使用法についての問題点を抽出し，今後の耳科用語の整理について議論したい．
2.「IOOG categorization of tympanomastoid surgery」と現在本邦で用いられている術式分類との整合性について
これまで，鼓室形成術の術式・アプローチおよび伝音再建法ついては世界各国でそれぞれ異なった分類が行われてきた．我が国ではオトマイクロサージェリー研究会，旧臨床耳科学会を経て耳科学会用語委員会にて分類案の検討が重ねられ，現在は耳科学会 2010 年案が国内では広く受け入れられている．このように学会からの公的提案に基づいた共通の術式名称を使用して術後成績の議論がなされていることは我が国の耳科手術の水準を一定のレベルに維持するために重要な役割を果たしているといえる．ただ，我が国の分類は歴史的に Wullstein の分類（Ⅰ〜Ⅳ型）を基本にしたコンセプトの上に独自の修正が加えられてきた経緯があることから，それをそのまま英訳することで国際的に通用する分類としてのコンセンサスを得ることは必ずしも容易でない状況であった．
2018 年 2 月，
スペインの Las Palmos de Gran Canaria で開催された第 31 回 Politzer Society Meeting にて，パネルディ
スカッション：Consensus on the international categorization of tympano-mastoid operations（Yung M, James A,
Dornhoffer J, Phillips J, Tono T and Linder T）が行われ，国際的な合意形成の過程を経て，IOOG Categorization of
Tympanomastoid Surgery の最終版が完成し，J Int Adv Otol 誌に掲載された．その詳細の報告とともに，我が国の術式名称との整合性について議論する．
用語委員会
山本 裕（委員長・慈恵医大），林 達哉（旭川医大），日高浩史（関西医大），平海晴一（岩手医大），森田由香（新潟大）同耳科用語国際研究 WG
伊藤 吏（山形大），我那覇 章（宮崎大），小森 学（慈恵医大第三病院），杉本寿史（金沢大），平賀良彦（静岡赤十字病院），美内慎也（兵庫医大），山田啓之（愛媛大）156

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）人工聴覚器ワーキンググループ報告「人工聴覚器の適応拡大に向けて」【人工聴覚器ワーキンググループ】
岩崎 聡（座長・国際医療福祉大三田病院），内藤 泰（神戸市民病院），樫尾明憲（東京大），神田幸彦（神田 ENT 医院），佐藤宏昭（岩手医大），土井勝美（近畿大），羽藤直人（愛媛大），福島邦博（早島クリニック），松本 希（九州大），南修司郎（東京医療センター），
高橋晴雄（長崎みなとメディカルセンター），宇佐美真一（担当理事：信州大），東野哲也（担当理事：宮崎大）

日本耳科学会新規医療委員会の人工聴覚器ワーキンググループでは，人工内耳をはじめとする人工聴覚器の適応拡大に向けて議論を行っております．人工聴覚器の適応拡大については，本年 6 月に文部科学大臣及び厚生労働大臣に提出された難聴対策推進議員連盟の提言でも取り上げられたように，海外の状況を把握するとともに，実際の症例に即してその有用性について議論を積み重ね，適応基準を見直していく必要があります．
今回，ワーキンググループが現在議論している事項について広く会員に知っていただくとともに議論に参加していただくために本セッションを企画しました．セッションでは，1）小児に対する人工内耳（1 歳未満の人工内耳，両側同時人工内耳），2）一側性または asymmetric 難聴に対する人工聴覚器（人工内耳，人工中耳，Bonebridge，Baha），3）
残存聴力活用型人工内耳の適応拡大の症例に関し，ワーキングメンバーから実際の症例報告をしていただく予定です．
このセッションを通じて，人工聴覚器の進歩とそれを取り巻く話題についてどのような議論が交わされているかを理解していただくとともに，それぞれの症例に関して有用性，問題点など議論を交わしていただき，必要であれば臨床研究などを提案し，エビデンスに基づいた適応拡大を目指していきたいと考えております．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

国内学術委員会セッションⅠ
耳科手術に関わる QOL 評価ワーキンググループ報告担当理事

東野哲也（宮崎大学），宇佐美真一（信州大学）
座長 神崎 晶（慶應義塾大学），
副座長 我那覇章（宮崎大学），吉村豪兼（信州大学）
平海晴一（岩手医科大学），山内大輔（東北大学），伊藤 吏（山形大学），
小森 学（東京慈恵医科大学），高橋優宏（国際医療福祉大学），白井杏湖（東京医科大学），高橋真理子（名古屋市立大学，愛知学院大学），
森田由香（新潟大学），山本典生（京都大学），美内慎也（兵庫医科大学）
土井勝美（近畿大学），藤田 岳（神戸大学），岡田昌浩（愛媛大学）
松本 希（九州大学），細谷 誠（慶應義塾大学）

背景）
聴力改善手術を要する耳疾患に対して手術を行った際の患者の quality of life(QOL) を評価した報告は海外で行われているが，国内では海外の QOL 調査に関してほぼ皆無であり，学会を中心として QOL 調査を行うこととなった．海外と比較するために海外の QOL 調査票翻訳版を用いて術前後での変化を評価する．
目的）
本研究では，難聴一般に用いられる Speech, Spatial, and Qualities of Hearing Questionnaire (SSQ12)，慢性中耳炎に行われる Chronic Otitis Media Questionnaire-12，(COMQ12)，耳硬化症（アブミ骨手術例）の Stapes plasty Outcome
Test 25 (SPOT25)，人工内耳に行われる Nijmegen Cochlear Implantation Questionnaire (NCIQ)，以上を日本語に翻訳した質問票と，一般的に QOL 調査として用いられる SF36 を用いて手術前後のデータと合わせて評価する．
方法）
健常ボランティア，耳疾患の新患症例について，各施設から得た情報をデータベースとして蓄積し，疫学解析を行う．
耳疾患の既往がない健聴ボランティアには純音聴力検査，背景情報（年齢，性別，耳疾患既往歴）を聴取，鼓膜所見を診察，SSQ12, COMQ12, SPOT25, NCIQ, SF36 を 1 回のみ記載していただく．
耳疾患患者では，同意書を得て，保険診療内で通常実施される検査結果（下記①〜③）についての情報を収集する．
これに加えて術前と術後 6 か月，術後 1 年経過後の 3 回，全ての手術を要する耳疾患全例に対して SSQ12，SF36，
COMQ12 を施行し，耳硬化症（アブミ骨手術に SPOT25, 人工内耳患者に NCIQ を実施する予定である．
また，本セッションでは COMQ12 原版の作成を主導した Matthew Yung 先生（Ipswich Hospital, United Kingdom）に，英国における調査結果ならびに世界における本調査票（翻訳版）の普及状況を紹介頂く予定である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

国内学術委員会セッションⅠ
CI2004 の標準化と人工聴覚器成績評価検査検討ワーキンググループ報告【CI2004 の標準化と人工聴覚器装用のための語音聴取評価検査検討 WG】
東野哲也（座長・担当理事・宮崎大），井脇貴子（副座長・愛知淑徳大），宇佐美真一（担当理事・信州大），
武田英彦（虎の門病院），羽藤直人（愛媛大），佐藤宏昭（岩手医大），樫尾明憲（東大），茂木英明（信州大），
中島崇博（宮崎大），城間将江（国際医療福祉大），高橋信雄（鷹の子病院），熊谷文愛（虎の門病院），
對馬 結（信州大），松田悠佑（鹿児島市立病院），八重樫恵子（岩手医大），赤松祐介（東大），
米本 清（岩手県立大），天野成昭（愛知淑徳大），西尾信哉（信州大），坂本修一（東北大電気通信研究所）

近年の人工聴覚器技術の進歩に伴い，従来の補聴器では効果が不十分な難聴者に対して，様々な形で補聴が可能となってきた．人工聴覚器の有効性を評価するための検査として，一般的には装用下での閾値検査とともに日常生
活の質 (ADL) を反映する指標として語音の聞き取り能力を評価する「語音聴取評価検査」が用いられている．しかし，現行の検査法の大半は，主として補聴器装用者の装用効果を評価することを考慮し開発された検査が多く，様々な人
工聴覚器の有効性を評価するための検査法として適切か否かの検証はなされていないのが現状である．日本耳科学会( 旧 ) 人工内耳研究会では人工内耳装用のための語音聴取評価検査として CI2004( 試案 ) を開発し，我が国の多くの人工内耳施設で採用されてきたが，①大規模コントロールによる標準化がなされていない点，②開発当時には用いられていなかった人工内耳コード化法や残存聴力活用型人工内耳などの新しいデバイスでの実用検証がなされていない点，③天井効果が危惧される人工中耳や骨導インプラント対象例のような，比較的骨導聴力が良い例にも耐えうる評価法であるかなど，現状に即さなくなっている部分も生じている．
日本耳科学会では 2015 年から人工内耳研究会から引き継ぐ形で，国内学術委員会の中に CI2004 の標準化と人工聴覚器装用のための語音聴取評価検査検討ワーキンググループを組織し，多施設研究として iPad 版 CI2004 を用いたデータ収集を行ってきた．テストバッテリーとしては CI2004 の単音節と単語 ( 成人用，小児用 ) のリストを用い，
静寂下ならびに雑音下 (SN10, SN5, SN0) で検査を行い，今回これまでのデータをまとめてそれぞれの条件下で標準化解析が行われた．また，この結果を受けて，iPad 版 CI2004 の製品化を進めている．
本セッションでは CI2004 の開発と普及に尽力してこられた城間将江委員と井脇貴子副座長に，それぞれ日本語語音聴取検査法の歴史的な overview と CI2004 語表の特徴や基本的事項を述べて頂くとともに，従来の語表（67-S 語表，
57-S 語表）との成績比較を松田悠祐委員に，また iPad 版 CI2004 作成と標準化研究を主導頂いた西尾信哉委員に研究
結果報告ならびに iCI2004 アプリ開発の現況を紹介いただく．

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国内学術委員会セッションⅠ
薬剤性難聴ワーキンググループ報告「薬剤性難聴の予防に向けて」【薬剤性難聴ワーキンググループ】
宇佐美真一（座長・担当理事：信州大），東野哲也（担当理事：宮崎大），石川浩太郎（副座長：国リハ），佐々木亮（弘前大），小林有美子（岩手医大），高橋優宏（国際医療福祉大三田病院），茂木英明（信州大），
菅谷明子（岡山大），我那覇章（宮崎大），西尾信哉（信州大），平塚真弘（東北大薬学部）

ミトコンドリア遺伝子変異による難聴症例 佐々木亮（弘前大）
ミトコンドリア遺伝子変異の迅速スクリーニング検査 西尾信哉・井坂友一（信州大）
東北メガバンク遺伝情報回付事業における取り組み 平塚真弘（東北大大学院薬学研究科）
ストレプトマイシンを始めとするアミノ配糖体抗菌薬は広い抗菌スペクトルを持ち比較的安価であることから現在でも広く使用されているが，アミノ配糖体抗菌薬には「ストマイ難聴」といった言葉に代表されるように耳毒性，腎毒性といった副作用がある．わが国では使用頻度はかなり減ってきているとは言え，アミノ配糖体抗菌薬の抗結核菌作用，抗緑膿菌作用，抗 MRSA 作用などを期待して，わが国では NICU，重症感染症などを中心に現在でも臨床現場で使用されている．
難聴は非可逆的で一旦難聴を来たすと残念ながら難聴の回復は困難である．中等度難聴に関しては補聴器が，また補聴効果の認められない高度難聴に関しては人工内耳が適応となる．ミトコンドリア m.1555A>G や m.1494C>T 変異を持つ場合には，アミノ配糖体抗菌薬に対し感受性が高くなることが知られており，遺伝学的検査によりこれらの変異が同定された場合には，アミノ配糖体抗菌薬を避けることで，罹患者の場合には難聴の進行を，非罹患の同胞や親族の場合には高度難聴の発症を予防できるというメリットがある．これら変異の同定された家系に対して積極的情報提供を行うとともに，薬物カードを配布して予防に努めることが重要である．
本セッションでは，1）実際の外来に受診したミトコンドリア遺伝子変異による難聴症例の紹介（佐々木亮），2）ア
ミノ配糖体抗菌薬を使用する際にハイリスク患者をスクリーニングするための迅速キットの開発の現状報告（西尾信哉・
井坂友一），3）一般住民への遺伝情報返却の試みを開始した東北メガバンク遺伝情報回付事業（平塚真弘）について紹介していただく予定である．

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国内学術委員会セッションⅡ

側頭骨形態学セッション①側頭骨手術手技研修ワーキンググループ報告
羽藤 直人 1，平海 晴一 2，東野 哲也 3，宇佐美真一 4
1
側頭骨手術手技研修 WG 座長（愛媛大），2 側頭骨手術手技研修 WG 副座長（岩手医大），3
国内学術担当理事（宮崎大），4 国内学術担当理事（信州大）

耳科学の手術手技研修では，on the job training に加え off the job training（OFF-JT）が重要である．OFF-JT は模型やバーチャルリアリティ，動物を用いる場合など多様だが，ご遺体を用いた cadaver surgical training（CST）は，複雑な側頭骨解剖の理解や高度な手術手技の取得に欠かすことができない．しかし，CST ガイドラインの策定や倫理規定の強化などにより，耳科学会の会場でご遺体を使用したハンズオンは不可能となった．そこで本ワーキンググループ
では，3D プリンターで作製した側頭骨モデルを用いて，ハンズオンを耳科学会会期中に行っており，第 29 回日本耳科学会においても 27 名の若手耳科医に対し削開実習を行う予定である．一方，本ワーキンググループメンバーが中心となった側頭骨 CST が，東京慈恵会医科大学や京都大学を中心として継続的に行われている．本ワーキンググループ
報告では，本邦における側頭骨 CST の歴史や現状を紹介し，特にこれから手術手技向上を目指す若手耳科医に情報提供を行いたい．なお，厚労省は平成 24 年度より実践的な手術手技向上研修事業，文科省も令和元年より課題解決型高度医療人材養成プログラム（外科解剖・手術領域）を公募して，国策として CST を推進する姿勢を見せている．その方向性としては，教育・研修としての CST の拡充だけでなく，高難度な医療機器の操作手技の検証や新たな医療機器開発まで，ご遺体を活用した新展開が期待されている．本ワーキンググループ報告では，国内外におけるご遺体を用いた側頭骨手術手技研修を総括し，今後の展望を論じたい．

②側頭骨組織病理研究教育ワーキンググループ報告

1

萩森 伸一 1，假谷伸 2，東野 哲也 3，宇佐美真一 4
側頭骨手術手技研修 WG 座長（大阪医大），2 側頭骨手術手技研修 WG 副座長（岡山大），
3
国内学術担当理事（宮崎大），4 国内学術担当理事（信州大）

側頭骨解剖は耳科学の基礎であり，耳科学を学ぶ者にとって必要不可欠な知識である．複雑な側頭骨構造を理解す
るには，ご遺体や側頭骨モデルを手術顕微鏡下に削開するマクロ実習と，ヒト側頭骨組織切片を組織顕微鏡下で観察するミクロ実習があるが，これらは相反するものではなく，両者ともに経験することで側頭骨解剖の理解が完成するといえる．また病的な側頭骨組織の観察は，その病態を理解するのに極めて有用である．
本ワーキンググループは 2017 年から日本耳科学会総会・学術講演会においてヒト側頭骨組織病理の知識普及を目的に，組織切片の顕微鏡下自由供覧やレクチャーを行ってきた．本年は会員の側頭骨組織解剖の知識をより深める目的で，マクロ実習を担当する側頭骨手術手技研修 WG と共同で活動を報告し，特に耳科手術に直結する組織解剖に重点を置いて発表する．また 6 月に米国ボストンで開催された 15th Meeting of The International Otopathology Society から最新の側頭骨組織研究について紹介し，本邦における今後の研究の可能性や方向性について考えたい．続いてヒト側頭骨組織病理に関する演題を口演する．
プログラム
1）耳科手術に役立つヒト側頭骨組織解剖と病理（假谷 伸 副座長）
2）世界におけるヒト側頭骨組織病理研究の潮流―International Otopathology Meeting からの報告（喜多村 健 アドバイザー）
3）ヒト側頭骨組織病理研究 一般演題 2 題161

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国内学術委員会セッションⅡ

側頭骨形態学セッション②側頭骨組織病理研究教育ワーキンググループ報告
人工内耳埋込後の Cogan 症候群の内耳組織病理学的所見
鎌倉 武史
大手前病院耳鼻咽喉科

Cogan 症候群は 1934 年に Morgan らによって初めて報告された非梅毒性間質性角膜炎，聴覚前庭機能障害を主徴とする稀な疾患であり，その病態は血管炎を伴う自己免疫性疾患と考えられている．Cogan 症候群では急速進行性両側感
音難聴が起こり，ステロイドなどの免疫抑制療法を行っても約半数で高度感音難聴が残存し，人工内耳埋込の適応となることがある．Cogan 症候群患者の人工内耳については蝸牛内病変や皮弁トラブルなどが報告されている一方で，比較的良好な言語聴取能が報告されている．今回我々は Cogan 症候群の人工内耳埋込術後の内耳組織病理学的所見を報告する．症例は 64 歳男性．62 歳時に回転性めまいを伴う左急速進行性感音難聴を発症し，その 2 日後に右感音難聴も発症した．発症 1 か月前に左顔面麻痺，直前に「特発性眼窩炎症性症候群」として経口ステロイド治療を行っていた．
既往歴に潰瘍性大腸炎があった．感音難聴発症直後からステロイド治療を開始したが，高度難聴が残存したため，63歳時に両側人工内耳埋込術を施行した．埋込時に左蝸牛鼓室階は硬化し，ゼラチン様の物質を認めたため，ヒアルロン酸を用いて電極を挿入した．両側ともすべての電極を挿入し得た．術後の CNC word score は左 50％，
右 60％であった．
蝸牛内病理所見は，右は人工内耳電極がすべて鼓室階内に収まっていたのに対し，左は電極が途中で鼓室階から前庭階へ移行していた．また，右鼓室階は線維組織で充満していたのに対し，左鼓室階は線維組織が見られたものの，fluid
space も残っていた．前庭系では，両側とも半規管内には著明な骨新生が見られ，外リンパ腔の線維化を認めた．右では球形嚢付近で内リンパ水腫を認めたが，左では内リンパ水腫を認めなかった．人工内耳電極のインピーダンスも検討したが，総じて左より右の方がインピーダンスは高く，鼓室階内の線維化の程度が影響している可能性が考えられた．
本研究において多大なご指導を賜りました Joseph B. Nadol, Jr. 名誉教授，Dr. Daniel J. Lee（Massachusetts Eye and
Ear Infirmary/Harvard Medical School），Barbara S. Hermann（Massachusetts Eye and Ear Infirmary/Harvard
Medical School）， 標 本 作 成 に ご 尽 力 賜 り ま し た Diane Jones, Barbara Burgess, Jennifer OʼMalley, Meng Yu Zhu（Massachusetts Eye and Ear Infirmary），標本写真の撮影にご協力賜りました Garyfallia Pagonis（Massachusetts Eyeand Ear Infirmary）に深謝いたします．

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国内学術委員会セッションⅡ

側頭骨形態学セッション②側頭骨組織病理研究教育ワーキンググループ報告
側頭骨病理で半規管膨大部の感覚上皮下に堆積層を認めた 3 症例について―加齢の影響について―岡安
唯 1,3，鎌倉 武史 2,3，北原糺1
1
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科，2 大手前病院 耳鼻咽喉科，
3Harvard 大学 /Massachusetts Eye and Ear Infirmary（はじめに）前庭器は加齢に伴い有毛細胞，膨大部神経，神経節の減少が知られている．今回，高齢者 3 例（6 耳）の半規管膨大部の感覚上皮下に肥厚した堆積層を認めた 3 例について報告するともに，加齢の影響について報告する．
（対象）Massachusetts Eye and Ear の側頭骨バンクに保管されている検体標本のうち，前庭器の感覚上皮下に特徴的な堆積層を認めた 3 例（6 耳，平均年齢 86.7 歳，めまい歴あり）と 0 〜 100 歳までのめまい歴の無いコントロール群
111 例（111 耳 左右はランダムに選択）を対象とした．
（方法）HE 染色された 20μm ごとの連続切片のうち，半規管（上，外側，後半規管の膨大部）と耳石器（卵形嚢と球形嚢）を含む切片を連続的に光学顕微鏡下に分析した．器官ごとに 3-7 切片の感覚上皮下の堆積層の厚みを測定し，平均値を堆積層の厚みと定義した．年齢の影響を調べるために，肥厚群と年齢別のコントロール群の堆積層の厚みを比較した．
（結果）肥厚症例の堆積層（図 1）の厚みの平均（μm）は上半規管 23.3±6.1，外側半規管 22.7±4.7，後半規管 24.4
±7.1，卵形嚢 7.4±2.8，球形嚢 7.8±1.0 であった．
コントロール群 111 耳の堆積層の厚みの平均（μm）は上半規管 11.3±3.8，外側半規管 11.7±3.7，後半規管 12.4±3.6，
卵形嚢 6.0±1.5，球形嚢 5.4±1.3 であった．年齢とともに堆積層が肥厚する傾向をみとめ（図 1），年齢と有意な相関を認めた（Spearmanʼs 順位相関分析）．肥厚症例 6 耳の堆積層はコントロール群のうち 80 歳以上の 22 耳とに比べ，3つの半規管と球形嚢で有意に肥厚していた（Mann-Whitney U test）．
（考察）コントロール群の堆積層の厚みと年齢の関係から，半規管において年齢に伴って堆積層の厚くなることが示唆された．しかし，肥厚症例の堆積物の厚さは同年齢群と比べ，有意に厚かったため，年齢以外の要因も考慮する必要があると考えられる．めまい疾患や上皮下の肥厚を伴う疾患についても検討行う必要があり，後に報告する予定である．
（謝辞）御指導いただきました Harvard 大学 /Massachusetts Eye and Ear Infirmary 耳鼻咽喉科 Joseph B. Nadol, Jr. 名誉教授に感謝します．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

初めての耳科学会セッション 1

FG1-1

外耳道真珠腫手術症例の検討
葛目

雅弓，兵頭

政光，小林 泰輔，小森高知大学 耳鼻咽喉科

正博，伊藤

広明

外耳道真珠腫とは外耳道に表皮角化物が貯留し，外耳道の炎症と骨破壊を引き起こす疾患である．鼓膜や外耳道皮膚の migration の障害が一因と考えられているが，その病態は明確ではない．多くの場合は軽症例で保存的治療による炎症の制御が可能であるが，骨破壊が進展し中耳や乳突蜂巣に進展した例では手術が必要になる．今回，われわれは手術治療を行った外耳道真珠腫例について検討し，文献的考察を加えて報告する．
対象は 2011 年 2 月から 2019 年 1 月の間に当院で手術を行った外耳道真珠腫の 10 例（10 耳）である．年齢は 10
歳から 85 歳，平均年齢は 65.6 歳であった．性別は男性が 5 例，女性が 5 例であった．患側は左耳が 6 例，右耳が 4例であり，うち 2 例が術後耳であった（表）．既往として糖尿病が 3 例，骨粗鬆症が 1 例，関節リウマチが 1 例，HIV陽性が 1 例であった．発生部位は，外耳道前壁が 2 例，後壁が 3 例，下壁が 4 例，上壁が 1 例であった．真珠腫の進展範囲は外耳道限局例が 2 例，乳突部進展例が 4 例，顎関節包進展例が 3 例であった．Naim らによる外耳道真珠腫の病期分類を用いて自験例を分類すると，III 期が 2 例，IV 期が 8 例であった．
術式選択は，病変が外耳道に限局する症例は，外耳道を平坦に削ることで外耳道形成を行った．外耳道後壁の欠損
している症例や，外耳道限局例でも滑らかな外耳道形成が困難な症例に対しては，耳介軟骨や筋膜皮弁を用いて外耳道再建術を行った．病変が広範囲に進展している，あるいは再発の可能性が高いと思われる症例に対しては，外耳道後壁
削除型鼓室形成術を行い，大きな骨欠損部位に Palva flap による充填を併用した．いずれの症例も再発はなく，術後の経過は良好である．
今回の検討では，手術例はすべて III 期以上の進行例で行われていた．病的骨の十分な削除と，真珠腫の再形成を起
こさないような外耳道壁の滑らかな形成を行うことにより，良好な術後経過を得ている．外耳道真珠腫は高齢者に多く，手術を行うか否か判断に迷う例もあるが，しかし，将来通院が困難になることも予測されうため，進行例や感染が持続する症例では積極的に手術を行い，通院の負担を減らすことが望ましい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

初めての耳科学会セッション 1

FG1-2

外耳道真珠腫に対する治療方針の検証栃木康佑，蓮琢也，穐吉 亮平，菅野 万規，田中
獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉科

康広

【背景】
外耳道真珠腫は外耳道に角化物の異常堆積をきたし，時に外耳道の変形をもたらす疾患である．角化物の外耳道内堆積による伝音難聴，細菌感染の合併による耳漏，外耳道骨膜の圧迫や炎症によって生じる疼痛など症状は多岐に及ぶ．
治療は定期的な外来通院による耳処置や点耳薬の投与などの保存的治療と外耳道形成術や鼓室形成術などの外科的治療に大きく分けられる．Naim らは外耳道真珠腫による骨破壊の進展範囲を考慮して病期を分類し，より広範囲の骨欠損が生じた患者には外科的治療を検討する病期分類に基づいた治療方針の有効性を報告した．この Naim らの病期分類に基づいた治療方針は外耳道真珠腫の治療方針を決めるうえで広く用いられている．しかし，外耳道真珠腫が比較的稀な疾患であるがゆえ，治療に関して未だに統一されていないのが現状であり，保存的治療で改善する症例と外科的治療を必要とする症例を明確に区分する基準は存在しない．そこで今回，当院で経験した症例を対象に外耳道真珠腫に対する治療の現状を調査し，治療方針を決定する新規因子に関する検討を行った．
【対象と方法】
2008 年 1 月から 2018 年 12 月までに当院で診療した外耳道真珠腫症例 38 例を対象に実施された治療方法を集計し，既存の病期分類との関係を検討した．また，治療方針決定の新規因子として，外耳道真珠腫によって生じた外耳道骨欠損の角度について調査を行った．外耳道骨欠損の角度は側頭骨 CT 画像を用いて計測され，骨性鼓膜輪と外耳道骨部入口部を結んだ線を基線とし骨欠損部外側の角度を測定し決定した．この方法で測定された外耳道骨欠損の角度を，外科的治療を必要とした症例と保存的治療が奏功した症例で比較検討を行った．
【結果】
Naim らの病期分類をもとに実際に施行された治療方法を集計した結果，外科的治療が必要であった症例は 5 症例であり，全て外耳道骨の壊死や破壊を伴う stageIII 以上の症例であった．また，既存の報告で外科的治療を検討するべきとしていた上皮の異常を認める stageII の症例は全ての症例で外来での保存的加療により治癒していた．当院での診療期間中に側頭骨 CT 検査を行った 28 症例を対象に，外耳道真珠腫によって引き起こされた外耳道骨欠損の角度を比較した結果，外科的治療が必要であった患者の骨欠損の角度は保存的治療が奏功した症例に比べて統計学的有意に高値であった (p＜0.05)．
【考察・まとめ】
外耳道真珠腫に対する治療方針は現在のところ未だに確立されておらず，病期分類や保存的治療への反応の有無など様々な治療方針決定に関する因子が報告されている．外耳道真珠腫は難聴や耳漏，耳痛などの症状をきたし患者に苦痛を与えるため有効な治療による早期の症状緩和が必要となる．一方で定期的な外来受診による保存的治療により治癒する症例も存在し，早期の外科的治療の決定が oversurgery となる場合もあり慎重な治療方針の決定が必要となる．本
検討により，外耳道骨の炎症や腐骨を伴わない軽症例では定期的な耳処置や点耳薬投与により治癒が得られ，外科的治療を必要としない可能性が示唆された．また，外耳道骨の炎症や腐骨を伴う重症例においては骨破壊進展範囲に基づいた病期分類の他にも，本検討で行った側頭骨 CT 検査による外耳道骨欠損の角度の計測が外科的治療の必要性を決定する際に有用であることが示された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

初めての耳科学会セッション 1

FG1-3

鼓室形成術の既往のない鼓膜真珠腫 9 症例
水野敬介，藤原 敬三，道田 哲彦，濱口 清海，竹林 慎治，内藤神戸市立医療センター中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

泰【はじめに】鼓膜真珠腫は，鼓室形成術後に時々経験するが，鼓室形成術の既往のないものは比較的まれである．2008
年から 2018 年の 10 年間で 9 例の鼓室形成術の既往のない鼓膜真珠腫を経験したので，症例を呈示するとともに患者
背景や治療経過について検討し文献的考察を加え報告する．【症例】2 歳男児 中耳炎で近医受診時，左鼓膜に白色球形の腫瘤が認められ紹介．中耳炎で鼓膜切開を受けた既往あり．CT では鼓室に病変はなく，鼓膜腫瘤は小さいため描出されず，鼓膜真珠腫と診断した．初診から 2 か月後に全身麻酔下に経外耳道的に真珠腫摘出を行った．真珠腫とそれに付着する鼓膜の上皮面のみを摘出し，鼓膜固有層は残り穿孔を生じず手術を終え，その後，上皮化し治癒した．
【考察】9 症例の年齢は 1 歳から 66 才，性別は男性 7 例，女性 2 例であった．発見契機は中耳炎で受診したときが 6 例と最多で，外耳炎，難聴，鼻炎が各 1 例であった．4 例に鼓膜切開の既往があった．手術で摘出した症例は 8 例であり，
1 例は自然と排出された．初診から手術までの期間は 1 か月から 7 か月であり，3 か月以上期間があった 3 例は増大傾向を認めた．自然排出された 1 例は初診から 1 か月後には鼓膜輪まで移動し，3 か月で骨部外耳道まで排出された．いずれの手術症例も穿孔を生じることなく経外耳道的に摘出し，術後経過良好であった．鼓膜真珠腫は鼓膜に限局した真珠腫で，中耳真珠腫には含まれるが区別して取り扱われる．鼓膜真珠腫の自然経過については十分に解明されていないが，徐々に増大するという報告が多く，鼓室内に進展して伝音難聴を引き起こすことや，耳小骨を破壊することが報告されている． 治療に関しては手術の適応となる大きさや経過観察の期間などに明確な基準はない．海外の先天性鼓膜真珠腫を検討したシステマティックレビューによると，報告された 45 例の全例に手術が施行されているが，外来で経過観察中に先天性鼓膜真珠腫が外耳道側に破裂して落屑が完全に排出され，残っていた真珠腫母膜が外表化して治癒に至った例の報告もある．本症例でも，自然排出が 1 例認められた．また，初診から 1 か月で手術を行った 1 症例でも，手術時に真珠腫が後方へと移動しているのが確認されたため，経過をみれば自然排出した可能性もある．鼓膜真珠腫を認めた場合，1 〜 2 か月は経過をみて排出傾向があるかを検討し，排出傾向がなければ手術を行うという方針が望まし
いと考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

FG1-4

初めての耳科学会セッション 1
当科における接着法での鼓膜形成術の検討
坂本

めい，菅原 一真，山下
山口大学 耳鼻咽喉科

裕司【緒言】接着法は穿孔縁の新鮮創化，移植弁の固定などの操作を耳内より行うことができ，操作も簡便であるが，他施設での報告より穿孔閉鎖率は 77 〜 92％と，全症例で閉鎖が得られるわけではない．我々は，当科で接着法を施行した症例について後ろ向きに検討を行ったため，若干の文献的考察を加えて報告する．
【対象と方法】当科で 2013 年から2018 年に鼓膜穿孔に対して接着法を施行した症例について，そのうち術後の鼓膜閉鎖の有無を追跡できた 30 例
（35 耳）を対象とした．接着法の適応として，原疾患は慢性穿孔性中耳炎，鼓膜チューブ留置術後の残存穿孔，閉鎖傾向が見られない外傷性鼓膜穿孔とし，顕微鏡下に鼓膜穿孔縁が全周に渡り視診可能である，または内視鏡下に鼓膜穿孔縁が全周に渡り視診可能であり，手術操作が可能な外耳道の大きさがあること，乳突蜂巣の発育が MC1 以上であること，原則
患側耳の感染がコントロールされていることとした．診療記録より後ろ向きに検討を行った．【結果】男性 17 例 21 耳，
女性 13 例 14 耳，年齢は 5 歳〜 85 歳（平均 34.8 歳）であった．原疾患は慢性中耳炎が 19 例，鼓膜チューブ留置術後
9 例，外傷性鼓膜穿孔が 2 例であった．片側のみ接着法を行った症例が 19 例，両側同時に接着法を行った症例が 5 例，
接着法と同時に対側にインレイ法を行った症例が 6 例であった．術前の穿孔の位置は前上象限が 5 耳，前下象限が 24 耳，
後上象限が 2 耳，効果象限が 4 耳であった．穿孔の大きさは，吉川の分類で 1a が 6 耳，1b が 8 耳，1c が 17 耳，2 が
2 耳，3 が 2 耳であった．穿孔周囲の石灰化について，22 耳が 0%，1 耳が約 25%，4 耳が約 50%，4 耳が約 75%，1
耳が約 100% であった．乳突蜂巣の発育について，MCS1 が 10 耳，MCS2 が 5 耳，MCS3 が 14 耳であった．中耳軟部影があったものが 4 耳，無かったものが 25 耳であった．耳漏のあったものが 4 耳，無かったものが 31 耳であった．
MRSA 感染は 35 耳中 1 耳のみに認めた．局所麻酔で手術を行ったものが 8 例，全身麻酔で手術を行ったものが 22 例であった．グラフトには皮下結合織を使用したものが 28 耳，側頭筋膜を使用したものが 7 耳であった．生体接着剤として，ボルヒールを 26 耳，ベリプラストを 9 耳で使用した．術中抗菌薬について，CEZ 点滴静注が 3 耳，FMOX 点
滴静注が 3 耳，PIPC 点滴静注が 22 耳，SBT/AMPC 点滴静注が 2 耳，AMPC/CVA 内服が 3 耳，MUP 耳内塗布が 2 耳であった．術後抗菌薬について，AMPC 内服が 2 耳，AMPC/CVA 内服が 16 耳，CDTR-PI 内服が 12 耳，FMOX 内服
が 3 耳，使用なしが 2 耳であり，また，OFLX 点耳を使用していたものが 7 耳，使用していなかったものが 28 耳であった．術後の鼓膜閉鎖の有無について，鼓膜閉鎖を認めたものが 33 耳，穿孔が残存したものが 2 耳であった．フィッシャー
の正確検定を用いて，術前の中耳の軟部影の有無と鼓膜閉鎖の有無（P=0.0148），術後の抗菌薬と鼓膜閉鎖の有無（P=0.0151）それぞれに統計学的有意差を認めた．
【考察】当科で鼓膜穿孔に対して接着法を施行した症例について，鼓膜の閉鎖率は 94.3% であり，本邦他施設の報告と比較して高い確率で閉鎖が得られたと考えられた．術前後の耳漏の有無は穿孔閉鎖に影響しないという報告があるが，中耳軟部影の有無と鼓膜閉鎖の有無，術後の抗菌薬と鼓膜閉鎖の有無それぞれに統計学的有意差を認めており，感染と鼓膜閉鎖の有無との関連は否定できない．今回鼓膜閉鎖を認めなかった症例については，2 耳とも両側感染を認める症例であった．両側罹患例は片側罹患例より易感染性の素因が強く，術後感染が重篤化したり遷延したりする可能性が高いとする報告もあり，両側罹患例の同時手術の際は，耳漏や鼻汁の細菌培養検査の抗生剤感受性も鑑みた上ではあるが，術後に広域ペニシリンなどの内服も検討する必要があると考える．
【まとめ】当科で 2013 年から 2018 年に鼓膜穿孔に対して接着法を施行した症例 30 例（35 耳）について，患者背景や術後経過についてまとめ，閉鎖しなかった症例についての検討を行った．接着法の簡便性を保ちつつ，閉鎖率を上げる
ためには，特に両耳感染例において，消炎するまで手術を延期することや術後の抗菌薬の検討などが必要と考えた．

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FG1-5

初めての耳科学会セッション 1
電子ファイバースコープシステムを用いた外来診療での鼓膜切開術・鼓膜換気チューブ挿入術
小林 正佳， 竹内万彦
三重大学耳鼻咽喉科

近年，耳鼻咽喉科の各領域に内視鏡の導入と普及が進んでいる．外来診療では古くから鼻腔から咽喉頭まで検査に内視鏡が用いられ，その歴史は接眼式の硬性内視鏡を使用した時代を経て，ほぼすべての耳鼻咽喉科診療においてファイバースコープが標準的に使用されるようになった．そして現在は高解像度のモニターを備えた電子ファイバースコー
プシステムが広く普及している．手術においても，鼻科領域では約 40 年前に内視鏡が導入され，今や内視鏡手術は標
準治療となり，そして耳科領域でも内視鏡手術の普及が進んでいる．
鼓膜切開術，鼓膜換気チューブ挿入術は日常の耳鼻咽喉科診療においてよく施行される手術であり，主として外来診療において行われている．通常顕微鏡下で施行されているが，これを硬性内視鏡下で施行すれば，鼓膜を接近視することができ，顕微鏡の光軸にとらわれることなく明瞭な視野が得られる．ただし，外来診療での硬性内視鏡使用には便宜性，屈曲する外耳道に対応した柔軟性がないなど，鼻科硬性内視鏡と同様の問題点がある．
当施設では以前より外来診療で電子ファイバースコープシステムを使用した鼻科的処置を施行してきたが，最近その応用として，電子ファイバースコープシステムを用いた外来での耳処置，鼓膜切開術，鼓膜換気チューブ挿入術を考案して実践している．今回はこの実際を紹介する．
方法は鼻科的処置時の操作方法に準じる．すなわち，右利きの医師の場合，左手で電子ファイバースコープの操作部を把持し，軟性管を U 字に彎曲させ，彎曲ゴム部の後方を左手中指と薬指でつまみ，外耳道内へ挿入する．彎曲ゴ
ム部の角度は通常通り親指でアングルレバーを動かして調節する．手術器具は右手で扱う．成人患者に対しては先端径が通常用の 3.9 mm のもので適用可能であるが，外耳道が狭い例や屈曲が強い例には径 2.6 mm のものを用いる．
導入当初は耳垢除去や外耳道へ脱落した鼓膜換気チューブの除去などの非観血的な外耳道処置から開始し，十分に慣れるまで経験を積んだのちに，鼓膜切開術，鼓膜換気チューブ挿入術へと応用した．これまでのところ，鼓膜切開術
を 5 例，鼓膜換気チューブ挿入術を 2 例施行したが，トラブル発生例はない．
実践してわかったこととして，操作部位の拡大視のほか，視野角が 110°と広角であるため，広い視野が得られ，可撓性も合わさって操作部位をやや斜めの角度から見ることも可能であること，患者の頭部が少々動いても視野に大きくぶれないこと，術者の腕，肘が顕微鏡使用時よりも比較的低い位置で操作ができて楽であることが挙げられる．
今回紹介した方法は，普段から鼻内内視鏡手術と内視鏡下術後処置に慣れている術者にとって馴染みやすい手技であると考える．今後も内視鏡などの光学機器はさらに利便性が向上していくことが予想され，それに伴い，本方法がさらに多くの術者にとって容易な手技になっていくことが期待できる．

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FG1-6

初めての耳科学会セッション 1
臨床からサイエンスへ サイエンスから臨床へ−鼓膜の持つ 3 つの機能−
村上 力夫，村上 一晃
村上医院耳鼻咽喉科

ダイヤフラムとは，圧力の作用に応じ，変位を生じる弾性膜のことであり，1．圧力計 2．振動板 3．ポンプなどに利用する．鼓膜はダイヤフラムである．したがって，ダイヤフラムの持つ機能 1．2．3．を有している．その機能に鼓膜の物理的特性の変化がどのような影響を与えるかを鼓膜に 3M テープを貼付することで物理的特性を変化させ，
1．2．
3．にどのような影響が生じるかを加圧室での実験とその結果を物理学で検討した．
1．圧力計としては，鼓膜はゲージ圧センサーとして働き，その物理的特性はゲージ圧の値に影響を与える．
2．振動板としては OAE 検査の出力に影響を与える．
3．ポンプとしては，ゲージ圧センサーの値がそのままダイヤフラムポンプ力になり，調圧能に影響を与えることが分かった．
菲薄化した鼓膜に 3M テープ貼付でバネ補強した結果，
a) 調圧能の著しい改善と，b)OAE 検査の出力上昇が必発であった．
3M テープ貼付 39 例中平均的な調圧能改善例を示す．

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初めての耳科学会セッション 2

FG2-1

内耳梅毒の一例
岡智哉，岡田昌浩，寺岡 正人，山田
愛媛大学 耳鼻咽喉科

啓之，羽藤

直人

【はじめに】内耳梅毒は稀な疾患ではあるが，早期診断が予後の改善に寄与するため，難聴やめまいの診療において，重要な鑑別疾患の一つである．今回我々は内耳梅毒の一例を経験したので報告する．
【症例】67 歳，男性．主訴は両側難聴．X-1 年末に突然，両側性の難聴を自覚し，X 年 1 月上旬に前医を受診した．ス
テロイド等の投薬を受けたものの聴力は徐々に悪化したため，精査加療目的に 1 月末に当科を紹介受診した．両側鼓膜は正常で，鼻腔，咽喉頭にも異常は認めなかった．純音聴力検査で右耳 43.75 dB，左耳 53.75dB の感音難聴を認めた．
歪成分耳音響放射は両側とも反応が低下していた．自発眼振，頭位・頭位変換眼振は認めなかった．血液検査で，CRPは 0.81 mg/dL と上昇を認めていたが，WBC は 6900 /μL と増加を認めなかった．MPO-ANCA，PR3-ANCA，ムンプ
ス IgM 抗体価は陰性であったが，RPR 23.8 倍（正常 1 倍未満），TP 抗体 10051 倍（正常 10 倍未満）と，梅毒血清反応が陽性であった．髄液からも梅毒反応が陽性であった．全身検索を行ったが，難聴以外の所見は認めず，内耳梅毒（早期神経梅毒）と診断した．尚，HIV は陰性であった．アモキシシリン 1,500 mg/day とプレドニゾロン 30 mg/day からの漸減投与を開始した．聴力は改善傾向となり，梅毒血清反応も減少傾向である．
【考察】梅毒とはスピロヘータの一種である梅毒トレポネーマ（T. pallidum）の感染によって生じる性感染症である．
5 類感染症に分類され，全数報告対象疾患のため，診断後 7 日以内の保健所への届出義務がある．他の性感染症の混合感染も多く，特に HIV 混合感染は梅毒の病期進行や重症化を起こすことが知られている．梅毒は感染からの期間で第1 期梅毒，第 2 期梅毒，潜伏梅毒，晩期梅毒と分類されるが，感染直後から中枢神経系に浸潤し，早期から髄膜炎や脳神経炎を起こすこともある．梅毒トレポネーマは脳脊髄液，内リンパ液を通じて内耳に伝播すると考えられているため，
内耳梅毒の診断には髄液検査が重要であるとされる．また髄液中の細胞数が梅毒活動性の指標としても有用である．内耳梅毒の側頭骨病理では，骨の炎症・融解，膜迷路内（コルチ器やラセン神経節，血管条）の炎症や萎縮，内リンパ水腫等の所見を引き起こすことが知られている．内耳梅毒によって生じる難聴は進行性難聴型，突発難聴型，聴力変動型に分類され，様々な聴力経過をたどることが知られている．さらに難聴は両側性が多く，両側性に進行，変動する難聴
症例は，内耳梅毒の可能性を考慮し，梅毒の血清学的検査を行うべきである．治療は，梅毒に準じてペニシリン長期投与が基本となる．第 1 期梅毒では 2 週〜 4 週間以上，第 2 期梅毒では 4 週〜 8 週間以上，潜伏梅毒以降の段階では 8
週から 12 週間以上と長期間にわたり投与を継続する．TP 抗体は治療後も抗体価が低下しない場合があり必ずしも治療効果を反映しないため，RPR で治療効果を判定する．RPR 8 倍以下までの減少で治癒判定とする．内耳梅毒では，聴力改善のために 3 ヶ月以上のステロイド長期投与が有効であるという報告もある．本症例は両側進行性感音難聴症
例で，初診時に内耳梅毒を疑い，血清学的検査を行うことで早期に診断が可能であった．ペニシリン，ステロイド投与
により聴力は改善し，RPR も低下傾向にある．2010 年以降，梅毒患者数は増加傾向にあり，今後，内耳梅毒症例も増加すると予想されるため，注意を要すると思われた．

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初めての耳科学会セッション 2

FG2-2

MRI 検査の騒音に起因した急性音響性難聴の 3 例
鈴木

英佑，萩森

伸一，野呂 恵起，綾仁 悠介，稲中 優子，櫟原
大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

崇宏，河田

了

【はじめに】近年では 3.0 テスラという高い磁場強度の MRI が頻用されるようになってきた．MRI で生じる騒音は斜頸磁場コイルの振動によって生じるが，その MRI がもたらす騒音に対しては，他科ではなおさらだが耳鼻咽喉科領域
での検査に関しても十分注意が向けられているとは言い難い．今回我々は MRI 検査の騒音に起因した急性音響性難聴と考えられた 3 例を経験したので，文献的考察を加えて報告する．
【症例】症例 1 は 73 歳男性で，整形外科疾患精査の MRI（3.0 テスラ）後から右耳鳴を自覚し，聴力検査で右感音難聴を認めた．MRI 後 2 ヶ月が経過したが聴力は不変であった．症例 2 は 73 歳男性で，両側突発性難聴に対するステロ
イドによる治療後，聴神経腫瘍精査の MRI（3.0 テスラ）施行途中に良聴耳であった左耳の耳鳴の増悪を自覚し検査を中断，聴力検査で左感音難聴の増悪を認めた．その後ステロイドによる再治療を行ったが聴力は不変であった．症例 3は 78 歳女性で，鼻前庭嚢胞精査の MRI（3.0 テスラ）直後から右耳鳴を自覚し，聴力検査で右感音難聴を認めた．この際，左のみ耳栓をしていた．ステロイドによる治療を行い，本例では治療後 4 ヶ月で左と同等の聴力まで改善した．
【考察】100 〜 120dBA 程度の強大音に数分〜数時間曝露され，急速に聴覚が障害される病態を急性音響性難聴という．
MRI 検査は検査時間が 1 時間弱に及ぶこともあり急性音響性難聴を来たす要素が十分にある．また，3.0 テスラのMRI では 1.5 テスラの MRI よりも単純に磁力が 2 倍あり，したがって 3.0 テスラの方が騒音が大きくなる．今回経験した 3 例はいずれも高齢者であり，3.0 テスラの MRI を施行直後からの難聴であったため，MRI がもたらした騒音による急性音響性難聴と診断した．急性音響性難聴の症例においては，突発性難聴に準じてステロイド加療を行うが，必ずしも奏功するわけではなく，
今回も 3 例中 2 例は難聴が残存した．急性音響性難聴をきたす環境が予測される際には，予防が肝要であると考える．当院では MRI の騒音対策として耳栓やヘッドホンの装用を行っているが，それらの単独装用では防音対策として不十分で，耳栓とヘッドホンの両方を完全に装用することで，難聴をきたさない程度まで騒音を低下させることができる．また 3.0 テスラの MRI は 1.5 テスラの MRI と比較し騒音レベルが高いため，特に対策が重要である．検査目的上，詳細な検索が不要であるなら，3.0 テスラではなく，1.5 テスラの MRI を用いるのが良いと
考える．

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FG2-3

初めての耳科学会セッション 2
突発性難聴における初療機関選定による患者背景と治療成績の比較
阿河 光治 1,2，杉本 寿史 1，波多野 都 1，吉崎 智一 11
金沢大学 耳鼻咽喉科， 2富山県立中央病院 耳鼻咽喉科【目的】
突発性難聴の予後を規定する因子に関しては様々な報告があるが，実際にどのような症例を一次医療機関で治療すべきなのか，そしてどのような症例を入院可能な高次医療機関に紹介すべきかに関しては具体的な指針がない．そこで
今回われわれは，二次医療機関である当施設に紹介され突発性難聴として治療を受けた症例のうち，「初療が紹介元の一次医療機関で試みられその後当施設に紹介された群」と，「紹介元で治療をされず初療から当施設に依頼された群」に分けて検討を行った．前者を「一次医療機関で治療すべきと判断された群」，後者を「高次医療機関へ紹介すべきと判断された群」と考え，患者背景と治療成績をそれぞれ比較し，実地医療において初療機関選定がどのようになされ，その治療成績がどうなっているかを検討した．
【方法】
対象は当科で 2012 年から 2018 年の間に，急性感音難聴として入院加療した症例のうち，聴神経腫瘍，急性低音障
害型感音難聴，機能性難聴を疑われる症例を除いた 74 例（男性 41 例，女性 33 例）であった．全例当科受診後に入院し，6 日間でデキサメタゾン 5mg/day より漸減投与を行った．そのうち，初回治療を紹介元の一医療機関で試みられた症例が 9 施設 19 例，紹介元で治療を行わず当科で初療する方針となった症例が 55 例であった．年齢，性別，発症から当科での入院までの日数，入院期間，初診時聴力，初診時聴力の重症度，初診時聴力型，聴力予後，改善度，改善率，めまい，耳鳴の訴えや高血圧，糖尿病，脂質異常症の既往の有無に関して両群間で比較検討した．年齢，発症から当科での入院までの日数，入院期間，初診時聴力，改善度，改善率に関しては Mann―Whitney の U 検定を，年齢，
性別，めまい，耳鳴の訴えや高血圧，糖尿病，脂質異常症の既往の有無に関しては χ2 検定を行って統計学的解析を行った．さらに，紹介元での初療内容と治療期間，当科へ紹介となった理由に関しても検討を行った．
【成績】
初回治療を紹介元の一医療機関で試みられた群と紹介元で治療を行わず当科で初療する方針となった群の両群の患者背景を比較したところ，治療前聴力，症状発症から当科で治療開始までの日数，めまいや糖尿病の合併の割合について有意差を認めた．つまり，当科初療群では前医初療群と比較して，治療前聴力は悪く，治療開始までの日数は短く，めまいと糖尿病の合併率が高かった．年齢，男女比，患耳の左右比，入院期間，耳鳴や高血圧，脂質異常症合併の割合については有意差を認めなかった．前医初療群における純音聴力閾値改善度の平均値は 23.4 dB，改善率の平均値は61.2%，治癒症例の割合は 42.1％，著明回復症例の割合は 15.8％，回復症例の割合は 15.8%，不変症例の割合は26.3% であった．これに対して，純音聴力閾値改善度の平均値は 23.3 dB，改善率の平均値は 68.2%，治癒症例の割合
は 21.8％，著明回復症例の割合は 23.6％，回復症例の割合は 30.9%，不変症例の割合は 23.6% であった．2 群間で聴力改善度と改善率は有意差を認めなかった．治癒症例と著明回復した症例を合わせた数を回復症例と不変症例を合わせた数を 2 群間で比較すると，有意差を認めなかった（p=0.35）．紹介元での初療は全例ステロイド投与が含まれており，
プレドニゾロン 30mg もしくは 20mg からの漸減投与が 10 例で最も多かった．治療期間の中央値は 4 日であった．当科へ紹介となった理由は，「改善無し」が 9 例，「悪化」が 6 例，「難聴高度」が 2 例，「精査加療」が 2 例であった．
【結論】
今回われわれは，二次医療機関である当施設に紹介され突発性難聴として治療を受けた症例のうち，初療が紹介元の一次医療機関で試みられた群と初療から当施設に依頼された群に分けて検討を行った．治療前聴力が悪い症例や，めまいや糖尿病を合併している予後不良な症例では初療から当施設で行うように紹介される傾向にあったが，聴力改善率
や改善度は 2 群間で有意差がないことが分かった．

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初めての耳科学会セッション 2

FG2-4

極めて希少な遺伝子の病原性バリアントが原因として疑われた
難聴の 1 家系橋本

陽介 1，和佐野浩一郎 1,2，奈良 清光 2，南 修司郎 1,2，務台 英樹 2，松永 達雄 1,2
1
独立行政法人国立病院機構東京医療センター 耳鼻咽喉科，
2
独立行政法人国立病院機構東京医療センター 臨床研究センター 聴覚平衡覚研究部【はじめに】常染色体優性遺伝性非症候群性難聴 DFNA67 の原因遺伝子として OSBPL2 遺伝子が報告されている．本遺伝子の病原性バリアントを持つ家系の報告はまだ少ないため，ClinGen Hearing Loss Gene Curation Expert Panel(ClinGen HL GCEP) では本遺伝子の難聴遺伝子としての評価は Moderate に分類されている．本遺伝子がコードする
Oxysterol Binding Protein Like 2(OSBPL2) は，様々な細胞内プロセスに関与する脂質結合タンパク質である OSBP
family の一つである．OSBPL2 は 25- ヒドロキシコレステロールに結合して細胞内コレステロール輸送や脂質代謝の調整に関与する．マウス蝸牛では内有毛細胞及び外有毛細胞において OSBP2 の高度な発現を認めることが報告されており，有毛細胞におけるコレステロールレベルは聴覚に影響を与えると言われている．
【症例】発端者は初診時 5 歳の女児である．新生児聴覚スクリーニング（AABR）で両側とも pass の結果であったが，4 歳頃から保育園で難聴を指摘される事があり，難聴の精査目的に当院へ初診された．純音聴力検査は施行不可能であったが，ABR では両側とも 50dB
程度の閾値であった．両親及び兄を含め，親族に難聴者が複数人認められるとのことで遺伝性難聴の精査を希望され，遺伝子検査を行うことになった．
【結果】問診などから家系図を作成したところ，4 世代 23 人の中に 15 人の難聴者が同定された．難聴者のうちの 7 人で遺伝子検査を実施したところ，他家系からの配偶者である 2 人を除く 5 人にOSBPL2 遺伝子の共通したフレームシフトバリアントが同定された．同定されたバリアントは ClinGen Hearing Loss
Clinical Domain Working Group による ACMG Scoring に則り，pathogenic なバリアントに分類され，本家系の難聴の原因として疑われた．本バリアントが確認された難聴者では全例で非症候群性の進行性高音障害型感音難聴を呈しており，初めて難聴を指摘された時期は幼児期から学童期にかけてだった．また，新生児スクリーニングの結果が確認できた 2 例ではともに AABR の結果が pass であったものの，幼児期に難聴を指摘され，その後に急速に難聴が進行していた．
今回の遺伝子検査の結果を踏まえ，今までに報告されている症例の経過も参考にした遺伝カウンセリングを行った．
【考察】OSBPL2 遺伝子に病原性バリアントを認めた難聴家系は，渉猟できた範囲では世界で 3 家系が報告されており，全てのバリアントでフレームシフトによる null variant であった．(Xing G，et al． 2015 Mar，Thoenes M，et al． 2015
Feb 10，Wu N，et al． 2019 Mar 20) 今回の家系で認められたバリアントも，バリアントレベルの判定は pathogenic
である，しかし，OSBPL2 遺伝子は遺伝子レベルの評価が Moderate であるため，現状では難聴の原因としての判断には注意が必要である．今後，evidence 蓄積が進むことにより本遺伝子の病因性評価が進むことが期待される．

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初めての耳科学会セッション 2

FG2-5

一般地域住民に対する調査による騒音性難聴の検討−岩木健康増進プロジェクトにおける検討−
三浦栞，佐々木 亮，後藤 真一，松原
弘前大学 耳鼻咽喉科

篤〈はじめに〉
世界保健機構（WHO）は，昨年環境騒音のガイドラインを発表し，さらに本年 2 月には騒音暴露による難聴を防ぐための啓蒙活動 “Make Listening Safe” を打ち出した．このように騒音暴露による難聴の予防が注目されてきているが，国内においては騒音性難聴の罹患率などの詳細な疫学データは乏しいのが現状である（和田，2017）．
今回我々は，本大学で行われている一般地域住民を対象とした大規模疫学調査「岩木健康増進プロジェクト」のデータをもとに騒音暴露と難聴の関連につき検討を行った．
〈対象と方法〉
対象は 20 歳以上の岩木地区の全住民であり，毎年各戸に通知し参加者を募り健診を行っている．2011 年から 2017年までのプロジェクト健診参加者を解析の対象とした．2017 年の健診受診者 1078 名をもとに 2016 年以前は重複していない受診者を加えていき 2052 名を解析対象とした．
検討項目は健診における純音聴力検査による気導聴力レベル（0.125 〜 8kHz）および聞き取りによる騒音暴露の有無とした．
解析は男女別に行い，騒音暴露の有無で対象者を 2 群に分け，年齢を調整項目とし共分散分析にてその差異を検討した．
〈結果〉
表は男女別とし，騒音暴露の有無で群分けをして各周波数の補正平均を示した．男性では 4kHz において騒音あり群
では有意に聴力レベルの悪化がみられた．しかし WHO 基準である 0.5，1，2，4kHz の 4 周波数平均では有意な差異は認めなかった．女性では 4 周波数平均で騒音あり群では有意に聴力レベルの悪化がみられた．さらに 2kHz でも有意な聴力レベルの悪化がみられたが，4kHz では有意な差異は認めなかった．
〈考察〉
多くの先行する疫学研究では聴力へ影響を及ぼす因子として騒音暴露が挙げられている．本研究においては，4 周波数平均での検討では女性においては騒音暴露と難聴の関連が示唆されたが，職業上などで騒音暴露の頻度が高いと思われる男性ではその関連性は認めなかった．米国の疫学調査では一般住民の 24.4％に 3, 4, 6kHz の notch がみられたと報告されている（Carroll YI, 2017）．本研究では周波数ごとの検討を行い，男性の 4kHz において騒音暴露ありの群では有意に聴力レベルの悪化がみられ，騒音が影響していることが示唆された．

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初めての耳科学会セッション 2

FG2-6

慢性中耳炎による内耳への影響の評価
古木省吾 1，栗岡 隆臣 1，佐野肇 2，藤川 直也 1，山下
拓1
1
北里大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2北里大学 医療衛生学部【はじめに】
診療の場において，
慢性中耳炎は頻度の高い疾患の 1 つである．多くの慢性中耳炎では伝音難聴を認めるが，その中でも混合難聴をしばし経験する．これまでに，慢性中耳炎により内耳障害がきたされると報告が散見されるが，詳細な機序は不明である．これまでの報告によれば，ごく軽度の漿液性内耳炎が反復し，蝸牛機能に影響を与え，種々の程度の感覚細胞の変性が基底回転側から生じてきて徐々に内耳障害が引き起こされると考えられており，そのため積極的に治療や手術を行うべきであるとの報告もある．一方で，内耳障害を否定する報告も存在する．慢性中耳炎の内耳障害の評価には一側性慢性中耳炎で健側耳を対照耳として患側耳の骨導値と比較する方法が正確な評価方法とされている．
【目的】そこで我々は，一側性慢性中耳炎患者の健側耳と患側耳の骨導差を評価し内耳への影響について検討した．
【対象と方法】対象は 2014 年 1 月〜 2018 年 12 月の 5 年間に当科で耳科手術を行った慢性中耳炎症例のうち，健側耳の中耳所見が正常であり，術前に純音聴力検査で骨導を測定している症例とした．患側耳が術後耳である場合と，外傷性及び外耳道に病変を認めた症例は除外した．耳毒性を有する薬剤の投与歴，騒音性難聴，急性感音難聴の既往を認めた症例は除外した．症例数は 67 例（男性 31 例，女性 36 例），平均年齢は 40 歳（7 歳〜 77 歳）であった．疾患の内
訳は真珠腫が 32 例，非真珠腫が 35 例であった．真珠腫の内訳は弛緩部型真珠腫が 26 例，緊張部型真珠腫が 4 例，先天性真珠腫が 2 例であった．250Hz，500Hz，1000Hz，2000Hz，4000Hz の術前健側耳と術前患側耳の骨導閾値差を主な評価項目とした．なお当院では骨導聴力検査におけるマスキングには ABC マスキング法を用いている．【結果】全症 例 に お け る，「 患 側 耳 の 骨 導 閾 値 − 健 側 耳 の 骨 導 閾 値 」 は 10.5dB(250Hz)，10.2dB(500Hz)，9.6dB(1000Hz)，
6.0dB(2000Hz)，4.9dB(4000Hz) であった．全周波数において有意差をもって患側耳の骨導閾値が上昇していた．真珠腫性中耳炎と非真珠腫性中耳炎に分類し，骨導閾値差を同様に評価したところ，真珠腫性中耳炎では 9.4dB(250Hz)，
10.6dB(500Hz)，10.2dB(1000Hz)，6.9dB(2000Hz)，5.0dB(4000Hz)， 非 真 珠 腫 性 中 耳 炎 で は 11.6dB(250Hz)，
9.9dB(500Hz)，5.1dB(1000Hz)，6.0dB(2000Hz)，4.7dB(4000Hz) であった．どちらも全症例の場合と同様に全周波数において有意差をもって患側耳の骨導閾値が上昇していた．【考察】骨導聴力は耳小骨の固着あるいは連鎖離断などの中耳疾患により悪化をきたすことが知られている．中耳伝音系の障害における骨導閾値の悪化を Carhart 効果と呼び，
慢性中耳炎における骨導閾値の評価に際しては注意が必要である．これらを踏まえ，慢性中耳炎が内耳へ及ぼす影響を，
真珠腫性中耳炎の進展度別に分類して詳細に検討し報告する．

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FG3-1

初めての耳科学会セッション 3
術中に鼓索神経を断端吻合し味覚機能回復を認めた 2 症例
西村 理宇 1，池畑 美樹 1，美内 慎也 1，桂
弘和 2，三代 康雄 3，阪上 雅史 1
1
兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2川西市， 3大阪市立総合医療センター【はじめに】鼓索神経は顔面神経より分岐し，鼓室という空間を走行する舌前 3 分の 2 の味覚を支配する神経である．
鼓室形成術やアブミ骨手術などの中耳手術を行う際は，ほとんどの症例で鼓室内操作を行うことになるため，手術中に接触する機会が多くなる．症例によっては，中耳病変の除去や聴力改善のために鼓索神経を切断せざるを得ないこともあり，術後の味覚障害が問題となることがある．手術中に鼓索神経を切断した後に，神経の断端同士を吻合することで術後に味覚機能回復を認めた 2 症例を経験した．【症例 1】 61 歳女性 当科受診の 10 年以上前から両側中耳炎を反復しており，徐々に左難聴が進行したため前医を受診した．左鼓室硬化症，右真珠腫性中耳炎に対する治療のため当科を紹介された．左鼓室形成術を施行し，左耳の気導聴力（3 分法）が術前 45.0dB から術後 20.0dB まで改善したため，9か月後に右鼓室形成術を施行した．左耳の手術は，耳後部切開から経外耳道的に鼓室形成術 3c 型を施行した．外耳道
鼓膜皮弁を挙上して外耳道後壁を削開している途中で，左鼓索神経を切断したが，アブミ骨の上に留置した軟骨コルメ
ラの上で鼓索神経の端々同士を吻合して手術を終了した．右耳の手術でも，経外耳道的に鼓室形成術 3c 型を施行した．
左耳と同様に外耳道後壁を削開している際に右鼓索神経を切断した．鼓膜穿孔から陥入した真珠腫を除去したのちに，
軟骨コルメラをアブミ骨の上に留置し，元々走行していた位置に鼓索神経を戻して，薄切軟骨で鼓膜形成を行った．両
耳とも手術中に鼓索神経を切断したが，鼓索神経の断端をフィブリン糊で可及的に吻合した．術直後は味覚障害を強く訴えていたが，左耳手術後 1 年 3 か月，右耳手術後 6 か月の時点で，塩味や甘辛いものを口にすると味覚が過敏に感じることはあるものの，味覚障害は自覚的には軽快していた．電気味覚検査は，術後に両側とも一旦無反応となったが，左耳手術後 1 年 7 か月，右耳手術後 10 か月の時点で右 -6dB，左 -2dB と正常範囲まで回復した．
【症例 2】42 歳女性
当科受診 1 年前頃より右耳閉感を自覚し，徐々に右難聴が進行したため近医を受診した．右耳硬化症の疑いで当科に紹介され，当科で右アブミ骨手術を施行した．術後経過中にピストンの脱落があり，合計 3 回手術を施行した．1 回目の手術は，耳前部切開を行い，耳内からアブミ骨手術を行った．外耳道鼓膜皮弁を挙上して外耳道後壁を削開している
際に，右鼓索神経を切断した．テフロンピストンワイヤーを挿入したのちに，右鼓索神経を可及的に元の走行の場所に戻して手術を終了した．1 回目の手術から 2 年後に右難聴の増悪があり，2 回目の右耳手術を行った．2 回目の手術前の電気味覚検査では右 -4dB，左 -6dB と正常範囲となっており，外耳道鼓膜皮弁を挙上する際に，鼓膜の裏で右鼓索神経が再生していることが確認された．鼓室内を確認すると，テフロンピストンワイヤーが，キヌタ骨の長脚から外れており，再度ピストンを挿入して手術を終了した．2 回目手術から 7 年後に再度右聴力が悪化したため，3 回目の右耳手術を行った．3 回目の手術前の電気味覚検査でも右 -4dB，左 -6dB と正常範囲であり，術中に右鼓索神経が繋がっていることが確認され，温存してアブミ骨手術を行った．テフロンピストンワイヤーがキヌタ骨長脚から外れていたため，摘出して，新たにテフロンピストンを挿入して手術終了した．【考察】今回経験した症例では，2 例とも外耳道後上部の削開時に，鼓索神経を切断している．外耳道後壁が overhang する場合は，鼓膜を全層で剥離・挙上して鼓室内操作を行う際に，後壁を十分に削開して視野確保を行うことが必要であるが，外耳道後上部の削開では鼓索神経の損傷に注意を要すると考えられた．手術中に鼓索神経を切断した場合でも，断端を近づけて吻合することで，鼓索神経が再生して味覚機能が回復する可能性があり，可及的に断端を吻合しておくことが望ましいと考えられた．今後も中耳手術前後の味覚症状の問診や，電気味覚検査，再手術時の鼓索神経の観察を積極的に行い，中耳手術と味覚機能障害の関連について更なる検討を行っていく予定である．

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FG3-2

初めての耳科学会セッション 3
真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺の 3 例
松山 尚平 1，堀中 昭良 1，成尾 一彦 1，北原
糺2
1
奈良県総合医療センター 耳鼻いんこう科， 2奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【緒言】日常診療において，ウイルス性顔面神経麻痺と比較して耳炎性顔面神経麻痺は遭遇する機会は少ない．原因の多くは急性中耳炎が多く，真珠腫による顔面神経麻痺は稀とされる．今回我々は，真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺の 3 例を経験したので報告する．
【症例】症例 1：86 歳 女性主訴：右顔面麻痺現病歴：X-12 年に右真珠腫性中耳炎に対して右外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術が施行された．手術後再発なく経過良好であった．X 年に右顔面麻痺が出現し，側頭骨 CT で真珠腫の再発が疑われたが，本人の希望もあり耳処置などで保存的加療としていた．麻痺出現 2 ヶ月後に回転性めまいが出現し緊急入院となった．現症：外耳道から乳突洞にかけて充満する真珠腫塊を認めた．
麻痺出現時の顔面麻痺スコアは柳原法で 32/40 点であったが，経過中に 18 点と増悪した．明らかな眼振や瘻孔症状は認めなかった．純音聴力検査は右スケールアウト，左 66.7dB(3 分法 ) であった．側頭骨 CT で，鼓室内，乳突洞内に軟部陰影が充満しており，MRI では拡散強調像で高信号を呈していた．外側半規管の骨破壊，鼓室天蓋の菲薄化や広範囲にわたる顔面神経管の骨破壊も伴っていた．治療経過：麻痺発症約 3 ヶ月後に手術加療を行った．顔面神経は垂直部から第二膝部，水平部と広範囲にほぼ全周性に露出していた．脳硬膜も露出していたが，髄液漏は認めなかった．
外側半規管は骨欠損しており内腔は dry であった．術後めまい症状は改善したが顔面麻痺は現在も残存している．症例
2：80 歳 男性主訴：右顔面麻痺現病歴：幼少時より右中耳炎や耳漏を繰り返していた．右顔面麻痺を自覚し近医で 3週間のステロイド内服加療がされるも改善せず，耳炎性顔面神経麻痺が疑われ発症約 1 ヶ月後に当科紹介となった．既
往歴：胃潰瘍，脂質異常症現症：鼓膜全体に肉芽と耳漏を認めた．顔面麻痺スコアは 1/40 点と重症であった．純音聴力検査は右スケールアウト，左 37.0dB であった．めまい症状はなかったが軽度の左向き水平性眼振を認めた．側頭骨
CT で，鼓室，乳突洞に充満する軟部陰影と水平部での顔面神経管の破壊を認めた．ENoG は，眼輪筋，口輪筋ともに 0.3%と著名な低値を示した．治療経過：点耳薬で局所治療を行い，発症から約 2 ヶ月後に鼓室形成術を施行した．真珠腫は上鼓室から乳突洞，アブミ骨周囲にまで進展し，ツチ骨，キヌタ骨は消失していた．水平部で顔面神経の露出を認めた．外側半規管瘻孔は認めなかった．術後も顔面麻痺は残存している．症例 3：73 歳 男性主訴：左顔面麻痺現病歴：
幼少時より左耳漏を繰り返していた．ふらつきがあり近医耳鼻咽喉科を受診したところ慢性中耳炎を指摘され保存的加療とされていた．約半年後に左顔面麻痺を自覚し翌日に当科紹介となった．既往歴：高血圧症現症：鼓膜全体に肉芽と耳漏を認めた．顔面麻痺スコアは 21/40 点であった．純音聴力検査は右 31.0dB，左スケールアウトであった．軽度の
右向き水平性眼振を認めた．側頭骨 CT で，鼓室内，乳突洞に軟部陰影が充満しており，水平部での顔面神経管の破壊を認めた．外側半規管の骨破壊も認めた．治療経過：外来でステロイドと抗菌薬の点滴治療を行い，発症 25 日目には麻痺スコアは 38 点にまで改善した．発症 16 日目での ENoG は，眼輪筋が 76%，口輪筋が 29% であった．発症約 3 ヶ月後に鼓室形成術を行った．真珠腫は上鼓室から乳突洞にかけて進展していた．顔面神経の明らかな露出は認めなかった．外側半規管瘻孔があり内腔に肉芽を認めた．術後顔面麻痺なく経過している．【まとめ】耳炎性顔面神経麻痺は中耳炎症の直接的な神経への波及や圧迫，顔面神経管内での絞扼などの病態が関与しているとされる．今回経験した 3
例は全て真珠腫性中耳炎による顔面神経麻痺であり，顔面神経が露出していた症例 1 と 2 は術後も顔面麻痺が残存したが，顔面神経が露出していなかった症例 3 では治療により顔面麻痺は完全回復した．術中所見での顔面神経の露出の有無が顔面神経麻痺の予後に影響したと考えられた．

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FG3-3

初めての耳科学会セッション 3
当科で経験した人工内耳埋込術後の遅発性顔面神経麻痺の一例
石川 雄惟 1，細谷誠 2，神崎晶 2，小川郁21
さいたま市立病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉科【はじめに】人工内耳埋込術には様々な合併症が存在するが, 遅発性顔面神経麻痺は比較的稀であり経験されることが少ない. 今回我々は当院での人工内耳埋込術後, 遅発性顔面神経麻痺を生じた一例を経験したので, 文献的考察を加えて報告する.【症例】60 歳女性 . 幼い頃からの右難聴, 17 歳頃からの左難聴を主訴に当院を受診した. 標準純音聴力検査上,
両側重度感音難聴を認め, ABR 検査は無反応であった. MRI や CT では明らかな内耳及び内耳道奇形や顔面神経の走行異常は認めなかった. 今回, 失聴期間が短い左耳に人工内耳埋込術を施行した.【経過，結果】術後軽度の味覚障害の訴えがあったが, その他明らかな合併症は認めなかった. 創部所見問題なく, 術後 5 日目に退院となった. 退院後, 術後 11
日目に左顔面神経麻痺を発症し当院を再受診. 再受診時, 鼓膜所見に異常は認めず, 外耳道, 耳介周囲に水疱形成を認めなかった. めまいの訴えも認めなかった. 側頭骨 CT 所見上, 電極の顔面神経との接触は認めず, インプラント感染所見を疑う所見も認めなかった. ヘルペスウイルスの再活性化による顔面神経麻痺も念頭に局所感染の可能性も考え, 再入院の上プレドニンを 120mg より漸減投与, セフェム系抗生剤, 抗ウイルス薬を併用, ATP, ビタミン B12 の内服, 顔面マッサージを開始した. 再入院時の採血検査上, ウイルス抗体価の上昇を認めていたため, 単純ヘルペスウイルス再活性化によるものと診断した. 発症 3 ヶ月で左顔面神経麻痺は左右対称にまで回復を認めた. 病的共同運動や拘縮などの後遺症は認めなかった.【考察】本症例は人工内耳埋込術後に生じた遅発性顔面神経麻痺の一例である. 人工内耳埋込術後の合併症は, 保存的治療もしくは経過観察のみで対処可能であった合併症を軽度合併症, 観血的治療を必要とした合併症を
重度合併症とされている. 軽度合併症には味覚障害, 遅発性顔面神経麻痺, 人工内耳埋込部感染などが, 重度合併症にはインプラント故障, 人工内耳埋込部感染, インプラント露出, 電極の逸脱などがある. 加藤らによると, 過去の報告では遅発性顔面神経麻痺の発症率は 0.6-2.0% である. 人工内耳埋込術後の顔面神経麻痺の原因として, (1) 術中操作による顔面神経への直接傷害や摩擦熱, 鼓索神経傷害などによる間接傷害, (2) ヘルペスウイルスの再活性化, (3) 細菌感染による顔面神経の浮腫や血栓などが考えられている. 北原らによると, 顔面神経知覚枝である鼓索神経の術野露出により, 逆行性に膝神経節に潜伏するヘルペス属ウイルスの再活性化を導く可能性があるとの報告があり, この場合顔面神経の知覚
神経節である膝神経節に潜伏するウイルスの再活性化の可能性が高いと考えられている. 人工内耳術後に顔面神経麻痺を生じた場合は, インプラントの抜去・再挿入の判断を迫られる局所の重篤な感染, との鑑別が重要となる. 本症例は, 通常ヘルペス属ウイルスの再活性化が起こるとされる術後 2 日から 2 週間の間に発症していること, 術後軽度の鼓索神経傷害を認めていること, またウイルス抗体価も上昇していることから, 人工内耳埋込術後に単純ヘルペスウイルスの再活性化が起こり, 遅発性顔面神経麻痺を発症したと考えられた.【参考文献】当科における人工内耳埋込術の術後合併症に関する検討 山田卓生ら 日耳鼻 57:283-289, 2011 人工内耳手術の合併症 加藤朗夫ら 耳鼻臨床 90:12;13231327, 1997 鼓室形成術後に遅発性顔面神経麻痺を生じた 3 例 高橋克昌ら Otol Jpn 27(4):646, 2017 耳科手術後に発症した遅発性顔面神経麻痺 北原糺ら 日耳鼻 109:600-605, 2006

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初めての耳科学会セッション 3

FG3-4

耳科手術における手術操作と鼓索神経機能の術前後での検討
福田雅俊 1，太田有美 1，佐藤崇 1，大崎 康宏 2，大島 一男 1，今井 貴夫 1，猪原
1
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
近畿大学医学部・大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科

秀典 1【はじめに】
中耳手術では多くの場合，鼓索神経の処理に直面する．患者の QOL に影響するため鼓索神経機能についても考慮しておくことは必要である．今回我々は当科で行った耳科手術症例において，術前と手術直後での味覚検査の結果の変化
を手術操作に注目して検討を行ったので報告する．
【対象と方法】
対象は 2018 年 1 月〜 2019 年 4 月に当科で耳科手術を行った患者で，術前後に味覚検査を施行出来た症例 159 耳（両耳手術例が 4 例）である．
年齢は 7 歳から 82 歳（平均 50.6 歳），性別は男性 72 例（45.2%）女性 87 例（54.8%）であった．
術式の内訳は一期的鼓室形成術 65 例（40.9%），段階的鼓室形成術 1 次手術 18 例（11.3％），人工内耳植え込み術
16 例（10.0%），段階的鼓室形成術 2 次手術 15 例（9.4%），再手術 11 例（6.9%），あぶみ骨手術 10 例（6.3%），鼓膜形成術 6 例（3.8%）その他 18 例（11.3%）であった．
疾患の内訳は，真珠腫性中耳炎（先天性を含む）68 例（42.8%），慢性中耳炎・鼓室硬化症・癒着性中耳炎 41 例（25.5%），
高度感音難聴（人工内耳手術）16 例（10.1%），
耳硬化症 12 例（7.6%），メニエール病（内リンパ嚢開放術）8 例（5.0%），
外傷・中耳奇形・伝音難聴 6 例（3.8%）その他 8 例（5.0%）であった．
電気味覚検査及び濾紙ディスク法を手術前および術後 4 日以内に行った．味覚低下の自覚症状についてはカルテ記載から抽出した．
電気味覚検査ではスケールアウトを 36dB とし，手術前後での変化が 6dB 以上を有意な閾値上昇＝悪化とした．また濾紙ディスク法ではスケールアウトを 6 とし，手術前後で 3 段階以上悪くなったものを悪化とした．
術中所見での鼓索神経の操作を「触れず」「保存」「切断」「なし・不明」に分け，電気味覚検査法における鼓索神経機能の術前後での比較を行った．
【結果】
術前の電気味覚検査の値は疾患によって有意差は認めなかった．
鼓索神経の操作が「触れず」「保存」「なし・不明」「切断」の順に悪化した例が多くなっていた．鼓索神経を「保存」した症例では術前後の変化が小さい例から大きい例までバラツキが大きかった．そこで手術時間との関連をみてみると相関が見られた．年齢との相関，アプローチ方法（耳後部切開と耳内法）・術者によるによる違いは見られなかった．
鼓索神経を「切断」した症例の中でも術前後の結果が不変であった症例が 20 例中 6 例あった．
電気味覚検査の変化量と，濾紙ディスク法の変化量は総ての味質において相関がみられた．
【考察】
鼓索神経を形態的に保存していても，手術操作によって加えられるダメージは様々であり，定量化することは難しい．
今回は手術時間をパラメータとして解析したところ，手術時間が長い方が術後の悪化度が大きいことが示された．手術時間が長いと手術器具による接触が多いことが考えられるほか，手術顕微鏡の光に晒される時間も長いことによる影響も考えられる．手術中に何らかの保護的処置を行うことにより悪化を防ぐことが出来るかもしれない．
鼓索神経に触れていないが機能が悪化した症例は耳硬化症 1 例と弛緩部型の真珠腫 2 例で年齢は 26 歳から 82 歳と様々であった．3 例共に女性であり女性の方がより味覚の変化に対して敏感である可能性がある．
鼓索神経を切断したが鼓索神経機能が不変であった症例は真珠腫性中耳炎であり，もとより舌咽神経や対側の鼓索神経の代償があったものと思われる．
鼓索神経がなし・不明である中で鼓索神経機能が悪化した症例では手術中に鼓索神経をそれと分からず切断している可能性があると思われた．
今回は術直後でのデータのみであるため，今後は長期間での変化について追っていく予定である．

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初めての耳科学会セッション 3

FG3-5

聴神経腫瘍術後における味覚低下の経時的評価
大澤孝太郎，廣瀬由紀，松本信，田中 秀峰，西村
筑波大学 耳鼻咽喉科

文吾，田渕

経司

【目的】
聴神経腫瘍術後に味覚低下を自覚する患者は少なくないが，術後の味覚低下がどのような経過を呈するかはこれまで詳細に分かっていない．そのため，今回，聴神経腫瘍術後の味覚低下を経時的に評価し，その傾向を示す．
【対象・方法】
筑波大学附属病院において 2014 年から 2018 年の間に施行された聴神経腫瘍摘出術症例のうち，味覚の術前後の経過を調べた 18 例を対象とした．症例は，19-72 歳 ( 中央値 52.4 歳 ) で男性 9 人，女性 9 人であった．腫瘍は全て片側性で，腫瘍径は 11-33mm( 中央値 23.5mm) であった．全症例で後頭蓋窩アプローチによる腫瘍摘出術が施行された．
電気味覚計 ( リオン株式会社，TR-06) を用いて，術前，術後 3 か月，6 か月，12 か月に電気味覚検査を施行した．
刺激持続時間を 1 秒間とし，-6dB から開始し 2dB ずつ刺激を増やし，最初に刺激を感じた刺激強度を閾値 (dB) とした．
統計は分散分析により行い，P＜0.05 を有意とした．
【結果】
18 例中 8 例に術後に味覚低下の訴えがあった．8 例中 2 例には術前にも味覚低下の自覚を認めた．術前と比較し，術後 3 か月，6 か月において有意に鼓索神経領域の閾値上昇を認め，術後 12 か月では術前と比較し鼓索神経領域の有意な閾値上昇は認めなかった．したがって，鼓索神経機能は術後 3 か月，6 か月で機能低下を認め，術後 12 か月で機能改善を認める事が示された．
【考察・結語】
聴神経腫瘍術後 3 か月，6 か月時点で一過性に味覚低下を認めたが，術後 12 か月にかけて改善することが示された．
術後の味覚低下について長期のフォローアップの必要性が考えられた．

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FG3-6

初めての耳科学会セッション 3
当科における顔面神経麻痺症例の年齢別治療予後の検討
藤川 直也 1，栗岡 隆臣 1，古木 省吾 1，佐野肇 1,2，山下拓1
1
北里大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2北里大学 医療衛生学部

背景 末梢性顔面神経麻痺の難治化を防ぐためには，急性期の治療が重要であり，的確な鑑別診断と初診時の予後予測が重要である．一般的に小児顔面神経麻痺の予後は良好とされるものの，年齢が予後に与える影響ついては未だ明らかではない．目的 当科における顔面神経麻痺患者の予後について，年齢別に比較検討する．方法 対象となる顔面神経麻痺患者を年齢別に，次に示す 3 群に分けて，予後をそれぞれ検討した．A 群（1 歳 -15 歳，n=24），B 群 (16 歳-59 歳，n=55)，C 群 (60 歳以上，n=37)．A 群の対象は，2012 年 4 月から 2018 年 3 月の 6 年間に北里大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した顔面神経麻痺の患者で，誘発筋電図検査（ENoG）を施行された症例とし，B 群・C 群は，
2016 年 4 月から 2018 年 3 月の 2 年間に北里大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した顔面神経麻痺の患者で，ENoG を施行された症例とした．反復する顔面神経麻痺症例，腫瘍による顔面神経麻痺症例，手術加療を行った症例，
症状固定までの経過を追えなかった症例は除外した．治療判定には柳原スコアを用い，6 ヶ月以内に 36 点以上に回復したものを予後良好群，それ以外を予後不良群とした．結果 A 群と B 群の比較では，A 群において Hunt 症候群 ( 不全型 Hunt も含む ) の症例を多く認めた (A 群 :38%，B 群 :15%) ものの，予後良好者の割合は A 群で多い結果であった．
B 群と C 群で比較したところ，C 群において予後不良者の割合は多く，初診時の柳原スコアも C 群で有意に低値であった (p = 0.039)．予後良好者であっても，C 群の方が回復までの期間が有意に長い結果であった (p = 0.02)．考察 年齢が若いほど予後が良好であり，高齢ほど回復までの期間が長い傾向が認められた．3 群の予後と関連する予後因子について，疾患別に詳細に検討し，文献的考察を含めながら結果を考察する．

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初めての耳科学会セッション 4

FG4-1

顔面神経麻痺発症で診断に至った顔面神経神経線維腫に対し減荷術のみ施行した 1 例

1

東海大学

山本
八王子病院

光 1，浜田 昌史 2
耳鼻咽喉科， 2東海大学

耳鼻咽喉科【はじめに】顔面神経麻痺の原因として，稀ではあるが腫瘍性麻痺が存在する．腫瘍の診断は側頭骨 CT，造影 MRI が有用だが，確定診断には手術による組織採取が必要となる．腫瘍に対する治療としては経過観察，減荷術，腫瘍全摘＋神経移植，放射線治療などがあるが，明確な治療指針はなく，各施設の規模に応じて判断されている．今回，われわれは急性発症した顔面神経麻痺に対し，当初ベル麻痺として治療したのち，腫瘍性麻痺が疑われた顔面神経神経線維腫の一例を経験した．治療として当施設での現実な選択肢である減荷術を施行し，良好な経過を得ている．側頭骨内における顔面神経腫瘍に対する治療戦略について考察する．
【症例】47 歳，女性．某日突然左眼，口の動かしづらさを自覚し
当院救急外来を受診した．頭部 MRI で頭蓋内に異常を認めず，末梢性顔面神経麻痺が疑われ翌日当科に診療依頼となった．めまい，難聴は認めなかった．左耳周囲の痛みを訴えていたが，耳介に疱疹を認めなかった．顔面麻痺スコアは6/40 点，標準純音聴力検査は正常，耳小骨筋反射は患側で反応を認めなかった．高度顔面神経麻痺であり入院下に，ソルコーテフ 1000mg からの漸減投与とした．またハント症候群の可能性を否定できずゾビラックス 1500mg/ 日も併
用し，計 6 日間投与した．治療後の ENoG は 13％であり，リハビリ介入し経過をみていたが，2 ヶ月経過するも顔面麻痺スコアは 6/40 点と改善に乏しく精査を追加した．HSV，VZV の抗体上昇は認めなかった．超音波検査で耳下腺に腫瘍を認めなかった．側頭骨 CT では左顔面神経乳突部の拡大を認め，造影 MRI で同部位に造影効果を認めた．顔面神経の腫瘍性病変を疑いまず減荷術および生検の計画とした．手術は経乳突的にアプローチし，キヌタ骨を一旦摘出したうえで膝部から茎乳突孔まで減荷した．乳突部から迷路部まで顔面神経は病的に腫大していた．腫大した乳突部の組織を一部採取して手術終了とした．病理検査では紡錘形を示す腫瘍細胞が繊維束状に増生し神経線維腫と診断した．術後は難聴を認めず，現在 1 年経過し，病的共同運動を認めるが，顔面麻痺スコアは 28/40 点まで回復している．また
MRI 上，腫瘍の増大を認めていない．
【考察】顔面神経の腫瘍としては神経鞘腫が最も多く，他に神経線維腫腫，血管腫などがある．顔面神経麻痺を契機に診断されることが多く，とくに緩徐に進行する例，回復傾向のみられない例，顔面痙攣を伴う例などで腫瘍性麻痺が疑われる．しかし腫瘍性顔面神経麻痺でも急性発症する例も存在する．急性発症例
では腫瘍そのものによる麻痺というより，腫瘍の膨化による絞扼が，麻痺発症の原因と考えられる．治療は顔面麻痺が軽度であれば保存的に経過観察をし，高度であれば手術もしくは放射線治療を選択することが多い．手術治療としては，一般に高度麻痺例には腫瘍全摘かつ神経移植が行われるが，麻痺が軽度や高齢の症例に対しては，麻痺の進行予防に減荷術を行うことも有効である．腫瘍全摘，神経移植のためには複数科によるチーム医療を提供できる施設での治療がのぞましいとされており，可能な施設は限られる．一方減荷術であれば，施行可能な施設は多い．今回，当施設規模では腫瘍全摘，神経移植の施行は困難であり，大学本院への紹介を考えた．しかし急性発症の顔面神経麻痺であり，減荷術により絞扼を解除するだけでもある程度の麻痺の改善が期待できると考え，患者の同意を得て当院でまず減荷術のみ施行することとした．減荷術後に麻痺の改善が乏しければ，腫瘍全摘および神経移植を考慮する治療方針で術後経過観察
しているが，麻痺の経過は良好である．確定診断のついていないケースでは，術中の組織採取により腫瘍の診断を確定できるメリットもあり，高度麻痺例であってもまず減荷術を施行することも治療選択の一つと考える．【まとめ】減荷術のみ施行し，経過良好な顔面神経神経線維種例を経験した．顔面神経麻痺を契機に発見された顔面神経の腫瘍性病変に対して，たとえ高度麻痺例でも腫瘍摘出の前に生検も兼ねた減荷術を施行することも治療選択に加えていく．

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FG4-2

初めての耳科学会セッション 4
短期間で両側の末梢性顔面神経麻痺（Bell 麻痺）と突発性難聴をきたした 1 症例
岡村 誠司，小宗 静男
祐愛会 織田病院【緒言】末梢性顔面神経麻痺（Bell 麻痺）と突発性難聴はともに日常診療で接する機会の多い疾患であるが，そのほとんどは片側性であり，両側性となると非常にまれである．今回，我々は 2 か月の間に両側 Bell 麻痺と両側突発性難聴をきたした症例を経験した．
【症例】24 歳男性．元来健康で特記すべき既往歴や併存疾患はなかった．201X 年 6 月中旬に突然の左聴力低下をきたし，近医で突発性難聴と診断されステロイド漸減療法を受け軽快した．同年 7 月 28 日に左顔面の動きが鈍くなり，7 月 29 日には右聴力低下をきたした．徐々に顔面の動きは悪化しており，8 月 1 日に当科を受診した際は柳原スコア：14/40 点で，四分法による平均聴力は右：48.8dB，左：6.3dB であった．めまいや眼振は認めず，画像検査でも頭蓋内に異常所見は認めなかった．水疱帯状疱疹ウイルス（VZV）抗体価や単純ヘルペスウイル
ス（HSV）抗体価は陰性であり，左 Bell 麻痺と右突発性難聴と診断した．ステロイド漸減療法と抗ウイルス薬などの投与を行い，8 月 6 日には右聴力の改善を認めた．その後，8 月 20 日に右顔面の運動麻痺をきたし，8 月 22 日に当科を再診した際には右顔面の柳原スコア：4/40 点であった．この時点で左顔面の柳原スコア：16/40 点であり，再度頭部 MRI 検査を施行したが異常所見はなく，両側性の Bell 麻痺と診断した．再度ステロイド漸減療法と抗ウイルス薬などの投与を行った．8 月 28 日の時点では麻痺残存していたが，その後急速に症状改善し，9 月 3 日には完全に症状は消失した．【考察】本症例の経過をまとめると，まず左突発性難聴をきたし，その約 1 ヶ月後に左 Bell 麻痺と右突発性難聴，さらにその約 3 週間後に右 Ball 麻痺をきたした症例である．通常，Bell 麻痺と突発性難聴は一側性であることがほとんどであり，両側発症例は非常にまれとされる．本症例のように特異的な経過をたどる両側顔面神経麻痺を分類した報告によると，左右の麻痺が同時，あるいは 2 週間以内に発症するものを両側同時性顔面神経麻痺とし，それ以外を両側異時性顔面神経麻痺としている．さらに両側異時性顔面神経麻痺は，一側ずつの麻痺を繰り返す反復性と，左右 1 回ずつ発症する交代性とに分類されている．この分類に則ると，本症例は両側異時性の交代性顔面神経麻痺と考えられた．両側突発性難聴に関しては，その発症様式から分類した報告は検索できなかったが，顔面神経麻痺の分類を流用すれば，こちらも両側異時性の交代制性突発性難聴と言えるのではないだろうか．両側の顔面神経麻痺と感音性難聴をきたす疾患としては脳腫瘍や脳梗塞などの頭蓋内病変のほか，外傷性のものなどが考えやすいが，本症例はいずれも認めず，Ramsay Hunt 症候群や中耳炎なども否定的であった．そのほか，サルコイドーシスや白血病，糖尿病，Guillain-Barre 症候群（GBS）などが原因となりうると報告されている．この中で，多彩な臨床症状をきたしうるサル
コイドーシスや GBS は本症例でも鑑別疾患に挙げるべきであろう．両側感音難聴をきたしたサルコイドーシスの報告があるが，本症例ではサルコイドーシスに特徴的な呼吸器病変や眼症状，心臓疾患などは認めず，各種検査結果もサル
コイドーシスを支持するものではなかった．GBS の患者では，比較的高頻度に顔面神経が障害されることが知られて
おり，両側顔面神経麻痺をきたすことも多い．本症例と同様に両側の感音難聴を併発した症例も報告されているが，いずれも下肢の脱力や痺れなどを伴っており，純粋に第 VII，VIII 脳神経のみが障害された症例の報告は見当たらなかった．臨床症状から GBS も否定的と考えられ，最終的に異時性に発症した両側 Bell 麻痺，両側突発性難聴と診断した．
本症例はまれな両側性 Bell 麻痺と，両側性突発性難聴が併発した非常にまれな例である．これまで両側顔面麻痺と感音難聴をきたした症例の報告はいくつがあるが，そのほとんどが腫瘍性，あるいは脳梗塞や脳出血などの頭蓋内疾患であり，本症例と同様の報告は検索しえなかった．Bell 麻痺，突発性難聴ともにその原因は完全には解明されておらず，共通の原因が存在するのかもしれない．今後のさらなる研究が望まれる．

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FG4-3

初めての耳科学会セッション 4
発症から 3 か月を経過して顔面神経減荷術を施行した顔面神経麻痺症例
齋川雄一郎 1，角田 篤信 1，安齋崇 1，池田 勝久 2
1
順天堂大学練馬病院 耳鼻咽喉科， 2順天堂大学 耳鼻咽喉科

はじめに 回復困難な顔面神経麻痺に対して，
顔面神経減荷術が行われている．適応については様々な意見があるが，本邦では保存的加療に抵抗し，電気生理学的検査で予後不良と診断された症例に対して行われる．ENoG 値のデータ信頼性から通常発症 2 週から 3 週間ほど経過し，回復が認められない症例が対象となることが多い．一方，発症から時間が経つほど神経変性の可能性が高まり本術式の有効性が担保出来ない可能性がある．今回我々は，発症から約 3 ヵ
月経過し，高度麻痺が続く症例に対して本手術を施行し，良好な成績を得たので文献的考察を含めて報告する．症例 1
47 歳男性 X 月 22 日発症の右顔面神経麻痺．翌日前医受診し，Bell 麻痺の診断のもとステロイド治療ならびビタミン等投与をうけ，経過観察されていたが改善がみられず．X+3 月 12 日当院紹介受診となった．初診時，鼓膜､ 外耳道所
見正常．柳原法で 0/40 点，HB grade VI の高度麻痺が認められた．ENoG は 0％．発症 86 日目で手術施行．広めの乳突削開ののち，垂直部から迷路部まで神経鞘を開放した．神経鞘開放時には漿液の流出と神経の膨隆が認められた．局所に副腎皮質ステロイドを投与するとともに術後経静脈投与を行った．術後徐々に回復が見られ，柳原法で 12/40（14POD)，16/40（35POD)，28/40（63POD)，38/40（127POD)，40/40（197POD) と半年の経過で完全回復が認められた．症例 2 68 歳男性 X 月 27 日発症の左顔面神経麻痺．前医受診し，Bell 麻痺の診断の下，ステロイド治療な
らびビタミン等投与をうけたが，改善みられず．X+3 月 16 日当院紹介受診となった．既往歴に前立腺癌，大動脈弁置換，高血圧，高脂血症が認められた．家族歴に特記事項なし．初診時，鼓膜､ 外耳道所見正常．柳原法で 0/40 点，HB
grade VI の高度麻痺が認められた．ENoG は 0％．頭部 MRI では軽度の脳萎縮と微細脳梗塞を認めた．ワーファリン
等抗凝固薬内服中のため，入院の上ヘパリン化を施行．データが落ち着いた発症 96 日目の段階で手術施行．神経鞘を開放したところ，
少量の漿液の漏出を確認するも，明らかな膨隆は見られなかった．第二膝部から水平部は膨隆が目立った．局所に副腎皮質ステロイドを投与するとともに術後経静脈投与を行った．術後徐々に回復が見られ，柳原法で18/40（14POD)，30/40（42POD）回復を認めた．症例 3 71 歳女性 X 月 26 日発症の左顔面神経麻痺．耳介周囲，
頭部に疼痛を認めたが発疹は認められなかった．既往に高血圧ならび糖尿病があり，HbA1c 11.2 とコントロール不良であった．鼓膜，外耳道には発疹を認めないが，耳介後部の疼痛を認めた．聴力は正常，アブミ骨筋反射は心拍動と思われるノイズにより評価不能であった．入院のうえインスリン強化療法ならびスライディングスケールを用いた血糖コントロール下にステロイド加療を開始したが，回復見られず．ENoG 0% のため手術を予定した．術前検査で心電図異常，
負荷心電図にて ST-T 変化を認めた．精査したところ，冠動脈三枝病変を認め，コントロール不良の DM による動脈硬化性病変を指摘．手術は中止となり，最終的に AC バイパス手術施行となった．術後経過は良好で､ 狭心発作等見られず．顔面神経は高度麻痺が継続し，ENoG も 0％と回復が見られなかった．発症 96 日顔面神経減荷術施行となった．
神経鞘を開放したところ漿液の流出を認め，神経の膨隆は軽度に認められた．顔面麻痺は徐々に回復が見られ，柳原法で 26/40（36POD)，34/40（72POD），8/40（113POD）と回復を認めた． 顔面神経減荷術の適応ならび有効性については，様々な議論があるが，これら 3 症例はそれまで全く動きが見られず ENoG0％と回復の可能性が低いと見られる遷延性の高度麻痺症例であった．これら症例に対しても本手術が奏功したことは，本手術の有効性を示唆するものであると考えられた．

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初めての耳科学会セッション 4FG4-4

ハント症候群に伴うめまいに関する検討
臼倉

典宏，松延

毅，鈴木 宏隆，青木 秀治，大久保公裕
日本医科大学 耳鼻咽喉科（目的）ハント症候群（Ramsay Hunt 症候群）は水痘帯状疱疹ウイルス (VZV) が顔面神経節に潜伏感染し，再活性化した際に発症すると考えられており，その三主徴は 1. 外耳道および耳介周囲の帯状疱疹, 2. 顔面神経麻痺, 3. 耳鳴, 難聴, めまいなどの第 8 脳神経症状である．教科書的には，ハント症候群に伴うめまいは機能的に代償されることからあまり問題とならないとされている．しかし，ハント症候群のなかには顔面神経麻痺が改善したにもかかわらず，めまいが持続している症例を経験することがある．そこでハント症候群に伴うめまいの予後について検討した．（対象と方法）
2011 年 2 月〜 2018 年 12 月までの間，日本医科大学付属病院耳鼻咽喉科を受診したハント症候群のうち，ステロイド
大量療法とアシクロビルによる治療を行った後，1 年以上観察できた 29 例（男性 18 例，女性 11 例，平均年齢 59.8 歳）のうち，めまいを認めた 13 症例（男性 9 例，女性 4 例，平均年齢 62.8 歳）の平衡機能検査所見について検討した．
29 例全例が入院加療を施されていた．顔面神経麻痺の程度は 40 点法で評価し，1 年以上観察した．治療効果の判定は日本顔面神経学会の判定基準に従い，麻痺スコアが 36 点以上で中等度以上の病的共同運動が残存しない症例を治癒とした．めまいを伴う症例ではめまいの自覚症状および赤外線 CCD カメラによる眼振所見の経過を観察した．入院加療中に温度刺激検査（カロリックテスト）を施行した．カロリックテストは冷風刺激法によるエアーカロリックテストを施行した．初診耳に難聴を認めた症例では，純音聴力検査によるフォローを行った．（結果）ハント症候群における顔面神経麻痺の最低スコアとめまいの有無を検討してみると，めまいの自覚があった症例ではほぼ全例，顔面神経麻痺の最低スコアが低かった．また，めまいの自覚のあった全例においてエアーカロリックテストにより患側の半規管麻痺(CP) と診断された．めまいの自覚のあった症例では，患側の聴力低下も伴う症例が多く認められた．
（考察）ハント症
候群における顔面神経麻痺の最低スコアとめまいの有無を検討した．今回の検討により，発症早期の顔面神経麻痺スコ
アが低く，第 8 脳神経症状として難聴も伴う症例においてめまいも伴いやすい傾向が認められた．我々の検討では，めまい症状が比較的早期に消失する症例と遷延する症例が見られた．戸田らは，めまいを伴うハント症候群のうち，高度CP が残存する症例のめまいは前庭神経炎の長期予後に類似して代償されにくく，ハント症候群のめまいは前庭神経障
害であると推定している．今後さらに症例を蓄積し検討したい．

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初めての耳科学会セッション 4

FG4-5

麻痺スコアと Electroneurography(ENoG) からみた末梢性顔面神経麻痺の予後
野呂

恵起，萩森

伸一，綾仁 悠介，稲中 優子，櫟原 崇宏，鈴木
大阪医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

英佑，河田

了

【はじめに】顔面神経麻痺は年間人口 10 万人あたり 30 〜 40 人，わが国全体で 4 万人もが発症する．顔面神経麻痺患者の抱える精神的ストレスは極めて大きく，麻痺が治るか否かは最大の関心事である．そのため，患者のストレス軽減のために速やかに重症度評価および予後予測を行い，適切な治療を開始しなければならない．一般的に Bell 麻痺の自然治癒率は 70%，発症直後の適切な治療で 90％以上が治癒すると言われるが，Hunt 症候群の自然治癒率は約 30%，
治療しても 60% 程度の治癒率に留まり，Bell 麻痺に比べて予後は不良である．ともに神経変性が完成する発症後 2 週間以内の治療が予後を左右することとなり，治療に際しても，麻痺の程度を経時的に評価するとともに，正確な予後予測を示すことが必要である．顔面神経麻痺の重症度に対する評価法には柳原 40 点法によるスコアリングが広く普及しており，最も簡便な評価法である．また顔面神経麻痺の予後診断として用いる電気生理学的検査のうち，誘発筋電図検査 (ENoG) は最も信頼性の高い検査である．スコアの推移と ENoG 値はおおむね相関するが，これらの間に乖離が生じるとき，予後予測に悩むことがある．そこで，今回我々は，柳原 40 点法によるスコアと ENoG 値と予後の関係を分析検討したので報告する．
【方法】対象は 2011 年 1 月から 2018 年 5 月までの間に大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科を受診した末梢性顔面神経麻痺症例のうち，臨床所見や血液検査から，Bell 麻痺，zoster sine herpete( 以下 ZSH)，
Hunt 症候群と最終診断し，経過を追うことのできた 484 例である．顔面神経麻痺の既往がある例，5 歳以下の例は今回の検討からは除外した．症例数は男性 227 例，女性 257 例，年齢は 6 〜 93 歳 ( 中央値 58 歳 ) であった．スコア 10点以下を完全麻痺，スコア 12 点以上を不全麻痺とした．また経過中最も悪かったスコアを最悪時スコアとした．
ENoG は発症から 10 〜 14 日で施行し，正中法による値を ENoG 値とした．治癒は，スコア 38 点以上かつ中等度以上の病的共同運動がなく改善した例とした．
【結果】最悪時スコアが完全麻痺の症例は 270 例であり，そのうち Bell 麻痺
は 181 例で，ENoG 値の中央値は 16.2％，治癒率が 82％であった．ZSH は 53 例で，ENoG 値の中央値は 10.5％，治癒率が 60％であった．Hunt 症候群は 36 例で，ENoG 値の中央値は 5.8％，治癒率が 69％であった．最悪時スコアが不全麻痺の例は 214 例であり，そのうち非治癒となった例は 1 例のみで，その最悪時スコアは 12 点であった．発症後1 年が経過し非治癒と診断した症例で，ENoG 値が 10％以上の症例は 4 例あった．そのうち顔面神経麻痺スコアが 38点以上であるが中等度の病的共同運動があるため非治癒の判断となった症例は 2 例存在した．ENoG 値はそれぞれ
31.3％，36.7％と，いずれの症例も 30％以上であった．これらの症例では発症から早期のリハビリ介入ができていな
いという共通点を認めた．残りの 2 例は，ENoG 値がそれぞれ 11.3％，11.5％であった．
【考察】最悪時スコアが 14点以上の場合には治癒が期待できると考えられ，これは村上らがすでに報告しているものと同様の結果であった．また
今回の検討では ENoG 値が 30％以上の症例でも，リハビリの早期介入ができていない場合に中等度の病的共同運動が残存した症例を確認することができた．稲村らは ENoG 値が 40％未満であれば，高率に synkinesis を認めると報告している．ENoG 値が 10% 以上あっても，特にその値が 40% 以下である場合には早期の積極的なリハビリ介入を行うことが重要であると考えられる．

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初めての耳科学会セッション 4

FG4-6

iPhone を用いた顔面神経麻痺評価アプリの開発
長谷部孝毅，児嶋剛，岡上 雄介，鹿子島大貴，田口 敦士，庄司
天理よろづ相談所病院 耳鼻咽喉科

和彦，堀

龍介

【背景・目的】顔面神経麻痺の評価法のうち検者が被検者を視診で評価する顔面運動評価法は簡便であるが主観的評価法であり検者間による差異が生じる可能性を内包している．また経時的に評価を行う際にはわずかな動きの変化を点数だけでは評価しきれず，再現性にも問題があると言われている．一方，客観的評価法として，誘発筋電図検査や積分筋
電図，画像解析による評価法がある．しかしながら筋電図は部位が限局され，電気生理学的検査であるので顔面運動の状態を評価しているわけではない．さらに今までに報告された画像解析による評価法は，顔の立体構造を把握するのに装置が高価で大掛かりになるために臨床応用されるまでには至っていない．顔面神経麻痺診療において顔面運動の状態
を客観的かつ簡便に評価できる方法の確立は重要な課題である．
iPhone X 以降の Apple 社のスマートフォンはその認証方式として顔認証を用いている．特徴的な仕様として，前面カメラからの画像情報だけでなく，赤外線照射により顔を立体的に把握している点が挙げられる．この認証システムはロック解除だけでなく電子決済などにも使われるほど信頼性が高く，得られた顔の立体構造のデータは一般のアプリ開発者も利用可能である．今回この機能を用いて，顔面神経麻痺に対して客観的かつ簡便に評価できるアプリを開発して，臨床応用への可能性を検討した．
【方法】検証デバイスとして iPhone XS を用いた．アプリ開発者側が取得できる情報としては顔表面の 1220 個のポイ
ントの 3 次元空間での座標情報及び顔の各部位の動きを定量化した係数である．これらの情報はいずれもリアルタイ
ムで得られ，素早い動きにも対応できる．各顔面の部位の動きの最大値を取得し，左右の比較を行うことで顔面神経麻痺を評価するアプリを作成した．また実際に外来受診した顔面神経麻痺患者の評価を行い，主観的評価法および筋電図との比較を行った．
【結果】iPhone を用いることで簡便に目の開閉や頬，口角の動きを定量化することができ，他の検査方法との相関も認めた．また発症してから改善するまで継時的にアプリによる解析を行い，治療経過を客観的に評価することができた．
【結論】すでにデバイスは普及しているため臨床応用に向けての素地は整っており，病態生理に基づき顔面の動きの捉え方についてさらなる検証およびアップデートが必要ではあるが，このアプリにより誰もが麻痺の状態を客観的にいつでも評価することが今後期待できる．

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FG5-1

初めての耳科学会セッション 5
両側顔面神経麻痺をきたしたマイコプラズマ性中耳炎の一例

吉田 興平 1，森牧子 2，荒井 康裕 1，和田昂 1，森下 大樹 1，松田 秀樹 3，折舘 伸彦 1
1
横浜市立大学医学部附属病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2平塚共済病院， 3八景耳鼻咽喉科

はじめに：マイコプラズマ感染症は，肺炎の他にも多彩な全身症状を呈する事がある．その一つとして中耳炎があるが，今回マイコプラズマ性中耳炎から両側顔面神経麻痺をきたした症例を経験したので報告する．
症例：14 歳女性．数日前からの発熱，両側耳痛，倦怠感が増悪したため近医受診し，食事摂取不良のため同日当科紹介受診した（第 1 病日）．両側耳漏を認め，外耳道皮膚は浮腫性に膨隆し一部水疱形成を認め，鼓膜は観察できなかった．また，鼻内は白色鼻汁で充満し，上咽頭後壁全体に白苔が付着していた．CRP 4.11 mg/dl と炎症反応高値であり
各種培養検査提出のうえ，急性咽頭炎および両側急性中耳炎の診断で入院にて CTRX 2g/ 日の点滴治療を開始した．翌日より左顔面神経麻痺（柳原法 20/40 点）が出現したためプレドニゾロン 100mg/ 日より 10 日間漸減点滴投与とアシクロビル 750mg/ 日 7 日間点滴投与を行った．その他に神経症状はみられなかった．純音聴力検査では，右骨導42.5dB，気導 67.5dB，左骨導 31.3dB，気導 61.3dB（4 分法）の混合性難聴を認めた．また，めまい症状を認め，左水平回旋性の自発眼振を認めた．第 6 病日にマイコプラズマ補体結合反応陽性（256 倍）と判明し，抗菌薬をAZM500mg/ 日に変更し，耳内所見は徐々に改善し眼振も消失した．しかし，左顔面神経麻痺は 4 点まで増悪し，ENoG も検出値以下であった．第 15 病日に退院するも，翌日に右顔面麻痺が出現．第 19 病日には右 10/40 点，左4/40 点と右顔面神経麻痺も増悪していた．ペア血清でマイコプラズマ補体結合反応 10240＜倍であり，マイコプラズ
マ感染の診断に至り，同日より再度プレドニゾロンでの治療をおこなった．また，上咽頭炎および外耳道皮膚炎はおよ
そ 1 ヶ月の経過で改善したが，両側鼓膜穿孔が残存した．骨導閾値は左右とも約 15dB と改善したが，顔面神経麻痺は
右 36 点，左 4 点と改善に乏しく第 65 病日に左顔面神経減荷術を施行した．術後 1 ヶ月時点で改善を認めず，外来リ
ハビリを継続している．
考察：マイコプラズマ性中耳炎は診断に至るまで時間を要することや，そもそも診断に至らないことも多い．本症例も様々な感染症や膠原病を疑い，診断に難渋したがペア血清を用いることによりマイコプラズマ中耳炎の確定診断を得ることができた．本症例では，中耳炎だけでなく両側の混合難聴および顔面神経麻痺を引きおこしたが，脳神経障害や末梢神経炎の発症機序については直接侵襲説や免疫応答異常，血管閉塞による血流障害などの報告があり文献的考察を加えて報告する．

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FG5-2

初めての耳科学会セッション 5
第 8 脳神経血管圧迫症候群と考えられた 2 症例
千葉 裕人，小川 恭生
東京医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野

神経血管圧迫症候群（neurovascular compression syndrome，以下 NVCS）は，小脳橋角部にある脳神経が近傍の血管によって圧迫され各脳神経症状を引き起こすという疾患概念である．1934 年に Dandy が三叉神経痛の原因として神経血管圧迫説を提唱したことに始まり，現在では三叉神経痛以外に，顔面痙攣，舌咽神経痛，繰り返すめまい，耳鳴の原因としても知られている．第 8 脳神経の NVCS は頻度が低く報告数も少ないため，典型的な症状が得難く，確立された診断基準はない．そのため診療の場においては診断，治療に苦慮することも多い．今回我々は，めまいを主訴に当科を受診し，臨床経過，画像検査，神経耳科的検査より NVCS を疑い，カルバマゼピン投与により症状が軽減した 2 症例を呈示し，文献的考察を加え報告する．
症例 1：74 歳女性
現病歴：以前より，左感音難聴あり近医耳鼻科ではメニエール病の疑いで経過フォローされていた．最近になり，数分
間のめまいが頻回に起こるようになり，精査加療目的で当院受診した．
初診時所見
純音聴力検査：左感音難聴，注視，頭位・頭位変換眼振検査：眼振なし head impulse test: 正常．第 8 脳神経 NVCSを疑い，カルバマゼピンを投与したところ，回転性めまいは消失した．
症例 2：50 歳男性
現病歴：前医初診時に右低音難聴を認め，ABgap を認めたが，その後の聴力検査は正常であった．しかしめまい感持
続し，耳鳴あるため来院．
初診時所見
純音聴力検査：正常
注視，注視，頭位・頭位変換眼振検査：正常内リンパ水腫疑い，経過観察するもめまい症状が頻回になった．第 8 脳神経 NVCS を疑い，カルバマゼピンを投与したところ，耳鳴は残存したが，めまいともに消失した．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

初めての耳科学会セッション 5

FG5-3

MRI 評価にて後半規管膨大部領域の内リンパ腔拡張を呈する症例の検討
森岡

優 1,2，杉本 賢文 1，小林 万純 1，吉田 忠雄 1，寺西 正明 1，曾根三千彦 1
1
名古屋大学 耳鼻咽喉科， 2西尾市民病院 耳鼻咽喉科【はじめに】内リンパ水腫に対する MRI 評価を実施する際，後半規管内膨大部の内リンパ腔拡張所見が観察されることがある．これらの所見に関する報告は少なく，原因や前庭機能，聴力への影響は未だ不明確である．今回，後半規管内膨大部の内リンパ腔拡張症例の検討を行ったので報告する．
【対象と方法】2013 年から 2018 年の 5 年間に当院にて内リンパ水腫評価目的にて中内耳造影 MRI を施行した 896 人
1790 耳を対象とした．純音聴力検査で 250 〜 4000Hz の聴力レベルを測定した．MRI は 3 テスラ SIEMENS 社製
Trio を用い，ガドリニウム静注 4 時間後に撮影を施行した．放射線科医の読影に従って前庭・蝸牛における内リンパ水腫のグレード分類（水腫なし，軽度水腫，著明水腫），後半規管内膨大部の拡張所見の有無を評価した．内リンパ水腫のグレード分類は過去の報告にならい，前庭では内外リンパ腔に対する内リンパ腔面積が 3 分の 1 までの例を正常，
2 分の 1 までの例を軽度水腫，2 分の 1 を超える例を著明水腫と分類した．蝸牛ではライスネル膜の伸展を認めない例
を水腫なし，蝸牛管面積≦前庭階面積の例を軽度水腫，蝸牛管面積＞前庭階面積の例を著明水腫と分類した．中耳・内耳・聴神経の異常を認める例，中内耳手術やゲンタイマイシン鼓室内注入歴を有する例，MRI 撮影前後 3 ヶ月以内に純音聴力検査が未実施であった例，観察期間内の MRI 再評価例は除外した．
【結果】896 人 1790 耳中，27 人 42 耳に後半規管内膨大部の内リンパ腔拡張所見を認めた．前庭水腫の内訳は水腫なし：
31 耳，軽度水腫：6 耳，著明水腫：5 耳，蝸牛水腫の内訳は水腫なし：16 耳，軽度水腫：18 耳，著明水腫：8 耳であった．平均聴力レベルは 30 〜 40dB 程度であり，主訴としてめまいを訴える症例は約半数程度であった．11 耳で一側性に，31 耳で両側性に後半規管内膨大部の内リンパ腔拡張所見を認めた．一側例と両側例の比較検討を行ったところ，
一側群の聴力閾値が高い傾向を認めたが，両群間の有意差は認めなかった．
【考察】後半規管膨大部の内リンパ腔拡張は頻度の低い所見である．内リンパ水腫が軽度な耳に認めることが多く，両側例が多く認められるため，先天的な素因に伴い形成される可能性が考えられる．若干の文献的考察を加えて報告する．

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初めての耳科学会セッション 5

FG5-4

内リンパ嚢開放術直後のめまい回復期における自覚的視性垂直位検査所見の推移
塩崎智之，伊藤 妙子，乾
奈良県立医科大学

洋史，山中 敏彰，北原
耳鼻咽喉・頭頸部外科

糺【はじめに】
保存的治療に抵抗を示す難治性メニエール病患者に対し，内リンパ嚢開放術が治療の選択肢の一つとされる．先行研究では術後 7 年の観察で約 80 % の症例でめまい発作完全抑制，30 % の症例で聴力 10 dB 以上の改善がみられており治療の有効性が報告されている．外科治療には前庭神経切断術もあるが，内リンパ嚢開放術では前庭機能を温存できることがメリットである．前庭神経切断術後には耳石器機能を反映する自覚的視性垂直位検査 (SVV) が術側へ 10~30
度偏倚する事が報告されている．しかし，内リンパ嚢開放術後の耳石器機能の変化について調査された報告はみられていない．そこで，本研究の目的は内リンパ嚢開放術後直後のめまい回復期における耳石器機能の推移を調査することとした．そのために我々のグループが開発した詳細な耳石器機能の検査である Head tilt SVV (HT-SVV) を実施し，術後期間による違いを検討した．
【方法】
対象は奈良県立医科大学附属病院で内リンパ嚢開放術を施行された難治性メニエール病患者 19 名（男 12 名，
女 7 名）とした．対象者には本研究の趣意を十分に説明し，書面にて同意を得た．（奈良県立医科大学 医の倫理審査委員会
承認番号：916-5）
対象者は術前，術後 1 日，術後 5 日，術後 8 日，術後 1 カ月の計 5 回検査を実施した．対象者は座位にて体幹は直立したまま閉眼で頭部を直立あるいは左右に傾斜させ，頭部が安定した状態で開眼し SVV を測定した．頭部傾斜角度
は左右 20 〜 30 度程度とし，直立，右，左，直立，左，右，直立の順序でそれぞれ 2 回，計 14 回行った．SVV の測
定は，ブラックボード，視覚遮断用ゴーグルを用いて棒以外の視覚情報を遮断し，対象者がコントローラーを用いて眼前 50 cm に設置した液晶モニタ上にランダムな傾斜角度で提示された白い棒を自覚的な垂直軸に合わせた．対象者は測定時にヘッドギアに装着した加速度センサーにて頭部傾斜角度を測定された．SVV は術側を正の値とし 0.1 度単位で算出し，6 回の平均値を用いた．HT-SVV は頭部傾斜角度に対する頭部傾斜感覚の比率（gain）を術側，非術側のそれぞれについて算出した．統計解析は各時点の SVV の差について反復測定一元配置分散分析を術側，非術側 gain については反復測定二元配置分散分析を用いて検証し，多重比較には Bonferroni 法を用いた．有意水準は 5 ％とした．
【結果】
SVV は術前 0.18±1.67 度，術後 1 日 -1.78±4.03 度，術後 5 日 -2.38±2.29 度，術後 8 日 -1.18±2.63 度，術後 1
カ月 -1.02±1.69 度で術前と術後 5 日の間で有意な差が認められた．HT-SVV の gain
（術側／非術側）は術前 1.14/ 1.04，
術後 1 日 1.12/ 1.09，術後 5 日 1.10/ 1.16，術後 8 日 1.12/ 1.10，術後 1 カ月 1.12/ 1.03 で非術側に単純主効果を認め，術前と術後 5 日の間に有意な差が認められた．交互作用は認められなかった．
【考察】
本研究の結果より内リンパ嚢開放術から 5 日後に非術側に SVV が偏倚し 8 日以降には偏倚は消失することがわかった．また，HT-SVV の gain についても同様に 5 日後に非術側において上昇した．このことから機能温存術である内リ
ンパ嚢開放術でも術直後には左右耳石器機能のアンバランスを生じるが早期に前庭代償がみられ左右差が是正されることが考えられた．その過程において非術側の興奮性の増大が影響していることも示唆された．また，SVV の偏倚は術後 5 日後で -2.38±2.29 度であり，先行研究における前庭神経切断術後の SVV 偏倚量に比べると極端に小さく，内リンパ嚢開放術では術後の浮動感や平衡機能障害などのリスクが少ない治療法であると考えられた．

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初めての耳科学会セッション 5

FG5-5

感音難聴，眩暈を認めなかった CTP 陽性の外傷性鼓膜穿孔症例
米谷

公佑，篠原
宏，清水 啓成，中野
河北総合病院 耳鼻咽喉科

光花

はじめに
外リンパ瘻は内耳リンパ腔と周囲臓器との間に瘻孔が生じ，内耳の生理機能が障害される疾患である．2009 年，
Ikezono らによって外リンパ中の蛋白である cochlin-tomoprotein (CTP) が外リンパ瘻の生化学的診断マーカーとなることが報告された．CTP 検査の感度・特異度は共に高く，外リンパ瘻の診断において有意義な検査である．今回，我々は伝音難聴しか認めず，骨導閾値の上昇がなかったにもかかわらず，CTP が著しい高値であった外傷性鼓膜穿孔の症例を経験したので報告する．
症例 37 歳女性
主訴 耳痛 難聴
現病歴
X 年 10 月，耳かき中に綿棒を誤って右耳内深部に挿入した．直後より右耳痛，難聴が出現した．受傷時に眩暈や耳鳴の自覚はなく，ポップ音の自覚もなかった．受傷後 2 日目に当科を受診した．
所見 外耳道に損傷なく，右鼓膜後下象限に紡錘形の鼓膜穿孔を認めた．聴力検査では右耳で全音域に 10~15dB の気骨導差を認めたが骨導閾値の上昇は認めなかった．眼振は認めなかった．また瘻孔症状も認めなかった．外傷性鼓膜穿孔と診断し，経過観察とするとともに中耳洗浄液を CTP 検査に提出した．
経過
初診から 1 週間後，難聴や眩暈などの症状は認めず，鼓膜穿孔が pin-hole へと縮小している事を確認した．受傷から約 1 か月後，鼓膜穿孔は閉鎖し，難聴や眩暈などの症状は引き続き認めなかった．初診時に提出した CTP が106.6ng/ml（陰性カットオフ値 ≦ 16.0ng/ml）と著しい高値であることが判明した．3 か月後に受診した際の聴力検
査では気骨導差は消失していた．また，その際に本人の承諾を得て提出した CTP は 8.9ng/ml 未満と陰性化していた．
考察
本症例は感音難聴や眩暈，耳鳴といった症状を全く認めなかったにもかかわらず，CTP 陽性より外リンパ瘻と診断し得た外傷性鼓膜穿孔の症例である．難聴，眩暈がなかった理由として受傷時に生じた正円窓もしくは卵円窓の瘻孔が短時間で自然閉鎖し，外リンパの漏出がごく微量であったため内耳機能が傷害されなかったと推測された．
本症例の経験から，外リンパ瘻の症例は我々の想像以上に多く存在する可能性が示唆された．しばしば遭遇する外
傷性鼓膜穿孔においても正確な病態把握のために CTP 検査を積極的に実施していく必要があると考える．今後，幅広い疾患に対して CTP 検査を積極的に行い，外リンパ瘻および CTP 検査に対する知見を深めていく必要があると考える．

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FG5-6

初めての耳科学会セッション 5
当科における耳管ピン挿入術を施行した耳管開放症症例の検討
河野航 1，平井 良治 2，大島 猛史 11
日本大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2末広町ヒライ耳鼻咽喉科【はじめに】耳管開放症は自声強聴・自己呼吸音聴取・耳閉感を主症状とする疾患である．耳管開放症の誘因として最も多いのは体重減少であり，その他にも発汗，運動，妊娠，中耳炎などが発症に関与していると考えられている．耳管開放症の治療はまず漢方薬の内服や生理食塩水の点鼻などといった保存的治療を行うことが原則であるが，実際の臨床現場では保存的治療のみでは自覚症状の著名な改善を得られず治療に難渋する重症例も多く存在する．保存的加療が無効であれば外科的治療の適応となり得る．手術的治療には鼓室口側からアプローチする方法や咽頭口からアプローチする方法があり，当科では前者となる耳管ピン挿入術を第一選択として施行している．耳管ピン挿入術は患側耳にイオン
フォレーゼ麻酔を行った後に鼓膜の前上象限を切開し，耳管へシリコン製の耳管ピン（全長約 23mm，先端径約 1 〜
2mm 程度）を挿入し鼓膜切開孔をベスキチンで覆い閉鎖するという手術であり，外来で簡便に施行できる．今回我々は当科における耳管ピン挿入術施行例の患者についてその患者背景や治療効果などについてまとめたので報告する．
【対象・方法】2015 年 11 月 12 日（当科耳管ピン手術開始日）〜 2018 年 12 月 31 日までの期間で日本大学医学部附属板橋病院耳鼻咽喉科耳管専門外来を受診し，耳管ピン挿入術を施行した症例を過去カルテより抽出し，年齢や性別などの患者背景や手術前後の patulous handicap score( 以下 PHI．40 点満点で点数が高いほど自覚症状が悪いことを示す )，術後合併症などを調査し，その治療成績について検討した．【結果】症例数は 91 例（うち両側施行例は 10 例．両側例
は左右別に集計した）．年齢は 70 歳代でピークを認めたが，全体としては 20 〜 40 歳代で約半数程度を占めていた．
性別は男性より女性の方が多い傾向を認めた．耳管ピン挿入後の PHI は増悪例が数例あったものの，大多数の症例で改善を認めていた．術後経過中に症状の再燃や増悪を認めた症例に対しては，耳管ピンのサイズ変更，鼓膜換気チュー
ブ留置もしくはサーフロ挿入，耳管ピン抜去などの追加処置を施行し対応した．術後合併症としては滲出性中耳炎，術後感染，耳痛，耳閉感，頭痛，ピンの違和感，めまい，耳管開放症状，鼓膜穿孔，味覚障害などを認めた．
【考察】本
検討では多くの症例で術後に自覚症状の改善を認めており，耳管ピン挿入術は耳管開放症において有用な治療法であることが確認できた．しかしながら，術後の長期予後に関してはまだ検討が十分とはいえないため，今後さらなる経過観察が必要と考える．挿入する耳管ピンには複数のサイズが存在しており，ピン先端部の幅と厚みはサイズにより 0.5mm
ずつ変化する．治療の際にはサイズ選択が重要であり，サイズが小さすぎると耳管開放の改善が得られず，大きすぎると耳管閉塞を引き起こし滲出性中耳炎となる．当科では 4 号ピンを基準として手術を施行しているが，本検討では術後にサイズ変更や鼓膜換気チューブ留置などを要する例を認めており，サイズ選択の際の基準についても今後検討が必要と考える．耳管ピン挿入術は現在本邦ではまだ保険適応がない治療法である．確立された施行適応の基準はまだ存在していないため，その適応に関しては患者の希望をよく吟味し，施行前に術後合併症の可能性を含む十分なインフォー
ムドコンセントを得ることが重要である．耳管ピン挿入術が耳管開放症の標準的な治療法の一つとして今後さらに普及されることが望まれる．
【まとめ】日本大学板橋病院耳鼻咽喉科耳管専門外来を受診し，耳管ピン挿入術を施行した耳管開放症症例 91 例について検討した．耳管ピン挿入術後，患者の自覚症状は多くの例で改善を認めた．術後合併症に
対しては耳管ピンのサイズ変更や鼓膜換気チューブ留置，耳管ピン抜去などで対応した．耳管ピン挿入術は重症の耳管開放症において標準的な治療法となり得るため，今後さらに普及されることが望まれる．

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初めての耳科学会セッション 6

FG6-1

緊張部型と弛緩部型真珠腫の合併が疑われた慢性中耳炎の 1 例
西本

仁，日高

浩史，福井 英人，鈴鹿 有子，岩井
関西医科大学 耳鼻咽喉科

大【はじめに】
真珠腫性中耳炎は，弛緩部型，緊張部型，先天性，二次性に大別される．その中で，複合型・分類不能型真珠腫は2015 年の中耳真珠腫進展度分類 2015 改訂案により新しくカテゴライズされた病態であるが ( 東野ら，Otol Jpn
2015)，日常臨床で遭遇することは極めて稀である．今回，鼓膜穿孔を伴う慢性中耳炎炎症例に緊張部型と弛緩部型真珠腫の合併が疑われた 1 例を経験したので，手術動画と共に報告する．
【症例：67 歳 男性】
中学生頃から右難聴を自覚している．約 3 か月前より拍動性耳鳴，めまいがあり，近医脳外科で MRI などの精査をうけ，中耳陰影を指摘された．その後，近医耳鼻咽喉科で右鼓膜穿孔を指摘され，精査目的に当科紹介となった．
1. 初診時現症：右耳の鼓膜所見で緊張部，弛緩部両方で底部の観察困難な陥凹があり，両者の混合した型が疑われた．
鼻すすり癖はなく，以前より会話は左耳のみで聞いていた．
2. 検査所見：純音聴力検査で，右耳は 113.3dB の高度難聴，左は 43.3dB であった．
3. 中耳 CT 画像所見：乳突蜂巣の発育不良があり，乳突洞に軟部陰影があった．一部硬膜の欠損，耳小骨の融解，さらに顔面神経，外側半規管の露出が疑われた．
4. 臨床経過：上記より複合型真珠腫が疑われ，全身麻酔下に，まず内視鏡下で確認すると，緊張部から後方へ深く入り込んだ緊張部型真珠腫が認められた．これに加え上鼓室からも陥入あり，弛緩部型真珠腫を合併していると考えられた．
続いて耳後切開でアプローチし，
乳突削開術後に鼓膜弛緩部から上鼓室に伸展した真珠腫を確認した．ツチ骨は無く，キヌタ骨頭を確認してこれを摘出した．顔面神経水平部が露出しており，この走行を確認後に後壁骨の canal down を行い，鼓室洞にアプローチできるようにした．CT で疑われた外側半規管の露出はみられなかったが，露出した顔面神経と真珠腫母膜の間を慎重に下方に向かって剥離を進めたところ，アブミ骨上部構造が真珠腫の中に埋もれた形で存在した．下鼓室には石灰化組織が鼓室骨と癒着しており，アブミ骨底板とは交通のないことを確認しながら，鼓膜後方の癒着部から鼓室洞へ進展した緊張部型真珠腫の母膜を摘出した．
すでに高度難聴で，アブミ骨底板の可動性は認められなかったため，伝音再建は行わなかった．鼓膜穿孔部は側頭筋膜を用いて underlay で閉鎖し，鼓室後方の癒着〜上皮侵入部は採取した軟骨を挿入した上で，外耳道後壁の軟組織再建を行った．術後経過は良好で，重篤な合併症は認められなかった．
【考察】
後天性真珠腫の病態は，発生部位・機序によって緊張部型・弛緩部型・二次性に分類される．その中で，二次性真珠腫は鼓膜緊張部に向けて穿孔縁から二次的に角化上皮が進展する病態である．しかし，本例は穿孔縁ではなく鼓膜後方の陥凹部から緊張部真珠腫が生じていた．また，これとは別に上鼓室型の真珠腫を生じていると考えられた．したがって，中耳真珠腫進展度分類 2015 改定案の病態分類では，複合型・分類不能型真珠腫 ( 弛緩部型と緊張部型真珠腫が複合または高度の炎症や骨破壊により弛緩部と緊張部の同定ができない例 ) に該当する．この型は，中耳真珠腫進展度分類 2015 を用いた全国真珠腫手術症例登録結果報告によると，国内では約 90 例 (5%) に過ぎず ( 小森ら，Otol Jpn
2017)，その病態は不明な点が多い．
一方，真珠腫の進展度分類では鼓膜の癒着病変では鼓膜の前方が穿孔，後方が癒着のため，「鼓膜緊張部 3/4 象限異常の器質的な癒着を伴うもの」には該当しないが，高度内耳障害を伴うために stage III に分類すると考えられた．
今回の症例は耳内視鏡所見，画像と手術所見によって真珠腫の分類及び進展度が確認されたが，慢性中耳炎と複合型真珠腫の合併する可能性があることを考える上でも有意義な病態を示すと考えられた．

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初めての耳科学会セッション 6

FG6-2

小児の癒着性中耳炎に対する経外耳道的鼓室換気チューブ挿入術松下大佑，佐々木亮，後藤 真一，武田弘前大学 耳鼻咽喉科

育子，松原

篤

〈はじめに〉
小児の癒着性中耳炎や鼓膜の接着を伴った滲出性中耳炎（アテレクタシス）に対する治療の一つとして鼓膜チュー
ブ挿入術が考えられる．しかしその一方で，鼓膜チューブ挿入術の合併症として，鼓膜穿孔の残存，鼓膜の萎縮・陥凹などが生じることがある．以前より当科においては鼓膜を開窓することなく経外耳道的に鼓室換気チューブを挿入する
subannular tube insertion（SAT）を行ってきた 1)．しかしチューブの脱落例も多く見られており，再手術を要する症例も経験した．
今回は当科における小児の SAT 施行例において，手術後に長期間の経過を追えた症例もあり，脱落してしまった症例も含め，その後の経過について報告する．
〈対象と方法〉
2013 年 3 月から 2018 年 9 月までに弘前大学医学部附属病院耳鼻咽喉科において経外耳道的鼓室換気チューブ挿入術（SAT）を行った 15 歳以下の小児 11 例を対象とした．これらの症例に対し後ろ向きにカルテレビューを行った．
対象疾患は癒着性中耳炎，鼓膜のアテレクタシスを伴った滲出性中耳炎である．11 例のうち 3 例は再手術を期間中に行っている．
手術は全例，全身麻酔下，内視鏡下に施行した．外耳道後方から下方にかけて輪状皮膚切開をおいた．そこより内側へ外耳道皮膚を剥離し，線維性鼓膜輪ごと癒着鼓膜の剥離を行った．外耳道皮膚の切開部より鼓膜チューブ（Goode
T-tube）を鼓室内へ挿入した．鼓膜および外耳道皮膚を戻しチューブをカバーした．
〈結果〉
11 例中チューブが維持されているのは 4 例．7 例でチューブが脱落した．自然脱落が 5 例，人為的脱落が 2 例であった．この脱落症例のうち 2 例は再癒着はなかったが，1 例ではキヌタ骨長脚に癒着した，1 例で岬角への接着を認めた．
いずれの 2 例も経過をみている．その他 3 例は再癒着を認めたため，再手術（SAT）を行っている．この 3 例はいずれも再度自然脱落し，1 例はチューブ挿入部と関連しない部位で鼓膜の穿孔をきたし，経過を見ている．残りの 2 例はさらに再癒着をきたし，再々手術（SAT）を行い，現在チューブは維持されている．
〈考察〉
癒着性中耳炎やアテレクタシスでは，その治療のために経鼓膜チューブを挿入することがあるが，早期に抜去すると鼓膜の再癒着あるいは接着が生じる可能性がある．しかし長期に留置すると菲薄化した鼓膜では穿孔の残存や拡大をきたす可能性がある．滲出性中耳炎の治癒のためにはチューブ留置期間は 18 ヶ月以上必要とされている 2)．また穿孔は留置期間が長くなると起きるとされている 3) が，今回の症例ではチューブそのものによる穿孔例はなかった．SATは鼓膜の切開が不要なため穿孔をきたすことがなく，なおかつ鼓膜の陥凹，癒着を防ぐことができる方法と考える．しかし，当科では脱落する例が多く認められ，再癒着をきたし再手術となる症例も認められた．再癒着をきたした 1 例
はダウン症であり滲出性中耳炎，癒着性中耳炎のリスクと考えられる．もう 1 例は心疾患術後の症例であり，何らかのリスクファクターとなっている可能性がある．チューブが維持されている 4 例中 2 例でも口蓋裂や心疾患の合併があるため，脱落した際には再手術を要するかもしれない．
〈参考文献〉
1）佐々木亮ら . 慢性中耳炎に対する subannular tube insertion の効果．日耳鼻 120: 811-816, 2017．
2）松原尚子ら . 小児滲出性中耳炎の予後に関する検討 . 耳鼻 51: 319-324, 2005．
3）Lentcsch EJ, et al: Rate of persistent perforation after elective tympanostomy tube removal in pediatric patients. Int
J pediatr Otorhinolarymgol 54 :143-148, 2000．

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初めての耳科学会セッション 6

FG6-3

外リンパ瘻を生じた乳突腔障害に対し充填型中耳根本術を施行した 1 例
上野真史 1，山田 浩之 1,2，中山 梨絵 1，大石 直樹 2，小川1
けいゆう病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉科

郁2

【背景】
充填型中耳根本術 ( 平賀ら，Otology Japan, 2017) は有効な聴力が無い術後乳突腔障害などの難治性中耳疾患の病変制御を目的とし，中耳根本術に脂肪組織での充填と外耳道閉鎖術を併用した術式である．同様の術式は欧州を中心にSubtotal Petrosectomy として施行されているが，本邦での報告は未だ少ない．今回，外リンパ瘻を発症した乳突腔障
害に対し瘻孔閉鎖術に加え充填型中耳根本術を施行し，良好な経過を得た症例を経験したので報告する．
【症例】
76 歳女性．25 年前に右真珠腫性中耳炎に対し開放型中耳根本術 (Open Method) を施行された．その後乳突腔障害を起こし，定期的に近医で清掃処置を施行されていた．その処置中，鼓室上部壁の耳垢を除去する際，鉗子が骨壁を貫く感覚と共に内部から液体が流出する所見を認めた．直後より強い回転性眩暈が出現し当院に救急搬送された．当院到着時にも激しい回転性眩暈は持続し，起立不可能であった．右向きの強い水平性自発眼振を認めた．右耳内に鼓膜は確認できず，開放乳突腔は上皮様の耳垢で覆われ湿潤しており乳突腔障害の状態であった．外側半規管隆起に陥凹を認めたが，拍動性の液体流出は認めなかった．純音聴力検査は右 102.5dB 左 28.8dB であり，右は混合性難聴で前医での過去の検査と同等の結果であった．側頭骨 CT では外側半規管内に気腫像を認めた．蝸牛内には気腫像を認めず，耳小骨は残存していなかった．
以上より外リンパ瘻を強く疑ったが，明らかな骨導閾値の変化が無く，まずは自然軽快を期待し入院のうえ保存的治療の方針とした．頭部挙上のうえ安静とし，急性内耳炎予防のため抗生剤 (CTRX 2g/day) を投与開始した．入院後頻回に純音聴力検査を施行したが，難聴の進行は認めなかった．入院後 1 週間が経過し，安静時の眩暈は改善も頭位変換時の眩暈が残存し，依然自力歩行は困難であった．瘻孔検査では，右外耳道加圧時に右方向の水平性眼振を認め，定型的瘻孔症状を認めた．
よって保存的治療は限界と考え，
全身麻酔下で瘻孔閉鎖術を施行する方針とした．しかし乳突腔障害がある状態では，
外リンパ瘻の再発や内耳炎が併発する可能性があり，乳突腔障害の制御も必要と考え，充填型中耳根本術も行う方針とした．手術は耳後部を切開し，外耳道を横切し皮下組織含め 2 層で外耳道入口部を閉鎖した．外耳道皮膚を鼓膜輪と共に完全除去し，鼓室内の病的粘膜も徹底的に除去した．外側半規管後上壁に瘻孔と考えられる陥凹を認めた．生理食
塩水を滴下しつつ上皮を慎重に除去すると，
瘻孔部に線維化の様な所見を認めた．瘻孔部を軟骨膜と耳介軟骨で閉鎖し，フィブリン糊で接着した．耳管鼓室口は剥離した粘膜を耳管内に落とし込み，耳介軟骨で閉鎖した．最後に創腔に腹部から採取した脂肪組織を充填し，閉創し終了とした．手術翌日から安静時の眩暈は改善し，術後 3 日には自力歩行可能となり，自発眼振も認めなかった．術後，骨導聴力検査を複数回施行したが，明らかな閾値上昇は認めなかった．創部感染も無く，経過は良好で術後 7 日目に退院した．その後も難聴の進行や眩暈の再燃は無い．本術式では外耳道を閉鎖している以上，真珠腫の再発を経外耳道的に観察できないため定期的な画像検査 (non-EPI 拡散強調 MRI) は必須であり，今後施行していく予定である．
【考察】
乳突腔障害に対する術式を選択する際，病変の制御と聴力の回復を目指し，まず全中耳再建術を検討した．しかし
本症例は鼓膜も鼓膜輪も確認できず，再建するための土台が無い．また中耳根本術後にて再建材料となる組織の採取も期待できず，血流の乏しい術後瘢痕化組織でもあるため，全中耳再建術は困難と考えられた．再建が難しければ，病変の制御のみを目的とし中耳根本術が選択肢となる．初回手術と同様，開放型中耳根本術だと乳突腔障害の再燃は不可避である．それに対し充填型中耳根本術であれば慢性炎症を制御でき定期処置も不要となる．本術式は気導聴力を失うた
め聴力残存例に対しては施行しにくいが，本症例は有効な気導聴力がほぼ残存しておらず，影響は少ないと考えられた．
よって充填型中耳根本術が本症例に対して最良の術式と判断した．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

FG6-4

初めての耳科学会セッション 6
中耳炎を初発症状とした内頸動脈における血管炎例
小松原靖聡，橘智靖，春名 威範，直井
姫路赤十字病院 耳鼻咽喉科

勇人

近年，ANCA 関連血管炎性中耳炎の報告が散見される．今回我々は中耳炎を初発症状とした内頸動脈の血管炎例を経験したので報告する．
症例：66 歳，男性．主訴：左耳痛および耳漏．
当科を受診する 6 週前より左耳痛および耳漏が出現し，近医にて左慢性中耳炎の急性増悪として加療を受けていた．
耳漏は軽減したが耳痛が改善しないため，精査および加療を目的に当科を紹介され受診した．左鼓膜表面に軽度の発赤，および前下象限には小穿孔を認めた．鼓膜付近の外耳道には黄色の漿液性耳漏が極少量付着していた．鼻腔から咽喉頭領域にかけて明らかな異常所見を認めなかった．左耳痛の精査のために CT を撮影したところ，左鼓室〜乳突蜂巣にかけて軟部陰影を認めたが，含気はあり骨破壊はみられなかった．また頭蓋内および副鼻腔にも明らかな異常陰影は認めなかった．患者の耳痛および頭痛の訴えが非常に強く，症状と耳内所見に乖離がみられたため，当院脳神経外科にもコンサルトしたが，原因ははっきりしなかった．ANCA 関連血管炎の可能性を念頭に置き，血液検査を行い帰宅とした．
同日夜間より右上肢のしびれおよび語想起困難症状が出現したため，当院救急外来を受診し MRI を撮像したところ，出血性脳梗塞および左内頸動脈の錐体部〜海面静脈洞部にかけて強い狭窄がみられた．
MRI および初診時の CT をレビューしたところ，MRA で左内頸動脈の狭窄がみられた部位と一致して，CT で血管周囲に軟部影が存在することから血管炎が疑われた．初診時含め複数回の血液検査で ANCA は陰性であった．血管炎の診断基準には該当しなかったが，画像所見より左内頸動脈領域の血管炎に起因する病態と考え，脳神経外科と併診し脳梗塞の治療およびステロイドの投与を行った．ステロイドを投与開始後は速やかに疼痛が改善し，耳漏も停止した．
ステロイドを漸減後，頭痛症状が再燃したため，現在は他院で巨細胞性動脈炎疑いとして精査および加療中である．難治性の中耳炎に内頸動脈の血管炎を合併した症例の報告は，本邦では 1 例のみ渉猟し得た．その症例では難治性中耳炎を初発症状とし，めまいと顔面神経麻痺を合併していた．ANCA 関連血管炎性中耳炎を疑い，MRI を撮像したとこ
ろ偶然 MRA で内頸動脈の狭窄を認め，高安病として加療を受けている．治療はステロイドに加えて免疫抑制剤も使用しているが，速やかに症状の改善を認める点も本症例と同様である．中耳炎所見と乖離するような症状および経過を認める症例においては，ANCA 関連血管炎性中耳炎以外の血管炎の初発症状である可能性も念頭に置いて精査すべきであると思われた．

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初めての耳科学会セッション 6

FG6-5

アブミ骨底板形成についての考察：耳小骨奇形の 2 症例
石田

宏規，岡野

高之，林

泰之，西村 幸司，坂本京都大学 耳鼻咽喉科

達則，山本

典夫，大森

孝一

鼓膜所見に異常を認めない伝音難聴を呈する疾患として，耳硬化症のほか，成人例でも耳小骨奇形を常に念頭に置くべきである．今回我々は，ほぼ完全な形態のアブミ骨上部構造が岬角に固着し，アブミ骨底板を認めず，卵円窓は膜性に閉鎖していた耳小骨奇形を 2 例経験したため，アブミ骨底板の発生について文献的考察を加え報告する．
一例目は 28 歳女性で，10 年以上前から右難聴を自覚していた．近医で右伝音難聴を指摘され，耳硬化症の疑いとして聴力改善手術の目的で当科に紹介された．外耳や鼓膜所見に異常はなく，聴力検査では 3 分法で右気導は 41.7dB，
気骨導差 26dB の伝音難聴を示した．側頭骨 CT では鼓室内に異常陰影は認めず，乳突蜂巣の発育および含気は良好であったが，アブミ骨上部構造の付着部が不明瞭であった．以上の所見から耳硬化症あるいは中耳奇形による右伝音難聴と診断し，全身麻酔下に試験的鼓室開放術を行った．ツチ骨・キヌタ骨の可動性は良好であり，キヌタ−アブミ関節も異常なくアブミ骨筋腱の骨化もなかった．しかしアブミ骨の上部構造が卵円窓よりも下方で岬角に固着しており，卵円
窓は膜性閉鎖していた．顔面神経の走行異常は見られず，テフロンワイヤーピストンをキヌタ骨に接合してアブミ骨手術を行った．
二例目は 24 歳男性で幼少時より右難聴を自覚していた．精査を希望し当科初診された．外耳や鼓膜所見に異常はなく，聴力検査では 3 分法で右気導は 71.7dB，
気骨導差は 57dB の伝音難聴を示した．側頭骨 CT では鼓室内の含気は良好で，乳突蜂巣の発育および含気も良好であったが，アブミ骨上部構造が足側に偏位していた．以上の所見から中耳奇形による右伝音難聴と診断し，全身麻酔下に試験的鼓室開放術を行った．症例 1 と同様にほぼ完全な形のアブミ骨の上部構
造は卵円窓よりも下方で岬角に固着しており，
卵円窓は膜性閉鎖していた．膜状の卵円窓の上に筋膜を留置したのちに，
アパセラム T を用いて鼓室形成術 IVc 型で伝音連鎖を再建した．
今回報告した 2 症例では共通して，アブミ骨上部構造が岬角に固着しており，卵円窓は形成されていたもののアブミ骨底板が欠損し膜性閉鎖していた．いずれの症例でも頭部外傷の既往はなく，また幼少時より難聴が認められたことから，先天性耳小骨奇形による病態だと考えられた．先天性耳小骨奇形は，船坂らによるとわが国ではキヌタ骨長脚の形成不全が最も多いとされており，Teunissen らの統計ではアブミ骨固着が最多とされている［1］［2］．本症例ではア
ブミ骨底板が存在しないにも関わらず卵円窓の形成を認めており，このような奇形は耳小骨奇形に関する Park らによる 94 耳の報告や山本らによる 78 耳の報告でも認めず，希な症例だと考えられた［3］［4］．
発生学上，アブミ骨上部構造は第 2 鰓弓から構成され，底板の一部は内耳骨包から形成され，アブミ骨上部構造が底板の分化を促すと考えられている．また卵円窓の形成開始はアブミ骨とは独立して生ずるが，卵円窓が正しく形成されるにはアブミ骨上部構造が必要だと考えられており［5］，臨床上も卵円窓骨性閉鎖の症例ではアブミ骨の奇形を伴うことが多い［6］．アブミ骨の発生については現在でも完全には解明されていないが，今回報告した 2 症例ではアブミ骨上部構造が岬角に固着しアブミ骨底板が欠損しているにも関わらず，卵円窓は形成されていたことから，卵円窓の形成開始はアブミ骨の発生とは独立して生ずるとともに，アブミ骨底板の形成にはアブミ骨上部構造が卵円窓の予定領域に正しく接合することが重要であると考えられた．
参考文献［1］船坂宗太郎, 1979［2］Teunissen EB. Cremers WR, 1993
［3］Park K. Choung YH, 2009［4］山本裕, 2013
［5］Thompson H, 2012［6］Zeifer B, 2000

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FG6-6

初めての耳科学会セッション 6
アブミ骨手術の術後気骨導差に影響を与える因子についての検討

藤田 裕人 1，西村 忠己 2，細野 研二 1，小泉 敏三 1，藤田 信哉 1，山中 敏彰 2，北原
糺2
1
日本生命済生会 日本生命病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】過去の報告でアブミ骨手術による聴力成績は，日本耳科学会判定基準（3 分法，術前骨導使用）で 90％以上と高い成功率を示すが，術後気骨導差で 15dB 以内に入る割合は 90％に及ばないことも少なくない．今回，当科でのアブミ骨手術施行例を検討し，術後気骨導差に影響を与える因子について検討した．【対象】対象は，過去 10 年間
でアブミ骨手術を施行した症例のうち，術後 6 か月以上で聴力評価可能であった 36 耳．男性 19 耳，女性 17 耳，平均
年齢 37.5 歳（6 〜 73 歳），右 17 耳，左 19 耳，術前気導聴力（3 分法）は平均 55.1dB（36.7 〜 91.3dB），術前骨導聴力（3 分法）は平均 17.9dB（-1.7 〜 40.0dB）であった．【方法】術後気骨導差で 15dB 以内と 15dB を超える群の 2群に分け，術後気骨導差に影響を与える因子として，年齢，術前気導閾値，術前気骨導差，手術時間については t 検定
を，性別，術前聴力検査での Carhartʼs Notch の有無，アブミ骨筋反射 (SR)，画像検査 (CT)，アブミ骨底板開窓方法についてはカイ 2 乗検定で検討した．
【結果】術後気導聴力 (3 分法 ) は平均 28.8dB(8.3 〜 71.7dB)，骨導聴力 (3 分法 )は平均 17.0dB(5.0 〜 55.0dB) であった．日本耳科学会判定基準において術後気骨導差 15dB 以内は 27/36 耳（75.0%），
聴力改善 15dB 以上は 33/36 耳（91.7%），聴力レベル 30dB 以内は 24/36 耳（66.7%）であり，成功例に該当したのは 33/36 耳（91.7%）であった． 術後気骨導差に関する統計学的検討結果では，術前気骨導差で有意差が得られた．
【考察】耳硬化症は卵円窓周囲の病変が主だが，他の蝸牛およびその周囲の病変も生じている可能性があり，気骨導差が大きい症例は，他病変が原因の伝音系の障害が残存し，術後の気骨導差が残るという過去の報告があるが，今回の結果でもそれを支持する結果となった．

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初めての耳科学会セッション 7

FG7-1

真珠腫性中耳炎の術後聴力と人工聴覚器への適応候補について
近藤

悠子，山本
裕，栗原
渉，高橋 昌寛，茂木 雅臣，
小森学，山本 和央，櫻井 結華，小島 博己
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科【はじめに】 われわれはあらゆる中耳疾患において，その術後聴力成績が少しでも向上するように努力してきている．
しかし病態によっては改善に限界があり，特に真珠腫性中耳炎では，病変が制御されても有効な術後聴力が得られていない症例も多い．近年，人工内耳（以下 CI），骨固定型補聴器（以下 BAHA），人工中耳（以下 VSB）などの人工聴覚器による聴力改善手術が急速に進歩している．当院で施行した真珠腫性中耳炎術後の聴力を改めて評価し，人工聴覚器の適応候補症例がどの程度潜在しているかを検討した．
【対象および方法】 2009 年から 2015 年に当院で施行した真珠腫性中耳炎初回手術症例 199 例（男性 116 例，女性 83 例）を対象とした．内訳は弛緩部型真珠腫 153 例，緊張部型真珠腫 38 例，二次性真珠腫 8 例であった．患側・健側の術前・術後聴力閾値それぞれを調査し入力した．術後聴力については手術後半年以上経過した症例のみを対象とした．患側と健側それぞれの平均聴力レベルを評価し，日本耳科学会判定基準に基づき，術後聴力成績の判定を行った．また，CI，BAHA，VSB のそれぞれの適応基準に基づき，それぞれの適応候補となりうる症例の割合を算出した． CI の候補症例については，患側の術後平均気導聴力レベル（500Hz，1000Hz，2000Hz）が 90dB 以上の症例とした．BAHA の候補症例については，患側の術後平均骨導聴力レベル（500Hz，1000Hz，2000Hz，4000Hz）が 45dB 以内，かつ両側聴覚障害がある症例とした．両側聴覚障害の定義については，患側・健側の術後平均気導聴力レベル（500Hz，1000Hz，2000Hz，4000Hz）が 30dB 以上とした．
VSB の候補症例については，患側の術後気骨導差が 30dB 以上，かつ患側の術後骨導聴力閾値の上限が 500Hz で45dB，1000Hz で 50dB，2000Hz で 65dB，4000Hz で 65dB の症例とした．【結果】 術後聴力成績の判定については，
真珠腫性中耳炎初回手術症例 199 例において，日本耳科学会判定基準で気骨導差 15dB 以内：89 例（44.7％），聴力改
善 15dB 以上：36 例（18.1％），聴力レベル 30dB 以内：101 例（50.6％）となり，成功例は 137 例（68.8％）であった．
CI の候補症例は 4/199 例（2.0％），BAHA の候補症例は 25/199 例（12.6％），VSB の候補症例は 31/199 例（15.6％）であった．【考察】 今回の調査において，当院での真珠腫性中耳炎初回手術症例の成功例は 137/199 例（68.8％）にとどまっており，本症における鼓室形成術による聴力改善の限界が改めて示された．あくまで聴力閾値上のみでの検討
結果ではあるが，その中に CI，BAHA,VSB などの人工聴覚器によって聴力改善が期待できる症例が少なからず潜在することが判明した．今後は鼓室形成術術後の聴力改善不良例にも積極的に人工聴覚器の適応を検討する必要があると考
えられる．

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初めての耳科学会セッション 7

FG7-2

両側外耳道閉鎖症に対する
人工中耳（Vibrant Soundbridge:VSB) の一症例
浜島

智秀 1，石田 克紀 1，峯川
明 1，渡邊 浩基 2，吉川沙耶花 1，喜多村
1
茅ケ崎中央病院 耳鼻咽喉科， 2東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

健1【はじめに】外耳道閉鎖症，Medial meatal fibrosis(MMF) に対する外科的手術は再発例が多く，必ずしもその長期的な成績は良くないと報告されている．一方，VSB は中等度以上の伝音・混合性難聴患者を対象とした人工聴覚器であり，その有効性・安全性が確認され，2016 年より保険収載されている．
今回我々は，両側外耳道閉鎖症，MMF に対して VSB 植込術を施行し，聴取能の改善を認めた一例を経験したので報告する．
【症 例】70 歳女性．糖尿病の既往があり，当科受診の数年前から両耳漏が出ることがあった．以前より難聴があり，右気導補聴器を使用していたが，5 カ月前から右耳漏が出現し改善しないため，近医耳鼻科受診．右外耳道炎，両外耳道閉鎖症，両側伝音難聴を認め右外耳道炎に対して抗菌薬点耳薬による加療を行い，右耳漏停止．両側伝音難聴の精査
加療目的に当科紹介受診となる．
【初診時所見】両側外耳道皮膚は肥厚し，すり鉢状の外耳道閉鎖を認めた．耳漏は停止していたが鼓膜は確認できなかった．純音聴力検査では，右 56.3dB，左 50.0dB の伝音難聴を認め，気骨導差は右 23.3dB，左 30.0dB であった．CT では右外耳道皮膚は厚く鼓膜手前に MMF の存在を認めた．左外耳道皮膚も同様の所見であった．既往に糖尿病があり，補聴器の装用に伴い外耳道の感染を繰り返していたことから，補聴器不適合と判断した．皮膚の感染トラブルの防止を目的として右耳に VSB 植込術の方針とした．
【 手 術 所 見 】 乳 突 削 開 術， 後 鼓 室 開 放 術 を 行 っ た． 正 円 窓 膜 を 明 視 下 に お き， そ の 下 方 に Floating Mass
Transducer(FMT) が留置できるよう骨削開を行った．右側頭部に体内部固定用の凹みおよびコード用の溝を作成．
FMT に RW-coupler を装着して正円窓膜上に留置した．耳介軟骨の小片で FMT を固定し，側頭筋膜にて FMT をカバーした．
【術後経過】術後は内耳障害や顔面神経麻痺などの合併症を認めず，創部感染もなく経過良好である．術後 5 カ月の音場閾値検査では，術前と比較して VSB にて有意な改善を認めた．聞こえにくさに関するアンケートでも術前と比較し改善を認めた．
【まとめ】今回，糖尿病の既往があり，繰り返す外耳道炎のため，通常の気導補聴器の装用を断念した両側外耳道閉鎖症患者に対して VSB 植込術を行った．中等度の伝音難聴の患者で耳内や皮膚の感染トラブルのある症例に対する VSB
は難聴治療の良い選択肢の一つとなりうると考えられた．

