ISSN 2433-3840

Vol.8 Supplement
February 2024

For the Next Stage in Gastroenterology

第20回日本消化管学会総会
学術集会 プログラム・抄録集

第20回日本消化管学会総会学術集会
プログラム・抄録集

20

ご挨拶

第 20 回日本消化管学会総会学術集会

会長

愛知医科大学内科学講座

教授

消化管内科

春日井邦夫
第 20 回の日本消化管学会総会学術集会を 2024 年 2 月 9 日（金）〜10 日（土）の 2 日間、沖縄コンベンショ
ンセンター（沖縄県宜野湾市）にて開催をさせていただきます。愛知医科大学として初めての総会開催となりますので、大変光栄に存じますとともに、責任の重さを感じているところであります。
日本消化管学会は、食道・胃・十二指腸・小腸・大腸に関する基礎的・臨床的研究を奨励し、消化器病学の向上と発展をはかり、人類の福祉に寄与することを目的として、平成 16 年 4 月に設立されました。第 1
回の学術集会は日本消化管学会初代理事長であり私の恩師であります名古屋市立大学の伊藤誠先生が平成
17 年 1 月 28 日、29 日に名古屋で開催されました。以来 1 年に 1 度学術集会が開催され、消化管疾患に関する多くの基礎的・臨床的研究が発表され、活発に議論されてきました。そしてこの度 20 年目の節目を迎えることになります。今回の学術集会では「For the Next Stage in Gastroenterology」をテーマとし、会長特別企画、シンポジウム、パネルディスカッション、ワークショップ、一般演題、症例検討などの様々なセッションを企画いたしました。さらに、20 周年を記念したイベントも準備しております。本学会の 20 年の歴史を振り返るとともに、次世代を育成し、さらなる飛躍を目指し発展していく姿を実感していただければと思っています。
2020 年より続く新型コロナウイルス感染症による様々な影響が、2024 年には落ち着いているものと判断し、そして会員の皆様が久しぶりに出かけてみたいと思っていただけるようにと考え、本学術集会を名古屋
ではなく沖縄での開催とさせていただきました。2 月の沖縄は温暖で、プロ野球キャンプも行われており大変活気に溢れていることと思います。学会場でのホットなディスカッションとともに、その熱気を現地にてぜひ体感していただければと願っております。
今回も GI Week 2024 として、本学術集会のほか、第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会（川崎医科大学

塩谷昭子会長）、第 51 回日本潰瘍学会学術集会（旭川医科大学

奥村利勝会長）、The 17th IGICS（International Gastrointestinal Consensus Symposium）（埼玉医科大学

今枝博之会長）および第 21 回日

本消化管学会教育講演会（自治医科大学

山本博徳会長）の開催を予定しております。消化管研究をなされている皆さまのみならず、ご興味のある若手の方々にも奮ってご参加をいただければ幸甚に存じます。

―2―

20

学会理事・監事一覧
理

事

理事長
理 事

監

顧

永原 章仁
池内 浩基
石原 俊治
磯本
一
今枝 博之
入澤 篤志
江﨑 幹宏
片岡 洋望
金井 隆典
五井 孝憲
後藤田卓志
斎藤
豊
塩谷 昭子
鈴木 秀和
竹内 裕也
中山 佳子
久松 理一
藤原 靖弘
穂苅 量太
松本 主之
八尾 隆史
山本 博徳
渡邊 雅之

順天堂大学医学部消化器内科
兵庫医科大学炎症性腸疾患外科
島根大学医学部内科学講座（内科学第二）鳥取大学医学部機能病態内科学
埼玉医科大学病院消化管内科
獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学
慶應義塾大学医学部消化器内科
福井大学医学部附属病院消化器外科
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
国立研究開発法人国立がん研究センター中央病院内視鏡科
川崎医科大学消化管内科学
東海大学医学部医学科内科学系消化器内科学
浜松医科大学医学部外科学第二講座
信州大学医学部附属病院小児科
杏林大学医学部消化器内科学
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学
防衛医科大学校内科学（消化器）
岩手医科大学内科学講座消化器内科分野
順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学講座
自治医科大学内科学講座
がん研有明病院消化器外科

事
岩切
北川
田中
村上

勝彦
雄光
信治
和成

日本医科大学消化器内科学
慶應義塾大学医学部外科学
JA 尾道総合病院
大分大学医学部消化器内科

樋口和秀

大阪医科薬科大学先端医療開発学寄附講座顧問

問

―3―

20

委員一覧
第 20 回日本消化管学会総会学術集会 査読委員
石田 秀行
埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科
石塚満
獨協医科大学下部消化管治療センター
上山 浩也
順天堂大学医学部消化器内科
内山 和彦
京都府立医科大学付属病院消化器内科
大曽根勝也
群馬大学大学院医学系研究科総合外科学講座消化管外科学
大谷 恒史
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学
小熊 潤也
国立がん研究センター中央病院食道外科
尾関 啓司
名古屋市立大学病院消化器代謝内科学
河越 哲郎
日本医科大学付属病院消化器内科
川崎 啓祐
九州大学病態機能内科学
菊池 大輔
虎の門病院消化器内科
國崎 真己
佐世保中央病院外科
久保田啓介
JCHO 東京山手メディカルセンター消化器外科
栗林 志行
群馬大学医学部附属病院消化器・肝臓内科
櫻庭 裕丈
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座
佐藤弘
埼玉医科大学国際医療センター消化器外科
柴田 知行
藤田医科大学医学部消化器内科学
志村 貴也
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学
下立 雄一
倉敷中央病院消化器内科
髙木 智久
京都府立医科大学消化器内科
竹内 利寿
大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター
田中 善宏
岐阜大学医学部医学系研究科消化器外科・小児外科
鶴岡ななえ
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科
富田 寿彦
兵庫医科大学内視鏡センター・消化器内科学中村純
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部
鍋島 一仁
東海大学医学部外科学系消化器外科
西江 裕忠
名古屋市立大学病院消化器内科
野村務
日本医科大学付属病院消化器外科
藤田 文彦
久留米大学外科学講座
北條麻理子
順天堂大学医学部消化器内科
堀田 欣一
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科
堀木 紀行
三重大学医学部消化器病センター
水上 一弘
大分大学医学部附属病院消化器内科
宮本 裕士
熊本大学大学院消化器外科学
矢野 文章
東京慈恵会医科大学外科学講座上部消化管外科
山田 貴教
磐田市立総合病院消化器内科

―4―

20

委員一覧
日本消化管学会 学術企画委員
委員長 後藤田卓志
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野委員
岡志郎
広島大学大学院医系科学研究科消化器内科学
沖本 忠義
大分県立病院消化管内科
小村 伸朗
独立行政法人国立病院機構西埼玉中央病院外科
栗林 志行
群馬大学医学部附属病院消化器・肝臓内科
鈴木翔
国際医療福祉大学市川病院消化器内科
杉本健
浜松医科大学内科学第一講座
土肥統
京都府立医科大学消化器内科
中山 佳子
信州大学医学部附属病院小児科
引地 拓人
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部
久松 理一
杏林大学医学部消化器内科学
深堀優
久留米大学医学部外科学講座小児外科部門
二神 生爾
日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科
八尾 隆史
順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学講座
山田 拓哉
大阪労災病院消化器内科
第 20 回学術集会プログラムを審議した、2022 年 8 月 23 日（火）時点の委員となります。

―5―

20

概要
1．会名
第 20 回日本消化管学会総会学術集会
The 20th Annual Meeting of the Japanese Gastroenterological Association

2．会長
春日井邦夫（愛知医科大学内科学講座消化管内科教授）

3．事務局長海老正秀、田村泰弘（愛知医科大学内科学講座消化管内科）

4．会期
2024 年 2 月 9 日（金）〜10 日（土）5．会場
沖縄コンベンションセンターおよびオンライン開催

6．テーマ
For the Next Stage in Gastroenterology

7．合同開催The 17th IGICS（International Gastrointestinal Consensus Symposium）
第 51 回日本潰瘍学会
第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会
第 21 回日本消化管学会教育講演会

8．学会行事日本消化管学会設立 20 周年記念式典
日時 2 月 9 日（金）10：00〜11：20
会場 第 1 会場（劇場棟 1F「劇場」）
代議員会・総会
日時 2 月 9 日（金）17：00〜18：00
会場 第 1 会場（劇場棟 1F「劇場」）

9．学会関連行事【ランチョンセミナー】2 月 9 日（金）12：10〜13：00 第 2〜第 8 会場
2 月 10 日（土）12：10〜13：00 第 2〜第 7 会場
【イブニングセミナー】2 月 9 日（金）16：10〜17：00 第 3〜4・第 6 会場
【モーニングセミナー】2 月 10 日（土） 8：00〜 8：50 第 3〜第 6 会場

10．懇親会GI Week 2024・日本消化管学会 20 周年懇親会
日時 2 月 9 日（金）18：30〜20：30
会場 ラグナガーデンホテル プールサイド（バーベキュー）※雨天時は、ラグナガーデンホテル 2 階「羽衣の間」にて開催

11．次回開催案内
会 期：2025 年 2 月 21 日（金）〜23 日（日）会 場：京王プラザホテル（東京都新宿）およびオンライン開催
会 長：永原 章仁（順天堂大学医学部消化器内科 教授）
テーマ：承先啓後（しょうせんけいご）
―6―

20

参加者へのご案内
開催方法について
GI Week 2024 は、ハイブリッド開催（沖縄コンベンションセンターでの会場開催とオンライン開催の併用）となります。

参加登録について①
学会名称

開催方法

参加登録

参加費

プログラム・
抄録集/
テキストブック

備考

第 20 回
1 日本消化管学会
総会学術集会

ハイブリッド開催 GI Week 2024 医師・一般
電子版を、GI Week 第 21 回 日 本 消（会場開催＋オン の参加登録
15,000 円（税込） 2024 視 聴 サ イ ト よ 化管学会教育講※1 回の登録・ 研修医・メディカル り閲覧可能
演会へ参加をごライン開催）
お支払いで、 スタッフ・薬 剤 師 ※冊子のご用意はご 希望の場合は、
2 The 17th IGICS
1-4 す べ て の 3,000 円（税込）
ざいません。
別途お申込みく
第 51 回
3
学会に参加可 学生（学部生・修ださい。
日本潰瘍学会
能となります。 士学生のみ、博士
第 17 回
課程は含まない。
）
4 日本カプセル内視無料
鏡学会学術集会
第 21 回
日本消化管学会
5 教育講演会

電子版を、教育講演 GI Week 2024
ハイブリッド開催 教育講演会の参 一律
10,000 円（税込） 会視聴サイトより閲 への参加をご希（会場開催＋オン 加登録
望の場合は、別覧可能ライン開催）※冊子のご用意はご 途お申込みくだ※学会会場は、定ざいません。
員あり
さい。

GI Week 2024 は、上記の 5 学会から構成されます。
1-4 の学会へ参加をご希望の場合は、「GI Week 2024 の参加登録」をお願いします。
第 21 回日本消化管学会教育講演会への参加をご希望の場合は、「教育講演会の参加登録」をお願いします。

参加登録について②
GI Week 2024、第 21 回日本消化管学会教育講演会は、いずれも事前参加登録制となります。
受付期間：2023 年 11 月 22 日（水）正午〜2024 年 3 月 8 日（金）17 時まで
事前参加申込：参加登録サイトよりお申込みください。
（GI Week 2024 ホームページに開設）
お支払いはクレジットカード決済のみとなります。
キャンセル等による参加登録費の払い戻しはいたしませんので、予めご了承ください。
司会・演者の先生方も、参加登録は必ずお済ませください。

学会会場への参加について（GI Week 2024）
参加登録の際に、学会会場からの参加を選択された方は、来場しての参加とオンラインでの参加、どちらも可能となります。
ただし、参加証明書は視聴サイトよりダウンロードをお願いします。

学会会場への参加について（第 21 回日本消化管学会教育講演会）
会場への来場は先着順でのお申込み制となります。席数に限りがございます。お申込みが上限に達した場合
は、オンラインでの参加のみとなりますので、予めご了承ください。

オンラインでの参加について
人数制限はございません。
視聴サイトよりログインの上、オンラインでの参加をお願いいたします。
視聴サイトは 2024 年 2 月 8 日（木）正午に公開予定です。なお、第 20 回日本消化管学会総会学術集会のポスター発表は、学会会場での実施のみとなります（オンラインではご覧いただけません）。

―7―

20

参加者へのご案内
オンデマンド配信について
2024 年 2 月 15 日（木）正午〜3 月 13 日（水）17 時※共催セミナー（モーニング、ランチョン、アフタヌーン、イブニング等）はライブ配信のみとなります。

GI Week 2024 参加費について
医師・一般 15,000 円（税込）
研修医・メディカルスタッフ・薬剤師 3,000 円（税込）
学生（学部生・修士学生のみ、博士課程は含まない。）無料※学生は、学部生・修士学生のみになり、博士課程は含みません。医師免許取得者は「学生」の対象になりません。
※研修医・メディカルスタッフ・薬剤師・学生をご選択の方は、身分を証明できるもの（学生証の写しなど）を運営事務局宛に E-mail（giweek2024-info@keiso-comm.com）でご送付ください。

第 21 回日本消化管学会教育講演会

参加費

一律 10,000 円（税込）※教育講演会のみの参加も可能です。
※教育講演会以外の GI Week 2024 のセッションに参加をご希望の場合は、別途 GI Week 2024 への参加登録もお願いいたします。

領収書について※GI Week 2024 参加登録者、第 21 回日本消化管学会教育講演会登録者 共通
視聴サイトからご自身でダウンロードいただけます（3 月 13 日（水）17 時まで）。
学会会場では発行いたしません。
学会会場へご来場の場合も必ず視聴サイトからご自身でダウンロードをお願いします。
GI Week 2024、第 21 回日本消化管学会教育講演会の領収書は各会それぞれ発行されます。

参加証明書について※GI Week 2024 参加登録者、第 21 回日本消化管学会教育講演会登録者 共通
いずれかのセッションをご視聴後に、視聴サイトからご自身でダウンロードしてください（3 月 13 日（水）17 時まで）。
参加証明書は各学会の各種申請等に必要になる場合がございますので、大切に保管してください。
学会会場では発行いたしません。
学会会場へご来場の場合も必ず視聴サイトからご自身でダウンロードをお願いします。
GI Week 2024、第 21 回日本消化管学会教育講演会の参加証明書は各会それぞれ発行されます。

プログラム・抄録集について
いずれの学会のプログラム・抄録集も、電子版での発行となります。

禁止事項について本会の模様を、撮影ならびに録音することは固く禁じます。
また、上記の画像、動画、録音データの無断掲載を禁止いたします。

―8―

20

演者・司会へのご案内
1．演者へのご案内
1-1．ご発表方法についてご登壇者には、できる限り沖縄の会場からの参加をお願いしております。
ご都合により、オンライン（Zoom）でのご登壇をご希望される場合は、2024 年 1 月 22 日（月）17 時までに、下記フォームへのご記入をお願いいたします。
学会会場から参加の場合、本フォームへのご登録は不要です。
なお、ポスター発表は会場参加のみとなります。
GI Week 2024 登壇者用フォーム
https://forms.gle/dUXuydhhH77vyaFD9次の QR コードからも登録可能です。

※本会は、2024 年 2 月 15 日（木）正午〜3 月 13 日（水）17 時の期間、オンデマンド配信も実施いたしま
す。予めご了承ください。
※共催セミナーはライブ配信のみとなります。

1-2．ご発表時間について学会

第 20 回日本消化管学会総会学術集会

発表

質疑
応答

総合
討論

基調
講演

統括

コアシンポジウム 1

6

3

0

―

―

コアシンポジウム 2

6

2

0

―

―

コアシンポジウム 3

5

2

0

―

―

コアシンポジウム 4

6

3

0

―

―

ワークショップ 1

6

3

0

―

―

ワークショップ 2

5

1

0

10
―
（質疑なし）

ワークショップ 3

6

3

0

6
―
（質疑なし）

ワークショップ 4

6

2.5

0

―

―

ワークショップ 5

4

2

0

―

―

ワークショップ 6

6

2

0

―

―

ワークショップ 7

6

2

0

―

―

ワークショップ 8

9

3

0

―

―

ワークショップ 9

6

2

0

―

―

ワークショップ 10（ダイバーシティセッション）
WS10-1〜7

4

0

5

―

―

ワークショップ 10（ダイバーシティセッション）
WS10-8〜14

4

0

10

―

―

シンポジウム 1

8

2

0

―

―

シンポジウム 2

7

1.5

0

セッション

―9―

10
―
（質疑なし）

20

演者・司会へのご案内
学会

第 20 回日本消化管学会総会学術集会

発表

質疑
応答

総合
討論

シンポジウム 3

6

30

シンポジウム 4

7

3

0

―

―

パネルディスカッション 1
PD1-1、4〜6、8〜10、12〜13

5

2

0

―

―

パネルディスカッション 1
PD1-2〜3、7、11、14

3

1

0

―

―

パネルディスカッション 2

7

3

0

―

―

パネルディスカッション 3

7

2

0

―

―

パネルディスカッション 4

7

2

18

―

―

パネルディスカッション 5

8

2

0

―

―

ビデオセッション 1

6

2

0

―

―

ビデオセッション 2

7

3

0

―

―

ビデオセッション 3

6

2

0

―

―

セッション

基調
講演

統括

9
―
（質疑なし）

10―（質疑なし）

ビデオセッション 4

8

2

0

一般演題 1〜25

4

2

0

―

―

ポスター発表 1〜33

4

2

0

―

―

優秀演題 1〜2

4

2

0

―

―

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会

合同セッション

―00

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会

合同セッション JS2-1

10

2

0

―

―

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会

合同セッション JS2-2〜8

8

3

0

―

―

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会

合同セッション

8

4

0

―

―

シンポジウム 1

8

2

0

15
―
（質疑なし）

シンポジウム 2

8

3

0

30
―
（質疑なし）

ワークショップ

8

3

0

―

―

一般演題 1〜3

8

2

0

―

―

シンポジウム 1

6

2

0

―

―

シンポジウム 2

6

3

0

―

―
6

第 51 回日本潰瘍学会

第 17 回日本カプセル内視鏡学会

30―（質疑なし）

パネルディスカッション

5

1

0

10
（質疑なし）

ワークショップ
WS-1〜8

6

2

0

―

―

ワークショップ
WS-9〜13

4

1

0

―

―

一般演題 1〜4

4

2

0

―

―

― 10 ―

20

演者・司会へのご案内
1-3．ご講演スライド作成時のご注意
スライドは、PPT のワイド画面（16：9）にてご作成ください。
スライドの使用言語は、日本語または英語といたします（IGICS は英語のみ）。

1-4．COI 自己申告について
各学会 COI 自己申告の基準に基づき利益相反に関するスライドを発表スライドの 2 枚目に入れてください。
スライドは、GI Week 2024 ホームページ「司会・演者の皆様へ」からダウンロードしてください。

GI Week 2024䠟䠫䠥 㛤♧GI Week 2024
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Lead presenter 䠖 䕿䕿 䕿䕿

COI Related to This Presentation
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COI

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各学会の開示基準および規定書式は、下記よりご確認ください。
日本消化管学会 利益相反について
https://jpn-ga.jp/about-jga/coi/
日本カプセル内視鏡学会 利益相反について
https://the-jace.org/gakujutsu̲meeting/
日本潰瘍学会 利益相反について
http://www.jp-ulcer-research.org/gakkai/kitei-02.php

1-5．参加登録について演者も必ず参加登録をお願いいたします（招待者を除く）。ご登録がない場合、発表しても参加証明書は発行されませんのでご注意ください。

1-6．学会会場より発表する場合
ご発表セッション開始の 30 分前までに、PC 受付までお越しください。
ご自身のノート PC を持ち込まれる場合は、AC アダプターを必ずご持参ください。
発表データをメディアで持ち込まれる場合は、USB フラッシュメモリーもしくは CD-R でお持ち込みください。
― 11 ―

20

演者・司会へのご案内
PC 受付時間は、下記のとおりです。
【PC 受付 劇場棟ホワイエ】
2 月 9 日（金）8：00〜16：30
2 月 10 日（土）7：30〜16：30
2 月 11 日（日）7：30〜16：30

1-7．オンラインより参加する場合
オンライン参加者の Zoom の接続確認は、当日セッション開始の 50 分前を予定しています。
Zoom の接続用 URL は別途運営事務局よりご案内いたします。

1-8．その他注意事項について発表スライドの作成等にあたっての、著作権の取り扱いについては発表者ご自身の責任のもとに、行ってください。本会では、著作権に係るトラブルの責任は負いかねます。
後日オンデマンド配信を行いますので、画面やスライド等に個人情報が映りこまないように、ご注意ください。

2．司会へのご案内
2-1．ご登壇方法についてご登壇者には、できる限り沖縄の会場からの参加をお願いしております。
ご都合により、オンライン（Zoom）でのご登壇をご希望される場合は、2024 年 1 月 22 日（月）17 時までに、下記フォームへのご記入をお願いいたします。
学会会場から参加の場合、本フォームへのご登録は不要です。
なお、ポスター発表の司会は会場参加のみとなります。
GI Week 2024 登壇者用フォーム
https://forms.gle/dUXuydhhH77vyaFD9次の QR コードからも登録可能です。

※本会は、2024 年 2 月 15 日（木）正午〜3 月 13 日（水）17 時の期間、オンデマンド配信も実施いたしま
す。予めご了承ください。
※共催セミナーはライブ配信のみとなります。

2-2．参加登録について
司会者も必ず参加登録をお願いいたします（招待者を除く）。ご登録がない場合、司会をご担当いただいても参加証明書は発行されませんのでご注意ください。

2-3．学会会場より参加する場合
ご担当セッション開始の 30 分前までに、講演会場内右前方にございます、「次司会者席」にご着席ください。

2-4．オンラインより参加する場合
オンライン参加者の Zoom の接続確認は、当日セッション開始の 50 分前を予定しています。
Zoom の接続用 URL は別途運営事務局よりご案内いたします。

2-5．その他の注意事項
後日オンデマンド配信を行いますので、画面やスライド等に個人情報が映りこまないように、ご注意ください。
― 12 ―

20

演者・司会へのご案内
3．ポスター発表者へのご案内
3-1．発表についてご発表セッション開始の 10 分前までにご自身のポスターパネルの前にて、ご準備をお願いします。
ポスターの発表時間は口演 4 分、質疑応答 2 分の計 6 分です。
ポスターパネル（横 90cm×210cm）及びポスター番号は事務局にて用意いたします。発表者は、演題名、所属、演者名、発表内容のポスターをご準備ください。
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発表及び討論は各ポスター前にて行います。発表者はポスターパネルに備え付けてあるリボンをご着用ください。
・ポスターは両日張り替えとなりますので、掲示及び撤去は下記の時間内にお願いいたします。時間内に撤去されない場合には運営事務局にて処分させていただきますので、ご注意ください。
2 月 9 日（金）2 月 10 日（土）掲示

8：00〜10：00

8：00〜10：00

発表

10：10〜16：15

10：10〜14：30

撤去

16：30〜17：30

15：00〜16：00

3-2．COI 自己申告について
日本消化管学会 COI 自己申告の基準に基づき利益相反に関するスライドを掲載ください。
日本消化管学会の開示基準および規定書式は、下記よりご確認ください。
日本消化管学会 利益相反について
https://jpn-ga.jp/about-jga/coi/― 13 ―

20

演者・司会へのご案内
GI Week 2024
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COI Related to This Presentation
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3-3．参加登録について演者も必ず参加登録をお願いいたします（招待者を除く）。ご登録がない場合、発表しても参加証明書は発行されませんのでご注意ください。

4．ポスター発表

司会へのご案内

4-1．当日のご案内
ご担当セッション開始の 10 分前までに、担当セッション 1 番目の発表者のポスターパネルの前にて、ご準備をお願いします。付近にスタッフがおります。ポスター会場に到着されましたら、スタッフまでお声がけください。

4-2．参加登録について
司会者も必ず参加登録をお願いいたします（招待者を除く）。ご登録がない場合、司会をご担当いただいても参加証明書は発行されませんのでご注意ください。

― 14 ―

20

交通のご案内沖縄コンベンションセンター

←至・空港

ぎのわん
海浜公園

浦添北道路・臨海道路（2018 年開通）
宜野湾港マリーナ

ラグナガーデンホテル
2/9 懇親会

沖縄プリンスホテル
ぎのわん

（下り）

コンベンションセンター前バス停

ムーンオーシャン
宜野湾ホテル＆レジデンス

マ
ク
ド
ナ
ル
ド
●

ラ
ウ
ン
ド
ワ
ン

（上り）

宜野湾市立
グラウンド

宜野湾消防署
真志喜出張所

宜
野
湾
バ
イ
パ
ス

海邦
病院

↑
９
０
０
m
︵
徒
歩
15
分
︶

真志喜バス停

（下り）

宜野湾
警察署

←至・那覇

国道58号

至・嘉手納・名護→（上り）

真志喜バス停
立体高架橋

交通機関料金のご案内 〈那覇空港−沖縄コンベンションセンター間〉

Ｐ会場

26・32・43・55 番（約 40 分）、
112 番（約 50 分）、99 番（約 60 分）
モノレ−ル

旭橋駅

270円／11分（那覇バスターミナル）

540円（最多）20･77･120･23･29･63･31番バス
約40〜50分 540円
※真志喜バス停下車（会場まで徒歩約15分）

那
覇
空
港

モノレ−ル

おもろまち駅

300円／19分（駅前広場）

55番バス

約45分

410円

路線バス「空港 3 番乗り場」 26 番
（50 分）、99 番（70 分）
580円（最短）空港リムジンバス「空港 12 番乗り場」（時刻表は沖縄バス HP をご確認ください）610 円／約 55 分
※沖縄コンベンションセンター前には止まりません。
ラグナガーデンホテルから沖縄コンベンションセンターまで徒歩 約10分
タクシー

約40分

約3,000円〜4,000円― 15 ―

20

交通のご案内【沖縄全体図】

宜野湾市（空港リムジンバス発着所）

58

ラグナガーデンホテル〒901-2224 沖縄県宜野湾市真志喜4-1-1
TEL: 098-897-2121
https://www.laguna-garden.jp/

西海岸沿い
ルート

牧港

58

浦添市

中心市街地
ルート

西原町

330
329

沖縄コンベンションセンター

首里

古島駅

首里城

〒901-2224 沖縄県宜野湾市真志喜4-3-1
TEL: 098-898-3000
http://www.oki-conven.jp/

旭橋駅

那覇市
那覇バスターミナル

329

モノレール
58
主要道路

那覇空港

那覇空港案内図
タクシーをご利用の場合「近距離乗り場」

路線バスをご利用の場合「空港３番乗り場」

到着口Ａ

到着口Ｂ

モノレール（ゆいレール）駅は
エレベーター・エスカレーターで２階へ

ゆいレール那覇空港駅へ〇路線バスをご利用の場合［空港から］＜路線図（概略）＞

沖縄コンベンションセンター

沖縄コンベンションセンター前
バス停
宜野湾
海浜公園

ラグナガーデンホテル［国道 58 号宜野湾バイパス］

少
早 系統番号 26 番
那覇 方面

950m
徒歩約 15 分①空港から旭橋駅まで約11分（270円）、
旭橋駅からバスターミナルまで徒歩3分［国道 58 号］

名護・嘉手納 方面

旭橋駅
系統番号 99 番・他

那覇
バスターミナル多〇モノレール（乗り継ぎで便利な旭橋駅と古島駅まで）

真志喜バス停▲▲

那覇空港〇空港3番乗り場から那覇バスターミナル経由
沖縄コンベンションセンター前バス停まで
約50 〜 70分（580円）
系統番号 26番 (50分)・99番(70分)②空港から古島駅まで約21分（340円）、
古島駅から沖縄コンベンションセンター
までタクシーで約15分［那覇バスターミナルから］ 沖縄コンベンションセンター前バス停まで 約40 〜 60分(540円)
系統番号 26番・32番・43番・55番(約40分)・112番 (約50分)・99番 (約60分)― 16 ―

20

交通のご案内シャトルバスのご案内
学会期間中に那覇市内〜学会会場（沖縄コンベンションセンター）、懇親会場（ラグナガーデンホテル）間において、シャトルバスを運行いたします。ぜひご利用ください。
■区間：西鉄リゾートイン那覇前⇔ 沖縄コンベンションセンター、ラグナガーデンホテル■乗降場所：※2 ヶ所のみのご用意となります。詳細な地図は大会 HP に掲載がございます。
・「西鉄リゾートイン那覇前」 沖縄県那覇市久米 2 丁目 3 − 13・「沖縄コンベンションセンター」 沖縄県宜野湾市真志喜 4 丁目 3 − 1
・「ラグナガーデンホテル」沖縄県宜野湾市真志喜 4 丁目 1-1 ※2 月 9 日夜のみ
■所要時間：約 1 時間（道路状況によっては到着時間が前後する可能性がございます）【運行情報】本会開催期間中（2024 年 2 月 9 日〜11 日）、一日につき片道 6 便程度の運行を予定しております。
詳しい運行状況につきましては運行時刻表をご参照ください。
席数、便数に限りがありますので、ご了承ください。運行時刻表※運行内容につきましては、交通状況などにより急な変更がある場合がございます。

運行時刻表
2 月 9 日（金） 往路シャトルバス

2 月 9 日（金） 復路シャトルバス

出発地

出発時間

到着時間

出発地

出発時間

到着地

到着時間

西鉄リゾートイン那覇前

6：30→ 沖縄コンベンションセンター

到着地

7：30

沖縄コンベンションセンター

7：40

→

西鉄リゾートイン那覇前

8：40

西鉄リゾートイン那覇前

6：45→ 沖縄コンベンションセンター

7：45

沖縄コンベンションセンター

8：10

→

西鉄リゾートイン那覇前

9：10

西鉄リゾートイン那覇前

9：00→ 沖縄コンベンションセンター 10：00

沖縄コンベンションセンター 17：15 →西鉄リゾートイン那覇前

18：15

西鉄リゾートイン那覇前

10：45 → 沖縄コンベンションセンター 11：45

沖縄コンベンションセンター 17：30 →西鉄リゾートイン那覇前

18：30

西鉄リゾートイン那覇前

18：45 →

ラグナガーデンホテル

19：45

ラグナガーデンホテル

20：45 →

西鉄リゾートイン那覇前

21：45

西鉄リゾートイン那覇前

19：00 →

ラグナガーデンホテル

20：00

ラグナガーデンホテル

21：00 →

西鉄リゾートイン那覇前

22：00

2 月 10 日（土） 往路シャトルバス

2 月 10 日（土） 復路シャトルバス

出発地

出発時間

到着時間

出発地

出発時間

到着地

到着時間

西鉄リゾートイン那覇前

6：30→ 沖縄コンベンションセンター

到着地

7：30

沖縄コンベンションセンター

7：40

→

西鉄リゾートイン那覇前

8：40

西鉄リゾートイン那覇前

6：45→ 沖縄コンベンションセンター

7：45

沖縄コンベンションセンター

8：10

→

西鉄リゾートイン那覇前

9：10

西鉄リゾートイン那覇前

9：00→ 沖縄コンベンションセンター 10：00

沖縄コンベンションセンター 14：10 →西鉄リゾートイン那覇前

15：10

西鉄リゾートイン那覇前

10：45 → 沖縄コンベンションセンター 11：45

沖縄コンベンションセンター 14：40 →西鉄リゾートイン那覇前

15：40

西鉄リゾートイン那覇前

15：30 → 沖縄コンベンションセンター 16：30

沖縄コンベンションセンター 17：00 →西鉄リゾートイン那覇前

18：00

西鉄リゾートイン那覇前

16：10 → 沖縄コンベンションセンター 17：10

沖縄コンベンションセンター 17：40 →西鉄リゾートイン那覇前

18：40

2 月 11 日（日） 往路シャトルバス
出発地

出発時間

西鉄リゾートイン那覇前

6：30

西鉄リゾートイン那覇前
西鉄リゾートイン那覇前

2 月 11 日（日） 復路シャトルバス
到着地

到着時間

出発地

出発時間

到着地

到着時間

→ 沖縄コンベンションセンター

7：30

沖縄コンベンションセンター

7：40

→

西鉄リゾートイン那覇前

8：40

6：45

→ 沖縄コンベンションセンター

7：45

沖縄コンベンションセンター

7：55

→

西鉄リゾートイン那覇前

8：55

8：50

→ 沖縄コンベンションセンター

9：50

沖縄コンベンションセンター 13：30 →西鉄リゾートイン那覇前

14：30

西鉄リゾートイン那覇前

9：05→ 沖縄コンベンションセンター 10：05

沖縄コンベンションセンター 14：10 →西鉄リゾートイン那覇前

15：10

西鉄リゾートイン那覇前

15：00 → 沖縄コンベンションセンター 16：00

沖縄コンベンションセンター 16：30 →西鉄リゾートイン那覇前

17：30

西鉄リゾートイン那覇前

15：30 → 沖縄コンベンションセンター 16：30

沖縄コンベンションセンター 17：00 →西鉄リゾートイン那覇前

18：00

タクシーのご案内
GI Week 2024 期間中のタクシーについて
主なタクシー会社

タクシーをご希望される場合、参加者ご自身でのご手配をお願いいたします。
※16：00〜18：00 の間がドライバーの交代時間にあた
るため、タクシーが非常に呼びにくくなります。朝、タク
シーでいらした方は降りる際に帰り時間を予約されることを推奨します。

会社名― 17 ―

沖東交通無線タクシー

電話番号
0120-21-5005 ／ 098-946-5005

中央共同無線タクシー

098-892-0606

ひまわり共同無線

0120-11-8326

沖縄中部個人無線タクシー

098-929-1818

松島交通無線

098-892-3143

那覇第一交通共同無線

0120-78-0124

三和交通

0120-100-084

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会場案内図（沖縄コンベンションセンター）■劇場棟■会議棟 Bホール

2 階 B1

2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 1 会場

2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 3 会場

PC 受付（ホワイエ）

1階

2 月 9 日（金）〜11 日（日）：2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会 第 4 会場
2 月 11 日（日）：第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会 第 1 会場

ポスター会場（ラウンジ）
2 月 9 日（金）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会
ポスター発表 17〜24

1階

■展示棟
講演会場
2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会 第 2 会場
2 月 11 日（日）：第 21 回日本消化管学会教育講演会 講演会場

参加受付

B5・6・7B3・4

2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会 第 5 会場
2 月 11 日（日）：第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会 第 2 会場

1 階 B22 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 6 会場■会議棟 A

2 月 9 日（金）〜11 日（日）：GI Week 2024 参加受付
2 月 11 日（日）：第 21 回日本消化管学会教育講演会

1 階 A2
参加受付

2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会

クローク

1 階 A1

2 月 9 日（金）〜11 日（日）2 月 9 日（金）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会
2 月 10 日（土）〜11 日（日）：第 51 回日本潰瘍学会 会場

企業展示
2 月 9 日（金）〜10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会展示
2 月 11 日（日）：第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会展示

ポスター会場
2 月 9 日（金）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会
ポスター発表 1〜16
2 月 10 日（土）：第 20 回日本消化管学会総会学術集会
ポスター発表 25〜33

主催者控室 02 月 9 日（金）〜11 日（日）：運営事務局― 18 ―

第 7 会場

第 8 会場

20

会場のご案内通行帯のため
駐車禁止

37

二輪車
（16台）

13

3

駐車禁止

通行帯のため
駐車禁止

二輪車
（11台）

→

軽
自
動
車
専
用

→
8

17

102
二輪車
（6台）

― 19 ―

133
178
102
37
450

20

会場のご案内
劇場棟 1 階
2/9~11

PC 受付
ホワイエ
2/9
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

ポスター会場（ポスター発表 17~24）
ラウンジ

2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 1 会場
ホール― 20 ―

20

会場のご案内
展示棟 1 階
2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

企業展示

2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会―――――――――――――――――――
2/11
第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会

第 2 会場

企業展示―――――――――――――――――
2/11
第 21 回日本消化管学会教育講演会

講演会場

2/9
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

ポスター会場（ポスター発表 1~16）―――――――――――――――――
2/10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

2/9~11

クローク

ポスター会場（ポスター発表 25~33）

2/9~11

2/9~11

GI Week 2024 参加受付

運営事務局―――――――――――――――――
2/11
第 21 回日本消化管学会教育講演会

参加受付― 21 ―

主催者控室 0

20

会場のご案内
会議棟 A 1 階

2/9
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 8 会場―――――――――――――――――
2/10・11
第 51 回日本潰瘍学会

会場
会議場 A1

2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 7 会場
会議場 A2― 22 ―

20

会場のご案内
会議棟 B
2階

2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 3 会場
会議場 B11階
2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 4 会場―――――――――――――――――――
2/11
第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会

第 1 会場
会議場 B5~7

2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 6 会場
会議場 B2
2/9・10
第 20 回日本消化管学会総会学術集会

第 5 会場―――――――――――――――――――
2/11
第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会

第 2 会場
会議場 B3・4― 23 ―

20

日程表■ 1 日目【2 月 9 日（金）】第 1 会場
劇場棟 1F 劇場ホール

第 2 会場
展示棟

第 3 会場
会議棟 B 2F B1

第 4 会場
会議棟 B 1F B5・6・7

第 5 会場
会議棟 B 1F B3・4

7
8：10〜8：30

GI Week 2024
合同開会式

8

8：30〜10：00

コアシンポジウム1 8：30〜10：00

シンポジウム1 8：30〜10：00

食道アカラシアに対する老化細胞を標的として老化病態【生物学的製剤・分子標的薬の 内視鏡治療の課題と展望
リアルワールド】
司会：井上晴洋、塩飽洋生を改善する
8：40〜9：10

会長特別企画：招待講演1 炎症性腸疾患の最新治療戦略

司会：北川雄光
9：20〜9：50

演者：中西 真パネルディスカッション1 8：30〜10：00

便通異常ガイドラインの検証
司会：三輪洋人、眞部紀明

主司会：土屋輝一郎
副司会：松岡克善

症例検討セッション（上部消化管）司会：丸山保彦、草野 央
症例提示：星野弘典、原 健三、
横井千寿
読影：芳澤 社、江崎 充
病理コメンテーター：二村 聡

会長特別企画：招待講演2

9 穏やかな眠りと健康寿命
司会：春日井邦夫

演者：高岡本州（第20回特別企画1 日本消化管学会設立20周年記念式典）
10：00〜10：03
開会の辞
10：03〜10：40
歴代理事長座談会
10：10〜10：50スポンサードシンポジウム1

10

司会：樋口和秀、城 卓志
ワークショップ1 10：20〜11：50
シンポジウム2 10：20〜11：50 パネルディスカッション3
ご登壇：寺野 彰、坂本長逸、藤本一眞 分子レベルから見た炎症性腸疾患治療 10：20〜11：20
司会：佐々木誠人
悪性食道疾患に対する治療の 炎症性腸疾患のモニタリングと 消化管狭窄への挑戦
演者：仲瀬裕志、杉本 健
現状と限界
治療戦略
司会：糸井隆夫、安田一朗
10：43〜11：17
今後の20年にむけて・ 共催：ヤンセンファーマ株式会社
司会：瀬戸泰之、小山恒男
司会：池内浩基、堀木紀行
若手の先生からのメッセージ
基調講演：竹内 健、中村正直
司会：藤原靖弘、永原章仁
ご登壇：片岡洋望、中山佳子、山本貴嗣、
海老正秀、草野 央、竹内優志 11：10〜12：00 スポンサードシンポジウム2
11：17〜11：20

閉会の辞 慢性便秘症の治療戦略

小児から高齢者まで

11 11：30〜12：00

第20回特別企画2 司会：三輪洋人、河合 隆
長寿の邦、沖縄の過去と未来 演者：中島 淳、福土 審
司会：屋嘉比康治
演者：平良一彦 共催：EAファーマ株式会社/
持田製薬株式会社
12：10〜13：00

ランチョンセミナー 1 12：10〜13：00

潰瘍性大腸炎診療の最前線

12

司会：藤谷幹浩
13：10〜13：25 会長特別企画：世界内視鏡学会の活動 演者：秋山慎太郎、三好 潤
共催：ファイザー株式会社
世界内視鏡学会（WEO）の活動と日本の果たすべき役割
司会：春日井邦夫

13

演者：田尻久雄

13：20〜14：50

司会：樋口和秀

14：15〜14：45

演者：永原章仁

司会：永原章仁
演者：竹内利寿
共催：大塚製薬株式会社/
武田薬品工業株式会社

コアシンポジウム2 13：20〜14：50

機能性消化管疾患
13：35〜14：05 会長特別企画：理事長講演 〜最新の診断と治療〜
理事長講演【さらなる進歩を目指して】

ランチョンセミナー 2 12：10〜13：00

医療経済評価からみた逆流性食道炎治療の選択肢

司会：新﨑信一郎
演者：中村正直
共催：ヤンセンファーマ株式会社/
田辺三菱製薬株式会社

パネルディスカッション4 13：20〜14：20

胃粘膜下腫瘍の診断・治療の現状と限界
司会：上堂文也、比企直樹

ランチョンセミナー 3 12：10〜13：00

免疫機序から考えるUC治療

ランチョンセミナー 4

腸内環境は「分析」から「制御」
へ -プレ・プロバイオティクスとビフィズス菌の関連司会：穂苅量太
演者：廣岡芳樹
共催：大正製薬株式会社/
ビオフェルミン製薬株式会社

ワークショップ3 13：20〜14：50

腸内細菌と消化吸収の諸問題
司会：石原俊治、穂苅量太
基調講演：穂苅量太

主司会：二神生爾
副司会：田中史生

症例検討セッション（下部消化管）司会：今枝博之、岡 志郎
症例提示：吉田直久、久部高司、
松浦 稔
読影・コメンテーター：佐野村誠、
大森鉄平
病理コメンテーター：市原 真

会長特別企画：会長講演

14 私の消化管研究と消化管学会
司会：藤本一眞

14：30〜16：00

演者：春日井邦夫

ビデオセッション2

十二指腸腫瘍の診断と治療の工夫
14：55〜15：25 会長特別企画：特別講演1

難治性GERDにおける治療の変遷
司会：飯島克則

演者：岩切勝彦

15：00〜16：00

ワークショップ4 15：00〜16：00

司会：鈴木秀和、炭山和毅

15
15：35〜16：05 会長特別企画：特別講演2

ワークショップ2

司会：矢作直久、志村貴也

消化管領域における再生医療の NHPHの最新の診断と治療の最前線
問題点

司会：藤城光弘、竹内洋司

司会：中村正彦、村上和成
基調講演：林原絵美子

演者：大島忠之

16：15〜16：45 会長特別企画：特別講演3

腸管ベーチェット病の診断と16 治療
司会：松本主之演者：久松理一

17：00〜18：00

日本消化管学会総会
代議員会・総会

16：10〜17：00

イブニングセミナー 1 16：10〜17：00

イブニングセミナー 2

便通異常症診療ガイドライン
内視鏡治療における止血材
2023を紐解く『ピュアスタット』の選択肢〜OICの治療戦略を含めて〜 司会：糸井隆夫
司会：藤本一眞
演者：眞部紀明
共催：塩野義製薬株式会社

17

18― 24 ―

ワークショップ5

消化管領域におけるICTの活用

コロナ禍における
機能性消化管疾患の現状
司会：藤原靖弘

15：00〜16：30

演者：小倉 健、福地剛英、山村健史
共催：株式会社スリー・ディー・マトリックス

20

日程表

第 6 会場
会議棟 B 1F B2

第 7 会場
会議棟 A 1F A2

第 8 会場
会議棟 A 1F A1ポスター会場 1 ポスター会場 2 ポスター会場 3
展示棟
劇場棟
7
8：00〜10：00
8：00〜10：00
8：00〜10：00
ポスター掲示・閲覧
ポスター掲示・閲覧
ポスター掲示・閲覧

8：30〜9：10

一般演題1 8：30〜9：20

一般演題8 8：30〜10：00

食道：腫瘍

胃：内視鏡1

司会：内藤咲貴子、小熊潤也

司会：山崎健路、落合頼業

8

ビデオセッション1

早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
司会：八尾隆史、小野裕之

9：15〜9：55

一般演題2

食道：内視鏡1

9：30〜10：10

司会：水島隆史、矢野文章

9

一般演題9

胃：内視鏡2
司会：杉山昭彦、土肥 統
10：00〜10：30

一般演題3

食道：内視鏡2

10：10〜12：00

司会：平田慶和、中村 純

胃：良性疾患10：40〜11：30

一般演題4

パネルディスカッション2 10：10〜10：40 ポスター発表1 10：10〜10：40 ポスター発表9 10：10〜10：40 ポスター発表17

一般演題10 小腸疾患治療の最前線
司会：山本博徳、中村志郎

10：20〜11：10

食道：腫瘍

胃：内視鏡

大腸：IBD1

司会：和田拓也

司会：小原英幹

司会：星野慎一

食道：良性疾患

10：50〜11：20 ポスター発表2 10：50〜11：30 ポスター発表10 10：50〜11：20 ポスター発表18

司会：西江裕忠、栗林志行

11：20〜11：50

食道：良性疾患

胃：出血

大腸：IBD2

司会：石村典久

司会：伊良波淳

司会：渡辺憲治

一般演題11

胃：手術

11：30〜12：00 ポスター発表3

司会：佐藤 弘、齊藤卓也

食道：内視鏡1
司会：南ひとみ

12：10〜13：00

ランチョンセミナー 5 12：10〜13：00

ランチョンセミナー 6 12：10〜13：00

11：35〜12：00 ポスター発表11

胃：その他1
司会：海野修平

11：30〜12：00 ポスター発表19

司会：吉田篤史
演者：竹内 健共催：持田製薬株式会社

司会：井上晴洋
演者：伊原栄吉
共催：ヴィアトリス製薬株式会社

一般演題5 13：20〜14：10

11

大腸：IBD3
司会：加藤順

ランチョンセミナー 7

長期寛解維持を目指した
便通異常症診療ガイドライン2023に 胆膵内視鏡治療の最前線
UC治療の最適化
基づいた慢性便秘症診療〜腸内環境の 司会：糸井隆夫、潟沼朗生-基本治療から難治例治療まで- 重要性と粘膜バリア機能を含めて〜 演者：木暮宏史、安田一郎

13：20〜14：00

10

司会：尾関啓司、富田寿彦

12

コメンテーター：良沢昭銘
共催：ガデリウス・メディカル株式会社

一般演題12 13：20〜13：50
優秀演題1 13：20〜13：50 ポスター発表4 13：20〜13：45 ポスター発表12 13：20〜13：50 ポスター発表20
13
司会：大澤 恵、岡 志郎
食道：内視鏡2
胃：その他2
大腸：IBD4

胃：腫瘍1

十二指腸・小腸1

司会：伊藤恵介、上山浩也

司会：樫田博史、田近正洋

司会：吉永繁高

司会：石原 誠

司会：山口純治

13：50〜14：15 ポスター発表13
14：05〜14：45

14：00〜14：30
優秀演題2 14：00〜14：25 ポスター発表5 胃：手術・化学療法
司会：倉橋康典
司会：八木信明、神田光郎
食道：狭窄・止血

一般演題6

胃：腫瘍2

14：20〜15：05

司会：東野晃治、河越哲郎

14：50〜15：40

司会：市島諒二

一般演題13

十二指腸・小腸2

14：30〜14：55 ポスター発表6

14：25〜14：55 ポスター発表14 14：25〜14：55 ポスター発表22 14

胃：腫瘍1

小腸：良性疾患1

大腸：内視鏡司会：梁井俊一

司会：藤澤美亜

司会：梅垣英次

一般演題715：00〜16：40

シンポジウム3 15：00〜15：25 ポスター発表7

一般演題14 肥満外科治療の現状と課題
司会：渡邊雅之、竹内裕也
十二指腸・小腸3
基調講演：笠間和典
司会：久保田英嗣、内山和彦
15：10〜15：55

胃：腫瘍2
司会：上村修司

15：05〜15：35 ポスター発表15 15：05〜15：35 ポスター発表23

小腸：良性疾患2

大腸：その他1

司会：秋穂裕唯

司会：日暮琢磨

15：30〜16：00 ポスター発表8

胃：腫瘍3
司会：宮本弘志

15：40〜16：05 ポスター発表16

小腸：IBD・その他
司会：中山佳子

16：10〜17：00

大腸：IBD5

司会：鍋島一仁、柴田知行

胃：粘膜下腫瘍
司会：島村勇人、小林 真

14：00〜14：20 ポスター発表21

司会：澤田つな騎

15

15：45〜16：15 ポスター発表24

大腸：その他2
司会：中川 拓イブニングセミナー 3

クローン病診療の実際
司会：渡辺憲治
演者：櫻井俊之、大森鉄平
共催：武田薬品工業株式会社

16：30〜17：30 ポスター撤収 16：30〜17：30 ポスター撤収 16：30〜17：30 ポスター撤収

18：30〜20：30
GI Week 2024・日本消化管学会20周年懇親会

16

17

会場：ラグナガーデンホテルプールサイド（バーベキュー）18― 25 ―

20

日程表■ 2 日目【2 月 10 日（土）】第 1 会場
劇場棟 1F 劇場ホール

第 2 会場
展示棟

第 3 会場
会議棟 B 2F B1

第 4 会場
会議棟 B 1F B5・6・7

第 5 会場
会議棟 B 1F B3・4

7
8：00〜8：50

89モーニングセミナー 1 8：00〜8：50

胃癌薬物療法の新展開〜revisiting anti-HER2
therapy〜
司会：海老正秀
演者：室
共催：第一三共株式会社

圭モーニングセミナー 2 8：00〜8：50

モーニングセミナー 3

Clostridioides difficile
感染症

これだけは知っておきたい！
酸化マグネシウムの基礎知識

司会：金井隆典
演者：三鴨廣繁
共催：ゼリア新薬工業株式会社

司会：三輪洋人
演者：富田寿彦
共催：吉田製薬株式会社

9：00〜10：30
9：00〜10：30
コアシンポジウム3 9：00〜10：30
ビデオセッション3 9：00〜10：30
パネルディスカッション5 9：00〜9：45
一般演題15
第20回日本消化管学会総会学術集会・ 消化管疾患治療学の新展開
大腸腫瘍の内視鏡診断および 消化管癌の最新の免疫治療の 大腸：IBD1
第17回日本カプセル内視鏡学会学術【GERDに対する治療における工夫
現状と課題
司会：溝下 勤、川崎啓祐
集会合同セッション
内視鏡・外科治療の新展開】 司会：田中信治、斎藤 豊
司会：高山哲治、加藤 健
小腸疾患診断の最前線
主司会：鈴木 翔
司会：中村哲也、緒方晴彦
副司会：島村勇人
9：50〜10：40

一般演題16

大腸：IBD2
司会：堀木紀行、鶴岡ななえ

10
10：40〜11：10 会長特別企画：特別講演4 10：40〜11：30スポンサードシンポジウム3 10：40〜12：00

腸管感染症の内視鏡像

長寿と腸内細菌の関わり

司会：金井隆典

司会：大宮直木
演者：内藤裕二、安藤 朗
共催：ミヤリサン製薬株式会社

演者：清水誠治

ワークショップ6 10：40〜12：00

下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
司会：貝瀬 満、中村正直

ワークショップ7

安全に消化管検査を行うための 10：50〜11：45
工夫 小児から高齢者まで
大腸：IBD3

司会：中山佳子、鎌田智有

一般演題17

司会：櫻庭裕丈、大曽根勝也

11：20〜11：50 会長特別企画：特別講演5

11 光医療の現状と展望
司会：武藤 学

演者：片岡洋望

12：10〜13：00

ランチョンセミナー 8 12：10〜13：00

ランチョンセミナー 9 12：10〜13：00

AIが変える未来の内視鏡診療 「サルプレップ」がもたらす
新たな腸管洗浄の可能性
司会：春日井邦夫

12

演者：大澤博之、平澤俊明、多田智裕 司会：藤城光弘
特別発言：田中信治
演者：下田 良、吉田直久
共催：株式会社AIメディカルサービス
共催：富士製薬工業株式会社

13：20〜14：00

ACG招待講演 13：20〜14：50

コアシンポジウム4 13：20〜14：20

13 Novel Insights for Chronic 消化管腫瘍学の新展開
Constipation Therapy【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】

司会：三輪洋人
演者：William D. Chey

ランチョンセミナー 10 12：10〜13：00

ランチョンセミナー 11

作用機序から考える経口α4
慢性便秘症患者の治療マネジメント
インテグリン阻害剤の有用性と 〜便通異常症診療ガイドライン
ポジショニング
2023を踏まえた便秘診療とは〜
司会：小林 拓演者：髙木智久
共催：キッセイ薬品工業株式会社/
EAファーマ株式会社

ワークショップ8 13：20〜14：50

司会：片岡洋望
演者：藤原靖弘
共催：アステラス製薬株式会社

シンポジウム4 13：20〜14：15

進行大腸癌に対する外科的切除を中心とした治療戦略

With COVID-19時代の消化管診療

司会：五井孝憲、上原 圭

司会：入澤篤志、富田寿彦

一般演題18

大腸：内視鏡1
司会：菊池正和、髙木智久

主司会：引地拓人
副司会：下田 良

14：10〜14：40 会長特別企画：特別講演6

がんゲノム医療の最前線

14 司会：馬場秀夫

演者：室

14：20〜15：15

圭

一般演題19大腸：内視鏡2
司会：斎藤彰一、堀田欣一

14：50〜15：20 会長特別企画：特別講演7

消化器領域におけるオンライン 15：00〜16：30
ワークショップ10 15：00〜16：30
ワークショップ9 15：00〜16：30
ビデオセッション4
診療の現状と展望（ダイバーシティセッション）AYA世代の消化管疾患
上部消化管出血の診断と司会：堀口明彦
演者：石橋史明
医師のキャリア支援と治療の工夫
司会：河合 隆、工藤孝広
15：20〜16：10
働き方改革
司会：浦岡俊夫、八田和久
15 15：30〜16：30 多施設共同臨床研究助成成果発表 司会：後藤田卓志、塩谷昭子
大腸：憩室出血基調講演：八田和久、藤本 愛
司会：仲瀬裕志

コメンテーター：上原

司会：末次 淳、下立雄一

圭1．食道アカラシアを含む食道運動異常症の診療最適化を目指した多施設後ろ向き・前向き研究
演者：高橋一也

2．ハイド症候群における消化管出血リスク予測法の開発演者：井上

16 16：30〜16：40

一般演題20

健
閉会式

17

18

― 26 ―

20

日程表

第 6 会場
会議棟 B 1F B2

第 7 会場
会議棟 A 1F A2

潰瘍学会会場
会議棟 A 1F A1
7：50〜8：40

8：00〜8：50

食道癌内科的治療の進歩〜免疫チェックポイント阻害剤の有用性をふくめて〜
司会：竹内裕也
演者：志村貴也
共催：MSD株式会社

9：00〜9：40

大腸：出血

9：50〜10：40

7
8：00〜10：00

ポスター掲示・閲覧 8：00〜10：00

ポスター掲示・閲覧

司会：桂田武彦（IGICS） 演者：伊藤貴博
共催：アッヴィ合同会社

8

9：00〜9：03 Opening remarks

9：03〜9：06
Greeting fromchairperson of International
exchange committee 8：50〜10：20

シンポジウム1

消化管疾患と腸管バリア、Oral Session 1 内臓知覚の最前線

一般演題21

司会：戸川昭三、石塚 満

ポスター会場 2
展示棟

モーニングセミナー 1

潰瘍性大腸炎のこれからの治療戦略を考える

モーニングセミナー 4

ポスター会場 1

9：06〜10：05
Diagnostic endoscopy 1 司会：穂苅量太、加藤伸一
Chairs：Murdani Abdullah
基調講演：綾部時芳
Yasuhiro Fujiwara
Discussant：Yoshimasa Hoshikawa

9

一般演題22

大腸：治療手技
司会：吉田武史、宮本裕士

10：50〜11：45

10：05〜11：05
Oral Session 2
10：10〜10：40
Diagnostic endoscopy 2
大腸：その他3
Chairs：Tiing Leong Ang
10：25〜11：25
特別講演 司会：窪澤陽子
Shoko Ono
Discussants：Osamu Dohi
睡眠の謎に挑む〜原理のMasayoshi Ono
追求から社会実装まで〜

司会：奥村利勝
演者：柳沢正史

一般演題23

大腸：その他
司会：山田貴教、大谷恒史

10：50〜11：15

11：05〜11：25
Report on questionnaire

ポスター発表25 10：10〜10：50

10

司会：足立和規

ポスター発表26

大腸：内視鏡治療1

11：00〜11：25

司会：港 洋平

大腸：手術

11：20〜11：50

ポスター発表30

大腸：腫瘍2

ポスター発表27

ポスター発表31

司会：石田秀行

11

大腸：内視鏡治療2
11：40〜12：10 日本潰瘍学会評議員総会

12：10〜13：00

ランチョンセミナー 12 12：10〜13：00

GERDの新たな病態と治療
司会：後藤田卓志
演者：岩切勝彦
共催：ニプロ株式会社

司会：辻 直子

ランチョンセミナー 13

機能性ディスペプシアの治療： 12：20〜13：10
ランチョンセミナー 1
国際的コンセンサスUpdate
ガットフレイル：
司会：村上和成
その概念と粘液分泌の重要性
演者：鈴木秀和
共催：株式会社ツムラ

12

司会：樋口和秀
演者：内藤裕二
共催：大塚製薬株式会社（IGICS）
13：20〜13：50
一般演題24 13：20〜14：05
Oral Session 3 13：20〜15：20
Diagnostic endoscopy 3, sarcopenia 第20回日本消化管学会総会学術集会・ 大腸：出血
消化管全般：内視鏡
第51回日本潰瘍学会合同セッション
Chairs：Jianbo Ni
司会：荒木寛司、北條麻理子
司会：吉井新二Mitsushige Sugimoto
消化管と他臓器相関
Discussants：Hideki Mori
司会：磯本 一、堀江俊治
Masaki Murata
基調講演：金井隆典
14：00〜14：30
14：05〜15：05
Oral Session 4
大腸：腫瘍1
Diagnostic and Interventional endoscopy
司会：野村 務14：20〜15：20
一般演題25 Chairs：Varayu Prachayakul
Mitsuhiro Fujishiro
消化管全般：その他
Discussants：Daisuke Ohki
司会：村山洋子、安藤勝祥
Takashi Hirose
13：20〜14：10

15：05〜16：05
Oral Session 5Interventional endoscopy
Chairs：Hwoon-Yong Jung
Naohisa Yahagi
15：30〜16：00
教育講演
Discussants：Teppei Akimoto
脳内センサー分子と生体制御
Yuto Shimamura
司会：鈴木秀和
演者：檜山武史
16：05〜16：10

Closing remarks 16：05〜16：45

15：00〜16：00

ポスター発表28 13：20〜13：45

ポスター発表32

消化管全般1

13

司会：國崎真己
13：50〜14：15

ポスター発表33

ポスター発表29 消化管全般2
司会：中西宏佳

14

ポスター撤収 15：00〜16：00

ポスター撤収

15

一般演題1

臨床1
司会：中村正彦、有沢富康

16：50〜17：20

16
一般演題2

臨床2
司会：片岡洋望、谷中昭典

1718― 27 ―

20

日程表■ 3 日目【2 月 11 日（日）】カプセル内視鏡学会第 1 会場 カプセル内視鏡学会第 2 会場
会議棟 B 1F B5・6・7
会議棟 B 1F B3・4

潰瘍学会会場
会議棟 A 1F A1

第 21 回日本消化管学会教育講演会会場
展示棟

7
8：00〜8：40

8：00〜8：50

モーニングセミナー

最近のReal World Dataから紐解くPCI後の消化管出血：注意すべきは、上部or小腸or大腸？

8 司会：塩谷昭子

演者：樋口和秀
共催：ミヤリサン製薬株式会社

8：50〜10：10

司会：本谷 聡演者：安藤勝祥、櫻庭裕丈
共催：ヤンセンファーマ株式会社

シンポジウム1 8：50〜10：10

IBD診療におけるカプセル内視鏡の役割

9モーニングセミナー 2

潰瘍性大腸炎における抗TNFα阻害剤の意義を考える

パネルディスカッション

検査・読影支援の諸問題

司会：江﨑幹宏、細江直樹
共催：富士フイルムメディカル株式会社

8：55〜10：15

ワークショップ

消化管粘膜傷害および修復のメカニズム

司会：加藤智弘、河上真紀子
基調講演：櫻井俊之
統括：大部智栄子

司会：渡邉俊雄、内山和彦

10：15〜10：20

特別講演 10：20〜10：50

10：20〜10：50

司会：田中信治 演者：Iddo Ambor 特別発言：寺野 彰
共催：コヴィディエンジャパン株式会社
10：50〜11：20

エキスパートセミナー 司会：荒木昭博、松田知己

11：00〜11：50

講演1

演者：岡 志郎

11：20〜11：50
司会：大森鉄平、中村正直

11 講演2 大腸カプセル内視鏡

司会：斎藤 豊演者：大宮直木
共催：コヴィディエンジャパン株式会社
12：00〜12：50

ランチョンセミナー 1 12：00〜12：50

クローン病の新しい治療選択
司会：久松理一
12 演者：石原俊治
共催：アッヴィ合同会社

13

10：25〜10：45
司会：安藤 朗小腸カプセル内視鏡

司会：今枝博之

12：55〜13：15
司会：田尻久雄

演者：田中信治

13：15〜13：35
司会：樋口和秀

演者：塩谷昭子

開会の辞

10：20〜11：10
教育講演1
潰瘍学会学会賞受賞講演
食道疾患に対する最新の内視鏡治療
演者：灘谷 祐二
司会：岩切勝彦
演者：岩谷勇吾、田邊万葉
一般演題2 10：50〜11：50 潰瘍学会学術奨励賞候補セッション
司会：藤原靖弘、永原章仁

一般演題1

10 The history of PillCamTM Rapid Software and the future 司会：藤田朋紀、伊藤貴博

11：15〜12：05

一般演題3

教育講演2

胃十二指腸に関連する最新知見
司会：道田知樹
演者：春田英律、角嶋直美

ランチョンセミナー 2

クローン病の小腸病変を再考する

12：10〜13：00

司会：緒方晴彦
演者：半田 修共催：武田薬品工業株式会社

潰瘍学としてのサイトカインを中心とした炎症性腸疾患研究ランチョンセミナー 2

12：15〜13：00

教育講演3（ランチョン）

小腸内視鏡治療
司会：平岡佐規子
演者：馬場重樹、小黒邦彦
共催：富士フイルムメディカル株式会社

司会：内藤裕二
演者：安藤 朗
共催：ミヤリサン製薬株式会社

理事長講演
会長講演

13：40〜14：10 日本カプセル内視鏡学会

13：10〜14：50
13：20〜13：50
司会：中路幸之助、林田真理

シンポジウム2 13：10〜14：00

一般演題4 ストレス潰瘍 2024
司会：小池智幸、新﨑信一郎
基調講演：竹内利寿

教育講演4

大腸ポリープ診断・治療
司会：冨樫一智
演者：表 梨華、山階

武

代議員会

14：05〜14：55
14：15〜15：05

アフタヌーンセミナー 1 14：15〜15：05

14 カプセル内視鏡を用いた

司会：斎藤 豊演者：佐々木文郷、野村達磨

潰瘍性大腸炎治療の基本治療を再考する〜ブデソニドMMXの有用性を含めて〜

炎症性腸疾患診療の展望

司会：松本主之演者：江崎幹宏
共催：ヤンセンファーマ株式会社/
田辺三菱製薬株式会社

司会：岡 志郎
演者：平岡佐規子
共催：持田製薬株式会社
15：00〜16：00

15：10〜16：40

一般演題3 15：00〜15：50

ワークショップ 基礎
カプセル内視鏡（CE）が明らかにした 司会：三輪洋人、中島典子

司会：貝瀬 満
演者：菅野 武、永田尚義

原因不明消化管出血（OGIB）の原因疾患

修

司会：勝木伸一、藤森俊二

15：50〜15：55

16：00〜16：10

16
16：40〜16：45

閉会の辞

17

18

― 28 ―

教育講演6

消化管出血

シンポジウム2 15：10〜16：40

カプセル内視鏡ガイドライン

15 司会：大塚和朗、半田

教育講演5

ESD

アフタヌーンセミナー 2

表彰式・閉会式

閉会の辞

20

共催セミナー―第 1 日目―
ランチョンセミナー 1
第 2 会場（展示棟）12：10〜13：00
潰瘍性大腸炎診療の最前線
司 会：藤谷 幹浩（旭川医科大学内科学講座消化器内科学分野）
演 者：秋山慎太郎（筑波大学医学医療系消化器内科）
演 者：三好潤（杏林大学医学部消化器内科学）
共 催：ファイザー株式会社
ランチョンセミナー 2
第 3 会場（会議棟 B 2F「B1」）12：10〜13：00
医療経済評価からみた逆流性食道炎治療の選択肢
司 会：永原 章仁（順天堂大学医学部消化器内科）
演 者：竹内 利寿（大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター）
共 催：大塚製薬株式会社/武田薬品工業株式会社
ランチョンセミナー 3
第 4 会場（会議棟 B 1F「B5・6・7」）12：10〜13：00
免疫機序から考える UC 治療
司 会：新﨑信一郎（兵庫医科大学消化器内科学講座）
演 者：中村 正直（名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部）
共 催：ヤンセンファーマ株式会社/田辺三菱製薬株式会社
ランチョンセミナー 4
第 5 会場（会議棟 B 1F「B3・4」）12：10〜13：00
腸内環境は「分析」から「制御」へ -プレ・プロバイオティクスとビフィズス菌の関連司 会：穂苅 量太（防衛医科大学校内科学）
演 者：廣岡 芳樹（藤田医科大学消化器内科講座/医科プレ・プロバイオティクス共同研究講座）
共 催：大正製薬株式会社/ビオフェルミン製薬株式会社
ランチョンセミナー 5
第 6 会場（会議棟 B 1F「B2」）12：10〜13：00
長期寛解維持を目指した UC 治療の最適化 -基本治療から難治例治療まで司 会：吉田 篤史（大船中央病院消化器・IBD センター）
演 者：竹内健（辻仲病院柏の葉消化器内科・IBD センター）
共 催：持田製薬株式会社
ランチョンセミナー 6
第 7 会場（会議棟 A 1F「A2」）12：10〜13：00
便通異常症診療ガイドライン 2023 に基づいた慢性便秘症診療〜腸内環境の重要性と粘膜バリア機能を含めて〜
司 会：井上 晴洋（昭和大学江東豊洲病院消化器センター）
演 者：伊原 栄吉（九州大学大学院医学研究院病態制御内科学）
共 催：ヴィアトリス製薬株式会社― 29 ―

20

共催セミナー
ランチョンセミナー 7
第 8 会場（会議棟 A 1F「A1」）12：10〜13：00
胆膵内視鏡治療の最前線
司 会：糸井 隆夫（東京医科大学臨床医学系消化器内科学）
司 会：潟沼 朗生（手稲渓仁会病院消化器病センター）
演 者：木暮 宏史（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）
演 者：安田 一郎（富山大学学術研究部医学系内科学第三講座）
コメンテーター：良沢 昭銘（埼玉医科大学国際医療センター消化器内科）
共 催：ガデリウス・メディカル株式会社
イブニングセミナー 1
第 3 会場（会議棟 B 2F「B1」）16：10〜17：00
便通異常症診療ガイドライン 2023 を紐解く〜OIC の治療戦略を含めて〜
司 会：藤本 一眞（国際医療福祉大学医学部）
演 者：眞部 紀明（川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波））
共 催：塩野義製薬株式会社
イブニングセミナー 2
第 4 会場（会議棟 B 1F「B5・6・7」）16：10〜17：00
内視鏡治療における止血材『ピュアスタット』の選択肢
司 会：糸井 隆夫（東京医科大学病院消化器内科）
演 者：小倉健（大阪医科薬科大学病院消化器内視鏡センター）
演 者：福地 剛英（藤沢市民病院消化器内科）
演 者：山村 健史（名古屋大学医学系研究科消化器内科学）
共 催：株式会社スリー・ディー・マトリックス
イブニングセミナー 3
第 6 会場（会議棟 B 1F「B2」）16：10〜17：00
クローン病診療の実際
司 会：渡辺 憲治（富山大学炎症性腸疾患内科）
演 者：櫻井 俊之（東京慈恵会医科大学内科学講座消化器・肝臓内科）
演 者：大森 鉄平（東京女子医科大学病院消化器内科）
共 催：武田薬品工業株式会社― 30 ―

20

共催セミナー―第 2 日目―
モーニングセミナー 1
第 3 会場（会議棟 B 2F「B1」）8：00〜8：50
胃癌薬物療法の新展開〜revisiting anti-HER2 therapy〜
司 会：海老 正秀（愛知医科大学消化管内科）
演 者：室圭（愛知県がんセンター薬物療法部）
共 催：第一三共株式会社
モーニングセミナー 2
第 4 会場（会議棟 B 1F「B5・6・7」）8：00〜8：50
Clostridioides difficile 感染症
司 会：金井 隆典（慶應義塾大学医学部消化器内科）
演 者：三鴨 廣繁（愛知医科大学大学院医学研究科臨床感染症学）
共 催：ゼリア新薬工業株式会社
モーニングセミナー 3
第 5 会場（会議棟 B 1F「B3・4」）8：00〜8：50
これだけは知っておきたい！酸化マグネシウムの基礎知識
司 会：三輪 洋人（川西市立総合医療センター消化器内科）
演 者：富田 寿彦（兵庫医科大学病院内視鏡センター）
共 催：吉田製薬株式会社
モーニングセミナー 4
第 6 会場（会議棟 B 1F「B2」）8：00〜8：50
食道癌内科的治療の進歩 〜免疫チェックポイント阻害剤の有用性をふくめて〜
司 会：竹内 裕也（国立大学法人浜松医科大学外科学第二講座）
演 者：志村 貴也（名古屋市立大学大学院医学系研究科消化器・代謝内科学）
共 催：MSD 株式会社
ランチョンセミナー 8
第 2 会場（展示棟）12：10〜13：00
AI が変える未来の内視鏡診療
司 会：春日井邦夫（愛知医科大学消化管内科）
演 者：大澤 博之（自治医科大学消化器内科）
演 者：平澤 俊明（がん研有明病院上部消化管内科）
演 者：多田 智裕（株式会社 AI メディカルサービス/ただともひろ胃腸科肛門科）
特別発言：田中 信治（JA 尾道総合病院）
共 催：株式会社 AI メディカルサービス
ランチョンセミナー 9
第 3 会場（会議棟 B 2F「B1」）12：10〜13：00「サルプレップ」がもたらす新たな腸管洗浄の可能性
司 会：藤城 光弘（東京大学医学部附属病院消化器内科）
演 者：下田良（佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部）
演 者：吉田 直久（京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学）
共 催：富士製薬工業株式会社― 31 ―

20

共催セミナー
ランチョンセミナー 10
第 4 会場（会議棟 B 1F「B5・6・7」）12：10〜13：00
作用機序から考える経口 α4 インテグリン阻害剤の有用性とポジショニング
司 会：小林拓（北里大学北里研究所病院炎症性腸疾患先進治療センター）
演 者：髙木 智久（京都府立医科大学医学研究科医療フロンティア展開学・消化器内科）
共 催：キッセイ薬品工業株式会社/EA ファーマ株式会社
ランチョンセミナー 11
第 5 会場（会議棟 B 1F「B3・4」）12：10〜13：00
慢性便秘症患者の治療マネジメント 〜便通異常症診療ガイドライン 2023 を踏まえた便秘診療とは〜
司 会：片岡 洋望（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学分野）
演 者：藤原 靖弘（大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学）
共 催：アステラス製薬株式会社
ランチョンセミナー 12
第 6 会場（会議棟 B 1F「B2」）12：10〜13：00
GERD の新たな病態と治療
司 会：後藤田卓志（がん研究会有明病院消化器センター上部消化管内科）
演 者：岩切 勝彦（日本医科大学消化器内科学）
共 催：ニプロ株式会社
ランチョンセミナー 13
第 7 会場（会議棟 A 1F「A2」）12：10〜13：00
機能性ディスペプシアの治療：国際的コンセンサス Update
司 会：村上 和成（大分大学医学部消化器内科学講座）
演 者：鈴木 秀和（東海大学医学部内科学系消化器内科学）
共 催：株式会社ツムラ― 32 ―

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プログラム◆◆◆

1 日目

2 月 9 日（金）◆ ◆ ◆

20

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

会長特別企画：招待講演 1
8：40〜9：10

老化細胞を標的として老化病態を改善する
司 会 北川 雄光（慶應義塾大学外科）
演 者 中西真（東京大学医科学研究所癌防御シグナル分野）

会長特別企画：招待講演 2
9：20〜9：50

穏やかな眠りと健康寿命
司 会 春日井邦夫（愛知医科大学消化管内科）
演 者 高岡 本州（株式会社エアウィーヴ）― 35 ―

第
1
会
場

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ロ
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1
日
目

20

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

第 20 回特別企画 1 日本消化管学会設立 20 周年記念式典
10：00〜10：03

開会の辞
永原

10：03〜10：40

章仁（順天堂大学消化器内科、日本消化管学会理事長）

歴代理事長座談会
司会

樋口 和秀（大阪医科薬科大学先端医療開発学講座、第5代理事長）
城
卓志（蒲郡市民病院/初代理事長代理として）

ご登壇
寺野
坂本
藤本

第
1
会
場

彰（獨協医科大学、第 2 代理事長）
長逸（医療法人福慈会夢眠クリニック大宮北、第 3 代理事長）
一眞（国際医療福祉大学医学部、第 4 代理事長）

10：43〜11：17

今後の 20 年にむけて・若手の先生からのメッセージ司会

藤原 靖弘（大阪公立大学消化器内科学）
永原 章仁（順天堂大学消化器内科）

ご登壇
片岡
中山
山本
海老
草野
竹内

洋望（名古屋市立大学消化器・代謝内科学）
佳子（信州大学医学部保健学科）
貴嗣（帝京大学医学部内科学講座）
正秀（愛知医科大学消化管内科）
央（北里大学医学部消化器内科）
優志（慶應義塾大学医学部外科学（一般・消化器））

11：17〜11：20

閉会の辞
春日井邦夫（愛知医科大学消化管内科）― 36 ―

20

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1
日
目

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

第 20 回特別企画 2
11：30〜12：00

長寿の邦、沖縄の過去と未来
司
演

会
者

屋嘉比康治（埼玉医科大学かわごえクリニック）
平良 一彦（琉球大学）

会長特別企画：世界内視鏡学会の活動
13：10〜13：25

世界内視鏡学会（WEO）の活動と日本の果たすべき役割
司 会 春日井邦夫（愛知医科大学消化管内科）
演 者 田尻 久雄（東京慈恵会医科大学/WEO President）

会長特別企画：理事長講演
13：35〜14：05

理事長講演
司
演

会
者

樋口
永原

和秀（大阪医科薬科大学先端医療開発学講座）
章仁（順天堂大学消化器内科）会長特別企画：会長講演
14：15〜14：45

私の消化管研究と消化管学会
司
演

会
者

藤本 一眞（国際医療福祉大学医学部）
春日井邦夫（第 20 回日本消化管学会総会学術集会会長、愛知医科大学内科学講座消化管内科）― 37 ―

第
1
会
場

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1
日
目

20

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

会長特別企画：特別講演 1
14：55〜15：25

難治性 GERD における治療の変遷
司
演

会
者

飯島
岩切

克則（秋田大学消化器内科）
勝彦（日本医科大学消化器内科学）

会長特別企画：特別講演 2
15：35〜16：05

コロナ禍における機能性消化管疾患の現状
司
演

第
1
会
場

会
者

藤原
大島

靖弘（大阪公立大学消化器内科学）
忠之（岡崎市医師会公衆衛生センター）

会長特別企画：特別講演 3
16：15〜16：45

腸管ベーチェット病の診断と治療
司
演

会
者

松本
久松

主之（岩手医科大学内科学講座消化器内科分野）
理一（杏林大学医学部消化器内科学）― 38 ―

20

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ム
1
日
目

第2会場 「展示棟」

コアシンポジウム 1
8：30〜10：00

炎症性腸疾患の最新治療戦略 【生物学的製剤・分子標的薬のリアルワールド】
主司会
副司会

CS1-1

土屋輝一郎（筑波大学医学医療系消化器内科）
松岡 克善（東邦大学医療センター佐倉病院消化器内科）

難治性 IBD に対する Combination biologics and small molecules therapy の現状と課題

川崎医科大学消化器内科学 松本
CS1-2

啓志

潰瘍性大腸炎術後の慢性回腸嚢炎における内視鏡表現型頻度と生物学的製剤使用に関する検討

筑波大学大学院人間総合科学研究学群、水戸医療センター 小野田
CS1-3

TNFα 阻害薬投与中のクローン病手術症例における術後再発予防治療の検討

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 藤本
CS1-4

翼

晃士

難治性潰瘍性大腸炎に対する経口タクロリムス療法のベストユースを再考する―中四国地区多施設共同研究の結果を踏まえて―島根大学医学部内科学講座第二、島根大学医学部附属病院 IBD センター
CS1-5

純治

潰瘍性大腸炎における新規治療薬の効果判定に関する臨床症状スコアとバイオマーカーの推移からの検討

辻仲病院柏の葉消化器内科、IBD センター
CS1-7

健

大祐

クローン病治療におけるウステキヌマブの長期治療成績とその位置付け

札幌東徳洲会病院 IBD センター
CS1-9

竹内

潰瘍性大腸炎に対する Vedolizumab の長期治療成績と効果減弱に関する検討

杏林大学医学部消化器内科学 齋藤
CS1-8

伊藤

貴博

抗 TNFα 抗体製剤不応潰瘍性大腸炎における Tofacitinib と Upadacitinib の寛解導入効果

兵庫医科大学消化器内科学講座 池ノ内真衣子
CS1-10直樹

当院の炎症性腸疾患患者における生物学的製剤及び低分子製剤処方例の実際

愛知医科大学病院消化管内科 山口
CS1-6

大嶋

当院における潰瘍性大腸炎に対する JAK 阻害薬の治療成績と休薬後の再燃リスクの検討

関西医科大学内科学第三講座

佐野泰樹― 39 ―

第
2
会
場

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1
日
目

20

第2会場 「展示棟」

スポンサードシンポジウム 1
10：10〜10：50

分子レベルから見た炎症性腸疾患治療
司会

佐々木誠人（愛知医科大学消化管内科）

The understanding of immune-inflammatory pathways of IBD

札幌医科大学医学部消化器内科学講座 仲瀬裕志

サイトカイン制御メカニズムから考える潰瘍性大腸炎の治療戦略〜TNFα 阻害薬を再考する〜

浜松医科大学内科学第一講座 杉本健
共催：ヤンセンファーマ株式会社

第
2
会
場

スポンサードシンポジウム 2
11：10〜12：00

慢性便秘症の治療戦略
司

会

三輪
河合

小児から高齢者まで

洋人（川西市立総合医療センター）隆（東京医科大学消化器内視鏡学）

これからの慢性便秘症診療に求められる治療とは？〜便通異常症診療ガイドライン 2023 を読み解く〜

横浜市立大学大学院医学研究科肝胆膵消化器病学教室

中島淳

便秘型過敏性腸症候群（IBS-C）の診断と治療

東北大学大学院医学系研究科心療内科学

福土

審
共催：EA ファーマ株式会社/持田製薬株式会社― 40 ―

20

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1
日
目

第2会場 「展示棟」

コアシンポジウム 2
13：20〜14：50

機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜【さらなる進歩を目指して】
主司会
副司会

CS2-1

二神
田中

生爾（日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科）
史生（大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学）

PPI 抵抗性 GERD 患者における excessive supragastric belching（SGB）の PPI 内服下・非内服下の症状と食道内逆流因子に関する検討

東北大学大学院消化器病態学分野
CS2-2

首藤

千博

シカゴ分類 Ver4.0 診断基準に沿った広義の機能性胸やけ患者に含まれる ineffective esophageal motility の臨床的妥当性の検討

愛知医科大学消化管内科 田村
CS2-3

泰弘

全身性強皮症患者における multiple rapid swallows による食道運動の評価

群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学
CS2-4

夏穂

咽喉頭異常感症における食道運動機能の探索的検討

虎の門病院消化器内科 落合
CS2-5

本多

頼業

早期慢性膵炎と膵酵素異常を伴う機能性ディスペプシア患者における PAR2 発現を介した十二指腸好酸球とトリプシンの関連性

日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科 阿川
CS2-6

周平

機能性ディスペプシアモデルラットにおける六君子湯の食欲改善作用―特に食欲抑制中枢への影響について

埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科、埼玉医科大学かわごえクリニック消化器科
山口菜緒美
CS2-7

慢性腹痛・便通異常患者への大腸カプセル内視鏡検査を用いた大腸病態機能評価の検討―IBS・非 IBS 群での比較検討も加えて―愛晋会中江病院内視鏡治療センター
CS2-8

中路幸之助

慢性便秘の薬物治療効果予測に関する検討

兵庫医科大学消化器内科、岡崎市医師会公衆衛生センター 大島
CS2-9

インターネット調査を用いた本邦の便失禁に関する疫学調査

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 久木
CS2-10忠之

優季

慢性偽性腸閉塞症患者に対するリファキシミンの有効性を検討した二重盲検ランダム化プラセボコントロール、
第 2a 相医師主導治験

国際医療福祉大学成田病院緩和医療科、国際医療福祉大学医学部大学院消化器内科学、横浜市
立大学医学部大学院肝胆膵消化器病学教室
結束 貴臣
CS2-11

慢性偽性腸閉塞症（CIPO）における quality of life（QOL）；治療介入前後での変化の検討

横須賀市立うわまち病院消化器内科 高橋宏太― 41 ―

第
2
会
場

プ
ロ
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1
日
目

20

第2会場 「展示棟」

ワークショップ 4
15：00〜16：00

消化管領域における再生医療の最前線
司

WS4-1

会

鈴木 秀和（東海大学医学部内科学系消化器内科学）
炭山 和毅（東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座）

消化管関連遺伝子群に注目したコロナワクチン接種後の経時的トランスクリプトーム解析

総合川崎臨港病院内科、聖マリアンナ医科大学消化器内科学 渡邊
WS4-2

食道 ESD 後狭窄に対する自家口腔粘膜上皮細胞シート移植症例の短期成績と長期予後

長崎大学病院消化器内科 赤司
WS4-3

嘉行

太郎

早期食道癌 ESD 治療後の食道狭窄に対する自家口腔粘膜上皮細胞シート移植治療と細胞シート移植方法の開発
経過について社会医療法人友愛会友愛医療センター消化器内科 大中祐太郎
WS4-4
第
2
会
場

内視鏡治療後の創部に対する新規生体吸収性素材の有用性

北海道大学病院消化器内科 大野
WS4-5

正芳

大腸癌治療への応用を目指した患者由来大腸癌オルガノイドの樹立

東海大学医学部消化器外科学 茅野
WS4-6

当院におけるクローン病合併痔瘻に対する脂肪由来間葉系幹細胞製剤による治療経験

増子記念病院、三枝クリニック
WS4-7

新

三枝

直人

腸管神経再生によるヒルシュスプルング病に対する新規治療の開発

マサチューセッツ総合病院小児外科研究室

堀田― 42 ―

亮

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第3会場 会議棟 B 2F「B1」シンポジウム 1
8：30〜10：00

食道アカラシアに対する内視鏡治療の課題と展望
司

S1-1

会

井上 晴洋（昭和大学江東豊洲病院消化器センター）
塩飽 洋生（福岡大学医学部消化器外科）

食道アカラシア及びアカラシア類縁疾患における誤嚥性肺炎の発症に関わるリスク因子の検討

神戸大学医学部附属病院消化器内科 堀S1-2

瞳食道アカラシアおよび類似疾患に対する内視鏡的筋層切開術の身体的侵襲度の検討

弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、青森労災病院消化器内科 藤原
S1-3

高齢者アカラシアに対する POEM の有効性と安全性についての検討

長崎大学病院消化器内科 峯
S1-4

彩子

Heller-Dor 手術後の POEM の手技の実際と、その治療成績

福岡大学病院消化器外科 草場
S1-5

裕之

バルーン拡張の前治療歴を有する食道運動異常症の POEM 後の重症 GERD

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 大南
S1-6

竜当院における経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の成績と工夫

佐賀県医療センター好生館消化器内科
S1-8

冨永

直之

食道アカラシア患者における治療前後での効果不十分な因子の検討

愛知医科大学消化管内科 井澤
S1-9

雅揮

より安全な POEM を目指して〜食道粘膜損傷時のトラブルシューティング〜

大分大学医学部消化器内科学講座 小川
S1-7

沙映

晋也

POEM 治療成績からみた不応例の特徴

愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部

富田― 43 ―

英臣

第
3
会
場

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

第3会場 会議棟 B 2F「B1」

ワークショップ 1
10：20〜11：20

悪性食道疾患に対する治療の現状と限界
司

WS1-1

会

瀬戸 泰之（東京大学消化管外科）
小山 恒男（JA長野厚生連佐久総合病院佐久医療センター内視鏡内科）

食道原発軟部腫瘍症例に対する外科治療の意義

国立がん研究センター中央病院食道外科
WS1-2

康平

化学放射線療法又は放射線療法後食道癌に対する内視鏡治療の安全性と有効性

北里大学病院消化器内科 古江
WS1-4

康明

全周性食道 ESD 後の狭窄に粘膜下層の剥離深度が影響する

山梨大学医学部附属病院消化器内科 小林
WS1-5

潤也

当院における特殊型食道癌の治療経験

東海大学医学部消化器外科 田島
WS1-3

小熊

祥司

広範囲食道 ESD 後の狭窄予防におけるバルーン拡張回避を目指した intensive triamcinolone 局注の有効性（アンコール演題）

第3会場

千葉大学医学部附属病院消化器内科 沖元謙一郎
WS1-6

全周性食道 ESD 後の新たな狭窄予防法―Stepwise ESD―

佐久医療センター内視鏡内科

高橋亜紀子― 44 ―

20

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

第3会場 会議棟 B 2F「B1」パネルディスカッション 4
13：20〜14：50

胃粘膜下腫瘍の診断・治療の現状と限界
司

PD4-1

会

上堂 文也（大阪国際がんセンター消化管内科）
比企 直樹（北里大学医学部上部消化管外科学）

2cm 以下の胃粘膜下腫瘍の経過観察における EUS の意義

大阪市立総合医療センター消化器内科 根引
PD4-22cm 未満の胃粘膜下腫瘍の長期経過と増大因子

千葉大学医学部附属病院消化器内科 岩崎
PD4-3

和寿

森

仁志

NEWS における漿膜筋層縫合のアプローチ方法についての検討

愛知医科大学消化器外科 篠原健太郎
PD4-7

胃粘膜下腫瘍に対する Crown 法を用いた LECS の治療成績

北里大学医学部上部消化管外科学 櫻谷美貴子
PD4-8

崇矩

当院における胃粘膜下腫瘍 EFTR の現状と限界

大阪国際がんセンター
PD4-6

松井

より確実な EFTR を目指した当院の取り組み

日本医科大学消化器内科学 樋口
PD4-5

巨征

把持力・牽引強度から考察する創閉鎖に最適な内視鏡用クリップの検討

香川大学医学部附属病院消化器・神経内科
PD4-4

浩子

胃 GIST に対して LECS を施行した 200 名の短期、長期成績

がん研有明病院胃外科

原田宏輝― 45 ―

第
3
会
場

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

20

第3会場 会議棟 B 2F「B1」

ワークショップ 2
15：00〜16：00

NHPH の最新の診断と治療の問題点
司

基調講演

会

中村 正彦（東海大学医学部）
村上 和成（大分大学医学部消化器内科学講座）

ヒトに感染するピロリ菌以外のヘリコバクター属菌について

国立感染症研究所・細菌第二部
WS2-1

林原絵美子

NHPH 胃炎の内視鏡診断に関する検討

早期胃癌検診協会附属茅場町クリニック
WS2-2

尚子

当院における NHPH 感染症の診療経験

大分大学医学部消化器内科学講座 福田
WS2-3

北沢
昌英

当院で経験した non -Helicobacter pylori Helicobacter species 感染胃炎 13 症例における臨床的特徴と内視鏡所見の検討

広島大学病院消化器内科 清水
WS2-4
第
3
会
場

大輔

当院で経験した Non-Helicobacter pylori Helicobacter の現状について

愛知医科大学病院消化管内科 足立
WS2-5

Helicobacter suis 感染胃炎の内視鏡所見の検討

健和会病院
WS2-6

和規

塚平

俊久

当院における NHPH 関連の胃 MALT リンパ腫の臨床病理学的検討

東京都立病院機構がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 清水口涼子
WS2-7

東京都内の検診受診者における Non-Helicobacter pylori Helicobacter species 感染の実態調査

杏林大学医学部総合医療学 徳永
WS2-8

健吾

アジア諸国における NHPH 感染率と胃疾患の関連―本邦との対比

東海大学医学部 中村正彦― 46 ―

20

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1
日
目

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

パネルディスカッション 1
8：30〜10：00

便通異常ガイドラインの検証
司

PD1-1

会

三輪 洋人（川西市立総合医療センター）
眞部 紀明（川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波））

日本人の慢性便秘症診療のために開発された CC-TEST 質問票の特徴について

川村病院外科、CC-TEST スタディグループ
PD1-2

中田

浩二

実臨床における慢性便秘症患者の実態と便秘関連症状が日常生活・QOL に及ぼす影響

順天堂大学医学部消化器内科 北條麻理子
PD1-3

慢性便秘患者における QOL 改善に寄与する便秘関連症状の検討

北海道対がん協会札幌がん検診センター
PD1-4

津田

桃子

直腸肛門機能検査を用いた機能性便秘症患者における残便感の病態の検討

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 小林由美恵
PD1-5

大腸メラノーシスの神経病理学的変化と、腸管上皮における増殖能に関する検討

川崎医科大学健康管理学 勝又
PD1-6

諒

当院における慢性便秘症患者の治療の現状

川西市立総合医療センター 田村
PD1-7

彰朗

当院における慢性便秘治療の現状

富山市立富山市民病院消化器内科 水野
PD1-8

第
4
会
場

秀城

高齢者慢性便秘症に対するプロバイオティクス（酪酸菌配合 OD 錠）の有用性の検討

順天堂東京江東高齢者医療センター消化器内科 浅岡
PD1-9

NDB2020 を用いた新規下剤使用に影響を与える因子同定の検討

札幌医科大学総合診療医学講座
PD1-10三原

弘

慢性便秘症に対する新規治療薬の有効性および副作用の検討

川崎医科大学消化器内科学 葉PD1-11

大介

祥元

慢性便秘症の既存治療への併用または切替えによるエロビキシバットの有効性と安全性の検討

大阪府済生会中津病院消化器内科、滋賀医科大学総合診療科
PD1-12

江口考明

慢性便秘症患者に対して酸化マグネシウムとエロビキシバットの便意改善効果を比較した多施設共同前向きサン
プリングの観察研究

国際医療福祉大学成田病院緩和医療科、国際医療福祉大学医学部大学院消化器内科学、横浜市
立大学医学部大学院肝胆膵消化器病学教室
結束 貴臣
PD1-13

便秘症 QOL 調査から読み解く疾患背景による適切な治療薬選択の検討

慶應義塾大学医学部内科学教室（消化器） 森
PD1-14

パーキンソン病の便秘状態に対する治療の実態と検証

井野辺病院消化器内科 那須眞示― 47 ―

英毅

20

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1
日
目

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

シンポジウム 2
10：20〜11：50

炎症性腸疾患のモニタリングと治療戦略
司

基調講演

会

池内 浩基（兵庫医科大学炎症性腸疾患外科）
堀木 紀行（三重大学医学部附属病院消化器病センター）

炎症性腸疾患におけるバイオマーカーの重要性

医療法人社団康喜会辻仲病院柏の葉
基調講演

S2-1

竹内

健

名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部

中村

炎症性腸疾患の画像診断と治療戦略

潰瘍性大腸炎の疾患活動性評価におけるロイシンリッチ α2 グリコプロテイン（LRG）の有用性の検討

愛知医科大学病院 小野S2-2

聡

難治性 UC 治療におけるモニタリングツールとしての Mucosal CMV-PCR データの有用性

札幌医科大学消化器内科 山川
S2-3

司

中等症〜重症の潰瘍性大腸炎に対する JAK 阻害剤の治療効果予測バイオマーカーの検討

埼玉医科大学病院総合診療内科
S2-4
第
4
会
場

塩味

悠

潰瘍性大腸炎における腸管エコーを用いた分子標的治療薬の臨床的・内視鏡的有効性の予測

杏林大学医学部消化器内科学 木村
S2-6

里恵

RDI（Red Dichromatic Imaging）を用いた潰瘍性大腸炎の再燃リスクの評価

群馬大学大学院医学系研究科 橋本
S2-5

容子

クローン病の小腸病変のモニタリングに関する検討

三重大学医学部附属病院光学医療診療部
S2-7

中村

美咲

当科における Crohn 病小腸病変の活動性評価における LRG の有用性の検討：経口小腸 X 線造影所見との相関について

松山赤十字病院胃腸センター
S2-8

正直

野坂

佳愛

高齢 IBD 患者におけるバイオマーカーの有用性の検討

兵庫医科大学消化器内科学講座 横山陽子― 48 ―

20

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1
日
目

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

ワークショップ 3
13：20〜14：20

腸内細菌と消化吸収の諸問題
司

基調講演

会

石原 俊治（島根大学医学部内科学講座第二）穂苅 量太（防衛医科大学校消化器内科）

消化吸収における腸内細菌の関わり

防衛医科大学校消化器内科
WS3-1

穂苅

Helicobacter pylori 感染に伴う胃粘膜萎縮、腸内細菌叢、血清 Fe、Zn、Cu の関連

弘前大学医学部附属病院 飯野
WS3-2

勢

胃全摘後の胆汁酸代謝、腸内細菌叢の変化

三田市民病院救急総合診療科
WS3-3

量太

橋本

直樹

食物繊維摂取と糞便 PH 値・呼気中水素ガス濃度測定の意義

新八千代病院内視鏡・総合診療科、広島大学大学院医系科学研究科外科学 森藤
WS3-4

日本人クローン病患者の腸内微生物叢の検討

滋賀医科大学消化器内科 今井
WS3-5

隆行

DSS 飲水 IBD 疾患モデルマウスにおいて、アミノ酸欠乏は脂肪およびタンパク質分解を促進し、腸内細菌叢の変化をもたらす大阪大学大学院医学系研究科疾患データサイエンス学
WS3-6

雅彦

原

知明

腸内細菌を標的とした潰瘍性大腸炎の抗菌薬多剤併用 ATM 療法の長期有効性

順天堂大学大学院腸内フローラ研究講座

西川百合子― 49 ―

第
4
会
場

20

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1
日
目

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

ビデオセッション 2
14：30〜16：00

十二指腸腫瘍の診断と治療の工夫
司

V2-1

会

矢作 直久（慶應義塾大学医学部腫瘍センター）
志村 貴也（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学）

7 枚撮像十二指腸内視鏡観察法の成績と手技のコツ

香川大学医学部付属病院
V2-2

和博

非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する超拡大内視鏡診断の有用性の検討

仙台厚生病院
V2-3

小塚

濱本

英剛

当院における十二指腸神経内分泌腫瘍（NET）の短期成績および長期予後の検討

虎の門病院消化器内科 光永
V2-4

当院における十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療の成績

愛知医科大学病院 山本
V2-5

豊

和弘

十二指腸上皮性腫瘍に対する Clutch Cutter を用いた Gel immersion ESD

京都府立医科大学消化器内科 土肥
V2-6
第
4
会
場

十二指腸球部の巨大隆起型腫瘍に対する二期的内視鏡的切除の治療成績

NTT 東日本関東病院消化管内科
V2-7

統

竹内

菜緒

当院における非乳頭部十二指腸腫瘍に対する ESD と D-LECS の使い分け

名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学 福定
V2-8

繁紀

30mm を超える表在性非乳頭部十二指腸腫瘍に対する D-LECS の治療成績

がん研有明病院消化器内科 山本浩之― 50 ―

20

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1
日
目

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

症例検討セッション（上部消化管）
8：30〜10：00
司

会

丸山
草野

保彦（藤枝市立総合病院消化器内科）
央（北里大学医学部消化器内科）

症例提示星野 弘典（藤枝市立総合病院消化器内科）
原
健三（がん研有明病院）
横井 千寿（国立研究開発法人国立国際医療研究センター病院消化器内科）
読影
芳澤
江崎

社（聖隷浜松病院内視鏡センター）
充（原三信病院消化管内科）

病理コメンテーター
二村聡（福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科）

第
5
会
場

― 51 ―

プ
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1
日
目

20

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

パネルディスカッション 3
10：20〜11：50

消化管狭窄への挑戦
司

PD3-1

会

糸井 隆夫（東京医科大学消化器内科）
安田 一朗（富山大学第三内科）

食道癌術後吻合部狭窄に対する集学的治療戦略（バルーン・RIC・ステント）

金沢医科大学一般・消化器外科、金沢大学消化管外科学 岡本
PD3-2

浩一

食道癌術後難治性吻合部狭窄に対するステロイド併用 EBD およびステロイド併用 RIC のランダム化比較第 II/III
相試験（JCOG1207）

兵庫県立がんセンター消化器内科 山本
PD3-3

胃切除後難治性吻合部狭窄に対する内視鏡的狭窄拡張術 Endoscopic Strictureplasty の有効性

NTT 東日本関東病院消化管内科
PD3-4

佳宣

高柳

駿也

輸入脚閉塞症に対するバルーン内視鏡を用いた内視鏡的ステント留置における有効性および安全性に関する検討

関西医科大学総合医療センター消化器肝臓内科
PD3-5

PD3-7

希美

悪性胆道狭窄と Gastric Outlet Obstruction を伴う膵癌症例のマネジメント

富山大学第三内科
第
5
会
場

俊介

悪性輸入脚症候群に対する超音波内視鏡下消化管-消化管吻合術の成績

大阪医科薬科大学第二内科 別所
PD3-6

堀谷

林

伸彦

悪性胃十二指腸閉塞に対する EUS-guided balloon-occluded gastrojejunostomy bypass の長期成績

戸田中央総合病院消化器内科、東京医科大学臨床医学系消化器内科学分野 本間
PD3-8

閉塞性大腸癌に対する術前閉塞解除目的ステント留置の治療成績および、留置後の全大腸内視鏡検査の有用性の検討

茅ヶ崎市立病院消化器内科 井上喬二郎
PD3-9

俊裕

下部直腸癌術後吻合部狭窄・完全閉塞に対する Radial Incision and Cutting（RIC）法の検討

佐久総合病院佐久医療センター消化器内科 大瀬良省三― 52 ―

20

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1
日
目

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

症例検討セッション（下部消化管）
13：20〜14：50
司

症例提示
吉田
久部
松浦

会

今枝 博之（埼玉医科大学消化管内科）
岡志郎（広島大学大学院医系科学研究科消化器内科学）

直久（京都府立医科大学消化器内科）
高司（福岡大学筑紫病院消化器内科）
稔（杏林大学医学部消化器内科学）

読影・コメンテーター
佐野村 誠（社会医療法人仙養会北摂総合病院消化器内科）
大森 鉄平（東京女子医科大学消化器内科）
病理コメンテーター市原真（札幌厚生病院病理診断科）

第
5
会
場

― 53 ―

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1
日
目

20

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

ワークショップ 5
15：00〜16：30

消化管領域における ICT の活用
司

WS5-1

会

藤城 光弘（東京大学医学部附属病院消化器内科）
竹内 洋司（群馬大学医学部附属病院光学医療診療部）

消化器領域の診療・研究・教育における ICT の活用という幻想

札幌厚生病院病理診断科
WS5-2

市原

真

医学教育領域で取り上げられ、消化管領域に役立ちうる ICT 活用教育事例のナラティブレビュー

札幌医科大学総合診療医学講座
WS5-3

三原

弘

当院におけるリアルタイムアンケートツールを用いた ESD 術前カンファレンスの試み

日本医科大学消化器内科学 石川裕美子
WS5-4

リモート教育及び業務効率化のための当院における 3 つの取り組み

NTT 東日本関東病院
WS5-5

坂上谷

ICT を用いた若手内視鏡医の内視鏡診断向上にむけた取り組み―GROWTH―

聖隷浜松病院消化器内科 海野
WS5-6

侑
修平

5G 通信システムを応用した内視鏡遠隔指導技術の開発

香川大学医学部消化器・神経内科学
WS5-7
第
5
会
場

千代

大翔

消化器外科領域における遠隔手術指導の現状と展望

札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科
WS5-8

貴教

対策型内視鏡検診クラウド型ダブルチェック電送システムによる新潟市での精度管理実績

新潟市民病院医療技術部
WS5-10古川浩一

ICT で実現する地域格差のない高精度な内視鏡診療

まべ五稜郭消化器・内視鏡クリニック
WS5-11克裕

康介

離島医療圏における遠隔診療―ローカル 5G を活用した内視鏡診療の有用性―

長崎県五島中央病院
WS5-13

間部

新型コロナ禍における遠隔画像共有システムを活用した病院間連携の円滑化の取り組み

仙台厚生病院消化器内科 鈴木WS5-12

浩一

機密保持性の高いビデオ通信を用いた医療機関間コミュニケーションの有用性

磐田市立総合病院 山田
WS5-9

奥谷

東郷

政明

ICT を活用した IBD 遠隔連携診療体制の構築と運用

札幌医科大学消化器内科学講座 林

優希― 54 ―

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1
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 1
8：30〜9：10

食道：腫瘍
司 会

O1-1

内藤咲貴子（東京医科大学消化器内科）
小熊 潤也（国立がん研究センター中央病院食道外科）

当院における食道癌に対するニボルマブ＋イピリムマブ療法の現状

岐阜県立多治見病院
O1-2

大岩

拓矢

異時性食道扁平上皮癌の臨床病理学的特徴

三重大学医学部附属病院消化器内科 黒田真里奈
O1-3

逆流による食道発癌過程での微小環境の変化と GSK3β 阻害による抑制効果

富山市立富山市民病院外科 宮下
O1-4

知治

結節性多発動脈炎を契機に診断された食道癌の一例

名古屋市立大学附属西部医療センター 前田
O1-5

英貴

食道扁平上皮癌再発リスクと術後ニボルマブの使用経験

名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学 清水
O1-6

大食道胃接合部に生じ病理所見から NET G3 か NEC の鑑別に難渋した神経内分泌腫瘍の 1 例

みやぎ県南中核病院消化器内科 阿曽沼

祥

一般演題 2
9：15〜9：55

食道：内視鏡 1
司 会

O2-1

第
6
会
場

水島 隆史（岐阜県立多治見病院消化器内視鏡科）
矢野 文章（東京慈恵会医科大学外科学講座上部消化管外科）

高度狭窄を伴う切除不能食道癌に対する食道バイパス術と食道ステントの比較

熊本大学大学院消化器外科学 岩槻O2-2

悪性食道瘻に対するステント留置術の経験

島根県立中央病院
O2-3

田中

雅樹

瘻孔を有する悪性食道狭窄に対する食道ステント留置術の検討

大阪市立総合医療センター 池田
O2-4

政晃

哲也

当院における PDT 後局所再発食道癌に対する遮光可能な先端アタッチメントを用いた再 PDT の治療成績

聖マリアンナ医科大学消化器内科 清川
O2-5

食道表在扁平上皮癌の内視鏡深達度診断における深読み誤診回避に関する検討

広島市立広島市民病院内科 安部
O2-6

博史

真

食道扁平上皮癌の内視鏡診断能と内視鏡診断偽陽性例の検討

石川県立中央病院消化器内科 東敬之― 55 ―

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1
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 3
10：00〜10：30

食道：内視鏡 2
司

O3-1

会

平田
中村

食道上皮性腫瘍に対する ESMRL の有効性と安全性についての検討

高松市立みんなの病院
O3-2

慶和（春日井市民病院消化器内科）
純（福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部）

北村晋志

食道癌 ESD 後狭窄に対するステロイド局注・内服療法の検討

順天堂大学医学部付属順天堂医院
O3-3

伏見

咲

食道 ESD 後狭窄に関連する危険因子の検討

鳥取県立中央病院消化器内科 三鴨
O3-5

忠典

安全で確実な治療を目指した食道 ESD への全身麻酔の導入

平鹿総合病院
O3-4

橋口

豪志

浸水法を含めた全身麻酔下食道 ESD の有用性

島根大学医学部附属病院消化器内科 高橋

佑典

第
6
会
場

― 56 ―

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1
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 4
10：40〜11：30

食道：良性疾患司O4-1

会

西江 裕忠（名古屋市立大学医学部付属みどり市民病院）
栗林 志行（群馬大学医学部附属病院消化器・肝臓内科）

肥満と酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者の症状発現の関連性の検討

愛知医科大学病院消化管内科 加藤
O4-2Hypercontractile esophagus における subtype 別の比較

日本医科大学消化器内科学 川見
O4-3

典之

高齢者、非高齢者 PPI 抵抗性重症逆流性食道炎患者発症に及ぼす唾液分泌の影響日本医科大学武蔵小杉病院
O4-4

駿介

田邊

智英

NERD 患者の唾液分泌は女性では健常者よりも有意に低下する

日本医科大学付属病院消化器内科 肥田
O4-5

演題取り下げO4-6

COVID-19 感染後に食道アカラシアを発症した 1 例

景岳会南大阪病院消化器外科 竹村
O4-7

舞

雅至

当院で経験した好酸球性食道炎症例の臨床像・内視鏡所見の検討

JCHO 東京山手メディカルセンター消化器内科、JCHO 東京山手メディカルセンター健康管理セ
ンター、大和徳洲会病院消化器内科
佐野 弘仁
O4-8

側弯合併食道裂孔ヘルニアの臨床的特徴に関する解析

国立病院機構京都医療センター外科 中西保貴― 57 ―

第
6
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 5
13：20〜14：00

胃：腫瘍 1
司O5-1

会

伊藤 恵介（名古屋市立大学医学部附属東部医療センター消化器内科）
上山 浩也（順天堂大学医学部消化器内科）

長期無再発生存中の SM 浸潤胃底腺型胃癌の 2 例

愛知医科大学病院消化管内科 安藤
O5-2

追加胃切除となった組織構築の異なる胃底腺粘膜型腺癌 2 症例

柏厚生総合病院内視鏡センター
O5-3

慧

秋山

直

当院における腺窩上皮型胃腫瘍の現状

昭和大学医学部内科学講座消化器内科学部門（藤が丘病院） 吉田詠里加
O5-4

当院で切除した胃過形成性ポリープの検討

春日井市民病院 林O5-5

則之自己免疫性胃炎に合併した胃癌の検討

KKR 札幌医療センター 福田 麻衣
O5-6

当院における進行胃癌に対する出血コントロールを目的とした放射線治療の検討

春日井市民病院 平田

第
6
会
場

慶和

一般演題 6
14：05〜14：45

胃：腫瘍 2
司

O6-1

会

東野 晃治（大阪国際がんセンター消化管内科）
河越 哲郎（日本医科大学消化器内科学）

除菌後胃癌のリスク因子に関する内視鏡、血清、組織学的検討

大分大学医学部消化器内科学講座 福田O6-2

Helicobacter pylori 感染状況による胃底腺型胃癌の臨床病理学的特徴

京都府立医科大学
O6-3

向井

啓起

Helicobacter pylori 未感染/感染胃腫瘍の臨床病理学的背景の検討

島根大学医学部附属病院 古谷
O6-4

聡史

当院における Helicobacter pylori 陰性胃 MALT リンパ腫の臨床的特徴

香川県立中央病院消化器内科 山内
O6-5

健介

健司

当院における胃 MALT リンパ腫に対する放射線治療の現状

大阪公立大学大学院医学系研究科消化器内科学 木村
O6-6

明恵

H. pylori 陰性胃 MALT リンパ腫の治療戦略：内視鏡的切除を含む治療成績

浜松医科大学第一内科 高橋賢一― 58 ―

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 7
14：50〜15：40

胃：粘膜下腫瘍
司

O7-1

会

島村
小林

勇人（昭和大学江東豊洲病院消化器センター）
真（市立四日市病院消化器内科）

胃管内発育型粘膜下腫瘍に対する治療成績と腹部 CT による深達度診断精度の検討

横浜栄共済病院消化器内科 酒井
O7-2

英嗣

大分子量 IGF-II を認めた胃 GIST の一例

岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科分野 鎌田
O7-3

響抗 c-KIT 抗体フラグメントと近赤外蛍光内視鏡を用いた光分子イメージングおよび光治療による GIST の新規診断治療法の開発

徳島大学消化器内科 藤本
O7-4

将太

EUS-TA を施行した 2cm 未満の胃粘膜下腫瘍の検討

国家公務員共済組合連合会斗南病院消化器内科 吉田O7-5

当院の胃 GIST に対する内視鏡的切除術の成績

NTT 東日本関東病院消化管内科
O7-6

駿也

重田

浩平

胃 GIST に対して内視鏡的胃壁全層切除（EFTR）を導入した 2 例

福岡大学筑紫病院内視鏡部
O7-8

高柳

当院における胃粘膜下腫瘍に対する内視鏡的全層切除術の治療成績と全層切除後の内視鏡的縫縮方法

静岡県立静岡がんセンター
O7-7

将大

宮岡

正喜

closed LECS を手術術式の第一選択にすることを念頭とした、当院の診断・治療の組み立て

国立病院機構南和歌山医療センター・消化器科 木下― 59 ―

幾晴

第
6
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 88：30〜9：20

胃：内視鏡 1
司 会

O8-1

山崎 健路（岐阜県総合医療センター消化器内科）
落合 頼業（虎の門病院消化器内科）

早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の侵襲度とサルコペニアの関連についての検討

弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、むつ総合病院
O8-2

当院における抗血栓薬内服患者に対する胃 ESD 後出血の検討

大阪市立総合医療センター消化器内科 西出
O8-3

祥太

当院において制酸薬内服中に発生した出血性胃潰瘍の検討

愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院
O8-4

榎本

祥吾

出血性胃・十二指腸潰瘍に対するソフト凝固法の治療成績

広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科 長尾
O8-5

長期間留置により胃出血を来した超音波内視鏡下膵嚢胞ドレナージ術の 1 例

名古屋記念病院
O8-6

鈴木

陽子

当院での筋萎縮性側索硬化症患者における胃瘻造設の経験

市立吹田市民病院
O8-7

長生

幸司

胃瘻抜去後の自然閉鎖不能例に対する Over-the-scope-clip の使用経験

兵庫県立淡路医療センター
O8-8

暁憲

籠重

大輔

当科にて経験した蜘蛛の巣様粘液所見症例の検討

順天堂大学医学部附属静岡病院消化器内科 北第7
会場― 60 ―

祐次

新井

徹

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 99：30〜10：10

胃：内視鏡 2
司

O9-1

会

杉山
土肥

昭彦（岐阜市民病院消化器内科）
統（京都府立医科大学消化器内科）

十二指腸球部病変および球部にかかる胃病変の ESD における当院での工夫

大阪公立大学大学院医学研究科消化会内科学 河野
O9-2

胃 ESD における滑車式 2 点固定トラクション法

九州大学大学院医学研究院病態制御内科学
O9-3

近藤

悠樹

上部消化管内視鏡的粘膜下層剥離術における「内視鏡検査前日食」の有用性

大阪国際がんセンター
O9-4

光泰

二ノ宮壮広

75 歳以上の高齢者における胃 ESD 非治癒切除後の予後因子と転帰の検討

青森県立中央病院消化器内科、弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座
O9-5

昌良

経皮的冠動脈インターベンション患者における酸分泌抑制薬内服と上部消化管内視鏡検査施行の現状

日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
O9-6

高

高須

綾香

内視鏡的に整復し得た胃軸捻転症の 2 例

多根総合病院消化器内科 小泉

葵

第
7
会
場

― 61 ―

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 10
10：20〜11：10

胃：良性疾患司

O10-1

会

尾関 啓司（名古屋市立大学病院消化器代謝内科学）
富田 寿彦（兵庫医科大学内視鏡センター/健康医療学）

若年者におけるアレルギー疾患の多発性と機能性ディスペプシアの有病率との相関

愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部
O10-2

山本

安則

胃粘膜萎縮、腸上皮化生と Gastrointestinal Symptom Rating Scale の関連

朝日生命成人病研究所附属病院、東京大学医学部付属病院
O10-3

絵理

ガイドライン改定と消化管運動機能改善剤の実臨床での処方動向の推移について

藤田医科大学消化器内科 柴田
O10-5

絢也

薬剤抵抗性機能性ディスペプシアの病型別の探索〜内視鏡下胃内圧検査を用いて〜

日本医科大学消化器内科学 門馬
O10-4

新井

知行

ラテックス凝集比濁法による血清抗体価の Helicobacter pylori 除菌判定における有用性

弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、青森市民病院消化器内科 安田
O10-6

H. pylori 除菌後に診断した機能性ディスペプシアに対する胃酸分泌抑制薬の治療効果の検討

医療法人社団秋桜丸川病院
O10-7

丸川

洋平

H. pylori 感染胃炎における胃粘膜萎縮及び GERD、食道裂孔ヘルニアの程度と除菌前後の症状の検討

あそか病院内科
O10-8

耕平

小熊

一豪

沖縄県におけるピロリ菌抗体価陰性高値の現状

順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科 沖第7
会場― 62 ―

翔太朗

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 11
11：20〜11：50

胃：手術
司

O11-1

会

佐藤
弘（埼玉医科大学国際医療センター消化器外科）
齊藤 卓也（愛知医科大学消化器外科）

高齢者胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術の短期成績の検討

戸田中央総合病院外科 下田
O11-2

胃癌の幽門狭窄に対する W-ED チューブ留置後の胃切除術の成績

武蔵野赤十字病院外科
O11-3

井ノ口幹人

胃癌患者の検体を用いた高度リンパ節転移の術前補助診断法の構築

神奈川県立がんセンター
O11-4

大島

貴

80 歳以上の胃癌手術症例の検討

八尾市立病院
O11-5

陽太

川田

純司

胃癌幽門側切除術後の癒着性腸閉塞症の現況

亀田総合病院消化器外科 草薙

洋

第
7
会
場

― 63 ―

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 12
13：20〜14：10

十二指腸・小腸 1
司

O12-1

会

樫田 博史（近畿大学医学部消化器内科）
田近 正洋（愛知県がんセンター内視鏡部）

表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する D-LECS の治療成績

北里大学医学部消化器内科学 和田
O12-2

十二指腸乳頭部腫瘍の内視鏡診療における工夫

亀田総合病院
O12-3

拓也

川満菜津貴

非乳頭部十二指腸腫瘍に対する当院の内視鏡治療の検討 EMR から ESD そして DLECS へ

順天堂大学医学部付属順天堂医院食道胃外科
O12-4

拓也

当院における表在型非乳頭部十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療（EMR と UEMR の比較）

春日井市民病院 山本
O12-7

裕之

Underwater EMR を施行した十二指腸表在性非乳頭部上皮性腫瘍の検討

岐阜大学医学部附属病院 小泉
O12-6

友輝

家族性大腸腺腫症患者の十二指腸上皮性腫瘍に対する長期治療成績

京都府立医科大学消化器内科 宮崎
O12-8

忠典

D-LECS with ESD における ESD の工夫

福井県立病院消化器内科 青柳
O12-5

橋口

啓

十二指腸癌患者におけるアムステルダム基準 II、改訂ベセスダガイドラインの有用性に関する検討

慶應義塾大学病院腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門
第7
会場― 64 ―

峯崎

大輔

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 13
14：20〜15：05

十二指腸・小腸 2
司

O13-1

会

鍋島 一仁（東海大学医学部外科学系消化器外科）
柴田 知行（藤田医科大学医学部消化器内科学）

当院における十二指腸偽メラノーシスの検討

大阪市立総合医療センター消化器内科 山崎O13-2

当院における膵頭部癌による十二指腸閉塞への対応

岐阜県立多治見病院消化器内科 浦壁
O13-3

岩田

彩加

当院における症状緩和目的の十二指腸ステント留置の検討

安城更生病院
O13-5

岩田

彩加

クローン病におけるバルーン内視鏡検査と内視鏡的拡張術の有用性

日本医科大学消化器内科学 齋能
O13-6

和輝

ダブルバルーン小腸内視鏡によって診断された小腸悪性腫瘍の臨床的特徴

日本医科大学消化器内科学 大木
O13-7

憲司

当院における悪性胃十二指腸狭窄に対するステント留置の検討

安城更生病院
O13-4

智朗

孝之

単一施設で経験した小腸憩室出血 3 例のまとめ

守口敬仁会病院消化器内科、大阪医科薬科大学内科学 2 教室

杉島

涼音

第
7
会
場

― 65 ―

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

20

第7会場 会議棟 A 1F「A2」一般演題 14
15：10〜15：55

十二指腸・小腸 3
司

O14-1

会

久保田英嗣（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科）
内山 和彦（京都府立医科大学消化器内科）

当院における原発性小腸癌の臨床的特徴についての検討

佐久総合病院佐久医療センター消化器内科 山田
O14-2

小腸腺癌における EGFR、ErbB2-4、リン酸化 EGFR 発現の臨床的意義

日本医科大学消化器内科学 酒井千香子
O14-3

小腸腺癌における claudin 18 の局在と臨床病理学的意義

日本医科大学消化器内科学 町田
O14-4

暁

腸管虚血を伴う緊急手術症例における ICG 蛍光法の有用性

佐世保中央病院O14-7

諒祐当院における腸閉塞手術症例の検討

近森病院消化器外科 塚田
O14-6

花実

小腸腺癌における Wnt pathway に関わる因子の解析

日本医科大学消化器内科 井上
O14-5

崇裕

銕尾

智幸

非閉塞性腸管虚血症（NOMI）に対する当院での治療戦略

近森病院

木下

敦夫

第
7
会
場

― 66 ―

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

第8会場 会議棟 A 1F「A1」

ビデオセッション 1
8：30〜10：00

早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
司

V1-1

会

八尾 隆史（順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学）
小野 裕之（静岡県立静岡がんセンター内視鏡科）

Helicobacter pylori 未感染早期胃癌の臨床病理学的分類および内視鏡診断限界例の検討

順天堂大学医学部消化器内科 池田
V1-2

胃癌の診断における狭帯域光併用 Endocytoscopy の有用性

がん研有明病院
V1-3

堀内

裕介

胃底腺型腫瘍に対する内視鏡切除の短期・長期治療成績の検討

静岡県立静岡がんセンター
V1-4

厚

諏訪

哲也

当院における 10mm 以下の胃上皮性腫瘍に対する、Hybrid ESD の治療成績

公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院消化器内科 宮岡
V1-5

胃 ESD におけるトレイニーの処置完遂に関わる因子の検討

京都府立医科大学
V1-6

福井

勇人

胃治療困難部位の病変に対する右側臥位下 ESD の有用性について

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科 岩上
V1-7

裕吉

胃体部〜穹窿部大彎病変に対する病変外への糸つきクリップ装着による牽引下胃 ESD の有用性

愛知県がんセンター内視鏡部
V1-8

山田

啓策

U/M 領域胃癌に対するマルチベンディングスコープと牽引法併用 ESD の検討

総合南東北病院消化器内科、福島県立医科大学低侵襲腫瘍制御講座
V1-9

中谷

晃市

夏帆

胃上皮性腫瘍に対する Spray-ESD の効果：多施設共同無作為化比較試験-Spray-G Trial

北九州市立医療センター 稲田
V1-11

濱田

生体動物における双手式管腔内内視鏡手術用ダブルルーメンオーバーチューブを用いた仮想高難度胃 ESD 試験

香川大学医学部消化器・神経内科
V1-10

大輔

泰亮

当院における胃 ESD 後の遅発穿孔の臨床的特徴とそのマネジメント

大阪国際がんセンター消化管内科 北川大貴― 67 ―

第
8
会
場

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

第8会場 会議棟 A 1F「A1」パネルディスカッション 2
10：10〜12：00

小腸疾患治療の最前線
司

PD2-1

会

山本 博徳（自治医科大学内科学講座消化器内科学部門）
中村 志郎（大阪医科薬科大学第二内科）

OGIB 患者に対するカプセル内視鏡所見とバルーン内視鏡による出血源同定および治療介入率について

九州大学大学院病態機能内科学
PD2-2

智至

小腸疾患を有する先天性心疾患患者における治療の現状と問題点

岡山大学病院消化器内科 亀高
PD2-3

宮園
大介

腸リンパ管拡張症の臨床的・内視鏡的特徴と治療法の検討

名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学 山下
PD2-4

小腸脂肪腫に対する Endoscopic Unroofing 法京都府立医科大学大学院消化器内科学 井上
PD2-5

昭彦

小児のバルーン内視鏡を施行した Peutz-Jeghers 症候群 21 例の検討

自治医科大学
PD2-7

岡田

優子

良性小腸狭窄に対する当院での内視鏡的治療の検討

関西医科大学総合医療センター 齊藤
PD2-8

健

Peutz-Jeghers 症候群の小腸ポリープに対する内視鏡的阻血治療の有用性

広島大学病院消化器内科 隅岡
PD2-6

彩子

夏子

クローン病の小腸狭窄に対する CAST hood を用いたバルーン拡張の有用性と安全性

横浜市立大学附属市民総合医療センター炎症性腸疾患（IBD）センター、横浜市立大学附属市民
総合医療センター内視鏡部
西尾 匡史
第
8
会
場

PD2-9

小腸病変を有するクローン病の生物学的製剤治療による内視鏡的治療評価と狭窄についての検討

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 中田理恵子
PD2-10

クローン病の小腸病変モニタリングにおけるバイオマーカーの有用性

東京医科歯科大学
PD2-11田村

皓子

分子標的治療管理下における難治性クローン病の手術回避戦術

弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座― 68 ―

櫻庭

裕丈

20

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

第8会場 会議棟 A 1F「A1」優秀演題 1
13：20〜13：50
司

E1-1

会

大澤
恵（浜松医科大学医学部附属病院光学医療診療部）
岡志郎（広島大学大学院医系科学研究科消化器内科学）

食道癌に対する光線力学的療法による狭窄とその予防についての検討

兵庫県立がんセンター消化器内科 西川
E1-2

内視鏡画像の陰影特性を利用した腫瘍の 3 次元モデル化と腫瘍径の測定の実現化

香川大学医学部消化器・神経内科
E1-3

倫子

小原

英幹

食道扁平上皮癌における組織中 STX3 遺伝子発現と蛋白発現の予後との相関性の検討

名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学 笹原
E1-4

正寛

ハサミ型ナイフを用いた大腸 ESD における牽引法の有用性

独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科 田丸
E1-5

弓弦

年齢群別の大腸内視鏡検査で前処置不良となる危険因子の検討―質問紙表を用いた前向き観察研究大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学、南大阪病院消化器内科 東森啓

優秀演題 2
14：00〜14：30
司

E2-1

会

八木 信明（朝日大学病院消化器内科）
神田 光郎（名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学）

小児に対する下部消化管内視鏡検査の現状とその鎮静法に関する臨床的検討

大分大学医学部消化器内科学講座、大分大学医学部感染予防医学講座
E2-2

潰瘍性大腸炎に対する JAK 阻害薬 3 剤の治療効果における多施設共同後方視的研究

群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学
E2-3

糸井

祐貴

小腸腺癌での腫瘍微小環境における PD-L1、PD-L2 発現の臨床的意義

日本医科大学消化器内科学 星本
E2-4

小坂聡太郎

相理

Hot biopsy 鉗子を用いた Radial Incision and Cutting 法

竹田綜合病院消化器内科、福島県立医大会津医療センター小腸・大腸内科 根本
E2-5

大樹

胃癌に対するニボルマブ併用療法における生検検体による PD-L1 発現の効果予測マーカーとしての意義の検討

倉敷中央病院消化器内科 森脇俊和― 69 ―

第
8
会
場

20

プ
ロ
グ
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1
日
目

第8会場 会議棟 A 1F「A1」シンポジウム 3
15：00〜16：40

肥満外科治療の現状と課題
司

基調講演

会

渡邊 雅之（がん研有明病院消化器外科）
竹内 裕也（浜松医科大学外科学第二講座）

肥満外科治療の現状と課題

四谷メディカルキューブ減量・糖尿病外科センター 笠間
S3-1

最新の世界の動向を踏まえた日本における減量・代謝改善手術の課題

東邦大学医療センター佐倉病院外科 大城
S3-2

倉橋

裕一

肥満症外科治療センター開設とチーム医療の成熟化による減量・代謝改善手術患者の集約

岩手医科大学外科 梅邑
S3-6

千恵

地方大学からみた肥満外科治療の現状・限界と将来展望

大分大学消化器外科 遠藤
S3-5

康典

当院における肥満外科治療の現状と課題

名古屋大学大学院消化器外科学 田中
S3-4

崇司

当院における LSG の中短期成績と今後の課題

兵庫医科大学上部消化管外科
S3-3

和典

晃

当院肥満症チーム医療の歩みと成績、今後の展望

社会医療法人誠光会淡海医療センター肥満症外科治療センター、
社会医療法人誠光会淡海医療センター消化器外科
戸川剛
S3-7

肥満減量代謝改善外科治療の成績と課題

浜松医科大学周術期等生活機能支援学講座
第
8
会
場

S3-8

高橋

崇真

スリーブ状胃切除術後胃管の胸郭内への移動に対する、胃管固定の有用性の検討

滋賀医科大学総合外科学講座 山口
S3-10

良浩

腹腔鏡下スリーブ状胃切除術後の国籍による治療経過の相違

大垣市民病院S3-9

平松剛

高度肥満症治療における内側アプローチを用いたロボット支援下スリーブ状胃切除術の安全性と可能性

愛知医科大学消化器外科 齊藤卓也― 70 ―

20

プ
ロ
グ
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ム
1
日
目

ポスター会場1 「展示棟」

ポスター発表 1
10：10〜10：40

食道：腫瘍
司

P1-1

会

和田

拓也（北里大学医学部消化器内科学）

ペンブロリズマブ投与にて CR となった切除不能進行再発食道癌の一例

愛知医科大学消化管内科 大島みど梨
P1-2

切除不能進行・再発食道癌に対する一次治療における免疫チェックポイント阻害薬の使用経験

大分中村病院外科
P1-3

祥一

PPI 内服により退縮したバレット食道の再扁平上皮粘膜下に腺癌が発生した 1 例

大津赤十字病院
P1-4

麓
青山

育雄

当科で経験した食道 GIST の 3 例

順天堂医院上部消化管外科
P1-5

菅原

友樹

食道癌椎骨転移による oncology emergency に対して緊急照射を行った 1 例

東京女子医科大学病院 山田

貴大

ポスター発表 2
10：50〜11：20

食道：良性疾患
司

P2-1

会

石村

典久（島根大学医学部内科学講座第二）食道・皮下・腹膜の多発顆粒細胞腫に対して内視鏡的・外科的切除を施行した 1 例

順天堂大学医学部附属順天堂医院食道・胃外科
P2-2

貴史

下咽頭から喉頭にかけて炎症が波及して浮腫を来した逆流性食道炎の一例

札幌徳洲会病院
P2-3

橋本

東

直樹

咽頭痛を契機に受診され診断に苦慮した増殖性天疱瘡の 1 例

佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 阿部日向子
P2-4

ショック状態を呈した急性食道粘膜病変の一例

岡山市立市民病院消化器内科 喜多
P2-5

雅英

食道インピーダンス pH モニタリングで waveform pattern を観察することの重要性

久留米大学外科学講座小児外科部門

升井大介― 71 ―

ポ
ス
タ
ー
会
場
1

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場1 「展示棟」

ポスター発表 3
11：30〜12：00

食道：内視鏡 1
司

P3-1

会

南

ひとみ（長崎大学病院消化器内科）

内視鏡的切除により診断できた皮膚様食道扁平上皮癌

札幌しらかば台病院消化器内科、札幌医科大学医学部消化器内科 足立
P3-2

ESD 初学者における全身麻酔下食道 ESD の有用性

日本大学医学部内科系消化器肝臓内科学
P3-3

市島

諒二

食道表在癌に対する ESD における Red Dichromatic Imaging（RDI）の有用性に関する検討

弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座
P3-4

速水

史郎

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で切除した非 Barrett 食道腺癌の一例

多根総合病院
P3-5

靖

田川

南斗

ESD 施行時の画像強調内視鏡の使用経験と有効性の評価

八王子消化器病院

森下慶一

ポスター発表 4
13：20〜13：50

食道：内視鏡 2
司

P4-1
ポ
ス
タ
ー
会
場
1

会

吉永

繁高（独立行政法人国立がん研究センター中央病院内視鏡科）

内視鏡診断と病理組織診断に乖離が認められた表在型食道癌の検討

JA 秋田厚生連平鹿総合病院消化器・糖尿病内科 安部P4-2諒

表在型食道癌と頭頚部癌の同時重複癌症例における治療戦略

京都府立医科大学消化器内科 落合都萌子
P4-3

多彩な内視鏡所見を呈した食道 pT1a-MM 癌の 1 例

弘前総合医療センター、弘前大学大学院医学系研究科消化器血液内科学講座
P4-4

食道 EMR における切除困難を予測する因子

富山大学附属病院第三内科
P4-5

島田清太郎

バレット食道腺癌に神経内分泌癌が混在していた 1 例

北里大学医学部消化器内科学 赤嶺直哉― 72 ―

萩原

将吾

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場1 「展示棟」

ポスター発表 5
14：00〜14：25

食道：狭窄・止血
司

P5-1

会

市島

諒二（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）

当院での緩和的内視鏡的食道ステント留置術の成績の検討

JA 長野厚生連南長野医療センター篠ノ井総合病院 佐藤 はな
P5-2

上部消化管静脈瘤に対するクリップ止血の有用性

藤田医科大学消化器内科 萩原
P5-3

聖也

胃静脈瘤出血に対する SB チューブ留置時にバルーンによる食道裂創を来した 1 例

獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座 原田慎太郎
P5-4

食道 ESD 後狭窄予防目的でのトリアムシノロン局注量増量の有効性

昭和大学藤が丘病院消化器内科 五味邦代

ポスター発表 6
14：30〜14：55

胃：腫瘍 1
司

P6-1

会

梅垣

英次（川崎医科大学消化器内科学）

内視鏡的粘膜下層剥離術にて治療した胃底腺粘膜型胃癌の 1 例

国保旭中央病院消化器内科 長澤
P6-2

自己免疫性胃炎を背景とした胃底腺型胃癌の一例

総合南東北病院
P6-3

正憲

渡邊

春樹

当院で経験したラズベリー様腺窩上皮型胃癌の 2 症例の検討

独立行政法人地域医療機能推進機構四日市羽津医療センター
P6-4

当院での Strip biopsy 法によるラズベリー型胃腫瘍の切除経験

大森赤十字病院消化器内科 海老澤佑― 73 ―

大西賢多朗

ポ
ス
タ
ー
会
場
1

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場1 「展示棟」

ポスター発表 7
15：00〜15：25

胃：腫瘍 2
司

P7-1

会

上村

修司（鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学）

EUS-FNA および EUS 下腹水穿刺細胞診が治療方針の決定に有用であった早期胃癌術後 Schnitzler 転移の 1 例

伊達赤十字病院消化器科
P7-2

弘幸

消化器症状を契機に診断に至った末梢性 T 細胞性リンパ腫の一例

多久市立病院
P7-3

久居

芥川

加代

浸水法による BLI 併用拡大観察が範囲診断に有用であった高分化型腺癌の 1 例

高邦会高木病院消化器内科 ダンタンフイ
P7-4

粘膜下異所性胃腺由来と考えられた dysplasia の一例

三重大学医学部附属病院 小林真悠

ポスター発表 8
15：30〜16：00

胃：腫瘍 3
司P8-1

宮本弘志（徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学）

複数回のステント留置により長期間の化学療法が可能となった胃癌腹膜播種の一例

川崎病院

ポ
ス
タ
ー
会
場
1

会

三上

城太

P8-2

演題取り下げ

P8-3

原発性卵巣癌と鑑別を要した胃癌の 1 例

東京女子医科大学消化器内科 林
P8-4

涼子

診断に苦慮した 4 型胃癌の一例

愛知医科大学卒後臨床研修センター
P8-5

森村

和真

Gel immersion EMR を施行した幽門輪近傍の胃腫瘍の 3 例

函館五稜郭病院消化器内科 須藤豪太― 74 ―

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場2 「展示棟」

ポスター発表 9
10：10〜10：40

胃：内視鏡
司

P9-1

会

小原

英幹（香川大学医学部消化器神経内科学）

緊急内視鏡検査におけるアニサキス症の特徴

富良野協会病院、国立感染症研究所寄生動物部
P9-2

俊夫

超音波内視鏡下穿刺吸引法で診断し、ESD で切除しえた炎症性線維性ポリープの 1 例

埼玉医科大学国際医療センター 杉本
P9-3

荒井

啓

当院での超高齢者に対する内視鏡検査の実態

独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院消化器内科 青野
P9-4

当院での緩和的十二指腸ステントの成績の検討

JA 長野厚生連南長野医療センター篠ノ井総合病院消化器内科 児玉
P9-5

颯太
亮

鎮静を用いた内視鏡検査時の SpO2 低下に影響を及ぼす因子についての検討

唐津赤十字病院中山賢一郎

ポスター発表 10
10：50〜11：30

胃：出血
司

P10-1

会

伊良波

当院における消化性潰瘍出血に対する内視鏡治療の現況と課題

市立池田病院
P10-2

福嶌

裕子

内視鏡併用下の IVR で止血に成功した出血性十二指腸潰瘍の 1 例

福山市民病院内科 安富
P10-3

森下

剛至

内視鏡的乳頭切開術に関連した出血に対する止血法の選択とコツ

亀田総合病院
P10-5

川満菜津貴

胃血管拡張症を呈する Fabry 病と Osler 病に Argon Plasma Coagulation（APC）療法が奏功した 2 例

佐野厚生総合病院P10-6

有希

脾動脈との穿通が原因であった急性出血性胃潰瘍の一例

住友病院
P10-4

淳（琉球大学病院第一内科）

西村直輝

十二指腸静脈瘤破裂出血に対してシアノアクリレートを用いた内視鏡的硬化療法により止血が得られた 1 例

兵庫県立淡路医療センター

山本智陽― 75 ―

ポ
ス
タ
ー
会
場
2

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

ポスター会場2 「展示棟」

ポスター発表 11
11：35〜12：00

胃：その他 1
司

P11-1

会

海野

コロナ禍に学生寮で同時発症したピロリ菌による急性胃粘膜病変、急性胃炎の 3 例

トヨタ記念病院P11-2

修平（聖隷浜松病院消化器内科）

鈴木貴久

抗体測定キットが替わり、H. pylori 除菌治療後に血清抗ピロリ抗体が偽陽性となった一例

つがる総合病院消化器血液・膠原病内科
P11-3

尾崎

未紗

中学生ピロリ菌検診の確定検査や除菌の説明における課題や工夫：横須賀市中学生ピロリ菌検診実施医師へのイ
ンタビュー調査

福島県立医科大学放射線健康管理学講座、相馬中央病院内科
P11-4

齋藤

宏章

重度の消化管出血により診断に苦慮した日本紅斑熱の一例

兵庫県立淡路医療センター

峯孝太朗

ポスター発表 12
13：20〜13：45

胃：その他 2
司

P12-1

会

石原

誠（安城更生病院消化器内科）

シングルバルーン小腸鏡にて整復した高齢発症胃軸捻転症の 1 例

東京都済生会中央病院
P12-2

三宅

広晃

食事開始 5 日目に通過障害をきたした巨大胃石症の一例

大阪医科薬科大学病院消化器内科 東野
ポ
ス
タ
ー
会
場
2

P12-3

公郁

黒色便を主訴に受診し、当初膵腫瘤からの出血が疑われたが超音波内視鏡検査にて十二指腸 GIST の診断に至った一例

聖路加国際病院内科
P12-4

村島

侑子

EUS-FNA にて診断が得られた、肝 MTX 関連リンパ増殖疾患と胃 GIST の 1 例

高松市立みんなの病院消化器内科 田中育太― 76 ―

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場2 「展示棟」

ポスター発表 13
13：50〜14：15

胃：手術・化学療法
司

P13-1

会

倉橋

康典（兵庫医科大学上部消化管外科）

当科におけるロボット支援下幽門保存胃切除導入後の手術成績

済生会熊本病院外科
P13-2

八木

High volume center における修練後のロボット胃切除の導入と短期成績

済生会熊本病院外科
P13-3

泉

大輔

当科における切除不能・進行再発胃癌に対する一次治療での化学療法＋Nivolumab 療法の治療成績

市立伊丹病院外科
P13-4

泰佑

高田

晃宏

HER2 陰性切除不能進行・再発胃癌に対する化学療法+Nivolumab 療法の治療経験

群馬県立がんセンター消化器内科・内視鏡部

保坂尚志

ポスター発表 14
14：25〜14：55

小腸：良性疾患 1
司

P14-1

梁井

俊一（岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科分野）

繰り返す胃全摘術後空腸静脈瘤破裂に対して経皮経肝静脈瘤塞栓術（PTO）が有効であった 1 例

住友病院
P14-2

会

安井

悠

消化管に穿破した腸間膜を主座とする腹腔内巨大デスモイド型線維腫症の 1 例

独立行政法人地域医療機能推進機構横浜中央病院消化器・肝臓内科
P14-3

大輝

慢性特発性偽性腸閉塞症に対して腸管滅菌治療により腹部症状の制御と腸瘻閉鎖が可能であった一例

国際医療福祉大学成田病院初期臨床研修医
P14-5

桂士

CT を契機に発見された消化管 AL 型アミロイドーシスの一例

佐賀大学医学部附属病院消化器内科 西田
P14-4

金子

山下

十二指腸球部に発生した NET G1 の 1 切除例

静岡市立静岡病院消化器外科 前田賢人― 77 ―

裕

ポ
ス
タ
ー
会
場
2

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

ポスター会場2 「展示棟」

ポスター発表 15
15：05〜15：35

小腸：良性疾患 2
司

P15-1

会

秋穂

裕唯（地方独立行政法人北九州市立病院機構北九州市立医療セン
ター消化器内科）

広範囲な上部空腸の炎症を伴った好酸球性胃腸炎の一症例

北九州市立医療センター 本間
P15-2

重複腸管炎に対して腹腔鏡下小腸部分切除術を施行した 1 例

近森病院臨床研修部
P15-3

秦

剛志

NSAIDs が原因と思われる小腸潰瘍による小腸狭窄の 1 例

近森病院臨床研修部
P15-4

仁

堤

明日香

シングルバルーン小腸内視鏡による over tube 切開法の有用性；Case series

独立行政法人国立病院機構京都医療センター消化器内科 村田P15-5

当院の十二指腸潰瘍におけるリスク因子の検討

聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院

得平卓也

ポスター発表 16
15：40〜16：05

小腸：IBD・その他
司

P16-1

会

中山

佳子（信州大学医学部小児医学教室）

Risankizumab を使用したクローン病 8 例の臨床的検討

医療法人豊田会刈谷豊田総合病院
P16-2
ポ
ス
タ
ー
会
場
2

川嶋

診断時に重度狭窄病変を伴った小児クローン病 3 例の検討

国立成育医療研究センター消化器科 大植
P16-3

啓史

青黛による回腸末端炎が疑われた潰瘍性大腸炎の一例

多根総合病院
P16-4

裕人

廣部

雅臣

腸石嵌頓性十二指腸憩室炎の 1 例

市立稚内病院

豊島魁― 78 ―

雅樹

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場3 「劇場棟」

ポスター発表 17
10：10〜10：40

大腸：IBD1
司

P17-1

会

星野

慎一（沖縄県立北部病院消化器内科）

炎症性腸疾患腸管外合併症、壊疽性膿皮症の GMA 治療の 3 例

大森敏秀胃腸科クリニック
P17-2

敏秀

当院における Inflammatory bowel disease unclassified（IBDU）11 例の臨床的検討

刈谷豊田総合病院
P17-3

大森

亀島

祐貴

潰瘍性大腸炎に合併したサイトメガロウイルス腸炎の治療中に急性肺障害を来たした 1 例

佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 犬尾
P17-4

潰瘍性大腸炎生物学的製剤休薬症例の治療成績

生駒胃腸科肛門科診療所
P17-5

和子

増田

勉

バセドウ病を併発した炎症性腸疾患 4 例

国家公務員共済組合連合会呉共済病院消化器内科 田中

義大

ポスター発表 18
10：50〜11：20

大腸：IBD2
司

P18-1

会

渡辺

憲治（富山大学炎症性腸疾患内科）

薬剤性肺障害を合併した潰瘍性大腸炎の 2 例

国家公務員共済組合連合会平塚共済病院
P18-2

伊藤

悠太

潰瘍性大腸炎の治療難渋症例に対しフィルゴチニブが有効であった 4 例

京都山城総合医療センター 川端
P18-4

利博

当院におけるステロイド使用歴のある炎症性腸疾患患者での骨密度についての検討

国立病院機構大阪医療センター 榊原
P18-5

勇太

5-ASA 不耐の診断に難渋した潰瘍性大腸炎の 3 例

佐野厚生総合病院
P18-3

坂部

祐子

最近 1 年間の当科における潰瘍性大腸炎に対する入院治療の現状

大分大学医学部消化器内科学講座 高橋晴彦― 79 ―

ポ
ス
タ
ー
会
場
3

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

ポスター会場3 「劇場棟」

ポスター発表 19
11：30〜12：00

大腸：IBD3
司

P19-1

会

順（千葉大学消化器内科）

当院における 5ASA 不耐例とその対応

若草第一病院
P19-2

加藤

岡田

章良

当院における潰瘍性大腸炎症例での 5-ASA 不耐症の現状について

豊川市民病院消化器内科 佐々木康成
P19-3

抗凝固薬の予防投与にて JAK 阻害剤が安全に投与できた静脈血栓塞栓症の既往がある潰瘍性大腸炎の一例

国家公務員共済組合連合会呉共済病院総合診療科
P19-4

敏文

当院の潰瘍性大腸炎治療における 5-ASA 不耐症の特徴について

徳島赤十字病院消化器内科 岸
P19-5

森永

和弘

当院における中等症潰瘍性大腸炎に対するウパダシチニブの治療成績

高松赤十字病院消化器内科 玉置敬之

ポスター発表 20
13：20〜13：50

大腸：IBD4
司

P20-1

会

山口

純治（愛知医科大学病院消化管内科）

JAK 阻害薬を導入した潰瘍性大腸炎 19 例における早期効果の検討

国立病院機構金沢医療センター
P20-2

川根

太郎

ゴリムマブ投与中に血管炎を生じた潰瘍性大腸炎の一例

東京都立多摩総合医療センター 浜村
ポ
ス
タ
ー
会
場
3

P20-3

亮輔

潰瘍性大腸炎に対するゴリムマブの有効性と安全性の評価

名古屋市立大学消化器代謝内科学 尾関
P20-4

啓司

潰瘍性大腸炎におけるウステキヌマブ 8 週維持投与からの投与間隔延長症例の検討

昭和大学医学部内科学講座消化器内科学部門（藤が丘病院） 山名
P20-5

ウステキヌマブを使用した高齢者潰瘍性大腸炎の 2 症例

愛知医科大学消化管内科 杉山智哉― 80 ―

瑶子

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

ポスター会場3 「劇場棟」

ポスター発表 21
14：00〜14：20

大腸：IBD5
司

P21-1

会

澤田つな騎（名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部）

直腸狭窄を合併したクローン病の 1 例

藤田医科大学消化器内科 鎌野
P21-2

俊彰

診断的治療目的の結核治療を先行して行いクローン病と診断した 3 症例

国家公務員共済組合連合会呉共済病院総合診療科
P21-3

安原

花梨

クローン病に合併した悪性腫瘍の検討

群馬大学大学院医学系研究科総合外科学講座 大曽根勝也

ポスター発表 22
14：25〜14：55

大腸：内視鏡
司

P22-1

会

藤澤

美亜（東海大学消化器内科）

当院にて下部消化管内視鏡検査を契機に診断された腸管スピロヘータ症の 4 例

国立病院機構金沢医療センター
P22-2

河合

英嗣

高齢者の大腸内視鏡検査前処置不良例における高圧浣腸の実際

竹田綜合病院消化器内科 熊谷
P22-5

雅也

軸保持短縮法を容易にする Nozzle Water Feeding method の活用について

徳島赤十字病院消化器内科 原田
P22-4

秀雄

左側大腸癌手術における術中大腸内視鏡検査についての検討

順天堂大学下部消化管外科
P22-3

高山

康平

高齢者を含む実臨床での大腸内視鏡検査の超低用量前処置法（ポリエチレングリコール 500mL）の有用性と安全性の検討

名古屋市立大学消化器・代謝内科学 水野裕介― 81 ―

ポ
ス
タ
ー
会
場
3

プ
ロ
グ
ラ
ム
1
日
目

20

ポスター会場3 「劇場棟」

ポスター発表 23
15：05〜15：35

大腸：その他 1
司

P23-1

会

日暮

琢磨（横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学）

虫垂炎の発症は気温と湿度に影響される

公立学校共済組合東海中央病院 野々垣郁絵
P23-2

ヘリコバクター・ピロリ除菌治療後に消退した上行結腸区域性腸炎の 1 例

磐田市立総合病院 肥爪
P23-3

海斗

メッケル憩室炎と鑑別を要した虫垂粘液腫による虫垂捻転の一例

名古屋市立大学医学部附属東部医療センター 神谷
P23-4

当科で経験した大腸憩室炎治療症例の検討〜どの科が治療方針を決めるのが妥当か〜

出雲徳洲会病院外科
P23-5

昌宏

大谷

裕

魚骨刺入が原因となった急性虫垂炎の 1 例

ツカザキ病院外科

安田

武生

ポスター発表 24
15：45〜16：15

大腸：その他 2
司

P24-1

会

中川

拓（医療法人ようてい会小牧ようてい記念病院消化器内科）

長期間の漢方薬服用が原因と考えられた腸間膜静脈硬化症の 2 例

トヨタ記念病院消化器内科 長屋龍太郎
P24-2

貧血を契機に発見された神経線維腫症 1 型に随伴しない大腸神経線維腫の 1 例

名古屋市立大学医学部附属東部医療センター消化器内科 佐藤
ポ
ス
タ
ー
会
場
3

P24-3

当院で経験したアメーバ性大腸炎の検討

聖隷浜松病院消化器内科 吉井
P24-4

腹痛・血便を契機に診断された全身性 AL アミロイドーシス（κ 型）の一例

多治見市民病院
P24-5

元

村上

諒

ボーリング生検で診断し得た大腸神経節細胞腫の一例

公立八鹿病院内科

堀川知紀― 82 ―

椋

プログラム◆◆◆

2 日目

2 月 10 日（土）◆ ◆ ◆

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション
9：00〜10：30

小腸疾患診断の最前線
司

会

中村
緒方

JS1-1

哲也（獨協学園姫路医療系高等教育・研究機構先端医療研究センター）
晴彦（国際医療福祉大学臨床医学研究センター/山王病院・山王メ
ディカルセンター）

Overt OGIB、Occult OGIB における小腸カプセル内視鏡の役割

慶應義塾大学病院医学部内科学教室（消化器） 東條
JS1-2
第
1
会
場

長期経過からみた門脈圧亢進症性腸症に影響する因子の検討

広島大学病院消化器内科 松原
JS1-3

由佳

当院における好酸球性消化管障害（eosinophilic gastroenteritis：EGID）の小腸カプセル内視鏡所見特徴

川崎医科大学消化器内科学 笹平
JS1-4

杏奈

百世

小腸カプセル内視鏡にて診断された移植後消化管 GVHD における小腸炎症範囲と予後との関連

国立がん研究センター中央病院内視鏡科、国立がん研究センター中央病院検診センター
久田
泉
JS1-5

当科における心血管植込み型電子機器を有する患者への CapsoCam Plus の使用経験

札幌医科大学消化器内科学講座、札幌医科大学消化器先端内視鏡学講座 山川
JS1-6

小腸病変診断における EUS 併用ダブルバルーン内視鏡検査の有用性について

仙台厚生病院
JS1-7

司

鈴木

隆太

本邦における小腸悪性腫瘍の組織型別局在性：「小腸悪性腫瘍プロジェクト研究」成果報告（第 2 報）

福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸内科 中島勇貴

会長特別企画：特別講演 4
10：40〜11：10

腸管感染症の内視鏡像
司
演

会
者

金井
清水

隆典（慶應義塾大学医学部内科学（消化器））
誠治（大阪鉄道病院消化器内科）― 84 ―

20

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

会長特別企画：特別講演 5
11：20〜11：50

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

光医療の現状と展望
司
演

会
者

武藤
片岡

学（京都大学大学院医学研究科腫瘍薬物治療学講座）
洋望（名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学）

ACG 招待講演
13：20〜14：00

Novel Insights for Chronic Constipation Therapy
司
演会 三輪 洋人（川西市立総合医療センター（消化器内科））
者 William D. Chey（H. Marvin Pollard Professor of Gastroenterology,
Professor of Nutrition Sciences, Chief, Division of GI ＆Hepatology, Michigan Medicine）

会長特別企画：特別講演 6
14：10〜14：40

がんゲノム医療の最前線
司
演

会
者

馬場
室

秀夫（熊本大学大学院消化器外科学）
圭（愛知県がんセンター薬物療法部）

会長特別企画：特別講演 7
14：50〜15：20

消化器領域におけるオンライン診療の現状と展望
司
演

会
者

堀口
石橋

明彦（藤田医科大学ばんたね病院外科）
史明（国際医療福祉大学市川病院消化器内科）― 85 ―

第
1
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第1会場 劇場棟「劇場ホール」

多施設共同臨床研究助成

成果発表

15：30〜16：30
司

会

仲瀬

裕志（札幌医科大学医学部消化器内科学講座）

1．食道アカラシアを含む食道運動異常症の診療最適化を目指した多施設後ろ向き・前向き研究

新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野 高橋
2．ハイド症候群における消化管出血リスク予測法の開発

京都府立医科大学消化器内科 井上

健

第
1
会
場

― 86 ―

一也

20

第2会場 「展示棟」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

コアシンポジウム 3
9：00〜10：30

消化管疾患治療学の新展開 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
主司会
副司会

CS3-1

鈴木
島村

翔（国際医療福祉大学市川病院消化器内科）
勇人（昭和大学江東豊洲病院消化器センター）

GERD に対する内視鏡的逆流防止術の適応

国立国際医療研究センター病院消化器内科 蒲生
CS3-2

ボノプラザン依存性・抵抗性の難治性胃食道逆流症に対する内視鏡治療の実施経験

国際医療福祉大学市川病院消化器内科 石橋
CS3-3

史明

保険適用後に内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ESD-G 法）を施行した 6 例での背景因子の検討

大阪医科薬科大学 佐々木
CS3-4

彩香

駿

当院において胃術後 PPI 抵抗性逆流性食道炎に対する Anti-reflux mucosectomy（ARMS）を施行した 2 例

弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座 立田
CS3-5

当院における PPI/P-CAB 抵抗性胃食道逆流症に対する Anti-Reflux Mucosectomy（ARMS）の治療経験

九州大学大学院医学研究院病態制御内科学 水流
CS3-6

大尭

P-CAB 抵抗性の難治性 GERD に対して ARMA を施行した一例

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 沢田
CS3-7

哲也

明也

当院における難治性逆流性食道炎に対する ARMA の取り組み

鳥取大学医学部附属病院 池淵雄一郎
CS3-8

ARM-P：胃食道逆流症治療の革新的な内視鏡的治療法

昭和大学江東豊洲病院・消化器センター 山本
CS3-9

当院における内視鏡的逆流防止粘膜切除術の治療経験

医療法人山下病院消化器内科 福沢
CS3-10一馬

胃食道逆流症に対する外科的治療の適応選択と治療効果

柏厚生総合病院外科 諏訪CS3-11

達志

酸分泌抑制薬抵抗性 GERD に対する治療法の検討

愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学
CS3-12和輝

林

未来

PPI 抵抗性胃食道・咽喉頭逆流症（GERD・LPRD）に対する腹腔鏡下噴門形成術

四谷メディカルキューブ減量・糖尿病外科センター 関― 87 ―

洋介

第
2
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第2会場 「展示棟」

スポンサードシンポジウム 3
10：40〜11：30

長寿と腸内細菌の関わり
司

会

大宮

直木（藤田医科大学医学部先端光学診療学講座）

長寿コホート研究から見えてきた健康長寿の秘密

京都府立医科大学大学院医学研究科生体免疫栄養学内藤裕二

30 年間の腸内細菌研究を振り返って

滋賀医科大学医学部消化器内科 安藤朗
共催：ミヤリサン製薬株式会社

第
2
会
場

コアシンポジウム 4
13：20〜14：50

消化管腫瘍学の新展開 【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】
主司会
副司会

CS4-1

引地
下田

拓人（福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部）
良（佐賀大学光学医療診療部）

pT1a-MM/pT1b-SM 食道扁平上皮癌に対する追加治療後の再発リスク因子と転移再発様式の検討―多施設共同
後方視的研究―昭和大学江東豊洲病院消化器センター、仙台厚生病院消化器内科 田中
CS4-2

ESD 後追加化学放射線療法を施行した pT1bN0M0 食道扁平上皮癌の VM 別にみた予後

広島大学消化器内科 福原
CS4-3

基允

StageI 食道癌に対する ESD 後追加 CRT の治療成績に関する検討

徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学分野 川口
CS4-4

和寿

大腸腫瘍に対する腹腔鏡併用 ESD の有用性と安全性の検討

鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学
CS4-7

鈴木

桂悟

閉塞症状を有する切除不能大腸癌における根治を目指した集学的治療

青森県立中央病院消化器内科 花畑
CS4-9

佐々木文郷

虫垂口近傍の表在型腫瘍に対する大腸 LECS を含む当院の治療戦略

がん研有明病院下部消化管内科
CS4-8

恒孝

当科における外科系診療科とのコラボレーション手術の現状

日本医科大学消化器内科学 樋口
CS4-6

智之

放射線療法/化学放射線療法後の局所遺残・再発食道扁平上皮癌に対する内視鏡治療

福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部 加藤
CS4-5

一平

憲洋

ステージ IV 大腸癌閉塞に対する逸脱を意図したカバードステント留置と化学療法：ストマフリーを目指して

北九州市立医療センター消化器内科 隅田

頼信― 88 ―

20

第2会場 「展示棟」

ワークショップ 10（ダイバーシティセッション）
15：00〜16：30

医師のキャリア支援と働き方改革司WS10-1会

後藤田卓志（日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野）
塩谷 昭子（川崎医科大学消化器内科）

女性消化器内科医の内視鏡手技関連疲労度の検討

名古屋市立大学医学部付属東部医療センター 宮澤WS10-2

怜加

医師のキャリアアップに対する意欲と現実の環境について

北里大学医学部消化器内科学 小山WS10-3

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

栞

医師のキャリアとワークライフバランスの関係：当院内科系医師へのアンケート調査結果

宮崎大学医学部内科学講座消化器内科学分野、宮崎大学医学部医療人育成推進センター
中村佳菜子
WS10-4

キャリア支援のその先は赤磐医師会病院柚木直子

WS10-5 「病院医」から「在宅医」へのキャリアチェンジを支える在宅専門診療所の役割

医療法人せせらぎ札幌在宅クリニックそよ風 飯田
WS10-6

女性内視鏡医のキャリア支援への取り組み〜女性内視鏡外来の開設〜

香川大学医学部消化器・神経内科
WS10-7智哉

小山裕紀子

新時代に向けた女性医師キャリアサポートシステムの現状と課題

東京医科大学消化器内科 内藤咲貴子
WS10-8

ダイバーシティが輝く心理的安全性を意識した組織運営の提案

磐田市立総合病院 山田WS10-9貴教

チームビルディング―チームとして質の高い内視鏡診療を提供する―

がん研有明病院上部消化管内科
WS10-10俊明

当院における働き方改革へ向けての取り組みの現状と消化器内科としての課題

倉敷中央病院消化器内科 武澤WS10-11平澤梨央

完全チーム制×オンライン活用による業務効率化を目指してNTT 東日本関東病院消化管内科 竹内WS10-12

菜緒

当院で導入した HCT 制度の紹介と今後の課題

国立国際医療研究センター病院消化器内科 横井WS10-13千寿

女性医師および胆膵内視鏡医の観点から考える女性キャリア支援および働き方改革について―当科の現状と取り組み―

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 垣谷
WS10-14

女性医師の働き方に関する調査と支援プログラムの評価

九州大学病態制御内科学 池田
コメンテーター

浩子

日本医科大学付属病院消化器外科 上原圭― 89 ―

有紀

第
2
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第3会場 会議棟 B 2F「B1」

ビデオセッション 3
9：00〜10：30

大腸腫瘍の内視鏡診断および治療における工夫
司 会

V3-1

田中 信治（JA尾道総合病院）
斎藤豊（国立がん研究センター中央病院内視鏡科）

大腸 ESD におけるテックナイフの有用性と安全性の検討

NTT 東日本関東病院消化管内科 永江
V3-2

真也

大腸 ESD の偶発症におけるバイポーラナイフデバイスとモノポーラナイフデバイスの検討

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 楠原
V3-3

Multi Loop Traction Device（MLTD）を用いた消化管 ESD の安全性と有用性

愛知医科大学病院消化管内科
V3-4

光謹

高山

将旭

大腸 ESD 後の創部縫縮に対する新規治療法：Traction-band-assisted endoscopic closure（T-BEC）の多施設
前向き試験について

北九州市立医療センター 前原
V3-5
第
3
会
場

浩亮

大腸腫瘍に対する under water および gel immersion 併用 EMR/ESD の治療成績

埼玉医科大学国際医療センター消化器内科 村松
V3-6

Mantis Closure Device による大腸 ESD 後潰瘍に対する縫縮術の有効性

京都府立医科大学大学院消化器内科学 吉田
V3-7

悠大

当院における直腸 NET に対する内視鏡治療選択

済生会滋賀県病院
V3-10

潤完全切除生検を目的とした大腸 cT1b 癌に対する ESD における手技の工夫と術前 EUS の有用性

広島大学病院消化器内科 竹原
V3-9

直久

内視鏡的大腸粘膜下層剥離術（大腸 ESD）における VIO3 の SprayCOAG モードの術中止血能の検討

北里大学医学部消化器内科学 金澤
V3-8

孝洋

横谷

優作

大腸 ESD 後粘膜欠損部に対する改良型軟性持針器を用いた内視鏡的手縫い縫合法についての多施設共同前向き研究（アンコール演題）

静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 堀田欣一― 90 ―

20

第3会場 会議棟 B 2F「B1」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ワークショップ 6
10：40〜12：00

下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
司

WS6-1

会

貝瀬
満（日本医科大学消化器内科学）
中村 正直（名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部）

高齢者大腸憩室出血の臨床経過についての検討

愛知医科大学消化管内科 杉山
WS6-2

智哉

大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術の選択

東京都立墨東病院消化器内科 伊藤WS6-3

大腸憩室出血（DB）での内視鏡的止血術・血管塞栓術の検討

藤田医科大学消化器内科 小山
WS6-4

恵司

大腸憩室出血に対する Over-The-Scope Clip（OTSC）の有用性とその適応症例に関する検討岐阜県総合医療センター 増田
WS6-5

憲治

直也

大腸憩室出血におけるピュアスタットを用いた内視鏡的止血術の有効性と安全性について

国立病院機構嬉野医療センター消化器内科 山口
WS6-6

太輔

大腸憩室出血に対する内視鏡後の早期の食事再開は再出血を増加させることなく入院期間を短縮する

市立奈良病院消化器肝臓病センター消化器内科 岸埜
WS6-7

院内発症下部消化管出血症例の臨床的特徴に関する検討―院外発症症例との比較―

川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波） 藤田
WS6-8

穣

小腸 Dieulafoy 病変の診断と治療の検討

名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学 平松
WS6-9

高明

美緒

下部消化管出血に対して経皮的左心耳閉鎖術を施行した症例の臨床的特徴に関する検討

岡山大学病院消化器内科 河野吉泰― 91 ―

第
3
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第3会場 会議棟 B 2F「B1」

ワークショップ 8
13：20〜14：20

進行大腸癌に対する外科的切除を中心とした治療戦略
司

WS8-1

会

五井
上原

孝憲（福井大学第一外科）
圭（日本医科大学付属病院消化器外科）

Stage IV 大腸癌肝転移に対する外科的治療成績

熊本大学大学院消化器外科学 宮本
WS8-2

切除可能肝転移を有する直腸癌に対する治療戦略

がん研有明病院消化器外科 向井
WS8-3

裕士
俊貴

大腸癌肝転移に対する根治切除後の補助化学療法の有効性についての検討

大阪急性期・総合医療センター 賀川
WS8-4

当院における大腸癌肺転移切除の短期・長期成績

愛知医科大学消化器外科 松村
WS8-5

義規

卓樹

腹腔内および血中 cell free tumor DNA を用いた Stage IV 大腸癌の予後予測

日本医科大学付属病院消化器外科 横山

康行

第
3
会
場

― 92 ―

20

第3会場 会議棟 B 2F「B1」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ワークショップ 9
15：00〜16：30

AYA 世代の消化管疾患
司

WS9-1

会

河合
隆（東京医科大学消化器内視鏡学）
工藤 孝広（順天堂大学小児科）

当院における若年患者への消化器内視鏡検査の進歩

愛知医科大学病院小児科
WS9-2

宮本

亮佑

AYA 世代の若年性ポリポーシス症候群における診療の現状と移行医療の課題

信州大学医学部小児医学教室
WS9-3

倉沢

伸吾

当院での二分脊椎患者の排便管理に関する成人移行支援の現状と課題

東京都立小児総合医療センター消化器科 矢部
WS9-4

多職種連携により大学受験を乗り越えたヒルシュスプルング病類縁疾患

順天堂大学小児科
WS9-5

戸田

方紀

抗 TNF-α 抗体製剤不応・不耐の小児クローン病におけるウステキヌマブの有効性と安全性の検討

国立成育医療研究センター 竹内
WS9-6

一朗

龍平

AYA 世代の胃癌の特徴（アンコール演題）

群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学
WS9-9

隼

当院における AYA 世代 FAP 患者の実態調査

国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科
WS9-11

Yujin Xing

Adolescents and Young Adults 世代の大腸癌罹患者における医療対策と課題

東京医科大学消化器内科学分野 山口
WS9-10伸郎

スキルス胃癌診断における超音波内視鏡下穿刺吸引法の有用性

埼玉医科大学国際医療センター 地主
WS9-8

第
3
会
場

炎症性腸疾患診療における両立支援の課題

青山内科クリニック（胃大腸内視鏡/IBD） 青山
WS9-7

清晃

河村玲央奈

AYA 世代の Lynch 症候群患者における消化器癌の発症とサーベイランス検査の現況

がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科 高雄― 93 ―

暁成

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

パネルディスカッション 5
9：00〜10：30

消化管癌の最新の免疫治療の現状と課題
司

PD5-1

会

高山
加藤

哲治（徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学）
健（国立がん研究センター中央病院頭頸部・食道内科）

当院における進行食道癌に対する免疫チェックポイント阻害剤の治療効果に関する検討

香川労災病院、香川大学医学部消化器神経内科
PD5-2

出口

章広

消化管がんにおけるミスマッチ修復蛋白 IHC 検査のリアルワールドデータ；免疫治療における個別化医療の実践を目指して朝日大学病院消化器内科 坂元
PD5-3

直行

日常臨床における MSI-H 大腸癌に対する免疫チェックポイント阻害剤の治療成績

名古屋市立大学大学院医学研究科 杉村
PD5-4

直美

切除不能食道扁平上皮癌に対するニボルマブ＋イピリムマブの安全性と短期的有効性

国立がん研究センター中央病院頭頸部・食道内科
PD5-5

PD5-6

和寛

直腸原発悪性黒色腫に対する免疫チェックポイント阻害剤の有効性と免疫関連副作用の関連性

徳島大学病院消化器内科学 横山
第
4
会
場

白石

怜子

当院における切除不能進行・再発胃癌に対するニボルマブ単剤療法の検討

名古屋市立大学医学部附属西部医療センター消化器内科 森
PD5-7

一般病院における化学療法＋ニボルマブの現状：高齢者における検討を含めて

一宮西病院腫瘍内科 松本
PD5-8

俊彦

免疫チェックポイント阻害薬の消化器系有害事象の発現頻度と再開における課題

順天堂大学付属順天堂医院
PD5-9

義徳

福嶋

浩文

食道癌術後補助ニボルマブ療法の安全性と早期再発後治療の有効性

大阪医科薬科大学病院化学療法センター、大阪医科薬科大学病院第二内科― 94 ―角埜徹

20

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ワークショップ 7
10：40〜12：00

安全に消化管検査を行うための工夫
司

WS7-1

会

中山 佳子（信州大学医学部保健学科）
鎌田 智有（川崎医科大学健康管理学）

当院における小児消化管内視鏡検査の現状と取り組み

兵庫医科大学消化器内科学講座 奥川
WS7-2

卓也

当院における消化器内視鏡検査の現状

日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科
WS7-3

小児患者における全身麻酔下内視鏡検査の安全性について

小野

公平

良輔

本邦における直接経口抗凝固薬の種類による大腸粘膜下層剥離術後出血の解析 ABCD-J study

自治医科大学内科学講座消化器内科学部門
WS7-9

第
4
会
場

超高齢者（90 歳以上）における全大腸内視鏡検査の現況

石川県立中央病院 一宮
WS7-8

嵩之

当院における内視鏡検査のリスクマネージメント、および安全な周術期管理にむけた取り組み

NTT 東日本関東病院
WS7-7

英紀

当院における後期高齢者に対する上部消化管内視鏡検査の実情と工夫

国立がん研究センター中央病院 山崎
WS7-6

利実

彬久

日本赤十字社和歌山医療センター 筑後
WS7-5

高橋

小児消化管異物に対する緊急内視鏡と鎮静・麻酔法

岐阜県立多治見病院消化器内科 蓑輪
WS7-4

小児から高齢者まで

森川昇玲

ワルファリン内服継続下での内視鏡的大腸ポリープ摘除術は安全か

南大阪病院

中谷

雅美

― 95 ―

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

シンポジウム 4
13：20〜14：50

With COVID-19 時代の消化管診療
司

S4-1

会

入澤 篤志（獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座）
富田 寿彦（兵庫医科大学医学部内視鏡センター/消化器内科学講座）

当院の内視鏡診療における COVID-19 対策、その影響および効果について

愛知医科大学病院消化管内科
S4-2

今川

敦

With COVID-19 時代の内視鏡研修の変遷とオンラインサロンの導入

NTT 東日本関東病院
S4-4

正秀

COVID-19 の 5 類感染症移行後の上部消化管内視鏡検査への取り組み状況（香川県内アンケート調査結果）

今川内科医院
S4-3

海老

飯田

敏史

COVID-19 時代における消化器癌診断数、病期、診断契機の検討

横浜市立大学附属病院内視鏡センター 田村
S4-5

繁樹

当院における胃癌診療に対する COVID19 パンデミックの影響

獨協医科大学内科学（消化器）講座 阿部圭一朗
S4-6
第
4
会
場

当院の大腸診療に COVID-19 パンデミックが与えた影響に関する検討

磐田市立総合病院 草間
S4-7

大輔

COVID-19 パンデミックが与えた下部消化管出血に対する緊急内視鏡への影響

聖マリアンナ医科大学病院消化器内科、聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器内科
小松 拓実
S4-8

With COVID-19 時代の消化管感染症の動向

横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学

日暮― 96 ―

琢磨

20

第4会場 会議棟 B 1F「B5・6・7」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ビデオセッション 4
15：00〜16：30

上部消化管出血の診断と治療の工夫
司

基調講演

会

浦岡 俊夫（群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学）
八田 和久（東北大学消化器病態学分野）

非静脈瘤性上部消化管出血・内視鏡治療に伴う出血に対する治療の現在と将来展望

東北大学消化器病態学分野 八田
基調講演

和久

上部消化管出血の診断と治療の工夫

東邦大学医療センター大森病院消化器内科 藤本
V4-1

内視鏡的止血が困難で IVR に移行した上部消化管出血症例の検討

国立がん研究センター中央病院内視鏡科 齋藤
V4-2

愛

潤信

十二指腸出血における止血困難例の臨床的特徴

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科 曽根明日香
V4-3

上部消化管出血におけるペプチド由来吸収性局所止血材の安全性と有用性

順天堂大学
V4-4

赤澤

陽一

十二指腸 Cold Snare Polypectomy の術中出血に対する吸収性局所止血材の有用性

京都府立医科大学 瀬谷真由子
V4-5

内視鏡的粘膜下層剥離術中の活動性出血の可視化に対するゲル注入の有効性（アンコール）

東海大学医学部内科学系消化器内科学 佐野
V4-6

長径 50mm 以上の胃 ESD 後潰瘍閉鎖における Reopenable-clip over the line method の有用性と実際

伊勢赤十字病院
V4-7

正弥

杉本

真也

消化管粘膜傷害後の遅延性出血モデル動物の作成と高接着性ゼラチン疎水化ミクロ粒子の遅延性出血予防効果

鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学― 97 ―

上原

翔平

第
4
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

一般演題 15
9：00〜9：45

大腸：IBD1
司 会

O15-1

溝下
勤（豊川市民病院消化器内科）
川崎 啓祐（九州大学病態機能内科学）

当院における JAK 阻害薬使用について〜薬剤変更を中心に〜

名古屋市立大学 西垣瑠里子
O15-2

潰瘍性大腸炎に対するトファシチニブの減量後再燃と増量および薬剤変更症例における有効性の検討

順天堂大学医学部附属浦安病院
O15-3

石野

当院における潰瘍性大腸炎に対するベドリズマブ使用成績の検討

東北労災病院消化器内科 白木
O15-4

博崇

学

潰瘍性大腸炎に対するベドリズマブの長期予測因子の検討

東京女子医科大学病院消化器内科 村杉
O15-5

潰瘍性大腸炎におけるベドリズマブとウステキヌマブの治療成績

京都府立医科大学消化器内科 村上
O15-6

瞬

瑛基

CDST（Clinical decision support tool）を用いた潰瘍性大腸炎に対する Vedolizumab 導入の治療効果予測の検討

松下記念病院
第
5
会
場

O15-7

東

祐圭

難治性潰瘍性大腸炎におけるウパダシチニブの寛解導入効果の検討

順天堂大学医学部附属浦安病院

矢野慎太郎― 98 ―

20

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 16
9：50〜10：40

大腸：IBD2
司

O16-1

会

当院における便中カルプロテクチンを用いた潰瘍性大腸炎の病態活動性の評価の検討

市立伊丹病院
O16-2

堀木 紀行（三重大学医学部附属病院消化器病センター）
鶴岡ななえ（佐賀大学医学部内科学講座消化器内科）

荒木翔

デバイスの違いによるゴリムマブ皮下注射製剤の潰瘍性大腸炎患者への仏痛度の違い―前向きアンケート調査による検討

埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科、埼玉医科大学かわごえクリニック
山鹿
渚
O16-3

当院における活動性潰瘍性大腸炎に対する副腎皮質ステロイド治療とバイオマーカー

日本医科大学付属病院消化器肝臓内科
O16-4

貴裕

潰瘍性大腸炎に対する filgotinib の既治療薬別の短期治療効果についての後方視的検討

北里大学医学部消化器内科学 古屋
O16-5

六郷
茜

タクロリムス抵抗性潰瘍性大腸炎に対するインフリキシマブ追加併用療法による手術回避の可能性

大阪医科薬科大学第二内科、北摂総合病院消化器内科 碕山O16-6

潰瘍性大腸炎に対する 5-ASA の有効性および安全性の検討

札幌東徳洲会病院
O16-7

森山

菜夏

難治性潰瘍性大腸炎におけるカロテグラストと biologics の dual therapy

東京医科歯科大学消化器内科 藤井
O16-8

直邦

俊光

ウステキヌマブ無効となったクローン病に対するリサンキズマブの有効性

弘前大学大学院医学系研究科消化器血液内科学講座、
弘前大学大学院医学研究科総合地域医療推
進学講座
太田 真二

― 99 ―

第
5
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

一般演題 17
10：50〜11：45

大腸：IBD3
司

O17-1

会

当院の炎症性腸疾患（IBD）患者における Epstein-Barr ウイルス（EBV）についての検討

市立伊丹病院
O17-2

佐野村珠奈

潰瘍性大腸炎に血管炎を合併した 3 例

大崎市民病院O17-3

櫻庭 裕丈（弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座）
大曽根勝也（群馬大学大学院医学系研究科総合外科学講座消化管外科学）佐藤鷹将

当科における潰瘍性大腸炎関連大腸腫瘍についての検討

佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 沖井
O17-4

詩織

食事関連 QOL の炎症性腸疾患における検討

独立行政法人国立病院機構呉医療センター中国がんセンター消化器内科 楠
O17-5

当科における潰瘍性大腸炎に対する顆粒球吸着療法の現状と課題

順天堂大学医学部附属静岡病院
O17-6

厳

10 年間で UC 手術症例はどのように変化したか

兵庫医科大学炎症性腸疾患外科
O17-7
第
5
会
場

理華

池内

浩基

小児・思春期発症クローン病の診断には成長曲線が有用

希望の森成長発達クリニック小児胃腸科小児内視鏡科胃腸内科
O17-8

Crohn 病に対するバイオマーカーとして血清アミロイド A の有用性の検討

浜松医科大学第一内科 佐藤
O17-9

佑樹

小児炎症性腸疾患における EB ウイルス感染状況の検討

信州大学医学部小児医学教室

鵜飼聡士― 100 ―

望月

貴博

龍策

20

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 18
13：20〜14：15

大腸：内視鏡 1
司

O18-1

会

菊池 正和（医療法人山下病院）
髙木 智久（京都府立医科大学医療フロンティア展開学・消化器内科）

経口腸管洗浄剤サルプレップ配合内用液を用いた大腸内視鏡前処置法の患者受容性と洗浄効果の検討

高邦会高木病院消化器内科 山内
O18-2

康平

大腸内視鏡挿入困難症例に EC-760XP/L の有用性を検討した後ろ向き研究

日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
O18-3

寺田

里絵

大腸内視鏡前処置におけるアスコルビン酸含有 PEG 製剤 1L とセンナ 24mg 併用による腸管洗浄効果
（アンコー
ル演題）

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学、南大阪病院消化器内科 前田
O18-4

高齢者における同日上下部内視鏡検査時の鎮静・鎮痛の安全性に関する検討

横浜内科おなかクリニック
O18-5

山田

孝之

当院における TXI 観察と白色光観察による ADR の比較検討

愛知医科大学病院消化管内科
O18-7

崇
第
5
会
場

森分

梨奈

当院の大腸内視鏡における computer-aided diagnosis（CAD）導入の現状

東京都立墨東病院
O18-9

田代

当院におけるダサチニブによる大腸粘膜病変の検討

岡山市立市民病院O18-8

晃弘

当院におけるサイトメガロウイルス大腸炎の内視鏡的特徴の検討

松波総合病院消化器内科 中西
O18-6

夏美

小林

諒平

下部消化管内視鏡検査で観察した蟯虫症の一例

東京都健康長寿医療センター病理診断科

永坂― 101 ―

拓也

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

一般演題 19
14：20〜15：15

大腸：内視鏡 2
司

O19-1

会

右側結腸 ESD 後縫縮の有用性に対する検討

虎の門病院
O19-2

斎藤 彰一（がん研有明病院消化器内科）
堀田 欣一（静岡県立静岡がんセンター内視鏡科）

岡村

喬之

30mm 以上の大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の ITknife nano の有用性に関する無作為化比較試験

静岡県立静岡がんセンター内視鏡科 伊藤
O19-3

組織への引っ掛かりを強化した先端系ナイフ

市立四日市病院
O19-4

紗代

加藤

宏紀

当院における大腸 ESD トラクション法の使い分けと時代変遷

日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
O19-5

当院における SureClip Traction Band を用いた大腸 ESD の有用性の検討

埼玉医科大学国際医療センター 佐野
O19-6

小椋加奈子

方美

大腸腫瘍に対する改良型バイポーラスネアを用いた内視鏡的粘膜切除の検討

国立病院機構大阪医療センター消化器内科 山本
第
5
会
場

O19-7

便秘症患者に対する大腸 ESD の治療成績および術後腹部症状の検討

順天堂大学消化器内科 村上
O19-8

俊祐

敬

大腸 ESD 後の完全クリップ閉鎖に関する検討

大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学 福永
O19-9

周生

当院における消化管術後縫合不全に対する Over-The-Scope-Clip（OTSC）System を用いた内視鏡的閉鎖術の現状

NTT 東日本関東病院

古田孝一― 102 ―

20

第5会場 会議棟 B 1F「B3・4」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 20
15：20〜16：10

大腸：憩室出血
司

O20-1

会

末次
淳（岐阜大学医学部附属病院消化器内科学）
下立 雄一（倉敷中央病院消化器内科・IBDセンター）

大腸憩室出血に対する内視鏡的バンド結紮術の有用性

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科 下山O20-2

大腸憩室出血に対する緊急下部内視鏡についての新プロトコール運用後の検証

日本医科大学付属病棟
O20-3

嶋津

由香

大腸憩室出血に対するクリップ法と Over-the-scope clip の治療成績の比較

さいたま赤十字病院消化管内科
O20-4

雅之

土井

浩達

大腸憩室出血の出血源同定におけるロングフードとショートフードの比較検討

筑波大学医学医療系消化器内科 奈良坂俊明
O20-5

大腸憩室出血に対するロングフード装着と開閉式クリップを用いた止血の工夫の検討

埼玉医科大学病院総合診療内科 松本
O20-6

大腸憩室出血に対する経カテーテル的血管塞栓術の有用性に関する検討

日本医科大学消化器内科学 大森
O20-7

悠

順

結腸憩室出血に対する穹帰膠艾湯の出血予防効果に関する後方視的検討

佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 島村
O20-8

拓弥

大腸憩室出血に対する抗血栓薬内服・extravasation の有無での治療方針の検討

気仙沼市立病院内科・消化器内科 近藤成美― 103 ―

第
5
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 219：00〜9：40

大腸：出血
司 会

O21-1

戸川
石塚

昭三（名古屋記念病院消化器内科）
満（獨協医科大学下部消化管治療センター）

当院における大腸ポリープに対する内視鏡治療後出血についての検討

つがる総合病院消化器・血液・膠原病内科
O21-2

工藤

慶祐

大腸 ESD における抗血栓薬内服者に対する後出血の検討

近畿大学医学部消化器内科 米田
O21-4

津田

真吾

急性出血性直腸潰瘍の治療成績に関する検討

日本医科大学消化器内科学 山田
O21-6

頼晃

急性出血性直腸潰瘍における予後因子の解析

東海大学医学部付属八王子病院
O21-5

高人

当院における内視鏡的大腸ポリープ切除術における後出血の検討

公立相馬総合病院
O21-3

前田

善人

Gel immersion 法により内視鏡的止血処置を行った肛門管出血の 2 例

総合病院国保旭中央病院消化器内科 重原

光那

第
6
会
場

― 104 ―

20

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 229：50〜10：40

大腸：治療手技
司

O22-1

会

吉田 武史（久留米大学医学部外科学講座）
宮本 裕士（熊本大学大学院消化器外科学）

オーガンリトラクター用いた腹腔鏡下右側結腸切除術の郭清手技の工夫

佐世保中央病院
O22-2

國崎

真己

市中病院におけるロボット支援下直腸切除術の導入と短期成績

済生会熊本病院外科 清住
O22-3

雄希

総合的高齢者機能評価と大腸癌手術患者の短期成績の関係

国立九州がんセンター消化管外科
O22-4

杉山

雅彦

RAS/BRAF 野生型切除不能大腸癌における血漿 RAS 遺伝子ダイナミクスと抗 EGFR 抗体薬リチャレンジ：後方視的検討

国立病院機構北海道がんセンター消化器内科 佐川O22-5

大腸癌イレウスにおける自己拡張型ステントによる術前減圧処置の栄養面での効用

紀南病院外科
O22-6

林

伸泰

Extracolonic malignancy による大腸狭窄への挑戦

福山市民病院
O22-7

小林

沙代

閉塞性大腸癌に対する大腸ステント留置後の全大腸内視鏡検査の意義について

日本赤十字社和歌山医療センター 外村
O22-8

保

晃平

大腸ステント留置時の Gel Immersion 法による内視鏡挿入の有用性

国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科 菅田― 105 ―

修平

第
6
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 23
10：50〜11：45

大腸：その他司O23-1

会

山田 貴教（磐田市立総合病院消化器内科）
大谷 恒史（大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学）

大腸鋸歯状腺腫の発育進展と SMOC1 発現との関連性の検討

札幌医科大学医学部分子生物学講座、手稲渓仁会病院消化器病センター、交雄会新さっぽろ病
院消化器内科/内視鏡内科
青木 敬則
O23-2

腹部 CT 検査による進行大腸癌の診断能：frail 症例に対する可能性

福島県立医科大学会津医療センター小腸・大腸内科、
福島県立医科大学会津医療センター消化器
内科
鈴木 康平
O23-3

大腸癌患者におけるリンチ症候群選択的スクリーニングの現状分析

国保直営総合病院君津中央病院外科、国保直営総合病院君津中央病院遺伝力ウンセリング室
須田竜一郎
O23-4

大腸がんにおける細胞増殖マーカーの有用性に関する検討

愛知医科大学
O23-5

越野

顕

慢性便秘患者における便形状、排便回数が症状、生活および QOL に及ぼす影響

一志胃腸科クリニック、東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座 一志
第
6
会
場

O23-6

大腸内視鏡画像を用いた人工知能（AI）画像モデルによる過敏性腸症候群（IBS）診断の可能性についての検討

愛知医科大学消化管内科 田村
O23-7

泰弘

レセプトコードを用いた AI による大腸腫瘍保有者の予測

時計台記念病院
O23-8

三橋

慧

大腸がん検診における 40 歳以上の病院全職員を対象とした意識調査

香川県済生会病院消化器内科 尾立
O23-9

公夫

磨琴

高齢者の便秘重症度サブスケール別の性差の検討

順天堂東京江東高齢者医療センター消化器内科 大槻― 106 ―

祐大

20

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

一般演題 24
13：20〜14：10

消化管全般：内視鏡
司

O24-1

会

荒木 寛司（松波総合病院消化器内科）
北條麻理子（順天堂大学医学部消化器内科）

細径内視鏡を用いた上部消化管 ESD

神奈川県立がんセンター消化器内科 井口
O24-2

靖弘

Multi-loop traction device を用いた 3 年間の ESD 治療成績

東京慈恵会医科大学附属病院内視鏡医学講座 長谷川悠子
O24-3

当院における下咽頭表在癌に対する消化器・耳鼻科合同治療の現状

佐賀大学医学部内科学講座消化器内科 水田
O24-4

優実

消化管腫瘍に対する Underwater および Gel immersion 併用 ESD の治療成績

埼玉医大国際医療センター・消化器内科 石川
O24-5

翼

当院における頭頚部腫瘍に対する内視鏡補助下直視下腫瘍切除術の成績

国家公務員共済組合連合会虎の門病院消化器内科 鈴木
O24-6

鎮静剤を使用する外来内視鏡診療に特化した回復スコアの作成と患者安全の検討

富山大学附属病院 藤浪
O24-7

斗

内視鏡センター急変時シミュレーションの経験

日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科部 中谷
O24-8

悠悟

泰樹

消化管内視鏡治療ドライラボシミュレータを用いたトレーニング方法

医療法人山下病院消化器内科 福沢

一馬― 107 ―

第
6
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第6会場 会議棟 B 1F「B2」

一般演題 25
14：20〜15：20

消化管全般：その他
司

O25-1

会

村山 洋子（市立伊丹病院消化器内科）
安藤 勝祥（旭川医科大学内科学講座消化器内科学分野）

当院におけるピュアスタットの使用成績

公立相馬総合病院消化器科 大友
O25-2

食道胃静脈瘤出血症例に対する早期死亡関連因子、再出血関連因子の検討

東京都立墨東病院
O25-3

山田優里奈

岩手県における COVID-19 パンデミック前後での消化管出血症例の変遷

岩手医科大学
O25-4

久米井

智

直接経口抗凝固薬服用中の消化管出血―薬剤毎の特徴について―

帝京大学医学部内科学講座 青木
O25-5

駆

直晃

直接経口抗凝固療法中の便秘薬服用状況と出血イベントの関連について

帝京大学医学部内科学講座 生坂O25-6

重症心身障害者を安全に受け入れるための取り組み

九州大学病院
O25-7

顕

新谷

知沙

当科における重症喘息を有する好酸球性胃腸症に対するベンラリズマブの有用性

獨協医科大学内科学（消化器）講座 山崎ゆうか
第
6
会
場

O25-8

膵疾患と心窩部痛：十二指腸粘膜の細菌叢からみた早期慢性膵炎

日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、日本医科大学消化器内科学 中村
O25-9

病院機能評価受審における当院の鎮静管理体制の構築について

がん研究会がん研有明病院上部消化管内科
O25-10

石山晃世志

当院における trisomy8 陽性骨髄異形成症候群に伴う腸疾患の検討

岐阜市民病院消化器内科 小木曽富生― 108 ―拳

20

第7会場 会議棟 A 1F「A2」

The 17th International Gastrointestinal Consensus Symposium（IGICS）
9：00〜9：03

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

Opening remarks
Chairperson： Hiroyuki Imaeda（Department of Gastroenterology, Saitama Medical
University）

9：03〜9：06

Greeting from chairperson of International exchange committee
Presenter： Akiko Shiotani（Kawasaki Medical School）

9：06〜10：05

Oral Session 1 Diagnostic endoscopy 1
Chairs： Murdani Abdullah（Division of Gastroenterology Pancreatobiliar andDigestive Endoscopy, Department of Internal Medicine,
Faculty of Medicine, Universitas Indonesia. Dr Cipto
Mangunkusumo Hospital. Jakarta.）
Yasuhiro Fujiwara（Osaka Metropolitan University）
Discussant： Yoshimasa Hoshikawa（Department of Gastroenterology, Nippon
Medical School Graduate School of Medicine）

IO1-1

Evaluation of endoscopic and clinicopathologic features of eosinophilic gastritis in Korea

Hwoon-Yong Jung（Department of Gastroenterology, University of Ulsan College of Medicine
Asan Medical Center）
IO1-2

Characteristics and Patient Profile of Eosinophilic Gastrointestinal Disease in Indonesia

Murdani Abdullah（Division of Gastroenterology, Department of Internal Medicine, Faculty of
Medicine, University of Indonesia, Eka Hospital BSD, Tangerang Selatan,
Indonesia, Mitra Keluarga Kelapa Gading, Jakarta, Indonesia）
IO1-3

Upper GI endoscopic findings in FC and IBS using the Rome IV criteria during a medical check-up

Koji OTANI（Department of Gastroenterology, Graduate School of Medicine, Osaka
Metropolitan University）
IO1-4

Anisakiasis in the upper esophagus：a case report

Eiji KAMBA（Department of Gastroenterology, Juntendo University School of Medicine, Tokyo,
Japan）IO1-5

The effect of chewing gum in accelerating capsule endoscopy transit time：a meta-analysis

Murdani Abdullah（Division of Gastroenterology, Pancreatobilliary and Digestive Endoscopy,
Department of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University ofIndonesia - Dr. Cipto Mangunkusumo National General Hospital - Jakarta,
Indonesia）― 109 ―

第
7
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第7会場 会議棟 A 1F「A2」
10：05〜11：05

Oral Session 2 Diagnostic endoscopy 2
Chairs： Tiing Leong Ang（Department of Gastroenterology and Hepatology,
Changi General Hospital, Singapore；YLL School of
Medicine, National University of Singapore；Duke-NUS
Medical School, Singapore）
Shoko Ono（Hokkaido University Hospital）
Discussants： Osamu Dohi（Molecular Gastroenterology and Hepatology, Kyoto
Prefectural University of Medicine）
Masayoshi Ono（Hokkaido University Hospital）

IO2-1

Appropriate surveillance endoscopy for patients with mild gastric mucosal atrophy

Takeshi YASUDA（Department of gastroenterology Akashi City Hospital, Kyoto endoscopic
submucosal dissection study group（KESG））
IO2-2

Characteristics of superficial gastric neoplasms overlooked by WLI and detected by LCI

Kazuya Miyaguchi（Department of Gastroenterology, Saitama Medical University）
IO2-3

The efficacy of Texture and Color Enhancement Imaging mode 2（TXI2）in gastric cancer（GC）screening

Yuichiro Kemmoto（Japan Community Health care Organization Yamanashi Hospital
Department of Gastroenterology and Hepatology, Department of
Gastroenterology Faculty of Medicine University of Yamanashi）
IO2-4

False Positive Computer-aided Diagnosis Predictions and Effects on Polyp Surveillance

Weiquan James LI（Changi General Hospital, Yong Loo Lin School of Medicine, National
University of Singapore, Duke-NUS Medical School）
IO2-5
第
7
会
場

The impact of EUSFNB using Procore needles for MSI assessment in unresectable pancreatic cancer

Tiing Leong Ang（Department of Gastroenterology and Hepatology, Changi General Hospital）

11：05〜11：25

Report on questionnaire
Presenter： Yoshikazu Tsuzuki（Department of Gastroenterology, Saitama Medical
University）― 110 ―

20

第7会場 会議棟 A 1F「A2」
13：20〜14：05

Oral Session 3 Diagnostic endoscopy 3, sarcopenia

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

Chairs： Jianbo Ni（Department of Gastroenterology, Shanghai General Hospital,
Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai,
China）
Mitsushige Sugimoto（Department of Gastroenterological Endoscopy,
Tokyo Medical University Hospital）
Discussants： Hideki Mori（Division of Gastroenterology and Hepatology,
Department of Internal Medicine, Keio University Schoolof Medicine）
Masaki Murata（Department of Gastroenterology, National Hospital
Organization Kyoto Medical Center, Kyoto, Japan）
IO3-1

Endoscopic diagnostic algorithm of raspberry-shaped gastric lesion in H. pylori -uninfected patient

Nobuyuki SUZUKI（Department of Gastroenterology, School of Medicine, Juntendo
University）
IO3-2

The endoscopic and pathological features on Gastric adenocarcinoma of fundic gland type

Zhixia DONG（Digestive Endoscopic Center, Shanghai Jiao Tong University school of medicine
Affiliated Sixth Peopleʼs Hospital, Shanghai, China）
IO3-3

Texture and color enhancement imaging improves the visibility of SNADET

Katsuma YAMAUCHI（Molecular Gastroenterology and Hepatology, Graduate School of
Medical Science, Kyoto Prefectural University of Medicine）
IO3-4

Impact of pre-sarcopenia on survival outcome of patients with unresectable HCC underwent TACE

Arunchai Chang（Hatyai Hospital）

14：05〜15：05

Oral Session 4 Diagnostic and Interventional endoscopy
Chairs： Varayu Prachayakul（Division of Gastroenterology, Department of Internal
Medicine, Siriraj Hospital, Mahidol University,
Bangkok, Thailand）
Mitsuhiro Fujishiro（Department of Gastroenterology The University ofTokyo）
Discussants： Daisuke Ohki（Department of Gastroenterology, Graduate School of
Medicine, the University of Tokyo, Japan）
Takashi Hirose（Department of Endoscopy, Nagoya University
Hospital）

IO4-1

Clinical Profile of Gastric Subepithelial Lesions Measuring 1-2 cm

Byungwook KIM（Department of Internal Medicine, Incheon St. Maryʼs Hospital, The Catholic
University of Korea）
IO4-2

Endoscopic ultrasonography classification for prediction of endoscopic resection respectability

Noriko MATSUURA（Division of Research and Development for Minimally Invasive
Treatment, Cancer Center, Keio University School of Medicine）― 111 ―

第
7
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

第7会場 会議棟 A 1F「A2」IO4-3

RAMAN SPECTRAL ANALYSIS IN GASTRIC DYSPLASIA AND EARLY GASTRIC CANCER

Chin Kimg TAN（Department of Gastroenterology and Hepatology, Changi General Hospital,
Singapore, Medicine Academic Clinical Programme, SingHealth Duke-NUS
Academic Medical Centre, Singapore）
IO4-4

Impact of duration to endoscopy in NVUGIB on endoscopic hemostasis and rebleeding

Varayu Prachayakul（Faculty of Medicine, Songklanagarind Hospital, Prince of Songkla
University）
IO4-5

A pilot study to assess the feasibility & safety of early discharge after ambulatory EMR procedures.

