TB アーカイブだより（2020 年 11 月）

幕末のイギリス医学『内科新説』にみる肺結核
結核予防会
理事長
しんれき

『内科新説』（図 1）は 1858 年（清暦威豊 8 年）
，上海

じんさい「労病」の全文和訳
ろう しょう仁済醫館の医師合信（イギリス人医師，ベンジャミン・「 労 證（ 註： 結 核 のホブソンの中国名，図 2）によって書かれた中国語のこと）は，肺に砂のよ著書が，翌 1859 年（安政 6 年）に三宅艮斎によって訓うに硬い結節（原文は点翻刻され，日本で出版されたものである。幕末では「粒」）が生じる。外来オランダ医学のほかにイギリス医学がこのような形で名は日本に入っていたことは興味深い。
「『内科新説』は，cī jiā lè，tuberculosis の当時の日本で広く読まれており，オランダ医書を読む当て字）である。発生より，はるかに読みやすかったためではないか」（順部位は左肺または右肺，天堂大学医学史酒井シズ先生談）。

あるいは左右両肺であごんさいくん

てんほんこく工藤 翔二（註：Dū

図 2：ベンジャミン・ホブソン（1816 年―1873 年）

イギリス人医師ベンジャミン・ホブソン（Benjaminる。病巣は，右肺が左Hobson，1816 年 -1873 年）はロンドン大学で学んだ後，肺より多く，上部は下宣教師となってマカオの教会医院で働き，広州西郊に部より多い。発病初期には結節は小さく，肺本体内に恵愛医館を開設，宣教医として働きながら多くの医学ある。次第に癒合して一つの大きな結節となる。やが書を執筆した。1856 年第二次アヘン戦争が起こると上て，崩潰（崩壊）して空洞となる。空洞は大小あり，海に避難し，第一次アヘン戦争後の 1843 年にイギリ肺全体まで崩潰した症例もある。

ほう かい

ス租界に建てられた仁濟醫館で働いた。ここでは，『内この疾患は各国に存在し，寒冷地域では特に多い。

科新説』の中で「労病」あるいは「労證」と表現され英米両国では，病死者 100 人のうち 30 人は労證による。ている結核が，どのように記述されているかを，みる

病原或いは病因は，父母から本疾患に罹患しやすい性ことにしたい。
「労病」
は，本書の中で約 4 頁半にわたっ質を受け継いだこと，あるいは身体が虚弱で湿気の強。和訳は鄒大同医師の協力をて記述されている（図 3）

いところに住み，薄着で冷風に晒されたこと，気温の得た。

変化が激しいこと，熱帯の人が寒冷地域に移住したこ

ろうしょう

しゅうと，食物が足りないこと，室内の換気が悪く空気が嗅だく濁していること，過労あるいは過剰な性生活や手淫をすること，女性では多量な生理出血があること，授乳期間が長すぎることなどである。男女ともこの疾患に罹患する年齢は 15 歳〜 30 歳の間にある。症状は，まず空咳，喀血，次第に息切れ，労作時には呼吸困難が増し，倦怠感で元気がなくなって，手足がだるく，極端に痩せる。首は細長くなり，胸郭が狭くなり，労作すると発汗と下痢をする。食物の消化不良となり，不眠になる。脈拍は弱く，細く，速くなる。動悸，痰が多く，喀血し，ときには胸痛がある。声は不明瞭で，ときに失声する。指の末節が大きくなり，爪が弯曲する（註：慢性呼吸器疾患にみられる「太鼓パチ指」の図 1：『内科新説』上・中・下巻（結核研究所所蔵）

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こと）。医師が手で胸部を打診すると音は低く濁音であり，聴診すると崩潰した空洞からの排気による音がる。その人に羸痩，虚弱，咳嗽，息切れが見られ，あする。夜には頬骨（註：原文は「顴」）は鮮紅となり，るいは父母がこの疾患にかかった履歴がある場合は，早起き，寝汗，舌苔の先は白く後部は赤くなる。数年即，結核の徴候として注意すべきである。早急に病気あるいは半年から一年で死亡するが，3，4 年で死亡すの原因を診察し，生活習慣を直し，湿気の強い所を避る者もある。死の前には，下痢や発汗，さらに痩せ，け，過労を避け，心労や怒りをせず，重いものを持た髪毛が脱落，足が浮腫み，歯肉が腐爛して白泡を生じず，過剰な性生活と手淫をしないこと。その代わり，る。発熱し，痰はさらに粘稠となり膿を混じる。手足楽な散歩や観光などで体を癒し，他の所へ移住し，環は熱く，脈拍はさらに微弱で速くなる。これは，死の境を変えること。住居では部屋の窓を開けて風通しを兆候である。

良くし，綿のチョッキ（註：俗にいう背心，いわゆるむ く

ふ らん

解剖では，肺に結核による多数の結節とそれらが癒袖なしの短い服）を着て，胸部と背部の保温に心がけ合した大きな結節がみられる。黄色となったもの（註：る。頻繁に両腕を開いて運動し胸部を開いて呼吸を深）乾酪壊死病巣のこと）は肺が崩壊し（原文は「潰爛」

くする（註：深呼吸）。さらに，お酢の水で前胸部と空洞を形成し，瘡瘍（註：腫物，できもの）と同じ状上腹部を洗い，布で摩擦して，皮膚を熱くする。

かんらく え しそうよう態である。総気管（註：気管）の声を出す部位の潰内服薬では，およそ去痰，止血，汗止め（原文は「斂爛によって声が出なくなる者もいる（註：喉頭結核）。