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初めての耳科学会セッション 7

FG7-3

1.5TMRI 撮影により体内受信器のマグネットが逸脱した
人工内耳装用 2 症例
甲田

研人 1，樫尾 明憲 2，浦中司 2，星 雄二郎 2，竹内
2松本有 ，岩崎 真一 2，山岨 達也 2
1
虎の門病院 耳鼻咽喉科， 2東京大学医学部附属病院

成夫 2，

はじめに
現在市販されている人工内耳の多くは 1.5TMRI の撮影の際には，磁石の摘出なしに施行することが可能とされている．しかしながら，報告によっては 70％の症例で疼痛を認め，9％でマグネットの逸脱が起こるとされている．今回我々は MRI 施行後人工内耳周囲の疼痛・腫脹をきたしマグネットの逸脱を認め，手術的に加療を行った 2 症例を経験したので報告する．
症例 1
70 歳台男性，コクレア社 CI522 の人工内耳が埋め込まれていた症例．頸椎症術後評価目的に MRI を撮影．施行時
人工内耳を弾性包帯にて圧迫した．撮影後人工内耳部分の疼痛及び腫脹を認め，当科コンサルト．単純レントゲンにて磁石の逸脱を確認した．これに対して徒手整復を施行．整復後腫脹軽減し，人工内耳の装用が可能となった．レントゲ
ンでは磁石がインプラント内に整復しえたと考えたが，超音波エコー及び 3DCT 撮影では磁石がインプラントの外側に存在することが判明した．このため，手術的に整復を行うこととなった．インプラント後方に弧状の切開を置きコイ
ル部分を明視下に置いた．逸脱した磁石を確認摘出し，新規磁石をコイル中心部分のポケットに挿入．磁石のポケットはタイトで挿入には時間がかかった．術後経過は良好である．
症例 2
小児例，右コクレア社 CI24RE，左同 CI422 人工内耳が埋め込まれていた症例．幼児期に発症した基礎疾患の中枢性病変評価目的に頭部 MRI を施行．施行時，人工内耳の外側に厚紙を添え，弾性包帯にて圧迫した．撮影時に疼痛を訴えたため中断し，右創部の腫脹を認めたため当科コンサルト．単純レントゲンにて右人工内耳の磁石逸脱を確認した．
患者家族の希望及び今後も MRI を撮影する機会がある可能性を踏まえ人工内耳の損傷を直接確認し，損傷のある場合は入れ替えを行うという方針で，手術を施行した．前回術創部に沿って耳後部を切開し，インプラントを明視下に置いた．逸脱した磁石を確認．磁石を剥離子にて押したところ容易にインプラント内に磁石が整復された．整復後インプラ
ントのシリコンを詳細に確認したところ亀裂が疑われたため，インプラントを外部に引き出し確認．磁石のポケットの裏面が完全に破断していることが判明した．電極を切断の上本体を摘出，人工内耳電極を蝸牛まで追い，蝸牛より電極を抜去し，直ちに新規 CI512 電極を挿入した．全電極挿入可能で，術後 NRT は良好な反応が得られた．術後経過は良好である．
考察
MRI 施行後磁石逸脱が認められた 2 症例を経験した．症例 1 では一見徒手整復しえたように見えたが，超音波エコー・
3DCT では整復が不完全であったことが判明した．本症例から，徒手整復の確認には単純レントゲンに加えて超音波エ
コー・3DCT などを併用し慎重に判断する必要性が示唆された．症例 2 では磁石の整復が容易になされたが，精査の結果磁石ポケットの破損が判明し，人工内耳入れ替えを行った．本症例から，整復が容易である場合は，シリコンの破損などの可能性が否定できないことが示唆された．徒手整復が可能であった報告が散見されるが，その中には磁石ポケッ
トの破損をきたしている可能性が否定できず，このような症例には MRI の撮影は推奨されない．MRI を再度撮影する可能性がある場合には，徒手整復ではなく直視下にインプラントを確認するべきであり，また破損時の入れ替えも念頭に置き切開線のデザインを検討することが必要であると考えられた．

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FG7-4

初めての耳科学会セッション 7
人工内耳装用下で MRI 撮像を行った 4 症例

長原佳菜 1，山本 典生 2，大江 健吾 3，康本 明吉 2，西村 幸司 2，岡野 高之 2，大森
1
京都医療センター 耳鼻咽喉科， 2京都大学 耳鼻咽喉科， 3大阪赤十字病院

孝一 2[ 緒言 ] 人工内耳手術症例の増加と共に人工内耳装用者の MRI 撮像の機会も増加している．現在日本で使用可能な人工内耳ではインプラントの MRI 対応基準は同メーカーでもインプラントの世代により様々である．多くのメーカー
で 1.5 テスラ（T）までの MRI 撮像は磁石を取り外すことなく施行可能とされるが，1.5 T でも磁石の取り外しが必要な機種もある．また，3 T の磁場での撮像に関しては撮像不可能なものがある．ペースメーカーと比べると耳鼻咽喉科
以外の医療関係者への認知度は低い．これらのことから，撮像時に適切な対応が行えずトラブルの原因となりうる．当院では，2015 年 6 月より医療安全管理室が発行する「MRI 検査・CT 検査・造影検査・RI 検査における諸注意」に人
工内耳装用者の MRI 撮像における手順を記載して運用している．[ 目的 ] 人工内耳装用者の MRI 撮像による合併症とそのリスク因子，撮像時の対応の注意点について当院での症例報告をもって検討する．[ 対象 ] 当院で人工内耳装用者の MRI 撮像手順が制定された 2015 年 6 月から 2018 年 12 月までに MRI 撮像を施行された人工内耳装用者 4 名 [ 方法 ]カルテを後方視的に閲覧し，撮像時年齢，性別，手術施行時年齢，装用している人工内耳機種名，MRI 撮像範囲，
MRI 撮像理由，MRI の静止磁場の強さ，撮像時固定方法を検討した．[ 結果 ] 撮像時年齢は 5 歳から 72 歳，男性 1 名，女 性 3 名 で あ っ た． 術 後 3 年 か ら 12 年 後 に 撮 像 さ れ て い た． 人 工 内 耳 機 種 は コ ク レ ア 社 の CI24M が 1 名，
CI24RE(CA) が 2 名，MEDEL 社の Concerto Flex28 が 1 名で，撮像範囲・撮像理由は脳腫瘍に対する脳神経撮像が 1
例（5 歳の症例），腰部脊柱管狭窄症に対する腰椎撮像が 3 例であった．固定はいずれも伸縮包帯を使用しているが，3例ではスプリントとして A4 用紙を 5 回折ったものを，1 例では Bandage and Splint Kit for MRI を用いた．5 歳の症例は計 3 回撮像されているが他の症例は 1 回ずつの撮像で，5 歳の症例の 1 回を除きすべて 1.5 T の静止磁場で撮像された．
5 歳の症例の 2 回目のみ，放射線部の確認不足で 3 T で撮像された．3 T で撮像された際に，磁石の脱出がおこったが，
即日非観血的に磁石は整復された．なお，磁石脱出後確認した際には伸縮包帯が取れていた．同症例の 3 回目の撮像
では 1.5 T で撮像が行われ，固定を十分に行ったにもかかわらず，再び磁石の脱出が起こり，非観血的整復を行ったが人工内耳装用開始後に再び磁石が脱出したため，後日人工内耳の入れ替えを行った．この際，摘出した人工内耳本体の磁石のポケットのフランジが断裂していた．腰椎を撮像した 1 例で撮像中の痛みや圧迫感を訴えた．5 歳の症例は導眠下で撮像していたが，磁石脱出時は導眠から覚醒後に痛みを訴えた．[ 考察 ] 人工内耳装用者が MRI 撮像をした後に磁石逸脱をきたし手術を要した症例のうちその約半数が 1.5 T でインプラントの外固定を行った状態で生じたと報告されている．一方で，3 T での撮像を外固定なしで行い有害事象を認めなかった例もある．また，磁石逸脱をきたした症例
では MRI 撮像範囲として脳が最多であったと報告されている．今回磁石逸脱をきたした症例は初回整復時，コーンビー
ム CT で磁石の位置の確認を行い，翌年の 3 回目の撮像まで問題なく人工内耳装用ができていたが，非観血的な処置であったためシリコン部分の断裂があった場合見逃している可能性はある．3 回目の 1.5 T での撮像での磁石脱出の原因
がシリコン部分の断裂である可能性もある．今回の経験から，3 T での安全性は保証されず，MRI 撮像を複数回行うことや過去の磁石逸脱歴がフランジの損傷などによる磁石逸脱のリスクにつながる可能性が示唆された．このため，磁石の取り外し可能な機種の MRI 検査では 1.5 T での撮像にとどめるべきであると考える．また，人工内耳装用者 MRI 撮像時の対応について当院では安全管理マニュアルが作成され，放射線部スタッフへの説明会も複数回行っていたが 3 Tでの撮像が行われた．放射線部スタッフは入れ替わりがあり，また，MRI 撮像の条件も新機種が発売される毎に替わっていくため，MRI の撮像を安全に施行するには放射線部との定期的に繰り返しての情報共有が必要と考える．

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初めての耳科学会セッション 7

FG7-5

当科での軟骨伝導補聴器の装用・評価の報告
宮倉裕也 1，山内 大輔 1，佐藤 剛史 1，高井 俊輔 2，本藏 陽平 1，
安達 美佳 1，白倉 真之 1，香取 幸夫 11
東北大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2東北労災病院 耳鼻咽喉科

2017 年 11 月，本邦において世界で初めて軟骨伝導補聴器が一般発売された．軟骨伝導とは，細井らによって提唱された概念であり，耳軟骨の振動を介した音聴取で，従来の気導や骨導とは異なる第三の音伝導経路と考えられる．軟骨伝導補聴器は外耳道閉鎖症でも使用可能で，骨導補聴器と同等以上の効果が期待できるとされる．装用には外科的治療は必要とせず，また審美性・装用感にも優れている．片側の外耳道閉鎖症などの一側性難聴の場合でも，軟骨伝導補聴器の装用により聞き取りや方向感の改善などの効果が期待できる．また，試聴が可能なため，外耳道閉鎖症などでは手術治療以外の選択肢として提案することができる． 当科では 2017 年 11 月より新たに軟骨伝導補聴器の専門外来をたちあげている．
耳鼻咽喉科医と言語聴覚士，認定補聴器技能者が関わって，装用閾値の測定などを行いながら，
フィッ
ティングをおこなっている．現時点（2019 年 5 月現在）では，当科が東北地方では唯一の軟骨伝導補聴器取り扱い登録医療機関であり，仙台都市圏・宮城県内にとどまらず，東北地方全域からも患者を受け入れ，試聴を行っている．
2017 年 11 月から 2019 年 4 月までに当科にて軟骨伝導補聴器を試聴した患者を対象として検討した．当院で試聴を行った患者は 21 症例であり，そのうち両側試聴が 6 例，片側試聴が 15 例であった．年齢は 18 歳未満が 14 例，18 歳以上が 7 例であった．21 例中購入にいたった症例は 9 例であり，そのうち両側は 4 例，片側は 5 例であった．購入者の年
齢は 18 歳未満が 5 例，18 歳以上が 4 例であった．当科での軟骨伝導補聴器を購入した患者に対して聞こえの評価な
どを SSQ（Speech, Spatial and Qualities of Hearing Scale）や SHQ（Spatial Hearing Questionnaire) などの質問用紙を用い，装用感や方向覚，聞こえなどについて回答していただいた．また患者の耳疾患（小耳症や外耳道閉鎖症のほか，耳硬化症，外耳道癌術後など）や年齢，地域などについても検討した．これらのデータを集約し，現時点での東北地方
での軟骨伝導補聴器の使用患者の傾向などを報告する．

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FG7-6

初めての耳科学会セッション 7
没入型バーチャルリアリティ用いた側頭骨モデルの可能性
山崎あやめ，伊藤卓，堤剛
東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科【目的】従来行われている献体を用いた手術解剖では，献体数が限られていることや，側頭骨などの部位は一度分離してしまうと復元が困難であること等の問題が存在する．これらの問題を解決するために 3 次元 (3D) モデルが開発されてきたが，多くは大変高額なものであるか，あるいはタブレットやコンピューター画面上の平面で閲覧するものである
ことから，3D モデルの特徴を充分に生かし切れていなかった．今回我々は市販されているバーチャルリアリティ (VR)のヘッドマウントディスプレイ (HMD) を利用して側頭骨のモデルを安価で簡易的な没入型 VR で閲覧する方法を検討
した．
【方法】一般公開されている OpenEar Dataset 内にある CT 画像を用いて，健常者の側頭骨の 3D モデルを作製した．
蝸牛や耳小骨，顔面神経などにパーツ分けされたデータを色分けしたうえで 3D 加工フリーウェアソフトの Meshlab
で圧縮し，データを VR 化できるウェブサービスである HoloeyesXR にアップロードして投影した．
【成績】HMD を装着し頭部やハンドコントローラーを動かすことでモデルを 360°の方向から見ることができ，移動や拡大・縮小，モデルの外観および内部が観察できることを確認した．パーツ化された解剖部位の表示や非表示，透明度の調節，色付け，さらには任意の断面図での観察等を行うことで 3 次元的な解剖の確認が可能であった ( 図 )．また，
VR 空間内を実際に歩きまわりながら側頭骨内を眺めることで，平面モニターでは得られない形や大きさ，位置関係を把握することができた．
【結論】市販されている HMD で安価に閲覧可能な 3D の側頭骨モデルを作製した．今回は OpenEar Dataset 内のデー
タを使用したが，Osirix の画像処理ソフトウェアを使用することで症例ごとの DICOM 画像データを VR 専用に 3D 化することができる．そのため，従来の献体を使用した解剖学では共有性や再現性が限られていた珍しい病態を VR で観察することが可能である．また，解剖の学習や患者への説明のみでなく，HMD を装着している者が操作している画像
を画面上にリアルタイムで表示することが可能であるため，カンファレンスで手術アプローチのプラニングやプレゼン
テーションに活用することができる．更に触覚デバイスや 3D プリントされた模型を併用することで高額な医療用シミュレーターを購入することなく手術の練習が可能となる．今後の技術の進歩に伴いさらなる発展と応用が期待される．

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初めての耳科学会セッション 8

FG8-1

自然消退した先天性真珠腫の 3 例
川北憲人，大江祐一郎，神前 英明，清水
滋賀医科大学 耳鼻咽喉科

猛史【はじめに】
先天性真珠腫は鼓膜に穿孔や肉芽がなく，鼓膜表皮と非連続性に中耳腔に存在する真珠腫である．先天性真珠腫の治療は，早期に発見し病状が進行しないうちに手術を行うことが重要で，良好な術後成績につながる．しかし先天性真珠腫の中には，自然消退した症例報告も散見される．今回われわれは経過とともに徐々に縮小し，自然消退した先天性真珠腫を 3 例経験したので報告する．
【症例提示】
症例 1：1 歳 7 ヶ月男児．感冒で近医耳鼻咽喉科を受診した際に右鼓室内の陰影を指摘され，当科を紹介受診した．
初診時，右鼓膜後上象限に白色物が透見され，CT で後鼓室に真珠腫様腫瘤を認めた．年齢を考慮して保存的に経過を観察したところ，1 年 11 ヶ月後には鼓膜・CT 所見ともに徐々に真珠腫が縮小し，3 年 1 ヶ月後には CT 上も完全に真珠腫陰影が消失した．
症例 2：2 歳 0 ヶ月男児．併存疾患に自閉症があり，難聴が疑われ当科を紹介受診した．初診時，右鼓膜前上象限に白色物が透見され，CT で前鼓室に真珠腫様腫瘤を認めた．耳小骨連鎖は正常で，年齢と併存疾患を考慮して保存的に経過を観察したところ，11 ヶ月後には鼓膜から透見される白色陰影は縮小傾向が認められ，2 年 1 ヶ月後には完全に消失した．
症例 3：2 歳 8 ヶ月女児．上気道炎で近医耳鼻咽喉科を受診した際に左鼓膜から透見される白色物が認められ，当院
関連病院の耳鼻咽喉科を紹介受診した．初診時，左鼓膜前上象限に白色物が透見され，CT で中鼓室に限局した真珠腫様腫瘤を認めた．耳小骨連鎖は正常であった．保存的に経過観察したところ白色物は徐々に縮小し，1 年 4 カ月後には鼓膜裏面に白色のデブリを残すのみで，CT 上も真珠腫様の腫瘤陰影は消失した．現在も経過観察中である．
【考察】
先天性真珠腫は炎症などを契機に急速に増大する場合があり，発見した場合は早めに手術治療を検討する必要がある．しかし，乳幼児では耳管機能や乳突蜂巣が発育途上にあること，術後の処置や経過観察に協力が得られにくいことも踏まえて，慎重に手術時期を考慮する必要がある．本症例のように自然消退する症例が認められることから，原則として耳小骨連鎖から離れた初期の症例で，特に低年齢の乳幼児期には慎重に経過を観察し，縮小傾向があれば手術を行わない選択も考えられる．その際には慎重な経過観察とともに，併存疾患などの患者背景を踏まえた柔軟な対応が必要である．ただし，急速に増大する症例や，複数回の手術が必要になる症例もあり，耳小骨連鎖に近接した症例や増大傾向が認められる症例では時期を逸しない積極的な手術加療が必要である．

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初めての耳科学会セッション 8

FG8-2

TEES が有用であった両側先天性真珠腫に対する同時手術の 2 例
上田

隆 1，由井 光子 1，赤澤 亜由 2，上原奈津美 1，藤田後藤友佳子 2，柿木 章伸 1，丹生 健一 1
1
神戸大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2甲南病院

岳 1，【はじめに】先天性真珠腫は「中耳腔内に先天的に発生する鼓膜・外耳道とは連続性のない真珠腫」として定義される疾患である．近年，先天性真珠腫の早期発見例が増加しているが両側性は先天性真珠腫症例の 1.8 % 程度とまれである．
昨年の本学会で，両側先天性真珠腫症例について報告したが，この 1 年間にもう 1 例の経験を得た．2 症例の経験を踏
まえ，先天性真珠腫症例に対する経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）の有用性について検討し報告する．
【症例 1】5 歳 6 ヶ月男児現病歴：感冒で受診した近医で右鼓膜ツチ骨柄前方に白色塊を指摘され，CT で対側にも真珠腫を認め当科紹介となった．鼓膜所見：右鼓膜ツチ骨柄前方に白色塊あり．左鼓膜 PSQ に白色塊あり．聴力検査：正常 CT：右ツチ骨前方に 4 mm 大の円形軟部影があり，耳小骨破壊は認めなかった．左ではキヌタ骨長脚からアブミ骨上端を置換する 5 mm 大の軟部影を認めた．診断：両側先天性真珠腫 日本耳科学会による中耳真珠腫進展度分類
2015 改 定 案 両 側 Stage II Potsic 分 類 右 Stage II， 左 Stage III 手 術 所 見： 内 視 鏡 を 用 い て（TranscanalEndoscopic Ear Surgery）両側鼓室形成術を施行した．右側では前方から tympanomeatal flap を挙上し鼓室内に入ると，ツチ骨前方に closed 型の真珠腫を認め耳小骨連鎖は保って摘出した．発生部位は鼓膜張筋腱前方と考えられた．
．左側ではキヌタ骨の長脚に置き換わる形で closed 型の真珠腫を認め，キヌタ骨とともに摘出した．左の発生部位は顔面神経水平部とアブミ骨の間付近と考えられた．キヌタ骨をコルメラとして IIIi-M 型で伝音再建を行った．術後経過：術後 5 日で退院し，経過は良好．
【症例 2】1 歳 8 ヶ月男児現病歴：近医耳鼻科で両側鼓膜に透見する白色腫瘤あり．両側先天性真珠腫が疑われ精査加療目的で当科紹介となった．増大傾向を認めたため手術の方針となった．鼓膜所見：両側ツチ骨前方に白色塊あり．聴力検査：なし（新生児聴覚スクリーニングはクリア）CT：両側ツチ骨前方に 2mm 大の丸い軟部組織陰影あり．明ら
かな耳小骨破壊はなし．診断：両側先天性真珠腫 日本耳科学会による中耳真珠腫進展度分類 2015 改定案 両側Stage I Potsic 分類 両側 Stage I 手術所見：TEES にて両側鼓室形成術を施行した．両側ともに TM-flap を挙上すると，サジ状突起前方に closed 型の真珠腫を認めた．周囲との癒着はなく摘出し，一期的手術とした．術後経過：術後 1 日
で退院．術後 1 年 1 ヶ月で右外耳道前上壁に真珠腫あり，経過観察中．
【考察】 先天性真珠腫症例はほとんどが小児例であり外耳道後壁や中耳構造を温存し，術後早期に聴力回復が見込まれる手術を選択したい．しかし，顕微鏡では直視困難な部分（鼓膜張筋腱前方や鼓室洞など）に好発するため再発のリス
クは高く，revision surgery がしばしば必要となるジレンマを抱えている．先天性真珠腫は消失するとの報告もあるが，増大が早い場合が多いため，増大傾向が認められれば可能な限り早期の治療が望ましい．本 2 症例のように両側性の場合，術式や両側どちらから手術をすべきか，また左右でどのくらいの間隔を空けて手術するべきか，手術のプランニ
ングにはいまだ議論がある．先天性真珠腫の手術において，TEES の有用性が近年報告されつつある．TEES の利点は，
1. 鼓室内の視野の良さ，特に先天性の好発部位である鼓室上前方や，後上方の視認性に優れる点，2. 耳内からの手術であるため患児への負担が少ない点が挙げられる．さらに，小児は外耳道長が成人より短く直線的なため，TEES の良い適応とされる．本 2 症例では，それらの利点を活かし真珠腫の母膜を直視下に摘出でき，また両側同時の手術でも手術時間は短く，外耳道・鼓膜の正常化も早かった．本報告ではこれまでの当院における先天性真珠腫症例を振り返り，
TEES の有用性・妥当性について検討を行う予定である．

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初めての耳科学会セッション 8

FG8-3

術前 non-EPI DWI MRI による真珠腫診断の検討
田村

啓一，暁

久美子，谷上 由城，木村 俊哉，山田光一郎，西村
日本赤十字社和歌山医療センター 耳鼻咽喉科

一成，三浦

誠

【背景】近年，真珠腫の質的診断における MRI の拡散強調画像（diffusion-weighted image: DWI）の有用性について多くの報告がある．その撮影方法は大きく Echo planar imaging(EPI) と Non-echo planar imaging (non-EPI) の 2 種類に分けられる．一般に non-EPI DWI の方が撮影に時間を要するものの，アーチファクトの影響をうけづらく，より診断精度が高いとされている．今回我々は当院において術前診断目的に non-EPI DWI を撮影した症例を対象とし，術前診断と手術所見を比較し，non-EPI DWI の有用性について検討したため報告する．
【対象と方法】2016 年 11 月から 2019 年 3 月の期間で術前に non-EPI DWI MRI を撮影し，手術中に真珠腫の有無が判明した 86 例のうち，体動やアーチファクトなどにより MRI 評価困難であった 4 例を除く 82 例を対象とした．性別は男性 45 例，女性 37 例，平均年齢は 56.5 歳 (9-86 歳 ) であった．MRI は Siemens 社製 Verio 3.0T を用いた．スライス厚は 2mm で，撮像時間は 4 分 30 秒であった．non-EPI MRI での真珠腫の評価は，放射線診断科医が小脳白質の信号を参考に定性的に評価した．最終的な真珠腫の有無については術中所見にて判断した．
【結果】82 例中，non-EPI DWI 所見での真珠腫陽性例が 43 例，陰性例が 39 例であった．術中に真珠腫を認めたものが 61 例，認めなかったものが 21 例であった．偽陽性例が 7 例あり，偽陰性例が 25 例であった．陽性的中率は83.7％，陰性的中率は 35.9％，感度は 59.0％，特異度は 66.7％であった．
【考察】今検討では，陽性的中率は 83.7％と比較的高かったものの，陰性的中率が 35.9％と低く，non-EPI DWI は真珠腫の否定には有用性が乏しいと考えられた．偽陽性例では，コレステリン病変や炎症性肉芽を認めるものが多かった（コレステリン病変 4 例，炎症性肉芽 2 例）
．一般に真珠腫は T1 強調画像で低信号を呈する一方，コレステリンは T1
強調画像で高信号を呈するため，真珠腫とコレステリン病変を鑑別するためには，T1 強調画像も参考にすることが有用であると考えられる．また，偽陰性例の一部では，真珠腫のサイズが 3mm 未満と小さいこと（3 例）や debris を欠いた真珠腫例であったこと（3 例）が原因と考えられたが，偽陰性を呈する原因がはっきりしない症例も認められた．
病変が描出されない偽陰性症例を多く認めるため，non-EPI DWI で陰性と診断された場合は，CT 画像所見や鼓膜所見も併せて慎重に診断する必要性があると考えられた．
【まとめ】当院における non-EPI DWI MRI の現状について検討した．non-EPI DWI は真珠腫のサイズが小さい症例や
debris を欠いた真珠腫例では偽陰性となりやすく，有用性には限界があると考えられた．陰性例では CT，MRI 画像や鼓膜所見も勘案し，慎重に評価する必要があると考えられた．

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FG8-4

初めての耳科学会セッション 8
耳垢腺腫瘍の 2 例
石田航太郎，松井 和夫，林泰広
聖隷横浜病院 耳鼻咽喉科【はじめに】耳垢腺腫瘍はまれな疾患であり，その報告は少ない．今回，耳垢腺由来の腺癌，腺腫の 2 例を経験したため，若干の文献的考察を加え報告する．
【症例 1】31 歳男性，初診 2 週間前に右外耳道入口部に腫瘤を自覚し，前医を受診した．右外耳道に腫瘍を認めたため，当科紹介初診となった．診察所見では，右外耳道前壁に広基性の腫瘍を認め，鼓膜は確認できなかった．純音聴力検査では，右 25.0dB(4 分法 ) で，明らかな左右差を認めなかった．側頭骨ターゲッ
ト CT 検査では，
右外耳道上壁に約 10×9mm の外耳道腫瘍を認め，明らかな軟骨外への伸展は認めなかった．初診約 1 ヶ月後に，耳内法による右外耳道腫瘍摘出術を施行した．軟部組織のみ切除を行い，摘出した腫瘍を病理組織診断検査に提出した．当初，病理医師により多形腺腫等の可能性が指摘されたが，最終的に病理組織診断検査結果は耳垢腺癌(ceruminous adenocarcinoma) であり，断端に腫瘍が露出していたため，追加切除術を行う方針とした．追加切除術前に施行した，造影 CT 検査では，明らかな遺残腫瘍，リンパ節転移，肺転移を認めなかった．術前に外耳道上壁の組織生検を施行したが，明らかな残存腫瘍は認めなかった．初診約 1 年後に耳後部切開による追加切除術を施行した．外耳道後壁を一部削開し，軟骨を一部含め，線維性鼓膜輪直上まで全周性に外耳道皮膚を摘出した．術中迅速病理組織診断検査に提出したところ，腫瘍細胞の露出は認めなかった．腹部より皮膚を採取し，外耳道皮膚を再建し，耳内パッキングを行い，手術を終了した．病理組織診断検査では，明らかな腫瘍の残存は認めなかった．術後経過は良好で，外耳道の狭窄や純音聴力検査所見の増悪を認めなかった．術後，定期的に診察・画像検査を行い経過観察中だが，明らかな再発を認めていない．
【症例 2】73 歳男性，初診 3 年前より右難聴を自覚し，耳垢を除去すると改善していたが，気になるとのことで，前医を受診した．右外耳道狭窄を認めたため，当科紹介初診となった．右外耳道上壁の腫脹を認め，鼓膜は確認できなかった．純音聴力検査では，平均聴力レベルは右 26.3dB( 四分法 ) で，明らかな気骨導差を認めなかった．側頭骨ターゲット CT 検査では，内部に淡い石灰化を伴う約 6×11mm の外耳道腫瘍を認め，明らかな骨破壊等は認めなかった．穿刺吸引細胞診検査では，
classIII で，経外耳道的に組織生検を施行した．その結果，耳垢腺腫 (ceruminous
adenoma) と診断し，初診 2 ヶ月後に，耳内法による右外耳道腫瘍摘出術を施行した．鼓膜後上象限も一部合併切除し，腫瘍を摘出した．断端を術中迅速病理組織診断検査に提出し，腫瘍細胞の露出は認めなかった．腹部より皮膚を採取し，外耳道皮膚を再建した．鼓膜穿孔部位に皮膚を underlay で挿入し，ベスキチンパッチを留置し，耳内パッキングを行い，手術を終了した．病理組織診断検査結果は，術前診断と同様で耳垢腺腫であった．術後経過は良好で，外耳道の狭窄や
純音聴力検査所見の増悪は認めなかった．術後，定期的に診察・画像検査を行い，経過観察中だが，明らかな再発を認めていない．【考察】耳垢腺は軟骨部外耳道に存在する腺組織であり，そこから発生する腫瘍はまれである．渉猟しえた範囲では，本邦で耳垢腺癌は 18 例，耳垢腺腫は 26 例が報告されている．現在は耳垢腺由来の腫瘍は耳垢腺腫，多形腺腫，腺様嚢胞癌，耳垢腺癌の 4 つに分類されており，診断は病理組織学的検査で行われるが，疾患がまれである
ことや，所見が多様であることから診断が難しい場合がある．腺腫と腺癌の鑑別が難しい場合も多く，以前は両者をともに ceruminoma と呼んでいた．治療は腺腫，腺癌ともに手術的加療が第 1 選択と考えられているが，放射線治療や化学療法を補助的に行った例もみられる．腺癌，腺腫ともに緩徐な経過をたどる例が多いが，頭蓋内に浸潤した例など，
不幸な転機をたどる場合もある．腺腫であっても再発を繰り返した症例があり，注意が必要である．腺癌で初回手術 7年後に再発した症例もみられ，長期的な経過観察が必要である．

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初めての耳科学会セッション 8

FG8-5

めまいを主訴に受診した外耳道悪性腫瘍症例
大木

洋佑 1，鴫原俊太郎 1，野村 泰之 1，平井 良治 1，増田毅 1，鈴木木村 優介 1，岸野 明洋 2，原田 英誉 3，大島 猛史 11
日本大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2東北大学 老年医学研究所，
3
東京女子医科大学東医療センター 耳鼻咽喉科

啓誉 1，

はじめに
外耳道癌は耳掻痒感，耳閉塞感，耳漏などを初発症状とすることが多く，そうした症状を契機に診断されることが多い．今回われわれはめまいが出現したことにより当科を受診，外耳道悪性腫瘍と診断された症例を経験したので報告する．
症例：63 歳女性
主訴：体動時のめまい
現病歴：平成 30 年頭痛とともにめまいが出現し，当科を初診した．しばらく前に右耳漏が出ることに気づいていたが放置していた．聴こえは両側ともに低下していたが，右側が特に悪いわけではなかった．
現症：右外耳道には炎症性肉芽がみられていた．その他耳鼻咽喉に問題なく，頸部にも問題はみられなかった．
純音聴力検査所見：両側高音漸傾型難聴がみられ，右側には軽度の気導骨導差がみられた．
平衡機能検査所見：自発眼振，頭位・頭位変換眼振はみられず，明瞭な立ち直り反射障害もみられなかった．瘻孔
症状もみられなかった．
経過：外耳道所見から外耳道腫瘍の存在が疑われたため，側頭骨 CT を施行．外耳道に陰影がみられたが，乳突洞，
鼓室には特に問題はなく，初診時にはめまいと外耳道腫瘍の関連は無いものと考えられた．しかしながら迷路骨包のび
らんがみられ，造影 MRI を施行したところ，錐体部に広範に進展する病変の存在が確認された．外耳道生検にて扁平上皮癌の存在が診断された．
考察
外耳道癌の初診時の症状として長谷川は耳漏，耳痛，耳閉感など外耳道炎などの炎症疾患 と類似の症状が多いとしており 1），めまいや顔面神経麻痺は初発症状としては少ないとしている．今回の症例も以前から耳漏がみられており，
既に外耳道癌があったものと考えられるが，めまいや頭痛の出現により初めて耳鼻科を受診した．外耳道の所見から外耳道癌を診断することは可能であったが，中耳 CT で中耳腔の所見が乏しかったため，めまいが進行癌の症状であることが初診時には判明しなかった．外耳道癌は初期には外耳道炎と混同されやすく積極的生検が必要とされているが，本症例のように初診から進行した状態で受診することもあり注意を要する．
参考文献
1）長谷川信吾，丹生健一：外耳の腫瘤．JOHNS 24：608-612，2008.

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FG8-6

初めての耳科学会セッション 8
顔面神経麻痺，めまい，外耳道皮膚浸潤病変を呈した
成人 T 細胞性白血病の 1 例
廣田薫瑠子，熊井 良彦，竹田 大樹，伊勢 桃子，折田
熊本大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科

頼尚【はじめに】成人 T 細胞性白血病（Adult Tcell Leukemia/Lymphoma）（ATLL）は human T-lymphotropic virus type1(HTLV-1) が原因の末梢性 T 細胞腫瘍である．主症状は全身リンパ節腫脹，肝脾腫であるが，30-50％に様々な部位の皮膚浸潤病変を認める．一方めまい・耳鳴・難聴，耳漏や顔面神経麻痺を認めかつ，外耳道に ATLL の皮膚浸潤病変を認めた症例は過去に報告がない．今回上記症状を認め，外耳道肉芽様腫瘤の生検により急性型 ATLL の診断に至った症例を経験したので報告する．
【症例】69 歳女性．X − 1 年 8 月に皮膚潰瘍と口腔内潰瘍を主症状とし，皮膚病変からの生検で確定した慢性型 ATLLに対して当院血液内科で化学療法を行った．X 年 1 月より回転性めまいと左難聴が出現し，当科で左突発性難聴の診断
にてステロイド漸減療法を行い，症状は改善した．2 月下旬に今度は対側の右難聴，右耳漏を自覚し，近医を受診した．
右急性中耳炎の診断で抗生剤を投与されたが増悪し，外耳道腫脹も出現したためさらにステロイドの点滴加療も追加されたが改善は乏しかった．3 月 7 日に回転性めまいが出現し，3 月 14 日に右顔面神経麻痺も出現したため，精査加療目的に 3 月 20 日に当科緊急入院となった．入院時の右聴力はスケールアウトであり，耳鳴も認めた．頭位変換眼振にて左向き水平眼振を認め，表情スコアは柳原法で 30 点であった．視診上，右外耳道に膨隆する肉芽腫様病変を認め，鼓膜は観察できなかった．側頭骨単純 CT で右外耳道から中耳腔内を充満する軟部陰影を認めた．乳突蜂巣には滲出液の貯留を認めた．また頭蓋底の菲薄化を認めたがその他耳小骨も含め，明らかな骨破壊像は認めなかった．内耳造影
MRI では右蝸牛，前庭，内耳道底部および中頭蓋窩硬膜の増強効果を認めたが髄膜炎症状は認めず，また血液検査上
ANCA 抗体は陰性であった．また IL-2R は以前の値と比較して有意な上昇は見られなかった．以上より聴器悪性腫瘍，
真珠腫および ATLL の皮膚病変などを鑑別診断として挙げ，右外耳道の肉芽様腫瘤より組織生検を行ったところ ATLLの皮膚病変の確定診断に至った．血液内科に転科となり急性型 ATLL に対して DeVIC（カルボプラチン，エトポシド，
イホスファミド，デキサメタゾン）療法が即刻開始された．治療開始後，めまい，耳鳴，難聴の改善は認めなかったが，耳漏は停止し柳原スコアは 36 点へと改善を認めた．
【考察】めまい，耳鳴，難聴，耳漏と顔面神経麻痺を呈する鑑別疾患として一般的に聴器悪性腫瘍，真珠腫，ANCA 関
連中耳炎などが挙げられる．一方で白血病においてめまい・耳鳴・難聴などの耳科領域の症状が出現する割合は約20％にのぼり，
顔面神経麻痺は 0.7％〜 5％に認められるとの報告がある．ただし ATLL に関して，本症例のように耳鳴，難聴，耳漏と顔面神経麻痺が併発し外耳道皮膚浸潤病変を呈したという報告は渉猟し得た限りでない．本症例の場合外耳道皮膚から中耳腔および側頭骨へ ATLL 病変が進展し，回転性めまい，耳鳴，難聴，耳漏や顔面神経麻痺を引き起こしたと推測される．また今回右主症状の発症前に左突発性難聴を発症し，右発症前に加療により軽快しているが，右主症状との関連は現時点では不明である．一般的に ATLL の生存期間の中央値は 10 カ月であり，特に急性型は生存期間の中央値が 8 カ月と短く予後は極めて悪い．めまい，耳鳴，難聴，顔面神経を認め，外耳道に肉芽腫様病変を認めた
場合，ATLL のような悪性疾患も鑑別診断として念頭に置き迅速に生検を行い，早期治療につなげる必要がある．
【結論】回転性めまい，耳鳴，難聴，耳漏，顔面神経麻痺，外耳道病変が出現した場合，真珠腫や聴器悪性腫瘍のみならず ATLL を含めた血液疾患も鑑別に挙がる．特に急性型 ATLL は予後不良のため，迅速に外耳道病変の生検による確定診断を行い，早期治療につなげる必要がある．

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FG9-1

初めての耳科学会セッション 9
中耳顔面神経血管腫の 1 症例
山野邉義晴，和佐野浩一郎，南 修司郎
国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科【緒言】側頭骨内に発生する腫瘍は様々であるが，その中でも血管腫の報告はまれであり，その割合は約 0.3％とされている．今回我々は術前の画像検査では確定が難しく，試験的鼓室開放術を施行し，病理検査にて血管腫の診断となった 1 例を経験したため，画像所見及び手術所見を供覧し報告する．
【症例】45 歳男性．X-3 年 9 月に左耳の圧迫感および耳鳴が出現し，他院で突発性難聴の診断となった．治療後も症状残存し，緩徐に増悪した．X-1 年 12 月に別の近医受診し，左伝音性難聴を認め，当科紹介受診した．顔面神経麻痺は認めず，純音聴力検査では左 40-60dB の高音域でより顕著な伝音難聴を認めた．ティンパノメトリ―では左 Ad 型を示し，アブミ骨筋反射は左で認めなかった．ENoG は左 39% であった．CT 検査ではツチ骨頭の内側に 8mm の軟部陰影を認め，腫瘍と接する鼓室前上方の骨が菲薄化していた．キヌタ骨長脚からアブミ骨は不明瞭であった．MRI 検査
では T1 および T2 強調画像で等信号，non-EP 拡散強調画像で拡散制限を認めず，Gd 造影検査では内部に不均一な造影増強効果を認めた．頻度から顔面神経鞘腫を最も疑うものの，血管腫や髄液脳瘤なども鑑別診断として挙げられた．
画像検査だけでは腫瘍組織像の特定は困難であったため，X 年 4 月に試験的鼓室開放術を施行し，所見に応じて顔面神経減荷術や伝音再建を施行する方針とした．手術はまず左乳突削開術を施行し，キヌタ骨短脚を同定後，後鼓室開放を行ったところ，キヌタ骨体部の深部からキヌタ - アブミ関節にかけて顔面神経水平部を基部とする拍動を認めない赤褐
色の緊満した腫瘍を認めた．キヌタ骨を摘出後，ツチ骨頭部を切離して摘出し，顔面神経水平部から鼓索神経分岐部までを開放後腫瘍全体像を確認した．腫瘍末梢端は顔面神経水平部の匙状突起付近から発生し，中枢端は膝部付近と考えられた．腫瘍に対する神経刺激では全体で反応を認めたが，鼓室側でより強い反応を認めた．上鼓室側の最も反応が弱かった部位について被膜を神経の進行方向に沿って切開を行い病理検査に提出した．その際に静脈性の出血を認め，出血後に腫瘍の緊満感は減少した．腫瘍による視野不良のため顔面神経膝部より中枢側は観察できなかった．伝音再建は困難と判断し止血操作後手術終了とした．術後経過として顔面神経麻痺症状の出現など特記すべき所見を認めず，術後2 日目に退院とした．病理検査では腫瘍壁に不規則に肥厚した血管の集簇を認め，一部デスミン陽性の平滑筋が混在していた．S-100 タンパクは陰性であり，血管腫と診断された．
【考察】顔面神経血管腫は主に顔面神経毛細血管を由来とする非常に稀な疾患である．発生部位としては膝部や Scarpa
神経節，内耳道，鼓索神経などが挙げられ，神経鞘腫との鑑別が困難である場合がある．膝部における発生が最も多く，本症例の CT 所見は典型的ともいえる所見であり，記憶にとどめておくべきであると思われた．
MRI 検査では T2 強調画像で高信号，Gd 造影効果を伴うとされるが，この所見は神経鞘腫でも認められるため，鑑別はしばしば困難である．本症例においては MRI 検査では FIESTA 画像で等信号を示し，Gd 造影 T1 強調画像では漸増性に増強効果を認めた．漸増性の増強効果は，肝臓の血管腫においては経時的に中心へ向かって造影される特徴的造
影パターンがあることが示されており，本症例にも同様の所見として認めた可能性がある．今後顔面神経をはじめ側頭
骨内の血管腫を鑑別するうえで有用となる所見の可能性があると考え，供覧したい．
また，本症例のように顔面神経症状のない症例における腫瘍の全摘出あるいは部分摘出の選択や顔面神経切除再建の適否について確立しているエビデンスはないが，本症例では術前に麻痺を認めなかったことから顔面神経減荷術による顔面神経麻痺の予防策を併用して経過観察する方針とした．現在までに顔面神経麻痺を認めないものの，ENoG 値はすでに低下しており，腫瘍が小さくても麻痺が発症することが報告されていることから，減荷術を行ったものの今後麻痺が発症する可能性は少なくないと考えている．麻痺が進行した場合は全摘および再建を検討する方針である．

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初めての耳科学会セッション 9FG9-2

語音明瞭度低下で発症した頸静脈孔神経鞘腫の 1 例
橘

茜，篠上 雅信，吉原晋太郎，大庭東京警察病院 耳鼻咽喉科

晋

はじめに ：頸静脈孔神経鞘腫は初期症状が聴神経腫瘍と類似しておりしばしば見誤る場合がある．今回我々は, 難聴の自覚のみを訴え受診した患者が, 聴力検査ではほぼ左右差がないものの, 語音聴力で有意な低下を示し, MRI において小脳橋角部に嚢胞性病変を認めた頸静脈孔神経鞘腫の一例を経験したのでここに報告をする．
：症例 73 歳 男性
[ 現病歴 ] 1 年前から右難聴を自覚し検査上有意な所見がないが，改善を認めず, 自覚的な変動を訴えているため, 近
医耳鼻科より当院に紹介受診となった．[ 既往歴 ] 糖尿病, 高血圧, 高脂血症, 前立腺肥大症 [ 検査所見 ] 両側鼓膜正常，
純音聴力検査は右 23.8dB, 左 18.8dB 両側共高音前傾型感音難聴でほぼ左右差なし, 語音弁別検査では右側の最高明瞭度が 45dB で 75% ロールオーバーを示した, DPOAE 両側高音域で反応なし, 眼振（自発, 注視, 頭位, 頭位変換）なし,
Rombergʼs test 陰性, stepping test 0°, 重心動揺計ラバー負荷で Aa 型, 咽喉頭反射異常なし, 口蓋垂の偏位やカーテン
徴候なし，嚥下機能検査明らかな異常なし [ 画像評価 ] 右小脳橋角部に境界明瞭で右顔面神経・聴神経を圧迫する
約 2cm 大の嚢胞性病変あり. 病変の中心が内耳道長軸より後方に位置し下方で頸静脈孔に連続していて頸静脈孔神経鞘腫と考えられた．[ 経過 ] 当院脳外科で，脳血管撮影を施行し血管病変や髄膜腫を否定された．頸静脈孔神経鞘腫の診断で外側後頭下開頭術を施行した．術中所見は顔面神経, 聴神経を圧迫し強固に癒着した下位神経由来の腫瘍を認めた．
病理で神経鞘腫と確認された．聴力改善に関しては現在経過観察中である. [ 考察 ] 脳腫瘍の中で約 10% 神経鞘腫であり,
その大部分を聴神経腫瘍が占めている．症例の初発症状が一側性進行性の感音難聴, 耳鳴, めまいであり頸静脈孔神経鞘腫と聴神経腫瘍は酷似していること, 共に小脳橋角部の腫瘍であり画像検査でも見誤る可能性があるため注意する必要がある．聴神経腫瘍と異なり頸静脈孔神経鞘腫は, 画像所見として頸静脈孔と連続していることを冠状断画像で確認できるので鑑別は可能である．手術手技が聴神経腫瘍と頸静脈孔神経鞘腫では大きく異なることや, 頸静脈孔神経鞘腫は多くの症例で難聴の回復が見込まれるため本腫瘍の存在を術前に正しく診断することが重要である．

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FG9-3

初めての耳科学会セッション 9
S 状静脈洞後方に発生した側頭骨類上皮腫の一例
西山潤 1，細谷誠 2，鈴木 成尚 2，大石 直樹 2，小川郁2
1
済生会横浜市東部病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉科【はじめに】
頭蓋骨に発生する類上皮腫は，頭部腫瘍全体の 0.3 〜 1.8% と言われ，非常に稀な疾患である．今回われわれは，S状静脈洞後方に発生した側頭骨類上皮腫に対し，手術加療を行い腫瘍を全摘し得た 1 例を経験したので報告する．
【症例】
症例は 37 歳男性で，左耳後部痛を主訴に前医を受診し，頭痛精査のために撮影された MRI で左側頭骨内の腫瘤性病変を指摘され，当院紹介受診となった．当院初診時は，耳後部痛の症状は改善傾向であり，聴力低下，めまい，頭痛，その他の神経学的所見などはいずれも認めなかった．既往歴は，35 歳時に左外耳道腫瘍（母斑性母斑）の手術歴があり，この際撮像されていた CT と比較すると，今回指摘された腫瘍は 2 年の経過で増大傾向が認められた．今回撮影した
CT では，S 状静脈洞後方に 2.5cm 大の腫瘍を認め，外側で側頭骨外板を一部破壊し皮下へと進展しており，内側は頭蓋内へと進展し，後頭蓋窩硬膜および S 状静脈洞と接していた．MRI では，T2 で内部不均一な高信号を呈する境界明瞭な類円形の腫瘤性病変を認め，画像上は類皮腫や類上皮腫などの良性腫瘍が疑われた．腫瘍の増大傾向や頭蓋内進展を認めていたため，手術による摘出の方針となった．皮膚切開は当科での経側頭骨聴神経腫瘍手術に準じ，耳後部を U
字に大きく切開し，外板の破壊されている部分の周囲の骨削開を行った．腫瘍は後頭蓋窩硬膜上に存在する柔らかい腫瘍であった．術前の画像評価通り，腫瘍の一部は後頭蓋窩硬膜と癒着しており，鈍的剥離が難しく，硬膜を損傷しない
ように鋭的に切離を要した．S 状静脈洞との癒着は軽度であり，鈍的に剥離可能であった．腫瘍摘出後は，後頭蓋窩硬
膜が広く露出しており，欠損腔が大きかったため腹部脂肪を充填し閉創した．摘出した腫瘍の内部からは debris を認め，術中所見としても類上皮腫を第一に考える所見であり，病理組織検査で類上皮腫と確定した．術後は，髄液漏などの大きな合併症はなく，一過性の伝音難聴，耳閉感の症状があったものの徐々に自然軽快した．術後 4 ヶ月の側頭骨 CT では mastoid 内の含気は完全に回復し，疼痛などの症状もなく術後経過良好である．
【考察】
本症例は，S 状静脈洞後方に発生した側頭骨類上皮腫という非常に稀な疾患に対して，手術加療を行い，良好な結果を得られた 1 例である．解剖学的に通常の耳科手術では操作が及ばない部位に発生した腫瘍であり，当科での聴神経腫瘍に対する経側頭骨手術のアプローチを応用することで，腫瘍へアプローチし，全摘出することができた．類上皮腫
は，胎生期の遺残組織から発生する良性腫瘍とされており，発生部位は佐藤らにより，硬膜内 78.9％，硬膜外 16.2%，
脊椎 4.9％，と報告されている．また，頭蓋骨原発の発生部位は，Kleinsasser らにより，前頭骨 30.4%，頭頂骨
35.9%，後頭骨 15.2%，蝶形骨 9.8%，側頭骨 2.2%，その他 6.5%，と報告されている．治療方針は，被膜を含めた外科的摘出が唯一の治療法であり，部分摘出とすれば再増大する可能性があるため，全摘出が望ましいとされている．しかし，発見時すでに硬膜内へと進展しており全摘出が困難であった例や，頭蓋内へと大きく進展しており開頭術での摘出となった例も報告されている．本症例は，2 年間での増大傾向が明らかであったが，硬膜外に留まっており比較的早期に発見されたと考えられる．手術のポイントとして，画像上，後頭蓋窩硬膜および S 状静脈洞との癒着が予想された．
本症例では，当科で行っている聴神経腫瘍への経側頭骨手術時の皮弁挙上，骨削開，視野の展開法を応用することで，硬膜や血管を損傷することなく外科的な全摘出が可能であった．
【参考文献】
側頭骨錐体部類上皮腫の 1 例 佐藤ら 脳神経外科, 22(4): 387-391, 1994
錐体骨より発生した epidermoid tumor の 2 例 雄山ら 脳神経外科, 39(6): 595-600, 2011
Primary epidermoid cysts of the mastoid: clinical and treatment implications. Mohammed ら Eur Arch Otorhinolaryngol 273:1055-1059, 2016
Die Epidermoide der Schtadelknochen. Kleinsasser ら Lrtngenbecks Arch Dtsch Chir 285:498-515, 1957214

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初めての耳科学会セッション 9

FG9-4

当科で経験した中耳神経内分泌腫瘍の 1 例
大江

健吾，平塚

康之，山崎 博司，吉田 尚生，草野 純子，北野
日本赤十字社 大阪赤十字病院

正之，中平

真衣

【緒言】中耳神経内分泌腫瘍は中耳粘膜を発生母地とする良性腫瘍であり，日常診療で遭遇することは極めて稀である．
今回，術前に中耳腫瘍を認め摘出し，病理学的に中耳神経内分泌腫瘍と確定診断のついた 1 例を経験したので報告する．
【症例】43 歳女性．右耳閉感を主訴に近医を受診した．視診上，右鼓膜発赤あり急性中耳炎として 2 か月間抗菌薬内服
加療するも改善せず，精査加療目的で当科受診となった．【既往歴】右内頸動脈瘤に対して開頭クリッピング施行後．
【現病歴】初診時，右鼓膜所見では後上象限に透見される黄白色の腫瘤性病変と，滲出液の貯留を認めた．純音聴力検査閾
値は 21.3dB（4 分法）と軽度の右伝音難聴を認めた．側頭骨単純 CT では右中鼓室から下鼓室に軟部組織様陰影を認めた．骨破壊像は明らかではなかった．腫瘍摘出目的に右中耳腫瘍摘出術を行った．
【手術所見】腫瘍は黄白色で，鼓室後半部からツチ骨前方に充満していた．一部鼓膜粘膜層と癒着しており鼓膜を一部合併切除した．耳小骨連鎖は保たれており，腫瘍は耳小骨や鼓室粘膜と癒着しておらず一塊に摘出しえた．【組織学的所見】術中迅速病理診断では低分化型腺癌が疑われた．永久病理組織所見では淡好酸性基質や粘液を背景に淡好酸性細胞質，類円形核の比較的単調な細胞が策状，篩状，小胞巣状に増加を認めた．免疫染色では，CK5/6 陰性，Chromogranin と Synaptophysin は陽性であったため，神経内分泌腫瘍と傍神経節腫が鑑別にあがり，CK7 陽性，S100 陰性の所見より神経内分泌腫瘍と診断された．
Ki67 指数は 1% 未満と細胞増殖率は低いと考えられた．【術後経過】術後経過は良好で純音聴力検査閾値は 12.5dB（4分法）と改善を認めている．現在術後 2 年半が経過しているが明らか再発は認めていない．
【考察】中耳腫瘍は稀であり，その中でも中耳神経内分泌腫瘍の頻度は耳腫瘍の 2% 未満と非常に低い．中耳神経内分泌腫瘍は上皮性細胞と内分泌系細胞が混在したものであるが発生母地は解明されていない．中耳神経内分泌腫瘍はその他の中耳腫瘍との鑑別に免疫組
織学的診断が有用とされる．また膵・消化器神経内分泌腫瘍（NET）診療ガイドラインでは Ki67 指数と細胞分裂数が悪性度診断に用いられている． 今回腫瘍は鼓膜裏面の粘膜層から発生しており，病理組織学的にも鼓膜に浸潤あったが完全に切除できており，Ki67 指数も低いことから悪性度は低いと考えられる．しかし，中耳神経内分泌腫瘍の無再発期間は 13 ヵ月から 33 年と平均 11 年にわたっており，今後も長期的な経過観察が必要と考えられる．

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FG9-5

初めての耳科学会セッション 9
中耳腺腫の 1 例
御任 一光，近松 一朗
群馬大学 耳鼻咽喉科【はじめに】中耳良性腫瘍は比較的珍しい腫瘍である．中でも中耳腺腫は本邦で数例の報告しかない，非常に稀な疾患である．これまでの報告においても，術前に的確な診断をすることは難しいとされている．今回，術後の病理診断にて中耳腺腫の診断に至った症例を経験したので報告する．【症例】症例は 31 歳，男性．半年前から耳鳴を自覚．当科初診の 2 週間前から聴力低下を自覚したため，
近医耳鼻咽喉科を受診．鼓膜から外耳道にかけて腫瘤性病変を認めたため，
2016 年 6 月当科初診となった．鼓室内からの腫瘤は，鼓膜から外耳道にかけて突出していた．標準純音聴力検査（4分法）では，右耳は平均 33.8dB の伝音性難聴を認めた．CT 所見では骨破壊はなく，耳小骨周囲に軟部陰影を認めた．
MRI では，同部位に淡く造影される腫瘤を認めた．血液検査では，SCC が 1.7 と軽度上昇していたものの，CEA・
NSE・IL-2R・QFT・PR3-ANCA・MPO-ANCA いずれも正常範囲であった．悪性腫瘍との鑑別も必要と考えられたため，
FDG-PET を施行したが max SUV=1.67 であり，異常集積はみとめなかった．中耳良性腫瘍が考えられたものの確定診断に至らず，試験的鼓室開放術の方針とし，2016 年 9 月に手術を施行した．腫瘍は，乳突洞には及んでいなかったが，アブミ骨周囲に及んでおり，可及的に摘出した．キヌタ骨を摘出した後に IIIc 再建とした．術中の迅速病理診断では，
paraganglioma・adenoma・cartinoid が鑑別にあがるが，診断確定は困難とのことであった．術後の永久病理標本では，神 経 内 分 泌 細 胞 へ の 分 化 傾 向 を 示 し，34βE12 一 部 陽 性・p63 一 部 陽 性・CD56 陽 性・synaptophysin 陽 性・
chromogranin 陽性・Ki-67 約 1％であった．以上の所見から，adenoma of the middle ear の診断に至った．その後外来にて経過観察とし，2017 年 2 月に中耳腫瘍摘出術・鼓室形成術を施行した．アブミ骨の破壊はなかったものの，腫瘍の中に埋もれている状態であった．さらに，腫瘍は岬角や下鼓室まで進展しており，下鼓室蜂巣を広く削開する必要があった．顔面神経窩や鼓室洞，正円窓付近まで進展しており，この近傍は再発に注意が必要と思われた．過去の報告
では，球状の腫瘤という報告もあるが，本症例は腫瘍と正常粘膜との区別がつきにくく，非常に柔らかく脆弱で，正常組織にまとわりつく腫瘍であったため摘出に難渋した．摘出後，耳介軟骨で IIIc 再建とした．アブミ骨や正円窓周囲の操作を要した影響か，術後から眼振と感音性難聴が生じ，ステロイドの投薬をおこなった．眼振は消失したものの，
2kHz の骨導低下が残存した．現在は外来で経過観察中である．【考察】中耳良性腫瘍には傍神経節腫 (padaganglioma)・
腺腫 (adenoma)・カルチノイド (cartinoidtumor)，神経鞘腫，骨腫などが挙げられるが，いずれも頻度は少なく，診療の場で経験することは稀である．画像診断では，傍神経節腫の場合は CT・MRI ともに均一な造影効果をみとめることがあるが，腺腫やカルチノイドでは一定の傾向をみとめないことが多い．このため，傍神経節腫・腺腫・カルチノイド
は病理学的にも類似しており，診断確定のためには免疫染色が有用である．本症例においても，免疫染色での診断が有用であった．治療については，手術治療が基本である．悪性腫瘍とは異なるが，腫瘍の全摘出が原則である．術前に診断を絞り込むことができなかったことから，初回手術では試験的鼓室開放を行い，診断確定の後に腫瘍の摘出を行った．
術後半年間の経過観察では，鼓膜所見および画像所見では再発を認めていないものの，再発を繰り返した中耳腺腫症例の報告もあり，引き続き経過観察が必要である．

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FG9-6

初めての耳科学会セッション 9
顔面神経鞘腫との鑑別が困難であった唾液腺基底細胞癌の 1 症例
山野邉義晴，野口勝，大石 直樹，小川慶應義塾大学 耳鼻咽喉科

郁【緒言】唾液腺腫瘍は，腫瘍性筋上皮細胞がとる細胞形態の多様性やそれが産生する基底膜様物質および粘液の存在か
ら他臓器と比較して組織像が多彩であり，約 10 種類の良性腫瘍と約 20 種類の悪性腫瘍の組織型が報告されている．
その中で，基底細胞腺癌（Basal cell adenocarcinoma:BCAC）は唾液腺悪性腫瘍の約 3％を占め，そのうち 9 割以上は耳下腺をはじめとする大唾液腺に発生するとされている．今回我々は，顔面神経鞘腫疑いの症例に対して腫瘍切除術を施行したところ，術後病理で BCAC と判明した症例を経験したため，文献的考察を加え報告する．
【症例】29 歳女性．X-2 年 7 月に右眼の違和感を主訴に近医眼科を受診したところ，右顔面神経麻痺を指摘され前医耳鼻咽喉科を紹介受診した．前医では初診時柳原法 16 点，ENoG 43% であった．ステロイド加療を行ったが改善せず，施行された MRI 検査では右茎乳突孔付近に径 10mm 程度の腫瘍を認め，腫瘍は耳下腺内主体だが一部側頭骨内の顔面神経管にも進展しており，顔面神経鞘腫が疑われた．X-1 年 7 月初旬に当院紹介となり，当院受診時には柳原法 4 点，
ENoG 0% と増悪しており，腫瘍全摘および神経再建の方針となった．X-1 年 7 月末に形成外科と合同手術下に腫瘍摘出術および顔面神経再建術を施行した．腫瘍は茎乳突孔部を含めた顔面神経垂直部から耳下腺内にかけて認められる腫瘍であり，顔面神経由来腫瘍を疑う所見であった．中枢側は第 2 膝部まで神経を露出し，それよりもやや末梢側で神経切断した．末梢側について耳下腺内では明確な被膜を持った腫瘍で，腫瘍に連なる明瞭な顔面神経本管を確認した．
上下肢分岐部までは腫瘍化していなかったため顔面神経本幹の途中で切断した．その後形成外科により，右腓腹神経を再建材料として顔面神経欠損部を端々縫合した．
病理診断では腫瘍は類円形核を有する基底細胞様の細胞が高密度で胞巣状に増生しており，篩状構造をとる唾液腺腫瘍であった．切除断端については熱変性が加わった腫瘍細胞が辺縁に認められ陽性と判断された．特殊染色ではpankeratin: 陰性，αSMA: 規定側優位に陽性，β-catenin: 陽性，S-100 protein: 間質の一部に陽性，Ki-67 index 5% であり，BCAC の診断となった．術後放射線療法の方針とし，X-1 年 9 月より放射線療法 66Gy/33Fr 照射した．放射線療法中に特記すべき重篤な合併症を認めなかった．放射線照射終了後 10 カ月経過した現在，顔面運動は改善傾向にあり，明らかな腫瘍の再発は認めていない．
【考察】唾液腺腫瘍は，その多彩性や少ない症例数および顔面神経の存在から良性および悪性の鑑別や治療方針の立案に苦慮することがある．その中で BCAC は 1990 年に初めて報告された組織型であり，低悪性度腺癌に分類される．
BCAC の顔面神経浸潤像は全体の約 1% の症例にしか認めない稀な所見であり，その腫瘍径などに応じて側頭骨部分切除術や亜全摘術を施行された症例も報告されている．本症例では，その腫瘍径や存在部位から生検などによる確定診断は困難であり，術前顔面運動が完全麻痺まで至っていたことから，腫瘍摘出術および顔面神経再建術を選択した．本発
表では，術前診断を中心に考察し議論したい．

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初めての耳科学会セッション 10

FG10-1

好酸球性中耳炎モデルにおける CD11c 陽性樹状細胞の免疫組織学的検討
原 隆太郎 1，工藤 直美 1，三浦 智也 2，松原篤1
2
弘前大学耳鼻咽喉科， 青森県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科

1【はじめに】
好酸球性中耳炎は好酸球浸潤の著明な，ニカワ状の粘稠な中耳貯留液を特徴とする難治性疾患であり，その病態には免疫系の種々の細胞が重要は働きをしていることが示唆されている．
近年，気管支喘息やアトピー性皮膚炎，アレルギー性鼻炎などの Th2 型アレルギー性疾患において，上皮性サイト
カインである TSLP（Thymic stromal lymphopoietin）などが樹状細胞（Dendritic cell: DC）や T 細胞などの免疫細胞を制御していることが知られるようになった．われわれは好酸球性中耳炎において耳管周囲の粘膜上皮に TSLP の局在を明らかにしているが，DC 関しては未だ明らかにはされていない．そこで今回は，当施設で作成した好酸球性中耳炎のモデル動物を用いて，CD11c をマーカーとして DC の局在を免疫組織学的に検討したので報告する．
【対象と方法】
Hartley 系モルモットを用いて，卵白アルブミン（Ovalbumin: OVA）の腹腔内投与により全身感作を行った後，OVA により鼻腔および右鼓室内の局所刺激を行い，好酸球性中耳炎モデルを作成した．左鼓室内には生食を同期間投与しコントロールとした．局所刺激の期間は 7 日間，14 日間の 2 群とした．各モデルの中耳注入の最終日に両側頭骨を摘出しホルマリンによる浸漬固定を行い，それらを脱灰後に鼓室胞を中心としてパラフィンに包埋し切片を作成した．
切片は脱パラフィン後に一次抗体として抗 CD11c 抗体および抗 TSLP 受容体抗体を用いて免疫染色を施行し，それぞれの群について局所刺激側とコントロール側で比較した．また，抗 CD11c 抗体と抗 TSLP 受容体抗体を用いた蛍光染
色による二重染色も併せて行い詳細な検討を行った．
【結果と考察】中耳粘膜下に CD11c 陽性の細胞と TSLP 受容体の発現が確認され，また蛍光染色によって CD11c 陽性細胞と TSLP
受容体の局在が一致することが確認された．以上から，好酸球性中耳炎モデルにおいて中耳粘膜下に TSLP 受容体を発現した CD11c 陽性 DC が局在することが示唆された．
われわれはこれまでに，好酸球性中耳炎の症例と好酸球性中耳炎のモデル動物において，耳管から耳管周囲の上皮に TSLP の存在を確認している．
今回の結果を併せて考えると，TSLP が CD11c 陽性 DC の TSLP 受容体と反応し DC の活性化を促すことで，Th2 免
疫応答を介して好酸球性中耳炎の病態に関与することが示唆された．

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初めての耳科学会セッション 10

FG10-2

家兎外耳道上皮剥離モデルに対する自己由来口腔粘膜上皮細胞シート移植による治療効果の検討
稲垣 太朗 1，森野常太郎 2，谷口雄一郎 1，肥塚
泉1
2
聖マリアンナ医科大学 耳鼻咽喉科， 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

1【目的】後天性外耳道閉鎖症は感染や外傷，手術などによって線維性閉鎖が生じる疾患である．外耳道軟骨部，入口部
が閉鎖の好発部位として知られ，代表的な症状として伝音難聴と慢性的な耳漏がある．治療として手術が主に選択されるが，術後の外耳道の再閉鎖が頻発でありしばし治療に難渋する．今回，我々は家兎外耳道表皮剥離モデルに対する自己由来口腔粘膜上皮細胞シート移植による外耳道皮膚剥離後の治療効果を検討した．
【方法】家兎の頬粘膜（5mm×5mm）を採取し，ディスパーゼで処理後，上皮組織をトリプシン処理で分散させて 10×104cells/cm2の播種密度で温度応答性インサートに播種した．培養開始 1 週間後，同一家兎の両側外耳道皮膚を内視鏡下で全周性に剥離した．剥
離した後，片側には低温処理して回収した自己由来口腔粘膜上皮細胞シートを移植し移植群とした．対側は外耳道皮膚剥離のみを行いコントロール群とした．また，両側外耳道皮膚を剥離した後，片側に PGA シートにて被覆した群をPGA 群，対側は同様に剥離のみのコントロール群とした．内視鏡を用いて処置後 1，2，4 週後の外耳道を観察し，内視鏡で鼓膜を観察できない場合を外耳道閉鎖とした．処置後 4 週で犠牲死させ，外耳道を HE 染色，免疫組織化学染色で評価をした．また，各群の外耳道皮膚の厚みを定量評価した．【結果】コントロール群では 20 例中 18 例で処置後 4
週目まで外耳道閉鎖がみられた．PGA 群では 3 例全てで閉鎖を認めた．細胞シート移植群では 5 例に移植を行い処置
後 2 週より全例で外耳道閉鎖はみられず，外耳道の内腔が維持された．組織学的評価では外耳道閉鎖を認めた例では上皮，膠原繊維の過増殖，耳垢を含む浸出液の増加を強く認めたが，移植群では正常の外耳道構造を保ち，耳垢や浸出液は認められなかった．組織学的にも移植群では上皮組織が認められ，膠原線維の増殖は認められなかった．移植群，コントロール群における外耳道軟骨部を組織学的に定量評価したところ移植群で外耳道の肉芽増殖が有意に抑制された．(p＝0.003)【考察】今回家兎を用いた外耳道閉鎖症モデルの作製に成功した．外耳道皮膚欠損部位に対して，早期に上皮が被覆することで，外耳道に形成される肉芽組織を抑制できると考えられる．温度応答性培養基材を用いること
で細胞のみを移植することができる本培養法は，後天性外耳道閉鎖症の再生医療に役立つ可能性が示唆された．

219

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初めての耳科学会セッション 10

FG10-3

Daple の欠損は平面細胞極性と上皮面細胞骨格の構築に異常を示し，難聴をもたらす

1

大薗 芳之 1，森鼻 哲生 1，猪原 秀典 2
市立東大阪医療センター， 2 大阪大学大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

胚の発生，臓器の形成には，上皮細胞が決まった極性に合わせて変化し，共同して必要な機能を発現しなければならないため，細胞内，細胞間の極性を正しく決めるメカニズムが重要である（平面細胞極性 planar cell polarity:PCP）．
この PCP の異常が発生すると，発生の異常，臓器機能の異常が生じ，また癌の発生，浸潤の能力獲得ももたらされるということが分かっている．
Daple は Wnt シグナル系を伝達する中心蛋白質の一つである Dishevelled に結合する蛋白質として同定された．その後，Wnt シグナルには PCP を制御する機能があるため，Daple の変異により，脳脊髄液の還流異常からなる水頭症が発生することが報告された．また，Daple の異常家系は非症候性水頭症発生を報告されている．
水頭症のモデルマウスとして報告された Daple ノックアウトマウスにおける内耳有毛細胞の異常については 2018 年に報告されているが，内耳機能の解析や，その異常が何によってもたらされるのかについては研究は十分に行われていない．我々は Daple ノックアウトマウスについて auditort brainstem response:ABR，vestibulo-ocular reflex:VOR を用
いて聴覚，前庭機能を検査し，聴覚異常を確認した．また，既報の通り蝸牛有毛細胞の聴毛の乱れについても確認したが，特に kinocilum の位置に特徴的な異常があると考えられた．このことから kinocilum の移動に関係する細胞骨格であり，Daple が制御に関連していると報告されている微小管に着目し，免疫染色で微小管を確認した．Daple ノックア
ウトマウスの有毛細胞では上皮面細胞骨格の一種である microtubules の広がりが阻害されていることを確認され，これが蝸牛有毛細胞の聴毛の配列の異常を示す原因と推定された．このことを補完するために，微小管阻害剤投与下に蝸
牛器官培養を行い，聴毛の異常がもたらされることを確認した．内耳有毛細胞の PCP 形成と細胞骨格の制御に関して今後さらに研究を進めていきたい．

220

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FG10-4

初めての耳科学会セッション 10
蝸牛ギャップ結合を指標とした加齢性難聴の初期病態解析
田島

勝利，神谷
順天堂大学

和作，池田
耳鼻咽喉科

勝久

【背景】
加齢性難聴は，高音部を中心とした進行性・両側性の難聴であり，非可逆性の病態である．現在，根本的な治療法は確立されておらず，補聴器での対応などが中心となっている．また，難聴は認知症の危険因子であると指摘されており，加齢性難聴は高齢化社会において増え続ける重要な疾患の 1 つと言える．これまで，加齢性難聴の病態の解明が行われてきており，外有毛細胞の脱落や血管条の萎縮などが原因として指摘されている．しかし，初期の聴力低下時にはこれらの病態は見られず，加齢性難聴の発症に関わる病態変化は未だ不明である．
【目的】
我々は，加齢性難聴の初期の病態変化として，遺伝性難聴で最も頻度の高い GJB2 変異型難聴の発症要因の一つとして当グループで発見された蝸牛ギャップ結合プラークの破綻（Kamiya et al. J Clin Invest. 2014）が関与しているという仮説を立て，加齢性難聴における初期の病態解明を行った．
【方法】
対象として C57BL/6J 系の近交系マウスを使用した．加齢性難聴のモデルとして知られる C57BL/6J 系は 13 週齢頃まで正常聴力を保ち，約 30 週齢から高音域を中心とした難聴が確認されている．難聴をきたす時期を同定するため，
20 週齢から経時的的な ABR 測定により聴力をモニタリングし，初期の病態変化を解析する適切な時期を検討した．次に内耳の支持細胞における蝸牛ギャップ結合プラークの形態を，共焦点顕微鏡を用いて観察した．複数の隣接細胞間におけるギャップ結合プラークの最大径の平均値を算出し，若齢マウスと老齢マウスの間で比較解析を行った．同時に，
外有毛細胞の脱落を計測した．さらに蝸牛組織のタンパクを抽出し，ウエスタンブロット法によりコネキシン 26 とコ
ネキシン 30 に関して，若齢マウスと老齢マウスの間におけるタンパク質の量的差の有無を解析した．
【結果】
経時的な聴力モニタリングの結果，20kHz と 40kHz において，32 週齢前後から急激な聴力の悪化を認めた．この結果から 32 週齢前後において初期の聴力低下に関わる病態変化を解析した．内耳の支持細胞における蝸牛ギャップ結合
プラークの形態は，若齢マウスが直線状の平板構造を呈するのに対し，老齢マウスではギャップ結合プラークの劇的な崩壊を認めた．隣接細胞間における最長ギャップ結合プラークの平均値は，有意差をもって老齢マウスで短縮を認めた．
また，外有毛細胞の脱落に関しては，両者において有意差を認めなかった．ウエスタンブロット法の結果，コネキシン
26 およびコネキシン 30 は老齢モデルにおいて有意差をもって減少を認めた．このことから，加齢によってギャップ結合プラークの崩壊が引き起こされ，コネキシン 26 およびコネキシン 30 が減少することがわかった．
【考察】
難聴が進行する初期段階において，蝸牛ギャップ結合プラークの崩壊を認めたが，この時点で外有毛細胞の脱落は認めなかった．このことから，加齢による外有毛細胞の脱落よりも初期の病態変化として，蝸牛ギャップ結合プラークの崩壊が認められることが明らかとなった．蝸牛ギャップ結合プラークの崩壊によりコネキシン 26 やコネキシン 30が減少し，内耳の支持細胞間でのイオン輸送能が低下し，内リンパ高電位が低下することが聴力低下の一因となる可能性が示唆された．
【結論】
加齢性難聴における初期の病態変化として，ギャップ結合プラークの崩壊とそれに伴うタンパク質量の低下が関係することが示された．加齢性難聴の治療標的として，GJB2 変異型難聴と同様に蝸牛ギャップ結合を標的とした治療により聴力が回復する可能性が示唆された．

221

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FG10-5

初めての耳科学会セッション 10
BALB/c 亜系統を用いた新規難聴遺伝子の探索
安田 俊平，関優太，松岡 邦枝，吉川 欣亮
東京都医学総合研究所 哺乳類遺伝プロジェクト【はじめに】近交系マウスの多くはカドヘリン 23 の ahl多型（ Cdh23c.753A）を保有しており，この多型を有するすべての系統が加齢性難聴を発症する．しかし，それらの系統間の加齢性難聴には重篤度および発症時期の差異が認められ，
この要因はそれぞれの系統の遺伝的背景に存在する修飾遺伝子多型によることが明らかとなっている．これまでこれら修飾遺伝子多型の同定には，遺伝的に離れた系統間交配群を用いた連鎖解析が用いられてきたが，交配群間の遺伝的背景に存在する多くのゲノム多型がノイズとなり，修飾遺伝子多型の実態解明は極めて困難であった．そこで我々はこの問題点を克服し，新たな修飾遺伝子多型を同定するための実験系を構築することを本研究の目的とした．【方法】我々
は系統間のゲノム多型のノイズをできる限り排除するため，多くのマウスで樹立されている亜系統に着目し，本研究では BALB/c 亜系統をモデルとして選択した．そのため，我々は第一に BALB/cA，BALB/cByJ，BALB/cAn および
BALB/cCr の 4 系統の聴力を経時的な ABR（聴性脳幹反応）記録により評価した．次に，ABR，特に有意な閾値の差が認められた系統を選択し，交配後に得られた F1および F 2マウスの ABR を記録し，表現型の遺伝および遺伝様式を調査した．また，選択した系統においては Hiseq の 150-bp ペアードエンドでゲノムサイズの 30 倍以上の塩基数を解
析し，連鎖解析のためのマーカーの探索および責任ゲノム多型の候補を抽出した．【結果および考察】本研究で聴力表現型を解析した BALB/c の 4 亜系統間においては，低中周波音刺激による ABR 閾値に明確な差は認められなかったが，高周波音刺激による閾値の上昇，すなわち難聴発症時期において系統差が認められ，4 系統のうち BALB/cByJ が加齢性難聴抵抗性を示した．そこで，高周波音加齢性難聴感受性系統から BALB/cA を選択し，BALB/cByJ と交配して F1
マウスを作製した．本研究では，BALB/cByJ ♀と BALB/cA ♂間，および BALB/cA ♀と BALB/cByJ ♂の正逆交配でそれぞれ F1マウスを作製し，ABR 閾値の経時変化を調査したが，（BALB/cByJ ♀ × BALB/cA ♂）F 1の♀個体群は母方の BALB/cA と同等の ABR 閾値を示したのに対し，♂個体群 の ABR 閾値は，BALB/cA および BALB/cByJ 間の中間値を示した．一方，正逆交配により樹立した（BALB/cA ♀ × BALB/cByJ ♂）F1個体群の ABR 閾値は，雌雄共にBALB/cA と類似しており，この結果は BALB/cA の X 染色体上に高周波音加齢性難聴に関与する新規遺伝子が位置することを示唆しているものと考えられた．また，F2マウスにおいては，約 60% の個体群が BALB/cA と同程度の ABR
閾値を示したが，残り 40% の個体群の閾値は BALB/cByJ レベルから中間値に分布していた．これらの結果は常染色体上にも高周波音加齢性難聴の発症に関与する遺伝子座が存在する可能性を示唆した．次に，BALB/cA と BALB/cByJのゲノム情報を比較した結果，両者間には 12,662 部位で多型が認められた．これらの変異は全ゲノムの広範囲に認められたことから，連鎖解析に利用可能なマーカー多型を整備することができ，我々は新たな修飾遺伝子多型を同定するための実験系を構築することができたと考えている．また，同定した多型のうち，682 部位での多型は X 染色体に検出され，これらが X 連鎖の早期加齢性難聴発症遺伝子座との関連も予想された．

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初めての耳科学会セッション 10

FG10-6Gne V572L 点変異マウスにおける聴覚障害の病態
康本

明吉，岸本 逸平，山本 典生，大森京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

孝一【はじめに】GNE 遺伝子は，糖たんぱく質や糖脂質の糖鎖を構成するシアル酸の生合成に必須の酵素，ウリジン二リン酸− N −アセチルグルコサミン 2 −エピメラーゼ／ N −アセチルマンノサミンキナーゼ（UDP-N-acetylglucosamine
2-epimerase / N-acetylmannosamine kinase: GNE/MNK）をコードする遺伝子である．シアル酸は，糖鎖の非還元末端に結合した状態で存在して，細胞間認識，細胞−基質認識，糖たんぱく質の安定化などに関与し，神経発生，病原体
感染，免疫システムに重要な役割を果たすと考えられてきた．GNE 遺伝子の点変異で生じる GNE ミオパチー［縁取り空胞を伴う遠位型ミオパチー（distal myopathy with rimmed vacuole： DMRV）］は 20 から 30 歳代で発症する常染色体劣性遺伝性の筋疾患であり，遠位筋である前脛骨筋の障害により，段差での躓き，歩きにくさなどの症状で発症し，発症後平均 12 年で歩行不能になる．罹患筋には縁取り空胞，委縮した小角化線維，筋線維内のアミロイド様タンパク質の蓄積など特徴的な筋病理所見が認められる．本邦での患者数 300 から 400 名程度と想定される希少疾病で難病指定されている．DMRV を引きおこす GNE 遺伝子変異は，本邦においては p. V572L 変異が 1 番多く，次に p. D176Vが多い．哺乳類などの高等生物においては，シアル酸生合成経路は一つしかなく，その経路において GNE/MNK は，
GNE 活性と MNK 活性の二つの酵素活性を担い，シアル酸の合成のスイッチを入れる鍵酵素である．ヒトで DMRV の原因となる GNE 遺伝子の点変異 V572L を再現した Gne V572L 点変異マウスでは，ヒトと異なり，筋疾患は認めないが，腎臓の異常と寿命の短縮を認めることが報告されている（Ito et al, Plos One, 2012）．本マウスの行動解析の過程で，音に対する反応が弱いことが判明したため，今回その聴覚機能の測定と聴覚器の形態の観察を行った．【材料と方法】
12 週齢 Gne V572L 点変異マウス雄のホモマウスとヘテロマウスとを用い，10, 20, 40 kHz の tone burst 音による聴性脳幹反応（ABR）および歪音耳音響放射（DPOAE）を測定後に内耳組織を採取し，切片を作成して組織学的評価を行った．
【結果】ヘテロマウスでは ABR では正常聴力を示し，DPOAE はほぼすべての周波数で反応を認めたが，ホモマウ
スでは ABR は 95 dB で反応を認めず，歪音耳音響放射も反応を認めなった．切片の観察では，ヘテロマウスでは外有毛細胞を認めたが，ホモマウスでは外有毛細胞が消失していた．らせん神経節細胞や蝸牛外側壁はホモマウスとヘテロマウスとで差を認めなかった．
【考察とまとめ】
ホモマウスではヘテロマウスに比べて明らかな聴覚閾値の上昇を認めた．
外有毛細胞の機能を反映する DPOAE もホモマウスでは消失しており，組織所見と矛盾はなかった．Gne V572L 点変異マウスの聴覚障害は外有毛細胞の障害によるものと考えられる．今後は，さまざまな週齢での聴力や蝸牛の形態を検討し，聴力障害や外有毛細胞の消失がおこる時期を特定するとともに，外有毛細胞消失が発生後の細胞死によるものか
発生そのものが起こっていないかの確認を行いたい．また，シアル酸の生合成が外有毛細胞に及ぼす影響についても確認していく予定である．なお，本研究は京都大学大学院医学研究科実験動物学教室，浅野雅秀先生，杉原一司先生との共同研究である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O1-1

中耳真珠腫母膜増殖機構の解析：部分的上皮間葉移行の可能性
福田 智美 1，穐山直太郎 1,2，高橋 昌寛 1，小島 博己 1
1
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科， 2東邦大学医療センター 大橋病院 耳鼻咽喉科【はじめに】
中耳真珠腫は骨破壊を起こす難治性の慢性増殖性疾患で，増殖能が更新した重層扁平上皮で構成される母膜と厚い皮下組織を特徴とする．後天性中耳真珠腫母膜に関しては Sudhoff ら 1により乳頭状に増殖することが示されている．
我々はこれまでの研究で基底層およびその上層における幹細胞 / 前駆細胞の増殖を示してきた 2が，増殖機構については検討が出来ていない．近年，上皮系腫瘍発症および表皮創傷治癒については，上皮間葉移行（EMT）が関わるという報告がみられている 3．今回真珠腫マトリックスの増殖について，ヒト中耳真珠腫組織および正常皮膚を用いて，上皮間葉転換の関与について解析した．
【方法】
症例は東京慈恵会医科大学附属病院耳鼻咽喉科で手術を施行された先天性中耳真珠腫（CC 群）48 例，後天性中耳真珠腫（AC 群）120 例，同患者耳後部皮膚 34 例．すべての標本は手術時に採取され（倫理審査番号：27-344 8229），
各組織は 10％緩衝ホルマリン液で固定の後，パラフィン包埋し連続切片を作成し，真珠腫上皮におけるタイトジャンクション（TJ）マーカー（Claudin1, Claudin4, Occludin），アドヘランスジャンクション（AJ）マーカー (Ecad)，
EMT マーカー（Ncad, Snail），細胞増殖活性（PCNA）発現について免疫組織化学法で検討した．
【結果】
結果，TJ については CC 群および AC 群ともに発現程度および局在は皮膚と同様であった．AJ については CC 群お
よび AC 群ともに発現陽性率が有意に低下していたが，EMT マーカーに関しては CC 群および AC 群で Ncad 発現陽性率が有意に上昇していた．PCNA については AC 群のみで有意な上昇を認め，Snai l については CC 群でのみ有意な陽性率を認め，CC 群と AC 群でそれぞれ異なった部分的 EMT の状態を呈していた．
【まとめ】
今回の結果より，中耳真珠腫母膜においては部分的上皮間葉移行が起きており，母膜形成機構の一旦を担っていることが示された．ただし，後天性中耳真珠腫においては増殖メカニズムの一端を担っており，先天性中耳真珠腫については細胞遊走メカニズムの一旦を担っていると考えられた．
【謝辞】
本研究の一部は JSPS 科研費 JP16K11186，JP25462647 の助成を受け行った．
【参考文献】
1．Sudhoff H, et al. Pathogenesis of attic cholesteatoma: clinical and immunohistochemical support for combination ofretraction theory and proliferation theory. Am J Otol 2000;21(6):786-92.
2．Yamamoto-Fukuda T, et al. Keratinocyte growth factor (KGF) modulates epidermal progenitor cell kinetics throughactivation of p63 in middle ear cholesteatoma. J Assoc Res Otolaryngol 2018;19(3):223-41.
3．Nieto MA, Huang RY, et al. EMT: 2016. Cell 2016;166(1):21-45.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

ラット中耳陰圧モデル鼓膜上皮および中耳真珠腫上皮におけるILK-YAP シグナルの解析

O1-2

1

穐山直太郎 1,2，福田 智美 2，高橋 昌寛 2，吉川衛 1，小島 博己 22
東邦大学医療センター 大橋病院 耳鼻咽喉科， 東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科【はじめに】
メカノトランスダクションとは力学的刺激を生化学的シグナルに変換することの総称であり，組織発生から再生，癌などの疾患に至るまで，様々な生命現象に関与すると考えられている（Walker D et al., 2010）．転写共役因子である
Yes-associated protein（YAP）はメカノセンサーとして機能し，核内移行することで細胞増殖を誘導することが示唆されている（Park HW et al., 2015）．YAP シグナルの上流因子として，細胞外基質 - 細胞間シグナルを形成するアダプター
タンパクであるインテグリンリンクドキナーゼ ILK（Volckaert T et al., 2017）が挙げられ，メカノトランスダクショ
ンにおいては ILK-YAP シグナルが亢進していることが考えられる．そこで今回，先に報告したラット中耳陰圧モデル（Akiyama et al., 2014, 2017）の鼓膜上皮およびヒト真珠腫上皮を用いて，ILK の発現および YAP の核内移行について
免疫組織学的に解析を行ったので報告する．
【対象・方法】
中耳陰圧モデルに 8 週齢，雄の SD ラットを用いた（n=4）．動物用埋め込み型マイクロ輸液ポンプ補給路の陰圧を利用し，右中耳腔に 5 日間連続陰圧を負荷（Akiyama N et al., 2014）し，左耳をコントロールとした．7 日目にラットを安楽死させ，中耳骨胞を摘出し，4% PFA/PBS（pH=7.4）で固定後，パラフィンに包埋し，5μm の連続切片を作成
し解析に用いた．ヒト真珠腫組織については真珠腫性中耳炎で手術に至った 43 例，45 耳を対象とした．内訳は弛緩部型真珠腫 20 例，20 耳（平均年齢 43 歳，男女比 13：7），緊張部型真珠腫 5 例，5 耳（平均年齢 45 歳，男女比 4：1），
先天性真珠腫 18 例，20 耳（平均年齢 6 歳，男女比 7：2）で，同じくパラフィン包埋切片を解析に用いた．免疫組織学的解析には一次抗体として抗 ILK 抗体，抗 YAP 抗体を用い，二次抗体に Alexa Fluor 488 goat anti-mouse IgG および Alexa Fluor 546 goat anti-rabbit IgG を用い，対比染色に 4',6-diamidino-2-phenylindole, dihydrochloride を用いた．
【結果・考察】ラット中耳陰圧モデルの肥厚した鼓膜上皮ではコントロールと比べ ILK の発現が亢進しており，YAP の核内移行は有意に上昇していた．真珠腫組織については弛緩部型および緊張部型真珠腫上皮で ILK の発現および YAP の核内移行
がコントロールと比べ，有意に上昇していた．また，先天性真珠腫上皮については ILK の発現および YAP の核内移行に有意な上昇は認められなかった．
以上の結果から，弛緩部型および緊張部型真珠腫の形成にはメカノトランスダクショ
ンがかかわっている可能性が示唆された．
【謝辞】
本研究は JSPS 科研費 JP18K16908 の助成を受け行った．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）16S メタゲノム解析による真珠腫性中耳炎と慢性中耳炎の菌叢の多様性の比較

O1-3

藤川

太郎，本田

圭司，川島 慶之，伊藤卓，竹田 貴策，渡邊
東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

浩基，堤

剛

【はじめに】真珠腫性中耳炎（以下，真珠腫）の発症と進行に細菌叢が関与していることが示唆されており，実際に真珠腫の角化上皮内には微生物が集簇するバイオフィルムが観察される．バイオフィルムを形成することで微生物は耐性と病原性を獲得するが，真珠腫におけるその組成と役割は未だ不明である．近年，次世代シークエンサーを用いた中耳のマイクロバイオーム解析によって中耳炎での細菌叢の変容が観察されている（Neeff ら，2016 年；Minami ら，2017年）が，真珠腫の病変の主座である母膜を用いた研究はこれまでに報告がない．
【方法】手術標本である真珠腫の母膜と慢性中耳炎の病変（病的鼓膜や肉芽）をビーズ破砕法で処理し，バイオフィル
ムの菌体外物質を溶解することで，両群の細菌叢を比較した．16S rRNA 遺伝子超可変領域 V2 〜 4 および V6 〜 9 をターゲットにして Ion S5 を用いてアンプリコンシークエンスを行った．多様性の解析には QIIME 2 と R プラットフォーム
で GUniFrac を用いた．
【結果】47 サンプルのうち 16 サンプルから DNA の増幅が得られた．真珠腫群と慢性中耳炎群はそれぞれ 12 サンプルと 4 サンプルであった．α 多様性の指標である Shannon の多様度指数は真珠腫群で 1.45，慢性中耳炎で 0.99 であった．
主座標分析の結果から真珠腫群と慢性中耳炎群の細菌叢は独立したクラスターを形成していた．菌種組成には偏在がみられ，真珠腫群では Staphylococcus，慢性中耳炎では Corynebacteriumがそれぞれ高い割合を占めた．
【考察】今回の結果から真珠腫と慢性中耳炎の病変には細菌叢の偏在があり，細菌叢構造にも違いがあることが示唆された．中耳の細菌叢とは異なり，その傾向は湿性部位の皮膚細菌叢の特徴と疾病による変容に類似していた（Kong ら，2012 年）．これらの結果は真珠腫の病態にも示唆を与える結果だと考えられた．
【謝辞】本研究は本学難治疾患研究所ゲノム解析室の谷本幸介博士との共同研究である．本研究は 2017 年度 GSK ジャ
パン研究助成を受けた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

インフルエンザウイルス重感染による
肺炎球菌性中耳炎発症に関する基礎的検討

O1-4

河野

正充，大谷真喜子，グンデゥズメーメット，保富
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

宗城

【背景】
病原微生物は宿主の体表あるいは体内（粘膜）に定着した後，本来無菌的である組織に侵入することで感染症を発症させる．すなわち感染症発症の予防には，病原微生物の定着の機序および定着した病原微生物が感染臓器に移行する機序の解明が重要である．肺炎球菌性中耳炎は，鼻咽腔に定着した肺炎球菌が経耳管的に中耳腔へ侵入することで発症する小児の代表的な細菌性感染症である．とりわけインフルエンザウイルス重感染によって肺炎球菌感染症は重症化す
ることが知られており，肺炎球菌性中耳炎の発症におけるインフルエンザウイルスの影響を検討することは重要であると考えられる．本研究では仔マウスを用いて肺炎球菌の鼻腔保菌モデルを作成し，インフルエンザウイルス重感染における肺炎球菌性中耳炎発症機序を検討したので報告する．
【方法】
C57BL/6J マウスの仔マウスを使用し，肺炎球菌＋インフルエンザウイルス重感染（Sp＋ flu）群，肺炎球菌単独感
染（Sp）群，インフルエンザウイルス単独感染（flu）群，対照群の 4 群を作成した．日齢 4 に肺炎球菌臨床分離株（血清型 6A）を 8000CFU/mouse，日齢 8 にインフルエンザウイルス A 型 x31 株を 2×102− 2×10 4 TCID50/mouse 経鼻接種し，日齢 12 に中耳腔洗浄液，鼻腔洗浄液を採取した．各単独感染群あるいは対照群には日齢 4 および / あるいは
日齢 8 に PBS を経鼻接種した．
実験 1：日齢 12 における中耳腔洗浄液および鼻腔洗浄液中の肺炎球菌数を血液寒天培地上で計測するとともに，フローサイトメトリーにて好中球数およびマクロファージ数を計測した．
実験 2：同一菌株（血清型 6A）に 3 種類の異なる抗菌薬耐性マーカーをそれぞれ導入し，3 種類の菌株の等量混合液を作成した．実験 1 と同様の実験系を用いて鼻腔保菌から中耳炎に至る過程におけるボトルネック効果の強さを検
討した．
【結果】
実験 1：Sp＋ flu 群および Sp群では全ての仔マウスの鼻腔に保菌が成立し， Sp＋ flu 群では有意に保菌量の増加を認めた．中耳炎の発症率は Sp群では 21.4% であったのに対し，Sp＋ flu 群では 86.7% と有意に高かった． Sp＋ flu 群，
flu 群では鼻腔の好中球数が他の 2 群と比較して著明に上昇していた．一方，中耳腔において著明な好中球遊走を認めた群は Sp＋ flu 群のみであった．
実験 2：Sp＋ flu 群では鼻腔洗浄液および中耳腔洗浄液のいずれからも 3 種類の肺炎球菌が検出され，鼻腔保菌と中耳炎発症の間には強いボトルネック効果は認めなかった．
【考察】
インフルエンザウイルスの重感染によって 1）肺炎球菌の鼻腔保菌量の増加，2）中耳炎発症率の増加，3）好中球遊走を主とした鼻腔・中耳腔の炎症誘導，4）ボトルネック効果の減弱を認めた．本研究結果より，インフルエンザウイ
ルス重感染は肺炎球菌性中耳炎の発症率および重症化の危険因子となりうる．さらにボトルネック効果が減弱すること
により，中耳腔における病原微生物の遺伝的多様性が増加するため，難治化の危険因子ともなりうる可能性が示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O1-5

なぜ中耳炎によって難聴になっていくのか−動物中耳炎モデルにおける破骨細胞の発現についてー
神崎
晶，小川
郁
慶應義塾大学耳鼻咽喉科【背景】 中耳炎が反復することで鼓膜穿孔をきたしたり耳小骨の骨破壊による連鎖の問題により難聴になりうるが，特に後者におけるメカニズムについては未解明である．このメカニズムが解明されれば難聴の予防，治療が可能となりうるという点で非常に重要である．仮説としてはサイトカインに誘導されて破骨細胞が増加することにより，耳小骨の骨破壊，固着が生じることが想定される．破骨細胞による骨吸収と骨芽細胞による骨形成のバランスにより骨のリモデリングが行われて骨形態が維持されており，それは耳小骨でも適応内である．そのため破骨細胞が炎症等により誘導されるとそのバランスが崩れ局所的に骨吸収が亢進する．過去の研究では破骨細胞抑制因子 Opg をノックアウトしたマウスにおいて，破骨細胞が過剰に誘導されて骨吸収が過剰になり，耳小骨の狭小化及び骨癒合が生じて難聴をきたすことを報告した [1，2，3]．破骨細胞の発現を調査する上で破骨細胞マーカーである酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ（Tartrate-Resistant Acid Phosphatase；TRAP）を利用した TRAP 染色法を利用する．【目的】今回，われわれは耳小骨の TRAP 染色を確立した [4] ので合わせて紹介し，破骨細胞の発現について増加が耳小骨の溶解，固着が生じるという仮説を検証するため，本実験では右耳に LPS を投与した中耳炎モデルマウスの耳小骨に対して，TRAP 染色を行い，破骨細胞の増加の有無を観察することを目的とした．【方法】 1）中耳炎モデルマウスの作成マウス中耳に LPS（エン
ドトキシン）を注入した．右耳に LPS を左耳にコントロールとして生理食塩水をそれぞれ 7μL ずつ注入した．一週間後，右耳に中耳炎が存在することを確認した．2) 耳小骨の単離及び TRAP 染色耳小骨を包む耳骨包を切除し，その中のツチ骨，キヌタ骨，アブミ骨を取り出し，TRAP 染色を行った．3) 実体蛍光顕微鏡での観察と測定染色を行った耳小骨を実体蛍光顕微鏡で観察し，画像とした．その後，imageJ を用いて，染色部位の面積を画像より計測し，コントロールと中耳炎モデルとで比較した．
【結果】 中耳炎をきたした耳小骨ではツチ骨の骨頭，キヌタ骨の長脚，アブミ骨の骨底以外において破骨細胞の増加が確認され，アブミ骨の骨底では代償的に破骨細胞の発現が低下していることが確認された．また，破骨細胞は常時，ツチ骨の一部やアブミ骨全体で一定量発現していることが確認された．
【考察と結論】中耳炎モデルの耳小骨では多くの場合破骨細胞が増加しているという結果より，中耳炎を反復して発症した際に難聴になるメカニズムに破骨細胞が関わっていることが考えられる．今後さらにこの破骨細胞誘導のメカニズムが解明されていけば，より様々な経路をもって中耳炎によって増加する破骨細胞を抑制し，難聴の予防を行えるようになると期待している [5]．【参考文献】[1] 神崎 晶：研究総説 骨吸収からみた中耳疾患の病態について -OPG ノックアウトマウスを用いた検討から -Otol Jpn 2007; 17(3):168-172. [2] Kanzaki, S. Ito, M, Takada, Y., et al．
：Resorption of auditory
ossicles and hearing loss in mice lacking osteoprotegerin. Bone 2006; 39: 414-419. [3] 神崎 晶：耳小骨における骨吸収と破骨細胞の臨床的意義について考える Otol Jpn 2017; 27(1):53-56. [4] Sakamoto A, Kuroda Y, Kanzaki S, Matsuo
K.: Dissection of the Auditory Bulla in Postnatal Mice: Isolation of the Middle Ear Bones and Histological Analysis. J
Vis Exp. 2017 Jan 4;(119). doi: 10.3791/55054. [5] Kanzaki, S., Takada, Y., Ogawa, K., et al.: Bisphosphonate Therapy
Ameliorates Hearing Loss Due to Osteopenia in Mice Lacking Osteoprotegerin. J Bone Miner Res. 2009; 24(1):43-9.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O1-6

なぜ中耳炎で骨が溶解するのかー中耳炎モデルにおける耳小骨の破骨細胞の解析ー
神崎
晶，小川
郁
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科【背景】破骨細胞による骨吸収と骨芽細胞による骨形成のバランスにより骨のリモデリングが行われて骨形態が維持されており，それは耳小骨も例に漏れない．そのため破骨細胞が炎症等により誘導されるとそのバランスが崩れる．中耳炎は非常に一般的な疾患であり，反復すると難聴になることは知られているが，その難聴になるメカニズムは未解明である．このメカニズムが解明されれば難聴の予防，治療が可能となりうるという点で非常に重要である．仮説としては
サイトカインに誘導されて破骨細胞が増加することにより，耳小骨が溶解，固着するため，もしくは感染により酸が発生し直接的に骨が溶解されるためというものがある．過去の研究より，破骨細胞抑制因子 Opg をノックアウトしたマ
ウスにおいて，破骨細胞が誘導されて骨吸収が過剰になり，耳小骨の狭小化及び骨癒合が起きたことを報告した [1]．
骨形成異常は臨床的に伝音難聴をきたすことが知られており，破骨細胞の増加は耳小骨の狭小化と骨癒合を介して，難聴をきたすと考えられる [2]．中耳炎においても耳小骨の変化に破骨細胞の関与が予想されているものの，臨床例においては破骨細胞の増加に関するシグナルは捉えられておらず，骨吸収の主体については結論が出ていない [3]．
【目的】
中耳炎モデルマウスの耳小骨に対して，酒石酸抵抗性酸性ホスファターゼ（Tartrate-Resistant Acid Phosphatase；TRAP）染色を行う方法を確立し報告している [4] が，本方法で破骨細胞数を定量化を行った．
【方法】1) 中耳炎モデ
ルマウスの作成生後 8 〜 9 週間のマウスに麻酔をかけた後，両耳の耳介を切除し，外耳孔より鼓膜内にリポポリサッ
カライド（LPS）を注入した．右耳に LPS を左耳にコントロールとして生理食塩水をそれぞれ注入した．2) 耳小骨の単離及び TRAP 染色 LPS 投与から一週間経過した中耳炎モデルマウスを還流固定し，中耳を取り出した．その後，耳小骨を包む耳骨包を切除し，その中のツチ骨，キヌタ骨，アブミ骨を取り出し，TRAP 染色を行った．3) 実体蛍光顕
微鏡での観察と測定染色を行った耳小骨を実体蛍光顕微鏡で観察し，画像とした．その後，imageJ を用い，染色部の面積を画像より計測し，コントロールと中耳炎モデルとで比較した．【結果】中耳炎を生じた側の耳小骨ではツチ骨の骨頭，キヌタ骨の長脚，アブミ骨の骨底以外において破骨細胞の増加が確認され，アブミ骨の骨底では代償的に破骨細胞の発現が低下していることが確認された．また，破骨細胞は常時，ツチ骨の前突起やアブミ骨全体で一定量発現していることが確認された【考察】中耳炎モデルの耳小骨では多くの場合破骨細胞が増加しているという結果より，中耳炎
を反復して発症した際に難聴になるメカニズムに破骨細胞が関わっていることは間違いない．また，破骨細胞抑制因子
Opg ノックアウトマウスの難聴を骨粗鬆症治療薬により予防できることを報告している [5]．今後，破骨細胞誘導のメカニズムが解明されていけば，中耳炎によって増加する破骨細胞を抑制し，難聴の予防が可能になると期待している．
【参考文献】[1] 神崎 晶：研究総説骨吸収からみた中耳疾患の病態について -OPG ノックアウトマウスを用いた検討から-Otol Jpn 2007; 17(3):168-172. [2] Kanzaki, S. Ito, M, Takada, Y., et al．
：Resorption of auditory ossicles and hearing
loss in mice lacking osteoprotegerin. Bone 2006; 39: 414-419. [3] 神崎 晶：耳小骨における骨吸収と破骨細胞の臨床的意義について考える Otol Jpn 2017; 27(1):53-56. [4] Sakamoto A, Kuroda Y, Kanzaki S, Matsuo K. Dissection of the
Auditory Bulla in Postnatal Mice: Isolation of the Middle Ear Bones and Histological Analysis. J Vis Exp. 2017 Jan
4;(119)[5] Kanzaki, S., Takada, Y., Ogawa, K., et al.: Bisphosphonate Therapy Ameliorates Hearing Loss Due to
Osteopenia in Mice Lacking Osteoprotegerin. J Bone Miner Res. 2009; 24(1):43-9.

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O2-1

Down 症児の中耳における側頭骨病理所見
野垣 岳稔 1，小林斉 1，小林 一女 2
1
昭和大学藤が丘病院耳鼻咽喉科， 2昭和大学耳鼻咽喉科

はじめに：Down 症児が高率に滲出性中耳炎に罹患することは周知の事実であるが，詳細は不明な点が多い．我々が渉猟する限り，Down 症児の側頭骨病理の報告ほとんどなく，中耳に関する詳細な報告はみられない．中耳を詳細に調べることにより Down 症児の滲出性中耳炎が遷延する一因が解明されるかもしれない．今回我々は University of
Minnesota の側頭骨病理標本を用い，Down 症児の上鼓室，中鼓室，耳管鼓室開口部，標本内に含まれる耳管，耳管軟骨，
口蓋帆帳筋について病理学的に精査したので報告する．
方法：Down 症児の側頭骨病理標本 6 例 10 耳，および病理学的に正常で年齢を適合した 7 例 10 耳を対照とし，光学顕微鏡を用いて調べた．上鼓室の上限はツチ骨，キヌタ骨，ツチキヌタ関節が確認できる最上部とし，下限はキヌタ
骨体部が確認できる最下部とした．上鼓室は前方，後方，外側，内側，中央の 5 つの区画に分類した（図 1）．中鼓室は上鼓室下限より鼓膜輪確認できる最下部までとした．前方は鼓膜輪の前方から蝸牛骨部へ引いた線より後方とした．
この線を用いて耳管鼓室開口部の計測も行った．鼓室峡部は鼓膜張筋腱を前方，後ツチ骨靭帯の中間を後方，上鼓室骨を内側，ツチ骨頭部とキヌタ骨短脚を外側とし，最も狭い部分を計測した． Amira を用いて上鼓室，中鼓室の 3D 画像を構築し，体積を計測した．統計は マン・ホイットニーの U 検定で行った．
結果：Down 症児の平均年齢は 4.75 ± 6.60 歳（0 〜 9 歳），対照の平均年齢は 3.06 ± 3.51 歳 (0 〜 9 歳 ) であった．
平均体積は上鼓室，中鼓室ともに Down 症児の方が有意に小さかった．上鼓室の区画別では，前方，外側，中央で有意に小さく，内側，後方では有意差はみられなかった．耳管鼓室開口部の広さおよび鼓室峡部の最も狭い部分の面積は両者で差がみられなかった．Down 症児では耳管と耳管軟骨が未熟であり，間葉組織の残存を 10 耳すべてに認めた．
コントロールでは間葉組織の残存を 5 耳に認めた．
結論：狭い中耳腔が陰圧になると，それを代償するために鼓膜の陥凹や滲出液の貯留がおき，それにより中耳腔の体積を減らしている．Down 症児は中耳容積が狭く，耳管，口蓋帆帳筋が未熟であり，間葉組織の残存があり，いわゆ
る “delayed development anomaly” の状態である．そのため悪循環に陥り，滲出性中耳炎が遷延すると考えられた．

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O2-2

earable 計測機を用いた最大開口量と外耳道運動についての検討
山野 貴史 1，梶井 貴史 2
1
福岡歯科大学 耳鼻咽喉科， 2福岡歯科大学 矯正歯科

( はじめに ) 外耳道と顎関節は近接しており，咀嚼などの顎関節の動きに伴い外耳道は動くが，それを定量的に評価した報告はほとんどない．earable 計測機（eRCC 社，日本）は，光学式距離センサを利用して，センサと鼓膜との相対距離の変化により外耳道の形状変化を測定する機器である．我々は，この装置を用いて咀嚼に伴う外耳道運動を測定
し，左右噛みやすい方が外耳道の動きが大きくなる例が多いこと，50 歳未満では年齢および性別での差はなかったが，個体差が大きかったことを報告している（山野ら , 2019）．今回は，最大開口量と外耳道運動の関係について検討した．
( 対象と方法 ) 対象は，耳疾患および顎関節疾患のないボランティア 14 名で年齢は 26 歳から 50 歳，平均 34 歳で性別は男性 7 名，女性 7 名とした．earable 計測機を示す（図）．イヤホンの先に光学式距離センサがあり，光学式距離センサには赤外線 LED とフォトトランジスタが内蔵されている．外耳道内に LED で赤外光を照射し，外耳道内での反射
光をフォトトランジスタで受けることで，外耳道の動きを計測する．機械中央の液晶に電圧波形がリアルタイムで表示され，検査データはマイクロ SD カードに記録される．X 軸は時間方向であり，1 秒間に 250 回のサンプリングしたものである．Y 軸はセンサからの出力電圧を 10 bit で量子化したものであり，咀嚼しない定常状態は 512 として，その軸の上下に咀嚼した場合の変化電圧を表示している．振幅が大きければ外耳道の動きも大きいことを意味する．測定方
法：事前に開口度測定器（Yasec 社，日本）で最大開口量を測定，触診で顎関節雑音（click もしくは crepitus）の有無を確認した．測定する耳にイヤホンを装着し，最大開口量で口を開けるように指示をして，2 秒ずつ開口，閉口を 5 回繰り返すのを左右で測定するのを 1 セットとした．咀嚼による疲労のことを考慮し，検査は同日に 1 回のみとした．( 結果 ) 最大開口量が大きければ，外耳道運動も大きくなる傾向にあった．( 考察とまとめ ) earable 計測機は，最大開口に伴う外耳道の動きも反映されており，外耳道運動の測定には有用であった．

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O2-3

耳小骨可動性の定量化：コンプライアンスの計測
小池 卓二 1,2，李
信英 1，神崎晶31
電気通信大学機械知能システム学専攻， 2脳・医工学研究センター，
3
慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】耳小骨の固着部位の特定とその程度の判断は，通常，探針を用いた触診により行われているため，経験に依存するところが大きく定量的な判断基準はない．そこで我々は，術中に手で保持して使用可能な計測プローブを開発
し，耳小骨可動性の定量計測を試みている．今回は，臨床計測に先立ち，ご遺体を対象として耳小骨各部の可動性計測を行った．さらに，耳小骨にプローブを当てる方向が計測結果に与える影響についても理論的な検討を加えたので報告する．
【装置概要】耳小骨可動性計測プローブは，通常の耳科手術で用いられている探針と，探針を駆動する振動子，および力センサにより構成されている．探針先端を耳小骨に当て，振動子により一定の振動を探針に与え，その時に耳小骨に負荷した力を力センサにより計測する．計測結果は単位力当たりの変位量（コンプライアンス）により定量化される．
すなわち，コンプライアンスが大きければ，可動性が良いことを示す．プローブの制御と計測結果の提示・保存は PC
上の専用ソフトウエアにより行われる．本ソフトウエアは，計測結果を蓄積することにより，耳小骨の固着の判断を自動的に行う機能も有している．
【方法】新鮮冷蔵遺体の鼓室を開放し，耳小骨を手術用顕微鏡の明視下におき計測した．計測プローブを手で保持し，探針先端を耳小骨に接触させ加振した．与える振動は周波数 20 Hz，振幅 40 μm とし，力の方向は内外方向（前庭窓方向）となるよう留意した．加振部位はツチ骨頭，キヌタ骨長脚，アブミ骨後脚とし，アブミ骨後脚についてはアブミ
骨頭側（上部）および底板側（基部）の 2 か所とし，上部側については内外方向に加えそれと直角な上下方向の加振もおこなった．各部位・方向について 3 〜 5 回計測を行い，それらの値の平均をコンプライアンス値とした．
【結果】計測結果の一例を下図に示す．耳小骨の可動性は部位により異なることを定量的に示すことができた．また，
計測方向によっても可動性が異なることが示された．一方で，各計測結果にはばらつきも見られ，正確な計測を行うた
めには，ある程度の計測スキルが要求されることも示唆された．

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O2-4

1

中耳有限要素モデルを用いたアブミ骨固着時における触診方向の検討

電気通信大学大学院

李信英 1，神崎晶 2，小池 卓二 1,3
情報理工学研究科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉学科， 3脳・医工学研究センター【はじめに】術中における中耳の伝音機能の評価手段として，触診による耳小骨の可動性の確認がなされている．特に，アブミ骨の可動性が術後成績に影響が大きいことが報告されており，アブミ骨の可動性の評価は重要である．しかし，耳小骨の可動性は定量的に計測されたことはほとんどないため，明確な判断基準がなく，統一された診断法はない．本
報告では適切な診断法の検討のため，中耳有限要素モデルを用いて，アブミ骨固着時のアブミ骨可動性を数値解析により求めた．さらに，アブミ骨の触診方向を変化させた解析を行い，その影響を調べた．
【方法】中耳有限要素モデル（李ら，Otol. Jpn., 2019）を用い，アブミ骨輪状靭帯（SAL）の剛性を増加させることでアブミ骨固着を表現した．Nakajima ら（Hear. Res., 2005）は，側頭骨を用いた中耳伝音特性の評価を行っており，ア
ブミ骨固着状態として歯科用セメントや瞬間接着剤を用いて SAL を固着させた場合のアブミ骨振動の減少量は 15 〜
30 dB 程度であった．本解析では，これらと同程度の比較的軽度の固着状態とした．アブミ骨の可動性は，アブミ骨の一点に与えた力に対する変位の比（コンプライアンス）として定量化した．下左図の様に，アブミ骨後脚上部の一点に，アブミ骨底板に垂直な法線に対して 30°，75°の方向，およびそれらに垂直な上下方向（supero-inferior）に力を与えた場合の可動性を算出した．また，キヌタ・アブミ骨関節（ISJ）離断後を再現するため，鼓膜から ISJ までを取り去り，
アブミ骨，アブミ骨筋腱，SAL からなるアブミ骨単体モデルにおいても同様な解析を行った．
【結果および考察】ISJ 離断後には 75°方向や上下方向における可動性が大きく増加した．この結果は ISJ 離断によりアブミ骨頭における拘束がなくなったことと，さらに，アブミ骨底板に垂直な方向と力の方向のなす角度が大きい場合に，アブミ骨に前庭窓に垂直なピストン運動に加えて蝶番運動が生じたことによるものと考えられる．SAL 固着耳の正常耳に対する可動性低下量は，ISJ 離断前に比べて離断後のほうが大きいため，正常耳と SAL 固着の判別はよりしやすいものと考えられる．一方，ISJ 離断後の SAL 固着耳の可動性は，力の方向によっては離断前の正常耳とほぼ同値を示すため，ISJ 離断時では正常耳の可動性が大きく増加することに留意して固着の判断を行う必要があると考えら
れる．

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O2-5

医学部 5 年生に対する臨床解剖実習の有効性の検討
福島久毅 1，濱本 真一 1，樋田 一徳 2，嶋雄一 2，原
1
川崎医科大学 耳鼻咽喉科， 2川崎医科大学 解剖

浩貴 1

はじめに：耳鼻咽喉科領域の解剖は複雑で難解であることが，医学生にとって耳鼻咽喉科学に着手し難く感じる可能性がある．また，当科では後期研修での新入局者は最近 10 年間で全員が本学で初期研修を終えた者のみという現状がある．耳鼻咽喉科は初期研修で必須科目ではなく，初期研修時に選択されなければ，後期研修で耳鼻咽喉科への入局はほとんどない．そこで，われわれは医学生の耳鼻咽喉科学の教育と主目的とし，耳鼻咽喉科学へに興味向上にも期待し 2005 年から医学部 5 年生を対象に内視鏡下副鼻腔手術に準じた臨床解剖実習 (1) を行ってきた．2018 年からは，新たに耳科手術に準じた臨床解剖実習 (2) も行っている．今回，実習の現況を報告するとともに，効果について学生へのアンケート方式で検討したので報告する．
実習の現況 (1)：本学では 1 年生で解剖実習，3 年生で耳鼻咽喉科の臨床講義，5 年生で当科に 1 週間に 2-3 人ずつが臨床実習をするカリキュラムである．2005 年から当科独自に，5 年生の当科の臨床実習生に，解剖教室でご遺体を用いて実際の内視鏡下鼻副鼻腔手術と同様の器具と手順で，約 2 時間で一側の鼻副鼻腔の臨床解剖実習 (1) を行っている．年度初めに指導医が学生とともに若手医師を指導し，その後は 1 年を通して毎週，若手医師が学生を指導する屋
根瓦方式で行っている．前準備はなく，若手医師が実手術に準じて解剖しながら，積極的に学生にも内視鏡を触らせ 3次元を体感させている．2006 年に行った学生へのアンケート調査で副鼻腔の解剖の理解度は 86％，満足度は 98％と好評であった．耳科領域でも同様の実習があった場合に「ぜひ実習をしたい」が 84% であり，外来で使用不可となった顕微鏡で試みたが，モニターも側視鏡もなく学生指導には不向きで耳科領域は中断となっていた．
実習の現況 (2)：前述の実習とは別に，2018 年から解剖学教室主導で実際の手術と同等の耳科用顕微鏡（側視鏡付き）と 4K モニターが解剖教室に設置され，1 回 1 時間で約 10 人の 5 年生への臨床解剖実習 (2) が開始された．実習前には指導医の下で若手医師が側頭骨を削開し準備している．一側耳で後壁温存型の乳突削開と後鼓室開放し，耳小骨は温存，顔面神経と鼓索神経の同定．対側耳で外耳道後壁削除と耳小骨を摘出し，蝸牛および三半規管の迷路の同定，頭蓋底，S 状静脈洞の一部を開放している．これを実習当日は顕微鏡と内視鏡を用いて観察させている．参考資料として，事前に若手医師が同等に削開した側頭骨模型を提示している．
対象と方法：対象は臨床解剖実習 (2) に 2019 年 4 月から 5 月に参加した医学部 5 年生 30 名．実習終了直後にアンケー
ト用紙を配布，無記名で行い，回収率は 100％であった．質問事項は「次の 1-8 の耳の解剖の理解度を教えてください．
1. 耳小骨，2. 耳管，3. 顔面神経，鼓索神経，4. 乳突洞，乳突蜂巣，5. 頭蓋底，S 状静脈洞，6. 卵円窓，正円窓，7. 蝸牛（前庭階，鼓室階），8. 前庭，三半規管」および「耳鼻咽喉科に興味が持てましたか？」「実習に満足できましたか？」「参考資料 ( 模型 ) は有効でしたか？」についてそれぞれ Visual Analogue Scale(VAS) で自己評価させ，実習の良かった
点，悪かった点についても記載させた．
結果と考察：全解剖部位で理解度の VAS は平均 7.5 以上と良好であった．前準備で既に削開していたために乳突洞，
乳突蜂巣の理解度が最も低かった．削開する前の状態が知りたい，削開の更に奥が知りたいという意見があり，それを補うために模型をさら多用することを検討している．耳鼻咽喉科学への興味は平均 7.6，本実習への満足度は平均 8.6と高評価であった．
まとめ：医学部 5 年生に臨床解剖実習を行い，その教育効果についてアンケート方式で検討した．理解度，満足度
は良好で，教育的効果を認めた．耳鼻咽喉科学への興味も高評価であった．

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O3-1

手術体位での矢状断 CT 画像の手術プランニングへの活用
門脇

嘉宣，平野
隆，鈴木
大分大学 耳鼻咽喉科

正志

耳科手術領域では術前に参照する側頭骨 CT 画像は軸位断と冠状断が中心であり，矢状断画像の用途は限られてきた．
他方，鼻科手術領域では鼻副鼻腔 CT 画像は軸位断，冠状断に加え矢状断画像も併せて術前プランニングに用いることが日常となっている．特に冠状断画像は垂直とまではいかないが直視内視鏡の視軸に対面する画像であり，術中の視野と対応させての認識がしやすい．我々はこの鼻科手術で行われていることを耳科手術にも適用することで，側頭骨 CT
画像と実際の手術視野のイメージの一致や解剖理解に繋がるのではないかと考えた．そこで我々は，中耳手術症例の矢状断 CT 画像を手術体位と同方向に参照した「surgical position view (SPV) 画像」を作成し，医学部の学生に CT 画像
による側頭骨解剖教育に用いた報告を行った（門脇ら 日耳鼻 2018）．SPV 画像の作成・参照は病院内の電子カルテ端末で簡便に行うことが可能で，特別なソフトウェアなどは不要だった．従来の軸位断・冠状断画像を用いたグループ，
SPV 画像を用いたグループに分けて側頭骨解剖について講義を行った後に，手術動画を供覧しながら耳科手術における重要な個別の解剖構造（顔面神経，外側半規管や頭蓋底など）について問うた．その結果学生の主観的な理解のしやすさに繋がった一方，各解剖構造の同定にはほとんど差がなかった．この原因として，耳科手術経験のない学生にはこれらの解剖構造に対して当初から高い意識を持ちにくい点も挙がった．従って，この SPV 画像は寧ろ若手オペレーターの術前プランニングなどに有用になり得ると考えた．今回，実際の耳科手術症例のプランニングに SPV 画像を用い，特に有効に活用できたと思われた症例を提示して報告する．

235

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O3-2

3 次元画像解析システムを利用した中耳手術における顔面神経と外側半規管の解剖学的解析
西崎

和則，假谷
伸，片岡 祐子，菅谷 明子，前田
岡山大学大学院耳鼻咽喉・頭頸部外科

幸英【目的】中耳手術において，bridge や facial ridge 付近の操作は顔面神経麻痺，鼓索神経切断や外側半規管損傷の合併症を生じやすいが，多くの耳科手術書はこの手順の詳細に触れていない．また，耳内内視鏡手術の導入や中耳病変の病態の軽減化による canal wall down technique を必要とする症例の減少およびこの術式選択の嗜好の低下などで，canalwall down technique を行う機会が少なくなっている．中耳手術の訓練として，cadaver や 3D プリンターで作製した
3D モデルの削開や Voxcel-Man Tempo などの手術シミュレーターの使用が行われている．我々は，手軽に代用できるものとして側頭骨 CT から 3 次元画像解析システムを利用した 3DRI（3 dimensional reconstructive image）から
bridge や facial ridge における顔面神経や外側半規管の位置関係を解析してきたが，このたび高最細度 CT から作製された 3DRI を用いて解析したので，ここに報告する．【方法】側頭骨 CT（Aquarion，Cannon medical，Tokyo）0.25mmのスライス幅から，3 次元画像解析システム (Vincent, Fujifilm, Tokyo) を用いて側頭骨の冠状断，水平断，矢状断および傍矢状断の 3DRI の連続画像を作製した．
【対象】耳疾患を有して耳科手術を受けるもので，ここでは個々の症例についての画像を紹介し，統計学的解析は示さない．これは，側頭骨解剖は中耳疾患の種類，部位，程度によって破壊される程度に差が生じるため，統計学的な解析は患者本人にとっては意味を持たず，個々に術前評価する必要があると考えるためである．
【結果】Bridge が前方で落ちると後方に posterior buttress が形成され，さらに顔面神経窩が開くにつれ posterior buttress は外耳道後壁と facial ridge に明瞭に分かれる．図 1 に真珠腫により上鼓室側壁が破壊されている
62 歳男性の 3 次元再構築像を示す．facial ridge の骨中に顔面神経（短い矢印）を確認することができる．また，外側半規管（長い矢印）をはじめとした半規管との位置関係を正確に知ることができる．【結論】耳科手術を安全に施行するために，ナビゲーションシステムや顔面神経刺激装置が用いられているが，0.25mm のスライス幅の側頭骨 CT の 3次元画像解析システムを利用した 3DRI がある程度代用できると考えられる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O3-3

側頭骨 CT を用いた鼓室洞の計測：先天性外耳道閉鎖例における検討後藤隆史，東野 哲也，松田 圭二，我那覇
宮崎大学耳鼻咽喉科

章（はじめに）以前我々は，一側性中耳真珠腫例において鼓室洞の計測を行い，正常側に比較して真珠腫側では鼓室洞の発育が抑制される傾向があること，乳突蜂巣の発育に鼓室洞の発育が比例する傾向があることを報告した．鎖耳においては鼓室形態や顔面神経の走行が正常とは異なるが，顔面神経垂直部の内側で蝸牛窓窩の後方に拡がるスペースはCT で同定可能であり，今回はその腔を「鼓室洞」として以下の計測を行った．（対象と方法）対象は，先天性外耳道閉鎖症 20 例 40 耳である．片側性が 14 例 14 耳，両側性が 6 例 12 耳で，片側例の正常側 14 耳をコントロール群とした．
外耳道は閉鎖例が 14 例 19 耳，狭窄例が 5 例 7 耳で，耳介は Marx 分類の 3 度が 12 例 15 耳，2 度が 6 例 6 耳，1 度
が 3 例 3 耳で，1 例 2 耳は他院耳介形成術後であった．計測に用いた側頭骨 CT 画像は当科初回手術前に撮像されたもので，4 列のマルチスライス CT(Aquilion，東芝社製 ) で撮影し，撮像面は OM line -20°，0.5mm スライス厚でデータ収集を行った．計測するにあたって，1) 鼓室洞最後部，2) 顔面神経垂直部内側，3) 後半規管後外側，4) 蝸牛窓の 4 つの基準点を設け，顔面神経垂直部内側から後半規管後外側までの距離 (FP)，FP から鼓室洞最後部までの距離 (FP-ST)，
蝸牛窓から鼓室洞最後部までの距離 (RW-ST)，RW-ST から顔面神経垂直部内側までの距離 (ST-FN)，RW-ST から後半
規管後外側までの距離 (ST-P) の 5 項目を計測した．年齢は CT 撮影時のものとした．
（結果）平均年齢は 10 歳 (3-32 歳 )で，男性 12 例 18 耳，女性 8 例 8 耳であった．計測結果は表に示した．鎖耳群の 2 耳で鼓室洞に含気が見られなかったが，鼓室洞最後部の同定は可能であった．鎖耳群の 3 耳で蝸牛窓窩に含気が見られなかったが，蝸牛窓の同定は可能であった．鎖耳群の 1 耳で顔面神経走行異常のため顔面神経垂直部内側の同定が困難であった．鼓室洞は，コントロー
ル群に比べて鎖耳群の方がより外側後方へ拡がっており，FP 線より外側へ拡がる例は鎖耳群にのみ認められた (26 耳中 12 耳，46.2%)．( 考察 ) 鎖耳における後鼓室の解剖学的研究は古くから行われており，最近でも Wang(2015) らが顔面神経の前方偏位を伴う鎖耳例では鼓室洞がより拡がっており，retrofacial approach を行う際により良好な視野が得られやすくなる可能性を指摘している．当科では今回対象とした両側性の鎖耳 3 耳に対して retrofacial approach で
VSB 手術を行ったが，安全かつ確実な手術を行う上で，本計測法が有用であると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O3-4

一側小耳症における顔面神経並びにアブミ骨筋の走行の検討

日高 浩史 1，池田 怜吉 2,3，香取 幸夫 3，鈴鹿 有子 1，岩井
大 1，小林 俊光 2
1
関西医科大学耳鼻咽喉科， 2仙塩利府病院耳科手術センター， 3東北大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】
小耳症（鎖耳）はその発生的要因により中耳奇形のみならず，顔面神経の走行異常を呈することが多い．とくに顔面神経垂直部は，通常より前方に走行することが多い．近年，人工中耳手術が本邦でも導入され，我々は昨年の本学会「パネルデスカッション 2: 人工中耳医療の未来」において，小耳症に対して retro facial approach にて正円窓に到達す
る手技とその適応手術を報告した．その際にアブミ骨筋を切断して正円窓へのルートを作成した（Ikeda et al., ANL
2018）．従って小耳症では顔面神経のみならず，アブミ骨筋の走行も十分に把握しておくことが必要になるが，両者の関係を検討した報告は見られない．そこで我々は一側性鎖耳 9 症例において，側頭骨 CT 画像で顔面神経垂直部並びにアブミ骨筋の走行を計測し，健側と比較検討した．
【対象と方法】
側頭骨の高分解能 CT を施行した片側鎖耳症例 9 例（右側 4 例，左側 5 例）を対象とした．平均年齢は 16.7 歳である．
後半規管の長軸における中心点を basic point と定義し，図 1 のように X 軸（左右方向），Y 軸（前後方向）を定義した．Basic point から 1 mm スライスごとの顔面神経垂直部とアブミ骨筋の走行を計測した．
【結果】
アブミ骨筋の走行に関しては，X 軸と Y 軸ともに患側と健側で明らかな差はみられなかった．また，顔面神経の走行は，X 軸に関しては両群で明らかな差はみられなかったが，Y 軸方向では患側が有意に前方を走行していた（p ＜ 0.05,
2 way-ANOVA）．このため，顔面神経とアブミ骨筋の位置関係は患側において，前者が後者の後方に存在していた．一方，顔面神経と後半規管との位置関係には両群で明らかな差は認められなかった．
【考察】
これまでの鎖耳の中耳の形態異常に関する報告では，耳小骨や顔面神経の前外側への走行異常は指摘されている．
しかし，これらの殆どが正常対照群との比較である．今回行った片側鎖耳の場合，年齢と性別が合致した対象間の比較が可能である．
今回の結果により，鎖耳の場合に顔面神経の前外側への偏位のため，アブミ骨筋は相対的に顔面神経の後方に位置することを示した．従って，鎖耳に対する人工中耳手術での retro facial approach を考慮する際，アブミ骨筋を切断する可能性を念頭において手術に臨む必要があると考えられた．
【謝辞】 共同研究者の東北大学病院放射線診断科・村田隆紀講師に深謝する．

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O3-5

神崎

新しい Heads up Surgery 外視鏡耳科手術の長所と短所は何か？
―顕微鏡と比較，脳外科医の評価と比較―
晶，西山

崇経，細谷

誠，野口
勝，鈴木 成尚，大石慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科

直樹，藤岡

正人，小川

郁

はじめに） 外視鏡（exoscope) は，内視鏡と顕微鏡の特徴を兼ね備えており，脳外科を中心に外視鏡が使用され顕微鏡にとって代わると考えられている．耳科領域手術にも応用され報告も徐々に増えてきている．目的） 今回われわ
れは，新たに開発された外視鏡である ORBEYE( オリンパス ) を耳科手術に使用し，顕微鏡と比較しながら長所と短所について明らかにするため，さまざまな観点から評価を行った．同じ評価法を用いることで脳外科医と耳科医の評価をそれぞれ比較検討した．患者と方法） 耳科手術 6 件に ORBEYE を使用し，その手術に関与した術者・助手 8 名が評価した． すでに脳外科医に対して使用された 20 問の質問表 ( 文献 1）を用いて評価した．なお 20 問のうち 16 問は 5段階で評価 ( 最高が 5 点 , 最低が 1 点）
され，残り 4 問は自由記述方式で行った．結果） 16 問のうち，質問 15（ORBEYE
は教育ツールとして有用でしたか？）が耳科医の中で最高得点を獲得しました（4.75 点）．質問 15（ORBEYE は，鼓室形成術またはアブミ手術において従来の双眼顕微鏡に取って代わるものですか？）が最も低かった（3.13 点）．また，
脳神経外科医と耳科医の意見は一致したが，耳科医が脳神経外科医よりも高いスコアであった質問は，「従来の顕微鏡と比較して外視鏡を使って助手の位置から手術を行うことがより簡単である」ということであった．逆に脳神経外科医が高いスコアを示したのは，「機械のセッティング（ドレ - プを含む）は従来の顕微鏡と比較して容易でしたか ？」であった．また，外視鏡から途中で顕微鏡に切り替えた症例はなかった．外視鏡の手術として向いているのは，助手が積極的にかかわるような手術，人工内耳，中耳奇形やアブミ骨手術，などが挙げられた．考察と結論） 外視鏡における画像
や動画の品質の向上により，耳科手術における教育ツールとしても向上し有用であると考えられた．また，耳科内視鏡
手術と同様に，術者と助手見学者も含めて，全員が head up し，一つの画像 ( 動画）を共有できることが要因であった．
( 本研究は慶應義塾大学医学部脳神経外科戸田正博先生，高橋里史先生との共同研究である．) 文献 1) Satoshi
Takahashi. et al Pros and cons of using ORBEYE for microneurosurgery, Clinical Neurology and Neurosurgery 174(2018) 57 ー 62.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O3-6

硬性内視鏡と VITOM 3-D 外視鏡を用いた
Heads-up Cholesteatoma Surgery蓑田 涼生
JCHO 熊本総合病院 中耳・内耳手術センター

顕微鏡手術においては，接眼レンズを通して術野をみることになるため，体幹，頸部，頭部の位置を自由に変えることはできず，不自然で無理のある体位での手術が余儀なくされる．そのため，術者の頸背部の筋骨格疲労，損傷のリスクが増えることが報告されている．これに対して，モニター上に映し出される拡大された術野像を見ながらの
heads-up surgery（HUS）は，接眼レンズに体位を拘束されることなく，楽な姿勢で手術を続行することが可能である．
これに加えモニター上に映し出される術野像に様々な画像処理を行うことも可能であり，画像処理により特定の病変を強調した術野像を見ながら手術を行うことも可能である．また手術スタッフも術者と同様の手術視野を見ることができるなど多くと利点を有している．近年耳科手術においても，顕微鏡手術から硬性内視鏡を用いた HUS へと大きくシフトしてきている．これに加えて，硬性内視鏡と同様に HUS を可能とする visualization system である 3D 外視鏡が近年開発され，眼科，脳神経外科手術において応用され始めている．耳科領域においても硬性内視鏡，3D 外視鏡を用いる
ことにより，多くの耳科手術が顕微鏡なしで heads-up position (HUP) で施行可能となると考えられる．演者は 2014
年に経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）を開始以来，HUS のメリットを考慮し，すべての真珠腫手術を HUP で完結する方法を模索してきた．病変が鼓室内に限局した真珠腫は TEES で手術を完結することは可能である．しかし，mastoid 内に真珠腫が進展している場合には，正常な外耳道形態の温存を考えると耳後部切開による mastoidectomyがより好ましいため，顕微鏡下に耳後部切開による mastoidectomy を行い，mastoid 内の病変摘出を行っていた．
2018 年に 3D 外視鏡 (VITOM 3D システム，KARL STORZ 社 ) を導入により，HUP での mastoidectomy が可能となった．すなわち，mastoid 内に進展して中耳真珠腫も TEES と 3D 外視鏡下 mastoidectomy を組み合わせることにより
HUP で手術が完結することが可能となった（Endoscopic 3D Exoscopic Ear Surrgery: E3DEES)．さらに，真珠腫進展がより高度であり外耳道後壁削除型（CWD）鼓室形成術が必要な症例についても，3D 外視鏡，硬性内視鏡を用いるこる こ と に よ り 経 外 耳 道 的 に CWD 鼓 室 形 成 術 を 行 う こ と が 可 能 と な っ て い る（Trans-canal Endoscopic CWD
tymapanoplasty: TECWD 鼓室形成術）．これらの手術法の概要について報告する．内視鏡・3D 外視鏡併用耳科手術（E3DEES)Mastoid に病変が進展した中耳真珠腫症例に対して，3D 外視鏡と内視鏡を併用した手術を行っている．経外耳道的内視鏡下に鼓室内の真珠腫を摘出，mastoid 病変は 3D 外視鏡下に耳後部切開 mastoidectomy を行い，この削開口より 3D 外視鏡下，硬性内視鏡下に真珠腫摘出を行う．現在まで中耳真珠腫 19 例に対して 3D 外視鏡下に耳後部切開 mastoidectomy を行っているが，手術途中で顕微鏡が必要となった症例はない．経外耳道的内視鏡下 CWD 鼓室形成術（TECWD 鼓室形成術）Endaural-transcanal incision を行った後耳甲介軟骨を切除する．側頭骨外側面，外耳道
後壁骨面を露出させ，カーブドドリル（Visao）を用いて外耳道後壁削除，mastoidectomy を行い病変の摘出を行う．
骨削除の際には必要に応じて硬性内視鏡下に水中下に行う．その後耳小骨，鼓膜再建を行う．乳突蜂巣は薄切耳介軟骨にてカバーする．本手術に際しては，外側の手術操作は 3D 外視鏡を主体として使用し行う．内側の手術操作は適宜硬性内視鏡を併用しながら進める．現在まで中耳真珠腫 4 例に対して 3D 外視鏡と硬性内視鏡を併用した TECWD を行っている．硬性内視鏡，VITOM 3D System を用いることにより，すべての中耳真珠腫に対して HUS が可能となった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O3-7

耳科手術における次世代型 O-arm ナビゲーション手術の有用性
伊藤卓 1，竹田 貴策 1，小出 暢章 2，渡邊
愛 1，川島 慶之 1，堤1
東京医科歯科大学耳鼻咽喉科， 2東京医科歯科大学頭頸部外科

剛1

側頭骨は解剖学的に重要な血管・神経などが複雑に存在しており，3 次元的な位置関係の把握に経験を要するが，症例数も限られることから手術手技習得は比較的困難である．このような問題を解決するためにさまざまなコンピュータ
支援技術が発達し , 耳科手術領域においても臨床応用されてきている . コーンビーム CT は人工内耳手術の際に利用すると電極挿入の確認を行うことができ，蝸牛内挿入のみならず鼓室階への挿入の有無もチェックできるとされるが，頭部や四肢末端などの限られた部位しか撮影ができず，汎用性の点で購入できる施設に限りがある．一方，移動式
O-arm は体幹部も含めたあらゆる部位を撮影することが可能な新たな X 線装置で，簡便な操作で従来の CT と同様な画像を得ることができる．また，O-arm はナビゲーションシステムと組み合わせることができ，撮影時にリファレン
スフレームも同時に撮影して位置を認識させることで , 自動的にレジストレーションも行える . これにより , 術前 CT
撮影や術中のレジストレーションなしでのナビゲーション手術が可能となる . ここで , 我々が経験した O-arm を用いた耳科手術の経験について述べる .
外耳道癌症例では頭部三転固定したうえで，側頭骨亜全摘術の途中でリファレンスフレームをメイフィールドに固定して術野までつながる範囲で O-arm の撮影を行った（図 A）．撮影画像では右側の乳突削開が S 状静脈洞から後頭蓋窩にかけて適切な深さで施行されており，
内耳道の方向や半規管との位置関係を確認することができた（図 B）．ナビゲー
ションシステムについてはほとんど誤差を感じることなくレジストレーションが行われており，頸静脈球や内頸動脈の走行を確認する際に有用であった（図 C）．人工内耳症例では人工内耳電極は明瞭に描出され，電球挿入の深度や挿入部位が鼓室階であることを明確に見分けることができた（図 D）．また，電極以外にもインプラント本体の位置や深さの確認にも有用性を認めた．
これまでのナビゲーション手術では，術前 CT 画像が実際の手術体位に基づかないことからレジストレーションの際に精度が問題となることがあり，また画像更新が不可能なことなどが弱点であった．O-arm を用いたいわば次世代型
ナビゲーションシステムは，これら既存の問題点をほぼ解決していると考えられる．将来はナビゲーション手術とともに，他の最新テクノロジーとも融合してさらなるさらなる手術技術の展開をさせていきたい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O4-1

予後不良因子を伴った突発性難聴に対するステロイド鼓室内投与療法の効果
鈴木 秀明，竹内 頌子，大淵 豊明
産業医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ステロイド全身投与＋高気圧酸素療法を行った場合と比較して有意に高い有効率を得ることができた．ステロイド
鼓室内投与は一般的には難治とされている高度難聴に対しても有効であるとの報告がある．今回われわれは，高齢，高度難聴，めまい（＋）などの予後不良因子を伴った突発性難聴症例に対するステロイド鼓室内投与療法と高気圧酸素療法の治療成績を比較検討したので報告する．
【対象と方法】対象は 2015 年 6 月から 2018 年 1 月までの 2 年 8 ヵ月間に当科で治療を行った突発性難聴患者 127 例
128 耳である（IT 群）．対象患者は発症から治療開始までが 30 日以内で 5 周波数平均聴力レベルが 40 dB 以上（grade
2 〜 4）とした．治療はステロイド全身投与に加えて鼓室内注入を施行した．ステロイド全身投与はプレドニゾロン
100 mg より開始し，2 週間かけて漸減した．ステロイド鼓室内注入はデキサメタゾン（1.65 mg/0.5 ml）を使用し，注入後は仰臥位で頸部を対側に 45°捻転した姿勢を 30 分間保持した．対照群として 2002 年 8 月から 2009 年 3 月までの 6 年 8 ヵ月間にステロイド全身投与＋高気圧酸素療法を行った突発性難聴患者 174 例 174 耳（発症から治療開始まで 30 日以内，5 周波数平均聴力レベル 40 dB 以上）とした（HBO 群）．ステロイド全身投与はハイドロコーチゾン
400 mg より開始し，2 週間かけて漸減した．高気圧酸素療法は 1 日 1 回 2.5 気圧 60 分間を計 10 回行った．聴力の評
価は 250 Hz 〜 4000 Hz の 5 周波数平均聴力レベルによって行い，治療終了後 1 〜 2 ヵ月の時期で変動がなくなった
時の聴力レベルを最終聴力レベル（HLpost）とした．評価指標は，厚生労働省の診断基準で判定した治癒率，著効率，
有効率，および聴力利得，聴力改善率，治療後聴力（HLpost）の 6 項目とした．聴力改善率は次式にて計算した：
聴力改善率＝{HLpre− (HL post)}/(HLpre− HL contra)×100（％）
HLpre；治療前患側聴力レベル
HLcontra；治療前健側聴力レベル
データは平均±標準誤差で示した．比率の差は χ2検定で，平均の差は両側 t 検定で解析し，p＜0.05 を有意とした．
【結果】IT 群の症例の内訳は男性 66 耳女性 62 耳で，平均年齢は 61.1 歳であった．HBO 群の症例の内訳は男性 81 耳
女性 93 耳で，平均年齢は 56.0 歳であった．治療開始までの期間は 6.5±0.4 日／ 6.1±0.4 日（IT 群／ HBO 群），
めまい（＋）は 30.5% ／ 23.0%，HL contraは 25.8±1.1 dB ／ 24.2±1.3 dB であっ
HLpreは 77.4±1.7 dB ／ 75.8±1.5 dB，た．全体の聴力成績は，治癒率が 21.9% ／ 29.3%（IT 群／ HBO 群），著効率が 49.2% ／ 51.7%，有効率が 80.5% ／68.4%，聴力利得が 28.2±1.9 dB ／ 26.2±1.7 dB，HLpostが 49.2±2.2 dB ／ 49.6±2.1 dB，聴力改善率が 55.6±3.5%／ 51.6±3.2% であり，IT 群において有効率が有意に高かった（P=0.019）．60 歳未満と 60 歳以上のグループに分けて 比 較 す る と，60 歳 以 上 の グ ル ー プ で，HBO 群 に 比 べ て IT 群 の 有 効 率 が 有 意 に 高 か っ た（79.3 ％ vs. 60.8%,
P=0.010）．治療開始までの日数が 7 日以内と 8 日以上のグループに分けて比較すると，7 日以内のグループで，HBO群に比べて IT 群の有効率が有意に高かった（88.5％ vs. 72.7%, P=0.005）．また治療前聴力が 90 dB 未満と 90 dB 以上のグループに分けて比較すると，90 dB 以上のグループで，HBO 群に比べて IT 群の有効率が有意に高かった（83.3％
vs. 62.5%, P=0.037）．さらにめまい（−）と（＋）のグループに分けて比較すると，めまい（＋）のグループで，
HBO 群に比べて IT 群の有効率，聴力利得および聴力改善率が有意に高かった（76.9％ vs. 55.0%, P=0.040; 25.4±3.2
dB vs. 16.6±2.9 dB, P=0.046; 44.8±5.4％ vs. 28.4±4.8%, P=0.026）．
【結論】今回の検討で，ステロイド鼓室内投与療法は高気圧酸素療法に比べて高齢，高度難聴，めまい（＋）などの予後不良因子を伴った症例に対して特に優位性があることが分かった．この結果は，突発性難聴に対する治療方針を決める上で参考になる知見であると考えられる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

突発性難聴に対する鼓室内注入併用全身ステロイド療法

O4-2
平賀

良彦 1，川崎 泰士 1，都築 伸佳 2，佐原 聡甫 1，永井 遼斗 1，和佐野浩一郎 31
静岡赤十字病院 耳鼻咽喉科， 2平塚市民病院 耳鼻咽喉科，
3
国立病院機構 東京医療センター 臨床研究センター 聴覚平衡研究部【はじめに】
突発性難聴の初期治療においてステロイド全身療法（SST）とステロイド鼓室内注入療法 (ITS) を同時に行う併用療法（combined therapy: CT）の有用性は「急性感音難聴診療の手引き 2018」においては推奨グレード C1 で SST と同グレードとなっているが，これまでにメタアナリシスが 2 本報告されており，いずれも ITS による上乗せ効果が示唆されている．一方で，本邦においては CT と SST を比較した報告は少数である．静岡赤十字病院では 2016 年 7 月 5 日
より突発性難聴の初診患者に対して倫理委員会の承認のうえで CT を第一選択で提示しており，入院患者の約 8 割がCT を選択している．そこで，本検討では CT の有用性について対照群としてヒストリカルコントロールを用いて検討
を行った．
【対象】
突発性難聴は厚生労働省「難治性聴覚障害に関する調査研究班」2015 年改定による診断基準を満たし入院加療を行った成人で，発症から 2 週間以内に治療を開始し，発症から治癒または 8 週以上フォローできた症例を対象とした．症
例登録期間は CT 群は 2019 年 3 月までとし，SST 群は 2014 年 1 月から CT 導入前までとした．
【方法】
SST 群はプレドニゾロンを 60mg から漸減投与し，CT 群ではさらに週 2 回 2 週間の合計 4 回のデキサメタゾン鼓室
内投注入を併用した．治療効果は厚生労働省「急性高度難聴に関する調査研究班」2012 年改定の聴力回復の判定基準
に従い，CT 群と SST 群を比較した．また，5 周波数平均の聴力改善度と各周波数ごとの聴力改善度を比較した．
【結果】
CT 群は 32 例，SS 群は 51 例が対象となった．CT 群と SST 群はそれぞれ，性別は男性 13 例女性 19 例に対し男性
25 例女性 26 例，年齢は平均 60.9 歳（25 歳〜 80 歳）に対し平均 64.0 歳 (26 歳〜 84 歳 ) であった．重症度は G1 から G4 の順で CT 群は 4 例，8 例，14 例，6 例で SST 群は 7 例，18 例，15 例，11 例でカイ二乗検定で有意差を認めなかった．CT 群と SST 群の治癒，著明回復，回復，不変の割合はそれぞれ 53％，22％，6％，19％に対し 39％，10％，
24％，28％で，著明回復以上の割合は CT 群の方が優位に高かった (p=0.02)．治療前後での聴力改善度はそれぞれ 5
周 波 数 平 均 で は CT 群 26.5dB，SST 群 17.8dB で 有 意 差 を 認 め た (p=0.04)． 各 周 波 数 ご と で は 250Hz，500Hz，
4000Hz において有意に CT 群の改善度が大きかった．CT 群で遅発性の鼓膜穿孔を 1 例（3%）で認めたが，他の合併症は認めなかった．
【結語】
突発性難聴の初期治療において，SST に ITS を加えることによる上乗せ効果が示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

突発性難聴に対するステロイドホルモン治療法別の各群における治療効果の比較

O4-3

細川
1

誠二 1，杉山浜松医科大学健一 2,3，中西啓 1，遠藤 志織 1，荒井 真木 4，細川久美子 1，
水田 邦博 4，峯田 周幸 1
耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2いりえ耳鼻咽喉科， 3静岡済生会総合病院 耳鼻咽喉科，
4
浜松医療センター 中耳手術センター

はじめに：突発性難聴はいまだに原因不明であり，その病態も明らかではない．また突発性難聴の治療において，
全身ステロイドホルモンの投与は一般的であるが，治療効果が不十分である症例も少なくない．ステロイドホルモン全身投与のほかに，ATP，ビタミン B 群，プロスタグランジン製剤，抗凝固・血栓溶解薬 , 脱線維素原療法，ステロイド
鼓室内注入，星状神経節プロック，高圧酸素療法などを主体とした種々の治療について諸家の報告が多くみられるが，自然治癒例も報告されており，確立された治療法もなくエビデンスも少ないのが現状である．静岡済生会総合病院耳鼻咽喉科では，突発性難聴において，全身ステロイド投与による 1 次治療に併用して，高圧酸素療法 (HBOT) を施行している．また，浜松医科大学病院および関連施設において，ステロイド鼓室内注入 (ITS) を施行している．今回われわ
れは，併用治療としての HBOT，ITS の治療効果を後方視的に検討した．患者と方法：過去 5 年間に浜松医科大学および静岡済生会病院耳鼻咽喉科において，突発性難聴の診断にて 1 次治療を施行した患者を対象とした．(1) 全身ステロ
イド治療と併用して HBOT を施行した 161 例を HBOT 併用群，(2)1 次治療において，全身ステロイドホルモンの投与のみを行い，その後経過観察をしている 160 例を対照群，(3) 全身ステロイド治療と併用してステロイド鼓室内注入を施行した 35 例を ITS 群，各群の治癒率・改善率ならびに予後因子の比較検討をした．治療前の重症度分類と治療効果判定については，旧厚生省急性高度難聴調査研究班の指針に従って行った．予後因子については，平均聴力レベル (5周波数 )，年齢群，1 次治療開始までの期間，めまい症状の随伴，糖尿病合併 (HbA1c＞6.5%) の有無，喫煙歴，高血圧治療の有無ついて検討した．結果： HBOT 群の完全治癒率は 26.1%(161 例中 42 例 )，著明回復率は 26.1%(161 例中
42 例 )，回復 ( 軽度回復 ) 率は 26.1%(161 例中 42 例 ) であり，対照群の完全率は 6.3%(160 例中 10 例 )，著明回復率
は 11.9%(160 例中 19 例 )，回復 ( 軽度回復 ) 率は 14.4%(160 例中 23 例 ) であった．ITS 群の完全率は 8.6%(35 例中 3
例 )，著明回復率は 17.1%(35 例中 6 例 )，回復 ( 軽度回復 ) 率は 22.9%(35 例中 8 例 ) であった．HBOT 併用群の治癒ならびに改善率が，対照群および ITS 群のそれと比較して，統計学的に有意差を認めた (p＜0.001, p＜0.001)．初診時，めまい症状を伴っていた症例については，めまい症状がなかった場合と比較して，治療成績が不良であった (p＜0.001)．
年齢に関しては，若年者において改善率が良好な傾向にあったが，統計学的有意差は認めなかった．年代別に調べると，
60 歳代 (60 歳から 69 歳 ) において，治療成績が有意に不良であった (p=0.048)．その他の予後因子については，平均
聴力レベル (5 周波数 )，1 次治療開始までの期間，糖尿病合併の有無，喫煙歴，高血圧治療の有無ついて検討したが，統計学的有意差は認めなかった．考察とまとめ：突発性難聴の治療において HBOT 併用群は，ITS 群および対照群間との治療成績と比較して有意差を認めた．HBOT や ITS の治療効果については，いまだ多くの議論がなされており，本施設においても，あくまでも全身ステロイドホルモンの投与を中心とした薬物療法が主体であるが，適切に HBOTを施行することによって，良好な聴力改善を得る可能性が示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O4-4

経鼓膜的鼓室内注入療法に関するアンケート集計結果報告
岡田 昌浩 1，羽藤 直人 1，吉田 尚弘 2，大島 猛史 3，小島 博己 41
愛媛大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2自治医科大学附属さいたま医療センター 耳鼻咽喉科，
3
日本大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 4東京慈恵医科大学 耳鼻咽喉科【はじめに】経鼓膜的鼓室内注入療法は，突発性難聴やメニエール病に対し，広く用いられている治療法である．2012
年に発表された AAO-HNS の “Clinical practice guideline：Sudden hearing loss” において，突発性難聴に対するステロ
イド鼓室内注入療法（ITS）は，初期治療で難聴が残存した場合の 2 次治療として “Recommendation” に位置づけられている．また，2018 年に本邦で発表された「急性感音難聴診療の手引き」では，突発性難聴に対する ITS は初期治療として推奨グレード C1（科学的根拠はないが，行うよう勧められる），Salvage 治療として推奨グレード B（科学的根拠があり，行うよう勧められる）に位置づけられている．メニエール病においては，古くから選択的前庭機能破壊法としてゲンタマイシンなどの薬剤の鼓室内注入が行われている．近年では，ITS を難治性症例に行う報告が増加している．
このように，経鼓膜的鼓室内薬剤注入療法は国内外で広く認知されているが，保険適応外のため，広く普及するには至っていないとされているが，その実態は把握できていない．そこで，本治療法の現状把握を目的とし，アンケート調査を行ったので報告する．
【対象と方法】2019 年 2 月に平成 30・令和元年度日本耳科学会代議員・84 名へ，日本耳科学会からアンケート用紙を郵送した．約 1 ヶ月後の 3 月 31 日を期限として，無記名にて回答を得た．
【結果】アンケートを送付した 84 名中，76 名（90.5％）から回答を回収した．突発性難聴に対し，鼓室内へステロイ
ド等の薬剤注入を行ったことがあるのは，53 名（69.7％）であった．突発性難聴に症例に ITS を積極的にすすめているのは 19 名（35.8％），説明はするが積極的にはすすめていないのが 30 名（56.6％），説明は行わず患者からの申し出があった場合にのみ行っているのが 4 名（7.5％）であった．突発性難聴に対する ITS を年間 10 例以上行っているのは 16 名（30.2％），5 例以上 10 例未満が 8 名（15.1％），5 例未満が 29 名（54.7％）であった．突発性難聴に対する ITS を Salvage 治療として行ったことがあるのは 51 名（96.2％），ITS をステロイド全身投与と併用し初期治療として行ったことがあるのは 3 名（5.7％），ITS 単独を初期治療として行ったことがあるのは 16 名（30.2％）であった（複数回答可）．ITS 後に有害事象を経験したのは 28 名（52.8％）で，そのほとんどは鼓膜穿孔であった．ITS を特定臨床研究として行っているのは 0 名（0％），院内の倫理審査承認後に行っているのは 10 名（18.9％），倫理審査は申請せず，
通常診療として行っているのは 43 名（81.1％）であった．メニエール病に対し，ITS を行ったことがあるのは 24 名
（31.6％），ゲンタマイシン・ストレプトマイシンを鼓室内注入したことがあるのは 34 名（44.7％）であった．耳鳴症に対し，ITS を行ったことがあるのは 11 名（14.5％），キシロカインを鼓室内注入したことがあるのは 4 名（5.3％）であった．顔面神経麻痺に対し，ITS を使用したことがあるのは 6 名（7.9％）であった．薬剤注入療法が保険収載されれば，これまでより積極的に行うか，の質問に「はい」と答えたのは 58 名（76.3％），「いいえ」と答えたのは 17
名（22.4％）であった．
【考察】経鼓膜薬剤鼓室内注入療法，特に ITS は突発性難聴の治療として，国内外で広く認知されている．突発性難聴に対する ITS は，ステロイド全身投与後の Salvage 治療として使用される場合が最も多い．これまでのアナリシスで聴力を有意に改善するとされており，AAO-HNS のガイドラインや本邦の診療の手引きで推奨されている治療法である．
また，近年のメタアナリシスでは，初期治療としての有効性も報告されている．本アンケート調査から，約 70％の代議員が ITS を行ったことがあるものの，積極的に ITS を行っているのはその 35％程度であった．このように ITS が普及しないのは，手技の煩雑さに加え，保険適応外であり，特定臨床研究の適応などの課題が多いことが一因と推察される．保険収載により，経鼓膜的鼓室内注入療法の普及が望まれる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O4-5