Calista Yuan KOH（Endoscopy Centre, Changi General Hospital）

15：05〜16：05

Oral Session 5 Interventional endoscopy
Chairs： Hwoon-Yong Jung（Asan Medical Center, University of Ulsan, Seoul,
Korea）
Naohisa Yahagi（Cancer Center, Keio University School of Medicine）
Discussants： Teppei Akimoto（Division of Research and Development for
Minimally Invasive Treatment, Cancer Center, Keio
University School of Medicine）
Yuto Shimamura（Showa University Koto Toyosu Hospital）

IO5-1

Effect of Sucralfate Suspension Spraying for Preventing Delayed Bleeding after Gastric ESD

Youchen XIA（Shanghai Genenral Hospital, Shanghai Jiaotong University）
IO5-2

The role of trans-anal tube in delayed perforation after colorectal endoscopic submucosal dissection

Youzhu LU（Nanjing University of Chinese Medicine）
第
7
会
場

IO5-3

Endoscopic Resection of GIST：the Role of Clip-and-cut Endoscopic Full-thickness Resection

Hwoon-Yong Jung（Asan Medical Center, University of Ulsan）
IO5-4

2-year outcomes of Gastric per-oral endoscopic myotomy for refractory gastroparesis：a meta-analysis

Raeni Dwi Putri（Faculty of Medicine, University of Padjadjaran, Bandung, Indonesia）
IO5-5

Cancer Immunity Activation in Photodynamic Therapy

Makiko Sasaki（Department of Gastroenterology and Metabolism Nagoya City University
Graduate School of Medical Science）

16：05〜16：10

Closing remarks
Chairperson： Hiroyuki Imaeda（Department of Gastroenterology, Saitama Medical
University）― 112 ―

20

潰瘍学会会場 会議棟 A 1F「A1」

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会合同セッション
13：20〜15：20

消化管と他臓器相関
司

基調講演

会

磯本
一（鳥取大学医学部消化器腎臓内科学）
堀江 俊治（城西国際大学薬学部薬理学研究室）

消化管と他臓器相関慶應義塾大学医学部内科学（消化器） 金井
JS2-1

隆典

IBD 患者における潜在性腎疾患

鳥取大学医学部附属病院消化器・腎臓内科学
JS2-2

高田

知朗

胃全摘の膵臓に対する影響

三田市民病院救急
JS2-3

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

橋本

直樹

非ステロイド性抗炎症薬によるマウス胃幽門前庭部潰瘍の発症に及ぼす胃運動抑制の影響：胆汁の胃内逆流の関与について

同志社女子大学薬学部病態生理学研究室
JS2-4

佐藤

宏

Ghrelin は中枢神経系に作用して腸管透過性亢進を改善し敗血症死を阻止する

旭川医科大学内科学講座血液内科学分野 五十嵐
JS2-5

腸管透過性制御に関わる脾臓の役割

旭川医科大学内科学講座血液内科学分野 船山
JS2-6

将
拓也

TNBS 誘起マウス大腸炎の病態進展における peptidylarginine deiminase 2 および 4 の関与：細胞外トラップ依存的および非依存的経路

京都薬科大学病態薬科学系薬物治療学分野 安田
JS2-7

PGI2 は IBS で変容した腸内細菌叢を改善させ、内臓知覚過敏とうつ症状を改善させる

旭川医科大学総合診療部 石王
JS2-8

浩之

応知

光遺伝学および化学遺伝学的手法を用いた脳排便中枢の解析

九州大学大学院医学研究院病態制御内科学 田中― 113 ―

義将

潰
瘍
学
会
会
場

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ポスター会場1 「展示棟」

ポスター発表 25
10：10〜10：40

大腸：その他 3
司

P25-1

会

陽子（慶應義塾大学医学部内科学（消化器）/腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門）

糖尿病の悪化が発見の契機となった無症候性原発性腸結核の一例

植木病院
P25-2

窪澤

籔田

隆正

治療に難渋した Idiopathic myointimal hyperplasia of mesenteric vein の 1 例

愛知医科大学病院 大岩
P25-3

立学

当科における全身性疾患を有する肛門疾患の治療成績について

順天堂大学医学部附属浦安病院消化器・一般外科
P25-4

一裕

当院における便通改善薬処方の現状

清恵会病院
P25-5

嵩原

上田

康裕

東南アジア居住歴、渡航歴のある日本在住米国人の佃虫症の 1 例

聖路加国際病院消化器内科 山田

千聖

ポスター発表 26
10：50〜11：15

大腸：内視鏡治療 1
司 会 港

P26-1
ポ
ス
タ
ー
会
場
1

洋平（NTT東日本関東病院消化管内科）

大腸 ESD を契機に診断された消化管濾胞性リンパ腫の一例

いわき市医療センター 園部
P26-2

大腸 ESD 後の経口摂取再開時期に関する検討

京都桂病院消化器内科 田中
P26-3

和樹
泰敬

大腸 ESD におけるフレックスリフターの使用経験

市立四日市病院消化器内科 冨永晋太郎
P26-4

40mm 大の直腸 LST 発見後、約 17 カ月を経て内視鏡的粘膜下層剥離術で一括治癒切除が得られた後期高齢者の一例

公立阿伎留医療センター

渋谷真史― 114 ―

20

ポスター会場1 「展示棟」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ポスター発表 27
11：20〜11：50

大腸：内視鏡治療 2
司

P27-1

会

辻

直子（近畿大学病院消化器内科）

魚骨による S 状結腸穿通に対して内視鏡的に治療しえた 1 例

東海大学医学部消化器内科学 菊地
P27-2

毅弘

巨大な大腸粘膜下腫瘍を内視鏡的粘膜下層剥離術で切除した一例

つがる総合病院消化器・血液・膠原病内科
P27-3

大徳菜々子

ESD にて診断、治療し得た S 状結腸 MALT リンパ腫の 1 例

弘前総合医療センター消化器・血液内科 澤谷
P27-4

学

回盲部悪性狭窄に対して大腸ステントを留置した 2 例

順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科 津川
P27-5

直輝

狭窄をきたす多発大腸癌に対し、経鼻用スコープを使用し大腸ステントを留置した 1 例

弘前総合医療センター消化器・血液内科 中野渡優人

ポスター発表 28
13：20〜13：50

大腸：出血
司

P28-1

会

吉井

新二（札幌医科大学医学部消化器内科学講座）

大腸憩室出血に対するクリップ直達法施行後の再出血に EBL を追加し止血が得られた症例

社会医療法人近森会近森病院
P28-2

内視鏡的止血が困難で治療に難渋した大腸憩室出血の 2 例

海老名総合病院
P28-3

山本

紘輝

サイトメガロウィルス腸炎に伴う急性出血性直腸潰瘍の一例

富山大学附属病院第三内科
P28-4

北岡真由子

丸林菜々子

大腸憩室結紮法の有効性検証および再出血に与えるその他の因子について

国立病院機構福山医療センター 坂田
P28-5

雅浩

下部消化管出血患者における NOBLADS score、Oakland score の有用性の検討

岡山市民病院

明石

耕生― 115 ―

ポ
ス
タ
ー
会
場
1

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ポスター会場1 「展示棟」

ポスター発表 29
14：00〜14：30

大腸：腫瘍 1
司

P29-1

会

野村

務（令和あらかわ病院外科）

胃浸潤を伴った MSI-high 横行結腸癌の 1 例

医療法人財団荻窪病院外科
P29-2

竹ノ谷

腫瘍部位で層別化した早期発症と 50 歳以上発症の大腸腫瘍の臨床病理学的特徴

日本医科大学消化器内科学 本宮
P29-3

隆

里奈

慢性特発性偽性腸閉塞疑いを契機に診断に至った 4 型回盲部癌の一例

埼玉医科大学総合医療センター消化器肝臓内科
P29-4

精査中に自然消失した直腸癌の一例

群馬大学大学院医学研究科総合外科学講座 山崎
P29-5

鈴木
健人

リンパ節転移を認めた石灰化を伴う直腸神経内分泌腫瘍の 1 例

医療法人社団高邦会高木病院

藤邑勇太朗

ポ
ス
タ
ー
会
場
1

― 116 ―

一世

20

ポスター会場2 「展示棟」

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ポスター発表 30
10：10〜10：50

大腸：腫瘍 2
司

P30-1

会

足立

和規（愛知医科大学病院消化管内科）

直腸 T1a 癌 ESD 後の定期的画像フォローにより早期に肺転移巣を発見できた一例

福岡東医療センター 松本
P30-2

ESD 後の追加切除後 2 年目に肝転移および肺転移を来した pT1b 直腸癌の 1 例

明石市立市民病院外科
P30-3

龍弥

小泉

範明

左卵巣静脈へ浸潤し、左卵巣静脈リンパ節転移を認めた下行結腸癌の 1 例

医療法人医誠会医誠会病院消化器外科 森
P30-4

至弘

肛門管扁平上皮癌化学放射線治療後の大動脈リンパ節再発と局所再発に対し集学的治療を行い長期生存が得られている一例

群馬大学医学部附属病院外科診療センター 内藤
P30-5

BRAF 変異型進行再発大腸癌に対するエンコラフェニブ・ビニメチブ・セツキシマブ併用療法

磐田市立総合病院 深澤
P30-6

稜山

貴子

メッケル憩室癌多発肝転移に FOLFOXIRI＋Bmab 療法が奏効した 1 例

群馬大学

藤田

拓伸

ポスター発表 31
11：00〜11：25

大腸：手術
司

P31-1

会

石田

秀行（埼玉医科大学総合医療センター消化管・一般外科）

多発大腸癌に対して内視鏡治療と外科的治療を組み合わせ切除範囲の縮小できた 1 例

日本大学医学部附属板橋病院内科学系消化器肝臓内科学分野
P31-2

演題取り下げ

P31-3

術前待機期間による大腸癌術後予後への影響

名古屋セントラル病院
P31-4

砂川

祐輝

手術中に発生するサージカルスモークを減らす試み

新潟市民病院消化器外科 亀山仁史― 117 ―

岡田

侑大

ポ
ス
タ
ー
会
場
2

20

プ
ロ
グ
ラ
ム
2
日
目

ポスター会場2 「展示棟」

ポスター発表 32
13：20〜13：45

消化管全般 1
司

P32-1

会

國崎

真己（佐世保中央病院外科低侵襲治療センター）

肝移植ドナーの術後右横隔膜ヘルニアにより大腸閉塞を来した 1 例

愛媛大学医学部附属病院肝胆膵・移植外科
P32-2

P32-3

伊藤

千尋

獨協医科大学埼玉医療センター消化器内科 正岡

梨音

Vonoprazan 起因性の消化管病変が示唆された 2 症例

消化器内科からみた偽性腎不全の 2 症例について（腹部身体所見等から考える偽性腎不全の診断に向けて）

湘南藤沢徳洲会病院
P32-4

清水

実

Aeromonas hydrophila による敗血症性ショックから生還した肝硬変患者の生活指導に、
消化管内視鏡検査と環境調査が有用だった一例

湘南鎌倉総合病院総合内科 石原洋

ポスター発表 33
13：50〜14：15

消化管全般 2
司

P33-1

会

中西

宏佳（石川県立中央病院消化器内科）

EBV 関連移植後リンパ増殖性疾患の 2 小児例

信州大学医学部小児医学教室
P33-2

P33-3

目黒

博志

当院における上部消化管異物の臨床的検討

赤磐医師会病院
P33-4

智光

消化管病変から診断に至ったマントル細胞リンパ腫の 2 例

気仙沼市立病院
ポ
ス
タ
ー
会
場
2

佐渡

柚木

直子

胃全摘後の悪性輸入脚症候群に対し経皮経肝胆管ドレナージルートからの self-expandable metal stent 留置術が有用であった 1 例

伊達赤十字病院消化器科

飴田咲貴― 118 ―

抄録

◆ ◆ ◆ 主題演題 ◆ ◆ ◆20

ACG招待講演
Novel Insights for Chronic Constipation Therapy

A
C
G
招
待
講
演

H. Marvin Pollard Professor of Gastroenterology, Professor of Nutrition Sciences, Chief, Division of GI ＆ Hepatology, Michigan Medicine
William D. Chey
Chronic constipation（CC）is a common clinical condition that affects about 8-12％ of the population. A recent global
study conducted by the Rome Foundation reported a prevalence for functional constipation（Rome IV criteria）of
16.5％（415/2504）in Japanese adults（Fukudo S, et al. Neurogastroenterol Motil January 2023；DOI 10：1111/nmo
14581）. In this study, functional constipation was the most prevalent disorder of gut-brain interaction assessed andwas observed more commonly in women than men（p＜0.001）. There are a wide range of treatment options for CC
spanning natural options, over-the-counter medications, prescription medications and non-pharmacological options.
For patients with proven dyssynergic defecation, biofeedback and pelvic floor physical therapy are the most effective treatment options（Koh CE, et al. Brit J Surg 2008：95：1079-87）.
Natural laxatives can be effective for CC and may confer other health benefits due to their nutritional content.
Prunes, kiwi, mango, papaya, bananas, and stonefruits including peaches, plums, and cherries, when consumed in
sufficient quantities, can confer a laxative effect（Chey SW, et al. Am J Gastroenterol 2021：116：1304-12, Etorki M,
et al. Can J Gastroenterol Hepatol 2022；Oct 6；2022：7596920. doi：10.1155/2022/7596920）. Some natural laxatives such as prunes and stonefruits contain large amounts of FODMAPs（fructose and/or sorbitol）and can cause
dose-dependent gas and bloating. Certain plants, including aloe, cascara and rhubarb, can be leveraged in constipated patients for their stimulant laxative properties.
A recently published joint society Clinical Practice Guideline from the Americn College of Gastroenterology andAmerican Gastroenterological Association on pharmacological therapies for chronic idiopathic constipation foundthat over the counter products including the fiber supplement psyllium（conditional recommendation, low certaintyof evidence）, osmotic agents including magnesium oxide（conditional recommendation, very low certainty of evidence）, PEG（strong recommendation, moderate certainty of evidence）and lactulose（conditional recommendation,very low certainty of evidence）,stimulant laxatives including bisacodyl/sodium picosulfate（strong recommendation, moderate certainty of evidence）＆ senna（conditional recommendation, low certainty of evidence）, as well aspresciption options including prosecretories such as the chorlde channel type 2 activator- lubiprostone（conditional
recommendation, low certainty of evidence）and the guanylate cyclase-C agonists - linaclotide（strong recommendation, moderate certainty of evidence）and plecanatide（strong recommendation, moderate certainty of evidence）,
and the 5-HT4 agonist with prokinetic effects-prucaloopride（strong recommendation, moderate certainty of evidence）, provide evidence-based treatment options（Chang L, Chey WD, Imdad A, et al. Am J Gastroenterol 2023；
118；936-54）.
Recent randomized trials have reported benefits of electroacupuncture for bowel complaints in patients with CC（Liu Z, et al Ann Int Med 2016；165：761-9, Liu B, et al Am J Gastroenterol 2021；116：1024-35）. In addition, a vibrating capsule has been shown to improve stool frequency and other complaints in patients with CC（Rao SSC et.
al. Gastroenterology 2023 Jun；164：1202-10）― 120 ―

20

ACG招待講演
Curriculum Vitae
Dr Chey received a medical degree ＆ training in internal medicine at Emory University
School of Medicine. He completed a fellowship in gastroenterology and has remained as faculty at the University of Michigan in Ann Arbor where he is the H. Marvin Pollard Professorof Gastroenterology. He holds a joint appointment as a Professor of Nutrition Sciences. He
was appointed Chief of the Division of Gastroenterology in 2022.
Dr. Cheyʼs research interests focus on the diagnosis ＆ treatment of disorders of gut brain interaction and H. pylori infection. He has published more than 400 peer-reviewed manuscripts,
reviews, book chapters and books yielding an H-index of over 60. He has mentored more than 70 students, residents, fellows and junior faculty, many of which are leaders in Gastroenterology. He is a medical innovator andholds several patents. Dr Chey is former co-Editor-in-Chief of the American Journal of Gastroenterology and has
authored more than 10 national and international clinical practice guidelines. Dr. Chey is a board member of theAmerican College of Gastroenterology, Rome Foundation, International Foundation of GI Disorders, and GI on Demand. He is the Secretary of the American College of Gastroenterology and Vice President of the IFFGD.
He has been elected to Best Doctors since 2001 and received the Deanʼs Outstanding Clinician Award and DeanʼsAward for Innovation and Commercialization at the University of Michigan. He has received the Distinguished Clinician Award from the American Gastroenterological Association. In 2020, Dr. Chey was awarded honorary membership in the Academy of Nutrition and Dietetics and received the prestigious Berk-Fise Award from the American College of Gastroenterology.

― 121 ―

A
C
G
招
待
講
演

20

会長特別企画：会長講演
私の消化管研究と消化管学会
1

第20回日本消化管学会総会学術集会会長、
2
愛知医科大学内科学講座消化管内科
春日井邦夫1,2

：

会
長
特
別
企
画
会
長
講
演

私は昭和 60 年（1985 年）に大学を卒業し、名古屋市立大学第一内科に入局した。当時は覗きの内視鏡（ファイバー
スコープ）と X 線を駆使した診断学が消化管診療の主流であった。内視鏡の視野は術者に限られ、サイドビューアー
をつけてもらうと、介助者にも何をやっているか少しわかった程度であった。ルーチン検査では胃内視鏡と胃透視は必ずセットで行っていた。胃液はマーゲンゾンデで回収し、自作のバリウムで胃内をしっかりと洗浄した後に撮影を行っていた。プロテクターを着込み透視室に入って汗だくになりながら何十枚も撮影した。内視鏡時には右手のみに手袋をつけ、1 回の検査で撮影可能な 20 枚で無駄なく胃内を網羅した写真撮影をするよう叩き込まれた。大腸は注腸検査が主流で、大腸内視鏡はブラウン変法による前処置のため残便との格闘であった。研修医時代から関連病院赴任中はひたすら臨床に没頭した。1991 年に帰局し研究員となり、アメリカから帰国したばかりの城卓志先生の指導の下、研究生活が始まった。当時、教室のメインテーマは消化性潰瘍の病態研究であったため、一酸化窒素（NO）投与によるラットの腹腔動脈血流の変化を測定していた。その後、分子医学研究所において胎盤内にある増殖因子を抽出し、潰瘍治癒に及ぼす影響やヒト胃液内の増殖因子に関する研究により学位を取得した。
1997 年に愛知医科大学へ着任し、2 年後に留学するチャンスを得た。アメリカミシガン大学内科学教室において消化管炎症とストレスについての研究に従事した。マウスに対して寒冷拘束ストレスを負荷すると、ストレス関連キ
ナーゼである脳内の SAPK/JNK（stress-activated protein kinase/c-Jun NH2-terminal kinase）の活性化が起こり、そのシグナルが迷走神経を通じて胃内の JNK の活性化を引き起こし、上部消化管粘膜障害を惹起することを発見した。帰国後は臨床業務に忙殺され、基礎研究から少し遠ざかっていた。平成 16 年（2004 年）4 月に日本消化管学会が設立され、翌年の 1 月に名古屋で開催された第 1 回総会に参加し、消化管分野の研究成果を発表する貴重な場がここにあると感じ、研究を再活性化した。その頃から、内視鏡や炎症・潰瘍研究以外に機能性疾患を研究の一つの柱とすることとした。
様々な外的刺激を直接受ける消化管と症状を感じる脳が綿密に連携し生体の恒常性を保っているが、機能性消化管疾患患者では遺伝的素因や生育環境、生活習慣などを背景にストレスによる心理的要因、感染とそれに伴う微小炎症、腸内細菌叢の変化などが脳腸軸のバランスを撹乱することで、様々な症状が発現しているものと考えられている。このような複雑な疾患の病態解明に向けて様々な研究が行われてきた。そこで、われわれは異なったストレスが胃や大腸の生理機能にどのような影響を与えるかをラットとヒトで検討し、ストレスの種類により消化管生理機能に及ぼす影響が異なる可能性があることを示した。また、消化性潰瘍が減少する一方で増加していた GERD について、特に、実臨床では機能性胸やけに分類される PPI 抵抗性 NERD に対し食道内圧測定、24 時間食道インピーダン
ス・pH モニタリングなどの食道運動機能検査を施行しその病態を解析し 1）酸逆流の関与する群、2）酸以外の逆流の関与する群、3）食道運動障害群、4）逆流とは無関係な群の 4 群に大別されることを示し、それぞれの病態による個別化治療の可能性について言及した。また、2012 年ごろより新規作用機序の便秘治療薬が発売され、便秘に対する認識が高まってきたことから、インターネットサーベイによる便秘の実態調査や GERD とのオーバラップの検討、新規便秘治療薬の二重盲検試験などを行ってきた。さらに最近では、AI を用いた機能性消化管疾患の診断支援の研究なども行なっている。
器質性疾患から機能性疾患まで消化管疾患には研究シーズがまだたくさん残されており、興味が尽きない。第 20
回のテーマである「For the Next Stage in Gastroenterology」にあるように、本学会が中心となって、消化管学研究の新たなステージが展開されることを祈念する。

― 122 ―

20

会長特別企画：会長講演
略歴
愛知医科大学内科学講座 消化管内科 教授
愛知医科大学 副学長
愛知医科大学病院消化管内科 部長
愛知医科大学病院 内視鏡センター部長

所属学会
日本内科学会、日本消化器内視鏡学会、日本消化器病学会、日本消化管学会、日本肝臓病学会、日本潰瘍学会、日本胃癌学会、日本神経消化器病学会、日本ヘリコバクター学会、日本肥満症治療学会、日本高齢消化器病学会 など― 123 ―

会
長
特
別
企
画

：

1985 年 名古屋市立大学医学部卒業
同年
名古屋市立大学第一内科 研修医
1986 年 NTT 東海総合病院内科医師
1990 年 共立湖西総合病院消化器内科医師
1991 年 名古屋市立大学病院臨床研究医
1995 年 厚生連尾西病院消化器内科医長
1996 年 名古屋市立大学第一内科助手
1997 年 愛知医科大学内科学第二講師
1999 年 アメリカミシガン大学内科学教室留学（Research fellow）
2001 年 愛知医科大学内科学講座消化器内科講師
2004 年 同 助教授
2005 年 愛知医科大学病院内視鏡センター部長
2007 年 愛知医科大学内科学講座消化器内科教授
2011 年 愛知医科大学病院副院長
2015 年 愛知医科大学内科学講座消化管内科（組織改編）教授
2018 年 愛知医科大学副学長

会
長
講
演

20

会長特別企画：理事長講演
理事長講演
順天堂大学消化器内科
永原 章仁

：

会
長
特
別
企
画
理
事
長
講
演

日本消化管学会は 2004 年 4 月 10 日に設立され、いよいよ 20 周年を迎えた。会員数は設立時の 1669 人から 2022
年には 5183 人と 3 倍以上となり、内科、外科のみならず病理科、小児科、放射線科など多岐にわたる専門の先生から構成されている。
20 周年の節目に発刊した便通異常症診療ガイドラインは予想を超える反響で、実地診療でのニーズの高さを実感した。便通異常症の診療を消化管医のみならず全ての診療科の先生が自信をもって行えるよう、e-learning や支部教育講演会の受講で取得できる｢便通マネージメントドクター｣制度を設けた。本学会はこれまで 4 つのガイドラインを作成してきたが、ガイドラインの重要性は増すばかりである。ガイドライン委員会では消化管領域の CQ に即した新たなガイドラインを計画している。
｢消化管学の向上発展をはかり、人類の福祉に寄与する｣という本学会の理念の実践が専門医制度に課せられた責務である。消化管領域では各科が協調して対応する疾患が多く、領域横断的な制度を目指している。全ての専門科の先生が公平に取得できるよう、試験問題の出題領域についても毎年工夫を重ねている。当初、指導医は指導施設に紐付くものとして制度設計をしたが、昨今の医療情勢の変化で指導医が指導施設から離れる例も多く、専門医教育の衰退が危惧された。そこで、指導医は個人に紐付く資格に規約改正し、消化管専門医の教育機会の充実を図った。専門
医研修のみならず学会として会員の研鑽の機会を充実させることが求められている。そこで全国 6 支部を設立し、支部教育講演会を実施することとなった。この講演会によりプライマリーケア医にも｢便通マネージメントドクター｣のみならず認定医を取得していただき、全国津々浦々の消化管疾患の患者さんの福祉に役立つことができればと期待している。
IGICS そして American College of Gastroenterology（ACG）との学術集会での講師交換を通した国際交流のみな
らず、意欲のある若き会員が世界に繰り出すさらなる後押しが出来ればと考えている。
消化管学の未来を見据え、多施設共同研究助成制度ならびに学会主導研究助成制度を設け、同時にダイバーシティ
についても委員会を組織し、医療のニーズに学会として応えてきたい。
次の 20 年、本学会は update を発信し続ける事、地域交流、国際交流を深化し、全ての会員に活動の機会を提供す
ること、実益のある専門医・認定医資格でありつづけること、そしてなにより会員の先生方にとって居心地のいい学会でありつづけることを目指し邁進していきたい。

― 124 ―

20

会長特別企画：理事長講演
海城高等学校卒業
宮崎医科大学医学部卒業
順天堂大学附属順天堂医院内科 臨床研修医
順天堂大学医学部消化器内科 入局
米国ミシガン大学消化器内科 リサーチフェロー 〜1996 年 12 月
順天堂大学医学部総合診療科 講師
順天堂大学医学部消化器内科 講師
医局長（併任）〜2012 年 3 月まで
順天堂大学医学部消化器内科 先任准教授
順天堂大学医学部付属静岡病院消化器内科 教授
順天堂大学医学部消化器内科 教授（チェアマン 〜2022 年 3 月任期満了）
順天堂大学医学部附属順天堂医院内視鏡室 室長（併任）順天堂大学大学院医学研究科 免疫診断学講座 教授（併任）順天堂大学大学院医学研究科 腸内細菌療法研究講座 教授（併任）（2022 年 11 月期間終了）
順天堂大学大学院医学研究科 細菌叢再生学講座 教授（併任）― 125 ―

会
長
特
別
企
画

：

略歴
1981 年 3 月
1987 年 3 月
1987 年 5 月
1990 年 6 月
1994 年 12 月
2001 年 3 月
2004 年 6 月
2006 年 4 月
2010 年 8 月
2014 年 12 月
2017 年 11 月
2017 年 11 月
2018 年 4 月
2022 年 1 月
2022 年 4 月
現在に至る

理
事
長
講
演

20

会長特別企画：招待講演1
老化細胞を標的として老化病態を改善する
東京大学医科学研究所癌防御シグナル分野
中西
真

：

会
長
特
別
企
画

ヒトはなぜ老いるのか？この誰もが経験する生理現象は、科学技術の進歩した現代においてもほとんど理解されておらず、大きな謎となっている。一方、老化現象は生物種により様々で、生命にとり必須の現象ではないことも明らかとなってきた。老化はがんを含めた殆どの疾患の大きなリスクファクターであるが、その理由についても明確な解答は得られていない。最近になり、老化細胞などの炎症誘発細胞が加齢に伴い臓器・組織に蓄積し、微小環境に悪影響を及ぼすことが、臓器の機能低下や疾患の発症基盤となることが分かってきた。生体内の老化細胞は存在する臓器や、刺激により多彩な性質を示すが、それらの多くは周囲の正常組織に対して炎症を惹起するなどの悪い影響を与えると考えられる。重要なことに、加齢個体から老化細胞を除去すると加齢に伴う臓器・組織の機能低下や、様々な老年病が改善することが示された。本講演では、代謝的特性を利用した老化細胞除去や、自己の免疫を利用した老化細胞除去に関する最近の知見を紹介し、老化細胞を標的としてヒトの加齢病態を改善できるかどうか議論したい。

招
待
講
演
1

― 126 ―

20

会長特別企画：招待講演1
略歴
現職

東京大学医科学研究所教授

会
長
特
別
企
画

：

学歴：昭和 60 年 3 月 名古屋市立大学医学部卒業
平成 元年 3 月 名古屋市立大学大学院医学研究科修了 医学博士
職歴：平成 元年 4 月 自治医科大学医学部生化学講座助手
平成 4 年 4 月 同講師 この間 平成 5 年から 7 年アメリカ、ベイラー医科大学分子ウイルス部門 リサーチアソシエート
平成 8 年 4 月 国立長寿医療研究センター老年病研究部室長
平成 10 年 7 月 名古屋市立大学医学部助教授
平成 12 年 9 月 同教授
平成 14 年 4 月 名古屋市立大学大学院医学研究科教授
平成 28 年 4 月 東京大学医科学研究所癌・細胞増殖部門
癌防御シグナル分野教授 現在に至る
令和 元年 4 月 東京大学医科学研究所 副所長
令和 5 年 4 月 東京大学医科学研究所 所長

招
待
講
演
1

免許：医師免許（登録日：昭和 60 年 5 月 27 日）
賞罰等：平成 12 年度 日本生化学会奨励賞、令和元-5 年 文部科学省新学術領域研究 多様かつ堅牢な細胞形質を支える非ゲノム情報複製機構 領域代表、令和 3-8 年 内閣府 ムーンショットプロジェクト プロジェクトマネー
ジャー、令和 4-9 年 AMED-CREST 代表、令和 5 年度 科学技術分野の文部科学大臣表彰 科学技術賞、令和 5-6
年度 内閣府健康・医療戦略参与― 127 ―

20

会長特別企画：招待講演2
穏やかな眠りと健康寿命
株式会社エアウィーヴ
高岡 本州

：

会
長
特
別
企
画
招
待
講
演
2

睡眠は健康と密接に関連しており、良質な睡眠が健康寿命の延伸にも重要な役割を果たすと考えられている。
これまでの歴史で、自動車や洗濯機など、生活に必要な道具はより効率的なものへと進化が続けられてきた。1990
年代には、ビタミン栄養補助食品などが一般的になり、栄養学が取り入れられるなど、食べ物も変化してきたと言える。しかし、睡眠について注目する人は少なく、十分に配慮されて来なかったが近年になり、ようやくリカバリーとしての睡眠の重要性が意識され、睡眠が科学されるようになってきた。良質な睡眠には睡眠環境も大きく影響し、特に寝具は睡眠の質と快適さに大きく影響を与える要素である。したがって、寝具にも留意する必要がある。
エアウィーヴは「世界中の人々に良質な睡眠を提供すること」をミッションに挙げ、2007 年にベッドや布団の上に敷いて使用するマットレスパッド「エアウィーヴ」の販売を開始、中材への釣り糸を編んだような独自素材「エアファイバー」の採用により、寝返りが楽、夏涼しく冬暖かい、優れた体圧分散、水洗い可能で常に清潔などの特長を持っている。
エアウィーヴはこれまで様々な睡眠研究やデータ収集を行い、寝具を通して「睡眠の質の向上」と「睡眠の可視化」を追求している。
2010 年よりスタンフォード大学と「睡眠の質」に着目した研究を実施し、寝具が睡眠の質に影響を及ぼすことを明らかにした。通常、人は眠りが深くなるのとともに深部体温が下がり、このときに成長ホルモンが多く分泌される。
反発力が高く、通気性が良いエアウィーヴの製品は、柔らかめで熱がこもりやすいウレタン系マットレスと比較すると、入眠後に大きく深部体温が下がり、より良質な睡眠を得られることがわかった。この研究は 2018 年に米国の科学誌「PLOS ONE」に掲載された。さらに 2013 年には米国・フロリダにある IMG アカデミーというスポーツ教育施
設で、睡眠とアスリートのパフォーマンスに関する研究を実施した。起床後 30 分以内にジャンプや 40 メートル走な
どの運動能力を毎週 1 回 3 カ月間測定した結果、エアウィーヴ使用時にパフォーマンス向上の傾向があることがわかった。2020 年には、その研究結果が米国の医学ジャーナル「Scientific Reports」に掲載された。
このような科学的根拠が評価され「2020 東京オリンピック・パラリンピック大会」で、選手村の寝具約 18,000
床にエアウィーヴが採用された。五輪史上初の「選手 1 人ひとりの体形に合わせられる「個別仕様化」」という機能性を備えた革新的な寝具であることも大きな採用理由である。さらに次回 2024 パリオリンピック・パラリンピック
大会への選手村寝具約 16,000 床にも採用された。
エアウィーヴ事業の理念は、見た目や感覚にとらわれない本質を追求し続けることと位置づけている。また、それらの追求と共に啓蒙活動としてブランディング、マーケティングにも注力している。フィギアスケーター浅田真央氏
をブランドアンバサダーに起用し、JAL 国際線ファーストクラス、和倉温泉の一流旅館加賀屋、宝塚歌劇団など様々な超一流の採用実績を世の中に発信し続けることで、世界中のすべての人々の「睡眠の質」の向上を目指している。
本セミナーでは、寝具が睡眠に及ぼす影響についての研究や上記の啓蒙活動、今後の展開について概説する。

― 128 ―

20

会長特別企画：招待講演2
略歴
職歴
1985 年
1998 年
2004 年2008 年2017 年

日本高圧電気株式会社 入社
同社 代表取締役社長（現：取締役）
株式会社中部化学機械製作所（現株式会社エアウィーヴ）代表取締役社長
イー・アクセス株式会社 社外監査役（〜2012 年 12 月）
株式会社エアウィーヴ 代表取締役会長兼社長（現任）その他活動・受賞
1999 年
日本スタンフォード協会理事就任（〜2017 年 7 月）
2016 年 「Earnest Young アントレプレナー・オブ・ザ・イヤー 2016 ジャパン」日本代表
2018 年
経済同友会メンバー
2019 年
財界・第 62 回経営者賞受賞

学歴1983 年
1985 年
1987 年2009 年

一流を支えるエアウィーヴ成長の軌跡』（共著）、ダイヤモンド社、2017 年

名古屋大学工学部応用物理学科卒業
慶應義塾大学大学院 経営管理研究科修士課程修了
スタンフォード大学大学院 経済システム工学科修士課程修了
東京大学 エグゼクティブマネジメントプログラム修了― 129 ―：

主要著書『
「睡眠品質」革命

会
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第20回特別企画2
長寿の邦、沖縄の過去と未来
琉球大学
平良 一彦

第
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明治 38 年発行の京都帝国大学松下禎二教授の著書（｢沖縄島ノ衛生學的観察｣）の冒頭に、『人もし天寿を全うせんと欲せば須らく沖縄島へ移住すべし。沖縄島は日本屈指の健康地にしてしかも安全なる船の如し。草木鬱蒼、四時緑を帯び、気候温和、夏は涼しく冬は暖かにしてまさに渾円球上の公園となすべき資格あり』という一文がある。
実は、日本の長寿、沖縄の長寿の歴史は古いものではなく、明治 38 年（1900 年）当時の日本の平均寿命は男 36
歳、女 37 歳であった。当時の先進諸国の中では、日本は代表的な短命国であったのである。因みにスウェーデンや
ニュージーランドなどは当時すでに 60 歳を超えていて、これらの国々との寿命差は実に 20 歳以上の開きがあった。
我が国の平均寿命が男女ともに 50 歳を超えたのは太平洋戦争後の昭和 22 年（1947 年）のことであり、その後数十年を経て日本は世界の代表的な長寿地域となり、沖縄は百歳長寿者率や平均寿命で、長年にわたり我が国の代表的な長寿地域の座を守ってきた。
沖縄の長寿要因の一つに温暖な気候が挙げられる。年中を通して温和な気候は冬でも戸外で種々の活動ができる。
冬季の寒さの厳しさがなく、労働、運動など、年間を通して体を動かすのに都合がいいというのは、我々の健康にとって極めて重要な要素である。又、世界の長寿地域といわれている地域の自然環境は、 温暖さ や、標高が 1,000m
以上の 高地（低気圧） が条件として共通しているといわれるが、長野県、イタリア・サルディーニャ地域などは、気圧が低いという点では沖縄と共通している。二つ目には、長寿を育んだ沖縄独特の食文化が沖縄にはある。本土とは違い、仏教文化による肉食禁忌の影響が沖縄ではほとんどなかったため、良質のタンパク源である獣肉類、特に豚肉が、本土に比べて遥かに高い消費量を誇ってきた。
また、畑の肉といわれる大豆製品（豆腐）、緑黄色野菜・薬草類、海藻（昆布、もずく）類の摂取量の多さや、少ない食塩摂取量、ダシの取り方（鰹節、豚だし）など、世界に誇れる食文化を持っていることだ。これはまさに先人の智慧の結晶といえよう。
三つ目に挙げられるのは、高齢者の高い社会活動性である。その背景には自給自足の農業、生涯現役の精神、伝統行事・コミュニティ活動への積極的参加が挙げられる。また横型・共存社会としてシマ意識の強さ、ゆいまーる（相互扶助）の風習、伝統行事・共同売店を通した人間関係の濃厚さも健康の質と深い関わりが指摘されている。
さらには、地域社会の暮らしの中で織りなされてきた独特の精神風土（テーゲー、ナンクルナイサ、イチャリバ
チョーデー、命どぅ宝、祖先崇拝）
は主観的な健康感や幸福感の形成に大きく影響していることが指摘されている。
しかし、戦後の米国統治に続く本土復帰という流れの中で、県民の生活はライフスタイルの根幹である食生活、運動、休養（睡眠）といった健康を支える基本的な柱が大きく揺いできてしまった。
『長寿県沖縄』の赤信号はそこか
ら始まったといっても過言ではない。特に、食生活の現場が今大きく変化してきた今日、先人の智恵の結晶ともいえる食文化を正していくことこそが喫緊の課題である。
幸せで生き生きとした健康長寿（福寿）を実現するためには、本県の長寿者達が生活の中で築き育ててきた「長寿文化」の評価と継承（ミーム＝meme）、県民の Health literacy の向上、さらには若い世代への老年学（教育老年学）の普及を力強く推進していく必要がある。

― 130 ―

20

第20回特別企画2
略歴
琉球大学名誉教授、未病専門指導師、日本未病学会名誉会員、日本応用老年学会顧問。NPO
法人沖縄県食育協会理事、NPO 法人日本セルフメンテナンス協会理事長、（公財）沖縄県医科学財団監事、（一財）沖縄県健康づくり財団評議員、（一財）琉球長寿開発研究機構理事長、やんばるヘルスプロジェクト代表
学歴
1970 年
1978 年

長崎大学大学院薬学研究科修了（薬学修士）
医学博士（長崎大学）

職歴
長崎大学医学部助手、講師、琉球大学医学部助教授、教育学部教授、観光産業科学部教授、副学部長などを経て、2009
年より琉球大学大学院観光科学研究科長。
1987 年 4 月 東京都老人総合研究所客員研究員（〜1989 年 4 月）
1991 年 9 月 文部科学省在外研究員（ブラジル・ポルトアレグレ市カトリック大学医学部老年医学研究所、ハワ
イ・ホノルル市 HHP）
1994 年 4 月 国立環境研究所客員研究員（〜2000 年 3 月）
1995 年 6 月 WHO 循環器疾患予防国際共同研究センター客員研究員
2000 年 1 月 中国のハルビン医科大学客員教授
2002 年 3 月 中国延辺大学医学院客員教授。
2011 年 3 月 琉球大学定年退官、4 月 琉球大学名誉教授
2011 年 4 月〜2016 年 3 月 名桜大学総合研究所客員研究員
2021 年 4 月〜2022 年 3 月 SOLA 学園（医療工学院、ホテル観光専門学校）理事・学校長
研究テーマと業績
沖縄の長寿要因を、社会医学、保健学、栄養学、看護学、社会学、心理学など総合的な視点から長期追跡研究を進めている琉球大学長寿科学研究プロジェクトの代表を務めた。
著書：「沖縄発爽やか長寿の秘密」（学苑社、共著）、「沖縄の疾病とその特性」（九州大学出版会、共著）、「生涯健康への道程-長寿県沖縄からの提言-」（沖縄地区大学放送講座）、おばあから学ぶ健康の知恵（新星出版株式会社）、沖縄おばあの健康レシピと長寿の知恵袋（株式会社エクスナレツジ）、世界一の長寿村に学ぶ「早死に」しない健康習慣）（主婦と生活）、戦後 70 年日本再興への道筋（世界日報）、なぜか病気知らずの人のすごい腸運（日本レホルム連盟）など。

― 131 ―

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会長特別企画：世界内視鏡学会の活動
世界内視鏡学会（WEO）の活動と日本の果たすべき役割
東京慈恵会医科大学/WEO President
田尻 久雄

：

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動

WEO の前身は、International Society of Endoscopy（ISE）であり、1966 年に設立され、第 1 回大会は東京で開催された。1974 年に正式名称を OMED（the Society of Organization Mondiale dʼEndoscopie Digestive）とすることになり、1978 年まで田坂定孝先生が初代 President を務められた。その後、1990 年から 1994 年まで﨑田隆夫先生、2002
年から 2005 年まで丹羽寛文先生が WEO President を担当した。2010 年に OMED の名称を英語表記 World Endoscopy Organization（WEO）に変更して今日に至っている。2017 年 2 月から 2020 年 3 月まで親日家であるフランスの Jean-Francois Rey 先生が President を務め、WEO の組織改革を進めた。その一環として第 1 回 WEO（ENDO
2017）を 2017 年 2 月インド、第 2 回 WEO（ENDO 2020）を 2020 年 3 月にブラジルで開催した。第 3 回 WEO（ENDO
2022 年）については、Fabian Emura 先生（2020 年 President）が、第 2 の故郷（祖先のルーツ）である日本で行うことになり、2022 年 5 月に第 103 回日本消化器内視鏡学会総会（JGES）と合同で開催した。第 4 回世界内視鏡学会（ENDO 2024）は、韓国で 2024 年 7 月に IDEN と合同で開催する。
現在、WEO は、アジア太平洋消化器内視鏡学会（A-PSDE）、欧州消化器内視鏡学会（ESGE）、米国・中南米消化器内視鏡学会ならびに各国の学会と緊密に連携をとりながら、世界的な観点で内視鏡教育の推進、安全で質の高い内視鏡診療を目指した白書・ガイドラインの策定、世界的なネットワークを活用した国際的な学術研究活動を行っている。また、毎月 e-Newsletter を発行しており、約 1 万名の関係者に送信し、同時に DEN、GIE、Endoscopy から教育的な e-Video を選択して配信している。WEO のなかには、教育委員会、リサーチ委員会、AI 委員会などを含めて、20 の委員会がそれぞれの業務を遂行している。積極的活動をしている代表的委員会として、Colorectal cancer
screening committee があり、毎年 5 月の米国 DDW、10 月の UEGW 期間中に、大腸がんスクリーニングのコンセ
ンサスやホットなトピックスの議論を続けている。日本と関わりの深い委員会として、ADEC（Advanced Diagnosis Endoscopy Course ＆ Library）がある。Rey 先生と私が JGES との共催事業として 2008 年に創設し、毎年 APDW
期間中に日本人 Faculty が中心となって内視鏡診断学の基本と応用に関するセミナーを行っている。WEO は、これまで東アジア、南米など発展途上国に対して、内視鏡教育活動を展開してきたが、近年、人口増加と経済発展の著し
い中東・アフリカ諸国に積極的に教育・トレーニングコースを展開している。これから次世代を担う日本の若い先生方には、日本の優れた内視鏡診断・治療を世界に広めていただく上で、WEO の活動にご理解とご協力をお願いす
る次第です。

― 132 ―

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会長特別企画：世界内視鏡学会の活動
略歴1976 年北海道大学医学部卒業、国立がん研究センター中央病院、国立がん研究センター東病院を経て、2001 年 東京慈恵会医科大学内視鏡科教授、2005 年東京慈恵会医科大学内科学講座
消化器・肝臓内科主任教授（内視鏡科教授兼任）
2012 年 同内科総括責任者、2015 年〜同先進内視鏡治療研究講座教授
2020 年東京慈恵会医科大学名誉教授
主な役職
世界消化器内視鏡学会（WEO）理事長（2022〜）
一般社団法人 JED 研究機構理事長
アジア太平洋消化器内視鏡学会（APSDE）：Vice President
日本消化器内視鏡学会前理事長（2013〜2019）日本カプセル内視鏡学会名誉理事長
日本消化器関連学会機構（J-DDW）監事
公益財団法人内視鏡医学研究振興財団顧問（前理事長）
一般社団法人アジア医療教育研修支援機構：副理事長
欧州内視鏡学会（ESGE）名誉会員（日本人で初めての名誉会員）― 133 ―：

主な受賞
1987 年 日本癌学会学術奨励賞
1994 年 日本消化器内視鏡学会 学会賞
1998 年 田宮賞（国立がんセンター初代総長記念賞）
2007 年、2017 年 ASGE：Crystal Award 授賞、ASGE 名誉会員
2010 年 高松宮妃癌研究基金学術賞
2016 年 Sociedad Inter Americana de Endoscopia Digestiva（パンアメリカン内視鏡学会）国際賞
2016 年 欧州消化器内視鏡学会（ESGE）国際名誉会員
2017 年 医科器械史研究賞授賞
2017 年 台湾消化器内視鏡学会特別貢献賞（Special Contribution Award）
2018 年 第 1 回 WEO Honorary Lectureship（APDW 2018, Korea）
2020 年 Tasaka Sadatakaʼs Honorary Lecture（ENDO 2020, Rio de Janeiro, Brazil）
2021 年 日本消化器内視鏡学会 丹羽賞授賞
2021 年 The 35th International Workshop on Therapeutic Endoscopy（香港）William Chao 賞
2022 年 公益財団法人 内視鏡医学研究振興財団 顕彰授賞

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会長特別企画：特別講演1
難治性 GERD における治療の変遷
日本医科大学消化器内科学
岩切 勝彦

：

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1

難治性 GERD は難治性逆流性食道炎と難治性 NERD とに分かれる。難治性逆流性食道炎の多くは重症逆流性食道炎であるが、重症逆流性食道炎に対してはガイドラインでも初期治療にボノプラザン（VPZ）20mg の投与が提案され、多くの重症逆流性食道炎は治癒することが可能となった。しかし、少数例ではあるが VPZ を投与しても一部の症例は治療に難渋する。これら症例の特徴が明らかとなってきた。PPI 抵抗性重症逆流性食道炎を年齢に分けて検討すると、75 歳以上では 4cm 以上の大きなヘルニアの存在、75 歳未満では膠原病の合併が抵抗性に関与している。75
歳以上の大きなヘルニア症例でも VPZ により、良好なコントロールが得られる（約 33％ の患者は 20mg、残りの患者は 10mg にてコントロール）に対して、75 歳未満の膠原病合併例では約 40％ は VPZ20mg でも治癒が得られない（治癒例の VPZ 維持量は 20mg を必要とするのが半数以上であった）。これらの疾患に対してはガイドラインに沿った治療の追加が行われるが著効するものではない。治験時には PPI 抵抗性逆流性食道炎に対して VPZ40mg が投与され全例が胃内 pH4 以上の holding time はほぼ 100％ になっていたが保険適応外である。膠原病合併例では VPZ
投与も十分でない患者がおり今後の検討が必要である。これらの症例に対しては外科的治療を考慮する必要もある。
軽症逆流性食道炎に関しては、食道粘膜傷害、逆流症状は酸抑制薬による初期治療によりほぼ軽快するが、一部の方
では粘膜傷害は治癒するが逆流症状が残存することがある。特に夜間の症状（臥位時の症状）が強い印象である。
VPZ、PPI にて辛い症状が残存する場合には、保険適応となった内視鏡的逆流防止粘膜切除術も有用である可能性があり、内視鏡治療の適応を含め今後の検討が必要である。また、軽症逆流性食道炎についての維持療法の期間はいまだ明らかでない。軽症逆流性食道炎では治療なしでも悪化する症例は一部であることから、逆流症状に準じた治療が重要である。継続的な維持療法は必ずしも必要でなく、症状を有するときの VPZ20mg による on demand 療法は期待のできる治療法である。
NERD に関しては、2016 年に改訂された Rome IV 基準では、NERD は 3 つのカテゴリーに分けられ、異常な食道内
酸曝露を有する true NERD、異常な酸曝露は認めないが食道の感受性が亢進し、少量の酸逆流や酸以外の液体逆流によって症状を有する逆流過敏性食道、逆流とは無関係に症状が出現する機能性胸やけに分類される。True NERD
に関しては酸抑制が有効であるが、逆流過敏性食道での酸抑制薬の効果は一部であり、機能性胸やけに関しては酸抑制薬の効果はさらに少なく、難治性 NERD の主な原因となっている。NERD で酸抑制薬での効果が得られない場合には、弱酸逆流を含め逆流が症状の原因であるのか、または逆流とは関連がないのか、その他の要因（食道運動異常症等）が原因であるのかを専門施設で精査をする必要がある。逆流との関連が明らかとなれば、内視鏡的逆流防止粘膜切除術による逆流過敏性食道に対する効果も興味があるところである。

― 134 ―

20

会長特別企画：特別講演1
略歴1986 年 3 月 日本医科大学卒業
1986 年 6 月 日本医科大学第 3 内科入局
1993 年 12 月 学位取得（Gastroesophageal reflux and esophageal motility in patients withesophageal varices, Gastroenterol Jpn, 1993）
1994 年 1 月 助手
1998 年 4 月 講師
2000 年 8 月 Royal Adelaide Hospital（Australia）、Department of
Gastrointestinal Medicine に「GERD の病態」研究のため留学
2001 年 9 月 日本医科大学第 3 内科復帰
2004 年 10 月 助教授（現准教授）
2005 年 4 月 日本医科大学付属病院内視鏡センター室長
2012 年 6 月 日本医科大学千葉北総病院消化器内科部長、内視鏡センター室長
2013 年 4 月 日本医科大学千葉北総病院消化器内科、病院教授
2015 年 4 月 日本医科大学大学院医学研究科消化器内科学分野、主任教授
2021 年 2 月 日本医科大学付属病院 副院長【研究領域】GERD の診断・病態・治療
アカラシア、その他の食道運動異常症の診断・治療：【委員】
日本消化管学会、食道運動障害診療指針作成委員
日本消化器内視鏡学会 POEM ガイドライン委員
日本消化器病学会 GERD 診療ガイドライン
第 1 版作成委員会 委員
第 2 班作成委員会 副委員長
第 3 版作成委員会 委員長

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別
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特
別
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演
1

【所属学会】
日本消化管学会（監事）（前理事、2023 年第 19 回日本消化管学会学術集会会長）
日本食道学会（監事）（前理事、2021 年第 75 回日本食道学会学術集会会長）
日本消化器病学会（前執行評議員、財団評議員）
日本消化器内視鏡学会（社団評議員）
日本高齢消化器病学会（理事、2023 年 第 25 回日本高齢消化器病学会総会会長）
日本臨床生理学会（理事、2024 年 第 61 回日本臨床生理学会会長）
日本平滑筋学会（理事、2024 年 第 66 回日本平滑筋学会総会会長）
日本内科学会（評議員）― 135 ―

20

会長特別企画：特別講演2
コロナ禍における機能性消化管疾患の現状
岡崎市医師会公衆衛生センター
大島 忠之

：

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2

2019 年に発生した新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の流行は、一般の人々に多大な不安とストレスを与え、これまでの医療に前例のない混乱をもたらした。機能性消化管疾患（DGBIs）の病態生理は十分に解明されていないが、消化管運動異常、内臓知覚過敏、社会心理的ストレス、遺伝的因子、食事要因、微小炎症と粘膜透過性亢進、腸内環境や腸管感染といった多因子の関与が指摘されている。機能性ディスペプシア（FD）、過敏性腸症候群（IBS）、
機能性便秘（FC）は主要な DGBIs であり、ストレスや不安はこれらを引き起こし、悪化させると考えられている。
身体的距離を保つなどの COVID-19 の拡大を防ぐための厳しい対策は、世界中の人々の身体的、精神的なストレスとなった。一方、在宅により特に IBS 患者にとっては仕事に起因するストレスからの解放や外出先でトイレを探す必
要が減ることから、利益となる可能性も考えられた。そこで、我々は 2020 年 5 月に COVID-19 パンデミックが FD、
IBS を含む DGBIs の消化器症状および心理的症状に与えた影響を検討するためにオンライン調査を行った。
FD または IBS 群の 20％ 以上で症状が悪化し、少数が改善した。FD/IBS 群は FD/IBS でない群と比較して、不安やうつが多かった。FD-IBS 重複群で消化器症状は最も悪化し、心理的にも最も悪化がみられた。心理的疾患の併存と仕事上の問題は COVID-19 パンデミックによる症状の改善または悪化の両方に関わる因子であった。フレック
スタイムでの仕事や在宅勤務は、FD および IBS の改善に関わっていた。FD-IBS 重複群は、FD または IBS 単独群
よりも不安やうつスコアが有意に高かった。さらに、FD-IBS の重複、併存する心理的疾患、および日常の仕事/学校
でのストレスは、慢性的な FD/IBS 症状の悪化の独立したリスク要因であった。本検討は横断的研究であるため、因果関係の方向性を特定することはできない。しかし、心理的ストレスは FD や IBS などを発症させると報告されており、抗うつ薬は FD や IBS の治療に有効である。したがって、心理的要因が症状の悪化に影響した可能性がある。
2022 年 6 月には、前研究の再現性および DGBIs 群における COVID-19 ワクチン接種率と COVID-19 既往の影響を検討するために、2 回目のオンライン調査を行った。COVID-19 パンデミックによる DGBI 症状の悪化は前研究と同様であった。また FD/IBS では COVID-19 ワクチン接種率が低かった。さらに、IBS 群では SARS-CoV-2 感染歴が多かった。COVID-19 パンデミックによって約 10％ の FC 群で症状の悪化がみられたが、コロナ禍の時期による違いはなかった。FD-IBS の重複は、消化器症状の悪化に関わる最も重要な独立因子であった。さらに、COVID-19
ワクチン接種歴が少ないことで、IBS では SARS-CoV-2 感染のリスクが増加した可能性も考えられた。
SARS-CoV-2 感染は、腸管粘膜感染を通じて感染後の消化器症状を引き起こし、急性 COVID 患者の 12％ と感染
後 COVID 患者の 22％ で COVID 後遺症の一部として消化器症状があるとされている。SARS-CoV-2 は消化管上皮細胞にも感染し、COVID 後遺症のある患者の腸内細菌叢は変化し、酪酸産生細菌は感染後 COVID の発症とは逆相関していたと報告されている。プレバイオティクス、プロバイオティクスによる腸内細菌叢を変化させることは
COVID-19 の自然経過を変化させるにあたり有効である可能性がある。感染後 COVID の治療と予防のためにはさらなる検討が必要であるが、医療者は少なくとも SARS-CoV-2 感染が DGBIs を悪化させること、SARS-CoV-2 感染がDGBI 症状を惹起する可能性があることを認識し、コロナ禍の DGBIs 患者と接する必要がある。

― 136 ―

20

会長特別企画：特別講演2
略歴
岡崎市医師会公衆衛生センター【学歴】
1994 年 3 月
2000 年 3 月

副センター長兼消化器統括部長

名古屋市立大学医学部卒業
名古屋市立大学大学院医学研究科修了【職歴】
1994 年 4 月 名古屋市立大学 第一内科 臨床研修医
1995 年 4 月 厚生連足助病院 内科
1998 年 8 月 米国 Louisiana State University 研究員
2000 年 11 月 名古屋市立大学 医学部大学院 臨床機能内科学 医員
2006 年 4 月 兵庫医科大学 内科学 上部消化管科 助手2007 年 4 月 兵庫医科大学 内科学 上部消化管科 講師
2016 年 10 月 兵庫医科大学 内科学 消化管科 准教授
2017 年 4 月 兵庫医科大学 医療安全管理部 副部長（兼任）2020 年 4 月 兵庫医科大学 消化器内科学 准教授（組織改編）
2023 年 4 月 岡崎市医師会公衆衛生センター 副センター長兼消化器統括部長【賞】11th Journal of Gastroenterology High Citation Award（2019）など 20 件
【競争的資金】科学研究費補助金など 22 件
【著書】計 45 編
【総説】日本内科学会雑誌、日本消化器病学会雑誌、医学のあゆみ、日本臨床など 116 編【INVOLVEMENT IN JOURNALS】Associate Editor：Journal of Gastroenterology, Digestion
Editorial Board：計 6 誌、Reviewer：American Journal of Gastroenterology など 97 誌
【INVITED LECTURES】Asian Neurogastroenterology and Motility Association など 22 講演【ORAL PRESENTATIONS】AGA Research Forum など 21 発表【PUBLICATIONS】
Review/Editorial 28 編、Case report 20 編、Supplements and Others 10 編、Original article 171 編、Chapters in Books 5 編― 137 ―

会
長
特
別
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：

【免許・資格・所属学会】
・日本内科学会：総合内科専門医、認定医制度審議会 試験問題作成者
・日本消化器病学会：消化器病専門医、財団評議員
ガイドライン作成委員：機能性ディスペプシア（FD）、胃食道逆流症（GERD）、慢性便秘症
アジアとの国際協力推進委員会委員、食と消化器病委員会委員
・日本消化器内視鏡学会：消化器内視鏡専門医、学術評議員
専門医制度研修プログラム作成臨時委員会委員
・日本消化管学会：胃腸科専門医、代議員、試験問題作成委員、カリキュラム検討部会、英文誌編集委員
・日本神経消化器病学会：評議員 ・日本潰瘍学会：評議員・日本食道学会
・日本癌治療学会：がん治療認定医
・Fellow of the American College of Gastroenterology（FACG）
・Asian Neurogastroenterology and Motility Association（ANMA）：Scientific committee member, Vice secretary
general

特
別
講
演
2

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会長特別企画：特別講演3
腸管ベーチェット病の診断と治療
杏林大学医学部消化器内科学
久松 理一

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
3

ベーチェット病は 1937 年にトルコ人皮膚科医の Behçet によって報告された、①再発性口腔内アフタ、②皮膚症状、③眼症状、④外陰部潰瘍を 4 主徴候とする難治性全身性炎症性疾患である。トルコ、中東、中国、日本を結ぶシルクロードに沿って発症率が高いとされ、北米や北ヨーロッパでは少ない。各国の有病率はさまざまで人口 10 万人当たり、イタリア 3.8-15.9 人、フランス 7.1 人、トルコ 20-420 人、イスラエル 15.2-120 人、イラン 68 人、中国 14 人、日本 7.5-13 人に対し北米と北ヨーロッパでは 0.27-5.2 人と推定されている。日本では指定難病となっており特定疾患医療受給者数は 19,147 人（平成 25 年 3 月末現在）である。ベーチェット病の 3−16％ に消化管病変が合併するとされている。腸管ベーチェット病の診断は厚生労働省ベーチェット病に関する調査研究班による診断基準を用いて行われ、腸管型は特殊型に分類される。診断の大前提として完全型あるいは不完全型ベーチェット病の診断基準をみたさ
なければならない。回盲部に存在する類円形の深掘れ潰瘍が腸管定型病変と定義され、診断基準項目の副症状に含まれる。定型的な回盲部病変とともにベーチェット病の診断基準を満たす症例が腸管ベーチェット病と診断される。
ベーチェット病の各症状は必ずしも同時に出現しない。したがって過去の症状を詳細に聴取することが肝心である。
また、当初は診断基準を満たさなくても経過とともに新たな症状が出現し診断基準を満たしベーチェット病と診断がつく場合もある。鑑別診断としては単純性潰瘍やトリソミー 8 に伴う腸管病変がある。定型病変を来さない症例ではクローン病との鑑別が問題となることもある。腸管ベーチェット病の自然経過は明らかとなっていないが、定型病変である深掘れ潰瘍は突然の大出血や穿孔による緊急手術の原因となり、腸管ベーチェット病の手術率あるいは再手術率は高い。ベーチェット病診療ガイドライン 2020 が公開され、このなかで腸管ベーチェット病の治療として副腎皮質ステロイドなどの従来治療に加えて抗 TNFα 抗体製剤が記載されている。抗 TNFα 抗体製剤は臨床的寛解だけでなく内視鏡的寛解も期待できる治療である。いっぽうで一次無効例、二次無効例は存在し、抗 TNFα 抗体製剤に続く分子標的治療法が出てきていないことは大きな問題である。

― 138 ―

20

会長特別企画：特別講演3
略歴所属1991 年
1995 年
1997 年
2000 年
2003 年2015 年
2016 年
2019 年2022 年

杏林大学医学部

消化器内科学教授

慶應義塾大学医学部卒業
慶應義塾大学病院、伊勢慶應病院、社会保険埼玉中央病院で内科研修
慶應義塾大学病院内科専修医（消化器内科）
東京歯科大学市川総合病院内科 助手
米国ハーバード大学マサチューセッツ総合病院消化器科研究員
慶應義塾大学医学部内科学（消化器）助手（現助教）、専任講師、准教授を経て杏林大学医学部第三内科学（消化器内科）教授
杏林大学医学部付属病院消化器内科診療科長、内視鏡室長
組織改編に伴い 消化器内科学 教授
ICIBD（Interdisciplinary Center for Inflammatory Bowel Disease）
杏林大学医学部付属病院炎症性腸疾患包括医療センター長 兼務
杏林大学医学部付属病院副病院長
現在に至る― 139 ―

会
長
特
別
企
画

：

【公的活動】
厚生労働省科学研究費難治性疾患政策研究事業
難治性炎症性腸管障害に関する調査研究 研究代表者（令和 2-4 年）
同研究代表者（令和 5-7 年）【所属学会等】
日本消化管学会：理事
日本消化器病学会：財団評議員
日本消化器内視鏡学会：社団評議員
日本消化器免疫学会：理事
日本内科学会：評議員
日本カプセル内視鏡学会：理事
日本高齢消化器病学会：理事
日本大腸肛門病学会：評議員
日本小腸学会：理事
日本臨床免疫学会：理事
日本炎症性腸疾患学会：理事
Asian Organization for Crohnʼs＆ Colitis（AOCC）
American College of Gastroenterology（ACG）
The American Gastroenterological Association（AGA）
The American Association of Immunologist（AAI）
European Crohnʼs and Colitis Organization（ECCO）
Society of Mucosal Immunology（SMI）

特
別
講
演
3

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会長特別企画：特別講演4
腸管感染症の内視鏡像
大阪鉄道病院消化器内科
清水 誠治

：

会
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特
別
企
画
特
別
講
演
4

腸管感染症の診断は病原体の直接的・間接的証明により行うのが基本であり、内視鏡は診断の本筋ではない。従って腸管感染症の診断を目的に内視鏡を行う機会は多くはないが、内視鏡を行った症例が腸管感染症と判明することは決して少なくない。
腸炎症状が self-limited な症例には一般に内視鏡は行わない。血便、遷延性下痢、便潜血検査陽性の症例には内視鏡が行われる。また潰瘍性大腸炎や Crohn 病（特発性炎症性腸疾患：IBD）の可能性が除外できない場合にも内視鏡が施行される。結果的に内視鏡検査の対象には多くの腸管感染症症例が含まれることになる。また腸管感染症を想定していても、病原体検出に生検組織が必要な場合、特徴的な内視鏡所見が診断根拠となる場合にも内視鏡が行なわれる。
一部の寄生虫を除き病原体は内視鏡で観察できない。腸の炎症性疾患では様々な原因に対する生体反応として浮腫、充血・うっ血、出血、炎症細胞浸潤、上皮の変性・脱落、潰瘍、線維化、滲出物等が生じる。これらが内視鏡所見を形成し、さらに組織修復の影響が加わる。腸管感染症に特異的と言える内視鏡所見はないが、病原体によっては病変の部位や所見に一定の特徴や傾向がみられる。カンピロバクター腸炎、腸管出血性大腸菌感染症、エルシニア腸炎、腸結核、クラミジア直腸炎、サイトメガロウイルス腸炎、アメーバ性大腸炎が代表的である。また生検が病原体を検出する上で有用な疾患は腸結核、腸管スピロヘータ症、サイトメガロウイルス腸炎、アメーバ性大腸炎、ジアル
ジア症、日本住血吸虫症などである。
近年、益々重要性が増大している IBD においては画像所見が診断の決め手であり内視鏡が必須の検査である。典型的な IBD の診断は難しくはないが、非典型的所見を呈する症例も少なくない。診断基準には様々な除外疾患が列挙されているが、中でも腸管感染症との鑑別にはとくに注意を要する。実際、診断過程で生じる様々な認知バイアス
により腸管感染症が IBD と誤診されるケースは後を絶たない。IBD と腸管感染症では治療方針が根本的に異なっており、腸管感染症を IBD として治療することは最悪のシナリオである。内視鏡所見から潰瘍性大腸炎との鑑別が問題となるのは、主に直腸からびまん性炎症がみられる場合で、カンピロバクター腸炎、サルモネラ腸炎、細菌性赤痢、Clostridioides difficile 感染症（CDI）、クラミジア直腸炎、アメーバ性大腸炎などが対象となる。また Crohn 病との鑑別は敷石様所見、縦走潰瘍、discrete ulcer、アフタがみられる場合に問題となり、腸結核、エルシニア腸炎、サイ
トメガロウイルス腸炎、アメーバ性大腸炎、腸チフス、パラチフス A、糞線虫症などが鑑別の対象となる。
腸管感染症の診断において内視鏡診断はあくまで補助的な役割ではあるが、様々な腸管感染症の内視鏡所見と診断の要点について十分な知識を持つことがいかに大切であることを改めて伝えたい。

― 140 ―

20

会長特別企画：特別講演4
略歴《学歴》
1983 年 3 月：京都府立医科大学卒業
1983 年 4 月：同 公衆衛生学（川井）教室入局
1991 年 9 月：医学博士号取得《職歴》
1983 年 5 月〜京都第一赤十字病院（内科研修医、第二内科レジデント・医師を経て副部長）
2000 年 7 月〜大阪鉄道病院（消化器内科副部長・部長を経て医務部長、診療部長、副院長）
2017 年 4 月〜同上 統括副院長《専門分野》
腸疾患の診療《役職》
日本消化管学会代議員、日本消化器病学会評議員、日本消化器内視鏡学会社団評議員、日本大腸肛門病学会評議員/
邦文誌編集委員、早期胃癌研究会運営委員ほか

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
4

― 141 ―

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会長特別企画：特別講演5
光医療の現状と展望名古屋市立大学大学院医学研究科消化器・代謝内科学
片岡 洋望

：

会
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特
別
企
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特
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講
演
5

光線力学療法（Photodynamic therapy：PDT）とは、腫瘍組織や腫瘍血管に親和性を持つ光感受性薬剤（Photosensitizer：PS）を投与し、PS が腫瘍に集積したタイミングで PS の励起に最適な波長の LASER 光線を照射し、一重項酸素などの活性酸素種の惹起により腫瘍組織を破壊する治療法である。現在、第 2 世代の Talaporfin sodium（TS）と半導体 LASER（PD レーザ）による PDT が主力となり、化学放射線療法（CRT）後または放射線療法後の遺残再発食道癌、肺癌、脳腫瘍に保険適用となっている。抗癌剤耐性を獲得した腫瘍細胞にも有効な低侵襲癌局所治療法である。
当科ではこれまで CRT 後再発食道癌 26 症例 33 病変に対して TS-PDT を施行し、完全消失率（CR 率）は 87.9％（T1b：95.8％、T2：66.6％）であった。3 年生存率は 64.3％、無増悪生存期間（PFS）は 335 日で、食道局所のコン
トロールは再発食道癌患者の予後を延長し QOL を改善した。
近年、PDT が DAMPs（damage or danger-associated molecular patterns）を誘導し、樹状細胞の活性化を介して抗腫瘍免疫を増強することが明らかになってきた。当教室においても、PDT が癌細胞からの HMGB1、calreticulinなどの DAMPs の誘導を介して抗腫瘍免疫を増強することをマウス腫瘍移植モデルで確認した。PDT は宿主の抗腫瘍免疫を増強し、LASER 光非照射側の腫瘍においても CD4、CD8 陽性 T 細胞の腫瘍内浸潤を誘導し、免疫チェッ
クポイント阻害剤（ICI）との併用で抗腫瘍効果を増強した。現在、京都大学の武藤 学先生が PI となり、StageIV
食道癌、胃癌に対する TS-PDT と ICI 併用療法の医師主導治験が開始されておりその成果が期待される。
新しい光医療として、腫瘍細胞表面発現分子を標的とした抗体に PS を結合させた薬剤と、LASER 光線照射により腫瘍細胞を破壊する光免疫療法（Photoimmunotherapy：PIT）が注目されている。2021 年に抗 EGF 受容体抗体に IR-700 を結合した PS（商品名：アキャルックス）に 690nm の赤色 LASER 光を照射する PIT が、切除不能局所
進行および再発の頭頚部癌に対して保険適用になった。EGF 受容体を発現する腫瘍細胞のみを標的とした極めて選択性の高い光線治療法である。消化器癌に対する今後の展開が期待される。
消化管疾患を中心に光医療の現状と今後の展開につき概説したい。

― 142 ―

20

会長特別企画：特別講演5
略歴
学歴1989 年
2000 年
職歴
1989 年
1990 年
2001 年3月
3月

名古屋市立大学医学部卒業
名古屋市立大学大学院医学研究科修了

4月
7月
9月

名古屋市立大学第一内科入局。臨床研修医
名古屋市立緑市民病院 内科医員
Biochemistry and Molecular Biology and Oncology,
University of Calgary, Postdoctoral Fellow
名古屋市立大学大学院 内視鏡部 准教授
名古屋市立大学大学院 消化器・代謝内科学 主任教授
名古屋市立大学大学院医学研究科 副研究科長
名古屋市立大学 学長補佐（〜2022 年 3 月、2023 年 4 月〜）

2009 年 12 月
2018 年 11 月
2021 年 4 月

学会活動
日本消化管学会：受賞、大型研究費獲得等
2023 年〜
AMED 橋渡し研究シーズ A（代表）2018-19 年
AMED 産学連携医療イノベーション創出プログラム（代表）2015-16 年
AMED 革新的医療技術創出拠点プロジェクト橋渡し研究シーズ B（代表）2011 年
日本消化器内視鏡学会 学会賞
2002、2003 年
Alberta Heritage Foundation for Medical Research Fellowship Award
2002 年
Alberta Cancer Board Award, Canada― 143 ―

会
長
特
別
企
画

：

理事、ガイドライン委員会委員長、総務委員会委員、研究助成委員会委員、胃腸科専門医、指導医
日本消化器病学会：
財団評議員、学術研究助成支援検討委員会委員、ネットワーク委員会委員、東海支部幹事、専門医、指導医
日本消化器内視鏡学会： 社団評議員、東海支部幹事、専門医、指導医
日本レーザー医学会：
理事、規約委員会委員長、選奨委員会委員
日本癌学会：
評議員
日本光線力学学会：
理事（第 33 回学術総会会長 2023 年）
日本潰瘍学会：理事
日本内科学会：
評議員、総合内科専門医、指導医
日本消化器癌発生学会： 評議員
日本カプセル内視鏡学会：代議員
American College of Gastroenterology Member

特
別
講
演
5

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会長特別企画：特別講演6
がんゲノム医療の最前線
愛知県がんセンター薬物療法部
室
圭

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
6

【胃癌】進行胃癌の治療成績は、近年のトラスツズマブ（T-mab）、ラムシルマブ、トラスツズマブ・デルクステカン（T-DXd）、ニボルマブといった分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬（ICI）の臨床導入により大きく向上した。本邦における進行、再発胃癌症例の一次治療前のマイクロサテライト不安定性（MSI-H）に関して、WJOG
消化器グループで観察研究（WJOG13320GPS）が行われた。930 例中、52 例（5.6％）（95％ 信頼区間；4.2-7.3％）に
MSI-H を認め、中間解析 499 例の検討では、マイクロサテライト安定（MSS）に比し、高齢者（年齢中央値、MSIH；75 歳、MSS；70 歳）、女性（MSI-H；60％、MSS；29％）に多く、原発巣部位として幽門前庭部に多い（MSIH；60％、MSS；30％）特徴を認めた。HER2 陰性進行・再発胃癌の一次治療において、ICI 併用の有無をがん免疫療法のバイオマーカーである PD-L1 発現の程度（CPS；combined positive score）で判断することが胃癌治療ガイド
ラインでも推奨されている。しかし、MSI-H こそががん免疫療法のもっとも強力なバイオマーカーであり、MSI-H
進行・再発胃癌では一次治療に ICI を用いた治療が必要不可欠と考える。一方、HER2 陽性進行・再発胃癌では、一次治療として T-mab 併用化学療法を行い、三次治療として T-DXd 投与の逐次治療が胃癌治療ガイドラインでも推奨されている。T-DXd 投与や T-mab リチャレンジにおいて、HER2 陽性のサブグループ（IHC 3+）や circulatingtumor DNA（ctDNA）の HER2 増幅例で有効性が期待できることが明らかになっている。さらに新規有望薬剤として、Claudin-18.2 を標的にした Zolbetuximab や FGFR2b を標的にした Bemarituzumab があり、今後の展開が期待されている。このように、胃癌では、ゲノムやバイオマーカーに基づいた治療選択が標準治療として定着してきている。
【大腸癌】大腸癌領域では、ゲノムに基づいた診断・治療が以前から広く行われている。RAS /BRAF 変異型は抗EGFR 抗体薬の無効因子であることが明瞭に示され、国内外のガイドラインでは RAS/BRAF 野生型、左側結腸・直腸癌の一次治療において、抗 EGFR 抗体薬併用化学療法が推奨レジメンとなっている。また、BARF 変異型大腸癌の既治療例では、BRAF 阻害薬（エンコラフェニブ）と抗 EGFR 抗体薬（セツキシマブ）の併用、あるいはこれら2 剤と MEK 阻害薬（メキシチニブ）を加えた 3 剤併用が推奨されている。また、HER2 陽性大腸癌の既治療例では、ペルツズマブと T-mab の併用療法が推奨されている。一方でがん免疫療法は、MSS 大腸癌の有効性は認められていないが、MSI-H では、二次治療以降におけるペムブロリズマブ単剤、ニボルマブ単剤、あるいはニボルマブと抗CTLA-4（cytotoxic T lymphocyte antigen-4）であるイピリムマブ併用療法が承認され、広く使用されるようになった。 2021 年には KEYNOTE-177（一次治療のペムブロリズマブ単剤と標準的化学療法の比較試験）の結果に基づき、MSI-High 大腸癌の一次治療にペムブロリズマブ単剤が推奨レジメンとなった。
消化管癌では、ゲノム医療に基づいた診療が標準治療体系に組み込まれ、治療の中心を担っている。

― 144 ―

20

会長特別企画：特別講演6
略歴
愛知県がんセンター
同

副院長 兼
薬物療法部

部長

兼

外来化学療法センター長― 145 ―

会
長
特
別
企
画

：

＜専門領域＞
消化器腫瘍学、臨床腫瘍学＜職歴＞
1990 年 3 月 東北大学医学部卒業
1990 年 6 月 福島県いわき市立総合磐城共立病院 内科研修医
1992 年 4 月 福島県いわき市立総合磐城共立病院 消化器内科医員
1993 年 6 月 国立がんセンター東病院 内視鏡部消化器科レジデント
1996 年 6 月 国立がんセンター東病院 内視鏡部消化器科がん専門修練医（シニアレジデント）
1997 年 6 月 国立がんセンター中央病院 第一領域外来部内科医員（消化器内科スタッフ）
2006 年 1 月 愛知県がんセンター中央病院 薬物療法部長 現在に至る
2007 年 4 月 名古屋市立大学大学院医学研究科 非常勤講師（2015 年〜臨床教授）
2007 年 4 月 名古屋大学医学部・大学院医学系研究科 非常勤講師
2013 年 7 月 愛知県がんセンター中央病院 外来化学療法センター長 兼務
2013 年 7 月 東京大学大学院医学系研究科・医学部 非常勤講師
2015 年 4 月 名古屋市立大学大学院医学研究科 臨床教授
2018 年 4 月 愛知県がんセンター中央病院 副院長 兼務
2019 年 4 月 福井大学医学部第一外科 非常勤講師
2021 年 3 月 横浜市立大学大学院医学研究科臨床統計学 学位取得
＜所属学会、研究会、臨床研究グループ、内保連関係＞
欧州臨床腫瘍学会（ESMO）：ESMO Faculty Member for the Gastro-Intestinal Tumors（2017-2021）
米国臨床腫瘍学会（ASCO）：active member
日本臨床腫瘍学会：理事、指導医審査部会長
日本胃癌学会：理事（ガイドライン担当理事）、代議員、ガイドライン作成委員会委員、プログラム委員会委員、
非選挙代議員選考委員会委員、保険診療委員会委員、登録委員会委員、十二指腸癌ガイドライン
作成委員会委員
日本食道学会：評議員、国際委員会委員、プログラム検討員会委員
日本癌学会：評議員
日本癌治療学会：がん診療ガイドライン統括・連絡委員会協力委員（胃がん担当）、臨床試験委員会専門委員
内保連：悪性腫瘍関連委員会委員長
日本内科学会＜学術誌の役割など＞
Frontiers in Oncology：Associate Editor
Japanese Journal of Clinical Oncology（JJCO）：Reviewer Board
Esophagus（Official journal of The Japan Esophageal Society）：Reviewer Board＜賞罰＞
2012 年 Nagoya International Cancer Treatment Symposium
BMS Award 受賞
2013 年 日本癌治療学会学術集会 優秀演題賞＜臨床試験活動＞
WJOG 消化器委員会委員長、理事＜論文＞ Peer review（査読）を有する英文誌に 380 を超える著者論文あり。

特
別
講
演
6

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会長特別企画：特別講演7
消化器領域におけるオンライン診療の現状と展望
国際医療福祉大学市川病院消化器内科
石橋 史明

：

会
長
特
別
企
画
特
別
講
演
7

遠隔医療とは、離島やへき地など医師による対面診療を受けることが困難な状況において、情報通信機器を用いて行われる医療行為を指す。遠隔医療のうち、医師・患者間において、情報通信機器を通してリアルタイムに診察および診断を行い、診断結果の伝達や処方等の診療を行うことをオンライン診療と呼ぶ。2020 年 1 月の SARS-CoV-2 ウイ
ルス感染症（COVID-19）のアウトブレイク後、病院や診療所を受診することで COVID-19 に罹患するリスクが懸念され、外来通院患者の受診控えが問題となった。定期通院の中断による病状悪化リスクの高い担癌患者ですらも受診控えの傾向が顕在化し、関連諸学会が COVID-19 パンデミック下ならではの診療体制充実の重要性を訴えていた。このような受診控えが増える状況を改善する対策の一つとして、オンライン診療を活用することの有効性が評価されている。オンライン診療は対面外来診療との併用を行うことで、医療機関への受診回数を減らすことなく診療機会を確保することができる点が優れている。COVID-19 感染流行下において医療機関への直接の受診をためらう患者においても、オンライン診療を併用することで必要な診療を中断することなく病状の増悪を防ぐことが期待されている。例えば、プロトンポンプ阻害剤等の酸分泌抑制剤で長期維持療法を受けている逆流性食道炎患者は、治療の中断
により症状再燃のリスクがある。また、潰瘍性大腸炎患者は定期的な疾患のモニタリングが症状再燃の予防のためには重要である。
当施設においては、消化器病診療における受診控えを回避するために COVID-19 アウトブレイク直後からオンライ
ン診療を導入した経験があり、オンライン診療の導入が逆流性食道炎や潰瘍性大腸炎を含む消化器病診療に与えた影響を考察した。全通院患者のうちもっともオンライン診療導入数が多かったのは逆流性食道炎患者（453 名中 55
名；導入率 12.1％）であった。難病である潰瘍性大腸炎患者は 92 名中 13 名（導入率 14.1％）がオンライン診療を導入していた。本講演ではこれら疾患別のオンライン診療継続率の違いや、オンライン診療によるマネージメントの要点を実際の経験をもとに論じる。
オンライン診療はこのように医師対患者（D to P）の診療のツールとして重要であるが、COVID-19 パンデミック下に関わらず、働き盛りで多忙な世代の患者にとっては受診労力を削減するためにも有効である。大腸癌検診事業では、便潜血反応検査による一次スクリーニングで陽性となった場合の受診率の低さが本邦では問題となっており、当施設では便潜血反応陽性となった検診受診者のフォローアップをオンライン診療で行うことで、大腸内視鏡検査による二次精査の受診率向上に役立てる試みに着手している。また、在宅医療を受けている患者に対して往診医が診断に迷うケース、あるいは病院への受診を勧めるか迷うケースにおいて、往診医と患者に対して病院の医師がオンライ
ン診療を実施する試み（D to P with D）にも着手している。このような試みはポストコロナ時代においても有効性が期待でき、今後の新しい医療の形を考えた場合にオンライン診療は重要なツールとなり得る。

― 146 ―

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会長特別企画：特別講演7
略歴
学歴
平成 22 年 3 月
平成 30 年 3 月

東京医科歯科大学医学部医学科卒業
東京医科歯科大学大学院消化器病態学分野卒業

職歴
平成 22 年 4 月
平成 24 年 4 月
平成 26 年 4 月
平成 27 年 4 月
平成 31 年 4 月
令和 4 年 4 月

東京医科歯科大学医学部付属病院 初期研修医
都立墨東病院消化器内科 医員
昭和大学横浜市北部病院消化器病センター 助教
東京医科歯科大学消化器内科 医員、平成 30 年 4 月 同特任助教
小金井つるかめクリニック 院長
国際医療福祉大学市川病院消化器内科 講師・副部長

受賞歴
National Scholarship Award of UEGW 2017
Travel Grant Award of UEGW 2017/2019/2022
Travel Grant of Japanese Society of Gastroenterology for AGA-DDW 2017
Travel Grant Award of ISSCR 2018
Rising Star Award of UEGW-JGES 2018
JDDW 2020/2022 若手奨励賞
DEN best reviewer award 2022

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会
長
特
別
企
画

：

資格・役職
日本内科学会認定内科医・総合内科専門医・指導医
日本消化器病学会消化器病専門医・指導医、関東支部評議員
日本消化器内視鏡学会 消化器内視鏡専門医・指導医、関東支部評議員、学術評議員
日本肝臓学会 肝臓専門医
日本消化管学会 胃腸科専門医・指導医
日本消化器がん検診学会 総合認定医
米国消化器病学会 国際会員
府中市胃がん検診運営委員会委員
Digestion Associate Editor

特
別
講
演
7

20

多施設共同臨床研究助成 成果発表

多
施
設
共
同
臨
床
研
究
助
成
成
果
発
表

1．食道アカラシアを含む食道運動異常症の診療最適化を目指した多施設後ろ向き・前向き研究1
新潟大学大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野、2昭和大学江東豊洲病院消化器センター、3神戸大学医学部附属病院消化器内科、4福岡大学病院消化器外科、5長崎大学
大学院医歯学総合研究科消化器内科学分野、6東北大学病院総合外科、7岡山大学大学院医歯薬学総合研究科消化器
肝臓内科学分野、8大阪公立大学大学院医学研究科消化器
内科学、9九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、10自治医科大学内科学講座消化器内科学部門、11大分大学消化器内科、12福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、13弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、14鳥取大学
医学部附属病院消化器内科○高橋 一也1、佐藤 裕樹1、島村 勇人2、阿部 洋文3、塩飽 洋生4、塩田 純也5、佐藤 千晃6、濱田 健太7、
佳孝9、福田久10、
大南 雅揮8、畑
純12、立田 哲也13、
小川
竜11、中村14
池淵雄一郎 、寺井 崇二1、井上 晴洋2

2．ハイド症候群における消化管出血リスク予測法の開発
京都府立医科大学消化器内科
井上
健
【目的】
生体内に過度のずり応力が生じる心臓弁膜症などにおいては、止血因子フォン・ヴィレブランド因子（VWF）
高分子多量体の分解が亢進する。その結果、止血異常症である後天性フォン・ヴィレブランド症候群（AVWS）を発症
し消化管粘膜血管異形成が生じ、時に出血を来すがその詳細な病態は不明である。本研究では多施設共同臨床研究を行い AVWS による消化管出血性病変の高ずり応力解除前後での内視鏡所見を明らかにすることを目的とする。さらに、血栓止血学的マーカーを併用したハイド症候群における消化管出血リスク予測システム開発を目指す。

【背景】食道アカラシアは発症率 0.81-1.37/10 万人年の希少疾患であり、単施設での症例の蓄積には限界がある。また 2010 年に本邦で開発された per-oral endoscopic myotomy（POEM）は欧米のガイドライ
ンでは食道アカラシアに対する標準治療となったが、本邦では多施設による十分な治療成績の検討はなされておらず、エビデンス構築が急務である。【目的】国内 14 施設による多施設共同研究を行い、（1）食道運動異常症の特徴・診療実態を明らかにし、（2）POEM のアウトカムを検討することを目的とした。
【方法】食道運動異常症患者の背景、診断、治療、術後経過について多施設大規模データベースを作成し、後方視的に解析した。さらに後方視的解析で明らかになった臨床課題検討のため、前向き研究を行った。
【結果】2010 年から 2020 年の間に高解像度食道内圧検査（HRM：high-resolution manometry）、食道透視検査、内視鏡検査で食道運動異常症と診断された 3707 名の患者が登録され、3558 例で POEM が施行された。（1）HRM を用いた食道アカラシアの診断には Starlet（86.5％）、ManoScan（2.8％）、Sandhill（12.3％）のいずれかのシステムが使用されていた。Starlet を用いた検査では、食道体部の蠕動波が消失する type I アカラシアの診断頻度が高かった（58.8％）。食道アカラシアにおけるシグモイド食道の頻度は 23.9％ で、長い病歴・高齢・type I アカラシアが関連因子であった。また食道アカラシアにおける横隔膜上憩室の合併頻度は 1.7％ であり、高齢・拡張のない食道が関連していた。食道アカラシアは食道扁平上皮癌のリスクであるが、本コホートでは 62 症例 123 病変の食道扁平上皮癌合併を認め、その内98 病変の表在癌に対して内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が施行された。POEM 前、POEM 後に発見された病変に対する ESD の一括切除率はそれぞれ 95.8％、89.3％ と良好であったが、POEM の筋層切開ライン上の病変に対する ESD では強固な線維化がみられた。COVID-19 パンデミック前 2019 年と比較し、パンデミック後 2020 年は HRM の施行件数が 17.2％、POEM の件数が 20.9％ 減少しており、パンデミックの食道運動異常症診療への影響が明らかとなった。特に他県からの紹介患者の件数、都市部での診療件数の減少が顕著であった。（2）本研究では POEM 後 1 年での症状寛解（Eckardt score3 点以下）の割合は 97.5％ と治療成績は良好であった。本邦のアカラシアの特徴でもある 75 歳以上の高齢患者や胃術後患者に対しても POEM は安全かつ有効であった。食道アカラシアの胸痛症状に対してもPOEM は奏功したが（完全寛解率：69.5％、部分寛解率：29.4％）、1.1％ の患者で治療抵抗性であった。
Starlet システムを用いた POEM 後 HRM 所見の検討では、7.0％ の患者で術後に下部食道括約筋弛緩の指標となる integrated relaxation pressure（IRP）が高値（侒26mmHg）を示した。しかしながら、術後
IRP 高値であることは必ずしも術後アウトカムと関連しないため、術後の定期的な HRM 検査は不要である可能性が示唆された。また、術前の Eckardt score、HRM 所見、前治療歴の有無を基に POEM のclinical failure についての予測モデルを構築した。【結論】本邦における食道アカラシアを含む食道運動
異常症の診断・治療の標準化を目指し多数のエビデンスを発信した。欧米との診断・治療アウトカムの違いが明らかになり、本邦独自の治療指針作成が必要と考えられた。

【結果】
全施設で 108 例がエントリーされ、解析が終了した
対象は 50 例であった。男性/女性；13/37 例、年齢中央値
85 歳であった。TAVR 前、94％（47/50 例）に消化管血管
異形成を認め［小腸 69％、大腸 49％、胃 26％（重複あり）］、
10％（5/50 例）に活動性消化管出血を認めた。Hb 値、血小板値、VWF 高分子多量体インデックス値、活動性出血の各々と消化管血管異形成の数・サイズの間に有意な関連は認めなかった。
TAVR 前後で、Hb 値は 9.65（9.3-10.2）g/dl から 10.7（9.611.6）g/dl（p=0.0002）、VWF 高分子多量体インデックス値
は、82.8（73.1-97.0）％から 112.4（101.9-119.1）％（p＜0.0001）と有意に上昇した。TAVR 前に消化管血管異形成を有した
46 例のうち TAVR6 ヶ月後に内視鏡を再検し得た 30 例に
おいては、血管異形成の 1 例あたりの平均数は 8.8±12.2から 4.0±5.1（p=0.009）、平均径は 2.5±2.9mm から 1.4±3.1mm（p=0.0001）と TAVR 後には有意に減少、縮小した。

【対象・方法】多施設（札幌医科大学、札幌 IBD センター、
東北大学、千葉大学、藤田医科大学、京都府立医科大学、
国立循環器病センター、奈良県立医科大学、久留米大学）
・
前向き検討（UMIN000044141）を開始した。AVWS の症例として、2020 年 1 月から上記施設にて経カテーテル的大動
脈弁置換術（TAVR）の適応となる重症大動脈弁狭窄症（AS）患者で貧血［血中ヘモグロビン値（Hb）＜11g/dl］を有する症例を対象とした。TAVR 施行前後に小腸カプセル
内視鏡を含む全消化管内視鏡検査と VWF 多量体定量値解析を施行し、粘膜血管異形成・消化管出血の頻度などを検討項目とした。

【結語】AVWS では高率で消化管血管異形成を認めた。高ずり応力の解除により VWF 機能が改善し、Hb 値は上昇し、さらには消化管血管異形成が退縮、消失する可能性が示唆された。消化管出血リスク予測のためには、さらなる症例の集積と解析を行う予定である。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-1 Overt OGIB、Occult OGIB における小腸カプセル
内視鏡の役割1
慶應義塾大学病院医学部内科学教室（消化器）、
2
慶應義塾大学病院内視鏡センター
萌1、筋野 智久2、
○東條 杏奈1、細江 直樹2、佐藤2
2高林馨 、加藤 元彦 、金井 隆典1【背景】小腸カプセル内視鏡（Small bowel capsule endoscopy：SBCE）は2000 年に発表され、小腸スクリーニングモダリティとして、現在では必要不可欠となっている。特に本邦でも 2007 年より、原因不明消化管出血（Obscure gastrointestinal bleeding：OGIB）を適応疾患とし、現在まで幅広く使用されている。しかしこれまで OGIB と SBCE についての報告
は、特に Overt OGIB に対するものが大半である。そこで我々は、Overt
OGIB と Occult OGIB 両方における SBCE の有用性について、単施設後ろ向き観察研究をおこなった。
【方法】2004 年 8 月から 2022 年 12 月までに、OGIB で当院を受診し、SBCE を施行した症例について、後方視的に検討した。患者背景（年齢・性別等）や臨床情報（臨床症状）、SBCE の全小腸観察率、有所見率、SBCE
結果からの介入の有無、その後の再出血の有無を収集した、SBCE 所見はSaurin らの分類を用い、病変なし・P0、P1、P2 に分類した。Overt OGIBと Occult OGIB 各々において SBCE で分類された所見別にバルーン内視鏡（Balloon associated endoscopy：BAE）の施行率、有所見率、および治療介入割合を検討した。さらに、Overt OGIB、Occult OGIB で、SBCE
で P2 所見になる予測因子を、単変量解析・多変量解析を用いて調べた。
【結果】当院では、2004 年 8 月から 2022 年 12 月までに SBCE を 1293
件施行しており、このうち OGIB に対しては 544 件（461 例）で、小腸に病変があったものに限定すると最終的に対象患者は 430 例（Overt OGIB
253 例、Occult OGIB 177 例）だった。Overt OGIB では、SBCE の所見で病変なし・P0 は 29.6％（75/253）、P1 は 44.6％（113/253）、P2 は 25.7％（65/253）で、Occult OGIB ではそれぞれ 27.1％（48/177）、44.1％（78/177）、28.8％（51/177）であった。Overt OGIB の P1（n=113）で BAEを施行した例は 21.2％（24/113）で、BAE の有所見率は 75％（18/24）であった。一方、P2（n=65）全体の 67.7％（44/65）で BAE を施行し、BAE
施行中の有所見率は 84.0％（37/44）であった。また Occult OGIB においては、P1（n=78）全体で BAE を施行した例は 14.1％（11/78）であり、BAE の有所見率は 72.7％（8/11）であった。P2（n=51）全体の 74.5％（38/51）で BAE を施行し、BAE の有所見率は 94.7％（36/38）であり、Overt OGIB・Occult OGIB いずれにおいても P2 で BAE 施行例が P1と比較し高く、BAE による有所見率は Overt OGIB の P1、P2、Occult
OGIB の P2 で高い傾向にあった。またそのうち治療介入を行なった例については、Overt OGIB で、P1 は 25％（7/28）、P2 は 43.1％（19/44）、Occult OGIB でも P1 は 9.09％（1/11）、P2 は 50％（19/38）といずれも P
2 が高い結果だった。Overt OGIB、Occult OGIB で、SBCE で P2 所見になる予測因子では、Overt OGIB では Hb 値（p=0.006）、アスピリンの内服（p=0.027）、Occult OGIB では血液透析（p=0.023）が有意差を認めた。
【結果、結論】Overt、Occult OGIB に対し、SBCE により P2 所見であれ
ば BAE 施行が選ばれていた。また、BAE 施行患者における治療介入は、Overt、Occult OGIB で P2 所見を有する患者において割合が高い傾向にあった。

小腸疾患診断の最前線

JS1-2 長期経過からみた門脈圧亢進症性腸症に影響する因子の検討
広島大学病院消化器内科○松原 由佳、壷井 章克、平田 一成、隅岡 昭彦、
岡志郎【背景と目的】門脈圧亢進症性腸症（portal hypertensive enteropathy；PHE）は、肝硬変患者の小腸病変として知られる。我々は PHE の診断における小腸カプセル内視鏡（CE）の有用性を報告した（JGH 2015）が、PHE の長期経過については明らかになっていない。今回 PHE の長期経過と CE
像の変化に影響する因子について検討した。
【対象と方法】2009 年 2 月〜2023 年 5 月に当科で 3 年以上にわたり CE で PHE を経過観察した 55 例（男性 33 例、年
齢中央値 64 歳、平均観察期間 75.6 ヶ月）を対象とし、その患者背景・治療内容および PHE の CE 所見の変化について検討した。CE における新規病変の出現もしくは既存病変の増加を PHE の増悪、CE における既存病変の減少もしくは消失を改善と定義した。PHE の増悪例（A 群）と不変例（B 群）の 2 群に分け、肝機能、門脈径の変化、食道/
胃静脈瘤（EV/GV）、門脈血栓、門脈圧亢進性胃症（PHG）、
脾腫、腹水の有無と変化、肝細胞癌（HCC）、EV/GV に対する内視鏡治療歴、脾臓摘出術施行歴の有無を比較検討した。また、PHE の改善例の特徴を検討した。
【結果】CE で長期経過観察した PHE 55 例のうち、PHE
改善 3 例、PHE 増悪（A 群）19 例（男性 10 例、年齢中央値 64 歳、観察期間中央値 69 ヶ月）、PHE 不変（B 群）33
例
（男性 22 例、年齢中央値 61 歳、観察期間中央値 71 ヶ月）であった。A 群と B 群において性別、年齢、経過観察期間、
門脈圧亢進症の成因、肝予備能（Child-Pugh 分類）、ChildPugh 分類の変化、EV/GV、EV/GV に対する内視鏡治療歴、門脈血栓、PHG、脾腫、腹水、HCC 治療歴の有無、門脈血栓、腹水、門脈径の増悪の有無は有意差を認めなかった。FIB 4index の増悪は A 群 4 例（21％）
、B 群 1 例（3％）（P=0.03）、EV/GV の増悪が A 群 6 例（32％）
、B 群 2 例（6％）（P=0.01）、PHG の増悪が A 群 8 例（42％）
、B 群 4
例（12％）（P=0.01）であり、A 群で FIB4 index、EV/GV、
PHG の増悪の割合が有意に高かった。また、脾臓摘出術例が A 群 1 例（5％）
、B 群 13 例（39％）で認められ、B 群で脾臓摘出術例の割合が有意に高かった（P＜0.01）。多変量解
析では、EV/GV の増悪と脾臓摘出術未施行が PHE の増悪と有意に関連していた。PHE の改善を認めた 3 例は全て C
型肝硬変（全例 SVR 後）であり、Child-Pugh 分類は Grade
A、B、C が 1 例ずつであった。Fib4 index は 3 例中 2 例は不変で、1 例で改善を認めた。3 例とも EV/GV や PHG の増悪は認めず、3 例中 2 例で脾臓摘出術施行歴があった。
【結語】食道胃静脈瘤の増悪と脾臓摘出術の有無は PHEの増悪と関連していた。脾臓摘出術は長期にわたり門脈圧を改善させ、PHE の増悪を抑制すると考えられた。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-3 当院における好酸球性消化管障害（eosinophilic
gastroenteritis：EGID）の小腸カプセル内視鏡所
見特徴
川崎医科大学消化器内科学○笹平 百世、松本 啓志、大澤 元保、半田修、
梅垣 英次、塩谷 昭子

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【背 景】好 酸 球 性 消 化 管 障 害（eosinophilic gastroenteritis：
EGIDs）は好酸球の消化管への異常な集積から好酸球性炎症が生
じ、消化管組織が傷害され、機能不全を起こす疾患である。EGIDsの臨床症状は非特異的であり、健常者でも好酸球浸潤をみることがあること、IBD を含め鑑別すべき疾患が多いことなどから診断が難しいケースも少なくない。EGIDs の確定診断には病理組織
での好酸球浸潤を証明する必要がある。そのため、好酸球性小腸炎の確定診断を行うには、小腸バルーン内視鏡（DBE）での生検検査が必須となる、しかしながら、DBE は侵襲性が高いことから、スクリーニング検査としては不向きであり、一方カプセル内視鏡が有用である可能性が高い。しかし、EGIDs の小腸病変のカ
プセル内視鏡の特徴は未だ不明な点が多い。
【目的】好酸球性消化管障害における小腸カプセル内視鏡所見と臨床学的特徴を明らかにする。
【方法】2010 年 4 月から 2023 年 4 月まで当院当科を受診した EGID 患者のうち、小腸カプセル内視鏡検査で小腸病変を指摘された 7 例の内視鏡所見と臨床的特徴について後方視的に検討した。
【結果】症例は 7 例で性別は男性 4 例、女性は 3 例。年
齢は 33〜67 歳で中央値は 43 歳であった。食物アレルギーは 4例であり、合併症は気管支喘息が 1 例、アレルギー性鼻炎が 1例、潰瘍性大腸炎が 2 例であった。臨床症状は腹痛 4 例、嘔気嘔
吐 2 例、下痢 3 例、血便 2 例であった。血液検査は末梢血好酸球増多を認めたのは 4 例で、特異的 IgE 上昇は 3 例、CRP 上昇は2 例であった。小腸以外の病変の分布は食道 2 例、胃 2 例、十二指腸 3 例、大腸 2 例であった。上部消化管内視鏡では胃に発赤浮腫状粘膜を 2 例で認め、十二指腸では潰瘍・びらんを 1 例、浮腫状変化を 1 例認めた。大腸内視鏡では検査を行わなかった 1 例を除いて全例で 6 に終末回腸に小びらん・潰瘍・粘膜浮腫を認めた。小腸カプセル内視鏡所見は紅暈をともなうびらんを 5 例、小潰瘍を 2 例、発赤浮腫状粘膜を 1 例で認めた。小腸カプセル内視鏡での病変の分布空腸で 2 例、回腸で 4 例で病変を認め、空腸から回腸全域で病変を認めたのは 1 例であった。
【考察】今回検討した 7 例で最も多かった小腸カプセル内視鏡所見は紅暈を伴うびらんであった。鑑別疾患としては NSAIDs やアスピリン等による薬剤性粘膜傷害やクローン病、IgA 血管炎などが挙げられる。
クローン病の小腸カプセル内視鏡所見の特徴とされている transition of small bowel lesion（TSL）を認めないこと、NSAIDS
内服歴がないことから、EGIDs に伴う小腸カプセル内視鏡所見と考えられた。EGID の確定診断には病理所見が必要であり、従来の内視鏡による生検は必須であるが、侵襲の面を考慮すると小腸カプセル内視鏡によるスクリーニング検査、治療後の治療効果判定、経過観察に有用であると考える。しかしながら、EGIDの小腸カプセル内視鏡所見に関する報告は少なく、今後さらなる症例の集積と検討が必要であると考えられた。

小腸疾患診断の最前線

JS1-4 小腸カプセル内視鏡にて診断された移植後消化管
GVHD における小腸炎症範囲と予後との関連
1
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
2
国立がん研究センター中央病院検診センター、
3
国立がん研究センター中央病院造血幹細胞移植科○久田
泉1,2、角川 康夫1,2、齋藤 潤信1、
喬3、
中村 佳子1,2、高丸 博之1、田中豊1
稲本 賢弘3、福田 隆浩3、斎藤【背景】同種造血幹細胞移植後の合併症である移植片対宿主病（graft-versus-host disease：GVHD）は 移 植 関 連 死 亡（transplant-related mortality：TRM）の主な原因の一つである。重症の消化管 GVHD は移植後の予後に関連する重篤な病態であるため、消化管 GVHD を適切に評価し治療介入を行う
ことは、移植後の予後を改善する上で重要と考えられる。消化管 GVHD のうち小腸は頻度が高く、病変は回腸末端に好発し、重症度に応じて上行性にその炎症範囲が広がることをしばしば経験する。当院では消化管 GVHD に対して小腸カプセ
ル内視鏡（capsule endoscopy：CE）を用いた小腸の評価を行っており、今回消化管 GVHD において CE により評価した小腸の炎症所見の範囲と予後との関連を検討した。【方法】
2017 年 1 月から 2022 年 12 月に当院で移植後腸炎の精査目的に CE を施行した 107 例のうち消化管 GVHD と診断された87 例を対象とした。消化管 GVHD の診断は、病理学的もしくは臨床的に診断され GVHD に対する治療が開始された例と定義した。CE により小腸の炎症所見の有無を調べ、炎症を有する場合はその炎症が回腸に限局するもの（回腸限局型）と、炎症が回腸から空腸に及ぶもの（回腸空腸型）に分類した。CE
が複数回施行されている場合は肉眼的に炎症所見が最重症である検査を基準とした。CE 検査日からその後 100 日以内の原疾患の増悪又は再発を除いた死亡を 100 日以内 TRM と定義
し、Kaplan-Meier 法で累積死亡割合を算出した。また、GVHDの CE 肉眼分類を grade1：発赤、浮腫、血管透見消失、grade
2：粗造粘膜、絨毛萎縮、grade3：部分的な絨毛脱落、grade
4：全周性絨毛脱落と定義した。
【結果】患者背景は年齢中央値
が 55（15-76）歳、男性/女性=53/34。これら 87 例のうち CE
で小腸に炎症所見を有したものは 52 例であり、回腸限局型が21 例、回腸空腸型が 31 例であった。2 群において、臨床重症度分類が stage3 以上であったのは回腸限局型 14.3％、空腸回
腸型 41.9％ と空腸回腸型で多い傾向にあるものの有意差は認めなかった（p=0.064）。一方、CE 肉眼分類 grade3 以上である
粘膜脱落が見られた例は回腸限局型で 52.4％ であったのに対し、空腸回腸型では 87.1％ と有意に多かった（p=0.0099）。100
日以内の TRM は、回腸限局型で 1 例、空腸回腸型で 11 例に認め、累積死亡割合はそれぞれ 4.8％（95％ 信頼区間：0.729.3）、36.4％（95％CI：22-56）と空腸回腸型で有意に高かった（p=0.014）。【結語】小腸 GVHD において空腸回腸型は移植関連死亡と有意な関連を認め、小腸の炎症範囲は予後と関連することが示唆された。移植後の予後予測において、CE による
小腸全体の評価は有用な可能性が考えられる。

― 150 ―

20

第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-5 当科における心血管植込み型電子機器を有する患者への CapsoCam Plus の使用経験
1
札幌医科大学消化器内科学講座、
2
札幌医科大学消化器先端内視鏡学講座○山川
司1,2、山本 智香1、秋田浩太朗1、優希1、
三宅 高和1、横山 佳浩1、風間 友江1、林吉井 新二1、山野 泰穂1、仲瀬 裕志1【背景】原因不明消化管出血（Obscure gastrointestinal
bleeding；OGIB）に対する小腸精査ではカプセル内視鏡（CE）とバルーン内視鏡（BE）が行われるが、CE は BEに比較し非侵襲的で BE の挿入ルートの決定のため先行して行われることも多い。本邦で普及している PillCamSB
カプセル（Medtronic 社）はカプセル本体と体表に貼付したセンサーパットの間でリアルタイムに画像の送受信を行う
ため、心血管植込み型電子機器（Cardiovascular implantable electronic device：CIED）を有する患者には電磁干渉の問題から推奨されていない。当科では CIED を有する患者に対してカプセル内視鏡本体に記録装置が内蔵された
CapsoCam Plus（CapsoVision 社）を用いて小腸精査を行っており、その使用経験から CapsoCam Plus の有用性について検討した。
【対象】
2022 年 6 月〜2023 年 5 月に当科で CapsoCam Plus でカプ
セル内視鏡検査を施行した 3 例を対象とし検査成績を検証した。
【結果】
検査理由は全例 OGIB の精査であり、背景心疾患はそれぞれ高度房室ブロック、徐脈頻脈症候群、Fabry 病が 1 例ず
つで、ペースメーカーが 2 例、両室ペーシング機能付き植込み型除細動器が 1 例で留置されていた。全例で抗血栓薬を内服していた。カプセルの回収率は 100％（3/3）であり全例で解析が可能であった。全小腸観察率は 100％（3/3）
でVater 乳頭は 1 例で観察可能であった。CE の結果、Andiodysplasia が 2 例、異 常 所 見 な し が 1 例 で あ っ た。Angiodysplasia を認めた 2 例ではそれぞれ小腸通過割合が14％、21％ の部位に病変を認め、いずれも上部空腸に出血源があると推定した。経口的 BE を選択し 2 例とも出血源を同定し内視鏡的に治療し得た。
【考察】小腸精査における BE では身体的負担や合併症の観点から経口的あるいは経肛門的ルートのどちらを選択するか判断が難しい場面もある。今回 CIED を有する患者において CE を先行して事前に出血部位を推定でき早期の治療につなげられた。
【結語】CapsoCam Plus は CIED を有する患者にも安全に使用可能であり、小腸内の出血部位の推定に有用である。

小腸疾患診断の最前線

JS1-6 小腸病変診断における EUS 併用ダブルバルーン
内視鏡検査の有用性について
仙台厚生病院○鈴木 隆太、松田 知己、鈴木 康介、濱本 英剛【背景・目的】ダブルバルーン内視鏡検査（double balloon endoscopy；DBE）は、小腸全体の観察率や安全性の高さから、標準的な検査となっている。しかし、小腸において発見される腫瘍性病変は非上皮性の腫瘍が 78.0％ という報告もあり、非上皮性病変に対する質的診断としては通常内視鏡検査だけでは不十分である。小腸粘膜下腫瘍を疑った場合には診断のためにボーリング生検は選択肢となり得るが、生検後の出血が問題となることもある。このため、非侵襲的な方法での質的診断は小腸病変では特に重要である。内視鏡
的超音波検査（endoscopic ultrasonography；EUS）の有用性は上部
下部消化管病変において数多く報告されており、上皮性悪性腫瘍であれば深達度評価、非上皮性病変であれば病変内部エコーや主座などの情報を得ることで質的診断に確診度を高めることができる。しかし、DBE を使用した小腸病変に対する EUS の有用性に関する報
告はまだ少ない。今回小腸病変の診断における、当施設での現状とDBE に EUS を併用することの有用性に関して検討を行った。【対象・方法】2009 年 6 月から 2023 年 5 月までの 14 年間で、当施設にて小腸病変に対して DBE を施行した際に、同時に EUS を行った症例を対象とした。当施設における小腸病変の内訳と、EUS の有用性を検討するため以下の 2 項目について検討を行った。（1）質的診断として、 病変内部の特徴・病変の主座の付加情報が得られた割合、（2）EUS 後の診断結果と、その後施行した生検や手術における病理
組織学的診断との一致率。【結果】対象となった 84 例（男性：51
例［60.7％］、女性：33 例［39.3％］、平均年齢：67.7 歳）のうち、生検・ポリペクトミー・手術による病理組織学的検査で最終診断がついた症例は 78 例であった。その内訳は GIST 22 例［28.2％］、リンパ腫 20 例［25.7％］、癌 10 例［12.8％］、炎症性疾患 8 例［10.2％］、
異所性膵 4 例［5.1％］、神経内分泌腫瘍 3 例［3.8％］、脂肪腫 3 例［3.8％］、動静脈奇形 2 例［2.6％］、静脈瘤 1 例［1.3％］、capillaryhemangioma 1 例［1.3％］、 inflammatory fibroid polyp 1 例［1.3％］、
腸管子宮内膜症 1 例［1.3％］、平滑筋種 1 例［1.3％］、大腸重複腸管
1 例［1.3％］であった。（1）通常内視鏡所見に加えて、EUS で病変内部の情報が得られた症例は 78 例中 71 例で 91.0％、病変主座の情報が得られた症例は 78 例中 66 例で 84.6％ であった。いずれかの情報が得られた症例は 84 例中 82 例であり、97.7％ であった。また各病変における EUS での描出率は、GIST は 4 層との連続性のある低エコー腫瘤 18/22 例［81.8％］、リンパ腫は 2-3 層を主座にもつ均一低エコー腫瘤 17/20 例［85％］、脂肪腫は 3 層主体の均一高エコー腫
瘤 3/3 例［100％］、動静脈奇形は 3 層主体の連続性を有する低エコー領域 2/2 例［100％］であった。（2）EUS 後の診断と病理組織学的診断との一致率は 84 例中 72 例であり、85.7％ であった。【結論】DBE 下の EUS により病変内部情報や病変主座などの情報が得られる割合は高く、病理組織学的検査との一致率も比較的高い結果であった。非上皮性腫瘍の割合が比較的高い小腸病変の診断や治療前の評価に関して、DBE に EUS を併用することは有用性が高いと考える。今回、具体的な症例を提示しながら結果を報告する。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 17 回日本カプセル内視鏡学会学術集会合同セッション

JS1-7 本邦における小腸悪性腫瘍の組織型別局在性：「小腸悪性腫瘍プロジェクト研究」成果報告（第 2報）
1
福島県立医科大学会津医療センター小腸大腸内科、
2
広島大学消化器内科学、3帝京大学外科学講座、
4
JA尾道総合病院
志郎2、○中島 勇貴1、根本 大樹1、冨樫 一智1、岡橋口陽二郎3、田中 信治4

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【目的】小腸腫瘍の組織型別局在性に関する解析は少なく、その多くは欧米諸国からの報告である。本研究では、大腸癌研究会における「小腸悪性腫瘍プロジェクト研究」で収集されたデータを用いて、本邦における小腸腫瘍の組織型別局在性について主に検討した。
【方法】小腸腫瘍 2294 例のうち、家族性腺腫症 77 例・Peutz-Jeghers 症候群 141 例・十二指腸病変
22 例・多発 68 例・外科的小腸切除の既往 38 例・詳細部位の不明 1050
例、その他 12 例を除いた 886 病変を対象とした。小腸の区分は、幽門から 100cm 以内を近位空腸、回盲弁から 10cm 以上 100cm 以内を遠位回腸、回盲弁から 10cm 以内を終末回腸とし、近位空腸と遠位回腸の間は中部小腸と分類した。詳細部位の不明例が多いため、解析例と詳細部位不明例の比較も行った。【結果】886 例（悪性リンパ腫 265（30％）、原発性小腸癌 189（21％）、転移性小腸癌 85（10％）、消化管間質腫瘍 GIST 173（20％）、神経内分泌腫瘍 NET 33（4％）、腺腫 25（3％）、脂肪腫 24（3％）、
過誤種 14（2％）、異所性膵 13（1％）、血管系腫瘍 13（1％）、リンパ管種
10（1％）、その他 42（5％）；平均年齢 64.0±14.5 歳；男 534、女 352）が対象となった。年令は、悪性リンパ腫 68.1±12.9、原発性小腸癌 63.3±
13.2、転移性小腸癌 63.9±13.3、GIST 62.9±14.2、NET 57.0±13.5、腺腫
66.4±11.0、 脂肪腫 65.8±15.4、 過誤種 47.9±27.0、異所性膵 59.6±22.5、血管系腫瘍 59.4±23.5、リンパ管種 58.9±18.4 であり、悪性リンパ腫は原
発性小腸癌（p=0.028、Bonferroni）、NET（p=0.001）、GIST（p=0.011）、過誤種（p＜0.001）より有意に高齢であった。性差は、全体に男性が多数を占める傾向にあった。腫瘍の局在（近位空腸：中部小腸：遠位回腸：終末回腸）は、悪性リンパ腫 52：50：48：115、原発性小腸癌 112：26：27：
24、転移性小腸癌 30：31：16：8、GIST 104：46：18：5、NET 3：3：8：
19、腺腫 4：1：2：18、脂肪腫 6：4：6：8、過誤種 5：7：1：1、異所性膵 7：5：1：0、血管系腫瘍 5：8：0：0、リンパ管種 5：3：1：1 であり、分布に偏りがみられた。すなわち、原発性小腸癌は近位空腸の頻度が高く、転移性小腸癌・GIST・過誤種・異所性膵・血管系腫瘍・リンパ管種
では近位空腸及び中部小腸の頻度が高かった。悪性リンパ腫・NET・腺腫は終末回腸の頻度が高かった。悪性リンパ腫を細分類すると、びまん性
大細胞型 B 細胞リンパ腫 DLBCL 20：21：33：90、濾胞性リンパ腫 FL
15：20：5：9、MALToma 2：5：6：7、その他 15：4：4：9 であり、
DLBCL と MALToma は終末回腸の頻度が高く、FL とその他は近位空腸の頻度が高かった。詳細部位不明 1050 例の平均年令 64.7±13.0、男629・女 421、悪性リンパ腫 364（35％）、原発性小腸癌 150（14％）、転移性小腸癌 145（14％）、GIST 173（16％）、NET 30（3％）、腺腫 33（3％）、脂肪腫 23（2％）、過誤種 17（2％）、異所性膵 10（1％）、血管系腫瘍 22（2％）、リンパ管種 22（2％）、その他 61（6％）であり、解析 886 例との比較において、類似した傾向がみられた。【結論】本邦における小腸腫瘍
は、組織型による特徴がみられた。特に、組織型別局在性は小腸腫瘍の鑑
別診断の一助となるものと考えられた。

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小腸疾患診断の最前線

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会合同セッション

消化管と他臓器相関基調講演 消化管と他臓器相関慶應義塾大学医学部内科学（消化器）
金井 隆典

JS2-1 IBD 患者における潜在性腎疾患
鳥取大学医学部附属病院消化器・腎臓内科学○高田 知朗、磯本一、八島 一夫、河口剛一郎、
池淵雄一郎

腸は消化・吸収を司る重要な臓器で、その機能を発揮するために、たった一層の上皮細胞によって腸管腔と接している。また、腸管は共生腸内細菌の機能を利用する一方で、腸内細菌による過剰な炎症が惹起されないように、末梢性制御性 T 細胞（pTreg）という抑制性免疫細胞によって免疫寛容を維持している。これまでの概念では、腸管 pTreg
は特定の腸内細菌（いわゆる善玉菌）によって、中枢（胸腺）とは独立して、腸管局所（腸管または所属リンパ節）で産生されていると考えられてきた。我々のグループは、腸管内の腸内細菌情報は門脈を介して肝臓で統合され、統合した腸内細菌情報を求心性の左側迷走神経肝臓枝を介して延髄へ伝達し、左側迷走神経遠心路（延髄から腸）を介した、新規の迷走神経-迷走神経反射による腸管 pTreg 細胞制御の仕組みを明らかとした。 医食同源 と言われるが、我々は、食生活や腸管炎症の変化による腸内細菌情報は門脈経由で肝臓に集積統合され、脳へ伝達され、脳から遠心性に神経反射を利用して全身を調整する、腸管恒常性機構の 腸-肝-脳―腸軸 が存在することを提唱している。この機構が破綻すると炎症性腸疾患（IBD）が増悪し、強化すると治療に応用できる可能性を示唆した。最近の疫学調査では、迷走神経切断を伴う手術歴を有する群で、術後の IBDの発症を有意に増加させると報告されている。現在、我々のグループでは、マウス左側迷走神経肝臓枝を電気刺激するデバイスを開発し、左側迷走神経肝臓枝電気刺激は、腸管 pTreg 細胞を強く誘導し、大腸炎を抑制することを明らかとしている。IBD 治療では、近年、強力な抗体製剤や低分子標的薬が次々と登場しているが、高額であることが課題であり、電気で健やかに迷走神経を刺激する電気刺激療法の開発は夢ではないかもしれない。

炎症性腸疾患（IBD）患者は、関節炎や眼疾患、皮膚疾患などに代表される腸管外合併症を呈する事が知られるが、腎臓も障害臓器としてしばしば問題となる。腸管は IgA 産生の場であり、異常 IgA の産生過剰は糸球体腎炎を惹起することが知られる。また IBD 患者においては尿路結石が多い
ことも報告されている。結石の多くはシュウ酸 Ca が主成分で、結石形成に対して防御的に働く Oxalobacter formigenes の関与や、腸管炎症による胆汁酸の吸収障害により結果としてシュウ酸の吸収促進が機序として想定されている。さらに、腸内細菌の dysbiosis はインドキシル硫酸、
p-クレジル硫酸、フェニル硫酸およびトリメチルアミン N
オキシドなどの尿毒素の産生亢進につながり、慢性腎臓病の進行に関与する。また IBD 患者においては栄養障害を背景としたサルコペニアの合併により、血清クレアチニンに依存した eGFR では正確な腎機能が捉えられない問題がある。この他にも慢性炎症に起因するアミロイドーシスや薬剤性間質性腎炎なども注意を要する。このように、IBD患者においては腎疾患合併の的確な把握に即した尿検査と血液検査が求められる。
また一方で、IBD の病勢把握には大腸内視鏡検査が特に有用であるが、患者負担の点から簡便なバイオマーカー探索も進められてきた。腸管炎症を反映するバイオマーカーとして便中カルプロテクチンや血中ロイシンリッチ α2 グリ
コプロテイン（LRG）などが保険収載された。尿中バイオマーカーは非侵襲かつ簡便である点で期待されており、プロスタグランジン E 主要代謝物が有用である可能性が示された他、クローン病モデル動物の尿プロテオーム解析により、好中球ゼラチナーゼ結合リポカリン（NGAL）の有用性も報告されている。特に、NGAL は尿細管上皮細胞に発現し、腎障害のマーカーの側面を有しており、IBD に関連した腎障害を反映している可能性もある。
以上の点から、本研究では一般的なスクリーニングである
尿試験紙法に加えて、尿沈渣および尿細管バイオマーカーなどの生化学検査などにより IBD 患者における尿所見の特徴について詳細を明らかにするとともに、クレアチニンに依存しない指標を用いた腎機能の定量解析により、腎疾
患合併を把握する重要性について、自施設データをもとに報告する。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会合同セッション

消化管と他臓器相関JS2-2 胃全摘の膵臓に対する影響
三田市民病院救急橋本 直樹【目的】
胃全摘後、多数の患者は胃切除後症候群として種々の症状に悩まされ、原因として、腸内細菌叢の増殖、消化吸収の低下、膵外分泌の低下などがあげられている。そこで、ラットにおいて胃全摘の膵に与える影響について検討した。
（対象および方法）Wistar 系ラットを用いて、単開腹群（sham）（n=8）
、胃全摘群（TG）（n=8）を作成した。術後4 週目に採血し、セクレチンを測定し、次に膵組織を周囲の組織より遊離後、取り出し膵重量の測定を行い、膵尾部 500
mg に Ringer 液 5cc を加え、 ホモゲナイズし、 膵内蛋白、
膵内酵素の抽出を行った。各活性は、膵組織 100mg 重量あたりに換算した。 また膵 400mg を DNA 量測定に供した。
【結果】1．膵重量（mg/100g、BW）：Sham 600±20 TG 450±20 2．膵蛋白量（mg/100mg）：Sham 835.5±74.9 TG
432.5±112.8 3．膵内 DNA（mg/tissue g）：Sham 9.4±0.5
TG 6.5±0.5 4．膵内 AMY（U/100mg）：Sham 234025±
82513 TG 2143±683.2 5．膵内 Lipase（U/100mg）：Sham
5936±165 TG 2143±680 といづれにおいても TG 群は対象群に比し有意に低下した。6．血中セクレチン（pmol/L）：sham 119±10.5 TG 110±9.2 と両群に有意差を認めなかった。【結語】
胃膵相関よりみた場合、胃を全摘すると、膵のtrophic factor としてのガストリンがないことにより、膵重
量、DNA、蛋白量の有意の低下をみ、またアミラーゼ、リパーゼなどの外分泌の低下がみられた。
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JS2-3 非ステロイド性抗炎症薬によるマウス胃幽門前庭部潰瘍の発症に及ぼす胃運動抑制の影響：胆汁の胃内逆流の関与について
1
同志社女子大学薬学部病態生理学研究室、
2
Dept. Med., School of Medicine, UCLA, CA, USA○佐藤宏1、秋葉 保忠2、漆谷 徹郎1【背景と目的】非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）によるヒト胃潰瘍は胃幽門前庭部に好発し、その発症に胃運動異常と胆汁逆流の関与が示唆されているが、その詳細は必ずしも明らかでない。我々は予め絶食したマウスに再給餌後 NSAIDs を投与す
ると胃幽門前庭部に選択的に潰瘍が発症することを見出した。胃幽門部潰瘍の性質
は絶食条件下で NSAIDs 投与により生じる胃体部損傷とは明らかに異なっており、胃体部損傷の形成は胃酸分泌抑制薬のヒスタミン H2 受容体遮断薬（H2-RAs）で強く抑制されたが、幽門部潰瘍は殆ど抑制されなかった。ヒトの NSAIDs 胃潰瘍も H2RAs に抵抗性であることが報告されている。ヒトでは通常食後に NSAIDs を服薬することから再給餌後（食後）NSAIDs 投与によるマウス胃幽門前庭部潰瘍はヒトの胃潰瘍に類似していることが示唆される。今回はマウス胃幽門前庭部潰瘍の発症に及ぼす胃運動抑制の影響についての成績を中心に紹介する。
【方法】7 週齢の ddy 系雄性マウスを用いた。
1．胃幽門前庭部潰瘍：22 時間絶食したマウスに 2 時間給餌した後、胃運動抑制薬のatropine（ATR）と dopamine（DOP）、ストレス関連ホルモンの corticotropin releasing factor（CRF）、または cholecystokinin（CCK-8）を投与するか、マウスをチューブに入れて拘束ストレス（restraint stress、RS）を負荷した。薬物投与または拘束終了 30 分後に indomethacin（IND）を投与し、24 時間後の潰瘍形成を調べた。
2．胃排出と胆汁逆流：絶食したマウスに 2 時間給餌した後、各薬物を投与するか、または RS 負荷した。再給餌終了 90 分後に胃を摘出し、内容物を 5ml のチューブに集め、遠心後上清の胆汁酸濃度を測定した。2 時間の摂餌量と乾燥残渣重量から胃排出率（％）を求めた。
【成績】1．胃運動抑制薬の影響
ATR および DOP はいずれも IND による胃幽門前庭部潰瘍（IND-AU）を増大し、共に胃排出（gastric emptying、GE）を抑制し、胆汁の胃内逆流（bile reflux、BR）
を促進した。これらの反応はいずれも制吐作用を有する ondansetron（OND、5-HT3受容体遮断薬）および haloperidol（HAL、dopamine D2 受容体遮断薬）の前投与により強く抑制された。
2．拘束ストレス（RS）負荷の影響
RS 負荷または CRF 投与はいずれも IND-AU を増大し、共に GE を抑制し、BR を促進した。これらの反応はいずれも astressin 2B（AST-2B、CRF2 受容体遮断薬）、OND
および HAL で強く抑制されたが、CP-154,526（CRF1 受容体遮断薬）では抑制されなかった。また RS による GE の抑制と BR の増加も AST-2B により強く抑制された。
3．CCK-8 の影響
CCK-8 は GE に影響しなかったが、BR を促進し、IND-AU を増大した。これらの反応はいずれも lorglumide（LOR、CCK1 受容体遮断薬）により強く抑制された。また
LOR は ATR、DOP、CRF および RS による IND-AU の増大反応をいずれも強く抑制した。
【まとめと考察】以上の成績から胃運動抑制薬、CRF およびストレスによる胃排出遅延は胃壁中の求心性迷走神経系の 5-HT3 受容体の刺激を介して CTZ または嘔吐中
枢の dopamine D2 受容体を刺激し、迷走神経反射により小腸から CCK を遊離し、CCK1 受容体刺激を介して小腸の逆蠕動運動を惹起し、胆汁の胃内逆流を促進することにより NSAIDs による胃幽門前庭部潰瘍を増悪する可能性が示唆された。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会合同セッション

消化管と他臓器相関JS2-4 Ghrelin は中枢神経系に作用して腸管透過性亢進を改善し敗血症死を阻止する
1
旭川医科大学内科学講座血液内科学分野、
2
旭川医科大学総合診療部、3旭川医科大学教育センター、
4
旭川医科大学内科学講座消化器内科学分野
司2,3、石王 応知2、○五十嵐 将1、野津1
船山 拓也 、鷲見 千紘1、齋藤 豪志1、山本 昌代1、畑山 真弓1、土岐 康通1、進藤 基博1、奥村 利勝1,4【目的】Ghrelin は多彩な生体への作用を有するが、これまでの研究から ghrelin は摂食やエネルギー代謝に加えて抗炎症作用を発揮することが報告されている。我々は、これまで ghrelin が脳に作用して内臓知覚や腸管透過性を改善することを見出し報告してきた（Okumura et al., Brain Res 2018, Ishioh et al., Neuropharmacol2020）。腸管透過性亢進である leaky gut は過敏性腸症候群や炎症性腸疾患と行った腸管病変の病態に深く関与することが報告されているが、腸管外疾患の病態にも深く関与し、敗血症の病態にも関与することが示唆されている。そこで今回は leaky gut 関連疾患である敗血症の病態に脳内グレリンシグナルが関与するのか否かを明らかにすることを目的にした。
【方法】実験には、我々が最近樹立した敗血症モデルラットに置いて、脳内 ghrelin が敗血症死へ関与するか否か検討した。ラットに LPS と colchicine（COL）皮下投与
することにより敗血症致死ラットを確立した。このモデルにおいて、脳室内に投与した ghrelin が腸管透過性や敗血症死へ及ぼす影響を調べた。腸管透過性は Evans Blue 法により検討した。【結果】LPS 1mg/kg 及び COL 1mg/kg の皮下投与によりラットは約 12
時間で確実に死亡する敗血症ショックモデルを用いた。この容量のLPS と COL により leaky gut が誘導されていることが、Evansblue を用いた腸管透過性の検討で明らかになった。このモデルにおいて ghrelin の脳室内投与は leaky gut を改善した。また、ghrelin の脳室内投与は容量依存性に敗血症ラットの生存期間を延長させた。しかし des-acyl ghrelin の脳室内投与や、同量の ghrelin の腹腔内投与は効果がなかった。生化学的にも ghrelin 脳室内投与は
LPS と COLl による AST、ALT、Cr の上昇を優位に抑制した。
Ghrelin の脳室内投与による敗血症死阻止作用は迷走神経切断や脳室内 ghrelin antagonist 投与によりブロックされた。しかし、ghrelin 脳室内投与による敗血症死阻止作用は orexin anatagonist の脳室内投与により影響されなかった。2-DG の静脈内投与による中枢性迷走神経刺激で、LPS と COL による敗血症死阻止作用が認められるが、この 2-DG による作用は脳室内に ghrelin antagonist 投与で有意にブロックされた。
【考察】以上の成績より LPS と COL の皮下投与により敗血症致死モデルにおいて外因性に投与された
ghrelin は中枢神経系に作用して leaky gut を改善し、迷走神経を介して敗血症の病態を改善することが示唆された。加えて、脳内の内因性 ghrelin シグナルも確かに、この作用を有していることが明らかになった。以前我々は orexin も中枢神経に作用して敗血症死阻止作用を有することを報告（Igarashi et al., Biochem Pharmacol2020）したが、ghrelin による作用に orexin は関与していないことも示唆された。今後、中枢神経系への介入が新たな leaky gut 関連疾患である敗血症の病態改善をきたす治療法になる可能性がある。

JS2-5 腸管透過性制御に関わる脾臓の役割
1
旭川医科大学内科学講座血液内科学分野、
2
旭川医科大学総合診療部、3旭川医科大学教育センター、
4
旭川医科大学内科学講座消化器内科学分野
司2,3、石王 応知2、
○船山 拓也1、野津1
五十嵐 将 、鷲見 千紘1、齋藤 豪志1、山本 昌代1、畑山 真弓1、土岐 康通1、進藤 基博1、奥村 利勝1,4【目的】腸管バリア機能の破綻（Leaky gut）は、過敏性腸症候群などの腸疾患に加え非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）、糖尿病などの肥満関連疾患の病態にも関与する。最近、我々は orexin などの神経ペプチドが脳に作用し迷走神経を介して腸管バリア機能を制御することを見出した。迷走神経興奮による Leaky gut 改善には脾臓を介した
vagal cholinergic anti-inflammatory pathway が関与することが想定される。今回我々は摘脾（splenectomy）が腸管バリア機能に及ぼす影響を調べた。
【方法】腸管バリア機能は Evans blue 法で評価した。SD
雄性ラットに sham または splenectomy を行い 2 週間後に腸管バリア機能を評価した。また、splenectomized ラット
に対する各種末梢投与薬剤や神経ペプチド脳室内投与の影響を検討した。
【結果】Splenectomy を行ったラットの腸管透過性は shamに比較して明らかに亢進していた。しかし、腸管の構造は組織学的に 2 群間に違いを認めなかった。この摘脾による腸管透過性亢進は以前我々が報告した LPS による腸管透過性亢進と異なり、TLR4 inhibitor（TAK 242）、IL-1 receptor antagonist（anakinra）、corticotropin releasing factor
antagonist（astressin）ではブロックされなかった。脳室内投与の orexin は摘脾による腸管透過性亢進を阻止しなかったが、GLP-1 脳室内投与は明らかに摘脾による腸管透過性亢進を阻止した。
【考察】摘脾による腸管透過性亢進を認め、通常状態では脾
臓が腸管透過性の制御に関与していることを示唆する。中枢性の腸管透過性改善作用は脾臓を介する系（orexin）と介さない系（GLP-1）があることも示唆された。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会合同セッション

消化管と他臓器相関JS2-6 TNBS 誘起マウス大腸炎の病態進展における
peptidylarginine deiminase 2 および 4 の関与：細胞外トラップ依存的および非依存的経路
1
京都薬科大学病態薬科学系薬物治療学分野、
2
京都薬科大学バイオサイエンス研究センター、
3
同志社女子大学薬学部病態生理学研究室○安田 浩之1、斉藤美知子2、松本健次郎1,3、加藤 伸一1

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JS2-7 PGI2 は IBS で変容した腸内細菌叢を改善させ、内臓知覚過敏とうつ症状を改善させる1
旭川医科大学総合診療部、2旭川医科大学教育センター、
3
旭川医科大学内科学講座消化器内科学分野
司1,2、奥村 利勝3○石王 応知1、估井 志麻1、野津Peptidylarginine deiminase（PAD）は、タンパク質のアルギニン残基をシトルリン化する酵素であり、特に PAD4は好中球細胞外トラップ（NETs）の誘導に関与していることが知られている。NETs は免疫応答の一種であり、種々炎
症性疾患の病態との関連が指摘されている。PAD2 も同様に種々の炎症性疾患の病態に関与することが報告されている。PAD2 は好中球のみならず、マクロファージに比較的発現が高く、マクロファージ細胞外トラップ（METs）の誘導に関与していることが示唆されている。しかし、PAD2 はこ
れら炎症性細胞以外に広く発現しており、炎症性疾患の病態進展における役割については不明な部分が多い。本研究では、PAD2 および PAD4 の炎症性腸疾患の病態における役割を明らかにする目的で、PAD2 および PAD4 遺伝子欠損マウス（KO）を用いて、TNBS 誘起マウス大腸炎モデルで検討した。PAD2KO および PAD4KO マウスでは、いずれも TNBS 誘起大腸炎は野生型マウスと比較して顕著に抑制された。PAD 阻害薬 Cl-amidine および細胞外トラップ阻害薬 DNaseI の投与も同様に TNBS 誘起大腸炎を有意に抑制した。マウス腹腔好中球における細胞外トラップの誘導は、PAD4KO マウスでは抑制されたが、PAD2KO
マウスでは影響を受けなかった。一方、マウス腹腔マクロファージにおける細胞外トラップの誘導は PAD2KO および PAD4KO マウスのいずれにおいても影響を受けなかった。以上より、TNBS 誘起大腸炎の病態に PAD2 およびPAD4 の両者が関与していることが判明した。PAD4 はNETs の誘導を介して大腸炎の病態進展に関与していることが示唆された。一方、PAD2 は細胞外トラップの誘導には関与しておらず、PAD4 とは異なる機序により大腸炎の病態進展に寄与しているものと推察される。

過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）は便通異
常を伴う腹部症状をきたすものの、内視鏡検査を含む各種検査で明らかな異常が指摘されない機能性腸疾患の 1 つである。腹部症状は抑うつ・不安などの精神ストレスにより増悪し、内臓知覚過敏が主病態であることが明らかにされているが、その病態は完全には明らかにされていない。近年、腸内細菌叢の変化や微小炎症が IBS の病態に関与することが報告された。以前、我々は Prostaglandin I2（PGI2）が抗炎症作用により NASH を改善することを報告した（Kumei et al. FASEB J 2018）。そこで本研究は PGI2 が IBSの病態を改善させるかを検討し、この仮説が正しい場合、その機序についても解析を試みた。方法は母子分離（maternal separation：MS）-IBS モデルラットを用い、IP 受容体作動薬 Beraprost（BPS）の内臓知覚過敏や抑うつ症状への影響を検討した。内臓知覚は拡張させた直腸バルーンの用量毎に、仏痛時にみられる腹筋収縮を筋電図でモニタリン
グし、抑うつ症状は強制水泳試験で評価した。BPS の作用
機序は、各処置群の血清 CRF を ELISA で測定し、血清 metabolome 解析も行った。Metabolome 解析で同定した 1Methylnicotinamid（1-MNA）は、内臓知覚過敏および抑うつ症状との相関性を分析し、さらに 1-MNA 投与による内臓知覚過敏および抑うつ症状、血清 CRF 濃度への影響を解析した。また 1-MNA は腸内細菌叢に影響することから、
T-RFLP 法を用いて腸内細菌叢を解析し、さらに BPS 投与
群の糞便移植による内臓知覚過敏および抑うつ症状、血清
CRF への影響を検討した。BPS 投与は MS 処置で誘導された内臓知覚過敏と抑うつ症状を改善させた。その機序は、BPS 投与が MS 処置で上昇した血清 CRF を改善させたことから、CRF シグナル抑制によることが示唆された。Metabolome 解析から、MS 処置で高値、BPS 投与で低値を示
す 1-MNA を同定した。血清 1-MNA と内臓知覚過敏および抑うつ症状はそれぞれ正の相関を示し、1-MNA 投与は内臓知覚過敏と抑うつ症状を誘導し、血清 CRF 濃度上昇も認めた。よって、1-MNA は CRF を介して、内臓知覚過敏と抑うつ症状を誘導し、BPS は 1-MNA-CRF 経路を抑制することで IBS の症状を改善させることが示唆された。さらに腸内細菌叢解析から、BPS 投与は MS 処置で低下した
clostridium cluster XI、XIVa、XVIII を改善させ、MS 処置
後に BPS 投与したマウスの糞便移植は、MS 処置によって誘導された内臓知覚過敏および抑うつ症状、血清 CRF 濃度を改善させた。 以上から、 BPS は腸内細菌叢を是正し、
1-MNA-CRF 経路を抑制することで、IBS の病態を改善させることが明らかになった。PGI2-IP シグナルは、新たなIBS の創薬ターゲットになりうる。

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第 20 回日本消化管学会総会学術集会・第 51 回日本潰瘍学会合同セッション

消化管と他臓器相関

JS2-8 光遺伝学および化学遺伝学的手法を用いた脳排便
中枢の解析
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学○田中 義将、佛坂 孝太、伊原 栄吉【背景と目的】わが国の慢性便秘症の患者数は 1000 万人以上と報告される common disease であるとともに生活の質に影響を及ぼしている。加えて、循環器疾患と脳血管疾患のリスク要因となり、生命予後にも悪影響を及ぼす疾患であることから注目されているが、既存治療だけでは不十分な症例も多く経験される。主な病型として国際的には排便回数の減少を主症状とし、大腸運動機能障害に起因する大腸通過遅延型と排便困難を主症状として直腸肛門機能障害に起因する便排泄障害型に大別される。慢性便秘症のうち約 1/4 を占めると考えられている便排泄障害型の病態を考慮する際に不可欠な直腸平滑筋及び肛門括約筋の協調運動を司るメカニズムの詳細に関しては十分には解明されていない。我々は光遺伝学および化学遺伝学的手法により神経特異的な制御を行い、排便中枢の同定及び神経機能を評価した。
【方法】排便中枢の同定として、1：マウスの宿便状
況における中枢神経活性の評価、2：複数のシナプスに逆行性感染する仮性狂犬病ウイルス（pseudorabies virus；
PRV）を肛門に注射し、脳内に標識される PRV の評価、を行った。次に、排便中枢候補部位の機能評価として、vesicular glutamate transporter 2（vGLuT2）、corticotropin releasing hormone（CRH）、tyrosine hydroxylase（TH）ニュー
ロンに特異的に cre を発現する遺伝子改変マウスを作成し
光遺伝学や化学遺伝学的手法を用いて排便機能の評価をした。さらに Fibar photometry 法を用いた神経活動モニタリ
ング等を行った。
【結果】排便中枢候補として挙げられたバ
リントン核（Bar）や青斑核（LC）に存在する Bar、LCvGLuT2、Bar-CRH ニューロンは互いに異なるパターンで排便機能に関与した。一方、LC-TH ニューロンは排便機能に有意な関与は認められなかった。加えて、Fibar photometry 法により排便時の Bar の神経活動を捉えることに成功
するなど排便機序の一端を解明しつつある。【結論】排便機序の一端を明らかにしたことは慢性便秘症の新たな病態分類の確立、さらにはそれに基づく個別化医療の提供につながることが期待されるため、今後さらに詳細な排便のメカ
ニズムを明らかにすることが重要と考える。

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第第
51 20
回回
日日
本本
潰消
瘍化
学管
会学
合会
同総
セ会
ッ学
シ術
ョ集
ン会
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炎症性腸疾患の最新治療戦略

コアシンポジウム1 【生物学的製剤・分子標的薬のリアルワールド】
CS1-1 難治性 IBD に対する Combination biologics andsmall molecules therapy の現状と課題
川崎医科大学消化器内科学○松本 啓志、葉祥元、笹平 百世、三澤拓、
松本 正憲、大澤 元保、半田修、梅垣 英次、
塩谷 昭子

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CS1-2 潰瘍性大腸炎術後の慢性回腸嚢炎における内視鏡
表現型頻度と生物学的製剤使用に関する検討1
筑波大学大学院人間総合科学研究学群、
2
水戸医療センター、3筑波大学消化器内科○小野田 翼1,2、秋山慎太郎3、土屋輝一郎3【背景】
近年、難治性 IBD に対して生物学的製剤や低分子化合物を組み合わせる combination biologics and small molecules therapy が報告されている。しかし、その現状は不明
で、その治療効果や副作用など不明な点が多い。【目的】
当院で combination biologics and small molecules therapy を行った難治性 IBD 症例を遡及的にその臨床的特徴の解析を行った。
【方法】2013 年 6 月から 2023 年 6 月まで川崎医科大学附属病院を受診され、通常治療でコントロール不良の難治性 IBD に対して行われた 2 剤の生物学的製剤を併用もしくは生物学的製剤と JAK 阻害剤を併用した症例に関して、その臨床学的特徴を後ろ向きに検討した（病院医療倫理委員会ならびに研究倫理委員会承認）。尚、生物学的
製剤と免疫調節剤（アザチオプリン、ロイケリン）の併用
例、IBD 以外に腸管外病変に対して分子標的薬を使用している症例は除外した。【結果】本検討では 7 例（平均年齢 44歳、男性 4 例）が該当していた。UC4 例、CD2 例、IBDU
1 例（MEFV 遺伝子関連腸炎）であった。抗インテグリン
製剤（VDZ）+JAK 阻害剤の併用群 4 例（UC4 例、平均年齢
33.2 歳、男性 2 例）
、抗 TNFα 抗体+抗 IL6R 抗体 1 例（CD、
消化管アミロイドーシス、46 歳男性）
、抗 TNFα 抗体+
抗 IL12/23 抗体 1 例（CD 難治性多発痔瘻、62 歳女性）、抗IL-1β 抗体+JAK 阻害剤 1 例（IBDU、MEFV 遺伝子変異あり、67 歳男性）であった。ステロイド依存 5 例、抵抗例 1
例で、5ASA 不耐アレルギー 4 例であった。Combination
治療前に抗 TNFα 抗体単独使用抵抗 4 例、抗 IL12/23 抗体単独抵抗 3 例であった。治療効果として、全症例で効果を認めた。TNFα 抗体+抗 IL6R 抗体症例は、心アミロイドによる急性心不全で、抗 IL-1β 抗体+JAK 阻害剤症例は肺塞栓症で永眠された。
【考察】IBD の対する新規薬剤が登場
し、治療選択肢が広がっている。これらの薬剤を組み合わせることで、難治性 IBD の病勢コントロールが可能性がある一方で、副作用や有害事象の懸念も高くなる。そのため、慎重な適応症例や治療法選択が重要になるため、引き続き症例の蓄積検討が必要である。

【背景】潰瘍性大腸炎（UC）患者では、内科的治療抵抗性や発癌により、約 10％ の症例で全大腸切除・回腸嚢肛門吻合術を要する。しかし、最大約 50％ の患者で、急性回腸嚢炎が生じ、その約10-15％ が慢性回腸嚢炎に移行し、長期抗生剤投与や生物学的製剤を要する。秋山らは、UC 術後回腸嚢炎の多彩な内視鏡像に着目、米国単施設で内視鏡所見を各表現型に分類し、シカゴ分類を提唱した。同分類により、びまん性回腸嚢炎が回腸嚢不全単独リスク因子であることが明らかとなった。また、術後 6 ヶ月以降に瘻孔を発症した症例のうち 65％ で Tumor necrosis factor 阻害薬
を中心に生物学的製剤が導入され、27％ でストーマ造設を実施したと報告している。一方、本邦におけるシカゴ分類の体系化及び慢性回腸嚢炎や回腸嚢不全を含む回腸嚢アウトカムとの関連は未だ不明である。そこで本研究では、当院の術後 UC 患者におけるシカゴ分類の内視鏡表現型頻度と予後、治療成績を評価することを目的とする。【方法】2005 年から 2022 年までに筑波大学付属病院で全大腸切除・回腸嚢肛門吻合術を施行された UC 患者を対象とした。術後に実施された回腸嚢内視鏡を全て評価し、シカ
ゴ分類に基づき（1）正常、（2）Afferent limb 型、（3）Inlet 型、（4）びまん性回腸嚢炎、（5）限局性回腸嚢炎、（6）Cuffitis（残存直腸粘膜の炎症）、（7）瘻孔型に分類した。主要評価項目は、各表現型の頻度、副次評価項目は、慢性回腸嚢炎における表現型頻度及び治療内容とする。慢性回腸嚢炎の定義は、回腸嚢炎に関連する症状に対して、抗生剤（シプロフロキサシンまたはメトロニダ
ゾールなど）を 4 週間以上またはストーマ造設を要した症例とする。【結果】53 例の術後 UC 患者を同定し、397 件の回腸嚢内視鏡
所見を評価した。各表現型頻度は、正常 0％、Afferent limb 型
20.8％、Inlet 型 34.0％、びまん性回腸嚢炎 22.6％、限局性回腸嚢炎
73.6％、Cuffitis 71.7％、瘻孔型 15.1％ であり、各表現型の頻度順
序は米国施設と同等であった。慢性回腸嚢炎症例は 27 例（51％）
同定され、慢性回腸嚢炎非発症者と比較して、びまん性回腸嚢炎（41％ vs 3.8％、P=0.002）及び瘻孔型の頻度（30％ vs 0％、P=0.004）が有意に高かった。慢性回腸嚢炎 4 例（14.8％）で生物学的製剤が導入された。びまん性回腸嚢炎で 1 例がベドリズマブを開始した。瘻孔型 8 例中 3 例（37.5％）でインフリキシマブ（1 例）またはウステキヌマブ（2 例）が導入され、6 例（75％）がストーマ造設を必要とした。
【考察】本邦の回腸嚢内視鏡所見もシカゴ分類にて分類可能であった。本施設における検討では、びまん性回腸嚢炎と瘻孔型が、慢性回腸嚢炎リスクと関連し、瘻孔型のストーマ
造設率（75％）が米国施設（27％）よりも高いことが示された。
また、当院の瘻孔型における生物学的製剤導入率（37.5％）は、米
国施設（65％）よりも低いことから、その積極的な使用がストー
マ造設回避に寄与する可能性が考えられた。すなわち、シカゴ分類による回腸嚢内視鏡表現型評価に基づき、生物学的製剤を適切に導入することが、回腸嚢予後改善につながると期待される。

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炎症性腸疾患の最新治療戦略

コアシンポジウム1 【生物学的製剤・分子標的薬のリアルワールド】
CS1-3 TNFα 阻害薬投与中のクローン病手術症例における術後再発予防治療の検討
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○藤本 晃士、細見 周平、鎌田 紀子、藤原 靖弘【目的】クローン病（CD）は手術後も再燃を繰り返すことがあるが、術後 CD 患者において Ustekinumab（UST）による再燃予防効果に関する報告は少ない。本研究では、抗TNFα 抗体製剤（TNFi）無効もしくは効果減弱により手術を施行された CD 患者おいて、術後に UST に変更した症例と TNFi を継続した症例とを比較し、UST の術後再発予防効果を明らかとすることを目的とした。【方法】2008 年
1 月より 2022 年 2 月までに当院で TNFi 投与中に腸管切除術を要した患者の中で、術後 TNFi を継続した 40 症例（TNFi 継続群）と、術後 UST へスイッチを行った 15 症例（UST スイッチ群）を対象とした。内視鏡的再燃は、術後3 ヶ月以降の初回内視鏡時に吻合部潰瘍または吻合部狭窄を認めた場合と定義し、臨床的再燃は、現疾患の増悪が原因の入院や手術、治療変更に至った場合と定義した。累積
非再燃率は Kaplan-Meier 法で検討した。
【結果】患者背景
は男性 48 例・女性 7 例で、各中央値（範囲）は、年齢；TNFi
群 36.6（19.0-77.6）歳、UST スイッチ群 34.7（17.2-49.6）歳、罹病期間；TNFi 群 7.75
（0.9-35.5）
年、UST スイッチ群 16.2
（2.0-27.9）年であった。術後初回の TNFi もしく は UST
投与時の CRP、Alb の中央値（範 囲）は そ れ ぞ れ TNFi
群 で 0.135（0.01-1.48）mg/dl と 4.0（3.1-4.8）g/dL、UST
スイッチ群で 0.29（0.03-2.77）mg/dl と 4.0（3.7-4.7）g/dLであった。2 年の累積継続維持投与率は、TNFi 群 79.9％、UST スイッチ群 60.0％ であり、両群に統計学的な差は認めなかった（Log-rank test；p=0.432）。術後初回内視鏡検査
は TNFi 群で 36 例に、UST スイッチ群 14 例に施行された。吻合部再発は TNFi 群 14 例
（38.9％）、UST スイッチ群
8 例（57.1％）に認め、両群に統計学的な差は認めなかった（p=0.343）。術後初回内視鏡検査で吻合部再発を認めなかった群は、再発を認めた群と比べて累積非再燃率が優位に高かった（Log-rank test；p=0.027）。【考察】TNFi 無効もし
くは効果減弱の CD 術後症例において、UST スイッチによる内視鏡的再発予防効果は TNFi 継続と比べ有意な差は認めなかった。初回内視鏡検査時に吻合部再発を認めなかった症例は、その後の臨床的予後が良好であったが、本研究ではその予測因子の同定はできておらず、術後の再発予防
治療選択のために今後さらなる症例の蓄積が必要である。

CS1-4 難治性潰瘍性大腸炎に対する経口タクロリムス療法のベストユースを再考する―中四国地区多施設
共同研究の結果を踏まえて―
1
島根大学医学部内科学講座第二、2
島根大学医学部附属病院IBDセンター、
3
岡山大学病院消化器内科、4広島大学病院消化器内科、
5
香川県立中央病院消化器内科、
6
川崎医科大学総合医療センター内科、
7
山口大学消化器内科学、
8
鳥取大学消化器・腎臓内科学分野、
9
川崎医科大学消化器内科学
亮平4、○大嶋 直樹1,2、平岡佐規子3、林学6、橋本 真一7、八島 一夫8、
高橋 索真5、石井3
井川 翔子 、井口 俊博3、上野 義隆4、稲葉 知己5、
松本 啓志9、川島 耕作1,2、高見 太郎7、
磯本
一8、塩谷 昭子9、田中 信治4、石原 俊治1,2【目 的】カ ル シ ニ ュ ー リ ン 阻 害 薬 で あ る タ ク ロ リ ム ス（TAC）は、中等症から重症の難治性潰瘍性大腸炎（UC）患者の寛解導入療法に使用され、過去のコホート研究において短期間の有効性と関連する予測因子が報告されている。
しかしながら、その多くは単施設での限られた患者数についての解析である。今回、我々は経口 TAC 療法を受けた
UC 患者における臨床的寛解に関連する因子を同定するために、大規模多施設共同観察研究におけるリアルワールド
データの解析を行った。
【方法】2009 年 4 月から 2017 年 3 月の期間に中四国地区 7
施設（島根大学医学部附属病院、岡山大学病院、広島大学
病院、川崎医科大学附属病院、山口大学医学部附属病院、
鳥取大学医学部附属病院、香川県立中央病院）において寛解導入療法として経口 TAC による治療を受けた中等症から重症の UC 患者 216 例の臨床データを後方視的に解析した。主要評価項目は TAC 療法開始 12 週間後の臨床的寛解達成率とし、Lichtiger スコア 3 点以下を臨床的寛解と定義とした。
【結果】寛解導入療法として TAC を投与された計 216 例を解析し、そのうち 123 例（56.9％）が 12 週目の臨床的寛解を達成し、既報の結果と同様に高い有効性を認めた。また、
多変量ロジスティック回帰分析の結果、抗腫瘍壊死因子、（TNF）-α 抗体の使用歴（オッズ比［OR］、
0.259；P =0.006）
および治療開始時の 5-アミノサリチル酸塩（5-ASA）の併用
は、臨床的寛解未達成と相関する独（OR、0.268；P =0.005）
立した予測因子であった。
【結語】
今回の大規模多施設研究の結果から、中等症から重症の難治性 UC 患者に対する TAC 導入療法の有効性を既報と同様に明確に示すことができた。また、寛解導入療法
における TAC は、抗 TNF-α 抗体未使用の UC 患者において適切な選択肢の一つと考えられた。
（Inflammatory Bowel Diseases , 2023）― 159 ―

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炎症性腸疾患の最新治療戦略

コアシンポジウム1 【生物学的製剤・分子標的薬のリアルワールド】
CS1-5 当院の炎症性腸疾患患者における生物学的製剤及び低分子製剤処方例の実際
愛知医科大学病院消化管内科○山口 純治、市田山 宝、大島みど梨、田代崇、
加藤 駿介、吉峰 尚子、高山 将旭、山本 和弘、
杉山 智哉、足立 和規、田村 泰弘、井澤 晋也、
海老 正秀、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫

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CS1-6 潰瘍性大腸炎における新規治療薬の効果判定に関する臨床症状スコアとバイオマーカーの推移からの検討
1
辻仲病院柏の葉消化器内科、IBDセンター、
2
辻仲病院柏の葉診療技術部薬剤科、
3
辻仲病院柏の葉大腸・肛門外科、IBDセンター○竹内
健1、佐藤 将嗣2、下山 義博1、武田晋一郎1、
浜畑 幸弘3【背景】炎症性腸疾患（IBD）は主に若年に発症し、再燃と寛解を繰り返す原因不明の疾患である。主にクローン病（CD）と潰瘍性大腸炎（UC）があり、現在中等症以上の IBD に対してさま
ざまな治療ターゲットをアプローチする生物学的製剤（BIO）及
び低分子製剤（JAK）が処方されているが、治療法が確立されたものは存在していない。また実臨床では、研究に参加する症例とは異なるさまざまな背景（年齢や基礎疾患など）を持つ患者を対象としており、それに対応する必要がある。【目的】実臨
床における UC 患者と CD 患者の背景の特 徴 及 び BIO 及 び
JAK の治療効果について検討した。また UC- BIO・JAK-Naive
例と UC- BIO・JAK-Experienced 例でも背景の特徴及び BIO
及び JAK の治療効果について検討した。【対象と方法】対象は2019 年 1 月から 2022 年 12 月までの 4 年間で当院消化管内科
において IBD 中等症以上に対して BIO 及び JAK を投与した
131 例のうち UC：60 例と CD：66 例（残り 5 例はベーチェッ
ト病）について比較検討を行った。また UC：60 例のうち UCBIO・JAK-Naive：43 例 と UC- BIO・JAK-Experienced：17
例についても比較検討を行った。定義として、4 年間の観察期間
内で、活動期から 3 ヶ月以上薬剤継続できない例を抵抗例、活動期から 3 ヶ月以上薬剤継続できたが 1 年以上継続できなかった例を部分奏功、それぞれの年数（1 年、2 年、3 年）以上
薬剤投与が継続できた例を寛解維持例とした。
【結果】治療抵抗
例は UC 群で 23.8％（15 例）、CD 群では 3.6％（1 例）に認められ、UC 群で有意に多く治療抵抗例を認めた（p＜0.05）。また部
分奏功例は UC 群で有意に多かった（36.7％：11 例 vs4.8％：1
例、p＜0.01）。そ し て 寛 解 維 持 は 1 年 以 上（63％：34 例 vs89.4％：59 例、p＜0.001）、2 年以上（59.1％：26 例 vs81.1％：43
例、p＜0.05）、3 年以上（50％：16 例 vs77.1％：37 例、p＜0.05）
でそれぞれ CD 群で有意に多かった。UC- BIO・JAK-Naive 例と UC- BIO・JAK-Experienced 例で比較検討したところ、治療
抵 抗 例（19.2％：5 例 vs27％：10 例、p=0.47）、部 分 奏 功 例（23.1％：3 例 vs47.1％：8 例、p=0.18）で有意な差を認められなかった。そして寛解維持は 1 年以上（65.6％：21 例 vs59.1％：13
例、p=0.63）、2 年以上（60.7％：17 例 vs62.5％：10 例、p=0.91）、
3 年以上（59.1％：13 例 vs27.3％：3 例、p=0.08）で有意な差はないものの、3 年以上で BIO・JAK-Naive 例で有意な傾向を認めた。
【結論】当院の生物学的製剤及び低分子製剤処方例において、CD 患者と比べ、UC 患者は治療抵抗例及び寛解維持に難渋する例を認めた。また UC 患者において、BIO・JAK-Naive
例と BIO・JAK-Experienced 例とでは、n が少なく有意な差は認めかったものの、BIO・JAK-Experienced 例において 3 年以上の寛解維持に難渋する傾向を認めた。

【目的】潰瘍性大腸炎（UC）において、Treat-to-Target の概念に基づく治療の有効性がいわれている。UC の新規治療薬である IL12/23p40 モノクローナル抗体製剤ウステキヌマブ（UST）と α4
β7 インテグリン阻害剤ベドリズマブ（VDZ）について、投与開始後の患者報告アウトカム（PRO2：排便回数・出血スコア）と、血清バイオマーカー C 反応性蛋白（CRP）および便中バイオマー
カーであるカルプロテクチン（fCP）値の推移を観察し、両剤の適切な有効性の評価法と効果判定時期について比較検討した。
【方法】当院 IBD センターにおいて 2019 年 4 月から 2023 年 3 月の間に、UST および VDZ による治療が行われた UC 患者を対象として後ろ向きに検討した。各薬剤の投与開始時をベースライン（BL）として、PRO2、CRP と fCP を経時的に評価し、それぞれの有効性と予後判定の最適な時期を検討した。
【結果】UST 投与群 67 例、VDZ 群 81 例が登録され、観察期間の中央値は 71.5 週であった。両薬剤群において、性別、年齢および罹病期間の中央値に有意な差はなかった（UST vs VDZ：男性/
女性 47/20 vs. 51/30、p=0.386；40 歳 vs. 43 歳、p=0.659；4.8 年
vs. 4.4 年、p=0.821）が、排便、血便、内視鏡スコアは、UST 群で有意に高く（排便：2.1 vs.1.7、p=0.016、血便：1.1 vs. 0.7、p=0.014、
内視鏡：2.7 vs. 2.4、p＜0.001）VED 群と比較し重症度が高かった。
バイオナイーブ症例は、VDZ 群で有意に多かった（20.9％ vs.
81.5％、p＜0.001）。BL における両群の各マーカー値を比較すると、CRP と PRO2 は UST で有意に高かったが（1.90 vs. 0.59、p=0.001、3.2 vs. 2.4、p=0.003）、fCP には両群で有意差はなかった（1189 vs. 1668、p=0.089）。経時的推移は、PRO2 は、UST 群で投
与開始 4 週目、VDZ 群では 2 週目という早期に有意な低下が認められた（Δ-0.8、調整-p 値（adj-p）＜0.001、Δ-0.5、adj-p=0.013）。
CRP は、VDZ 群では投与開始後 12 週で BL よりも有意に低下したが（Δ-0.37、adj-p=0.031）、UST では投与開始後 2 週に既に有意に低下した（Δ-1.1、adj-p=0.039）。fCP は、VDZ 群は投与開始後
16 週で有意に低下した（Δ-982、adj-p=0.029）のに対して、UST
群でも投与開始後 16 週より低下したが、BL 値とは 52 週時点でも有意差を認めなかった。
【結論】VDZ と UST ともに PRO2 と血清バイオマーカー CRP
は、治療開始後の比較的早期に低下したが、便中マーカーである
fCP は両薬剤投与後の推移に違いがみられた。これは、投与開始時の患者の重症度が VDZ と比較し UST でより高かったために、炎症消退後の粘膜治癒に時間を要したことが一因と推測された。
したがって、薬剤の効果予測については、臨床症状と血清および便中マーカーにより総合的に判断することが重要と考えられる。

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炎症性腸疾患の最新治療戦略

コアシンポジウム1 【生物学的製剤・分子標的薬のリアルワールド】
CS1-7 潰瘍性大腸炎に対する Vedolizumab の長期治療成績と効果減弱に関する検討
杏林大学医学部消化器内科学○齋藤 大祐、松浦稔、久松 理一【目的】近年、潰瘍性大腸炎（UC）に対する様々な新規治療薬が登場し、中等症や重症例あるいは難治例における内科
治療の選択肢が増加している。Vedolizumab（VDZ）は腸管特異的にリンパ球のホーミングを阻害し、その有効性と高い安全性から広く使用されているが、経過中の効果減弱により投与継続が困難となる症例も存在する。しかし、VDZの効果減弱に関連する因子については明らかでない。そこで、今回我々は VDZ 投与 24 週目に臨床的寛解を達成した
UC 患者を追跡し、実臨床における VDZ の長期成績と効果
減弱のリスク因子を検討した。【方法】対象は当院で VDZによる寛解導入療法が施行され、初回投与から 3 年が経過した UC 患者 51 例（男性/女性：35/16、年齢中央値：37歳、17-91 歳、観察期間中央値：60 週、2-223 週）。患者背景因子、VDZ 投与 2 週、6 週、14 週時における臨床的寛解率、
24 週時の内視鏡的活動性、
24 週時の臨床的寛解達成例における VDZ 導入 1 年、2 年、3 年後の臨床的非再燃率を評価した。内視鏡的活動性は Mayo endoscopic subscore（MES）
を用いて判定し、MES1 以下を内視鏡的改善、MES 0 を内視鏡的寛解と定義した。臨床的活動性は Lichtiger index
を用いて判定し、3 点以下を臨床的寛解と定義した。VDZの中止やステロイドならびに他の分子標的治療薬による寛解導入療法を要する症状の増悪を臨床的再燃と定義した。
【結果】VDZ 開始後 2 週、6 週、14 週時の臨床的寛解率はそれぞれ 20.2％、39.4％、52.2％ であった。24 週時に臨床的寛解を達成し、かつ大腸内視鏡検査を施行した 28 例のうち、
MES（0/1/2/3）はそれぞれ 12 例/11 例/4 例/1 例であり、
内視鏡的改善率は 82.1％（23/28 例）、内視鏡的寛解率は42.9％（12/28 例）であった。各時点における臨床的非再燃
率は 1 年で 89.3％（25/28 例）、2 年で 71.4％（20/28 例）、3 年で 64.3％（18/28 例）であった。臨床的寛解達成時期（6 週未満/6 週以降）
、Bio 使用歴、免疫調節薬併用の有無と各時点における非再燃率に有意な関連は認められなかった。VDZ 導入 24 週時の内視鏡的改善群および非改善群における臨床的非再燃率は、1 年：95.6％（22/23 例）vs 40.0％（2/5 例）（p=0.011）、2 年：82.6％（19/23 例）vs 20.0％（1/5 例）（p=0.014）、3 年：73.9％（17/23）vs 20.0％（1/5 例）（p=0.041）
であり、いずれも内視鏡的改善群で有意に高率であった。
【結論】UC に対する VDZ 導入後の長期予後の観点から、24 週目における治療目標として臨床的寛解かつ内視鏡的改善の達成が妥当であると考えられた。

CS1-8 クローン病治療におけるウステキヌマブの長期治療成績とその位置付け
1
札幌東徳洲会病院IBDセンター、
2
旭川医科大学病態代謝・消化器・血液腫瘍制御内科学分
野、3札幌医科大学消化器内科学講座、
4
札幌厚生病院IBDセンター、5札幌IBDクリニック、
6
北海道大学病院消化器内科、7函館五稜郭病院消化器内科○伊藤 貴博1、前本 篤男1、安藤 勝祥2、藤谷 幹浩2、聡4、那須野正尚5、田中 浩紀5、
平山 大輔7、本谷
6
桂田 武彦 、仲瀬 裕志3【背景と目的】クローン病（CD）治療において IL-12/23 を抑制するウステキヌ
マブ（UST）が登場し 5 年以上が経過した。多施設共同研究により UST の長期成績と CD 治療における位置づけを明らかにすることを目的とした。
【対象と方法】対象は 2017 年 5 月から 2023 年 2 月までに北海道内 7 施設 で
UST 投与を開始した 317 名（小腸型 75 名/小腸大腸型 220 名/大腸型 22 名、炎症型 88 名/狭窄型 138 名/瘻孔形成型 91 名、 痔瘻を有していたのは 66 名、腸管切除歴は 161 名に、生物学的製剤（Bio）使用歴は 80％ にあり、平均 CDAI
156、アルブミン 3.6mg/dL、CRP1.0mg/dL、SES-CD 11 点）。下記の評価項目
を診療録から収集し後方視的に検討した。＜主要評価項目＞UST 継続率 ＜副次評価項目＞UST 継続率に影響を与える因子の抽出、累積非手術率、臨床的寛解率、内視鏡的寛解率、痔瘻や腸管外合併症の経過、担癌患者への影響、
有害事象
【結果】
（1）UST 導入理由としては臨床症状の悪化が 54％、臨床症状の悪化はないが内視鏡所見悪化のためが 25％、他剤の有害事象のためが 12％、術後導入が 5％ であった。（2）UST 投与継続率は 1 年で 87.9％、3 年で 69.8％、5年で 67.0％ であり 3 年を経過すると離脱は少なかった。単変量解析（Logranktest）では性別、病型、腸管切除歴、罹病期間、チオプリンの併用およびステロイドの使用は継続率に影響せず、TNF 阻害剤→UST の順で使用した場合と UST を 1st Bio として使用した場合の UST 継続率に差はなかった。多変量解析（Cox 比例ハザード回帰分析）では導入 8 週時点のアルブミン≧3.3g/dLの患者の継続率が有意に高く（p=0.004）、導入 8 週時点の CRP≧0.33mg/dLの患者で継続率が低い傾向にあった（p=0.054）。術後にあらたに UST を導入した患者（n=17）の 5 年継続率は 93.3％ であった。（3）UST 使用中の累積非手術率は 3 年で 88.6％ であった。手術理由の 3 割は膿瘍でありその大部分は2 年以内に発生していた。（4）臨床的寛解率（CDAI220 以上の患者が 150 以下になった率）は導入 8 週で 34.8％、52 週で 47.5％ であった。Bio ナイーブ患者と Bio 既使用患者を比較すると 8 週寛解率はそれぞれ 66.7％、28.1％、52 週寛
解率は 72.7％、42.0％ であった。（5）内視鏡的寛解率（観察可能な範囲でびらん・潰瘍を認めないもの）は 1 年で 20.5％、2 年で 29.9％、3 年で 25.9％ でありそれぞれ導入時と比較し有意に内視鏡的寛解率が高かった（McNemar 検
定、それぞれ p＜0.01、p＜0.01、p＜0.05）。回腸粘膜のみでも内視鏡的寛解率
は 1 年 35.9％、2 年 39.6％、3 年 32.1％ であった。（6）痔瘻の 65％ で効果を認
め Bio ナイーブ患者に限ると 9 割で効果を認めた。関節痛には 77％、乾癬様皮
疹には 87％、壊疽性膿皮症には 43％、掌蹠膿疱症には 75％ に効果を認めた。
（7）悪性腫瘍の既往患者 14 名、治療中患者 4 名にも使用されていた。（8）有害事象を 34 名で認め、そのうち 2 名は UST 投与を中止した。
【結論】実臨床における UST は比較的安全で Bio 既使用患者でも痔瘻を含めた症状の改善や内視鏡的改善をもたらす。導入 8 週時点のバイオマーカーで予後が予測できる可能性がある。

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炎症性腸疾患の最新治療戦略

コアシンポジウム1 【生物学的製剤・分子標的薬のリアルワールド】
CS1-9 抗 TNFα 抗体製剤不応潰瘍性大腸炎におけるTofacitinib と Upadacitinib の寛解導入効果
兵庫医科大学消化器内科学講座○池ノ内真衣子、福井 広一、八木 聡一、佐藤 寿行、
河合 幹夫、上小鶴孝二、横山 陽子、富田 寿彦、
新崎信一郎

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【背景】近年、免疫原性が少ない低分子化合物である Janus
Kinase（JAK）阻害薬 Tofacitinib（TOF）と Upadacitinib（UPA）が潰瘍性大腸炎（UC）の治療に使用され始めた。
実臨床においてこれらの薬剤は抗 TNFα 抗体製剤不応例に導入されることが多いが、抗 TNFα 抗体製剤不応例における TOF や UPA の治療効果に関する報告は、現時点でほとんどない。【目的】そこで本研究では、抗 TNFα 抗体
製剤不応の治療歴がある中等から重症の UC 患者おける
TOF と UPA の寛解導入効果を明らかにすることを目的とした。【方法】当院において抗 TNF 抗体製剤不応の治療歴がある中等から重症の UC 患者で、TOF または UPAを投与した患者を対象に、治療 8 週後における治療効果を後ろ向きに検討した。抗 TNFα 抗体製剤の治療不応の定
義は、治療開始後に臨床的奏功に至らなかったものを一次
無効、臨床的奏功に至ったが途中で再燃したものを二次無効とした。治療 8 週後における TOF と UPA の治療効果に関しては、臨床的寛解を partial Mayo score（PMS）≦2
かつ各サブスコア≦1、臨床的奏功を PMS が 開始時より 2
点減少（and 25％ 以上改善）を満たした上で、直腸出血サ
ブスコア ≦1（or 開始時より 1 点減少）であるもの場合とし、それ以外は無効と定義した。
【結果】抗 TNFα 抗体製剤治療歴のある TOF 治療群は 89 例（抗 TNFα 抗体製剤
1 次無効 55 例、2 次無効 34 例）、UPA 治療群は 17 例（抗TNFα 抗体製剤 1 次無効 15 例、 2 次無効 2 例）であった。
8 週後の臨床寛解率は、TOF 治療群 34.8％（31/89）、UPA
治療群 76.4％（13/17）と UPA 群で有意に高く（OR、5.6；
95％ CI、1.67-18.9）、臨床奏功率は TOF 治療群 61.2％（55/89）、UPA 治療群 82.3％（14/17）で UPA 治療群で高い傾向にあった（OR、2.81；95％ CI、0.75-10.6）。抗 TNFα抗体製剤 1 次無効例における臨床寛解率は TOF 治療群
32.7％（18/55）、UPA 治療群 80％（12/15）で UPA 治療群で有意に高く（OR、8.2 95％ CI、2.06-32.8）、臨床奏功率は
TOF 治療群 64％（34/55）、UPA 治療群 86.7％（13/15）であった（OR、1.70；95％CI、0.48-6.03）。抗 TNFα 抗体製剤 2 次無効例における臨床寛解率は TOF 治療群 38.2％（13/34）、UPA 治療群 50％（1/2）であり（OR、1.62；95％
CI、0.09-28.10）、臨床奏功率は TOF 治療群 67.6％（23/34）、
50％（1/2）であった（OR、0.48；95％ CI、0.03-8.38）。
【結論】 今回の検討では症例数は少数ではあるが、抗 TNFα抗体製剤不応の UC 患者において UPA 治療群は TFB 治
療群と比較し高い短期臨床寛解率を示しており、UPA は治療に難渋する抗 TNFα 抗体製剤不応例に対する治療選択
肢として期待される薬剤であると考えられる。

CS1-10 当院における潰瘍性大腸炎に対する JAK 阻害薬の治療成績と休薬後の再燃リスクの検討
関西医科大学内科学第三講座○佐野 泰樹、本澤 有介、深田 憲将、長沼誠【背景・目的】経口内服が可能な低分子化合物である JAK阻害薬が難治性の潰瘍性大腸炎（UC）に対して使用可能となり、real world でも高い寛解導入率が期待されている。ただ帯状疱疹をはじめ様々な副作用も報告されており、長期使用によるデメリットも顕在化しているが、休薬の可否について明確なコンセンサスはない。そこで本邦で保険承認された
JAK 阻害薬である Tofacitinib（TOFA）、Filgotinib（FIL）、
Upadacitinib（UPA）の当院における寛解導入率及び、 減量、休薬の現状と再燃の関係性について検討を行った。【方法】
2018 年 9 月から 2023 年 4 月に関西医科大学附属病院、関西
医科大学香里病院、関西医科大学総合医療センターにおいてJAK 阻害薬を導入した活動期の UC 患者 80 人 86 症例を対象に、投与前 PRO2 が 2 以上の 71 例について治療前臨床背景と 2 週・12 週目 clinical response（CR）率について後方視的に検討した。CR は 50％ 以上の patient reported outcome2（PRO2）の低下が認められたものと定義した。また 12
週時点で CR が得られ、それ以降も治療継続した 63 例を対象に薬剤減量・休薬と再燃率の関連性、及び休薬時の便潜血定量値、PRO2 と再燃の関係について検討した。再燃の定義
は症状増悪に伴い、用量の増量や治療追加または変更を行ったものとした。【結果】使用薬剤は TOFA57 例、FIL16 例、UPA13 例であった。臨床背景は男性 38 例、女性 48 例、年齢の中央値 46.5 歳、ステロイド依存例 66.3％、ステロイド抵抗
例 17.4％ で、分子標的薬の使用歴は 57.0％ であった。投与前
PRO2 中央値は 4（TOFA 4、Fil 4、UPA 4.5）で、UPA のPRO2 が高い傾向にあった。2 週目 CR 率は TOFA 72.3％（34/47）、FIL 54.4％（6/11）、UPA 76.9％（10/13）、12 週目
CR 率は 74.5％（35/47）、72.7％（8/11）、69.2％（9/13）であった。JAK 阻害薬全体の分子標的薬投与歴別での 12 週目 CR
率は投与歴（+）74.4％（32/43）、投与歴（-）71.4％（20/28）と同等であった（p=0.7809）。12 週以降も治療を継続した CR
症例は 63 例であり、観察期間中央値 13（6.3 -24.0）ヶ月における再燃率は 42.6％（27 例）であった。12 週目以降に減量を行ったのは 51 例（81.0％）さらに減量後に休薬を行ったのは23 例（36.5％）であり、減量後に休薬した症例の再発率は79.3％（17/23）で継続群の再発率 32.1％（9/28）に比して有意に高かった（p=0.003）。また休薬時に臨床的寛解（PRO20）かつ便潜血定量 20 ng/mL 以下の症例であっても再発率
は 77.3％（11/15）と高い割合であった。【結論】分子標的治療薬の投与歴などに関わらず、JAK 阻害薬は短期的に高い有効性を示した。3 剤の比較では UPA は活動性が高い症例に使用する傾向にあったが、12 週目の clinical response 率は
JAK 阻害薬 3 剤でほぼ同等であった。また臨床的寛解と考えられた症例においても JAK 阻害薬の休薬による再発リス
クは高いと考えられた。

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機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜

コアシンポジウム2 【さらなる進歩を目指して】
CS2-1 PPI 抵抗性 GERD 患者における excessive
supragastric belching（SGB）の PPI 内服下・非内服下の症状と食道内逆流因子に関する検討
東北大学大学院消化器病態学分野○首藤 千博、齊藤 真弘、小泉薫、皆瀬ゆみ子、
谷地 一真、小池 智幸、正宗淳【背景】欧米において PPI 抵抗性 GERD 患者の 42％ に excessive SGB（eSGB）が報告されている。本邦においても
PPI 内服下（on-PPI 群）の eSGB の有病率が 18.5％ との報告があるが、PPI 非内服下（off-PPI 群）での報告はない。
【目的】本邦の off-PPI における eSGB の有病率を明らかにすること。また、eSGB に特徴的な症状、食道運動機能および食道内逆流因子について明らかにすること。
【方法】24
時間食道インピーダンス・pH モニタリング検査（MII-pH）を施行した PPI 抵抗性 GERD 患者 137 症例（on-PPI 群 71
症例、off-PPI 群 66 症例）における（1）eSGB の有病率、および（2）F スケール問診票（FSSG）のスコア、（3）MIIpH における食道内逆流因子および高解像度食道内圧検査（HRIM）の測定項目につき eSGB の有無別に比較検討した。【結 果】（1）eSGB の 有 病 率 は on-PPI 群 で 71 例 中 15
例（21.1％）、off-PPI 群で 66 例中 12 例（18.1％）と両群間で差がなかった。（2）on-PPI 群で FSSG の項目「ゲップがよく出る」が eSGB（平均 2.80 点）で非 eSGB（平均 1.91点）と比して高値であった（p＜0.05）。off-PPI 群では FSSGの項目「喉の違和感」が eSGB（平均 1.16 点）で非 eSGB
（平均 2.22 点）と比して低値であった（p＜0.05）。（3）HRIM
は off-PPI 群 の 66 例 で 実 施 し、eSGB の IRP（中 央 値 7mmHg）が非 eSGB（中央値 12mmHg）に比して低値を示した（p＜0.05）。MII-pH では総逆流回数が eSGB（中央値73 回）で非 eSGB（中央値 30 回）と比して多かっ た（p＜0.05）。食道内酸暴露時間（AET）は eSGB（中央値 9.0％）
で非 eSGB（中央値 2.1％）と比して高値を示した（p＜0.05）。
Bolus Exposure は eSGB（中央値 4.0％）で非 eSGB（中央値 2.2％）と比して高値を示した（p＜0.05）。HRIM を施行
した on-PPI 群の 71 症例については総逆流回数（中央値eSGB 46 回、非 eSGB 36 回）、AET（中央値 eSGB 0.6％、
非 eSGB 0.6％）、Bolus Expisure（中央値 eSGB 1.1％、非eSGB 1.1％）といずれの項目でも有意差を認めなかった（p＜0.05）。【結論】off-PPI 群の 18.1％ に eSGB を認めた。また on-PPI 群では eSGB において FSSG の項目「ゲップがよく出る」が有意に高値であった。off-PPI 群の MII-pH において eSGB で食道内酸逆流が強いことが明らかとなった。
さ ら に on-PPI 群 の MII-pH に お い て は eSGB と 非 eSGB
で各項目で有意差を認めなかった。

CS2-2 シカゴ分類 Ver4.0 診断基準に沿った広義の機能性胸やけ患者に含まれる ineffective esophageal
motility の臨床的妥当性の検討
1
愛知医科大学消化管内科、
2
愛知医科大学メディカルセンター消化器内科
崇1、加藤
綾 1、
○田村 泰弘1、加藤 真子1、田代
聡1、吉峰 尚子1、
高山 将旭1、加藤 駿介1、小野1
1
越野
顕 、山本 和弘 、杉山 智哉1、吉峰
崇1,2、足立 和規1、山口 純治1、
康1,2、
井澤 晋也1、海老 正秀1、舟木1
1小笠原尚高 、佐々木誠人 、春日井邦夫1【背景】ineffective esophageal motility（IEM）は、嚥下に伴う食道蠕動の出現が不完
全かつ微弱である病態であり、食道クリアランスの低下により、胃食道逆流症の要因である食道内酸暴露時間の延長を引き起こすとの報告がある。従来のシカゴ分類
Ver3.0（CCv3.0）の診断基準は、食道蠕動の 50％ 以上が不十分な嚥下とされたが、24 時間食道インピーダンス pH モニタリング（24hMII・pH）による所見と隔たりがあることから、その診断基準が 2020 年にシカゴ分類 Ver4.0（CCv4.0）で改訂された。
しかし、新分類における酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者に含まれる IEM の臨床的妥当性についての検討はない。
【目的】CCv4.0 に基づいた酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者に含まれる IEM の臨床的妥当性について検討した。
【対象】high resolution manometry（HRM）による食道運動機能評価により、重篤な
食道運動障害を除いた、酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者 121 名を対象とした。
【方法】HRM による CCv3.0 における IEM 群（CCv3.0 IEM）と正常群（CCv3.0 normal）、および CCv4.0 における IEM 群（CCv4.0 IEM）と正常群（CCv4.0 normal）で、対象患者の群別をおこなった。患者背景因子、酸分泌抑制薬の種類、上腹部症状の頻度は改訂版 FSSG 問診で評価し、GERD 関連スコアが 8 点以上を GERD 症状残存ありと判定した。消化管症状の QOL の評価は GSRS を使用した。胃食道逆流動態は酸分泌抑制薬の内服を継続した状態で 24hMII・pH を施行した。24MII・pH のパラ
メータの正常値は、以下に準じた。
（食道内異常暴露：pH≦4HT が 4％ 未満、胃食道
逆流回数：＜48 回、proximal 逆流回数：＜10 回、MBCT：＜12sec）【検討-1】CCv3.0 IEM 群と CCv3.0 normal 群および CCv4.0 IEM 群と CCv4.0 normal
群で、患者背景因子、上腹部症状の頻度、消化管症状の QOL、24hMII・pH の各パ
ラメータにつき比較検討をおこなった。
【結果-1】対象患者 121 名は、CCv3.0 版で 51 名、CCv4.0 版で 36 名が IEM の診断基準に一致した。CCv3.0 IEM 群と normal 群では、患者背景因子と酸分泌抑制薬の種類に差を認めなかった。FSSG 改訂版問診による症状頻度と GSRS のすべての尺度にも差を認めなかった。24hMII・pH の各パラメータの比較検討では、proximal と胃
食道逆流回数は、IEM 群で多い傾向を認めたが、MBCT は両群間に差を認めなかった。CCv4.0 IEM 群と normal 群では、患者背景因子と酸分泌抑制薬の種類に差を認めなかった。FSSG 改訂版問診による症状頻度と GSRS のすべての尺度にも差を認めなかった。IEM 群は、24hMII・pH のパラメータである MBCT が有意に高値であり、食道クリアランスの低下を認めた。
【検討-2】CCv3.0 および 4.0 診断基準による IEM の予測因子について、24hMII・pHの各パラメータを説明変数として、ロジスティック回帰分析をおこなった。
【結果-2】CCv3.0 は、24hMII・pH のパラメータと関連は認めなかったが、CCv4.0
は、MBCT と関連を認めた（MBCT＞12sec：OR=3.33、95％CI［1.38-8.39］p=0.007）。
【結語】CCv4.0 による新たな診断基準で診断された IEM は、食道クリアランスの低下が予測され、病的分類に該当することから臨床的妥当性があることが検証された。

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機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜

コアシンポジウム2 【さらなる進歩を目指して】
CS2-3 全身性強皮症患者における multiple rapid
swallows による食道運動の評価
1
群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学、
2
群馬大学医学部附属病院光学医療診療部○本多 夏穂1、栗林 志行1、保坂 浩子1、都丸 翔太1、悠1、田中 寛人1、
佐藤 圭吾1、糸井 祐貴1、橋本竹内 洋司2、浦岡 俊夫1

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【背景】Multiple rapid swallows（MRS）では、MRS 後の蠕
動波は単回の水嚥下時よりも増幅され（contraction reserve：CR）、嚥下時には食道体部運動が抑制される（deglutitive inhibition：DI）ため、単回の水嚥下より正確な食道運動評価が可能である。全身性強皮症（SSc）では蠕動波が減弱することが多く、MRS による評価が重要であり、今回我々は SSc において MRS 時の CR および DI の有無を調べた。
【方法】2016 年 4 月から 2020 年 6 月までに当科でhigh-resolution manometry（HRM）で食道運動を評価し、MRS を行った SSc の連続 78 例
（女性 64 例、年齢の中央値
59 歳、びまん皮膚硬化型 34 例・限局皮膚硬化型 44 例）を対象として、後ろ向きに MRS 時の DI と PR の有無を評価した。食道運動はシカゴ分類 v3.0 を用いて診断した。MRS
は、シカゴ分類 v4.0 に記載されている通り、臥位で 2mlの水嚥下を 2-3 秒毎に 5 回繰り返すプロトコールを 1 セットとし、少なくとも 3 セット 行 っ た。MRS 後 の DCI がfailed peristalsis を除いた単回の水嚥下の DCI の平均以下である場合を CR 障害、嚥下中に 20mmHg の isobaric contour で 3cm 以上、かつ distal contractile integral（DCI）が100mmHg-cm-s 以上の食道体部の圧変化が認められた場
合を DI 障害とした。【結果】HRM の診断は、正常 29 例、
ineffective esophageal motility（IEM）18 例、absent contractility（AC）24 例、esophago-gastric junction outflow
obstruction（EGJOO）6 例、achalasia1 例 で あ っ た。ACと achalasia の全例で CR 障害がみられたが、DI 障害は認
め ら れ な か っ た。正 常 の 13 例（45％）と IEM の 11 例（61％）、EGJOO の 17％ で CR 障害 を認め、正常の 11 例
（41％）
、IEM の 4 例（22％）、EGJOO の 4 例（67％）で DI障害を認めた。【結語】SSc 患者では HRM による食道運動のタイプにより MRS による反応が異なることが示唆された。AC では CR は認められず、DI 障害もみられないため、
MRS の必要性は低い。一方で、IEM では半数弱で CR がみられ、さらに DI 障害を認める症例もあることから、MRS
による食道運動評価が必要である。

CS2-4 咽喉頭異常感症における食道運動機能の探索的検討
虎の門病院消化器内科○落合 頼業、菊池 大輔、布袋屋 修【背景】
咽喉頭異常感症は器質的異常がないにも関わらず、咽頭異物感、咽頭つかえ感などの咽喉頭異常感（Globus
sensation）が認められる病態であり、消化器領域の日常診療でも遭遇することがある。主な原因はストレスと言われているが、その病態は十分に解明されているとは言えない。
本検討は Globus sensation を有する症例における食道内圧検査（High resolution manometry；HRM）を解析し、その病態を探索することを目的とした。
【方法】2013 年 7 月から 2023 年 7 月までに当院で Starlet（スターメディカル社）
を用いて食道内圧検査が施行された
421 例のうち、好酸球性食道炎 71 例と上部消化管術後 34
例、検査中止となった 6 例を除外し、有症状で HRM が施行された計 312 例を抽出した。Globus sensation を有するも診察や上部消化管内視鏡検査で異常所見がなく、また耳鼻科診察でも症状の原因となり得る所見が認められず、臨床的に咽喉頭異常感症の診断となる 60 例を Globus 群、それ以外の有症状患者 252 例を non-Globus 群とし、HRM の結果を後方視的に比較検討した。
【結果】Globus 群 60 例の平均年齢は 53±14 歳、男女比は27 対 33、一方で non-Globus 群 252 例では 59±15 歳、男女比は 117 対 136 であり、年齢に有意差が認められた（p =0.013）。HRM に関して検査時点における最新の Chicago
classification（v3.0 あるいは v4.0）に基づいた何かしらの食道運動障害を有する割合は、Globus 群で 28.3％（17/60 例）
に対し non-Globus 群で 49.6％（125/252 例）であり、有意。さらに HRM の各測定項目の差が認められた（p =0.003）
中で上部食道括約筋圧（UES basal pressure）は Globus
群で 93.4±53.1 mmHg、non-Globus 群で 80.2±55 mmHg。
であり、唯一有意差が認められた（p =0.049）【結語】
有症状患者に対し施行された食道内圧検査を後方視的に検討すると、臨床的に咽喉頭異常感症の診断となる
Globus sensation を有する症例は、non-Globus 群と比較し、年齢が若く、食道運動障害を有する割合が有意に少なかった。HRM の各測定項目においては Globus 群において UES
basal pressure が有意に高値であった。咽喉頭異常感症の病態の一つに上部食道括約筋圧が関連している可能性が示唆された。

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機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜

コアシンポジウム2 【さらなる進歩を目指して】
CS2-5 早期慢性膵炎と膵酵素異常を伴う機能性ディスペ
プシア患者における PAR2 発現を介した十二指腸
好酸球とトリプシンの関連性1
日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、
2
日本医科大学付属病院消化器・肝臓内科
拳1、善方啓一郎1、○阿川 周平1、二神 生爾1、中村
恩田
毅1、田邊 智英1、植木 信江1、岩切 勝彦2【背景・目的】早期慢性膵炎は膵癌の high-risk 群である慢性膵
炎へ移行する疾患であり、症状が類似している膵酵素異常を伴う機能性ディスペプシアとの鑑別が重要となる。機能性ディスペプシア（Functional dyspepsia：FD）の病態に十二指腸の炎症が関与し、Trypsin が PAR2 に作用し粘膜炎症に関連することも報告されている。早期慢性膵炎（Early chronic pancreatitis：
ECP）患者と膵酵素異常を伴う機能性ディスペプシア（Functional dyspepsia with pancreatic enzyme abnormalities：FDP）患者の十二指腸における Trypsin と PAR2 発現を介したtight junction protein と炎症細胞浸潤の関係を比較検討し、病態解明を試みた。【方法】2013 年 4 月から 2020 年 3 月までに受診し、腹部エコー検査、腹部 CT 検査、上部内視鏡検査を行い、器質的疾患を除外し診断した FD-P 群 54 名と ECP 群 26 名を登録した。患者背景、各種症状を聴取し、採血により 5 つの膵酵素（p-Amylase、Trypsin、Lipase、PLA2、Elastase-1）を測定した。膵臓の微細炎症は超音波内視鏡（Olympus EUS-UCT260）で早期慢性膵炎診断基準に従い、7 つの項目（蜂巣状エ
コー、分葉エコー、点状高エコー、索状高エコー、嚢胞、分枝膵管拡張、主膵管辺縁高エコー）で評価した。十二指腸液中のTrypsin を測定し、Trypsin の受容体である PAR2 の十二指腸粘膜における発現を real-time PCR で測定し、病理切片に対する染色で PAR2 および tight junction protein の発現を検討した。検査データは SPSS を用いて両側 t 検定、X2 検定で統計学的に検討した。【結果】患者背景に有意差を認めず、腹部症状に関しても有意差を認めなかった。 EUS 所見では蜂巣状エコー、
点状高エコー、索状高エコー、主膵管辺縁高エコーを ECP 群で有意に多く認めた。十二指腸粘膜において tight junction protein の occludin は FD-P 群で有意に発現低下を認め、血中と十二指腸液中の Trypsin は有意な相関があり、好酸球数も相関を認めた。PAR2 は control 群である無症候性の膵酵素異常群と比較し FD-P 群と ECP 群で多く認め、免疫染色でも十二指腸粘膜表面に発現を確認した。【考察】tight junction protein は腸管
バリア機能に重要な役割を果たしており、occludin の低下は透過性の亢進につながる。過去の報告でも occludin 低下と腸疾患の関連は報告されている。FD ではストレスが occludin 低下による十二指腸粘膜の透過性亢進を起こし、微細炎症から腹部症状発現に関与している可能性が考えられた。血中と十二指腸液中の Trypsin の相関と、免疫染色での十二指腸粘膜表面と好酸球への PAR2 発現は、Trypsin と PAR2 が関連することにより、occludin 低下を引き起こし炎症発現に関与している可能性を示唆する。しかし脱顆粒した好酸球との相関までは得ることはできず、病態の解明には更なる検討が必要である。

CS2-6 機能性ディスペプシアモデルラットにおける六君
子湯の食欲改善作用―特に食欲抑制中枢への影響について
1
埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科、
2
埼玉医科大学かわごえクリニック消化器科、
3
株式会社ツムラ漢方研究所
昭輝1、○山口菜緒美1,2、堀 裕太朗1、魯高山 清茂1、原田 由美3、藤塚 直樹3、名越 澄子1、
屋嘉比康治1,2【背景】機能性ディスペプシア（FD）とは食後の膨満感、心窩部痛などの症状が慢性的に続く状態であり、その病態には心理的ストレスや食事によって誘発される消化・吸収活動の関与が推測される。これまで演者らはラットに消化管ホルモンのコレシストキニン（CCK）と拘束ストレスを負荷し食欲と胃排出能の低下を認めたラットを FD モデル
ラットとして、ストレス負荷時における脳内の各神経核の変化について報告した。一方、六君子湯は食欲増加作用のある漢方薬であり、最新の FD 治療ガイドラインではこの
六君子湯が一次治療に加わった。我々はこれまで六君子湯による食行動改善作用の脳内機序について視床下部脳弓核
ARC や、外 側 野 LH、さ ら に 報 酬 獲 得 系 の 腹 側 被 蓋 野
VTA、側坐核 NAcc など食欲亢進系への作用について明らかにしてきた。今回、六君子湯を投与して食欲抑制に関わる延髄と視床下部の神経核（延髄孤束核 NTS、視床下部腹内側核 VMN、背内側核 DMN、室傍核 PVN）活性化の有無を観察し食欲抑制中枢への影響を検討した。
【方法】SD
雄性ラットに CCK と拘束ストレスを負荷、六君子湯投与による摂餌量の変化を観察した。またストレス負荷時や六君子湯投与時の脳内食欲抑制系の神経核（NTS、VMN、
DMN、PVN など）の c-Fos 蛋白の発現数の変化を染色し顕微鏡下にて観察し検討した。
【結果】
CCK とストレス負荷にて摂餌量は有意に低下し、
六君子湯投与にて増加回復した。
CCK+ストレス負荷にて NTS、PVN において相乗的に cFos 蛋白発現細胞の増加を認めた。VMN と DMN おいては微増を認めた。しかし、CCK とストレス負荷による
NTS、PVN における c-Fos 蛋白発現の増加については六君子湯投与にてさらに増加した。VMN と DMN おいても増加を認めた。さらにグレリン受容体拮抗薬［D-Lys］-GHRP
6 を投与すると六君子投与による NTS の c-Fos 蛋白発現増加が抑制されたが、VMN や DMN、PVN では変化を認め
なかった。
【結論】
六君子湯は NTS においても c−Fos 蛋白の発現を増加させるが、その増加作用にもグレリンの関与が示唆された。さらに六君子湯が血中グレリンを増加させ食欲を亢進することから NTS にはグレリン依存性食欲増加系のあることが推定された。

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機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜

コアシンポジウム2 【さらなる進歩を目指して】
CS2-7 慢性腹痛・便通異常患者への大腸カプセル内視鏡検査を用いた大腸病態機能評価の検討―IBS・非IBS 群での比較検討も加えて―
愛晋会中江病院内視鏡治療センター○中路幸之助、熊本 光孝、岡原 一樹、中江 遵義

