三豊・観音寺市医師会

第27回学校医部研修会

生活習慣病と歯・口の健康

三豊総合病院企業団 歯科保健センター
木村 年秀
平成2５年７月2４日

「歯の疾患」による受診・医療費の状況	 
香川（国保）の受診・医療費状況 (H15～H17)－ 「歯の疾患」（疾病分類別）－	
ライフステージ	

年齢層	

受診件数	

医療費	

母子	

0－ 5歳	

３位	(H15) ６位	(H16) ７位	(H17) ５位	学校	

6－19歳	

２位	２位	20－39歳	

１位	

２位	

40－59歳	

１位	

４位	

60－69歳	

２位	
４位	

５位	
10位	

成人	
老人	

70歳－ 	

（香川県国民健康保険病類統計総合資料 平成15-17年度版）	

u むし歯や歯周病など口腔の疾患は生活習慣病か？	

u 口腔の状態は生活習慣病にどのようにかかわっているか？	

生活習慣病（せいかつしゅうかんびょう  ）成人病

生活習慣が原因で起こる疾患の総称。重篤な疾患の要因となるため、国を挙げてその予防と改善のための運動が実施されています。
食事や運動、喫煙、飲酒、ストレスなどの生活習慣が深く関与して発症する疾患の総称です。以前は「成人病」と呼ばれていましたが、成人であっても生活習慣の改善により予防できることから、1996年に当時の厚生省が「生活習慣病」と改称することを提唱しました。日本人の三大死因であるがん、脳血管疾患、心疾患、および脳血管疾患や心疾患の危険因子となる動脈硬化症、糖尿病、高血圧症、脂質異常症などはいずれも生活習慣病です。
19世紀まで人類の健康上の課題は感染症の克服でしたが、この課題がほぼ解決した先進諸国では20世紀以降、疾病構造が大きく様変わりし、生活習慣病が主たる死亡原因となっています。
2000年には、厚生労働省により生活習慣病の1次予防に重点を置いた｢健康日本21｣が策定され、9分野について数値目標を定め、国民健康づくり運動が推進されています。2008年には新たに、内臓脂肪蓄積を基盤とした複合リスク病態であるメタボリックシンドロームおよびその予備群を2015年までに25％減少する目標が追加され、より強力な生活習慣病撲滅対策として特定健診・特定保健指導にその成果が求められています。
厚生労働省

eｰヘルスネットより

日本人の肥満割合の推移	
男性	

女性	
40	  肥満（BMI	  ≥	  25）の割合	

35	  30	  20-­‐29歳	
30-­‐39歳	
40-­‐49歳	
50-­‐59歳	
60-­‐69歳	

25	  20	  15	  10	  5	  0	  （国民健康栄養調査）	
古田美智子

先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,2013香川県の子供たちは肥満がやや多い
小学校高学年から高校生にかけて10%前後が肥満

香川県教育委員会ホームページより

肥満傾向児の割合はやや減少してきている！

香川県教育委員会ホームページより

噛むことと肥満の関係	

あなたは何回噛んでいますか？
できるだけ時間をかけてゆっくり噛んで食べることは今すぐできる『肥満予防法』＊です
早食いを防止し、少量でも満腹感が得られやすくなるため、食べ過ぎを防止します

よく噛むことで視床下部からホルモン（神経ヒスタミン）が分泌され、食欲を抑制します

よく噛むことで交感神経が刺激され、代謝が活発になって消費カロリーが増加します

ゆっくり、よく味わうことになり、うす味、少量でも十分な満足感が得られます

肥満の解消・予防＊食事をよく噛んで減量につなげる方法は「肥満症治療ガイドライン2006」の中でも、「咀嚼法」として位置づけられています。

肥満に至る過程	
食行動	
ストレス	

食事内容と食事時間・回数	  食事量の過剰摂取	

運動習慣	
・入社後、意図的な運動習慣をもたなくなった。	  
・学生時代に競技として実施していたスポーツでさえも就職後止めてしまった。	

・飲み会や遊興等でうっぷんを晴らしているからこそ、次の日から元気に仕事ができる。	

消費エネルギーと	  摂取エネルギーの不均衡	

健康意識管理	

体重増加	

・日頃から健康を意識することはない。	  
・体に悪いと指摘されても実感がないので何もしてこなかった。	

肥満	（田浦&稲垣 ,	  2009改変）	

肥満に関連した食行動	
• 朝食の欠食	  • 外食	  • ファーストフードの摂取	  • テイクアウト食品の摂取	  • 間食回数	  • 不規則な食事	  • 満腹まで食べる	  • 早食い	
古田美智子