突発性難聴に対して発症後早期から高気圧酸素治療を組み入れた
当科治療プロトコールの有用性
杉浦
公立陶生病院

真耳鼻咽喉科

突発性難聴は様々な病態が混在している可能性があり，症例によって効果のある治療法が異なる可能性がある．しかし，聴力像やめまいの有無や病歴からは，どの治療法が効果的かは分からない．一方，高度難聴やめまい・糖尿病合併例は聴力予後不良であると多く報告されている．過去の文献で，突発性難聴の発症から 2 週間以内の高気圧酸素治療（hyperbaric oxygen therapy，以下 HBO）は難聴について有効性があること，HBO と経口ステロイド群が有効であったと報告されている．以前から，入院を希望しない糖尿病を合併した重症例に対して，入院での血糖管理を要するステ
ロイド点滴の代わりに，やむをえず外来通院で早期から HBO をした場合に，予想に反して，難聴が著明改善もしくは治癒する症例を多く経験してきた．HBO を，ステロイドの点滴や鼓室内注射で改善がない症例に対する従来の救済治療としてではなく，予後不良が予測される症例に対して早期に行うことで治療成績が向上する可能性があると考えた．
当科では上記の文献を鑑み，（1）重症例を中心に早期から HBO を組み入れ，（2）効果のある場合には聴力固定まで
HBO を継続する，ただし，（3）HBO 無効の場合には拘泥せずに鼓室内ステロイド注射を併用するといった，（1）から（3）を含む治療プロトコールを使用しており，今回，その成績を検討した．HBO を施行した突発性難聴例の年齢，
性別，糖尿病・高血圧の有無，発症から HBO 開始までの日数，前庭症状の有無，初診時と聴力固定時の聴力レベルについて検討した．2016 年 4 月から 2018 年 4 月までの 2 年間に当科を受診し HBO を行った突発性難聴 20 例，20 耳を対象とした．重症度は Grade 2 が 3 例，Grade 3 が 8 例，Grade 4 が 9 例であった．全症例の治癒率は 30％，有効率（治癒 + 著明改善）は 60％であった．本研究では半数近くが Grade4 と重症度の高い症例が多いことを考慮にいれると比較的良好な治療効果が得られたと考えた．発症から 7 日以内に HBO 開始した群では治癒率，有効率ともに比較的高かったが，聴力回復判定基準や反対側聴力を基準にした改善率では 7 日以内に HBO 開始した群と 8 日以降の開始群で有意差は認められなかった．発症時めまい合併例では，めまいのない症例に比べて反対側聴力を基準にした改善率は有意に低かった．全例で HBO による有害事象を認めなかった．重症例が多い割には当科の治療成績は良好であり治療プロトコールが有用である可能性が示唆された．

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O5-1

突発性難聴の予後予測因子の検討―治癒の予測について―島貫茉莉江 1，新田 清一 1，北間
翼 1，喜田有未来 1，坂本 耕二 1，大石 直樹 2，小川
1
済生会宇都宮病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学病院 耳鼻咽喉科学教室

郁2【はじめに】
突発性難聴の予後に影響する因子として，年齢，難聴の重症度，めまいや合併症の有無，治療開始後 7 日以内，遅くとも 14 日目以内の聴力改善などが報告されている．しかし複数の因子が重なった場合の予後への影響は不明である．
治癒に至らない場合は追加治療も選択肢となるため，治療開始後早期に治癒するか予測できることが望ましい．そこで
今回，同一施設にて同一治療を行った症例を対象に，治療開始後早期の段階で治癒が予測可能か検討を行った．
【対象と方法】
対象は，2015 年 1 月から 2018 年 12 月に当科を受診し，突発性難聴の診断でステロイド治療を施行した成人例 333
例中，発症後 14 日以内に点滴にて水溶性プレドニン 120mg から漸減投与を行い，治癒または聴力が固定した時点まで経過観察した 173 例（男性 78 例，女性 84 例）とした．年齢は 19 〜 89 歳（平均年齢 60±13 歳），患側は右 82 例，
左 91 例であった．発症から治療開始までは 0 〜 14 日（平均 4.0±3.1 日）であった．患側の初診時の 5 周波数の平均
聴力レベルは平均 58±30dBHL であり，重症度別では Grade1 が 38 例，Grade2 が 52 例，Grade3 が 56 例，Grade4
が 27 例であった．めまい合併が 47 例（27%），糖尿病合併が 55 例（32%），高血圧合併が 43 例（25%）であった．
標準純音聴力検査は治療開始 3-4 日目，発症 6-7 日目，その後は 2-4 週間毎に行った．治療効果は全治が 75 例（43％），
著明回復が 27 例（17％），回復が 39 例（23％），不変が 32 例（18％）であった．難聴の重症度分類は 1998 年厚生省
高度難聴調査研究班，治療効果判定は厚生省特定疾患急性高度難聴調査研究班（1984 年）の判定基準を用いた．
過去の報告を元に，年齢，性別，初診時の 5 周波数の平均聴力レベル，重症度，発症から治療開始までの日数，めまいの有無，糖尿病・高血圧の有無，入院・外来の別，治療開始 3-4 日目・6-7 日目の聴力改善（5 周波数の平均聴力レベルの 10dBHL 以上の改善）の有無について治癒が予測可能か検討した．本検討では全治を治癒と判断した．また
重症度 Grade3・4 の症例を対象に同様の検討を行った．カイ二乗検定もしくは t 検定を用いて単変量解析を行い，有意差を認めた項目につき多変量解析を行った．
【結果】
治癒の予測因子として，単変量解析で初診時の 5 周波数の平均聴力レベル，発症から治療開始までの日数，めまい合併，糖尿病合併，治療開始後 3-4 日目および 6-7 日目の聴力改善で有意差を認めた．多変量解析から，めまい合併なし，糖尿病合併なし，治療開始後 6-7 日目の聴力改善が独立した治癒の予測因子であった．Grade3・4 では単変量解
析で年齢，初診時の 5 周波数の平均聴力レベル，重症度，発症から治療開始までの日数，めまい合併，治療開始後 3-4
日目および 6-7 日目の聴力改善で有意差を認めた．多変量解析から，重症度 Grade3，治療開始 6-7 日目の聴力改善が独立した治癒の予測因子であった．
全症例では，6-7 日目の聴力改善あり 87 例（55％）では全治 67%（58/87）であり，6-7 日目の聴力改善なし 72 例（45％）で全治が 19％（14/72）であった．6-7 日目の聴力改善ありかつめまいなし例では全治が 71％（50/70）であるのに対し，6-7 日目の聴力改善なしかつめまいあり例では全治は 17％（2/27）であった．6-7 日目の聴力改善ありか
つ糖尿病なし例では全治が 68％（41/60）だったが，6-7 日目の聴力改善なしかつ糖尿病ありでは全治は 0%（0/22）であった．Grade3・4 では，6-7 日目の聴力改善あり 37 例（50%）で全治 62%（23/37）であるのに対し，6-7 日目の聴力改善なし 37 例（50%）では 3%（1/37）であった．
【考察】
本検討でも 6-7 日目の聴力改善は，めまいや糖尿病の合併と並んで，治癒の予測に有用であった．また 3-4 日目の
聴力改善よりも 6-7 日目の聴力改善の方が治癒の予測に有用であった．6-7 日目に聴力改善がない症例では治癒は19％であり，早期から予後不良が予測される．さらに，めまいや糖尿病を合併した場合は治癒の割合が低く，組み合
わせることでより予後予測の精度が向上する可能性がある．また，Grade3・4 で治療開始後 6-7 日目に聴力改善がな
い場合は治癒に至らない可能性が高く，高圧酸素療法などの追加治療の選択肢も考慮される．

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O5-2

突発難聴小児例の検討
相馬 裕太 1，浜崎 泰祐 1，木村百合香 2，小林 一女 1
1
昭和大学 耳鼻咽喉科， 2東京都保健医療公社荏原病院

急性感音難聴を来す突発難聴には突発性難聴，外リンパ瘻，急性低音障害型感音難聴，メニエル病，音響外傷，ウ
イルス性難聴などがある．今回われわれは 2014 年から 2018 年に当院で加療した 15 歳以下の突発難聴（急性感音難聴）
症例について検討したので報告する．
対象2014 年 1 月から 2018 年 12 月当院で加療した突発難聴 18 例である．男児 11 例，女児 7 例，平均年齢 10.7 歳（7-15歳）である．伝音難聴，混合性難聴は除外した．診療録より臨床像，聴力像などを後方視的に検討した．
結果
突発難聴 17 例の内訳は突発性難聴 5 例，外リンパ瘻疑い 3 例，ムンプス難聴 2 例，機能性難聴（疑い含む）4 例，
その他の感音難聴 4 例であった．症例の一覧を表に示す．外リンパ瘻の 3 例中 2 例に CTP(cochlin-tomoprotein) の検出を試みたが陰性であった．3 例とも入院のうえベッド上安静を指示し，副腎皮質ステロイドの点滴加療で治癒した．
突発性難聴 5 例は Grade3，4 例，Grade2，1 例であった．全例副腎皮質ステロイド加療により治癒 2 例，著名回復 1 例，
悪化 2 例であった．悪化した 2 例は高気圧酸素療法目的に転院した．ムンプス難聴 2 例の聴力はスケールアウトで，ワクチン接種の既往がなかった．機能性難聴の症例は 4 例で，聴力型は水平型 3 例，皿型 1 例である．初診時皿型の難聴を呈した症例は副腎皮質ステロイド薬を 3 日間服用後，難聴が治癒しており，機能性難聴の可能性が疑われた．
考察・まとめ
突発難聴を主訴に受診した小児は 7 歳以上の症例であった．6 歳以下の小児では難聴を発症しても周囲から気づかれない，症状をうまく伝えられない，見過ごされている症例がいる可能性も考えられた．小児期に多い突発難聴はムンプ
ス難聴，機能性難聴などであるが，今回の症例は突発性難聴が 5 例と最も多かった．急性感音難聴を認めた場合，治療では一般に副腎皮質ステロイドの投与を考慮する．小児では機能性難聴も多いことより，副腎皮質ステロイドの投与が必要かどうかの判断が必要となる．小児では検査がうまくできない，症状を伝えられない場合もある．本人，周囲の人への詳細な問診を行い，必要に応じて他覚的聴力検査を組み合わせることが大切であると考えられた．

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O5-3

突発性難聴における FLAIR 画像の定量的計測と聴力予後の関係
楊

承叡，吉田

忠雄，小林 万純，杉本 賢文，寺西名古屋大学 耳鼻咽喉科

正明，曾根三千彦【はじめに】突発性難聴は突然生じる原因不明の感音難聴を総称した疾患群であるが，その病態は未だよく分かっていない．当初は突発性難聴と診断されるが，その後の精査で聴神経腫瘍などの原因が明らかとなる事もしばしばある．年
齢や初診時聴力の重症度，めまいの有無，治療開始までの日数などが聴力の予後不良因子と考えられているが必ずしも一致するとは限らない．最近では，突発性難聴症例の約半数に患側内耳に 3D-FLAIR(Fluid-attenuated inversion
recovery) MRI で高信号を呈する事が知られており，聴力予後と関連性を指摘する報告が増えている．単純 3D-FLAIR
画像では微小出血や蛋白漏出による内リンパの組成変化を検出し，造影 3D-FLAIR では蝸牛の高信号により血管条の透過性亢進が示唆され BLB (Blood Labyrinth Barrier) の破綻による内耳の homeostasis の悪化が推測されている．今まで報告されている文献では突発性難聴症例の聴力予後と FLAIR 画像による内耳高信号の有無との間に関連性を指摘されていたがいずれも定性的評価であり，内リンパ水腫における SIR（Signal Intensity Ratio）のような定量化された評価がなされていなかった．
【目的】突発性難聴症例における初診時聴力と聴力予後が単純及び造影 MRI（3 Tesla heavily T2 強調 3D-FLAIR 画像）の蝸牛信号の強度との因果関係について定量的に検討を行った．蝸牛を基底回転の SIR，頂回転の SIR に分けて各々評価した．
【方法】当院を受診した，発症 1 ヶ月以内の突発性難聴患者を対象に初診時の純音聴力検査により急性高度感音難聴研
究班の分類に基づき Grade 1，2，3，4 に分類し，単純及び造影 3 Tesla heavily T2 強調 3D-FLAIR MRI を撮影した．
小脳半球の信号値を対照とし，蝸牛の基底回転と頂回転の信号値を各々実測し SIR を求め，初診時の聴力と発症 3 ヶ月後の固定時聴力を低音域 3 周波，高音域 3 周波，4 分法，5 分法に分け，聴力改善率との関連を調べた．対象患者の治療は主にステロイドの全身投与を行った後，聴力回復が悪い場合にはステロイド鼓室内投与を 3 回まで追加した．また糖尿病やその他，全身状態が不良の場合，初期治療としてステロイド鼓室内投与のみを選択した．聴神経腫瘍や機能性難聴，血管内悪性リンパ腫，Coganʼs 症候群，低音障害型難聴，また以前に急性感音難聴を経験した症例，3 ヶ月後
固定時聴力を測定不可能であった症例は予め除外とした．
【結果】初診時の聴力と単純造影 MRI の SIR との間に有意な相関関係は見られなかった．Grade(3，4) 群では高音域 3
周波での改善率が低い症例ほど，単純 MRI の基底回転と頂回転，また造影 MRI の基底回転における SIR が有意に高い結果となった．また低音域 3 周波での改善率が低い症例ほど，造影 MRI の頂回転における SIR が有意に高値となる
結果が得られた．Grade(1，2) 群ではいずれの周波数においても SIR との相関関係は得られなかった．
【考察】過去の報告からは高度難聴の場合，内耳 MRI 高信号の存在が聴力予後の不良を反映している可能性が指摘されているが，今回の結果でも同様に初診時聴力が Grade 3 以上の場合，単純 MRI の基底回転もしくは頂回転の信号が強いほど高音域の聴力予後が不良である結果となり突発性難聴の患側内耳の内リンパの組成変化が推察された．Mattox
や Psillas によると高音域は低音域に比べて改善しにくい傾向にあり，基底回転はより障害を受けやすい可能性があるとの報告があるが，今回の研究でもそれを支持する結果であった．また造影により基底回転，頂回転それぞれに対応す
る高音域，低音域において信号が強いほど聴力予後が悪くなり，より聴覚生理に合致した結果が得られた．今回の研究結果から造影 MRI ではそれぞれの障害部位を反映した所見が得られた可能性がある．今後の展望として，初診時聴力では差がなくても造影所見が強い部位では聴力の改善が乏しく，突発性難聴での聴力部位別診断が可能となるかもしれないと考える．
【まとめ】突発性難聴における内耳単純造影 MRI の定量的計測と聴力予後に，蝸牛の基底回転，頂回転にそれぞれ対応
した相関性を示唆する結果が得られた．

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O5-4

耳鳴治療に対する漢方薬の使用経験
佐藤 輝幸
大曲厚生医療センター 耳鼻咽喉科【はじめに】耳鳴に対する薬物療法は大別するとビタミン製剤，血流改善薬，ステロイドなどの内耳機能の改善を期待するものと抗けいれん薬，筋弛緩薬，抗精神薬，漢方薬などの耳鳴，耳鳴苦痛度を軽減するものに分けられる．耳鳴診
療ガイドライン（2019 年版）によれば，薬物療法自体は推奨度 2C となっているため，その効果は限定的であるとされる．しかしながら，薬物療法はその汎用性の高さから実臨床においては，多くに施設にて最初に施行される治療と考える．
【目的】耳鳴に有効となる可能性のある薬剤の効果を前向きに検証する．
【方法】耳鳴を主訴に当科を受診し，あらかじめ定められた治療を終了した 8 名（男性：5 名，女性：3 名，平均年齢：
65.1 歳 ） を 検 討 し た． 加 療 前 に， 標 準 純 音 聴 力 検 査，Tinnitus Handicap Inventory(THI), Hospital Anxiety andDepression Scale(HADS) を施行した．治療薬剤としては牛車腎気丸，アデノシン三リン酸製剤とビタミン B12 製剤，
抑肝散を使用した．加療後に THI,HADS を施行して治療効果を判定した．なお，聴神経腫瘍等の器質的疾患を持つ患者は除外した．
【結果】THI においては治療前と比較してすべての治療薬において統計学的に有意に改善を認めていた（paired t-test）．
治療薬同士を，THI でスコア 20 点以上低下あるいは 16 点以下になった場合を改善と判断し，比較すると，治療薬同士では有意差は認めなかった（Fisherʼs exact probability test）．しかしながら，牛車腎気丸による治療より抑肝散による治療は THI のスコアを有意に低下させていた（paired t-test）．
【考察】耳鳴診療ガイドライン（2019 年版）によると抗精神薬のうち，抗うつ薬は耳鳴を改善させる文献と改善させると結論づけるにはエビデンスが不十分という報告が混在しているが効果が認められない論文は少ないとされており，うつ症状を伴う耳鳴患者には効果の可能性があるとされる．抑肝散はセロトニン受容体刺激作用が確認されているため，耳鳴に効果があったのではと考えた．
上記のことを踏まえ，患者背景を提示し，文献的考察を加え報告する．

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O5-5

混合難聴の伝音成分が語音明瞭度に与える影響について
栗岡 隆臣 1，古木 省吾 1，藤川 直也 1，佐野肇 1,2，山下拓1
1
北里大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2北里大学 医療衛生学部リハビリテーション科【はじめに】
語音聴力検査は，蝸牛から聴覚中枢に至る経路の聴覚機能全般を反映する検査として臨床で活用されている．加齢に伴う感音難聴では最高語音明瞭度 (Maximum Speech Discrimination Score:SDSmax) は低下するが，伝音難聴では一
般的に SDSmax は良好であることが多いとされている．しかし近年，伝音難聴でも蝸牛神経や聴覚中枢に障害が及ぶことが報告されるようになり，伝音難聴成分が SDSmax に影響を及ぼす可能性が考えられる．特に高齢者では，加齢に伴う聴覚経路全体の機能低下が認められ，さらに伝音難聴を合併した場合には混合難聴をきたし，SDSmax が著しく低下する恐れがある．そこで今回我々は，非難聴 (No-hearing loss:N-HL)，伝音難聴 (Conductive-HL:C-HL)，感音難聴 (Sensorineural-HL:S-HL)，混合難聴 (Mixed-HL:M-HL) における SDSmax について，年齢による影響とあわせて比較検討した．
【方法】
2018 年の 1 年間に北里大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科の難聴外来を初診し，純音聴力検査，語音聴力検査を実施
した N-HL(76 耳 )，C-HL(6 耳 )，S-HL(69 耳 ) と，2017 年と 2018 年の 2 年間に上記を受診し，同検査を実施した患者の内，100 dB 以下で最高語音明瞭度を示した M-HL(6 耳 ) の計 157 耳 ( 計 94 名 ) を対象とした．平均聴力閾値には4 分法を用いた．平均骨導閾値が 25 dB 以上であれば S-HL，平均骨気導差が 20 dB 以上あれば C-HL と診断し，両者を認めれば M-HL で，それ以外の正常聴力を N-HL と分類した．
【結果】
全 157 耳の SDSmax は，年齢 (r = -0.213, p ＜ 0.0001) および骨導閾値 (r = -0.466, p ＜ 0.0001) と負の相関を認め，年齢と骨導閾値が上昇すると SDSmax が低下する傾向を認めた．C-HL の 6 耳すべてが 49 歳以下であり，M-HL の 6
耳すべてが 50 歳以上であったことから，年齢による SDSmax への影響を考慮し，以下の 2 つの検討を行った．
(1) 49 歳以下の N-HL と C-HL における SDSmax の比較
SDSmax は N-HL と C-HL で，それぞれ 97.6 ± 0.4 % と 95.8 ± 1.5 % の結果となり，2 群間に有意差は認めなかった (p = 0.22)．年齢と骨導閾値は 2 群間で有意差を認めなかった．
(2)50 歳以上の S-HL と M-HL における SDSmax の比較
SDSmax は S-HL と M-HL で，それぞれ 85.4 ± 1.6 % と 70.8 ± 7.1 % となり，M-HL で有意に明瞭度が低いという結果であった (p = 0.027)．年齢と骨導閾値は 2 群間で有意差を認めなかった．
【考察】
今回の結果から，50 歳以上の混合難聴における伝音難聴成分は，SDSmax を低下させることが示された．49 歳以下の伝音難聴では，SDSmax は良好であったことから，高齢者では慢性中耳炎等による伝音難聴成分により，聴覚中枢機能が低下する可能性が示唆された．高齢者の混合難聴に対しては，外科的治療等を含めた積極的な早期の治療介入による伝音難聴の解消が望ましいと考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O6-1

弛緩部型真珠腫に対する外耳道保存型鼓室形成術の有用性
福永

陽子，白馬

伸洋，坪田 雅仁，鈴木 大士，室伏
帝京大学溝口病院 耳鼻咽喉科

利久，水津

亮太

【はじめに】
鼓室形成術において外耳道の形態，鼓膜の位置を正常とする intact canal wall tympanoplasty (ICWT) は外耳道の形態を保存する真珠腫手術の理想的な術式であるが，術野が狭くなるため遺残性再発が起こりやすいとする意見が多い．
特に，弛緩部型真珠腫では鼓膜弛緩部の陥凹から上鼓室の外耳道骨壁を破壊し，鼓索神経を前方から巻き込みながら，ツチ骨に添ってツチ骨頭の裏側〜乳突洞へと進展するため，真珠腫が侵入する外耳道と乳突洞の境となる天蓋部において真珠腫の遺残が生じやすい．また，破壊された外耳道の再建が真珠腫の再形成予防のための重要な課題となる．
真珠腫母膜の連続性を保ちながら真珠腫を剥離・除去すれば真珠腫の遺残は生じないと考えられる．我々の施設では弛緩部型真珠腫に対し，
真珠腫母膜剥離時に母膜の緊張が緩和すれば母膜が破れることなく容易に剥離できると考え，(1) 外耳道側より真珠腫母膜を鼓索神経より剥離する，(2) 乳突洞側より真珠腫を外耳道側へ押し出す，ことにより真珠腫母膜の緊張緩和を行い，母膜の連続性を保ちながら真珠腫の剥離・除去を行っている．また，再形成性再発を予防するため，transmeatal atticotomy は最小限度で行い，tympanic scute の骨欠損部をできるだけ小さくし，外耳道の再建には 1/2 〜 1/3 に薄切した複数の軟骨を密接に合わせて用いている．今回，以上の方法で行った弛緩部型真珠腫に対する外耳道保存型鼓室形成術の有用性について報告する．
【対象】
2015 年 1 月から 2018 年 8 月に当科で施行した鼓室形成術 604 例中，真珠腫性中耳炎 282 例（新鮮例 231 例，術後例 51 例）であり，そのうち弛緩部型真珠腫の新鮮例 87 例について，術式および聴力成績について検討した．
【結果】
弛緩部型真珠腫新鮮例の 3.4% で段階手術としており，伝音再建法は 1 型と 3 型が多かった．また，術後 1 年以上経過した症例について聴力成績を判定したところ，全症例の聴力改善率は 90.7%，術式別聴力改善率は 1 型 94.1%，3 型
91.7%，4 型 50.0% と 4 型で低い結果であった．
【考察】
当科では，患者の術後 QOL を維持するために外耳道後壁を温存することを重視している．外耳道後壁を削除すると，術後定期的な耳処置が必要となったり，イヤホンや補聴器の使用に支障が出たり，水泳によりめまいが生じるなどの不便が生じる可能性がある．そのため，軟素材や皮質骨板・有茎側頭筋による外耳道再建型鼓室形成術も広く行われているが，軟素材の場合，外耳道皮膚と筋膜強度の差や，接着部がうまく接合しない場合は脆弱となるため，部分的な陥凹が生じて真珠腫再形成を認めることがある．また，皮質骨板・有茎側頭筋の場合でも，術後長期の経過中に有茎筋膜弁の萎縮，あるいは皮質骨の排出を生じ，真珠腫再形成が認められることがある．いっぽう，外耳道後壁を温存すれば，保存した外耳道後壁を支えとして薄切軟骨を用いることにより，外耳道欠損部の強固な補強となるため，術後長期においても再形成性再発の予防となる．
真珠腫の遺残を減少させるためには，真珠腫母膜の緊張を緩和しながら押し出すように摘出することが重要と考えている．弛緩部型真珠腫では，必ず鼓索神経が真珠腫の下限の折り返しとなっているため，まずは鼓索神経を同定して真珠腫から剥離する．鼓索神経が真珠腫母膜から剥離されると，母膜の緊張が少し緩和されるため，真珠腫が外耳道に進展する部位の transmeatal atticotomy が容易になり，I-S joint が明視下に観察できる．術前の CT 所見から離断が必要であると予測された症例では，I-S joint 離断後に乳突洞の操作に移る．乳突洞側から真珠腫が広く観察できるまで削開し，その後，真珠腫を後方から押し出す操作を加えれば，母膜の緊張が十分に緩和され，外耳道側から母膜を容易に剥離できる．真珠腫を乳突側から外耳道側に押し出しながら一塊にして摘出を行う．さらに，必要に応じて内視鏡を用いて真珠腫遺残を確認することも重要と考えている．

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中耳腔の含気が再形成，聴力成績に与える影響についてー弛緩部型真珠腫での検討ー

O6-2

茂木

雅臣，栗原

渉，高橋 昌寛，三瓶紗弥香，佐野 佐美，山本
櫻井 結華，山本裕，小島 博己
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科

和央，

【緒言】
後天性真珠腫における術後の中耳腔含気の状態は再形成の頻度や聴力成績に関与するとされる．外耳道後壁保存型
鼓室形成術を行った後に良好な再含気化が得られる頻度は 11.1-53.8% との報告があるが，実際の再含気化の程度は症
例によって様々であり，術後の含気状態を術前，術中所見から予測することは容易ではない．また再含気化が良好なほ
ど鼓膜の再陥凹や再形成が少なく，また良好な聴力成績が得られるとの報告もあるが，その殆どが外耳道後壁削除型鼓室形成術後に関するものであり，外耳道後壁保存型鼓室形成術後に関して術後再含気化と再形成，聴力成績との関連をみた報告は今までにない．そこで今回我々は弛緩部型真珠腫を対象とし，術後再含気化と再形成，聴力成績の関連を検討した．
【対象と方法】
2009 年 1 月から 2015 年 12 月までに当科で外耳道後壁保存型鼓室形成術を施行した弛緩部型真珠腫新鮮例 127 例
を対象とした．年齢の中央値は 42.0 歳 (±16.9 歳 )，男性は 73 人，経過観察期間は 3 年 5 ヶ月 -10 年 1 ヶ月であった．
これらの症例について，術前後の中耳腔含気と再形成の有無，また術後聴力レベルとの関係を検討した．中耳腔含気は
術後 1 年の中耳 CT 軸位断にて評価し，乳突腔（外側半規管レベル）と鼓室（アブミ骨レベル）における断面積を算出した．術前含気度は，関心領域において術前の「骨濃度以外（本来含気すべき部分）」の面積における術前の「含気」
面積の割合，また術後含気度は，術前の「骨濃度以外（本来含気すべき部分）」の面積における術後の「含気」面積の割合と定義した．なお隣接する他スライスも参考にし，外耳道から連続する真珠腫嚢内の含気は関心領域から除外した．
再形成例には，再手術を要して再形成が確認されたものの他，再手術を要しないまでも底部が観察できない鼓膜の陥凹に debris が貯留するなどの疑い例も加えて検討を行った．平均聴力は AAO-HNS の基準にて算出し，術後気骨導差が15dB 以下となった例を「聴力成功例」，術後気骨導差が 30dB より大きい例を「聴力不良例」とした．
【結果】
中耳腔全体，乳突腔，鼓室の平均術前含気度は 0.32，0.27，0.42，また平均術後含気度は 0.54，0.55，0.53 であり，術前に比し術後は有意に含気度が改善していた (p＜0.01, paired t-test)．また，乳突腔と鼓室の術後含気度において正の相関を認めた（p＜0.01, Spearmanʼs rank correlation coefficient = 0.34）．再形成は 17 例に認められた．中耳腔全体，
乳突腔，鼓室の平均術後含気度は，再形成を来した例では 0.51，0.52，0.52，再形成を認めない例では 0.50，0.50，0.51
であり，術後含気度と再形成性再発には関連を認めなかった．聴力成功例，聴力不良例は 64 例，9 例であった．中耳腔全体，乳突腔，鼓室の平均術後含気度はそれぞれで 0.53，0.55，0.53 と 0.52，0.52，0.52 であった．聴力不良例においては中耳腔全体，乳突腔，鼓室の全てにおいて有意に術後含気が不良であった (p＜0.01, p＜0.05, p＜0.01,
Mann ー Whitney U test)．
【考察】
外耳道後壁保存型鼓室形成術を行った弛緩部型真珠腫例を対象として，術前後の中耳腔含気状態と再形成，また聴力成績との関係を検討した．術後の中耳腔含気が良好である例では良好な聴力成績が得られており，良好な含気を得る
ことは術後聴力における重要な予後因子であることが考えられた．一方，今回の検討では再形成と術後中耳腔含気の間には関連性が認められなかった．再形成の病態には中耳腔含気以外にも真珠腫の局在，後壁や上鼓室側壁の再建法，耳管機能など様々な因子が関与していると考えられる．今後は他の関連因子についても検討を進めていく必要があると考
えられた．

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O6-3

弛緩部型真珠腫性中耳炎に対する骨パテと薄切軟骨を使用した乳突腔充填術
田中

健 1，相原 康孝 2，石井 賢治 1，比野平恭之 1，三浦康士郎 1，
賢 1，神尾 友信 1
大江 絵里 1，林1
2
神尾記念病院， クリニカ神田

当院では従来，乳突腔に進展した弛緩部型真珠腫性中耳炎に対し外耳道後壁削除型鼓室形成術（canal wall down
tympanoplasty）を行い外耳道後壁再建を行っている．後壁再建の素材として軟素材や薄切軟骨を使用しているが，一部の症例で鼓膜や外耳道後壁が大きく陥凹し再形成性再発や乳突腔障害を起こすことがあり，その対処に苦慮していた．
そこで近年，削開した乳突腔を骨パテで充填し薄切軟骨で外耳道後壁再建を行なっている．今回，術後の外耳道再建方法として，軟素材再建のみ，薄切軟骨を使用し sctumplasty，また薄切軟骨と乳突腔充填術を併用した症例ごとの，術後の外耳道や鼓膜の形態を検討した．
2014 年 4 月から 2019 年 3 月までの 5 年間に同一術者が行なった真珠腫性中耳炎 103 耳の中で，6 ヶ月以上経過を追うことができた 80 耳を対象とした．男性 41 耳，女性 39 耳，年齢は 2 歳から 78 歳（平均 45.3 歳）であった．真珠腫の分類として，弛緩部型 44 耳，再陥凹性再発 9 耳，2 次性 8 耳，緊張部型 6 耳，遺残性再発 5 耳，先天性 5 耳，二期的手術 2 耳，分類不能 1 耳であった．ほぼ全ての症例で外耳道後壁を削開後に，真珠腫を連続的に剥離摘出，耳介軟骨にて伝音再建を行なった後，外耳道再建や乳突腔充填を行なっている．しかし，真珠腫が限局している症例では可
能な限り耳小骨や外耳道後壁を温存した．またできるだけ一期的手術としているが，真珠腫残存が疑われる症例では段階手術とした．術後，鼓膜所見や側頭骨 CT の撮影を行い，真珠腫再発の有無を判定した．
弛緩部型真珠腫では，軟素材再建を行った 18 耳のうち 5 耳で再陥凹による乳突腔障害，1 耳で再陥凹性再発を起こしていた．薄切軟骨のみで再建を行った 11 耳のうち 1 耳で乳突腔障害，1 耳で鼓膜穿孔，1 耳で再陥凹性再発となった．
乳突腔充填と薄切軟骨で再建を行った 15 耳では，全例で鼓膜再陥凹なく外耳道の形態はほぼ正常に保たれていた．耳管機能に問題がないと考えらえれる先天性真珠腫や，乳突腔が正常なことが多い 2 次性真珠腫では，全例軟素材再建
のみで鼓膜は正常に保たれていた．
中耳換気能に問題がある弛緩部型真珠腫では，軟素材による外耳道再建では様々な程度の後壁陥凹となり，薄切軟骨で sctumplasty を行っても陥凹を制止することは困難であった．そこで 2017 年 2 月から再陥凹が危惧される症例には，フィブリン糊を使用し骨パテによる乳突腔充填と薄切軟骨を使用し外耳道後壁を再建している．骨パテは術中採取が容易で加工がしやすく，
有茎骨膜弁と比べ自由な形で乳突腔の充填が可能である．また自家組織のため組織親和性があり，
アパセラムなどの人工物と異なり，術後感染や排出は認めなかった．薄切軟骨のみの sctumplasty の場合，位置がずれたり隙間からの陥凹を認めたが，乳突腔充填を行うことにより，外耳道の形態はほぼ正常となり安定している．乳突腔の充填について，遺残性再発の確認が困難となる可能性が危惧される．そのため真珠腫の取り残しがないように，外耳道後壁を削開し明視下かつ連続的に真珠腫上皮を剥離することを行なっている．またバーにて乳突蜂巣を削開している
ため，乳突腔からの遺残性再発が起こる可能性は低いと考える．ただ，耳小骨周囲などの残存は否定できないため，術後 CT にて確認を行なっているが，幸い現在のところ再発は確認されていない．今回の方法のように骨パテと薄切軟骨
で乳突腔充填を行なうことにより，術後の耳内所見が安定していることは，患者や術者にとって心休まることであり，症例を重ね検討していきたいと思う．

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O6-4

経外耳道的内視鏡下耳科手術での弛緩部型真珠腫におけるscutumplasty の検討
上塚

1

大阪労災病院

学 1，西池 季隆 1，大島 一男 2，大谷 志織 1，河辺 隆誠 1，
慶 1，道場 隆博 1
須藤 貴人 1，辻村
耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学

近年，経外耳道的内視鏡下耳科手術（transcanal endoscopic ear surgery: TEES）が広く普及し，中耳真珠腫治療に対しても高角の視野が得られ，拡大視操作が可能な TEES でおこなった報告が増加してきている．当科でも積極的にTEES を導入しており，最近では鼓室形成術の 8 割以上を TEES 単独で施行している．当科の中耳真珠腫の治療方針は，
真 珠 腫 の 進 展 範 囲 に 応 じ て 経 外 耳 道 的 に 上 鼓 室 開 放（transcanal atticotomy） か ら 乳 突 洞 開 放（transcanal
atticoantrotomy）を順次おこなう retorograde mastoidectomy on demand1) を基本術式とし，乳突洞までの進展はTEES の適応としている．乳突洞進展例には，水中下に powered instruments を用いて乳突洞削開をおこなっている 2)．
scutumplasty は耳後部より採取した耳介軟骨を用いる．当科でおこなっている scutumplasty の手順は以下の通りである．型紙で欠損部のサイズを計測する 3) ．適宜，再建軟骨の安定のため削開部に溝を作製する．次いで耳介軟骨の形を整え，ツチ骨外側突起まで挿入する．さらに必要に応じて，再形成が最も危惧されるツチ骨前方に小軟骨片を挿入した
り，再建軟骨と骨壁の間隙に小軟骨片を挿入したりして複数の軟骨片を組み合わせて堅固に弛緩部を再建している．
今回 2014 年 10 月から 2018 年 3 月までに TEES 単独でおこない，耳介軟骨による scutumplasty を施行した弛緩部型真珠腫新鮮例の 72 例について検討した．進展度分類の内訳は，stage Ia が 3 例，stage Ib が 24 例，stage II が 44 例，stage III が 1 例であった．一期的におこなえた症例は 50 例，段階的鼓室形成術は 22 例であった．観察期間は 13 カ月
から 54 カ月（平均 30 カ月）であった．第二次手術時の再発は除外すると，再形成性再発が 1 例，遺残性再発が 1 例であった．
今回の検討では，再形成性再発，遺残性再発とも過去の報告と比べ低かったが，観察期間が短いことも理由と考える．
真珠腫の再発は経過観察期間が長くなれば増加するため 4) ，今後さらに長期間のフォローが必要と考える．術後 CT での含気や術後聴力，さらに軟組織再建との比較も検討する．また当科で施行した弛緩部型真珠腫 TEES 症例について，
特に scutumplasty に関してビデオを供覧する予定である．
文献1）Kakehata S, Watanabe T, Ito T, et al.: Extension of indications for transcanal endoscopic ear surgery using an ultrasonic bone curette for cholesteatomas. Otol Neurotol 35: 101-107, 2014.
2）Nishiike S, Imai T, Oshima K, et al.: A novel endoscopic hydro-mastoidectomy technique for transcanal endoscopic
ear surgery. J Laryngol Otol 133: 248-250, 2019.
3）Imai T, Nishiike S, Oshima K, et al.: The resected area of the posterior wall of the external auditory canal duringtranscanal endoscopic ear surgery for cholesteatoma. Auris Nasus Larynx 44: 141-146, 2017.
4）三代 康雄 , 武田 憲昭 , 阪上 雅史 , 他：再発性真珠腫症例の検討 . Otology Japan 9: 44-47, 1999.

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O6-5

当科における弛緩部型真珠腫症例の検討
林亮 1，田中 翔太 1，遠藤周一郎 21
山梨大学 耳鼻咽喉科， 2甲府昭和みみ・はな・のどクリニック【はじめに】中耳真珠腫に対する治療は手術による除去が基本であり，外耳道後壁の処理方法により大きく外耳道後壁
保存型と外耳道後壁削除型の 2 つに分けられる．外耳道後壁削除型は保存型に比べ術中の視野確保がしっかりでき再発率を減少することができるという報告がある一方，術後定期的な耳処置の必要性，cavity problem のリスクが高いな
どの問題点がある．当科では弛緩部型真珠腫症例において，真珠腫が上鼓室に限局している症例に対しては，なるべく経外耳道的上鼓室開放のみで真珠腫除去をおこない，真珠腫が乳突洞に進展した症例に対しては，外耳道後壁削除型鼓室形成術を施行し，軟組織で外耳道後壁再建をおこなう術式を基本としている．また伝音再建は，基本的に耳介軟骨を採取しコルメラを作成し，IIIc，IVc をおこなっている．今回我々は，上記治療方針で手術を施行した弛緩部型真珠腫症例の治療成績について検討をおこなったので報告する．
【方法】真珠腫の進展度は，中耳真珠腫進展度分類 2015 改定案を用い，聴力成績は，伝音再建後の術後聴力成績判定基準（2010）を用いた．また，術式は，経外耳道的上鼓室
開 放（transcanal atticotomy：TCA）， 外 耳 道 後 壁 保 存 型（canal wall up：CWU）， 外 耳 道 後 壁 削 除 型（canal wall
down：CWD）にわけ，削除後の外耳道後壁の再建法によって乳突非開放・軟組織再建（soft wall reconstruction：
SW），乳突開放（open）に分けた．進展度分類別の内訳，採用術式，耳小骨再建法，術後再発率，術後の外耳道形態，
聴力改善成績について検討をおこなった．
【結果】対象の年齢は 4-78 歳（平均 41.4 歳，中央値 40 歳）で，男：女＝69：46 と男性が多かった．平均観察期間は 50 か月であった．真珠腫の進展度は，stageI が 16 耳（14%），stageII が91 耳（79%），stageIII が 7 耳（6%），stagIV が 1 耳（1%）であった．術式選択は，stageI の 9 耳と stageII の 2 耳の合計 11 耳が TCA で行われていたが，残りの 104 耳はすべて CWD が行われていた．その後の外耳道後壁再建は，2 耳
で open が選択されてしたが，残りの 102 耳は SW であった．耳小骨再建は TCA を行った症例はほぼ全て I 型で伝音再建を行い，ほとんどの症例は III 型で，アブミ骨に欠損があ IV 型を選択した症例は 4 耳のみであった．再発率は全体で 8.7% であり，一期的に伝音再建を行った症例 78 耳のうち 2 耳（2.6%），段階手術を選択した 37 耳のうち 8 耳（21.6%）に再発を認め，すべて遺残性再発であり再形成性再発は経過観察中には 1 例もなかった．術後の外耳道形態は，外耳道に陥凹を認めなかった症例が 42 耳（36.5%）であり，TCA を選択した症例では 90.9% が陥凹を認めなった．上鼓室まで陥凹した症例が 28 耳（24.3%），乳突部まで陥凹した症例が 45 耳（39.1%）だったが，cavity problem の発生は 2耳（1.7%）と低かった．聴力成績は全体で 77% の改善率であった．進行度別では，stageI が 80%（12 耳 /15 耳），stageII が 75%（51 耳 /68 耳），stageIII が 100%（3 耳 /3 耳），stageIV が 100%（1 耳 /1 耳）で，伝音再建別では，I型が 92.9%（13 耳 /14 耳），III 型が 75.4%（52 耳 /69 耳），IV 型が 50%（2 耳 /4 耳）であった．
【考察】CWD 法は術中の視野確保がしっかりでき再率が少なくできると言われており，今回，われわれの施設での検討でも全体の再発率
は 8.7％と低く抑えられていると考える．また，再発している多くは計画的な段階手術の 2 回目以降の手術での遺残性再発であり，十分な手術視野を得ることで真珠腫が完全摘出できたかどうかの判断もできていると考える．術後の外耳道形態に関しては CWD・SW で行った症例の半数以上が上鼓室より深く陥凹してしまっていたが，術中に facial ridgeをできるだけ低く削るなどの対応をすることで，外来でほとんど処置をすることなく経過観察できている症例が多い．
それにより cavity problem の発生率も 115 耳中 2 耳（1.7%）と低く抑えられていると考える．聴力成績に関しては，全体で 77.0% であり諸家の報告に比べても非劣勢であると考えるが，IV 型の 50% の改善率は改善の余地はあると考える．

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O6-6

当院の弛緩部型真珠腫新鮮例に対する鼓室形成術 III 型の治療成績
佐藤

進一，玉木

久信，吉田 充裕，藤原 崇志，吉澤
倉敷中央病院 耳鼻咽喉科

亮【はじめに】弛緩部型真珠腫に対する術式は様々であるが，当院ではほぼ全例に顕微鏡下で後壁保存型鼓室形成術を行っている．その術後成績について検討した．術後症例かどうか，また耳小骨再建法によって聴力成績が変わってくるので，今回は弛緩部型真珠腫新鮮例のうち鼓室形成術 III 型を行った症例についての検討を行った．【対象】2006 年 4 月から2018 年 3 月までの 12 年間に当院で弛緩部型真珠腫新鮮例の手術治療を行い，鼓室形成術 III 型を施行した症例について，進展度分類，手術法，1 年後の聴力成績，再発率について検討した．
【治療方針】当院の弛緩部型真珠腫新鮮例の治療方針はほぼ全例で耳後部切開，顕微鏡下で後壁保存型鼓室形成術を行っている．以前は可能な限り一期的手術を行っていたが，ここ 5 年くらいは進展例に対しては基本的に段階手術を施行している．段階手術では初回手術でアヒル型
シリコンシートを用いている．最終手術で scutum plasty を複数の薄切軟骨を用いて行っている．
【結果】2006 年 4 月から 2018 年 3 月までの 12 年間で 1168 耳の鼓室形成術を施行した．そのうち真珠腫に対して行った手術が 631 例であった．その中で弛緩部型真珠腫に対する手術を 206 人，211 耳に対して 292 例施行していた．その中で弛緩部型真珠腫
新鮮例に対して鼓室形成術 III 型を施行した症例でかつ術後一年以上経過を追えた症例が 140 耳あり，159 例の鼓室形成術 III 型を施行していた．後壁保存が 139 耳で，外耳道骨がほぼ溶けて術前から外耳道削除型術後の様相であった 1
例のみそのまま後壁削除型の鼓室形成術とした．日本耳科学会伝音再建後の術後聴力判定基準（2010）を用いた術後
1 年での聴力成績は，scale out を除いた 158 例中 146 例（92.4％）が成功であった．140 耳のうち再形成再発 12 耳，
遺残性再発 3 耳に認め，再発率は 10.7％であった．ただし，再発症例は 14 例が 2009 年以前の症例で，複数の薄切軟
骨での scutumplasty を行っている 2010 年以降の再発は軽度の再陥凹を修正手術した 1 例のみとなっていた．
【まとめ】
弛緩部型真珠腫新鮮例に対して，鼓室形成術 III 型を施行した症例について検討した．ほぼ全例で後壁保存型鼓室形成術が可能であった．術後 1 年後の聴力成績は 92.4％と良好であった．複数の薄切軟骨を用いての scutumplasty を行う
ことで，再形成再発も減少している．また代表的症例について手術ビデオを供覧する．

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O7-1

緊張部型真珠腫に対する外耳道保存型鼓室形成術の有用性
白馬

伸洋，福永

陽子，坪田 雅仁，鈴木 大士，室伏
帝京大学溝口病院 耳鼻咽喉科

利久，水津

亮太

【はじめに】
鼓室形成術において外耳道の形態，鼓膜の位置を正常とする intact canal wall tympanoplasty (ICWT) は外耳道の形態を保存する真珠腫手術の理想的な術式であるが，術野が狭くなるため真珠腫の遺残性再発が起こりやすいとする意見が多い．鼓膜緊張部の陥凹から真珠腫を生じる緊張部型真珠腫では，鼓膜緊張部〜鼓膜全体の陥凹から鼓索神経を全体的に巻き込みながら，キヌタ骨長脚，アブミ骨上部構造を破壊し，下鼓室〜乳突洞へと進展するため，真珠腫が侵入す
る下鼓室深部やアブミ骨周囲，顔面神経管周囲において真珠腫の遺残が生じやすい．また，岬角やキヌタ骨長脚，アブミ骨頭への鼓膜癒着から耳小骨破壊に及ぶことから，鼓室形成術においては鼓膜の再癒着予防が重要な課題となる．
真珠腫母膜の連続性を保ちながら真珠腫を剥離・除去すれば真珠腫の遺残は生じないと考えられる．我々の施設では緊張部型真珠腫に対し，真珠腫母膜剥離時に母膜の緊張が緩和すれば母膜が破れることなく容易に剥離可能になると考え，広く後鼓室開放を行い，乳突洞側より真珠腫を外耳道側へ押し出すことにより真珠腫母膜の緊張緩和を行ったう
えで，アブミ骨筋腱の後方から tympanic sinus，アブミ骨周囲，顔面神経窩に癒着する真珠腫母膜の剥離・除去を行っている．また，再形成性再発を予防するため，transmeatal atticotomy は最小限度で行い，緊張部あるいは鼓膜全面の補強には 1/2 〜 1/3 に薄切した複数の軟骨を密接に合わせて用いている．今回，以上の方法で行った緊張部型真珠腫に対する外耳道保存型鼓室形成術の有用性について報告する．
【対象】
2015 年 1 月から 2018 年 8 月に当科で施行した鼓室形成術 604 例中，真珠腫性中耳炎 282 例（新鮮例 231 例，術後例 51 例）であり，そのうち緊張部型真珠腫の新鮮例 64 例について，術式および聴力成績について検討した．
【結果】
緊張部型真珠腫新鮮例の 6.3% で段階手術としており，伝音再建法は 1 型と 3 型が多かった．また，術後 1 年以上経過した症例について聴力成績を判定したところ，全症例の聴力改善率は 75%，術式別聴力改善率は 1 型 100%，3 型
81.8%，4 型 45.5% と 4 型で低い結果であった．
【考察】
当科では，患者の術後 QOL を維持するために外耳道後壁を温存することを重視している．緊張部型真珠腫の場合，
真珠腫再形成予防のため鼓膜全体の再建や PSQ 部に軟骨を固定する必要がある．外耳道を削開後に軟素材や皮質骨板・
有茎側頭筋による外耳道再建型鼓室形成術も広く行われているが，軟素材や皮質骨板・有茎側頭筋による再建では，術後長期の経過中に軟素材の陥凹や皮質骨板のずれ，有茎筋膜弁の萎縮などにより，真珠腫再形成が認められることがある．いっぽう，外耳道後壁を温存すれば，保存した外耳道後壁を支えとして薄切軟骨を用いることにより，弛緩部あるいは鼓膜全面の強固な補強が行えるため，術後長期においても真珠腫再形成性再発の予防となる．
真珠腫の遺残を減少させるためには，真珠腫母膜の緊張を緩和しながら押し出すように摘出することが重要と考えている．緊張部型真珠腫ではまずは後鼓室開放を十分に行い，アブミ骨の後方から真珠腫母膜を I-S joint が観察できるように剥離していく．術前に CT から耳小骨の破壊状況を検討し，I-S joint が残存している症例では必要に応じて
I-S joint を離断後にキヌタ骨の摘出を行う．乳突側から tympanic sinus，アブミ骨周囲，顔面神経窩に癒着する真珠腫
母膜の剥離・除去を行えば母膜の緊張が十分に緩和され，真珠腫全体を乳突側から外耳道側に押す操作により，真珠腫を一塊に摘出することが可能となる．また緊張部型真珠腫の場合，鼓索神経は外耳道側から真珠腫母膜に巻き込まれているため，外耳道側からの剥離操作では損傷を受けやすいが，後鼓室開放により乳突洞側から剥離を行えば保存が容易となる．さらに，必要に応じて内視鏡を用いて真珠腫遺残を確認することも重要と考えている．

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O7-2

蝸牛瘻孔を伴った緊張部型真珠腫の一例
岡崎 鈴代，三代 康雄
大阪市立総合医療センター 耳鼻咽喉科・小児耳鼻咽喉科【はじめに】
真珠腫性中耳炎による骨迷路瘻孔は約 5% の頻度で発生するといわれているが，その取り扱いには議論を要する．乳突洞（antrum）との解剖学的な位置関係から，約 90% が外側半規管瘻孔であると報告されている．迷路瘻孔を伴う真珠腫性中耳炎症例の治療では，感音難聴を避けることが最も重要である．今回，蝸牛瘻孔を伴った緊張部型真珠腫に対し，内視鏡下耳科手術を施行し，比較的良好な聴力経過をたどった症例を経験したため，過去の諸家の報告をふまえて考察し，報告する．
【症例】
症例は 9 歳女児で，4 歳時に両側滲出性中耳炎，左癒着性中耳炎を近位で指摘され，手術目的にて当科へ紹介受診となった．初診時左鼓膜後下象限に癒着が見られ，同年，癒着は解除せず前下象限に左鼓膜チューブ挿入術（Koken B 型）を施行された．自己都合にて受診が途切れたのち，6 歳の再診時には左鼓膜チューブが脱落し，穿孔拡大している状態であったためチューブ抜去された．7 歳時に，左鼓膜後下象限の癒着を一部解除し，後下象限に左鼓膜チューブ挿入術（Koken B 型）を施行された．
8 歳時に演者が外来主治医となった時点で，緊張部型真珠腫の状態で，チューブ脱落をみとめたため，左鼓膜チュー
ブを抜去し，同年，左内視鏡下耳科手術を施行した．術前の純音聴力検査は正常で，めまいの訴えはなかった．術前
CT では，真珠腫は母膜だけの状態で，内耳瘻孔は明らかでなかったが，術中，真珠腫母膜を剥離していく際に，正円窓窩およびその前下方に骨溶解および蝸牛瘻孔がみられ，Dornhoffer と Milewski 分類の Fistula type 3 の状態であったため，生理食塩水を適宜同部位に満たしながら病変を除去し，薄切耳介軟骨および結合組織にて再建を行った．当初，段階的鼓室形成術を予定していたが，この時点で一期的に手術を施行することとした．真珠腫母膜は鼓室および下鼓室に限局しており（Stage1b），耳小骨への進展は見られなかったため，術式は，鼓室形成術 3 型 reposition となった．
感音難聴が予想されたため，術中および手術翌日にステロイド点滴を行った．術後眼振はみられず，めまいや嘔気，耳鳴などの症状の訴えはなかった．手術翌日の純音聴力検査にて，高音域に 40dB 以内への骨導閾値上昇を認めた．術後2 日目に退院し，以後 2 週間かけてステロイド漸減内服投与を行い，術後 2 週間の時点で，骨導閾値は正常化し，同日第一交換を行った．以後外来にて経過観察中である．
【考察】
真珠腫の手術をする際，内耳瘻孔は多くの場合，症状や画像検査などから予測することが可能であるが，今回の症例のように術前に症状がなく，画像上明らかな瘻孔の判別が困難な場合でも，鼓膜チューブなどの異物により局所的な外圧がかかるリスクがある場合などには，内耳瘻孔が存在する可能性に特に留意が必要であると思われた．骨導聴力に影響を与える因子としては，慢性炎症，3rd window，薬液などの報告がある．また，手術操作としては，瘻孔部を直接吸引しない，生理食塩水を注入しながら操作を行う，瘻孔の閉鎖は軟組織のみだけは瘻孔症状が残存する可能性があり，硬組織の使用が望ましいとの報告がある．瘻孔部の母膜を剥離せず open 法にして母膜を残すことが望ましいとす
る報告もあるが，今回の母膜をすべて摘出した Fistula type 3 症例では，術後骨導聴力が一旦閾値上昇したものの正常域に改善したため，上記の手術操作上の注意事項を忠実に行えば，聴力を犠牲にしない病変全摘出が可能であると思わ
れた．

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O7-3

先天性真珠腫における遺残性再発リスク因子と術式選択の境界線
菊地大介，今泉 光雅，大槻 好史，室野福島県立医科大学 耳鼻咽喉科

重之【はじめに】先天性真珠腫は遺残性再発が多く段階手術が必要となることが多い．一方で先天性真珠腫は小児に多く，手術が複数回に及ぶ段階手術による肉体的・精神的負担は大きく，段階手術の選択は遺残性再発リスクを考慮し適切に行うことが望ましい．今回我々は当科における先天性真珠腫手術の遺残性再発リスクを分析するとともに，段階手術の妥当性について検討したため報告する．
【対象と方法】2008 年 1 月〜 2018 年 4 月までに当科で手術を試行した先天性真珠腫の内，術後 1 年以上経過観察し遺残の有無を評価可能であった初回手術例．28 例 28 耳，年齢は 2 歳〜 59 歳（中央値 5 歳）であった．
先天性真珠腫の定義は，鼓膜に内陥・穿孔・肉芽形成を認めない，真珠腫上皮が鼓膜と連続していない，中耳炎の既往は問わないとした．真珠腫進展範囲，遺残性再発は手術記録および診療録より後方視的に評価した．
真珠腫進展度は中耳真珠腫進展度分類 2015 に準じて評価した．遺残性再発リスクとして，真珠腫進展度，真珠腫形状（close/open），耳小骨欠損，中耳炎既往を調べた．
【結果】遺残性再発は 28 耳中 7 耳で 25％であった．遺残部位は耳管上陥凹 3 耳，匙上突起 2 耳，顔面神経窩 1 耳，乳突 洞 口 1 耳 で あ っ た． 先 天 性 真 珠 腫 の 進 展 度 は Stage1a 12 耳，Stage1b 1 耳，Stage1c 9 耳，Stage2AT 4 耳，Stage2ATM 2 耳 で あ っ た． 遺 残 性 再 発 は Stage1a 1 耳（8.3 ％），Stage1b 0 耳（0 ％），Stage1c 3 耳（33.3 ％），Stage2AT 2 耳（50％），Stage2ATM 1 耳（50％）で真珠腫の進展範囲に応じて遺残率も高い傾向があった．形状別に見ると close 型 24 耳，open 型 4 耳で close 型が多かった．遺残性再発は close 型 6 耳（25％），open 型 1 耳（25％）
で有意差を認めなかった．耳小骨欠損あり 12 耳，欠損なし 16 耳で，遺残性再発は耳小骨欠損あり 6 耳（50％），欠損なし 1 耳（6.3％）で耳小骨欠損を伴う症例で有意に遺残率が高かった（p＜0.05）．中耳炎は既往有り 13 耳，既往無し 7 耳，不明 8 耳で，遺残性再発は既往有り 5 耳（38.4％），既往無し 1 耳（14.2％），不明 1 耳（12.5％）と中耳炎
既往有り群で遺残率が高かったが有意差は認めなかった．
真珠腫進展度別に当科での手術術式を見ると，Stage1a/1b 13 耳は全例一期手術であった．Stage1c は一期手術 4 耳，段階手術 5 耳で，Stage2AT/2ATM 6 耳は全例段階手術であった．遺残性再発率は一期手術 1 耳（5.9％），段階手術 6耳（54.5％）で段階手術症例で有意に高かった（p＜0.05）．
【考察】本邦における先天性真珠腫の遺残性再発は約 20 − 40％で，当科の結果も同様であった．遺残性再発のリスクとしては Stage 進行度，open 型，耳小骨奇形例などが報告されている．本検証でも Stage 進行例および耳小骨欠損例
で再発率が高かった．一方，close 型と open 型では再発率に有意差を認めなかった．本研究では中耳炎により真珠腫
母膜が損傷し播種，もしくは周囲との癒着により再発率が増加するのではと考察し中耳炎の既往を検討項目へ追加した．
中耳炎既往例で再発率は高かったが，既往無し例との有意差は認めなかった．後方視的検証のため不明例も多く十分な検証が出来なかった影響が考えられ，今後症例を増やし更なる検証が必要と考えられる．
当科における先天性真珠腫の手術プランは全例後壁温存型鼓室形成術が選択され，真珠腫が一象限に限局している
場合には一期手術を施行し，二象限以上なら術中所見で遺残の可能性が考慮される場合に段階手術が選択されてきた．
Stage1c が一期手術と段階手術の選択の分かれ目となっており，耳小骨欠損は一期手術で 1 耳（25％），段階手術 5 耳（100％）で耳小骨欠損を伴う症例で段階手術が多く選択されていた．Stage1c の遺残性再発は一期手術で 0 耳（0％），
段階手術で 3 耳（60％）で術式選択は適切であったと考えられ，Stage1c で耳小骨欠損を伴う症例および Stage2 以上
では遺残性再発率が高いため段階手術が望ましいと考えられた．
【まとめ】先天性真珠腫における遺残性再発リスク因子と術式選択について検証した．Stage 進展例および耳小骨欠損で再発率が高く，Stage1c で耳小骨欠損を伴う症例および Stage2 以上では段階手術が望ましいと考えられた．

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O7-4

先天性真珠腫の臨床的特徴と術後成績
田中 康広 1，栃木 康佑 1，穐吉 亮平 1，蓮琢也 1，深美悟 2，春名 眞一 21
獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉科， 2獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

近年，内視鏡機器の飛躍的な進歩に伴い，従来の手術では得られなかった良好な手術視野を確保することが可能となった．これまで耳科手術においては手術用顕微鏡を使用する顕微鏡下手術を基本として様々な術式が考案されてきたが，耳科手術においても内視鏡が導入され内視鏡を補助として使用する顕微鏡下手術が徐々に行われるようになった．
さらに最近では全ての手術操作を経外耳道的に内視鏡下で行う経外耳道的内視鏡下耳科手術（transcanal endoscopic
ear surgery：TEES）が増えており，基本的に耳科手術を TEES で行う施設も年々増加傾向にある．
当施設では先天性真珠腫に対する術式として従来は顕微鏡下手術を基本とし，補助的に内視鏡を使用する内視鏡補
助下耳科手術（endoscope assisted ear surgery：EAES）を行ってきた．しかしながら，最近では先天性真珠腫に対する認知度が高まった影響により，比較的早期に発見される例が増加している．早期に発見された鼓室内に限局する症例
では TEES による真珠腫の完全摘出が可能であり，特に中・下鼓室に限局する先天性真珠腫は TEES の良い適応と考える．
一方で，鼓室に限局せず乳突腔への進展を認める場合には，乳突削開術を併用する顕微鏡下手術が望ましいと考える．
TEES では乳突腔に進展する真珠腫に対しては外耳道後壁を削除する術式を選択しなくてはならないため，外耳道後壁を保存することは出来ない．特に小児では外耳道後壁を保存する術式が望ましいと考えているため，乳突腔に進展する症例に対しては外耳道後壁保存型鼓室形成術を第一選択としている．先天性真珠腫では一般に乳突蜂巣の発育が良好なことが多く，細かい蜂巣に真珠腫上皮が進展し上皮の完全摘出に苦慮する症例もしばしば存在する．上皮の遺残による再発を防止する意味においては確実かつ適切な乳突削開術が必要であり，ときに段階的手術も必要な場合も生じる．このように先天性真珠腫においては真珠腫の進展度に応じて術式を選択することが大切と考える．
5 年前にわれわれは過去に施行された小児先天性真珠腫手術症例に対してその術式の変遷について調査し，真珠腫の進展度と術式選択の関連について検討を行った．その結果，病変の進展度に関して Potsic 分類を用いて分類し，実際行われた術式との比較を行ったところ，stage III 以上では外耳道後壁保存型鼓室形成術の割合が増え，stage IV では全例で外耳道後壁保存型鼓室形成術が行われていた．また，顕微鏡下で行う手術も 2011 年以降はほとんどの症例で内視鏡を併用する EAES が行われていることが明らかとなった．
前回の検討では観察期間が短かったため術後成績としての再発率および聴力改善成績に関する検討は行うことができなかった．そこで今回は 2011 年 8 月から 2018 年 3 月までの期間に施行された先天性真珠腫に対する手術症例の臨床的特徴を調査し，術後再発率および聴力改善成績について検討を行った．その結果，術後の再発率は 9.1％であり，いずれも遺残性再発であった．また日本耳科学会の術後聴力成績判定基準（2010）を用いて術後聴力成績を評価した
ところ，87.8% が成功と判定された．
先天性真珠腫では病変の進展度によって手術の難易度は大きく異なり，術術後成績にも大きな影響を与えるものと考える．そのため，術前における真珠腫の進展度や術式が術後成績に与える影響に関しても検討を行い，文献的な考察を加え報告したい．

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O7-5

内視鏡下耳科手術を行った二次性真珠腫症例の検討
宮下武憲，高橋 幸稔，星川香川大学 耳鼻咽喉科

広史【はじめに】
二次性真珠腫（cholesteatoma secondary to a chronic tensa perforation (so-called secondary acquired cholesteatoma)）は「緊張部に穿孔があり，その穿孔縁から二次的に鼓膜やツチ骨柄裏面に角化上皮が進展することにより生じた真珠腫」と定義され，慢性中耳炎や他の後天性真珠腫などで鼓膜癒着病変を伴う病態や，鼓膜穿孔を伴う先天性真珠腫が否定されたものである 1) 2)．中耳真珠腫進展度分類 2015 改訂案にて二次性真珠腫が定義され，報告が増えるにつれて比較的早期に発見され，紹介されることが多くなった．また，二次性真珠腫はツチ骨柄裏面に回り込んで進展することが多く，
鼓膜張筋腱周囲に及ぶこともあり，これらの部位は顕微鏡下手術では死角になりやすい．一方，内視鏡下耳科手術では同部位は耳小骨連鎖を温存しながら明視下に処理することが可能であり，経外耳道アプローチによる内視鏡下耳科手術は，特に鼓室に限局した病変には有効である．そのため，鼓室に限局した二次性真珠腫は，内視鏡下耳科手術の良い適応と考えられる 3) 4) 5)．そこで，これまでに当科で経験した二次性真珠腫症例のうち，内視鏡下耳科手術を施行した症例を対象に，内視鏡下耳科手術の有用性ついて検討した．
【対象と方法】
2016 年 3 月以降，内視鏡下耳科手術を施行し，半年以上経過観察できた，二次性真珠腫症例 6 例 6 耳を対象とした．
術前の鼓膜所見，側頭骨 CT 所見，術前術後の聴力，術中所見，手術方法等を検討した．
【結果と考察】
男性：女性＝1：5，年齢は 63 歳から 82 歳，平均 72 歳であり，従来の報告と同様にほかの真珠腫と比べて年齢が高かった．6 耳すべて真珠腫は鼓室に限局しており，6 耳すべてツチ骨柄の裏面に真珠腫が進展していた．6 耳中 2 耳
でアブミ骨周囲に粘膜もしくは結合組織による癒着（S1）を認め，手術時に切離してアブミ骨の可動性を回復させた．
キヌタ骨の骨性固着を認めた 1 耳のみ伝音再建 IIIc 型となったが，他 5 耳は耳小骨連鎖を温存した伝音再建 I 型で施行可能であった．術前に 10 年以上前の突発性難聴により高度感音難聴であった 1 耳を除いた 5 耳で術前術後の聴力を検討した．(1) 気骨導差 15 dB 以内：100％ (5/5)，(2) 聴力改善 15 dB 以上：25% (1/5)，(3) 聴力レベル 30 dB 以内：
75％ (4/5)，いずれか一つ以上を満たす成功例は 100％ (5/5) であった．また，術後気骨導差は，5 耳すべて 10dB 以内であり，良好な結果であった．
6 耳すべてでツチ骨柄内側に真珠腫を認め，内視鏡下耳科手術（経外耳道的鼓室形成術）により，明視下にツチ骨裏面を含めた操作が可能であった．ツチ骨柄前方は，一部ツチ骨柄による死角となるため，ツチ骨柄から鼓膜を剥離・挙上して操作し，真珠腫と癒着した部位は鼓膜も合併切除した．キヌタ骨の固着のためキヌタ骨を外す必要のあった 1
耳以外の 5 耳では耳小骨連鎖を温存した伝音再建 I 型で，真珠腫を剥離・除去することが可能であった．6 耳中，2 耳にアブミ骨周囲の病変を認めたが，内視鏡下耳科手術により外耳道後壁骨を削除することなく瘢痕や癒着を切離することで，アブミ骨の可動性を回復させることが可能であった．術後聴力も良好であり，二次性真珠腫の手術においても内視鏡下耳科手術は有用であると考えられた．
【参考文献】
1)
東野 哲也，他：中耳真珠腫進展度分類 2015 改訂案．Otology Japan 2015；25：845-850．2) 松本 希：二次性真珠腫．
JOHNS 2018；34：53-57．3) 伊藤 吏：中耳真珠腫．ENTONI 2017：1-7．4) 西池 季隆，他：経外耳道的内視鏡下耳科
手術を行った二次性真珠腫．日本耳鼻咽喉科学会会報 2017；120：533．5) 小林 泰輔，他：二次性真珠腫の臨床的検討．
Otology Japan 2015；25：685．

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当科における二次性真珠腫の頻度と治療成績

O7-6
松井

祐興，伊藤

吏，窪田
山形大学

俊憲，古川 孝俊，後藤
耳鼻咽喉・頭頸部外科

崇成，欠畑

誠治

【はじめに】二次性真珠腫は，原因として諸説あるが炎症に続発して鼓膜上皮が鼓膜穿孔縁およびツチ骨先端より鼓室内に侵入して形成すると考えられている．しかし，二次性真珠腫の頻度自体が少ないため，まとまった報告は少ない．
そこで今回，二次性真珠腫の頻度や手術治療成績等につき検討した．
【対象と方法】対象：2011 年 10 月から 2016 年
12 月までに山形大学において手術を行った症例を対象とした．真珠腫新鮮症例は 257 耳であり，慢性穿孔性中耳炎症
例は 182 耳であった．真珠腫症例のうち二次性真珠腫新鮮例は 20 耳であった．二次性真珠腫 20 耳において男：女 7：
13，年齢：12-82 歳（平均：63 歳），経過観察期間は平均 35 か月であった．検討項目： (1) 鼓膜穿孔手術症例における二次性真珠腫の割合 (2) 全真珠腫新鮮手術症例における二次性真珠腫の割合 (3) 二次性真珠腫における鼓膜穿孔の程度，PTAM 分類および STAM 分類による Staging，術後聴力評価，再発症例の割合および再発部位を検討した．なお，術後聴力成績は術後 1 年以上の経過観察を行った 19 耳で検討した．日本耳科学会基準の聴力成績判定基準 (2010) お
よび AAO-HNS2012 で行った．
【結果】慢性穿孔性中耳炎と二次性真珠腫症例を加えた症例における二次性真珠腫の割合は 9.9% (20/202) であった．全真珠腫新鮮手術症例における二次性真珠腫の割合は 7.8% (20/257) であり，後天性真珠腫における二次性真珠腫の割合は 8.8% (20/226) であった．今回，二次性真珠腫症例の 20 例全てを経外耳道的内視鏡下耳科手術 (Transcanal Endoscopic Ear Surgery: TEES) で行った．二次性真珠腫症例の年齢分布は，50 歳未満が 3 耳，
50 歳以上が 17 耳であった．鼓膜穿孔の大きさは，1 象限未満が 5% (1/20)，2 象限以上 3 象限未満が 15% (3/20)，3
象限以上が 80% (16/20) であった．PTAM 分類では Stage I は 55% (11/20) であり，Stage II は 45% (9/20) であった．
STAM 分類では Stage I および Stage II はともに 50% (10/20) であった．耳小骨再建は，I 型が 70% (14/20) ，III 型が30% (6/20) であった．うち III 型の 5% (1/20) で段階手術を行った．術後聴力成績は，耳科学会の判定基準では，気導骨導差 15dB 以内が 12 耳，聴力改善 15dB 以上が 3 耳，聴力レベル 30dB 以内が 5 耳であり，いずれかに該当するのは 63.2% (12/19) であった．また，AAO-HNS2012 では，術後気骨導差が 20dB 以下の症例は 68.4% (13/19) であった．
遺残性再発は 10% (2/20) で認めた．1 耳は耳管進展症例であり耳管の真珠腫上皮の遺残が，1 耳は鼓膜前下象限裏面の真珠腫上皮の遺残が考えられた．
【考察】二次性真珠腫は，症例数が少なく認知度は低いとされてきた．しかし，今回の検討では鼓膜穿孔手術症例における二次性真珠腫の頻度が 9.9% であったことから，鼓膜穿孔手術症例における二次性真珠腫は少なくはない疾患であることが考えられた．また，全真珠腫新鮮手術症例における二次性真珠腫の割合は7.8% であり，後天性真珠腫における二次性真珠腫の割合は 8.8% であったことから，真珠腫症例における二次性真珠腫の頻度は少なくないことが考えられた．今回，二次性真珠腫症例の 20 例全てを TEES で行った．二次性真珠腫において TEES 以外での報告は散見されるが，50 歳以上の症例が多く，大穿孔症例が多いことは一致していた．また，これまで TEES で行った二次性真珠腫について術後聴力成績の報告は渉猟し得た範囲では認めない．術後聴力成績は，耳科学会の判定基準で 63.2%，AAO-HNS2012 で 68.4% であったことから，現時点では聴力成績が必ずしも良い疾患ではないことが考えられた．

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O8-1

手術待機中に急激な骨導聴力の悪化を認めた真珠腫外側半規管瘻孔の 1 例
木下 慎吾，原
上尾中央総合病院

睦子，徳永 英吉
耳鼻科頭頸部外科

はじめに真珠腫性中耳炎の合併症の 1 つとして外側半規管瘻孔による骨導聴力の悪化がある．術前の骨導聴力は正常からスケールアウトまで様々ある．今回我々は，当院初診から手術までの 1 週間のあいだに，めまい症状とともに急激な骨導聴力の悪化を認めた症例を経験した．外側半規管瘻孔症例の骨導聴力の悪化を避けるため，術前の評価と対策について考察を行った．症例 26 歳，男性．201X 年 4 月 1 日から右顔面神経麻痺が出現，近医でステロイドの内服により 10 日ほどで治癒した．4 月 10 日頃から，難聴，耳漏が出現し，前医から真珠性中耳炎を疑われ，4 月 16 日に当院紹介初診となった．初診時鼓膜所見で上鼓室方向からの肉芽と耳漏を認め，純音聴力検査では 56.7dB（3 分法）の伝音難聴であった．顔面神経麻痺は治癒していた．4 月 21 日頃から急激にめまいが出現し，4 月 23 日の再診時には健側向きの 3 度水平回旋混合性眼振と CT で外側半規管瘻孔を認めたため，翌日に手術を行った．手術直前の純音聴力検査ではほぼスケールアウトであった．術後はステロイドの点滴，術前の耳漏からの培養結果で緑膿菌が検出されたため，感受性のある SBT/CPZ2g/ 日の点滴を 1 週間施行した．術後 5 日目に眼振は消失し，1 週間で退院した．術後約 1か月の純音聴力検査では，4000Hz，8000Hz を除き骨導聴力はほぼ正常値まで回復した．考察当院での真珠腫による半規管瘻孔症例は 2017 年 4 月から 2019 年 4 月までに当症例を除き 5 例あり，初診時の純音聴力検査がスケールアウトであった症例は 1 例で，耳漏からは緑膿菌が検出されていた．過去の報告では，術前の骨導聴力が術後に悪化する
場合は，耳漏から緑膿菌などの菌が検出され，細菌感染が内耳波及して内耳障害をきたすためとされている．当症例は耳漏から緑膿菌が検出され，手術所見では瘻孔の深達度は Dornhoffer と Milewski の分類で 2b（外リンパの漏出があり，そのために膜迷路に障害あり）で，同時に感染を疑う所見も認められた．内耳瘻孔が疑われる症例では，急な骨導聴力の悪化を予防するためにも術前から感受性のある抗生剤の投与を行い，手術と同時に感染をコントロールすることが重要である．また術前から術後にかけて急激な骨導聴力悪化の可能性を説明する必要がある．

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O8-2

真珠腫性中耳炎手術症例における内耳瘻孔の検討
小田桐恭子，浜田 昌史，飯田東海大学 耳鼻咽喉科

政弘【はじめに】
真珠腫性中耳炎では，内耳瘻孔は稀ではなく，注意の必要がある合併症である．術後の骨導聴力低下可能性があり，術式は術前に十分な検討が必要である．今回，内耳瘻孔の部位・進展度，術前後の聴力変化について臨床的検討を行った．
【対象と方法】
2009 年 1 月から 2018 年 12 月まで，東海大学付属病院での真珠腫性中耳炎（先天性は除く）手術症例で，術中に内耳瘻孔が確認された 37 例を対象とした．年齢は 23 〜 83 歳（平均 62.1 歳），男性 15 例，女性 22 例であった．瘻孔
の進展度と部位，術前後の骨導聴力，術前 CT での瘻孔の予測について検討を行った．瘻孔の進展は，Dornhoffer とMilewski の分類を改変し，5 段階に分類した．1 度は骨迷路に破壊があるが，骨内膜の露出がないもの，2 度は明らかな骨欠損を認めるものとした．そのうち，2a は骨内膜の欠損がないもの，2b は骨内膜の欠損を伴うものをした．3 度は外リンパ腔が開放され，膜迷路の破壊を伴うもの，4 度は内耳の広範な破壊を認めるものとした．瘻孔の部位，進展度は手術記録にて確認を行った．術前後の聴力の評価は，骨導聴力の 3 分法平均値で 15 デシベル以上閾値上昇があったものを聴力悪化とし，15 デシベル以上改善したものを聴力改善と判定した．術後聴力は術後 6 か月で判定をした．
術前 CT での瘻孔の予測は術前のカルテ記載で瘻孔の存在が記載されているものを予測可とした．
【結果】
内耳瘻孔の進展度は 1 度 11 例，2a 度 12 例，2b 度 8 例で，3 度 2 例，4 度 4 例であった．瘻孔部位は，1 度はすべて外側半規管 (LSC) 単独で，2a 度は LSC 単独が 10 例，蝸牛 1 例，前庭が 1 例であった．2b 度では，5 例が LSC 単独，
1 例は前庭，1 例は蝸牛，1 例は LSC と前半規管 (SSC）であった．3 度は LSC 単独 1 例，LSC と蝸牛が 1 例で，4 度は SSC 単独，SSC と後半規管 (PSC），LSC と PSC，PSC と前庭が 1 例ずつであった．骨導聴力が術前より scale out であったのは 4 例で，2a 度の LSC 単独 1 例，2b 度の蝸牛瘻孔例，4 度の複数瘻孔例 2 例であった．術前後で聴力の改善
例は 2 例でいずれも 1 度であった．悪化は 2 例で，2b 度の LSC 単独例，前庭瘻孔例であった．術前 CT で瘻孔が予測されていないものが 6 例で，1 度が 3 例，2a 度の蝸牛瘻孔が 1 例，前庭瘻孔が 1 例，2b 度の前庭瘻孔が 1 例であった．
全症例で上皮組織は一期的に摘出を行い，瘻孔部に明らかな骨欠損を認める場合は，皮質骨，筋膜片で閉鎖を行った．
【考察】
真珠腫性中耳炎の手術に内耳瘻孔が存在する割合は約 10％程度と報告されている．術後骨導聴力低下の可能性があり，瘻孔の処理方法が問題とされる．現在は，慎重に真珠腫母膜を除去し，同時に瘻孔を骨片，筋膜等で閉鎖するのを基本する報告が多い．当院でも同様の術式で行っているが，術後の骨導聴力悪化は 2b 度の 2 例（5.4％）であり，4 度を含めた多くの症例で骨導聴力の維持が可能であった．内耳の破壊が高度でも術前の骨導聴力が保たれている例も多い．
そのような例でも慎重な操作により術後聴力悪化は予防することができた．内耳瘻孔の術前予測は，外側半規管瘻孔ではほぼ予測が可能であった．術前に内耳瘻孔が予測できなった 6 例（16.2％）で，術後に CT 所見の確認を行ったところ，
2 例では瘻孔の確認が可能であったが，4 例では術前の判断が困難であったことが予想された．この 4 例中は，2 例では 1 度の外側半規管単独例で骨破壊の程度が軽度のため判断が困難であったとみられる．2 例は前庭もしくは蝸牛の単独瘻孔であった．術前に内耳瘻孔の存在を予測することが重要であることは間違いないが，前庭・蝸牛瘻孔単独例では
術前 CT での予測が困難な場合もあり，常に瘻孔の存在を念頭に置き，丁寧な手技を心がける必要がある．
【まとめ】
1．真珠腫性中耳炎に手術時に内耳瘻孔が確認された 37 例について臨床的検討を行った．
2．一期的手術でも慎重な操作を行うことで，多くの症例で術後骨導聴力温存が可能であった．
3．術前 CT による内耳瘻孔の予測は外側半規管瘻孔ではほぼ可能であるが，前庭・蝸牛瘻孔は難しく，より慎重な判断が求められる．

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O8-3

当科における中耳真珠腫 Stage3 症例の検討
赤澤 幸則 1，近藤 俊輔 1，比嘉 輝之 1，我那覇 章 2，鈴木 幹男 11
琉球大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2宮崎大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】高度に進行した真珠腫性中耳炎は治療困難例が多く，症例に応じた治療が必要となる．今回我々は，当科における側頭骨内合併症・随伴病態を伴う Stage3 症例について検討したので報告する．
【対象と方法】2013 年 4 月から 2018 年 4 月までに当科で真珠腫手術を行った Stage3 症例について真珠腫進展度分類 2015 改訂案を用いて検討を行った．【結果】Stage3 症例は 50 耳であった．内訳は，弛緩部型 32 耳，緊張部型 12 耳，先天性 1 耳，二次性 0 耳，
複合型・分類不能型は 5 耳であった．男女比は，弛緩部型は男性 16 耳，女性 16 耳，緊張部型は男性 6 耳，女性 6 耳，
先天性は男性のみ 1 耳，複合型・分類不能型は男性のみ 5 耳であった．手術時年齢は，弛緩部型は 3 〜 81 歳（平均53.8 歳），緊張部型は 7 〜 65 歳（平均 34.8 歳），先天性は 11 歳，複合型・分類不能型は 19 〜 80 歳（平均 51.4 歳）であった．側頭骨内合併症は，複数の所見を示したものが 24 耳で単独例が 26 耳であった．単独例の内訳は顔面神経麻痺（FP）1 耳，迷路瘻孔（LF）11 耳，高度内耳障害（LD）0 耳，外耳道後壁の広汎な破壊（CW）6 耳で 5/6 が弛
緩部型と多く，鼓膜全面の癒着病変（AO）8 耳で 7/8 が緊張部型と多かった．錐体部・頭蓋底の広汎な破壊（PB）0
耳であった．合併症の全体の内訳は（重複あり），FP3 耳，LF29 耳，LD8 耳，CW22 耳，AO15 耳，PB7 耳であった．
これを病態ごとに分けてみると，弛緩部型は，FP3 耳，LF20 耳，LD7 耳，CW20 耳，AO5 耳，PB6 耳で LF と CW が多かった．緊張部型は，FP0 耳，LF4 耳，LD0 耳，CW2 耳，AO9 耳，PB1 耳で AO が多かった．進展区分別の内訳は，弛緩部型で AM8 耳，PAM1 耳，TAM11 耳，PTAM12 耳であった．緊張部型では，T3 耳，PT1 耳，PTA2 耳，TAM2 耳，
PTAM4 耳であった．あぶみ骨病変の程度では，弛緩部型で S0 は 3 耳，S1 は 14 耳，S2 は 10 耳，S3 は 0 耳，SN は5 耳で弛緩型にしては S3 は認めなかったものの S2 症例も 31.3%（10/32）と多かった．SN はいずれも LD で聴力改善の見込みがない症例であった．緊張部型では，S0 は 0 耳，S1 は 4 耳，S2 は 6 耳，S3 は 2 耳で S2+S3 が 67％（8/12）と高率であった．乳突部の蜂巣発育程度では，弛緩部型で MC0 は 15 耳，MC1 は 16 耳，MC2 は 1 耳，MC3 は 0 耳であった．緊張部型で MC0 は 4 耳，MC1 は 6 耳，MC2 は 2 耳，MC3 は 0 耳であった．いずれも進行例で発育不良例が多かった．手術に関しては，外耳道後壁保存型鼓室形成術（CWU）が耳 20 耳，外耳道後壁削除型鼓室形成術（CWD）
が 30 耳であった．段階的鼓室形成術が 18 耳で，一期的鼓室形成術が 32 耳であった．再発は，6 耳で認め，再形成 2 耳，遺残は 4 耳であった．遺残例はいずれも段階手術症例で二期手術時に認めた．
【考察】弛緩部型では，側頭骨内合併症
は LF と CW が多く乳突腔への進行を認めるが，さらに進行すると，鼓室側へも進みあぶみ骨病変が生じると思われた．
緊張部型では，側頭骨内合併症は AO が多く，あぶみ骨病変も弛緩部型に比べ進行例が多かった．手術に関しては，当院では CWU が基本術式となる．しかし，真珠腫の進行例では視野の確保が困難な例が多くその際は CWD を施行している．Stage3 症例では CWD の方が多く，進行例の視野確保の意味で必要な術式と考えられた．段階手術は，母膜の連続性が保てなかった場合，もしくは保てなかった可能性がある場合に行っている．今回は感染例や顔面神経，頭蓋底，
半規管・蝸牛・前庭との癒着症例が段階手術となっており，側頭骨内合併症の有無が段階手術の検討要因と思われた．
遺残例はいずれも段階手術の二期手術にて認めており，段階手術にすることで最終的に問題なく摘出できていると考え
られた．

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当院における口蓋裂を合併した真珠腫性中耳炎の検討

O8-4
和田

忠彦，岩永

迪孝，羽田 史子，井上 雄太，曽我
関西電力病院 耳鼻咽喉科

文貴，藤田

明彦

【はじめに】
口蓋裂では，口蓋の欠損と軟口蓋を形成する筋肉の走行異常がある．特に，耳管の開大に関わる口蓋帆張筋，口蓋帆挙筋の走行異常や筋力の低下があることで，耳管機能障害に至り滲出性中耳炎を合併するケースがある．また，長期的な経過で真珠性中耳炎となり手術が必要なケースも少なからず存在する．今回我々は，口蓋裂を合併した真珠腫性中耳炎に対して鼓室形成術を施行した症例について，中耳真珠腫の病態分類・術式・聴力改善成績・術後鼓膜状態及び形態について検討し，具体例をあげて手術ビデオ含めて供覧する．
【対象】
2016 年 1 月〜 2018 年 12 月までに口蓋裂を合併した真珠腫性中耳炎のもと鼓室形成術を施行し 6 カ月以上経過観察し得た 15 耳（男性 7 人 9 耳，女性 5 人 6 耳）について検討した．年齢は 11 〜 64 歳（47.3 歳）であり，右耳が 9 耳，
左耳が 6 耳であった．また，新鮮例が 11 耳，再手術例が 4 耳であり前回手術はすべて他院でされていた．
【結果】
中耳真珠腫の病態分類では，新鮮例 11 耳中，4 耳が弛緩部型真珠腫，6 耳が緊張部型真珠腫，1 耳が複合型真珠腫であった．また，再手術例では，3 耳が再形成再発，1 耳が乳突腔障害によるものであった．
術式では，経外耳道的上鼓室開放 (TCA)・軟骨側壁再建が 2 耳，外耳道後壁保存型鼓室形成 (CWU)・軟骨側壁再建
が 9 耳，外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術 (CWD) が 4 耳であった．また，術後鼓膜チューブ留置を継続している例は 15 耳中 5 耳であった．
聴力改善成績は，気骨導差 15dB 以内が 15 耳中 6 耳，聴力改善 15dB 以上が 15 耳中 4 耳，聴力レベル 30dB 以内が15 耳中 5 耳であり，いずれか一つ以上を満たすものが 15 耳中 9 耳 60.0％であった．
術後鼓膜の状態は CWD 例も含めて 15 耳全例で乾燥耳となっており，鼓膜・外耳道形態については，TCA 及びCWU 術式例において平坦で生理的形態の保たれた状態を全例維持できている．
【考察】
当院では，口蓋裂合併に対しても，その他の症例と同様にできるだけ CWU による術式で行っている．また，鼓膜及び欠損した外耳道側壁及び後壁をやや広めに薄切軟骨で覆い，術後の鼓膜再陥凹を物理的に block している．また，必要に応じて術中・後に鼓膜チューブ留置を施行している．本検討では，全例で術後形態が満足のいくものであり，後壁保存術式・軟骨再建術式は口蓋裂合併の真珠腫においても有用とおもわれる．
しかしながら，その一方で聴力改善が不成功となった 6 耳について検討すると，6 耳中 3 耳が再手術例であった．再手術例の 3 耳については鼓室内粘膜が欠損及び保存不能例であり，2 耳についてはアブミ骨上部構造がなく，伝音再建が IV 型となった例であり，再手術例では中耳腔粘膜や耳小骨保存の状態が不良であり聴力改善に至らなかったと考える．そのほかの不成功例 3 耳についても考察を加え報告する予定である．

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O8-5

ティンパノグラムと真珠腫性中耳炎の術後鼓膜再陥凹
遠藤

志織 1，水田 邦博 2，高橋 吾郎 3，荒井 真木 2，中西啓 1，
細川久美子 1，大和谷 崇 4，細川 誠二 1，峯田 周幸 1
1
浜松医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2浜松医療センター 中耳手術センター，
3
やまほし耳鼻咽喉科クリニック， 4やまとだに耳鼻咽喉科【はじめに】これまで，真珠腫性中耳炎症例において術後のティンパノグラムと術後の鼓膜再陥凹の関連については詳細に検討された報告は少なく，今回検討をおこなった．
【対象】2013 年 3 月〜 2018 年 4 月までに真珠腫性中耳炎の初回 手 術 と し て Canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction（ 中 耳 手 術 IOOG 分 類： 主 に
S1,A4,M2c,E2,OX）を施行し，術後経時的に鼓膜写真の記録が行われていた 52 症例 ( 男性 29 名，女性 23 名 ) である．
先天性真珠腫については今回は評価の対象としなかった．また，周術期において，鼓膜換気チューブ留置を施行したものも正確な術後経過の評価ができないと考え除外した．【方法】各データの独立性を担保するため，両側手術症例は初回手術側をデータとして採用した．術前および術後 3-6 ヶ月の期間でティンパノメトリーをおこない，A 型群および C型群に分け，術後鼓膜所見との関連について評価・検討をおこなった．鼓膜所見は軟性内視鏡による記録をもとに，陥凹なし，軽度陥凹，高度陥凹に分類して集計した．軽度陥凹とは陥凹底部が観察できるもの，高度陥凹とは陥凹底部が観察できないものとした．また，Debris を伴う高度再陥凹症例を再形成性再発例とした．
【結果】平均観察期間は 967 日．
手術後 3-6 ヶ月の時点のティンパノメトリーで A 型を示すものは 22 例，C 型を示すものは 30 例（C1 型 22 例および
C2 型 8 例）であった．A 型を示したものはその後の経過のなかで再陥凹をきたすことは 2 例を除いてなかった．一方で C 型を示すものは再陥凹が多く見られ，特に C2 型のものは高度再陥凹，再形成再発をきたしやすい傾向がみられた．
【考察】今回の検討より，術後 3-6 ヶ月のティンパノメトリーの結果から術後鼓膜再陥凹，再形成性再発の危険性を予想できる可能性があることが示唆された．例えば，術後 3-6 ヶ月のティンパノメトリーの結果が C 型（特に C2 型）の場合には，その時点で鼓膜換気チューブ留置等の検討を行うなどの対応ができるのではないかと考えた．また，再陥凹の可能性をある程度予測できることから，ティンパノメトリーは Revision における術式決定の判断材料のひとつになるのではないかと考えられた．鼻すすり癖との関連についてもあわせてご報告を行いたい．

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O8-6

真珠腫性中耳炎術後の長期経過−再発を中心に−
硲田猛真，木原 智史，宝上 竜也，中原啓，榎本
りんくう総合医療センター 耳鼻咽喉科

雅夫

はじめに
真珠腫性中耳炎の術後観察期間については，一定の見解は得られていないものの，5 年が一応の目安であると報告がみられる．そこで今回，当科での 5 年以上前の真珠腫性中耳炎手術症例につき，経過を検討した．
対象と方法
対象は，平成 20 年 4 月から 26 年 4 月に当科で初回の真珠腫性中耳炎に対する手術を行った症例とした．先天性真珠腫や二次性真珠腫は除外した．
対象症例をカルテを用いて後方視的に検討した．なお，当科では，外耳道温存型鼓室形成を基本とし，耳小骨連鎖は即時再建，必要に応じ約半年後にセカンドルックの方針としている．
対象症例は 83 例 94 耳，年齢は 8 〜 86 歳，平均 48.7 歳，弛緩部型真珠腫は 78 例 87 耳，緊張部型は 7 例 7 耳であった．
結果
平成 31 年 4 月までに一次治療終了後に再発が見られ，手術に至ったものは 6 例 6 耳あり，遺残性再発 1 耳，再形成性再発 5 耳であった．この他に鼓膜陥凹が著しくいずれ手術が必要と考えていたが，経過観察中に他因死された例が 1
例あった．初回手術から再発手術までの日数は，再形成例は 588，1030，1486，3336，3441 日で，遺残例は 2100 日であった．他因死例の最終診察日までは 916 日であった．
真珠腫の進展度分類は，弛緩部型 87 耳では I 期 18 耳，II 期 61 耳，III 期 8 耳であったが，上記 7 耳は II 期 6 耳，
III 期 1 耳であった．
平成 31 年 4 月末時点で 83 例 94 耳の転帰をみると，診察継続中 26 例 31 耳，終診としたもの 22 例 24 耳，他院に継続診察依頼 6 例 7 耳，患者が来院中断 29 例 32 耳であった．真珠腫進展度と転帰を比較すると，継続中例では I 期
例が少ない印象であった．
経過観察中，鼓膜が陥凹すると，バルサルバ法を指示したり，チュービングを行ったりしているが，これらを行ったものや鼓膜陥凹がみられた例（以下換気障害例）は，継続中例では 19 耳，終診例では 5 耳，他院紹介例では 4 耳，
中断例では 11 耳であった．診察継続例では換気障害例が多かった．なお，他院紹介例は社会的要因が理由である．また，終診例や中断例でも近医耳鼻科を受診している例もある．
術後早期に中断となり，評価不能の 1 例を除く 93 耳で換気障害と進展，再発の関係をみた．換気障害例では I 期が少ない印象であった．緊張部型は換気障害のないものに多かった．再形成性再発は換気障害例に多かった．
まとめ
術後再発期間では 10 年程度の症例もみられた．再発例は鼓膜陥凹が生じた症例で多く，観察期間は症例毎に勘案しても良いのではないかと考えた．

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O9-1

健常者に対する言葉の抑揚と言語理解の関連・脳機能の測定
神田 裕樹，角南貴司子
大阪市立大学 耳鼻咽喉科

初めに：会話の理解度は周囲の雑音による影響を受けることは知られており，以前から騒音下において健常聴力者より聴力障害者の方が語音の判別が低下すること，および人工内耳装用者では特に周囲の雑音に対してより影響を受けると報告がされている．それゆえ，騒音下での言語の理解の神経機序を明らかにすることは騒音化での理解の困難さの治
療法へと発展させるメリットがあると考えられる．聴覚回路は聞き漏れた音，途切れた音の部分を他の音に置き換える
ことによって，まるで聞こえていなかった音も聞こえていると感じさえることができることは知られており，この回路が低下している人は騒音化での言葉の理解度が低下する．これらは関しては fMRI などを用いたさまざまな報告がされている．今回，我々は会話の理解において会話の区切りと理解度の関連性の検討をおこなった．区切りの変化における神経活動の解明を狙いとした．測定は MEG を用いておこなった．対象・方法：実際聞かせる文章として 15 題の約 1 分
程度の異なる物語を準備し，15 題の文章を 1：原文，2：原文から論理を矛盾させた文章（以下：論理の矛盾） 3：原
文から結論を矛盾させた文章（以下：結論の矛盾）の 3 通りを作成し合計 45 題とした．それら 45 題の文章をプロのアナウンサーに 1：通常の区切りの読み（以下通常読み），2：調子読み，3：区切りの変な読みの 3 種の読み方をしてもらい，それらを録音し合計 135 題の音源を作成した．対象は聴力が正常で日本語が母国語，平均年齢は 23．1±2．55
歳，すべて右利き，喫煙歴はなく，頭部・精神疾患の既往歴はない 24 人の健常男性とした．磁場シールドルームに入り，ベッドの横たわり閉眼してもらい事前の 135 題より文章が被らない 45 題を聞いてもらった．各文章を聞いている間はMEG で測定行い，文章終了時に開眼してもらい，質問 1：内容は理解でき，筋も通っていた．2：内容は理解できたが，筋は通っていなかった．3：内容は理解できた．の 3 択より番号で答えてもらい，再度閉眼し，次の文章を開始とした．
解析には物語毎の理解度 (3 択の質問で正しい選択をした割合 )，物語毎の読み上げスピード（文字数／分），物語を聞いている間の脳磁図データーを用いた．途中，頭が動いたもの 2 名，ノイズのため脳磁図解析ができなかった者 3 名を除いた 19 名を解析した．解析・結果：理解度では通常読みに比較して，区切りの変な読みは有意に正答率が低下したが，調子読みと比較して有意差は認めなかった．また，結論の矛盾より論理の矛盾での理解度の低下は著しかった．
物語毎の読み上げスピードに関しては明らかに調子読みが他の 2 通りの読み方よりも遅く，そのことが調子読みお理
解度を上げ，有意差を認めなかった可能性を考えた．そのため，脳磁図の比較は通常読みの原文，通常読みの論理の矛
盾，区切りの変な読みの原文，区切りの変な読みの論理の矛盾の個々でおこなった．区切りが変な読み方の物語を聞く
こと関してブロードマン 10 野において γ（25―58Hz）のパワー値の上昇がみられこのパワーの上昇と理解度の低下には負の相関がみられた．

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O9-2

左半球の聴皮質あるいは聴放線損傷例の語音聴力検査所見について
穐吉 亮平 1,2，加我 君孝 1
1
国立病院機構 東京医療センター 臨床研究 ( 感覚器 ) センター，2
獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉科【はじめに】
左大脳半球あるいは右大脳半球における聴皮質・聴放線損傷例について，語音の聞き取りが障害の部位と反対側耳で低下することがこれまで進藤らおよび加我らによって報告されている．われわれは障害部位が聴皮質あるいは聴放線に限局した場合とその両方が障害された場合の語音の聴きとりについて，67s 式語表を用いて差が生じうるか調べたので報告する．
【症例 1】 45 歳男性 右後頭部打撲後の左聴皮質に限局した脳出血
主訴 右聴きとり低下
経過 脳出血直後，右の難聴を認め，脳 CT，MRI では左聴皮質に限局性の損傷領域をみとめた．語音聴力検査では最高明瞭度 右 100% 左 95%，提示音が小さい場合左右差が生じ，左耳が低下していた．急性期を過ぎた後は右の聴
きとりの低下を訴えることはなくなった．
【症例 2】 54 歳女性 左大脳基底核の出血と梗塞
主訴 騒音下の聴きとりの低下
経過 幼児期より右耳の聴力はスケールアウトであった．49 歳の時の左大脳半球脳出血後，騒音下での聴き取りが低下し，仕事を行う上で会話困難に直面することが多くなった．最高明瞭度は 95％であったが rollover 現象が著明でかつ騒音負荷で著しく語音の聴きとりが低下する（45%）ことが判明した．脳 MRI では左の聴放線の内側膝状体に近い部位に梗塞像を認めた．
【症例 3】 67 歳男性 左側頭・頭頂葉の梗塞
主訴 会話での聴き取りが困難
経過 63 歳時，左側頭・頭頂葉の広範囲な梗塞を認め，失語症検査で語義失語の診断であった．以後，月 1 回の診察で，言語訓練を行っている．語音聴力検査で最高明瞭度が右 85% 左 95% で右耳の聴きとりが低下していることがわかった．脳 MRI では左半球の聴放線損傷を認めた．言葉の意味の理解や文章の読解の障害も認めた．
【考察】
3 例とも障害部位と範囲が異なっている．このことは障害の部位を 1. 左半球聴皮質に限局，2. 聴放線に限局，3. 聴皮質と聴放線 に分けて，聴覚のリハビリテーションを行うことが必要と考えられる．
【参考文献】
進藤美津子 , 加我君孝他：左上側頭葉損傷患者における語音認知と Dichotic Listening の比較 , 神経心理学 1, 138-144,
1988
加我君孝：中枢性聴覚障害の基礎と臨床 , 金原出版 , 2000
【謝辞】
本症例に御協力をいただいた昭和女子大学人間社会学部 進藤美津子先生に深謝いたします．

271

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O9-3

中枢における聴覚認知機能イメージング
浦田真次，五十嵐一紀，松本有，山岨
東京大学 耳鼻咽喉科

達也

海馬はエピソード記憶の形成と想起に重要な組織である．エピソード記憶の形成直後の想起には海馬が必要であるが，時間とともに記憶想起に海馬は不要となり，数週間後には大脳皮質が想起に必要となることが知られている（記憶固定化の標準モデル）．聴覚情報が認知機能に及ぼす影響を理解する為には広範囲での脳機能を評価する必要がある．
小動物の脳機能評価法として頭皮上・硬膜下・皮質内部の電極から活動電位を計測する電気生理学的手法を中心として様々なイメージング法（経細胞活動における電子伝達系のフラビン蛋白蛍光変化を可視化するフラビン蛍光イメージン
グ，神経活動による酸素消費変化をヘモグロビンの蛍光変化として内因性光学的イメージング）が確立されている．近年，Adeno-associated virus (AAV) の開発により神経細胞への遺伝子導入が容易となり，AAV 化されたカルシウムイン
ジケーター（AAV-GCaMP）を脳内に感染させ 2 光子顕微鏡を用いることで神経細胞体だけでなく樹状突起上のスパイ
ンレベルの解像度での動的観察が可能となっている．いずれの手法においても長所と短所があるが，最大の課題は汎用性が低いことである．我々は実体顕微鏡下に AAV を用いて GCaMP を発現させた神経細胞群のマクロイメージングを行った．下丘，聴覚皮質，海馬において音に反応する細胞群を観察することができた．下丘と聴覚皮質には周波数に対応した反応領域（Frequency response areas: FRAs）が存在したが海馬には FRAs は存在しなかった．これらの FRAs
は 2 光子顕微鏡下でも同じ部位に存在したことから実体顕微鏡下でのマクロカルシウムイメージングの妥当性が示された．この手法は従来法と比べて極めて容易にセットアップすることが可能である．音を用いた行動バッテリーテストと組み合わせることで，中枢における聴覚認知機能評価に用いることができると考える．

272

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）超高齢社会の耳鼻咽喉科外来での，感音難聴患者の統計

O9-4
前田

幸英，藤本 将平，菅谷 明子，片岡
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科

祐子，假谷
伸，西崎
耳鼻咽喉・頭頸部外科学

和則

65 歳以上の人口が全人口の 21％以上の社会は，超高齢社会と呼ばれ，日本は 2007 年以降超高齢社会となった．今
回は岡山県（岡山大学病院）での，2007 年以降の感音難聴患者の統計的検討をおこなった．
岡山大学耳鼻咽喉科を初診した患者のカルテを後方視的に検討した．1）感音難聴と診断された者 2）非良聴耳の平均聴力（6 分法）が 25dB HL を超える者 3）病名に “ 中耳炎 “ の語句をふくまない者 の聴力検査結果等を集計した．
2007-2012 年には 1241 名，2013-2018 年には 1183 名の該当者があった．2007-2012 年には 60 歳代 (21.3%) が最も多かったが，2013-2018 年には 70 歳代 (21.3%) が最も多く，2007 年以降にもさらに高齢化はすすんでいた．
18 歳以上の者の平均聴力は，40 代以下では，若年で初診した者ほど難聴が重かったが，50 代以上では高齢の者ほど難聴が重かった．これは 40 代以下と 50 代以上では病態が異なるためである．例えば平均聴力の左右差が 30dB HL以上の症例 ( 一側性感音難聴症例 ) は，18 歳 -29 歳では 30.2% であったが 60，70，80 代では 16.7，11.4，7.2% であり，高齢者では左右対称の加齢性難聴が中心だった．
250，500，1000，2000，4000，8000Hz での聴力閾値および，平均聴力は 50 代（平均聴力：53.1±24.8 dB HL，
mean±S.D.），60 代 (56.9±24.7)，70 代 (60.6±22.2)，80 代 (69.4±21.0)，90 代 (82.4±13.0) と悪化していたが，1年間の聴力悪化率も 50 代（0.25±2.1 dB HL，mean±S.D.），60 代 (0.87±2.66)，70 代 (1.19±2.51)，80 代 (1.37±3.12)と大きくなり，60 代から 90 代にかけて，聴力閾値上昇は，加速度的に進む．また，人工内耳の適応基準と関連して，初診時に両側平均聴力が 70dB HL 以上の者は 50，60，70，80，90 代で 9.0，10.1，11.2，24.2，33.3% であった．
初診時に両側平均聴力が 90dB HL 以上である者は 50，60，70，80，90 代で 5.2，5.0，4.0，7.2，11.1% だった．
さらに，65 歳以上の患者（353 名 656 耳）での検討で，最高語音明瞭度は平均聴力と相関しており，（r =-0.699），
線形回帰モデルで，語音明瞭度 50% に相当する平均聴力は 76.4dB HL であった．
以上より，今後も 80 代以上で，より高度な加齢性難聴を呈する患者が増加すると考えられる．平均聴力が 70dB HL
以上であれば，最高語音明瞭度もおおむね 50% 以下のことが多い．一方，平均聴力が保たれていても，語音明瞭度が50% 以下の症例も存在し（図），これらの症例は補聴器での対応は難しく，人工内耳の適応にもならないのが現状である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）東京都港区医師会独自事業「高齢者難聴早期発見のための無料聴力検診」第 1 報

O9-5

望月 義也 1，山川 卓也 2，江崎 史朗 3
耳鼻咽喉科望月医院， 2山川耳鼻咽喉科医院， 3耳鼻咽喉科江崎クリニック

1【はじめに】現在日本の抱える超高齢化社会とそれに伴う認知症患者の増加に対応する事は我々医療者にとり喫緊の課題である．難聴の為に仕事や社会生活に不都合があると，高齢者が社会から孤立するだけでなく認知症の進行が早くなる事については多くの報告がある．そのような背景の中で我々地域医療を担うかかりつけ医は積極的に補聴器の使用を勧めてはいるものの，難聴高齢者本人の自覚が希薄な上に補聴器に対する偏見などから装用を拒む人が多いのも事実である．そこで港区耳鼻咽喉科医会では，高齢者に対して無料聴力検診を行う事で難聴者を早期に発見し補聴器装用を促すことを目的とした事業を所属地区医師会の公益事業として立ち上げ，平成 28 年度から実施している．立ち上げから
3 年度分のその集計結果に考察を加え報告する．
【対象】東京都港区に住民票のある当該年度に満 65 歳以上になる高齢者．実施場所は港区医師会と港区耳鼻咽喉科医会に所属している医師会 A 会員の耳鼻咽喉科医師が常勤する医院で行なった．【判定方法】問診と気導聴力検査を行った．問診では難聴の自覚の有無，補聴器使用の経験，日常生活や仕事での不自由さ等を聞いた．実測した聴力検査の結果を，後述の参考文献より引用した各年代の平均聴力を参考値とし比較して A 異常なし，B やや難聴があり経過観察が必要，C 積極的に補聴器を推奨，D 難聴以外の治療が必要な耳疾患がある，この 4 つの群に分類した．
【結果と考察】検査実施総数は平成 28 年度 236 人，29 年度は 287 人，30 年度は214 人， 合 計 737 人 ( 男 : 女 =325:412 人 ) で あ っ た． 分 類 別 で は A161 人 ( 総 件 数 の 21.8%)，B441 人 (59.8%)，
C127 人 (17.2%)，D9 人 (1.2%) で あ っ た． こ の う ち 問 診 票 の 集 計 か ら 難 聴 の 自 覚 の 無 い 人 は 367 人 ( 総 件 数 の47.8%)，家族から難聴を指摘される人は 294 人 (38.3%)，難聴が仕事や生活に支障がある人が 120 人 (15.6%)，難聴で仕事を諦めた人が 143 人 (18.6%)，何らかの補聴器を使用した事がある人は 79 人 (10.3%) であった．C に分類された人で難聴の自覚の無い人は 14 人 ( 総件数の 1.8％ )，補聴器を使用した事が無い人は 81 人 (C 群の 63.8%) であった．
また C のうち難聴の自覚はあるが補聴器は使用した事が無い人は 69 人 (C 群の 54.3%) で，C 群の約 2 人に 1 人は自覚しつつも補聴器の使用はしていなかった．この事から補聴器を必要とする難聴高齢者の多くの人が自覚しながらも補聴器装用をしていない事が示された．C 群の自覚があるが補聴器を使用しない 69 人と 14 人の難聴の自覚の無い難聴高齢者とを合わせて 73 人 ( 総件数の 9.5%) の補聴器を使用していないが必要とする難聴高齢者に対して補聴器使用を促す事が出来た．B に分類されるうち難聴の自覚の無い人は 214 人 ( 総件数の 27.9%) であった．彼らは直ちに補聴器が必要では無いが，自覚の無い者に対して注意を喚起するきっかけにはなったと言える．B，C 群のうち難聴があるが自覚の無い人は 228 人 (29.7%) で約 3 人に 1 人には要経過観察の難聴がある事が示された．無自覚の彼らに注意喚起する事が出来た事は有益であったと考えられた．また全体の 18.6% の高齢者が難聴の為に仕事を諦めなければいけなかった事が分かり，社会問題として重要な問題である事が改めて浮き彫りにされた．しかし補聴器装用は対象の人が自発的に装用しなければ意味をなさないので，前述のように多くの高齢者が難聴を自覚しつつも補聴器装用をしていない事からも，我々耳鼻咽喉科医がどこまで補聴器装用を促せるかが今後の課題である．
【結語】無自覚の難聴高齢者が約 3 人に 1 人いる事，難聴を自覚しつつも補聴器を使用していない人が難聴高齢者の 2 人に 1 人いる事が示された．彼らに検診で難聴に関心を持たせ，必要な者に補聴器装用を促すこの事業は有益だと考える．【参考文献】立木 孝，一戸 孝七 :加齢による聴力悪化の計算式．Audiology Japan 46:235-240,2003

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

認知症予防のための聴覚検診〜 1101 症例の検討〜

O9-6

中澤

宏 1，岸保鉄也 1，指田純 1，三輪 隆子 1，平塚 龍太 1，山口
1
西東京市医師会， 2山梨大学大学院総合研究部医学域

康晴 1，山縣然太朗 2〈はじめに〉私ども西東京市耳鼻咽喉科医会は，西東京市医師会の公益事業として ” 認知症予防のための聴覚検診 ” を2017 年 7 月〜 12 月にかけて，市の一般健康診査とあわせて施行した．勧奨年齢を，65 歳・70 歳・75 歳・80 歳と設定し，65 歳以上で市の健康診査受診時に本検診を希望する者も受け入れ対象とした．その結果，平均年齢が 75.2 歳であり，認知症の発症率は 80 歳を超えて急激に増加することが判明した．この結果を踏まえ，2018 年には勧奨年齢に85 歳・90 歳を追加し検診事業を施行した．そしてこの 2 年間に初回受診した勧奨年齢（5 歳刻みの 65 歳〜 90 歳）の
症例 1,101 名に対して各種の検討を行った．
〈方法〉西東京市の健康診査にあわせて，認知症スクリーニング検査（MMSE: Mini Mental State Examination
以下､ MMSE）と気道純音聴力検査を施行した．MMSE は，30 点満点中，23 点以下を認知症疑い（以後，認知症），
24 点〜 27 点を軽度認知障害；MCI；mild cognitive impairment（以下，MCI），28 点以上を認知機能正常とした．聴力検査は，（500Hz+1000Hz+2000Hz+4000Hz）/4 の平均値（4 分法 B）を求めた．難聴の分類は，正常：25dB 未満，
軽度難聴：25dB 以上 40dB 未満，中等度難聴：40dB 以上 70dB 未満，高度難聴：70dB 以上とした．また，片耳でも40dB 以上の難聴を認めた場合は，承諾が得られれば語音聴力検査（57-S 式語表，67-S 式語表を用いた語音聴力検査）も併せて施行した．純音聴力検査は，両耳のうち良好な聴力が得られた方の平均聴力（dB），語音聴力検査も両耳のう
ち良好な明瞭度が得られた方の語音聴力（％）を採択して検討を行った．問診による既往歴や現病歴，また，健康診査から得られたデータから，高血圧症，糖尿病，高脂血症などの生活習慣病が認知症や聴力障害にどのような影響を与えているかを検討した．この検診には，西東京市医師会倫理委員会の審査を経た “ 認知症予防のための聴覚検診 ” 説明書に同意した方のみが参加した．
〈結果〉聴力正常群は 479 名，軽度難聴群は 408 名，中等度難聴群は 202 名，高度難聴群は 12 名であった．各群における認知症の発症頻度は，聴力正常群と比較すると，軽度難聴群 3.1 倍，中等度難聴群：7.9 倍，高度難聴群：17.7 倍と段階的に増加した．いっぽう，MCI の発生頻度は，軽度難聴群，中等度難聴群といずれも 1.2 倍で推移し，高度難聴になって初めて 2.3 倍となった．認知症の危険因子である各疾患に関しては，認知症の発症頻度は高血圧症：1.67 倍，
糖尿病：1.51 倍，脳血管障害：3.15 倍，心疾患：2.04 倍と増加が認められた．一方，高脂血症は 0.95 倍で有意差が認められなかった．また，喫煙に関しては，喫煙量に関する指標であるブリックマン指数が，400 以上：1.17 倍，800
以上：1.68 倍，1000 以上：1.99 倍，1200 以上：2.35 倍と用量依存が認められた．また，難聴の危険因子も検討を行った．中等度および高度難聴の発症頻度は高血圧症：1.49 倍，脳血管障害：1.67 倍，心疾患：1.68 倍と増加が認められた．
一方，糖尿病：1.22 倍，高脂血症は 1.20 倍で有意差が認められなかった．喫煙に関しては，ブリックマン指数は，1000 以上で 1.46 倍，1200 以上で 1.79 倍を認めたのみであった．語音明瞭度に関しては，中等度難聴群で 80.9％（98例），高度難聴群で 48％（9 例）と高度難聴群では 50％以下の症例が多かった．また，補聴器の良い適用となる中等度難聴群では，全 202 例中，補聴器装着群：41 例，非装着群：161 例で，補聴器装着群の認知症 / 認知機能正常：5例 /28 例，
補聴器非装着群の認知症 / 認知機能正常：25 例 /92 例となり，補聴器の装着有無による認知症の危険率は 1.52倍であった．
〈結語〉今回の横断的検討で得られた結果をもとに認知症予防を聴覚の点から考えると，認知症の発症率が急増する 80
歳の手前の年齢層を対象に，比較的語音明瞭度が保たれた中等度難聴群に対して，補聴器による介入を行うことが効果的である可能性が推察された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O9-7

思春期の一側性難聴児の学校生活における問題の検討
片岡 祐子，菅谷 明子，前田 幸英，假谷 伸，西﨑 和則
岡山大学大学院 医歯薬学総合研究科 耳鼻咽喉・頭頸部外科【背景】
現在の障害者福祉法では両側難聴者に対しては，補装具の支給や福祉サービスといった制度が整えられている．人工内耳に関しても 2014 年の小児適応基準の改訂において，「音声を用いてさまざまな学習を行う小児に対する補聴の基本は両耳聴であり，両耳聴の実現のために人工内耳の両耳装用が有用な場合にはこれを否定しない」との項目が加わった．
一方一側性難聴に関しては，小児であっても福祉的対応は手厚くないのが現状である．一側性難聴患者の支援を考える
上で，学校や社会で何に困っているかを明確にする必要があるが，これまでその実態はほとんど調査されていない．今回我々は思春期の一側性難聴児・者が学校生活において有している問題に関してアンケート調査を行ったので報告する．
【対象・方法】
岡山大学病院もしくは児童発達支援センター（旧難聴幼児通園施設）岡山かなりや学園を受診した小学校 5 年生から 24 歳までの一側性難聴児・者のうち，地域の学校の普通学級でインクルーシブ教育を受けた経験があり，研究参加に同意を得た 27 例を対象とした．対象者に補聴状況，これまでの教育環境，授業における聞き取りや問題，学校側の理解・協力体制，友人との関係性等について独自で作成したアンケートによる調査を実施した．難聴の程度は 4 分法
平均聴力で，軽度 25dB 以上 40dB 未満，中等度 40dB 以上 70dB 未満，高度 70dB 以上 90dB 未満，重度 90dB 以上とした．
本研究は，厚生労働行政推進調査事業である「教育の受け入れ健やか次世代育成総合研究事業」の「身体的・精神的・社会的 (biopsychosocial) に健やかな子どもの発育を促すための切れ目のない保健・医療体制提供のための研究」（研究代表者：東京大学小児科岡明教授）の 1 分野として実施している．
【結果】
対象 27 例中，小学生は 6 例，中学生 10 例，高校生以上 11 例であった．難聴耳の難聴の程度は軽度 2 例，中等度 8
例，高度および重度 17 例で，補聴器装用歴があるのは 2 例のみであった．
対象症例の 70.4％が学校生活に何らかの問題を抱えており，63.0％が聞こえにくさや不便さを感じたことがあると回答した．聞き取りにくくて不便だと感じる教科があると回答したのは 14.8％であり，英語や音楽での支障を感じている者は少数であった．友人関係で困ったりトラブルが起こったりしたことがあると回答したのは 37.0％であった．
学校で座席の位置等の配慮を受けたことがある者は 55.6％いたが，それでも教師の理解があまりない，全くないとの回答が 29.6％にみられた．70.4％が医療と教育の連携の必要性があるとしていた．
【考察】
両耳聴のメリットとしては音源定位や陰影聴取，騒がしい場所での聴取の向上，両耳聴効果や音質の改善などが挙げられている 1-4)．片耳聴であるとこれらが低下するために聞き取りが不良となるとされている．経験的には一側性難聴児・者の多くは外来受診時に「学校で何か困ったことがあるか」という質問に対して，「特にない」と即答する印
象があるが，詳細な質問を行うと，学校生活での聞き取りにくさを自覚し，友人との会話でも問題が生じている対象者が多いことが分かった．両側難聴だけでなく一側性難聴をもつ患者に対しても，彼らのニーズを評価した上で，福祉的対応や医療の適応の再検討，教育的支援の充実を図ることは今後の重要な課題であると考える．
【文献】
1.		 Kobler S & Rosenhall U: Horizontal localization and speech intelligibility with bilateral and unilateral hearing aid
amplification. International Journal of Audiology 41: 395-400, 2002.
2.		 Nabelek AK & Pickett JM: Reception of consonants in a classroom as affected by monaural and binaural listening,
noise, reverberation, and hearing aids. Journal of the Acoustical Society of America 56: 628–639, 1974.
3.		 Noble W & Gatehouse S: Effects of bilateral versus unilateral hearing aid fitting on abilities measured by the Speech,
Spatial, and Qualities of Hearing Scale (SSQ). International Journal of Audiology 45: 172-181, 2006.
4.		 McArdle R, Killion M, Mennite M & Chisolm T: Are two ears not better than one? Journal of the American Academyof Audiology 23: 171-181, 2012.
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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

骨導補聴器の装用が困難であったクルーゾン症候群児に対し，軟骨伝導補聴器で良好な補聴が得られた 1 例

O10-1

白倉

真之 1，安達美佳 1，佐藤 剛史 1，宮倉 裕也 1，高井 俊輔 2，本藏
山内 大輔 1，川瀬 哲明 1，香取 幸夫 11
東北大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2東北ろうさい病院

陽平 1，【要約】軟骨伝導補聴器は，細井らが提唱した，耳軟骨の振動を介した，従来の気導や骨導とは異なる第 3 の音伝導経路である「軟骨伝導聴覚」を利用した補聴器である．奈良医科大学とリオン株式会社で共同開発され，2018 年より当院でも処方が可能となった．従来，外耳道閉鎖症など骨導補聴器が適応であった疾患が良い適応になるが，骨導補聴器と異なり，側頭骨に骨導端子を圧着する必要がなく，耳介軟骨に軟骨伝導端子を触れさせるだけで有効な補聴が得られる．クルーゾン症候群は症候群性頭蓋骨早期癒合症の 1 つであり fibroblast growth factor receptor2 (FGFR2) の遺伝子異常が原因である．主症状は頭蓋骨縫合の早期癒合とこれに伴う頭蓋内圧亢進症状，眼球突出，斜視，上顎骨低形成，
外耳道狭窄もしくは閉鎖とこれに伴う伝音難聴などである．外耳道狭窄もしくは閉塞の正確な合併率は不明だが，60％から 70% に難聴の合併を認め，そのうち多くが伝音難聴であるとされている．頭蓋骨早期癒合に伴う頭蓋内圧亢進症状の改善と整容を目的とした頭蓋拡大手術が乳児期から複数回にわたって必要となる．手術後は頭蓋に頭蓋骨延長器が取り付けられる期間があること，頭蓋骨の一部に骨欠損が生じることから，外耳道狭窄や閉鎖を伴っていた場合は頭部を締め付ける形状のヘッドバンドタイプの骨導補聴器の装用が長期間困難になる場合がある．今回，乳児期から頭蓋拡大術を必要としたため，骨導補聴器の使用ができず言語発達に遅れを認めた小児に対し，軟骨伝導補聴器を装用し良好な結果を得たので報告する．
【症例】初診時年齢 4 歳 4 か月 男児 【主訴】語彙が増えない，聞き返しが多い【現病歴】在胎 38 週 5 日 3112g で出生．出生時より両側の耳介低位が指摘されていた．頸定 2 ヶ月，寝返り 3 か月，独
歩 1 歳 3 か月であり，運動面の発達に遅れはなかったが，初語は 2 歳であった．新生児聴覚スクリーニングは両側
Refer であった．生後 2 ヶ月から頭蓋の変形が明らかになってきたため A 病院を受診した．ABR では両側の軽度から中等度の難聴を指摘され，外耳道閉鎖に伴うものであると説明された．また，同時に頭蓋骨早期癒合と，これに伴う頭蓋内圧の亢進の疑いを指摘され，生後 7 か月で B 病院の脳外科，形成外科に紹介された．うっ血乳頭と兎眼を認め，
生後 10 か月に頭蓋眼窩前方拡大術を施行された．術後，側頭骨と頭頂部に骨欠損を認める状態が継続し，骨導補聴器の装用は困難であった．3 歳 5 か月でうっ血乳頭の悪化を認め，頭蓋後方拡大術と 6 か月間の骨延長器の取り付けが行われた．骨延長器を外した 4 歳 2 ヶ月に，小児科から語彙が増えない，聞き返しが多いことと遠城寺式乳幼児分析的発達検査で発語，言語理解項目が生活年齢から落ち込むことを指摘されて，当院の耳鼻咽喉科に紹介された．【現症】
耳介低位を認めた．小耳症は認めなかった．外耳道は盲端に終わり鼓膜の確認はできなかった．CT 所見では，外耳道は骨性に狭窄し，鼓膜は確認できず軟部陰影で閉塞していた．中耳腔には明らかな異常を認めなかった．COR による
両耳平均聴力は 60dBHL であった．ABR では右 55dB，左 50dB まで V 波を確認可能であった．【治療経過】外耳道閉鎖に伴う伝音難聴と診断した．頭頂部の骨欠損と頭蓋の変形のため骨導補聴器の装用は困難であった．このため，軟骨
伝導補聴器（リオン社製 HBJ1-CC）の両耳装用を試みた．小児のため，振動端子は耳型採取を行い，イヤモールド内に埋め込んだ．装用当初から生活音への反応の改善を認め，騒音下では補聴器を外してしまう行動がみられたが，徐々に装用時間は延長できた．数回のフィッティング後の両耳聴での装用閾値は 30dBHL と改善し，十分な補聴が得られていると考えられた．今後，再々度の頭蓋骨手術が予定されているが，術前後も装用を継続し，聴力の評価に加え，語彙，発達検査を行いながら療育を継続する予定である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O10-2

当科における軟骨伝導補聴器使用の現状
浜本 真一 1，福島 久毅 1，川上 紀子 2，原浩貴 1
1
川崎医科大学 耳鼻咽喉科， 2川崎医療福祉大学 感覚矯正学科【はじめに】軟骨伝導補聴器は細井らによって開発された気導・骨導補聴器とは異なる伝導様式を特徴とする新たな補聴器である．2017 年 11 月から登録医療機関において販売が開始された．臨床応用の開始から期間も短く，その効果や適応については依然未知な点も多いとされる．当科でも同補聴器の取扱医療機関の指定を受け，2018 年 11 月から
補聴器外来でフィッティングを開始した．今回，当科における軟骨伝導補聴器の使用状況について報告する．
【対象・方法】取扱を開始した 2018 年 11 月から抄録作成までの約半年間に 6 例（当科通院中の患者 4 例，関連病院を含む他院からの紹介患者 2 例）に対しフィッティングを実施した．女性 5 例，男性 1 例．年齢は 10 代 3 例，20 代 1 例，
60 代以上 2 例．疾患の内訳（耳）は，外耳道狭窄症 1 耳，外耳道閉鎖症 6 耳（先天性 5 耳：全例骨性閉鎖，外耳道癌
治療後 1 耳）
，好酸球性中耳炎 1 耳であった．聴力に合わせて初期調整を行い，約 2 〜 3 週間の貸し出し期間を設けた．
その後，音場検査による装用閾値の評価と小児の場合は保護者に対しても装用状態の問診を行ったうえで購入の意思を確認した．小耳症の合併例や振動子ユニットの耳甲介への収まりが悪い場合は単体タイプを医療用両面テープで直接貼付し装用を行った．
【結果】試聴の結果，5 例（7 耳）が購入に至った．骨導補聴器からの買い替え 4 例，新規装用 1 例であった．疾患の内訳は両側外耳道閉鎖（先天性）1 例，片側外耳道閉鎖 3 例（先天性 2 例，外耳道癌治療後 1 例），片側外耳道閉鎖・片側外耳道狭窄 1 例であった．非購入の 1 例は，一側聾の好酸球性中耳炎例であった．なお，選択した振動子ユニットタイプは，単体タイプ（直接貼り付け）5 耳，イヤチップ貼り付けタイプ 1 耳，イヤチップ埋め込みタイプ 1 耳であった．
【考察】軟骨伝導補聴器の一番の適応は外耳道閉鎖症とされている．当科での購入者も外耳道閉鎖耳が多かった．外耳道閉鎖症では骨導補聴器を使用することが多いが，骨伝導振動子を頭蓋骨に圧着固定して使用するため，装着部の痛み，発赤やびらんなどが生じて長時間の使用が難しいことや，先天性の場合は小耳症の合併例も多くカチューシャ型やヘッドバンドでの固定が必要なため審美的な問題もある．当科で経験した先天性外耳道閉鎖症例でも小耳症を合併していた．
耳介形成術を施行されている症例では，骨伝導振動子の術後瘢痕部への強い圧迫のため，疼痛や圧迫部の発赤がみられ普段から装用を拒む様子もあった．軟骨伝導補聴器への変更後，補聴効果の改善だけでなく圧迫の痛みから解放され，軽量で目立ちにくいため本人・保護者の満足度も高かった．また，変更後から社交性や学業成績の著明な向上を示す患児も認めた．外耳道癌治療に伴う外耳道閉塞のような片側難聴症例においても，方向感や歌唱時の音程改善の効果があり QOL 向上に繋がった．軟骨伝導補聴器は振動子で音を伝えるため耳漏による故障のリスクは低く，慢性耳漏を伴う症例についても適応とされている．今回，好酸球性中耳炎例に対してフィッティングを施行したが，振動子の接地面の探索やその手間と比較し現在使用中の気導補聴器の利得を上回らないとのことで購入にはいたらなかった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O10-3

当院における片耳難聴症例に対する軟骨伝導補聴器使用の経験
宮田

遼 1，高野 賢一 1，宿村 莉沙 1，角木 拓也 1，新谷
1
札幌医科大学 耳鼻咽喉科， 2とも耳鼻科クリニック

朋子 2【はじめに】当院では 2017 年 12 月より，軟骨伝導補聴器を両耳または片耳伝音難聴症例と片耳感音難聴症例で試聴を開始し，両耳伝音難聴 7 例，片耳伝音難聴 14 例，片耳感音難聴 7 例の計 28 例を経験した．片耳難聴症例はこれまで
補聴器未装用で経過している症例がほとんどである．今回，軟骨伝導補聴器を試聴し，継続して装用を開始した片耳難聴症例の補聴効果と経過について検討した．
【対象】当院で軟骨伝導補聴器試聴し，継続して装用に至った片耳難聴 14
例（片耳伝音難聴 10 例，片耳感音難聴 4 例）
．年齢は 3 才 8 ヶ月から 64 才 0 ヶ月．疾患は先天性外耳道閉鎖症 7 例，
先天性外耳道狭窄症 1 例，真珠腫性中耳炎による外耳道狭窄 1 例，外耳道癌手術後 1 例，片耳先天性感音難聴 4 例であった．【方法】片耳伝音難聴 10 例は良聴耳を遮断せず，非装用下の最高語音明瞭度が得られる音圧より 10dB 低い音圧で軟骨伝導補聴器装用下と非装用下の語音明瞭度検査（57-S 語表）を測定した．片耳感音難聴 4 例は，良聴耳を印象剤にて遮蔽し，雑音下での語音聴取とささやき声での語音聴取を軟骨伝導補聴器装用下と非装用下で比較検討した．聞こえ，装用状況について，未就学児は保護者に，就学時以上は本人にアンケートを実施した．【結果】片耳伝音難聴症例は，
語音明瞭度（最高語音明瞭度− 10dB）は裸耳平均 73％，軟骨伝導補聴器装用下平均 79％と装用下の方が良好であった．
片耳感音難聴症例では，音場と語音明瞭度検査では良聴耳での聴取となり，軟骨伝導補聴器の効果を確かめることは難しかったが，健聴耳を遮蔽して行った難聴耳へのささやき声検査では，非装用下で 0％なのに対し，軟骨伝導補聴器装用下で平均 46％と改善を認めた．また 60dB の雑音下で肉声での語音明瞭度検査では，非装用下では平均 60％なのに対し，軟骨伝導補聴器装用下では平均 74％と改善を認めた．アンケートでは，人ごみや小声での会話の聞き取りについて，聞き取れることが多い，または半分くらい聞き取れるが 11 例．後ろから話しかけられたときの音の方向については，だいたいわかるが 4 例，半々ぐらいが 3 例，わかることがあるが 1 例であった．装用状況について，常に装用できるは 8 例，積極的に装用するは 5 例であった．常時装用は 9 例で，場面装用は 5 例であった．場面装用をしている症例の年齢は 8 歳から 22 歳であった．
【考察】これまで補聴器を装用していなかった片耳難聴症例において，補聴
器装用下の語音聴取成績の改善を認め，日常生活においても自覚的に効果を実感し継続的な装用に至っている．場面装用をしている症例は学校や外出時に装用していることから，学習や大勢の人と関わる場面において軟骨伝導補聴器の必要性を感じていることがわかった．当院では片耳難聴症例での継続的な装用症例が多く，札幌市では軽度・中等度難聴の補聴器助成制度が一側性難聴に対応していることも理由の 1 つであると考えられる．

279

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

軟骨伝導補聴器の対象症例と装用効果についての検討

O10-4
西村

忠己 1，細井 裕司 2，斉藤
修 1，森本 千裕 1，山中 敏彰 1，北原
1
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2奈良県立医科大学

糺1【はじめに】
軟骨伝導補聴器は一般的な気導補聴器で対応が難しい外耳道閉鎖症などに対しても効果があり，臨床試験を経て2017 年 11 月に発売された．全く新しい補聴器であるため既存の補聴器と同様の方法で販売，供給することが不可能で，発売当初取扱施設は限定されていた．しかし現在供給体制は徐々に整備され，取扱医療機関数も増加している．普及は徐々に進んでいるものの，軟骨伝導補聴器をどのような例にフィッティングすれば良いのか，また各症例に対してどの程度の効果があるのかが十分に理解されているとは言い難い．そこで市販化後の補聴器について，どのような症例でフィッティングが行われ，どの程度効果があったのか当院外来でフィッティングした症例で検討した．
【対象と方法】
補聴器販売開始から 2019 年 2 月末までに当科を受診し，軟骨伝導補聴器をフィッティングした症例を対象とした．
対象者の性別，年齢分布，疾患，所有している補聴器について分析し，どのような症例が補聴器の装用を希望して受診しているかを調査した．さらにフィッティング最終的に補聴器の購入に至ったかどうかの結果から，どのような症例で有効であるか検討した．
【結果】
対象者は男性 41 例，女性 18 例，年齢分布は 1 〜 85 歳で中央値は 13 歳であった．20 歳以下の例は 39 例，10 歳以下の例は 24 例と多くは小児例であった．
両側性の伝音障害は 33 例で内訳は両側外耳道閉鎖症 19 例，片側外耳道閉鎖症・片側外耳道狭窄 + 耳小骨奇形 3 例，
両側外耳道狭窄 + 耳小骨奇形 2 例，片側外耳道閉鎖症・片側慢性中耳炎 1 例，両慢性中耳炎（鼓室硬化症含む）3 例，
両術後耳 1 例であった．片側性の伝音障害は 26 例で外耳道閉鎖症 24 例，外耳道狭窄 + 耳小骨奇形 2 例であった．感音難聴は 2 例であった．
軟骨伝導補聴器試聴前に使用していたデバイスは気導補聴器 8 例，骨導補聴器 15 例，BAHA3 例，臨床試験の軟骨
伝導補聴器 4 例で，残り 29 例は補聴器などを使用していなかった．
フィッティングした結果，試聴中などを除くと 48 例中 40 例が購入した．両側が外耳道閉鎖症や外耳道狭窄 + 耳小骨奇形で気導補聴器が使用できない 19 例では 17 例が購入し臨床試験での両外耳道閉鎖症の装用継続希望率とほぼ等しい結果が得られた．片側性の外耳道閉鎖症や外耳道狭窄・耳小骨奇形でも有効で 24 例中 21 例と臨床試験での片側性外耳道閉鎖症の装用継続希望率とほぼ等しい結果が得られた．感音難聴では 2 例中 1 例が購入した．
【考察】
今回の結果から臨床試験同様に外耳道閉鎖症など気導補聴器で対応が難しい症例で装用希望が多く，また購入例も多かった．片側の外耳道閉鎖症で健側が正常であれば補聴器を使用することなく経過を見られていることが多い．しかし軟骨伝導補聴器を使用することで閉鎖側からも聴取可能となり両耳聴効果が期待できる．フィッティングした後貸し出し試聴していただいているが 9 割近い症例で購入しており，片側の外耳道閉鎖症でも有効であることがわかる．一方全症例中で気導補聴器が使用可能な感音難聴などの割合は少なく，購入割合も低い．骨導補聴器と比較すると装用感，審美性などの点でメリットがあるが，気導補聴器との比較ではそのメリットはない．このため価格や効果の面で判断することになる．軟骨伝導補聴器を希望する難聴者の中には気導補聴器での言葉の聞き取りに不満を持ち受診するケースも多い．気導補聴器から軟骨伝導補聴器に変更しても語音明瞭度が劇的に改善するとは考えにくく，このような結果になったのではないかと考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

認知機能障害を伴う難聴患者に対する補聴器装用効果の検討

O10-5

建悠会

1

清水 謙祐 1,2，中村
雄 2，東野 哲也 2
吉田病院 耳鼻咽喉科・精神科， 2宮崎大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】日本の高齢者人口は 3296 万人，総人口に占める割合 25.9％，8 人に 1 人が 75 歳以上となっている．認知症患者数は増加し，2012 年には 462 万人と推定される．認知症患者に合併する「老年症候群」第一位は難聴 (40％ )と言われる．当院認知機能障害患者の聴力と補聴器装用効果について検討した．
【対象と方法】聴力については当院を受診した認知症患者 152 例 ( 男 52 例，女 100 例，61 〜 95 歳，平均 80.3 歳 ) と軽度認知障害患者 43 例 ( 男 16 例，女 27 例 ) の長谷川式認知症検査（HDS-R）30 点満点と純音聴力検査（3 分法）を評価した．当院は 307 床の精神科単科病院であるが，平成 6 年より 73 歳の耳鼻咽喉科専門医が勤務しており，耳鼻科
診療も行われていた．平成 17 年から筆頭演者が耳鼻科診療を開始した．152 例認知症の内訳はアルツハイマー型 92
例（60％），血管型 12 例（7.9％），混合型 12 例（7.9％），レビー小体型 13 例（8.6％），前頭側頭型 22 例（14.5％），
その他 1 例（0.7％）であった．
【結果】認知症患者 152 例の HDS-R は，29-21 点が 53 例 (34.9%)，20-16 点が 40 例 (26.3%)，
15-11 点が 32 例 (21.1%)，
10-0 点が 27 例 (17.8%) であった．聴力検査は正常 11 例 (6.3%)，難聴者は 141/152(92.7%) であった（右 3 例，
左 4 例，
両側 133 例）．このうち難聴で補聴器装用をある程度継続できたのは 2015 年時点で 7 例 /76(9.2%) であったが，2016
年 22 例 /95(23.1%)，2017 年 25 例 /101(24.7%)，2018 年 44 例 /132(33.3%)，2019 年 49/141(34.8％ ) と上昇してきた．軽度認知障害患者 43 例の HDS-R は全例 21 点以上であり，難聴者は 40/43(93%)，補聴器装用継続は 14 例
/40(35%) であった．HDS-R は年月とともに悪化していったが，点数の改善する 13 症例を経験した．補聴器装用時期について考えさせられた症例を経験した．
【考察】認知障害患者に対して積極的に聴力評価を行うようになって，補聴器装用率は向上してきた．難聴は認知症リ
スクファクターの一つであり，難聴の認知症患者は幻聴発現・認知障害進行のリスクがあるため，今後も継続して介入を行う予定である．これまで聴力評価は純音のみでしていたが，補聴器の装用耳を決定する際に語音での評価が必要であり，純音は保たれても語音明瞭度の低下した症例も経験したため，語音明瞭度検査は重要であると考える．認知機能障害は，1）音の認知障害，2）言葉の認知障害，3）判断力低下や妄想によるもの，の 3 要素があると思われる．そのため 1）2）を純音・語音聴力検査にて耳鼻咽喉科医が評価し，補聴器による精神聴覚リハビリテーションを活用する
ことにより，認知機能障害（HDS-R，MMSE など）の改善に効果があると期待している．
【文献】Frank R. Lin, MD, PHD. Hearing Loss and Cognitive Decline in Older Adults. JAMA Internal Medicine. 173 (NO.
4), FEB 25, 2013内田育恵：補聴器の進歩と聴覚医学「加齢と補聴器―社会交流における補聴器の役割―」Auditory Jpn 60,477-483，
2017

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

皮下組織を保存した Baha 手術の 3 例

O11-1
我那覇

章，松田

圭二，中島 崇博，後藤 隆史，中村宮崎大学 耳鼻咽喉科

雄，東野

哲也

骨固定型補聴器 ( 以下，Baha) は，チタン製のインプラントを側頭骨に植込み，体外に露出した接合子へ骨導端子を取り付ける半植込み型の骨固定型補聴器である．2012 年に耳科学会より診療指針が出され，2013 年に保険適応となった．その後，2018 年には適応基準が改訂された（耳科学会ホームページ参照）．当院では，治験以来，30 例に対してBaha を行った．その間，骨導端子や接合子の改良，サウンドプロセッサの高出力化，音質改善など，デバイスの改良がおこなわれてきた．また，手術においては，従来，皮弁作成や皮下組織の除去が行われてきたが，海外では皮下組織を保存した Baha 手術が行われている．今回，我々は皮下組織保存による Baha 手術を行い，Baha5 サウンドプロセッ
サを装用している 3 例について手術ビデオと共に報告する．【症例 1】67 歳の男性．両慢性中耳炎の術後で，右重度混合難聴，左高音部感音難聴を認めた．右耳は反復する耳漏，左耳は中耳根治術後で，補聴器の継続装用が困難な状態であった．会議や集会における右側からの聴取不良を訴えていた．2018 年に右 Baha 手術を施行した．術後の最高語音
明瞭度 (67S 語表，騒音提示：正面，語音提示：右，S/N+10) は，95% であった．術後 1 年を経過し皮弁のトラブルを認めない．
【症例 2】77 歳女性．右耳は，他院真珠腫術後の中等度混合難聴と，遺残性真珠腫を認め，左耳は中耳根治
術後の重度難聴を認めた．車の運転の場面等，左からの聴取困難を訴えていた．右中耳手術による聴力悪化リスクや，今後の MRI フォロー等も考慮し，2018 年に左 Baha 手術を施行した．術後の最高語音明瞭度は (67S 語表，騒音提示
正面，語音提示左，S/N+10) は補聴器のみで 50%, 右補聴器 + 左 Baha で 70% であった．術後皮弁のトラブルを認めない．
【症例 3】71 歳の男性．両中耳根治術後で，右中等度混合難聴，左聾を認めた．既往に脳幹梗塞を認め今後も定期的な MRI 撮影フォローの必要があった．右耳は補聴器の音質不満に伴う継続装用困難な状態であった．右中耳手術による聴力悪化リスク等も考慮し，2019 年に左 Baha 手術を施行した．脳幹梗塞加療時の側頭開頭部にインプラントが近接しないように手術を行った． 術後の最高語音明瞭度は，右補聴器 + 左 Baha で 90% であった．術後の皮弁トラブ
ルを認めない．皮下組織を保存した Baha 手術は，従来の皮下組織を除去する術式と比較し，術後の創傷治癒期間の短縮や，術後早期の疼痛軽減に有利であると報告されている [Hogsbro M et.al. 2015]．また，手術時間も短く [denBesten CA et al. 2016]，従来法と比較して術後皮膚トラブルが少ないと報告されており [van der Stee EHH et al. 2018]，
今後は本法が主流になると思われる．また，Baha は，局所麻酔による手術が可能であることや，インプラントがチタン製であるためサウンドプロセッサを外せば MRI 撮影が可能であることから，本例のように高齢者や合併症のある例にも有用な選択肢となる．Baha の適応については，本邦においては両耳の混合，伝音難聴となっているが，欧米では
一側混合，伝音難聴にも適応が拡大している．今回の症例においても，良聴耳語音が比較的良好な症例 1 や症例 3，また左右の聴力差の大きい症例 2 に対する悪聴耳への Baha（+ 良聴耳補聴器）は，術後聴取において患者の高い満足度が得られており，良い適応と考えられる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O11-2

当科における Vibrant Soundbridge（VSB）症例の検討
山田

悠祐，松田

圭二，奥田
宮崎大学

匠，中島 崇博，我那覇
耳鼻咽喉・頭頸部外科

章，東野

哲也

【はじめに】伝音・混合性難聴を呈する疾患として，慢性中耳炎，中耳真珠腫，鼓室硬化症，耳硬化症，先天性外耳道
閉鎖（鎖耳），耳小骨奇形などがある．両側例のコミュニケーション障害は深刻で，中には症状コントロールのために
複数回の手術を受けながら十分な聴力改善が得られない場合もある．このような難治例では，度重なる手術による外耳道形態の異常や，
軽度ではあっても持続する耳漏のために，通常型の補聴器では十分な満足度が得られないことが多かった．Vibrant soundbeidge(VSB) は，補聴器適合が十分に得られない中〜高度難聴が適応で，補聴器と人工内耳の間を埋めるデバイスと位置づけられる．欧米では当初，感音難聴に対する手術療法（解剖学的に正常な耳小骨に振動子をクリッピングする）として承認されたが，2006 年 Colletti により振動子の正円窓留置の有効性が報告されると，伝音・混合性難聴にも適応が拡大された．本邦においては 2012 〜 14 年に行われた多施設臨床治験により有用性と安全性が
確 認 さ れ，2015 年 に 薬 事 承 認，2016 年 に 保 険 収 載 さ れ た．2017 年 秋 に は MRI 検 査 対 応 の 新 型 イ ン プ ラ ン ト
VORP503 も認可された．今回，当科において施行した VSB 埋込術 17 例について，その有効性を検討した．
【目的】中〜高度の伝音・混合性難聴患者に対する VSB の有効性を検討する．
【対象と方法】当科で 2012 〜 13 年に臨床治験として VSB 埋込手術を行った 6 例に加え，保険収載後の 2017 〜 19 年に施行した 11 例を対象とした．手術前後における聴力変動について比較し，さらに術前裸耳と術後 VSB 装用下における装用利得の変化で有効性を評価した．
【結果】対象の年齢は 4 〜 82 歳（平均 54 歳），男性 9 例，女性 8 例であった．原因疾患の内訳は，鼓室形成術後 5 例，
中耳根治術後後遺症 3 例，真珠腫術後 2 例，中耳真珠腫 1 例，先天性外耳道閉鎖症 4 例，外耳道前壁欠損による外耳道狭窄 1 例，リオン型人工中耳の故障 1 例であった．聴力型は，伝音難聴 5 例と混合性難聴 12 例であった．VSB 埋込手術のために準備手術を必要とした症例が 5 例であった．振動子（FMT）の留置部位は正円窓が 16 例，アブミ骨上が1 例であり，正円窓への到達法は posterior tympanotomy が 14 例，subfacial approach が 2 例であった．中耳根治術後症の 1 例で，導線が外耳道内に露出したために再手術を要した症例があったが，再手術後に骨導閾値上昇を認めたた
め現在は装用できていない．その他，顔面神経麻痺や植え換えを要するような体内装置のトラブルは見られなかった．
周波数別に手術前後の骨導変化を「周波数；術前，術後（dBHL）」の順で表記すると，「500Hz；24.1，26.5」，「1000Hz；30.3，33.2」，「2000Hz；40.9，42.6」，「4000Hz；34.7，35.9」となり，手術前後の気導変化は同様の表記で「250Hz；
70.6，75.0」，「500Hz；69.4，73.8」，「1000Hz；72.9，79.0」，「2000Hz；68.8，76.2」，「4000Hz；73.2，78.8」，「8000Hz；89.3，93.9」となった．音場閾値検査では，周波数別に各症例の平均値を「周波数；裸耳，VSB（dBHL）」の順で表記すると，「250Hz；70.6，56.2」，「500Hz；65.0，40.6」，「1000Hz；68.3，32.6」，「2000Hz；66.7，35.0」，「4000Hz；75.0，42.9」，「8000Hz；90.8，63.3」となった．
【結論】VSB 埋込手術は，疾患にかかわらず難治性の伝音・混合性難聴に対し，有効で安全性の高い治療法であることが分かった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O11-3

先天性外耳道閉鎖症に対する人工中耳 VSB 症例の検討高橋 優宏 1，岩崎聡 1，古舘佐起子 1，岡 晋一郎 1，野口 佳裕 2，岡野 光博 2
1
国際医療福祉大学三田病院 耳鼻咽喉科， 2国際医療福祉大学医学部 耳鼻咽喉科【はじめに】
伝音・感音混合性難聴に対する人工聴覚器には人工中耳と骨導インプラントがあるが，最も広く使用されている人
工中耳が Vibrant Soundbridge（以下 VSB と略す）である．2014 年には本邦で伝音・混合性難聴に対する臨床治験が行われ，2015 年人工中耳 VSB マニュアルが作成されている．具体的な適応として先天性外耳道閉鎖症が挙げられているが，顔面神経走行奇形や外耳道・鼓室形成術前後では病態が異なり，振動子（FMT）の設置について正円窓またはアブミ骨の選択が必要となる．当院で施行した先天性外耳道閉鎖 6 症例（成人 3 例，小児 3 例）の検討を行ったので
報告する．
【症例】
成人 3 例（男性 3 例 45~57 歳）小児 3 例（5~8 歳）成人 3 例はいずれも小耳症耳介形成術後であり，小児はいず
れも耳介形成前の症例であった．成人 2 例においては過去に外耳道・鼓室形成術施行されている症例であった．気導閾 値（4 分 法 ） は 60~70dB， 骨 導 閾 値（4 分 法 ） は 全 症 例 に お い て 0~10dB で あ っ た． 術 前 側 頭 骨 CT に よ る
Jahrsdoerfer score は 6~9 / 10 であった．
【結果】
耳介形成術後患者においては耳介形成による VSB 手術への影響は認めなかった．FMT の留置法はアブミ骨留置が 5例，正円窓留置が 1 例であった．アブミ骨留置例の内，4 例は clip-coupler を使用した．正円窓留置例は外耳道・鼓室形成術施行症例でアブミ骨上部構造の消失および卵円窓骨化により，retrofacial approach による FMT の正円窓留置を行なった．
術後 2 ヶ月で音入れを行い，音入れ 3 ヶ月後の VSB 装用閾値は 4 分法で全例 20-30dB と著明に改善がみられた．語音聴力検査（67-s 語表）では静寂下 92~96％と良好な成績であった．
【考察】
先天性外耳道閉鎖 6 症例に対する人工中耳（VSB）手術経過について報告した．いずれも術後聴取成績は良好であり，
先天性外耳道閉鎖症は人工中耳（VSB）の良い適応である事が示された．しかしながら，先天性外耳道閉鎖症は外耳道・鼓室形成術後症例や顔面神経走行奇形など多様な中耳形態となっており，側頭骨 CT の評価によってアブミ骨留置，正円窓留置両方を念頭に手術準備を行う必要がある．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O11-4

Vibrant Soundbridge 術後にインプラント抜去を要した
二例の臨床的検討
森

安仁 1，小山1
近畿大学

一 2，齋藤 和也 1，大崎 康宏 1，土井
耳鼻咽喉科， 2東京大学 耳鼻咽喉科

勝美 1【はじめに】Vibrant Soundbridge ( 以下 VSB) は伝音・混合性難聴に対する人工聴覚器として，本邦で 2016 年に保険収載された新しい人工中耳であり，良好な結果が多数報告されている．手術件数の増加と共に，再手術を要する症例も時に経験されるが，VSB 埋込術後にインプラントを抜去した報告は未だ少ないのが現状である．今回当科で VSB 術後にインプラントの抜去を要した 2 例を経験したので，手術所見や留意点に関して報告する．【症例 1】77 歳女性．小児期より中耳炎を反復し，33 歳時に右慢性中耳炎に対する鼓室形成術を他院で施行された．44 歳時に骨導補聴器装用を開始した．60 歳時に左慢性中耳炎，鼓室硬化症に対して左鼓室形成術 4 型を施行されたが聴力の改善を得られず，61
歳時に右骨固定型補聴器 (BAHA) 埋込術を施行された．65 歳時に左 VSB (VORP502) 埋込術を正円窓アプローチで施行された．術後補聴効果は良好だったが，71 歳時に近医整形外科での MRI 撮影を契機として左 VSB の補聴効果が低下したため当科へ紹介となった．受診時の聴力は右 95.0dB，左 85.0dB ( 以下 4 分法 ) で骨導閾値は右 40.0dB，左48.8dB であり，左 VSB の装用閾値は 35.0dB，単音節聴取能は 85% だった．側頭骨 CT では左 VSB の振動子が正円窓膜に対してわずかに偏移している所見を認めた．右 BAHA 抜去及び右 VSB (VORP502) 埋込術を正円窓アプローチで施行し，良好な補聴効果を得た．その後左 VSB の装用効果が更に低下し，75 歳時の左装用閾値は 42.5dB で低音及び高音部の閾値上昇を伴っていた．加えて，装用下の単音節聴取能も 72% と悪化が見られた．なお骨導聴力の悪化はなかった．側頭骨 CT では振動子の偏移が 4 年前と同様に疑われたため，左 VSB 入れ替え手術を行った．正円窓窩には瘢痕組織を認め，振動子と正円窓膜との接着は不良であった．VORP 502 を摘出し，正円窓を拡大して正円窓膜を露出させ，
VORP503 を留置した．術後左 VSB の装用閾値は 27.5dB と改善し，左 VSB 装用下の単音節聴取能は 100% と良好な補聴効果が得られた．術後 2 年間経過し，装用閾値や語音明瞭度の悪化なく，左右ともに VSB の補聴効果は良好である．
【症例 2】77 歳男性．65 歳時に両側慢性中耳炎に対して，当科で右鼓室形成術 4 型及び左鼓室形成術 1 型を施行された．
術後聴力の改善に乏しく，70 歳時に左 VSB (VORP502) 埋込術を正円窓アプローチで施行され，術後良好な補聴効果が得られた．74 歳時の聴力は右 86.3dB，左 90.0dB であり，骨導閾値は右 46.3dB，左 46.3dB だった．75 歳時に両耳聴を目的として，右 VSB (VORP503) 埋込術を正円窓アプローチで施行された．右 VSB の術後装用閾値は 35dB，単音節聴取能は 45% だった．その後次第に両側の聴力が低下し，77 歳時の聴力は右 2k 〜 4kHz 以外でスケールアウト，
左 88.8dB であり，両側とも骨導閾値上昇を認めた．また装用閾値は右 38.8dB，左 32.8dB であり，装用下単音節聴取
能は右 26%，左 50% と，術直後に比較して右 VSB の装用効果が低下していた．人工内耳埋込術の適応と判断し，右VSB 抜 去 及 び 人 工 内 耳 埋 込 術 を 行 っ た．VORP503 の 振 動 子 を 抜 去 す る と 正 円 窓 窩 周 囲 の 骨 化 が 認 め ら れ，
cochleostomy を施行して CI522 電極を挿入した．現在術後の聴覚リハビリテーションを行っている．【考察】VSB 手術における再手術の原因として，インプラントや振動子の逸脱による装用効果の低下，骨導閾値上昇による装用効果の低下，インプラント故障，アレルギー反応やインプラント感染などが挙げられる．症例 1 は MRI 検査を契機として装用効果の低下を認めており，振動子の逸脱をきたしたものと考えられた．症例 2 は骨導閾値の上昇により，補聴効果の低下が認められた．これらの対応策として，患者の聴力に応じて VSB の入れ替えや振動子の位置修正，人工内耳への入れ替えを検討する必要がある．また手術操作に関しては，内耳機能の保存のため，振動子抜去時に正円窓膜を温存
し外リンパ液の漏出を防ぐことに留意すべきである．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O12-1

両側上下前庭神経系機能の同時障害を認めた
急性両側前庭機能障害の一例

一條研太郎 1，木下
淳 2，藤本 千里 3，浦中司 1，吉川 弥生 1，
1
1
菅澤 恵子 ，岩崎 真一 ，山岨 達也 1
1
東京大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2三井記念病院 耳鼻咽喉科， 3東京逓信病院 耳鼻咽喉科

両側前庭機能障害の原因として，薬剤性，メニエール病，髄膜炎等が挙げられているが，その約 50％では原因を特定することができない．原因不明の両側前庭障害の中には，特発性両側前庭機能障害や両側前庭神経炎が含まれる．特発性両側前庭機能障害は加齢性難聴以外の感音難聴を認めず，前庭障害が徐々に進行する progressive type と複数回の回転性めまいで両側の前庭が障害される sequential type の 2 種類に大別され，両側の前庭神経が同時に障害されることは極めて稀である．両側前庭神経炎は稀であり，両側前庭神経炎として報告されたものでも両側かつ上下前庭神経が同時に障害された報告は無い．今回我々は，両側の上下前庭神経系の機能が同時に障害されたと考えられる急性の両側前庭機能障害の症例を経験したので報告する．症例は 36 歳の女性．5 日間の発熱の後，めまいと歩行困難，手足のしびれ感を自覚した．めまい発作は今回が初めてであり，耳鳴や難聴といった蝸牛症状は伴わなかった．また，頭位変換に伴い，視界がぼやけるという動揺視の訴えも認めた．前医入院後，血液検査で低カルシウム血症と高リン血症を認め，
副甲状腺機能低下症と診断された．また，腹部 CT 検査で複数のリンパ節腫脹と脾腫を認めたが，悪性リンパ腫は胃粘膜の生検によって除外された．髄液検査および頭部 MRI 検査では異常を認めなかった．カルシウム製剤投与の後，手足のしびれは徐々に改善したが，めまいおよび歩行困難は改善しなかったため精査加療目的に当科紹介受診となった．
当科初診時，純音聴力検査結果は両側で正常聴力であり，注視眼振は認めず，また頭位・頭位変換眼振検査でも眼振を認めなかった．Head impulse test では，両側で corrective saccade を認めた．神経学的検査は開脚歩行を除いて，すべて正常所見であった．ロンベルグテストは陽性で，重心動揺検査では閉眼条件において 60 秒間の起立が困難であった．
電気眼振図検査では異常眼球運動は認めなかった．温度刺激検査では，冷水刺激で両耳の反応は消失しており，両側半規管麻痺を認めた．video head impulse test (vHIT) では，両側ですべての半規管においてゲインの低下を認めた．また，前庭誘発頸筋電位（cVEMP）および前庭誘発眼筋電位（oVEMP）においても両側での反応を認めなかった．高熱の後の両側前庭機能障害であり，ウイルス感染との関連性が示唆されたが，ウイルスに対する抗体および自己免疫抗体を含む血清学的検査はすべて陰性であった．本患者は，1) 温度刺激検査，vHIT，cVEMP，oVEMP の検査結果と，2) 以前にめまいやふらつきのエピソードや先行する内耳疾患の既往歴が無く，3) 非対称性末梢前庭障害を示す自発性眼振を示さなかったことから，両側の同時前庭障害が示唆される．vHIT，cVEMP，oVEMP 結果からは両側の上下前庭神経系の機能が障害されている両側前庭障害と診断した．前庭リハビリテーションの指導を行い，患者のめまいや体平衡障
害はある程度の改善を認めた．vHIT のゲイン 0.5 前後まで改善した．また，気導刺激および骨導刺激の cVEMP は，両側で正常反応まで改善したが，骨導刺激の oVEMP は両側反応消失したままであった．本症例の診断および前庭機能の反復評価において，vHIT は有用であった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O12-2

梅毒により急性感音難聴，めまい，顔面神経麻痺を生じた一症例
佐々木亮 1，武田 育子 1，松原
篤 1，池園 哲郎 2，松田
1
弘前大学 耳鼻咽喉科， 2埼玉医科大学 耳鼻咽喉科