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CS2-8 慢性便秘の薬物治療効果予測に関する検討
兵庫医科大学消化器内科、
2
岡崎市医師会公衆衛生センター、
3
日本医科大学武蔵小杉病院、
4
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
5
順天堂大学医学部消化器内科、6一志胃腸科クリニック、
7
大阪医科薬科大学附属第二内科、
8
横浜市立大学附属病院、9早稲田大学文学学術院、
10
川村病院外科○大島 忠之1,2、二神 生爾3、田中 義将4、
洋 8、
北條麻理子5、一志 公夫6、柿本 一城7、飯田
910
小塩 真司 、中田 浩二
1【背景・目的】これまで過敏性腸症候群（IBS）を含む慢性
腹痛（CAP）や便通異常（ABM）の患者に対して、小腸カ
プセル内視鏡検査による小腸病態機能の評価の報告はある
が、大腸カプセル内視鏡検査（CCE）を用いた大腸機能評価に関する報告はない。本研究では、当院で施行した IBSを含む CAP および ABM 患者に対して施行した CCE の患者に対して大腸病態機能の評価を後方視的に行った。
【対象と方法】2013 年 11 月から 2021 年 4 月に当院で施行した
CCE のうち全大腸が観察された患者を対象とした。CAPと ABM を契機に CCE を施行した患者を選択し、Rome
基準で IBS と診断された群（IBS 群）と非 IBS と診断された群（非 IBS 群）に分類した。 年齢、 性別、 大腸通過時間、洗浄度、CCE 所見（大腸ポリープ、大腸憩室、大腸血管拡張、内痔核の有無）を比較検討した。CCE はすべて PillCamCOLON2（Medtronic, Minneapolis, United States）を用いた。CCE は日本カプセル内視鏡学会（JACE）の推奨レジメン（現行：アスコルビン酸含有ポリエチレングリコール溶液・ひまし油をブースター）に沿って行われた。読影は 1
名以上の JACE 認定大腸カプセル内視鏡検査読影支援技師が 1 次読影を行い、2 次読影を JACE 認定医・指導医が行った。
洗浄度はレイトンの 4 段階のスケールで評価され、
「優」
「良」
、
「可」
、
「不可」に分類された。大腸全体の清浄度
は、各セグメントの最低の評価を採用した。【成績】全体で193 例が対象となり、そのうち検査契機が CAP・ABM 以外を除外した 42 例（CAP30 例・ABM18 例：重複例を含む）（12.4％）
を選択し、それらを IBS 群 24 例、非 IBS 群 18
例 に 分 類 し た。IBS の サ ブ タ イ プ は、IBS-D は 15 例
（62.5％）、IBS-C は 5 例（20.8％）、IBS-M は 1 例（4.2％）、
IBS-U は 3 例（12.5％）であった。大腸憩室は ABM のない群に有意に存在し（P＝0.021）、CAP に多い傾向があった（P＝0.067）。CCE 所見では、IBS 患者と非 IBS 患者の間で、年齢、性別、大腸通過時間、洗浄度および、大腸憩室、大腸ポリープ、大腸血管拡張、および内痔核の頻度に有意差は認められなかった。IBS のサブタイプの解析で、IBS-Dの 大 腸 通 過 時 間 は IBS-C よ り も 有 意 に 短 か っ た（P＝0.008）。また、大腸憩室の頻度は IBS-U で有意に高かった（P＝0.02）。すべての CCE において滞留などの有害事象は認められなかった。
【結語】今回われわれの検討では、
ABM・CAP を検査契機に施行された CCE において大腸
憩室との関連が示唆された。また大腸通過時間は IBS のサ
ブタイプにより違いが認められた。CCE は大腸の病態機能の評価に有用かつ安全な検査法であることが示唆された。

【目的】慢性便秘症は日常よく遭遇する疾患であるが、生活の質の低下だけでなく、生命予後にも関わるため、その治療は重要である。しかし、日常診療での治療効果予測については全く検討されていない。本研究では慢性便秘症患者に内服治療を行い、その治療効果予測因子を探索することを目的とした。
【方法】中等度
以上の慢性便秘を有する患者を対象とし、多施設共同非盲検前向き観察研究を行った（UMIN000035794）。患者背景（年齢、性、Body mass index（BMI）、病
悩期間、便秘重症度、便秘による受診歴、観察期間中の便秘治療薬、併存疾患、
内服薬）、慢性便秘の質問票 Chronic Constipation-Therapeutic Efficacy and Satisfaction Test（CC-TEST）を用いて評価した。便秘治療薬服用開始前、2 週後、4 週後に症状評価を行い日常診療で用いられる便秘治療薬の有効性を評価した。
治療効果予測因子については多変量解析を行った。【成績】慢性便秘症患者 110
人に便秘薬による治療が行われた。平均 65.6 歳、女性 70％、平均病悩期間は 13.9
年であった。治療介入前の市販薬使用率は 26％、便秘治療薬の処方薬率は 67％であった。便秘を来す疾患の併存は 66％、便秘をきたす薬剤の使用率は 55％ であった。治療薬内服 2 週後、4 週後いずれにおいても、強化排便回数を増加させることなく、症状（CC-TEST）および生活への影響の項目で有意に改善がみられた。 7 つの便秘関連症状のうち便秘治療による効果量が大きかったのは、 硬便、排便困難、排便回数減少であった。患者印象、Numeric rating scale（NRS）、自然排便回数の 3 つの治療効果判定基準について治療前の年齢、性、BMI、病悩期間、3 つの便秘スコア（便症状、排便症状、腹部症状）、自然排便回数/週（SBM）、ブリストル便形状スケール（BSFS）を説明因子として多変量解析すると、患者印
象では BSFS が大きいこと（軟便）（β=0.367）が治療効果を不良となる有意な独立因子であった。NRS では有意な因子がなかった。SBM では治療前の SBM が少ないこと（β=0.599）が治療 4 週後の SBM 回数が少ない有意な独立因子であった。さらに投薬 4 週後の治療効果予測に関わる因子として治療 2 週後の治療反応性を説明因子と加えて多変量解析すると、患者印象では 2 週後に非反応性であること（β=0.487）、便症状スコアが小さい（排便回数減少や硬便の傾向が少ない）こと（β=-0.296）、BSFS が大きいこと（β=-0.221）が治療効果を不良となる有意な独立因子であった。NRS では 2 週後に非反応性であること（β=0.395）、BSFS
が大きいこと（β=0.221）が治療効果を不良となる有意な独立因子であった。SBM
では治療前の SBM が少ないこと（β=0.560）、2 週目に非反応性であること（β=-0.378）が治療 4 週後の SBM 回数が少ない有意な独立因子であった。投薬 4
週後の治療効果を予測するにあたり、2 週後非反応性であるかを加えることで決定係数（R2）は治療前と比べて増加した。【結論】慢性便秘症患者に内服治療を行うことで有意な症状改善が得られるが、便秘治療薬開始 2 週後で治療効果が得られない場合には、4 週後でも治療効果が得られにくいことから、2 週目で早期に投薬変更を考慮して治療を強化すると良いと考えられた。

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機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜

コアシンポジウム2 【さらなる進歩を目指して】
CS2-9 インターネット調査を用いた本邦の便失禁に関する疫学調査
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○久木 優季、沢田 明也、小林由美恵、田中 史生、
藤原 靖弘【背景・目的】便失禁は日本大腸肛門病学会便失禁診療ガイドラ
イン 2017 年版で「無意識または自分の意思に反して肛門から便がもれる症状」と定義されている。また便失禁は、ガスがもれる
ガス失禁と、併せて肛門失禁と定義される。このような失禁症状
は日常生活に大きな影響を及ぼすが、本邦での疫学に関するデー
タは少ない。そこで我々はインターネット調査を用いて便失禁やガス失禁について有病率や健康関連 QOL、リスク因子について検討を行った。
【方法】年齢や性別、併存疾患に加えて、生活習慣や排便習慣、失禁症状の頻度、健康関連 QOL（SF-8）に関する質問票を作成した。
インターネット調査会社が有する一般生活者（18 歳から 79 歳）からなる大規模パネルモニターに質問票を配信し、スクリーニング
で炎症性腸疾患、癌、肝硬変、消化管手術歴、医療用麻薬使用、
妊娠中、1 か月以内の新型コロナ感染症罹患歴を有するものを除外した後に本調査を実施した。日本の人口構成比に沿った性別・年齢からなる 1 万人のモニターからの回答を得た。便失禁やガス失禁の有病率や健康関連 QOL（SF-8 の身体的（PCS）、精神的（MCS）サマリースコア）に与える影響、便失禁に関連する因子について解析を行った。
【結果】最近 3 か月で 1 回以上の便失禁は 947 名（9.5％、平均年齢
53±16 歳、BMI 22±4 kg/m2）にみられた。男性に有意に多く（男性 515 人（10.4％）、女性 432 人（8.6％）、P＜0.01）、中年（40−64 歳、8.9％）と高齢（65 歳以上、9.1％）に比較して若年（40歳未満、10.5％）で有病率が高かった。このうち Rome IV 基準（4 週間で 2 回以上の便失禁）を満たしたのは 124 名（1.2％）（男性
63 人、女性 61 人）であった。繰り返す自制のきかないガス失禁が
最近 3 か月で 1 回以上あった人は 2547 名（25.5％）で、男女ともに高齢になるにつれてガス失禁の有病率が高くなっていた。便失
禁とガス失禁の合併（肛門失禁）は便失禁患者の 65.9％、ガス失禁患者の 6.2％ にみられた。健康関連 QOL（S F-8）は便失禁患者（PCS 45.1±8.5、MCS 45.5±8.7）で便失禁のない人（PCS 49.4±6.9、MCS 49.3±7.9）よりも有意に低下していた（P＜0.001）。また便失
禁とガス失禁を合併する肛門失禁患者（PCS 43.9±8.7、MCS 44.5
±8.8）では便失禁のみ（PCS 47.4±7.4、MCS 47.5±8.2）またはガス失禁のみを有する患者（PCS 48.1±7.0、MCS-8 47.2±8.6）と比較して有意に健康関連 QOL が低下していた（P＜0.001）。便失禁と関連する因子は多変量解析で飲酒（OR 1.24、95％CI 1.05-1.46）、
逆流性食道炎（OR 2.52、95％CI 2.16-2.94）、過敏性腸症候群（OR4.1、 95％CI 2.64-6.35）、 機能性下痢（OR 2.43、 95％CI 1.99-2.97）、
機能性腹部膨満（OR 2.12、95％CI 1.58-2.85）であった。
【結語】インターネット調査において便失禁とガス失禁の本邦での有病率はそれぞれ 9.5％ と 25.5％ で、健康関連 QOL は障害されていた。便失禁の危険因子は飲酒、逆流性食道炎、過敏性腸症
候群、機能性下痢、機能性腹部膨満であった。

CS2-10 慢性偽性腸閉塞症患者に対するリファキシミン
の有効性を検討した二重盲検ランダム化プラセ
ボコントロール、第 2a 相医師主導治験
1
国際医療福祉大学成田病院緩和医療科、
2
国際医療福祉大学医学部大学院消化器内科学、
3
さがみ林間病院消化器内科、
4
横浜市立大学医学部大学院肝胆膵消化器病学教室
淳4○結束 貴臣1,2,4、大久保秀則3、中島【目的】慢性偽性腸閉塞症（chronic intestinal-pseudo obstruction：CIPO）は消化器領域における難治性の希少疾患であり、治療の選択肢は限られている。小腸内細菌過剰増殖症（small intestinal bacterial overgrowth：SIBO）は、
CIPO や全身性強皮症（Systemic sclerosis：SSc）を含むい
くつかの疾患にしばしば併存しており、SIBO に対するリ
ファキシミン（RFX）の有効性が証明されている。 しかし、現在までのところ、CIPO に対する RFX の有効性に関するエビデンスはない。本研究では、CIPO 患者の腹部症状に対する RFX の有効性と安全性を検討することを目的とした。【方法】腹部膨満感の Global Symptom Score（GSSbloating）が 2 以上（0：症状なし、1：軽度、2：中等度、3：重度）の CIPO（特発性 CIPO および SSc に続発する
CIPO）
成人患者を対象とした。対象患者は、RFX（1 回 400
mg、1 日 3 回）またはプラセボ（PBO）を 4 週間経口投与する群に無作為に割り付けられた。さらに、5 段階リッカート尺度（0：有意に改善〜4：有意に悪化）による独自の全消化器症状スコア（O-WGSS）質問票を採用し、血液データを収 集 し、ブ ド ウ 糖 水 素 呼 気 試 験（glucose hydrogen
breath test：GHBT）
および腹部 CT を実施した。主要評価
項目は、各群で治療終了時に GSS-bloating が改善し、OWGSS が改善した患者の割合（スコア 0 または 1）とした。
副次的および探索的エンドポイントは、血液データ評価における栄養状態、HBT における SIBO 除菌率、腹部 CTにおける小腸容積などであった。
【成績】2019 年 11 月から
2021 年 5 月にかけて、適格患者 12 例を PBO 群（N＝4）とRFX 群（N＝8）に割り付けた。GSS-bloating の改善率はPBO 群 75％（3/4）vs RFX 群 25％（2/8）（p=0.2）、O-WGSSの改善率は PBO 群 25％（1/4）vs RFX 群 25％（2/8）（p=1.0）
であった。SIBO 消失率および小腸容積には群間で有意差は認められなかった。SIBO 陽性の CIPO 患者（PBO 群
4/4、RFX 群 4/8）のみを対象とした事後解析では、治療終了時に SIBO が消失していたのは 25％（1/4）vs 75％（3/4）（PBO 群 vs RFX 群）であり、RFX 群で高い消失率が示された（p=0.2）。小腸ガス量（Δ％容積）は RFX 群で減少した（+79％ vs. -7％、PBO vs. RFX、p=0.08）。重篤な有害事象は発生しなかった。
【結論】
主観的指標において有意な改善は観察されなかったが、RFX は SIBO 陽性 CIPO 患者において SIBO を改善し、小腸ガスを減少させる有益な効果を有する可能性がある。

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機能性消化管疾患〜最新の診断と治療〜

コアシンポジウム2 【さらなる進歩を目指して】
CS2-11 慢性偽性腸閉塞症（CIPO）
における quality of life
（QOL）；治療介入前後での変化の検討
1
横須賀市立うわまち病院消化器内科、
2
横浜市立大学医学部大学院肝胆膵消化器病学教室、
3
国際医療福祉大学成田病院緩和医療科、
4
国際医療福祉大学医学部大学院消化器内科学
淳2○高橋 宏太1、結束 貴臣2,3,4、大久保秀則2、中島

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【目的】慢性偽性腸閉塞症（CIPO）は、器質的な閉塞機転を伴わないが、病的な腸管拡張と腹痛、腹部膨満、嘔吐などの腹部症状を呈する、消化器領域では希少且つ難治性の疾患であり、2014 年に本邦で難病承認された。田中らは、本邦の CIPO 患者の自然経過をまとめ、身体症状のみならず、うつや自殺のスクリーニング陽性者が 20-30％ 存在することを報告した。しかしながら CIPO
患者に対する quality of life（QOL）を評価した報告は未だない。本研究ではCIPO のベースラインの QOL を把握するとともに、治療介入前後の QOL の変化を評価した。【方法】横浜市立大学附属病院でシネ MRI を撮像し CIPO と診断した 50 例、及びその中で治療介入をした 42 例を対象とした。患者背景、治療内容、腹痛/腹部膨満の Numerical rating scale（NRS）、MOS 36-Item
Short-Form Health Survey（SF-36）の身体的側面の QOL サマリースコア（PCS）と精神的側面の QOL サマリースコア（MCS）と役割/社会的側面の QOL
サマリースコア（RCS）、Japanese version of the Patient Assessmentof Constipation Quality of Life（JPAC-QOL）とその下位尺度（身体、精神、不安、満足度）、Patient Assessment of Constipation Symptoms（PAC-SYM）とその下位尺度（排便、直腸、腹部症状）等の項目を前向きにサンプリングし収集した。統計は記述統計に基づいて行った。【結果】CIPO と診断した 50
名の発症時年齢は平均 44.7 歳、性別は女性 35 名男性 15 名、BMI の平均は 17.3であった。治療介入をした 42 名の治療内訳は、腸管滅菌が 19 名、PEG-J による減圧療法が 6 名、禁食が 6 名であった。50 名の腹部膨満 NRS は 8.6、腹痛
NRS は 7.4 であった。SF-36 は、PCS が 30.5、MCS が 42.1、RCS が 29.9 であった。JPAC-QOL の全体平均 2.8、JPAC-QOL の下位尺度は身体、精神、不安、満足度の順に 2.6、1.9、2.1、3.0 であった。PAC-SYM は、全体平均 1.8、PACSYM の下位尺度は排便、直腸、腹部症状の順に 2.6、0.9、1.6 であった。治療介入をした 42 名の腹部膨満 NRS は治療前平均 8.7 から治療後平均 2.7、腹痛
NRS は 7.7 から 2.2 であった。JPAC-QOL は、全体平均 2.3 から 1.4 に低下した。JPAC-QOL の下位尺度は身体、精神、不安、満足度の順に 2.6 から 1.3、1.9
から 1.4、2.1 から 1.4、3.0 から 1.6 となった。PAC-SYM は、全体平均 1.8 から1.0 に低下した。PAC-SYM の下位尺度は排便、直腸、腹部症状の順に、2.7から 1.4、1.0 から 0.7、1.7 から 0.9 となった。SF-36 は、PCS が 29.8 から 38.4、
MCS が 42.0 から 47.7、RCS が 28.7 から 38.8 となった。
【考察】ベースラインの評価から、CIPO 患者が持つ腹部膨満感や腹痛の程度が非常に強いことが可視化された。また SF-36 の QOL では、既報である疾患別の QOL を SF-36 で調査した研究と比較すると、CIPO の QOL は難病である炎症性腸疾患や精神疾患と同等かそれ以下の QOL であった。CIPO に罹患した患者は本研究から身体的だけでなく、精神的および社会的側面でも QOL の大幅な低下をきたしていることが示唆された。また治療前後での QOL の評価では、腹痛・腹部膨満
NRS を始め、SF-36 の 3 項目、JPAC-QOL や PAC-SYM の項目いずれも有意差をもって改善を認めた。これより治療介入によって腹痛や排便症状といった身体的症状のみならず、精神面、社会面も改善可能であることが示唆された。更
に腸管滅菌や PEG-J による治療介入で明らかな QOL の改善を認めており、今後の CIPO の治療戦略を考える上で示唆に富むと考えられる。

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消化管疾患治療学の新展開

コアシンポジウム3 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
CS3-1 GERD に対する内視鏡的逆流防止術の適応
国立国際医療研究センター病院消化器内科○蒲生 彩香、篠原進太朗、赤澤 直樹、横井 千寿、
秋山 純一

CS3-2 ボノプラザン依存性・抵抗性の難治性胃食道逆流症に対する内視鏡治療の実施経験
国際医療福祉大学市川病院消化器内科○石橋 史明、鈴木翔、持田賢太郎、永井 瑞紀、
森下 鉄夫【目的】近年、酸分泌抑制薬（Acid suppressive therapy（AST））依存性または抵抗性の胃食道逆流症（GERD）の治療として、内視鏡的逆流防止術（Endoscopic anti-reflux
therapy（EARTH））が注目されている。GERD の病態は多岐にわたり、逆流負荷（reflux burden：RB）の程度や症状との関連性などにより、EARTH の適応を決定する必要がある。本研究では RB に関連する因子、及び EARTH が適応となり得る症例の頻度を明らかとすることを目的とした。【方法】過去 10 年間に逆流関連症状または内視鏡所見（粘膜障害・バレット食道（BE））を認め、impedance-pH
モニタリング（MII-pH）を施行した GERD 患者を対象とした。MII-pH 検査により pH4 以下の時間比（％T）≧4％ ま
たは総逆流回数（#R）≧40 回を認める場合に RB 有りとした。EARTH の適応基準は、RB が証明されたものとし、除外基準は重症逆流性食道炎（LA 分類 C、D）、3cm 以上の食道裂孔ヘルニア（HH）、Symptom correlation 陰性とした（Kalapala R. Dig Endosc. 2022）。【成績】1）264 例の患者背景：年齢中央値 65.7±14.3 歳、 男性 42％、 BMI 22.3±3.9、AST 投与 63％。2）RB に関連する因子：MII-pH により RB
は 162 例（62％）に認められた（％T≧4％ 27％、#R≧40
回 53％）。 RB の有無別では、 年齢（無 69 有 69；p=0.62）、
BMI≧25（18％、25％；p=0.15）、逆流症状スコア（3.0、3.0；
p=0.78）、AST（59％、65％；p=0.28）に差は認められなかっ
たが、性別（男：28％、50％；p＜0.001）、逆流性 食 道 炎（LA 分類 A 以上：9％、29％；p＜0.001）、HH（7％、29％；p＜0.001）、バ レ ッ ト 食 道（SSBE 以 上：7％、29％；p＜0.001）は高頻度に認められた。多変量解析では、男性（OR2.0；p=0.02）、逆流性食道炎（OR 4.0；p＜0.001）、バレット
食道（OR 3.7；p=0.006）が RB に関連する独立した因子であった。3）EART の適応：重症逆流性食道炎 5％、3cm以上の食道裂孔ヘルニア 21％、Symptom correlation 陰性
31％ であり、EART 適応症例は 89 例（34％）であった。
【結論】
RB は 62％ に認められ、男性、逆流性食道炎、バレット食道が関連する因子であった。EARTH が適応となり得る症例は 34％ に過ぎず、その適応は慎重に決定する必要がある。

【目的】胃食道逆流症（GERD）に対して酸分泌抑制薬による内科治療が第一選択である。カリウム競合性アシッドブ
ロッカー（ボノプラザン）の登場により内科的治療に抵抗す
る難治性 GERD の頻度は減ったものの、高用量でもなお症状が残存するボノプラザン抵抗例や、減量により症状が再燃するボノプラザン依存例は存在し、このような難治例に対する治療法は定まっていない。2022 年 4 月に GERD に対する内視鏡的逆流防止粘膜切除術が本邦で保険収載されたが、この治療の実地臨床における有効性は明らかではない。
当院では内視鏡的逆流防止粘膜切除術として内視鏡的粘膜
下層はく離術（ESD-G）を GERD に行っており、現時点での ESD-G の有効性を考察する。【方法】2022 年 4 月から
2023 年 7 月までに当院で ESD-G を施行した難治性 GERD
について、難治性の種類（ボノプラザン依存または抵抗）、治療前後の臨床症状（F-scale、ピッツバーグ睡眠質問票）、
治療前後の内視鏡所見（食道裂孔ヘルニアの有無、GERD
ロサンゼルス分類）を評価した。【成績】当院では期間中 3名（74 歳女性 ボノプラザン抵抗例、72 歳男性 ボノプラザン
依存例、85 歳女性 ボノプラザン依存例）に対して ESD-Gを実施した。このうちボノプラザン抵抗例の 74 歳女性に関して ESD-G 術後 1 か月、3 か月時点での治療効果を詳細に追跡できた。この症例は、内科的治療開始前はロサンゼルス
分類 Grade D の重症 GERD（滑脱型食道裂孔ヘルニア Hill
分類 III 度）を呈しており、高用量ボノプラザン（20mg/日）内服下でも Grade B の粘膜障害が残存し、F-scale 15点を呈する難治例であった。ESD-G にて短軸方向は胃食道
接合部の右側半周を、長軸方向は接合部より 2cm 口側から
His 角までを切除範囲とする ESD-G を実施した。治療に伴う出血や穿孔などの合併症はなかった。治療後 1 か月時点
で F-scale 0 点に改善したためボノプラザンを常用量（10mg/日）に減量したところ、治療 3 か月時点で F-scale 3
点と GERD 症状のコントロールは良好であった。また、ピッツバーグ睡眠質問票による睡眠の質の評価値も、ESDG 前は 4 点であったが、治療 1 か月後には 0 点、治療 3 か月
後には 1 点と改善した。さらに、治療 3 カ月後に実施した内視鏡検査では、胃側から食道胃接合部を観察した際のス
コープと EGJ の間伱が改善していた。残る 2 症例に関しては、1 症例目と同様の治療戦略で EGJ 周囲の右側半周の粘膜切除を行い、治療経過を追跡中である。【結論】内視鏡的
逆流防止粘膜切除術が保険収載されて以来、当院ではボノ
プラザン抵抗例・依存例に限って ESD-G による治療を実施しているが、短期的な治療効果は良好である。経験した 3
例では ESD-G の具体的な手技（切除部位および範囲）は概ね統一している。今後長期的な治療効果を検証していく。

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消化管疾患治療学の新展開

コアシンポジウム3 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
CS3-3 保険適用後に内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ESDG 法）を施行した 6 例での背景因子の検討
大阪医科薬科大学○佐々木 駿、太田 和寛、樋口 和秀、森洋介、
田中 宏典、箱田 明俊、菅原 徳瑛、岩坪 太郎、
竹内 利寿、西川 浩樹

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【背景】内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ESD-G 法）は 2022
年 4 月に保険適用となり、PPI 抵抗性 GERD に対する低侵襲治療として期待されている。しかし、ESD-G 法は探索的な臨床試験しかないため、対象となる患者背景や手技の細かな部分が不透明なままであり、今後の課題となっている。
今回我々は、保険適応後に ESD-G を施行した GERD に対する ESD-G 法の 6 例を報告する。【方法】2022 年 4 月から
2023 年 4 月に当院で ESD-G 法を施行した 6 名について、術後の転帰ごとに、患者背景因子、F スケール、食道内圧検査（HRM）と 24 時間食道内インピーダンス/pH モニタリン
グ検査（24h MMI/pH）の結果について後方視的に検討した。【結果】6 例の性別は男性 4 例、女性 2 例、年齢は中央値 63 歳（範囲 42〜73 歳）であった。ESD-G 後、4 例で改訂
F スケールはいずれも合計点が 9 点以上改善し（術前平均18.3 点、術後平均 5.3 点）、有効例と判断した。無効例の 2
例は、自覚症状が改善せず他院へ転医となった症例と、改訂 F スケールが改善しなかった症例（術前 21 点、術後 22点）とした。術前 LA 分類は 1 例が Grade C、3 例が Grade
M、2 例が Grade N であった。ESD-G の施行時間は平均 32分、粘膜切除の周在率は全例とも半周であった。術前の酸分泌抑制薬はボノプラザン 2mg が 4 例、エソメプラゾール
2mg が 1 例、残りの 1 例はボノプラザンを服用すると下痢をしてしまう、ボノプラザン不耐例であった。ESD-G 法が有効であった 4 例中、1 例が酸分泌抑制薬を減量でき、1
例は中止に成功した。有効例はいずれも軽度から中等度の食道裂孔ヘルニアがあり、無効例にはヘルニアが無かった。
術前 HRM での平均 LES 圧は有効例が平均 10.7mmHg、無効 例 は 平 均 28.5mmHg で あ っ た（p=0.03）。術 前 の 24h
MMI/pH での食道内酸暴露時間（AET）の平均は有効例が15.9％、無効例は 1.4％ であった（p=0.20）。また、DeMeester
Score の平均は有効例が 59.0、無効例は 9.2 であった（p=0.27）
。
【考察】ESD-G 法が有効となる背景因子として、食道機能検査結果の実施が重要となることが明らかになった。
食道機能検査は限られた施設でしか実施できないため、さらなる症例の蓄積により、食道機能検査結果以外の予測因子を明らかにしていくことが重要である。

CS3-4 当院において胃術後 PPI 抵抗性逆流性食道炎に対する Anti-reflux mucosectomy（ARMS）を施行
した 2 例1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、
2
弘前大学大学院医学研究科先制医療学講座、
3
弘前大学医学部附属病院光学医療診療部○立田 哲也1、三上 達也2、珍田 大輔3、櫻庭 裕丈1【背景】PPI 抵抗性逆流性食道炎に対する内視鏡的逆流防止粘膜切除術が 2022 年 4 月に保険適用となった。昭和大学の井上らが考案した
Anti-reflux mucosectomy（ARMS）および Anti-reflux mucosal ablation（ARMA）は、低侵襲で自覚症状の改善および PPI の減量や中止が期待できる治療法である。当院で施行した胃術後 PPI 抵抗性逆流性食道炎に対する ARMS の 2 例を報告する。
【症例 1】50 歳代、男性。
主訴は食べ物の逆流、胸痛。2017 年 胃体中部の胃癌に対し、腹腔鏡
下幽門輪温存胃切除術の既往あり。2020 年頃から食べ物の逆流と呑酸症状があり、近医 EGD で逆流性食道炎の診断となった。ボノプラ
ザンにより症状は改善したが、休薬すると胸痛が再燃するため、2022
年 精査加療目的に当科紹介。EGD では逆流性食道炎（Grade B）を認めた。明らかな滑脱ヘルニアは認めなかった。食道上皮の生検では好酸球浸潤は認めなかった。高解像度食道内圧検査（HRM）では、10 回の嚥下中、Failed peristalsis が 6 回、Weak peristalsis が 1 回でシカゴ分類の ineffective esophageal motility（IEM）の診断。食道 pH
モニタリング（MII-pH）では Esophageal acid exposure 30.4％ であった。ご本人と相談の上で、内視鏡的逆流防止手術を施行する方針とした。ARMS の手技に沿って胃噴門小弯側は cap-EMR 法による粘膜切除、scope の近接困難な噴門前後壁は ARMA の手技に従い APC
で胃粘膜を焼灼した。治療時間は 57 分、偶発症なく終了した。術後の経過は良好で、つかえ感などの狭窄症状も生じなかった。改定 F
スケールは 20 から術後 11 へ改善した。【症例 2】70 歳代、男性。主訴は呑酸、むせこみ、咳嗽。2018 年に胃前庭部の胃癌に対し幽門側
胃切除術後 B-I 再建の既往あり。術後の逆流症状に対して 2019 年からボノプラザン 10mg による治療を開始したが、逆流症状は改善しなかった。2022 年 精査加療目的に当科紹介。EGD では逆流性食道炎（Grade B）。1cm 程の滑脱ヘルニアを伴っていた。食道上皮の生検では好酸球浸潤を認めなかった。HRM では Failed peristalsis 7 回、Weak peristalsis1 回でシカゴ分類 IEM。MII-pH では Esophageal
acid exposure 10.3％ であった。ボノプラザン 20mg へ増量し、モサプリドを追加したが症状は改善しなかった。その後、アルギン酸ナト
リウムやアコチアミドも試したが症状は改善せず、内視鏡的逆流防止粘膜切除術を行う方針とした。胃噴門小弯を数か所 cap-EMR で粘膜切除し、残りの噴門粘膜を APC で焼灼した。治療時間は 28 分であった。呑酸などの症状は改善傾向であった。術後の F スケールは12 点から 6 点へ改善した。
【考察】ARMS は当院においても安全に施行でき、短期治療効果も良好であった。また、術後の噴門狭窄も現在のところ生じていない。当科で経験した 2 例は食道運動機能が低下していたが 2 例とも胃術後であることを考慮し内視鏡的逆流防止粘膜切除術を選択し、症状は改善しており経過良好であった。内視鏡近接困難な部位は、ARMA と同様に APC による焼灼を行うことで安全に治療できる可能性があると考えられた。

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消化管疾患治療学の新展開

コアシンポジウム3 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
CS3-5 当院における PPI/P-CAB 抵抗性胃食道逆流症に対する Anti-Reflux Mucosectomy（ARMS）の治療
経験1
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
2
九州大学大学院医学研究院消化器代謝学
佳孝1,2、和田 将史1、
○水流 大尭1、畑
荻野 治栄1,2、伊原 栄吉1【背景・方法】胃食道逆流症（GERD）は胃酸逆流が主であり、PPI やボノプラザン（P-CAB）といった酸分泌抑制剤の内服が治療の軸であるが、時に異常な逆流回数、食道知覚過敏の関与、食道運動異常症の存在によって、PPI/P-CAB
抵 抗 性 GERD が 問 題 と な る。PPI/P-CAB 抵 抗 性 GERD
では、上部消化管内視鏡検査（EGD）に加え、食道生理機能検査である高解像度食道内圧検査（HRM）や 24 時間 pH/
インピーダンス検査（MII-pH）を施行のうえ、病態を評価し治療方針を検討する必要があるが、治療選択肢の 1 つとして 2022 年 4 月に内視鏡的逆流防止粘膜切除術（ARMS/
ESD-G）
が保険収載された。そこで、我々は 2022 年 10 月から 2023 年 5 月において、PPI/P-CAB 抵抗性 GERD に対して ARMS を施行した 6 例を経験したため、患者背景や治療成績、術後経過に関して考察を含め報告する。【結果】症例はいずれも逆流、胸焼け・呑酸の症状を有し、年齢中央値 69 歳、男女比：4/2、BMI：23.6、術前の酸分泌抑制剤は
P-CAB/PPI：5/1 であった。EGD における逆流性食道炎はgradeM/A/B/C/D：5/0/0/1/0 であり、胃内反転観察において 2〜3SD（scope diameter）程度の噴門開大を全例で認めた。HRM 診断（Chicago 分類 ver4.0）は、無蠕動/微弱蠕
動/正常：1/2/3 であった。MII-pH の診断は、NERD/逆流
過敏性食道：4/2、正常上限である 80 回を超える逆流を 4
例（free reflux による逆流回数の評価困難例含む）認めた。
ARMS の手技時間（中央値）は 68 分、手技成功率は 100％
で明らかな術中合併症はみられなかった。治療後食事のつかえ感のためバルーン拡張を行った症例は男性 3 例であったが、いずれもスコープ通過は容易で拡張に伴う裂創はみられず、生活指導を行うことで症状の改善が得られた。
HRM は治療前後で明らかな変化はみられず、MII-pH を施行した 4 例においては、全例で逆流回数や下部食道酸暴露時間の改善がみられた。治療後 PPI/P-CAB の減薬・離脱は 4 例で可能であり、残り 2 例においても術前と同容量の内服にて症状の改善が得られ、Fscale GERD では、治療前後で 17 点→7 点（中央値）に改善を認めた。【結語】PPI/P-CAB 抵抗性 GERD に対して ARMS を施行した 6 例を経験した。少数例の経験であるが、良好な治療成績が得られ、安全に ARMS を導入することが可能であった。

CS3-6 P-CAB 抵抗性の難治性 GERD に対して ARMAを施行した一例
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○沢田 明也、大南 雅揮、藤原 靖弘【症例】60 歳代・男性。
【現病歴】40 歳代から胸やけなどの胃食道逆流症状があり、当科で PPI や P-CAB、H2-blocker、
生活習慣改善などによる治療を外来で継続していたが、症状の増悪と寛解を繰り返していた。最近になり、薬物療法の効果不良や、就寝時の液体逆流などの逆流症状の悪化があり、内視鏡的噴門形成術の適否について、当科の GERD
専門外来へ紹介となった。【既往歴】H.Pyloli 除菌。【経過】GERD の問診票は、F スケール 16 点、GERD-Q 10 点であった。上部消化管内視鏡検査では、ロサンゼルス分類 Grade
B の逆流性食道炎と診断した。また、内視鏡時に併せて施行した Endoscopic pressure study integrated system（EPSIS）では、Cardiac opening（CO）=2、Sliding hernia（SH）=1、Scope holding time（SHT）=50％、Scope holding position（SHP）=2、Intra-gastric pressure max（IGP）max
13.5 mmHg、Basal IGP 10.5 mmHg、傾き 0.141 で、内圧波形は Flat Pattern であった。食道内圧検査では、ineffective
esophageal motility（IEM）と診断した。酸分泌抑制薬中止
下での 24 時間 イ ン ピ ー ダ ン ス・pH モ ニ タ リ ン グ 検 査（MII-pH）では、食道酸暴露時間 3.6％、総逆流回数 29 回
（酸 逆 流 20 回、非 酸 逆 流 9 回）、DeMeester Composite
Score 12.2 であった。逆流感に対する Symptom Index は56％、Symptom Association Probability は 100％ で胃食道逆流と相関がみられた。食道酸暴露時間は正常範囲内であったが、EGJ 上端から 3cm 口側の Mean Nocturnal Baseline Impedance が 1210 ohms と低下しており mucosal integrity の障害が認められた。以上を総合的に判断すると異常な酸逆流が存在している可能性が高く、症状は胃食道逆流と相関していたため、内視鏡的な噴門形成術の適応があると判断した。当院では昭和大学江東豊洲病院と内視鏡的
噴門部粘膜焼灼術（Anti-reflux mucosal ablation：ARMA）の多施設共同研究を実施しており、ARMA による内視鏡治療を施行した。出血、穿孔などの偶発症の発生なく経過し、術後 3 日目に退院した。 術直後より GERD 症状は消退し、1 か月後の GERD の問診票でも、F スケール 5 点、GERDQ 5 点と大幅に改善していた。術後 3 か月後に治療効果判定の検査を予定している。【考察】近年、薬物治療抵抗性
GERD に対する内視鏡的噴門形成術の有効性が報告されているが、消化器病学会 GERD 診療ガイドライン 2021（改訂第 3 版）においても、治療適応については十分に定まっておらず、治療の適否については食道機能検査を含めた慎重な判断が不可欠である。今回、長年にわたり P-CAB 抵抗
性 GERD を患っていた症例に対して ARMA を施行し、有効であった一例を経験した。ARMA3 か月後の検査データとともに報告する。

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消化管疾患治療学の新展開

コアシンポジウム3 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
CS3-7 当院における難治性逆流性食道炎に対するARMA の取り組み
鳥取大学医学部附属病院○池淵雄一郎、坂口 琢紀、磯本
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【背景】難治性逆流性食道炎（GERD）の内視鏡治療は 2022
年に内視鏡的逆流防止粘膜切除術が保険収載され、普及していくことが予想される。当科では昭和大学江東豊洲病院と多施設臨床研究として Anti-reflux mucosal ablation（ARMA）
を行っており、現在まで 3 例に ARMA を実施しており、その効果について報告する。
【結果】Case 1：60
代、女性。現病歴：近医で GERD と診断され、P-CAB 投与を受けていた。経過中に除菌治療を施行され除菌成功後に症状が悪化、漢方薬やダイエット等を行うも症状持続しており、当科紹介となった。インピーダンス・pH モニタリン
グ検査（MII-pH）、Endoscopic pressure study integrated
system（EPSIS）を施行し、いずれの検査結果も逆流との関係が強く示唆された。ARMA の適応と判断し、本人に同意を得て ARMA を施行。手技は問題なく終了し、施行後も出血などの合併症は認めなかった。術後 4 週間に EGD にて創部を確認したところ、瘢痕収縮によって食道裂孔ヘルニアは改善し、また本人の逆流症状も改善を認めた。術後2 か月、1 年で MII-pH、EPSIS を施行し、いずれも改善を認めた。Case 2：50 代、女性。現病歴：近医で GERD として P-CAB 処方されるも逆流症状、咽頭の違和感が改善しないため当科へ紹介となった。MII-pH、EPSIS を施行し、いずれの結果も逆流との関連性が考えられたため、ARMA施行した。ARMA は偶発症なく施行できた。術後も経過は良好で、 1 か月後には症状が改善し、 3 か月後に MII-pH、
EPSIS を施行したところ、データも改善を認めた。Case 3：
80 代、男性。P-CAB 無効の心窩部痛、頻回のゲップを主訴に近医より紹介となった。MII-pH、EPSIS を施行し、逆流が正常と比較し高度であることが確認できた。しかし、心窩部痛症状の訴えが GERD 症状として非典型的であり、各種精査を行ったが他に原因となる疾患は認めなかった。ご本人の治療希望があったこと、検査結果も逆流が高度であることから、ご本人ご家族同意の上で ARMA を施行した。
術後 1 ヶ月でつかえ感があり、狭窄を認めたためバルーン
拡張術を施行した。
その後狭窄症状は認めず経過している。
ARMA 後の症状としては逆流やゲップといった症状は改善したが、心窩部痛は持続し改善を得られなかった。現在は精神科など他診療科と連携して内服治療を続けている。
【結語】難治性逆流性食道炎に対して ARMA は重篤な合併症は認めず完遂できた。3 例中 2 例で有効であった。1 例は精神的な影響が大きく症状に関与したことが考えられた。
治療に際しては慎重に検査を行い、適切な症例に対して治療を行っていく必要がある。
ARMA の対象とならなかった対象も多く、それらについてもまとめて報告する。

CS3-8 ARM-P：胃食道逆流症治療の革新的な内視鏡的治療法
昭和大学江東豊洲病院・消化器センター○山本 和輝、島村 勇人、東大輔、牛久保 慧、
岡田 浩樹、木本 義明、西川 洋平、田中 一平、
田邊 万葉、井上 晴洋【目的】胃食道逆流症（GERD）は、臨床で最も遭遇する上部消化管疾患の一つであり、制酸剤などの薬物治療は有効であるが、一部の患者には十分な効果が得られないことがある。我々はこのような薬物治療に抵抗性のある GERDに対し、新たな治療法として ARMS（内視鏡的噴門粘膜切除術：Anti-reflux mucosectomy）および ARMA（内視鏡的噴門粘膜焼灼術：Anti-reflux mucosal ablation）を考案した。これらは、瘢痕収縮を利用して噴門粘膜唇を再形成する方法であり、ARMS においては良好な長期成績が報告されている。その後、粘膜切除ではなく焼灼によって人工潰瘍を誘発することが可能であることを明らかにし、ARMAとしてこのアプローチを提唱し、ARMS と同等の効果を報告した。ARMS および ARMA の有用性はメタアナリシス
で確認されているが、これらの方法は粘膜切除や焼灼による瘢痕収縮を必要とするため、効果の発現に時間がかかり、また潰瘍に伴う出血リスクも存在する。そこで、我々は粘膜切除直後に欠損部を閉創する ARM-P（内視鏡的逆流防止粘膜形成術：Anti-reflux mucoplasty）を開発し、その安全性および有用性を評価することとした。【方法】ARM-P
は、胃噴門部の小弯 1/3 から 2/3 周の粘膜を EMR-C 法で切除し、直後に粘膜閉鎖を行う。粘膜欠損部は、細径ループを用いたクリップ閉鎖法：Loop-9 や Line-assisted clip
closure 法（糸付きクリップによる連続縫合法：Loop-11）により組織欠損を閉鎖し、噴門粘膜唇の再形成を同時に行う。
2022 年 10 月から 2023 年 7 月までの期間に薬物治療抵抗
性 GERD と診断し、ARM-P を施行した 20 例を後ろ向きに検討した。
【結果】男性/女性：14/6 例、年齢中央値：61.5
歳（14-82）、手技時間中央値：75 分（45-205）、Loop-9/Loop11：3/17 例であった。自覚症状に関しては、GERD-HRQL
中央値が治療前：21（0-46）から治療 2 カ月後：6（0-35）（P=0.0026）、GERDQ 中央値が治療前：9（2-15）から 7（111）に改善し（P=0.0022）、FSSG 中央値が治療前：16（239）から治療 2 カ月後：7（2-39）（p=0.0003）と有意に改善した。また、内視鏡所見に関しては、Hill 分類中央値は（P=0.0001）。制酸
Grade III から Grade I に有意に改善した
薬中止率は 55％（11/20 例）。全例で穿孔や後出血などの偶発症はなかった。【結論】ARM-P は内視鏡治療時に噴門形成を行うことで、より早期に効果発現が期待できる。本治療は GERD に対する安全かつ有用な内視鏡治療の選択肢の一つとなりうると考える。

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消化管疾患治療学の新展開

コアシンポジウム3 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
CS3-9 当院における内視鏡的逆流防止粘膜切除術の治療
経験
医療法人山下病院消化器内科○福沢 一馬、菊池 正和、服部 昌志

CS3-10 胃食道逆流症に対する外科的治療の適応選択と治療効果
柏厚生総合病院外科
諏訪 達志【背景と目的】2022 年 4 月より、難治性胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease：GERD）に対して内視鏡的逆流防止
粘膜切除術が保険収載されたが、本治療の本邦における報告はまだ限られている。市中病院の立場から、当院での内視鏡治
療対象患者の決定方法、治療経験に関して報告する。
【対象と方法】対象は生活指導と酸分泌抑制薬に抵抗性の難治性
GERD 患者で、内視鏡による反転観察で噴門が 1.5cm 以上に開大している症例とした。除外基準は Cornell Medical Index
で領域 III・IV もしくは Self-Rating Depression Scale で 39点以上を示す症例、胸腹部 CT・食道造影・拡大内視鏡観察およびランダム生検で他の食道疾患を有する症例、3cm 以上の滑脱型ヘルニア症例とした。食道造影で胃から食道への逆流が証明されない患者、生活指導と酸分泌抑制薬による改善が極めて乏しい患者は食道生理機能検査にて病態評価を追加し、機能性胸やけや食道運動異常症、行動障害の除外を行った。治療手技は、1．Anti-reflux mucosectomy：ARMS、2．
ARMS による潰瘍を reopenable-clip over the line method：
ROLM で縫縮する ARM-P（Anti-reflux mucoplasty）using
ROLM の 2 種類の方法で施行し、F スケールおよび内視鏡による噴門開大（cardiac opening：CO）、滑脱ヘルニア（sliding
hernia：SH）の観察を、ARMS 前、8 週間後に実施し、治療効果を評価した。
【結果】計 8 症例に対して施行した。1．ARMS（n=4）：年齢中央値（歳）は 65（54-69）、男女比は 3：1、病悩期間中央値（月）は 39（10-60）、Los Angeles 分類は Grade
M（LA-M）3 例、LA-B が 1 例であった。形成した潰瘍は馬蹄形が 2 例、蝶形が 2 例で、手術時間中央値（分）は 36（17-50）。
治療後 8 週間で F スケール（点）中央値は 19.5（8-34）→2（1-9）、CO（cm）中央値は 3.25（2.5-4）→1.5（1-2）、SH（cm）
中央値は 1（0.5-2）→1.25（0-1.5）と SH 以外は改善した。1
例で処置中に小穿孔を発症したが完全縫縮し、自覚症状は出現しなかった。術後 2 例で狭窄によるつかえ感が生じたが、徐々に改善した。2．ARM-P（n=4）：年齢中央値（歳）は 64（43-78）、男女比は 3：1、病悩期間中央値（月）は 19（10-60）、
Los Angeles 分類は LA-M 1 例、LA-A 1 例、LA-B 2 例であった。噴門部小彎側を中心に約半周、長軸方向にやや延長した楕
円形の潰瘍を作成し、縫縮した。手術時間中央値（分）は 96（55-161）。治療後 8 週間で F スケール（点）中央値は 13.5（1225）→3（0-5）、CO（cm）中央値は 2.75（2-4）→1.5（1-1.5）、
SH（cm）中央値は 1.75（1-2.5）→0.5（0.5-1）と SH を含め改善した。術後 1 例でクリップによるつかえ感が生じたが、クリップを除去し改善した。【考察】内視鏡的逆流防止粘膜切除
術は難治性 GERD の有効な治療とされているが、瘢痕化による噴門開大・滑脱ヘルニアの改善には差異があり、潰瘍範囲や縫縮によりある程度コントロールができる可能性がある。
今後、さらに症例を蓄積して報告を重ねたい。

【はじめに】胃食道逆流症（GERD）を患っている日本人は年々増加していると考えられている。手術治療の効果は高いが、日本において十分な普及には至っていないようである。手術適応の選択には客観的な基準が必要である。良性疾患における手術適応においては、
真に手術が必要な患者を選択することが重要である。当院では、顕著な胃食道逆流により QOL が低下していて逆流防止手術を正に必要としている患者を抽出するために、経口透視による逆流テストを用いてきた。外科的治療における工夫と、術後の治療効果について検討して報告する。【手術適応】GERD の手術適応については、
日本消化器病学会ガイドラインに加え、胃食道逆流を確認するた
め、経口透視逆流テストを次の手順で行う。1）前投薬なしで、立位
にて 300 ml のバリウムを飲んでもらい、全量が胃に入ったら仰臥位にする。2）体を捩じって左側臥位にして、仰臥位に戻し、さらに右側臥位にする。3）この間に胃食道逆流が認められた場合、高度、
中等度、軽度に分類する。逆流が少なくても頚部食道まで逆流が認められれば中等度とする。中等度以上の患者においては、日常生活において苦労を伴っていることが多く、高齢者では誤嚥のリスクもあると考えて、なるべく手術をすすめている。【手術操作のポイン
ト】1）術後の嚥下困難の原因となる flap による腹部食道への締め付けが強くならように留意する。緊張のかからない噴門形成術を行なうために胃底部の授動は必要十分に行う。2）flap の機能が有効に生かされるように、腹部食道の背側を十分に剥離する。3）食道背側において食道裂孔の縫縮を行う。
【手術操作の工夫】1）右側アプロー
チ小網を切離した後に横隔膜右脚に沿って腹膜を切離するが、その後は鈍的に横隔膜左脚に向かって剥離する。横隔膜脚に沿った鈍的な剥離を行うことで胃周囲の血管損傷がなく、出血しない。2）良好な視野短胃動静脈の処理や左横隔膜脚の剥離などの場面では、上から見下ろす視野が臍部のポートからは困難なため、左上腹部のポートからスコープを入れて、必要なら手術台のローテーションも取り入れて行う。3）合併症の回避迷走神経損傷や食道壁血行障害などの原因となるような不要な剥離を避け、食道外膜から距離をとり左右の横隔膜脚に沿った剥離を行う。迷走神経前後幹を露出して敢えて確認することは行っていない。【結果】2009 年 10 月から 2022 年 12月までに腹腔鏡下 Nissen 手術を上記の適応で 130 例施行した。手術後第 4 病日の胃透視において胃食道逆流は全例でほぼ消失していた。術後半年以内に PPI を再開した症例は 25 例（19.2％）であった。全観察期間（5-163 月）において PPI を再開した症例は 43 例
（34.6％）であった。術前および術後 1 年に内視鏡検査を施行した
111 例の手術前後の内視鏡所見において、食道炎の程度をスコア化して比較したが、手術により食道炎スコアは著明に改善した（p＜0.001）。【考察】経口透視を用いた手術適応の選択により、十分な逆流の改善による良好な食道炎の治療効果が得られた。難治性胃食道逆流症の手術適応においては、現行ガイドラインにおける適応に追加して、胃透視などで著明な胃食道逆流が認められたものという項目を追加することも提案したいと考えている。

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コアシンポジウム3 【GERD に対する内視鏡・外科治療の新展開】
CS3-11 酸分泌抑制薬抵抗性 GERD に対する治療法の検討1
愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学、2
愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部、
3
愛媛大学大学院地域消化器免疫医療学、
4
愛媛大学大学院地域生活習慣病・内分泌学○林
未来1、富田 英臣2、山本 安則2、竹下 英次3、
池田 宜央2、松浦 文三4、日浅 陽一1

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3

【背景】胃食道逆流症（GERD）による症状は QOL の低下をもたらすため、症状消失が治療の目標となる。多くの症例では酸分泌抑制薬により症状コントロールが可能であるが、一部の症例では症状の改善が得られない酸分
泌抑制薬抵抗性 GERD が存在し、外科的治療が検討されてきた。2022 年 4月には内視鏡的逆流防止粘膜切除術が保険適応となり、より低侵襲な治療が選択肢となったが、その適応や治療方法については未だ確立していない。
【目的】当院における酸分泌抑制薬抵抗性 GERD に対する外科治療例と内視鏡治療例から、GERD の外科的・内視鏡的治療の選択方法を検討する。【対象】2014 年 4 月から 2023 年 3 月までに GERD に対する外科治療をおこなった 16 例、内視鏡治療を行った 2 例を対象とし、患者因子、治療成績について検討した。【成績】外科治療を行った症例の平均年齢 70.7±12.4 歳であり、男性 4 例（25％）、BMI23.9±4.5kg/m2 であった。食道裂孔ヘルニアはType I：2 例（12.5％）、Type III：11 例（68.8％）、Type IV：3 例（18.7％）
であり、7 例（44％）で Upside down stomach を呈していた。術前内視鏡所
見は Los Angels 分類（LA）Grade A/B/C/D：11/1/2/1 例であった。食道内圧検査で食道運動障害を呈する症例はなかった。治療は腹腔鏡下食道裂
孔ヘルニア修復術と Nissen 手術 15 例（93.8％）、Toupet 手術 1 例（6.2％）が実施された。術後入院日数中央値は 9 日（7-32）であり、2 例（13％）に
術後一過性の通過障害をきたしたが、保存的加療で経口摂取可能となった。
初回治療後の症状改善率は 87％ であり、2 例（13％）に再手術が実施された。
内視鏡治療は男女 1 例ずつに対して、噴門部粘膜を内視鏡的胃粘膜下層剥離術の手法で剥離する手技が実施された。2 例とも術後に症状の改善が認められた。（症例 1）76 歳女性、BMI28.1kg/m2、食道裂孔ヘルニア Type I、内視鏡所見は LA Grade A であり、Gastroesophageal flap valve Grade III であった。粘膜切除は後壁斜走筋部分を中心に胃小彎から噴門後壁まで約 90度の扇形に、長軸方向 20mm で切除するようデザインした。治療時間 72
分、有害事象なく終了し、術後 5 日で退院した。術前後で GerdQ score は 10
点から 6 点に、pH モニタリングでの pH4 未満の時間率（AET）は 10.5％
から 0.6％ に、DeMeester score は 51.2 から 2.7 に改善した。（症例 2）57
歳男性、BMI28.3kg/m2、食道アカラシアに対する POEM 術後例。内視鏡所
見は LA Grade C、Gastroesophageal flap valve Grade III であった。症例 1同様に粘膜切除をデザインし、治療時間 129 分、有害事象なく終了し、術後5 日で退院した。術前後で GerdQ score は 14 点から 6 点に、pH モニタリン
グでの AET は 18.0％ から 1.3％ に、DeMeester score は 63.0 から 6.8 に改善した。【結論】酸分泌抑制薬抵抗性 GERD に対する外科治療、内視鏡治療
とも良好な成績が認められた。食道裂孔ヘルニア Type I 以外の症例では食道裂肛ヘルニア修復術が必要であり外科治療が必須である。Type I かつ大きな滑脱を伴わない症例では、少数例ではあるが内視鏡治療も安全かつ有効であり、外科治療の前に選択可能と考えられた。ただし GERD の原因は様々であり、pH モニタリングや食道内圧検査等による評価が十分になされた上で、治療適応を慎重に検討すべきである。

CS3-12 PPI 抵抗性胃食道・咽喉頭逆流症（GERD・
LPRD）に対する腹腔鏡下噴門形成術
1
四谷メディカルキューブ減量・糖尿病外科センター、
2
千葉大学大学院医学研究院耳鼻咽喉科・頭頸部腫瘍学、
3
Esophageal Institute, Allegheny Health Network, Drexel University College of Medicine、
4
四谷メディカルキューブ外科・内視鏡外科○関洋介1、鈴木 猛司2、北方 敏敬3、上野 知堯1、
今村 清隆4、春田 英律4、笠間 和典1、梅澤 昭子4、黒川 良望4
高齢人口の増加、食生活の欧米化、ピロリ菌感染の減少、内視鏡機器と診断技術の進歩などにより、本邦においても胃食道逆流症（GERD）の患者は増加している。胃酸分泌抑制薬（PPI）を中心とする薬物治療は高い食道粘膜障害改善率ならびに症状改善率を有するが、薬物療法にて十分な症状コントロールが得られないケースも少なからず存在する。また、PPI にて症状コントロールが得られるケースにおいても、多くの場合、持続的な PPI 投与（維持療法）が必要となる。近年、PPI 長期投与に伴うリスクに関するエビデンスが相次いで報告される中、GER を物理的にコントロー
ルする手術治療を希望される患者は少しずつ増えている。
我々は 2007 年から現在までに、成人の GERD に対する腹腔鏡下逆流防止術（Laparoscopic anti-reflux surgery：
LARS）
を約 650 例経験した。LARS は機能を改善し、QOLを高めることが主目的である。具体的には、食物の通過障害をきたすことなく、十分な逆流防止（anti-reflux）を得る
ことが求められる。この点において、病巣を取り除くことを主目的とする手術とは異なる独特の難しさがある。本講
演では、成人に対する LARS の適応評価、手術手技、合併症とそれに対する対応、さらに GERD の食道外症状である
咽喉頭逆流症（Laryngopharyngeal reflux disease：LPRD）
に対する LARS の成績を中心に述べる。

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20

消化管腫瘍学の新展開

コアシンポジウム4 【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】
CS4-1 pT1a-MM/pT1b-SM 食道扁平上皮癌に対する追加治療後の再発リスク因子と転移再発様式の検討―多施設共同後方視的研究―
1
昭和大学江東豊洲病院消化器センター、
2
仙台厚生病院消化器内科、3東北大学病院消化器内科、
4
秋田大学医学部附属病院消化器内科/神経内科、
5
仙台市医療センター仙台オープン病院消化管・肝胆膵内科、6福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、
7
岩手医科大学内科学講座消化器内科分野、
8
山形大学医学部内科学第二講座、
9
総合南東北病院消化器センター、
10
福島県立医科大学低侵襲腫瘍制御講座、
11
東北医科薬科大学消化器内科、
12
大原綜合病院消化器内科、
13
岩手県立胆沢病院消化器内科、
14
大崎市民病院消化器内科、
15
弘前大学医学部地域医療学講座
壮 4、○田中 一平1,2、八田 和久3、高橋
嶋田 奉広5、引地 拓人6、鳥谷 洋右7、小野里祐介8、晃12、
濱田 晃市9,10、福士 大介11、渡辺
13
14
萱場 尚一 、伊藤 博敬 、飯島 克則4、正宗
淳3、福田 眞作15
【目的】内視鏡治療後に pT1a-MM/pT1b-SM と診断された食道扁平上皮癌（ESCC）は、転移再発リスクを有するため追加治療が考慮される。しかし、追加治療後も一定の頻度で再発を認めるが、その詳細についてはいまだ明らかになっていない。本研究では、pT1a-MM/pT1b-SMの ESCC に対し追加治療が施行された症例の再発リスク因子、再発パターンを明らかにすることを目的とした。【方法】本研究は、東北地方 21 施設で行われた多施設共同後方視的研究であり、2006 年から 2017 年に内視鏡的に切除された pT1a-MM/pT1b-SM の ESCC に対し、手術、化学放射線療法（CRT）、放射線治療のいずれかの追加治療が施行された症例を対象とした。局所再発の定義は所属リンパ節か食道壁内の再発とし、遠隔再発の定義は所属リンパ節外のリンパ節再発、もしくは他臓器の再発とした。評価項目として、第一に全生存割合（OS）、
無再発生存率（RFS）、累積再発率（CRR）を検討した。次に、追加治療が施行された症例の再発リスク因子を検討した。最後に、追加治療後に再発した症例の再発パターンとその後のサルベージ治療、予後を明らかにした。【結果】643 例の pT1a-MM/pT1b-SM 症例のうち、計 230
例で追加治療が施行されており、そのうち上記治療法を行った 220 例が本研究に登録された（手術：57 例、CRT：125 例、放射線治療：38 例）。再発は全 18 例に認め、追加手術群 5 例（8.8％）、追加 CRT 群 11 例（8.8％）、放射線治療群 2 例（5.2％）であった。全体の 5 年 OS、
RFS、CRR は、76.5％（95％CI、69.7−81.9％）、77.0％（95％ CI、70.6−82.3％）、8.3％（95％CI、5.1−13.5％）であった。3 群間で比較すると OS、RFS に有意差が見られたが、CRR に差は見られなかった（p=0.030、0.017 and 0.855）。多変量解析の結果、リンパ管侵襲が有意なリスク因子として抽出された（hazard ratio、3.50；p=0.029）。追加手術後と追加 CRT 後の再発率に有意差は見られなかったが（hazard ratio、1.01；p=0.986）、再発例での局所リンパ節までの再発で発見される頻度は追加手術群で高値であった（80.0％（4/5）vs. 36.4％（4/11））。追加手術後に局所リンパ節再発した 4 例にサルベージ治療として CRT が施行されたが、追加
CRT 後に再発した症例にサルベージ手術は施行されていなかった。結果、追加手術後に再発を認めた症例の予後は追加 CRT 症例と比較すると良好であった（survival rate、80.0％（4/5）vs. 9.1％（1/11））。【結語】リンパ管侵襲は追加治療後の転移再発における有意なリスク因子であった。追加手術は CRT と再発率が類似していた一方で、局所リンパ節までの再発で発見される割合が多く、再発後の予後が CRT に比し優れている可能性がある。

CS4-2 ESD 後追加化学放射線療法を施行した pT1bN0
M0 食道扁平上皮癌の VM 別にみた予後
1
広島大学消化器内科、
2
広島大学病院消化器内視鏡医学講座、
3
広島大学病院広島臨床研究開発支援センター○福原 基允1、卜部 祐司2、中村 岳夫1、小西 宏奈1、志郎1
石橋 一樹1、水野 純一1、檜山 雄一3、岡【目的】ESD 後追加化学放射線療法（CRT）を施行した pT
1bN0M0 食道扁平上皮癌（ESCC）における深部断端（VM）
別の臨床病理学的特徴と予後について検討した。
【対象と方法】2007 年 1 月から 2019 年 12 月までに広島大学病院でESD を施行し た 877 例 1198 病 変 の う ち、ESD 後 に 追 加
CRT を施行した pT1bN0M0 の ESCC 32 例 32 病変（0.3％）を対象とした。これらについて臨床病理学的特徴［部位、腫瘍径、周在性、肉眼型、日本食道学会分類 TypeB3 血管（JESSCC TypeB3）、病理組織所見］と予後について検討した（検討 1）。さらに ESD 後病理診断における VM 別（VM 陰性
群、VM 不明/陽性群）に臨床病理学的特徴と予後について検討した（検討 2）。なお、CRT は 50Gy 以上の体外照射とフッ化ピリミジンと白金製剤を併用した。
【結果】（検討 1）局
在（U/M/L）は 31％（10/32）/44％（14/32）/25.0％（8/32）、腫瘍径は 32.8±20.7mm、周在性（2/3＞/2/3≦/全周）
は 75％（24/32）/19％（6/32）/6％（2/32）、肉眼型（0-I/
0-IIa/0-IIc）は 66％（2/32）/44％（14/32）/50％（16/32）、
JES-SCC TypeB3 は 3％（2/32）であった。深達度（pSM
1/pSM2）は 31％（10/32）/69％（22/32）、リンパ管侵襲は50％（16/32）、静脈侵襲は 25％（8/32）、側方断端（HM）（陰性/不明/陽性）は 94％（30/32）/0％（0/32）/6％（2/32）、VM（陰性/不明/陽 性）は 59％（19/32）/34％（11/32）/6％（2/32）であった。 平均観察期間は 71.5±25.7 ヶ月、原病死はなく、他病死を 6 例に認めた。局所遺残再発はな
く、リンパ節転移を 1 例、異時性再発を 5 例に認めた。全生
存期間（OS）は 3 年 93.8％/5 年 86.2％、無増悪生存 期 間（PFS）は 3 年 90.6％/5 年 83.0％、無病生存期間（DFS）は
3 年 81.3％/5 年 69.1％ であった。（検討 2）VM 陰性群は 19
例、VM 不明/陽性群は 13 例（不明 11 例、陽性 2 例）であった。局在、腫瘍径、周在性、肉眼型、JES-SCC typeB3 で差を認めなかった。病理深達度、HM、リンパ管侵襲は両群で差を認めなかった。静脈侵襲は VM 不明/陽性群で有意に多かった（11％（2/32）vs 46％（6/32）、p=0.0013）。原病死はなく、他病死は両群間で差を認めなかった。局所遺残再発はなく、リンパ節転移再発（0％［0/19］vs.8％［1/13］）、異時性再発（21％［4/19］vs.15％［2/13］で両群間で差を認めなかった。OS（3 年 89.5％ vs100.0％/5 年 82.0％ vs. 91.7％）、PFS（3 年 89.5％ vs. 5 年 82.0％）、DFS（3 年 89.5％ vs76.9％、
5 年 76.6％ vs 58.6％）で両群間で差を認めなかった。
【結語】
ESD 後追加 CRT を施行した pT1bN0M0 ESCC は VM 不明/陽性群で静脈侵襲を有意に多かったが、VM と予後に関連は認めなかった。

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消化管腫瘍学の新展開

コアシンポジウム4 【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】

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CS4-3 StageI 食道癌に対する ESD 後追加 CRT の治療成績に関する検討1
徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学分野、
2
徳島大学キャンパスライフ健康支援センター○川口 智之1、岡本 耕一1、藤本 将太1、上田 浩之1、
曽我部正弘1,2、佐藤 康史1、高山 哲治1

CS4-4 放射線療法/化学放射線療法後の局所遺残・再発
食道扁平上皮癌に対する内視鏡治療
1
福島県立医科大学附属病院内視鏡診療部、
2
福島県立医科大学医学部消化器内科学講座
純1,2、○加藤 恒孝1、引地 拓人1、中村
1,2
1,2
橋本
陽 、柳田 拓実 、大平 弘正2【背景と目的】食道癌のリンパ節転移の頻度は粘膜筋板（MM）から粘膜下層（SM）に浸潤する癌で 10〜40％ と報告され、リンパ節郭清を含む食道切除術
が標準治療である。一方、cMM/SM1 癌の術前診断精度は十分なものではな
く、外科切除の侵襲性の高さから、内視鏡切除後の組織所見に基づいた追加治療が考慮される。JCOG0508 試験では、内視鏡治療後の pT1a-MM 脈管侵襲ありまたは pT1b-SM に対する予防的化学放射線療法（CRT）、断端陽性例
に対する根治的 CRT の有効性が示されたが、再発例の報告もありさらなる検討が必要である。本研究では、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を施行した表在型食道扁平上皮癌のうち、追加治療として CRT を施行した 11 症例について臨床病理学的検討を行い、その治療成績を Retrospective に解析した。
【対象と方法】2008 年 7 月から 2023 年 6 月の間に、表在型食道扁平上皮癌の診断で ESD を施行した 194 症例、234 病変のうち、追加治療として CRTを行った 11 症例を対象とし、深達度や脈管侵襲の有無、有害事象、転移再発の有無について検討を行った。また、追加治療として外科手術を行った 6症例と追加治療を行わずに経過観察した 7 症例との 3 群間で比較検討を行った。【結果】CRT を施行した症例は 11 例全てが男性であり、年齢の中央値は 66 歳（53-74 歳）であった。占拠部位は胸部上部食道が 2 例、中部食道が 8 例、下部食道が 1 例であり、肉眼型は 0-IIa が 3 例、0-IIb が 1 例、0-IIc
が 5 例、その他が 2 例で、CRT 前の Performance status は全例 0 または 1であった。ESD 検体の腫瘍径の中央値は 17mm（7-40mm）であり、深達度はMM が 3 例、SM1 が 4 例、SM2 が 4 例であった。また、リンパ管侵襲陽性は
4 例、静脈侵襲陽性は 3 例で脈管侵襲陽性率は 70％ であり、垂直断端陽性は1 例であった。併用した化学療法のレジメンは NF 療法（ネダプラチン 50
mg/m2 day1、8、22、29、5-FU 400mg/m2 day1-5、8-12、22-26、29-33）が4 例で、FP 療法（シスプラチン 70mg/m2 day1、29、5-FU 700mg/m2 day
1-4、29-32）が 7 例であり、放射線の照射線量は 41.4Gy が 8 例、50.4Gy が 3例であった。有害事象（CTCAE v5.0）は Grade3 の好中球減少が 2 例でみられたが、発熱性好中球減少症はなかった。FP 療法群にクレアチニン上昇や食欲不振、嘔気が多い傾向にあったが、Grade2 までの有害事象であり、全例でCRT は完遂可能であった。CRT 後の観察期間の中央値は 66.5 か月（8-172）であり、全例が無再発生存中である。一方、追加外科手術を行った 6 例のうち4 例が pSM2 かつ脈管侵襲陽性であったが、そのうち 2 例が遠隔転移再発を来した。追加治療を行わなかった 7 例は全例が無再発生存中であるが、pSM
かつ脈管侵襲陽性の症例は含まれていなかった。【考察】ESD 後の追加治療として、CRT は安全性および有効性ともに良好な結果であった。我々の検討では ESD 後の追加 CRT として NF 療法でも FP 療法と同等の結果が得られており、大量輸液が困難な症例や軽度腎障害、高齢者などでは NF 療法が選択肢となる可能性がある。また、本検討では CRT を行った症例に再発はな
く、外科手術を行った 6 例中 2 例に再発がみられた。外科手術例に再発高リスクの症例が多く含まれていたため比較は困難であるが、背景因子によっては追加治療として外科手術よりも CRT が有効である可能性があり、さらな
る症例の集積が望まれる。
【結語】StageI 食道癌に対する ESD 後の追加 CRT
は安全性、有効性ともに有用な治療法と考えられた。

【目的】食道扁平上皮癌（ESCC）において、内視鏡的切除術が困難な広範な病変や局所進行癌などで、食道温存が望ましい場合には放射線療法（RT）や化学放射線療法（CRT）
が選択される。しかし、RT/CRT 後に遺残や遺残再発をきたす症例や異時性異所性に新規 ESCC が出現する症例もある。以前は、そのような病変に対する治療法の選択が困難であったが、近年は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）やタラポルフィンを使用した光線力学療法（PDT）が普及した。そこで、当施設における RT/CRT 後の局所遺残・再発
ESCC に対する ESD および PDT の臨床的特徴ならびに治療成績を検証することを目的とした。【方法】2013 年 6
月 か ら 2023 年 6 月 ま で に ESD ま た は PDT を 施 行 し た
RT/CRT 後の局所遺残・再発 ESCC（異時性異所性再発も含む）を対象とした。それぞれの治療を選択した理由を含めた臨床的特徴、治療成績、有害事象、予後を検討した。
なお、臨床的にリンパ節転移や遠隔転移がある症例ではESD や PDT を選択していない。
【結果】1）ESD：cM で、粘膜下層剥離が可能であると判断された 13 例 16 病変が選択されていた。年齢中央値 75 歳（55-88 歳）で、全病変が異時性異所性再発であった。ESD の治療時間中央値 48.5
分（17-221 分）、R0 切除率 100％ であった。組織学的癌深達度は EP-LPM が 14 病変、MM が 2 病変であった。全例で粘膜下層の線維化を伴っていたが、術中穿孔を生じることなく剥離可能であった。有害事象として、粘膜欠損周在が 1/
4 周にもかかわらず、複数回の内視鏡的バルーン拡張術（EBD）を要した狭窄が 1 病変（6.3％）でみられた。この病
変は粘膜下層に強い線維化を認めていた。観察期間中央値
48 か月（7-117 か月）の全生存率は 69.2％（9/13）で、死亡例はすべて他病死であった。2）PDT：粘膜下層の線維化が強く ESD が困難であると判断された 11 例 22 病変が選択されていた。年齢中央値 78 歳（71-88 歳）で、異時性異所性再発 12 病変、遺残 5 病変、遺残再発 5 病変であり、予測癌深達度は EP-LPM が 10 病変、MM-SM1 が 3 病変、SM2-3 が 9 病変であった。レーザー照射時間中央値 81.5 分（7135 分）、レーザー照射線量中央値 347.5J（64-700 J）、局所
完全奏効率 95.5％（21/22）であった。有害事象は狭窄を 1
病変（4.5％）で認めたが、3 回の EBD で改善した。観察期
間中央値 31 か月（10-59 か月）の全生存率は 72.7％（8/11）
で、1 例が現病死した。
【結語】ESD や PDT の普及により、
RT/CRT 後の局所遺残・再発 ESCC に対するサルベージ治療が可能になった。組織学的評価が可能である点で ESDが優れているが、RT による線維化で ESD が困難であると予想される病変や cSM2-3 の病変では PDT が有効である。

― 176 ―

20

消化管腫瘍学の新展開

コアシンポジウム4 【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】
CS4-5 当科における外科系診療科とのコラボレーション
手術の現状
1
日本医科大学消化器内科学、
2
日本医科大学付属病院内視鏡センター
修1,2、中込峻 1、○樋口 和寿1、後藤1
1
順1、秋元 直彦1、
石川裕美子 、小泉英里子 、大森
岩切 勝彦1【目的】
より低侵襲な治療を目的として、内視鏡医と外科医が共同で手術を行う機会が増えている。今回、当院において消化器内視鏡医が外科系診療科と共同で実施したコラボ
レーション手術の短期治療成績を検討した。
【方法】2017
年 10 月から 2023 年 6 月までに当科と外科系診療科（耳鼻咽喉科、消化器外科、皮膚科）とで合同手術を施行した腫瘍性病変 計 121 例（咽頭 28 例、食道 1 例、胃 83 例、十二指腸 7 例、直腸 2 例）における短期成績を後方視的に解析した。
【結果】全腫瘍性病変の R0 切除率 94％、合併症発生率 5％ であった。以下に臓器別の治療成績を示す。＜咽頭＞下咽頭癌 25 例、中咽頭癌 3 例に対して耳鼻咽喉科医による喉頭展開後に ESD を施行し、手術時間中央値 91 分（50308 分）
で R0 切除率 79％ であった。術中は硬性鉗子による牽引を 64％ に併用した。術中/術後合併症は認めなかった。
＜食道＞胸部中部食道の 10mm 大 GIST に対して胸腔鏡ポート留置後に EFTR で病変を切除し、内輪筋を内視鏡的
手縫い縫合で、粘膜をクリップにて閉鎖したのち、食道外科医が外縦筋を胸腔鏡下に縫合した。R0 切除であり、術中/術後合併症を認めなかった。＜胃＞SMT75 例、上皮性腫瘍
8 例に対して胃外科医とともに LECS を施行し、手術時間
中央値 182 分（50-545 分）で完遂率 93％、R0 切除率 100％であった。2 例で胃排出不全、1 例で縫合不全を認めた。＜
十二指腸＞上皮性腫瘍 5 例、SMT2 例に対して膵臓外科医とともに D-LECS を施行し、手術時間中央値 310 分（263405 分）
で完遂率 86％、R0 切除率 100％ であった。D-LECS
非完遂 1 例で縫合不全を認め、完遂例において 1 例で縫合部通過障害、1 例で膵液瘻を認めた。＜直腸＞EMR 後遺残再発 GIST に対して EFTR 後に大腸外科医による経肛門的縫合を施行し、R1 切除であった。また、Pagetoid spreadをきたした全周性肛門管癌に対して直腸側を ESD で、肛門側を皮膚科医が直視下に剥離し一括切除後（R0 切除）、皮弁形成術を施行した。【結語】当院における外科系診療科との合同手術は良好な治療成績を示した。内視鏡医と多岐にわたる外科医とのコラボレーション治療は各臓器の機能を可能な限り温存した上で、腫瘍性病変を確実に切除できる
メリットがあり、今後さらなる適応拡大が期待される。

CS4-6 大腸腫瘍に対する腹腔鏡併用 ESD の有用性と安全性の検討
鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学○佐々木文郷、前田 英仁、井戸 章雄【背景】2012 年に保険収載されて以降、大腸 ESD は広く普及し、安全性の向上を目指して様々な工夫が行われている。
しかし未だに治療困難な症例も存在する。当院では、内視鏡操作性不良の ESD 適応病変や高度線維化が予想される
瘢痕上の大腸腫瘍などの大腸 ESD 困難症例に対して、より低侵襲かつ安全性の向上を目指した腹腔鏡併用 ESD を行っている。
【目的】当院の大腸腫瘍に対する腹腔鏡併用
ESD の有用性と安全性を明らかにすること。【方法】2016
年 10 月から 2023 年 8 月までの期間で内科・外科合同治療を施行した大腸腫瘍 8 症例 10 病変を対象とし、背景および治療成績を検討した。【結果】平均年齢は 72.8 歳、男性 7例、女性 2 例。病変の局在は盲腸 1 病変、上行結腸 3 病変、横行結腸 3 病変、S 状結腸 3 病変であった。腹腔鏡併用治療
選択理由と術式および成績は下記の通りであった。1）
高度癒着による ESD 困難 9 病変に対して、腹腔鏡併用 ESD
施行し、7 病変に対して切除可能であった（腺腫：M：SM
1：SM2＝3：1：2：1）。2 病変は、MP 浸潤が疑われ、同日
外科手術となった。2）
大腸術後吻合部上病変の高度線維化
1 病変に対して全層切除を予定したが、ESD 単独で切除可能であり、SM1 癌であった。合併症は、癒着剥離＋ESD
例で後出血 1 例を認めたが、穿孔・縫合不全等の術後偶発症はなかった。【結論】大腸および腹腔内高度癒着によるESD 困難例に対する腹腔鏡併用 ESD は、ESD 困難大腸腫
瘍に対して低侵襲かつ安全に一括切除できる有用な治療法である可能性が示唆された。しかし、内視鏡操作性困難病
変は必然的に術前診断も困難な場合も多く、術前診断の精度が課題と考えられた。

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消化管腫瘍学の新展開

コアシンポジウム4 【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】
CS4-7 虫垂口近傍の表在型腫瘍に対する大腸 LECS を含む当院の治療戦略1
がん研有明病院下部消化管内科、
2
がん研有明病院大腸外科○鈴木 桂悟1、斎藤 彰一1、福長 洋介2

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CS4-8 閉塞症状を有する切除不能大腸癌における根治を目指した集学的治療1
青森県立中央病院消化器内科、
2
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座
昌良1,2、○花畑 憲洋1、五十嵐昌平1,2、高
1,2
1,2
須藤 信哉 、島谷 孝司 、棟方 正樹1【背景】虫垂口およびその周囲は粘膜下層が薄く内視鏡治療の難易度が高い部位である。Cold snare polypectomy（CSP）だけでなく内視鏡的粘膜切除術（EMR）であっても一括切除が難しく、断端陽性例では遺残再発のリスクも伴う。再発を繰り返すことで更に内視鏡治療が困難となり、最終的に外科的切除を要する可能性もある。内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は一括切除の観点から有用な治療法であるが、病変が虫垂内に進展していると確実な一括切除が困難となる。回盲部切除術は確実な切除が可能である一方、腺腫や Sessile serrated lesion（SSL）など非癌病変に対して施行するには切除範囲が広く侵襲が大きい印象をもつ。また、終末回腸を切除することで下痢を来しやすくなり患者の QOL 低下につながる可能性もある。そこで、当院では内科と外科が協力し、通常の腹腔鏡手術より低侵襲な治療として、ESD 技術と腹腔鏡手技を併用した全層切除手技を開発し、Laparoscopy and Endoscopy Cooperative Surgery for
Colorectal tumors（LECS-CR）として国内外で報告してきた。本手技は良好な治療成績を治めた一方で、腸管を解放する点が克服課題であった。
そのため非開放性の手技も模索し、術中内視鏡観察下にリニアステイプ
ラーで切除を行う内視鏡補助下腹腔鏡的楔状切除（ELWR；Endoscopeassisted Laparoscopic Wedge Resection）も併せて行なってきた。今回、当院における虫垂開口部腫瘍に対する治療戦略を紹介すると共に、それぞれの治療成績を報告する。【対象と方法】当院の治療戦略を紹介する。
まず、事前に拡大内視鏡観察を用いて病変の質的および深達度診断を行う。明らかな浸潤癌の所見のあるものは回盲部切除を選択し、粘膜内癌や腺腫、SSL が疑われるものを内視鏡治療や LECS の対象とする。さらに病変を虫垂開口部との位置関係に応じて分類し、虫垂口から離れている
ものを Type A、虫垂口に近接しているが病変辺縁を十分視認できるものを Type B、病変が虫垂内に進展し辺縁が視認できないものを TypeC、虫垂口全体を覆うような病変を Type D として Type 別に治療方法を選択する。Type A および B は ESD を選択し、Type C および Type Dに対しては LECS-CR か ELWR を選択する。大腸 LECS と ELWR の選
択は術中所見をもとに判断する。今回の検討では 2015 年 5 月から 2023
年 3 月の期間に LECS-CR を施行した 12 例と ELWR を施行した 17 例
を対象に後方視的に治療成績を解析した。【結果】LECS-CR 群/ELWR
群で年齢中央値（63 歳/57 歳）、平均腫瘍径（20mm/20mm）、肉眼型は両群とも表面型が最多であった。組織診断は、腺腫（5 例/1 例）、粘膜内癌（4 例/4 例）、SM 浸潤癌（0 例/2 例）、SSL（2 例/10 例）で過誤腫性ポリー
プが ELWR 群で 1 例であった。治療成績は手術時間（174 分/81 分）、術中出血量（16.6ml/1.8ml）、いずれも術中・術後に Cravien-Dindo GradeIII
以上の合併症はなかった。一括切除率はいずれも 100％ を達成したが、
ELWR 群で SM 深部浸潤癌が 1 例あり追加回盲部切除を要した。いずれも無再発であり、原病死を認めていない（観察期間中央値 22 か月）。【結語】LECS-CR および ELWR は虫垂開口部腫瘍に対し安全かつ確実に一括切除が可能な治療法と考えられた。今回の検討では ELWR の方がより低侵襲な成績を示したが、回盲弁と病変の位置関係から ELWR を適用できない例があり、腸管非開放性の LECS 手技の開発を進めている。

【目的】近年、分子標的薬を中心とする化学療法の進歩により切除不能大腸癌の予後はかなり改善され、症例によっては転移巣が消失し原発巣が切除できるようになる症例も経験するようになった。従来、閉塞性大腸癌は緊急手術がなされていたが大腸ステントの登場によって待機的に手術することができるようになった。術前減圧目的（Bridge to surgery）の良好な成績が示されてきたが、大腸ステント後の化学療法に関しては賛否があり、本邦のガイド
ラインではステント留置後の化学療法は行わないことを弱く推奨するとされた。しかし、現実には巨大な肝転移や肺に多発の転移を有する症例では手術を行ってからでは病勢がコントロールできず
化学療法が行えない症例もある。当院において大腸ステント挿入
後に化学療法（doublet もしくは triplet）を行った症例の安全性、成績、コンバージョン手術を行った症例を明らかにする。【方法】
2012 年 8 月から 2022 年 3 月までに当院で大腸ステントを留置したのち doublet もしくは triplet の化学療法を施行した切除不能大腸癌症例において患者背景、偶発症、予後、コンバージョン手術の有無について後方視的に検討した。
【成績】対象症例は 53 症例、年
齢は 65.8±8.7 歳、男女比 37：16、ステント留置前の CROSS score（0/1/2/3/4）は 11/10/23/9/0、留置後は 0/0/0/3/50 と全例で経口摂取が可能だった。ステント留置から化学療法施行までは 10.5±
7.6 日、first line は SOX 10 例、FOLFOX 34 例、FOLFOXILI 9
例、分子標的薬併用は Panitumumab 13 例、Cetuximab 7 例、Bevacizumab1 例、残りの 32 例は使用していなかった。偶発症は穿孔 2 例、閉塞 10 例、逸脱 9 例に認めた。穿孔に対しては全例で緊急手術、閉塞に対しては全例再ステント、逸脱に対して緊急処置は行わなかった。逸脱例のうち 3 例で再度閉塞症状が出現したた
め 2 例で再ステント、1 例で手術を行った。化学療法による Gr3
以上の主な有害事象は好中球減少 8 例、食思不振 3 例、末梢神経障
害 2 例だった。生存期間中央値は 679 日で、24 例で原発巣切除を行った。根治目的に転移巣を含むコンバージョン手術を行った症例は 10 例で今回の観察期間内での死亡例はなく長期生存が得られていた。【結論】当院における以前の検討では大腸ステント後に化学療法を施行した症例と緊急手術後に化学療法を施行した症例
で生存期間に差を認めていない。今回の検討では緊急手術を 2 例に認めたものの大半が内視鏡的処置や経過観察で対処することができ、ステントが原因での死亡例は見られなかった。2020 年のESGE のガイドラインでもステント後の化学療法は安全であるとされており、大腸ステント後の化学療法は治療選択肢の一つとして十分検討する余地があり化学療法が奏功した症例に対して手術を追加することは長期生存につながると考えられた。【結論】ステ
ント後の化学療法は偶発症が多いもののコントロールが可能で化学療法が奏功した症例に対して手術を追加することにより長期生存が望めると考えられる。

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消化管腫瘍学の新展開

コアシンポジウム4 【消化管腫瘍に対する内視鏡治療を併用した集学的治療】
CS4-9 ステージ IV 大腸癌閉塞に対する逸脱を意図した
カバードステント留置と化学療法：ストマフリーを目指して
北九州市立医療センター消化器内科○隅田 頼信、本間
仁、稲田 泰亮、前原 浩亮、
塩月 一生、秋穂 裕唯【背景】ステージ IV の大腸癌閉塞に対して、原発巣切除は腫瘍学的予後を改善しないが、化学療法に先行して原発巣切除やストマ形成手術が行われている。一方で、大腸ステントの使用は、化学療法中の穿孔などのリスクが存在する
ため、一般的には避けられている。例外として、時間的、耐術的な制約がある高度進行患者に対しては、迅速に狭窄解除が得られることから一部の施設で化学療法と併用が許容されている。我々は、カバード大腸用ステントをストマの代替療法として使用した際、化学療法後にステントが高頻度に逸脱することを経験したことから、逸脱を逆手にとった治療戦略の可能性を検証した。【目的】カバード大腸
ステントが緩和的化学療法においてストマの代替治療とな
りうるか検証すること。【対象】症例は全 8 例（男 4：女 4）であり、年齢中央値（IQR）69（59-72）歳、狭窄部位は S状結腸 2 例、横行結腸 1 例、下行結腸 1 例、上行 2 例、盲腸 2 例であった。
【結果】使用したステントは川澄ジャバラ
大腸ステント 5 例、Niti-S 大腸用カバーステント 2 例、HANAROSTENT Naturfit 大腸用カバー 1 例であった。併用
化学療法はパニツムマブ＋mFOLFOX6：4 例、ベバシズマ
ブ＋mFOLFOX6：3 例、パニツムマブ＋カペシタビン：1
例であった。穿孔はなく、75％ で化学療法後逸脱を認めた。
逸脱を除くステント関連合併症はなく、狭窄解除後再閉塞した症例も今のところ確認されていない。【結論】全てのス
テントはパーシャルカバータイプが使用されており、口側にアンカバー部分（アンカー）を有しているが、化学療法
後には高い頻度で自然に脱落し、逸脱を除くステント関連
偶発症はなかった。さらに全例で脱落の有無に関わらず再閉塞することはなかった。この治療戦略の安全性が確認され、適用可能であれば、診断直後からストマを必要とせずに化学療法へと迅速に移行することが可能となる。本検討の限界としては少数例の検討であり、かつ、ほとんどが生存中であり追跡期間も短い。今後の症例集積や前向き研究が期待される。

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シンポジウム1 食道アカラシアに対する内視鏡治療の課題と展望
S1-1 食道アカラシア及びアカラシア類縁疾患における誤嚥性肺炎の発症に関わるリスク因子の検討
1
神戸大学医学部附属病院消化器内科、
2
田中内科クリニック○堀
瞳1、阿部 洋文1、阪口 博哉1、田中 心和1,2

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【背景】アカラシアやその類縁疾患等の食道蠕動運動障害（EMD：Esophageal mortality disorders）の患者は、食道内残渣の誤嚥による肺炎（AP：aspiration pneumonia）をしばしば合併するが、EMD 患者における AP 発症のリスク
因子は明らかでない。【方法】2015 年 4 月から 2023 年 3月の期間に当院で EMD と診断された 630 例を対象とし、EMD と診断した日時から 1 年前以内に抗生剤による治療を要した呼吸器感染症を発症した群（AP 群）と、1 年以内に AP を発症しなかった群（non-AP 群）の患者背景を後方視的に比較し、AP 発症に関連するリスク因子を検討した。
【結果】
630 症例中、AP 群は 31 例（4.9％）、non-AP 群は 599
例（95.1％）であった。AP 群は non-AP 群と比較して有意に高齢であり（61 歳 vs 52 歳、p=0.020）、低 BMI（19.3 vs21.1、p=0.0070）であった。病脳期間、前治療歴の有無、ASAPS、ECOG-PS、診断時の Eckardt score、拡張度や食道透視
分類、固形残渣の貯留の有無に関しては両群に有意差は認めなかった。また、AP 群は有意に IRP が低値（18.9mmHg
vs 28.4 mmHg、p=0.014）であり、Chicago 分類におけるSpastic disorder（achalasia type3、DES、jackhammer
esophagus）が有意に多かった（25.8％ vs 12.2％、p=0.030）。
多変数解析の結果では、高齢（OR=1.03；95％CI 1.00-1.05；
p=0.018）、BMI 低 値（OR=0.87；95％CI 0.77-0.98；p=0.023）、Chicago 分類における Spastic disorder（OR=2.95；
95％CI 1.23-7.10；p=0.016）が EMD 患者における AP 発症の独立したリスク因子であった。【結語】高齢、低 BMI、
Spastic disorder が EMD 患者における AP 発症のリスク因子であった。

S1-2 食道アカラシアおよび類似疾患に対する内視鏡的筋層切開術の身体的侵襲度の検討
1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、
2
青森労災病院消化器内科、
3
弘前大学医学部附属病院光学医療診療部、
4
青森県総合健診センター○藤原 沙映1,2、珍田 大輔3、貝塚 尚俊1、
安田 耕平1、速水 史郎1、立田 哲也1、菊池 英純1、克4
櫻庭 裕丈1、下山【目的】食道アカラシアおよび類縁疾患に対する内視鏡的筋層切開術（per-oral
endoscopic myotomy：POEM）は、従来の外科的筋層切開術に代わる内視鏡治療である。ガイドラインでは POEM の身体的侵襲は低いとされているが、実際に評価した報告はない。安静時消費カロリー（resting energy expenditure：REE）は
1 日あたりの生体が生命を維持するために消費されるエネルギー量であり、様々な疾患や手術患者の栄養療法を行う際の指標として用いられる。REE の算出に
は間接熱量計を用いて実測する方法と基礎エネルギー消費量（basal energy expenditure：BEE）に活動係数とストレス係数をかけあわせて推定する方法がある。本研究では間接熱量計を用いて POEM 周術期における REE と体重（bodyweight：BW）を測定し、身体的侵襲度を評価した。また、周術期のストレス係数についても検討した。【方法】2017 年 7 月から 2023 年 1 月に当院で POEMを施行した 39 名（男性 21 名、女性 18 名）を対象とした。食道アカラシアと類縁疾患については上部消化管内視鏡検査、食道造影検査および食道内圧検査を行い、総合的に診断した。対象疾患は食道アカラシアが 37 名、食道胃接合部通過障
害が 2 名であった。POEM 施行当日と翌日早朝に 30 分以上ベッド上安静の状態
で間接熱量計（METAVINE-N VMB-002N）を用いて対象者の REE を測定した。
また、BW を測定し、REE/BW を算出した。BEE については Harris-Benedictの式を用いて身長と BW から算出した。REE＝BEE×活動係数×ストレス係数であり、POEM 当日と翌日の活動係数は同等であるため、当日の REE/BEE を1 とすることで翌日の REE/BEE が POEM 翌日のストレス係数となる。このことから POEM 翌日のストレス係数についても評価した。【成績】POEM 翌日には
39 名中 31 名（79.5％）で REE が増加していた。当日の REE の中央値は 1122.3
kcal、翌日は 1338.3 kcal であり、有意に 17.8％ 増加した（p＜0.001）。POEM
当日の BW の中央値は 57.4 kg、翌日は 57.8 kg であり、有意差は認めなかった。
REE/BW は当日の中央値が 20.0 kcal/kg、翌日は 24.5 kcal/kg であり、有意に18.5％ 増加した（p＜0.001）。POEM 当日の REE/BEE の中央値は 0.87、翌日は1.04 であり、有意に増加した（p＜0.001）。当日を 1 としたときの翌日のストレス係数は 1.18 であった。
【結論】POEM 当日と比較して、翌日には REE、REE/BW、
REE/BEE いずれも有意に増加していた。過去の論文では、全身麻酔下で行われた食道癌外科手術を受けた患者で、手術前後で REE/BW を比較したところ、手術翌日に REE/BW が 31％ 増加していたと報告されている。ストレス係数に関しては、食道切除術において、術後 3 日目のストレス係数は 1.8 程度であるという報告や、経胸壁食道切除術を受けた患者に対し REE を測定したところ、REE/
BEE は手術当日の 1.01 に対し、術後 7 日目には 1.17 であったという報告もある。術前を 1 としたときの術後 7 日目のストレス係数は 1.16 と考えられ、今回の我々の結果と比較すると、POEM 翌日のストレス係数は食道外科手術後 3 日目
より小さく、7 日目のストレス係数と同程度であることが示された。本研究ではPOEM 翌日の REE とストレス係数は術前と比較して有意に増加していたが、ガイドラインで示されているとおり、その程度は同様に全身麻酔下で施行された食道外科手術より小さく、身体的侵襲が軽度であると考えられた。

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シンポジウム1 食道アカラシアに対する内視鏡治療の課題と展望
S1-3 高齢者アカラシアに対する POEM の有効性と安全性についての検討
1
長崎大学病院消化器内科、
2
長崎大学医歯薬学総合研究科組織細胞生物学、
3
長崎大学病院光学医療診療部、4たちばなベイクリニック○峯彩子1、田渕真惟子1,2、南 ひとみ1,4、素1、橋口 慶一1,3、塩田 純也1、北山
山口 直之1,3、中尾 一彦1S1-4 Heller-Dor 手術後の POEM の手技の実際と、その治療成績
1
福岡大学病院消化器外科、
2
昭和大学江東豊洲病院消化器センター○草場 裕之1、塩飽 洋生1、塩飽 晃生1、
岡田 浩樹1,2、長谷川 傑1【背景】食道アカラシアに対する内視鏡的食道筋層切開術（Peroral Endoscopic Myotomy：POEM）は安全で有効な治療として確立しているが、高齢者においてはその報告は少ない。また、低侵襲とはいえ POEM は全身麻酔が必須の治療であることから、心肺機能の低下が危惧される高齢者 POEM の有用性は未だ明らかではない。
【目的】高齢者及び非高齢者に対する POEM の有効性と安全性に非劣性を示すこと。
【方法】単施設における後方視的検討。N＝202（2010 年 8 月―
2023 年 1 月）のうち、A：65 歳未満 非高齢者群と B：65 歳以
上 高齢者群に分けて、その病型、術前評価項目（栄養状態、腎機能、呼吸機能、併存疾患）、治療成績（術後 6 ヶ月―1 年以内の評価、Eckardt 改善率％=（治療前スコアー治療後スコア）/治療
前スコア*100）、合併症の有無について検討した。
【結果】A 群 147 人（年齢中央値 43（14-64）男性：女性＝80：67）、
B 群 55 人（年齢中央値 74（65-89）男性：女性＝22：33）について解析した。アカラシア病型については Type 1、2、3、DES、
JE のいずれも差は認めず、内圧値（IRP、DCI）や拡張度、病脳期間にも有意差は認めなかったが、胸痛の頻度は非高齢者で高いことがわかった（Eckardt Score の胸痛スコア p=0.0287）。術前機能評価としては栄養状態（Hb、Alb）、腎機能（eGFR）、呼吸機能（FEV1.0、FEV1.0％）は有意に B 群が低く、併存疾患もB 群で有意に多い結果であったが、術前 BMI については両群に有意差は認められなかった。また術前のアカラシア関連合併症（肺炎、肺化膿症、壊死性食道炎 etc）は B 群に多く（p=0.0308）、
周術期リスクの高さに反した治療の必然性が目立つ結果となった。さらに、治療完遂率は B 群で低い結果であった（A 100％
vs B 96.3％、p=0.0201）。治療の有効性は AB 両群ともに良好であるものの、B 群が有意に高く（Eckardt 改善率；A 群 91.6％（range 66-100）vs B 群 100％（range 66-100）、p=0.0313、治療後
Eckardt score A 群 1 点（range 0-5）vs B 群 0 点（range 0-4）、
p=0.0178）、POEM の手術時間・合併症発生率にも有意差は認めなかった。
【考察・結論】周術期管理及び全身麻酔リスクを考慮する上で高齢者 POEM は非常に悩ましい症例に遭遇する。低侵襲治療とはいえ、全身麻酔に伴うリスクを負って POEM に踏み切るには相応の効果が期待されなければならないが、今回の検討で高齢者
POEM の有効性および安全性を示すことができた。一方でごく少数ではあるが、高齢アカラシアの中には高度の炎症を伴い、POEM を完遂できない症例も存在する。それらの原因は未だ不明であり、今後も症例を集積し、検討と改善を重ねていきたい。

【はじめに】Heller-Dor 手術はアカラシアに対する外科手術である。腹腔鏡もしくは開腹で、食道および胃の筋層切開を行った後、噴門形成を行う。根治治療として行われるが、術後に症状が再燃する場合も中には存在し、従来までは、
内視鏡的バルーン拡張術や再手術による対応を行ってきた。しかしながら、内視鏡的バルーン拡張術の場合は、効果の確実性、恒久性という点で問題があり、再手術の場合
は、初回の手術の影響で、手技が困難となることが問題点としてあった。経口内視鏡的筋層切開術（POEM）は 2008
年に井上らによって報告されたアカラシアに対する内視鏡治療である。Heller-Dor 手術を施行した症例でも、前回の筋層切開部位の対側で POEM を行なえば、過去の手術の影響を受けることなく、通常通りの方法で手技を完遂することができる。またシカゴ分類 III 型のアカラシアなど、腹腔側からは到達が難しい食道体部の異常収縮の残存症例に対しても、POEM はアプローチが可能である。当院ではこれまで 470 例 POEM を行ってきたが、そのうち 19 例（4％）
が Heller-Dor 手術後の POEM であった。今回、我々は、
Heller-Dor 手術後の POEM の手技の実際とその治療成績について報告する。
【方法】2011 年 9 月から 2023 年 7 月までに行った POEM
470 例のうち、Heller-Dor 手術後の POEM 19 症例を後ろ向きに検討した。再燃した症状の責任部位の同定は、問診（再発時期）
・内視鏡検査・食道造影検査・食道内圧検査・24
時間 pH モニタリング検査をもとに行った。POEM のルー
トは、外科手術の瘢痕の対側で、噴門形成術の影響を受けない小弯側のルートを第一選択とした。2015 年以降の症例については、術中に必ずダブルスコープ法による LES の完
全切開の確認を行った。
【結果】男性 11 例、女性 8 例、平均年齢は 56.2±14.2 歳であった。症状の責任部位は、LES 部：17 例、食道体部：1
例、不明：1 例であった。POEM を途中で治療を断念した
症例はなく、全例完遂できた。平均筋層切開長は、食道側12.3±5.4cm、胃側 2.5±0.9cm、平均手術時間は 126.1±36.8分であった。POEM に関連した偶発症は認めなかった。IRP
は術前 19.1±7.5 mmHg、術後 13.5±7.8mmHg であった。また Eckardt スコアは術前 4.7±2.3、 術後 3 か月目 1.1±1.0、術後 12 カ月後 1.2±0.9 であり、全症例において POEM により症状の改善が得られた。また 3 年以上経過を追えた 15
例については、症状の再燃なく、経過は良好である。
【結語】Heller-Dor 手術後の POEM は、安全かつ有効であった。適切な診断を元に、責任病巣に対して適切な筋層切開を行なえば、長期の治療成績も期待できる。

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シンポジウム1 食道アカラシアに対する内視鏡治療の課題と展望
S1-5 バルーン拡張の前治療歴を有する食道運動異常症の POEM 後の重症 GERD
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○大南 雅揮、沢田 明也、藤原 靖弘

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【背景】食道運動異常症に対する経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の術後に胃食道逆流症（GERD）が発生することがある。POEM 後 GERD の危険因子として、加齢、筋層切
開長、全層切開、後壁切開、前治療歴などが報告されている。バルーン拡張の前治療歴を有する症例の POEM 後GERD についての報告はほとんどない。
【目的】バルーン拡張の前治療歴を有する食道運動異常症の POEM 後 GERDについて明らかにすること。【方法】2018 年 1 月〜2023 年
4 月の間、当院で POEM を施行した 165 症例のうち、外科
手術の前治療歴のある症例（8 例）、術前に食道内圧検査のカテーテルを胃内に挿入できなかった症例（5 例）、術後 3か月後の検査を実施できなかった症例（3 例）、持病で PPIを継続している症例（23 例）を除外した、125 症例を対象とした。バルーン拡張後群と初回治療群の術後 3 ヶ月後の治療成績
（治療奏効率、偶発症）、症候性 GERD、さらに重症 GERD をロサンゼルス分類 Grade C 以上と定義し、重症
GERD の発生率や危険因子について解析した。
【結果】
患者
背景は、バルーン拡張後群（14 例）と初回治療群（111 例）
で、年 齢 59.96±16.5 歳：51.25±19.6 歳（p=0.085）、性 別（男/女）7/7：44/67（p=0.457）、BMI22.8±3.7kg/m2：20.9±3.9kg/m2（p=0.083）、Eckardt score（術前）5.2±2.0：6.8±2.1（p=0.006）、IRP（術前）22.9±10.3mmHg：32.1±12.3
mmHg（p=0.001）であった。POEM の治療奏効率は、バルーン拡張後群 92.9％（13/14）、初回治療群 98.2％（109/111）であった（p=0.219）。POEM 後の症候性 GERD は、バルーン
拡張後群 50.0％（7/14）、初回治療群 23.4％（26/111）であった（p=0.034）。POEM 後の重症 GERD の発生率は、バルーン拡張後群 42.9％（6/14）、初回治療群 5.4％（6/111）であった（p＜0.001）。POEM 後の重症 GERD の危険因子の単変量解析ではバルーン拡張の前治療歴（OR、13.13；95％CI、
3.44-50.16；p＜0.001）、術前 IRP（OR、0.92；95％CI、0.870.99；p=0.015）、 拡張型（Sg+aSg 型）（OR、 3.77；95％CI、
1.08-13.20；p=0.038）
が危険因子となった。多変量解析ではバルーン拡張の前治療歴（OR、7.46；95％CI、1.73-32.10；
p=0.007）が独立した危険因子となった。さらに傾向スコアを用いた IPTW 法で背景因子を調整してもバルーン拡張の前治療歴（OR、13.87；95％CI、2.71-70.98；p=0.002）は危険因子となった。【結語】バルーン拡張術の前治療歴があっても POEM の治療奏効率に変わりはなかったが、POEM 後重症 GERD の独立した危険因子であった。

S1-6 より安全な POEM を目指して〜食道粘膜損傷時のトラブルシューティング〜
1
大分大学医学部消化器内科学講座、
2
大分岡病院消化器内科、3大分県厚生連鶴見病院、
4
大分大学医学部先進医療科学科○小川
竜1、堤 康志郎1、首藤 充孝2、安部 高志3、
小坂聡太郎1、高橋 晴彦1、福田 健介1、岡本 和久1、
水上 一弘1、兒玉 雅明4、村上 和成1【背景・目的】食道アカラシアに対する POEM は、有効性、恒久性、低侵襲性、整容性においてバランスのとれた治療法であるため、
国内外において標準治療となってきている。
最も頻度の高い POEM 周術期偶発症は粘膜損傷であるが、その後の対処に関してはクリップ縫縮以外に詳細な報告はない。現在、当院では粘膜損傷が生じた際には、粘膜損傷部位とは異なる方向（軸）に改めてトンネルを作製する「再トンネル作製法」を行っている。粘膜損傷の有無による術後経過の変化と、粘膜損傷を生じた際の再トンネル作製法の有効性を検討した。
【方法・成績】2010 年 11 月から 2023 年 7 月の間に、食道アカラシアおよび類縁疾患の治療として、当院で 97 例の POEM を施行した。奏効率は99％ で、Eckardt sore は POEM 前 7.11→2 ヶ月後 0.91 と有意に改善を認めた。周術期偶発症は 25 例（26％）で認められ、 そのうち 21 例（22％）
が粘膜損傷・穿孔（食道側 10、食道胃接合部 2、胃側 9）であり、その他は誤嚥性肺炎 2例、気腹、気胸、肺動脈塞栓であった。Clavien-Dindo 分類
グレード 4 以上の重篤な症例はなかった。粘膜損傷あり群
は、なし群と比較し、術後の CRP 値（粘膜損傷あり/なし=4.24/2.90）、WBC 値（12300/9570）が有意に高く、術後絶食期間（1.89/1.00 日）が有意に長かった。粘膜損傷時に再トンネル作製を行った症例はいまのところまだ 2 例のみであるが、その 2 症例の POEM 後の経過は良好であった。
【考察】当院での POEM 成績は、治療効果は良好であるが、術中偶発症である粘膜損傷の発生率が高い。食道アカラシ
アはまれな疾患であり、当院のような地方の施設においては POEM 症例そのものが少ないため、POEM エキスパー
トを育てるのが難しく、そのことが粘膜損傷を生じている一因である可能性がある。今回の検討により粘膜損傷はPOEM 後の高炎症状態と絶食期間の延長を引き起こすため、粘膜損傷時のトラブルシューティングが重要である。
従来のクリップ縫縮法では筋層の裏打ちがないため、leakが持続、逆にクリップにて損傷部位が増大することがあった。一方、現在に行っている「再トンネル作製法」は、粘膜損傷部位は筋層が残存しているため、安全で十分なク
リップ縫縮が可能となり、その後の縦隔炎・腹膜炎を予防できる可能性がある。【結論】POEM 術中の粘膜損傷により、術後の CRP、WBC は高値となり、絶食期間の延長が必要となる。より安全な POEM を行うために、粘膜損傷時の対処として｢再トンネル作製法｣は有効な手段となる可能性がある。

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シンポジウム1 食道アカラシアに対する内視鏡治療の課題と展望
S1-7 当院における経口内視鏡的筋層切開術（POEM）の成績と工夫
佐賀県医療センター好生館消化器内科○冨永 直之、松永 拓也、緒方 伸一

S1-8 食道アカラシア患者における治療前後での効果不十分な因子の検討
愛知医科大学消化管内科○井澤 晋也、加藤 駿介、春日井邦夫【背景】
食道アカラシアやびまん性食道痙攣に対し、経口内
視鏡的筋層切開術（POEM）が開発され、低侵襲性と根治性を両立した新たな治療法として急速に普及している。当施設では 2012 年より POEM を導入しており、その治療成績を報告する。
【方法】2012 年 6 月から 2023 年 6 月までの11 年 間 で、食 道 ア カ ラ シ ア お よ び 類 縁 疾 患 に 対 し てPOEM を受けた症例を後ろ向きに分析した。
【結果】対象は39 例で年齢は中央値 63 歳（18-93 歳）で、男女比は 21：18
だった。食道アカラシア 34 例（シグモイドタイプ 4 例、Heller-Dor 術後 1 例）、びま ん 性 食 道 痙 攣 4 例、VATER症候群 1 例に対して施行されていた。手術完遂率は 100％で、筋層切除長は中央値 8cm（5-17cm）だった。偶発症として感染症 6 例、逆流性食道炎 4 例、通過障害 4 例、気腹2 例、仮性憩室 1 例が認められた。入院期間は中央値 5 日（5-8 日）で、ほぼ予定通りの退院だった。仮性憩室に対しては再 POEM が施行され、その後の経過は良好である。通過障害や仮性憩室の原因として、胃食道接合部圧の解放が不十分であることが考えられ、最近の工夫として二種類の粘膜下注入剤を使用してオリエンテーションの改善に努め（JDDW2022 富田ら）良好な結果が得られている。
【結論】
POEM は安全で有効な治療法であると考える。今後も長期的な追跡とさらなる研鑽が求められる。

【背景】
食道アカラシアは食道の神経に原因不明の異常があり、食道蠕動障害や下部食道括約筋（LES）の弛緩不全を伴い、つかえや嚥下障害、胸痛を伴う食道運動異常症である。
食道運動異常に随伴する症状以外に、患者の quality of life
（QOL）を大きく障害する。しかし、食道アカラシア患者に対する内視鏡的筋層切開術による治療前後の消化管障害を含めた QOL の検討の報告はない。今回我々は、食道アカラ
シアに対する内視鏡的筋層切開術による治療前後における効果不十分の因子につき QOL も含め検討をおこなった。
【方法】2020 年 7 月〜2023 年 1 月に当院で経口内視鏡的筋層切開術を実施した中で問診票に回答を得た 86 名の食道アカラシア患者を対象とした。術後 2〜3 ヶ月で Eckardt
score を用いて 3 点以下を効果あり群、4 点以上を効果不十分群に分け、背景因子（年齢、性別、BMI、病悩期間）、食
道径、LES 圧（IRP）、食道型、アカラシア type につき検討した。また上部消化管症状（酸逆流、運動不全）については F ス ケ ー ル 問 診 票 を、消 化 管 全 般 の 症 状 の QOL はGSRS 問診、健康関連 の QOL は SF-8 を 実 施 し た。ま たEckardt score のサブタイプ、術前後の UES 圧についても検討した。
【成績】食道アカラシア患者 86 名（男性；女性＝47：39、年齢：48.5±17.0、BMI：21.0±3.6）に対し、効
果あり群は 80 名、効果不十分群は 6 名であった。両群間で背景因子、食道型、アカラシア type、に差は認めなかった。
また食道径についても治療前後で差は認めなかった。IRP
では治療後に効果不十分群で有意に高かった（9.7±6.8：
21.8±13.7 p＜0.05）。F スケール問診票では治療後で『全体』（4.6±5.9：16.0±16.3 p＜0.05）、『酸逆流』（1.8±2.8：7.1±8.1
p＜0.05）、『運動不全』（2.7±3.4：8.8±8.4 p＜0.05）、すべてにおいて効果不十分群が有意に高かった。QOL に関しては
GSRS で治療後に『酸逆流』（1.4±0.8：2.1±1.0 p＜0.05）、腹『痛』（1.3±0.6：2.1±1.3 p＜0.05）で効果不十分群が有意に高かった。 SF-8 では治療前後で両群間に差は認めなかった。
Eckardt score のサブタイプについては『嚥下障害』（0.5±
0.5：2.3±0.8 p＜0.001）、『胸 痛』（0.4±0.5：1.1±0.4 p＜
0.01）
、
『逆流』
（0.1±0.3：1.6±1.0 p＜0.01）が有意に術後で高かった。UES の検討では術後に効果十分群で高い傾向（47.6±34.3：91.6±56.8 p＝0.05）にあった。
【結論】効果不十分群では術後 IRP、UES が高く、それにより上部消化管症状の残存が認められ、QOL の低下が認められた。特に嚥下障害の症状を伴う症例に関しては積極的な追加治療を考慮す
る必要があると考えられた。

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シンポジウム1 食道アカラシアに対する内視鏡治療の課題と展望
S1-9 POEM 治療成績からみた不応例の特徴
1
愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部、
2
愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学、3
愛媛大学大学院地域消化器免疫医療学、
4
愛媛大学大学院地域生活習慣病・内分泌学
未来2、山本 安則1、竹下○富田 英臣1、林1
池田 宜央 、松浦 文三4、日浅 陽一2

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英次3、

【目的】POEM は食道アカラシアに対する治療の第一選択であり、世界的に広く実施されている。また成人のみならず、小児の食道アカラシアに対しても有効である報告も多く、近年、細径処置用内視鏡や、極細径内視鏡用の内視鏡処置具の登場により、小児に対してもより低侵襲の治療が行えるようになった。しかし、POEM により下部食道括約筋の切開を行っても食道クリアランスの改善が乏しく、症状が残存する症例も存在する。当院における食道アカラシアに対する治療成績から、POEM の有効性と不応例の特徴を明らかにするため検討を行った。【方法】2019 年 11 月から 2023 年
7 月に食道アカラシア（含 EGJ outflow obstruction）に対して POEM を実施した 50 例を対象とした。術後の症状改善例と、嚥下障害等の症状残存例（週 1 回以上の嚥下困難感 and/or 逆流症状）の 2 群について、患者因子、治療因子について比較検討した。【成績】全症例の年齢中央値 58 歳（1-87）、
男性 25 例（50％）、罹病期間中央値 7 年（0-45）であった。POEM 前治療
はバルーン拡張 6 例（12％）、外科手術 5 例（10％）に実施されていた。Chicago 分類は TypeI/Type II/Type III/EGJOO：30/14/1/5 であり、食道造
影での Sigmoid 型 27 例（47％）、食道径中央値 35mm（20-57）であった。
POEM は 47 例（94％）で後壁側で実施され、筋層切開長は食道 6cm（415）、胃 3cm（0-5）であった。全例で Double scope 法を実施し、5 例（10％）
で粘膜下トンネルの方向を修正した。手技完遂は 98.3％（59/60）、手術時
間 91 分（57-235）であった。周術期有害事象は麻酔導入時の誤嚥性肺炎 2
例、Entry 粘膜離開 2 例、粘膜損傷 2 例であり、全例保存的に改善した。術後の臨床的改善（Eckardt score≦3）は 98.3％（59/60）であったが、症状残存例は 6 例（12％）であった。症状消失例と残存例の比較では、残存例
で高齢の傾向（58 y.o. vs 75 y.o.、p=0.079）であったが、性別、罹病期間、前治療、Chicago 分類、食道形状に差はなかった。治療因子では、筋層切開
方向、食道側筋層切開長、施術時間に差はなかったが、胃側筋層切開長は症状残存例で短かった（3cm vs 2cm、p=0.039）。症状残存 6 例はシカゴ分
類 Type I：3 例、Type II：1 例、Type III：1 例、EGJOO：1 例であった。
EGJOO 症例では食道造影検査において下部食道括約部の弛緩不全が疑われたため再 POEM を追加実施し、症状の改善がみとめられた。Type I の1 症例では 30mm のバルーン拡術を追加し症状の改善がられた。なお小児の食道アカラシアについては、15 ヶ月児、13 歳児に POEM を実施している。15 ヶ月児には極細径内視鏡を用いて治療を行い、術後症状残存なく、正常な発育を認めている。13 歳児には細径処置内視鏡を使用し、術後症状
再燃なく、体重増加が認められている。【結論】食道アカラシアに対する
POEM の治療成績は小児・成人ともに良好であったが、症状残存する症例が存在し、胃側筋層切開長が短いことが因子として挙げられた。Double
scope 法や当院で実施している二色局注法等を用いることにより、蛇行のない筋層切開と切開長の確保が症状改善に必要と考えられた。また食道ア
カラシア Type I の症例では、長期罹患による食道の変形・蛇行に加え、食道運動の荒廃による食道クリアランスの低下が症状残存につながる可能性があり、 POEM 不応例ではバルーン拡張術の追加が有効と考えられた。

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シンポジウム2 炎症性腸疾患のモニタリングと治療戦略
基調講演 炎症性腸疾患におけるバイオマーカーの重要性
医療法人社団康喜会辻仲病院柏の葉
竹内健

基調講演 炎症性腸疾患の画像診断と治療戦略
名古屋大学医学部附属病院光学医療診療部
中村 正直

潰瘍性大腸炎およびクローン病などの炎症性腸疾患（IBD）の治療方法は、近年、生物学的製剤、低分子化合物などの分子標的薬が導入され多様化している。このような治療法の開発により IBD の治療標的は、従来の臨床症状が緩和され社会生活への支障がなくなった臨床的寛解から、内視鏡を含む画像診断により確認される活動性炎症の消失あるいは組織学的治癒が達成され消化管機能が恒常的に維持された状態となっている。これは、Treat-to-Target の概念的により治療を最適化することで達成されるものと考えられ、このなかでバイオマーカーは画像診断とともに治療戦略の主軸となるものである。海外では、バイオマーカとしてカ
ルプロテクチン（FCP）やラクトフェリンなどの糞便マーカーが広く使用されているが、本邦では血清マーカーの C
反応タンパク（CRP）に加えて leucine-rich-α2-glycoprotein（LRG）が FCP とともに既に IBD 診療において保険適応となっている。いずれのマーカーも臨床症状だけではなく、内視鏡的重症度との相関性が確認されており、治療開始後の有効性のモニタリングに使用されている一方、臨床症状が寛解している患者において再燃の予測因子としても有用なことが数多く報告されている。したがって、臨床的に寛解状態にある患者において、バイオマーカーの値により治療を最適化することが入院や手術などを回避し患者の予後改善に有用なだけでなく、高額な新規薬剤を不用意に増量することを回避でき医療経済的にも有用なことが期待される。欧米では、FCP の値に応じて、治療法の変更や内視鏡などの検査を導入するためのアルゴリズムがいくつか発表されており、具体的な臨床応用が進んでいる。一方、本邦では LRG の導入により、血清と糞便の 2 つのマーカーがあるため、これらの疾患別の優位性や適切な使いわけについては、いまだ不明な点が多い。特に、単独使用よりも組み合わせることで診断精度が上昇することも期待されている。さらに、FCP や LRG に続く新たバイオマーカーも探索されており、内視鏡に代わるあるいは補助的に IBD の病態をより詳細に、非侵襲的に把握することが可能になると期待されている。

潰瘍性大腸炎（UC）における画像診断
画像診断の中心は大腸内視鏡（colonoscopy：CS）であり、大腸観察と生検により UC 初回診断が行われる。モニタリングにおいても内視鏡的活動性があれば少なくとも年 1 回、また内視鏡的寛解が得られていても 2 年以内には CS モニタリングを行っておきたい。昨今は内視鏡的寛解のみならず組織学的寛解が得られると更に再燃が回避できるとされ、CS 時に寛解と判断しても直腸で生検を行い、組織像を確認すると再燃予測やメラサジン製剤の減量、終了の参考となる。組織学的寛解をしっかり定義づけるのは難しいが、UC 組織学的評価の Geboes Score において粘膜固有層
への好中球浸潤、好酸球浸潤がほとんど無ければ（Grade 2A.0）再燃は起こしにくいと考える。
UC 罹患歴が 8 年以上、特に内視鏡的活動性が持続している場
合は炎症性発癌に対してサーベイランス CS が必要である。白色
光観察に加え色素内視鏡、画像強調法を追加することで診断率が向上する可能性がある。その際、不整な表面構造、発赤調粘膜を中心にターゲット生検を行い、複数の関心領域がある場合や以前に異形成所見があった場合には等間隔で複数箇所の追加生検を行っても良い。
クローン病（CD）における画像診断と内視鏡治療
カプセル内視鏡（capsule endoscopy：CE）は小腸全域を非侵襲的に一度で観察できるため小腸病変を網羅できる。その役割として①初回診断、範囲診断と炎症性疾患鑑別、②CD 治療の効果判
定、臨床的寛解患者の内視鏡モニタリングが挙げられる。CD の診
断は空腸から回腸にかけてびらんから小潰瘍が増えて縦列する所見があれば特徴的とされる。CD の治療効果判定は新規治療開始後 6-12 か月で CE を行い、活動性が低いか内視鏡的寛解であれ
ば定期的に採血でモニタリングを継続し、次の 2 年以内に CE を検討する。CE 読影ソフト機能のルイススコアは 135 点未満が内視鏡的寛解とされるが、Ben-Horin らはルイススコアが 350 を境界にその後の再燃率が異なると報告し、当科の Nishikawa らはル
イススコアが 264 以上だとその後 1 年の緊急入院率が有意に高
くなり、また 264 以下であればその後 2 年は予後が良好であることを示した。
バルーン内視鏡は腸管狭窄がある場合の内視鏡モニタリングを行う。また、腸管狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術（EBD）を担う。当科における初回 EBD 後の累積症状非再発率は 18 か月の経過観察期間で 68％ であった。狭窄症状は EBD 後に短期間で認めるケースが多く、EBD の適応と EBD 後の抗炎症治療がカギになると考えた。EBD が成功したとしても、局所に炎症を認める
場合には抗 TNFα 製剤を含めた後治療を十分検討し、調子が良
くなると過食になって腸管の負担が増え食餌抗原の曝露も増えることを考え、EBD 後は食事をセーブするよう指導している。
その他のモニタリングツールとして、CT エンテログラフィ、MR エンテログラフィ、体外式腹部超音波検査が挙がる。これらは内視鏡に比して実施可能施設は少ないが、侵襲性が低い点、繰り返し検査が可能な点を活かすと診療への貢献度は高まる。

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シンポジウム2 炎症性腸疾患のモニタリングと治療戦略

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S2-1 潰瘍性大腸炎の疾患活動性評価におけるロイシン
リッチ α2 グリコプロテイン（LRG）の有用性の検討
愛知医科大学病院○小野聡、佐々木誠人、加藤 真子、田代崇、
加藤綾、高山 将旭、加藤 駿介、吉峰 尚子、
越野顕、山本 和弘、杉山 智哉、吉峰崇、
足立 和規、山口 純治、田村 泰弘、井澤 晋也、
海老 正秀、舟木康、小笠原尚高、春日井邦夫

S2-2 難治性 UC 治療におけるモニタリングツールとしての Mucosal CMV-PCR データの有用性1
札幌医科大学消化器内科、2京都大学医学部消化器内科、
3
東京大学医科学研究所附属先端医療研究センター、
4
関西医科大学消化器肝臓内科、
5
杏林大学医学部消化器内科○山川
司1、北本 博規2、野島 正寛3、風間 友江1、
我妻 康平1、石上 敬介1、山本 修司2、本澤 有介4、
浩2、仲瀬 裕志1
松浦
稔5、妹尾

【背景、目的】潰瘍性大腸炎（UC）の治療において粘膜の状態評価は重要であるが、大腸内視鏡検査（CS）による評価
は患者への侵襲、負担を伴う。2020 年 6 月より本邦で保険収載された血清ロイシンリッチ α2 グリコプロ テ イ ン（LRG）
は、定期採血と共に血液検体において測定が可能であり、患者への負担も比較的少なく、大腸粘膜の治癒の状態評価において、注目を集めている。今回、当院のおける
LRG 測定結果と内視鏡所見との比較検討を行った。
【方法】
2018 年 4 月 か ら 2023 年 3 月 ま で の 期 間 に お け る CS と
CS 前後 2 ヶ月以内に LRG を測定した UC 症例を対象とし、LRG を含む採血検査値と CS 時の Mayo endoscopic
sub score（MES）を比較、検討した。【結果】82 症例、全98 件の LRG 検査について検討をした。男性 45 例、女性 37例であった。平均年齢：45.7±16.4 歳、全大腸炎型：左側大腸炎型：右側大腸炎型：直腸炎型=36：20：5：21（例）であった。MES0：1：2：3=42：26：28：2（例）であった。
平 均 WBC：6172±2227/µL、平 均 CRP：0.46±1.17mg/
dL、平 均 Hb：13.2±2.2g/dL、平 均 ESR（60 分 値）
：11.6
±14.7mm/h、平 均 LRG 値：15.7±10.5µg/ml で あ っ た。
MES0：1：2：3 の 平 均 LRG は 11.2±3.8：14.5±7.2：21.5±13.8：43.5±17.3µg/ml であった。LRG は MES（R=0.446、
p＜0.01）、CRP（R=0.764、p 値＜0.01）と正の相関を示した。
LRG と MES の相関性について病型別に比較すると、全大腸炎型（R=0.52、p＜0.001）、左側大腸炎型（R=0.621、p=0.0011）、右側大腸炎型（R=0.828、p=0.041）において正の相関性を示したが、直腸炎型（R=-0.429、p=0.251）において相関性を示さなかった。 MES0-1 間にて、 WBC、 CRP、
Hb、ESR（60 分値）
において有意差を認めなかったが、LRGにおいて有意差を認めた。 MES0、 1 を粘膜治癒（MH）群、
MES2、3 を粘膜非治癒（NMH）群とし、2 群間比較をすると、WBC、CRP、Hb、ESR（60 分値）、LRG のいずれにおいても有意差を認めた。ROC 曲線から Youden Index を用い て 算 出 し た MES0 と MES1 と を 判 別 す る LRG の Cut
off 値は 10.5µg/ml（特異度：57.1％、感度：84.6％）であった。【考察・結論】
本検討症例の多くは臨床的寛解例であったが、LRG は WBC、CRP、Hb、ESR（60 分値）では捉えられない内視鏡的炎症活動性を正確に反映する可能性が考えられた。LRG において Cut off 値を 10.5µg/ml とすることにより、MES 0、1 を判別できる可能性がある。

【背景】ステロイドや免疫抑制薬等の治療薬に対し抵抗性の潰瘍性大腸炎（UC）患者ではサイトメガロウイルス（CMV）感染を合併することがあり、CMV 感染の早期診断とその後の抗ウイルス療法
による治療介入は UC 患者の臨床転帰に大きく寄与する。一般的にCMV 感染の診断にはアンチゲネミア法や粘膜生検による組織学的検査（HE 染色または免疫組織化学（IHC））が用いられるが、偽陰性例も多く UC の再燃との鑑別が難しい場合があるため、当科では既存の検査の他に腸管組織中の CMV-DNA コピー数を測定する
粘膜 Polymerase chain reaction（PCR）法も活用している。しかし既存の CMV 検査と腸管組織中 CMV-DNA コピー数との相互関係
は未だ十分な検討がなされていない。
【目的】CMV アンチゲネミア
検査、組織学的検査と腸管粘膜中 CMV-DNA コピー数との相互関係を検証し、粘膜 PCR 法の臨床的有用性を明らかにする。【方法】
2013 年 10 月から 2020 年 3 月までに京都大学医学部附属病院または札幌医科大学附属病院において腸管粘膜組織中の CMV-DNA が陽性（≧10 copies/µg）となった UC 患者 82 名を対象とし解析を行った（同一患者で複数回 PCR 検査を行った症例もカウントし合計 131 例）。CMV-DNA コピー数は大腸内視鏡検査で活動性炎症のある大腸粘膜または潰瘍辺縁からの生検検体を用いて測定した。大腸組織中の CMV-DNA コピー数とアンチゲネミア検査、組織学的検査（HE 染色、IHC）との関連をそれぞれ検証した。また本検討における臨床転帰は大腸全摘術の有無とした。
【結果・考察】組織学的検査に関して、IHC 陽性例では陰性例に比較し有意に CMV-DNA
コピー数が高値であったが（p＜0.01）、HE 染色では有意差は認めなかった。またアンチゲネミア陽性細胞数と CMV-DNA コピー数との間で有意な相関が認められた（p＜0.001）。さらに ROC 解析でアンチゲネミア検査陽性または IHC 陽性を予測す る CMV-DNA
カットオフ値はそれぞれ 1,300 copy/µg、1,650 copy/µg であった。
臨床転帰に関して、大腸全摘術を受けた 13 例と受けなかった 118
例では腸管組織中の CMV-DNA コピー数に有意差は認められなかったが、大腸全摘術を施行された群において大腸全摘術に至った段階では CMV-DNA コピー数（平均）が相対的に上昇傾向であった。すなわち同一患者内で腸管組織中の CMV-DNA コピー数が過去の時点より上昇していた症例では早期の抗ウイルス療法を考慮する必要があると考えられた。
【結語】大腸粘膜局所における CMVDNA コピー数と、アンチゲネミア検査および組織学的検査（IHC）の間には有意な関連が認められた。腸管組織中の CMV-DNA コ
ピー数を経時的に測定することで大腸全摘のリスクを予測できる可能性があり、粘膜 PCR 法は CMV 感染を伴う活動性 UC 患者の治療方針の決定に有用であると考えられた。

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シンポジウム2 炎症性腸疾患のモニタリングと治療戦略
S2-3 中等症〜重症の潰瘍性大腸炎に対する JAK 阻害剤の治療効果予測バイオマーカーの検討
1
埼玉医科大学病院総合診療内科、
2
埼玉医科大学病院消化管内科○塩味 里恵1、都築 義和1,2、宮口 和也1,2、松本
悠1、大庫 秀樹1,2、今枝 博之1,2

S2-4 RDI（Red Dichromatic Imaging）を用いた潰瘍性大腸炎の再燃リスクの評価
群馬大学大学院医学系研究科○橋本悠、都丸 翔太、糸井 祐貴、保坂 浩子、
田中 寛人、栗林 志行、竹内 洋司、浦岡 俊夫【背景】炎症性腸疾患（IBD）の中でも潰瘍性大腸炎（UC）
に対する治療薬の進歩は著しく難治性 UC に生物学的製剤・JAK 阻害剤（JAKi）等が適応となっている。治療スト
ラテジーとしては、治療目標をたてモニタリングにより目標を達成できない場合、treat to target（T to T）の考え方により治療を強化する。モニタリングのバイオマーカーとして近年便中カルプロテクチンや血中 LRG が承認されたが測定頻度に制限がある。治療早期に簡便な臨床指標ある
いはバイオマーカーで効果予測が可能であれば、より短期間で治療変更が可能となり有用と考えられる。簡便なバイオマーカーとしてこれまで末梢血の Neutrophil to lymphocyte ratio（NLR）、platelet to lymphocyte ratio（PLR）が
抗 TNF-α 抗 体 製 剤 の 治 療 効 果 予 測 に 有 用（Inflamm
Bowel Dis. 2020）との報告がなされてきた。今回我々は活動期 UC 患者を対象として、 JAKi である Tofacitinib（Tof）、
Filgotinib（Fil）、Upadacitinib（Upa）の治療効果予測に
NLR、PLR が有用であるかを後方視的に検討した。
【方法】
対象は 2019 年 4 月〜2023 年 2 月に中等症以上で受診し難治性と診断された患者で JAKi 投与開始後 24 週（24w）までのデータが得られた 18 名。平均年齢 37 歳。全大腸炎型
13/18 例。難治性と診断され JAKi を経口投与された患者。
投与前、投与開始 2w 後、8w 後の NLR、PLR を pre-NLR、
pre-PLR、2w-NLR、2w-PLR、8w-NLR、8w-PLR とする。
臨床的疾患活動性は Lichtiger CAI、内視鏡スコアは Mayoendoscopic score（MES）
で評価した。JAKi を 24w 投与後、
CAI が 3 以上低下かつ CAI＜6、または MES が 1 以上低下
かつ MES≦1 を臨床的反応あり（有効）とした。
【結果】有効（E）12 例と無効（N）6 例間で pre-NLR、pre-PLR に有意差を認めなかった。また、2w-NLR/pre-NLR、2w-PLR/
pre-PLR、8w-NLR/pre-NLR、8w-PLR/pre-PLR の比較では
8w-NLR/pre-NLR が有効群で低値の傾向であった。
【結語】
投与開始 8w 後の NLR の低下が大きいほど JAKi の有効性予測マーカーとなり得る可能性が考えられた。

【目的】潰瘍性大腸炎（UC）に対する治療法の進歩に伴い、消化管粘膜の治癒が治療目標であり、予後に影響を与える要因である事が証明されている。Mayo endoscopic Score（MES）における粘膜治癒の定義はこれまで MES 0 及び 1とされてきたが、近年では MES 1 では MES 0 と比較し、その後の再燃率が高いことが報告され、現在では MES 0 のみを粘膜治癒とする報告が増えている。しかし MES 0 においても約 10％ 程度の再燃を認めることが報告されており、さらに厳密な粘膜治癒を鑑別する新たな分類が必要とされている。新規画像強調技術である Red Dichromatic Imaging（RDI）は深部組織内血管の識別が可能であり、寛解から中等症の UC 患者における重症度評価に有用であることが報告されている（Naganuma et al. Endosc Int Open 2017）。また、組織学的所見とも相関を示し、MES 0 をさらに層別化し得る modality として期待されている。 本研究の目的は、
RDI 所見が UC の再燃リスクを予測できるかを明らかにすることである。【方法】単施設後方視研究である。 対象は、2019 年 5 月から 2021 年 10 月までに当科で大腸内視鏡検査を施行した臨床的に寛解の UC 患者で、盲腸から直腸までの各部位 6 ヶ所で少なくともそれぞれ 1 枚以上の RDI画像を撮影した。患者情報及び通常光画像は盲検化した上で、Naganuma らの RDI score を用いて撮影された画像を
2 名の医師が独立した形で評価した。臨床的寛解は partial
Mayo Score（pMayo）0-1 と定義し、再燃は pMayo の 2
以上及び治療の追加と定義した。
【結果】計 93 症例を対象とした。観察期間の中央値は 1022 日（5-1427 日）、全体での累積再燃率は 24％（21 人）であった。RDI score の平均
は 2.02 で、RDI score 1 が 37 人、2 が 28 人、3 が 17 人、4が 11 人であった。RDI score 1 での再燃率が 0％、2 では
18％（5 人）、3 で 47％（8 人）、4 で 73％（8 人）であった。
一方、MES 0 は 11％（54 例中 6 例）が再燃し MES 1 では
33％（24 例中 8 例）で再燃を認めた。MES 0 の中で RDIscore 1 が 31 例、score2 が 17 例存在しており RDI を用いることで MES 0 内での層別化が可能であった。
【結論】
RDI
score1 と判断された症例では 1 例も再燃を認めなかった。
RDI score は粘膜治癒と定義される MES 0 をさらに層別化することが可能であり、より厳密に再燃予測を行える可能性が示唆された。

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シンポジウム2 炎症性腸疾患のモニタリングと治療戦略
S2-5 潰瘍性大腸炎における腸管エコーを用いた分子標的治療薬の臨床的・内視鏡的有効性の予測
杏林大学医学部消化器内科学○木村 容子、森久保 拓、小松 悠香、三好
潤、
久松 理一

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【目的】潰瘍性大腸炎（UC）では臨床的寛解に加えて内視鏡的改善・寛解が重要な治療目標である。腸管エコー（IUS）は
UC 診療において非侵襲的なモニタリングツールとして有用である。本研究では、UC における IUS 所見に基づく分子標的治療薬（MTD）の臨床的・内視鏡的有効性の予測について検討した。【方法】当院で 2020 年 9 月から 2022 年 7 月に UCに対して MTD による寛解導入療法が開始された症例のうち、開始時と開始後 3 ヶ月に IUS を実施し、開始後 6 ヶ月まで追跡できた症例を対象とした。主要評価項目はステロイド
フリー臨床的寛解（SFCR）達成の有無とし、SFCR は開始後
6 ヶ月まで MTD の変更なくステロイドを使用せずに Lichtiger index 4 点未満であるものと定義した。また副次評価項目
として内視鏡的改善の達成について検討した。内視鏡的改善は、開始後 6 ヶ月まで MTD の変更がなく、かつ開始後 6 ヶ月の時点で Mayo endoscopic subscore が 0 または 1 点を達成したものとした。MTD 開始時と 3 ヶ月時点での最重症部の腸管壁厚（BWT）、modified Limberg score（mLS）、腸管層構造（BWS）、Milan ultrasound criteria（MUC）、UC-IUS
index（UI）を各アウトカム達成群と非達成群で検討した。
【成績】対象 37 例（男性 21 例/女性 16 例、検査時年齢中央値
37.0 歳、罹病期間中央値 3.8 年、全大腸型 23 例/左側型 14例）のうち 30 例が SFCR を達成した。MTD 導入 6 ヶ月後にCS が実施されたのは 24 症例で、12 例が内視鏡的改善を達成した。使用された MTD はインフリキシマブ 11 例、アダムリ
ムマブ 1 例、ウステキヌマブ 17 例、ベドリズマブ 4 例、トファシチニブ 3 例、フィルゴチニブ 1 例であった。SFCR
達 成 群 で は 非 達 成 群 と 比 べ、開 始 後 3 ヶ 月 で BWT（ΔBWT：-1.7±2.6mm vs 0.41±1.2mm、p=0.021）、MUC（ΔMUC：-2.9±4.0 vs 0.6±1.6、p=0.008）、UI（ΔUI：-1.2±1.8 vs 0.1±0.7、p=0.012）がいずれも有意に改善したが、
mLS は有意差を認めなかった。SFCR の ROC 解析では、
ΔBWT が AUC 0.78（95％C.I. 0.62-0.95）、ΔmLS が AUC 0.76
（95％C.I. 0.65-0.87）、ΔMUC が AUC 0.83（95％C.I. 0.69-0.97）、
ΔUI が AUC0.80（95％C.I. 0.64-0.95）であった。MTD 開始時
は BWS が明瞭ではないが 3 ヶ月後に明瞭になる変化は、
SFCR 達成群でのみ 8 例に観察された。内視鏡的寛解達成群と非達成群に関してはいずれの項目も有意差を認めなかった（ΔBWT：p=0.25、ΔMUC：p=0.17、ΔUI：p=0.69）。しかし 3 ヶ月時点で BWT が 3mm 未満だった 3 例、MUC が6.2 点未満だった 3 例は、いずれも 6 ヶ月時点で内視鏡的改善を達成していた。【結論】MTD 開始時と 3 か月後の IUS
は、治療開始 6 ヶ月後の SFCR 達成および内視鏡的改善の予測に有用であると考えられた。IUS 所見に応じて MTD 開始
後の内視鏡検査時期を個別化できる可能性が示唆された。

S2-6 クローン病の小腸病変のモニタリングに関する検討
1
三重大学医学部附属病院光学医療診療部、
2
三重大学医学部附属病院消化器肝臓内科、
3
三重大学医学部附属病院消化管小児外科学○中村 美咲1、堀木 紀行1、中川 勇人2、小林 真悠2、
黒田真里奈2、梅田 悠平2、池之山洋平2、行本 弘樹2、
別府 剛志2、濱田 康彦1、問山 祐二3【背景と目的】以前は中等症〜重症クローン病（CD）の治療においては外科治療が主になり、外科が主体となることが多かった。しかし、近年は内科治療の進歩により、外科と内科の連携がさらに重要な疾患となっている。CD
治療において、長期予後改善のために Treat-to-target（T2T）の考えが提唱されている。CD 治療では小腸病変を把握することは治療方針を決定する上で重要と考えられる。小腸検査には、造影検査や小腸ダブルバルーン内視鏡（DBE）検査の他、パテンシーカプセル（PPC）が保険適応になったことにより、カプセル内視鏡検査（VCE）を施行することも可能となった。当院では2015 年より CD における小腸内視鏡検査を内科で施行している。T2T は重要であるが、どのように行って行くことが、CD の予後改善に寄与するかは明らかになっておらず、後方視的に当院の CD 症例を調べることにより、最適
な CD における小腸病変の評価方法について検討する。【対象と方法】2022
年 12 月までに三重大学附属病院に CD 治療のため通院した 268 症例のうち、手術治療のみ施行した 48 例と大腸型 CD55 例を除いた 165 例を対象とした。2014 年以前に当院で治療開始した 81 例を A 群、2015 年以降で治療開始した 84 例を B 群とした。各群の患者背景と、小腸の検査状況を調べ、その後の治療経過について評価した。【結果】A 群は発症年齢 25.8 歳、年齢 48.4
歳、罹病期間 22.6 年。L1：L3 が 27：54、B1：B2：B3 が 10：48：23 であった。手術歴なしが 15 例、手術歴ありが 66 例であった。小腸検査として、VCEを施行した症例が 30 例、DBE を施行した症例が 37 例、小腸透視のみが 16例であった。小腸検査なしが 2 例、術中所見が 6 例であった。組み合わせとしては、VCE+DBE が 15 例、透視+DBE が 5 例であった。B 群は発症年齢
26.5 歳、年 齢 37.7 歳、罹 病 期 間 11.1 年。L1：L3 が 33：51、B1：B2：B3
が 20：38：26。手術歴ありが 47 例、なしが 33 例であった。小腸評価に VCEを施行した症例が 45 例、DBE を施行した症例が 35 例、小腸透視が 29 例であった。組み合わせとして、透視+DBE が 2 例、透視+VCE が 5 例、VCE+DBE が 25 例で、透視のみが 22 例、術中所見が 2 例であった。A 群においては手術歴のない症例で VCE による評価が可能で、複数回施行できた症例
も 7 例認めた。手術歴のある症例では透視での全体評価後、術後はストマか
らの小腸評価、大腸内視鏡による吻合部近傍の評価を行うことで小腸の評価を行っていた。B 群では手術歴のない症例では VCE での全小腸の確認を行
い、初回の内視鏡所見をもとに以降の経過を DBE や透視、ほかの手段を選択した。手術歴のある症例では術中の所見も踏まえ、可能ならば VCE での全小腸の評価を行い、病変の状態に応じ、その後の経過観察の手段を選択するよ
うにしていた。【考察】CD に対する内科治療の選択肢の増加により、CDの治療目標が症状緩和から粘膜治癒の方向になってきている。このため、小腸病変を正確に評価し、その上で治療方針を決定することが重要になっていると考える。一方、内科治療の選択肢が増加したことにより、短腸症候群を避けるために内科治療を先行する症例も増加しており、全小腸粘膜を評価することが困難なこともある。このため、症例に応じて種々の検査を組み合わせることにより、 病勢を評価し、 治療を検討して行くことが重要と考える。

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シンポジウム2 炎症性腸疾患のモニタリングと治療戦略
S2-7 当科における Crohn 病小腸病変の活動性評価における LRG の有用性の検討：経口小腸 X 線造影所見との相関について
松山赤十字病院胃腸センター○野坂 佳愛、池上 幸治、白井 慎平、江頭信二郎、
水江龍太郎、下司 安春、田中 雄志、森山麟太郎、
蔵原 晃一

S2-8 高齢 IBD 患者におけるバイオマーカーの有用性の検討
兵庫医科大学消化器内科学講座○横山 陽子、八木 聡一、高木 康宏、池ノ内真衣子、
佐藤 寿行、奥川 卓也、河合 幹夫、上小鶴孝二、
富田 寿彦、福井 広一、新崎信一郎【背景】ロイシンリッチ α2 グリコプロテイン（LRG）は 2020 年
6 月に炎症性腸疾患（IBD）診療において保険収載された新規バイ
オマーカーであり、IBD の疾患活動性と良好な相関があるとされ、Crohn 病における疾患活動性のモニタリング指標として有用とされている。
【目的】LRG が高値を示す Crohn 病患者において、実際に経口小腸 X 線造影検査で活動性を有する患者の割合について検討し、LRG が小腸病変の疾患活動性の指標になるかを明らかにすることを目的とした。
【対象と方法】2020 年 6 月〜2023 年 6 月の期間に当院で LRG を測定し、測定後 3 ヶ月以内に経口小腸 X 線
造影検査を施行した小腸型および小腸大腸型 Crohn 病患者の臨床像を遡及的に検討した。LRG のカットオフ値は基準値である
16.0µg/mL 未満と、これまでの報告で感度・特異度が最大となる
13.4µg/mL 未満とし検討を行った。経口小腸 X 線造影検査においては縦走潰瘍、敷石像やアフタ等の開放性潰瘍ないし粘膜欠損所
見を Crohn 病の疾患活動性の指標とした。狭窄病変については必
ずしも疾患活動性を反映しているとは言えないため活動性の指標からは除外した。【結果】LRG 測定後、3 ヶ月以内に経口小腸 X
線造影検査を施行した症例は 39 例であった。LRG のカットオフ
値を 16µg/mL 未満とした場合、LRG 陽性症例は 13 例であり、そのうち 6 例に小腸病変の活動性を認め、LRG の平均値は 23.9µg/
mL であった。また LRG 陽性で小腸病変の活動性を認めない症例
は 7 例で、LRG の平均値は 18.2µg/mL であった。反対に LRG 陰性
症例は 26 例であり、そのうち小腸病変の活動性を認めた症例が15 例、認めなかった症例が 11 例で、感度 46％［95％ 信頼区間：
26-67］、特異度 42％［95％ 信頼区間：32-53］であった。LRG のカッ
トオフ値を 13.4µg/mL 未満とした場合、LRG 陽性症例は 18 例であり、そのうち 9 例に小腸病変の活動性を認め、LRG の平均値は20.6µg/mL であった。また LRG 陽性で小腸病変の活動性を認めない症例は 9 例で、LRG の平均値は 17.6µg/mL であった。LRG 陰性
症例は 21 例であり、そのうち小腸病変の活動性を認めた症例が12 例、認めなかった症例が 9 例で、感度 50％［95％ 信頼区間：3466］、特異度 43％［95％ 信頼区間：29-57］であった。【考察】今回の検討では LRG と Crohn 病の小腸病変との間に関連は認められなかったが、これまでの報告にある LRG 13.4µg/mL 未満の方が基準値である 16µg/mL 未満よりも感度・特異度ともに高く、小腸病変については 13.4µg/mL 未満をカットオフ値とする方が有用と考えられる。しかしながら現時点では LRG のみで小腸病変を予測することは難しく、従来の小腸造影検査、カプセル内視鏡検査に加え便中カルプロテクチンなどと併用しながら総合的に判断する必要があると考えられる。また LRG 測定が保険収載されてから日も浅く、今後も症例を蓄積し LRG の小腸病変に対する有用性についてさらなる検討が必要と考えられた。

背景：高齢炎症性腸疾患（IBD）患者は全身状態に影響する
ような併存疾患が多いため早期の治療見極めや病態把握が必要である。近年ロイシンリッチ α グリコプロテイン（LRG）と便中カルプロテクチン（FC）が IBD の疾患活動性を評価するマーカーとして活用されていることから、今回高齢 IBD 患者における LRG と FC の有用性について検討した。方法：2023 年 7 月に当院の IBD センターを通院していた IBD 患者のうち、臨床経過と患者背景を把握でき、2019 年以降に内視鏡検査をおこなっていた IBD 患者
126 例（潰瘍性大腸炎（UC）90 例、クローン病（CD）36
例）を対象とし、LRG（UC 24 例、CD 25 例）や FC（UC32 例）、アルブミン値（Alb：UC 90 例、CD 36 例）と UC、CD の疾患活動性と内視鏡的活動性との相関性について検討した。UC の疾患活動性、内視鏡的活動性はそれぞれ
pMayo、MES で、CD では HBI、SES-CD で評価した。高
齢 IBD 患者（65 歳以上）におけるこれらのマーカーの有用性についても検討した。結果：UC 患者の平均年齢は 56.2
±17.8 歳、pMayo 1.8±2.2、MES 1.0±1.1 であった。CD
患者の平均年齢は 44.8±19.7 歳、HBI 4.1±3.9、SESCD 8.6±9.2 であった。高齢 IBD 患者は全体の 35.9％（46/126）でUC 患者が 8 割（37 例）を占めていた。また高齢 IBD 患者
は非高齢 IBD 患者に比べ併存疾患が有意に多く（高齢 IBD
vs 非高齢 IBD、84.4％ vs 34.6％；P＜0.001）、高血圧や糖尿病、悪性腫瘍、心疾患が併存疾患として多く認められた。
LRG は UC 患者で CRP（r=0.943、P＜0.0001）と相関し、Alb（r=−0.514、P＜0.01）と逆相関していたが、pMayo
や MES とは相関性はなかった。高齢 UC では LRG は CRP
のみ相関を認めたが（r=0.969、P＜0.001）、非高齢 UC では
CRP（r=0.859、P＜0.0001）や pMayo（r=0.589、P＜0.05）、MES（r=0.672、P＜0.01）と 相 関 し、Alb（r=−0.746、P＜0.01）と逆相関していた。FC、Alb については高齢、非高齢 UC いずれにおいても CRP、pMayo、MES と相関はな
かった。一方 CD 患者 で は、LRG は CRP（r=0.843、P＜
0.0001）や HBI（r=0.626、P＜0.001）、SES-CD（r=0.620、P＜0.001）と相関し、Alb（r=−0.816、P＜0.001）と逆相関していた。Alb は CRP（r=−0.594、P＜0.001）、HBI（r=−0.643、P＜0.001）、SES-CD（r=−0.538、P＜0.001）と逆相関していた。高齢 CD は症例が少なく検討できなかった。考
察：LRG は CD や非高齢 UC の活動性の指標として有用なマーカーであり、Alb も CD においては良い指標になると思われた。高齢 UC においても LRG が CRP と相関しバ
イオマーカーとしての有用性が期待されるが、症例を増やした更なる検討が必要である。

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シンポジウム3 肥満外科治療の現状と課題
基調講演 肥満外科治療の現状と課題
四谷メディカルキューブ減量・糖尿病外科センター○笠間 和典、関
洋介

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肥満外科治療は世界的には 1950 年代に開腹手術として開始され、腹腔鏡下手術の発展に伴い急激な発達をとげ、現在では年間 70 万件以上行われる主要な外科の一分野となっている。
日本では 1982 年に開腹胃バイパス術がおこなわれたが、広く普及はしなかった。
2000 年代になって腹腔鏡下胃バイパス術が行われるようになり、続いて腹腔鏡下胃バンディング術、腹腔鏡下スリー
ブ状胃切除術（LSG）が開始された。2014 年に LSG が保険適応となり、
現在では年間約 1000 例の手術が日本で行われている。
2011 年には手術適応となる BMI35 以上は人口の 0.3％といわれ率は少ないがその重篤さが問題であるといわれたが、2019 年の国民健康栄養調査では 0.9％ と 10 年も経たずに 3 倍に増えており、約 100 万人いるといわれている。
高度肥満人口に対する減量代謝改善手術の割合は、年間20 万件以上行っている米国でも約 1％ と低率だが、日本は0.01％ とアジア諸国と比較しても圧倒的に少ない。アジア
ではこの 15 年間で手術件数が 100 倍以上になっている。
世界的には病態に応じて様々な術式が行われているが、日本では LSG のみが保険適応であり、本来は他の術式が適応となる症例も LSG が行われているという問題がある。世界的にはより低侵襲な治療も開発され、施行されているが日本では保険適応が得られないため、まだ普及していな
かったり、開始されていなかったりする。
また、日本の保険適応や学会のガイドラインと世界的なガイドラインが一致していないという問題もあり、早急な変更が求められている。昨今の薬物による減量効果も目覚ましいものがあり、外科治療と内科治療のバランスをどのようにとっていくかも問題となっている。
日本の外科治療は世界的にも先進的なものと思われるが、肥満外科治療に関しては他国に遅れをとっており、また保険治療の縛りによるガラパゴス化が進行している。いかに日本の肥満外科治療を世界のスタンダードに近づけていくかが今後の大きな課題であろう。

S3-1 最新の世界の動向を踏まえた日本における減量・代謝改善手術の課題
東邦大学医療センター佐倉病院外科○大城 崇司、鍋倉 大樹、若松高太郎、北原 夏美、
森山 雄貴、門屋 健吾、佐藤 礼実、瓜田
祐、
佐藤
雄、土屋
勝
我が国では、令和 4 年の保険改定に伴う保険算定基準の緩和や、コンセンサスステートメント及びガイドラインの刊
行を追い風に、今後益々の減量・代謝改善手術（bariatricand metabolic surgery、BMS）導入施設や手術施行数の増加が見込まれる。実際に、我が国の BMS 施行件数は年々増加しており、日本肥満症治療学会保険委員会の緊急アンケート調査によると、2022 年は全国 75 施設で 985 件と過去最多となり、順調に伸長していることが伺える。一方、IFSO（International Federation for the Surgery of Obesityand Metabolic Disorders）Global Registry 2022 によれば、
米国では約 17 万件、中国では約 2 万件、台湾では約 3000
件の BMS が施行されており、海外の実績とは開きがある。
また、我が国の施行術式の内訳では 9 割以上が腹腔鏡下ス
リーブ状胃切除術（laparoscopic sleeve gastrectomy、LSG）に偏っており、同 Registry では LSG の割合が 7 割程度であることを踏まえると、術式の多様性という点でも海外との違いが顕著である。日本における潜在的な肥満症患者は少なくないにも関わらず（例：手術適応のある肥満 2 型糖尿病の患者は約 26 万人）、健康保険制度上の扱いにより
BMS へのアクセスと提供できる術式に制約が課されていることで、我が国の BMS の実態が世界の潮流と乖離しつつあることを危惧している。2022 年に改訂された IFSO
及び ASMBS（American Society for Metabolic and Bariatric Surgery）のガイドライン等を踏まえ、現時点での BMSを取り巻く国内外の動向を比較し、保険算定基準・適応術式、適応年齢、効果不良例への対応などの観点から、今後の課題について整理したい。

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シンポジウム3 肥満外科治療の現状と課題
S3-2 当院における LSG の中短期成績と今後の課題
1
兵庫医科大学上部消化管外科、
2
兵庫医科大学糖尿病代謝内分泌内科、
3
兵庫医科大学精神科神経科、4兵庫医科大学臨床栄養部○倉橋 康典1、北條 雄大1、神崎 曉慶2、角谷 美樹2、尚1
吉村 知穂3、折野 芳香4、小山 英則2、篠原【背景】腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（Laparoscopic sleeve gastrectomy、
以下 LSG）は 2014 年に保険収載され、以降、施行施設数・症例数ともに増加の一途をたどり、2022 年には全国で年間 900 例を超える手術が行われた。その一方で LSG では効果不十分な症例も存在し、最近はスリーブプラスに関する議論も盛んに行われている。当院では 2017 年 11 月に
LSG を導入し、2023 年 5 月までに 29 例施行したが、現時点でバイパス系
手術は未導入である。治療立ち上げ時からチーム医療を充実させて取り組み症例を重ねてきたが、効果不十分な症例も散見し、問題点や今後の課題も認識されてきた。ここでは、これまでの症例を振り返り、当院における LSG の中短期成績を検証、後発導入施設としての今後の取り組みや課
題について発表する。【対象と方法】2017 年 11 月〜2023 年 7 月までに当院減量手術外来を受診した 80 例を対象とし、非手術症例を含めた患者特性、手術症例 29 例の周術期成績、術後 1 年以上経過した 25 例の中短期治療成績を調査した。【結果】 2023 年 7 月までの初診患者は 80 名であった。27.5％（22/80）が精神疾患を合併、21.3％（17/80）が生活保護受給者、6.3％（5/80）が身体障害認定者であった。このうち 29 例（36.3％）に手術を施行した。手術未施行 51 例中、術前減量待機中 10 例、Drop out
6 例（2019 年 8 月以降は 0 例）、適応外 16 例、希望なし 17 例、他院紹介
1 例、転居 1 例であった。手術症例は、年齢 50（32-73）歳、男：女＝14：
15、初診時体重 110.0（79.5-185.4）kg、BMI 39.7（34.7-60.6）kg/m2、術前減量期間 6.2（2.2-12.2）ヶ月、術前減量率 9.5（0-20.4）％であった。平
均手術時間 217 分、平均出血量 5.7g、術後平均在院日数 7.6 日、術後合併症は術後出血 1 例（再手術）であった。術前 GERD が存在した 8 例に術後 GRED の増悪を認めた症例はなかったが、術前 GERD のなかった患者 3 例に術後 de novo GERD の発生を認めた。術前食道裂孔ヘルニアを認めた 10 例に横隔膜脚縫縮を行ったが、ヘルニアの改善は認めず（2
例増悪）、GERD はほとんど変化を認めなかった。術後成績に関して、他
病死 1 例、5 年経過 1 例、転医 1 例を除く 26 例中、術後フォローアップ
継続しているのは 21 例（80.8％）であった。術後 1〜4 年の平均％EWL、％TWL はそれぞれ、1 年（n=23）：70.2％、25.7％、2 年（n=16）：72.7％、26.3％、3 年（n=10）：67.1％、24.3％、4 年（n=4）：59.9％、21.4％ と、長期経過症例でやや効果減弱の傾向があった。術後 1 年以上経過した糖尿病 12 例中、寛解 9 例（75.0％）、重症糖尿病（ABCD≦5）4 例中、寛解
3 例（75.0％）、高血圧 16 例中、改善 8 例（50％）であった。【考察】チー
ム医療による術前管理・術後フォローに関しては、時間の経過とともに徐々にシステムが成熟してきたと考えるが、長期経過例では減量効果が低下する症例が存在する。また、一定数存在するフォローアップ離脱例に対する対策も必要である。LSG の手技に関しては、現状で大きな問題はないと考えるが、手術時間を短縮するための方策、横隔膜脚縫縮の是非に関しての検討、高度肥満や重症糖尿病に対するバイパス系術式導入の検討が必要と考える。【結語】 LSG 後発導入施設である当院の中短期成績を検証した。ここまで安全に導入ができたが、将来に向けて術式を含めた改善の余地が存在すると考えられた。

S3-3 当院における肥満外科治療の現状と課題
名古屋大学大学院消化器外科学○田中 千恵、中西 香企、清水大、神田 光郎、
小寺 泰弘【目的】肥満症を有する患者の増加とともに減量・代謝改善手術症例数も増加傾向にある。当院の肥満外科治療の現状と課題について報告する。【方法】当科において減量・代謝改善手術の立ち上げは、セミナー参加のみでなく、当院の責任者（日本内視鏡外科学会の技術認
定取得者）によるハイボリュームセンター 2 施設の見学（手術、患者会や外来診察、カンファレンスを含む）を行った。さらに、初期手術
症例 5 例は指導者を招聘し、その後は指導者に適宜方針を相談した。
今回、当院の糖尿病・内分泌内科医師により手術適応と判断された症例を対象として、選択された治療方法および手術症例における治療成績と転帰を報告する。
【結果】全 41 症例の併存疾患は、糖尿病・高血圧・高脂血症・睡眠時無呼吸症候群以外に、薬物の使用既往や術前の減量入院中の自傷行為を含む精神疾患 5 例、心機能低下 2 例、腎不全 2 例、呼吸不全 1 例、潰瘍性大腸炎 1 例、上腸間膜動脈解離
1 例（重複含む）であった。また 41 例の転帰の内訳は、手術施行例
が 20 例、詳細な説明の後に手術を希望されなかった症例 6 例、内科から外科に紹介される予定となるも受診されなかった症例 5 例、仕事を理由に術前の精査を延期した症例 4 例、現在手術が予定されている症例 3 例、最終的に手術適応なしと判断された症例 3 例（不安定な境界型パーソナリティ障害、術前に胸水の貯留に対して利尿剤の使用中に脳伷塞を発症し手術中止となった症例を含む）であった。手術施行/予定症例は全例が保険収載されている腹腔鏡下スリーブ状胃切除術を希望した。手術を施行した 20 例において、年齢は 51.3
±12.2 歳、男性/女性 7 例/13 例、初診時 BMI 43.1±11.8、手術時間は150.9±27.5 分、出血量は 31.6±74.2ml、術中、術後合併症、術後早期再手術や死亡例はなく、現在 revision surgery を要した症例は認めていない。術後 1 年以内にフォローを脱落した症例を 4 例認めたが、うち 3 例は手術導入初期の症例であった。【考察】日本肥満症治療学会のアンケート調査結果によると、手術施行施設の 66.7％ は年間の手術施行症例が 5 例以下である。当院においても年間の手術症例数は多くないものの、手術自体は安全に施行可能であった。肥満外科治療は多診療科によるチームマネジメントが求められるが、当院においても、精神疾患や心肺腎合併症を有する症例が少なからず存在し、経験が少ない中でこのような症例群、特に精神疾患を有する症例の手術適応決定および管理が求められ、経験豊富な医師による助言が必須であると考える。また、手術適応はあるものの、術前精査までに様々な理由で通院しなくなる患者が一定数存在しており、治療の必要性を繰り返し説明する必要がある。術後通院の重要性については、
手術導入初期は退院時に指導を行っていたが早期脱落症例が多かった。近年は、繰り返し通院の必要性を説明した上、外来受診しなかった患者は医師が電話し通院を促している。これにより導入初期と比べて低減したものの依然として早期脱落症例が存在しており今後の課題である。【結語】安全、有効な肥満外科治療を行うためには、各種ガイドラインやステートメントの遵守、講演会やセミナーへの積極的な参加のみならず、経験豊富な施設による助言や多診療科/多職種によるチームマネジメントが必須である。

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シンポジウム3 肥満外科治療の現状と課題
S3-4 地方大学からみた肥満外科治療の現状・限界と将来展望
大分大学消化器外科○遠藤 裕一、折本 大樹、天野 翔太、河村 昌寛、
川崎 貴秀、河野 陽子、増田崇、平下禎二郎、
猪股 雅史

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S3-5 肥満症外科治療センター開設とチーム医療の成熟化による減量・代謝改善手術患者の集約
岩手医科大学外科○梅邑
晃、佐々木 章【はじめに】腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）が 2014
年に保険収載されて以降、手術件数および実施施設数は増加
傾向ではあるが、爆発的増加には至っていない。簡便な術式であり、かつ世界のガイドラインには、肥満を伴った 2 型糖尿病の第一選択に肥満外科手術が推奨されていることを考えると、いささか物足りない状況といえる。本発表では、地方大学目線からみた肥満外科手術の現状をまとめ、今後の展
望について言及したい。
【わが国の肥満外科手術の現状】わが国の肥満外科手術は、2022 年のアンケート調査によると 985
例が行われ、そのうち 913 例（92.7％）が LSG であった。一方 Haruta や Naitoh らの集計したわが国のデータからは、
糖尿病罹患期間の長い、インスリン分泌機能の低下した糖尿病に対しては、バイパス系手術が有効であることが示されているが、2022 年ではわずか 17 例が施行されたに過ぎなかった。また、わが国でバイパス系手術を施行するためには、先進医療 A（国内 5 施設のみ）もしくは自費診療で行うしかないのが現状である。このように、わが国ではバイパス系手術を行うためのハードルが高く、術式選択における自由度がほ
とんどないため、LSG に術式が偏っている。また肥満外科実
施施設は、現在 75 施設と年々増加傾向ではあるが、施設による症例数の偏りが見られるとともに、空白地帯がいまだ存在する。さらにわが国では肥満に対する stigma が根強く残っており、これを解消していくことも重要な課題である。
【当科における肥満外科手術の現状】当科では 2004 年より胃内バルーン留置術、腹腔鏡下調節性胃バンディング術、LSG、ス
リーブバイパスと症例を積み重ねてきたが、症例総数は 200件弱である。大分県の人口（120 万）や糖尿病患者数を考えると、これが地方の症例数の限界かもしれない。ちなみに、関西圏からの紹介・自己受診は多いものの、肥満外科手術の実施施設のない九州エリア（宮崎・熊本・鹿児島）からの紹
介はほとんどなく、地域により認知度に関する温度差があり、やはり啓蒙活動の重要性は感じる。大分大学では本年 4月より、肥満糖尿病先進治療センターが発足し、大学内連携
強化と外部への正しい情報発信をスタートさせた。また、当科は高度先進治療 A を取得したものの、症例数は大きく伸
びず、ここでも地方の限界を感じている。現在は一部の主要都市に実施施設が集中している状況であり、各エリアが均等になるよう、各エリアに拠点病院を設けるなどの集約化が必
要ではないだろうか。
【将来の展望について】肥満外科手術は国民の健康長寿を支える手段の一つと確信している。今後、この治療を浸透・発展させていくためには、LSG 以外の術式の保険収載、stigma を含めた正しい啓蒙活動の継続、拠点病院設置による患者の集約、が必要と考えている。

【はじめに】2014 年に本邦で高度肥満症患者に対する腹腔
鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）が保険収載された。2020
年、2022 年に LSG の保険適応はさらに拡大し、本邦における手術件数は増加傾向である。当院では 2008 年より LSGを開始し、現在では年間 20 件以上の手術を施行している。
また、 2021 年 4 月には肥満症外科治療センターを開設し、外科、糖尿病・代謝・内分泌内科、睡眠医療科、肝臓内科、精神神経科、リハビリテーション科、栄養部などと連携して、高度肥満症患者に対する包括的なチーム医療を提供している。今回、当院で LSG を施行した高度肥満症患者を調査し、手術件数の推移について検討した。
【方法】
対象は、
2008 年 6 月から 2023 年 4 月に当院で LSG を施行した 151例である。手術件数の年次推移、患者居住地、当院の受診契機・紹介元について遡及的に調査した。また、患者居住地より近隣群、遠方群（県内沿岸、県外）の 2 群に分け、術後 1、3、5 年の減量効果に差があるか統計学的に検討した。【結果】
手術件数は、2014 年、2021 年に増加がみられ、LSG の保険収載、当院の肥満症外科治療センター開設の時期に一致していた。
患者居住地は、県内/県外が 7/3 であり、2020 年以降は 80％ 以上が県内在住の患者であった。受診契機は、他院からの紹介が 54.6％ と最も多く、続いて院内からの紹介（29.6％）、自己受診（15.8％）の順であった。肥
満症外科治療センター開設に際して、他院および院内からの紹介、自己受診いずれも増加がみられた。術後 1、3、5
年の減量効果については、両群において差を認めなかった。
【考察】
多くの診療科と合同で肥満症外科治療センターを立ち上げたことにより、院内で減量・代謝改善手術（MS）が広く認知され、紹介が増加したと考えられた。また、センター開設の際に地元メディアやインターネットを通じた情報発信を行ったことで、開業医を中心とした他院からの紹介、自己受診が増加したと考えられた。患者居住地による術後減量効果には差を認めず、患者集約に際してもチーム医療が機能していると考えられた。
【結語】
手術件数を増加させるには、医療者、患者の MS に対する認知、理解が肝要であり、メディアを通じた情報発信は有効な方法である。
患者集約に際しては、チームによるサポート体制の構築が
術後の減量効果を担保する上で必要不可欠である。

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シンポジウム3 肥満外科治療の現状と課題
S3-6 当院肥満症チーム医療の歩みと成績、今後の展望
1
社会医療法人誠光会淡海医療センター肥満症外科治療センター、
2
社会医療法人誠光会淡海医療センター消化器外科、
3
社会医療法人誠光会淡海医療センター糖尿病内分泌内科、
4
社会医療法人誠光会淡海医療センター栄養課、
5
社会医療法人誠光会淡海医療センター看護部○戸川剛1,2、大江 康光1,2、山本有香子1,3、
布施 順子4、山根 智美5、小川 陽子5、小座本雄軌1、
透2、寒川
玲2、安
炳九2、
三中 淳史2、今神
2
2
1
高尾 信行 、水本 明良 、萩原 明於【外科医主導での開始】演者は 2009 年に四谷メディカルキューブ見学と鎌ヶ谷総合病院での研修を受けて肥満症外科診療を開始した。その後草津総合病院（現淡海医療センター）に移り 1 年半後の 2011 年 3 月に、第 1 例めの腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）を施行。これを含めた 5 例を自費で行い、LSG の先進医療取得。糖尿病内科医・麻酔科医・管理栄養士に協力を呼びかけ、興味を持ってくれた看護師・社会福祉士・理学療法士・薬剤師をチームに招聘、チーム医療を開始した。未だ肥満症外科治療が広く知られていなかった時期であり、チームメンバーへの啓蒙や患者セミナーなどの行事も全て外科医主導で行った。
【チーム診療体制の確立】その後
糖尿病内科医から肥満症ほぼ専従となる医師を得ることが出来、リーダーシップを発揮できる外来看護師を得、チームカンファレンス体制を確立、手術適応決定以前に内科的入院を行い、2 次性肥満除外診断のための検査や教育、入院管理下での食事指導を行うことを制度化した。麻酔科の理解が進み、協力体制が強化された。管
理栄養士とは常に二人三脚であり肥満症治療学会およびセミナーに繰り返し参加
してもらった。当院には精神科常勤医がいないが、手術検討症例は全例臨床心理士
による評価を行っている。理学療法士には内科入院の際に運動指導を担当してもらっている。【現状と課題】現在の当院肥満症治療チームは、外科医・糖尿病内科医・管理栄養士・外来看護師・病棟看護師・理学療法士・臨床心理士・医師補助
事務スタッフで構成されている。いずれも完全な専従ではなくその業務割合にも差があるため、「コアメンバー」と「それ以外」に分かれてしまう傾向が否めない。理学療法士には本来運動療法の中心的立場になってもらいたいところ、保険診療上の算定が出来ないためコアメンバーにはなれず、これが治療効果の限界を低めている可能性がある。腹腔鏡下スリーブ状胃切除術はこれまでに 140 例以上を行い臓器修復が必要な術中偶発症は 1 例（第 1 ポート刺入での結腸穿孔）のみ、当院消化器外科で最も定型化され安定した術式となった。が、保険診療の制約によりバイパス術を導入できていないため、超重症肥満や重症糖尿病症例については手詰まり感を感じている。術後 follow 継続率が低下しているのも今後の課題である。また細い胃管を作成し続けた結果、まずまず良好な長期減量効果を得るとともに比較的多くのLSG 後 GERD や胃管縦隔内迷入を経験しており、6 例に対し revisional R-Y gastric
Bypass を行った。なお皮肉なことにこのような症例では GERD による QOL 悪化と引き換えに体重減量効果が強くでており、単に大幅な体重減量を得ることが正義とは限らないことを示している。今後は手術手技の工夫による「QOL と体重減量効
果の程よい両立」と、バイパス系手術の導入を目指している。
【今後の発展のために】
日本では国民皆保険制度が充実しており混合診療が原則認められないため、治療手段はどうしても保険診療の制約を強く受ける。国民にとって非常に有難い制度であるが、現在の肥満診療にとっては足枷になっている面も否定できない。病態に最適な術式を選択できるようにバイパス術の保険認可または先進医療の条件緩和、LSG
後に発生し易い GERD を救済するための revision 手術の保険認可、効果的な運動療法を継続するための運動指導料算定化が望まれる。

S3-7 肥満減量代謝改善外科治療の成績と課題
1
浜松医科大学周術期等生活機能支援学講座、
2
浜松医科大学外科学第二講座○平松 良浩1、本家 淳子1、坊岡 英佑2、菊池 寛利2、竹内 裕也2【はじめに】当院での肥満減量代謝改善外科治療チームのチームビルディングとこれまでの治療成績、および課題について報告する。
【方法】2016 年 6 月に上部消化管外科/
一般外科/内分泌内科/精神科/リハ科/麻酔科/栄養部/看護部/医事課による多職種医療チームを発足し、同年 10 月に肥満減量外科の専門外来を開設した。当初から定期カン
ファレンスを開催し、初診症例、術前介入症例、手術予定
症例、術後経過観察症例についての全例検討を継続しておこなっている。
【結果】2016 年 10 月 - 2023 年 7 月に 120
例の患者紹介があり 33 例に腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）を施行した。現在、15 例が術前介入中で経過観察をしている。120 例の紹介患者のうち 72 例は手術治療に至っておらず、肥満関連併存疾患がないための保険適応外や併存症などによる手術適応外の他、自己中断、途中離脱、音信不通などの患者も目立った。特に当施設では 120 例の紹介患者のうち、45 例が日本国籍を有しない外国籍の方であり、言語、コミュニケーション、文化背景などの問題もあった。LSG 施行症例の年齢中央値は 41 歳（27-56 歳）で、性別は男性 9 例、女性 24 例、初診時 BMI 43.0kg/m2（35.558.1 kg/m2）だった。手術時間 179 分（127-255 分）、出血量5g（0-37g）で、術中偶発症や術後合併症（Clavien-Dindo
分類 Grade2 以上）はなく、術後在院日数は 8 日（5-11 日）だった。術後 1 年超過体重減少率は 62.0％ だった。術後経過観察外来でもキャンセル、日程変更などが多く、担当看護師による頻繁な連絡を要したが、特に外国籍の患者対応
で配慮や工夫が必要であった。
【考察】
当施設は大学病院であったため、コアとなるメンバーが各部門に存在し順調に導入できたものと考える。県内唯一の肥満外科実施施設であった時期も長く、比較的広範囲の地域からの患者紹介を受けている。当初は肥満関連疾患のない保険適応外の紹介も多かったが次第に減じている。カンファでの全例検討で適切な患者に外科治療を実施でき、適切な介入ができていることで良好な術後短期成績が得られていると考える。日
本語の理解が不十分な外国籍患者が多く、肥満減量外科外来の担当看護師が連携して診療に当たることが必要であった。
【まとめ】
肥満減量外科治療におけるチームビルディン
グの重要性と継続的な連携が重要であると考えられた。外国籍の患者については継続的な介入のための工夫が必要であると思われる。

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シンポジウム3 肥満外科治療の現状と課題

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S3-8 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術後の国籍による治療
経過の相違
大垣市民病院○高橋 崇真、前田 敦行、高山 祐一、青山 広希、
細井 敬泰

S3-9 スリーブ状胃切除術後胃管の胸郭内への移動に対する、胃管固定の有用性の検討
1
滋賀医科大学総合外科学講座、2滋賀医科大学外科学講座○山口
剛1、貝田佐知子2、竹林 克士2、大竹 玲子2、亨2、前平 博充2、谷眞至2
松永 隆志2、三宅【背景】当院では 2017 年 5 月の肥満外科手術導入から 2023
年 7 月 ま で に 92 例 に 腹 腔 鏡 下 ス リ ー ブ 状 胃 切 除 術（LSG）を施行した。92 例中 67 例（73％）がブラジル系で、日本人の症例は 25 例（27％）とまだ少ない。ブラジル系の症例に対応するために、ポルトガル語通訳 3 名が常勤しており、診察、栄養指導等全てに通訳が同行し、全てにおいてポルトガル語の文書を準備している。【目的】日本人とブラジル系人の国籍による治療経過を比較検討し、肥満外科
治療の将来展望を考察した。
【方法】日本人（J 群）25 例（27％）
、ブラジル系人（B 群）67 例（73％）の患者背景、受診動機、治療成績を比較検討した。【結果】年齢中央値はJ 群 50 歳（25-63）、B 群 38 歳（25-60）で J 群が有意に高齢（p=0.04）、J 群は女性 11 例（44％）に対し B 群は女性 59
例（88％）で、J 群は女性が少なかった（p＜0.01）。糖尿病の併存率は J 群は 12 例（48％）に対し B 群は 15 例（22％）
で、J 群で糖尿病の合併が有意に多かった（p=0.02）。初診
時の体重の中央値は J 群 112kg（95-168）、B 群 106 kg（76.5150）で J 群で有意に体重が重かった（p=0.01）が、初診時の BMI 中央値（kg/m2）は J 群 41.4（36.2-60.1）、B 群 40.4（35.3-53）で有意差を認めなかった（p=0.06）。受診の動機はJ 群は他院からの紹介が 11 例（44％）で最も多く、B 群はSNS 等を通じた友人からの紹介が 31 例（46％）と受診動機が異なっていた。手術成績では手術時間中央値（分）は J
群で 163 分（125-316）、B 群で 154（104-255）で有意差は認めず（p=0.05）、出血量の中央値（ml）も J 群で 10（3-290）、
B 群で 5（3-75）で有意差は認めなかった（p=0.18）。術後合併症は日本人で 2 例（急性膵炎 1 例、ドレーン感染 1 例）に認めた。術後在院日数の中央値はいずれも 8 日で有意差は認めなかった（p=0.32）。術後 1 年目のフォローアップ率はJ 群 100％（20/20）、B 群 78％（45/58）と B 群で有意に不良であった。術後 1 年目の平均超過体重減少率（％EWL（％））は J 群 67.4％、B 群 80.3％ で B 群で有意に良好（p=0.02）、糖尿病の完全寛解率は J 群 6/12 例（50％）、B 群
5/7 例（71％）で有意差は認めなかった（p=0.36）。【結論】
日本人とブラジル系人では受診動機が異なり、減量効果は
ブラジル系人が良好であった。日本人の症例を増やすために、地域の高度肥満患者への積極的な情報提供の継続が必要である。

背景：スリーブ状胃切除術（SG）は、術後に胃食道逆流を生じることがあり、患者の生活の質を下げうる。近年 SG後の胃食道逆流の背景として、術後胃管が胸郭内に移動する Intra-thoracic sleeve migration（ITSM）が注目されている。ITSM に対する胃管固定の有用性を検討した。対象と方法：2008 年 10 月より 2022 年 6 月まで当施設で SG を行った 71 例中、術後 1 年時に CT を行い、冠状断で ITSM の長さが計測できた 32 例を対象とした。
当施設ではスリーブ状胃を作成後、2016 年より術中に胃管中下部と大網または横行結腸間膜の固定を、2019 年よりさらに胃管噴門部または
腹部食道と横隔膜脚への固定を行っている。32 例を胃管の固定をしない 1）非固定群、胃管中下部のみの固定を行った
2）
胃管中下部固定群、胃管中下部だけではなく横隔膜脚とも固定した 3）横隔膜脚固定群の 3 群および、1）と 2）を合わせた横隔膜脚と固定していない群と 3）横隔膜脚固定
群の 2 群に分けてそれぞれの ITSM の発生頻度と長さを比較検討した。結果：全 32 例の年齢中央値（四分位範囲）
は 45（38-53）歳、男性 14 例/女性 18 例、初診時体重中央値 115（105-135）kg、初診時 Body mass index 中央値 42.7
（39.0-46.7）kg/m2 で術前の胃食道逆流症は上部消化管内視鏡検査で評価を行い Los Angels 分類 Grade N/M/A/B/
C/D は 18/4/6/4/0/0 例 で あ っ た。術 後 1 年 時 に お い て
ITSM は 20 例（62.5％）に認め、ITSM の長さは 5.6（0.016.7）mm、嘔吐頻度は 0（0-4）回/月であった。32 例中 23
例に上部消化管内視鏡検査を施行し、Los Angels 分類
Grade N/M/A/B/C/D は 10/1/4/6/2/0 例であった。非固定群（6 例）/胃管中下部固定群（8 例）/横隔膜脚固定群（18 例）では ITSM の発生がそれぞれ 6 例（100％）/6 例（75％）/8 例（44.4％）であり（p=0.036）、ITSM の長さの中央値は、それぞれ 17.8
（10.4、24.2）mm/11.8（2.9-20.4）mm/
0.0（0.0-11.9）mm であった（p=0.014）。横隔膜脚と固定していない群（N=14）と横隔膜脚固定群（N=18）の 2 群を比較すると横隔膜脚固定群が有意に ITSM の頻度が小さく（12 例（85.7％）vs 8 例（44.4％）、p=0.017）、ITSM の長さが短かった（14.4（5.0-22.2）mm vs 0.0（0.0-11.9）mm、p=0.008）。結語：ITSM に対して胃管の固定、特に横隔膜脚との固定は有効である可能性がある。

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シンポジウム3 肥満外科治療の現状と課題
S3-10 高度肥満症治療における内側アプローチを用いたロボット支援下スリーブ状胃切除術の安全性と可能性
愛知医科大学消化器外科○齊藤 卓也、安井 講平、上田翔、篠原健太郎、
國友 愛奈、松村 卓樹、安藤 公隆、深見 保之、
小松俊一郎、佐野力【はじめに】
ロボット技術の外科への応用は全世界で増加しており、その多様な機能によって外科医の技能が増幅される。しかし、高いコストと症例数の少なさから、減量・代謝改善手術におけるロボット手術技術の習得は時間がかかるという問題がある。この課題に対処するため、革新的な戦略が患者の安全を確保する上で欠かせない。今回、我々
は、高度肥満症患者に、タスクプロトコールを作成運用し、内側アプローチによるロボット支援下スリーブ状胃切除術（RSG）を実施したので報告する。
【タスクプロトコールと手術手技】当科で採用しているロボット支援下鼠径ヘルニア
修復術のタスクプロトコールを参考にして、RSG のための新しいプロトコールを開発した。このプロトコールでは、手術の各段階における時間制限を設定し、その制限を超過した場合は腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）への変更を規定した。具体的な手術段階は、1、胃ステープリング、2、
ステープルライン縫合、3、胃切除であった。なお、内側ア
プローチ実施のために、SF（stapling-first）テクニックを用いた。
【治療成績】2021 年 6 月から 2023 年 3 月までの 10例。手術時間は 230 分（178〜281 分）、コンソール操作時間
は 164 分（119〜204 分）であった。各フェーズの時間は、
胃ステープリング 72 分（39〜86 分）、ステープルライン縫合 46 分（34〜66 分）、胃切離 36 分（24〜48 分）であった。
術中出血量は 15g（5〜78g）であった。全手術 10 件中、9件でタスクプロトコールが遵守され、1 件では縫合フェー
ズの制限時間超過が考えられたために LSG へ変更された。
すべての患者で、Clavien-Dindo 分類 2 以上の術後合併症は
なかった。
【考察】
内側アプローチによる RSG は、視覚化を改善し、過度な牽引を防ぐなどの利点があった。このアプローチは、ロボットによる結腸切除術などでも報告されている。RSG における、具体的な利点は以下の通りであった。
1、大網の重みを利用して、助手の牽引に依存せずにステー
プルを胃に適切に整列させることができるため、食道壁に近すぎるステープリングを防ぐ。2、手術の最後に胃脾間膜が切離されるため、左上腹部の露出と視認性が向上し、脾損傷や出血のリスクが低減される。【結語】タスクプロト
コール運用に基づく内側アプローチによる RSG は、安全に導入可能であった。今後、プロトコールを更に最適化し、手術手技をブラッシュアップすることによって、より効率的な RSG の実施をめざしたい。

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シンポジウム4 With COVID-19 時代の消化管診療
S4-1 当院の内視鏡診療における COVID-19 対策、その影
響および効果について
愛知医科大学病院消化管内科○海老 正秀、大島みど梨、伊藤 千晴、加藤 真子、
田代崇、加藤綾、加藤 駿介、小野聡、
吉峰 尚子、越野顕、山本 和弘、杉山 智哉、
足立 和規、山口 純治、田村 泰弘、井澤 晋也、
舟木康、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫

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【はじめに】COVID-19 蔓延に伴い、日常診療は多大な影響を被っている。内視鏡診療においてもその影響は大きく、医療従事者を守るためにも対策は必要と考える。【目的】
当院における COVID-19 対策、その影響および効果について検討する【内視鏡時の COVID-19 対策について】1 外来患者に対する内視鏡検査経口もしくは経鼻の内視鏡検査においては前日に唾液 PCR を施行し、陰性確認を行う。陰性症例
のみ予定通り施行し、陽性症例については原則延期する。
2 入院患者に対する内視鏡検査入院前日に COVID-19 のPCR を行い、陰性を確認してから入院している。外出外泊は許可しないため、検査時には陰性者のみとなる。3 陽性者に対する検査可能な限り延期し、施行がやむを得ないと考えられる症例に限定する。陰圧室にて行い検査者および介助者は full PPE で行う。（陰性確認ができていない症例に関しては陽性者として対応する。）【内視鏡検査がキャンセルとなった症例について】2022 年 4 月から 2023 年 2 月の期間において内視鏡検査がキャンセルとなった患者は 224
例で COVID-19 の影響と考えられるのは 55 例（24.6％）であった。そのうち後日検査を施行したのは 38 例で、癌症例は 4 例であった。17 例は何等かの理由で施行されなかった。
【COVID-19 陽性率および症状について】2022 年 8 月から 2023 年 2 月の期間において検査前に COVID19 を測定
し て い た 症 例 は 3632 例 で そ の う ち 陽 性 例 は 43 例
（1.2％）で あ っ た。陽 性 例 の 中 で 無 症 状 の 患 者 は 17 例
（39.5％）であった。陽性例の中で緊急性ありと判断し、検査を行ったのは 15 例であった。【COVID-19 陽性の検査者について】COVID-19 陽性となった内視鏡従事者は 7 名（医師 4 名、看護師 3 名）で、内視鏡検査関連で患者からの感染が疑われるものは認めなかった。【結語】検査がキャンセルとなった患者のうち COVID-19 によるものは 24.4％ であった。内視鏡従事者の内視鏡関連 COVID-19 感染は認めず、検査前の COVID-19 検査は一定の効果を示した可能性がある。

S4-2 COVID-19 の 5 類感染症移行後の上部消化管内視鏡検査への取り組み状況（香川県内アンケート調査結果）
1
今川内科医院、2香川大学医学部消化器・神経内科、
3
高松赤十字病院○今川
敦1、小原 英幹2、柴峠 光成3【背景】新型コロナウイルス感染症（以下 COVID-19）の流行により内視鏡検査における感染防止に対する対策はかなり変化した。2023 年 5 月より COVID-19 は 5 類感染症に扱いが変更され、日常生活では行動制限が緩和されているものの、感染症例は以前散発している。内視鏡検査における対応についても、各施設ではいまだに手探り状態である。
【目的】COVID-19 流行前・流行中・5 類感染症に移行後の各時期における上部消化管内視鏡検査中の感染防止対策について、各施設での状況を明らかにすることを目的とした。
【方法】香川県消化器談話会（県下主要病院）参加施設および地域医師会の協力のもと胃内視鏡検診を行っているクリ
ニック/診療所を対象として、2023/07/01-2023/07/21 にイ
ンターネットを用いたアンケート調査をおこなった。
『A
期：COVID-19 流行前（2019 年）』、『B 期：COVID-19 流行中（2020 年-2023 年 4 月）』、『C 期：COVID-19 が 5 類感染症移行後 2 か月（2023 年 7 月時点）』の 3 期に分けて、各施設での対応方法について検討を行った。
【結果】26 施設（大学/市中病院：11 施設、クリニック/診療所：16 施設）からの回答を得た。内視鏡検査を介した COVID-19 感染疑い例
を 1 例認めたが、感染特定例は認めなかった。症例ごとの内 視 鏡 室 内 換 気 は A 期：46％→B 期：65％→C 期：62％
で あ っ た。術 者 PPE 装 着 率 は キ ャ ッ プ（19％→62％→
50％）
・ゴ ー グ ル（81％→85％→77％）・マ ス ク（77％→
100％→100％）・ガウン（69％→92％→85％）であった。医療 ス タ ッ フ の PPE 装 着 率 は キ ャ ッ プ（15％→58％→
46％）
・ゴ ー グ ル（27％→81％→73％）・マ ス ク（77％→
100％→100％）・ガウン（73％→96％→89％）と術者・介助者共に、全ての項目で A 期に比べて B 期で上昇していたが、マスク装着以外の点で B 期より C 期で装着率が減少
し、感染対策がやや緩和されていた。【結論】COVID-19
が 5 類感染症に移行後 2 か月という早い時期であったが、各施設で徐々に対策を緩和している現状が明らかになった。ただ各施設もまだ方針が定まっていない状況であり、今後の感染状況と現場での負担などを考慮して無理のない
感染対策を行う必要があると思われた。

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シンポジウム4 With COVID-19 時代の消化管診療
S4-3 With COVID-19 時代の内視鏡研修の変遷とオンラ
インサロンの導入
NTT東日本関東病院○飯田 敏史、高柳 駿也、坂上谷 侑、木村 友哉、
古田 孝一、永江 真也、伊藤 洋平、山崎寛、
竹内 菜緒、加納 由貴、作野隆、小野 公平、
港洋平、大圃研S4-4 COVID-19 時代における消化器癌診断数、病期、診断契機の検討1
横浜市立大学附属病院内視鏡センター、
2
横浜市立大学附属病院肝胆膵消化器病学、
3
国立病院機構横浜医療センター
昇1、○田村 繁樹1、日暮 琢磨2、葛生 健人3、三澤2
中島淳【背景と目的】当院は内視鏡研修施設として国内外からの多数の研修生を受け入れているが、近年の COVID-19 の蔓延により社
会情勢は大きく変化し、時代にそくした研修制度を再構築する必要があった。しかし 2023 年 5 月に COVID-19 は 5 類感染症に移行し、世間では「With コロナ」から「After コロナ」への転換を迫られるようになった。今回、当院の内視鏡研修制度の変遷と今後の展望を紹介する。
【従来の研修】当院の研修制度としては、
まず基礎技術の習得（大腸内視鏡挿入、内視鏡診断、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）以外の内視鏡治療等）を目指し、一定の基準を満たした場合に ESD を開始している。
「Before コロナ」時代
における研修では、感染リスクとなる密な空間での対面指導が中心であり、メンター制の導入や共用の DVD に保存された 1
画面の処置動画にて予復習が行われていた。
【オンラインサロン
導入】「With コロナ」時代へ突入し、未知の感染症への恐怖が高まる中、日々の診療は勿論、内視鏡技術習得への修練にも縮小が余儀無くされた。密を回避するため、最少人数での完全シフト制の診療スタイルをとり、医師の在宅勤務も開始した。技術習得に向けた対面式の研修を再現すべく、すべての内視鏡室の検査動
画を 3 画面構成（1、内視鏡画面、2、前方外撮り（内視鏡操作や介助者の様子）、3、後方外撮り（画面を用いた指導の様子））で音声と共に収録し、オンラインサロンにて共有した。上下部消化管内視鏡検査のスクリーニングや挿入法、緊急内視鏡検査、内視
鏡的粘膜切除術・粘膜下層剥離術等の治療動画も収録し、特に治療動画に関しては、無編集とし、トラブル時の対応も含め、対面式の指導に近い臨場感も学べるよう工夫を行なった。また、必要に応じてその後の解説動画を追加した。他には、処置具や機器の解説動画も追加し、医師は勿論のこと、介助者向けの動画も収録し、それぞれカテゴリ別に分類し、内視鏡治療に関しては臓
器・難易度別に抽出表示を出来る仕様とした。現在動画は 300
本以上、延べ 150 時間を超える。海外登録者のニーズにも合わ
せ、一部動画は中国語、英語への吹き替えも行なっている他、質問フォームの開設し、双方向のやり取りを可能とした。また、診断学に関しては、病理医や内視鏡医、各分野のエキスパートを交え多施設共同の読影会を毎週 Web 開催し、その動画は振り返り
視聴・学習のためアーカイブ化している。全ての動画は無料公開としている。
【考察】「With コロナ」においては、完全シフト制の導入、 オンラインサロンの活用、 Web 読影会の開催により、
COVID-19 感染リスクに留意しながらも、対面式指導を再現し、質を保った内視鏡研修を提供することができた。
「After コロナ」
においては「Before コロナ」に戻るのではなく、新規に導入された内視鏡研修の良い点は残しつつも、時に対面指導を織り交ぜ、時代に合わせた内視鏡研修を行う必要があると考えられる。

【緒言】COVID-19 の流行に伴い、本邦では 2020 年 4 月に緊急事態宣言が出され、感染回避行動のひとつとして患者の受診控えや検診の延期などが行われた。その結果、2020 年の消化器癌のうち胃癌、大腸癌の診断数が減少し、特に早期胃癌、早期大腸癌の診断数が減少したことを我々は報告している。2021 年からはワクチンの普及や弱毒株へ変異などにより、以前よりは感染対策なども緩和してきており、with
COVID-19, New Normal へ移行してきている。そこで with COVID19、New Normal 移行期の消化器癌の診断数とそのステージ、発見契機などについて検討を行った。
【方法】本研究は、関連病院 2 施設における院内がん登録データに基づいて、消化器癌の新規診断患者数、診断時病期、発見過程を比較した。COVID-19 流行前の期間は 2017 年 1
月〜2020 年 2 月まで、COVID-19 流行初期（2020 年 3 月〜12 月）をフェーズ 1、2021 年 1 月〜12 月をフェーズ 2 と定義し、それぞれの期
間の各月の食道癌、胃癌、大腸癌、膵臓癌、肝臓癌、胆道癌の新規に診断された患者数を集計し、病期と発見契機で分類し、COVID-19
流行前、COVID-19 流行期フェーズ 1、フェーズ 2 においてそれぞれを比較検討を行った。【結果】2017 年 1 月から 2021 年 12 月末までで合計 6453 人が新規消化器癌と診断された。大腸癌は流行前と比較してStage 0-II 患者数はフェーズ 1 で有意に減少していたが、フェーズ 2
では流行前と同等に戻っていた。一方でフェーズ 1、2 ともに StageIII
での診断数が有意に増加していた。
（月平均患者数［SD］：7.18 人［2.85人］vs.12.10 人［2.42 人］vs.11.92 人［3.96 人］）。胃癌では、総診断数
が流行前と比較してフェーズ 1、フェーズ 2 有意に減少したした（月
平均患者数［SD］：30.63 人［6.62 人］vs 22.40 人［5.85 人］vs 24.50
人［4.15 人］）。特に StageI の患者数が、フェーズ 1、フェーズ 2 で有意に減少していた（月平均患者数［SD］：21.55 人［5.66 人］vs 13.90
人［5.99 人］vs 15.75 人［3.84 人］）。食道癌、肝臓癌、膵臓癌、胆道癌の診断数、病期、発見契機などについては流行前とフェーズ 1、フェーズ 2 では有意な変化は認めなかった。【考察】COVID-19 流行前とフェーズ 1、フェーズ 2 においての消化器癌の月別診断数、病期、発見契機を検討した。フェーズ 1 において認めた、胃癌、大腸癌、特に早期胃癌、早期大腸癌診断数の減少は受診抑制による検診数の低下などが原因と思われたが、フェーズ 2 においては診断数は流行前に戻ってきていた。一方で、大腸癌ではフェーズ 2 では StageIII での診断数が増えており、フェーズ 1 において発見されなかった早期癌がフェーズ 2 で進行して発見された可能性が考えられた。一方で、食道癌、肝臓癌、膵臓癌、胆道癌は検診で発見されることは少なく、有症状で発見されることが多いため、COVID-19 流行期間中も新規診断数と病期は大きな変化がなかったと考えられた。COVID-19 流行期間中に発見されなかった癌は、その後に進行癌でみつかる可能性があり、ひいては将来の死亡率の上昇も予想されており、適切なタイミングでの検診受診や病院受診を啓発していく必要があると考えられた。

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シンポジウム4 With COVID-19 時代の消化管診療
S4-5 当院における胃癌診療に対する COVID19 パンデ
ミックの影響獨協医科大学内科学（消化器）講座○阿部圭一朗、近藤 真之、菅谷 武史、富永 圭一、
郷田 憲一、入澤 篤志

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S4-6 当院の大腸診療に COVID-19 パンデミックが与えた影響に関する検討
磐田市立総合病院○草間 大輔、肥爪 海斗、西野 眞史、山田 貴教【目的】SRAS-CovCOVID-19 の感染拡大によりがん検診は世界的に停滞した。COVID-19 によるパンデミックは本邦でも急速に拡大し、ワクチンや治療法が開発される一方で、変異株の出現なども相まっていまだ完全収束への道筋が不透明である。
わが国においては緊急事態宣言の影響により、検診の受診者数は 1〜2 割程度減少したとされている。
COVID19 パンデミックが胃癌患者にどのように影響を与えたかについては、ほとんど明らかにされていない。今回、
我々は COVID-19 パンデミックが始 ま り COVID-19 が 5
類感染症となる約 3 年間で胃癌患者の臨床病理学的特徴および治療に対してどのように影響を及ぼしたかを検討した。【方法】2017 年 4 月から 2023 年 3 月までに当院で胃癌と診断された 914 症例を対象とした。2017 年 4 月から 2020
年 3 月までの期間を COVID-19 パンデミック前群、2020
年 4 月 か ら 2023 年 3 月 ま で の 期 間 を COVID-19 パ ン デミック群に分類した。両群を後ろ向きに臨床病理学的特徴
や治療・入院期間について比較検討した。
【結果】COVID19 パンデミック前に診断した胃癌患者の年齢は 73.5 歳（38-94）であり、COVID-19 パンデミック群は 75 歳（45-90）であった。胃癌患者はパンデミック前とパンデミックで患者数に変わりは概ねなかった。cStage の検討では cStage
II 以上の胃癌は有意にパンデミック群において増加していた（p=0.042）。また、進行癌ではパンデミック群で有意に症状を有していた（p=0.021）。入院期間については両群で有意差は認めなかった。cStage I において腫瘍径・粘膜下層浸潤・脈管侵襲はパンデミック前後で有意差は認めなかった。【結論】
胃癌患者数は概ね変化なかったものの受診を控えたためか、診断が遅れ進行癌の診断が増えた可能性が示唆された。