（Mesas	  et	  al.,	  2012）	

先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,2013

朝食の欠食と肥満	
朝食の欠食	

食欲・血糖コントロール不全	
グレリン分泌の増加	

空腹感の増加	

胃から分泌される摂食促進ペプチド	

過食	

食後のインスリン・グルコース反応の障害	

肥満	
（Mesas	  et	  al.,	  2012）	

外食、ファーストフード、テイクアウト食品と肥満	
外食	  ファーストフード、テイクアウト食品の摂取	

エネルギーの過剰摂取	

過食	
食べることによって快感が得られる	飽和脂肪酸	  トランス脂肪酸	  を多く摂取	

糖分の多い飲料の摂取	

肥満	（Mesas	  et	  al.,	  2012）	

早食い、満腹まで食べることと肥満	
早食い	
満腹まで食べる	  エネルギーの過剰摂取	
過食	

ヒスタミンの作用	

食欲抑制	  末梢での脂肪分解	  エネルギー消費亢進	肥満	古田美智子（坂田利家 編，肥満症治療マニュアル）	

先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,2013

食べる速さとBMI

女子大生の調査
95%信頼区間

BM I
23222120191817
かなり遅い（83名）

遅い

普通速い（381名） （612名） （542名）

かなり速い（77名）

図３．食べる早さとB M Iの関連	 ～18歳女性1695名、Sasakiら(2003)を一部改変～〈出典〉Sasaki S et al, Int J Obes Relat Metab Disord. 2003 Nov;27(11):1405-10.

早食いの主観的評価と咀嚼回数・時間の関係の調査	
調査対象者	
大学生114人（男性44人、女性70人）、平均年齢 22.8±2.0歳	  方法	評価項目	  １）早食いの主観的評価：アンケート	  （食べる速さ・・・かなり速い・やや速い・ふつう・やや遅い・かなり遅い）	  ２）早食いの客観的評価：咀嚼回数・時間の測定	  Ø 咀嚼回数は2人の測定者の目視により行う。	  
Ø 咀嚼する食品 コンビニの鮭おにぎり（100g）	  Ø おにぎりを食べ終わるまでの①～③を測定後、④を算出。	  
①全体の咀嚼時間	  ②全体の咀嚼回数	  ③口に運ぶ回数	  ④一口あたりの量 ＝ 食品の量（100g）／③	  早食いの主観的評価と咀嚼回数・時間の関係	
*	
*	

*	
*	

*	
400	  	  *	338.7	  	  300	  	  *	*	500	  	  *	*	444	  *	*	400	  	  268.5	  	  258.1	  	  咀嚼 200	  	  回数	313	  145.9	  	  128.0	  	  100	  	  310.3	  咀 300	  	  嚼
時間	 200	  	  170.6	  157.9	  100	  	  0	  	  0	  	  かなり遅い 	 やや遅い	(n=3)	  (n=24)	  ふつう	(n=39)	  食べる速さ	

やや速い	 かなり速い	(n=39)	  (n=8)	  かなり遅い 	
やや遅い	(n=3)	  (n=24)	  ふつう	(n=39)	  食べる速さ	

やや速い	 かなり速い	(n=39)	  (n=8)	  *p	  <	  0.05	  	  Tukeyの多重検定	

（Ekuni,	  Furuta	  et	  al.,	  2012）	

早食いの主観的評価とおにぎりを口に運ぶ回数との関係	
*	*	12	  	  10	  	  口運回数	10.7	  	  *	*	25	  	  *	*	*	10.0	  	  8.9	  	  20	  	  8	  	  6.3	  	  6	  	  5.9	  	  17.9	  	  一口 15	  	  11.6	  	  19.6	  	  13.0	  	  11.6	  	  10	  	  4	  	  量	5	  	  2	  	  0	  	  0	  	  かなり遅い 	 やや遅い	(n=3)	  (n=24)	  ふつう	(n=39)	  食べる速さ	