帆2〈はじめに〉
梅毒は近年増加傾向にあると言われており，耳鼻咽喉科領域でもしばしば遭遇することがある．また，難聴やめまいといった内耳梅毒は梅毒の第 2 期や第 3 期に現れるとされてきた．
今回我々は，急性感音難聴，めまい，顔面神経麻痺を発症し，ハント症候群が疑われたが，梅毒であることが判明した症例を経験した．また，本症例では外リンパ瘻に対する CTP 検査（Cochlin-tomo protein）が陽性であった．
〈症例〉
症例は 28 歳の男性．右耳閉感と耳鳴が出現し，数日後に右顔面神経麻痺も出現したため，近医耳鼻咽喉科医院を受診．
同院にて右顔面神経麻痺のほか，右感音難聴，左向き水平性方向固定性眼振も指摘され，ハント症候群を疑われ当科へ紹介となった．
〈初診時所見〉右顔面神経麻痺（柳原法 24/40 点），右感音難聴（5 分法にて 60dB），頭位眼振検査にて左向き方向固定性眼振を認めた．瘻孔症状検査では異常を認めず，耳介や外耳道，口腔，咽頭には水疱形成は認めなかった．採血検査にて梅毒陽性（STS（+），TPHA（+））であった．
〈経過〉
当科初診日よりバラシクロビル，デキサメサゾンの内服投与を行い，翌日より入院の上，ステロイド鼓室内注入療法を行った．鼓室内注入療法の際の鼓膜開窓部より CTP 検査を行った．入院中に顔面神経麻痺，難聴，めまいは軽快した．梅毒陽性のため当院感染症内科へ頼診したところ，数ヶ月前の梅毒に暴露されるような行為の可能性と陰部皮疹の既往も確認されたため，梅毒の診断としてアモキシシリンを投与された．水痘・帯状疱疹ヘルペス抗体価の上昇はみられず，HIV の検査も行ったが，陰性であった．2 週間後には体幹・四肢・頸部に多発する皮疹が出現した．MRI 検
査では右顔面神経に一致した造影効果を認めた．CTP 検査は陽性であった．
その後は残念ながら自己中断にてフォローは終了している．
〈考察〉
本症例は検査所見をあわせると，梅毒による顔面神経麻痺，急性感音難聴，めまいと考えられた．梅毒の時期としては当科治療時には 1 期と 2 期の移行期のあたりと考えられ，その後は全身の皮疹が出現したことにより 2 期に入ったものと考えられた．
内耳梅毒は梅毒トレポネーマが髄液から内耳へ至る経路と，内耳に血行散布される経路が示唆されている．また，
内耳梅毒では Tullio 現象を認めることがあるとされているが，本症例では CTP が陽性であることにより，内耳梅毒の難聴・めまいの病態に外リンパ瘻が関与している可能性が示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O12-3

中耳真珠腫に合併した高位頸静脈球症の二例
大河内喜久
赤穂中央病院 耳鼻咽喉科（はじめに）高位頸静脈球症は頸静脈球の上縁が鼓膜輪より高い状態にあるもので，骨性鼓膜輪下縁を超えて鼓室内に突出する外側型と錐体内側に内耳や内耳道に向かい突出する内側型に分類される．今回，我々は中耳真珠腫に高位頸静脈球症を合併した 2 例を経験したので報告する．（症例 1）80 歳女性．開口時の右側頭部痛を主訴に当科を初診した．
初診時の鼓膜所見で弛緩部の陥凹，promontry での鼓膜の癒着，さらに多量の debris を認めた．CT では右乳突蜂巣か
ら鼓室にかけて軟部陰影を認め，外耳道後壁，耳小骨連鎖を含めた広範囲の破壊像がみられた．また，右鼓室内には外側型高位頸静脈球を認めた．弛緩部型真珠腫と診断し，手術を施行した．術中所見では頸静脈球は骨壁が存在せず真珠腫上皮との癒着を認めた．頸静脈球血管壁から真珠腫母膜を剥離し得たが，正円窓は頸静脈球により覆われており確認は不可能だった．あぶみ骨は上部構造が真珠腫により融解しており，4c 型耳小骨連鎖再建を行った．（症例 2）76 歳女性．右難聴を主訴に当科を初診した．弛緩部の陥凹を認め同部に debris 貯留がみられた．聴力検査では右側は混合性難聴を呈した．CT で右鼓室内に耳小骨連鎖の破壊を伴う軟部陰影がみられた．さらに右頸静脈球の鼓室内への突出を伴っていた．弛緩部型真珠腫に合併した高位頸静脈球と診断し手術を施行した．鼓室内に骨壁が欠損した頸静脈球を認めた．鼓膜と静脈との剥離操作中に多量の出血がみられた．出血部位を確認しながらコラーゲン使用吸収性局所止血剤により圧迫止血を行った．真珠腫を除去した後，伝音再建は 3c 型とした．正円窓は症例 1 と同様に頸静脈球のため確認は不可能だった．（考察）高位静脈球症は 1914 年の Page1) の報告以来，認識されるようになった．一般に右側に頻度が高いとされている．発生頻度については Overton2) による剖検での側頭骨標本の検討で約 6％と報告している．伝
音難聴の発生機序は 1, 鼓膜への接触，2, 耳小骨への接触，3, 正円窓の閉鎖の三つが考えられる．今回の 2 症例ともに頸静脈球により正円窓は閉鎖していた．正円窓を閉鎖によりリンパ液の伸縮性が低下しあぶみ骨の振動を妨げ，音の伝
播でのコンプライアンスが上昇し難聴の原因となり得ると思われた．手術操作中の血管壁損傷に伴う出血には圧迫止血が第一選択である．今回，症例 2 においても鼓膜と頸静脈球との剥離中に多量の出血を来したが，圧迫止血によりコントロール可能だった．高位頸静脈球症においては常に出血の危険性を念頭におくべきと考えられた．1) Page JR: A
case of probable injury to the jugular bulb following myringotomy in an infant ten months old. Ann Otol Rhinol
Laryngol 23:161-163, 1914 2) Overton SB and Ritter FN: A high placed jugular bulb in the middle ear; a clinical andtemporal bone study. Laryngoscope 83: 1986-1991, 1973288

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O12-4

鼓膜切開で判明した内頸動脈走行異常角田 篤信 1，齋川雄一郎 1，安齋崇 1，池田 勝久 2
1
順天堂大学練馬病院耳鼻咽喉科， 2順天堂大学耳鼻咽喉科

症例：60 歳男性 主訴：右耳閉感 現病歴：生下時より特に難聴や耳鳴の自覚はなかったが，数年前より右耳閉感が有り，近医で耳に水が溜まっていると言われていたが，切開等は受けずに内服加療で経過を見ていた．保存的治療で改善を認めず，耳閉感が続くため鼓膜切開術を受けた際に大量の出血を認めた．スポンゼルにて止血の後，同日当科紹介となる．経過：全身状態に異常なく，貧血等は認めなかった．右外耳道は止血状態であり，慎重にパッキングを外して観察したところ，鼓室血腫を認め，鼓膜全体に拍動を認めた．鼓膜切開痕は前下象限やや Umbo よりと推定された．
検査上伝音難聴を認めた．左側は正常鼓膜所見ならび聴力であった．所見から高位頸静脈球症を疑い，鼓膜面にスポンゼルをあて，軟膏付きカルトスタットを留置・固定した．出血原因の精査のため CT を施行したところ，鼓室と近接する部位で外側の骨壁が欠損しており，内頸動脈が鼓室内に突出するように走行していた．造影剤を用いて側頭骨 3DCT Angiography を施行したところ右内頸動脈は錐体部での狭小化が認められた．患者に鼓膜の処置は受けないよう指導し，血圧に注意しながら経過観察とした．考察：内頸動脈鼓室内走行異常はまれではあるが，鼓膜切開術や中耳手術を施行の際，大量出血の原因となりうる．成因として先天的機序・後天的機序が挙げられている．先天的機序として，胎生期のアブミ骨―舌咽動脈が遺残する場合・内頸動脈の中耳への走行異常・内頸動脈の中耳への走行異常にアブミ骨
動脈遺残が合併している場合・咽頭―アブミ骨動脈が遺残している場合がある．本症例は中耳疾患の既往が無く，動脈全体の走行異常が見られており，先天性の走行異常と考えられた．本症の多くは無症状であるが，一側性の難聴や拍動性耳鳴などが見られる事があり，鼓膜と内頸動脈との接触によるものや，内頸動脈の走行異常により耳管の圧迫を来す可能性が考えられる．本症例では耳管開口部付近に病変が存在しており，中耳感染などの何らかのきっかけで滲出性中耳炎を来たしたものと推定された．鼓膜切開は耳鼻咽喉科診療で頻繁に行われている手技・手術であるが，今回の症例の様に大出血を来す可能性がある．本症例のほか，グロームス腫瘍，高位頸静脈球などは切開時大出血のリスクがある．
鼓膜所見上，拍動が見られる場合は血管性病変の存在を疑い，側頭骨 CT による精査が必要と考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O12-5

術中 petrosquamosal sinus からの出血により難渋した
小児真珠腫の一例
岩波 朋子，伊藤健
帝京大学 耳鼻咽喉科【はじめに】
後頭蓋窩の静脈洞の血流は，内頸静脈や内椎骨静脈叢へ流入するのが一般的だが，乳突導出静脈など外頸静脈へ流出する経路もいくつか存在する．その中に一つに，petrosquamosal sinus（PSS：錐体鱗状静脈洞）があり，これは横静脈洞の血流（頭蓋内静脈）を外頸静脈へと導出させる．今回真珠腫の手術において PSS からの出血により難渋した
小児例を経験したので報告する．
【症例】
9 歳女児．以前頸部リンパ節炎，咽後膿瘍疑いで入院した際に鼓膜所見から左先天性真珠種を疑われたものの，退院後ドロップアウトしていた．2 年後に左急性中耳炎で再受診した際に側頭骨 HRCT にて中耳腔に充満する軟部組織陰
影と耳小骨の脱灰を認めたため手術を予定した．既往としては上記以外に臍ヘルニアの手術歴がある．
初 回 手 術 で は ま ず 外 耳 道 切 開 を 置 か ず に 外 耳 道 後 壁 皮 膚・ 鼓 膜 を 飜 転 し て 真 珠 腫 を 確 認 し た 後 に closed
mastoidectomy を開始した．途中カッティングバーが外耳道皮弁の上方に当たった瞬間，勢い良く血液が流出した．反射的に指で圧迫すると止血したが指を離すと再度噴出を見たため太い脈管であり，PSS と判明した．アドレナリンを加えたベンシーツ (R) を外耳道後壁骨との間に挿入することで圧迫・止血が可能であったため手術操作を継続することができた．しかしながら当科で通常行っている外耳道骨壁（bridge）を落として視野を取る手技が不可能となった．最終的に同部にはゼルフォーム (R) をパッキングしてフィブリン糊で固定した．キヌタ骨は長脚が欠損しておりツチ骨頭と共に摘出した．アブミ骨は底板のみとなっており顔面神経管は第 2 膝部で露出していた．鼓索神経はしっかりしており通常ならば保存可能であったが視野を取るためにやむなく切離し，最後に断端を合わせてフィブリン糊で固定した．
顕微鏡下に真珠腫は全摘出できたと考えられたが耳小骨連鎖再建は行わず段階手術の方針とした．
約 1 年後に第 2 回手術を施行した．前回穿破した PSS 壁はしっかりしており，同様に外耳道切開を置かずに皮膚・鼓膜を飜転することができた．上鼓室と鼓室後上方のどちらも bridge の裏に遺残性再発を認め，bridge を削除して摘出した．鼓索神経は再生しており，同部の味覚も左右差なかった．耳珠軟骨を採取して骨部外耳道を再建し，またこれからコルメラを作成して鼓室形成術 IV 型変法（IVi）とした．
【考案】
PSS は一般に胎児または出産後に退化するとされるが成人まで残存することがあり，特に背景に頭蓋底奇形や両側頸静脈の低形成がある場合に多いという．Pekala PA らによると，PSS 有病率は 11.1％であり，男性より女性に，左側より右側に，両側性より一側性が多いとのことである．PSS があったとしてもその多くは錐体骨の上部を走行するため，臨床上問題になることは少ない．本症例では結果を知って CT 画像を見直せば脈管を追うことができるものの，術前には真珠腫の一部の陰影であろうと考えていた．しかしながら，本症例のように側頭骨内に異常発達した PSS を認める
場合には手術中のトラブルをひき起こすことがある．主なものは（1）術中出血そのもの，（2）虚血（横静脈洞の主要なまたはドレナージ通路である場合），（3）感染（血行性）等であり，S 状静脈洞等と同様である．過去の報告では乳突削開術を施行中，中頭蓋窩方向から予期しない出血を認めたが止血し得た例（Shim HJ ら），術前の CT で右乳突に異常な骨欠損を認めたため PSS と判定し，これを避ける術式を用いた例（Choi JH ら），術前の画像から PSS と判断して止血処置を行いながら手術を施行し，術後の MRV で PSS の閉塞を認めた例（阿部ら）がある．PSS のサイズによっては術中（出血）及び術後（虚血）の危険を伴う可能性があるが，現在までの報告では止血は困難を伴うものの達成さ
れている．
【結語】
術中 petrosquamosal sinus からの出血により難渋した小児真珠腫の一例を報告した．止血操作を行い手術は続行できたが，視野に制限を生じたため手技的に不完全となった可能性がある．見落とさないためには術前の画像評価で疑ってかかるのが重要と考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O12-6

拍動性耳鳴を主訴に来院した硬膜動静脈瘻の 2 例
玉江 昭裕，岡正倫，安井 徹郎
国家公務員共済組合浜の町病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

硬膜動静脈瘻は後天性に硬膜において動脈と静脈のシャントが形成されることによって生じる疾患である．頭蓋内の静脈圧が上昇することで様々な症状を起こしうるが，拍動性耳鳴も代表的な症状の一つである．今回，拍動性耳鳴を主訴に当科を受診し，MRA にて硬膜動静脈瘻と診断した症例を経験したため報告する．症例 1 症例は 67 歳女性．X
年 1 月より左耳鳴が出現し近位耳鼻咽喉科を受診したが，特記所見なしと説明された．同年 2 月に近医脳神経外科を受診し MRI を受診したが異常なしと説明された．同年 6 月に当科を受診．初診時，聴力は正常で鼓膜は正常所見．精査希望があり MRI を施行した．左外頸動脈系からの flow void が目立つ印象であったため放射線科医により MRA が追加されたところ，左 S 状静脈洞から横静脈洞に左外頸動脈系からの血管群が流入しており，硬膜動静脈瘻と診断された．
当院脳神経外科にて脳血管造影による精査をうけ，治療希望があり同年 7 月に頸動脈的血管塞栓術が施行された．リ
スクの高い血管流入血管を除き流入血管を塞栓すると，硬膜動静脈瘻の血流は低下した．左耳鳴は改善傾向を認め THIは治療前の 42 点から 22 点に改善したが，同年 10 月に再増悪．同年 11 月に他院を紹介しガンマナイフ治療を施行された．治療により MRA での左 S 状静脈洞から横静脈洞の信号は不明瞭化し，左耳鳴も消失した．症例 2 症例は 93 歳
女性 1 年前より右を下にして寝ると増強する右拍動性耳鳴あり．X-1 年に右に傾く感じがあり倒れたため総合病院に救急搬送されたが頭部 CT を撮影したが異常なしと言われた．右拍動性耳鳴がつづき X 年に 5 月に当科受診．眼振所見はなく左右差のない両感音性難聴あり．既往歴として腎機能障害あり．頭部 MR を撮影時に MRA にて右 S 状静脈洞から
横静脈洞に信号をみとめ硬膜動静脈瘻と診断された．月に当院脳神経外科にて血管造影術を施行され，右上行咽頭動脈，
右中硬膜動脈，右浅側頭動脈，右椎骨動脈からの硬膜動静脈瘻を認めた．高齢であり治療の希望はなく経過観察の方針となった．考察拍動性耳鳴の原因の一つとして硬膜動静脈瘻があるが，スクリーニングには MRA が優れているといわれている．症例 1 での MRI 撮影，症例 2 での頭部 CT 撮影では診断がついていなかった．硬膜動静脈瘻は耳鳴のみではなく，出血などで重篤な症状を引き起こすことがあるため，拍動性耳鳴を見た場合硬膜動静脈瘻も鑑別疾患に加えてMRA を撮影するのが望ましい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

鼓室形成術後に環軸椎回旋位固定をきたした 2 症例

O13-1
深美

獨協医科大学1

悟 1，滝瀬由吏江 1，中島 隆博 1，阿久津 誠 1，金谷 洋明 1，
平林 秀樹 1，春名 眞一 1，田中 康広 2
耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2獨協医科大学埼玉医療センター 耳鼻咽喉科【はじめに】環軸椎回旋位固定（atlanto-axial rotatory fixation：AARF）は ,1977 年に Fielding ら 1) によって提唱された病態で，小児・若年成人に好発し，有痛性斜頸を主症状とする稀な病態である．頭部が一方に傾き，頸部が逆方向に回旋する “Cock robin position” と呼ばれる体位をとる 1)．外傷や頭頸部領域の手術，上気道感染に関連した報告が多い 1)．今回，鼓室形成術後に環軸椎回旋位固定をきたした 2 症例を経験したので報告する．
【症例】症例 1：10 歳の男子で，右弛緩部型中耳真珠腫に対する段階的鼓室形成術の 1 年後に二次手術を施行した．従来健康で，既往歴，家族歴に特記すべきことはない．術後翌日の離床時から頭部を左側（健側）に傾けていたが，経過観察とし，4 日後に退院した．1 週間後の再診でも症状は変わらないため，近医の整形外科クリニックを受診した．異常なしとされたが，2 ヶ月間症状が継続していたため，別のクリニックを受診し，マッサージや頸部牽引を受けていた．
術後，4 ヶ月が経過しても斜頸が持続していたため，当院整形外科の診察を依頼した．画像検査で AARF と診断され，翌日から入院し，Glisson 介達牽引療法を行った．しかし，頻回に自分で外してしまうため，ハローベスト固定術を施行した．3 ヶ月の固定後は再発なく経過している．
症例 2：6 歳の女子で，左先天性中耳真珠腫に対する段階的鼓室形成術の 1 年後に二次手術を施行した．健康で既往歴もない．術後翌日から頭部を左側（患側）に傾けた有痛性斜頸を認めた．直ちに当院整形外科に依頼し，画像検査から AARF と診断された．ネックカラー固定を開始し，6 週間固定したところ，症状の改善を得た．
【考察】AARF は，初期には関節包の腫脹，滑膜や筋組織の攣縮が生じ，C1-2 関節の回旋変形状態が長期間持続することにより靭帯や関節包が拘縮し回旋位で固定されると推定し，関節内と関節外両方に病因があると報告している 1）．
軽微な外傷，上気道感染，歯科口腔外科や耳鼻咽喉科領域の手術などを契機に発症するが，誘因なく発症することもある 2)．Karkos ら 3）は，AARF の systemic review 103 例の調査で，最も多い原因が感染（48％）で，次に術後（31％）
であった．術後の中ではアデノイド切除・口蓋扁桃摘出術が 78％を占め，耳科手術での発症は 2.5％と報告している 3)．
本邦での報告は人工内耳植え込み術によるものが散見されるが，鼓室形成術よるものは 1 例のみであった．通常の中耳手術では，頭を少し上げ，約 20 度健側に頭を傾けた状態で手術を行っている．小児では頸部が柔らかく，過度に健側に変位しないように注意を払っていたが，今回，2 例の AARF が生じた．過去には AARF を来したことはなく，本疾患を念頭に置いていなかったこともあり，症例 1 では当院整形外科への紹介が遅れてしまった．柏井ら 3）は，カラー
装着下に単純 X 線を撮影し，環軸椎の整復を確認し，約 4–5 日間消炎鎮痛剤の内服と外用剤を処方し，1 週間以内の再診時に 1. 斜頸が再発あるいは持続，2. 転位の大きな AARF，3. 初診時に発症後数週間が経過している場合に入院でGlisson 牽引を行うとしている．発症から 1 カ月以上経過した亜急性例・陳旧例に対しリモデリング療法を第一選択としている 3）．亜急性・陳旧性にはハローベスト固定を行うが，再発例には環軸椎後方固定術を行う 3）と述べている．
症例 2 では，症例 1 での苦い経験を元に早急な対応を行ったために，外科的な整復術を免れることができた．
【まとめ】AARF は稀な合併症であるが，中耳手術では本合併症が生じる可能性を考慮し，過度な頸部進展が起こらないように注意を払うこと，発症した際には速やかに整形外科に依頼することが肝要と思われた．
【参考文献】
1）Fielding JW，Hawkins RJ：Atlanto-axial rotatory fixation．J Bone Joint Surg 59：37-44, 1977．
2）柏井将文，岩崎幹季：環軸椎回旋位固定 / 後頭骨環軸椎回旋位固定 . 脊椎脊髄 32:201-207,20193) Karkos PD, Benton J, Leong SC, et al:Grisel’s syndrome in otolaryngology: A systematic review.Int J Pedatr Otorhinolaryungol 71:1823-1827,2007292

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

小児の鼓室形成術後に斜頸を生じた 2 症例

O13-2
曽我

文貴，岩永

迪孝，井上 雄太，羽田 史子，和田関西電力病院 耳鼻咽喉科

忠彦，藤田

明彦

【はじめに】
耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域の手術では，頸部の回旋・伸展した体位を取ることが多く，耳科手術では頸部を反対側に回旋した体位を取るのが一般的である．そのため，術後，頸部の違和感や痛みを訴える症例は少なくないが，一過性で数日のうちに自然軽快し積極的な治療を要しないものがほとんどである．今回，小児の鼓室形成術後に斜頸を生じ
整形外科的な介入が必要であった 2 症例を経験したので報告する．
【症例 1】
6 歳の男児．先天性真珠腫に対し 2017 年 7 月に左鼓室形成術 ( 段階手術 1st) 施行し，2018 年 8 月に鼓室形成術
IIIc(2nd stage) 施行．2 回目の手術の翌日より右後頸部の疼痛と軽度の腫脹を認めた．術後 2 日目に疼痛が右頸部から右肩にかけて増悪し頸を左に回旋し前屈した状態で固定するようになった．一時的に軽快するも再度疼痛悪化し，術後6 日目に頸椎のレントゲンにて環軸椎亜脱臼を認め，ネックカラーでの固定を開始．その後は症状軽快するも患者家族の希望もあり他院整形外科に紹介．牽引等は行わず，カラーによる固定で改善した．治癒後の MRI 検査でも頸椎のゆがみ等の異常は指摘されなかった．
【症例 2】
7 歳の男児．真珠腫性中耳炎に対して 2014 年と 2015 年に鼓室形成術施行．2018 年 12 月にコルメラの偏倚の修正のために右鼓室形成術施行．術後 2 日目の退院時に左にわずかに回旋しているが疼痛等は認めなかった．その後徐々に回旋し，術後 4 日目に頭痛・頸部痛が出現した．術後 5 日目に当院整形外科受診し回旋は軽度だがカラー固定を開始．
術後 7 日目に他院整形外科に紹介．環軸椎の亜脱臼等は認めず，炎症性の斜頸の診断にて入院で牽引を行い改善した．
【考察】
耳科手術後に環軸椎回旋位固定が生じた報告は，われわれの渉猟し得た範囲では 6 例が小耳症術後で，人工内耳埋め込み術後が 4 例，中耳根本術後が 1 例であった．原因としては手術中の体位や筋弛緩剤の使用，中耳・上気道の炎症などが考えられており，また小耳症術後や人工内耳埋め込み術後の例では，中耳あるいは内耳に何らかの奇形を認め，先天的な頸椎の奇形の可能性も示唆されている．
今回は 1 例が環軸椎亜脱臼であり，もう 1 例が炎症性の斜頸であった．両症例とも先天的な奇形等の合併症はなく，術前・術中の所見どちらも中耳に感染等は認めなかった．
牽引治療などの専門的な介入が必要になり，治癒まで長期化する場合もあり，特に小児の耳手術の際には術中過度に頸部を回旋させないなど細心の注意を払い，また斜頸が見られた際には早急に専門医に相談するのが望ましいと考える．

293

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O13-3

難聴とめまいを主訴に当科を受診した Engelmann 病が疑われる 2 症例
椎名 和弘，小泉洸，山田武千代
秋田大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】Engelmann 病は頭蓋骨・上腕骨・大腿骨等の過剰な膜内骨化による骨皮質の肥厚と長管骨骨幹部の紡錘形
肥大，近位筋の筋力低下，四肢痛を特徴とする骨系統疾患で，進行性骨幹異形成症，また Camurati-Engelmanndisease とも呼ばれる．幼小児期には筋力低下，易疲労性，四肢の疼痛，Marfan 様体型を主徴とするが，青年成人期にはめまい，難聴，顔面神経麻痺などを起こすことが知られている．今回，Engelmann 病による難聴とめまいのため当科を受診した 2 症例を経験したので報告する．
【症例 1】60 歳男性．既往：30 歳頃より難聴，現在両側補聴器装用中，下肢骨髄炎，めまい．家族歴：父，祖父が難聴．
めまいを主訴に救急外来を受診し耳性めまいを疑われ当科に紹介．赤外線 Frenzel 眼鏡下で方向交代性向地性眼振を認め 外 側 半 規 管 型 BPPV の 診 断． 難 聴 を 含 め た 精 査 の 希 望 あ り 検 査 を 進 め た． 純 音 聴 力 検 査 で は 右 40.0dB， 左97.5dB( 四分法 ) の両側感音難聴．語音聴力検査では右 100%(70dB)，左 0% であった．ABR で左 V 波潜時の延長と I〜 IV 波の消失を認めた．DPOAE は両側反応不良．C-VEMP で左の潜時延長がみられた．側頭骨 CT で両側皮質骨肥厚，
内 耳 道 の 狭 窄 が あ り，CT 所 見 か ら Engelmann 病 が 疑 わ れ た． 過 去 の カ ル テ を 調 べ た と こ ろ，20 年 ほ ど 前 にEngelmann 病の診断を整形外科から受けていたことが判明し，Engelmann 病による難聴，めまいと診断した．
【症例 2】81 歳女性．既往：難聴（補聴器装用中），耳鳴，頭蓋骨・顎骨の小児期からの肥厚，口蓋骨隆起術後．1 年ほど前から浮動性のめまいを自覚．近医耳鼻科で加療されていたが改善なし．頭蓋内の精査を勧められ近医総合病院で頭部 CT を撮影されたところ，頭蓋骨のびまん性骨肥厚を認め，精査のため当院総合診療部に紹介され受診した．過去のカルテから 25 年ほど前に整形外科で Engelmann 病疑いとされていたが精査を希望していなかったことが判明した．
めまいの原因が骨肥厚によるものか気になるということで当科に紹介．標準純音聴力検査では右 (105.0)dB，左 (103.8)
dB( 四分法 ) の重度両側感音難聴を認めた．赤外線 Frenzel 眼鏡下で自発眼振，頭位眼振，頭位変換眼振はいずれもみられなかった．側頭骨 CT では蝸牛，前庭に形態的な異常はないもののびまん性の骨肥厚，内耳道狭窄がみられ，難聴とめまいの原因として Engelmann 病によるものと診断した．めまいに関しては内服とめまいリハビリを併用しながら悪化なく経過観察中である．
【考察】Engelmann 病は本邦において，患者数は 50 名程度と推定されており，まれな疾患である．原因遺伝子として
TGFB1 遺伝子（transforming growth factor β1）が特定されているが，遺伝子変異のみられない症例もある．今回の症例はいずれも遺伝子検査は未実施である．診断は体幹に比して長い四肢，四肢の疼痛，骨幹の紡錘性肥厚など幼少期から出現する整形外科的所見が主であるが，成人期より出現する頭蓋骨肥厚や脳神経麻痺も副症状として数えられている．
治療は骨痛に対してステロイド投与が行われるが，骨肥厚，骨硬化の進行を抑える治療法は確立していない．難聴に関しては伝音，混合性，感音難聴のいずれも来すことがあると報告されている．今回の 2 症例はいずれも感音難聴であった．感音難聴の原因としては骨病変の蝸牛への進展や内耳道狭窄による神経の絞扼などが考えられている．Engelmann
病による難聴に対して人工内耳を挿入し，良好な結果を得られた報告もあるがその報告でも内耳道狭窄例には禁忌であるとしており，症例 2 では人工内耳埋め込みは難しいものと考えられた．今回，Engelmann 病によるものと思われる
2 症例を経験した．まれな疾患ではあるが特徴的な CT 画像から疑われることや，難聴に対しては人工内耳埋め込みの効果がある可能性があることから，早期に疑うことが重要であると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O13-4 真珠腫性中耳炎の急性増悪で鼓室形成術を施行し潜在性異物を認めた 1 例
平川 治男
広島赤十字・原爆病院 耳鼻咽喉科

はじめに
真珠腫性中耳炎の急性増悪では，真珠腫が湿潤・膨脹することで外耳道が腫脹・閉塞し，中耳からの分泌物の排泄が障害されて更に真珠腫が膨張するという悪循環に陥っている症例に遭遇することがある．外耳道の腫脹の程度により，
経外耳道的に真珠腫の減量が可能な症例では，保存的処置のみで悪循環を断ち切り症状を好転させることが期待できるが，経外耳道的処置が困難な症例では鼓室形成術を考慮する必要がある．今回，経外耳道的処置が困難な真珠腫性中耳炎の急性増悪症例に鼓室形成術を施行し，潜在性異物を認めたので報告する．
症例：68 歳女性

主訴：右耳痛，耳漏，難聴
現病歴：X 年 9 月 10 日上記症状が出現，22 日近医耳鼻科受診，抗生剤の内服投与を受けたが改善しないため外耳道腫瘍の疑いとして 9 月 27 日当科紹介となった．
既往歴，家族歴：特記すべきことはない．
初診時所見：右膿性耳漏を認めた．右外耳道は腫脹し閉塞しており鼓膜の観察は困難であった．左鼓膜は全体に内陥していたが含気を認めた．聴力検査では，平均聴力 4 分法で右 87.5dB の混合性難聴，左 36.3dB の感音性難聴を認めた．顔面神経麻痺や眼振を認めなかった．側頭骨 CT で，右側は外耳道，鼓室，乳突洞に軟部陰影が充満し含気を認めなかった．耳小骨は消失していた．内耳瘻孔，中頭蓋底の骨欠損を認めなかった．左側は鼓膜全体が内陥していたが鼓室・乳突洞に含気を認めた．ツチ骨柄，キヌタ骨長脚は消失し，アブミ骨は不明瞭であった．
経過：右真珠腫性中耳炎の急性増悪と診断し外来で抗生剤内服投与，抗生剤ステロイドの点耳，耳洗浄などの保存的治療を開始した．改善傾向がないため 10 月 22 日右鼓室形成術を施行した．内陥した鼓膜が鼓室全体に癒着しており，肉芽に覆われた多数の小綿球もしくは小さく丸めたティッシュペーパー様の線維性異物が湿性角化物や膿とともに鼓室を占拠していた．異物が分泌物の排泄を妨げ真珠腫性中耳炎の急性増悪の一因になっていたと考えられた．

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Bow hunter 症候群症例

O13-5
篠原

宏，清水 啓成，中野 光花，米谷
河北総合病院 耳鼻咽喉科

公佑

はじめに
Bow hunter 症候群（以下 BHS）は椎骨脳底動脈循環不全の一つであり，頸部回旋による椎骨動脈の狭窄による一過性の症状が出現し，ときに脳幹梗塞を来す．1978 年の Sorensen の鹿狩りのためのアーチェリーの練習中に発症した脳幹梗塞疑い症例の報告を嚆矢とし，本邦では 1990 年頃から報告が散見される稀な疾患である．今回，浮動性めまいを主訴に受診し BHS と診断し得た症例を経験したので報告する．
症例 54 歳 男性
主訴 頸部回旋時の浮動性めまい，失神
現病歴 2 年前から車の後退時に頸部を左に回旋すると浮動感がしていた．回旋したままにすると眼前暗黒感と失神があり回旋をやめると速やかに回復していた．既往歴 喫煙なし，高血圧なし，20 年前にも同様の症状があり大学病院耳鼻科で造影 CT を行うも原因不明と言われその後，症状は自然消失していた．
初診時所見
神経学的理学検査に異常を認めず，聴力や仰臥位での頭位眼振に異常を認めなかった．座位で頸部を左に回旋したままにすると 15 秒で失神し座位を保てなかった．超音波検査で左椎骨動脈の狭小化と頸部を左回旋した際の右椎骨動
脈の収縮期血流速度の低下が認められた．MRI/MR angiography で脳梗塞はなく左椎骨動脈の低形成を認めた．CT
angiography（以下 CTA）を頸部左回旋状態で撮影すると軸椎横突起の高さでの右椎骨動脈の狭窄が認められた．血液検査では中性脂肪 805 mg/dl，総コレステロール 240mg/dl と高脂血症を認めた．
経過
頸部左回旋時に血流優位側の右椎骨動脈が狭窄して生じる BHS と診断した．高脂血症に対し食事療法を行ったとこ
ろ 6 週後に高脂血症は改善し頸部回旋時の症状は消失し 2 年経過した現在も再発していない．再発した際には外科的治療も検討している．
考察
本症候群の症状は失神やふらつき，回転性めまいなどで発症時の状況と椎骨動脈造影で診断可能である．治療は環軸椎後方固定術などの外科的治療や頸椎カラーの装着，椎骨動脈ステント留置術などが行われている．通常のめまい検
査では座位で頸部を回旋させないため症状を再現できず診断は困難である．換言すれば病歴，症状から本症候群を想起できれば，座位や立位で頸部を回旋させて患者を観察し，頸部回旋状態で超音波検査や CTA を行うことで容易に診断できる．頸部回旋時のめまいでは本症候群を鑑別疾患に挙げることが重要と考えられた．

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O13-6

酵素補充療法により難聴の進行を抑制できたムコ多糖症の 1 例
高野さくらこ，阪本浩一，坂下哲史，岡本 幸美，小杉
大阪市立大学祐季，神田裕樹，角南貴司子【はじめに】ムコ多糖症は，ライソゾーム酵素の欠損により，ムコ多糖が細胞内に蓄積する遺伝性の先天代謝異常症である．欠損するライソゾーム酵素の種類により蓄積基質の分布が異なり，7 型に分類される．ムコ多糖症 1，2，6 型では反復する滲出性中耳炎，慢性中耳炎，難聴，アデノイド肥大，口蓋扁桃肥大，上気道狭窄などがみられる．ムコ多糖症の治療は対症療法と酵素補充療法や造血幹細胞移植といった原因療法がある．我々はこれまでに，当科を受診したム
コ多糖症患者の聴覚障害について報告し，
酵素補充療法や造血幹細胞移植が聴覚に与える影響について検討を行った（第26 回日本耳科学会総会・学術講演会）．今回，経静脈的な酵素補充療法により難聴の進行を抑制できていると考えられ
るムコ多糖症 2 型の症例について報告する．
【症例】7 歳男児【出生歴】在胎 36 週で出生【発達歴】問題なし【既往歴】
1 歳時に鼠径ヘルニア【現病歴】保育園で体が固いことを指摘されたため，2 歳時に他院小児科受診．ムコ多糖症 2 型と診断され，骨髄移植を希望するも該当者が見つからず経過観察となっていた．5 歳時に当院小児科紹介され，6 歳時
より酵素補充療法を開始し，7 歳時に当科紹介となった．
【身体所見】鼓膜所見は両側とも軽度陥凹．アデノイド肥大，
口蓋扁桃 2 度肥大あり．ガーゴイル様顔貌で短頸．
【検査所見】純音聴力検査では平均聴力（4 分法）右 51.3dB, 左52.5dB 混合性難聴を認めた．
【治療経過】日常会話は問題ないとのことで補聴器を希望されなかった．以降も酵素補充療法を継続し，定期的に聴力評価を行っている．20 歳現在では平均聴力（4 分法）右 48.8dB, 左 50.0dB，最大語音
明瞭度は右 100％（70dB），左 100％（70dB）と語音弁別能は保たれている．
【考察】ムコ多糖症は鼻咽腔，耳管，中耳粘膜にムコ多糖が沈着し肥厚するため，滲出性中耳炎を反復しやすく，伝音難聴の原因となる．未だ解明されていない点も多いが，内耳や内耳道・蝸牛神経はムコ多糖沈着による変性を来すため，感音難聴も合併すると言われている．
中枢神経系へのムコ多糖の蓄積が感音難聴に影響を与えていることも考えられるが，中枢神経系がどの程度影響しているか精確に評価することは困難である．また経静脈的な酵素補充療法は，脳血液関門を酵素が通過できないため，中枢神経系や感覚器系病変への効果は明らかではないと言われている．今回の症例では骨導閾値が軽度上昇認めるも，初診時と比べて難聴の著明な進行は認めていない．さらに語音弁別能が保たれていることから，中枢神経系へのムコ多糖の蓄積が抑制されていることが示唆される．ムコ多糖症では中枢神経系のムコ多糖蓄積により精神発達遅滞を合併することも多く，自覚的な聴力評価がしばしば困難である．今回の症例では，患者の協力を得て，耳鼻咽喉科診察，聴力検査ができており，治療開始から 10 年以上にわたって経過観察できている貴重な例と考えられる．

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O14-1

完全な形でキヌタ骨が外耳道皮下に脱出した外傷性耳小骨離断の 1 例

山下 哲範 1，西村 忠己 1，藤田 裕人 2，山中 敏彰 1，北原
糺1
1
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2日本生命済生会 日本生命病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】外傷性耳小骨連鎖離断の離断部位ではキヌタ・アブミ関節が最も多く，障害される耳小骨としてはキヌタ
骨が多いことが知られている．しかし，外傷性連鎖離断において，転移したキヌタ骨が外耳道内に完全に脱出した症例は非常にまれであり，我々が渉猟しえた報告例はこれまでに 2 例のみであった．今回我々は転落による外傷性耳小骨
連鎖離断により，鼓膜穿孔を起こすこともなくキヌタ骨が完全に外耳道皮下に脱出した 1 例を経験したので報告する．
【症例】51 歳男性．約 5m の高さから転落し右側頭部と体幹を損傷，当院救急科に搬送された．搬送時に頭部裂傷，外耳出血認めていた．精査の結果，外傷性クモ膜下出血，脳挫傷，肺挫傷，右肩甲骨・肋骨多発骨折と診断され当院救急科で入院のうえ保存的加療の方針となっていたが，入院翌日に右外耳道出血，難聴精査のため当科紹介受診された．初診時鼓膜所見では，可視範囲に鼓膜穿孔は認めず，血餅の中に外耳道後方上部から前方に突出するように骨製の隆起を認めていた．純音聴力検査では右耳の平均気導聴力（3 分法）で 41.7dB の中等度伝音難聴を認めた．CT では右側頭骨に縦骨折を認め，ツチ骨とアブミ骨は正常な位置で明らかな転位はなかったが，キヌタ骨は完全に離断し外耳道内に脱出している初見が描出された．以上より側頭骨折を伴うキヌタ骨が外耳道皮下に脱出した外傷性耳小骨連鎖離断と診断した．
【経過】本人の希望もあり，頭部の保存的加療と右肩甲骨の外科的加療を行った後（受傷＋ 6 か月後）に全身麻酔下に手術加療を行った．耳後部切開を行い，外耳道後壁の皮膚を剥離していくと外耳道後上方の部位で骨性の隆起を認めた．
丁寧に周囲組織と剥離を進めることで完全な形でキヌタ骨を一塊に摘出することが可能であった．鼓室内の耳小骨はツ
チ骨がやや前方に転位していたため，鼓膜が外耳道前壁を一部のみ癒着していたが穿孔はなく，アブミ骨は正常に存在し骨折や底板の偏位は確認できなかった．鼓索神経は切断されていた．耳小骨の再建には摘出したキヌタ骨をトリミングして用いツチ骨とアブミ骨の間に interposition し再建した．術後 3 か月の時点で鼓膜穿孔もなく聴力検査上も難聴の改善を認めていた．
【考察】外傷性耳小骨連鎖離断はそれほどめずらしい疾患とまでは言えないが，キヌタ骨が完全な形で外耳道皮下に脱出した形で存在する症例は極めてまれであると考えられる．過去の報告では側頭骨骨折による骨の解離と同時にキヌタ骨の転位が起こることで外耳道への脱出が起こりうると推測されているが，本症例ではキヌタ骨が完全な形で温存されており，同様の機序で鼓室峡部をうまく通り抜けれるのかどうか検討することも必要であると思われる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）バルサルバ法により聴力改善を認めた外傷性耳小骨連鎖離断の 1 例

O14-2
本田

圭司，川島

慶之，伊藤
卓，藤川 太郎，竹田 貴策，渡邊
東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

浩基，堤

剛

【はじめに】耳かき習慣の多い本邦では直逹外力による外傷性耳小骨連鎖離断がしばしばみられる．我々は，バルサル
バ法により一過性に聴力改善を示したアブミ骨脚骨折の 1 例を経験した．耳小骨連鎖のバイオメカニズムを考えるにあたって興味ある症例と思われたので報告する．
【症例】32 歳女性．耳かき中に子供と接触し受傷．左鼓膜の後上象限に穿孔を認め，穿孔よりキヌタ・アブミ関節が観察された．純音聴力検査では左 37.5dB（以下 4 分法）の伝音難聴を認めた．受傷 1 ヶ月後で穿孔は閉鎖し，聴力も一時改善したがその後再び増悪した．
「耳に空気を送ると聞こえが一時的に良くなる」と患者が訴えたため内視鏡で観察したところ，バルサルバ法にて鼓膜が膨隆しツチ骨柄が外側に偏位することが確認された．その状態を維持して行った聴力検査ではバルサルバ法前後で 32.5 dB から 21.3 dB に改善していた．ティンパノグラムは両側 Ad 型，左耳の音響性耳小骨筋反射は同側刺激で reversed pattern を示した．側頭骨 CT では明らかな耳小骨異常は特定できなかった．外来経過観察中に妊娠・出産となったため，受傷 1 年 7 ヶ月後に経外耳道内視鏡下鼓室形成術を施行した．術直前の聴力は 43.8dB であった．ツチ骨，キヌタ骨には外傷はなく関節の離断もみられなかったが，アブミ骨は後脚が完全離断していた．前脚にも骨折がみられたものの軟部組織で底板との連続が保たれていた．底板の陥凹は認めなかった．アブ
ミ骨上部構造およびキヌタ骨を摘出し，人工耳小骨にて IVc 再建を行った．術後 4 ヶ月時点で 13.8 dB と良好な聴力改善を得られたが高音域の気骨導差が残存した．
【考察】バルサルバ法で聴力改善が認められたのは，耳小骨の偏位によってアブミ骨上部構造と底板との伝音効率が一時的に回復したことによるものと考えられる．その詳細な機序としては，(1) アブミ骨上部構造が内側へ偏位し，離断した後脚と底板が再接着した，(2) アブミ骨上部構造が外側へ偏位し，線維性連続を有する前脚に stiffness が生じて伝音効率が改善した，(3) アブミ骨上部構造が回旋することで (1) と (2) の両方が生じた，(4) 中耳腔に陽圧が生じたこと
で底板が陥凹したが，回旋するように陥凹し後脚と接着した，が考えられた．これまでバルサルバ法中の耳小骨の偏位に関する報告はないが，本症例と同様にバルサルバ法にて聴力が改善したアブミ骨奇形の報告があり（下郡ら，耳鼻臨床，2010），上述の (2) と同様の機序が考察されている．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O14-3

1

右前頭部外傷を契機とした contrecoup injury による左内耳障害例

京都桂病院

竹内万理恵 1，金井 理絵 2，北田 有史 2，坂本 達則 3，金丸 眞一 2
耳鼻咽喉科 ， 2北野病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 3京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】対側損傷（contrecoup injury）とは，衝撃が加わった部位と体側の位置に挫傷や出血などの損傷がおこる現象のことである．頭部損傷の際に，打撃部に脳が動き，頭蓋骨に脳が直接当たることで起こる脳障害を直撃損傷という．それに対し，外力と反対側は脳が打撃部に動くことで脳と頭蓋骨の間隙が生じる．その間隙部分が陰圧になり，組織が伸展することで損傷が起きることが contrecoup injury である．今回われわれは頭部外傷を契機とした contrecoup
injury によって頭部外傷とは反対側の耳に内耳障害，外傷性外リンパ瘻を来した 1 例を経験したので報告する．【症例】
症例は 13 歳女性，バスケットボールをしていた際に，他者とぶつかり右側頭部を強打した．意識消失はなくプレー続
行していた．受傷 3 時間後，左耳に水泡音のような耳鳴を自覚し，徐々に左閉塞感が出現した．受傷 4 時間後よりめまい，悪心嘔吐を認め，当院に救急搬送された．救急外来に受診時には，左難聴以外の神経学的異常所見はなく，頭部
CT や頭部 MRI でも側頭骨骨折や頭蓋内出血は認めなかった．受傷 1 日後に当科に紹介され，精査を行ったところ，鼓膜に異常所見は認めなかったが，左向き 3 度の水平回旋性混合眼振をみとめ，純音聴力検査（4 分法）にて右18.8dB，左は全音域スケールアウトとなっていた．左外傷性外リンパ瘻，内耳出血，内耳振盪を疑い，安静，頭部挙上の上，プレドニゾロンの投与を開始した．受傷 2 日後，眼振が右向き 3 度に変化していた．再度，後頭蓋 MRI を施行したところ，T2 水強調画像にて左外側半規管内に信号の欠損，後半規管内の信号低下を認めたが T1 強調画像では同部位の高信号は認めなかった．画像所見からは内耳出血とは断定できなかったものの，迷路内に何らかの変化が生じたことが推察された．その後，めまいは改善したが，左聴力は改善しなかったため，外傷性外リンパ瘻の可能性も考慮し，受傷 5 日後に，左試験的鼓室開放術を施行した．正円窓周囲に透明な液体貯留を認めた上に，アブミ骨がやや下方に倒れており，アブミ骨底板周囲にも液体貯留を認めた．卵円窓，正円窓からのリンパ瘻と判断し，軟部組織で同部位を被覆した．術後，眼振は認めず，めまいの訴えもなかった．受傷 18 日後に退院となり，受傷 3 ヶ月後の純音聴力検査では左は 88.8dB まで改善を認めた．
【考察】本症例では，頭部外傷の受傷側と対側の内耳障害を認めており，
contrecoup injury により外リンパ瘻，内耳障害を来たしたと考えられた．海外の報告では，側頭骨骨折の対側の内耳振盪をみとめた症例（Ulug T et al,J Otolarygol;2006）や内耳の contrecoup injury による感音難聴の症例 (Mohd Khairi
et al, Annals Academy of medicine;2009) があるが，ともに contrecoup injury による硬膜下血腫や脳出血が原因であった．本症例のように対側の聴覚器のみの障害はまれであると思われるが，頭部外傷の際は contrecoup injury による対側聴覚器の障害にも注意を払う必要があると考えられる．

300

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O14-4

小児に発症した内耳正常耳性髄液漏の 1 例
森岡 繁文 1，藤田 朋己 2，末松 真弓 1，豊田健一郎 11
京都市立病院 耳鼻いんこう科， 2京都第一赤十字病院【はじめに】
反復性細菌性髄膜炎の原因の一つに耳性髄液漏があることが知られている．耳性髄液漏の原因には，内耳先天異常，
先天的・後天的な頭蓋底骨の欠損，髄膜脳瘤の破綻，頭部外傷による側頭骨・頭蓋底骨折，中耳炎や腫瘍による骨破壊や手術時損傷などがあげられるが，小児発症型耳性髄液漏の多くは内耳先天奇形を伴うことが多い．今回，我々は内耳奇形を伴わない小児発症耳性髄液漏の 1 例を経験した．
【症例】
10 歳，男児．X-1 年に転倒し後頭部を打撲したが，目撃者はおらず，外傷の詳細は不明であった．X 年 1 月に肺炎
球菌性髄膜炎に罹患，当院小児科で治療を行い軽快した．ところが同年 3 月に再度，肺炎球菌性髄膜炎に罹患し加療を行った．同様の肺炎球菌性髄膜炎を反復しているが，免疫不全は否定的であったため，耳性，および鼻性髄液漏の可能性が疑われ，耳鼻いんこう科で精査を行った．鼻内所見は明らかな異常を認めなかったが，右鼓膜は滲出性中耳炎の所見で，CT 検査で右鼓室から乳突蜂巣に貯留液を認めた．標準純音聴力検査では右伝音難聴を認めた．以上から右耳性髄液漏の可能性を疑い，CT を再確認したが明らかな内耳奇形や頭蓋底骨欠損は認めなかった．また MRI でも髄膜脳瘤を認めず，中耳貯留液を認めるのみであった．そこで，両親，小児科医と相談し，診断確定目的に侵襲的検査ではあるが脳槽シンチグラフィーを施行する方針とした．検査の結果，右乳突蜂巣に明らかな髄液の漏出が確認され，右耳性髄液漏の診断に至った．X 年 5 月，経乳突法による髄液漏閉鎖術を施行した．鼓室内にアプローチすると多量の髄液漏出を認めた．乳突削開を行い，髄液漏部位を検索したところ，上鼓室天蓋にスリット状の骨欠損と同部位からの髄液漏出を認めた．硬膜欠損部位を側頭筋膜，骨パテ，フィブリン糊を用いて閉鎖し手術終了とした．術後，数日間は強い頭痛を認めたが症状は徐々に軽快した．現在，術後 1 年以上，髄液漏や髄膜炎の再発なく経過している．
【考察】
本症例での耳性髄液漏の病態は，先天的に上鼓室骨欠損があり，外傷などの誘因で同部位からの髄液漏が生じたと考えられる．
本症例での骨欠損はスリット状であったため，CT での術前診断が困難であった．侵襲的な脳槽シンチグラフィーを小児にどこまで行うべきか議論の分かれるところではあるが，本症例においては確定診断が可能となった点や躊躇なく手術加療を提案することができた点などにおいて有効であったと考える．

301

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O14-5

特発性髄液漏，フルオレセインの局所塗布が漏出部の同定に有効であった一例
野々村頼子，森田泉

由香，八木 千裕，山岸 達矢，大島修司，高橋 邦行，堀井新
新潟大学医学部 耳鼻咽喉科

伸介，【はじめに】特発性耳性髄液漏は医原性や外傷性と異なり漏出部の同定に難渋する場合が多い．特発性耳性髄液漏の漏出部同定にフルオレセインの局所塗布が有用であった症例を報告する．
【症例】44 歳女性【既往歴】耳手術なし【主訴】右難聴，耳閉感【現病歴】X 年 7 月，誘因なく右耳閉感が出現し，他院耳鼻咽喉科を受診した．右鼓室に貯留液を認め，右滲出性中耳炎の診断で内服治療を行ったが改善せず，鼓膜切開，換気チューブを留置した．その際に漿液性耳漏を認め，培養ではAcinetobactor を検出した．抗菌薬の点滴を施行したが，耳漏は停止せず，X 年 11 月，前医総合病院耳鼻咽喉科へ紹介となった．右鼓膜の拍動を認め，換気チューブから滲出液の漏出を認めた．発熱はなく，血液検査では WBC 7400/
μL，CRP 0.0 mg/dL と炎症反応はなく，ANCA 陰性，クオンティフェロン陰性であった．側頭骨 CT 冠状断では，乳突蜂巣の発育は良好で，右鼓室〜乳突腔内に軟部組織陰影を認めたが，明らかな骨破壊はなかった．右中頭蓋窩に骨欠損を疑う部位を認めたため，髄液漏を疑い，耳漏をテステープで検査したが，糖は検出しなかった．右特発性耳性髄液漏疑いにて精査目的に当科紹介受診した．
【現症】身長 155.5cm，体重 64.7 kg，BMI 26.7 で高度の肥満はなかった．前医で鼓膜換気チューブは抜去され，鼓膜穿孔は閉鎖，右鼓膜の軽度発赤と拍動を認めた．純音聴力検査は 3 分法平均右 31.7dB(AB gap 15-35dB) の伝音難聴であった．頭部 MRI では中頭蓋窩に脳瘤は認めなかった．鼓膜切開時の漿液性耳漏，鼓膜の拍動，CT 所見より特発性
耳性髄液漏を疑ったが，確定診断はできなかった．診断目的の脳槽シンチグラフィや髄腔内色素注入は侵襲が大きいと考え，治療も兼ねて試験的乳突削開を施行し，髄液漏が確認された場合は瘻孔閉鎖する方針とした．
【臨床経過】X ＋ 1 年 2 月（発症後約 7 ヶ月），右試験的乳突削開術を施行した．上鼓室を開放し，中頭蓋窩を観察す
ると髄液と思われる拍動を伴った漿液性液体の流出を断続的に認めた．液体の流出は少量で，テステープでは血液の混入もあり，糖の検出は不明だった．次にフルオレセイン付き綿球で染色したところ，同部位で漿液性の液体が黄緑色に変化し，漏出部位と判断した．側頭筋膜，骨パテ，骨片の順で瘻孔を閉鎖し，フィブリン糊で固定した．術後 2 ヶ月の時点で鼓膜の拍動は消失し，純音聴力検査では 3 分法平均で右 11.dB に改善し，再発なく経過している．
【考察】特発性耳性髄液耳漏は成人では極めて稀であり，発症機序は明らかではないが，脳圧亢進，加齢性変化，炎症やくも膜顆粒による骨吸収などが組み合わさり骨欠損をきたすと考えられている．臨床症状は滲出性中耳炎と類似しており，本例のように，鼓膜切開を契機に発見，診断されることが多い．本症例では，髄液漏診断のための脳槽シンチグ
ラフィや髄腔内色素注入は侵襲を伴うこと，またその診断基準が明確でないことから，診断と治療を兼ね，手術を選択した．
フルオレセインの局所塗布は鼻性髄液漏の漏出部位の同定に有効であるとの報告はあるが，耳性髄液漏での報告はない．フルオレセインは主に眼科領域で使用する医療用の赤色の染色液であるが，希アルカリ性の髄液下では黄緑色の蛍光を発する．本例では，術中の漏出量が少量であり，フルオレセインを局所塗布する方法は簡便，非侵襲的で非常に有用あった．
特発性耳性髄液漏に対する術式は，漏出が大量で骨欠損が大きい場合は中頭蓋窩法が選択される．今回は，漏出する髄液量が少なく，経乳突法でアプローチ可能な上鼓室天蓋外側に瘻孔が推定できため，同法を選択した．特発性耳性髄液漏において，術前に漏出部位を同定することは難しく，術野で漏出部位を確認するにはフルオレセインの局所塗布
が非侵襲的かつ簡便であり有効と考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O14-6

髄液漏の処理に脂肪充填を要した再発中耳真珠腫症例
成尾 一彦 1，堀中 昭良 1，松山 尚平 1，北原
糺2
1
奈良県総合医療センター 耳鼻咽喉科， 2奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【症例】75 歳，女性
主訴：右耳痛併存症：糖尿病
現病歴： 43 歳時に他院で右耳を手術，53 歳時に右真珠腫性中耳炎再発のため外耳道後壁削除型鼓室形成術を当院で施行した．硬膜が広範囲に露出していた．59 歳時に再発のため再手術を施行した（当院）．その後近医耳鼻科で経過観察されていたが，69 歳時に右外耳道が狭窄，右耳痛があり当科へ受診となった．右外耳孔が閉鎖しており，側頭骨 CTで右外耳道・乳突腔・鼓室に軟部陰影が充満，天蓋の骨破壊もあり真珠腫の再発が疑われ手術を予定していたが，うつ病のため他院精神科で長期入院となった．その 6 年後の 75 歳時に右耳痛のため当科再診となった．
局所所見：右外耳孔は閉鎖しており，皮膚で覆われていた．
純音聴力検査（平均 3 分法）：右 86.5dB，左 43.3dB の混合難聴であった．
側頭骨 CT：右外耳道，鼓室，乳突腔に軟部陰影あり，天蓋骨破壊を認めた．
頭部 MRI：CT で認める病変は，T1 強調像で軽度低信号から高信号が混在，T2 強調像で不均一な高信号，拡散強調
像で高信号であり，真珠腫の再発が疑われた．
右耳痛は当科受診後数日で改善した．右真珠腫性中耳炎再発の診断で 201X 年 Y 月 Z 日に手術を施行した．
手術所見：右耳後切開し前回までの手術で開放された乳突腔と閉鎖されていた外耳道に到達した．真珠腫デブリスが充満しており減量した．真珠腫上皮を上鼓室前方より慎重に剥離すると少量の髄液の流出が疑われた．同部位の処理を後とし，骨破壊のない部位から真珠腫上皮を剥離し摘出した．最後に髄液漏のみられた上鼓室天蓋方向と前方を処理した．骨欠損部は硬膜も菲薄化していた．術中に脳神経外科医にコンサルトした．髄液漏部位は結合織や耳介軟骨で覆い，腹部より採取した脂肪を鼓室乳突腔外耳道に充填し外耳孔を閉鎖し手術を終了した．腰椎ドレーンを留置した．
術後経過：術後はセフトリアキソン 1g を 1 日 2 回点滴した．発熱なく，右耳後部に発赤や腫脹もなかった．術後 7日目に腰椎ドレーンを抜去した．その翌日（術後 8 日目）に，悪寒，40.1 度の発熱，嘔気があり，項部硬直が出現，髄液検査で髄液は白濁，多核球数 38,144/ul，単核球数 256/ul，髄液蛋白 475mg/dl，髄液糖 0mg/dl であり，化膿性髄膜炎の診断となった．腰椎ドレーンを再留置し，起炎菌が判明するまで，メロペネム 2g を 1 日 3 回，バンコマイシ
ン 1g を 1 日 2 回，ゲンタマイシン 60mg 脳脊髄腔投与を 1 日 3 回施行した．静脈血から Enterococcus faecalis が同定，抗菌薬を感受性のあるアンピシリン 2g を 1 日 6 回投与に変更した．術後 14 日目には 37 度前半にまで解熱したが，術後 18 日目に深部静脈血栓症の診断となり抗凝固剤投与が開始された．術後 32 日目に腰椎ドレーンを抜去，術後 38 日
目にアンピシリン投与を終了した（計 28 日間）．全経過中インシュリンを使用し厳重に血糖コントロールを行った．
術後 58 日目に退院となった．退院後約 1 年半経過しているが，髄液漏や髄膜炎の再発兆候はない．
【考察】 真珠腫性中耳炎で天蓋骨破壊がみられても，通常は硬膜が存在し，手術時も慎重な操作により髄液漏が生じる
ことは多くはない．本症例では，長期間にわたり外耳孔が閉鎖し，病変が天蓋方向の骨組織や硬膜を長期にわたり圧排し，菲薄化した硬膜が破綻し髄液漏が生じたと推測された．髄液漏が生じた際の対処法として，筋膜や結合組織などで被覆してフィブリン接着剤で固定する方法，損傷部位付近の正常硬膜を露出させ筋膜や結合組織が髄液漏部位と確実に接着するように硬膜と骨との間に筋膜を挿入する方法，などがあるが，これらの処置でも制御できない場合や髄液漏部位が大きい場合，脳外科医の協力が必要である．本例では，術中に脳外科医へコンサルトし，乳突腔に脂肪充填し外耳孔を閉鎖した．また，腰椎ドレナージを併用した．術後に化膿性髄膜炎が生じたが，抗菌薬投与と腰椎ドレナージで治癒した症例であった．

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悪性外耳道炎の 7 症例の検討

O15-1
笹野

恭之，谷口雄一郎，稲垣 太朗，宮本 康裕，肥塚
聖マリアンナ医科大学 耳鼻咽喉科

泉【はじめに】
悪性外耳道炎は耳漏，耳痛，外耳道肉芽，緑膿菌の検出，糖尿病の合併を特徴とする，難治性外耳道炎であり，進展により顔面神経や迷走神経などの脳神経麻痺や頭蓋底骨髄炎などをきたしうる疾患である．
今回我々は当科で治療を行った悪性外耳道炎の 7 症例について，症例を提示すると共に，患者背景，臨床症状，細菌学的検査の結果，画像検査の結果，抗菌薬や手術などの治療選択，入院期間，転帰等を振り返り，悪性外耳道炎に対する治療戦略について若干の文献的考察を加え報告する．
【対象】
対象は 2006 年から 2014 年までに当科で治療を行った悪性外耳道炎 7 症例である．男性 5 例，女性 2 例で患者年齢は 51 歳〜 85 歳 ( 平均年齢 75.4 歳 ) であった．
【結果】
7 症例の患者背景，臨床症状，細菌学的検査の結果，画像検査の結果，抗菌薬や手術などの治療選択，入院期間，転帰等を発表する予定であるが，本抄録には 1 症例を掲示する．
【症例提示】
・症例 1
3 年ほど前から耳漏を繰り返し，近医でタリビット点耳にて経過みられていたが，改善乏しく，耳痛・頭痛が著明になり 201X 年 5 月に当科紹介となる．初回時の細菌培養では Staphylococcus(CNS) のみ検出されブロー氏液による耳洗浄を開始した．翌 6 月に施行した CT では左耳管・硬膜脹筋半管に骨破壊像を認め，7 月に顔面神経麻痺を発症し，2度目の細菌培養で Aspergilus fumigatus が検出されたことから悪性外耳道炎と診断し，入院加療として CPZ/SBT3g/
day および VRCZ400mg/day の投与を行った．入院中に施行した MRI では左側頭骨錐体尖部の骨髄炎と診断されたが，深部で到達できないと判断し手術は試行せず，8 月から高圧酸素療法を週 3 回で開始した．10 月の画像では CT および
MRI で外耳道炎および錐体尖骨髄炎の改善を認め，CPFX400mg/day および VRCZ の内服に変更し退院となった．その後増悪なく 2 年ほど外来経過観察し，併存症である白血病にて死亡した．
【考察】
本 検 討 で は 7 例 中 6 例 が 糖 尿 病 を 併 存 症 に 持 ち，1 例 で は 骨 髄 異 形 成 症 候 群 に 罹 患 し て お り， い ず れ も
immunocompromised Host であったと考える．細菌培養検査では Aspergilus の 1 例を除く 6 例で緑膿菌が検出されており，既存の報告と相違はなかった．治療として抗生剤は 7 例すべてで，緑膿菌をカバーし，髄液移行性の高い抗生剤を 6 週間以上投与している．顔面神経などの脳神経麻痺および頭蓋底骨髄炎の合併は本疾患において予後不良因子と考えられており，当科でも死亡率は高かった．しかし，症例 1 では顔面神経麻痺および骨髄炎の合併を認めていたが，抗生剤投与および高圧酸素療法にて改善を認めた．悪性外耳道炎は，感染による側頭骨の軟部組織の低酸素，糖尿病を合併している場合は，糖尿病性の小血管の虚血も伴い組織低酸素となり，白血球および抗生剤の抗菌活性の低下により治療に抵抗を示すとの報告があり，高圧酸素療法によりこれらの抗菌活性が改善することにより治療率が上がる可能性も考えられる．
【結論】
悪性外耳道炎の 7 症例を検討した．当科における死亡率は 28％と既存の報告と同様に高率であり，早期に診断し抗生剤投与および診断治療目的の手術を行う必要があると考える．高圧酸素療法は頭蓋底骨髄炎を合併している症例においても改善を認め，抗生剤治療および手術治療と併せて行うことにより，治療効果改善の可能性が考えられた．

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頭蓋底骨髄炎の治療成績と予後因子

O15-2
高橋

邦行，森田

由香，山岸 達矢，大島 伸介，泉新潟大学 耳鼻咽喉科

修司，堀井

新

はじめに
頭蓋底骨髄炎は，糖尿病を代表とする免疫不全状態の患者に生じる，側頭骨を中心に周囲に炎症が拡大する疾患である．外耳道炎が契機となることが多く，強い頭痛，耳痛を呈し，脳神経症状が出現することもある．本疾患の認知度はそれほど高くなく，診断，治療開始まで時間を要することも多い．また治療を開始しても反応性に乏しく，徐々に進行，死亡する症例もある．そこで今回当科で治療した頭蓋底骨髄炎症例について，本疾患の治療成績と予後因子について検討した．
対象
2006 年から 2018 年に当院で診断，治療を行なった頭蓋底骨髄炎症例 12 例を対象とした．頭蓋底骨髄炎の診断基準として，悪性腫瘍，真珠腫，中耳結核，ANCA 関連血管炎性中耳炎などの他疾患を除外し，CT にて頭蓋底に骨破壊性病変を認めるものとし，骨破壊の認めないいわゆる悪性外耳道炎のみの症例は除外した．治療は全例で 6 か月以上（または死亡するまで）連続して抗菌薬投与を行なった．治療効果判定基準として，治療開始後 6 か月を過ぎた時点で，鎮痛薬を使用しなくても頭痛，耳痛がない，CRP が基準値以下，局所に炎症所見を認めないの全てを満たした症例を治癒群とし，それ以外を非治癒群と分類した．
検討方法
本疾患の治癒率，死亡率を検討するとともに，治癒群，非治癒群それぞれにおいて，患者背景（年齢，性別，治療開始時 CRP 値，HbA1c 値），症状・所見（麻薬性鎮痛薬の使用，外耳道炎，脳神経麻痺の有無，原因菌，治療開始時
CT，MRI 所見），治療（症状出現から治療開始までの期間，感染症専門医の介入，掻爬手術，高気圧酸素治療の有無）について，後ろ向きに検討した．原因菌は，緑膿菌，緑膿菌以外の細菌，真菌に分類した．CT，MRI 所見は，骨病変が錐体骨に留まるもの（Grade1），斜台に浸潤するも正中に達していないもの（Grade2），正中を超えるもの（Grade3），
斜台全体に及ぶもの（Grade4）の 4 段階に分類した．
結果
12 例中，
治癒群が 7 例，
非治癒群が 5 例であり，非治癒群のうち 3 例は治療開始後 1 年以内に死亡していた．したがって治癒率は 58.3%，1 年以内死亡率は 25.0% であった．
・患者背景
年齢，男女比はそれぞれ，治癒群 70.7±10.0 歳，男女比 5：2，非治癒群 76.0±6.3 歳，男女比 5：0 であり統計学的有意差はなかった．また治療開始時 CRP 値，HbA1c 値はそれぞれ，治癒群 7.4±10.2mg/dl，7.2±2.5%，非治癒群 6.6±5.5mg/dl，7.0±1.1% と有意差はなかった．
・症状，所見
麻薬性鎮痛薬は，治癒群 7 例中 4 例で，非治癒群 5 例中 1 例で使用していた．原因として外耳道炎がみられたのは，治癒群 7 例中 7 例，非治癒群 5 例中 4 例であった．脳神経麻痺は，治癒群 7 例中 2 例，非治癒群 5 例中 3 例にみられ
たが，いずれも有意差はなかった．原因菌は，治癒群（緑膿菌 3 例，その他の細菌 2 例，真菌 1 例）
，非治癒群（それぞれ 3 例，1 例，1 例）で有意差はなかった．治療開始時 CT 所見は，治癒群（Grade1 から 4 の順にそれぞれ 5，0，1，
1 例），非治癒群（0，1，0，4 例），MRI 所見では，治癒群（Grade1 から 4 の順にそれぞれ 3，1，1，2 例），非治癒群（0，0，1，4 例）であり，治癒群の方が非治癒群に比べて統計学的有意に Grade が低かった．
・治療
症状出現から治療開始までの期間は，治癒群 81.6±54.4 日，非治癒群 184.4±202.1 日，感染症専門医の介入は治癒
群 7 例中 5 例，5 例中 3 例，掻爬手術は治癒群 7 例中 3 例，非治癒群 5 例中 0 例，高気圧酸素治療は治癒群 7 例中 4 例，
非治癒群 5 例中 3 例で行われていたが，いずれも有意差はなかった．
考察
当科で治療を行なった頭蓋底骨髄炎症例の治癒率は 58.3%，致死率は 25% であり，これまでの諸家の報告と同等であった．治癒群，非治癒群間での検討では，治療開始時の CT，MRI における病変の程度のみが予後と関連していた．
本疾患は頭痛を主訴とし，耳鼻咽喉科以外の診療科を初診する場合も多い．また画像診断でも腫瘍性病変と診断されることが多く，当科で経験した 12 例中 10 例でも上咽頭または側頭骨腫瘍と診断されていた．本検討から，頭蓋底骨髄炎では画像上の病変が進行する前に治療を開始することが重要であり，他科を含めたさらなる啓蒙が大切と思われた．

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当院で治療を行った頭蓋底まで炎症が及んだ悪性外耳道炎の 5 例

O15-3

1

長崎大学病院

北岡 杏子 1，高橋 晴雄 2，木原 千春 1
耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2長崎みなとメディカルセンター

耳鼻咽喉科

悪性外耳道炎 (malignant external otitis: MEO) は古典的には，(1) 高齢糖尿病患者，(2) 緑膿菌を病原とした壊死性の外耳道炎，(3) 病状が進展すると下位脳神経障害や頭蓋底骨髄炎を併発し致死的になる，と定義されていたが，この定義は時代とともに変遷している．現在でも本邦で致死的な経過をたどることが約 2 割もあるとされており，臨床上も重要な疾患である．2014 年 1 月から 2018 年 12 月の 5 年間の間に当院で入院加療した MEO のうち，画像上頭蓋底まで炎症が及んだ患者について報告する．症例は 5 例，すべて男性だった．主訴は，頭痛や頸部痛だった．初診時の年齢は 71 歳から 94 歳 ( 平均 82 歳 )，診断までの期間は，
14 日から 59 日 ( 平均 30 日 ) だった．既往症は糖尿病が 2 例，
心臓弁膜症などの心疾患が 3 例，
頭頸部の放射線化学療法後が 1 例だった．起炎菌は，
Pseuromonas Aeruginosa が 2 例，
Corynebacterium Striatum が 1 例，Proteus Mirabilis-ESBL が 1 例，Candida Albicans と Pseudomonas Aeruginosa の混合感染が 1 例だった．明らかな脳神経麻痺を呈した症例はなかった．治療は手術を行った症例はなく，抗菌薬，あるいは抗真菌薬の点滴加療を行った．現病死は現在のところないが，これまでの間に 1 例は 1 回，1 例は 2 回再燃し，それぞれ入院し抗菌薬点滴の治療を行い，現在は再燃兆候はない．また別の 1 例は退院後感染症内科と相談し抗菌薬
内服を終了したが，再燃するため 2 回にわたり長期内服している．これまでの報告では，下位脳神経症状があること，難治性の頭痛があること，滲出性中耳炎の存在などが予後に影響するとされている今回の症例のうち，一例では PR3ANCA が陽性であったが，消炎するとともに症状は改善し，現在に至っても再燃なく経過している．ANCA 陽性だった
原因は不明だが，治療方針を決める際に留意する必要があると考えた．今回の症例では，明らかな脳神経麻痺がなかったことが，比較的良好な予後につながっていると考えた．また，病原菌が同定でき，適切な薬剤選択が可能だったことも関連していると考えた．今回の症例のうち半数は 1 回の細菌培養検査では同定できず，複数回の件を行った．また，
Candida の症例については治療途中の再検査で Pseudomonas Aeruginosa が同定された．複数回の培養検査は過去の文献でも推奨されているが，同定後も継続して再検査をしていく必要があると考えた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科で経験した悪性外耳道炎の 3 例

O15-4
森下

大樹，荒井

康裕，和田
横浜市立大学昂，磯野 泰大，吉田 興平，折舘
耳鼻咽喉科・頭頸部外科伸彦【緒言】悪性外耳道炎は進行すると頭蓋底骨髄炎となり，多発脳神経障害を生じ，死に至ることもあるが，診断や治療に難渋することも少なくない．今回，悪性外耳道炎の 3 例を経験したため，文献的考察を加えて報告する．
【症例 1】76 歳，男性．以前より難治性外耳道炎で近医通院していた．当科初診 6 か月前に糖尿病で前医内科入院した際に，緑膿菌による左外耳道炎を指摘され，耳処置と抗菌薬内服を開始した．外来にて耳処置と GRNX 内服を継続も当科初診 2 週間前に左顔面神経麻痺，嚥下困難を認め，CT，MRI で左錐体尖部に骨破壊を認めたため，当科紹介受診．
左顔面神経完全麻痺，左軟口蓋麻痺，左声帯麻痺を認め，左聴力は scale out であった．CT では左鼓室，乳突蜂巣に軟部陰影が充満し，錐体尖に骨破壊を認めた．MRI では T1 強調画像で錐体尖から斜台にかけて不整な低信号域と造影効果を認めた．耳漏培養では，緑膿菌と MRSA が検出された．入院にて CPFX ＋ DAP 点滴投与開始．day37 左乳突削開術，鼓膜チューブ留置術施行．病理では悪性所見を認めなかった．day55 薬剤性肺障害を発症し，ステロイドパルス施
行し，TAZ/PIPC+VCM へ変更．day82 に 造影 MRI で錐体尖周囲の異常信号縮小し，腎機能悪化もあり VCM 終了．
day112 造影 MRI で悪化なく，TAZ/PIPC 終了し，GRNX 内服へ変更し day152 に前医へ転院．day182 に退院した．
下位脳神経麻痺は改善を認めなかったが，初診後 1 年 1 か月時点で再発を認めていない．また，経過中に高血圧性心不全，腸閉塞も併発した．
【症例 2】79 歳，男性．当科初診 3 年前から右耳痛，耳漏で近医通院．当科初診 2 か月前に右難聴悪化と右外耳道腫瘤を認め，当科初診 2 週間前に前医受診．耳漏培養で緑膿菌が検出され，CT で右鼓室，乳突蜂巣に軟部陰影が充満し，外耳道前壁の骨破壊を認めたため，当科紹介受診．既往歴に糖尿病を認めた．MRI では中耳腔から顎関節前方にかけて造影効果を認める異常信号域を認め，Ga シンチで右顎関節中心に集積を認めた．右聴力 92.5dB（気骨導差 35dB）．
day17 に全麻下に生検施行し，悪性所見を認めないことを確認し day18 TAZ/PIPC 投与開始．day54 右保存的中耳根本術施行したが，day79Ga シンチで集積著変なく，薬剤性好酸球増多症と腎機能障害も認めたため，CPFX に変更．
day104Ga シンチで集積改善を認め，CPFX 点滴から内服へ変更し退院した．day139Ga シンチでは集積はさらに低下しているが残存を認め内服を継続している．
【症例 3】63 歳，男性．当科初診 3 か月前から左耳漏，耳痛あり，前医受診．外耳炎の診断で OFLX 点耳処方．耳漏培養で緑膿菌が検出され，CT で左鼓室，乳突蜂巣に軟部陰影が充満し，外耳道前壁の骨破壊を認めたため，当科紹介受診．
既往歴に糖尿病，糖尿病性腎症（透析導入あり）を認めた．MRI では中耳腔から顎関節，内外側翼突筋にかけて異常信号域を認め，Ga シンチで左顎関節中心に集積を認めた．左聴力 67.5dB（気骨導差 35dB）．day9 に入院，CPFX 投
与開始．術前精査で胸水貯留，冠動脈 3 枝病変の疑いあり．胸水コントロールの上，day16 左保存的中耳根本術施行．
病理では悪性所見を認めなかった．day19 肺水腫，胸水貯留で呼吸状態悪化を認めるも保存的加療で改善．day41Ga
シンチで集積改善を認め，MRI でも異常信号域の改善を認め，CPFX 点滴から内服へ移行し day51 に退院した．外来で内服を継続している．
【考察】悪性外耳道炎は，脳神経麻痺症例や全身状態の悪化から長期の抗菌薬投与が困難な症例では予後不良とされる．
本報告でも，3 例とも既往症や長期の抗菌薬投与による有害事象などにより，全身状態が悪化し治療に難渋したが，内科との密な連携により，全身状態は改善し抗菌薬治療を継続でき，良好な経過を得ることができた．画像評価について，
MRI は治療後 1 年経過しても骨髄信号やの病変の造影効果が 40% 残存すると言われており，また，造影剤が使用できない腎機能低下症例も多く，治療効果判定が難しい場合がある．一方 Ga シンチは，腎機能低下例でも施行でき，炎症改善後速やかに集積が消失するため，治療効果判定に有用とされており，症例 2，3 では Ga シンチでの治療効果判定が有用であった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O15-5

硬膜下膿瘍を伴った悪性外耳道炎症例小泉 弘樹，須納瀬 弘
東京女子医科大学東医療センター 耳鼻咽喉科

悪性外耳道炎（MEO : malignant external otitis）は主に高齢の糖尿病患者に発症する難治性の外耳道炎で，しばしば
頭蓋底骨髄炎（SBO : skull base osteomyelitis）を伴い多発脳神経障害を生じ，致死的となる．明確な診断基準はなく，
臨床所見，画像所見などから総合的に診断されるが，鑑別診断には，外耳道癌や ANCA 関連中耳疾患，中耳結核などが挙げられ，それらの鑑別のためには病理検査が必須である．今回我々は悪性外耳道炎に伴う硬膜下膿瘍を発症した症例を経験したので若干の文献的考察を交えて報告する．
【症例】 68 歳男性【既往歴】 高血圧 糖尿病の指摘なし【現病歴】 2018 年 11 月初旬右耳漏があり，徐々にふらつき，耳痛，食思不振，体調不良が出現し当科受診．右外耳道から膿汁が流出し，肉芽で充満していた．同日右悪性外耳道炎または右外耳道癌疑いにて生検を施行した．開口は軽度開口制限あるが，明らかな脳神経脱落所見を認めなかった．側頭骨 CT では右外耳道は軟部陰影で充満，虫食い状の骨融解あり，一部顎関節と交通していた．MRI では T1Gd（＋）で右外耳道〜中耳粘膜はひじょうに強い造影効果あり
mastoid 粘膜に強い造影効果，
側頭下窩に造影効果（−）で mastoid 内部は造影効果（−）であり膿瘍を疑う所見であった．中頭蓋窩〜後頭蓋窩の硬膜は造影効果あり，硬膜炎を疑う所見であった．悪性外耳道炎として血糖コントロールを行いながら day1 〜 13 まで TAZ/PIPC 4.5g×4/，day16 〜 30 まで ABPC/SBT 3.0g×4/ 日を投与した．右耳漏からの培養では嫌気性菌が検出された．血培提出は陰性であった．病理所見は石灰化を伴う骨梁組織，その周囲の中等度慢性
炎症細胞浸潤，散在性の硝子化を伴う繊維組織増生を認め血管炎，特異性炎症所見，悪性を示唆する所見は認めなかった．抗菌薬点滴投与により症状に改善みられ退院，外来にて 2 か月間 ABPC/SBT375mg×3 内服とした．CT では前回
激しい骨破壊が見られた外耳道前壁〜乳突洞は骨新生が起こっている．現在抗菌薬フリーにて外来で経過フォローして
いる．

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O15-6

1

悪性外耳道炎に対し高気圧酸素治療・Garenoxacin 長期投与と局所掻爬が著効した一例

木村百合香 1,2，水吉 朋美 1,2，相馬 裕太 2，洲崎 勲夫 2，比野平恭之 3，小林 一女 2
東京都保健医療公社荏原病院 耳鼻咽喉科， 2昭和大学 耳鼻咽喉科， 3神尾記念病院 耳鼻咽喉科（はじめに）悪性外耳道炎は難治性の外耳道炎に始まり，外耳道周囲組織へ炎症が波及し，さらに骨破壊を起こしながら頭蓋底に達する重篤な疾患である．高齢の糖尿病患者に発症することが多く，主たる起炎菌は緑膿菌であるが
MRSA やアスペルギルスなどの報告もある．その病態は，近年，高齢や糖尿病による免疫不全状態により外耳道周囲組織への炎症波及により局所血流障害による骨髄炎が生じた頭蓋底骨髄炎であることが指摘され，骨髄炎としての治療である外科的腐骨除去，抗菌薬投与，高気圧酸素治療が有効であるとの報告が複数ある．今回我々は，外科治療後に再燃が疑われた悪性外耳道炎に対し，高気圧酸素治療と Garenoxacin 長期投与，腐骨掻爬を併用し，著明に改善した一例を経験したので報告する．
（症例）78 歳，男性．主訴は右耳痛，耳漏である．現病歴は，X-5 年 9 月より右耳痛，右耳漏あり，A 病院耳鼻咽喉科を受診したところ右外耳道から中耳にかけての軟部組織を指摘され，X-4 年 2 月に B 大学
病院耳鼻咽喉科を紹介受診した．同部位からの生検の結果は真珠腫性中耳炎の病理組織学的診断であったため，X-4 年
4 月に全身麻酔下に右外耳道後壁保存型乳突削開鼓室形成術（WO）を行ったが，術中所見上，鼓室から乳突蜂巣は肉芽様病変が充満し真珠腫上皮は見られず，下鼓室の広範な骨破壊により頸静脈球が露出していた．摘出標本の病理組織学的診断は炎症性肉芽であり，術前の細菌学的検査では P.aeruginosa が検出されていたことから，悪性外耳道炎と診断した．術後，鼓膜穿孔は残存し耳漏の出現を繰り返していたが，局所処置により経過観察を行っていた．X-3 年 9 月，
健側である左耳痛，難聴が生じ，滲出性中耳炎の診断のもと，鼓膜チューブ留置術を行ったが，X-2 年 1 月に左耳痛が増悪し，Teicoplanin の経静脈的投与と局所洗浄処置を 12 日間行った．その後も両側耳漏の増悪を繰り返し，局所洗浄処置を行っていた．X 年 4 月右耳漏と耳痛の再燃あり，当科紹介受診．右鼓膜穿孔と耳漏あり，臨床経過上から悪性
外耳道炎の再燃と診断し，高気圧酸素治療を計 20 回，Garenoxacin200mg 内服を計 6 週間行った．当初下鼓室に肉芽が見られたが，治療開始 1 週目で消退傾向が認められ，腐骨様組織が鼓膜穿孔より目視できたため，これを経外耳道的に摘出したところ，肉芽や耳漏が急激に改善した．治療開始 1 ヶ月後には右鼓膜穿孔は閉鎖し，さらに X+2 年 4 月には左鼓膜チューブが自然脱落し左鼓膜穿孔も閉鎖したが，現在に至るまで再燃徴候はない．（考察）骨髄炎の病態は，虚血性病変に合併した細菌感染であり，その治療は病巣部の低酸素状態を改善することと殺菌が基本である．高気圧酸
素治療の骨髄炎に対する治療効果の機序は殺菌に対する酸素の直接的な静菌作用，白血球の殺菌作用の亢進，抗菌薬の殺菌作用の増強，虚血性軟部組織の創傷治癒促進，骨形成能の促進などが示されている．一方，慢性化した骨髄炎では，炎症に伴い血栓が形成され虚血に陥り腐骨に至る．そのため，腐骨がある場合は薬剤が到達せず，外科的治療が必要となる．本症例は，悪性外耳道炎の外科的治療後に慢性炎症を繰り返し悪性外耳道炎の再燃が疑われた時点で，高気圧酸
素治療・外科的掻爬・抗菌薬長期投与の三者併用治療を行ったことにより，良好な経過が得られた．悪性外耳道炎が疑われた場合は，早期に高気圧酸素治療も含めた積極的治療に移行すべきと考える．

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O16-1

頭蓋底骨髄炎に至ったが保存的治療で改善を得た悪性外耳道炎の 1 例山本

陽平，菅原 一真，山下
山口大学 耳鼻咽喉科

裕司

症例は 89 歳女性．当科受診の 2 ヶ月前から左耳漏を主訴に近医耳鼻科を受診し，外耳炎の診断で点耳薬を処方されていたが耳漏が持続し，外耳道の腫脹も徐々に出現・増悪した．耳痛が出現・持続したため同院を再診したところ，左顔面神経麻痺の出現を認め，精査加療目的に当科紹介，同日入院となった．入院時，左外耳道は全周性に腫脹しており
膿性耳漏が貯留し，鼓膜の確認は不可能な状態であった．CT では左鼓室から乳突蜂巣にかけては軟部影で充満しており，
左外耳道後壁に骨破壊を認め，同部から連続するように顔面神経管の骨破壊を認めた．顔面神経麻痺は柳原法で 22/40であった．標準純音聴力検査では右 52.5dB，左 91.3dB で骨導閾値に左右差はなく，加齢性難聴に加えて慢性炎症による伝音難聴が加わった状態と考えられた．前医の耳漏菌検では緑膿菌が検出されており，MEPM 3g/day 点滴と PSL
0.5mg/kg/day から漸減内服および耳処置で治療を開始した．day5 には鼓膜確認可能となり，鼓膜換気チューブを留置し洗浄処置を継続した．外耳道の腫脹も目立たなくなり，伝音難聴および顔面神経麻痺も速やかに改善したため，抗菌薬内服および近医での耳処置継続を指示し day10 に退院とした．その時点では悪性外耳道炎を疑ってはいたものの，
MRI ではあくまでも慢性中耳炎＋乳突蜂巣炎の所見で深部の炎症は認めなかったこと，治療開始後速やかに消炎が得られたことから，数ヶ月間の静注抗菌薬継続を行う判断には至らなかった．
しかし顔面神経麻痺は完治したものの，その後，耳漏および外耳道腫脹の再燃をきたした．外来での抗菌薬内服および耳処置では炎症のコントロールがつかず，頭痛が出現し MRI で斜台の骨髄炎を疑う所見を認めたため，day70 に改めて再入院での抗菌薬点滴治療を行うこととした．CZOP 点滴で治療を行い，耳内所見は数日で速やかに改善し頭痛も消失した．CRP および頭部 MRI で評価を行いつつ治療を継続したが，顕著に悪化することはなかったものの，しばしば耳漏の再燃と CRP の再上昇を繰り返した．day110 頃には CRP が 1 未満で安定し耳漏もほぼ停止したが，ニュー
キノロン系耐性の緑膿菌が起因菌で内服でのコントロールは困難であり，近医総合病院へ転院の上で CZOP 点滴を継続する方針とし，day127 に転院となった．その後は耳漏の再燃なく，MRI での深部炎症の信号強度も改善傾向が得られたことから，day233 に FOM 内服に切り替えて退院，外来通院とした．以降 6 ヶ月以上経過しているが，炎症の再燃なく，画像評価でも消炎傾向を維持できている．
悪性外耳道炎は臨床経過が極めて悪く治療抵抗性の疾患であり，側頭部の炎症が頭蓋底正中部へ波及することにより頭蓋底骨髄炎へ進展することがある．複数の脳神経麻痺や髄膜炎，脳膿瘍をきたし致死的な経過をたどることが以前は極端に多かったが，抗菌薬や治療方法が発達した現在では致死率は低下している．しかし再燃率が高く，抗菌薬静注
は 6 週間以上行うことが勧められており，
抗菌薬内服は 1 年以上継続する方針としている施設もある．抗菌薬以外には，
外耳道の局所処置やドレナージ，高圧酸素療法，抗菌薬動注，手術によるデブリードマンなどの報告がある．
本症例では初期治療開始の段階では MRI 上の炎症範囲は中耳にとどまっており，また，入院での抗菌薬静注で速やかな改善が得られたことから，比較的早期に抗菌薬内服に切り替え外来治療に移行した．しかしその後に炎症が再燃・拡大し頭蓋底骨髄炎に至った．文献によると，外耳道所見のない頭蓋底骨髄炎は再燃しやすいためより注意深く経過観察する必要があると報告されており，安易に内服に切り替えるべきではなかったという点が反省点ではあるが，では逆に最初の段階で耳内所見・顔面神経麻痺が消失し血液検査での炎症所見が消失した後，いつまで抗菌薬静注を継続すべきだったのかという点は判断が難しいところであり，症例ごとに検討すべき点かと思われる．

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O16-2

再発性真珠腫性中耳炎から頭蓋底骨髄炎へと進行した症例
小泉
洸 1，椎名 和弘 1，山田 昌次 2，山田武千代 1
1
秋田大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2由利組合総合病院 耳鼻咽喉科【はじめに】 頭蓋底骨髄炎は悪性外耳道炎，中耳炎，乳様突起炎などから炎症が側頭骨全体に波及し致死例も見られる疾患である．悪性外耳道炎からの波及が多く，背景因子としては高齢や免疫能の低下が挙げられる．今回我々は真珠腫性中耳炎の再発を契機に頭蓋底骨髄炎を発症し不幸な転帰をとった症例を経験したので報告する．
【症例】 症例は 84歳女性．体重 35kg．既往歴として重度の認知症があり，幼少時に中耳炎に対して左耳の手術歴があった．定期的に近医耳鼻咽喉科に通院していたが認知症の進行により 81 歳ころから通院が途切れていた．意思の疎通が困難となり施設に入所したが，自力歩行可能で経口摂取も問題なく ADL は比較的保たれていた．施設入所中に断続的な左耳漏が見られ食思不振から体調が悪化し前医総合病院耳鼻科を受診したところ，左外耳道に debris と腐骨および耳漏が充満しており側頭骨単純 CT で左側頭骨の広範な骨壊死・融解像を認めた．前医初診から 3 週間後に精査加療目的に当科を紹介受診した．指示に従えず処置は困難であったが，症状出現前の ADL が良好であったこと，家族が積極的治療を希望したことから診断と治療を兼ねて手術の方針となった．全身麻酔下に左鼓室形成術 wo，乳突削開術を施行した．耳内と乳突腔全体は真珠腫と腐骨で占められていた．顔面神経垂直部の周囲の骨も全周性に腐骨化して溶けており，垂直部の神経が完全に浮いている状態となった．また後頭蓋窩の硬膜が破綻し髄液漏となり，筋膜とフィブリン糊で閉鎖した．
病理組織学的検査では真珠腫性中耳炎であり悪性所見は認めなかった．耳漏の培養から Corynebacterium species を検出した．入院後の採血で高血糖の持続を認め糖尿病の診断基準を満たす状態であった．術後は経口摂取量の回復が見られ，耳内の上皮化も良好であった．廃用症候群を予防するため早期退院を目指し，施設へ退院して継続的な抗菌薬内服と耳処置を施設近くの当科関連病院外来で継続する方針で術後 26 日に退院となった．紹介先の外来通院開始後しばら
くは全身状態良好であったが，3 か月後に急性腎盂腎炎を発症して同病院内科に入院し抗菌薬点滴治療を開始された．
入院中も耳鼻科処置を継続していたが腐骨の排出が少量続いていたため，前医総合病院耳鼻科へ転院して処置を継続する方針となった．転院後も耳洗と点耳を継続したが側頭骨単純 CT を施行したところ骨破壊の拡大を認めた．術後 166
日目より発熱と呼吸状態の悪化が見られ，術後 168 日目に永眠した．
【考察】 本症例では手術により一旦は症状改善したものの，完全治癒には至らず不幸な転帰をとった．悪性外耳道炎，頭蓋底骨髄炎による本邦での死亡率は 22.5％という報告があり，抗菌薬が進歩した現在でも治療に難渋することがある疾患である．真珠腫から悪性外耳道炎をきたした症例についてはいくつか報告があり，真珠腫が感染の母地となっている状態であれば抗菌薬治療と併せ真珠腫の摘出が必要であると考えられる．悪性外耳道炎および頭蓋底骨髄炎は高齢者に多い疾患である．高齢者では様々な併存疾
患のため治療を進めること自体困難な場合があるが，可能な限り最適な治療ができるよう考慮する必要がある．

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O16-3

悪性外耳道炎を合併しない中心破壊型頭蓋底骨髄炎の臨床的特徴
立山香織，梅本 真吾，川野 利明，松永 崇志，門脇平野隆，渡辺 哲生，鈴木 正志
大分大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

嘉宣，【はじめに】頭蓋底骨髄炎は，緑膿菌を起炎菌とし，高齢の糖尿病患者に起こる悪性外耳道炎から波及するような症例が典型例とされている．しかし，外耳道に肉芽や耳漏を認めず，耳管機能不全による滲出性中耳炎の鼓膜所見のみにも関わらず，強い頭痛と頭蓋底の骨破壊を呈する非典型的な中心破壊型症例も存在する．当科で経験した中心破壊型頭蓋底骨髄炎 5 症例の臨床的特徴について検討した．【対象と方法】対象は，2016 年から 2018 年の間に当科を受診した頭蓋底骨髄炎 5 症例（年齢 62 歳から 89 歳，平均 79 歳，男性 2 例，女性 3 例）である．各症例の主訴，耳所見，脳神経麻痺，血液検査所見，細菌検査，画像所見，治療，転帰，死因について医療記録より情報を収集し，臨床的特徴について検討した．
【結果】全例に頭痛，難聴を 4 例，脳神経麻痺症状（嚥下障害 3 例，顔面麻痺 1 例）を 3 例に認めた（舌下神経麻痺 1 例，舌咽神経麻痺 2 例，迷走神経麻痺 1 例，顔面神経麻痺 1 例）．外耳道は全例正常で耳漏や骨破壊を認
めず，鼓膜所見は滲出性中耳炎（両側 2 例，片側 3 例）であった．基礎疾患は，糖尿病 1 例，血液透析 2 例，パーキンソン病 1 例で，1 例は特記事項がなかった．血液所見は，CRP 平均 4.4mg/dL（0.9-10.3）と軽度から高度の上昇を示し，白血球数は平均 6120-13530/μl と正常から中等度の上昇を認めた．全例組織検査（4 例は上咽頭より，1 例は内視鏡下経蝶形洞生検）を行い，3 例は非特異的炎症，2 例はリンパ組織の結果であった．生検の際，3 例で膿性分泌物を認めた．起炎菌が同定できた症例は 1 例であり，緑膿菌を検出した．1 例は β-D グルカン高値で真菌性と診断した．
画像所見は CT と MRI を施行し，全例で乳突蜂巣から鼓室内に骨破壊を伴わない軟部陰影と，頭蓋底（斜台から錐体尖部主体）の骨破壊病変を認めた．全例で抗菌薬点滴加療を行い，3 例で DRPM，1 例で PIPC/TAZ，1 例は VCNZ を第一選択とした．5 例中 2 例は入院中死亡し，1 例は誤嚥性肺炎，1 例は誤嚥性肺炎に加えて炎症反応の増悪によって多臓器不全をきたし全身状態の悪化により死亡した．【考察】外耳道に肉芽や耳漏，骨破壊病変を認めず，鼓膜所見は
滲出性中耳炎のみにも関わらず，上咽頭から頭蓋底を主体とした腫瘤性病変を認め，悪性腫瘍を第一に考えるような病変を呈した頭蓋底骨髄炎 5 症例について検討した．悪性外耳道炎から波及した典型的な症例とは異なり，中耳炎は上咽頭の炎症性病変による耳管機能不全を起因とする二次的な病変と考えられた．難聴を初発症状として，耳鼻咽喉科で滲出性中耳炎として加療されていた症例も存在した．いずれの症例も上咽頭は軽度の腫脹程度で明らかな粘膜病変はな
く，画像によって初めて頭蓋底病変が判明した．治療にも関わらず，特に基礎疾患を有する症例は，嚥下障害による誤嚥性肺炎によって，予備力の低下のため致命的となった．軽度の滲出性中耳炎の所見であっても頭痛を訴える症例に対しては，本疾患の可能性も念頭に画像検査を行い，組織検査による悪性疾患の否定，細菌検査による起炎菌の同定を行い，治療開始することが望ましい．

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O16-4

髄膜炎と敗血症をきたした側頭骨髄膜脳瘤の一例
丸山裕美子 1，杉本 寿史 2，吉崎 智一 21
黒部市民病院 耳鼻いんこう科， 2金沢大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】今回我々は髄膜炎と敗血症をきたし開頭手術を施行した側頭骨髄膜脳瘤症例を経験したのでここに報告す
る．
【症例】41 歳男性．頭痛，嘔吐，発熱で当院救急外来を受診後意識障害が出現し，髄液検査と血液培養にてペニシ
リン中等度耐性肺炎球菌（PISP）による細菌性髄膜炎，敗血症と診断された．保存的加療により症状は改善したものの CT にて右鼓室天蓋部に骨欠損をみとめ，また MRI にて側頭骨髄膜脳瘤をきたしていることが確認された．既往に
9 歳時に頭部外傷による頭蓋底骨折，19 歳で髄膜炎を認め抗菌薬投与の後乳突削開術施行歴があった．側頭開頭法をおこなったところ硬膜は一部欠損し，下側頭回が乳突蜂巣内に逸脱していた．髄膜脳瘤切除および有茎筋膜弁による瘻孔閉鎖術が施行され術後髄膜炎なく経過している．【考察】頭蓋内組織が頭蓋外に逸脱する病態は，髄膜のみの髄膜瘤，
脳実質のみの脳瘤，髄膜と脳実質が逸脱する髄膜脳瘤に分類される．側頭骨髄膜脳瘤の原因として外傷性や耳術後が挙げられるが特発性も報告されている．本症例においては頭部外傷と髄膜炎の既往があり，また乳突削開術の既往があった．本疾患では経過が長く詳細確認が困難であったが今回の感染経路として否定できないことから髄液脳瘤摘出術がおこなわれた．
【まとめ】PISP による細菌性髄膜炎，敗血症をきたいした側頭骨髄膜脳瘤症例について報告し検討した．

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O16-5

ムコーズス中耳炎により細菌性髄膜炎を発症した妊婦の一例
滝瀬由吏江 1，深美悟 1，中島 隆博 1，阿久津 誠 1，金谷 洋明 1，
平林 秀樹 1，田中 康広 2，春名 眞一 11
獨協医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2獨協医科大学 埼玉医療センター【はじめに】ムコーズス中耳炎は，ムコイド型肺炎球菌による難治性中耳炎であり，抗菌薬のなかった時代には高率に急性乳様突起炎を併発し，硬膜下膿瘍，S 状静脈洞血栓症などの頭蓋内合併症による死亡例も報告されている．今回我々は，ムコーズス中耳炎により細菌性髄膜炎を発症した妊婦の一例を経験したので報告する．
【症例】生来健康な 30 歳の妊婦．約 1 か月前より左耳漏を認め，近医耳鼻科で急性中耳炎の診断でセフジトレンピボ
キシルの内服加療が施行された．一時症状改善するも数週間前より左耳漏の再燃を認めていた．妊娠 36 週の時点で，頭痛，嘔吐，意識障害を来たしたため当院へ救急搬送された．受診時，左耳漏が著明で左鼓膜は腫脹・膨隆していた．
左急性中耳炎に続発した細菌性髄膜炎と診断したが，DIC を併発していた．同日緊急帝王切開術に引き続き，当科で左乳様突起削開術・鼓膜換気チューブ留置術を施行した．術中出血が著明で，上・中鼓室との交通路を確保しようとした
際に MI joint が外れたために結果的にキヌタ骨を除去した．術後より MEPM 2g×3 ／ day ＋ VCM 1．5g×2 ／ day による抗菌薬加療，DEX 8．25mg×4 ／ day の投与開始となったが，細菌培養検査でムコイド型肺炎球菌が検出されたため，第 5 病日より MEPM を PCG に変更し，計 14 日間の抗菌薬静注加療を施行した．その後，神経学的後遺症を残すことなく髄膜炎は治癒し，母子ともに健康である．術後 8 か月で伝音再建目的に左鼓室形成術を施行し，術後経過良好である．
【考察】本症例は妊娠後期であったため，帝王切開により児を娩出後から積極的な外科的治療や抗菌薬加療を施行することができたが，妊娠初期・中期であった場合には重篤な経過を辿った可能性が強く考えられる．また，初期治療で急性中耳炎に対してセフェム系抗菌薬が漫然と投与されていたことが問題点と思われる．ムコイド型肺炎球菌はセフェム耐性にもかかわらず，薬剤感受性検査では感受性良好の結果となることが特徴である．ムコイド型のみならず，肺炎球菌による急性中耳炎はインフルエンザ桿菌よりも重症化しやすいため，急性中耳炎の初期治療にはペニシリン系抗菌薬
が第一選択になることが望ましいということを改めて痛感した．
【まとめ】急性中耳炎は耳鼻科以外でも治療される一般的疾患である．耳鼻咽喉科医の中でもまだまだムコーズス中耳炎への知識が不足しており，とくに急性中耳炎の初期治療にあたる機会の多い一般開業医・臨床医に向けて本疾患に対する啓蒙と周知徹底が大変重要であると考える．

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加齢に伴う上気道粘膜免疫応答の解析

O16-6
平野

隆，川野

利明，梅本 真吾，松永 崇志，吉永
門脇 嘉宣，鈴木 正志
大分大学医学部耳鼻咽喉科

和弘，

はじめに
加齢に伴って免疫系の機能が低下し，高齢において感染抵抗性が低下することはよく知られており，高齢者は肺炎などの気道感染により亡くなることは少なくない．これら加齢にともなう免疫系の機能変化は免疫老化と呼ばれており，免疫系の個々の細胞レベルでの加齢にともなう機能変化が詳細に検討されており，T 細胞においては T 細胞抗原受容体(TCR) レパートリーの狭小化や TCR シグナル伝達の機能低下，T 細胞と B 細胞，T 細胞と抗原提示樹状細胞などの免疫応答性細胞間相互作用の効率低下などについての異常が報告されている．しかし，上気道粘膜免疫における加齢に伴う変化についての詳細な検討は少なく，特に中耳組織を含めた解析は行われていない．今回，加齢に伴う粘膜免疫応答について若干の解析を行っているので報告する．
実験方法
実験はマウスを用いた動物モデル解析であり，5 週令から 6 ヶ月までの BALB/c マウスを用いて検討を行った．まずは，経時的な変化を観察するために，無処置の 5 週令および 6 ヶ月令マウスを各 5 匹から，中耳骨胞，鼻粘膜組織，
鼻粘膜関連リンパ組織（NALT），肺，頸部リンパ節を採取して，中耳骨胞はコラゲネース処理を行い，他の組織はスチー
ルメッシュ処理により細胞レベルまで組織を粉砕している．中耳組織以外の粘膜組織においてはパーコールによる 2層比重遠心法により単核球を採取しており，NALT，頸部リンパ節などのリンパ組織はスチールメッシュ処理で得られた試料を用いて解析を行っている．得られた試料は，T 細胞の解析を行うため，FITC 標識抗 CD3 抗体，APC-Cy7 標識
抗 CD8 抗体，Pacific blue 標識抗 CD4 抗体にて染色を行い，フローサイトメトリーによる解析を行った．
結果
各試料から得られた単核球数においては，加齢に伴う変化はあまり認められなかった．中耳組織，鼻粘膜組織，鼻粘膜関連リンパ組織（NALT），肺，頸部リンパ節において，5 週令マウスにおいては CD4 陽性 T 細胞が CD8 陽性 T細胞よりも優位であり，CD3 陽性細胞中 CD4 陽性 T 細胞 42.6~56.6% であり，各臓器間に相違はなかった．6 ヶ月令
マウスにおいても，各臓器において同様の傾向であったが，鼻粘膜組織においてのみ CD4 陽性 T 細胞が 36.1% へと低下し，CD8 陽性 T 細胞が 44.1% と優位になっていた．
結論
加齢にともなう免疫系の機能変化は総じて免疫老化については，T 細胞などの主要な免疫系細胞は量的には加齢に伴ってほとんど変動することはないと報告されているように，今回の検討においても上気道粘膜免疫に関わる T 細胞
においても概ね同様の傾向であった．今後さらに詳細な検討について T 細胞の解析および B 細胞の解析を含めて報告
する．

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O16-7

耳科領域のステロイド治療における de novo B 型肝炎対策
久保 和彦 1,2，吉田 崇正 1，園田世里夏 1，中川 尚志 2
1
千鳥橋病院 耳鼻咽喉科， 2九州大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】B 型肝炎ウィルス (HBV) 感染患者において免疫抑制・化学療法などにより HBV が再増殖することを HBV再活性化と言い，このうちキャリアーではない既往感染者からの再活性化による肝炎を “de novo B 型肝炎 ( 以下，dnHB) ” と言う．この dnHB は重症化しやすいだけでなく，肝炎の発症により原疾患の治療を困難にさせるため発症そのものを阻止することが最も重要である．耳科領域は副腎皮質ホルモン剤（通称ステロイド剤，以下 CS）を使用する疾患が多いが，最近ほとんどの CS の添付文書に「重要な基本的注意：投与開始前に HBs 抗原陰性の患者において，B
型肝炎ウイルスによる肝炎を発症した症例が報告されている」と記載されるようになった．これまでに免疫抑制・化学療法中に発症した dnHB の報告は世界中で相次いでいるが，キャリアーではない既往感染者に対する CS 単剤投与に限れば，関節リウマチや慢性腎炎に対する CS 少量長期投与の症例であり，耳科疾患で使用するような短期〜中期の漸減療法による dnHB の発症は，我々が渉猟しうる限り報告はない．つまり，耳科領域に対する通常の使用であれば dnHBを発症するリスクは極めて少ないと言えるが，だからといって添付文書に記載されるようになった現在では簡単に看過できないのも事実である．そのため，今回我々は耳科領域において CS 治療の対象となる患者における B 型肝炎既往感
染者の実態の把握を行い，今後の対応を模索することとした．
【対象と方法】2016 年 10 月から千鳥橋病院にて CS 治療を行った耳科領域疾患患者であり，耳科領域疾患として突発性難聴のような急性感音難聴，末梢性顔面神経麻痺，前庭神経炎を対象とした．治療前に HBsAg，HBsAb，HBcAb を測定し，CS 治療を行った症例を抽出し，各情報は後方視的に電子カルテから入手して，記述統計的に解析した．なお，
これまで我々は CS 漸減療法を急性感音難聴に対しては 16 日間，末梢性顔面神経麻痺に対しては 8 日間，前庭神経炎に対しては 12 日間行っている．
【結果】HBsAg(-) でありながら，HBsAb(+) もしくは HBcAb(+) のものが一定の割合で存在した．また，HBsAb(+) かつ HBcAb(-) のものの中に B 型肝炎ワクチンを接種したものがおり，判断をややこしくしていた．幸い 6 か月後に
HBV-DNA が検出されたものはいなかった．
【考察】米国消化器病学会は，CS 使用による dnHB 発症リスクを，高リスク群，中リスク群，低リスク群の 3 つに分けているが，我々が耳科領域で使用する量と期間，すなわち 4 週未満で漸減点滴する場合はどれにも当てはまっていない．日本肝臓学会は B 型肝炎治療ガイドラインの中で，・HBsAg(+) であれば，抗 HBV 治療薬を事前投与
・HBsAg(-)HBcAb(+) の場合，HBV-DNA を測定して 20 IU/mL (1.3 LogIU/mL) 以上であれば，抗 HBV 治療薬を事前投与としているが，HBsAg・HBsAb・HBcAb は翌日には結果が出るのに対し，HBV-DNA は判明するまでに 3 日程度かかるため，HBsAg(-)HBcAb(+) の場合にはすぐに CS 治療を始められないことになる．また，詳細な対応策についても，我々の使用量と期間については記載がないが，「HBV DNA 量が 20 IU/mL(1.3 LogIU/mL) 未満であった既往感染者に対するステロイド単剤投与や固形癌に対する通常の化学療法でも HBV 再活性化が生じたと報告されており，既往感染者でも注意が必要である」と記載されている．これらの現状を踏まえて，本会場で当科での de novo B 型肝炎対策試案を提示したい．

316

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

中耳真珠腫に対する TEES 施行例の検討

O17-1
内田

真哉，村井 尚子，齋藤 敦志，村上怜，森本
京都第二赤十字病院 耳鼻咽喉科・気管食道外科

寛基【はじめに】本邦においては 2013 年以後に TEES についての報告が増加し，導入する施設が増える現状において，当科での真珠腫手術における TEES 症例の術後経過を観察し，真珠腫治療の課題について考察した．
【対象と方法】当科では 2012 年から TEES 導入を行っているが，導入初期の症例は外し，2014 年から 2018 年の 5 年間について検討した．中耳真珠腫 104 耳の内，nonTEES 例を除外した 47 耳を対象とした．対象症例の内 32 耳が初回手術例で，15 耳は何らかの再手術例であった．初回真珠腫例の病型は弛緩部型真珠腫 18 耳，緊張部型真珠腫 4 耳，先天性真珠腫 5 耳，2 次性真珠腫 5 例耳であった．当科では真珠腫ステージ 2 までを TEES の適応としており，鼓膜再建
は耳珠軟骨膜による underlay 法，側壁の骨欠損に対しては耳珠軟骨にて scutumplasty を行っている．鼓膜癒着，耳管機能不全，対側鼓膜陥凹，鼻啜りなど換気障害が疑われる場合には SAT によるチューブ留置を検討している．再手術について外耳道後壁削除後の症例も含め，可能な限り TEES で行っている．
【結果】初回手術例を TEES で行った 32 耳において，真珠腫再発は見られなかった．耳科学会の術後聴力成績判定基
準では 1 型は 92％，3 型は 94％，4 型は 2 耳のみで 50％となった．鼓索神経麻痺については全例一過性麻痺であったが，約 22％に認められ，回復までの期間は 1 週間から 16 ヶ月と様々であった．再手術を行ったものは 3 耳（9.4％）
あり，段階手術例が 1 例，試験的鼓室開放例が 2 例あったが，いずれも TEES で行い再発はなかった．
TEES で行った真珠腫再手術例は全 15 耳で，そのうち 7 耳に真珠腫を認めた．再手術例の内訳は遺残性再発が 2 耳，再形成が 2 耳，2 次性と考えられるものが 3 耳あった．再手術後の観察では 2 次性真珠腫例の 1 耳が再形成再発を来し，
その他 2 耳で上皮内小真珠腫を認め，外来処置で摘出されていた．
【考察】従来 TEES による真珠腫手術では遺残性再発が少ないと報告されている．今回はステージ 1b が多く，観察期
間も 5 年以内ではあるが，初回 TEES で行った症例での再発はなく，TEES の有用性が示された形となった．再形成についても現在のところ発生は少なく，ステージ 2 までの真珠腫については TEES で施行しても術後成績は良好であり，問題となる合併症も見られなかった．我々は，中耳粘膜の温存率や骨削開の範囲が少ない TEES の利点は真珠腫ステー
ジ 2 の症例にこそ真価が発揮されると考えており，今後は症例を増やして長期的な観察を行っていきたいと考えている．

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中耳真珠腫に対する経外耳道的内視鏡下耳科手術における乳突削開時間の検討

O17-2

西池

季隆 1，上塚
学 1，道場 隆博 1，小幡
翔 1，大谷 志織 1，佐々 暢亜 1，
1
1
梅田 直暉 ，河辺 隆誠 ，今井 貴夫 2，大島 一男 2
1
大阪労災病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2大阪大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】
我々は乳突削開術の際には水中下に行っている（endoscopic hydro-mastoidectomy: EHM）1) ．EHM はスコープに付着する汚れを取る必要がないため，時間短縮につながると考えられる．今回我々は，EHM の乳突削開時間と総手術時間を通常の方法による内視鏡下のそれらと比較検討した．その削開面積も検討した．また左右別で乳突削開時間と総手術時間を比較検討した．
【方法と対象】対象症例は，TEES を施行した初発例の弛緩部型真珠腫である．通常の乳突削開例は，2014 年 10 月 21
日から 2017 年 9 月 19 日の期間に TEES を行った 8 耳で（男 5 耳，
女 3 耳）である．年齢は，27 歳 -71 歳（平均 48 歳）
で，術側は右 4 耳，左 4 耳であった．EHM 例は 2015 年 6 月 9 日から 2018 年 2 月 13 日の期間に TTES を行った 25
耳（男 13 耳，女 12 耳）である．年齢は 13 歳 -79 歳（平均 52 歳）で，術側は，右 9 耳，左 16 耳であった．乳突削
開時間は手術ビデオによって計測した．総手術時間は麻酔記録により計測した．削開面積は，術中に削開部に型紙を当て，後にそれをスキャナーで取り込み計測した 2) ．2 群の比較には t-test を用いた（IBM SPSS Statistics 25）．データは，平均値 ± 標準誤差にて表記した．
【結果】乳突削開時間の検討では，EHM（11.2 ± 1.4 min）は通常法（20.8 ± 2.5 min）に比較して有意に時間は短かった（P ＜ 0.01）．総手術時間は，EHM（166.8 ± 5.7 min）は通常法（182.8 ± 9.5 min）と比較して有意な差はなかった（P = 0.17）．乳突削開面積は，EHM（50.6 ± 3.2 mm2）は通常法（36.4 ± 5.7 mm2）に比較して有意に面積は大きかった（P ＜ 0.05）．術側による検討では，乳突削開時間（右 14.7 ± 1.6 min，左 12.8 ± 2.1 min，P = 0.5）および総手術時間（右 171.1 ± 6.9 min，左 170.0 ± 7.0 min，P = 0.95）で，いずれも左右の術側による有意差は認めなかった．
【考察】本研究の欠点としては後ろ向き研究であるため，術者の習熟度が結果に影響した可能性は否定できないが，EHM は乳突削開時間を短縮し，短時間で大きな削開を行ったことが明らかとなった．TEES では左耳の方が右耳より手術がしやすいとの説があったが，手術時間には反映しなかった．手術を行うと，外耳道や骨削開の際には左耳の方が若干容易であるが，中耳内操作では右耳の方が容易であると感じることも多く，一概には言えない．また術者がある程度の技術レベルに到達していれば，手術時間には反映しないと考えられた．
【結論】EHM は乳突削開時間を短縮する．また短時間で大きな削開が可能となった．総手術時間に差はなかった．左
右別では乳突削開時間と手術時間に差はない．
【文献】
1)		 Nishiike S, Oshima K, Imai T, et al.: A novel endoscopic hydro-mastoidectomy technique for transcanal endoscopic
ear surgery. J Laryngol Otol, 2019 in press2)		 Imai T, Nishiike S, Oshima K, et al.: The resected area of the posterior wall of the external auditory canal during transcanal endoscopic ear surgery for cholesteatoma. Auris Nasus Larynx 44: 141-146, 2017318

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O17-3

後天性真珠腫で 3 型耳小骨連鎖再建を施行した症例の聴力成績〜聴力予後因子の解析〜
佐藤崇 1，太田 有美 1，森鼻 哲生 2，大崎 康宏 3，岡崎 鈴代 4，
大島 一男 1，宇野 敦彦 5，今井 貴夫 1，猪原 秀典 1
1
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学， 2市立東大阪医療センター，
3
近畿大学医学部 耳鼻咽喉科， 4大阪市立総合医療センター， 5大阪急性期・総合医療センター【はじめに】
真珠腫性中耳炎の手術では，真珠腫の完全摘出と再発防止および聴力改善（聴力正常であれば聴力の維持）の両立が目標であるが，困難な場合もある．一般的に 1 型，3 型，4 型の順に聴力成績は悪くなる．今回は，聴力改善に焦点をしぼり，3 型で連鎖再建を行った場合について術後聴力に影響を与えうる因子を解析した．
【対象と方法】
2012 年 4 月から 2018 年 3 月までの 6 年間に大阪大学医学部付属病院耳鼻咽喉科にて，中耳真珠腫に対して手術を施行した 301 耳の内，当科初回手術症例は 209 耳であった．その中で先天性と 2 次性を除いた緊張部型および弛緩部型の Stage1・2 の症例で，鼓室形成術 3 型を施行した対象とした．聴力成績は，術後 1 年での聴力データがある症例を選択し，術後 1 年経過時の 0.5，1，2，3kHz の純音聴力閾値の 4 分平均を用いて平均気骨導差を算出した（3 kHzの値は，2 kHz と 4 kHz の平均値で代用）．この気骨導差が 10dB 以内を成功としたときに成績に影響を及ぼす因子を解析した．解析した因子は，年齢，真珠腫タイプ（弛緩部・緊張部），真珠腫進展度（Stage1・2），アブミ骨周囲の病変の有無（S0・S1），T への進展の有無，術式 1（一期的・段階的），術式 2（後壁保存または再建・後壁削除・非削開），
術者，耳小骨再建方法（3i 型，3c 型，3o 型）である．
【結果】
対象数は，80 例 80 耳であった．全体での成功率は 80 例中 27 例（34％）であった．緊張部型では 16 耳中 1 例が成功で，弛緩部型では 64 耳中 26 例が成功であり，カイ 2 乗検定にて有意に弛緩部型の方が成功率が高かった．また，アブミ骨周囲の病変の程度 S0（アブミ骨上部構造および周辺粘膜が正常）が有意な成功因子であった．S0（病変なし）
では，37 耳中 17 例が成功で，S1（病変あり）では，43 例中 10 例が成功であった．手術時年齢との関連では，成功例の平均年齢が 44 歳，不成功例の平均年齢が 53 歳であり，統計学的に有意な差が見られた．真珠腫進展度，T への進展の有無，術式 1（一期的・段階的），術式 2（後壁保存または再建・後壁削除・非削開），術者，耳小骨再建方法（3i型，3c 型，3o 型）では，いずれも有意な成功因子ではなかった．
【考察】
アブミ骨周囲の病変の程度が成績に影響を及ぼした理由として，S1 の状態ではアブミ骨上部構造は保たれているが，肉芽や真珠腫などの病変によりアブミ骨の可動性が低下している可能性，あるいはコルメラと残存アブミ骨との連結があまくなった可能性が考えられる．伝音再建において聴力成績が術後の鼓室の含気が重要と多数報告されており，緊張部型では弛緩部型と比較して術後の鼓室含気が良好でない可能性が考えられた．従って，アブミ骨周囲の状態を良好に保てるか，鼓室内の含気を保てるかが聴力成績を向上させる鍵であることが示唆される．

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真珠腫の個性から術式を選択する試みについて

O17-4
水田

邦博 1，遠藤 志織 2，中西
啓 2，荒井 真木 1，高橋 吾郎 3，
大和谷 崇 2，細川 誠二 2，峯田 周幸 2
1
浜松医療センター中耳手術センター， 2浜松医大耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 3やまほし耳鼻咽喉科クリニック【はじめに】個々の症例の個性を把握して個性に合わせた医療の提供が提唱されている 1)．真珠腫の発症原因はいくつか挙げられているが，確定はしていない．手術適応例が受診した際，どのような経過で，いつ鼓膜の陥凹が始まって，どれだけの期間を経て受診に至ったかの推測は難しい．真珠腫の持つ個性の術前の判定は十分なされないまま手術に至る．術後に再陥凹する傾向か否かは重要な個性の一つと考えられる．技術的，すなわち手術法による成績の検討の場合，個性の判別が難しくなる場合がある．例えば，canal wall down 法では上鼓室や乳突腔に積極的に上皮を誘導するので，後壁を維持した場合どうなったかはもはやわからない．また，再陥凹を予防する手技も多く報告されているが，その技術で再陥凹を予防したのか，もとより再陥凹しない個性を持った症例だったのかの判別はできない．これらは再陥凹す
る症例には有効な手術法や技術だが，再陥凹しない例では見送れる手技といえるかもしれない．我々は以前，弛緩部型
真珠腫を鼻すすり癖ありとなしに分けて検討して，鼻すすり癖ありの例では術後癖を停止すれば再陥凹率が低いことを報告した 2)．今回，その結果から術式を選択できるか検討した．
【対象と方法】
問診で耳の不快な症状を除くための鼻すすり癖ありと診断された弛緩部型真珠腫新鮮例は 53 耳であった．
術 後 に 鼻 す す り 癖 の 停 止 の 成 否 を 問 診 し， さ ら に テ ィ ン パ ノ グ ラ ム を 測 定 し た． 選 択 さ れ た 術 式 は IOOG
Categorization of Tympanomastoid Surgery によると，Mastoid surgery では S1 A4 M2b E2 Ox, Middle ear surgery では，A2 T2 Ox-Ost が施行された．すなわち，外耳道後上壁はいったん除去され，病変を摘出したのちに皮質骨骨板と骨パテで再建された．耳管上陥凹と上鼓室前方の間にある骨板は除去しなかった．scutumplasty は施行しなかった．
【結果】すすり癖停止と述べた 38 耳中 27 耳でティンパノグラムが測定され，A 型が 16 耳，C1 型が 10 耳，C2 型が 1
耳であった．A 型 16 耳のうち術後 1 年で鼓膜再陥凹のないものは 14 耳，修正不要の軽度陥凹が 2 耳であった．すすり継続で C 型のものは 8 耳全例が陥凹した．
【考察】Morimitsu らの報告 3)には，真珠腫の原因は耳管上陥凹と上鼓室の間にある骨板とあるが，我々は骨板を除去することはしなかった．真珠腫の病因は，少なくとも耳管閉鎖不全が誘発する鼻すすりが惹起する中鼓室陰圧によるもの 4-6)とそうでないものがあると考えられた．我々の術式は canal wall up 法ではないが，良好に経過した時の形態はcanal wall up 法と同じで，拡大しない自浄作用をもつ骨でできた外耳道に腔の再含気化が進む．鼻すすり癖ありという個性を知り，さらに術後鼻すすり癖停止の見込みという個性を知れば，外耳道後壁再建法でも自然の形態を得られることが示された．今回は後ろ向きの検討であったが，現在前向きの検討を試行中である．真珠腫の手術法選択における外耳道後壁の処理は長い間の論争だが，耳管機能から個別化医療を試みれば，手術法の難易度のハードルを下げることができる可能性があると考えられた．
【文献】
1) 中村祐輔．これでいいのか日本の医療．http://yusukenakamura.hatenablog.com/entry/2019/03/24/163744（参照 2019-05-13)2)		 Takizawa Y. Mizuta K, Hamada N. et al. Relationship between tympanic membrane retraction and habitual sniffing
in patients with cholesteatoma. Acta Otolaryngol 133: 1030-1034, 2013.
3)		 Morimitsu T, Nagai T, Nagai M, et al. Pathogenesis of cholesteatoma based on clinical results of anterior tympanotomy. Auris Masus Larynx 16 supple: S9-S14, 1989.
4)		 Kobayashi T, Yaginuma Y, Takahashi Y, et.al. Incicence of sniff related cholesteatomas. Acta Otolaryngol 116: 74-76,
1996.
5)		 Magnuson B. Tubal closing failure in retraction type cholesteatoma and adhesive middle ear lesions. Acta Otolaryngol 86:408-417, 1978.
6)		 Flak B. Negative middle ear pressure induced by sniffing. J Otolaryngol 10: 299-305, 1981.

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中耳真珠腫に対する外耳道後壁削除型鼓室形成術における軟素材再建の工夫とその成績

O17-5

綾仁

悠介，萩森

伸一，野呂 恵起，稲中 優子，櫟原 崇宏，鈴木
大阪医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

英佑，河田

了

【はじめに】中耳真珠腫に対する鼓室形成術では乳突削開術をしばしば併施する．外耳道後壁削除は，広範囲に乳突腔
骨面が露出し，上皮化が遷延する．そこで当科では外耳道後壁削除後に側頭筋膜片などの軟素材にて外耳道を再建する
方法（soft-wall reconstruction，以下，軟素材再建）を用いてきた．この手法は簡便で上皮化が速く，かつ術後中耳の換気能に見合った外耳道形態に落ち着く特長がある．即ち乳突蜂巣における粘膜換気が良好であれば外耳道後壁に後退は生じず，逆に粘膜換気が不良であれば一見外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術後のように後壁は後退する．一方，術後聴力の見地からは術後中耳含気と聴力成績には相関があり，中耳全体の再含気化をきたすことが理想であることを
以前我々は報告した．従って可能な限り中耳の含気を回復させるための工夫をするべきである．当院では外耳道後壁を軟素材で再建し，段階的手術を計画した際には，鼓室峡部のスペースを確保するためにシリコン板を留置してきた．その留置方法について，シリコン板を曲げずに留置した従来法から，外側方向に凸となるよう曲げて留置するという改良法へと転換した経緯がある．従来法と改良法との比較を行ったのでその成績を提示する．
【方法】対象は 2006 年 7 月〜 2017 年 5 月に当科で中耳真珠腫に対し段階的手術 1 回目に外耳道後壁削除・乳突非開放型鼓室形成術を行い，外耳道後壁を軟素材で再建し，鼓室峡部のスペースを確保するためにシリコン板を留置した症例である．中耳腔含気程度の評価を段階的手術 2 回目直前（1 回目術後約 1 年）に CT にて行い，耳管鼓室口周囲，下・中鼓室，上鼓室，乳突洞，乳突蜂巣の 5 部位について含気程度を良好（2 点），中間（1 点），不良（0 点），の 3 段階の含気スコアとして 10 点満点で評価した．また術後聴力成績についても従来法と改良法で比較をした．
【結果】従来法は 71 耳（男性 38 耳，女性 33 耳，平均年齢 52 歳）で，改良法は 61 耳（男性 32 耳，女性 29 耳，平均
年齢 61 歳）であった．合計含気スコアの中央値は従来法では 6 点，改良法では 8 点（p＝0.10，マンホイットニー検定）であった．有意差はなかったが含気スコアは改善傾向を認めた．従来法 71 耳の伝音再建法は IIIc が 7 耳，
IIIi が 46 耳，
IVc が 14 耳，IVi が 4 耳で，IV 型は 25.4％であった．術後聴力成績は術後気骨導差 15dB 以内が 50 耳（70.4％），聴力改善 15dB 以上が 29 耳（40.8％），聴力レベル 30dB 以内が 29 耳（40.8％）で，成功例は 56 耳で成功率は 78.9％であった．改良法は段階的手術 2 回目後 1 年未満例 3 耳，経過観察中断例 2 耳を除外し，56 耳で評価した．伝音再建
法は IIIc が 11 耳，IIIi が 31 耳，IVc が 9 耳，IVi が 5 耳で，IV 型は 25.0％であった．術後聴力成績は術後気骨導差
15dB 以内が 28 耳（50.0％），聴力改善 15dB 以上が 21 耳（37.5％），聴力レベル 30dB 以内が 13 耳（23.2％）で，成功例は 35 耳で成功率は 62.5％であった．なお，改良法では現在のところ術後再形成再発を来たした例は経験していな
い．
【考察】軟素材による外耳道再建型鼓室形成術を段階的に行う場合，初回手術でシリコン板を外側へ凸となるよう曲げて留置する改良法は，
中耳含気回復を促進する方向で作用することが分かった．術後聴力回復が十分でない理由として，
近年，当科では真珠腫進展度の低い症例に対しては外耳道後壁保存型鼓室形成術を選択しており，本術式を適応した症
例は進展度が以前より高い例が多かった可能性があり，今後更なる検討を要する．

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O17-6

当院の中耳真珠腫進展度と聴力の検討
西村
洋 1，森鼻 哲生 1,2
1
国立病院機構大阪医療センター 耳鼻咽喉科， 2市立東大阪医療センター

耳鼻咽喉科【はじめに】2015 年に日本耳科学会により中耳真珠腫進展度分類が提案された．昨年の本学会でもこれに基づいた各施
設での中耳真珠腫の病態や進展度，またそれに対する選択術式に関しての報告がなされてきている．昨年われわれは，
大阪医療センターに筆者らが赴任した 3 年前からの中耳真珠腫の進展度や鼓室形成術の術式を報告した．今回，真珠腫の分類，進展度，手術法（段階手術か一期的手術か，耳小骨連鎖の再建法）でその聴力成績を伝音再建後の術後聴力
成績判定基準 (2010) にもとづき比較検討した．
【対象と方法】今回の対象症例も原則的に昨年と同様であるが，且つ，術後半年以上（ただし段階手術の症例は，2 回目の手術の後半年以上）経過をみた中耳真珠腫 54 耳を対象とした．内訳は弛緩部型 34 耳，緊張部型 10 耳，先天性真珠腫 5 耳，二次性真珠腫 5 耳であった．聴力の評価は，原則的に 1 年以上後の評価としたが半年しかみれていない 10
耳は半年以上での聴力検査値とした．真珠腫の分類，真珠腫のステージ，段階手術か一期手術か，連鎖再建の方法，連鎖の再建法（I 型・III 型・IV 型）でその聴力成績を調べてみた．
【結果と考察】真珠腫のタイプ別の聴力成績の結果はの表の通りである．弛緩部型が半分以上であるのでトータルの結果には弛緩部型の成績が影響を与えることになっている．緊張部型はやはり聴力成績は悪い結果となった．緊張部型の真珠腫の場合は鼓膜チューブを留置したりして術後の耳管機能に対する対策は行っているが，今後の検討が必要である．
一方，先天性真珠腫は 5 例のうち 4 例が StageII の真珠腫でアブミ骨の上部構造も溶けており IV 型の再建となったが，非常にいい成績であった．真珠腫が除去できれば，耳管機能にはおそらく問題がないので，良い術後成績となったものと考えられる．
また表は載せていないが，弛緩部型真珠腫についてステージ別での成績は，Stage I で 60％の成功例で Stage II で68.2% の成功例であった．ステージが進んでいる方が成功率が高いのは意外であったが，Stage I の場合は元の聴力が良好な場合が多く，聴力改善があまりなかったことが影響していると考えられる．また一期的手術と段階手術では一期的手術の成功例が 60.0％で段階手術の成功例が 73.7％であった．段階手術になる症例の方が進行例が多いのでここでも成績の逆転が起きているように感じるが，段階手術にして耳内の炎症を抑えてシリコン板で含気腔をつくったのがよかったのではないかと思われる．

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外耳道後壁再建を断念した中耳真珠腫症例

O18-1
呉

奎真 1，福島 典之 1，平位 知久 1，佐藤 祐毅 1，藤田 陸登 1，益田
1
県立広島病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2県立広島病院 小児感覚器科

慎2

我々の中耳真珠腫に対する基本術式は，canal wall down tympanoplasty with canal reconstruction であり，
その理念は，
広い術野にて真珠腫を摘出した後，外耳道後壁を再建し自然な外耳道を形成するということであり，maintainance free
な術後耳を目指している．しかし，種々の要因にて外耳道後壁再建を断念した症例を経験したので報告する．症例 1：
82 歳 男性 既往歴：狭心症，高血圧，糖尿病 家族歴：特記すべき事項なし 現病歴： 数年前から，左難聴あり，近医
耳鼻科受診していた． X 年 1 月中旬より，左耳痛・左耳漏あり，近医耳鼻科受診したところ，左真珠腫性中耳炎疑われ，当科紹介となった．初診時所見：左外耳道後壁は腫脹しており，鼓膜の観察は不可能であった．標準純音聴力検査：左混合性難聴を認めた．CT：真珠腫は大きく，鼓室から乳突洞に陰影は充満しており，外耳道も圧排していた．中頭蓋窩硬膜や S 状静脈洞にも接していおり，半規管瘻孔の可能性も示唆された．狭心症の既往があり循環器内科紹介した
ところ，心筋シンチグラフィを施行され，比較的高度の心筋虚血所見を認めた．手術を行うことで必ずしもイベントを生じるわけではないが，リスクは高いとのコメントであったため，可及的に低侵襲な手術を行うこととした．手術：耳後部切開によりアプローチし，乳突削開施行したところ，真珠腫は鼓膜弛緩部から上鼓室・乳突洞に存在していた．真珠腫母膜は，そのまま残して中の debris のみ除去した．真珠腫は中鼓室にも侵入しており，明らかな遺残なく摘出できたと考える．外耳道後壁は再建せず手術終了とした．術後，近医耳鼻科にて定期的な耳処置を受けている．聴力は，術前より改善している．症例 2：84 歳 男性 既往歴：間質性肺炎，急性肺炎，房室ブロックにて心臓ペースメーカー
埋め込み 家族歴：特記すべき事項なし現病歴： 以前から，右耳漏・右難聴あり，色々な耳鼻科で処置を受けていた．
Y 年 12 初旬，近医耳鼻科で右真珠腫性中耳炎疑われ，手術を勧められていた．当科への紹介を考慮していたところ，
12 月中旬，急性肺炎を発症し，内科へ入院となった． 12 月下旬，当科紹介となった．初診時所見：左外耳道入口部は狭く，鼓膜後方の観察および処置は困難であった．鼓膜は癒着しており，debris が鼓膜から上鼓室にかけて充満していた．耳漏も多かった．標準純音聴力検査：右聴力は聾であった．CT：真珠腫は大きく，上鼓室からかなり深部の乳突洞にまで陰影は充満していた．中頭蓋窩硬膜や S 状静脈洞，後頭蓋窩硬膜，内頸静脈にも接していた．鼓膜は癒着しているようであった．かかりつけ呼吸器内科よりのコメントでは，軽快傾向にある急性肺炎・以前から指摘されていた
間質性肺炎とも，手術により悪化するリスクはあるとのことであったので，可及的に低侵襲な手術を行うこととした．
手術：耳後部切開によりアプローチし，乳突削開施行したところ，真珠腫は鼓膜弛緩部から上鼓室・乳突洞に存在していた．真珠腫母膜は，そのまま残して中の debris のみ除去した．鼓膜は全面癒着しており，そのままとした．外耳道
後壁は再建せず手術終了とした．術後，近医耳鼻科にて定期的な耳処置を受けている．考察：真珠腫は放置すると内耳障害や顔面神経麻痺，頭蓋内合併症といった様々な合併症を来すことがあるため手術での完全摘出が望ましいが，全身状態が悪い患者の場合は低侵襲な手術を選択することも考慮すべきである．今回報告した乳突洞を外耳道に開放する外耳道後壁削除型の手術は，従来の我々の手術に比べて，手術時間が短く手術侵入も低い．しかし，開放乳突洞からの耳漏が継続したり，手術後，耳処置のため耳鼻科への定期的な通院が必要となることがある．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O18-2

中耳真珠腫進展度分類 2015 における複合型・分類不能型の検討
小森
学 1，東野 哲也 2，山本
裕 1，森田 由香 3，松田 圭二 2，小島 博己 1
1
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科学教室， 2宮崎大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科学教室，
3
新潟大学医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科学教室

中耳真珠腫進展度分類 2015 は，弛緩部型真珠腫，緊張部型真珠腫，先天性真珠腫，二次性真珠腫の 4 病態を定義し共通の分類コンセプトに基づいて作成された分類案である 1)．この分類案を基本案とし一部改訂されたものが 2017 年にヨーロッパ耳科学会（EAONO）との Joint Consensus Statement で提唱され 2)，海外においても広く臨床実地において利用されている 3)．
しかしながら本文類ではこの 4 病態いずれにも分類できない型があり，複合型・分類不能型（Unclassifiable）としている．総数 1787 例を検討した 2015 年の全国調査では中耳真珠腫全体の約 5％（90 例）を占めていた 4)．また，
2010 年に 6 施設で行われた多施設共同研究でも 446 例中 5％（21 例）登録されていた 5)．複合型・分類不能型は大き
く分けると1. 上記 4 病態が複数組み合わさったもの
2. 中耳真珠腫の骨破壊等が進行したため初期の病態が不明であるものの 2 つが存在していると思われる．それ以外にも先天性真珠腫が多発部位に存在するものなどもここに分類されると思われる 6)．
本報告では 2015 年の全国調査および 2010 年に行われた多施設共同研究で登録された複合型・分類不能型を検討し
報告する．
参考文献
1）日本耳科学会用語委員会 : 中耳真珠腫進展度分類 2015 改訂案 . Otol Jpn 25: 845-850, 2015.
2）Youg M, et al.: EAONO/JOS Joint Consensus Statements on the Definitions, Classification and Staging of Middle Ear
Cholesteatoma. J Int Adv Otol. 13: 1-8, 2017.
3）James AL, et al.: International Collaborative Assessment of the Validity of the EAONO-JOS Cholesteatoma Staging
System. Otol Neurotol. 40: 630-637, 2019.
4）小森 学 , 他 : 中耳真珠腫進展度分類 2015 を用いた全国真珠腫手術症例登録結果報告 . Otol Jpn 27: 83-89, 2017.
5）松田圭二 , 他 : 中耳真珠腫進展分類（2010）を用いた多施設共同研究中間報告 . Otol Jpn 24: 822-827, 2014.
6）大田隆之 , 他 : 真珠腫進展度分類の活用法 - 分類不能症例を検討して -. Otol Jpn 25: 167-173, 2015.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O18-3

Down 症に合併した中耳真珠腫症に対する鼓室形成術
菊地さおり，関根 康寛，吉田沙絵子，飯野ゆき子
東京北医療センター 耳鼻咽喉科【はじめに】
Down 症は難聴を合併しやすく，その多くは中耳炎による伝音難聴といわれる．また Down 症は長期間にわたる滲
出性中耳炎の合併から，中耳真珠腫症に進展する危険因子の一つとも指摘されている．当科では Down 症の中耳真珠腫症に対し，外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術を行っており，2016 年から 2019 年までの間，5 名 6 耳の Down 症に合併した中耳真珠腫症に対し，鼓室形成術を施行した．これらの中には，癒着性中耳炎として経過を観察していたが，その後緊張部型真珠腫を形成し，手術を施行した症例もある．これらの症例の代表例を動画にて供覧する．さらにDown 症における真珠腫手術の問題点や術後成績に関して検討を加えた．
【症例】
15 歳男性．8 歳時に滲出性中耳炎の診断で両側鼓膜チューブ留置術を受けた．1 年後に左耳，2 年後に右耳のチューブが脱落した．4 年後から右の鼓膜が癒着し始めた．癒着が高度となり，側頭骨 CT で耳小骨の破壊が認められたため，当科紹介となった．初診時，右鼓膜は高度に癒着し，左鼓膜は正常であった．側頭骨 CT ではキヌタ骨の破壊が認めら
れ上鼓室まで陰影が充満しているため緊張部型真珠腫と診断し，右鼓室形成術を施行した．手術時，キヌタ骨の長脚は欠損しており，真珠腫は緊張部後上部から上鼓室まで存在，鼓室洞にも深く上皮が入り込んでいた．ツチ骨頭，キヌタ
骨を除去し真珠腫を摘出した．癒着性病変も高度であったことから 1 期的に伝音連鎖再建を行わず段階手術とした．外耳道上壁，後壁を軟骨で再建し，外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術 WO 型として術を終えた．術後経過は良好で，再形成などの鼓膜の異常所見は認められなかった．1 年後に 2 次手術を施行した．中耳腔に滲出液は貯留していたが，真珠腫の遺残，再形成はなく，鼓膜チューブを留置し，鼓室形成術 IIIc 型とした．その後チューブは脱落したが，術後の鼓膜の形態も良好で耳漏もなく補聴器を使用して，日常生活は問題なく送れている．
【結果と考察】我々の施設では 2015 年 4 月から 2019 年 3 月の間に，Down 症の中耳真珠腫症と診断された患者 5 例 6 耳（10 〜
18 歳）に対し，外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術を施行した．これらの症例は緊張部型が 3 耳，弛緩部型が 3 耳であった．また鼓室形成術は一期的におこなったものが 5 耳（I 型 3 耳，IIIi 型 1 耳，IVi 型 1 耳），段階手術が 1 耳（WO → IIIi）
であった．現在のところ，全ての症例において真珠腫の再形成もなく術後の鼓膜の形態も良好である．また CT 上も含気化は良好で遺残性真珠腫の兆候もない．Down 症患者は上気道炎を反復しやすく，乳突蜂巣の発育不全や耳管機能不全を伴い，頭蓋骨も短径であるため，滲出性中耳炎の罹患頻度は高率である．また長期間の滲出性中耳炎の存在により，中耳真珠腫症への進展の危険因子との指摘がある．Down 症に合併した中耳真珠腫症の術式に関しては，乳突蜂巣の発育が極度悪く，低天蓋の症例も多いことから外耳道後壁保存型鼓室形成術を施行するには困難な場合が多い．また乳突腔の発育も悪いこともあり，できる限り 1 度で手術を終了させるために外耳道後壁削除・乳突開放型鼓室形成術を推奨する報告もある．私どもは Down 症患者においても，外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術を施行しているが，今回の成績から，本術式は Down 症においても推奨できる術式と考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O18-4

顕微鏡と内視鏡の併用下に摘出した錐体部真珠腫の一例
假谷伸，片岡 祐子，菅谷 明子，西崎
岡山大学 耳鼻咽喉科

和則【はじめに】
錐体部真珠腫は，骨迷路を破壊するとともに硬膜や内頸動脈などにも進展して重篤な合併症を引き起こすことがある．錐体部真珠腫に対する従来の手術アプローチ法としては，聴力保存を目的とした経中頭蓋窩法と聴力を犠牲にする
経迷路法がある．経中頭蓋窩法は，迷路上から錐体尖の範囲に存在する真珠腫に対して聴力を保存する目的で行われる．
しかし，画像所見上蝸牛および迷路に瘻孔が認められる症例では，聴力温存の可能性は低くなる．一方，上半規管の内側のみに限局した内耳道に達していない真珠腫では，経中頭蓋窩法の他に経上半規管法も適応となる．経上半規管法は術後に眩暈を生じるが，硬膜を圧迫しないためより低侵襲である．しかし聴力が必ずしも保存できるとは限らない点に注意が必要である 1）．
近年，内視鏡下の耳科手術が開発され，錐体部真珠腫に対する有用性が報告されている 2）．今回，我々は，錐体尖に向けて進展した弛緩部型真珠腫に対して，顕微鏡と内視鏡を併用した鼓室形成術を施行し，良好な結果を得た一例を経験したので報告する．
【症例】
症例：70 歳，男性．
主訴：なし．
既往歴：脳梗塞，2 型糖尿病，高血圧，高脂血症，前立腺肥大症
使用薬：バイアスピリン，経口血糖降下剤，インスリン注射，など．
薬剤アレルギー：なし．
家族歴：特記すべきことなし．
現病歴：脳梗塞の経過観察目的で他院にて頭部 MRI を施行され，右側頭部に異常陰影を指摘されたため，精査目的で 20XX 年 10 月に当院を紹介初診した．自覚的には難聴，耳鳴，耳痛，耳漏，めまいなどの耳症状は認められなかった．
現症：耳鏡所見では，右鼓膜弛緩部に陥凹を認めた．鼓室は含気しており，耳漏は認められなかった．左耳鏡所見は正常であった．鼻腔，口腔，咽喉等に特記すべき所見は認められなかった．標準純音聴力検査では，右気導聴力は平均 33.75dB（四分法）で，125Hz と 250Hz に気導骨導差を認めた．左耳は平均 27.5dB（四分法）の高音漸減型感音難聴であった．右耳単純 CT では，
右上鼓室から乳突洞にかけて軟部陰影を認めた．軟部陰影は前半規管の顔面側を通って，錐体尖方向に進展しており，同部で硬膜の露出が疑われた．CT 上，耳小骨の破壊や蝸牛瘻孔，半規管瘻孔は明ら
かではなかった．
診断：弛緩部型真珠腫性中耳炎
経過：20XX 年 12 月に鼓室形成術を施行した．顕微鏡下に，外耳道後壁骨を削除した形での乳突削開を施行したと
ころ，上鼓室から乳突部にかけて存在する真珠腫を確認した．耳小骨の破壊はなく，耳小骨連鎖は保たれていた．鼓索神経は真珠腫から剥離して保存した．真珠腫を適宜減量しつつ，耳小骨から剥離した．真珠腫は前半規管の顔面側で深く深部進展していた．顕微鏡で明視できる範囲の真珠腫は全て剥離・摘出し，その後，内視鏡下手術に移行した．内視鏡を挿入したところ，錐体尖方向への陥凹部で真珠腫上皮の残存を認めた．同部の真珠腫上皮を剥離・摘出したところ，硬膜の露出を認めた．また，顔面神経水平部と迷路部の露出を認めた．真珠腫による内耳瘻孔はなく，また，手術操作による内耳瘻孔も形成されなかった．術野を洗浄し，鼓室形成術 I 型で手術終了とした．外耳道後壁は軟性再建とした．
術後，耳鳴やめまい，顔面神経麻痺の出現はなく，右低音部の気導骨導差は改善した．
20XX ＋ 1 年 5 月に真珠腫残存の有無を確認するための段階的手術を施行した．遺残性再発は認められず，鼓室形成術 I 型で手術終了とした．
【まとめ】
本症例では，硬膜と顔面神経の露出は認めたものの，真珠腫による内耳瘻孔は認められなかった．顕微鏡下手術では，錐体尖に向かう陥凹部の真珠腫上皮を明視することが不可能であったが，内視鏡を使用することによって，同部の上皮を明視下に剥離・摘出することが可能であった．内耳などを損傷することなく，深部の真珠腫を摘出する際に，内視鏡を使用することは有用であると思われた．
【参考文献】
1） 小島博己，他．耳展 2012; 55(2): 84-91．
2） Cazzador D, et al. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2016; 125(8): 687-693.
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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O18-5

後天性中耳真珠腫および慢性中耳炎例における鼻副鼻腔の解剖学的検討荒井 康裕 1，森下 大樹 1，和田昂 1，磯野 泰大 1，佐久間直子 2，高橋 優宏 3，折舘 伸彦 1
1
横浜市立大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2横浜栄共済病院， 3国際医療福祉大学三田病院 耳鼻咽喉科

一般的にアレルギー性鼻炎や慢性副鼻腔炎などの鼻副鼻腔疾患の存在や鼻副鼻腔形態と中耳炎は相関があることが知られている．しかし，解剖学的観点から後天性中耳真珠腫および慢性中耳炎と鼻副鼻腔炎，鼻副鼻腔形態との関連について詳細に検討した報告はみられない．今回，われわれは当科において手術を施行した弛緩部型もしくは緊張部型真珠腫新鮮例および慢性中耳炎例において副鼻腔炎の有無，鼻副鼻腔形態等について CT 画像を用いて retrospective に比較検討したので報告する．対象は，2005 年 9 月から 2018 年 8 月までの 13 年間に当科で手術を施行した弛緩部型もし
くは緊張部型真珠腫新鮮例 190 名および同時期に慢性中耳炎で鼓室形成術もしくは鼓膜形成術を施行した 165 名の内，
鼻副鼻腔形態を CT で評価可能かつ 18 歳以上の症例 82 名および 50 名を検討対象とした．比較対照として，同時期に
顔面神経麻痺や耳鳴等で側頭骨 CT を撮影し，前頭洞を除く鼻副鼻腔形態および乳突峰巣を CT で評価可能であり，CTおよび臨床的所見で明らかな中耳および副鼻腔疾患を認めない患者 78 名を対象とした．乳突部の蜂巣発育程度，末梢血液中好酸球率，Lund-Mackay Staging System1)を用いた副鼻腔陰影スコア，副鼻腔陰影の有無，鼻中隔彎曲症の，上顎洞・篩骨洞・蝶形洞の前後径および左右径，蝶形洞の含気化（Vidic の分類に準有無（川本ら 2）の基準を使用）
じる）3）を検討項目とした．中耳真珠腫群において，対照群 (26.8 ± 5.0 mm) と比較し優位に短い蝶形洞前後径 (22.9± 6.8 mm, P＜0.01) を示し，また，Vidic 分類でも低値を示した．乳突峰巣の発育程度については，対照群 (2.36 ± 0.45)と比較し慢性中耳炎群 (1.45 ± 0.86, P＜0.01)・真珠腫群 (0.85 ± 0.76, P＜0.01) 両群とも優位に発育低下を認めた．
文献的考察を加えて報告する．
1. Lund VJ, Mackay IS. Staging in rhinosinusitus. Rhinology 1993; 31：183-184.
2. 川本 将浩 , 山本 圭介 , 望月 隆一，他 . 鼻中隔彎曲が慢性副鼻腔炎の遷延化に及ぼす影響 . 耳鼻と臨床 2012; 58：
157-162.
3. Vidic B. The postnatal development of the sphenoidal sinus and its spread into the dorsum sellae and posterior clinoid processes. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med, 1968.104(1):177-183.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

真珠腫性中耳炎例の鼻腔通気度について

O18-6
小森

正博，小林

泰輔，伊藤 広明，葛目
高知大学耳鼻咽喉科

雅弓，兵頭

政光

【目的】我々は，外耳道保存型鼓室形成術例の比率を上げるため，あるいは中耳含気がない例を減らするために，本研究を始めている．当科では，段階的鼓室形成術に於いて，その第 2 段階手術時に術中の中耳含気度に応じて皮質骨形成 (CWU-MCP) のみ，硬組織による乳突洞充填術 (CWU-BOT)，1 枚の大きな薄切軟骨を用いた外耳道削除型鼓室形成術 (CWD) のいずれかを選択する．後者になるほど術後中耳含気度が不良になることが予測されるための対応となり，
第 2 段階時に術式の選択が不適当ならば再形成再発をきたす．中耳含気がない例では，CWD を行っても陥凹が生じる
例がある．一方で，中耳含気度が良好ならば，できる限り広い中耳含気腔を確保してより良い聴力の改善に努めたいと考えている．術式の選択と耳管機能を評価した予備研究では，CWU-MCP 例に耳管機能正常あるいは狭窄例が，CWUBOT 例に耳管機能狭窄あるいは開放例が認められた．このことから，耳管開放にて真珠腫が生じている例に対する対応を検討している．
我々は，耳管開放例に中耳含気度が悪い原因として鼻腔通気度に着目した．耳管開放症に鼻すすりを合併した例の一部に真珠腫が生じること，睡眠時無呼吸症例の睡眠中の陰圧にて胃酸が逆流することが知られている．これらのことから，鼻腔通気不良による吸気中の鼻咽腔の高度な陰圧形成が中耳含気度に影響すると考え真珠腫例を対象に鼻腔通気度を測定し，慢性中耳炎例や鼻手術例と比較したので報告する．
【方法】真珠腫性中耳炎 16 例（男 10 例，女 6 例，平均 49.5±19.2 歳）慢性中耳炎 8 例（男 2 例，女 6 例，平均 64.0
±12.8 歳）鼻科手術 8 例（男 5 例，女 3 例，平均 46.4±7.9 歳）を対象に吸気時の鼻腔通気度 Pin(100pa) を計測した．
【結果】真珠腫性中耳炎例の鼻腔通気度は慢性中耳炎例より高く，鼻科手術例と同等になったが，3 群の間に有意差は認められなかった（真珠腫性中耳炎：0.52±0.11，慢性中耳炎例：0.37±0.15，鼻科手術例：0.54±0.15）．真珠腫性中耳炎例の中では，CWU-BOT 及び CWD 例の方が CWU-MCP 例より鼻腔通気度が高い傾向が認められた（CWU-BOT
及び CWD 例：0.66±0.17，CWU-MCP 例：0.39±0.6）【結論】0.35 以下が正常範囲とされる鼻腔通気度検査において，真珠腫症例特に CWU-BOT 及び CWD 例の鼻腔通気度が高い傾向が認めらえた．また，鼻科手術例と同等の鼻腔通気度であることも明らかにした．耳管機能に鼻腔内の炎症が影響するとことは周知のことである．一方，鼻腔通気度も中耳含気に影響するとした報告もある（Salvinelli et al.
Clin Otolaryngol 2005, Kaya et al. Turk Arch Otorhinolaryngol 2018）．今後，耳管機能や乳突蜂巣の発育などの因子を追加して検討する予定である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

小児および成人の両側同時人工内耳手術の検討

O19-1
吉田

忠雄，小林

万純，楊
承叡，杉本 賢文，寺西名古屋大学 耳鼻咽喉科

正明，曾根三千彦

はじめに小児では先天性両側重度難聴において両耳聴の観点から人工内耳の片側装用よりも両側装用が望ましいとされ，2014 年の小児人工内耳適応基準改定により両側人工内耳手術が可能となった．改定では適応年齢が 1 歳まで引き下げられ，両側逐次手術，同時手術を施行する小児例は増加した．さらに，2017 年には成人でも同様に基準が改定された．人工内耳手術の適応拡大に伴い，今後成人でも両側人工内耳手術を施行する症例が増加することが予測される．
小児では 1 側目手術のあと，間隔をおいて 2 側目の手術を行う逐次手術の場合に手術間隔が長くなると 2 側目の人工内耳装用効果が劣ることがあり，両側同時手術が望ましいとする報告があるが，成人も含めて両側同時手術を行うこと
でどのような利点，問題点があるのか検討したので報告する．対象と結果 2018 年 1 月から 2019 年 4 月までの間に，当院で同一術者が両側同時人工内耳手術を行った症例．成人 5 例 10 耳，小児 10 例 20 耳．小児例では両側重度難聴を確認し，半年以上の補聴器装用で効果が見られず，乳突蜂巣の発育良好例を対象とした．成人では両側重度難聴で人工内耳適応基準に該当し，両側の聴力経過に差が少ない症例を対象とした．成人，小児ともに術前に中耳炎等の電極挿入困難が予想される症例は両側同時手術の対象外とした．小児では両側蝸牛神経低形成 2 例 4 耳を認めた．両側同時手術で使用したインプラントは成人でコクレア社 CI522 が 10 耳，小児でコクレア社 CI512 が 2 耳，CI522 が 10 耳，メドエル社 Synchrony FLEX28 が 4 耳，AB 社 HiRes90K MS が 4 耳であった．対照として同時期に一側の手術を行った症例のうち，術前の画像評価で電極挿入困難が予測されなかった成人 8 例 8 耳，小児 18 例 18 耳と比較を行った．対照例では成人で前庭水管拡大症 2 例 2 耳，小児で蝸牛神経低形成 1 例 1 耳，前庭水管拡大症 1 例 1 耳を認めた．使用
したインプラントは成人でコクレア社 CI522 が 4 耳，メドエル社 Synchrony FLEX28 が 3 耳，AB 社 HiRes90K MS が1 耳，小児でコクレア社 CI512 が 1 耳，CI522 が 14 耳，メドエル社 Synchrony FLEX28 が 2 耳，AB 社 HiRes90K MS
が 1 耳であった．両側同時人工内耳手術の手術時間は成人で 145.4±15.3（平均±SD）分，小児で 148.9±19.4 であった．左右入れ替えの時間を除いた一側あたりの平均手術時間は成人で 60.9±6.7 分，小児で 61.9±12.8 であった．対照例では成人で 67.3±4.2 分，
小児で 59.8±9.4 であった．成人では 1 側目と比較して 2 側目の手術時間がより短くなった例は 5 例中 4 例，小児では 10 例中 6 例であった．インプラントによる差は認めなかった．電極の挿入は CI512 で蝸
牛開窓であったが，その他は全例で正円窓経由に行った．手術方法は，執刀前に両側の除毛，テーピングを行い，一側の手術後に体位を変換しベッドを回転させて対側の消毒を行った．手術機器は顕微鏡ドレープの交換，手術器具は必要なもののみ交換とし，顔面神経刺激装置の電極を対側へ替えた．全例で術後感染は認めず，合併症としては対照例の前
庭水管拡大症の 1 例で術後数日のめまいを認めたのみであった．考察両側人工内耳装用は片側装用と比較し，音源定位，騒音下での聞き取り，小児では音声言語の習得速度の向上などの利点がある．両側同時手術では特に小児では言語習得について逐次手術と比較し有利であると報告されている．今回は短期間の観察であり，術後の聴覚成績は明らかではな
い．成人では両側同時手術と逐次手術を比較した研究で，2 側目を施行した 1 年後には自覚的な音源定位の改善や聞き取りやすさの差がなくなり，最終的な聴覚成績に差は認められないと報告されている．しかし，働き盛りや，幼少児を抱える母親のケースでは，一度の入院，一度の手術が可能な両側同時手術は利点があると考えられる．両側同時人工内耳手術では手術時間の延長や両側手術に伴う前庭機能障害，出血や感染のリスクなどが挙げられるが今回検討を行った
症例では問題は認められなかった．電極挿入については術前画像で慎重に評価を行い，手術部位感染に十分に配慮して手術を行えば成人でも小児と同様に両側同時手術が可能であると考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

両側同時人工内耳手術症例の検討

O19-2
岡

晋一郎 1，岩崎
聡 1，高橋 優宏 1，古舘佐起子 1，野口 佳裕 2，岡野 光博 2
1
国際医療福祉大学三田病院 耳鼻咽喉科， 2国際医療福祉大学 耳鼻咽喉科【はじめに】近年，両側人工内耳装用例が増加してきており，方向感や騒音下での聴取の改善が報告されている．日本
耳鼻咽喉科学会により作成された小児人工内耳適応基準（2014）では「小児に対する補聴の基本は両耳聴であり，両耳聴の実現のために人工内耳の両耳装用が有用な場合にはこれを否定しない」こと，成人人工内耳適応基準（2017）
でも「両耳聴の実現のため人工内耳の両耳装用が有用な場合にはこれを否定しない」ことが記されており，今後両側人
工内耳症例がさらに増加することが予想される．両側人工内耳手術については，一側目手術から反対側手術まで一定期間を開けて行う逐次手術と，両耳を同時に行う両側同時手術とに分けられる．近年，小児難聴症例においては，術後早期からの聴覚発達の促進など両側同時人工内耳手術の有用性の報告が散見される．成人難聴症例においても同様に方向感及び騒音下での聴取能向上や，また，両側同時に手術を行うことでの時間・金銭的なメリットが挙げられる．当院で施行した両側同時人工内耳症例について検討を行った．
【対象・方法】2017 年 12 月以降に当科で行われた両側同時人
工内耳 14 症例（2 歳未満が 6 例，2 歳〜 10 歳未満が 3 例，10 歳〜 20 歳未満が 4 例，20 歳以上が 1 例）を対象とし，患者背景，周術期管理（手術，合併症）等の項目について検討を行った．【結果】難聴の発症年齢は 2 〜 3 歳時の検診や言葉の遅れで発見された 4 症例を除いて先天性である．難聴の原因としては 2 歳未満の全 6 症例で難聴を来す遺伝
子変異が検出されているが，2 歳以上の症例では 8 症例中 5 症例が原因不明であった．手術時間及び麻酔時間は一側人
工内耳症例よりも長時間になるが，一側手術症例の倍は必要としなかった．合併症については，両側同時手術による合併症の増加は認めなかった．
【考察】先天性難聴で比較的早期に医療機関を受診する症例においては難聴の原因診断がなされたことが早期の両側同時人工内耳手術を行う上での有用な情報となったと考えられる．また，自身での意思決定が可能な症例においては患者自身の意向の有無が重要である．成人，小児いずれにおいても治療期間の短縮は大きなメリットであり，手術に関連した合併症が増加しないことからも両耳聴の実現のために両側同時人工内耳手術は有用であると考えられた．今後どのような症例が両側人工内耳が有効かの検討を行っていく必要がある．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O19-3

当科における両側人工内耳症例の検討
岡本昌之，木村 幸弘，伊藤 有未，藤枝福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

重治【はじめに】人工内耳両耳装用についての効果は多数報告されており，音の方向感覚の改善や騒音下における語音聴取能の改善において大きなメリットがあることが報告されている．小児における両側人工内耳については，逐次手術においても 1 側目と 2 側目の人工内耳の期間が短いほうが効果的であるとされ，また両側同時手術によってさらに高い効果が期待されるという報告が多い．一方，成人においても成人人工内耳適応基準 2017 のなかで両耳装用が明記されたことにより，両側人工内耳が保険適応となった．当科においても 2017 年以降，両側人工内耳成人症例が増加している．
成人の両側人工内耳を行うにあたってその適応を考えなくてはならない点としては，一側目の人工内耳が良聴耳あるいは失聴期間の短い耳に行われている場合に，二側目の耳は失聴期間が長期となっている場合が多く，二側目の人工内耳の効果がどこまで得られるかが予想できない場合がある．とくに二側目の耳が補聴器装用なしで長期間経過した場合においては，人工内耳の効果が術前には予想が困難である．今回我々の施設において両側人工内耳を施行した成人症例について，聴力経過（一側目の失聴期間，二側目の失聴期間，一側目から二側目手術までの期間），一側目，二側目それぞれの人工内耳単独の効果，両側人工内耳装用の効果について検討をおこなった．
【症例】2000 年 4 月から 2018 年 3月までに当科で人工内耳埋め込み術を施行した症例は小児 42 耳，成人 73 耳であり合計 115 耳であった．成人症例 73
耳のうち両側人工内耳を施行した症例は 10 例であり，術前術後の聴力経過を把握できた 8 症例について検討を行った．
【結果】一側目人工内耳から二側目人工内耳手術までの期間は 1 年から最長 10 年であった．一側目人工内耳は 3 例において良聴耳あるいは失聴期間の短い耳に施行されており，残りの 5 例において非良聴耳あるいは失聴期間の長い耳に施行されていた．二側目人工内耳が非良聴耳であった 3 例中 2 例で補聴器が使用されており，二側目単独での最高
語音明瞭度は 80％，
85％と良好であった．補聴器が使用されていなかった一例においても 75％と満足のいく結果であった．二側目人工内耳が良聴耳あるいは失聴期間の短い耳であった 5 例では，補聴器が使用されていた 4 例においては一側目よりも二側目単独において最高語音明瞭度が良くなる結果であった．補聴器が使用されていなかった 1 例では二側目までの人工内耳期間が 7 年以上であったこともあり，最高語音明瞭度は一側を下回る結果となった．また両側人工内耳術後においての最高語音明瞭度はすべての症例において一側人工内耳あるいは人工内耳と対側の補聴器併用の両耳聴成績を上回る結果であった．
【考察】二側目の人工内耳を行う耳において補聴器が装用されていれば 1 側目人工内耳とほぼ同等あるいは良聴耳であればそれ以上の最高語音明瞭度が得られる結果となった．また両耳聴での成績はすべての症例において良好な改善が得られており，二側目耳が長期に放置され症例においてもある程度の人工内耳効果を認めた．今回の検討した症例数は少ないため断言することはできないが，一側の人工内耳により聴覚路が活用されている成人人工内耳症例においては 2 側目の人工内耳を施行する期間がかなり長期になっても 1 側目とほぼ同等の効果が得られると考えられた．

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O19-4

人工内耳手術を施行した Charcot-Marie-Tooth 病の 2 症例
小林 万純，吉田 忠雄，下野真理子，杉本 賢文，寺西 正明，曾根三千彦
名古屋大学大学院医学系研究科 頭頸部・感覚器外科学講座 耳鼻咽喉科【はじめに】
Charcot-Marie-Tooth（以下 CMT）病は，通常 10 歳以前から 20 歳代に緩徐進行性の両腕および両足の左右対称性の遠位型運動ニューロパチーで発症する，多発ニューロパチーを特徴とする疾患群である．CMT 病は少なくとも 40の遺伝子および遺伝子座が関連すると言われている．今回，難聴を主訴に当科受診し，人工内耳治療を行い，臨床的にCMT 病と診断された症例について報告する．
【症例】
症例 1：23 歳，男性．
10 歳頃より徐々に両側の感音難聴進行し，19 歳で失聴し，23 歳で当科を受診した．家族歴は弟および妹に同様の難聴を認めた．標準純音聴力検査にて両側 100dB 以上（4 分法）の感音難聴を認めた．最高語音明瞭度は右 5%（80dB），
左 5%（100dB）であった．歪成分耳音響放射（DPOAE）は両側ともに反応良好，聴性脳幹反応（ABR）は両側無反応，
聴性定常反応（ASSR）は両側 100dB 以上であった．CT,MRI の画像検査では異常なく，auditory neuropathy と診断した．先天性難聴の遺伝子検査は陰性であった．左耳に人工内耳手術施行，術中の聴神経複合活動電位（ECAP）は全電極で無反応であった．初回マッピングより 1 ヶ月頃から徐々に聴覚反応あり，15 ヶ月後には自由音場で最高語音明瞭度は 30%（70dB）となった．右耳手術希望され 1 年半後に人工内耳手術施行，術中の ECAP は同様に全電極で無反応であった．
一側目術後しばらく経過してからふらつき出現あり，他院神経内科受診し末梢神経障害の可能性を指摘された．二側目術前には歩行障害，両足の筋萎縮が徐々に進行．筋電図，神経伝導速度検査，腓腹神経生検の結果，CMT 病と診断された．
症例 2：16 歳，女性．
症例 1 の妹，小学 1 年時に難聴を指摘され中学から補聴器装用したが，ほとんど会話の役に立たなかったとのことであった．15 歳時の純音聴力検査にて両側 100dB 以上（4 分法）の感音難聴を認めた．最高語音明瞭度は右 0%（110dB），
左 5%（110dB）であった．DPOAE は両側ともに反応良好，ABR は両側無反応，ASSR は両側 100dB 以上であった．
画像検査は異常なく，auditory neuropathy の診断にて，両耳同時に人工内耳手術施行．術中の ECAP は両側全電極で無反応であった．
【考察】
CMT 病は病理組織学的には末梢神経の変性を認め，聴神経の脱髄や軸索障害により神経伝導の同期障害を生じるため，auditory neuropathy 様の症状を呈することがある．蝸牛神経の軸索障害のため，通常人工内耳による聴き取りの改善は困難であると考えられてきた．しかし，今回の 2 症例では通常の人工内耳術後の経過よりは緩やかであるものの，実用的に十分な聴力を得ることが可能であった．過去の報告では，CMT 病の難聴に対し人工内耳を行った症例は 3 例存在する．いずれも今回の報告と同様の経過を示しており，効果はやや限局的ではあるものの術前と比較し人工内耳の効果が認められ，CMT 病では人工内耳により神経伝導の同期神経活動を再構築する可能性が示唆されている．蝸牛神
経低形成，聴神経腫瘍等でも人工内耳の有用性が報告されているが，CMT 病に伴う難聴においても人工内耳による治療の有用性が確認された．

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O19-5

Charcot-Marie-Tooth 病と Warrdenburg 症候群を合併し内耳奇形と顔面神経高度肥厚を呈した例への人工内耳手術
大槻好史，今泉 光雅，菊地 大介，室野福島県立医科大学 耳鼻咽喉科

重之【はじめに】
Charcot-Marie-Tooth 病 (CMT) は，1886 年に報告された遺伝性ニューロパチ−であり，Warrdenburg 症候群 (WS) は，
感音難聴，虹彩異色などを主徴とする遺伝性疾患であるが，両疾患を合併した症例への人工内耳埋込術の報告はない．
今回我々は，CMT と WS を合併し内耳奇形と顔面神経高度肥厚を呈した症例への人工内耳埋込術を経験したので報告する．
【症例】
症例は，14 歳男児．新生児聴覚スクリーニングで両高度感音難聴と診断され，0 歳 5 ヶ月時に総合病院耳鼻咽喉科
で補聴器両耳装用および療育を開始した．補聴器装用閾値は，両耳 35dB であったが，次第に難聴が進行し装用効果の悪化を認めたため，人工内耳埋込術を勧められ，10 歳時に当科紹介となった．裸耳聴力は，右 105dB，左 98.8dB，補
聴器装用閾値は，両耳 40-60dB であった．身体所見では，左眼に虹彩異色また両足底の凹み足を認めた．また，祖父（父方）・父・姉に凹み足の家族歴を認めた．側頭骨 CT で，両側の内耳奇形（incomplete partition type2）および両側顔面神経の高度肥厚を認めた．頭部 MRI では第 3 〜第 12 脳神経および脊髄神経の高度肥厚を認めたため，当院神経内科
へ紹介とした．神経学的には，四肢遠位の筋力低下・深部感覚障害および腱反射消失を認めた．遺伝子検査では，
PMP-22 遺伝子および SOX10 遺伝子異常を認め，CMT1A 型と WS2 型の合併例と診断された．人工内耳埋込術は，内耳奇形および顔面神経高度肥厚のため，電極挿入困難，術後顔面神経麻痺および音入れ後の顔面痙攣の出現の可能性が想定され，high risk と判断されたため，当初，経過観察の方針となっていた．しかし，補聴器装用閾値が両耳で 4070dB，語音明瞭度検査で，補聴器装用下で子音 14%，単音節 10%，単語 0%，日常会話文 0% と更なる悪化を認め，本人および家族の強い希望があり手術の方針となり，14 歳時に右人工内耳埋込術を施行した．手術は，電極挿入困難
や挿入時のガッシャ―を考慮し，数種類の人工内耳を事前に準備し，ナビゲーションシステム支援下に行った．電極挿入はスムースでガッシャ―は認めなかった．術中，顔面神経は露出させず，ART の反応は良好で，音入れ後も顔面神経麻痺，めまい，顔面痙攣，神経痛などの合併症なく経過し，現在，聴能訓練中である．
【考察】
CMT1A 型は，脱髄型の遺伝性ニューロパチ―であり，また，WS2 型の原因遺伝子である SOX10 の遺伝子異常は，
1-2
感音難聴および虹彩異色に加え中枢・末梢神経に脱髄・髄鞘形成異常を引き起こすと報告されている ．本症例は，脱髄性ニューロパチ―を起こし得る 2 つの遺伝子異常により CMT1A 型が重症化し脳神経および脊髄神経の高度肥厚を来した可能性が考えられた．また，人工内耳埋込術に際して，1. 短蝸牛のための電極挿入困難，2. 電極挿入時のガッシャ−，3. 術後顔面神経麻痺および音入れ後の顔面痙攣の出現，4. 蝸牛神経機能異常，5.MRI 撮影および神経内科的follow up の必要性などが懸念されたため，手術は，ナビゲーションシステム支援下に行い，人工内耳は，マグネット
取外し不要で 3.0 テスラの MRI 撮影が可能なメドエル人工内耳 Synchrony を選択し，Medium および Form24 など数種類の人工内耳を準備した．実際の手術では，試験電極挿入後に Synchrony (Medium) に決定し，電極挿入はスムース
であった．
【まとめ】
CMT と WS の合併例への人工内耳埋込術を経験した．2 つの遺伝子異常により内耳奇形と顔面神経高度肥厚を認めたが，病態に応じた準備と対策を適切に行った結果，術中および音入れ後の合併症なく経過し，現在，聴能訓練中である．
【参考文献】
1. Saporta AS, et al. Ann Neurol 2011;69:22-23.
2. Read AP, et al. F Med Genet 1997;34:636-665.