【背景】新型コロナウイルス感染症（COVID-19）のパンデ
ミックに伴い、医療を提供する従事者、医療を受診する患者の双方に前例のない影響をもたらした。医療者側では、消化管内視鏡検査は感染リスクが比較的高い手技とされ、検査の適応が絞られた。一方で、患者側は、COVID-19 感染への不安から医療機関の受診控えが起きた。その結果、消化器癌検診でも受診者、発見数も 2 割減と報告されるが、医療機関としての詳細な発見率や早期発見の低下に関しての報告は多くない。今回、COVID-19 流行が当院の大腸癌診療に与えた影響を検討した。
【方法】2018 年 1 月から 2022 年 12 月に当院で診断治療に至った大腸癌を対象として、各年の診断数、病期、発見経
緯、治療内容（外科手術または内視鏡的切除）について後方視的に検討を行った。発見経緯は検診と他疾患の経過観
察中の偶然発見、有症状、その他に分類した。解析は MannWhitney U test と Chi-square test を用いて p＜0.05 をもって有意差ありとした。
【結果】期間中に 1104 例（2018 年 243 例、2019 年 238 例、2020 年 184 例、2021 年 228 例、2022 年 211 例）の大腸癌を診断し、病期診断がついてないものを除外し 921 例を対象とした。患者背景は男性が 528 例（57％）
、年齢は 73（6680）
歳であった。 以下の結果はそれぞれ 2018 年、 2019 年、2020 年、2021 年、2022 年の順に示す。発見契機は検診発見が 31 例（15％）、50 例（24％）、29 例（18％）、27 例（13％）
、
37 例（21％）、診療病期（0/I/II/III/IV）は 10/46/49/54/
35 例、22/35/50/59/39 例、7/33/36/48/32 例、6/46/39/59/
43 例、8/41/39/47/38 例、内視鏡的切除は 23 例、32 例、19
例、20 例、24 例、外科手術は 124 例、131 例、94 例、117
例、105 例であり、2020 年で診断総数が少ないものの、それぞれの項目で統計学的な有意差は認めなかった。
【結語】
単施設、比較的少数の検討であり、本検討をもって大腸癌診療に関しパンデミックの影響がないとは言えない。また、パンデミックに関わらず当院の大腸癌症例は既報と比較し、検診発見が少なく、進行した病期での発見が多い傾向があり、統計学的な有意差示されるほどの変化とならなかった一因とも考えられた。
当地域では、
パンデミッ
クに関わらず大腸癌検診の有用性と受診控えの危険性について絶えず周知する必要性があると考えられた。

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シンポジウム4 With COVID-19 時代の消化管診療
S4-7 COVID-19 パンデミックが与えた下部消化管出血に対する緊急内視鏡への影響
1
聖マリアンナ医科大学病院消化器内科、
2
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院消化器内科○小松 拓実1,2、佐藤 義典1、中本 悠輔1、
加藤 正樹1、清川 博史1、吉田 良仁2、黒木優一郎2、宏1、立石 敬介1
前畑 忠輝1、安田【目的】世界的な新型コロナウイルス感染症（COVID-19：Coronavirus disease 2019）の流行から 3 年が経過した。COVID-19 は飛沫やエアロゾルを介しての感染や、糞口感染の報告もあることから、患者から医療従事者への感染を避けるため、内視鏡診療において十分な感染対策を行う必要がある。下部消化管出血は緊急を要する疾患であり、緊急内視鏡の施行を検討する必要があるが、COVID-19 が下部消化管内視鏡診療に与えた影響は明らかにされていない。当院における COVID-19 流行期間における大腸憩室出血に対する内視鏡のマネージメントと、入院後転帰を明らかにすることを目的とした。【方法】2017 年 4 月〜2023 年 3 月までに附属病院 2 施設で急性血便を主訴に来院され、大腸憩室出血と診断した 388 例（男性 274
例、女性 114 例、平均年齢 75.2±11.6 歳）を対象とした。本邦で緊急事態宣言が発令された 2020 年 4 月以降を感染流行期（175 例）、以前
を非流行期（213 例）と定義し、COVID-19 感染流行前後における緊急下部消化管内視鏡の施行状況と治療成績（入院中再出血、入院中
死亡、血管内治療、これら 3 つを複合した複合 outcome）について
後ろ向きに検討した。内視鏡を施行した時間帯は平日 AM 9：00〜
PM 16：59 に施行した場合を日勤帯、平日 PM 17：00〜AM 8：59、
または休日に施行した場合を夜勤帯とした。【結果】流行期、非流行期において、大腸憩室出血症例に対する下部消化管内視鏡はそれぞれ 174 件/213 件施行されていた。流行期、非流行期において下部消化管内視鏡を施行した 時 間 帯 は 日 勤 帯 129 例（73.7％）/104 例（48.8％）（P＜0.05）、夜勤帯 45 例（25.7％）/109 例（51.2％）（P＜0.05）、来院から内視鏡施行までの平均時間は 23.1±28.3 時間/17.9±21.2
時間（P=0.04）であり、流行期では夜勤帯の施行率が有意に低く、来院から内視鏡施行までの時間が有意に長かった。流行期、非流行期において、下部消化管内視鏡における SRH の同定率は 95 例
（54.3％）/98 例（46.0％）（P=0.10）、活動性出血は 30 例（17.1％）/
49 例（23.0％）（P=0.15）、内視鏡的止血術の施行率は 91 例（52.0％）/99 例（46.5％）（P=0.28）であった。流行期、非流行期における治療
成績は、入院中再出血 48 例（27.4％）/70 例（32.9％）（P=0.25）、入院中死亡 1 例（0.6％）/0 例（0％）（P=0.27）、血管内治療 13 例（7.4％）/
9 例（4.2％）（P=0.17）、複合 outcome 53 例（0.30％）/75 例（35.2％）（P=0.30）であり、入院後の転帰に統計学的有意差は認められなかった。平均入院期間は 10.2±8.0 日/10.5±7.2 日であり統計学的有意差は認められなかった（P=0.72）。また、観察期間中に患者間や医療従事者への感染は認めなかった。【結語】COVID-19 流行期では緊急度の高い症例のみを選別して緊急下部消化管内視鏡を施行した結果、夜間帯での不必要な緊急内視鏡が減少していた。しかしながらその内視鏡マネージメントは大腸憩室出血症例の入院後転帰に影響を与えなかった。COVID-19 パンデミックは下部消化管出血に対する緊急下部消化管内視鏡の在り方を再考する機会となった。

S4-8 With COVID-19 時代の消化管感染症の動向
1
横浜市立大学医学部肝胆膵消化器病学、
2
横浜市立大学附属病院化学療法センター
昇1、堀田 信之2
○日暮 琢磨1、田村 繁樹1、三澤【緒言】COVID-19 の流行に伴い、全世界的な渡航制限や都市のロックダウンが行われ、人流の制限が行われた。本邦でも非常事態宣言が行われ、stay home やマスク装着、手洗いの励行などの感染対策が行われた。その結果、様々な感染症の発生状況に変化が起きている。国立感染症研究所では指定感染症の全数調査を行っており、毎週その実数をレポートしている。そこで指定感染症の 77 疾患のうちの 7
つの消化器感染症について COVID-19 流行前と流行期の動向を検討した。
【方法】
国立感染症研究所が発表している感染症発生動向調
査週報のデータを解析した。2012 年から 2019 年末までを
COVID-19 流行前、2020 年から 2022 年末を COVID-19 流行期とし、コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸菌感染症、腸チフス、パラチフス、赤痢アメーバ、ジアルジアの 7 つの消化器感染症の発生数を比較した。
【結果】1．コレラの発生数は、流行前の中央値 5（範囲 39）（以下同）に対し、流行期は 1（0-1）
、2．細菌性赤痢は流行前 149.5（140-268）に対し、流行期は 16（7-87）、3．腸管
出血性大腸菌感染症は流行前 3811（3573-4151）に対し、流行期は 3243（3094-3352）、4．腸チフスは流行前 37（35-65）に対して、流行期は 17（4-21）、5．パラチフスは流行前 22（14-50）に対し、流行期は 7（0-9）
、6．赤痢アメーバは流行
前 1086（843-1151）に対し、流行期は 537（529-611）、7．
ジアルジアは流行前 69.5（53-81）に対し、流行期は 30（2832）であった。いずれの感染症も流行前と比較して流行期で有意な減少を認めた（p＝0.012）。
【考察】指定消化器感染症は COVID-19 流行前と比較して流行期で大幅な減少を認めた。これは、COVID-19 の流行により海外渡航が大幅に制限されたこと、stay home により人流が抑制されたこと、マスクや手洗い、手指消毒などが励行されたことが原因と考え ら れ る。2023 年 5 月 に はWHO より COVID-19 流行宣言が撤廃され、本邦でも感染症法分類が 2 類から 5 類に変更された。その結果、2024
年にはこれらの感染症診断数の増加が予想されている。今後もこれらの感染症数の推移を注視するとともに適切な感染予防を啓発していくことが重要である。

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証
PD1-1 日本人の慢性便秘症診療のために開発された CCTEST 質問票の特徴について
1
川村病院外科、2順天堂大学医学部消化器内科、3一志胃腸科クリニック、4兵庫医科大学消化器内科学、5日本医科大学武蔵小杉病院、6九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、7愛知医科大学病院消化管内科、8群馬大学医学部附属病院、9東京慈恵会医科大学葛飾医療センター消化器・肝臓内科、10早稲田大学文学学術院、11川崎医科大学検査診
断学（内視鏡・超音波）、12CC-TESTスタディグループ
○中田 浩二1,12、永原 章仁2、一志 公夫3,12、
大島 忠之4,12、二神 生爾5,12、田中 義将6,12、
山口 純治7,12、栗林 志行8,12、有廣 誠二9,12、
小塩 真司10、眞部 紀明11,12

パ
ネ
ル
デ
ィ
ス
カ
ッ
シ
ョ
ン
1

慢性便秘症の診療のために複数の質問票が考案されているが、本邦で開発された質問票はなく、また日常診療で頻用されているものはないのが現状である。【目的】慢性便
秘症患者の日常診療および臨床研究における使用を目的に開発された日本人の実態に即した質問票；Chronic Constipation-Therapeutic Efficacy and Satisfaction Test（CCTEST）の特徴を明らかにするために検討を行った。【方法】慢性便秘症の実態調査および治療効果評価を目的に行われた多施設共同非盲検前向き観察研究；CC-TEST ス
タディ（UMIN000035794）に参加した 17 施設を受診した中等度以上の慢性便秘を有する患者を対象に、患者背景シート、CC-TEST、Constipation Scoring System（CSS）、
Short Form-8（SF-8）、Hospital Anxiety and Depression Scale（HADS）、を用いたアン
ケート調査を、投薬前、2 週後、4 週後に行った。CC-TEST は、（1）「症状」：便秘関連症状（排便回数減少、硬便、排便困難、残便感、腹痛、腹部不快感、肛門痛）と症状下位尺度（SS）（便症状 SS、排便症状 SS、腹部症状 SS、症状 SS 平均スコア）、「排便状況」：
排便回数/週、強化排便回数/週、自然排便回数/週、ブリストル便形状スケール、排便
時間、排便補助、（2）「便秘による生活への影響」：活動・気分・食事・症状不満度、生活不満度 SS、（3）「患者の視点からみた治療効果」：患者印象、numeric rating scale［NRS］、から構成される。CC-TEST の特徴を明らかにするために CSS、SF-8、HADSとの比較を行い検討した。【結果】実態調査に登録された 201 名（男性 71 例：女性 130
例、平均年齢 64.9 歳）、治療効果評価に登録された 110 名（男性 32 例：女性 78 例、平均年齢 65.6 歳）を解析対象とした。CC-TEST の 5 つの下位尺度（便症状 SS、排便症状
SS、腹部症状 SS、症状 SS 平均スコア、生活不満度 SS）の内的整合性は良好であった（クロンバック α；0.72-0.80）。CC-TEST と CSS の対応する症状項目（排便回数、排便
困難、残便感、腹痛）、症状全体（mCSS、症状 SS 平均スコア）には強い正の相関がみられた（r =0.355-0.797、p ＜0.001）。CC-TEST の生活への影響（活動・気分・食事・症状不満度、生活不満度 SS）と SF-8 の PCS（身体的サマリスコア）とは弱い相関が、MCS（精神的サマリスコア）、HADS の不安・抑うつスコアとは中等度〜強い相関が認められた。CC-TEST の症状 SS 平均スコア、CSS の mCSS と生活不満度 SS、PCS、MCS、
不安・抑うつスコアとの相関（r ）はほぼ同等であった。3 つの治療効果評価基準（患者印象［よくなった・とてもよくなった］、NRS［≦5］、自然排便回数/週［1 回以上増
加かつ週 3 回以上］）を用いて CC-TEST、CSS の治療前後のスコア変化量をレスポン
ダ/非レスポンダ間で比較すると、ほとんどの項目で有意差が認められたが、CC-TESTと CSS の対応する症状項目についてレスポンダ/非レスポンダ間で効果量 Cohenʼs dの大きさを比べると、CC-TEST の方が CSS を上回っており治療効果評価においてすぐれていた。【結論】CC-TEST は、便秘関連症状による負担感、実際の排便状況、便秘による日常生活への影響、患者の視点からみた治療効果、を比較的少ない質問項目数（20 項目）で評価することが可能であり、質問票としての信頼性・妥当性もすぐれていることから、日本人の便秘診療における有用なツールになると考えられた。

PD1-2 実臨床における慢性便秘症患者の実態と便秘関連症状が日常生活・QOL に及ぼす影響1
順天堂大学医学部消化器内科、2兵庫医科大学消化器内科学、3日本医科大学武蔵小杉病院、4一志胃腸科クリニッ
ク、5九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、6愛知医科大学病院消化管内科、7川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、8平和台クリニック、9松下記念病院、10早稲
田大学文学学術院、11川村病院外科○北條麻理子1、大島 忠之2、二神 生爾3、一志 公夫4、
伊原 栄吉5、山口 純治6、眞部 紀明7、千葉井基泰8、鎌田 和浩9、小塩 真司10、中田 浩二11
【背景】実臨床における慢性便秘症患者の実態は詳細に調べられていな
い。慢性便秘は患者の日常生活のさまざまな局面に影響を及ぼし QOLを低下させることが知られているが、各便秘関連症状が日常生活・QOLに及ぼす影響は十分に明らかにされていない。
【目的】中等度以上の慢性便秘患者の背景について明らかにし、背景因子が便秘関連症状に与える
影響と各便秘関連症状が日常生活・QOL に及ぼす影響を検討した。
【方法】慢性便秘の実態調査および治療効果評価を目的に行われた CCTEST スタディに参加した 17 施設を受診した中等度以上の慢性便秘を有する患者に対して、患者背景シート、Short Form 8 Health Survey（SF8）、Hospital Anxiety and Depression Scale、Constipation Scoring System、Chronic Constipation-Therapeutic Efficacy and Satisfaction Test
（CC-TEST；本試験用に策定した質問票）を用いたアンケート調査を行った。背景の特徴と背景因が便秘関連症状（排便回数、便形状、排便困難、残便感、腹痛、腹部不快感、肛門痛）などに与える影響を調べ、各便秘関連症状が SF-8 の身体的（PCS）、精神的（MCS）サマリスコア、
HADS 不安・抑うつスコア、CC-TEST の生活不満度（活動、気分、食事、症状、全体）に及ぼす影響について多変量解析を用いて検討した。
【成績】解析対象者は 201 例（男性 71 例、女性 130 例、年齢 64.9±13.7
歳、BMI 21.9±3.2 kg/m2）で、病脳期間 10 年以上は 40％、市販薬内服あり例は 23％、処方薬内服あり例は 69％ であった。処方薬内服あり例の 56％ は酸化マグネシウムを内服していた。解析対象者全体の 35％ に手術歴があり、63％ に便秘に関連する可能性がある併存疾患を認めた。
女性の方が男性と比較して有意に腹痛（P =0.010）、腹部不快感（P =0.020）が強かった。64 歳以下では腹痛が強く（P =0.001）、75 歳以上では排便困難が強く（P =0.010）、排便時間が長かった（P =0.048）。便秘関連症状に対する BMI の影響は認められなかった。病脳期間が 10 年以上では有意に残便感（P =0.010）、腹部不快感（P =0.028）が強かった。腹
部不快感は、活動不満度、気分不満度、食事不満度、便秘不満度を強め、SF-8 の MCS を低下させる有意な独立した因子であった。排便回数減少
は、活動不満度、気分不満度、便秘不満度を強め、SF-8 の PCS を低下させ、抑うつを強める有意な独立した因子であった。残便感は、気分不満
度、便秘不満度を強め、SF-8 の MCS を低下させる有意な独立した因子であった。腹痛は、食事不満度を強め、SF-8 の PCS を低下させ、抑うつを強める有意な独立した因子であった。
【結論】中等度以上の慢性便秘症
患者の女性の割合は高く、 長期にわたる病脳期間を有するものが多く、治療の主体は酸化マグネシウムであった。女性であることと高齢でないことが腹痛と関係した。腹部不快感、残便感、排便回数、腹痛が慢性便
秘患者の日常生活・QOL を不良にすることが明らかになった。

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証
PD1-3 慢性便秘患者における QOL 改善に寄与する便秘
関連症状の検討
1
北海道対がん協会札幌がん検診センター、
2
国立病院機構函館病院検査科、
3
国立病院機構函館病院消化器科、4北海道対がん協会○津田 桃子1、小野寺友幸2、久保 公利3、加藤 元嗣4

PD1-4 直腸肛門機能検査を用いた機能性便秘症患者における残便感の病態の検討
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○小林由美恵、沢田 明也、藤原 靖弘【背景】
慢性便秘は著しく日常生活や労働生産性を損ない、
QOL を低下させる。患者満足度の高い排便のために、ブリ
ストル type 4 の便形状を目指して治療することが重要とされる。しかし、便形状改善後も便秘関連腹部症状に悩まされている患者も多く、より満度の高い排便には QOL 改
善に寄与する便秘関連症状の検討が必要である。
【対象と方法】2019 年 5 月から 2023 年 3 月までに当院便秘外来を受診した患者のうち、治療前後の合計 2 回、日本語 Patient
Assessment of Constipation Quality of Life（JPAC-QOL）を取得しえ得た患者を対象とした。JPAC-QOL は、初診時と患者が治療に満足と感じた時点の 2 回（治療前後）自己記
入方式で行った。また Constipation Scoring System（CSS）
質問票を用いて治療前後の Rome IV 便秘関連症状（便形状、排便回数、排便困難感、残便感、排便時下剤補助使用の有無）を評価した。まず、初診時の JPAC-QOL と Rome
IV 便秘関連症状から、QOL に関係する便秘関連症状を検討した。つぎに、治療前後の JPAC-QOL が 30 以上改善した
高度改善群と 29 未満の軽度改善とに分け、CSS の改善を比較検討し、QOL 改善に寄与する Rome IV 便秘関連症状を検討した。
【結果】症例は 86 例、平均年齢は 66.0 歳（2092）、男性/女性：26/60、初診時の QOL 平均は 46.7 であった。初診時の各 Rome IV 便秘関連症状（便形状、排便回数、排便困難感、残便感、排便時下剤補助使用の有無）と QOLは相関していた。治療前後の QOL スコアの改善の中央値
は高度改善群で 43.5、軽度改善群で 14.5 であった。高度改
善群は軽度改善群と比較して、排便困難感（p＜0.0001）、残便感（p=0.0003）で有意差を持って QOL が改善していた。
【結語】
患者の満足度向上には、排便困難感、残便感の改善が重要である。

【背景】残便感は便秘症患者がしばしば訴える症状の一つである。排便後に直腸内が空虚であるにも関わらず残便感を訴える患者が存在する。残便感は排便後の直腸内残便と必ずしも相関しない可能性があるが、十分に検討されていない。本研究では機能性便秘症患者における残便感に関係す
る因子について直腸肛門機能検査データを用いて後方視的に検討した。
【方法】2018 年 4 月から 2022 年 3 月に当科便秘外来を紹介受診し、直腸肛門機能検査を受けた機能性便秘症患者を対象とした。残便感を含む便秘症の程度は便秘ス
コア（CSS）やブリストル便形状スコア（BSFS）で評価し、CSS の残便感スコア 3 点以上を残便感が強いと定義した。
直腸感覚は直腸内でバルーンを膨らませて評価し、バルーンを知覚する最小閾値（mL）と最大耐容量（mL）を測定した。排便造影では擬似便の排泄率を排便前後のレントゲン像で比較し、Image J を用いて直腸内の造影剤の面積の変化率を算出した。また直腸瘤の有無との関係についても検討した。
【結果】最終的に 68 例が解析対象となった。平均年齢
は 60 歳で患者の 72％（49/68）は女性であった。CSS の中
央値は 15 点で、直腸瘤は女性の 78％（38/49）に認めた。残便感の強い患者は 50 例（74％）で 弱い患者（CSS 残便感ス
コア≦2）は 18 例（26％）であった。両群間で年齢や性別、
病悩期間、BSFS は同様であったが、CSS の中央値は残便感が強い群（16 点）で、弱い群（11 点）よりも有意に高かった（p＜0.01）。直腸感覚の最小閾値と最大耐容量の中央値に両群間で有意差はなかったが、擬似便の排泄率は残便感が強い群（91.7％）の方が弱い群（100％）よりも有意に低下していた（p=0.04）。残便感が強い患者のうち、疑似便を全く排泄できなかった群（排泄率 0％）（n=12）と全部排泄できた群（排泄率 100％）（n=25）で比較すると、直腸感覚の最小閾値（中央値）は 100％ の群（20mL）で、0％ の群（35mL）よりも有意に低く、バルーンを知覚しやすかった（p＜0.01）。
また女性で直腸瘤を認めたのは、排泄率 0％ の群で 50％（4/8）、100％ の群で 90％（18/20）であり（p=0.04）、瘤内に擬似便が残っていなくても残便感を強く感じる症例が多く見られた。残便感の程度に関わらず排泄率が 100％ の患者のうち、残便感が強い群（n=25）は直腸感覚の最小閾値と最大 耐 容 量 が 20mL と 110mL で、弱 い 群（n=12）の 50mLと 150mL と比較して有意に低くなっていた（p＜0.01）。患者全体の 68 例においては残便感の強さと排泄率に相関は認めなかった。しかし、排泄率が 100％ にもかかわらず強い
残便感を訴える患者を除いた 43 例において、CSS の残便感の強さと擬似便の排泄率には高い負の相関を認めた（r=0.75、95％CI；-0.86、-0.58、p＜0.001）。【考察】便排出能に異常がないにもかかわらず強い残便感を訴える患者が存在し、過敏な直腸感覚が一因である可能性が示唆された。

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証
PD1-5 大腸メラノーシスの神経病理学的変化と、腸管上皮における増殖能に関する検討1
川崎医科大学健康管理学、
2
川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、
3
川崎医科大学総合内科学2○勝又諒1、眞部 紀明2、綾木 麻紀2、村尾 高久1、
穣2、春間
賢3、河本 博文3、末廣 満彦3、藤田鎌田 智有1

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【背景】
本邦では依然として一定数の慢性便秘患者に対して刺激性下剤が処方されており、刺激性下剤の中でもアント
ラキノン系薬剤の副作用として大腸メラノーシス（Melanosis coli；MC）の発症が問題となっている。刺激性下剤を常用することで消化管運動が障害されてハウストラが消失することなどが明らかとなっているが、MC において大腸
全層検体を用いて神経病理学的な評価を行った研究は発表されていない。また、MC においては過形成性ポリープや大腸腺腫の頻度が上昇することがメタアナリシスによって証明されているが、その機序については議論があり、分子生
物学的な大腸粘膜上皮の増殖能の変化に関しては明らかになっていない。
【目的】MC の腸管神経および腸管粘膜上皮の増殖能に関して、大腸全層検体を用いて病理学的特徴を明らかにする。
【方法】2011 年 1 月から 2022 年 12 月までに
川崎医科大学総合医療センターで下部消化管内視鏡検査および大腸切除術を施行した症例のうち、肉眼的かつ病理学的に MC と確認できた症例を MC 群としてエントリーした。対照群として、MC1 例に対して年齢、性別、腸管の部
位をマッチさせた非 MC 患者 1 例を対照者として設定し、病理学的特徴を MC 群と非 MC 群で比較した。免疫染色
は、神経線維を染色する目的で Calretinin 染色（1：100、DAKO：Code. M7245）を施行し、神経節の数や面積、大腸
粘膜内の神経線維の染色強度を比較した。増殖能に関しては、Ki-67（1：200、Abcam # ab16667）で染色を行い、腸管上皮の腺管当たりの Ki-67 陽性細胞の割合を計算し、各症例で 10 個の腺管の平均値を Ki-index として算出して各群で比較した。【結果】対象は MC16 例、対照者 17 例で全例が大腸癌の症例であった。筋層間神経節の数は、対照群と比較して MC 群で有意に少なかった。一方で平均面積に関しては対照群と比較して MC 群で大きい傾向にあった。
腸管上皮における神経線維の染色強度に関しては、対照群と比較して MC 群で染色強度が弱い傾向にあった。Kiindex の平均値は、対照群と比較して MC 群で有意に少なかった。
【結論】MC における、腸管神経系の変性と粘膜上皮増殖能の変化を病理学的に証明した。粘膜上皮増殖能の減少は MC の病態と関連している可能性がある。MC は腸管神経節の減少を表す指標となり得る可能性が示唆された。

PD1-6 当院における慢性便秘症患者の治療の現状
川西市立総合医療センター○田村 彰朗、厨子慎一郎、河野 友彰、河合健、
岡村 政道、大西 寛文、三輪 洋人【背景】2017 年 10 月に本邦で初めて便秘診療ガイドラインが発刊され、その治療ストラテジーが明確に記載されている。
また 2023 年 7 月には新たなガイドラインも作成され便秘診療は注目される診療分野となった。一般的に本邦の便秘治療で用いられる薬剤としては、緩下剤である浸透圧性
下剤や上皮機能変容薬、膨張性下剤、大腸刺激性下剤、漢方薬、消化管運動改善薬、浣腸薬、坐薬などが挙げられる
が、ガイドライン発刊後に実地臨床現場で、どのような薬剤がどの程度、使用されているかは明らかでない。
【目的】
便秘治療の処方状況を調査し、現状を把握すること。
【対象・方法】2022 年 9 月から 2023 年 2 月まで半年間で当院における外来受診患者の中から、全外来患者（20643 人）のうち、外来で便秘薬を処方された患者（1341 人）を対象とした。ICD 10 コードで便秘症患者の便秘薬処方薬剤を後方視的に調査し、背景（年齢、性別、併存疾患の有無）、処方
内容、治療経過、Opioid-induced constipation（OIC）について調査を行った。
【結果】外来便秘症患者数は 1341 人であり全体の 6.5％ であった。性差別では男性 45.3％、女性
54.7％ の頻度であった。便秘患者の頻度を性差年代別でみると厚生労働省の国民生活基礎調査の結果と同様に若い世代では女性が多く、高齢者では男女ともに多い結果であった。便秘症の診断名で便秘薬が処方され便秘薬処方の内訳
は、 酸化マグネシウムが 56％、 センノシドが 22.5％、 他、
グリセリン、エロビキシバット、大建中湯、ポリエチレン
グリコール、ルビプロストン、リナクロチドの順に多い結果であった。小児においてはポリエチレングリコールが49％、グリセリンが 30％、酸化マグネシウムが 21％ であった。便秘薬は 78.4％ と単剤使用が多い結果であり 2 剤併用
使用は 21.6％ であった。単剤使用は酸化マグネシウムが最多で 65％、次いでセンノシドが 25％ 使用されていた。2剤併用使用は全例酸化マグネシウムとの併用であり併用薬としてはセンノシドが 56％、エロビキシバットが 14％、ポリエチレングリコールが 11％、リナクロチドが 11％、ルビプロストンが 8％ の結果であった。併存疾患は糖尿病が12.4％、パーキンソン病が 3.1％、甲状腺機能低下症が 2.5％の順に多かった。当院の外来化学療法患者 90 名のうち
opioid を使用しているのは 4 例で、ナルデメジントシル使
用はそのうち 2 名のみであり OIC の頻度は極めて低い結果であった。
【結論】
本邦での便秘診療ガイドライン発刊後の便秘症治療の調査では、酸化マグネシウムが最も多く、次にセンノシドが処方されており、新薬の使用頻度は少な
かった。これらのことは多くの新薬の登場とガイドラインの普及にもかかわらず、旧来の便秘診療がいまだに続いていることを示している。

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証
PD1-7 当院における慢性便秘治療の現状
富山市立富山市民病院消化器内科○水野 秀城、山本
信、森田 幸輝、山田
上山本伸治

和俊、

【目的】ルビプロストン 24µg の発売以降、新しい便秘薬が次々に登場し、治療の選択肢が増える中、便通異常診療ガ
イドライン 2023 が発刊された。そこで、当院における慢性
便秘症治療の現状を把握し、新しい便秘薬がどのような科で使用されているかを検討した。【方法】2017 年 1 月から
2023 年 2 月までに、当院で慢性便秘症の薬物治療を受けた全症例を対象とし、新規便秘薬の使用割合と処方した科の特徴について検討を行った。【結果】新規便秘薬の処方を受けたのは 1546 例で、男性が 809 例、女性が 737 例、平均年
齢は 69.3 歳であった。新規便秘薬の使用割合は次の通り
で、1 位はルビプロストン 12µg で 623 例（40.3％）、そのう
ち男性が 357 例、女性が 266 例で、平均年齢 75.5 歳であった。使用科は内科、精神科、外科、呼吸器外科などの 16科だった。 2 位はルビプロストン 24µg で 523 例（33.8％）、
そのうち男性が 284 例、女性が 239 例で、平均年齢 72.6
歳であった。使用科は内科、外科、精神科などの 9 科だった。3 位はリナクロチドで 174 例（11.3％）、そのうち男性が66 例、女性が 108 例で、平均年齢 64.2 歳であった。使用科
は内科、精神科、救急科、外科、産婦人科、整形外科の 6科だった。4 位はエロビキシバットで 159 例（10.3％）、そのうち男性が 67 例、女性が 92 例で、平均年齢 70.3 歳であった。使用科は内科、精神科、透析内科、整形外科、麻酔科などの 11 科だった。5 位はポリエチレングリコール製剤で54 例（3.5％）、そのうち男性が 27 例、女性が 76 例で、平均年齢 60.2 歳であった。使用科は内科、小児科、放射線治療
科、精神科の 4 科だった。また、ラクツロース製剤は 13
例（0.8％）で、そのうち男性が 8 例、女性が 5 例で、平均年齢 72.9 歳であった。使用科は内科、透析内科の 2 科だった。なお、最も多く処方された薬剤は酸化マグネシウムで6860 例であり、そのうち男性が 2973 例、女性が 3887 例で、平均年齢 70.4 歳であった。使用科は内科、外科、産婦人科など 19 科で、リハビリテーション科を除くほぼすべての科が使用していた。
【考察】近年、新たな治療薬が発売され、慢性便秘症治療の選択肢は広がった。これにより、ポリファーマシーが懸念される高齢者から小児まで、幅広い患者に対して治療が可能となっている。各診療科の便秘に関する理解も深まってきているが、高い満足度を得るためには専門医の介入が必要であると思われた。

PD1-8 高齢者慢性便秘症に対するプロバイオティクス（酪酸菌配合 OD 錠）の有用性の検討
1
順天堂東京江東高齢者医療センター消化器内科、
2
順天堂大学医学部消化器内科
努2、池田厚1、山本 桃子1、
○浅岡 大介1、竹田1
1
大槻 祐大 、谷口源太郎 、上田久美子2、岩野 知世2、
宇都宮尚典2、内田 涼太2、阿部 大樹2、沖 翔太朗2、鈴木 信之2、赤澤 陽一2、上山 浩也2、北條麻理子2、
永原 章仁2【背景と目的】慢性便秘症は高齢者に多くみられる疾患であるが、QOL の低下やうつや不安症状とも関連し、生命予後にも影響することが報告されている。便秘の治療薬として、従来浸透圧性下剤や刺激性下剤が用いられてきたが、プロバイオティクスの便秘症状に対する国内でのエビデンスは十分とはいえない。今回用いたプロバイオティ
クスは酪酸菌配合 OD 錠「糖化菌・ラクトミン（乳酸菌）・酪酸菌」で、糖化菌（好気性菌）、ラクトミン（通性嫌気性菌）及び酪酸菌（偏性嫌気性菌）の 3 種類の活性菌が配合されており、投与後に酢酸、プロピ
オン酸、酪酸などの短鎖脂肪酸を増加させ、大腸の蠕動運動促進が期待されるが、高齢者の慢性便秘症に対する有効性は明らかではない。
【対象・方法】当センターに通院中で慢性便秘症と Rome 4 で診断された 65 歳以上の高齢者を対象とし、単群オープンラベル試験を行った。酪酸菌配合 OD 錠を 1 日 6 錠 8 週間投与した治療前後で、（1）Bristol Stool Form Scale（BSFS）、（2）JPAC-QOL、（3）Modified Constipation Scoring System（mCSS）（便秘症状重症度（CSS）の評価項目から『病悩期間』を除く）、（4）いきみの程度、（5）出雲スケール、（6）
食品摂取の多様性得点（DVS：Dietary Variety Score）を測定した。
なお、便形状スコアの点数（0〜7 点：排便のない日は「0」）から正常便とされる「4」を減じた値をその日のスコアとし、連続する 7 日間のスコアを合計した値を「排便スコア」と定義した。【結果】登録症例
50 例中、49 例（FAS 解析）を対象患者とし、年齢 77.0±6.8 歳、男性
24 例（49.0％）女性 25 例（51.0％）であった。排便スコアは「治療前と治療 8 週」において有意な改善（p=0.049）が認められた。JPACQOL は、治療 4 週及び治療 8 週で「総合スコア」は（p=0.005、p＜0.001）、「身体的不快感」及び「心配/関心」項目は（p＜0.001、p=0.029）、（p=0.013、p=0.002）において有意な改善を示し、治療 8 週で「精神的不快感」項目において有意な改善（p=0.005）を示した。mCSS は、治療 4 週及び治療 8 週で「合計スコア」において（p=0.001、p=0.002）、
治療 4 週で「痛みを伴う排便努力」において有意な改善（p=0.006）を示した。出雲スケールは、治療 4 週及び治療 8 週で「全体スコア」は（p＜0.001、p=0.005）、「胸やけ」及び「便秘」項目は（p＜0.001、p=0.002）、（p=0.040、p=0.003）において有意な改善を示し、治療 4
週で「胃の痛み」、「胃もたれ」及び「下痢」において有意な改善（p=0.010、p=0.045 及び、p=0.037）を示した。DVS は、治療 4 週及び治療 8 週で食品多様性が有意な改善（p=0.007、p=0.014）を示した。【考察】高齢者慢性便秘症に対するプロバイオティクス（酪酸菌配合 OD錠）投与により、排便スコア・JPAC-QOL・mCSS スコアのみならず、上腹部症状改善や食品摂取多様性の改善にも寄与する可能性が示唆され、超高齢社会のわが国において、高齢者の慢性便秘治療薬として有用な選択肢のひとつと考えられた。

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証
PD1-9 NDB2020 を用いた新規下剤使用に影響を与える
因子同定の検討札幌医科大学総合診療医学講座
三原
弘

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【背景】
加齢、運動習慣、女性、降圧薬、外気温など下剤の危険因子であるが、新規の下剤の使い分けに関する情報は
乏しい。
【目的】
効果のある下剤が継続して使用されると推定した上で、National Database で公表されている都道府県
別下剤処方率に影響を与える要因を地域相関分析によって明らかにすることを目的とした。
【方法】2020 年国民健康保険請求（処方）データベースを用いて、各種の下剤、消化管運動機能改善薬、浣腸・坐剤、痔疾用薬、薬剤性便秘の原因薬の 47 都道府県別の請求件数を取得し、人口で除して処方率を算出した。また、健診結果やアンケート回答も取得した。総務省統計から高齢化率と外気温を取得した。薬剤性便秘の原因薬として中枢神経系薬剤、強心剤、降圧剤、抗パーキンソン薬、抗ヒスタミン薬、合成麻薬、催眠鎮静薬、抗不安薬、自律神経薬、精神神経薬を採用した。各項
目と、母集団処方率（1,000 人当たりの処方数）との間のスピアマン相関係数（r）を算出し、新規の下剤の処方に影響を与える独立因子を JMP を用いて重回帰分析（MLR）を追加した。
【結果】ナルデメジン処方率は合成麻薬（r=0.60）と相関し、ルビプロストン処方率はマイナー中枢神経系薬（r=0.76）、降圧薬（r=0.71）、利尿薬（r=0.66）、マグネシウム薬（r=0.65）および自律神経薬（r=0.65）と相関した。エロビキシバット処方率はポリエチレングリコール（PEG）（r=0.71）と相関し、リナクロチド処方率は高齢化率（r=0.66）と相関した。結晶ラクツロースと相関のある因子はなかった。
MLR では統計学的有意差のあるリスク因子として、（ナ
ルデメジン）
合成麻薬、抗パーキンソン病薬、アミノ酸薬、降圧薬、（ルビプロストン）加齢、平均外気温、アミノ酸薬、
マイナー中枢神経薬、メジャー中枢神経薬、プロバイオティ
クス、消化管機能改善薬、（エロビキシバット）マイナー中枢神経薬、アルコール摂取、降圧薬、抗ヒスタミン薬、脳
卒中、
（PEG）
抗ヒスタミン薬、抗パーキンソン病薬、抗痙攣薬、脳卒中、（リナクロチド）加齢、（結晶ラクツロース）
アルコール摂取率、抗てんかん薬、アミノ酸薬、利尿薬、降圧薬が列挙された。【結論】高齢化率はルビプロストンおよびリナクロチド処方に影響を与えている可能性が示唆された。また、中枢神経薬がルビプロストン、エロビキシバッ
ト処方に影響を与える可能性が示唆された。

PD1-10 慢性便秘症に対する新規治療薬の有効性および副作用の検討川崎医科大学消化器内科学○葉祥元、笹平 百世、松本 正憲、三澤拓、
大澤 元保、半田修、松本 啓志、梅垣 英次、
塩谷 昭子
【背景】
慢性便秘症の治療薬として、新たな非刺激性便秘薬が登場しているが、その有効性および副作用に関連する背景因子については不明である。教室ではこれまでに、ルビプロストンの有効率に性差を認め、男性で有効率が高く、性別と BMI が有効性に関連する因子で、嘔気の副作用は、高血圧患者で有意に少ないことを報告した（Scand J Gastroenterol. 2021；56：1140）。
【目的】
慢性便秘症患者に対する上皮機能変容薬リナクロチ
ドと胆汁酸トランスポーターエロビキシバットの有効性および副作用について検討した。
対象および方法：対象は当科で 2017 年 4 月から 2019 年
10 月までにリナクロチドおよびエロビキシバットを処方された患者のうち有効性の評価が可能であった慢性便秘症
患者。薬剤の有効性と副作用について、後ろ向きに検討し、排便回数の改善、腹部膨満感、残便感等の症状の改善例あるいは併用下剤の中止あるいは減量が可能であった例を有効群と判断した。
【結果】対象はリナクロ チ ド 内 服 患 者 149 例（男 性 59
例）・エロビキシバット内服患者 93 例（男性 35 例）。有効率は、リナクロチド 49％ エロビキシバット 58％ で、2 群の有効率に差を認めなかった。下痢の発生率は リナクロチ
ド 27.5％ エロビキシバット 7％ で、腹痛はリナクロチド
6.7％ エロビキシバット 12％ であった。リナクロチドの有効率は 65 歳未満で有意に高かった。エロビキシバットは高齢者で有効率が高く、腹痛の副作用は、若年者で多い傾向を認めた。
【結論】検討薬剤の有効性・副作用は年齢、性別で差がある
可能性が示唆された。

― 204 ―

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証
PD1-11 慢性便秘症の既存治療への併用または切替えによるエロビキシバットの有効性と安全性の検討
1
大阪府済生会中津病院消化器内科、
2
滋賀医科大学総合診療科、3滋賀医科大学消化器内科
智也1、稲富理3○江口 考明1,2、迫【背景】エロビキシバットは大腸管腔内への水分分泌増加、大腸運動の促進及び便意回復の作用を持つ、triple-action の緩下剤である。しかし、single-action である既存治療薬で難渋した慢性便秘症（CC）患者にエロビキシバットを既存治療からの切替えや併用で使用した場合の有効性かつ安全性は不明である。またその有効性を得られる背景因子が分かれば、む
やみな投薬は無くなり、過剰投薬の改善に繋がると考えられる。
【目的】本研究の目的は既存の便秘治療薬で満足いく治療効果を得られない CC 患者でのエロビキシバットの有効性/
安全性を確認し、投薬に適した背景因子を調査することである。
【方法】Rome IV 基準で定義された CC 患者を対象に、単一施設、後ろ向き観察研究を実施した。2018 年 4 月から 2022
年 6 月の間に大阪府済生会中津病院で、他の便秘治療薬を 1
週間以上投薬された後に改善を認めないと判断され、エロビ
キシバットが投与された 311 例の患者が登録された。自立排便回数（SBM）、ブリストルスケール（BSFS）、腹部症状の有無、有害事象、既往歴、前治療の内容/中止/継続のデータを収集した。【結果】エロビキシバット投与により、平均 SBM
はベースライン時の 2.9±1.9 回/週から投与 2 週時の 4.3±
1.9 回/週へ有意に増加した（p＜0.0001）。BSFS はベースライン時の 3.2±1.7 から投与 2 週時の 4.4±1.4 へと有意に改善し（p＜0.0001）、また、硬便の患者の割合が減少し、正常便の割合が増加した。残便感、いきみ、腹痛、腹部膨満感、排便困
難感の改善は統計的に有意であった。有害事象の発現率は6.1％ で、下痢 3.9％、腹痛 1.6％、腹部膨満 0.6％、悪心 0.3％であった。平均して 43.9％ の前治療薬が、エロビキシバット
投与開始時又はエロビキシバット投与後に中止され投薬整理が行われた。治療の忍容性は良好であった。また、年齢/
性別/SBM と BSFS の程度/既往歴/前治療の種類や組み合わせで有効性が得られる背景因子を検討しところ、いずれのグループにおいても SBM/BSFS/残便感のいずれか一つ以上で有意に改善を認め、背景因子でエロビキシバット治療に抵抗性のあるものは認めなかった。特に、前治療時の SBM
が 3 回以上あるにも関わらずエロビキシバットへ変更追加
治療を行った患者で検討しても、残便感が有意に改善していた。
【考察】エロビキシバットは他の便秘治療薬では満足いく効果が得られなかった患者に対して安全かつ有効であった。
また便秘の程度、前治療薬の種類/組み合わせ、患者背景に関わらず有効性を認めており、SBM や BSFS が保たれている
状況でも症状の改善に繋げられることは、その患者の状況に合わせた効果がエロビキシバットで得られる可能性があると考えられる。また、エロビキシバットは前治療薬からの中止変更で効果を得られるため、single-action な治療薬のポリファーマシー解消に貢献できる可能性がある。

PD1-12 慢性便秘症患者に対して酸化マグネシウムとエ
ロビキシバットの便意改善効果を比較した多施設共同前向きサンプリングの観察研究
1
国際医療福祉大学成田病院緩和医療科、
2
国際医療福祉大学医学部大学院消化器内科学、
3
さがみ林間病院消化器内科、
4
横浜市立大学医学部大学院肝胆膵消化器病学教室
淳4○結束 貴臣1,2,4、大久保秀則3、中島【目的】近年、本邦では便通異常症ガイドライン 2023 年に発刊され、便秘症診療の均てん化がなされている。排便は、直腸に便塊が貯留することで便意を感じることで直腸肛門括約筋の運動を連動させる。そのため正常な排便メカニズ
ムには重要であるにも関わらず慢性便秘症患者の中で便意の消失している患者は 50％ と報告されている（Clin Transl
Gastroenterol. 2020）。エロビキシバッ ト（Elobixibat：
EXB）は、回腸末端胆汁酸再吸収トランスポーター阻害薬
であり、大腸内へ 1 次胆汁酸の流入増加により大腸蠕動、
水分移行、便意の改善に有効であるとされている（Nakajima A et al. Lancet GH. 2023, Ishikawa T et al. Shinryo to
Shinyaku. 2021）。本研究の目的は、便意の消失した慢性便秘症患者に対して、本邦で頻用されている酸化マグネシウム（MgO）と EXB の便意改善効果を比較することとした。
【方法】2021 年 2 月から 2023 年 8 月にかけて 3 施設の外来に通院している RomeIV 基準を満たした慢性便秘症患者を対象とした。MgO および EXB をすでに内服している患者は除外した。便意に関する問診を 5 段階のリッカート尺
度（1：いつもある、2：だいたいある、3：少しある、4：
ほとんどない、 5：全くない）を用いた。 1〜3 を便意あり、
4、5 を便意なしと定義し、便意なしと判定した患者に対して MgO または EXB を処方した患者を比較した。次の来院時に改めて同様の問診票を実施し治療の評価をした。主要
評価項目は、便意改善割合（リッカート尺度が 1〜3）とした。副次評価項目は便意の満足度、いきみの満足度、治療の満足度は、5 段階のリッカート尺度（1：非常に満足、2：
やや満足、3：普通、4：やや不満、5：不満）を用いた。満足度の改善割合は、ベースラインから 1 段階改善することと定義した。
【成績】MgO 群 18 名、EXB 群 21 名であった。
平均年齢 57 歳/57 歳、男性割合 7（39％）/8（38％）、処方期間の平均 31 日/29 日、用量の平均 1469mg/13.1mg であった。便意改善割合は MgO 群/EXB 群で 5（28％）/15（71％）（p=0.007）であった。MgO 群/EXB 群において、便意の満足度の改善割合は 6（33％）/15（71％）（p=0.02）、いきみの満足度の改善割合 5（28％）/17（81％）（p=0.0008）、
治療満足度の改善割合は 5（28％）/14（67％）（p=0.02）であった。
【結論】EXB は MgO に比較して有意に便意の改善効果を認めた。便意の有無を聴取し適切な治療を選択する
ことは、便秘診療において患者満足度向上につながる可能性が示唆された。

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パネルディスカッション1 便通異常ガイドラインの検証

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PD1-13 便秘症 QOL 調査から読み解く疾患背景による適切な治療薬選択の検討
慶應義塾大学医学部内科学教室（消化器）○森
英毅、正岡 建洋、松崎潤太郎、水上
健、
金井 隆典

PD1-14 パーキンソン病の便秘状態に対する治療の実態と検証
1
井野辺病院消化器内科、
2
大分大学医学部附属病院消化器内科○那須 眞示1、石松 俊之1、村上 和成2【目的】
新規便秘症治療薬の上市や高齢化に伴う便秘症診療需要の高まりを受け、便通異常症診療ガイドライン 2023が発刊された。ガイドラインに記載があるように、新規便秘治療薬を含め、治療の選択肢が増えた一方で、患者背景を元にした薬剤選択の指標となる臨床的特徴は明らかになっていない。本研究は専門外来に受診する患者の背景・
薬剤選択・症状や QOL の関連をアンケート調査によって解析を行い、適切な便秘薬選択について検討を行った。
【方法】慶應義塾大学病院で 2022 年 12 月から 2023 年 3 月までに消化器内科・機能性疾患専門外来に便秘症の治療目的に来院された患者を対象にアンケート調査（胃腸症状問診票、
GERDQ 問診票、HADS 問診票、Constipation Scoring System、WPAI：CC 問診票、JPAC-QOL 問診票、ブリストル
便スケール）を行った。QOL 点数の 2 群間比較は Student
t-test、各背景と薬剤選択の影響は二元配置分散分析で解析
を行った。
【結果】
142 名が本研究に参加した（平均年齢 65.4
歳、男性 49 名女性 93 名）。便秘関連 QOL は女性、非後期
高齢者、ディスペプシア症状併存、腹痛症状併存症例でそれぞれ低く（p=0.027、=0.030、＜0.001、＜0.001）、低体重で低い傾向にあった（p=0.098）。腹痛症状と薬剤選択の検討
では、リンゼスは主効果には有意差を認めなかったものの（p=0.899）、交互作用を認める傾向にあった（p=0.056）。グー
フィス内服は主効果として有意傾向を認め（p=0.083）、交互作用に有意差を認めた（p=0.007）。これらの薬剤内服者は腹痛症併存例で QOL が低い傾向にあった。低体重と薬剤選択の検討では、モビコールおよびリンゼスに主効果および交互作用に有意差を認め（p=0.002、p=0.001；p=0.049、p=0.006）、低体重症例で QOL が低い傾向にあった。後期高齢者と薬剤選択の検討では、リンゼスは主効果には有意差を認めなかったものの（p=0.717）、交互作用を認める傾向にあり（p=0.067）、後期高齢者ではリンゼス内服例で QOLが高い傾向にあった。【結論】疾患背景によって薬剤選択毎に便秘関連 QOL に差が生じている事が明らかになった。

【はじめに】
近年、疾患の増加が著しいパーキンソン病（PD）
は神経領域の難病特定疾患の代表例であり、無視できない
運動外自律神経症状として便秘がある。便秘が運動症状な
どをほとんど伴わず PD の初発症状となりうることも明らかとなり、時に高度の便秘から麻痺性イレウスに至り、緊急な治療を要する場合もあるなど重要な問題となっている。
【目的】
当院は神経難病疾患を専門に診療しており、ルビプ
ロストン（R）、リナクロチド（L）、エロビキシバッド（E）の 3 つの新規機能薬剤（新規）が揃うまではセンノシドやピコスルファートなどの刺激性下剤や坐薬又は浣腸なども常時併用せざるを得ない状態が続いていた。また、浸透圧性下剤の酸化マグネシウム（MgO）、マクロゴール 4000、ラクツロースなども総動員して治療しており、PD の便秘に対する病態と治療状況をガイドライン（GL）から検証することとした。
【方法】2015 年以降当院で通院又は入院で薬剤管理をしたことがある PD145 症例のうち、2023 年 8 月現在で、臨床分
類上ほぼ寝たきり状態を示す Yahr 5 や浣腸や坐薬でないと排便が得られない方、人工肛門造設例などを除外すると
78 例となった。外来では主に 4 名の各脳神経内科医により担当しているが、時に消化器内科が排便調節を支持しつつ
ほぼ週 2、3 行の反応状態であることを最低目標としていた。何らかの理由で入院となった場合は排便状態をより厳密に整えられた。78 例のうち何らかの下剤を使用した 70
例（89.7％）を対象として検討を行った。
【成績】PEG 造設者でも ADL が比較的保たれた 4 例（全てYahr 4）が含まれた。男 28 例、女 42 例、年齢平均 75.2
歳、Yahr 分類はすべて 3 または 4、平均 3.42。3 つの新規薬剤使用は 45 例（64.3％）、新規薬剤のみでの使用は 3 剤併用
0 例、2 剤併用 10 例
（14.3％）（R との併用 5、L との併用 6、G との併用 7）、刺激性下剤の併用は 7 例（1 例以外は新規との併用）、単独使用は 3 例のみであった。浸透圧性下剤使用は 47 例（67.1％）、単独使用は 10 例（14.3％）、MgO はいず
れも 1.0g 未満/日、Yahr 分類は 3 であった。屯用で坐薬を使用するのは 8 例、浣腸を時に必要とするのは 1 例のみ。
【まとめ】
浸透圧性下剤の使用が最も多かった。刺激性下剤
や高容量の MgO を常時使用することは避ける傾向にあった。便秘の軽症例は PD がまだ進行していない症例に多かった。対象から外れた中に、PD と診断された当初は Rを投与するも、ドパミン製剤が開始された 2 ケ月後には下剤は不要となった症例があった。
【結論】PD の病態そのものには便通状態が密接に関係していると考えられた。

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パネルディスカッション2 小腸疾患治療の最前線
PD2-1 OGIB 患者に対するカプセル内視鏡所見とバルー
ン内視鏡による出血源同定および治療介入率について1
九州大学大学院病態機能内科学、
2
九州大学病院光学医療診療部、3九州大学病院国際医療部○宮園 智至1、松野 雄一1、梅野 淳嗣1、川床慎一郎1、
審1,2、川崎 啓祐1、
長末 智寛1、藤岡
1,3
森山 智彦 、鳥巣 剛弘1【背景・目的】原因不明消化管出血（OGIB）において、カ
プセル内視鏡検査（CE）で病変が疑われてもダブルバルー
ン内視鏡検査（DBE）で出血源が同定できないことを経験する。今回、DBE による出血源の同定と治療がどの程度可能か検討した。【対象と方法】2015 年 1 月から 2023 年 4月の期間に当科で診療した OGIB 患者のうち、CE で出血源が疑われ DBE を行った患者を対象とし、遡及的に検討した。
【結果】対象は 50 例で平均年齢は 69.6 歳、男性 26例（52％）であった。CE における出血源を疑う所見は、血管性病変が 22 例、粘膜傷害が 11 例、腫瘍性病変が 9 例、憩室が 3 例、新鮮血のみが 5 例であった。DBE において出血源を同定できたのは、33 例（66％）であり、そのうち血管性病変が 14 例（56％）、粘膜傷害が 10 例（83％）、腫瘍性病変が 8 例（89％）、その他 1 例（Meckel 憩室）（25％）であった。CE で新鮮血を認めるのみであった 5 例についてはその後の DBE で 3 例は血管性病変、1 例は粘膜傷害と診断され、残り 1 例は出血源を同定できなかった。治療介入が行われたのは 24 例であり、血管性病変 12 例、粘膜傷害
4 例、腫瘍性病変 7 例、Meckel 憩室 1 例であった。血管性病変（全例血管異形成）では 11 例（44％）で内視鏡的止血術が行われ、1 例で常用薬の DOAC が中止となった。粘膜傷害では 4 例（33％）で NSAIDs 起因性小腸粘膜傷害が疑われ、1 例は内視鏡的止血術が施行され、他 3 例では常用薬の NSAIDs が中止となった。腫瘍性病変では 7 例（78％）（Peutz-Jeghers 型ポリープ 2 例、GIST 1 例、pyogenic
granuloma 1 例、多発神経内分泌腫瘍 1 例、脂肪腫 1 例、脂肪肉腫 1 例）が内視鏡あるいは手術による切除が行われた。
Meckel 憩室の 1 例は手術治療が行われた。
【結語】OGIB
患者において CE で血管性病変が疑われる場合、DBE での同定率は高くはなかった。一方、粘膜傷害や腫瘍性病変が疑われる場合、DBE でも高率に同定可能であり、特に腫瘍性病変では多くの症例で治療介入可能であった。

PD2-2 小腸疾患を有する先天性心疾患患者における治療の現状と問題点
岡山大学病院消化器内科○亀高 大介、川野 誠司、河野 吉泰、井口 俊博、
平岡佐規子
【背景】
先天性心疾患の多くは新生児、乳幼児期に発見され外科手術を必要とするが、近年術式の工夫や周術期管理の進歩にて予後は改善し、健康人同様に成人を迎える例も少なくない。一方外科手術の大部分は根治術ではないため、術後も様々な問題を引き起こすことが知られており、当院では複数科による連携の下、新生児から成人まで幅広く先
天性心疾患患者の診療を行っている。このうち小腸疾患合併のため当科紹介となる症例を経験してきたが、こうした症例の詳細と治療方針、およびその後の経過についての検討は十分でないのが現状である。
【目的】
当院での先天性心疾患患者における小腸疾患合併症例の詳細と治療の現状について検討すること【対象と方法】2009 年 1 月〜2023 年 7月までに小腸疾患を有するないしは疑われたため当科紹介受診となった先天性心疾患症例 19 例を対象とし、患者背景、治療内容および治療後の経過の現状と問題点について
後方視的に検討した。
【症例の詳細】年齢は 9-73 歳（中央値16 歳）で男性 13 例/女性 6 例。このうち 10/19 例（53％）が18 歳未満の小児例であった。基礎疾患は Fontan 術後 16
例、Fallot 四徴症 2 例、Noonan 症候群 1 例で、小児症例 10例（年齢中央値 13 歳）は全例 Fontan 術後の症例であった。
小腸疾患の内訳は蛋白漏出性胃腸症（PLE）が 15 例と最も多く、OGIB にて紹介となった 8 例（Overt5 例、Occult3例）のうち 4 例に PLE の合併を認め、小腸 angioetagia2例、多発血管腫 1 例、であった。
【治療方針とその後の経過】
OGIB 8 例は全例にカプセル内視鏡（VCE）が施行され、多発血管腫と angioectagia を認めた 3 例に対してはポリド
カノール局注および APC にて止血処置を行い、経過は良好であった。PLE 合併症例は発赤浮腫状粘膜からの oozingが疑われたが PLE の治療を強化することで自然止血を認め、うち 2 例は VCE でも改善を確認できた。PLE 15 例中
11 例に血行動態に対する治療（外科的またはカテーテル治療）が行われ、 4 例は奏功し現在まで小康状態となる一方、
4 例は一時的に有効もその後増悪、残る 3 例は明らかな効果を認められず、これら 7 例中 2 例が敗血症のため死亡された。残る 6 例は利尿剤、血管拡張剤、強心剤などの薬物療法やアルブミン、γ グロブリン補充などの支持療法が主体で行われ、2 例は小康状態となったが、残る 4 例は徐々に増悪し、うち 3 例は敗血症のため死亡された。【結語】
先天性心疾患症例における小腸疾患は PLE と OGIB に大別された。OGIB は提唱されるストラテジーに沿って治療を行うことで対処可能である一方、PLE は様々な治療が試みられるも予後不良な症例が少なからず存在することからより早期の診断やさらなる治療法の開発が求められると考えられた。

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パネルディスカッション2 小腸疾患治療の最前線
PD2-3 腸リンパ管拡張症の臨床的・内視鏡的特徴と治療法の検討
名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学○山下 彩子、中村 正直、山村 健史、前田 啓子、
澤田つな騎、石川 恵里、村手健太郎、廣瀬崇、
古川 和宏、川嶋 啓揮

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PD2-4 小腸脂肪腫に対する Endoscopic Unroofing 法1
京都府立医科大学大学院消化器内科学、
2
京都府立医科大学生体免疫栄養学講座○井上
健1、小林 玲央1、朝枝 興平1、岩井 直人1、
統1、
廣瀬 亮平1、土井 俊文1、春里 暁人1、土肥1
1
1
剛 、髙木 智久1、
吉田 直久 、内山 和彦 、石川小西 英幸1、内藤 裕二2、伊藤 義人1【目的】小腸内視鏡技術の進歩とそれに伴う小腸疾患診断法の向上により、腸リンパ管拡張症（Intestinal lymphangiectasia：IL）の精密診断が可能となった。本研究の目的は、ILの臨床経過および内視鏡所見を後ろ向きに評価し、その特徴を明らかにした上で、より良い治療方針につき検討することであった。
【方法】対象は 2003 年 6 月から 2023 年 7 月までに
IL と診断された 22 例（男性 12 例、女性 10 例）で、発症年齢の中央値は 48 歳（0−75 歳）であった。IL の診断は、蛋白漏
出性腸症と診断され、かつ、内視鏡下生検もしくは剖検で病
理学的に腸リンパ管拡張を認めたもので、他疾患が否定的であったものとした。原発性は 14 例、続発性は 8 例であった。
白色絨毛、散布性白点を有する白色絨毛群（WV）と、異常なしもしくは軽度絨毛腫大、ケルクリング襞腫大を認める非白色絨毛群（NWV）に分けて臨床成績を比較検討した。【結果】WV、NWV は 14 例、8 例であった。平均血清アルブミン値（g/dl）は WV：NWV＝2.1：1.2 で、NWV において有意に低かった（P＜0.001）。平均 α1 アンチトリプシンクリアランス（mL/日）は WV：NWV＝170：285 で、NWV において高い傾向を認めた（P＝0.092）。治療は、全例で低脂肪・高蛋白食による栄養指導がおこなわれ、多くで中鎖脂肪酸トリグリセ
リドを含む栄養剤の補充がおこなわれた。薬物療法としては
ステロイド、ソマトスタチンアナログ、ワーファリンが使用され、それぞれ 17 例、4 例、2 例に投与された。他、γ グロ
ブリン製剤が感染予防目的で 2 例に投与された。血清アルブ
ミン値の 50％ 以上の改善を有効性の指標とすると、栄養療法のみで効果を認めたものは WV で 1 例、NWV で 1 例であった。ステロイド治療への反応は WV：NWV＝2/10：5/
7 例で認めた（P＝0.058）。原発性のみで検討すると、ステロ
イド治療は 11 例中 4 例で有効であり、特に発症年齢が低い（P＜0.1）、血清総蛋白値が低い（P＜0.1）、ヘモグロビン値が低い（P＜0.05）、血清免疫グロブリン IgG 値が低い（P＜0.05）
症例で、効果を認める傾向があった。続発性では膠原病に合併した 3 例すべてにステロイドが投与され、うち 2 例で効果を認めた。ソマトスタチンアナログは 4 例中 1 例で、特に二次性腹水に効果を認めた。その症例は原発性の WV で、難治性の乳び腹水を伴っていたが、ソマトスタチンアナログ 100µg/日を 3 週間皮下投与することで、腹水は著明に減少し、血清アルブミン値も改善傾向となった。【結論】NWV は蛋白漏
出量が多い一方で、ステロイド治療への反応は WV より良好であった。また乳び腹水を伴う IL に、ソマトスタチンアナロ
グが有効である可能性が示唆された。総じて治療のゴールド
スタンダードは存在せず、症例ごとに継続可能で効果があるものを続けることが現状であった。

【症例 1】70 代男性【主訴】黒色便【現病歴】X 年 7 月 3 日黒色便が出現した。血液検査で貧血を認めたために上下部消化管内視鏡検査、腹部造影 CT 検査を行った。空腸脂肪腫からの出血が疑われ精査加療目的に紹介となった。【既往歴】陳旧性心筋伷塞、心房細動【内服歴】エ
ドキサバン、クロピドグレル、ボノプラザン【入院時現症】身長 170
cm、体重 78.5kg、腹部軽度膨満軟、圧痛なし。血液検査では Hb9.0
g/dL と貧血の進行を認めた。腹部造影 CT 検査では上部空腸に 40mm の低吸収域を認めた。【経過】7 月 29 日経口小腸内視鏡検査を施行した。トライツ靭帯のすぐ肛門側に黄色調の立ち上がり急峻な長径40mm 大の粘膜下腫瘍を認めた。頂部に潰瘍を形成しており、脂肪の付着を認めた。Endoscopic unroofing 法（EU）を用いて病変の頂部をスネアで切除した。術後は合併症を認めず、病理組織結果は脂肪腫であった。黒色便は以後認めず、3 ヶ月後の採血検査で貧血の改善と腹部 CT 検査と経口小腸内視鏡検査で腫瘍の縮小と内部からの脂肪の流出を確認した。7 ヶ月後の経口小腸内視鏡検査では小腸脂肪腫が残存していたため、再度 EU を用いて残存病変を切除した。【症例 2】50
代男【主訴】なし【現病歴】便潜血陽性の精査目的に Y 年 2 月 1 日に大腸内視鏡検査を近医で施行されたところ、盲腸から上行結腸に存在する長径 50mm の脂肪腫を認め、病変による腸閉塞や出血のリスクが高いため精査加療目的に当院に紹介となった。【既往歴】小児喘息【内服歴】なし【入院時現症】身長 179cm、体重 74.7kg、腹部軽度膨
満軟、圧痛なし。血液検査では特記すべき所見なし。大腸内視鏡検査
では回腸末端を基部として腫瘍本体が盲腸から上行結腸に存在する
長径 50mm の脂肪腫を疑う粘膜下腫瘍を認め、超音波内視鏡検査では内部は比較的均一な低エコー領域として観察された。腹部単純MRI では 50mm の脂肪識と同様の信号を示す腫瘤として描出され悪性を示唆する所見は認めなかった。
【経過】検査所見から悪性疾所見は否定的であり、脂肪腫と診断した。入院の上 4 月 27 日、病変に対しEndoscopic unroofing 法（EU）を用いて病変の頂部をスネアで切除した。切除面から黄色調の脂肪の流出を認めた。術後は合併症を認めず、翌日退院となった。病理結果は脂肪腫として矛盾なかった。3 か月後の大腸内視鏡検査では脂肪腫は消失しており、EMR 後瘢痕を確認した。【考察】小腸脂肪腫は、小腸良性腫瘍の 21.4％ を占め、主に回腸末端で認められる。サイズが増大すると出血や腹痛などの症状をきたし、有症状の際は治療適応とされる。Endoscopic unroofing 法（EU）
は消化管粘膜下腫瘍に対する内視鏡治療の一つで、腫瘍の上半分を切除すると残った腫瘍が自然に脱落し出血・穿孔などの合併症が少ないとされる。胃や大腸で EU により安全に脂肪腫の治療を施行できたとの報告があるが、 小腸脂肪腫に対する EU 施行例の報告は少ない。
本症例は 40mm、50mm と大きな病変であったが、EU を使用することで出血や腹痛の原因となりえる小腸脂肪腫に対して安全に治療できたため若干の文献的考察を加えて報告する。

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パネルディスカッション2 小腸疾患治療の最前線
PD2-5 Peutz-Jeghers 症候群の小腸ポリープに対する内視鏡的阻血治療の有用性
広島大学病院消化器内科○隅岡 昭彦、壷井 章克、松原 由佳、平田 一成、
岡志郎

PD2-6 小児のバルーン内視鏡を施行した Peutz-Jeghers症候群 21 例の検討
1
自治医科大学、2友愛記念病院○岡田 優子1、矢野 智則1、横山 孝二2、熊谷 秀規1、
橋本 佑介1、堂福 美佳1、田島 敏広1【背景と目的】Peutz-Jeghers 症候群（PJS）は食道を除く全
消化管の過誤腫性ポリポーシスと口唇、口腔、指尖部を中心とする皮膚、粘膜の色素斑を特徴とする常染色体顕性遺伝性疾患である。小腸ポリープが増大することにより、消化管出血や腸重積の原因となる。特に径 15mm を超える場
合には内視鏡切除の適応である。従来小腸ポリープに対してバルーン内視鏡下でポリペクトミーによる治療が選択さ
れ て き た が、近 年 で は 内 視 鏡 的 阻 血 治 療（endoscopic
ischemic polypectomy：EIP）の有用性が報告されている。
今回、当科での治療成績から PJS の小腸ポリープに対する
EIP の有用性について検討した。【方法】2005 年 1 月から
2023 年 7 月までに当科で PJS の小腸ポリープに対しダブ
ルバルーン内視鏡（double balloon endoscopy：DBE）で内視鏡治療を施行した 17 例（男性 11 例、診断時年齢中央値
9 歳、治療回数中央値 4 回、観察期間中央値 62 ヶ月、総治療件数 99 件）における 342 病変に対して施行した 99 件の内視鏡治療を対象とした。これらをポリペクトミー群（76件 203 病変）と EIP 群（23 件 139 病変）の 2 群にわけ、治療時間、偶発症の有無、治療個数、予後について検討した。
なお、当科では 2020 年 3 月以後小腸ポリープに対して EIPを選択している。EIP は病変に応じてクリップもしくは留置スネアを使用している。今回、治療時間は最深部から内視鏡抜去までの時間と定義した。【結果】ポリペクトミー群
において、ポリープの回収可能であった病変は 127 病変（63％）
であり、いずれも過誤性ポリープで癌化例は認めなかった。治療時間はポリペクトミー群で中央値 42.5 分、EIP
群で 42.5 分であり、両群間に有意差を認めなかった。1 回の内視鏡検査における治療ポリープ個数はポリペクトミー群
で中央値 2 個、EIP 群で中央値 5 個と EIP 群において治療個数が有意に多かった。治療関連の偶発症はポリペクト
ミー群で 12 件（16％）発生し、その内訳は後出血 9 件（12％）
、急性膵炎 2 件（3％）、遅発性穿孔 1 件（1％）であり、遅発性穿孔で緊急手術を要したが他は保存的加療により軽快した。一方、EIP 群では偶発症は 1 件も認めなかった。
【結語】EIP は 1 回の内視鏡治療で安全かつ多数のポリープが切除可能であり、PJS 患者における腸重責発症回
避のマネージメントに有用な治療法であると考えられた。

【はじめに】Peutz-Jeghers 症候群（PJS）は消化管の過誤腫性ポリポーシスと皮膚、粘膜の色素斑を特徴とする常染色体顕性
遺伝性疾患である。家族歴を有する場合が多いものの、発症者の 17-50％ は孤発例とされている。PJS では増大した消化管ポリープによる腸重積が問題となる。バルーン内視鏡（BAE）の開発によって小児でも小腸ポリープの内視鏡治療が可能になり、以前であれば外科的切除が必要であった症例も内視鏡的に治 療 が で き る よ う に な っ た。小 児・成 人 の た め の PeutzJeghers 症候群診療ガイドライン（2020 年版）では、腸重積の原因となりうる 10-15mm を超えるポリープは BAE を用いてポリペクトミーを行うことが強く推奨されている。腹部手術の既往は、消化管の癒着でその後の内視鏡検査や治療の障壁となる場合があるため、外科手術を回避することが重要となる。ガイドラインでは、腸重積の発症率が高くなる 8 歳頃もしくは症状があればより早期から BAE による消化管精査の開始を推奨している。
【目的】小児期 PJS の特徴、BAE の実施状況、BAE
治療の有害事象について後方視的に検討した。【対象】2006〜
2022 年の 16 年間に当院で、BAE を施行開始した 18 歳以下の
PJS 症例を対象とした。【結果】対象は 21 例（男 11 例）で、診
断時年齢は中央値 6.5 歳（0-16 歳）、10 例（47％）で家族歴があった。色素斑が診断契機になったのは 8 例（38％）であった。腸
重積初発年齢は中央値 10.5 歳（5-16 歳）であった。腸重積症が診断の契機となったのは 10 例（53％）で、うち 9 例で初発時に観血的整復、あるいは小腸部分切除が施行されていた。家族歴のある 10 例中、腸重積を生じたのは 6 例（60％）で、3 例は腹部症状がないまま経過観察中に、1 例は内視鏡可能年齢までの
待機中に腸重積をきたした。家族歴がない 11 例中、腸重積を発症したのは 10 例（91％）であった。初回 BAE 施行年齢は、中央値 11（7−18）歳であった。6 例（28％）は初回治療のポリー
プ最大径が 40mm 以上であった。鎮静関連を除いた BAE の有
害事象は 5 件で、出血 3 件（切除後出血 2 件、阻血治療後の出血 1 件）、虫垂炎 1 件、穿孔 1 件であった。阻血後出血はポリー
プ径が 70mm の巨大ポリープであり、阻血治療後にポリープの一部が残存して出血が持続したと考えられた。【考察】 家族
歴のない症例の 9 割、家族歴のある症例の 5 割に腸重積の既往があった。腸重積の最少年齢は 5 歳で、サーベイランスの開始
推奨年齢の 8 歳より前であった。家族歴、色素斑があったがBAE 待機中に腸重積を発症している症例もあった。初回 BAE
施行時期は今後の更なる検討が必要と考えるが、適切な情報提供と BAE 実施体制の整備が今後の課題と考えられる。当院では PJS の消化管ポリープに対して阻血治療を積極的に実施しているが、小児においても安全に施行できている。今後の治療
選択肢になりえると考えられたが、30mm を超える巨大ポリー
プでは出血に注意が必要である。

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パネルディスカッション2 小腸疾患治療の最前線
PD2-7 良性小腸狭窄に対する当院での内視鏡的治療の検討
1
関西医科大学総合医療センター、2関西医科大学附属病院○齊藤 夏子1、島谷 昌明1、松本 浩尚1、堀谷 俊介1、誠2
山階武1、深田 憲将2、若松 隆宏1、長沼

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【背景】小腸は解剖学的に管腔が狭く長い臓器であり、炎症や腫瘍などが存在する場合に狭窄をきたしやすい。小腸疾患の診断と治療として、カプセル内視鏡検査（capsule endoscopy：CE）やダブルバルーン小腸内視鏡検査（double balloon endoscopy：DBE）が普及し、当院においても小腸狭窄に対する内視鏡的治療をしばしば経験する。【目的】今回、我々は当院における良性小腸狭窄に対する内視鏡的治療について後方視的に検討を行った。【対象と方法】2021 年 1
月から 2023 年 7 月までの期間で当院にて DBE を施行した
57 件のうち、良性小腸狭窄を認めた症例で内視鏡的バルー
ン拡張術（endoscopic balloon dilation：EBD）を行った症例について、患者背景や臨床経過について検討した。
【結果】経口 DBE は 29 件、経肛門 DBE は 28 件であり、うち小腸狭窄を認めた症例は経口 DBE で 11 件、経肛門 DBE で 4 件であった。狭窄の原因としては、Crohn 病が 7 件、NSAIDs
潰瘍が 3 件、吻合部狭 窄 が 2 件、術 後 癒 着 が 1 件、SMA症候群が 1 件、Meckel 憩室が 1 件であった。そのうち EBDを行った症例は 6 件/4 例 であった。年齢中央値は 39 歳
（範 囲 33-81 歳）、男 女 比 は 3：1 で あ っ た。Crohn 病：3例、NSAIDs 潰瘍：1 例であり、Crohn 病の 1 例は狭窄長が10cm 以上と長いものがあったため手術となったが、3/4 人（75％）で EBD が有効であり手術を回避することができた。
短期間の観察であるが、いずれの症例も再発は認めていな
い。EBD 時のバルーン拡張経の中央値は 15mm（範囲 10−15mm）であり、拡張時間の中央値は 60 秒（範囲 10 秒−60秒）であった。いずれの症例においても拡張時、拡張後の穿孔は認めなかった。
【考察】小腸疾患の診断と治療として、CEや DBE が普及し、それらを組み合わせることにより全小腸の観察・治療を行える新時代になった。EBD は食道や胃、大腸などの良性狭窄に対してもすでに確立された治療であり、内視鏡医においては習熟している手技であると考える。2021
年に小腸内視鏡診療ガイドライン追補にて、クローン病小腸狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術ガイドラインが作成され、小腸における EBD 治療が標準化されつつある。当院においてもガイドラインに沿い EBD を行うことにより、良好な成績を得られることができた。良性小腸狭窄の原因としては、Crohn 病が多く、外科的な治療後も再燃や緩解を繰り返すことがあり、頻回の外科治療や短腸症候群が問題となっていた。EBD を有効的に行うことで手術を回避できること
は、小腸狭窄を有する患者にとって有意義であり QOL 向上につながると考える。
【結語】当院で施行した良性小腸狭窄に対する EBD は、短期間の観察ではあるが手術を回避できる可能性があると考える。しかしながら、短期間の経過観察、また少数例であるため、更なる検討が必要と考える。

PD2-8 クローン病の小腸狭窄に対する CAST hood を用いたバルーン拡張の有用性と安全性
1
横浜市立大学附属市民総合医療センター炎症性腸疾患（IBD）センター、
2
横浜市立大学附属市民総合医療センター内視鏡部、
3
横浜市立大学消化器内科学○西尾 匡史1,2、国崎 玲子1、栗村 紀輝1、白倉 大毅1、春山 芹奈1、中森 義典1、松林 真央1、
愼3
木村 英明1、平澤 欣吾2、前田【背景】クローン病（CD）患者の小腸狭窄に対する内視鏡的バルーン拡張術（EBD）は狭窄症状改善や手術回避に有用である。Calibrated small-caliber-tip transparent hood
（CAST hood）
は狭窄径の測定、ガイドワイヤーの誘導性の向上に加えブジー効果も期待できるアタッチメントで有効性が報告されている。一方、EBD 時にバルーン越しの狭窄
部位の視認性が低下する。また、先端がテーパリングしているため挿入時の腸管損傷にも注意が必要である。そこで
今回我々は CAST hood の有用性と安全性を明らかにすることを目的とした。
【方法】
2016〜2023 年に当院で、回盲弁や回結腸吻合部を除いた小腸狭窄に対してダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）併用 EBD が施行された CD 患者 40 症例（DBE 72
セッション）を対象とした。CAST hood 群（DBE 48 セッション、EBD 83 か所）と、CAST hood を用いない conventional 群（DBE 24 セッション、EBD 35 か所）に分類し、EBD の短期・長期治療成績と安全性を後方視的に解析した。
【成績】EBD 施行時の患者背景は男/女：49/23 例、年齢中央値 43 歳、CD 罹病期間中央値：22.8 年、65 例（90％）で生物学的製剤が投与されており、61 例（85％）で閉塞症状を有していた。狭窄部は平均狭窄径 6.0±2.5mm で 33％ に浅い潰瘍を伴っていた。患者・病変背景および同一セッ
ション内の EBD 施行数、個々の狭窄径・拡張径は両群で差 は 認 め な か っ た。EBD 後 の scope 通 過 率、オ ー バ ー
チューブ通過率は CAST hood 群：71％/49％、conventional 群：60％/37％ で あ り 有 意 差 は な い も の の CAST
hood 群で高かった（p=0.28、p=0.23）。CAST hood 群で穿
通 1 例、出血 1 例を認めたがいずれも保存的治療で軽快した。観察期間中央値 19.6 か月で外科手術を要したのは全体で 13％ であり両郡で差はなかった。フォロー DBE が行われた症例において、同一狭窄に対する再 EBD を要した病
変は CAST hood 群で有意に少なかった（52％ vs. 25％、p=0.04）。
【結論】CAST hood は EBD 後の scope・オーバーチューブ
通過率を向上させ、それが長期的には再 EBD 率を下げる可能性が示唆された。また、穿通・出血は少数・軽微であり偶発症も許容範囲内と考えられる。

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パネルディスカッション2 小腸疾患治療の最前線
PD2-9 小腸病変を有するクローン病の生物学的製剤治療による内視鏡的治療評価と狭窄についての検討
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○中田理恵子、細見 周平、藤本 晃士、小林由美恵、
鎌田 紀子、田中 史生、永見 康明、平良 高一、
藤原 靖弘

PD2-10 クローン病の小腸病変モニタリングにおけるバ
イオマーカーの有用性
東京医科歯科大学○田村 皓子、河本 亜美、竹中 健人、小林 桜子、
森川亮、日比谷秀爾、清水 寛路、藤井 俊光、
齊藤 詠子、長堀 正和、大塚 和朗、岡本 隆一【背景・目的】クローン病（CD）に使用可能な生物学的製剤（Bio）等は、近年増加しているが、小腸病変に対するそれぞれの治療効果を比較した報告はいまだ少ない。また Bio 導
入後に狭窄をきたし手術となる症例を経験するが、Bio 導
入後の狭窄の変化について比較した検討も少ない。今回、ダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）を用いて評価できた小腸病変を有する CD で、抗 Tumor necrosis factor 製剤（TNFi）と Ustekinumab（UST）導入前後での内視鏡的活
動性の変化や狭窄について比較検討した。【方法】2015 年
9 月〜2022 年 2 月に、当院にて TNFi または UST を導入した CD 患者で、導入前後に DBE で治療評価ができた症例を対象とし、後方視的に検討した。内視鏡的活動性スコ
アは Modified simple endoscopic sore for CD（mSESCD）を用いて評価し、内視鏡的改善は mSES-CD activescore の 2 点以上と定義した。狭窄については、Bio 導入後に mSES-CD の狭窄スコアが減少したものを改善、変化なかったものを不変、増加したものを悪化とした。Bio 導入前
後の小腸病変の内視鏡的活動性や狭窄の変化について、TNFi 群と UST 群を比較検討した。また、狭窄については
IPTW 法を用いて背景因子を調整し比較検討も行った。
【結果】
Bio 導入前後で DBE にて治療評価できた 37 例のうち、TNFi が 18 例（Adalimumab 14 例、Infliximab 4 例）に、UST が 19 例に導入された。患者背景では、TNFi 群に比べ、UST 群で Bio naive が少なく、CD による腹部手術歴が多く、Bio 導入前の mSES-CD active score は低かった。Bio導入による内視鏡的有効は、TNFi 群で 15 例（83.3％）（Bionaive 11 例）、UST 群で 8 例（42.1％）（Bio naive 3 例）と、TNFi 群で有意に高かった。一方、Bio 導入後の mSES-CD
active score は両群で差はなく、Bio 継続率も両群で差は認めなかった（log-lank test p=0.654）。Bio 導入後の狭窄の変化では、悪化は 5 例（TNFi 群 5 例、UST 群 0 例）、改善は5 例（TNFi 群 1 例、UST 群 4 例）で、TNFi 群で導入後に狭窄が増悪しやすい結果となった。Bio 導入後の狭窄のリ
スク因子は、単変量解析にて TNFi 導入、Bio naive、導入前の白血球数が同定され、多変量解析においては TNFi 導
入が狭窄のリスク因子となった（p=0.037）。また、IPTW法による調整後も、TNFi の使用が有意に狭窄悪化に関連する因子であった（p=0.035）。【結語】CD における小腸病
変は、UST 群に比較して TNFi 群で、内視鏡的活動性スコアの改善率が高かったが、狭窄はより増悪することが明らかとなった。Bio 選択の際には、小腸病変の活動性や狭窄の程度を考慮することが重要であることが示唆された。

【背景】我々は以前、クローン病における小腸病変の活動性が再燃率や手術率、入院率に関与することを報告した。近年、多くの新規バイオマーカーが報告されており、便中カ
ルプロテクチン（FC）と血清中ロイシンリッチ α2 グリコ
プロテイン
（LRG）
は炎症性腸疾患のモニタリングマーカー
として承認されている。今回我々は、クローン病の小腸病変に対する各種バイオマーカーのモニタリング精度を評価
し、有用性を比較検討した。
【方法】
2021 年 10 月から 2022
年 8 月までにクローン病に対して小腸内視鏡を施行した
104 名を対象とした。0.5 cm 以上の粘膜欠損を活動性の小腸病変と定義した。 小腸潰瘍の検出に関して CRP、 LRG、
便潜血、FC の精度を比較した。解析は ROC 曲線解析を用い、AUC 値を比較した。
【結果】104 例の年齢中央値は 37
歳、罹病期間は 9 年であった。26 名が炎症型、55 名が狭窄型、23 名が穿通型であった。CRP、LRG、便潜血、FC の中
央値はそれぞれ 0.08 mg/dL、13.45 µg/mL、15 ng/mL、341µg/g であった。小腸潰瘍は 55 名に認めた。小腸潰瘍の検出における CRP、LRG、便潜血、FC の AUC 値は、それぞれ 0.813、0.841、0.761、0.853 であった。また、最適カット
オフ値は LRG 13µg/mL、FC 151µg/g で、感度/特異度はLRG 78％/78％、FC 91％/67％ であった。
【結論】FC と LRG
は、クローン病の小腸病変の活動性をモニタリングするバ
イオマーカーとして有用である可能性が示唆された。

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パネルディスカッション2 小腸疾患治療の最前線
PD2-11 分子標的治療管理下における難治性クローン病の手術回避戦術1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、2
弘前大学○櫻庭 裕丈1、菊池 英純1、平賀 寛人1、蓮井 桂介1、
太田 真二1、澤田 洋平1、速水 史郎1、立田 哲也1、
珍田 大輔1、福田 眞作2

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【目的】クローン病（CD）診療は treat-to-target ストラテ
ジーによる粘膜治癒が治療目標となった。しかし、狭窄や瘻孔など Target 達成が困難な病変に対しては、拡張術を含む内科治療と外科治療を組み合わせた治療戦略が必要である。
術前後の内科治療からみた再手術予防戦略について、
分子標的治療管理下における内視鏡的バルーン拡張術（EBD）を含めて当科の治療成績から報告する。【方法】昭和 54 年から令和 3 年 7 月まで発症から 5 年以上当科にて治療継続を行った CD210 例について、IFX 維持投与、ADA
承認の平成 22 年前に発症した 118 例（前期）と平成 22 年以降で発症した 92 例（後期）の手術回避について比較検討を行った。また後期については、分子標的治療管理下において EBD を施行した CD 患者の手術回避率を検討した。
【結果】
前期 118 例において、5 年、10 年、15 年での累積腸管手術率は、32％、48％、55％、回盲部・結腸切除が 70％。
診断から 1st 手術までの期間、1st から 2nd 手術までの期
間はそれぞれ 5.6、7.0 年で 1st 手術症例 65 例中 46 例が 2nd 手術へ、1st 手術から 7 年で 23 例（35％）が 2nd 手術となった。一方、後期 92 例においては、診断から 5 年での手術率は 19％、手術例全例が 5 年以内の手術で、診断から 1
st 手術までの期間は平均 1.0 年であった。17 例中 11 例が小腸手術、部位は近位回腸、遠位空腸病変が 8 例であった。
2022 年 12 月までに当院で bio 投与中の CD 患者に施行した EBD は 22 症例 73 回（平均 3.3 回/人）。使用された bio
は IFX14 例、ADA3 例、UST4 例、VDZ1 例で、偶発症は敗血症 1 例を認めた。平均観察期間 1551 日で 3 例が手術に至った。手術回避率は 9 年 6 か月で 90.5％、14 年 10 か月で72.4％ であった。
【考察】手術部位は、回盲部、結腸優位から、小腸優位へ変化、再手術率は大幅に低下した。不可逆的腸管ダメージ蓄積をきたした 1st 手術例に対する IM 併
用 Bio 治療と Bio 治療下における狭窄病変に対する EBD
併用が再手術予防に有効であることが示唆された。

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パネルディスカッション3 消化管狭窄への挑戦
PD3-1 食道癌術後吻合部狭窄に対する集学的治療戦略（バルーン・RIC・ステント）1
金沢医科大学一般・消化器外科、2金沢大学消化管外科学
敏克2、稲木 紀幸2○岡本 浩一1,2、辻【背景・目的】食道癌術後の吻合部狭窄は 1-2 割程度に起こり、患者の QOL を著しく害する深刻な合併症である。従来よりバルーン拡張術（Endoscopic balloon dilatation：EBD）
や内視鏡的切開拡張術（Radial incision and cutting：
RIC）などが行われているが、いまだ決定的な治療法はない。難治性反復性吻合部狭窄症例に対する有効な拡張術の開発は、消化管術後管理の中で命題といえる。今回、回収可能な self-expandable metallic stent（SEMS）の良性狭窄
への適応の可能性、ならびに当科での吻合部狭窄に対する集学的治療の取り組みと成績につき報告する。【方法】
2003
年より 2023 年 6 月までの食道癌手術症例 370 例中、76 例（20％）に吻合部狭窄を認めた。各拡張術の適応とそれらを組み合わせた治療成績につき retrospective に検討した。
【成績】全症例における全方法を含む拡張回数は平均 6.4
回（1-62 回）であった。EBD は 65 例、RIC は 24 例、SEMS
は 15 例に施行されていた（重複あり）。EBD のみで治癒した 46 例（59％）における拡張回数は平均 2.8 回（1-12 回）であった。2010 年以降膜様構造物の切除により効果的な拡張術を行いうると考えられた症例には RIC を第 1 選択とす
るようになり、RIC のみでは 8 例（11％）に治癒が得られ、平均拡張回数 1.6 回（1-2 回）であった。膜様狭窄にとどまらない壁硬化を伴う内腔の狭小化に対しては、RIC と EBDを併用することで 7 例（9％）に治癒が得られた。頻回な
EBD や RIC で治癒が得られなかった難治性反復性狭窄症
例 15 例（20％）に対しては、当科主導の臨床試験によるSEMS（Flexella-J esophageal stent）留置を含めた集学的拡張術により、15 例中 6 例（40％）で拡張不要な完治が得られ、SEMS 後に再狭窄を呈した症例もその後数回の拡張術により 14 例（93％）で狭窄は完治した。拡張力が強くない
フルカバードステントであるがゆえに内腔の拡張が得られた際の自然逸脱を認めやすく、ステント留置の際の手技上の工夫と定期的な X-P 撮影、逸脱防止や位置調整の工夫と適切な時期のステント回収などこまめなメンテナンスを行うことで、重篤な合併症を認めることなく高い狭窄根治率を実現することが可能であった。【結論】難治性良性食道狭窄に対する拡張術それぞれのメリット・デメリットを考慮し、狭窄パターンによって EBD や RIC、SEMS を組み合わせた集学的拡張術を行うことで狭窄治癒率のさらなる向上が期待できる。また、食道癌 ESD 後狭窄などへの応用も可能であると思われ、さらなる発展が望まれる。

PD3-2 食道癌術後難治性吻合部狭窄に対するステロイド
併用 EBD およびステロイド併用 RIC のランダム化比較第 II/III 相試験（JCOG1207）
1
兵庫県立がんセンター消化器内科、2大津赤十字病院消化器内科、3国立がん研究センター東病院消化管内視鏡科、
4
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、5愛知県がんセンター内視鏡部、6大阪公立大学医学部附属病院消化器内科、7交雄会新さっぽろ病院消化器内科、8JCOGデータセ
ンター/運営事務局、9福島県立医科大学附属病院消化器内科、10京都大学医学部附属病院腫瘍内科○山本 佳宣1、青山 育雄2、門田 智裕3、阿部清一郎4、
豊 4、
田中
努5、永見 康明6、滝沢 耕平7、斎藤小川 岳人8、佐野 裕亮8、矢野 友規3、引地 拓人9、
武藤学10
【背景】 食道癌術後の吻合部狭窄は 6-43％ で発生し、内視鏡的バルーン拡張術（EBD）やブジー法にて治療が行われる。しかし、約半数の患者は狭窄が解除されるまでに 4 回以上の拡張術を必要とし、繰り返し拡張術を行っても狭窄が解除されない難治性吻合部狭窄が存在する。近年、ステロイド局注併用による EBD の治
療効果の向上が報告され、難治性吻合部狭窄に対する治療としても施行されているが、その治療効果は不十分であり、狭窄が解除されるまでの期間、患者は嚥下障
害や、治療を繰り返すことによる経済的負担を強いられている。Radial incisionand cutting（RIC）は、内視鏡下に処置用ナイフで狭窄部の瘢痕組織を切開し、再狭窄の原因となる線維性組織を除去することにより狭窄を改善する手技で、難治性狭窄に対する新たな治療法として期待される。しかし、その有効性を示すエビデンスは、後ろ向き研究や小規模の case series に限られており、難治性吻合部狭窄
に対する標準的治療として確立するためには、その治療効果と安全性について検証が必要である。【目的】我々は、難治性吻合部狭窄患者に対するステロイド局注併用 RIC の安全性と、ステロイド局注併用 EBD に対する治療効果の優越性を検討する多施設共同無作為化非盲検第 II/III 相試験を行った。【方法】対象は、3 回以上の拡張術を施行後も先端径 φ9.6-10.4mm の内視鏡が通過できず、かつ、嚥下
障害スコア（DS）が grade 2 以上（半固形の食物または液体のみ嚥下可能）の食道癌術後吻合部狭窄患者とした。第 II 相部分では安全性を検証し、主要評価項目
は、Grade 3 以上の術中出血、食道穿孔、食道出血、気胸、縦隔感染、肺感染、および予期されない有害事象の発生割合とした。第 III 相部分では治療効果を検証し、主要評価項目は、無再狭窄生存期間および治療後 24 週間の拡張術の回数をみる co-primary endpoint を設定した。本試験は jRCTs031180177 に登録された。
【結果】2014 年 5 月から 2022 年 3 月までに、JCOG 参加 32 施設から 130 例が登録され、65 例ずつが EBD 群と RIC 群にランダムに割り付けられた。登録前の拡張術の回数の中央値は各群とも 5 回であった。DS は grade 2（半固形物のみ嚥下可能）が 104 例（80.0％）、grade 3（液体のみ嚥下可能）が 25 例（19.2％）、grade 4（液体も嚥下不能）が 1 例（0.8％）であった。試験全体を通じてグレード 3/4 の有害
事象は EBD 群で肺感染症 1 例（1.5％）、RIC 群において遅発穿孔 1 例（1.5％）、自殺企図 1 例（1.5％）を認めた。無再狭窄生存期間の中央値は EBD 群で 10.6 週（95％
CI：6.9-20.1）、RIC 群で 8.7 週（95％ CI：7.1-10.9）であった（ハザード比 1.22、90％
CI：0.85-1.74、片側 p=0.82）。初回治療後 24 週間の拡張術の回数の中央値は、EBD
群で 1 回（IQR：0-2）、RIC 群で 2 回（IQR：0-4）であった。（片側 p＝0.99）。【結語】 本試験において、ステロイド局注併用 RIC のステロイド局注併用 EBD に対する優越性は認められなかった。現時点での食道切除術後の難治性吻合部狭窄に対する標準治療はステロイド局注併用 EBD と考えられる。

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パネルディスカッション3 消化管狭窄への挑戦

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PD3-3 胃切除後難治性吻合部狭窄に対する内視鏡的狭窄
拡張術 Endoscopic Strictureplasty の有効性
NTT東日本関東病院消化管内科○高柳 駿也、大圃研、飯田 敏史、坂上谷 侑、
木村 友哉、永江 真也、古田 孝一、伊藤 洋平、
山崎寛、竹内 菜緒、加納 由貴、作野隆、
小野 公平、港洋平

PD3-4 輸入脚閉塞症に対するバルーン内視鏡を用いた内視鏡的ステント留置における有効性および安全性に関する検討1
関西医科大学総合医療センター消化器肝臓内科、
2
関西医科大学附属病院消化器肝臓内科○堀谷 俊介1、島谷 昌明1、松本 浩尚1、齊藤 夏子1、誠2
山階武1、深田 憲将2、長沼【背景】
消化管術後吻合部狭窄は未だ克服できていない術後合併症の一つで、嚥下困難などの症状は患者の QOL を大きく損なう。近年の内視鏡技術の進歩によって、再手術を回避できる症例も増えつつある。内視鏡的バルーン拡張術（EBD）は簡便かつ有効な狭窄拡張術ではあるが、複数回施行しても再狭窄をきたすことも多く、難治性のものも多い。
今や Radial cutting and incision（RIC）も広く普及している
ものの、それでも再発は多く不応な症例も存在する。我々は以前に RIC で改善しない大腸術後吻合部狭窄に対するEndoscopic Strictureplasty（ESP）の有効性を報告した。今回、胃切除後難治性吻合部狭窄に対する治療経験を報告する。
【ESP】本法は外科的に筋層切開を行い狭窄部の拡張を行う、The Heineke-Mikulicz（HM）strictureplasty を元に考案し、内視鏡的に粘膜側から狭窄部の切開し、腹腔側と交通させないことを特徴とする。まず狭窄部の粘膜下層に対して縦走方向に 3 条の切開を置き、更に深部の内輪筋、外縦筋を切開し漿膜下層まで到達させる。次に留置スネアとクリップを用い、管腔が拡張する短軸方向に創を寄せ、両端をクリップで閉創する。【症例 1】
76 歳女性。食道胃接合部癌に対し内視鏡的粘膜下層剥離を施行され、非治癒切除となり腹腔鏡下噴門側胃切除を施行された。術後 2 ヶ月で狭窄症状が出現し、16 回の EBD と 1 回の RIC を受けるも症状改善に乏しく ESP を施行した。術後 11 ヶ月現在再発なく経過している。【症例 2】83 歳男性。早期胃癌に対し腹腔鏡下噴門側胃切除術を施行された。術後 1 ヶ月で狭窄症状が出現し 5 回の EBD と 1 回の RIC で狭窄改善なく
ESP を施行した。術後 12 ヶ月現在再発なく経過している。
いずれの症例も手技に関連した合併症はなかった。【考察】
術後難治性吻合部狭窄は筋層レベルで狭窄している可能性があり、既報の内視鏡的狭窄拡張では切開が浅く、筋層までの切離が行われないために再狭窄が繰り返される可能性がある。ESP では筋層をも切離することで、外科的アプ
ローチ同様に高い狭窄解除能を持つと推察される。【結語】
ESP は胃切除後難治性吻合部狭窄に対しても有効な低侵襲治療と考えられる。

【背景】輸入脚閉塞症（Afferent Loop Obstruction；ALO）は、消化管や胆膵の術後における腸管の癒着や腫瘍再発などで輸入脚が閉塞し、腹痛や黄疸、逆行性胆管炎などを併発する病態である。術後再建腸管において、従来のスコープでは狭窄、閉塞部に到達することは困難なことが多く、外科的治療が施行されてきたが、近年バルーン内視鏡や超音波内視鏡による治療報告が散見される。ALO には輸入脚の減圧と胆道ドレナージの両方が必要となることもあり、当院では ALO に対しバルーン内視鏡下治療を積極的に施行している。
【目的】ALO に対するバルーン内視鏡下治療の有効性および安全性を明らかにする。【対象と方法】
2009 年 1 月〜2023 年 3 月までに当院でバルーン内視鏡下治療を施行した癒着などにより生じた良性 ALO11 症例、腫瘍再発などにより生じた悪性 ALO14 症例において処置内容、手技成功、臨床的改善、偶発症、ステント開存期間、生存期間等を単施設後ろ向き研究としてまとめ検討した。治療ストラテジーとしては、
良性 ALO に対してプラスティックステント（PS）、悪性 ALOに対して自己拡張型金属ステント（SEMS）を留置することを基本としている。
【結果】発症原因として、良性 ALO では糞石によるものが 1/11 例認められたが、その他の症例は全て癒着によるものであった。悪性 ALO では全例腫瘍再発に伴うものであった。バルーン内視鏡を用いることで、良性 ALO、悪性 ALO ともに全例で狭窄部に到達できた。良性 ALO は、全例で PS 留置に成功し、全例で臨床的改善を認めた。悪性 ALO は、1 例のみ輸入脚へのアプローチ困難で SEMS 留置が行えず臨床的改善が得られなかった。偶発症に関しては、穿孔が 2/25 例（8.0％）認め、1 例は保存的加療で改善したが、1 例は良性 ALO の狭窄部に対しバルーン拡張術を行った際に発症し、穿孔の程度が大きく外科的手術を要した。良性 ALO における長期経過（観察期間中央値 721 日）の観察では、半数以上の症例で PS 交換を定期的に繰り返しているのが現状であり、一度ステントフリーとした症例においても再留置が必要となる症例も認められた。悪性 ALO
では、2/14 例で SEMS 留置後 77 日目と 100 日目にステント閉塞を認めた。SEMS 留置からの生存期間中央値は 331 日であった。
【考察】ALO に対するバルーン内視鏡下治療の手技成功、臨床的改善はともに高く有効な治療手段と考えられ、良性閉塞には PS、悪性閉塞には SEMS が有効であった。良性 ALO において、一時的に PS 留置は必要であるものの長期経過で見るとステントフリーを目指すことが理想と考えるが、多くの症例において PS 交換を繰り返しているのが現状であり、今後の課題の一つであると考える。【結語】ALO に対するバルーン内視鏡下治療
は、安全かつ有効であると考えられ、第一選択の治療になりうると考えられた。

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パネルディスカッション3 消化管狭窄への挑戦
PD3-5 悪性輸入脚症候群に対する超音波内視鏡下消化管-消化管吻合術の成績
大阪医科薬科大学第二内科○別所 希美、奥田篤、小倉健

PD3-6 悪性胆道狭窄と Gastric Outlet Obstruction を伴う膵癌症例のマネジメント
富山大学第三内科○林
伸彦、高嶋 祐介、高橋 冴子、植田 優子、梶浦 新也、藤浪斗、渡辺 憲治、安田 一朗【背景・目的】悪性輸入脚症候群（Malignant afferent loop
syndrome：MALS）は、上腹部消化管術後症例において、癌の局所再発や播種により生じる比較的稀な病態である。
治療は外科治療や経皮的ドレナージが行われてきたが、侵襲が高いことや、QOL の低下が問題であった。また、小腸内視鏡を用いた治療が報告されているが、手技時間の延長
や、成功率も決して高くないのが現状である。近年では、
超音波内視鏡（EUS）を用いた消化管消化管吻合術（EUSguidedgastro or jejuno-jejunostomy：EUS-GJ or JJ）が報告されている。今回は、MALS に対する EUS-GJ および
EUS-JJ の有効性を明らかにすべく、後方視的検討を行った。【対象・方法】
対象は 2017 年 1 月から 2023 年 1 月まで
で、MALS に対し EUS-GJ もしくは JJ を試みた 21 症例。手技の実際は、胃もしくは挙上空腸から 19G で拡張腸管を穿刺、ガイドワイヤーを挿入後、瘻孔拡張を行い、10mm 8cmのカバードステント（CSEMS）を留置した。なお、デバイス挿入時に挙上腸管が、EUS 上移動が認められる場合には、癒着なしと判断し、CSEMS 内に迷入防止のため Double pigtail plastic stent の留置を行なった。手技成功は、ス
テント留置に成功した場合、手技時間は内視鏡の挿入から、ステント留置までとした。
【結果】原疾患の内訳は、膵癌 12
例、胃癌 6 例、胆管癌 3 例であった。再建術式は、Billroth2 法 9 例、Roux-en-Y 再建 12 例、閉塞理由は局所再発が 11例、播種が 10 例であった。症状は発熱 5 例、胆管炎 11 例、嘔吐 5 例。用いた拡張デバイスは、バルーン 19 例、回転式ダイレーター 2 例で、平均手技時間は 12 分であった。手技
成功率は 100％、臨床的奏功率は 95.3％（20/21）、偶発症は腹痛 1 例のみであった。臨床的奏功が得られなかった 1 例
は、外科的治療を行なった。平均生存期間は 98.5 日で、症状の再燃は認められなかった。
【結語】MALS に対する
EUS-GG および JJ は安全に施行可能であり、第一選択として許容されると考えられた。

【背景】
膵癌患者においては、しばしば悪性胆道狭窄（MBO）と胃排出障害（GOO）を合併する。MBO に対しては以前か
ら行われてきた内視鏡的胆道ステンティング（EBS）に加えて、近年においては超音波内視鏡下肝胃瘻孔形成術（EUSHGS）も選択できるようになり、特に乳頭到達不能例に有用とされている。また、GOO に対しては、外科的バイパス術に加えて十二指腸ステント（DS）留置も多くの施設で行われているが、近年においては化学療法や支持療法の進歩に伴って生存期間が延びてきており、DS では十分な開存期間が得られない例が少なからずあり、十分な食事摂取に至らない症例も経験することから、当施設では外科的は胃空腸バイパス（GJ）を選択している。
【目的】MBO と GOOを合併した膵癌症例に対する EUS-HGS＋GJ の臨床的有用性について検討する。【方法】2018 年 6 月から 2023 年 7月までに当院において EUS-HGS＋GJ を試みた膵癌症例の臨床的データを後方視的に調査した。MBO の clinical success は急性胆管炎および黄疸のコントロール成功とし、GOO の Clinical success は GOO Scoring System（GOOSS）
2 以上とした。【結果】症例は 15 例。男性 9 例/女性 6 例、
年齢中央値 69 歳（46-86）、ECOG-PS 中央値 1（0-2）
、ASAPS 中央値 2（1-3）であった。EUS-HGS を先行した症例が4 例、GJ を先行した症例が 11 例。手技成功率は EUS-HGS、
GJ と も に 100％ で、臨 床 的 成 功 率 は い ず れ も 93.3％ であった。開存期間中央値は EUS-HGS が 75 日（4-262）で、GJ が 245 日（4-465）日であった。GJ 後の最良 GOOSS は
0 が 1 例、1 が 0 例、2 が 2 例、3 が 12 例と、12 例（80％）
が 3 以上であった。偶発症は 3 例で、いずれも EUS-HGSによるものであり、胆道出血と急性胆管炎の症例は保存的に加療が可能であったが、EUS-HGS4 日後にステントが自然逸脱した症例は外科的治療を要した。EUS-HGS および
GJ の両者を施行した後、化学療法を施行した症例は 10 例であった。
【考察】GOO を伴う膵癌症例であっても、栄養管理・QOL の点から経口摂取を維持し続けることは重要であるが、今回の検討において、GJ は十二指腸ステントを留置した既報と比較しても GOOSS がよく改善しており、開存期間も長かった。また、GJ によって胃内の食物残渣の滞留が軽減されることによって、EUS-HGS 閉塞や逆行性胆管炎のリスクも軽減できる。
【結語】MBO と GOO を合併する膵癌症例に対する処置として EUS-HGS と GJ の併施は有効であると考えられた。

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パネルディスカッション3 消化管狭窄への挑戦
PD3-7 悪性胃十二指腸閉塞に対する EUS-guided
balloon-occluded gastrojejunostomy bypass の長期成績
1
戸田中央総合病院消化器内科、
2
東京医科大学臨床医学系消化器内科学分野○本間 俊裕1,2、土屋 貴愛2、浅野 響子2、
南
裕人2、小嶋 啓之2、松波 幸寿2、永井 一正2、
山本健治郎2、田中 麗奈2、向井俊太郎2、殿塚 亮祐2、
祖父尼 淳2、糸井 隆夫2

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【背景と目的】Endoscopic ultrasonography-guided gastroenterostomy（EUS-GE）は、胃十二指腸閉塞（gastric outlet obstruction：
GOO）に対する新しい低侵襲内視鏡治療法として注目されている。
EUS-GE では、ステントを安全で確実に留置し、ステントの迷入や逸脱をきたさないことが重要である。そこで我々は EUS-GE における最適な方法として、EUS-guided balloon-occluded gastrojejunostomy
bypass（EPASS）を開発した。今回、EPASS の長期予後を含めた有効性をレトロスペクティブに評価することを目的とした。【方法】外科的治療の適応がない症候性悪性 GOO 患者で EPASS を施行した
連続 37 例を登録した。主要評価項目は臨床的成功率（EPASS 施行
7 日あるいは 28 日後の GOOSS スコアの改善）、 副次的評価項目は、技術的成功率、手技時間、EPASS 施行 7 日後および 1 ヵ月後の
GOOSS スコア、手技関連の有害事象（AE）発生率、長期経過観察が可能であった症例の EPASS 施行後の全生存期間（OS）、ステント開存率とした。EPASS 手技は鎮静下で行い、汎用上部消化管内視鏡を挿入し閉塞部位に到達したのち、ERCP カテーテルと 0.025 インチのガイドワイヤーを用いて X 線透視下に閉塞部位を越えて空腸までガイドワイヤーを留置した。内視鏡を抜去した後、専用のダブルバ
ルーンチューブをガイドワイヤー伝いに狭窄部を越えて挿入し、穿刺対象部を二つのバルーンで挟むように留置した。2 つのバルーンを 30〜40mL の生理食塩水と造影剤の混合液で膨らませ、インジゴ
カルミンで染色した生理食塩水 200〜300mL を 2 つのバルーンで閉塞した腸管内に注入し、腸管を拡張させた。超音波内視鏡（EUS）を胃内に挿入し、拡張させた腸管を EUS 像で確認し、同部へ通電式のlumen apposing metal stent system を用いてステントを留置した。
ステントは 20×10mm または 15×10mm のものを使用した。適正なステント留置位置は青色に染色された液体が排出されること、近位側フランジの内視鏡像、および透視画像で確認した。【結果】平均年
齢は 71 歳、男性 21 例女性 16 例であった。基礎疾患は膵癌 19 例、胃癌 9 例、十二指腸癌 3 例、胆嚢癌 4 例、乳癌 1 例、軟骨肉腫 1 例であった。技術的成功率は 94.6％（35/37 例）、平均手技時間は 27.3 分（14〜42 分）、ダブルバルーンチューブ挿入までの平均時間は 10.4 分（6〜31 分）、GOOSS スコア前平均値は 0.43、EPASS 施行後 7 日および1 ヵ月時点の GOOSS スコア平均値は 2.08 および 2.59、臨床的成功率
は 89.2％（33/37 例）であった。手技関連 AE 発生率は 16.2％（6/37例）であり、発熱 2 例、腹痛 2 例、腹水悪化 2 例であった。EPASS
後の平均全生存期間は 172.6 日で、全例が原疾患で死亡し、ステント
閉塞やステント逸脱などのイベントはなかった（ステント開存率は100％）。
【結論】EPASS は安全で有効性の高い EUS-GE であり、症候性悪性 GOO に対する有用な治療法となり得ると考えられた。

PD3-8 閉塞性大腸癌に対する術前閉塞解除目的ステント留置の治療成績および、留置後の全大腸内視鏡検査の有用性の検討
1
茅ヶ崎市立病院消化器内科、2
茅ヶ崎市立病院臨床検査科、
3
横浜市立大学附属病院肝胆膵消化器病学
暖乃1、林春菜1、池田 佳彦1、○井上喬二郎1、東松本 悠亮1、川島 捺未1、後藤 駿吾1、佐藤 高光1、
康夫1、栗山仁1、内田 苗利2、村田 依子1、秦
3
3
昇 、日暮 琢磨3、中島淳3
田村 繁樹 、三澤
【背景】本邦では年間約 15 万人が大腸癌に罹患しており、そのうち約 10％程度が閉塞性大腸癌を発症するとされている。閉塞性大腸癌に対する術前減圧としての大腸ステント留置（Bridge to surgery；BTS）は、緊急手術を回避し一期的吻合を可能にするだけでなく、深部大腸を含めた全大腸内視鏡検査も可能にする。大腸ステント留置後の内視鏡検査で口側の多発癌が発見され一期的に切除し得たとする報告もある一方で、大腸ステント留置後の内視鏡検査の有効性、安全性についての検討は数が少ない。そこで当院における BTS の治療成績および、大腸ステント留置後の全大腸内視鏡検査の有用性、安全性を検討した。【方法】2018 年 4 月 1 日から 2023
年 6 月 30 日までに当院で閉塞性大腸癌に対して BTS 目的のステント留置を行った 51 例を対象とし、患者背景、ステント留置成功率、ステント留置後の全大腸内視鏡検査の成績、治療経過を後方視的に検討した。【結果】対象の年齢中央値は 72 歳（46-92 歳）であり、男性 31 名、女性 20 名であった。病変の局在は左側結腸が 84％（43/51）を占めた。ステント留置成功率
は 94％（48/51）であり、留置ができなかった原因としては病変部の屈曲や狭窄が強いために口側が造影できないなどであった。ステント留置による合併症は留置後の出血が 2 例みられたのみであった。また、ステント留置
後に全身状態不良などを理由に手術を受けられなかったのは 5 例であった。ステント留置後に大腸内視鏡検査を試みたのは 75％（38/51）であった。
大腸内視鏡検査を行わなかった理由としては右側結腸への留置後であった例もあるが、多くは詳細不明であった。ステント留置後の全大腸内視鏡検査が可能であったのは 74％（28/38）であった。18mm 径ステント留置後の全大腸内視鏡検査成功率は 57％（4/7）であったのに対し、22mm 径ステ
ント留置後の成功率は 77％（24/31）であった。全大腸内視鏡検査を断念した理由はスコープ通過時の抵抗感が強いなどであった。全大腸内視鏡検査が可能であった症例のうち、同時性多発大腸癌の合併を 21％（6/28）に認め、病変数は 6 病変であった。ステント口側に 4 病変、肛門側に 2 病変認
め、早期癌が 3 病変、進行癌が 3 病変であった。4 病変は主病変と同時の外科切除、2 病変は術後内視鏡治療を施行した。内視鏡治療施行した症例は根治切除が得られた。ステント留置後の内視鏡検査を契機とした偶発症は 1例も認められなかった。
【考察】BTS は成功率が高く、合併症も少ないこと
から閉塞性大腸癌に対する有効な治療と考えられた。大腸癌は同時性多発癌の頻度が 3％、閉塞性大腸癌ではその頻度が 9％ 程度とさらに高くなると報告されているが、今回の検討では既報より同時多発癌の頻度が高い結果となった。ステント留置後の全大腸内視鏡検査は併存病変の診断や切除範囲の決定に有効かつ安全であるため、可能な限り施行するべきであると考えられた。さらに、狭いステント径は留置後全大腸内視鏡検査の成功率を下げる可能性があるため、可能であれば 22mm 径以上のステントを留置することが望ましいと考えられた。

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パネルディスカッション3 消化管狭窄への挑戦
PD3-9 下部直腸癌術後吻合部狭窄・完全閉塞に対するRadial Incision and Cutting（RIC）法の検討
1
佐久総合病院佐久医療センター消化器内科、
2
佐久総合病院佐久医療センター大腸外科
岳2、宮坂 尚樹1、山田 崇裕1、
○大瀬良省三1、秋山
1
友利 彰寿【背景】下部直腸癌術後の吻合部狭窄に対し、一般的にブジーや内視鏡的バルーン拡張術（EBD）が行われるが、再狭窄のために頻繁な手技が必要となることが問題とされている。Radial incisionand cutting（RIC）法は、もともと食道癌治療後の難治性狭窄例に対し開発された。下部直腸癌術後の吻合部狭窄に対する RIC 法の報告は散見されるが、下部直腸癌術後の吻合部完全閉塞に対する報告は少ない。【目的】下部直腸癌術後、吻合部狭窄・吻合部完全閉塞例に対する RIC 法の有効性や安全性を明らかにする。
【方法】
2017 年 4 月から 2023 年 3 月まで、当院で下部直腸癌に対し低位前方切除術（LAR）・超低位前方切除術（ULAR）・括約筋間直腸切除術（ISR）などの吻合を伴う手術が施行された 275 例のうち、術後に吻合部狭窄・完全閉塞のため RIC が施行された症例を後方視的に検討した。【結果】275 例のうち、9 例（3.2％）に対し 12
回の RIC が行われた。男性 6 例女性 3 例、年齢中央値 59（39-65）
歳、術式は低位前方切除術（LAR）4 例、超低位前方切除術（ULAR）
3 例、括約筋間直腸切除術（ISR）2 例で、全例一時的人工肛門造設状態だった。RIC 時の狭窄径は、完全閉塞：2 例、pin hole（1〜2mm）：0 例、3〜5mm：3 例、6〜9mm：4 例 で、完 全 閉 塞 の 2
例はいずれも ISR 後の症例だった。吻合部狭窄が 3mm 以上の 9例に対しては、通常の RIC が行われた。吻合部完全閉塞の 2 例に対しては、 1 例は針状メスで閉塞を解除した後に RIC を行った。
もう 1 例は、直視型の超音波内視鏡（EUS）ガイド下にビスコク
リアを用いた Gel immersion 法を併用し、超音波内視鏡下穿刺（EUS-FNA）用の 19G 針で閉塞部を穿刺し、EBD 後に RIC を行った。いずれの症例も、最終的に 9.9mm 径のスコープが通過可能になるまで RIC を行った。穿孔や出血、発熱などの偶発症は認めなかった。RIC 後の観察期間中央値は 29 カ月（4−75 カ月）で、再狭窄は 3 例にみられ、1 例は 2 回の RIC、2 例は 1 回の RIC が追加された。その他の 6 例は、1 回の RIC のみで再狭窄はみられなかった。観察期間中、9 例中 8 例で人工肛門閉鎖術が可能だった。
【考察】下部直腸癌術後症例に対する RIC は、吻合部狭窄症例に対し有効だった。吻合部完全閉塞症例に対しては、RIC 前に吻合部
完全閉塞部を安全に突破することが課題である。胆膵領域の内視鏡ガイド下胆道ドレナージでは、術後の胆道吻合部閉塞の再開通に対し、直視型 EUS を使用することで、より垂直にアプローチでき穿刺距離が短くなるため、有効であると報告されている。さらに、様々な内視鏡手技で、ビスコクリアを用いた Gel immersion法の有用性が報告されている。直視型 EUS を用いビスコクリアによる Gel immersion 法を併用することで、吻合部完全閉塞部の口側腸管を鮮明に認識でき、安全かつ正確に完全閉塞部を解除した後に、RIC を行うことが可能だった。
【結語】下部直腸癌術後症例に対する RIC 法は、吻合部狭窄例だけでなく吻合部完全閉塞例に対しても、有効で安全に施行可能と考えられた。

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パネルディスカッション4 胃粘膜下腫瘍の診断・治療の現状と限界
PD4-1 2cm 以下の胃粘膜下腫瘍の経過観察における
EUS の意義1
大阪市立総合医療センター消化器内科、
2
岡山大学病院消化器内科、
3
香川県立中央病院消化器内科、
4
大阪国際がんセンター消化管内科、
5
石川県立中央病院消化器内科、6三原赤十字病院内科、
7
国立国際医療研究センター国府台病院消化器内科、
8
福島県立医科大学附属病院、9姫路赤十字病院内科、
10
東京大学医学部付属病院消化器内科○根引 浩子1、岡田 裕之2,9、稲葉 知己3、浩行6、矢田 智之7、
竹内 洋司4、土山 寿志5、榮
菊地
眸8、藤城 光弘10

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4

【背景】われわれは、小さな胃の粘膜下腫瘍（SEL）を前向きに経過観察する多施設共同研究を行っており、研究開始 5 年後の中間解析
につき報告した（Dig Endosc. 2023 May 14）。2cm 以下の胃 SEL
を前向きに観察したところ、5 年間で 5mm 以上の増大または切除を 7.9％ で認めた。【目的】増大や切除となる小さな SEL がその
EUS 像から予想できるか否かを検討することを目的した。【方法】
2014 年 9 月 1 日から 2016 年 8 月 31 日までの間に胃の 2cm 以下の充実性 SEL 症例を全国多施設で登録した。そのうち EUS が施行された症例について、EUS 所見とその後の増大や切除との関連を検討した。【成績】21 施設より 570 症例が登録された。同意撤回および不適格例 10 例を除外し、登録前・登録時・経過観察時のいず
れかの時点で EUS が施行されていた症例は 236 例 256 病変であった。EUS 施行された症例の登録時点での年齢は 62.4±11.8 歳（平均±SD）男性 103 例 女性 133 例、SEL の局在は U 領域 138 病変、M 領域 67 病変、L 領域 51 病変 であった。登録時の SEL の平均径
は 11.4±4.5mm であった。EUS 所見は エコーレベルは低エコー
217 例、高エコー 16 例、同レベル 9 例、内部エコー均一 122 例、不均一 62 例、形状は内腔発育型 193 例、壁外発育型 29 例であった。
これらの症例の追跡期間中に 27 例で SEL の部分切除がなされ、他
病死を 4 例に 認めた。5 年間で 5mm 以上増大は 23 例でみられた。
5mm 以上の増大または切除例を A 群（45 例）、5 年間で 5mm 以上の増大も切除もなかった群を B 群（182 病変）とすると、内部エコー
低エコーは A 群 88.9％、B 群 84.6％（P ＝0.072）、内部エコー不均
一は A 群 20.0％、B 群 24.7％（P ＝0.535）、壁外発育型優位は A
群 26.7％ B 群 7.7％（P ＝0.001）であり、エコーレベルや内部エ
コーの不均一性では有意差を認めなかったが、A 群で壁外発育型が有意に多かった。内視鏡での計測よりも EUS での計測が 5mm以上大きかった症例は 10 例あり、そのうち 3 例は切除され、3 例とも GIST であった。【limitation】今回の多施設前向き研究は EUSを必須としていないこと、また EUS 所見の記載に欠損値が少なからずあること【結論】 2cm 以下の胃粘膜下腫瘍の経過観察において、EUS 所見のエコーレベルや不均一性は腫瘍の増大や切除適応を予想する因子とはならなかった。壁外発育優位か否かについては
通常内視鏡では評価できない所見であり、この所見があると増大や切除につながる可能性が示唆された。また、EUS による腫瘍の正確な測定が切除の判断に影響を与えると考えられた。

PD4-2 2cm 未満の胃粘膜下腫瘍の長期経過と増大因子
千葉大学医学部附属病院消化器内科○岩崎 巨征、松村 倫明、堀尾 亮輔、白鳥航、
明伺 直樹、太田 佑樹、對田
尚、沖元謙一郎、
加藤
順、加藤 直也【目的】近年、比較的小さな胃粘膜下腫瘍（SMT）に対して内視鏡単独胃局所切除（EFTR）が先進医療として施行可能となったが、GIST 診療ガイドラインでは腫瘍径 2cm 未満の胃 SMT は、無症状かつ悪性所見のない場合には経過観察が推奨されている。海外のガイドラインにおいても同様の方針が推奨されているものの、2cm 未満の胃 SMT の長期経過に関しては十分なエビデンスは得られていないのが現状である。そこで我々は、2cm 未満の胃 SMT の長期経過を後方視的に調査し、腫瘍増大の有無、増大速度、増大に影響する因子を検討した。
【方法】1994 年から 2022 年の期間に、当院で胃 SMT の精査目的に上部消化管内視鏡検査が行われた 966 病変 956 症例のうち、超音波内視鏡検査（EUS）で固有筋層と連続性を持ち間葉系腫瘍が疑われ、経過観察中に 2 回以上 EUS が施行された、初回腫瘍径 2 cm
未満の SMT 114 病変 111 症例を対象とした。腫瘍径はEUS で測定した値を用い、球体の長径が 1.25 倍になった時に体積が約 2 倍になる事から、腫瘍長径が初回腫瘍径から1.25 倍以上増大した場合を増大と定義し、増大に要した期間を腫瘍倍加時間（Doubling time：DT）として算出した。
腫瘍増大に影響する因子（初回腫瘍径、初回 EUS 所見における各所見）は Cox 比例ハザードモデルを用いた多変量解析で算出した。また腫瘍径が 2cm に到達するまでの期間を初回腫瘍径別に検討した。
【結果】初回平均腫瘍径は 11.53±4.15（3.9-19.9）
mm、平均観察期間は 3.81±3.22（0.39-14.36）
年であった。観察期間中に 114 病変中 26 例（22.8％）に増大を認め、増大例全体の腫瘍 DT は 3.84±3.59（0.39-14.36）
年であった。114 病変中 21 例（18.4％）に手術が行われ、その平均観察期間は 2.24±1.76（0.39-5.82）年、病理診断は 21
病変中 16 例（76.2％）が GIST で、神経鞘腫が 2 例、平滑筋腫が 1 例であった。腫瘍増大に影響する因子の多変量解
析では、関連する因子は同定できなかった。観察期間中に腫瘍径 2cm に到達した割合とその平均観察期間は、腫瘍径＜10mm が平均観察期間 3.86±3.47（0.39-13.21）年で 0％（0/49）、10mm≦腫瘍径＜15mm が平均観察期間 3.88±3.02（0.52-14.36）年 で 12.5％（4/32）、15mm≦腫 瘍 径＜20mm未満が平均観察期間 3.65±3.11（0.50-12.96）年で 42.4％（14/33）であった。【結論】平均観察期間 3.8 年の観察で 2cm未満の胃 SMT の 22.8％ に増大を認め、増大例全体の腫瘍
DT の平均は 3.8 年であった。本検討の結果は、治療適応を判断する上で重要なデータとなりうる。

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パネルディスカッション4 胃粘膜下腫瘍の診断・治療の現状と限界
PD4-3 把持力・牽引強度から考察する創閉鎖に最適な内視鏡用クリップの検討
香川大学医学部附属病院消化器・神経内科○松井 崇矩、小原 英幹、西山 典子、中谷 夏帆、
小山裕紀子、小塚 和博、小林 伸也、千代 大翔、
谷内田達夫、正木勉

PD4-4 より確実な EFTR を目指した当院の取り組み
1
日本医科大学消化器内科学、
2
日本医科大学付属病院内視鏡センター
修1,2、中込峻1、○樋口 和寿1、後藤
順1、秋元 直彦1、
石川裕美子1、小泉英里子1、大森
1
岩切 勝彦【目的】現在、胃粘膜下腫瘍（SMT）に対して、外科的胃局所
切除や腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）が標準的な術式となっている。近年、3cm 以下 SMT を対象とした内視鏡単独の全層切除法（EFTR）が開発されているが、切除部位の確実な内視鏡的創閉鎖が課題として挙げられる。主な閉鎖手技として留置スネアを用いた巾着法、OTSC 縫合に組み合わせて簡易な内視鏡用クリップが用いられるが、より縫合強度のあるクリップが求められている。クリップのパーツは、先端の claw、
arm、body で構成され、claw 角度や body の長さ（short、longなど）がクリップ強度と関連があると推測されるものの機工学的な基盤データは少ない。そこで今回、内視鏡用クリップ別に組織把持や耐久に関する机上試験を行った。【方法】I．把持試験：2 枚の金属板を 1mm 間隔で配置。板の中央上縁より 3mm 部分にマーキングを行い、マーキング部位をクリップツ
メがかみ込みようにクリッピング。クリップが金属板を掴む
力を把持力（Newton：N）と定義し測定器（デジタルフォース
ゲージ、ZTS-50N、IMADA）で測定した。II．牽引強度試験：
シリコンゴムの辺縁より 3mm 部分にクリッピングを行い、シリコンゴムを台座に固定。クリップ先端を把持し自動牽引機（電動計測スタンド、MX2-500N、IMADA）で牽引し、クリップがシリコンゴムから外れるまでの最大牽引力（N）を牽引強度と定義し測定した。使用したクリップは、EZ クリップ（short135 、standard90 、standard135 、long90 、long135 ）、SB クリップ（short、standard、long、long90 ）、Tomel クリップ（90 、135 ）、ゼオクリップ 90 N、シュアクリップ 11mm（84 ）、Resolution クリップ（107.5 ）、MANTIS クリップ（60 ）。
各々 5 回施行し比較した。
【結果】把持試験：EZ クリップ long
135 ：3.31N、SB クリップ short：3.26N、シュアクリップ 11
mm：3.00N、MANTIS クリップ：3.62N の 4 種が他のクリップと比較して有意差をもって把持力が強かった（p＜0.05）。牽
引強度試験：EZ クリップ long90 ：5.25N、MANTIS クリッ
プ：7.69N の 2 種が他のクリップと比較して有意差をもって牽引強度が強かった（p＜0.05）。また MANTIS クリップは EZ
ク リ ッ プ long90 よ り も 有 意 に 牽 引 強 度 が 強 か っ た（p＜0.05）。把持力と牽引強度に相関関係は認めなかった。同じ機構のクリップを用いてツメの角度別に牽引強度を比較した結果、いずれも 90 が有意差をもって強かった（p＜0.05）。
【考察】
把持力は、body の長さとの相関を予測したが、関連性はみられなかった。一方、牽引強度は、claw 角度の鋭角度と相関性がみられた。【結論】把持力、牽引強度ともに強い MANTIS ク
リップが EFTR 後創面閉鎖に適している可能性が示唆された。基礎的試験と臨床データの相関性は、今後の検証を要する
ものの、本試験モデルは機器開発の参考指標となりうる。

【目的】胃粘膜下腫瘍（SMT）に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）は至適範囲で腫瘍を切除できる低侵襲な治療法として普及している。近年ではより低侵襲な治療法として
内視鏡的全層切除術（EFTR）が先進医療として一部の認定施設で行われている。
当院では 2021 年 9 月より安全な低侵襲局所切除を目的とし、3cm 以下の胃 SMT に対して腹腔鏡 用 ポ ー ト 1 個 を 留 置 後 に 病 変 を EFTR で 切 除 し（EROPP）、創部を内視鏡的手縫い縫合（EHS）で全層閉鎖する試みを臨床研究として行っている。今回、本手技の治療成績を解析し、EROPP の短期治療成績と EHS による創部縫合の可能性について検討した。
【方法】
2021 年 9 月から
2023 年 5 月に胃 SMT に対して腹腔鏡挿入用のポート留置したのち、EFTR で病変を切除し、EHS で縫合を試みた
14 例を対象とした。内視鏡的病変切除困難であれば腹腔鏡的切除に切り替え、内視鏡的病変切除成功後に内視鏡的に閉鎖が困難であれば腹腔鏡的創閉鎖を行う方針とした。14例における臨床的特徴、内視鏡的病変切除成功率、内視鏡
的創閉鎖成功率、手術時間、術中合併症、術後経過、病理診断について後方視的に評価した。【結果】患者年齢は中央
値 60 歳（43-79 歳）、性別は女：男=9：5、病変は腔内/腔外/
壁内発育型：11/1/2 例、占居部位は U/M/L：6/7/1 例、病変長径は中央値 15.5 mm（10-35 mm）であった。全例で R
0 切除が得られ、病理結果は GIST/平滑筋腫/神経鞘腫：
12/1/1 例であった。手術時間は中央値 159.5 分（111 - 236
分）であった。内視鏡的病変切除成功率は 86％（12/14 例）
であり、1 例は境界不明瞭のため、1 例は止血困難が予測される太い血管の病変への流入が管腔外側に認められたた
め、腹腔鏡的切除に移行した。内視鏡的病変切除成功 12例において EHS での内視鏡的創閉鎖成功率は 100％（12/12 例）であり、最終的に EROPP による病変切除から EHS
による閉鎖までの成功率は 86％（12 例/14 例）であった。
全例で術中及び術後に有害事象を認めなかった。術後入院日数は中央値 8.5 日（5-11 日）であった。
【結語】R0 切除率
は 100％ であり、術中/術後合併症はなく、EROPP による内視鏡的病変切除は安全に行うことができた。また、内視鏡的手縫い縫 合 に よ る 創 閉 鎖 成 功 率 も 100％ で あ り、EFTR 創に対する内視鏡的縫合閉鎖が可能であることが示された。

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パネルディスカッション4 胃粘膜下腫瘍の診断・治療の現状と限界
PD4-5 当院における胃粘膜下腫瘍 EFTR の現状と限界
大阪国際がんセンター○森仁志、上堂 文也、七條 智聖、道田 知樹

PD4-6 NEWS における漿膜筋層縫合のアプローチ方法についての検討
愛知医科大学消化器外科○篠原健太郎、松村 卓樹、大岩 立学、佐野力【背景】胃粘膜下腫瘍（SMT）のうち 11−30mm、筋層に連続、内腔発育型、潰瘍形成のない病変は 2020 年 9 月以降、先進医療として内視鏡的胃局所切除が可能である。胃SMT の内視鏡的全層切除術（EFTR）を標準治療として確立するには、強固な胃壁欠損閉鎖法と R0 切除の担保が重
要である。
【方法】
当初、胃壁欠損の閉鎖は留置スネアとクリップでの巾着縫合を行っていたが、2023 年 2 月以降はReopenable clip-over-the-line method（ROLM）を導入した。
2021 年 1 月から 2023 年 7 月までに先進医療として胃局所切除術を施行した胃 SMT23 例 23 病変について、巾着縫合群（n=18）と ROLM 群（n=5）の成績を比較した。
【結果】
年齢中央値は 53 歳、男性/女性=12/11 例、病変長軸部位はU/M/L：9/10/4 病変、 腫瘍径中央値は 18 mm であった。
巾着縫合 vs. ROLM（中央値、四分位区間）の縫縮時間は26.5（24−35.25）分 vs. 32（30.5−36）分、翌日心窩部痛 VAS
スコアは 1（0−5.75）vs. 0（0−0）、翌日白血球数は 11350（9297.5−13552.5）vs. 8640（7960−9010）、翌日血清 CRP
値は 3.32（0.95−4.8）vs. 1.4（0.93−1.81）、絶食期間は 3（3−4）日 vs. 2（2−3）日、入院期間は 6（6−7）日 vs. 6（5−6）
日。巾着縫合群で治療翌日の遅発穿孔に対してネオベールとクリップで内視鏡治療を要した 1 例があった。また ROLM 群で安全かつ確実な胃壁欠損閉鎖が可能となったため、1 例で 5 mm の胃壁の切除マージンを確保した
modified no-touch EFTR を行い R0 切除が得られた。
【結論】胃壁欠損閉鎖法として ROLM は巾着縫合法よりも術後の炎症所見が軽度な傾向があり、絶食期間が短く、より安全性の高い縫縮法として R0 切除の向上に寄与することが示唆された。

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【背景】胃粘膜下腫瘍に対する内視鏡・腹腔鏡合同手術（LECS）は患者の良好な QOL を達成しうる有用な低侵襲手術である。当科では 2015 年より Classical LECS を導入
し、2017 年 か ら non-exposed wall inversion surgery（NEWS）
へ術式を変遷し現在に至っている。NEWS においては、腫瘍外側の漿膜筋層を切開後に漿膜筋層縫合を行う必要があるが、病変の位置により縫合操作のアプローチ方
法を変える必要があり、定型化が困難な術式でもある。
【方法】2017 年 4 月から 2023 年 8 月までに胃粘膜下病変に対して NEWS を 19 例施行した。ポート配置は胃癌手術に準じた逆台形型の 5 ポート法としている。各症例における漿
膜筋層縫合のアプローチ方法について後ろ向きに検証した。
【結果】
病変は U 領域が 8 例、M 領域が 8 例、L 領域が3 例だった。また、前壁病変が 9 例、後壁病変が 10 例であった。
導入初期において、
漿膜筋層縫合を胃の長軸方向に行った症例が 2 例あり、病変を胃体中部大弯にみとめた 1 例において術後通過障害を認めたため再手術にて幽門側胃切除を行った。残りの 17 例は胃の短軸方向に漿膜筋層縫合を行っており、病変が胃体下部大弯にあった 1 例にのみ患者
左側から縫合操作を行い、他の 16 例は患者右側から縫合を行っていた。胃後壁に病変を認める症例は縫合できるよう胃を展開する必要があるが、後壁病変 10 例中小弯寄りの 4
例は腹側から連続縫合を行い、糸をけん引することで胃壁を翻転させて縫合を行っていた。大弯寄りの 6 例は大弯を助手あるいは支持糸で腹側に展開し尾側から縫合操作を行っていた。
【考察】NEWS における漿膜筋層縫合は原則として胃壁の短軸方向に行うことが肝要であり、動作制限のある腹腔鏡手術においては時に難易度が高い操作となる。
特に後壁病変においては胃の展開方法が重要であり、本検討を経て手術手技の定型化を図っていきたい。

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パネルディスカッション4 胃粘膜下腫瘍の診断・治療の現状と限界
PD4-7 胃粘膜下腫瘍に対する Crown 法を用いた LECSの治療成績
1
北里大学医学部上部消化管外科学、
2
北里大学医学部新世紀医療開発センター横断的医療領域
開発部門先進外科腫瘍学
格1、中馬 基博1、鷲尾真理愛1、○櫻谷美貴子1、樋口1
新原 正大 、熊谷 厚志1、山下 継史2、比企 直樹1【はじめに】胃粘膜下腫瘍（SMT）に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）は、腹腔鏡と内視鏡を併用することにより至適な範囲での胃局所切除を可能にするものとして 2006
年に比企らによって開発された。胃内容物の腹腔内散布を防ぐ目的で、胃を開放しない非開放性の LECS 関連手技が複数開発されたが、われわれは腫瘍周囲の胃壁を王冠状に吊り上げることで胃内容物の散布を防ぐ Inverted LECS
with Crown Methods（Crown 法）を採用している。LECS
は、内視鏡と腹腔鏡を併用して過不足ない病変切除を行い、腹腔鏡で確実な欠損部閉鎖を行う手技であるが、近年では病変切除と欠損部閉鎖を内視鏡で行う内視鏡的全層切除（EFTR）が先進医療として行われている。EFTR の R0
切除率は 37.5％-100％ と報告されており、研究による幅が大きい。EFTR では、壁外発育型の SMT の場合に内視鏡側からでは壁外に発育した腫瘍が見えずに損傷する懸念があり、その要因になっている可能性がある。一方で、2022
年に原田らによる LECS 223 例の報告では R0 切除率が100％ であった。【目的】当科で胃 SMT に対して施行した
Crown 法による LECS の成績を検討すること。【対象と方法】2019 年 2 月〜2023 年 8 月 に 当 院 で 胃 SMT に 対 しCrown 法による LECS を施行した症例につき、患者背景と術後短期成績につき検討した。【結果】対象となった 88 例の術前診断は GIST/不明/Schwannoma/Leiomyoma 79/
6/1/0、腫瘍の局在は U/M/L 51/12/16、周在は大弯/小弯/
前壁/後壁 32/22/17/17 であり、10 例（11.4％）が潰瘍を有していた。手術時間中央値（範囲）（以下同様）は 241（121489）分、術中出血量は 0（0-350）ml、腫瘍径中央値（範囲）は 2.7（1.2-6.5）cm、切除検体径は 3.5（1.5-7.7）cm であり、全例で R0 切除であった。Clavien-Dindo 分類で Grade III
以上の腹腔内感染性合併症は 2 例（2.3％）でいずれも保存加療で軽快した。観察期間 20.8（0.7-55.7）ヶ月において再発を認めていない。
【結語】胃 SMT に対する Crown 法による LECS は、壁外発育型であっても根治性が担保できる安全な手技である。

PD4-8 胃 GIST に対して LECS を施行した 200 名の短期、長期成績
がん研有明病院胃外科○原田 宏輝、大橋学、李基成、幕内 梨恵、
速水
克、布部 創也【背景】本邦において胃消化管間質腫瘍（GIST）に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）は広く行われるようになったが、比較的稀な疾患であることから、多くの患者数での短期的、長期的な成績についての検討は十分とは言えない。
また、手技の特性上、胃を開放することで生じる腫瘍学的なデメリットについても検討課題である。
本研究の目的は、
胃 GIST に対する LECS の短期、長期的な成績を明らかにし、その安全性や有用性を検討することとした。
【方法】
2006
年 1 月から 2020 年 12 月に LECS を受けた胃 GIST の患者を後方視的に同定し、臨床病理学的因子と予後について統
計学的に分析した。当院での LECS の基本的な適応は、腫瘍径が 5cm 以下、噴門への腫瘍の付着が半周以下としている。【結果】対象期間に LECS を受けた胃 GIST 患者は 215
名であった。年齢の中央値は 64 歳、男性が 112 名、女性が103 名であった。術前に組織学的に GIST と診断された患者は 74 名（34.4％）であった。腫瘍の位置は胃上部が最も多く、136 名（65.4％）
で、腫瘍の位置は胃上部が最も多く、140 名（65.1％）で、71 名（33％）が穹窿部または噴門部に位置していた。Delle は 33 名（15％）であった。手術時間と出血量の中央値は 181 分、5g であった。切除後の閉鎖法は機 械 縫 合 閉 鎖 が 182 名（84.7％）で あ っ た。ModifiedFletcher 分類における再発リスクは、156 名（72.6％）がLow または Very low リスクであった。術後に ClavienDindo 分類 Grade II 以上の合併症をきたした患者は 6 名（2.9％）であった。胃内容排泄遅延が 4 名（1.9％）と最多であり、うち 3 名は腫瘍が小弯に位置していた。他の合併症は縫合不全が 1 名（0.5％）、術後出血が 1 名（0.5％）であった。合併症のある患者では、高齢者（p=0.0349）、女性（p=0.0095）、お よ び 43.5mm、腫 瘍 位 置 が 小 弯（p=0.0015）
以上の腫瘍径（p=0.0232）が有意に多かった。対象患者 215
名における 5 年疾患特異的生存率は 100％ であり、LECSを行った患者での原病死は 0 名であった。
【結論】
切除可能
胃 GIST に対する LECS は短期、長期的に安全な術式である。

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パネルディスカッション5 消化管癌の最新の免疫治療の現状と課題
PD5-1 当院における進行食道癌に対する免疫チェックポ
イント阻害剤の治療効果に関する検討1
香川労災病院、2香川大学医学部消化器神経内科
出口 章広1,2

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【目的】
近年切除不能進行再発食道癌では、免疫チェックポ
イント阻害剤が一次治療および二次治療で承認され、薬物療法の中心的役割を担うようになった。今回我々は当院における進行食道癌に対する免疫チェックポイント阻害剤の治療効果に関して検討をおこなったので報告する。【方法】
対象は当院で免疫チェックポイント阻害剤を含む化学療法を受けた切除不能進行再発食道癌（食道胃接合部癌を含む）
患者 41 例（平均年齢は 71 歳、男女比は 30：11、扁平上皮
癌：腺癌＝29：12）である。これらの症例を対象に治療効
果や予後に関する検討を行った。【成績】レジメンの内訳は一次治療として FP+Pembrolizmab 併用療法受けた症例が2 例、Nivolumab+Ipilimumab 併用療法を受けた患者が 6
例、二次治療以降で Nivolmab 単剤療法を受けた症例が 39例であった。Nivolmab 単剤療法では二次治療までに Nivolmab の投与を受けた症例が 20 例であり、三次治療以降でNivolmab の投与を受けた症例が 19 例であった。一次治療での奏功率は 37.5％、病勢制御率は 75％ であった。二次治療以降で Nivolmab 単剤療法を受けた症例では奏功率は27.8％、病勢制御率は 48％ であった。症例全体の OS は23.2 ヶ月であったが奏功が得られた症例では非奏功例に比して有意に良好であり（未達：15.3 ヶ月、Log-rank test：p＜0.005）、5 年以上の長期生存が得られている症例も 2 例みられた。FP+Pembrolizmab 併用療法では grade3 の食欲不振や皮疹が見られた。grade3 の食欲不振の症例では投与開始後半年間で 9kg の体重減少がみられ、投与中止となった。他の 1 例ではジプレキサやステロイドなどを適宜使用
し、目立った体重減少はなかったが皮疹の悪化により中止となった。Nivolumab+Ipilimumab 併用療法で は grade3の副腎不全や肝障害を認めた。grade3 の副腎不全の症例では 4 コース終了後に食事がとれなくなり入院となったが、その後高熱と意識障害をきたした。4 コース開始前は正常値であった ACTH とコルチゾールが 2.1pg/ml と 0.9ug/dlと著明に低下しており副腎クリーゼと考えられた。直ちに
ヒドロコルチゾンの投与を開始し、病状の回復を得た。
Nivolmab 単剤療法では特に副作用は見られなかった。
【結論】切除不能進行再発食道癌に対する免疫チェックポイン
ト阻害剤含む化学療法は、認容性が高く、かつ奏功が得られれば長期生存が期待できる優れた治療法である。しかし、
irAE を含めた様々な副作用が出現する可能性があり、十分な注意が必要である。

PD5-2 消化管がんにおけるミスマッチ修復蛋白 IHC 検査のリアルワールドデータ；免疫治療における個別化医療の実践を目指して
1
朝日大学病院消化器内科、2朝日大学病院消化器外科、
3
朝日大学病院病理診断科○坂元 直行1、八木 信明1、田中 秀典2、杉江 茂幸3【背景】KEYNOTE 試験の統合解析、並びに Checkmete-142
試験の結果、mismatch repair deficient（dMMR）と診断された患者を対象として免疫チェックポイント阻害剤の有効性が示され、がん種横断的に既に承認されている。しかし、消化管がんにおける dMMR 症例がリアルワールドにおいてどの程度存在するのか、詳細は不明である。一方、ミスマッチ修復蛋白の免疫組織化学染色（IHC）検査は比較的安価で、各医療機関で実施が可能であることから accessibility は高く、また病理診断時に同時に行うことができ、免疫療法の患者選択を行う際に大変有用な検査の一つである。
【方法】2019 年 11 月から 2023 年 6 月に当院でミスマッチ
修復蛋白 IHC 検査を行なった消化管がん 173 例を対象として、dMMR 症例の患者背景、MMR 欠損パターンの特徴などについて検討を行なった。
【結果】27 例（15.6％）がdMMR と診断され、年齢中央値は dMMR 胃癌症例で 76
歳、dMMR 大腸癌症例で 80 歳であった。dMMR 大腸癌は右側結腸、女性に多くみられる傾向であった。ステージ 3の大腸癌症例では 14.0％ が dMMR と診断された。MLH
1・PMS2 が同時に発現消失した症例が 21 例（77.8％）と多かった。3 例は免疫染色パターンから本邦 dMMR 診療ガイ
ドラインに記載された蛋白発現の偽陰性症例であると推測
された。
【考察】
本検討の結果、高齢が多数を占めるリアル
ワールドにおいては、既報に比較して高い頻度で散発性（sporadic）dMMR の消化管がんが存在している可能性があることが示唆された。高齢者で消化管がんと診断されるケースが増加傾向にあり、ミスマッチ修復蛋白 IHC 検査でdMMR 症例を適切に選定することは大変重要であると考えられた。また、高齢者の消化管がん dMMR 症例を対象とした有効、かつ安全な複合的免疫療法の確立が急務であると考えられた。

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パネルディスカッション5 消化管癌の最新の免疫治療の現状と課題
PD5-3 日常臨床における MSI-H 大腸癌に対する免疫
チェックポイント阻害剤の治療成績
名古屋市立大学大学院医学研究科○杉村 直美、志村 貴也、田中
守、片岡 洋望【背景】大腸癌では、高頻度マイクロサテライト不安定性（MSI-H）大腸癌に対してのみ免疫チェックポイント阻害剤（ICI）が承認されているが、MSI-H 大腸癌の頻度は少なく、日常臨床におけるデータは限られている。また、近年、海外において、ステージ 2/3 の MSI-H 大腸癌に対する、ICIの極めて高い有効性が報告されているが、いずれも少数例の報告であるためその実情は不明である。【方法】2019 年
1 月から 2023 年 3 月の間に、当院にて MSI 検査を施行した切除不能進行再発大腸癌 174 例のうち、10 例（5.7％）に
MSI-H をみとめた。自己免疫性疾患治療中の 1 例を除い
た、9 例の MSI-H 大腸癌に ICI が投与され、それらの治療成績を後方視的に検討した。【結果】男性 5 例・女性 4 例、
年齢中央値は 75 歳、腫瘍局在は右側結腸 6 例・左側結腸 1
例・直腸 2 例であり、遺伝子変異は、RAS/BRAF 野生型 2
例、RAS 変 異 型 4 例、BRAF 変 異 型 3 例 で あ っ た。ICIは、一次治療：5 例、二次治療：4 例に投与され、治療レジ
メンはペンブロリズマブ単剤が 6 例、ニボルマブ単剤が 1
例、イピリムマブ＋ニボルマブ併用療法が 2 例であった。
cT4b の局所進行癌（ステージ 3）が 2 例、ステージ 4 が 7例であった。ICI 投与後の観察期間中央値は 382 日であり、
ICI 投与後の 1 年 OS は 100％、1 年 PFS は 70.0％ であった。ICI 投与により 9 例全例で腫瘍縮小をみとめ、CR：3
例、PR：4 例、SD：2 例であり、CR 率は 33.3％、奏効率は77.7％ であった。CR3 例中、ステージ 3 の 2 例には conversion surgery が施行され、いずれも病理学的に CR であった。IrAE は、2 例（22％）に発症し、いずれも異時性に複数の免疫関連副作用（IrAE）を合併した。
【結論】ICI は、
MSI-H 大腸癌に対し、極めて効果が高く、局所進行癌ではCR も期待できることが示唆された。一方で、IrAE の発症率は高い可能性があり慎重な経過観察を要する。

PD5-4 切除不能食道扁平上皮癌に対するニボルマブ＋イ
ピリムマブの安全性と短期的有効性1
国立がん研究センター中央病院頭頸部・食道内科、
2
国立がん研究センター中央病院放射線治療科、
3
国立がん研究センター中央病院食道外科
駿1、伊賀上翔太1、小倉
望 1、○白石 和寛1、山本
1
1
1
善浪 佑理 、大原 章裕 、伊東山 舞 、横山 和樹1、
本間 義崇1、柏原 大朗2、栗田 大資3、石山廣志朗3、健1
小熊 潤也3、大幸 博幸3、加藤【背景】ニボルマブとイピリムマブ併用療法（Nivo+Ipi）は根治切除不能な食道扁平上皮癌の一次治療として強く推奨されるが Tumor Proportional Score（TPS）も考慮することとされている。また、重篤な免疫関連有害事象（irAE）に注意を要するが、実臨床における安全性と有効性に関する報告は限定的である。【方法】2022 年-2023 年に、当院でNivo+Ipi を受けた切除不能な食道扁平上皮癌症例を後方視的に解析し、CTCAE v5.0.による有害事象・RECIST v
1.1.による奏効割合・無増悪生存期間を評価した。腫瘍細胞の TPS は Dako 28-8 抗体を用いて判定した。
【結果】
対象は30 名。年齢中央値：63.5 歳、男性：24 名、PS0/≧1：16/
14 名、TPS：≧1％/＜1％/不明：12/17/1 名、一次/二次治療以降：6/24 名であった。irAE は 12 名に認め、8 名がステ
ロイド療法を要した。Grade3（Gr.3）以上の irAE は 5 名で内訳は肝機能障害のみ：2 名、間質性肺疾患のみ：1 名、筋炎と口腔粘膜炎：1 名、副腎機能不全と脳症：1 名であった。irAE の治療の内訳は、高用量ステロイド療法（1-2 mg/kg）；4 名、ステロイドパルス療法：2 名、ステロイド療法+免疫抑制薬：2 名で、治療関連死認めなかった。観察期間
中央値は 5 か月で、全例で標的病変を有した。一次および二次治療以降の奏効割合と無増悪生存期間中央値はそれぞれ 50％、27％、未達（95％CI；0.4-未達）、2.6 か月（95％CI；
1.4-3.9）であっ た。
【結 語】本 研 究 で は Gr.3 以 上 の irAEの頻度は CheckMate648 試験と同程度であった。irAE に
対しては慎重な観察と迅速な対応が必要である。

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パネルディスカッション5 消化管癌の最新の免疫治療の現状と課題
PD5-5 直腸原発悪性黒色腫に対する免疫チェックポイン
ト阻害剤の有効性と免疫関連副作用の関連性
1
徳島大学病院消化器内科学、
2
徳島大学キャンパスライフ健康支援センター○横山 怜子1、中村 文香1、藤本 将太1、樫原 孝典1、
曽我部正弘2、佐藤 康史1、高山 哲治1

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【目的】
直腸原発悪性黒色腫は、全悪性黒色腫の 1.3％、粘膜黒色腫の 16.5％ を占めるまれな黒色腫である。侵攻性であり、症状に乏しく、見えない部位であることが早期診断の妨げとなり転移率が高く、予後不良な疾患である。近年、
非小細胞肺癌や胃癌において免疫チェックポイント阻害剤（ICI）による免疫関連有害事象（irAE）が予後と関連していることが報告されている。悪性黒色腫の治療も ICI の導入により著しく進歩した。直腸原発悪性黒色腫は粘膜黒色腫の亜型で、皮膚悪性黒色腫と比較してまれであることから、ICI 療法の抗腫瘍効果と副作用、および副作用と予後の関係は不明である。我々は、ICI 療法を受けた直腸原発悪性黒色腫の患者を対象に治療効果および irAE と予後の相関について後方視的解析を行った。【方法】2014 年 11 月から2020 年 8 月にかけて ICI 療法を受けた直腸原発悪性黒色腫 5 例を対象とし、治療効果、irAE の発現状況と予後の関係について、irAE を認めた患者と認めなかった患者に分けて後方視的に検討した。
【結果】irAE は 5 例中 3 例で認められ、最も多く認められた irAE は下垂体機能障害と肝機能障害であった。奏効率は irAE 症例で 67％ であったが、非
irAE 症例では奏効しなかった。病勢制御率は irAE 症例で100％、非 irAE 症例では 50％ であり、有意差を示すことはできなかったものの irAE を認めた症例で奏効率、病勢制
御率が良い傾向であった。全生存期間は irAE 症例で 34 ヵ
月、非 irAE 症例で 8.75 ヵ月であり、irAE 症例の方が生存期間が長い傾向にあった。Grade3 以上の irAE を 2 例（肝障害と下痢 1 例、腎障害 1 例）で認めたが、死亡例はいな
かった。
【考察】
本研究で直腸原発悪性黒色腫において、ICI
療法後に irAE を認めた症例では、irAE を認めなかった症例に比べて予後が改善することが示唆された。これまでにもニボルマブ療法を受けた悪性黒色腫症例で同様の知見が報告されていたが、これらの報告における症例の大半は皮膚悪性黒色腫であった。今回我々の研究で、直腸原発悪性黒色腫に対しても同様の知見が示された。また、ICI 療法は直腸原発悪性黒色腫に対し、中等度の有益性と良好な忍容性を有していた。本研究では、症例数が少なかったことか
ら奏効率、病勢制御率、全生存期間において有意差を示すことは出来なかった。今後、irAE と抗腫瘍効果の関連を明らかにするため、更なる臨床データの蓄積や詳細な機序の解明が望まれる。

PD5-6 当院における切除不能進行・再発胃癌に対するニ
ボルマブ単剤療法の検討
1
名古屋市立大学医学部附属西部医療センター消化器内科、
2
名古屋市立大学医学部附属西部医療センター消化器外科○森
義徳1、前田 英貴1、今津 充季1、北川 美香1、
章 2、
平野 敦之1、木村 吉秀1、大久保友貴2、三井土田 研司1【背景】2017 年 9 月から抗 PD-1 抗体ニボルマブが進行胃癌に対する 3 次治療以降のレジメンとして使用可能となり 6
年近く経過した。実臨床における長期成績のデータが求められている。
【目的】
実臨床における切除不能進行・再発胃
癌に対する 3 次治療以降のニボルマブ療法の有効性や安全性を検討する。
【方法】2017 年 9 月から 2023 年 7 月に当院
消化器内科・消化器外科で 3 次治療以降にニボルマブを使用した進行胃癌 71 例において患者背景、有効性、有害事象などについて検討した。
【結果】
患者背景は、年齢中央値：
73 歳、性別：男性/女性 51/20 例、PS：0-1/2-3 52/19 例、切除不能/再発 53/18 例、組織型：分化型/未分化型/その他
43/22/6 例、HER2：陰性/陽性/不明 39/28/4 例、前治療レ
ジメン数 2/3/4 以上 57/9/5 例であった。ニボルマブ投与状
況は、投与回数中央値：6 回、治療状況：継続中/終了 6/65
例、治療終了理由：増悪/有害事象/増悪及び有害事象 57/
5/3 例、ニボルマブ終了後の治療：BSC/他の化学療法 43/
22 例であった。治療効果は、無増悪生存期間中央値：3.5 ヵ
月、全生存期間中央値：11.5 ヵ月、最良総合効果：CR/PR/
SD/PD/NE 0/11/21/37/2 例、奏効率：15.5％、病勢制御
率：45.1％ であった。免疫関連有害事象は、皮疹 11 例、甲状腺機能異常 6 例、間質性肺炎 2 例、下垂体炎 1 例、1 型糖尿病 1 例などであった。多変量解析にて OS における良好な因子として PS 良好、腹膜転移なしが抽出された。一方で組織型や irAE の有無は抽出されなかった。ニボルマブ投
与後から 3 年以上の長期予後が得られた症例を 5 例認めた。
【結論】当院での治療成績は ATTRACTION-2 試験と比較し、良好な成績であった。基本的に安全に投与可能であるが、Grade3 以上の免疫関連有害事象（irAE）を 4 例経験
し、irAE にも十分注意する必要があると考えられた。長期予後が得られた症例における効果関連因子の更なる解析が必要であると考えられた。

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パネルディスカッション5 消化管癌の最新の免疫治療の現状と課題
PD5-7 一般病院における化学療法＋ニボルマブの現状：
高齢者における検討を含めて
1
一宮西病院腫瘍内科、2一宮西病院消化器内科
玲治2○松本 俊彦1、東【背景】化学療法＋ニボルマブはランダム化第 3 相試験である CHECKMATE649 試験の結果を基に、進行胃がんに対する一次化学療法の標準治療の 1 つとなった。しかしまだ一般
病院の実臨床における有効性と安全性に関するまとまった報告は少なく、本邦に多い 75 歳以上の症例におけるデータは未だ少ない。【方法】一宮西病院において 2022 年 1 月から
2023 年 2 月の期間に切除不能進行胃がんに対して一次治療として化学療法＋ニボルマブを行った 18 例について検討を行った。【結果】年齢中央値は 75 歳（範囲：62-85 歳）で 75
歳以上が 10 例、男性が 14 例、PS：0/1/2 が 8/9/1 であった。
胃切除歴ありが 6 例、肝転移ありが 4 例、腹膜播種ありが 8例で、腹水も 5 例に認めた。クレアチニンクリアランスの中
央値は 61.3ml/min（範囲：34.6-154.4）で 60ml/min 未満が 9例であった。マイクロサテライト不安定性は 5 例で測定され全例 MSS、15 例で PD-L1 が測定され、CPS は 13 例で 5 以
上、2 例で 5 未満であった。化学療法レジメンは SOX が 17
例と FOLFOX が 1 例、開始用量はフッ化ピリミジン系薬剤の減量開始が 10 例、オキサリプラチンは 6 例で減量開始されていた。観察期間中央値は 9.6 か月（範囲：2.6-17.7）、奏効率 52.9％、病勢制御率 86.7％、無増悪生存期間中央値が 10.3
か月（95％ 信頼区間：5.0-未到達）、全生存期間中央値が未到
達（95％ 信頼区間：9.8-未到達）であった。主な Grade3 以上の有害事象は食欲不振 3 例、低 Na 血症 2 例、肝障害 2 例であった。免疫関連有害事象は 10 例で発現し、主なものは皮疹
3 例と甲状腺機能低下症 3 例、Grade3 以上の事象は肺炎 1
例と腸炎 1 例であった。11 例で治療が中止され中止理由は病状悪化が 10 例と腎障害が 1 例であった。11 例の内後治療は 5 例 で 行 わ れ、paclitaxel+ramucirumab が 4 例 と nabpaclitaxel+ramucirumab が 1 例であった。探索的に 75 歳以
上の 10 例と 75 歳未満の 8 例について検討を行った。75 歳以上と 75 歳未満で比較するとフッ化ピリミジン系薬剤（80％ vs 25％、p=0.053）とオキサリプラチンの投与前減量（50％ vs 13％、p=0.152）は 75 歳以上で多い傾向が認められた。有効性と安全性を 75 歳以上と 75 歳未満で比較すると奏効率（44％ vs 63％、p=0.6372）、無増悪生存期間（12.4 か月
vs 10.3 か月、p=0.549）、全生存期間（14.5 か月 vs 未到達、
p=0.7047）、免疫関連有害事象の頻度（70％ vs 37％、p=0.3146）および Grade3 以上の有害事象の頻度（30％ vs 63％、
p=0.342）に大きな違いは認められなかった。後治療への移行
割合は 75 歳以上で 20％ と 75 歳未満の 67％ より低い傾向があった（p=0.2424）。【結論】一般病院における進行胃がん
に対する化学療法＋ニボルマブは臨床試験と大きな差の無い有効性と安全性を示した。75 歳以上の症例では有効性は同等であったものの減量症例が多く、後治療への以降割合も低い傾向があり、さらなる検討が必要と考えられた。

PD5-8 免疫チェックポイント阻害薬の消化器系有害事象の発現頻度と再開における課題
順天堂大学付属順天堂医院○福嶋 浩文、芹澤 信子、粟津 崇仁、矢田 茉祐、
村上敬、上山 浩也、石川大、澁谷 智義、
北條麻理子、永原 章仁【目的】免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は承認以来、多癌腫にわたり幅広く普及している、薬剤作用機序の特性か
ら既存の殺細胞系薬剤と異なり有害事象の頻度は少ない、
免疫関連有害事象（immune−related adverse events：
irAEs）が一定数出現する。irAE は全身の様々な臓器に起こるため、それぞれの臓器の専門医も交えた総合的なマネジメントが重要となる。当院で ICI 投与症例に発症した消化器系、特に消化管 irAE に着目し、後方視的に検討した。
【方法】2016 年 4 月から 2023 年 3 月までの期間に当院でICI を投与し、消化器系 irAE を発症した全 64 例について検討を行った。有害事象の評価は CTCAE ver5 に準じて
行った。
【結果】
男性 45 例、女性 19 例、年齢中央値 68（4783）
歳であった。症例の内訳は肺癌 47 例、食道癌 7 例、腎癌 6 例、肝癌 3 例、悪性黒色腫 1 例で、使用した ICI はニボ
ルマブ 24 例、ペンプロリズマブ 28 例、アテゾリズマブ 5
例、イピリムマブ 5 例、デュルバルマブ 2 例であった。irAEの内訳は消化管穿孔 1 例（回腸）、胃腸障害 39 例、肝障害
21 例、胆管炎 3 例、膵炎 1 例で、重症度は Grade1、2、3、
4=18、22、20、2 例で、irAE が直接死因となった症例はなかった。36 例にステロイド投与を行い、3 例はインフリキ
シマブを使用した。ICIs の効果が認められる症例も含め再開例は認めなかった。【結語】消化器系 irAE の病勢コント
ロール後の再開についての判断が課題であると考えた。

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パネルディスカッション5 消化管癌の最新の免疫治療の現状と課題
PD5-9 食道癌術後補助ニボルマブ療法の安全性と早期再発後治療の有効性1
大阪医科薬科大学病院化学療法センター、
2
大阪医科薬科大学病院第二内科
大1,2、由上 博喜1,2、○角埜
徹1,2、桶本
1,2
山口 敏史 、後藤 昌弘1,2、西川 浩樹2

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【背景】術前化学放射線療法後に手術を行い病理学的完全奏効が得られなかった切除可能食道癌に対する術後補助ニボルマブ療法の有効性が CheckMate 577 試験で示された。2021 年 11 月より本邦でも術後補助ニボルマブ療法が承認されたが、本邦の切除可能食道癌に対する標準治療である術前化学療法＋手術後の補助ニボルマブ療法の安全性や有効性は依然として明らかでない。また、術後補助ニボルマ
ブ療法中または終了後早期に再発した場合の標準治療は確立していない。【方法】当院で 2021 年 11 月から 2022 年 11 月までに手術が実施された食道扁平上皮癌患者のうち術後補助ニボルマブ療法を受けた患者を対象とした後方視的研究である。術後補助ニボルマブ療法の安全性として有害事象、有効性として無増悪生存期間を評価した。
術後補助ニボルマブ療法中または終了後 6 か月以内の再発を早期再発と定義し、早期再発後の治療内容とその有効性について評価した。
【結果】22 例のうち 9 例が術後補助ニボルマブ療法を受けた。年齢中央値［範囲］が 63 歳［52-81 歳］、男性/女性が 8/1 例、原発部位は胸部中部/胸部下部が 4/5 例、臨床病期（UICC 第 8 版）I/III/IVA が 1/
6/2 例、術前治療は化学療法/化学放射線療法/なしが 7/1/1 例であった。手術病理（UICC 第 8 版）は pT1a/1b/2/3 が 2/1/2/4 例、pN0/1/2/3 が 2/3/3/1 例、M0/1 が 8/1 例、病理学的病期 IA/IIB/IIIA/
IIIB/IVA/IVB が 1/2/2/2/1/1 例、病 理 学 的 奏 効 は Grade1a/1b/2
が 5/1/2 例、手術から術後補助ニボルマブ療法開始までの期間中央値［範囲］は 9 週［3.3-13.1 週］であった。観察期間中央値［範囲］は14.5 か月［5.1-19.0 か月］で 9 例中 4 例が術後補助ニボルマブ療法を完遂し、3 例が有害事象、1 例が再発、1 例が患者希望のため中止となった。投与期間中央値［範囲］は 33 週［0.1-48 週］であった。治療
関連有害事象は 6 例（67％）に出現し、1 型糖尿病 Grade3・糖尿病ケ
トアシドーシスが 2 例（22％）、甲状腺機能低下症 Grade2 が 2 例（22％）、中枢性副腎機能低下症 Grade2 が 1 例（11％）、嘔吐 Grade3 が 1 例（11％）であった。有害事象の発現時期は 1 型糖尿病・糖尿病ケトアシドーシスが 32-387 日、甲状腺機能低下症が 91-112 日、中枢性副腎機能低下症が 462 日、嘔吐が 1 日であった。2 例が再発し、無増悪生存期間中央値は未到達（95％CI、2.7 ヶ月-NA）、6 か月/12
か月無増悪生存割合は 89％/67％ であった。再発例はいずれも病理学的病期 IIIB（pT3N2M0）かつ早期再発であった。再発部位は領域
内リンパ節が 1 例、領域外リンパ節が 2 例（重複あり）、遠隔臓器が0 例であった。後治療として FOLFOX（フルオロウラシル、オキサ
リプラチン、レボホリナート）療法、CF（シスプラチン、フルオロ
ウラシル）＋ペムブロリズマブ療法が実施され、最良総合効果はそれ
ぞれ PR、SD であった。【結語】術前化学療法＋手術後の補助ニボル
マブ療法は CheckMate 577 試験と同等の有効性を示した。一方で比較的高い頻度で重篤な有害事象を認め、治療期間中だけでなく治療終了後にも出現した。早期再発後の化学療法や免疫療法の有効性についてはさらなるデータの蓄積が必要である。

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ワークショップ1 悪性食道疾患に対する治療の現状と限界
WS1-1 食道原発軟部腫瘍症例に対する外科治療の意義
国立がん研究センター中央病院食道外科
小熊 潤也【はじめに】
食道原発の非上皮性悪性腫瘍は比較的まれであるが、その中でも軟部腫瘍の発生はきわめてまれであり、その治療戦略については専門の腫瘍内科医などとも協議し、腫瘍の特性に応じた集学的治療を検討する必要がある。
今回われわれは、きわめてまれな食道原発の軟部悪性腫瘍に対して外科治療後長期生存が得られた 2 症例を経験した。症例を供覧し、食道原発軟部腫瘍症例に対する外科治療の意義を考察した。【症例 1】47 歳、男性。嗄声を主訴に近医を受診し食道腫瘍と診断され、当院を紹介受診した。
頸部から胸部上部食道にかけて粘膜下腫瘍を認め、一部気管壁への圧排を認めたが、切除可能と判断し、右開胸食道
切除、腹腔鏡下胃管再建術、左反回神経合併切除を施行した。術中所見では根治切除と判断した。病理診断は食道悪性グロムス腫瘍で、気管側の剥離断端が陽性であり、R1切除と診断した。厳重に経過観察していたが、術後 1 年目の CT 検査で局所再発を認め、頸部アプローチによる腫瘍摘出術を施行した。再発巣は椎骨前面および気管軟骨部に接していたが、完全切除が可能で、病理診断は断端陰性、グロムス腫瘍の再発であった。再発手術から 2 年 6 カ月が経過し、無再発生存している。【症例 2】
50 歳、女性。咽頭部違和感を主訴に近医を受診し、頸部食道粘膜下腫瘍を疑われ当院を紹介受診した。精査で食道滑膜肉腫と診断し、縦隔リンパ節転移の疑いがあったため、腫瘍内科医と協議し、術前化学療法として AI 療法を 3 コース施行後手術の方針とした。腫瘍は食道入口部に位置し、切除マージンを確保するため、咽頭喉頭合併頸部食道切除、遊離空腸再建を施行した。長径 22mm の滑膜肉腫の診断で、切除断端は陰性、リンパ節転移はなかった。術後 3 年 4 カ月が経過し無再発生存している。【考察】食道悪性グロムス腫瘍および食道滑膜肉腫はいずれも四肢に好発する軟部腫瘍で、食道原発の報告例はきわめてまれである。いずれの腫瘍も悪性
ポテンシャルを有し、切除可能な病変であれば外科的切除が第一選択であるため、十分な切除マージンを確保したう
えで切除することが重要と考えている。食道原発の報告例
は、悪性グロムス腫瘍は英文報告でこれまで 8 例、食道滑膜肉腫も英文報告で 11 例であり、いずれも和文誌の報告はない。軟部腫瘍に関しては、生物学的悪性度や内科的治療の感受性は腫瘍により異なるが、切除可能であれば十分なマージンを確保したうえでの外科的切除が第一選択である
ことは共通しており、根治を目指した切除を優先させることが重要である。また再発についても、局所再発やオリゴ
再発の場合は可能な限り外科的切除を検討すべきと考える。

WS1-2 当院における特殊型食道癌の治療経験
東海大学医学部消化器外科○田島 康平、金森 浩平、大宜見美香、二宮 大和、
庄司 佳晃、山本 美穂、数野 暁人、鍋島 一仁、
西隆之、森正樹、小柳 和夫【背景】本邦の食道癌の組織型は扁平上皮癌が最も多く、最近では腺癌が増加している。診断及び周術期管理の進歩により、通常型の食道癌の治療成績は向上している。一方で、特殊型食道癌はまれな疾患であり、術前診断が難しく、治療方
針に関してコンセンサスは得られていない。そこで、特殊型
食道癌症例の集積を行い、臨床腫瘍学的特徴と治療方針を検討する必要があると考えられる。
【目的】特殊型食道癌の症例集積を行い、適切な治療方針を検討する。
【対象と方法】当院
で 2010 年 1 月から 2021 年 12 月の期間に、食道切除術を施行した症例のうち、病理組織診断で特殊型食道癌と診断された 32 例に悪性黒色腫 1 例を加えた 33 例を対象とした。特殊型食道癌は、扁平上皮癌と腺癌を除く食道上皮性悪性腫瘍と定義した。【結果】全 33 例のうち、類基底細胞扁平上皮癌（basaloid SCC）が 19 例、癌肉腫が 4 例、神経内分泌腫瘍（NEC）が 4 例、Mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine
neoplasm（MiNEN）が 2 例、腺扁平上皮癌が 2 例、未分化癌が 1 例、悪性黒色腫が 1 例であった。全症例において、18例（54％）に再発を認め、15 例（45％）で死亡を認めた。OS
の中央値は 85 ヶ月であった。各組織型の再発率は、basaloid
SCC 42％、癌肉腫 50％、NEC 75％、MiNEN 100％、腺扁平上皮癌 50％、未分化癌 100％、悪性黒色腫 100％ であった。
術前の内視鏡検査と病理組織検査による全体の正診率は、39％ であった。各組織型の正診率は、basaloid SCC 21％、癌
肉腫 75％、NEC 100％、MiNEN 50％、腺扁平上皮癌 0％、未分化癌 100％、悪性黒色腫 100％ であった。全症例において、術前治療は 13 例（39％）で施行され、術後補助療法は 3 例（9％）で施行されていた。悪性黒色種の 1 例は、術後再発に対して免疫チェックポイント阻害剤を投与した。
【考察】特殊型食道癌の再発率は高く、通常型の食道癌と比較して予後不良である。特殊型食道癌のうち、basaloid SCC が最も多くを占めていた。basaloid SCC は、粘膜下腫瘍様隆起を示す特徴があるが、扁平上皮癌を多く合併することが、当院においても術前正診率の低下の要因と考えられた。pStage III/IV の症例では、再発率が 71％ と高く、術後補助療法などの周術期治療の必要性が考えられた。NEC と MiNEN においては、
67％ と比較的高い術前正診率であった。神経内分泌腫瘍では、化学療法の薬剤選択の観点から、術前診断が重要であると考えられる。正確な術前診断と適切な集学的治療により、比較的長い OS（中央値 19 ヶ月）を得られたと考えられる
が、再発率は 85％ と非常に高率であり、さらなる治療開発が望まれる。
【結語】特殊型食道癌においては、適切な術前診断と治療方針選択が予後改善につながる可能性が示唆された。
一方で、現行治療の限界も感じられ、免疫チェックポイント
阻害剤を含めた集学的治療の開発が望まれる。

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ワークショップ1 悪性食道疾患に対する治療の現状と限界
WS1-3 化学放射線療法又は放射線療法後食道癌に対する内視鏡治療の安全性と有効性
北里大学病院消化器内科○古江 康明、奥脇 興介、和田 拓也、石戸 謙次、
草野
央

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WS1-4 全周性食道 ESD 後の狭窄に粘膜下層の剥離深度が影響する
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山梨大学医学部附属病院消化器内科、
2
JA山梨厚生連健康管理センター○小林 祥司1、見本雄一郎1、依田 宏貴1、青沼 優子1、
徹1、吉田 貴史1、大高 雅彦2
石田 剛士1、久野【目的】食道癌に対し化学放射線療法（Chemoradiotherapy：
CRT）や放射線療法（Radiotherapy：RT）が行われた場合は、しばしば局所遺残再発や異時性多発癌を来たす。これら病変の深達度や耐術能等を評価し、救済手術や救済内視鏡治療を検討する。当院では内視鏡治療として光線力学療法（Photodynamic
therapy：PDT）、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic submucosal dissection：ESD）およびアルゴンプラズマ凝固療法（Argon-plasma coagulation：APC）を行っている。しかし、再発形式（局所遺残病変、局所再発病変）や異時性多発病変に対する各種治療法の局所制御能について未だ十分なエビデンスはない。今回、救済内視鏡治療の限界を探るべく、当院で行われた内視鏡治療の安全性と有効性を後方視的に評価した。【方法】2008 年 1 月から 2022 年 9 月に CRT 又は RT 後食道癌に内視鏡治療を行った患者を対象とした。局所遺残病変を A 群、局所再発病変を B 群、異時性多発病変を C 群とし各群における有害事象発生割合、局所制御割合（局所完全奏効割合や R0 切除割
合を含む）、無増悪生存率、臓器温存生存率、全生存率、疾患特異的生存率を評価項目として遡及的に検討した。内視鏡的深達度が粘膜内主体の病変は ESD もしくは APC、明らかに粘膜下層以深に遺残する病変は PDT を施行した。なお、有意水準は0.05 未満とした。【成績】69 例 69 病変が抽出され、A 群/B 群/
C 群はそれぞれ 18/37/14 例であった。男性の割合は 72.4％（50例）、年齢中央値は 74 歳（範囲：47−88）であった。ESD は 7
例、PDT は 41 例、APC は 21 例 に 施 行 し た。A 群 に 対 し て
ESD/PDT/APC を施行した症例は 0/16/2 例、B 群に対しては
2/24/11 例、C 群に対しては 5/1/8 例であった。A 群の内視鏡的深達度は M/SM/MP＝3/8/7 病変、B 群は M/SM/MP＝12/18/
7 病変、C 群は M/SM/MP＝13/1/0 病変であった。有害事象発
生割合は PDT で 41.5％（17 例）に認め、内訳は食道痛 34.1％（14 例）、発熱 17.1％（7 例）、食道狭窄 12.2％（5 例）、食道縦隔
瘻 2.4％（1 例）、薬疹 2.4％（1 例）であった。ESD では 14.3％（1 例）に食道穿孔を認めた。APC では 28.6％（6 例）に食道痛を認めた。手技ごとによる有害事象発生割合に有意差はなく（P=0.31）、治療関連死は認めなかった。局所制御割合は A 群/
B 群/C 群で 82.3/78.4/92.9％ であった（P=0.58）。観察期間中央値 24.3 か月（IQR：10.3−48.0）において、2 年無増悪生存率は
A 群/B 群/C 群で 41.8/46.9/70.0％ であった（P=0.16）。2 年臓器温存生存率は A 群/B 群/C 群で 87.1/90.4/100％ であった（P=0.87）。2 年 全 生 存 率 は A 群/B 群/C 群 で 70.7/89.6/90.0％ であった（P=0.62）。2 年疾患特異的生存率は A 群/B 群/C 群で76.2/92.4/90.0％ であった（P=0.30）。【結論】CRT 又は RT 後食道癌に対する内視鏡治療は重篤な有害事象の発生は低く、安全に実施できた。 内視鏡治療の局所制御能は再発形式によらず、治療戦略として妥当であった。

【背景と目的】早期食道癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）に関して、3/4 周を超える切除に対しては何らかの狭窄予防を講じることが推奨されており、当院における狭窄予防処
置の中での検討では、ステロイド局注療法が最も有効であった。
しかし、ステロイド局注療法を行った場合でも、全周性病変については狭窄率が 38％ と高く、全周性病変の治療後狭窄の予防策
および予防のための因子を明確にすることが、食道癌の内視鏡治療の適応を広げるために重要と考えている。同様の狭窄予防処置を行った全周病変のうち、狭窄を来した症例と回避し得た症例を比較することで、狭窄に関わる因子を検証し、狭窄回避のための方策を検討した。【方法と対象】対象期間は当院で現在と同様の狭窄予防処置を行うようになった 2012 年 10 月から 2021
年 9 月までの 10 年間とした。この間の食道 ESD 施行例の 310
例のうち広範切除を行い、ステロイド局注を行ったのは 40 例であった。2 例は追加外科切除となり、狭窄に対する評価はできず除外。残る 38 例のうち全周病変は 16 例、非全周病変は 22 例であった。狭窄を来したのは全周病変で 5 例、非全周病変で 1 例であった。 今回同様の狭窄予防を行った 16 例の全周病変のうち、狭窄を来した 6 例と回避し得た 10 例を比較し、狭窄に関わる因子を検討した。【結果】対象とした全周病変について、狭窄群と回避群との背景因子では性別、年齢、深達度では差がみられなかった。長径は 5cm 以内を目安にしていることもあり、狭窄群と回避群に差はみられなかった。デバイスは Hook knife で、高周波は ESG100 パルスカットスロー 20W で粘膜下層の剥離を行っている。術者は同一施設で単一のため違いはない。狭窄群と回避群では切除検体の固定標本での粘膜下層の厚みに差（p=0.03）がみられた（443±156.2 vs 274±92.6）。ROC 曲線を描くと
cut off 値は 300µm となった。【考察】300µm の cut off 値に関しては、粘膜下層中層を剥離深度と設定し、粘膜下層を常に視認しながら、深く切り込みすぎないように注意することが、狭窄を予防するために ESD 時に留意すべき事項と考える。深い層を剥離してしまっている、つまり検体の粘膜下層に厚みがある部位を観察すると、共通して食道腺が存在し、食道腺のある切片は、ない切片より有意に厚みがあった。それでも導管進展を考慮し十分な剥離を行うためには、局所的に深い層での剥離となってしまうことも避けられない。ただ、切片あたりの食道腺の平均個数は差がなく、数と狭窄には関連がみられなかった。食道腺のない切片の厚みの平均値は、回避群で薄い傾向があり、食道腺部は深くなるもののそのほかの部位では中層からやや浅い深度を保つことが必要と考えられる。粘膜下層中層を剥離することは、ESDの際に筋層への熱損傷を減らし、また十分な粘膜下層が残ることでステロイドの局注液が粘膜下層に留まり、狭窄予防につながると考えている。

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ワークショップ1 悪性食道疾患に対する治療の現状と限界
WS1-5 広範囲食道 ESD 後の狭窄予防におけるバルーン
拡張回避を目指した intensive triamcinolone 局注の有効性（アンコール演題）
千葉大学医学部附属病院消化器内科○沖元謙一郎、松村 倫明、明伺 直樹、太田 佑樹、
對田尚、加藤順、加藤 直也【目的】食道内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の狭窄予防に
バルーン拡張を要する場合があるが、処置が頻回に渡り、穿孔の危険性がある。本研究では広範囲食道 ESD 後に intensive に triamcinolone（TA）を局注することでバルーン拡張を回避した狭窄予防が可能かを検討した。【方法】2017 年 12月〜2023 年 2 月まで当科にて食道 ESD 後潰瘍が 3/4 周以上となり、潰瘍治癒確認が可能であった 31 症例 31 病変を対象とした。全周切除を A 群、それ以外を B 群、狭窄は通常径（8.9-10.2mm）の内視鏡が通過不可と定義した。全症例でESD 直後に TA 局注を施行した。ESD 後、潰瘍がほぼ上皮化する ま で、A 群 で は 基 本 的 に weekly 局 注 を 行 っ た。
Weekly 局注に加え元々の内腔径が狭い場合や切除長が 50mm 以上の場合は ESD 後 1 週経過前に追加局注を行った。
B 群では、追加局注なし、weekly and/or biweekly 局注を選択的に行った。特に狭窄 high risk 群として以下を基本方針とした。1．潰瘍長 50mm 以上の場合は、ESD 後 4 週までのbiweekly 局注。2．亜全周切除の場合は、ESD 後 1 週で TA
局注を、その後は、潰瘍の治癒に応じて weekly and/or biweekly 局注を ESD 後 4 週まで行った。主要評価項目は狭窄
率、副次評価項目は、TA 局注回数、バルーン拡張を要した割合とし、遡及的な解析を行った。【成績】A 群（8 症例）、
B 群（23 症例）。主要肉眼型（IIa/IIb/IIc）0/1/7、1/4/18。
組織型（SCC/バレット食道腺癌）7/1、22/1、一括切除率
両群 100％ であった。穿孔は両群とも認められなかった。A
群初期の連続 3 症例（37.5％）、B 群の 3 症例（13.0％）でス
テ ロ イ ド 内 服 併 用 を 行 っ た。切 除 長 径（mm）、median（range）は それぞれ 55（40-80）、50（40-120）、A 群の全周
長径（mm）は 30（20-50）であった。狭窄の有無確認までの最長観察期間（月）はそれぞれ 15（1-38）/11（1-37）で狭窄
率、バルーン拡張を要した割合、（n（％））は共に A 群 0（0）、B 群 1（4.3）で あ っ た。TA 局 注 回 数 は 8（3-24）、1（1-3）と A 群で有意に多かった（p＜0.01 Mann-Whitney Utest）。全体の 1 回当たりの TA 局注量（mg）は 100（40-200）であった。バルーン拡張を要した 1 例は亜全周切除で ADL
不良による来院困難により、予定より遅く ESD3 週後に追加
局注を行った症例であった。
【結論】全周を含む広範囲切除となっても症例に応じた weekly 若しくは bi-weekly を基本とした intensive TA 局注により、バルーン拡張を回避できる可能性があり、広範囲食道 ESD 後狭窄予防において有効な方法であると考えられた。
（アンコール演題 UEG2023 EFFICACY OF INTENSIVE TRIAMCINOLONE INJECTION
TO AVOID BALLOON DILATION IN PREVENTING
STENOSIS AFTER EXTENSIVE ESOPHAGEAL ESD.）

WS1-6 全周性食道 ESD 後の新たな狭窄予防法―Stepwise ESD―
佐久医療センター内視鏡内科○高橋亜紀子、小山 恒男【はじめに】食道表在癌に対する標準的治療は ESD だが、全周性病変に対して ESD を施行すると、術後に高度狭窄を来す点が大きな問題である。トリアムシノロン（TA）局注やス
テロイド内服、PGA シートなどの報告があるが、いずれも、その効果は不十分である。この問題を解決するために、我々は Stepwise ESD を導入し、良好な成績を得たので報告する。
【目的】全周性食道 ESD 後の狭窄 予 防 法 と し て Stepwise
ESD の有用性を検討すること。
【対象と方法】2006 年から 2022 年に当院で全周 ESD を施行した腺癌 16 例、扁平上皮癌 46 例を対象とし、一括切除群（一括群）55 例と Stepwise ESD 群（SW 群）7 例に分け、バルーン拡張回数、潰瘍治癒期間、TA 局注量、腫瘍径、切除径、偶発症を検討した。デバイスは Hook ナイフを用い、局注液には生食またはグリセオールを使用した。なお、全周性
ESD の結果、T1bSM2 または脈管侵襲陽性で追加外科切除を施行した症例は除外した。
【結果】1、バルーン拡張回数は、一括群では中央値 5（0-33）
回、SW 群では 0（0-0）回で有意差を認めた（p＜0.0001）。
2、潰瘍治癒期間は、それぞれ 137（42-1028）日、42（30-120）日で有意差を認めた（p＜0.0001）。
3、TA 局注量は、それぞれ 50（0-150）mg、50（0-100）mg
であり、有意差はなかった（p=0.88）。
4、粘膜欠損長軸径は、それぞれ 8（5-15）cm、6（3-9）cm
であり、有意差を認めた（p=0.0004）。
5、腫瘍径、切除長軸径：腫瘍径は、それぞれ 59（30-130）mm、40（36-64）mm で有意差を認めた（p=0.0004）。切除長軸径は68（29-150）mm、56（27-92）mm で有意差を認めた（p=0.0007）。
6、偶発症：穿孔、輸血を要する術中出血は両群ともに認めなかった。 一括群の 1 例でバルーン拡張中の穿孔を認めたが、保存的治療にて改善した。
【考察】既報では 50mm を超える全周切除が高度狭窄の危険因子とされている。今回の SW 群では切除長軸径中央値 56mm（27-92mm）と大きな全周切除を施行したにも関わらず、TA 局注のみで狭窄率は 0％ であった。狭窄を来す主原因は炎症にて生じた固有筋層の線維化だが、潰瘍治癒期間が全周切除群で 137 日、SW 群で 42 日と SW 群で創傷治癒が早く、炎症を生じる期間が短い点が奏功したと考えられた。
SW の 2 回目 ESD では 1 回目の ESD で生じた線維化部分の粘膜切開を行う点で、ESD の難易度が高くなるが、遺残した部分の粘膜下層には線維化は無く、剥離操作に支障は生じなかった。このため、得られた標本に対する挫滅や熱変性は軽度であり、十分な病理組織学検索が可能であった。
【結語】Stepwise ESD は、全周性食道癌の ESD 後狭窄を予防する有効な方法と考えられた。

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ワークショップ2 NHPH の最新の診断と治療の問題点
基調講演 ヒトに感染するピロリ菌以外のヘリコバクター
属菌について国立感染症研究所・細菌第二部
林原絵美子

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Helicobacter 属菌種は胃に感染する菌種（Gastric Helicobacter species）と腸や肝臓に感染する菌種（Enterohepatic
Helicobacter species）に大別される。ヒトに感染する代表的な Gastric Helicobacter species は Helicobacter pylori
であり、胃癌などの胃関連疾患の原因として多くの基礎および臨床研究が行われてきた。一方、H. pylori 以外の Helicobacter 属菌については不明な点が多い。ヒト胃には H.
pylori 以外の Gastric Helicobacter species が感染することが知られており、主な菌種として、豚や猿を自然宿主とする Helicobacter suis や犬や猫を自然宿主とする Helicobacter ailurogastricus などが知られている。本邦では H.
pylori 感染率が低下したことに伴い、これらの菌種の臨床的な重要性が増している。しかし、これらの菌種による感染は臨床でよく用いられている尿素呼気試験法や血清中
H. pylori 抗体価測定法などの H. pylori 感染診断法では検出されないため、検査法の開発が望まれている。一方 Enterohepatic Helicobacter speciesでは、Helicobacter cinaediが最も多くヒトから検出される。H. cinaedi は菌血症や蜂窩織炎の原因菌として分離されることが多く、院内感染を起こすことも知られている。また動脈硬化症との関連を示
唆する報告もあり、多彩な病態との関連が示唆されている。
H. pylori 以外の Helicobacter 属菌は H. pylori とは異なり培養が難しいことが研究のおおきな足かせになっていたが、近年我々は、難培養菌である H. suis をヒト胃から培養する方法を確立した。また H. cinaedi については、外膜たんぱく質に着目し接着因子として感染病態に寄与する
HcaA タンパク質（新規に命名）を明らかにしている。
本講 演 で は H. pylori 以 外 の Helicobacter 属 菌 種 に つ いて、細菌学的特徴やゲノム構造の比較、またその感染病態や寄与する因子について H. pylori とは何が違うのかを概説するとともに、最新の基礎および臨床研究の成果も紹介したい。

WS2-1 NHPH 胃炎の内視鏡診断に関する検討
早期胃癌検診協会附属茅場町クリニック○北沢 尚子、榊信廣、中島 寛隆
【背景】NHPH（Non-Helicobacter pylori Helicobacter ）はピロリ菌以外のヘリコバクター属菌の総称で、胃や腸への持続感染が確認されている人畜共通感染症である。NHPH による胃炎の内視鏡所見の特徴として、前庭部の鳥肌状粘膜や霜降り状所見などが報告されているが、 その詳細や H. pylori による胃炎との違いは明らかではない。
【目的】当院で経験した H.suis 抗体が陽性となった 7 例の特徴を明らかにする。また、H. pylori 現感染症例と比較し、内視鏡所見から両者が鑑別可能か検討する。【方法】上部消化管内視鏡検査で H. pylori
現感染を疑うも、2 種類以上の H. pylori 検査が陰性、かつ ELISA 法による H.suis 抗体検査（国立感染症研究所林原らの「ヘリコバク
ター感染症に関する研究」に参加）が陽性となった 7 例を NHPH
群とし、1）生検検体の組織学的所見の特徴について、2）胃炎の京都
分類に基づいた内視鏡所見の特徴について、それぞれ検討した。次に、同期間に H. pylori 現感染と診断された 60 例の内視鏡所見から、
NHPH 群と H. pylori 現感染群での相違について検討した。【結果】NHPH 群 7 例は、平均年齢 54 歳、6 例が男性で、全例で自覚症状は〔H.ピロリ IgGなかった。Hp IgG 抗体：3 未満−7U/ml（平均 5U/ml）「生研」（デンカ社製）〕、UBT：0.3−0.7‰（平均 0.56‰）。1）組織学的所見；生検は 6 例に行い、胃前庭部の小彎と大彎の鳥肌胃炎部位から採取した。背景の胃固有腺は幽門腺：53.3％（8/15）、移行帯：
26.7％（4/15）、胃底腺：20％（3/15）だった。全例で粘膜中層から深部にかけて、軽度から中等度の単核球主体の炎症細胞浸潤およびリンパ濾胞を認め、萎縮はないかあっても軽度で腸上皮化生は認めなかった。また、6 例中 5 例で、粘膜表層のゲル内に H. pylori よりも大型の桿菌様構造物を認め、ギムザ染色を行うと、NHPH と考えられ
るらせん状の桿菌を認めた。2）内視鏡所見；萎縮度は C-1 が 5 例、
C-2 が 2 例だった。H. pylori 現感染に特徴的な粘膜腫脹を全例に、鳥肌状粘膜・点状発赤を 5 例に認めた。また、H. pylori 未感染に特徴
的な RAC（胃体部）を 6 例に、胃底腺ポリープを 5 例に認めた。一方、H. pylori 現感染群 60 例は、平均年齢 46.6 歳、男性 が 46 例（75％）、萎縮度は C-1/2 が 23 例（38.3％）、C-3 以上の中〜高度萎縮が 37 例（61.7％）だった。粘膜腫脹は全例に認められ、萎縮が C-3
以上の中〜高度萎縮例ではびまん性発赤を 34 例（91.9％）、点状発赤を 24 例（64.9％）、白濁粘液を 15 例（40.5％）に認めた。一方、C2 までの軽度萎縮例では、鳥肌を 13 例（56.5％）、RAC（胃体部）を9 例（39.1％）に認めた。【結語】NHPH 群の組織学的特徴は、幽門腺あるいは移行帯粘膜を主体とした、リンパ濾胞を伴う単核球優位の炎症細胞浸潤である。内視鏡所見の特徴は前庭部には H. pylori 現感
染に特徴的な粘膜腫脹・鳥肌状粘膜・点状発赤を認める一方で、体部には RAC・胃底腺ポリープの H. pylori 未感染の所見を認め、現感染と未感染の両方に特徴的な所見が一つの胃の中に共存する点と考えられた。また、H. pylori 現感染群のうち、萎縮が軽度にとどまる症例では、その内視鏡的特徴は NHPH 群と同様であり、両者を内視鏡的所見のみから鑑別することは困難と考えられた。H. pylori 現感染が疑われる場合は、まず H. pylori 検査を行い、陰性だった場合、
特に萎縮が軽度の症例では NHPH を想定し生検を行い Giemsa 染色による鏡検法で評価することが重要と考えられた。

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ワークショップ2 NHPH の最新の診断と治療の問題点
WS2-2 当院における NHPH 感染症の診療経験
大分大学医学部消化器内科学講座○福田 昌英、村上 和成【はじめに】Non-Helicobacter pylori Helicobacter（NHPH）
は、ブタ、イヌ、ネコなどの動物からヒト胃粘膜に感染する人畜共通感染症として知られている。Helicobacter suis（H.suis ）の自然宿主であるブタの食肉経由の感染経路が推定されているが、Stolte らは NHPH に関して伴侶動物（イヌ、ネコ）からの感染の可能性を指摘している。【目的】当院における NHPH 症例の臨床像、内視鏡像を調べ、特に伴侶動物との関連や治療成績を明らかにしたい。【方法】
2019
年 1 月から 2023 年 6 月まで当院で上部消化管内視鏡検査が施行され、胃のヘリコバクター属感染症の検査をうけた症例を対象とした。Helicobacter pylori（H. pylori ）分離培
養法、ウレアーゼ検査、Giemza 染色による鏡検法、および鏡検法で H. pylori 感染が除外され、かつ大型のらせん菌が鏡検された場合、NHPH を疑い PCR 法により菌の同定が行われた。
【結果】H. suis 陽性患者 9 人、Helicobacter felis（H. felis ）感染患者 1 人が診断された。症例は 30 歳台〜60
歳台の男性 8 人、女性 2 人であった。7 症例は無症状で健診
内視鏡検査で拾い上げ診断された。他に、H. pylori 除菌失敗、胃十二指腸潰瘍、胃 MALT リンパ腫を契機に診断に至った症例が各 1 症例であった。10 症例中 8 症例で伴侶動物が飼育されており、5 症例で室内猫、3 症例で室内犬の飼育があった。また、1 症例では胃十二指腸潰瘍の患者の胃生検から H. felis が同定され、頻回に嘔吐する飼い猫の吐物からも同菌が同定された。治療介入した症例は 3 症例で、2 症例は胃制酸薬の長期内服、H. pylori 除菌薬の 7 日間内
服でそれぞれ NHPH の除菌に成功した。1 症例では H. pylori 1 次・2 次除菌薬の投与を行ったが、NHPH の除菌に失敗した。
【結語】少数ではあるが、当院での NHPH を提示した。NHPH 診療に関しては診断方法、治療方法に関して未だ確立されておらず、更なる症例集積が期待される。

WS2-3 当院で経験した non -Helicobacter pylori
Helicobacter species 感染胃炎 13 症例における臨床的特徴と内視鏡所見の検討
1
広島大学病院消化器内科、
2
広島大学病院消化器内視鏡医学講座、
3
広島大学大学院医系科学研究科分子病理学
亮1、田中 秀典1、壷井 章克1、
○清水 大輔1、弓削洸3、仙谷 和弘3、
山下
賢1、卜部 祐司2、石川1
岡志郎【背景】Helicobacter pylori（Hp）以外の Helicobacter 属菌は non-Helicobacter pylori Helicobacter species（NHPH）と呼ばれ、近年鳥肌胃炎や胃 MALT リンパ腫との関連が報告され注目されてきているが、Hp と比較して感染頻度が低いとされている。また抗原抗体を用いた診断法が確立しておらず、生検組織での PCR が主な診断方法であることか
ら確定診断できる施設は限られている。そのため NHPH
感染胃炎の内視鏡所見の特徴についても報告が少ないのが現状である。
【目的・方法】NHPH 感染胃炎の臨床的特徴と上部消化管
内視鏡所見の特徴を明らかにするために、2011 年 3 月から
2022 年 12 月までに当院にて NHPH 感染を診断し得た 13
症例について検討を行った。
【結果】13 例は全例で胃背景粘膜の生検組織から抽出した
DNA を材料とした PCR 検査、または鏡検法にて NHPH
感染が診断された。11 例で胃 MALT リンパ腫を合併していた。Urea breath test（UBT）は全例で実施され 3 例で陽性であった。Hp-IgG 抗体は 12 例で測定され 5 例で陽性であった。UBT が陰性で Hp-IgG 抗体が陽性であった 2 例では、Hp 便中抗原検査が実施されており、2 例ともに陰性であ っ た。こ れ ら の 結 果 か ら 13 例 中 の 3 例 は Hp 感 染 と
NHPH 感染の重複感染の可能性が考えられた。内視鏡所見として、鳥肌様胃粘膜を 7 例、ひび割れ状粘膜を 12 例、粘膜発赤・浮腫を 3 例、胃角から胃体部粘膜での regular arrangement of collecting venules（RAC）所見を 7 例、霜降り所見を 4 例に認めた。合併していた胃 MALT リンパ腫
11 例の肉眼型は鳥肌胃炎様が 5 例、 表層型の単発が 1 例、表層型の多発が 5 例であった。Hp に準じた除菌治療にて
NHPH 感染は全例で陰性化した。除菌を行うとほとんどの症例で鳥肌様胃粘膜、粘膜発赤、浮腫は軽減したが、ひび
割れ状粘膜は不変であった。
【結語】今回の検討結果から、胃 MALT リンパ腫症例、鳥肌様胃粘膜を認める症例、RAC 所見陽性でひび割れ状粘膜を認める症例では、NHPH 感染の可能性を念頭に置く必要があると考える。