やや速い	 かなり速い	(n=39)	  (n=8)	  かなり遅い 	 やや遅い	(n=3)	  (n=24)	  ふつう	(n=39)	  食べる速さ	

やや速い	 かなり速い	(n=39)	  (n=8)	  *p	  <	  0.05	  	  Tukeyの多重検定	

（Ekuni,	  Furuta	  et	  al.,	  2012）	

早食いの主観的評価と客観的評価の関係	
全体の咀嚼時間が短い	
早食い	

全体の咀嚼回数が少ない	
口に運ぶ回数が少ない	  （一口あたりの量が多い）	

主観的評価

客観的評価	

主観的評価は早食い行動を反映。	  
アンケートなどによって食べる速さを問うことは、	  肥満予防のために、問題となる食行動を注視していく際に	  有効であると考えられる。	
古田美智子

先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,2013

図は、年齢階級別における「何でもかんで食べることができる人」と「20歯以上の歯を持つ」人の割合を示したものです。それによると、日本人の高齢者では、歯の喪失が進み、70歳以上では、食べ物をよく噛めない人が半数近くと、大変多いのが現状です。
厚生労働省

eｰヘルスネットより

食べ物をよく噛めなくなると、硬い食品を避けるようになり、ミネラル・ビタミン・食物繊維などの摂取量が低くなり、栄養摂取バランスの崩れにつながることがわかっています（平成16年国民健康・栄養調査）。
厚生労働省

eｰヘルスネットより

歯の喪失原因（H10、岡山大学歯学部、大石、北川他）

歯を失う原因のほとんどが、むし歯と歯周病です

歯周病�（46%）�う蝕�（42%）�
その他�
（12%）

�

小学生 n=348	

生のキャベツやセロリなどをよく食べる小学生は噛む力が強い！	
岡山大学予防歯科 2009	ペンフィールドの子びと（ホムンクルス）

運動野

体制感覚野

ペンフィールドの子びと（ホムンクルス）

運動野

体制感覚野

健康カレンダー

氏名：⾹香川 みとよ○：実践できた △：少し実践した ×：できなかった

記載日

体重	 	 ゆっく りよく 噛むこと の実践	 	 	 	 ＊しっかり噛む

行動計画の実践

1日の歩数

運動

食事間食	 	 ＊一口量少なく	 	 	 	 ＊次から次へと	 口に入れない（ 54 ）歳

男・女	 食事にかかった時間（１ ～４ を記入）	 	 	 	 	 	 	 1．食べなかった	 	 	 2．0～10分	 	 	 	 	 	 	 3．11～20分	 	 	 	 	 	 	 4．20分以上