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O19-6 Cochlear implantation in Pendred syndrome and non-syndromic
enlarged vestibular aqueduct - clinical challenges, surgical results
and complications
Kristianna Mey, Michael Bille, Per Cayé-Thomasen
Department of Otolaryngology, Head/neck surgery and Audiology
Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet/Gentofte
Copenhagen, Denmark

Objective: To explore specific clinical issues, surgical results and complications of 80 cochlear implantations in 55
patients with Pendred syndrome (PS) or non-syndromic enlarged vestibular aqueduct (NSEVA).
Background: Previous studies have focused either on unselected case series or on populations with mixed cochlear
malformations. PS/NSEVA accounts for up to 10% of congenital SNHL, rendering this a large group of cochlear implantcandidates. The abnormal inner ear anatomy of these patients may be associated with a lower surgical success rate and ahigher rate of complications.
Study design: Retrospective review of patients’ medical records and CT/MRI.
Setting: Tertiary referral center.
Materials and methods: The files and CT/MRI images of 55 PS/NSEVA patients receiving 80 cochlear implantations
from 1982-2014 were reviewed. Demographic data, surgical results, intraoperative incidents and postoperativecomplications were retrieved.
Results: Complications occurred in 36% of implantations; 5% hereof major complications. Gushing/oozing from thecochleostoma occurred in 10% of implantations and was related to transient, but not prolonged postoperative vertigo.
Conclusion: Intraoperative risk of gushing/oozing and postoperative vertigo are the primary clinical issues in PS/
NSEVA patients regarding CI. Nonetheless, the surgical success rate is high and the major complication rate is low,
similar to studies of unselected series of CI recipients.

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O20-1

若年発症型両側性感音難聴に対して残存聴力活用型人工内耳（EAS）を施行した 2 症例久保田瑛進，熊井琢美，岸部幹，片田 彰博，林旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

達哉，原渕

保明

【はじめに】 若年発症型両側性感音難聴は 40 歳未満で発症する進行性の両側性感音難聴であり，指定難病の対象疾患である．有効な治療法は確立されておらず，聴力の改善も期待できないため，聴力に応じて補聴器あるいは人工内耳による補聴が対象的におこなわれている．今回我々は，高音漸傾型の若年発症型両側性感音難聴 2 例に対して残存聴力活用型人工内耳（electric acoustic stimulation: EAS）埋込術を施行し，良好な聴取能を得られたのでここに報告する．
【症例】 症例 1 は 56 歳の女性．10 歳代から両難聴を自覚して補聴器で経過をみていたが，難聴が進行したため当科を受診した．初診時の標準純音聴力検査では 125Hz で 35/45dB，250Hz で 50/60dB，500Hz で 75/75dB，1000Hz 以上
で両側スケールアウトの高音漸傾型の感音難聴を認めた．語音明瞭度検査では両側補聴器装用下で語音弁別能が 15%であった．また，難聴の家族歴があり，若年発症型両側性感音難聴を疑って遺伝子検査をおこなったが，遺伝子変異は同定されなかった．若年発症型両側性感音難聴疑い例と診断し，EAS が適応となる聴力像であったことから右耳に
EAS 埋込術を施行した．症例 2 は 60 歳の女性．30 歳代後半から徐々に進行する難聴を自覚していた．補聴器の装用
効果が不十分となり当科を受診した．初診時の標準純音聴力検査では 125Hz で 20/25dB，250Hz で 35/25dB，500Hz
で 70/45dB，1000Hz 以上で両側スケールアウトの高音漸傾型の感音難聴を認めた．語音明瞭度検査では補聴器装用下で語音弁別能が 40％であった．難聴の家族歴は認められなかった．若年発症型両側性感音難聴を疑い遺伝子検査をおこなったところ，CDH23 ミスセンス変異を認め難聴の原因遺伝子と考えられた．高音漸傾型の若年発症型両側性感音難聴であり EAS が適応となる聴力像であったことから左耳に EAS 埋込術を施行した．
【手術】 インプラントは 2 症例
ともに MED-EL 社製 SYNCHRONY PIN Flex 24 を使用した．側頭部上方を茎とする骨膜弁を挙上してレシーバーが入るポケットを作成した．後鼓室を開放して正円窓窩アプローチでインプラント電極を 1 電極の挿入につき 15 秒のペー
スで緩徐に挿入した．内耳保護のため術中から術後 3 日目までステロイドの静注を行った．【結果】 どちらの症例でも低音部の聴力は術後も保存されていた．また，めまいなどの有害事象も生じなかった．EAS 装用効果は症例 1 では
子音・単音節 80％，単語・短文 90％，症例 2 では子音・単音節 70％，単語・短文 80％と聴取能の改善を認めた．
【考察・まとめ】 指定難病である若年発症型両側性感音難聴は，原因遺伝子の診断が診断基準に加えられている．診断基
準では，ACTG1, CDH23, COCH, KCNQ4, TECTA, TEMPRSS3, WFS1 遺伝子のうちいずれかの変異が同定されることが必要とされている．症例 1 は 40 歳未満の発症で両側性の進行性感音難聴であり，家族歴も明確であることから，若年発症型両側性感音難聴を疑い原因遺伝子検査を施行したが，前述の遺伝子変異は確認されず，疑い例となった．今後は他の難聴遺伝子を同定するための精査が必要と考えている．また，前述の原因遺伝子による若年発症型両側性感音難聴の聴力像のほとんどが高音急墜型もしくは高音漸傾型であり，今回の 2 症例のように EAS の適応となる症例が多いと予想される．EAS と従来の人工内耳の手技における違いとして，残存する低音部の聴力を保存するために電極挿入を緩徐に行うことがあげられる．術後の経過に関しては術後 6 か月まで鼓室内の液貯留や血腫などの影響が残ること，
また電気刺激と音響刺激の中枢での統合に 6 か月程度かかると言われており，本症例においても，術後 6 か月目には語音聴取がプラトーに達する傾向が認められた．今回我々は EAS が有効であった若年発症型両側高度感音性難聴の 2症例を経験した．今後さらなる症例の蓄積を行いその有効性を確認したいと考えている．

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O20-2

好酸球性中耳炎の聾症例に対する人工内耳埋め込み術
杉本寿史，波多野 都，吉崎
金沢大学 耳鼻咽喉科

智一

松谷氏らは 2004 年，好酸球性中耳炎を合併している成人喘息患者を対象に疫学調査を実施し，確実例とされた患者の約 5 割に聴力低下が認められ，そのうち約 6％が聾になっていることを明らかにしている．感音難聴が進んだ症例に対しては補聴器の装着が適応となるが，聾となり補聴効果が不良である場合人工内耳埋め込み術が治療の選択肢の一つとなる．しかし好酸球性中耳炎の聾の患者に対する人工内耳埋め込み術の報告は少なく，またその手術法のコンセプト
はまちまちである．今回我々は好酸球性中耳炎の聾の症例にたいして人工内耳埋め込み術をおこなった．手術法として，
1，Blind sac closure による外耳道の閉鎖，2，耳管の閉鎖，3，中耳〜 mastoid 粘膜の徹底的な除去，4，人工内耳電極の挿入，5，腹部脂肪による死腔の充填，以上の手技を選択した．好酸球性中耳炎の病態は中耳粘膜への好酸球の浸潤が主体であり，炎症の増悪を繰り返す特徴をもつ．したがって通常の人工内耳埋め込み術を行った場合，炎症の増悪時に重篤な合併症を引き起こす危険性がある．我々は上記の手術方法により好酸球性中耳炎に罹患している患者に対して人工内耳埋め込み術を安全に行えると考えている．我々の，好酸球性中耳炎の聾患者に対する人工内耳埋め込み術のコンセプトは，1，好酸球が浸潤する中耳粘膜と mastoid の粘膜を徹底的に摘出する．これにより好酸球が浸潤する場所
をなくす．2，耳管と外耳道を閉鎖する．外来と完全に遮断することにより，好酸球浸潤の原因となる異物や刺激の侵入をふせぐ．3，術前にステロイドパルスをおこなうことで手術を容易にそして安全にする．腹部脂肪を充填すること
で死腔をなくし，合併症を抑える．以上の 3 点である．手術を段階的に行うか一期的に行うかについては議論の分かれるところであるが，上記の 3 点を確実に行えば一期的手術で問題ないと考えている．今回症例のビデオを供覧し，好酸球性中耳に対する人工内耳埋め込み術の手術法について考察する．

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O20-3

Body balance function of cochlear implantation patients
under with-and without-sound conditions
及川かおり，小林有美子，平海 晴一，佐藤 宏昭
岩手医科大学付属病院 耳鼻咽喉科学講座

人工内耳（cochlear implant，
以下 CI）は，補聴器の効果が十分ではない高度難聴患者において標準的な治療法である．
近年 CI の電極を介した電気刺激は，耳石器を活性化することが報告されており（Parkes et al.,2017），このことは CI
装用によって平衡機能が改善する可能性を示唆している．しかしながら，CI を介して音を聞くことが平衡機能にどのように影響するかについては，いまだ十分明らかにはなっていない．本研究では，無響室で重心動揺計を用いて CI 装用者の平衡機能を調べることで，CI を介した音が平衡機能に及ぼす影響を明らかにすることを目的として行った．対象は人工内耳片側装用をしている 8 人の難聴患者で，コントロールは 8 人の健聴者である．重心動揺計（GP-5000，
Anima Co．，Ltd．
，Tokyo，Japan）を用いて，無響室で測定を行った．各被験者の 1m 前方にスピーカーを配置し，70dB（A）の音の大きさでホワイトノイズを被験者の耳の高さの位置から鳴らせるように設定した．測定環境は 4 つで，（1）音あり開眼，（2）音あり閉眼，（3）音なし開眼，（4）音なし閉眼，である．静止時の重心の位置とほぼ一致する
center of foot pressure（COP）の動揺を測定し，その総軌跡長，外周面積，速度，前後動揺平均中心変位，左右動揺平均中心変位を算出し，それぞれ開眼 - 閉眼，音あり - 音なし，CI 装用者 - 健聴者，の条件を 3 つの因子として分散分析（analyses of variance) を用いて解析を行った．すべての分析は SPSS ソフトウェアを用いて行った．本研究では，CI 装用者において音刺激がないときは COP が閉眼時に CI 側に偏倚したが，音刺激によってその COP の偏倚が消失することが明らかとなった．その機序として , 前庭を電気刺激がすることで COP の左右方向の位置を変化させた可能性，および電気刺激が前庭を活性化することで低下した前庭機能を補った可能性が考えられる．本研究において明らかとなった CI を介した音刺激の効果は，視覚情報が不十分な際の CI 装用者における体平衡維持に寄与している可能性がある．

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O20-4

遅発的に生じた人工内耳インプラント周囲の血腫への対応
冨岡亮太，白井 杏湖，河野淳，太田 陽子，塚原
東京医科大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科

清彰

はじめに人工内耳術後にインプラント周囲に液体貯留を呈する症例を認める場合がある．性状としては漿液腫や血種などが含まれ，頻度としては 3.5% との報告がある (Feifei et al., 2016)．早期のインプラント周囲の血種は凝固異常や術中の不十分な止血などによるものと考えられるが，遅発的に起こるものもある．血種は繊維化や感染，場合により皮膚壊死を引き起こす場合があり，これらの合併症は 0.4-3.7％との報告がある (Bhatia et al., 2004 ; Weise et al., 2005
; Migirov et al., 2009)．対応は抗生剤投与，穿刺による内容物の吸引や，腫脹部の圧迫，切開排液などがある．改善を認めない場合は長期圧迫による皮膚の虚血により感染や壊死の原因となることもあり，インプラント位置をずらすことや場合により人工内耳再挿入も考慮する．今回血種形成を繰り返し，穿刺切開等でも改善せず，人工内耳再挿入を施行
した 2 例を経験したので報告する．症例提示症例 1 17 歳女性 201X 年に当院にて左人工内耳植え込み術を施行．
201X+3 年ヘルメットをかぶり遊んだ後からインプラントのレシーバースティミュレーター ( 以下 RS とする ) 部に腫脹を認め当科受診．穿刺にて暗赤色の液体が引け，圧迫にて対応するも腫脹を繰り返し徐々に疼痛が出現してきたため受診から 1M 後に全身麻酔にて RS 部直上を避けるように皮膚切開をし，骨膜を切開したところ多量の暗赤色の陳旧性の血液の排液を認めた．RS 周囲に血腫は限局しており，RS を持ち上げ出血点を確認した．明らかな血管破綻などは認
めず，RS 周囲の骨膜や骨から滲むように出血を認めたため，RS 部の骨溝をボーンワックスで被覆し，骨膜にベリプラ
スト P を散布し止血した．RS 周囲には骨が再生しており，電極を固定したまま RS のみの位置をずらすことは困難であり，RS と共に電極も抜去し，再度新規の人工内耳を挿入した．術後の再出血や腫張はなく，音入れ後聴取も徐々に改善し，術前と同様な聴取能を得られている．症例 2 20 歳男性 200X 年に当院にて右人工内耳植え込み術施行．
200X+14 年に誘因なく RS 部の腫脹を認めたため，腫脹から一ヶ月後に当院受診した．RS 部に波動を触れ，穿刺し暗赤色の液体 5ml 程度を吸引した．数回穿刺吸引と圧迫にて保存的に経過をみていたが再腫脹を繰り返すため，局所麻酔にて RS 部直上を避けて皮膚から骨膜までを切開したところ，暗赤色の陳旧性の血液と血腫の排液が認められた．骨膜下にドレーンを挿入し，入院のうえ数日間圧迫を継続した．一時改善したものの，一週間程度で再度腫脹を認め徐々に疼痛を生じてきたことと，腫脹のためマグネットも装用できず，また皮弁が厚くなり聴取もできなくなったため，全身麻酔下に血腫除去手術を施行した．RS 上の骨膜を切開すると褐色漿液性の液体流出を認めた．RS をずらし底部の確認もしたが骨膜下に明らかな出血点及び血餅は認められなかった．一方マグネットはつかなかったため，同部位への再留置は根治的な改善にならないと考え，RS をずらすために，電極も抜去し人工内耳再手術とした．RS は前方にずらし留置とした．術後血腫の再形成はなく，聴取も徐々に術前の状態に改善してきている．考察手術直後の血腫はしばしば経験するが，これは穿刺吸引圧迫により保存的に軽快することが多い．それに比べ，手術後長期経過後に遅発的に血腫を生じる割合は低いものの，今回経験した二例のように血腫は難治性のこともある．また血腫が悪化してから受診することが多く，一度血腫により死腔が拡大してしまうと，穿刺吸引してもすぐに再貯留をきたしやすい．血腫の存在は，皮弁を厚くし装用不能や聴取不良の原因になるとともに，感染の温床にもなるため，穿刺吸引の適応となる一方，穿刺吸引による改善は一次的であり頻回な穿刺吸引は逆に感染を招く可能性もある．保存的治療，穿刺吸引，手術加療の適応には慎重な判断が求められる．

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O20-5

当院での人工内耳植え込み術後合併症の検討
北野 雅子，坂井田 寛，竹内 万彦
三重大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】
人工内耳植え込み術の手術件数は，全国的に年々増加しており，特に小児では両耳聴実現のための両耳装用も増えている．当院では 2005 年から成人例に対し人工内耳植え込み術を開始し，2008 年から小児例に対しても手術を行ってきた．2015 年からは小児例に対して両耳手術も行っている．人工内耳手術は確立された比較的安全性の高い手術となってきたが，合併症やトラブルはしばしばみられる．当院での手術症例の内訳と，合併症の頻度や程度を振り返って，安全性とリスクについて検討した．
【対象と方法】
当院で 2005 年 3 月から 2018 年 12 月までの約 14 年間に行った人工内耳植え込み術症例を対象とした（17 歳 1 人，
18 歳 1 人を含む成人群 39 例，小児群 30 例，計 69 症例．86 耳，87 手術）．診療録を後ろ向きに調査し，合併症について検討した．
【結果】
2014 年以降，手術耳数は小児が成人を上回っていた．両耳手術例は 20 症例あり，同時手術が 8 例，異時手術が 12例であった．
入院中の急性期に生じた合併症は 6 手術（7％）で，その内訳はインプラント部の皮膚縫合部びらん 1 例，血腫形成
1 例，めまい 2 例，環軸椎回旋位固定 2 例であった．いずれの合併症も予定した入院期間を大幅に延長することなく軽快した．
退院後生じた合併症は，6 例 7 手術（8％）で認められた．磁石部分の皮膚潰瘍 1 例，繰り返すめまい 1 例，インプラントの下垂 1 例，感染症 3 例であった．
今回の検討で，重篤と考えられた合併症は 2 症例，3 手術に認められた．いずれも小児例の急性中耳炎，乳突洞炎，
皮下膿瘍形成である．1 例は切開排膿術と抗菌剤での消炎治療で軽快したが，もう 1 例は MRSA による乳突洞炎，皮下膿瘍がコントロールできずにインプラントの抜去と再挿入，2 回目の抜去を行った．
【考察】
当院での術後合併症の例数は，入院中，および退院後ともに過去の報告と比べても同等あるいはそれ以下であった．
また顔面神経麻痺や重篤な皮膚壊死などはみられなかった．しかしながら，小児例の 1 例では MRSA 感染で難渋した．
小児は急性中耳炎を含む上気道炎罹患のリスクが高いため，人工内耳植え込み術後もこれらの感染症を契機にインプラ
ント部の感染を発症する可能性に常に注意すべきである．感染のコントロールがつかない場合には，重篤化を防ぐためにも，インプラント除去は致し方ないと考える．今回の 2 回植え込み，2 回抜去を経験した症例では，2 回目の植え込
み時期をもう少し延期したほうがよかったのかもしれない．人工内耳の装用効果向上には小児ではより若年での植え込みが望ましく，再手術の時期は悩ましい課題である．
人工内耳植え込み術は比較的安全な手術ではあるが，さまざまな合併症が起こりうることを念頭におき，予防策を講じること，皮弁の問題や感染症は早期の対応が望ましいため，起こりうる合併症について患者や家族にも十分理解の上留意してもらうことが望ましいと考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

人工内耳電極入れ替え症例の検討

O20-6
西村

幸司，山本 典生，岡野 高之，大森京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

孝一

第 20 回本学会で，当科における人工内耳電極入れ替え症例について報告（石川ら，Otol Jpn 20 (4): 478, 2010.）したが，前回の報告以降 9 年間が経過したために，人工内耳入れ替えを施行した症例について再度検討を行った．京都大学附属病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科で 1987 年 4 月から 2019 年 5 月までの 32 年間に人工内耳手術を行った 531 耳（小児 292 耳，成人 239 耳）を検討した．1987 年 4 月から 2009 年 5 月までの 22 年間を前期（前回報告分），2009 年 6月から 2019 年 5 月までの 10 年間を後期と分類した．これらの症例において当科で初回手術を施行し経過中に人工内耳の電極入れ替え手術を施行した症例，および他院で初回手術を施行され経過中に当科で電極入れ替え手術を施行した症例を検討した．前期 22 年間の人工内耳植え込み総数は 252 耳で入れ替え手術は 10 耳（4．0％），後期 10 年間の人
工内耳植え込み総数は 279 耳で入れ替え手術は 8 耳（2．9％）であり，年間の植え込み数は後期において約 2 倍に増加している一方で，初回手術数に対する入れ替え手術数の割合は，前期と後期で有意な差を認めなかった（フィッシャー
の正確確率検定 p = 0.63.）．また，全期間で小児入れ替え例 11 耳（3．8％），成人入れ替え例 7 耳（2．9％）であり，
初回手術数に対する入れ替え手術数の割合は，小児と成人で有意な差を認めなかった（p = 0.64.）．入れ替え手術に至った原因は感染が最多で 7 耳（小児 4 耳，成人 3 耳），次いで Device failure のうちインテグリティーテストで異常なしとされた Soft failure4 耳（小児 1 耳，成人 3 耳）
，インテグリティーテストで異常を認めた Hard failure2 耳（小児 2 耳，成人なし），磁石脱出 2 耳（小児 2 耳，成人なし），電極の変位 2 耳（小児 1 耳，成人 1 耳），外傷によるリード線の断線（小児 1 耳，成人なし）であった．後期では，Hard failure, Soft failure いずれも認めなかった．初回手術から入れ替え手術までに要した期間は 11 ヶ月から 260 ヶ月（平均 67．7 ヶ月）であり，最長の 260 ヶ月は初回手術から 20 年以上経過して生じた皮弁壊死と感染を伴った成人症例であった．人工内耳電極抜去と入れ替えを一期的に施行した症例
は 11 耳で，二期的に施行した症例は 7 耳であった．二期的入れ替え症例のうち感染・皮弁壊死が 6 耳で，1 例は蝸牛内肉芽のために二期的手術を余儀なくされた症例であった．感染・皮弁壊死を伴った二期的入れ替え症例 6 例の電極抜去から入れ替え手術までの期間は，1 ヶ月から 16 ヶ月（平均 7．8 ヶ月）であった．二期的手術を施行した小児例
は 3 例（前期 2 例，後期 1 例）で電極抜去から入れ替え手術までの期間は，前期は 4 ヶ月間 1 例，8 ヶ月間 1 例，後期は 2 ヶ月間 1 例であり，感染制御の後に速やかに入れ替え手術が施行されていた．電極の入れ替えがスムーズに行われた症例は 16 耳，蝸牛内の肉芽造成のために電極の入れ替えに難渋した症例は 2 耳に認めた．
【考察】後期においては Hard failure, Soft failure とも認められず，機器自体の故障は少なくなっていると考えられる．初回手術から 20 年経過して感染を生じた症例もあり，周術期に感染が起こらなくても遅発性に感染が起こりうる可能性を常に念頭におくべきである．小児では頭部打撲による断線，故障の可能性を保護者に説明する必要がある．感染例では抜去と入れ替えを二期的に施行し，感染が十分制御された後に入れ替え手術が施行されていた．言語獲得期小児に対する両側人工内耳埋め込み術後の二期的片側入れ替え例は本検討では認めなかったが，将来的には遭遇する可能性がある．片側の人工内耳が一定期間使用できなくなった場合でも，反対側からの人工内耳の聴覚刺激で言語獲得が促進され続けることが，小児期の両側人工内耳装用の別の利点である．

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O21-1

内耳造影 MRI による内リンパ腔容積の測定―メニエール病確実例とメニエール病非定型例（蝸牛型）―
乾
洋史 1,2，伊藤 妙子 2，山中 敏彰 2，北原
糺2
2
いぬい耳鼻咽喉科， 奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

1【目的】近年，3T-MRI を使用し経静脈的にガドリウム（Gd）造影剤を投与することで内リンパ腔（ELS) を描出する手法が報告され，メニエール病（MD) 確実例のみならず内リンパ水腫（ELH）関連疾患についても検討されている．我々
は内耳造影 MRI で得られた ELS を面積ではなく容積で評価し検討しているが，今回は一側 MD 確実例（uMD) と MD
非定型例（蝸牛型：cMD）の内耳構造物の ELH 容積，容積率を検討した（奈良医大附属病院倫理委員会：0889)．【方法】
MD および cMD 診断基準（日本めまい平衡医学会診断基準化委員会 2017 年改訂）に基づいて診断された uMD70 例（2014 年 7 月〜 2018 年 7 月）
，cMD57 例（2016 年 4 月〜 2019 年 4 月）を対象とした．対照群（CONT）はめまい経
験がなく，中耳，内耳，頭蓋内疾患の既往のない健常成人 47 例 (94 耳）とした．経静脈的に Gd を投与した 174 例に対し MRI(T2-SPACE 画像，hT2W 3D-FLAIR(TI, 2250ms; PPI，TI, 2050ms; PEI)) を施行した．Virtual Place( 株式会
社 AZE， 東 京 ) を 用 い て T2-SPACE 画 像 と PPI-PEI 画 像 に よ る fusing image を 作 成 し ELS の 容 積 を 計 測（KIIS
technique）した．
【結果】蝸牛 ELS 容積率は，CONT；10.2±6.8％，cMD；19.4±8.4％，uMD；24.5±16.7％で，前
庭 ELS 容 積 率 は，CONT；17.7±10.2 ％，cMD；25.2±15.5 ％，uMD；39.1±22.7 ％ で あ り 蝸 牛， 前 庭 と も に
CONT ー cMD 間，CONT ー uMD 間，cMD ー uMD 間に有意な差を認めた．cMD，uMD の ELS 容積率の病側，健側の比較では蝸牛，前庭ともに病側が有意に高く健側のそれらは CONT と有意な差は認めなかった．また cMD について，
突発性難聴（SD）と診断されてから cMD に移行する期間を 5 年以内，以降に分けて ELS 容積率を検討したが蝸牛，
前庭ともに有意な差は認めなかった．さらに cMD について，
SD を発症し cMD に移行する前に造影 MRI を施行した例，
SD 発症 1 年以内に cMD に移行した例，SD 発症 1 年以上経過して cMD に移行した例の ELS 容積率を比較したが，蝸
牛，前庭ともに有意な差は認めなかった．uMD についても発症 5 年以内，以降に分けて同様に比較したが蝸牛，前庭
ともに ELS 容積率に有意な差は認めなかった．
【考察】cMD と uMD の病側には ELS の拡大（＝ELH）を認めた．めまい症状のない cMD の前庭には CONT よりも有意に大きく uMD より軽度な ELH を認めた．cMD から uMD に移行する可能性を考え経過観察する必要があると思われた．疾患の duration と ELS 容積率の変化を検討したが今回の検討
では duration による ELH の増大は証明されなかった．今後さらに詳細な検討が必要であると思われた．

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O21-2

内リンパ嚢開放術のめまい長期成績と内耳造影 MRI 検査所見の推移北原糺，伊藤 妙子，乾洋史，塩崎 智之，山中
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科学

敏彰【はじめに】メニエール病は難聴，耳鳴などの蝸牛症状とめまいを繰り返す疾患である．メニエール病の治療法としては適切な有酸素運動や飲水などの生活指導，イソソルビドやベタヒスチンなどを用いた薬物療法を中心とした保存的加療が選択されることが多い．当科では保存的加療を 6 か月以上継続してもめまい発作が 1 か月に 1 回以上起こる症例に対して内リンパ嚢開放術（OP）を施行している．今回我々は OP 前後で内耳造影 MRI を施行し内リンパ腔容積を計測することで OP の治効機序を検討したので報告する．
【対象と方法】奈良県立医科大学耳鼻咽喉・頭頸部外科 / めまいセンターを受診し，6 か月以上の保存的加療を継続したがめまいのコントロールが不良であり，OP を施行した 20 例を対象とした．OP 前と OP 後約 2 年経過時に内耳造影
MRI を施行し，内耳体積，内リンパ腔容積を計測し，内耳に占める内リンパ腔容積の割合 (ELS 率 ) を算出し，OP 前
後での変化を比較検討した．
【結果と考察】OP 後にめまいが完全消失したのは 16 例 (80.0%) であった．めまい完全消失例では ELS 率は OP 前後で減少 ( 増大率：0.98 倍 ) したが，めまい再発した 4 例 (20.0%) では ELS 率は増加 ( 増大率：3.54 倍 ) した ( 図参照 )．
OP によるめまい抑制効果は内リンパ水腫減少と関連があることが示唆された．今後，内服治療，中耳加圧治療などの治療前後でも検討していきたい．

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O21-3

メニエール病およびその類縁疾患におけるcVEMP tuning property による内リンパ推定と MRI 所見は一致するか？
室伏利久 1，坪田 雅仁 1，水津 亮太 1，白馬 伸洋 1，鈴木 大士 1，
福永 陽子 1，牛尾 宗貴 2，吉村恵理子 31
帝京大学 溝口病院 耳鼻咽喉科， 2東邦大学総合医療センター佐倉病院耳鼻咽喉科，
3
よしむら耳鼻咽喉科クリニック（はじめに）メニエール病の特徴の一つは，内耳における内リンパ水腫の存在である．メニエール病の診断をより確実なものにするため，様々な方法により内リンパ水腫の存在の推定が試みられている．これまで様々な生理学的な方法が考案されてきた．われわれは，比較的簡便な方法として，cVEMP における周波数特性の変化を定量化する cVEMP
tuning property test を行ってきた．近年では，
ガドリニウム (Gd) 静注後の MRI 撮像による内リンパ水腫の可視化も徐々に一般化しつつある．現在では，静注により撮像が可能になったとはいえ，Gd 静注 4 時間後に MRI 撮像が必要であるなど煩雑な点もある．先にあげた cVEMP における tuning property test と MRI の結果が一致するものであれば，対象患者の負担の軽減も期待される．今回は，cVEMP tuning property test の内リンパ水腫推定検査としての確実性を検証するため，メニエール病およびその類縁疾患において cVEMP tuning property test と Gd 静注 4 時間後に MRI 撮像を行い画像上の内リンパ水腫の有無の両者の検討を行った症例について，その両者の所見が一致するか，preliminary
ではあるがその結果を報告する．
（対象と方法）対象は，メニエール病ないしは前庭性片頭痛 / メニエール病重複症候群が疑われる症例である．cVEMP tuning property test は，cVEMP を 500Hz と 1000Hz のトーンバーストを用いて測定し，その p13-n23 補正振幅から，周波数特性の指標である 500-1000Hz cVEMP slope を求め，この値が -19.9 未満の場合，内リンパ水腫陽性とした．MRI に関しては，
Gd 静注 4 時間後に撮像した MRI から Nakashima らの基準 (2009)
により内リンパ水腫の有無を判定した．
（結果）cVEMP tuning property test で内リンパ水腫陽性とされた症例については，MRI 検査でも高率に内リンパ水腫陽性と判定された．ただし，cVEMP tuning property test で無反応のため判定不能とされた症例なかにも MRI では内リンパ水腫陽性となる症例が存在した．
（結論）今後症例の蓄積が必要であるが，cVEMP tuning property test の内リンパ水腫推定検査は少なくとも一定の信頼性を有するものと考えられた．

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O21-4 メニエール病非定型例（蝸牛型）の診断におけるフロセミド VEMP の役割
瀬尾
徹 1，中村学 1，渡邉 寛康 2，肥塚
泉3
1
聖マリアンナ医科大学 横浜市西部病院 耳鼻咽喉科， 2大阪中央病院 耳鼻咽喉科，
3
聖マリアンナ医科大学 耳鼻咽喉科

はじめに
メニエール病非定型例（蝸牛型）は，聴覚障害の増悪，軽快を反復する疾患である．初回発作時は，急性感音難聴として発症し突発性難聴との鑑別が困難である．低音障害型の感音難聴として発症した症例について，聴覚症状の繰り返しを推定できるかどどうかについて検討した．
対象と方法
急性あるいは突発性に発症した低音障害型の感音難聴で，3 か月以上経過を観察しえたもので，フロセミドテスト（二木北原法）およびフロセミド VEMP など内リンパ水腫推定検査をふくめた神経耳科学的精査を実施た 39 例を対象とした．ここでは低音障害型として，標準純音聴力検査により低音域 3 周波数の聴力レベルの合計が 70dB 以上のものとし，
高音域 3 周波数の聴力レベルについては問わないものとした．これらの症例について，性別，年齢，低音部聴力，会話域聴力，高音部聴力，カロリックテスト，VEMP，フロセミドテスト，フロセミド VEMP などの因子が聴覚症状の繰り返し与える影響について検討した．
結果
聴覚症状を繰り返したものは 31 例，繰り返さなかったもの 8 例あった．性別，年齢，低音部聴力，会話域聴力，高音部聴力，カロリックテスト，VEMP，フロセミドテストについては，オッズ比の有意な差を認めなかった（p＜0.05）．
一方フロセミド VEMP については，有意差を認めた ( オッズ比 24.5，95%CI 2.50 - 240.0，p=0.006)．
考察
急性に発症する低音障害型感音難聴において，聴覚症状の反復の推定にフロセミド VEMP は有用であった．聴覚症
状を繰り返すメニエール病非定型例（蝸牛型）は，メニエール病確実例と同様に内リンパ水腫がその本態である可能性が高いと考えられる．

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O21-5

メニエール病，罹病期間別の同一聴力の予後
高橋 正紘
横浜中央クリニック めまいメニエール病センター【目的】メニエール病の激しい回転性めまいは，有酸素運動実践で 1，2 ヶ月以内に急速に消失する．課題は感音難聴の改善，進行予防にある．演者は多数例の臨床成績から，メ病の低音障害は膜弾力性が維持されており改善しやすく，
高音障害，全音域障害は膜弾力性が低下し，聴力予後が不良になる，という仮説を提唱してきた．今回は本仮説を検証するため，メ病の聴力予後を罹病期間別に調べ，難聴進行の違いの有無を調べた．【仮説】メ病はストレス病で膜迷路が標的となり，恒常性低下が内リンパ水腫を生む．ライスネル膜の細胞間隙拡大で，K+ イオンが外リンパ腔に漏出し，回転性めまいを起こす．蝸牛基底膜の振動が妨げられ，耳症状を起こす．発症早期であれば膜弾力性が維持され，自然治癒あるいは短期の有酸素運動で水腫が軽減し，回転性めまいが消失し聴力も回復する．罹病長期化で膜弾力性が低下
し，水腫が軽減しても襞が生じ難聴が持続する．本仮説が正しければ，同程度の難聴でも，罹病早期ほど聴力予後はより良好なはずである．
【対象と方法】2006 年 5 月〜 2019 年 4 月の 13 年間に新患 11,450 名が受診し，メ病患者は 1,437
名（12.6%）で，男性 622 名，女性 815 名であった．初診時の罹病期間は 1.5 ヶ月以内 39 名，1.5-3 ヶ月 71 名，3 − 6 ヶ月 69 名，6 ヶ月 -1 年 138 名，1-2 年 186 名，2-4 年 224 名，4-8 年 266 名，8-16 年 251 名，16-32 年 162 名，32 年を超える 31 名であった．6 ヶ月以上フォローできた症例のうち，初診時，高音障害（高音部 40dB 以上）102 名と全音域障害（全音域 40dB 以上）205 名について，
聴力予後を罹病期間別に集計分析した．【結果】高音障害の改善割合は，罹病 3-6 ヶ月の 10 名で 10%，6 ヶ月 -1 年の 18 名 16.7%，1-2 年 17 名で 17.6%，2-4 年の 18 名で 33.3%，4-8 年の20 名で 5%，8-16 年の 11 名で 9.1%，
16 年超の 8 名で 0% であった．全音域障害では罹病 3-6 ヶ月の 3 名で 66.7%，6 ヶ月 -1 年の 14 名で 50%%，1-2 年 28 名で 46.4%%，2-4 年の 38 名で 28.9%，4-8 年の 49 名で 22.4%，8-16 年の 36 名
で 19.4%，16 年超の 37 名で 16.2% であった．高音障害では明瞭な傾向はなく，全音域障害では罹病期間の延長と共に，難聴改善率が明らかに低下していた．
【考察と結論】メ病はめまい全受診者の約 12% で，6 ヶ月以上フォローできる割
合は限られる．ストレス対策と有酸素運動を実践しても，罹病長期化と共に聴力予後の不良となることが，全音域障害
で確認された．この所見は，同一治療による膜弾力性の回復効果が，罹病と共に低下することを意味する．膜弾力性が低下する前，発症早期のストレス対策と有酸素運動の実践が望まれる．

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メニエール病に対する内視鏡補助下の内リンパ嚢開放術

O21-6
山中

敏彰 1，阪上 雅治 1，大山 寛毅 1，伊藤 妙子 1，山下 哲範 1，松村八千代 1，
糺1
西村 忠己 1，村井 孝行 1，成尾 一彦 3，藤田 信哉 2，北原
1
2
奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科 / めまいセンター， 日本生命病院 耳鼻咽喉科，
3
奈良県総合医療センター【緒言】
内リンパ嚢開放術はメニエール病難治例に対する標準的な術式として知られるが，通常，顕微鏡下に行われ比較的容易に内リンパ嚢へ到達できる．内リンパ嚢は，手術解剖学的に後半規管後方あるいは下方に位置するが，できるだけ
嚢近位側（内リンパ管側）で開放することが良好な治療効果発現のキーポイントとなる．そのためには後半規管裏面の後迷路経路にアプローチすることが必要となるが，顕微鏡下では視野の確保や操作に限界が生じてくる．そこで，今回，内視鏡補助下に同部位における内リンパ嚢開放を行ったので手術動画を供覧しながらその有用性について報告する．
【方法と手術】
難治性メニエール病手術適応症例のうち，今回，後迷路蜂巣を有する 5 例に対して内視鏡補助による内リンパ嚢開放術を行い，後迷路経路における内リンパ嚢近位へのアクセス性と操作性について検討した．
手術は，型通りにまず顕微鏡下で乳突削開を行った．外側半規管さらには後半規管の輪郭を剖出し，後半規管の後方を Donaldsonʼs line から下方に向かって後頭蓋窩プレートを均一に菲薄化し内リンパ嚢を同定した．後半規管に近接した後迷路蜂巣の削開を進め，視野確保や操作に限界が生じた時点で顕微鏡下から内視鏡下手術に切り替えた．内視鏡を使用すると後迷路経路の視野が良好となり，さらに内側前方へドリル削開を進めることが可能であった．後半規管の裏面で，嚢の近位側を露出させ operculum の触れることを確認でき，同部位での内リンパ嚢開放が可能となった．
【結果】
後半規管と後頭蓋窩プレートとの距離が 2 mm 以上であった 5 例中 4 例は，内視鏡を用いることにより後半規管裏面の後迷路経路の明瞭な視野を確保することができた．同部位の深部（内側前方）へアクセスできたことにより，近位側（内リンパ管側）での内リンパ嚢の開放が可能となった．
【結論】
顕微鏡下では後半規管裏面の後迷路経路はしばしば死角になりやすいが，今回，内視鏡を使用することにより，明視下に後迷路経路の深部で内リンパ嚢近位の開放が可能になったことから，内リンパ嚢開放術において内視鏡を併用する有用性が示唆される．また，Operculum の触れる内リンパ嚢近位での開放が良好な治療成績に影響するとされており，
内視鏡アシストによる内リンパ嚢開放術が，より高い治療効果をもたらす可能性が期待される．

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O21-7

内リンパ嚢開放術における fiagon®ナビゲーションシステムの応用
佐々木 徹 1，手塚 綾乃 1，斎藤 知寿 1，島田 茉莉 1，中村 謙一 1，伊藤 真人 2
1
自治医科大学 耳鼻咽喉科， 2自治医科大学 とちぎ子ども医療センター 小児耳鼻咽喉科

難治性のメニエール病に対しては内リンパ嚢開放術が適応となる．今回我々は，16 年程度の罹患歴と考えられる難治性メニール病症例に対し fiagon®ナビゲーションシステムを用いて内リンパ嚢開放術を行い内リンパ嚢の同定に有用であったため報告する．
【症例】42 歳女性．2003 年頃より回転性めまい発作を繰り返していた．2007 年 5 月右急性感音難聴にて当科初診，入院となった．臨床経過より右メニエール病が疑われ，グリセオール試験は陽性であった．当科
めまい外来にてイソバイド，五苓散内服などでフォローアップしていた．2017 年 右鼓膜換気チューブ挿入およびデ
キサメサゾン右鼓室内注入を行ったが有効性は乏しく患者本人より手術の希望があった．内リンパ水腫同定内耳 MRI
でガドリニウム静脈内注射 4 時間後の画像でリンパ水腫が確認できた．内リンパ嚢開放術の適応と考えられ，手術時の内リンパ嚢への到達を容易にする目的で fiagon®ナビゲーションシステム ( ドイツ・fiagon 社 ) を導入することとし事前にナビゲーション用 CT（スライス 0.60mm）を施行した．
【手術】2019 年 2 月手術施行した．乳突洞を開放し外側半規管隆起を確認して指標とし後半規管骨包を削開した．その下方と S 状静脈洞の間で Donaldsonʼs line 下方の後頭
蓋窩を後半に露出したが，内リンパ嚢は同定出来なかった．ナビゲーションシステムを使用すると内リンパ嚢はより下方と考えられ，乳突削開を追加した上で再度同定を試みると内リンパ嚢を確認することが出来た．内リンパ嚢は想定より小さかったが，切開をおくと内リンパ嚢内腔はさらに下方まで続いていることが確認できたため骨削開を追加することで十分に明視下に置き，切開を追加した．手術後，感音難聴に大きな改善はないが，めまい発作の出現はなく順調な経過と考えられる．
【考察】内リンパ嚢開放術にナビゲーションシステムを導入した．実際の手術では解剖学的指標か
ら推定した位置に内リンパ嚢は確認できずナビゲーションシステムの使用で内リンパ嚢をより正確に同定する事が出来た．ナビゲーションシステムは安全に内リンパ嚢開放術を行うための補助手段として有用であると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O22-1

難治性遅発性内リンパ水腫に対する治療法の選択

小泉 敏三 1，藤田 裕人 1，細野 研二 1，藤田 信哉 1，伊藤 妙子 2，北原
糺2
1
日本生命病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科／めまいセンター

遅発性内リンパ水腫（Delayed Endolymphatic Hydrops：以下 DEH）は，先行する高度感音難聴罹患後に，数年から数十年経過してメニエール病様の反復性回転性めまい発作，あるいは対側の聴力変動を来す疾患群である．診断は，内リンパ水腫の原因耳の特定のためにフロセミド試験やフロセミド前庭誘発筋電位検査，内耳造影 MRI などの内リンパ水腫推定検査を行う．治療は，急性期のめまい発作にはメニエール病と同様に保存的治療で対応するが，保存的治療に抵抗し，めまい発作が反復する難治症例には内リンパ水腫の原因耳側や病状に応じて個々の対応が必要となる．今回
3 例の難治性 DEH に対して異なる治療方針を計画し，実施した．症例 1 は左同側型 DEH の 19 歳，男性である．幼少時から左聾であり，数年来の治療に抵抗するめまい発作に悩まされていた．カロリック試験で左半規管は無反応であり，
右半規管機能も減弱していた．治療は術後の前庭代償不全を避けるため，半規管機能温存を目的として，左内リンパ嚢開放術を選択した．術後から現在まで眼振やめまい感は出現していない．症例 2 は左同側型 DEH の 35 歳，男性である．
幼少時に左聾となり，数年前から反復するめまい発作が，最近は治療が無効となった．カロリック試験で左半規管機能の減弱を示したが，フロセミド試験で左陽性であった．治療は内リンパ水腫を改善させることによって，半規管機能の回復を目指し，左内リンパ嚢開放術を選択した．術後から続くめまい感は数か月の経過で徐々に回復している．症例 3は右対側型 DEH の 51 歳，女性である．10 年前にめまいを伴う左突発性難聴を罹患し，1 年前からめまい発作が反復している．めまいに同期する右聴力低下はないが，内耳造影 MRI 検査やフロセミド試験で右耳が内リンパ水腫の原因
耳と診断した．治療は保存的治療が中心であり，薬物治療や水分摂取，有酸素運動などで対応を続けている．内リンパ水腫の原因耳は良聴耳であり，現在も聴力悪化がなく，機能温存のために外科的侵襲を避けることを考えた．これらの症例から，難治性 DEH ではまずその原因耳を特定し，その耳の内耳機能を把握することが，手術加療の可否も含めて治療方針の計画に役立つと思われた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

ノイズ前庭電気刺激による立位体平衡の改善効果がより大きな被験者の特徴について

O22-2

藤本

千里 1,2，鴨頭輝 2，木下淳 2，江上 直也 2，山岨 達也 2，岩崎
1
東京逓信病院 耳鼻咽喉科， 2東京大学 耳鼻咽喉科

真一 2【背景・目的】
ノイズ前庭電気刺激 (noisy galvanic vestibular stimulation, nGVS) は，前庭障害に起因する難治性の体平衡障害に対する新規治療法候補である．これまで我々は，nGVS の短期的な体平衡改善効果，刺激終了後に持続する改善効果を確認し，現在，重度のふらつきを有する難治性前庭障害患者における nGVS による体平衡障害改善効果と安全性を確認するため，多施設共同二重盲検ランダム化プラセボ対照クロスオーバー試験による医師主導治験を施行中である．
nGVS による体平衡改善効果は，被験者によって異なるが，効果的な被検者と効果に乏しい被験者との特徴の違いは
これまで明らかになっていなかった．近年我々は，比較的な高齢な健常者（64-70 歳）においては，重心動揺検査で測定した非刺激時の閉眼・ラバー負荷条件における身体動揺がより不安定なほど，nGVS による改善効果が大きいことを示した（2019 年第 120 回 日本耳鼻咽喉科学会総会・学術講演会にて発表）．
本研究では，非刺激時の重心動揺検査における，開眼条件と閉眼・ラバー負荷条件の身体動揺所見の比に着目し，
nGVS による改善効果が大きい被験者の特徴をさらに調べることにした．
【方法】
本研究は，東京大学医学部附属病院耳鼻咽喉科にて 2014 年〜 2015 年に施行した自主臨床試験の解析データを，異なる目的による再解析によって検討したものである．
健常者 30 名 ( 平均年齢 ± SE：67.0 ± 0.3 歳 ) を対象とした．nGVS は 0.02-10Hz のホワイトノイズ刺激を用い，立位体平衡機能は重心動揺検査を用いて測定した．nGVS の刺激強度は 30 秒間刺激にて速度・外周面積・RMS の全てを改善させる最適刺激とし，第 1 期に 4 時間の間隔をあけて 30 分間刺激を 2 回反復した後に第 2 期に 3 時間刺激を行
う群と，その逆の順序で行う群とに割り付け，ランダム化クロスオーバー試験とした．動揺速度において，非刺激時の重心動揺検査における，閉眼・ラバー負荷条件の数値を開眼条件の数値で除した数値を eyes closed foam ratio と定義した．最適刺激を有する群と有さない群間の非刺激時の eyes closed foam ratio の比較，3 時間刺激中の改善効果と非刺激時の eyes closed foam ratio との関連，刺激終了後の改善効果と非刺激時の eyes closed foam ratio との関連について
検討した．
【結果】
最適刺激を有する群は最適刺激を有さない群に比べて，動揺速度の eyes closed foam ratio が有意に高かった (P＜0.05)．また，非刺激時の動揺速度の eyes closed foam ratio が大きいほど，nGVS の刺激中の改善効果，nGVS の刺激後の改善効果がともに大きかった (P＜0.01, P＜0.001)．
【結論】
nGVS の立位体平衡改善効果は，動揺速度の eyes closed foam ratio が大きいほど大きかった．Eyes closed foam ratio
は，視覚入力の遮断や体性感覚入力の攪乱により立位体平衡が受ける影響に関連していると考えられ，eyes closed
foam ratio が大きいことは相対的に前庭入力に非依存的にバランスをとっていると推察される．前庭非依存的にバランスをとる被験者において，nGVS の体平衡改善効果が大きい傾向があると考えられた．

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O22-3

地震後めまい症候群：「平成 30 年北海道胆振東部地震」における苫小牧での経験
野村泰之 1，志津木 健 2，藤原 圭志 3，本間 明宏 3，矢島 諒人 4，
高野 賢一 5，氷見 徹夫 6，大島 猛史 11
日本大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2苫小牧市立病院 耳鼻咽喉科， 3北海道大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
4
帯広厚生病院 耳鼻咽喉科， 5札幌医科大学 耳鼻咽喉科， 6禎心会病院 聴覚・めまい医療センター【緒言】
2018 年（平成 30 年）9 月 6 日午前 3 時すぎに北海道胆振（いぶり）地方中東部の深さ約 37km を震源とするマグ
ニチュード 6.7，最大震度 7 の地震が生じた．北海道では史上最大の震度記録となったこの地震のあと，北海道の諸施設が協力して地震後めまい症候群の調査をおこなった．
【背景】
2011 年の東日本大震災で多くの人が地震酔いの症状を呈したことから，Post-Earthquake Dizziness Syndrome（地震後めまい症候群：PEDS）の存在が明らかになった．端緒となった東日本大震災（2011 年 3 月 11 日，M9.0）のあと，熊本地震（2016 年 4 月 16 日，M7.3）や鳥取県中部地震（2016 年 10 月 21 日，M6.6）を通じて PEDS の普遍性が明らかになってきた 1-5)．さらに近年，韓国の慶州地震（2016 年 9 月 12 日，M5.8），浦項地震（2017 年 11 月 15 日，
M5.4）や，ネパール地震（2015 年 4 月 25 日 M7.8）においても地震後のめまいの報告がなされている 6)．
PEDS は動揺病の範疇の乗り物酔いや下船病，上陸後症候群などと類似点があり，幾つかの実験研究的報告も成されている 7)．また PEDS にはいくつかのタイプ（亜分類）があり，従来からめまい疾患に罹患している患者の症状を増悪させる面がある 8-12)．とくにめまい症状が強い患者は日常生活や仕事にも支障を来すことがあり，多くの症例の経験を重ね対策していくことが肝要と考えられる．
【方法】
平成 30 年北海道胆振東部地震の後に北海道の諸施設の協力で，東日本大震災，熊本地震，鳥取県中部地震で実施したものと同等のめまい質問紙調査をおこなった．本学会では苫小牧市立病院の協力で得られた調査結果を報告する．苫小牧市での震度は 5 強〜 5 弱であった．
【結果】
苫小牧市立病院の職員ならびに患者のうちアンケート調査にご協力いただけた 23 名を対象に検討した．そのうち16 名が地震後にめまいを自覚しており有訴率は 69.6% であった．内訳は男性 4 名女性 12 名と女性に多く，全体の平均年齢は 48 歳（27―77 歳）であった．症状としては 81% が揺れの自覚で最多であった．自覚状況としては 94% が屋
内で静かな姿勢の時であった．有訴者の 25％は 1 週間以内にめまいの自覚が無くなったが，その他の者は 1 週間以上続いていた．
【考察】
本地震が発生した当初は，北海道という広大な地域性からこれまで近年の本邦における地震後めまい症候群の調査よりも有訴者が少ないのではないかという印象があったが，今回の検証で，サンプル数は少ないもののこれまで同様の症 候 内 容 を 呈 し て い た こ と が 判 っ た． 今 回 は DHI(Dizziness Handicap Inventory) や ABC(The Activities-specific
Balance Confidence Scale) なども併施して検討したので報告する．
〈引用〉1) Nomura Y,et al. Int Adv Otol supple.2011. 2) 野村泰之 , 他 .Equilibrium Res.2014. 3) 野村泰之 , 他 .JOHNS.2016.
4)Honma M,et al.Scientific Reports2012. 5) 二 木 隆 , 他 . Equilibrium Res.2014. 6)Kumar V,et al.Indian J
Otolaryngol.2018. 7) 正木義男 , Equilibrium Res. 2014. 8)Tevzadze N,et al. Georgia Med News.2007. 9)Hasegawa J,etal. Plos One.2015. 10) 松吉秀武 , 他 . Equilibrium Res.2016. 11) 野村泰之 . 健康教室 .2019. 12) 野村泰之 . メディカル・
ビューポイント .2019.

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O22-4
高木

上半規管裂隙症候群の経乳突洞アプローチによる手術
明 1，木谷芳晴 1，鳥居 紘子 1，松原
彩 1，奧野 和美 2，倉田
1
静岡県立総合病院 耳鼻咽喉科， 2太田総合病院

馨介 1，音成恵梨子 1【はじめに】上半規管裂隙症候群（superior semicircular canal dehiscence syndrome: SSCD）
は 1998 年に Minor らによって報告された比較的新しい疾患であり，治療法は未だ一定していない．保存的治療が基本であるが，日常生活に差し支える強い症状が持続する場合，手術による根治治療が選択される．手術にはそのアプローチから大きく経中頭蓋法，経乳突洞法の二つがある．いずれの術式も頭蓋内圧変動が内耳に伝わらないように plugging などが施されるのであるが，
経乳突洞手術は経中頭蓋法に比べて，侵襲が小さく耳科医には手慣れた手術の延長上にある．今回，経乳突洞アプロー
チで上半規管切断術を行い，良好な経過を得た症例を経験したので，手術ビデオを中心に報告する．
【症例】69 歳男性．〈主訴〉浮動感，自声強調，拍動性耳鳴．
〈現病歴〉2 年前より，下を向くとクラクラし，特に階段を下る際，困難を覚えるようになった．自分の声が響くことから 1 年前，耳管狭窄症としてレーザーによる鼓膜開窓術を受けるも症状変わらず．過去米国で SSCD と診断され，根治を希望したが手術は忌避されていた．難治な自声強調の精査目的で近医より紹介された．
〈既往歴〉高脂血症，高血圧，腎がん術後，緑内障，SAS（7 回 Op. 後 CPAP 使用中）
〈検査結果〉CT で左上半規管膨大部側の骨欠損を認める（図 1）．聴力は左耳（患側）の低音部の域値上昇を伴う混合性難聴（26.3dB），右耳 20.0dB（図 2）．自発眼振（−），頭位・頭位変換眼振（−），Caloric test 両耳反応低下．
Fistula sign（−）, Hennebert sign（−）, Tullio phenomenon（−）．o-VEMP で左患側の反応の増大をみる（図 3)．
【術後経過】（術当日）めまい感 (-)，頭位眼振 (-)，音の響き不変．( 術翌日 ) 午前に一回 drop attach．午後めまい収まりトイレ歩行可．( 術 4 日目 ) めまいなく退院．( 術後 33 日 ) 階段もふらつかない．声はまだ多少響く．( 術後 130 日 )患側左聴力 22.5dB（低音部 10dB 改善）．
【まとめ】SSCD の治療として経乳突法による上半規管遮断（切断）術を行った．めまい（ふらつき）は消失し，聴力も低音部が改善した．経乳突洞手術は低侵襲で入院期間も短いので耳科医は第一選択と考えてよいかと思われる．

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O22-5

Yamauchi 法による上半規管裂隙症候群の治療 ―5 症例の経験
川村善宣 1，小林 俊光 2，池田 怜吉 2，宮崎 浩充 2，本蔵
山内 大輔 1，川瀬 哲明 1，香取 幸夫 11
東北大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2仙塩利府病院

陽平 1，

上半規管裂隙症候群は 1998 年 Minor らによって報告，上半規管を覆う頭蓋底の骨欠損のため，そこが蝸牛窓，前庭窓に次ぐ第三の窓として働き，めまい，自声強聴，耳閉感，耳鳴，難聴，体内音聴取，瘻孔症状，Tullio 現象，
Hennebert 徴候といった様々な症状・症候をきたす．めまいがない症例も多く，自声強聴を主訴とする場合や，臥位で症状が改善する場合もあることから，重要な鑑別疾患に耳管開放症があげられる．当院（仙塩利府）では耳管開放症に対して積極的な治療を行っているため，上半規管裂隙症候群と診断し経過を追っている患者 (32 例 ) の中には，自身で耳管開放症と思い込んで受診 (3 例 )，もしくは耳管開放症疑いとして紹介されたもの (8 例 ) もいる．それらは当院で経過をみている上半規管裂隙症候群の 34% (11/32 例 ) にあたる．手術法には，resurfacing，capping，plugging などがあるが，それぞれに合併症がありうることから，積極的に手術に踏み切りにくいというジレンマがある．最近は，低侵襲性から蝸牛窓補強術を第一選択とするアルゴリズムも提唱されているが (Silverstein H, et al 2014)，効果は一時的(Ward BK, et al 2017)，もしくは不確定 (Succar EF, et al 2018) といった報告もある．共同演者らのグループは，かつて上半規管内側に限局した錐体部真珠腫に対する trans-superior semicircular canal approach を提唱した（Kobayashi T.
1997）．これまで我々の行った基礎的研究を基に，迷路気腫予防・内耳保護の目的で，生理食塩水灌流下に上半規管切断を行うことにより，聴力温存できることを長期観察例 3 例で報告した（Hasegawa J, et al 2012）．上半規管裂隙症候群に対しても，同様の方法で顕微鏡下の plugging を 2 例に施行し聴力も温存された．2017 年からは，その発展形である水中内視鏡（UWEES）を用いる Yamauchi 法による plugging（Yamauchi D, et al 2017）を採用している．裂隙と膜迷路が明瞭に観察できるため，より精密な内耳操作が可能であり，これまでの 5 症例で良好な術後経過が得られた．熟練と慎重さを要する手技であるが，蝸牛窓補強術よりも根治性に優れると思われ，今後症例を重ね有効性と安全性が確認されれば，本症に対する手術法の主たる選択肢になる可能性があるものと考えられた．

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O22-6

上半規管裂隙が認められた症例の外科的治療について
荒井 真木 1，水田 邦博 1，中西啓 2，細川 誠二 2，遠藤 志織 2，大和谷 崇 2
1
浜松医療センター 中耳手術センター， 2浜松医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】
我々は一昨年，
昨年と本学会で上半規管裂隙症候群が耳管開放症疑いから鑑別診断されうることを報告した．
耳管開放症診断基準案 20161)の項目 2 の耳管閉塞処置，2 の A，臥位または前屈頭位で症状の自覚を改善する例が開放症疑いとなるケースであった．今回，そのような症状から診断された 1 例と，他院から上半規管裂隙症候群を疑われ，紹介された 1 例の外科的治療の結果を報告する．
【症例 1】41 歳男性．主訴は右耳閉感，自声強聴で，1 年前から大きな音で，あるいは鼻かみ時にめまいがあった．また，
外耳道入口部を指で圧迫するとめまいがあった．耳閉感や自声強聴の臥位での改善は明確ではなかった．近医の CT で
右上半規管裂隙を疑われ，当科を紹介受診した．サーファーのため外耳道外骨腫を認めるが，鼓膜は正常であった．純
音聴力検査は正常範囲であった．頭位・頭位変換眼振は認めなかった．バルサルバ手技，いきこらえで上半規管裂隙に由来すると考えられる眼振を認めた．VEMP にて患側の閾値の低下があった．以上から上半規管裂隙症候群と診断し，イソゾルビドを 2 週間投与したが，効果はなく，鼓膜換気チューブ留置でも音が誘発するめまいは抑制できなかった．
以上の経過から正円窓窩閉鎖術が選択された．手術は耳内法でまず骨腫を除去し鼓室に至り，後壁を削開し，視野と操作のスペースを得た．正円窓窩を軟骨で閉鎖した．術後半年で，普段生活では子供の声で回りにくくなったものの手術効果は顕著には自覚しなかった，
外耳道を指で触ることで誘発されていためまいはなくなり，サーフィンはしやすくなっ
た．VEMP 閾値の低下の改善は認めなかった．
【症例 2】46 歳男性．主訴：左耳閉感，自声強聴．5 年前から左自声強聴があり，近医では，メニエール病あるいは自律神経失調といわれていた．今回，左低音障害型難聴の精査目的で当科を紹介受診した．耳閉感・自声強聴は前屈位で改善したが，耳管機能検査では開放所見なかったため，側頭骨 CT のオーダーとなり，両側の上半規管裂隙が疑われた．
上半規管裂隙に由来すると考えられる眼振は明確でなかったが，VEMP にて閾値の低下を認めた．経過が長く，以前
他院で投与されたイソゾルビドも効果がなかったため，外科的療法を選択することになった．耳後法で，正円窓窩に達し，周囲の骨を削開して，正円窓膜を明視下におき，軟骨を膜に接するように留置して，さらに結合織を正円窓窩に充填した．術後自覚症状は改善して，VEMP 閾値の上昇も見られた．
【考察】Williamson らは CT の解析では 9％に上半規管の裂隙がみられるとしている 2)．鈴木によると false positive を排除するためには神経耳科学的検査で上半規管瘻孔を示唆する眼球運動の確認が必要であるとされており 3)，症例 2 は
典型的眼振がなかったため，false positive と診断されても不思議はない．しかしそのような例でも外科的療法が有効である可能性が示唆された．
【文献】
1）日本耳科学会 : 耳管開放症診断基準案 2016. [http://www.otology.gr.jp/guideline/img/guide line_jikan2016.pdf].
2）Williamson RA, Vrabec JT, Coker NJ, et al : Coronal computed tomography prevalence of superior semicircular canal
dehiscence. Otolaryngol Head Neck Surg. 129 : 481―489, 2003.
3）鈴木光也：Superior canal dehiscence syndrome（上半規管裂隙症候群）―その臨床像を中心に―耳管疾患における問診のコツ．日耳鼻 . 114:15-23, 2011.

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O23-1

小児急性中耳炎軽症化の地域差に関する検討 : 北海道と千葉県の比較林

1

旭川医科大学達哉 1,2，工藤 典代 3，脇坂 理紗 2，山木 英聖 2，岸部幹 2，
高原幹 2，片田 彰博 2，原渕 保明 2
頭頸部癌先端的診断・治療， 2旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 3アリス耳鼻咽喉科【目的】本学会において，肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）の定期接種に伴い，北海道根室市立病院における小児急性
中耳炎の軽症化が観察されたことを報告した．しかし，異なる観察地域からは依然難治例の減少が続いているとの報告もある．今回われわれは，この地域差を明らかとするため，北海道根室市立病院と千葉県アリス耳鼻咽喉科における鼓膜切開数の推移を比較検討した．
【方法】北海道根室市立病院のデータとして，2009 年 1 月 1 日以降，2 歳未満の小児に実施した鼓膜切開の数を後方視的に検討した．千葉市アリス耳鼻咽喉科も同様に 2016 年からのデータを後方視的に検討した．人口の差を考慮し，研究対象期間中に来院した 2 歳未満の患者数で補正したデータを比較検討した．両施設とも，鼓膜切開の適応は鼓膜膨
隆が鼓膜全体に及ぶ症例を中心に，「小児急性中耳炎診療ガイドライン」に準じている．
【成績】根室市立病院では 2 歳未満の小児に対して実施した鼓膜切開数は PCV 開始前と比較し，著しい減少が続いている．千葉県アリス耳鼻咽喉科のデータは現在解析中である．
【考察】PCV は定期接種開始後，その普及は全国的にほぼ均一と考えられる．小児急性中耳炎の軽症化に地域による差を認めるのであれば，PCV 以外に原因を求める必要がある．

354

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

小児鼓膜穿孔手術の穿孔閉鎖と聴力についての検討

O23-2

1

金沢大学

波多野 都 1，杉本 寿史 1，伊藤 真人 2，吉崎 智一 1
耳鼻咽喉科頭頸部外科， 2自治医科大学 とちぎ子ども医療センター

耳鼻咽喉科【はじめに】鼓膜穿孔閉鎖手術の目標は穿孔閉鎖と聴力改善であるが，小児の場合は発達期であるために術式や年齢，
穿孔の大きさ，耳管機能などの様々な要因が考えられる．本研究では，術式，年齢，穿孔の大きさ，鼓膜穿孔閉鎖と術前後聴力との関連について検討をおこない報告する．
【対象】当科で 2003 年から 2016 年の 13 年間に鼓室形成術または鼓膜形成術を施行された 5 〜 16 歳の小児鼓膜穿孔
79 症例 96 耳を対象とした．聴力欠損耳や術前聾耳は除外した．
【方法】全症例を術式別に分け，鼓室形成術群と鼓膜形成術群間での術前穿孔の大きさ，年齢，鼓膜穿孔閉鎖率について比較検討した．年齢は 12 歳未満と 12 歳以上の 2 群に分けた．次に，年齢別群間（12 歳未満・以上）で術前穿孔の大きさ，穿孔閉鎖率について検討した．聴力については穿孔の大きさ，術式，年齢について周波数別（125，250，
500，1k，2k，4k，8kHz）に検討をおこなった．
【結果】96 耳の穿孔原因は鼓膜チューブ抜去後穿孔が 43 耳，慢性中耳炎が 24 耳，反復性中耳炎が 15 耳，外傷性が 4 耳，
急性中耳炎が 4 耳，原因不明が 6 耳であった．術式での検討では，小穿孔は鼓膜形成術，中・大穿孔になると鼓室形成術が選択されていた．術式と年齢間に関連はなく，術式間での穿孔閉鎖率にも有意差はなかった．12 歳未満・以上
群間で穿孔の大きさに差はなかったが，12 歳以上群では穿孔閉鎖が有意に良好であった．穿孔が大きくなると全周波数で閾値が高く，術後聴力は穿孔の大きさに関わらず高音域を除き同等の改善をみとめた．8kHz では穿孔が大きくなると聴力改善は不良であった．術式別では，鼓室形成術群で術前後とも閾値が高かった．年齢別では，12 歳未満・以上群の術前聴力は全周波数で差はなく，術後は 8kHz を除いて両群とも聴力の改善をみとめた．術後聴力は会話音域にて 12 歳未満群で良好であった．
【考察】本検討では術式の選択は穿孔の大きさで決定されており，年齢との関連はみとめなかった．穿孔閉鎖率は 12
歳以上で良好であった．これは，耳管機能の成熟や乳突蜂巣の発育がほぼ完了しているためと考えられる．文献的には，年齢が穿孔閉鎖に影響するという報告が多くあるが，低年齢は再穿孔の危険因子とならないとの指摘もある．本検討では，術後聴力は穿孔の大きさに関わらず，会話音域では良好であった．しかし，穿孔が大きいと聴力改善は不良であるとも報告があり，実際に 8kHz の改善は本検討でも不良であり，これは潜在的な内耳障害の存在も疑われる．術式別の聴力では術前後とも鼓室形成術群で閾値が高く，穿孔が大きいことと同時に耳小骨の可動制限の可能性もある．低年齢であると会話音域の聴力改善が良好であった．年齢が高くなると，穿孔期間が長い場合や慢性中耳炎症例が増加することから，これも耳小骨の可動性が関与しているのかもしれない．小児の鼓膜穿孔手術の成功には，発達期である故に様々な要因が絡んでくる．他の要因との関連も今後検討する必要がある．
【まとめ】当科では術式は，年齢よりも穿孔の大きさで選択，決定されていた．鼓膜穿孔の閉鎖は高年齢で良好，術後聴力は低年齢で良好であった．穿孔の大きさや他の要因を含めて，個々の症例に応じて手術時期や術式を決定する必要
がある．

355

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

新生児聴覚スクリーニングにより早期診断に至った
先天性伝音難聴に対して手術治療を行なった 3 例の検討

O23-3

中村

雄，池ノ上あゆみ，我那覇 章，中島 崇博，後藤
宮崎大学 耳鼻咽喉科

隆史，山田

悠祐，東野

哲也

【はじめに】新生児聴覚スクリーニング検査（以下，新スク）により，発見される難聴児の中には，伝音難聴例も存在し，手術により補聴器装用が不要となる例も存在する．今回我々は新スクを契機に伝音難聴が明らかとなり，手術により補聴器装用が不要となった 3 例について報告する．
【症例 1】新スクにて両側 refer で生後 1 ヶ月時に当科受診．ABR にて右 60dB，左 70dB の中等度から高度の難聴を認めた．生後 7 ヶ月時から補聴器装用開始．3 歳時の聴力検査にて両伝音難聴の所見認め，CT にて両側アブミ骨奇形と診断した．7 歳時に左アブミ骨手術施行した．前庭窓は閉鎖しており，顔面神経走行異常を認めた．左 Stapedotomy
を施行した．術後，聴力は 67dB（術前）から 33.3dB に改善した．右耳は 8 歳時に Stapedotomy を施行した．術後，聴力は 66.7dB（術前）から 26.7dB に改善し，補聴器装用が不要となった．
【症例 2】新スクにて両側 refer で生後 1 ヶ月時に当科受診．ABR は両側 70dB であり，生後 10 ヶ月時から補聴器装用を開始した．3 歳時の聴力検査にて両伝音難聴の所見認め，CT にて両キヌタ骨長脚欠損認めた．4 歳時に右鼓室形成術 IIIi-M を施行した．術後，聴力は 46.7dB から 8.3dB に改善した．左耳は 5 歳時に左鼓室形成術 IIIi-M を施行した．
術後，聴力は 45.0dB から 15.0dB に改善し，補聴器装用が不要となった．
【症例 3】生下時より，II 度小耳症，左 III 度の小耳症あり．新スクにて右 refer，左は施行せず．生後 2 ヶ月時に当科受診．右外耳道狭窄，左外耳道閉鎖症の診断．ABR にて右 50dB，左 70dB の難聴を認めた．生後 3 ヶ月時の CT にて
両耳小骨奇形を認めた．4 歳時に右鼓室形成術 IIIi-M を施行した．術後，聴力は 48.3dB から 26.7dB に改善し補聴器
装用が不要となった．
【考察】
先天性伝音難聴に対する手術時期は施設や症例によりさまざまであるが，当科では補聴器装用を開始したうえで，早期の聴力改善手術の方針としている．本報告では 4 歳時，5 歳時，7 歳時に手術を施行し，いずれも良好な聴力経過であり補聴器装用が不要になった．耳小骨奇形の術後聴力成績は比較的良好であり，新スク refer 児の伝音難聴を見逃さず，補聴器装用から手術治療に繋げるシステム構築の重要性が再認識された．

356

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O23-4

当科を受診した先天性サイトメガロウイルス（CMV）
感染症患者の臨床的特徴
宮之原郁代，田淵みな子，大堀純一郎，黒野鹿児島大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

祐一はじめに）先天性サイトメガロウイルス（CMV）感染症は，子宮内の胎児に CMV が感染することで発生する母子
感染症のひとつである．感音難聴をはじめ，多彩な神経学的後遺症を合併することが知られており，小児の感音難聴の原因として本邦では 10 数％が先天性 CMV 感染症であると報告されている．出生直後は無症候性で遅発性に症候を呈する例や，難聴だけでなくめまいを呈する症例もあることなど知られてはいるものの，現時点で出生直後に診断するス
クリーニング体制がなく，診断に不可欠な PCR 検査は保険適応外であり診断が容易でないため，その臨床像は不明な点が多い．そこで，今回我々は，先天性 CMV 感染症の臨床的特徴を探る目的で，当科を受診した先天性 CMV 感染症
患者の臨床経過，MRI 所見，ならびに神経耳科学所見について検討したので報告する．
対象と方法） 2010 年以降，当院で先天性 CMV 感染が確定し，当科で聴覚評価を行えた患者について，レトロスペ
クティブに電子カルテより臨床データを収集した．先天性 CMV 感染の診断は，生後 3 週間以内は，尿中の CMV-DNAの検出により，生後 3 週以降の症例では，乾燥臍帯における CMV-DNA の検出によりおこなった．
結果）症例は，6 例（女児：4 名，男児：2 名，平均年齢±標準偏差：2.4±2.5 歳）で，周産期に診断がついたもの
が 3 例（周産期診断群），その後に何らかの症候が見られ，診断がついたものが 3 例（遅発性診断群）であった．症例の内訳は表 1 に示した．難聴は，周産期診断群では 3 例中 1 例で一側難聴が見られ，遅発性診断群では，3 例中 2 例に，それぞれ一側難聴，両側難聴がみられた．めまいが主訴の症例が 1 例あり，この症例ではカロリックテストは両側 CPであった．また，6 例中 5 例において，MRI で何らかの頭蓋内所見（白質異常，脳回形成異常）が見られた．
結論）難聴やめまいを訴えて受診する小児のなかには，先天性 CMV 感染症によるものが存在する．MRI の異常所見は高率に見られ，先天性 CMV 感染症を疑う契機となる重要な所見であると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O23-5

MYO15A 遺伝子変異による小児難聴症例の聴力経過
石川浩太郎 1，西尾 信哉 2，宇佐美真一 2
1
国立障害者リハビリテーションセンター病院 耳鼻咽喉科， 2信州大学

耳鼻咽喉科【はじめに】
難聴の遺伝学的検査は飛躍的に進歩し，健康保険適応検査と希少原因遺伝子変異を検索する研究レベルの解析の 2段階で行われてきた．今回，難聴遺伝学的検査を行い，MYO15A遺伝子変異を同定できた小児難聴症例で約 6 年に渡り聴力経過を観察できたので報告する．
【症例】
症例は平成 31 年 4 月の時点で 12 歳の女児．両親と 4 歳の弟の 4 人家族で，父親には左耳 4000Hz に 35dB のギャップを認めた．母親は聴力正常，4 歳の弟は出生後から定期的に聴力経過観察を行っているが難聴は無い．本症例は新生児聴覚スクリーニング未受検で，幼児期から会話の際に聞き返しが多く難聴を疑っていたが様子をみていた．小学校入学後の学校健診で難聴を指摘され，6 歳 5 か月で当院初診となった．初診時は図 1 に示す高音急墜型の感音難聴を示した．音韻の誤り，言語習得度の低下を認めたため，補聴器を装用し言語聴覚訓練を開始した．その後，徐々に難聴は進行し，平成 31 年 4 月には図 2 に示す高度難聴まで進行した．
【遺伝子解析】
発端者に 13 遺伝子 46 変異を検索する検査当時の健康保険適応検査を施行したが GJB2遺伝子 c.235delC 変異ヘテ
ロ接合のみが同定された．原因の特定ができなかったため研究検査を継続し，MYO15A遺伝子変異 1）c.9415_9418del（p.L3139fs）変異＜Pathogenic＞と，2）c.10263C＞G（p.I3421M）変異＜Likely Pathogenic＞の複合ヘテロ接合が同定された．父親から 1）の変異，母親から 2）の変異をヘテロ接合で確認された．
【考察】
MYO15A遺伝子は，内耳では有毛細胞の不動毛の先端のミオシンをコードしている．複合体を形成し不動毛の伸長に関与していると考えられている．常染色体劣性遺伝形式の非症候群性難聴の原因となり，先天性重度ないしは高音障
害型の難聴を呈する場合が多い 1）．一部には進行性難聴を呈する家系も認められ，本症例も同様の表現型に含まれると考えられた．重度難聴の場合，人工内耳の効果は良いとの報告がある 1）が，本症例は補聴器とデジタル補聴援助シス
テムの使用で，装用効果は十分に得られている．
【参考文献】
1. Miyagawa M, et al. Mutations in the MYO15A gene are a significant cause of nonsyndromic hearing loss: massively
parallel DNA sequencing-based analysis. Ann Otol Rhinol 2015;124 Suppl 1:158-168

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O23-6

前庭水管拡大症例の検討
仲野 敦子 1，有本友季子 1，松永 達雄 21
千葉県こども病院 耳鼻咽喉科， 2東京医療センター 耳鼻咽喉科【はじめに】
前庭水管拡大症は，先天性難聴の原因として頻度の高い内耳奇形である．SLC26A4 遺伝子変異を伴う Pendred 症候群でみられる他，branchio-oto-renal/branchio-oto（BOR）症候群や難聴を伴う遠位尿細管性アシドーシス（distal
renal tubular acidosis： dRTA），Waardenburg 症候群，CHARGE 症候群等で認められると報告されている．前庭水管拡大による難聴症例は，難聴の進行や変動があるため，新生児聴覚スクリーニング検査（NHS）では一側はパスして耳鼻咽喉科による精査でも一側難聴と診断され，その後進行により両側難聴となった例もみられており，正確な診断の厳重な経過観察が必要となる疾患である．現在，保険診療による難聴の遺伝学的検査において SLC26A4 遺伝子変異は
38 の病的バリアントが含まれているが，それ以外にも数多くの病的バリアントが報告されている．
前庭水管拡大を伴う難聴症例について，原因となった症候群の有無，難聴の進行や聴力変動の有無，遺伝学的検査の結果，NHS との関係等を後方視的に検討して報告する．
【対象と方法】
千葉県こども病院通院中の難聴児のうち画像検査で両側に前庭水管拡大を認めた症例を対象とした．側頭骨 CT 検査
で，前庭水管の中間部の径が 1.5 mm 以上もしくは開口部の径が 2.0 mm 以上を前庭水管拡大とした．難聴は，ABR検査などの他覚的検査と純音聴力検査，遊戯聴力検査あるいは条件詮索反応聴力検査 (COR) を用いて診断し，聴力閾
値は 250，500，1000，2000，4000Hz の平均値を用いて検討した．
難聴遺伝学的解析は臨床像に応じて候補遺伝子検査（サンガー法シーケンス等）と，網羅的遺伝子検査（各種次世
代シーケンス）を適宜実施した．2013 年 10 月以降は保険診療での検査後に，上記検査を実施した．Waardenburg 症
候群など他の症候群の診断は，当院小児科により各々の診断基準に則って行われた．
【結果】
画像検査で前庭水管拡大を認め，遺伝学的検査を実施した時点では難聴以外の症状は出現していなく臨床的には非症候群性難聴の症例は 27 例であった．前庭水管拡大を認めた 27 例中 NHS を実施していた例は 12 例であり，一側リファーが 2 例，両側パスが 1 例であった．一側リファーのうち 1 例は当院受診後の ABR 検査でも一側は正常であり，その後両側難聴へ進行していた．経過観察中に多くの症例で聴力の変動や悪化を認めていた．
遺伝学的検査を実施した例は 24 例であり，22 例で SLC264 遺伝子の 2 アレルに病的バリアントを認めていた．病的バリアントが検出されなかった例は 2 例であった．保険診療による難聴遺伝学的検査を実施していた 5 例中，2 アレルに変異が検出され保険診療による検査で SLC26A4 遺伝子変異による難聴と診断可能であった例は 2 例のみであった．
臨床像から Waardenburg 症候群と診断された例は 4 例で，2 例で画像検査を実施していたが 2 例とも前庭水管拡大は認めていなかった．
【考察・まとめ】
明らかな他の症状を呈さずに前庭水管拡大を伴う難聴症例では，遺伝学的検査により 24 例中 22 例（91.7％）に
SLC26A4 遺伝子に病的バリアントが認められていた．画像検査で前庭水管拡大を認めた場合は，SLC26A4 遺伝子変異による難聴を疑うべきであると考えられた．
前庭水管拡大を伴う内耳奇形を有すると報告されている症候群であっても，
前庭水管拡大と診断できる症例は少なかった．NHS 受診例では両側リファーとなっていたのは 12 例中 9 例（75％）
であり，NHS により早期診断に至らない症例もいる可能性が示唆された．一側リファーであっても，精査は必要であり画像検査で早期に原因の診断をするか，厳重に経過観察すべきである．遺伝学的検査では，保険診療による検査だけ
で SLC26A4 遺伝子変異による難聴と診断されたのは 5 例中 2 例（40％）であり，2 例は保険診療による検査では病的バリアントの検出はされていなかった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O24-1

当科における側頭骨扁平上皮癌 103 例の臨床的検討
小宗徳孝，野田 哲平，土橋 奈々，松本希，中川
九州大学病院 耳鼻咽喉・頭頸部外科

尚志【はじめに】側頭骨悪性腫瘍は，頭頸部領域において稀な疾患である．組織型としては，扁平上皮癌が最も多いことが知られている．側頭骨扁平上皮癌にたいしては，基本的には他の頭頸部扁平上皮癌の標準治療に準じて治療を行っているのが現状である．しかし，標準治療としてコンセンサスが得られているプロトコールは存在しない．現在でも，根治切除が第一選択であると考えられており，切除断端陰性での切除が予後に大きく寄与することは諸家の報告で明らかである．今回，1999 年 1 月から 2018 年 12 月までの間に当科で経験した側頭骨扁平上皮癌の臨床学的検討を行うことを目的とした．
【対象と方法】1999 年 1 月から 2018 年 12 月までの間に当科を初診した患者で，病名に外耳道腫瘍，外耳道癌で登録された患者データベース，および当院病理部の真珠腫性中耳炎を除くすべての外耳・中耳・側頭骨病理検体のデータベー
スから，側頭骨扁平上皮癌患者を検索し，臨床データ（治療法，生存期間，局所制御率，手術症例では切除断端の評価）を抽出して解析を行った．T 分類はピッツバーグ分類を用いた．生存率の解析には Kaplan-Meier 法を用いて計算して，有意差の検定には Log-Rank 検定を用いた．また生存率に関与する因子（年齢，性別，左右，T 分類，N 分類，組織型，手術介入の有無，放射線治療の有無）を単変量解析にて検討した．
【結果】1999 年 1 月から 2018 年 12 月までの間に当科を受診し，初期治療が終了している側頭骨悪性腫瘍の全症例を検索したところ，131 症例を認めた（耳介癌もしくは耳下腺癌側頭骨浸潤を除く）．その内，側頭骨扁平上皮癌症例は，103 症例を占めており，次に腺様嚢胞癌が 9 症例であった．今回，103 症例の側頭骨扁平上皮癌の臨床的検討を行った．
初回根治治療が完遂できた初発症例が 71 症例（男性 28 症例，女性 43 症例，年齢中央値 66 歳 (37 歳 -88 歳 )），再発
もしくは初回根治治療が完遂できなかった症例は 32 症例（男性 18 症例，女性 14 症例，年齢中央値 69 歳 (30 歳 -93 歳 )）であった．世界的に普及している Pittsburg 分類で分類すると，前者は，T1 が 12 症例，T2 が 17 症例，T3 が 17 症例，
T4 が 25 症例であった．後者は，T1 が 1 症例，T2 が 2 症例，T3 が 4 症例，T4 が 25 症例であった．リンパ節転移を認めた症例は，前者では 13 症例（18％）に認め，後者であり 8 症例（25％）に認めた．遠隔転移を認めた症例は，前者では 1 例も認めず，後者では 3 症例（9％）に認めた．T3+T4 の進行癌症例で検討すると，初回根治治療介入ができた症例では，5 年生存率は 63.1% であり，初回根治治療が介入できなかった症例および再発例では，23.9% と有意に低かった．また，初回根治治療が介入できた症例では，手術介入の有無と T 分類が予後に影響を与えることがわかった．
これらの結果は，過去の諸家の報告と同様であった．
【結語】過去の諸家の報告どおり，手術介入が可能な症例や，早期癌は非常に予後が良かった．再発症例・初回根治治療未施行例では極端に予後が悪いことも判明した．T4 のみ予後が非常に悪く，今後の側頭骨扁平上皮癌治療における課題と考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科における外耳道癌症例の短期治療成績

O24-2
堤

剛，川島

慶之，伊藤
卓，藤川 太郎，本田 圭司，竹田東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

貴策，渡邊

浩基

外耳道癌は頭頸部癌の中でも極めてまれな疾患であり，発症率は一万人に一人とされる．我々の施設では多くの外耳道癌症例を経験しており，その治療方針と術後短期成績について検討した．
過去 3 年間の外耳道癌手術症例は 38 例で，組織型は 33 例が扁平上皮癌，3 例が腺様嚢胞癌，2 例が腺癌であった．
手術までの待期期間が長い場合は化学療法を 1 クール術前に行った．術後照射は多くの症例で行っているが，特に進行が高度で再発リスクの高い症例では術後化学放射線療法とした．術式は外側側頭骨切除が 25 例，側頭骨亜全摘が 11
例，外耳道部分切除が 2 例であった．T2 まで及び後方（乳突蜂巣）や前方（顎関節窩）へ入った程度で内方進展のな
い T3/4（鼓室への進展のないもの）は外側側頭骨切除，鼓室への進展のある症例では側頭骨亜全摘を行った．また，
乳突洞及び鼓室進展があっても高齢で側頭骨亜全摘に耐えられないと考えられる症例では，外側側頭骨切除にとどめ術後照射とした．側頭骨亜全摘症例では全例頸部郭清術と顔面神経移植を施行，外側側頭骨切除症例も含め，必要に応じて頸部郭清術，耳下腺切除術，顎関節合併切除，中頭蓋底硬膜合併切除，咀嚼筋合併切除などを行った．現時点で再発例は 4 例で，すべて扁平上皮癌症例である．うち 1 例は外側側頭骨切除後の頸部リンパ節転移で，切除標本にて外耳道に充満する腫瘍の鼓膜への浸潤認め，側頭部への術後照を射施行したが 3 か月後に頸部リンパ節転移が出現したため頸部郭清術と頸部への術後化学放射線療法を追加した．残る 3 例は早期に局所周囲の再発をきたし，再手術や化学療法など行うも救命しえなかった．そのうち 2 例は前医での放射線治療（BRT，RAD-PLAT）後の再発例である．もう1 例は術前評価から手術までの間に術前化学療法施行するも，外側側頭骨切除施行時に鼓室への進展を認め，術後化学放射線療法施行するも急速に再発・増大し，再手術（側頭骨亜全摘）とさらにサイバーナイフ治療追加するも不幸な転帰をたどった．3 年間という短期での観察の範囲において，術後成績を担保するには初回治療においてできるだけ確実な切除と化学療法，放射線療法を組み合わせた治療プランニングを行うことが肝要と考えられた．
一方で，手術不能例および拒否例には化学放射線療法を施行しているが，紹介元の施設での治療例が多く，当科で施行した症例はこの 3 年間で 7 例であった．使用抗癌剤は 6 例で TPF，1 例は CDDP 単剤であった．化学放射線療法の選択理由は 1 例で頭蓋内高度進展により手術不能，その他 6 例は顔面神経合併切除を容認できないためであった．
成績については，CR は 5 例で，1 例は SD にて側頭骨亜全摘施行と術後サイバーナイフ施行し現時点で再発なし，もう 1 例は PD で内方に腫瘍増大し手術不可能，ニボルマブ投与するも増大し緩和治療となった．症例数が少なく統計学的解析にはまだ耐えられないが，手術と比べやや治療成績は劣る印象であった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O24-3

外耳道癌進行例の多施設共同研究による治療成績の検討
志賀 清人
岩手医科大学 頭頸部外科

はじめに：外耳道癌（扁平上皮癌）は適応例では外側側頭骨切除や側頭骨亜全摘術など手術治療が行われてきたが，進行例などで化学放射線治療（chemoradiotherapy, CRT）を行う症例も多く，その効果的な治療法の開発が待たれていた．2011 年の Shiga らの報告（Skull Base, 2011）以来，modified TPF (Docetaxel+CDDP+5-FU) を併用する化学放射線治療の有効性が報告され，本邦で実施される症例も増加してきた．そこで，全国の頭頸部癌治療施設での進行癌の治療の実態を調査すべく，多施設共同研究を行ったので報告する．対象と方法：多施設共同の後ろ向き観察研究であり，各施設の倫理委員会で研究計画書の検討・承認を得て検討を行った．JCOG 頭頸部がんグループ参加施設 17 施設から登録された 141 例の T4 症例のうち根治治療を行った 112 例について，治療方法，治療経過，予後（無病生存率，粗生存率）を検討した．生存率は Kaplan-Meier 法を用いて計算し，有意差検定には log-rank 法を用いた．結果：N0，
N1，N2b，Nx がそれぞれ 103，33，3，2 例であった．観察期間の平均は 42.8 ヶ月，中央値は 32 ヶ月であった． 手術治療群（n=31）と非手術群（n=81）では 5 年租生存率がそれぞれ 68.8%，45.8% であったが，有意差はなかった．
非手術群の中で CRT 以外の治療法（粒子線治療例，放射線治療単独例など）を除いた 66 例では 5 年租生存率が49.0% であった．さらにこの 66 例を Docetaxel+CDDP+5-FU（TPF）併用群（n=43）と CDDP 単独あるいは 5-FU 併
用のプロトコールなどの CDDP 中心の化学療法併用群（CDDP 併用群，n=23）に分けて検討すると 5 年租生存率がそれぞれ 58.2%，33.8% であり，CDDP 併用群と TPF 併用群，手術治療群の間には有意差が認められた（いずれも p＜0.05）．
N(+) 症例では手術群で 51.9% と N0 症例（75.4%）に比較して不良であったのに対し，TPF 群では N(+) 症例，N0 症
例でそれぞれ 60.6%，54.4% とリンパ節転移の有無で差は認められなかった．CRT で治療した T4 腫瘍の長径の平均値と中央値が 37.1mm と 35 mm であったのに対し，手術治療を行った T4 腫瘍のそれは 25.4 mm と 24.5 mm であり，有意に CRT で治療した腫瘍のほうが大きかった (p＜0.0001)．この差は体積にするとほぼ 2 倍である．考察：今回の結果から，T4 症例では手術適応の無い，腫瘍体積の大きな腫瘍が CRT の対象の多くとなっている現況が明らかとなった．そのため，手術治療群と CRT 群の治療成績を単純に比較できないが，頭頸部扁平上皮癌に対する標準的な併用療法である CDDP や CDDP+5-FU などを使用した CRT の治療成績は明らかに手術治療群より不良であった．これに対し，
TPF を併用する CRT を行った症例ではほぼ手術治療に匹敵する治療成績が期待でき，有意に CDDP 併用群の成績を上回ることが明らかとなった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

再発外耳道癌に対する Nivolumab の治療効果

O24-4
野田

哲平 1，小宗 徳孝 1，松本
希 1，土橋 奈々 1，安井
岡
正倫 2，玉江 昭裕 2，中川 尚志 1
1
九州大学 耳鼻咽喉科， 2浜の町病院 耳鼻咽喉科

徹郎 2，

外耳道癌の治療は原則として外科的切除であるが，再発し制御が困難な症例もしばしば経験する．プラチナ製剤不応性の頭頸部癌に対し免疫チェックポイント阻害薬 Nivolumab が 2017 年 3 月より保険適応となって，切除困難な再発頭頸部癌に対する治療の選択肢が拡がった．しかしながら外耳道癌に対しては，症例報告が少なくその有効性は明らかではない．九州大学耳鼻咽喉科および浜の町病院耳鼻咽喉科において，根治不能の外耳道癌に対し Nivolumab を用いた症例を集計してその治療効果を検討した．文献的考察とともに報告する．
【結果】
2017 年 9 月から 2018 年 12 月に，九州大学病院および浜の町病院において Nivolumab を開始した再発外耳道癌 6
症例 (55 ー 78 歳，男性 2 名女性 4 名 ) について検討した．いずれも CDDP もしくは CBDCA を含む化学療法・化学放射線療法を施行されたのちに再発を認めており，プラチナ不応性の外耳癌と判断した．観察期間は 2 ー 54 週 ( 中央値20.5 週 )．RECIST 法に従い治療効果の判定を行ったところ，PR2 例，SD2 例，PD1 例，急速進行し判定不能が 1 例
で あ っ た．Nivolumab 投 与 前 に Cetuximab を 含 む 薬 物 療 法 が 施 行 さ れ て い た 症 例 が 3 例，Nivolumab 投 与 後 にCetuximab を含む薬物療法へスイッチした症例が 2 例あった (1 例重複 )．前者は SD もしくは PD で原病死しており，治療効果を認めなかった．後者のうち 1 例は腫瘍壊死巣から出血し不幸な転帰を辿ったが，腫瘍は著明縮小を示し PRであった．6 例中 2 例が生存しており (SD1 例 : 16 週，PR1 例 : 54 週 )，Nivolumab 投与を継続中である．
【考察】
プラチナ不応性の再発頭頸部癌に対する Nivolumab 投与により，長期にわたり腫瘍縮小を維持するものが 10% 程度あると報告されている．また，Nivolumab 投与後に Cetuximab や殺細胞性の抗腫瘍薬を用いた場合に治療効果が増大するという報告もある．我々の結果は，外耳道癌においてもこれらを支持するものであった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科で経験した外耳道癌症例の検討

O24-5
脇坂
旭川医科大学1

理紗 1，熊井琢美 1,2，岸部
幹 1，高原幹 1，片田 彰博 1，
林
達哉 1,2，原渕 保明 1
耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2旭川医科大学 頭頸部癌先端的診断 ･ 治療学講座

外耳道癌は頭頸部癌の中でも発生頻度は約 0.2％と稀な疾患である．外耳炎などの慢性炎症や機械的刺激が発生要因とされており，難治性外耳炎と鑑別を要する．希少な疾患であるためまとまった治療成績の報告が少なく，治療方針の確立には至っていないのが現状である．今回，我々は過去 10 年間に当科で経験した外耳道癌症例について検討した．
症例は男性 7 例（44％），女性 9 例（56%）の計 16 例，年齢は 38 から 85 歳，中央値は 64 歳であった．主訴は耳漏が 6 例（37%），耳痛が 4 例（25%），外耳道腫瘤が 4 例（25%），耳閉感，聴力低下がそれぞれ 2 例（12%）であった．
外耳炎の既往を 3 例（19%）に認めた．病理組織型は全例扁平上皮癌であり，観察期間は 3 〜 102 カ月（中央値 18.5
カ月）であった．病期分類は Arriaga らが提唱した Pittsburgh 分類を用いて分類した．T 分類については T1 が 5 例（31%），
T2 が 1 例（6%），T3 が 6 例（38%），T4 が 4 例（25%）で，T3 以上が 10 例で 63% を占めていた．N 分類に関して
は N0 が 15 例（94%），N1 が 1 例（6%）であり，病期は Stage1 が 5 例，Stage2 が 1 例，Stage3 が 6 例，Stage4 が 4例であった．初回治療として手術を行った症例は 10 例であり，手術単独が 5 例（31%）で，手術 + 術後化学放射線療法は 4 例（25%），手術 + 術後超選択的動注化学療法を施行したのは 1 例（6%）であった．術式は側頭骨外側切除術が 9 例（90%），腫瘍切除術が 1 例（10%）であった．超選択的動注化学療法を施行したのは 3 例（19%）で，そのう
ち 1 例は導入化学療法を施行していた．放射線治療単独は 2 例（13%），他院で重粒子線治療を施行したのは 1 例（6%）
であった．病期別では T1・T2 の 6 例は手術もしくは放射線治療で良好な成績が収められているが，病期の進行に伴い根治的な治療は困難となり，治療成績も不良である．今回，当科で行ってきた治療方針を振り返り，治療方針を確立すべく，若干の文献的考察を加えて報告する．

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O24-6

聴器扁平上皮癌に対する KORTUC，RALS の治療経験
淵脇貴史，清水 保彦，青井 典明，川内
島根大学 耳鼻咽喉科

秀之

酵素標的・増感放射線療法（KORTUC: Kochi Oxydol-Radiation Therapy for Unresectable Carcinomas）は種々の局
所進行悪性腫瘍に対する放射線感受性を飛躍的に高める治療法である．腫瘍細胞は大きくなればなるほど血流が悪くな
り低酸素状態の領域がいたるところにできる．低酸素の状態では活性酸素の働きが低下し，抗酸化酵素ペルオキシダー
ゼやカタラーゼが多く存在してしまい放射線抵抗性となる．そこで 0.5% 過酸化水素を含有する 0.83％ヒアルロン酸を腫瘍内に局所注射することで抗酸化酵素を失活させ，同時に発生する酸素により放射性感受性を高める KORTUC が高知大学で研究され，乳癌患者の手術侵襲の軽減，QOL の向上が図られた．また，遠隔操作密封小線源治療（RALS:
Remote After Loading System）は子宮，気管支，食道，直腸など管腔臓器に発生した腫瘍に対して腔内照射を行う方法である．今回我々はこの 2 つの方法を併用して聴器扁平上皮癌の局所制御を行ったので報告する．聴器扁平上皮癌の発生頻度は非常にまれで，まとまった治療報告も少なく，治療方針も確立されていない．解剖学的に顎関節，顔面神経，内頸動脈，頭蓋底に接しており，機能を温存しながら局所制御をすることが難しい疾患である．諸家の報告によると Pittsburgh 病期分類における外耳道に限局した早期の T1，T2 症例は手術を中心とした局所制御が重要で，外耳道を越えて浸潤した T3，T4 症例には放射線治療，化学療法を含めた集学的治療が局所制御率を向上させている．しかし，早期であっても側頭骨外側切除術の手技は難しく，特に外耳道前壁の腫瘍浸潤に関して顎関節が近く，cancer field に切りこんでしまう可能性もあり，断端の評価も難しい場合がある．断端陽性症例は断端陰性症例に比べて予後が悪いという報告もある．断端陽性症例では術後化学療法，放射線治療に頼らざるを得ない場合もあるが，外耳道は側頭骨という空間に囲まれた場所で，外照射は感受性が低下するといわれている．そこで我々は，術後の放射線感受性を高めるべ
く，KORTUC，RALS を併用し局所制御を行った．対象は 3 例，全例女性で，病期が T2：2 例，T3：1 例であった．
T2 症例は手術拒否し TPF（DTX65mg，CDDP75mg，5-FU800mg）化学療法後に放射線単独治療（外照射 +RALS）
を行った症例と外耳道全摘術後に放射線治療（外照射 +KORTUC+RALS）を行った症例を経験した．T3 症例は側頭骨
外 側 切 除 術 を 行 い， 術 後 TPF 化 学 療 法 3 ク ー ル + 放 射 線 治 療（ 外 照 射 +KORTUC+RALS） を 行 っ た． 外 照 射+KORTUC は外照射前にオキシフルを含んだ長コメガーゼを挿入し，照射が終了したらテラマイシン長コメガーゼを挿入した．外照射終了前に歯科口腔外科，放射線科と合同カンファレンスを行い，RALS の型取りを行った．型取りの方
法は，補聴器の型取りに使用するひも付きのスポンジを外耳道の一番奥におき，歯科の印象取得に用いるエクザファイ
ンインジェクションタイプを注入し外耳道内の型取りを行った．硬石膏（キャプストーン）で固め，義歯床用長期弾性
裏装材（ソフリライナーミディアムソフト）で型とし，それに RALS の配管をおいてシミュレーションを行い，位置が適切であることを CT で確認した．RALS は 1 回 2.5 〜 3Gy 週 2 回のペース，合計 5 〜 6 回 15Gy おこなった．結果として放射線単独治療を行った T2 症例は 2 年 6 ヶ月，T3 症例は 7 ヶ月無病生存，外耳道全摘術後に放射線治療を行った T2 症例は現在治療中である．外照射 50Gy+KORTUC 後に RALS15Gy を行うことで放射線単独治療，断端陽性症例
でも局所制御が可能であることが示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O25-1

外耳道腺様嚢胞癌の 2 例
小澤泰次郎 1，山口 慎人 1，稲垣彰 2，村上 信五 31
豊橋市民病院 耳鼻咽喉科， 2名古屋市立大学付属病院 耳鼻咽喉科，
3
名古屋市立東部医療センター 耳鼻咽喉科

外耳，中耳，内耳に発生する聴器癌は頭頸部癌の中の 1 〜 2％を占める稀な癌腫であり，その発生頻度は 10 万人あたり 0.1 人と少ない．外耳癌は聴器癌の中でも最も体表側に位置し聴器癌の中では比較的診断が容易であるが，初期の症状が耳漏，耳出血など多くは良性疾患と共通する症状であり，視診上も外耳炎などの良性疾患との鑑別が困難なことが多く，長期にわたり良性疾患として治療されることも多い．そのため，長期にわたりかかりつけ医で治療された後，悪性疾患を疑われることなく難治例として紹介受診することが多い点も外耳癌の特徴である．他の疾患と同じく画像診
断や組織生検によるによる確定診断が治療の出発点となるが，他の頭頸部癌と比較して，一度の組織診で病理診断が困
難なことが比較的多い腫瘍である．外耳癌には様々な組織型があるが，中でも扁平上皮癌が過半を占め，外耳癌の70％程度を占める．他の組織型は相対的に少なく稀であるが腺様嚢胞癌や基底細胞癌が多いと報告される．腺様嚢胞
癌は外耳の耳垢腺から発生する悪性腫瘍である．60 代に多く，限局する耳痛を呈し，神経向性を示すのが特徴である．
外科的な全摘が治療の中心であり，放射線治療の有効性は確立していない．また，局所再発や転移，特に肺転移が多いのも特徴である．Madsen らの外耳癌 66 例の報告 (Maedsen AR et al., Head and Neck, 2008)，腺様嚢胞癌は 6％と報告される稀な組織型である．今回われわれは，2 例の腺様嚢胞癌を経験したのでその臨床像について報告する．症例 1
77 歳女性．2 年前より外耳道の掻痒感でかかりつけ耳鼻咽喉科医を受診，6 か月前より骨部外耳道の腫脹を指摘されていた．改善なく，別の耳鼻咽喉科医院を受診，当院を紹介受診した．CT により骨びらんの所見があり，組織学的診断を 行 っ た が， 初 回 の ceruminal ademona と の 診 断 で あ っ た が，p63(+), calponin(+),EMA(+),AE1/3(+)， 一 部 に
MIB1index が 10％超と高い部位があり，また，骨びらんのある臨床像から高分化型の低悪性腺癌，基底細胞癌相当の組織型としても矛盾しないとの診断であった．PET 検査では外耳道また頭頸部，全身の他部位に集積部位は認めず陰性であったが，外耳癌として外側側頭骨切除を行った．脱灰前切り出しの影響で一部に断端が判断しづらい部分があったが，脈管浸潤，神経浸潤が目立つ組織像であった．手術から 3 年を経過し，原発巣の制御は得られているが，手術 2年後から肺に数か所の転移を疑う結節の増大所見を認めた．現在も外来で経過観察中である．症例 2 88 歳男性．5 年
前より左耳閉感あり．近医耳鼻科受診，外耳道腫脹あるも経過観察とされていた．3 か月前より耳痛，腫脹出現し，総合病院耳鼻咽喉科紹介．CT にて左外耳道腫瘍指摘されて当科紹介となった．初回生検では basal cell adedenoma と診断．
画像上悪性が強く疑われたため再生検施行．腺様嚢胞癌と診断された．左外側側頭骨切除，側頭筋弁による再建，分層植皮術を行った．観察期間は短いが再発転移なく，現在外来経過フォロー中である．

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O25-2

1

中耳貯留液から診断できた耳管咽頭口原発の悪性黒色腫の一例

さいたま市民医療センター

金沢 弘美 1，吉田 尚弘 2
耳鼻咽喉科， 2自治医科大学附属さいたま医療センター 耳鼻咽喉科

耳管や中耳に発生する粘膜悪性黒色腫は頻度としては少なく，これらの部位は解剖学的な構造の関係もあり生検を行うことが難しく，診断については，いかにどのタイミングで行うか非常に悩む部位である．今回我々は，耳管咽頭口
原発の粘膜悪性黒色腫に対し，中耳貯留液から診断を行うことで侵襲的な粘膜生検術を行わずに診断した症例を経験した．症例は 44 歳の女性で，一側性の繰り返す一側性滲出性中耳炎で近医より紹介となった．鼓膜所見は glue ear の状態で，診察上 70 度内視鏡にて耳管咽頭口に 2mm 大の隆起性黒色腫瘤を認めた．側頭骨 CT では骨破壊像は認めず，
造影 MRI では耳管粘膜の肥厚を認めた．鼓膜切開を行い確認すると，中耳粘膜は正常色であり，念のため非常に粘稠な黒色の貯留液の一部を麦粒鉗子で把持し，ホルマリン固定して病理標本として提出した（鼓膜チューブを留置）．組
織学的には粘液内にメラニン貪食組織球が炎症細胞に混在し，これらが免疫細胞化学的検査で S-100 蛋 白 ,HMB-45 に強陽性を示したことより悪性黒色腫と診断された ．PET 検査で遠隔転移がないことを確認の上，重粒子線治療が開始となった．過去の文献においては，中耳・耳管原発の悪性黒色腫の診断は，全例最終的に全身麻酔下に乳突削開術などの拡大手術を施行し，粘膜生検術を行い確定診断に至っている．臨床所見として，多くが滲出性中耳炎を伴っているが，この貯留液を病理学的に検討した報告はない．今回のように貯留液からの悪性黒色腫の診断については，透明な漿液性
髄液細胞診において既に報告がある．中耳貯留液も髄液も検体量が非常に少ないことから，臨床所見より悪性黒色腫を疑った場合には，それを意識して精査を進める．頭頸部領域の原発性粘膜悪性黒色腫は，主には鼻副鼻腔，口腔，咽頭粘膜からの発生があり，侵襲的な粘膜生検をせずに診断する可能性について今後検討を加えたい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）右側頭骨巨細胞腫例

O25-3
村尾

拓哉，大江祐一郎，大脇 成広，清水
滋賀医科大学耳鼻咽喉科

猛史〈はじめに〉巨細胞腫は，下肢長管骨に多く発生し，耳鼻咽喉科領域に発生することは稀である．病理学的に良性腫瘍に分類されるが，局所再発，悪性化および肺転移が報告され，厳重な経過観察が必要である．今回，我々は右側頭骨に発生した巨細胞腫例を経験したので報告する．
〈症例〉症例：45 歳男性主訴：右耳閉感，右側頭部腫脹現病歴：右耳閉感と右側頭部腫脹，さらに右難聴を自覚し，近医を受診した．右外耳道狭窄と右側頭部腫瘤が認められ，腫瘤の穿刺吸
引細胞診で悪性黒色腫が疑われ，精査加療目的に当院へ紹介された．初診時所見：右外耳道は腫瘤により上方から圧排されほぼ閉鎖していた．純音聴力検査で，51dB（4 分法）の右伝音難聴を認めた．CT では，右側頭骨に内部低吸収で辺縁が造影される長径 4.5cm 大の腫瘍性病変を認め，上方は頭蓋内，下方は下顎窩まで骨破壊性に進展していた．
MRI で，腫瘍は T1WI で等信号，T2WI で辺縁低信号，内部高信号で不均一に造影され，右側頭葉は腫瘍により内側へ圧排されていた．PET-CT では，右側頭部腫瘍に限局した集積亢進を認めた．全身麻酔下の生検で，腫瘍は，内部嚢
胞状，易出血性であった．術中迅速検査で悪性黒色腫が疑われたが，永久病理検査では多核巨細胞が散見され巨細胞腫が疑われた．手術所見：術前に栄養血管と考えられる中硬膜動脈，浅側頭動脈，深側頭動脈前枝の塞栓術を施行し，後日脳神経外科と共同で右側頭骨腫瘍摘出術を行った．手術では，耳前部の骨は隆起し菲薄化していた．菲薄化した骨を除去すると，深部に黄褐色の腫瘍を認めた．腫瘍は上方で硬膜と癒着し，内側は卵円孔付近まで，下方は下顎窩まで進展していた．腫瘍を piece by piece に摘出し，側頭骨欠損部はハイドロキシアパタイトで人工骨を作成し再建した．腫瘍摘出後に生じた死腔には側頭筋を充填し，手術を終了した．術後経過：術後経過は良好で，三叉神経麻痺，顔面神経麻痺，咬合不全，開口障害などの合併症はなく，10 日目に退院した．腫瘍による右外耳道狭窄はなくなり，聴力は25dB（4 分法）に改善した．摘出標本の病理検査で，骨巨細胞腫と診断された．術後補助療法として，50Gy の放射線治療を行った．術後 9 ヶ月現在，再発および転移を認めていない．〈考察〉巨細胞腫は，四肢長管骨に好発し，頭蓋骨への発生は約 2% と稀である．治療は，完全な外科摘出が望ましく，骨掻爬のみでの再発率は 60%，完全切除での再発率は 7% である．切除不能例，不完全切除例，再発例に対して 32Gy 〜 60Gy の放射線治療が行われるが，腫瘍の放射線感受性や悪性転化の観点から，依然議論の余地がある．近年，デノスマブが，再発例や切除不能例に使用されているが，骨肉腫への悪性転化が報告されており，症例の蓄積による検討が必要である．〈結語〉右側頭骨巨細胞腫例を経験した．局所再発や転移の可能性があるため，厳重な経過観察が必要である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O25-4

鼓膜に髄外再発した急性前骨髄球性白血病の 1 例
東貴弘，佐藤豪，阿部 晃治，武田徳島大学 耳鼻咽喉科

憲昭（症例）48 歳 男性（主訴）左耳の違和感 （経過）左耳の違和感を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診し，左鼓膜腫瘤を認めたため当科紹介受診となった．3 年前に急性前骨髄球性白血病 (APL) を発症し，血液内科で化学療法を開始され，分子学的に寛解を得られた．その後維持療法中であった．初診時，左鼓膜に肉芽様の腫瘤性病変を認めた．顔面神経麻痺は認めず，鼻，咽喉頭に特記すべき所見は認めなかった．また，頸部リンパ節腫脹も認めなかった．純音聴力検査では，左 36.3dB（4 分法）の伝音難聴を認めた．造影 CT 検査では左鼓膜に 1cm ほどの腫瘤陰影がみられたが，造影効
果は認めなかった．血液検査では，末梢血に白血球数の異常や芽球は認めなかった．APL の既往があるために，再発を疑い，鼓膜の腫瘤性病変を生検した．HE 染色では，正常な扁平上皮とは別に異形細胞組織を認めた．ミエロペルオ
キシダーゼ陽性細胞が多くみられ，エステラーゼ ASD 染色で ASD 陽性細胞を認めた．しかし，骨髄穿刺では髄内再発を疑う所見は認めなかった．以上のことから，鼓膜に急性前骨髄球性白血病が髄外再発したと診断した．鼓膜の髄外再発に対して，三酸化ヒ素による寛解導入療法を開始したが，腫瘍の縮小は認めなかった．そこで，イダルビシン，シタ
ラビンによる寛解導入療法に変更した．その後，鼓膜の腫瘤は著明に縮小した．
（考察）APL の再発率は 20 から 40%と言われているが，髄外再発は稀でそのほとんどは中枢神経系である．したがって鼓膜への髄外再発は非常に稀である．
白血病の寛解期に側頭骨に髄外再発した症例報告は散見されるが鼓膜に限局した再発の報告はみられなかった．本症例
は，鼓膜に髄外再発した白血病として稀な症例であった．一方，白血病全体でみると神経耳科学的症状がみられるのは5 から 30% とされている．白血病の剖検例では側頭骨の白血病細胞浸潤が約 40% にみられており白血病の既往がある患者で耳科学的症状がみられた場合は，白血病を鑑別にあげる必要がある．白血病で側頭骨病変を認め耳科学的症状がみられるのは，白血病細胞の血行性細胞浸潤，出血傾向による中耳，内耳，顔面神経管内の出血による組織障害，免疫機能低下による感染などが病態として考えられている．今回の症例では，病理組織検査で出血や感染を示唆する所見を認めなかったことから，白血病細胞が血行性に浸潤したと考えられる．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O25-5

頭蓋底と側頭骨内顔面神経鞘腫の手術療法と再建方法
山田武千代，椎名 和弘，小泉洸，佐藤 輝幸
秋田大学 医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

側頭骨内顔面神経鞘腫に対する治療アルゴリズムでは，顔面神経麻痺の程度が House-Brackmann 法で，grade IV 〜
VI が外科的介入とされる．柳原法では 40 点満点で 20 点以下が対象となる．治療が必要と判断された場合は手術が第一選択である．今回は頭蓋底と側頭骨内に存在する顔面神経鞘腫の手術療法の症例を提示し手術法の選択と再建方法について考察する．症例 1 は 53 歳男性，6 年前に右顔面神経麻主あり保存的治療にて改善．2017 年 11 月より右顔面神経麻痺再発し MRI 施行にて，右内耳道と膝神経節部位腫瘍指摘される．顔面表情筋運動スコアは初診時 18/40，味覚
検査は鼓索神経と大錐体神経領域低下，SR 消失，誘発筋電図（ENoG）は，右口輪筋で 54.7％であった．顔面表情筋
運動スコアは変化なく手術治療を選択した．腫瘍は右内耳道と膝神経節部位を中心存在，複合アプローチにて右顔面神経鞘腫摘出術施行し顔面神経を切断し腫瘍を全摘出した．腓腹神経を用いて内耳道から第 2 膝部へ本幹再建，舌下神
経と顔面神経本幹付近の下顎枝を両側端側吻合にて顔面神経再建し，腓腹神経摘出部には人工神経を用いた．術後 6カ月より回復，表情運動スコアは 28/40 まで回復した．症例 2 は 39 歳女性で主訴は右顔面神経麻痺とめまいであった．
MRI 施行し迷路部から膝神経節部位に腫瘍が存在し側頭骨 CT で膝神経節部位を中心とした骨破壊像が認められ顔面表情筋の運動スコアは 40 点満点中 6 点であった．手術は中頭蓋窩法と経乳突洞の複合アプローチにて右顔面神経鞘腫摘出術を施行．腫瘍は膝神経節部位を中心に第 2 膝部から迷路部と内耳道付近まで存在しており顔面神経を切断し腫瘍を全摘出した．切断した顔面神経に対しては，腓腹神経を用いて迷路部から第 2 膝部へ，舌下神経と顔面神経本幹付近の下顎枝を両側端側吻合にて顔面神経再建を行った．顔面表情筋の運動スコアは，術後半年より改善し始め，5 年半
後には柳原法 40 点満点で 28 点まで回復した．症例 3 は 63 歳女性で左顔面神経を自覚し保存的治療を行うも顔面表情筋の運動スコアは 40 点満点中 0 点（柳原法），House-Brackmann 法 grade VI の完全麻痺であった．MRI 検査で顔面神経垂直部に 12×6 mm の病変が存在し側頭骨 CT において骨破壊像が認め，アブミ骨筋反射完全消失，誘発筋電図は健側の 7.5 % であった．経乳突法にて左側頭骨を削開し顔面神経管を開放すると顔面神経垂直部が著明に拡大しているのが確認され，被膜を開放すると正常の顔面神経が広く圧排された状態で表面全体を覆われていたが，正常の顔面神経を線維に沿って丁寧に分けると内側部深部をほぼ占拠する腫瘍が確認された．外側表層に存在する圧迫された顔面神経線維を残しながら，病変のほとんどを占める内側部深部の腫瘍と癒着する鞘膜を削ぎ取るように摘出した．顕微鏡下で腫瘍をほぼ全摘出すると，扁平に圧迫された顔面神経は正常の形態へと変化した．術前より顔面神経麻痺が高度であり後遺症防止も考慮して，耳下腺内の顔面神経と舌下神経を末梢で明視下に置き，大耳介神経を用いて，舌下神経と顔面神経本幹下顎枝付近でそれぞれ端側吻合で Jump-graft の再建を施行した．術後 8 カ月の時点で顔面表情筋の運動スコ
アは 30/40 点まで回復した．術前後で聴力と舌の動きも術前と変わらず，消失していたアブミ骨筋反射も左右差なく正常となった．術後 MRI 検査で病変は存在せず注意深く観察中である．症例 4 は 54 歳女性で 2015 年右難聴自覚し突発性難聴と診断され，2018 年 2 月より右顔面神経麻痺発症し，MRI 施行され，右内耳道と膝神経節周囲に腫瘍あり当院脳外科紹介受診．MRI フォローにて腫瘍増大傾向あり手術治療選択となり，手術方法の決定と一期的顔面神経再建
依頼のため当科受診．顔面表情筋運動スコアは初診時 2/40，右聴力聾，SR は消失していたが味覚検査は正常であった．
経迷路法を選択，腫瘍は右内耳道と膝神経節部位を中心存在し神経を切断し腫瘍を摘出した．顔面神経水平部を切断し神経を顔面神経管より剥離，顔面神経本幹と舌下神経の端側吻合にて顔面神経を再建した．術後 3 カ月より自覚的に回復傾向，術後 6 ヶ月には表情運動の改善を認め，経過観察中である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

外科的切除を行った外耳道良性腫瘤の検討

O25-6
藤原

敬三，内藤
泰，竹林 慎治，濱口 清海，道田 哲彦，水野
神戸市立医療センター中央市民病院 耳鼻咽喉科・頭頚部外科

敬介

外耳道には種々の腫瘤性病変が生じるが，今回は，このうち問診・視診・画像検査などから術前に悪性腫瘍ではないと予測し，組織診断を兼ねて全切除を行った症例について検討を加えたので文献的考察を加え報告する．
対象は 2005 年から 2018 年の 13 年間に当科で外科的切除を行った 30 例 30 耳の外耳道の腫瘤性病変である．
男性 18 名，女性 12 名，年齢は，2 歳から 86 才（中央値 49.5 才）であった．受診のきっかけは，腫瘤を自覚した
ものが 8 例，母や妻が耳掃除時に発見したものが 3 例，耳に関する症状（耳痛・耳鳴・耳閉塞感・難聴・耳漏・めまい・耳出血）で受診して医師が発見したものが 16 例，アレルギー性鼻炎や咽頭痛で耳鼻科を受診した際に偶然発見されたものが 3 例であった．腫瘤を自覚して受診した 8 例は，全例，以前から存在を自覚していたが，長らく放置しており長期の経過ののち受診したものであった．
全例，手術を行い切除摘出した．9 例が耳後切開で，21 例が経外耳道的に手術を行った．術後に合併症を認めたものはなかった．外耳道後壁にあり，ある程度の大きさであったものは耳後切開で手術を行っていた．病理診断は，母斑が 10 例と最も多く，次いで骨腫 6 例，アテローム 5 例，脂漏性角化症 2 例，慢性炎症 2 例，汗腺嚢腫，乳頭状汗管嚢
胞腺腫，脂腺増殖症，滑膜嚢胞，軟骨腫が 1 例ずつであった．
術後の当科での経過観察期間は 0 日〜 5 年 7 か月で中央値は 107.5 日であった．経過観察期間が 1 か月以内と短かいのものが 7 例あったが，いずれも紹介元へ逆紹介していた．1 年以上経過をみた例は 10 例であった．
骨腫の 2 例で再発を認め，それぞれ，初回手術から 2 年後，4 年後に再手術を行っていた．また，骨腫の 1 例は前医で手術を行うも再発したため，初回手術から 2 年後に当科で手術を行っていた．骨腫以外の症例では再発を指摘されて再紹介となった例はなかった．
外耳道に腫瘤性病変を認めることは稀であり，まとまった報告は散見されるのみであるが，様々な疾患があることが報告されている．母斑が最も多いとされており，当科でも同様の結果であった．悪性腫瘍との鑑別に注意を要するともされるが，
幸い術後の病理検査で悪性腫瘍と診断された症例はなかった．当科で同時期に経験した聴器癌症例は全例，
外来で悪性腫瘍を疑い，生検で悪性腫瘍の診断が得られていた．手術アプローチとしては，腫瘤の位置と大きさを勘案して耳後法，耳内法を選択しているが，耳後法を選択したのは腫瘤の基部が外耳道後壁にあった 12 例中 8 例と下壁にあった 4 例中 1 例の計 9 例であり，21 例は耳内切開で摘出していた．耳後切開を行った 9 症例は 2011 年までの手術例であり，近年は原則として耳内法を選択している．
6 例の骨腫のうち 3 例が，術後の比較的早い時期に再発を認めており再手術となっていた．再手術においては骨腫の基部と考えられる部分をしっかりと削開し，その後の再発は認めていない．骨腫は病理学的にも正常骨との区別はできないとされており，術後再発を来さないためには手術中に基部をしっかりと確認して，少し深めに皮質骨を削除することが有効と考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

耳介に発生した石灰化上皮腫の一例

O26-1
森

裕介，稲垣
彰，浅岡 恭介，村上 信五
名古屋市立大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】
石灰化上皮腫は幼児から若年者の頭頸部に好発する毛母細胞を由来とする良性腫瘍である．2：3 の割合で女性にやや多いとされており，20 歳以下の症例がおよそ 60％を占める．発生起源を反映して，皮下または真皮内に生じる隆起性結節を呈し，特段の着色を示さない場合が多いが，時に赤色，時に青黒色を呈する．好塩基性細胞と陰影細胞とからなり，後者が石灰化を示すことから，触診上，可動性良好な弾性硬の腫瘤を呈することが多い．50 〜 60％の腫瘍は頭頸部に発生し，およそ 17％が耳前部に発生するとされるが，耳介への発生は極めてまれである．今回我々は耳介に発生した石灰化上皮腫を経験した．
【症例】
症例は 52 歳の女性である．数か月前からの耳介の腫瘤を自覚し気になっていた．近医を受診，穿刺による内容液の吸引除去を行ったがすぐに再増大したため紹介受診を勧められ，当院を受診した．初診時，左耳甲介艇に 2cm 大の可動性がやや制限された赤色の腫瘤を認めた．圧痛，疼痛などは認めず，周囲との連続性は淡黄色の内用液で緊満していた．表面の直下にはやや青黒色と白色領域の混在した腫瘤を認めた．石灰化上皮腫を疑い切除生検を行った．基部は周囲皮膚と連続しており，皮下腫瘍が皮膚を圧排，隆起したものと考えられた．被膜に沿って周囲組織より剥離を行い切除した．周囲組織への浸潤はみられず，切除後は耳後部から皮膚移植を行い，切除面を閉鎖した．術後半年が経過，再発はみられていない．
【考察】
発生部位の石灰化上皮腫，205 例（Guinot-Moya et al. Med Ora Pathol Cir Bucal, 2011），37 例（Yoshimura et al.,Br
J Oral Maxillfacial Surg, 1997）の検討では耳前部，耳下部は好発部位であるが，耳介に発生した症例は我々が渉猟し得た範囲では，3 歳の男児の対輪脚に発生した 1 例のみであり，耳介腫瘍として極めて珍しい腫瘍と考えられた．良性の腫瘍であり通常は予後は良好であるが，稀であるが悪性化した症例の報告や，線維形成性小細胞腫瘍との鑑別が問題となった症例の報告があり，取扱いに注意を要すると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O26-2

外耳道内に発生した多形腺腫の一例
藤坂実千郎，將積日出夫
富山大学 医学部 耳鼻咽喉科

症例は 80 歳女性．既往歴は高血圧，糖尿病，発作性心房細動あり．201X 年 4 月 10 日より発熱，悪寒，食欲低下あり．4 月 12 日午前 2 時頃，仰向けで倒れていたところを発見され，近医総合病院に救急搬送．40 度発熱と意識障害（JCS3）を認め，入院．頭痛，髄膜刺激症状ないため，尿路感染症の疑いで CTRX 投与開始．その後解熱しないため 4 月 14 日
MEPM に変更投与．頭部 CT，胸部〜骨盤造影 CT，心臓エコー，血液培養，尿培養でいずれも明らかな感染源を認めず．
4 月 16 日 37 度まで解熱，意識状態も改善（JCS0 〜 1）
．4 月 18 日意識状態が悪化（JCS10 〜 20）したため頭部 MRI
検査施行．化膿性脳室炎の疑いにて 4 月 19 日当院脳神経外科に救急搬送された．CT，造影 MRI などで右側に中耳炎
認め，骨破壊を伴っており，水頭症，髄膜炎，脳室炎，硬膜下膿瘍が疑われた．MEPM 継続投与したところ解熱し，意識状態も改善（JCS1）．心房細動，心不全に関しては CHDAS2 スコアで 4 点であったため抗凝固療法を開始．
当科にも中耳炎の精査依頼で紹介され初診．往診のため，耳鏡で耳内を観察すると右外耳道後壁側の皮膚が腫脹し，鼓膜を視認することができなかった．聴器 CT でも外耳道は軟部陰影で埋まっており，一部高輝度の所見もあった．
MRI 拡散強調画像などの所見から真珠腫性中耳炎による骨破壊，感染に伴う硬膜下膿瘍であると推察された．5 月 15日脳神経外科と合同で全麻下に右鼓室形成術を行った．
まず乳突洞削開を行うと，洞内に軟部組織塊があり一部後頭蓋窩硬膜や静脈と癒着していた．癒着を剥がし乳突洞
口〜上鼓室に消息していった．真珠腫が疑われ，高齢であることからも canal wall down とした．外耳道皮膚を後壁側から切開し外耳道内を確認すると弾性硬の腫瘤を認めた．真珠腫と異なる硬さであったが，debulking するために腫瘤に割を入れるも充実性であったため，
そのまま一塊にして摘出した．摘出すると鼓膜方向は角化物が充満しており，可及的に除去した．
耳小骨はツチ骨頭とキヌタ骨体がありキヌタ骨長脚は認められなかった．鼓索神経は視認できなかった．前鼓室開放も行い真珠腫母膜を可能な限り除去していった．鼓室は軟部組織で被覆，後頭蓋窩硬膜露出部は脳神経
外科にて側頭筋皮弁にて被覆し，創部を縫合して手術終了した．病理結果では乳突洞などの主たる病変部は真珠腫であったが，外耳道内の腫瘤は多形腺腫 ( 悪性所見なし ) であることがわかった．
外耳道は良性腫瘍が発生すること自体が珍しく，その中でも外耳道の多形腺腫は非常に希で，本邦でも 10 例に満たないと思われる．外耳道多形腺腫の発生母地は耳垢腺と異所性の耳下腺組織の可能性が考えられる．Haraguchi らや他の著者の報告によれば，今までに 35 例の外耳道多形腺腫の報告がある．年齢は 15 歳から 80 歳，平均年齢 49.7 歳．
性差なく，主訴は耳閉感，難聴，耳痛，耳漏である．発生部位は後壁 8 例，後上壁 6 例，前下壁 2 例である．推奨される治療は正常組織を十分につけた局所全摘である．手術法は腫瘍サイズによっても変わるが，多くが耳内法，時に耳後部切開であるが，外耳道後壁 ( 骨壁 ) や乳突洞の削開は基本的に行われない．再発は 35 例中，3 例に認められる，1例は悪性であった．従って完全摘出だけでなく，再発や悪性変化も考慮して長期間の経過観察がこの腫瘍の管理として必要といえる．
本症例は真珠腫性中耳炎による硬膜下膿瘍という診断で矛盾しない．幼少時より右耳漏あり，その後，徐々に難聴が進行しほとんど聞こえなくなったとのことであった．無論，外耳道が開放されていても真珠腫が進行し骨破壊を来して硬膜下膿瘍を起こすことはあり得る．しかし今回は外耳道が多形腺腫で完全に閉鎖されてしまい，そのために真珠腫の角化物が完全に出口を失い，硬膜下膿瘍への進展を助長した可能性はある．本症例は外耳道多形腺腫に真珠腫を合併し硬膜下膿瘍を来した点で初めての報告である．

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O26-3

側頭骨を中心に存在した SFT の一例
園山

徹，西田学，石野 岳志，竹野広島大学 耳鼻咽喉科

幸夫【はじめに】孤立性線維性腫瘍（Solitary Fibrous tumor 以下 SFT）は胸膜表面を好発部位とする未分化間葉系腫瘍であるが，実際には全身のあらゆる部位から発症するとされている．10 万人当たり 2.8 人に発症する比較的稀な腫瘍で，頭頸部・耳鼻科領域では副咽頭間隙，耳前部皮膚，耳下腺からの発症報告が散見されるが，側頭骨を中心に存在したという国内の文献的報告はない．今回われわれは，SFT が側頭骨，副咽頭間隙，内耳道と広範囲に存在した症例に対し，
手術と放射線治療を行ったため考察を加えて報告する．【症例】73 歳男性．2002 年他院で左外耳道腫瘍を認め，肉芽腫との診断で経過観察されていた．徐々に腫瘍が増大し，2009 年 CT で側頭骨破壊を指摘され，2011 年には骨破壊進行と軽度の左顔面神経麻痺を認めたため，当科紹介され初診となった．当科初診時所見：左外耳道を充満する腫瘍あり．
純音聴力検査では右 13dB，左 110dB．CT では中耳腔中心に陰影を認め，病態の確認と症状軽減を目的に鼓室形成術を行った．乳突腔は肉芽で充満しており，また上鼓室中心に腫瘍性変化を認め，顔面神経が腫瘍へ迷入していた．腫瘍に対する迅速病理で神経鞘腫疑いとのコメントあり，腫瘍の可及的摘出は行わず肉芽など感染源の清掃除去のみにとどめた．術後永久病理で腫瘍は SFT と診断された．術後，顔面神経麻痺の増悪を認めたこともあり，再手術などの追加治療は希望されなかった．以後は定期的な MRI により経過観察されていたが，2017 年耳痛や漿液性耳漏，耳後部皮膚瘻孔からの排膿が持続するようになり当科再紹介．腫瘍は中耳腔のみならず副咽頭間隙から上咽頭，小脳橋角部と広範囲に増大し存在しており，皮下膿瘍や肉芽の合併も疑われた．保存的加療継続は困難と判断し，脳神経外科と合同で左広範囲頭蓋底腫瘍摘出再建術を施行した．側頭開頭，Mastoidectomy，Petrosectomy 施行し可及的に腫瘍を摘出した．
顔面神経は内耳道での損傷部から第二膝部まで，MEP で反応なかったため腓腹神経で再建した．手術に際してはNavigation を使用した．病理結果では高密度腫瘍細胞，Stag-horn pattern，CD34 強陽性，STAT6 陽性が認められ，
MIB-1 25% と Grade2 の SFT であった．可及的な摘出のため，術後に放射線治療を追加した．治療後，表情筋の運動は改善を認めなかったが，耳漏や耳痛は軽快し定期的に MRI を中心に外来経過観察している．現在，治療後約 2 年でわずかに陰影は残るものの腫瘍の著明な再増大はなく経過している．【考察】SFT は脳神経外科領域ではヘマンジオ
ペリサイトーマともいわれ，脳腫瘍の 0.4% とまれなものではあるが，髄膜や硬膜より発生することが知られている．
すなわち，今回の発生母地は側頭骨ではなく頭蓋底であった可能性は否定できない．文献的にも頭蓋底を発生母地に腫瘍が側頭下窩や鼻副鼻腔内に及んだ例は報告があり，耳鼻咽喉科医も認知すべき腫瘍であると考えられる．胸膜外 SFT
は WHO 分類で中間悪性群に分類されるが，腫瘍の大きさや部位，病理学的所見や切除断端などで予後は異なる．基本
的に治療の原則は外科的切除による全摘出である．今回は 2 回目の術前に顔面神経は完全麻痺，実用聴力はなく，腫瘍により内耳道は完全に置換されていたため前庭機能も廃絶していると考え，開頭術も併用したうえで内耳を削開し，耳管周囲を除き側頭骨及び内耳道における腫瘍を可及的に摘出した．さらに，術後に耳管周囲を中心に腫瘍が残存しているため，術後の放射線治療を選択した．SFT に対する放射線治療や化学治療いずれも奏効率はあまり高くないとされているものの，今回は腫瘍の良好な縮小を認めており効果があった．一般的に腫瘍系が 50mm より大きい例，または
切除断端陽性例では予後が不良とされており，本症例は腫瘍径や存在部位，術後病理結果からは慎重な経過観察が必要
である．

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O26-4

当科で経験した中耳腫瘍の 1 例
堀中 昭良 1，成尾 一彦 1，松山 尚平 1，北原
糺2
1
奈良県総合医療センター 耳鼻咽喉科， 2奈良県立医科大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科【症例】61 歳男性．3 年程前より左耳閉感を認め，左滲出性中耳炎として耳鼻科診療所で加療を受けていた．左耳閉感の改善を認めず，総合病院耳鼻科を受診したところ，側頭骨 CT では左鼓室および乳突洞は軟部陰影が充満し，鼓室内の軟部陰影には淡い石灰化を認めた．また MRI を撮影されたところ，左乳突洞は T1 強調像で低信号，T2 強調像で高信号，左鼓室内には T1 強調像で等信号，T2 強調像で高信号を示す病変を認め，造影効果もあることから，グロムス腫瘍が疑われ当科へ紹介となった．当科受診時の訴えは左耳閉感，難聴，耳鳴（キーンと拍動音）であった．鼓膜所見は緊張部の色調は白色で軽度膨隆していた．聴力検査所見は平均気導聴力（4 分法）で右 17.5dB 左 42.5dB と左混合性難聴を認めた．MRI 上血管豊富な腫瘤と考えたが，血管造影検査では腫瘤は動脈性成分には乏しかった．生検目的に試験的鼓室開放術を行った．鼓膜を挙上して鼓室へ入ると滲出液があり吸引除去すると，大きな骨様病変を認め，下方は下鼓室へも進展，上方は顔面神経をこえて上鼓室からさらに乳突洞方向へ進展していた．術中所見では出血はごく軽度で，グロムス腫瘍は否定的であった．骨様病変の一部を切離して永久病理に提出した．外耳道後壁保存乳突削開術を行い骨様病変に到達したが，骨様病変によりキヌタ骨短脚およびツチ骨頭は確認できなかった．病理検査は
HE 染色で主として骨組織よりなるが，辺縁に細胞集団を認め，その細胞集団は類円形核を有する小型細胞よりなり，
ところどころ血管腔様の構造が介在しておりグロムス腫瘍が疑われるとのことであった．しかし免疫染色では SMA（平滑筋マーカー）は陰性で，グロムス腫瘍の確証は得られないとのことであった．Ki-67 陽性率は 1％未満で良性病変が疑われた．約半年後，骨様病変の全摘出目的に 2 回目の手術を行った．外耳道皮膚を剥離して鼓室へ入り，キヌタ−
アブミ関節の確認を試みたが，骨様病変により確認できなかった．乳突洞からアプローチし，キヌタ骨短脚およびツチ骨頭より骨様病変を慎重に剥離し，乳突洞から上鼓室の骨様病変を摘出した．再度外耳道方向よりアプローチし，ツチ骨丙および鼓膜から骨様病変を慎重に剥離，鼓室洞の病変も挙上し，最後にキヌタ骨長脚からも剥離を行ったところ，
キヌタ−アブミ関節を明視できた．関節が離断していることを確認し，病変の全摘出を行った．アブミ骨の動きは良好であり，キヌタ骨の reposition を行い，手術を終了した．病理結果は HE 染色で骨原性腫瘍が疑われ，免疫染色を含め追加検討中である．

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O26-5

耳管咽頭口まで突出した鼓室型グロームス腫瘍再発例に対して
強度変調放射線治療を行った 1 例
大島

伸介，山岸

達矢，泉
修司，森田 由香，高橋
新潟大学 耳鼻咽喉科

邦行，堀井

新

【はじめに】
側頭骨グロームス腫瘍は傍神経節から発生する良性腫瘍で，舌咽神経鼓室枝（Jacobson 神経）や迷走神経耳介枝（arnord 神経）を発生起源とする鼓室型と，頸静脈球の外膜を発生起源とする頸静脈球型に分類される．進展例では，解剖学的に手術治療や放射線治療では根治性に乏しく，治療による重篤な合併症を生じる可能性がある．われわれは，
初回手術後の遺残性再発病変が頸動脈管，蝸牛，前庭の骨破壊進行や耳管を介して耳管咽頭口から上咽頭腔への突出を生じ，解剖学的に全摘困難な鼓室型グロームス腫瘍の再発例に対して，強度変調放射線治療（IMRT）を行い，短期経過ではあるが腫瘍縮小を認めた症例を経験したので報告する．
【病歴】
X-3 年頃から右難聴，拍動性耳鳴，X-1 年 6 月から血性耳漏を自覚，近医耳鼻科で外耳道内腫瘍を指摘され，7 月 19
日当科紹介初診した．MRI で右鼓室に T1 で脳実質と等信号，T2 高信号，比較的強い造影効果と早期濃染を示し，鼓室型グロームス腫瘍が疑われた．X 年 1 月，後耳介動脈，上行咽頭動脈下鼓室枝を塞栓後，右中耳腫瘍摘出術，鼓室形成術を施行した．腫瘍は上鼓室，耳管上陥凹，鼓室洞，頸静脈球周囲に充満し，耳小骨連鎖は破壊されていたが鼓室内に限局し，Fisch 分類の classA，鼓室型と診断した．腫瘍を全摘し，外耳道後壁は削除後，軟組織再建を行い，耳小骨
連鎖再建は typeIIIc とした．摘出検体の病理診断はグロームス腫瘍であった．X+2 年頃より，頸静脈球周囲，頸動脈管の骨破壊を伴う遺残性再発を疑う病変を認め，緩徐に増大した．X+4 年 3 月，再発病変は耳管咽頭口から上咽頭正中付近まで突出し，蝸牛，前庭，頸動脈管の骨破壊の進行を認め，同年 7 月には右聾，平衡機能障害を認めるが，下位脳神経症状は認めなかった．
【照射中経過】X+5 年 1 月 4 日から 2 月 6 日まで 2.00Gy×23 回，計 46.00Gy の IMRT による根治照射を行った．22Gy 終了時点
で上咽頭への突出病変の表面に白苔と壊死組織を認めた．32Gy 終了時に放射性外耳道皮膚炎を生じたが，上咽頭の突出病変は縮小傾向を認めた．42Gy 終了時に耳後部の皮膚発赤と脱毛を認めた．2 月 6 日 46Gy 終了し，上咽頭の突出病変は明らかに縮小，同日の CT で錐体部，頸静脈球や頸動脈管周囲の骨破壊病変は照射前と比べ進行はなかった．
【照射後経過】上咽頭への腫瘍突出部は，照射終了後 10 か月が経過した X+5 年 12 月までの間，明らかに縮小し，耳管隆起が確認できるほどになった．照射終了から 1 年経過後の CT では，錐体部，頸静脈球や頸動脈管周囲の骨破壊病変は照射前と不変であり，骨破壊の進行はなかった．
【考察】
グロームス腫瘍は発生頻度が低く，その治療法はいまだ確立されていないが，一般的に手術を主体とした放射線治療の併用が行われている．組織学的に良性腫瘍ではあるが周囲組織への浸潤傾向が強く，転移を認める症例も報告されており，臨床的には悪性腫瘍に準じた取り扱いをすべきとされている．
本症例では初回手術により全摘できたと考え，術後照射を行わずに経過観察していた．術後約 2 年で遺残性再発を疑ったが，再手術による頸動脈損傷のリスクから全摘不能で減量手術を反復する可能性が高く，家庭環境，経済状況が厳し
く再手術の同意が得られなかった．再発病変の緩徐増大が続くため，頸動脈浸潤による出血，脳梗塞や下位脳神経障害のリスクが高まり，手術に替わる治療として IMRT を行った．従来の放射線治療では，脳浮腫による脳幹圧迫など重篤な合併症も懸念され，照射による頸動脈損傷に備えてステント留置も検討していたが，有害事象は放射性外耳道炎，
耳後部の皮膚炎と軽度脱毛，軽度の腫瘍出血のみで，いずれも局所加療で対応可能であった．IMRT により有害事象を最小限に抑えることが可能であったと考えられる．今後，長期にわたる治療効果や有害事象について検討する必要があ
るが，総線量 40-50Gy の照射で，手術と同程度の局所制御率が得られるとの報告もあり，解剖学的に手術不能な進展例に対して有効な治療と考えられる．

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O26-6

当科で経験した側頭骨線維性骨異形成症の 1 例
小川日出夫，本多 伸光，本岡 太心
愛媛県立中央病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科[ はじめに ] 線維性骨異形成症は，幼若な骨梁形成を伴う線維性組織の増殖性疾患である．主に長管骨，肋骨に好発するが，側頭骨に発生することは稀である．今回我々は，外耳道狭窄，難聴，真珠腫を合併し，手術を施行した側頭
骨線維性骨異形成症の 1 症例を経験したので報告する．
[ 症例 ] 70 歳男性．右難聴を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診．右外耳道狭窄，外耳炎，難聴を指摘され，保存的加療をうけたが症状改善なく，精査加療のため，当科紹介受診した．外耳道は入口部から高度に狭窄しており，外耳道深部，
鼓膜の観察は困難であった．標準純音聴力検査では右 75.0dB，左 25.0dB，右伝音〜混合性難聴を認めた．側頭骨 CTでは，右側頭骨の著明な骨性硬化像およびスリガラス状陰影を認め，右鼓室，乳突洞は軟部陰影で充満していたが，明らかな骨破壊は認めなかった．造影 MRI では，CT 画像で認めた右側頭骨の骨増生部分は T1 像，T2 像ともに低信号であり，線維性骨異形成症に矛盾しない結果であった．右鼓室，乳突洞の軟部陰影は T1 像，T2 像ともに等信号〜高信号，拡散強調像にて高信号を呈した．右側頭骨線維性骨異形成症に合併した真珠腫性中耳炎を疑い，初診 2 か月後に全身麻酔下に鼓室形成術，乳突削開術，外耳道形成術を施行した．手術は右耳後切開後，外耳道軟骨部の外耳道後壁を剥離し，乳突削開術を施行した．骨肥厚が顕著な外耳道後壁を削開して乳突洞および鼓室への術野を展開した．乳突洞内は炎症性肉芽組織で充満していたが，真珠腫の進展は認めなかった．真珠腫は外耳道に限局して存在し，鼓室への明らかな進展は認めなかった．
[ 考察 ] 線維性骨異形成症は幼若な骨梁の形成を伴う線維性組織の増殖性病変であり，その特徴は骨梁が線維骨の状態にとどまり，層状骨への成熟が認められないことにある．病型は，1 個の骨に限局する単骨型（monostotic type），
2 か所以上に病変がわたる多骨型（polyostotic type）および骨病変に皮膚色素斑，性的早熟を合併する Albright 症候群の 3 病型に分類され，
単骨型が全体の 7 〜 8 割を占める．単骨性の線維性骨異形成症が側頭骨に限局するのは稀であり，渉猟し得た範囲では，これまで本邦で 30 数例の報告があった．線維性骨異形成症は若年者に好発し，骨成長が落ち着く成人期になると病変の進行は緩徐または停止するといわれている．側頭骨線維性骨異形成症の 3 主徴は無痛性腫脹，外耳道狭窄，伝音難聴であり，本症例でもいずれの症状もみられた．治療は，臨床症状が高度でなければ，一般的には経過観察を行うが，伝音難聴や真珠腫を合併する場合や，審美面の問題が生じた際には，手術が検討される．放射線治療は悪性化の報告があり，禁忌とされている．本症例は外耳道狭窄，高度伝音〜混合性難聴を認め，術前 CT，MRI 検
査にて鼓室内病変の存在，真珠腫合併の可能性が高いと診断し，外耳道後壁削開型の鼓室形成術および外耳道形成術を行った．外耳道の骨性再狭窄に留意して可及的に外耳道を拡大して外耳道形成を行った．経過良好で術後 9 日目に退院し，今後も外来経過観察を継続していく予定である．

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当科における外耳道外骨腫（サーファーズイヤー）及び外耳道狭窄症例に対する外耳道形成術の検討

O27-1

峯川

明 1，石田 克紀 1，浜島 智秀 1，渡邊 浩基 2，吉川沙耶花 1，喜多村
1
茅ヶ崎中央病院 耳鼻咽喉科， 2東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