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ワークショップ2 NHPH の最新の診断と治療の問題点
WS2-4 当院で経験した Non-Helicobacter pylori
Helicobacter の現状について
愛知医科大学病院消化管内科○足立 和規、安藤慧、市田山 宝、小林 大記、
飯田 將博、野村 朗弘、大島みど梨、伊藤 千晴、
加藤 真子、加藤綾、加藤 駿介、小野聡、
越野顕、田村 泰弘、井澤 晋也、舟木康、
海老 正秀、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫

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WS2-5 Helicobacter suis 感染胃炎の内視鏡所見の検討
1
健和会病院、2健和会病院病理診断科、
3
信州大学医学部保健学科生体情報検査学、4
群馬大学大学院保健学研究科生体情報検査科学、
5
信州大学医学部付属病院臨床検査部○塚平 俊久1、小平日実子2、太田 浩良3、松本 竹久4、
堀内 一樹5、根岸 達哉5【背景】Non-Helicobacter pylori Helicobacter（NHPH）はヒト胃からの Helicobacter suis （H. suis ）の遺伝子診断が成功して以降、培養検査、H. suis の薬剤感受性測定などが可能となり、各種胃疾患への影響について様々な報告がされている。しかし、未だその臨床的特徴などについては不明
な こ と が 多 い【目 的・方 法】当 院 で 上 部 消 化 管 内 視 鏡（EGD）を受け、鏡検法にて NHPH と診断した 19 名について、自覚症状の有無、EGD 所見、治療移行率等について後ろ向きに検討を行い、その特徴や課題を明らかにする。
【結果】19 名の平均年齢は 56.1 歳、男女比 14：5 であった。症状のあるものは 3 名で、上腹部痛 2 名、むかつき 1 名、それ以外は無症状であった。EGD の契機は健診が 7 名、他疾
患治療前のスクリーニングが 4 名、胃透視検査異常が 3 名、CEA 高値精査が 1 人であった。EGD 所見では鳥肌胃炎 3
名、AGML2 名、MALT1 名、進行胃癌 1 名、萎縮性胃炎 11
名、NHPH 疑い 1 人であった。萎縮性胃炎のうち、NHPHの特徴とされるひび割れ粘膜、霜降り状について再度見直したところ、霜降りを 1 名、ひび割れ粘膜を 6 名で認めた。
胃粘膜を用いた PCR 検査を受けたものは 15 名で、10 名でNHPH 陽性、うち H. suis は 4 名で、2 名が結果待ちである。
PCR 陰性であったが、免疫染色にて 2 名が NHPH 陽性であった。4 名は精査を希望されなかった。12 名でボノプラ
ザン＋クラリスロマイシン＋アモキシシリンによる治療を受け、7 名で除菌成功、1 人が結果待ち、4 名がその後通院なしであった。
【考察】NHPH の多くが無症状であった。萎縮性胃炎と診断されたうち、後向きではあるが、胃炎の京
都分類 改訂第 3 版から追記されたひび割れ粘膜、霜降り状の有無について見直したところ、いずれかの所見を認め
現感染の所見は認めず、我々た。Helicobacter pylori（HP）
が、既感染とし見逃している症例があると思われる。しかしひび割れ粘膜、霜降り状を疑うことが NHPH の診断に有効であると思われた。治療に関しては HP と同じ除菌薬が有効と報告されており、当院でも判定受けたものは 100％の除菌率であった。
しかし治療を希望されたのは 63％ しかいなかった。これはまだ NHPH が今後どのような影響を与えるかわかっておらず、自費治療であることが原因であると推測された。今後症例の蓄積による報告が待たれる。
【結語】当院で経験した NHPH はほぼ偶発的に認めることが多かった。しかし内視鏡を見直すと通常の萎縮性胃炎とは異なる所見を認めることが多く、詳細な観察が診断につながる可能性が示唆された。

【はじめに】Helicobacter suis（H. suis） 感染胃炎の上部消化管内視鏡（EGD）
所見についての報告は比較的少ない。今回当施設で経験した 36 例の H. suis
感染胃炎の EGD 所見について検討した。
【対象と方法】2010 年 11 月から 2021
年 9 月までに当院で EGD（39,860 例）及び胃生検（4,198 例）を施行した症例のうち、ギムザ染色にて H. pylori より明らかに大型の強いらせん形の細菌を認めた 68 例を NHPH 感染と診断した。その内 40 例でウレアーゼ遺伝子解析を施行した。36 例が H. suis 、2 例が Helicobacter heilmanii/Helicobacter
ailurogastricus と同定され、H. suis 感染胃炎症例について EGD 所見を検討した。これまでに NHPH 感染胃炎の特徴的な EGD 所見としては（1）ひび割れ状粘膜（2）霜降り状所見（3）鳥肌胃炎（4）点状発赤の 4 種が挙げられている。まず、4 種の所見の頻度と萎縮との関係を検討した。またそれぞれの所
見の好発部位に特徴があるか検討した。次に併存する特徴的な内視鏡所見として過去に報告がある胃食道逆流症（GERD）・十二指腸球部の胃上皮化生所見の頻度を検討した。さらに長期の間隔を空けて EGD 所見が得られた症例では経時的な変化を検討した。【結果】 男性 35 例、女性 1 例で平均年齢は 54.8
歳で全例無症状だった。複数の H. pylori 感染診断検査法を用いて H. pyloriの混合感染を検討したが全例否定された。EGD 所見に関しては、ひび割れ状
粘膜単独もしくは優位の症例は 36 例中 20 例（A 群）、霜降り状所見単独もし
くは優位の症例は 36 例中 7 例（B 群）であった。36 例中 9 例が鳥肌胃炎を認め（C 群）、このうち 6 例が霜降り所見を認めたが、ひび割れ状粘膜の併存は認めなかった。A 群では C-1（以下木村・竹本分類）が 4 例で、C-2 が 16 例、B 群では C-1 が 6 例で C-2 が 1 例で、C 群では C-1 が 8 例で、C-2 が 1 例であった。36 例全例で C-3 以上の粘膜萎縮症例は認めず、さらに胃体部小弯では胃角より 2cm 口側まで regular arrangement of collecting venules（RAC）を認めた。また A 群の中でひび割れ状粘膜が最も著明な部位を検討したところ、胃角部から前庭部の大弯が 13 例、後壁が 2 例、前壁が 2 例、小弯が 1
例、判定保留が 2 例であった。B 群の中で霜降り状所見が最も著明な部位を検討したところ、胃角部から前庭部の小弯が 6 例、後壁が 1 例であった。鳥肌胃炎は全例前庭部の前後壁が主体であった。点状発赤は 3 例と少なかったが、全例胃角部大弯に区域性に認められた。各群と併存した EGD 所見について検討したが、いずれの群でも、GERD・十二指腸球部の胃上皮化生所見を認める症例が多かったが A 群では B・C 群に比較して併存する割合が低い傾向であった。5 年以上の間隔を空けた EGD 所見が得られた 4 症例を経時的に検討したが、著明な鳥肌胃炎を認めた 1 例を除いた 3 例では初回に霜降り状所見を認めたが、その後その範囲が口側に拡大してひび割れ状粘膜となっていた。萎縮に関しては 4 例中 3 例で C-1 から C-2 に変化していた。【結語】 霜降り状粘膜は胃角部から前庭部の小弯中心に比較的早期に出現し、炎症の進行に伴い、胃角部から前庭部の大弯中心としたひび割れ状粘膜に移行すると推定された。鳥肌胃炎に関しては、今回の検討では H. pylori 感染胃炎で観察される鳥肌胃炎と鑑別する特徴は導き出せなかったが、点状発赤を認めた 3 例ではいずれも胃角部大弯の腺境界付近に限局性に認められており、H. suis 感染胃炎に特徴的な所見の可能性がある。

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ワークショップ2 NHPH の最新の診断と治療の問題点
WS2-6 当院における NHPH 関連の胃 MALT リンパ腫の臨床病理学的検討
1
東京都立病院機構がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科、
2
東京都立病院機構がん・感染症センター都立駒込病院病理科○清水口涼子1、高雄 暁成1、堀口慎一郎2、飯塚 敏郎1【目的】H. pylori 以外の Helicobacter 属菌は、近年 NHPH
（Non-Helicobacter pylori Helicobacter ）と総称され、慢性胃 炎 や 胃・十 二 指 腸 潰 瘍 に 加 え て 胃 MALT（mucosaassociated lymphoid tissue）リンパ腫との関わりが明らかにされている。今回、当院における NHPH 関連の胃 MALTリンパ腫の臨床病理学的所見を明らかにすることを目的とした。
【方法】
2023 年 6 月までに当院で上部消化管内視鏡検査をおこない、病理組織学的に NHPH と診断された 3 例の患者背景、内視鏡所見、病理組織学的所見、治療法を後方視的に検討した。
【成績】NHPH 関連の胃 MALT リンパ腫患者の平均年齢は 61 歳で、全例が男性であった。全例で自覚症状はなく、動物飼育歴（イヌ、ネコ、ウサギ）があった。血清抗 H. pylori 抗体は全例で陰性であり、尿素呼気試
験は 2 例に施行され、1 例が陽性、1 例が陰性であった。3
例とも除菌歴はなかった。内視鏡所見では萎縮の程度は 2
例で C-I、1 例が C-II であり、全例で背景粘膜に霜降り状所見がみられた。2 例が前庭部、1 例が胃角部に褪色調の領域を認め、病理組織学的検査で胃 MALT リンパ腫の診断となった。全例で除菌治療をおこない、いずれも除菌成功し、胃 MALT リンパ腫の寛解が得られた。
【考察】近年、H. pylori 陰性であっても除菌治療が奏功する症例が多数報告されており、除菌治療が H. pylori 陰性の胃 MALT リンパ腫に対する初期治療の選択肢となっている。その背景に
NHPH 感染が関連する可能性が示唆されている。本検討においても、H. pylori 陰性にも関わらず、NHPH 関連の胃
MALT リンパ腫の 3 例で除菌治療が奏功し寛解が得られた。胃 MALT リンパ腫において、背景粘膜に霜降り状所見を認める場合には、NHPH 感染を念頭に置いた診療が必要だと考えられた。
【結論】H. pylori 陰性の胃 MALT リンパ腫においても NHPH 陽性例では除菌治療による胃 MALTリンパ腫の寛解が得られる可能性がある。

WS2-7 東京都内の検診受診者における NonHelicobacter pylori Helicobacter species 感染の実態調査
1
杏林大学医学部総合医療学、
2
国立感染症研究所細菌第二部、
3
国立感染症研究所薬剤耐性研究センター、
4
名古屋大学大学院医学系研究科分子病原細菌学、
5
杏林大学医学部感染症学、6杏林大学医学部消化器内科○徳永 健吾1、井田 陽介1、三好佐和子1、林原絵美子2、松井 英則2、鈴木 仁人3、柴山 恵吾4、大崎 敬子5、
大野亜希子6、久松 理一6【目的】Helicobacter pylori （H. pylori ）陰性疾患の一部にHelicobacter suis などの Non-Helicobacter pylori Helicobacter species（NHPH）感染が関与していることが報告されているが、その感染実態に関する知見は乏しい。そこで本感染症の実態を明らかとするために、東京都多摩地区にある当施設の人間ドック受診者に対して NHPH 感染実態調査を行った。
【方法】書面で同意が得られた検診の連続症例を対象として前向きに調査を行った。NHPH 感染診断は内視鏡下吸引胃液から抽出した DNA を用い、NHPH 特異的な 16S rRNAを標的としたリアルタイム PCR で陽性の場合を NHPH 陽性、さらに H. suis 特異的な hsvA 遺伝子を標的としたリア
ルタイム PCR により陽性の場合を H. suis 陽性とした。H.
pylori 感染診断は H. pylori 各検査法もしくは胃炎の京都分類を用いた。臨床情報として性別、年齢、H. pylori 感染歴との関連、内視鏡所見、豚ホルモン摂取歴、ペット保有歴などを収集した。さらに血清中抗 H. suis 抗体価を測定した。なお
本研究は当院の倫理委員会で承認を受け、日本ヘリコバク
ター学会 NHPH 研究推進部会および AMED の「ヒト胃に感染するピロリ菌以外のヘリコバクター属菌の実態調査」の一環として行なわれた。
【結果】2022 年 6 月から同年 8 月までの連続 198 症例が対象となった。対象者の平均年齢 61.4 才（29
才〜91 才）で、男/女性比＝1.5 であった。H. pylori 診断は未感 染 121 例（61.1％）、除 菌 後 62 例（31.3％）、現 感 染 2 例（1％）、自然・偶発除菌 10 例（5.1％）であった。NHPH 感染
は 3 例（1.5％）で認められ、1 例は H. suis 、2 例は H. suis
以外の NHPH であった。症例 1：49 歳男性、H. pylori 陰性、
H. suis 感染、豚ホルモン摂取歴あり、犬の飼育歴あり、C-1の萎縮、胃体部は RAC 陽性、胃体下部大彎襞に発赤を認めた。血清 H. suis 抗体陽性であった。症例 2：44 歳男性、H.
pylori 陰性、H. suis 以外の NHPH 感染、豚ホルモン摂取歴あり、犬と猫の飼育歴あり、萎縮なし、発赤などを認めなかった。症例 3：91 歳男性、H. pylori 自然・偶発除菌、NSAIDs
内服なし、H. suis 以外の NHPH 感染、豚ホルモン摂取歴なし、犬と猫の飼育歴なし、O-III の萎縮、腸上皮化成、地図状
発赤あり、穹窿部に H1 stage の胃潰瘍を認めた。症例 2、3では血清 H. suis 抗体陰性であった。【結語】検診受診者の1.5％ に NHPH 感染を認めた。NHPH 感染症は稀でないことを念頭に診療にあたる必要がある。

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ワークショップ2 NHPH の最新の診断と治療の問題点
WS2-8 アジア諸国における NHPH 感染率と胃疾患の関連―本邦との対比
1
東海大学医学部、2
日本医科大学多摩永山病院消化器内科、
3
大分大学医学部環境・予防学、4東海大学消化器内科○中村 正彦1、松久 威史2、山岡 吉生3、鈴木 秀和4【目的】
本邦においては慢性胃炎に対する全国民除菌開始後
10 年経ち、ヘリコバクター属の感染変容のひとつとして
non-Helicobacter pylori Helicobacter（NHPH）の増加が懸念されるが、そのの意義には未だ不明な点が多い。社会経済の状況が異なるアジア諸国での NHPH の感染実態を明らかにすることは、NHPH の感染経路の解明など、臨床的に有意義と考えられる。そこで我々は、アジア諸国における Hp、NHPH 感染率、胃疾患との関連について内視鏡および血液検査を用いて検討した。【対象および方法】 ネパー
ル 243 症例、ミャンマー 172 症例、バングラデシュ 417 症
例、モンゴル 225 症例、ベトナム 221 症例および日本 385
症例を対象とし、ホルマリン固定胃粘膜生検組織パラフィ
ンブロック切片を用いて、PCR 法により Hp、NHPH について検討した。さらに、血清を用いて Pepsinogen I、II、ガス
トリン値、後壁細胞抗体について調査した。【結果】 陽性率に関しては、ネパールは Hp 55％、NHPH 0.8％、ミャン
マーは Hp 49％、 NHPH 9％、バングラデシュは Hp 27％、
NHPH0.8％、モンゴルは、Hp 68％、NHPH 17.7％、日本はHp 69％、NHPH 1.6％ だった。疾患との関係では、胃潰瘍
についてはバングラデシュでは Hp と NHPH は独立して関与し、萎縮性胃炎ではミャンマーで両者は独立して関与していた。全疾患を合わせると、バングラデシュとモンゴルで両者は独立していた。また、ベトナム、日本以外の 4カ国は NHPH の自然宿主とされる豚の肉食に占める割合が低いことから、別の経路の存在が示唆された。
【結語】
NHPH 陽性率は、本邦に比較しアジア諸国で高く、疾患との関与も国ごとに異なることが明らかとなった。

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ワークショップ3 腸内細菌と消化吸収の諸問題
Helicobacter pylori 感染に伴う胃粘膜萎縮、腸内細菌叢、血清 Fe、Zn、Cu の関連
1
弘前大学医学部附属病院、2青森総合健診センター
克2、櫻庭 裕丈1
○飯野
勢1、珍田 大輔1、下山

基調講演 消化吸収における腸内細菌の関わり
防衛医科大学校消化器内科
穂苅 量太

WS3-1

腸内細菌は難消化性繊維の発酵による短鎖脂肪酸の産生を介してエネルギー産生に直接関与するばかりでなく、胆汁酸、コレステロール等の代謝等を介して消化吸収に重要な役割を果たしている。また、胃酸の抑制や、胃粘膜萎縮等の胃酸分泌の変化も腸内細菌叢の変化を介して消化吸収に影響を与えることが知られる。大腸内細菌が産生する代謝産物は消化管蠕動運動も制御し、水素ガスなどのガス産生や Ph の変化をもたらすがどの様な影響をきたすか全貌は不明である。クローン病は食事を主とする腸内環境因子や
腸内細菌撹乱が病態に重要であるが、個々の影響の研究は多いものの、クローン病における腸内細菌と管腔内栄養素の関係は解明が不十分である。本ワークショップではこれらのテーマを専門とする 6 名の先生方より演題を頂いた。
活発な議論になる様、最近のこの領域の話題につき概説する。

【緒言】我々は、H. pylori 感染とそれに伴う胃粘膜萎縮による胃酸分泌の変化が腸内細菌叢に影響を与えることを報告してきた。H. pylori
感染が、消化と吸収を介して血清 Fe、Zn、Cu に与える影響は過去に様々な報告が存在する。しかし、腸内細菌叢がそれに与える影響についてはほとんど検討されていない。H. pylori 感染、胃粘膜萎縮、血清
Fe・Zn・Cu、腸内細菌叢の関連について検討を行った。【方法】健診
参加者 1073 例の中で、制酸剤内服者 95 人、胃手術既往者 13 人、抗生剤内服者 41 人、H. pylori 除菌既往者 197 人を除外した 727 例を対象とした。H. pylori 感染者は血清抗体（E-plate）と便中抗原（テストメ
イト EIA）が共に陽性である者とし、非感染者は血清抗体価が 3 U/
mL 未満かつ便中抗原が陰性である者とした。胃粘膜萎縮は、血清
Pepsinogen（PG）値により、PG I＜30 ng/ml かつ PG I/II＜2.0 を高度萎縮とし、それ以外の PG I＜70 ng/ml かつ PG I/II＜3.0 を軽度萎縮とした。腸内細菌は便検体より、次世代シーケンサーを用い 16SrRNA
遺伝子塩基配列より菌群の帰属を推定し、Linear discriminant analysis effect size（LEfSe）を用いて評価した。初めに H. pylori 感染と胃粘膜萎縮での腸内細菌叢の比較を行った。次に、血清 Fe・Cu・Zn
について検討を行った。血清 Fe、Zn、Cu の低下をそれぞれ 50、70、80 µg/dL 未満と定めた。Fe、Zn、Cu 低下の因子を検討するために、
H. pylori 感染、胃粘膜の萎縮の程度、H. pylori 感染や萎縮に有位な影響を受ける腸内細菌叢、年齢、性別、BMI、体脂肪率を独立変数として、ロジスティック回帰分析を行った。【結果】H. pylori 感染者は 89
例（高度萎縮 11 例、軽度萎縮 48 例、萎縮なし 30 例）、非感染者は 489例であった。高度萎縮者との比較で（軽度萎縮+萎縮なし）と H. pylori
非感染者は、共に高度萎縮群において属レベルで有意な Streptococcus 、Lactobacillus 、Prevotella の上昇、Bacteroides の減少を認めた。
また、高度萎縮者と H. pylori 非感染者では、高度萎縮者において、先の 4 つの細菌での同様な結果に加えて Bifidobacterium 、Blautia 、Fusicantenibacter の減少を認めた。Fe 低下は 52 例、Zn 低下は 100
例、Cu 低下は 38 例であった。H. pylori 感染者と非感染者では、血清Fe（97±45 µg/dL：102±42 µg/dL、p=0.311）、血清 Zn（77±11 µg/
dL：79±11 µg/dL、p=0.056）、血清 Cu（108±18 µg/dL：105±20 µg/
dL、p=0.154）であった。高度萎縮者と H. pylori 非感染者との比較では、血清 Fe（108±34：102±42、p=0.621）、血清 Zn（72±15：79±10、
p=0.043）、血清 Cu（112±13：105±20、p=0.240）で、Zn のみ高度萎縮者で有意な低値を認めた。ロジスティクス回帰分析の結果、血清 Fe低下に関わる因子は年齢、性別、Bifidobacterium 、Blautia であった。
血清 Zn 低下に関わる因子は年齢、Streptococcus であった。血性 Cu
低下に関わる因子は年齢、体脂肪率、Bifidobacterium 、Blautia であった。各多変量解析における多重共線性も問題を認めなかった。【結語】
血性 Zn は、H. pylori 感染の有無では有意差は認めなかったが、高度萎縮者で有意な低下が認められた。血清 Fe、Zn、Cu における多変量解
析で、H. pylori 感染や胃粘膜萎縮は影響を与える因子ではなかったが、これに関わる腸内細菌叢で、Fe と Cu では Bifidobacterium 、Blautia 、Zn では Streptococcus が影響を与える独立した因子であった。

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ワークショップ3 腸内細菌と消化吸収の諸問題
WS3-2 胃全摘後の胆汁酸代謝、腸内細菌叢の変化
三田市民病院救急総合診療科
橋本 直樹
近年、2 型糖尿病合併胃癌症例に対して、胃全摘後、糖尿病の改善が報告されている（Outcome after curative surgery
for gastric cancer patients with type 2 DM）。その機序として、胆汁酸の関与が報告されている。そこで、その機序を解明するために、 8 週の Wistar ラットを用いて、 胃全摘、食道―十二指腸吻合を行う TG 群（n=8）、Sham 群（n=5）
を作成した。術後 4 週目、胆汁酸、腸内細菌叢を検討した。
1．胆汁酸：総胆管に PE10 ポリエチレンチューブを挿入して胆汁酸を採取した。また肝組織を採取し、ホモゲナイズ
後、肝組織中の胆汁酸を測定した。2．腸内細菌叢：回盲部の糞便を採取し、消化管マイクロバイオームを測定した。
【結果】
1．胆汁酸（mmol/L）：総胆汁酸 TG 32.15±3.2 Sham
18.3±10 と TG 群は有意に高値を呈した。胆汁酸分画：
cholic acid、glycocholic acid は両群に差はなかったが、Taurocholic acid TG 27.1±2.9 sham 15.1±1.0、Taurodeoxycholic acid TG 2.28±0.43 sham 1.2±0.3 Taurochenodeoxycholic acid TG 1.2±0.3 sham 0.64±0.11 Taurourodeoxycholic acid TG 0.45±0.10 sham 0.2±0.33 といずれもTG 群が有意に高値を呈した。肝組織中の胆汁酸は両群において差は見られなかった。2．腸内細菌叢：TG は Firmicutes が有意に低値を呈したが、Bacteroides では両群に差を見なかった。
【結語】胃全摘による胆汁酸が上昇した原因は、腸内細菌叢の変化、腸肝循環の短縮や回盲部での胆汁の再吸収が亢進したことによると推測された。

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WS3-3 食物繊維摂取と糞便 PH 値・呼気中水素ガス濃度測定の意義
1
新八千代病院内視鏡・総合診療科、
2
広島大学大学院医系科学研究科外科学
森藤 雅彦1,2【目的】
食物繊維は大腸に達して腸内細菌により分解・代謝され細菌構成の変化や二酸化炭素、メタン、水素、短鎖脂肪酸（酢酸、プロピオン酸、酪酸など）等が産生される。
さまざまな生理効果を有する短鎖脂肪酸により腸管内のPH は低下傾向になる。また、水素ガスは生体の活性酸素除去に有用と考えられ、腸粘膜から吸収、血液循環を介し肺から一部が呼気中に排出される。経口摂取形態と食物繊維
摂取量、糞便 PH、呼気中水素ガス濃度との関連性を検討した。
【方法】
経口摂取患者 13 例、経管栄養 85 例、中心静脈
栄養 58 例の入院患者 156 例を対象とした（平均年齢 82.9
±10.4 歳、男性 77 例・女性 79 例）。検査前に抗菌薬 10 日間以上使用していない状況で糞便 PH を測定、便性状はブリ
ストルスコアを使用した。呼気中水素ガス濃度測定は、半導体センサー型水素測定器 HYDlyzer mBA-31（株式会社
タイヨウ、大阪市）を用いた。
【結果】
糞便 PH は、経口 6.34
±0.32、経管 6.75±0.47、中心静脈 6.80±0.37 と経口群が最も低値で、経管群（P=0.0013）、中心静脈群（P=0.0004）の順に有意に高い PH であった。ブリストルスケールは経口
4.23±0.60、経管 4.63±1.02、中心静脈 5.52±1.11 と経口群が最も固形の傾向だが経管群との有意差はみられなかった。
中心静脈は軟便・水様の傾向で、経口群（P＜0.001）、経管群（P＜0.001）と有意差が見られた。経管群の水溶性食物繊
維摂取量は平均 11.9±2.8 g/day で、摂取食物繊維量で糞便PH を検討すると、9g：7.01±0.40、12g：6.91±0.39、16.5
g：6.35±0.45 と摂取量が多いほど糞便 PH が低い傾向がみられた。しかし、ブリストルスケールには明確な差は見られなかった。経管栄養群の呼気食後 5 時間呼気中水素ガ
ス濃度は、食物繊維摂取量 9g：12.0±6.4 PPM、12g：16.0±8.5 PPM、16.5g：23.0±2.5 PPM と摂取食物-繊維量と相関傾向がみられ、（H2（PPM）=-47.15+6.22＊食物繊維量、
R2=0.45、P=0.02）、糞便 PH とは逆相関傾向にあった（H
2（PPM）=59.24-6.40*PH、R2=0.10、P=0.18）。
【考察】腸内細菌叢と食物繊維による腸内細菌叢の変化は糞便 PH や呼気中水素ガスの測定である程度把握できる可能性があり、摂取食物繊維の適正量投与による疾病発生予防や死亡率改善への関与も今後の課題と考える。

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ワークショップ3 腸内細菌と消化吸収の諸問題
WS3-4 日本人クローン病患者の腸内微生物叢の検討
滋賀医科大学消化器内科○今井 隆行、西田 淳史、大野 将司、安藤朗【背景】
次世代シークエンサーを用いた研究の進歩から、腸内細菌叢の変化（dysbiosis）と炎症性腸疾患（IBD）の病態の関連が明らかにされてきた。また腸内細菌叢が産生する代謝物質として、食物繊維の発酵代謝により産生される短鎖脂肪酸があり、IBD の病態に関連していることが示唆されている。一方、腸内微生物叢には真菌やウイルスも存在しているが、クローン患者におけるウイルス叢や真菌叢の変化についての検討はほとんど報告されていない。今回、日本人クローン患者の便中微生物叢の変化について検討した。【方法】
健常人、寛解期クローン病（CD）患者を対象に、便から DNA を抽出した。細菌叢については 16S rRNA、真菌については ITS 領域を対象に次世代シークエンサー（Miseq）を用いて解析した。またウイルスについては、糞便を PBS で溶解し、0.8µm フィルターで細菌を除去してウ
イルス DNA を抽出した。その後ウイルス DNA を酵素で断片化し、断片化された DNA を増幅して次世代シークエンサー（Hiseq）を用いて解析した。【結果】細菌叢の解析
では健常人と比較し、CD 患者で α 多様性の有意な低下を認めた。細菌構成を示す β 多様性は健常人、CD 患者で有意な変化を認めた（PERMANOVA P=0.0001）。真菌叢では健常人と CD 患者で α 多様性の有意な差は認められなかった。真菌叢の構成を示す β 多様性は、健常人との比較
で CD 患者に有意な変化が認められた（PERMAOVA P=
0.03）。また健常人において門レベルの検討では、ほとんどが Ascomycota と Basidiomycota から構成されていた。CD
患者では Ascomycota 門が増加傾向を示したが、優位差は認められなかった。属レベルでの解析では、健常人と比較して CD 患者で Candida 属の優位な増加が認められた。ウ
イルス叢の解析では、健常人と CD 患者で α 多様性の有意な差は認められなかった。β 多様性は、健常人との比較でCD 患者に有意な変化が認められた（PERMAOVA P=
0.013）。ウイルスの構成を種レベルで比較したところ、CD
で CrAssphage の増加を認めた（P=0.021）。健常者でのみ認めたファージは 102 種、CD でのみは 161 種であった。
【結語】日本人 IBD 患者の腸内微生物叢の変化が明らかになった。今後さらなるサンプル数の検討により腸内微生物叢の変化と代謝産物との関連について明らかにしていきたい。

WS3-5 DSS 飲水 IBD 疾患モデルマウスにおいて、アミノ酸欠乏は脂肪およびタンパク質分解を促進し、腸内細菌叢の変化をもたらす
大阪大学大学院医学系研究科疾患データサイエンス学○原知明、孟思昆、石井 秀始
炎症性腸疾患（IBD）は難治性の病の一つである。これまで
IBD に関係する栄養成分について特定が進められ、メチオ
ニンの過剰摂取は IL-17 の分泌を促し炎症を悪化させることや、トリプトファン代謝の攪乱が起こり NF-κβ 経路を通して炎症が進むことが報告された。宿主細胞の遺伝子発現解析のみならず腸内細菌叢についての解析も進められ、乳酸菌が腸内の免疫細胞を調整し炎症を抑制することも報告されている。しかしメチオニン代謝経路やトリプトファン代謝経路が腸内の乳酸菌の増殖に影響を与えるかは分
かっていない。本研究では第 1 にメチオニン欠乏えさ、第2 にトリプトファンおよびナイアシン欠乏えさ、第 3 にメチオニン、トリプトファン、ナイアシン欠乏えさを特注し、これらが宿主の遺伝子発現や腸内細菌叢に変化を及ぼす機能性食品となり得るかを検討した。その結果一時的なアミノ酸欠乏えさの食餌によってデキストラン硫酸ナトリウム（DSS）飲水 IBD モデルマウスの体重は減少し、腸内細菌叢の変化が見られた。さらにアミノ酸欠乏えさから通常えさに戻すと乳酸菌の増大が見られた。宿主の遺伝子発現の変化を調べるために、マウスの腸菅を採取し RNA 抽出後、RNA-seq を行った。その結果アミノ酸欠乏えさを与えるとセリンプロテアーゼや脂肪代謝酵素の発現上昇が見られた。また、アミノ酸欠損でワンカーボン代謝および PPAR
経路の活性化が見られた。さらにメチオニン欠乏マウスを長期間飼育し腸菅の長さを確認したところ、腸菅縮小は見られずコントロール群のマウスと同程度の長さであった。
以上から一時的なアミノ酸欠乏は宿主の体重減少、抗酸化作用強化に役立つことが示唆された。

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ワークショップ3 腸内細菌と消化吸収の諸問題
WS3-6 腸内細菌を標的とした潰瘍性大腸炎の抗菌薬多剤併用 ATM 療法の長期有効性
順天堂大学大学院腸内フローラ研究講座○西川百合子、大草 敏史【目的】我々は腸内細菌の Fusobacterium varium に対する
抗菌薬多剤併用 ATM 療法の有用性を報告してきた（AmJ Gastroenterol 2010；105：1820）。今回、この ATM 療法を施行した多数例について長期有効性について解析し、検討したので報告する。【方法】対象は活動期潰瘍性大腸炎でAMPC 1500mg、TC 1500mg、metronidazole 750mg/日の3 剤を 2 週間経口投与した 311 例（平均 37 歳、男女比 203/108）
。症状を partial Mayo score（pMS）で評価し、投与後の pMS が 2 点以下かつ各サブスコアが 1 または 0 点のものを寛解、投与前に 4 点以上のもので 3 点以上の減少、投与前に 3 点のもので 2 点以上の減少、投与前に 2 または 1点のもので 1 点以上の減少を、それぞれ改善と定義した。
ATM 投与終了時とその 3 ヶ月、6 ヶ月、9 ヶ月および 1
年後の改善率、寛解導入率および副作用を算出した。
【結果】
UC311 例のうち、病型別では全大腸炎型が 47.3％、左半結腸炎型が 32.5％、直腸炎型が 20.2％ であった。重症度では、
重症が 10.3％、中等症が 69.8％、軽症が 19.9％ と、中等症以上がほとんどであった。また、48.6％ がステロイド依存性、12.5％ がステロイド抵抗性であった。治療有効性は、
ATM 療法終了時の改善率 75.2％、寛解率 30.9％、3 ヶ月後
改善率 62.7％、寛解率 29.6％、6 ヶ月後改善率 48.2％、寛解率 27.7％、9 ヶ月後改善率 37.9％、寛解率 24.4％、1 年後改善率 35,4％、寛解率 24.4％ であった。服薬コンプライアン
スは 95.7％ で、副作用は 60.8％ で見られた。主な副作用は下痢（19.0％）、発熱（14.8％）、上腹部症状（9.6％）、発疹（7.1％）などであった。いずれも軽症で、重篤な副作用は見られなかった。
【結論】腸内細菌を標的とした抗菌薬多剤併用 ATM 療法は、活動期 UC の寛解導入と長期の改善・寛解維持に有効で、安価で簡便であることから、今後の治療
選択肢となる可能性があると考えられた。
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ワークショップ4 消化管領域における再生医療の最前線
WS4-1 消化管関連遺伝子群に注目したコロナワクチン
接種後の経時的トランスクリプトーム解析
1
総合川崎臨港病院内科、
2
聖マリアンナ医科大学消化器内科学、
3
聖マリアンナ医科大学大学院医学研究科バイオインフォ
マティクス学分野○渡邊 嘉行1,2、山本 博幸2,3、伊東 文生2
新型コロナウイルス感染症だけでなく、コロナワクチン接
種時にも比較的高頻度に認める所見の一つとして消化管症状（特に下痢）がある。消化管の表面細胞における ACE2の高発現等の影響が示唆されているが、その病態は未だ不明である。我々は医療従事者 214 人を被検者とし、新型コ
ロナワクチン（接種前（n=181）
・2 回目接種直後（n=176）、
3 回目接種前（n=180）、3 回目接種後（n=168）の採血検体（合計 705 検体）から抽出した末梢血単核細胞（PBMC）を用い、トランスクリプトーム解析を行う事で、ワクチン接種を行うごとに発現増強する候補遺伝子（68 遺伝子）を同定した。この中には、再生、DNA 修復にも関連する GAA
遺伝子（Alpha Glucosidase）や、再生、エピジェネティッ
ク制御に関連する H3.3 Histone A 遺伝子が含まれていた。
また、今回の 214 人の医療従事者（被検者）の一定率（1回目 89.3％、2 回目 84.5％、3 回目 69.3％）
で副反応を認め、その中に下痢症状が含まれていた。消化管関連（とくに腸管上皮幹細胞、腸管上皮細胞、腸管内分泌細胞、Paneth
細胞、杯細胞、腸管粘膜バリア機能）に関連する遺伝子群の経時的な変化についても検討を行ったので紹介する。

WS4-2 食道 ESD 後狭窄に対する自家口腔粘膜上皮細胞
シート移植症例の短期成績と長期予後
1
長崎大学病院消化器内科、
2
長崎大学病院光学医療診療部、
3
長崎大学病院移植・消化器外科、
4
東京女子医科大学先端生命医科学研究所○赤司 太郎1、山口 直之2、橋口 慶一2、小林慎一朗3、晋3、大和 雅之4、
金高 賢悟3、大木 岳志4、江口
1
中尾 一彦【目的】食道表在癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）により、広範囲病変の一括切除が可能になり、根治性が高まった一方、術後狭窄が高頻度に起こるという問題がある。今回、食道 ESD 後狭窄に対して自家口腔粘膜上皮
細胞シート移植を行った 10 症例の狭窄予防効果を含めた短期成績、さらにその 5 年生存率を含めた長期成績について検討した。
【対象・方法】2013 年 7 月より 2014 年 10 月までの間に 3/4 周以上の広範囲剥離を行い、ESD 後狭窄予防のため細胞シート移植を行った 10 症例（観察
期間中央値：3465 日）、さらに、同時性多発癌及びその後の観察期間中の異時性多発癌に対して ESD を施行した病変を含めた 22 病変を対象とし、下記の検討項目を検討した。
1）短期成績（一括治癒切除率・一括切除率・穿孔率・後出血率・狭窄率）
2）長期成績（局所再発率、リンパ節転移率、遠隔転移率、同時性・異時性多発癌、多臓器癌合併率、5 年生存率（OS、CSS））【結果】1）全 22 病変における一括治癒切除率：86.4％（19/22）、一括切除率：
100％（22/22）、平均切除径：56.1mm（8〜95）、平均腫瘍径：24.2mm（3〜78）であった。偶発症は後出血率：0％（0/14）、穿孔率：0％（0/14）、狭窄
率：35.7％（5/14）であった。なお、細胞シート移植を施行した 10 切除面における狭窄率は 40％（4/10）であったが、全周 ESD 切除 2 例を除いた亜全
周 ESD 切除に限ると、狭窄率は 25％（2/8）であった。狭窄症例に対しては
全例バルーン拡張術が施行され、全例狭窄解除可能であった。2）全 22 病変における局所再発率：4.6％（1/22）であり、局所再発を 1 例認めた。さらに、全 10 症例におけるリンパ節転移率：10％（1/10）であり、1 例にリンパ節転移を認めた。本症例は細胞シート移植時の ESD 術後病理結果で MM、垂直断
端陽性、脈管侵襲陽性（ly1v1）で非治癒切除となっており、ESD4 ヶ月後に追加 CRT（50.4Gy）を施行した。その後、局所再発は認めていないが、ESD
後 52 ヶ月後のフォローアップ CT 検査にて縦隔リンパ節転移を認め、化学療法にて加療し、110 ヶ月後の現在も長期生存中である。なお、遠隔転移率：0％（0/10）、同時性多発癌：50％（5/10）、異時性多発癌：30％（3/10）であった。また、多臓器癌合併率は 50％（5/10）であり、その内訳は咽・喉頭癌：
3 例、胃癌：2 例、原発性肺腺癌 1 例であった。なお、OS（5 年生存率）は90％ であり、1 症例が他病死された。本症例は細胞シート移植後 25 ヶ月後のフォローアップ CT 検査にて原発性肺腺癌が指摘され、外科手術を施行した
が、その後、脳転移などにて 47 ヶ月後に肺線癌にて他病死された。CSS（5年生存率）に関しては、原病死は 1 例も認めておらず 100％ であった。
【結論】細胞シート移植における狭窄率は 40％ で、亜全周例に限ると 25％ であり、ある程度の狭窄予防効果を認め、狭窄症例は全例バルーン拡張術で狭窄解除可能であった。1 例局所再発を認めたが、ESD により治癒切除が得られ、また、細胞シート移植例は OS（5 年生存率）90％、CSS（5 年生存率）100％と良好な長期予後が得られており、細胞シート移植は食道 ESD 後狭窄に対する有望な方法と思われた。

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ワークショップ4 消化管領域における再生医療の最前線

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WS4-3 早期食道癌 ESD 治療後の食道狭窄に対する自家
口腔粘膜上皮細胞シート移植治療と細胞シート
移植方法の開発経過について
1
社会医療法人友愛会友愛医療センター消化器内科、
2
長崎大学病院消化器内科（光学診療部）○大中祐太郎1、加藤 功大1、山口 直之2

WS4-4 内視鏡治療後の創部に対する新規生体吸収性素材の有用性
1
北海道大学病院消化器内科、
2
北海道大学大学院医学研究院内科学分野消化器内科学教
室○大野 正芳1、小野 尚子2、坂本 直哉2【目的】早期食道癌に対しては内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が普及している。それに伴い、術後合併症の食道狭窄が問題となっている。こうした食道狭窄の中には治療に難渋するものもあり、患者の QOL を著しく低下させているのが現状である。これまでに ESD 直後の狭窄予防として自己由来の口腔粘膜上皮細胞シートを食道 ESD 後の粘膜欠損に移植し上皮を早期に再生させ狭窄を抑制させる方
法が東京女子医科大学の岡野、大和らによって開発された。
しかし早期食道癌に対する ESD 治療後の狭窄症例は、現在ステロイド投与で 7 割程度狭窄の予防が可能となっており、高額な細胞シート治療をする費用対効果を配慮したデザインが必要と考えた。私たちは東京女子医科大学の方法を応用し、食道 ESD 後に食道狭窄が発生した患者に対して内視鏡的バルーン拡張（EBD）を実施し、自己由来の口腔粘膜上皮細胞シートを移植することにより再狭窄を予防する臨床研究を実施した。
【方法】早期食道癌に対する ESD 治療後に発生した食道狭窄症例に対して EBD を施行し、拡張時に発生する裂傷に培養した自己由来の口腔粘膜上皮細胞シートを移植し、その安全性と食道狭窄予防に対する有効性を検討した。細胞シートの移植方法に関しては、従来と比較し、より細かな箇所に対してピンポイントに細胞シートを移植する方法の開発が必要となり、共同研究先の東京女子医科大学の先端
生命医科学研究所（TWINs）が主体となって改良型デバイスのプロトタイプを作製、細かな点の修正を行い、改良型
移植デバイスが完成した。開発した移植デバイスを用いて本臨床研究の細胞シート移植を計 4 症例に対して実施し、サイズ変更や壁面の弯曲化など移植デバイスの改良を積み
重ねた。
【結果】
既に実施済みの 4 症例において細胞シート移植による有害事象等は経験していない。細胞シート移植方法については、現状ではまだ内視鏡操作の手技に依存する点も多く、再生医療の普及化を進めるには更なる改良が必要と考えられた。本発表では、食道狭窄に対する細胞シート治療
臨床研究の推移や移植方法の開発経過、研究を進めるにあたり新たに生じた検討すべき項目について報告する。

【背景・目的】内視鏡的粘膜下層剥離術（以下 ESD）が、多くの施設で行われるようになって久しいが、一方で治療に伴って起きる穿孔、出血、狭窄などの合併症対策が非常に重要であることは言うまでもない。最近、内視鏡治療後創部に対する縫縮の有用性や、創部縫縮のための新規デバイスの開発が行われているが、外科手術で吸収性縫合補強材として使用されているポリグリコール酸シート（以下 PGA シート）による創部被覆も注目されている。我々はブタ内視鏡治療後食道狭窄モデルに対する PGA シートの有用性を報告して来たが（2023. Journal of gastroenterology. in press）、実臨床で行うためにはコストの問題や、デリバリーの難しさ、明確なエビデ
ンス不足など、問題点は少なくない。そこで今回我々は、新しい生体吸収性素材を用いて消化管 ESD 後の創部を簡便に被覆でき、消化管を保護、再生させ、さらには穿孔部を閉鎖することも可能な新規治療法を開発することとした。【方法】三元交配豚、メス 25kgを用いた。検討 1：素材は乳酸：カプロラクトン（50：50）の共重合体（PLACL）をスポンジ状にしたものを直径 10-20mm の円形にし、格子状にナイロン糸を縫い込んだものを使用した。生体ブタの胃に約 2cm 程度の ESD を施行し、治療後の創部に 5-8mm の穿孔を作成した。その後、内視鏡的に新規の生体吸収性シートを穿孔部に貼付し、接着のためハイドロゲル X と溶液 Y を使用した。day
3、day7 に内視鏡にて創部を観察し、day7 観察後に屠殺を行い、穿孔閉鎖の可否評価、また創部の病理学的検討を行った。検討 2：素
材は乳酸：カプロラクトン（50：50）の共重合体（PLACL）をスポンジ状にしたものを直径 10mm の円形にし、格子状に PGA 糸を縫い込んだものを使用した。長径 25-30mm の ESD 創部を作成後、創部保護群と無治療群に分け、創部保護群ではシートを複数枚用いて創部を覆い、ハイドロゲル X と溶液 Y を使用し貼付した。対照となる無治療群では創部作製後そのまま経過観察を行った。day3、day
7 に内視鏡にて観察し、day7 観察後に屠殺を行い、創部の縮小率（1-ESD 後 day7 の創部/ESD 当日の創部）、潰瘍底の状態（Forrest
分類にて評価）を評価した。【結果】検討 1：ESD を施行した 7 匹のうち、1 匹のブタは穿孔部が 8mm 程度と大きめで、シートの貼付もやや不十分であったことから、処置後 4 日で死亡したが、他のブタは処置後 7 日まで生存した。Day3 の内視鏡観察時にシートが脱落しているブタも 2 例認めたが、創部は閉鎖されていた。病理学的に穿孔部の筋層は再生していなかったが、創部には層状に炎症細胞浸潤を認め、シートが足場となり穿孔部を閉鎖した可能性が推察された。検討 2：創部保護群においては day0 と day7 の潰瘍縮小率は平均 54.8％ であったのに対し、無治療群の創部は 31.7％ であった。潰瘍底は、創部保護群で均一であり全て Forrest 分類 III であったが、無治療群では潰瘍底の凹凸を認め、Forrest 分類も IIa〜IIc と創部保護群よりも改善が遅かった。
【結論】新規生体吸収性素材は穿孔部を閉鎖させ、創部の再生を促す可能性が示唆された。

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ワークショップ4 消化管領域における再生医療の最前線
WS4-5 大腸癌治療への応用を目指した患者由来大腸癌
オルガノイドの樹立
1
東海大学医学部消化器外科学、
2
神奈川県立がんセンター臨床研究所がん生物学部○茅野
新1、星野 大輔2

WS4-6 当院におけるクローン病合併痔瘻に対する脂肪由来間葉系幹細胞製剤による治療経験1
増子記念病院、2三枝クリニック
三枝 直人1,2

癌は、さまざまな遺伝子変異により引き起こされる疾患であり、同じ臓器から発生する癌であっても患者ごとに遺伝
子変異パターンが異なり、その結果、癌の性質も患者ごとに異なるため、テーラーメードの治療法開発が期待されている。これまでの癌研究では、増殖が速く、維持が簡便である培養細胞株を用いて行われてきたが、培養細胞株は、発現タンパク質や上皮・間葉形態が変化してしまっており、さらに、最大の問題点として、実際の患者腫瘍の性質を保持していないこともあり、個々の癌の多様性に対応できる培養法ではなかったことが明らかになっている。そのために、より患者本来の生体内腫瘍の特性を有した細胞培養が必要である。近年登場したオルガノイド培養技術は、患者生体内の腫瘍の多様性や性質をそのまま保持しており、腫瘍の効率的培養、およびそれらの生物学的動態の検討を可能とし、多くの癌種で樹立され、個別化治療を可能にする薬剤感受性試験や生物学的動態を探るための疾患モ
デル作成という観点からも研究が進められてきている。
我々は 2022 年より大腸癌患者由来の大腸癌組織を用いてのオルガノイド樹立に着手した。本発表では、大腸癌個別化医療の実現に向けてオルガノイド培養を用いて我々が行っている取り組みについて報告する。

【目的】クローン病（CD）では痔瘻の合併頻度が高く、不快な症状に加え切開排膿など頻回に外科的処置を要するため患者の QOL 低下を招きやすく、かつ一般に難治である。CD 痔瘻は複雑（高位）であることが多く、瘻管切開による根治術は括約筋機能障害を招きやすく、生物製剤（Bio）投与下に drainage seton 法が頻用されるが、しばしば排膿が止まらず長期間の seton 留置を余儀なくされる。難治性痔瘻に対して 2021
年 11 月に日本初の脂肪由来間葉系幹細胞製剤（Darvadstrocel）が登場したが、当院での成績を検討した。【対象・方法】
2023 年 7 月までに当院で Darvadstrocel を施術された 4 例は
全例自然肛門温存例で、膣瘻・肛門狭窄・悪性疾患既往は含まれない。投与 3-4 週間前に麻酔下に色素などを用いて原発
口や瘻管形状の確認、瘻管内掻爬および生検、ドレナージを行った。治療評価は、Darvadstrocel 投与時から 1〜8 週間に発生した有害事象、用指圧迫による排膿および二次口の閉鎖の有無および、投与前後で以下の 5 つの評価尺度を調査した。1）
Crohnʼs disease activity index（CDAI）、2）Perianal CrohnʼsDisease Activity Index（PDAI：最良=0 点・最悪=20 点）、3）
Harvey-Bradshaw index（HBI：最良=0 点〜）、4）EuroQol
5-dimensions 5-level（EQ-5D-5L）中の EQ visual analogue
scale（VAS）：最良=100 点・最悪=0 点）、5）Crohnʼs Anal
Fistula Quality of Life（CAF-QoL：最良=0 点・最悪=104 点）の 5 つの尺度である。本研究は増子記念病院倫理審査委員会の承諾を得て施行された（承認番号 MR5-8）。【結果】患者背景を以下に示す。左から順に、症例番号、性、痔瘻罹病期間、CD 診断後期間、大腸病変、痔瘻型、一次口数、二次口数、肛
門手術回数、SES-CD、併用 Bio、術前 seton を示す。
#1 女 19 年 27 年 あり 複雑 1 2 3 7 ADA 1 本#2 女 20 年 18 年 あり 複雑 1 2 3 3 UST 2 本#3 男 15 年 10 年 あり 複雑 1 1 4 0 IFX 1 本#4 男 13 年 11 年 あり 複雑 1 2 5 5 IFX 2 本
全例において、投与時に腸管病変は寛解で、特記すべき有害事
象は認められなかった。左から順に、症例番号、麻酔法、手術時間、術後観察期間、排膿の有無、二次口の状態、で、CDAI、
PDAI、HBI、VAS、CAF-QoL については手術前-手術後の数値を以下の表に示す。
#1 脊髄麻酔 38 分 1w あり 開存 108-98 5-7 2-6 10-80 48-55#2 仙骨硬麻 42 分 4w なし 閉鎖 35--18 7-4 2-0 75-91 39-9
#3 仙骨硬麻 51 分 7w なし 閉鎖 87-77 5-4 0-0 85-80 46-46#4 仙骨硬麻 67 分 10w あり 開存 45-29 7-1 1-0 70-80 57-19【結論】Darvadstrocel 投与は安全で、短期的に半数の症例で瘻孔の閉鎖が得られ、主観的な QOL の改善も一定程度みられたが、術前の瘻管の形状の確認方法の工夫や、費用対効果の面からも今後さらに症例を重ね観察期間をおいて評価する必要がある。

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ワークショップ4 消化管領域における再生医療の最前線
WS4-7 腸管神経再生によるヒルシュスプルング病に対する新規治療の開発
1
マサチューセッツ総合病院小児外科研究室、
2
中国四国小児外科医療支援機構、
3
東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座
守3、炭山 和毅3
○堀田
亮1、大倉 隆宏1,2、伊藤

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ヒルシュスプルング病（H 病）は腸管神経系の発生異常に伴う、消化管蠕動運動障害を主体とした先天性疾患で、新生児期に難治性便秘で発症する。病的無神経節腸管の外科的切除と周術期管理の進歩により、H 病の生命予後は著しく改善されたものの、長期的な腸管機能予後は依然として満足のいくものではなく新規治療法の開発が望まれている。我々は、H 病に対する腸管神経幹細胞移植治療の可能性について基礎研究を行っている。本講演では約 15 年に渡って我々が行ってきた基礎実験の内容とそこから得られた知見を概説し、将来的な臨床応用の可能性とそのために解決せねばらない課題について議論する。参考文献：1.
Hotta R, Stamp LA, Foong JP, McConnell SN, Bergner AJ,
Anderson RB, Enomoto H, Newgreen DF, Obermayr F,
Furness JB and Young HM. Transplanted progenitors
generate functional enteric neurons in the postnatal colon.
Journal of Clinical Investigation 123：1182-1191, 2013.2.
Hotta R, Cheng LS, Graham HK, Pan W, Nagy N, BelkindGerson J. and Goldstein AM. Isogenic enteric neural progenitor cells can replace missing neurons and glia in micewith Hirschsprung disease. Neurogastroenterology andMotility 28：498-512, 2016.3. Stavely R, Bhave S, Ho WLN,
Ahmed M, Pan W, Rahman AA, Ulloa J, Bousquet N, Omer
M, Guyer R, Nagy N, Goldstein AM, and Hotta R. Entericmesenchymal cells support growth of postnatal entericneural stem cells . Stem Cells 39（9）：1236-1252, 2021.4.
Pan W, Rahman AA, Stavely R, Bhave S, Guyer R, Omer
M, Picard N, Goldstein AM, and Hotta R. Schwann cells in
the aganglionic colon of Hirschsprung disease can generate neurons for regenerative therapy. Stem Cells Transl
Med 11（12）：1232-1244, 2022.

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用
WS5-1 消化器領域の診療・研究・教育における ICT の活用という幻想札幌厚生病院病理診断科市原真WS5-2 医学教育領域で取り上げられ、消化管領域に役立
ちうる ICT 活用教育事例のナラティブレビュー
札幌医科大学総合診療医学講座
三原
弘

未曾有の感染症禍を経由することで我々医師は ICT（information and communication technology）への対応を余儀なくされた。
ほんの 10 年ほど前まではどこの市中病院にも紙カルテやシャウカステンが現役で活躍していたというのに、今や Zoom 経由でのプレゼンテーションが当たり前で、「現地開催」にこだわる学会は軒並み参加者の減少にあえいでおり、オンデマンドの潮流に抗えないでいる。オンラインへの移行は教育コンテンツの急激な増加を産み、毎日のようにウェブセミナーが開催され、消化管の研究会が同日に 2 つ開催されてお互いに参加者を食い合うこともまれではない。総合医局のブースを覗くと、あちらこちらの無人のデスクで単位取得用の必修講義が静かに再生されている
姿は場末の電機屋のテレビ売り場のようでもの悲しい。
医療現場にも ICT の波が到来したと考えるのは簡単である。しかし、果たして我々の精神のコアにある部分はそこまでドラステ ィ ッ ク に 変 化 で き た の で あ ろ う か？ ePoster はざっと見て回るには不向きだし、病院の上層部はなかなかバーチャルスライドスキャナを買ってくれない。
ICT は患者とのコミュニケーションには活用できそうだが（他発表に譲るが）、医療者同士のコミュニケーションにはどれだけ寄与しているのだろうか。
インターネットにおいてコミュニケートされるものは基本
的に「生活」「データ」「思想」のいずれかもしくはこれらを掛け合わせたものである。アプリや SNS ごとに、これらのどの要素をより強く交換するかが少しずつ異なる。たとえば、Zoom による発表では発表者と聴講者のやりとりが一方通行になりがちであり、かつ、「データ」を渡しやすいが「思想」の交流がしづらい。Instagram や Facebook などは「生活」のやりとりにかなり特化した SNS であり、医業におけるデータのやりとりには向かない。Twitter は「思想」を強化して偏向的に伝達する性質があるため医師個人がアカ
ウントを作成することにそもそもリスクが大きい。Slackはヘビーユーザーとライトユーザーの UI（user interface）
理解にかなりの差があるため、仕組みをわかって使いこな
している人だけが活用できる一方で、データストックにかなりの難があり持続的な研究や教育には向かない面も多い。
演者の私見に過ぎないが、ICT は医療従事者と患者とのかつてないコミュニケーションをひらく絶好のツールである
一方、医療従事者同士が交流するには現時点で UI 上の制
限や VPN の脆弱性など解決すべき課題が山積している。
Threads で楽しそうにしている病理医ヤンデルなら ICTを活用した次世代の医療に詳しいだろうという座長の期待が重くのしかかり、抄録を書いている今も頸椎が痛い。

【背景】医師法改正、モデル・コアカリキュラムへの ICTと総合的診療姿勢の追加、医師国家試験のマルチメディア化の準備に対応して、消化管領域においても ICT を活用した医療者教育の更なる実質化が求められている。
【方法】
2021〜2023 年日本医学教育学会の臨床実習教育部会シン
ポジウム、第 109 回日本消化器病学会総会における日本医学教育学会との共催企画（コッコデショ企画）、医学教育白書 2022「臨床実習」で取り上げられた ICT を活用した医療者教育事例で消化管領域に役立ちうる内容をナラティブレ
ビューした。
【結果】臨床実習前において、（1）オンデマン
ド型のオンライン臨床実習を学習管理システムから提供することで、臨床実習前から症例に基づいた学習体験を提供することが可能となる。臨床実習において、（2）消化管領
域において学生医が経験すべきコア症候と任せられる役割（初診患者の診察、電子カルテ記載、専門治療が行われる周辺で行われている直腸指診、モニター装着や末梢ルート確保などの基本的手技など）の事前明示が強調された。
（3）
経験保証のために、細切れであっても参加型臨床実習を増加させる（初診患者の診察を任せ、現場で評価する（MiniCEX）など）、シミュレーション教育の準備をする（（学生同士の）ロールプレイ、Virtual Reality ソフト、基本的手技のビデオ学習と自習、など）、（4）
臨床実習の総括を症例発表形式から、CC-EPOC 項目に準じて経験を共有し振り返りに重点を置き、必要に応じて振り返りの専門家による遠隔フィードバックを利用する。（5）医師国家試験のマルチメディア化を目指す河北班研究の症候別コンテンツなどの既に開発された共用コンテンツを積極的に利用したり、新規にデジタル教育コンテンツを開発する場合は共用を念頭におくことの重要性が強調された。若手消化器医を指導する際に指導医に求められる ICT 能力として、（6）オンライ
ン講義プラットフォーム、（7）
e ラーニング教材、（8）
スマー
トフォンアプリ、（9）診断支援ツール、（10）ICT を用いた
実技訓練、
（11）
遠隔カンファレンス、の利用、開発、及び、指導が提案された。
【結論】
医学教育領域で取り上げられた
ICT を活用した医療者教育で消化管領域に役立ちうる内容を整理した。学生医、研修医、専攻医の到達目標の明確化と共有、診療参加の実質化と振り返りの推進と共に、ICTを活用した教育コンテンツの開発と共用による経験保証の推進が重要と考えられた。

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用
WS5-3 当院におけるリアルタイムアンケートツールを用いた ESD 術前カンファレンスの試み
日本医科大学消化器内科学○石川裕美子、後藤修、中込峻、土生 亜実、
桐田久美子、小泉英里子、樋口 和寿、野田 啓人、
恩田毅、大森順、秋元 直彦、岩切 勝彦

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WS5-4 リモート教育及び業務効率化のための当院における 3 つの取り組み
NTT東日本関東病院○坂上谷 侑、高柳 駿也、飯田 敏史、木村 友哉、
永江 真也、古田 孝一、伊藤 洋平、山崎寛、
竹内 菜緒、加納 由貴、小野 公平、作野
隆、
港
洋平、大圃
研

【目的】
内視鏡診療において早期癌の術前診断、深達度予測
は治療方針を決定するうえで重要である。当院では内視鏡治療（ESD/EMR）を行う症例を対象に術前の内視鏡カンファレンスを行い、良悪性の判断および深達度を予測し共有しているが、その際に各自が能動的に参加できるように
スマートフォンを用いたリアルタイムアンケートシステムを使用した取り組みを行っている。具体的には、まず次週治療が予定されている症例の内視鏡画像（通常観察、画像
強調観察、拡大内視鏡観察）を供覧し、リアルタイムアンケートシステム「Imakiku」を用いて各自で深達度予測を行う。その後検査を担当した内視鏡医が読影し、ディスカッ
ションのうえ術前診断として共有する。治療 4 週後、再度内視鏡画像を供覧しながら病理結果を確認する、という流れである。今回、ESD 前深達度予測における本取り組みの妥当性を評価した。
【方法】2022 年 5 月〜2023 年 3 月に当院の内視鏡カンファレンスで取り上げた上部消化管内視鏡治療症例 118 病変（食道 35 病変、胃 83 病変）および参加
した内視鏡医 19 名
（非専門医群：内視鏡従事 1 年未満の専
攻医 12 名、専門医群：日本消化器内視鏡学会専門医 7 名）。
食道症例は IEN/EP-LPM/MM-SM1/SM2 以深から、胃症
例は腺腫/M-SM1/SM2 以深から回答された予測深達度の正診率を検討した。また、胃に関しては 5 例ずつの正診率を時系列で比較し、読影数と正診率に相関があるかを検討した。
【結果】（食道）のべ回答数 219 例（非専門医群/専門
医群=82 例/137 例）、正診率中央値は 66.7％ で、群別では非専門医群/専門医群=57.7％/77.8％（p=0.085）であった。病変は扁平上皮癌/腺癌=34/1 例で、深達度は IEN/EP-LPM/
MM-SM1/SM2=0/28/3/4 例であった。
（胃）のべ回答数 602
例（非専門医群/専門医群=244 例/358 例）、正診率中央値は81.5％ で、群別では非専門医群：専門医群=80.4％：87.1％（p=0.04）であった。病変は腺腫/分化型癌/未分化型癌=1/
77/5 例で、深達度は腺腫/M-SM1/SM2=1/80/2 例であった。読影数と正診率の関係において、非専門医群で相関係
数 0.425、p=0,006、専門医群で相関係数 0.267、p=0.027 といずれも有意な正の相関が見られた。【結語】当院の内視鏡
カンファレンスにおいて、読影数を重ねる毎に非専門医、専門医ともに有意に内視鏡正診率の向上がみられた。リア
ルタイムアンケートシステムを用いて各自が主体的に内視鏡診断を予測し、後日病理結果をフィードバックする当院のスタイルは、効率的な学習効果が得られる点で有効であると考えられる。

【はじめに】コロナ禍が収束に向かう一方で、業務のリモート化はその有用性を認知され今後もオンサイト業務と並行して維持されるものと考えられる。また、医師の働き方改革を考えていく上で、業務の効率化は重大な課題として取り組まなければならない。これらの諸問題を解決するため
当院で現在導入されている様々な工夫や仕組みについて 3 つの実例を交えながら報告する。【1．オンラインサロン】COVID -19 の爆発的な感染拡大を契機に、対面指導がメインであった従来の内視鏡研修が困難となった。オンラインサロンとは、研修の質を担保するため導入された、内視鏡室で研修をしているかのような臨場感を再現した当院独自の動画の保存
活用システムである。内視鏡画面に加え、術者の手元（内視鏡操作）と介助者の動き、指導の様子を映した 3 画面構成の動画を音声による解説と共に収録しており、視聴者がオンデマンドで繰り返し学習することが可能となった。現在、保存動画は 300 本を超え、内容も治療に止まらず下部内視鏡挿入はじめ内視鏡診療に関わる機器のレビュー、読影会のアーカイブな
ど多岐に渡り活用されている。今後も内視鏡研修において重要な役割を果たすと考える。【2．インタラクティブホワイトボード（IWB）】円滑に内視鏡業務を行うためには内視鏡室と病棟、医師と看護師とが刻一刻と変化する検査室の進行状況や患者の前処置状態を各々把握する事が必要である。従来 PHS による連絡を行っていたが、Line など受け手のタイミング
で情報確認可能なメッセージアプリと違い PHS では相手が何をしているかわからない状態で連絡をとることになり、受け手は業務を中断せざるを得ないストレスがあった。そこで当院ではこの問題点を解決するため
2022 年 10 月から内視鏡室と病棟に IWB を導入した。IWB とは画面上で自由に追記できるタッチセンサー搭載型の画面共有ボードである。内視鏡室と病棟に設置された IWB 間で検査予定表を共有・追記する事でリア
ルタイムでの状況把握が可能となった。PHS による連絡は不要となり、検査の進捗状況を自分たちのタイミングで確認できるため、業務を中断する
ストレスから解放された。また、検査の進行にあわせて仕事の順番を入れ替えるなどのスケジュール管理を可能とし、検査効率の向上やスタッフの負担軽減に寄与したと考える。【3．メタバース】当院ではメタバースを活用し、リモートによるカンファレンスや勉強会を実施している。メタバー
スとは、ネットワーク上に構築された 3 次元の仮想空間であり、参加者はお互いに会話することや画面共有することが可能である。Zoom やTeams など従来の Web 会議システムは同時に複数人が話すと聞き取りが困難となり一方向的なコミュニケーションにならざるを得ない環境であった。メタバースは複数人が同時に会話することができるため、没入感のある双方向同時性のコミュニケーションが可能となった。読影会や学会発表の予演会などで時間や場所の制約なく活発な議論が可能となり、多種多様な働き方の実現に大きく貢献したと考える。【結語】オンラインサロ
ン、IWB、メタバースの活用は、医師の働き方改革、ワークライフバラン
スといった時代に即した業務効率化に寄与している。今後も技術の発展によりさらなる ICT の導入、進歩が期待される。

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用
WS5-5 ICT を用いた若手内視鏡医の内視鏡診断向上にむ
けた取り組み―GROWTH―
1
聖隷浜松病院消化器内科、2仙台厚生病院消化器内科、
3
時計台記念病院消化器内科
元1、○海野 修平1、濱本 英剛2、田沼 徳真3、吉井1
1
1
社
山田 洋介 、木全 政晴 、芳澤【背景・目的】新型コロナウイルス感染症（Coronavirus Disease 2019：
COVID-19）の流行により、ICT を用いた Web 会議が日本国内にも浸透し、これまで中止せざるを得なかった研究会もオンライン開催で行われるようになった。ただ当初は研究会・学会の中止が相次ぎ、勉強の機会が著減したことは否めない。特に若手内視鏡医の学びの場が減ったことが危惧された。そのため我々は地方の若手内視鏡医でも手軽に学習ができる場として、若手内視鏡医の診断学向上を目的とした勉強会「GROWTH：Gastrointestinal endoscopic web meeting in Hamamatsu ＆ Hokkaido（若手内
視鏡医の 成長 のために）」を ZOOM や WebEx などの ICT を活用し開催することにした。2020 年 10 月より開催し、2-3 か月に 1 回の間隔で実施、ミニレクチャー＋症例検討 1 例の 2 段構成で診断・読影の基本を学ぶ
ことを第一とし、会費無料かつ協賛企業（COI）なく、これまでに 10 回を開催している。若手内視鏡医の読影中もエキスパートによる所見の読み方の指摘・指導を受けつつ症例検討を行うこともこの会の特徴である。本研
究の目的は、本勉強会の取り組みの妥当性、メリット、デメリット、今後の会の在り方を評価することである。【方法】これまで参加した全国 7 施設の内視鏡医にアンケート調査を行った。【結果】主催者 3 名を除く、22名の有効回答が得られた。参加者は内視鏡経験 6 年目以下・内視鏡専門医を持たない若手内視鏡医が 16/22 名（72.7％）を占めた。会の満足度は 10
段階評価で 10 が 11/22 名（50.0％）、8 以上では 20/22 名（90.9％）であったものの、1 名（4.5％）が満足度 5 であった。オンライン勉強会のメリットは、参加の自由度が高い（95.5％）、遠方の人と交流できる（77.3％）ことが挙げられた。また、既存の研究会・症例検討会と比較したメリットは、
基本の勉強になる（77.3％）、エキスパートが指導的（77.3％）、読影・診断の仕方に個々のレクチャーがある（59.1％）、発言質問しやすい（50％）ことであった。50％ 未満であったものの、参加費無料（45.5％）も比較的支持されていた。会のデメリットは 50％ 以上の回答数があった項目はなく、
38.1％ の内視鏡医がデメリットなしと答えた。ただし、ミニレクチャー＋
症例検討で 1 時間半ほどかかっているため、時間が長いと 42.9％ の内視鏡医が答えた。既存の研究会・症例検討会と比較したデメリットも、デメ
リットなしが 86.4％ であったが、13.6％ で時間の長さが指摘された。その他、症例レベルの低さ・発言質問のしづらさ等は全て 0.0％ であった。学習内容が臨床応用できたと 21/22 名（95.5％）に評価された。20 名ほどの参加者からなる会の規模は 90.9％ でちょうどいいと評価、今後も参加を希望するのは 22 名全員（100％）であった。【結論】協賛企業なく、医師主体で実施し、全国のつながりを持ちつつ継続している若手向けのオンラ
イン勉強会は非常に少ないと思われる。アンケート結果からも、若手内視鏡医の高い満足度が得られており、指導的なエキスパートによる基礎的な内視鏡診断学が学べる、自由度の高い・臨床応用可能な会であることが分かった。小中規模で開催することも発言質問のしやすさに繋がっている結果であった。GROWTH が有用な若手内視鏡診断向上ツールになっていると考え、報告した。今後は、これまでの内容や規模を維持しつつ、開催期
間・時間等を再検討し、オンデマンド配信に関しても検討していく。

WS5-6 5G 通信システムを応用した内視鏡遠隔指導技術の開発
1
香川大学医学部消化器・神経内科学、
2
神戸大学医学部附属病院国際がん医療・研究センター消化器内科、3高知赤十字病院消化器内科○千代 大翔1、森田 圭紀2、内多 訓久3、鷹尾まど佳2、
高山 弘志2、前田 充毅3、小原 英幹1【背景】2020 年から日本でも第 5 世代移動通信システム（5G）
が導入され、高速で大容量な通信が可能になった。また、
消化器内視鏡の分野では拡大内視鏡、ESD や EFTR などの高度な医療が普及しつつある。しかしながら、これらの技術を習得するためには専門施設での見学や研修が必要であるが、エキスパートの偏在により医療の質に格差を生じる可能性があり、医療や教育の地域差を減らすことは重要な課題である。【目的】5G を利用したリアルタイムの 4K
映像伝送技術「LiveU」および「Zao Cloud View（ZCV）」を用いた消化器内視鏡遠隔診断・治療システムを開発・構築することによって質の高い内視鏡医療の均てん化に貢献すること。【方法】ステップ 1：LiveU と受信機をつなぎ、
高知赤十字病院、神戸大学医学部附属病院国際がん医療研
究センター（ICCRC）、香川大学からの映像を直列で接続し伝送、評価した。ステップ 2：神戸大学でカダバーやモデルを用いて ESD を行い映像を LiveU を介してドコモオープ
ンイノベーションクラウドに伝送。ICCRC、香川大学、高知赤十字病院ではタブレットでリアルタイムに視聴し、アノテーション機能も評価した。音声伝送には既存のテレビ
会議システムを用いた。ステップ 3：LiveU 及び ZCV を使用し、香川大学、高知赤十字病院が遠隔指導役としてアノテーション機能と音声双方向通信機能を使用しながら、神戸大学でカダバー用いた ESD・EFTR を行い、8 名の医師がアンケート方式でその有用性と課題について評価を行った。
【結果】ステップ 1：拡大内視鏡の 4K 画像は劣化せずに伝送されたが、最大 1 秒の遅延がみられた。また、正確な情報共有のためにはアノテーション機能が必要であると考えられた。ステップ 2：画像は 4K 品質を維持したが、動画にフレーム落ちが見られた。しかし、HD 画質に変更する
ことで改善された。送受信に伴う遅延も問題にはならなかったが、リアルタイムの術者画像とアノテーション画像
が同時に表示されないなどの課題が残った。ステップ 3：
新しいアノテーション機能、双方向通信機能によりスムー
ズな遠隔指導を実施し得た。特に治療分野よりも診断分野において 4K 画質の有用性の評価が高かった。映像の遅延
は LiveU よりも ZCV で少なく、高い評価となった。社会実装を目指すにあたり、4K 画質がフレーム落ちなく伝送され、遅延は 0.5 秒以内に抑えることが重要と考えられた。
【結語】5G 通信を用いたリアルタイム 4K 映像伝送システ
ムは内視鏡技術指導において有用であり、質の高い内視鏡
医療の均てん化に貢献する可能性がある。

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用

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WS5-7 消化器外科領域における遠隔手術指導の現状と展望
札幌医科大学消化器・総合、乳腺・内分泌外科○奥谷 浩一、竹政伊知朗

WS5-8 機密保持性の高いビデオ通信を用いた医療機関
間コミュニケーションの有用性
磐田市立総合病院○山田 貴教、肥爪 海斗、草間 大輔、西野 眞史

外科医療において外科医不足、地域偏在、女性外科医割合の増加、がん治療成績の格差など解決すべき問題に直面している。これらの解決には多方面からのアプローチが必要
であるが、一つのツールとして遠隔手術が考えられるが、遠隔手術の実現にはインフラの整備、法や制度整備、指導医の養成などの課題がある。われわれも企業と共同で低遅延通信システムを開発し、遅延時間の短縮に実現した。さらに関連する学会、省庁、事業体、企業が産官学一体となったプロジェクトが組まれ、実証実験が行われている。遠隔手術により外科治療の体制が改善し、患者にとってより良い治療を享受できるようになることが期待される。遠隔手術の発展を妨げる要因となった伝送遅延は、近年の技術開発によって克服可能となった。遠隔手術における内視鏡外科手術映像の伝送を例にとると、内視鏡映像がエンコーダー処理され、通信回線で遠隔地へ送られ、デコーダーで解凍された情報がモニターに投影される。伝送遅延は情報処理過程（エンコーダー、デコーダー処理など）と通信過程で生じる遅延をあわせたものである。伝送遅延の大きな割合を占めるのは情報の圧縮・解凍に要する時間であり、われわれはエンコーダー・デコーダーの性能が伴を握ることに着目した。当教室では企業と共同で情報処理システムを開発し、手術動画へのアノテーションは札幌と 1,150km
離れた東京との間での遅延時間はわずか 28ms であった。
さらにこのシステムを使用して国内 7 施設（2 地点間距
離：270-3,200km）と共用インターネット回線で遠隔手術指導を行ったところ、遅延時間の中央値は 24.5ms-48.5ms と、遠隔手術において許容される遅延時間と比較して低遅延での指導が可能であった。われわれが行ってきた遠隔手術指導の実際を紹介し、今後の展望を考察する。

【目的】医療の場で ICT を利用する際には、健康・疾患・生死という極めて重要な個人情報を診療にかかわる施設・医療者間で広く共有する必要がある。したがって、高い機密保持性と幅広いアクセスを同時に達成しなければならない。我々は株式会社 TRIART（福岡県飯塚市）の開発した遠隔医療システム XMIX（エクスミクス）を利用した医療機関間ビデオコミュニケーションの診療への試験導入を行なったため、その有用性を検討し、報告する。XMIX は、ブロックチェー
ン技術と同様、参加者間で直接データを送受信する P2P 通信を利用することで、サードパーティー（外部の第三者）が介在せず、通信経路とデータを暗号化することで安全かつ効率的に機密データの共有や分析が可能な TRIART 独自の技術 XCOA（クロスコア）で構成されている。そのため、XMIX は運用時にクラウド環境や特殊な端末を必要とせず、医療情報の共有を連携当事者の端末のみで実行できる。
高いセキュリティを維持しながら、複雑なデータ統計や医療情報の共有を参加型で可能にするため、広範囲な医療関連組織との協力体制を容易に実現する可能性がある。
【方法】当科医師一人、当院地域連携室、地域の療養型病院 2 施設、在宅診療クリニック 1 施設の携帯電話およびタブレット端末に XMIX アプリケーションをインストールした。
以下の使用法を想定し、試用を開始した。形式 A：他院からの紹介の際、当院地域連携室を介して当科医師と時間調整を行い、XMIX にて
紹介医の意見に加え、画像、検査データ、必要があれば患者の容態をビデオ通信にて共有する。形式 B：他院への紹介の際、紹介状の情報に加え、追加情報が必要な場合に紹介先からの要請により、地域連携室の職員の操作により電子カルテの内容をビデオ通信にて提供する。
いずれの情報共有も患者本人と主治医の承諾を得て行う。
【成績】形式A を 2 件、形式 B を 1 件経験。当院の使用端末は、携帯電話 1 件、タ
ブレット端末 2 件、他院の使用端末は 3 件とも携帯電話、インターネット接続は 4G ないし院内 Wi-Fi。いずれも通信、画像の質には問題を生じなかった。形式 A の 2 件ではそれぞれ、6 分、2 分間の通信時間であり、音声にて病歴や血液検査結果の概略を、ビデオ画像で約 40
枚の CT 画像を共有し、紹介前に当科医師が病態を把握し、紹介の日程を設定した。紹介医、当科医師ともに XMIX への評価は『非常に良い』であった。形式 B の 1 件では、他院へ紹介したバンコマイシン耐性腸球菌保菌者のサーベイランス培養検査 3 回分の結果（すべて陰性）を地域連携室職員による電子カルテ操作にて紹介先医師が照会。
紹介先医師の XMIX への評価は『非常に良い』であった。【考察】件
数が少なく、検討は不十分であるが、通信環境には問題がないことを確認した。顔を見ながら短時間で必要な情報が得られる本システムへの医師からの評価は高かった。院外からのアクセスに地域連携職員入ることは完全デジタル化ではないが、人による身元確認が行われることにより情報漏洩を防ぐひとつの方策にもなると考えている。
【結論】
アプリケーションのインストールのみで導入可能であり、高い機密保持が可能な XMIX によるビデオ通信双方向コミュニケーションは、
過不足ない情報の迅速な共有を可能とし、円滑な診療のみならず紹介時に生じるストレスを減弱させる可能性がある。

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用
WS5-9 対策型内視鏡検診クラウド型ダブルチェック電
送システムによる新潟市での精度管理実績1
新潟市民病院医療技術部、
2
新潟市医師会胃がん内視鏡検診委員会○古川 浩一1、成澤林太郎2、藤田 一隆2

WS5-10 ICT で実現する地域格差のない高精度な内視鏡
診療
1
まべ五稜郭消化器・内視鏡クリニック、
2
田中消化器科クリニック、
3
滋賀医科大学医学部病理学講座
孝2、九嶋 亮治3
○間部 克裕1、田中【背景と目的】対策型検診内視鏡検診はダブルチェックによる精度管理を基盤とし、二次読影医の確保が条件とされ、しばしば適正なダブルチェック医の確保が課題とされる。
解決策として電送による遠隔診断や広域化が提案されている。今回、新潟市医師会、新潟市で開発、導入をおこなってきたダブルチェック電送システムにつき実績を報告し将来の可能性について考察する【開発経緯】2012 年より新潟医師会では内視鏡検診のサーバー管理による画像伝送シス
テムの構築、導入を開始し、2014 年から本格運用を行った。
課題として多様な画像形式への対応や操作性、処理能力等があげられ、2019 年よりクラウド型の現行システムを開発
し、課題であった画像デーダーの容量増加の対応、読影依
頼データの取り込みと閲覧の自動化、高速化、2 次所見登録や記帳作成などの効率化をおこなってきた。
【実績】2019
年 4 月〜2020 年 4 月の電送システム利用検診者 5465 例、胃癌 31 例、発見率 0.64％、早期癌比率 0.94％、食道癌 6
例、発見率 0.1％。一方、同時期の電送システム非利用者
45807 例の胃癌 307 例、発見率 0.67％、早期癌比率 83.7％、食道癌 38 例、発見率 0.083％。検診成績と統計上も同等と判
断された。
【考察】
電送システムは物理的な距離や時間の制
約を受けないことから広域化により医療資源の地域間の不均衡の是正も可能となるばかりではなく自治体の行政区分を越えた対応も可能である。すでに、我々は AIM 社 NEDO
モデルを用いた実際の検診画像での検証を行い有用性を確認している。今後、専門医偏在によるダブルチェック医確保の問題解消のみならず、制度調整や関連法規整備にともないダブルチェックの外注化、クラウド画像の AI スク
リーニングのみならず 5G などの低遅延画像処理での同時性の AI 画像診断支援も期待できる。一方、検診医、ダブルチェック医への教育研修を目的とした個別の情報提供も並行して必要とされるものと考えられる。【結語】対策型内視鏡検診ダブルチェック電送システムによる新潟市での運用実績からは ICT の活用として従来方法と遜色ない精度管理もなされ、今後、AI 併用など将来の拡張性も期待される。

【はじめに】2014 年のガイドライン改訂により胃がん内視鏡検診が可能となり全国の自治体で導入が進み、2015 年には 18.9％ だったが現在では過半数を超える自治体が導入している。しかし、全国で都市部での導入が進む一方、郡部では導入の見込みがない地域
も多く地域間格差が問題である。胃がん内視鏡検診に限らず、内視鏡学会の専門医も地域偏在がある。また、内視鏡診療に必須の病理診断においても消化管専門の病理医が偏在しており課題となっている。今回、北海道函館市に開設するクリニックで ICT を用いた内視鏡診療対策について検討した。【対策】1）函館市のクリニックと約 100km 離れた松前町立病院では総合診療医が診療し各分野の専門医が函館や札幌から定期的に出張して診療を行っている。
2016 年より月 1 回の内視鏡検査、 治療の診療支援を行っており、現地で治療出来ない ESD や外科手術は函館市内の病院に紹介している。高齢者が多く公共交通機関はバスのみで函館市内まで約3 時間を要するため、函館市内に紹介するか、松前で治療するかの判断は重要な判断となるが総合診療医のみでは難しい場合もあった。そのため、函館市に開設するクリニックと松前病院をクラウドを用いた内視鏡画像ファイリング、レポーティングシステムである vivoly+で繋ぐことにより、いつでも専門医の判断を仰ぐことが可能となり、内視鏡検診が導入された場合には、町立病院で行っても函館市内のクリニックで行っても同じシステムで管理可能となった。2）検診センターやクリニックでは大手検査会社に病理検査を委託することが多いが、消化管専門の病理医が診断するとは限らず、除菌後胃癌、ピロリ未感染胃癌、自己免疫性胃炎、NHPH
胃炎、炎症性腸疾患、大腸鋸歯状腺腫など鑑別の難しい疾患では生検結果や治療結果が内視鏡と病理で一致せず苦慮することが少なくない。病理診断のセカンドオピニオンをすることは容易ではな
く、侵襲的な内視鏡検査を再検査するのはハードルが高い。高解像度デジタル画像システムによる病理検査ネットワーク、パソネッ
トは、消化管病理の専門家が全国から集まった病理検体を診断し、診断結果と病理写真が依頼した医療機関で閲覧できるシステムである。これまで自己免疫性胃炎、NHPH 胃炎などの診断については
内視鏡所見、臨床検査所見などと共にパソネットで病理医との連携をすることで診断ができるようになり、除菌後胃癌や胃底腺型
胃癌、腺窩上皮型胃癌など診断の難しい症例についてもパソネッ
トを通じてコミュニケーションを取ることで正確な診断が得られてきた。このシステムを函館市のクリニックに導入することにより、難しい病理診断でも専門医の適切な診断が得られることが期待される。
【結果と今後】地域においても ICT 技術を応用すること
により、高精度な内視鏡診療が可能である。今後 AI の発展、普及も期待され、内視鏡スクリーニング認定医制度の普及など学会に
よる教育、認定もされていくが、ICT を有効に活用することが重要である。

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用
WS5-11 新型コロナ禍における遠隔画像共有システムを活用した病院間連携の円滑化の取り組み
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仙台厚生病院消化器内科、2相馬中央病院内科○鈴木 康介1、齋藤 宏章2、鈴木 隆太1、濱本 英剛1、
松田 知己1

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【目的】2020 年からの新型コロナ感染症蔓延によって医療ネット
ワークを利用した病院間連携の重要性は増している。また、消化器疾患の中には高度な内視鏡検査を必要とする疾患や緊急手術を要する疾患もあるため、地域医療機関と高次医療機関の速やかな連携が重要である。一方で、事前に十分な患者情報が得られなければ緊急性の判断や治療方針の決定が困難であることも多く、紹介時に正確な情報共有が行われることが求められる。宮城県石巻地域の中核病院である仙石病院と、高度な専門的治療を目的として宮城県内外から患者が紹介される仙台厚生病院は、2020 年 7 月からオンライ
ンでの病院間連携を行なっている。本連携はエムネス社の提供する
クラウド遠隔画像共有システム（LOOKREC）を利用しており、救急紹介時に放射線画像や内視鏡画像をクラウド上にアップロード
することで事前にオンラインで患者情報を共有・閲覧し、転院・受診日程や治療日程の調整、内視鏡検査の方針決定に利用している。
本研究では、病院間連携における遠隔画像共有システムの有用性を明らかにする。【方法】今回 2020 年 7 月から 2022 年 12 月までに、仙石病院から仙台厚生病院へ精査加療目的に紹介され、システム上に患者情報がアップロードされた消化管疾患症例を後方視的に解析した。また解析については仙石病院の診療情報提供書、LOOKREC 上にアップロードされた画像データ、仙台厚生病院のカルテ
記録をもとに行った。
【結果】期間内に本システムを利用して仙石病院から仙台厚生病院へ合計 45 例が紹介され、今回はそのうち消化管疾患の精査加療目的で紹介された 10 例を対象とした。10 例の年
齢の中央値は 72.5 歳（範囲：51−79 歳）で、7 例が仙台厚生病院へ転院となったが、3 例は事前のコンサルトの結果待機的に仙台厚生病院の外来受診へと誘導することができた。疾患の内訳は良性疾患
が 7 例、悪性疾患が 3 例であった。転院となった 7 例のうち 5 例は紹介同日に転院となっており、そのうちの 4 例では転院同日に内視鏡精査・治療あるいは緊急手術を行っていた。今回の結果から緊急性を有する症例において本システムを利用することでスムーズに精査加療へ移行することができたと考えられた。【代表症例】79歳女性。20XX 年 7 月 3 日に嘔吐を主訴に仙石病院を受診した。経過観察目的に受診同日に入院となり、一時は症状が改善したが 7
月 12 日に症状の再燃を認め、7 月 13 日に単純 CT を撮像したとこ
ろ小腸の拡張と門脈気腫を認めた。治療方針の相談目的に仙台厚生病院消化器内科にコンサルトされ、LOOKREC 上にアップロード
された CT 画像を閲覧したところ絞扼性腸閉塞が疑われた。消化器
外科医師とも協議し緊急手術が必要と考えられたため、同日緊急で転院の方針となり、18 時 20 分に転院、20 時 28 分に麻酔導入開始、
21 時 13 分に手術開始となった。事前に画像を共有し治療方針を決定することで転院後速やかに治療に移行できた症例であった。【結論】病院間連携において、遠隔画像共有システムの導入は消化管疾
患における治療への早期介入や受け入れ体制の調整などに貢献できる可能性がある。

WS5-12 離島医療圏における遠隔診療―ローカル 5G を活用した内視鏡診療の有用性―
1
長崎県五島中央病院、2長崎大学病院光学診療部○東郷 政明1、竹島 史直1、山口 直之2【はじめに】
海岸線の長い長崎県では、多くの離島が存在する。長崎県五島中央病院（G 院）は、長崎港の西方約 100
km の福江島に位置する五島医療圏唯一の基幹病院である。当院をはじめすべての離島医療圏が医師偏在による専門医不足や、高度医療へのアクセスのしづらさなどの問題を抱えている。ローカル 5G を用いた遠隔診療システムは、
高速大容量のデータを低遅延で伝送可能であり、安定性やセキュリティに関しても優れた特徴を有している。
【目的】
離島医療圏が抱える課題解決のために、ローカル 5G を内視鏡診療に導入し、その有用性を明らかにする。
【方法】
1．
NTT フィールドテクノ、長崎県、国立大学法人長崎大学病院（U 院）および G 院でコンソーシアムを結成し、令和 2
年度総務省の「地域課題解決型ローカル 5G 等の実現に向けた開発実証」に参画した。2．対象診療科：消化器内科（神経内科、皮膚科）3．ローカル 5G の基地局と端末を内視鏡室に常設した。内視鏡診療においては、G 院内視鏡室内に
4K 内視鏡及びフル HD カメラ（部屋俯瞰用）を設置しそれらの画像を診療と同時に U 院へ送信し、U 院の専門医は 4
K モニタでそれらを確認しながら診療支援を実施した。G院と U 院の医師同士はマイク/スピーカー/アノテーショ
ンシステム等の音声および画像機器を介してリアルタイム
でコミュニケーションをとった。4．開発実証後も継続してローカル 5G を内視鏡診療に活用する。
【結果】1．4K 内視鏡映像が遠隔地で遅延なく確認でき内視鏡診療が可能であった。2．患者満足度、医師満足度（G 院、U 院）ともに良好であった。経験の少ない医師に関する教育のみならず
内視鏡専門医も複数医師からの助言を受けることで精神的に余裕が持てるなどの利点が挙げられた。3．U 院側から G
院検査中の患者の生体モニタや、医療スタッフの動きも把握可能だった。また、アノテーションシステムの導入により視覚的なコミュニケーションも取れるようになった。4．
開発実証終了後も活用されているが、少数例での不定期使用である。ローカル 5G 機器自体を常設することにより設置の煩雑さは以前と比較して解消されているが、診療報酬の問題など新たな問題点も認識された。
【結語】ローカル 5
G を用いた内視鏡診療は、離島医療圏が抱える問題解決への有用なシステムとなりうる。

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ワークショップ5 消化管領域における ICT の活用
WS5-13 ICT を活用した IBD 遠隔連携診療体制の構築と運用
1
札幌医科大学消化器内科学講座、
2
札幌医科大学炎症性腸疾患遠隔医療講座○林
優希1、横山 佳浩1、風間 友江1,2、
平山 大輔1、仲瀬 裕志1【背景】近年クラウドの普及は著しく、個人・企業・官公庁で業界を問わず利用されている。医療分野でもクラウドは導入され始めており、厚労省の「医療情報システムの安全管理に関するガ
イドライン」は、令和 3 年 1 月改定でクラウドへの対応が明記された。また、ICT（情報通信技術）を活用した診療として、遠隔連携診療という新しい診療形式が令和 2 年度診療報酬改定で認められた。遠隔連携診療は難病専門医、患者と地域病院の主治医の 3 者で診察を行う、新しい診療形式である。一方、本邦における炎症性腸疾患（IBD）患者は増加の一途を辿っているが、IBD
専門医の不足は深刻である。北海道では IBD 専門施設へ通院するために、陸路や空路で 300km 以上を移動する患者も実在する。これらギャップを解消するために、我々はクラウドを活用する即時性の高い遠隔連携診療ネットワークの構築を考えた。
【目的】安価かつ高セキュリティなクラウドをベースとし、患者情報を詳細かつ即時に共有することができる遠隔連携診療の体制を医師主導で構築し運用検証を行う。
【方法】札幌医科大学と、遠隔地（釧路、函館、帯広、江差）の地域拠点病院を、インターネットとクラウドを用いて相互接続
す る。Microsoft Azure と Microsoft365 な ら び に Nextcloud（PaaS）のクラウドをベースとして、患者診療に必要なビデオ通
話サービス、診療記録の共有サービス、DICOM などの各種検査
結果の共有サービスを提供することで、札幌医科大学の IBD専門医と、各地域病院の患者ならびに主治医との三者診察（遠隔連携診療）を実施する。対象となる患者は IBD が疑われる患者、
または既に IBD と確定診断された患者である。
【結果】2021 年 4 月にシステム構築が完了し、遠隔連携診療を開始した。2023 年 3 月まで、53 症例に延べ 78 回の診察を行った。
78 回の診療のうち、地域病院で確定診断が得られていたのは 62回であった。うち 14 回は 2 回目の診察、6 回は 3 回目の診察、3回は 4 回目の診察であった。患者の年齢層は、10 代後半〜20
歳代が 4〜5 割を占めており、若年患者へのニーズが高いことがわかった。クラウドサーバーやネットワークのトラブルは発生しなかったが、クライアント機器の軽微な不具合で診察が 1−2
分中断する事象が 2 回発生した。
【考察】現行の遠隔連携診療料の算定基準では、IBD の確定診断済みの患者は加算の対象外だが、この基準では地域の求める
18％ のニーズしか満たしていないことがわかった。一方で 8 府
県では施設基準である難病診療連携拠点病院を有さないことか
ら、疾患を問わず遠隔連携診療が実施不能な状況下にある。また
指定難病は 338 疾患あり診療領域も多岐にわたるにも関わらず、1 施設しか指定がない道県が多い。遠隔連携診療の普及促進のために、患者基準ならびに施設基準の緩和が必要と考えられる。

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ワークショップ6 下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
WS6-1 高齢者大腸憩室出血の臨床経過についての検討
1
愛知医科大学消化管内科、
2
愛知医科大学メディカルセンター消化器内科
崇1、○杉山 智哉1、大島みど梨1、加藤 真子1、田代
聡1、高山 将旭1、
加藤
綾1、吉峰 尚子1、小野1
1
顕 、山本 和弘1、足立 和規1、
加藤 駿介 、越野山口 純治1、田村 泰弘1、井澤 晋也1、海老 正秀1、舟木康1,2、小笠原尚高1、佐々木誠人1、春日井邦夫1

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【背景と目的】大腸憩室出血（Colonic diverticular bleeding：CDB）
は、近年の高齢化社会に伴い増加している。高齢者は、併存疾患や内服薬など CDB の発症、重症化、再出血に関連するリスク因子を高率に有しているが、高齢者
CDB に関する報告は少なく、治療ストラテジーについても非高齢者とは区別されていない。今回、我々は高齢 CDBの臨床経過について検討した。
【方法】2014 年 7 月から 2020
年 7 月までに血便を主訴に来院し、CDB が疑われ入院となった患者 268 例のうち入院後他疾患と診断された 3 名、入院後 5 日間の経過が追えなかった 2 名を除いた 263 例について検討した。75 歳以上の高齢群（136 例）と 75 歳未満の非高齢群（127 例）に分け、患者背景と臨床経過について
後ろ向きに比較した。【結果】年齢の中央値は、高齢群：82
歳、非高齢群：64 歳であった。患者背景では、非高齢群と比較して高齢群では、CDB 既往歴、抗血小板薬内服、併存
疾患（高血圧、不整脈、心血管障害、脳血管障害、CKD）が有意に多かった（p＜0.05）。一方、非高齢群では、高齢群と比較して、男性が多く、BMI と上行結腸憩室保有率が有意に高かった（p＜0.05）。来院時の脈拍＞100 回/分の割合は、非高齢群で有意に高く、Hb＜8g/dl の割合は、高齢群で有意に高かった（p＜0.05）。入院期間の中央値は、高齢群で 8日、 非高齢群で 7 日と有意に高齢群で長かった（p＜0.05）。
入院後 5 日以内の再出血率（早期再出血率）は、高齢群（11.7％）と比べて非高齢群（18.1％）で 2 群間に有意差は認めなかった（p=0.16）。また、入院後 6〜30 日以内の再出血率、緊急内視鏡施行の有無、入院後 5 日以内の輸血率、入院後 6〜30 日以内の輸血率について 2 群間で有意差を認めなかった。追加治療を要した症例は、高齢群 1 例（IVR）、
非高齢群 7 例（IVR6 例、外科手術 2 例）であり、非高齢群で有意に多かった（p＜0.05）。また、退院後 1 年以内の CDB再発による再入院率は、2 群間で有意差を認めなかった（log rank 検定、p=0.14）。【結論】本検討では、高齢群において CDB 重症化、再出血のリスク因子を多く有していたのにかかわらず、高齢群と非高齢群で臨床経過に大きな差を認めず、高齢者 CDB 出血において CDB 治療のストラテ
ジーを区別する必要はないと考えられた。非高齢者では、内視鏡的止血が困難で追加治療が必要となった症例が多く、憩室の部位、腸管の過蠕動や血流量などが要因として推察された。

WS6-2 大腸憩室出血に対する内視鏡的止血術の選択
東京都立墨東病院消化器内科○伊藤 憲治、小林 克誠、山田優里奈、小林 諒平、
野坂 崇仁、矢内 真人、松本 太一、古本 洋平【背景・目的】近年、下部消化管出血の領域では全国 49 施設による多施設大規模データ用いた CODE BLUE-J Study から多数の
新たなエビデンスが構築されている。大腸憩室出血に対する内視鏡止血についても報告され、バンド結紮法（EBL）はクリップ法と比較して、また、クリップ直達法はクリップ縫縮法と比較して、それぞれ再出血の抑制効果が示された。当院では治療の第一選択として結紮法、特に留置スネア法（EDSL）を施行している。内視鏡的止血術に関する当院の治療成績を用いてこれらの止血法の治療成績を後方視的に比較する。【対象・方法】2013 年 4 月〜
2023 年 3 月までに当院へ大腸憩室出血の診断で入院した 827 例のうち、内視鏡的止血術を施行した 318 例（EDSL167 例、EBL
3 例、直達法 54 例、縫縮法 94 例）を対象とした。解析には患者
背景、基礎疾患、内服薬、血液検査所見、CT 所見、内視鏡関連因子、止血法を用いた。アウトカムは初回治療完遂率、早期再出血率（止血から 30 日以内）、入院日数、輸血、偶発症とした。これらのデータを用いて以下の 3 つを評価した。1）結紮法とクリッ
プ法の 2 群間で傾向スコアマッチングを用いて背景因子をマッチさせ、両群 125 例ずつのアウトカムを比較した。2）クリップ法
を直達法と縫縮法に分類し、結紮法を含めた 3 群でそれぞれのア
ウトカムを比較した。3）内視鏡止血後の早期再出血との関連因子についてロジスティック回帰分析を用いて解析した。
【成績】1）結紮法はクリップ法と比較して、早期再出血率が有意に低かった（10.4％ vs 20.8％、 p=0.023）。 初回治療完遂率（96.8％ vs 93.6％、
p=0.237）、輸血率（23.2％ vs 24.8％、p=0.767）は両群同等であった。入院期間≧7 日の割合は結紮法で有意に低かった（34.4％ vs
58.4％、p＜0.001）。Kaplan-Meier 法を用いた解析で、結紮法はク
リップ法と比較して全再出血率低下との関連がみられた（logrank 検定、p=0.005）。内視鏡関連の偶発症は結紮法後の憩室炎が1 例であった。2）直達法は縫縮法と比較して早期再出血率が低く（p=0.08）、入院日数≧7 日の割合が低かった（p=0.003）。結紮法と直達法でアウトカムに有意差はなかった。結紮法は縫縮法と比較して、早期再出血率が低く（p=0.018）、入院日数≧7 日の割合が低かった（p＜0.001）。3）ロジスティック回帰分析を用いた多変量解析では、結紮法による止血（調整オッズ比 0.49、p=0.030）、
造影 CT で extravasation あり（調整オッズ比 2.28、 p=0.011）が、内視鏡止血後の早期再出血との独立した関連因子であった。【考察】結紮法による止血は、クリップ法と比較して内視鏡止血後の再出血の抑制し、入院期間を短縮させた。両治療とも治療完遂率
は高く、偶発症は少なく、簡便で安全であることが示された。これらは CODE BLUE-J Study による大規模データの成績とほぼ同様であった。また、結紮法とクリップ直達法の有効性は同等であり、いずれも治療の第一選択となり得ると考えられた。一方、出血部位、SRH のタイプと再出血の関連はみられなかった。同じ
結紮法の EDSL と EBL でも厳密にはその止血効果が異なる可能性もあり、今後更に多くの症例集積が求められる。

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ワークショップ6 下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
WS6-3 大腸憩室出血（DB）での内視鏡的止血術・血管塞栓術の検討
藤田医科大学消化器内科○小山 恵司、舩坂 好平、廣岡 芳樹

WS6-4 大腸憩室出血に対する Over-The-Scope Clip（OTSC）の有用性とその適応症例に関する検討岐阜県総合医療センター○増田 直也、小澤 範高、山崎 健路【背景】大腸憩室症ガイドラインでは「急性下部消化管出血
初回診断法として大腸内視鏡を推奨する」となっている。
しかし、従来型クリップ（CC）による内視鏡的止血術は再出血が問題となっており、 開閉可能な新型クリップ（SC）、
バンド結紮法（EBL）による止血法が普及しつつある。
【目的】DB における内視鏡的止血術（クリップ法、EBL）と血管 塞 栓 術（IVR）を 検 討 す る。
【方 法】2017 年 1 月-2023
年 7 月に当院で 109 症例（年齢中央値 74 歳、36-92）（男：女=81：28）に施行された止血処置 142 件【クリップ法 111
件（CC：SC=70 件：41 件）、EBL15 件、IVR16 件】を後方視的に検討した。検討項目は 1．施行部位 2．合併症 3．止血処置率 4．施行から 30 日以内の再出血とした。
【成績】
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リップ法（C：A：T：D：S=3：61：7：12：28）では明ら
かな合併症はなかった。 なお露出血管視認率は CC22.9％、SC31.7％ で有意差はないものの、止血方式では（直達法：憩室縫縮法）=CC（37：33）、SC（33：8）（P ＜0.01）と SCで有意に直達法が施行されており、使用クリップ個数（平均）は CC：SC=3.6：2.3（P ＜0.01）と CC で有意に多かった。EBL（A：D：S：Rs=6：1：7：1）では明らかな合併症
は な か っ た。止 血 処 置 率 は CC：SC：EBL=92.1％：
95.3％：93.8％ であり、有意差はなかった。IVR（C：A：
D：S=1：13：1：1）では施行後 2 件に一過性の発熱・腹痛が出現したが腸管穿孔・膿瘍形成はなかった。30 日以内の 再 出 血 は CC：SC：EBL：IVR=20 件（28.6％）：5 件（12.2％）：1 件（6.7％）：2 件（12.2％）であり、CC vs SC
にて有意差を認めた（P ＜0.05）。ただし、EBL、IVR での再出血は全て明らかに異なる憩室からの出血であった。
【結論】SC は CC に対し有意に直達法による止血がなされ、使用クリップ数が少なく、 30 日以内の再出血率が低かった。
EBL、IVR では別病変からの再出血が新たな課題として挙がった。

【はじめに】OTSC は、軟性内視鏡用全層縫合器であり、2011
年に本邦で使用可能となった。従来であれば外科手術を要した
ような消化管出血や穿孔、瘻孔、縫合不全に対して使用され、その有用性が多数報告されている。近年、大腸憩室出血に対す
る OTSC の有用性を示す報告が散見されるが、クリップ法やEndoscopic band ligation（EBL）と比較して報告は少ない。大腸憩室症（憩室出血・憩室炎）ガイドライン（日本消化管学会
雑誌 2017）でも OTSC の有用性への言及はあるものの、大腸憩室出血治療における位置付けは明らかになっていない。 なお、当院では 2021 年 6 月頃からは、クリップ直達法を行なった後にクリップごと吸引して EBL を行う EBL−C 法（Ozawa N.
et al. Endoscopy 2023；55：E887E888）を大腸憩室出血治療の第一選択としている。【目的】大腸憩室出血に対する OTSCの有用性や適応症例を明らかにすること。【対象・方法】2019
年 3 月から 2023 年 7 月に当院で内視鏡的に止血処置を行なった大腸憩室出血 118 例（Clip50 例、 EBL24 例、 EBL−C36 例、
OTSC8 例）を対象とし、処置時間、再出血率、合併症などに関して retrospective に検討した。さらに OTSC 群では症例の特徴について詳細に検討した。【結果】平均年齢 74.8 歳、部位は
盲 腸 14 例/上 行 54 例/横 行 7 例/下 行 6 例/S 状 37 例 で あ った。再出血率は Clip 群 24％（12/50）、EBL 群 20.8％（5/24）、
EBL−C 群 16.7％（6/36）、OTSC 群 0％（0/8）、平均処置時間（出血憩室同定から処置完了まで）は Clip 群 12.6 分、EBL 群
21.6 分、EBL−C 群 20.4 分、OTSC 群 31.1 分であった。OTSC
群に関して、全例 T−type10mm を使用し、補助鉗子の使用はなかった。部位は盲腸 3 例/上行 2 例/S 状 3 例であり、全例で前治療（Clip：5 例、EBL：2 例、EBL−C：5 例 重複あり）があった。全例で OTSC 装着後に処置部位まで挿入可能であり、手技成功率は 100％（8/8）、再出血率は 0％（0/8）であった（観察期間中央値 16 ヶ月（1−42））。合併症は一過性の通過障害
を 1 例認めたが、保存的加療により改善した。OTSC を使用した理由は、憩室の硬さがあり十分な吸引反転が困難（S 状結腸）、ステロイド長期使用例、前治療での短期再出血などであった。【考察】 今回、OTSC 群は全例前治療により難治な症例であったが、いずれも良好な止血が得られ、再出血は認めていな
い。OTSC はクリップがやや前方に飛び出す形で縫縮が行える
ため、吸引反転困難症例（治療後で瘢痕を伴う憩室を含む）でも縫縮可能であったと考えられる。また、EBL と比較して完全に血流を遮断しないため EBL による虚血・穿孔リスク患者（長期ステロイド使用、透析患者など）にも使用可能と考えられる。OTSC 処置は高い止血効果が得られる方法であるが、ある程度のワーキングスペースの確保や手技の習熟を要すること、また、コスト面での課題などもある。現状では吸引反転困難症例や EBL による虚血・穿孔リスクを有する症例に有効である
可能性があり、 今後さらなる症例の蓄積が必要と考えられる。

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ワークショップ6 下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
WS6-5 大腸憩室出血におけるピュアスタットを用いた内視鏡的止血術の有効性と安全性について1
国立病院機構嬉野医療センター消化器内科、
2
佐賀県医療センター好生館消化器内科、
3
長崎県壱岐病院消化器内科、4
明石市立市民病院消化器内科、
5
九州大学病態制御内科学消化器内科、
6
佐賀大学内科学講座消化器内科、
7
唐津赤十字病院消化器内科、8戸畑共立病院消化器内科、
9
福岡新水巻病院消化器内科、10高木病院消化器内科
源喜3、安田 剛士4、
○山口 太輔1、冨永 直之2、森56蓑田 洋介 、行元 崇浩 、宮原 貢一7、大津 健聖8、
伊東陽一郎9、権藤 佳澄1、野村 忠洋1、田中雄一郎1、充5、島村 拓弥6、竹内 祐樹7、
朝長 道人2、江崎
10
山内 康平

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【目的】
ピュアスタットとは自己組織化ペプチド技術を用いた吸収性局所止血剤であり、血液と反応しハイドロゲルを形成することで出血点を被覆し、血管浅部を物理的に塞いで血液凝固が生じることで止血が可能となる。本研究は、大腸憩室出血止血術の必要な患者を対象に、ピュアスタッ
トを用いた止血術（単独療法または EBL（Endoscopic Band
Ligation）、Clipping 併用療法）を行い、再出血率などの治
療成績、偶発症に関するデータを収集し、その有効性と安全性を後ろ向きに検証することを目的とした。【方法】
本研
究は当院他 10 施設における多施設共同パイロット研究である。大腸憩室出血に対する緊急内視鏡時に止血方法としてピュアスタットを使用し、術者判断にてピュアスタット
単独療法ないしは追加で EBL や Clipping 治療を併用した。主要評価項目は止血後 30 日以内の再出血率、副次評価
項目は偶発症、止血方法、止血成功率、治療関連因子（処置時間、術者の経験年数）などとした。【結果】2022 年 10月から 2023 年 7 月まで 16 症例の大腸憩室出血にピュアス
タットを使用した。止血後 30 日以内の再出血率は 1/16 例（6.3％）と、既報研究（Kobayashi K, 2022）の再出血率（EBL
単独療法：13.2％、Clipping 単独療法：24.6％）よりも低か っ た。平 均 年 齢 は 70 歳（40-87 歳）、性 別 は 男 性 9 人（56.3％）、抗血栓薬服用者は 5 例（31.2％）であった。憩室
出血部位は上行結腸が 10 例
（62.5％）、S 状結腸 4 例、横行結腸 2 例であった。内視鏡的止血成功率は 100％（16/16例）であり、止血方法はピュアスタット単独療法 1 例、併用療法 15 例（EBL：6 例、クリップ：9 例）、平均処置時間は 41 分（13-82 分）、術者の経験年数は 10 年以上が 11 例
（68.8％）であった。処置による偶発症は認めず、平均入院期間は 7 日（3-12 日）であった。再出血症例は内視鏡的止血術 4 日後に再出血し、EBL にて止血術を行い再々出血なく経過している。
【結語】ピュアスタットを用いた大腸憩室
出血止血術は安全かつ簡便であり、治療成功率も高く、新たな止血術の選択肢の一つになり得ると考えられる。

WS6-6 大腸憩室出血に対する内視鏡後の早期の食事再開は再出血を増加させることなく入院期間を短縮する
1
市立奈良病院消化器肝臓病センター消化器内科、
2
東京大学消化器内科、
3
佐賀県医療センター好生館総合臨床研究所○岸埜 高明1、青木 智則2、貞嶋 栄司3【背景と目的】有効な治療薬がない大腸憩室出血（colonic
diverticular bleeding：CDB）にとって食事の再開は重要な治療介入の一つである。しかし CDB に対する絶食期間が臨床転帰に及ぼす影響を検証した研究はなく、最適な食事
再開時期は不明であるため、大規模データから明らかにする。
【方法】
全国 49 施設で実施した多施設共同研究（CODEBLUE J Study）の急性血便症例から、大腸内視鏡検査で止血状態を確認し、検査後 3 日以内に食事を再開した CDB
患者のデータ（n=4,160）を検討した。CDB は stigmata ofrecent hemorrhage（SRH）
を認めたものを definitive CDB、
SRH はないが大腸憩室を認めたものを presumptive CDBに分類した。治療は原則、presumptive CDB では保存的治療を、definitive CDB では内視鏡治療を受け、初回治療に
IVR、手術、バリウム充填術が施行された患者は除外された。患者は検査後 1 日以内に食事を再開した early feeding
群と検査後 2-3 日目に食事を再開した delayed feeding 群に分け、年齢、性別、嗜好歴、vital sign、症状、血液検査
所見、併存症、内服、造影 CT での血管外漏出像、内視鏡所
見・治療などの背景因子で propensity score matching を行い、両群の臨床転帰を比較した。内視鏡治療の有無による臨床転帰の違いも評価するために、検討は presumptive
CDB と definitive CDB のそれぞれで行った。【結果】Presumptive CDB における early feeding 群（862 例）と delayed feeding 群（862 例）の大腸内視鏡検査後の再出血率は
7 日以内（11.9％ vs 10.1％；p=0.218）、30 日以内（15.3％
vs 14.4％；p=0.588）で有意差を認めなかった。また、入院
中 IVR、 手術、 死亡率も有意差は認めなかった。 しかし、
大腸内視鏡検査後の入院期間の中央値は、early feeding
群で有意に短かった（5 日 vs 7 日、p＜0.001）。Definitive
CDB における early feeding 群（493 例）と delayed feeding
群（493 例）の大腸内視鏡検査後の再出血率は 7 日以内（8.5％ vs 6.1％；p=0.142）、30 日以内（9.5％ vs 8.9％；p=0.741）
で有意差を認めなかった。また、入院中 IVR、手術、死亡率も有意差は認めなかった。しかし、大腸内視鏡検査
後の入院期間の中央値は、early feeding 群で有意に短かった（5 日 vs 7 日、p＜0.001）。
【結論】大腸憩室出血患者において、止血確認後の早期の食事再開は内視鏡治療の有無に関わらず、再出血のリスクを増加させることなく入院期間を短縮できることが示唆された。

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ワークショップ6 下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
WS6-7 院内発症下部消化管出血症例の臨床的特徴に関する検討―院外発症症例との比較―
1
川崎医科大学検査診断学（内視鏡・超音波）、
2
川崎医科大学健康管理学、3川崎医科大学総合内科学2、
4
HITO病院消化器内科、5川崎医科大学消化器内科学○藤田穣1、眞部 紀明1、村尾 高久2、末廣 満彦3、
諒2、
中村
純1、武家尾恵美子1、勝又賢3
綾木 麻紀1,4、塩谷 昭子5、春間【背景】
高齢者や抗血栓療法施行症例の増加に伴い下部消化管出血症例は増加傾向を示す。急性脳伷塞や急性心筋伷塞
症例は院外発症に比べ院内発症症例で臨床経過が悪いことが知られている。しかしながら、下部消化管出血症例における同様の検討はない。【目的】2011 年 1 月から 2019 年 12月の 9 年間に川崎医科大学附属病院および同総合医療セン
ターで下部消化管出血を主訴に緊急内視鏡検査を施行した症例を遡及的に集計し、院内発症症例の臨床的特徴を解析することを目的とした。【方法】当院他科に入院中に下部消化管出血を主訴に緊急大腸内視鏡検査を施行した症例（院内発症群）と下部消化管出血を主訴に救急外来を受診し、緊急内視鏡検査を施行した症例（院外発症群）の 2 群に分け、その臨床的特徴像を比較検討した。院内発症群は下部
消化管出血発症 24 時間以内、院外発症は救急外来受診後
24 時間以内に緊急大腸内視鏡検査を施行した。内視鏡施行
後出血がなく、かつ貧血の改善が見られた症例を経過良好
群、それ以外を経過不良群と定義した。下部消化管出血の重症度は緊急内視鏡検査施行時の NOBLADS スコアで評
価した。
【結果】
下部消化管出血を主訴に緊急大腸内視鏡検査を施行した 723 例中、院内発症群は 172 例（23.8％）、院外発症群は 551 例（76.2％）認めた。院内発症群は院外発症群に比べ、男性が有意に多く（96 例［55.8％］vs. 242 例［43.9％］、P＜0.001）、平均年齢も高かった（72.4±12.8 歳
vs. 68.4±17.1 歳、P＜0.001）。既往歴は心血管障害、脳血管障害、血液透析、悪性腫瘍がいずれも院内発症群で多かった（P＜0.001）。内服歴では抗血栓薬、非ステロイド性抗炎症薬のいずれも院内発症群で多かった（P＜0.001）。出血源
は院内発症群では急性出血性直腸潰瘍 90 例（52.3％）、非特
異性潰瘍 8 例（4.6％）の順に多く、院外発症群では大腸憩
室出血 162 例（29.4％）、虚血性大腸炎 67 例（12.2％）、痔核
出血 56 例（10.2％）の順に多かった。NOBLADS スコアは
院内発症群で有意に高く（P＜0.001）、経過不良群の割合（88 例［51.2％］vs. 119 例［21.6％］）、出血関連死の割合（4 例［2.3％］vs. 0 例［0.0％］）も院内発症群で有意に高かった（P＜0.001）。多変量解析では血小板数 150,000/µL 未満（P=0.014）と血清アルブミン値 3g/dL 未満（P=0.002）で経過不良群と有意に関連性を認めた。【結語】院内発症下部消化管出血症例は、院外発症に比べ有意に臨床経過が悪かった。患者背景、出血源、臨床経過のいずれも 2 群間で相違があることを念頭に置き、治療戦略を立てる必要がある。

WS6-8 小腸 Dieulafoy 病変の診断と治療の検討
名古屋大学大学院医学系研究科消化器内科学○平松 美緒、山村 健史、川嶋 啓揮【背景】小腸 Dieulafoy 病変（矢野-山本分類 Type 2a）は、大量出血により貧血やショックになるなど臨床上大きな問題となるが、病変の発見や治療に難渋する血管性病変である。そのため、Dieulafoy 病変の臨床的特徴を把握しておくことによって診断行程や治療戦略に影響がでる可能性がある。本研究の目的は、当院の小腸検査によって診断された同病変の臨床的特徴を後方視的に調査し、その最適な診断と治療につき検討することである。【対象・方法】対象は当院において 2003 年 6 月から 2023 年 6 月の間に小腸出血が疑われダブルバルーン小腸内視鏡（以下 DBE）を施行し、Dieulafoy 病変と確定診断でき、内視鏡治療を受けた 38 例であった。本研究における小腸 Dieulafoy 病変の定義は、粘膜面の変化は露出血管のみとし、付着する血栓を認める場合と露出血管からの噴出性かそれに準じる活動性出血を認める場合とした。臨床的背景、治療方法などを検討し、診断において複数回の DBE を必要とする難渋例と再出血例に関わる因子を検討した。【結果】患者背景では男性/女性は 19/
19 例、平均年齢は 71±10 歳であった。35 例で虚血性心疾患
や糖尿病などの基礎疾患を有していた。抗血栓薬の使用を
19 例で認め、ワーファリン 10 例、バイアスピリン 7 例、リ
クシアナ 1 例（重複あり）の順で多かった。累計の出血エピ
ソードは中央値で 2 回（1-18 回）であった。最低血中ヘモグ
ロビン値は 5.9±1.7g/dl、赤血球輸血は 2 例以外の全例で行われており、中央値 10 単位（0−36 単位）であった。症状発
現から DBE までは中央値 18 日（2-63 日）であった。DBE時の所見について、病変部位は深部十二指腸、上部空腸、中
部空腸、下部空腸、中部回腸、下部回腸で各々 3、18、8、2、2、8 例で認められた（重複あり）。治療はクリッピング 35
例、APC 凝固 3 例であった。偶発症は再出血 10 例（26.3％）、
急性膵炎 1 例であった。診断に関しては、初回の DBE で診断可能であったのは 60.0％ であり、1 回目の DBE で診断された郡では複数回の DBE を要した郡より、初回出血例、十二指腸・上部空腸例が有意に多かった。多変量解析では、2回以上の出血エピソードがあることが初回の DBE で診断可能な有意な因子であった（OR：5.37、95％CI：1.09-26.33、
p=0.03）。治療に関しては 3 年間を観察期間に設定すると再出血をした症例は 26.6％ であり、再出血をしなかった郡に比べて、多発病変が有意に多く、止血方法ではクリップを多く使用していた。多変量化解析では再出血の有意な因子は認めなかったが、クリップを 3 か所以上に用いて止血した
場合に再出血の OR が高かった（OR：7.39、95CI、p=0.06）。
【結語】小腸 Dieulafoy 病変は初回出血例、十二指腸・上部空腸が出血源であった場合には初回の DBE で診断できる可能性は高かった。また初回出血時にクリップを 3 か所以上に用いて止血した場合は再出血のリスクが高いと考えられた。実際に内視鏡を行う際は小腸 Dieulafoy 病変の特徴を念頭におき、診断治療を行う必要がある。

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ワークショップ6 下部消化管出血に対する最新の診断、治療、予防
WS6-9 下部消化管出血に対して経皮的左心耳閉鎖術を施行した症例の臨床的特徴に関する検討
岡山大学病院消化器内科○河野 吉泰、濱田 健太、川野 誠司

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【目的】非弁膜症性心房細動患者における心原性脳塞栓症予防として長期的な抗凝固療法が推奨されているが、抗凝固療法中の出血性合併症として消化管出血が発生し、日常診療においてその対応に難渋することがある。その一方で、出血性合併症が発生した際には血栓塞栓症のリスクが上昇するとされており、抗凝固療法が中止しづらい状況となる。このようなアンメット
メディカルニーズに対して、2019 年 9 月より経皮的左心耳閉鎖術（left atrial appendage closure：LAAC）が日本で保険適用された。LAAC 後の抗血栓療法については、デバイスが内皮化するまでの約 45 日間はワルファリンもしくは DOAC とアスピリンを併用し、それ以後は抗凝固療法を中止し 6 か月間は
DAPT、以後はアスピリン単剤となるため、血栓塞栓症リスクを軽減しつつ出血性合併症を減らすことが期待される。抗凝固療法中における難治性の消化管出血に対する LAAC の実態については症例数が少ないためまだ不明な点が多い。今回我々は、下部消化管出血に対して LAAC を施行した症例の臨床的特徴について検討した。
【方法】2019 年 10 月〜2022 年 12 月の間で、当院で消化管出血が契機で LAAC を施行した 19 例のうち、出血源が小腸（OGIB含む）あるいは大腸であると診断され LAAC 後の経過が 6 カ
月以上追跡できている 13 例を対象とした。患者背景、LAAC
導入理由となった消化管出血の詳細、周術期の抗血栓療法、術後の血栓塞栓合併症・出血性合併症について検討した。
【成績】全症例の年齢中央値は 78 歳（68-84 歳）、男性 8 例/女性
5 例であった。 CHA2DS2-VASc スコア中央値は 4 点（3-8 点）、
HAS-BLED スコア中央値は 3 点（3-6 点）であった。LAAC
導入理由の消化管出血部位とその原因病変は大腸が 10 例（血管性病変 5 例、憩室出血 2 例、虚血性腸炎 1 例、放射性腸炎 1
例、直腸潰瘍 1 例）、小腸が 3 例（OGIB 2 例、血管性病変 1例）であった。LAAC 術前の抗凝固療法は、DOAC 単剤が 11
例、DOAC＋アスピリンが 2 例であった。LAAC 術後 6 カ月時
点では、全例で抗凝固薬が中止され、抗血小板剤単剤に変換されていた。LAAC 術後の出血性イベントは 5 例（38％）に認め、うち 3 例は LAAC 術後 6 か月以内の出血であり、その詳細は憩室出血 2 例（いずれも LAAC 導入理由は憩室出血）、脳出血
1 例（LAAC 導入理由は OGIB）であった。その他の 2 例は 1
年以上経過して出血性イベントが発生しており、その詳細はい
ずれも小腸出血（LAAC 導入理由は 1 例が大腸血管性病変、もう 1 例が OGIB）であった。全症例で周術期における重篤な血栓塞栓合併症は認めなかった。
【結論】抗凝固薬は全例で中止できていたが、LAAC 術後の出血性イベント、特に抗血栓薬多剤使用中である術後 6 カ月以内の出血や憩室出血症例には注意が必要と考えられた。消化管出血に対する LAAC の有用性についてはまだ歴史が浅く、今後さらに症例を集積して検討する必要がある。

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ワークショップ7 安全に消化管検査を行うための工夫 小児から高齢者まで
WS7-1 当院における小児消化管内視鏡検査の現状と取り組み
兵庫医科大学消化器内科学講座○奥川 卓也、富田 寿彦、吉本 崇典、中西 貴士、
戎谷 信彦、森下 大輔、三重野将敏、中井 啓介、
北山 嘉隆、清裕生、佐藤 寿行、河合 幹夫、
上小鶴孝二、横山 陽子、福井 広一、新崎信一郎

WS7-2 当院における消化器内視鏡検査の現状
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科○高橋 利実、高須 綾香、市島 諒二、後藤田卓志、
木暮 宏史

2022 年 3 月から当院では、安全に小児が内視鏡検査を受けられる環境を整えるため、小児科と消化器内科で小児内視鏡に関する取り決めを作成し、それに沿って内視鏡診療をおこなっている。そこで今回我々は、当院のおける内視鏡の現状と課題を明らかにするため、後方視的に検討をおこなった。
【方法】対象は 2020 年 7 月 1 日から 2023 年 6 月 31
日の 3 年間に当院にて EGD、CS を施行された 0 から 15歳までの小児とした。内視鏡検査は全例入院での施行を原則とし、小児科病棟に入院し、小児科医に検査前後の管理を行った。鎮静に関しては、乳児と幼児は手術室にて全身麻酔下で、小学生以上は内視鏡室にて静脈麻酔下でおこなうことを原則とした。内視鏡室での鎮静は小児科医が専任で担当し、検査は特定の 6 名の消化器内視鏡専門医（内視鏡歴 9 年以上）が行った。静脈麻酔で使用する薬剤はミダゾラム単剤あるいはペンタゾシンの併用を基本とし、麻酔担当の小児科医が、内視鏡施行医と相談しながら必要に応じて適宜追加をおこなった。CS の前処置に関しては、前日の低残渣食とラキソベロン、当日にはナトリウム・カリウ
ム・アスコルビン酸配合剤散を基本とし、症例によってはクエン酸マグネシウムなどを使用した。【結果】対象者は203 例で、男：146 例、女：58 例、年齢の 中 央 値 は 12 歳
（0 から 15 歳）であった。EGD：91 例、CS：112 例で、治療内視鏡は EGD：4 例（異物除去：1 例、胃瘻カテーテル交
換：3 例）、CS：8 例（バルーン 拡 張：1 例、ポ リ ペ ク ト
ミー：7 例）であった。全身麻酔下 EGD：6 例、CS：9 例で、年齢中央値は 4 歳（0-12 歳）であった。そのうち治療内視鏡：2 例（異物誤飲：1 例、大腸ポリペクトミー：1 例）であった。静脈麻酔はミダゾラムとソセゴン併用：105 例（55.6％）、ミダゾラム単剤：85 例（44.4％）であった。疾患
は、EGD では IBD：19 例（20.9％）と一番多く、ついで好酸 球 性 消 化 管 疾 患：13 例（14.3％）、消 化 管 潰 瘍：10 例（11.0％）であった。CS においては IBD：51 例（45.5％）と一番多く、ついで好酸球性消化管疾患：28 例（25.0％）、腫
瘍性病変：7 例（6.3％）であった。IBD 症例が多いのは、当院が IBD 専門施設であることが影響していると考えられた。
有害事象に関して重篤なものはなく、死亡例もなかった。【結論】
小児科と消化器内視鏡医の連携により、安全に内視鏡検査が施行できていた。今後、益々検査件数の増加が予想されるため、安全な内視鏡検査と、偶発症に対する速やかな対応ができるよう、継続的な対策が重要であると
考える。

【背景】
機能性疾患の認知および増加に伴い小児に対する消化管内視鏡検査の需要が増加している。今回、当院で小児に対して施行した消化器内視鏡検査について検討したので報告する。
【対象】2015 年 1 月から 2022 年 5 月までに日本大学医学部附属板橋病院で施行された小児（0 歳から 17歳）消化器内視鏡を対象として、患者背景、検査内容、前処置（前投薬）、鎮静または全身麻酔の有無、偶発症の有無などについて検討した。ERCP を始めとした胆膵内視鏡については、今回は対象外とした。
【結果】
当院での小児消化器内視鏡の施行件数は全 349 件であった。検査では上部消化管内視鏡が 196 件、大腸内視鏡が 133 件、治療では内視鏡的ポリープ切除術が 12 件（上部 1 件、下部 11 件）、カプ
セル内視鏡、パテンシーカプセル内視鏡が 6 件ずつであった。平均年齢 9.72 歳（年齢中央値 12 歳）、性別は男性 209
名（59.9％）女性 140 名（40.1％）であった。各項目を年齢ごとに出生時から 6 歳までの乳幼児期、7 歳から 12 歳までの小学生期と 13 歳から 17 歳までの 3 つの世代に分けて分析した。内視鏡検査は小児外科医と消化器内科医で担当しており、幼児期までは小児外科医が検査担当し、小学以降の症例は消化器内科医が検査を担当することが多かった。
また大腸内視鏡は年齢に関わらず、消化器内科医が担当していた。全身麻酔での検査は全年齢で施行されていたが、小学生期までの小児、特に幼児期に多く（53％）行われていた。鎮静での検査は 11 歳から行われ、12 歳からは全身麻酔も鎮静もなしで検査を完遂する症例が見られた。大腸内視鏡検査前の前処置薬についても検討し、観察のみの内視鏡を対象として検討した。最も多く使用されたのはナトリ
ウム・カリウム・アスコルビン酸配合剤に代表される腸管洗浄剤（80％）であった。腸管洗浄剤使用が内服できない症例（19.8％）は胃管から投与して検査を行なっている。胃管投与された症例は乳幼児期の症例に多かった。内視鏡検
査、処置に伴う偶発症は認められず、また検査のために使用した薬剤による副作用もみられなかった。
【結語・考察】当院で施行した小児に対する消化器内視鏡検査について検討した。小児例であっても安全に検査を施行することが可能であった。

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ワークショップ7 安全に消化管検査を行うための工夫 小児から高齢者まで
WS7-3 小児消化管異物に対する緊急内視鏡と鎮静・麻酔法
岐阜県立多治見病院消化器内科○蓑輪 彬久、水島 隆史、奥村 文浩、大岩 拓矢、
鈴木 雄太

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WS7-4 小児患者における全身麻酔下内視鏡検査の安全性について
日本赤十字社和歌山医療センター○筑後 英紀、岩上 裕吉、中谷 泰樹【背景・目的】異物誤飲は、小児救急外来のなかで比較的よくみられる疾患である。食道内に留まる異物、鋭利な異物、
ボタン電池などは内視鏡治療の適応とされている。当院での小児消化管異物の内視鏡治療成績と臨床的特徴、鎮静・麻酔法について検討した。
【対象・方法】15 歳未満の小児で当院にて 2009 年 1 月から 2023 年 6 月の間に内視鏡的異物除去術を施行した 41 症例を対象として異物内容、部位、使用デバイス、処置時間、成功率、偶発症および鎮静・麻酔法などについて検討した。【結果】平均年齢は 2.7 歳（0 歳〜
11 歳）、女児 12 例、男児 29 例の計 41 例で、全例で基礎疾患を認めなかった。部位は食道 9 例、胃 30 例、小腸 2 例で、異物の種類はボタン電池 18 例、コイン 11 例、玩具 4 例、
磁石 2 例、アニサキス 1 例、その他 5 例であった。使用デ
バイスは把持鉗子 13 例、回収ネット 24 例、三脚鉗子 1 例（重複あり）で平均処置時間は 11.3（2〜53）分であった。鎮静・麻酔での使用薬剤はジアゼパム・ケタミン 34 例、チア
ミラール 6 例、ミダゾラム・ペンタゾシン 1 例であった。
全例で小児科医ないし麻酔科医による鎮静・麻酔下で施行した。異物摘出の不成功例は 4 例で、2 例は胃内の残渣による異物の同定困難で、1 例は内視鏡施行時には小腸まで移動していたためであった。不成功例の全例で、後日異物の排出を確認した。ジアゼパム・ケタミンを使用した 1 例では鎮静によって呼吸状態悪化し内視鏡中止としたが、一過性の低酸素血症でありマスク換気にて呼吸状態は改善した。食道のボタン電池誤飲の 1 例で、内視鏡的異物除去したものの深い潰瘍形成を来たしており、術後に縦隔気腫をきたしたが保存的治療にて軽快した。【結語】小児における消化管異物に対する内視鏡治療は比較的安全に施行可能であった。しかしながら鎮静・麻酔による偶発症もあり内視鏡治療の適応に慎重な判断が求められるとともに小児科
医・麻酔科医と内視鏡医との連携も不可欠である。

【背景】
近年、炎症性腸疾患の増加などの影響で小児期から思春期の患者に対し内視鏡検査を施行する機会が増加している。安静を保てない患者、内視鏡検査に伴う苦痛や心的外傷が予想される患者などには、鎮静・麻酔を行うことが推奨されている。しかし、麻酔方法に関しての一定のコンセンサスがないのが現状である。当院では小児科医・麻酔科医と連携し、内視鏡処置を伴う可能性のある 12 歳以下の患者には積極的に全身麻酔下で行う方針としている。
【目
的】
全身麻酔下の小児内視鏡検査の安全性を評価すること。
【対象・方法】2013 年 6 月〜2023 年 6 月の間に当院で内視鏡検査を施行された 15 歳以下の 207 例のうち、
全身麻酔下で施行された 31 例を対象とした。患者・病変背景、全身麻酔および内視鏡検査に伴う偶発症について評価した。
【結果】男性 17 例、女性 14 例。年齢中央値は 4（0-15）歳で、年齢区分別に見ると、1 ヶ月までの新生児が 2 例、12 ヶ月までの乳児が 3 例、5 歳までの幼児 16 例、18 歳までの学童
および青年 10 例であった。上部消化管内視鏡が 21 例、大腸内視鏡が 10 例であった。
自覚症状では血便が 9 例と最も多く、異物誤飲が 8 例、無症状例は 6 例、嘔吐が 3 例、下痢が 3 例、吐血が 1 例、腹痛が 1 例であった。原疾患は若年性ポリープが 6 例、肥厚性幽門狭窄症が 3 例（同一症例が 1 例）、GVHD が 2 例、先天性食道狭窄症が 2 例（同一症例）、タンパク漏出性狭窄症が 2 例（同一症例）、潰瘍性大腸炎が 1 例、先天性幽門狭窄症が 1 例、十二指腸狭窄が 1
例、先天性十二指腸閉鎖症が 1 例、びらん性胃炎が 1 例であった。内視鏡的処置を要した症例は 19 例（上部 13 例、
下部 6 例）で、異物除去が 7 例と最も多く、ポリペクトミー
は 6 例、狭窄部バルン拡張が 5 例、胃管留置が 1 例であり、処置に伴う偶発症は認められなかった。換気不全・事故抜管などの全身麻酔に伴う術中・術後偶発症は認められず、
16 例の症例が検査翌日に退院していた。
【考察】
全身麻酔は
体動や嘔吐反射がなく、処置中断が少ない。また、施行医が麻酔管理から解放され、検査および処置に集中できるのは大きなメリットと思われた。一方、新生児・乳児における偶発症が懸念されているが、本検討では新生児・乳児を含め全身麻酔下内視鏡検査を施行した全例で処置や全身麻酔による偶発症の発生はなく安全に施行可能であった。人件費や麻酔コスト等の考慮が必要であるが、各施設の状況が許せば全身麻酔も選択肢になると思われた。
【結語】
小児
内視鏡検査において全身麻酔は安全に検査を施行するための有用な選択肢の一つである。

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ワークショップ7 安全に消化管検査を行うための工夫 小児から高齢者まで
WS7-5 当院における後期高齢者に対する上部消化管内視鏡検査の実情と工夫
国立がん研究センター中央病院○山崎 嵩之、鈴木 晴久、河村玲央奈、久田泉、
水口 康彦、豊嶋 直也、高丸 博之、関口 正宇、
山田 真善、野中哲、阿部清一郎、吉永 繁高、
斎藤豊

WS7-6 当院における内視鏡検査のリスクマネージメン
ト、および安全な周術期管理にむけた取り組み
NTT東日本関東病院○小野 公平、港洋平、飯田 敏史、坂上谷 侑、
木村 友哉、永江 真也、古田 孝一、伊藤 洋平、
山崎寛、竹内 菜緒、高柳 駿也、加納 由貴、
作野
隆、大圃
研

【背景・目的】高齢者は併存症も多く偶発症のリスクが高いため、上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行する際には慎重な対応が求められている。
本検討では、当院における後期高齢者の EGD の実情を明らかにし、安全に EGD を行うための工夫について考察する。【方法】詳細なインシデン
ト報告の集積を開始した 2022 年 7 月から 2023 年 6 月までに EGD（内視鏡治療、超音波内視鏡を除く）を施行した症例を対象とし、検査目的、鎮静・鎮痛剤の使用状況と退出遅延例の割合、偶発症を含む EGD の実情を検討した。当院では EGD の際には、全身状態や併存疾患から EGDの適応を判断し、絶食の遵守（前日 20 時以降、上部消化管術後では 13時以降摂食禁止）、抗血栓薬や糖尿病薬などの常用薬の中止・継続、鎮静後の運転制限について説明し、検査目的を理解して頂いた上で同意を取得している。検査当日に、再度摂食の有無や常用薬の内服状況の問診を行い、摂食時は検査延期や中止を検討する。バイタルサインを確認し、検査医と同室の看護師・技師により、重要な常用薬や併存症、薬剤アレル
ギー、検査目的を含めてブリーフィングを行う。入室後、必要性や希望を踏まえたうえで鎮静・鎮痛剤を使用し EGD を実施する。鎮静時には検査中に血中酸素飽和度、血圧をモニタリングする。各看護師・技師はインカムを用いて情報共有を行い、有事の際の応援要請にも活用している。検査後鎮静時には、塩酸ペチジンとプロポフォールは 30 分間、ミダゾラム
は 60 分間リカバリールームで経過観察し、意識レベル、運動機能、呼吸循環状態に基づいた退出基準を満たしていることを確認のうえで帰宅して頂いている。基準を満たさない場合には経過観察時間を延長し、再度退出基準を確認する。【成績】検討期間に EGD を計画した後期高齢者は延べ 3045 例で、そのうち摂食による EGD 中止例 34 例（1.1％）を除き、実際に EGD を施行した症例は 3011 例であった。年齢中央値 79 歳（75-98
歳）、年齢分布 75〜79 歳/80〜84 歳/85〜89 歳/90 歳以上＝1582/1026/
356/47、男/女＝2183/828、検査目的；術前精査/スクリーニング/サーベ
イランス＝405/1717/889 であった。鎮静・鎮痛剤の使用割合は全体で41.5％、主な使用薬剤はプロポフォール/ミダゾラム/塩酸ペチジン＝52.5/3.4/44.0％ であった。退出遅延は鎮静・鎮痛剤使用例全体の 12.1％、
使用薬剤別では 12.2/27.9/10.7％ とミダゾラム使用例で多かった。加療を要した偶発症は計 3 例で、血圧低下や持続する嘔気に対し拮抗薬を要した塩酸ペチジン使用例が 2 例、胃癌術後残胃内に食残多量であり、塩酸ペチジンを使用した検査後に誤嚥性肺炎にて入院加療を要した症例が 1 例であった（本例は前日 19 時に摂食）。【結論】後期高齢者の EGD においては、鎮静時には退出遅延する場合が 10％ ほどあることを踏まえて、検査目的と併存疾患や全身状態など個々人の状況を良く考慮し、鎮静そのものの是非や使用薬剤の種類や容量などを慎重に検討するべきである。
また、絶食を遵守することは、内視鏡観察のためだけでなく、誤嚥予防の観点からも重要である。有事の際の万全の体制を確立する、退出基準に基づき検査後の覚醒状況を客観的に評価するなど、安全に後期高齢者にEGD を施行するためには、様々な工夫が必要であると考える。

近年、内視鏡医が関わる診療範囲は観察から治療まで多岐にわたり、観察もスクリーニングから拡大観察や超音波内視鏡等の精査内視鏡検査まで、治療もポリペクトミーから ESD まで多様化している。患者背景も健康な若年者
から複数の併存疾患を抱える高齢者まで様々である。多様化する背景の中で、安全確実な内視鏡処置を行うために我々の施設で行っている取り組みを紹介する。当院では医療の質と患者安全の確保のため国際的病院評価機構の一つである JCI（Joint Commission International）に求められる基準を達成し認定を受けることで安全面での質を担保してきた。具体的には検査当日に専属看護師の問診で当日の体調を確認、その上で検査直前には当該検査の内容と目的、鎮静剤の有無、抗血栓剤内服有無等の患者リスク情報を声に出して
スタッフ間で共有している（タイムアウト）。検査の際に使用する薬剤には薬剤名を記載し個々の患者名と照合した上で投与を行っている。鎮静剤を投与する際は誰が、いつ、どのくらいの量を投与したか、また投与後のバイタル
サイン及び患者状態の変化を観察しカルテ上のテンプレートに記録している。鎮静剤を使用した症例ではリカバリーベッドに移動後も専属看護師がモ
ニタリングを継続し安静解除可能か否か、覚醒度、全身状態を再確認し、覚醒不良の際は医師と情報共有の上、拮抗剤投与等の対策をとっている。帰宅
可否判定の際には Aldrete Score を元に統一された患者評価を行うことで基準を統一化している。上記内容はいずれもカルテ上にテンプレートとして記載することで次回以降の検査の際に役立てている。入院での検査、治療の際は検査前に病棟看護師から内視鏡看護師へ当日の体調や前処置の際の様子、患者背景リスクの確認と申し送りを行い、処置終了後には内視鏡看護師から病棟看護師へ処置内容、 合併症の有無、 使用鎮静剤の種類や投与量に加え、トレンドグラフで記録されたバイタルサインの変化を申し送りしている。当内視鏡センターでは電子カルテと連携されたモニタリングシステム（GAIA
日本光電工業社）を用いており病棟スタッフも適宜閲覧することができる。
症例のリスク評価も重要視している。通常であれば外来で行う検査であっても、リスクの高い症例では入院での検査を勧めている。具体的には併存疾患を持つ 80 歳以上の高齢者や前処置困難例の大腸内視鏡検査は原則入院での検査とし前処置の際の安全性を確保している。また 2020 年 9 月から麻酔科医による内視鏡室での非挿管下鎮静管理も開始している。E S D 等の難易度の高い治療に加え、従来の麻酔管理では安全な検査が困難と判断した症例では積極的に麻酔科医管理による内視鏡処置を行っている。麻酔科医の介入により術中の酸素化悪化や体動が少なくなり、術後の安静解除までの時間も短くすることができスタッフの負担軽減に大きく寄与している。一方で近年では 85 歳以上の超高齢者の早期癌に対する治療の機会も増えており、そのような症例では治療後の転倒転落、せん妄のリスクが問題となるため可能な限り少量の鎮静剤投与での治療完遂を目指している。特に早期胃癌の症例では細径内視鏡を用いることで鎮静剤を全く投与せずに病変の一括切除を行っており従来の治療と比較して治療効果を維持したまま合併症なく安全に治療を完遂することができている。今後もより安全な医療を提供するため、チームとしての取り組みが重要と考えている。

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ワークショップ7 安全に消化管検査を行うための工夫 小児から高齢者まで
WS7-7 超高齢者（90 歳以上）における全大腸内視鏡検査の現況
石川県立中央病院○一宮 良輔、辻重継、松森 光司、宇都宮まなみ、
川崎
梓、中西 宏佳、吉田 尚弘、土山 寿志

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【目的】
わが国は高齢化社会に直面し、超高齢者に対して大腸内視鏡検査が行われる機会が増加している。日本老年学会・日本老年医学会は「高齢者の定義と区分」について提言し、90 歳以上を「超高齢者」として区分している。超高齢者における全大腸内視鏡検査および治療の現況を報告する。【方法】
2008 年 1 月から 2023 年 7 月までに、90 歳以上の超高齢者に対して全大腸内視鏡検査を施行した 86 症例を対象とし、その臨床的病理学的特徴と大腸腫瘍性病変有病率、
特に大腸癌の特徴および臨床経過について検討する。
【成績】性別は男：女＝36：50、年齢中央値は 91 歳（90〜97）、Performance Status（PS）は 0・1：2：3：4＝48：17：
21：0 であり、30 例（35％）が抗血栓剤内服中であった。
併存疾患は高血圧 48 例（56％）、心疾患 35 例（41％）
、悪性腫瘍の併存・既往 27 例（31％）糖尿病 16 例（19％）、脂質異常症 12 例（14％）の順で多く、実施理由は病変の精査
19 例（22％）、下血・排便時出血 16 例（19％）、治療後の経過観察 14 例（16％）
、スクリーニング 11 例（13％）、便潜
血 7 例（8％）の順に多かった。腫瘍性病変有病率は 71％（61/86）で、腺腫有病率は 52％（45/86）、大腸癌有病率は24％（21/86）であった。大腸癌 21 症例の臨床病理学的特徴は、性別は男：女＝5：16、年齢中央値は 91 歳（90〜97）、
腫瘍径中央値は 40mm（10〜95）、病変部位は R：S：D：
T：A：C＝6：3：0：2：9：1、肉眼型は 0-I：1 型：2 型：
3 型＝7：2：9：3、深 達 度 は pTis（M）：pT1（SM）：pT
2（MP）：pT3（SS）：pT4a（SE）：pT4b（SI）：不明＝4：
2：3：8：3：1 であった。先行治療は、内視鏡治療（ER）：
外科治療（SR）：経過観察＝7：13：1 で、ER が行われ pT
1b（SM 高度浸潤）以深であった 3 例は全例経過観察された。合併症は、ER ではなく、SR において 2 例（術後麻痺性イレウス、肝障害）を認めたが、いずれも保存的加療にて軽快した。経過観察例は認知症を有しており、PS 3 であった。
【結論】前処置可能で ADL の良い症例においては、
大腸内視鏡検査を施行し病変を発見することで、その後の治療につながる可能性が示唆された。また、腺腫や大腸癌の有病率が高く、大腸癌は上行結腸が最も多く、進行癌の割合が多かった。ADL の低下や基礎疾患を有する割合が高く、大腸内視鏡検査に際して慎重な対応が必要である。

WS7-8 本邦における直接経口抗凝固薬の種類による大腸粘膜下層剥離術後出血の解析 ABCD-J study
1
自治医科大学内科学講座消化器内科学部門、2京都府立医科大学大学院医学研究科消化器内科学、3仙台厚生病院消化器内科、4広島大学病院消化器内科、5静岡がんセンター
内視鏡科、6大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学、7神戸大学医学部附属病院国際がん医療・研究セン
ター消化器内科、8昭和大学横浜市北部病院消化器セン
ター、9香川大学医学部消化器・神経内科学、10東京大学大学院医学系研究科消化器内科学、11順天堂大学消化器内科、12名古屋大学医学系研究科消化器内科学、13近畿大学医学部消化器内科、14大阪国際がんセンター消化器内科、15長
崎大学病院消化器内科
志郎4、○森川 昇玲1、吉田 直久2、都甲 大地3、岡武雅8、
高田 和典5、福永 周生6、森田 圭紀7、林9
1011
陽介 、村上敬 、
小原 英幹 、辻
12
13
山村 健史 、米田 頼晃 、竹内 洋司14、山口 直之15
【背景及び目的】大腸内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）において、抗凝固薬である直接経口抗凝固薬（DOAC）およびワーファリンの使用例は既報にて内視鏡治療後出血率が高いことが報告されている。本邦では 4 種類の DOACが使用されているが、それらの大腸 ESD 後出血の差異については多数例での検討はなく統一した見解がない。今回大腸 ESD を行った抗凝固薬服用例を解析し、各 DOAC の大腸 ESD 後出血への影響をワーファリンと比較した
大規模多機関共同研究、ABCD-J study を実施した。
【方法】2012 年から 2021
年までの国内 47 施設における大腸 ESD34,455 例のうち、DOAC 服用例
1,019 例、ワーファリン服用例 459 例を後方視的に解析した。各 DOAC の後出血発生率をワーファリンと比較し、それぞれの後出血のリスク因子を評価した。【結果】DOAC 群/ワーファリン群にて平均年齢は 75.1±13.7 歳/73.6±10.4 歳、男性率 は 70.2％/71.4％、平 均 腫 瘍 径 は 29.5±14.0mm/30.3±16mm、一括切除率は 97.5％/96.5％ であった。解析しえた大腸 ESD 症例全体の後出血率は 2.58％（826/31,968）であり、抗凝固薬例 10.08％（149/1478）、非使用例 2.21％（677/30526）で有意差を認めた（p＜0.001）。後出血率の抗凝固薬別の発生率は DOAC 群 9.32％（95/1019）、ワーファリン群 11.76％（54/459）であり（p＝0.149）、DOAC 毎ではワーファリンと比較しダビガトラン（18.26％、21/115、p=0.055）、アピキサバン（10.08％、25/248、p＝0.546）、
エドキサバン（7.73％、25/323、p＝0.078）、リバーロキサバン（7.21％、24/
333、p＝0.033）であった。多変量解析にて、DOAC 群での後出血の有意なリスク因子（オッズ比（OR）：95％ 信頼区間（CI））は、ヘパリン置換（2.185：
1.277-3.739、p=0.005）、直腸病変（2.013：1.282-3.161、p=0.002）、施行時間 55
分以上（2.434：1.498-3.956、p＜0.001）であった。ワーファリン群では、抗血小板薬の併用（2.286：1.274-4.100、p=0.006）、直腸病変（2.261：1.248-4.095、
p=0.007）、腫瘍径 35mm 以上（2.019：1.163-3.652、p=0.008）であった。リス
ク因子数と後出血の発生リスク（OR：95％CI）は、DOAC 群では因子 1 つ
で 2.136（1.301-3.507）、因子 2 つで 4.53（2.525-8.155）であり、ワーファリン群で因子 1 つで 1.646（0.742-3.650）、因子 2 つで 3.624（1.593-8.243）、因子 3
つで 13.037（3.929-43.266）であった。【結論】ダビガトランは他の DOACと比較して有意に後出血の発生率が高かった。リバーロキサバンのみがワー
ファリンと比較し有意に後出血率が低かった。また、DOAC およびワーファリン服用者における後出血のリスク因子が明らかとなった。

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ワークショップ7 安全に消化管検査を行うための工夫 小児から高齢者まで
WS7-9 ワルファリン内服継続下での内視鏡的大腸ポリープ摘除術は安全か
1
南大阪病院、2大阪公立大学医学部附属病院消化器内科、
3
大阪市立総合医療センター消化器内科、4日本大学医学部・消化器肝臓内科学分野、5慶應義塾大学医学部内視鏡センター、6鳥取大学医学部消化器内科・腎臓内科学、7石
切生喜病院消化器内科、8静岡県立静岡がんセンター内視鏡科、9国立病院機構岡山医療センター消化器内科、10金沢大学附属病院光学医療診療部、11大阪公立大学大学院医学研究科医療統計学○中谷 雅美1、永見 康明2、根引 浩子3、後藤田卓志4、
加藤 元彦5、河口剛一郎6、山村 匡史7、岸田 圭弘8、元10、吉田 寿子11、藤原 靖弘2
万波 智彦9、鷹取【背景、目的】高齢化社会により基礎疾患を有する患者や抗血栓薬を内服する患者が増加し、内視鏡的大腸ポリープ摘除術後の出血が増加することが問題とされる。ワルファリン内服患者での内視鏡治療時には以前のガイ
ドラインではヘパリン置換が推奨されていたが、後出血を増加させることからワルファリン継続や中断などがガイドラインで推奨された。しかし、これらに対してのはっきりとしたエビデンスは明らかではない。このため、内視鏡的大腸ポリープ摘除術後出血に関して、ワルファリン継続治療がヘパリン置換治療に劣らないかどうかについて明らかにする多施設共同前向きランダム化非劣勢試験を行った。【方法】ワルファリン服用者で大腸ポリープを摘除予定の 20 歳以上の症例を対象とし、除外規準を炎症性腸疾患・家族性腺腫性大腸ポリポーシス・Peutz-Jeghers 症候群、経過が追えない症例、出血の既往のある症例、透析中の症例などとした。両群
割付後にワルファリン継続下、ヘパリン置換下に内視鏡的大腸ポリープ摘除術を行い、術後 28 日まで経過を追った。主要評価項目を後出血割合とし、後出血は Hb 2 g/dl 以上の低下を伴う血便を認める場合もしくは、血便を認め、内視鏡止血術・血管造影・外科手術・輸血を含む治療を行った
場合とした。副次評価項目を累積出血率、Minor 出血の発生割合、術中出血割合、血管造影・外科手術・輸血を要した出血、入院日数、血栓塞栓症の発生割合などとした。目標症例数は過去の文献の各群の出血割合から316 とした。Per protocol set（PPS）解析について検討した。【結果】2016
年 10 月から 2021 年 6 月にかけて 316 例が同意、登録され無作為化された。ワルファリン継続群 7 例、ヘパリン置換群 10 例が除外され、それぞれ、151 例、148 例の Full analysis set となり、さらに各々 1 例、13 例が除外され、150 例、135 例の PPS を解析した。ワルファリン継続群、ヘパリン置換群の年齢中央値（IQR）75（70-79）、74（69-78）歳で男性が 76.0、
82.2％、抗血小板薬内服 28.0、25.9％ で、病変径中央値（IQR）は 5.0（4.07.0）、5.0（4.0-8.0）mm、ポリペクトミー：EMR は 54.4：45.6％、50.8：49.2％であった。後出血割合は 12/150（8.0％）、33/135（24.4％）であり、両群間の差は-16.4％ であり非劣性マージン 5％ を下回ったため非劣性が証明された。累積出血率は各々 8.0、24.4％、Minor 出血の発生割合は 1.3、4.4％、術中出血割合は 9.3、9.6％ であった。外科手術、血管造影を要した症例はなかったが、ヘパリン置換群の 1 例（0.7％）で輸血を要した（％）。血栓塞栓症は両群とも発生せず、入院日数中央値は 3、13 日であった。
【結語】
ワルファリン服用者の大腸ポリープ摘除術において、ワルファリン継続は
ヘパリン置換に比べて出血を増加させることがなく、入院期間を短縮させ安全に施行できた。（消化管学会 2018 年度多施設研究助成受託）― 259 ―

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ワークショップ8 進行大腸癌に対する外科的切除を中心とした治療戦略

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WS8-1 Stage IV 大腸癌肝転移に対する外科的治療成績
熊本大学大学院消化器外科学○宮本 裕士、日吉 幸晴、岩槻 政晃、馬場 祥史、
吉田 直矢、馬場 秀夫

WS8-2 切除可能肝転移を有する直腸癌に対する治療戦略がん研有明病院消化器外科
向井 俊貴【背景】Stage IV 大腸癌肝転移に対しては外科的切除が可能な場合は手術を行うことが推奨されている。集学的治療の発展や新たな治療モダリティーの開発により、Stage IV
大腸癌肝転移に対する外科治療成績の向上ならびに完治が期待されている。また、様々な癌の予後予測に Prognostic
nutritional index（PNI）をはじめとした慢性炎症・栄養マーカーが有用であることがわかっている。今回、StageIV 大腸癌肝転移に対し外科的切除を行った症例において、予後予測に有用な炎症・栄養マーカーを同定することを目標とした。【方法】2005 年から 2022 年までに当科で StageIV 大腸癌肝転移症例に対し、原発巣と遠隔転移巣の両方について根治切除を行った症例 133 例を対象とした。5 種類の炎症・栄養マーカー（NLR、GPS、PNI、LMR、SII）について、患者背景、術後長期成績、完治率予測へについて解析を行った。病変部切除後に 5 年無再発生存を達した場
合、完治が達成されたと判断した。全生存期間（OS）の観察期間中央値は 39 か月であった。
【結果】患者背景の内訳
は年齢 66 歳（25-88）、男性：女性=73：60、ASA-PS grade
1：2：3=15：106：12、BMI 22.6kg/m2（15.3-32.2）、原発巣部位 右側結腸：左側結腸：直腸=28：58：47、深達度 T1/
2：T3：T4a：T4b＝9：85：30：9、リンパ節転移 N0：N
1：N2：N3=55：48：24：6 であった。肝外転移は 11 例に認められ、全例が同時異時的に切除された。切除後の無再発生存（RFS）
率は 1 年 RFS 48％、3 年 RFS 26％、5 年 RFS
23％、OS 率は、3 年 OS 69％、5 年 OS 51％、10 年 OS 27％であった。解析時点で初回手術または再手術後に 5 年無再発生存を達成している症例は 22 例（17％）であった。炎症・
栄養マーカーでの予後予測解析では、PNI のみが高値群と低値群で RFS（p=0.02）、OS（p＜0.01）ともに有意差を認めた。その他の 4 マーカーは有意差を認めなかった。多変量解析において、PNI 高値は RFS、OS ともに独立した予後不良因子であった（RFS：HR=1.58、1.02-2.44、p=0.04、OS：
HR=1.93、1.13-3.34、p=0.02）。さ ら に PNI 低 値 は ロ ジ ス
ティック回帰分析において、独立した完治予測因子であった（OR=3.59、1.23-12.20、p=0.02）。PNI 高値群と低値群で、患者背景に有意差は認めなかった。
【結語】
Prognostic nutritional index は、Stage IV 大腸癌肝転移に対し外科的治療を施行した症例の予後予測に有用であった。

直腸癌の約 10％ は初診時に肝転移を認めるとされる。
肝転移が切除可能である場合、根治のため手術に放射線療法・
全身化学療法を組み合わせた集学的治療も選択肢の一つとなるが、その適応や至適な治療法は定まっていない。
当科では原発巣の局在と肝転移巣の数・大きさから治療方針を決定している。局在は腫瘍下縁が AV6cm より口側と肛門側で分け、肝転移は 3 個以内かつ最大径 5cm 未満をResectable（R）、4 個以上もしくは最大径 5cm 以上を Borderline resectable（BR）と分類している。腫瘍下縁が AV
6cm 以下の場合、術前化学療法後に放射線（化学）療法を施行し、原発と肝転移を切除する。一方、腫瘍下縁が AV
6cm より口側の場合、肝転移が R であれば前治療なしで手術、BR であれば術前化学療法を施行したのちに手術を施行する。補助化学療法は原則行っている。
この治療方針に従い、2004 年から 2021 年に根治切除を施行した切除可能肝転移を有する直腸癌 111 例の治療成績から、治療方針の妥当性について検討した。
男性は 83 人（74.8％）
で、年齢中央値は 57 歳。肝転移は R/
BR=52/61 で、腫瘍下縁＜AV6cm は R/BR=19/31 であった。前治療なしは 37 例（33.3％）、術前化学療法後のみは 36
例（32.4％）、術前化学療法および放射線療法後は 35 例、放射線療法後のみは 3 例であった。肝切除は同時/異時/二期=89（80.2％）/19（17.1％）/3（2.7％）で、Grade3 以上の術後合併症は 12 例（10.8％）で術前治療の種類や有無で合併症率に差を認めなかった。術後死亡は認めなかった。術後補助化学療法は R/BR=34（65.4％）/33（54.1％）に施行されていた。再発は 111 例中 78 例に認めた。残肝再発が 56
例でもっとも多く、R 群では 23 例（44％）
、BR 群では 33
例（54％）であった。肝外再発はまた局所再発は 6 例で、R 群が 2 例、BR 群が 4 例であった。長期成績では 111 例の
5 年全生存率 61％、無再発生存率 28.8％、局所無再発生存率
は 93.4％ であった。長期成績の R と BR での比較は、5 年全生存率（79.2％ vs 47.4％、p=0.003）、無再発生存率（34％vs 24.6％、p=0.07）、局所無再発生存率（95.5％ vs 91.5％、
p=0.32）で、全生存率、無再発生存率は R 群で良好で、局所成績は両群に差を認めなかった。
当科における肝転移の個数と大きさによる分類は、予後予測の指標として妥当であると思われた。しかし、局所・肝転移巣の腫瘍進展度は一様ではなく、全身化学療法と局所
放射線療法（Short RT・CRT）の順序・転移巣の切除時期（同時・異時）など、症例に応じた最適な治療戦略を講じる
必要があり、今後のさらなる研究が求められる。

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ワークショップ8 進行大腸癌に対する外科的切除を中心とした治療戦略
WS8-3 大腸癌肝転移に対する根治切除後の補助化学療法の有効性についての検討
大阪急性期・総合医療センター○賀川 義規、井上彬、西沢佑次郎、大里 祐樹、河邊 祐輔、進藤 実希、林信貴、鈴木謙、
小松 久晃、広田 将司、宮崎 安弘、友國晃、
本告 正明、岩瀬 和裕、藤谷 和正

WS8-4 当院における大腸癌肺転移切除の短期・長期成績
愛知医科大学消化器外科○松村 卓樹、篠原健太郎、大岩 立学、佐野力【背景】
大腸癌肝転移に対する根治切除後の補助化学療法の有効性の解釈には依然として議論の余地があり、一定の見解が得られていない。【目的】大腸癌肝転移に対する根治切除後の補助化学療法の有効性について検討した。
【対象・方法】2010 年 1 月〜2022 年 12 月に、当センターにて大腸癌
肝転移に対して R0 切除を施行した 153 例のうち、術前化学療法を施行していない初回肝切除 89 例（手術単独：63
例、術後補助化学療法：26 例）を対象に、その臨床病理学的因子について retrospective に解析した。【結果】2 群間（手術単独：術後補助化学療法）において、年齢の中央値（73 歳：67 歳、p=0.007）と原発巣の部位（直腸/結腸、30/
33：6/20、p=0.036）で有意差を認めた。その他の因子については有意差を認めなかった。すなわち、性別（男/女、46/
17：18/8）、原発巣の深達度（T1-2/T3-4、9/54：1/25）、原
発巣のリンパ節転移（N0/N1-3、22/41：11/15）、病理組織分類（tub1/tub2/その他、15/47/1：3/22/1）、RAS 遺伝子（野 生/変 異/未 測 定、23/11/29：8/4/14）、BRAF 遺 伝 子（野生/変異/未測定、24/0/39：9/0/17）、MSI status（MSS/
MSI/未測定、21/0/42：7/0/19）、肝転移巣の最大径の中央値（25mm：30mm）、肝転移巣の個数の中央値（1：2）
、肝転移の時期（同時性/異時性、27/36：16/10）、肝切除（部分切除/区域切除以上、48/15：17/9）であった。観察期間の中央値は 40.7 ヶ月で、3 年 RFS（Relapse-free survival）が手術単独：術後補助化学療法＝22.6％：29.6％、HR：0.71（95％ CI、0.43-1.21）、p=0.102 であった。
一方、
3 年 OS（Overall survival）は手術単独：術後補助化学療法＝72.3％：
88.5％、HR：0.59（95％ CI、0.29-1.25）、p=0.17 であった。
Cox 比例ハザード回帰分析による多変量解析では RFS に影響を及ぼす因子を認めなかった。一方、OS に影響を及ぼす因子として術後補助化学療法の実施が HR 0.23（95％ CI、
0.07-0.81）、p=0.021 で独立した予後因子であった。【考察】本検討では有意差はないものの手術単独群よりも術後補助
化学療法群において予後良好の傾向がみられた。さらに、術後補助化学療法の実施は OS の改善に寄与する可能性が示唆された。今後の課題は、補助化学療法の至適レジメンの確立と、一律投与ではなく有効性が期待される対象症例
をリキッドバイオプシー等の新しい技術で明らかにしていく必要がある。

【緒言】
大腸癌の肺転移に対する治療方針は、原発巣が制御可能であり、R0 切除が可能であれば、切除を考慮するとされている。当科では積極的に外科的切除を行う方針としており、肺転移切除の短期・長期成績を評価した。
【方法・対象】2015 年 1 月〜2022 年 12 月の間に、当科で大腸癌に対し切除術を施行した患者の中で、肺転移の診断で肺切除を施行した症例を対象に後ろ向きに検討した。
【結果】
56 症例
70 病変に対し肺切除を行った。男性 41 例（73.2％）、女性
15 例（26.8％）、年齢の中央値は 67 歳（35-85）。原発部位は右側結腸癌 5 例（8.9％）、左側結腸・直腸癌 51 例（91.1％）であった。同時性肺転移が 17 例（30.4％）、異時性転移 39
例（69.6％）、異時性 39 例の原発巣切除から肺転移指摘までの期間は中央値 16 ヶ月（2-172）であった。肺切除まで他の転移巣切除は 13 例
（23.2％）に施行し、肝臓 11 例と最多で、その他卵巣 1 例、局所 1 例であった。手術成績は、開胸手術 1 例（1.8％）、鏡視下手術 55 例（98.2％）、1 例に開胸移行を認めた。手術時間の中央値 88.5 分（24-350）、出血量 3ml（0-2418）、術後在院日数 4 日（2-27）、CD 分類 Grade3以上の術後合併症は、肺瘻に対し再手術を行った 1 例のみであった。転移個数の中央値は 1 個（1-5）
、転移腫瘍最大径の中央値は、11mm（5-30）であった。肺切除後のフォロー
アップ期間は 44.5 ヶ月（6-99）、再発は 27 例（48.2％）に認
め、再発部位は肺が最多で 20 例、肝 10 例、リンパ節 6 例、
脳 4 例、局所 2 例、腹壁 1 例、胸壁 1 例、腹膜 1 例、甲状腺 1 例であった（重複あり）。肺再発の 20 例中、11 例に再発切除を施行した。肺切除後無再発生存期間（RFS）の中央値は 37 ヶ月で、3 年 RFS は 51.5％、肺転移切除後の 5 年生
存率は 68.7％ でした。 RFS 改善に影響する因子としては、
単発転移（p 値＜0.0001）、肺切除以外の転移巣切除なし（p値＜0.0001）
で、その他周術期抗癌剤治療の有無などは影響しなかった。現在 13 例死亡し、9 例が原病死、4 例が他病死。担癌生存 8 例、無担癌生存 35 例であった。
【結語】大腸癌肺転移に対する外科的切除はほとんどが胸腔鏡下に施行可能であり、合併症も許容範囲であった。大腸癌肺転移の R0 切除は患者の予後改善に寄与することが期待された。

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ワークショップ8 進行大腸癌に対する外科的切除を中心とした治療戦略
WS8-5 腹腔内および血中 cell free tumor DNA を用いたStage IV 大腸癌の予後予測
日本医科大学付属病院消化器外科○横山 康行、山田 岳史、上原圭、進士 誠一、
松田 明久、吉田
寛

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【緒言】Stage IV 大腸癌に対しては、遠隔転移も含め切除可能であれば切除することが治療の選択肢となる。しかし、術後早期に再発をきたす症例があり、これらの予後は不良である。術後補助化学療法により早期再発を避けられる可能性はあるが、Stage IV 大腸癌に対する術後補助
化学療法の有用性は明らかではない。StageIV 大腸癌術後の予後予測マーカーがあれば、術後補助化学療法を行うかどうかの指標になると考えるが、現時点で有用なマーカーはない。Stage II/III 大腸癌において、術後に cell free tumor DNA（ctDNA）が血液中から同定された症例は再発リスクが高いとの報告があり、ctDNA は微小腫瘍遺残（Minimal residual disease：MRD）の存在を示唆させるものと考えられているが、Stage IV 大腸癌における術後血中 ctDNA の意義は明らかではない。また、Stage II/III 大腸癌では術前 ctDNA に臨床的意義がないと報告されているが、Stage IV 大腸癌における意義は不明である。本研究では、Stage IV 大腸癌を対象として、術中腹腔内洗浄液中 ctDNA、術前血中 ctDNA、および術後血中 ctDNA が術後の予後予測マーカーになり得るかを検証した。【方法】（実験 1）対象は、2018 年 11 月から 2020
年 7 月までに当科で原発巣切除が行われた Stage IV 大腸癌である。手術開始時に生理食塩水 20 mL で腹腔内を洗浄し、回収した生理食塩水のうち 10 mL を細胞診、10 mL を遠心分離（2000 rpm 5 分間）し、上清から DNA を抽出し Droplet Digital PCR（ddPCR）を用いて ctDNAを同定した。手術開始時の末梢血からも DNA を抽出し、ddPCR を用いて ctDNA を同定した。（実験 2）対 象 は 2014 年 2 月 か ら 2019 年 11月までに肝切除が施行された大腸癌症例である。肝切除巣組織を次世
代シーケンサーで解析し、各症例特有のターゲット変異遺伝子を同定、ddPCR を用いて術前および手術 1 か月の末梢血中の ctDNA を同定した。【結果】（実験 1）62 例が対象となり、R0 切除は 18 例に行われた。
細胞診は 23 例で陽性であり、うち 18 例が Stage IVc であった。腹腔内洗浄液中 ctDNA 陽性例および術前血中 ctDNA 陽性例はいずれもそれぞれの陰性例と比較して全生存期間が短かった。31 例の KRAS 変異型のうち IVa が 16 例、IVb が 2 例、IVc が 13 例、細胞診陽性例はそれ
ぞれ 2 例（13％）、0 例、11 例（84％）、血中 ctDNA 陽性例は 7 例（44％）、
2 例（100％）、9 例（69％）、腹腔内洗浄液中 ctDNA 陽性例は 6 例（38％）、
2 例（100％）、11 例（84％）であった。IVc で細胞診陰性かつ腹腔内洗浄液中 ctDNA 陽性例および細胞診陽性かつ腹腔洗浄液中 ctDNA 陰性を 1 例ずつ認めた。（実験 2）35 例が対象となり、24 例（69％）が再発した。術前 ctDNA 陽性例は 33 例（94.3％）であり、術前 ctDNAの有無は予後に影響を与えなかったが、術後 ctDNA が陽性であった 9
例（25.7％）はすべて再発し、うち 7 例（77.8％）が術後半年以内の再発であった。術後 ctDNA 陰性であった 26 例中 16 例に術後補助化学療法が行われたが、行われなかった症例と比較して、無再発生存期間に差を認めなかった。【考察】Stage IV 大腸癌において、術後血中 ctDNAに加えて、術中腹腔洗浄液中 ctDNA および術前血中 ctDNA も予後予測マーカーになる可能性がある。これらの ctDNA は術後補助化学療法の適応判断の一助となる可能性がある。

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ワークショップ9 AYA 世代の消化管疾患
WS9-1 当院における若年患者への消化器内視鏡検査の進歩
1
愛知医科大学病院小児科、
2
愛知医科大学病院消化管内科、
3
愛知医科大学病院内視鏡センター
雄1、海老 正秀2,3、春日井邦夫2,3○宮本 亮佑1、増田WS9-2 AYA 世代の若年性ポリポーシス症候群における診療の現状と移行医療の課題1
信州大学医学部小児医学教室、2信州大学医学部第二内科○倉沢 伸吾1、鵜飼 聡士1、佐渡 智光1、中山 佳子1、
岡村 卓磨2、岩谷 勇吾2、長屋 匡信2【はじめに】消化器内視鏡検査は消化器疾患の診断のみならず治療においても重要な役割を果たしている。しかし小児を含む若年患者
では不慣れによる施行の困難さや鎮静・麻酔の必要性、消化管損傷など偶発症のリスクから、容易に検査を行えない場合がある。過去に我々は、当院での若年患者への内視鏡検査の実態を報告した。その後演者は小児消化器疾患の研修とともに消化器内視鏡検査の修練も開始した。小児消化器疾患の研修を進める中で若年患者の消化器内視鏡検査が安全に行われ、診断および治療に有効であるかどうか、また過去と比べて内視鏡検査をより活用できているかどうかを検証した。
【方法】2016 年 4 月から 2023 年 3 月に当院で消化器内視鏡検査を行った 18 歳以下の患者を、診療録に基づいて後方視的に調査した。調査項目は年齢、性別、主訴、診断、検査時間、鎮静・麻酔の有無、検査および鎮静・麻酔による偶発症である。検査施行
医は内科医もしくは小児科医で、鎮静は内科医もしくは小児科医が、全身麻酔は麻酔科医が行った。
【結果】調査対象期間の消化器内視鏡検査の施行数は 567 件（上部 288 件、下部 250 件、カプセル小腸内視鏡 20 件、その他 9 件）、男女比は 318：249 例であった。検査
時年齢は 0 歳（生後 9 日）〜18 歳 11 カ月（中央値 13 歳）であった。
主訴は、上部では腹痛が 102 例と最も多く、異物誤飲 37 例、原疾患
フォロー目的 24 例、他疾患精査目的 19 例、嘔吐 18 例であった。診断は異常なし 118 例、消化管異物 38 例、胃食道逆流症 24 例、慢性胃炎 23 例（ヘリコバクター・ピロリ菌陽性は 11 例）、十二指腸潰瘍
11 例と続いた。また下部では血便が 98 例、原疾患フォロー 47 例、
腹痛 40 例、下痢 24 例、他疾患精査 20 例。診断は異常なし 88 例、
潰瘍性大腸炎 61 例、クローン病 29 例、非特異的腸炎 23 例、若年性ポリープ 21 例であった。鎮静・麻酔は 396 件（70％）で施行され、鎮静 291 件（チアミラール 231 件、ミダゾラム 53 件、その他 7 件）、
全身麻酔 105 件であった。鎮静・麻酔による偶発症は 6 件（1.1％）
で覚醒遅延 3 件、酸素飽和度低下 2 件、鎮静薬無効が 1 件で、検査による偶発症は食道穿孔 1 件であった。
【考察】過去の我々の報告では、当院の若年患者への内視鏡検査施行数は年間 25 件であったが現在は年間 81 件と 3 倍以上に増加した。かつては診断される疾患
は上部で消化管異物が 14 例と最も多く、胃十二指腸潰瘍 4 例、慢性胃炎 3 例であった。下部では大腸ポリープ 4 例、潰瘍性大腸炎とクローン病が 2 例ずつであったが、今回の調査結果では前述のとおり診断される疾患が多様化しており、また原疾患フォローや他疾患精査を目的とした検査件数が増えていることもわかった。検査件数が増えたことで鎮静および麻酔施行数も増えるが、全検査に占める偶発症の割合は、過去の報告では 4％ であったのに対して本調査では1.1％ であった。過去の報告よりも検査件数が増加し若年者の多様な消化器疾患の診断と治療が可能となった。また鎮静・麻酔および検査による偶発症は過去よりも少なく、安全に検査が行えていると考えられた。

【目的】若年性ポリポーシス症候群（JPS）は、消化管に過誤腫性ポリー
プが多発する、希な常染色体顕性遺伝性疾患である。小児期に診断され消化器内科に移行した AYA 世代の JPS について症例集積し、移行医療の課題について検討した。
【方法】2005 年 4 月から 2023 年 3 月までに JPS と診断し、小児科から消化器内科に移行した症例の年齢、性別、合併症、内視鏡治療・サーベイランス、出産・進学などのライフイベント、医療費助成制度の利用などについてデータを抽出した。小児科と消化器内科の担当医に、
PJS における移行医療の課題についてアンケートした。
【成績】小児科で JPS と診断した症例 8 例のうち、4 例（男性 1 例）が消化器内科に移行した。JPS の診断時年齢は 3〜24 歳、消化器内科への移行時年齢は 19〜27 歳、全例当院の消化器内科への転科であった。
家族歴は 1 例に認め、2 例に遺伝学的検査を行い、1 例に BMPR1Aの既知の病的バリアントを認めた。JPS の病型は胃限局型 1 例、大腸限局型 2 例、全消化管型 1 例であった。合併症として、先天性心疾患の術後を 2 例に、また自閉スペクトラム症を 1 例に認めた。小児慢性
特定疾病制度による医療助成は、 2 例が利用していた。 小児科では、病型診断のための小腸を含む全消化管のスクリーニングが行われ、5〜10mm を超えるポリープに対する内視鏡的治療を定期的に行った。24 歳で診断された胃限局型、10 歳で診断された全消化管型は、いずれも先天性心疾患術後であることから小児病院で当院小児科ス
タッフが内視鏡治療を行い、その後当院小児科を経由して、消化器内科へと紹介することで、切れ目なく移行医療が進むように配慮した。
4 例中 3 例は、成人診療科で定期的な内視鏡治療とサーベイランスが実施され、1 例は消化管ポリープがない事を確認し、5 年後のサーベイ
ランスが予定されている。消化管悪性腫瘍の合併例はなかった。1
例が肺腫瘍を合併し外科治療の予定である。この間のライフイベント
は、出産が 1 例、進学が 2 例であった。
小児科医は、JPS 症例の成人移行にあたり、診療の中断、悪性腫瘍の合併、遺伝カウンセリングが課題と考えていた。消化器内科医は、医師と患者および家族と信頼関係を改めて再構築していくこと、先天性併存疾患のマネジメントについて消化器疾患以外の専門医と連携する必要性などについて課題を感じていた。
【結論】小児期に診断された JPS では、高校生まで小児科で内視鏡治療とサーベイランスを行い、高校卒業時に院内消化器内科に移行する
症例が多かった。消化器内科に移行後も、1 年以内に内視鏡治療やサーベイランスが必要な症例では適切に診療が継続されていた。消化器以外の併存疾患のマネジメントについて、小児科医としては患者や家族が病状や内服薬を消化器内科医に説明できるように自律支援を進めておくこと、同時に併診時の診療科間の連携に課題がある場合に患者の状態に合わせて医療者の役割分担を相談する機会を作ることなどが考えられる。今後は、消化管過誤腫性ポリポーシス難病班から公開されている、「小児消化管過誤腫性ポリープ多発患者の自立支援ツール」も活用しながら、成人移行支援を充実させていきたい。

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ワークショップ9 AYA 世代の消化管疾患
WS9-3 当院での二分脊椎患者の排便管理に関する成人移行支援の現状と課題
東京都立小児総合医療センター消化器科○矢部 清晃、佐藤 真教、丘逸宏、細井 賢二

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WS9-4 多職種連携により大学受験を乗り越えたヒル
シュスプルング病類縁疾患
順天堂大学小児科○戸田 方紀、工藤 孝広、永田 万純、伊藤 夏希、
新井 喜康、幾瀬圭、神保 圭佑、清水 俊明【はじめに】二分脊椎は先天的な神経管閉鎖障害による脊椎骨の形成不全であり、脊髄が癒着や損傷をきたすことで神経因性の排便障害を呈す
ることが多い。排便管理には、浣腸や洗腸の継続が幼少期から必要となることが多く、学童期から前思春期にかけて排便管理を自立できるようにシフトする。思春期から若年成人にあたる AYA 世代は成人移行期にあたるが、二分脊椎の成人移行は必ずしも容易ではない。当院は、2013
年より小児慢性特定疾病患者の成人移行支援に取り組んでおり、その中で 2021 年から二分脊椎患者の成人移行支援に取り組みを開始した。今回、その取り組みの中で二分脊椎患者の排便管理に関する成人移行支援の現状と課題を報告する。
【当院の二分脊椎患者の移行支援プログラム】
12 歳頃から開始し、セルフケア、セルフアドボカシー及びヘルスリテラ
シーの獲得に向けた自立支援プログラムを経て、総合診療科が移行支援
担当医となり、脳神経外科、泌尿器科、消化器科、小児外科、整形外科などの他科をまとめ、他職種とも協同し、成人診療科への転科を目指す。
消化器科は排便管理を担当し、治療は浣腸での強制排便が基本となるが、難治例ではペリスティーンによる経肛門的（逆行性）洗腸療法や順行性洗腸療法（Malone antegrade continence enema：MACE）を適応としている。また週 1 回開催される排泄ケアカンファレンスにて他科・他職種と移行症例の情報共有を行っている。【対象と方法】2021 年 1 月から 2023 年 7 月の期間内に、当院での二分脊椎の移行支援プログラム対
象者を対象に、診療録を用いて後方視的に検討を行った。
【結果】対象者は 16 名（男性 8 名/女性 8 名）で、現在の年齢は中央値 18.5 歳（15-31
歳）であった。精神発達遅滞を 4 例（25％）に認め、重度の精神発達遅滞 1 例を除く 15 例の内、就労者は 5 例、学生は 10 例であった。歩行障
害は 8 例（50％）、排尿障害は 13 例（81％）に認めたのに対し、排便障
害は 15 例（94％）に認めた。排便管理は、浣腸 4 例、洗腸 9 例、MACE
2 例で、排便管理を全て自立できたのは 11 例で、2 例は準備・片付け等に家族の部分介助を要した。中等度もしくは重度の精神発達遅滞の 2
例は、排便管理に家族の全介助が必要で、成人診療科への転科は未定である。また MACE の 2 症例は虫垂瘻の管理が成人診療科では対応困難
で、当院で管理を継続している。他 11 例の内、成人診療科への転科は5 例で完了しており、 待機中は 6 例であった。 待機例は全例が学生で、今後就職や進学等のタイミングで移行を検討している。
【まとめ】今回の検討で、当院の AYA 世代の二分脊椎患者 16 例中 15 例が就労・就学しており、患者自身が本来持てる能力や機能を最大限発揮できるように成人移行支援を進めた。二分脊椎患者では 9 割以上の症例で排便障害を認
め、浣腸や洗腸などの強制排便による治療を要した。早期からの自立支援プログラムにより、多くの症例で排便管理の自立が可能であり、排便管理が自立していることは自己管理が基本となる成人診療科へのス
ムースな移行の重要な要素と考えられた。一方で、排便管理の自立困難な精神発達遅滞を伴う症例や、自立できていても MACE などの外科手術症例は、成人診療科での対応困難という理由で当院での診療を継続している。このような症例は患者・家族のニーズを考慮し、小児医療者が診療を継続する選択肢もあるが、成人診療科への移行を目指す場合は時間をかけてより綿密な連携の構築が必要とされる。

ヒルシュスプルング病類縁疾患は、先天的に腸管神経節細胞の異常や機能障害によって腸管蠕動不全を呈する難治性の消化管疾患である。腹部膨満、嘔吐、便秘、下痢、腹痛などの症状をきたし、重症例では消化管減圧のためのチューブ挿入や腸瘻造設、栄養や水分の補給のために中心静脈カテーテルの留置による栄養管理が必要となる。そのため胃瘻・腸瘻などの消化管留置カテーテルのトラブル、
中心静脈カテーテルトラブルやカテーテル関連血流感染、腸管蠕動不全や異常拡張による腸管内細菌異常増殖をきた
しバクテリアルトランスロケーションによる敗血症などを起こすため頻回に入院することが多い。長期的な栄養障害のため身体発育障害や二次性徴の発来遅延、経口摂取不能のための精神障害などを来す場合もある。思春期になると頻回入院によって友人関係や通学、受験勉強が阻害され、さらに反抗期も迎えるため親子関係にも亀裂を生じやすい。症例は 19 歳女性。生直後から腹部膨満、胆汁性嘔吐を認めた。精査の結果、ヒルシュスプルング病類縁疾患、腸管神経異形成（Intestinal Neuronal Dysplasia；IND）と診断され、当院にて長期通院管理をしていた。乳幼児期からカテーテル関連血流感染や腸閉塞症状にて年に 2-3 回の入院を繰り返した。頻回に入院しながらも高校に進学し大学受
験の年齢となったが、友人と同じ大学への合格希望、親子関係における葛藤、体力や長期入院などによって勉強の時間が維持できない焦り、頻回入院での体力消耗なども認めた。医師、看護師、臨床心理士、子ども療養支援士など心理的ケアを中心とした多職種が連携して症例検討、情報共有を密に行うことによって、無事に大学受験を乗り越えることができた。慢性消化器疾患を持ち、さらに在宅中心静脈栄養など医療デバイスを有する思春期患者では、多職種によって心身ともに支えていくことが重要であると考えた。本症例を通じて当院で行った多職種サポートについて紹介する。

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ワークショップ9 AYA 世代の消化管疾患
WS9-5 抗 TNF-α 抗体製剤不応・不耐の小児クローン病におけるウステキヌマブの有効性と安全性の検討
国立成育医療研究センター○竹内 一朗、山本 陽子、藤紘彰、時田 万英、
大植 啓史、清水 泰岳、新井 勝大

WS9-6 炎症性腸疾患診療における両立支援の課題
1
青山内科クリニック（胃大腸内視鏡/IBD）、
2
武庫川女子大学看護学部・看護学研究科成人慢性看護学分野○青山 伸郎1、高橋 美宝2、布谷 麻耶2【背景】
小児クローン病に対する使用が承認されている生物学的製剤は抗 TNF-α 抗体製剤であるインフリキシマブ（IFX）のみであるが、二次無効や有害事象によって中止が余儀なくされる症例が問題となる。現在、抗 IL-12/23p40
抗体製剤であるウステキヌマブ（UST）が成人クローン病に対して承認されているが、小児での位置づけは確立されていない。【方法】当センターで診療されている、抗 TNFα 抗体製剤への不応・不耐に対して、20 歳未満で USTを導入した小児期発症クローン病患者の臨床情報を後方視的に解析して、長期使用の有効性と安全性を検討した。
【結果】2022 年 4 月までに 43 例（男児 22 例、炎症性腸疾患の診断時年齢：中央値 9.7 歳、UST 導入時年齢：中央値 13.6
歳）の抗 TNF-α 抗体製剤不応・不耐例に対して UST が導入され、使用歴は 2 剤：12 例・1 剤：31 例で、IFX：30
例、アダリムマブ：22 例、ゴリムマブ：3 例（潰瘍性大腸炎からの診断変更例）であった。観察期間は中央値 136 週（IQR：102-172）で、継続率は 8 週：100％・52 週：92％・
106 週：81％、寛解率とステロドフリー寛解率は 8 週：
84％（ス テ ロ イ ド フ リ ー 寛 解：44％）・52 週：83％（71％）
・106 週：80％（80％）であった。中断率は 6.2％/
患者年で、7 例全ての UST 中止の理由は効果不十分であり、1 例のみ投与後の蕁麻疹と頚部痛も考慮されたが、その他の重篤な有害事象は認められなかった。臨床的寛解が得られている症例の simple endoscopic score for Crohnʼs disease は UST 後に有意に低下していた（p＜0.01）。発症年
齢、導入時の疾患活動性、チオプリン製剤併用の有無、UST
前に使用した生物学的製剤数が継続率と寛解率に与える影
響は確認されなかった。【結論】抗 TNF-α 抗体製剤に不応・不耐であった小児クローン病患者に対して UST は有効で安全な選択肢になり得ると考えられた。

【背景】炎症性腸疾患（IBD）特にクローン病（CD）は AYA 世代
迄でほとんどが発症する。潰瘍性大腸炎（UC）は高齢発症もみられるが、指定難病中最多であり IBD は AYA 世代の消化管疾患を代表する疾患である。多くの新規薬剤が登場し、就学期・妊娠期な
ど AYA 世代で遭遇する Special situation での治療選択の知見が集積され、安全にその殆どが寛解に入るようになった。「がん」に続いて IBD を含む指定難病も両立支援制度の対象となったが課題を検討した。なお青山内科クリニックでは両立支援コーディ
ネーターを非常勤契約している。【対象】2022 年 1-3 月青山内科クリニックを受診した IBD 症例で、大腸内視鏡（CD は加えて小腸カプセル）による疾病活動性評価が行われ、就学・就労状況を聴取できた UC 259 例、CD 40 例、計 299 例。年齢（UC 15-80 歳/平均 48.2
歳、CD16-65 歳/平均 36.5 歳）、性（男性 UC 52％（134）、CD 75％（30））、AYA 世代（UC 25％（65）、CD 65％（26））、BIO/JAK（UC 15％（39）、CD 95％（38））、内視鏡寛解：治療強化不要な軽度活動期：中等度活動期（UC 90％（232）：9％（24）：1％（3）、CD75％（30）：25％（10）：0％（0））
【結果】就学・就労先に IBD 治療を伝えていない割合（自営・無職で伝える必要がない例以外）UC
24％（43/183）、CD15％（5/33）、就学・就労時に支障がありコー
ディネーター介入希望は UC 4％（9）、CD 8％（3）であったが、両立支援制度活用に向けての主治医意見書作成には至らなかった（全例寛解症例）。【考察】1）寛解導入は「安全配慮」であり IBD
診療従事者が IBD 治療を行い就学・就労に制約が生じれば診断書を作成することになるが、寛解導入難渋例は年々減少極めて低頻度となり、数年前とでも様相は異なる。寛解導入後の両立支援は
実質的には IBS 治療を念頭においた「合理的配慮」であり、活動期と異なり日常生活に支障をきたす高度の便意切迫は稀である。2）「合理的配慮」での両立支援制度活用は主治医意見書作成となるが、「がん」と異なり徐々に就労時間を増やしてゆくなど具体的な就労時間が IBD 再燃に関与する根拠はない。また主治医意見書作成に際して就労先の同意が前提となっていることもハードルとなる。またストレス回避や食事制限が IBD 再燃予防に関与することを反対するものではないが、多くの新規薬剤による寛解維持効果は良好であり日常生活を制限する根拠もない。4）IBD 診療従事者
は必要に応じて SDM（Shared Decision Making）を用い IBD 治療
決定することになるが、両立支援（今回言及していないがメンタルケアも）は専門性が高く、IBD 診療従事者の役割は診療システムに組み込まれた丁寧な情報収集により就学・就労での支障事項を拾い上げ、コーディネーターにつなげることである。5）両立支援制
度は厚生労働省主導であり、就学例や公務員での制約、またコー
ディネーターも基幹病院や大手企業の窓口、難病相談支援セン
ター、産業保険総合支援センター、ハローワークなど複数の選択肢があり難病は画一的な対応は困難であり役割分担の再考が望まれる。【結語】IBD における両立支援は、IBD 診療従事者とコーディ
ネーターとの過不足のない円滑な協力体制が求められる。

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ワークショップ9 AYA 世代の消化管疾患
WS9-7 スキルス胃癌診断における超音波内視鏡下穿刺
吸引法の有用性
埼玉医科大学国際医療センター○地主 龍平、水出 雅文、良沢 昭銘

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【背景】毎年約 2 万人の AYA 世代が、がんと診断されており、その種類は白血病・リンパ腫・乳癌・胃癌など多岐にわたる。とりわけ、予後不良な疾患の代表例としてスキルス胃癌が挙げられる。胃癌全体での 5
年生存割合が 7 割を超える一方で、スキルス胃癌の 5 年生存割合は手術可能例で 2 割程度、非切除例では 5％ 未満といまだ予後不良である。
スキルス胃癌は特徴的な増殖・成長様式を呈するため、上部消化管内視鏡検査（Esophagogastroduodenoscopy；EGD）での生検で確定診断に至らないことが多く、早期の治療介入を逸することも予後不良な要因の一つである。そこで近年、EGD 生検に代わり、超音波内視鏡下穿
刺吸引法（Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration；EUSFNA）の有用性が報告されている。本疾患での EGD 生検の感度は 5割未満であることに対し、EUS-FNA での生検陽性率は 71.4％-82.6％とされている。今回、我々はスキルス胃癌診断における EUS-FNA の有用性を評価するためにシステマティックレビュー及びメタアナリシスを行い、更に診断アルゴリズムを検討したので報告する。【方法】2022
年 10 月 10 日までに PubMed 及び医学中央雑誌 Web 版に登録された文献から、スキルス胃癌患者における EUS-FNA の有効性と安全性を評価した研究論文を抽出し、メタアナリシスを実施した（UMIN
000049169）。各研究から研究デザイン、性別、年齢、スキルス胃癌患者
数、EUS-FNA 対象者数、EUS-FNA の診断率及び有害事象割合、研究期間などを情報収集した。主要評価項目はスキルス胃癌に対する EUSFNA 診断率とし、副次評価項目はスキルス胃癌リンパ節転移に対する
EUS-FNA 診断率及び EUS-FNA の有害事象割合とした。
【結果】データ
ベース検索で 1890 件の研究論文が特定され、一次スクリーニングで 48件が抽出された。そのうち、本研究の選択基準を満たした研究は 4 件
で、全て単施設後向き観察研究であった。研究平均期間は 64±16 か月であった。これら 4 つの研究で、スキルス胃癌疑い症例含め全 241 名のうち 114 名に対して EUS-FNA が施行された。本研究結果は、スキルス
胃癌に対する EUS-FNA 診断率は 82.6％（95％ 信頼区間：74.6-90.6％）
で統計学的異質性は 0％ であった。また、スキルス胃癌リンパ節転移に対する EUS-FNA 診断率は 75-100％ で、EUS-FNA の有害事象割合は0％ であった。本研究における出版バイアスはファンネルプロットから観察されなかった。
【考察】EUS-FNA は粘膜下層以深からの確実な組織採取が可能であり、また出血や穿孔などの有害事象が非常に少ない検査である。そのため、粘膜下層以深に比較的広範囲且つびまん性に浸潤するスキルス胃癌に対しては特に有用な検査法と考える。しかし、EGD
及び EUS-FNA の技術面及び簡便性の比較からは、EGD 生検で診断に難渋した症例に対して EUS-FNA を併用することが現実的であり、
EUS-FNA の併用は診断率上昇に寄与すると考える。また、EUS では胃壁構造をも詳細に観察できるため EGD 生検部位あるいは穿刺部位を決定する上でも有用である。但し、スキルス胃癌に対して EUS-FNAと EGD 生検を含めた他の検査法との直接比較は今後の課題である。
【結語】スキルス胃癌診断において EUS-FNA は有用且つ安全な検査であった。当日は当院で施行したスキルス胃癌に対する EUS-FNA 動画
及び診断アルゴリズムとともに供覧頂く。

WS9-8 AYA 世代の胃癌の特徴（アンコール演題）
1
群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学、2
群馬県健康づくり財団、
3
群馬大学食健康科学教育研究センター、
4
群馬大学医学部附属病院光学医療診療部○Yujin Xing1、保坂 浩子1、茂木 文孝1,2、
悠 1、
都丸 翔太1、糸井 祐貴1、佐藤 圭吾1、橋本
田中 寛人1、栗林 志行1、長井 万恵3、
竹内 洋司1,4、浦岡 俊夫1【背景】
ヘリコバクター・ピロリ感染率の減少に伴い、本邦の胃癌の年齢調整罹患率は年々減少傾向にあるが、欧米では若年者においては増加傾向であることが報告がある。今
回、我々は AYA 世代における胃がんの特徴を明らかにすることを目的とした。
【方法】
群馬県がん登録に登録された2008 年から 2018 年に診断された 20 歳から 99 歳までの胃腺がん患者（18428 例、男性 13090 例、女性 5338 例、平均年齢 72±（標準偏差）10.82 歳）を対象とした。対象者を年代別（20 代 15 例、30 代 142 例、40 代 434 例、50 代 1597
例、60 代 4707 例、70 代 6724 例、80 代 4242 例、90 代 567
例）に分け、それぞれの年齢群間で臨床背景、病理組織型、5 年全生存率（OS）を比較検討した。また、20 代、30 代をAYA 世代として、その特徴を調査した。
【結果】胃がん患者における女性の割合は AYA 世代患者で有意に高く（20代 60％、 30 代 59％）
、 中年層では少なかった（50 代 29％、60 代 24％）。病理組織型について、AYA 世代では未分化型が有意に多く（20 代 93％、30 代 80％）であったが年齢が上がるとともに減少し、高齢者では分化型が多かった（70
代 68％、80 代 67％）。また、胃がんの発見経緯として、胃がん検診、健康診断による発見率は、20 代（6.7％）、80
代（17.5％）、 90 代
（6.9％）と著しく低く、 逆に中年層では、40 代（43.5％）、50 代（43.6％）と高かった。発見時の病期
は、リンパ節転移のない限局性疾患は中年層に多いが（50代 55％、60 代 56％）、AYA 世 代 で は、20 代（7％）
、30
代（43％）と低かった。5 年 OS 率は、50 代以上で高齢になるほど低くなるが（50 代 68.7％、60 代 65％、70 代
56.2％、80 代 34.3％、90 代 7.8％）、40 代以下では年齢が若いほど低く（20 代 27％、30 代 63.5％、40 代 64％）、
20 代は、80 代よりも悪かった。
【結語】AYA 世代の胃癌患者は女性が有意に多く、未分化型が圧倒的に優勢であるな
どの特徴がある。また、特に 20 代では検診・健診発見は非常に少なく、予後が悪い。今後、これらの年代による特徴を踏まえた拾い上げシステムの構築が望まれる。この演題
は 2023 年 6 月 15 日に国際胃癌学会（International Gastric
Cancer Congress 2023）にて Defining the age-dependent
characteristics of gastric cancer using prefectural cancer
registry data として英語で発表した演題のアンコール発表である。

