第１章 計画の計画の基本的な考え方
１計画策定の計画策定の背景

介護保険制度は、介護が必要になった者を社会全体で支える仕組みとして、平成１２年（２０００年）４月から開始されました。
制度の施行当時には約９００万人だった７５歳以上の後期高齢者人口は、現在約１，４００万人に増加しており、さらに団塊の世代が後期高齢者となる平成３７年（２０２５年）には２，０００万人を超えることが見込まれています。
また、特に都市部を中心として後期高齢者数が増加し、単身又は夫婦のみの高齢者世帯や認知症の方が増加することも見込まれており、現在と同じ仕組みで介護サービスを提供し続けることは、近い将来に難しくなります。
介護保険制度を持続可能なものとするためには、まずは、限りある社会資源を効率的・効果的に活用して介護サービスを確保する方法を考えなければなりません。
介護を必要とする高齢者が増加する一方で、介護する側の人口は減少していくため、今後は、元気な高齢者の方にも、ボランティアなどを通して積極的に地域の介護に参加してもらい、ご自身の介護予防を図るとともに不足する介護人材を補っていただくなど、効果的な仕組みをつくりあげることが大切です。
また、将来的なサービス提供を効率化するためには、本町のように山間部の独立した集落が多い地域では、居住地の集中化を推進している自治体もありますが、まちづくりの計画そのものを、総合的に議論する必要があるため、本計画の策定にあたっては、現に介護が必要な方が利用する施設等の整備についてのみ検討しています。
介護需要が急激に増加する平成３７年に向けて、介護サービスのみならず、介護予防、医療、住まい、自立した日常生活の支援を包括的に確保するための「地域包括ケアシステム」を、それぞれの地域の高齢化の状況や地域資源などの実情に応じて構築していき、平成３７年度以降にも安心できるサービスを提供できるように備えていかなければなりません。
このため、第７期計画の策定においては、平成３７年度（及び平成３２年度）の介護需要や介護保険料についても推計を行い公表することとされています。
資料：「介護保険事業に係る保険給付の円滑な実施を確保するための基本的な指針」を基に加筆

3

２計画の位置付け

本計画は、介護保険法第１１７条に基づく「介護保険事業計画」と、老人福祉法第２０条の８に基づく「高齢者福祉計画」を一体的に策定するものです。
また、宝達志水町総合計画（計画期間：平成１９～３１年度）を上位計画としており、総合計画で定める目標を達成するために必要な町の高齢者福祉施策の全体的な方針を示すための計画として位置づけられます。

地域福祉活動計画
障害者基本計画・障害福祉計画

子ども・子育て支
援事業計画

連携・補完

高齢者福祉計画・
介護保険事業計画

社会福祉協議会

他の関連計画
健康増進関連
環境関連
教育関連
連携

都市整備関連防災・情報関連
その他

地 域 福 祉 計 画

３計画の期間

本計画は、平成３０年度から平成３２年度までの３年間を計画期間とします。
また、平成３７年度（２０２５年度）までの介護需要を推計し、中長期的な視点から、本町の介護需要にあった地域包括ケアシステムを構築していくために、この３年間で実施すべき施策の方針を示します。

資料：全国介護保険担当課長会議

2015

2025

団塊世代が65歳に団塊世代が75歳に4

第２章 町の現況
１

位置、地勢

宝達志水町は、平成１７年３月１日に志雄町と押水町の２町の合併により誕生した町で、石川県のほぼ中央に位置し、北は羽咋市、南はかほく市と津幡町、西は日本海、東は富山県氷見市と高岡市に接しています。
町の東部には宝達山丘陵地が連なり、中央部は子浦川、長者川、相見川、宝達川、前田川流域沿いに扇状地が広がり、西部は日本海沿いに砂丘地が連なる、山と川と海に囲まれた自然豊かなまちです。