健1【はじめに】外耳道外骨腫（サーファーズイヤー）は，慢性的な冷水等の刺激が外耳道に長期間加わることにより，骨部外耳道に骨増殖隆起病変となり，外耳道狭窄を引き起こす病態であり，主にサーフィンの盛んな地域で多く見られる．
当院は神奈川県茅ケ崎市の海岸近くに位置しており，近隣でのサーフィンが一年を通して盛んな地域である．通常の外来診察時にもサーフィン経験者に外耳道外骨腫が多く認められるが，狭窄が強度となると，難聴を訴えたり，入った水が抜けにくい，難治性外耳炎を繰り返す等のケースがあり，手術の適応となる．今回，外耳道外骨腫（サーファーズイヤー）に対して外耳道形成術を行った症例につき検討を行う．また，慢性穿孔性中耳炎等，外耳道前壁が張り出している症例の手術の際の外耳道骨部の処理法についても合わせて検討を行う．
【対象】対象は 2016 年 2 月から 2019 年 3 月までの 3 年間に当科で外耳道外骨腫（サーファーズイヤー）に対して外耳道形成術を行った 9 例 12 耳である．全症例男性で，年齢は 39 歳から 68 歳（平均 53.2 歳）であった．
【結果】
耳後切開法を用いた症例は 9 耳，
耳内法を用いた症例は 3 耳であった．顔面神経麻痺等の合併症は認めなかった．
【考察】耳後切開法の場合は，外耳道後壁に水平切開線を置き，十分な視野を確保した上で主にドリルで骨部外耳道をすり鉢状に削開し，そのまま外耳道皮膚剥離を前方に進め前壁の骨部の削除を行った．前壁の処理がしにくい場合は，外耳道前壁にも水平切開線を置き，外耳道皮膚と骨を剥離し，ドリルで骨を削開した．耳内法は有茎性単体の外耳道外骨腫の症例に対して行った．また，慢性穿孔性中耳炎に対して鼓室形成術を行う際にも，外耳道前壁が極度に張り出している場合，術中及び術後の鼓膜観察が十分に出来るように，外耳道前壁に水平切開線を置き，同様に外耳道前壁の骨部を削開しておくことは有効であると考えられた．

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当科における先天性外耳道狭窄症例の検討

O27-2
木谷

芳晴，高木
明，鳥居 紘子，松原彩，倉田 馨介，音成恵梨子
静岡県立総合病院 頭頸部・耳鼻いんこう科【はじめに】
先天性外耳道狭窄症は，ツチ骨の周囲骨への固着や中耳奇形により難聴を呈する疾患である．内耳は比較的正常なことが多く，手術により聴力改善が見込まれるものの，術後の鼓膜の浅在化や耳小骨の固着による聴力悪化，外耳道の再狭窄が問題となる．外耳道狭窄の程度や鼓膜の大きさ，骨性鼓膜の有無や範囲，耳小骨の固着部位は各症例で異なり，術後の聴力成績に影響すると考えられる．今回我々は当科で経験した先天性外耳道狭窄症例について典型例を提示するとともに，固着の部位や聴力成績，術後経過を検討し報告する．
【対象と方法】
2006 年 1 月から 2018 年 4 月に当科にて手術加療を行った先天性外耳道狭窄症例 21 例 24 耳を対象とし，患者背景，
術前後の聴力，耳小骨奇形の様式，術式，術後経過について検討した．
【結果】
年齢は 3 歳から 25 歳で平均 8.3 歳，男性 14 例 15 耳，女性 7 例 9 耳であった．主訴は 1 例を除いて難聴であり，外耳道真珠腫の合併を 2 耳に認めた．術前気導聴力は 33.3dB から 73.3dB であり，多くの症例が気導 50 から 60dB，
気骨導差は 40dB 前後であった．ツチ骨の固着を 16 耳に，ツチ骨柄の欠損あるいは低形成を 10 耳に，キヌタアブミ
関節の離断を 10 耳に認めた．アブミ骨は 1 例をのぞき，ほとんどの症例で可動性は良好であった．術式は，I 型（ツチ骨固着解除）が 9 耳，IIIc が 11 耳，IIIi-I が 1 耳，IIIi-M が 3 耳であった．術後 1 年以上経過を追えた 22 耳の術後成績は，18 耳（82%）で成功であった．術後再手術を行った症例は 5 耳あり，浅在化が 2 耳，術後再固着が 2 耳，外耳道入口部の再狭窄が 1 耳であった．
【症例】
6 歳，男児．4 歳時に近医で左聴力低下，外耳道狭窄を指摘されていた．左難聴と外耳道内の耳垢除去が困難なため精査目的に当科受診．聴力検査では，左 66.3dB の伝音難聴を認め，側頭骨 CT では外耳道狭窄と鼓膜の狭小化，キヌタアブミ関節の離断が疑われ，先天性外耳道狭窄症と診断し手術施行．外耳道皮膚を温存しながら外耳道後上壁を広く削開し上鼓室を開放しツチ，キヌタ骨を確認．ツチ骨柄，キヌタ骨長脚は欠損しており，キヌタアブミ関節の離断を認めた．アブミ骨は可動性良好であったため，摘出したキヌタ骨をコルメラとして IIIc で伝音再建した．温存した外耳道後壁皮膚を長軸に沿い切開し外耳道を拡大．鼓膜裏面から削開した外耳道後壁にかけて側頭筋膜を留置．聴力は左
16.7dB まで改善し，術後 2 年 8 か月経過するが聴力悪化なし．
先天性外耳道狭窄症では，狭窄が比較的軽度のものから高度なもの，また，鼓膜の大きさや骨化の有無など症例により異なる．実際の手術方法や術中所見を供覧しながら手術成績について発表する．

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病因に応じ対応した外耳道真珠腫の 4 症例

O27-3

真生会富山病院1

真鍋 恭弘 1，徳永 貴広 1，伊藤 真人 2
耳鼻咽喉科， 2自治医科大学とちぎこども医療センター

小児耳鼻咽喉科【はじめに】本邦に於いて外耳道真珠腫という病名分類は，閉塞性角化症を含める場合（広義の外耳道真珠腫（症））と閉塞性角化症は含めない場合（狭義の外耳道真珠腫）とがある．閉塞性角化症と狭義の外耳道真珠腫は骨破壊の有無で区別し，異なる疾患と考える報告が多いが，実際には明確に鑑別し難い症例が存在することや病因に応じて同じ治療戦略で対応できることから，広義の外耳道真珠腫という考え方でその二つを包括しているものと思われる．病因には，一過性のものと恒久的なものがある．前者には外耳道に生じた感染や外傷などがあり，後者には先天性の外耳道狭窄や外耳道皮膚の migration 障害がある．今回，我々の施設で経験した広義の外耳道真珠腫症例を報告し，病因に応じた治療法の選択について検討したい．
【症例 1】19 歳，男性
主訴：右耳痛 既往症：3 歳の時，右外耳道肉芽腫の摘出
現病歴：右耳痛で初診．初診時，外耳道内を占拠する耳垢と，CT にて外耳道骨の一部融解を認めた．局所麻酔も行い外来での摘出を数回試みたが疼痛の抑制ができず，全身麻酔にて全摘出することができた．外耳道骨の陥凹は認めた
ものの外耳道表皮組織は保たれており，閉塞性角化症と診断した．その後，再発は認めていない．
【症例 2】11 歳，女児
主訴：右難聴現病歴：7 歳の時，健診で右難聴を指摘され初診．初診時，右外耳道狭窄と外耳道内に充満する耳垢を認めた．定期的に耳垢を除去し対応していたが 10 歳頃から疼痛で摘出できなくなり，CT でも外耳道骨の融解が疑われたため，全身麻酔下に耳垢の除去と外耳道の拡大術を施行した．手術により耳垢は貯留しなくなり，清掃目的の定期的な通院は不要となった．
【症例 3】14 歳，女児
主訴：両耳垢 家族歴：症例 2 の姉
現病歴：6 歳の時，就学時健診で両耳垢を指摘され初診．初診時，両外耳道に充満する耳垢を認めた．定期的に耳垢を除去し対応していたが，数年放置していたところ，疼痛が出現し再診．CT にて外耳道の拡大を認めたが，外来処置にて耳垢は除去できた．除去後，外耳道にピオクタニンブルー液で印を付け，1 ヶ月観察したところ，両耳共に印の位置が変化なく，外耳道皮膚の migration 障害があることを確認した．先天性の migration 障害は治療法がなく，生涯にわたり医療機関での耳垢除去が必要であることを説明し，通院を継続している．
【症例 4】66 歳，男性
主訴：右難聴現病歴：右難聴を自覚し初診．右鼓膜後上部に穿孔があり，視診にて鼓膜上皮が鼓室内に侵入している所見と CT にて上鼓室に軟部組織陰影を認めたため，真珠腫を疑い手術を施行した．手術にて耳小骨の病変の修正と真珠腫の摘出を行なった．術後，鼓膜穿孔部に形成した移植膜に耳垢様の付着物が貯留する現象が長期に持続するため，同部位と周辺に色素で印を付けたところ，鼓膜外耳道皮膚の migration 障害が存在していることが確認できた．現在はステロイド点
耳液による自己管理で問題となるような耳垢貯留は防止できている．
【考察と結論】外耳道真珠腫は病変組織を除去するだけでなく，病因に応じた再発防止策が重要である．視診での形態異常や感染などに伴う上皮障害がない場合は鼓膜外耳道皮膚の先天的な migration 障害が存在している可能性があり，早期にそれを確認することで，根治的な治療はできないものの，患者の納得のいく説明ができ，医療機関への適切な受診を勧奨できる．また，一部の migration 障害の発生に遺伝的素因が関係している可能性が否定できない症例を経験した．外耳道真珠腫の管理にはできるだけ病因を探索することの重要性を確認した．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

診断に難渋した真珠腫を合併する外耳道骨腫の一例

O27-4

竹田綜合病院

1

佐原 利人 1，柿木 章伸 2，寺村
耳鼻咽喉科， 2神戸大学医学部付属病院

侑1
耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】骨腫（Osteoma）は良性の骨腫瘍であり，頭頸部領域では副鼻腔に多く見られる．側頭骨においては外耳道骨腫が比較的多く認められるものの比較的稀な疾患である．また，一般的に外耳道骨腫は局所所見，CT 所見から比較的容易に診断に至る例が多い．病理組織検査と CT，MRI などの画像検査施行後も診断に難渋し，手術加療の後に真珠腫を合併する外耳道骨腫の診断に至った一例を経験したので報告する．
【症例】78 歳女性．以前より右耳内に腫瘤を自覚していたが難聴以外の症状はなく医療機関への受診は行っていなかった．2 週間前より出現した右耳漏，右耳の重苦しさを主訴に近医受診．右外耳道内に腫瘤を認めたため当科紹介．当科受診時耳漏は消失していたが外耳道を閉塞す
る腫瘤を認め，基部や鼓膜の観察は困難であった．右耳の純音聴力検査では最大 45dB の A-B gap を伴う 82.5dB の混合性難聴を認めた．同部位より病理組織検査施行し色素性母斑の診断．造影 CT 検査では外耳道入口部に造影効果のある長径 15mm 程度の腫瘤認めた．また，外耳道骨部の前壁から下壁にかけて広基性の骨様陰影を認め外耳道は狭窄しており，そこより内側の外耳道，中耳，乳頭蜂巣内は軟部陰影が充満していた．耳小骨もツチ骨とキヌタ骨の一部消失しておりアブミ骨は確認できなかった．顎関節窩後方と頸静脈球周囲の骨も骨破壊像を認め一部消失していた．MRI
検査では造影 T1 強調像において外耳道入口部に造影効果のある腫瘤を認めた．また外耳道から中耳に進展する低信号域を認め，頸静脈孔の圧排像も認められた．また，拡散強調像において外耳道骨部から中耳にかけて高信号を認めた．
上記結果より外耳道骨腫や，外耳道真珠腫，外耳道癌や頸静脈グロムス腫瘍などの鑑別が考えられ，手術加療の方針となった．耳前部に切開を加え外耳道入口部の腫瘍を観察すると前方に基部を認めた．基部の周りを全周性に切開．外耳道前壁からの骨新生を認めたためノミで削開し腫瘍を一塊に摘出し外耳道形成を行なった．悪性の可能性も考慮し腫瘍切除の際は数 mm 程度の margin を確保しながら切除を行なった．顎関節内との交通はなかった．さらに内側にはdebris の堆積を認め MRI でみられた拡散強調像の高信号は外耳道真珠腫であった．鼓膜は大穿孔来たし残存鼓膜は鼓室内へ陥凹癒着していた．乳突削開術を施行すると蜂巣内には炎症性肉芽とコレステリン様物質が充満しており可能な限り除去した．中耳内にも炎症性肉芽が充満しており耳小骨はツチ骨とキヌタ骨の一部のみ同定．炎症があまりに強いため鼓室形成は段階手術の方針とし耳小骨には触れなかった．顔面神経や三半規管の明らかな露出は認めなかった．病
理検査結果では，外耳道腫瘍は重層扁平上皮に覆われる成熟した骨梁から成り，悪性所見を認めず外耳道骨腫の診断となった．また中耳内の軟部組織も悪性所見なく炎症性の肉芽組織の診断であった．術後経過は良好で術後 4 日目に退院し外耳道も狭窄なく上皮化している．
【考察】外耳道が後天的に長期間完全閉塞されると内側に容易に真珠腫が形成されることは実験的研究ならびに外傷性外耳道閉鎖などの臨床例で示されている．骨腫では外耳道が完全に閉鎖される
症例はまれなこともあり真珠腫との合併の報告はまれである．一般的に外耳道骨腫は鼓室鱗縫合部ないし鼓室乳突縫合部付近に発生する有茎性腫瘍であり中耳に異常所見を認めることは稀である．自験例は画像所見がやや非典型的であったが徐々に増大する外耳道骨腫により外耳道が高度に狭窄し，外耳道真珠腫を発症し中耳内へ進展したものと考えられる．後天的な外耳道閉塞により長期間にわたる外耳道の慢性炎症によって表皮剥離を誘発し，耳垢や脂漏，コレステロー
ル結晶などが加わり層状構造を形成されたと考えられる．外耳道骨腫は他の良性腫瘍と比べて若年者に多く増大も緩徐であり症状出現もまれであるが，長期的な経過のうちに自験例のように真珠腫を合併することがある．そのため外耳道に生じる骨腫では合併症としての外耳道真珠腫の発症を常に念頭に置く必要があり，特に外耳道が高度に閉塞している
症例は早期の手術が望まれる．

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O27-5

ナビゲーションを用いて手術を行なった外耳道閉鎖症の 1 例
ディアス茉莉 1，斎藤 知寿 1，中村 謙一 1，手塚 綾乃 1，佐々木 徹 1，伊藤1
自治医科大学 耳鼻咽喉科， 2自治医科大学 小児耳鼻咽喉科

真人 2

近年画像診断技術の発展に伴い，新しい手術支援のテクノロジーとして手術用ナビゲーションシステムの導入が盛んとなってきている．耳鼻咽喉科領域では，特に鼻・副鼻腔手術で多用されており，手術の安全性の向上はもちろんのこと教育面でも大変有用なツールとなっている．一方，耳科領域では mm 単位以下の非常に狭く小さな領域の操作が必要なため，小さな誤差を許容できない（1）精度の問題や（2）マーカーがずれない様に頭蓋骨にピン固定するなど
やや侵襲的な操作が必要とされたり，（3）手術器具や顕微鏡，術者などが干渉してしまう，（4）顕微鏡を見ながらモニターを参照できないこと，耳科領域に限ったことではないが，（5）レジストレーションに時間がかかるなど様々な理由から，なかなか活用し得ていないのが現状である．今回，我々は外耳道閉鎖症の再手術症例に対しナビゲーション
下に安全に手術を行ない，有用であったため若干の文献的考察を加えて発表する．症例は先天性右外耳道閉鎖症の 20 歳，
男性で，右伝音難聴に対する聴力改善を希望され当科を受診した．対側耳は正常聴力であったが，今回自衛官採用試験を受験するにあたり，「1000Hz，4000Hz においてそれぞれ一側が 30dB，他惻が 50dB 以下で聞き分けるもの」を満たす必要があった．初診時，純音聴力検査では右 1000 Hz で 70dB，4000Hz で 60dB の伝音難聴をきたしており，CTでは外耳道の骨性閉鎖を認めた．聴力改善目的に右外耳道形成術を施行した．本来の外耳道の直上にあたる位置に大きな骨性外耳道を形成し，上鼓室を解放，耳小骨の可動性を確認し，軟骨を用いて 3i 再建を行い耳小骨に広く接着する様に鼓膜をあらたに形成した．しかし，術後 12 週に感染をきたし形成した外耳道は急速に狭小化し，右 1000 Hz で55dB，4000Hz で 55dB と残念ながら合格基準を満たさなかった．外来でレーザーを用いて，狭窄した外耳道の開大を試みたが，右 1000 Hz で 50B，4000Hz で 50dB であり実際の試験では合格基準を満たさなかった．狭窄を改善してもそれほど聴力の改善が得られなかったことから，耳小骨の固着なども原因として考えられたため耳小骨の可動性の確認
および，さらに大きな外耳道，広い鼓膜を形成すべく修正手術を行う方針となった．修正手術では，Fiagon 社製ナビゲー
ションシステム（磁場式）を用いた．体表マーカーを頭頂部に 11mm の小さなネジで固定してレジストレーションを行った．手術中に確認されたランドマークで補正をかけるとさらに正確性が増した．外耳道閉鎖症では，顔面神経の走行異常などを合併していることが多く，より確実な手術のためにナビゲーションシステムが有用と考えられた．

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O27-6

治療に難渋した外耳道ポリープの一例
三浦康士郎 1，大江 絵里 1，松本 恭子 1，林賢 1，田中比野平恭之 1，石井 賢治 1，相原 康孝 1,2，神尾 友信 1
1
神尾記念病院， 2耳鼻咽喉科クリニカ神田

健 1，

時として外耳道に炎症性ポリープを認めることがあるが，多くの場合，抗生剤やステロイド投与にて容易に縮小する．
今回，治療に難渋した外耳道ポリープ症例を経験したので報告する．
症例は 65 歳男性．糖尿病治療中．受診 2 ヶ月前より左耳痛，左耳閉感あり，その後左耳漏出現．某大学病院にて週
2 回耳洗で通院し，ベタメタゾン点耳していたが，転居のため当院受診．外耳道は易出血性ポリープで充満し，鼓膜は見えなかった．耳漏培養では薬剤感受性の多い緑膿菌・MSSA が検出，ポリープの病理組織診では炎症性肉芽組織であった．側頭骨 CT では鼓室・乳突蜂巣内に軟部陰影を認めるものの，耳小骨の破壊は認めなかった．週に 2 回程度の耳洗とポリープの減量等を行いながら，オフロキサシン・ホスホマイシン点耳およびセフジトレン・ミノマイシン内服を順次行った．1 ヶ月半，保存的加療を続けるも改善乏しく，MRI 施行したところ，左顎関節部を主体とした炎症性変化が疑われたため，大学病院口腔外科へ紹介となった．精査の結果，左感染性顎関節炎の診断となり，STFX 内服開始した．
2 週間たったところでポリープ，耳漏消失したが，左自声強聴を生じるようになった．鼓膜に穿孔は認めず，鼓室内の浸出液貯留が疑われた．さらに 1 ヶ月間内服継続し，左聴力もわずかに気骨導差を認める程度まで改善し，投薬中止となった．その後 6 ヶ月以上経過したが再発は認めず，左自声強聴は残存し，わずかな気骨導差も残存した．初診時
CT を再読影すると前方鼓膜輪と顎関節が接する部分の骨吸収を認めていた．
愁訴が耳痛，耳閉感，耳漏で，他院でも耳処置を継続していたため，耳科疾患のみを考えてしまい，外耳道ポリー
プの原因検索に時間を要してしまった．一般的な治療に抵抗する外耳道ポリープには積極的に精査を行い，原因を特定することが重要であり，中耳外耳に限らず，周囲組織の病変も念頭に置く必要がある．上記症例に対して文献的考察を含めて報告する．

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当科における内視鏡下耳科手術の臨床検討

O28-1
吉田

尚生，平塚

康之，山崎 博司，草野 純子，北野
大阪赤十字病院 耳鼻咽喉科

正之，中平

真衣

【はじめに】当科における耳科手術は耳後部切開による顕微鏡手術（以下 MES）が主体で，硬性内視鏡は鼓室洞の確認などに補助的に使用していた．しかしながら，
経外耳道的内視鏡下耳科手術（以下 TEES）の有用性に関する報告は年々増加しており，2018 年 1 月より TEES を当科における治療方針の一つに加えた．今回われわれは過去 1 年間に経験した TEES 施行例の臨床像，術後 6 か月の短期治療成績を若干の文献的考察を加えて報告する．
【対象】2018 年 1 月から 12 月までの間に，大阪赤十字病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科で経外耳道的内視鏡下耳科手術を施行し，術後 6 か月以上の経過観察が可能であった 40 耳を対象とした．
【方法】病変が外耳道，鼓膜および鼓室限局例の中から TEES の適応を選択した．
治療成績は術後聴力成績判定基準 2010 年案を満たし，術後再発や穿孔など問題がないものを成功とした．
【結果】年齢の中央値は 60 歳（3 歳〜 82 歳）であった．新鮮例は 29 耳あり，慢性中耳炎が 21 耳，外耳道真珠腫が 3 耳，
弛緩部型真珠腫が 1 耳，耳小骨奇形が 1 耳，先天性真珠腫が 2 耳，癒着性中耳炎が 1 耳であった．術後例は 11 耳あり，再穿孔が 6 耳，浅在化鼓膜が 1 耳，真珠腫遺残性再発が 1 耳，術後伝音難聴に対する修正手術として実施したものが 1
耳，真珠腫に対する第二次段階手術として実施したものが 2 耳であった．術式に関して，鼓膜形成術が 26 耳，外耳道形成術が 2 耳，鼓室形成術 I 型が 4 耳，II 型が 1 耳，IIIi-M 型が 2 耳，IIIc 型が 2 耳，VIi-M が 1 耳，VIc 型が 1 耳，
wo が 1 耳であった．治療成績は成功 34 耳，
非成功 6 耳であった．【考察】TEES では MES と比較して 1）片手操作，2）
カメラと器具の干渉，3）
平面的な術野が問題となる．従来と遜色ない治療成績を維持するためには，術者の上達に見合った症例の選択が必要である．自験例では鼓膜形成術が多数を占めたが，短期成績ではあるものの従来の治療成績と遜色
なく，TEES 導入にあたり適切な術式であったと考える．また，外来手術を除外した術後在院日数は MES が中央値 6日に対して TEES が中央値 3 日であったので，患者負担の軽減に有用であることが示唆された．今回の検討では，症例を病変が外耳道，鼓膜および鼓室限局しているものの中から選択したが，今後は段階的に適応を拡大する予定である．

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O28-2

当科における経外耳道的内視鏡下耳科手術の現状と成績
角南貴司子 1，神田 裕樹 1，高野さくらこ 1，森口
1
大阪市立大学， 2森口耳鼻咽喉科

誠2

近年，映像機器や手術器具の発展により，経外耳道的内視鏡下耳科手術 (transcanal endoscopic ear surgery TEES）
が急速に普及しつつある．TEES はほとんどの耳科手術のプロセスを耳内で行うため，耳後部を切開する必要がなく侵襲がより少ない．一方で片手による操作で手術を勧めるため出血が多い例では手術が困難となることも予想される．当科は 2016 年より TEES による鼓室形成術を開始し，以後，慢性化膿性中耳炎をはじめ，中耳真珠腫，耳硬化症，中耳奇形，
外傷性耳小骨離断などに対して TEES を行なっている．当科での TEES の割合は 2016 年度には 67 例中 8 例（12％），
2017 年度には 71 例中 19 例（27％），2018 年度には 72 例中 36 例（50％）と徐々に増加している．当科での TEESの現状とその聴力成績について検討を行った．TEES を行った症例の診断の内訳は慢性化膿性中耳炎 26 耳，中耳真珠腫 18 耳，耳硬化症 13 耳，耳小骨奇形 3 耳，外傷性耳小骨離断 3 耳であった．中耳真珠腫については弛緩部型，緊張部型ともに stage1b までを当科での現時点での適応としている．慢性化膿性中耳炎については必ずしも耳漏停止後の手術ではなく，耳漏が持続する症例に対して，耳漏停止目的での手術も行っている．6 ヶ月以上聴力経過を確認できた
54 耳について術後聴力成績の検討を行なった．聴力成績の判定には日本耳科学会術後聴力成績判定基準（2010）をもとに，気骨導差 15 dB 以内，聴力改善 15 dB 以上，聴力レベル 30 dB 以内のいずれか一つ以上を満たすものを成功例として判定を行った．54 耳中 44 耳 81.5% を成功であった．鼓室形成術 I 型は 12 耳中 11 耳 91.7%，IIIc 型は 24 耳中
20 耳 83.8% が判定基準を満たした．あぶみ骨手術については 14 耳中 12 耳が判定基準を満たした．あぶみ骨手術で聴力改善が十分に得られなかった症例は再手術症例であった．気骨導差の判定では I 型では 12 耳中，気骨導差 0-10dBが 10 耳，11-20dB が 2 耳，III 型では 24 耳中気骨導差 0-10dB が 15 耳，11-20dB が 6 耳 ,21-30 耳が 2 耳，31dB 以
上が 1 耳であった．III 型で気骨導差が 31dB 以上となった症例は術前は慢性化膿性中耳炎と診断していたが，術後に気管支喘息を発症，好酸球性中耳炎と移行した症例であった．

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O28-3

内視鏡耳科手術における耳小骨連鎖保存症例での鼓室前方換気ルート開放術
水足邦雄，木村 栄子，瀧端 早紀，塩谷防衛医科大学校 耳鼻咽喉科

彰浩

近年，経外耳道的内視鏡下耳科手術 (transcanal endoscopic ear surgery : TEES) の有用性が広く認識され，多くの施設で導入されている．内視鏡の広角の視野を活かし従来の顕微鏡下耳科手術では死角となる構造も明視化で処理を行える点，および内視鏡を対象物に接近することで顕微鏡以上の拡大視で操作が行える点が TEES の最大の利点であると言える．比較的早期の弛緩部型真珠腫の症例では，耳小骨連鎖が保たれ，かつ術前の気骨導差が大きくない症例も多く見られる．このような症例に対しては，繊細な剥離操作を必要とされる耳小骨連鎖保存において，内視鏡の特性を最も活かせる手技と考え積極的な連鎖保存を行っている．これらの症例では，満足できる真珠腫の摘出および聴力成績が得られているが，
一方で最近術後経過によっては，鼓膜の再陥凹や部分癒着が見られる症例があることが気になるようになってきた．この原因として，耳小骨連鎖を保存した場合，内視鏡を用いたとしても鼓室前方の換気ルート（特に cog および鼓膜張筋ヒダ）を十分に開放することが難しいからと考えられた．そこで演者らは最近，耳小骨連鎖を保存しながら
鼓室前方の換気ルートを開放する術式を用いている．外耳道からアプローチしても，cog および鼓膜張筋ヒダは
scutum 前方の裏面に存在し，同部はツチ骨短突起に極めて近接している．そのため，scutum 前方の削除にはパワード
デバイスを用いず，ノミによる慎重な操作を行っている．この操作を行うことで，cog および鼓膜張筋ヒダを耳小骨連
鎖を保存した状態で観察・操作を行うことができる．現時点で上記術式で行った症例において，術後に鼓膜の陥凹や癒着を認めた症例はなく，十分な換気ルートの開放が行えることによると思われた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科での経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）により施行した鼓室形成術 1 型 (inlay 法 ) 症例の検討

O28-4

北村

充 1，藤岡 正人 1，神崎晶 1，細谷誠 1，長谷部夏希 1，西山
3
1
郁1
野口
勝 ，鈴木 成尚 ，大石 直樹 1，小川
1
慶應義塾大学 耳鼻咽喉科， 2川崎市立川崎病院， 3日野市立病院

崇経 1,2，

近年，経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal Endoscopic Ear Surgery：TEES）による低侵襲かつ安全・確実な手術が普及してきている．当科では従来，鼓膜穿孔・慢性中耳炎に対し行う鼓室形成術 1 型を原則，耳後部切開による inlay 法で行ってきており，これを TEES で行うことにより，より低侵襲で安全・確実に行うことができると考えている．
今回，2016 年 7 月から 2019 年 4 月に慶應義塾大学病院耳鼻咽喉科で TEES による鼓室形成術 1 型 (inlay 法 ) を行った 16 症例 18 耳 ( 再手術 2 耳を含む ) につき，診療録をもとに後方視的に検討を行った．対象症例は年齢 34 歳から
81 歳の平均 62.3 歳，対象疾患は慢性中耳炎 11 耳 ( うち 1 耳は ANCA 関連血管炎性中耳炎 )，穿孔性中耳炎（単純穿孔例）5 耳，真珠腫性中耳炎 2 耳であった．術前の鼓膜穿孔の大きさは，吉川らの分類で Grade1( 穿孔が 25% 以内 )が 11 耳，Grade2(50% 以内 ) が 2 耳，Grade3(75% 以内 ) が 3 耳，Grade4(75% 以上 ) が 2 耳であった．18 耳中 4 例
は再手術症例（当院での鼓室形成術後 3 耳，他院での鼓膜形成術後 1 耳）であった．
術後成績としては，鼓膜穿孔閉鎖は 15 耳 83%(pinhole 残存が 2 耳 )，伝音再建後の聴力判定基準における成功例は
16 耳 89%( 残り 2 例 2 耳は聴力検査施行しておらず不明 ) であった．
今回の検討について，特徴的な症例を提示しながらその結果について考察する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O28-5

非乾燥耳のまま日帰り TEES を行った症例について
森口誠
森口耳鼻咽喉科【はじめに】慢性中耳炎に対しての鼓室形成術の目的は鼓膜を閉鎖して耳小骨の再建を行い聴力改善することと鼓膜閉鎖により感染を予防して耳漏を防ぐことである．TEES では最小の侵襲で明視下に安全確実に，鼓室の生理的な形態を作り耳漏の停止をはかり聴力を改善することができるとされる．しかしながらできる限り耳漏を停止させてから手術を行わないと成功率が下がるとの通念がある．今回術前に耳漏を停止することができずに日帰り内視鏡下耳科手術（TEES）
を行った症例および術前に耳漏が停止していると判断したにもかかわらず手術時に耳漏を認めた症例について検討を行ったので手術動画を交えて報告する．
【対象と方法】2017 年 1 月から 2018 年 12 月に当院で日帰り局所麻酔下経外
耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）を行った 57 例のうち手術時に耳漏の出ていた 14 例で 6 か月以上経過観察のできた12 例について手術成功率，術後の乾燥率，術前の培養結果，聴力改善等について検討を行った．12 例は全例慢性中耳炎初回手術例で，右耳が 6 耳，左耳が 6 耳であった．年齢分布は 24 歳から 82 歳までで男性 6 名，女性 6 名であった．
聴力成績は日本耳科学会の聴力成績判定基準（2010）を使用した．【結果】12 例の術式は Ι 型が 10 例，ΙΙΙ-c が 2 例であった．また 12 例中 10 例 83.3％で術後の乾燥が得られた．乾燥が得られなかった 2 例は一時的に耳漏が停止したものの耳漏が再度出現し再穿孔を起こして継続した．その内の 1 例は外来での洗浄および点耳などで乾燥耳となったが穿孔を残した．もう 1 例は耳漏が出現後穿孔を残して乾燥したため，外来で穿孔閉鎖の処置を行うと再度耳漏が出現したが自然乾燥したのち鼓膜は閉鎖した．これら再穿孔をおこした 2 耳では術前の耳漏からの培養で検出された細菌はいずれも MRSA であった．聴力改善成績は乾燥が得られた 12 耳中 10 耳で成功であった．
【考察】外来での洗浄等の処置で乾燥が必ず可能な訳でなく，多量の耳漏でない限りは耳漏の継続の有無に関わらず TEES での生理的な換気の行える鼓室を作ることにより術後の乾燥を目標としたほうが合理的である．術前に MRSA 検出例でも術後乾燥が得られた成功例もあるが，MRSA 検出例では慎重に手術時期を考慮する必要がある．その他の検出菌では外来からシーム
レスに経過観察を行いながら手術に踏み切れる日帰り TEES は理にかなった手法と考えられた．今後も症例を増やして非乾燥耳を日帰り TEES にて乾燥耳にできるか検討を続けたい．

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内視鏡下耳科手術における 70 度斜視鏡の使用

O28-6
高橋

昌寛，栗原
渉，森野常太郎，小森学，山本 和央，
櫻井 結華，中条 恭子，山本裕，小島 博己
東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科

内視鏡下耳科手術のメリットは視野角が広いこと，皮膚切開が小さいこと，術者と助手や見学者が全く同じ視野を共有でき教育面でも優れること，Head up surgery であるため術者の疲労が少ないことがあげられる．そのなかでも広い視野角に関しては斜視鏡を用いることでその有用性をさらに高めることができる．耳科手術において 30 度や 45 度の斜視鏡はよく用いられているが，現在 70 度斜視鏡はほとんど使用されていない．われわれは主に 0 度内視鏡と 30度斜視鏡を用いているが，それでも死角となる場合に 70 度斜視鏡を用いている．有用性が高い病変は経外耳道的内視鏡下耳科手術 (TEES) での上鼓室，乳突洞病変と考えており，70 度斜視鏡を使用すれば外耳道側壁や耳小骨連鎖などの正常構造を温存しながら病変を除去できる可能性がある．骨削開デバイスを用いた Powered TEES により乳突洞病変など TEES の適応範囲は拡大しているが，この場合外耳道を広範囲に削開しなければならず必ずしも低侵襲とはいえない．しかし 70 度斜視鏡を使用することで広角な視野による確実な手術と本当の意味での低侵襲を目指すことができると考える．
懸念されることは内視鏡自体による副損傷である．0 度や 30 度内視鏡は内視鏡刺入方向が確認できるが，45 度以上の内視鏡では刺入方向が視野に入らなくなるため挿入方向と深度に注意が必要である．副損傷を予防するためには 0度内視鏡で安全な挿入方向と深度，並びに重要臓器の位置関係を詳細に観察し，それを参考に 70 度斜視鏡を使用することが重要である．そして 0 度での確認は手術が進行する度に行う必要があり，その確認こそがより深部にある重要臓器の損傷を防ぐ手段と考える．
以上のように 70 度斜視鏡を使用する際には十分な注意とトレーニングが必要となるが内視鏡下耳科手術の件数は限られており，耳科手術のみで十分なトレーニングを積むことは難しいと思われる．そこで内視鏡下鼻科手術での斜視鏡の使用が参考になる．鼻科手術領域では 1991 年に Moriyama が 70 度斜視鏡の使用について世界で初めて報告した．
難易度が高いとされ広く普及しているとは言えないが，当教室では前頭洞病変，上顎洞病変へアプローチする際に 70度斜視鏡は不可欠なツールとして用いている．この経験が耳科手術でも非常に有用であったと思われる．耳科手術における上鼓室での操作は鼻科手術における上顎洞内の操作と似ており鉗子操作も類似している．そのため鼻科手術で 70度斜視鏡の出し入れに十分慣れ，自由自在に鉗子操作できるようになることは内視鏡下耳科手術の技術と安全性の向上につながり得ると考える．
内視鏡下耳科手術における最大のメリットは視野角が広いということであり，そのメリットをさらに活かす 70 度斜視鏡の使用について報告した．操作性，安全性の確立などの課題があるため安易に導入することはできないが，より良好な視野と本当の意味での低侵襲手術を目指すうえで 70 度斜視鏡は有用なツールになると考える．今後，症例を蓄積し，安全性の確立及び術後成績の検討を行うことで，術式，適応の確立を目指す．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O29-1

石田

当科における経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal Endoscopic Ear Surgery : TEES）導入の現況について
克紀 1，峯川
明 1，渡邊 浩基 2，浜島 智秀 1，吉川沙耶花 1，喜多村 健 1，坂井
1
茅ヶ崎中央病院 耳鼻咽喉科， 2東京医科歯科大学 医学部 耳鼻咽喉科

真1【はじめに】当科では耳疾患に対しては従来顕微鏡下耳科手術（Microscopic Ear Surgery：MES）を行ってきたが，2018 年 6 月の第 7 回 TEES ハンズオンセミナー in 山形参加後の 7 月より 4K 内視鏡システムの導入とともに TEES を積極的に取り入れている．今回，当科における TEES 導入後の耳科手術の状況，現在感じている疑問点，今後の課題について検討したので報告する．
【対象・方法】2018 年 7 月から 2019 年 4 月までに当科で TEES を施行した 17 症例 18
耳を対象とした．尚，耳硬化症の 1 耳は術中，脳脊髄液噴出を生じたため，除外した．また同時期に行った MES は
62 症例であった．TEES を行った疾患の内訳は慢性中耳炎 12 耳，耳硬化症 3 耳，真珠腫（術後症，2 次性を含む）3耳であった．検討項目は鼓膜材料採取部位，修復材料，外耳道削開の有無，術式，耳小骨再建の有無，再建材料，術後成績などである．【結果】鼓膜材料採取部位は耳珠後方，耳珠前方，また耳後部に切開を追加した症例があった．鼓膜
修復材料は，耳介軟骨膜，軟骨，皮下結合織であった．骨部外耳道に狭窄を認め，骨部を削開した症例があった．術式
は鼓膜形成術，鼓室形成術，アブミ骨手術があった．耳小骨再建材料は軟骨，人工耳小骨であった．【まとめ】TEESの発展は，高精細度画像システム（full HD，4K）やリアルタイム映像処理の発展によるところが大きく，また低侵襲手術であるため耳科手術の新しい大きな潮流となっており，手術アプローチの点からも無視できない状況となっている．
しかし，そのシステムを全て揃えるには費用も高額となることから，また術者の熟練度によっても手術適応は施設により異なる．今回我々は TEES 導入からまだ 1 年を経過しておらず，手術症例は慢性中耳炎が大半を占めていた．今後
は耳硬化症や耳小骨奇形などの非炎症性疾患や，更に真珠腫性中耳炎に対していかに適応を拡大していくかがポイントであると感じた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O29-2
新川智佳子 1,2，伊藤

狭義の浅在化鼓膜に対する TEES の有用性
吏 1，窪田 俊憲 1，松井 祐興 1，古川 孝俊 1，後藤
1
山形大学耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2山形市立病院済生館

崇成 1，欠畑

誠治 1【背景】狭義の浅在化鼓膜とは，鼓膜が鼓膜輪より外側に偏位し，ツチ骨から離れて外側に偏位している状態のことを指す．浅在化鼓膜に対する手術治療はこれまで，
本来の鼓膜輪の位置に鼓膜を再建する方法が一般的であった．しかし，ツチ骨や骨性鼓膜輪のない症例では再浅在化するリスクが高い．当科では TEES を用い，耳小骨連鎖が残存している症
例では本来の位置に鼓膜を再建することを原則とし，ツチ骨柄に対し graft under-lay で再建を行っているが，正常な耳小骨連鎖が残っていない症例には，浅在化した鼓膜の位置は変えずに軟骨接合型アパセラムで十分な長さを確保した
コルメラを用いて伝音再建を行う方針としている．今回は当科における狭義の浅在化鼓膜症例の手術成績の検討を行い，TEES の有用性を検討する．
【対象・方法】2014 年 4 月から 2018 年 3 月までに当科で TEES を施行した狭義の浅在化
鼓膜症例で術後 1 年以上経過を追えた 10 耳 ( 男性 3 耳，女性 7 耳，平均年齢 54 歳 ) について，その手術内容，術後成績，術後経過を後方視的に検討した．
【結果】伝音再建方法は I 型が 3 耳，III 型 6 耳，IV 型が 1 耳であった．耳科学会判定基準による治療成績は，I 型では，気骨導差 15dB 以内が 2 耳 (66.7%)，聴力改善 15dB 以上が 1 耳 (33.3%)，
聴力レベル 30dB 以内が 0 耳 (0%) でいずれか一つを満たす成功耳は 2 耳（66.7％）あった．III 型または IV 型では，
気骨導差 15dB 以内が 3 耳 (42.9%)，聴力改善 15dB 以上が 4 耳 (57.1%)，聴力レベル 30dB 以内が 2 耳 (28.6%) でい
ずれか一つを満たす成功耳は 5 耳（71.4％）であった．
【考察】狭義の浅在化鼓膜は，手術治療自体がその誘因となることがあるため，長期経過の中では再発することが多く，徐々に難聴が悪化する難治性の病態である．特に耳小骨連鎖が消失し，鼓室形成 III 型，IV 型が必要な症例では再発のリスクが高いと言われているが，今回の検討では成功率がIII 型・IV 型で 71％と良好な治療成績であった．TEES では伝音再建の際に接近して明瞭な視野を得ることができるた
め，確実なコルメラの設置が可能である．また現在のところは鼓膜の位置がさらに浅在化してくる症例は経験しておらず，軟骨接合型アパセラムを用いた伝音再建が有用であると考えられた．しかし，浅在化鼓膜は長期間を経て浅在化してくると考えられるため，今後も注意深い経過観察がひつようであると考えられる．

391

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O29-3

TEES( 経外耳道的内視鏡下耳科手術 ) にて手術を行った
advanced otosclerosis の一症例
堀文彦
堀耳鼻咽喉科クリニック[ はじめに ] 臨床的耳硬化症に対し本邦では総人口に対する発生頻度についての報告は渉猟し得ていないが，外来耳疾患患者の 0.25~0.3% 程度に耳硬化症が見られるとの報告がある．このことより，相対的人口の少ない地方の一医院で経験し得る耳硬化症症例はさほど多くないと思われる．当院でも開院以来 15 年間に，外来にて耳硬化症と診断し得た症例は 5 例であり，手術し得たものは 3 例であった．うち 2 例は，顕微鏡下手術を行った．一方，当院では，H26
年 3 月より積極的に TEES を取り入れており，今回，TEES にて耳硬化症に対する手術を行う経験を得たので報告する．
[ 症例 ]45 歳女性．H20 年左難聴の指摘を受けていたが，最近，左難聴が進行し仕事に支障ありとのことで，H31.1.21
当院受診．受診時，鼓膜所見は正常．純音聴力検査では，平均聴力レベル (4 分法 ) 右 53.8db，左 70.0db，左右とも混合性難聴 stiffness 型で，ティンパノグラムでは，右 Ad 型，左 As 型であり，耳小骨筋反射検査は両側とも無反応であった．中耳 CT 検査では，double ring sign 等の特徴的な所見は得られなかった．CT では，特徴的な sign は見られなかっ
たが，聴力検査や耳小骨筋反射検査より，advanced otosclerosis と診断した．進行性である左耳に対し手術を行った．
手術は，全身麻酔下耳内内視鏡下に，tympanomeatal flap(TM flap) をツチ骨柄まで挙上し，顔面神経水平部，錐体突起が確認できるまで外耳道後壁を削開し，アブミ骨筋からアブミ骨全体を明視下においた．アブミ骨底板の固着を確認
し，耳硬化症であると診断した．次に，ピストン長を計測し，アブミ骨底板を開窓し，all Teflon piston(4mm 長，0.6mm
径 ) をキヌタ骨長脚と底板開窓部間に留置し，その後，I-S 関節離断とアブミ骨筋腱切断を行い，アブミ骨前後脚を切断し，アブミ骨を摘出．スポンゼル片にて底板をシールドし TM flap を戻し，手術を終了した．手術時間は，2 時間
47 分であった．摘出アブミ骨病理検査では，骨化を伴う線維組織を認め耳硬化症の診断であった．術後覚醒時より，難聴の改善を自覚し，術後の聴力検査では，術後 5 日目に 43.3db，術後 28 日目に 33.3db と改善してきており，術後2 日目に退院となり，現時点でめまい等の副損傷は認めず経過観察中である．[ 考察 ] 今回，advanced otosclerosis に
対し TEES を用いる経験を得た．耳硬化症に対する手術は，副損傷等を考慮すると容易な手術ではなく，advanced
otosclerosis では，聴力の改善が望めない場合もあり，さらに慎重を要する．又，成書では，経験の少ない施設での手術は慎重であるべきとの記載もある．当院においても患者との十分な話し合いの下手術を行った．耳硬化症の症例数は少ないものの，今回内視鏡下での手術では，顕微鏡下に比べ，広く明瞭な視野を得られ，症例数の少ない術者にとっても，視認性の良さから安心して手術が出来，同じ片手手術であれば内視鏡下の手術は耳硬化症に対し有用な手段であるとともに，advanced otosclerosis に対しても手術療法は有効な手段であると実感した．
参考文献 1) 野村恭也 : 耳硬化症，耳鼻咽喉科頭頚部外科 MOOK 20 ，金原出版，1991 2) 欠畑誠治 : TEES[ 経外自動的内視鏡下耳科手術 ] 手技アトラス :188-122，中山書店，2018 3) Eshraghi AA, Ila K, Ocak E, Telischi FF. : Advanced
Otosclerosis: Stapes Surgery or Cochlear Implantation? Otolaryngol Clin North Am. Apr; 51(2):429-440. 2018392

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O29-4

内視鏡下耳科手術における機器先端の変位―手首支持による変化について―國本

泰臣，矢間 敬章，渡部佑，竹内 裕美
鳥取大学医学部 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

はじめに：近年，耳科手術においても内視鏡の使用が増加している．内視鏡手術の際には，片手で内視鏡を固定しもう一方の手で手術操作を行うことが多い．特に内視鏡手術の経験が少ない医師の場合，内視鏡の固定が不安定となりやすい．そのため内視鏡が変位すると手術操作が困難になるだけでなく，内視鏡先端がアブミ骨など重要臓器に接触し思わぬ合併症を起こすこともある．手術中のモニターは 2 次元であり，上下左右への偏位は比較的認識しやすいが視軸方向への偏位は把握しにくい．われわれは以前から 3 次元運動解析ソフトを用いて内視鏡下耳科手術における内視鏡先端の変位を解析し，内視鏡を保持する際の最適な固定方法を検討してきた．今回は内視鏡を保持する手首の支持状
態によって内視鏡先端の変位にどのような差が生じるかを解析した．
対象と方法：対象は内視鏡下耳科手術の経験がない医学部学生 18 人とした．測定に際しては下図に示す，内視鏡下耳科手術を想定したモデルを作成した．外耳道として耳鏡を使用し，目標物として円形クリップをつり下げた．このモデルを用いて，基本的には内視鏡本体は外耳道（耳鏡）に肘は台に固定した状態で，内視鏡を保持している手首の支持状態を変化させながら，術者が手術器具を受け取る際の動きで内視鏡先端がどの程度変位するか 3 次元運動解析ソフト（Dipp-Motion V）を用いて測定した．得られた変位量は左右（x 軸），上下（y 軸），視軸方向（z 軸）に分割して比較検討した．
結果と考察：内視鏡を保持する腕の手首を支持することにより，3 軸方向すべてにおいて変位量は抑制された．ただし，手首を支持していない状態であっても内視鏡先端の変位量は非常に小さなものであった．また，手首が固定されることで内視鏡の自由度が低下することも考えられた．従って今回の結果からは，手術中は基本的に内視鏡本体の外耳道への固定と内視鏡を保持する上肢の肘を手術台に固定し，重要臓器へ近接する場合や非常に繊細な操作が必要な場合は手首を支持することでさらに正確で安全な操作が可能となると考えられた．
また，今回のような測定は実際の内視鏡の動きを 3 次元的に評価でき，若手医師や学生への医学教育上も有用であると考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O29-5 輸送システムを利用した培養上皮細胞シート移植による中耳粘膜再生治療
谷口雄一郎 1，山本 和央 2，森野常太郎 2,3，稲垣 太朗 1,3，小島 博己 2，肥塚
1
聖マリアンナ医科大学 耳鼻咽喉科， 2東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科，
3
東京女子医科大学 先端生命医科学研究所

泉1【はじめに】真珠腫性中耳炎や癒着性中耳炎の手術治療で，術中に中耳腔および乳突腔の粘膜を保持することが困難な症例では，高率に真珠腫の再形成や鼓膜の再癒着を来たす．真珠腫性中耳炎術後に露出した骨面上に早期に粘膜が再生されれば，術後真珠腫再形成や鼓膜の癒着が予防可能と考え，中耳粘膜再生の研究を行ってきた．近年，術後の骨面に自己の鼻粘膜上皮細胞シートを移植して中耳粘膜を再生させることでこれまで限界とされてきた手術成績の向上が期待できるようになってきた．今後は，この細胞治療をさらに普及させ，多施設での展開を可能にしていきたいと考えている．このためには，細胞加工製品である細胞シートを安全かつ安定した状態で輸送する技術の確立は不可欠である．本
治療法において使用する細胞シートは，再生医療等安全性確保法に準拠している細胞培養センター (CPC: Cell
Processing Center) で作製されたものでなければならない．CPC を持つ施設はいまだ数が限られているため，CPC を持たない施設においても本治療が可能となるよう，CPC で作製した細胞シートを他施設へ輸送し，移植を行うことを考えた．前臨床試験として細胞シートに適した輸送条件を確認したうえで，CPC で作製した患者由来鼻粘膜細胞シートを遠隔地に輸送したのちに患者へ移植を行なうヒト臨床研究を実施し，その安全性と有効性の検証を行った．
【対象および方法】患者由来自己鼻腔粘膜上皮細胞シート作製の準備として，細胞シート移植予定の真珠腫性中耳炎の患者に対して，手術日の約 3 週間前に鼻腔粘膜組織および全血の採取を行った．組織採取は当院外来で内視鏡下に下鼻甲介より約 5mm 角の鼻腔粘膜を採取した．採取した鼻腔粘膜を培養液に入れ，4℃で輸送した．全血は 24℃で東京
慈恵会医科大学の CPC へ輸送し，遠心分離し血清のみ抽出した．作製したヒト自己血清を用いて，初代培養として約2 週間エクスプラント培養を行い，温度変化のみで細胞をシート状に回収することが可能な温度応答性培養基材に細胞を播種した．継代培養を約 10 日間行い，自己鼻腔粘膜上皮細胞シートを作製した．移植前日，作製した細胞シートの品質検査として，性状確認，剥離試験，総細胞数，細胞生存率，上皮細胞含有率を評価した．東京慈恵会医科大学のCPC から当院まで細胞シートを輸送し，手術内で細胞シートを剥離回収し，移植手術を施行した．弛緩部型真珠腫症例に対して外耳道後壁保存型鼓室形成術を施行し，上鼓室や乳突腔の中耳粘膜が欠損し露出した骨面を中心に細胞シートの移植を施行した．
【結果】鼻粘膜組織を 3 時間以上輸送したが，輸送液に汚染菌等による黄変を伴う濁りなどは認められなかった．輸送した全血から培養液に添加する血清を抽出することは可能であった．輸送した鼻粘膜に関して，初代培養，継代培養共に培養可能であった．出荷判定前日までの培養期間中の感染症検査はすべて陰性であった．輸送前に作製した細胞シー
トは，位相差顕微鏡で上皮細胞の特徴である敷石状の細胞であり，剥離試験でシート状に回収できた．細胞シートの細胞数，細胞生存率，細胞純度はいずれも規格値として設定した基準をクリアした．弛緩部型中耳真珠腫 3 例に対して，輸送した自己鼻腔粘膜上皮細胞シート移植を併用した外耳道後壁保存型鼓室形成術を施行した．細胞シートは，狭い上鼓室の骨面やアブミ骨周囲に対してシリコンプレートを併用することで確実に移植することができた．移植後の CT 検
査では，細胞シートの移植した部位に一致するように上鼓室から乳突腔へかけての含気化が確認された．現在までのところ，全ての症例において鼓膜の再陥凹や再癒着はなく，真珠腫の再発も認めていない．また細胞シート移植による有害事象や合併症も認めていない．
【考察】自己鼻腔粘膜細胞シートの適切な輸送方法が確立される事で，遠隔地を含めた全国各地での再生医療の実施が可能となる．本臨床研究で細胞シートの輸送の安全性，かつ良好な手術後の結果を確認することができ，遠隔地を含めた他施設での再生医療を提供できる可能性が示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O29-6

耳漏停止困難な慢性中耳炎に対する手術
鈴木 雅明，杉本晃，小谷 亮祐
帝京大学ちば総合医療センター【背景】
近年耳科手術においても低侵襲の方向に向かっており，特に慢性中耳炎に対する手術は TEES による鼓室形成術や湯浅法などの低侵襲化傾向は強い．耳漏が続き，CT 上鼓室・上鼓室・乳様突起に軟部陰影を認める慢性中耳炎に対して術式として鼓室形成術を選択した場合，鼓室形成術のみを行うか，もしくは小範囲な経外耳道的上鼓室開放を追加するに留めるのが一般的である．多変量解析にて乳様突起削開の有無に関わらず，鼓膜穿孔閉鎖率・術後聴力改善成功率に有意差はなく，慢性中耳炎に対する鼓室形成術には乳様突起削開は不要であるという報告がなされている．慢性中耳炎に対する乳様突起削開術は原則的に MRSA を起因菌とするケースのみに対して行われているのが現状と思われる．
一方，手術適応は高齢者層に広がり，糖尿病，腎不全，肝機能障害，また免疫力低下などの合併症が背景にあるケースが増えおり，それらの合併症のため抗菌薬使用が制限されることもあり，外来通院だけでは耳漏が停止しないケースも認められる．我々は術前のみならず術後も耳漏停止が困難な慢性中耳炎例の経験をもとに，スタンダードな鼓室形成術に乳様突起削開術を併せて行う術式を試みてきたので手術ビデオ供覧を併せて報告する．
【方法】
耳漏のコントロール不良な慢性中耳炎に対して鼓室形成術を施行した 100 例をレトロスペクティブに解析した．ス
タンダードな鼓室形成術施行（Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ型）例，および鼓室形成術に乳様突起削開術を併せて行った症例について検討を行った．
【結論】
慢性中耳炎の中でも 1. 手術直前まで耳漏が停止困難，2. CT 上鼓室・上鼓室・乳様突起に軟部陰影を認める，3. 単
純穿孔でなく鼓膜の形態変形が強い，4. 高齢者，5. 糖尿病，腎不全，肝機能障害，また免疫力低下などの合併症があるケースに対しては，起因菌が緑膿菌や MSSA であっても，スタンダードな鼓室形成術（Ⅰ，Ⅲ，Ⅳ型）に乳様突起削開術を併せて行う意義はあると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当院における経外耳道的顕微鏡下耳科手術（完全耳内法）

O30-1
石井

賢治 1，相原康孝 1,2，田中健 1，林賢 1，三浦康士郎 1，神尾
1
神尾記念病院， 2クリニカ神田

友信 1

近年，経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）による低侵襲手術が普及しつつある．広角な視野で，ハイビジョンによる詳細な観察が可能であり，何より外切開が必要ないことが患者にとって大きな福音となっている．しかし一方で，内視鏡挿入によるワーキングスペースの狭小化があり，基本的に片手操作であるため，顕微鏡手術に比較して制限が生じる．また，両眼視ではなくモニターによる観察のため，立体感がつかみにくい．
顕微鏡による手術は耳後法，耳内法があるが，外切開を伴うため，TEES に比較し侵襲は大きいと言わざるを得ない．
経外耳道的に手術を行う場合は耳鏡を挿入し，その中で行うのが一般的である．外耳道の湾曲に対応するためである．
そのため，やはりワーキングスペースが狭い．この難点を克服するために，当院では耳珠を持ち上げ，耳介をテープで後方に引くことで外耳道の湾曲を補正し，耳鏡を挿入することなく経外耳道的に顕微鏡で手術を行っている．挙上した外耳道皮膚は紙片で保護することにより，ドリルの削開による巻き込みを防ぐことが出来る．軟骨や軟骨膜が必要であれば，耳内の切開で耳珠軟骨を採取するため，耳内の切開のみで可能である．当院ではこれを「完全耳内法」と名付けた．ただし，鼓膜形成に必要な側頭筋膜または皮下結合組織を採取する場合は，耳後部を 1.5 〜 2cm 切開している．
適応は，耳硬化症，耳小骨奇形，離断，真珠腫性中耳炎，慢性穿孔性中耳炎などで，乳突洞に進展した真珠腫以外はほとんど対応可能である．耳内切開は TEES と同様で，外耳道後方を半輪切りにし，外耳道皮膚を剥離し，鼓膜に到達する．真珠腫で予想以上に上鼓室や乳突洞に進展していた場合は，あらかじめインフォームド・コンセントを取った上で，耳前部切開を追加する．また，必要に応じて内視鏡を併用し，詳細な観察を行い，必要時には内視鏡下にも手術操作を行っている．2013 年 1 月からこの術式により手術を開始した．2019 年 3 月までに行った症例は 171 例 174 耳であり，術式は鼓室形成術 I 型 67 例 67，IIIc 48 例 48 耳，IIIr 5 例 5 耳，IIIi-I 4 例 5 耳，IIIi-M 1 例 1 耳，IVc 24 例
24 耳，IVi-M 2 例 2 耳，アブミ骨手術 25 例 27 耳，内耳窓閉鎖術 4 例 4 耳，鼓室試験開放術 1 例 1 耳，外耳道骨腫切除術 1 例 1 耳であった．耳前部切開の術中追加例は 1 例のみであった．
疾患別では真珠腫性中耳炎新鮮例 9 耳，先天性真珠腫 3 耳，慢性中耳炎新鮮例 64 耳，癒着性中耳炎 3 耳，中耳手術後の気骨導差残存 20 例，鼓室硬化症 8 耳，アブミ骨手術 27 耳，外リンパ瘻 4 耳，耳小骨奇形 24 耳，外傷性耳小骨離断 8 耳，外耳道骨腫 1 耳，後天性外耳道閉鎖症 2 耳であった．術後 5 日で退院となり，その後，1 〜 2 週間後の外来診察となるが，中耳の滲出液貯留が少ないため，早期に聴力の改善が見られ，疼痛が少なく，術後経過は外切開を施行した手術に比較し，概ね良好である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

顕微鏡下両手操作による耳科手術

O30-2
比野平恭之，石井

賢治，田中

健，林
神尾記念病院賢，三浦康士郎，神尾
耳鼻咽喉科

友信，相原

康孝

1．はじめに耳科手術に限らず手術操作は両眼で見て，両手操作で行うことが基本である．耳科領域は細かで複雑な解剖であるため，双眼顕微鏡が開発されて後は顕微鏡下手術が行われるようになり発展した．近年の内視鏡，カメラ，ディスプレ
イなどの技術革新により鼻科手術では経鼻内視鏡手術がスタンダードとなり，耳科手術においても内視鏡下手術が行われるようになった．しかし単眼視下での片手操作による手術となるのが欠点である．本口演では顕微鏡下両手操作による耳科手術の実際を示し，その利点を述べる．
2．手術
耳小骨周囲の手術操作では肉芽，硬化性病変や真珠腫の清掃の際，耳小骨連鎖が正常であれば操作による内耳障害，
感音難聴の発生に極めて注意を払わなければならない．両手操作により愛護的に耳小骨を触れるのはもちろんであるが，顕微鏡下立体視での手術器具を通しての触診が重要である．片手で吸引管，もう片手で鉗子を持ち，両手で耳小骨病変を処理する際の動き，堅さ，連鎖の具合などを確認することが重要である．
耳小骨連鎖を再建する場合にも両眼による顕微鏡下立体視での手術操作は重要である．ツチ骨を触れて，コルメラ
を通してアブミ骨に伝わる触診は術後の気骨導差の改善に貢献する．乳突洞における中，後頭蓋窩近傍のドリリングにおいても吸引管で洗浄液を吸いながらドリルを当てると視野が明瞭になり，吸引管での触診と併せて硬膜近傍の病変を処理できる．外耳道後壁保存手術においては残す外耳道壁の幅を両手で確認しながら安全に外耳道を保存できる．顔面神経周囲のドリリングも同様である．
顕微鏡下操作でブラインドとなりやすい部位が外耳道前下方である．患者の頭位，顕微鏡の角度の工夫，外耳道の一部削開により対応可能である．また真珠腫の手術，特に外耳道後壁保存手術では顕微鏡下では上鼓室の視野が得られ難いとされている．乳突洞側から上鼓室天蓋までバーで削除することにより上鼓室の前，上方の一部を除いて明視下にできる．薄くなった外耳道後壁や拡大した乳突洞は骨パテを用いて再建できる．また中頭蓋底が低位の場合は外耳道削除を行うことにより対処可能である．それでも顕微鏡でブラインドになる部位は内視鏡を併用すると良い．
3．おわりに内視鏡手術の単眼視によるデメリット克服のため視野の 3D 化が図られているが，顕微鏡に比べてまだ立体感は乏し
い．片手操作に対しては Heads-up 手術での両手操作が提唱されているが，顕微鏡に代わりうるものまでの開発にはさらなる時間を要すると考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O30-3

鼓室形成術 I 型後に鼓膜換気チューブ挿入術を施行した症例の検討
浜崎

泰佑，時田江里香，相馬 裕太，洲崎 勲夫，平野康次郎，小林
昭和大学 耳鼻咽喉科

一女

慢性穿孔性中耳炎に対する鼓室形成術 I 型は，聴力改善は良好で，文献的にも 82.1 〜 90.5% と報告されている．鼓室形成術 I 型の一つの利点としては，形態学的に伝音連鎖や鼓膜の位置が正常耳に近似している事である．これは生理学的利点でもあり，含気良好な鼓室腔が形成されれば，聴力改善や耳漏停止といった問題点を解決する事になる．しかし欠点として，上鼓室疎通障害が改善したとしても，伝音連鎖は保存されている．その換気ルートは狭く，術後の感染などで容易に上鼓室ルートが閉鎖し，鼓室の換気が悪くなることが考えられる．
鼓室形成術 I 型術後に，鼓膜換気チューブ挿入術を施行せざるを得ない症例に，稀に遭遇する．今回，2011 年 4 月〜 2018 年 3 月までの間，鼓室形成術 I 型を施行後，フォローアップ中に鼓膜換気チューブ挿入術が必要になった 4 症例について報告する．
症例 1 は 12 歳女性で既往に唇顎口蓋裂があり，複数回の鼓膜換気チューブ挿入術の末，左慢性穿孔性中耳炎となった．
対側の右も慢性穿孔性中耳炎である．両側ともに乳突蜂巣の発育は不良だった．左鼓室形成術 I 型施行後，約 5 か月で鼓膜が癒着症となったため，鼓膜換気チューブ挿入術を施行した．
症例 2 は 69 歳女性で既往は特になく，左滲出性中耳炎の際に鼓膜切開を施行して左慢性穿孔性中耳炎となった．対側の右は穿孔もなく癒着もない．当科での音響法の耳管機能検査では明らかな異常は認めなかった．乳突蜂巣の発育は，左は不良で右は良好だった．左鼓室形成術 I 型施行後，耳閉感や耳声強調の訴え強く，耳管開放症と診断．術後，約 2
年 10 カ月で鼓膜換気チューブ挿入術を施行し，術後訴えていた耳閉感や耳声強調は改善した．
症例 3 は 21 歳男性で既往は特になく，複数回の鼓膜換気チューブ挿入術の末，右慢性穿孔性中耳炎となった．対側の左は穿孔もなく癒着もない．当科での音響法の耳管機能検査では両側耳管狭窄症を認めた．乳突蜂巣の発育は両側ともに不良だった．鼓室形成術 I 型施行後，約 2 か月で鼓膜の可動性不良があり CT 上で中耳腔に貯留液を認めたため，鼓膜換気チューブ挿入術を施行した．
症例 4 は 72 歳女性で既往は特になく，一度の鼓膜換気チューブ挿入術で，右慢性穿孔性中耳炎となった．対側の左は穿孔もなく癒着もない．乳突蜂巣の発育は，右は不良で左は良好だった．右鼓室形成術 I 型施行後，約 12 カ月で鼓膜の陥凹，菲薄化があり，鼓膜換気チューブ挿入術を施行した．
鼓室形成術 I 型の術後に伝音難聴を来す原因は，鼓膜の浅在化，癒着，再穿孔などが主である．その中で鼓膜換気チュー
ブ挿入術の適応となる合併症は癒着症と考える．癒着の原因として考えられるのは，中耳腔の慢性炎症，耳管機能の低下，鼻すすり等があげられる．
一般に癒着性中耳炎は耳管機能が障害されていたり，耳管鼓室口に病変があったりする例が多い．今回，慢性穿孔性中耳炎に対して鼓室形成術 I 型を施行したが，その慢性穿孔性中耳炎に至るベースとして癒着性中耳炎が隠れていたことが予想される．
また，鼓室形成術 I 型は術後上皮化が完了すれば，そのまま経過観察となる事が多く，術後経過観察期間は他の術式に比べて短くなる傾向がある．今回，当科では術後 1 年以上経過して鼓膜換気チューブ挿入術を施行している症例もある．そのため，当科で鼓室形成術 I 型の術後に，我々の知らないところで，近医で鼓膜換気チューブ挿入術が施行されている可能性も否めない．
中耳腔の慢性炎症の有無は，術前の聴器 CT である程度判別できるものの，今回の検討時に鼻すすり癖の有無の確認や耳管機能検査が全例に行われているわけではない．
今後，鼓室形成術 I 型を施行するに当たり，耳管機能検査や鼻すすり癖の有無の問診をルーチン化し，癒着性中耳炎
がベースに隠れていそうな場合は，注意深くフォローアップを行う必要があると考える．

398

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O30-4

外耳道狭窄症，浅在化鼓膜に対する外耳道・鼓室形成術
加瀬希奈 1，島田 茉莉 2，杉本 寿史 1，波多野 都 1，伊藤 真人 31
金沢大学 耳鼻咽喉科， 2自治医科大学 耳鼻咽喉科，
3
自治医科大学 とちぎ子ども医療センター 小児耳鼻咽喉科【はじめに】外耳道狭窄症は外耳道径が 4mm 以下の状態であると定義される．浅在化鼓膜は鼓膜が鼓膜輪よりも浅く位置していることが観察される．どちらも可動している鼓膜が小さいために伝音難聴などの症状を呈する．手術加療が選択された際，術後に形成外耳道の再狭窄，再建鼓膜の浅在化が問題となる場合があり，これらを予防するための工夫が必要である．我々は 1）外耳道を大きく広げて，可動性のある大きな鼓膜を形成すること，2）術後乳突腔障害を防ぐため完全な Open 法にはしないこと，を手術のコンセプトとして外耳道・鼓室形成術を行っている．
【目的】外耳道・鼓室形成術をした外耳道狭窄症，浅在化鼓膜 10 症例について聴力および術後経過を検討した．【対象と方法】この研究は後方視的なケースシリーズで，対象は 2008 年から 2018 年に外耳道・鼓室形成術を行った外耳道狭窄症と浅在化
鼓膜の症例である．手術方法は，耳後部切開にて外耳道皮膚を剥離し，狭窄した外耳道をすり鉢状に拡げるように骨削開する．上鼓室を広く開放し十分な視野を得て耳小骨連鎖を確認する．露出した蜂巣骨は骨パテや筋膜にて被覆する．
狭窄した外耳道皮膚は余分な結合織や軟骨を除去し，Open 法のように皮膚を切開し上鼓室前壁側と乳突腔側へ開き大きな外耳道を形成する．開放した鼓室・耳小骨に筋膜を接着させて，広い鼓膜を形成する．【結果】我々は 10 年間で10 症例を経験していた．手術時の平均年齢は 31.6 歳．2 症例は鼓室形成 I 型，8 症例は鼓室形成 IIIc 型であった．
術前平均気骨導差は 40.3dB，術後最終は 22.6dB，日本耳科学会判定基準で 8 例が成功例であった．3 症例で術後合併症がみられた ( 再狭窄，浅在化鼓膜 )．うち 2 症例は再手術を行い経過良好である．
【考察】上鼓室を広く開放することで広い鼓膜と骨部外耳道を作成可能であり，耳小骨が再固着した例はなかった．また文献的には外耳道入口部の再狭窄が報告されているが，我々は外耳道を観音開きにして入口部を広く作成することで，再狭窄を予防している．今後も長期的に経過観察をおこなっていく予定である．
【結語】これらの結果より，我々の手術方法は外耳道狭窄症と浅在化鼓膜に対して有用な術式の 1 つと考えられる．しかしながら術後の再浅在化鼓膜の予防について更に検討が必要と考
えられる．

399

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O30-5

当科における鼓室硬化症に対する鼓室形成術の検討
比嘉 輝之 1，近藤 俊輔 1，赤澤 幸則 1，我那覇 章 2，鈴木 幹男 11
琉球大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2宮崎大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科【はじめに】鼓室硬化症は鼓室内の炎症性病変の後遺症において繊維性組織の中に石灰沈着や骨新生（硬化性病変）が出現し耳小骨の動きが制限される疾患である．当科での鼓室硬化症に対する鼓室形成術について検討した【対象】
2014 年 5 月から 2018 年 4 月 4 月の期間に当科で鼓室形成術を行った鼓室硬化症例で 1 年以上経過観察が行えた 35
例（男性 8 例女性 27 例 平均年齢 55 歳）について伝音再建の方法と術前聴力，硬化性病変の部位，術後聴力成績について検討を行った．聴力成績判定は日本耳科学会の聴力判定基準に則った．なお真珠腫症例や鼓膜のみに石灰化を生じた症例は除外した．
【結果】手術は 3 人の術者により行われた．35 例のうち鼓室形成術 I 型を行った症例は 18 例，
鼓室形成術 III 型を行った症例は 17 例（IIIi 型 11 例，IIIc 型 6 例）であった．鼓室形成術 I 型を行った症例の平均年
齢は 57.3 歳，
男女比は男性 5 人女性 13 人，
術前気導聴力（3 分法）の平均は 59.8dB であった．鼓室形成術 III 型を行った症例の平均年齢は 52.4 歳，男女比は男性 3 人女性 14 人，術前気導聴力（3 分法）の平均は 65.2dB であった．鼓室形成術 III 型を行った症例で術前気導聴力が低い傾向があったものの年齢，男女比，術前聴力のいずれも有意な差異は認めなかった．術後聴力成績は鼓室形成術 I 型を行った症例では 13 例（72%）が成功例であった．鼓室形成術 III 型を行った症例では 13 例 (76%) が成功例であった．術者による聴力成績の有意な差異は認めなかったまた硬化性病変のみられた部位に注目すると，ツチ骨とキヌタ骨に硬化性病変を認めた症例は 25 例で，アブミ骨周囲に硬化性病変がみられた症例は 10 例であった．鼓室形成術 I 型を行った症例のうち 16 例はツチ骨，キヌタ骨のみの硬化でありアブミ骨周辺にも硬化性病変認めた症例は 2 例だった．術後聴力成績はそれぞれ 75%(12/16)，50%（1/2）だった．例鼓室形成術 III 型を行った症例では 9 例がツチ骨，キヌタ骨の硬化症例で 8 例がアブミ骨の硬化性病変のある症例だった．
術後聴力成績はそれぞれ 89%（8/9）および 63%（5/8）であった．( 表 1)【考察】過去の報告では鼓室硬化症の手術成功率は 66-80％で，アブミ骨固着を伴うものでは成績が悪いとされている．今回の検討でもアブミ骨周囲の病変を伴う症例ではツチ骨キヌタ骨周辺に病変のある症例に比べて成績が悪く，不成功例については文献的考察を加えて詳述する．

400

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O31-1

東京医科大学1

人工内耳装用児の実用的言語能力と対人関係能力
白井 杏湖 1,2，河野淳 1,2，太田 陽子 1,2，塚原 清彰 1
耳鼻咽喉科・頭頸部外科学分野， 2東京医科大学病院 聴覚・人工内耳センター

はじめに 幼児期に良好な聴取能が確保され，構音や語彙力などが順調に発達した人工内耳装用児でも，コミュニケーションに課題を持っている児童は少なくない．こうした児においては検査室での検査結果は実用的な言語力を反映しているとはいえない．社会生活においては，言語能力を基盤としてコミュニケーションをとり，対人関係を構築していくことが求められるが，評価法は確立しておらず本邦での先行研究は少ない．本研究では人工内耳装用児の実用的な言語能力および対人関係能力の解明を目的とする．対象と方法 先天性難聴で 5 歳未満に人工内耳手術を受けた，年
少から小学校 6 年生までの例を対象とした．旭出式社会適応スキル検査を用い保護者に回答してもらった．本検査は言語，日常生活，社会生活，対人関係（計 4 領域）のスキルに関わる設問に対し，0（できない）から 2（できる）で回答する．4 領域のスキルは，検査マニュアルに記載された定型発達児の獲得状況に基づき 7 段階に評定されるが，本研究ではこの段階得点を採用して個人間比較を行った．結果 計 60 例（就学前 20 例，小学校低学年 21 例，小学校高学年 19 例）から回答が得られた．各年齢群ともに各スキル間に大きな獲得の差はなく，7 段階の段階得点（7 が最高）の平均は 2.8 から 3.6 であり，定型発達児に比べやや遅れていた（図）．各群を比べると，就学前から低学年にかけて
健聴児との差が縮まるものの，高学年になると再び差が広がる傾向にあった．言語スキルに関して “ 経験を話す ”，“ 自己を話す ”，“ 読む ”，“ 書く ” の領域で獲得の遅れが目立った．読み書きにおいては，特に高学年で獲得の遅れが目立ち，健聴児の平均以上の “ 書き ” を獲得をしているのは 1 例のみであった．社会生活，対人関係スキルに関しては “ 会話理解 ”，“ 交友関係 ” の獲得が遅れ，小学生群で平均以上の獲得をしている例は 2-3 割にとどまっていた．考察 自発的な状況
説明や，話し言葉から読み書きへの移行など，より高度な言語能力になるほど獲得の遅れが目立つ結果であった．今後
は他の検査バッテリーとの比較や関連因子を検討し，本検査の有用性を検証する．本研究は 3 年計画の縦断研究の一環であり，対象集団を追跡していくことで人工内耳装用児の発達経過が解明されると思われる．人工内耳装用児が社会でより活躍するためには，このような検査を蓄積し，難聴児特有の発達のバランスを解明し，必要な支援を明確にした環境整備を行うことが望まれる．

401

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

人工内耳装用例における単音節語表の比較と検討− CI2004 単音節リストと 57-S 語表の成績比較−

O31-2

松田

悠佑 1，奥田匠 2，中島 崇博 2，平原 信哉 1，花牟禮 豊 1，
松田 圭二 2，我那覇 章 2,3，東野 哲也 21
鹿児島市立病院耳鼻咽喉科， 2宮崎大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 3宮崎大学 難聴支援センター【はじめに】
人工内耳（以下 CI）術後のマッピングにおける語音弁別能の評価は自由音場のスピーカ法にて行われる．語音明瞭度評価で用いられる語表は複数存在し，各施設において選択は様々であるため，得られた結果の比較，解釈は容易ではない．過去の報告では，57-S 語表において当時の録音機器の精度に加え記録媒体の劣化から提示される音声の指摘がなされてきた．我々は CI2004 単音節リストと 67-S 語表を比較した検討から CI 装用例の語音弁別能を詳細に示すにはより多くの単音節を用いた語音明瞭度評価の方が良いと報告した 1）．
今回，CI2004 単音節リスト（60 単音節）と 57-S 語表（50 単音節）を用いた語音明瞭度評価を実施，得られた成績を比較検討した．
【対象と方法】
対象は CI 装用児者 23 例，5 歳から 68 歳（Avg. 20.9，Median 14.5），装用歴は 8 ヶ月から 15 年 11 ヶ月であった．
装用閾値（125Hz から 8kHz）は全対象 20 から 40dB であった．
対象者に CI2004 単音節リストと 57-S 語表をもちいた語音明瞭度検査を実施した．提示音圧は 65dBSPL とした．
それぞれの検査で提示単音節の種類と数が異なるため，本来の語表（CI2004：60 単音節，57-S：50 単音節）によって得られた成績を比較する「全単音節比較」と共に，それぞれの検査語表から共通の単音節（CI2004・57-S：45 単音節）を抜粋して成績を比べる「共通単音節比較」を行った．さらに，共通の単音節毎における正答率を算出し，その差を比
較した．
【結果】
全単音節比較における正答率は CI2004 にて平均 60.9％ [SD:16.6]，57-S にて平均 68.1%[SD:15.6] であった．統計学的有意差は認められなかった．共通単音節における正答率は CI2004 にて平均 67.6%[SD:17.1]，57-S にて平均
68.6%[SD:15.7] であった．統計学的有意差は認められなかった．相関係数は 0.51 となり両語表の共通単音節における正答率には正の相関が認められた（0.4＜r＜0.7）．両語表における共通の単音節毎の正答率の差は，差がなかったもの
は 4 単音節（カ，ナ，レ，ド），5％未満のものが 14 単音節（キ，ク，コ，サ，セ，ツ，ト，ノ，ミ，ム，ワ，ゴ，ジ，ダ），5 から 10% 未満のものが 9 単音節（ケ，シ，ス，タ，メ，ヤ，ユ，ズ，バ），10 から 20% 未満のものが 9 単音節（ソ，チ，ニ，ヒ，マ，ヨ，ル，ロ，ガ），20 から 30% 未満のものが 5 単音節（テ，ホ，ラ，リ，デ），30% 以上のものが 4 単音節（ネ，ハ，フ，モ）あった．それぞれの語表に単独で採用されている単音節の正答率は CI2004 にて
平均 37.0%（ゲ，ゾ，ビ，ブ，ベ，ボ，パ，ポ，シャ，ショ，ジャ，ジュ，ジョ，チャ，チョ）であった．57-S にて
平均 67.0%（ア，イ，ウ，エ，オ）であった．
【考察】
全単音節比較と共通単音節比較における統計学的有意差は認められなかった．ただ，両語表において共通単音節では正答率の差が 1.0% なのに対し，全単音節では差が 7.2% であった．この差はそれぞれの語表で単独に採用されている単音節の正答率が影響したものと考えられる．CI 装用例の語音明瞭度評価という観点から考えるとより多くの単音節を用いた語表での評価が有用であるが，採用すべき単音節の選択は評価の効率性を充分に考慮した上で慎重に判断されなくてはならない．
また，過去の報告で指摘されていた記録媒体の劣化にともなう提示音声の歪みによる成績への影響は，今回行った
統計学的比較からは見受けられなかった．しかし，共通の単音節毎における正答率の差を比較すると 45 単音節中，27の単音節で 5% 以上の成績差が認められた．この成績差は提示される音声の歪みが要因の一つであると考えられる．しかし，正答率に差がないもしくは 5% 未満のものも 18 単音節ある．これは，57-S 語表の作成経緯から鑑みると提示音
声の歪みは単音節間において一定でない可能性が示された．
本邦での CI 装用例に対する語音聴取成績の評価法が統一されていない現状を鑑みると，可及的早期に CI 装用例に対する評価法の指針の作成を学会で行うことが望ましいと考える．
【文献】
1）松田悠佑 , 他：人工内耳装用例における単音節課題での語音明瞭度評価法の比較− CI2004 単音節リストと 67―S
語表の成績比較− . Audiology Japan 62: xxx-xxx, 2019 印刷中402

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O31-3

局所麻酔鎮静下にて施行した人工内耳手術例

小山田匠吾 1，古舘佐起子 1，高橋 優宏 1，岡 晋一郎 1，野口 佳裕 2，岡野 光博 2，岩崎
1
国際医療福祉大学 三田病院， 2国際医療福祉大学 耳鼻咽喉科

聡1【はじめに】高齢者の人工内耳聴取効果は若年者と同様に良好で，術後 QOL の向上も期待できる．しかし高齢である
こと・既往症に伴う全身麻酔合併症の危険性により，手術が躊躇され断念されることがある．全身麻酔に代わる方法として，局所麻酔と鎮静の併用による方法があり，海外では局所麻酔鎮静による人工内耳手術も施行され，その安全性が報告されている．しかし，我々が渉猟しえた範囲で，本邦での局所麻酔下での人工内耳手術は報告されていない．今回
我々は，混合性呼吸機能障害を合併する高齢者症例において局所麻酔鎮静による人工内耳手術を経験したので，その麻酔法・手術法について文献的考察を加えて報告する．
【症例】症例は 68 歳女性．15 歳時，肺結核に対して左肺切除術および抗結核薬（ストレプトマイシン）治療を受け，その後両側難聴を自覚するようになった．30 歳頃より両耳補聴
器装用を行うが 65 歳時より補聴器での音声聴取が困難となり当科受診した．純音聴力検査では低音域に残存聴力を認めるのみの両側重度感音難聴を示した．側頭骨 CT 所見は内耳奇形を認めず蝸牛は正常構造であった．人工内耳による聴力改善が期待されたが，術前呼吸機能検査において %VC 67.8%，FEV1.0% 47.2% と混合性呼吸障害を認め，気管挿管・人工呼吸による全身麻酔は避けるべきと判断された．しかし患者の人工内耳手術への強い熱意もあり，局所麻酔鎮静下による手術を患者に提案し，局所麻酔鎮静下における人工内耳手術の方針となった．【術中および術後経過】まず頸神経叢ブロックを施行し，次にデクスメデトミジン点滴静注による鎮静を開始した．十分な鎮静と安定した自発呼吸を確
認後，全身麻酔時と同様の人工内耳手術手技を施行した．顔面神経モニターは装着しなかった．入室から手術開始までの麻酔のための手術準備時間は 51 分であった．手術時間は 86 分で，当院の全身麻酔人工内耳手術の手術時間と比較して，手術時間の延長はみられなかった．また術中に疼痛や呼吸による大きな体動はみられず，それによる手技中断となるような事象は発生しなかった．術後はめまい・嘔吐症状などの合併症はなく経過良好であり，術後 7 日目に退院となった．術後 21 日目に音入れを行い，音入れ後 3 ヶ月での人工内耳装用平均閾値（周波数 500，1000，2000Hz）は 35dB であった．
【考察】頸神経叢ブロックを含めた局所麻酔とデクスメデトミジンによる鎮静を併用した局所麻酔
鎮静下における人工内耳手術を施行した．頸神経叢ブロックを加えることで術中の疼痛コントロールが容易になり，頸神経叢ブロックの有用性が示唆された．また鎮静には呼吸抑制が少なく体動も少ないとされているデクスメデトミジンを使用することで，本症例でも手術中，十分な自発呼吸を温存しつつ快適な鎮静状態を得ることができた．人工内耳適
応患者は，他の手術と比較して術前の聴覚コミュニケーションが困難であることから，局所麻酔鎮静による手術の際は
特に患者・麻酔科医との緊密なコミュニケーションが重要である．著しく高齢化が進む本邦においては局所麻酔鎮静による人工内耳埋め込み術の必然性が高まると想定され，今後さらなる症例の経験・蓄積，手技の確立が望まれる．

403

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O31-4

人工内耳埋め込み術を要した豚レンサ球菌による髄膜炎の一例
関谷 真二 1，稲垣彰 2，南方 寿哉 5，高橋真理子 3，村上 信五 41
海南病院耳鼻咽喉科， 2名古屋市立大学付属病院， 3愛知学院大学歯学部付属病院，
4名古屋市東部医療センター， 5豊田厚生病院

豚レンサ球菌（Streptococcus suis）は，主に豚に髄膜炎や敗血症を生じる感染症である．豚における保菌率はおよそ 30％以上と高いが，そのほとんどは無症候性に経過するとされる．人畜共通感染症の一つであり，我が国では，主に養豚業や豚食肉加工業の従事者に発生する疾患である．一般の成人における細菌性髄膜炎の致死率が 20％であるのに対して本症では 7％と低く，生命予後はよいのに対して感音性難聴の発生率が他の髄膜炎では 14％であるのに対して豚レンサ球菌では 45％に聴力低下が見られ，聴力予後の点からは注意すべき疾患である．今回我々は，豚レンサ球菌により高度の難聴となり，人工内耳埋め込み術を要した症例を経験したので報告する．症例は 49 歳の男性，食肉加工業の従事者である．発熱・悪寒のため他院救急外来を受診，嘔吐，歩行困難，難聴が生じたため，救急搬送，入院にて抗生剤点滴を行った．その後 3 か月経過し，難聴の改善が見られないことから当院を紹介受診した．初診時の聴力は 6 分法で右 101.7dB，左 91.7dB と両側の感音難聴を認めた．最高語音明瞭度は右が 10％（85dB）左が 5％（65dB）と著しい低下を認めた．CT，MRI では内耳形態に明らかな異常を認めず，聴神経の描出も良好であった．聴力の改善がみられず，また，補聴器装用では補聴効果が十分得られなかったことから，人工内耳埋め込み術を施行する方針とした．蝸牛開窓を行い，precurved 電極 ( コクレア社，CI512) を挿入した．挿入は途中まで問題がなかったが残り 7 電極のところでわずかに抵抗があり，時間をかけ挿入を行ったところ，全電極がスムーズに挿入できた．術中の Nerve
response test では，アドバンストモードを用いて最大刺激を行ったが反応が得られなかった．画像所見では人工内耳の挿入が確認されたため，手術を終了した．術後の経過は良好であった．一方，術後半年が経過し，徐々に会話が可能になっているとのことであるが，術後の聴力は人工内耳装用下で 58dB と不良である．文献的考察を含め，報告する．

404

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O31-5

先天性サイトメガロウイルス感染症に対する人工内耳手術の成績
太田

有美 1，大崎 康宏 2，佐藤崇 1，岡崎 鈴代 3，森鼻 哲生 4，
大島 一男 1，今井 貴夫 1，土井 勝美 2，猪原 秀典 1
1
大阪大学大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2近畿大学医学部 耳鼻咽喉科，
3
大阪市立総合医療センター， 4市立東大阪医療センター【はじめに】
本邦では妊娠可能な年齢層においてサイトメガロウイルス（CMV）抗体保有率が低下していることにより，妊婦の初感染に伴う胎児への感染リスクが高まっている．先天性 CMV 感染症の 12％程度に難聴がみられるとされており，
人工内耳の適応となる例もある．先天性 CMV 感染による難聴児は中枢神経症状を合併することもあるため，人工内耳の効果は様々である．そこで当科で経験した症例の人工内耳装用効果について調べた．
【対象と方法】
対象は 1998 年 1 月から 2019 年 5 月までに人工内耳手術を行った先天性 CMV 感染症児 22 名で，男性 14 名女性 8
名である．両側装用児が 12 名，うち両側同時手術は 3 名，片側装用児が 10 名である．
装用閾値，聴取成績，発達指数の変化，発達障害の有無，コミュニケーションモードについて調べた．聴取成績の評価は MAIS と MUSS，CI-2004 の単語・文（年齢に合わせて幼児用，学童用，成人用），発達指数は新版 K 式発達検査または WISC-4 を用いた．
【結果】
先天性に高度難聴を呈した例が 16 名，難聴が進行して人工内耳に至った例が 6 名であった．前者の初回手術の年齢
は平均 2 歳 1 ヶ月，後者の初回手術の年齢は平均 5 歳 9 ヶ月であった．インプラントは，コクレア社製 12 名，メドエ
ル社製 5 名，バイオニクス社製 4 名，右コクレア社製・左メドエル社製 1 名であった．
半数の 11 名に知的能力障害を認めた．注意欠如・多動症（ADHD）が 2 名，自閉症スペクトラム（ASD）傾向を示
す例が 2 名あった．主たるコミュニケーションモードは，音声が 12 名，トータルコミュニケーションが 4 名，手話が2 名であった．最終受診時の単語及び文の聞き取りは，検査結果がある 16 名中 14 名で 90％以上となっており，良好な成績であった．
難聴が急激に進行して 8 歳で両側同時人工内耳手術を行った例は発達指数 100 以上を指名しているが，それ以外の症例では 100 に満たなかった．
【考察】
先天性 CMV 感染症による高度難聴児のほとんどは，人工内耳装用によって音の聞き取り，言葉の聞き取りについては良好な聴取成績が得られることが分かったが，発達面では遅れを認めており，言語理解という面では非症候性難聴児とは差異がある．これを踏まえてリハビリ，療育を行う必要があり，保護者にも術前から説明をしておく必要があると
考える．

405

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O31-6

人工内耳埋込み術を施行したミトコンドリア 8296A＞G 変異症例
太田 陽子 1，河野淳 1，白井 杏湖 1，西山 信宏 2，河口 幸江 3，塚原 清彰 11
東京医科大学 耳鼻咽喉科， 2東京医科大学茨城医療センター， 3横浜旭中央総合病院

難聴の原因遺伝子は 100 種類以上あると考えられており，現在保険収載された難聴遺伝子検査の中でミトコンドリ
ア遺伝子変異としては 3243A＞G 変異，1555A＞G 変異，7445A＞G 変異，8296A＞G 変異の 4 つがスクリーニング項
目として採用されている．3243A＞G 変異，1555A＞G 変異に関しては日本人難聴患者で多くの報告があるが，難聴を呈する 8296A＞G 変異の報告は 1 件のみであり，人工内耳埋め込みを施行した症例の報告は今までにない．今回我々は難聴の原因として 8296A＞G 変異が同定された重度難聴の患者に人工内耳埋込み術を施行したためここに報告する．
症例は 44 歳女性．10 歳頃からの両側難聴にて補聴器を使用していたものの，徐々に難聴の進行を認め補聴器の装用効果が乏しくなったため人工内耳目的に 43 歳時に当院紹介受診となる．特記すべき既往はなく，家族に難聴者もいなかった．CT・MRI でも両側内耳・中耳・他にも異常所見はなかった．術前の準備と並行して遺伝難聴検査を施行したところ，難聴の原因として 8296A＞G 変異が同定された．その後右人工内耳埋込み術を施行し手術は定型通りで問題なく終了した．また，術後も大きな合併症もなく術後 6 日後に退院となった．術後の聴取能も順調に伸び，術後半
年後で 67-S:75% と良好であった．今後は対側の手術を予定している．
ミトコンドリア脳筋症は脳と筋肉のミトコンドリアに形態的・機能的異常を来す疾患であるため筋力低下や痙攣などの中枢神経症状や心症状をはじめ多彩な症状を呈する．ミトコンドリア脳筋症に伴う難聴は一般的に内耳性難聴が多いものの後迷路性難聴の可能性も否定できず，術後の聴取能の伸びが懸念されたが本症例では良好な聴取成績を得ることができた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科での内視鏡下鼓膜形成術の検討

O32-1
和田

昂，荒井

康裕，森下 大樹，吉田 興平，折舘
横浜市立大学 耳鼻咽喉科

伸彦【はじめに】慢性穿孔性中耳炎に対する鼓膜形成術（接着法）において，当科では経外耳道的内視鏡下耳科手術（transcanalendoscopic ear surgery: TEES）を 2015 年 9 月より取り入れている．今回当科で内視鏡下で行った鼓膜形成術（接着法）の手術成績について検討したので報告する．
【対象と方法】当科で 2015 年 9 月より 2018 年 10 月までに内視鏡下に鼓膜形成術（接着法）を施行した症例 13 耳について，疾患内訳，鼓膜穿孔の大きさとその閉鎖率，再穿孔率，術後聴力成績などについて検討した．聴力成績は術後1 年程度経過した時点で聴力検査を行っている症例を対象とし，日本耳科学会の聴力成績判定基準に基づいて判定した．
【結果】疾患内訳は慢性中耳炎が 6 例（46％）と最も多く，その他は外傷性鼓膜損傷が 4 例（31％），鼓膜チューブ脱落後の鼓膜穿孔残存が 3 例（23％）であった．全症例における穿孔閉鎖率は 69％，術後外来処置を要し閉鎖した症例を含めると 85％であった．穿孔の大きさによる閉鎖率は，GradeI（鼓膜穿孔の大きさが緊張部の 25％以内）では86％，GradeII（同 50％以内）では 50％であった．聴力改善成功率は，聴力改善を目的に手術を行った 10 耳中 8 耳で80％であった．
【考察】TEES では顕微鏡下では接着法が困難である外耳道の屈曲が強い症例においても手術が可能である．特に顕微鏡では処置のしにくい鼓膜前方の穿孔の観察が可能で，対象に接近できるため，接着させる側頭筋膜と鼓膜穿孔辺縁の接着の状態を詳細に確認できるという利点がある．一方で内視鏡下では片手操作でかつ内視鏡と器具が干渉することがあるため，筋膜の挿入には慣れが必要である．当科での内視鏡下での手術成績を顕微鏡下での成績と比較し，その差についても検討し報告する．

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O32-2

当科で施行した鼓膜接着法（湯浅法）症例の検討―顕微鏡下手術と内視鏡下手術の比較検討―
兵頭純，暁清文，高橋 宏尚，甲斐
鷹の子病院

成彦，貞本

昌規

【はじめに】
鼓膜接着法（湯浅法）は経外耳道的に鼓膜穿孔辺縁を切除し，耳後部結合組織を underlay で挿入し，フィブリン糊で接着する方法であり，minimally invasive surgery として広く行われている．以前は顕微鏡下で施行されていたが，近年，Transcanal endoscopic ear surgery（TEES）の普及に伴い，内視鏡下に施行されることが多くなっている．当院
にても 2011 年より内視鏡下での湯浅法を開始している．今回，我々は顕微鏡下と内視鏡下で施行する湯浅法の治療成績に差がないかどうか明らかにすることを主な目的として，当科で施行した湯浅法症例の検討を行った．
【対象と検討項目】
対象は，2012 年 1 月〜 2017 年 6 月までに鷹の子病院耳鼻咽喉科で同一術者（筆頭演者）が施行しかつ 12 カ月以
上経過を追えたあるいは治癒と判断された湯浅法 63 耳とした．
検討は顕微鏡下湯浅法（顕微鏡群）と内視鏡下湯浅法（内視鏡群）に分けて行った．顕微鏡と内視鏡を併用した症
例 4 耳については使用した時間が長い群に分けた．4 耳中 3 耳は内視鏡群に，1 耳は顕微鏡群に含んだので，顕微鏡群
32 耳と内視鏡群 31 耳となった．顕微鏡か内視鏡かの選択に関しては，外耳道の弯曲が強く顕微鏡では穿孔辺縁が全部確認できなかった 4 耳で内視鏡を選択し，残りの症例についてはランダムとした．検討項目については，年齢，性別，
疾患，穿孔の大きさ，手術時間，穿孔の閉鎖率，聴力成績とした．聴力成績については日本耳科学会聴力改善の成績判定案 2010 に基づき，術後 1 年以上経過観察可能であった症例（顕微鏡群 24 耳と内視鏡群 26 耳）を対象とした．
【結果】
顕微鏡群の年齢は 11 歳〜 83 歳（平均 52.6±22.8 歳），男性 7 名，女性 25 名で，内視鏡群は 12 歳〜 83 歳（平均56.9±19.5 歳），男性 11 名，女性 20 名であった．疾患は顕微鏡群では慢性中耳炎 25 耳（78.1％），鼓膜切開後穿孔 3
耳（9.4％），
外傷性鼓膜穿孔 2 耳（6.3％），
チューブ留置術後穿孔 2 耳（6.3％）で，内視鏡群では慢性中耳炎 25 耳（80.6％），
鼓膜切開後穿孔 4 耳（12.9％），チューブ留置術後穿孔 2 耳（6.4％）であった．穿孔の大きさは顕微鏡群で大穿孔 2 耳（6.3％），中穿孔 14 耳（43.7％），小穿孔 16 耳（50.0％）で，内視鏡群で大穿孔 2 耳（6.5％），中穿孔 20 耳（64.5％），
小穿孔 9 耳（29.0％）であった．手術時間は顕微鏡群が 15 分〜 45 分（平均 27.2±6.8 分），内視鏡群が 20 分〜 60 分
（平均 38.7±10.6 分）であった．穿孔閉鎖については 1mm 以下の微小穿孔も含めると顕微鏡群が 32 耳中 30 耳
（93.8％），
内視鏡群は 31 耳中 29 耳（93.5％）で最終的に閉鎖した．聴力成績については顕微鏡群で成功が 24 耳中 23 耳（95.8％）
であり，内視鏡群では成功が 26 耳中 25 耳（96.8％）であった．
【考察】
今回の検討では，顕微鏡下湯浅法群と内視鏡下湯浅法群の術後聴力成績には差は認められなかった．唯一手術時間が，顕微鏡群に比べ内視鏡群で長くなっていた．内視鏡下で施行する場合，working space の問題で手術器具の出し入れをゆっくり丁寧にしていたことが影響したと考えられる．湯浅法は，顕微鏡下でも内視鏡下でも片手操作になる点や使用する手術道具が類似しており治療成績にも差がないことから，TEES を習得する上で最初のステップにふさわしい手術と考えられた．

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O32-3

butterfly cartilage を用いた鼓膜形成術
木村 幸弘，岡本 昌之，藤枝 重治
福井大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【目的】
1950 年代に鼓膜形成術が考案されて以降，鼓膜の再建材料としてこれまでに結合組織，筋膜，軟骨膜，薄切軟骨など様々な graft が用いられてきた．また再建の方法として，耳後部切開や耳内切開による overlay，inlay，underlay 法，
また tympanomeatal flap の作成を不要とする接着法などが考案されてきた．butterfly cartilage を用いた鼓膜形成術は1998 年 に 初 め て Eavery に よ っ て 報 告 さ れ た 比 較 的 新 し い 鼓 膜 穿 孔 閉 鎖 法 で あ る． こ の 術 式 は 短 時 間 で 行 え，
tympanomeatal flap の作成や術後のパッキングが不要な低侵襲手術でありながら，軟骨という形態が安定しており感染に強い組織を再建に用いることから高い穿孔閉鎖率を得られるとされている．当科では 2018 年 11 月より butterfly
cartilage myringoplasty をはじめ，これまでに 6 耳に施行してきた．これら 6 例と，同時期に穿孔閉鎖を行った他の術式を比較することで，butterfly cartilage myringoplasty の利点，欠点を明らかにしたい．
【対象・方法】
2018 年 5 月から 2019 年 5 月の 1 年間に当科で鼓膜形成術または鼓室形成術 I 型を施行された慢性中耳炎症例 36 例を対象とした．対象の内訳は butterfly cartilage myringoplasty が 6 例，接着法が 8 例，inlay 法により鼓室形成術 I 型
が 19 例，underlay 法による鼓室形成術 I 型が 3 例であった．これらについて retrospective に，手術時間，穿孔閉鎖率，
聴力改善率などを調査し，各術式で比較検討を行った．
【結果】
butterfly cartilage myringoplasty を 施 行 し た 6 耳 は， 全 て で 鼓 膜 穿 孔 閉 鎖 が 得 ら れ た．butterfly cartilage
myringoplasty を施行した症例は術前に外耳道真菌症を認めたものや，耳漏の完全停止が得られていない症例など，穿孔閉鎖不全のリスクが高いものがあったが，良好な術後経過であった．当院ではまだ本術式は導入段階であり，6 例の手術の中にも改良すべきと考えられた点がいくつかあった．耳介軟骨膜を厚く残したまま再建に用いた例では術後の上皮化が遅れた．また穿孔よりも十分に大きい軟骨でないと，術後穿孔と軟骨の間にスリットが出来うることなどである．
実際の症例を提示しながらこれら反省点・改良点についても述べたい．
【結語】
butterflay cartilage myringoplasty は低侵襲で高い穿孔閉鎖率が得られる術式であり，感染傾向のある耳や血流が十分でない鼓膜の再建に適していると考えられる．当科でも症例を重ね，長期成績についても今後検討していく予定である．

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O32-4

新しい鼓膜形成法（From Inside To Outside FITO）の提案
藤坂実千郎，將積日出夫
富山大学 医学部 耳鼻咽喉科

中耳炎や鼓膜ドレインチューブ抜去後に発生した鼓膜穿孔に対しては，接着法 ( 湯浅法 ) が選択されることが多いと思われる．391 症例で初回成功率 77.7%，再手術による成功率は 80.5%，総合で 95.7% との成功率と報告されている．
当科でも接着法を行っており，鼓膜穿孔閉鎖率はほぼ同様と思われるが，大穿孔例や特に鼓膜輪付近まで穿孔がみられる症例では術後に穿孔が再発する例が散見された．
また，外耳道後壁皮膚から皮膚層を切開剥離し，鼓膜の粘膜層を露出させ，移植片を皮膚層との間に挿入する Inlay
法を好む術者も少なくないと思われる．Inlay 法は顕微鏡下で行われると思うが，移植片を粘膜層に置くことができる
ので，移植片が術後，鼓室内に落下して作ってしまう再穿孔を防ぐという意味では，鼓膜穿孔閉鎖率の高い方法と考えられる．当科でも穿孔が大きい場合などに Inlay 法を選択している．しかし，湯浅法に比べて多少侵襲があることと，
特に外耳道前壁の骨壁がせり出している症例では，前方の鼓膜輪を直視下にすることができないため，移植片を確実に
外耳道前壁に当てる技術が必要となる．
近年，TEES( 経外耳道内視鏡下耳科手術 ) が多くの施設で盛んに行われており，TM flap を全層で剥離展開し，underlay で移植片を挿入する報告も多く見られる．
当科では小さな穿孔に対しては，従来通り湯浅法を TEES で行っている．しかしツチ骨が一部露出し，穿孔縁が鼓膜輪に近接している症例では，新しい鼓膜形成法（From Inside To Outside FITO）を行っている．本法は TEES で行う．従来通り，穿孔縁を周回で切除，創部新鮮化させる．その後，まずツチ骨柄に沿って皮膚層を上方に剥離すると，粘膜層から剥離できる．この剥離を上方，それから前方，後方に広げていくと，残存している上象限の皮膚層は粘膜層から剥離できる．次いでこの剥離を下方の穿孔縁に広げていく．鼓膜穿孔縁が鼓膜輪に近接していない場合は粘膜層から剥離可能だが，近接している場合は剥離困難であり，その場合は全層剥離とする．これを穿孔縁の全周に渡って行う．
すなわち，穿孔縁から外耳道に向かって剥離していくことになる．この場合，穿孔下方部分は粘膜層が残っていない場
合には外耳道骨壁をしっかりと露出させる．
本法は，鼓膜上方は Inlay，特にツチ骨柄が粘膜層とともに支えとなる．下方は粘膜層が残れば Inlay，残らなければ Underlay となるが，骨壁を露出させ，移植片は骨壁に当てるので，術後鼓室内に落ち込み再穿孔を来すリスクを減らすと思われる．
最後に移植片に向かって皮膚層を元の位置に戻すのであるが，通常の TEES による TM flap を作成してこれを元の位置に戻す際に，以前は flap の元の位置が判然としなくなる場合があった．本法は皮膚層をそのまま戻すだけである
ので，容易である．また骨からの血流は他法同様，骨からの剥離にて経たれるが，皮膚そのものは切開を加えないので，血流供給からも利点であると思われる．骨剥離については深部から手前に向かって剥離を行うので，特に骨壁の露出に対しては力を入れやすく，剥離も容易である．難点，および注意点は皮膚層が残存した場合，術後 pearl を作るリスクがあること，また後方は鼓索神経に注意する点である．
本法は従来の Inlay，Underlay を組み合わせ，これに TEES の技術を加味したものである．皮膚層，粘膜層の判別は内視鏡下に可能である．
今回は本法を行った 5 症例について報告する．

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O32-5

鼓膜形成術と周術期のめまい 当科における工夫
中上 桂吾，須納瀬 弘
東京女子医科大学東医療センター 耳鼻咽喉科

当科では慢性化膿性穿孔性中耳炎に対しては，次の適応を満たす場合は日帰りで鼓膜形成術を計画している．手術の適応として 1. 顕微鏡下に鼓膜輪が全周に確認できる．2. 穿孔縁とツチ骨柄に距離がある．3. 二次性真珠腫が存在しない．4. パッチテストで気骨導差がほぼ消失するもの．なお耳漏停止のみを目的としている場合は 4 の条件の限りではない．また耳漏の有無，穿孔のサイズによる制限はない．しかし，日帰りで手術計画において周術期のめまいは予定外入院の原因となるため特に気をつけるべきポイントとなる．我々の施設で行っている鼓膜形成術の麻酔法を紹介し，周術期に発生しためまいの頻度，予期せぬ入院となった頻度について若干の文献的考察をふまえて発表する．

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O32-6

TEES にて鼓膜全体を薄切軟骨で再建した二次性真珠腫の一例
西村信一，井上 雄太，木下淳，奥野
三井記念病院耳鼻咽喉科

妙子

二次性真珠腫は鼓膜穿孔から上皮が侵入することで起こり，手術治療を行っても再発しやすいことが知られている．
高齢者の二次性真珠腫に対して内視鏡下に手術を行った症例を供覧し術式について検討する．
〈症例〉88 歳女性．ADLは自立しており歩行で外来受診できる．主訴は数年前からの左耳閉感．近医で左鼓膜穿孔を指摘され紹介受診．これまで感染を起こして耳漏が出たことはないとのこと．純音聴力検査では 20dB 程度の気骨導差をみとめた．鼓膜は少穿孔を認めるのみだが，全体的に白色を呈しており穿孔からは鼓室内に debris が溜まっているのが視認できる．CT では鼓膜裏側に陰影を認め二次性真珠腫を疑った．全身状態には問題なく全身麻酔下に手術可能ではあるが，高齢であることからもなるべく再手術にならない方法を考えた．
〈手術〉手術は内視鏡下に行った．Tympanomeatal flap を挙上してみると鼓膜固有層での剥離は困難で鼓膜輪を外して鼓室内に到達した．鼓室下方に真珠腫が充満していた．病変は鼓膜張筋腱には及んでおらず Stage Ia と考えられた．アブミ骨には病変は及んでいなかったが病変は耳管方向に広がっていた．
鼓膜を 2 時から 10 時の方向まで広く挙上して真珠腫上皮を可及的に除去したが，どうしても鼓膜の裏側の上皮が剥離できず，病変を除去するために鼓膜は鼓膜輪付近の上皮を残してほぼ全摘出する形となった．とくに外耳道前方は骨性鼓膜輪が残っているものの上皮はわずかしか残せなかった．鼓膜の再建を側頭筋膜などの組織で行った場合には外耳道
前方で鼓膜の浅在化が危惧されたため，耳珠軟骨を広く採取し薄切した上で形を整え，鼓膜全体を再建した．軟骨膜を外耳道側にしており上には筋膜などはおいていない．軟骨が骨から浮き上がったところに上皮が入り込むと外耳道真珠腫を形成する可能性があるため隙間には軟骨膜片を挿入した．残存した外耳道上皮を戻してフィブリン糊で固定して手術終了とした．〈術後経過〉術後は順調に上皮化し 1 週間でパッキングは不要となった．術後半年間の経過観察では鼓膜の位置は固定されており浅在化は起こっていない．術後聴力は術前と殆ど変わらず，残念ながら自覚症状は残存する形となっている．本症例について，他に取りえた術式について考察する．

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O33-1

霊長類蝸牛における高発現遺伝子群の探索

務台 英樹 1，松永 達雄 1,2,3
1
国立病院機構東京医療センター 感覚器センター 聴覚平衡覚研究部，
2
国立病院機構東京医療センター 耳鼻咽喉科， 3国立病院機構東京医療センター 臨床遺伝センター【目的】聴覚研究にはマウス等のげっ歯類をはじめ多種類の脊椎・無脊椎動物が用いられているが，基礎医学研究としてはヒトにより近縁の霊長類を用いることが理想的である．本研究では，発現遺伝子の配列相同性が高くヒトと同一のマイクロアレイでの解析が可能なカニクイザル (Macaca fascicularis) の蝸牛を用いて網羅的遺伝子発現解析を実施し，他臓器と比較し高発現量を示す遺伝子群を同定したので報告する．
【方法】成熟個体のカニクイザル（オス，3 歳）1 頭より放血致死させ，蝸牛の摘出から 30 分以内に RNA を抽出した．
RNA 品 質 は Bioanalyzer 2100（ ア ジ レ ン ト 社 ） で 確 認 し た． 左 右 そ れ ぞ れ の 蝸 牛 由 来 RNA を，Affymetrix 社 製
GeneChip (Rhesus Macaque Genome Array（Macaque アレイ）および Human Genome U133 Plus 2.0 (Human アレイ ))を用いて常法により発現量解析に供した．遺伝子発現データセットは MAS5 法により標準化し，Macaque アレイの結果は同一アレイを用いた M. mulatta組織または細胞計 5 種（大脳皮質，膵臓，精巣，胸腺，繊維芽細胞）のデータセット (GSE7094)，Human アレイの結果は同一アレイを用いた M. mulatta各組織 (GSE9531)，およびヒト組織または細胞計 24 種（骨髄，大脳皮質，小脳，胎仔脳，脊髄，心臓，脾臓，胸腺，肝臓，肺，気管，前立腺，唾液腺，甲状腺，骨格筋，胃，大腸，小腸，膵臓，腎臓，精巣，子宮，HeLa 細胞，SHS65Y 細胞）のデータセット（GSE18674）と比較し，蝸牛での発現量が他組織に比較し 2 倍以上となる遺伝子群を抽出した．一部遺伝子については，qRT-PCR による発現量比較を検証した．
【結果と考察】カニクイザルは，分類学上ヒトと同じ霊長目狭鼻下目に属し，可聴域 (＜0.1 kHz から＞32 kHz) はヒトの可聴域 (＜0.1 kHz から≦ 20 kHz) を完全に含み，発現遺伝子の配列相同性が高くヒトと同一の GeneChip での解析が可能であり，入手可能モデル動物の中で最もヒトに近縁と考えられた．Macaque アレイのデータセット比較により285 遺伝子，Human アレイのデータセット比較により 91 遺伝子，合計 344 遺伝子（うち 32 遺伝子が両アレイ共通）が他臓器に比較し 2 倍以上の発現量を示すことが明らかとなり，私たちはこの蝸牛高発現遺伝子群を Cochlear
Signature Genes と名付けた．Cochlear signature genes には COCH, MPZ, PAX3, SLC26A4, GJB2等 35 種の症候群性・
非症候群性難聴原因遺伝子が含まれ，その頻度が高頻度であることから，未報告の難聴原因遺伝子をも内包する可能性が考えられた．今回得られたカニクイザル cochlear signature genes は，基礎医学としての耳科学の発展に重要な基盤
情報を提供するだけでなく，新規難聴遺伝子探索研究における原因候補遺伝子に対する注釈（annotation）付けや絞り込みに役立つと考えられる．参考文献：Sci Rep. 2018:22; 15554.
【謝辞】 本研究は東京医科歯科大学・難治疾患研究所 宮冬樹・角田達彦先生，医薬基盤・健康・栄養研究所
医科学研究センター 柴田宏昭・保富康弘先生との共同研究である．

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霊長類

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O33-2

単一細胞網羅的遺伝子発現解析による鳥類聴覚感覚上皮における支持細胞から有毛細胞への分化転換機構解析
中川

隆之，松永

麻美，喜多 知子，山本 典生，山本京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

亮介，大森

孝一

哺乳類蝸牛感覚上皮では，有毛細胞再生はきわめて誘導されにくく，感音難聴治療法開発の大きな障壁と認識されてきた．哺乳類での有毛細胞再生を実現することを目的とした探索的研究として，発生段階にあるマウス蝸牛の解析と有毛細胞再生が可能な鳥類や魚類での解析が行われてきた．発生段階マウス蝸牛の研究成果から，成熟後の哺乳類蝸牛
での有毛細胞再生誘導に関する新知見が得られ，その成果の一部は臨床応用へのステージにある．一方，有毛細胞再生研究において，世界に大きなインパクトをもたらした鳥類蝸牛（基底乳頭）での有毛細胞再生から哺乳類への応用は，期待された進捗が得られているとは言いがたい．本研究では，近年急速な発展をとげている単一細胞網羅的遺伝子発現解析の手法を鳥類基底乳頭有毛細胞再生のメカニズム解明に用い，哺乳類における蝸牛有毛細胞再生促進に貢献する分子の探索を行うことを目的とした．方法：単一細胞網羅的転写産物発現解析を行うために，幼鶏基底乳頭器官培養系での有毛細胞再生モデルを作成し，遺伝子発現解析に耐える単一細胞回収方法を検討した．得られた細胞集団を C1
Single-Cell Auto Prep (Fluidigm) を用い，単一細胞をキャプチャし，発現遺伝子解析を行った．既知の支持細胞および有毛細胞のマーカーを用い，細胞集団のクラスター解析を行い，次いで，Monocle 2 ソウフトウェアにより支持細胞から有毛細胞への分化転換過程の細胞系譜を追跡できるかを検討した．結果：幼鶏基底乳頭器官培養モデルでは，2 日間のストレプトマイシン曝露により，有毛細胞がほぼすべて消失し，4 日間ストレプトマイシンを含まない培地で培養を継続することにより，有毛細胞が再生することを確認した．また，ストレプトマイシン曝露を行わないコントロール培
養でも，一定期間の培養により，有毛細胞喪失と有毛細胞再生が誘導されていることが分かった．ストレプトマイシン
2 日間曝露，その後 4 日間培養，およびストレプトマイシンなしで 2 日間，6 日間培養，培養開始時，摘出直後の基底乳頭を実験材料とし，単一細胞への分離と遺伝子解析の妥当性を検討した．結果，適切な酵素処理と物理的なピペット
操作の組み合わせを最適化することにより，1 基底乳頭感覚上皮から約 400 個の遺伝子解析に耐える細胞の回収が可能となった．回収した細胞群は，既知の有毛細胞および支持細胞マーカーを用い，5 つの細胞亜集団に分類することができた．このうち既知の遺伝子で分類できない細胞亜集団を省いた 4 つの細胞亜集団を Monocle 2 を用いて，擬時間解析による細胞系譜の追跡を行うことができた．また，これらの細胞集団は 5 つの細胞亜集団に分類でき，発現遺伝子
変動解析から，支持細胞から有毛細胞への分化転換過程を反映するものであることが示された．今後，支持細胞の有毛細胞への分化転換機構に関連する新規遺伝子の抽出，発現解析を行う．

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O33-3

GJB2 変異型遺伝性難聴患者 iPS 細胞を用いた遺伝子治療および薬剤スクリーニング系の開発
神谷和作 1，白井 杏湖 2，河野淳 2，美野輪 治 1，池田
1
2
順天堂大学耳鼻咽喉科， 東京医科大学耳鼻咽喉科

勝久 1

コネキシン (CX)26 をコードする GJB2 遺伝子は世界で最も高頻度に検出される遺伝性難聴の原因遺伝子として知られている．CX26 は CX30 と共に蝸牛細胞における巨大なギャップ結合複合体を形成する主要な構成タンパク質であり，
蝸牛内リンパ液の電位を維持するために細胞間の受動的なイオン輸送を担っている．当研究グループでは，CX26 の遺伝子改変難聴モデルマウスを用いた病態解明および治療法開発の研究を進めてきた．その結果 CX26 はギャップ結合としての機能だけではなく複数のコネキシン分子の複合体として存在するギャップ結合プラークを集積させる集積化分子（Assembly molecule）としての機能も有することが証明された（Kamiya, 2014, J Clin Invest, 2014, 124(4):15981607）．さらに GJB2 変異によるギャップ結合プラークの集積・安定化機構の異常がギャップ結合の崩壊・タンパク質量低下を誘発し，GJB2 変異型難聴の発症や病態と重要な関連性を有することが明らかとなった．ギャップ結合を持たないヒト株化培養細胞に CX26 や CX30 の発現用プラスミドを遺伝子導入することでヒト細胞とヒト遺伝子変異の組み合わせによる様々なギャップ結合プラークを再現することができ，これを創薬指標とした薬剤スクリーニングへの活用が可能となった．創薬ツールとして更に有効と考えられるのが，患者本人の細胞を内耳細胞へ分化させることを可能とする人工多能性幹（iPS）細胞である．我々は創薬と再生医療を目的として iPS 細胞を用いた蝸牛ギャップ結合形成細胞の作製を試み，蝸牛での GJB2 変異型難聴の病態を体外で再現する方法の開発に成功している (Fukunaga, Stem Cell
Reports, 2016, 7(6), 1023-1036)．現在，患者および保因者家族からの iPS 細胞樹立を進めており，日本人全体におけるアレル頻度が 1 〜 3 位までの変異，235delC，V37I，G45E/Y136X をホモ接合体で有する iPS 細胞を樹立した．この 1 〜 3 位のアレル頻度の合計は日本人の病的 GJB2 変異全体の 8 割弱を占めると考えられる．これらの聴力レベルは第一位の 235delC が高度〜重度，第二位の V37I が軽度〜中等度，第三位の G45E/Y136X が高度と異なる三段階の聴覚レベルを示す傾向がある．そのため，三段階の障害レベル（軽 / 中等度，高度，重度）に対応した病態解析や治療法開発への活用が可能となる．iPS 細胞から内耳細胞への分化誘導法は，従来法を改良し新たに効率的な iPS 細胞の内耳分化誘導法を開発した．遺伝子治療や薬剤選抜に用いるスクリーニング法は CX26（野生型，変異），CX30 遺伝子を安定発現するヒト培養細胞を用いて条件検討され，大量自動解析を可能とするシステムが構築された．現在，上記 iPS細胞とスクリーニング系を用いて蝸牛ギャップ結合を標的とした遺伝子治療ベクター，中分子医薬品等の開発を進めて
いる．

415

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O33-4

ヒト遺伝性難聴より見出した MYO6 遺伝子変異の細胞学的解析
北尻真一郎 1，デイティモシー 1，岡 晋一郎 1,2，西尾 信哉 1，宇佐美真一 1
1
信州大学医学部 耳鼻咽喉科， 2国際医療福祉大学三田病院

はじめに：MYO6 遺伝子変異による難聴は，内・外有毛細胞の不動毛変性を伴うことが変異マウスで示されている．
MYO6 遺伝子はミオシン VI をコードし，これは不動毛の根元に分子を局在させるモーターとしての機能を持つ．興味深いことに，このミオシン VI は不動毛の先端から根元へと動く唯一のミオシンであり，その機能は他のミオシンでは対償出来ないと考えられる．今回われわれは LLC-PK1-CL4 細胞を用いて，ヒト難聴変異型ミオシン VI の機能を解析した．LLC-PK1-CL4 細胞はエスピン 1 を導入すると微絨毛が長くなり，これは不動毛のモデルとなりうるものである．
方法：flexi Halotag ベクター（Promega）にクローニングされているヒト MYO6 cDNA に，In-Fusion システム（TakaraBio）を用いて，遺伝性難聴患者より見出した 4 種の変異を導入した（c.A604G, c.G614A, c.A647T, c.T1455A）．LLCPK1-CL4 細胞は 3％ゼラチンでコーティングしたカバーガラス上で培養し，これに halotag 付き MYO6（野生型および変異型）と GFP 付きエスピン 1 を Lipofectamine 3000 を用いて共発現させた．ミオシン VI は抗 halotag 抗体による染色で可視化し，コンフォーカル顕微鏡で観察した． 結果：野生型ミオシン VI を導入された細胞では，エスピン 1 による微絨毛の伸長は阻害されなかった．この長い微絨毛にはエスピン 1 が強く集積しており，ミオシン VI はその根元に発現していた．変異型ミオシン VI は微絨毛の根元に発現するものの，エスピン 1 による微絨毛の伸長が阻害された．
なお周囲の変異型ミオシン VI を発現しない細胞では，エスピンにより伸長した微絨毛が観察された．考察：これらの結果は，ミオシン VI モーターによる根元への輸送が，微絨毛を伸長させ不動毛様の形態を獲得する上で必須であることを示唆する．ミオシン VI により輸送される特定の分子もしくは複合体が，不動毛の形態形成あるいは維持に関わっており，MYO6 変異はその機能異常により不動毛の変性をきたす可能性が考えられた．

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O33-5

GJB2遺伝子変異のハプロタイプ解析
品川潤，茂木 英明，西尾 信哉，宇佐美真一
信州大学 耳鼻咽喉科【はじめに】
先天性難聴は，最も一般的な先天性感覚障害であり，500 〜 700 人に 1 人の頻度で生まれる．先天性難聴の半数以上が難聴遺伝子の変異による遺伝性難聴であり，100 以上の遺伝子がその原因として報告されている．これらの遺伝子の中で，最も頻度の高い原因遺伝子が GJB2遺伝子である． GJB2遺伝子変異による先天性難聴は世界中で報告されているが，民族間でその変異型は異なる．
最近，一塩基多型（SNPs）を用いたハプロタイプ解析により，ある変異が共通祖先（創始者効果）に由来するもの
なのか，または変異ホットスポットによって引き起こされるものなのかを明らかにすることが可能になってきた．今回
われわれは，日本人において高頻度にみられる GJB2遺伝子変異についてハプロタイプ解析を行い，各変異が創始者効果と変異ホットスポットのどちらが原因であるかを調べた．さらに，創始者効果による GJB2遺伝子変異については，
連鎖不平衡領域の長さから各変異がおよそ何年前に発生したのかを推定した．
【対象・方法】
遺伝子変異の中で頻度の高い 6 変異（c.235delC，p.V37I，p.[G45E,Y136X]，p.R143W，c.176_191del ，および
c.299_300delAT）を対象とした．各 GJB2遺伝子変異から上・下流約 100 万塩基領域内の Tag SNP のハプロタイプ解析を行った．
【結果】
5,563 例のうち，GJB2遺伝子変異ホモ接合体を有するものは 273 例であった．そのうち，c.235delC：192 例，p.V37I：
39 例，p.[G45E,Y136X]：22 例，p.R143W：10 例，c.176_191del：2 例，c.299_300delAT：8 例であった．各変異について，20 例ずつハプロタイプ解析を行った．20 例に満たないものについては，対象となる変異と c.235delC とのコ
ンパウンドヘテロ接合体の症例を対象として計 20 例の解析を行った．解析の結果，各変異において，その多くは
GJB2遺伝子の末梢領域において同一のハプロタイプを有していた．この結果は，これらの変異が創始者効果によって引き起こされたことを示している．さらに，それらの創始者効果による変異において，連鎖不平衡領域の長さから変異が何年前に起こったかを推測すると，約 6,000-18,000 年前に起きたと推定された．
【結論】
われわれは，日本人において頻度の高い GJB2遺伝子変異 6 変異のハプロタイプ解析を行い，それらの変異の多くが創始者効果によって生じたことを明らかにした．今後，異なる民族集団間で共通に観察される GJB2変異のハプロタ
イプ解析を行う予定である．

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O33-6

樽本

ゼブラフィッシュにおけるヒト TMPRSS3 遺伝子の発現と遺伝子改変について俊介 1，浅岡

洋一 2，菅原 一真 1，広瀬 敬信 1，橋本誠 1，清木誠 2，山下1
山口大学 大学院医学系研究科 耳鼻咽喉科，
2
山口大学 大学院医学系研究科 システムズ再生・病態医化学

裕司 1

TMPRSS3 遺 伝 子 は 13exon を 含 み， 染 色 体 21q22.3 に 存 在 す る． 同 遺 伝 子 は Type II Transmembrane Serine
Protease family の 1 つで，内有毛細胞, 外有毛細胞, ラセン神経節に発現する．TMPRSS3 は 454 個のアミノ酸で構成されるタンパク質であり，セリンプロテアーゼドメイン, 膜貫通蛋白ドメイン, LDL レセプター様ドメインなどを持ち，
epithelial sodium channel(ENaC) 及びカリウムイオンチャンネルのプロセッシングに関与しているとの報告がある．臨
床的には常染色体劣性遺伝の形式をとる進行性難聴であり，TMPRSS3 遺伝子変異患者は日本国内で過去に報告されている．先天性の重度難聴を呈する DFNB10 と言語習得後 10 歳以降から高音域の難聴を発症し，高音急墜型難聴を経て重度難聴に至るとされている DFN8 が報告されている．当教室は難聴の原因遺伝子のゼブラフィッシュにおける発現部位について検討し，難聴の原因遺伝子のノックアウトゼブラフィッシュを作成している．今回我々は，ヒト
TMPRSS3 遺伝子のゼブラフィッシュにおける発現について検討し，CRISPR-CAS9 システムを用いて遺伝子改変した
ゼブラフィッシュを作成したため報告する．The zebrafish information network にてヒト TMPRSS3 遺伝子はゼブラフィッシュでは TMPRSS3a 遺伝子と TMPRSS3b 遺伝子の Orthologue があることを確認した．そして生後 5 日目のゼ
ブラフィッシュに対して In situ hybridization 法を用いて TMPRSS3a 遺伝子及び TMPRSS3b 遺伝子の発現について検討した．その結果，TMPRSS3a 遺伝子及び TMPRSS3b 遺伝子の RNA プローブは共にゼブラフィッシュの内耳に染色が認められ内耳に発現することが明らかとなった．ゼブラフィッシュの内耳に発現することが明らかとなったため，第1 細胞期のゼブラフィッシュの卵に TMPRSS3a 遺伝子及び TMPRSS3b 遺伝子の gRNA と Cas9 mRNA をインジェク
ションし，その卵を育成した．第 1 世代でヘテロ変異体を作成し，第 2 世代でホモ変異体を作成した．ホモ変異体について表現系を解析した．

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遅発性難聴患者の原因遺伝子解析

O34-1
吉村

豪兼，北野

友裕，岡

晋一郎，品川潤，西尾 信哉，茂木
信州大学 医学部 耳鼻咽喉科

英明，宇佐美真一

難聴の原因診断は遺伝子解析技術の進歩により近年大幅に研究が進展しており，特に先天性難聴においては非常に多くの症例で原因遺伝子変異の同定に至るようになっている．実際に先天性難聴患者を対象に次世代シーケンサーを用いた解析では 44％で原因遺伝子が同定され（Sloan-Heggen et al., 2016），当教室でも保険医療による遺伝学的検査で診断率は 41% と報告している（Mori et al., 2016）．その一方で，遅発性難聴患者においては遺伝性難聴の関与が先天性に比べて低いと考えられており，前出の報告でもそれぞれ 28%（Sloan-Heggen et al., 2016），16%（Mori et al.,2016）であった．しかし「遅発性」の基準がいずれもあいまいであり，診断率の低下につながっている可能性も示唆されていた．
従来は原因不明の両側性に難聴が進行する疾患は「特発性両側性感音難聴」と呼称されていたが，加齢性変化との鑑別が容易ではなく，正確に鑑別診断を行うことができるように年齢要件が加えられ，2015 年に「若年発症型両側性感音難聴」として指定難病登録となった．その要件としては，1）遅発性かつ若年発症である（40 歳未満の発症），2）
両側性である，3）遅発性難聴を引き起こす原因遺伝子が同定されており，明らかな外的因子（騒音・外傷・薬剤・急性ウイルス感染など）によるものが除外される，の 3 つが挙げられている．今回，この定義にもとづき遅発性難聴の遺伝的背景について検討を行った．
2008 年から 2018 年の 10 年間に当科を受診した「遅発性（進行性）」かつ「若年発症（40 歳未満）」が証明できる
難聴患者のみを対象に次世代シーケンサーを用いて 63 難聴原因遺伝子の網羅的解析を行った．既知の遅発性難聴を引き起こす遺伝子の他にも MYO6, MYO7A, POU3F4, CLDN14, LOXHD1などの原因遺伝子が同定され，診断率も従来の報告と比較して大幅に向上することが明らかとなり，後天的要因を除外した遅発性難聴では先天性難聴と同じく遺伝学的検査が有用であることが示唆された．本報告では同定された原因遺伝子，および診断率の詳細について報告する．

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O34-2

TECTA遺伝子変異による日本人難聴者の検討
安川梨香，茂木 英明，西尾 信哉，宇佐美真一
信州大学 医学部 耳鼻咽喉科【目的】
TECTA遺伝子は非症候群性難聴（DFNA8/12）の原因遺伝子であり，常染色体優性遺伝形式をとる．同遺伝子は，
これまでに日本をはじめ，欧米からも多数報告されている．変異の部位によって皿型や高音漸減型などの特徴的な難聴の聴力像を示すことが報告されており，若年発症型両側感音難聴の原因遺伝子の一つとして知られている．今回，我々は日本人難聴患者を対象に，次世代シークエンサーを用いた網羅的な遺伝子解析の結果をデータベース化し，TECTA
遺伝子変異について，頻度や聴力像などの臨床症状について検討を行った．
【方法】
日本人難聴患者遺伝子データーベースより常染色体優性遺伝形式を示す 813 例を対象とした．既知の難聴原因遺伝
子 67 遺伝子を次世代シークエンサー (Ion PGM/Ion Proton) を用いて網羅的解析を行った．検出された TECTA遺伝子
変異に対し，聴力像や難聴の進行性を検討した．また，複数の家系より見出された同一遺伝子変異のハプロタイプ解析を施行した．
【結果】
常染色体優性遺伝形式を示す 813 例のうち，TECTA遺伝子変異による難聴症例を 27 例見出した．常染色体優性遺伝形式をとる日本人難聴患者における頻度は約 3.3%(27/813) であり，常染色体優性遺伝のなかでは比較的頻度が高い
原因遺伝子と思われた．聴力像に関しては，変異の位置によって皿型，高音漸傾型難聴を示す傾向が見られた．これは従来の報告と同様の結果となった．遺伝子変異による難聴の進行は認められなかった．また，同一遺伝子変異のハプロ
タイプ解析では，Hot spot 変異の可能性が示唆された．
【考察】
多症例に対する網羅的解析により，新たな TECTA遺伝子変異が見出され，聴力の傾向が明らかになった．少ない症
例数では，仮に変異が同定された場合でも，それが病的であるか判断が難しい場合が多い．今回の大規模解析によって日本人に多く見られる変異，異なる人種間で見出された変異，さらに新生突然変異が起こりやすい部位が明らかになった．例えば，見出された 4 家系での同一遺伝子変異（p.T1866M）も，欧米で報告されており，変異が起こりやすい部
位であることが推測された（図）．このようなアプローチで検討を進めることで，難聴の遺伝子診断，若年発症型感音難聴の診断率の向上が期待できる．また，難聴の程度，進行性に関しての傾向がわかることで，より適切な治療や個別化した医療を提案していくことができると思われる．
謝辞：本研究は全国 80 施設との共同研究として行われた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

国際研究組織による 164 難聴遺伝子 ･ 疾患の組み合わせの臨床的妥当性評価

O34-3

松永

達雄 1,2，奈良 清光 1，務台 英樹 1，細谷誠 1,3，小川
郁 3，加我 君孝 1
国立病院機構 東京医療センター 臨床研究センター（感覚器センター），2
国立病院機構 東京医療センター 臨床遺伝センター， 3慶應義塾大学 耳鼻咽喉科
1【はじめに】
難聴の遺伝学的検査を診療に役立てるには，遺伝的原因を適切に判定する必要がある．現在までに，非症候群性難聴と症候群性難聴を併せて 500 以上の難聴遺伝子の報告がある．その中には原因遺伝子として確実なもの，未確定なもの，否定的なものなどが混在している．近年の難聴の網羅的遺伝子検査では，これらの遺伝子を対象としているため，
各難聴遺伝子の臨床的妥当性評価の重要性が高まった．このため，2016 年 5 月から米国 NIH の支援で，世界 19 施設に よ る 国 際 研 究 組 織（ClinGen Hearing Loss Working Group：https://clinicalgenome.org/working-groups/clinicaldomain/hearing-loss/）による取り組みが開始された．国立病院機構東京医療センター感覚器センターはその 1 施設として選出されて，研究に取り組んだ．そして，本年，共同作業で進めた評価の結果が論文として公開された 1)．
【方法】
欧米の 17 の臨床検査組織による難聴の遺伝学的検査で用いられている 142 遺伝子と，各遺伝子に関係する遺伝形式
別の臨床的特徴（疾患）の関係を評価した．最終的には，164（非症候群が 105，症候群が 59）の遺伝子 ･ 疾患の組み合わせの関係が評価された．毎月 1 − 2 回のテレビ会議が開かれ，共通の評価票が用いられるなど，できる限り透明性の高い公正な評価をするための対策が取られた．評価項目は臨床遺伝学的項目と実験的項目に大きく分けられ，それぞれに細項目と点数が定められた．点数は，項目によって症例ごとに，または研究プロジェクトごとに加算されて，最終的な合計点数で臨床的妥当性が評価された．
【結果】評価された 164 の遺伝子 ･ 疾患の組み合わせの中で，Definitive（関連が確定）が 82（50%），Strong（関連が強い）が 12（7%），Moderate（関連が中等度）が 25（15%），Limited（関連が低い）が 32（20%），Disputed（関連が未定）
が 10（6%），Refuted（関連が否定）が 3（2%）であった．
【考察】
本研究により各難聴遺伝子の臨床的妥当性が評価された．今後の難聴の遺伝学的検査において本評価を活用することで，より適正な遺伝学的診断が可能になると考える．ただし，今回の結果は，現時点のデータに基づくものであり，今後のデータの蓄積に応じて評価が変化する場合もある点には注意が必要である．そのため，定期的な確認が大切であり，変化があれば対応が必要となる．本国際研究組織でも，定期的な再評価を予定している．また，遺伝子の DNA 配列の変化（バリアント）の病的意義の解釈には，遺伝子の臨床的妥当性評価とは異なる根拠が用いられる．本国際研究組織では，難聴遺伝子バリアントの判定に対するガイドラインも作成し，公開している 2)．難聴の遺伝学的検査の実施に際しては，これらの情報，ガイドラインを総合的に理解して進めることが大切である．
【参考文献】
1)		 DiStefano MT, et al.; ClinGen expert clinical validity curation of 164 hearing loss gene-disease pairs. Genet Med.
2019 Mar 21. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 30894701.
2)		 Oza AM, et al.; Expert specification of the ACMG/AMP variant interpretation guidelines for genetic hearing loss.
Hum Mutat. 2018;39(11):1593-1613.