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ワークショップ9 AYA 世代の消化管疾患
WS9-9 Adolescents and Young Adults 世代の大腸癌罹患者における医療対策と課題
1
東京医科大学消化器内科学分野、
2
東京医科大学消化器内視鏡学分野
隆2、福澤 誠克1、糸井 隆夫1
○山口
隼1、河合

WS9-10 当院における AYA 世代 FAP 患者の実態調査
国立がん研究センター中央病院消化管内視鏡科、
2
国立がん研究センター中央病院遺伝子診療部門○河村玲央奈1、山田 真善1,2、水口 康彦1、
哲 1、
豊嶋 直也1、関口 正宇1、高丸 博之1、野中1
1
1
豊1
鈴木 晴久 、阿部清一郎 、吉永 繁高 、斎藤
1【背 景】本 邦 に お け る AYA（Adolescents and Young
Adults）世代の悪性腫瘍の一つとして大腸癌が挙げられる
が、若年者大腸癌の症例数は少なく、効果の高いスクリー
ニング、治療方針、医療対策は十分に確立しておらず、エビデンスが乏しいのが現状である。社会の中心を担う
AYA 世代は就学や就労、結婚や出産、育児など、様々なラ
イフイベントが起こる時期であり、その世代の癌対策は重要なテーマである。【目的】AYA 世代の大腸癌における患者背景と臨床的特徴を検討する。【方法】当院で 2012 年 6月から 2022 年 5 月までに大腸内視鏡検査を施行し病理にて原発性大腸癌と診断し得た症例のうち、15 歳以上 39 歳未満の患者を対象とした。家族性大腸腺腫症、遺伝性非ポリポーシス大腸癌、潰瘍性大腸炎関連腫瘍は除外とし、若年者大腸癌 53 例の臨床学的特徴を検討した。【結果】症例の 内 訳 は 男 性/女 性：29/24、年 齢 中 央 値：35（21-39）、
BMI：21.2（15.7-35.5）、発見契機：血便/便潜血/腹痛/便秘/
貧血/腹部膨満感/他；21/15/4/3/5/1/4、未婚/既婚：35/
18、子供なし/あり：、職業：無職/学生/有職/育休中；7/
3/41/2、第一度近親者癌罹患：なし/大腸癌/他悪性腫瘍；
44/3/6、病変部位：C/A/T/D/S/R：3/6/3/3/14/24、腫瘍径中央値：37（5-85）
mm、腫瘍形態：0/1/2/3/4；19/3/28/
3、壁深達度：Tis/T1/T2/T3/T4；14/7/4/17/10、リンパ節
転 移：N0/N1/N2/N3；26/17/5/4、遠 隔 転 移：M0/M1；
42/11、Stage 分類：0/I/II/III/IV：14/7/5/16/11、組織型
分類：tub1/tub2/por/muc；24/25/3/1、
CEA：≦5.0/＞5.0
ng/ml；25/14、CA19-9：≦37/＞37U/ml；33/6、生存/死
亡：49/4（観察期間中央値 29（1-117）ヶ月）であった。
【考察】本邦では大腸癌検診は 40 歳以上を対象に推奨されているが、当院での AYA 世代の stage II〜IV 大腸癌は血便などの有症状を契機に発見され、かつ便潜血や内視鏡検査を受けたことがない患者が多かった。AYA 世代大腸癌を早期に発見するために健診を受診できる体制を整備する必要がある。一方、医学的な面だけでなく、AYA 世代に特有の就学支援、妊孕性に関する支援、精神面に関する支援、家族支援、就労支援といったサポートが必要となる。当院での AYA 世代に対する大腸癌の臨床的特徴、医療対策を含めて報告する。

【目的】家族性大腸腺腫症（FAP）は APC の生殖細胞系列
病的バリアントを原因とし、10 代から大腸の腺腫性ポリポーシスを伴い、若年でも甲状腺乳頭癌やデスモイド腫瘍、十二指腸乳頭部癌などの大腸外随伴病変を伴う小児慢性特定疾患に指定された遺伝性の疾患である。
当院では 15 歳での血縁者の発症前診断とサーベイランス検査を推奨しているが、AYA 世代の FAP 患者のサーベイランスで発見される癌の罹患率などは使用できるデータが限られている。そこで、FAP 患者の AYA 世代の大腸癌や大腸外随伴病変の罹患率を明らかにするために、当院の実態を調査した。
【方法】
FAP と診断され、当院の遺伝性大腸癌外来へ通院している AYA 世代（15〜39 歳）の 49 名の患者を対象とした（男/女=34/15）。FAP の診断契機（発端者/血縁者）、サー
ベイランス検査の開始時期と間隔、大腸癌と大腸外随伴病変（甲状腺乳頭癌、デスモイド腫瘍、胃癌、十二指腸乳頭部腺腫など）の罹患割合、生存割合を後方視的に調査した。
なお、当院では、FAP 診断時の初回検査として上・下部消化管内視鏡検査、腹部エコー、甲状腺エコーを施行し、以降は毎年の下部消化管内視鏡検査（CF）、2 年毎の上部消化管内視鏡検査（EGD）、腹部エコー、甲状腺エコー（女性のみ）を基本的に施行している。また、希望者には積極的大腸ポリープ切除（IDP）を施行している。
【結果】FAP の診断契機は発端者が 13 名、血縁者の発症前診断が 36 名であった。発端者の診断契機は、血便・腹痛な
どの腹部症状が 10 名、デスモイドなどの随伴病変が 2 名、契機不明が 1 名であった。サーベイランスを開始した年齢
は平均 23±5.0 歳（発端者/血縁者=28±4.0/22±4.5）であった。初回の CF で 10 名（血縁者/発端 者=3/7）に 大 腸 癌（Tis 癌を含む）が発見された。密生型が 6 名、非密生型が35 名、軽症型が 6 名であった。予防的を含め 15 例が手術
（大腸全摘 10 例、大腸亜全摘 5 例）を受けた。観察期間中
央値 6.2（範囲：1-19）
年で、5 年全生存率は 96％ であった。
5 年の累積大腸癌罹患率は 20％ であり、サーベイランス開始以降、新規に大腸癌を認めた患者はいなかった。大腸外随伴病変としては、進行胃癌、小腸癌、甲状腺癌、デスモ
イド腫瘍を認め、それぞれの 5 年累積罹患率は、2％、2％、4％、8％ であった。経過中に胃癌、小腸癌、大腸癌で 3名が死亡し、それぞれ、23 歳時、23 歳時、26 歳時の初回検査時に発見された進行癌であった。
【結語】当院における AYA 世代の FAP 患者に対する診療の実態を調査した。FAP 患者の発癌は一定の割合で AYA
世代に発生することもあり、10 歳代 での FAP 診断の必要性が再確認された。

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ワークショップ9 AYA 世代の消化管疾患
WS9-11 AYA 世代の Lynch 症候群患者における消化器癌の発症とサーベイランス検査の現況
1
がん・感染症センター都立駒込病院消化器内科、
2
がん・感染症センター都立駒込病院遺伝子診療科○高雄 暁成1、飯塚 敏郎1、清水口涼子1、山口 達郎2

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【背景・目的】Lynch 症候群（Lynch syndrome：LS）は、
ミスマッチ修復遺伝子の生殖細胞系列病的バリアントを主な原因とする常染色体顕性遺伝性疾患である。LS 関連腫瘍
は大腸癌、子宮内膜癌、胃癌、卵巣癌、腎盂・尿管癌、小腸癌、胆道癌、膵臓癌など多岐に渡る。特に大腸癌では 70
歳までの累積発生率が約 50-70％ とされているため、AYA世代である 20-25 歳頃からの大腸内視鏡検査によるサーベ
イランス開始が好ましいとされている。今回、AYA 世代のLS における診断の契機・家庭状況、内視鏡検査状況・LS
関連腫瘍の発生率につき検討することを目的とした。
【方法】当院において 2015 年 1 月から 2023 年 8 月までに遺伝学的検査により LS と診断され、診断時の年齢が 40 歳未満の患者において、診断の契機、診断時の年齢、40 歳までのLS 関連腫瘍の発症状況、40 歳までの大腸内視鏡検査のサーベイランス検査間隔について後方視的に検討を行った。当院では基本的に遺伝学的検査を行う全患者に対して、検査の前にプレカウンセリングを行い、その後に遺伝カウンセリング、結果開示後のポストカウンセリングを行っている。【結果】
期間内に男性 9 例、女性 14 例が認められた。
11 例が既婚であり、7 例で子供をもっていた。初診時の年齢中央値は 32 歳。発端者は 6 例（26％）で 17 例（74％）は
血縁者診断で LS の診断がなされた。原因遺伝子では MLH
1：16 例、MSH2：5 例、PMS2：2 例認められた。初診時〜
40 歳までの期間内に LS 関連腫瘍の発生が認められたのは
6 例（26％）で、発癌時の年齢中央値は 34.5 歳であった。その全ての症例が大腸癌であり、その他の LS 関連腫瘍は認
められなかった。同期間内に大腸内視鏡検査を施行したのは 17 例（74％）で、13 例は 2 回以上の大腸内視鏡検査を施行していた。
平均サーベイランス間隔が 12 か月以内の症例
は 6 例、12 か月以上の症例は 7 例認められ、いずれの症例
でもサーベイランス中の新規の浸潤癌は認められなかった。
【結語】AYA 世代の LS 患者では LS 関連腫瘍の中では大腸癌の発症率が高い。十分な遺伝カウンセリングの後に、
血縁者診断による LS の診断を行い、大腸内視鏡検査によるサーベイランスを行うことは、AYA 世代において重要であると考える。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-1 女性消化器内科医の内視鏡手技関連疲労度の検討
名古屋市立大学医学部付属東部医療センター○宮澤 怜加、林
香月、伊藤 恵介

WS10-2 医師のキャリアアップに対する意欲と現実の環境について
北里大学医学部消化器内科学○小山栞、奥脇 興介、草野央【背景】女性の医学部入学者や医師国家試験合格者は増加傾向であるが、女性消化器内科医は全診療科の約 6％ である。近年、各種学会において女性医師のキャリア支援や働き方改革などが提言されている。今回、当施設での女性医師における内視鏡
手技の疲労度を男性医師と比較検討した。
【方法】対象は消化器内科医師 14 名のうち 7 名の女性医師。女
性医師 7 名の内訳は 40 歳台：1 名、30 歳台：5 名、20 歳代：1
名で、専門医資格は 40 歳台医師が消化器病（消）と内視鏡（内）の専門医を有し、5 名の 30 歳台医師では 1 名が消と内の専門医を有していた。男性医師 7 名は 50 歳台：2 名、40 歳台：2
名、30 歳台：3 名で、5 名が消化器関連の学会専門医（指導医は 3 名）を有していた。検討項目は、各種内視鏡自体が左手に懸かる重量測定、女性医師に対する【男性医師も女性同様に疲労しているか】のアンケート調査、FUJI FILM の ASSISTA
機能にて連続 2 か月間の各種内視鏡手技（上部/下部スクリー
ニング・EMR・ESD・EUS（観察/治療）・ERCP など）を集計し、その内視鏡手技施行前後に疲労 10 段階アンケート（0：疲
労なし、5：疲労、10：かなり疲労）や左右の握力測定を施行し男性医師との比較。
【結果】左手への負荷重量は上部内視鏡：0.6-0.8Kg、下部：0.91.1Kg、EUS：0.9-1.0Kg、ERCP：0.7-0.9Kg で男女、身長など体格、内視鏡保持体勢による差は認めなかった。
【男性医師も女性と同様に疲労していると思う】が上部・下部内視鏡では 57％、EUS/ERCP では 86％ であった。上部スクリーニング（30 分以内）の疲労度は男女ともに疲労度はなく、内視鏡前後での左右の握力変化は認めなかった。下部スクリーニング（30 分以内）の疲労度は女性で疲労度を認め、内視鏡前後での左右握力変化は認めなかった。30 分以上の ESD や大腸ポリペクトミーなど
では女性の疲労度を認め、右手の握力低下（前：26.8±16.9Kg
から後：24.7±13.0Kg）を認めた。EUS/ERCP では女性の疲労度を認め、左手の握力低下（前：24.7±14.5Kg から 21.9±12.4Kg）を認めた。男性ではすべての手技において疲労度や握力低下は認めなかった。
【考察】左手への内視鏡自体の負荷重量は男女で差はなかった。
女性医師は男性医師も自部らと同様に疲労しているとの認識があるが、男性自身の疲労度との乖離を認めた。男性では内視鏡前後での疲労度や握力変化は認めなかったが、女性では処置時間が長い内視鏡手技（ESD、30 分以上のポリペクトミー、
EUS/ERCP）施行後の疲労度や握力低下を認めた。経験年数や技量差の Limitation はあるが、女性消化器内科・内視鏡医師へのキャリア支援や働き方改革の観点からも、まずは各種内視鏡
手技において女性医師が自覚する疲労度や客観的肉体的負担において男性医師との乖離を把握することが必要と思われた。
索引用語 1：女性消化器内視鏡医師の疲労度
索引用語 2：医師のキャリア支援と働き方改革【背景】
近年女性医師数は漸次上昇し、令和 3 年の医師国家試験合格者 9,058 人のうち女性は 2,039 人（33.6％）であった。今後も女性医師は増加すると予想され、その活躍が期待される。将来にむけて医師不足を招かないよう、男女問
わず若手医師が仕事と家庭生活を両立できるようなサポー
ト体制の確立が急務となっている。一方、本邦は医師のみならず多くの分野において、女性がキャリア形成をする、管理職やリーダーとしての役割を果たす機会がまだ少ない
ことが指摘されている。そこで今回我々は、医局に属する若手医師を対象に、将来のキャリアアップに対する意欲、将来への展望、ならびに現在の家庭生活と勤務に関するア
ンケートを施行し、若手医師の現状を検討した。
【対象と方法】
北里大学医学部消化器内科に属する 20〜40 歳代の全ての医師、84 名にメールにてアンケート調査を行った。自身のキャリアアップへの意欲や医師としての将来展望、ならびに現在の家庭環境についてが主なアンケート内容であった。
【結果】52 名より回答を得た。回答者は男性が 36 名、女性が 16 名であり女性が 30％ を占めていた。年代は 20
歳代、30 歳代、40 歳代がそれぞれ 7％、65％、7％ と 30
歳代が半数以上であり、既婚者は 34 名（65％）であった。
勤務形態は、常勤・非常勤がそれぞれ 42 名、10 名であった。キャリアアップへの問いについて、「仕事を続けたい」
は男性・女性それぞれ 34 名（94％）
・13 名（81％）
、「学位を取得したい」は 14 名（38％）
・6 名（37％）、「学会評議員になりたい」は 2 名（5％）、1 名（6％）と性別による差は認めなかった。一方、実際に学位を取得しているのは、男性・女性でそれぞれ 15 名（41％）・2 名（12％）
、学会評議
員は 6 名（16％）
・0 名（0％）と女性に少ない傾向にあった。
子育て中の医師は男性・女性それぞれ 18 名（50％）
・7 名
（43％）
であり、男性医師であっても食事を食べさせる、お風呂にいれる等、積極的に育児参加していた。
【結語】
男女ともに、ほとんどの医師が仕事の継続を希望するも、学位取得や評議員といったキャリアアップに対しては男女ともに積極的ではなかった。一方、男性医師の育児参加が進んでいるものの、学位取得者や学会評議員は女性でより少ない結果であり、女性のキャリアアップの難しさが浮き彫りとなる結果であった。男女ともに同等のキャリアアップが可能なシステム作りが望まれる。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-3 医師のキャリアとワークライフバランスの関係：当院内科系医師へのアンケート調査結果
1
宮崎大学医学部内科学講座消化器内科学分野、
2
宮崎大学医学部医療人育成推進センター○中村佳菜子1,2、山本章二朗1、吉田 直樹1、洋1
田村 穂高1、河上

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WS10-4 キャリア支援のその先は赤磐医師会病院
柚木 直子【背景・目的】本邦では来年度から医師に対する時間外労働上限規制の適用開始が予定されており、業務の効率化などの環境整備が急務である。近年、全医師数に占める女性医師の割合は増加しているが、ライフイベントなどで通常勤務が困難な女性医師も少なくない。今回、当院の内科系診療科における医師キャリアやワークライフバランスの実態を明らかにすることを目的とした。
【対象・方法】
2023 年 6 月時点で宮崎大学医学部内科学講座に在籍する全医師 177 名（男性 132 名、女性 45 名）を対象に web アンケート調査（無記名式）を行い、集計・分析を行った。検討項目は 1．基礎情報、2．配偶者の職業、3．平均労働時間、4．休職期間、5．平日の家事・育児にかける時間、6．ライフイベントとキャリア選択の関係、7．診療・プライベート・育児に対する満足度とした。
【結果】
1．101 名（消化器内科 37 人、他内科 64 人）から回答が得られ、回収率は 57.1％であった。内訳は男性 74 名（73.3％）、女性 27 名（26.7％）で、年齢は男女い
ずれも 30-34 歳が最多であった。
2．配偶者の職業は男女ともに医師が最も多く、女性医師では 87.5％ を占めた。
3．平均労働時間 60 時間/週以上と回答した割合は、全回答者の 44.6％ であり、その内訳は 男性医師（子供なし）26.7％、男性医師（子供あり）55.6％、女性
医師（子供なし）15.6％、女性医師（子供あり）2.2％ であった。また、診療科
別では消化器内科医の 54.1％、他診療科医師の 39.1％ であった。
4．子供をもつ男性医師 55 名のうち、育児休暇を取得したのは 2 名のみで、期間はいずれも 1 ヵ月未満であった。
5．平日の家事・育児にかける時間は、30 分〜1 時間が最多（29.7％）で、全回答者の 76.2％ が 2 時間未満であったが、子供を持つ女性医師の全員が家事・育児にかける時間は 2 時間以上と回答した。また、平日に育児を主に担当するのは、女性医師ではそのほとんどが女性医師自身であった一方、男性医師では
そのほとんどが配偶者であった。
6．所属診療科を決定する際に働きやすさやライフイベントを考慮した、と回答した割合は女性医師では 66.7％、男性医師では 18.9％ であった。
7．診療・プライベート・育児に対する満足度評価を満足・やや満足・どちらでもない・やや不満・不満の 5 段階評価で行った。診療・プライベート・育児満足度をやや満足以上としたのは 47.4％・39.6％・31.6％ であり、男性医師
では 45.2％・41.9％・26.1％、女性医師では 54.1％・33.3％・60％、実労働時間
60 時間未満群では 53.8％・51.8％・47.1％、実労働時間 60 時間以上群では40％・24.5％・8.7％ であった。
【考察】
女性医師は所属診療科の選択において、ライフイベントや働きやすさを考慮する傾向にある。家事育児負担は女性医師で大きく、キャリアとライフイベ
ントの密接な関係が伺える。一方、男性医師の多くは育児を配偶者任せになっているのが現状であった。実労働時間 60 時間/週以上ではプライベートや育児に対する満足度は低い傾向にあり、家庭背景や性別に関係なく、労働時間の適正化が求められている。

都市に近い田舎の当院のような病院こそ女性内視鏡医のキャリアアップを支えるのに非常に適しており、当院にとってもメリットであるという提案を過去にしてきた。地域の病院の典型例で当院の内科常勤医は少なく平均年齢も高い。外来、当直は大学病院や市内の大規模病院からの応援をうけて診療している。消化器内科、外科が中心の病院であるので、現在も消化器系の疾患は多く内視鏡検査、治療も病院の規模のわりには多件数を施行していて、それを支えてくれているのは、日替わりでやってきてくれている女性内視鏡医である。現在、常勤の内視鏡医 3 人に加えて 4 人の女性内視鏡医がきてくれている。4 人とも子育てをしながら、キャリアアップを目指している女性医師である。私が女性の内視鏡医に声をかけ始めて10 数年が経過し、入れ替わりながら継続して女性内視鏡医が勤務してくれるようになった。当院で内視鏡学会の専門医を取得できた医師もいる。専門医をとっても子育てが継続している医師は、現状勤務を継続してくれるので、新たに始まった専攻医制度でやってくる消化器内視鏡を専門としたい医師の指導も担ってくれている。女性内視鏡医による検査を希望する患者さんのニーズにも十分こたえることができている。多様性の時代と言われる通り当院でも最近は男性医師も、妻の出産の立ち合い、産後の手伝い、幼稚園の送り迎え、小、中学校の入試などで休みをとることが増えた。性別等の差なく、働き方を変えるということを誰もがすれば、今まで言い出しにくかった人も請求しやすくなる。それはいいことであるはずだ。しかし、伱間のできた当直、検査枠の交代、消化管でいえば出血性疾患などの緊急時の対応など、その伱間に臨機応変に対応してきた私達中堅（もう高齢？）の医師の代わりは今後どうなっていくのだろう。対応できる医師がいない時間帯では、平素日中なら十分に対処できることでも、当直医は遠い市内の病院へ患者を転送するのか。転送された病院でも対処できる体制が整わないときは、また高次の病院に転送するのか。キャリア支援、働き方改革で恩恵をうけることになるであろう医師たちは、その先を考えてくれているだ
ろうか。よく言われるように、これからはシフト制にして多数の医師が交代で診療にあたるようにしないと、労働時間の制限を守ることは困難だろう。主治医制もかわっていく。
「私をみてくれる先生、
あの先生に診てもらいたい」といういかにも日本的な患者心理にも変更が要求される。その理解も求めつつ、今までと変わらない医療体制を提供できるのか。医療体制も変わるのか。私は、やはりそこに中心となってサポートする（といえば聞こえがいいが、実際のところは伱間をうめて、問題がおこればすぐにバックアップをする）医者が控えているべきではないか。そのサポート医も集団になれたらいいと思うが、今のままでは交代シフト制が成立するのは、都市の大病院や大学病院だけだろう。当院のような都市に近い田舎の病院は、その伱間に落ちていく。地域で伱間をうめてきた我々がリタイアをする数年先が、私にはさっぱりみえないキャリアアッ
プ、働き方改革を要求される側の、いままでの頑張り（頑張っていないといわれるのかもしれないが）に対する「ご褒美」として要求する側の医師（自ら望んで要求しているのではないかもしれないが）からの覚悟を持った未来予想図の提案を心待ちにしている。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-5 「病院医」から「在宅医」へのキャリアチェンジ
を支える在宅専門診療所の役割
医療法人せせらぎ札幌在宅クリニックそよ風
飯田 智哉

WS10-6 女性内視鏡医のキャリア支援への取り組み〜女
性内視鏡外来の開設〜
1
香川大学医学部消化器・神経内科、2MIRAI病院○小山裕紀子1、中谷 夏帆1、西山 典子1,2、小原 英幹1

当法人は北海道札幌市に存在し、本院、分院、訪問看護ステー
ション、居宅介護支援事業所から構成されており、「小川のせせらぎのようなかすかな水音にも耳を澄ますことができる感性を持ちながら、質の高い在宅医療を、札幌市内に、北海道全土に広げていく」ことをミッションとしている。本院の常勤医師は 9名で（うち女性 4 名）、約 600 名の患者を 24 時間 365 日診療しており、年間看取り数は約 140 名と多く、道内でも有数の規模の在宅専門診療所である。また、日本在宅医療連合学会および日本緩和医療学会の認定研修施設で、両学会の専門医資格を 2 年間の研修で取得できる北海道内唯一の医療機関である。
増大する医療費、進行する高齢化、2030 年には 47 万人にも達すると見込まれている看取り難民などの問題に直面している本邦では、国を挙げて在宅医療・在宅看取りの推進が望まれている。
また、新型コロナウイルス感染症の蔓延による病院での面会制
限などからも、在宅医療の社会的な需要が増大している現在、在宅医の確保は地域を問わず喫緊の問題である。
これまで「病院医」から「在宅医」へのキャリアチェンジは、先進的な検査や治療機会の喪失、専門医資格喪失の可能性などから、「キャリアダウン」と捉えられることが多いのが実情であった。しかしながら当院ではこの数年間、各科専門医を取得した後に当院での勤務を希望する、30 代から 40 代前半の医師が増加している。専門科は消化器内科を始めとした内科、緩和ケア科、泌
尿器科、皮膚科など様々で、その志望理由は、当院および在宅医療への関心、開業を見据えた準備、在宅医の需要増大に伴う良好な待遇、育児に際しての時短勤務など個々で異なっている。ただ、多くの医師に共通する希望としては、指導体制が整備されていること、学会の認定研修施設であり在宅医療専門医や緩和医
療専門医といった専門医資格を取得できること、多数の医師が在籍しており完全当番制を敷いているために夜間や週末の時間
外勤務の負担が軽減されること、などが挙げられる。
良質かつ適切な医療を効率的に提供する体制を確保しつつ、医師に対する適切な労務管理を整備する観点から、医師の働き方改革の推進が叫ばれている昨今、個々の医師が「キャリアアッ
プ」と捉えられるような魅力ある教育施設を構築すること、タス
クシフトの推進や ICT 化により医師の負担を低減するようなシステム作りに注力すること、時短勤務制度の整備や時間外勤務の軽減によりワークライフバランスも重視することなどにより、「病院医」から「在宅医」へのキャリアチェンジを支えることが、比較的規模の大きな在宅専門診療所を運営する我々の役割の一つであると考えている。
当日は、在宅医確保のために当院が行っている様々な取り組み
や、当院でのキャリアチェンジを選択した医師へのアンケート
調査結果、「キャリアアップ」の実例などを紹介しながら、医師のキャリア支援と働き方改革について多くの方々と議論したい。

【目的】
女性医師の割合は年々増加傾向にあるものの、キャリアを生かすためのやりがいのある活躍の場の提供も求められる。近年、諸外国から「女性被検者が女性内視鏡医を希望する」という報告がみられ、女性内視鏡医の需要は高
まりつつある。そこで当科では 2022 年 2 月より「女性内視鏡外来」を設立し、女性内視鏡医が中心に働ける環境を設けた。その現状と女性被検者の受容度につき検討した。
【方法】2022 年 2 月から 2023 年 6 月までに当院女性内視鏡外来に受診された女性被験者 62 名に対し、下部内視鏡検査施
行後にアンケート調査を実施した。検査は全例女性スタッフで行った。アンケート内容には年齢、検査歴、検査目的、外来希望理由、女性内視鏡外来をどこで認知したか、検査時の辛さ、次回も女性内視鏡外来を希望するか、女性内視鏡外来の普及を希望するかを含め、各症例の内視鏡所見についても調査した。
【結果】平均年齢は 54.4 歳（16-88 歳）、
検査初回 70％、検査目的として便潜血陽 性 33％、便 秘
19％、腹部症状の原因精査 24％、外来を希望した理由には不安や羞恥心からという意見がほとんどであった（88％）。
女性内視鏡外来認知場所は、病院ホームページ 37％、紹介
35％、新聞 16％、テレビニュース 12％ であった。検査時の辛さは 7 段階で評価を行い、普通から楽が 80％、辛いが20％ との回答が得られた。一方、全ての被験者が次回も女
性内視鏡外来を希望と答え、その普及を希望していた。検査時有所見の内訳は、腺腫性ポリープ 9 例（15％）
、進行大腸癌が 4 例（6％）
、若年性ポリープが 1 例であった。
【結論】「女性内視鏡外来」
は、女性被検者の検査受診率及び満足度の向上に寄与する可能性が示唆された。女性大腸がん死亡率改善に向けた取り組みとして女性内視鏡医の活躍の場になりうる。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-7 新時代に向けた女性医師キャリアサポートシス
テムの現状と課題
東京医科大学消化器内科○内藤咲貴子、福澤 誠克、糸井 隆夫

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WS10-8 ダイバーシティが輝く心理的安全性を意識した
組織運営の提案1
磐田市立総合病院、2聖隷浜松病院○山田 貴教1、肥爪 海斗1、草間 大輔1、西野 眞史1、
細田 佳佐22024 年「医師の働き方改革」が本格始動となる。質の向上とともに、多様性が求められる時代となる一方で、少子高齢化に伴い労働力不足を目前としている現状では医師への負担も大きな問題となっている。そのような現状の中、看護師、薬剤師、技師やドクターズクラークなど医療従事者とのタスクシフティングによる医師の負担軽減や労働力の多様性も促進されているが、その中で女性医師が活躍できる環境整備を整えることも重要な課題となっている。出産育児により、一時的に中断する医療現場への早期復職には、短時間勤務や非常勤勤務などを利用し、医療復帰を早々に始めることはキャリア初期においては有用な手段である。短時間でも医療にまず携わることは、スキルや最先端医療の経験、最新の知見を継続的に積めるため、キャリア形成と維持を行う上でも重要であり、同時に周囲の環境理解を深める点においても重要である。大学病院ではダイバーシティー推進におけるファミリーサポートや研究サポートを配置しているが、シス
テムの普及や情報共有は十分ではなく、情報発信をする環境の整備も必要である。現在は復職のためにファミリーサポートシ
ステムを使用できる基準も常勤が前提であるため、まずは短時間勤務でも現場復帰するために使用するにはハードルが高く、適応基準についても検討が必要な現状である。研究サポートシ
ステムでは、一般枠と重複が可能な女性枠として科研費フォローアップ助成金申請の補助を行っている。この制度は 50 歳まで申請が可能であり、年齢制限緩和を行うことで女性医師が研究推進・継続をするためのシステムとなっている。COVID-19
によって Zoom などによる Web system を用いた学会、研究会、セミナーなどの受講が現地に直接向かうことなく可能となったことより、他施設の研究、最先端医療や研究テーマを探索する機会も増え、休職中においてもより一層継続した研究活動が可能となった。このように学会などの研究活動を行うことで専門医や指導医などの取得にも繋がり、モチベーションの継続や向上
心へと繋がり、キャリア中期以降においても医療に積極的に携れる環境整備は指導的な立場を担う女性医師へのサポートとなる。このような研究支援や Web system などの様なサポートシ
ステムの活用を行い、女性の早期社会進出や研究活動推進は女性の指導的地位への一助となり、ダイバーシティー推進とインクリージョンの実現によるダイバーシティーマネージメントが可能となる。一方で、多様性推進による意見の相違からのチーム
パフォーマンスの低下が課題として挙げられるが、モラルハラスメントセミナーなどの受講を行い、双方の意識改革を行い、チーム医療の重要性を再認識する環境整備が重要である。キャリア初期から後期までのキャリアの連続を維持することでキャリア全体を通したサポートを行い、さまざまな選択肢を持てる
環境作りこそが女性の復職への第一歩と考える。キャリアロー
ルモデルやワークライフバランスなど大学病院が取り組むべき
今後の課題を掲げ検討する。

【目的】医師の働き方改革関連法の適応が 2024 年 4 月に迫っており、各施設でその対策が講じられている。一方で、生産性に与える
心理的安全性の重要性も働き方を考えるうえで注目されている。
当科では 2019 年 4 月より休日入院診療のオンコール制の導入をはじめとした診療体制の改革を行なったが、それと時期を同じくし、診療業績の向上を認めるようなった。今回、我々はその成果と要因分析を共有することで、法令遵守にとどまらず、人生観や社会構造の変革に取り残されない消化器診療の進むべき方向を提案したい。【方法】検討 1：当科では 2019 年 4 月より、担当頻度が経験年数に関わらず平等な休日入院診療のオンコール制を導入し、オンコール医以外は完全な休日を確保できる体制とした。導入前後
での医師の働き方と診療業績への影響を比較検討した。検討 2：
当科医師、消化器病棟看護師に当科の休日入院診療のオンコール制に関するアンケート調査を実施した。検討 3：当科医師、消化器病棟看護師、初期研修医 1 年目および 2 年目に心理的安全性に関するアンケート（Amy C Edmondson の 7 項目調査、 各項目 7 点、合計 49 点満点）を実施した。
【成績】検討 1：2018 年度比較で、2019
年度、2020 年度ともに、医師一人当たりの（ER 勤務を除く）時間
外勤務の短縮、取得有給休暇数の増加、平均在院日数の短縮、DPCII 期間内退院の増加、新入院の増加、入院診療単価の増加を達成した。検討 2：医師へのアンケート調査では、全員が休日入院診療のオンコール制に満足を示し、完全主治医制を希望する者はなかった。また、病棟看護師からの不満や患者からのクレームも経験していない。検討 3：心理的安全性スコアの合計は、初期研修医 1 年目
40.6±7.0、初期研修医 2 年目 39.9±7.9、消化器病棟看護師 37.9±
5.5、当科医師 44.5±4.4 と当科医師が最も高かった。また、当科医師において、7 項目中では、『チームのメンバーへの協力の求め易さ』が 6.9±0.3 と最も高かった。【考察】心理的安全性とは、 無知、無能、ネガティブ、邪魔だと思われる可能性のある行動をとっても、このチームなら大丈夫だと信じられるかどうかとされており、グーグルがチームの生産性向上に重要な要素を調査したプロジェ
クト・アリストテレスで明らかになった 5 項目（他に、 相互信頼、
構造と明確さ、仕事の意味、インパクト）のうち、最も重要な要素とされている。当科でも新しい働き方に取り組む中では支え合う
必要が生じたため、チームワークと心理的安全性が醸成されやす
い環境となったと思われる。また、この環境が時間外労働の短縮かつ取得有給休暇の増加といった働き方の変化とともに、診療業績にも好影響をもたらしたと考える。ダイバーシティが伴となるこの時代のリーダーにはそれぞれのメンバーのキャリア形成を考慮
した心理的安全性の高いチームの構築が重要な役割となり、それを怠った組織は優秀な若い人材の獲得が困難になるであろう。
【結論】消化器診療においても、時間外労働の短縮の先にある高い心理的安全性を目指すことが生産性の向上のみならず、将来の発展には重要であると考える。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-9 チームビルディング―チームとして質の高い内視鏡診療を提供する―
1
がん研有明病院上部消化管内科、
2
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野
健三1、熊澤 佑介1、
○平澤 俊明1、伊藤 孝助1、原1
1
山本 浩之 、吉水 祥一 、堀内 裕介1、藤崎 順子1、後藤田卓志2
当院の上下部消化管内視鏡診療チームは、29 名の常勤医師より構成されており、年間約 2 万件の消化管内視鏡検査と、約 1500 件の ESD を行っている。それぞれの医師の臨床経験や研究のバックグラウンド、モチベー
ション、目指す方向性は各自で異なり、個々のワークライフバランスも違う。このような多様な背景や目標を持つチームをまとめるためにどうすればよいのか？ われわれのチームが試行錯誤してきたチームビルディ
ングの取り組みについて報告する。【目標の設定】チームとしての目標を設定することにより、チーム全体が共通の方向性を持つことができ、統一感が生まれる。そして、方向性が明確であれば、メンバーは目標に向かって協力し、効果的に行動することがでる。われわれは、スタッフ会議で議論し、内視鏡診療チームの目標を、「チームとして質の良い内視鏡診療を提供する」とした。これは、どの医師が検査・治療を担当しても、当院の患者に最高の内視鏡診療を提供することを意味する。
【教育システムの構
築】当院では、後期研修医を終えたばかりの医師も多く、医師ひとりひとりの内視鏡診療レベルには大きな差がある。高いレベルで均てん化した医療を提供するため、教育システムの構築を行った。入局前の医師には事前に勉強すべき内視鏡診断学の書籍を熟読することを求めている。入局
後は、若手向けの勉強会を複数回開催し、毎週メールマガジンによる教育的な症例などの提示を行っている。すべての内視鏡検査室（9 部屋）の内
視鏡画像はコントロールセンターで上級医が確認しており、必要に応じて上級医が検査室で直接指導を行う。ESD などの治療に関しては明確な開始基準を設けて、上級スタッフ全員の評価により、治療研修の開始の可否を決めている。ESD の指導はスタッフとレジデントのマンツーマンで行い、実力に合わせて、平等に治療を組むようなシステムを構築した。レ
ジデントの評価の一環として、医師それぞれの検査、治療、緊急内視鏡などの件数、腫瘍発見率を忘年会などで報告し、客観的数字を用いた評価を行っている。また、内視鏡室のインシデント・アクシデントの発生が続いた時期があったため、内視鏡室独自の医療安全講習を開催し、医師・看護師は年 1 回講習を受けることを義務付けた。【働き方改革】夜間・土日のオンコール当番医の導入、当直明けは午後から帰宅できるようにするな
ど仕事のオンオフをはっきりさせた。また、定期カンファレンスの開催時
間の変更、グループ回診の改善など、職場環境を整備した。
【ルールの策定】チーム内の個々の多様な価値観を尊重しながらも、組織として機能するにはルール作りが必要である。過去に、「意見がまとまらない」、「言ったもの勝ちになる」、「決まり事がブレる」などの問題が生じたため、内視鏡診療チームでは、スタッフ会議でチームの内規を作成した。内規には、内視鏡室の運営、休暇、学会参加、学会の出張費の援助、オンコール当番、
外勤、部署費などについて細かい決まり事が記載されている。医局員それぞれが内規を理解し、逸脱がないように業務を遂行することを義務付けた。この内規の内容は、年に 1 回はスタッフ会議で議論し、見直しを行っている。以上、当院の内視鏡診療チームの取り組みを述べた。今後も時代の変化に応じたチームビルディングを行う必要がある。

WS10-10 当院における働き方改革へ向けての取り組みの現状と消化器内科としての課題
1
倉敷中央病院消化器内科、2倉敷中央病院医師診療支援課○武澤 梨央1、赤木 佳奈2、後藤田達洋1、下立 雄一1、
森脇 俊和1、水野 元夫1【背景】2019 年 4 月より順次施行となった改正労働安全衛生法が2024 年 4 月からは医師にも適用されることとなる。当院は地域がん診療連携拠点病院ともに救急医療の拠点として岡山県西部
地域の診療圏をカバーする地域医療支援病院であり、高度先進医療の提供ともに年間約 1 万台の救急車を受け入れている。当然ながら夜間、休日の業務は日当直とは認められない内容であり、2024 年 4 月からの改正労働安全衛生法の医師への適用開始に向け、2022 年 10 月より内科系全診療料で日当直を勤務体制に変更し、その上で時間外労働年 960 時間未満の A 水準が可能かどうか検証を進めている。そこで、当院の体制の現状を紹介し、消化器内科としての問題点、課題について報告する。
【勤務体制】
平日夜勤：準夜勤 17 時〜2 時、深夜勤 22 時（9 時間のイン
ターバル確保のため当日 13 時には退勤）〜翌日 11 時。休祝日：
日勤 9 時〜17 時、夜勤 17 時〜翌日 9 時（日勤、夜勤とも平日に振替休取得）。内科医全体で約 80 名、1 人当たり月平日 1 回の夜勤と土日祝日 1 回の日勤・夜勤を担当している。消化器内科
は常勤医 27 人。内 18 人は夜間、休日業務に加え 2 人体制で時間
外・休日の緊急内視鏡検査をオンコールで担当している（月 4日程度）。【検討項目】休日、夜勤勤務体制変更以前の 2021 年下
半期（10 月〜3 月）と変更後の 2022 年下半期で医師の時間外労働時間と当科の内視鏡検査件数の比較を行った。【結果】いずれの期間でも時間外労働累計時間が年換算 960 時間以上の者はいなかった。8 年目以上の医師の累計時間外労働時間の中央値は2021 年下半期 315（153.75-451）時間、2022 年下半期 289.5（81.5429.75）時間と減少を認めた。一方、3〜7 年目の若手医師では2021 年下半期 404.5（317.5-457.5）時間、2022 年下半 期 411.88（294.75-481）時間と勤務体制変更後に増加を認めた。治療以外の
通常上下部内視鏡検査の累計件数は上部内視鏡検査は 2021 年
下半期 12725 件、2022 年下半期 12241 件、下部内視鏡検査は2021 年下半期 2899 件、2022 年下半期 2620 件といずれも減少を認めた。ESD や ERCP などの処置内視鏡数の減少は認めなかった。
【考察と課題】1．休日夜勤時間帯の勤務体制への変更により、
深夜勤前業務間インターバルのための午後 1 時の退勤、休日勤
務の平日代休取得のため、平日の不在医師が増加し内視鏡件数の制限が必要となり、若手医師が平日に検査や手技に入れる機会 も 減 る こ と と な っ た。2．内 視 鏡 件 数 の 全 体 的 な 減 少 はCOVID-19 流行の影響が大きいが、平日不在医師の増加も一因と考えられた。3．若手医師の時間外労働時間の増加の大きな要
因は、平日しか出来ない検査や治療のため平日の振替休日や夜勤明けに時間外労働として業務をした事が考えられる。4．現状では A 水準の時間外労働時間は満たしているものの、今後はいかに A 水準のまま平日に行われる検査・処置の専門診療件数の維持や若手医師の教育・研修機会の確保、充実を図ることが重要な課題と考える。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-11 完全チーム制×オンライン活用による業務効率化を目指してNTT東日本関東病院消化管内科○竹内 菜緒、港洋平、飯田 敏史、坂上谷 侑、
木村 友哉、永江 真也、古田 孝一、伊藤 洋平、
山崎寛、高柳 駿也、加納 由貴、小野 公平、
作野
隆、大圃
研

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WS10-12 当院で導入した HCT 制度の紹介と今後の課題
国立国際医療研究センター病院消化器内科○横井 千寿、秋山 純一【背景】当科は内視鏡治療の high volume center であるとともに、内視鏡トレーニング施設である。従来は業務終了後に全員が揃って回診し、回診が終わり次第、カンファレンスや読影会を行っていた。内視鏡トレーニングは対面での指導や見学で行い、教育に割く時間は確保されていたが、夜遅くまでカン
ファレンスをすることもあり勤務時間は長時間であった。
COVID-19 の流行を機に最小限の人数での業務や急な休みへの対応を余儀なくされ、勤務を完全シフト化した。更に業務効率化と教育の質の担保のため、「完全チーム制」「オンライン活用」を軸に（1）病棟業務の完全チーム制、（2）週末オンコー
ル制、（3）出退勤時間の調整、（4）在宅勤務、（5）オンライン
研修の 5 つを導入し、「5 本柱の改革」とした。【目的】業務効率化の点で、（1）〜（5）の制度の有効性を検討する。【5 本柱の改革】医療の質を保つため（1）、（2）はカルテをテンプレー
トに則り記載することで申し送りを徹底した。日中の外来、内視鏡検査業務がない者を（4）「在宅勤務」とし、学会発表、論文執筆、病棟看護師や海外からのトレイニーへの勉強会の準
備時間に充てた。在宅勤務の者は必ずしも院内滞在の必要性
はなく、（3）出退勤時間を調整可能とした。従来、トレイニー
が 1 つの内視鏡室に集まり指導風景を見学していたが、内視鏡治療動画をオンライン上にアップロードすることで、現場での見学が（5）オンラインでの研修で代用できるようになった。従来法と比較し、（5）は繰り返し見られる、類似部位の治療を検索し事前に予習できるなど、利点もある。また、カン
ファレンスや読影会もオンラインで開催し、（4）中でも参加可能にした。読影会は全国のエキスパート医師にご参加いただ
き、従来よりも詳細に学ぶことができるようになった。
【方法】
COVID-19 流行前後である 2018 年度と 2022 年度で a．治療実
績（内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic submucosal dissection；ESD）件数）、b．勤務時間（平日平均勤務時間、在宅勤
務時間）、c．学術活動（学会発表数、論文投稿数）を比較した。
【結果】導入前後（2018：2022 年）で内視鏡治療件 922：1009
件と増加していたが、常勤医の平日平均勤務時間は 11：8.2
時間と短縮、在宅勤務は 3.6 日/月確保、休日の来院日数は 7：
2 日/月に減り、主治医制の撤廃で非来院日は待機不要となった。一方で学会発表数は 32：33 演題/年、論文投稿数 6：11
本/年に増加した。【結語】COVID-19 を契機に導入した「完全チーム制」「オンライン活用」を軸とした 5 本柱の改革により、治療件数を保ちつつ勤務時間は短縮し、業務効率化の点で有用であることが示唆された。2024 年度に医師の働き方改革が本格的に始動し勤務時間の短縮、業務の効率化が求められる
今、この 5 つの制度は効果的であると考え今も継続している。

ナショナルセンターとして唯一の総合病院である当院は年間 1 万件以上の救急搬送に応じており、消化器内科も 365
日の急患対応が求められる。また、当院に勤務する医師 406
名（2023 年 4 月）のうち 36％（148 名）が女性で、役職毎の女性医師割合は、初期研修医 36％（24/67 名）、専攻医（レジデント/フェロー）46％（63/136 名）、医員 39％（47/121 名）、医長 16％（12/64 名）と、特に若手医師で女性が多い。ダイバーシティ推進の一側面である男女共同参画推
進は、医師の働き方改革と相即不離の関係にあり、性別を問わず生きがいのある社会を目指す上で重要な課題であると同時に、その推進だけでは不協和音が生まれる。変わりゆく制度の波に揉まれながら五里霧中の中、2019 年から当科で導入した HCT（high care team）制度を主に紹介する。
当科所属の専攻医総数は、2018 年度まで 10 名（女性 5-6名）程度で推移していたが、2018 年度から始まった新専門
医制度の影響を受け 2019 年度は 3.5 名（女性 1.5 名：新専
門医制度研修で 1 名は半年所属のみ）にまで激減。2023
年度 8 月現在は 6 名（女性 1.5 名：上記同様理由）である。
当科専攻医の半数を女性が占めていた頃、妊娠（妊活）・出産・育児を理由に夜間休日勤務の免除対象となった医師が相対的に増え、ルーチン業務に加えて従事しなければならない急患対応が従来の当番制では立ち行かなくなった。米国 Stanford 大学病院の体制を参考に、1 週間毎にチームを組み、専門領域を問わず全ての消化器疾患の救患初療・緊
急内視鏡などを引き受ける HCT 制度を導入した。さらに、土日祝日のバックアップは休日出勤扱いとし代休取得できる体制に変革したことで、働き方改革の 3 本柱の一つ「長時間労働の是正」は一歩前進し、年齢階級・専門領域間・性別間の不公平はある程度是正された。一方で、若手女性
医師の妊娠出産後のキャリアアップ支援に関しては、在宅勤務が可能な学術支援はできても、エッセンシャルワー
カーとしての臨床業務復帰支援は十分とは言えない。さらに、性別を問わず、さまざまなライフイベントや多様な働き方の実現に関しては、多職種によるタスクシフトが欠かせず、様々なトライアルを継続中である。
「医療界のブルー
カラー」「3K（きつい・汚い・危険）」と言われても仕方のな
い現状の消化器内科領域は、昨今、内科医を目指す新卒生から敬遠されがちである。
「新 3K（給料、休日、希望）」の実現へと舵を切った建設業界同様に、新 3K の推進とリブ
ランディングが急務と考える。

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ワークショップ 10
医師のキャリア支援と働き方改革（ダイバーシティセッション）

WS10-13 女性医師および胆膵内視鏡医の観点から考える女性キャリア支援および働き方改革について―当科の現状と取り組み―
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○垣谷 有紀、丸山 紘嗣、大南 雅揮、福永 周生、
大谷 恒史、細見 周平、鎌田 紀子、田中 史生、
永見 康明、平良 高一、藤原 靖弘

WS10-14 女性医師の働き方に関する調査と支援プログ
ラムの評価
1
九州大学病態制御内科学、2原三信病院
充2、伊原 栄吉1○池田 浩子1、江崎【背景】我が国において、男女共同参画社会基本法が 1999 年に施行されたものの、2023 年のジェンダーギャップ指数は 125 位と過去最低となっている。医師においても女性受験生への不利な点数操作が記憶に新しいが、女性医師にとっては過酷な医師の労働に家庭労働も重なるため、第一線で身を粉にして働くことを希望する女性医師の数は少ないのも事実である。働き方改革の推進に伴い、医師も十分な休息を取り安全な医療を提供できるように世の中の状況は刻一刻と変化している。当科
でも、働き方改革および女性医師キャリア支援の一貫として、安全な医療の提供かつ、医療の質を落とさぬように、様々な試みを始めている。
【当科の取り組み】働き方改革としては以前より複数主治医制・病棟医の導入、カンファレンス時間の短縮、ハイブリット開催、ドクターアシ
スタント（DA）の増員、メディカルエンジニア（ME）の導入、男性の育休習得推奨を行っている。キャリア支援としては女性教員の増員として 2021 年度より育児中女性医師を 2 名採用した。また、特に緊急性が高く、重症例も多い胆膵チームにおいても、透視室の増築やチーム内のルール変更により残業時間の軽減を目指している。
【アンケート調査】医局所属および OG の女性医師と、胆膵チームを対象としてアンケート調査を行った。女性医師アンケートの回答率は 75％（21/27）であり 30
代が 76.2％、40 代が 23.8％ であった。各種専門医習得率は 75％ 以上であったが、指導医は 5.9％、博士号習得者は 23.5％ と低い傾向にあった。
残業時間は週 5 時間未満が 75％ 以上を占めており、女性医師が配属される病院は比較的業務負担が少ないことがうかがえた。各配属先において働き方改革として DA の動員や SNS の活用、当直医病棟医活用の原則化等の取り組みが多くなされていた。 働き方改革が進んだ場合には、
より専門性を高めたい・非常勤から常勤への変更等を希望した医師は25％ であり、50％ の医師はさらに学会・研究等への参加も希望していた。一方で、妊娠することでキャリアが遅れる恐怖を感じる医師は57.1％ おり、妊娠を先延ばしにするような思考を持つ医師も 61.5％ あることから、 やはり医師と家庭を両立することへの困難さがうかがえた。
胆膵チームへのアンケート回収率は 100％（8/8）であった。近年行った透視室の拡張や ME・放射線技師の増員が残業時間に与える影響を調べたところ、残業時間（自己研鑽除く）は導入前で週 5 時間未満時と答えた医師が 14.3％、週 5-8 時間が 28.6％、週 8-10 時間が 57.1％ であった
が、導入後には週 5 時間未満が 50％、週 5-8 時間が 37.5％、週 8-10 時間
が 12.5％ と大幅に減少した。それに伴い、空いた時間を学会・研究活動や後輩の指導に時間を当てることができたものが 90％ いた。現在は十分に学会・研究活動を行えていないが、働き方改革の推進にともない学
会・研究活動を行いたい医師は 50％ おり、今後医療の発展のためにはさらなる改革が望まれる。
【考察】女性医師が活躍できる環境作りのために働き方改革をさらに推進する必要がある。働き方改革に積極的に取り組むことで、学会・研究活動が活発になる可能性が示唆された。
【結語】
働き方改革の推進は多くの医師にとって有用である。

【背景・目的】
消化器内科の分野においても女性医師の数が増えてきている。一方で、出産・育児のライフイベントの際には、キャリアの中断をできるだけ短くすることで、ス
キルアップを行うかが課題である。当科では、育児や休職した医師が復職を目指す際に支援を行うプログラムを 2 つ運用している。当科での女性医師の働き方に関するアン
ケート調査を行い、これらのプログラムが女性医師のキャリア継続・スキルアップにどう影響しているかを検証した。
【方法】
当科所属中または所属歴のある女性医師にアン
ケート調査を実施した。2022 年度までの勤務形態などの勤
務歴、支援プログラムの利用状況、専門医の取得の有無、
出産イベント等について回答を得た。【結果】1996 年から2022 年前の間に当科に所属歴のある女性医師 30 名からアンケートの回答を得た。平均勤務年数は 13.6 年、このうち
常 勤 医 師（も し く は 大 学 院 生）と し て の 勤 務 が 7.9 年（57.2％）であった。全て常勤勤務の形態を維持できている
医師は 8 名（27.6％）であった。出産を経験した医師は 20
名（68.9％）、複数回経験した医師は 11 名（36.7％）であった。消化器病・消化器内視鏡専門医取得者（申請中含む）はそれぞれ 22 名（73.9％）、24 名（80.0％）であった。また消化器病・消化器内視鏡指導医取得者はそれぞれ 0 名（0％）
、2 名（6.7％）であった。消化器病・消化器内科評議員選出者（支部もしくは本部）はそれぞれ 1 名（3.3％）、2 名（6.7％）であった。このうち、支援プログラム利用者は 6 名（26.1％）
で、消化器病・消化器内視鏡専門医取得者はそれぞれ 5 名（83.3％）、6 名（100％）であった。
【結論】当科の消化器内科女性医師のうち 7 割以上が主に出産の理由で、休職・非常勤勤務などのキャリアの中断や変更が必要となっている。
これらが専門医取得の障壁となっている可能性がある。
その中で、2 つの復職プログラムを利用することで専門医取得率の向上がみられた。今後の課題としては、利用者が限られており、
支援プログラムを持つ施設を増やすことで、受け入れ人数の増加や利用者のニーズに合った支援を行う
ことで支援者を増やしていきたい。さらには指導医や評議員がほとんど輩出できていない現状から、今後は指導医の取得や評議員への選出までアシストできるようなより充実したプログラムの構築が望まれる。

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ビデオセッション1 早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
Helicobacter pylori 未感染早期胃癌の臨床病理学
的分類および内視鏡診断限界例の検討
1
順天堂大学医学部消化器内科、
2
順天堂大学大学院医学研究科人体病理病態学教室○池田
厚1、上山 浩也1、阿部 大樹1、沖 翔太朗1、鈴木 信之1、赤澤 陽一1、上田久美子1、北條麻理子1、
八尾 隆史2、永原 章仁1
V1-1

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【背景・目的】近年、Helicobacter pylori（H. pylori ）除菌の普及に伴い H. pylori 未感染胃癌（HPNGC）の頻度が相対的に増加することが予測され、日常臨床では HPNGC を正確に診断することが求められる。H.pylor 関連胃癌と比較し HPNGC は既存の内視鏡診断体系では癌診断が困難な症例が多いと考えられ、新たな診断体系の確立が望まれる。今回、我々は病理組織学的に HPNGC を分類し、HPNGC の内視鏡的特徴を明らかにすることを目的とした。【方法・結果】2009 年 8 月から 2023
年 6 月 の 期 間 に 当 院 で 内 視 鏡 治 療（ESD/EMR/polypectomy）を施行し HPNGC と病理診断された全 190 病変を解析対象とした。組織型の内訳は胃底腺型腺癌/胃底腺粘膜型腺癌/
印鑑細胞癌/胃型分化型腺癌/腸型・胃腸混合型分化型腺癌＝66/12/17/87/8 であった。更に HPNGC は臨床病理学的・内視鏡的特徴からに以下の 10 タイプに細分類することが可能であった。1．胃底腺型腺癌（n=66/HPNGC における頻度 34.7％、
U/M 領域、胃底腺への分化を示す胃型腫瘍）、2．胃底腺粘膜型腺癌（n=12/6.3％、U/M 領域、胃底腺＋腺窩上皮への分化を示す胃型腫瘍）、3．未分化型胃癌（n=17/8.9％、M/L 領域、印鑑細胞癌が多く白色調の平坦陥凹性病変）、4．食道胃接合部癌（n=1/0.5％、発赤調隆起性病変、胃型分化型腺癌）、5．ラズベ
リー様腺窩上皮型腺癌（n=76/40％、U/M 領域、発赤調隆起性病変、腺窩上皮のみへの分化を示す胃型分化型腺癌）、6．白色
扁平隆起型の胃型分化型腺癌（n=4/2.1％、U/M 領域、表面微
細顆粒状・結節状の白色扁平隆起性病変、腺窩上皮＋腺頸部粘
液腺への分化を示す胃型分化型腺癌）、7．その他の胃型腺癌（n=4/2.1％、 1． 2． 5．6 には分類されない胃型分化型腺癌）、
8．幽門腺領域に発生する腸型・胃腸混合型形質の分化型腺癌（n=7 病変/3.7％、L 領域、発赤調陥凹性病変）、9．PPI 関連ポ
リープに発生した胃腸混合型分化型腺癌（n=1/0.5％、M 領域）、
10． 過形成性ポリープに発生した胃型分化型腺癌（n=2/1.1％、L 領域）。また、NBI 併用拡大観察を行った 170 病変のうち 103
病変（61％）は MESDA-G で癌と診断できない診断限界例であった。診断限界例の主なタイプは胃底腺型腺癌（66 例、100％）、胃底腺粘膜型腺癌（8 例、66.7％）、未分化型胃癌（11例、64.7％）であった。【考察】HPNGC の内視鏡診断においては NBI 併用拡大観察における診断限界例を多く認め、診断限界例は 1． 表層が非腫瘍性上皮覆われ深部に腫瘍が存在する、
2．表層に腫瘍が露出しているが組織学的な異型度が低く regular と判断されるの 2 つの原因が考えられた。しかし、白色光観
察では、HPNGC の各タイプに特徴的な病変部位・色調・肉眼型を認め、それらを念頭に観察することで鑑別できる可能性が考えられた。HPNGC の精査内視鏡時の動画を提示する。

V1-2 胃癌の診断における狭帯域光併用 Endocytoscopyの有用性
がん研有明病院○堀内 裕介、平澤 俊明、藤崎 順子【はじめに】狭帯域光併用拡大内視鏡（ME-NBI）、さらにはEndocytoscopy（EC）が開発され、その有用性が食道癌、大腸癌で報告されている。一方で、胃癌の診断において、ECと NBI と併用した EC-NBI の有用性に関しては不明である。よって、胃癌の診断における EC-NBI に関する我々の報
告（検討 1：Gastric Cancer. 2021；24：417-427、検討 2：Digestion. 2022；103：159-168.）をもとに、動画を加えて、その有用性について提示する。【方法】（検討 1）胃癌 102 症例
106 病変の ME-NBI と EC-NBI それぞれの画像に対する、内視鏡医（45 施設 61 名）による診断性能の比較を行った。
胃癌、非癌の判定は ME-NBI による診断で使用されている
VS classification を用いて行い、EC-NBI においても、それを応用した。診断基準は Microvascular pattern（MV）、Microsurface pattern（MS）それぞれにおいて、Regular、Irregular、Absent の判定を行い、どちらか一方 で も Irregularと判定された場合を胃癌とし、それ以外を非癌とした。また、診断性能は正診率、感度、特異度とし、全内視鏡医による評価、ME-NBI 研修を受けた群および受けていない群に分けた評価を算出した。（検討 2）胃癌 110 症例 114 病変のEC-NBI 画像を用いて、MV のみ、MS のみ、両方を用いた
場合の、45 施設 61 人の内視鏡医による診断性能を病変ごとに算出し、ME-NBI 研修の有無で群分けして診断性能を集
計した。
【結果】
（検討 1）全内視鏡医において、正診率（78.8％
vs. 72.2％、p＜0.0001）、感度（82.1％ vs. 64.2％、p＜0.0001）、特異度（88.7％ vs. 83.0％、p=0.2983）、ME-NBI 研修を受けた群において、正診率（84.0％ vs. 72.2％、p＜0.0001）、感度（80.2％ vs. 63.2％、p=0.0001）、特異度（89.6％ vs. 87.7％、p=0.4113）、ME-NBI 研修を受けていない群において、正診率（76.7％ vs. 71.7％、p=0.0041）、感度（84.5％ vs. 68.4％、p=0.0049）、特異度（77.4％ vs. 78.3％、p=0.7183）といずれの群の正診率、感度においても、EC-NBI は ME-NBI と比較して有意に高値であった。なお、特異度はいずれの群においても、有意差を認めなかった。
（検討 2）ME-NBI 研修を受けた群における正診率は 91.7％、76.3％、91.2％（MV のみ、MS
のみ、両方の順、以下同様）、感度は 87.7％、54.4％、87.7％、特異度は 95.6％、98.3％、94.7％ であった。ME-NBI 研修を受けていない群における正診率 92.5％、67.5％、92.1％、感度は 89.5％、38.6％、89.5％、特異度は 95.6％、96.5％、94.7％であった。両群ともに MV のみと MS のみの比較では、正診率（p＜0.0001）、感度（p＜0.0001）で有意差を認めた。一方で、MV のみと MS・MV 両方を用いた場合の比較では、両群ともに正診率、感度、特異度のいずれも有意差を認めなかった。【結論】EC-NBI の診断性能は ME-NBI より高く、診断体系として、MS は省略可能で、MV のみで診断可能であり、簡便である。

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ビデオセッション1 早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
V1-3 胃底腺型腫瘍に対する内視鏡切除の短期・長期治療成績の検討静岡県立静岡がんセンター○諏訪 哲也、吉田 将雄、小野 裕之
背景・目的：Helicobacter pylori 感染者の減少に伴い、一般型の胃上皮性腫瘍（GEN）とは異なる胃底腺型腫瘍（FGT）に遭遇する機会が増加している。 FGT は胃上部領域に好発し、粘膜深部の発生母地から粘膜下層（SM）へ進展しやすいため、内視鏡切除が困難となること、非治癒切除判定となる可能性が高いことが危惧されるが、内視鏡切除成績の検討は十分でない。そこで、FGT に対する内視鏡切除の短期・長期治療成績を明らかにするために遡及的な検討を行った。方法：2010
年 1 月から 2022 年 12 月までに、当院で FGT に対して ESD（hybrid ESD を含む）を施行した 39 例 39 病変を対象とした。
【検討 1】同期間に GEN に対して ESD を 施 行 し た 3742 例
4889 病変のうち、年齢、性別、局在、周在性、病変サイズ、臨床的 UL の有無を共変数として、caliper 0.2、1：1 で propensity score matching（PSM）を行い、両群の内視鏡切除の短期治療成績を比較検討した。
【検討 2】FGT を Ueyama らの提唱する分類に準拠して、oxyntic gland adenoma（OGA）、
gastric adenocarcinoma of fundic-gland type（GA-FG）、gastric adenocarcinoma of fundic-gland mucosa type（GA-FGM）の 3 つに分類し、GA-FG、GA-FGM で SM に進展する腫瘍は全て SM 浸潤として評価した。その上で、胃癌取扱規約第 15版に準じて内視鏡的根治度を評価し、長期治療成績を検討した。結果：【検討 1】PSM 前は、GEN 群と比較して FGT 群で有意に胃上部領域が多く（GEN：17％、FGT：67％）、大彎病変が多く（19％、54％）、術中穿孔割合が高かった（4％、13％）。
PSM 後は各群 38 例 38 病変で、両群ともに局在（U/M/L）は26/11/1、周在性（AW/PW/LC/GC）は 7/6/4/21 となった
（共変数とした全項目で標準化平均差＜0.01）。切除時間中央値（範囲）は 35（8-130）分、27（6-128）分、一括切除割合は100％、100％、R0 切除割合は 97％、95％ で、水平/垂直断端
陰 性 は 38/37、37/37 で あ っ た。有 害 事 象 は 後 出 血 が 3 例（7.9％）、1 例（2.6％）、術中穿孔が両群ともに 5 例（13％）みられたが、いずれも内視鏡的縫縮が可能で、外科手術への移行はなかった。PSM 後はいずれも統計学的に有意な群間差はみられなかった。【検討 2】FGT39 病変は OGA9 病変、GA-FG
14 病変、GA-FGM16 病変に分類され、SM への腫瘍進展は 28
病変（72％）でみられた。GA-FG、GA-FGM のうち、内視鏡的根治度 eCuraC-2 と判定されたものは SM 浸潤距離が 500µm 以上であった 14 病変（47％、Ly 陽性の 1 病変を含む）で、そのうち 3 例で追加外科切除が施行され、リンパ節転移は全て陰性であった。観察期間（中央値 20 か月）内に再発例は認めなかった。結語：FGT は胃上部大彎に多く GEN 同様に術中穿孔が多かったが、穿孔部の内視鏡的縫縮で対応可能であった。SM 浸潤距離によって eCuraC-2 と判定された場合も転移例はなく、GA-FG、GA-FGM の治癒切除基準を拡大できる可能性が示唆された。

V1-4 当院における 10mm 以下の胃上皮性腫瘍に対する、
Hybrid ESD の治療成績
公益財団法人大原記念倉敷中央医療機構倉敷中央病院消化器内科○宮岡 大輔、下立 雄一、上西 陽介、武澤 梨央、後藤田達洋、森脇 俊和、水野 元夫【背景・目的】Hybrid ESD は病変の周囲粘膜切開後にスネアを用いて病変を一括切除する手技である。近年、胃上皮性腫瘍に対して Hybrid ESD の有効性、安全性が報告されているが、報告例は少なく適応病変については確立していない。今回、10mm 以下の胃上皮性腫瘍に対する Hybrid
ESD の有効性、安全性、適応を明らかにするため当院での治療成績を検討した。
【対象】2022 年 2 月から 2023 年 7月までに Hybrid ESD を施行した 16 症例を対象とした。処置時間は切開開始から剥離までの時間と定義し、切除深度は病変下の粘膜下層の最も厚いところを測定した。
【結果】
内視鏡上病変径中央値（範囲）は 5.5（3-10）mm、病型（0I/0-IIa/0-IIb/0-IIc）
は 1/10/1/4、病変局在（U 領域/M 領域/
L 領域）は 8/4/4、施行医（専門医/非専門医）は 9/7 であった。病理組織（分化型胃癌/腸型腺腫/胃型腺腫）は 5/6/5、
処置時間の中央値（範囲）は 16（6-36）分、一括切除割合
は 100％、R0 切除割合は 93.7％ であり、粘膜下層切除深度の中央値は 674（363-1270）µm であった。 合併症について、後出血や穿孔は認めなかった。また処置時間や粘膜下層切除深度について専門医と非専門医の間に有意な差を認めなかった。
【結語】完全切除率・偶発症率・治療時間からは 1
mm 以下の胃上皮性腫瘍に対する Hybrid ESD は適切かつ簡便な治療法と思われる。

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ビデオセッション1 早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
V1-5 胃 ESD におけるトレイニーの処置完遂に関わる因子の検討
京都府立医科大学○福井 勇人、土肥統、岩井 直人、向井 啓起、
落合都萌子、瀬谷真由子、山内 克真、宮崎啓、
土井 俊文、井上健、吉田 直久、内山 和彦、
石川剛、髙木 智久、小西 英幸、伊藤 義人

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V1-6 胃治療困難部位の病変に対する右側臥位下 ESD の有用性について日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科○岩上 裕吉、小西 隆文、下山 雅之、中谷 泰樹【背景】早期胃癌に対する ESD は EMR より高い一括切除率であり、標準治療として広く普及している。しかしながら、病変の存在部位や大きさ、術者の技量によっては技術的な困難性を伴う。ハサミ型鉗子であるクラッチカッター
は、組織を把持した後に牽引することで筋層への通電を防ぐことが他のデバイスに比べて容易である。また、術中出血に対しても止血鉗子と同様の操作で止血が可能である。我々は 2017 年以降の胃 ESD において主に使用している。
また、トレイニーにとっても扱いやすい処置具と考えておりトレイニーが施行する胃 ESD の有用性について検証することとした。【方法】2014 年 4 月から 2022 年 3 月の間に当院で施行した胃上皮性腫瘍に対する ESD 症例の内、トレイニーが先発した 770 症例 919 病変を対象とし後方視的に検討を行った。複数病変同時一括切除例については除外対象とした。対象症例について、切除デバイスがクラッチカッターであった症例を ESD−CC、その他のデバイスであった症例を ESD−OD として、臨床病理学的背景、治療成績について検討を行った。また、トレイニーの処置完遂に関係する因子の検討については、
局在、腫瘍径、UL の有無、トラクションデバイス使用の有無、切除デバイスについて単変量・多変量解析を行った。さらに多変量解析に基づいた病変背景による処置完遂率についても検討を行った。【結果】患者背景は、男性：
72.7％、年齢中央値（範囲）：73 歳（29−93）、抗血栓薬の内服率：21.4％（197/919）、術後胃：5.0％（46/919）であった。病変については、局在（U/M/L）：
16.4％（151/919）/33.4％（307/919）/50.2％（461/919）、腫瘍径中央値（範囲）：
11mm（0.2−100）、であった。ESD−CC（488 例）と ESD−OD（431 例）の比較では年齢中央値が ESD−CC/ESD−OD：74 歳（29−92）/73 歳（36−93）と ESD−OD で高く（p=0.01）、腫瘍肉眼型は隆起型が ESD−CC/ESD−OD：
46.1％（225/488）/36.7％（158/431）と ESD−CC に多かった（P=0.004）。性別、抗血栓薬の内服率、術後胃の割合、局在、腫瘍径、組織系、病理深達度、UL（+）の割合には差がなかった。治療成績では切除時間が ESD−CC/ESD−
DD：50 分（7−245）/67 分（10−313）と ESD−CC で優位に短く（p＜0.001）、トレイニーの処置完遂率が ESD−CC/ESD−DD：50.0％（244/488）/32.0％（138/431）と ESD−CC で有意に高かった（p＜0.001）。一括切除率、R0 切除率、トラクションデバイスの使用率、術中穿孔率については両群で差を認めなかった。トレイニーの処置完遂に関わる因子の検討では単変量解析で L 領域の病変（Odds：1.93、95％CI：1.46−2.56、p＜0.001）、腫瘍径が 20mm 以下（Odds：3.22、95％CI：2.13−4.88、p＜0.001）、ク ラ ッ チ カ ッ タ ー の 使 用（Odds：2.24、95％CI：1.69−2.96、p＜0.001）多変量解析の結果より、L 領域の 病 変（Odds：1.95、95％CI：1.482.57、p＜0.001）、腫 瘍 径 が 20mm 以 下（Odds：3.46、95％CI：2.3−5.19、p＜0.001）、クラッチカッターの使用（Odds：
2.27、95％CI：1.72−3.00、p＜0.001）が独立した因子として同定された。そして、詳細な病変背景別の処置完遂割合は、L 領域にある 20mm 以下の病変（p＜0.001）、L 領域にある 20mm 超過の病変（p=0.015）、U・M 領域にある 20mm 以下の病変（p=0.002）ではいずれも ESD−CC の方が優位にトレイニーの処置完遂率が高い結果であった。
【結語】トレイニーが行う胃 ESD においてクラッチカッターの使用は、トレイニーの処置完遂に有用である。

【背景】胃穹窿部、体上部前壁病変は ESD 困難部位とされる。当院では 2017 年 10 月以降、同部位の病変精査時に通常の左側臥位に加え、右側臥位での操作性も確認し、処置がしやすい体位で ESD を行っている。
【方法】2014 年 1
月から 2022 年 12 年の間に、穹窿部および体上部前壁病変に対して ESD を行った 40 例を対象とし、2017 年 9 月以前
群（A 群）と 2017 年 10 月以後群（B 群）にわけて背景因子・治療成績を後方視的に比較検討した。【結果】A 群 13
例、B 群 27 例であった。結果は A 群：B 群の順に記載し、数値は中央値（範囲）を示す。性別、年齢、認知症の有無、PS、抗血栓薬の有無は両群で差はなかった。右側臥位下
ESD は、B 群の 22 例で施行されていた。全身麻 酔 は、
23％：59％ と B 群で多い傾向にあった（P=0.05）。肉眼型は0-I/IIa/IIb/IIc＝0/5/0/8：3/15/1/8、病変径は 8（3-23）：12（2-70）mm、病変部位は穹窿部/体上部前壁＝3/10：4/23
で差はなかった。一括切除率は両群で 100％ であった。治
療時間は 66（28-206）：68（16-197）分と差は認めなかったが、剥離速度は 6.4（2.1-9.5）：8.7（2.1-36.6）mm2/分と B
群で有意に速かった（P=0.04）。組織型は分化型/未分化型/
非腫瘍＝13/0/0：24/1/2、深達度は T1a/T1b＝8/5：20/5（非腫瘍の 2 例を除く）であった。有害事象に関して、術中穿孔を A 群 1 例（P=0.33）、後出血を B 群 1 例（P=1）で認めた。術中出血、術後肺炎、遅発穿孔は両群 0％ であった。
右側臥位では噴門部に水が溜まりやすいが誤嚥及び肺炎はなかった。困難部位とされている穹窿部および体上部前壁の病変に対し、右側臥位下 ESD を導入することで剥離速度が速くなり、より効率的に治療可能であった。
【考察】
右側臥位で得られる利点として、重力方向が変わるため ESD
中病変の水没を回避できること、左側臥位では近接困難である病変に対しても接線方向からの近接が可能となること、内視鏡を持つ左手が自然なポジションで操作できるよ
うになるためデバイスの出し入れが容易となることが挙げられる。本検討では、穹窿部および体上部前壁の病変に関しては、多くの症例で右側臥位が有用と判断され、右側臥位での治療も検討する事により効率的な治療が可能であったと考えられた。
【結論】
穹窿部・体上部前壁の病変に対する右側臥位下 ESD は有用である可能性が示唆された。

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ビデオセッション1 早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
V1-7 胃体部〜穹窿部大彎病変に対する病変外への糸つきクリップ装着による牽引下胃 ESD の有用性
愛知県がんセンター内視鏡部○山田 啓策、田中
努、田近 正洋【背景、目的】胃体部〜穹窿部大彎の ESD は、近接困難、水没、垂直対峙などの要因が重なり、ESD 困難部位と言われている。我々は全周切開ライン外側の健常粘膜へ糸付きクリップを装着し病変周囲の粘膜ごと牽引し、牽引下でESD を行う方法（Outside the lesion-Clip Thread Method：
O-CTM）を考案し 2022 年 7 月から体中部、体上部、穹窿部
大彎に主座を有する病変に対する ESD は全例この方法を用いている。手技はまずマーキング後全周切開を行う。その後、全周切開ライン外側の健常粘膜に糸付きクリップを取れないように装着し、糸を強く牽引することで、大彎の粘膜が伸び、病変が噴門側へ寄り、スコープとの近接が可能となる。その後は、牽引下で順行性に見下ろしで ESDを行う。この方法の利点は病変に近接しやすくなる点の他に、牽引することで病変の角度が変わりナイフと筋層が平行になり垂直対峙しなくなる点、病変が周囲の粘膜より挙上するため水没しなくなる点が挙げられる。【対象、方法】
2022 年 7 月〜2023 年 7 月の期間に体中部〜穹窿部大彎病
変この方法を用いた ESD 群 18 例（O-CTM 群）と、2016
年 1 月〜2022 年 6 月のそれ以外の方法 36 例（conventional
群）との治療成績の比較検討を行った。【結果】患者背景は
年齢中央値（歳）、は O-CTM 群：conventional 群 67：72（p=0.16）、性別（男/女）では 14/4：26/10（p=0.75）と共に差は認めなかった。病変の因子では部位（穹窿部/体上部/体中部）で O-CTM 群：conventional 群 2/6/10：1/16/19（p=1.00）、肉眼型（0-1/0-2a/0-2c/それ以外）で 4/11/2/1：
4/22/7/3（p=0.68）、病変長径中央値（mm）は 12.5：13.5（p=0.33）といずれの因子も両群間で有意差は認めなかった。ESD の治療成績では処置時間中央値（分）は O-CTM
群：conventional 群 28：95（p＜0.01）と O-CTM 群で有意に短く、剥離スピード（mm2/分）も 24.2：11.7（p＜0.01）と O-CTM 群で有意に早かった。合併症では、穿孔率（％）
は 5.6％：22.2％（p=0.24）と有意差は認めないも O-CTM
群で低い傾向にあった。一括切除率は 94.4％：97.2％（p=1.00）と有意差は認めなかった。【考察】O-CTM は病変外に糸付きクリップを装着し牽引することで病変に近接しやす
くなり、水没や垂直対峙しなくなるため、処置時間の短縮
や穿孔の合併症を減らす可能性が示唆された。
【結論】OCTM は ESD 困難病変と言われている胃体部〜穹窿部大彎病変に有用な方法となる可能性がある。

V1-8 U/M 領域胃癌に対するマルチベンディングスコー
プと牽引法併用 ESD の検討
1
総合南東北病院消化器内科、
2
福島県立医科大学低侵襲腫瘍制御講座○濱田 晃市1,2、志波 慶樹1、永橋 尭之1,2、
渡邊 春樹1、堀川 宜範1、鉄地川原香恵1,2【背景】胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は広く行われるようになったが、U/M 領域の ESD は困難な場合があり、特に非エキスパートにとっては難易度の高い処置となる。我々は以前にマルチベンディングスコープによる ESD と従来法を比較し、マルチベンディングスコープの有用性を報告した（Endoscopy 2021）。最近ではトラクションデバイスの報告が増えその有用性が認識されている。穹窿部の ESD は特に難易度が高く、マ
ルチベンディングスコープ、マルチループトラクションデバイス（MLTD）による牽引法と underwater 法を駆使した ESD で非エキスパートでも治療がしやすくなることを報告した（Endoscopy
E-video 2023）。今回、U/M 領域の胃癌に対する ESD で、マルチ
ベンディングスコープ ESD とマルチベンディングスコープとマ
ルチループトラクションデバイス（MLTD）による牽引法を併用した ESD を比較し検討した。
【対象と方法】2018 年 1 月から 2023
年 6 月に当院で行った胃 U/M 領域の ESD 698 例を、 牽引有無、
年齢、性別、術者（エキスパート、非エキスパート）、BMI、抗血栓薬有無、検体長、病変長、病変部位（U/M）、深達度（m、sm
以深）、病巣内潰瘍有無からロジスティック回帰分析を用いてpropensity score を算出し、マルチベンディングスコープ群（M群）とマルチベンディングスコープと MLTD 牽引併用群（MT群）に propensity score matching を行い両群の処置時間・剥離
速度・偶発症を比較した。処置用ナイフは DualKnife J を使用した。U/M 領域は管腔が広くなるため MLTD は 2 本を繋げて輪を6 連にすることで脱落を防いでいる。両群ともに underwater 法を使用した症例も登録した。
【結果】マッチング後に U/M 領域の胃癌患者が M 群 65 例、MT 群 65 例、合計 130 例が組み入れられた。非エキスパート M 群 27 例、MT 群 29 例であった。処置時間
は M 群と MT 群 中央値（IQR）56（32-82）vs 48（35-65）分（P=0.132）、剥離速度 14（9-19）vs 14（10-23）mm2/分（P=0.562）、
穿孔両群 0、後出血 3 vs 2 例（P=1.000）となった。【考察】処置
時間においてマルチベンディングスコープと MLTD 牽引を併用した ESD は牽引を併用しない ESD と比較し有用とは言えない結果であった。マルチベンディングスコープは狙った部位へ近接できるだけではなく、筋層と平行となる角度でナイフをアプロー
チする事により安全で速い ESD が可能になる。このため、マルチ
ベンディングスコープで粘膜下層に入り込むことが出来、差が出なかったことが考えられる。サンプルサイズ不足の可能性もあり、当日は症例数を増やし検討する。穹窿部は症例数が少ないが、MLTD 牽引を併用する方が処置は容易となった。当日は治療動画を供覧するとともに、当院ではマルチベンディングスコープ使用の理解のため内視鏡画面動画、術者を左前から撮影した動画と、右手の動きを撮影した動画の 3 画面を連動した動画を残し教育に使用しており、その動画の供覧も行う。

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ビデオセッション1 早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
V1-9 生体動物における双手式管腔内内視鏡手術用ダブ
ルルーメンオーバーチューブを用いた仮想高難度
胃 ESD 試験1
香川大学医学部消化器・神経内科、2MIRAI病院○中谷 夏帆1、西山 典子1,2、小山裕紀子1、小塚 和博1、松井 崇矩1、小林 伸也1、千代 大翔1、
谷内田達夫1、小原 英幹1

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【背景】近年、高難度内視鏡治療をより容易かつ安全に遂行するため、海外を中心に 2 本の内視鏡アームを搭載したロボット支援下内視鏡治療の開発が進められているが、コスト面での課題がある。本邦では、1 本の軟性内視鏡で高難度内視鏡治療を行うために、糸付きトラクション法や 2 チャンネルス
コープの使用などの様々な工夫がなされているものの依然、技術的な課題が残る。【目的】今回、AMED 支援下に富士システムズ社と共同開発した 2 本の内視鏡挿入が可能な双手式管腔内内視鏡手術用ダブルルーメンオーバーチューブ（DOT）が、実際の内視鏡手技において有用であるか、生体動物
にて検証を行った。【方法】D-OT は、長径 5cm・横径 25.5mm のオーバーチューブで、通常径スコープと超細径スコー
プがそれぞれのルーメンに挿入できるようになっており、内視鏡スコープ 2 本が互いの独立したルーメンで干渉しない。
D-OT の最大の特徴は、ルーメン間の先端部に独立したバルーンを装着しており、バルーンを膨らませることでお互いのスコープ軸の変更が可能であることである。ビーグル犬 1
頭の ESD 困難部位である胃体部大彎・穹窿部に対し、D-OT
を使用し、各 3 か所ずつ trainee により ESD を施行した。以下、手順を示す。1．通常径スコープ（GIF-Q260J；Olympus）
を使用し D-OT を EGJ まで挿入し先端バルーンで固定する。2．同スコープで 15mm 径の仮想病変をマーキング、全周粘膜切開・粘膜下層トリミングを施行。3．片側ルーメンよりトラクション用途の超細径スコープを挿入し、病変の粘膜辺縁を把持鉗子（TechGrasper；MICRO-TECH）にて把持し、意図する方向へ牽引する。4．視認良好となった粘膜下層を剥離し、ESD を完遂。主要評価項目は手技完遂率、副次評
価項目は切除時間、術中・D-OT 関連偶発症率とした。【結果】全例で手技完遂し、切除時間は平均 14.4 分、術中・DOT 関連偶発症は認めなかった。Trainee による高難易部位の ESD でも、短時間で安全に手技を完遂することが可能であった。把持用スコープによる牽引は、牽引する部位を容易に持ち変えることができ、トラクションの方向や牽引力を自由自在に調整することができるため、良好な視野確保に有用であった。剥離ラインが認識しやすく、血管の認識も容易となるため、止血処置を加えながら、出血をきたすことなく剥離することができた。実際、2019 年 4 月から 2023 年 6 月までに、当院で施行されたヒトにおける胃体部大彎・穹窿部のexpert 施行 ESD53 例では、病変の大きさは中央値 15mm
大で、切除時間は中央値 63 分であった。【結語】D-OT は、低コストで双手式内視鏡手技を可能とし、高難易度手技に貢献する可能性が示された。

V1-10 胃上皮性腫瘍に対する Spray-ESD の効果：多施
設共同無作為化比較試験-Spray-G Trial1
北九州市立医療センター、
2
九州大学病院医学研究院病態制御内科学、
3
原三信病院消化器内科、4嬉野医療センター消化器内科、
5
福岡中央病院消化器内科
充2,3、隅田 頼信1、
○稲田 泰亮1、江崎
本間
仁1、前原 浩亮1、塩月 一生1、秋穂 裕唯1、
山口 太輔4、中村 典資5、蓑田 洋介2、荻野 治栄2、
伊原 栄吉2【背景】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）では、術中出血のコントロールが重要である。放電が大きくスパークコント
ロールは容易な Spray 凝固モード（VIO3；ERBE）に着目し、止血に特化した ESD（Spray-ESD）を考案した。本法は術中出血を低減することが期待される。
【目的】胃上皮性腫瘍に対する Spray-ESD の有効性を検証するために、従来法 ESD を対照とした前向き比較試験を
行った。
【方法】
国内 5 施設で非盲検無作為化比較試験を行った。対象は（EMR/）
ESD 絶対適応を満たす胃上皮性腫瘍とした。
登録症例を Spray-ESD と従来法 ESD に 1：1 で無作為割付けし、両群の治療成績を比較した。ESD は先端系ナイ
フ：ProKnife を用いた。出血コントロールが困難な場合には、Hemostat-Y の止血鉗子を用いて Soft 凝固止血を行った。主要評価項目は止血鉗子を用いないナイフ単独 ESDの完遂率とした。副次評価項目として止血鉗子の使用回
数・時間、ESD 時間、根治性および安全性を評価した。必要症例数 130 例と算出した。
【成績】登録された 130 症例（Spray-ESD：65 例、従来法
ESD：65 例）を解析した。全例で割付けられた治療が行われたが、従来法 ESD1 例で術中に Spray-ESD へ変更した。
ナイフ単独 ESD の完遂率は有意に Spray-ESD が高かった（83.1％ vs. 13.8％、P＜0.001）。止血鉗子の使用回数・時間ともに有意に Spray-ESD で少なかった（中央値：1 回 vs. 3.5
回、P＜0.001；2.0 分 vs. 5.5 分、P＜0.001）。ESD 時間は両群に有意差はなかった（48.0 分 vs. 56.0 分、P=0.11）。両群高い切除率（完全一括切除率：100％ vs. 95.4％、P=0.24；治癒切除率：90.8％ vs. 87.7％、P=0.78）に加えて、低い偶発症率（3.1％［後出血 2 例］vs. 6.2％［術中穿孔 1 例、後出血
3 例］、P=0.68）を認めた。
【結論】本検討において Spray-ESD は根治性、安全性を確保
し つ つ、従 来 で あ れ ば 止 血 鉗 子 を 要 す る よ う な major
bleeding を抑制した。Spray 凝固モードを効果的に利用することで、出血リスクを低減した安全な治療が期待できる。

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ビデオセッション1 早期胃癌に対する内視鏡診断と治療の現状と限界
V1-11 当院における胃 ESD 後の遅発穿孔の臨床的特徴とそのマネジメント
大阪国際がんセンター消化管内科○北川 大貴、上堂 文也、金坂卓【背景と目的】胃腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）後の遅発穿孔は稀であるが、緊急外科手術が必要となる重篤な合併症であるとされている。近年、胃 ESD 後の遅発穿孔に対し、ポリグリコール酸（PGA）シートや OverThe-Scope Clip（OTSC）を使用することで外科手術を回避できた症例が報告されている。胃 ESD 後の遅発性穿孔に対する PGA シートや OTSC の有用性について検討することを目的とした。【方法】2005 年 1 月から 2022 年 12 月に当院で胃腫瘍に対し ESD が施行された症例を対象とした。胃ESD 後 1 カ月以内に CT 検査が施行されていた症例の中から、「術中穿孔がなく、ESD 直後に腹膜炎症状を認めないが、その後腹膜刺激兆候が出現し CT 検査で free air が確認された症例」を遅発穿孔例と定義し、臨床的特徴を後方視的に検討した。また PGA シートおよび OTSC が臨床導入された 2015 年 10 月前後での、遅発穿孔例に対する外科手術割合について比較検討した。
【結果】胃 ESD を施行された 5045
例中 28 例（0.56％）に遅発穿孔を認めた。遅発穿孔例の年齢
中央値は 69 歳、男性 16 例、女性 12 例であった。遅発穿孔
部位は U 領域 12 例、M 領域 8 例、L 領域 8 例であった。また前壁側 8 例、後壁側 5 例、大彎側 7 例、小弯側 8 例であった。病変の大きさの中央値は 15.5 mm で、6 例が cUL1 と診断されていた。8 例で複数病変が治療されており（最大 3病変）、内視鏡挿入から抜去までの時間の中央値は 152.5 分であった。ESD 後、腹膜刺激兆候出現までの時間の中央値（範囲）は 13.8（1.3-43.0）時間であった。遅発穿孔判明後、9 例（32.1％）で外科手術が施行されていた。その内 2 例は内視鏡的穿孔部閉鎖術が施行されたが全身状態の改善に乏しく外科手術が必要となった症例であった。7 例（25.0％）は内視鏡的穿孔部閉鎖術のみ、12 例（42.9％）は保存的加療のみで軽快した。PGA シートおよび OTSC 導入前群（13 例）と導入後群（15 例）において、導入前群では 1 例でクリップ法による穿孔部閉鎖が行われていたが、導入後群では 4 例
で OTSC、3 例で PGA シート、1 例でクリップ法による穿孔
部閉鎖が行われていた。外科手術割合は導入前群と導入後群でそれぞれ 53.8％（13 例中 7 例）vs. 13.3％（15 例中 2例）と、導入後群の方が有意に低い結果となった（p=0.042）。
また ESD 後の経口摂取開始までの期間、入院期間の中央値もそれぞれ 8 日 vs. 6 日（p=0.021）、17 日 vs. 11 日（p=0.0042）と、PGA シートおよび OTSC 導入後群の方が有意に短い結果となった。
【結論】胃 ESD 後の遅発穿孔例において、PGA シートや OTSC による内視鏡的穿孔部閉鎖術は外科手術の回避に有効で、選択肢として考慮される。ただし、内視鏡的穿孔部閉鎖術後も全身状態の改善に乏しく外科手術が必要となった症例もあるため、外科手術の時期を逃さないように厳重なフォローが必要と考える。

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ビデオセッション2 十二指腸腫瘍の診断と治療の工夫
V2-1 7 枚撮像十二指腸内視鏡観察法の成績と手技のコツ
香川大学医学部付属病院○小塚 和博、小原 英幹、中谷 夏帆、小山裕紀子、
松井 崇矩、千代 大翔、小林 伸也、西山 典子、
谷内田達夫、正木
勉

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V2-2 非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する超拡大内視鏡診断の有用性の検討
仙台厚生病院○濱本 英剛、鈴木 康介、鈴木 隆太、松田 知己【目的】H. pylori 陰性時代において、十二指腸疾患や観察法が近年着目されている。また、近年の CSP や Underwater EMR といった治療手技の発展により、十二指腸腫瘍のより低侵襲な治療が可能となっている。
自明のことであるが、これらの低侵襲治療の遂行には早期発見が必要不可欠である。しかし、上部消化管内視鏡検査（EGD）中の十二指腸の観察・撮像方法は確立されていない。さらに、十二指腸腫瘍の検出率や局在に関する報告は非常に少ない。そのため、我々は網羅的定型十二指
腸内視鏡観察法を独自に考案・作成した。今回我々の考案した観察法の完遂率や腫瘍検出率を解析することにより、その実効性・有効性や重点観察部位を明らかにする。【手技】施行する観察手順は球部前壁、
球部後壁、上十二指腸角（SDA）対側、下行部乳頭側、下行部乳頭対側、水平部（3 襞以上の観察）、SDA 近傍の計 7 部位で各 1 枚ずつ、合計 7枚を撮像することとし、網羅的定型十二指腸内視鏡観察法（7 Pictures
Rule：7PR）と定義した。【手技のコツ】まず前庭部で脱気し、不用意に入り込みすぎないよう慎重に球部へと挿入する。挿入後に少し引き抜く動作を加え、前後壁の全景が各一枚に収まるようにする。その後
SDA 対側を観察しながらスコープを下降部へと挿入する。この際ス
コープは強く押さず、襞をめくる様に挿入する。次にストレッチ操作を加えずに乳頭側を観察する。ストレッチ操作を加えると、スコープの接線方向となり観察困難となるためである。またスコープが遠位へと入りすぎた場合には、少しスコープを押すことによりパラドキシカルな動きでスコープ先端を口側へ戻すことができる。その後ストレッチ操作を加え、水平部へと挿入する。そしてスコープを引き抜きながら下降
部乳頭対側を観察する。ストレッチ操作前に乳頭側の観察が困難であった場合には、引き抜きの際に少しアップアングルをかけながら観察する。SDA 近傍は、適宜右アングルを加えながら引き抜きながら観察する。
【方法】2019 年 1 月から 2021 年 8 月の期間で検診もしくはスク
リーニング目的の EGD 被検者を対象に、臨床研究倫理審査承認下（承認 No.H30-204）に開始（UMIN No.000035344）に前向き観察研究として実施。主要評価項目は 7PR の完遂率とした。副次評価項目は合併症率、スコープ毎の完遂率（S：標準径/N：細径）、観察時間、治療介入を要する腫瘍検出率とその局在とした。【成績】1549 例が症例登録された。
7PR の完遂率は 81.1％。不成功部位の内訳は、水平部 9.04％、乳頭側9.43％、SDA 近傍 0.194％、球部前壁 0.0646％。スコープ毎（S vs. N）の完遂率は 84.4％ vs.65.6％（p＜0.01）。部位別には、水平部で不成功率が5.8％ vs.24.1％ と N スコープで有意に制限がみられた。平均十二指腸観
察時間 53.1 秒（平均全観察時間 346 秒）。腫瘍検出率は 0.9％（13 例）であった。治療対象となった 13 例の内訳は、腺腫 11 例、十二指腸癌 1
例、濾胞性リンパ腫 1 例であった。これらの局在に関して、好発順に乳頭対側 69.2％（腺腫 8 例、濾胞性リンパ腫 1 例）、SDA 対側 15.4％（腺腫 2 例）、乳頭側 7.7％（腺腫 1 例）、球部前壁 7.7％（十二指腸癌 1 例）であった。【結論】新たに考案した網羅的観察法 7PR は高い実現性を有し、腫瘍の好発部位が明らかとなった。実際の 7PR 実施動画に加え、7PR でのみ指摘し得た腺腫の症例動画も併せて供覧したい。

【背景】近年、非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（NADET）の発見・治療機会は増加している。術前診断は白色光診断、
狭帯域光拡大内視鏡（ME-NBI）で試みられているが、他臓器と異なり、術前生検診断の精度と、線維化による治療難度上昇を起こすことが課題となっている。よって非侵襲的な診断に期待が集まる一方で、NADET の術前診断における超拡大内視鏡（EC）の検討は未だ少ない。
【目的】NADET に対する EC 診断の有用性を明らかにすること。
【方 法】2018 年 8 月〜2022 年 8 月 で EC 観 察 後 治 療 し た
NADET46 例、48 病変を対象とした。最終病理診断は病理
専門医 2 名の一致した診断とし、Vienna Classification（VCL）で診断した。低異型度腺腫を VCL C3、高異型度腺腫/癌を VCL C4/5 に相当するものとし、以下の後方視的検討を行った（1）病変の臨床病理学的因子（2）EC の術前診断能。（3）ME-NBI の術前診断能（4）生検の術前診断能。
【結果】（1）平均年齢は 67.5 歳、性別（男）30/46 例、腫瘍径中央値 10mm、部位（球部、下行部乳頭口側、下行部乳頭肛側、水平部）7、14、24、3 病変、肉眼型（0-Is、0-IIa、0-IIa+IIc、0-IIc、他）7、12、20、5、2 病変、色調（発赤調、白色調、同色調）11、5、32 病変、EMR/ESD 16/32 病変、最終病理診断（VCL C3、C4、C5）5、34、9 病変（2）EC
の正診率は 89.6％（95％CI 77.3-96.5％）、感度 88.4％（74.996.1％）、特 異 度 100％（35.9-100％）で あ っ た。
（3）MENBI の正診率は 68.8％（95％CI 53.7-81.3％）、感度 72.1％（56.3-84.7％）、特異度 40％（5.3-85.3％）で。ME-NBI と ECの診断能の比較で、感度 p＝0.0233、正診率 p=0.0153（ともに McNemar test）で有意差を認めた（4）生検診断は 32
例で行われ、30 例で術前診断された。正診率は 43.3％（95％CI 25.5-62.6％）、感度 28.6％（11.3-52.2％）、特異度 77.8％（40.0-97.2％）で、生検と EC の診断能の比較では感度 p=0.0003、正診率 p=0.0265（ともに McNemar test）で有意差を認めた。
【考察】NADET における EC 診断は組織学的侵襲がなく、
ME-NBI、生検診断と比べて感度、正診率が高く有用な modality である可能性がある。一方で、単施設、少数例の検討であるため、さらなる症例集積による検討が必要と考えられた。実際の EC 診断においては検査前の準備や、コツが必要であり、tips としてそのいくつかを供覧したい。

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ビデオセッション2 十二指腸腫瘍の診断と治療の工夫
V2-3 当院における十二指腸神経内分泌腫瘍（NET）の短期成績および長期予後の検討
虎の門病院消化器内科○光永
豊、菊池 大輔、布袋屋 修【目的】十二指腸神経内分泌腫瘍（NET：Neuroendocrine Tumor）は非常に稀な疾患であるが、 昨今発見率が増加している。
その治療選択に関しては先進施設を中心として研究が進められる最中であるが、10mm 以下の小病変に関しては内視鏡治療が有力な選択肢となる。しかしその臓器特異性から治療法の選択に悩む場面も多く、内視鏡治療の短期成績や長期予後も明らかになっていない。そこで今回は当院でこれまでに行われた十二指腸 NET の治療成績について検討することとした。【方法】
2006 年 3 月〜2023 年 6 月の間に当院で十二指腸 NET に対して内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD：Endoscopic Submucosal dissection）または内視鏡的粘膜切除（EMR：Endoscopic mucosal
resection）が行われた 24 症例 24 病変を対象とした。今回は治療法として ESD の過程で最終的にスネアを併用したものはESD と定義し、全周切開後にすぐにスネアを使用したものはEMR と定義した。また、EMR に関しては従来法の EMR は行っていなかったため、変法である周囲切開 EMR および EMR-L（EMR with Ligation）を EMR と定義した。主評価項目としては
ESD、EMR それぞれの平均腫瘍長径、最終病理診断における脈管侵襲（ly、v）、一括切除率、R0 切除率（水平断端および垂直
断端陰性と定義）、治癒切除率（R0 切除かつ脈管侵襲陰性と定義）、偶発症を調査して比較した。また、非治癒切除症例の詳細や追加外科手術の有無、全体の再発の有無についても調査を行った。【成績】・ESD は 14 例、EMR は 10 例（周囲切開 EMR
6 例、EMR-L4 例）であった。・ESD、EMR の平均腫瘍長径はそれぞれ 7.14±3.40mm、4.80±1.60mm であり、ESD でサイズが大きい傾向があった。・最終病理診断における脈管侵襲はESD で v（+）が 1 例、EMR で ly（+）かつ v（+）が 1 例、v（+）が 2 例だった。・ESD、EMR それぞれの一括切除率は100％、70％、R0 切除率は 50％、40％、治癒切除率は 42.9％、30％ であった。・偶発症は ESD で穿孔を 1 例認めた（1/14=
7.1％）。EMR では偶発症はみられなかった。・非治癒切除症例
は全体で 15 例であった。その内訳は切除断端陽性（ないし不明）が 11 例（垂直断端陽性：5 例、垂直断端不明 3 例、水平断端陽性かつ垂直断端陽性：1 例、水平断端不明かつ垂直断端陽性：1 例、水平断端不明かつ垂直断端不明：1 例）、脈管侵襲陽性が 2 例、切除断端および脈管侵襲の双方陽性が 2 例であった。非治癒因子のうち、垂直断端のみが陽性の 2 例、脈管侵襲のみが陽性の 2 例、切除断端および脈管侵襲の双方陽性の 1
例、計 5 例が追加外科切除を施行されていた。・治癒切除、非治癒切除の全症例において観察期間内の再発はみられなかった（観察期間中央値 669 日）。【結論】十二指腸 NET に対する内視鏡治療は ESD、EMR のいずれにおいても比較的安全に行われていたが、R0 切除率が低く手技の工夫や改善が必要である。
一方で、今のところ再発症例を認めておらず、許容されうる選択肢と考えられる。ただし、今後さらなる長期的観察を要する。

V2-4 当院における十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療の成績
愛知医科大学病院○山本 和弘、春日井邦夫、佐々木誠人、小笠原尚高、
舟木康、海老 正秀、井澤 晋也、田村 泰弘、
山口 純治、足立 和規、杉山 智哉、越野顕、
吉峰 尚子、小野聡、加藤 駿介、高山 将旭、
加藤綾、田代崇、加藤 真子【背景】上部消化管において十二指腸表在性非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SNADET：superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor）は比較的稀とされていた。しかし、近年の内視鏡検診の普及や内視鏡機器の進歩、高齢化社会、内視鏡医の関心度の高まりとそれによる診断能向上などにより、日常診療における SNADET の発見率の向上やそれに伴い、治療報告例が徐々に増加してきた。とはいうものの、その疾患頻度の低さから、診断・治療のガイドラインや取扱い規約が確立されておらず、十二指腸腫瘍診断後の対応に苦慮する症例にも少なからず遭遇する。病理学的特徴については、病理医間で意見の差異も生じていたが、内視鏡治療症例数の増加にともない、ようやく内視鏡所見と病理所見が関連付けられた知見が整備されつつある。治療については、十二指腸腫瘍の外科的な治療は患者にとって非常に侵襲が大きくなる可能性があり、その後の QOL を大きく低下させることにつながる。 故に、 内視鏡などによる低侵襲治療が望ましい。 しかし、十二指腸にはその部位の特性から、内視鏡治療を行うにおいて以下のような困難な点がある。十二指腸は後腹膜に固定されており、管腔が狭く屈曲部が多いことから内視鏡の操作性制限・保持が困難かつ視野の確保も難しいことがあること、十二指腸壁（固有筋層）が薄いた
め、穿孔のリスクが高いこと、Brunner 腺の存在から粘膜下層の伸展が悪いこと、粘膜下層に血管が豊富で、出血が起こりやすいこと、内視鏡治療後も膵液や胆汁の直接的暴露が起き、遅発性穿孔・出血の高リスクとなることである。そのため、SNADET に対する内視鏡治療については、現状 high volume center が治療の中心となっている。【目的】十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療の安全性と有効性について検討する。【方法】当院において 2017 年 4 月から 2023 年 3 月において十二指腸腫瘍に対して内視鏡治療を行った症例について、病変径、内視鏡
切除法（CSP、polypectomy、EMR、underwater EMR（UEMR）、Endoscopic submucosal resection with ligation device（ESMR-L）、ESD）、切除時間（病変到達〜切除完了まで）、病理結果、偶発症の有無について評価した。【結果】当院で上記期間に十二指腸腫瘍について内視鏡治療を行った症例は 48 人（男 36：女 12）、49 病変であった。病変径の中央値は （9 2、21）mm で、選択された内視鏡切除方法について、CSP：
3 病 変、polypectomy：1 病 変、EMR：13 病 変、UEMR：24 病 変、
ESMR-L：2 病変、ESD：6 病変であった。処置時間中央値は 7（2、169）分であった。ESD 群で処置時間は長い傾向にあり、うち 1 例で保存加療にて軽快した遅発性穿孔をきたしたものの、その他の 5 例については明らかな偶発症を認めておらず、切除断端は ESD 群すべての病変で陰性であった。【結語】当院における十二指腸腫瘍に対する治療成績を報告した。近年、十二指腸腫瘍治療報告が増加しており、徐々に治療戦略が確立されつつあるが、今後更なる症例の蓄積により、適切な治療症例の選択、 切除方法の選択、 治療手技の確立化が求められる。

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ビデオセッション2 十二指腸腫瘍の診断と治療の工夫

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V2-5 十二指腸上皮性腫瘍に対する Clutch Cutter を用い
た Gel immersion ESD
京都府立医科大学消化器内科○土肥統、岩井 直人、瀬谷真由子、落合都萌子、
向井 啓起、山内 克真、宮崎啓、福井 勇人、
土井 俊文、井上健、吉田 直久、内山 和彦、
髙木 智久、石川剛、小西 英幸、伊藤 義人

V2-6 十二指腸球部の巨大隆起型腫瘍に対する二期的内視鏡的切除の治療成績
NTT東日本関東病院消化管内科○竹内 菜緒、港洋平、飯田 敏史、坂上谷 侑、
木村 友哉、永江 真也、古田 孝一、伊藤 洋平、
山崎寛、高柳 駿也、加納 由貴、小野 公平、
作野
隆、大圃
研

【背景と目的】20mm 以上の十二指腸上皮性腫瘍に対する
ESD は、 難易度と偶発症の観点からも一般化していない。
近年では water pressure method（WPM）などの工夫により、ESD を安全に行う手技が考案されている。当科ではClutch Cutter を用いた ESD を行ってきたが、浸水下ではClutch Cutter の切除能が著しく低下するため、浸水下での処置が困難であった。Gel immersion による ESD（GI-ESD）
では gel に放電しないことから、Clutch Cutter であっても切除能が保たれ、処置が可能であり、GI-ESD を導入している。今回後向きに GI-ESD の短期成績を従来法と比較検討し、その有用性を報告する。
【対象と方法】2015 年 4 月から
2023 年 7 月までに術前診断で SNADET（腺腫あるいは腺癌）に対して ESD を施行した症例を対象とした。いずれも
全身麻酔あるいは静脈麻酔下にクラッチカッターによる
ESD を施行し、切除後の潰瘍縫縮を全例で試みた。2015
年 4 月から 2022 年 4 月までは CO2 送気による ESD（CESD：129 例 134 病変）、2022 年 6 月から 2023 年 7 月まで
は、ビスコクリアを用いた Gel immersion ESD（GI-ESD：
37 例 40 病変）を行い、それぞれの臨床病理学的特徴・治療
成績・偶発症を比較検討した。【結果】占拠部位（球部/上十二指腸角/下行部/下十二指腸角/水平部）は C-ESD：GIESD＝12/16/80/19/7：2/10/15/9/4 病変。平均腫瘍径は CESD：GI-ESD＝21.7：27.0mm。腺 腫/m 癌/sm 癌 は CESD：GI-ESD＝1/127/6：0/40/0 病 変。平 均 切 除 時 間 CESD：GI-ESD＝54.0：57.7 分、一括完全切除率 C-ESD：GIESD＝98.5：100％ で両群共に良好な切除成績であった。予防縫縮に関しても、完全縫縮率 C-ESD：GI-ESD＝99.3：
100％、縫縮平均時間 C-ESD：GI-ESD＝22.3：21.0 分と両群共に良好であった。術中偶発症に関しては、術中穿孔率
C-ESD：GI-ESD＝0.7：0％、筋 層 損 傷 率 C-ESD：GI-ESD＝16.4：5.0％（p=0.07）と有意差はないが、術中穿孔や筋層損傷が減少する傾向であった。遅発性合併症に関して遅発性合併症率 C-ESD：GI-ESD＝5.2％：0％（p=0.35）で、GIESD は後出血・遅発性穿孔はいずれも認めなかった。CESD の遅発性穿孔例は保存的治療あるいは内視鏡的充填
または内視鏡的縫縮により軽快した。
【結論】GI-ESD はビ
スコクリアによる良好な視野の確保、浮力による病変粘膜の挙上、ならびに十二指腸壁の過伸展を抑えることが可能となることから、筋層へのダメージが減少することにより偶発症が減少する可能性が示唆された。ビスコクリア及びクラッチカッターを用いた GI-ESD の有用性について、動画を用いて供覧する。

【背景と目的】近年、難易度が高いとされている表在型非乳
頭部十二指腸腫瘍（SNADET）に対しても、技術やデバイスの改善により内視鏡的切除が普及してきている。
しかし、サイズが大きな病変は未だ高難易度治療で、外科的切除が選択されうる。特に十二指腸での管腔を占拠する隆起型病
変の内視鏡治療は、視野や操作スペースが確保できないた
め極めて困難である。一方で大型の病変は担癌病変の可能性が高く、R0 切除をした上での正確な病理学的評価が重要である。そのためには基部が一括切除されることが必要であり、安全性かつ基部の一括切除の双方を満たすため、二期的内視鏡的切除（Two-stage endoscopic resection：TSER）を考案、実践したのでその治療成績を評価する。
【方法】
対象は 2021 年 7 月から 2023 年 7 月に術前の内視鏡検査で病変が、球部の管腔を占拠し、視野・操作スペースが確保できない、もしくは基部の確認ができず範囲診断のできなかった症例で粘膜下層浸潤を疑う病変は除外した。
全 4 例で部位はすべて球部に位置し、肉眼型は 0-I 型であり、全例計画的に TSER を施行した。まず First step として頂部のみをポリペクトミーで分割切除し volume reduction した。次に Second step として 1 か月後に基部を内視
鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で一括切除した。【成績】男：女=3：1、平均年齢 76.3（70-82）歳、3 例が抗血栓薬内服中で、うち 2 例は周術期は休薬とし、1 例はワルファリン内服
中でヘパリン置換した。病変部位は全例球部で腫瘍占拠部
位は前壁/後壁/小弯/大弯=1/1/1/1 切除検体長径 42.5（2560）mm。術中穿孔はなく ESD 後潰瘍底は全例、ポリグリ
コール酸シートとフィブリン糊で被覆した。病理結果はFirst step/Second step＝腺腫 1：腺癌 3/腺癌 4 で、2 期目の病変長径 27.3（9-48）mm、全例粘膜内に限局しており、脈管侵襲なし、水平/垂直断端陰性で R0 切除であった。組織型は tub1：tub1＞pap=1：3、粘液形質は胃型：混合型（腸型優位）=3：1 であった。偶発症はヘパリン置換をした
症例での後出血を 1 例のみであり、内視鏡的に止血した。
【結論】TSER は球部の巨大隆起型腫瘍に対し安全に施行可能であり、正確な病理学的評価、根治性ともに担保された。
TSER は他臓器の大きな隆起型腫瘍に対する ESD にも応用できうる手技である。当日は動画で供覧する。

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ビデオセッション2 十二指腸腫瘍の診断と治療の工夫
V2-7 当院における非乳頭部十二指腸腫瘍に対する ESDと D-LECS の使い分け
名古屋市立大学大学院医学研究科消化器代謝内科学○福定 繁紀、志村 貴也、片岡 洋望

V2-8 30mm を超える表在性非乳頭部十二指腸腫瘍に対する D-LECS の治療成績
がん研有明病院消化器内科○山本 浩之、吉水 祥一、藤崎 順子【背景】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は高い一括切除率・根治切除率を可能にするが、非乳頭部十二指腸腫瘍に対する ESD は、術前・術後の合併症が多く克服すべき課題が多い。また、十二指腸腫瘍に対する腹腔鏡内視鏡合同手術（D-LECS）が保険承認されているものの、まだ報告数も限定されており、現状では一般化した治療とはいいがたい。【方法】
スネアリング困難な腫瘍性病変に対し、当院では球部ではすべての病変を ESD で、下行脚以深では ESD
後の内視鏡的縫縮術が可能と判断した病変には ESD を、縫縮困難と予想される腫瘍に対しては D-LECS を施行している。当院にて、D-LECS を開始した 2017 年から 2023
年 6 月までに、当院で内視鏡的切除術を施行した非乳頭部
十二指腸腫瘍：206 例のうち、十二指腸 ESD を施行した
37 例と、D-LECS を施行した 29 例を対象に後方視的に検討した。【結果】
腫瘍の局在（球部/下行脚/水平脚）は、ESD
群（13/14/10）、D-LECS 群（0/24/5）であり、球部病変はD-LECS は適応とせずすべて ESD が施行されていた。病理
組織の内訳は、（VCL カテゴリー 3、4/5、NET、GIST、脂肪腫）が、ESD 群（19/16/2/0/0）、D-LECS 群（13/16/1/
1/1）であり両群間に有意差をみとめなかった。平均腫瘍サ
イ ズ は、ESD 群：22mm、D-LECS 群：30mm と D-LECS
群で有意に大きく（P=0.005）、ESD 時間中央値も、ESD
群：80 分、D-LECS 群：110 分と D-LECS 群で有意に延長した（D-LECS の全手術時間中央値は 292 分）。術中穿孔は、
ESD 群は 5％（2/37）であり、D-LECS 群では ESD 中の術
中穿孔は 10％（3/29）、ESD 後穿孔はないものの十二指腸露出時に穿孔をみとめた症例を 2 例みとめたが、いずれも腹腔鏡下に縫縮し術後の経過は良好であった。両群とも、後穿孔例はみとめず、遺残再発症例はみとめなかった。十
二指腸内側（膵臓付着側）の腫瘍は、 ESD 群：9 例（24％）
、
D-LECS 群：8 例（28％）であり、全例で ESD 後潰瘍を完全縫縮することができ、偶発症をみとめなかった。【結論】ESD と D-LECS の使い分けにより、安全かつ低侵襲な非乳頭部十二指腸腫瘍の治癒切除可能であった。当院での治療指針ならびに治療画像を提示し、考察する。

【背景】表在性非乳頭部十二指腸腫瘍（SNADET）に対する治療法はいまだ確立していない。当院では、大型の病変や内視鏡操作が不良な部位の病変に対して腹腔鏡内視鏡合同手術（D-LECS）を選択している。D-LECS は、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）により病変を一括切除したあとに、腹腔鏡で縫合糸を用いて漿膜筋層縫縮を追加することで創部を補強し、遅発性穿孔などの術後偶発症を最小限に抑えられるという利点がある。一方で、ESD に加えて腹腔鏡による十二指腸の授動や間膜剥離、十二指腸壁の縫合を行う
ため、ESD 単独よりも侵襲性が高い術式である。そのため、ESD 単独では偶発症リスクが高いと想定される病変が、DLECS の良い適応である。当院では、腫瘍径 30mm を超える SNADET に対して D-LECS を第一選択としているが、その妥当性を明らかにするために以下の検討を行った。
【対象と方法】2008 年 1 月〜2023 年 6 月に当院で D-LECS を行った SNADET 55 例を対象とした。切除後病理診断で腫瘍径 30mm 未満であった 33 例（30mm 未満群）と、腫瘍径30 mm 以上であった 22 例（30mm 以上群）の 2 群に分け、治療成績について後方視的に比較検討した。【結果】全 55
例の患者背景は、年齢中央値 62 歳（43-89）、男/女=35/20
例であった。30mm 未満群：30mm 以上群において、占拠部
位（球部/SDA/下行部/IDA/水平部）＝2/5/13/10/3：4/
5/9/3/1 病変、腫瘍径中央値＝19.0：38.0 mm、膵臓側病変＝21.2％：22.7％、一括切除率＝100％：100％、R0 切除率＝100％：77.3％（p＜0.05）であった。手術時間中央値＝261：
307 分であり、30mm 以上群で有意に長かった（p＜0.05）。
偶発症率は、30mm 未満群で 15.2％（5 例、内訳；腹腔内膿瘍 1 例、後出血 1 例、胃内容物排泄遅延 1 例、炎症反応高値遷延 2 例）、30mm 以上群で 9.1％
（2 例、内訳；胃内容物
排泄遅延 1 例、炎症反応高値遷延 1 例）
であり、30mm 以上
群の方がやや頻度が少なかった。術後在院日数中央値は 2
群共に 8 日間であり有意な差はみられなかった。ESD 穿孔
は 30mm 未 満 群：30mm 以 上 群＝3 例（9.1％）：5 例（18.2％）に認めたが、穿孔部位を腹腔鏡下に縫縮補強することで、全例で術後合併症を回避し得た。
60mm を超える広範囲病変に対する D-LECS を 3 例施行したが、ESD 後創部に対する腹腔鏡下縫縮を短軸方向に行う工夫により、消化管狭窄は認めず術後経過は良好であった。【結語】D-LECS
は 30mm を超える病変であっても偶発症の頻度は低く、安全に施行可能であった。ESD 単独では治療難易度が高い病変に対して、D-LECS を選択するメリットは大きいと考える。当日は手技の実際をビデオで供覧する。

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ビデオセッション3 大腸腫瘍の内視鏡診断および治療における工夫
V3-1 大腸 ESD におけるテックナイフの有用性と安全性の検討
NTT東日本関東病院消化管内科○永江 真也、加納 由貴、飯田 敏史、坂上谷 侑、
木村 友哉、古田 孝一、伊藤 洋平、山崎寛、
竹内 菜緒、高柳 駿也、作野隆、小野 公平、
港
洋平、大圃
研

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V3-2 大腸 ESD の偶発症におけるバイポーラナイフデバ
イスとモノポーラナイフデバイスの検討
1
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
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国立がん研究センター中央病院検診センター○楠原 光謹1、高丸 博之1、水口 康彦1、豊嶋 直也1、
望1,2、斎藤豊1
関口 正宇1,2、山田 真善1、小林【背景】大腸腫瘍の内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、技術的に困難
で時間がかかる手技とされている。デバイスの進歩が合併症率の低減に寄与するという報告があり、手技の安全性・効率性を高めるために
これまで様々なデバイスが開発されてきた。テックナイフ（マイクロテック社）は、従来の先端系ナイフと異なり、ナイフの先端から送液ができるため、効率的に切開・剥離が可能で、結果的に ESD の手技時間を短縮できる可能性がある。
【目的】大腸 ESD におけるテックナイフの有効性と安全性を前向きに検証した。【方法】2023 年 1 月から 7 月までの 6 ヵ月間に施行した大腸 ESD 137 症例を、予めテックナイフを使用する TK 群（69 例）と DualKnife J（オリンパス社）を使用する DK群（68 例）の 2 群に分けて、比較検討を行った。主要評価項目を剥離速度、副次評価項目を ESD 手技時間、局注針の出し入れ回数、総局注量、術中穿孔率とした。また ESD 経験が 50 例以上の Expert と 50 例未満の Non-Expert に分けサブグループ解析を行った。【結果】患者背景（年齢、性別、併存疾患、抗凝固薬の内服、局在、肉眼型、Expert/Non-expert）に両群で有意差はなかった。臨床病理学的には、切除標本径（36.5 mm
vs 33.6 mm；p=0.22）、腫瘍径（30.8 mm vs 27.7 mm；p=0.18）、病理学的所見（腺腫/鋸歯状病変/癌 36/15/18 vs 27/16/25；p=0.31）、R0 切除率（97.1％ vs 94.1％；p=0.12）で両群に差を認めなかった。総局注量に関しては両群で有意差はなかった（34.3 ml vs 32.7 ml；p=0.67）ものの、デバイスの出し入れ回数は TK 群で DK 群よりも有意に少なく（2 回vs 3.5 回：p＜0.05）、結果的に TK 群で手技時間は早い傾向にあり（42.7
min vs 52.5 min；p=0.13）、剥離速度は有意に速かった（36.2 mm2 vs23.4 mm2：p＜0.05）。デバイスの閉塞は TK 群で 3 例（4.3％）認めたが、DK 群では認めなかった。術中穿孔は TK 群ではなし、DK 群で 2 例（2.9％）認めたが、有意差はなかった（p=0.51）。また Expert/Non-expertに分けて、それぞれの TK 群と DK 群の治療成績を比較した。Expert
は TK 群で、デバイスの出し入れ回数が有意に少なく（2 回 vs 3.6 回：
p＜0.05）、ESD 手技時間は短い傾向（37.5 min vs 50.3 min；p=0.07）にあり、かつ剥離速度が有意に速かった（36.8 mm2 vs 26.5 mm2：p＜0.05）。一方、Non-Expert では TK 群と DK 群でいずれの項目についても差は認めなかった。【考察】テックナイフはナイフの先端から送液することができるため、効果的な局注が可能であり、デバイスの出し入れ
回数を減らすことができる可能性がある。加えて局注と同時に切開ができるため、剥離速度がより速くなると考えられる。しかし NonExpert では、安全面を考慮して確実な局注のために、ナイフ局注にこだわらず、局注針を用いた粘膜下局注を行う傾向があり、結果的に 2群間で剥離速度やデバイスの出し入れ回数に差がつかなかった可能性がある。
【結語】テックナイフは DualKnife J と比較して、デバイスの出し入れ回数を少なくし、効率的に剥離をすることで手技時間を短縮できる可能性があり、特に Expert ではテックナイフを使用することでより有効に切除できる可能が示唆された。

【背景】Jet-B ナイフはシースがグランド電極として設計されたバイポーラ型の先端系 ESD ナイフである。電流がナ
イフ先端からシース方向に流れ、モノポーラの ESD ナイ
フと比較し電流が組織深部に達しないため、穿孔が生じにくいと考えられている。しかしながら、バイポーラデバイ
スを用いた大腸 ESD の偶発症を検討した報告は少ない。
【方法】2017 年 1 月から 2023 年 3 月の期間に ESD によって切除された大腸病変 1232 病変を対象とした。用いた先端系デバイスによりバイポーラナイフ（BP）群、モノポーラ
ナイフ（MP）群とした。IT ナイフの併用使用については術者の判断で使用された。肉眼型、切除径、部位、術者の治療経験を調節因子としてマッチング抽出し、両群の術中穿孔割合、Post-ESD Coagulation Syndrome（PECS）の頻度を比較した。肉眼型は Is・Is+IIa・Ip/IIa・IIb/IIc・IIa+
IIc・Is+IIc/瘢痕症例/SMT 病変に分けて検討した。また部位に関しては盲腸・上行結腸と、それ以外の結腸・直腸にわけて検討をおこなった。術者の治療経験は、当施設での大 腸 ESD 治 療 経 験 50 症 例 以 上 を expert と 定 義 し た。
PECS は腹痛を認め、かつ体温（≧37.5℃）、WBC（≧1000µL）、CRP（≧0.05mg/L）のいずれかを認めたものと定義した。
【結果】
傾向スコアマッチング後、それぞれ 521 病変が抽出された。BP 群/MP 群で平均切除径は 39.9±13.1/
40.0±12.3［mm］、平 均 切 除 時 間 は 93.6±49.5/90.1±49.9分であった。術者の治療経験は expert の治療例は 56/60％であった。使用デバイスは BP 群では全例 JETB-Knife が使用され、MP 群では Flush-Knife/Pro-Knife/Dual-Knife：
37/33/30％ で使用されていた。術中穿孔は 3.8/4.4％ と有意差を認めなかった（p=0.756）。遅発性穿孔は BP 群/MP
群で 1 例ずつ認めた。PECS は 31/33（％）に認め有意差を認めなかった（p=0.551）。
【考察】理論上、バイポーラナイ
フは電流が組織深部へ達しにくいため、穿孔や PECS は生
じにくいことが予想される。しかしながら、本検討においてはバイポーラナイフとモノポーラナイフを比較して穿孔や PECS の発生率に有意差を認めなかった。バイポーラナ
イフであってもシースが筋層に強く接触する状況では穿孔が生じることが示唆される。また PECS に関してもモノ
ポーラナイフを使用した治療と同様に留意が必要と考えられる。ESD の動画も供覧し報告する。

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ビデオセッション3 大腸腫瘍の内視鏡診断および治療における工夫
V3-3 Multi Loop Traction Device（MLTD）を用いた消化管 ESD の安全性と有用性
愛知医科大学病院消化管内科○高山 将旭、春日井邦夫、佐々木誠人、小笠原尚高、
舟木康、海老 正秀、井澤 晋也、田村 泰弘、
山口 純治、足立 和規、杉山 智哉、山本 和弘、
越野顕、吉峰 尚子、小野聡、加藤 駿介、
加藤
綾、田代崇、加藤 真子、大島みど梨【背景】 Endoscopic Submucosal dissection（ESD）の際に、良好な牽引をかけることが、手技時間の短縮に寄与すると報告されている。Multi Loop Traction Device（MLTD）は
消化管 ESD を行う際の良好な視野確保を可能にするとともに、程よい牽引をかけることにより切除および剥離を容易にする道具である。【目的】消化管 ESD における MLTDの安全性および有用性について検討すること。【対象と方法】2021 年 4 月 か ら 2023 年 7 月 ま で の 期 間 に 当 院 でMLTD を用いて施行した ESD 症例、31 例を対象とし、その治療成績を後ろ向きに検討した。ESD の strategy は、病変の粘膜を全周切開したのちに病変の肛門側に MLTD を装着し、ESD を行った。
【結果】平均年齢は 71.6±9.5 歳であった。病変経中央値は 28mm であった。病変部位盲腸が 3 例、
上行結腸が 7 例、横行結腸が 7 例、S 状結腸が 5 例、直腸が8 例であった。形態は LST-G が 21（homo/mix=8/13）例、LST-NG が 9（F/PD=8/1）例であった。切除時間の中央値
は 107 分であった。切除病理は adenoma が 15 例、adenocarcinoma が 15 例、SSL が 1 例であった。一括切除率 は100％ であった。平均術中出血回数は 2 回であった。術中穿孔・術後出血・術後穿孔は 0 例であった。【大腸 ESD の症
例 1】60 代、男性、上行結腸、LST-NG に対する ESD の動画を提示。切除病理は Tublar adenocarcinoma, well differentiated tyoe0-2a、29×15mm、pTis（M）、Ly（-）、M（-）、
pHM0、pVM0。【大腸 ESD の症例 2】80 代、女性、S 状結腸、LST-G に対する ESD の動画を提示。切除病理は Tublar
adenoma、Low-grade、Surgical margin is negative。27×15mm。【考察】消化管 ESD は他の内視鏡手技に比較して、技術的な難易度は高く、出血や穿孔といった偶発症をしばしば経験する。また、治療時間は症例によっては数時間にわたることもあり、患者への負担も大きい。消化管 ESD の際の牽引法に関する報告によると、手技を安全かつ確実に行う
ためには、良好な視野を確保し、適切な剥離深度を保ち、術中の出血を極力おさえることが重要とされ、MLTD はそれらを容易にするデバイスといえる。MLTD のメリットに以下が挙げられる。1．任意の方向に程よい牽引をかけることができる。2．ESD の strategy を画一化することができる。
3．3 つのループで形成されており、牽引の程度を調整することができる。4．容易に切断することができる。
【結語】Multi
Loop Traction Device（MLTD）を用いた大腸 ESD の安全性と有用性について検討した。MLTD の有効性や安全性の検証ため当院では現在 RCT を施行中。（UMIN000045034）

V3-4 大腸 ESD 後の創部縫縮に対する新規治療法：
Traction-band-assisted endoscopic closure（TBEC）の多施設前向き試験について1
北九州市立医療センター、
2
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
3
原三信病院消化器内科、4福岡中央病院消化器内科、
5
九州大学大学院医学研究院消化器代謝学
充2,3、隅田 頼信1、
○前原 浩亮1、江崎1
仁1、塩月 一生1、秋穂 裕唯1、
稲田 泰亮 、本間2
蓑田 洋介 、中村 典資4、荻野 治栄2、伊原 栄吉2,5【背景と目的】大腸 ESD 後の創部を縫縮することで、術後の偶発症発生割合の低下が期待される。しかし、大きさや部位によっては、ESD 後の創部を内視鏡的に縫縮することが困難な場合がある。そこでわれわれは、新しい縫縮方法として、トラクションバンド付きクリップ（SureClip Traction Band：Micro-Tech）を使用した縫縮法（Tractionband-assisted endoscopic closure：T-BEC）を考案した。本
試験は、T-BEC による大腸 ESD 後の創部縫縮の実現可能性および安全性を検討したものである。
【方法】
本試験では、
シングルアームの多施設前向き試験を行った。腫瘍長軸径20-50mm の大腸腫瘍に対して ESD 施行予定症例を組入れ、ESD 後創部に T-BEC を施行した。主要評価項目は TBEC 成功（完全縫縮）割合とした。副次評価項目は、安全性として偶発症発生割合を評価した。パイロットデータから必要症例数は 34 症例と算出し、26 症例以上で完全縫縮が得られた場合、T-BEC は有効と判定することとした。
【結果】2022 年 4 月から 2023 年 3 月に大腸 ESD34 症例を本試験に組入れ、T-BEC を試みた。年齢（中央値［四分位範
囲］
）
：75 歳
［72-80］、男/女：19：15、右側結腸/左側結腸/
直腸：22/10/2、腫瘍径：29mm［25-35］であった。全例で病変は一括切除でき、切除片長径：35mm［28-40］であった。TBEC 成功割合は 100％
（34/34）、TBEC 施行時間：15
分［10-22］であった。安全性については、TBEC の手技中に偶発症は認めなかった。ESD 中の術中穿孔 2.9％（1/34）、
後出 血 2.9％（1/34）、遅 発 性 穿 孔 0％（0/34）、post-ESD
coagulation syndrome 3.1％（1/33、術中穿孔例を除く）を認めた。偶発症発生例はいずれも保存的な加療のみで軽快した。【結論】腫瘍長軸径 20-50mm の大腸腫瘍に対して
ESD を施行した全症例で、T-BEC による創部の完全縫縮ができ、偶発症発生割合も低かった。本法は大腸 ESD 後の創部縫縮に有効であり、迅速・簡便・確実な縫縮をアシス
トし、偶発症発生割合を低下させることが期待される。今後さらなる前向き研究が必要である。

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ビデオセッション3 大腸腫瘍の内視鏡診断および治療における工夫
V3-5 大腸腫瘍に対する under water および gel
immersion 併用 EMR/ESD の治療成績
埼玉医科大学国際医療センター消化器内科○村松 孝洋、田島 知明、石川翼、杉本
佐野 方美、眞下 由美、良沢 昭銘

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V3-6 Mantis Closure Device による大腸 ESD 後潰瘍に対する縫縮術の有効性
1
京都府立医科大学大学院消化器内科学、
2
西陣病院消化器内科
統1、小林 玲央1、井上
健 1、○吉田 直久1、土肥1
2
1
小西 英幸 、稲垣 恭和 、伊藤 義人

啓、【背景】近年、大腸腫瘍に対しても浸水下で行う underwater
EMR（UEMR）や underwater ESD（UESD）などの手技が普及し、困難を克服する方法として有用性が報告されている。浸水下では光暈のない拡大された視野が得られ、病変に生じる浮力によりスネアリングや剥離を容易にし、さらにはheat sink 効果による筋層へのダメージ抑制効果もあるとされる。また無送気で行うため腸管が虚脱し、内視鏡操作性の向上や患者負担軽減も期待される。しかし、腸管内残渣や切除に伴う出血や気泡などが生じると浸水下ではかえって視野確保が困難となる。そこで我々は、UEMR/UESD を行う際に視野確保をサポートすることを目的に、医療用ゲル（ビスコクリア）を用いる新たな内視鏡視野確保法である gel immersion endoscopy（GIE）を併用する UEMR/UESD with
GIE（UEMR/UESD-GIE） を手技の工夫として行っている。
【目 的】大 腸 腫 瘍 に 対 す る UEMR・UEMR-GIE お よ び
UESD・UESD-GIE の有用性を検討すること。【方法】2022
年 4 月 か ら 2023 年 7 月 に 当 院 で 施 行 し た 大 腸 UEMR・
UEMR-GIE および UESD・UESD-GIE 症例の治療成績について後方視的に検討した。【手技の工夫】通常の EMR/ESD
からいつでも瞬時に浸水やゲル浸漬環境への切り替えができるように、先端フードは長めに装着し、デバイス挿入とゲル注入が同時に可能な鉗子栓（BioShield irrigator）を準備する。UEMR 施行中、残渣・粘液等で視野不良の場合に GIEを併用する。UESD での剥離の際は、粘膜下層に pocket を形成し、 その中でゲルを注入すればゲル使用量を削減できる。
またデバイスの入れ替えで生じる水中での気泡や乱流は視野を崩すため、高周波ナイフは先端に局注機能を有した
Tech knife（Micro-Tech 社）を使用し、デバイスの出し入れ
回数を減らす。高度な出血などで GIE を併用しても視野が確保できない場合は瞬時に送気環境に戻し処置を行う。
【結果】
対象は 40 例で、内訳は UEMR・UEMR-GIE は計 23（18・5）
例、UESD・UESD-GIE は計 17（1・16）例であった。UEMR・
UEMR-GIE/UESD・UESD-GIE における病変の局在は、盲
腸：上行結腸：横行結腸：下行結腸：S 状結腸：直腸の順に、5/4 例：6/3 例：4/2 例：2/0 例：5/2 例：1/6 例であり、一括切除割合については 96％/100％ であった。GIE を併用
した 21 例全例で視野の改善を認めた。UEMR-GIE/UESDGIE でのゲル使用量の中央値は、200（50-370）ml/335（1001300）ml であった。偶発症（出血・穿孔）は全症例において認めなかった。【結語】UEMR/UESD を施行する際の視野確
保のサポートとして GIE を併用することで、処置を正確かつ安全に継続できる症例がある。当日は under water および
gel immersion 併用 EMR/ESD のセッティングの工夫や有用であった症例について具体的に提示する。

【目的】先端に爪形状の TruGrip anchor を有した disposable クリップである MANTIS Closure Device（Boston Scientific）が 2023 年 4 月より使用可能となった。同クリップ
は先端の爪で潰瘍周囲の粘膜を滑り無く把持し寄せることにより ESD/EMR 後潰瘍の縫縮を容易にする。本研究では大腸 ESD における MANTIS の有効性を検証する。
【方法】
対象は当院で 2023 年 4〜7 月に長径 60mm 未満の大腸腫瘍に対して ESD を施行した全例に術後潰瘍に対し MANTIS を用いて縫縮術を行った 31 例とした。主評価項目は完
全縫縮率、副次評価項目は患者/病変背景、ESD 治療成績、1 本の MANTIS による潰瘍粘膜寄せ率、縫縮時間、MANTIS/併用 clip の使用数を検討した。さらに ESD 後 1-2 日の WBC、CRP 値および 38℃ 以上の発熱、腹痛、術後 14日以内の後出血・遅発性穿孔を解析した。なおコントロー
ル群として 2021-2022 年の 2 年間に長径 60mm 未満の腫瘍に対し ESD 後潰瘍を非縫縮で経過をみた症例（non-suturegroup）を抽出し年齢、性別、腫瘍径、腫瘍部位で propensity score matching を行い術後の症状/採血結果/偶発症を比較した。Mantis の縫縮手技は MANTIS を 1 本（不可なら 2 本）を用いて潰瘍粘膜を寄せその後開閉可能な disposable clip（Sure clip、Micro-Tech）を適宜追加し完全縫縮を
行った。
【結果】
全 31 例の平均年齢は 71.0±11.5 歳、平均腫瘍径は 25.5±14.2mm、部位は結腸 23 例（74.2％）であり、肉眼型は隆起型 8 例（25.8％）、抗血栓例 7 例
（22.5％）であった。治療成績は完全縫縮率 100％、1 本の MANTIS による
粘膜寄せ率 87.1％ であった。縫縮時間（mean±SD）は 7.1±2.9 分であり、MANTIS および併用 Sure Clip の使用数
（mean±SD）は 1.1±0.4 および 4.7±1.3 本であった。MANTIS vs. non-suture 群の比較では術後発熱 0％ vs. 6.9％（p=0.47）、術後腹痛 3.4％ vs, 17.2％（p=0.19）、術後 2 日後のCRP 値 2.3±1.9 vs. 4.0±5.0（p=0.04）であり、術後出血および穿孔はいずれも両群で 0％ であった。
【結語】MANTISを用いた大腸 ESD 後潰瘍の縫縮術は迅速に実施でき術後炎症を軽減できる可能性が示唆された。

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ビデオセッション3 大腸腫瘍の内視鏡診断および治療における工夫
V3-7 内視鏡的大腸粘膜下層剥離術（大腸 ESD）におけるVIO3 の SprayCOAG モードの術中止血能の検討
1
北里大学医学部消化器内科学、
2
北里大学医学部新世紀医療開発センター○金澤
潤1、池原 久朝1、堀井 敏喜1、別當 朋広1、央1
横山
薫1、小林 清典2、草野【目的】高周波手術装置（VIO3）は 2017 年に本邦においても上市され、外科領域および内視鏡領域において広く使用されている。当院では大腸 ESD 術中出血に対する knife
による止血は ERBE 社推奨の SwiftCOAG を用いてきた。
knife による止血が困難な場合は止血鉗子を用いて凝固止血を行っていた。当院では 2022 年 4 月以降、VIO3 の凝固モード設定の見直しを行い、より凝 固 能 の 高 い SprayCOAG を導入した。SprayCOAG 導入後、術中出血に対する止血鉗子の使用頻度の減少を実感し、その実態を明らかとするため後ろ向きに検討を行った。
【対象・方法】2021
年 5 月 1 日から 2023 年 3 月 31 日までに当院で大腸 ESDが施行され一括切除した側方発育型腫瘍 165 例 167 病変を対象とした。なお、2022 年 4 月 1 日から 4 月 30 日までは移行 期 間 と し て 除 外 し た。凝 固 モ ー ド は 変 更 前 で SwiftCOAG（effect 3.5 max. voltage 1.1kVp, Power limitation
105W）を使用し、変更後は SprayCOAG（effect 3.4 max.
voltage 4.3kVp Power limitation 41W）を組み入れた。評価
項目は 1． SprayCOAG 導入前後での背景因子の比較、 2．
止血鉗子使用の背景因子の探索、3.SprayCOAG 導入前後での合併症頻度の比較とした。【結果】SprayCOAG 導入前
後の背景因子は治療時平均年齢（導入前 68 歳、後 75 歳、
p＜0.01）を除き有意差は認めなかった。多変量解析ではSprayCOAG 導入は止血鉗子使用を有意に低下させる独立因子（OR 0.02［95％CI 0.005-0.09］p＜0.01）であり、LSTG 病変は止血鉗子使用を有意に増加させる独立因子（OR6.14［95％CI 1.6-23.5］p=0.01）として抽出された。SprayCOAG 導入前後での術中穿孔率や腹痛・発熱等の postESD coagulation syndrome（PECS）発症頻度に有意差は認めなかった。【考察】SwiftCOAG は抵抗値の高い出血部位において通電が抑制されるため完全な止血に至らないことが多かったが、SprayCOAG は出血部位や脂肪織などの抵抗値が高い部位において過度に通電が抑制されないため、
適切な凝固が得られることができると考えられる。一方、SprayCOAG による長時間の焼灼は周囲粘膜の損傷・穿孔のリスクがあることから大口径の腫瘍血管を認めた際には止血鉗子による止血も考慮する必要がある。また、SprayCOAG 変更後も合併症発生頻度に差はなく、従来の設定と比較して安全性に 問 題 は な い と 考 え る。
【結 論】Spray
COAG モードによる大腸 ESD の電気メスによる術中止血能の向上を認めた。当日は実際の動画を交えて供覧する。

V3-8 完全切除生検を目的とした大腸 cT1b 癌に対するESD における手技の工夫と術前 EUS の有用性
広島大学病院消化器内科○竹原 悠大、山下賢、森元晋、田中 秀典、
岡志郎【背景】大腸癌治療ガイドライン 2022 年版では、大腸 cT1b 癌に対する標準治療は外科切除と記載されている。一方、リンパ節転移率の極めて低い pT1b 癌の臨床病理学的条件も明らかとなりつつあり、cT1b 癌に対しても臨床研究として内視鏡切除が試みられている。なお、内視鏡切除後に vertical margin（VM）が陽性となった場合は追加外科切除の絶対適応である。また、既報のごとく大腸 pT1 癌は ESD 後、VM が 500µm 未満の場合に再発をきたすリスクが高くなるため（Surg Endosc
2021）、cT1b 癌に対する ESD 時には VM を十分確保した粘膜下層剥離が必須である。【術前 EUS と ESD 手技の工夫】当科では大腸 cT1b 癌に対する完全切除生検目的の ESD が可能か否かを判断するために、術前に通常観察と拡大観察に加えて EUS を施行している。術前 EUS 所
見を踏まえ（UM-DP20-25R、UM-DP12-25R、OLYMPUS 社を使用）、スコープの操作性や患者背景を考慮して ESD を施行するか否かを決定している。また、十分な VM 確保のため筋層直上の粘膜下層を剥離する際に以下の工夫を行っている。1．粘膜下層高度線維化例では、必要に応じて S-O clip などのカウンタートラクションデバイスを使用する。2．深部大腸でスコープ操作性が不良の場合に、シングルバルーン
オーバーチューブを用いる。3．局在が Rb の場合には、筋層の一部を含めた一括切除を考慮する。4．巨大な隆起性病変に対しては、pocket
creation method を用いて粘膜下層剥離を行う。5．粘膜下層と筋層の境界の視認性向上や迅速な出血点同定のため Red Dichromatic Imaging
を適宜使用して粘膜下層剥離を行う。【治療成績】2010 年 4 月から現在までの間に当科で術前 EUS を行った大腸 cT1b 癌に対して、種々の理由により完全切除生検目的に ESD を施行した 56 例（男性 32 例、平均年齢 69 歳、平均腫瘍径 25mm、結腸 32 例）を対象とした。既報のごと
く、EUS において腫瘍浸潤先進部と第 4 層との距離（tumor free distance：TFD）が 1mm 未満の場合には、内視鏡切除後に VM が 500µm未満となる症例が多いため（JGH 2022）、今回 TFD≧1mm 群 22 病変とTFD＜1mm 群 34 病変別に臨床病理学的特徴（年齢、性別、局在、腫瘍径、肉眼型、主組織型、浸潤先進部組織型、SM 浸潤距離、脈管侵襲の有無、BD の程度）と治療成績（術中スコープ操作性不良の割合、粘膜下層高度線維化の割合、一括切除率、VM 距離、VM≧500µm の割合、
VM 陽性率、偶発症の割合）を比較検討した。全症例の一括切除率 95％（53/56）、R0 切除率 88％（49/56）（VM 陽性 7 例）、VM 平均距離 503µm であった。VM 距離は TFD≧1mm 群で有意に長く（886µm vs. 254µm）、VM≧500µm の割合は TFD≧1mm 群で有意に高かった（68％vs. 12％）。VM 陽性の割合は TFD＜1mm 群で有意に高かった（22％vs. 0％）。その他の臨床病理学的特徴と治療成績は、いずれの項目も両群間で有意差を認めなかった。TFD≧1mm 群のうち VM＜500µm であった 7 例は、術中スコープ操作性不良 5 例、粘膜下層高度線維化 2
例、浸潤先進部未分化型 2 例であった（重複あり）。【結語】術前 EUS
による TFD 所見を参考に各手技の工夫により、大腸 cT1b 癌に対する完全切除生検目的の ESD は安全に施行可能と考えられた。発表当日は当科での cT1b 癌に対する ESD の実際をビデオで供覧する。

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ビデオセッション3 大腸腫瘍の内視鏡診断および治療における工夫
V3-9 当院における直腸 NET に対する内視鏡治療選択
済生会滋賀県病院○横谷 優作、石田 紹敬

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【背景】消化管 Neuroendocrine tumor（NET）に対する治療に関して、10mm 未満で粘膜下層までの深達度が予想される NET に対しては内視鏡的治療が推奨される。10mm以上ではリンパ節転移の頻度が増加することから、治療選
択には議論の余地がある。近年 ESD の技術は向上し、さらに EMR with OTSC など、より深部まで切除可能な治療法も報告されてきている。そこで今回、直腸 NET に対する腫瘍サイズ別の内視鏡的治療の妥当性を検討した。
【目的と方法】2015 年 12 月から 2023 年 6 月までの間で、当施設において直腸 NET に対して内視鏡的治療を行った 25 症例を対象とした。10mm 未満の病変（S 群）と 10mm 以上の病変（L 群）に分類し、治療成績の比較検討を行った。その治療方法について動画で供覧する。【結果】全 25 症例のうち、
S 群は 20 例、L 群は 5 例であり、S 群の治療方法は ESMRL 15 例、それ以外が 5 例であった。5 例の内訳は、2channel
EMR 3 例、EMR が 1 例、ESD が 1 例であった。L 群では
ESD 2 例、2channel EMR 2 例、EMR with OTSC 1 例であった、S 群：L 群の臨床病理学的特徴に関して、年齢平均
値は 70：61 歳、男女比は 16/4：5/0（P=0.02）で男性に有意に多かった。平均腫瘍径は 5：10.4mm、病変部位（直腸Rb/直腸 Ra）は 16/4：5/0（P=0.02）と直腸 Rb に有意に多く み ら れ た。治 療 成 績 で は S 群：L 群 で 一 括 切 除 率
100％：100％（P=1.00）、R0 切除率 80％：60％（P=0.07）、
深達度（M 癌/SM 浸潤癌）13/7：3/2（P＝0.063）、切除断端に関しては VM（-/+）が 18/2：3/2（P=0.191）で HM（-/+）が 18/2：4/1（P=0.031）であった。脈管侵襲に関しては、V（-/+）が 17/3：5/0（P=0.031）で Ly（-/+）が 18/
2：3/2（P=0.191）であった。両群共に偶発症はなかった。
追加外科切除は S 群の 2 例に施行され、双方郭清リンパ節には転移所見を認めなかった。また、追加外科切除の適応である L 群の 2 例は経過観察の方針となった。いずれの症例に関してもその後の経過観察でリンパ節、遠隔転移例は認めていない。
【結論】既報のように 10mm 未満の病変に関しては、ESMR-L が有効であり、治療法として妥当である。
10mm 以上の病変に対しての内視鏡的治療に関しては、
ESD などが選択肢に挙がるが、その治療法の選択には粘膜下層を適切な深度で剥離ができる方法を考慮する必要があると考えられた。

V3-10 大腸 ESD 後粘膜欠損部に対する改良型軟性持針器を用いた内視鏡的手縫い縫合法についての多施設共同前向き研究（アンコール演題）
1
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科、
2
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
3
国立がん研究センター中央病院検診センター○堀田 欣一1、魚住 健志2、阿部清一郎2、高丸 博之2、
望2,3、伊藤 紗代1、
山田 真善2、小林1
豊2
岸田 圭弘 、斎藤
【背景】内視鏡的手縫い縫合法（endoscopic hand suturing：EHS）は内視鏡用軟性持針器と糸付き縫合針を用いることで内視鏡単独で外科手術と同様な縫合が可能となり、理論上は粘膜欠損部のサイズに関係なく粘膜欠損部を縫合可能な新しい手技である。大腸 ESD 後の粘膜欠損部に対する EHS の pilot study では縫合完遂率 73％、手技に関する偶発症は認めず大腸 EHS の安全性と実行可能性が示された。一方で縫合
時間中央値 56 分［30-120 分］、術後 3-4 日目の縫合維持割合 63.6％ であり、処置時間の長さと縫合維持割合の低さが課題であった（Abe S, etal. Endoscopy. 2020）。Pilot 試験で用いた軟性持針器は縫合針の把持・
リリースの操作困難性が問題とされたことから、改良型軟性持針器では縫合針を把持した際の針の起上性および糸への愛護性を向上させた。改良型軟性持針器を用いることで大腸 EHS の縫合時間の短縮および縫合維持割合の向上が期待される。【目的】改良型持針器を使用した
EHS の縫合維持割合および縫合時間を評価する【方法】直腸もしくはS 状結腸の 2-5cm の大腸腫瘍に対する ESD 後粘膜欠損に対して、改良型軟性持針器および針付き縫合糸を用いて、長軸方向に粘膜下層-粘膜下層の連続縫合を行った。術後 3-4 日目に確認内視鏡検査を行い、縫合維持を確認した。EHS 術者は研究責任者が認定した消化器内視鏡専門医とし、試験開始前に 2 例以上の動物大腸モデルを用いたトレーニングを行った。主要評価項目は縫合時間および術後 3-4 日目における縫合維持割合とした。
【成績】2 施設からそれぞれ 10 例ずつ計 20 例が登録された。腫瘍径中央値 27mm（15-52）、局在は Rb/Ra/RS/S=8/2/4/6、肉眼 型 は 0-Is/0-IIa/0-Is+IIa/0-Is+IIc/0-IIa+IIc=5/2/9/1/3 で あ っ た。
EHS は計 7 人の術者によって行われ、縫合完遂割合は 90％（18/20）、
縫合時間の中央値は 49 分（23-92）、かけた針の回数は中央値で 8 針（515）、術後 3-4 日目の縫合維持割合は 85％（17/20）であった。縫合完遂を達成できなかった 2 例の内訳は、1 例は技術的困難性による不完全縫合、もう 1 例は EHS 中の偶発症による EHS 中断であった。EHS 中断例
では、縫合の際に粘膜下層以深へ針全体が迷入したため、縫合糸を牽引して針を回収し、潰瘍底をクリップ縫縮して処置終了した。検査の後のCT では縫合糸を牽引した影響によると思われる free air を認めたが、翌日の血液検査・腹部症状は問題なく、パス通り食事を再開し術後 3日目で退院可能であった。全例で術後出血、遅発性穿孔を認めなかった。
【結論】改良型軟性持針器を用いた大腸 EHS は高い縫合維持割合を示した。一方、手技の簡略化による縫合時間の短縮は今後の課題である。【アンコール演題】本演題は APDW2023（2023/12/6-9、バンコク）
にて「A Multicenter Prospective Study of Endoscopic Hand-suturing
Technique for Defect Closure after Endoscopic Submucosal Dissectionof the Colon and Rectum Using a Modified Flexible Holding Needle」という題名で発表予定である。

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ビデオセッション4 上部消化管出血の診断と治療の工夫
基調講演 非静脈瘤性上部消化管出血・内視鏡治療に伴う出血に対する治療の現在と将来展望
東北大学消化器病態学分野○八田 和久、小池 智幸、正宗淳
上部消化管出血に対する治療は、内視鏡治療を中心に発展し続けている。非静脈瘤性上部消化管出血に関しては、内視鏡治療、特に焼灼術やクリップ法が治療の中心となっているが、消化管壁全層縫合器（OTSC）、内視鏡的止血粉末
スプレー（HemosprayⓇ）、内視鏡用吸収性局所止血材（ピュアスタットⓇ）など新規止血法が開発・普及してきている（HemosprayⓇは本邦では使用不可）。近年、海外では OTSCに関するランダム化比較試験の結果が多く報告されており、最近では非静脈瘤性上部消化管出血患者における第一選択とし OTSC が further bleeding を減少させるのに有用との報告がなされた。一方で、OTSC に伴う合併症（消化管閉塞、穿孔）も報告されており、「慣れ」が必要なこと、コストの問題もあり、第一選択として一般化させることについては反対意見もある。今後、これらの新規止血法の最適な選択箇所を整備していく必要がある。上部消化管内視鏡治療後出血に関しては、BEST-J score、Samurai model
により胃 ESD 後出血リスクの層別化がなされてきている。しかし、高リスク患者に対する胃 ESD 後出血予防法はいまだ確立していない。抗血栓薬休薬やボノプラザンが後出血リスク低下に有用との報告はあるが、これまでのところ、ポリグリコール酸シート、潰瘍縫縮法といった内視鏡的な手技による出血予防法については、その有用性が定まっていない。一方で、十二指腸内視鏡治療後出血に関しては、潰瘍縫縮法にて有意にそのリスクが低下することが近年のシステマティックレビューにて報告されており、穿孔予防目的と併せて十二指腸内視鏡治療後の潰瘍縫縮は本
邦では一般化してきている。また、ESD 中の出血に対する対応として、ピュアスタットⓇが止血鉗子による凝固回数を減らすことも報告されている。このように、非静脈瘤性上部消化管出血、上部消化管内視鏡治療に伴う出血に対する治療は、進歩を遂げてきたが、未解決の問題も散見される。
本基調講演では、同出血に関する最新の知見と将来展望について述べる。

基調講演 上部消化管出血の診断と治療の工夫
東邦大学医療センター大森病院消化器内科
藤本
愛
日々遭遇する上部消化管出血の原因は、消化性潰瘍、吻合部潰瘍、静脈瘤、腫瘍からの出血、マロリーワイス症候
群、毛細血管拡張症、急性胃粘膜病変（AGML）、内視鏡治
療後出血、など多彩である。吐下血や、明らかな貧血の進行があれば、緊急内視鏡止血、経カテーテル止血術や外科手術が必要になる。多量な出血、あるいは持続する出血を認める場合には、速やかに出血源を同定し止血処置を行う
ことができなければ、循環動態不良、ショックとなり死亡する可能性もある。特に多くの併存疾患のある患者、高齢者や抗血栓療法中の患者は慎重かつ速やかな対応が必要となる。
消化管出血の出血源同定のための診断については、補液や輸血で患者の全身状態を改善させ、まずは CT などの非侵襲的な検査から行うことが基本である。動脈瘤の穿破や消化管穿孔を伴う症例など、内視鏡止血が困難あるいは禁忌である症例もあり、また、内視鏡止血を試みる場合も胃内の残渣量、extravasation の有無などの情報を事前に得ることは、安全で確実な内視鏡止血処置を行うために重要である。
消化管出血の内視鏡的止血術については、止血処置を簡便化できる様々な新しい内視鏡機能や医療機器が登場してきた。オリンパス株式会社の内視鏡システム EVIS X1 に搭載されている Red dichromatic imaging（RDI）や、自然開
口向け内視鏡用視野確保ゲル「ビスコクリアⓇ（大塚製薬工場）」
により、出血点を同定しやすくなった。また、従来から使用している止血鉗子、従来型のクリップ装置以外にも、把持力が強く掴み直しが可能なディスポーザブル回転ク
リップ装置もサイズ別に複数使用可能であり、出血点が同定できた拍動性出血の初期止血に有用である。また、出血量が多い、あるいは腫瘍からの出血のように複数箇所から同時に出血している、あるいは面で出血していることにより、出血点が明瞭に同定できない湧出性出血に対しては内」視鏡用吸収性局所止血材「ピュアスタットⓇ（3D Matrix）
が有用である。従来から行われている純エタノール局所止血法や、組織障害が軽度な高張ナトリウムエピネフリン液（HSE）
は、出血の勢いが強いために出血源が分からない場合に有効である。出血部位付近の粘膜に少量局注すること
でまず出血の勢いを弱めることができ、出血点を同定できれば他の止血方法を追加することで止血できる。このように、従来から行われている内視鏡的止血方法に加えて、新
しい内視鏡技術や止血法が加わったことで、止血処置の選択肢が増え、より安全で確実な止血処置を行うことが可能になった。
本講演では、上部消化管出血における出血源の内視鏡診断と内視鏡的止血術についての経験や話題を紹介する。

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ビデオセッション4 上部消化管出血の診断と治療の工夫
V4-1 内視鏡的止血が困難で IVR に移行した上部消化管出血症例の検討1
国立がん研究センター中央病院内視鏡科、
2
国立がん研究センター中央病院放射線診断部
哲1、水口 康彦1、鈴木 晴久1、○齋藤 潤信1、野中1
阿部清一郎 、吉永 繁高1、菅原 俊祐2、曽根 美雪2、
斎藤
豊1

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【背景】近年、消化管出血の止血処置に用いられる様々な内視鏡デバイス
や薬剤が開発され、その有効性が報告されている。一方で、内視鏡や周辺機器が発展し、止血方法が確立しても、内視鏡的止血が困難な症例も少数だが存在する。内視鏡的に止血可能な症例と、止血困難な症例の見極めをいかに早く正確に行ない、Interventional Radiology（IVR）などの他の止血手段に移行するかが重要である。
【目的】上部消化管出血例のうち、内視鏡的止血が困難で IVR に移行した症例の特徴について調査した。【方法】2018 年 1 月から 2023 年 6 月の期間に、当院において上部
消化管出血の疑いで緊急内視鏡検査を施行した 460 症例を対象とした。
そのうち、ESD/EMR の治療後出血例、食道および胃静脈瘤の出血例は除外した。内視鏡的止血が困難、もしくは出血部位の同定が困難と判断され IVR に移行した症例の、原疾患、出血原因、出血部位、出血所見、試みた内視鏡止血方法、内視鏡検査時間、ショックバイタルの有無、Hb、
輸血量、内視鏡から IVR 移行までの日数、造影 CT 施行の有無などについて調査した。
【成績】内視鏡的に止血が困難と判断され、IVR に移行した症例は 22 例であり、 内視鏡施行から IVR 移行までの日数中央値は、
1 日（範囲 0-46 日）であった。22 例は男性 14 名、女性 8 名、年齢中央値は 60 歳（範囲 6-78）であった。原疾患は、胃癌 5 例、食道癌 2 例、十二指腸 GIST1 例、膵癌 6 例、胆道再建術後 3 例、非消化器臓器の悪性腫瘍 6 例であった。原疾患に対する治療は、化学療法施行中/外科手術後/
同種造血幹細胞移植後/治療介入前が、それぞれ 16/2/2/2 であった。出
血原因は、12 例が消化管腫瘍および非消化管腫瘍の消化管への浸潤による腫瘍性出血、4 例が消化管潰瘍性出血（胃 2、十二指腸 2）、5 例が仮性動脈瘤破綻による出血、1 例が同種移植後の移植片対宿主病が原因と思われる胃粘膜障害による出血であった。出血源が同定できた症例のうち、出血部位は、食道胃接合部/胃/十二指腸/術後吻合部が、それぞれ
1/7/9/2 であった。内視鏡的な出血所見は、9 例は観察時に自然止血を得ており、7 例で oozing bleeding、3 例で動脈性出血を認め、3 例は出血源の同定が困難であった。内視鏡的な止血は 7 例で試みられ、そのうち 4
例で高周波凝固、2 例でトロンビン散布、1 例でクリッピングが施行された。内視鏡検査時間中央値は 11 分（範囲 3-52）であった。内視鏡時にショックバイタル（shock index≧1.0）を認めたのは 14 例であった。Hb
中央値は 6.6g/dL（範囲 3.9-13.0）で、輸血された濃厚赤血球の中央値は5 単位（範囲 0-12）であった。内視鏡施行前に造影 CT が施行されていたのは 10 例であった。そのうち出血源が同定されたのは 7 例で、4 例で腫瘍周囲に高吸収域、2 例で潰瘍形成、1 例で extravasation を認めた。IVRを施行した 22 例のうち 21 例で止血を得ることができたが、1 例が止血困難のため外科手術に移行した。
【結論】腫瘍性出血と仮性動脈瘤を原因とする消化管出血は内視鏡的止血が困難であり、IVR へ移行したことが多かった。可能な限り事前に造影 CT 検査を行い、現病歴・既往歴と合わせて、内視鏡検査施行前に出血源の同定に努めることが内視鏡的止血が困難かを見極めるうえで重要である。

V4-2 十二指腸出血における止血困難例の臨床的特徴
日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科○曽根明日香、岩上 裕吉、小西 隆文、中谷 泰樹、
赤松 拓司【背景】消化管の出血性潰瘍に対する第一選択は内視鏡治療であり、一次止血率は 80-90％ と高い。十二指腸出血においても内視鏡的止血術は有用であるが、出血を繰り返し止血に難渋する症例もしばしば経験する。
【目的】十二指腸出血における止血困難例の臨床的特徴を明らかにすること。【対象・方法】2017 年 1 月〜2023 年 6 月の間に、当院の上部消化管内視鏡検査で十二指腸出血と診断され入院加療を要した 161
例を対象とした。当院の治療成績を評価し（検討 1）、さらに対象を止血困難群（A 群）とそれ以外（B 群）に分け、患者
背景、検査所見（血液検査、造影 CT）、転帰について比較した（検討 2）。止血困難の定義は、同一入院中に 2 回以上内視鏡的止血術を要したもの、あるいは IVR や手術、放射線治療（RT）を要したものとした。【結果】数値は中央値を示す。
（検討 1）男性 100 例、女性 61 例、年齢 75（19-93）歳。原因疾患：十二指腸潰瘍 138 例、EST 後出血 9 例、腫瘍出血 7
例、十二指腸憩室出血 4 例、angioectasia3 例。最終止血方法：内視鏡的止血 100 例、自然止血 55 例、IVR3 例、外科手術 2 例、RT1 例。輸血：104 例で施行した。合併症（穿孔、膵炎など）：0 例。入院期間：8（1-133）日。転帰：6 例が死亡、うち出血が原因となったのは 1 例であった。GlasgowBlatchford Bleeding Score（GBS）：11（1-18）。（検討 2）A群 22 例、B 群 139 例。年齢、性別、原因疾患、来院時の shockindex、NSAIDs 内服、処置時間、GBS は両群で差はなかった。DOAC 内服例は A 群 4/22 例（18％）、B 群 9 例（7％）とA 群で多い傾向にあった（P=0.08）。Hb は A 群 7.7g/dL、B
群 8.5g/dL であり、A 群で低い傾向にはあるが有意差はなかった。Alb は A 群 2.5g/dL、B 群 3.1g/dL と A 群で有意に低かった（P=0.003）。造影 CT を撮像された症例のうち extravasation ありは、A 群 6/14 例（43％）、B 群 9/63 例（14％）と、A 群で有意に多かった（P=0.02）。H. pyroli ステータス
は、A 群では陽性 3 例、陰性 11 例、B 群では陽性 46 例、陰性 35 例であり、A 群で有意に陰性が多かった（P=0.01）。また、入院期間は、A 群 15（6-40）日、B 群 8（1-133）日で、A 群が有意に長かった（P＜0.01）。【考察】十二指腸出血で、
extravasation ありは有意に A 群で多く、可能であれば、内視鏡検査前に造影 CT を撮像し、止血困難となる可能性を予測するのがよいと考える。また、低 Alb 血症、DOAC 内服がある場合も、内視鏡治療で止血困難となる可能性を念頭におき、必要時に IVR や外科手術が行えるような体制をとる必要があると考える。また、H.pyroli ステータスは未測定の症例も多かったが、A 群で有意に陰性が多い結果であった。
NSAIDs 内服もない症例が多く、2 大成因が陰性の潰瘍は難治性となり、止血も困難になる可能性がある。
【結論】十二指腸出血で、低 Alb 血症、DOAC 内服、extravasation があれば、止血困難となる可能性がある。

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ビデオセッション4 上部消化管出血の診断と治療の工夫
V4-3 上部消化管出血におけるペプチド由来吸収性局所
止血材の安全性と有用性
順天堂大学○赤澤 陽一、上山 浩也、上村 泰子、岩野 知世、
山本 桃子、宇都宮尚典、内田 涼太、阿部 大樹、
沖 翔太朗、鈴木 信之、池田厚、村上敬、
上田久美子、北條麻理子、永原 章仁

V4-4 十二指腸 Cold Snare Polypectomy の術中出血に対する吸収性局所止血材の有用性
京都府立医科大学○瀬谷真由子、土肥統、落合都萌子、向井 啓起、
山内 克真、宮崎啓、福井 勇人、岩井 直人、
廣瀬 亮平、土井 俊文、井上健、春里 暁人、
吉田 直久、内山 和彦、石川剛、髙木 智久、
小西 英幸、伊藤 義人【背景・目的】消化管出血に対する局所止血材として、ペプチド由来吸収性局所止血材（以下、本止血材）「商品名：ピュアスタット」（3-D Matrix）が 2021 年 12 月に保険収載された。本止血材は、血液に触れると瞬時にゲル化し、組織への損傷を伴わずに止血効果を得ることができる新規止血材であり、漏出性出血に対して、止血鉗子による焼灼回数の低減を目的として使用される。今回、当院における非静脈瘤性上部消化管出血例を対象として、本止血材
使用群と非使用群（対照群）の臨床所見を比較検討し、本止血材の安全性と有用性を明らかとすることを目的とした。
【方法】2022
年 1 月〜2023 年 7 月において、当院で非静脈瘤性上部消化管出血に対して内視鏡的止血術を施行した 53 例を対象とした。本止血材使用群（本止血材及び止血鉗子を用いた止血術を施行）と対照群（本止血材以外の止血術のうちいずれか一つを施行）の 2
群間に分類し、出血部位・抗血栓薬の有無・内視鏡的止血成功
率・再出血の有無・再出血までの平均日数・再出血回数・出血
関連死亡率・本止血材関連合併症の有無について後方視的に解析し、比較検討を行った。内視鏡的止血の定義として、止血術を施行後の内視鏡抜去時に止血が確認されているものとした。再出血の定義として、止血術翌日以降に貧血進行を伴う吐下血を認
め、上部消化管内視鏡検査にて再止血術を要したものとした。
【成績】非静脈瘤性上部消化管出血に対して内視鏡的止血術を施行した 53 例のうち、本止血材使用群は 29 例、対照群群は 26 例であった。出血部位（食道/胃/十二指腸/胃空腸吻合部）は、使用群=
1/14/11/3、対照群=0/13/13/0 であった（P=0.32）。抗血栓薬使用
例は、使用群：7 例（22.6％）、対照群：10 例（37.0％）（P=0.32）であった。内視鏡的止血は両群ともに全例で成功が得られた。再出血例は、使用群：4 例（12.9％）、対照群：6 例（22.2％）（P=0.49）であり有意差は認められなかった。再出血までの平均日数は使用
群：10 日［範囲：2-18 日］、対照群：4 日［範囲：1-5 日］（P=0.06）
であり、対照群において再出血までの日数が短い傾向にあった。
再出血回数は、使用群は全例 1 回であり、対照群は 1.7 回［範囲：
1-4 回］（P=0.29）であった。出血関連の死亡は使用群では発生せず、対照群では難治性十二指腸潰瘍の症例 1 例（3.7％）で認められた（P=0.47）。また、本止血材に関連した合併症は、使用群では認められなかった。【結論】非静脈瘤性上部消化管出血において、本止血材使用群では全例で内視鏡的止血が成功し、出血関連死亡や本止血材関連合併症は認められず安全に使用が可能であった。
各臨床的因子において対照群との有意差は得られなかったが、難
治性十二指腸潰瘍や術後吻合部潰瘍など、止血鉗子による組織損
傷の低減が望まれる症例に対して本止血材が有用である可能性が考えられる。実際に有用であった症例ビデオの供覧及び、文献的考察を含め報告する。

【背景】家族性大腸腺腫症の患者には、加齢とともに十二指腸にも腺腫や癌などの上皮性腫瘍が多発することが知られている。
近年、Cold snare polypectomy（CSP）などの内視鏡治療を行うことで、十二指腸腺腫を減少させることで、十二指腸腫瘍の制御が可能であることが報告されてきている。多数存在する十二指腸腫瘍に対して、一度に複数の CSP を行うことが効率的であるが、術中出血の際に視野が不良となり、自然止血までの時間を要することがしばしば経験される。自然止血しない場合には、クリップによる止血が試みられるが、クリップを用いるとその後の CSP に支障をきたす可能性があるため、より安全かつ簡便な止血法が望まれる。近年、自己組織化ペプチドを用いた吸収性局所止血剤であるピュアスタットが内視鏡治療中の漏出性出血に保険適応となったが、十二指腸 CSP の術中出血におけるピュアスタットの有効性は未だ報告されていない。
【目的】
十二指腸 CSP の術中出血に対するピュアスタットの止血効果について明らかにする。【方法】2022 年 6 月から 2023 年 6 月の間に家族性大腸腺腫症（FAP）における多発十二指腸表在性腫
瘍に対し当院で CSP を予定された症例において、切除後 30 秒
間の観察で止血が得られない術中出血に対してピュアスタッ
トを使用し、止血時間、止血効果、急性期偶発症の有無、処置
後の再出血の有無について前向きに検討した。【結果】症例は 7症例で対象となる病変は 56 個であった。7 症例の臨床背景は男
性：女性=4：3、年齢中央値（範囲）は 60 歳（25-69）、全例で基礎疾患として FAP を有していた。症例毎の腫瘍切除数中央値（範囲）=5 個（3-16）、治療時間中央値（範囲）=39 分（14-59）であった。56 病変のうち、術中出血を認めピュアスタットを使用
したものは 49 病変（出血率 87.5％）であった。出血のあった 49
病変について、腫瘍の部位は球部/SDA/下行部/IDA/水平部=
1（2.0％）/4（8.2％）/23（47.0％）/2（4.1％）/19（38.8％）、腫瘍の形態は IIa/IIb/IIc=18（36.7％）/0（0％）/31（63.3％）、腫瘍径中央値（範囲）は 3mm（2-10）、組織型は Adenocarcinoma/
Adenoma/Non-neoplastic tissue=20（40.8％）/24（49.0％）/5（10.2％）であった。全例が漏出性出血であり、止血効果判定時
間中央値（範囲）は 10 秒（2-82）、散布開始から止血までの時間
中央値（範囲）は 28 秒（12-140）であった。全例で完全止血が得られ、偶発症も認めず、翌日、1 ヶ月後の内視鏡検査にて後出血は認めなかった。CSP1 ヶ月後には全例で潰瘍治癒を認めた。
Spigelman stage は全例で 2-3 から 0-1 へと減少を認めた。【結語】CSP 時の術中出血に対しピュアスタットを使用することは安全かつ簡便、さらに引き続き行う CSP に影響しないことから、多数の CSP を円滑に行う上で有用である。

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V4-5 内視鏡的粘膜下層剥離術中の活動性出血の可視化に対するゲル注入の有効性（アンコール）
1
東海大学医学部内科学系消化器内科学、
2
慶應義塾大学医学部消化器内科学
孝1、森英毅2、鈴木 秀和1○佐野 正弥1、上田

V4-6 長径 50mm 以上の胃 ESD 後潰瘍閉鎖におけるReopenable-clip over the line method の有用性と実際
1
伊勢赤十字病院、2三重県立志摩病院○杉本 真也1、野村 達磨1,2【はじめに】内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）では術中に活動性出血を経験することがあり、出血点の同定も困難なことがある。特に、上部消化管領域では重力方向にある食道
左壁や胃体部大弯側病変など、術中に患者の体位変換を行うことが困難であるために水没しやすく出血源同定が容易にされないことがある。内視鏡治療中の視野確保は非常に重要な問題で、安全確保にもつながる重要な技術でもある。
Gel immersion endoscopy（GIE）は視野確保の手段として知られており、近年では内視鏡治療での使用報告もある。
我々は、下部食道後壁 15mmIIc 病変の ESD 中に制御不能な出血をきたした 80 歳男性の症例を、GIE にて視野確保に成功したことを報告した。今回は、その報告を含め、上部消化管内視鏡検査・治療で GIE を実施し出血をコントロールした症例を提示する。【目的と方法】内視鏡治療中に出血をきたした際、出血点同定が必要である。通常まず、処置用 Scope に備わるウォータージェット機能を用い、出血点同定を行うために視野確保を試みる。重力方向にある病変である際の場合、出血により注入した水と血液が混和し、視野確保に難渋する。GIE は水の代わりに高粘性ゲルを用いることで視野を確保する。我々は出血源が特定できなかったため、ウォータージェット装置を用いてゲル（200mL）を注入し視野確保を試みた。【結果】十分な粘度の透明ゲルが血流とその拡散を抑制した。ゲルは潤滑ゼリーと比較し粘性が低いため、ウォータージェット装置にて容易に注入できた。ゲルは、明確な視覚化を可能にするために十分な時間、対象部位に滞留し、ESD 処置用デバイスや止血鉗子を用いたピンポイント止血が可能であった。噴出性出血もあったものの、ピンポイント止血できたので、いずれも穿孔などの重篤な合併症なしに完了可能であった。
【考察】GIE は、安全で簡便な止血を良好な視野を欠くすることで提供しえる：（a）ゲルの粘度は、血液拡散のリスクを低減する。（b）ゲル注入に内視鏡のウォータージェット機能を使用することで、カテーテルや鉗子の交換に必要な時間と労力を節約し、迅速な止血を可能にし、視野の安定性も確保できる。（c）残存する粘膜下層が薄くなる ESD 中の出血は、凝固止血に関連する穿孔リスクが高いので、良好な視野確保によるピンポイント止血が穿孔リスク低減に寄与する。
（d）ゲル（Visco Clear）は、ゲル化剤、濃グリセリ
ン、蒸留水で構成されているが、電解質は含まれないので、止血用のモノポーラデバイスにおいても周囲に電流が拡散せず安全に用いることができる。【結論】内視鏡のウォー
タージェット機能を利用した GIE により、ESD 時の活動性
出血部位の同定が容易になり、合併症のリスクを最小限に抑えた止血が可能であった。

【背景】大きな胃 ESD 後潰瘍は、後出血リスク因子の 1つと報告されている。既存の方法では閉鎖が困難であった
50mm 以 上 の 胃 ESD 後 潰 瘍 を 閉 鎖 す る た め、我 々 はReopenable-clip over the line method（ROLM）を考案した（Endoscopy 2020）。歯部にナイロン糸を通した SureClip
を用いて行う粘膜欠損閉鎖である。 ROLM の 1 例目から、
粘 膜 欠 損 の 長 径 が 50mm 以 上 の 胃 ESD 後 潰 瘍 を 全 てROLM で閉鎖してきた。
【目的】長径 50mm 以上の胃 ESD
後潰瘍を ROLM で閉鎖することの有用性を検証し、大きな胃粘膜欠損を閉鎖するための工夫を提示すること。
【対象と方法】
対象は 2012 年 1 月から 2023 年 5 月までの 11 年間に胃 ESD を施行し、ESD 後の胃粘膜欠損長径が 50mm以上であった連続 221 例（242 病変、230 回の胃 ESD）。対象 を ROLM 開 始 前 の Non-closure 群（N 群）177 例（196病変、184 回の胃 ESD）と ROLM 群（R 群）44 例（44 病変、
44 回の胃 ESD）に分け、臨床病理学的背景、後出血を含めた偶発症発生割合を遡及的に解析した。【結果】男女比は154：67、平均年齢は 75 歳であった。R 群の全例で潰瘍底を完全に閉鎖できた。以下は N 群：R 群として記載する。切除検体長径は中央値で 60mm（range 50-110mm）：55mm（range 50-75mm）、L 領域病変は 50％（98/196）：52％（23/44）、切除検体長径の中央値は 60mm：55mm、抗血栓薬内服 は 23％（42/184）：41％（18/44）、透 析 例 は 2.3％（4/184）：2.3％（1/44）であった。出血リスク因子から BESTJ score（Bleeding after ESD Trend from Japan）を算出すると、3 点は 5.4％（10/184）：4.5％（2/44）、4 点は 2.2％（4/184）：14％（6/44）、5 点以上は 3.8％（7/184）：2.3％（1/44）
であった。両群ともに遅発性穿孔は認めず、N 群の 9.8％
（18/1184）、R 群の 2.3％
（1/44）（p=0.18）
で後出血を認めた。
R 群の後出血例は 2 病変を同時切除し、体下部の長径 55mm、前庭部の長径 35mm の粘膜欠損をともに ROLM で閉鎖した症例であった。【考察】50mm 以上の胃 ESD 後潰瘍
を全例で閉鎖出来ており、サイズの大きい粘膜欠損に対しても ROLM は有効であった。しかし粘膜欠損径が大きくなれば、閉鎖を離開させる一因である潰瘍底の蠕動の影響も大きくなる。我々は離開を予防するため、仮把持糸引き
テクニック、筋層把持クリップの配置、クリップを閉鎖腔内に埋没させないなどの工夫や意識を持って閉鎖を行っている。本発表では ROLM の閉鎖の実際を上記の工夫を交えて動画で供覧する。【結論】50mm 以上 の胃 ESD 後粘膜
欠損も ROLM を用いて十分に閉鎖可能であった。しかし離開を防ぐ工夫が必要である。

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ビデオセッション4 上部消化管出血の診断と治療の工夫
V4-7 消化管粘膜傷害後の遅延性出血モデル動物の作成と高接着性ゼラチン疎水化ミクロ粒子の遅延性出血予防効果
鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学○上原 翔平、佐々木文郷、前田 英仁、田中 啓仁、
上村 修司、井戸 章雄【目的】高齢化社会の到来に伴い抗血栓薬を服用する患者が増加し、内視鏡処置後の遅延性出血が問題となっている。後出血を予防する
新規医療材料の開発が望まれているが、その有用性を明らかにするためには、後出血モデル動物を用いた動物実験が必要である。現在、遅延性出血の予防法を検証するための適切な動物モデルは存在しない。1）消化管粘膜傷害後の遅延性出血モデル動物の作成を確立することを目的とした。2）物質・材料研究機構の田口らは、組織に対する強い粘着性が特徴である高接着性ゼラチン疎水化ミクロ粒子（Hydrophobized Microparticles：hMPs）を開発した。スケトウダ
ラゼラチン由来の hMPs は ESD 術中・術後の合併症予防にたいして有用な医療材料である可能性が考えられており、hMPs の遅延性出血予防効果について検討した。【方法】1）全身麻酔下の医用ク
ラウン系ミニブタ（n=7、6 ヶ月齢、平均体重 13.8kg）に対して、
カットダウン法により左右の外頚静脈に各々カテーテルを挿入し活性化凝固時間（ACT）を測定した。上部消化管内視鏡用スコープ
を経口挿入し、胃内に計 12 か所、Ligating device を使用した内視鏡的粘膜切除法（EMRL）で粘膜欠損部位を作成した。この際、止血が得られていることを確認した。ヘパリン投与群（n=4）に対して、粘膜欠損部位作成後に 50 単位/kg の未分画ヘパリンをカテー
テルより投与し、10 分後に ACT を測定し、ACT200 秒以上となるまで 50 単位/kg のヘパリン投与を繰り返した。ACT200 秒以上であることを確認後に、携帯型ディスポーザブル注入ポンプを用いて、ヘパリン持続投与（50 単位/kg/hr）を開始した。ヘパリン非投与群（n=3）に対しては、ヘパリン投与を行わなかった。24 時間後、全身麻酔下に内視鏡を挿入し、胃内の血液量の程度、粘膜欠損部位の血液付着の程度を評価した。内視鏡後に屠殺し、血餅が付着している潰瘍底の個数をカウントした。2）今回作成した遅延性出血モデ
ル動物を用いて、hMPs 噴霧群（n=2）に対して、EMRL 後の潰瘍
底に hMPs を噴霧し、hMPs の遅延性出血予防効果を検証した。
【結果】1）ヘパリン投与群 4 例中 3 例（75％）に遅延性出血を認めた。
ヘパリン非投与群は 3 例とも ACT は延長せず、24 時間後の遅延性出血も認めなかった。血餅が付着している潰瘍底の平均個数はヘパリン投与群 4.3 個、非投与群 0.7 個で、有意にヘパリン投与群が多かった（p=0.04）。ヘパリン持続投与開始前の ACT の最大値が 220
秒以上であった 3 例においては、全例に遅延性出血を認め、血餅が付着している潰瘍底の平均個数は 4.7 個であった。EMRL 後にヘパリン投与し ACT220 秒以上を確認後にヘパリン持続投与すること
により、消化管粘膜傷害後の遅延性出血モデル動物の作成法を確立した。 2）hMPs 噴霧群では、 2 例とも、 胃内に血液貯留は認めず、血餅が付着している潰瘍底の平均個数は 2.5 個であった。【結論】EMRL 後にヘパリン持続投与することにより、消化管粘膜傷害後の遅延性出血モデル動物の作成法を確立した。また、hMPs は遅延性出血予防効果を有する可能性があり、現在検証を進めている。

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ン
4

抄

録

◆ ◆ ◆ 一般演題 ◆ ◆ ◆

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優秀演題1
E1-1 食道癌に対する光線力学的療法による狭窄とその予防についての検討
兵庫県立がんセンター消化器内科○西川 倫子、山本 佳宣、三木 生也【背景】食道癌に対する光線力学的療法（PDT）の有害事象として狭窄
が報告されている。しかし狭窄のリスク因子やその予防方法を示した
報告はほとんどない。【目的】当院におけるタラポルフィンナトリウムを用いた食道 PDT 後の狭窄とその予防について検討する。【方法】対象は、2013 年 4 月から 2023 年 3 月にかけて当院で放射線治療後遺残再発食道癌に対する PDT 施行例。PDT 施行後 3 ヶ月以内に原発の増悪（PD）を認めた症例は除外し、後ろ向きに検討を行った。8.9mmのスコープが通過しない場合を狭窄と定義した。
【結果】対象期間中に41 例の食道 PDT を施行し、3 ヶ月以内の PD6 例を除き、35 例を検討した。年齢中央値 85（80-91）歳、性別男性/女性=30/5、PDT 前深達度
T1a/T1b/T2=10/22/3、総照射量中央値 460（200-900）J、通算 PDT
回数 1/2/3/4=27/4/2/2、PDT 後潰瘍周在性 1/2 未満/1/2 以上 3/4 未満/3/4 以上亜全周/全周=26/5/2/2。食道狭窄は 1 例のみに生じ、通算3 回施行、そのうちの 1 回で照射量が 900J、3/4 以上亜全周の潰瘍を形成した症例であった。複数回のバルーン拡張術で改善した。全周性潰瘍を生じた 2 例は PDT1 週間後からステロイド内服を開始し、狭窄は生
じず、2 例とも寛解した。3/4 周以上の潰瘍を来すリスク因子として、部位、PDT 前深達度、腫瘍径 25mm 以上、照射量 900J 以上を検討し、単変量解析では腫瘍径 25mm 以上、照射量 900J 以上が有意な因子であった。多変量解析では、照射量 900J 以上で 3/4 周以上の潰瘍となる傾向にあった（P=0.056）。
【結論】照射量が増えると潰瘍周在性は大きくなった。全周性潰瘍を生じた症例において、1 週間後からのステロイ
ド内服療法は、治療効果を妨げず、狭窄予防に効果的な可能性がある。

E1-3 食道扁平上皮癌における組織中 STX3 遺伝子発現と蛋白発現の予後との相関性の検討
名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学○笹原 正寛、神田 光郎、清水大、小寺 泰弘【背景・目的】食道癌は消化器癌の中でも特に悪性度の高い癌腫の一つである。食道癌の悪性度を反映する新たなバイオマーカーの確立が、食道癌の予後の改善につながる可能性がある。これまでにも食道扁平上皮癌のバイオマーカーに関する報告は複数あるが、mRNA もしくは蛋
白発現のみでの検討がほとんどである。バイオマーカーとしての精度をより高めるために、mRNA と蛋白発現のいずれにおいても、食道癌の悪性度と関連するバイオマーカーの確立が必要である。Syntaxin 3（STX3）
は乳癌や肺癌では腫瘍の増殖と関連が報告されているが、食道扁平上皮癌での報告はない。今回我々は食道癌における組織中 STX3の mRNA と蛋白発現の臨床的意義について検討した。
【方法】176 例の扁平上皮癌食道切除検体より、原発巣癌部の mRNA 発現量を定量的PCR 法によって調べた。また他施設の 177 例の食道切除検体から原発
巣癌部組織における STX3 蛋白発現を免疫組織化学染色法によって調べ、予後を含む臨床病理学的因子との関連性を検討した。
【結果】組織中 STX3 mRNA 高発現は、病理学的リンパ節転移陽性、病期と有意な相関を認めた。また STX3 mRNA 高発現群では有意に術後全生存期間が短縮していた。術後全生存期間に対する多変量解析を行うと、リンパ管浸潤陽性、壁内転移陽性、STX3 mRNA 高発現は独立予後不良因子であった。免疫組織化学染色による蛋白発現による検討でも、STX3
蛋白高発現群で有意に全生存期間の短縮を認めた。
【結語】組織中 STX
3 発現量は食道扁平上皮癌の悪性度を反映し、新たな予後予測バイオマーカーとなる可能性が示唆された。

E1-2 内視鏡画像の陰影特性を利用した腫瘍の 3 次元モデル化と腫瘍径の測定の実現化
1
香川大学医学部消化器・神経内科、2香川大学創造工学部○小原 英幹1、山田 悠太2、亀割 隆世2、中谷 夏帆1、
高橋悟2
【背景】ESD は早期胃癌に対する標準治療として確立している。本邦における胃癌治療ガイドラインでは、内視鏡切除の適応について、絶対適応病変・適応拡大病変を定めており、腫瘍径が治療方針決定のひとつの大きな要素となっている。一方、腫瘍径の正確な測定方法は確立しておらず、単眼カメラである内視鏡から、画像のみで腫瘍径を測定することは、画像処理研究分野において、高難度な課題として残っている。これまでに、内視鏡に複数のカメラやプロジェクタを搭載し腫瘍を立体化する試みや、内視鏡の色素散布画像と仮想色素散
布画像を用いて、胃の外周全体像の構築を行い、病変の位置を特定する試みなどが成されているが、実臨床において、病変の精密な 3 次元モデル化や腫瘍径測定は達成されていない。【目的】内視鏡画像から胃腫瘍の 3次元モデル化を行い、その原寸計測を行う新たな手法を開発し、腫瘍径測定の有用性の検討を行った。【方法】
内視鏡に内在する 2 点光源から腫瘍に対して得られる物理的陰影をフォンの反射モデルを応用することで新たに拡散鏡面反射モデルを構築し、腫瘍の 3 次元モデルを具現化する。このとき、構築した 3 次元モデルを用いて腫瘍径と表す 2 点を定める。そして、内視鏡画像内で実寸が把握されている箇所（例えば、鉗子や内視鏡
管ケーブルの径等）の長さを用いて、定めた 2 点から腫瘍径の大きさを算出する。今回、実際に香川大学医学部附属病院で ESD が施行された 3 例の病変において、術前の内視鏡画像から 3 次元モデルを作成し、腫瘍径を推測したのち、ESD 後の切除標本で病理医が測定した大きさと比較検討を行った。3 例の病変は、1 例目は腫瘍の肉眼型が I 型で ESD 後の切除標本で病理医が測定した大きさが 20 mm、2 例目は肉眼型が IIb 型で大きさが 18mm、3 例目は肉眼型が IIa+IIc 型で大きさが 25 mm を選択した。さらに、内視鏡画像は寸法が既知な止血鉗子と腫瘍が同時に撮影されている画像を利用した。比較検討は、ESD 後の切除標本で病理医が測定した腫瘍の最大径を基準とし、3 次元モデルから計測した各腫瘍の最大径の誤差計測を実施した。【結果】3 次元モ
デリングの精度は、構築した 3 次元モデルを目視した所感と実際の腫瘍径を計測し、その計測精度から判断した。3 例の腫瘍径の測定結果として、ESD 後の切除標本で病理医が測定した腫瘍の最大径との誤差は、1 例目
では＋1 mm、2 例目は−1 mm、3 例目では＋2 mm となった。本手法による腫瘍径の計測結果は、2 次元の内視鏡画像から腫瘍径を測定する場合より、3 次元化した腫瘍モデルを用いることで奥行きが考慮され、高い精度が得ることができた。【結語】内視鏡画像の陰影特性に基づく 3 次元モデリングと腫瘍径測定は、今後の腫瘍の内視鏡診断・治療方針の決定に大きく貢献する可能性が示された。さらに、正確な 3 次元モデリングは、腫瘍径のみならず、腫瘍の肉眼型や、深達度の推測にも有用である可能性がある。
E1-4 ハサミ型ナイフを用いた大腸 ESD における牽引法の有用性
独立行政法人国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科○田丸 弓弦、桑井 寿雄、仙波 重亮、加藤 尚宏、菅田 修平、
奥田 康博、寺岡 雄吏、水本
健、楠
龍策、山口
厚、
河野 博孝
【目的】大腸 ESD においてハサミ型ナイフは穿孔率が低いなど安全な治療成績が報告されている一方で切除スピードが遅いという欠点がある。先端系ナイフにおいては牽引法の併用で切除時間が短縮するとされているがハサミ型ナイフを用いた場合の有用性は不明瞭である。今
回我々は当院におけるハサミ型ナイフを用いた大腸 ESD の治療成績を牽引法併用の有無で比較検討し、その有用性を明らかにする。
【方法】
対象は 2023 年 2 月までに当院でハサミ型ナイフを用いて ESD を施行した 627 病変 590 症例（男性 335 例；平均 70.0 歳）で、牽引法を併用しなかった 535 病変（A 群）と併用した 92 病変（B 群）の 2 群に分類した。検討項目は一括切除率、完全一括切除率、腫瘍径、切除時間、切除スピードおよび偶発症発生率で、これらを A 群と B 群とで比較検討した。【成績】中断例は A 群 5 例、B 群 2 例で、一括切除率は A 群：
99.1％（451/456）、B 群：97.8％（88/90）、完全一括切除率は A 群：
97.0％（514/530）、B 群：95.6％（86/90）でありいずれも両群間で有意差は認めなかった。高度線維化は A 群：12.6％（67/530）、B 群：13.3％（12/90）であった。平均腫瘍径は A 群：33.5±16.9mm、B 群：37.2±
20.7mm（p=0.11）で あ り、平 均 切 除 時 間 は A 群：86.1±67.5 分、B
群：72.5±64.8 分（p=0.08）、平 均 切 除 ス ピ ー ド は A 群：13.3±10.4mm2/分、B 群：22.8±11.6mm2/分であり B 群で有意に速かった（p＜0.01）。偶発症は術中穿孔：A 群 1 例（0.2％）、遅発性穿孔：A 群 1 例（0.2％）、 後出血：A 群 10 例（1.9％）、 術後狭窄：A 群 2 例（0.4％）で、B 群ではいずれも認めなかった。【結論】ハサミ型ナイフを用いた大腸
ESD は有効で安全な手技であり、牽引法併用は切除スピード向上に寄与する可能性が示唆された。

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優
秀
演
題
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優秀演題1
E1-5 年齢群別の大腸内視鏡検査で前処置不良となる危険因子の検討―質問紙表を用いた前向き観察研究1
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学、
2
南大阪病院消化器内科
隆 2、○東森
啓1,2、前田 夏美1,2、中谷 雅美2、福田2
1
荒川 哲男 、藤原 靖弘
背景：前処置不良であれば大腸内視鏡検査の効果と質を低下させる。高齢、糖尿病、便秘症などが前処
置不良となる主な危険因子として報告されているが、年齢によって前処置不良となる危険因子がどのように変化するかは不明である。そこで今回我々は、大腸内視鏡検査において前処置不良となる年齢別の危険因子の検討を行った。方法：2019 年 3 月から 12 月で、午後に大腸内視鏡検査を受けた連続する
1073 人の外来患者を対象に、質問紙表を用いた単施設・前向き観察研究を施行した。全患者は検査前日にセンノシド 24mg、検査当日にアスコルビン酸塩を含む低容量ポリエチレングリコール溶液を内服した。腸管洗浄度はボストン腸管洗浄度スケール（BBPS）で評価し、前処置不良は既報通り、全 BBPS
＜6 未満または各セグメント BBPS＜2 と定義した。慢性便秘症は、Rome IV 基準に基づいて診断した。
年齢、男性、body mass index（BMI）、低学歴、一人暮らし、腹部手術歴、便秘症、三環系抗うつ薬の使用、カルシウム拮抗薬の使用、糖尿病、脳卒中、パーキンソン病、肝硬変を前処置不良の潜在的な予測因子として考慮した。除外基準は、盲腸非到達例、腸切除術後例、および活動性の炎症性腸疾患とした。結果：計 1047 人の患者（男性 554 人、女性 493 人）が解析対象となり、年齢と BMI の中央値はそれぞれ 67（55-74）歳、23（21-25）kg/m2 であった。前処置不良例は 108 人（10％）で認めた。多変量解析では、年齢［オッズ（OR）比：1.03/year increase、P=0.006］、便秘症（OR=2.39、P＜0.001）、糖尿病（OR：1.73、P＜0.001）および一人暮らし（OR：1.56、P=0.04）が前処置不良の独立した危険因子であった。患者を年齢別に 3 つの均等な群［若年群（18〜60 歳）、中年群（61〜71 歳）、高齢群（72〜91 歳）］に分けたところ、前処置不良率は若年群で 5.5％（20/361）、中年群で 9.9％（35/352）、高齢群で 15.9％（53/334）であり、年齢とともに前処置不良は増加した（傾向検定 P＜0.001）。更に、3 つの群を別々に多変量解析した場合、前処置不良の独立した危険因子は、若年群では便秘症（OR：3.33、
P=0.01）のみ、中年群では便秘症（OR：3.32、P=0.01）および糖尿病（OR：2.43、P=0.04）、高齢群では便秘症（OR：1.96、P=0.02）、糖尿病（OR：1.86、P=0.04）に加え、一人暮らし（OR：2.09、P=0.03）であった。結論：前処置不良は年齢とともに増加し、前処置不良となる危険因子は年齢によって異なっていた。一人暮らしは高齢群でのみ前処置不良と関連していた。これらの特徴を認識することで、年齢に応じた個別化腸管洗浄法を提供できる可能性がある。

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優秀演題2
E2-1 小児に対する下部消化管内視鏡検査の現状とその鎮静法に関する臨床的検討1
大分大学医学部消化器内科学講座、
2
大分大学医学部感染予防医学講座○小坂聡太郎1,2、堤 康志郎1、高橋 晴彦1、福田 健介1、
小川
竜1、水上 一弘1、村上 和成1【背景】炎症性腸疾患などの患者数増加に伴い、小児期に下部消化管内視鏡検査（CS）を必要とする症例が増加している。小児に消化器内視鏡検査を行う場合には、安全に苦痛なく検査が行われるよう、適切な鎮静をすべての症例で検討する必要がある。しかし一方で、小児に対する前処置薬や鎮静薬の選択には一定の見解は得られていない。当院では、消化器内科医と小児科医が協力して小児内視鏡検査を行っており、主にミダゾラムまたはチアミラール（商品名イソゾール）に鎮痛薬を組み合わせた経静脈麻酔で鎮静を行っている。今回、当院の小児下部内視鏡検査の現状と、内視鏡検査時の鎮静法の効果と安全性を明らかにすることを本検討の目的とした。
【対象と方法】2018 年 6 月から 2023 年 7 月までに、16 歳以下の小児に対し施行された CS の 33 例を対象とした。検査目的、前処置、最終診断、鎮静について後方視的に検討した。鎮静に関しては使用した鎮静薬、投与量、鎮静深度、偶発症、中途覚醒の有無、覚醒までの時間を評価した。さらに使用した鎮静薬の種類により対象をミダゾラム群とチアミラール群の 2 群に分け、鎮静効果、安全性等に関して比較を行った。
【結果】33 例（男児 19 例、女児 14 例、年齢中央値 13 歳）のうち、CS 単独が 12 例、CS と EGD を併せて施行した症例が 21 例であった。検査の目的は血便精査が 11 例と最多で、腹痛・下痢が 8 例、基礎疾患に伴うスクリーニング 6 例、肛門病変 4 例、不明熱
3 例、黒色便 1 例であった。前処置は全例で行われ、内訳はニフレック（商品名）16 例（48％）、モビプレップ（商品名）9 例（28％）、
サルプレップ（商品名）4 例（12％）、マグコロール（商品名）2 例（6％）、グリセリン浣腸 2 例（6％）であった。前処置を完了できた割合はニフレック 68.7％、モビプレップ 66.6％、サルプレップとマグコロールは 100％ であった。検査後の最終診断はクローン病 14 例、潰瘍性大腸炎 4 例、エルシニア腸炎 2 例、大腸ポリープ 2 例、その他 4 例、異常所見なしの症例が 7 例であった。鎮静は全例で経静脈麻酔が用いられており、チアミラールを用いた症例が 17 例、ミダゾラムを用いた症例が 16 例であった。ケタラー
ル、フェンタニル、ペチジンのいずれかが鎮痛薬として併用されていた。鎮静時の偶発症は SpO2 低下がチアミラール群で 4 例（23.5％）、ミダゾラム群で 2 例（12.5％）認められたが 2 群間に有意差は認められなかった。また、鎮静深度（PSSS）と検査後覚醒までの時間は両群間で同等であったが、検査中に中途覚醒した症例の割合がチアミラール群においてミダゾラム群と比較し有意に低率であった（11.7％ VS 43.5％、p=0.05）。検査は全例で完遂され、検査に伴う重篤な偶発症は認めなかった。
【結論】小児に対する下部消化管内視鏡検査は安全で有用な検査であった。鎮静法に関してはミダゾラム群とチアミラール群では鎮静深度と安全性は同等であったが、チアミラール群で検査中の中途覚醒が有意に少ない結果であった。チアミラールは小児に対する下部消化管内視鏡検査時の有効な鎮静薬であると考えられた。
E2-3 小腸腺癌での腫瘍微小環境における PD-L1、PD-L2 発現の臨床的意義
日本医科大学消化器内科学○星本 相理、辰口 篤志、濱窪 亮平、西本 崇良、大森順、秋元 直彦、田中周、藤森 俊二、岩切 勝彦【目的】小腸腺癌（SBA）は進行した状態で発見されやすく化学療法も限定的である。免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は腫瘍浸潤リンパ球（TIL）を利用しているため、腫瘍微小環境での TIL の解析が必要である。SBA の PD-L1/2 発現、TIL の浸潤を検討し ICI の適応となり得る症例を予測した。【方法】当院で SBA と診断された 50 例の組織検体を用い PD-L1、PD-L2、CD8 の免疫染色を施行した。PD-L1/2 は腫瘍細胞の陽性（T）、腫瘍周囲の免疫細胞の陽性（I）及び combined positivescore（CPS）を用いて判定した。CD8＋T 細胞は無作為に選んだ 10
HPF での陽性細胞数を中央値にて high 群と low 群に分類した。
【成績】年齢中央値 68 歳、男女比 35/15 例、Stage I/II/III/IV 14/13/10/
13 例、十二指腸/空腸/回腸 20/25/5 例、分化型/低分化型/粘液癌 41/
5/4 例。全症例のうち T-PD-L1/I-PD-L1/PD-L1 CPS≧10/T-PD-L2/IPD-L2/PD-L2 CPS≧10 34/54/50/34/42/56％ で陽性を示した。T-PDL1/I-PD-L1/PD-L1 CPS≧10 は深達度が深いが、リンパ節転移とは関連しなかった。T-PD-L2/PD-L2 CPS≧10 は分化型に多く、他の臨床病
理学的因子とは関連しなかった。I-PD-L1/I-PD-L2 は CD8-high と有意な関連があり、これらは予後が有意に良好であった。Cox 回帰比例ハ
ザード分析を用いた多変量解析では、I-PD-L2 とリンパ節転移が独立した予後因子であった（HR：0.13、70.83）。CD8-high 群に限定したサブグループ解析では、PD-L2 CPS≧10 で予後不良な傾向がみられた（p＝0.074）。【結論】PD-L2 発現の意義は陽性細胞の種類や TIL の状態
によって異なる可能性が示唆された。PD-L2 発現は CD8-high 群の予後不良に寄与している可能性があり、ICI はこれらの予後を改善する
可能性がある。