一口何回かみまし たか（１ ～３ を記入）	 	 	 	 	 	 	 1．0～10回	 2．11～20回	 	 	 	 	 	 	 3．21～30回ぐらい

朝食

昼食

夕食

朝食

昼食

夕食

122

12

1日の出来事など
コメント

食事しなかった時は、「一口何回かみましたか」の記録はしなくてもよいです。

９／△（月）

68.0

9,000×△223 　9／26（⽉月）

75.2

△

122

 　9／27（⽕火）75.0×222121 　9／28（⽔水）

75.1

ゆっ○
くりよく噛むために△△「しっかり噛む」
一口量少なく10,500 「○△」○「次から次へと口に入5,000 れて食べない」
×○△を実践してみましょう。

○223233

⾬雨が降降っていたので、たくさん歩けなかった。

 　9／29（⽊木）

74.8

7,500

△

○

×

○

233223

⼣夕⾷食はカレーは、⼩小さいスプーンを使って⾷食べた。

 　9／30（⾦金金）

74.5

7,000

○○

×

○

233233

ソフトバレーボール

／ （ ）
／ （ ）
／ （ ）
／ （ ）
／ （ ）
／ （ ）

○

△

8,000

朝・昼・夕食はゆっくりよく噛んで食べたか、一日を振り返って、夕食後などに記入しましょう。

食事にかかった時間を１～４の数字で毎食記録しましょう。

一口何回で食べたか、１～３の数字で毎食記録しましょう。

早食いに対する保健指導効果の検討	
M市	  メタボ判定（＋）	  特定保健指導参加（＋）	  M市	  メタボ判定（＋）	  特定保健指導参加（－）	

BMI,	  体重・腹囲変化	  （平成21，22年度特定健診結果）比較	

K市	  メタボ判定（＋）	  特定保健指導参加（＋）	  ＋	  参加者全員に	  早食いに対する	  保健指導あり	  古田美智子

K市	  メタボ判定（＋）	  特定保健指導参加（－）	

よく噛んだら，肥満解消につながります。	

先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,20131年間のBMI変化	
対象者の選定	
H21,	  22特定健診参加者でK市特定保健指導に参加した81人の属性（性別、年齢、積極的支援／動機付け支援区分）にマッチした者を	  K市でメタボ判定（＋）、特定保健指導不参加者	  M市でメタボ判定（＋）、特定保健指導参加者	  M市でメタボ判定（＋）、特定保健指導不参加者	  からランダムで抽出。	  
BMIの変化	
27.0	  	  26.5	  	  26.0	  	  BM 25.5	  	  I	26.6	  	  26.1	  	  25.8	  	  25.7	  	  26.3	  	  26.2	  	  25.4	  	  25.0	  	  25.0	  	  K市 指導なし	
K市 指導あり	
＋早食いに対する指導あり	
M市 指導なし	
M市 指導あり	24.5	  	  24.0	  	  H21	  古田美智子

H22	  先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,20131年間の体重変化	
10	  早食いに対する	  保健指導あり	  ＋	

K市	
K市	
M市	
M市	
指導なし	 指導あり	 指導なし	 指導あり	

0	  0.50	  	  -­‐5	  平均体重変化量（kg）	

H21からH22の特定健診の体重変化量（kg）	

5	  -­‐10	  -­‐15	  -­‐20	  0.00	  	  -­‐0.79	  	  -­‐2.22	  	  0.09	  	  -­‐1.15	  	  -­‐0.50	  	  -­‐1.00	  	  -­‐1.50	  	  -­‐2.00	  	  K市	  K市	  M市	  M市	  指導なし	   指導あり	   指導なし	   指導あり	  (81人)	  (81人)	  (81人)	   (73人)	  ＋	  早食いに対する	  保健指導あり	  古田美智子-­‐2.50	  	  p	  =	  0.003	

p	  <0.001	
p	  =	  0.040	

Tukeyの多重検定	

先生：食行動に関する科学的知見。第86回日本産業衛生学会,産業歯科保健フォーラム,2013

歯周病が全身に及ぼす影響
動脈硬化

呼吸器疾患

歯周病

心臓病

歯周病はこんな病気に関わっている・動脈硬化などの血管系の病気
・心臓の病気早期低体重児出産

糖尿病 ・肺炎などの呼吸器疾患

・早期低体重児出産
・糖尿病など山田	 了	 編著「やさしい説明，上手な治療［3］細菌から体を守るﾌﾟﾗｰｸｺﾝﾄﾛｰﾙ」永末書店	 2001	 を一部改変	 "歯周病ってどんな病気？

歯周病
歯周病では歯周ポケットのなかに手のひらサイズの傷ができている

72 cm2 慢性炎症

歯周病菌が血液中に入る・歯周病で炎症を起こした歯肉には多数の細菌が接している・歯周病菌が炎症を起こした歯肉の中に入り込む・細菌や細菌の成分が血液中に流れ込み，血管を通って全身に運ばれ，何らかの病気を引き起こす

歯肉中へ

血液中へ
山田	 了	 編著「やさしい説明，上手な治療［3］細菌から体を守るﾌﾟﾗｰｸｺﾝﾄﾛｰﾙ」永末書店	 2001を一部改変り	 "歯周病の特徴	
罹患率が高い自覚症状が無い
炎症部位の面積は手の平大
多量かつ多種の細菌罹患期間が長い（50年）