石川県
珠洲市

輪島市

能登町

穴水町

富山湾
志賀町
七尾市

日本海
中能登町
羽咋市

かほく市
津幡町

内灘町

宝達志水町

野々市市

富山県
金沢市
川北町
能美市

小松市
白山市
加賀市

福井県

２ 日常生活圏域の設定
日常生活圏域とは、地理的条件、人口、交通事情その他の社会的条件、介護サービスを提供する事業所の状況などからサービスの提供区域を必要に応じて設定するものです。
本町では、これまでの計画において、町全体を１つの日常生活圏域としてとらえサービス提供環境を整備してきました。本計画においても、引き続き町全体を１つの日常生活圏域としてとらえ、地域の介護サービスの確保を図ります。

56３人口、高齢人口、高齢者、高齢者人口、介護認定者
人口、介護認定者の状況、介護認定者の状況（１） 総人口及び高齢者（総人口及び高齢者（65高齢者（65 歳・75 歳・85歳・85 歳以上）以上）人口の推移
宝達志水町の平成 29 年 10 月 1 日現在の住民基本台帳人口は 13,465 人で、5 年前と比較して 1,143 人（7.8%）減少しています。
一方で、高齢者の人口は、5 年前と比較して、65 歳以上人口で 444 人（10.1%）、75 歳以上人口で 86 人（3.6%）、85 歳以上人口で 111 人（14.0%）の増加がみられます。

■人口、高齢者人口及び高齢者の割合の推移（各年 10 月 1 日現在）

人口(単位：人、％)高齢者の割合総人口

65 歳以上75 歳以上85 歳以上65 歳以上75 歳以上85 歳以上平成 24 年度

14,608

4,399

2,370

792

30.1%

16.2%

5.4%

平成 25 年度

14,311

4,522

2,348

794

31.6%

16.4%

5.5%

平成 26 年度

14,056

4,664

2,358

817

33.2%

16.8%

5.8%

平成 27 年度

13,921

4,766

2,374

840

34.2%

17.1%

6.0%

平成 28 年度

13,692

4,799

2,420

891

35.0%

17.7%

6.5%

平成 29 年度

13,465

4,843

2,456

903

36.0%

18.2%

6.7%

資料：住民基本台帳

7（２） 被保険者数の推移
平成 29 年 10 月 1 日現在の宝達志水町の被保険者数は 9,191 人で、このうち第 1 号被保険者数は 4,843 人（52.7％）、第 2 号被保険者数は 4,348 人（47.3％）となっており、第 1 号被保険者数の割合は、平成 24 年度から大きく増加しています。
また、第 1 号被保険者のうち、前期高齢者は 2,382 人（49.2％）、後期高齢者は 2,461 人（50.8%）となっています。
後期高齢者の方々の数は年々増加しており、また、第１号被保険者に占める前期高齢者の割合も、団塊の世代の方々が 65 歳に到達したことによって平成 24 年度から平成 27 年度までは増加していましたが、近年はほぼ横ばい状態となっています。
■

被保険者数の推移（各年 10 月 1 日現在）

(単位：人)

第１号被保険者（65 歳以上）
前期高齢者

後期高齢者

第２号
被保険者
(40～64 歳)

被保険者
合計平成 24 年度

4,394

2,025

46.1%

2,36953.9%

4,900

9,294

平成 25 年度

4,521

2,17148.0%

2,350

52.0%

4,758

9,279

平成 26 年度

4,663

2,30249.4%

2,361

50.6%

4,587

9,250

平成 27 年度

4,757

2,384

50.1%

2,373

49.9%

4,520

9,277

平成 28 年度

4,795

2,375

49.5%

2,420

50.5%

4,440

9,235

平成 29 年度

4,843

2,382

49.2%

2,461

50.8%

4,348

9,191

資料：第１号被保険者数は介護保険事業報告、第２号被保険者数は住民基本台帳

8

（３） 介護度別の要介護認定者数の推移
平成 29 年 10 月 1 日現在の宝達志水町の要介護認定者数は 869 人で、過去 5 年間で 60 人増加しています。
また、平成 29 年 10 月 1 日現在の要介護認定率（認定者数が第 1 号被保険者数に占める割合）は 17.9％で、分母となる 65 歳以上人口が増加したことで、平成 25 年度に一時的に減少がみられましたが、認定者数の増加に伴い上昇し、近年はほぼ横ばい状態となっています。
■