E2-2 潰瘍性大腸炎に対する JAK 阻害薬 3 剤の治療効果における多施設共同後方視的研究
1
群馬大学大学院医学系研究科消化器・肝臓内科学、
2
群馬大学医学部附属病院光学医療診療部、
3
伊勢崎市民病院消化器内科、4前橋赤十字病院消化器内科
悠1、増尾 貴成3、関口 雅則4、
○糸井 祐貴1、橋本
都丸 翔太1、佐藤 圭吾1、田中 寛人1、保坂 浩子1、栗林 志行1、竹内 洋司2、浦岡 俊夫1
【目的】近年の潰瘍性大腸炎（UC）の治療選択における進歩は著しく、ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬の選択肢は 3 剤にまで増えた。生物学的製剤の無効例にも効果が期待されているが、各薬剤間での有効性や治療継続率については十分なエビデンスが確立されていない。今回 JAK 阻害薬 3 剤において、リアルワールドでの使用実態を調査するとともに、臨床的寛解率と治療継続率を明らかにすることを目的とした。【方法】2023 年 6月時点で群馬県炎症性腸疾患データベースに登録された UC 患者 1140 例のうち JAK 阻害薬の導入歴がある
94 例（トファシチニブ（TOF）：54 例、フィルゴチニブ（FIL）：26 例、ウパダシチニブ（UPA）：14 例 重複あり）を対象とした。臨床的寛解は Partial Mayo score（PMS）が 2 点以下かつ個々のサブスコアが 1 点以下とし、入院や治療薬の増量・追加・変更を要する UC 症状の増悪を再燃と定義した。1 次無効と 2 次無効の評
価は各担当医の判断とした。治療継続率は Kaplan-Meier 法を用いて比較した。【結果】臨床的活動期に導入された症例は、TOF/FIL/UPA において各々 44/22/11 例であった。寛解導入率は、54.5/77.2/63.6％ であり統計学的な有意差は無かった（p=0.198）が、FIL は TOF と比較して寛解導入率が高い傾向にあった（p=0.073）。
生物学的製剤（Bio）naive 例は 22/18/7 例、Bio failure 例は 31/8/7 例であり、FIL では Bio naive 例での導入が多かった。1 次無効例は 12/3/2 例であり、2 次無効例は 4 例で全て TOF であった。治療継続率は、12 週で73.1/83.4/68.8％、24 週で 61.5/83.4/68.8％ であり、累積治療継続率に統計学的な有意差は無かった（p=0.162）。
有害事象の内訳は、帯状疱疹（TOF 3 例）、肝障害（TOF 2 例）、咽頭炎（TOF 1 例）、副鼻腔炎（TOF 1 例）、
ニューモシスチス肺炎（UPA 1 例）、腎障害（TOF 1 例）、脂質異常症（TOF 1 例）、頭痛（TOF 1 例）、脱毛（FIL 1 例）、β-D グルカン上昇（UPA 1 例）であった。その他、妊娠希望での中止や COVID-19 の感染を契機に患者希望で中止した例があった。【考察・結論】FIL が TOF に対して寛解導入率が高い傾向を示したが、その原因は FIL では Bio naive 例が 69％ を占めたためと考える。TOF では 57％、UPA では 50％ が Bio failureにも関わらず、比較的良好な寛解導入率が得られた。有害事象においては TOF で感染症が多かった。以上より、JAK 阻害薬 3 剤では Bio 製剤の使用歴に関わらず有効性が期待できることが示唆された。治療継続率や無効例に影響を及ぼす因子や詳細な有害事象の検討を調査するため、今後の更なる症例集積が必要である。
E2-4 Hot biopsy 鉗子を用いた Radial Incision and Cutting 法1
竹田綜合病院消化器内科、
2
福島県立医大会津医療センター小腸・大腸内科○根本 大樹1,2、鈴木 康平2、中島 勇貴2、冨樫 一智2【目的】近年、食道癌術後吻合部狭窄に対する治療として radial incision and cutting（RIC）
法が開発され、その有用性が注目されている。しかし、狭窄の性状によっては、スコープの操作性が悪くなり、IT ナイフによる粘膜及び粘膜下層組織の切除に難渋することがあり、穿孔などの偶発症を生じることもある。今回我々は、hot biopsy 鉗子を用いた簡便かつ安全な RIC 法（H-RIC）を考案し、バルーン拡張術の既往のある食道癌術後吻合部狭窄に対して H-RIC を施行したので報告する。
【方法】Hook knife を用いて、狭窄部の粘膜に数条切開（腸管長軸方向）をおき、それらの切開部の口側をつなぐように腸管短軸方向に切開をおく。すると、瘢痕組織が内腔に隆起し、畝の様に数状並ぶようになる。それらの組織
を hot biopsy 鉗子を用いて、口側から順に切除する。切除のコツは、（1）hot biopsy 鉗子で瘢痕組織を把持し十分に牽引する、（2）切開波（VIO3 Endo Cut I、E1 など）を使うことにより、 腸管壁深部への熱焼灼の影響を最小限にすることである。 十分牽引した際に、焼灼せずに組織が千切り取れることもあるが問題はない。また、出血に対しても hot biopsy
鉗子で止血が可能であり、デバイスを入れ替える必要はない。処置後、必要に応じてトリ
アムシノロンの局注を行う。【症例】76 歳男性。6 年前に胸部下部食道癌に対して右開胸開
腹食道亜全摘術、頚部食道胃管再建を施行され、吻合部狭窄に対して内視鏡的バルーン拡張術を行うも、十分な症状改善には至っていなかったため、全身麻酔下に RIC 法を施行する方針とした。吻合部でのスコープの操作性が悪く、IT Knife による処置は困難と判断されたため、H-RIC を施行した。術前の EUS では、狭窄部は瘢痕組織により粘膜下層が肥厚しており、その外側に筋層を確認することができた。Hook Knife による粘膜切開後、hotbiopsy による粘膜及び粘膜下層組織の切除は、デバイスの前後の動きだけで容易に行うことができ、処置中の oozing については、hot biopsy 鉗子で焼灼止血可能であった。瘢痕組
織切除後に、潰瘍底にトリアムシノロンを局注した。処置時間は 27 分であり、術関連偶発症は生じなかった。術後 1 週と 3 週にトリアムシノロン局注を追加し、2 ヶ月後に創部の瘢痕化を確認し、スコープの通過はスムーズであった。その後も狭窄症状の再燃を認めていない。【結語】H-RIC は、安全かつ簡便に行うことが可能であった。IT Knife が操作しにくい長い狭窄や屈曲に対しても応用が可能と思われ、今後の症例集積が期待される。

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優
秀
演
題
2

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優秀演題2
E2-5 胃癌に対するニボルマブ併用療法における生検検体による PDL1 発現の効果予測マーカーとしての意義の検討
倉敷中央病院消化器内科○森脇 俊和、武澤 梨央、後藤田達洋、下立 雄一、水野 元夫【目的】胃癌に対する初回治療としてニボルマブ＋化学療法（NIVO+
Cx）を選択する上で、PD-L1 発現細胞の陽性割合を示す Combined
Positive Score（CPS）
が 5 以上を有効な効果予測マーカーとしている。
しかし PD-L1 発現細胞は腫瘍内で不均一に存在することによる生検
検体と手術検体の CPS の不一致が報告されているため、生検検体では効果予測能が劣っている可能性がある。生検検体による CPS の効果予測マーカーとしての意義を後方視的に検討した。【方法】2021 年 11月以降、当院にて胃癌に対して初回治療として NIVO+Cx を受けた症例のうち、CPS が評価されている症例を対象とした。手術検体及び生検検体それぞれの CPS≧5 および＜5 の奏効割合についてオッズ比（OR）と 95％ 信頼区間（CI）を算出し評価した。【成績】51 例中 44
例が適格であり、手術検体群は 13 例、生検検体群は 31 例であった。
CPS≧5 症例の割合は全体で 32％、手術検体/生検検体ではそれぞれ54/23％ であった。現時点で抗腫瘍効果が評価可能な測定可能病変を有する症例の CPS≧5/＜5 は、手術検体群で 3/3 例、生検検体群で 5/15 例であった。手術検体群での CPS≧5/＜5 の奏効割合はそれぞれ
100/33％、生検検体群では 80/60％ で、CPS＜5 に対する CPS≧5 の
NIVO+Cx 奏効の OR は手術検体群で 3.00（95％CI：0.19 ー 48.0）、生検検体群で 1.33（95％CI：0.28 ー 6.30）であった。【結論】生検検体による CPS の評価は手術検体に比し NIVO+Cx による効果予測能が劣っている可能性が示唆された。

優
秀
演
題
2

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一般演題1 食道：腫瘍
O1-1 当院における食道癌に対するニボルマブ＋イピリムマブ療法の現状
岐阜県立多治見病院○大岩 拓矢、水島 隆史、浦壁 憲司、蓑輪 彬久、鈴木 雄太、
奥村 文浩【背景】CheckMate648 試験で食道扁平上皮癌の一次治療でニボルマブ＋イピリムマブの有用性が示されているが、実臨床での使用経験についての報告は多くない。【目的】当院における食道扁平上皮癌に対するニボルマブ＋イピリムマブ療法の現状について明らかにすること。
【対象】
2019 年 5 月から 2023 年 6 月の間に、当院で食道扁平上皮癌に対しての化学療法を導入した 38 例【方法】1st line にニボルマブ＋イピリム
マ ブ を 使 用 し た ICI 群、ICI+Chemo を 使 用 し た ICI+Chemo 群、Chemo のみを使用した Chemo 群の 3 群に分け、RDI、最良効果判定、
CTCAE Grade3 以上の副作用、PFS、OS などについて検討した。
【結果】全体の年齢は 72 歳（中央値、以下同様）、PS は 0、Cr は 0.8mg/
dL で、部位は頸部/胸部上部/胸部中部/胸部下部/腹部が 4/7/18/12/
0 例で、Stage は I/II/III/IVA/IVB が 5/3/8/7/18 例で、3 群間で有意差はなかった。RDI（ICI/ICI+Chemo/Chemo 群、中央値、以下同様）
は、1/0.785/0.68 で有意差が見られ、各群間で見ると、ICI 群と他 2群の間で有意差が見られた。最良効果判定、Grade3 以上の合併症は有意差はなかった。Cr 悪化の幅は、0.16/0.73/0.38 で有意差が見られ、各群間で見ると、ICI 群/Chemo 群間で有意差が見られ、Chemo 群で悪い結果であった。ICI 群の 7 例でレジメン継続中であり PFS、OS については評価不可能だった。副作用で終了する症例は有意差はなかったが、Chemo 群や ICI+Chemo 群では、約半分は副作用によって終了するものの、ICI では少ない傾向が見られた。
【考察】ニボルマブ＋イピリム
マブ群は Chemo 群や ICI+Chemo 群と比較して RDI・腎機能低下の幅・副作用での終了率において有利の可能性があると考えられた。

O1-2 異時性食道扁平上皮癌の臨床病理学的特徴
三重大学医学部附属病院消化器内科○黒田真里奈、池之山洋平、小林 真悠、梅田 悠平、行本
別府 剛志、中村 美咲、濱田 康彦、堀木 紀行、中川【背景・目的】食道扁平上皮癌は field cancerization の概念が提唱されており、ESD 後の異時性多発癌の頻度も高いとされているが、異時性癌の詳細な臨床病理学的特徴は不明である。我々は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が行われた食道扁平上皮癌の症例を検討し、異時性多発癌の特徴を明らかにすることを目的とした。【方法】自施設で 2005 年
1 月より 2023 年 7 月に ESD が施行された食道扁平上皮癌 258 病変（153 症例）を対象とした。病変を初発癌と異時性多発癌に分類し、後方視的に両群を比較検討した。なお、本検討での異時性多発とは 12か月以後に発見された病変と定義した。また、ESD 切除後のサーベイ
ランス内視鏡は半年から 1 年毎に行われていた。【結果】対象全体の21.6％ で異時性多発癌を認めた。全体の臨床的特徴は男性 90.1％、年齢中央値 67 歳であり、初発癌は 153 病変、異時性多発癌は 59 病変であった。両群の臨床病理学的所見の比較では、異時性多発癌は、初発癌に比較して 20mm 以上の病変径（11.1％ vs. 57.5％、p＜0.001）、1/2 周以上の周在（20.4％ vs. 44.4％、p＝0.0019）の割合が有意に少なく、内視鏡的治癒切除（78.8％ vs. 63.3％、p＝0.042）、頚部・胸部上部食道病変（18.6％ vs. 7.1％、p＝0.024）の割合が有意に高い結果となった。
【結論】
食道扁平上皮癌の異時性病変は初発病変に比べ、腫瘍径・周在性が小さく、内視鏡的治癒切除割合が高かった。ESD 後、定期的な内視鏡サー
ベイランスを行うことで病変の早期発見が可能となり、高い内視鏡的治癒切除割合に寄与していることが示唆された。

O1-4 結節性多発動脈炎を契機に診断された食道癌の一例
名古屋市立大学附属西部医療センター○前田 英貴、森義徳、北川 美香、平野 敦之、木村
土田 研司

O1-3 逆流による食道発癌過程での微小環境の変化と GSK3β 阻害による抑制効果1
富山市立富山市民病院外科、
2
金沢大学がん進展制御研究所腫瘍制御、
3
金沢医科大学総合医学研究所、4金沢大学附属病院消化管外科
利成2、島崎 猛夫3、稲木 紀幸4、
○宮下 知治1、源隆1
佐々木省三1、藤村【目的】近年、慢性炎症依存的発癌機構において微小環境の重要性が指摘されている。当教室では発癌剤を投与せずに胃・十二指腸液が食道へ直接逆流するラットモデルを開発し、このモデルがヒトの逆流による病態を外挿すること、組織学的にヒトの IMA 経路を再現していることを報告してきた。最近、Glycogen synthasekinase（GSK）3β が STAT
3 を活性化して癌細胞の悪性形質獲得のみならず微小環境の形成にも関与していることが示唆されている。今回発癌過程における STAT3/
GSK3β と微小環境の変化、さらに GSK3β 阻害による抑制効果を検討した。【対象および方法】（1）ヒト食道線癌細胞株である OE19 およびラットモデルから樹立した食道癌細胞株の ESCC-DR、K14D を使用し、STAT3 の発現と GSK3β 阻害剤による抑制効果を検討した。（2）ラットモデルを標準飼料（Cont）群と GSK3β 阻害剤投与（GSKinh）群とに分け、40 週後に屠殺後、食道を採取し腫瘍抑制効果と抑制性免疫細胞の浸潤度を解析した。
【結果】（1）IC50 に基ずいた GSK3β 阻害剤の投与により OE19、ESCC-DR、K14D では pSTAT3 の発現が低下した。
（2）
発癌率は Cont 群では 67％（8/12）であったのに対し、GSKinh 群では認められず（0/11）、GSKinh 群で有意に低率であった。バレット上皮の発生は Cont 群 75％（9/12）、GSKinh 群 27％（3/11）で GSKinh 群では低率であった。また CD163 免疫染色による食道への M2 マクロファー
ジの浸潤度はバレット上皮部、扁平上皮過形成部ともに GSKinh 群では有意に低率であった。
【結語】GSK3β 阻害剤の投与は逆流により惹起される慢性持続性食道炎と食道発癌を抑制するとともに、pSTAT3 依存性免疫抑制性微小環境を改変する可能性が示唆された。

弘樹、
勇人

吉秀、

【背景】悪性腫瘍に血管炎が随伴することがあり、癌関連血管炎として知られている。これまでの報告では多くは造血器腫瘍であり、固形癌の合併例は少なく、食道癌と合併した報告は稀である。今回我々は、食道癌に癌関連血管炎と考えられる結節性多発動脈炎を合併した症例を経験したので報告する。
【症例】71 歳女性。X 年 2 月に両下肢痛、下腿紅斑が出現。X 年 3 月に近医受診し生検で結節性多発動脈炎と診断された。他臓器病変のスクリーニング目的の CT で食道壁肥厚を指摘され、上部消化管内視鏡検査で胸部中部食道癌と診断された。X 年 5 月に当院紹介受診。結節性多発動脈炎の診断基準の主要徴候 2 項目以上（皮膚症状+多発性単神経炎）と組織所見を認め結節性多発動脈炎と確定診断された。上部消化管内視鏡検査・病理組織検査・造影 CT・PET 所
見から胸部中部食道癌 cT3N1M0 cStage3 と診断された。炎症反応高値が持続し低アルブミン血症を伴っていたことから手術のリスクが高いと判断され、根治的化学放射線（陽子線）療法（5-FU+CDDP 療法
4 コース、陽子線療法 66GyE）を受け、完全奏功（complete response；
CR）を得た。同時に両下腿の浮腫・紅斑が消失し下肢のしびれも改善した。治療後 16 か月、無再発で外来経過観察中である。
【考察】本症例では結節性多発動脈炎と食道癌の発症と病勢が一致しており、結節性多発動脈炎は食道癌に伴う癌関連血管炎と考えられた。癌の診断と同時期に血管炎を診断した際には癌関連血管炎に留意する必要がある。

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一
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一般演題1 食道：腫瘍
O1-5 食道扁平上皮癌再発リスクと術後ニボルマブの使用経験
名古屋大学大学院医学系研究科消化器外科学○清水大、神田 光郎、笹原 正寛、小寺 泰弘

O1-6 食道胃接合部に生じ病理所見から NET G3 か NEC の鑑別に難渋した神経内分泌腫瘍の 1 例
みやぎ県南中核病院消化器内科
阿曽沼 祥

【背景】
CheckMate 577 の結果を受け、本邦でも術後補助療法としてニボルマブが実臨床で用いられている。しかし、本邦での術前治療の標準は DCF 療法であり、術前化学療法症例に対する術後ニボルマブの適
応は、各施設で基準を設けて決められているのが実情である。
【方法】
当科で 2005 年 4 月〜2020 年 12 月に、食道扁平上皮癌に対して根治手術を施行した 595 例中、再発例と 5 年以上無再発生存例を比較し、ロジ
スティック回帰分析を用いて再発リスク因子を解析した。また、当科で行った術後ニボルマブ症例の臨床経過を検討した。
【結果】559 例中、再発例は 190 例、5 年以上無再発生存例は 221 例であった。ロジス
ティック回帰分析により、70 歳以上（p=0.0193）、低分化型（p=0.0346）、
静脈侵襲陽性（p=0.0116）、病理学的壁深達度（pT）3 以上（p=0.0400）、
病理学的リンパ節転移（pN）2 以上（p=0.0355）が再発のリスク因子として抽出された。リンパ管侵襲（p=0.7053）や病理学的リンパ節転移陽性（p=0.1303）は有意な因子とならなかった。当科ではこれまで、16
例に術後ニボルマブ療法を行ってきた。全例で術前治療が行われており術前化学放射線療法を行った症例は 2 例であった。手術からニボル
マブ導入までの期間中央値は 8（4-13）週であり、7 例（43.8％）に Grade
2 以上の irAE を認めた。16 例中、1 年間の治療を完遂した症例は 1例、再発による中止が 4 例、irAE による中止が 6 例、継続中が 4 例、PS 低下に伴う中止が 1 例であった。
【考察】 実臨床での術後ニボルマ
ブ療法は、そのリスクベネフィットを考慮して適応する事が重要である。

【症例】70 歳代、男性。近医での EGD で食道胃接合部に隆起性病変を認め紹介。扁平円柱上皮境界に接した肛側に 2cm の SMT 様隆起を認
め、表面に不整形な発赤を伴い中央に微小な陥凹を認めた。境界は同定できず、NBI 拡大で陥凹部は不整な粘膜構造と不整な拡張した微小血管の密在あり。生検で異型細胞の充実性胞巣状増殖を認め Synaptophysin、Chromogranin A、CD56 陽性で Ki-67 陽性率は 20％ 以上で、当時の WHO2010 年分類で neuroendocrine carcinoma（NEC）が疑われた。EUS では SM 深部浸潤が疑われ、転移を認めず手術適応と判断
し外科的切除した。病理所見では生検同様腫瘍細胞の胞巣状増殖を認
め、粘膜下層へ 3mm の浸潤、ly、v 共に陽性。神経内分泌マーカーも同様に陽性で Ki67 も 30％ 前後で陽性を示し NEC（small cell type）と診断。術後 ADL 著明に低下あり長期間の入院を要した。1 年後吻合部
口側の食道に再発を認めたが化学療法は希望されず経過観察の方針となったが、更に 8 か月後肝、肺転移を認め、同月絞扼性腸閉塞を来し緊急手術施行。腹腔内結節を認め病理所見で手術時と同様の所見であった。その際に初回標本を 2019 年分類に準じ再評価したところ、病理所
見、Ki67、SSTR などからは NET G3 が疑われたが、p53、核分裂、腺癌の併存などから NEC も考えられ、複数の病理医に確認したが鑑別困難であった。切除術後 2 年で永眠された。【考察・結論】WHO2010
年分類における NEC は 2019 年分類で NET G3 と NEC に区別されたが、食道胃接合部の NEC は極めて稀であり NET G3 の報告はない。病理所見などから鑑別を要するが、本例は複数の病理医に診断を仰いだが確定診断は困難であった。今後更なる症例の集積が望まれ文献的考察を加え報告する。

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一般演題2 食道：内視鏡 1
O2-1 高度狭窄を伴う切除不能食道癌に対する食道バイパス術と食道ステントの比較
熊本大学大学院消化器外科学○岩槻 政晃、小澄 敬祐、問端輔、馬場 祥史、馬場 秀夫

O2-2 悪性食道瘻に対するステント留置術の経験
島根県立中央病院○田中 雅樹、宮岡 洋一、小川さや香、山之内智志、藤代 浩史【目的】切除不能高度進行食道癌による食道狭窄は嚥下障害のため著し
く QOL を損なう症例も少なくない。経口摂取を目指した食道バイパ
スや食道ステント挿入が行われるが、それぞれの特徴を理解し、患者背景、腫瘍因子、予後を考慮した適切な判断が必要である。当科での狭窄に対する食道バイパス術と食道ステントの治療成績の比較を行う。
【方法】2012 年 1 月から 2022 年 12 月までに当院で高度狭窄を伴う切除不能食道癌（stage IVa、IVb）に対し、食道バイパス手術（B 群）もしく
は食道ステント挿入（S 群）を施行した 49 例を対象とし、短期・長期
成績を比較検討した。
【成績】
S 群は 27 例、B 群は 22 例。S 群が有意に
PS 不良、高齢であった。進行度に有意差を認めなかったが、B 群で有意に前治療が多く行われていた。両群ともに、重篤な治療関連合併症は認めなかった。食事開始までの期間は S 群で有意に短く（S 群 4 日 vs.
B 群 9 日）、治療後の入院期間は S 群が有意に短かった（S 群 11.0±1.6
日 vs. B 群 25.2±1.8 日）。Dysphagia score は、B 群は全例改善を認めた。後治療は、B 群で高率に行われおり（S 群 3 例（11.1％）vs. B 群
9 例（40.9％））、介入後の予後は有意に B 群が良好であった（MST：S
群 51 日 vs. B 群 144 日）。
【結論】高度狭窄を伴う切除不能食道癌症例において、経口摂取をめざした食道ステントまたは食道バイパス術は安全に施行されている。選択基準は患者希望に加えて、年齢や PS、前後の癌治療歴を総合的に考慮して決定される。

悪性食道瘻は、肺炎や縦隔炎など重篤な感染症の原因となるだけでなく、呼吸困難や経口摂取困難など、QOL を著しく損なうため、対応に苦慮することが多い。外科的介入が困難な症例に対しては、ステント留
置術が選択肢となるが、その有効性について複数例の検討を行った報告は少ない。自験例より、瘻孔閉鎖目的での道ステント留置術の妥当性を検討することを目的とした。2012 年 1 月より 2022 年 12 月の期間に当院で加療を行った、食道癌による悪性食道瘻 13 例のうち、瘻孔閉鎖目的でステント留置を行った 9 例を対象として、臨床経過および治療
関連偶発症、予後について後方視的に検討した。年齢中央値は 70（6282）歳、男性 8 例、女性 1 例で、主病変の存在部位は CeUt 2 例、Mt
5 例、Lt 2 例であった。食道ステントを単独施行例が 3 例、気道ステン
ト単独施行例 3 例、食道・気道ステント併用例 3 例であった。併用例では全例で気道ステントを先行して施行した。気道ステント留置から食道ステント留置までの期間中央値は 17（14-24）日であった。ステント
留置中の偶発症はなく、全例で留置に成功した。処置後に経口摂取可能となった症例は 6 例で、3 例は絶食管理を継続されていた。処置後 30
日以内の死亡例を 3 例認め、いずれも化学放射線療法の既往があった。
予後補足率は 100％ で、ステント留置からの生存期間中央値は 76（4315）日であった。悪性食道瘻に対するステント留置術は安全に施行可
能で、半数以上の症例で経口摂取を再開できていた。一方で、留置後早期に亡くなる症例もみられ、化学放射線療法の既往がある症例に対しては、適応を慎重に判断する必要がある。

O2-4 当院における PDT 後局所再発食道癌に対する遮光可能な先端
アタッチメントを用いた再 PDT の治療成績
聖マリアンナ医科大学消化器内科○清川 博史、安田宏、小松 拓実、中本 悠輔、加藤 正樹、
佐藤 義典、前畑 忠輝、立石 敬介

O2-3 瘻孔を有する悪性食道狭窄に対する食道ステント留置術の検討
大阪市立総合医療センター○池田 哲也、根引 浩子、西出 祥太、杉森 聖司、山崎 智朗【背景】瘻孔を有する悪性食道狭窄は、食事摂取不能による栄養障害だ
けではなく、瘻孔を介する感染のコントロールに難渋することが多い。
狭窄の緩和および瘻孔による症状を改善する目的で食道ステントが留置されることが多いが、その治療成績を検討した報告は少ない。
【方法】
当院にて 2014 年 1 月から 2022 年 12 月に瘻孔を有する悪性食道狭窄
に対して食道ステントを留置した 16 例（年齢中央値 66.5 歳、男性 13例）を対象に、患者背景、治療成績、合併症、予後について検討した。
【結果】原疾患は食道癌 13 例、気管癌 1 例、他臓器リンパ節転移 2 例であり、瘻孔形成部位は食道気道瘻が 10 例、食道縦郭瘻が 5 例、食道リンパ節瘻が 1 例であった。ステント留置前に放射線治療が行われていたのは 8 例（50％）であり、ステント留置術は全例でカバードタイプを用いた。手技成功率は 100％ であり、ステント留置前の食事摂取状況は全例で絶食であったが、ステント留置後は 14 例（87.5％）で半固形物
以上の食事摂取が可能となり、食事再開時期は中央値 4 日であった。ス
テント留置に伴う合併症は 5 例（31.3％）で認め、その内訳はステント
再閉塞 2 例、瘻孔悪化 1 例、前胸部痛 1 例、肺炎・膿瘍悪化 1 例であった。ステント留置後の経口摂取可能期間は中央値 29 日であり、留置後の生存期間は中央値 78 日であった。
【結論】
瘻孔を有する悪性食道狭窄に対して放射線治療後の症例であっても食道ステント留置を行うこと
で大半の症例で経口摂取が可能となり、QOL 向上に寄与すると考えられた。

【目的】化学放射線療法（Chemoradiotherapy：CRT）または放射線療法（Radiotherapy：RT）後の局所遺残再発食道癌に対する光線力学療法（Photodynamic Therapy：PDT）は救済治療として有用であり、複数回の PDT を繰り返すことで治療し得る症例も経験する。一方で、再 PDT における有害事象として食道狭窄があり、生じた場合には線維化が高度で頻回の拡張術を要する。我々は遮光可能な黒色油性マジックを塗布したディスポーザブル先端アタッチメ
ントを用いた PDT 後狭窄予防の工夫を考案し報告した。今回、我々は PDT 後局所遺残再発食道癌に対する遮光可能な先端アタッチメントを用いた再 PDT の治療成績を報告する。【方法】2019 年 10 月から 2023 年 7 月までの間に当院で CRT/RT 後局所遺残再発食道癌に対して PDT を施行した症例で、PDT 後局所遺残再発を認めた 5 症例 5 病変に対して再 PDT を施行した。再 PDT の実施時には遮光可能な先端アタッチメントを用いた。症例の臨床的特徴、治療効果、有害事象を後方視的に解析した。病変の深達度は EUS にて評価した。PDT 実施後は 4 週間まで毎週内視鏡観察を行い、以降は効果が確認できるまで 4 週間毎に内視鏡観察を継続した。局所完全奏功（L-CR：local complete remission）の判定基準は、治療部が瘢痕化し明らかな遺残再発を認めないこと、生検にて病理学的に腫瘍細胞を認めないことを満たす場合とした。PDT 後の食道狭窄については、バルーン拡張術を要した場合に狭窄ありと定義した。
【成績】性別および年齢（中央値）は、男性 5 例で 77 歳（62-89）であった。PDT 前背景は CRT/RT：3/2 であった。
腫瘍の局在は Ut/Mt/Lt：3/1/1、腫瘍径（中央値）は 16mm（10-30）、肉眼型は 0-IIa/0-IIa+IIc：4/1、病変の周在性
は 1/4 周性 3 例、1/3 周性 1 例、1/2 周性 1 例であった。組織型は 4 例が扁平上皮癌、1 例は類基底細胞癌であった。
初回 PDT 施行前の深達度は T1b/T2：1/4 であり、いずれの症例においても初回 PDT 後 1 ヶ月後に腫瘍遺残を認めていた。再 PDT 施行前の深達度も T1b/T2：1/4 であった。PDT 詳細は、総照射線量（中央値）は 375J（300-660）であり、追加照射は全例で施行した。L-CR は 5 病変中 2 病変（40％）で得られた。L-CR が得られなかった 3 例の経過の詳細については、1 例目は初回 PDT4 ヶ月後にリンパ節転移を生じ BSC、2 例目は化学療法の追加、3 例目は PDT
前深達度 T1b の病変が PDT 後に深達度 T1a となり ESD を追加することで局所制御が得られた。有害事象に関して
は、光線過敏症 1 例（20％）、食道痛 1 例（20％）、発熱 1 例（20％）を認めたが、食道狭窄は認めなかった。【結論】これまでの報告では再 PDT 後の食道狭窄は 37.5％ と報告されている。PDT 後の狭窄予防対策として PDT 後の潰瘍をより限局的にすることが重要と考えられ、そのためには遮光と限局的なレーザ光照射が必要である。少数例での解析ではあるが、本研究において治療後の食道狭窄は認められなかった。今後、さらなる症例の蓄積が必要であるが、遮光可能な先端アタッチメントを用いた再 PDT は、治療後食道狭窄予防に有用な可能性がある。

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一般演題2 食道：内視鏡 1O2-5 食道表在扁平上皮癌の内視鏡深達度診断における深読み誤診回避に関する検討1
広島市立広島市民病院内科、2広島市立広島市民病院外科、
3
広島市立広島市民病院内視鏡内科○安部
真1、大林 由佳1、宮原 孝治1、白川 靖博2、
中川 昌浩3O2-6 食道扁平上皮癌の内視鏡診断能と内視鏡診断偽陽性例の検討
石川県立中央病院消化器内科○東敬之、中西 宏佳、松森 光司、宇都宮まなみ、
川崎梓、吉田 尚弘、辻重継、土山 寿志【緒言】食道表在扁平上皮癌に対する内視鏡的深達度診断は、その治療法選択に直結するため、深達度 SM2 以深への深読み誤診断を回避し適切な治療法を選択することが重要である。今回我々は非拡大内視鏡および拡大内視鏡によって得られた深達度診断のうち、より浅い方の診断を病変の深達度として機械的に選択すること（浅読み選択）によって深読み誤診を減らすことが可能と考え、その妥当性について検討した。
【方法】2019 年 4 月から 2023 年 3 月の間に、当院で切除された食道表在扁平上皮癌について、術前内視鏡画像を見直し、非拡大/拡大内視鏡
それぞれの深達度診断を行い、両診断と浅読み選択診断について正診率および SM2 以深への深読み誤診率を比較検討した。
【結果】165 症
例、182 病変が該当し、術後病理診断における深達度は、EP/LPM：122
病変、MM/SM1：31 病変、SM2 以深：29 病変であった。術前深達度診断（EP/LPM、MM/SM1、SM2 以深）はそれぞれ非拡大内視鏡：123、28、31 病変、拡大内視鏡：119、32、31 病変、浅読み選択：128、32、
22 病変であり、正診率は 83.0％、79.1％、80.8％ であった。SM2 以深への深読み誤診はそれぞれ 9 病変
（4.9％）、10 病変（5.5％）、5 病変（2.7％）であり、浅読み選択で有意に低率であった（p=0.046、p=0.025）。
【結語】
浅読み選択診断は非拡大および拡大内視鏡診断と比較して SM2 以深への深読み誤診を減少させることができる一方で正診率に差はなく、治療法選択において過侵襲な治療を回避することができる可能性が示唆された。

【目的】Narrow band imaging（NBI）併用拡大内視鏡により食道扁平上皮癌を高い精度で診断することができる。当院における食道扁平上皮
癌の内視鏡診断能と、内視鏡診断偽陽性となった症例の背景について検討する。【方法】2021 年 1 月から 12 月の期間の、診断未確定の食道病変 86 病変に対する内視鏡診断と病理組織診断から、内視鏡診断の感度、特異度を求めた。次に内視鏡で扁平上皮癌と診断した病変を、病理組織学的にも癌であった病変（正診）、非癌であった病変（誤診）に分けて病変部位、長径、肉眼形態、NBI 併用拡大観察での境界の有無、背景粘膜の褐色調変化（background coloration：BC）の有無を比較検討した。明らかな進行癌、バレット食道腺癌、炎症性疾患が鑑別となる病変は除外した。内視鏡診断は食道学会分類を用いて診断し、NBI 併用拡大観察が施行できなかった病変は除外した。
【成績】86 病変の病理組織診断の内訳は扁平上皮癌が 40 病変、非癌が 46 病変であった。内視鏡で扁平上皮癌と診断した 48 病変のうち、10 病変は非癌であった。内視鏡で非癌と診断した 38 病変のうち、2 病変が扁平上皮癌であった。内視鏡診断の成績は感度 95.0％、特異度 78.3％ であった。内視鏡で扁平上皮癌と診断した病変の正診 38 病変と誤診 10 病変の比較検討では、部位、肉眼形態、境界の有無、BC の有無に両群に差は認めなかった。病
変長径は誤診群が有意に小さかった（15mm vs 10mm、p＜0.01）。【結論】内視鏡で癌と診断した非癌病変は、統計学的には小さな病変が多かったが、10mm を超える病変も複数存在した。誤診 10 病変のうち 9病変は内視鏡像の見直しでも癌を示唆する所見で、NBI 併用拡大内視鏡診断の限界例が示唆された。

一
般
演
題
2

― 304 ―

20

一般演題3 食道：内視鏡 2O3-1 食道上皮性腫瘍に対する ESMRL の有効性と安全性についての検討
1
高松市立みんなの病院、
2
徳島大学大学院医歯薬学研究部地域消化器・総合内科学、3
徳島大学大学院医歯薬学研究部消化器内科学○北村 晋志1、田中 育太1、六車 直樹1、佐藤 康史2、
高山 哲治3O3-2 食道癌 ESD 後狭窄に対するステロイド局注・内服療法の検討
順天堂大学医学部付属順天堂医院○橋口 忠典、菅原 友樹、橋本 貴史【背景と目的】表在型食道癌に対し本邦では ESD を行うことが多いが、食道癌は多発が多く、経過観察中にしばしば小病変が発見される。小病
変や長時間処置に不応な症例に対し、本邦ではキャップ法等での EMR（EMR-C）が行われることが多い。しかし、EMR-C は Trainee には処置具になじみがなく、スネアリング範囲や深度が把握しにくい等の問題がある。一方、欧米ではバレット食道、腺癌に対し EVL デバイスを用いた
Ligation 法（ESMR-L）が広く行われている。今回我々は食道病変に対する ESMR-L の安全性、有用性、Expert（ESD/EMR の経験 20 例以上）とTrainee（同 5 例以下）の治療成績について検討した。【対象と方法】対
象は食道上皮性腫瘍に対し ESMR-L を施行した 43 症例、57 病変。治療成績を後方視的に検討した。【結果】平均年齢 65.3±8.01 歳、男/女=38/5。病変部位 Ce/Ut/Mt/Lt/Ae=1/7/35/12/2、肉眼型 IIa/IIb/IIc/IIb+IIc＝3/35/18/1。治療時間中央値は 9.1±4.5 分。平均切除径 16.7±3.0mm、平均腫瘍径 6.4±3.0mm。内視鏡的一括切除率は 54/57（94.7％）、深達度
は EP/LPM/MM/SM1/SM2 以深＝29/27/0/1/0。脈管侵襲は全例で陰性。病理での完全一括切除率は 48/57（84.2％）で切除断端の評価は HM
0/HMX/HM1=48/8/1、全例で VM0 であった。Expert/Trainee では治療時間中央値 8.0/11.0 分、平均切除径 16.4/17.1mm、平均腫瘍径 6.4/7.7
mm、完全一括切除率 88.6/86.4（％）であり、Expert で切除時間は有意に短かったが他の項目に差は認めなかった。いずれも穿孔・出血等の偶発症はなく、追跡期間中央値 974 日にて再発は認めなかった。
【考察】食道病変に対する ESMR-L は簡便で安全、確実な治療であり、Traineeにも比較的容易に習得可能な手技であると考えられた。
O3-3 安全で確実な治療を目指した食道 ESD への全身麻酔の導入
平鹿総合病院○伏見咲、安部諒、三森 展也、加藤 雄平、田畑 裕太、
堀川 洋平【背景と目的】食道 ESD は低侵襲で成績良好な治療として確立されている。内腔が狭く壁が薄い事による治療の困難性や、患者背景に飲酒歴があるが故の麻酔の困難性の克服が、現在の課題である。当院では2017/10 以降、全身麻酔（GA）下での ESD が選択可能となった。GA
下で施行する適応は、病変の大きさ、周在性、併存疾患、患者希望から決定している。本検討では、内視鏡センターにて Deep Sedation（DS）
のみで施行していた時期と、GA が選べるようになった時期の、差異と変遷を明らかにする事を目的とした。
【方法】2012/1 から 2023/5 に当科で ESD を施行した食道扁平上皮癌 125 症例を対象とした。2017/9
までの DS 期（Phase DS）は 63 例、それ以降の GA 選択可能期（Phase
GA）は 62 例であった。検討 1 では、内視鏡センターでの治療症例（Phase DS 全 63 例 vs. Phase GA のうちの DS 35 例）、検討 2 では、Phase GA の治療症例（DS 35 例 vs. GA 27 例）において、患者背景、治療成績や偶発症につき比較検討した。
【結果】検討 1 では、Phase GA
で Phase DS に比し、治療時間（median）が 80 分から 60 分へと有意に短縮していた（p=0.012）。また術中の体動は有意に減少し（p=0.001）、
肺炎は 2 例から 0 例になった。検討 2 では、GA 選択例は DS 選択例に比し、病変が大きく（median 12.5cm2 vs. 6.0 cm2、p=0.002）治療時間が長かった（median 90 分 vs. 60 分、p=0.015）。偶発症は少なく、全身麻酔関連のトラブルも認めなかった。
【結 語】
現在、当院の基準にて DSと GA の症例を選択している。全身麻酔の導入によって、内視鏡セン
ター施行症例の安全性が増し、全身麻酔症例も安全で確実に施行されており、現在の適応は妥当と考えられる。

【背景】
食道癌診療ガイドラインより ESD の周在性の制限がなくなり、対象となる病変が増加傾向にある。ESD 後狭窄に対しては内視鏡的バ
ルーン拡張術（以下 EBD）が施行されるが長期にわたり拡張を行う症例も散見される。
【目的】
当院での食道癌 ESD 後狭窄症例における臨床的特徴、ステロイド治療の効果について検討した。【対象と方法】2009
年 1 月〜2023 年 5 月に食道癌に対して ESD 後狭窄に対して EBD を施行した 75 例を対象としステロイド治療を行った患者の背景、病変部位、ESD の周在性、切除長、前治療の有無、筋層露出の有無、瘢痕の有無、狭窄長、狭窄解除までの EBD 施行回数と期間を後方視的検討を行った。
【結果】狭窄なし群、狭窄群の背景因子では病変部位、周在性、前治療、深達度（p＜0.01）が狭窄と関連していた。Ce：Ut：Mt：Lt
17（21％）：6（3％）：24（4％）：28（8％）と Ce に多い傾向を認め、切除周在性では 3/4 周性以上の症例で 74.4％ に狭窄を認めた。背景因子として全周性（p＜0.01）がステロイド内服群に多かったにもかかわらず狭窄率はステロイド局注群 81％、ステロイド内服群 64％ とステ
ロイド内服群に少ない傾向を認めた。狭窄解除までに要した EBD の施行回数はそれぞれ中央値 8 回（3‐33 回）、8 回（1‐15 回）
（p＝0.924）、
狭窄解除までの期間はそれぞれ中央値 41 日（10‐420 日）、中央値 49日（6‐129 日）（p＝0.651）であった。
【考察・結語】背景因子が異なることを考慮するとステロイド内服療法はステロイド局注療法以上の効果があると考えられた。

O3-4 食道 ESD 後狭窄に関連する危険因子の検討
鳥取県立中央病院消化器内科、2鳥取大学医学部消化器・腎臓内科学
一2○三鴨 豪志1、岡田 智之1、磯本
1【目的】食道 ESD を施行した症例で ESD 後狭窄の危険因子を検討した。【方法】2007 年 9 月から 2022 年 12 月の期間で食道 ESD を施行した 488 例（男 399、女 89、平均年齢 68.6 歳）を、ESD 後狭窄を来した群とそうでない群に分けて 1．患者背景（性別、年齢、飲酒量、ブリン
クマン指数、他臓器癌併存）、2．腫瘍（発生部位、肉眼型、MM 以深の浸潤、脈管侵襲、分化度）、3．治療（切除時間、切除径、切除範囲が3/4 周以上、狭窄以外の術後合併症）について比較した。
【結果】ESD
後狭窄は 48 例（男 39、女 9、平均年齢 69.9 歳）
で認められた。1．ESD
後狭窄例で飲酒量が多かった（50.7±37.6 vs 39.6±33.4、p=0.0298、カッ
トオフ値 72g/日）。他臓器癌併存例（7.2％ vs 13.4％、p=0.0307）で ESD
後狭窄が少なかった。2．MM 以深の浸潤（14.9％ vs 8.1％、p＝0.0282）
で ESD 後狭窄が多かった。3．ESD 後狭窄例で切除径が大きかった（57.4±17.2 vs 41.8±17.0、p＜0.001、カットオフ値 42mm）。ESD 後狭窄例で切除時間が長かった（108.8±59.1 vs 57.3±46.3、p＜0.001、カッ
トオフ値 54 分）。切除範囲 3/4 周以上（14.7％ vs 1.6％、p＜0.001）でESD 後狭窄が多かった。縦隔気腫例（50％ vs 9.0％、p＝0.0013）で ESD
後狭窄が多かった。多変量解析では飲酒量 72g/日以上（OR：3.26、CI：
1.37-7.78、 p＝0.0077）、 切除時間 54 分以上（OR：7.12、 CI：2.81-18.1、
p＜0.001）、切除範囲 3/4 周以上（OR：6.94、CI：1.59-30.4、p=0.01）がESD 後狭窄の独立した危険因子であった。 他臓器癌併存（OR：0.452、CI：0.221-0.92、p＝0.0296）は ESD 後狭窄のリスクを軽減した。
【結語】
飲酒量、切除時間、切除範囲、他臓器癌の併存は ESD 後狭窄に関連しうる。

― 305 ―

一
般
演
題
3

20

一般演題3 食道：内視鏡 2O3-5 浸水法を含めた全身麻酔下食道 ESD の有用性
島根大学医学部附属病院消化器内科○高橋 佑典、柴垣広太郎、岸本 健一、片岡 祐俊、古谷
三島 義之、大嶋 直樹、川島 耕作、石村 典久、石原聡史、俊治【目的】食道癌患者はその疾患背景から、内視鏡的粘膜下層剥離（ESD）
時に脱抑制や呼吸性変動により、治療に難渋する症例が多い。我々は脱抑制の既往、周在性や瘢痕症例など ESD 難渋が予測される症例で全身麻酔を用いている。今回、全麻下食道 ESD の有用性と安全性について
retrospective に検討した。【方法】2022 年 4 月〜2023 年 3 月に当院で食道 ESD を行った 46 例 53 病変のうち、切除面積が 200mm2 以上であった全身麻酔下 ESD 28 症例 33 病変（全麻群）、静脈麻酔下 ESD 17
症例 17 病変（静麻群）を対象とし、一括完全切除率・切除時間・切除
速度・筋層露出、合併症（穿孔・出血・誤嚥）を比較した。切除面積は
長型/2×短径/2×π で算出し、切除速度は切除時間（min）で除した面積とした。【成績】以下、全麻群、静麻群の順で記載する。男性比（％）
は 97/94、平均年齢（年）は 69/69、SM 浸潤率（％）は 15/25 と差がなく、平均切除面積（mm2）は 1182/645（p＜0.05）と全麻群で有意に大きく、64％（21/33）が 3/4 周以上の広域切除であった。一括完全切除率は 97％ vs. 94％（p=0.55）と差がなかった。平均切除時間（min）は
82 vs. 68（p＜0.05）と全麻群で長かったが、平均切除速度（mm2/min）は 14.2±5.8 vs. 9.4±2.8（p＜0.05）と、全麻群で有意に速かった。また、
筋層露出率は 9.1％ vs. 50.0％ と全麻群で有意に少なく（p＜0.05）、全麻群の 3 例は粘膜下層の線維化症例であった（放射線治療後 1 例、SM癌 2 例）。穿孔、出血は両群で認めず、静麻群の 1 例が誤嚥で処置中止となった。
【結論】全麻下食道 ESD は体動や呼吸性変動が抑制され、浸水法の併用も可能となり、切除速度の向上だけでなく、縦隔気腫やESD 後狭窄のリスクとなる筋層露出も回避することが可能であった。

一
般
演
題
3

― 306 ―

20

一般演題4 食道：良性疾患
O4-1 肥満と酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者の症状発現の関連性の検討
1
愛知医科大学病院消化管内科、
2
愛知医科大学メディカルセンター消化器内科
康2、加藤 真子1、田代崇 1、○加藤 駿介1、舟木
1
1
1
聡 、吉峰 尚子1、加藤
綾 、高山 将旭 、小野崇 2、
越野
顕1、山本 和弘1、杉山 智哉1、吉峰足立 和規1、山口 純治1、田村 泰弘1、井澤 晋也1、
海老 正秀1、小笠原尚高1、佐々木誠人1、春日井邦夫1

O4-2 Hypercontractile esophagus における subtype 別の比較
日本医科大学消化器内科学○川見 典之、星川 吉正、門馬 絵理、田邊 智英、肥田舞、
星野慎太朗、岩切 勝彦【背景】生活習慣の欧米化に伴い肥満が増加し、GERD の増悪因子であるという
報告はみられるが、酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者の症状の程度と BMI との関連性について明らかでない。【目的】BMI と酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者の関連性について検討する。対象：酸分泌抑制薬抵抗性 NERD 患者 276 名を対象とした。【検討 1】対象患者を肥満群（BMI≧25）、正常群（18.5≦BMI＜25）低体重群（BMI＜18.5）の 3 群にわけ、以下の比較検討をおこなった。患者背景因子、上腹部症状の頻度は改訂版 FSSG 問診票で評価し、消化管症状の QOL の評
価は GSRS を使用し、24 時間食道内インピーダンス・pH モニタリング検査（24hMII・pH）を施行した。【結果 1】対象患者は肥満群 47 名、正常群 176 名、低体重群 51 名であった。患者背景因子は、女性が低体重群に多く、FSSG 総スコ
アと GERD 関連スコアは、低体重群で有意に高値を認めた。肥満群は食道内 pH＜4（HT％）、胃食道および Proximal 逆流回数は有意に高値で、食道クリアラ
ンスは低下を認めた。NERD・過敏性食道・機能性胸やけの割合は、3 群間で差を認めず、消化管症状の QOL は、3 群間で差を認めなかった。
【検討 2】肥満群の BMI と、上腹部症状の頻度と、24 時間食道胃内インピーダンス・pH モニタ
リングの各パラメータとの関連について、検討をおこなった。【結果 2】肥満群の BMI は、FSSG 総スコアと GERD 関連スコアに正の相関を認めた。24 時間食道胃内インピーダンス・pH モニタリングによる食道内 pH＜4（HT％）と胃内pH＜4（HT％）に正の相関を認めた。【結語】肥満を伴う酸分泌抑制薬抵抗性
NERD 患者の BMI は、酸分泌抑制薬の低効率と関連を認めたことより、生活習慣の改善による肥満の解消は、有効な治療法と示唆された。
O4-3 高齢者、非高齢者 PPI 抵抗性重症逆流性食道炎患者発症に及ぼす唾液分泌の影響
1
日本医科大学武蔵小杉病院、2日本医科大学消化器内科学
舞2、門馬 絵理2、星川 吉正2、
○田邊 智英1、肥田
川見 典之2、岩切 勝彦2【背景】PPI 治療に抵抗を示す逆流性食道炎患者が存在し、その原因として特に高齢者では食道運動機能やヘルニアの有無、唾液分泌能の低下が疑われるものの評価は行われていない。今回、PPI 抵抗性重症逆流性食道炎患者を高齢者（75 歳以上）と非高齢者（75 歳未満）とに分けて唾液分泌能、食道運動機能、患者背景を含めて検討を行った。
【方法】標準量 PPI を 8 週間投与しても食道粘膜傷害治癒が得られなかったピロリ陰性の PPI 抵抗性逆流性食道炎患者 29 例（75 歳以上 14人、 75 歳未満 15 人）に対し、 全例に唾液分泌能検査、 食道内圧検査、上部消化管内視鏡検査を実施した。唾液分泌能検査は内視鏡検査前に無糖ガムを 3 分間咀嚼し唾液の分泌量、pH、酸滴下後の pH（酸緩衝能）
を評価した。食道内圧検査は high-resolution manometry により施行した。内視鏡検査ではヘルニアと胃粘膜萎縮の程度を評価した。
【結果】高齢者群と非高齢者群において、唾液分泌量（高齢者平均 3.96
ml、非高齢者平均 3.76ml、p=0.878）、初期 pH（pH6.98、pH6.98、p=0.856）、酸緩衝能（pH5.79、pH5.64、p=0.256）に有意な違いはなかった。また膠原病の頻度については、高齢者群では 14 例中 1 例に膠原病（強皮症 1 例）を認めたのに対し、非高齢者群では 15 例中 10 例（強皮症 9 例、MCTD1 例）を認め、非高齢者群において有意に多く認められた。また 4cm 以上のヘルニアの頻度については高齢者群では 14 例中 6
例に認めたのに対し、非高齢者群では 11 例中 1 例のみで、有意に高齢者群に多い結果となった。
【結論】高齢者、非高齢者とで唾液緩衝能に有意な違いはないが、高齢者群では 4cm 以上のヘルニアの合併が、非高齢者には膠原病の合併が多く認められた。

【目 的】食 道 の 異 常 強 収 縮 を 認 め る hypercontractile esophagus（HE）は、単峰性の single peak hypercontractile swallow（Single）、多峰性の Jackhammer esophagus（JE）、LES 部分が強収縮である Hypercontractile LES（HyLES）の 3 つの subtype があり、本研究の目的はHE を subtype 別に比較することである。
【方法】対象は HE 患者 25
例。HE は ManoScan 又は Starlet の high-resolution manometry で診断し、ManoScan は水嚥下 10 回中 2 回以上で distal contractile integral（DCI）が 8000mmHg-s-cm 以上、Starlet は 10000mmHg-s-cm 以上の症例を診断した。subtype 別に、年齢、性別、主症状、上部消化管内視鏡（EGD）所見、食道造影所見、CT 壁肥厚、DCI 最大値、10 回水嚥下中の異常蠕動波の回数、治療法を比較した。
【成績】25 例中 JE15
例、Single7 例、HyLES3 例であり、各群で年齢、性別に差はなく、「つかえ/胸痛/胸やけ」は JE11/3/1、Single4/2/1、HyLES2/0/1 例で差は認めなかった。EGD 所見の「らせん状収縮や伸展不良の有/無」は JE
9/6、Single6/1、HyLES2/1 例、食道造影所見の「らせん状収縮や伸展不良の有/無」は JE10/2、Single4/1、HyLES3/0 例で差は認めなかった。
「CT 壁肥厚の有/無」は JE6/5、Single1/5、HyLES2/1 例で差は認めなかった。Starlet の DCI 最大値の平均は JE25560/Single18624/HyLES
18446mmHg-s-cm、異常蠕動波の平均出現回数は JE5/Single6/HyLES
4 回と差を認めなかった。「保存的治療（経過観察又は薬物療法）/外科的治療（手術又は POEM）」は JE10/5、Single6/1、HyLES1/2 例で差は認めなかった。
【結論】JE は DCI 値が高く、Single は CT 壁肥厚が少なく保存的治療が多い傾向はあるが、subtype 間で差は認めなかった。

O4-4 NERD 患者の唾液分泌は女性では健常者よりも有意に低下する
日本医科大学付属病院消化器内科
肥田
舞【目的】われわれは非びらん性胃食道逆流症（NERD）患者の唾液分泌は健常対照者に比較し有意に低下していることを報告した。しかし以前の研究では、刺激唾液分泌は男性よりも女性の方が低いことが示されている。そこで本研究では、NERD 患者の唾液分泌の性差について検討した。
【方法】対象は PPI により酸逆流症状が良好にコントロール
されている男性 NERD 患者 20 例と男性健常対照者 19 例、女性 NERD
患者 25 例と女性健常対照者 23 例とした。唾液分泌能検査は、上部消化管内視鏡検査前に 3 分間の無糖ガムを咀嚼し、刺激時唾液分泌量、唾液pH、酸負荷後の唾液 pH を酸緩衝能として測定した。
【結果】男性では
NERD 患者と対照者間で、刺激唾液分泌量、唾液 pH、酸緩衝能に有意差は認めなかった。一方で女性では、刺激唾液分泌量（NERD：2.6［1.46.2］、対照者：5.8［2.0-10.2］、P＜0.001）、唾液 pH（NERD：7.0［6.57.4］、対照者：7.2［6.8-7.5］、p＝0.0237）および酸緩衝能（NERD：5.8［4.6-6.7］、対照者：6.2［5.0-6.7］、p＝0.0076）は、対照者よりも NERD
患者で有意に低かった。【結論】刺激唾液分泌は、女性では対照者よりNERD 患者で有意に低かった。刺激唾液分泌の低下は、女性の NERD
発症に影響を与える可能性がある。

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一
般
演
題
4

20

一般演題4 食道：良性疾患
O4-5 演題取り下げ

O4-6 COVID-19 感染後に食道アカラシアを発症した 1 例
景岳会南大阪病院消化器外科
竹村 雅至
食道アカラシアは現在でも原因不明の疾患であるが、ウィルス感染症に関連して発症することが知られている。今回、食道裂孔ヘルニアに伴う逆流性食道炎の通院中に、COVID-19 に感染し、その後食道アカラシ
アを発症した症例を経験したので報告する。
【症例】55 歳・男性。4年前から滑脱型食道裂孔ヘルニアに伴う逆流性食道炎に対して PPI投与で経過観察していた。PPI 投与により症状は安定しており、内視鏡
検査でも食道裂孔ヘルニアを認めるのみで粘膜障害は極軽度であった。2022 年 9 月に COVI D-19 に感染し、感染後も再度外来通院となっていた。2023 年 4 月頃より喉の違和感と食事摂取困難、嘔吐を自覚す
るようになり、内視鏡検査を施行したところ、胸部食道の拡張と液体貯留、さらに食道胃接合部の通過の際に抵抗を認めた。さらに、食道裂孔
ヘルニアは認めなかった。食道アカラシアを疑い食道内圧検査を行ったところ、TypeII 食道アカラシアと診断された。本人に POEM 法と腹腔鏡手術の説明を行い、腹腔鏡手術を選択されたため、腹腔鏡下Heller-Dor 法を施行した。手術後は合併症なく経過し、食事摂取も良好であり退院された。食道筋層の病理組織学的検索では、神経節細胞の変性や消失を認め、食道アカラシアに一致する所見であった。【結語】
COVID-19 感染後の食道アカラシア発症の症例は、少数であるが報告されている。今回、内視鏡検査の経過を観察できた症例はまれと考え報告する。

O4-8 側弯合併食道裂孔ヘルニアの臨床的特徴に関する解析
1
国立病院機構京都医療センター外科、
2
国立病院機構京都医療センター消化器内科○中西 保貴1、村田 雅樹2、森 すみれ2

O4-7 当院で経験した好酸球性食道炎症例の臨床像・内視鏡所見の検討
1
JCHO東京山手メディカルセンター消化器内科、
2
JCHO東京山手メディカルセンター炎症性腸疾患内科、
3
JCHO東京山手メディカルセンター食道胃外科、
4
JCHO東京山手メディカルセンター健康管理センター、
5
大和徳洲会病院消化器内科
光2,4、岡野荘2,4、久保田啓介3,4○佐野 弘仁1,4,5、園田

一
般
演
題
4

本邦で稀な疾患とされてきた好酸球性食道炎（eosinophilic esophagitis；
EoE）の報告例が近年増加している。また、無症状ながら EoE と同様の内視鏡所見を呈する食道好酸球浸潤の報告例も増加している。当院で2017 年 7 月から 2023 年 7 月までに上部消化管内視鏡検査（人間ドック含む）を行い、EoE に特徴的な食道内視鏡所見（粗造白濁、縦走溝、輪状溝、白斑）と食道粘膜生検で好酸球浸潤（15 個以上/HPF）を認めた
27 症例について、臨床像、内視鏡所見を検討した。性別は男性 21 例、女性 6 例、平均年齢 52 歳（22〜78 歳）、有症状 13 例、無症状 14 例であった。内視鏡像は粗造白濁は全例に認め、縦走溝 26 例（96％）、輪状溝 9
例（33％）、白斑は 10 例（37％）にみられた。びらん性逆流性食道炎の合
併は 5 例（19％）であった。アレルギー性疾患の併存は 14 例（52％）で、末梢血好酸球増多は確認し得た 20 例中 10 例にみられた。有症状 13 例はつかえ感 8 例、胸焼け 2 例、心窩部痛 3 例であった。有症状群と無症状群の内視鏡像の比較では、輪状溝が有症状群で多くみられた。治療を行ったのは 11 例で、PPI 内服 10 例、ステロイド局所療法 2 例（重複あり）であった。治療した全例で症状改善を認めたが、治療終了後 4 例に症状再燃を認めた。無治療で経過観察となった 16 例中、内視鏡所見を追跡できたのは10 例で、そのうち 4 例は経過中に粗造白濁や縦走溝が増悪していた。無症状の食道好酸球浸潤の症例は、一般に治療せず経過観察されるが、経過中に内視鏡像が増悪する症例もあり、本症の治療適応、長期予後に関して
さらに症例を蓄積し検討する必要がある。経過観察した無症状例の内視鏡像の推移を含め、自験例を検討し報告する。

【背景】側弯症患者では、しばしば食道裂孔ヘルニアを呈することが知られている。しかしながら、側弯が食道裂孔ヘルニアの病態に与える影響について十分な知見はない。
【目的】側弯合併食道裂孔ヘルニアの臨床的特徴（症状・画像所見）を明らかにする。
【方法】2010 年 1 月から 2021 年 9 月 30 日までに上部消化管内視鏡検査もしくは CT にて診断された食道裂孔ヘルニアのうち、診断時に採血・胸部レントゲン検査を実施した 92 例を対象とした。悪性疾患加療中、胃切除後症例は除外した。側弯の定義は Cobb 角 10 度以上とした。
側弯例と非側弯非円背例において、食道裂孔ヘルニアに関連する症状や検査所見について、後方視的に解析した。
【結果】92 例中、34 例（37.0％）に側弯、13 例（14,1％）に円背を認めた。高齢・女性に側弯を多く認めた。非側弯非円背例（n=45）と比較
すると、側弯例では有意に摂食困難例が多く（p=0.0009）、診断時 Hgb
値が低値（p=0.0002）であった。心窩部痛や逆流症状例については差を認めなかった。また、30％ 以上の胃脱出を認める巨大食道裂孔ヘルニ
アは、側弯例でより多く認めた（p＜0.0001）。PPI 治療例も側弯例で多い傾向にあった（p=0.17）。Cobb 角 30 度以上の症例（n=12）、30 度未満の症例（n=22）
を比較したが、 上記項目に有意な差を認めなかった。
側弯例のうち 4 例に食道裂孔ヘルニア根治術を実施しており、術後全例経口摂取の改善を認めた。
【結語】側弯合併食道裂孔ヘルニアでは、摂食困難、貧血例を多く認めた。巨大食道裂孔ヘルニア例も多く、漫然とした PPI 投与を避け手術加療を念頭に診療を行う必要があると思われる。

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一般演題5 胃：腫瘍 1
O5-1 長期無再発生存中の SM 浸潤胃底腺型胃癌の 2 例
愛知医科大学病院消化管内科○安藤
慧、海老 正秀、舟木康、田代崇、加藤 真子、
加藤
綾、高山 将旭、加藤 駿介、小野聡、吉峰 尚子、
越野顕、山本 和弘、杉山 智哉、山口 純治、足立 和規、
田村 泰弘、井澤 晋也、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫【背景】胃底腺型胃癌は予後良好が報告されている。ESD 後に eCuraC2 であった場合の追加切除の要否に関しては、明らかではない。
【症例1】60 歳代、男性【主訴】検診異常【現病歴】201X 年 2 月に検診異常を指摘され当科紹介。【臨床経過】上部内視鏡検査にて体中部大彎に約10mm 大の 0-IIa 病変を認めた。生検では group1 であった。EUS では
SM への浸潤を疑う所見をみとめた。診断的治療目的にて ESD を行った。病理診断結果は tub1、pT1b2（SM 1000µm）、INFa、UL0、Ly0、
V0、pHM0、pVM0 であった。免疫染色では、MUC5AC 一部陽性、MUC
6 陽性、ペプシノゲン陽性、プロトンポンプ一部陽性、MUC2 陰性、CD10 陰性、 p53 陰性、 Ki67 は 5％ 陽性で胃底腺粘膜型胃癌と診断した。
患者希望にて追加切除は行わなかったが、ESD 後 10 年間再発を認めていない。
【症例 2】70 歳代、男性【主訴】胃癌精査【現病歴】201X
年 8 月に近医にて胃癌診断され精査加療目的にて当科紹介。
【臨床経過】上部内視鏡検査にて体上部大彎に約 10mm 大の 0−IIa 病変を認めた。ESD にて切除を行った。病理診断結果は tub1、pT1b2（SM 500µm）、INFa、UL0、Ly0、V0、pHM0、pVM0 であった。免疫染色では、MUC5AC 陰性、MUC6 陽性、ペプシノゲン陽性、プロトンポンプ一部
陽性、MUC2 陰性、CD10 陰性、p53 陰性、Ki67 陽性率 4％ で胃底腺型腺癌と診断した。ESD 後 8 年間再発は認めていない。
【考察】
内視鏡的
根治度 eCuraC-2 の症例の標準治療はガイドライン上は外科的切除である。一方胃底腺型胃癌は予後良好との報告もある。今回 eCuraC-2にも関わらず、追加切除を行わず長期無再発生存中の 2 例を経験した
ため、若干の文献的考察を加えて報告する。

O5-3 当院における腺窩上皮型胃腫瘍の現状
昭和大学医学部内科学講座消化器内科学部門（藤が丘病院）○吉田詠里加、五味 邦代、東畑美幸子、長濱 正亞
【目的】近年、本邦における H. pylori（Helicobacter pylori ：HP）未感染者の増加に伴い HP 未感染の分化型腺癌が数多く報告されるようになり、ラズベリー様腺窩上皮型胃腫瘍（Foveolar-type gastric adenoma
with raspberry-like appearance（FGA-RA））も注目されるようになった。しかし FGA-RA は小病変で発見されることが多く、術前の生検での消失や生検での診断が困難であるとの報告もある。そこで、当院でのFGA-RA の臨床病理学的特徴を明らかとするために検討した。
【方法】
2017 年 1 月から 2023 年 6 月までに当院にて FGA-RA と診断し内視鏡的治療を施行した 10 例に対して後方視的に検討を行った。
【成績】性別は男性/女性；5/5、年齢中央値 56 歳（40-77 歳）であった。病変部位
U/M/L；9/1/0、肉眼型は全例隆起型、病変径中央値 3.5mm（2-6mm）であった。FGA-RA に特徴的とされる内視鏡所見として、1）
鮮紅色は8 例（80％）、2）乳頭状腺構造 5 例（50％）/脳回様腺構造 5 例（50％）、
3）white zone の明瞭化は 10 例（100％）、4）窩間部の異常血管は 10
例（100％）、5）Demarcation line は 10 例（100％）に認められ、内視鏡的に FGA-RA と診断し治療を施行した。5 例が術前生検されており、生検により病変が消失した症例はなかった。治療方法は EMR/
EMR-C；5/5 であり、偶発症は認めず、全例治癒切除であった。
【結論】
FGA-RA の好発部位や典型的な内視鏡像を把握し、診断や治療にあたることが必要であると考えられ、若干の文献的考察を加え報告する。

O5-2 追加胃切除となった組織構築の異なる胃底腺粘膜型腺癌 2 症
例1
柏厚生総合病院内視鏡センター、2柏厚生総合病院外科○秋山
直1、谷平 哲也1、名児耶浩幸1、松村 知憲2、
小山
基2、諏訪 達志1,2【背景】胃底腺のみへの分化を示す分化型腺癌は胃底腺型腺癌（GAFG）、加えて腺窩上皮への分化も示すものは胃底腺粘膜型腺癌（GAFGM）と定義される。さらに GA-FGM はその組織構築の違いにより
3 つの型に分類される。今回我々は異なる型の GA-FGM2 例を経験したので報告する。【症例 1】60 代男性、既往歴に特記事項なし。当院健診内視鏡で Group 5（tub1）を指摘され受診。
【症例 2】60 代男性、既往歴に特記事項なし。当院健診内視鏡で Group 5（GA-FG）を指摘され受診。
【内視鏡所見】症例 1 は体中部大弯の 10mmIIa、症例 2 は穹窿部
大弯の 8mm の IIa。いずれも中央は発赤調、辺縁では白色部位が確認された。
【ESD 標本】
いずれも表層直下の粘膜固有層に主細胞類似の腫瘍細胞が増殖し、表層では豊富な血管増生を伴う低異型度の腺窩上皮型癌も確認された。症例 1 は Type 2（腫瘍露出、組織構築喪失型）、症
例 2 は Type 1（腫瘍露出、組織構築保持型）の GA-FGM と診断された。
いずれも標本内に脈管侵襲は確認できなかったが、SM 浸潤を認め、垂直断端（VM）陽性であったため追加胃切除が行われた。【胃切除標本】
症例 1 では幽門側胃切除、症例 2 では噴門側胃切除が施行された。腫瘍の遺残、リンパ節転移は確認されなかった。
【まとめ】
術前に GA-FGMと診断するのは困難であった。腫瘍露出を伴う両型の内視鏡像は酷似していた。露出部付近に血管増生が目立つ場合は赤味を帯び、露出のない辺縁では GA-FG と同様の白色部位が遺残するものと推測された。
当院で ESD を施行した GA-FG および GA-FGM281 病変中 VM 陽性となったのは 3 病変で、このうちの 2 病変がこの GA-FGM である。
GA-FGM は型を問わず GA-FG より深部浸潤傾向が強いことが予想される。

O5-4 当院で切除した胃過形成性ポリープの検討
春日井市民病院○林
則之、平田 慶和、祖父江雅也、水野 智之、安原聡、
濱田 祐輔、佐々木 謙、原田 貴仁、小林 由花、山本 友輝、
隈井 大介、名倉 義人、池内 寛和、高田 博樹、祖父江 聡【目的】胃過形成性ポリープは、胃の非腫瘍性上皮性ポリープのうち最も頻度の高いポリープである。胃過形成性ポリープの癌化頻度は 1‐
4％ と考えられている。今回当院で切除した胃過形成性ポリープを検討した。【方法】2013 年 1 月から 2023 年 4 月までに当院で内視鏡切除
した胃過形成性ポリープ 59 症例 92 病変を対象とし、retrospectiveに検討した。【結果】59 症例の平均年齢は 73.2 歳、男女比は 32：27
であった。治療目的は、診断治療 25 例、貧血予防が 30 例であった。ピ
ロリ菌は陽性 19 例、陰性 8 例、除菌後 20 例、不明は 12 例であった。
ポリープの単発が 25 例、多発が 34 例であった。発生部位は、U：M：
L 36：31：25、形態は山田分類 2 型 4 病変、3 型が 52 病変、4 型が 36病変であった。大きさの中央値は 12（5‐40）mm であった。最終診断で 6 病変に癌が混在していた。全件粘膜内に限局しており内視鏡で根治切除であった。次に癌が混在した 6 病変（A 群）と過形成 86 病変（H 群）を比較検討した。U：M：L は A 群 4：2：0 H 群 32：29：25
だった。形態は 23 型：4 型 A 群 1：5 H 群 55：31 有意に A 群で 4型 が 多 か っ た（p＝0.021）。大 き さ は A 群 で 21.3mm H 群 13.0mm
で有意に A 群が大きかった（p＝0.0028）。【結論】胃過形成性ポリープの癌化所見として、大きさの増大、表面凹凸不正の増強、限局性のびらん形成、出血、表面色調の変化などが考えられており、20mm 以上のポリープは癌化率が高いと報告されている。今回の検討でも 6 件中 5 件
は 20mm 以上だったが、小さいものでも癌化症例はある。胃過形成性
ポリープは、非腫瘍性病変であり基本的に経過観察されるが、癌化の可能性を念頭に丁寧な内視鏡観察が必要と思われる。

― 309 ―

一
般
演
題
5

20

一般演題5 胃：腫瘍 1
O5-5 自己免疫性胃炎に合併した胃癌の検討
KKR札幌医療センター○福田 麻衣、鈴木昭、木内 静香【背景・目的】 自己免疫性胃炎は特徴的な内視鏡所見である胃体部優位の粘膜萎縮を認めることで発見され、その所見は逆萎縮と呼ばれている。萎縮が激しい胃粘膜においては逆萎縮をとらえることは難しく、その為これまで自己免疫性胃炎は稀な疾患と思われていた。しかし、最近では H. pylori の感染率が低下し、胃粘膜の萎縮も以前と比較して軽度の患者が増加し逆萎縮がある場合に気付くことが容易となってきていることから、自己免疫性胃炎患者数は増加している。また、自己免疫性胃炎では通常の胃粘膜と比較して癌が発生しやすいと言われているが詳細は不明である。そこで、今回我々は当科で ESD を行なった自己
免疫性胃炎に合併した胃癌における臨床病理学的特徴について検討を行なったので報告する。
【対象と方法】2013 年 10 月から 2023 年 6 月の間に自己免疫性胃炎に胃癌を合併し、当院で ESD を行なった 7 症例 8病変を対象とし、患者背景、病変部位、内視鏡所見、組織型、粘液形質について検討した。
【結果】平均年齢は 73.1 歳、性別は男性 1 例、女性
6 例。H. pylori status は未感染 1 例、既感染 6 例で、現感染例はなかった。病変部位は前庭部が 4 病変、体部が 4 病変であった。肉眼型は 0I が 2 病変、0-IIa が 5 病変、0- IIc+IIb が 1 病変だった。組織型は分化
型が 7 病変、未分化型が 1 病変だった。粘液形質は、腸型が 1 病変、混合型が 7 病変だった。背景粘膜は萎縮粘膜が 6 例、腸上皮化生が 1 例
だった 病変長径の中央値は 7.5±4.9mm であった。悪性貧血を認めた
症例はなかった【結論】 当院での自己免疫性胃炎に合併した早期胃癌
は女性に多く、肉眼形は隆起型、組織型は分化型、粘液形質は混合型の病変が多かった。

O5-6 当院における進行胃癌に対する出血コントロールを目的とした放射線治療の検討
春日井市民病院○平田 慶和、小林 由花、林則之、祖父江雅也、水野 智之、
佐々木 謙、濱田 祐輔、安原聡、原田 貴仁、隈井 大介、
山本 友輝、名倉 義人、池内 寛和、高田 博樹、祖父江 聡【背景】根治切除不能進行胃癌の出血コントロール法として、外科的切除、内視鏡治療以外に放射線治療の有効性が報告されている。
【対象と方法】当院で 2016 年 1 月から 2023 年 6 月までに胃癌出血の止血目的に放射線治療を行った 7 症例。患者背景と放射線治療による止血効果について検討した【結果】7 例はすべて男性、年齢の中央値 68 歳、組織型は全例腺癌であった。放射線治療前には全症例で赤血球輸血が行われており（中央値 8U）、内視鏡的止血術を行った症例は 3 例。放射線照射回数は中央値 10 回（10〜22 回）、総照射線量は中央値 30Gy（12〜40Gy）、予定照射線量完遂率は 100％ であった。副作用は 1 例で嘔気・食思不振がみられたが、自然に改善した。治療後から死亡日までに再出血で輸血を必要とした症例は 2 例で、放射線治療開始から次の輸血までの期間は 23 日と 93 日であった、その他の 5 例は死亡まで再出血なく経過した。放射線療法後に化学療法を再開できた症例は 3 例あり、これらの生存期間中央値は 128 日（75−139 日）、一方で全例の生存期間は中央値 75 日（24〜139 日）であった。【考察】胃癌出血に対する放射線の治療成績の評価基準はないが、輸血や止血期間などから 5〜8 割で有効とされている。止血期間は 1.5〜11.4 カ月、放射線単独よりも化学療法と併用した症例で症状緩和の奏効率が高い。治療開始から止血までには 2〜9 日を要する。当院での放射線治療も概ね既報に遜色しない効果であった。予後が限られ全身状態から侵襲的な治療が困難な症例において、腫瘍出血に対する出血コントロール目的の放射線治療は選択肢の一つとして有用であると思われる。

一
般
演
題
5

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20

一般演題6 胃：腫瘍 2
O6-1 除菌後胃癌のリスク因子に関する内視鏡、血清、組織学的検討
大分大学医学部消化器内科学講座○福田 健介、堤 康志郎、小坂聡太郎、高橋 晴彦、小川竜、
水上 一弘、村上 和成【目的】H. pylori 除菌後に発生する胃癌のリスク因子に関しては十分に分かっていない。本研究は除菌後胃癌のリスクに関与する内視鏡、血清、組織学的因子を明らかにすることを目的とした。
【方法】2018 年 1
月〜2022 年 12 月までの間に当院にて、ESD を施行された除菌後胃癌の患者のうち、除菌治療からの経過年数が判明した 20 例（胃癌群）を対象とした。また比較対象群として年齢・性別・内視鏡萎縮・除菌か
らの経過年数を一致させた 20 例を抽出（非胃癌群）し、2 群間の内視鏡、血清、組織学的因子を比較検討した。
【成績】内視鏡所見に関して
は、腸上皮化生、地図状発赤の程度は両群間で有意差は認めなかった（P=0.289、P=0.838）。血清学的所見として、H. pylori IgG 抗体価は胃癌
群 4.2U/mL、非胃癌群 4.1U/mL と両群間で有意差は認めなかった（P=0.90）
が、胃癌群で PGI148.8ng/ml・PGII 33.5ng/ml、非胃癌群で PGI
53.3ng/ml、PGII10.7ng/ml といずれも胃癌群で有意に高値であった（P=0.04、P=0.01）。病理学的所見に関しては、updated Sydney systemscore に基づいて両群間で比較したところ、前庭部の萎縮、前庭部の腸上皮化生が有意に胃癌群で高度であった（P=0.028、P=0.028）。前庭部
炎症や体部炎症・萎縮・腸上皮化生で有意差は認めなかった。
【結論】
除菌後胃癌のリスク因子として、血清 PG 高値、前庭部の組織学的萎
縮、腸上皮化生が示唆された。

Helicobacter pylori 未感染/感染胃腫瘍の臨床病理学的背景の検討
1
島根大学医学部附属病院、2島根県立中央病院○古谷 聡史1、柴垣広太郎1、岸本 健一1、高橋 佑典1、
片岡 祐俊1、宮岡 洋一2、石村 典久1、石原 俊治1
O6-3【背景】Helicobacter pylori（H. pylori ）は胃腺腫・胃癌の最も重要な危険因子であるが、近年 H. pylori 感染率が低下傾向にあるため、今後 H.
pylori 未感染胃腫瘍（H. pylori- naive gastric neoplasms：HpNGN）が相対的に増加することが予想される。しかしながら、HpNGN の臨床病
理学的背景の検討は十分には行われていない。そこで我々は、当院および関連病院の HPNGN 症例を後ろ向きに解析し、H. pylori 陽性/除菌
後胃腫瘍（H. pylori- infected gastric neoplasms：HpIGN）との比較検討を行った。【対象と方法】 2010 年 4 月〜2020 年 3 月の 10 年間に内視鏡的または外科的に切除された胃腺腫・胃癌患者 966 名 1131 病変を対象とし、患者背景として年齢・性別・喫煙習慣・Brinkman index（1 日の喫煙本数×年数）・飲酒習慣・動脈硬化性疾患の有無・他臓器癌の既往歴の 7 項目、腫瘍の特徴として、部位・サイズ・深達度・分化度・脈管侵襲の有無・ステージの 6 項目に関して解析した。【結果】
HpNGN は 2010 年 4 月〜2015 年 3 月の前半の 5 年間においてはわず
か 2 症例であったのに対して、2015 年 4 月〜2020 年 3 月の後半の 5年間において 61 例と近年増加傾向にあった。患者背景に関しては、発症年齢、男性の比率、Brinkman index、他臓器癌の有病率の 4 項目において HpIGN 群で有意に高かった。腫瘍の特徴に関しては、部位としては HpNGN が UM 領域に多く、HpIGN は ML 領域に多く発症していた。サイズは HpIGN で有意に大きく（HpNGN/HpIGN：4.0mm/20.0mm、p＜0.05）、深達度やステージに関しても HpIGN で進行例が多かった。
【結論】 HpNGN は若年で発症するが、HpIGN と比較すると生物学的悪性度は極めて低いと考えられた。

Helicobacter pylori 感染状況による胃底腺型胃癌の臨床病理学的特徴
京都府立医科大学○向井 啓起、土肥統、岩井 直人、落合都萌子、山内 克真、
瀬谷真由子、福井 勇人、宮崎啓、土井 俊文、廣瀬 亮平、
井上健、春里 暁人、吉田 直久、内山 和彦、石川剛、
髙木 智久、小西 英幸、伊藤 義人

O6-2【目的】胃底腺型胃癌は、胃底腺型腺癌（GAFG）と胃底腺粘膜型腺癌（GAFGM）に分類され、Helicobacter pylori （HP）未感染胃に発生するとされている。しかし、実臨床では HP 既感染例にも発見されることもある。今回、HP 感染状況による胃底腺型胃癌の臨床病理学的特徴を明らかにすることを目的とする。
【方法】2015 年 12 月から 2023 年 7月までに当院で胃 ESD を施行した胃底腺型胃癌 39 例 43 病変について、（1）組織学的分類および（2）HP 感染状態別に臨床病理学的特徴を遡及的に検討した。【結果】（1）組織学的分類（GAFG/GAFGM=29/
14）による検討では、平均腫瘍径=6.3/12.6mm（p＜0.01）、色調（発赤：褪色）=6：23/9：5（p＜0.01）であり、GAFGM は、有意に腫瘍径が大きく、発赤調を示した。また、境界明瞭な病変は 10.3/71.4％（p＜0.01）、
不整な微小血管を伴う病変は 24.1/71.4％（p＜0.01）と GAFGM で有意に高かった。
（2）HP 感染状態（未感染/既感染=14/29）による検討では、年齢中央値=60/75 歳（p＜0.01）、男：女=6：8/23：6（p=0.03）、
GAFG：GAFGM=10：4/19：10（p=1.00）であり、既感染例は高齢・男性に多いものの、組織型に有意差は認めなかった。胃底腺型胃癌の多発例は、0/7 例と既感染例で多く認めた（p=0.08）。【結論】GAFG とGAFGM は異なる内視鏡的特徴を有していた。また、HP 既感染の高齢男性に GAFG/GAFGM を発見した際には同時・異時多発の可能性にも留意する必要がある。

O6-4 当院における Helicobacter pylori 陰性胃 MALT リンパ腫の臨床的特徴
香川県立中央病院消化器内科○山内 健司、和唐 正樹、稲葉 知己【背景】近年、Helicobacter pylori （HP）の感染率低下とともに、HP
陰性胃 MALT リンパ腫が増加してきている。
【方法】2006 年 8 月から
2022 年 8 月の間に当院で HP 陰性胃 MALT リンパ腫 Lugano 分類 I期と診断した症例を対象に臨床経過について後方視的に検討した。
【結果】対象症例 29 例の年齢（中央値［IQR］）は 64［52、73］歳、男性が20 例（69％）、HP 未感染 24（82.8％）/既感染 5（22.7％）であった。
API2-MALT1 遺伝子発現は陽性 6 例、陰性 16 例、未検 7 例であった。
1 次治療は HP 除菌療法 17（58.6％）、放射線療法（RT）8（27.6％）、
経過観察 4（13.8％）であった。除菌療法で 5 例（29.4％）に寛解（CR：
生検で ChR もしくは pMRD）が得られ、CR までの観察期間中央値は422 日であった。除菌療法後の 2 次治療として RT7 例、局所治療 2例が施行された。 1 次もしくは 2 次治療で RT が施行された 15 例中、14 例で CR が得られ、CR までの観察期間中央値は 119 日であった（1
例は治療中）。高齢や既往症などで無治療経過観察中の 4 例は内視鏡所見に大きな変化は認めず、病期の進展も認めなかった（観察期間中央値
1783 日）。2 次治療として胃局所切除を施行した 1 例で約 7 年後に咽頭に DLBCL を発症した。
【結語】
HP 陰性胃 MALT リンパ腫の除菌療法による寛解率は約 30％ であった。CR までに 1 年以上を要しており、明らかな増悪所見がなければ比較的長期の経過観察が必要と思われた。RT 後は高率に速やかな寛解が得られていた。

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一
般
演
題
6

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一般演題6 胃：腫瘍 2
O6-5 当院における胃 MALT リンパ腫に対する放射線治療の現状
大阪公立大学大学院医学系研究科消化器内科学○木村 明恵、中田 晃暢、大南 雅揮、福永 周生、大谷 恒史、
細見 周平、鎌田 紀子、田中 史生、永見 康明、平良 高一、
藤原 靖弘【背景】除菌治療抵抗性胃 MALT リンパ腫の対応は施設によって異なり、放射線療法をはじめとしたさまざまな方法が報告されている。
【目的】当院における限局期胃 MALT リンパ腫に対する放射線治療の有用性を明らかにすることを目的とした。
【方法】2007 年 9 月〜2020 年
3 月に当院で放射線治療を受けた胃 MALT リンパ腫患者を対象として後方視的に検討した。
【結果】当院で胃 MALT リンパ腫に対して放射線治療を行った 31 人のうち、検討不能な 4 人を除外した 27 人を対象とした。男性 16 人/女性 11 人、年齢中央値は 58［39-81］歳、観察期
間中央値は 4.9 年［3 か月-15 年］であった。過去に H. pylori 感染胃炎
に対する除菌成功後に胃 MALT リンパ腫を指摘された症例が 5 人であった。16 人が除菌治療抵抗性であり、そのうち胃 MALT リンパ腫に対する一次治療として除菌治療を行ったが奏功しなかった症例が H.
pylori 陽性 6 人/未感染 9 人、除菌不成功が 1 人であった。6 人が H. pylori 陰性のため除菌未施行であった。API2-MALT1 遺伝子陽性例は 7
人中 4 人。放射線治療終了して 6 か月後以降の内視鏡検査で 27 人がCR となっており、放射線治療による Grade3 以上の有害事象を認めなかった。全症例で再発、二次癌を認めていない。
【結語】放射線治療を行った症例は全例 CR であった。明らかな合併症や再発、二次癌の発症なく経過しており、限局期胃 MALT リンパ腫に対する放射線治療は有用であると考えられた。

H. pylori 陰性胃 MALT リンパ腫の治療戦略：内視鏡的切除を含む治療成績
1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学附属病院光学医療診療部、
3
浜松医科大学臨床検査医学○高橋 賢一1、江上 貴俊1、伊藤 達弘1、浅井 雄介1、高橋
悟1、杉浦 喜一1、尾上 峻也1、宮津 隆弘1、
金子 雅直1、松浦 友晴1、樋口 友洋2、石田 夏樹2、伸也1、山出美穂子1、岩泉 守哉3、
田村
智1、谷
1
恵2、杉本
健1
濱屋
寧 、大澤

O6-6

【目的】H. pylori 除菌療法の普及に伴い、H. pylori 陰性胃 MALT リンパ腫の増加が指摘されているが、除菌治療以外の治療選択に関する基準や指針が明確でないことから、対応は症例ごとに異なるのが現状と思われる。我々は、当院で経験した H. pylori 陰性
胃 MALT リンパ腫の治療選択の現状と予後を明らかにすることを目的とし、後方視的観察研究を行った。
【方法】当院で 2000 年から 2022 年までに胃 MALT リンパ腫と診断された患者につき、H. pylori 感染の有無、H. pylori 除菌の効果、除菌治療抵抗例については、内視鏡的切除、低用量放射線治療、化学療法などの治療選択の状況を調査し、長期予後について解析した。【成績】対象期間の胃 MALT リンパ腫は全 69 例で、平均年齢は 68.7 歳、男性 34 例で、H. pylori 陽性 38 例、陰性 27 例であった。発生領域は体部が最も多く（65.2％）、肉眼型は色調変化型が最も多かった（36.2％）。H. pylori 陰性
胃 MALT リンパ腫の頻度は既報どおり増加傾向であった。API-2-MALT1 遺伝子転座は 11 例に陽性であった。H. pylori 陰性胃 MALT リンパ腫に対する除菌治療は 15 例
（55.6％）で行われ、有効は 4 例（26.7％）であった。除菌抵抗例および除菌非選択の 23
例に対する治療は、低用量放射線療法 11 例、リツキサン単剤療法 1 例、R-CHOP などの全身化学療法 1 例、外科的胃切除術 0 例、watch and wait9 例が選択されていた。特に限局型の 4 例・7 病変に対して診断的治療を目的とした ESD が施行され、内視鏡治療後再発は 2 例で、追加治療は ESD が選択され、以降再発なく経過している。全体の疾患特異的 PFS および OS は 100％ で予後良好であった。【結論】H. pylori 陰性胃
MALT リンパ腫は、経時的に増加傾向で多くが除菌治療抵抗例であった。総じて予後良好であり、従来の治療選択肢に加えて watch and wait や限局型では内視鏡的切除による診断的治療を含む集学的治療戦略が有用である可能性がある。

一
般
演
題
6

― 312 ―

20

一般演題7 胃：粘膜下腫瘍
O7-1 胃管内発育型粘膜下腫瘍に対する治療成績と腹部 CT による
深達度診断精度の検討
1
横浜栄共済病院消化器内科、2横浜市立大学肝胆膵消化器病学
紡1、中島淳2○酒井 英嗣1、城野【目的】超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）の普及に伴って、小さな胃粘膜下腫瘍（SMT）の質的診断がなされるようになってきた。胃管内発育型 SMT
は内視鏡単独で治療を完遂することも可能だが、腫瘍の深達度は手技の難易度に大きく影響する。本研究では、30mm 以下の胃 SMT に対する内視鏡治療の成績を評価し、術前 CT により胃 SMT に対する全層切除の必要性を予測できないかどうか後ろ向きに検討した。【方法】対象は 2021 年 4 月から 2023 年 7月の間に当院で内視鏡単独胃局所切除もしくは腹腔鏡・内視鏡合同手術（LECS）を実施した 30mm 以下の胃管内発育型 SMT 11 病変。全身麻酔下で内視鏡的筋層剥離術（EMD）、全層切除（EFTR）もしくは経口内視鏡的粘膜下腫瘍核出術（POET）による腫瘍切除を試みた。術後潰瘍に対してはクリップ法、留置スネアを用いた巾着法あるいは Over-The-Scope Clip（OTSC）システ
ムを用いた縫縮を試み、困難な場合には腹腔鏡による外科的縫合を実施した。
内視鏡治療実施医とは別の消化器内科医が胃壁外への腫瘍の突出の有無を評価し、術前に全層切除の必要性を予測できたか検討した。
【成績】平均腫瘍径は23.4±6.5 mm、全病変が内視鏡のみで一括切除可能であった。全層切除を要した症例は 6 例（54.5％）で、そのうち 4 例（36.4％）で腹腔鏡による外科的縫合を要した。切除時間、縫縮時間はそれぞれ 57.5±32.7 min、12.4±8.3 min であり、EMD を実施した 1 例（9.1％）で術翌日に遅発性穿孔をきたした。R0 切除
率は 72.7％ であったが、 EMD を実施した 2 症例が垂直断端不明瞭であった。
全例追加治療は実施せず経過観察となったが、19 か月（中央値）のフォロー
アップ期間内に局所および転移再発を認めていない。CT で胃壁外へ腫瘍の突出を認めた症例では全層切除を要することが多かった（感度 83.3％、特異度
80.0％）。
【結論】30mm 以下の胃管内発育型 SMT に対する内視鏡治療の成績は良好だが、EMD を施行した症例では腫瘍のぎりぎりを剥離するためか R0 切
除率が低かった。CT で全層切除の必要性はある程度予測できるが、確実ではないため全層切除に至った際の縫縮法に習熟する必要がある。
O7-3 抗 c-KIT 抗体フラグメントと近赤外蛍光内視鏡を用いた光分子イメージングおよび光治療による GIST の新規診断治療法の開発
徳島大学消化器内科○藤本 将太、樫原 孝典、三宅 孝典、岡本 耕一、河野豊、
宮本 弘志、曽我部正弘、佐藤 康史、高山 哲治【目的】消化管間質腫瘍（GIST）は消化管筋層由来の粘膜下腫瘍であり、通常内視鏡下で他の粘膜下腫瘍との鑑別は困難である。
最近、超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）による GIST の診断が試みられているが、腫瘍径の小さいものでは正診率が高くない。また、腫瘍径が 2cm 未満の粘膜下腫瘍は経過観察されることが多いが、2cm 未満でも転移を有する症例が報告されており、潜在的 GIST において適切な診断治療時期を逸している可能性がある。そこで本研究では、GIST に特異的に発現する c-KITを標的として、粘膜組織透過性の高い近赤外蛍光物質を標識した抗 c-KIT 抗体フラグメント（KITAb-Fab）と新規開発した近赤外蛍光内視鏡システムを用いて GIST の蛍光イメージング診断および近赤外レーザー照射による低侵襲治療を目指して基礎的検討を行った。【方法】1）近赤外蛍光物質である IR700 または AF680 を標識した抗 c-KIT 抗体（IR700-KITAb、AF680-KITAb）、
抗 c-KIT 抗体フラグメント（IR700-KITAb、AF680- KITAb-Fab）をヒト GIST 細胞株（GIST-T1）に反応させ、共焦点レーザー
顕微鏡下に観察した。2）GIST-T1 細胞を皮下移植したヌードマウスに IR700-KITAb、IR700-KITAb-Fab、AF680-KIT-Ab、AF
680-KITAb-Fab、AF680-IgG1（negative control）、AF680-IgG1-Fab（negative control）を静脈内投与し、In Vivo Imaging System（IVIS）にてイメージングを行った。3）内視鏡先端に 670-690nm カットフィルター付きフードを装着し、IR700- KITAbFab、AF680- KITAb-Fab を投与 4 時間後に皮下移植モデルマウスの腫瘍へ 685nm の近赤外光を照射しながら、内視鏡下に蛍光イメージングを行った。4）GIST 皮下移植モデルマウス（腫瘍体積≒100mm3）に IR700- KITAb-Fab、IR700-IgG1-Fab を投与
し、腫瘍部に 685nm の近赤外レーザーを投与 1 時間後に 735J/cm2、24 時間後に 184J/cm2 で照射し、抗腫瘍効果を評価した。
【結果】1）GIST 細胞特異的に IR700-KITAb-Fab、AF680-KITAb-Fab の近赤外蛍光シグナルが得られた。また、それらの蛍光強度は IR700-KITAb、AF680-KITAb と同等以上であった。（p＜0.05）2）それぞれの蛍光プローブで GIST 腫瘍特異的な近赤外蛍光シグナルを認めた。蛍光強度のピークは、IgG 型抗体 KITAb を用いた IR700-KITAb、AF680-KITAb では投与 24 時間後（p＜0.05）であったのに対し、フラグメントである IR700-KITAb-Fab、AF680-KITAb-Fab は 1 時間後（p＜0.05）であり、signal to noise（S/N）ratio は 12 時間後までに約 2-2.5 倍まで上昇した。3）カットフィルターを装着した内視鏡下で GIST 腫瘍特異的な近赤外蛍光が明瞭に観察された（p＜0.05）。4）IR700-IgG1-Fab を投与したマウスでは照射後 21 日までに約 300mm3 まで腫瘍体積の増大したのに対し、IR700-KITAb-Fab を投与したマウスでは照射後 7 日で腫瘍の消失を確認し、照射 21 日時点でも再発を認めなかった。
【結論】近赤外蛍光標識抗 c-KIT 抗体フラグメントと新規開発した近赤外蛍光内視鏡システムは GIST の内視鏡的診断に有用であることが示唆された。また、フラグメント抗体は IgG 型抗体より、投与後短時間での診断が可能であった。
さらに、IR700 標識 KITAb-Fab では診断と同時に近赤外レーザーを照射することで治療効果も得られることが示唆された。

O7-2 大分子量 IGF-II を認めた胃 GIST の一例
1
岩手医科大学医学部内科学講座消化器内科分野、
2
岩手医科大学医学部病理診断学講座、
3
日本医科大学大学院医学研究科内分泌代謝・腎臓内科学分野○鎌田
響1、大泉 智史1、伊藤 一洋2、福田いずみ3、有2、松本 主之1
柳川 直樹2、菅井【症例】84 歳、女性。【主訴】意識障害。【既往歴】高血圧症、子宮摘出後。
【現病歴】2023 年 3 月に自室で意識障害を呈していたため、同居家族が救急要請した。簡易血糖 21 mg/dL と低値であり、低血糖による意
識障害と判断され当院救急科へ搬送され、CT で腹腔内腫瘤を指摘され当科入院となった。【現症】救急搬送時：体温 36.5℃、脈拍 80 回/
分整、血圧 158/79mmHg、SpO2 99％（室内気）、JCS II-10。左上腹部から正中にかけて腫瘤を触知した。【臨床経過】造影 CT 検査で胃大彎側から腹腔内へ突出する約 18×12cm の巨大腫瘤を認めた。また腹膜および肝表面に播種病変を認めた。上部消化管内視鏡検査にて胃体上部大彎から後壁にかけて複数箇所に不整な潰瘍形成を伴う粘膜下腫瘍を認めた。潰瘍部位からの生検で紡錘形の腫瘍細胞の束状配列を認め、免疫組織化学で c-kit 陽性であったため胃 GIST と診断した。また、Western immunoblot 法で末梢血中に 11-18kDa の大分子量 IGF-II の発現が認められた。以上の結果より、IGF-II 産生胃 GIST による低血糖のため意識障害を呈したと考えられた。腹膜播種を呈しており外科的切除は困難と判断し、化学療法を提案したが、患者が希望せず、全身状態と低血糖に対する支持療法の方針となった。低血糖補正のためベタ
メタゾンの内服を開始し、血糖の安定化を確認した後に自宅退院した。
【考察・結語】
本症例は IGF-II 産生胃 GIST による非膵島細胞腫瘍性低血糖症（NICTH）と考えられた。文献上、NICTH 288 例中 GIST が原因とされたのは 11 例のみであり、これらのうち胃 GIST が原因であったのは 1 例のみである。このように、IGF-II 産生胃 GIST は極めて稀と考えられるので文献的考察を含めて報告する。

O7-4 EUS-TA を施行した 2cm 未満の胃粘膜下腫瘍の検討
1
国家公務員共済組合連合会斗南病院消化器内科、
2
国家公務員共済組合連合会斗南病院病理診断科
泰1、武田 広子2、小山田ゆみ子2○吉田 将大1、岡川【目的】2cm 未満の胃粘膜下腫瘍（SEL）に対する EUS-TA 施行例について検討する。【対象と方法】対象は当院で 2012 年 6 月〜2023 年 4月に EUS-TA を施行した胃 SEL の連続 131 症例 136 病変のうち、腫瘍径 2cm 未満の 39 症例 41 病変。患者背景、EUS-TA 手技に関する因子、適正検体採取率、組織診結果、切除の有無、病理診断及び予後につき後方視的に検討した。EUS-TA で採取した組織のうち免疫組織化学的検討が可能な検体を適正検体と定義した。【結果】男性 13 例、女性
26 例。年齢 65.1±13.4 歳。全症例が無症状で、増大傾向を指摘されたものは 21 病変（51％）。腫瘍径 15.6±2.9mm、病変部位は U 領域 23、M 領域 9、L 領域 9。穿刺針の初回選択は 22G FNA 針 17、22G FNB
針 24。穿刺回数 2.8±1.1 回。適正検体採取率は 85％（35/41 病変）。組
織診結果は GIST 22、B 細胞性リンパ腫 1、異所性膵 5、平滑筋腫 4、神経鞘腫 2、脂肪腫 1、検体不適正が 6。GIST と診断した 22 病変のうち
21 病変と、検体不適正となった 6 病変のうち 2 病変を切除した。術式は LECS 21、ESD 1、EMR 1。病理診断は GIST 22、濾胞性リンパ腫
1。EUS-TA の組織正診率 91％。GIST と病理診断した 22 病変のリスク
分類は（Modified-Fletcher 分類）、超低リスク 15、低リスク 2、中リス
ク 1、 高リスク 4。 術後経過観察期間中央値は 60.3 ヶ月［3.8-112.8］
で、高リスクの 1 病変において切除後 6.6 ヶ月で肝転移再発を認めた。
【結論】2cm 未満の胃 SEL に対する EUS-TA は比較的良好な診断能を示した。本コホートでは GIST が多く含まれ、高リスクの症例もみられた。2cm 未満の胃 SEL においても、増大傾向など悪性が疑われる症例
では組織採取を検討することが望ましい。

― 313 ―

一
般
演
題
7

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一般演題7 胃：粘膜下腫瘍

一
般
演
題
7

O7-5 当院の胃 GIST に対する内視鏡的切除術の成績
NTT東日本関東病院消化管内科○高柳 駿也、港洋平、大圃研、飯田 敏史、坂上谷 侑、
古田 孝一、永江 真也、竹内 菜緒、加納 由貴、小野 公平

O7-6 当院における胃粘膜下腫瘍に対する内視鏡的全層切除術の治療成績と全層切除後の内視鏡的縫縮方法
静岡県立静岡がんセンター○重田 浩平、吉田 将雄、小野 裕之【目的】切除可能な胃 GIST に対して現在は腹腔鏡内視鏡合同手術（LECS）が普及して来ている。一方、2020 年 10 月に内視鏡的胃局所切除術（以下、内視鏡的切除術）が先進医療として導入され、より低侵襲な治療としての期待が高まっている。当院では経口的に回収可能で潰瘍のない病変に対しては、腹腔鏡スタンバイの上、全身麻酔下に内視鏡単独での切除及び縫縮の完遂を目指し治療を行っている。今回、
胃 GIST に対する当院の内視鏡治療成績を検討した。【対象と方法】2017 年 3 月から 2023 年 3 月までに
術前内視鏡で 3cm 以下と判断した胃 GIST に対して、内視鏡的切除術を行った 35 例を対象に、後ろ向きに治療成續を検討した。【結果】平均年齢 60（32-81）歳、男女比 16：15、腫瘍の存在部位は、長軸部位（U：M：L）は 28：6：1、周在後壁：小弯：前壁：大弯）は 12：3：8：12、発育型（内腔発育型/壁内型/管外発育型）は 23：10：2 で、術前での内視鏡診断による最大腫瘍径は 19.0（12.5-30）mm、事前生検病理は 33 例（94.3％）（うち EUS-FNA：ボーリング生検/32：1）で GIST の診断を得ていた。2 例（9.5％）は事前生検なしで経時的に増大傾向あり治療適応としていた。治療は全例全身麻酔下で施行した。LECS の可能性も考慮し、事前にカメラポート挿入を 9 例（25.7％）で行っていた。切除法は内視鏡
的筋層剥離術（EMD）4 例（14.3％）、内視鏡的漿膜下層剥離術（ESSD）9 例（25.7％）、経口内視鏡的
粘膜下腫瘍核出術（POET）1 例（2.9％）内視鏡的全層切除術（EFTR）20 例（57.1％）であった。全例
で内視鏡的に一括切除が可能で、平均腫瘍径は 18.0（6-28）mm、平均切除長径 23.1（12-33）mm、平均切除時間は 42.3（12-150）分であった。トラクション法を 21 例（60.0％）で使用した。縫縮法は内視鏡
的縫縮は 32 例（91.4％）で行われ、止血用クリップのみ 5 例、巾着縫合法 3 例、CLiPS（Clip with Line
Pulley Securing）technique1 例、OTSC（Over-The-Scope-Clip）が 20 例、全層縫合器（ゼオスーチャー
M）1 例で閉鎖可能で、平均縫縮時間は 27.3（7-80）分であった。また、外科的縫合は 2 例（9.5％）でい
ずれも事前にカメラポートを挿入していた症例であった。抗生剤は 20 例（95.2％）で使用しており、術翌日の体温 37.5 度（36.7-38.9）。WBC 9967/µL（6400-16400）、CRP4.25 mg/dL（0.30-15.40）であった。
偶発症は後出血・遅発性究孔含めて全例で認めておらず、平均食事開始日数は 3.1（2-7）日で、平均術後退院日数は 5.8（2-10）日であった。最終病理結果では modified-Fletcher 分類低リスク群 11 例（31.1％）、
超低リスク群 19 例（54.3％）で、観察期間内で転移再発などは認めていない。【考察】胃 GIST に対する
内視鏡的切除術は、外科医のバックアップのもと、種々の縫縮を併用することで合併症なく安全に完遂することができた。現時点で胃 GIST に対する低侵襲治療として良い選択肢の一つと考える。

【背景と目的】胃粘膜下腫瘍（SMT）に対する標準的な切除法は腹腔鏡内視鏡合同胃局所切除術（LECS）や胃部分切除術であるが、中国を中心に内視鏡的全層切除術（EFTR）が積極的に施行されており、日本でも 2020 年から先進医療として施行が可能となった。しかし、胃 SMT に対する EFTR の安全性や有効性、全層欠損部の縫縮法に関する国内からの検討は限られている。胃 SMT に対する EFTR の短期成績と長期成績、全層欠損部の縫縮法の現状と手技成功割合を明らかにするために遡及的検討を行った。【方法】2020 年 1 月から 2023 年 8 月に当院で胃 SMT に対して LECS または EFTR による全層切除術が施行された 46 例 46 病変を施設データベースから抽出した。【検討 1】EFTR が施行された 6 例 6 病変を対象に患者・病変背景、治療成績、長期経過について検討した。【検討 2】全層切除術が施行された 46 例 46 病変の中から内視鏡縫縮を企図した 11 例 11 病変（EFTR/LECS、6/5）を対象に縫縮方法、内視鏡的縫縮成功割合について検討した。切
除時間はマーキング開始から切除完了まで、縫縮時間は病変切除後に欠損部を確認してから内視鏡的縫縮終了まで、内視鏡的縫縮成功は内視鏡単独による縫縮後に欠損部が完全に粘膜で被覆されているものと定義した。【結果】【検討 1】全例で全身麻酔下に EFTR が施行された。平均年齢は 66±7 歳、全例が PS 0 だった。術前診断は全例が GIST、病変部位（U/M/L）は 3/3/0、発育形式（管内/管内管外）は 4/2、平均腫瘍長径は 19.2±4.8 mm だった。主として使用されたナイフ（IT-2/Dual/クラッチカッター）は 4/1/1 だった。全例でデンタルフロス・クリップによるトラクション法を併用し、内視鏡操作のみで手技を完遂した。気腹のために腹腔穿刺を要した症例は 4 例だった。平均切除時間は 58.2±25.3 分だった。
術中および術後の偶発症はいずれの症例にもみられず、切除後の食事開始は中央値 3.0±1.1 日、切除後から退院日までは平均 6.2±1.4 日であった。検体長径・短径はそれぞれ平均 28.4±5.2 mm、22.0±4.7 mm だった。R0 切除割合は 83.3％（5/6）であり、腫瘍破裂は見られなかった。最終病理診断は、全例が GIST（Modified Fletcher 分類 very low risk）であり、術後補助化学療法を行わず経過観察となった。切除後 2 年以上のサーベイランスを施行されている症例は 4 例であったが、現時点で再発はみられていない。【検討 2】縫縮方法は巾着縫合 8 例、ROLM 1 例、OTSC 1 例、クリップ 1 例だった。
平均縫縮時間は 36.1±14.1 分、内視鏡的縫縮成功割合は 72.7％（8/11）だった。内視鏡的縫縮失敗は巾着縫合を施行したが不完全縫縮となった 2 例、OTSC によって縫縮を試みた 1 例であった。OTSC を使用した症例では、脾動脈や膵臓を大網と共に巻き込み、外科的に剥離を必要としたため内視鏡的縫縮を中止した。これら 3 例を除いた 8 例中、内視鏡的縫縮
成功後、2 例（LECS）で外科的に漿膜筋縫合を追加されたものの、全例で偶発症は見られなかった。【結語】多数例での長期経過を含めた解析が待たれるが、胃 SMT に対する EFTR は安全に施行することができ、再発なく経過していた。全層欠損部に対する内視鏡的縫縮は困難な場合もあり、現状では外科医バックアップのもとで EFTR を実施すべきと考えられる。当日は EFTR を施行した症例と内視鏡的縫縮のビデオを合わせて発表する。

O7-7 胃 GIST に対して内視鏡的胃壁全層切除（EFTR）を導入した 2
例1
福岡大学筑紫病院内視鏡部、2福岡大学筑紫病院病理部・病理診断科、3福岡大学筑紫病院消化器内科、4地方独立行政法人大阪府立病院
機構大阪国際がんセンター消化管内科
聡2、植木 敏晴3、上堂 文也4、
○宮岡 正喜1、二村八尾 建史1O7-8 closed LECS を手術術式の第一選択にすることを念頭とした、当院の診断・治療の組み立て
国立病院機構南和歌山医療センター・消化器科○木下 幾晴、木下真樹子【背景】胃粘膜下腫瘍（SMT）は GIST か否かが重要で、GIST 診療ガイドライン 2022 年改訂、第4 版では治療適応の決定は症状の有無と大きさを含めた画像所見、組織所見をもとに適応が判断されている。現在、切除可能な GIST に対する標準治療は外科手術であるが、噴門部の病変では胃切除が必要となる場合や、LECS などの局所切除でも胃壁外に存在する小網や大網の切除が必要となる。一方で経口内視鏡のみで SMT を全層性に切除し、そのまま閉創する内視鏡的全層切除術（Endoscopic full thickness resection、EFTR）が海外で報告され、手技の実施可能性や良好な治療成績が示されている。本邦でも EFTR が 2020 年 9 月に内視鏡的胃局所切除術の名称で先進医療として認可され、当院においても 2021 年 7 月より現在までに 2 例を経験した。【方法】EUS、CTで術前評価し、適応を多職種キャンサーボードで確認した後に EFTR 経験 40 例以上の非常勤医師とともに処置を行った。【症例 1】30 歳代男性。20XX-1 年 10 月に胃癌検診の X 線造影検査で病変を指摘され、近医にて上部消化管内視鏡検査を施行。胃角後壁に 20 mm の SMT を認め当院紹介された。EUS-FNA で GIST と診断され、CT で遠隔転移は認めず、20XX 年 1 月に EFTR を施行した。IT ナイフ 2 とフラッシュナイフで腫瘍を切除し、留置スネアとクリップを用いた巾着縫合で筋層欠損を縫縮した。術中術後に合併症なく術後 8 日目に退院した。病理組織学的診断はGIST、very low risk、断端陰性であった。術後 7 ヶ月で無再発である。【症例 2】50 歳代女性。20
XX 年 2 月、検診の上部消化管内視鏡検査で胃体中部小弯に 15 mm の SMT を指摘され当院紹介された。EUS-FNA で GIST と診断され、遠隔転移は認めなかった。20XX 年 6 月に EFTR を施行した。胃壁欠損は Reopenable clip-over-the-line method で閉鎖した。術中術後に合併症なく術後 8日目に退院した。病理組織学的診断は GIST、very low risk、断端陰性であった。術後 2 ヶ月で無再発である。【結語】EFTR は先進医療として認可されたものの手技の実施可能性は不明な点が多い。術者の要件は上部消化管 ESD300 例、EFTR3 例以上であるが、多数の EFTR 経験のある医師とともに施術することで、EFTR の安全かつ効率的な導入が可能であった。本発表では実際の手技を呈示し、EFTR の適応と今後の課題について文献的考察を加えて報告する。

【はじめに】SEL（subepithelial lesion）の確定診断は生検による病理診断であり、EUS-FNB
が現在では第一選択となっているが、20mm 未満の小さな病変では診断能が低下することが懸念点である。また GIST の外科手術は通常 LECS が選択されるが、施設の状況や力量に応じて様々な術式が選択されている現状である。【当院の GIST の診断と治療法】筋層由来の SEL は半年〜1 年毎に EUS を用いて内視鏡的フォローをし、増大傾向があれば積極的に組織診断を行っている。20mm 未満は粘膜切開直視下生検法（MIAB）、それ以上は
EUS-FNB を第一選択としている。2018 年〜LECS を導入。現在は短径 30mm 以下であれ
ば NEWS、30mm 以上であれば CLEAN-NET、50mm 以上であれば inverted LECS withcrown methods を施行している。【目的・方法】2018 年以降の LECS を行った GIST 症例
10 例の術前生検法、手術法、術後病理のリスク分類について後方視的に検討する。【結果】全例術前生検で GIST と診断し手術を施行した。術前生検法は MIAB：EUS-FNB：ボーリ
ング生検：dele からの生検＝5：3：1：1。 全例で免疫組織学的染色が施行可能であった。
生検病変の腫瘍長径中央値は MIAB は 14mm、EUS-FNB は 46.5mm であった。手術はNEWS：CLEAN-NET：iverted LECS＝8：1：1、各手術の腫瘍長径中央値（mm）は15.5：46.5：70 であった。リスク分類は very low：low：intermediate：high＝7：1：1：1
であり、20mm 未満の病変は全て very low リスクであった。手術関連の重篤な合併症は認めず、現時点で全例転移再発なく経過している。【考察】20mm 未満の SEL は日常診療でよく遭遇する。観察中に増大傾向を示す病変は積極的に生検を行うことで GIST の診断が得られた。当院で NEWS 例、特に 20mm 未満の病変の手術例が多いのはそのような理由からである。既報では 15mm の胃 GIST 症例で外科手術後に肝転移を来した症例の報告もあり、潜在的な悪性腫瘍である GIST を小さな段階で診断・治療を行う意義は大きいと考える。当院は手術手技として closed LECS にこだわっているが、施設として将来の上皮性腫瘍に対する LECS の導入を念頭においているからである。NEWS 症例を経験するうちに現在は外科医・内視鏡医・コメディカルともに手技にも習熟し、ストレスなく治療ができるようになったと感じている。小さな病変のうちに診断し、closed LECS で治療を行う当院のストラテジーは根治性と治療の将来展望を見据えた戦略である。

― 314 ―

20

一般演題8 胃：内視鏡 1
O8-1 早期胃癌に対する内視鏡的粘膜下層剥離術の侵襲度とサルコ
ペニアの関連についての検討
1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、2むつ総合病院、
3
弘前大学医学部附属病院光学医療診療部、4青森県総合健診センター○新井徹1,2、珍田 大輔3、藤原 沙映1、安田 耕平1、克4、櫻庭 裕丈1
速水 史郎1、立田 哲也1、下山

O8-2 当院における抗血栓薬内服患者に対する胃 ESD 後出血の検討
大阪市立総合医療センター消化器内科○西出 祥太、根引 浩子、池田 哲也、杉森 聖司、山崎 智朗【目的】近年、サルコペニアと胃 ESD の関連について、サルコペニア群
で ESD 後に肺炎、心不全、敗血症など有害事象が増加することが報告されている。身体的ストレス評価法としては、ケミルミネッセンス法（CL）により好中球活性酸素種（ROS）産生能を測定し血清オプソニン
化活性を算出する方法がある。この方法を用いてサルコペニアの有無が身体的ストレスに与える影響について検討した。【方法】2016 年 1
月-11 月に当科で胃 ESD を施行した患者 83 名（73.4±7.7 歳、男性 55名）を対象とした。ESD 当日と翌日に採血を行い、その血清で刺激物質となるオプソニン化ザイモザン（OZ）を作成した。OZ と健常成人の
好中球と反応させて生じる ROS のうち、毒性の低いものに反応するル
シゲニン（Lg）と高いものに反応するルミノール（Lm）を用いた CLで測定した。オプソニン化活性は、発光曲線下面積で評価した。サルコ
ペニアについては、指標として用いられる Psoas muscle index（PMI）
を術前 CT より算出し、cut off 値（男性 6.0cm2/m2、女性 3.4cm2/m2）でサルコペニア群 15 名、非サルコペニア群 68 名で比較した。【結果】LgCL は、ESD 翌日サルコペニア群で 66.7％（10/15 名）、非サルコペニア群で 63.7％（43/68 名）で増加した。サルコペニア群の中央値は当日：93.6％、翌日：97.3％ で増加していたが有意差を認めず、非サルコ
ペニア群の中央値は当日：98.9％、翌日：108.6％ で有意に増加していた。LmCL は両群で有意な変化がなかった。【結論】胃 ESD において、サルコペニア群と非サルコペニア群では LgCL の増加は認められたが、LmCL の変動はなかった。以上より、サルコペニア群でも身体的ス
トレスはあるが軽度であり、適切な周術期管理で安全に施行可能と考えられた。
O8-3 当院において制酸薬内服中に発生した出血性胃潰瘍の検討
愛知県厚生農業協同組合連合会安城更生病院○榎本 祥吾、石原誠、岩田 彩加【目的】当院において制酸薬内服中に発生した出血性胃潰瘍の臨床的特徴を明らかにすること。
【方法】
2011 年 1 月から 2021 年 12 月に当院で内視鏡的止血術を施行した出血性胃潰瘍 576 例において、カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）、プロトンポンプ阻害剤（PPI）、H2 受容体拮抗薬（H2blocker）といった制酸薬を内服していたのは 71 例（P-CAB：6 例、PPI：37 例、H2blocker：28 例）であった。
制酸薬を内服していた群としていなかった群について、後方視的に患者背景（年齢、性別、消化性潰瘍の既往、NSAIDs 内服、抗血小板薬・抗凝固薬内服）、患者状態（Hb 値、ショックの有無、輸血の有無）、治療成績（処置時間、一次止血成功率、再出血率）を比較検討した。【成績】出血性胃潰瘍の両群（制酸薬内服群/非内服群）の患者背景および患者状態は年齢（74.1 歳/71.0 歳）、性別：男性（64.8％/68.6％）、消化、抗血小板薬性潰瘍の既往（43.7％/25.4％）、NSAIDs（22.5％/20.5％）（12.7％/9.7％）、 Hb 値
（8.0g/dL/8.6g/dL）、（31.0％/17.7％）、 抗凝固薬
ショックの有無（18.3％/27.6％）、輸血の有無（59.2％/49.3％）であった。治療成績は処置時間（19.6 分/17.9 分）、一次止血成功率（100％/
99.4％）、再出血率（14.1％/6.0％）であった。制酸薬を内服していた群において、抗血小板薬内服、消化性潰瘍の既往、再出血が有意に多かった。
【結論】制酸薬内服中に発生した出血性胃潰瘍の症例では抗血栓薬
内服、消化性潰瘍の既往が多かった。また、初回止血処置後の再出血が多かったため、入院管理中により慎重な経過観察が必要であると思わ
れた。

【目的】
胃 ESD 症例において、抗血栓薬の内服や中止有無での後出血率の検討を目的とした。【方法】2018 年 1 月から 2022 年 3 月に当院にて胃 ESD を施行した 568 例を対象とした。後出血は、ESD 術中出血によらない吐下血もしくは血中 Hb 2g/dl 以上低下を認め、内視鏡的に出血が確認されたものとした。また別に、セカンドルック時に止血術を施行したものについても検討した。【結果】568 例中抗血栓薬内服例は 198
例存在し、そのうち抗凝固薬単剤は 42 例、抗血小板薬単剤は 111 例、抗凝固薬を含む抗血栓薬多剤内服は 26 例、抗血小板薬のみ多剤内服者
は 19 例であった。後出血率は抗血栓薬内服ありで 8.6％、なしで 2.4％と、内服ありで有意に高かった（p=0.001）。抗血栓薬別の後出血率は抗凝固薬単剤 9.5％、抗血小板薬単剤 5.4％ と、単剤では有意差を認めなかった（p=0.46）。一方、多剤を含めた抗凝固薬内服例の出血率は14.7％、抗血小板薬のみ内服例の出血率は 5.4％ で、抗凝固薬内服群で有意に後出血率が高かった（p=0.03）。抗血栓薬の中止有無での後出血率は、抗血栓薬内服例全体では継続 10.5％：中止 6.8％（p=0.45）、抗凝固薬では継続 18.5％：中止 12.2％（p=0.50）、抗血小板薬のみでは継続
8.3％：中止 1.7％（p=0.13）であった。セカンドルックで止血術を施行した症例の割合は、抗血栓薬なしで 33.3％、抗血栓薬ありで 47.1％ と抗血栓薬内服ありで有意に多かった（p=0.003）。【結論】抗血栓薬内服
例は内服のない例に比べ有意に後出血率、セカンドルックでの止血術施行率が高かった。抗凝固薬内服例は抗血小板薬のみの内服例に比べ有意に後出血率が高かった。抗血栓薬の継続中止に関しては統計学的に有意差を認めなかった。

O8-4 出血性胃・十二指腸潰瘍に対するソフト凝固法の治療成績1
広島市立北部医療センター安佐市民病院消化器内科、2
広島市立北部医療センター安佐市民病院内視鏡内科○長尾 暁憲1、朝山 直樹1、大家進太郎1、山根 大寛1、
晃2、
松本 健太1、鴫田賢次郎2、青山 大輝1、福本
1
永田 信二【背景と目的】出血性胃・十二指腸潰瘍では穿孔のリスクを考慮し止血鉗子を用いたソフト凝固法は選択されない場合もある。そこで今回、当院における出血性胃・十二指腸潰瘍の臨床的特徴について解析し、ソフト凝固法の治療成績を検討した。
【対象と方法】2003 年 1 月から 2023
年 3 月に当院でソフト凝固法を施行した出血性胃潰瘍 359 例、出血性
十二指腸潰瘍 122 例を対象とした。胃潰瘍群（A 群：359 例）と十二指腸潰瘍群（B 群：122 例）の 2 群に分け、患者背景（年齢、性別、H.
pylori 陽性率、抗血栓薬内服率、NSAIDs 内服率、プロトンポンプ阻害
薬内服率、H2 受容体拮抗薬内服率、患者状態（平均 Hb 値、ショック有無、輸血有無）、病変因子（Forrest 分類）、治療成績について比較検討した。
【結果】両群（A 群/B 群）の背景因子は、平均年齢（69 歳/
66 歳）、性別：男性（70％/74％）、抗血栓薬内服率（23％/20％）、プロ
トンポンプ阻害薬内服率（11％/16％）、H2 受容体拮抗薬内服率（8％/4％）、平均 Hb 値（9.5g/dL/9.5g/dL）、輸血割合（55％/54％）に有意、NSAIDs 内服率差は認めなかった。H. pylori 陽性率（60％/39％）（26％/18％）、 ショック割合（18％/11％）、 は A 群が有意に高かった。
活動性出血を伴う（Forrest 分類 Ia・Ib）割合（49％/34％）は A 群で有意に高かった。止血成功率（99％/98％）、平均止血回数（1.16 回/1.11
回）、入院期間（9.7 日/9.5 日）は有意差を認めなかった。再出血率（8％/11％）、再出血までの期間（7.5 日/7.2 日）も有意差を認めなかった。穿孔を 1 例/2 例に認めたがともに凝固止血の導入初期の症例であった。
【結論】胃・十二指腸潰瘍に対するソフト凝固法は高い止血成功率を認めており、穿孔例はソフト凝固法導入初期のみであり、安全に施行できた。

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一
般
演
題
8

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一般演題8 胃：内視鏡 1O8-5 長期間留置により胃出血を来した超音波内視鏡下膵嚢胞ドレナージ術の 1 例
名古屋記念病院○鈴木 陽子、石原亮、戸川 昭三

O8-6 当院での筋萎縮性側索硬化症患者における胃瘻造設の経験
市立吹田市民病院○長生 幸司、森康介、平賀英梨佳、山口 淳也、安田健太郎、
酒井 彩子、日下部 瑛、檀直樹、卜部 彩子、長井 健悟、
吉田 雄一、内藤 雅文【症例】38 歳男性【主訴】黒色便【既往歴】2 型糖尿病【現病歴】X-8
年にアルコール性急性膵炎から被包化壊死（WON）をきたしたのち感染を合併し感染性膵壊死となったため EUS ガイド下膵嚢胞ドレナー
ジ（EUS-CD）を施行し 7Fr7cm ダブルピッグテイルステントを留置した。その後退院となったが通院を自己中断された。X 年、吐血にて救急搬送され、緊急上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行し、胃体部に前回留置したステントおよび多量の血腫を認めたが出血源不明だった。
造影 CT では仮性動脈瘤を認めなかったものの、ステントの近傍に脾動脈が走行しており、その干渉によって出血した可能性を考えた。再出
血無く第 6 病日に退院となった。退院 1 ヵ月後再度吐血し他院に救急搬送され保存的加療にて軽快し、その後当院再受診となった。
【経過】
短期間に出血を繰り返しており、ステントが原因と考え抜去する方針となった。8 年間の留置のため癒着などによる抜去困難や出血の可能性もあり、抜去時の脾動脈損傷に備え緊急で塞栓術ができるように血管造影室で脾動脈にカテーテルを留置した後、内視鏡的に把持鉗子でステントを抜去したが特に問題なく、その後再出血なく経過した。
【考察】急性膵炎後の感染性膵壊死は EUS-CD を要することがあるが、短期合併症として出血、穿孔、ステント迷入などが報告されている。また、ステントの留置期間については特に基準はなく再発予防のため長期間に至るケースもあるものの、長期留置に伴う偶発症については明らかにはなっていない。今回ステントの長期留置に伴う消化管出血をきた
したと思われる稀な症例を経験したため、文献的考察を交えて報告する。

O8-7 胃瘻抜去後の自然閉鎖不能例に対する Over-the-scope-clip の使用経験
兵庫県立淡路医療センター○籠重 大輔、河野孝一朗、小山 智寛、山本 智陽、高橋直太郎、
河原慎一郎、森口 知憲、峯 孝太朗、伏見 洋子、河野 玲子、
加藤 隆夫、西
勝久

一
般
演
題
8

【背景】胃瘻の瘻孔閉鎖不全例に対して、これまで内視鏡的治療が困難であり主に外科手術が選択されてきた。しかし、耐術能に問題のある患者や高齢の患者の場合、より侵襲度の低い内視鏡下での根治治療が望まれてきた。OTSC は既存の内視鏡クリップ等のデバイスと比較し、より強力かつ持続的な組織把持力を備えており、瘻孔の持続的な閉鎖に有効である。今回、自然閉鎖不能であった胃瘻に対して OTSC により瘻孔閉鎖が得られた症例を経験したので報告する。
【方法】
当院で 2018
年から 2021 年の間に胃瘻抜去後に自然閉鎖が得られず OTSC による瘻孔閉鎖を行った 3 例を対象とした。対象に対する治療成績（手技成功、偶発症、瘻孔再発）について後ろ向きに解析した。手技成功は瘻孔
閉鎖成功とした。使用した内視鏡は 2TQ260M、OTSC は typeT を用いた。瘻孔閉鎖には内視鏡先端に OTSC を装着したうえで、OTSC ツイ
ングラスパーを用いて瘻孔周囲組織を把持し牽引、もしくは内視鏡の吸引操作により瘻孔部を牽引した。瘻孔部を十分に牽引した後、OTSCをリリースし瘻孔閉鎖を行った。
【結果】対象は 3 例。背景因子は年齢
中央値 73 歳（65-77 歳）、性別（男）は 3 例（100％）、胃瘻造設から胃瘻抜去までの期間中央値 5 年（3-5 年）、胃瘻抜去から OTSC 施行までの期間中央値 30 日（20-60 日）、OTSC による瘻孔閉鎖後の観察期間中
央値 2 年（1-4 年）。治療成績は、手技成功 3 例（100％）、偶発症 0 例（0％）
、瘻孔再発 0 例（0％）であった。【結語】自然閉鎖不能であった胃瘻に対し OTSC による瘻孔閉鎖が得られた症例を経験したので報告する。

【背景】筋萎縮性側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis：ALS）診療ガイドライン 2023 では、早期の胃瘻造設が生命予後改善に寄与するとされ、％肺活量（％VC）
50％ 以上での胃瘻造設が推奨されているが、50％ 以下で造設する症例も経験する。呼吸機能が低下した患者への胃瘻造設は、鎮静剤による呼吸抑制の危険を伴うため呼吸抑制を回避することが重要である。
【目的】ALS 患者胃瘻造設中の呼吸抑制に関する
安全性を検討する。【方法】2018 年 12 月〜2023 年 7 月までの間に当院
で Direct 法にて胃瘻造設を行った ALS 患者 18 症例中、％VC50 以上
群と 50 以下群における造設中の酸素投与量、酸素飽和度（SPO2）の低下値、造設時間、ミダゾラム投与量を検討した。【結果】年齢中央値は72 歳で男性が 67％ であった。％VC50％ 以上が 12 例、以下が 6 例、気管切開後症例が 1 例であった。2 群それぞれ（いずれも中央値）の造設中の酸素投与量は 1.5/4 L/min、造設前 SPO2 は 97/97.5％、造設中最低
SPO2 は 93.5/91％ で SPO2 低下量は 3/7％、 造設時間は 20/27.5min、
ミダゾラム投与量は 3/3.25mg、入院期間は 9.5/6 日でいずれも有意差を認めなかった。合併症は全例に認めなかった。％VC50％ 以下で非侵襲的陽圧換気マスクを装着した症例が 2 例あり、気管支鏡用エルボを使用し胃瘻造設を実施し得た。【考察】胃瘻造設中の SpO2 の低下中央値は 3.5％ と低く、胃瘻造設の操作自体が呼吸障害を悪化させる可能性は低いと考える。％VC50％ 以下の症例であっても NPPV マスクを装着することでより安全に造設できる可能性があると考える。【結語】
ALS 患者においても鎮静下で安全に胃瘻造設を行うことが可能と考える。

O8-8 当科にて経験した蜘蛛の巣様粘液所見症例の検討
1
順天堂大学医学部附属静岡病院消化器内科、2順天堂大学消化器内科
理華1、池田 裕至1、
○北
祐次1、嶋田 裕慈1、厳1
2
佐藤 俊輔 、永原 章仁【目的】酸関連疾患に対し potassium competitive acid blocker（P-CAB）
や proton pump inhibitor（PPI）が広く使用されるようになった結果、
近年 PPI/P-CAB 関連胃症と思われる内視鏡所見を目にする機会が増加した。胃炎の京都分類改訂第 3 版では「蜘蛛の巣様粘液」が PPI/PCAB 関連胃症の所見として新たに掲載されたが、その詳細についてはまだ不明な点が多い。そこで今回われわれは当科で施行した上部消化管内視鏡の data base をもとに蜘蛛の巣様粘液所見を認めた症例の特徴を検討した。
【方法】2020 年 4 月から 2023 年 3 月に当科で上部消化管内視鏡検査を施行した症例のうち、内視鏡施行医が粘液ありと判定した症例を見直し「白濁粘液」（ピロリ現感染）や「固着粘液」（自己免疫性胃炎）とは明らかに異なった透明感のある白色を呈した「蜘蛛の巣様粘液」（PPI/PCAB 関連胃症）であると判定した症例を抽出し検討した。
【成績】全 2786 症例のうち蜘蛛の巣様粘液は 8 症例にみられた（男性
3 例、女性 5 例、平均年齢は 75.4±11.4 歳）。8 例中 7 例は P-CAB 内服
中であり残りの 1 例は制酸薬未内服だった。その 1 例は Helicobacter
pylori（H. pylori ）現感染であったが、見直してみると白濁粘液との判別は困難な症例であった。P-CAB 内服中の 7 例のうち 3 例は H. pylori
既感染、残りの 4 例は未感染であった。7 例の P-CAB 内服期間は 8日から 2 年と幅広く、内服開始数日で蜘蛛の巣様粘液は出現する可能性が示唆された。
【結論】
蜘蛛の巣様粘液は P-CAB 内服症例に多くみられるが、内服開始
初期からみられる可能性が示唆された。ときに H. pylori 現感染時の白濁粘液と判別困難な症例もあり注意が必要である。

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一般演題9 胃：内視鏡 2
O9-1 十二指腸球部病変および球部にかかる胃病変の ESD における当院での工夫
大阪公立大学大学院医学研究科消化会内科学○河野 光泰、大南 雅揮、福永 周生、藤原 靖弘【背景・目的】十二指腸球部に存在する病変の Endoscopic Submucosal
Dissection（ESD）は管腔の狭さ、十二指腸壁の薄さ、Brunner 腺による局注での膨隆が得られにくさにより、通常の胃 ESD より困難であり、偶発症のリスクが高いとされる。十二指腸の ESD では胆汁、膵液などの影響により遅発性穿孔が問題になる。これに対して、球部では潰瘍の縫縮が困難なことが多いが、穿孔のリスクは低いという報告もある。当院で ESD 時に行っている工夫と治療成績からその安全性と妥当性について明らかにする。
【方法】反転下に病変肛門側の粘膜切開および粘膜下層剥離を行う。病変肛門側にリング糸を付け、対側の十二指腸粘膜に反対側を付けトラクションをかける。粘膜下層剥離時にはBrunner 腺による lifting 不良があるため、water pressure methodsを用いる。2015 年 4 月〜2023 年 8 月に ESD を施行した十二指腸球部
病変および十二指腸球部にかかる胃病変を対象とし、その治療成績を検討した。【結果】＜背景＞年齢中央値は 75 歳、性別（男/女）は 13/5、病変主要部位（胃/十二指腸）は 10/8、肉眼型（隆起型/陥凹型）は13/5 例、腫瘍長径中央値は 16 mm で、トラクションは全例で使用した。 全て一括切除かつ R0 切除で、 治療時間中央値は 96 分であった。
切除後潰瘍底は縫縮していないが、全例で術中術後に穿孔は認めなかった。後出血も認めなかった。切除後潰瘍底が 3/4 周以上になる症例
は 5 例あり、1 例で術後狭窄を認めた。【結語】難易度の高い十二指腸球部病変でも、トラクションや反転、water pressure methods を組み合わせることで確実に R0 切除を行うことができ、潰瘍縫縮なしでも出血や穿孔などの偶発症なく安全に切除できる。

O9-3 上部消化管内視鏡的粘膜下層剥離術における「内視鏡検査前日食」の有用性大阪国際がんセンター○二ノ宮壮広、七條 智聖【背景】上部消化管内視鏡検査、治療に前日夕食以降は絶食としている
が、食物残渣により観察が不十分となる場合がある。また、内視鏡治療
時に消化管内の食物残渣は、内視鏡手技を安全に行なう上での弊害となり、誤嚥性肺炎などの合併症の原因となり得る。当院では消化管内視鏡検査、治療症例に対して、栄養管理室の協力のもと、前日に「内視鏡検査前日食」の配膳を選択できるよう導入した。
【方法】2020 年 9 月より内視鏡検査前日食を導入した。内視鏡検査前日食はご飯、パン、うどん、ゼリー、豆腐、牛乳など中心とした食物繊維の少ない食事で 1 日
1250kcal 程度のものを用意した。検査前日食の導入前の 2017 年 4 月から 2020 年 8 月まで、導入後の 2020 年 9 月から 2023 年 7 月 1 日までで胃内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）および食道 ESD を予定された症例について検討した。【結果】検査前日食導入前の上部消化管 ESD 数は2190 例（胃 ESD 1255 例、食道 ESD 935 例）で、そのうち術後例は 154
例（幽門側胃切除術 111 例、噴門側胃切除術 14 例、食道術後・胃管再建術 18 例、胃全摘術 10 例）、導入後の上部消化管 ESD 数は 1887 例（胃 ESD 1068 例、食道 ESD 819 例）で、術後例は 147 例（幽門側胃切除術 72 例、噴門側胃切除術 30 例、食道術後・胃管再建術 37 例、胃全摘術 8 例）だった。導入前に治療中止となった症例は 4 例（胃 ESD 3
例、食道 ESD 1 例）で、うち 3 例が術後例（噴門側胃切除 2 例、幽門側胃切除術 1 例）だった。治療前日の食事は 1 例で流動食、3 例で通常食が出されていた。導入後に治療中止となった症例は導入直後の 2020
年 10 月の 1 例（胃 ESD）のみで、食道亜全摘・胃管再建術後で、治療
前日には主治医の指示で通常食が出されていた。検査前日食を配膳され治療延期となった症例はなかった。治療中止となった症例は全例、絶食のまま翌日 ESD が施行されていた。
【結果】上部消化管 ESD において内視鏡検査前日食は有用である。

O9-2 胃 ESD における滑車式 2 点固定トラクション法
1
九州大学大学院医学研究院病態制御内科学、
2
原三信病院消化管内科、3九州大学大学院消化器代謝学
翼1、江崎充1,2、蓑田 洋介1、
○近藤 悠樹1、武内
畑
佳孝1、荻野 治栄1,3、伊原 栄吉1,3【背景】早期胃癌に対しての内視鏡治療として、内視鏡的粘膜下層剥離術（Endoscopic Submucosal Dissection；ESD）が広く普及している。
しかし、ESD は高い内視鏡スキルを要するため、手技に難渋する場合がある。トラクションは ESD の難易度を下げる有用な方法であり、広く用いられている。我々はより発展的なトラクション法として、SureClip Traction Band を用いた滑車式 2 点固定トラクション法（TPPT：
Two-Point fixed Pulley Traction method）を開発したため、動画を交えて報告する。
【方法】TPPT は、病変の口側粘膜 2 点にクリップを用いて SureClip
Traction Band を留置し、中央のループに結んだ糸を滑車式に対側に牽引する方法である。
［1］病変周囲の全周切開を完成させる。
［2］
SureClip Traction Band の中央のループに糸を結び付ける。［3］SureClip
Traction Band の両端のループを病変口側粘膜の 2 点にクリップで固定する。
［4］中央に結び付けた糸を病変対側の粘膜にクリップで固定する。
［5］体外に出た糸を牽引することで、病変口側粘膜の 2 点にトラクションがかかる。［6］視認性良好となった粘膜下層を剥離していく。
【考察】TPPT では病変口側粘膜を 2 点固定することで面状に挙上することができる。加えて、糸を滑車式に牽引することで、胃内の部位に関わらず、病変を垂直方向に牽引することができる。これらにより粘膜下層を広い視野で有効なトラクションの下、粘膜下層剥離を行うことができる。したがって、TPPT は胃 ESD における有用なトラクション法となりうる。

O9-4 75 歳以上の高齢者における胃 ESD 非治癒切除後の予後因子と転帰の検討1
青森県立中央病院消化器内科、
2
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座○高昌良1,2、花畑 憲洋1、須藤 信哉1,2、五十嵐昌平1,2、
島谷 孝司1,2、櫻庭 裕丈2【目的】胃 ESD で非治癒切除（eCuraC-2）の場合、ガイドラインでは追加外科手術が推奨されている。しかし、高齢者では併存疾患や全身状
態 が 考 慮 さ れ 経 過 観 察 と な る 場 合 も あ る。そ こ で、75 歳 以 上 の
eCuraC-2 症例の追加治療ならびに予後を明らかにすることで経過観察許容の可否を検討することを目的とした。
【方法】2012 年 4 月から2018 年 3 月に行われた胃 ESD eCuraC-2 症例を対象とした。75 歳以上の高齢者と非高齢者 2 群の患者背景と治療成績を比較した。予後予測因子として Charlson Comorbidity Index（CCI）、Prognostic Neutrition
Index（PNI）を求め、各群での CCI、PNI、5 年生存率を解析し、高齢者 eCuraC-2 症例の転帰について検討した。
【結果】5 年間の経過を追跡、もしくは死亡が確認された eCuraC-2 症例 64 例 64 病変が対象となった。症例はすべて ECOG PS 0-2 だった。患者背景（高齢者群：非高齢者群）は、症例数 32：32、病変数 32：32、年齢中央値 80（75-87）：
68（45-74）、男女比（男/女）28/4：27/5 だった。CCI は高齢者群 0.94
±0.18、非高齢者群 0.59±0.13 で有意差は認めなかった、PNI は高齢者
群 47.7±1、非高齢者群 50.1±0.84 で有意差は認めなかった。偶発症は非高齢者で 1 例（後出血）、高齢者群で 1 例（誤嚥性肺炎）あり、それぞれ内視鏡的止血術、抗生剤治療で改善を認めた。追加外科手術割合
は、高齢者で低い傾向だった（高齢者群：非高齢者群；28％：69％、p=0.001）。ESD 後の 5 年間で生存率に有意差はみられなかった（p=0.177）。なお、5 年生存率は、高齢者 82.3％、非高齢者 84.8％、原病死はなかった。【結論】75 歳以上の eCuraC-2 症例は追加外科手術割合が低い傾向だったが、非高齢者と比較して予後に差はなかった。以上より、高齢者では経過観察も許容される可能性が示唆された。

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一
般
演
題
9

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一般演題9 胃：内視鏡 2
O9-6 内視鏡的に整復し得た胃軸捻転症の 2 例
多根総合病院消化器内科○小泉
葵、赤峰 瑛介、島佳弘、中尾 栄祐、淺井

O9-5 経皮的冠動脈インターベンション患者における酸分泌抑制薬
内服と上部消化管内視鏡検査施行の現状
1
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野、
2
日本大学医学部内科学系循環器内科学分野○高須 綾香1、後藤田卓志1、深町 大介2、松本 直也2、
奥村 恭男2、木暮 宏史1【背景】マーストリヒトコンセンサスでは、長期の酸分泌抑制薬（acidsuppression medication；ASM）使用時の Helicobacter pylori （H. pylori ）検査・除菌が推奨されている。一方、ASM の長期内服患者が多い領域として経皮的冠動脈インターベンション（PCI）後があげられる。今回、当院の PCI 施行患者における ASM 薬内服と上部消化管内視鏡検査（EGD）施行の現状を検討した。
【方法】2020 年 10 月から 2022
年 9 月に日本大学病院で PCI 施行をされた 296 名を対象とした。患者
背景、EGD 検査歴、内服歴を後ろ向きに検討した。
【結果】
PCI 施行患者の年齢中央値［範囲］は 72［22-92］歳、男性は 244 名（82.4％）であった。ASM 投与 255 名（86.1％）の内訳はプロトンポンプインヒビ
ター 112 名（43.9％）、ボノプラザン 99 名（38.8％）、H2 ブロッカー 44
名（17.3％）だった。EGD は 116 名（39.1％）で施行され、PCI 前の施行は 98 名（84.4％）であった。 検査目的は有症状精査が 42 名
（36.2％）、
スク リ ー ニ ン グ 目 的 38 名（32.8％）、消 化 管 治 療 後 フ ォ ロ ー 12 名
（10.3％）であり、H. pylori 検査目的はなかった。また、EGD 施行例に
おいて ASM 投与は 112 名（96.5％）で、非施行例に比べて有意に多かった（p=0.04）。EGD 所見は術後胃を除いた 111 名のうち、非萎縮群（C0、1）52 名（46.8％）、萎縮群（C2-O3）59 名（53.2％）だった。非萎縮群は萎縮群と比べて有意に若年（72 歳 VS 78 歳 p＜0.01）で、さらにPCI 後に ASM を開始していた割合が有意に多かった（p=0.04）。【考察】PCI 患者において、ASM 投与は約 9 割で行われているが、H. pylori
感染精査目的の EGD は行われていなかった。消化器内科医だけでなく循環器内科医と連携をし、ASM 使用前の H. pylori 検査・EGD 施行の意義を周知が求められる。

哲【症例 1】85 歳女性。過食後の間欠的な心窩部痛と嘔気を主訴に当院へ救急搬送となった。来院時の腹部単純 CT では胃の著明な拡張を認め、幽門部が噴門部の後方・頭側に位置し、腹部造影 CT では一部造影不良域も認め血流障害も疑われた。以上より胃軸捻転症の診断で治療目的に同日当院に入院となり、内視鏡挿入形状観測装置（Endoscope Position Detecting Unit、以下 UPD）を用いて緊急内視鏡的整復術を施行した。整復直後に撮影した腹部単純 CT では幽門部の位置は整復され、胃の拡張も改善した。翌日の腹部レントゲンでも胃の拡張は認めず、同日食事を開始し第 3 病日に退院となった。【症例 2】86 歳女性。呼吸困難感を主訴に当院へ救急搬送された。来院時の腹部単純 CT では、食道胃の著明な拡張を認め、噴門部と幽門部の位置が左右逆転しており、胃軸捻転症の診断で同日入院、透視下で緊急内視鏡的整復術を施行した。
翌日の腹部レントゲンでは胃の拡張は認めず、同日飲水を開始、第 3
病日に食事開始となった。その後急性心不全の治療に移行し、第 16
病日に退院となった。胃軸捻転症は、胃の全体、あるいはその一部が生理学的範囲を超えて捻転し、胃内容の通過障害を来たした形態異常であり比較的稀な病態である。胃管挿入での減圧で自然整復が期待できるが、捻転解除不能の場合には内視鏡的に整復を試みる必要がある。今
回我々は UPD と透視下で内視鏡的に整復し得た胃軸捻転症の 2 例について、若干の文献的考察を踏まえて報告する。

一
般
演
題
9

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一般演題10 胃：良性疾患
O10-1 若年者におけるアレルギー疾患の多発性と機能性ディスペプ
シアの有病率との相関1
愛媛大学医学部附属病院光学医療診療部、
2
愛媛大学総合健康センター、
3
愛媛大学大学院地域消化器免疫医療学、
4
愛媛大学大学院地域生活習慣病・内分泌学講座、
5
愛媛大学大学院消化器・内分泌・代謝内科学○山本 安則1、古川 慎哉2、富田 英臣1、竹下 英次3、
池田 宜央1、松浦 文三4、日浅 陽一5

O10-2 胃粘膜萎縮、腸上皮化生と Gastrointestinal Symptom Rating
Scale の関連
1
朝日生命成人病研究所附属病院、2東京大学医学部付属病院○新井 絢也1,2、鈴木 信三2、藤城 光弘2【背景】胃腸粘膜免疫系の活性化は、機能性胃腸障害における病因の 1 つであることが示唆されている。機能性ディスペプシア（FD）の有病率に、特定のアレルギー性疾患の存在が関連することが報告されているが、複数のアレルギー疾患存在が、より FD の有病率を上昇させるかは不明である。本研究は、若年層におけるアレルギー性疾患の多発性と FD との関連を明らかにすることを目的として、検討を行った。
【方法】2015〜2017 年の間、当大学学生健診受診者 10104 名から、消化器疾患の既往、NSAIDs、ステロイド剤の常用、警告症状（体重減少、再発性嘔吐、血便・下血、嚥下障害）を有する者を除外した 8923 名を解析対象とした。FD の診断は、Roma III 基準を使用した。
アレルギー疾患は、医療機関で診断されたものを自記式質問票を用いて収集した。年齢、性別、肥満度、現在の飲酒、喫煙、運動習慣を潜在的な交絡因子として多変量解析を行った。
【結果】平均年齢は 20.1±2.8 歳、男女比は 5478/3445 であった。FD の有病率は、1.9％ で、女性の有病率が有意に高かった（男性 1.5％、女性 2.5％、p=0.001）。1 つ以上のアレルギー疾患を有する被験者の割合は 40.3％、3 つ以上のアレルギー疾患を持つ被験者は 2.8％ であった。アレルギー疾患別の解析では、薬物アレルギーおよび花粉症が、FD と独立して正の相関を示した（adjusted odds ratio（OR）5.06［95％ confidence interval（CI）：1.20-14.71］、
adjusted OR 1.57［95％ CI：1.12-2.15］）。アレルギー性疾患数は、FD の有病率と正の相関を示した（2 疾患：adjusted OR 1.47［95％CI：1.12-1.91］、p for trend=0.003）。また、複数のアレルギー疾患の合併は、FD と IBS の overlap 例の有病率にも相関する傾向を認めた（pfor trend=0.018）。
【結論】本研究における若年層において、薬物アレルギーと花粉症の存在、そしてアレルギー性疾患の多発性が、FD の有病率と独立して正の相関を示した。

【目的】高齢化が進む本邦において、消化器症状は実臨床において最も頻度の多い
患者主訴の一つとなっている。近年ピロリ菌感染、それに伴う胃炎により生じる、
ピロリ菌関連機能性ディスペプシアが注目されている。しかし内視鏡的胃粘膜萎
縮や腸上皮化生といった慢性胃炎所見と、GSRS（Gastrointestinal symptom rating
scale）の詳細な関連を解析した既報は現段階ではない。当施設では、2012 年-2019
年まで GSRS を上部内視鏡施行時に聴取しデータベース化されており、今回これら詳細な消化器症状と慢性胃炎の状態との関連を解析することを目的とする。
【方法】内視鏡施行時に聴取した GSRS と胃粘膜萎縮、 腸上皮化生の関連を解析した。
胃粘膜萎縮に関しては、なし/Closed type1.2/Closed type3, Open type1/Open
type2.3 の 4 群に分け、各々の GSRS との関連を確認した。腸上皮化生に関しては、
胃粘膜萎縮の範囲に準じて、grade1/grade2（C1.2 相当）/grade3（C3.O1 相当）/
grade4（O2.3）の 4 群に分けた。【成績】該当期間内で上部内視鏡検査を施行された 3906 人（平均年齢 61.63 歳、72.43％ は男性）を解析対象とした。胃粘膜萎縮に関しては、便秘で困る（1.77 vs 1.90 vs 1.99 vs 2.08、p＜0.0001）硬い便で困る（1.65
vs 1.78 vs 1.79 vs 1.90、p＜0.0001）、便が出し切れていない（1.91 vs 1.99 vs 2.08 vs
2.03、p=0.0056）と相関があった、一方胃痛、空腹時の胃痛、胃酸逆流関連の諸症状（胸やけ、げっぷ、喉の違和感）等胃酸過多によると思われる諸症状に関しては、
胃粘膜萎縮が進行すると改善傾向にあった。腸上皮化生に関しては、便秘で困る（1.80 vs 1.95vs 2.07 vs 2.14、p＜0.0001）硬い便で困る（1.68 vs 1.80 vs 1.90 vs 1.89、
p＜0.0001）便が出し切れていない（1.94 vs 2.03 vs 2.09 vs 2.05、p=0.0097）と相関があった。60 歳以上の患者群においてサブグループ解析を行ったが、ほぼ同様の結果であった。【結論】萎縮性胃炎、腸上皮化生の重症度は、腹部症状の中で便秘関連諸症状と関連していた。胃カメラでこれらの慢性胃炎所見があり、腹部症状を有する患者に関しては、下剤関連の薬剤が効果を持つ可能性が考えられた。一方これらの慢性胃炎所見を有さない患者に関しては、胃酸過多関連の胃酸逆流を中心とした諸症状と関連しており、胃酸分泌抑制薬が効果を持つ可能性が考えられた。

O10-3 薬剤抵抗性機能性ディスペプシアの病型別の探索〜内視鏡下
胃内圧検査を用いて〜
日本医科大学消化器内科学○門馬 絵理、肥田
舞、星川 吉正、星野慎太朗、川見 典之、
岩切 勝彦

O10-4 ガイドライン改定と消化管運動機能改善剤の実臨床での処方動向の推移について
藤田医科大学消化器内科○柴田 知行、小山 恵司、山田 日向、堀口 徳之、舩坂 好平、
宮原 良二、長坂 光夫、中川 義仁、大野栄三郎、廣岡 芳樹【背景・目的】機能性ディスペプシア（FD）の病態の 1 つに知覚過敏があげられる。私たちは機能検査として内視鏡下胃内圧検査の開発を進め、知覚過敏を反映する指標の 1 つになる可能性が示唆された。今回、
薬剤抵抗性 FD を病型に分類した上で、内視鏡下胃内圧検査を用い病態の評価を行った。【方法】薬物抵抗性 FD として EPS 群 7 例、PDS
群 13 例、オーバーラップ群 13 例と non-FD 群 14 例に対して検討を行った。上部消化管内視鏡検査時に胃内圧検査を行い、基礎胃内圧、腹部膨満感が出現した（初回症状）時の胃内圧、CO2 送気量、辛い症状
出現時の胃内圧、CO2 送気量を測定し、4 群間で比較をした。また辛い症状出現前におくびが出現する患者もおり、おくびの発生についても検討した。【結果】基礎胃内圧はそれぞれ特に有意差を認めなかった。
初回症状時の胃内圧、CO2 送気量は non-FD 群が有意に高く、多い結果となった。辛い症状時の胃内圧は non-FD 群で有意に高かったが、CO
2 送気量は各群有意差を認めなかった。おくびの発生についても有意差を認めなかった。【考察】知覚過敏を評価すると思われる胃内圧検査
では、病型についての違いはないと考えられた。病型の違いについては不明なことも多く、今後も病態について検討が必要と考えられた。

【背景・目的】機能性胃腸症の治療薬の中でも重要な消化管運動機能改善薬をどの様に処方するかは主治医の裁量によることが多い。我々は JDDW2017 で 2016 年
1 年間の消化管運動機能改善薬（トリメプチン、メトクロプラミド、ドンペリドン、
イトプリド、モサプリド、アコファイド、六君子湯）を処方された院内の全患者のうち、癌など明らかな器質性病変を認める患者を除外し、腹部症状の明らかな者で消化管運動機能改善薬 2 種類以上を処方された患者 71 名につき薬剤選択の傾向と追加または変更理由と症状変化を解析し報告した。その結果、初期治療ではモサ
プリドの処方がもっとも多く、追加変更で処方された薬剤はアコチアミドが最も多かった。2021 年に機能性消化管疾患診療ガイドラインが改定され、一次治療の運動機能改善薬としてアコチアミドと六君子湯が推奨された。ガイドラインの改定が処方動向に影響しているかを調べるため、約 5 年後の当院での上記薬剤の消化器内科での処方動向につき検討した。【対象と方法】院内データベースを元に、2021 年過去 1 年間に消化器内科にて上記消化管運動機能改善薬を処方された全患者 583 名を対象とした。癌など明らかな器質性病変を認める患者を除外し、腹部症状の明らかな者で消化管運動機能改善薬 2 種類以上を処方された患者 45 名につき薬剤処方動向と薬剤の追加・変更による症状変化を解析した。【結果】対象患者の内訳は男性 13 名、女性 32 名、年齢中央値 59 歳であった。初期治療で用いられた薬剤は前回と同じくモサプリドが 32 例と最も多く、アコチアミド 12 例、六君子湯 8 例であった（他薬剤と重複あり）。薬剤の追加・変更に選択された薬剤は六君子湯 20 例と最も多く、アコチアミド 12 例、モサプリドが 9 例であった。変更
28 例、追加 17 例であった。症状改善例は 20 例、やや改善した例は 16 例であった。
【結論】ガイドラインの改定で一次治療の推奨はアコチアミドと六君子湯であるが実臨床では特に処方動向に変化は認められなかった。今回の検討では薬剤の追加・変更による症状改善症例が多かったが、ガイドラインに沿った薬剤選択で早期に症状が改善する症例が増加する可能性も示唆された。

― 319 ―

一
般
演
題
10

20

一般演題10 胃：良性疾患
O10-5 ラテックス凝集比濁法による血清抗体価の Helicobacter
pylori 除菌判定における有用性1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、
2
青森市民病院消化器内科、
3
弘前大学医学部附属病院光学医療診療部、4青森県総合健診センター○安田 耕平1,2、珍田 大輔1,3、藤原 沙映1、櫻庭 裕丈1、
下山
克1,4

一
般
演
題
10

H. pylori 除菌後に診断した機能性ディスペプシアに対する胃酸分泌抑制薬の治療効果の検討
医療法人社団秋桜丸川病院
丸川 洋平

O10-6

【目的】酵素免疫測定法（EIA 法）による血清抗 Helicobacter pylori（以下 H. pylori ）抗体価の低下は除菌判定に有用とされる。近年普及したラテックス凝集比濁法（LA 法）の抗体価も除菌後に低下するが、LA 法の
H.ピロリ-ラテックス「生検」（デンカ：デンカ LA）、 L タイプワコー H．
ピロリ抗体・J（富士フィルム和光純薬：Wako LA）の抗体価が除菌判定に有用かどうかの検討は少ない。
【方法】青森県の多施設共同研究に 2013 年 7 月からの 1 年間に登録された症例を対象とした。E プレート 栄研 H．ピロリ抗体 II（栄研化学：
E プレート）と尿素呼気試験または便中抗原検査を行い、両者が陽性の場合 H. pylori 感染者とした。除菌判定は内服終了 2 ヶ月後以降に尿素
呼気試験または便中抗原検査で行った。登録時、除菌 1 年（6 ヶ月〜18 ヶ月）後に抗体価を測定し、抗体価が半分以下になった割合を検討した。
フォローごとに内視鏡を行い、再感染がないことも確認した。
【成績】1 年後に抗体価が半分以下になった割合は E プレート 99.0％（201/203）、デンカ LA 93.9％（31/33）、Wako LA 93.9％（14/15）だった。1 年後に抗体価が半分以下にならなかった症例について、E プレート
2 例のうち 1 例は 3 年後に抗体価が半分以下となった（76→8）が、1
例は 5 年後も半分以下にならなかった（31→32）。デンカ LA2 例のうち1 例は 2 年後に抗体価が半分以下となった（52.5→20）が 1 例は 4 年後も半分以下にならなかった（64.4→100 以上）。Wako LA1 例は 4 年後も抗体価は半分以下とならなかった（20.3→35）。
【結論】いずれも除菌 1 年後に殆どの症例で抗体価が半分以下となった。
EIA 法同様、 LA 法でも抗体価の低下が除菌判定に有用と考えられた。

【背景】2016 年に改訂された機能性消化管障害の分類に用いられる Rome IV では H. pylori（HP）関連ディスペプシアは機能性ディスペプシア（FD）と明確に区別され、未だ明らかとなっていない病態の解明と治療方法の確立には HP 陰性を確認した FD 症例での検討が必要とされている。また、治療ガイドラインにて運動機能改善薬を第一選択薬とされている食後愁訴症候群の病態に胃酸の関与や胃酸分泌抑制薬が効果を示す報告はあるが、胃酸分泌抑制薬を第一選択薬とする明確なエビデンスは示されていない。【目的】今回、我々は当院にて HP 除菌治療を行い、HP 感染を確実に除外した後の経過にて診断した FD 症例（除菌後 FD）の背景に、除菌後の胃酸分泌亢進が関与することを想定し、胃酸分泌抑制薬を第一選択として治療を行い、その有効性を検討した。【方法】2016 年 4 月から 2021 年 1 月まで当院もしくは他院で施行された内視鏡検査にて HP 感染胃炎と診断され、当院にて除菌治療がなされた 440 例中、除菌成功を確認し、その後の経過を 2 年から 7 年まで観察しえた 394 症例を対象とした。除菌成功の成否は除菌薬内服終了後 1 か月以上の期間をあけ、尿素呼気試験にて確認した。除菌後にディスペプシア症状が出現し持続する症例および除菌後 12 か月以上経過しても除菌前からのディスペプシア症状が持続する症例を除菌後 FD と診断し、胃酸分泌抑制薬による治療を行った。【結果】除菌後FD と診断した症例は 394 例中 56 例（14.2％）であり、症状別では心窩部痛 11 例（19.6％）、心窩部灼熱感 32 例（57.1％）、胃もたれ 10 例（17.9％）、早期飽満感 3 例（5.4％）であった。使用した胃酸分泌抑制薬はボノプラザン 37 例（66.1％）、プロトンポンプ阻害薬 11 例（19.6％）、H2受容体拮抗薬 1 例（1.8％）であり、胃酸分泌抑制薬単剤による治療にて症状のコントロールが得られた症例は 56 例中、43 例（76.8％）であり、症状別では心窩部痛 5 例（45.5％）、心窩部灼
熱感 30 例（93.6％）、胃もたれ 8 例（80.0％）、早期飽満感 0 例（0％）であった。なお、今回検討した除菌後 FD 症例の 40 例（71.4％）が 60 歳以上の高齢者であり、当院にて上部消化管内視鏡検査を施行した 49 例中、27 例（58.7％）が木村・竹本分類における C-3 以上の萎縮性胃炎を伴う症例であった。【考察】除菌後 FD に対する胃酸分泌抑制薬は高い奏効率を示した。その一つの要因として、萎縮性胃炎に伴う胃内低酸状態から除菌治療により胃酸分泌能が改善し、除菌前と比較して高酸状態となることが推察された。今回の結果より、除菌後 FD の治療には胃酸分泌抑制薬を第一選択として検討してもよいと考えられた。

O10-7

H. pylori 感染胃炎における胃粘膜萎縮及び GERD、食道裂孔ヘルニアの程度と除菌前後の症状の検討
1
あそか病院内科、2昭和大学江東豊洲病院消化器センター、
3
あそか病院外科雅2、熊谷 一秀3
○小熊 一豪1、佐藤O10-8 沖縄県におけるピロリ菌抗体価陰性高値の現状
順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科○沖 翔太朗、北條麻理子、上村 泰子、山本 桃子、岩野 知世、
宇都宮尚典、内田 涼太、阿部 大樹、鈴木 信之、池田厚、
赤澤 陽一、竹田努、上田久美子、上山 浩也、永原 章仁

【目的】胃粘膜萎縮及び GERD、食道裂孔ヘルニアの程度と除菌前後の症状を検討する。【方法】上部消化管内視鏡検査で萎縮性胃炎と診断して胃・十二指腸潰瘍、胃癌を認めない症例とした。尿素 呼 気 試 験（UBT）または便中 H. pylori 抗原測定で H. pylori 感染と診断して一次、二次除菌に成功した 189 症例を対象とした。萎縮性胃炎の程度はC1 27 人、C2 53 人、C3 28 人、O1 36 人、O2 27 人、O3 18 人であった。
GOS 質問票で評価した除菌前後症状の程度の差と胃粘膜萎縮の程度
C1 から O3 までスコア化して各症例との相関解析した。GERD Gradeを 3 段階（N、M、A 以上）に評価して食道裂孔ヘルニアを内視鏡反転像から 3 段階
（なし、軽度：内視鏡のシャフト幅 1 本未満、高度：内視鏡のシャフト幅 1 本以上）に評価して除菌後の各症状の関係を解析した。GERD Grade は、N 73 人、M 95 人、A 以上 21 人であった。食道裂孔ヘルニアは、なし 118 人、軽度 52 人、中等度以上 19 人であった。
一次除菌レジメは EPZ 40mg 分 2 ＋AMPC 1,500mg 分 2 ＋CAM 800
mg 分 2/日を 7 日間。二次除菌レジメは EPZ 40mg 分 2 ＋AMPC 1,500
mg 分 2 ＋MNZ 500mg 分 2/日を 7 日間とした。除菌判定は除菌後 4
【結果】
胃粘膜萎縮
週に UBT または便中 H. pylori 抗原測定で行った。
の程度を考慮すると、除菌後 4 週で胃粘膜萎縮が軽度のほうが胃痛、胸やけ、吐き気、胃もたれ、胃酸逆流は有意に改善した（p＜0.05）。除菌
後、GERD が重度のほうが胃もたれは有意に増悪がみられた（p＜0.05）
。除菌後、食道裂孔ヘルニアが軽度のほうが胃酸逆流は有意傾向に改善した（0.05＜p＜0.1）。【結語】
除菌後 4 週で胃粘膜萎縮と GERD、
食道裂孔ヘルニアの程度が各症状に関係することが示唆された。

【目的】抗 H. pylori 抗体測定は、H. pylori 診断において PPI の影響を受けず広く使用されている。しかしそのカットオフ値について、特に抗体価陰性高値例では H. pylori 感染者が 10〜20％ 存在するとされ問題となっている。 沖縄県では独自の遺伝子型の H. pylori を有しており、そのため沖縄県の胃癌罹患率は日本で最も低く、また H. pylori 感染による粘膜萎縮の程度も弱く（Oki S, et al，J Clin Med. 2022；11：5739）
内視鏡的な H. pylori 診断が難しいとされている。本研究は、沖縄県における抗体価陰性高値の感染状態の現状と臨床的特徴を明らかにすることを目的とした。【方法】2017 年 4 月 1 日〜2020 年 3 月 31 日に沖縄
県北部地区医師会病院で抗 H. pylori 抗体検査（EIA 法）を施行した患者を対象とした。また尿素呼気試験（＞2.5％）/便中抗原検査/胃粘膜
生検病理のいずれかまたは複数の結果をもって H. pylori 感染状況の診断が可能であった、抗体価陰性高値症例を後ろ向きに抽出し、その現状や特徴を解析した。
【結果】抗体価陰性高値は 55 例、男女比=35：20、
年齢 63.4±11.3 歳であった。また H. pylori 感染状況については、未感
染は 7 例（12.7％）、現感染は 12 例（21.8％）、既感染は 36 例（65.5％）であった。木村・竹本分類に準じた粘膜萎縮については、軽度萎縮（C0〜2）は 7/6/16 例、中等度萎縮（C-3〜0-1）は 0/4/13 例、高度萎縮（O-2〜3）は 0/2/7 例認めた。
【結語】沖縄県の陰性高値例では、21.8％の H. pylori 現感染症例が存在した。また感染状況によらず粘膜萎縮は軽度〜中等度が多く、高度萎縮は少なかった。沖縄県においても、抗体
価陰性高値症例は内視鏡所見や他の検査所見とあわせて H. pylori 感
染状況を判断する必要がある。

― 320 ―

20

一般演題11 胃：手術
O11-1 高齢者胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術の短期成績の検討
1
戸田中央総合病院外科、2東京医科大学消化器・小児外科学分野
秀毅1、筋野 博喜1、瀧下 智恵1、
○下田 陽太1、権榎本 正統1、立花 慎吾1、永川 裕一2、粕谷 和彦1【目的】高齢化に伴い、高齢者の胃癌患者に対する診療機会が増えている。高齢者は手術リスクが高い患者が多いため治療法の選択に難渋す
ることもある。開腹手術は高侵襲であるが手術時間が短く心臓や肺への影響が少ない利点がある。一方で腹腔鏡手術は低侵襲であるが手術時間が長く心臓や肺への影響が指摘されている。今回我々は高齢者に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術（LDG）の成績を開腹幽門側胃切除術（ODG）と Retrospective に比較検討し安全性について検討した。【方法】2011 年 1 月から 2023 年 5 月まで 80 歳以上で胃癌に対して幽門側胃切除術を施行した 57 例を対象とした。LDG 群と ODG 群に分け臨床
病理学的因子と手術成績を比較した。
【結果】
LDG 群 18 例、ODG 群 39例だった。LDG 群で女性の割合が有意に高く、出血量が少なく手術時間が長かった。有意差はなかったが LDG 群で D1+郭清の割合が高かった。ASA-PS、腫瘍径、pT、pN、Ly、V は同等だった。CD 分類
2 以上の外科的合併症は LDG 群 2 例（11.1％）、ODG 群 3 例（7.7％）で同等だった（p=0.988）。CD 分類 2 以上の内科的合併症は LDG 群 0例（0％）
、ODG 群 5 例（12.8％）であり、有意差は無かったが LDG群で少ない傾向だった（p=0.168）。ODG 群で発症した内科合併症 5例の内訳は心疾患 3 例、肺炎 2 例だった。術後在院日数は LDG 群 14.2
±5.0、ODG 群 20.9±12.7 で LDG 群が有意に短かった（p＝0.038）【結論】高齢者に対する LDG は ODG と比較して外科的合併症発症率は変わらないが、内科合併症発症率が少なくなり、術後在院日数が短かった。

O11-3 胃癌患者の検体を用いた高度リンパ節転移の術前補助診断法の構築
1
神奈川県立がんセンター、2横浜市立大学先端医科学研究所、
3
神奈川県立がんセンター臨床研究所
至 3、○大島
貴1、木村 弥生2、廣島 幸彦3、橋本3
宮城 洋平【目的】Stage IIIB、C 胃癌の治療成績は不良である。一方、これらの胃癌に対する NAC の効果が subset 解析で優れていることから、術前診断の正診性、特にリンパ節転移診断能が向上すれば、NAC 症例の適切な選択により、治療成績の改善が期待される。そこでわれわれは、臨床検体から同定したバイオマーカーによる高度リンパ節転移の術前補助診断法の確立を目指してきた。これまでの成果を報告する。
【方法】pT
4a 胃癌 40 症例（pN0 症例群 20 例、pN3 症例群 20 例）を対象とし、胃癌組織から RNA を抽出して RNA シーケンスを行い、pN3 に特異的なバイオマーカー候補を同定し、600 例の Tissue microarray による免疫染色によって、バイオマーカー候補を絞り込んだ。さらに、手術前に採取した末梢血血清を用いて、プロテオーム解析にて、pN3 に特異的な血清タンパク質を同定し、ELISA 法にて検証した。【結果】RNA シーケ
ンスからは、24 の変動遺伝子が同定され、これらの蛋白の免疫染色により 3 蛋白がバイオマーカー候補として同定された。末梢血血清のプ
ロテオーム解析からは、12 蛋白が候補として同定され、ELISA 法にて3 蛋白に絞り込まれた。これらの合計 6 蛋白の発現の至適な組み合わせによって、pN3 と pN0 の術前診断の正診率は、従来の画像のみの診
断法の正診率と比較して 32％ 向上した。
【結論】
胃癌患者の胃癌組織及び血清から高度リンパ節転移術前補助診断のためのバイオマーカーの組み合わせ候補を同定した。画像診断との組み合わせによる術前診断の正診率、感度、特異度の向上について現在検証中である。

O11-2 胃癌の幽門狭窄に対する W-ED チューブ留置後の胃切除術の成績
武蔵野赤十字病院外科
井ノ口幹人
当科では 2017 年より胃癌・幽門狭窄に対する術前管理として内視鏡下に経鼻 W-ED チューブを留置して胃内容物の排泄と十二指腸からの経腸栄養を行ってきた。今回はその後に胃切除術を施行した 23 例について手術成績を検討した。年齢中央値は 77 歳、男性 18 例、女性 5例。ASA1/2/3 の 順 に 0/15/8 例。術 前 診 断 は cT3/T4a の 順 に 3/20
例、cN0/N+の順に 11/12 例、cM0/M1 の順に 20/3 例、cStage II/III/IV の順に 10/10/3 例であった。術前の W-ED チューブ留置期間は中央
値 9 日（6-19 日）であった。留置前の血清 Alb 中央値は 3.4 g/dl（1.65.0）で手術直前の Alb 中央値は 3.2g/dl（1.9-3.8）であった。手術のアプローチは開腹 16 例、腹腔鏡 6 例、ロボット 1 例。術式は胃全摘 4例、幽門側胃切除術 19 例であった。術後合併症は Clavien-Dindo 分類
で Grade2 以上が 8 例（35％）あり、主な内訳は麻痺性イレウスが 3
例（13％）腹腔内膿瘍 2 例（9％）、縫合不全 1 例（4％）などであった。
Grade3 が 4 例（17％）であった。特に術前に化学療法を施行していた
2 例とも Grade3 の合併症を認めた。術後の病理検査では Stage II/III/IV の順に 5/10/8 例であった。幽門狭窄を有する胃癌では術前の栄養管理が重要であるが、術前の短期間での栄養改善は難しく合併症率も通常より高いと思われた。特に化学療法後の手術例には注意を要し、また術後腸管麻痺にも留意する必要があると思われた。

O11-4 80 歳以上の胃癌手術症例の検討
八尾市立病院
川田 純司【はじめに】近年高齢化が進んでおり、80 歳以上の胃癌手術症例も増えてきている。今回、80 歳以上の胃癌手術症例の検討を行った。
【対象と方法】2020 年 4 月から 2022 年 12 月までに当院で手術を施行した胃癌
患者 141 例を対象とした。80 歳以上（H 群）と 80 歳未満（L 群）に分けて術後短期成績を後方視的に検討した。【結果】年齢は H 群 83（8086）歳、L 群 69（62-77）歳、性別は H 群 男/女：25/10、L 群 男/
女：72/34 で あ り、cStage は H 群 I/II/III：16/10/9、L 群 59/20/
27 であった。アプローチは H 群 腹腔鏡/開腹：20/15 L 群 腹腔鏡/開腹：65/41、術式は H 群 幽門側胃切除/胃全摘/噴門側胃切除/
その他：24/5/6/0 L 群 幽門側胃切除/胃全摘/噴門側胃切除/その他：58/28/10/10 であった。Clavien-Dindo 分類 II 以上の合併症の有無について、H 群 有/無：7/28、L 群 有/無：18/88 p=0.799、ClavienDindo 分類 IIIa 以上の合併症の有無について、H 群 有/無：1/31、L
群 有/無：4/102 p=1.000 であった。術後在院日数については、H 群
11（10-14）日、L 群 11（9-15）日であった。【まとめ】今回の検討では、胃癌手術患者において、80 歳以上と 80 未満で術後合併症、術後在院期間に有意差はなかった。

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一般演題11 胃：手術
O11-5 胃癌幽門側切除術後の癒着性腸閉塞症の現況
1
亀田総合病院消化器外科、2亀田総合病院消化器内科○草薙
洋1、平田 信人2
【背景】術後の癒着性腸閉塞症（ABSO）は生活の質の低下をもたらす
だけではなく、医療経済的にも重要な疾患である。胃癌術後の経過観察
期間は通常 5 年であることが多く、術後長期間にわたる ASBO に関しては不明な点も多い。我々は幽門側胃切除術後 ASBO 発症状況および発症に関わる臨床的諸因子を検討した。
【対象】1994 年 1 月より 2021
年 12 月に幽門側胃切除再建術を施行した 1755 例。なお、胃切除既往例、他臓器腫瘍同時切除例、非根治切除（R2）は除外した。【方法】カルテによる後方視的検討。手術退院後に腹痛などの症状を来たし、腹部CT 検査で小腸拡張を認め、要入院加療例を ASBO と定義した。麻痺性
イレウス、吻合部狭窄、癌再発閉塞は除外した。ASBO の発症状況、治療および発症の影響を及ぼす臨床的諸因子を検索した。胃癌手術時より ASBO 発症までを Kaplan-Meire 法で算出し、Logrank 法で比較した。SBO の Grading は JCOG 規準 v2.0 に準拠した。
【結果】男性 1199
例、 女性 556 例。 術後観察期間中央値は 6.7 年（四分範囲 2.9-12.5 年）。
ASBO は 106 例（6.0％）、延べ 301 回に認 め た。手 術 か ら 初 回 SBOまでの介在期間は 1 年以内が 33 例と最も多く、その後年毎に漸減していくが、5 年以後の初発も 33 例（31.1％）に認めた。発症に関与する臨床的諸因子の検討では単変量解析では性、開腹 vs 腹腔鏡、リンパ節郭清度、入院中イレウス発症、術中出血量、手術時間、虫垂切除以外開腹歴で有意差を認め、 多変量解析では入院中イレウス（ハザード比 3.7）、
開腹歴（同 2.3）術中出血量（同 2.1）
、男性（同 1.8）で有意差を認めた。
【結語】幽門側胃切除術後の ASBO は 5 年以後の初発は稀ではない。極力術中出血量を少なくすることが肝要である。

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一般演題12 十二指腸・小腸 1
O12-1 表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍に対する D-LECS の治療成績1
北里大学医学部消化器内科学、2北里大学医学部上部消化管外科学
言1、古江 康明1、渡辺 晃識1、
○和田 拓也1、北原央1
石戸 謙次1、鷲尾真理愛2、比企 直樹2、草野【背景】令和 2 年度に十二指腸腫瘍に対する LECS が保険収載され、当院では ESD での切除が必要と判断した表在型非乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（Superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor；
SNADET）に対し偶発症予防のため積極的に D-LECS を行っている。
D-LECS では腹腔鏡下に十二指腸の剥離・授動を十分に行った後にESD を行い、潰瘍底を腹腔鏡を用いて漿膜側から縫縮している。授動を行うことで内視鏡操作性が悪化し ESD 難易度が上がることがあるため、当院では操作性向上を目的として腹腔鏡側で胃・十二指腸を把持し内視鏡のたわみを減らす 直線化 を行っている。【目的】SNADETに対する D-LECS の安全性を検討する。
【対象・方法】
2021 年 4 月から
2023 年 7 月までに SNADET に対し D-LECS を施行した 8 例 9 病 変に対する治療成績を後方視的に検討した。【結果】年齢中央値；64 歳（45-83）、性別；M/F=6/2、肉眼型：I/IIa/IIc=4/4/1 腫瘍局在；球部/
下行部/水平部＝3/4/2、術前病理 診 断；adenoma/adenocarcinoma/
生検未施行＝1/7/1。ESD 時間（分）；53（17-238）、手術時間（分）：253（231-399）。腫瘍径；23mm（13-40）、術後病理組織型；adenoma/tub
1/tub1-pap=3/5/1、術後深達度；pM/SM1＝5/1、入院期間中央値（日）＝10（10-21）。術中 ESD 偶発症として剥離・止血中に小穿孔を 3 例に認めた。術後偶発症は膵臓の剥離を必要とした 1 例に膵液瘻認めたが保存加療で改善した。胃・十二指腸の直線化は初回症例を除く 7 例に施行した。非直線化症例では ESD 時間が 238 分であったのに対し、直線化 7 症例では 47.5（17-80）分と短く治療の安定につながっていると考えられる。
【結語】D-LECS において胃・十二指腸の直線化を行うことは内視鏡操作向上に寄与し、ESD の安全性も向上させる可能性がある。
O12-3 非乳頭部十二指腸腫瘍に対する当院の内視鏡治療の検討
EMR から ESD そして DLECS へ1
順天堂大学医学部付属順天堂医院食道胃外科、
2
順天堂大学医学部付属順天堂医院消化器内科○橋口 忠典1、菅原 友樹1、橋本 貴史1、上山 浩也2、
永原 章仁2O12-2 十二指腸乳頭部腫瘍の内視鏡診療における工夫
亀田総合病院○川満菜津貴、南雲 大暢、井上
薪【背景】十二指腸乳頭部腫瘍について 2021 年に内視鏡的乳頭切除術（EP）診療ガイドラ
イン（GL）が公開された。しかしながら、この分野におけるエビデンスレベルは低いものが多く、専門家のコンセンサスに基づき推奨の強さが決定されている。そのため、真に標準化されたとは言えない現状であり、あくまで現時点での指針という扱いになっている。今回われわれが行っている十二指腸乳頭部腺腫の診断と治療における工夫を動画にて発表する。【方法】1．診断時における工夫：GL では内視鏡治療の適応を決定する際に EUS による事前の観察が推奨されている。しかし、十二指腸内の存在する空気により乳頭部を詳細に観察することは困難である。そのため、脱気水を注入することが有用とされているが、当施設ではゼリータイプの市販の経口補水液（OS-1）を使用している。ゼリータイプであることで十二指腸に停滞しやすいことと消化液と混ざらないためエコーレベルが低くきれいな画像を得る事ができるという利点がある。2．治療時における工夫：急性膵炎の予防のために膵管ステントを留置することが提案されているが、時に出血等により膵管口の同定が困難な症例にも遭遇する。そのため、われわ
れは EP 前に糸付きステントを敢えて膵管内に迷入させ、切除後に糸を引っ張ることで十二指腸に引き戻すことにより留置の確実性を向上させている。また、出血は 0〜
21.6％ で起こるとされている。出血予防目的の切開面に対するクリッピングによる縫縮は有用であるという明らかなエビデンスはないが。後出血は血餅による膵炎もきたしうるため防ぎたい。そのため、われわれは十二指腸鏡でも容易に扱うことができる細径のデリバリーシースを有するクリップ（シュアクリップ）を用い肛門側から縫縮している。さらに血液と反応しハイドロゲルを形成することにより出血点を物理的に塞いで止血する吸収性局所止血剤（ピュアスタット）を塗布することで出血予防に加え創傷治癒促進効果も期待している。
【結語】EP は膵頭十二指腸切除術に比べ侵襲性が低く近年普及している十二指腸乳頭部腫瘍に対する治療法の一つである。しかし、内視鏡治療の中では偶発症率が比較的高い手技であり、重篤なものとして急性膵炎・出血・穿孔が挙げられ、致死的となる可能性もある。それにも関わらず、診療報酬点数はついておらず治療自体を回避する施設も多い現状である。少しでも安全性を向上させることが手技の普及につながると考えられるためわれわれの工夫を報告した。
O12-4 D-LECS with ESD における ESD の工夫
1
福井県立病院消化器内科、2福井県立病院・外科○青柳 裕之1、宮永 太門2【目的】表在性非乳頭部十二指腸腫瘍は比較的稀であり、その生物学的悪性度や予後についての知見に乏しく、明確な治療法はいまだ確立していない。近年、十二指腸病変に対する治療として適応が拡大された腹腔鏡内視鏡合同手術（以下 DLECS）は低侵襲で機能温存の面で優れた術式であり、当科も積極的に取り入れている。本研究は当院での十二指腸病変に対する内視鏡治療（内視鏡的粘膜切除
術 EMR/内視鏡的粘膜下層剥離術 ESD）そして DLECS の治療成績を検討し、その安全性と有効性を検討する。
【対象と方法】2007 年 1 月から 2023 年 3 月まで当院で治療を行った表在性非乳頭部十二指腸腫瘍 66 症例について治療成績を後方視的に検討した。EMR は内視鏡室でセデーション下で行い、ESD は全身麻酔下で手術室で行った。DLECS の手技の実際は、ESD を先行し、ESD のみで完遂したとしても、腹腔鏡操作で十二指腸を授動し、潰瘍面の部位を正確に同定する。その後、腹腔鏡操作による手縫い全層縫合にて潰瘍底の完全縫縮を得ることとしている。【成績】EMR 群 18 例、ESD 群 26
例、DLECS 群 22 例であった。患者背景はそれぞれ EMR 群は男 11：女 7、年齢中央値は 68 歳（4582 歳）、病変部位は十二指腸球部 7 例、下行脚 8 例、水平脚 3 例であった。病変は腺腫 13 例、NET2 例、早期癌 3 例であった。腫瘍径中央値 9mm（2−20mm）、手術時間中央値 31 分（15−47 分）、術後在院日数中央値は 10 日（6-17 日）であり穿孔・出血などの合併症は認めなかった。ESD 群は男
18：女 8、年齢中央値は 68 歳（45-82 歳）、病変部位は十二指腸球部 6 例、下行脚 14 例、水平脚 6例であった。病変は腺腫 20 例、NET 1 例、早期癌 5 例であった。腫瘍径中央値 15mm（5‐33mm）、
手術時間中央値 128 分（72-488 分）、術後在院日数中央値は 18 日（12-98 日）であった。穿孔例は 4例（15.4％）に認めた。DLECS 群は男 15：女 7、年齢中央値は 68 歳（45-82 歳）、病変部位は十二指腸球部 4 例、下行脚 11 例、水平脚 7 例であった。病変は腺腫 13 例、GIST3 例、NET 3 例、早期癌3 例であった。腫瘍径中央値 24mm（5-49mm）、手術時間中央値 221 分（124-316 分）、術後在院日数
中央値は 8 日（6-15 日）であった。1 例に開腹移行例を認めたが、術後縫合不全や後出血は認めなかった。【結論】表在性非乳頭部十二指腸腫瘍に対する治療は病変が 10mm 以下では EMR は合併症も少なく良い適応であると考える。ESD は合併症である穿孔も比較的多く、手技的難易度が高く注意を要する。DLECS は適応と手技の工夫で安全に施行可能であり良い治療法であると考えられた。

【背景と目的】表在型非乳頭部十二指腸腫瘍上皮腫瘍に対する ESD は矢作らにより報告された Water Pressure Method と String Clip Suturing Method により従来の ESD より
安全、有効な手技となった。一方 D-LECS は全層を切除する with FTR と ESD 後の補強をする with ESD に大別され、当院では十二指腸腺腫や早期十二指腸癌に対して DLECS with ESD を適応している。その際に S-O クリップを使用しているが、その際の工夫を発表することを目的とした。【対象と方法】対象は 2001 年 1 月より 2022 年 10 月までに当院を受診し、生検で非乳頭部十二指腸腺腫（SNADA）と診断された 78 症例である。院内倫理委員会諮問後、2012 年 2 月より D-LECS with FTR を開始し、2019 年 3月より D-LECS with ESD を導入した。現在、D-LECS with ESD は ESD を先行してから腹腔鏡を挿入し、使用するナイフは 1.5mm Dual Knife を使用している。病変切除後に体位を仰臥位にして縫縮部位を縫縮している。【成績と考察】全治療例は 31 症例であり、そのうち D-LECS 群が 11 症例であり、院内治療基準から外れた症例は経過観察となっている。D-LECS with FTR は 7 症例、D-LECS with ESD は 4 症例である。その患者背景の平均年齢、性差、腫瘍径、病変の局在、腫瘍長径、R0 切除率はいずれも有意差を認めなかった。D-LECS with ESD 症例では S-O クリップ使用症例が 3 症例、非使用例が 1症例であった。非使用症例で大穿孔を認めた。S-O クリップ使用の際には十二指腸粘膜の脆弱性を考慮し、（1）非病変部の粘膜側にクリップをうつようにしている。そのため切開した粘膜の表面と剥離面をクリップで挟むことはない。（2）クリップをうつ直前には粘性の高い局注液を使用し、筋層までも把持しないようにする。当院ではリフタル Kを使用している。（3）管腔が細いため対側粘膜にひっぱっても十分な視野が得られないことがある。その際には実際にテンションをかけて口側、肛門側に牽引する部位を決める。（4）十分な視野を得にくい場合には粘膜下層を剥離するための入り口をつくるようにしている。ESD 単独ならば生理食塩水を消化管に満たすことは可能であるが、ESD施行後に腹腔鏡を挿入する際に腹腔鏡側の視野確保が難しいことが予想される。そのた
め D-LECS with ESD には S-O クリップを用いた視野確保が望ましいと考える。【結論】
D-LECS with ESD を施行する際に、 S-O クリップを併用することにより比較的安全に、視野確保をしながら ESD を遂行する一助になるものと思われる。

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一般演題12 十二指腸・小腸 1

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O12-5 Underwater EMR を施行した十二指腸表在性非乳頭部上皮性腫瘍の検討
岐阜大学医学部附属病院○小泉 拓也、久保田全哉、小島健太郎、大西 祥代、高田淳、
井深 貴士、清水 雅仁

O12-6 当院における表在型非乳頭部十二指腸腫瘍に対する内視鏡治療（EMR と UEMR の比較）
春日井市民病院○山本 友輝、林則之、祖父江 聡、高田 博樹、平田 慶和、
池内 寛和、名倉 義人、隈井 大介、小林 由花、原田 貴仁【背景】十二指腸表在性非乳頭部上皮性腫瘍（SNADET）に対する治療法の選択については明確な基準がない。当院では、10mm 以上 20mm以下の病変もしくは 10mm 未満でも癌が疑われる病変を Underwater
EMR（UEMR）の適応として治療をしている。当院で UEMR を施行した症例について後方視的に検討し、妥当性を検証した。
【対象・方法】
対象は 2019 年 6 月から 2023 年 5 月の間に、当院で SNADET に対し
UEMR を施行した 37 例。病変をドライカットモードで切除した後にクリップによる縫縮を行い、翌日の内視鏡検査で離開していた場合には追加のクリップ縫縮を行った。
【結果】男性 21 例、年齢は中央値 66（range：43-84）歳、抗血栓薬の内服は 2 例であった。病変の局在は球部 4 例、下行部 29 例、水平部 3 例、胃亜全摘後で部位不明 1 例であった。肉眼型は I 型/IIa 型/IIa＋IIc 型/IIc 型＝7/16/9/5 例で、病変径は中央値 8（4-20）mm、術前に 35.1％ で生検がされていた。内視鏡的一括切除率は 86.4％ であった。分割切除となった 5 例は一括切除例より病変径が有意に大 き く（分 割 切 除：一 括 切 除＝11mm：8mm、p＜0.05）、4 例が 10mm 以上であった。局在や術前生検の有無による一括切除率に差はなかった。肺炎、出血、術中穿孔、遅発性穿孔の合併症は全例で認めなかった。組織型は腺腫 23 例、癌 14 例で、癌の症例は全て
tub1 の粘膜内癌であった。病理学的治癒切除率は 73.0％ であった。内視鏡的に一括切除した 1 例で局所再発を認めたが、再度 UEMR で治療し再発なく経過している。
【結論】
UEMR は局在や術前生検の有無に関わらず高い内視鏡的一括切除率が得られ、かつ安全な治療と考えられる。10mm 以上の病変では分割切除となる可能性がある。

【背景】近年、表在型非乳頭部十二指腸腫瘍（SNADET）に対して underwater EMR（UEMR）の有用性が報告されているが、従来の EMRと比較して治療選択に一定のコンセンサスは得られていない。
【目的】
当院で SNADET に対して施行した EMR、UEMR の治療成績を比較検討した。【対象】2014 年 1 月から 2023 年 5 月までに当院にて内視鏡治療を行った十二指腸腫瘍 30 例のうち、SNADET と診断され EMRを施行した 10 例と UEMR を施行した 13 例を後方視的に比較検討した。【結果】患者背景は EMR：UEMR で、性別（男/女）8/2：9/4（p=0.66）、 年齢 68：73 歳（p=0.77）、 抗血栓薬内服有 2：3
（p=1）
であり、
腫瘍因子は局在（球部/下行脚/水平脚）3/6/1：5/7/1、腫瘍径 13.5：8mm（p=0.06）、肉眼型（0-I/IIa/IIc/IIa+IIc）5/4/0/1：4/4/2/3、術前生検有 7：11（p=0.61）であった。治療成績は一括切除率 90：92.3％（p=1）
、処置時間 18.1：28.2 分（p=0.06）と切除率に差はないものの
UEMR で時間を要する傾向にあった。切除標本では水平断端（HM0/
HMXor1）6/4：10/3（p=0.34）、垂直断端（VM0/VMXor1）8/2：12/
1、（p=0.55）であり、合併症は術中出血 1：3（p=0.6）であったが、遅発出血や穿孔は認めなかった。クリニカルパスを使用しているため食事開始までの日数/治療後入院期間の中央値は両群ともに 2 日/5 日であったが、治療に起因するパス逸脱症例を 3 例（UEMR1 例）に認めた。
また観察可能範囲内で両群ともに再発は認めなかった。【結論】一括切
除率は EMR、UEMR ともに有意差を認めなかったが、切除断端や入院期間に関しては症例数を蓄積することで risk 因子や治療選択の点でさらなる検討につながると考えられた。

O12-7 家族性大腸腺腫症患者の十二指腸上皮性腫瘍に対する長期治療成績
京都府立医科大学消化器内科○宮崎啓、土肥統、岩井 直人、向井 啓起、落合都萌子、
瀬谷真由子、山内 克真、福井 勇人、土井 俊文、廣瀬 亮平、
井上健、春里 暁人、吉田 直久、内山 和彦、石川剛、
髙木 智久、小西 英幸、伊藤 義人

O12-8 十二指腸癌患者におけるアムステルダム基準 II、改訂ベセスダガイドラインの有用性に関する検討
1
慶應義塾大学病院腫瘍センター低侵襲療法研究開発部門、
2
慶應義塾大学病院消化器内科、3慶應義塾大学病院内視鏡センター
馨2,3、宮崎 蔵人1,2、佐藤萌2,3、○峯崎 大輔1、高林
1,2
2,3
2,3
森岡 晃平 、櫻井陽奈子 、東條 杏奈 、岩田賢太郎1,2、増永 哲平1、水谷 真理1、窪澤 陽子1,2、高取 祐作1、
川崎慎太郎2,3、松浦 倫子1、筋野 智久2,3、中山 敦史1、細江 直樹2,3、加藤 元彦3、矢作 直久1【背景と目的】十二指腸癌は家族性大腸腺腫症（familial adenomatous
polyposis：FAP）
で大腸癌につぐ主な死因である。当院では FAP 患者の 5mm 以上の非乳頭部及び乳頭部十二指腸上皮性腫瘍（SDET）に対し積極的に内視鏡治療を行っており、その長期経過における有効性を検討した。【対象と方法】当院で 2010 年 1 月から 2023 年 6 月の間にSDET に対して内視鏡治療を行い、治療後 5 年以上経過した FAP 患
者 13 人を対象とした。【結果】男：女 8：5、平均年齢 44.5 歳、初期治療前の Spigelman stage（SS）は SS 0-2：23.1％、SS 3-4：76.9％ であった。非乳頭部腫瘍は 228 病変で平均腫瘍径 5.5mm、乳頭より口側：肛
門 側 80：148、腺 腫：腺 癌 129：99、治 療 方 法 は CSP：EMR：ESD
148：76：4 であり、一括切除率 100：84.2：100％、R0 切除率 71.6：
32.9：75.0％ であった。
合併症として EMR で後出血を 3.9％ に認めた。
乳頭部腫瘍は 7 例で平均腫瘍径 12.6mm、腺腫：腺癌 2：5、治療方法は
全例で endoscopic papillectomy（EP）を施行し、一括切除率 71.4％、R0 切除率 28.6％ であった。合併症として後出血を 28.6％ に認めた。長
期経過に関して、平均観察年数 7.3 年、平均サーベイランス内視鏡頻度
1.7 回/年、平均内視鏡治療頻度 1.1 回/年、疾患特異的生存率（DSS）
100％、5 年生存率 84.6％、期間内最終 SS は、SS 0-2：84.6％、SS 3-4：
15.4％ であった。非乳頭部腫瘍では局所再発を認めなかった。乳頭部癌で 2 例の局所再発を認め、外科治療（1 例）
・再 EP（1 例）により、現在無再発で経過している。
【結論】FAP 患者の SDET は、積極的な内視鏡治療介入により高い DSS を得られ、長期的に見ても、外科手術を回避することが可能であった。