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O34-4

TNCバリアントによる常染色体優性非症候群性遺伝性難聴
野口

佳裕 1,2，西尾 信哉 2，茂木 英明 3，藤川 太郎 4，宇佐美真一 2,3
1
国際医療福祉大学 耳鼻咽喉科， 2信州大学 人工聴覚器，3
信州大学 耳鼻咽喉科， 4東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科【はじめに】
TNCがコードする tenascin-C は細胞外マトリックス糖タンパクであり，ヒト蝸牛において支持細胞下部の基底膜，
骨ラセン板に局在する（A Ishiyama ら，2009）．collagen IV などの他の基底膜に発現するタンパクと同様に，内耳内イオンホメオスタシスを担うと考えられている．一方，TNCは常染色体優性非症候群性遺伝性難聴（DFNA56）の原因遺伝子として 2013 年に報告された（J Wang ら，2013）．今回我々は，常染色体優性遺伝形式の日本人難聴家系に
全エクソーム解析を行い，TNCに原因と考えられるミスセンスバリアントを同定したので報告する．
【症例と遺伝子解析】
5 世代の常染色体優性遺伝性難聴家系を対象とした．発端者（V:3）は 13 歳，男児であり，小学校 5 年の健診で難聴を指摘された．遺伝学的検査目的に信州大学耳鼻咽喉科を受診し，3 世代のうち両感音難聴 7 例，正常聴力 3 例，一側聾 1 例に対して遺伝子解析を行った．両感音難聴 7 例の難聴は，小学校 5 年から 30 代で発症し，進行性であった．
めまいの自覚は認められなかった．オージオグラム（図）は左右差のない感音難聴を示し，聴力型は高音障害型，水平型，皿型であった．歪成分耳音響放射は，V:3 は高音域，他の例は測定された全ての周波数で両耳反応が低下していた．
III:8，III:10，IV:13 に人工内耳手術を施行した．術前の温度刺激検査では，III:8 の右耳にのみ反応低下がみられた．
側頭骨 CT，頭部 MRI にて明らかな異常はなく，人工内耳成績は良好であった．
10 例を対象に全エクソーム解析を行った．また，全 11 例を対象に候補バリアントの有無を直接シークエンス法にて確認した．一側聾例を除く 10 例のセグリゲーション解析により，2 つの候補遺伝子（TPST2，TNC）に絞られた．
一側聾例は TPST2バリアントを認めたが，TNCバリアントは認められなかった．一側聾例は表現型模写の可能性が高く，
TNCは難聴遺伝子として報告されていることから， TNCの新規ミスセンスバリアントが難聴の原因と考えられた．
【まとめ】
2013 年に Wang らは TNC ミスセンスバリアントによる DFNA56 の 2 家系を報告したが，今回の家系は 3 家系目であり TNCは稀な難聴遺伝子と考えられた．中国人の 1 家系は低音障害型感音難聴であり DFNA56 に特徴的な聴力型はないが，めまいのない後天性の進行性難聴を示した．今回の結果から人工内耳の効果は良好であった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）m.1555A＞G 変異と m.3243A＞G 変異を共に認めた
ミトコンドリア難聴の一家系

O34-5

石野

岳志 1，園山
徹 1，竹野 幸夫 1，茂木 英明 2，西尾 信哉 2，宇佐美真一 2
1
広島大学 耳鼻咽喉科， 2信州大学 耳鼻咽喉科

はじめにミトコンドリア難聴は mtDNA の変異により発症する難聴で，遺伝学的検査では，非症候群性難聴のみを形質として発現する m.1555A＞G が高頻度で認められ，MELAS を発現する m.3243A＞G もしばしば認められるが，このような pathogenic な変異が共に認められた報告はほとんどない．今回，m.1555A＞G 変異と m.3243A＞G 変異を共に認めたミトコンドリア難聴の一家系を経験したので報告する．症例および遺伝子診断発端者は 56 歳女性．25 歳のとき交通事故にあい，その後両側聴力低下が出現し，徐々に難聴が進行．56 歳の時に右耳が聾となり，当科で右人工内
耳埋め込み術を受ける．人工内耳の成績は良好であったが，手術後 3 年の時点でふらつきが出現し歩行困難となる．神
経内科で精査したところ MELAS が疑われた．当科にて難聴の原因精査のため遺伝学的検査を行ったところ，m.1555A＞G 変異と m.3243A＞G 変異が共に認められた．遺伝カウンセリングの後，神経内科でさらに筋生検を受け，最終的にミトコンドリア病（MELAS）と診断された．その後，歩行困難がさらに悪化し，当院への通院が困難となっていたが，さらに脳梗塞を発症し，現在当科への通院は途絶えている．その後，娘（33 歳）が難聴にて当科紹介受診となる．
MELAS 患者として受診されたが，家系を検討すると発端者の娘であることが判明した．難聴は中等度難聴であった．
考察ミトコンドリア難聴の遺伝学的検査では複数の SNP が難聴の原因として指摘されている．しかしながらミトコン
ドリア難聴において複数の pathogenic な SNP が同定されたことはほとんどない．本家系では m.3243A＞G 変異がMELAS 発症の原因であり，難聴は m.1555A＞G 変異と m.3243A＞G 変異が共に認められたことから，これらの 2 つの pathogenic な変異が相加的に影響を及ぼして難聴を発症させた可能性も否定できないと考えられた．同一家系において難聴の重症度の相違が生じているが，その原因としてはヘテロプラスミーの相違などから来ている可能性も否定できないと想定された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O34-6

日本人で初めて見出された CLDN14 変異による難聴症例
北野

友裕 1，北尻真一郎 1,2，西尾 信哉 1,2，茂木 英明 1,2，宇佐美真一 1,2
1
信州大学 耳鼻咽喉科， 2信州大学 人工聴覚器

先天性難聴の原因遺伝子は約 150 種類の関与が報告されており，そのうち劣性遺伝形式をとるものは約 100 種類報
告されている．しかし，頻度が低く，また変異ごとに臨床像が異なることより従来の手法では解析困難であった．次世
代シーケンサーの登場により，多数の難聴原因遺伝子を高速かつ網羅的に解析することが可能となり，今までは見出されなかった原因遺伝子変異を検出することが可能となっている．CLDN14遺伝子は，常染色体劣性遺伝形式をとる非症候群性難聴 DFNB29 の原因遺伝子である．クローディンは細胞間をシールする重要な細胞間接着装置であるタイトジャンクションを構成する接着分子であり，内耳にはコルチ器などに 10 種類が存在している（Kitajiri et al., 2004）．
CLDN14遺伝子はその一つである Claudin-14 をコードしている．これまでに主に中東の近親婚家系から 9 変異が報告されているが，東アジアからの報告は未だなく，臨床像についての詳細な報告も少ない．今回，我々は日本人難聴患者
2549 例を対象とし，既知の難聴原因遺伝子 68 遺伝子を次世代シーケンサー (Ion PGM/Ion Proton) を用いて網羅的解析を行った．この中で新規 CLDN14遺伝子変異による難聴症例を見出したため報告する．症例は 35 歳女性．非近親婚
家系の出生である．小学校就学まで難聴の指摘はなかったが，9 歳時に学校検診にて難聴を指摘された．10 歳時から補聴器装用を開始し，聴力は 3 分法で 65dB 程度であり高音急墜型の聴力像であった．その後も難聴は進行し，補聴器
での会話も困難になった．34 歳時は 95dB 程度の高音漸傾型の聴力像であり，人工内耳植込術を施行された．平衡機
能検査は両側とも正常であった．遺伝学的検査において新規 CLDN14遺伝子変異をホモ接合性に検出し，ACMG ガイ
ドラインから Likely Pathogenic と診断した．高音急墜型の聴力像や進行性については過去の報告と合致した．本症例は東アジアで初めての報告であるとともに，同変異症例に対する世界で初めての人工内耳植込術施行例でもある．良好な聴取閾値の改善に比して語音聴取能の改善が乏しく，今後病態の理解において検討が要される．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O35-1

顔面神経切断モデルによる顔面神経核におけるグリア細胞の変化の検討
高相裕司，野田 昌生，波多野 都，杉本 寿史，吉崎
金沢大学附属病院 耳鼻咽喉科頭頸部外科

智一【目的】顔面神経麻痺には様々な原因があり，特に外傷や外科的手術により神経が切断された場合には，速やかな神経の再縫合や移植した神経を用いた再建が必要とされる．しかしながら顔面神経の機能の完全な改善は難しく，半永久的に麻痺を残すことから整容面や精神面で大きな負荷となる．顔面神経麻痺が残存する原因としては，末梢神経の変性とともに中枢における顔面神経核での神経変性が原因と考えられている．中枢神経系ではグリア細胞が，神経傷害後に機能することが知られているが，顔面神経切断におけるグリア細胞に焦点をあてた検討は少ない．今回，我々は末梢性顔面神経障害におけるグリア細胞の働きを検討するうえで，CD38 に着目した．CD38 は NAD+ から cADP リボース，さらに ADP リボースを生成する膜タンパク質であり，cADP リボースの合成を介して Ca2+ シグナリングに関与することが知られている．
中枢神経系ではミクログリアやアストロサイトに発現しており，発達障害や神経障害後炎症に関わっていると言われている．そこでわれわれは CD38KO マウスを用いて，顔面神経切断における顔面神経核グリア細胞の変化を検討した．これまでの報告を合わせて，考察を加えて報告する【方法】野生型マウス（JCI:ICR）と CD38 ノッ
クアウトマウスを用い，茎乳突孔出口において顔面神経本幹を切断することで，顔面神経切断モデルを作成した．神経
切断後，各 4 時点（3 日，7 日，14 日，28 日）を設定し，顔面神経核におけるグリア細胞の変化を免疫組織学的に比較検討を行った．【結果】神経切断後 3 日目より傷害側の顔面神経核においてアストロサイトとミクログリア数の上昇を認め，それぞれ切断後 1，2 週間においてピークを認めその後減少した．CD38 ノックアウトマウスにおいても同様の傾向が見られたが，野生型と比較しミクログリア，アストロサイトともに増加の程度は少なかった．【考察】顔面神経傷害後，中枢において一過性に ミクログリアやアストロサイトなどグリア細胞が機能していることが示唆され，
CD38 ノックアウトマウスではグリア細胞の活性が抑えられる傾向が見られた．

425

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O35-2

冷却顔面神経麻痺モデルにおける IGF-1 の鼓室内投与の検討
木村拓也，寺岡 正人，山田 啓之，羽藤
愛媛大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

直人【はじめに】 当科の過去の報告において，神経栄養因子 bFGF を顔面神経減荷術後に投与することにより，良好な神経再生促進が認められており，現在，臨床研究を進めている段階である．IGF-1 は，末梢神経の再生促進効果があることが報告されている成長因子である．本研究では，冷却顔面神経麻痺モデルにゼラチンハイドロゲルにより徐放化させた
IGF-1 を投与し，神経再生促進効果の検討を行った．【方法】 実験には，生後 8 〜 10 週齢の雌ハートレイ系モルモットを用いた．全身麻酔後，左耳介後部を皮膚切開し骨包を除去し，鼓室を開放した．顔面神経は露出することなく，ス
プレーフリーザーを用いて側頭骨内顔面神経垂直部を 5 秒間冷却し，顔面神経を障害した．冷却後に，蒸留水または，IGF-1 400μg を含浸させたゼラチンハイドロゲルを鼓室内に留置し，それぞれコントロール群，IGF-1 群とした．評価
項目は顔面神経麻痺の肉眼的評価，電気生理学的評価とした．肉眼的評価は，冷却処置後 1 週ごとにモルモットの表情筋運動を眼輪，鼻翼，口角においてそれぞれ 2 点満点，合計 6 点満点の顔面神経麻痺スコアとして評価した．電気生理学的評価は，冷却処置後 10 週目に側頭骨外顔面神経の 10mm 離れた 2 点を刺激し，神経伝達速度を求めた．
【結果】
1. 顔面神経の肉眼的評価（図 1） IGF-1 群では，冷却処置後 3 週目より，コントロール群に比して有意に顔面神経麻痺スコアが改善しており，冷却後 10 週においても，IGF-1 群の 5.0±0.22，コントロール群 3.71±0.18 と有意な改善を認めていた．2. 電気生理学的評価（図 2）神経伝達速度は，IGF-1 群では 34.0±5.7m/sec，コントロール群では11.5 m/sec±1.4 であり，IGF-1 群で有意な改善を認めていた．
【考察】 顔面神経管への移行経路について 鼓室内投与された薬物は，内耳には正円窓，蝸牛窓を介して移行するとされているが，顔面神経管への移行経路の詳細は不明である．顔面神経管には骨欠損や微小裂隙があることが報告されており，それらから顔面神経管内へと吸収されたものと考えられる IGF-1 の作用機序について IGF-1 はシュワン細胞の分裂・分化・細胞付着を促進する効果があることが分かっており，坐骨神経挫滅モデルにおいて，局所投与により神経再生が促進されることが報告されている．本実験においても，IGF-1 投与群は運動機能および，神経伝達速度に有意な差を認めており，顔面神経麻痺においても神経再生促進効果が発揮されたものと考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O35-3

顔面神経麻痺の原因ウィルス早期診断法の開発に向けた研究
和佐野浩一郎 1，山野邉義晴 2，橋本 陽介 2，南 修司郎 21
国立病院機構東京医療センター 臨床研究センター 聴覚平衡覚研究部，
2
国立病院機構東京医療センター 耳鼻咽喉科

特発性（末梢性）顔面神経麻痺の多くは，顔面神経内に潜伏感染した単純ヘルペスウィルス 1 型（HSV-1）もしくは水痘帯状疱疹ウィルス（VZV）といったヘルペスウィルス科のウィルスの再活性化によって発症するとされており，
一般的にステロイドおよび抗ウィルス剤によって治療が行われる．治癒率は HSV-1 によって発症する Bell 麻痺は 90％
前後，VZV によって発症する Ramsey-Hunt 症候群は 70％前後とする報告が多く，少なくない患者が不完全治癒に留まっている．通常診療で用いられる内服抗ウィルス剤の多くは，VZV 感染の場合，HSV 感染の場合より高用量での投与が添付文書上においても推奨されており，VZV による顔面神経麻痺の場合は特に治癒率が低いため，抗ウィルス剤は十分な量を使う必要性がある．なかでも VZV が原因であるものの，Ramsey-Hunt 症候群の際に特徴的な耳介から外耳道にかけての水疱を伴うことのない，無疱疹性帯状疱疹（ZSH; Zoster Sine Herpete）は，初診時に HSV が原因のものと鑑別することができないため，抗ウィルス剤の投与量が結果的に不足してしまうことがある．現在原因ウィルスを特定するためには VZV-IgG および HSV-IgG の抗体価が初診時と比べ 2 〜 3 週間後に上昇していることを確認するペア血清
による判定法が一般的であり，抗ウィルス剤は発症から 1 週間以内に適切な量を投与しなければ効果がないとされていることから，投与のタイミングを逸してしまう．
2018 年に Dong Sik Chang らにより顔面神経麻痺患者の唾液に原因ウィルス（VZV）の DNA が含まれていることが報告されている．今回我々は特発性顔面神経麻痺の患者より採取した唾液を検体として，Tafreshi NK らが報告した髄液中の HSV-1 および VZV ならびにヘルペスウィルス科の他ウィルス（HSV-2，CMV，EBV）を検出することのできる
Multiplex nested consensus PCR 法 (MNC-PCR 法 ) および PCR 産物の制限酵素による解析法を用いて検討を行った．
MNC-PCR 法では各ウィルス間で共通する領域（DNA polymerase 領域）での類似した配列部位をプライマーとして用いているため，感度に関する検討を行う必要があると考え，各ウィルスごとに設計した特異的プライマーも用いて検討を行った．
本研究の結果，発症早期に原因ウィルスを同定するための方法を開発することができれば，検査体制を整えること
により採取当日もしくは翌日にまでに結果を報告できるようになると思われるため，顔面神経麻痺の治癒率向上に寄与できる可能性があると考えられる．

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O35-4

ハント症候群に対する経乳突的顔面神経減荷術術後成績―術前 MRI 所見と術中所見，術後成績の関連―
熊井 良彦，伊勢 桃子，折田 頼尚
熊本大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

はじめに当科では高度顔面神経麻痺と診断したハント症候群に対して，積極的に経乳突的顔面神経減荷術を行っている．ただし過去の報告を見ると，本術式の効果が乏しいために適応自体に疑問を持つ報告や経乳突法では効果は不十分であり，House や Fisch のように責任部位メインが内耳道底部にあるとして中頭蓋窩法で顔面神経全減荷術を行う必要性を説く報告もある．今回術前 MRI による責任部位評価と術中所見および術後 1 年の柳原スコアとの関連を中心に術後成績の検討を行った．対象と検討項目 2015 年 5 月より 2018 年 3 月までに演者が顔面神経減荷術を行った 35 例のうち，1）発症後 30 日以内に造影 MRI 評価を行い 2）発症後 50 日以内に手術を行い 3）術後 1 年間経過を追えた
20 例（男性 9 名 女性 11 名）を対象とした．適応は柳原法 8 点以下，ENoG10% 以下および NET で患側 Scale out もしくは閾値の左右差が 3.5mA 以上の症例とした．全例他院でステロイド漸減療法および抗ウイルス薬を投与されたうえで回復遅延を認めたため紹介受診した．減荷範囲は経乳突孔から第一膝部までとした．砧骨は IS 関節で一端離断して，減荷後に reposition した．神経鞘切開は術中 NIM3.0mA で反応がない症例に対してのみ行った．いずれの症例も神経の表面にリンデロンを浸透させた止血用スポンゼルを留置した．検討項目は，1）発症から手術までの期間，2）発症から側頭骨顔面神経をターゲットとした造影 MRI の enhance 部位の有無（健側と比較して）（内耳道底，迷路部，膝神経節，鼓室部，乳突部）3）術中 NIM の反応の有無（減荷前に水平部を刺激）4）術中所見（膝神経節，鼓室部，乳突部の腫脹の程度 軽度，中程度，高度の 3 段階評価）5）柳原スコア（術前，術後 12 か月）および術後 12 か月の時点における病的共同運動の有無を評価した．また MRI の enhance 部位，術中 NIM 反応の有無，術中神経腫脹の部位・程度の各々と術後 12 か月の柳原スコアと病的共同運動との関連について χ 二乗検定で統計学有意差を検討した．結果
柳原スコアは術前平均 4 点から術後 1 年の平均は 32 点まで改善した．また術後 1 年で病的共同運動を認めた症例は 8
例 /35 例であった．MRI において術前に enhance を認めた症例数は内耳道底部（5）迷路部（10）膝神経節（10）鼓室部（5）乳突部（5）でありその有無と術後 12 か月の柳原スコアおよび病的共同運動の有無との統計学的に各々有意な相関は認められなかった．また術中減荷後に高度の神経の腫脹を認めた症例数は，膝神経節部（8）鼓室部（8）乳突部（5）であったがいずれも術後 12 か月の柳原スコアおよび病的共同運動の有無各々との統計学的に有意な相関は認められなかった．一方術中 NIM 反応を認めない症例は術後柳原スコアが統計学的に有意に悪く（P=0.019），また病的共同運動も有意に高く（P=0.0246）認められた．結論今回の検討では，術前内耳側頭骨部造影 MRI において，経乳突法では減荷されない内耳道底部あるいは迷路部が造影されている症例に対しても経乳突法のみで一定の効果をもたらすことが示唆された．一方術中 NIM の反応の有無は，術後 1 年の成績のみならず病的共同運動の出現を予想するうえで，有用な所見であると考えられた．

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O35-5

Bell 麻痺による顔面神経 MRI 検査の定量的解析
稲垣彰 1，南方 寿哉 1，関谷 真二 1，勝見さち代 1，村上 信五 2
1
名古屋市立大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2名古屋市立東部医療センター

MRI 画像は一般に軟部組織診断に有用な方法である．顔面神経麻痺の診療，とりわけ，Bell 麻痺の診療での意義は，除外診断に必要な情報，例えば，顔面麻痺の 25％程度を占める聴神経腫瘍，良性・悪性の耳下腺腫瘍，側頭骨内腫瘍
といった腫瘍性疾患，顔面神経に影響する中枢性疾患，サルコイドーシスなど側頭骨炎症性疾患の除外にあると考えられる．一方で，Bell 麻痺の MRI 画像を用いた顔面神経の状態の質的診断についても以前より検討されている．Daniels
らが 1989 年に Bell 麻痺を生じた顔面神経が T1 強調造影画像で造影効果を生じることを報告してから，その臨床的意義について様々な検討がなされてきた．しかし，その臨床的意義については未だに不明な点が多い．例えば，Kress ら（2004）は造影効果と予後が比例すると報告しているのに対して，Korzec ら ,（1991）, Sartoretti-Schefer ら（ 1998）,
Song ら ( 2008) は予後との関連はないと報告している．今回我々は名古屋市立大学病院にて顔面神経減荷術を施行し，かつ，1.5T の MRI 撮影装置を用いてガドリニウム造影画像を含む MRI 画像を術前に撮影した重度のベル麻痺 41 例を対象に，術中の神経所見と撮影された MRI 元画像との相関を Image J を用いて定量的に解析した．その結果，顔面神経の一部区間のガドリニウム造影効果と顔面麻痺の予後の相関関係を見出した．このことは，MRI の造影効果が予後を規定する病態を反映することを示唆する．これまで，末梢神経の造影効果には神経炎による血管の破綻のほか，神経内圧の上昇により間接的に神経内の血管が破綻する経路が示唆されている．この画像所見の意義について，文献的考察を交え報告する．

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O35-6

重症ハント症候群患者の顔面神経腫脹と造影 MRI

南方 寿哉 1,2，稲垣彰 1，関谷 真二 1，村上 信五 31
名古屋市立大学大学院医学研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2豊田厚生病院， 3名古屋市立東部医療センター

はじめにラムゼイハント症候群（以後ハント症候群）は顔面神経の膝神経節に潜伏感染した水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）の再活性化により生じる．その病態としては，小児期に罹患した水痘の口腔粘膜疹から VZV が逆行性に，あるいはウイルス血症により顔面神経膝神経節に潜伏し，それが再活性化することで顔面神経に炎症が生じ神経が腫脹，それが細い骨性の管である顔面神経管の中で絞扼され，神経の虚血が生じ，その結果神経浮腫が増悪し腫脹が進行すると考えられている．現在までにハント症候群においてガドリニウム造影 MRI で患側の顔面神経が造影されるという多数の報告があるが，その臨床的意義については現在までよくわかっていない．そこで今回我々は顔面神経減荷術時における神経腫脹とその前に施行した造影 MRI の造影効果について検討することでその臨床的意義を明らかにした．方法顔面神経減荷術 1 週間以内に造影 MRI を施行したハント症候群 16 例を対象とした．顔面神経の腫脹の評価は減荷術時の神経鞘切開後の神経腫脹の割合を 0: 腫脹なし，1: 顔面神経管を超えない，2: 顔面神経管を超えるが 2 倍以内，3: 顔面神経管の 2 倍以上の 4 段階に分けて評価した．造影効果の評価は顔面神経を各部位（内耳道部，迷路部，膝神経節部，鼓室部，錐体部，乳突部）に分け，その信号強度をそれぞれ算出した．同時に基準として小脳の信号強度を算出し造影前後での信号強度の増加度を算出した（Signal intensity(SI）increase=SIROI(CE)/SIcerebellum(CE)- SIROI(nonCE)/
SIcerebellum(nonCE)）．また，非麻痺側も造影されるため非麻痺側の SI increase も算出し，麻痺側と非麻痺側の差を異常造影効果とした．結果 症例は男性 8 例，女性 8 例で平均年齢は 36.0±3.5 歳，手術アプローチは経乳突アプロー
チが 11 例，経乳突アプローチに経中頭蓋窩アプローチを併用したものが 5 例であった．初期治療として全例にプレド
ニゾロン 60mg からの漸減投与及び抗ウイルス薬を投与した．造影 MRI は麻痺発症から 14.7±2.3 日に施行し，減荷術は造影 MRI から 3.7±0.5 日後に施行した．顔面神経の腫脹と造影効果の相関について，異常造影効果と神経腫脹との間の相関係数を算出した．鼓室部を除く各部で正の相関を認め，迷路部（相関係数 0.704，p=0.030），膝神経節部（相関係数 0.563，p=0.018），錐体部（相関係数 0.508，p=0.037）では有意な相関を認めた．次いで麻痺発症から MRI の施行時期と造影効果との相関を検討した．膝神経節部（相関係数 0.546，p=0.022）と錐体部（相関係数 0.689，
p=0.002）で有意な相関を認め，これらの部位では時間経過とともに造影効果が強くなっていた．最後に造影効果と予後との相関を検討した．柳原法で顔面神経麻痺スコア 36 点以上を治癒とし，治癒群と非治癒群の 2 群に分けた．異常造 影 効 果 は い ず れ の 部 位 に お い て も 非 治 癒 群 の 方 が 治 癒 群 よ り 高 く， 鼓 室 部（1.206±0.360 vs 0.530±0.418，
p=0.021），乳突部（1.641±0.356 vs 0.568±0.225，p=0.020）では有意に高かった．考察 過去ハント症候群において造影 MRI と手術所見との相関を検討したものは Kim らの 1 編のみである．Kim らも迷路部，膝神経節部での神経腫脹と造影効果の相関を報告していたがその評価法は定量的なものではなかった．また，造影 MRI は麻痺の予後と相関しないとの報告が多いがそれらも MRI の評価法が定量的ではなく，また実際の神経腫脹との相関は検討しておらず不明であった．今回我々は，MRI の造影効果を定量化し，手術時の神経腫脹と比較することで造影効果が神経腫脹と相関していること，また麻痺の予後と相関していることを証明した．このことから造影 MRI は麻痺の重症度や減荷術時の減荷範囲決定の一助なりうると考えられる．

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O36-1

当科における顔面神経減荷術の経験
久家 純子，長谷川賢作，小町 太郎
日本医科大学千葉北総病院 耳鼻咽喉科【はじめに】
末梢性の顔面神経麻痺に対してはステロイドおよび抗ウイルス薬による治療が標準治療となっている．保存的治療を行った上で，高度麻痺例（柳原法で 8 点以下），Electroneurography（ENoG）で 10％未満の場合には顔面神経減荷術の適応が検討される．しかし，日本顔面神経研究会発行の「顔面神経麻痺診療の手引きー Bell 麻痺と Hunt 症候群ー」
では，顔面神経減荷術は有効であるとするも，その推奨度は C1：行うよう考慮してもよいが，十分な科学的根拠はない，とされている．今回われわれは当科で入院治療を行った末梢性顔面神経麻痺症例を対象に顔面神経減荷術の有効性について検討を行ったので報告する．
【対象と方法】
2015 年 7 月から 2018 年 12 月までに発症 7 日以内に日本医科大学千葉北総病院または関連病院を受診し，入院治療を行った症例のうち，治癒判定もしくは 6 ヶ月以上の経過観察が可能であった症例を対象に検討を行った．発症 2週間目までに ENoG を行い，10％未満かつ顔面神経麻痺スコアが柳原法で 8 点以下の症例に対して顔面神経減荷術の説明を行い，患者が治療を希望した際に手術加療を行った．手術は経乳突法でキヌタ骨は外さずに減荷を行った．基本的な減荷の範囲は膝神経節から茎乳突孔までとし，うち 1 例に対しては中頭蓋窩法を併用し，内耳道部を含む全減荷術を行った．神経鞘の切開は行わなかった．治癒の判定は顔面神経麻痺スコアが 36 点以上かつ，中等度以上の後遺症を伴わないものとした．
【結果】
期間中に当科で入院治療を行った 100 例中，上記の条件を満たした 73 例に対して検討を行った．Bell 麻痺が 61 例，
Hunt 症候群が 12 例であった．経過中の最低顔面神経麻痺スコアが 8 点以下の完全麻痺は 35 例あった．顔面神経減荷術の適応と判断した症例が 16 例（Bell 麻痺が 7 例，Hunt 症候群が 9 例）あり，そのうち手術を希望した症例が 13 例
（Bell 麻痺が 5 例，Hunt 症候群が 8 例）であった．治癒率は全体で 76.7％，保存的治療を行った群が 91.8％，減荷術を行った群が 15.4％であった．手術適応と判断したが手術を行わなかった症例は 3 例で，うち 1 例は治癒，2 例はそれぞれ 22 点（発症後約 1 年）
，20 点（発症後約半年）であった．
【考察】
今回の検討では，減荷術の適応と判断した症例の 8 割で患者本人が手術を希望された．当科では発症 1 週間目にENoG を行い，その時点で患者に手術の説明を行ったのち，発症 2 週間目に再度 ENoG を行い，10％未満の症例に対して手術適応と判断している．このことは患者本人に侵襲的な治療を受けるかどうか考える時間的猶予を与えられるというメリットがある反面，ガイドライン上手術の至適時期とされる 2 週間を過ぎてしまうというデメリットがある．今回の検討でも発症から手術までの日数は 1 ヶ月前後であった．今後はより早期に手術加療が行えるような工夫が必要であると考えられるが，患者・医療者側の様々な調整が必要となるため，難しいのが現状である．
【結語】
顔面神経減荷術はその適応と効果に議論の余地のある治療法である．今回の検討では有意差は見られなかったものの，有効性は期待できる治療法と考えられ，今後も症例の蓄積が必要である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O36-2

当科における顔面神経減荷術についての後ろ向き検討
グンデゥズメーメット，河野 正充，大谷 真喜子，保富
和歌山県立医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

宗城

末梢性顔面神経麻痺は，耳鼻咽喉科医が比較的頻回に遭遇する疾患である．その病因としては，ハント症候群，中耳炎，外傷，腫瘍などが挙げられるが，最も多いのが特発性とされるベル麻痺である．本発表では当科で過去 3 年間に経験した，末梢性顔面神経麻痺症例について後ろ向き検討を行い報告する．顔面神経麻痺と診断された 245 例中 20
例において顔面神経減荷術がなされていた．患者は術後 1.5 年まで経過観察された．顔面神経減荷術が行われたすべての症例において，ステロイド療法と抗ウイルス療法が行われていた．男女比は 1（10/10）であった．病因に関しては，12 人がベル麻痺，6 人がラムゼイハント症候群，1 人が真珠腫性中耳炎，1 人が悪性外耳炎に関連神経麻痺であった．
顔面神経麻痺の重症度については，柳原法により評価を行った．顔面神経減荷術の適応は，臨床的な麻痺改善度とENoG に基づいて決定した．柳原法による評価では，顔面神経麻痺スコアは，顔面神経減荷術前後でそれぞれ 7 点と28 点であった．手術を受けた 20 人の患者のうち 6 人が糖尿病を合併していた．糖尿病合併例では糖尿病日合併例に比べて手術後の麻痺回復が良好であった．また，手術後の顔面神経麻痺の回復は，発生後 1 ヵ月までに手術した場合には良好であった．逆に，発生より 1 ヶ月以上経過した例では不良であった．以上のことから，末梢性顔面神経麻痺
に対しては，ステロイド治療により十分なマイ改善が認められない場合には，積極的な顔面神経減荷術の適応を考慮することが大切であると考える．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）bFGF を用いた顔面神経再生術

O36-3
後藤

崇成，古川

孝俊，伊藤

吏，阿部 靖弘，杉山 元康，窪田
山形大学耳鼻咽喉頭頸部外科

俊憲，松井

祐興，欠畑

誠治

【はじめに】
当科では Bell 麻痺および Hunt 症候群の完全麻痺例に対し，プレドニゾロン 200mg/day より漸減を行うステロイド
大量療法による治療を行っており，その有効性について報告してきた．しかし，Bell 麻痺および Hunt 症候群の患者において ENoG 値が 5% 以下の症例ではその治癒率が低いのが現状である．
そこで我々は内視鏡下顔面神経再生術を開発した．この治療法の，Bell 麻痺患者における有効性について検討した．
【方法】
内視鏡下顔面神経再生術の方法は，経外耳道，内視鏡下に顔面神経管水平部の一部を開放し，drug delivery route としてのチューブを顔面神経解放部から外耳道経由で耳介へ誘導し固定，チューブより bFGF(Basic Fibroblast Growth
Factor) 30 μg を術後 7 日間連日投与するものである．
内視鏡下顔面神経再生術の対象は 16 歳以上の Bell 麻痺症例で，ENoG 値が 5％以下，発症から 2 か月以内の症例とした．
内視鏡下顔面神経再生術を施行した症例（再生術群）の柳原法最低 score，ENoG 最低値，治癒率，聴力につき観察し，
過去に当科にてステロイド大量療法を行った，ENoG 値が 5％以下の症例（保存的治療群）と比較し検討した．本検討では柳原法 38 点以上かつ中等度以上の病的共同運動および顔面拘縮を認めない症例を治癒とした．聴力は，手術前と手術後に行った標準純音聴力検査で，500Hz，1000Hz，2000Hz の 3 周波数平均の変化を観察した．
【結果】
再生術群は 16 例で平均年齢は 53.3 歳，男性 6 例女性 10 例であった．保存的療法群は 33 例，平均年齢は 56.6 歳，
男性 19 例，女性 14 例であった．再生術群は全例ステロイド大量療法を行われた後に内視鏡下顔面神経再生術を施行されていた．
再生術群の治癒率は 62.5% であり，保存的治療群の治癒率 21.2％と比較し統計学的に有意に高かった．ENoG 値が 0％の症例では，再生術群 (n=7) の治癒率は 28.6% であり，保存的治療群 (n=12) の治癒率は 8.3％，ENoG 値が 0％以外の症例では再生術群 (n=9) の治癒率は 88.9％，保存的治療群 (n=21) の治癒率は 28.6％であり，統計学的有意に再生術群の治癒率が高かった．
再生術群の術前と術後の聴力の変化は平均で +2.3dB であった．
また，内視鏡下顔面神経再生術では，手術合併症を生じた症例は無かった．
【考察】
再生術群では ENoG 値が 0% の症例では治癒率は依然として低かったものの，保存的療法群と比較して治癒率が高く，
本治療法は有効な治療法と考えられた．また本治療法では顔面神経管水平部の解放の際に耳小骨を操作しないため，聴力への影響はほとんど無かったと考えられた．
内視鏡下顔面神経再生術は，ENoG 値が 5% 以下の予後が不良と予測される Bell 麻痺症例に対するサルベージ治療の選択肢の一つとなりうると考えられた．今後も症例を重ね検討を進めてゆく方針である．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O36-4

当科におけるウィルス性高度顔面神経麻痺症例の検討
近藤 俊輔 1，比嘉 輝之 1，赤澤 幸則 1，鈴木 幹男 1，我那覇 章 2
1
琉球大学医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2宮崎大学 医学部 耳鼻咽喉・頭頸部外科【緒言】Bell 麻痺，Hunt 症候群とも高度麻痺例ではステロイドおよび抗ウィルス薬を早期に投与しても麻痺残存や後遺症を残す症例が少なからずある．そのため，高度麻痺例に対しては顔面神経減荷術が行われるが，いまだに減荷術の有効性に関する科学的根拠は低い．
今回減荷術の有効性を中心にウィルス性高度顔面神経麻痺症例の検討を行った．
【対象】
当科では柳原スコア 8 点以下かつ ENoG10% 未満の場合に顔面神経減荷術の適応としている．そこで 2009 年 1 月から2018 年 4 月までの 9 年間に当科を受診したウィルス性顔面神経麻痺のうち最増悪時の柳原スコア 8 点以下かつENoG10% 未満で発症から 3 ヶ月以上経過を追えた症例を対象とした．Bell 麻痺は 27 例，年齢は 15-81 歳（平均 50.6
歳）であった．Hunt 症候群および ZSH は 28 例，年齢は 15-86 歳（平均 48.4 歳）であった．減荷術は Bell 麻痺で 27
例中 8 例（29.6%），Hunt 症候群および ZSH で 28 例中 13 例（46.4%）で行われた．
【方法】顔面神経減荷術は，水平部・垂直部の開放を実施した．減荷術群と非手術群において，1. 治癒率（発症から 6 ヵ月以上経過し，柳原スコア 38点以上かつ後遺症が軽度以下），2. 柳原スコアの推移（発症 3・6・12 ヵ月）および 3．後遺症の程度（発症後 1 年のSunnybrook 病的共同運動スコア）を比較した．
【結果】減荷術群と非手術群の患者背景を表 1 に示す．患者背景では，Hunt 症候群＋ ZSH の減荷術群が非手術群より年齢が若い傾向がみられた（p=0.03）．1．治癒率：Bell 麻痺では減荷術群で 3/8 例（37.5%），非手術群で 3/12 例（25%）．(p=0.64）Hunt 症候群＋ ZSH では減荷術群で 2/13 例 (15.4%)，
非手術群で 2/13 例 (15.4%)．
（p=1.00）減荷術の有無による治癒率に有意差はなかった．2．柳原スコアの推移（図 1）：
Bell 麻痺ではいずれの時期も差はなかった．Hunt 症候群＋ ZSH では 6 ヵ月，12 ヵ月時に柳原スコアは高い傾向にはあったが有意差はなかった．3．後遺症の程度（図 2）：減荷術の有無で病的共同運動スコアに有意差はなかった．【考察】過去に顔面神経減荷術に関して検討した前向き研究（Adour 1971，Mechelse 1971）では減荷術の有無で治癒，病的共同運動に関して有意差はなく，本検討と同様の結果であった．減荷術を受ける例は年齢が若く，顔貌に関する期待が高いことがうかがわれた．本検討では，Hunt 症候群＋ ZSH 症例では減荷術群において柳原スコアの改善経過が非手術群よりやや良い傾向を認めた．症例数を重ねるとともに，手術術式など今後検討してゆきたい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O36-5

Ramsey Hunt 症候群の予後に関する検討
寺岡

正人，岡田 昌浩，山田 啓之，羽藤
愛媛大学 耳鼻咽喉科

直人【はじめに】Ramsey Hunt 症候群（RHS）は帯状疱疹の亜型で，顔面神経の膝神経節におけるヘルペス性炎症である．
RHS は Bell 麻痺と比べ神経障害が高度で重症例が多く，自然治癒は 3 割，治療をしても治癒率は 7 割，高率に後遺症を残す．現在，抗ウイルス薬とステロイド薬の併用療法が施行されているが，良好な治療成績は得られていない．現在のところ，RHS に関するランダム化比較試験はなく，その予後については明らかにされていない．そこで，RHS の予後を明らかにするために，顔面神経麻痺患者のデータベースを用いた後ろ向き検討を行った．
【対象と方法】1977 年 1
月から 2018 年 12 月の当院の顔面神経麻痺症例のデータベースを基に，Ramsey Hunt 症候群（RHS）の予後について解析した．対象は登録された 4360 例の顔面神経麻痺患者のうち，発症 7 日以内に当科で治療を開始した 15 歳以上のRHS 患者 124 例である．第 8 脳神経症状や皮疹を欠く無疱疹性帯状疱疹（Zoster sine herpete: ZSH）は除外した．顔面神経減圧術を受けた患者は予後不良と推定されるため，非治癒例としてカウントした．追跡期間は治癒に至るまでもしくは発症から 6 カ月以上とし，非治癒は顔面神経スコアで 36 点以上かつ中等度以上の後遺症がないもので算出した．
対象症例の年齢，性別，麻痺側，初診時の顔面神経スコア，初診から治療開始までの期間についてそれぞれの非治癒率を比較検討した．
【結果】対象症例 124 例の内訳は以下に示すとおりである，年齢は 15 歳から 80 歳（平均 46.4 歳），
男性 56 例，女性 68 例，右側 73 例，左側 49 例，初診時の麻痺スコアは 20 点以上 25 例，10 〜 18 点 44 例，8 点以
下 53 例（平均 15.0 点），発症から初診までの期間は平均 3.8 日であった．治癒に至らなかった例は 32 例（25.8％）あり，このうち顔面神経減荷術を行った例は 21 例あった．検討項目別の非治癒率の比較検討では，初診時の麻痺スコア
が 8 点以下，また初診から治療開始までの期間が 6 日以上の症例で非治癒率が高い傾向を認めた（図表）．【考察】我々の RHS に関する 1 年間の疫学調査では，初診時の麻痺スコアが 18 点以下の中等症以上の症例が 28/47 例（59.6％）
あり，そのうち 10 点以下の完全麻痺例が 19/47 例（40.4％）と重症例が多かった．顔面神経麻痺の予後は神経の障害程度と相関する．本検討では初診から治療開始までの期間と非治癒率との関連が示唆されており，治療戦略として発症早期よりウイルスの増殖を抑制することで神経障害を最小限にすることが重要と思われた．

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O36-6

反復性顔面神経麻痺の検討
豊田 貴一 1，関谷 真二 2，南方 寿哉 31
名古屋市立大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科，2 厚生連海南病院 耳鼻いんこう科，
3
豊田厚生病院 耳鼻いんこう科

反復性顔面神経麻痺は，顔面神経麻痺が繰り返しに生じる，比較的稀な疾患である．反復性顔面麻痺には，同側麻痺を繰り返す反復性，左右の双方に発症する交代性があるが，本邦ではその頻度は顔面麻痺のうち，それぞれ，1.7％，
1.3％と報告されている（中村ら，耳鼻臨床，1980）．最近，Meta analysis による検討 (Dong et al., Clinicalotolaryngol,
2019) により，その臨床像が検討されているが，発生率は 6.5％とされ，以前から報告されるように，諸外国の報告と開きがある．今回我々は，再発性顔面神経麻痺の臨床像を明らかにするため，名古屋市立大学病院での反復性顔面神経麻痺症例を検討した．今回我々は，名古屋市立大学病院を受診した反復性顔面神経麻痺症例を検討した．症例は男性
10 人女性 7 人の計 17 人である．麻痺の発症回数の内訳は 5 回 2 名，4 回 4 名，3 回 5 名，2 回 6 名であった．10 例
は反復性うち，5 例は右側，5 例は左側と左右差はなく，7 例は交代制であった．合併症は 2 名が糖尿病，慢性骨髄性白血病，再発性多発神経炎が 1 名であった．CF 法による単純ヘルペスウイルス抗体価の 4 倍以上の変動が見られた症
例は 1 例，水痘帯状疱疹ウイルスの変動を見られた症例が 1 例，両方の変動が見られた症例が 1 例であった．予後は不良な例が多く，9 例は麻痺の残存があり，8 例は完治（柳原法 38 点以上）した．文献的考察を加え，当院における反復性顔面神経麻痺について報告する．

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O36-7

顔面神経血管腫の 1 例
阿部 俊彦，平海 晴一，佐藤 宏昭
岩手医大 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

症例は 7 歳女児．6 歳 7 カ月の時，特に誘因なく右顔面の動きにくさ，右閉眼困難出現．6 歳 9 カ月当院小児科受診，精査目的に当科紹介となる．聴器 CT・MRI にて，右顔面神経迷路部から乳突部にかけて顔面神経管の拡大を認め，6
歳 10 カ月全身麻酔下に右顔面神経開放術施行．病理にて顔面神経血管腫の診断．7 歳 2 カ月全身麻酔下に右顔面神経
血管腫摘出術，右側頭開頭術，右顔面神経再建術を施行した症例を経験したので報告する．

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O37-1

耳管狭窄・閉塞症例への鼓室形成術

梅田 裕生 1，細田 泰男 1，達富 真司 1，馬場
奨 1，岩野正 2，宮澤徹3
1
細田耳鼻科 EAR CLINIC， 2岩野耳鼻咽喉科サージセンター， 3金沢医科大学 耳鼻咽喉科 頭頸部外科【はじめに】鼓室形成術の術後成績を上げるには，術後の最終形態を意識した術前後のマネージメントも重要といえる．
我々は慢性的な中耳炎手術症例に対して耳管機能を意識して，昨年報告した visible TTAG (V-TTAG) を活用した術前後管理と患者指導を行っている．これは隠蔽性を含めた耳管開放症例にとりわけ有効な方策と言える．VTTAG により術前に耳管機能を判定すると大きく正常，開放，狭窄に分類される．耳管開放や閉鎖不全に対しては鼻すすりの禁止や生食点鼻＋バルサルバ法を行っている．勿論，耳管狭窄・閉塞症例の検出・管理においても有効と言えるが，狭窄・閉塞症例の術後成績向上のためには手術時に対策を打つことが重要と考える．鼓室腔を形成するための手段として当院ではシリコン板を利用した耳管粘膜誘導法の他，2016 年より cartilage shield T-tube tympanoplasty（Hall LJ らにより1990 年に報告）を行っている．これは，術後の含気腔形成に耳管の補完的役割を期待して行うものである．後にV-TTAG による評価で耳管機能が正常化した場合は，T-tube の抜去も行っている．この取り組みについて検討し，併せて手術ビデオ等を供覧する．
【症例】平成 28 年 3 月から平成 29 年 12 月までに耳手術した症例のうち，V-TTAG と耳管通気の総合所見で耳管狭窄，閉塞があると診断した症例 13 例 13 耳【内訳】男性 6 例，女性 7 例，右耳 7 耳，左耳 6 耳，新鮮耳 7 耳，術後耳 6 耳．平均年齢 64.7 歳，平均観察期間 17.9 カ月．癒着性中耳炎 5 耳，真珠腫 2 耳，慢性中耳炎 6 耳（うち鼓室硬化症 3 耳）【検討内容】術式，再建鼓膜の状態，術後聴力成績【結果】I 型 1 耳，IIIi-M 型
6 耳，IIIc 型 3 耳，IVc 型 3 耳．再建鼓膜は筋膜 6 耳，筋膜 +T-tube 留置 3 耳，T-tube 留置軟骨鼓膜再建は 4 耳であった．術後聴力成績は日本耳科学会伝音再建後の術後聴力成績判定基準（2010）で，10/13(76.9%) で成功となった．
T-tube 留置軟骨鼓膜再建に限ると 4/4 で 100％と良好であった．【考察】耳管狭窄・閉塞症例には，換気チューブの長期留置が必要となる場合が多い．現状考えられる方策として，鼓膜自体にチューブを留置するほか，経外耳道的鼓室換気チューブ挿入術（Subannular tube insertion）や，今回提示した T-tube 併設軟骨膜付き耳介軟骨などが考えられる．
そのメリット，デメリットなどを検討する．

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耳管開放症治療に関する全国アンケート調査

O37-2
池田

怜吉 1，伊藤
吏 2，櫻井 結華 3，奥野 妙子 4，小島 博己 3，大島 猛史 51
仙塩利府病院 耳科手術センター， 2山形大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科，
3
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科， 4三井記念病院 耳鼻咽喉科， 5日本大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

はじめに
耳管開放症の診断について，日本耳科学会より「耳管開放症診断基準案 2016」が提唱され，また治療に関しては耳管開放症難治例に対するシリコン製耳管ピン挿入術が，医師主導治験が終了し，薬事承認の申請準備中となっており，
耳管開放症の診断・治療に関する実態把握が喫緊の課題となっている．
対象
医育機関ならびに日本耳科学会の代議員所属施設に以下の項目について質問を行った．1. 耳管開放症症例数（疑い例，
確実例 / 月），2. 耳管開放症診断基準案 2016 の使用の有無，3. 耳管機能検査装置使用の有無，機種，4. 保存的治療の内訳（複数回答可），5. 保存的治療で改善しえない症例数（症例数 / 年）
，6. 手術治療の内訳（症例数 / 年）．
結果
85 施設より回答があった．耳管開放症患者数は 615 例 / 月（平均 7.2 例 / 施設）であった．耳管開放症診断基準案
2016 は 65 施設（76.5%）にて使用していた．耳管機能検査装置の使用状況はリオン JK05AD：32 施設（37.6%），
JK05AS：13 施設（15.3%），JK04：15 施設（17.6%），永島医科器械 ET1000：5 施設（5.9%），RIONTP28：1 施設（1%），
使用していない 15 施設（17.6%）であった．保存的治療の内訳は，生活指導 73 施設（85.9%），漢方薬投与 65 施設（76.5%），
ATP 製剤投与 28 施設（32.9%），生理食塩水点鼻療法 63 施設（74.1%），耳管処置 30 施設（35.3%），3M テープ貼布49 施設（57.6%），その他（キチン膜鼓膜貼布，補聴器，蒸留水点耳，自律神経作動薬，各 1 施設）であった．保存的治療法で改善しえない症例は 581.7 例 / 年（平均 6.8 例 / 施設）であった．手術治療を行っている施設は 30 施設（35.3%）
であり，手術治療の内訳は，経鼓膜換気チューブ留置：82 件，耳管ピン留置術 67 件，脂肪注入 2 件，軟骨挿入 5 件であった．
考察
今回のアンケート調査は，医育機関並びに，日本耳科学会評議員所属施設にアンケート対象を絞ったため，正確な
実態ではないが，おおよその実態把握が出来たものと思われる．保存的治療で改善しえない重症例が年間 581.7 人存在
し，他の施設も含めるとさらにその数は多いと考えられる．今後の手術的治療の普及が望まれる．

439

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中耳手術中の耳管抵抗測定

O37-3
矢間

敬章，國本
鳥取大学

泰臣，渡部
佑，竹内
耳鼻咽喉科頭頸部外科

裕美【目的】真珠腫や癒着性中耳炎に代表される中耳疾患の成因は耳管機能不全と関連があるとされ，耳管狭窄症や耳管開放症いずれも誘因となりうる．耳管機能検査は音響法，TTAG などが頻用されており，客観的なデータを提供してくれ
るが，患者の協力が不可欠でバイアスが入りやすい検査のため，精度の良い新しい評価法や，診断の補助となるような手技の開発が期待される．当院では耳科手術中に耳管機能を推定する指標として，耳管に径 1mm の硬膜外チューブを物理的に通過させる手技を行ない，その抵抗感覚の結果を集計している．これが実際に耳管径と相関するか，また術後含気を推定する補助データとなりえるか検討を行った．加えて，従来の耳管機能検査結果と術後含気の関連についても，今回の検討と比較するために集計を行なった．
【方法】2011 年から 2016 年の 5 年間に当院で中耳手術を施行した 470 症例のうち，術前に音響法による耳管機能検査を施行，術中硬膜外チューブを使用して耳管抵抗を測定，術後 1 年目に聴器 CT 検査を施行，という 3 つの条件を満たす症例を対象とした．各症例についての年齢，性別，原疾患名，術側の耳管機能検査結果，術中耳管抵抗測定結果，聴器 CT 環状断における骨部耳管末梢の横径，術後含気状態を抽出した．硬膜外チューブ通過による耳管抵抗測定の分類
は，不通過，通過するが抵抗が強い，通過し抵抗適度，通過するが抵抗が弱い，の 4 群とした．聴器 CT 環状断における骨部耳管末梢の横径は術前画像を用いて測定した．また術後含気状態は術後 1 年目の聴器 CT 画像を用いて評価した．
含気状態はあぶみ骨周囲まで含気したものとしなかったものの 2 群とした．以上を集計し，音響法による耳管機能検
査結果と術後含気状態の相関，通過抵抗と耳管径の相関および通過抵抗と術後含気の相関を分析した．
【結果】対象は 57 例であった．疾患の内訳は，中耳真珠腫が 23 例，先天性真珠腫が 2 例，慢性中耳炎が 10 例，癒着性中耳炎が 6 例，鼓室硬化症が 7 例，術後耳が 9 例であった．耳管機能検査が計測可能であったものは 42.1％ (24/57)
であり，測定値と術後含気改善の関連は見られなかった．通過抵抗と耳管径について，抵抗が強い群と不通過の群は他
2 つの群より狭窄している傾向にあった．また術後含気について，抵抗が適度な群は全てあぶみ骨周囲の含気が保たれており，含気が得られた症例が一番少ないのは抵抗が強い群であった．
【結論】当院の症例を使用した検討でも，音響法による耳管機能検査のみで術後含気の予後予測を行うことは難しい結果であった．一方で，術中耳管にチューブを通した抵抗感覚を記録しておくのみの簡便な方法が，耳管径や狭窄程度の推測に役立つ可能性が示唆され，かつ術後含気を推定する補助データになりうると考えられた．耳管機能評価法の一部として使用したいと考えているが，チューブ不通過群は耳管の狭窄以外にも，耳管の屈曲や硬化病変の存在による解剖学的なバイアス，または手技的なバイアスがかかっている可能性もあるため，解釈には注意が必要である．

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O37-4

座位 CT による耳管形態と耳管疾患との関連性についての検討
浅田 弥子 1，妻鳥敬一郎 1，河野 浩万 2，坂田 俊文 11
福岡大学 耳鼻咽喉科， 2河野耳鼻咽喉科 Ear Surgi Clinic

はじめに：耳管疾患は，耳管の閉じ難さ（便宜上以下，難閉性）と開き難さ（便宜上以下，難開性）とのバランス
によって耳管開放症，耳管狭窄症，耳管閉鎖不全などが発症するものと思われる．しかしながら，患者の耳管機能を正しく評価することは必ずしも容易でなく，自覚症状の性状やその変化の他，鼓膜の動き，耳管機能検査などを適宜参考とする必要がある．近年は座位 CT が可能となり，耳管形態も診断の一助となりうるが，完全な開放所見が証明できる
こと以外にはその価値が定まっていない．そこで本研究では，座位 CT から耳管軟骨部の形態を分析し，代表的な耳管疾患との関連性を検討した．
対象と方法：2018 年 1 月以降に福岡大学病院を受診した耳管疾患患者の中から，座位 CT を施行し，さらに確定診断ができた 32 名 50 耳を対象とした．最終診断は耳管開放症 7 耳，鼻すすり型耳管開放症 11 耳，耳管狭窄症 3 耳，正常 29 耳であった．診断については一般社団法人日本耳科学会の耳管狭窄症診断基準（2018），および耳管開放症診断基準案 2016 に従った．また，正常と診断された耳は，一側性耳管機能障害の健側，あるいは耳閉感や自声強聴などの自覚症状が感音難聴に起因していた例で構成されている．耳管形態の計測は耳管長軸方向に沿った横断面にておこなった．横断面は耳管峡部を中心に画像を回転させ，耳管咽頭口から閉鎖帯までの空間面積が最も広く視認できる画像を選択した．なお，CT 画像上明らかな開放所見が認められ，閉鎖帯が観察できない例は除外した．計測したものは，閉鎖帯の距離（S），耳管咽頭口の広さ（W）：前唇と後唇の頂点同志の距離，峡部から閉鎖帯咽頭側までの距離（a），閉鎖
帯咽頭側から耳管咽頭口中央部（W の中点）までの距離（b），耳管軟骨部の長さ（L）：a ＋ b，である．この他，閉鎖帯の割合（SR）：S/L×100（％）も算出した．いずれもモニター画面上にメジャーを当て，mm 単位で計測した．得られた数値を耳管開放症群，鼻すすり型耳管開放症群，正常群，耳管狭窄症群の 4 群間で比較検討した．有意差検定には Kruskal-Wallis test を用いた．
結果：全症例の S は平均 15.1±5.5mm，W は 8.3±2.1mm，L は 31.6±2.2mm，SR は 48.1±18.1％であった．このうち 4 群間と最も有意な相関を認めたものは SR であり，耳管開放症群は 31.1±18.7％，鼻すすり型耳管開放症群は42.8±16.0％，正常群は 51.7±15.5％，耳管狭窄症群は 71.2±11.4％となり，全体としてはこの順番に増加していた（p=0.005）．また S もほぼ同様の結果であった．W と L には相関を認めなかった．
考察：成人の耳管は長さが約 35mm で，軟骨部は全体の約 2/3 を占めるとされており，今回得られた L（軟骨部）の値からは，計測した画像が実寸より拡大気味であったことが示唆された．しかしどの症例も同じ拡大率で計測したので，統計には支障がないものと思われた．難閉性という観点からは，耳管開放症群，鼻すすり型耳管開放症群，正常群，耳管狭窄症群の順番に並ぶことが妥当と考えられ，SR がこの順番に増加したことは直感的に理解し易い．一方，耳管が閉鎖するメカニズムには耳管周囲の筋肉や脂肪，毛細血管などが関与し，耳管軟骨の弾性なども関係すると推測される．したがって，座位 CT で得られた SR のみで難閉性が規定されるとも考えにくい．しかしながら，SR もしくは Sが少なからず難閉性に関わっている可能性はあるものと思われた．
本検討の問題点としては，症例数が少ないこと，また両耳の耳管機能正常者が座位 CT を受ける機会は乏しいと思われ，本検討の正常群を真の耳管機能正常者とみなして良いか疑問が残る点である．今後も症例を増やし，追加検討を行う予定である．

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O37-5

鼻すすり型耳管開放症を伴う真珠腫の蜂巣発育および含気の検討
小林泰輔，小森 正博，兵頭高知大学 耳鼻咽喉科

政光【はじめに】従来，真珠腫性中耳炎の主な原因として耳管狭窄症が考えられ，このような症例では，小児期の耳管機能不全により乳突蜂巣の発育が抑制されている．一方，近年，鼻すすり型耳管開放症が真珠腫性中耳炎の一因となることが明らかになってきた．一次性真珠腫の多くは，蜂巣発育は不良であるが，時に乳突蜂巣発育の良好例がある．これらの中には鼻すすり型耳管開放症による真珠腫症例が多く含まれるのではないかと考え，鼻すすり型耳管開放症を伴う真珠腫症例において，乳突蜂巣の発育と含気を調べたので報告する．
【対象と方法】
症例は当院において 2010 年 1 月から 2017 年 3 月に初回手術を行った一次性真珠 87 耳である．このうち，
鼻すすり型耳管開放症（「疑い例」を含む）を合併していたのは 15 例（17.2％）であった（鼻すすり群）．この中で 13
耳の乳突蜂巣の発育を Iino らの方法により術前 CT 像から測定した．術前・後の含気については，術前・後の CT 像から，Minoda らの方法により，Grade 0 から Grade 3 までの 4 段階に分類した．対照は 2016 年 3 月から 2017 年 3 月に初回手術を行った一次性真珠腫 13 耳で（対照群），同様に CT 像から乳突蜂巣の発育と術前・後の含気を調べた．
【結 果】鼻すすり群の患側蜂巣面積は，381mm2，対側蜂巣面積は 398 mm2であった．対照群ではそれぞれ，259
mm2，508 mm2であった．すなわち，鼻すすり群の方が蜂巣発育は良好であった．また，対照群では左右差があったが，鼻すすり群ではなかった．一方，含気の程度は，鼻すすり群が，術前 1.9，術後 2.7 で，対照群では術前 1.2，術後 2.3で，両群で術後に改善はしているものの，鼻すすり群と対照群で有意差はなかった．
【考 察】過去の報告では，耳管開放症例（非真珠腫）において，Tsuji らは正常耳と比べて蜂巣発育は不良であったと報告されている．しかし，今回の結果では鼻すすり型耳管開放症を伴う真珠腫症例では，対照群と比較して，有意に蜂巣発育が良好であった．一方，術前の含気の程度は炎症程度とも関連するため，耳管機能による差異は生じなかったと思われる．
耳管開放症患者の年齢分布は，小児には比較的少なく，蜂巣発育期の耳管機能は正常である例が多いと思われる．
その後，種々の原因で，耳管開放症が発生し，鼻すすりを伴うようになり，一次性真珠腫の誘因となっていくと推定される．しかし，真珠腫の成因は多因子であると考えられるため，さらなる検討が必要である．
【参考文献】
1)		 Kobayashi T, et al.: Incidence of sniff-related cholesteatoma. Acta Otolaryngol (Stockh) 116: 74-76, 1996.
2)		 Ohta S, et al.: Eustachian tube function and habitual sniffing in middle ear cholesteatoma Otol Neurotol 30: 48-53,
2008.
3)		 Iino Y, et al.: Mastoid pneumatization in children with congenital cholesteatoma: An aspect of the formation of opentype and closed type cholesteatoma. Laryngoscope 108: 1071-1076, 1998.
4)		 Minoda R, et al.: Efficancy of mastoid cortex plasty for middle ear aeration in intact canal wall tympanoplasty forcholesteatoma. Otol Neurotol 23: 425-430, 2002.
5)		 Tsuji T, et al.: Mastoid pneumatization of the patulous eustachian tube. Ann Otol Rhinol Laryngol 109: 1028-1032,
2000.

442

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O38-1

1

愛知学院大学

聴力正常もしくは左右差のない聴神経腫瘍の検討

歯学部

高橋真理子 1,2，稲垣
彰 2，村上 信五 3
耳鼻咽喉科， 2名古屋市立大学 耳鼻咽喉科， 3名古屋市立東部医療センター

聴神経腫瘍は，第 8 脳神経に発生する良性の神経鞘腫で，大部分が内耳道内の前庭神経から発生する．臨床的には，一側性の難聴と耳鳴，めまいを初発症状とすることが多く，特に難聴は進行性難聴が特徴とされており，聴力検査において左右差がある場合には MRI 検査にて聴神経腫瘍の除外をすることが勧められている．しかし，聴力検査にて聴力正常や左右差がみられない例でも，MRI 検査にて聴神経腫瘍を診断することがある．
今回，聴力検査にて正常聴力もしくは，左右差のみられない聴神経腫瘍について検討したため報告する．
対象は，名古屋市立大学耳鼻咽喉科を受診した聴神経腫瘍患者 633 例中，初診時聴力検査において，患側聴力が25dB 以内，もしくは左右差が 10dB 以内，突発難聴の既往がない聴神経腫瘍 97 例とした．
97 例の平均年齢は 53.0±12.6 才（22 〜 82 才），性別は，男性 44 例，女性 53 例，初発症状（複数回答あり）は，
めまい 42 例，耳鳴 20 例，難聴 17 例，耳閉感 16 例，頭痛 5 例，顔面神経麻痺 4 例，三叉神経痛 1 例，症状なし 7 例と，めまいの初発症状が一番多かった．初診時聴力（平均 5 周波数）は，患側 21.5±9.3dB，健側 17.1±10.4dB，腫瘍長
径 11.4±7.1mm，腫瘍の大きさは，内耳道内 46 例，小腫瘍（後頭蓋窩＜1 cm）34 例，中腫瘍 ( 後頭蓋窩 1-3 cm)12 例，
大腫瘍（後頭蓋窩 3cm＜）2 例であった．

443

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O38-2

ステロイド加療を行い一時的に聴力が改善した聴神経腫瘍症例の検討
白石

功 1，小山一 1，藤田岳 2，齋藤 和也 1，大崎 康宏 1，土井
1
近畿大学 耳鼻咽喉科， 2神戸大学 耳鼻咽喉科

勝美 1

聴神経腫瘍（Vestibular Schwannoma:VS）は，小脳橋角に発生する良性腫瘍で，その腫瘍の多くは，前庭神経のSchwann 細胞から発生する．VS における感音難聴の発症率は 95％とされているが，難聴の原因はよくわかっていない．
難聴の発症パターンとしては，いわゆる突発性難聴として発症するものが 40 〜 50％とされる．我々は，2008 年から2017 年までに当科を受診した急性感音難聴患者に対して頭部 MRI を施行した例の中で VS が 3％の割合で存在していたことを報告した．これは，急性感音難聴の 1.9% から 4.9% に VS が同定されたという以前の報告と一致する．これ
らの急性発症型の VS に対しては，突発性難聴の診断下にステロイド治療が実施され，その治療中に頭部 MRI により
VS の確定診断に至ることになる．VS の一部には，ステロイド治療により，一時的に聴力改善を認める症例がある．この機序としては，蝸牛神経の浮腫改善，内耳動脈の血流改善など，様々な説があるが，その詳細は不明である．
今回我々は，2008 年 1 月から 2019 年 4 月までに頭部 MRI において VS と診断された 30 例を対象とする．その中でステロイド治療を行った症例が 10 例，行っていない症例が 20 例である．ステロイド治療を行った 10 例の中で一時的に聴力が改善した 4 例について聴力の推移などを報告する．なお，聴力改善の判定は 2 つの周波数で 20dB 以上回復した症例を改善例とする．
症例 1 72 歳の男性．200X 年 7 月に左急性感音難聴として近医より紹介．左突発性難聴の診断下でデキサート
16.5mg より治療開始．聴力検査では，4 分法で右 30.0dB ，左 52.5dB，1000Hz から 8000Hz で閾値上昇している高音障害型の聴力障害を認めた．聴力レベルは，治療開始から 9 日目で左 43.8dB，31 日目で 35.0dB，50 日目で 32.5dBと改善を認めた．頭部 MRI で左内耳道から小脳橋角槽にかけて Koos 分類 II の 8mm 大の結節を認めた．
症例 2 53 歳の男性．200X 年 2 月より左耳の違和感，耳鳴と，難聴を自覚し当科受診．左突発性難聴の診断下でデキサート 16.5mg より治療開始．聴力検査は 4 分法で右 6.6dB，左 58.8dB，1000Hz 〜 8000Hz で閾値上昇を示す高音障害型の聴力障害を認めた．聴力レベルは，治療開始から 8 日目で左 47.5dB，14 日目で 33.8dB，49 日目で 27.5dBと改善を認めた．頭部 MRI で左内耳道〜小脳橋角槽に Koos 分類 II の 13mm 大の充実性腫瘤を認めた．
症例 3 43 歳の女性，200X 年 7 月に左耳閉感と難聴感を自覚し近医を受診，左急性感音難聴の診断で当科を紹介受診．突発性難聴の診断下に，糖尿病の合併があるため，入院の上デキサート 16.5mg より治療開始．聴力検査では 4 分法で右 6.3dB，左 63.8dB，1000Hz 〜 2000Hz で閾値上昇を示す谷型の聴力障害を認めた．聴力レベルは，治療開始から 5 日目で左 15.0dB，39 日目で 13.8dB と改善を認めた．頭部 MRI で左内耳道底に Koos 分類 I の 6mm 大の腫瘤を認めた．
症例 4 41 歳の女性．200X 年 7 月に右難聴を自覚し近医を受診．左急性感音難聴の診断で当科を紹介受診．右突発性 難 聴 の 診 断 下 に プ レ ド ニ ン 80mg よ り 治 療 開 始． 聴 力 検 査 で は，4 分 法 で 右 43.8dB， 左 7.5dB，1000Hz 〜
2000Hz で閾値上昇を示す谷型の聴力障害を認めた．聴力レベルは，治療開始から 14 日目で右 10.0dB と改善を認めた．
頭部 MRI で左内耳道から小脳橋角部に Koos 分類 II の 10mm 大の腫瘤を認めた．
ステロイド治療によって聴力が改善する理由は不明であるが，ステロイド治療を行っても聴力改善がしなかった症
例，ステロイド治療を行かった症例との比較を行い，その機序について考察する．

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O38-3

神経線維腫症 2 型を呈する日本人症例における
NF2 遺伝子変異と臨床像の関係

野口

勝 1,2，藤岡 正人 2，大石 直樹 2，奈良 清光 3，務台 英樹 3，長谷部夏希 2，松崎佐栄子 2，
誠 2，神崎晶 2，松永 達雄 3，小川郁2
西山 崇経 2，鈴木 成尚 2，細谷
1
日野市立病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉科， 3東京医療センター 感覚器センター【はじめに】
神経線維腫症 2 型 (Neurofibromatosis type2，以下 NF2) は，22 番染色体長腕に存在する NF2 腫瘍制御遺伝子の変異により生じる常染色体優性遺伝疾患であり，両側性前庭神経鞘腫が特徴的である．その遺伝子型の差異は重症度と関連していることが報告されている (Hexter ら , J Med Genet. 52(10), 699-705,2015)．しかし既存データは欧米からのものが主であり，本邦での NF2 症例の遺伝的背景はほとんど検討されていない．そのため，今回自検例の NF2 症例に対する遺伝子解析と，各症例における臨床経過の対比を行なったので報告する．
【対象と方法】
当院にて NF2 と診断された 7 例に対し，同意を得た上で遺伝子検査を行なった．次世代シークエンサーを用いてNF2 腫瘍抑制遺伝子の解析を行い，得られた配列のバリアントの病原性を，ACMG ガイドラインをもとに評価した．
病的バリアントが不明な症例は，Copy Number Variation が存在する可能性を想定し，MLPA 解析を行なった．各症例の変異の種類と，前庭神経鞘腫以外の腫瘍の有無，発症年齢，脳槽部腫瘍径，聴力経過との関係性について検討した．
【結果】
変異によりタンパク合成が中断される truncating 変異と予測される症例が 7 例中 5 例あった．そのうち 2 例はnonsense 変異，2 例は frameshift 変異，1 例は splice site 変異であった．変異によりタンパク合成が中断されない
non-truncating 変異と予測される症例は 1 例あり，
3 コドン短い inframe deletion であった．原因不明の症例が 1 例あり，
その症例については，
さらに MLPA 解析を行ったが未判明であった．前庭神経鞘腫以外の腫瘍は全例において認められ，多発していた．発症年齢については，truncating 変異予測例において，splice site 変異例が 34 歳であったが，その他 4
例は 20 歳未満の発症であった．non-truncating 予測例では 23 歳，原因不明例では 35 歳での発症であった．腫瘍径はほぼ全例において増大傾向であったが，聴力は症例により様々であった．
【考察】
発 症 年 齢 と 変 異 に つ い て 過 去 の 報 告 で は，splice site 変 異 を 除 き，nonsense 変 異 と frameshift 変 異 に お け る
truncating 変異例では non-truncating 変異例よりも発症年齢が早いと報告されており，特に truncating 変異例においては 20 歳未満の発症が多いとされている ( Evans ら，J Med Genet. 35(6):450-5)．本報告においても nonsense 変異例と frameshift 変異例では 20 歳未満で発症しており，既報と同様であった．ただし発症や病勢に関しては末梢血で検出された変異に加え，腫瘍内で生じるもう一方のアレルの変異（セカンドヒット）の影響も受けると思われるため検討を要する．
splice site 変異の症例では，発症が遅かった．原因として inframe の変異が起こり，mRNA が分解されず，タンパク質の合成に至った可能性が考えられたが，これを実際に検証する上では，腫瘍検体等において mRNA を採取し，RTPCR により cDNA 作成し，解析する必要があると思われる．
また未判明例においても発症年齢が遅かった．過去の報告では，複数の腫瘍組織から同一の NF2 遺伝子の変異が認められたが，末梢血中からは変異が検出されない症例を体細胞モザイク症例と判断し，それらの症例では発症が遅いと報告されている (Halliday ら , J Med Genet. 54(10), 657-664, 2017)．本報告の未判明例についても体細胞モザイクの症例であった可能性があるが，腫瘍検体の評価やその他の体組織における遺伝子評価が必要と思われる．
腫瘍径はほぼ全例で増大傾向となっていたが，聴力は症例によりばらつきが認められた．腫瘍の増大に関しては，変異の影響が直接的に反映されやすいと思われる．一方，聴力障害の要因としては腫瘍の圧迫によるものの他，腫瘍の分泌因子によるものもあるとされている．腫瘍の大きさや産生される分泌因子そのものは，変異により直接的に影響を受けると思われるが，実際にそれらが神経や内耳にどの程度影響を与えるかは，解剖学的な位置関係など間接的な要素が加わるため，聴力経過は症例により様々になったと考えられる．
なお本抄録においては 7 例となっているが，発表時には現在遺伝子解析中の 1 例も加え，計 8 例で報告する予定である．
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当院における神経線維腫症 II 型に対する試み―稀少難治性遺伝性疾患として―

O38-4

藤岡

正人 1,2，大石 直樹 1，長谷部夏希 1，野口
勝 3，松永 達雄 2,4，小澤 宏之 1，
1
1
1
誠 ，神崎
晶 ，北村
充 1，小川郁1
鈴木 成尚 ，細谷1
慶應義塾大学医学部 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学病院 臨床遺伝学センター， 3日野市立病院 耳鼻咽喉科，
4
国立病院機構東京医療センター 臨床研究センター ( 感覚器センター )神経線維腫症 II 型（neurofibromatosis type2：NF2）は，両側性前庭神経鞘腫を筆頭とした多彩な神経系腫瘍（脳脊髄神経鞘腫，髄膜腫，脊髄上衣腫）や皮膚病変，白内障を呈する常染色体優性の遺伝性腫瘍性疾患で，その発生頻度
は 10 万対 3-4 人，本邦約 800 人とされる．責任遺伝子として 22 番染色体（22q12）に存在する NF2 遺伝子が知られているが，driver 遺伝子の同定も含め，その発症における分子生物学的機序は依然として不明である．良性疾患だが多くの症例が進行性で，腫瘍による脳幹圧迫などで 50 歳までに 40％以上が死亡し予後不良である．
当院では，本疾患を腫瘍性疾患であると同時に稀少難治性疾患として捉え，難聴，めまいとその原因である多発神経鞘腫としての病態に臨床的観察と基礎的研究の双方からアプローチしている．本疾患の難聴の自然経過についてのか
つてからのデータの蓄積に加え，当院臨床遺伝学センターおよび東京医療センターとの共同研究で症例毎の遺伝子解析を行っている．脳神経外科学教室による，基礎研究室との科を超えた枠組みにより，稀少難治性疾患に対するウルトラ
オーファンドラッグとしてのワクチン療法を開発中であり，現在臨床試験を展開している．本発表では当院でのこれらの試みについて紹介したい．
本疾患はその多発する腫瘍ゆえに，手術療法やガンマナイフなどの集学的治療が選択肢として採られるものの，根治療法は不在であり臨床現場ではその対処に難渋する．一方で，近年の科学の急速な進歩と，AMED や PMDA をはじめとした国家レベルでの取り組みにより，治療法不在の遺伝性希少疾患に対する開発研究の枠組みが急速に整いつつある．病態の全てを把握しきれない中で，十分な治療法が存在せず悩む患者を目の前に，私たち臨床医が今何をできるか，何をすべきかについても合わせて述べたい．
【謝辞】本発表は，慶應義塾大学医学部脳神経外科教室（戸田正博博士，田村亮太先生，森本佑紀奈先生），同先端医科学研究所細胞情報研究部門（河上裕教授）との成果である．

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O38-5

国内第 1/2 相臨床試験における神経線維腫症 2 型に対する
VEGFR1/2 ペプチドワクチン投与後の聴力経過の検討

長谷部夏希，藤岡

正人，大石

直樹，北村
充，細谷
誠，鈴木
慶應義塾大学病院耳鼻咽喉科

成尚，神崎

晶，小川

郁

【はじめに】
神経線維腫症 2 型（Neurofibromatosis type 2，以下 NF2）は神経系に多発性の腫瘍を生じる常染色体優性遺伝疾患である．良性疾患だが多くの症例が進行性で，腫瘍による脳幹圧迫などで 50 歳までに 40％以上が死亡し予後不良である．両側聴神経腫瘍は本疾患に特徴的で，難聴は患者の QOL 低下の一因となっている．
これまでに VEGF が NF2 の腫瘍増大に重要な役割を担い，治療標的となり得ることが，多くの非臨床・臨床研究で示 さ れ て き た． 中 で も， 複 数 の 臨 床 試 験 が 実 施 さ れ て い る 抗 VEGF（vascular endothelial growth factor） 抗 体，
Bevacizumab では，2009 年の報告を皮切りに一定の聴力温存率および腫瘍制御率が報告されている．これらの既報から，
VEGF の受容体である VEGFR1,VEGFR2 を標的とした治療にも一定の効果が期待される．本発表では，VEGFR1/2 ペ
プチドワクチンを用いた NF2 に対する臨床試験の聴力経過を報告する．
【対象・方法】
進 行 性 神 経 鞘 腫 を 有 す る 神 経 線 維 腫 症 2 型 に 対 す る VEGFR1/2 ペ プ チ ド ワ ク チ ン の 第 1/2 相 臨 床 試 験(UMIN000023565) に参加した，年齢 18-41 歳（平均年齢 36.6 歳），7 症例 14 耳（女性 2 例，男性 5 例）を対象に，治療前後の標準純音聴力，語音明瞭度を 12-24 か月にわたって比較検討した．治療には VEGFR1 および VEGFR2 ペプ
チド ( 各 2mg) と不完全フロイントアジュバント（IFA）混合液の皮下投与（毎週投与 4 回後，毎月投与 4 回，計 8 回投与）を行った．
【結果】
投与前から長期にわたり両側 scale out であった 1 例を除くと，ワクチン投与前と比較し，投与終了直後（6 ヶ月）の時点で難聴の進行は 4 分法で平均 4.3dB にとどまり，最高語音明瞭度は平均 0.81% の改善，うち 6 例中 3 例で 10％以上の明瞭度の改善を認めた．VEGFR1/2 特異的細胞障害性 T 細胞（cytotoxic T lymphocyte，以下 CTL）の発現を 6
名に，VEGFR2 特異的 CTL の発現を 1 名に認めた．重篤な有害事象は認められなかった．
【考察】
免疫療法の特徴は，免疫細胞の多くが腫瘍抗原に対する特異性を維持しつつ体内で増殖して効果を発揮し，免疫学的記憶を有して体内に持続して存在することである．この特性により，即効性には乏しく効果の発現には時間を要する（late effects）が，奏効例では長期間に及ぶ効果の発現（durable response）が観察されることが多い．Bevacizumab による前向きの追試研究において，36％の患者で聴力改善が 3 か月以上維持されているが，抗体医薬では持続した効果を得るには定期的な投薬が必要であり，off-target による副作用で継続困難となる症例や，中和抗体の出現例も一定の割合で生じる．本臨床試験において聴力改善を認めた症例において，特に長期間に及ぶ聴力の改善・維持が得られる可能性があり，今後の聴力経過について可能な範囲で追跡したい．
【謝辞】
本試験は，本学脳神経外科教室（戸田正博博士，田村亮太先生，森本佑紀奈先生），同先端医科学研究所（河上裕教授）との共同研究である．

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聴神経腫瘍の臨床：聴力温存率向上を目指した取り組み

O38-6
大石
慶應義塾大学1

直樹 1，細谷誠 1，鈴木 成尚 1，北村充 1，長谷部夏希 1，野口勝 1，
晶 1，宮崎日出海 1,2,3，小川
郁1
西山 崇経 1，藤岡 正人 1，神崎
2
医学部 耳鼻咽喉科， 東京女子医科大学 東医療センター 耳鼻咽喉科， 3宮崎クリニック

この数年，聴神経腫瘍症例の自然経過の詳細が明らかとなり，長期的に聴力が良好に保たれる症例が一定数存在す
る一方で，初診時に語音聴力が少しでも低下していると長期的な聴力予後が不良となる可能性が高いことが報告されている．また放射線照射（γ ナイフ）照射後の聴力の長期経過が報告され，10 年を超える症例では聴力温存率がかなり低下していくことも明らかとなってきている．そのため，長期的に聴力をいかに温存できるか，が依然として聴神経腫
瘍臨床の主要課題の 1 つであり，聴覚を専門とする耳科医が聴神経腫瘍を取り扱う長所は十分に存在する．当科では，
聴力温存・経側頭骨手術である後迷路法に近年取り組み，精度の高い術中持続神経モニタリングを併用することで，安全かつ質の高い手術を提供できるような体制を整えてきた．2015 年 9 月以降に当科で施行した聴神経腫瘍手術は 68
例であり，その約 6 割で後迷路法を施行した．後迷路法施行症例において，術後顔面神経機能は全例で完全に保たれ，また術後聴覚機能は，術前 ABR/OAE の結果を参照することで，より聴力温存の可能性の高い症例を術前に選別できるようになってきた．さらに，聴神経腫瘍症例の突発難聴に関して，ステロイド投与による聴力改善は，難聴の初発例
では改善率は高いがその後の再発・悪化が多いことも判明している．そのため現在当科では，将来的に聴力を喪失する可能性が高いと判断される症例に対し，小腫瘍の段階で聴力温存手術を施行する治療プロトコールを採用し，聴力温存
率の向上を目指して取り組んでいる．そのうちの典型例を 1 例提示する．症例は 63 歳女性．めまい，急性感音難聴，
顔面神経麻痺で発症した内耳道内腫瘍で，ステロイド投与後難聴および顔面麻痺は改善し，その後経過観察を選択した．
腫瘍は緩徐に増大傾向がみられ，6 年後に再び急性感音難聴，めまいを生じた．再度聴力の回復は得られたが，将来的に突発難聴の反復や難聴の進行を生じる可能性が考えられた．ABR/OAE は比較的良好に保たれていたことから，聴力温存手術の選択肢を示し，やや高齢ではあるが患者の治療への希望も踏まえて，後迷路法を施行した．術中，明らかなABR 潜時の延長や DNAP amplitude の低下を来すイベントは発生せず，顔面神経麻痺も生じず，腫瘍は 98% 切除（nearly
total removal）を達成できた．術後聴力は良好に保たれ，手術目的に沿った結果を達成しえた．

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刺激音の症例別最適化による聴神経腫瘍手術時の聴覚モニタリング改善の試み

O38-7

細谷

誠 1，大石 直樹 1，野口
勝 1,2，西山 崇経 1,3，鈴木 成尚 1，長谷部夏希 1，
1
晶 1，小川郁1
北村充 ，藤岡 正人 1，神崎
1
慶應義塾大学 耳鼻咽喉科， 2日野市立病院， 3川崎市立川崎病院【はじめに】聴神経腫瘍に対する手術は，腫瘍径や残存聴力の有無などに応じて中頭蓋窩法，後頭下開頭法，経迷路法，
後迷路法など様々な術式が用いられる．このうち，残存聴力があり術後聴力温存が期待できる症例に対しては，経迷路法以外の術式が選択される．聴神経腫瘍に対する後迷路法は，後半規管の後方から小脳橋角部に到達する方法であり，迷路破壊を伴わず術後聴力温存が可能な手術方法である．開頭を伴う中頭蓋窩法，後頭下開頭法に比べて侵襲が少ない
一方で，内耳道底付近の視野が得られないことが問題であったが，近年の内視鏡の発展に伴い十分な視野が得られるよ
うになっている．当科では，本術式の術野において脳幹部を展開しやすいというメリットを活かして，蝸牛神経背側核近傍に電極を留置し，より高度な蝸牛神経機能のモニタリング (DNAP モニタリング ) を行っている．本方法と術中
ABR を用いることによって，後迷路法における聴力温存率の向上に取り組んでいる．これまでの検討では，術前 ABRと OAE 検査が術後聴力温存率と相関することを確認しており，ABR 潜時延長症例，OAE 反応低下症例における聴力温存率の向上が今後の課題である．今回我々は，聴覚モニタリングの測定感度および精度の向上のため，刺激音の症例別最適化を試み，
その有効性を検討した．
【方法】聴神経腫瘍に対して後迷路法を施行する手術症例のうち通常のクリッ
ク音によるモニタリングが困難な例もしくは術前 ABR/OAE における術前評価から術後聴力温存率が難しいと予想される症例において，各症例毎に，全身麻酔導入後，トーンピップやトーンバースト音などを基本に刺激音を複数作製した．その中から，最も ABR/DNAP 波形をモニタリングしやすい刺激音を症例毎に選択し , 通常のクリック音と合わせて本刺激音によって術中モニタリングを施行した．術後の聴力温存に対する有効性を検討した．【結果】手術室で聴覚モニタリング用の刺激音の症例毎の調整および至適化が可能であった．本法により効果的なモニタリングが可能であった．これまでの術前 ABR，OAE を用いた検査では術後聴力の温存が困難と考えられた症例においても，本手法を用いることにより術後聴力温存が可能であった．
【考察】近年，通常の ABR 測定の際に CE-Chirp 音をはじめとする刺激音の工夫により反応電位を最適化し，測定感度の向上につなげる試みが多くなされている．たとえば，CE-Chirp 音では，
生理的に音が蝸牛基底板を伝搬する際に各周波数帯域が時間差で興奮する現象 (cochlear delay) を刺激音の工夫により補正して全周波数帯での同時興奮により高い反応電位を得ている．聴神経腫瘍においては，症例毎に異なる聴力像を呈し，腫瘍による神経伝達速度や活動電位の閾値への影響が異なる．このため，刺激音に対する反応も通常とは異なり，また，同一症例でも周波数ごとに腫瘍の影響は大きく異なる．このような場合では，一般的に用いられるクリック音による画一的なモニタリングでは，十分な測定感度が得られないことがある．特に，聴神経腫瘍症例における感音難聴で最も多い高音漸減型では，純音聴力検査上低音聴力が保存されていても，クリック音刺激では，十分な反応を確認できず，モニタリングが困難となる例が多い．中でも，術後聴力温存成績が劣る術前の ABR 延長・OAE 低下症例では，手術室で良好な波形が得られず，モニタリングそのものが困難な場合がある．このような場合においても，刺激音を工夫することで高い反応電位を得られれば，測定感度が向上することが期待される．今回我々の検討では，実際，本方法により効果的なモニタリングが可能であり，通常のクリック音刺激下では，聴力温存が難しいと考えれた症例においても，聴力温存が可能であった．本手法を術前 ABR/OAE 検査をもとにした術前予測と組み合わせることにより，聴力温存
率をより向上させることが出来，また，高精度に聴力温存率を予測することが可能になると考えられる．

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当科における TEES アブミ骨手術の治療成績

O39-1
窪田

俊憲 1，伊藤吏 1，古川 孝俊 1，松井 祐興 1，後藤 崇成 1，
浅野 敬史 2，吉田 祥徳 1,3，欠畑 誠治 1
1
山形大学 医学部 耳鼻咽喉科， 2山形県立中央病院 頭頸部・耳鼻咽喉科，
3
公立置賜総合病院 耳鼻咽喉科【はじめに】当教室では，経外耳道的内視鏡下耳科手術 (Transcanal Endoscopic Ear Surgery: TEES) でアブミ骨手術を施行している．Otology Japan (2019) で当科のアブミ骨手術の工夫と術後成績を浅野らが報告したが，症例数が増えた
ため治療成績について再度報告する．
【方法】2012 年 1 月から 2018 年 4 月までに山形大学医学部附属病院にてアブミ骨手術を施行した 41 例 48 耳を対象とした．男性 15 例，女性 26 例，手術時の平均年齢 50 才（18 〜 79 歳），術後経過観察期間は平均 2 年 10 か月（1 〜6 年）であった．疾患の内訳，手術の内容 (stapedotomy/ partial stapedectomy/ stapedectomy)，術後聴力成績，周術期合併症について検討した．
【結果】疾患の内訳は，耳硬化症 38 耳，鼓室硬化症に伴うアブミ骨固着 5 耳，先天性アブミ骨固着（中耳奇形）4 耳，
外傷 1 耳であった．Stapedotomy 36 耳（マレウスアタッチメント 1 耳），partial stapedectomy 10 耳，stapedectomy 1
耳，gusher に対する内耳窓閉鎖術 1 耳であった．全ての手術を TEES で施行し，アブミ骨の操作は全症例同一術者が施行した．
Gusher にて伝音再建できなかった 1 耳と drop out で術後 1 年以上経過観察できなかった 1 耳を除いた 46 耳の術後聴力成績を図に示した．日本耳科学会判定基準（2010）では全例成功，AAO-HNS ガイドラインでは術後気骨導差
10dB 未満が 93.5％，11 〜 20dB が 6.5％であった．気導聴力は術前平均 57.4dB (SD: 14.7dB)，術後平均 31.7dB (SD:
13.1dB) と有意な聴力の改善を認めた．骨導聴力は術前平均 32.5dB (SD: 9.9dB)，術後平均 26.1dB (SD: 11.4dB) と有
意な聴力の改善を認めた．
術後合併症は，一過性に耳鳴が出現または増悪したのが 7 耳，一過性めまい・浮動感が 14 耳，BPPV が 1 耳，外リンパ瘻が 1 耳，gusher が 1 耳，味覚障害が 7 耳に認められた．外リンパ瘻症例はめまい症状が持続したため後日内耳窓閉鎖術を施行，CTP 1.4 ng/ml と陽性であった．Gusher 症例は術後骨導閾値上昇を認めなかった．
【まとめ】TEES を用いたアブミ骨手術の術後聴力成績は良好であった．

450

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科での内視鏡下アブミ骨手術とその成績

O39-2
堀

龍介，児嶋

剛，岡上 雄介，鹿子島大貴，田口 敦士，長谷部孝毅，庄司
天理よろづ相談所病院 耳鼻咽喉科

和彦【はじめに】近年，経外耳道的内視鏡下耳科手術（Transcanal endoscopic ear surgery：TEES）が行われるようになり，
当科でも積極的に取り組んでいる．TEES は広角で近接視ができ，顕微鏡のように観察視軸と器具が重なって視野が制限されることも少なく明瞭な視野を得ることができる．皮膚切開や骨削開の範囲も少なくすみ低侵襲である．アブミ骨手術は TEES のよい適応と考えられる．
【手技の工夫】Floating footplate 予防のためにアブミ骨上部構造の処理に注意しなければいけない．上部構造処理のすべての手順，つまりキヌタ・アブミ関節の離断，前後脚の切断，stapedotomyの各操作で floating footplate が起こるリスクがある．中でも特に後脚の切断，stapedotomy にてリスクが高い．万一
floating footplate が起こっても対処できるようにするには，floating footplate が起こるリスクの高い操作の後脚の切断，
stapedotomy を先行して，その後に前脚を切断するのが良いと考えられる．当科では，0.8mm スキータドリルにてまず stapedotomy を行い，次にスキータドリルで後脚を切断し，アブミ骨筋腱を切断する．最後にキヌタ・アブミ関節の離断と前脚を骨折させて，上部構造を摘出する．また，近年 MRI の高磁場化が進んでいるが，ワイヤーピストンにおいては高磁場に対して安全であるかははっきりと保証されているわけではない．高磁場 MRI にも対応できるように
最近はテフロンピストンを使用している．内視鏡下の片手操作では，テフロンピストンのリングをキヌタ骨長脚にかけるのはかなり難しい．ピストンのリングの一部を切除すると片手でも操作可能であるが，外れやすくなる可能性もある．
当科ではピストンリングを切除せずに使用するために，テフロンピストンの挿入・締結のところだけ顕微鏡を補助併用
し両手操作を行う Microscopy-assisted TEES としている．
【対象と方法】2010 年 7 月〜 2019 年 3 月までに行ったアブミ骨手術症例 34 耳（顕微鏡下 17 耳，内視鏡下 17 耳）に対して，術後聴力成績，手術時間，合併症について検討し，顕微鏡下と内視鏡下で比較した．聴力改善成績の判定には，日本耳科学会聴力成績改善判定基準 2010 年案と AAO −HNS の ガ イ ド ラ イ ン を 使 用 し た．
【 結 果 】A-Bgap15dB 以 内 が 顕 微 鏡 :17/17(100%), 内 視 鏡 :16/17(94.1%), 全
体 :33/34(97.1%)，聴力改善 15dB 以上が顕微鏡 :16/17(94.1%), 内視鏡 :15/17(88.2%), 全体 :31/34(91.2%)，聴力レ
ベ ル 30dB 以 内 が 顕 微 鏡 :7/17(41.2%), 内 視 鏡 :7/17(41.2%), 全 体 :14/34(41.2%) で 全 体 の 成 功 率 が 顕 微
鏡 :17/17(100%), 内視鏡 :17/17(100%), 全体 :34/34(100%) であった．AAO − HNS の術後気骨導差 10dB 以内の成功率は顕微鏡 :16/17(94.1%), 内視鏡 :15/17(88.2%), 全体 :31/34(91.2%) であった．手術時間は顕微鏡 :115.6±32.9 分 ,内視鏡 122.6±40.7 分と有意差は認めなかった．術後めまい・ふらつきのあったものが顕微鏡 :2/17(11.8%), 内視鏡 :3/17(17.6%), 全体 :5/17(29.4%)，味覚障害が顕微鏡 :1/17(5.9%), 内視鏡 :1/17(5.9%), 全体 :2/34(5.9%)，耳鳴は
顕微鏡 :5/17(29.4%), 内視鏡 :2/17(11.8%), 全体 :7/34(20.6%) であった．顕微鏡下に行った 1 例は現在も耳鳴が残存しているが，他はすべて一過性のもので改善していた．【考察】当科でのアブミ骨手術の聴力改善成績は諸家の報告と同等以上の結果であり，顕微鏡下と内視鏡下で比較しても同等の結果であった．手術時間も内視鏡下と顕微鏡下では変わらなかった．アブミ骨手術には低侵襲で良好な視野が得られる TEES でも十分に施行可能である．

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耳内内視鏡下アブミ骨手術におけるReversal Steps Stapedotomy の有用性の検討

O39-3

川島

慶之，伊藤

卓，藤川 太郎，本田 圭司，竹田 貴策，渡邊
東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

浩基，堤

剛

【はじめに】アブミ骨手術において，TM flap 挙上の後に行う操作は大きく 3 つのステップに分けられる．すなわち，1）アブミ骨上部構造の摘出，2）底板の開窓，3）ピストンの装着である．Reversal Steps Stapedotomy(R 法 ) は 1994 年に Fisch により提唱された stapedotomy の術式であり，conventional な方法 (C 法 ) とは手順が異なる．C 法では 1＞2＞3 の順に，R 法では 2＞3＞1 の順に手術を進める ( 図 )．R 法ではキヌタ骨とアブミ骨が連結した安定した状態でア
ブミ骨底板の開窓およびピストンの装着ができることから，floating footplate やキヌタ骨の脱臼といった合併症が少ないと報告されている．当科においては，アブミ骨手術は 2016 年後半から全例内視鏡下に行っている．今回我々は，耳内内視鏡下アブミ骨手術における C 法と R 法を比較検討した．
【対象】2017 年 4 月以降に筆頭演者が執刀した耳内内視鏡下アブミ骨手術症例を対象とした．2017 年 4 月から 2018
年 9 月の 1 年半は全例 C 法で行った．2018 年 10 月以降は全例でまず R 法を試み，術中判断により R 法では手術完遂
困難と判断された際には C 法に切り替えることとした．耳小骨奇形は本検討から除外した．
【方法】主要な検討項目は，手術時間 ( 上記 1，2，3 の各ステップに要した時間），術後聴力成績および合併症とした．
アブミ骨底板の開窓には CO2 レーザーと鋭棒を用い，直径 0.6mm テフロンピストンを装着した．
【結果】2018 年 9 月以降，まず R 法で試みた 6 例中 5 例は R 法で手術を完遂できた．C 群は 11 例 ( 女 8, 左 4, 59.2±
11.1 歳），R 群は 5 例 ( 女 4, 左 3, 65.0±11.2 歳 ) であった．アブミ骨上部構造の摘出に要した時間，および底板開窓に要した時間は両群で有意差を認めなかった [(C 群 , 8.8±5.1 分 ; R 群 , 7.3±3.5 分 ; p=0.650), (C 群 , 6.4±3.1 分 ; R 群 ,8.6±6.2 分 ; p=0.759)]．ピストン装着に要した時間は R 群で有意に短かった (C 群 , 4.3±3.6 分 ; R 群 , 0.7±0.4 分 ;p=0.0156）．この所要時間の差は，主に手術手技の難易度を反映したものと考えた．術後聴力成績は，日本耳科学会判
定基準では両群とも成功率 100% であり，AAO-HNS 基準での術後気骨導差は両群で有意差を認めなかった (C 群 , 5.1±4.2dB; R 群 , 9.7±7.1dB; p=0.1666)．合併症に関しては，C 群では 11 例中 2 例でキヌタ骨の脱臼 / 亜脱臼を認めたが，R 群では認めなかった．以上の結果より，耳内内視鏡下アブミ骨手術において R 法は C 法に比較し手術時間が短く合併症も少ない優れた術式であると考えられた．

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O39-4

マレウスアタッチメントを使用した中耳奇形 5 例
平海 晴一，佐藤 宏昭
岩手医科大学 医学部 耳鼻咽喉科

アブミ骨手術は耳硬化症に対して一般に行う手術であり，前庭とキヌタ骨長脚の間にピストンを挿入する．中耳奇形においてアブミ骨の固着とツチ骨・キヌタ骨の異常を合併している場合，前庭とツチ骨の間へのピストン挿入を要す
ることがある（マレウスアタッチメント）．しかしながら，中耳奇形にマレウスアタッチメントを使用する機会は多くないため，ツチ骨・キヌタ骨に異常があるもののキヌタ骨長脚が存在している場合，マレウスアタッチメントを選択するか否か判断に悩むことがある．今回我々は過去 5 年間でマレウスアタッチメントの使用を選択した中耳奇形 5 例の臨床像を報告する．患者の年齢は 7 歳から 43 歳，男性 3 例，女性 2 例であった．マレウスアタッチメントを選択した
理由はキヌタ骨長脚の欠損が 2 例で，その他にツチ骨・キヌタ骨の上鼓室における固着が 1 例，キヌタ骨長脚の変形が 2 例あった．ピストンの長さは 5.75 mm が 3 例，6.0 mm が 2 例であった．術後 1 年以上経過して聴力検査を行った 4 例では全例日本耳科学会判定基準の全項目を満たし，500-4000 Hz の 4 分法平均を用いた術後気骨導差も 10 dB以内であった．その一方で 5 例中 3 例が，何らかの形でめまいを訴えた．中耳奇形に対するマレウスアタッチメントの使用は，めまいの頻度がやや高いものの聴力改善は良好であり，手術における選択肢の一つとして考慮すべきと考える．

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O39-5

スキャッタグラムを用いたアブミ骨術後聴力評価
美内慎也，三代 康雄，桂弘和，池畑 美樹，阪上兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

雅史【はじめに】今まで中耳伝音再建後の聴力評価として，主に術前後の標準純音聴力検査の変化にて評価を行なってきた．
しかし，最近では純音聴力検査のみならず語音検査での評価にも重点が置かれ始めている．今回我々は，いくつかの雑誌にて論文投稿の際に併記が求められている，スキャッタグラムを用いてアブミ骨術後の聴力評価を行なった．【対象・方法】2015 年 2 月から 2018 年 5 月の間に，当科でアブミ骨手術を施行した耳硬化症のうち，術前と術後 1 年以降に純音聴力検査と語音聴力検査の両方を施行し得た 14 例 16 耳（男性 5 例 6 耳，女性 9 例 10 耳．34-76 歳，平均年齢
54.6 歳．）を対象とした．経過観察期間は 12-36 ヶ月，平均 19.4 ヶ月であった．日本耳科学会の術後聴力成績判断基準（2010）に基づき，聴力成績について評価を行った．また米国耳鼻咽喉科頭頸部外科学会（AAO-HNS）で推奨されているスキャッタグラムを用いて術前，術後聴力評価も行った．スキャッタグラムは縦軸が気導純音聴力（500，1000，2000，3000Hz の 4 周波数平均），横軸が語音明瞭度からなる分布表で，各々 10 単位ずつの間隔に仕切られており，ボックス内の数値にて分布を表現する形となっている．
【結果】日本耳科学会判定基準（3 分法，術前骨導使用）において，術後気骨導差 15dB 以内は 13/16 耳（81.3％），聴力改善 15dB 以上は 12/16 耳（75.0％），聴力レベル
30dB 以内は 9/16 耳（56.3％）であり，成功例に該当したのは 13/16 耳（81.3％）であった．術後気骨導差（500，1000，2000，3000Hz の 4 周波数平均）10dB 以内は 11/16 耳（68.8％），11-20dB は 5/16 耳（31.3％）であった．
術前のスキャッタグラムは表 1 の如くであり，術前最高語音明瞭度は平均 93.8％，術前気導 4 周波数平均は平均
55.7dB であった．術後聴力変化について表したスキャッタグラムは表 2 の結果となった．【考察】伝音難聴では語音明瞭度が保たれている例が多く，術後に大きく改善する例は認めなかった．術前から語音明瞭度が低下している
advanced otosclerosis などでは，スキャッタグラムでの評価がより有用であると考えられた．スキャッタグラムにて悪化，もしくは非改善と考えられた症例について検討を加え発表する．

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耳硬化症の診断における聴覚機能検査の有用性の検討

O39-6
菅

太一 1,2，内田 育恵 1，岸本真由子 1，土屋 吉正 1，植田 広海 11
愛知医科大学 耳鼻咽喉科， 2名古屋掖済会病院 耳鼻咽喉科【はじめに】日常臨床において，鼓膜正常な伝音難聴耳の鑑別診断は重要である．特に耳硬化症に代表されるアブミ骨固着と外傷や奇形等で見られる耳小骨離断は手術法（アブミ骨手術と鼓室形成術）が異なりかつ，手術侵襲も異なるために術前に診断が確定出来ることは非常に有用である．最近では，画像診断が進歩し画像で診断出来る例もあるが，従来の聴覚機能検査もなお重要性がある．そこで今回，術前時の各聴覚機能検査の指標がどの程度診断に有用かを後方視的に検討したので報告する．
【対象および方法】対象は，平成 21 年 7 月より平成 29 年 8 月までの間に愛知医科大学病院耳鼻咽喉科で手術施行し，診断が確定したアブミ骨固着症例（耳硬化症，先天性アブミ骨固着症）98 人 107 耳とキヌタ・アブミ骨離断症症例（外傷性，先天性，原因不明）21 人 22 耳である．年齢はアブミ骨固着症例（以下 SF 群と略）が平均 47.6 歳（11 歳〜 77歳），キヌタ・アブミ関節離断症例（以下 ISD 群と略）が平均 29.7 歳（10 歳〜 65 歳）である．術前聴覚機能検査の指標として，純音聴力検査では Carhart notch(2kHz の骨導が 1kHz と 4kHz の骨導より 5dB 以上悪化が見られる場合
陽性 )，Stiffness curve（250Hz と 4kHz の気骨導差），インピーダンスオージオメトリでは，ティンパノメトリの型及び Static compliance の値，アブミ骨筋反射検査では，同側音（0.5kHz 及び 2kHz）刺激での反応の有無および逆向き
反応の有無，反対側音刺激での反応の有無とした．
【結果】SF 群において，術前 3 分法平均値は気導 60.3±15.0dB，骨導 20.9±10.5dB，気骨導差 39.4±10.9dB で 4kHz
をピークとする Stiffness curve を示した．ISD 群においては，気導 51.9±10.2dB，骨導 7.7±6.7dB，気骨導差 44.2±
9.1dB で，水平型を示した．Carhart notch 陽性は，SF 群では 56.1％，ISD 群では 54.5％と有意差を認めなかった．
250Hz と 4kHz の気骨導差の差が 20dB 以上を Stiffness curve 陽性とすると，SF 群は 70.1％，ISD 群は 36.4％と有意差を認めた．感度は 70.1％，特異度は 63.6％であった．ティンパノメトリでは，SF 群において B 型と C 型を 1 耳ず
つ認めた．Static compliance の比較では，
SF 群 0.6±0.4cc，ISD 群 1.2±1.0cc と有意差を認めた．カットオフ値を 0.68ccとすると感度 69.9％，特異度 66.7％であった．耳小骨筋反射検査の同側音刺激では，0.5kHz において両群とも反応は見られなかった．逆向きの反応が，SF 群 51.9％，ISD 群 26.7％にみられた．2kHz では，SF 群において 2 耳に反応がみられた．逆向きの反応は，SF 群では 54.9％，ISD 群では 0％であった．反対側音刺激では，両群とも逆向きの反応は見られず，反応ありが，SF 群 1.2％，ISD 群が 30％であった．
【考察及び結論】術前聴覚機能検査の指標の中で，純音聴力検査において Carhart notch は両群に有意差は認めず診断的意義は薄いと思われた．Stiffness curve の有無は，感度特異度とも 60 〜 70％と診断的意義のある指標であると思われた．一方，ティンパノメトリにおける Static compliance の値は，やはり感度特異度ともに 60％強とほぼ Stifness
curve と同じ程度の診断的意義を認めた．耳小骨筋反射検査において，逆向きの反応は耳小骨筋とは関係のない非生理的疑似反応であるとされており，中耳共振周波数に近い音刺激で反応が記録されるとされる．今回の結果で，2kHz の
同側音刺激において ISD 群で反応がみられなかったのは，ISD 群では一般に中耳共振周波数が低周波領域にある傾向にあるためと考えられ，特異度の高い指標と判断できた．一方，反対側音刺激では ISD 群で 30％に反応が見られたことは，完全な離断ではなく索状物等でキヌタ骨とアブミ骨に連結があることを意味しており，これも診断に有用であると考えられた．以上より，単独で診断できる指標はなく総合的な判断が必要であるが，純音聴力検査での Stiffness
curve の存在，ティンパノメトリでの Static compliance の低下，耳小骨筋反射検査での 2kHz 同側音刺激での逆向きの反応及び反対側音刺激の無反応はアブミ骨固着を疑う有用な指標になると判断した．

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O40-1
中島

アブミ骨手術における顔面神経の解剖学的要因の影響
崇博 1，梶原啓 2，中村雄 1，後藤 隆史 1，我那覇 章 1，松田 圭二 1，東野1
宮崎大学 耳鼻咽喉科， 2宮崎県立延岡病院 耳鼻咽喉科

哲也 1【はじめに】アブミ骨手術は耳硬化症に対する手術として確立され本邦でも広く行われている．当科では耳硬化症や先天性アブミ骨固着症に対して，0.6x4mm のテフロンピストンを用いた stapedotomy を基本術式とし良好な成績を得ている．時にこの基本術式通りにいかない症例があり，その要因を検討することは，執刀医の習熟度や経験年数に関わらない，より安定した手術成績の維持に貢献すると思われる．以前我々は耳小骨奇形手術における顔面神経形態異常の影
響について検討した．今回は耳硬化症も含めたアブミ骨手術例について検討した．
【対象と方法】当科で 1992 年から 2012 年の間に手術にて確認された先天性アブミ骨固着症（以下奇形群）33 耳，および 2005 年から 2017 年の間に手術施行した耳硬化症（以下耳硬化症群）84 耳を対象とした．なお耳硬化症群では鼓室硬化症との鑑別が困難な症例，奇形群では鼓膜観察困難な外耳道狭窄症合併例を除外した．成功例，非成功例にわけて疾患，手術所見，術後成績の検討を行った．
【結果】成功率は奇形群，耳硬化症群でそれぞれ 85%，94% であり，術後気骨導差 10dB 以内（以下成功例）で見るとそれぞれ 49%，86% であった．顔面神経形態異常はそれぞれ 33%，23% と差を認めた．奇形群のうち成功例 16 耳と非 成 功 例 17 耳 の 比 較 で は， 術 式（stapedotomy 31%vs24%）， ピ ス ト ン の 種 類（ 径 0.6mm テ フ ロ ン ピ ス ト ン
75%vs53%）で差があり，顔面神経形態異常は同等（31%vs35%）であった．耳硬化症での成功例 72 耳と非成功例 12
耳では，前述 3 項目はいずれも同等であった．奇形群では顔面神経下垂，裂開，下垂かつ裂開，走行異常はそれぞれ 3
耳，0 耳，6 耳，2 耳，耳硬化症群では顔面神経下垂，裂開，下垂かつ裂開はそれぞれ 7 耳，3 耳，9 耳に認められた．
【考察】顔面神経管裂隙は側頭骨標本の検討では 57 〜 83％，臨床での検討（アブミ骨手術時の観察）では 11％程度との報告がある．頻度に差があるがいずれにしても解剖学的個体差の範疇といえる頻度ととらえられる．今回の検討では奇形群で 33％，耳硬化症では 23% に裂開を含む何らかの顔面神経形態異常を認めた．先天性アブミ骨固着症は本検討のように耳硬化症に比べ術後成績が劣る報告が多い．底板固着が複合奇形の一部として起こる場合，型通りのstapedotomy で対応出来ず，術式やピストンの変更を余儀なくされ，術後成績に影響を及ぼしていると思われる．一方で顔面神経形態異常については術後成績との相関は見られなかった．同様に奇形群と耳硬化症群における stapedotomy
実施率（27%vs64%）と顔面神経形態異常（33%vs23%）を比べても，顔面神経形態異常が術式に与える影響はさほど大きくないと思われた．しかしながら，個々の症例をみると，細径ピストンやワイヤーピストンの選択など，ピストン径に関しては顔面神経形態異常が影響を与えている．顔面神経下垂の評価などは手術アプローチでも変わってくる可能性もあり，疾患に応じた手術計画と術中対処が重要と思われる．

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O40-2

アブミ骨手術を行った聾型混合性難聴 2 例の検討
青木光広，林寿光，西堀 丈純，久世
岐阜大学 耳鼻咽喉科

文也

純音聴力検査にて聾型の難聴を示す症例の中には骨導がある程度残存している高度混合難聴例が存在する．側頭骨
CT で蝸牛骨脱灰を認める耳硬化症，蝸牛硬化症例，骨 paget 病がそれにあたる．また，そうした症例では補聴器が推奨され，装用効果が乏しければ人工内耳を適応されることが多い．しかし，そうしたケースでは高齢者が多く，補聴器
や人工内耳のフィッティングが難しいことも少なくない．今回，聾型の混合性難聴を呈した 2 症例に対し，アブミ骨手術を行い，良好な経過を得ることができたので報告する．【症例】77 歳 女性．右耳は耳神経腫瘍手術による聾型感
音難聴．左耳は高度の混合難聴を呈し，補聴器装用効果も乏しく，筆談で会話していたため，人工内耳の適応につき紹介を受けた．CT にて蝸牛卵円窓前方に骨脱灰像がみられ，耳硬化症が疑われた．まず，アブミ骨手術を行うこ ととし，4．0mm テフロンピストンを用いて，stapedotomy を行った．術後 1 カ月での聴力閾値は 4 分法で 68．8dB（術前 :103．8dB）まで改善した．
【症例 2】75 歳男性．15 年前ほどから難聴を自覚しており，補聴器を装用したが，徐々に装用効果が極めて乏しくなったので紹介受診となった．補聴器装用下でも，耳元で話さないと会話にならない状態であった．CT では耳硬化症を疑う脱灰所見はないものの，耳小骨筋反射では逆転反応現象がみられたため，アブミ骨手術を目的に鼓室試験開放を行った．字アブミ骨の可動性がなく耳硬化症と診断し，4．0mm テフロンピストンを用いて，
stapedotomy を行った．術後 1 カ月での聴力閾値は 4 分法で 60dB
（術前 : 100dB）まで改善した．語音明瞭度も 60％（術前 15％）まで回復した．
【考察】聾型混合難聴を呈する症例には，CT あるいは耳小骨筋反射による評価は重要である．
また，こうした症例に対して，手術選択は難しい面もあるが，十分な説明をしたうえで，アブミ骨手術を検討する価値があると思われた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O40-3

van der Hoeve 症候群にアブミ骨手術が有効であった症例
田中 翔太 1，遠藤周一郎 2，林亮1
1
山梨大学 耳鼻咽喉科， 2甲府昭和みみ・はな・のどクリニック【はじめに】van der Hoeve 症候群は青色強膜，骨形成不全症，難聴を 3 主徴とする遺伝性疾患である．難聴は伝音難
聴や混合難聴であることが多い．伝音難聴の原因としては，耳硬化症類似のアブミ骨底板の固着によるものが主である
が，耳小骨の骨折による離断を生じる場合もある．今回われわれは，比較的稀であるアブミ骨脚骨折とアブミ骨底板の固着が合併した症例を経験した．
【症例】38 歳の女性．主訴：左の難聴．現病歴：小さい頃から骨折を繰り返し，骨形成不全症の診断を受けていた．成人してからは骨折することはなくなったが，30 歳ごろから左の難聴を自覚していた．
徐々に聴力が悪化し，近医耳鼻科を受診したところ，聴力検査で混合難聴を認め，精査・加療のため当院へ紹介となった．検査所見：純音聴力検査では，左の気道聴力レベルは 4 分法にて 68.8dB，骨導聴力レベルは 4 分法にて 30.0dBの混合難聴であった．左の 2000Hz の骨導閾値は 45dB とかーハルトのノッチを認めた．ティンパノグラムは両側 A 型
で，右のアブミ骨筋反射は正常であったが，左は対側刺激のみ陽性で同側刺激は陰性であった．聴器ターゲット CT では，
中耳内の明らかな異常を指摘できなかった．診断：背景情報と検査所見から，van der Hoeve 症候群に伴う，アブミ骨
上部構造の底板からの離断とアブミ骨底板の固着を疑い，全身麻酔下の手術を行うこととなった．手術所見：耳前部切開から外耳道皮膚を剥離し，外耳道後壁骨を削ってアブミ骨とその周辺を明視下に置いた．アブミ骨筋腱とアブミ骨後脚はつながっていたが，アブミ骨の後脚は骨折し，前脚は結合組織のみで底板につながっている状態であり，術前の検査結果と矛盾しない状態であった．アブミ骨底板の可動性はなく，固着していると判断し，stapedotomy を施行することとした．アブミ骨筋腱，前脚の順に CO2 レーザーで切断し，キヌタ骨・アブミ骨関節を外してアブミ骨の上部構造を摘出した．アブミ骨底板に CO2 レーザーで小孔をあけ，0.6mm 径のテフロンピストンを挿入し，キヌタ骨長脚にはめ込んだ．術後経過：術直後のめまい，内耳障害，顔面神経麻痺などの合併症は認めなかった．術後 2 ヶ月時点での純音聴力検査では，左の気道聴力レベルは 4 分法にて 27.5dB，骨導聴力レベルは 4 分法にて 26.3dB と聴力の著明な改善を認めた．

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アブミ骨手術を工夫して行った耳小骨奇形の 2 例

O40-4
山田

浩之 1,2，大石 直樹 2，中山 梨絵 1，上野 真史 1，小川1
けいゆう病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉科

郁2

耳小骨奇形は船坂の分類が広く使われている．ツチ骨，キヌタ骨が固着した I 群，キヌタ・アブミ関節形成不全である II 群，アブミ骨が固着した III 群（先天性アブミ骨固着症）の 3 つに分類され，単独例と複合奇形とがある．III 群の場合，アブミ骨手術による聴力改善が期待できるが，耳硬化症と比べると複合奇形があったり，アブミ骨底板の厚さも症例差があったり，プロテーゼの選択や術式の工夫など，術中に臨機応変に対応する必要がある．今回我々は変則的な操作を必要とした耳小骨奇形 III 群 2 症例を経験したため報告する．当科ではアブミ骨手術を行う際にアパタイト人
工耳小骨（C 型）を使用しており，これは組織適合性が高く，高磁場での MRI でも危険性が少ない．頭部がカップ状になっており，キヌタ骨豆状突起がはまる．手術は耳内法で行うが，耳小骨奇形の場合，複合奇形が予測される場合は視野の確保や操作性の向上を目的に耳後部切開で行っている．症例 1 は 39 歳男性．20 歳頃より右難聴の自覚があった．
就職後，聴力改善希望があり当科を受診した．鼓膜所見は正常で，純音聴力検査では右 56.3dB の水平型伝音難聴を認めた．側頭骨 CT で異常は認めなかった．右耳小骨奇形 III 群を疑い，アブミ骨手術を行った．手術は耳内法で行い，アブミ骨を観察すると底板の完全固着を認めた．底板の下半分に骨肥厚を認め，開窓部がわずかしか露出していなかったため，底板の肥厚部を Skeeter Drill で削り，開窓し，人工耳小骨を挿入した．正円窓反射を確認し，閉創した．術後聴力は 27.5dB まで改善したが低音域を中心に気骨導差が 20dB 以上残った．症例 2 は 17 歳女性で，学校検診で聴力低下を初めて指摘され，当科を受診した．純音聴力検査では右 63.8dB，左 32.5dB で両側とも Stiffness curve を呈した伝音難聴を認めた．側頭骨 CT で異常は認めなかった．非良聴耳の右耳より手術を行う方針となった．気骨導差が54dB と大きくアブミ骨の完全固着を疑ったが，複合奇形も否定できず，耳後部切開で手術を行なった．術中，アブミ骨の完全固着を確認したがツチ骨，キヌタ骨の可動性も不良であった．後方からの視野で耳小骨連鎖全体像を把握する必要があると考え，乳突削開を行ったところ，キヌタ骨と Scutum との距離が短くキヌタ骨が当たってしまい，可動が制限されていた．Scutum を削るとキヌタ骨が可動するようになった．またツチ骨頭が上鼓室周囲の骨と固着していた
ためこちらも解除したところ，ツチ骨も可動するようになったため，その後は定型通りアブミ骨手術を行った．術後右聴力は右 19dB まで改善し，こちらは低音域を中心に気骨導差が 10dB 程度であった．同じアブミ骨手術でも耳硬化症
より固着症のほうが聴力成績は劣るといわれており，アブミ骨固着以外にも難聴をきたす因子があるのではと言われている．症例 1 では気骨導差が 20dB 以上残った．確認した範囲ではツチ骨，キヌタ骨の可動性は良好だったが，耳小骨連鎖の全体像を確認しておらず，軽度の固着や可動制限が存在していた可能性は否定できない．一方症例 2 ではツチ骨，キヌタ骨の可動性が不良だったため，乳突削開を行い，後方からの視野で原因を確認し，これを解除したところ気骨導
差は 10dB 程度と良好だった．ツチ骨，キヌタ骨にも固着がある場合，アブミ骨手術の選択肢として，キヌタ骨を摘出し，ツチ骨にプロテーゼを連結させる方法と，ツチ骨，キヌタ骨は利用せずに，鼓膜に直接連結させる全耳小骨再建とがある．前者ではツチ骨に固着があった場合は気骨導差が残ってしまう．後者の場合，再建耳小骨が不安定になると聴力は改善しない．耳小骨奇形の場合，鼓室内に炎症や換気障害は無く，固着解除後に再固着する可能性は低いと考えられるため，可能な限り耳小骨連鎖の全体像を確認し，軽微でも固着があれば解除し，自家耳小骨 ( 連鎖 ) を利用することで安定した伝音再建をするのが望ましいと考えた．耳小骨奇形 III 群に対しアブミ骨手術を行う際には乳突削開も行い，耳小骨連鎖の全体像を確認することが出来れば，ツチ骨，キヌタ骨に軽微な病変があった場合に追加操作が可能となるため，聴力成績も向上するのではと考えた．

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O40-5

ピル内服により聴力悪化が疑われた臨床的耳硬化症例
小川洋
福島県立医科大学会津医療センター

耳鼻咽喉科

耳硬化症は迷路骨包を侵す原因不明の特異的疾患であり，卵円窓前部を好発部位とし，思春期以降に発症し，本邦では 30 代が最も多いとされている．発生頻度に性差があり，男性：女性の比は 1：2，本邦では 2：3 という報告がある．
従来から臨床的耳硬化症の発生頻度は欧米人に比較して日本人は少ないとされていたが，組織学的耳硬化症の発生頻度は同等であり，難聴を生じる卵円窓前部に発生する頻度が少なく硬化病変の活動性が少ないために臨床症状の発生頻度に差があるのではないかと考えられている（大谷巌：日本人の聴器病理）．また妊娠に伴い聴力が低下することが報告されており，高い血中エストロゲンの関与により，ライソゾームの安定性を低下させ，種々の酵素を外リンパ液中に放出させるメカニズムや，妊娠に伴う局所血流障害や分娩による塞栓形成などアブミ骨底板の虚血性病巣に対する組織反応の可能性が考えられている．このような中でエストロゲン・プロゲステロン製剤の経口避妊薬（ピル）は耳硬化症の患者に対して禁忌薬となっている．この根拠となっている論文は Jorge, A. et al: EFECTOS DE LOS ANTICONCEPTVOSSOBRE LA OTOSCLEROSIS, Rev. Bras. Oto-Rino-Laringol, 41, 46-50, 1975 であるが，これは 5 例のピルを内服した患者の報告である．一方でピルの内服を始める 600 人を対象とし，prospective に聴力検査を行った報告（Podoshin L, et
al: Oral contraceptive pills and clinical otosclerosis. Int J Gynecol Obstet, 15;554-555,1978.）では耳硬化症の発症は 3人（0.5％）でありピルにより耳硬化症の発症は増加しないとしている．しかしながら本邦において耳硬化症の患者においてピルが禁忌となっている以上，聴力に何らかの異常がある患者に対するピル投与の有無に関しては十分注意が必要である．今回，ピルの内服が聴力悪化に影響を与えた疑いを持つ症例を経験した．臨床経過とピルとの関連性について考察をし，症例の報告を行う．症例は 26 歳女性．18 歳頃から難聴を自覚し，徐々に男性の声が聞き取りにくくなり，耳鳴を自覚するようになっていた．月経困難症のため，21 歳頃からピルを内服するようになった．このころから，聞き取りにくさが増悪し，仕事の上でストレスを感じるようになっていた．24 歳時に手術による聴力改善を希望し，当院に紹介となった．両側同等の難聴を認め自覚症状のより強い左耳に対してアブミ骨手術を施行したところ，アブミ骨の可動性が制限されており，
臨床的耳硬化症と診断した．左耳の聴力はテフロンピストンの装着により聴力が改善した．
術後 2 年以上経過し，左耳の改善した聴力は維持されており，非術側である右耳の聴力悪化の進行はない．

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O40-6

当科におけるアパタイト人工耳小骨を用いた
内視鏡下アブミ骨手術症例の検討
細谷誠 1，藤岡 正人 1，鈴木 成尚 1，西山 祟経 1,2，野口
勝 1,3，
1
1
1
1
充 ，神崎
晶 ，大石 直樹 ，小川郁1
長谷部夏希 ，北村1
慶應義塾大学 耳鼻咽喉科， 2川崎市立川崎病院， 3日野市立病院【はじめに】近年，経外耳道的内視鏡下手術 (Transcanal Endoscopic Ear Surgery, 以下 TEES) の有用性が広く認識され普及してきている．TEES による耳内手術では，内視鏡を使うことによって広角の視野を得られ，また観察対象へ近接できることによって鮮明な観察が可能になる．当院では，2017 年より耳硬化症（疑い例を含む）に対して一部の症例で内視鏡下でのアブミ骨手術を施行している．本疾患における中耳病変は中鼓室に限局するため，内視鏡下手術の良い適応と考えられる．当科では，従来よりアパタイト人工耳小骨を用いた耳硬化症手術を行ってきた．アパタイト人工耳
小骨は組織適合性が高く，高磁場の MRI でも危険性が少ないなど多くの利点がある．今回，我々は，当院において内視鏡下に施行したアパタイト人工耳小骨を用いたアブミ骨手術症例について，術後成績を検討したので，報告する．
【方法】2017 年 9 月以降 2019 年 3 月までに，当院において内視鏡下に施行したアブミ骨手術症例 10 例（女性 9 例，男性 1 例）（平均年齢 58.5 歳）に対して，アパタイト人工耳小骨の使用症例，鼓索神経温存率，術後合併症，術後成績を後方視的に検討した．
【結果】10 例のうち 9 例に対して，アブミ骨置換術を施行し，1 例でアブミ骨可動術を施行していた．アブミ骨置換術を施行した症例 9 例のうち，1 例は他院術後の再手術であり，初回手術例は 8 例であった．アブミ骨置換術を施行した症例 9 例すべてにおいて，人工耳小骨として，カップ型ハイドロキシアパタイト製人工耳小骨（アパセラム耳小骨 C®）を使用した．手術法は小開窓アブミ骨手術 (small fenestration stapedectomy) を原則としたが (6例 )，結果的に total または partial stapedectomy となったものが 3 例あった．鼓索神経温存については，1 例においてドリルの熱による軽度の損傷を認めたが，全例において温存可能であった．術後合併症として，めまいと味覚障害を認めたがその他の合併症を認めなかった．自覚的な術後めまいは 5 例に認めたが，全例において，術後 3 日目までに消失した．味覚障害は 4 例に認めたが，1 例のみ術後 4 か月目まで舌の違和感の訴えを認めた他は術後 14 日目までに改善消失している．術後聴力は，検討し得た 5 症例中 4 症例で 15dB 以上の気導聴力の改善を認め，術後気骨導差は 4 症
例で 10dB 以内となっていた．
【考察】一般に，顕微鏡下で施行したアブミ骨手術術後の成功率は，90% 前後とされている．本検討はまだ少数例での検討だが，アパタイト耳小骨を用いて内視鏡下で手術を施行しても同等の成績（4/5 例）が得られていた．合併症に関しても，重篤な味覚障害を起こさず，めまいに関しても軽微であり，保存的な加療で対応できていた．手術操作が中鼓室にほぼ限局されることから，アブミ骨手術は，近接し拡大したクリーンな視野を得られる TEES の特長を活かせる術式であり，特に鼓索神経の同定・確保と温存操作やアブミ骨底板開窓時における明視下での繊細な手技に役立っていた．一方，TEES では左手を内視鏡操作に取られるため，片手操作での手術手技が原則となる．
人工耳小骨を用いる際において，一般的なピストン型人工耳小骨ではフック部位をツチ骨に「引っかける」操作が片手操作と親和性が高いのに対し，先端を底板に開けた孔に軟骨膜越しに「押し込んで」かつカップ部位をキヌタ骨に「はめる」操作を要するアパタイト人工耳小骨を用いた手術では，片手操作で扱うことの慣れと同時に，内視鏡独特の深度感覚についての習熟が必要と思われた．現時点では恒久的な副損傷の経験もなく，各症例ともに術後経過も良好であるが，本検討では症例数も限られており，今後，多数例での検討が必要と考えている．

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O41-1

ゼブラフィッシュ側線有毛細胞障害モデルを用いた
オートファジー化合物のスクリーニング
廣瀬

敬信，菅原

一真，竹本 洋介，樽本
山口大学耳鼻咽喉科

俊介，山下

裕司

内耳障害のメカニズムとして，酸化ストレスの増加等により，ミトコンドリアの機能異常やタンパク質の障害などが引き起こされ，アポトーシスが引き起こされるとされている．よって，酸化ストレス対して抗酸化剤，タンパク質の障害に対してシャペロンである熱ショックタンパク質，更にはアポトーシス対してはキナーゼ阻害薬などが内耳障害に対する治療薬となり得るが，十分な解明と内耳保護には至っていない．近年，内耳領域ではオートファジーが注目されつつある．オートファジーは，リソソームによりタンパク質や細胞内小器官を分解するシステムで，不要になったタン
パク質や細胞内小器官を分解し，細胞内で再利用される仕組みである．つまり，オートファジーは細胞内での異常タン
パク質の蓄積を防止しており，通常状態の細胞では活性化されていないが，ストレスを受ける事で活性化し，生体の恒常性維持に関与している重要なシステムである．内耳領域においては，オートファジー不全を来すノックアウトマウス
で有毛細胞の脱落がみられ，
オートファジーは内耳有毛細胞の維持に重要であると考えられている．一方，ゼブラフィッ
シュは容易に飼育する事ができ，一度に多く産卵するため実験動物に適している．その体表面には水流を感知する側線器があり，有毛細胞と支持細胞からなる神経小丘で構成され，三半規管膨大部に酷似している．また，内耳毒性薬物がゼブラフィッシュの有毛細胞を障害するなど，生理学的にも似ている．最大の利点は，有毛細胞が体表面にあるため解剖の必要がなく，観察が容易である（図 1）．よって，多数の薬物をスクリーニングする上では最適な動物である．今
回我々は，金沢大学がん進展制御研究所から提供して頂いた Autophagy ライブラリー 94 種類を，側線器有毛細胞障害モデルでスクリーニングし，オートファジーの内耳での役割を解明する事を目的とした．オートファジー化合物を 0.1，
1，10μM の濃度で 1 時間暴露した後，有毛細胞障害薬であるネオマイシンで 1 時間暴露した．固定後に，有毛細胞のマーカーである anti-parvalbumin で染色し，蛍光顕微鏡で有毛細胞を観察，容量反応曲線を作成した．Rapamycin の結果を図 2 に示す．ネオマイシンを暴露すると有毛細胞が障害されているが，Rapamycin を加えると有毛細胞保護効果が保護された．文献的考察を加え，発表する．

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O41-2

Necroptosis in Gentamicin-induced Hair Cells death in Mice
Cochlear Organotypic Cultures
Gao Ying1，木下
淳 1,2，岩崎 真一 1，樫尾 明憲 1，吉川 弥生 1，山岨1
東京大学 医学部附属病院 耳鼻咽喉科， 2三井記念病院

達也 1【Background】
Historically, two forms of cell death have been recognized: necrosis as ʻaccidentalʼ and apoptosis as ʻprogrammedʼ.
Recently, genetically programmed form of necrosis termed ʻnecroptosisʼ has been reported. Necroptosis resembles
necrosis morphologically and apoptosis functionally. Ototoxic side effects of aminoglycosides have been extensively
studied, but no therapy is available to date. Here, we investigated the involvement of caspase-mediated apoptosis and
MLKL (trigger of necroptosis)-mediated necroptosis in gentamicin (GM) ototoxicity to identify potential therapeutictargets.
【Methods and Results】
We examined organotypic cultures of P3 ICR mice cochlear explants. First, we investigated inner/outer hair cells(IHCs/OHCs) loss and the morphologic change of HC nuclei in different GM concentration (0.3, 0.6, and 1.0mM) anddifferent GM exposure time (6, 12, and 24hrs). OHCs in 0.6mM and 1.0mM GM group were significantly decreased
compared with those in untreated control at 12 and 24hrs-GM-exposure. IHCs in 0.3mM and 0.6mM group, weresignificantly decreased in comparison with those in untreated control at 24hrs-GM-exposure. For both of IHCs andOHCs, necrotic/necroptotic swollen nucleus cells had a great proportion in 0.3mM and 0.6mM at 12hrs-GM-exposure.
As a result, the 0.6mM GM concentration and 12hrs-GM-exposure was considered as an optimal condition for necrosis/
necroptosis. We investigated the number of pMLKL positive HCs treated different concentration of ZVAD, caspase
inhibitor, under 0.6mM 12hrs-GM-exposure. The pMLKL positive HCs were increased with application of ZVAD in
dose-dependent manner.
【Conclusion】
Our findings suggest that GM-induced ototoxicity is modulated by caspase and MLKL, and that these cascades arepotential therapeutic targets to ameliorate aminoglycoside ototoxicity.

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急性音響外傷における ERK シグナルと聴覚機能

O41-3
松延

毅 1，鈴木 宏隆 1，細谷誠 2，藤岡 正人 2，渡部 高久 2，大久保公裕 11
日本医科大学付属病院耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学医学部耳鼻咽喉科学【はじめに】音響外傷は急性感音難聴の中で多くを占める疾患である．音響外傷における聴力像や蝸牛形態学的変化はある程度解明されているものの，発症機序に関する分子学的メカニズムはほとんど分かっていない．Extracellularsignal-regulated kinase (ERK) は mitogen-activated protein kinase (MAPK) の 1 つであり，遺伝子発現の調整，分裂，代謝，生存，アポトーシス，分化に関与するとされている細胞内シグナルである．ERK は音響負荷などの細胞外からの刺激に反応して，スレオニンとチロシン残基がリン酸化されて活性化される．しかし，聴覚における ERK の役割についてはあまり知られていない．そこで今回我々は，マウスを用いて 2 種類の音響曝露を行い解析することにより音響外傷と有毛細胞に関する ERK2 の役割について検討を行った．【方法】Erk2 ノックアウトマウスは胎生致死であることが報告されている 1)．そこで我々は，Cre/loxP システムを用いて内耳有毛細胞特異的 Erk2 遺伝子ノックアウトマウ
ス (HC-E2CKO) を作製し，音響外傷における ERK1/2 のリン酸化と発現について検討を行った．作製には，Erk2flox/
flox マウスを内耳有毛細胞特異的な遺伝子である Pou4f3 の cre マウスと交配させた．PTS 条件 (mild) と PTS 条件 (severe)の 2 種類の音響外傷後の聴力聴覚機能について評価した．
【結果】音響外傷直後に，蝸牛外側壁とコルチ器においてERK1/2 のリン酸化を確認した．特に，コルチ器では有毛細胞や支持細胞でリン酸化を認めた．そこで，HC-E2CKO
マウスを用いて，有毛細胞での ERK2 の役割について解析した．まず，HC-E2CKO マウス (8 週齢 ) で蝸牛の形態を検討したが，コントロールと比較して明らかな形態異常を示さず，有毛細胞と一部の支持細胞を除いては ERK2 の発現に変化は認めなかった．PTS 条件 (severe) を引き起こす程度の音響曝露後における HC-E2CKO マウスの聴力評価を行ったところ，有意に聴覚障害が残存した．しかしながら，TTS(mild) を引き起こす程度の音響曝露後における HCE2CKO マウスの聴力はほとんど変化しなかった．
【まとめ】HC-E2CKO は PTS 条件 (mild) と PTS 条件 (severe) のそ
れぞれの音響曝露に対して応答の相違が見られた．内耳における ERK2 は音響外傷時においてなんらかの内耳障害・保護のスイッチとして作用している可能性が示唆された．
【参考文献】1) Satoh, Yasushi, et al. "Extracellular signalregulated kinase 2 (ERK2) knockdown mice show deficits in long-term memory; ERK2 has a specific function inlearning and memory." The Journal of Neuroscience 27 (2007):464

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O41-4

アルドース還元酵素阻害薬による蝸牛保護作用の検討
松本
信 1，西村 文吾 2，田中 秀峰 2，廣瀬 由紀 2，大澤孝太郎 1，田渕 経司 2
1
筑波大学附属病院 耳鼻咽喉科， 2筑波大学医学医療系 耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】
高血糖状態における糖代謝経路の一つであるポリオール代謝経路の構成酵素 aldose reductase (AR) は，糖尿病による末梢神経障害や網膜障害への関与が指摘されている．AR は glucose から sorbitol を生成し，蓄積された sorbitol が浸透圧の上昇や代謝異常をきたし細胞障害を引き起こす．また AR は同時に一酸化窒素 (NO) 合成酵素や還元型グルタ
チオン産生酵素の活性化を阻害し酸化ストレス亢進に働く．aldose reductase inhibitor (ARI) は，網膜や脳神経系細胞の障害に対する保護作用が報告されており，糖尿病合併症の治療薬として臨床応用にむけて研究が進められている．今
回我々は，音響性聴器障害およびゲンタマイシン耳毒性における ARI の蝸牛保護効果について検討し，考察した．
【方法】
1. ゲンタマイシン耳毒性
p3 から p5 の幼若ラットのコルチ器を摘出し，スライドの条件下で器官培養を行った．ゲンタマイシン 35 μM を負荷し，同時に各濃度の ARI を 48 時間投与した．4% paraformaldehyde で固定したのちファロイディン染色し，外有毛細胞数を計測することで，外有毛細胞消失率を計算した．
2. 音響性聴器障害
8 〜 9 週齢の ddY 系マウスのメスを使用した．音響刺激は 4 kHz 純音を用い，
128 dB SPL の音響負荷を 4 時間行った．
音響負荷直前に各濃度の ARI または生理食塩水を経口胃内投与した．負荷前，負荷後 1 週目，負荷後 2 週目の 4, 8, 16
kHz の ABR 閾値を測定した．測定後，4% paraformaldehyde で全身潅流後に固定し，摘出蝸牛を surface preparation 後，
propidium iodide で染色し，有毛細胞数を計測した．
【結果】
ゲンタマイシン単独投与により約 50% の外有毛細胞消失を認めた．ARI 0.1 〜 2.0 μM の投与により有意な外有毛細胞消失率の低下を認めた．音響負荷により ABR 閾値上昇および有毛細胞消失を認めたが，ARI 32 mg/kg 群で有意なABR 閾値上昇の抑制および有毛細胞消失率の低下を認めた．
【考察・まとめ】
ARI により各種蝸牛障害が軽減され，AR の蝸牛障害への関与が示唆された．

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O41-5

内耳における酸化ストレス障害に対する転写因子 NRF2 の機能の解明
大石

哲也，本蔵
東北大学

陽平，川瀬 哲明，香取
耳鼻咽喉・頭頸部外科

幸夫

酸化ストレスは，全身臓器における様々な疾患の病態に関与することがわかっているが，内耳においても，音響外
傷や騒音性難聴，加齢性難聴，シスプラチンやアミノグリコシド等による薬剤性難聴といった様々な感音難聴の病態に酸化ストレスが関与することが知られている．しかし，酸化ストレスによる内耳障害の有効な予防法や治療法はこれまで十分に解明されていない．KEAP1-NRF2 制御系は，酸化ストレスや親電子性物質に対する，生体に存在する主要な応答機構である．定常状態では，細胞質において KEAP1 という因子が KEAP1-CULLIN3 ユビキチン E3 リガーゼ複合体を形成し，転写因子 NRF2 と結合し，NRF2 がポリユビキチン化されることで，プロテアソーム経路による分解が促進される．すなわち KEAP1 は NRF2 の抑制因子として働く．一方で，酸化ストレス下では KEAP1 のシステイン残基が酸化修飾されることで失活し，NRF2 が安定化，核内へ移行し，抗酸化酵素や解毒酵素の発現を誘導することで，酸化ストレス障害を軽減する．これまで，内耳においても騒音性難聴などの酸化ストレス障害に対して NRF2 が保護的に作用していることなどがいくつか報告されているが，NRF2 の内耳における詳細な機能については未だ解明されていない部分も多い．今回我々は，酸化ストレスの蓄積が発症に関与すると考えられている加齢性難聴の進行が，NRF2 の活性化によって抑制されるか検討を行った．方法としては，C57/BL6 の遺伝的背景を持つ野生型マウスと，Keap1 ノッ
クダウンマウス，すなわち NRF2 が恒常的に活性化した遺伝子改変マウスを用いて，聴力の加齢性変化を比較，検討した．まず，今回用いた Keap1 ノックダウンマウスについて，その内耳サンプルから RNA を抽出し，Keap1，NRF2
標的遺伝子である Nqo1 の mRNA の発現量を定量評価したところ，Keap1 ノックダウンマウスにおいて，Keap1 の発現量は減少，一方で，Nqo1 の発現量は増加しており，内耳においても NRF2 が恒常的に活性化していることを確認した．また，Keap1 ノックダウンマウスは，野生型の遺伝的背景である C57/BL6 系統にバッククロスを行なっているが，Cadherin23 遺伝子の DNA シークエンスを行い，C57/BL6 系統でみられる c.753G＞A の SNV が同様に存在することを確認した．その上で，両群の聴力経過を ABR を用いて比較検討したところ，12 ヶ月齢において，野生型マウスに比べ，Keap1 ノックダウンマウスで，加齢性難聴の進行が有意に抑制されていることが確認された．組織学的にも，
Keap1 ノックダウンマウスにおいて，ラセン神経節やラセン靭帯の加齢性変化が抑制されていた．以上の結果から，加齢性難聴においても NRF2 の活性化が，その進行の予防，抑制に重要な役割を果たす可能性が示された．更に今回，
これまでの報告や前述の実験結果を受けて，騒音性難聴や加齢性難聴における内耳での酸化ストレスの発生部位，それに対する NRF2 の活性化部位の局在についての検討も行った．

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P-type Ca2+-ATPase 変異により誘起される
長期的内耳細胞機能障害の解析

O41-6

美野輪 治 1,2,3，神谷 和作 1，池田 勝久 1
順天堂大学 医学部 耳鼻咽喉科学， 2順天堂大学 医学部 難病の診断と治療研究センター，
3
理化学研究所バイオリソース研究センター

1

ヒト遺伝性難聴の発症機構解明とその治療法開発の上で，マウスの難聴変異体は，そのモデルとして不可欠である．
一方，加齢性障害を含む後天性聴力障害の機構を理解する上での変異体モデルの意義は明瞭とは言えない．我々は，
ENU 突然変異誘発プラットフォームを利用することにより，4 系統の突然変異が染色体 6 の遠位領域に存在し，配列決定によりこれらの系統は P-type Ca2+-ATPase の一つである Pmca2 遺伝子の異なる部位のミスセンス突然変異を持つことを明らかにした．早期難聴の ABR 閾値増大の差異，その後晩期に至る異なる時点での有毛細胞とらせん神経節細胞の消失を含む，これら系統の間の明確な表現型における差異が観察された．C57BL6/J と C3H/HeJ の F1 遺伝背景は，これらの表現型の相違を増強した．こうした明瞭な表現型の差異は，各変異 Pmca2 遺伝子産物の Ca2+ ポンプ
活性の差から生じるようであって，表現型が継時的な差異を伴って発現する経路が，有毛細胞の機能的低下をもたらす
ものと，その生存そのものを脅かすものとに 2 分されると仮定すると，この経路を明確にすることがヒト加齢・進行性難聴発症機構の重要な可能性を示すと考えられた．この背後には，セカンドメッセンジャーとしての Ca2+ に短時間で完結する信号伝達機能のみならず，非常に長期にわたる調節効果の存在することが推察される．これらの調節機構のvitro での解析を行うためには，各変異蛋白質を，それぞれについて時間空間的に同等に発現する細胞系を作成し，その機能的解析を行う必要があり，そのために，各変異タンパク質の発現を時空間的に制御可能な細胞系統の樹立を試みた．本研究は，がん研究会がん研究所；野田哲生，理化学研究所バイオリソース研究センター；城石俊彦，吉木淳，旭川医科大学；大保貴嗣；山崎和生；鈴木裕，順天堂大学；岡崎康司，呉林なごみ，村山尚の各先生との共同研究です．

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O42-1

一側性前庭障害モデルマウスの作製

西村 幸司 1,2，康本 明吉 1，扇田 秀章 2，田浦 晶子 3，伊藤 壽一 2，大森 孝一 11
京都大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2滋賀県立総合病院研究所， 3藍野大学 医療保健学部 臨床工学科【はじめに】超高齢社会を迎え，高齢者の健康寿命を延ばすために平衡感覚保持は重要であるが，前庭再生についての研究は乏しい．細胞あるいは遺伝子治療による前庭再生研究のツールとして，一側性前庭障害のモデル動物作製を試みたので報告する．
【材料と方法】8 週齢 C57BL/6N マウス雄を用いた．全身麻酔後，左後半規管を露出して 27G 針で小孔を作製後，ポリイミドチューブを半規管膨大部方向にカニュレーションした．ポリイミドチューブを通してマイクロインジェクターでゲンタマイシン (360 mg/ml) あるいはウアバイン (5 mM) を 0.1 μ/min の速度で 10 分間，計 1 μl 注入した．コントロー
ルは生食を用いた．薬剤注入後，半規管瘻孔部は結合組織で閉鎖した．マウス用 Video-oculography (VOG) ( 扇田ら，
日耳鼻 2017) を用いて VOR を測定し，前庭機能を評価した．1 週後に内耳，脳幹を含んだ組織を採取し，凍結切片を作製し免疫組織化学的解析を行った．
【結果】ゲンタマイシン，ウアバイン投与群ともにコントロールと比較して手術側の VOR ゲインの低下を認めた．ゲ
ンタマイシン投与群では，半規管膨大部，耳石器の Myoa7a 陽性細胞が著明に減少していた．前庭有毛細胞に接続する
βIII-tubulin 陽性の神経線維は消失していたが，前庭神経節の細胞体は生存していた．ウアバイン投与群では半規管膨大部，耳石器の Myoa7a 陽性細胞の障害は認めなかった．コントロール群，あるいはゲンタマイシン投与群では Na-KATPase 陽性または陰性の前庭神経節細胞が存在する一方で，ウアバイン投与群では Na-K-ATPase 陰性前庭神経節細胞のみが生存していた．
【考察】ゲンタマイシン内耳局所投与により前庭有毛細胞は障害され，有毛細胞に接続する神経線維は二次性に障害されるが，前庭神経節細胞は死滅を免れた．ウアバイン内耳局所投与により前庭神経節細胞は一次性に障害されたが，前庭有毛細胞は生存した．正円窓経由ウアバイン局所投与によるラセン神経節細胞障害モデル (Schmiedt et al., 2002) では，Na-K-ATPase 陽性タイプ I 型ラセン神経節細胞のみの障害が報告されている．前庭神経節とラセン神経節の差異はあるものの，Schmiedt らの報告は今回の我々が得た結果を支持すると考えられる．今回我々が作製した一側性前庭障害モデルマウスは，前庭有毛細胞と前庭神経節細胞それぞれをターゲットにした前庭再生研究に有用なツールとして利用できると考えられる．

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O42-2

Lrrc30高発現によるマウス加齢性難聴の発症抑制効果
吉川 欣亮 1,2，関優太 1，候雪含 1,2，松岡 邦枝 1，安田 俊平 11
東京都医学総合研究所・哺乳類遺伝 PT， 2新潟大学大学院・医歯学総合研究科【はじめに】C57BL/6J マウスは遅発型加齢性難聴のモデルマウスである．C57BL/6J マウスは加齢性難聴発症の主要
原因は，カドヘリン 23 遺伝子（Cdh23）の ahl変異（c.753A）であるが，C57BL/6J マウスのゲノムには複数の加齢性難聴感受性修飾遺伝子多型の存在が示唆されており，我々はそのうちの一つの修飾遺伝子座 ahl3を第 17 番染色体に同定している．そこで本研究では遺伝学的解析に基づく ahl3の実態解明を研究目的とした．【材料および方法】 ahl3
遺伝子座のゲノム領域の絞り込みは，C57BL/6J マウスの ahl3遺伝子座近傍領域を加齢性難聴抵抗性の MSM/Ms マ
ウス由来のゲノム領域に置換したコンジェニックマウスの 4, 8, 16 および 32 kHz の刺激音に対する聴性脳幹反応（ABR）の基づく表現型解析により行った．また，ahl3遺伝子座候補遺伝子のスクリーニングは，マイクロアレイおよび RNASeq 解析による ahl3 遺伝子座に存在する遺伝子の C57BL/6J および MSM/Ms マウスの蝸牛由来 RNA 間の発現比較解析により行った．抽出した候補遺伝子については，qRT-PCR によるバリデーションおよび免疫組織染色による発現・局在解析により絞り込みを行い，C57BL/6J マウスの ahl3遺伝子座領域を MSM/Ms マウス由来の BAC クローンを導入したトランスジェニックマウスの解析により加齢性難聴抑制効果を検証した．【結果および考察】本研究では ahl3近傍の異なるゲノム領域を置換した 2 系統のコンジェニックマウスを作製し，表現型を解析した．その結果，1 系統において 8, 16 および 32 kHz の刺激音に対する加齢に伴う ABR 閾値の上昇が C57BL/6J マウスに比べ有意に遅延され，加齢性難聴抵抗性が認められた．また，遺伝子発現解析の結果，加齢性難聴抵抗性を示したコンジェニックマウスのMSM/Ms ゲノム挿入領域に存在する複数の遺伝子において C57BL/6J および MSM/Ms マウス間での発現量差が認められたが，そのうち，leucine rich repeat containing 30 遺伝子（Lrrc30）の発現量は C57BL/6J マウスにおいて極めて低いことが明らかとなった．また，Lrrc30の発現は新生児においてほぼ検出されず，加齢に伴い発現量が増加していた．
さらに，LRRC30 タンパク質は生体内耳の有毛細胞の不動毛において局在することも明らかとなり，その局在は一部
CDH23 と一致していた．次に，我々は MSM/Ms マウス由来の完全長 Lrrc30を含む BAC を導入したトランスジェニッ
クマウスを作製し，表現型を解析した．BAC トランスジェニックマウスの蝸牛における Lrrc30の発現量は C57BL/6Jに比べ約 4 倍に増加しており，BAC トランスジェニックマウスの ABR 閾値を調査した結果，コンジェニックマウス同様 8, 16 および 32 kHz の刺激音に対する ABR 閾値の上昇が抑制されたことから，Lrrc30/LRRC30 の有毛細胞における発現量増加が C57BL/6J の加齢性難聴発症を抑制した可能性が示唆され，Lrrc30は ahl3の有力な候補遺伝子であると予想された．

469

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）らせん靭帯に着目した，ミトコンドリア機能異常による
加齢性難聴の原因解明

O42-3

1

熊本総合病院

三輪
徹 1,2
耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2熊本大学

耳鼻咽喉科・頭頸部外科

背景
ミトコンドリア機能異常は，老化や加齢性難聴に影響を与えることはよく知られている．しかしながら その生理学的メカニズムや病理については未だ解明されていない． ミトコンドリア異常症の一部では，ミトコンドリア tRNA(mttRNA) の化学修飾の欠損がその発症の原因であることが明らかになっている．mt-tRNA の化学修飾はコドン解読の際の誤翻訳の防止に必須であり，化学修飾の欠損は誤翻訳を惹起し，電子伝達系蛋白質合成を減少させ，活性酸素 (ROS)の産生を誘起し組織傷害を起こすと考えられている．我々はこれまでに，mt-tRNA 化学修飾の欠損によるミトコンド
リアの機能異常が加齢性変化および加齢に伴う難聴を呈することを in vitro および in vivo 実験において明らかにしてきた．本発表においては，ミトコンドリアの機能異常に伴う加齢性難聴の発症メカニズムを探るために，mt-tRNA 化
学修飾の欠損によるミトコンドリアの機能異常が，らせん靭帯に与える影響について検討を行うこととした．
方法
cdk5rap1(CDK5 Regulatory Subunit Associated Protein 1) 遺伝子のノックアウト (KO) マウスは，mt-tRNA のチオメ
チル化修飾が欠損したマウスである．この KO マウスの加齢に伴ってらせん靭帯で起こっている変化について検討を行うために，1, 3, 5, 12 か月齢の KO マウス蝸牛の凍結切片を作成した．その後，HE 染色および，らせん靭帯特異的な抗体 (Cx26, Na ＋ /K ＋ -ATPase, Aqp1) を用いて免疫染色を行った．コントロールには同齢・同種のヘテロ型マウスを用い，同様の実験を行った．
結果
HE 染色において cdk5rap1 KO マウスでは，1 か月齢よりらせん靭帯の線維細胞数減少を認め，ヘテロマウスでは，
5 か月齢より同様の変化を認めた．また，免疫染色において KO マウスでは，3 か月齢より Cx26 の発現減少を認め，ヘテロマウスでは 5 か月齢より同様の変化を認めた．
結論
Cdk5rap1 KO マウスでは，mt-tRNA のチオメチル化修飾の欠損により電子伝達系蛋白質が低下し，好気的呼吸が障
害され，ミトコンドリア機能が低下することで，エネルギー需要の多い組織である骨格筋及び心筋の機能が低下していることが明らかとなっている (Wei et al., Cell Metab, 2015)．Cdk5rap1 KO マウス内耳においても同様に，蝸牛内でコドン解読の際に誤翻訳が誘起され，呼吸鎖電子伝達系蛋白質合成や ATP 産生の低下が起こり，ミトコンドリア機能が低下することで活性酸素が増加することが予想される．活性酸素の増加は酸化ストレスとなり，有毛細胞を傷害することがこれまでの研究で知られているが (Yamashita,Brain Res,2004)，今回の研究では老化に伴ってらせん靭帯を傷害する可能性も示唆された．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O42-4

色素性乾皮症の聴力障害とモデルマウスの聴覚解析
藤田岳，上原奈津美，柿木 章伸，丹生神戸大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科

健一【目的】色素性乾皮症（Xeroderma Pigmentosum: 以下 XP）は，紫外線によって生じた DNA の傷を修復する機構に欠陥があるために，紫外線 DNA 損傷による突然変異が積み重なることにより，若年で露光部に多数の皮膚がんを生ずる
常染色体劣性遺伝性疾患である．
XP には A,B,C,D,E,F,G,V の 8 つのタイプに分けられる．このうち XP-A, XP-B, XP-D, XP-F, XP-G のタイプでは，皮膚症状の他に感音難聴を含めた神経症状を呈する．日本人では XP-A タイプが約半数を占め，人種間による差が大きい．
また XP は米国では稀な疾患である (1:250,000) が，日本では頻度が高い (1:22,000)．しかしこれまで XP の聴覚障害についての報告は少なく，特に最重症の XP-A については，病態も経過もよくわかっていない．
【臨床データ】我々はこれまで，皮膚科とともに多くの XP 患者の診察を行ってきた．3-8 歳ころから聴力低下が出現するが，同時に知能低下など他の神経症状も進行するために正確な聴力評価が困難な症例にもしばしば遭遇する．これまでに経過観察可能であった XP-A 約 20 例の聴力像についてまとめて報告する．
【モデルマウス】また我々は Xpa 遺伝子をノックアウトしたモデルマウスを用いた病態解明研究もこれまで行ってきた．
今回はモデルマウスの経時的な聴力変化について検討を行った．
【方法】CBA, C57BL/6, CD-1 をバックグラウンドとする Xpa 遺伝子欠損マウスオスを用いた．これまでの検討で生後26 週以前では野生型とノックアウトマウスでは聴力にほぼ差がないことがわかっているため，生後 26, 32, 38, 44 週に経時的にマウスの聴力を測定し，その後に蝸牛を摘出した．聴力閾値変化の測定には ABR (Auditory Brainstem
Response) を用いた．刺激音には 4, 8,16,32kHz のトーンバースト音を用い，刺激音を 5dB ステップとし，256 回加算
した．ABR で聴力閾値を測定後，蝸牛を摘出しヘマトキシリン・エオジン染色を行い観察した．
【結果】8kHz でみると，野生型では 26, 32, 38, 44 週のそれぞれの聴力閾値は 12.5 dB, 25.4 dB, 23.8 dB, 41.2 dB であるのに対し，Xpa 遺伝子欠損マウスでは，10dB, 32.1dB, 49.2dB, 59.6dB であった．どちらのマウスも加齢とともに聴力が悪化していくものの，Xpa 遺伝子欠損マウスの方がより悪化が顕著であった．組織学的検討も含め報告する予定で
ある．

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O42-5

内耳感覚細胞の過興奮性細胞死における TLR7-TRPA1 相互作用
林
賢 1，五島 史行 4，岸野 明洋 3，野村 泰之 3，神崎
晶 2，小川郁2
1
神尾記念病院 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 耳鼻咽喉科， 3日本大学 耳鼻咽喉科，
4東海大学 耳鼻咽喉科（目的）近年，大脳皮質・海馬から単離されたニューロンにおいて miRNA let-7b は，細胞漠と細胞内エンドソームに局在する Toll-Like-Receptor 7（TLR7）を介して細胞死制御を行い，TLR7 とリンクする TRPA1 を介して細胞の過興奮を誘導することが報告された．しかし，内耳感覚細胞において miRNA let-7b が TLR7 と TRPA1 の相互作用に与える影響と，内耳感覚細胞の過興奮性細胞死に与える影響は明らかではない．本研究の目的は，内耳感覚細胞においてmiRNA let-7b を介した TLR7・TRPA1 の相互作用が，内耳感覚細胞の過興奮性細胞死に与える影響を明らかにすることである．（材料と方法）内耳感覚細胞として HEI-OC1 細胞を使用した．miRNA let-7b 導入細胞，miRNA let-7b
inhibitor 導 入 細 胞，TLR7 Knock Down (KD) 細 胞 を 作 成 し た． こ れ ら の 細 胞 を miRNA let-7b，miRNA let-7b
inhibitor，TLR7 agonist (loxorbine)，TRPA1 agonist (AITC) で処理した．Transmission Electron Microscopy (TEM) による細胞超微細構造の観察，培養液からのエクソソームの分離抽出，Western blot 法による TLR-7, TRPA1,p-ERK,
caspase-3,LC3-II,Atg7,Beclin-1 の 発 現 の 発 現 解 析，Cell viability assay に よ る 細 胞 生 存 率 測 定 を 行 っ た．
（結果）
miRNA let-7b 導入細胞と miRNA let-7b 処理細胞におけるエンドソームの数を比較したところ，mmiRNA let-7b 処理細胞では，control 細胞と比較して有意にエンドソームの数は増加した．miRNA let-7b inhibitor 導入細胞ではエンドソー
ムの数は有意に低下した．miRNA let-7b 処理細胞では細胞質内に初期エンドソームと後期エンドソーム，さらにはオートファゴソームも確認した．また，miRNA let-7b 処理細胞の細胞膜はエンドサイトーシスを示し，miRNA let-7b 処理細胞の培養液には直径 200nm 程度のエクソソームを確認することできた．TLR7 agonist (loxoribine) 処理細胞の細胞生存率は，時間依存性の有意な低下を示した．TLR7 agonist (loxoribine) と miRNA let-7b inhibitor 同時投与した場合，細胞生存率の有意な低下は認めなかった．TLR7 agonist (loxoribine) 処理 24 時間後に miRNA let-7b inhibitor 処理した場合，24 時間後には低下した細胞生存率は，48 時間後には回復した．miRNA let-7b 処理細胞の細胞生存率は時間依存性の有意な低下を示した．TLR7 Knock Down (KD) 細胞を miRNA let-7b 処理した場合，細胞生存率の有意な低下は認めなかった．これらの結果は，miRNA let-7b が TLR7 を介してアポトーシスを誘導し，miRNA let-7b inhibitor は
内耳感覚細胞におけるアポトーシス制御に重要な役割を果たす可能性を示唆する結果である．Western blot 法を用いて，
miRNA let-7b 処理細胞では TLR-7，アポトーシス誘導マーカー cleaved-caspase-3，細胞興奮マーカー p-ERK，オート
ファジー関連蛋白質 LC3-II，Atg7，Beclin-1 の発現は，時間依存性に有意に増加したことを確認した．MiRNA let-7b導入細胞における TRPA1 の発現は有意に増加し，miRNA let-7b inhibitor 導入細胞における TRPA1 の発現は低下した．
MiRNA let-7b 処理細胞では TRPA1 と p-ERK の発現は時間依存性に有意に増加したが，この結果は TRPA1 agonist(AITC) 処理と同様の結果であった．一方で，TLR7 KD 細胞では，TRPA1 の発現も低下した．これらの結果は，内耳感覚細胞は miRNA let-7b を介した TLR7 と TRPA1 相互作用を通じて過興奮性細胞死が誘導されることを示している．
（考察）エクソソーム miRNA let-7b は，TLR-7 に認識された後，TRPA1 との相互作用を通じて，内耳感覚細胞に過興
奮性細胞死を誘導することを確認した．この結果は，エクソソーム miRNA let-7b は，内耳感覚細胞の過興奮性細胞死の新たなバイオマーカーとなり，TLR7-TRPA1 は新規治療ターゲットになる可能性が示唆された．

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O42-6

Circadian clock in the inner ear and related disorders
Chao-Hui Yang
Department of Otolaryngology, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, Kaohsiung, Taiwan

Circadian rhythm is present in almost all eukaryotes with a 24 hour cycle. Daily rhythmic changes are found in several
physiological processes, including sleep, appetite, hormone level, metabolism and gene expression. There are at leastnine core circadian clock genes that regulate central and peripheral circadian oscillators using transcriptionaltranslational feedback loops.
Recently, circadian clock had been found in the cochlea and inferior colliculus by the presentation of circadianoscillation in circadian clock genes expression. The cellular clocks in the cochlea are dynamically regulated andlongitudinally distributed. In addition, time-dependent sensitivity to noise was found in the mice, which exposed tonoise during the night are more vulnerable than when exposed during the day. In the clinic, we also found the alteredexpression of circadian clock genes in patients with sudden sensorineural hearing loss. These results imply the circadian
regulation plays an important part in the inner and related disorders.