介護度別要介護認定者数の推移（各年 10 月 1 日現在）

(単位：人)

24 年度

25 年度

26 年度

27 年度

28 年度

29 年度

第 1 号被保険者数

4,394

4,521

4,663

4,757

4,795

4,843

要介護認定者数

809

811

860

886

869869

要支援１7373

65708170

要支援２726481897175

要介護１151190

223

221186192

要介護２145140142157156

164

要介護３115116131142168137

要介護４12910698104113125

要介護５12012212410394106

要介護認定率

18.4

17.9

18.4

18.6

18.117.9

資料：介護保険事業報告9（４） 要介護認定申請の原因となった疾病
要介護認定申請の原因となった疾病の構成原因となった疾病の構成
平成 28 年度の要介護認定申請（新規・変更・更新）の受付件数は 836 件で、前年度から 6件の減少が見られました。これは、要介護認定制度の改正により認定の期間が延長され、更新申請が減少したことによるものです。
要介護認定申請時に提出された主治医意見書に記載された、生活機能の低下の直接の原因となっている疾病を集計すると、男女ともに１位は認知症、２位は脳血管疾患となっており、この２つの疾病で全体の半数近くを占めています。これらの疾病の予防を図ることが、介護の予防にもつながると考えられます。
■申請者の年齢構成■申請原因となった疾病(単位：人)

年齢男性

女性

計～64 歳1161765～74 歳

4036

75～84 歳10885～94 歳

疾病名(単位：人)

男性

女性

計

認知症

68197

265

76

脳血管疾患

5280

132191299

関節疾患

18446288289

377

骨折

114960

95 歳～

958

67

心疾患

163248

計256580

836

高血圧疾患

72835

がん

211435

神経系疾患

71926

糖尿病

111425

その他

45103

148

計

256580836

資料：健康福祉課 介護保険係

10

（５）各調査から見えてきた課題と対策調査から見えてきた課題と対策
１）在宅介護実態調査
１）在宅介護実態調査

調査分析の視点はア、在宅生活の継続

イ、介護者不安の軽減
調査期間：Ｈ２８年９月～Ｈ２９年５月
介護保険更新申請と変更申請の方
対象者の内訳①

２０４人を対象に聞き取り調査。

要支援１・２５９人

要介護１・２１０４人

要介護３以上４１人

在宅介護をオープンにし、訪問介護・訪問看護等を利用して、介護者の体力不足や勤めで時間が取れない事を補なっているケースは、入所検討時期が遅い。

②

訪問看護・介護の利用回数が多いケースでは、在宅介護の限界点は高く、訪問系サービス利用しないケースでは介護者一人が負担を負うので限界点が低く、入所検討時期が早い。

③ 介護者が不安を感じるのは、「排泄の介護」「認知症状の対応」「医療的な介護」。
④

通所介護や短期入所で、介護者が自分の時間を確保し、介護負担や介護不安が軽減しているケースは、入所検討時期が遅い。

⑤

就労している介護者 77 人中、約 6 割が「問題はあるが何とか続けている」、2 割が「続けていくのはかなり難しい」と考えている。
「労働時間の短縮、休暇等」何らかの調整を行っている介護者は 4～7 割だが、職場環境が入所検討時期を左右することもある。

【分 析】介護者の負担・不安を軽減し、在宅生活を継続していくためには、介護者の負担・不安を軽減し、在宅生活を継続していくためには、訪問系・通所系・短期入所訪問系・通所系・短期入所をバランスよく使える環境整備が必要。
短期入所をバランスよく使える環境整備が必要。

