Professional Rehabilitation Science Vol 1

特別寄稿

一言語聴覚士の考えたこと～臨床を通して武内和弘1）

Some clinical thoughts by a speech-language and hearing therapist
Kazuhiro Takeuchi,SLHT,PhD1）

要旨

半世紀を越える言語聴覚士としての臨床経験を振り返り，スピーチ・セラピーについて悩みかつ反省したことについて記し，併せてシンギュラリティを超え汎用人工知能の急激な進歩を目前にした言語聴覚士の未来について私見を述べさせていただく．
言語聴覚士は，トータル・コミュニケーションの観点からの指導が重要であり，真に相手に伝わる「生きたことば」を指導しなければならない．言語（シーニュ）は，シニフィエ（記号内容）とシニフィアン（記号表現）が相互に一体となったものであり，この点を忘れたスピーチ・セラピーは，メルロポンティの言う「死んだことば」のレッスンとなってしまう．また，Quality of Lifeを忘れず社会的・包括的ケアを念頭にセラピーのゴール設定を心掛けていれば，デジタル医療が急速に進歩する未来においても言語聴覚士は生き残るであろう．
キーワード：スピーチ・セラピー，コミュニケーション，生きたことば，QOL，デジタル医療，言語聴覚士の未来
はじめになんとか聞き取って心身障害児詩集「ともしびのう

いわゆる“大学紛争中”の1970年（昭和45年）春にた」（表 1 ）を刊行されたりしていた．この重障児施

岡山大学法文学部（言語学専攻）を卒業し，岡山市北区に位置する社会福祉法人旭川荘・重症心身障害

表 1 心身障害児詩集

児施設旭川児童院に入職した．正式の辞令は児童指「ともしびのうた」

導員であったが，院内では「言語訓練士」と名乗って重症心身障碍児（以後，重障児）の言語訓練を担当した1-3）.
しかし，一日中身体を前後にゆする常同運動のみの入所児も多く，言語指導は困難を極めた．寝たきりの重障児の中にはADL全介助ではあるが，なんとか会話可能なものもいて，先輩のNさんは，このよ旭川児童院 1969

うな重障児の文字通り喉から絞り出す努力性発話を1 ）前高知リハビリテーション専門職大学 リハビリテーション学部 リハビリテーション学科 言語聴覚学専攻 教授
Former Professor of Division of Speech-Language-Hearing Therapy, Department of Rehabilitation, Faculty of Rehabilitation,
Kochi Professional University of Rehabilitation

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Professional Rehabilitation Science Vol 1

かもしれないと考え付くのがせいぜいであった4）.

設における言語聴覚士としての厳しい原体験が，その後のコミュニケーションとは何か，伝え合いにおけ

そんな折，メラビアン5-6）が「情報を得るところ」

る言語の役割は何かと模索し実践する契機となった．と「それが与える影響」について ”7-38-55の法則” とその後，広島の地に移り広島大学病院では口蓋裂も呼ばれる研究結果を公表した（表 2 ）．彼による言語障害，広島鉄道病院では失語症や運動性構音障と，情報伝達における言語情報（Verbal）の貢献度

害を中心に30年有余言語聴覚障害の臨床に携わった．

は，僅かに 7 ％で，聴覚（Vocal）38％，視覚（Visual）

1995年（平成 7 年）からは後輩の言語聴覚士の養55％に比して圧倒的に少いという．さらに，アフリ成にも取り組み，県立広島大学，広島国際大学，さカにおける類人猿対象の研究結果で知られる西らに広島都市学園大学を経て，最後に本学高知リハ江7）は，伝えあいには「ことば」以外に「人物特徴」

ビリテーション専門職大学の開学に伴って土佐市に「体の動き」「場」「生理的反応」「空間と時間」「人物移ってきた．結局，半世紀を超えて言語障害児・者の社会的背景」の 7 つの要素が有る（表 3 ）と指摘の療育や教育に関わってきたことになる.

していた．また，国語学者の林8）は，コミュニケー

この度，本学の完成年度を迎え定年退職となるのションを視覚材料，聴覚材料，触覚材料，嗅覚材料，を機に，この50有余年に渡る言語聴覚障害の臨床に味覚刺激，抽象材料，総合行動に大分類し（表 4 ），ついての想いに加えてセラピーの失敗や反省につい実に多彩な手段や方法を一覧表にまとめて示していて述べる機会を与えていただいた．深く感謝申し上る.