汗」），下痢止めによって，体を安静にすることを主と大腸と小腸は潰爛によって通常より白くなるものもあする。劇しい咳にはる（註：腸結核）。肝臓の血液が肺に入れず，肝臓が散アヘン酒）が繁用される。あるいは，まず催吐剤で普通より腫大するものもある。ときに肺と肋骨が癒着痰を除き，汗が多い場合は斂鉛散 3，4 厘と明礬 4，5するものをみるが，胸膜に及んだためである。それ故，厘を使い，収斂止汗の効用がある。下痢には胆礬 2 厘，（註：tuberculosis の当て字）は肺だけでは

アヘン 2，3 厘，水 1 両，1 日 2，3 銭を服用し，二日間ない。小児の栄養不良のように腹部が膨満して，手足で完服することで下痢止めができる。胸痛には斑蝥膏が痩せるのは，大腸と小腸の皮膜（註：粘膜のこと）（はんみょうこう）を貼る。顔と手足の熱感には頻繁に結核が発生し，飲食の栄養分が血管（原文は「液管」）に温水に浸かって洗う。
」（註：トコンから吸収できないことによる。食べたものが多くても満腹感がない。しかも，この疾患はヒトだけでなく，動物では湿気の強いところに居て，活動しないと，内臓に（註：tuberculosis）を発生する（サルにはその病気で死ぬものが最も多い）。中国（原文は「中土」）の婦人には纏足の習慣があり，行動が不便のために体質が虚弱となって，それが原因で結核に罹患した人をよく見る。また，鉄器の職工で，昔，空気中を飛ぶ埃を肺に吸入して，肺が腐爛する者が多い。まず，肺に硬い粒が生じて，労病（註：結核）を発症することが多い（註：塵肺結核のこと）。
労證（註：結核）になったら，およそ良い治療法はない。ただ病気になる前だけ（註：予防のこと）であ

図３：「労病」は 4 頁半にわたって記載

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【註】

：

は ipecac（トコン，ランスの軍医ヴィレミン（Jean-A Villemin，1827 〜吐根）の当て字。トコンはアカネ科トコンの根を乾燥

1892）が，結核をうつす動物実験（ヒトからウサギ，させた生薬で，催吐，去痰，アメーバ赤痢の治療に用ウシからウサギ，ウサギからウサギ）から，「結核感いられる。鴉片（阿片，アヘン）との合剤は，現在で染説」を発表したが，顧みられることはなかった。しもドーフル散（アヘン・トコン散，武田製薬）として，かし，彼の没後の 1893 年，フランス科学アカデミー

止瀉，鎮静，鎮痙，鎮痛および鎮咳作用をもつ去痰薬は第 1 回 The Prix Leconte 賞を授与した。
「結核体質として用いられている。斑蝥膏（はんみょうこう）：論」に決着をつけたのは，ドイツのローベルト・コッ

斑蝥（はんみょう）は，中国各地に分布するツチハンホによる結核菌の発見（1882 年）であった。
『内科新説』

ミヨウ科の昆虫で，乾燥した全虫体を用いる。含有すが書かれた 1858 年は，コッホの結核菌発見の 24 年前

るカンタリジンの薬理作用として，発疱作用や抗腫瘍のことである。

作用が知られ，古くから炎症や神経痛の治療に使われ「労證になったら，およそ良い治療法はない。
」と，『内てきた。現在でも，中国では「斑蝥素乳膏」などとし

科新説』では治療に関しては匙を投げている。治療にて売られているが，日本薬局方からは削除された。中関する記述は，去痰薬や下痢止めなど対症療法にとど国の古重量単位：1 銭は約 3g，1 銭 =10 分，1 分＝ 10 厘

まるが，「過労を避け」，「住居では部屋の窓を開けて現代医学からみた『内科新説』の結核風通しを良くし」など，後の大気・安静・栄養療法に『内科新説』に書かれた結核の病理所見や臨床所見つながる環境や安静の重要さが説かれている。セルマは，かなり正確である。黄色となった結節（乾酪壊死巣）

ン・ワクスマン（Selman Abraham Waksman，1888の崩壊によって空洞が生じることや，喉頭結核，腸結年 -1973 年）によって，ストレプトマイシンが発見（1944

核とおもわれる記述や，患者の死に至るまでの臨床所年）され，結核の化学療法が幕を開けるには，さらに見や徴候の記述は，今日でも通じるものであり，塵肺80 年以上もの時を要した。

結核やサルなど動物の結核にも書き及んでいることは（本稿は『呼吸臨床』2018 年 2 巻 3 号（No.e00026）の興味深い。19 世紀半ばの結核の臨床と病理が，ウィル著者掲載論文を許可を得て加筆修正したものです）

ヒョウー（Rudolf Ludwig Karl Virchow，1821-1902 年）が活躍した 19 世紀後半の前にも，すでに一定のレベルにあったことを物語っている。
興味深いことは，ホブソンが，結核が世界各国にあることや英米両国の死亡原因に言及していることである。母国を離れて久しいホブソンが，最近の英米の医学知識を得ていたことが知られる。
「英米両国では，病死者 100 人のうち 30 人は結核による」という，当時の欧米における結核の蔓延が，きわめて深刻であったことを記載している。
しかし，ホブソンの記述からは，結核を感染症とする認識はうかがわれない。父母の結核既往も体質と理解している。
「結核体質説」は当時の西欧医学界の理解であった。
『内科新説』から 7 年後の 1865 年，フ26

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