【対 策】 ○介護者への支援：介護者によりそう医療・介護者への支援：介護者によりそう医療・介護
医療・介護専門職
介護専門職○介護者会同士のピア
介護者会同士のピアカウンセリング
ピアカウンセリング、勉強し合う
カウンセリング、勉強し合う場設定、勉強し合う場設定○医療・介護専門職の連携・介護サービスの基盤整備・質の向上
医療・介護専門職の連携・介護サービスの基盤整備・質の向上

排泄の介護には訪問介護、排泄の介護には訪問介護、認知症の介護には通所介護等
認知症の介護には通所介護等、医学的医学的な介護には介護には医療とには医療と訪問看護、また短期入所
医療と訪問看護、また短期入所、レスパイト入院
訪問看護、また短期入所、レスパイト入院等を、レスパイト入院等を随時等を随時とりいれ、介護者の限界点を低くできるように支援していく
とりいれ、介護者の限界点を低くできるように支援していく。
できるように支援していく。
（医療・介護サービス事業者情報は医療と介護のガイドブック参照）

11

２）地域
２）地域の地域の会議からの課題
会議からの課題・・・の課題・・・住民・高齢者の住民・高齢者のニーズ
・高齢者のニーズ〈区長・民生委員から地域の課題〉① 独居・高齢世帯、認知症高齢者の増加
高齢者の買い物が不便（免許返納・移動販売の減少・コミュニティバス等不便）② 地域に集える場所・機会（地域のサロン・絆を深める催し）の減少
世話役の減少、男性の参加が少ない③ 高齢者宅の除草・除雪の担い手不足④ 単身男性で孤立している方への対応〈ケアマネ研修会から高齢者の課題〉①活用できる交通手段が少ない。
・コミュニティバス（乗降介助者の添乗なし）、デマンドタクシー（500 円高い）
・地域のサロンが近くで開催していても歩行困難な為行けない。

②生活支援サービスを充実させてほしい。
・自宅入浴の不安がある。銭湯を利用しやすく（送迎付き）
・ゴミ捨て場が離れている。分別が困難。
・介護保険のヘルパーが対応できない箇所の掃除をしてほしい。
・地域での交流の場が不足。認知症高齢者の地域での見守り（特に若い世代に）・冬場の雪すかしや灯油の管理が困難
・山間部のお弁当の配達

12３）

13

４）介護予防・日常生活圏域ニーズ調査〔３）生活支援アンケート同時実施〕○調査目的：介護保険計画の策定にあたり、介護予防に焦点を当てたニーズ調査を行い、要介護状態になる前の高齢者のリスクや社会参加状況等を把握し、効果的な介護予防施策の立案と効果の評価を行うため。
○対象者：６５才以上（要介護１～５を除く）4,145 人から無作為抽出した６６５人○調査実施期間 ：Ｈ２９年６月 15 日～７月 31 日
○有効回答数：３４８人
３４８人 （対象者の 8.4%）
8.4%）○アンケート結果：別添３参照
別添３参照【結果および課題】＜家族構成・現在の暮らしについて＞一人暮らし高齢者は 46 人(13.2%)＊町全体では推計 547 人

・今後支援が必要と思われる一人暮らし高齢者および 65 歳以上の夫婦のみ世帯は 52％と多い。

＜からだを動かすことについて＞
・何度も転倒している人は 38 人(11％）。＊推計 452 人
転倒に対しとても不安に思っている人は 42 人(12%) ＊推計 500 人
・外出の回数が週 1 回以下の人が回以下の人が 45 人(13％）(13％）。＊推計。＊推計 525 人
また昨年比で外出が減っている人は 61 人(18％）
。＊推計 726 人 閉じこもり傾向の人が増加

外出の回数146

154

3510314＜食べることについて＞
・食事を誰かとともにする機会がない人は 24 人(7%)。＊推計 286 人
孤食の課題あり。
孤食の課題あり＜毎日の生活について＞
・もの忘れが多いと感じている人は 172 人(49%)＊推計 2,047 人