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O43-1

先天性中耳奇形に対する内視鏡下耳科手術の検討
大木 雅文，田中是，菊地茂
埼玉医科大学 総合医療センター 耳鼻咽喉科【目的】内視鏡下耳下手術は広角視野と接写による拡大効果の利点を持ち，経外耳道アプローチを容易にすることができるため，近年，急速に発展してきている．Tarabichi，Kakehata らは慢性中耳炎・真珠腫性中耳炎に対しての鼓室形成術，Kojima らは耳硬化症に対してのアブミ骨手術において，内視鏡の有用性を報告している．現在は内視鏡下耳科
手術は様々な中耳疾患に対して応用されている．先天性中耳奇形の手術の際には，奇形の状況の把握を正確に行うことが必要である．内視鏡の広角な視野は耳小骨の欠損の有無・可動性・位置などの把握，また顔面神経などの周囲組織の状態の把握にも有利である．近年，我々の施設でも経外耳道的内視鏡下耳科手術を施行している．我々の施設で施行した先天性中耳奇形に対しての経外耳道的内視鏡下手術を検討する．【方法】当科において経外耳道的内視鏡下耳科手術が施行された先天性中耳奇形患者を対象とした．先天性中耳奇形は Teunissen & Cremers による先天性中耳奇形分類にて分類した．手術方法と手術成績を検討した．聴力成績は日本耳科学会の聴力成績判定基準 (2010) を使用し判定した．
【結果】先天性中耳奇形のタイプは耳小骨連鎖奇形はあるがアブミ骨底板の可動性は保たれているもの (Teunissen &Cremers 分類 class 3) やアブミ固着に他の耳小骨奇形を伴ったもの (Teunissen & Cremers 分類 class 2) が主にみられた．
Teunissen & Cremers 分類 class 3 の奇形に対しては鼓室形成術が施行された．主に鼓室形成術 3 型あるいは 4 型が施行された．Teunissen & Cremers 分類 class 2 の奇形に対してはアブミ骨手術（Malleostapedotomy）が施行された．聴力成績も比較的良好であった．
【考察】中耳奇形は中耳構造の観察が重要であり，特にアブミ骨周囲の観察結果により，奇形の分類と手術方法が大きく分けられる．特にアブミ骨周囲に関しては，解剖学的な位置関係から経耳後部アプロー
チより経外耳道的アプローチの方が良好な視野が確保できる．さらに内視鏡は顕微鏡より広角の視野が得られ，顕微鏡下では死角となりやすいアブミ骨が存在する鼓室後方の視野の確保に有利である．それに伴い，骨削開が必要な場合でも削開の範囲を縮小させることができる．
【結論】経外耳道的内視鏡下耳科手術は先天性中耳奇形に対しての鼓室形成術あるいはアブミ骨手術の際に有用な術式である．

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O43-2

聴力パターンからみた鼓膜正常伝音難聴
中江進，長谷川達央
明石市立市民病院耳鼻咽喉科

1．はじめに鼓膜正常な伝音難聴の聴力パターンでは stiffness curve は耳小骨固着，水平型は耳小骨離断とされているが正診率は報告により異なる．我々は過去に手術を行った中耳奇形 29 耳の聴力パターンの補助診断に 4kHzABgap 値を用いた．
さらに最近経験した鼓膜正常な伝音難聴 7 耳の術前診断と手術所見を比較した．
2．対象と方法
1986 年から 2014 年までの 28 年間に，術後 1 年以上経過観察できた中耳耳小骨奇形 29 耳を分類すると船坂分類 I
群 13 耳，II 群 5 耳，III 群 8 耳，複合奇形：I ＋ III 群 1 耳，II ＋ III 群 2 耳であり I 群を離断，II,III 群を固着例とし，複合奇形は検討から除外した．
．
補助診断として stiffness curve と水平型の差が顕著になる 4kHzABgap 値を用いた（柊山ら 1987）．
また 2015 年から 2016 年に手術した鼓膜正常な伝音難聴 7 耳 ( 中耳炎後遺症なども含む ) の術前聴力パターンと手術所見を比較した．
3．結果
聴力パターンでは水平型は 9 耳で離断が 7 耳 /9 耳（77.8%），stiffness curve は 17 耳で，固着が 11 耳 /17 耳 (64.7%)であった．一方手術結果からみると，固着例 13 耳中 stiffness curve を示したのは 11 耳 (84.6%) であり，離断例 13 耳
で水平型を示したのは 7 耳 (53.8%) にすぎず，離断例には耳小骨の stiffness を示す症例が存在することが示唆された．
補助診断として 4kHzABgap 値で 30dB 以内を固着，35dB 以上を離断とすると固着，離断とも 10 耳 /13 耳 (76,9%)で正診率はやや上昇した．
最近経験した鼓膜正常な伝音難聴 7 耳中，固着 4 耳は stiffness curve 2，水平型 1､ 中間型 1，離断 3 耳は水平型 2，
stiffness curve1 であった．4kHzABgap 値を補助診断とすると，固着は 3 耳 /4 耳 (75,0%)，離断は 2/3 耳 (66.7%) の正診率であった．
CT が有用であったのは 4 耳 /7 耳あり，stiffness curve であるが CT で離断を指摘できた例と，水平型を示すがアブミ骨の変形を指摘できた耳小骨固着例を呈示する
4. まとめ聴力パターンの補助診断に 4kHzABgap 値を用いると正診率はやや上昇する．
CT では離断の診断は可能だが S 固着の診断は困難である．

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O43-3
沼倉

顔面神経管とキヌタ骨長脚，アブミ骨後脚が固着した耳小骨奇形の 1 例
茜，松田

帆，新藤

晋，坂本
圭，丹沢 泰彦，中嶋
埼玉医科大学 耳鼻咽喉科

正人，上條

篤，池園

哲郎

先天性アブミ骨固着は，アブミ骨底板固着がよく知られているが，アブミ骨上部構造の固着は稀である．今回我々は，アブミ骨底板の可動は良好で，アブミ骨後脚構造およびキヌタ骨長脚と顔面神経管が固着した症例を経験したので文献的考察を加えて報告する．症例：18 歳女性．小学校 5 年時の学校健診で右難聴を指摘され，近医耳鼻科を受診し，その後経過観察されていた．前医で右伝音難聴を認めたため，精査加療目的で，X-1 年 9 月当科を受診した．鼓膜所見は両側正常，右耳輪前部に耳瘻孔を認め，外耳道の狭窄は認めなかった．標準純音聴力検査は，3 分法で右気導 48.3dB，
右骨導 10dB の伝音難聴を認めた．ティンパノメトリーは左右とも A 型，アブミ骨筋反射は右耳で反応なし，左耳では正常反応を認めた．側頭骨 CT では，右耳のアブミ骨上部構造およびキヌタ骨長脚付近に異常な石灰化像を認めた．耳小骨奇形を疑い，X 年 8 月右試験的鼓室開放術を施行した．手術所見：耳後部からアプローチして鼓膜を全層で挙上し鼓室開放したところ，顔面神経管とキヌタ骨長脚に癒合する骨構造を認めた．キヌタ・アブミ関節を切離後キヌタ骨長脚と顔面神経管の間の骨を接触型 CO2 レーザーで切断した．この時点で底板の可動は良好と判断しキヌタ骨は摘出した．アブミ骨の前脚は結合織となっており，剪刀で切断した．上述の骨構造はアブミ骨後脚とも癒合しておりレーザー
で切離，後脚も切断した．アブミ骨底板と周囲の連続性が無くなったことを確認して，主に顔面神経管の上にある異常
骨構造を削開した．アブミ骨底板の可動は良好であったため，耳介軟骨を用いて 4c 型で伝音再建を行った．術後経過：
術後めまいや骨導の悪化は認めず，術後 6 カ月目の標準純音聴力検査では，気導 23.3dB と聴力改善を認めた．考察：
アブミ骨上部構造の固着は比較的稀とされ，Nandapalan は，先天性単独アブミ骨固着を底板固着と上部構造固着に分類した．上部構造固着は A 〜 E の 5 種類に分類されており，顔面神経管と上部構造の固着は C と分類されている．本
症例は，顔面神経管がアブミ骨上部構造のみならずキヌタ骨長脚とも骨性に連続しているさらに稀な症例であった．また底板と異常骨構造との連続性の確認が容易では無かったが，結果的には後脚基部と顔面神経管が骨性に連続しており，
CO2 レーザーの使用により内耳障害のリスクを軽減して操作可能であった．本症例のように，アブミ骨上部構造と底板が連続している場合には，内耳障害のリスクがより高くなるため，内田らは，C 分類に加えて，アブミ骨底板の固着の有無，上部構造と底板の連続性の有無を加えて分類し報告している．本症例ではアブミ骨底板の固着は認めなかったが，固着を認めた場合はアブミ骨手術を要する．今回は，アブミ骨後脚と顔面神経管が骨性に癒合していたにもかかわらず，キヌタ骨と顔面神経管の癒合を解除した後から底板の可動が良好であったため早期にキヌタ骨を摘出したが，アブミ骨底板の状態を正確に確認してから摘出する方法もあったと考える．耳小骨奇形は病態が多様であり，本症例は接触型 CO2 レーザーにより内耳障害のリスクを軽減して聴力改善が得られた．

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O43-4

アブミ骨上部構造固着の 2 例
山田光一郎，三浦誠，谷上 由城，木村 俊哉，暁 久美子
日本赤十字社 和歌山医療センター 耳鼻咽喉科

はじめに耳硬化症や先天性中耳奇形に認められるアブミ骨固着症は，底板の固着に起因することが多く，アブミ骨
上部構造のみが骨性に固着する症例はまれである．今回我々は，アブミ骨上部構造固着の 2 例を経験したので報告する．
症例 1．7 歳男性．学校検診にて右難聴を指摘され当科紹介受診．右鼓膜所見に異常なく，耳介および外耳道にも奇形を認めなかった．標準純音聴力検査にて右気導閾値 35.0dB（3 分法）の伝音難聴を認めた．骨導閾値の上昇は認めなかった．CT 所見では，前庭窓周囲の脱灰像を認めず，右アブミ骨筋腱が左と比較して肥厚していた．先天性アブミ骨固着または若年性耳硬化症を疑い手術を行った．術中所見では，耳小骨連鎖は保たれ，ツチ骨・キヌタ骨の可動性は良好であったが，アブミ骨は固着していた．アブミ骨筋腱が骨化しており，スキータードリルで骨化したアブミ骨筋腱を削開したところ，アブミ骨底板を含め，全体の可動性が回復した．耳小骨連鎖についてはそれ以上操作せず手術を終了した．
診断は，先天性アブミ骨筋腱骨化によるアブミ骨固着症と考えられた．術後経過は良好であり，術後 1 年の時点で聴力は 3 分法で 16.7dB まで回復した．症例 2．51 歳女性．小学生のころから右難聴があったが，10 年前から徐々に進行したとの主訴で当科紹介受診．右鼓膜所見に異常なく，耳介および外耳道にも奇形を認めなかった．標準純音聴力検
査にて右気導閾値 78.3dB（3 分法）の伝音難聴を認めた．聴力像は 2kHz を中心に骨導閾値の上昇を認める stiffness
curve を呈していた．CT 所見では，前庭窓周囲の脱灰像を認めなかった．耳硬化症を疑い手術を行った．術中所見では，
耳小骨連鎖は保たれ，ツチ骨・キヌタ骨の可動性は良好であったが，アブミ骨は固着していた．アブミ骨の後方外側の錐体隆起付近より棒状骨がアブミ骨頭へ連続していた．スキータードリルで棒状骨を削開したところ，その深部に正常のアブミ骨筋腱を認めた．アブミ骨底板の固着はなく，アブミ骨の可動性が回復した．耳小骨連鎖についてはそれ以上操作せず手術を終了した．診断は，先天性アブミ骨固着（アブミ骨筋腱は正常で，アブミ骨と錐体隆起の骨性固着）と考えられた．術後経過は良好であり，術後 1.5 ヶ月の時点で聴力は 3 分法で 40dB まで回復した．考察アブミ骨固着を呈する疾患として，底板が固着する耳硬化症や中耳奇形は比較的頻度が高いが，アブミ骨上部構造のみが骨性に固着する症例はまれである．当科で経験した 2 例は，ともにアブミ骨頭と錐体隆起が固着していたが，症例 1 はアブミ骨筋
腱自体の骨化による固着であったのに対して，症例 2 は正常なアブミ骨筋腱が存在し，それとは別にアブミ骨頭と錐体隆起が骨性に固着していた．アブミ骨上部構造固着の固着部位については，本報告のようにアブミ骨筋腱骨化による固着（症例 1），錐体隆起との骨性架橋による固着（症例 2）のほか，顔面神経管，および鼓室岬角との固着の報告がある．発表では若干の文献的考察を加え報告する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O43-5

耳介奇形を合併したツチ骨柄骨性固着の 2 例
柴田 敏章，足立 直子
JCHO 神戸中央病院 耳鼻咽喉科【はじめに】
耳小骨奇形において，耳介奇形を伴う major malformation の方が，外耳が正常な minor malformation に比べ，耳小骨奇形の程度は複雑であるといわれている．今回耳介奇形があり，malleus bar に加え他の耳小骨奇形が重なった症
例と，外耳道閉鎖症等でみられる骨閉鎖板が部分的に存在した半閉鎖板とツチ骨柄が固着していた症例を呈示する．
【症例 1】
36 歳男性．中学生ごろより左難聴の自覚があり，近医にて耳小骨離断や固着，奇形などの可能性を指摘されていたが，経過観察となっていた．成人以後更に難聴の増悪を訴え，精査加療目的にて当院紹介受診された．受診時聴力は 4 分法で左 60.0dB の伝音難聴を認め，また耳介は折れ耳に加え，耳輪の長さが短縮している constricted ear を認めた．側頭骨 CT ではツチ骨頭の固着やツチ骨柄への骨橋，キヌタ骨短脚の固着など複数の可能性を指摘され，外耳道狭窄は認めなかった．聴力改善手術を希望され鼓室を開放すると，鼓索神経直上にツチ骨柄と外耳道後壁骨性鼓膜輪を連結する
malleus bar を認めた．またキヌタ骨長脚離断も合併していたため，malleus bar をスキータードリルで切離摘出し，ツチ骨頭コルメラで 3i-M 耳小骨再建を行った．
【症例 2】
45 歳女性．幼少期から左難聴を自覚するも，改善は不可と自己判断し放置していた．医学の進歩と共に改善できな
いかと思い近医耳鼻科受診され，軽度外耳道狭窄を伴う左伝音難聴を認め，当院紹介受診された．受診時聴力は 4 分法にて左 76.3dB の伝音難聴を認め，患側耳介上部は低形成であった．CT では骨性鼓膜と外耳道狭窄を認めるも，明らかな耳小骨奇形は認めなかった．鼓膜所見は主に下半分は骨性鼓膜であり，逆に上半分は空気圧にて著明に陥凹および膨隆する伸び縮みの激しい鼓膜であった．骨性鼓膜とツチ骨の固着による難聴と考え手術加療を施行した．骨部外耳道を削開，拡大した後，鼓室腔を開放するとキヌタ骨，アブミ骨に形態異常は認めず可動性も良好であったが，ツチ骨頭が大きく，短突起ははっきりしなかった．ツチ骨柄は骨半閉鎖板と固着していたが，骨性鼓膜を除去すると残ったツチ骨の可動性も良好であったため，耳小骨再建を行わず耳介軟骨板にて鼓膜再建を行った．
【考察】
耳小骨奇形を生じる胎生時期については，キヌタ−アブミ骨離断が胎生 6 週，ツキ骨およびキヌタ骨固着が胎生 7 週，
1）
アブミ骨固着は胎生 8 〜 9 週ごろと報告されている ．ツチ骨は発生学的に 3 つの部位より構成され，Meckel 軟骨より派生するツチ骨頭，Reichert 軟骨より派生するツチ骨柄，間葉骨より派生するツチ骨前突起である．ツチ骨柄は他の耳小骨より仮骨が遅く，胎生 18 週目にはまだ軟骨であるツチ骨柄の軟骨膜が鼓膜中間層のコラーゲン膜と一体となって発達していくといわれている 2）．外耳道閉鎖症における骨閉鎖板の由来については Reichert 軟骨の過剰発育や，鼓骨由来，軟骨による閉鎖板の形成など種々の可能性がある．鼓骨は胎生 9 週目に鼓膜輪の小骨化センターが出現し 19
週目頃にはほぼ円形をなすまで成長する．耳介と外耳道は胎生 17 週ごろ第 1 鰓溝が深くなり形成し始めることより，ツチ骨柄の耳小骨奇形を認めた場合は他の耳小骨奇形に比べ耳介奇形や外耳道狭窄を合併している可能性が高いと考えられた．
【参考文献】
1) 船坂宗太郎：耳小骨の個体発生とその奇形．耳鼻咽喉科展望 22：207-211, 1979 2) 湊川 徹，他：ツチ骨柄および前突起の複合奇形．耳鼻臨床 86：329 〜 334, 1993

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O43-6

先天性あぶみ骨上部構造固着の 2 症例
廣瀬 由紀，和田 哲郎，田渕 経司
筑波大学 医学医療系 耳鼻咽喉科

耳小骨奇形では，耳小骨の変形による連鎖離断や周囲組織との固着によって伝音難聴を呈する．あぶみ骨の奇形で固着を伴うものでは，底板の固着が原因で伝音難聴を生じている例が多く，上部構造が固着の原因となり底板の可動性が良好な症例はまれである．当院で先天性の両側伝音難聴の原因としてあぶみ骨上部構造の固着が原因であった症例を
2 例経験したので報告する．
症例 1
11 才男性 学校検診で両側難聴を指摘され，当科紹介受診．
両側耳介奇形を認めたが，鼓膜所見は正常であった．純音聴力検査にて右 35.0dB，左 43.3dB の伝音難聴を認め，
tympanogram 両側 A 型であった．CT 上きぬた骨体部，あぶみ骨上部構造の奇形が疑われたため，ひだり試験的鼓室開放術を施行した．鼓室内を観察するとあぶみ骨後脚が欠損し，アブミ骨筋腱の上に外耳道後壁から豆状突起に向けて正常なアブミ骨筋腱と平行に骨硬化ががあり，固着していた．また，顔面神経は露出し，あぶみ骨に Overhung していた．硬化層をノミで削除するとあぶみ骨の可動性が改善した．
17 才時にみぎ試験的鼓室開放術施行．あぶみ骨の前脚・後脚は一体化し一塊となっていた．左と同様に，外耳道後壁からアブミ骨頭にかけて正常なあぶみ骨筋系と平行に骨硬化を認め顔面神経水平部は完全に露出し，stapes にOverhung していた．硬化層をノミで削除するとあぶみ骨の可動性が改善，ISjoint の接合が緩くなっていたため，同部位に軟骨コルメラをはさみ 3i-I で再建を行った．
症例 2
18 才男性 家族歴（母・祖母・叔母・叔父に伝音難聴）のある両側伝音難聴があり，手術を希望され当科紹介受診．
初診時両側鼓膜は正常，純音聴力検査にて右 51.7dB，左 56.7dB の伝音難聴を認め，tympanogram 両側 A 型であった．
家族歴に伝音難聴があり，母・叔母・祖母があぶみ骨上部構造の固着で手術歴があることから，遺伝性のあぶみ骨固着による難聴として右試験的鼓室開放術を施行した．鼓室内を観察すると，あぶみ骨前脚と後脚が一体化し一塊となっており，骨化したあぶみ骨筋腱・錐体隆起と連続し固着していた．骨化したあぶみ骨筋腱を CO2 レーザーで蒸散するも可動性が改善せず．
周囲を確認するとアブミ骨頭から顔面神経管にかけて骨梁があり固着していたため，こちらはスキー
タードリルで削除した．ISjoint が離断していたため軟骨コルメラをはさみ 3i-I で再建を行った．
右 21.7 dB（3 分法）と聴力改善したため，後日ひだり試験的鼓室開放術も施行．あぶみ骨後脚は欠損し前脚は変形，
あぶみ骨筋腱の骨化があり可動性が制限されていた．アブミ骨筋腱を CO2 レーザーで蒸散すると，可動性が大きく改善した．
先天性中耳奇形においてあぶみ骨の固着が見られる症例がある．その多くは底板の固着であり，上部構造が固着の原因で底板の可動性が正常な症例はまれである．
あぶみ骨底板の可動性が良好な症例では，上部構造の固着を解除することで良好な聴力成績を期待できる一方，上部構造の固着を解除する際にあぶみ骨脱臼などをきたすリスクがあるため，通常の伝音再建に比べて愛護的に操作する必要がある．症例 2 においては内視鏡で底板の可動性が良好であることが分かったため，CO2 レーザーを用いることで安全な手術操作をすることが可能であった．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

耳小骨奇形を合併した VATER 連合の 1 例

O43-7
北村

友理，野口

勝，西山 崇経，小川慶応義塾大学 耳鼻咽喉科

郁，神崎

晶

【はじめに】VATER 連合は Quan と Smith が最初に報告した多発奇形を有する連合疾患であり，椎骨異常 (V:vertebral defects)，
鎖肛 (A:anal atresia)，食道閉鎖を伴う気管食道漏 (TE:trachea-esophageal fistula with esophageal atresia)，橈骨側あるいは腎異形成 (R:radial and renal dysplasia) の頭文字をとって命名された症候群である．今回我々は，VATER 連合に
耳小骨奇形を合併した稀な 1 例を経験したので報告する．
【症例】
症例：10 歳 0 か月男児
出生歴：在胎 38 週 4 日，出生体重 2960g，児頭骨盤不均等により緊急帝王切開にて出生した．Apgar score1 分値 9 点，
5 分値 9 点と仮死は認めなかった．生下時より，両側前腕の短縮，手根部関節の屈曲及び拘縮，両側第 1 指欠損，両側
第 2 指と第 3 指の合指，動脈管開存，心房中隔欠損，左腎低形成が認められた．染色体検査や染色体断裂試験では異常を認めず，複数の特徴的な奇形を伴うことから VATER 連合と診断された．動脈管開存，心房中隔欠損は生後 9 か月で自然閉鎖した．左腎低形成は，腎機能低下や尿路感染併発なく，経過観察となった．合指症は 2 歳時に手術により改善を認めた．
現病歴：2 歳より耳漏を反復していたが，抗菌薬内服にて改善していた．標準純音聴力検査が可能となり，両側伝音難聴であることが明らかになったため，精査加療目的にて紹介された．診察時，両側耳介低位や耳介奇形は認めなかった．鼓膜所見は，右は外耳道湾曲が強く，詳細な観察困難であった．左はツチ骨柄がやや太く，前下象限に鼓膜穿孔を認めた．純音聴力検査では，気道閾値右 42.5dB ／左 48.8dB(4 分法 )，骨導閾値右 10.0dB ／左 15.0dB(4 分法 ) の両側中等度伝音難聴を認めた．ティンパノグラムは右 C1 型，耳小骨筋反射は右同側刺激，対側刺激共に無反応であった．
側頭骨 CT では，両側とも乳突蜂巣の発育・含気は良好，両側ともキヌタ骨長脚欠損，右はツチ・キヌタ関節の上鼓室
前壁への固着が疑われた．両側半規管や蝸牛構造に奇形を認めなかった．
経過：難聴の原因は両側耳小骨奇形と考えられ，非良聴耳の左耳について，試験的鼓室開放術を行う方針とした．
左耳後部切開後，鼓膜を中間層で剥離．上鼓室側壁を削開し，鼓室を開放すると，ツチ・キヌタ関節は骨性癒合して一塊となっており，可動性不良であった．ツチ骨柄は鈍化を認め，キヌタ骨長脚は欠損していた．アブミ骨はあきらかな奇形を認めず，上部構造の可動性は良好であった．ツチ骨頭とともにキヌタ骨を摘出し，ツチ・キヌタ関節を鋭的に剥離した．キヌタ骨でコルメラを作成し鼓室形成術 IIIi ‐ M 型とした．鼓膜穿孔部に側頭筋膜を inlay で挿入した．
術後，家族の希望により，右耳についても試験的鼓室開放術を行う方針とした．右耳後部切開後，鼓膜を全層で挙上，上鼓室側壁を削開して鼓室を開放すると，ツチ骨頭は幅が広く，キヌタ長脚は菲薄化を認めた．ツチ・キヌタ骨関節は癒着あり可動性不良であったが，鈍的に剥離可能であった．アブミ骨上部構造は前脚と後脚の癒合を認めた．キヌタ骨と耳介軟骨でコルメラを作成し，鼓室形成術 IIIi ‐ M 型とした．
左術後 1 年 6 か月，右術後 10 か月経過した時点の聴力は，気道閾値右 40.0dB ／左 63.8dB(4 分法 )，骨導閾値の右 8.8
dB ／左 20.0 dB(4 分法 ) と気骨導差が残存した．
【考察】
本連合疾患における耳鼻科領域の報告は，口蓋裂や耳介低位などの外表奇形が多く，側頭骨奇形についての報告は極めて少ない．VATER 連合における内耳奇形の症例報告は散見されるものの，本症例のように中耳奇形の合併例は，
我々が渉猟し得た限り存在せず，貴重な 1 例であると考えられた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当院にて CTP 検査を施行した症例の検討

O44-1
小林

由貴 1，菅原 一真 1，松田帆 2，池園 哲郎 2，山下
1
山口大学 耳鼻咽喉科， 2埼玉医科大学 耳鼻咽喉科

裕司 1【はじめに】Cochlin-tomoprotein（CTP）は外リンパに特異的に発現している蛋白であり，外リンパ漏出の生化学的診断マーカーとなり得ることが報告されている．2016 年には厚生労働省難治性聴覚障害に関する研究班から外リンパ瘻の新しい診断基準（案）が発表されポリクローナル抗体を用いた ELISA 法で測定した CTP の陽性例が外リンパ瘻の診断基準に含まれるようになった．また最近，CTP 検出法として，池園らは新しくモノクローナル抗体を用いた ELISA法を利用した CTP ELISA キットを開発した．新しい CTP 検出法は従来のポリクローナル抗体を用いた ELISA 法よりも高感度に CTP を測定することが可能となり，臨床的有用性が期待できると考えられている．本研究では埼玉医科大学との共同研究として，中耳手術等鼓室内洗浄液が採取できる症例について CTP 測定を行ったので，有用であった症例を中心に報告する．
【対象と方法】2018 年 8 月から 2019 年 3 月までに同意取得の上，当院で中耳洗浄液を採取できた 41 例 69 耳を対象とした．いずれの症例も中耳腔に 0.3 ml の生理食塩水を注入した後に回収した．遠心器で赤血球を除去した後，凍結，検体として提出した．
【結果】当院で中耳洗浄液を採取した検体および CTP 陽性例の内訳を図に示した．人工内耳，アブミ骨手術症例の他，中耳真珠腫で術前 CT 所見から半規管瘻孔の合併が疑われた症例で陽性が見られた．半規管瘻孔が疑われた症例は 3 例で，術中に中耳洗浄液を回収して検体としたところ 2 例で CTP が陽性となった．瘻孔部位は 1 例が外側半規管で，1 例は前半規管であった．瘻孔部位については軟骨片，結合織，筋膜で被覆を行い，骨導閾値の低下は認めていない．
【考察とまとめ】外リンパ瘻診断の他，半規管瘻孔を伴う中耳真珠腫や人工内耳埋め込み術症例についても今回 CTP 検査を行い検討した．これまで内耳瘻孔からのリンパ漏出については術前 CT お
よび術中所見にて診断されてきたが，CTP の検出が可能となったことでより客観的に評価できるようになった．CTP
検査を行った症例の臨床的特徴や傾向などについて文献的考察を加えて報告する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

新規モノクローナル抗体 ELISA による CTP 検査

O44-2
池園

哲郎，松田

帆，坂本

圭，新藤
埼玉医科大学晋，中嶋 正人，上條
耳鼻咽喉科

篤，伊藤

彰紀

2009 年に我々は，CTP が外リンパ発現に特異性の高い蛋白であることを示し，これが外リンパ漏出の生化学的診断
マーカーとなり得ることを報告した．その後，下記の経過で全国レベルでの検査体制を確立するため臨床研究を実施してきた．今回我々はトランスレーショナルリサーチの一例として医薬品申請に至る経過を紹介し，検査の現状と薬事申請の状況，カットオフの設定や各施設の CTP 値分布なども解析する．
・2009 年 western ブロットによる試験的な CTP 検出検査
・2011 年 ウサギ血清を原料とするポリクローナル抗体を使った CTP ELISA プレートの開発
・2014 年 ポリクローナル抗体による CTP 検査診断薬開発の開始 →ポリクローナル抗体の供給不足により事業継続困難の可能性が浮上
・2015 年 抗体の安定供給のためマウスモノクローナル抗体の作製，スクリーニング，および診断薬用検査プレー
トの開発開始a）抗体作製・スクリーニングに使用した抗原 [CHO 発現 recombinant Cochlin，CTP 部分配列ペプチド ]b）検査プレートの性能評価・定量に必要な CTP スタンダード [ 外リンパ，CHO 発現 recombinant Cochlin，E. coli,
カイコ発現 recombinant CTP，NSO( マウス黒色腫）発現 Cochlin]・2016 年 CTP 検査プレートの診断薬としての薬事承認申請に向けた機能評価
・2019 年 診断薬として承認申請開始（コスミックコーポレーション社）
また倫理申請の必要性とその方法や，特定臨床研究との関連性も考察する．
なお，CTP 検査は埼玉医科大学を主任施設とする医師主導多施設共同研究である．検査費用は全額埼玉医大が負担し，
SRL 社の協力を得て実施している．本検査はあくまで共同研究枠で実施しており，患者もしくは受診した病院が料金を負担する「いわゆる SRL 自費検査」では無い点にご留意願いたい．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

当科で内耳窓閉鎖術を行った症例の検討
ー手術適応，CTP 検査結果，治療成績を中心に

O44-3

西嶋 文美 1，永田 博史 1，松田帆 2，池園 哲郎 22
翠明会山王病院 耳鼻咽喉科， 埼玉医科大学 耳鼻咽喉科

1【はじめに】外リンパ瘻は保存的治療でも改善する疾患だが，内耳窓閉鎖術が必要になる症例もある．過去の報告では術後聴力は早期の方が成績がよく，めまいは晩期でも有効といわれており広く認知されているが，現状では CTP 検査の結果に時間を要することもあり手術適応や時期は症状や病勢で判断していることが多い．しかし病勢や病悩期間が症
例によって異なり，症状が特異的なものがない症例も少なくなく，特に誘因がない症例では手術適応，手術時期の判断に苦慮することがある．
今回は手術適応や手術時期を考える上で，これまで当科で外リンパ瘻を疑い内耳窓閉鎖術を行った症例について手術適応，手術時の CTP の結果，聴力とめまいの治療成績を検討した．
【対象】対象は 2014 年 7 月から 2018 年 3 月までの間に内耳窓閉鎖術を施行し半年以上経過観察できた 38 例である．平均年齢は 56．6 歳（31 〜
82 歳），性別は男性 16 例，女性 22 例であった．カテゴリー分類（Cat.）は Cat.2 が 6 例，Cat.3 が 10 例，Cat.4 が 22例であった．手術適応は精査の結果他の疾患が否定できており，保存的治療で改善しないことが前提だが，1）誘因か参考症状があり難聴が進行または変動，もしくはめまいが継続または反復した症例 24 例（難聴のみ 7 例，難聴もめま
いも進行・継続 16 例，難聴は改善してきたがめまいが継続 1 例）
，2）誘因も参考症状もないが急激に難聴が進行した
症例 12 例（難聴のみ 4 例，難聴とめまい 8 例）
，3）突発性難聴として発症しめまいが遷延した症例 2 例であった．このうち外来で CTP 検査を行い術前に陽性と確認できて手術にのぞんだ症例は 1 例であった．聴力像や眼振の向きは様々なケースがあり特定できないので確認のみで，手術適応の絶対的な判断材料にはしてない．手術時期は急激に難聴が進行している症例では高度難聴まで進行したら緊急手術を，突発性難聴で発症した症例は保存的治療を最低 5 日以上行
いめまいが残存した場合に準緊急手術を，発症から時間が経過している症例ではそのまま内耳窓閉鎖術を行うか，外来
で CTP 検査を確認してから内耳窓閉鎖術を行うか説明し患者に選択していただいた．【結果】CTP 検査の結果は陽性
13 例（34．2％），擬陽性 11 例（28．9％），陰性 14 例（36．9％）であった．術後聴力成績は突難治癒判定で評価した場合，治癒 1 例，著明回復 16 例，回復 7 例，不変 14 例であり，回復以上だった症例は 25 例（65．8％）であった．
聴力成績で最も影響していたのはこれまでの報告と同様に発症から手術までの期間で，回復以上だった症例は 10 日以
内は 18 ／ 20 例（90％），11 日から 30 日以内は 6 ／ 10 例（60％），31 日以上は 1 ／ 8 例（12．5％）であった．な
お現在手術以降これらの症例で難聴の進行や変動は認めていない．めまいは 27 ／ 38 例で認めたが，自覚的に完全に消失した症例は 20 ／ 27 例（74．1％），術前より改善し日常生活は送れるがときどきふらつきなどの症状が残った症
例は 7 ／ 27 例（25．9％）であった．めまいが消失した割合を CTP 判定別で評価すると CTP 陽性 7 ／ 12 例（58．3％），
CTP 擬陽性 7 ／ 7 例（100％），CTP 陰性 6 ／ 8 例（75％）で，CTP 陽性症例でめまいが完全消失しにくい傾向にあった．めまい発症から手術までの期間からみためまい消失の割合は，14 日以内が 14 ／ 16 例（87．5％），14 日以降が 6／ 11 例（54．5％）と，14 日以内に手術できた症例の方が消失しやすかった．なおめまいが消失するまでの期間は，手術直後から翌日までが 9 例，数日から数ヶ月要した症例が 11 例だった．【結語】発症から 10 〜 14 日で手術ができた症例は聴力もめまいも改善しやすい傾向だった．急激に難聴が進行するタイプは手術の決断がしやすく，結果治療成
績がよいものが多かった．また晩期で手術を行っても難聴の進行や変動がとまり，めまいも軽快するので，症状を安定させるために手術は有効と考えられた．

483

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）久留米大学病院における内耳窓閉鎖手術症例の検討

O44-4
三橋

亮太，三橋

拓之，永田
圭，田中久一郎，川口壽比古，梅野
久留米大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科

博仁【はじめに】外リンパ瘻は早期加療により蝸牛・前庭症状を改善しうる疾患である．しかし，確定診断にはリンパ特異的蛋白（Cochlin tomoprotein：CTP) の検出，あるいは手術による瘻孔の確認が必要である．実際の臨床では症状から外リンパ痩を疑い，保存的あるいは手術治療を行うため，術中もしくは術後に診断が確定するのが現状である．久留米大学病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科で外リンパ痩を疑い内耳窓閉鎖手術を行った症例について検討を行ったので報告する．
【対象】2016 年 1 月から 2019 年 3 月に外リンパ瘻を疑い内耳窓閉鎖術を行った 15 例．性別は男性 6 名，女性 9 名で
年齢は 10 歳から 70 歳（中央値 62 歳）であった．右耳が 8 例，左耳が 5 例，両耳が 2 例であった．
【治療方針】入院後数日間の保存的加療を行っても症状が残存する症例に手術加療を行っている．手術アプローチは経外耳道的耳科手術（Transcanal endoscopic ear surgery：TEES）を基本としている．【検討項目】それぞれの症例について誘因（外因性の圧外傷，内因性の圧外傷，誘因なし），症状（蝸牛症状，前庭症状，瘻孔現症），眼振所見，手術所見（瘻孔の有無と部
位，外リンパ液の漏出），治療成績（蝸牛症状の改善率，前庭症状の改善率）に関して検討を行った．【結果】誘因 内
因性の圧外傷を 3 例，外因性の圧外傷を 5 例に認めた．7 例は誘因のない特発生の症例であった．症状 蝸牛症状を11 例（73％）に，前庭症状を 15 例（100％）に，瘻孔症状を 3 例（20％）に認めた．眼振所見 自発眼振を 13 例（86.6％）に認めた．頭位眼振検査では患側下頭位で増強する眼振の誘発を 14 例（93.3％）に認めた．手術所見 瘻孔が確認できた症例は 3 例（20％）で全て正円窓であった．瘻孔は確認できないものの偽膜の拍動を呈する症例が 6 例（40％）あっ
た．外リンパ液漏出を 11 例（73.3％）に認めた．治療成績 蝸牛症状の改善率は 54.5％であった．特に発症から 1 ヶ月以内の症例は改善率 75％と良好な成績であった．前庭症状の改善率は 80％で，発症から 1 ヶ月以内 の症例では改善率 100％と良好な成績であった．
【考察】今回の見当では瘻孔の確認ができた症例は非常に少なく，外リンパ液の漏出が確認できない症例が 1/4 程度あった．やはり，手術所見のみでの診断は困難であり，CTP 検査を行うことが望ましい．1 ヶ月以内の手術症例の成績が非常に良好であった．聴力の改善には早期手術が望ましいが，1 ヶ月月以降でも改善する例は十分にある．また前庭症状に関しては時期を問わず良好な成績であり 外リンパ瘻を疑った場合は積極的に手術を行うべきだと考えた．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O44-5

モノクローナル抗体 ELISA 測定で高値を示した外リンパ瘻の一例
大塚雄一郎 1，松田帆 2，池園 哲郎 21
千葉市立海浜病院 耳鼻咽喉科， 2埼玉医科大学 耳鼻咽喉科

外リンパ瘻は内耳外リンパ腔と周囲臓器に瘻孔が生じて前庭・蝸牛の生理機能が障害されてめまい・難聴を呈する疾患である．外因性および内因性の圧外傷に伴って生じるが誘因が不明なこともある．外リンパ瘻は 4 つのカテゴリーに分類されている．カテゴリー (1)：外傷，中耳・内耳疾患，内耳・中耳手術などが誘因のもの，カテゴリー (2)：外因性の誘因によるもの，カテゴリー (3)：内因性の誘因によるもの，カテゴリー (4)：誘因がないもの．厚生労働省の研究班による 2016 年改訂の外リンパ瘻の診断基準（案）は，カテゴリー (1) から (3) の誘因があり，難聴，耳鳴，耳閉塞感，めまい，平衡障害などを生じたもので，顕微鏡・内視鏡で瘻孔を確認できたもの，または中耳から外リンパ特
異的蛋白（Cochlin-tomoprotein: 以下 CTP）を検出できたもの，とされている．カテゴリー (1) 以外では顕微鏡・内視鏡で瘻孔を確認できる症例は少ないと考えられ，外リンパ瘻の診断において CTP 測定が重要となっている．今回我々は CTP が異常高値を示したカテゴリー (2)(3) に該当する左外リンパ瘻症例を経験したので報告する．症例は 77 歳男
性である，主訴は左難聴で既往歴に右突発性難聴，心房細動，高尿酸血症がある．X 月 1 日に箱根旅行でロープウエイに搭乗した．同日の昼から左難聴と耳鳴りが出現した．POP 音，流水音はなかった．3 日に鼻をかんだところ左難聴が悪化した．めまいはなかった．4 日に当科を受診され，聴力検査（四分法）で 18.8dB の高音急追型の右感音性難聴と60.0dB の左感音性難聴を認めた．鼓膜は正常でティンパノグラムは右 A 型，左 C 型，アブミ骨筋反射は両側とも陰性で評価不能であった．造影 MRI で聴神経腫瘍は否定，中耳単純 CT では内耳・中耳に異常は認めなかった．瘻孔現象はなく，眼振も認めなかった．左突発性難聴の診断で入院加療を行った．ステロイド，プロスタグランジン E1，低分
子デキストランを投与した．外リンパ瘻の可能性が高く，ベッド上安静・ヘッドアップ 15°とした．しかし 6 日に左聴力が 88.3dB と悪化，7 日の ASSR ではほぼスケールアウトで DPOAE は両側とも refer であった．10 日には左聴力が102.5dB に悪化し，気圧変化と鼻かみにともなう左進行性難聴からカテゴリー (2)(3) の外リンパ瘻を強く疑った．11日に全身麻酔下に左外リンパ瘻閉鎖術を施行した．14 日に耳内パッキングを抜去して聴力検査を行ったところ左聴力
は 88.8dB に改善していた．17 日には 66.3dB，19 日には 56.3dB まで改善し退院とした．X+4 月には左聴力は 35dBで安定した．術中に採取した鼓室洗浄液の CTP 濃度（ELISA キット：モノクローナル抗体）は 706.0ng/ml と高値を
示した．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O44-6

耳かき外傷による外リンパ瘻および内耳異物の 1 例
篠森 裕介，有友宏
松山赤十字病院 耳鼻咽喉科

正円窓経由で内耳損傷を来した稀な耳かき外傷を経験したので報告する．
【症例】72 歳女性【主訴】左難聴，ふらつき【現病歴】X 年 2 月 20 日に耳かきで左耳を掃除しながら左側の壁にぶつかった．左難聴，ふらつき，耳出血が出現し 2
月 21 日近医耳鼻咽喉科を受診した．左鼓膜後下象限の穿孔と混合性難聴を認め，2 月 25 日精査加療のため当科紹介された．
【初診時所見】左鼓膜後下象限に穿孔，凝血塊を認めた．凝血塊を除去すると正円窓周囲が明視下に現れた．正円窓窩
に透明な液体が少量貯留していた．正円窓の下方に周囲の骨よりもやや黄褐色の小さな物質が見えたため探針で摘出を試みたが，動かず摘出できなかった．純音聴力検査では右 23.8dB，左 78.8dB（4 分法）の混合性難聴を認めた．左向き水平回旋混合性眼振を持続性に認めた．外傷性外リンパ瘻と診断し，同日緊急手術を予定した．
【手術所見】左耳後切開を行い，外耳道皮膚と鼓膜を挙上し鼓室内を明視下に置いた．正円窓窩より下方の頸静脈球外側の骨壁に骨折を認め，骨壁を触れると動揺した．正円窓窩には透明な液体が少量貯留していた．黄褐色の硬い異物が正円窓窩から正円窓方向へ刺入していた．探針で摘出を試みるも異物は動かず，むしろ触れれば触れるほど蝸牛内へ入り込んで視界から消失した．正円窓窩の岬角側の骨壁を削除し，正円窓を明視下においた．異物は正円窓を貫通して蝸
牛内へ刺入していた．探針でかき出すようにして摘出した．正円窓窩に側頭筋膜の小片を置き，フィブリン糊で接着して正円窓を閉鎖した．鼓膜は側頭筋膜をアンダーレイで接着して形成した．
【術後経過】術後 1 週間は臥床にて安静とした．術翌日に自宅から届けられた耳かきの欠損部と摘出した異物は形やサイズが一致し，
耳かきの破片であったことが確認できた．術後の聴力は不変であった．眼振は数週間で徐々に消失した．
【考察】耳かき外傷は外耳道の形態から鼓膜前方に多いとされており，耳小骨損傷は比較的少ないと言われている．そのため多くの症例は保存的に治療され，手術適応となる症例は鼓膜後部を経由して耳小骨を損傷した場合が多いと考えられる．鼓膜後上象限を経由した場合にはキヌタ骨やアブミ骨を損傷して難聴を呈し，状況によっては受傷時の衝撃や卵円窓からの外リンパ瘻により骨導閾値の上昇やめまいを呈する．しかし自験例のように耳かきが鼓膜後下象限を経由して正円窓を直接損傷し，さらに内耳に異物が残存するケースは非常に稀である．外傷性外リンパ瘻は内耳障害が進行したり後遺する可能性がある病態で，状況によっては早急な対応を要する．自験例は受傷後 5 日の受診で，耳内所見や眼振所見から外リンパ瘻が強く疑われ，異物の疑いもあったことから，手術的治療を急ぐべき状況であった．受診当日に緊急手術を施行し，結果的に内耳に刺入する遺物を発見，摘出することができ，高度難聴ながらも聴力を保存することができた．内耳への直達外傷では内耳障害や内耳炎，髄膜炎のリスクを考慮して可及的早期の手術的対応を検討すべきと考えられた．

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O44-7

迷路気腫を伴った外傷性外リンパ瘻例

手塚 綾乃 1，島田 茉莉 1，中村 謙一 1，伊藤 真人 2
1
自治医科大学付属病院 耳鼻咽喉科， 2自治医科大学とちぎ子ども医療センター

小児耳鼻咽喉科【はじめに】近年の側頭骨画像診断の進歩により，高分解能 CT および多断面再構成画像の活用によりアブミ骨病変の描出が可能となっている．外リンパ漏を疑う症例においては，画像評価が診断・治療方針の決定に重要な役割を果たす．
今回，迷路気腫を伴った，耳掻き外傷による外傷性外リンパ瘻の症例において，中耳画像が治療法の選択に有用であったので報告する．
【症例】症例 1：49 歳 男性．耳掻き中に誤って左耳をつき受傷した．受傷直後から回転性めまい，
嘔気，左難聴を自覚した．左鼓膜後上象限に穿孔を認め，混合性難聴，左向き水平回旋性眼振を認めた．近医でステロ
イド等の内服薬を処方され，自宅安静にて翌日にはめまい，嘔気は消失したが，浮動感，左耳閉感が持続したため，受傷 4 日目に紹介され当院を受診した．初診時は左鼓膜後上象限に小穿孔を認めたが，注視眼振は認めなかった．オー
ジオグラムで左 66dB，気骨導差を認め，高音域で骨導閾値の軽度上昇を伴っていた．初診医は CT にてアブミ骨の偏位は小さいと判断し，安静にて経過観察となった．しかし鼻をかんだ後から聴力の悪化を認め，オージオグラムで左93dB まで低下，骨導閾値の上昇を認めた．CT の再検査にて前庭内に気泡を疑う低吸収域を認めた．さらにアブミ骨に沿って CT 画像の多断面再構築を行うと，アブミ骨が前庭内に陥入していることが判明し，翌日緊急手術となった．
手術所見：アブミ骨が底板ごと前庭内に陥入している状態で，間隙からリンパ液の漏出を認めた．ISjoint の離断も認めた．アブミ骨を慎重に持ち上げ，筋膜，ボルヒールで底板周囲と ISjoint を固定し手術を終了した．術後，底板の位置はほぼ元の位置にもどり，めまいは改善するも，骨導閾値の上昇は改善しなかった．症例 2：37 歳 女性．耳掻き
中に子供がぶつかり右耳を受傷．右難聴，ふらつきを自覚し当番医を受診し当院へ紹介となった．初診時，右鼓膜後上象限に穿孔を認めた．オージオグラムでは右 28dB，気骨導差は約 10dB と軽度で，症例 1 の初診時と同じく高音域では骨導閾値の上昇を認めた．CT では前庭内に気泡を疑う低吸収域を認めた．アブミ骨に沿って再構成してみると，わずかにずれを認めるものの，大きな陥入はなかった．保存的に経過観察としたところ，2 週間で左右差のほぼないレベ
ルまで改善し，その後の経過でも悪化は認めていない．症例 3：26 歳 男性．左耳を耳かき中に受傷．受傷後から外耳道出血，回転性めまい，ふらつきを自覚し当院救急外来を受診した．受信時，左鼓膜に大穿孔あり．耳かきの先端が残存しており，除去した．同日緊急入院．入院翌日に実施したオージオグラムでは 75dB の左伝音難聴あり，50dB の気骨導差を認めた．入院 3 日目の聴器 CT でアブミ骨底板骨折，上半規管内の気泡を認めたため緊急手術となった．手術所見：外耳道は膿性耳漏で充満していた．匙状突起のすぐ後方に耳かきの先端が残存しており，除去した．アブミ骨
後脚は 2 か所，前脚は 1 か所で骨折していた．アブミ骨底板は中央にひびが入っており，外リンパ液の漏出を認めた．
筋膜をかぶせて外リンパ瘻を閉鎖した．中耳に炎症を来していたため，伝音再建は行わず 2 期的手術の方針とした．術後，感染が落ち着き次第伝音再建の予定としている．【考察】外リンパ瘻孔の症例において，治療方針や術式の判断材料として，聴器 CT，特に多断面再構成画像は非常に有用である．前庭窓にアブミ骨底板が陥入した場合は手術を要す
る場合が多い．

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術前術後の語音聴力検査を用いて術後聴覚を評価した
穿孔性慢性中耳炎の手術症例

O45-1

池畑 美樹 1，西村 理宇 1，美内 慎也 1，桂
弘和 2，三代 康雄 3，阪上 雅史 12
3
兵庫医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 川西市， 大阪市立総合医療センター 耳鼻咽喉科

1【はじめに】
2012 年にアメリカ耳鼻咽喉科・頭頸部外科学会 (AAO-HNS) が手術前後の聴力評価法を変更し，従来の聴力検査結果の他に語音明瞭度の増減幅と気導聴力の増減幅の scattergram が必要となった．2014 年 1 月以降は耳科学の国際誌
Otology and Neurotology でもこれを使用して，聴力成績を報告することを推奨している．当科では 2018 年 4 月より手術前後に語音聴力検査を行うようになってきたので報告する．
【対象と方法】
2018 年 4 月から 2018 年 10 月までに当科で初回手術 ( 鼓室形成術 Ι 型 ) を行い，術前と術後 6 か月に語音聴力検査を行った穿孔性慢性中耳炎 18 耳を対象とした．性別は男性 6 人 6 耳，女性 12 人 12 耳，年齢は平均 55 歳 (8 〜 80 歳 )であった．手術は耳後部切開または耳内より内視鏡下耳科手術で鼓室形成術 Ι 型を行った．術後の聴力改善成功率について，2010 年耳科学会判定基準と AAO-HNS 基準 (1995,2012 年 ) の両者で判定した．2012 年の AAO-HNS 基準で新たに取り入れられた scattergram は，加療前と加療後を示すこととなっている．加療前の scattergram では 最高語音明瞭度 (％ ) を X 軸上に，気導 4 周波数平均 (dB) を Y 軸上に示し，加療後の scattergram では最高語音明瞭度 (％ ) の変化を X 軸上に，気導 4 周波数平均 (dB) の変化を Y 軸上に示す．
【結果】
術後 6 か月の短期成績で，鼓膜穿孔閉鎖率は 17 耳（94.4％）であった．2010 年耳科学会判定基準及び AAOHNS(1995) の基準では聴力改善成功率は 13 耳 (72.2％ ) であった．術前の scattergram では 9 耳は術前最高語音明瞭度が 90-100％であり，6 耳は 80-89％，1 耳は 60-69％，2 耳は 39％以下であった．術後の scattergram では純音聴力・最高語音明瞭度ともに改善を認めたものは 5 耳 (27.8％ ) であった．8 耳 (44.4％ ) では純音聴力は改善したものの，最高語音明瞭度はほぼ不変（0-10％の変化）であった．1 耳 (5.5％ ) では純音聴力は悪化したが最高語音明瞭度は不変であった．1 耳 (5.5％ ) は純音聴力・最高語音明瞭度ともに悪化した．3 耳 (16.7％ ) は純音聴力がほぼ不変（1-10dB の変化）であった．
【考察】
これまでの聴力評価法では 72.2％が成功であったが，純音聴力・最高語音明瞭度ともに改善している例は 27.8％であった．純音聴力は悪化したが最高語音明瞭度は不変であった 1 耳 (5.5％ ) は術後 6 か月の時点で滲出性中耳炎になっていた．純音聴力・最高語音明瞭度ともに悪化した 1 耳 (5.5％ ) は，術後に内耳障害（めまい，耳鳴り）症状を来した症例であった．AAO-HNS の新しい基準 (2012) では聴力成績をより正確かつ包括的に表現することが可能になったと考えられる．しかし我が国では語音聴力が日常的に測定されておらず，純音聴力のみが報告されているのが現状である．
今後，さらに症例数を増やし検討していくつもりである．

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O45-2

乳突腔充填における Periosteal-Pericranial Flap
物部寛子，中西わか子，内山美智子，川脇
日本赤十字社医療センター耳鼻咽喉科

和世

外耳道後壁削除型鼓室形成術（canal wall dow tympanoplasty, CWD）後の乳突腔障害や，再形成性真珠腫に対し，乳突腔充填や外耳道後壁再建が行われる．この際に，形成した外耳道後壁や乳突腔充填物を覆い，外耳道の上皮化を促進し，充填物の血流を保つためにいくつかの皮弁が使用される．筋皮弁は時間経過とともに萎縮することが多く，後耳介動脈を茎とした骨膜弁や中側頭動脈を茎とした骨膜弁が用いられることが多いかと思う．今回，これらの骨膜弁を頭
蓋骨膜まで含み大きく作成することにより，上鼓室を含め作成した外耳道後壁や充填物を広く覆い，また骨膜弁作成により広く露出した側頭骨皮質骨より bone pate, bone chips を採取し，充填にあてた．その経過を 9 例の症例で追うことができたので報告する．この術式の目的は自浄能力のある耳漏を生じない外耳道の作成であり，この点について検討した．症例は 43-76 才，男性 5 耳，女性 4 耳，CWD 術式後の乳突腔充障害 8 例，再形成真珠腫症例 1 例である．経過
観察期間は 6-24 カ月，平均 14 ヵ月，最低 6 カ月であった．全ての症例は耳後切開による乳突洞削開，乳突腔充填，鼓室形成術（IIIc または IVc）を施行した．また，必要な症例では外耳道形成を追加した．真珠腫再発の有無について
は術後 1，2 年後に non EPI DWI MRI を施行した． 術後の乳突洞の状態については Merchant SN. The Laryngosope,1997 に従い grade0-3 に分類した．すなわち，grade2 までは感染がコントロールされた状態とされ，grade3 は感染がコントロールされない状態とされる．今回の症例では grade1 7 症例，grade2,3 が 1 症例と良好な経過と考えられた．
血種形成，皮弁壊死，穿孔を生じた症例はなかった．しかし，1 症例で上鼓室の bone chips から再形成性真珠腫を生じた症例があり，充填材料についても今後の検討が必要と思われた．今回報告した，乳突空充填に対する後耳介動脈や中側頭動脈を茎とした骨膜弁は簡便で有用であり，同様の術式を採用する際は考えられてよい方法と考える．

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乳突開放型鼓室形成術（open 法）における早期上皮化を目指した
手術手技の工夫

O45-3

古川

孝俊，伊藤

吏，窪田

俊憲，松井 祐興，後藤 崇成，天野
山形大学医学部耳鼻咽喉科

彰子，欠畑

誠治

【はじめに】真珠腫の再発や高度な炎症症例では乳突開放型鼓室形成術（open 法）が必要となることが少なくない．
open 法は徹底的な削開，顔面神経隆起の削除，外耳道入口部の拡大（meatoplasty）に留意して行われるが，外耳道後壁保存型鼓室形成術に比べて上皮化を必要とする面積が極めて大きい．そのため耳内が乾燥するまでにかなりの時間を要し，患者の通院負担が大きくなり，上皮化前に反復性の感染を引き起こすこともある．一方，1991 年に小林らにより open 法に対して BIPP（ビスマス・ヨードホルム・パラフィン軟膏）が術後感染予防に有効であると報告がなされ，当科でも 2012 年以降，術後の耳内感染予防に BIPP ガーゼを用いてきた．手術時に乳突腔が広くなる場合には，有茎の骨膜弁や側頭筋弁を充填している．当科では感染予防に更に耳洗と点耳も併用して対応し，ブロー液処置・硝酸銀処置等も適宜追加して対応している．今回，当科で行ってきたオープン法後の処置と経過を後ろ向きに検討し，上皮化までにかかる時間の現状を検討した．
【対象と方法】2015 年 11 月以降，耳内所見を容易に電子カルテに保存できるシス
テム（CLIO）が当科に導入され，乳突腔の術後経過を詳細に記録することができるようになったため，この CLIO 導入以降にオープン法を施行し，BIPP を用いて処置を行った 24 例を対象とした．右耳 14 例が左耳 10 例となっており，
平均年齢は 60.7 歳である．疾患内訳は，広範に破壊された stage III 症例の真珠腫新鮮例と真珠腫再発例とが含まれていた．【結果】当科の上皮化に要した期間は，63 日から 157 日と幅があり，平均 93.7 日かかっていた．男女間で上皮化期間に差を認めず，乳突腔が広い症例でも骨膜弁使用により上皮化期間延長を認めなかった．BIPP ガーゼ抜去後の点耳薬使用の有無でも上皮化期間に差を認めず，術後経過中に乳突腔の湿潤が長引いたり，肉芽が生じた場合に，ブロー・
硝酸銀処置を追加した症例があったが，最終的に他と同等の上皮化期間となった．
【考察】
BIPP は次硝酸ビスマスとヨー
ドホルムとを 1 対 2 の割合で配合したパラフィンを基剤とする黄色の軟膏である．次硝酸ビスマスには収斂作用があり，ヨードホルムには殺菌作用がある．BIPP の乳突腔へのパッキングの有効性については，本邦において 1991 年に Open法では BIPP と経口抗菌薬による術後感染予防で十分と考えられるとの報告が，1993 年にパッキング留置期間中にガー
ゼの汚染・浸出液の流出などの問題がなく，術後 7 日目の第 1 交換時にほとんどが菌陰性であったと，小林らによって報告され，当科でもそれを参考に導入に至った．当科の取り組みで，術後の cavity problem の抑制効果が得られているが，いまだ上皮化には平均 3 か月を要している状況であり，上皮化期間短縮は容易に改善できるものではないと思われた．新たな試みとしてシリコンシート留置や，シリコン膜付きテルダーミス留置等も行ったが，上皮化短縮には結びついていない状況であり，現段階では BIPP の乳突腔へのパッキングを第 1 選択として継続中である．

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O45-4

外耳道後壁削除再建型鼓室形成術・乳突腔充填術施行例に対する再手術
飯野ゆき子，関根 康寛，吉田沙絵子，菊地さおり
東京北医療センター 耳鼻咽喉科／難聴・中耳手術センター

はじめに：中耳真珠腫症に対する鼓室形成術では，真珠腫や病巣を確実に除去しさらに術後には再発がなく耳漏のない良好な外耳道形態を得ることが目的となる．
近年では乳突削開後の乳突腔を外耳道に開放したままにしない術式（乳突腔非開放型鼓室形成術）が主流となっている．中でも真珠腫を確実に除去するために外耳道後壁を一旦削除し，その後再建する外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術が行なわれる場合が多い．加え，削開された乳突腔を様々な材料で充填する乳突腔充填術を行なっている報告もある．過去 4 年間で，他院で中耳真珠腫症に対し鼓室形成術を行い当科にて耳漏停止等の目的で再手術を行った症例を検討した．4 例 5 耳に前回の手術で外耳道後壁削除再建型鼓室形成術・乳突腔充填が施行されていた．代表例の再手術を動画で提示するとともに，再手術を要した問題点について検討を加えた．
症例：51 歳男性．主訴は持続する右耳漏．他院にて両側中耳真珠腫症の診断で，平成 13 年から 3 度にわたり右鼓室形成術，平成 19 年に左鼓室形成術が施行されている．その後も右耳の耳漏が持続するため，当科に紹介された．初診時右鼓膜は内陥し，上鼓室は開かれておりその後方は肉芽と膿汁が充満していた．左耳は乾燥しているが上鼓室陥凹が認められ，真珠腫の再形成が疑われた．純音聴力検査では両側とも中等度混合難聴を認めた．側頭骨 CT で左右とも乳突腔は高輝度の素材で充填されていた．右中鼓室の含気は不良であったが，左中鼓室の含気は良好であった．右耳漏の細菌培養検査では，Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Corynebacterium, Achromobacter xylosoxidansが検出された．他院での手術記録では 1 回目の手術後に真珠腫の再形成性再発が生じたため，2 回目の手術で乳突腔をボーンセラムで充填した．しかし再び上鼓室陥凹が生じボーンセラム周囲に肉芽が生じたため，3 回目の手術でこれを除去し新たにボーンセラムと骨パテを充填し，皮質骨で外耳道後壁を再建したと記載されていた．当院での再手術時，上鼓室は開放された状態で，乳突腔はボーンセラムと肉芽で充満，一部膿瘍を形成していた．この乳突腔の人工素材と肉芽を徹底的に除去した．鼓膜は一部癒着していたが，耳管の疎通性は良好であった．またあぶみ骨上には軟骨コルメ
ラが存在していた．外耳道後壁，上壁を軟骨で再建し，外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術 IIIc として術を終えた．
検出菌の抗菌薬感受性を考慮し，周術期にはメロペネムを投与した．長年の感染のため，外耳道皮膚の状態が極めて不良で完全に上皮化するまで 4 ヶ月あまりの時間を要したが，その後の経過は順調であり，現在は外耳道形態も良好で耳漏はない．7 ヶ月後，左再形成性真珠腫に対してボーンセラムを除去し，外耳道後壁削除・再建型鼓室形成術 IIIc を施行し，左耳も経過は良好である．結果と考察：他院で中耳真珠腫症の診断で鼓室形成術が施行され , 2015 年 4 月から 2019 年 3 月まで当院で再手術を施行した症例を検討した．その中で乳突腔充填術が行われていたのは 4 例 5 耳であった．充填物は 2 例 3 耳（提示症例）で人工骨，1 例は自家骨片，1 例は脂肪組織であった．いずれの症例に対しても耳漏停止目的に手術を施行した．術中所見では 3 耳で充填物の周囲に肉芽や膿汁が認められ，感染巣となっていた．2 耳では上鼓室に真珠腫の再形成を認めた．5 耳ともこれらの充填物を全て除去し，軟骨を用い外耳道形成を行い，外耳道
後壁削除・再建型鼓室形成術を行った．現在のところ全例外耳道形態も良好で耳漏もない．乳突腔充填型鼓室形成術は再形成性真珠腫を防ぐ方法として施行されることが多い．この術式の有用性を評価した多数の報告がある．しかし，充填した乳突腔に一旦感染を生じると，抗菌薬投与や局所処置等の保存的治療のみでは耳漏の完全停止を得ることが困難である．これらの充填物と病巣を徹底的に除去する再手術が必要と考えられた．

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O45-5 Open 法に代用できる Z 形成応用の入口部および外耳道の拡大と末梢充填
柘植 勇人 1，伊藤 潤平 1，植田 広海 2，曾根三千彦 3
1
名古屋第一赤十字病院 耳鼻咽喉科， 2愛知医科大学 耳鼻咽喉科， 3名古屋大学

耳鼻咽喉科

真珠腫性中耳炎の手術において，外耳道入口部の拡大形成を必要とすることがある．当院では現在，形成外科で皮膚延長に行われる Z 形成を応用した術式を活用することが多い．2011 年頃より開始し 80 症例を越えた．当初は軟組
織再建時の入口部拡大を目的に活用を始めたが，Z 形成術の切開の一部を縫合しないことで open 法に活用できることがわかり，外耳入口部の拡張手法として汎用性の高い手技と考えるようになった．
真珠腫における open 法は，CWD にて乳突洞を削開した後に，外耳道を観音開きにして入口部の軟骨を除去して拡大するとともに筋膜等で削開した乳突部を被覆する手技と認識している．一方，この手技は，外耳道入口部を Z 形成で拡大するとともに外耳道縦切開に筋膜をアンダーレイでパッチして拡大，乳突蜂巣の大半は外耳道入口部から削除した軟骨とパルバのフラップで充填し antrum-attic は軟組織再建である．したがって，外耳道後壁削除・乳突非開放型
鼓室形成術の範疇に含まれるが，適応症例は真珠腫の場合に open 法と同等で考える．適応となるのは，段階手術の二期目で乳突部の含気が実現しなかった症例，段階手術にできない事情があるものの上鼓室に遺残のリスクを持つ症例や上鼓室から乳突部の粘膜が全く保存できなかった症例．乳突部抹消において遺残再発のリスクがないことを条件とするが，該当症例は多いと考える．
今回の発表では，open 法に代用できる手技としてビデオで供覧する．
ところで，軟組織再建の手技には乳突部内陥という課題がある．そこで，乳突部抹消のみ充填する方針もあるが，乳突部内陥による清掃困難を回避できない症例が存在する．今回示す手技はその欠点を補うが，聴力温存根本術の発展とも考えられる．軟組織再建による創傷治癒がはやい長所を活かして，再形成再発や乳突部の清掃困難を予防する．一方，上鼓室に限っては含気化に期待して換気ルートを確保，含気化されれば聴力温存根本術よりも振動鼓膜は広いため
聴力改善に有利であるし，含気しなければ表皮は癒着する．硬性再建をしていないため，上鼓室の再発を見つけやすく，再発に対して外来で対応できることもあり根本術の長所を合わせ持つ．
この手技は，真珠腫における open 法に対して代用できると考えるが，入口部拡大の大きさによって作図を調整する必要がある．一方，外耳道がんで極めて大きな外耳道入口部形成が必要な場合にこの手技は向かない．注意事項と欠点についても考察する．

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O46-1

当科における高齢者中耳手術の検討
藤田 朋己，山本聡
京都第一赤十字病院【はじめに】
わが国においては 2007 年に超高齢社会に突入し，今後も高齢者率は上昇の一途をたどり，認知症高齢者の増加が予想される．全身麻酔のリスクとなりうる併存症を有している事も多いが，QOL（Quality of life）改善や認知機能低下防止などの目的で，耳漏停止や聴力改善など，高齢者へ積極的に中耳手術適応を検討していくべきだと考える．今回，高齢者に対し当科で行った中耳手術症例について検討を行った．
【対象と方法】
2009 年 4 月から 2019 年 3 月までの 10 年間に当科で行った，手術時年齢が 75 歳以上の中耳手術症例（84 耳）に対し，術式選択，術後聴力成績や自覚症状などについて検討を行った．術式については日本耳科学会提唱の「伝音再建法の分類と名称について（2010）」を，聴力評価については「伝音再建後の術後聴力成績判定基準（2010）」を用いた．
伝音再建を行わなかった症例，術後に経過観察ができなかった，もしくは術後 6 カ月を経過していない症例は術後聴力評価対象外とした．
【結果】
伝音再建法について，慢性中耳炎では I 型 64.4％，IIIc 型 24.4％，真珠腫性中耳炎では IIIc 型 51.9％，IIIi 型
18.5％の順で行っていた．術後聴力に関し成功率は慢性中耳炎が 58.5％，真珠腫性中耳炎で 28.0％，耳硬化症で100％だった．術前の症状としては慢性中耳炎では耳漏が最も多く，難聴がそれに続き，真珠腫性中耳炎では逆に難聴が最も多く，耳漏が続いた．耳漏停止目的に手術を行った症例に関してはほぼ全例で目的を達することができた．慢性中耳炎にはなかっためまい症状を真珠腫性中耳炎の 14.8％に認めたが，その全例で術後経過観察中に症状は消失していた．尚，一過性遅発性顔面神経麻痺以外，術後に大きな合併症をきたした症例はなかった．
【考察】
諸家の報告と比較すると，伝音再建法と自覚症状については大きな違いはなかったが，術後聴力成功率に関しては
真珠種性中耳炎で悪い結果となり，今後の検討課題となった．しかし，術後聴力判定で不成功でも，術前の耳漏が消失することで補聴器が使用可能になったり，真珠腫に起因するめまい症状の改善を期待でき，術後合併症も少ない事から，高齢者に対しても積極的な中耳手術加療が推奨される結果となった．

493

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中耳手術後 10 年経過症例の検討

O46-2
渡部

佑，國本 泰臣，矢間 敬章，竹内
鳥取大学耳鼻咽喉・頭頸部外科

裕美【目的】中耳手術後 10 年以上経過した聴力成績を含む報告は少ない．当院における中耳手術の目標として術後陥凹に伴う再発真珠腫を少なくすること，術後聴力をより改善することとしている．そのため上鼓室側壁の再建が必要な症例
では再建材料として軟骨板もしくは薄切軟骨を用いている．今回我々は術後 10 年という長期経過が観察可能であった症例に関して，術後含気状態や再陥凹，軟骨再建の生着状態，聴力改善の有無について調査した．また術後 10 年経過
時点での聴力成績や継続処置の必要がどの程度あるかを検討した．【方法】2003 年から 2008 年の間に当院で中耳手術を施行した患者で，最終手術から 10 年以上経過し，術後の耳内所見が評価可能だった 39 例を対象とした．その内術前の骨導聴力と術後 10 年の気導聴力を評価できた 24 例については術後聴力評価を行った．症例に関して，通院理由
や頻度，鼓膜陥凹の有無，10 年経過後の耳内所見についてカルテ記載より後方視的に調査した．定期的な処置を必要とする変形の記載や耳垢清掃があるか，もしくは処置がされていないことを確認した．通院頻度に関しては 10 年経過
時点での通院頻度を調査した．聴力成績は疾患別，術後早期と 10 年経過時を比較した．聴力検査には米国耳鼻咽喉科
頭頸部学会（AAO-HNS）のガイドラインで推奨されている 4 周波数平均を用いた．当科においては 3kHz の測定がルーチンには行われていないため 3kHz を 2kHz と 4kHz の平均値を代用した．またスケールアウトであった周波数は最大
閾値 +5dB として計算した．気骨導差の算定には術前骨導閾値と術後気導閾値の差を用いた．判定時期は中耳術後早期(6 カ月から 24 カ月）と長期（10 年）とした．術後気骨導差が 20dB 以内を聴力改善成功例とした．
【結果】疾患の内
訳は中耳真珠腫 11 例，先天性真珠腫 5 例，慢性中耳炎 6 例，癒着性中耳炎が 5 例，鼓室硬化症が 4 例，術後耳が 7 例
で，耳硬化症が 1 例であった．手術内訳は鼓室形成術 I 型が 6 例，鼓室形成術 III 型が 26 例，鼓室形成術 IV 型 2 例，
アブミ骨手術が 1 例，中耳根本術が 4 例であった．定期的な耳内処置が必要な症例は 18 症例（46.1％），その処置目
的の平均通院頻度は 6.7 カ月であった．定期的な診察のみの症例は 18 例（46％）であった．全例の平均通院頻度は 8.2
カ月であった．陥凹は 3 例（7.7%），鼓膜びらん形成は 2 例（5.1%）であった．陥凹に伴い再建軟骨にずれが生じた
症例はあったものの吸収，脱落した症例はなかった．術後気骨導差が 20dB 以内の基準を満たしたのは術後早期で 11例（45.8％），術後 10 年で 8 例（33.3％）であった．
【結論】今回の調査では 10 年経過時でも軟骨定着は良好であり外耳道や鼓膜の陥凹，ポケット形成はほとんど認めなかったため良好な結果だったといえる．聴力検査に関しては短期成績と長期成績を比較し，長期経過観察中に聴力が悪化する症例がありこれらについて考察する．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O46-3

鼓膜・鼓室形成術後の耳閉塞感について
鴫原俊太郎 1，野村 泰之 1，平井 良治 1，増田毅 1，木村 優介 1，
將太 1，大木 洋佑 1，大島 猛史 1
岸野 明洋 2，原
1
日本大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2東北大学 加齢医学研究所

はじめに
慢性中耳炎や真珠腫の手術後には閉鎖後に再穿孔や中耳炎，真珠腫再発などの問題をきたすことがあるが，術前にはみられなかった耳閉塞感などの新規症状を訴えることがある．今回われわれは鼓膜形成術，鼓室形成術を施行後に耳閉塞症状をきたした症例について検討した．
症例：76 歳男性
主訴：左難聴初診日：2016 年 6 月
現病歴：5-6 年前から左耳漏あり，5 月初めより難聴出現．近医にて鼓膜穿孔を指摘され受診．
既往歴：高血圧，前立腺肥大
現病歴：両側 2 領域にわたる鼓膜穿孔あり，その他耳鼻咽喉に特記すべきことなし．
経過：初診より 1 か月後に sandwich 法にて左鼓室形成術を施行したが，術後早期より耳内の違和感を強く訴えた．
その後術後半年で鼓膜が膨隆し，その 1 か月後に鼓膜穿孔が生じ，聴力は悪化したが違和感は解消した．耳管機能はTTAG 法で右側に耳管開放症がみられたが，左側の開放所見ははっきりしなかった．
耳管機能検査上耳管開放症は明らかではなかったが，潜在的な開放が存在したため，鼓膜閉鎖により症状が増悪，偶然起きた再穿孔により症状が改善したものと考えられた．
対象
2013 年 1 月から 2017 年 12 月までに日本大学板橋病院において施行した，耳科手術例 325 例のうち，鼓膜形成術
または鼓室形成術をおこない術後半年の聴力を検討できた 243 例のうち術後に耳閉塞感を訴えた 14 例．
結果
14 例のうち上鼓室型真珠腫は 5 例，中心型真珠腫を含めた中心穿孔性中耳炎は 9 例であった．このうち鼓室形成術は 11 例，鼓膜形成術は 3 例で，連鎖は 1 型 12 例，3c 型 2 例であった．耳管機能検査はすべての症例におこなってはいないが，施行例では過半数に患側または健側に開放所見がみられた．耳閉塞感は若年者にも高齢者にもみられたが，やや高齢者に多い傾向がみられた．
考察
今回の検討では耳管機能検査は検査施行例では過半数に開放所見がみられ，耳管開放症が問題となっている可能性が示唆されたが，かならずしも症状出現を予見できるわけではないので，注意が必要であると考えた．

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O46-4

当院における局所麻酔下鼓室形成術に対する各種苦痛の検討
桝谷 将偉
桂林耳鼻咽喉科・中耳サージクリニック【はじめに】
当院では，局所麻酔下に鼓室形成術を中心とした耳科手術を局所麻酔下に行なっている．鼓室形成術については，
耳鏡内における経外耳道的なアプローチを原則とし，病変の進展に応じて耳前部切開によるアプローチで行っている．
局所麻酔下に行うメリットとしては，1. 各種合併症のため全身麻酔のリスクがある患者への施術が可能，2. 聞こえ具合をその都度確認できるために一度の手術でより良い聴力獲得が可能，3. 出血が少ない，4. 術後すぐに活動が可能，である点が挙げられる．一方完全覚醒下で手術を行うため，患者側は恐怖・不安・苦痛などを受けることとなる．そのため，これらの項目に関する評価が必要であると考えるが，施術を受ける患者の苦痛度を評価した報告は渉猟しうる限
りではなかった．そこで，当院で手術を受けた患者に VAS スケールを使用したアンケート調査を行った．この結果か
ら改善点を見つけ出し，対策を考慮する事で，「快適性」という点についても局所麻酔下に行うメリットとしてあげられる事を目指したいと考えた．
【対象および方法】
2017 年 4 月から 2018 年 4 月までの当院における手術症例患者を対象とした．この期間に 102 例の手術を行っており，
その内訳は，外耳道腫瘍摘出術 3 例（うち分層植皮術併施 2 例）
，鼓膜形成術 7 例，鼓室形成術 92 例（うち乳突削開術併施 13 例．耳小骨連鎖再建については 3 型 16 例，4 型 2 例）であった．このうち，鼓室形成術を受けた 93 例の患者を対象とした．年齢は 11 ー 84 歳で中央値が 65 歳，男性 30 例，女性 37 例，右耳 35 耳，左耳 31 耳であった．
術後に「痛み」
，
「不安」
，
「恐怖」
，
「音への苦痛」の 4 項目について，VAS スケールを用いたアンケート調査を実施した．そして，痛みに関してはどの点が辛かったのかについて具体的な記載をお願いした．
【結果】
全症例で VAS score が 50 以上であったのは，「痛み」で 15.4%，「不安」で 18.5%，「恐怖」で 15.4%，「音への苦痛」で 23.1% という結果であった．次に慢性中耳炎と真珠腫性中耳炎において各種項目について統計学的検討（MannWhitneyʼs U test）を行なうと，「音への苦痛」だけが真珠腫性中耳炎で p=0.006(p＜0.05) と有意にスコアが高かった．
そのため骨削開使用器具別に各項目について検討を行ったところ，未使用 vs マイセルでは全ての項目において有意差が認められなかったが，未使用 vs ドリルではドリル使用群で全ての項目においてスコアが有意に高かった．これを踏まえ，次にドリル未使用症例での伝音再建有無別に検討を行ったところ，全ての項目についてスコアに有意差を認めなかった．また，
「痛み」
，
「不安」
，
「恐怖」
，
「音への苦痛」の相関関係について speaman's correlation coefficient by rank
test ないしは pearson's correlation coefficient test を用いて検討したところ，「不安」と「痛み」，「騒音」と「痛み」に相関関係が認められ，「不安」と「騒音」についても相関関係が認められた．

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O46-5
木村

高齢者耳科手術における問題点
優介 1，鴫原俊太郎 1，野村 泰之 1，平井 良治 1，増田毅 1，岸野1
日本大学 耳鼻咽喉科， 2東北大学 加齢医学研究所

明洋 2，大島猛史 1【はじめに】日本は人口の高齢化が著しく，平成 29 年度の高齢化率は 27.7％であり，2036 年には 33.3% となり，3 人に 1 人が 65 歳以上の高齢者となると予想される．必然的に耳科手術の対象患者も高齢化がみられる．近年は麻酔技術などの進歩により 80 歳以上の高齢者にも比較的安全に手術が行えるようになっており，適応範囲は広がっていると考えられるが，その反面高齢者特有の問題もみられる．今回われわれは高齢者手術について検討し，その問題点について検討した．【対象】2013 年 1 月から 2017 年 12 月までに日本大学医学部耳鼻咽喉科を受診し，鼓膜形成術または鼓室形成術をおこない術後半年以上の聴力を検査できた 243 例（平均年齢 42.2 歳）を検討した．
【方法】手術施行時に 70
歳以上と 70 歳未満の 2 群にわけ，術後の聴力成績（伝音再建後の術後聴力成績判定基準および高音域 2000Hz，
4000Hz の平均）と術後穿孔の有無について検討した．
【結果】2 群における疾患別比率は真珠腫性中耳炎と慢性穿孔性中耳炎で有意差はなかった．術式選択について，鼓室形成術と鼓膜形成術で 2 群に有意差は認めなかった．鼓室形成術における再建方法については，1 型，3 型，4 型それぞれで 2 群に有意差は認めなかった．術後の聴力成績に関しては，日本耳科学会判定基準における成功率は有意に 70 歳以上群で不良であった．高齢者の聴力像を考慮した高音域の検討では，術後気導聴力，骨導聴力の変化，術後気導骨導差，術後気導聴力改善度は 70 歳以上群で不良であった．
【考察】高齢者における耳科手術は麻酔の安全性の向上と高齢者人口の増加により以前より多くの症例が適応になっていると考えられ，
高齢者の難聴対策による QOL の改善という面からも基本的に行う必要があると思われる．今回の検討では，鼓膜形成術と鼓室形成術の術式選択では差はなく，鼓室形成術の伝音再建法も年齢による差は見られなかった．真珠腫性中耳炎と慢性穿孔性中耳炎の比率も有意差がなかったことから，手術時点で年齢による病態の進行度には差はないと考えられる．しかし，術後の聴力成績に関しては，70 歳以上群で有意に成績が不良であった．年齢による術前の病態の進行度や手術術式は有意差がないことから，術後の聴力成績に関しては，高齢者における創傷治癒遅延や内耳機能の脆弱性などの因子が関与しているのではないかと考えられた．これらを加味すると，高齢者においては聴力改善のみを目的とした手術については慎重に判断していく必要がある．

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O47-1

手術治療を施行した乳様突起炎の検討
金井 理絵 1，金丸 眞一 1，北田 有史 1，羽田 史子 2，吉田 季来 1，山口 智也 1
1
医学研究所 北野病院 耳鼻咽喉科・頭頸部外科， 2関西電力病院 耳鼻咽喉科【はじめに】急性中耳炎が重症化すると急性乳様突起炎へと進展し，錐体尖炎，髄膜炎，硬膜外膿瘍，脳膿瘍，S 状静脈洞血栓症などの頭蓋内合併症へと進展する場合がある．急性乳様突起炎は乳突蜂巣の骨破壊をともない，耳後部発赤腫脹，耳介聳立がみられるものが典型的といわれてきたが，初期段階の骨破壊を伴わないものから，経過がやや長い隠蔽性（亜急性）乳様突起炎の場合など臨床像は様々である．このように経過や画像所見は症例毎に異なるものの，悪化すると頭蓋内合併症を来しうるため，手術治療の必要性については迅速に判断する必要性がある．今回，われわれは急性または亜急性と思われる乳様突起炎症例 6 例に対し手術を含めた治療を施行し，良好な経過がえられたので，報告するとともに，その対処法等について検討する．
【症例提示】症例 1：61 歳男性 未治療糖尿病あり．両中耳炎からの亜急性乳様突起炎により両側硬膜下膿瘍となった．起因菌は MRSA であった．初診日に局所麻酔下での緊急手術を施行．
左耳後部〜側頭部皮膚切開を施行し，耳後部および硬膜外膿瘍の領域から排膿を行った．右は保存的加療をのみで対処した．抗 MRSA 薬投与および糖尿病コントロールを行い，消炎し，入院 64 日目に退院した．症例 2：8 ヶ月男児 左急性中耳炎からの左急性乳様突起炎により耳後部膿瘍を形成．初診日に緊急手術を施行．鼓室形成・乳突削開術を行った．乳突洞内の膿より PSSP ムコイド型が検出された．その後，抗生剤投与を施行し，入院 16 日目に退院となった．
症例 3：37 歳女性 妊娠 27 週．右急性中耳炎からの乳様突起炎から錐体尖炎，髄膜炎を発症．髄液培養より PSSP が検出されており，神経内科にてペニシリン系抗生剤などによる加療を行った．入院 7 日目に鼓室形成・乳突削開術を施行した．その後も抗生剤投与を継続し，入院約 50 日目に退院．他院にて予定通り出産された．症例 4：2 歳男児
てんかんの既往あり．両急性中耳炎から両急性乳様突起炎となり，右耳介周囲に蜂窩織炎をみとめた．当院小児科初診
時には WBC20800 CRP47 と，炎症反応が著明に上昇していた．入院翌日に両鼓室形成，乳突削開術を施行した．左右とも開放創とし，乳突洞の洗浄を行った．耳漏より PSSP 検出され，ABPC 投与を行った．消炎傾向となり初回手術から 16 日後に再手術を行い，閉創した．経過良好にて入院 28 日目に退院．症例 5：3 歳女児 左急性中耳炎から乳様突起炎となり，さらに髄膜炎を発症．当院小児科入院 3 日目に左鼓室形成・乳突削開術を施行．髄液培養検査と乳突洞内の膿汁より PSSP が検出されたため，ABPC の投与を施行．その後，消炎し，明らかな後遺症もみられず，入院 16日目に退院となった．手術中にキヌタ骨を除去したため，今後，伝音再建手術を行う予定である．症例 6 : 5 歳男児
左急性中耳炎から乳様突起炎となり，高熱と耳後部痛をみとめた．WBC9000 台，CRP22 と炎症反応が著明高値であっ
た．CT 上，天蓋の骨が菲薄化しており，頭蓋内合併症に進展するリスクを考慮し，入院 2 日目に鼓室形成術，乳突削開術を施行した．鼻腔培養，乳突洞内の膿汁の培養より A 溶連菌をみとめ，ABPC を投与した．手術後より消炎をみとめ，入院 13 日目に退院となった．
【考察】抗菌薬投与とともに早期に手術治療を行い，いずれの症例も良好な結果が得られた．また，急性期〜亜急性期に手術を行ったが，それによって感染が拡大された症例はみられなかった．症例 1は鼓室形成・乳突削開術を施行せずとも治癒には至ったが，長期の入院加療を要した．一方，中耳手術を行った小児症
例は手術後より速やかに消炎し，比較的早期に退院可能となった．これらの所見から，速やかな消炎を得るためにも，重症な乳様突起炎に対しては早期に感染源である鼓室〜乳突蜂巣に対する手術治療を含めた加療を行うことが重要であると考えられる．

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O47-2

中耳 MRSA 感染症に対する手術治療の検討
小島 綾乃 1，稲垣彰 1，村上 信五 2
1
名古屋市立大学 耳鼻咽喉・頭頸部外科， 2名古屋市立東部医療センター

近年，中耳炎の起炎菌は報告によって割合にばらつきはあるものの，ペニシリン耐性肺炎球菌（PRSP），β- ラクタマー
ゼ陰性アンピリン耐性薬剤インフルエンザ菌（BLNAR），メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の増加が問題となっている．中でも，耳漏を伴う慢性中耳炎の起炎菌として，メチシリン耐性黄色ブドウ球菌 MRSA の増加が問題となっており，犬童ら（2011）は検出菌のうち 13％が MRSA であったと報告している．日常臨床でも治療に難渋する症例が多い．治療法としては洗浄や感受性に応じた抗生剤の全身および局所投与などに加え，ブロー液やピオクタニンを用いた局所療法の有用性が報告されているが，このような保存的治療が奏功せず耳漏が停止しない症例もあり，そのような場合，排菌の持続による周囲への保菌の促進や，稀であるが，顔面麻痺や頭蓋内合併症など重篤な中耳炎合併症も危惧される．そのような場合，抗 MRSA 薬による点滴治療や，手術による治療の検討が必要となる．現在，慢性 MRSA 中耳炎治療についてのガイドラインは存在せず，各施設が工夫して治療しているのが実情である．慢性中耳炎に対する手術方法には，慢性炎症病変を充分に除去する観点から，乳突削開術を併用した鼓室形成術が基本であるが，乳突削開術を行わない術式の有用性の報告もあり（Yang ら , 2014），一定の見解がないのが実情である．一方，名古屋市立大学病院では，中耳 MRSA 感染による耳漏が局所療法にもかかわらず数ヶ月持続した場合に入院による手術療法，抗 MRSA
薬による治療を検討している．原則として耳漏が停止しない症例を適応としていることから感染創への手術操作を可能な限り避けることを目的に，術前に抗 MRSA 薬，耳内処置を行った上で手術に臨んでいる．手術では乳突削開を原則として行う方針であるが，限局する真珠腫の母膜内病変の感染による耳漏と診断した症例では，乳突削開を行わず，経外耳道的内視鏡下耳科手術（TEES）による病変除去，鼓室形成手術を行った症例もある．また，排菌中での人工内耳入れ替えや大穿孔症例に対しては必要に応じて有茎組織弁を用いた組織形成を行っており，術後に 5-7 日程度の抗MRSA 薬の点滴を併用することで，全例での耳漏の停止，耳内の乾燥が得られている．今回我々は，当院での MRSA
中耳炎のうち，手術治療を併用した症例について，検討を行ったので症例の紹介を交え，報告する．

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O47-3

Cavity problem を伴う追加手術困難症例に対する
自己洗浄フィードバック法の導入経験
今泉

光雅，大槻 好史，菊地 大介，室野福島県立医科大学 耳鼻咽喉科

重之( はじめに ) Cavity problem は canal wall down 法術後の mastoid cavity に，肉芽増生，耳垢堆積，耳漏の持続などが生じる状態とされる．原因として，耳垢が堆積しやすい状態であることや，耳漏が遷延化しやすい要因があることに大別される．治療として耳垢除去，肉芽除去，洗浄等の局所処置や，感受性のある抗菌薬や抗真菌薬の投与を保存的治療としてまずは行うが，抵抗する場合は手術的治療が選択される．しかしながら，高齢者や重篤な合併症を伴う症例，あるいは社会的な理由により手術や頻回の通院が困難な症例を日常診療において経験する．福島県立医科大学耳鼻咽喉科
では，cavity problem を伴う追加手術困難症例に対して，患者自身で耳内を洗浄することを基本とし，その洗浄方法を耳鼻科医が外来で確認後，必要があれば方法を修正する自己洗浄フィードバック法を 2017 年より導入している．我々は複数の症例に対して同法を導入し，有用であることを経験した．症例の臨床像，検査所見および経過を提示し，考察を加え報告する．
（方法）Cavity problem を有し保存的治療に抵抗する，追加手術が困難な症例を原則として，更に頻回の通院処置困難例も対象とした．自己洗浄フィードバック法は，「自己洗浄パート」（患者自身または家族による自宅での洗浄）と「フィードバックパート」（耳鼻科医が外来で患者の洗浄方法を観察し，mastoid cavity の角度や深さ形
態等にあわせ，必要があれば方法を修正する）で構成されている．洗浄液は生理食塩水を推奨とし，可能な範囲で毎日洗浄するように指導した．今回我々は，
20 歳から 79 歳までの 5 症例に対して同方法を導入し，効果を検証した．
（結果）
耳漏の停止や耳処置が不要となる状態を著効，頻回の耳処置が不要となり，数ヶ月毎の耳処置で対応可能となる状態を有効，耳漏の持続や増悪例を無効とした．男性 4 例，女性 1 例で，平均年齢は 51.4 歳であった．通院や手術困難な高齢者が 2 例，外来通院による保存的治療の困難なダウン症例が 1 例，仕事が多忙等の社会的な理由による手術困難例
が 2 例であった．全例で耳漏が改善し，著効が 2 例，有効が 3 例，無効例は認めなかった．洗浄中の合併症は特に認めなかった． ( 考察 ) Canal wall down 法（open method）は外耳道後壁を除去し，乳突削開創を外耳道に開放する術式である．外耳道後壁を除去するため良好な視野が得られ，十分な清掃が可能となり再発が起こりにくいため，患者の条件や適応を考慮することにより有用な選択肢の一つになり得る術式である．しかしながら，乳突削開された創面が外耳道に開放されているため，時として上皮化の遷延，痂皮の蓄積による感染，耳漏，肉芽が形成される．外来での局所処置として，耳処置，点耳，耳浴等を試みて軽快しない症例に対して，不良肉芽の除去や pinch graft 法が報告されている（楠ら，1999，2006）が，改善を認めない際は原則として手術的治療が選択される（山岨ら，2000，小島，2015）．しかしながら，高齢者や重篤な合併症を伴う症例，あるいは社会的な理由により手術や頻回の通院が困難な症例に関しては，手術的治療を導入することは容易ではなく，漫然と外来での通院処置を継続せざるを得ないことを経験する．自己洗浄フィードバック法は，そういった背景を有する症例に対しても導入が可能であり，今回の検討では全例に有効であった．本来であれば追加手術を行うことが望ましいが，様々な理由により手術を選択することが困難な症例や，頻回の通院処置が必要な症例に対しても，本法は有効な治療選択肢の一つになり得ると考えられた．更に，耳処置が必要な対象者の通院頻度や間隔の延長につながる可能性があり，現在適応拡大を試みている．( まとめ ) Cavity
problem を伴った症例に対して自己洗浄フィードバック法を導入し，有用であることを報告した．手術的治療困難な症例に対して，自己洗浄フィードバック法は一つの治療手段になり得ると考えられた．

500

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O47-4

難治性中耳炎から脳膿瘍を来した 1 例
妻鳥敬一郎，坂田 俊文
福岡大学 医学部 耳鼻咽喉科【はじめに】
耳性頭蓋内合併症には，髄膜炎，脳膿瘍，硬膜外膿瘍などがあり，多くは急性中耳炎，真珠腫性中耳炎など炎症性疾患の頭蓋内波及により引き起こされることが知られている．耳性脳膿瘍の起炎菌は肺炎球菌，ブドウ球菌などのグラ
ム陽性球菌やプロテウス菌，緑膿菌などのグラム陰性菌が報告されているが，真菌が脳膿瘍の原因となることは比較的稀である．今回我々は Aspergillus fumigatusによる真菌性中耳炎から脳膿瘍を来した症例を経験したので報告する．
【症例】
症例 88 歳，男性．当科初診 1 ヶ月前より右耳漏が出現し，遅れて耳痛および頭痛も出現したため，初診 2 週間前に前医受診．20 歳代で右真珠腫性中耳炎による手術歴があり，右耳は後壁削除術後の Open Cavity となっていた．側頭骨 CT で右中耳腔に充満する軟部陰影を認め，右上鼓室天蓋の骨欠損が見られた．真珠腫再発を疑われ，精査目的に X
月 Y 日当科初診．確認のため鼓膜切開施行したところ，液体貯留が見られた．液体の性状は淡黄色の滲出液であり，培養検査で有意な細菌は検出されなかった．滲出性中耳炎と判断し，経過を見たが，頭痛が持続するため再度鼓膜切開を行った．その際に貯留液にやや膿性分泌物が混入していたため鼓膜チューブを留置し，耳洗浄とタリビッド点耳による保存的加療を行った．その後頭痛が増悪し，初診より 2 ヶ月後に痛みの精査のため，頭部 MRI を撮影したところ，
右上鼓室の頭側に相当する側頭葉に硬膜外膿瘍を指摘された．神経内科，脳外科と協議し，抗生剤（CTRX4g/day，
MNZ1500mg/day）による保存的加療を 1 ヶ月行ったが，改善なく脳膿瘍へ進展した．中耳炎からの炎症波及による膿
瘍形成と考え，初診より 3 ヶ月後，脳外科・耳鼻科合同で開頭膿瘍摘出術および鼓室形成術を行った．膿汁および中頭蓋底部の肉芽組織から Aspergillus fumigatusの菌糸を確認した．上鼓室の肉芽組織からは菌糸は確認できなかった．
真菌性中耳炎からの脳膿瘍と診断し，抗真菌薬（VRCZ）を開始し，現在も再発なく経過観察中である．

501

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O47-5

subannular tube 留置とステロイド局所投与により治療した
中耳コレステリン肉芽腫の 1 例
村井尚子，内田 真哉，森本 寛基，村上怜，齋藤
京都第二赤十字病院 耳鼻咽喉科・気管食道外科

敦志

症例は 68 歳男性．X − 7 年，左耳痛があり，近医より当科紹介となった．コレステリン肉芽腫を疑い，耳管通気や鼓膜切開を施行したところ，改善傾向であり，保存的に経過をみていた．X 年 3 月から左耳痛，耳閉感，出血があり，
当科紹介となった．左鼓膜は暗赤色に混濁し，血性の痂皮が固着していた．左聴力は 68.3dB( 骨導 41.7dB) の混合性難聴を認め，骨導閾値は以前よりも悪化を認めた．右ラクナ梗塞の既往があり，クロピドグレルを内服していたが，休薬とした．X 年 6 月に内視鏡下に手術を施行した．鼓室内には，黄色の滲出液が貯留し，IS 関節からアブミ骨を取り囲むように肉芽様の病変が存在し，アブミ骨上部構造の同定は困難であった．可及的に病変を摘出し，肉芽周囲にステロイドを浸軟させたスポンゼルをおき，subannular tube を留置した．病理組織検査の結果は，コレステリン肉芽腫との診断であった．術後，短期間のステロイド点滴を行い，その後ステロイド点耳を行った．粘調な滲出液でチューブが閉塞することもあったが，局所処置で対応可能であった．現在，術後 11 か月経過し，チューブは閉塞することなく，
聴力も 23.3dB（骨導 21.7dB）まで回復している．CT でも，鼓室から乳突蜂巣まで含気を認めており，経過良好である．
中耳コレステリン肉芽腫は，中耳に形成される難治性肉芽腫で，肉芽や滲出液による伝音難聴のみならず，ときに感音難聴や骨破壊による合併症を伴い治療に難渋する疾患である．治療は，保存的治療としての鼓膜換気チューブ留置と，外科的治療がある．高橋らは鼓膜換気チューブの留置に加えて，ステロイドの全身投与を行い，特に小児例での良好な治療成績を報告している．今回留置した subannular tube とは，外耳道皮下から鼓膜輪下を経由して挿入するチューブのことで，チューブ脱落や脱落後の鼓膜穿孔を来す可能性が低く，長期留置が可能という報告もあり，難治性滲出性中耳炎や癒着性中耳炎での報告が散見される．中耳コレステリン肉芽腫の病態はいまだ不明な点も多いが，中耳換気不全，特に高度の耳管機能障害とされており，長期留置可能な subannular tube は有用な可能性がある．チューブの経が細いので閉塞に留意する必要があるが，現時点では，チューブは閉塞や脱落することなく安定している．今後も長期的な経過観察が必要と考えている．

502

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O48-1

診断に時間を要した ANCA 関連血管炎性中耳炎(otitis media with ANCA associated vasculitis; OMAAV) の 1 例
川脇和世，内山美智子，中西わか子，物部 寛子
日本赤十字社医療センター 耳鼻咽喉科【はじめに】難治性中耳炎で初発する ANCA 関連血管炎で，病変が耳を含めた上気道に限局するものは，他の多臓器病
変を伴わないことで診断に苦慮することがしばしばある．我々は，診断に時間を要した ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）の一例を経験したので報告する．
【症例】62 歳，男性【現病歴】20XX 年 1 月に両耳閉感を主訴に当科を受診した．右鼓膜炎と右滲出性中耳炎の診断で抗菌薬投与と鼓膜切開の局所処置を行うも難治性であった．右耳聴力は平均 22.5dB の高音急墜型混合性難聴を認めた．治療経過中に当院での通院が一時自己中断となり，他院耳鼻咽喉科で右鼓膜換気チューブ留置と点耳薬投与が行われたが難治性であり，20XX+1 年 5 月に右難治性中耳炎の診断で当院を紹介再受診した．
【初診時所見】右鼓膜の混濁と鼓膜換気チューブ挿入中ではあるが鼓室内の貯留と肉芽形成を認めた．
純音聴力検査で右 4 分法平均 28.8dB，気骨導差の 10 から 30 の混合性難聴を認めた．細菌検査で耳漏培養からは緑膿菌が検出され，頭部造影 MRI 検査で右鼓室・乳突洞の増強効果あるが腫瘍性病変や脳硬膜の肥厚を認めなかった．血液検査では白血球，炎症性蛋白 (CRP) の軽度上昇のみで ANCA は陰性であった．【経過】外来での局所処置を継続したが，不変であった．OMAAV，結核性病変，腫瘍性病変の関連を疑い，組織検査のため 20XX+1 年 6 月に乳突削開を施行したが，病理結果は非特異的炎症の所見のみで血管炎は否定的であった．初診時より耳漏培養から緑膿菌検出されていたことと軽度耐糖能異常を認めたことから頭蓋底骨髄炎 ( 悪性外耳道炎 ) として長期の抗菌薬投与を行う方針となった．20XX+1 年 7 月 -12 月の間，当院感染症科併診で LVFX や FLCZ，MINO などの内服と局所処置を継続した．右耳漏や右耳閉感は僅かに軽快する程度であり，また右骨導閾値は緩徐に上昇傾向であった．20XX+1 年 12 月 17 日に両耳聴力低下の自覚あり，聴力検査で右耳平均 36.3dB，左耳平均 41.3dB と特に左耳の骨導閾値上昇を認めた．左急性感音難聴に対してプレドニゾロン (PSL)60mg より漸減投与を開始したところ，左耳聴力の軽快と右鼓膜及び鼓室内所見の著明な改善を認めた．再度血管炎の関与を強く疑い ANCA を測定するも陰性であったが，ステロイド投薬で著明な改善が得られたことから GPA 疑いとして PSL 漸減投与を行ったが，PSL20mg となったところで右耳漏再燃みられたためアザチオプリン (AZA)50mg 併用して耳漏は軽快した．免疫抑制剤開始後から右鼓室・乳突洞所見の改善は維持され，現在も徐々に経口ステロイド剤を減量しながら免疫抑制剤を継続し，外来で経過観察中である．
【考察】近年，
ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）は感音難聴や顔面神経麻痺などを呈することが知られているが，本症例のように難治性中耳炎で初発したが中耳腔に病変が限局する場合は，診断の手掛かりが得られず早期の診断が難しいことがある．本症例は，全経過を通じ ANCA は陰性であり，組織学的にも血管炎の所見は得られなかったが，経過中に健側耳の急性感音難聴を発症したことでステロイド全身投与の機会となり，著明な改善が得られたことなどから結果的に
OMAAV の診断に至った．OMAAV 症例では聾まで進行した場合は回復困難と報告されており，難治性中耳炎のみを呈し他合併症状が得られずとも，診断に苦慮する場合は早期に診断的治療も考慮すべきである．

503

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

ANCA 関連疾患における IgG4 陽性率の検討

O48-2
岸部

幹，道塚

智彦，高原
旭川医科大学幹，片田 彰博，林達哉，原渕
耳鼻咽喉科・頭頸部外科

保明

近年，ANCA 関連血管炎（AAV）の患者において血清 IgG4 高値を呈する症例や ANCA 高値を呈する IgG4 関連疾患
（IgG4RD）の報告が散見されている．IgG4RD の診断基準では，AAV が除外診断項目に該当している．しかし，多発血管炎性肉芽腫症（GPA）における組織学的診断では，31％で IgG4RD の組織基準を満たすとの報告もある．そこで，当院を受診した ANCA 関連疾患における血清 IgG4 陽性率などについて検討した．対象は，2011 年 4 月から 2018 年
3 月の 7 年間に旭川医科大学病院 ( 全科 ) を受診し，血清 MPO-ANCA，PR3-ANCA，IgG4 検査を全て受けた患者である．
これらの中で，IgG4 陽性率，診断や病変部位，肥厚性硬膜炎の有無などについて検討した．対象は 697 例で，年齢 4
歳 -92 歳 ( 中 央 値 :67 歳 )， 男 女 比 は 315：382 で あ っ た． 全 体 の 血 清 IgG4 高 値 は 127 例 (18 ％ )，ANCA 陽 性 例（MPO-ANCA か PR3-ANCA どちらか陽性）は 92 例（13％）であった．ANCA 陽性かつ血清 IgG4 高値であった症例は，25 例 (3.6％ ) であった．IgG4 陽性群と陰性群では，IgG4 陽性群で MPO-ANCA 陽性率が有意に高かった．ANCA 陽性
症例で検討した．対象は 92 例あり，年齢 19 歳 -89 歳 ( 中央値 :65 歳 )，男女比は 33：59 であった．血清 IgG4 高値
は 25 例 (27％ ) であった．MPO-ANCA 陽性群，PR3-ANCA 陽性群，MPO-PR3-ANCA 陽性群に分けて検討すると，統計学的に有意ではないが，MPO-ANCA 陽性群で IgG4 陽性率が高い（36.7%）傾向にあった．MPO-ANCA 陽性症例で検討した．対象は 49 例あり，
22 歳 -87 歳 ( 中央値 :70.5 歳 )，男女比は 17：32 であった．血清 IgG4 高値は 18 例 (37％ )であった．IgG4 陽性群，陰性群に分けて検討すると，統計学的に有意ではないが，IgG4 陽性群で肺病変，腎病変，肥厚性硬膜炎，他病変が多い傾向にあった．PR3-ANCA 陽性症例で検討した．対象は 35 例あり，年齢 19 歳 -89 歳 ( 中央値 :54 歳 )，男女比は 13：22 であった．血清 IgG4 高値は 6 例 (17％ ) であった．IgG4 陽性群，陰性群に分けて検討すると，統計学的に有意ではないが，IgG4 陽性群で肺病変，腎病変，他病変が多い傾向にあった．AAV 症例で検討した．対象は 70 例あり，年齢 22 歳 -87 歳 ( 中央値 :65 歳 )，男女比は 16：44 であった．血清 IgG4 高値は 19 例 (27％ )であった．IgG4 陽性群，陰性群に分けて検討した．統計学的に有意に，IgG4 陽性群で MPO-ANCA 陽性，肺病変が多く，
PR3-ANCA 陽性が少なかった．ANCA 関連血管炎性中耳炎症例で検討した．対象は 27 例あり，年齢 36 歳 -84 歳 ( 中央値 :65 歳 )，男女比は 7：20 であった．血清 IgG4 高値は 5 例 (23％ ) であった．IgG4 陽性群，陰性群に分けて検討した．統計学的に有意ではないが，IgG4 陽性群で MPO-ANCA 陽性，肺病変，肥厚性硬膜炎が多く，PR3-ANCA 陽性が少ない傾向にあった．本邦における ANCA・IgG4 共陽性症例の報告は，渉猟しえた限り 12 例あり，年齢 55 ‐ 85
歳（中央値 71 歳），男：女 8:4 であった．耳病変，肥厚性硬膜炎を伴う症例がそれぞれ 6 例（50%）と最多であった．
これは，肥厚性硬膜炎では 4% が AAV と IgG4RD と合併があるとの報告がありこれを反映しているものと思われた．
ANCA については，10 例が MPO-ANCA 陽性，3 例が PR3-ANCA 陽性（1 例は両陽性）であった．病理組織所見では，
IgG4 陽性細胞の浸潤を全例に認め，血管炎，線維化をそれぞれ 7 例（58%）に認めた．診断は，AAV，IgG4RD がそれぞれ 3 例，AAV と IgG4RD の合併が 6 例であった．治療は，全例でステロイドが使用され，5 例（45%）で免疫抑制剤が併用されていた．AAV，IgG4RD では，ANCA 陽性かつ IgG4 高値を呈する症例もあり，臨床像全体を見て鑑別する必要がある．

504

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）OMAAV 治療経過における鼓膜所見

O48-3
齋藤

和也，森

安仁，白石

功，小山
一，北村
近畿大学 耳鼻咽喉科

貴裕，大崎

康宏，土井

勝美

【はじめに】
2012 年 の 日 本 耳 科 学 会 の シ ン ポ ジ ウ ム に て ANCA 関 連 血 管 炎 性 中 耳 炎（Otitis Media with ANCA-AssociatedVasculitis : OMAAV）が提唱されて以降，その疾患概念は急速に広まり，診断基準も提案されてこともあって比較的早期に診断がつくようになった．当科でも，これまで 20 例ほどを内科との協力体制のもと治療を行い，全例で寛解を維持できている．寛解が維持できれば聴力も安定し，鼓膜所見も正常化することが多い．しかし，長期間経過を観察しているうちに，寛解が維持できているにもかかわらず，滲出液の貯留が続いたり，真珠腫性中耳炎へ進展した例が存在す
る．今回，OMAAV の治療経過における鼓膜所見の変化について検討したので報告する．
【対象と方法】
対象は，2008 年から 2015 年に当科を受診し，OMAAV と診断後 3 年以上経過をフォローできた 14 例 28 耳．男性
4 例，女性 10 例，平均年齢 66.5 歳である．これらの症例について，初診時および直近での鼓膜所見，経過中の鼓膜換気チューブ留置の有無等について検討した．
【結果】
初診時の鼓膜所見であるが，OMAAV 診療の手引きに従って分類したところ，肉芽性中耳炎型が 4 耳，滲出性中耳炎
型が 19 耳，鼓膜正常型が 4 耳であった．1 耳は慢性穿孔性中耳炎による大穿孔のため，分類が困難であった．初診時，すでに前医で鼓膜換気チューブを留置されていたものが 3 耳あったが，いずれも滲出性中耳炎型であった．また，治療経過中に当科で鼓膜換気チューブを留置したものが 6 耳あった．合計 9 耳で鼓膜換気チューブが留置されたが，寛解導入とともに 6 耳で鼓膜換気チューブは脱落し，鼓膜所見も正常となった．1 耳は，鼓膜換気チューブ脱落後に永久穿孔が残存した．残りの 2 耳では持続的な滲出液貯留のために継続した鼓膜換気チューブ留置が必要となり，うち 1
耳で緊張部型真珠腫へと進展を認めた．また，鼓膜換気チューブを留置しなかった 1 耳で弛緩部型真珠腫を認めた．
【考察】
OMAAV による中耳炎は，中耳粘膜の壊死性血管炎によると考えられ，ステロイドや免疫抑制剤により寛解を維持できれば，おのずと改善すると考えていた．OMAAV の疾患概念を十分に認知できていなかった頃は，難治性中耳炎として繰り返し鼓膜換気チューブ留置術や抗生剤の投与を行っていた．しかし，近年では診断から治療開始までの時間が短縮され，ステロイド導入とともにすみやかに鼓膜貯留液が消失することがほとんどであり，耳閉感の訴えが強い場合を除き，鼓膜換気チューブは留置しないことが多い．しかし，寛解を維持できているにも関わらず，持続的な滲出液貯留や，真珠腫性中耳炎に進展した例が存在する．中でも真珠腫性中耳炎の 2 例は，乳突蜂巣の発育が不良であったこともその一因と思われるが，いずれも経過中に撮影した造影 MRI で，耳管周囲の肉芽性病変を認めた．いずれも初期であることから，今のところ定期的な debris の清掃等で保存的に経過をみているが，耳管周囲の病変が不可逆的な耳管機能障害を惹起した結果，真珠腫性中耳炎にまで至った可能性が示唆された．造影 MRI は肥厚性硬膜炎の合併，あるいは内耳道や蝸牛内の病変確認のために行うことが多いが，寛解後でも真珠腫性中耳炎に進展する可能性があるため，耳管周囲の病変の有無についても着目する必要があるのではないかと考えた．

505

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）O48-4

日本耳科学会 ANCA 関連血管炎性中耳炎 (OMAAV)
全国調査ワーキンググループによる OMAAV の後追い調査 中間報告
岸部
幹 1,2，原渕 保明 1,2
旭川医科大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科，
2
日本耳科学会 ANCA 関連血管炎性中耳炎全国調査ワーキンググループ
1

目的2012 年の日本耳科学会にて ANCA 関連血管炎に伴う中耳炎を ANCA 関連血管炎性中耳炎（OMAAV）と呼ぶことが提唱され，その実態を調査すべく 2013 年には日本耳科学会に ANCA 関連血管炎性中耳炎全国調査ワーキンググループ（OMAAV-WG）が発足した．OMAAV-WG は，2013 年に OMAAV に関する全国調査（後ろ向き調査）を行い，297 例が集積され，それをもとに診療の手引きを 2016 年に発刊した．今回は，その診療の手引きに則った症例を集積し，診療の手引きの妥当性を評価した．
方法
2013 年の日本耳科学会 OMAAV-WG による OMAAV に関する全国調査（後ろ向き調査）で登録症例の多い 22 施設（旭川医科大学，福島県立医科大学，新潟大学，自治医科大学附属さいたま医療センター，東京北医療センター，日本医科大学，名古屋大学，名古屋市立大学，京都府立医科大学，鳥取大学，愛媛大学，大分大学，長崎大学，宮崎大学，慶應
義塾大学，東京慈恵会医科大学，横浜市立大学，京都大学，大阪大学，近畿大学，関西医科大学総合医療センター，三重大学）を対象として症例を集積した．各施設でエクセル表に臨床情報を入力してもらい症例を集積した．臨床情報は以下の項目につき集積し，これら登録された症例については，前向き調査で定期的にエクセル表に臨床情報を入力し，経過について登録後の症例をフォローした．
集積した臨床情報項目
症状・病変部位：難聴，耳鳴，耳漏，耳痛，中耳炎・乳突洞炎，外耳道（腫脹・肉芽），めまい，眼振，嗅覚障害，
口腔病変，咽頭病変，喉頭病変，眼球病変，眼窩病変，唾液腺病変，喘息，顔面神経麻痺，頭痛，肥厚性硬膜炎，脳神経麻痺，肺病変，腎病変，自己免疫性膵炎，その他血管炎による症状の有無．
検査： 血清（PR3-ANCA，MPO-ANCA，その他 の ANCA(IIF，BPI，elastase など minor ANCA)，IgG4，好酸 球，
β-D グルカン），病理所見，菌検，純音聴力検査，めまい検査（温度眼振検査による半規管機能，指標追跡検査），
MRI/CT による側頭骨炎，肥厚性硬膜炎の有無
初回治療：症状出現から寛解導入開始までの期間，診断的治療の有無寛解導入療法：ステロイド量 PSL 換算，免疫抑制剤の種類と量維持療法：治療後維持療法までの期間，ステロイド量 PSL 換算，免疫抑制剤の種類と量，維持療法
期間
再燃時：再燃回数，再燃時期（初回治療後から），再燃時の治療状態，再燃に対する治療最終観察時：最終観察日，
全観察期間，最終観察時の病変部位の状態，ANCA 値，ステロイド量 PSL 換算，免疫抑制剤の種類と量．
結果
日本耳科学会 OMAAV 診療の手引きに則った 130 症例が集積された．ANCA 型では，
PR3-ANCA 陽性が 18 例
（14%），MPO-ANCA 陽性が 91 例（71%），両 ANCA 陽性が 4 例（3%），両 ANCA 陰性が 15 例（12%）であった．これまでの報告通り，MPO-ANCA 陽性が最多であった．また，どの臓器から初発したかを検討したところ，中耳初発型が 88 例
（72.7%）と最多であったが，中耳炎を伴わない内耳炎初発型を 11 例（9%）に認め，他臓器から初発した他臓器初発型も 16 例（13％）に認めた．また，側頭骨以外の上気道から初発した例は 6 例（5%）であった．よって，中耳炎以外から初発する症例を 27% に認めた．また，ANCA 関連血管炎性中耳炎に特徴的な肥厚性硬膜炎の合併は 17 例（13％）に認めた．
発表では，これら症例の追加データ，新規の症例も追加した検討結果を報告する．

506

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O49-1

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症に伴う中耳炎と好酸球性中耳炎における好中球細胞外トラップ測定の有用性
森田真也，中丸 裕爾，干野季美子，福田篤，本間北海道大学 耳鼻咽喉科・頭頸部外科

明宏【はじめに】2004 年に Brinkmann らは，ETosis と呼ばれる特殊な細胞死を起こした顆粒球から放出される細胞外DNA トラップ（ETs）を報告した．主なエフェクター細胞が好中球である場合には好中球細胞外トラップ（NETs）と呼ばれ，ANCA 関連血管炎症候群の病態に関与することが示唆されている．一方，好酸球である場合には好酸球細胞外トラップ（EETs）と呼ばれ，好酸球性中耳炎（EOM）の病態に関与することが示唆されている．NETs と EETs の基
本的な構成はほぼ同一と考えられているが，含まれる細胞質内酵素が異なる．我々は以前，ANCA 関連血管炎症候群に伴う難治性中耳炎患者の中耳貯留液を用いて，中耳腔における NETs の存在を報告した．MPO-DNA 複合体を NETs と定義して解析を行ったが，標的とする酵素に着目することで NETs と EETs を識別できる可能性があると考えている．
【目的】好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）に伴う中耳炎患者および EOM 患者における中耳貯留液を用いて NETs
（MPO-DNA 複合体）発現レベル値を測定し，両者の鑑別に用いるバイオマーカーとしての有用性を検討する．
【対象】
2015 年 4 月から 2018 年 3 月までの期間に，当院で治療した EGPA に伴う中耳炎患者 13 例と EOM 患者 12 例を対象とした．
【方法】中耳貯留液を試料として MPO-DNA 複合体レベル値を ELISA 法にて測定した．
【結果】測定された中
耳貯留液中の MPO-DNA 複合体は，EGPA 群 0.69 〜 3.5 OD405（中央値 1.17 OD405），EOM 群 0.01 〜 0.27
OD405（中央値 0.07 OD405）であり，EGPA 群で有意に高値を示した（Mann-Whitney U 検定，p＜0.001）．【考察】EGPA の 30 〜 40％に滲出性中耳炎を合併することが報告されており，その中耳貯留液からは多数の好酸球が検出される．一方，EOM は，好酸球浸潤が著明なニカワ状の中耳貯留液を特徴とする疾患である．EGPA に伴う中耳炎と EOM
は両者ともに，骨導聴力閾値の上昇をきたし，急激な進行により聾に至ることもある難治性中耳炎である．喘息や鼻副鼻腔症状を高頻度に合併するなど臨床経過も類似しているため，EGPA に伴う中耳炎であるのか，それとも EOM であるのかを局所所見から鑑別することは困難である．中耳貯留液中の NETs（MPO-DNA 複合体）発現レベル値を測定することにより両者を鑑別できる可能性が示されたことは，治療戦略構築の上で非常に意義深いものとなりえる．

507

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

好酸球性中耳炎（EOM）と中耳炎を合併した
好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）の比較

O49-2

福田

篤，森田

真也，藤原 圭志，干野季美子，中丸北海道大学 耳鼻咽喉科

裕爾，本間

明宏

【背景】好酸球性中耳炎（EOM）は好酸球浸潤が著明なニカワ状の中耳貯留液を特徴とする難治性中耳炎で，多くが喘
息や好酸球性副鼻腔炎を合併する．年齢のピークは 50-60 歳で，女性に多い．しばしば骨導聴力閾値の上昇をきたし，時に急速に進行し聾に至る場合もある．一方，好酸球性多発血管炎性肉芽腫症（EGPA）は ANCA 関連血管炎の一つで，
主に小 - 中型血管を侵す全身性壊死性血管炎である．喘息やアレルギー性鼻炎が先行し（前駆期），末梢血 / 組織好酸
球増多を経て（第 2 期）
，全身性血管炎を生じる（第 3 期）．診断，治療が遅れると致死的である．近年，EGPA の約半数に感音難聴や滲出性中耳炎といった耳症状を合併することが報告され，中耳貯留液からは多数の好酸球が検出された．
EOM と EGPA はともに喘息や鼻副鼻腔症状をよく合併し，中耳炎の性状も似ているため，両者の鑑別がしばしば問題となる．しかし，両者の治療は全く異なる上，特に EGPA は早期診断・早期治療が適切な管理に必要なため，両者の鑑別は重要である．
【目的】EOM と中耳炎を合併した EGPA を比較し，臨床的特徴の相違点を明らかにする．
【対象】2007 年から 2018 年までに当科を受診した EOM 11 例 22 耳（女性 11 例）と中耳炎を合併した EGPA 12 例 20
耳（男性 2 例，
女性 10 例）．
【方法】EOM は Iino らの診断基準，
EGPA は米国リウマチ学会の診断基準に従い診断を行った．中耳炎の定義として，鼓膜穿孔がなく中耳貯留液を有するものを滲出性中耳炎（OME），鼓膜穿孔があり中耳貯留液を有するものを慢性中耳炎（COM）とした．250-4,000Hz の気導聴力閾値が 25dB 未満で，鼓膜所見が正常の耳は除外した．合併症の状況（喘息・鼻副鼻腔炎・鼻茸の合併率，中耳炎・喘息・鼻副鼻腔炎の発症年齢），中耳炎・聴力の状態（初診時の鼓膜所見［OME/COM］，気導・骨導聴力閾値），鼻副鼻腔炎の状態（Lund-Mackey スコア，スコアに基づく上顎洞［M］/ 篩骨洞［E］陰影パターン［E＞M，E＝M，E＜M］），血液検査所見（総 IgE 値，末梢血好酸
球分画 %，MPO/PR3-ANCA）について EOM 群と EGPA 群で比較した．
【結果】喘息・鼻副鼻腔炎・鼻茸の合併率，中耳炎・気管支喘息・鼻副鼻腔炎の診断年齢に有意差は認められなかった．
初診時の鼓膜所見はいずれも OME が 7 割以上を占め，気導・骨導聴力閾値に有意な差はみられなかった．LundMackey スコアは両群で差がなく，両群とも篩骨洞優位の副鼻腔陰影であった．総 IgE 値は，正常上限値，EOM 群，
EGPA 群の間でそれぞれ有意差は認められなかった．末梢血好酸球分画は，EOM 群，EGPA 群いずれも正常上限値より有意に高く，さらに EGPA 群が EOM 群より有意に高値であった．EGPA 群では 6 例（50.0%）で MPO-ANCA が陽性であったが，EOM 群の中に MPO/PR3-ANCA 陽性例はなかった．
【考察】EGPA に特徴的とされる喘息・鼻副鼻腔炎・好酸球増多は，EOM でも高率に合併し，また中耳炎・喘息・鼻副鼻腔炎の発症年齢に差はなく，中耳炎・鼻副鼻腔炎の臨床所見や重症度にも大きな差はみられなかった．従って，
EOM と血管炎を発症する前の EGPA の phenotype は非常によく似ていると考えられる．一方で，末梢血好酸球分画は有意に EGPA の方が高く，血清 ANCA 陽性例がみられたのは EGPA のみであったため，末梢血好酸球分画の上昇と血清 ANCA 陽性が EGPA 早期発見の鍵となる可能性が示唆される．
【結論】確定診断前に中耳炎が先行する EGPA と EOM の鑑別は耳鼻科的な臨床所見のみからは困難である．EOM と診断しても，末梢血好酸球や血清 ANCA の定期的測定をすべきであり，さらに EGPA に特徴的な全身症状の出現がないか，
注意深く経過観察することが EGPA の早期発見に寄与すると思われる．

508

第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

鼓膜穿孔の残存した好酸球性中耳炎の検討

O49-3
増田麻里亜，江洲欣彦，民井智，長谷川雅世，松澤 真吾，窪田
自治医科大学附属さいたま医療センター 耳鼻咽喉科

和，吉田

尚弘

【はじめに】好酸球性中耳炎は，好酸球を含む膠状の耳漏が中耳に貯留する疾患であり，経過とともに感音難聴が進行する難治性中耳炎として知られている．現在行われている治療法として，ステロイドの全身投与や鼓室内注入が挙げられるが，一部の症例では経過中に細菌感染を伴い，炎症が増悪する．今回は，好酸球性中耳炎の治療経過における鼓膜穿孔の発症に注目した．
鼓膜穿孔を生じる原因として，ステロイドの鼓室内投与が与える影響について解析を行った．
【対象】対象は 2012 年から 2019 年までの 7 年間に，自治医科大学附属さいたま医療センターにて好酸球性中耳炎と診断されて治療を受けた 74 人 148 耳である．症例は，男性 33 人，女性 41 人で，年齢は 34-83 歳（平均±標準偏差：57.8±4.7 歳）であった．好酸球性中耳炎患者は 1-3 か月に 1 度の頻度で観察を行い，耳漏を認めた際はステロイドの内服，鼓室内投与を行った．
【方法】対象の聴力および鼓膜の状態を縦断的に評価した．鼓膜穿孔については，穿孔なしから 3 象限以上の穿孔までの 4 段階で評価した．ステロイドの鼓室内投与の頻度は年間の投与回数で比較をした．
感染の有無については，外来受診時に提出した耳漏の細菌培養検査の同定結果をもとに判断した．
【結果】対象の 148
耳中観察開始時に穿孔を認めなかったのは 107 耳であり，その中で 25 耳が観察期間中に鼓膜穿孔を生じた．鼓膜穿孔を生じた症例の気骨導差は平均 23.9±11.4dB であり，鼓膜穿孔のない症例の平均 14.5±10.1dB と比較して拡大を認めた．鼓膜穿孔を生じることとステロイドの鼓室内投与の頻度には相関が示された．投与回数が年間 3 回以下の群と 4回以上の群で比較すると，4 回以上の群で有意に鼓膜穿孔を生じることが示された．また，鼓膜穿孔と感染には強い関連が認められた．【考察】鼓膜穿孔についての解析により，ステロイドの鼓室内投与の頻度が高いと穿孔をきたしやす
いことが示された．治療のためのステロイド鼓室内投与が，結果として穿孔を生じさせるリスクとなりうる．鼓膜穿孔と感染の関連については，鼓膜穿孔により経外耳道的に感染を生じやすくなる可能性および中耳の感染により鼓膜穿孔を生じるようになる可能性が考えられる．これらの評価については，今後，検討を重ねる必要がある．

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第 29 回日本耳科学会総会学術講演会抄録集（2019）

O49-4
鈴木

重症喘息に合併した好酸球性中耳炎に対する抗体薬の治療効果
成尚，神崎

晶，大石

直樹，藤岡 正人，細谷誠，北村
慶應義塾大学耳鼻咽喉科

充，長谷部夏希，小川郁【背景】好酸球性中耳炎は難治性の中耳炎であり，経過の中で高度の難聴を来しうる疾患である．重症例に関してはス
テロイドの全身および局所投与が最も有効な薬剤とされるが，進行性難聴のほか，鼓膜穿孔の残存，肉芽形成，膠状耳漏などでしばしば治療に難渋する．気管支喘息を高率に合併するが，喘息の良好なコントロールが肝要である．重症気管支喘息の治療に抗 IgE 抗体薬（omalizumab），抗 IL-5 抗体薬（mepolizumab），抗 IL-5 受容体抗体薬（benralizumab）などの生物学的製剤が新規治療薬として近年注目されている．これらの抗体薬は好酸球性中耳炎に対する保険適応はな
く，重症喘息に中耳炎を合併した症例に使用された際の報告が散見されるのみである．特に benralizumab の効果に関してはまだ報告がない．そこで，当院で好酸球性中耳炎を加療中に気管支喘息に対して benralizumab 投与が開始され，その後の臨床経過が追跡できた 3 例の治療効果について検討を行った．
【症例提示】
症例 1: 81 歳女性．主訴は難聴．鼓膜所見として両側鼓膜肥厚を軽度認め，穿孔と肉芽形成は認めなかった．当科初診 6 年前より気管支喘息にて当院呼吸器内科で ICS/LABA 吸入と LT 受容体拮抗薬内服により加療されていた．当科初診 6 ヶ月後頃より難聴増悪を認めていたが，1 か月後より内科にて benralizumab 投与が開始された．3 ヶ月後より気導聴力の改善を認めた．benralizumab 投与期間 7 ヶ月にて，投与開始前後の変化として，平均気導聴力レベル（四分法）
は右 70.0dB/ 左 77.5dB →右 62.5 dB/ 左 61.3dB で A-B gap は縮小，末梢血好酸球％は 10.2% → 0% へ低下，血中総IgE 値 370 → 270 IU/mL へ低下した．
症例 2: 73 歳女性．主訴は耳漏，難聴．鼓膜所見として，右鼓膜穿孔と鼓膜肉芽形成を認め，多量の耳漏を認めた．
左鼓膜は石灰化を認めたが，耳漏はなかった．当科初診 4 年前より気管支喘息にて当院呼吸器内科で omalizumab 投与，
ICS/LABA 吸入と LT 受容体拮抗薬および第二世代抗ヒスタミン薬内服により加療されていた．当科ではサンベタゾン
点耳および抗菌薬投与の追加を行っていたが，耳漏の持続あり．初診から 1 年後より内科にて mepolizumab 投与へ変更された．耳漏は軽度減少を認めたが，聴力改善は認めなかった．さらに 1 年後より benralizumab 投与へ変更され，3 ヶ月 後 よ り 右 側 の 気 導 聴 力 の 改 善 を 認 め た． し か し， 体 調 不 良 訴 え に よ り 投 与 期 間 4 ヶ 月 で 投 薬 中 止 と な っ た．
benralizumab 投与開始前後の変化として，平均気導聴力レベル（四分法）は右 76.3dB/ 左 55.0dB →右 63.8dB/ 左55.0dB で A-B gap は縮小，末梢血好酸球％は 12.5% → 0% へ低下，血中総 IgE 値 340 → 170 IU/mL へ低下した．
症例 3: 54 歳女性．主訴は難聴．鼓膜所見として，右鼓膜穿孔と鼓膜肉芽形成を認め，多量の耳漏を認めた．当院呼吸器内科で ICS/LABA 吸入と LT 受容体拮抗薬内服により加療されていた．当科では PSL 内服投与を追加で行ったが，耳漏の持続あり．初診から 3 年後より内科にて omalizumab 投与が開始された．耳漏および聴力に関しては著変なかった．喘息のコントロール不良にて，1 年後より内科にて mepolizumab 投与へ変更された．聴力改善は認めなかったが，耳漏は軽度減少を認めた．さらに 6 ケ月後，内科にて benralizumab 投与へ変更された．耳漏および鼓膜肉芽の減少を認めた．benralizumab 投与期間 7 ヶ月にて，投与開始前後の変化として，平均気導聴力レベル（四分法）は右 57.5
dB/ 左 15.0dB →右 47.5dB/ 左 18.8 で A-B gap はやや縮小，末梢血好酸球％は 8.3% → 0% へ低下を認めた．血中総IgE 値は 99 → 110IU/mL で低下は認めなかった．
【考察】当科で加療を行った好酸球性中耳炎症例において，benralizumab 投与により耳漏減少，気導聴力の改善傾向が見られた．ただし，短期間での評価であり，その持続効果や症状改善の度合いに関しては限定的である可能性がある．
omalizumab や mepolizumab に関する好酸球性中耳炎の症状および所見の改善を示唆する報告が散見されており，
今後，
好酸球性中耳炎に対する benralizumab を含めた抗体薬の効果に関する知見の蓄積と，どういった症例に効果があるのかといった適応の判断が課題と考える．

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O49-5

気道症状を呈した再発性多発軟骨炎
原聡，高田 雄介，池田
順天堂大学耳鼻咽喉科

勝久【はじめに】再発性多発軟骨炎 (relapsing polychondritis：RP) は原因不明の炎症が全身の軟骨に繰り返す稀な疾患で，指定難病とされている．内科（当院では膠原病内科）が診療の中心を担うことが多いが，耳介・気道・鼻軟骨炎など，
耳鼻咽喉科領域の症状もあり，耳介・気管・鼻軟骨など診断目的の組織生検を行う場合もある．気道症状を呈し，当科で入院加療した RP の 1 例を経験したので，文献的考察を交えて報告する．また，RP 疑いで組織生検を行った 10 症例を検討した．【症例】51 歳 女性．既往歴：特記事項なし【現病歴】X-34 日，38 度台の発熱，咽頭痛，咳嗽にて近医内科受診した．X-14 日，咽頭痛が増悪し当院総合診療科受診．咽頭痛精査目的に当科コンサルト．咽頭・喉頭にあきらかな異常なく，CT にて気管壁肥厚を認め，RP も疑われたが，保存加療で症状が改善傾向で本人希望も有り通院
加療の方針となった．X 日，咽頭痛の増悪と呼吸困難感出現し，当科再診．喉頭全体の発赤と声門下の腫脹認め，急性
声門下喉頭炎の診断で集中治療室に緊急入院，膠原病内科兼科となった．
【検査所見】血液検査：WBC 12800/μl，
CRP 7.08mg/dl，抗 II 型コラーゲン抗体 97.8EU/mL(25 以上で陽性 )．耳珠軟骨組織所見：RP を積極的に示唆する所
見を認めない．【画像所見】入院時頸胸部 CT：気管・気管支壁の広範な壁肥厚を認める．
【入院後経過】ステロイド・
抗菌薬で加療した．経過中に前胸部・胸骨下部の肋軟骨炎を疑う疼痛の訴えがあった．また，ステロイド減量に伴い気道症状・発熱・炎症所見が再燃し，ステロイドを増量した．組織生検結果は陰性だったが，診断基準 ( 表 1) の 3) により RP と診断し，ステロイドにメトトレキサートを併用した．症状再燃すること無く X+55 日目に退院となった．退院
後約 1 年でステロイド＋メトトレキサートで症状の再燃無く外来フォローされている．【考察】RP は多彩な臨床症状から診断に時間を要することが有り，発症から確定診断まで平均 2.9 年との報告もある．耳鼻咽喉科領域の症状が多く，また確定診断のために耳鼻咽喉科で生検を行うこともある疾患である．その中で気道軟骨炎は呼吸困難を引き起こし，致命的となることもある．
【結論】気道症状を呈し，当科で入院加療した RP の 1 例を経験した．気道軟骨炎は致命的となる場合もあるため，早期診断・治療が重要である．

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O50-1

マウス蝸牛組織における自然免疫応答の検討
中西
浜松医科大学啓，峯田 周幸耳鼻咽喉科・頭頸部外科【はじめに】NLRP3は NLRP3 蛋白質をコードする遺伝子で，単球，マクロファージ，樹状細胞などの自然免疫担当細胞に発現している．NLRP3 は，細菌やウィルスなどの病原体により活性化され，アダプター蛋白質 ASC およびエフェクター蛋
白質 Pro-caspase-1 と介合して，
NLRP3 インフラマソームと呼ばれる蛋白質複合体を形成する．NLRP3 インフラマソー
ムが形成されると活性型 Caspase-1 が産生され，炎症性サイトカインである Interleukin-1β（IL-1β）の分泌が誘導されることで炎症が惹起される．このように，NLRP3 インフラマソームは，細菌やウィルスなどの病原体に対する細胞内センサーとして機能して，自然免疫担当細胞における炎症応答の中心的役割を果たしている．NLRP3の機能獲得型
変異は，全身性自己炎症性疾患であるクリオピリン関連周期熱症候群（CAPS）を引き起こすことが知られている．
CAPS は，NLRP3変異により NLRP3 インフラマソームが恒常的に活性化されることにより，自然免疫担当細胞から
IL-1β が分泌され全身性炎症を生じると考えられている．我々は非症候群性遺伝性難聴家系（DFNA34）の連鎖解析を行い，本家系の難聴が NLRP3遺伝子変異により生じていることを明らかにした．DFNA34 患者では難聴以外に臨床症状が認められないため，機能獲得型変異により全身性炎症が生じ，その一部症状として蝸牛内炎症が生じたとは考えにくい．そこで我々は，蝸牛内に組織マクロファージが存在し，その細胞から IL-1β が分泌されたために蝸牛内炎症が惹起され非症候群性難聴が生じたという仮説を立てた．この仮説について，マウスを用いて検討したので報告する．
【方法】
マウス蝸牛を用いて，NLRP3 インフラマソームを構成する NLRP3，ASC，Pro-caspase-1，IL-1β の mRNA の発現の有無，マクロファージ様細胞の有無および局在，NLRP3 インフラマソームが活性化されるかについて検討した．本
研究は，米国国立衛生研究所と浜松医科大学でおこなわれ，同施設の倫理委員会で審査・承認されている．
【結果・考察】マウス蝸牛において，NLRP3 インフラマソームを構成する NLRP3，ASC，Pro-caspase-1，IL-1β の mRNA が発現しているか評価したところ，すべての mRNA が発現していた．マクロファージや単球などに発現している CX3CR1 を
GFP に改変した Cx3cr1GFP/+マウスを用いて，蝸牛内におけるマクロファージ様細胞の有無および局在について検討したところ，マクロファージ様細胞は，ラセン神経節，コルチ器，基底板，血管条・ラセン靱帯に存在していた．蝸牛内
で NLRP3 インフラマソームが活性化されるか評価するために，マウス蝸牛組織を分離してリポ多糖（LPS）と ATP を加えて培養し，培養液中の IL-1β の濃度を測定した．野生型マウスでは培養液中の L-1β の濃度が上昇していたが，
NLRP3 △ / △マウスでは，IL-1β の濃度は上昇していなかった．LPS+ATP を加えて培養し IL-1β が分泌される反応は，
NLRP3 インフラマソームが活性化されたときに生じる特異性の高い反応であることより，蝸牛組織内でも NLRP3 イ
ンフラマソームが活性化されることが示唆された．LPS で刺激した Cx3cr1GFP/+蝸牛を抗 IL-1 β 抗体で染色したところ，
CX3CR1 を発現している細胞と同じ細胞が染色された．これらのことより，マウス蝸牛内にマルロファージ様細胞が存在し，その細胞内で NLRP3 インフラマソームが活性化されることが示唆された．【結語】マウス蝸牛内において，
マルロファージ様細胞が存在し，NLRP3 インフラマソームが活性化され，その細胞から IL-1β が分泌されることを明らかにした．ヒトとマウスでは自然免疫応答が必ずしも同じではないが，ヒト蝸牛内においても組織マクロファージが存在し，その細胞から IL-1β が分泌されたために蝸牛内炎症が惹起され非症候群性難聴が生じる可能性があると思われた．
【謝辞】本研究は，米国国立研究所の Andrew J. Griffith 先生（国立聴覚・伝達障害研究所）の研究室でおこなわれた．Andrew J. Griffith 先生，来間清人先生をはじめ，同研究室でご指導いただい先生に深謝いたします．

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内耳性耳鳴における ERK シグナルの機能的役割

O50-2
鈴木

宏隆 1，松延
毅 1，細谷誠 2，藤岡 正人 2，渡部 高久 2，大久保公裕 11
日本医科大学 耳鼻咽喉科， 2慶応義塾大学 耳鼻咽喉科【はじめに】音響外傷は急性感音難聴の中で多くを占める耳鳴を伴う疾患である．音響外傷における聴力像や蝸牛形態学的変化はある程度解明されているものの，発症機序に関する分子学的メカニズムはほとんど分かっていない．
Extracellular signal-regulated kinase (ERK) は mitogen-activated protein kinase (MAPK) の 1 つであり，遺伝子発現の調整，分裂，代謝，生存，アポトーシス，分化に関与するとされている細胞内シグナルである．ERK は音響負荷などの細胞外からの刺激に反応して，スレオニンとチロシン残基がリン酸化されて活性化される．しかし，聴覚におけるERK の役割についてはあまり知られていない．そこで今回我々は，マウスを用いて音響曝露を行い耳鳴を解析することにより耳鳴と内耳における ERK2 の役割について検討を行った．【方法】Erk2 ノックアウトマウスは胎生致死である
ことが報告されている 1)．そこで我々は，Cre/loxP システムを用いて内耳有毛細胞特異的 Erk2 遺伝子ノックアウトマ
ウ ス (HC-E2CKO) を 作 製 し， 音 響 外 傷 に お け る ERK1/2 の リ ン 酸 化 と 発 現 に つ い て 検 討 を 行 っ た． 作 製 に は，
Erk2flox/flox マウスを内耳有毛細胞特異的な遺伝子である Pou4f3 の cre マウスと交配させた．PTS 条件の音響曝露後の聴力聴覚機能と耳鳴について評価した．耳鳴の評価には Gap detection test を用いた．【結果】HC-E2CKO マウスを用いて，有毛細胞での ERK2 の役割について解析した．まず，HC-E2CKO マウス (8 週齢 ) で蝸牛の形態を検討したが，コントロールと比較して明らかな形態異常を示さず，有毛細胞と一部の支持細胞を除いては ERK2 の発現に変化は認めなかった．Wild type に PTS 条件 (severe) を引き起こす程度の音響曝露を HC-E2CKO マウスに行って聴力評価をしたところ，聴覚障害は軽度であったが，Gap detection test においては wild type に対して Erk-2 CKO では有意に耳鳴が観察された．
【まとめ】HC-E2CKO は PTS 程度の音響曝露に対して，CKO マウスと wild type マウスでは耳鳴行動の相違が見られた．内耳における ERK2 は音響外傷時の耳鳴において何らかの耳鳴感知機構に関与している可能性が示
唆された．
【参考文献】1) Satoh, Yasushi, et al. "Extracellular signal-regulated kinase 2 (ERK2) knockdown mice show
deficits in long-term memory; ERK2 has a specific function in learning and memory." The Journal of Neuroscience 27(2007):

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外有毛細胞の聴毛回転が蝸牛増幅に及ぼす影響の数値解析

O50-3

1

金沢大学

村越 道生 1，和田仁2
フロンティア工学， 2東北文化学園大学

知能情報システム学【目的】
外耳道および耳小骨連鎖を介して内耳蝸牛へ伝えられた音刺激は，基底板を振動させ，内有毛細胞で電気信号へと変換され脳へと伝えられる．これにより我々は音を認識する．一方で外有毛細胞は基底板振動に同期して伸縮運動を行い，基底板振動を増幅することで聴覚感度を高めていると考えられている．
外有毛細胞の聴毛がクチクラ板面内で回転する先天的な配向異常の存在が知られており (1)，聴力低下を引き起こす
ことが報告されている．しかし，このような形態異常が基底板振動に与える影響は不明である．そこで本研究では，蝸
牛内コルチ器の有限要素モデルを構築し，その影響ついて解析した．
【方法】
聴毛の先天的配向異常により外有毛細胞はその機能を損失する (1) ．そこで聴毛の回転角度の増加に伴い外有毛細胞の最大発生力が余弦関数的に減少し，かつ回転角度 90°以上でその機能が完全に失われると仮定し（図 1），回転角度の違いによる基底板変位の変化を解析した．
【結果】
図 2 に示すように，回転角度の増加とともに基底板振動振幅は減少した．三列の外有毛細胞のうち最も内側（蝸牛
軸側）の一列のみが配向異常を呈する場合，回転角度が 90°で 6.2 dB の減少を示し，過去のモルモットにおける報告値（5-10 dB の減少）(1) とよく一致した．回転角度が 45°
では 1.8 dB の減少にとどまった．一方で，最も外側（蝸牛壁側）の外有毛細胞が配向異常を示す場合，基底板変位の減少は他の列が配向異常を示す場合よりも大きくなった．このことは外側の外有毛細胞ほど基底板振動に与える影響が大きいことを示唆している．この傾向は，三列の外有毛細胞のうち二列が配向異常を呈する場合でも同様であった．
【結言】
本研究では，聴毛回転による外有毛細胞の機能損失に伴う聴力低下について，有限要素モデルを用いた数値解析により検討した．その結果，内側の外有毛細胞の聴毛の配向異常は，回転角度が 45°
で 1.8 dB，90°
で 6.2 dB の聴力低下を引き起こす可能性が示唆された．また，外側の外有毛細胞の聴毛の配向異常ほど基底板振動に与える影響が大きいことが示された．
【参考文献】(1) Yoshida N, Liberman MC. Stereociliary anomaly in the guinea pig: effects of hair bundle rotation on cochlear sensitivity. Hear Res 131, 29-38, 1999.

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前庭動眼反射検査と温度刺激検査を用いた
Pendred 症候群モデルマウスの平衡障害の評価

O50-4

渡邊

浩基，伊藤

卓，本田 圭司，川島 慶之，藤川 太郎，竹田
丸山 絢子，真壁 彩音，堤剛
東京医科歯科大学 耳鼻咽喉科

貴策，【はじめに】Pendred 症候群は SLC26A4変異によって発症し，難聴の進行や変動および反復性の回転性めまいを特徴とする疾患である．めまい発作時には水平性もしくは水平回旋混合性眼振が認められ，その後眼振の向きが反対側に変わる例や懸垂頭位や頭位変換で眼振を認める例が報告されている．また，モデル動物の Slc26a4ノックアウトマウス
では巨大化した異常形態の耳石が観察され，耳石の形態的変化から平衡障害が発症する可能性が指摘されているが未だSlc26a4ノッに詳細なメカニズムはわかっていない．今回我々は前庭動眼反射（VOR）の観察や温度刺激検査を実施して，クアウトマウスの平衡障害を評価，検討したので，動画を交えて報告する．
【対象】3 か月例の Slc26a4ノックアウトマウスに加え，正常コントロールとして野生型マウスを，末梢前庭機能が廃絶したネガティブコントロールとして Tmc1;Tmc2ダブルノックアウトマウスを対象として実施した．なお，TMC1 お
よび TMC2 は内耳有毛細胞のメカノトランスダクションチャネルの構成要素と考えられており，Tmc1;Tmc2ダブル
ノックアウトマウスでは回旋運動などの異常行動を示し，難聴に加えて平衡障害を示す．
【方法】マウスの頭部を器具で回転台上に固定し，縮瞳剤にて瞳孔を小さくしたうえで暗闇に置き回転台を約 0.5Hz の周波数で正弦波状に振動させることによって VOR を誘発させた．VOR の眼球運動は赤外線カメラで観察し，Image J
を用いて解析し，それぞれの VOR ゲイン ( 眼球運動と頭部運動の角速度の比 ) を計測した．
温度刺激検査では外側半規管がほぼ垂直になるように頭部を傾斜台に固定し，左外耳道に冷水を注入した．それぞれの眼球運動を赤外線カメラで撮影・解析し，最大緩徐相速度を計測した．
【 結 果 】 暗 所 回 転 で の VOR ゲ イ ン は 野 生 型 マ ウ ス で 0.486，Slc26a4ノ ッ ク ア ウ ト マ ウ ス で 0.403 で あ っ た．
Tmc1;Tmc2ダブルノックアウトマウスでは VOR は完全に消失していた．
また，温度刺激検査での最大緩徐相速度は野生型マウスで 57.6(°/sec)，Slc26a4ノックアウトマウスで 42.0(°/sec)であった．Tmc1;Tmc2ダブルノックアウトマウスでは眼振を誘発しなかった．以上の結果からは Slc26a4ノックアウ
トマウスの半規管機能は，正常か，障害があるとしても比較的軽度であると考えられた．
【謝辞】本研究にあたり Image J のマクロデータを提供していただいた池田卓生先生（鼓ヶ浦こども医療福祉センター）に感謝いたします．

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O50-5

ラット内耳の各平衡受容器への外科的アプローチと選択的前庭電気刺激による眼球運動1

佐藤
豪 1,2，武田 憲昭 1
徳島大学 耳鼻咽喉科， 2オタゴ大学

薬理学【はじめに】ラットは科学研究で最もよく使用される実験動物の一つである．半規管膨大部や平衡斑を選択的に電気刺激する方法は，サル，ネコおよびモルモットでは報告されているが，ラットでは前庭の各平衡受容器を明視下にする外科的アプローチ法が確立されていなかった．
【目的】本研究では，ラット前庭の各平衡受容器への外科的アプローチ法を開発し，各平衡受容器に対して選択的前庭
電気刺激を行い誘発された眼球運動を観察した．
【方法】8-12 週齢の Wister 系ラットを使用した．全身麻酔下に耳後切開を行い，胸骨乳突筋と顎二腹筋後腹の間にある耳骨包を露出してドリルで削開した．次にツチ骨とキヌタ骨を摘出し，アブミ骨動脈を電気凝固した．前半規管と外側半規管の膨大部へアプローチするために顔面神経管を開放して顔面神経を切除し，さらに直下の薄い骨壁をフックで除去し，前半規管と外側半規管の膨大部を同定した．後半規管膨大部は，蝸牛窓周囲をドリルで広げ開放して同定した．
球形嚢と卵形嚢の平衡斑は，アブミ骨を摘出し，前庭窓周囲を広げることにより球形嚢と卵形嚢の平衡斑を同定した．
各平衡受容器の解剖学的位置を把握するためにマイクロ CT によるラット内耳の再構築画像と中内耳の組織標本スライドを参考にした．各半規管膨大部および平衡斑を刺激した際の眼球運動を観察するために，ラットを脳定位固定装置に固定し，ステンレスワイヤで作成したバイポーラ電極を用いて各平衡受容器を電気刺激した．刺激強度は，振幅が 50400μA，周波数は 50-400Hz，パルスは 20-200 pulses を用いた．誘発された眼球運動を HD カメラで両眼記録し，解析ソフトを用いて眼球運動の方向を検討した．
【結果】外側半規管膨大部刺激では同側眼球が吻側向き，対側が尾側向きの眼球運動が観察された．前半規管膨大部刺激では同側眼球が背側向き，対側が外旋性の眼球運動が観察された．後半規管膨大部刺激では同側眼球が内旋性，対側が腹側向きの眼球運動が観察された．卵形嚢斑と球形嚢斑の刺激では，同側眼球が背側向き優位，対側が尾側向き優位だったが，眼球運動の向きにばらつきを認めた．
【結論】実験動物として扱いやすいラットで選択的前庭電気刺激が可能となったことで，将来的に前庭と中枢の相互関連や人工前庭に関する研究への応用が期待される．

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O50-6

マウスの ABR および DPOAE 記録時に用いる三種混合麻酔薬の評価
侯
雪含 1,2，関優太 1，安田 俊平 1，松岡 邦枝 1，吉川 欣亮 1,21
東京都医学総合研究所 哺乳類遺伝 PT， 2新潟大学大学院 医歯学総合研究科[ はじめに ] ABR（auditory brainstem response）および DPOAE（distortion product otoacoustic emission）の記録
は難聴モデル動物の評価の指標である．これらの記録は麻酔下の動物を用いて行われ，麻酔薬としては主にペントバル
ビタールおよびケタミンが使用されてきた．しかし，ペントバルビタールは鎮痛効果が弱く，今後入手困難となり，ケ
タミンは麻薬指定されていることから，両者に代わる動物への苦痛を軽減し，汎用性の高い麻酔薬が必要である．そこで本研究ではその鎮痛作用および比較的長い麻酔時間から近年実験動物学分野で使用が推奨されているメデトミジン，
ミダゾラムおよびブトルファノールを混合した三種混合麻酔薬を用いた麻酔下でのマウスの ABR および DPOAE における影響および有用性を評価した．[ 材料および方法 ] ABR および DPOAE の記録のために用いる三種混合麻酔薬は，
メデトミジン 0.75 mg/kg，ミダゾラム 4.0 mg/kg，およびブトルファノール 5mg/kg の用量で混合し，腹腔内投与した．
記録時にはマウスの体温を 38 ± 0.5℃に維持し，正向反射消失直後から 5，10，15，20，25，30 および 40 分経過後の計 8 回データを取得した．また，本研究では同様の実験をペントバルビタール（ソムノペンチル）（120 mg/kg）および塩酸ケタミン＋塩酸キシラジン（100 mg/kg ＋ 10 mg/kg）投与による麻酔下，および非体温維持の条件下でも実施した．[ 結果および考察 ] 三種混合麻酔薬投与による ABR への影響について蝸牛神経遠位部を起源とする I 波，および蝸牛神経核（延髄）を起源とする II 波の振幅（μv）および潜時（ms）において評価した結果，両波ともに正向反射消失後の時間の経過に伴う振幅の減少および潜時の遅延は認められなかった．また，DPOAE 値においても正向反射
消失後の時間の経過に伴う DPOAE 値の低下は認められなかった．また，これらの値は他の麻酔薬を用いたデータとの大きな差が認められず，安定したデータが得られた．一方，マウスは体が小さいため，全身麻酔中に体温降下が起きやすい．実際に，体温を維持しない場合においては，三種混合麻酔薬投与，正向反射消失後の 40 分後体温は平均約 10± 0.8℃を下降する．そこで我々は非体温維持下での三種混合麻酔薬投与による ABR および DPOAE を記録した．
ABR において I 波および II 波の振幅差は認められなかったが，潜時遅延が認められた．また，DPOAE 値においては，
より明確な影響が認められ，三種混合麻酔薬では正向反射消失後 10 分後には蝸牛から放射される 8, 11.3 および 16
kHz の DPOAE 値が，さらに 25 分後には 22.6 kHz の DPOAE 値が有意に低下していた．また，ペントバルビタール麻酔群およびケタミン麻酔群においても三種混合麻酔群に比べ安定していたものの，正向反射消失後の時間の経過に伴う低周波領域からの DPOAE 値の低下は認められた．以上の結果から，ABR の潜時および DPOAE 値は体温低下に影響を受けることが明らかとなり，
特に三種混合麻酔薬はその数値に強く影響を与えることが示唆された．以上の結果から，三種混合麻酔薬は ABR および DPOAE の記録時に他の麻酔薬に代わり使用を検討する価値が十分にあると判断された．
しかし，他の麻酔薬にも当てはまるが，特に三種混合麻酔薬投与による DPOAE の記録時には体温を維持することが極めて重要であると提唱する．

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O51-1

マウス卵形嚢培養における終末糖化産物の生成
菅原一真，狩野有加莉，広瀬 敬信，橋本
山口大学 耳鼻咽喉科

誠，山下

裕司

【はじめに】
糖尿病患者に難聴の頻度が高いことは，これまでの疫学研究より明らかにされているが，その原因には不明な点も多い．我々はメタボリック症候群モデルマウス TSOD を用いて研究を行ってきた．このマウスは ddY 系マウスより確立された肥満と糖尿病，高脂血症を高率に発症することが知られている．以前の本学会において，TSOD は加齢に伴って難聴が進行すること，内耳における血管の狭小化が認められること，内耳に終末糖化産物（AGE）が蓄積することを報告した (1)．しかしながら，内耳における AGE に関する報告は少なく，内耳障害において AGEs がどのように関与しているか不明である．そこで，本研究では，内耳における AGE 産生について詳細に検討する目的で，in vitro の実
験系の構築を試みた．
【方法】
実験材料として 4 週齢の CBA マウスより摘出，培養した卵形嚢を用いた．通常培地（BME/EBSS 混合培地，グルコー
ス濃度：5.5 mM）ないしは高濃度グルコース培地（60 mM）にて 72 時間 -120 時間培養した．実験終了後，抗 AGE
抗体を用いて免疫組織化学的に検討した．
さらに，AGE 産生阻害物質として知られている Metformin，Pyridoxamine それぞれ 1 mM を培地に添加して，同様の実験を行った．蛍光強度は画像解析ソフト ImageJ を用いて解析し，比較した．
【結果】
蛍光顕微鏡下に観察したところ，高濃度グルコース群で AGE が増加していることが示された．また，72 時間培養した群より 120 時間培養した群ではより AGE が蓄積していた．高糖濃度による有毛細胞数の減少は 120 時間の培養時間では著明ではなかった．
一方，Metformin，Pyridoxamine を追加して培養した群では，AGE の産生は抑制されているように観察された．
【考察とまとめ】
AGE は蛋白質と糖が結合して生成された物質のことであり，血管病変を進行させ，老化に関係することが注目されている (2)．内耳においては AGE 受容体の存在が過去に報告されているが，それ以上の詳細は明らかにされていない．
本実験系では，数日間の培養で内耳に AGE を産生できる実験系の構築に成功した．ただし，in vivo の実験と比べると，
卵形嚢培養では組織全体に蓄積しているという違いがあるが，薬剤の効果を検討するには適していると考えられた．今後，この実験系を用いて AGE の内耳障害への役割について検討する予定である．
【参考文献】
1.		 Tsuda Junko, Sugahara Kazuma, Hori Takeshi et al:A study of hearing function and histopathologic changes in thecochlea of the type 2 diabetes model Tsumura Suzuki obese diabetes mouse. Acta Otolaryngol 136:1097-1106, 2016
2. 米井 嘉一 , 八木 雅之 , 高部 稚子 :【食品の糖化，生体の糖化，抗糖化】老化危険因子としての糖化ストレス . アンチ・エイジング医学 14:616-620, 2018518

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O51-2

鳥類蝸牛器官培養モデルにおける有毛細胞再生プロセスの解析
松永麻美，喜多 知子，山本 典生，大森 孝一，中川京都大学 耳鼻咽喉科頭頸部外科隆之

難聴の多くは，内耳にある感覚細胞である蝸牛有毛細胞が傷害され，音刺激を神経の電気信号に変換することが不可能となり起こる感音難聴である．この感音難聴は，人類が克服すべき健康上の課題の一つとして常に上位に位置付けられているが，有効な治療法は確立されていない．近年の研究成果から，哺乳類でも蝸牛有毛細胞再生が可能であることが示されているが，蝸牛成熟に伴い，再生能力は急速に減弱する．一方，鳥類では蝸牛有毛細胞再生が一生涯を通じて自発的に起こり，聴力も再獲得される．鳥類では 2 つの経路で有毛細胞再生が起こるとされており，一つは，支持細胞から有毛細胞へ，有糸分裂を伴わずに表現型を直接変化させる分化転換による経路で，もう一つは，支持細胞が有糸分裂後に有毛細胞へ分化増殖する経路である．これらの経路の内，支持細胞から有毛細胞への分化転換による再生は，哺乳類でも限定的ではあるが誘導可能である．よって，哺乳類において分化転換機構の誘導効率を上昇させることができれば，新たな感音難聴治療薬開発に結び付けることができる．今回，有毛細胞再生過程の詳細な解析を行い，有毛細胞再生の鍵となる遺伝子である Atoh1 の発現変化について検討した．方法：器官培養系における鳥類蝸牛有毛細胞再生モデルを用いた．このモデルでは，ストレプトマイシン（SM）48 時間曝露により有毛細胞が完全に消失し，その 2日後には新たな有毛細胞様細胞が出現し，その後経時的に増加する．有毛細胞消失時期の詳細な検討を行う目的で，
SM48 時間曝露の過程で，曝露開始 12 時間後，24 時間後，36 時間後，48 時間後のサンプルを採取した．また新生有毛細胞様細胞出現時期の詳細な検討を行う目的で，51 時間後（曝露終了 3 時間），54 時間後（曝露終了 6 時間），60
時間後（曝露終了 12 時間），66 時間後（曝露終了 18 時間），72 時間後（曝露終了 24 時間），96 時間後（曝露終了 48時間）のサンプルを採取した．凍結切片を作成し，Myosin7a，Sox2 に対する免疫組織化学染色，DAPI による核染色を行った．基底乳頭遠位端から 10 − 20%，20 − 30%，30 − 40%，40 − 50%，50 − 60%，60 − 70%，70 − 80%，
80 − 90% の各領域で 1 切片あたりの Myosin7a 陽性細胞，Sox2 陽性細胞，Myosin7a および Sox2 共陽性細胞数をカウントした．また，SM 曝露後 0 時間，24 時間，36 時間，48 時間，54 時間，60 時間，66 時間，96 時間の基底乳頭における Atoh1 の発現変化を Quantitative real - time PCR にて評価した．結果：SM 曝露開始 24 時間でほとんどの有毛細胞は消失し，その 42 時間後（66 時間後サンプル）には新たな有毛細胞様細胞つまり，支持細胞から有毛細胞への分化転換過程にあると考えられる細胞が出現していることが判明した．Atoh1 mRNA は，SM 曝露開始 24 時間後に有意の上昇を示し，48 時間後まで Atoh1 mRNA の上昇が維持され，その後低下することが示唆された．今後，Atoh1mRNA 発現変化の再現性を確認すると同時に，Atoh1 mRNA 上昇に関連するシグナル経路の詳細を網羅的解析により
検討する．

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O51-3

栗原

内耳エンハンサーによるヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞のライブセルイメージング
渉 1，平林 源希 1，櫻井 結華 1，藤岡 正人 2，細谷誠 2，小川郁 2，小島1
2
東京慈恵会医科大学 耳鼻咽喉科， 慶應義塾大学 耳鼻咽喉科

博己 1

【背景】
近年発展が目覚ましい幹細胞技術により，ヒト幹細胞から各種臓器を分化誘導しディッシュ上で再現することが可能となってきた．内耳研究領域においても，
内耳構成細胞の分化誘導法の報告が世界中からなされている．ヒト内耳は，その行為自体が難聴の原因となるため，組織生検が困難な臓器である．そのため，ヒト内耳組織をディッシュ上に再現し利用可能とする本技術は病態解析に大きく寄与する可能性がある．また，動物実験レベルでは難聴に対する細胞治療の可能性も提唱されており，幹細胞由来内耳前駆細胞は，移植医療の細胞ソースとなり得る可能性も有している．
Chen らは薬剤により作製した蝸牛神経障害モデルマウスに，ヒト ES 細胞由来内耳前駆細胞を移植して聴力改善を得た（文献 1）．
我々もこれまでにヒト iPS 細胞由来内耳構成細胞の分化誘導とその活用に取り組んできた．そうした中で，より高効率な誘導方法を探索する，移植細胞ソースが内耳前駆細胞に分化していることを確認するといった目的のためには，内耳前駆細胞の組織特異的ライブセルイメージングが有用であると想起した．今回，内耳前駆細胞を特異的に標識する方法として内耳エンハンサーを用いた試みに関して発表する．
【目的】
内耳エンハンサーによるヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞の標識可能性を検証する．
【研究方法】
1．ニワトリ胚を用いた内耳エンハンサー解析
Six1 遺伝子は胎生期に感覚器官，脳神経節，骨格筋，腎臓の発生に関わっており，内耳発生においては耳プラコー
ドに発現し，その後耳胞腹側に発現が限局していく事が知られている ( 文献 2, 3)．Sato らにより体系的に解析された
Six1 遺伝子のエンハンサー領域に着目し ( 文献 4)，内耳特異性の高いエンハンサー領域を，ニワトリ胚への遺伝子導入実験で探索した．
2．ヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞の作製
Hosoya らの分化誘導方法（文献 5）を一部改変し，ヒト iPS 細胞から内耳前駆細胞の分化誘導を行った．
3．内耳エンハンサーのヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞における活性評価
遺伝子カセットとして内耳エンハンサー ::tk promoter::EGFP を搭載したアデノウイルスベクター（内耳標識アデノウイルス）を作製し，分化誘導したヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞に暴露した．
【研究結果】
1．Sato らの発見した Six1-21 エンハンサーを，転写因子結合ドメインを参考に短縮していったところ，214bp の内耳特異的な活性を持つ遺伝子領域を発見した．同配列は Six1 結合ドメインを多く有する領域であった．
2．改変したプロトコールにより，ヒト iPS 細胞から PAX2, PAX8, SOX2 陽性となる内耳前駆細胞様細胞を誘導した．
3．2 で作製したヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞に，内耳標識アデノウイルスを暴露したところ，内耳前駆細胞マーカー
陽性，SIX1 陽性の細胞群にて GFP の発現が確認された．
【考察】
Six1 遺伝子由来の内耳エンハンサーは，ヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞においても機能することが確認された．我々の発見した内耳エンハンサーは Six1 結合ドメインを多く有しており，標識されたヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞がSIX1 陽性であったことと矛盾しない結果であった．
内耳標識アデノウイルスを用いることで，新規分化誘導法の確立の際に，内耳前駆細胞への分化効率を生細胞のまま確認することが可能となる．また，細胞移植ソースとして使用する際には，どの程度の純度で内耳前駆細胞に分化しているかを移植前に確認することが可能となる．
今後，発現効率を上げる改変，遺伝子導入方法の最適化に取り組んでいく予定である．
【結論】
内耳エンハンサーを活用したライブセルイメージングにより，ヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞が標識可能であった．
【謝辞】
本研究は東京慈恵会医科大学再生医学研究部 岡野 James 洋尚教授，同大学解剖学講座 岡部正隆教授 辰巳徳史
先生，同大学基盤研究施設（分子遺伝学） 鐘ヶ江 裕美准教授との共同研究である．
【参考文献】
1) Chen et al. 2013. Nature, 2) Zheng et al. 2003. Development, 3) Weiming et al. 2003. Development, 4) Sato et al.
2012. Developmental Biology, 5) Hosoya et al. 2017. Cell Reports
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化合物を用いたヒト iPS 細胞から内耳蝸牛感覚上皮への分化誘導条件の検討

O51-4

佐伯
翼 1，細谷誠 2，藤岡 正人 2，三枝 智香 2，小川郁2
2
慶應義塾大学 医学部 生理学， 慶應義塾大学 医学部 耳鼻咽喉科

1【背景と目的】
哺乳類では内耳有毛細胞は障害されると自発的には再生しないため，再生医療による難聴の治療法の確立が望まれている．ヒト多能性幹細胞 (ES 細胞 ) や人工多能性幹細胞 (iPS 細胞 ) 由来の内耳の細胞を，有毛細胞再生を促す化合
物のスクリーニングや遺伝性難聴の病態解析へ利用するためには，ヒト ES/iPS 細胞から蝸牛有毛細胞や支持細胞を高効率で分化誘導する必要がある．これまでにヒト ES/iPS 細胞から内耳有毛細胞を誘導する方法が複数のグループから報告されているが (Ronaghi et al., 2014, Ohnishi et al., 2015, Costa et al., 2015, Koehler et al., 2017, Chen et al., 2018)，
現状では有毛細胞や支持細胞への分化誘導効率は低く，また，蝸牛の内外有毛細胞を選択的に誘導するプロトコールは確立されていない．今回我々は，ヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞を用いた蝸牛有毛細胞への分化誘導の過程で，複数の液性因子や化合物を組み合わせた培養を行うことにより，内耳前駆細胞の維持培養，有毛細胞への分化誘導効率の向上と内外有毛細胞への選択的な分化誘導に必要な因子の同定を試みた．
【方法】
当研究室で確立された方法を用いてヒト ES/iPS 細胞から PAX2, PAX8, SOX2 陽性の内耳前駆細胞を誘導した(Hosoya et al., 2017)．誘導した内耳前駆細胞について，複数の液性因子を加えて培養を行い，内耳前駆細胞マーカー
発現維持に必要な条件の最適化を行った．次に，内耳有毛細胞への分化を促進あるいは内外有毛細胞への分化に関わることが予想される化合物の候補を複数選定し ( 化合物 A-G)，ヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞に対するこれらの化合物の効果を検証した．分化誘導した細胞について qPCR による有毛細胞マーカーの遺伝子発現の検討および免疫染色による有毛細胞，支持細胞マーカーの発現を検討した．
【結果】
ヒト iPS 細胞から分化誘導した内耳前駆細胞について，2 種類の液性因子を添加した群では，非添加群と比較してPAX2 および PAX8 の発現は顕著に増加した．また，qPCR の結果，内耳前駆細胞では感覚上皮前駆細胞マーカーのLGR5 の発現は上昇しており，免疫染色の結果，LGR5, SOX2 両陽性細胞が観察された．次に，内耳前駆細胞から有毛細胞への分化誘導を行い，化合物 A-G の有毛細胞分化に対する効果を検討した．その結果，化合物 A を添加した群では，初期の有毛細胞マーカーである ATOH1 の発現量が顕著に亢進した．免疫染色においては，誘導された細胞の中に，有毛細胞マーカーの BRN3C 陽性細胞と支持細胞マーカーの SOX2 陽性細胞が多数観察され，一部で他の有毛細胞マーカーの MYO7A や CALBINDIN 陽性細胞が確認された．また，有毛細胞への分化誘導の過程で化合物 G を添加した群では，qPCR の結果，蝸牛外有毛細胞マーカーの PRESTIN の発現量が大きく増加した．一方で，蝸牛内有毛細胞マーカーの
vGLUT3 の発現量はいずれの化合物の添加によっても増加しなかった．
【考察】
ヒト iPS 細胞から誘導した内耳前駆細胞について，遺伝子発現解析から，2 種類の液性因子が PAX2, PAX8 の発現維持に寄与すると考えられた．また，これら 2 つの液性因子存在下で維持培養した内耳前駆細胞に対して化合物 A- G を添加し，有毛細胞への分化誘導を行った実験結果から，化合物 A は有毛細胞分化促進，化合物 G は外有毛細胞への選択的な分化誘導を促進する可能性が示唆された．本研究結果から，蝸牛感覚上皮前駆細胞を in vitro で安定して培養するために必要な因子が明らかとなった．また，今回検討した分化誘導法は，遺伝性難聴の病態解析や創薬スクリーニン
グを行うにあたり，
多能性幹細胞から蝸牛の内外有毛細胞を高効率で誘導するための有効なツールになると考えられる．
今後は，他の候補化合物を用いた内有毛細胞への選択的な誘導を試みるとともに，より成熟した有毛細胞へ分化させる
培養条件を検討し，電気生理学的解析による詳細な機能的特徴について調べる予定である．
本研究は慶應義塾大学 医学部 生理学教室 岡野栄之教授との共同研究である．

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O51-5

ヒト多能性幹細胞からの血管条辺縁細胞分化誘導系の確立
三枝 智香 1，細谷誠 1，藤岡 正人 1，佐伯
翼 2，小川郁1
1
慶應義塾大学 医学部 耳鼻咽喉科， 2慶應義塾大学 医学部 生理学[ 背景と目的 ] 血管条は蝸牛におけるイオン環境の恒常性維持に必須の組織であり，血管条の機能不全は難聴を惹起することが知られている．しかしながら，ヒトの蝸牛組織や細胞を用いた解析が容易ではないことから，血管条を原因とする難聴発症の分子機構は未だ不明な点が多い．近年多くの臓器で報告されている「ヒト多能性幹細胞由来分化細胞を用いた病態解析系」は，疾患の発症機構の解明および治療薬の探索に多大な成果をもたらしてきた．実際我々はこれまでにヒト人工多能性幹細胞（iPS 細胞）から蝸牛外らせん溝様細胞を分化誘導し，ペンドレッド症候群の発症機構の一端を明らかにしており（Hosoya et al., 2017），創薬スクリーニングを経て現在候補薬を用いた医師主導治験を展開している．血管条機能不全を原因とする難聴の発症機構の解析にもヒト iPS 細胞由来血管条細胞を用いることができれば，これまで不明であった難聴発症の分子機構について新たな知見を得られると期待できる．そこで我々はヒト iPS 細胞から血管条辺縁細胞を分化誘導する系の確立を目指している．
[ 方法 ]
我々はこれまでにヒト iPS 細胞から耳胞様の内耳前駆細胞様細胞を高効率に分化誘導する系を報告してきた（Hosoya
et al., 2017）．他方，血管条辺縁細胞はタイトジャンクションを持つ上皮細胞で，発生学的に耳胞から分化することが知られている．そこで我々は，ヒト iPS 細胞由来内耳前駆細胞から血管条辺縁細胞を分化誘導する試みを開始した．一般に前駆細胞から終細胞への分化は，特異的な栄養因子や転写因子からのシグナル伝達によって制御されている．そこ
で今回は，マウス血管条発生過程で発現している既知の栄養因子を培養系に添加することで，血管条辺縁細胞が分化誘導されるかどうかを検討した．また培養条件として 2D 培養 /3D 培養，細胞接着の際のコート剤なども合わせて検討した．
[ 結果及び考察 ]本研究で作製したヒト iPS 細胞由来分化細胞においてタイトジャンクションのマーカー分子（Occludin，ZO-1）や辺縁細胞マーカー分子（Barttin，KCNQ1，NKCC1，NaK ATPase）などの発現を認めることができた．さらにヒト iPS
細胞由来分化細胞が辺縁細胞であることを示すためには，バリア機能や方向性を持ったイオン輸送機能といった内在辺縁細胞が持つ機能を iPS 細胞由来分化細胞において評価する必要がある．そこで，apical-basolateral の極性を有した
2D 培養系を用いて経上皮細胞抵抗値測定（TER），蛍光デキストラン透過性検討実験などを現在進行中である．2D 培
養系に加えて，我々は 3D 培養系での分化誘導も検討しており，辺縁細胞のみでなくその周辺の細胞をも含む 3D 血管条オルガノイド培養系の確立を目指している．ヒト生体内組織により近い細胞間相互作用や生理的応答などを有すると予想される 3D 血管条オルガノイド培養系は，将来的には難聴の病態解析や，病態に対する薬剤スクリーニングなどを効率よく行える優れた疾患モデルになると期待できる．
辺縁細胞マーカー分子である Barttin や KCNQ1 の遺伝子変異は，それぞれバーター症候群 IV 型，ジャーベルラン
ゲニールセン症候群を引き起こすが，これらの遺伝性難聴発症の分子機構は未だ不明な点が多く，有効な治療方法は存在しない．また，薬剤性難聴の代表的な例であるシスプラチン難聴でも，シスプラチンの血管条への長期残留が難聴の主要な原因の一つであると示唆されているものの，詳細な発症機構は未だ不明である．血管条機能不全が原因であると示唆されているこれらの難聴の発症機構の解明や治療方法の探索などにヒト iPS 細胞由来辺縁細胞 2D/3D 培養系を応用していきたいと考えている．
本研究は慶應義塾大学 医学部 生理学教室 岡野栄之教授との共同研究である．

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O51-6

外有毛細胞共振説での蓋膜とヘンゼン条
森満保
宮崎大学名誉教授

2017 年以来，現在通用しているベケシーの基底膜進行波説を否定し，新しい聴覚機構論として外有毛細胞共振説を提唱しているが，今回は特に蓋膜とヘンゼン条を中心にして共振説の正当性を説明したい．
1．蓋膜に就いて先ず，共振説の概要であるが，刺激音の周波数と固有振動数が一致した外有毛細胞が共振を起こす．細胞体皮内のプレスチンが活性化され細胞体が短縮すると，感覚毛が固着している蓋膜下面が引き下げられて畝が出来，ヘンゼン条が内有毛細胞感覚毛と接触して，振動が伝達されるという説である．
石山父子による蓋膜上面からの写真では，無数の繊維束が放射状に並んでいるのが透視され，その先端は杭状になってヘンゼン細胞に固定されている．その束の総数は，外有毛細胞総数と同じ 2 万束で，1 束が刺激音 1Hz を担当していると推定される．
各束を構成している太いコラーゲン繊維は弾性に富んでおり，互いに短い繊維で斜めに連結されている．音刺激で外有毛細胞が短縮し，感覚毛が蓋膜を下方に引下げると，太い繊維相互の間隔も下方に広がり，連結していた短い弾性
繊維も引き伸ばされる．音刺激が止むと，両繊維は自らの弾性で，瞬時に元の状態に復帰する．
もし音刺激がオーケストラであれば，無数の蓋膜束が同時に共振して，蓋膜の下面には無数の畝が，湖面の波の様に出来たり，消えたりする筈で，当然ながらヘンゼン条も振動する事になる．
2．ヘンゼン条について
従来のヘンゼン条は，その存在は知られているが，機能に関する記述は無い事が多かった．時に，内有毛細胞と接触して音情報を伝達すると説明されていたが，接触の痕跡が見られない事から，最近ヘンゼン条は接触しないとの合意が出来た．そして内有毛細胞感覚毛は極めて鋭便なので，内リンパ液の波動だけで，充分に音情報を感知している等と，極めて無責任な説明がなされている．
しかし，共振説では，ヘンゼン条と内有毛細胞感覚毛が，接触の痕跡を残さずに情報伝達をしている事が説明出来る．
すなわち，ヘンゼン条は太く長い畝状で，内部は短い繊維の塊りで，全体は薄膜で包まれている．音刺激によって出来た新しい畝と重なって更に盛り上がると（実際には下がるのであるが），内有毛細胞感覚毛と接触する事になるが，その接触は，感覚毛の尖端では無くて，3 本連結している内有毛細胞感覚毛束を，横から平たく興奮位で押し倒す動きである．
その動きは，
外有毛細胞が基底膜に 60°
傾いて，感覚毛は体軸に 30°傾いているので，結果的に基底膜と 90°垂直に立っている事から始まる．その状態で外有毛細胞が短縮すると，感覚毛は，垂直方向にだけで無く，外方向に斜めにずれて，
数 μ だけ短縮する事になる．そこで，ヘンゼン条と内有毛細胞感覚毛の，無音時の相互の位置を確かめると，正にヘンゼン条の外下方に斜めに，数 μ だけ離れた位置である．しかもその方向は内有毛細胞の 3 本の感覚毛が興奮位を取るような方向なのである．
このように信じられない様に好都合な事実は，共振説の正当性を強く裏付ける事実でもあり，両者が接触した痕跡は残らないのも当然なのである．何故なら，内有毛細胞の感覚毛先端は，ヘンゼン条を突き刺す方向に向いていないか
らである．
更に決定的なのは，ヘンゼン条は，血管条で作られた内リンパ電位＋ 80mV に帯電し，内有毛細胞は− 60mV に帯電している事である．両者が接触した瞬間に伝導路が出来て，＋のヘンゼン条から，−の内有毛細胞体内に電流が流れ込む事になる．
この電流こそが，世界中の研究者が発生部位を探し求めている蝸牛マイクロフオン電位であり，その電流のアンペ
アは両者の接触度によって決まる．蝸牛マイクロフオン電位には潜時が無いと言うが，ここで発生しているので，潜時が無いのは当然である．
なお，外耳道壁から記録される耳音響放射は，この蝸牛マイクロフオン電位発生に伴う振動が，外耳道に挿入されたマイクロホンにキャッチされたものと思われるが，正常耳，高齢耳での陰性例が多く，臨床的検査には不適当と思われる．

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