げる.

このような指摘に接し，結局，失語症の臨床で唱えられている「トータル・コミュニケーション」の言語臨床での反省視点から言語障害児との意思疎通を考えるべきであ

1 ．トータル・コミュニケーションると思い至った．そこで，言語障害は比較的軽度の大学の法文学部で言語学を専攻しただけの新米言

いわゆる「社会的重障児」に対して，利用できそう

語聴覚士にとって重障児施設での言語訓練の体験はな会話支援機器というとカタカナ・タイプライター過酷であった，声を掛けてもほぼ無反応の重障児にくらいしか当時は無かったので，麻痺の強い手にス

対してスピーチ・セラピーの手がかりは全く見つか

ティックを握らせ，キーボードを一文字一文字押しらなかった．同じ部屋で，同じ身体状態で寝起きし，て文を綴る練習を試みたりした．

たとえば右手が不自由なら右手を縛り，寝たままで，現在は，豊富な簡易会話支援機器（VOCA）や多同じ時間に同じ食事を摂り，同じように一日を過ご

彩 な 意 思 疎 通 用 機 器 が 利 用 で き る.

す.

そうすれば，言語表出の全く無い「重症心身障

Non-Verbal Communication で あ る ジ ェ ス チ ャ ー，害児」のぐずる声が，腹が減ったのか，尿意を催し絵やイラストの使用，五十音図の指さし，コミュニたのか，外気に触れたくなったのか程度なら分かる

ケーション・ブックなどの活用はもとより，“えこ表2メラビアンの法則

A.Mehrabian, 197152

従来からのProfessional Rehabilitation Science Vol 1

表3

伝えあいの 7 つの要素まで誘導する．この咳様音に母音［a］を後続させると「か音」が構音可能となる．この「か音」に強弱/長短/高低を付け，さらに連続調音「かかかかか…」を練習させ習熟と強化を行う．次いで語頭に「か」の付く単語の構音練習へと進める．たとえば，「かお，かえる，かもめ，からす，かいじゅう…」のごとくである．連続30回誤りなく構音できると，次のステップ（たとえば「こ音」）の練習に進むことにし西江雅之, 2012ていた.
熱心にこの練習を繰り返していると，対象児は疲

表4

多彩なコミュニケーションれてきたのであろう「もう，たえる（帰る）」と言われてしまった．「か音」が「た音」になっており全く正しく構音できていない！と愕然とした.

あれだ

け繰り返ししつこく「か音」の構音練習を重ねた後である．
近代言語学の開祖フランスのF.ソシュール11） によれば，言語というシーニュ（記号）は，シニフィエ（記号内容）とシニフィアン（記号表現）が互いに融合したものである（図 1）．今回のタエル/カエ
ルの失敗は，この大切なシニフィエ（記号内容）で林, 1973ある（“帰る”という意味）を忘れて，一方的にシニフィアン（記号表現）（kaeru）の構音ばかり指導しみゅ” や “ドロップトーク”などのコミュニケーショた，いわばシニフィエ（記号内容）ばかりに拘った

ン支援アプリも豊富に利用可能となった．機器の操片手落ちのスピーチ・セラピー実施結果の失敗とい作も，ポイント・タッチ・スイッチ，呼気スイッチ，える．反省しきりであった．

まぶたスイッチ，さらに脳波スイッチまで開発され，さらに進化中である．隔世の感がある.
2 ．シニフィエ（記号内容）とニフィアン（記号表現）
重障児施設旭川児童院に 4 年間勤めた後，広島大学病院言語治療室に移り口蓋裂児のスピーチ・セラピーに取り組んだ.

21年間在籍した．ここでは口蓋裂児に特有な声門破裂音や咽頭摩擦音等の構音障
害及び開鼻声への対応が主であった9-10）．
あるカ行構音障害児のスピーチ・セラピー時のことである．カ行音は，うがい音からの誘導法を多用した．ごく少量の水によるうがいから始め，だんだ
ん水を少なくし水滴 1 滴のうがいができるまで導図1

く．次いで水滴無しで咳様の音［ka］が産生できる53

シーニュ（記号）Professional Rehabilitation Science Vol 1は癒えていない4）．Quality of Lifeの改善には程遠い.