半数の人に認知症予防の課題

未記入
2%もの忘れが多いと感じている人

はい49%

いいえ49%

・自分で買い物ができない人 17 人(５％）＊推計 202 人
自分で食事の用意ができない人 29 人(９％）＊推計 345 人。
毎日の生活になんらかの支援が必要。
毎日の生活になんらかの支援が必要＜地域での活動について＞
・年に数回以上、サロンや趣味、教養サークルなどに参加している人は述べ 268 人(19%）＊推計 3,189 人

複数回答であるため、実際には 4 人に１人程度と推計される地域での活動に参加する人が少ない現状。
・健康づくりや趣味のグループ活動に、参加していない人は 1,124 人(81%)、＊推計 13,3761 人

12001000
80060040020001124

175

月
１回
加以
上参89
年に数回
参加

4参加
なし15

未記
入地域住民の意識やこれからの支援体制に課題あり。

＜健康について＞
・現在の健康状態が、とてもよい・まあよい答えた人は 269 人（77.3%）＊推計 3201 人
一方、よくない・あまりよくない人は 76 人(21.8%) ＊推計 904 人
・現在どの程度幸せなのかについては、7~10 点（まあまあ幸せ・幸せ）の人は 231 人(66.4%)
5~6 点（ふつう）の人は 96 人(27.6%)
4~0 点（あまり幸せでない・不幸せ）の人は 19 人 (5.5％)＊推計 226 人の人が何らかの理由であまり幸せでないと感じている。

＜介護予防教室について＞
・歩いて行ける距離で、運動などの集いに参加したいと考えている人は、260 人（75%）
参加したくない人は 86 人(25%)
4 人中 3 人の人が介護予防教室などへの参加を希望している。
人の人が介護予防教室などへの参加を希望している。

参加したくない25%

是非参加したい

未記入
0%

13%

参加してもよい62%16

＜介護つき住宅の利用について＞・利用したいと考えている人は 159 人（45.7%）＊推計 1,892 人
・平均的な利用料(10～12 万円)を工面できる人は 81 人（23.3%）
利用料が若干不足する 8 万円程度の人と利用したいが難しい人を合わせると、174 人(50%)
半数の人が利用半数の人が利用したい
利用したいと考えているが、したいと考えているが、費用の工面に課題がある状況。と考えているが、費用の工面に課題がある状況。
120

介護つき住宅の利用料の工面
1011007380656049444016200評価

ア）今後、支援が必要と思われる独居・高齢夫婦のみの世帯は、増加傾向。
ア）今後、支援が必要と思われる独居・高齢夫婦のみの世帯は、増加傾向。
イ） 転倒に対して不安に思っていることから、閉じこもり傾向が強い。
ウ） 誰かと共に会食をする機会が少なく、外出の機会も少なく物忘れ傾向がおおい。
エ） 地域の活動（趣味・サロンには、参加率も少なく、お世話もしたくない傾向）
地域の活動（趣味・サロンには、参加率も少なく、お世話もしたくない傾向）
オ）これ等より、要介護状態になるリスクが高く、介護予防の必要性大

②～④の課題の【対策】◎新たな生活支援サービスの基盤整備・買い物 ：訪問販売・生協・生活支援ボランティア紹介
・掃除・洗濯・ゴミ出し：生活支援ボランティア（有償 200 円）の紹介
・外出支援：コミュニティバスの効果的通路◎介護予防・とじこもり予防の居場所（サロン）づくり
・地域サロンの担い手不足：介護予防サポーターによる立ち上げ・継続支援
地域サロンの担い手不足：介護予防サポーターによる立ち上げ・継続支援
・サロンに行けない方：送迎付き介護予防教室（２ヶ所）
サロンに行けない方：送迎付き介護予防教室（２ヶ所）の紹介（２ヶ所）の紹介◎多様なサービスの検討
・買い物ツアー・除雪・弁当宅配・孤食予防食堂（生活支援ボランティア・協議体・生活支援コーディネーターと協議）17