体の中で類が無い特異な炎症部位

糖尿病の人は歯周病になりやすい理由	

糖尿病	

免疫機能の低下	
創傷治癒の障害	
血液循環の不良	
唾液減少、口内乾燥	
歯周病	

～歯周病は糖尿病の6番目の合併症～	
糖尿病患者：非糖尿病者と比べて２.３～ ２.６倍歯周病になりやすい。	
(Mealey B: J Periodontol 70:935-949,1999)
澤田弘一

先生（岡山県・鏡野町国民健康保険上齋原歯科診療所長）作成

歯周病の人は糖尿病になりやすい理由	
「内毒素」産生	

インスリン抵抗性	

貪食した白血球、脂肪細胞、肝臓から	
TNF(tumor necrosisfactor)-α放出	

歯周病	

糖尿病	

歯周病の人は、糖尿病の罹患率が 約２倍	(Mealey B: J Periodontol 70:935-949,1999)
澤田弘一

先生（岡山県・鏡野町国民健康保険上齋原歯科診療所長）作成

歯周病と糖尿病の悪循環	
免疫機能の低下	
創傷治癒の障害	
血液循環の不良	
唾液減少、口内乾燥	

糖尿病	
インスリン抵抗性	

貪食した白血球、脂肪細胞、肝臓から	TNF(tumor necrosisfactor)-α放出	

歯周病	「内毒素」産生	(Mealey B: J Periodontol 70:935-949,1999)
澤田弘一

先生（岡山県・鏡野町国民健康保険上齋原歯科診療所長）作成

歯周病を治療すると糖尿病がよくなる.

澤田

弘一

先生（岡山県・鏡野町国民健康保険上齋原歯科診療所長）作成

重症の歯周病を治療することによる血糖の改善効果

糖尿病によるl
手足の切断を40％l
失明（網膜症）の原因となる小血管の障害を30％l
心筋梗塞の発症を14％l
脳卒中の発症を12％低下させる効果
澤田

弘一

先生（岡山県・鏡野町国民健康保険上齋原歯科診療所長）作成

患者

医師他

10万人

１ ページ目
本人情報約5  万人の男性の17  年間以上の追跡調査のデータを分析
40～75歳の男性約5  万人を対象とした17  年間以上追跡
Imperial College London, Lancet Oncology,2008	
歯周病の人は、そうでない人より、u がん全体における発症リスクが  14  ％増加u 肺がんのリスクが  36％増加
u 腎臓がんのリスクが  49  ％増加u すい臓がんのリスクが  54  ％増加
u 非ホジキンリンパ腫、白血病または多発性骨髄腫のような、血液のがんが  30  ％増加u 喫煙をしない人々でも、歯周病は、がん全体のリスクを  21  ％45	  増加させて、血液のがんのリスクを  35  ％増加させた

むし歯	

平成24年学校保健統計調査より

12歳児の一人平均むし歯本数（都道府県別）	
平成24年度学校保健統計調査	

4	3	

歯本
数2	本	

香川県：22位	

1	0	
全国	新山愛東広佐岐静京兵愛埼千神長滋大岡岩和山香福群富鳥長茨石奈徳島宮北青宮福栃三秋福高熊山鹿大沖潟	 形	 知	 京	 島	 賀	 阜	 岡	 都	 庫	 媛	 玉	 葉	 奈 野	 賀	 阪	 山	 手	 歌 口	 川	 岡	 馬	 山	 取	 崎	 城	 川	 良	 島	 根	 崎	 海 森	 城	 島	 木	 重	 田	 井	 知	 本	 梨	 児 分	 縄	
山	
道	川	
島	

科学的な根拠に基づいたう蝕予防法
ブラッシングは小窩裂溝・隣接面は届かない
小窩裂溝

歯間隣接面

バランスのとれた    むし歯予防対策
むし歯予防は、甘いものを控え、歯みがきで歯垢を取り除く事に加えて、フッ素を利用して歯を強くする事で初めてバランスのとれたものになります	

甘味の制限	

フッ化物の応用	

甘い
歯	 質	
飲食物	
むし歯	
むし歯菌	 歯みがき など	■脱灰と再石灰化
再石灰化現象

脱灰現象
ﾌﾟﾗｰｸ

ﾌﾟﾗｰｸ

糖

FSM

SM
ハイドロキシアパタイト
Ca  (PO  )  (OH)

酸

脱灰2+

Ca

10462

再石灰化
2+

Ca

F

Ca	 (PO	 )	 (OH)
10 (POCa
10 4 6 4)6F2 2フルオロアパタイト
耐酸性の向上(歯質強化)

フッ化物歯面塗布の効果３ 再石灰化療法	

初期う蝕部分が再石灰化により回復する	
(白濁のまま硬化することもある)	

2回押すことによって約7ml入る。	
3回押すことによって約10ml入る。	

1人分の洗口液量	DMFT!
3.2!