3 ．「生きたことば」と「死んだことば」，さらに「呼この女児は，国際生活機能分類13）の機能障害（心びかけのことば」
スピーチ・セラピーは，メルロポンティ12）の唱え身機能と身体障害）の個人因子レベルまでは改善しる「生きたことば」を対象にすべきであるとも反省たかもしれない．しかし，健康状態（不調，疾病，した．たとえば，「午後 3 時になったので，もうその外傷）の「活動制限」および「参加制約」のレベル日は帰りました．」などという既に活字になってしは，環境因子も加えたまでの改善に至ってない.

まっている文の類は，彼によれば「死んだことば」

害者の権利に関する条約に明示されている「合理的である．「あ～疲れた．今日はもう帰ろう！」など配慮」の視点からの取り組みが全くできていなかっという本音のある叫びが「生きたたといえるであろう.「言語障害」も，医学モデルかことば」だという．メルロポンティは，子どもの訴ら社会モデルさらに包括モデルとして「障害」を捉えや詩が生きた言葉の代表であると指摘している.

えることが要求されていたのである．反省しきりで“いまここに”「か」で始まる多くの単語の構音のみに着目した

障ある.

反復構音練習は，シニフィエ（記号内容）を無視し後に，言語聴覚障害の当事者団体である広島言語た，あるいは忘れた「ka・e・ru」というシーニュ友の会の結成支援や失語症団体の交流会の開催，ま（記号）ばかりの「死んだことば」の反復練習だった

た成人吃音者団体言友会などとの関わり，在宅ケアのである．このような訓練では，言語療法室からのを考える会の立ち上げとその後の取り組み等の原点

帰途に道端の蓮の葉の上に見つけたカエルを見て，となったといえるケースである.

「あっ，タエルさんだ！」と構音するに違いない．「生きたことば」の「カエルさんだ」が構音できるよう言語聴覚士の未来に，シニフィエ（記号内容）を意識した訓練や指導

1 ．デジタル医療をしなければならないと痛切に反省したことであトマトの栽培支援に 1 日 1 回撮影の栽培農園の衛る．

星写真が使われ，ゴルフボールの人工知能（artificial

なお，メルロポンティは，晩年に「呼びかけのこintelligence；AI）による弾道解析から効率的な練習とば」を追加し，相手の心にダイレクトに響くこと法を探るなど，シンギュラリティ（AI進化の特異点）ばの重要性も強調している12）.の到来に向かって今まさに歴史が変わろうとしている．インターネット経由の遠隔授業やアバターロ

4 ．「障害」を「医学モデル」から「社会・包括モデボットの代理授業出席などの話題も尽きない.

ス

ル」として捉える

ピーチ・セラピーの分野では，失語症の呼称練習用

まだまだ言語聴覚士初心のころに出逢ったスピー機器としてランゲージマスターや「伝の心」などのチ・セラピー終了時に「私は一生結婚しません」と訓練用機器が多数実用化されて久しい．近年は言語言い残して去った口蓋裂女児のことも忘れられな

訓練用映像教材も豊富に用意されている．

い．カ行やサ行・ラ行・ツ音などの構音障害がひど

医療面では血圧や心電図波形の長時間記録と解析

く，幼稚園でずいぶんことばをからかわれて育ったにAIを取り入れたデジタル医療が導入されつつあようだった．毎週 1 回30分程の練習を重ね構音障害る．この解析手法とその応用は，言語聴覚障害の領はすっかり良くなった．そこでスピーチ・セラピー

域では，たとえば構音障害を含んだ比較的長時間のの終わりを告げた.

発話の音響情報解析など多方面に広く応用できそう

小学 1 年生になっていた．その来院最終日に上述の言葉を残して去っていったのである.

である．構音障害はほぼ完治といってよかった．それなのに「私は一生結婚しません」である.

心の傷
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Professional Rehabilitation Science Vol 12 ．生き残れ言語聴覚士

指摘を耳にする．結局 20数ヵ国以上，50回近くに及AIの開発研究機構OpenAIが2022年11月に公開しぶ世界各地を，主として砂漠地帯周辺を周ってみてたChatGPT（人工知能を使ったチャットボット）の貧富の歴然たる差を痛感した．アジア，アフリカ，広まりも驚異的である．100万人のユーザーを得る

南米を中心に下層庶民の生活は貧しい．貧富の差がのにわずか 5 日しか掛からなかったらしい．このよ

悲惨な現実である．南アフリカや香港訪問では，大うな汎用人工知能（Artificial General Intelligence；英帝国の今なお衰えぬ実力を眼の当たりにし，南米AGI）がますます進化し言語聴覚士に代わってロペルー訪問では，かつてのスペイン帝国の実力も肌

ボットがスピーチ・セラピーの主要部分を受け持つに触れて感じさせられた．

未来も近づいている．生身の言語聴覚士に残された実際に旅して現地に赴き，一般庶民の生活の実際領域はどこであろうかと考えてしまう.

を目にし，人種差別を体験してみなければ分からな言えることのひとつは，ロボットはどれだけ超高いことは多い.

後を託す若者達にはもっと世界に機能のAGIを備えたとしても，自らが産み落とした目を向け，足を運んで世界の惨状を目にしてほしい.

我が子の子育てはしないであろう．学校に進み，友端的に言えば，G7（Groupe of Seven）唯一の非白人達と喧嘩したり，学業成績に悩んだりする経験も無国である日本の成すべき責務に気付かされると言えく，就活に奔走したり，もちろん失恋などもしないよう．

であろう．
謝辞

たしかにロボット言語聴覚士は，高機能のAIを駆使し，人間心理や行動の大規模統計調査を実施してこのたび高知リハビリテーション専門職大学を定

詳細な解析結果をクライエントに提供はできるかも

年退職するにあたり記念講演会を企画してくださしれない．しかし，現実の世界に生まれて育ち，悲り，さらにその概要を記す機会を与えていただいた

喜こもごもの日々を体験して悩み苦しんで育ってきことに厚くお礼を申し上げます．本学の発展を心よた生身のセラピストから受ける指導やアドバイスにり祈念しています．

は充分な存在価値が有り，AGIが飛躍的に進歩し実社会の隅々まで入り込んで活躍する未来に至っても文献

生きて血の通うわれわれ言語聴覚士によるスピー

1 ）大島緑子，武内和弘，三宅美和子：重障児の言

チ・セラピーには十分存在価値があると言えるであ語訓練．旭川荘研年報 3 (1)：44-51，1971.

ろう.

2 ）江草安彦，末光茂，今井良一・他：重複障害精神薄弱児の実態と其対策．小児の精と神11(3)：

おわりに

155-162，1971.

筆者は，敗戦直後の昭和22年に生まれたいわゆる3 ）近藤富子：CorneliadeLange 症候群の言語発達“団塊の世代” の端くれである．給食に出される脱に関する一症例報告．旭川荘研年報 6 (1) ：7-14，

脂粉乳を飲んで育った世代である．まだ焼野原の残1974.

る街に欧米文化が圧倒的な力を持って巷に溢れた．

4 ）武内和弘：一言語聴覚士の臨床遍歴．人間と科それに接して米国のような超大国を相手に “太平洋学 県立広島大学保健福祉学部誌12：1-7，2012.

戦争” を闘えば負けるのは当たり前に思えた．そこ5 ）Mehrabian，A，& Wiener，M: Decoding ofで，言語学を学び英語はもちろん広く外国語を身にinconsistent communications．Pers Soc Psychol 6

付け海外をもっと見て視野を広げなければならない(1)：109-114，1967．と思ったのが，言語聴覚士になったきっかけである．

6 ）Mehrabian，A，& Ferris，SR: Inference of

近年，若者の海外進出の機運が衰えているという

attitudes from nonverbal communication in two
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Professional Rehabilitation Science Vol 1channels．J Consult Psychol31 (3)：248-252，1967.

性評価法の試作．電子情報通信学会技術研究報告

7 ）西江雅之：新「ことば」の課外授業，白水社，

106(614)：37-42，2007.

東京，2012．

11）ソシュール，F．（小林英夫訳）：一般言語学講8 ）林四郎：表現行動のモデル．国語学92：62-75，

義，岩波書店，東京，1972.

1973.

12）メルロ＝ポンティ，M.（中島盛男訳）：知覚の現9 ）武内和弘，三次正春・峰松洋一郎・他：口蓋裂

象学 改装版，東京，法政大学出版局，2015.

児における言語学習能力の臨床的評価の検討―特13）芳賀信彦：リハビリテーション医学．大森孝一にITPA検査法の有用性について．日口腔外会誌（編）：言語聴覚士テキスト第 3 版，東京，医歯薬

29 (8)：1394-1402，1983.

出版，2018，80-81.

10）宮本靖子，武内和弘：ナゾメータを用いた鼻音56