4!
2.9! 3.0! 2.8!
2.8!

3!
2.0!

2!
1.2!
1.0! 0.6! 0.7!

DMFT!

41!

0.4!

0.2

30!
6

5

2

4

1

3

学年	先生

作成

20 1992

193

94

95

96

97

98

99

2000 2001 2002 2003年	香川県仁尾町立仁尾小学校のDMFT（児童数320人：2003年）
浪越建男

浪越建男

先生

作成

お茶，紅茶，ウーロン茶を	  カップ１～２杯(約200ml)飲んだときに摂取するフッ化物量		  約 0.2	  mg	  必須栄養素の欠乏症 と 過剰症		

欠乏

必須栄養素過剰	発育不良	
夜 盲 症	

ビタミンＡ	

子供の	疼痛性腫脹	壊血病	ビタミンＣ	

痛風様症状
結石 	

食欲不振	

食塩 ( NaCl )

高血圧	

むし歯	

フ ッ 素	

斑状歯	小児期のフッ素洗口が、成人期にもたらす効果	
（本）	

１人平均むし歯数	

14（本）	
11.67

1210

9.11

10.08

0.8

80.5

60.4

4

喪失歯なし	

0.3
0.2

200.74

0.7
0.6

3.91

１人平均喪失歯数	

0.1

保⼩小中実施 ⼩小中実施

⼀一部実施

未実施

00.11

0.15

0
保⼩小中実施 ⼩小中実施

⼀一部実施

未実施

●弥彦村で平成１５年度乳幼児健診を受診した母親８７名（平均年齢３１．６歳）	
●対象者をフッ素洗口実施経験別に４群に分け、歯科健診結果を比較した。	
●健診歯科医師はフッ素洗口経験の有無は分からない。	
●評価は１人平均むし歯数と１人平均喪失歯数を用いた。	
●小児期のフッ素洗口が成人期にも継続し喪失歯の減少をもたらすことがわかった。	
●８０２０達成のために小児期からのフッ素洗口が重要。	

内は、フッ化物洗口実施人数上位（20％以上）の府県での人数実施率	
1,000 未満	
1,000 ～	5,000 ～	
10,000 ～	
30,000 以上	

66.9％	

40.8％	

27.0％	

43.0％	
39.6％	

28.9％	

37.5％	

(16.2％)	
(18.8％)	 (14.7％)	 (10.7％)	
(11.7％)	
(10.6％)	 (15.2％)	
(19.1％)	

図４ 都道府県別の集団応用でのフッ化物洗口実施人数の分布	

（NPO法人日本むし歯予防フッ素推進会議 ・ WHO口腔保健協力センター ・ 財団法人8020	推進財団共同調査 2010年３月現在)		

小学校でのフッ化物洗口と子供たちの健康支援u住民・保護者・学校は、科学的に適切な情報提供をされた。そして、小学校でのフッ化物洗口を選択する決断をした。	
u学校は、歯科医師会と協力してフッ化物洗口を実施した。
u子供たちは、どんな家庭環境であっても、学校に行くだけでう蝕予防の恩恵を受けるようになった。

健康格差	
育った地域、通った学校など環境で	むし歯の数、なりやすさに差ができる	3歳児う蝕有病者率の地域格差（％、2000年度）（経験的ベイズ推定値）

（％）	
（％） 	

60-1006050-59.950
40-49.940
30-39.930
20-29.9
20
0-19.9

相田潤，安藤雄一，青山旬，丹後俊郎，森田学.	  経験的ベイズ推定値を用いた市町村
別3歳児う蝕有病者率の地域比較および歯科保健水準との関連.	  口腔衛生学会雑誌.
2004.54.566-­‐576