【背景】 Lynch 症候群は、ミスマッチ修復（mismatch repair：MMR）
遺伝子の生殖細胞系列変異を原因とする常染色体優性遺伝性の疾患である。大腸癌、子宮内膜癌が好発であるが、十二指腸癌の発生頻度は非常に低く、サーベイランスも確立していない。また、十二指腸癌患者における Lynch 症候群の頻度も不明である。大腸癌患者における Lynch症候群を疑うべき有用な基準としてアムステルダム基準 II、改訂ベセ
スダガイドラインが広く知られているが、十二指腸癌患者におけるLynch 症候群の拾い上げ基準としても有用であるかは定かではない。
【目的】十二指腸癌患者における Lynch 症候群の拾い上げ基準としてのアムステルダム基準 II、改訂ベセスダガイドラインの有用性を明らかにする。【方法】当院で十二指腸腫瘍に対して内視鏡治療が行われ、病理組織診断で十二指腸癌の診断がついた 22 名の患者に対してアムステルダム基準 II、改訂ベセスダガイドラインの問診を行い、その該当数から十二指腸癌におけるその有用性を検証した。【結果】アムステル
ダム基準 II を満たした患者はおらず、改訂ベセスダガイドラインを満たした患者は 1 名であった。改訂ベセスダガイドラインを満たした患者に遺伝学的検査を行った結果、MSI 陰性であり Lynch 症候群には該当しなかった。
【結語】
十二指腸癌患者においては従来の Lynch 症候群の拾い上げ基準であるアムステルダム基準 II、改訂ベセスダガイドラ
インの有用性は低いと考えられた。

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一般演題13 十二指腸・小腸 2
O13-1 当院における十二指腸偽メラノーシスの検討
大阪市立総合医療センター消化器内科○山崎 智朗、池田 哲也、西出 祥太、杉森 聖司、根引O13-2 当院における膵頭部癌による十二指腸閉塞への対応
岐阜県立多治見病院消化器内科○浦壁 憲司、大岩 拓矢、蓑輪 彬久、鈴木 雄太、水島 隆史、
奥村 文浩

浩子

【背景】十二指腸偽メラノーシスは無症状であり、遭遇頻度も低いため一般の認知度は低い。大腸の偽メラノーシスがリポフスチンの沈着であるのに対し、十二指腸偽メラノーシスではヘモジデリンの沈着が原因であるが、ヘモジデリンの沈着するメカニズムはいまだ不明点が多い。内視鏡検査では絨毛内に褐色から黒褐色の斑状の沈着物として視認される。【目的】当院で経験した十二指腸偽メラノーシスを後方視的に検討し、患者背景や併存疾患、罹患範囲などを明らかにする。
【成績】
当院で 2016/1/1-2023/7/30 に診断した十二指腸偽メラノーシスは 18
例あり、男女比は 1：1 であった。診断時の年齢 68-89 歳で中央値は 81歳であった。生検を行ったものは 5 例（28％）でいずれも鉄染色で鉄の存在が確認された。十二指腸の罹患部位は非術後症例 15 例では球部が15 例（100％）、下行部で 9 例（60％）であった。胃亜全摘症例（2 例）では十二指腸下行部に病変を認め、胃空腸バイパスからの観察時（1例）に十二指腸側に病変を認めた。16 例（89％）で鉄剤の内服を認め、クエン酸第一鉄が 9 例、硫酸鉄が 7 例であった。鉄剤の内服が確認できなかった 2 例は CT でヘモジデローシスは否定された。併存疾患では、
高血圧が 12 例（67％）、糖尿病が 7 例（39％）
、慢性腎障害が 9 例（50％）
であった。また、経過中に偽メラノーシスの消退を確認した症例を 3例認めた。【結論】十二指腸偽メラノーシス患者では鉄剤が投与されている患者が 89％ と多数を占めており、鉄剤投与が関与しているものと考えられた。十二指腸球部観察時に絨毛内に褐色から黒褐色の斑状の沈着物を認めた場合に本疾患を想起する必要がある。

O13-3 当院における悪性胃十二指腸狭窄に対するステント留置の検討
安城更生病院○岩田 彩加、榎本 祥吾、石原誠【背景・目的】胃癌や膵癌、播種病変などによる悪性胃十二指腸狭窄に対して、近年は低侵襲なステント留置が広く普及している。今回、当院における胃十二指腸ステントの治療成績を検討した。【方法と対象】
2013 年 4 月から 2023 年 3 月までに当院にて初回胃十二指腸ステント留置術を施行した 152 例を対象とした。検討項目は、1．患者背景、2．
手技的成功率、3．臨床的成功率、4．開存日数、5．偶発症について、
当院 IRB の承認を得て retrospective に検討した。
【結果】
1．年齢中央
値は 78 歳（41〜98 歳）、男女比は 98：54、原疾患は胃癌 74 例、膵癌48 例、胆道癌 12 例、十二指腸癌 8 例、大腸癌 2 例、その他 8 例であった。使用したステントは Cover Stent：15 例、Uncover Stent：137 例であった。2．手技的成功率は 100％、3．処置後の GOOSS スコアが 1以上改善したものを症状改善と定義したところ、改善率は 82.9％ であった。4．主な偶発症は、閉塞、穿孔、逸脱、膵炎、胆道閉塞であった。閉塞 15 例 16 回、穿孔 3 例、逸 脱 2 例 で あ っ た。そ の う ち、16
症例 17 回（94.4％）で再留置が可能であった。5．開存日数は中央値 69
日（3-1783 日）であった。
【結論】ステント留置は、悪性胃十二指腸狭窄に対して有意に GOOSS スコアの改善を認めており、致死的な合併症も少なく、安全で有効な治療であった。ステント閉塞については、多くの症例で追加留置が可能であった。

【背景】膵癌は病勢悪化に伴い胆管閉塞だけでなく、しばしば十二指腸閉塞も併発する。膵癌は予後が限られているため、
なるべく低侵襲な治療が望ましいと考えられるが、実臨床における報告は多くない。【目的】膵頭部癌による十二指腸閉塞に対する、十二指腸ステント留置の治療成績や安全性について後方視的に検討する。【方法】2010 年 4 月から 2023
年 7 月までに、当院で膵頭部癌による十二指腸閉塞に対して、十二指腸ステント留置を施行した 45 名を対象とし、患者背景、手技成功率、臨床的成功率、経口摂取の程度の評価（Gastric Outlet Obstruction Scoring System：GOOSS）、経口摂取再開時期、十二指腸ステント留置後生存期間、十二指腸ステント閉塞、合併症について後方視的に検討した。【結果】男性 22 例、女性 23 例、年齢中央値 69 歳（46-93 歳）、観察期間平均 146 日（5-811 日）、化学療法は十二指腸ステントの留置前 21 例、留置後 15 例で実施されていた。十二指腸閉塞部位は Type1（閉塞部位が主乳頭より口側）17 例、Type
2（閉塞部位が主乳頭を巻き込む）19 例、Type3（閉塞部位が主乳頭よりも肛門側）9 例であり、十二指腸閉塞と胆道閉塞のタイミングは、胆道閉塞なし 3 例、胆道閉塞先行 24 例、同時閉塞 16 例、十二指腸閉塞先行 2 例であった。胆道ドレナージが必要な症例では、まず ERCP-BD を検討し、処置困難な場合は、EUS-BD（EUS-HGS、EUS-CDS、EUS-GBD）、
PTBD という方針で対応した。同時閉塞した 16 例は、Type1（5 例）：スコープ通過可の 1 例は先に ERCP-BD（1 例）、
スコープ通過不可の 4 例は十二指腸ステント留置後に ERCP-BD（2 例）、PTBD（1 例）、EUS-HGS（1 例）でドレナージされた。Type2（6 例）：通過障害が強い 1 例は十二指腸ステント留置後に EUS-HGS（1 例）、通過障害が軽い 5 例は先に EUS-HGS（1 例）、EUS-CDS（1 例）、PTBD（3 例）でドレナージされた。Type3（5 例）：通過障害が強い 3 例は十二指腸ステント留置後に ERCP-BD（3 例）、通過障害が軽い 2 例は先に ERCP-BD（1 例）、PTBD（1 例）でドレナージされた。十二指腸閉塞が先行した 2 例は共に Type1 で十二指腸ステント留置後に ERCP-BD（1 例）、EUS-HGS（1例）でドレナージされた。十二指腸ステント留置の手技成功率は 100％、臨床的成功率 95.6％、十二指腸ステント留置前
GOOSS 中央値 0 点（0-2 点）、留置後 GOOSS 中央値 3 点（1-3 点）であった。経口摂取再開時期中央値 2 日（1-9 日）、十二指腸ステント留置後生存期間は平均 151 日（5-811 日）、留置後化学療法を実施した群は平均 267 日（75-811 日）、実施しなかった群は平均 92 日（5-290 日）であった。十二指腸ステント閉塞を 14 例（31.1％）に認め、十二指腸ステントが再留置された。閉塞までの期間の中央値は 99 日（22-506 日）であった。合併症として、穿孔 2 例、出血 5 例、膵炎2 例、誤嚥性肺炎 2 例、計 11 例（24.4％）を認めたが、いずれも合併症で死亡した症例は認めなかった。【結論】Type
1 の十二指腸閉塞に対して、十二指腸ステント留置を先行させる場合、ERCP-BD を念頭に置き、ステント肛門側端と主乳頭の位置関係に注意を払う必要がある。化学療法を予定しない症例では十二指腸ステント留置は妥当だが、化学療法
施行例においては、状況に応じて十二指腸ステント留置を検討すべきである。
O13-4 当院における症状緩和目的の十二指腸ステント留置の検討
安城更生病院○岩田 彩加、榎本 祥吾【背景・目的】近年、胃癌や膵癌、播種病変などによる十二指腸閉塞に対して、今回は当院における症状緩和目的とした十二指腸悪性狭窄に対する十二指腸ステント治療成績について検討した。
【方法と対象】
2013 年 4 月から 2023 年 3 月までに当科で緩和目的に十二指腸留置術を施行した 171 例（男性 113 例、女性 58 例、41〜93 歳、平均年齢 75.9
歳）を対象とした。ステントは Boston Scientific 社製 HANAROSTENT、Wallflex Stent、Century Medical 社製 Niti-S を使用した。患者
背景、技術的成功率、臨床的成功率、開存日数、合併症について、当院
IRB の承認を得て retrospective に検討した。
【結果】原疾患は 171 例
中、胃癌 85 例、膵癌 52 例、十二指腸癌 10 例、胆道癌 12 例、大腸癌
3 例、肝細胞癌 2 例、その他 7 例であった。ステント留置部位は、十二指腸球部 46 例、下降脚 81 例、水平脚 36 例、その他 8 例であった。使用したステントは、HANAROSTENT39 例、Wallflex Stent46 例、NitiS 86 例あった。技術的成功率は 100％（171/171）であった。臨床的成功率は十二指腸閉塞スコア（GOOSS）で評価し平均 0.27 から 2.06 と改善を認めた。ステント開存日数は中央値 68 日（3-1783）であった。ス
テント関連合併症は再狭窄 13 例、逸脱 2 例、穿孔 3 例であった。
【結論】
十二指腸ステント留置は、有意に GOOSS の改善を認めており、致死的な合併症も少なく、症状緩和治療として有用であると考えられた。

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一
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題
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一般演題13 十二指腸・小腸 2
O13-5 クローン病におけるバルーン内視鏡検査と内視鏡的拡張術の有用性
日本医科大学消化器内科学○齋能 和輝、大森順、辰口 篤志、濱窪 亮平、星本 相理、
西本 崇良、秋元 直彦、田中周、藤森 俊二、後藤修、
岩切 勝彦【目的】バルーン内視鏡は、クローン病の診断および活動性の評価目的で重要である。さらに内視鏡的拡張術（EBD）は、小腸狭窄に対する治療として広く普及している。今回、バルーン内視鏡による小腸の評価と内視鏡的拡張術の有用性を明らかにするために検討を行った。【方法】2007 年 3 月から 2020 年 3 月の期間に当院でクローン病に対してダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）を施行した 57 例 183 件を対象とし、患者背景、検査による診療方針への影響、拡張術の成績、累積手術
回避率、偶発症を遡及的に検討した。
【結果】
男性 48 例、女性 9 例、平均年齢 37±13 歳（18-71）。 経口挿入が 50 件、 経肛門的挿入が 133 件、1 症例あたりの DBE 検査は平均 3.3±2.5（1-13）件。初回 DBE 検査動機は、活動性評価・治療効果判定が 42 例（74％）、腸閉塞が 8 例（14％）、小腸出血が 5 例（9％）、内視鏡治療が 2 例（3％）であった。CDAI 150以下の臨床的寛解の症例に対し、DBE 施行した回数は 84 例で、DBEで粘膜治癒が確認されたのは 44 例（52.4％）、活動性病変を認めたのは40 例（47.6％）であった。全 57 症例中 17 例（30％）に内視鏡的バルー
ン拡張術の施行歴があり、DBE 施行後に手術を施行した症例は 8 例（14％）、EBD による累積非手術率は 3 年で 87％ であった。DBE による偶発症は、消化管穿孔 2 例（1.1％）認め、いずれも治療開始前の罹患範囲評価目的で DBE を施行した例であった。
【結論】クローン病診療におけるバルーン内視鏡検査は疾患活動性の評価に有用であった。
また、内視鏡的拡張術は比較的安全に施行でき、手術の回避に有用であると考えられた。

O13-6 ダブルバルーン小腸内視鏡によって診断された小腸悪性腫瘍の臨床的特徴日本医科大学消化器内科学○大木 孝之、星本 相理、濱窪 亮平、西本 崇良、大森順、秋元 直彦、田中周、辰口 篤志、藤森 俊二、岩切 勝彦【目的】小腸悪性腫瘍は比較的稀であるため十分な検討がなされていない。一方バルーン小腸内視鏡の普及に伴い小腸疾患の診断の機会が増えている。小腸悪性腫瘍の内視鏡的特徴について検討した。【方法】
2005〜2022 年までに当院でダブルバルーン小腸内視鏡（DBE）を施行
し、原発性小腸癌、GIST、転移性小腸癌、悪性リンパ腫のいずれかに診断された 125 例を対象とした。各々の内視鏡所見から隆起型、隆起潰
瘍型、平坦潰瘍型、単純狭窄型に分け、狭窄の有無や局在と組み合わせて各疾患で比較検討した。
【成績】原発性小腸腺癌/GIST/転移性小腸癌/悪性リンパ腫 32/29/21/43 例。全症例のうち内視鏡診断の正診率は75％ であった。原発性小腸腺癌は狭窄を有する隆起潰瘍型が 57％ で最多で、局在は Treitz 靭帯近傍が 65％ を占めた。GIST は delle を有する病変が 70％ を占め、Treitz 靭帯近傍に発生する例が 67％ であった。
転移性小腸癌は狭窄を有さない隆起潰瘍型が 39％ で最多で、局在はTreitz 靭 帯 近 傍 が 48％ を 占 め た。悪 性 リ ン パ 腫 は multiple lymphomatous polyposis（MLP）を有する症例が 65％ で、MLP 以外の腫瘤を形成する症例は 74％ であった。悪性リンパ腫 43 例のうち 58％ が狭窄を有しており、肉眼分類は MLP を除くと狭窄を有する平坦潰瘍型が 49％ で最多であった。以上より原発性小腸癌：上部空腸、狭窄＋、
隆起潰瘍型、GIST：上部空腸、狭窄−、隆起型または隆起潰瘍型、転移性小腸癌：下部空腸、狭窄−、隆起潰瘍型、悪性リンパ腫：下部回腸、狭窄＋、平坦潰瘍型が特徴的な所見であることが判明した。【結論】DBE を用いた小腸腫瘍の診断に関して疾患ごとに特徴的な肉眼型や好発部位があることが明らかになった。

O13-7 単一施設で経験した小腸憩室出血 3 例のまとめ
守口敬仁会病院消化器内科、2大阪医科薬科大学内科学2教室
研1,2、阪本洵1,2、○杉島 涼音1,2、邉見雄二郎1,2、川上
1,2
1亀石
眞 、河合 真由1

本邦における小腸憩室出血の報告例は 2000 年以降、本症例を含め 39例であり、詳細な検討が可能であったのは 33 例であった（医学中央雑誌で「小腸」、「憩室」、「出血」をキーワードに検索、ただし会議録及びMeckel 憩室は除く）。小腸憩室出血の治療としては、複数の治療をなされているものもあるが内視鏡治療（14 例 42.4％）、血管内治療（3例 9.1％）、手術（18 例 54.5％）が主であった。近年、小腸精査をする機会が増加しているとは言え、小腸憩室が憩室炎や憩室出血に至る事は少なく、発見される頻度は多くない。今回、当院で小腸憩室出血の3 例を認めた。空腸憩室出血が 1 例、回腸憩室出血が 2 例であった。手術加療に至った症例が 1 例、内視鏡的に止血可能であった症例が 1 例、血管内治療で止血し得た症例が 1 例であり、治療法は多岐に渡っていた。今回、比較的稀である小腸憩室出血を同年に 3 例経験し、各々の症例の特徴を振り返り、臨床経過、治療選択を含め文献的考察を加え報告
する。
一
般
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一般演題14 十二指腸・小腸 3
O14-1 当院における原発性小腸癌の臨床的特徴についての検討
佐久総合病院佐久医療センター消化器内科○山田 崇裕、大瀬良省三、宮坂 尚樹、友利 彰寿【背景】原発性小腸癌は、全消化管悪性腫瘍の約 1％ 程度と比較的稀な疾患である。他の消化管腫瘍と異なり解剖学的なアプローチが困難であるため、依然として臨床像に不明点も多い。
【目的】原発性小腸癌の臨床的特徴について明らかにするする。
【方法】2006 年 8 月〜2022 年
8 月に当院で経験した原発性小腸癌（十二指腸癌や転移性腫瘍は除外）
を後方視的に検討した。【結果】男女比：10 例：9 例、年齢中央値：60
歳（49-79）、症状内訳は嘔吐 8 例・腹痛 8 例・血便 1 例・倦怠感 1 例・無症状 1 例で、StageI/II/III/IV はそれぞれ 1/6/5/4 例だった。病変部
は空腸が 14 例、回腸が 5 例で、空腸癌 14 例のうち 13 例は Treitz 靱帯から 50cm 以内、回腸癌 5 例は全例回盲弁から 30cm 以内の回腸に存在した。病変に到達したモダリティーとして、ダブルバルーン内視鏡
14 例、下部消化管内視鏡検査 2 例、上部消化管内視鏡検査 1 例で、残り 2 例は緊急手術のため内視鏡検査を施行しなかった。治療は、16
例に外科手術を施行し、末端回腸癌 1 例に対し内視鏡粘膜切除を行った。残り 2 例は腹膜播種と診断し、StageIV で化学療法を施行した。生存期間中央値は 56 ヶ月（5-174）だった。
【結論】小腸癌は早期発見の困難な疾患であるが、多くの症例で腹痛や嘔吐、血便といった自覚症状を有していた。どれも症状として非特異的であるが、そのような症状を有する症例に対し小腸癌の可能性も念頭に置くことが小腸癌の発見契機となると思われる。小腸癌は一般的に予後不良とされるが、自験例で長期生存している症例もあり、小腸検査の閾値を下げないことが重要である。

O14-2 小腸腺癌における EGFR、ErbB2-4、リン酸化 EGFR 発現の臨床的意義
1
日本医科大学消化器内科学、2日本医科大学消化器外科○酒井千香子1、辰口 篤志1、山田 岳史2、濱窪 亮平1、順1、秋元 直彦1、
星本 相理1、西本 崇良1、大森
1
1
田中
周 、藤森 俊二 、岩切 勝彦1【背景】小腸腺癌（SBA）
は診断に最適なスクリーニング法は存在せず、症状が非特異的であるため、発見が遅れる傾向がある。SBA の化学療法は大腸癌に準じて行われることが一般だが、SBA は胃癌、大腸癌とは異なる分子病理学的特徴を持つことが報告されている。したがって、
SBA の分子病理学的特徴に基づいて、SBA に固有な化学療法を確立する必要がある。
【目的】ヒト SBA 組織における EGFR ファミリーメ
ンバーの局在を調べ、臨床病理学的因子との比較を行う。さらに、EGFR ファミリーメンバーの発現と KRAS および BRAF 変異との相関を調べることにより、抗 EGFR 抗体療法の可能性を探究する。
【方法】
SBA50 症例を対象に、EGFR、ErbB2、ErbB3、ErbB4、およびリ
ン酸化 EGFR の免疫染色を施行。さらに、31 件の外科的切除を対象に遺伝子変異を次世代シークエンサーによって分析した。【結果】陽性率
は EGFR（34％）、ErbB2（28％）
、ErbB3（52％）
、ErbB4（14％）
、およびリン酸化 EGFR（22％）であった。EGFR およびリン酸化 EGFR
はリンパ節転移、遠位転移、ステージと相関していた。ErbB3 および
ERbB4 はリンパ節転移と相関していた。多変量解析では、リンパ節転移、EGFR の発現が Cancer-specific survival の悪化と有意に相関していた。遺伝子変異率は KRAS
（33.3％）、BRAF（6.7％）、EGFR（3.3％）、ERBB2（3.3％）、ERBB4（3.3％）であった。EGFR ファミリーメンバーの発現と単一遺伝子変異との間に有意な相関はなかった。ステージ IVの SBA 症例 7 例中 5 例は KRAS 野生型で、すべて EGFR 発現が陽性
であった。
【結論】
SBA 患者における EGFR 発現は予後不良と関連していた。外科的切除不能な、KRAS 野生型の SBA 患者の治療における抗EGFR 抗体の有効性が期待される。

O14-3 小腸腺癌における claudin 18 の局在と臨床病理学的意義
1
日本医科大学消化器内科学、2日本医科大学消化器外科○町田 花実1、辰口 篤志1、山田 岳史2、濱窪 亮平1、順1、秋元 直彦1、
星本 相理1、西本 崇良1、大森
田中
周1、藤森 俊二1、岩切 勝彦1

O14-4 小腸腺癌における Wnt pathway に関わる因子の解析
日本医科大学消化器内科、2日本医科大学消化器外科○井上 諒祐1、辰口 篤志1、山田 岳史2、濱窪 亮平1、順1、秋元 直彦1、
星本 相理1、西本 崇良1、大森
田中
周1、藤森 俊二1、岩切 勝彦1【背景】小腸癌は胃癌、大腸癌とは異なる分子病理学的特徴を持つことが報告されている。tight junction 構成蛋白である claudin 18 は、胃癌、大腸癌における治療標的として注目されている。小腸腺癌におけるclaudin-18 の発現と臨床病理学的因子との相関を免疫組織学的に解析した。
【方法】小腸腺癌 50 例から得られた組織検体を用いて、claudin18.1+18.2、CK7、CK20、MUC2、MUC5AC、MUC6、CD10、cdx2の免疫染色を施行した。癌細胞の 10％ 以上が染色された場合陽性と判定し、患者の臨床病理学的データと比較検討した。さらに、標的次世代
シーケンサーを用いて 31 人の患者に対してゲノムプロファイリング
を行った。【結果】ムチン免疫表現型は胃型 9 例、腸型 20 例、胃腸型
17 例、分類不能型 4 例であった。claudin-18 は 46％ に陽性であった。
組織学的に粘液癌は全て陰性であった。Stage II 以降で発現の増加が認められた。局在、深達度、リンパ節転移、遠隔転移のいずれとも統計学的には相関は認められなかった。claudin-18 は、腸型（30％）の表現
型よりも胃型（100％）の表現型で有意に高頻度に発現していた。遺伝
子変異との相関では、GNAS 変異（N=4）が claudin-18 陽性患者のみで認められた。Relapse-free survival は claudin-18 陽性患者で有意に予後不良であった。
【結論】claudin-18 は、小腸腺癌において組織型、胃型粘液性質と強く相関し、腸型マーカーの発現とは負に相関していた。
さらに、予後不良のマーカーとはならないが、再発予測因子になりうる
ことが示唆され、SBA 患者における潜在的な治療標的である可能性があることを示唆している。

【背景】小腸腺癌では APC 遺伝子変異が低率なことから adenomacarcinoma-sequence は主要な癌化のメカニズムではないことが示唆されているが、Wnt/β-catenin 経路の活性化の有無については十分な
検討がなされていない。
【方法】原発性小腸腺癌切除 30 例のホルマリン
固定パラフィン包埋切片より DNA を抽出し、がん関連遺伝子パネルを用いて、次世代シーケンシング（NGS）による網羅的ゲノム解析を行った。DNA ミスマッチ修復（MMR）欠損は MLH1、MSH2、MSH
6、PMS2 の免疫染色により判定した。β-catenin、cyclin D1、c-mycの免疫染色を施行し、NGS の結果と比較した。【結果】APC 遺伝子変
異は 16.7％、CTNNB1 遺伝子変異は 10％ に認められた。免疫組織学的に β-catenin の染色異常は 40％ に認められた。CTNNB1 遺伝子変異をもつ 4 症例は全て β-catenin の染色異常を伴っていた。APC 遺伝子
変 異 5 例 中 β-catenin の 染 色 異 常 を 認 め た の は 1 例 で あ っ た。βcatenin の染色異常をもつ残りの 8 例は APC も CTNNB1 も変異していなかった。Wnt/β-catenin 経路の標的タンパクである cylcin D1 は60％ が陽性、c-myc は 20％ が陽性であった。APC 変異 5 例中 3 例は
β-catenin の染色異常、cyclin D1、c-myc いずれも陰性であったが、MMR の欠損を伴っていた。
【結論】
SBA における Wnt/β-catenin 経路
関連遺伝子は APC と CTNNB1 であり、26.7％ でどちらか一方が変異していたが、β-catenin の染色異常は 40％ の症例に認められた。これは、APC、
CTNNB1 遺伝子変異以外のメカニズムで Wnt pathway が活性化されている可能性を示唆する。

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一
般
演
題
14

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一般演題14 十二指腸・小腸 3
O14-5 当院における腸閉塞手術症例の検討
近森病院消化器外科○塚田暁、木下 敦夫、坪井香保里、北村

O14-6 腸管虚血を伴う緊急手術症例における ICG 蛍光法の有用性
佐世保中央病院○銕尾 智幸、國崎 真己

龍彦【はじめに】腸閉塞は、腸管が機械的に閉塞し、腸管内容物の通過障害による病態であり、様々な原因がある。腸閉塞は、急性腹症のなかで男
性 3 位、女性 2 位 の頻度の高い疾患で、発症後 30 日以内の死亡率が約5％ の危険な疾患とされる。当院で腸閉塞に対して手術を行った症例の検討を行ったので報告する。【方法】対象は 2017 年 1 月から 2022
年 12 月までに外ヘルニア、横隔膜ヘルニアを除く腸閉塞に対して手術を行った 118 例を対象とした。
【結果】
全症例の平均年齢は 78.8 歳、男性 48 例、女性 70 例であった。腸閉塞の原因は、索状物によるものが100 例、癒着によるものが 11 例、内ヘルニア 7 例（子宮広間膜裂孔ヘルニアが 3 例、ピーターセンヘルニアが 2 例、S 状結腸窩ヘルニアが 1
例、上行結腸窩ヘルニアが 1 例）であった。開腹手術が 79 例、腹腔鏡手術が 39 例だった。腸管切除を要した症例が 59 例、腸管切除が不要であった症例が 59 例だった。術後合併症は、Clavien-Dindo 分類で 3 以上の症例はすべて 開 腹 手 術 で 11 例（9.3％）、そ の 中 で 死 亡 例 は 2 例（1.7％）だった。術後在院日数は、開腹手術で腸管切除を要した症例が16.8 日、開腹手術で腸管切除が不要であった症例が 16.0 日、腹腔鏡手術で腸管切除を要した症例が 10.8 日、腹腔鏡手術で腸管切除が不要であった症例が 7.2 日であった。以上より腹腔鏡手術が開腹手術より良い成績が得られた。
【結語】腸閉塞手術において腹腔鏡手術が開腹手術より優れていると考えられる。

腸管虚血を伴う疾患として、急性動脈閉塞症、絞扼性イレウス、NOMIなどがあり、緊急手術により壊死腸管の切除が必要な場合がある。肉眼
的に色調や腸管蠕動運動の程度を確認したり、腸間膜血管を直接触れて動脈の拍動を確認したりするが、術中に腸管虚血の有無を評価する
ことはしばしば困難であることが多い。近年、indocyanine green（ICG）
を術中に静脈注射し、その蛍光を専用の CCD カメラでとらえること
により、組織血流を評価する ICG 蛍光法が術中の腸管血流の評価に用いられることが多くなってきている。直腸がんに対する低位前方切除等では有用性の報告が多いが、緊急手術症例での報告は少ない。当院でも 2018 年から ICG 蛍光法を腸管血流評価に使用しており、緊急手術症例でも積極的に ICG 蛍光法を使用している。肉眼的にとらえることが困難な腸管血流障害も、鋭敏にとらえることが可能で腸管切除範囲の決定に有用である。当院での症例を供覧し、若干の文献的考察を加えて、ICG 蛍光法の有用性に関して報告する。症例は 82 歳男性。StanfordB 型大動脈解離を認めた。上腸間膜動脈にも解離を認め、閉鎖した偽腔による圧排で、真空は途絶していた。腹痛も出現し、血中 lactateの上昇も認め、腸管血流障害疑いで緊急手術を行うこととした。腹腔鏡下に観察するも明らかな壊死部位を認めなかった。インドシアニング
リーン（ICG）を静脈内投与し、Treitz 靭帯より 20cm 程の部位から遠位に約 20cm の造影不良域を認めた。ICG による造影不良域を切除し、口側・肛門側断端を人工肛門とした。

O14-7 非閉塞性腸管虚血症（NOMI）に対する当院での治療戦略
近森病院○木下 敦夫、坪井香保里、北村 龍彦、塚田
暁

一
般
演
題
14

NOMI は腸間膜動静脈に器質的な閉塞を来すことなく、腸管の虚血、壊死を生じる疾患である。機序としては腸間膜血管攣縮による腸管の血流障害がその本態とされている。患者背景として心疾患、透析、糖尿病などの基礎疾患を有しているものや心臓手術後の症例報告が多い。未だに致死率は 50‐80％ と高く非常に予後不良である。当院では、NOMI の診断治療に IVR を用いてパパベリンの動注療法や PGE1 の持続投与を検討し、腸管壊死が疑われた場合緊急手術にて腸管切除、セカンドルックを行っている。当院では過去 5 年間で 41 例 NOMI と診断し治療を行っている。今回、これらの症例の患者背景、治療選択、切除腸管、術前の血液検査、乳酸値などから、発症リスクや予後について有意な結果が得られるのではと考えた。結果は、41 例の内、生存が 22
例、死亡 19 例であった。患者背景として透析、腎機能障害、維持透析、心臓血管外科術後が多く見られた。予後としては術前のバイタルサイ
ンでショックを呈している症例は手術を行ったとしても術後死亡する症例が多いことがわかった。敗血症性ショックや DIC を呈し、血圧の維持が困難となりパパペリンや PGE1 の投与継続ができなかった症例
や肺炎や菌血症などの術後合併症を併発してなくなる症例も認めた。
NOMI は未だに予後不良な疾患であり早期診断・早期治療介入が必要である。今後も症例数を蓄積し確立した治療法を作っていきたい。

― 328 ―

20

一般演題15 大腸：IBD1
O15-1 当院における JAK 阻害薬使用について〜薬剤変更を中心に〜
名古屋市立大学○西垣瑠里子、尾関 啓司、佐々木槙子、福定 繁紀、杉村 直美、
水野 裕介、田中
守、志村 貴也、久保田英嗣、片岡 洋望

O15-2 潰瘍性大腸炎に対するトファシチニブの減量後再燃と増量および薬剤変更症例における有効性の検討
順天堂大学医学部附属浦安病院○石野 博崇、矢野慎太郎、萩原悠、大川 博基、中津 洋一、
西 慎二郎、深見久美子、野元 勇佑、荻原 伸悟、降籏
誠、
北村 庸雄、長田 太郎【背景】経口 JAK 阻害薬は、各種サイトカインの産生を抑制する作用を有し潰瘍性大腸炎の寛解導入および寛解維持目的で使用されている。本邦でも 2018 年よりトファシチニブ（TOF）、2022 年よりフィルゴチニブ（FIL）、ウパダチニブ（UPA）
が適応となった。有効性・安全性についてウパダチニブが優れるとの報告はあるものの、実臨床においての報告は限られている。【方法】2023 年 5 月までに当院で TOF、FIL、UPA を使用した潰瘍性大腸炎患者について、薬剤変更歴とその背景につき検討した。【結果】観察期間中に薬剤投与を開始した症例数は TOF30 例、FIL16 例、UPA17 例であった。処方開始年
齢中央値と性別は TOF45.3（20-84）歳、男性：19 例、女性：11 例、FIL47.7（23-73）歳、男性：8 例、女性：8 例、UPA
43.9（20-68）歳、男性：13 例、女性：4 例であった。TOF 使用中の 2 例、FIL 使用中の 5 例は、経過中に UPA へ変更となった（以後 TOF-UPA 群、FIL-UPA 群）。UPA から他剤への薬剤変更は認められなかった。症状寛解後の再増悪に伴う変更、効果不十分による変更例は TOF-UPA 群でそれぞれ 1、1 例であり FIL-UPA 群でそれぞれ 2、3 例であった。薬剤開始までの罹患年数中央値は TOF-UPA 群で 16（10、22）年、FIL-UPA 群で 3（1-6）年であった。病型は TOF-UPA 群で全大腸炎
型：1 例、左側結腸炎型：1 例、FIL-UPA 群では大腸炎型：4 例、左側結腸炎型：1 例と全大腸炎型が優位であった。前治療
歴は TOF-UPA で 5-ASA 製剤、PSL、免疫調整剤：100％、抗 TNFα 抗体製剤：0％、FIL-UPA 群で 5-ASA 製剤：100％、PSL：80％、免疫調整剤：40％、抗 TNFα 抗体製剤：40％ であった。併用療法は TOF 投与時に 5-ASA 製剤：100％、PSL、
顆粒球除去療法：50％、FIL 投与時に 5-ASA 製剤：100％、PSL、免疫調節薬：20％、UPA 投与時に 5-ASA 製剤：85％、PSL：14.3％ であった。TOF-UPA 群において TOF 使用時の partial MAYO score（p-MAYO）は治療前：5.5（7、4）点、
2-4 週後は 3.5（4、3）点、8-12 週後は 2.5（3、2）点であった。FIL-UPA 群において FIL 使用時の p-MAYO は治療前：3（3-4）点、2-4 週後は 3（0-3）点、8-12 週後は 1（0-3）点であった。8 週以内での中止は 3 例（60％）に認められ、2 および
8 週で寛解導入された 2 例はそれぞれ 117、264 日目に増悪を確認し、すべて UPA へ変更した。UPA へ変更時の p-MAYO
は治療前：4（2-6）点、2-4 週後は 0.5（0-1）点、8-12 週後は 1（0-2）点であった。UPA45mg 開始後、中央日数 56.7（29-106）
日で 30mg へ減量し、いずれも症状寛解を維持している。今回検討した薬剤変更例においては、現在のところ副作用の発現は認められていない。【考察】TOF と FIL 治療群において再増悪例のみならず効果不十分例においても UPA で寛解し得たことから、JAK 阻害薬間でのスイッチが有効である可能性が示唆された。また、関節リウマチを合併した 1 例やアトピー性皮膚炎を合併した 1 例では UPA 変更後に関節痛や皮膚症状が著明に改善し、腸管外併存症に対しても有効性が期待できる。効果発現の早さが評価され使用頻度の高まってきている JAK 阻害薬であるが、依然症例数は少なく今後も継続的な検討が望まれる。非薬剤変更群との比較、若干の文献的考察も交え報告する。

【背景】難治性潰瘍性大腸炎（UC）に対し 2022 年に JAK 阻害薬が 2剤適応追加され、トファシチニブ（TOF）を含め 3 剤使用することが可能である。TOF は難治性 UC に対し比較的速やかに高い有効性を発揮することが知られている反面、長期間かつ高容量での使用に関して
は安全性が懸念されている。今回、当院で難治性 UC に対し TOF を導入し効果を認めた症例の臨床経過について検討した。【方法】2019 年 2
月から 2021 年 12 月までに当科で TOF が導入された UC 患者 30 例を対象とし、寛解に至った症例において、（1）10mg へ減量後の臨床経過（2）減量後に再燃した症例の再増量後の効果（3）効果減弱例に対す
る他の JAK 阻害剤への変更による有用性について検討した。治療効果に関しては CAI（Lichtiger index）を用いて評価した。
【結果】当院での TOF 使用例は 30 例（男性 16 例、女性 14 例）で、8 週目までで寛解を認めた症例は 83.3％（25 例）であった。その後追跡可能であった 24
例で 20mg から 10mg へ減量を行い再燃した症例は 50.0％（12 例）で、再増量により 66.7％（8 例）が再寛解を認めた。効果不十分または効果を認めなかった症例が 4 例であった。そのうち 3 例にウパダシチニブ（UPA）を投与したところ、全例で寛解導入が得られた。
【結論】当院の難治性 UC 例に対する TOF 使用例は少数例ではあるが、約 8 割の症例で寛解導入が可能であり、10mg への減量により約半数は再燃するものの、再増量により 2/3 の症例で再寛解が可能であった。また、再増量で寛解に至らなくても JAK 阻害剤の変更によって再寛解が可能であった。今後さらなる症例の蓄積と内視鏡所見の改善効果を含めた長期経過に関する検討が必要と考えた。

O15-3 当院における潰瘍性大腸炎に対するベドリズマブ使用成績の検討
東北労災病院消化器内科○白木学、大矢内 幹O15-4 潰瘍性大腸炎に対するベドリズマブの長期予測因子の検討
東京女子医科大学病院消化器内科○村杉
瞬、大森 鉄平、佐々木 優、高鹿 美姫、伊藤亜由美、
米沢麻利亜、徳重 克年【目的】潰瘍性大腸炎に対する治療の選択肢が多くなったがそれぞれのリアルワールドの成績を蓄積することが、使い分けの判断基準を確立する上で重要である。今回我々は当院でベドリズマブを使用した症例の使用成績について検討したので報告する。
【方法】当院で潰瘍性大腸炎に対してベドリズマブを導入した症例について臨床的活動度を検討した。臨床的活動度は部分的 Mayo スコアで評価し、部分的 Mayo スコア 2 ポイント以下かつ個々のサブスコアが
1 ポイント以下、出血サブスコア 0 を臨床的寛解、2 ポイント以上の改
善かつベースラインから 25％ 以上の改善、更に直腸出血サブスコアがベースラインから 1 ポイント以上の改善、又は 1 ポイント以下を部分的奏功と定義した。2 週目、6 週目の時点で評価して短期成績について検討し、長期投与した症例についても寛解維持率を評価した。
【成績】当院で潰瘍性大腸炎に対してベドリズマブが投与された症例は
47 例、投与時点で部分的 Mayo スコア 3 以上の症例は 24 例だった。2週目で臨床的寛解 9 例、部分的奏効 8 例で、6 週目では寛解 15 例、部
分的奏効 5 例だった。24 例の内 52 週以上投与を継続した症例は 13
例でその内ステロイドフリー寛解となっていた症例は 12 例だった。全
47 例の内、6 週目で部分的 Mayo スコア 0 の症例はその後 2 例で投与中止となっていたが、1 以上の場合は 5 例が投与中止となっていた。
【結論】ベドリズマブは 6 週目の時点で部分的 Mayo スコア 0 であった
症例はその後治療変更が必要となる症例が少なく、効果減弱することが少ない薬剤と考えられた。

【目的】ベドリズマブ（VDZ）は本邦において 2018 年 11 月に中等症から重症の潰瘍性大腸炎（UC）の寛解導入及び維持療法として保険収載された。
新規薬剤であり長期予測因子の報告は少ない。そのため今回 UC に対するVDZ の長期予測因子を標準的検査項目より明らかにする事を目的とした。
【方法】2018 年 11 月から 2022 年 7 月まで、当院で寛解導入として VDZ
単独で加療した UC20 例を対象とした。導入 52 週間後の臨床寛解群（n=14）と非寛解群（n=6）に群別し、長期予測因子を検討した。また統計学的有意差を認めた項目に対し、ROC 曲線より Youden Index を用いて cut off
値を設定し、VDZ 継続率、継続曲線、継続期間をカプランマイヤー法、logrank 検定により検討した。
検討項目は性別、罹患範囲、難治性、発症年齢、罹病期間、導入前の Hb（g/dl）、Plt（×104/µl）、CRP（mg/dl）、Alb（g/dl）、Lichtigerʼs score（CAI）、
UCEIS、薬剤使用歴、導入 2、6、14 週間後の Plt 比、CRP 比を検討した。
臨床寛解の定義は CAI4 以下と定義した。Plt/CRP 比は評価時 Plt/CRP
を導入時 Plt/CRP で割った割合とした。
【成績】性別、罹患範囲、難治性、発症年齢、罹病期間、導入前の Hb、Plt、
CRP、Alb、CA）、UCEIS、薬剤使用歴、CRP 比は両群で統計学的な有意差は認めなかった。導入 6、14 週間後の Plt 比は寛解群：非寛解群で 0.90±
0.14：1.07±0.12（P=0.02）、0.85±0.14：1.01±0.13（P=0.003）と両群に統計学的な有意差を認めた。導入 6、14 週間後 Plt 比の cut off 値を 1.01（感度86％、特異度 83％、AUC 83％）、0.89（感度 69％、特異度 83％、AUC 82％）に設定したところ、継続率に群間で統計学的な有意差を認めた（P=0.0024、
0.0286）。
【結論】UC に対する VDZ の長期予測因子について導入 6、14 週間後の Plt
比で統計学的な有意差を認めた。Plt 比は長期予測に役立つ可能性が示唆された。

― 329 ―

一
般
演
題
15

20

一般演題15 大腸：IBD1
O15-5 潰瘍性大腸炎におけるベドリズマブとウステキヌマブの治療
成績
京都府立医科大学消化器内科○村上 瑛基、内山 和彦、髙木 智久、朝枝 興平、伊藤 義人

O15-6 CDST（Clinical decision support tool）を用いた潰瘍性大腸炎に対する Vedolizumab 導入の治療効果予測の検討
松下記念病院○東祐圭、鎌田 和浩

【目的】ベドリズマブ（VED）とウステキヌマブ（UST）は抗 TNFα 抗体製剤に次ぐ次世代の生物学的製剤として位置付けられている。しかし、両薬剤の寛解導入率の差異に関しては報告によって様々であり、一定の見解は得られていない。今回我々は当院における潰瘍性大腸炎に対する VED と UST の寛解導入の短期治療成積を後方視的に比較し、両薬剤の効果に関連する臨床的背景を抽出することを目的とした。
【方法】対象は 2018 年 11 月から 2023 年 1 月までに寛解導入目的に VED あるいは USTを投与した活動期 UC 患者（VED 群 42 例、UST 群 38 例）とした。Lichtigerʼs Clinical
Activity Index（LCAI）4 以下を臨床的寛解と定義し、VED 群は 14 週後、UST 群は 16
週後時点での寛解導入に関与する臨床的背景因子を比較した。また、性別、年齢、病型、罹病期間、生物学的製剤・低分子製剤治療歴の有無、免疫調節薬の併用の有無、導入時のLCAI、導入時の血清アルブミン値を共変量とし、ロジスティック回帰法にて傾向スコアを算出し、傾向スコアマッチングによる比較を行った。
【結果】生物学的製剤・低分子製剤治療歴のない患者（Bio naive）は、VED 群で 59.5％（25/42）、UST 群で 36.8％（14/38）、導入時の LCAI の平均は VED 群で 7.5、UST 群で9.3、寛解導入率は VED 群で 64.3％（27/42）、UST 群で 52.6％（20/38）であった。導入時中等症までの症例（LCAI 5-10）での寛解導入率は VED 群で 69.4％（25/36）、UST
群で 66.7％（14/21）、重症例（LCIA 11 以上）は VED 群で 33.3％（2/6）、UST 群で 35.3％（6/17）であり、両群に差を認めなかった。Bio naive 症例の寛解導入率は VED 群で 68.0％（17/25）、UST 群で 57.1％（8/14）、生物学的製剤・低分子製剤の使用歴がある症例の寛解導入率は VED 投与群で 58.8％（10/17）、UST 群で 50.0％（12/24）であった。その他の臨床的背景においても両群間で寛解導入率に影響する臨床的背景因子に差を認めなかった。傾向スコアマッチング後（VED 群 17 例、UST 群 17 例）の寛解導入率は、VED 群で47.1％（8/17）、UST 群で 64.7％（11/17）であり、両群に差は認めなかった。
【結語】UC 重症例に対する VED での寛解導入症例が少なく今後症例の蓄積が必要であるが、今回行った検討では VED と UST は投与後短期の寛解導入率に影響を与える臨床的背景を抽出できず、いずれの薬剤も難治性 UC に対して同等に有用であると考えられた。

【目的】潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis：UC）に対する生物学的製剤の選択肢は増加し、その治療効果予測に関しては不明な点が多い。近年、Vedolizumab（VDZ）の治療効果を予測する CDST（Clinical decision support tool）が報告されており、本検討では当院で VDZ にて治療した UC 患者に関して、CDST を用いての治療効果予測の検証を目的とした。
【方法】対象は 2019 年 1 月から 2023 年 5 月の間で当院にて
VDZ 投与歴のある UC 患者 14 症例とした。VDZ 治療の有効性を 14
週、52 週で評価を行い、CDST を用いて後方視的に VDZ の治療効果予測を検討した。
【結果】対象症例は男性/女性=8/6 例、年齢中央値は 48
歳（20−78 歳）、平均罹病期間は 3.0 年（0.5−19 年）であった。全大腸炎型/左側大腸炎型/直腸炎型/区域性大腸炎型=8/3/2/1 例、5-ASA
不耐症例が 6 例であった。VDZ 導入時の Mayo endoscopic subscore（MES）は MES1/MES2/MES3=1/10/3 例、VDZ 導入時の治療は、経口 5-ASA 製剤 7 例、Prednisolone12 例、免疫調整剤 2 例、Tacrolimus
2 例、GCAP2 例であった。VDZ 導入後 14 週での寛解導入率は 85.7％（12/14）、52 週での寛解維 持 率 は 78.6％（11/14）で あ っ た。CDST
では低スコア 1 例、中間スコア 1 例、高スコア 15 例で、そのうち低スコア例は 14 週以内に投与中止され手術、中間スコア例は 52 週以内に効果不十分のため Ustekinumab（UST）に変更した。高スコアの 14
週における寛解導入率は 91.7％（11/12）、52 週後の寛解維持率は 80％（4/5）であった。同様に UST、Infliximab でも検証したが、治療効果の予測に有用ではなかった。
【結語】
CDST は UC の VDZ による治療効
果の予測に有用であり、活動期 UC の寛解導入治療の薬剤選択に応用できると考えられた。

O15-7 難治性潰瘍性大腸炎におけるウパダシチニブの寛解導入効果の検討
順天堂大学医学部附属浦安病院○矢野慎太郎、石野 博崇、萩原悠、大川 博基、中津 洋一、
西 慎二郎、深見久美子、野元 勇佑、荻原 伸悟、降籏
誠、
北村 庸雄、長田 太郎

一
般
演
題
15

【背景】2022 年 10 月より中等症から重症の潰瘍性大腸炎（UC）患者に対し JAK 阻害薬であるウパダシチニブ（UPA）が適応追加になり、治療選択肢が増加している。UC では 3 剤目の JAK 阻害剤であり先行 2剤の効果不十分または減弱例に対しても治療効果が期待されている。
今回当院で UPA が導入された UC 患者について、服用後 8 週目までの有効性と先行 JAK 阻害薬効果不十分または減弱例に対する効果について検討した。
【方法】当院で UPA を導入した UC 患者の患者背景について評価し、投与前の先行薬剤、治療効果について検討した。治療効果については CAI（Lightiger index）と CRP を用いて評価した。
【結果】UPA 使用例は 16 例（男性 11 例、女性 5 例）で平均年齢は 34.6
歳（16-58 歳）、罹 患 年 数 は 5.3 年（1-20 年）、14 例 が 全 大 腸 炎 型、2例が左側大腸炎型であった。重症 1 例で中等症 13 例、寛解維持目的で使用した軽症が 2 例であった。ステロイド依存例 10 例、ステロイド抵抗例 6 例であった。先行薬剤として 12 例が生物学的製剤を使用しており、5 例が先行の JAK 阻害薬を使用していた。寛解導入療法を行った
14 例中 13 例（92.8％）で寛解導入が可能であった。先行 JAK 阻害薬の既使用例は、トファシチニブ 4 例が効果減弱例で、フィルゴチニブ 1
例が効果不十分例であった。5 例中 4 例（80.0％）で寛解導入が得られた。【考察】症例数は限られているが、難治性 UC に対し UPA は先行
JAK 阻害薬同様に高い寛解導入効果が得られ、短期間での高い有効性を示した。また、先行 JAK 阻害薬での効果不十分・減弱例でも寛解導入効果が得られることが示唆された。今後減量後の経過や、内視鏡所見も含め、中長期での検討および有害事象に関する検討が必要と考えた。

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一般演題16 大腸：IBD2
O16-1 当院における便中カルプロテクチンを用いた潰瘍性大腸炎の
病態活動性の評価の検討
市立伊丹病院○荒木
翔、村山 洋子、佐野村珠奈、岩崎 哲也、飯石 浩康、
筒井 秀作【目的】便中カルプロテクチン（Fecal calprotectin；FC）は炎症性腸疾
患の炎症の程度を反映するバイオマーカーとして注目されている。潰瘍性大腸炎（UC）の診療では臨床症状と内視鏡的活動度が乖離する症例を経験する。今回我々は UC の病勢活動性の指標として FC の有用性について検討した。【方法】2021 年 7 月から 2023 年 5 月の間当院で加療中に FC を測定した UC73 例、検査回数 280 回、男/女：46/27 例、
年齢中央値 50 歳（17-83）、病型：全大腸炎型 44 例、左側大腸炎型 16
例、直腸炎型 11 例、区域型 2 例を対象に後ろ向きに検討した。UC
の臨床的寛解は Partial Mayo score（PMS）≦2、内視鏡的粘膜治癒はMayo 内視鏡サブスコア（MES）≦1 と定義した。疾患活動性、内視鏡的活動性と FC（ネスコート Cp オート）、Leucine-rich alpha2 glycoprotein（LRG）、免疫学的便潜血検査（FIT）、CRP、PLT、ESR、ALBの相関関係を検討した。CRP 陰性症例においても検討した。【結果】PMS、MES と各種マーカーとの相関関係は、PMS の r2 は、FC0.19、
LRG 0.41、FIT 0.08、CRP 0.21、PLT0.21、ESR0.10、ALB0.20、MESの r2 は FC0.19、LRG 0.35、FIT 0.16、CRP 0.15、PLT0.22、ESR0.17、
ALB0.22 と有意な相関関係を示した。CRP（≦0.3）陰性症例において
粘膜治癒の有無との関連は、FC、FIT、PLT、ALB で有意差を認めた。
ROC 解析で（MES≧2）予測の FC カッ ト オ フ 値 は 364µg/g（感 度
86％、特異度 91％）
、AUC0.92 であった。PMS≦2 かつ FC≧364 の 7
例で大腸内視鏡検査後治療強化を行った。【考察】UC の診療において
FC は臨床的・内視鏡的活動性と相関を示し、大腸内視鏡検査や治療介入の必要性を検討するために有用なマーカーと考えられた。

O16-3 当院における活動性潰瘍性大腸炎に対する副腎皮質ステロイ
ド治療とバイオマーカー
1
日本医科大学付属病院消化器肝臓内科、
2
日本医科大学多摩永山病院消化器内科、
3
日本医科大学千葉北総病院消化器内科○六郷 貴裕1、西本 崇良1、辰口 篤志1、藤森 俊二3、
順1、星本 相理1、濱窪 亮平3、
秋元 直彦1、大森
田中
周2、岩切 勝彦1
【背景】プレドニゾロン（PSL）は中等度から重度の活動性潰瘍性大腸炎患者に対する一般的な治療薬であるが、その効果は抵抗性、奏効、依存性など患者によって様々である。PSL 療法が長期に続けば続くほど、薬剤に関連した副作用の懸念は大きくなる。PSL 療法が特定の患者に有効かどうかを投与前に予測できることの臨床的利益は大きい。
【目的】ステロイド抵抗性（SR）およびステロイド非抵抗性（SNR）UC 患者の臨床的特徴を比較し、PSL 投与前に PSL の有効性を予測できるバイオマーカーをレトロス
ペクティブに評価した。【方法】2022 年 3 月以前に当院で PSL 投与歴のある UC 患者 92 例を対象とし、SR と NSR の 2 群に分け臨床的特徴を検討した。【結果】病型は全結腸型（63％）が最も多かった。SR は 15 例（16％）
で、77 例（84％）は SNR に分類された。MES、PSL 初回投与量、入院回
数、再発回数、全結腸型患者の割合、PSL 治療期間、副作用については、SR と SNR で有意差は認められなかった。内視鏡的非寛解率は、SR（66％）
が SNR（36％）より有意に高かった（P＝0.03）。生物学的製剤または低分子化合物による治療を受けた患者の割合は、SNR（22％）よりも SR（40％）の方が有意に高かった（P=0.03）。次に、PSL 投与前に採取した血液検体から得られた血液学的バイオマーカーを両群間で比較した。両群間で WBC、
Hb、Alb、CRP、ESR に有意差はなかった。好酸球数は SR より SNR で有意に多く（P=0.02）、NLR は SR より SNR で高かった（P=0.059）。組織学的検査では、直腸粘膜の浸潤好酸球数は SR より SNR で有意に多かった。
【結論】血中と直腸粘膜の好酸球比、および血中の好中球-リンパ球比はともにステロイド投与前の反応性のバイオマーカーとなりうる。

O16-2 デバイスの違いによるゴリムマブ皮下注射製剤の潰瘍性大腸炎患者への仏痛度の違い―前向きアンケート調査による検討
1
埼玉医科大学総合医療センター消化器・肝臓内科、
2
埼玉医科大学総合医療センター炎症性腸疾患センター、
3
埼玉医科大学かわごえクリニック○山鹿
渚1,3、加藤 真吾1,2、屋嘉比康治1,3、名越 澄子1【目的】今回、我々はゴリムマブ（GLM）皮下注射製剤のデバイスの違いによる潰瘍性大腸炎患者に対する GLM 皮下注射製剤の仏痛に関する調査を行った。
【方法】単施設前向き観察研究（当院 IRB の承認済
み）。シリンジ（SYR）
・オートインジェクター（AI）による治療および予定患者に対し、アンケート調査を行った。主要評価項目は Visual
Analogue Scale（VAS）によるデバイス間の仏痛度。同時にインフルエ
ンザ予防接種の仏痛度に対する GLM の仏痛度（VAS 比）も検討。副
次的評価項目として注射への満足度（VAS）
・診療時間への満足度（VAS）・受診希望間隔（月）を検討。【結 果】解 析 対 象 は 2019 年 9月から 2022 年 7 月までの本研究に同意が得られた 50 例のうち、プロ
トコールの逸脱、アンケートの不十分の患者を除外した 44 名。SYR群（n=23）・AI 群（n=21）の患者背景（年齢・性別・罹病期間・重症度・職業歴）に有意差はなかった。主要評価項目である SYR 群・AI
群の仏痛度間に有意差は認められなかった（p=0.18）。また、SYR 群・
AI 群の仏痛度（VAS 比）でも有意差は認められなかった（p=0.43）。
副次的評価項目として SYR 群・AI 群の注射への満足度に有意差は認められなかった（p=0.54）。また、診療時間への満足度についても有意差は認められなかった（p=0.87）。次に SYR 群・AI 群の受診希望間隔も有意差は認められなかった（p=0.99）。【結論】日常診療においてデバ
イス間で仏痛度の違いはなく、注射への満足度、診療時間への満足度に関しても違いは認められなかった。

O16-4 潰瘍性大腸炎に対する filgotinib の既治療薬別の短期治療効果についての後方視的検討
1
北里大学医学部消化器内科学、2北里大学新世紀開発医療センター
薫1、原田 洋平1、伊藤 隆士1、
○古屋
茜1、横山
潤1、別當 朋広1、池原 久朝1、
堀井 敏喜1、金澤
草野
央1、小林 清典2
【目的】2022 年に潰瘍性大腸炎（UC）へ適応拡大となった filgotinib（filgo）について直前の生物学的製剤（bio）の使用や免疫調節薬（IM）
等併用薬による治療効果の差異について後方視的に検討を行った。
【対象・方法】対象は filgo 導入時の partial Mayo score（pMS）≧2の 34 例とし、治験からの継続例は除外した。導入時の平均年齢は 45.8
歳で全例外来での導入だった。治療効果は 12 週時の臨床的寛解率と臨床的改善率とし、1）
直前の bio 使用の有無、2）IM 併用の有無、3）
prednisolone（PSL）併用の有無別に検討した。なお、寛解は pMS≦1 点、改善は治療開始時より 3 点以上の低下と定義した。
【結果】1）症例全体の 12 週時の臨床的寛解率は 18.2％、臨床的改善率
は 51.5％ であった。2）治療直前の bio 使用例 11 例と非使用例 14 例の寛解率は 27.3％、21.4％、改善率は 54.5％、64.3％ で差はなかった。3）filgo 開始 1 ヵ月以上前より IM を使用していた 5 例と非併用例 14 例の寛解率は 0％、21.4％、改善率は 20％、64.3％ で有意差はなかった。
4）
filgo 開始時の PSL 併用 10 例と非併用 4 例の寛解率は 30.0％、 0％、改善率は 70.0％、50％ で差はなかった。4）tofacitinib から filgo に変更
した 3 例の改善率は 33.3％ であった。5）有害事象による 1 例は 4 週で投与を中止した。
【結語】filgo 開始 12 週時における治療効果は既治療や併用薬による有意差は認められず、UC の寛解導入療法の有用な治療選択肢の 1 つになりうると考える。

― 331 ―

一
般
演
題
16

20

一般演題16 大腸：IBD2
O16-5 タクロリムス抵抗性潰瘍性大腸炎に対するインフリキシマブ
追加併用療法による手術回避の可能性
1
大阪医科薬科大学第二内科、2北摂総合病院消化器内科○碕山 直邦1,2、柿本 一城1、宮嵜 孝子1、佐野村 誠2、
中村 志郎1、西川 浩樹1【目的】重症難治例に対し TAC が奏功しなかった場合、インフリキシ
マブ（IFX）に変更することで寛解に至る症例が散見されるが、十分な治療成績は示されていない。当院では TAC 抵抗例に IFX を追加併用することで手術回避の可能性を検討しており、その成績について報告する。
【方法】
2013 年 6 月から 2023 年 7 月までに TAC 急速飽和療法で寛解に至らず、IFX を追加併用した症例を対象として治療成績を後方視的に検討した。【結果】症例は 18 例（男性 14 例）、年齢は中央値 46（30-63）
歳、罹病期間は中央値 97 ヵ月、病型は全大腸炎型 17 例、左側大腸炎型 1 例、臨床経過は慢性持続型 10 例、再燃寛解型 8 例、研究班
重症度は重症 17 例、中等症 1 例であった。TAC 導入時点で p Mayo
Score（PMS）は中央値 8（7-8）点、CRP（mg/dl）/Alb（g/dl）/Hb（g/dl）は平均 4.61/3.19/12.1、IFX 併用開始時点で PMS は中央値 6（5.75-8）点、CRP/Alb/Hb は平均 3.04/3.23/10.4 であった。TAC 導入から IFX 追加併用までの期間は中央値 41（19-91）日、併用期間は 72（30.75-136.75）
日、併用中は全例維持トラフで継続していた。寛解導入
成功例は 8 例（44.4％）で、全例寛解導入後に TAC は中止し、うち 1
年間寛解維持し得た症例は 5 例、再燃した 3 例は他剤に変更していた。
一方、非寛解症例は 10 例（55.6％）で、手術移行は 8 例（44.4％）、他剤変更が 2 例あった。副作用は腎機能障害を 1 例認めたが、感染症はST 合剤等の併用により認めなかった。
【結論】TAC 抵抗例に対して
IFX を追加併用することで約半数で一旦は手術が回避出来たが、手術移行症例も同程度認めた。追加併用療法により短期的な手術回避に一定の有効性はあり、副作用も概ね制御出来たが、手術率も高い為慎重な判断が必要と考えられた。

O16-7 難治性潰瘍性大腸炎におけるカロテグラストと biologics のdual therapy
東京医科歯科大学消化器内科○藤井 俊光、日比谷秀爾、河本 亜美、田村 皓子、森川亮、
小林 桜子、清水 寛路、齊藤 詠子、竹中 健人、大塚 和朗、
岡本 隆一

一
般
演
題
16

【目的】潰瘍性大腸炎に対して多様な生物学的製剤（bio）等や低分子化合物が開発されているが、bio 等の分子標的薬（ADT）を併用した dual
therapy は十分な検討がなされてない。カロテグラストは経口 α4 イ
ンテグリン阻害剤であり接着分子に対する分子標的薬は腸管選択性が高く安全性が高いとされ、安全に ADT の併用ができる可能性があり、カロテグラストの bio との併用療法の有効性および安全性について検討を行った。
【方法】2022 年 5 月以降に当院にてカロテグラストを投与した潰瘍性大腸炎、および biologics failure の難治性潰瘍性大腸炎に対してカロテグラストと bio による dual therapy を行った症例を対象に、短期有効性、及び安全性について検討した。
【結果】カロテグラス
トを導入した 32 例中 8 週以上観察できた 25 例（男性 12 例、年齢中央値 36 歳）を対象とした。全大腸炎型 61％、pMayo 中央値 5（3-7）で、ステロイド依存例 28％、抵抗例 20％、ADT-failure 9 例、ADT-naive
16 例でうち 2 例はチオプリン併用だった。8 週の短期有効性は寛解
60％、ADT-naive で 63％ だった。bio との併用は 9 例で pMayo 中央値（3-7）
5、併用した bio はウステキヌマブ 5 例、インフリキシマブ 2 例、
アダリムマブ 1 例、ベドリズマブ 1 例で、bio の反応性は無効または効
果不十分 7 例、効果減弱 2 例で、カロテグラストの併用期間は平均 39.2
日、1 例が心窩部痛で投与中止となった。56％ で寛解し bio での寛解維
持療法へ移行した。
【結論】
カロテグラストは有効かつ安全で、bio failure において dual therapy は選択肢となる可能性が示唆された。

O16-6 潰瘍性大腸炎に対する 5-ASA の有効性および安全性の検討
札幌東徳洲会病院○森山 菜夏、伊藤 貴博、臺一樹、前本 篤男
【背景と目的】潰瘍性大腸炎（UC）治療において 5-ASA 製剤は基本治療薬であるがその有効性や安全性を改めて検討することを目的とした。【対象と方法】2018 年 1 月から 2022 年 12 月までに 5-ASA の投与を当科で開始した UC 149 名を対象とした。方法は年齢、罹患範囲、CAI（Rachmilewitz）、MES（Mayo endoscopic subscore）、有害事象などの情報を診療録から収集し後方視的に検討した。
【結果】
5-ASA 開始時の
年齢は中央値 36 歳、罹病期間は 3.8 か月、罹患範囲は全大腸炎 54 名、
左側大腸炎 35 名、右側大腸炎 1 名、直腸炎型 59 名で、時間依存性製剤
84 名、pH 依存性製剤 6 名、pH 依存性 MMX 製剤 44 名、局所製剤のみ
が 15 名であった。 導入時の CAI 中央値は 5 点、 CRP は 0.06mg/dL、
MES は 3 点 7 名、2 点 115 名であった。（1）導入時 CAI7 点（中等症）
以上は 30 名で、その寛解（CAI4 点以下）率は 60％（n=18/30）であった。導入時の内視鏡的重症度は臨床的寛解率に影響しなかった。5-ASA
各製剤毎の寛解率にも差を認めなかった。寛解までに要した期間の中
央値は 22 日、寛解維持期間（寛解に達した日から再燃するまでの期間）は中央値 693 日であり 1 年寛解維持率は 66％ であった。（2）導入 1
年後まで 5-ASA を継続し内視鏡を施行できたのは 149 名中 32 名で、粘膜寛解（MES1 以下）率は 65％ であった。
（3）不耐率は 34％（n=52/149）であり、26 名に 5-ASA スイッチ行いそのうち 15 名は不耐症状の新たな出現を認めず寛解導入できた。【結論】内視鏡的重症度によらず 5-ASA の寛解導入率は比較的高いが、不耐や早期の再燃に注意す
る必要がある。

O16-8 ウステキヌマブ無効となったクローン病に対するリサンキズ
マブの有効性1
弘前大学大学院医学系研究科消化器血液内科学講座、
2
弘前大学大学院医学研究科総合地域医療推進学講座、
3
弘前大学医学部付属病院光学診療部○太田 真二1,2、澤田 洋平1、速水 史郎1、蓮井 桂介1、
立田 哲也1、菊池 英純1、平賀 寛人1、珍田 大輔3、
櫻庭 裕丈1【背景】リサンキズマブ（RIS）は IL−23 の p19 に対する抗体製剤であるが、IL−12/IL−23 の p40 に対する抗体製剤であるウス
テキヌマブ（UST）に無効となった CD 症例への RIS の有効性はまだわかっていない。【目的】UST 無効後の RIS の有効性について明らかにする。【方法】2022-2023 年にかけて当院に通院中の CD 患者で UST が導入された 4 例を対象とした。RIS 有効性の評価は LRG と、HBI スコアまたはストーマ造設後の方は IOIBD スコアで評価した。【症例 1】13 歳女性。2015 年に小腸大腸型
CD の診断。5-ASA、栄養療法で加療するも改善なく 2020 年 9 月にアダリムマブ（ADA）を開始したが、一次無効と判定された。
2021 年 7 月より UST へ変更。6 回投与後から下腿の結節性紅斑と発熱、CRP 高値を認めた。2022 年 5 月の下部内視鏡検査（CS）
では全大腸に多発する潰瘍を認めたため、ベドリズマブ（VDZ）へ変更した。その後効果減弱し、2022 年 12 月にインフリキシ
マブ（IFX）へ変更するも 1 次無効であった。2023 年 1 月に RIS へ変更。28 週後の HBI スコアは 8→3、LRG は 43.2→24.4 と低下し、CS でも潰瘍は縮小傾向であった。【症例 2】37 歳男性。2010 年発症の小腸大腸型 CD。IFX はインフュージョンリアクション（IR）のため投与できず、ADA+AZP で加療。2016 年 3 月、S 状結腸-膀胱瘻に対して Hartmann 手術施行。ADA が 2 次無効となり、2019 年 7 月に UST へ変更。2022 年 11 月に UST の効果減弱あり、その後腹腔内膿瘍も確認され、2023 年 1 月に小腸部分切除施行。術後、RIS へ変更。治療 20 週後の IOIBD スコアは 7→0、LRG は 39.5→24.4 と低下した。【症例 3】32 歳男性。2009年発症の小腸大腸型 CD。ADA で加療されていたが、転居に伴い 2012 年 6 月に当科紹介。回腸および大腸に縦走潰瘍が多発しており、IFX+6-MP へ変更。2015 年 4 月、狭窄による腸閉塞ため小腸部分切除施行された。2018 年 3 月より UST へ変更。2022
年 6 月に効果減弱あり VDZ へ変更。2022 年 11 月に肛門病変の再燃、2023 年 1 月の CS でも活動性を認めたため RIS へ変更した。治療 28 週後には HBI スコアは 9→3、LRG は 29.2→24.4 と低下した。【症例 4】41 歳男性。2002 年に前医で小腸大腸型 CDの診断。IFX は IR のため施行できなかった。2015 年 6 月に腸閉塞のため、大腸全摘術、回腸ストーマ造設術施行された。術後は ADA で加療していたが、投与毎に発熱が出現し 2021 年 4 月に UST に変更。2022 年 8 月からストーマ排液が水様になり、体重減少（-10kg/4 ヶ月）認め、12 月に当科紹介。小腸造影では、縦走潰瘍、敷石像が多発していた。PSL 併用しながら IFX-BS
導入するも IR 高度のため中止。セルトリズマブペゴル+AZP へ変更した。PSL 減量したが再燃し、2023 年 6 月から RIS へ変更。
治療 8 週後には IOIBD 5→0、LRG は 44.1→21.1 へ低下した。以上、4 症例とも有害事象は今のところ確認されていない。【結語】
UST 無効であっても RIS が有効である可能性が示唆された。その機序について文献的考察を交えて報告する。

― 332 ―

20

一般演題17 大腸：IBD3
O17-1 当院の炎症性腸疾患（IBD）患者における Epstein-Barr ウイルス（EBV）についての検討
市立伊丹病院○佐野村珠奈、村山 洋子、荒木翔、岩崎 哲也、飯石 浩康、
筒井 秀作【背景・目的】近年 IBD に対して免疫抑制作用のある治療薬を投与する機会が増えている。それに伴い EBV など潜伏ウイルスの再活性化が懸念される。IBD 患者における EBV の感染状況や疾患活動性について検討し報告する。【方法】2021 年 7 月から 2023 年 5 月まで当院で加療した IBD 患者のうち 28 例（潰瘍性大腸炎（UC）24 例 クローン病 4 例 18 才-80 才 平均年齢 49.7 才 免疫抑制の治療あり 24 例）で検討した。血清中の EBV-VCAIgM、VCAIgG を測定し、未感染か既感染かを判断した。全血中の EBVDNA を測定し、検出されれば血中DNA 陽性とした。UC の疾患活動性は pMayo score で 3 点以上を活動性ありとした。一部の患者では生検検体で EBER の ISH を行った。
【結果】
EBV 未感染は 2 例、既感染は 26 例であった。血中 DNA 陽性は 11/
21 であった。免疫抑制の治療中の患者のうち血中 DNA 陽性は 11/20であった。免疫抑制の治療なしの患者 2 例の血中 DNA は陰性であった。血中 DNA 陽性群のほうが陰性群より有意に年齢が高かった（60.4
vs 43.9 才 p=0.02）。UC 患者のうち血中 DNA 陽性群で活動性ありは6/10 であった。6 例のうち 4 例は EBER 陽性であった。そのうち 2例は内科的治療困難となり他院で大腸全摘となり、1 例は形質芽球性
悪性リンパ腫を合併し化学療法施行中である。【考察】UC の難治例やリンパ増殖性疾患発症例においては、血中だけでなく粘膜内にも EBVをみとめ病態に関与している可能性が考えられる。

O17-2 潰瘍性大腸炎に血管炎を合併した 3 例
大崎市民病院○佐藤 鷹将、小野寺基之、佐藤雄一郎【症例 1】36 歳女性。2004 年（10 歳代）発症の全大腸炎型潰瘍性大腸炎の患者でプレドニゾロン（PSL）、白血球除去療法で寛解導入し 5-ASA、アザチオプリンで維持していた。2012 年に発熱、左上肢の仏痛としびれを自覚したため造影 CT を施行し、大動脈弓部、左鎖骨下動脈起始部に壁肥厚を認め高安動脈炎の合併と考えた。PSL40mg 投与開始し症状は消失した。
【症例 2】56 歳女性。2016 年頃より多関節痛やぶどう膜炎、陰部のびらんが出現し当院リウマチ科にベーチェット病疑いで紹介となった。血便も見られたことから下部消化管内視鏡検査施行し、潰瘍性大腸炎が疑われたため 5-ASA の内服を開始した。血便や排便回数は改善していたが 2018 年 3 月頃、悪寒や発熱、嘔気が出現した。造影 CTを施行し、腹部大動脈を中心に全周性の壁肥厚を認め、高安動脈炎の合併と考えた。PSL40mg 開始し腹部症状や発熱の改善を認めた。
【症例3】56 歳男性。1996（30 歳代）発症の全大腸炎型潰瘍性大腸炎の患者でPSL 依存性であり当科紹介。インフリキシマブで寛解維持していたが再燃し 2020 年 2 月にベドリズマブに変更するも頭痛、鼻痛、味覚障害が出現し近医を受診した。発熱や体重減少といった全身症状も出現し、血液検査にて PR3-ANCA 上昇も認め、症状や画像所見から多発血管炎性肉芽腫症の合併が疑われた。PSL60mg とシクロフォスファミド投【考察】比較的稀ではある
与開始したところ速やかに症状は消失した。
が、IBD の腸管外合併症として血管炎の合併が知られている。IBD 発
症後、長期の間隔で血管炎が発症する報告が多く、腸管病変とは乖離す
る炎症所見の存在や、腸管以外の臓器に病変を認めた場合には血管炎の存在も念頭に診療にあたる必要がある。

O17-3 当科における潰瘍性大腸炎関連大腸腫瘍についての検討
1
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、
2
佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、
3
佐賀大学医学部附属病院一般消化器外科、
4
佐賀大学医学部病因病態科学講座探索病理分野○沖井 詩織1、芥川 剛至2、水田 優実1、武富 啓展1、
鶴岡ななえ1、坂田 資尚1、青木 茂久4、真鍋 達也3、
江崎 幹宏1

O17-4 食事関連 QOL の炎症性腸疾患における検討
1
独立行政法人国立病院機構呉医療センター中国がんセンター消化器
内科、
2
独立行政法人国立病院機構呉医療センター中国がんセンター栄養管理室○楠
龍策1、桑井 寿雄1、保手濱由基2、仙波 重亮1、
加藤 尚宏1、菅田 修平1、奥田 康博1、寺岡 雄吏1、厚1、河野 博孝1
水本
健1、田丸 弓弦1、山口【背景】潰瘍性大腸炎（Ulcerative Colitis：UC）難治例に対する内科治療の進歩に伴い、治療抵抗例の外科手術例は減少している。一方で UC
関連大腸腫瘍（UC- associated colorectal neoplasia：UCAN）は長期経過例の重要な予後規定因子である。
【対象と方法】
2016 年〜2022 年に当科で診断された UCAN 合併患者の臨床像ならびに腫瘍の臨床病理学的特徴を遡及的に解析した。
【結果】
対象 11 例中 9 例が男性で、腫瘍診
断時年齢の中央値は 50 歳（24-83 歳）、罹病期間中央値は 14 年（6-36
年）であった。罹患範囲は 9 例が全大腸炎型、2 例が左側結腸炎型であった。腫瘍発見時の内視鏡的活動度は 8 例で MES0 であったが、3
例は MES2 と活動期であった。UCAN の腫瘍発生部位は横行結腸 2
例、S 状結腸 6 例、直腸 3 例であった。肉眼形態は 4 例が隆起型、7
例が平坦/平坦陥凹型を呈し、褪色域として観察された 1 病例を除く全
例は内視鏡上発赤調であった。また、腫瘍境界は 7 例で境界不明瞭であった。治療は 6 例で大腸全摘術、2 例で大腸部分切除、1 例で ESDが施行され、2 例は経過観察中である。
（low〜high grade）dysplasia：
1 例、pTis：4 例、pT1：3 例、pT4：1 例であり、うち 3 例で多発病変を伴っていたが 2 例は術前には指摘できなかった。【結論】自験例の検討でも UCAN は境界不明瞭な発赤調の平坦病変として発見されるものが多かった。これらの病変は遠位大腸に好発する症例が多く、時に多発するため複数病変の存在を念頭に詳細な内視鏡観察を行う必要があると考えられた。

【背景と目的】炎症性腸疾患（IBD）では、生活の質（QOL）が低下することが報告されている。一方で、食事関連の QOL の IBD における報告は少ない。そこで今回我々は、IBD 患者の食事関連 QOL と、臨床的活動性および栄養摂取量との関連について検討した。【対象と方法】2021 年から 2023
年に当院で加療した IBD57 人、うち潰瘍性大腸炎（UC）42 人、クローン病（CD）15 人、平均年齢 54.5 歳を対象として、後方視的に検討した。食事関連 QOL は既報の food-related QOL（FR-QOL）29 を用いて評価した（29145 点、得点が高いほど良好）。IBD の臨床的活動性は Partial Mayo score（PMS）≧2 または CD activity index（CDAI）≧150、内視鏡的活動性はMayo endoscopic sub-score（MES）≧2 または Simple endoscopic score forCD（SES-CD）≧3 の場合に活動性ありとした。栄養摂取量は Food frequency questioner（FFQ）日本語版を用いて調査した。【結果】FR-QOL
29 の平均値は全体で 87.0±27.7 であった。IBD の臨床的背景で FR-QOL29
平均値に有意な差を認めたのは、UC：92.4 vs CD：71.9（P=0.019）、臨床的活動性あり（n=23）：74.3 vs なし（n=34）：95.6（P=0.007）であった。IBD
活動性指標のうちで FR-QOL29 と相関を認めたのは、PMS（r=-0.467）、
CDAI（r=-0.530）、MES（r=-0.411）であった。一方で、FR-QOL29 と主な
栄養摂取量とは、飽和脂肪酸（r=-0.151）、食物繊維（r=-0.182）、カリウム（r=-0.172）、亜鉛（r=-0.210）、ナトリウム（r=-0.203）と相関は認められなかった。【結論】FR-QOL は、IBD の活動性と相関しており新たな治療目標となりうる可能性が示唆された。一方で、FR-QOL と実際の各種栄養摂取量とは相関を認めず、その原因の解析が今後必要であると考えられた。

― 333 ―

一
般
演
題
17

20

一般演題17 大腸：IBD3
O17-5 当科における潰瘍性大腸炎に対する顆粒球吸着療法の現状と課題
順天堂大学医学部附属静岡病院○厳理華、池田 裕至、佐藤 俊輔、嶋田 裕慈【目的】顆粒球吸着療法（GMA）は中等度以上の活動性を有する潰瘍性大腸炎（UC）に推奨されているが生物学的製剤との併用については不明な点も多い。そこで当科における GMA の治療成績から現状と課題を検討した。
【方法】対象は 2015 年 1 月から 2022 年 12 月までに UC
に対し GMA を導入した 76 例。なお治療開始後 12 週時点での pMayo
スコアの合計が 2 以下かつ各サブスコアが 1 以下を臨床的寛解と定義した。
【成績】患者背景は男性 59 例、年齢中央値 52 歳、直腸炎型 2例、左側結腸炎型 16 例、全結腸炎型 58 例、非難治 47 例、難治 29 例
（ステロイド依存：24 例、抵抗：5 例）であった。またステロイド同時
開始例：41 例、生物学的製剤同時開始例：20 例（インフリキシマブ：
15 例、ウステキヌマブ：3 例、アダリムマブ：1 例、ベドリズマブ：1
例）であった。非関連死 3 例（敗血症、脳出血、退院後の原因不明死）を除いた 73 例のうち、臨床的寛解に至った症例は 47 例（64％）であった。このうちステロイド併用群で 66％、生物学的製剤併用群で 53％ といずれも高い寛解率を認めた。生物学的製剤併用群で 12 週後に寛解が得られなかった 9 例のうち 3 例は最終的に手術となった。有害事象は
3 例で、いずれも脱血不良による中止例だった。【考察】年齢や併用薬に関わらず半数以上で臨床的寛解が得られ、安全に導入が可能だった。
生物学的製剤は効果発現までに時間を要する症例も多いことから、
GMA との併用は有効な治療選択肢になり得ると考えられた。

O17-7 小児・思春期発症クローン病の診断には成長曲線が有用
希望の森成長発達クリニック小児胃腸科小児内視鏡科胃腸内科
望月 貴博

一
般
演
題
17

【はじめに】小児期・思春期発症のクローン病は、発症から診断までに長期間にかかることが多いが、成長曲線の利用が早期診断に有用であることが報告されている。今回、消化器症状の訴えがなく、腹部所見、炎症反応、便潜血や便中
カルプロテクチン（FC）など一般に大腸内視鏡検査を行う契機となる検査に典型的な所見がなく、成長曲線からクローン病を疑い、重症化する前に診断できた 3 例を報告する。
【症例 1】13 歳 1 か月男児。主訴：低身長。妹 1 型 DM。現病歴：成長ホルモン
分泌不全性低身長症のため成長ホルモン治療中。成長曲線では 2 回、肥満度の低下を認めていた。現症：身長 145cm（-1.4SD）、体重 39kg、肥満度 5.4％。検
査所見：WBC 9200/µL、Hb 11.6g/dL、Plt 33.2 万/µL、CRP1.86mg/dL、FC
185mg/kg、便潜血 陰性【症例 2】11 歳 7 か月男児。主訴：低身長。兄クローン病。現病歴：生来健康。
反復する口内炎と兄の診断による不安があり血液検査、腹部超音波検査を行うも異常なし。成長曲線では繰り返し体重減少、肥満度低下、成長率の低下を認めていた。現症：身長 134cm（-1.6SD）体重 27kg、肥満度-7.1％。検査所見：
WBC 7200/µL、Hb 13.5g/dL、Plt 35.8 万/µL、CRP0.10mg/dL、FC 6.4mg/kg、
便潜血 陰性【症例 3】13 歳 3 か月男児。主訴：低身長。現病歴：生来健康。現症：身長 151
cm（-0.91SD）、体重 34kg、肥満度-15.9％。検査所見：WBC 7100/µL、Hb 13.6
g/dL、Plt 25.0 万/µL、CRP 0.10mg/dL、FC 270mg/kg、便潜血 陰性【まとめ】3 例とも便潜血は陰性であったが、大腸内視鏡検査でクローン病の所見であった。便潜血の結果だけで大腸内視鏡検査の要否を判断すべきではないと考える。同様に FC が正常の症例もあり、小児の大腸内視鏡検査の要否を判断するには難しいと考える。クローン病は早期診断できれば病悩期間も短く、成長や QOL に資するところは大きい。小児・思春期発症のクローン病の早期診断には、成長曲線から得られる情報として成長率低下、体重減少、肥満度の変化といった複数の情報を経時的な変化で評価することが非常に重要である。

O17-6 10 年間で UC 手術症例はどのように変化したか
兵庫医科大学炎症性腸疾患外科○池内 浩基、内野
基、堀尾 勇規、桑原 隆一【目的】IBD の内科的治療の進歩は著しい。そこで、2022 年と 10 年前の 2012 年の 1 年に手術を行った UC 手術症例の変化について検討することを目的とした。
【対象】2012 年に手術を行った 88 例と 2022 年に手術を行った 56 例を対象とした。
【結果】1．臨床的背景：性比、初発
年齢、病悩期間、手術時年齢には有意差を認めなかったが、術前の重症度は軽症/中等症/重症・劇症が 2012 年は 8/50/30 例、2022 年は 19/
16/21 例で分布に有意差を認めた。2．術前の内科的治療：ステロイドの総投与量、術前投与量、血球成分除去療法併用は 2022 年で有意に減少していたが、タクロリムスの使用は（19.3％ vs 41.1％）と有意な増加を認めた。また、生物学的製剤の使用は選択肢が増加したため、有意差は認めないものの IFX の使用は 31.6％ から 23.2％ に減少していた。
また、2022 年で最も多く用いられていた生物学的製剤はベドリズマブ
で、26.8％ に使用されていた。3．手術適応：難治/癌・dysplasia/重症・劇症で分類すると 2012 年は 47％、21％、32％、2022 年は 43％、27％、30％ で分布に有意差は認めなかった。4．緊急手術と周術期死亡率：緊
急手術は 31.8％ vs 30.4％ で有意差を認めず周術期死亡率も 3.45 vs
0％ で有意差は認めなかった。4．術式：括約筋温存手術が 90％ から75％ に有意な減少を認めた。【結語】1．術前の内科的治療はタクロリ
ムス使用症例が有意な増加を認めた。2．手術適応や緊急手術の頻度に有意差は認めなかった。3．括約筋温存手術は有意に減少していた。

O17-8 Crohn 病に対するバイオマーカーとして血清アミロイド A の有用性の検討1
浜松医科大学第一内科、2浜松医科大学附属病院光学医療診療部、
3
浜松医科大学臨床検査医学○佐藤 佑樹1、高橋 賢一1、石田 夏樹2、浅井 雄介1、
智1、谷
伸也1、
宮津 隆弘1、樋口 友洋2、田村
寧1、大澤
恵2、
山出美穂子1、岩泉 守哉3、濱屋
杉本
健1【目的】Crohn 病（以下 CD）の疾患活動性を表すバイオマーカーとして血清アミロイド A（以下 SAA）の有用性が報告されている。CD
の活動性評価における SAA の有用性を CRP と比較検討した。
【方法】
2022 年 1 月から 2023 年 5 月に当院通院している CD 患者 40 名（男性31 名、女性 9 名、年齢中央値 39 歳、罹患期間中央値 10 年、小腸型 10名、大腸型 4 名、小腸大腸型 26 名）を対象とした。SAA、CRP、Hb、
Alb、ESR を測定し、CDAI、内視鏡スコア（SES-CD）との相関性につき回帰分析を行い検討した。
【結果】SAA および CRP は Alb、ESRとそれぞれ有意な正と負の相関を示し、Hb とは有意な相関を示さなかった。CDAI に関して SAA と CRP は有意な相関を示し（SAA：P=0.02、CRP：P=0.02）、SES-CD も有意な相関を示した（SAA：P=0.02、
CRP：P=0.02）。CDAI≦150 群と CDAI＞150 群に分けた各マーカーの有意差検定では、CRP は両群で有意差を示したが、SAA は有意差を示さなかった（SAA：P=0.09、CRP：P=0.02）。SES-CD≦2 群と SES-CD≧3 群に分けた有意差検定は、SAA および CRP はそれぞれ両群で有意差を示した（SAA：P＜0.01、CRP：P=0.04）。SES-CD≧3 を予測するための ROC 解析を行い、SAA と CRP のカットオフ値はそれぞれ
4.4 mg/L、0.06 mg/dL であり、AUC はそれぞれ 0.735（95％CI：0.574 0.895）、0.675（95％CI：0.501 - 0.848）だった。SAA と CRP の ROC
解析の比較は AUC 間で有意差は示さなかったが、CRP より SAA の方が AUC は高値だった（P=0.42）。【結論】SAA は CD において内視鏡的活動性を予測する有用なバイオマーカーになりうる。

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一般演題17 大腸：IBD3
O17-9 小児炎症性腸疾患における EB ウイルス感染状況の検討
信州大学医学部小児医学教室○鵜飼 聡士、佐渡 智光、倉沢 伸吾、中山 佳子【背景】Epstein-Barr ウイルス（EBV）はチオプリン製剤（AZA）で治療中の炎症性腸疾患（IBD）患者のリンパ増殖性疾患を発症する危険因子である。一般成人の 90-95％ は EBV IgG（IgG）陽性だが、小児は成人に比較して陽性率が低いことが知られている。小児 IBD 患者において EBV 感染率と AZA、生物学的製剤（Bio）との関係について後方視的に検討した。【方法】2006 年 6 月から 2023 年 3 月までに当院小児科
にて IBD と診断された 18 歳以下の 72 例を対象とした。患者背景、EBV 血清抗体、治療歴のデータを収集した。EBV 急性期感染は EBV
IgM（IgM）陽性と定義した。【結果】48 例（男子 29 例、潰瘍性大腸炎
28 例、クローン病 19 例、分類不能型 IBD1 例）に計 70 回の EBV 血清
抗体が評価されていた。48 例の IBD 診断時年齢の中央値は 12 歳であり、EBV 血清抗体の初回測定時年齢の中央値は 13 歳であった。EBV
検査の契機はスクリーニングが 42 例、発熱等で EBV 感染を疑って検査 し た 症 例 が 6 例 で あ っ た。ス ク リ ー ニ ン グ で は IgG 陰 性 14 例
（33％）
、IgG 陽性が 27 例（64％）
、IgM 陽性が 1 例（2.4％）であった。
IgG 陰 性 14 例 の 内、AZA、Bio 共 に ナ イ ー ブ が 11 例、AZA と Bio
併用が 3 例であった。EBV 感染疑い症例の内、3 例が IgM 陽性であった。IgM 陽性 4 例の当時の治療は AZA 単独が 1 例、Bio 単独が 1 例、AZA と Bio 併用が 2 例であった。いずれも治療内容を変更、中断する
ことなく自然軽快した。
【結論】本研究では小児 IBD 患者の IgG 陽性率
は一般成人より低く、EBV 感染を発症した症例も重篤な合併症を認めなかった。現時点では EBV 感染の既往が治療選択に与える影響は少ないと考えられたが、さらなる症例の集積が必要であり、IBD の治療開始前に EBV の感染状況を評価しておくことが大切と考えられた。

一
般
演
題
17

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20

一般演題18 大腸：内視鏡 1
O18-1 経口腸管洗浄剤サルプレップ配合内用液を用いた大腸内視鏡
前処置法の患者受容性と洗浄効果の検討
1
高邦会高木病院消化器内科、2高邦会高木病院消化器センター○山内 康平1、中村昌太郎2【目的】サルプレップ配合内用液（SUL）は、あらかじめ調整された薬液がペットボトルに封入されている経口腸管洗浄剤であり、調剤や管理の簡便さが特徴である。今回 SUL を用いることによる患者受容性とその洗浄効果を明らかにする事を目的に検討を行った。【方法】2022
年 11 月から 2023 年 4 月の期間、経口腸管洗浄剤として SUL を使用した連続 39 症例を対象とした。除外基準として入院患者、腎障害患者、嚥下機能の低下した患者、内服手順を理解することが困難な患者とした。評価項目として臨床的背景、患者受容性、腸管洗浄度とし、患者受容性はアンケート調査を行った。
【結果】（1）
背景：男性 24 人
（61.5％）、
女性 15 人（38.5％）、平均年齢は 52.4（±10.9）歳であった。盲腸到達率は 100％ で平均盲腸到達時間は 6.8（±3.4）分であった。以前に大腸検査歴がある患者は 24 人（61.5％）でいずれも前回は PEG 製剤を使用していた。
（2）患者受容性：SUL1 本使用が 18 人（46.1％）、2 本使用が 21 人（53.9％）であった。内服が煩わしいと思わなかった者が 37
人（97.4％）と多くを占め、風味に関しては大腸検査歴のある者のうち、22.7％ が PEG 製剤の方を好み、36.4％ が SUL を好んだ。有意差は認めなかったが SUL1 本群のほうが SUL2 本群と比較し、より SUL を好む
傾向がみられた（p=0.14）。
（3）腸管洗浄度：Aronchick Scale にて Excellent、Good は 36 人（92.3％）であり、良好な洗浄効果が得られた。
SUL 内服に関して、重篤な合併症は認めなかった。
【結語】SUL の良好な患者受容性と腸管洗浄効果が確認された。SUL は PEG 製剤と異なる利便性を有しており、大腸内視鏡検査における患者満足度の向上に寄与することが期待される。

O18-3 大腸内視鏡前処置におけるアスコルビン酸含有 PEG 製剤 1Lとセンナ 24mg 併用による腸管洗浄効果（アンコール演題）
1
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学、
2
南大阪病院消化器内科
啓1,2、中谷 雅美2、福田隆 2、○前田 夏美1,2、東森
2
1
荒川 哲男 、藤原 靖弘

一
般
演
題
18

【背景】世界的に広く推奨されているアスコルビン酸含有 PEG 製剤（PEG-Asc）2L は依然としてその内服量の多さが忍容性低下の一因となっている。そのため、十分な洗浄力を保ちつつ内服量を軽減する方法
として、近年、補助薬を用いた前処置法の検討がなされている。センナ
を補助薬として用いた前処置法の報告はあるものの、センナの適正量
やそれと合わせる腸管洗浄剤の組み合わせを比較検討した報告は少ない。
【方法】外来で大腸内視鏡検査を受ける患者を 1-L PEG-Asc＋セン
ナ 24mg（1L 群）と 2-L PEG-Asc（2L 群）の 2 群に無作為に割り付け、
非劣性比較試験を行った。腸管洗浄度は Boston Bowel Preparation
Scale（BBPS）を用いて評価した。また、質問紙表を用いてコンプライ
アンス、副作用、忍容性も調査した。
【結果】計 344 名がエントリーされ、2 群間の患者背景に有意差は認めなかった。前処置良好率は 1L
群で 88％、2L 群で 89％ と同等で（P=1.00）、BBPS の合計スコアもそれぞれ 7.1±1.5 と 7.2±1.5 と同等の結果となった（P=0.39）。PEG-Ascの内服量が規定量の 80％ 以下であった割合が 2L 群で 17％、1L 群で3％ と有意差を認める結果であった（P＜0.01）。副作用の嘔気、嘔吐、腹痛、腹部不快感、睡眠の質は 2 群で同等の結果であった。同じ前処置法で再検査を希望する割合は 1L 群で 85％、2L 群で 62％ と有意差を認め（P＜0.01）、PEG-Asc 内服量の多さが忍容性低下の主な原因であった。サブグループ解析でも 2 群間の腸管洗浄力に有意な差は認めなかった。
【結論】本研究で、2L 群に対する 1L+センナ群の腸管洗浄力と忍容性の非劣性を証明することができた。本レジメンがより良い前処
置法の確立につながることを期待する。

O18-2 大腸内視鏡挿入困難症例に EC-760XP/L の有用性を検討した後ろ向き研究1
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野、
2
虎の門病院健診センター
彩1,2、杵渕 広志1、
○寺田 里絵1、市島 諒二1、岩男
1
1
岡田 侑大 、杉田 知実 、春田 明子1、木暮 宏史1【背景】 本邦における、大腸癌の罹患数・死亡数は増加傾向であり、大腸癌早期発見をするために、大腸内視鏡検査（CS）は、必須の検査である。しかし、日常診療の CS において、炎症が強い症例、手術歴のある症例、仏痛の強い症例、前処置不良の症例、結腸過長症例などで、盲腸到達時間延長や盲腸到達不能となることがある。特に挿入に長時間を要する場合や仏痛を伴う場合には、再検査を受ける機会が減ることや、未到達部位での大腸癌発生が危惧される。そのような挿入困難例、苦痛を伴う症例に対して、現在までに様々な挿入法や前処置、内視鏡などが報告されてきた。特に、極細径内視鏡の使用により、回盲部到達率の向上・患者の痛みの軽減に寄与するという報告がある。EC-760XP/L は軟性部外径 9.3 mm、有効長 1690
mm の新規極細径ロングスコープであり、上記のような挿入困難例に有効である可能性が高い。従来の極細径内視鏡は、副送水機能が使用できず、処置を要する際や前処置不良な場合に対応に苦慮することがあったが、EC-760XP/L は極細径でありながら副送水機能が使用可能のため、前処置不良例への対応も可能であり、処置後の出血への対応も容易である。さらに Linked Color Imaging（LCI）や Blue Laser Imaging（BLI）などの画像強調観察や CAD EYE システム（AI 技術）も掲載されており、診断能の向上も期待されうる。
そこで今回、挿入困難例に対する EC-760XP/L の有効性と安全性を検討した。
【方法】2022 年 4 月から 2023
年 6 月に当院で前回検査時に挿入困難であった 69 例を対象に EC-760XP/L を用いて CS を行い、盲腸到達率、挿入時間、仏痛の有無、腺腫発見率（adenoma detection rate：ADR）、ポリープ発見率（polyp detection rate：PDR）等について後方視的に前回 CS と比較検討を行った。【結果】年齢中央値は 66 歳（24-89歳）、性別は男/女（31 例/38 例）、身長 159 cm（128-178 cm）、体重 55.3 kg（24.8-100.3 kg）、BMI 22.3 kg/2kg/m2）であった。前回と今回の CS の比較では鎮静薬使用例は 19 例/21 例（32％/36％）、Bosm（14.8-43.8
ton Bowel Preparation Scale（BBPS）の中央値 9（3-9）/9（3-9）は有意差を認めなかったが、盲腸到達率
68％ vs 100％、p＜0.01 と EC-760XP/L の使用により全例で盲腸到達することができ、挿入時間 15 分（550 分）vs 8 分（2-20 分）、p＜0.01 と有意に挿入時間を短縮することができた。仏痛を認めた症例は 43 例
vs 13 例、p＜0.01 と有意に改善した。ADR 54％ vs 59％、p=0.61、PDR 64％ vs 67％、p=0.86 と診断能に関しても良好な成績であった。検査に伴う偶発症は認めなかった。【結語】EC-760XP/L は、挿入困難例に対して、盲腸到達率を有意に向上させ、挿入時間を短縮させることができ有用と考えられた。
O18-4 高齢者における同日上下部内視鏡検査時の鎮静・鎮痛の安全性に関する検討1
横浜内科おなかクリニック、2がん研有明病院消化器化学療法科○山田 晃弘1、大隅 寛木1,2【背景】 鎮静・鎮痛剤使用による同日上下部内視鏡検査のニーズの増加に伴い、高齢者に対する検査も増加している。高齢者は若年者と比較
し鎮静・鎮痛剤への感受性が高く、血圧低下や低酸素血症などの偶発症の増加に注意する必要があるが、本邦において高齢者における内視鏡検査時の鎮静・鎮痛剤使用に関する安全性の報告は少ない。
【目的】
高齢者における同日上下部内視鏡検査時の鎮静・鎮痛の安全性を検討する。
【方法】 2022 年 1 月から 2022 年 12 月まで当院にて同日上下部内視鏡検査を行った患者を 65 歳未満（Non-elder：N 群、358 例）と 65
歳以上の高齢者（Elder：E 群、37 例）の 2 群に分類し、鎮静・鎮痛剤
使用量、偶発症に関して後ろ向きに比較検討を行った。ペチジン塩酸塩
35mg にミダゾラム（MDZ）0-3mg 併用して検査を開始し、必要に応じて適宜 MDZ を追加投与した。検査は上部内視鏡検査を先行して行った。【結果】 395 例（男/女：146/249）、年齢中央値 51 歳（22-75）に
同日上下部内視鏡検査が行われた。MDZ 総投与量中央値は 2mg（0-6）
であった。偶発症として 20％ 以上の平均血圧低下（24 例：5.9％）、一過性の血中酸素飽和度（SpO2）低下（47 例：11.9％）を認め、うち 11
例（2.8％）に酸素投与を要した。いずれも一過性であり挿管などを要する患者は認められなかった。リカバリー滞在時間中央値は 35 分（10120）であった。E 群は 37 例（男/女：12/25）、年齢中央値 69（66-75）
歳であり、MDZ 総投与量中央値は N 群 2mg（0-6）に比較し、E 群 1
mg（0-2）であり、E 群で有意に MDZ 総投与量が少ない結果であった（P＜0.001）。20％ 以上の平均血圧低下、SpO2 低下、リカバリー滞在時
間 は 2 群間で有意差は認められなかった。
【結語】高齢者では臓器機能に配慮し MDZ 総投与量を少なくすることで、安全に鎮静・鎮痛下で同日上下部内視鏡検査を施行できる可能性が示唆された。

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20

一般演題18 大腸：内視鏡 1
O18-5 当院におけるサイトメガロウイルス大腸炎の内視鏡的特徴の検討
松波総合病院消化器内科○中西 孝之、荒木 寛司、長尾涼太郎、冨田 栄一【背景・目的】サイトメガロウイルス（CMV）大腸炎の多くは免疫抑制
状態時に再活性化され消化器症状を来すが、その内視鏡所見は多彩である。当院での CMV 大腸炎の臨床像と内視鏡的特徴を検討した。
【対象と方法】2020 年 4 月〜2023 年 6 月に大腸生検病理で診断した CMV
大腸炎症例 22 名を対象とし、その内視鏡所見および臨床的特徴を調査検討した。【結果】男性 13 例、女性 9 例、診断時年齢中央値 43 歳（範囲 19-92 歳）、基礎疾患は潰瘍性大腸炎（UC）16 例、クローン病 2 例、肺移植後 1 例、その他 2 例で、1 例は基礎疾患のない初感染例であった。診断時にステロイドが 8 例、IFX/ADA/VDZ/UST/FLG が 7 例、AZA/6MP/MMF が 5 例で使用（重複あり）されており、6 例はいずれも不使用だった。9 例で全大腸内視鏡を、13 例で S 状結腸内視鏡を実施したが、9 例では腹部 CT 撮影で病変範囲を補完した。病変局在は直腸20 例、S 状結腸 16 例、下行結腸 10 例、横行結腸、上行結腸、盲腸各
9 例、回腸 2 例（重複あり）であった。内視鏡所見ではびらんを 20
例、顆粒状粘膜、瘢痕を 16 例、地図状潰瘍を 13 例で、打ち抜き潰瘍を
5 例、深い下掘れ潰瘍、縦走潰瘍、輪状潰瘍、不整形潰瘍を 4 例、周在性の広い粘膜欠損を 3 例、敷石状粘膜、類円型潰瘍を 2 例で認めた。5例で抗ウイルス薬を投与し、他は経過観察か基礎疾患を治療した。1
例は他疾患で死亡、21 例は病状改善した。UC の 3 例で CMV 腸炎改善
後に瘢痕狭窄を来したがいずれも数年の自然経過で内視鏡通過が可能となった。【考察】基礎疾患を背景に多種多様な内視鏡像を示すが、非IBD 例では非定型的な所見にとどまることもあるため、炎症所見を伴う内視鏡所見の際には CMV を鑑別に挙げ適切な検査を行う必要がある。

O18-7 当院におけるダサチニブによる大腸粘膜病変の検討
岡山市立市民病院○森分 梨奈、景山 宏之、明石 耕生、喜多 雅英、西村守【背景と目的】ダサチニブは慢性骨髄性白血病（CML）や急性リンパ性白血病（ALL）などの血液腫瘍に対する治療薬に用いられる第 2 世代チ
ロシンキナーゼ阻害薬である。ダサチニブの主な排泄経路は糞便中であるため腸管粘膜に炎症を惹起することがあり、近年、ダサチニブによる出血性大腸炎、多発性隆起性病変、びらん、炎症性ポリープなど多彩な大腸粘膜病変が報告されている。当院で経験したダサチニブによる内視鏡所見を検討することを目的とした。【方法】当院で 2013 年 4 月
1 日から 2022 年 12 月 31 日までにダサチニブを内服した 52 例のうち
内服期間中に大腸内視鏡検査を行った 9 例について内視鏡的検討を行った。【結果】年齢は 66（47-82）歳、男 3/女 6、原疾患は CML8/
ALL1、有症状 3/無症状 6、内服量 50-100mg、内服期間 628（21-2037）
日、内視鏡所見では白苔や粘液の付着した多発性隆起性病変（SSL 様のものから炎症性ポリープ様のものまであり）7（77.8％）/びらん 5（55.6％）/易出血性粘膜 1（11％）などを認め、周囲粘膜の血管透見は消失し、浮腫状粘膜を呈していた。ダサチニブが中止となった後に大腸内視鏡検査を行った 4 例すべてで、それらの病変は改善傾向もしくは消失していた。ダサチニブからニロチニブに変更した 1 例で 4 年後に肝弯曲部に 8 個もの腺腫が近接して認めた。白苔を伴う隆起性病変に対して EMR を行った症例で腺腫と診断されたものもあった。
【結論】
ダサチニブは高率に炎症をベースとした大腸粘膜病変を引き起こし、
一見 SSL と誤認するような隆起性病変を呈することもある。内服中止
で病変の多くは消失するが、長期経過は不明なため中止後も含め定期的に大腸内視鏡検査で経過観察していく必要がある。

O18-6 当院における TXI 観察と白色光観察による ADR の比較検討
愛知医科大学病院消化管内科○田代崇、海老 正秀、加藤 真子、加藤綾、吉峰 尚子、
小野聡、加藤 駿介、高山 将旭、越野顕、山本 和弘、
杉山 智哉、山口 純治、足立 和規、田村 泰弘、井澤 晋也、
舟木康、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫【背景】オリンパス社から 2020 年 7 月より国内発売された新内視鏡シ
ステム EVIS X1 に搭載されている画像技術である TXI（Texture andColor Enhancement Imaging：構造色彩強調機能）は、粘膜構造や色調強調による病変部の観察性能向上に寄与するとされ、現にこの技術論
文も海外にて評価されており今後の内視鏡観察時に大いに有効であると思われる。
【目的】当院における下部消化管内視鏡検査時における
TXI 観察・白色光（WLI）観察に分けて大腸腺腫発見率（Adenoma
Detection Rate：ADR）を比較、検討した。
【対象と方法】計 263 件の当院にて施行された下部消化管内視鏡検査を TXI 群、WLI 群に無作為に割り当て分け後ろ向きに検討し、それぞれの大腸腺腫の有無にてADR を検出した。【結果】対象症例全体では WLI 群 178 例中 106 例（ADR＝59.5％）に、TXI 群 129 例中 84 例（ADR＝65.1％）に腺腫を認めた。（P＝0.343）。若手医師（3-4 年目）と非若手医師（7 年目以上）に
分 け て 検 討 を 行 っ た と こ ろ、若 手 医 師 で は WLI 群 73 例 中 44 例
（ADR：62％）に、TXI 群 23 例中 14 例（ADR：59.1％）に腺腫を認めた（P＝1）。一方で非若手医師では WLI 群 107 例中 62 例（ADR：58％）に、TXI 群 107 例中 70 例（ADR：65％）に腺腫を認めた（P＝0.325）。
【考察】全比較にて両群間で ADR に有意差を認めなかった。若手医師
は TXI 群よりも WLI が良好であったが、非若手医師では TXI 群において WLI 群よりも ADR が良かった。TXI 観察にはある程度の慣れが必要である可能性が示唆された。少数例の検討であるため、症例を蓄積した上での検討が必要である。

O18-8 当院の大腸内視鏡における computer-aided diagnosis（CAD）
導入の現状
東京都立墨東病院○小林 諒平、矢内 真人、山田優里奈、伊藤 憲治、野坂 崇仁、
小林 克誠、松本 太一、古本 洋平【背景】大腸癌は本邦でのがんによる死因で上位を占め、大腸内視鏡において腫瘍性病変の切除が、大腸癌の罹患と死亡の双方を抑制することが知られている。しかし、大腸内視鏡検査は内視鏡医の熟練度に大きく依存しており、1 回の検査で約 1/4 の腫瘍性病変が見落とされているとの報告もある。こうしたヒューマンエラーの軽減目的に人工知能（artificial intelligence：AI）技術を活用した computer-aided diagnosis（CAD）は世界中で注目されている。そこで当院で CAD がどのように大腸内視鏡の質を向上させるか検討した。【方法】2023 年 3 月から 6
月に当院で施行された大腸内視鏡 925 例のうち、止血、治療内視鏡、炎症性腸疾患サーベイランスを検査目的とした症例を除いた 723 例を対象とした。CAD を使用した 152 例（AI 群）と使用しなかった 571 例（routine colonoscopy：RC 群）に分けて、adenoma detection rate
（ADR）
、polyp detection rate
（PDR）
、盲腸到達率、抜去時間、腸管洗浄度について後方視的に比較検討した。【結果】患者背景については平
均年齢が AI 群 65.0 歳 vs RC 群 66.0 歳、男性の割合は AI 群 52.0％ vsRC 群 57.1％ と有意差は認めなかった。ADR は AI 群 34.9％ vs RC 群
31.6％ と有意差は認めなかったが、PDR は AI 群 75.0％ vs RC 群
61.8％ と有意に AI 群で良好であった（p＜0.05）。また盲腸到達率、抜
去時間、腸管洗浄度は有意差を認めなかった。
【結語】AI 群では RC群と比較し有意に良好な PDR を示した。CAD は PDR を改善させることで大腸内視鏡の質の向上につながると考えた。また抜去時間の延長もなく効率的にポリープの発見・診断を行える可能性が示唆された。症例の蓄積により、CAD のさらなる有用性が示されることが期待される。

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一
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演
題
18

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一般演題18 大腸：内視鏡 1
O18-9 下部消化管内視鏡検査で観察した蟯虫症の一例
1
東京都健康長寿医療センター病理診断科、
2
彩の国東大宮メディカルセンター消化器内科○永坂 拓也1、市原広太郎2、新井 冨生1【はじめに】蟯虫（Enterobius vermicularis ）は全世界で 10 憶人の感染者がいる。幼小児の肛門・会陰周囲の掻痒感や不眠が典型的な症状であるが、成人では無症状であることが多い。セロファンテープを使用して肛門周囲の虫卵を顕微鏡下に同定することで診断されるが、今回下部消化管内視鏡下に虫体を観察した稀な蟯虫症の一例を経験したので報告する。【症例】46 歳男性【主訴】便潜血反応陽性【現病歴】便潜血反応陽性の精査目的に当院を受診した。
【既往歴】2 型糖尿病【臨床経過】下部消化管内視鏡検査を施行し、盲腸から上行結腸に遊走する約
6〜9mm 長の両端が鋭く先細りした白色虫体を多数認めた。吸引で虫体を数隻回収し、鏡検にて蟯虫と同定した。ピランテル 10mg/kg で内服加療し、4 ヶ月後に再検した下部消化管内視鏡検査では虫体は消失していた。【考察】蟯虫症は虫卵の経口摂取により感染し、盲腸に寄生して成熟する。本邦では 1961 年に学校保健法により幼稚園及び小学校の低学年を対象とした蟯虫卵検査が開始され、当初感染率は 20％ を超えていたものの、2015 年には幼稚園で 0.06％、小学校（6〜8 歳）で0.12％ と過去最低となった。2016 年 4 月より必須検査項目から除外されたが、 現在でも蟯虫症患者数は年間 2 万 8000 人と推定されている。
自験例のように便潜血検査を契機に内視鏡下で観察されることは極めて稀であり、若干の文献的考察を加えて報告する。

一
般
演
題
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一般演題19 大腸：内視鏡 2
O19-1 右側結腸 ESD 後縫縮の有用性に対する検討
虎の門病院○岡村 喬之、小田実、河合 優佑、石井侃、落合 頼業、
早坂淳之介、鈴木 悠悟、光永豊、小田切啓之、松井啓、
菊池 大輔、布袋屋 修【目的】大腸 ESD 後の遅発性穿孔や Post ESD coagulation syndrome（PECS）
等の偶発症は右側結腸に多くみられる。右側結腸における大腸
ESD 後創部縫縮の短期成績について検討した。
【方法】
2018 年 1 月から
2023 年 6 月までに当院で大腸 ESD を完遂した 605 病変 579 例から、分割切除例、術中偶発症発症例、同一入院で複数病変切除例を除き、右側結腸で ESD を行った 243 例（縫縮群 123 症例；非縫縮 120 例）を対象とした。また、年齢、性別、切除時間、切除検体長径、切除検体面積の 5 項目を用いて傾向スコアマッチング解析を行い、検討した。
【成績】
縫縮群：非縫縮群で男性/女性が 70/53 名：67/53 名であり、平均年齢
は 65.1 歳/65.2 歳であった。平均縫縮時間は 11.0 分、平均のクリップ使
用数は 9.52 個であった。縫縮群：非縫縮群で後出血は 0：2（P=0.179）、
遅発性穿孔は 0：4（P=0.56）で有意差は認めなかった。PECS は 16：28（P＝0.037）と縫縮群で有意に低かった。縫縮群は切除時間が短く（P＝0.02）、切除検体長径が有意に小さく（P=0.046）、切除検体面積が有意に小さかった（P＝0.015）。 抗生剤投与は有意に少なく（P＜0.01）、
翌日の食事再開が有意に多く（P＜0.01）、入院期間は有意に短かった（P＜0.01）。傾向スコアマッチングを用いた検討では年齢、性別、切除
時間、切除検体長径、切除検体面積に有意差は認めなかった。後出血、遅発性穿孔に有意差を認めなかったが、PECS は有意に低かった（P＝0.045）。また、抗生剤投与は有意に少なく（P＝0.017）、翌日の食事再開は有意に多く（P＜0.01）、術後入院期間は有意に短かった（P＜0.01）。
【結論】右側結腸 ESD 後の縫縮は有効である可能性が示唆された。

O19-3 組織への引っ掛かりを強化した先端系ナイフ
市立四日市病院○加藤 宏紀、小林真【目的】難易度の高い大腸 ESD においては組織を引っかけての剥離操作が有用な場合もある。エンドセイバーは低価格先端系デバイスであり、先端の収納機能は持たないが電極を大きく球状にすることで鉗子孔内の損傷を防いでいた。しかし電極面積が大きくなるため、他のデバ
イスより高周波設定を高くする必要があり組織への引っ掛かりが難し
くなる欠点も見られた。今回のエンドセイバーの改良では鉗子孔内面に接触する可能性のある部分だけを残して電極を削り、小さく傘状にすることで辺縁をシャープにして切れ味を向上させるとともに組織の引っかかりを強化した。
【方法】大腸 ESD の 6 例（上行 2 例・横行 2例・S 状 2 例）に対して改良型エンドセイバー（電極長 1/1.5/2.0/2.5mm）を使用した。追加局注にはエンドセイバー本体からの生食・グリ
セオール・ヒア ルロン酸の注入も併用した。
【結果】平均腫瘍径は 32mm、平均処置時間は 45 分であった。電極を小型化することにより他の先端系デバイスと同等の高周波設定での切開・剥離操作が可能であった。後出血・穿孔等の偶発症は認めなかった。線維化等で潜り込みが困難な局面では軸合わせの必要もなく組織を引っかけてのフック操作が有効であった。電極長 1mm は穿孔のリスクが少なくナイフ局注の漏れも少ないため、難しい局面で特に有用であると考えられた。
【結語】
電極を小型化し、組織への引っ掛かりを強化した改良型エンドセイ
バーは、安価であり大腸 ESD において有用であると考えられた。

O19-2 30mm 以上の大腸腫瘍に対する内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）の ITknife nano の有用性に関する無作為化比較試験
1
静岡県立静岡がんセンター内視鏡科、
2
静岡県立静岡がんセンター臨床研究支援センター統計解析室
啓太2、○伊藤 紗代1、堀田 欣一1、岸田 圭弘1、盛1
小野 裕之【背景】ITknife nanoTM は、管腔の狭い食道や大腸での安全かつ効率的な ESD を目指して開発された高周波ナイフである。大腸 ESD では
先端系ナイフに追加して用いるが、ITknife nanoTM 併用の有用性を検証した無作為化比較試験の報告はない。【目的】ITknife nanoTMの追加使用が ESD 施行時間を有意に短縮するかを検証すること。
【方法】大腸 ESD を予定する 30-50mm 大の大腸腺腫もしくは早期大腸癌を対象として、DualknifeJTM 単独群（A 群）と ITknife nanoTM 併用
群（B 群）の 2 群に無作為割付し、ESD 施行時間を主要評価項目とす
るランダム化比較試験を行った。割付調整因子に、部位（結腸/直腸）、腫瘍径（30-39mm/40-50mm）、肉眼型（LST-G/LST-NG）を用いた。副
次評価項目として、割付因子別の ESD 施行時間、治療成績、偶発症を比較した。
【結果】2017 年 11 月から 2022 年 9 月に各群 108 例が登録され、不適格例を除く A 群 108 例、B 群 106 例を解析した。患者病変背景は両群間に有意差はなかった。ESD 施行時間は、A 群 111.8 分、B
群 114.3 分と両群間に有意差はなかった（P=0.789）。割付因子別の ESD
施行時間に関して、いずれも両群間に有意差はなかった。一括切除率/
R0 切除率は、A 群 99.1/89.8％、B 群 99.1/86.8％ と高く、偶発症発生率
は 両 群 間 で 有 意 差 は な か っ た。
【結 論】DualknifeJTM に ITknife
nanoTM を 併 用 し て も ESD 施 行 時 間 は 短 縮 し な か っ た（jRCT
1042180137）。

O19-4 当院における大腸 ESD トラクション法の使い分けと時代変遷
日本大学医学部内科学系消化器肝臓内科学分野○小椋加奈子、市島 諒二、岩男彩、杵渕 広志、岡田 侑大、
寺田 里絵、杉田 知実、春田 明子、木暮 宏史【背景】
大腸 ESD においては、病変までスコープで到達するのが胃や食道と比較すると難しいため、糸付きクリップに限らず、S-O クリップ、
滑車式トラクション法、Sure clip トラクションなどが開発されてきた。牽引デバイスの選択肢は広がっているものの、その使い分けに関してはあまり報告がない。
【対象】当院にて 2006 年 1 月〜2022 年 10 月の期間に大腸 ESD 施行した 298 例のうち、トラクション法を用いて施行した大腸 ESD 95 症例を対象として、当院におけるトラクション法の使い分けに関して後ろ向きに検討を行った。
【結果】局在は盲腸/上行結
腸/横行結腸/下行結腸/S 状結腸/直腸＝9/16/23/7/15/25 例、肉眼型はLST-G/LST-NG/Protruded＝51/31/13 例であった。腫瘍径中央値は31mm（13-100）。治療時間中央値 60 分（15-240）。トラクション法の種
類は、S-O クリップ 41 例（43.2％）、ナイロン糸 29 例（30.1）％、滑車
式トラクション 19 例（20.0％）、Sure clip トラクション 6 例（6.3％）であった。時代変遷では、2017 年以前はトラクションは使用しておらず、
2018 年以降では 96/164 で使用していた。2018、2019 年では下行結腸より深部結腸では主に S-O クリップ、2020 年、2021 年ではナイロン糸を使用したトラクションが 2022 年は Sure clip トラクションが使用されていた。滑車式トラクションは全例で S 状結腸もしくは直腸で使用されていた。【考察】滑車式トラクションは S 状結腸や直腸などの肛門に近い病変で使用され、深部結腸においては内視鏡抜去の必要がない SO クリップやナイロン糸、Sure clip トラクションと準備と装着が簡潔になるよう時代とともに使用されていた。動画を用いて当院におけるトラクション法の実際を提示する。

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19

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一般演題19 大腸：内視鏡 2O19-5 当院における SureClip Traction Band を用いた大腸 ESD の有用性の検討埼玉医科大学国際医療センター○佐野 方美、田島 知明、杉本啓、石川翼、村松 孝洋、
眞下 由美、良沢 昭銘【背景】近年、 大腸 ESD においても様々なトラクション法が用いられ、治療時間の短縮に寄与することが報告されている。その 1 つである
SureClip Traction Band（SCTB）は再開閉が可能なクリップに、シリコン製の伸縮性のない 2 連リングが予め装着されており、セッティン
グが簡便で追加牽引も可能なデバイスである。
【目的】
大腸 ESD における SCTB の有用性について検討すること。【方法】2022 年 7 月から
2023 年 7 月に当施設で ESD を完遂した腫瘍径 40mm 未満の大腸腫瘍において、（検討 1）非トラクション例（C-ESD 群）と SCTB 使用例（T-ESD 群）の治療成績の比較、（検討 2）T-ESD 群のうち SCTB 使用
をはじめから計画した Schedule 群と、剥離に難渋し途中で SCTB を使用した Rescue 群の治療成績の比較をそれぞれ後方視的に行った。
なお、Schedule 群は粘膜全周切開を初めに行い、その後わずかな剥離を行った後、速やかに SCTB を使用するストラテジーで行った。【結果】（検討 1）C-ESD/T-ESD 群はそれぞれ 87/67 例。腫瘍径（mm、平均±標準偏差）は C-ESDv.s. T-ESD=26.8±5.4 v.s. 26.7±5.3（p=0.95）、
切除時間（分）36.3±25.3 v.s. 42.0±28.1（p=0.09）、剥離速度（mm 2/min）33.2±19.3 v.s. 32.6±24.6（p=0.47）で各項目に有意差を認めなかった。（検討 2）T-ESD 群 67 例の う ち Schedule 群 45 例、Rescue 群 22例。切除時間（分）33.8±20.1 v.s.58.7±34.6（p=0.0012）、剥離速度（mm2/min）35.4±20.5 v.s. 26.8±31.2（p=0.008）であり、Schedule 群で有意に治療時間の短縮を認めた。
【結語】大腸 ESD において SCTB を用いる場合は、はじめから使用を計画したストラテジーで行うことで、治療時間が短縮できる可能性がある。

O19-7 便秘症患者に対する大腸 ESD の治療成績および術後腹部症状の検討
順天堂大学消化器内科○村上敬、津川 直輝、樺映志、澁谷 智義、北條麻理子、
永原 章仁

一
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【目的】便秘症に焦点を当て大腸 ESD の影響を調べた報告は少ない。便秘症患者の大腸 ESD の短期治療成績および術後腹部症状の影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】2020 年〜2022 年に当院で大腸ESD を施行した連続 454 患者（479 病変）を対象とし、ESD の治療成
績、腹部症状について便秘群と非便秘群で後方視的に比較検討を行った。便秘の定義は ESD 前に少なくとも 1 ヵ月以上継続して何らかの便
秘治療薬を内服しているものとした。【結果】全患者の平均年齢 65.7
歳、男性 226 人/女性 228 人、便秘群 38 人/非便秘群 416 人で、便秘群は有意に高齢であった（P＝0.009）。全 479 病変について、病変の局在（右側結腸 55.9％、左側結腸 25.1％、直腸 19.0％）、切除径（平均 30.8mm）
、肉眼形態（LST 62.6％）、病理組織（腺腫 46.8％、Tis 10.9％、T
1 11.9％、鋸歯状病変 20.9％、その他 9.6％）、術時間（平均 43.0 分）、一括切除率（99.0％）、後出血率（1.7％）、穿孔率（2.1％）について両群で差を認めなかった。仏痛の指標となる治療後の Numerical Rating
Scale（NRS）は便秘群で有意に高く（NRS≧3、26.3％ vs 13.0％、P＝0.002）、また平均入院期間も便秘群で有意に長かった（9.5 日 vs 7.5
日、P＜0.001）。一方で、治療後の体温、白血球数、CRP 値などの炎症マーカーは両群において差は認められなかった。これら因子を多変量解析した結果でも、年齢、NRS、入院期間で有意差が認められた。
【結論】便秘患者の大腸 ESD の治療成績は非便秘患者と同等であった。一方で、便秘患者は大腸 ESD 後に非炎症性の腹痛を自覚し、また入院期間が延長することがあり注意が必要である。我々は大腸 ESD 後の仏痛メカニズムについて今後さらなる解析を行う予定である。

O19-6 大腸腫瘍に対する改良型バイポーラスネアを用いた内視鏡的粘膜切除の検討
国立病院機構大阪医療センター消化器内科○山本 俊祐、榊原 祐子、阪森亮太郎【目的】20mm を越える大型の大腸腫瘍（large colonic polyp（LCP））の一括切除については粘膜下層剥離術（ESD）が有効であるが、特に深部結腸などでは技術的に困難な場合があり、また高齢患者などでは長時間の治療が難しい場合もある。一方、LCP に大型モノポーラスネアで粘膜切除（EMR）による一括切除を試みると穿孔の危険がある。バイポーラスネアでの EMR（B-EMR）は電極間でのみ通電がなされるためモノポーラと比し筋層への熱損傷が抑えられるとされる。バイポーラに特化した改良型スネア（Dragonare、ゼオンメディカル）は従来型と構造が異なり、一方の電極がスネア先端に、もう一方の電極がシースにあり、シース内のインナーチューブのみで絶縁される構造のため、通電がスネア内で均一化され、スネア形状に左右されず電極の絶縁を保つことが可能で、従来型と比し、大型病変での安全な一括切除に有用な可能性がある。平坦病変ではワイ
ヤー部の硬いスネアが好まれる傾向がある一方で、Dragonare は比較的柔らかいが、 我々はあえてこの特性を活かし LCP の切除に Dragonare を用いてきた。
そのコツや工夫を、短期成績とともにビデオにて提示したい。【方法】全例で 26mm 大の六角形型 Dragonare を用いて切除を行ない、切除後は全例でクリップ
による縫縮を施行した。【成績】15 症例、16 病変に対して治療した。病変径の中央値は 20 mm（20-45 mm）で 75％（12/16）が右半結腸、75％（12/16）が表面平坦型病変であった。75％（12/16）に underwater 法を用い、他は生理食塩水局
注法を用いた。切除標本の病理組織学的結果は 10 例が腺腫、3 例が sessile serrated lesion、1 例が Tis、2 例が T1b であった。45mm 大で計画的に二分割切除を行った症例以外は一括切除を目指し 80％（12/15）に一括切除が得られた。一括切除し得なかった症例はいずれもスコープ操作困難が原因であった。一括切除が得られた症例のうち 92％（11/12）に R0 切除が得られた。全例において偶発症は認めなかった。
【結論】改良型バイポーラスネアを用いた B-EMR は安全で短時間で施行可能であり、平坦な LCP でも一括切除が望める。ESD が困難な右半結腸症例などで有力な治療選択肢となる可能性がある。
O19-8 大腸 ESD 後の完全クリップ閉鎖に関する検討
大阪公立大学大学院医学研究科消化器内科学○福永 周生、河野 光泰、落合正、大南 雅揮、田中
永見 康明、平良 高一、藤原 靖弘

史生、【背景と目的】ESD 後の粘膜欠損部に対する閉鎖や縫縮は、後出血を減少させる可能性がある。閉鎖や縫縮は完全である方が効果は高いとされている。大腸
ESD 後においてはクリップによる閉鎖がしばしば行われるが、完全閉鎖が困難な場合がある。しかしながら、クリップによる完全閉鎖の困難性に関する検討は少ない。今回、大腸 ESD 後の粘膜欠損部に対する完全閉鎖の困難因子を検討し、および完全閉鎖による後出血の予防効果を検証する。【対象と方法】
2018 年 4 月から 2023 年 3 月までに大腸腫瘍に対して ESD 施行した 409 症
例 467 病変のうち、内視鏡医がクリップ閉鎖を試みた 172 症例 198 病変を対象とした。手技終了時に粘膜欠損部が一部でも視認される場合を不完全閉鎖と定義した。後出血は内視鏡的止血処置を必要とする中等量以上の血便と定義した。【結果】完全閉鎖/不完全閉鎖：162 病変/36 病変で、完全閉鎖率は81.8％ であった。年齢、性別、部位（直腸/直腸以外）、腫瘍径、肉眼型、周在性、屈曲部近傍かどうか、襞集中の有無、スコープの操作性、粘膜下層の高度線維化の有無、術中穿孔の有無、切除時間（分）について検討した。単変量解
析では、直腸（OR、2.800；95％CI、1.085-7.229；p=0.033）、高度線維化（OR、2.509；95％CI、1.027-6.130；p=0.044）、切除時間（分）（OR、1.008；95％CI、
1.001-1.015；p=0.028）が有意な不完全閉鎖の危険因子であった。多変量解析では、直腸（OR、2.902；95％CI、1.094-7.699；p=0.032）が独立した不完全閉鎖の危険因子であった。直腸以外での完全閉鎖率は 84.0％ であったが、直腸の完全閉鎖率は 65.2％ であった。なお、完全閉鎖例では不完全閉鎖例よりも後出血が減少する傾向が見られた（1.6％ vs. 9.4％、p=0.057）。完全閉鎖後に後出血が発生した症例は、直腸 Ra の 56mm 大の Is 病変を切除した 80 歳代の男
性と、上行結腸の 58mm 大の IIa+Is 病変を切除した 70 歳代の男性で、いずれも維持透析を受けており、抗血栓薬を内服されていた。
【結論】大腸 ESD 後にクリップによる粘膜欠損部の閉鎖を試みた際、直腸では完全閉鎖が困難となり得る。完全閉鎖が得られれば、後出血が減少する可能性がある。

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一般演題19 大腸：内視鏡 2O19-9 当院における消化管術後縫合不全に対する Over-The-ScopeClip（OTSC）System を用いた内視鏡的閉鎖術の現状
NTT東日本関東病院○古田 孝一、高柳 駿也、飯田 敏史、坂上谷 侑、木村 友哉、
永江 真也、伊藤 洋平、山崎寛、竹内 菜緒、加納 由貴、
作野隆、小野 公平、港洋平、大圃研【背景】消化管術後の縫合不全は未だ克服できていない術後合併症の一つであり、再手術を要することも多い。近年では機器や技術の進歩に伴い、消化管術後縫合不全に対する内視鏡的閉鎖術の有用性に関する報告は徐々に増えてきている。消化管壁全層縫合器である Over-The-Scope-Clip（OTSC）System もその一つであるが、臨床的有用性について検討した報告は少ない。我々は 2016 年以降、消化管術後縫合不全に対して、OTSC を用いた内視鏡的閉鎖術を行っており、今回その成績を後ろ向きに評価し、臨床的有用性について検討する。【方法】2016 年 8月から 2023 年 6 月までに、OTSC で内視鏡的閉鎖術を施行した消化管術後縫合不全 16 例を対象とした。手技的成功は内視鏡的に瘻孔が完全に閉鎖できたもの、臨床的成功は OTSC 手技成功後、1 カ月以上原疾患の再燃を認めないものと定義した。【結果】患者背景は年齢中央値 62（39-85）歳、男/女（11/5）例であり、臓器・部位は上部消化管 2（食道胃接合部 1/食道空腸吻合部 1）例、下部消化管 14（上行結腸 2/下行結腸 1/S 状結腸 2/直腸 9）例、欠損径中央値 6.5（3-10）mm、キャップ内への引き込み手技はサクション法 13/アンカー法 1/ツイングラスパー法
2 例であった。ドレナージを治療に併用した症例は 8 例（50％）、手術から内視鏡的閉鎖術施行までの期間の中央値は 14.5（4-489）日、手技成功は 14 例（87％）、臨床的改善は 12 例（75％）で認めた。臨床的に改善しなかった
4 症例はいずれも大腸の症例で、2 例では発症から内視鏡的閉鎖術までの日数がそれぞれ 489 日、315 日と長期間経過しており、欠損孔周囲の組織が固く、キャップ内への粘膜引き込みに難渋した。1 例では欠損孔周囲の粘膜が脆弱であり、OTSC が脱落し症状が再燃し、1 例では、欠損孔が大きく、OTSC1 つでは完全縫縮困難であり、複数個を用い後日再閉鎖を行った。いずれの症例においても手技に伴う偶発症はなかった。【考察】消化管術後縫合不全に対する OTSC を用いた内視鏡的閉鎖術は、低侵襲に全層縫合が行え、手技が比較的簡便であり、施行直後
より消化管内外の交通が遮断できることが利点として挙げられる。本検討でも臨床的改善率は比較的に高く、OTSC は術後縫合不全に対する低侵襲治療として有用であると考えられた。ただし、既報では術後日数が経過し、組織の線維化が進んだ症例や、欠損孔が大きい症例、食道などのワーキングスペースが狭い症例において手技成功率が低いとされており、本検討でも、欠損孔周囲が硬く、キャップ内に引き込めない症例ではサクション法/アンカー法/ツイングラスパー法いずれに於いても閉鎖困難であった。一方で、欠損孔が大きい症例に関しては、複数
個の OTSC を用いることで欠損部の閉鎖は可能であった。手技の工夫により克服できる症例もある一方で手技不応例もあり、今後さらに症例を蓄積し、OTSC による閉鎖術の適応について更に検討する必要がある。

一
般
演
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一般演題20 大腸：憩室出血
O20-1 大腸憩室出血に対する内視鏡的バンド結紮術の有用性
日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科○下山 雅之、岩上 裕吉、筑後 英紀、小西 隆文、中谷 泰樹【背景】下部消化管出血の原因では大腸憩室出血が最多であり、また高齢化・NSAIDs・アスピリン内服患者の増加により大腸憩室出血は増加傾向である。止血困難例に遭遇することもしばしばあり、再出血を如何に防ぐかが課題である。当院では 2022 年 1 月からバンド結紮術 Endoscopic Band Ligation（EBL）を導入し、積極的に施行している。【対象・方法】2019 年 1 月から 2023 年 5 月の間に当院で入院加療された
大腸憩室出血 358 例を対象とした。検討 1：当院の治療成績の評価。検
討 2：内視鏡的止血術を施行した 62 例を、クリップ止血群（A 群）とEBL 群（B 群）に分け、遡及的に比較検討した。
【結果】（検討 1）年齢
76（37‐98）歳、男性：女性=62％：38％。喫煙歴：27％、飲酒歴：30％、抗血栓薬有：22％ であった。最終止血方法：自然止血：78％、内視鏡
止血：19％、IVR：2.5％、手術：0.5％。輸血：0（0‐10）単位、入院期間：8（0-26）日、止血術に伴う合併症（憩室炎や穿孔など）：0％ であった。（検討 2）A 群 47 例、B 群 15 例。背景因子（年齢・性別・嗜好歴・抗血栓薬の有無）、初診時 vital signs（心拍数、収縮期血圧）、血液検査（Hb、BUN、Cre）に両群で差はなかった。虚血性心疾患は A
群 20％、B 群 62％ と B 群で多く（P=0.02）、抗血栓薬の個数は B 群で有意に 多 か っ た（P＜0.01）、再 出 血 率 は、A 群 34％、B 群 0％ と B群で有意差に少なかった（P=0.04）。総処置時間に差はなかった。
【考察】
EBL 群はクリップ群よりも再出血率が低く、既報と同様の結果であった。一方、EBL を施行する際一旦内視鏡を抜去し EBL デバイスを装着する必要があるため、クリップ止血と比べると手技がやや煩雑である。
しかし、今回の検討では総処置時間に差はなく、EBL 群で長く時間を要するということはなかった。
【結語】大腸憩室出血において、EBL
は再出血率低下に寄与する可能性がある。

一
般
演
題
20

O20-2 大腸憩室出血に対する緊急下部内視鏡についての新プロトコール運用後の検証
日本医科大学付属病棟○嶋津 由香、秋元 直彦、大森順、辰口 篤志、星本 相理、
西本 崇良、後藤修、岩切 勝彦【背景】大腸憩室出血の患者数は近年増加傾向だが、緊急での下部内視鏡検査が患者の良好な転帰に寄与するかは依然議論の余地がある。当院では、extravasation の有無やショック歴等により下部消化管内視鏡適応と実施時期を分け、stigmata of recent hemorrhage（SRH）同定時
は Endoscopic band ligation（EBL）での止血を第一選択としたプロトコールを作成した。
【方法】当院で憩室出血と診断された患者を対象に、新プロトコール後（2022 年 1 月〜同年 12 月）と運用前（2020 年 1 月〜2021 年 12 月）における経過と治療成績について遡及的に検討する。
【結果】新プロトコール運用後に憩室出血と診断された 93 例中、79例がプロトコールに従い治療され、 74 例が内視鏡検査を受けていた。
運用前に憩室出血と診断された 191 例中、175 例が内視鏡検査を受けていた。運用後は、いずれも統計学的有意差は認めないものの、夜間帯（午後 22 時〜午前 5 時）の緊急内視鏡件数は減少傾向となり（運用前：、SRH 同定率（運用前：18.3％ vs 後：17.6％）と止7.4％vs 後：4.1％）
血 30 日後の再出血率（運用前：8.0％ vs 後：6.8％）は両群間で同等であった。SRH か同定された症例の止血方法は、クリップ法/EBL 法で運用前が 8.4％/13％ であったのに対し、運用後は 7.5％/9.7％ であった。
【結語】大腸憩室出血に対する状況に応じた細かなプロトコール作成により、緊急での下部消化管内視鏡検査の実施に関しては可能な限り夜間帯の実施を避けて行う運用を行っても、良好な臨床転帰を保つことができた。

O20-3 大腸憩室出血に対するクリップ法と Over-the-scope clip の治療成績の比較さいたま赤十字病院消化管内科○土井 浩達、高橋 正憲、石田悟、今井 秀人、渡辺 啓輔、
吉井 健大、鎮西亮、笹島 圭太

O20-4 大腸憩室出血の出血源同定におけるロングフードとショートフードの比較検討
1
筑波大学医学医療系消化器内科、2東京医科大学消化器内視鏡学
琢1、川越 亮承1、○奈良坂俊明1、秋山慎太郎1、坂本
永田 尚義2、土屋輝一郎1【目的】大腸憩室出血は保存的治療により大多数の症例で自然止血が得られる一方で、止血術を必要とする重症例も少数ながら存在する。その止血方法については、クリップ法は安全・簡便である反面、再出血の多さが指摘されており、Endoscopic Band Ligation は良好な止血成績が報告されている一方で遅発穿孔例も少数ながら認められる。当科では大腸
憩室出血に対しては保存的治療を主体とした臨床対応を行っているが、一部の重症例に対する内視鏡的止血術としてOver-the-scope clip（OTSC）を使用しており、その成績についてクリップ法と比較検討した。【方法】対象は 2017 年 1
月から 2023 年 6 月に血便を主訴に入院し、大腸憩室以外の出血源を除外した 184 例とした。緊急内視鏡施行基準は来院時収縮期血圧＜90mmHg かつ腹部造影 CT にて腸管内造影剤漏出の双方を満たした場合のみとし、それ以外は絶食補液による保存的治療を行い、自然止血後に待機的内視鏡を行った。ただし、保存的治療群でも血便が持続し循環動態が安定しない場合には速やかに内視鏡を行った。内視鏡時には全例 polyethylene glycol 2L による前処置を行い、出血源を特定した場合にはクリップまたは OTSC にて止血術を行った。出血源が特定不能な場合やバイタル不安定で内視鏡施行不能の場合には速やかに血管内治療（IVR）へと移行した。【成績】（1）治療成績：184 例中、緊急内視鏡適応群は 14
例（7.6％）で、全例止血処置を必要とした。保存的治療群は 170 例（92.4％）であり、159 例（93.5％）で自然止血が得られ、止血術を必要としたのは 11 例（6.5％）のみであった。両群とも出血死は無く、30 日以内再出血（35.7％ vs 14.1％、
p=0.0490）は緊急内視鏡適応群で有意に高率であった。入院日数（10.5±7.2 日 vs 8.9±3.8 日、p=0.1843）、IVR 例を除外した入院 DPC 点数（27341±7538vs 30265±10613、p=0.3883）は有意差を認めなかった。（2）クリップ法 vs OTSC：止血術を必要とした 25 例について検討すると、初期治療として選択された止血方法はクリップ 14 例、OTSC7 例、IVR
3 例、待機的外科手術 1 例で、クリップを選択した 14 例（直達法 11 例、憩室縫縮 3 例）のうち、4（直達法 2 例、憩室
縫縮 2 例）で再出血を来たし、次治療として再度クリップ 1 例、OTSC2 例、IVR1 例が行われた。一方、二次治療を含めて OTSC を選択した 9 例中 1 例で再出血し再度 OTSC を使用し止血を得た。再出血の原因としては止血の際に出血
憩室全体を充分に吸引できておらず、脱落してしまったことが要因と考えられた。穿孔等の偶発症は認めなかった。直達法 11 例と OTSC9 例の比較において再出血率は有意差を認めず（18.2％ vs 11.1％、p=0.5789）、穿孔等の偶発症も認めなかった。出血責任憩室同定後のクリップ症例での処置時間と OTSC 症例での再挿入時間＋処置時間の合計時間を比較すると、クリップを使用した症例の処置時間と同等であった（10.1±6.3 分 vs 8.8±2.9 分、p=0.5541）。【結論】Overthe-scope clip は安全性、有効性ともに高く、重症憩室出血に対する止血法の選択肢となりうる。ただし、高コストであるため確実な使用が不可欠で、再挿入の必要性も考慮し、症例を適切に選択して使用することが重要である。

【目的】大腸憩室出血（colonic diverticular bleeding：CDB）の診断において内視鏡先端フードの有用性が報告されている。先端フードには突出長が 12mm 程度のロングフードと 4mm 程度のショートフードに大別されるが、出血源同定にどちらが有用であるかの検討はされていない。我々は全国 49 施設で実施した下部消化管出血に対する多施設共同研究（CODE-BLUE -J Study）において急性血便患者におけるロング
フードとショートフードの比較検討を行い、ロングフードにおいて活動性出血の同定率が有意に高いことを報告した（JGH Open. 2023 Jul
12；7（7）：487-496. doi：10.1002/jgh3.12936）が、大腸憩室出血に限定した検討は行っていなかった。今回、大腸憩室出血の出血源同定にロングフードとショートフードのいずれが有用であるかを明らかにするためにサブ解析として大腸憩室出血に限定した検討を行った。【方法】
CODE-BLUE -J Study に登録された急性血便 10,342 例のうち先端フードを装着し CS を施行した 6,460 例を抽出した。ショートフード群とロングフード群の患者背景を傾向スコアマッチングにて均質化し得られた両群 1549 例のうち大腸憩室出血と診断されたロングフード群
1284 例とショートフード群 1224 例を対象としショートフードとロン
グフードの有用性を比較検討した。【成績】憩室出血患者の活動性出血同定率および右側結腸の活動性出血の同定率はロングフード群で有意に高かった（22％ vs 19％、P=0.04、15％ vs 12％、P=0.025）。一方で、血餅付着の同定率はショートフードで有意に高かった 9.4％ vs 12％、P=0.043）。
【結論】憩室出血患者における活動性出血の同定において、ロ
ングフードはショートフードより有用な可能性が示唆された。

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20

一般演題20 大腸：憩室出血
O20-5 大腸憩室出血に対するロングフード装着と開閉式クリップを用いた止血の工夫の検討
1
埼玉医科大学病院総合診療内科、2埼玉医科大学病院消化管内科○松本
悠1、宮口 和也2、塩味 里恵1、都築 義和2、
大庫 秀樹2、中元 秀友1、今枝 博之2

O20-6 大腸憩室出血に対する経カテーテル的血管塞栓術の有用性に関する検討
日本医科大学消化器内科学○大森順、濱窪 亮平、星本 相理、西本 崇良、秋元 直彦、
田中周、辰口 篤志、藤森 俊二、後藤修、岩切 勝彦【目的】大腸憩室出血を疑う症例における緊急大腸内視鏡では、観察時に自然止血されていることが多く、出血部位の同定が困難なことがしばしばみられる。われわれは先端にロングフードを装着することで憩室の吸引・翻転観察することにより出血部位の同定率が向上することを報告した。また、
大腸憩室出血に対するクリップ止血では憩室の直達法の有用性が報告されているが、憩室の翻転が十分ではないために憩室内の出血ポイントの観察が困難なこともみられる。今回、大腸憩室出血に対してロングフードを装着することにより大腸憩室の出血部位の同定と開閉式クリップ（シュアク
リップ、エムシーメディカル）を用いた止血の工夫について検討した。【方法】2022 年 8 月から 2023 年 6 月までに当科で大腸憩室出血症例に対して入院後洗腸液を服用してロングフードを装着して緊急大腸内視鏡を施行した 40 例中、出血部位を同定してクリップを用いて止血術を施行した 16 例を検討した。【成績】憩室を吸引・翻転をしなくても出血部位を同定しえたのが 1 例、憩室を吸引・翻転により凝血塊を除去し憩室内の露出血管を同定してクリップ止血しえたのが 4 例であった。吸引・翻転により凝血塊を除去して湧出性出血がみられるも憩室底の出血部位がみえず、憩室内でブラインドでクリップ止血したのが 7 例であった。憩室の翻転が困難で水浸観察で出血点を観察し、クリップ止血したのが 4 例で、そのうち 1 例は憩室
開口部が小さくて憩室内の観察が困難なため、憩室内でクリップを開いて憩室を広げて観察したところ露出血管を観察しえた。クリップは憩室開口部が小さい場合には閉じたまま憩室内に挿入し、憩室内で開いて止血した。
いずれもその後 1 か月以内の再出血はみられなかった。【結論】ロングフー
ドを用いることにより大腸憩室出血部位の同定が容易となり、憩室底の出血部位に開閉式クリップを用いることにより直達法による止血が可能で、さらには憩室の翻転観察が困難な場合に水浸観察も有用と考えられた。

【背景】大腸憩室出血に対する経カテーテル的動脈塞栓術（TAE）は有効であるとの報告はあるが、TAE の治療成績に関する検討は十分ではない。
【方法】
2011 年 8 月 1 日から 2021 年 1 月 31 日までに当院および関連施設にて大腸内視鏡検査および腹部 CT 検査で大腸憩室出血と診断し、入院中に経カテーテル的血管造影検査（Angio）を施行した 50例を抽出し、後方視的検討を行った。【結果】全 50 例（男性 44 例、女性 6 例）の平均年齢は 68（45-86）歳。基礎疾患は、心血管疾患 15 例、脳血管疾患 7 例、腎疾患 4 例、肝疾患 5 例、高血圧 27 例、糖尿病 5例、脂質異常症 10 例。内服薬は、抗血小板薬 16 例、抗凝固薬 5 例、
NSAIDs6 例。Angio の施行理由は、大腸内視鏡検査後の再出血が 21例（42％）、ショックバイタルが 13 例（26％）、造影 CT で造影剤漏出
陽性が 4 例（8％）、内視鏡で止血困難が 4 例（8％）、血管造影後の再出
血が 7 例（14％）
。Angio 施行し、TAE を成功できたのは 50 例中 30
例（60％）。Angio を 2 回施行していたのは 50 例中 7 例（14％）で、そのうち 3 例が 2 回目の Angio で TAE に成功、2 例は 2 回とも TAE
成功、2 例は 2 回とも TAE 非成功であった。Angio における偶発症は造影剤圧入による血管損傷 1 例のみであった。TAE 成功 30 例と非成
功 20 例の比較検討（TAE 成功 vs TAE 非成功）では、血便出現から
Angio 施行までの平均時間（9.8 vs 12.75 h：P=0.413）、Angio 前の造影
CT 造影剤漏出率（56％ vs 45％：P=0.419）はいずれも有意差はなかった。 一方 30 日以内の早期再出血率は、 13％（4/30）
vs 60％（12/20）で、TAE 成功例で有意に少なかった（P=0.001）。【結論】大腸憩室出血に対する TAE は、早期再出血率を有意に減少させた。

O20-7 結腸憩室出血に対する穹帰膠艾湯の出血予防効果に関する後
方視的検討
1
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、
2
佐賀大学医学部附属病院臨床研究センター○島村 拓弥1、犬尾 和子1、行元 崇浩1、鶴岡ななえ1、
坂田 資尚1、高守 史子2、江崎 幹宏1

O20-8 大腸憩室出血に対する抗血栓薬内服・extravasation の有無での治療方針の検討
気仙沼市立病院内科・消化器内科○近藤 成美、泉山 泰宏、李彰祥、目黒 博志、日野 裕也、
鵜浦 友輔、市川
遼、藤谷
拓、星
達也

【背景/目的】穹帰膠艾湯は痔出血などに伴う貧血に対して保険収載されており、性器出血や血尿に加えて、大腸憩室出血に対する出血予防効
果も期待されている。今回、当院で加療した大腸憩室出血例における穹
帰膠艾湯の出血予防効果を検討することを目的とした。【方法】2019
年 11 月から 2023 年 3 月までに結腸憩室出血と診断され入院加療を行った患者を対象とした。診療録より年齢、性別、出血時バイタルサイ
ン、血算、Alb、PT-INR 値、抗血栓薬内服の有無、憩室出血部位、内視鏡的止血法、穹帰膠艾湯の有無、憩室出血再発の有無に関するデータを抽出した。これら対象患者を穹帰膠艾湯投与の有無により 2 群に分け群間比較を行なった。【結果】対象は 51 例（男/女：34/17）で、15例（29％）に穹帰膠艾湯が開始されていた。平均 21.4±14 ヶ月の観察期間中に 10 例（20％）で再出血が確認された。穹帰膠艾湯投与群と非投与群における再出血率はそれぞれ 27％、16％ で有意差はなかった（p=0.41）。2 群における初回憩室出血時の臨床データの比較では、年
齢、性別、出血時バイタルサイン、血算、Alb、PT-INR 値、抗血栓薬
内服率に差は見られなかったが、穹帰膠艾湯投与群では有意に輸血率が高く（47％vs14％、p=0.01）、内視鏡的バンド結紮術（EBL）施行率が低かった（13％vs44％、p=0.03）。
【結論】今回の検討では穹帰膠艾湯の大腸憩室再出血予防効果は明らかではなかった。ただし、穹帰膠艾湯は輸血を要する大量出血例や内視鏡的止血術未施行例に多く投与されており、本薬剤の憩室出血予防効果については患者背景を考慮した上での更なる検討が必要と考えられた。

【背景】近年抗血栓薬を内服している患者は増加傾向にあり、それに伴い血便を主訴に来院し、下部消化管出血が疑われる症例も増加している。止血目的で施行した下部消化管内視鏡検査（以下 CS）時には、既に自然止血が得られ出血源の特定が困難な症例も多く、緊急 CS 施行の判断に苦慮する例がしばしば見受けられる。【目的】憩室出血が疑われた症例における治療方針の比較検討を行う。
【方法】2015 年 1 月から
2023 年 5 月までに憩室出血が疑われた 142 例を対象とし、抗血栓薬の内服歴、出血源同定率、貧血進行等に関して後方視的に検討した。
【結果】抗血栓薬内服あり 45 例（A 群）、内服なし 96 例（B 群）、1 例は内服薬の詳細は不明だった。出血源同定率は A 群/B 群で 13.3％/6.2％（p=0.19（Fisher 検定））。extravasation が認められたのは 22％/10％（p=0.070）。 そのうち、 出血源同定ができたのは 40％/20％（p=0.62）。
また、緊急 CS 施行は 18 例/31 例（p=0.44）、そのうち出血源同定できたのは 27％/16％（p=0.46）。さらに、来院時と翌日の Hb 値を比較できる症例 41 例のうち、輸血なし 14 例を抽出し、抗血栓薬内服群/非内服
群：8 例/6 例としたところ、Hb 値の変動幅の中央値は内服群で 2.8［0.7-3.7］g/dl、非内服群で 1.2［-0.6-3.4］g/dl であった。
【考察】大腸憩室出血において抗血栓薬内服の有無や extravasation は有意差はない
ものの出血源同定に寄与する因子である可能性が示唆され、さらに症例を集めての検討が必要と考えられた。抗血栓薬内服により出血が助長される可能性も考えられるが、出血源同定率は高くなく、待機的内視鏡で良い症例が多いことが分かる結果であるとも考えられた。

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般
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一般演題21 大腸：出血

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O21-1 当院における大腸ポリープに対する内視鏡治療後出血についての検討
つがる総合病院消化器・血液・膠原病内科○前田 高人、町田 龍馬、村井 康久、中川悟

O21-2 当院における内視鏡的大腸ポリープ切除術における後出血の検討
公立相馬総合病院○工藤 慶祐、藁谷 雄一、大友駆【背景】近年、cold polypectomy による大腸ポリープの内視鏡的切除は偶発症の少ない手技として普及している。しかし、遺残なく切除されるべき病変に対しては通電を伴う切除が望ましい。今回、当院における大腸ポリープの内視鏡治療の現状と後出血の頻度、リスク因子について検討することを目的とした。
【対象・方法】2021 年 6 月から 2022 年 10月に当院で大腸ポリープの内視鏡治療（ESD を除く）を施行した症例を対象とした。後出血は、治療後 7 日以内に内視鏡的止血術を要した出血と定義した。後出血に関わる因子についてロジスティック回帰分析
を用いて検討した。【結果】対象期間中に内視鏡治療が施行されたのは443 例 1401 病変であった。男性は 288 例（65％）、年齢中央値は 69
歳、抗血栓薬服用例は 76 例（17％）、腫瘍径中央値は 6.0mm、通電を伴う処置（polypectomy あるいは EMR）は 986 病変（70％）であった。
後出血は 11 例（2.5％）、14 病変（1.0％）でみられ 1 例のみ CSP で切除された症例であった。輸血を要する重篤な出血はなかった。単変量解析
では、腫瘍径 10mm 以上（OR 3.21、95％CI；0.91-10.7、p=0.04）、左側結腸（OR 6.62、95％CI；1.47-61.2、p＜0.01）、有茎性病変（OR 0.04、95％CI；3.27、p=0.04）、多変量解析では、左側結腸（OR 5.96、95％CI；
1.31-27.2）
が後出血の因子として抽出された。【考察】通電による切除、特に左側結腸の病変では後出血に注意が必要と考えられた。

【目的】今回、当院で経験した内視鏡的大腸ポリープ切除術における後出血例のリスク因子および後出血予防処置に関して、レトロスペク
ティブに検討した。【方法】2016 年 7 月から 2023 年 6 月の 7 年間に当院で内視鏡的大腸ポリープ切除術を施行した 1474 例のうち、出血例は18 例（1.2％）であった。抗血栓薬内服の有無、出血までの期間、総病
変切除数、出血した病変の部位、大きさ、肉眼型、切除方法（非通電であるコールドスネアポリペクトミーを以下 CSP、通電切除を以下
EMR）、組織型、後出血予防処置の有無について検討を行った。
【結果】後出血した 18 例のうち、8 例が抗血栓薬の内服をしていた。10 例（56％、1-11 例）が術翌日に出血を認めた。総病変切除数が 5 個以上であった例は 10 例（56％）、後出血例における総病変切除数の平均値は4.6 個（1-11 個）であった。出血源が同定しえた 16 例のにおいて、A/C 4 例、T/C 3 例、D/C 1 例、S/C 4 例、R/C 4 例と点在しており、平均腫瘍径 7.8mm（4-21mm）、肉眼型は Isp 4 例、Is 4 例、Ip 1 例、IIa
1 例と、Isp が 44.4％ で最多であり、組織型は管状腺腫が 75％、切除方法は EMR 10 例、CSP 6 例で、CSP 5 例（83％）に予防クリップは施行されていなかった。出血した CSP 5 例中、抗血栓薬服用者は 1 例だった。追加治療はクリップをメインとし、止血鉗子、ピュアスタット、HSEを使用した症例も存在した。
【結語】
非抗血栓薬服用者の CSP で出血例を認めていた。また、予防クリップが全例ある EMR での出血や、腫瘍
径 10mm を超えない病変で出血が多くみられていた。これらについて
は、非出血例における抗血栓薬内服の有無や予防クリップ数との比較が必要と思われる。

O21-3 大腸 ESD における抗血栓薬内服者に対する後出血の検討
近畿大学医学部消化器内科○米田 頼晃、樫田 博史、河野 匡志、永井 知行、工藤 正俊

O21-4 急性出血性直腸潰瘍における予後因子の解析
東海大学医学部付属八王子病院○津田 真吾、永田 順子、小村 侑司、幕内 智規、張 つぼみ、
伊藤 彩乃、藤本龍太郎、広瀬 俊治、伊藤 裕幸、鈴木 孝良【背景】2017 年に抗血栓薬服用者に対する消化器内視鏡診療ガイドライン（直接経口抗凝固薬（DOAC）が追補版へ改訂された。大腸 ESD の後出血リスクは 0.73.1％ の出血高危険度処置に該当し適切なマネージメントが必要とされる。本検討では、抗血栓薬内服者の大腸 ESD の後出血への影響について検討した。【方法】2010 年 4 月から 2023 年 4 月まで当院で施行された大腸 ESD 全 1088 症例のうち抗血栓薬内服者 168 症例（15.4％）を対象とした。後出血の定義は、術後14 日以内に顕性の出血がありヘモグロビン 2g/dl 以上の低下を認めたもの、または輸血、止血処置などを必要としたものとした。検討項目として後方視的に年齢、病変部位、病変サイズ、既往症、抗血栓薬、分割切除の有無、組織型、深達度について検討した。抗血栓薬の取扱いに関し 2017 年以降はガイドラインを遵守している。さらに後出血予防として、凝固止血を行うが、切除部潰瘍の縫縮は基本的に実施していない。最近では、凝固止血のみで止血困難な場合に PuraStat を併用している。【結果】周術期に血栓症の発症は認めなかった。
後出血は全症例で 2.2％（24/1088）であった。抗血栓薬服用群では 7.1％（12/168）であり抗血栓剤非服用群の 1.3％（12/920）と比較して有意に高率であった（P＜0.05）。抗血栓薬服用群で後出血した症例は SAPT（抗血小板 1 剤 アスピリン）3 例、DAPT（抗血小板剤 2 剤 アスピリンとチクロピジン塩酸塩、アス
ピリンとシロスタゾール、アスピリンとクロピドグレル硫酸塩）4 例、OAC（経口抗凝固剤 ワルファリンカリウム）単独 2 例、OAC（経口抗凝固剤）＋
SAPT1 例（ワルファリンカリウム＋イコサペント酸エチル）、DOAC2 例（エドバキサン、リバーロキサン）であった。DOAC 以前（-2016）と DOAC 使用時
代（2017-）で差は認めなかった。病変部位としては直腸が有意に多かった（P＜0.05）。後出血例において透析症例 2 例、血液疾患で血小板低下 1 例を認めたが有意差は認めなかった。PuraStat 使用例（小数例）では、再出血は認めなかった。【結語】抗血栓剤内服、直腸病変が後出血の独立した危険因子であった。切除後の凝固止血で後出血は抑制できていた。またガイドラインを遵守することにより DOAC 以前と DOAC 使用時代で後出血の差は認めなかった。

【目的】急性出血性直腸潰瘍は PS の低下した高齢者に多く発症し、前兆なく血便を来たすことが多く緊急内視鏡治療が行われる事の多い疾患である。高齢化が進む本邦では症例数が増加していくと予想され、より適切な治療対応が求められる。今回、我々は当院における直腸潰瘍出血の症例をまとめ、臨床的特徴と再発因子について検討した。
【対象と方法】2012 年 4 月から 2022 年 3 月の期間において当院にて下部消化管内視鏡が施行され、直腸潰瘍と診断された 42 例を対象とし、患者背景、血液検査、内視鏡所見などの因子と治療 30 日以内の再発や死亡についてのリスク因子について検討した。【結果】平均年齢は 78 歳（5192 歳）、男女比は 18：24 であった。11 例に潰瘍からの活動性出血を認
め、14 例に内視鏡的止血術が行われた。30 日以内の出血再発が 7 例（16％）あり、死因は様々だが 5 例（12％）が死亡退院となっていた。
30 日以内の再発に関 す る 単 変 量 解 析 で は 輸 血 が 行 わ れ た 群（p=0.0076）および内視鏡施行日直近で低 Alb（＜3.0g/dl）血症を伴っていた群（p=0.0219）において有意差を得た。死亡に関しての単変量解析では、内視鏡施行前のショックバイタル（p=0.0134）、30 日以内の再発（p=0.0056）において有意であった。【考察】既報において再出血のリスク因子として透析や複数種類の抗血栓薬使用などが挙げられているが、当院の検討においては輸血使用および低アルブミン血症が有意なリスク因子となった。輸血が必要となる多量の出血や低栄養をきたす
背景因子によって創傷治癒が妨げられると推察される。再発を来たす
直腸潰瘍出血は死亡のリスク因子にもなると示唆されるため、より慎重な対応が求められる。

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一般演題21 大腸：出血O21-5 急性出血性直腸潰瘍の治療成績に関する検討
日本医科大学消化器内科学○山田 善人、大森順、辰口 篤志、濱窪 亮平、星本西本 崇良、秋元 直彦、田中周、藤森 俊二、後藤
岩切 勝彦

相理、
修、

【目的】急性出血性直腸潰瘍（acute hemorrhagic rectal ulcer：AHRU）
は、基礎疾患を有する高齢者に多く、高齢化が進む本邦でも増加が予想される。
【方法】2015 年 1 月 1 日から 2023 年 1 月 31 日までに急性下部
消化管出血で当院に入院した 1242 例のうち AHRU と診断された 68
例を対象とし、後方視的に検討を行った。
【成績】男性 33 性 35 例。平
均年齢 78.9（41‐95）歳。performance status（PS）3 以上の症例が 31
例（44％）。基礎疾患は、高血圧 32 例、糖尿病 23 例、脂質異常症 21例、悪性腫瘍 22 例、脳血管障害 15 例、慢性腎不全（eGFR＜30 が 3 ヶ月以上）12 例、虚血性心疾患 11 例、慢性肝炎＋肝硬変 2 例。内服薬は、抗血小板薬 27 例、 アスピリン 16 例、 抗凝固薬 18 例、 NSAIDs 7 例、ステロイド 6 例。68 例のうち 24 例（35％）で内視鏡的止血術（クリップ止血術 16 例、凝固止血術 8 例）を施行され、1 例は経カテーテル的
血管内治療、3 例は経肛門的縫合止血術が施行された。全 68 例中再出
血は 16 例（24％）で認められ、内視鏡止血術 24 例中 7 例（29％）で再出血を認めた。内視鏡治療法ごとの再出血率は、内視鏡的クリップ止血術 38％（6/16）、内視鏡的凝固止血術 13％（1/8）であり、両群間に有意差はなかった（P=0.352）。一方、経カテーテル的血管内治療と経肛門的縫合止血術では再出血は認めなかった。入院中に輸血を要したのは68 例中 47 例（69％）であった。68 例中 13 例（19％）は原疾患や基礎疾患、全身状態が増悪し入院中に永眠された。
【結論】急性出血性直腸潰瘍に対する内視鏡的止血術後の再出血率は 29％ であったが、クリップ止血術と凝固止血術で再出血率に有意差はなかった。また基礎疾患などの増悪により重症化する症例もみられた。

O21-6 Gel immersion 法により内視鏡的止血処置を行った肛門管出血の 2 例
総合病院国保旭中央病院消化器内科○重原 光那、宮川 明祐、長澤 正憲、窪田学、紫村 治久【背景】消化管出血の止血処置で、視野確保は重要な要素だが、肛門管病変では従来の送気法や送水法で視野やワーキングスペースの確保に難渋する例も多い。近年、送気法、送水法に続く新たな視野確保法として内視鏡用視野確保ゲルを用いた gel immersion 法が注目されている。このゲルは血液や便の拡散や流動を抑える粘弾性特性を有し、消化管内腔に停留しやすいため、良好な透明視野を確保できる。また、無送気で腸管内圧を低く維持することで内視鏡操作が容易になり、患者負担も軽減することから、全身状態不良で前処置困難例も多い下部消化管出血の際に有効であることが期待される。今回、この特性を生かして止血に成功した肛門管出血を 2 例経験したため報告する。【症例】症例1：58 歳女性。鮮血便を主訴に大腸内視鏡検査を施行したところ肛門管の裂創から滲出性出血を認めた。送気法ではワーキングスペースを確保できず、送水法では水が内腔に停留せず視野確保が困難だった。
gel immersion 法でワーキングスペースと良好な透明視野が確保でき、
クリッピングにて止血した。症例 2：84 歳女性。鮮血便と血圧低下を主訴に来院。全身状態不良で経口腸管洗浄剤を内服せずに大腸内視鏡検査を施行したが、凝血塊を大量に認め、出血源の同定が困難だった。gel
immersion 下に観察すると視野が良好となり潰瘍からの活動性出血を同定し、クリッピングにて止血した。
【考察】
gel immersion 法による内視鏡的止血術は前処置困難例やワーキングスペース確保が困難な肛門管病変に対して有効である。

一
般
演
題
21

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20

一般演題22 大腸：治療手技
O22-1 オーガンリトラクター用いた腹腔鏡下右側結腸切除術の郭清
手技の工夫
佐世保中央病院○國崎 真己、銕尾 智幸【はじめに】NCD のデータベース事業をもとにして報告された Annual
Report の詳細なデータ解析により結腸右半切除術の術後 30 日以内の死亡率は低位前方切除術や胃全摘術より高いことが示され、その安全性が憂慮されている。その一つの要因として動静脈系のバリエーショ
ンが多く、誤認に伴う出血や止血の困難性も誘因の一つと考えられ、様々なアプローチ法が報告されている。我々は動静脈系のバリエー
ションに安全に対応するため、頭側アプローチを先行した後腹膜剥離
先行内側アプローチによる郭清を行っている。その際オーガンリトラ
クターを併用して脚間から郭清を行っておりその手技を供覧する。
【手
技と方法】ポート配置は原則左右 2 本ずつの 5 ポートとしており、腹腔鏡下右結腸切除術においては患者左側のポート位置をやや高めに設定している。まずは大網を切開して網嚢内に入り、surgical trunk の前面を露出して胃結腸静脈幹及び副右結腸静脈を確認後先行切離している。頭側から後腹膜下筋膜を露出した後、後腹膜アプローチで腸間膜化を行い最後に内側アプローチで郭清を行っている。郭清の際に横行結腸間膜をオーガンリトラクターで牽引し術者は脚間から中枢則へ郭清を行っている。再建は原則 modified overlap による体腔内吻合で行い、血流確認のため ICG 蛍光法を使用している。
【考察】
胃結腸静脈幹の結腸枝は副右結腸静脈と呼ばれるが、その形成頻度は 69〜78％ と報告されており、中結腸静脈の本幹が流入する場合も 10％ 程度と報告されている。
【結語】安全で確実な郭清を行うためには surgical trunk 前面の剥離を優先し、バリエーションを含めた解剖学的な認識が重要と考えられる。

【背景】直腸癌に対するロボット支援下手術は 2018 年 4 月の保険収載
以降、術者条件の緩和、適応病変の拡大等により普及が加速している。
しかし、特に地方の市中病院においては修練の機会が限られており、導入にはトラブルシューティングや症例選択など、慎重に進める必要がある。今回 High Volume Center（HVC）において console surgeonを経験し、ロボット支援腹腔鏡下直腸切除術の導入を行なったため、短期成績を含め報告する。【方法】2023 年 5 月から 2023 年 8 月までに済生会熊本病院外科にてロボット支援腹腔鏡下直腸切除を実施した 5 例を対象に短期成績を検証した。
【結果】術者は HVC にて 2 年間の修練を行い、5 例の執刀、43 例の助手を経験した。年齢中央値（範囲）は74（71-91）歳、男性 3 例、女性 2 例、BMI 中央値 22.8（18.4-30.0）。術
式は高位前方切除 2 例、低位前方切除 2 例、ハルトマン手術 1 例であった。手術時間中央値は 446（310-646）
分、出血量中央値は 10（5-100）ml、術後在院日数中央値は （9 8-14）日、術中合併症や開腹移行は認めなかった。術後合併症は diverting stoma 造設例において Clavien-Dindo 分類
Grade I の High output syndrome を 1 例、一時的排尿障害を 1 例に認めた。【考察】導入には早期癌や高位直腸手術、比較的内臓脂肪の少ない症例等を選択した安全な施行が望まれるが、市中病院においては限られた症例で修練を行う必要があり、対象症例を厳選することは困難【結語】他施設で一定の経験を経ることができれば、比と推察される。
較的安全な術式導入が可能であることが示唆された。

O22-4 RAS/BRAF 野生型切除不能大腸癌における血漿 RAS 遺伝子
ダイナミクスと抗 EGFR 抗体薬リチャレンジ：後方視的検討
国立病院機構北海道がんセンター消化器内科
佐川保O22-3 総合的高齢者機能評価と大腸癌手術患者の短期成績の関係
国立九州がんセンター消化管外科学○杉山 雅彦、山本

一
般
演
題
22

O22-2 市中病院におけるロボット支援下直腸切除術の導入と短期成績
済生会熊本病院外科○清住 雄希、泉
大輔、八木 泰佑、酒匂 照生、塚本 雅代、
有馬 浩太、山村 謙介、今井 克憲、富安真二朗【はじめに】総合的高齢者機能評価 Comprehensive Geriatric assessment（CGA）は身体・精神・社会面など多面的評価によって、個々の患者の脆弱性を明らかにし治療やケアの最適化を行う。当院では 2018
年より老年腫瘍科によって CGA を行い、リハビリ導入など多職種による介入と患者に適した治療戦略の決定を行っている。【目的】CGA
介入による大腸手術症例の短期成績に関してレトロスペクティブに解析する。
【対象・方法】2018 年 10 月より 2023 年 6 月までに手術治療を検討した 75 歳以上の大腸腫瘍を有する患者 142 例について CGA による評価を行った。さらに手術を行った症例に関してリハビリ介入状
況、術式、合併症発症状況など短期成績を検討した。
【結果】
CGA の結果、142 例は治療耐性が良好な Fit：45 例 32％、軽度の低下を伴う PreFrail54 例 38％、高度な機能低下・脆弱性がある Frail：43 例 30 例と評価された。Frail 症例のうち 9 例は手術不耐と判断し BSC が選択され手術を施行されたのは 133 例であった。リハビリ介入は Fit 群 73％、
Pre-Frail 群 74％、Frail 群 94％ と有意差を認めた。姑息的ストマ造設術は Pre-Frail 群 6％、Frail 群 9％ に施行され、それ以外は腸管切除を伴う術式が選択された。手術時間、出血量は同等であったが ClavienDindo 分類 2 以上の合併症発症率は Fit 群 16％、Pre-Frail 群 17％ に対して Frail 群 38％ と有意に高率であった（P=0.0266）。また自宅退院率 も Fit 群 91％、Pre-Frail 群 90％ に 対 し て Frail 群 は 71％ に と どまった。【結語】高齢者総合的機能評価に基づいた治療介入によってを行うことで個々の高齢者患者の状況に即した治療につながる可能性がある。

【背景】転移性結腸直腸癌（mCRC）に対する後方治療としてのレゴラ
フェニブまたはトリフルリジン/チピラシルの有効性は限られている。
抗 EGFR ベースの治療によるリチャレンジは、後期治療として一定の有効性を示している。リチャレンジの有効性はその時点での ctDNA
での RAS 野生型であることとの関連性が報告されて い る。OncoBEAMTM RAS CRC kit を用いて ctDNA の RAS 状態を調べることが 2020 年 8 月から保険適用となった。【方法】抗 EGFR 抗体薬を含む治療で臨床効果が得られた RAS/BRAF 野生型 mCRC 症例かつ OncoBEAMTM RAS CRC kit を用いて RAS 状態を調べ RAS 野生型であることが確認された症例を対象として、後方治療としての抗 EGFR（+CPT-11）リチャレンジの有効性と安全性を評価した。【結果】mCRC
診断時 RAS 野生型 13 例中、OncoBEAMTM RAS CRC kit で RAS 野
生型で抗 EGFR リチャレンジが施行された 9 例が対象となった。年齢
中央値 72 歳（47-79）、M/F 6/3、腫瘍原発部位 右側/左側結腸/直腸0/4/5、前治療中央値 4（2〜5）、抗 EGFR フリー期間中央値 24.5 ヶ月（13.4〜92.5）、奏効率は 55.5％、病勢コントロールは 100％ の患者で得られた。PFS 中央値は 7.8 ヵ月、OS 中央値は 20.8 ヵ月であった。
【結論】
OncoBEAMTM RAS CRC kit を用いて RAS 状態を調べ RAS 野生型
であることが確認された症例を対象とした抗 EGFR（+CPT-11）リチャ
レンジは有望な治療効果を示した。

― 346 ―

20

一般演題22 大腸：治療手技
O22-5 大腸癌イレウスにおける自己拡張型ステントによる術前減圧
処置の栄養面での効用
1
紀南病院外科、2紀南病院歯科口腔外科、3紀南病院栄養課、
4
紀南病院薬剤科、5紀南病院リハビリテーション科、6紀南病院ICU、
7
紀南病院スキンケア室、8紀南病院言語聴覚部、9紀南病院検査部○林
伸泰1、大亦 哲司2、芝 みちる1、江藤 恭子4、
小倉 佑子5、田ノ岡久代3、北條 理恵7、宮田栄理子6、
久保田美紀7、小山明日美9、古久保 良8【背景】大腸癌イレウスにおける術前減圧処置として、自己拡張型金属ステント（以下 SEMS）が頻用されている。【目的】閉塞性大腸癌患者に対して腹腔鏡下手術施行前に減圧処置として挿入した、SEMS と従来に用いられてきた経肛門イレウスチューブ（以下 AT）の栄養面での有効性を比較評価した。【対象と方法】2015 年 1 月から 2023 年 5 月までに腹腔鏡手術を施行した狭窄初発大腸癌 38 例を対象とした。SEMS を用いて術前に減圧した当該患者（SEMS 群）19 例（男性 11 例、女性 8 例、年齢 61〜83 歳）と、経肛門イレウスチューブを用いて減圧した患者（AT 群）19 例（男性 10 例、
女性 9 例、年齢 55〜86 歳）を検討した。背景因子、術後短期成績を後方視的に比較検討した。【結果】全例で挿入時、挿入後の合併症は認めず挿入が可能であった。両群ともに挿入後腸閉塞改善を認めた。初診時、性別、年齢、
ASA、BMI 値、PS、糖尿病有病率、リンパ球数、血清アルブミン値に有意差はなかった。挿入後に投与した平均 1 日総カロリー値に両群間で有意差は認めなかった。SEMS 群では全例が経口摂取可能となり輸液を必要としなかった。AT 群では 1 例を除き高カロリー輸液と流動食対応となった。手術までの平均待機日数は SEMS 群で 16.2 日 AT 群では 13.5 日と有意にSEMS 群で長かった。入院時と手術前日の血清アルブミン値は SEMS 群（0.81g/dL）AT 群（0.35g/dL）、TP 値は SEMS 群（1.2g/dL）AT 群（0.8g/dL）と、ともに有意に SEMS 群で改善した。全例腹腔鏡下手術を完遂できた。手術時間は有意に SEMS 群で長かった。短期成績で、有害事象の発生率、術後在院日数も両群に差はなかった。【結語】大腸癌イレウス症例に対して、SEMS 挿入により術前栄養状態を改善させる可能性が示唆された。
O22-7 閉塞性大腸癌に対する大腸ステント留置後の全大腸内視鏡検査の意義について
日本赤十字社和歌山医療センター○外村 晃平、中野 省吾、岩上 裕吉、赤松 拓司、上野山義人【背景】閉塞性大腸癌に対し術前減圧目的として大腸ステント留置が広く行われている。ステント留置により腸管が減圧され人工肛門造設を回避できるうえに、閉塞が解除されることで深部大腸を含めた全大腸内視鏡検査が可能となる。ステント留置後の全大腸内視鏡検査の安全性や有用性に関して、これまで多数例の報告が少ないのが現状である。
【対象】2017 年 6 月から 2023 年 6 月の間に当院で術前減圧目的に大腸ステント留置を行った 116 例のうち、ステント
留置後に術前全大腸内視鏡検査を行った 51 例を対象とし、その安全性および有用性に関して遡及的に検討した。【結果】年齢の中央値（範囲）は 71（42-87）
歳、男性/女性=25/26 であった。狭窄部位は盲腸/上行結腸/横行結腸/下行結腸/S 状結腸/直腸＝1/3/6/12/20/9 であった。留置したステントは Niti-S /HANAROSTENT /Wallflex ＝47/3/1、ステント径は 18mm/20mm/22mm＝48/1/2、ステント長は 6cm/8cm/10cm＝39/11/1 であった。ステント留置から全大腸内視鏡検査を行うまでの期間の中央値（範囲）は 5（1-16）日であった。
全大腸内視鏡検査時に使用したスコープは、50 例で通常径であった。51 例中29 例で腫瘍を認め、そのうち 26 例が腺腫、2 例が進行癌、1 例が粘膜内癌であった。検査に伴う偶発症はみられなかった。【考察】大腸癌の 15％ が大腸閉
塞または高度狭窄を来すとされ、そのような症例では深部大腸への内視鏡挿入が不可能かつ十分な前処置が行えないため、術前の評価が不十分となりやすい。大腸癌の同時性多発癌の頻度は 3％ 前後と報告されているが、閉塞性大腸癌では 9％ 前後と言われており、術前に全大腸の正確な評価を行うことが望ましい。本検討では 2 例で進行癌がみられいずれも深部大腸であった。副病変が発見された場合主病変と同時に切除することができるため、2 度の手術を回避できた症例もみられた。また本検討でも既報と同様に検査に伴う偶発症を認めず、ステント留置後の全大腸内視鏡検査は安全に施行できるものと考えられた。
【結論】閉塞性大腸癌に対する大腸ステント留置後の術前全大腸内視鏡検査
は安全に施行可能であり、副病変の評価に有用と思われた。

O22-6 Extracolonic malignancy による大腸狭窄への挑戦
1
福山市民病院、2福山市民病院外科
慎1、○小林 沙代1、黒瀬 洋平2、田尻 和也1、根岸
1
1
1
亨
名和
徹 、小川 恒由 、植木【背景】 大腸悪性狭窄の原因としては、原発性大腸癌と、他臓器癌の浸潤・播種による壁外性圧迫（extracolonic malignancy：ECM）がある。原発性大腸癌に対する術前減圧（bridge to surgery：BTS）や緩和治療（palliative：PAL）目
的のステント（self-expandable metallic stent：SEMS）の有用性は多く報告されている。一方、ECM に対する SEMS 留置は手技的に難易度が高く臨床的成功率が低いとの報告もあり、その安全性や有用性は確立していない。
【目的】当院で 2012 年 1 月から 2023 年 8 月に経験した ECM による大腸狭窄 22 例の治療経過を検証する。【結果】平均年齢は 74 歳（62-84 歳）、男性 13 例、女性 9
例、狭窄の原因は腹膜播種 15 例（胃癌：5、膵臓癌：3、結腸癌：3、十二指腸癌/胆嚢癌/肺癌/膀胱癌：各 1）、他臓器癌浸潤 7 例（膵臓癌：4、胆嚢癌/前立
腺癌/膀胱癌：各 1）であった。SEMS 留置が 17 例、適応外が 3 例、技術的不成功の 2 例は手術を施行した。SEMS による減圧不良 3 例のうち 2 例は播種狭窄例で covered stent 追加で減圧に成功した。他臓器癌浸潤の 1 例は SEMS
口側に長い狭窄が残存し人工肛門造設術を要した。技術的成功率は 89％、臨床的成功率は 94％、偶発症は SEMS 長期留置の BSC1 例で穿孔を認めた。手術例に比べ早期の経口摂取再開と自宅退院が可能であった。治療方針は PAL16 例、
化学療法 4 例、BTS2 例で、SEMS 例の多くは自宅退院から目的とする治療へ移行できた。【考察】ECM による狭窄は閉塞性大腸癌に比べて狭窄長の判断が難しく、より長めの SEMS 選択が望ましい。また、播種狭窄では浮腫状粘膜のingrowth による減圧不良に対し、covered stent 追加が有用であった。scope
通過可能で適応外と判断した 3 例はいずれも播種狭窄であり、BSC という病態を考慮し SEMS 留置が QOL 改善に寄与した可能性がある。SEMS 例は手術例に比べて早期の経口摂取や自宅退院が可能となり、速やかな QOL 改善と治療への移行が可能となる。
【結語】ECM による大腸狭窄に対する SEMS 治療は低侵襲で安全に行えていた。原発性大腸癌の SEMS 適応に比べ、適切な治療時
期の見極めと SEMS の選択が臨床的成功につながる。
O22-8 大腸ステント留置時の Gel Immersion 法による内視鏡挿入の有用性
国立病院機構呉医療センター・中国がんセンター消化器内科○菅田 修平、水本健、桑井 寿雄、仙波 重亮、加藤 尚宏、
奥田 康博、寺岡 雄吏、田丸 弓弦、楠
龍策、山口
厚、
河野 博孝
【背景】内視鏡的大腸ステント留置術は、大腸内視鏡を用いて自己拡張型金属ステントを
狭窄部位に挿入し拡張することで腸閉塞を解除し、緊急的な腸管減圧を可能とする治療法である。緊急手術に比べ低侵襲で患者への負担も軽く、治療の有効性も高いことから、広く施行されるようになっている。一方で、穿孔やステント逸脱、再閉塞などの偶発症が一定の割合で発生することが懸念されており、中でも穿孔は一旦発生すると死亡率が50％ ともいわれる重篤な偶発症である。今回我々は、最近開発された内視鏡用視野確保
ゲルを用いた Gel Immersion 法（GI）で内視鏡を挿入することで、腸管内圧を上昇させることなく視野確保が可能となり、安全かつ迅速に病変に到達でき、穿孔の問題を解決できるのではないかと考えた。【目的・方法】内視鏡的大腸ステント留置術における内視鏡用視野確保ゲルを用いた GI による大腸内視鏡挿入の有用性を明らかにすることを目的とした。GI 群 8 例と CO2 送気で挿入が行われた従来法群 16 例で内視鏡の平均病変到達時間を比較検討した。【結果】GI 群は男性 4 例（50％）、平均年齢は 67.6±15.6 歳、原発性大腸癌 7 例（87.5％）、胃癌 1 例（12.5％）、局在は S 状結腸 3 例、下行結腸 3 例、横行結腸 1 例、上行結腸 1 例、留置目的は Bridge to surgery（BTS）で 4 例（50％）、Palliation（PAL）で 4 例（50％）だった。従来法群は男性 8 例（50％）、平均年齢は 71.3
±12.8 歳、原発性大腸癌 10 例（62.5％）、胃癌 3 例（18.8％）、膵尾部癌、胆管癌、原発不明癌が 1 例（6.3％）ずつ、局在は S 状結腸 6 例、下行結腸 6 例、横行結腸 2 例、上行結腸 2 例、留置目的は BTS が 6 例（37.5％）、PAL が 10 例（62.5％）だった。GI 群は大腸
ステント留置時に前処置を施行せず内視鏡挿入したが、全例で送気せず閉塞起点の病変まで内視鏡を挿入することが可能で、腸管拡張の増悪も認めなかった。従来法群 16 例と平均挿入時間を比較検討したところ、GI 群では 9.75±5.21 分であったのに対し、従来法群では 12.56±4.77 分であり、症例数が少なく有意差は示さなかったが GI 群で短い傾向だった（p=0.30）。【結論】内視鏡的大腸ステント留置において、GI 法による内視鏡挿入で全例病変到達可能であり、従来法と比較して挿入時間が短くなる可能性がある。

― 347 ―

一
般
演
題
22

20

一般演題23 大腸：その他
O23-1 大腸鋸歯状腺腫の発育進展と SMOC1 発現との関連性の検討
1
札幌医科大学医学部分子生物学講座、
2
手稲渓仁会病院消化器病センター、
3
交雄会新さっぽろ病院消化器内科/内視鏡内科、
4
札幌医科大学医学部病理学第二講座、
5
札幌医科大学医学部消化器内科学講座、
6
岩手医科大学病理学講座分子診断病理学分野、
7
総合南東北病院病理診断学センター
啓4、山野 泰穂5、菅井有6,7、○青木 敬則1,2,3、高澤鈴木
拓1【目的】大腸病変における SMOC1（SPARC-related molecular calcium-binding 1）発現の特徴を明らかにすることを目的とした。
【方法】内視鏡的または外科的に採取した大腸病変（計 199 検体）および隣接正常大腸組織（計 112 検体）を対象に、SMOC1 発現を免疫組織化学染色法（IHC）にて解析した。SMOC
1 の各染色強度（0-3）×陽性腫瘍細胞の割合（0-10）の合計を IHC スコア（0-30）として算出した。全スライドは、臨床情報を知らない 2 人の消化管専門病理医によって評価された。
【成績】training set における正常大腸組織および大腸病変の平均 IHC スコアは、正常大腸：24.2、過形成性ポリープ（HP）：21.6、Sessile serrated lesion（SSL）：24.8、SSL with
dysplasia/SSL with early invasive cancer（SSLD/SSL with EIC）：17.5、TSA：7.3、低異型度腺腫：21.4、高異型度腺腫：11.7、粘膜内癌：12.1、EIC：10.9。これらの結果は、SMOC
1 が正常大腸、HP、SSL、低異型度腺腫において強く発現しているが、TSA、高異型度腺腫、早期癌において有意に発現低下していることを示している（p＜0.05）。validation set
における大腸病変の平均 IHC スコアは、HP：17.7、SSL：22.8、SSLD/SSL with EIC：11.5、
TSA：3.1、TSA+早期癌：4.7 であり、TSA および TSA 癌化病変において SMOC1 の有意な発現低下を確認した（p＜0.05）。平坦部と隆起部を有する TSA において、SMOC1 発現
レベルが隆起部において有意に低下していることを training set（p＜0.001）、validation set（p＜0.05）ともに確認した。
【結論】SMOC1 の発現低下は TSA や通常型腺腫の発育進展に関連しており、SMOC1 が鋸歯状病変の診断マーカーや大腸腫瘍のリスク予測マーカーとなりうることが示唆された。

O23-3 大腸癌患者におけるリンチ症候群選択的スクリーニングの現状分析
1
国保直営総合病院君津中央病院外科、
2
国保直営総合病院君津中央病院遺伝力ウンセリング室○須田竜一郎1,2、小原 令子2

一
般
演
題
23

リンチ症候群（LS）は、大腸癌において最も一般的な遺伝性腫瘍症候群であり、全大腸癌のおよそ 3〜5％ に関連するとされる。LS は、ミス
マッチ修復関連遺伝子の病的バリアントを同定することによって、LS関連腫瘍の早期発見のみならず、家系員のがん発症リスク評価に役立つ。欧米では、大腸癌患者を対象に LS のユニバーサルスクリーニングが推奨されている。一方、日本ではマイクロサテライト不安定性（MSI）
検査や MMR タンパク免疫染色（MMR-IHC）を行う際には事前説明と個別同意を得ることが前提であり、選択的なスクリーニング（SS）が行われることが多い。当院で施行している SS について現状を報告し、今後の課題について検討する。【対象と方法】2022 年 1 月から 2023
年 4 月まで当院で大腸癌と診断され、術前治療・他院で治療・Watch
and wait 療法の症例を除く 376 例。家族歴に関する問診票から、改訂ベ
セスダ基準に合致する症例を抽出し、SS（MSI ないしは MMR-IHC）の提案と受検の意思決定支援を行った。結果が MSI-H ないしは MMRdeficient（MMRd）の場合は、 LS 確定診断のための遺伝相談を行った。
【結果】改定ベセスダ基準合致例は 126 例（33.5％）であった。SS を受検したのは 119 例（31.6％）であり、そのうち 13 例（10.9％）が MSIH/MMRd であった。 MSI-H/MMRd のうち 5 例が遺伝相談を希望し、8 例が希望しなかった。希望しなかった理由は、BRAF 変異が最多であった。遺伝相談を行った患者のうち、2 例に MMR 遺伝子検査が施行され、1 例に Path̲MSH6 バリアントが同定された。
【結語】
大腸癌治療
と併行した LS の SS は、受検率、SS が陽性の場合の遺伝相談への到達率が低く、患者の心理的負担を軽減する方策が必要である。

O23-2 腹部 CT 検査による進行大腸癌の診断能：frail 症例に対する可能性
1
福島県立医科大学会津医療センター小腸・大腸内科、
2
福島県立医科大学会津医療センター消化器内科、
3
福島県立医科大学会津医療センター放射線科、
4
竹田綜合病院消化器内科○鈴木 康平1,2、歌野 健一3、中島 勇貴1,2、根本 大樹4、
愛澤 正人1,2、冨樫 一智1,2【背景と目的】腹部 CT 検査により進行大腸癌が発見されることを時に経験する。CT 機器の多列化・高速化による読影画像の高画質化、あるいは thin slice 画像の連続読影を可能とする読影システムの高度化が寄与していることは間違いないが、大腸 CT 検査（virtual colonoscopy）の読影経験も影響していると考えられる。当施設では、2013 年の開院以来、320 列の Multi-detector CT 機器を使用し、大腸 CT 検査の読影を専門とする放射線科診断専門医（KU）が、CT 画像の読影を担当してきた。本研究では、その診断能を明らかとし、frail 症例での適応の可能性を検討した。【方法】2015 年 3 月から 2022 年 4 月までの当施設で、大腸癌のスクリーニング目的に腹部 CT 検査（大腸 CT 検査は除く）を受け、その後に大腸内視鏡検査が行われた例を対象とした。複数回の受診例は初回検査のみを検討対象とし、外科的大腸切除例は除外した。消化管診断を専門とする放射線科診断専門医（KU）1 名がすべての診断を行い、報告書を作成した。内視鏡的に確認された組織学的進行大腸癌（腺癌かつ T2 以深）を基準（standard reference）として、報告書に基づいた放射線科医の診断精度を評価した。【成績】355 例（男 205・女 150、平均年齢 64.9±15.9 歳、80
歳以上 66 例 18.6％）が検討対象となり、腹部から骨盤部に至る CT 検査（造影 CT 検査 200 例、56.3％）が行われた。このうち、進行癌 39 例（腫瘍最大径 中央値 50mm；T2：2、T3：11、T4：18、深達度不明：
8；盲腸 6、上行結腸 4、横行結腸 1、下行結腸 1、S 状結腸 13、直腸 14）が認められた。放射線科医の進行大腸癌に対する診断能は、感度 97.4％（38/39）、特異度 96.5％（307/318）、陽性反応的中率 80.9％（38/47）、
陰性反応的中率 99.7％（307/308）であった。偽陰性となった 1 例は造影例であり、S 状結腸の全周性病変であったが、合併した巨大胃 GIST により読影に影響を受けた可能性がある。造影の有無別の検討では、有り：感度 94.7％（18/19）、特異度 98.3％（178/181）、なし：感度 100％（20/20）、特異度 95.6％（129/135）であった。【結語】腸管前処置を行わなくても、大腸癌スクリーニング目的の腹部 CT 検査を超専門医が読影した場合、進行大腸癌の診断は十分に可能であった。特に陰性反応的中率が高いことは注目すべきである。非造影例においても診断精度は十分に高く、造影剤の使用は必須ではなかった。腹部単純 CT 検査は侵襲が少なく、frail 症例に対する大腸癌スクリーニング検査としての妥当性が示唆された。
O23-4 大腸がんにおける細胞増殖マーカーの有用性に関する検討
愛知医科大学○越野顕、足立 和規、山口 純治、田村 泰弘、井澤 晋也、
海老 正秀、舟木康、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫
大腸がんをはじめとする腫瘍の診断、患者の予後予測のために様々なバイオマーカーが使用されている。中でも、細胞周期特異的な発現を示すタンパク質群は、細胞増殖マーカーとして腫瘍の悪性度、再発リスクの評価や治療に対する反応性の指標として多用されているが、大腸がんにおけるその有用性は明らかとなっていない。本研究では、大腸がん細胞における Ki-67、サイクリン A（CCNA）、Geminin（GMNN）、リ
ン酸化ヒストン H3（PHH3）の陽性率を評価し、患者の予後や臨床病
理学的特徴との関連性を明らかにすることを試みた。2009 年から 2012
年までに当院で外科的切除された 269 例の進行大腸癌ホルマリン固定
パラフィン標本を臨床情報とともに収集し、単一の 4.5mm コア腫瘍組
織サンプルを腫瘍浸潤領域から採取し、組織アレイを作成した。Ki-67、CCNA、GMNN、PHH3 の免疫染色を行い、Ki-67、
CCNA、および GMNN
は標識指数を、PHH3 は強拡大 1 視野当たりの陽性細胞数を計数した。
大腸がん細胞は、種々の程度に各細胞増殖マーカーを発現していたが、PHH3 陽性数のみが患者生存率と有意な逆相関を示し、独立した予後良好因子としての可能性が示唆された（HR=0.54）。一方で、CCNA、
GMNN または Ki-67 発現と予後との間に有意な関連は認められ なかった。乳がんをはじめとして、腫瘍増殖活性の高い症例は、予後不良を呈することが多いとされているが、本研究の結果、PHH3 高値を呈す
る大腸がん患者が、予後良好を示した点は非常に興味深い。PHH3 発現と腫瘍深達度、粘液産生性との間に逆相関があることが、この結果の要因のひとつとなっている可能性が推察されるが、そのメカニズムの同定には、更なる検討を要すると考える。

― 348 ―

20

一般演題23 大腸：その他
O23-5 慢性便秘患者における便形状、排便回数が症状、生活および
QOL に及ぼす影響
1
一志胃腸科クリニック、2東京慈恵会医科大学内視鏡医学講座、
3
九州大学医学部附属病院病態制御内科学、
4
順天堂大学医学部消化器内科、5兵庫医科大学消化器内科学、
6
日本医科大学武蔵小杉病院、7大阪医科薬科大学第二内科、
8
名古屋市立大学大学院医学研究科次世代医療開発学、
9
早稲田大学文学学術院、10川村病院外科○一志 公夫1,2、伊原 栄吉3、永原 章仁4、大島 忠之5、
武8、炭山 和毅2、
二神 生爾6、柿本 一城7、神谷
小塩 真司9、中田 浩二10
慢性便秘は患者の日常生活に影響を及ぼし QOL を低下させるが、便形状、排便頻度がこれらに及ぼす影響は不明である。【目的】便形状（SF）と自然排便回数/週（SBM）が慢性便秘患者の症状、生活、QOL、心理面に及ぼす影響を検討した。【方法】慢性便秘の実態調査と治療効果評価を目的に行われた CC-TEST study 参加 17 施設を受診した患者に背景シート、CSS、CC-TEST、SF-8、HADS を用いて調査を行った。SF と SBM が、症状（排便回数減少、硬便、排便困難、腹痛、腹部不快感、肛門痛）、便症状下位尺度［SS］、排便症状 SS、腹部症状 SS、症状 SS 平均スコア、排便回数/週（BM）、強化排便
回数/週（FBM）、SBM、ブリストル便形状スケール（BS）、排便時間、排便補助、生活不満度（活動、気分、食事、便秘、全体 SS）、SF-8 の身体的（PCS）、精神的（MCS）サ
マリスコア、HADS の不安・抑うつスコアに及ぼす影響を検討した【結果】登録症例 201
例中、SF（硬便；BS 1,2、普通便；BS 3-5、軟便；BS 6,7）の比較では、硬便群は有意にすべての症状・症状 SS・症状 SS 平均スコアが高く、排便時間が長く、不満度（気分、食事、便秘、全体 SS）が高かった。また軟便群は有意に残便感・腹痛・腹部不快感・腹部症状 SS が強く、BM・FBM・SBM が多く、不満度（活動、気分、便秘、全体 SS）と抑うつスコアが高かった。SBM（A；2 回以下、B；3-7 回、C；8 回以上）の比較では、A 群は有意にすべての症状・症状 SS・症状 SS 平均スコアが高く、FBM が多く、排便時間が長く、不満度（活動、便秘、全体 SS）と不安・抑うつスコアが高く、MCS が不良であった。C 群は有意に残便感・肛門痛が強く、FBM が少なかった。【結論】SF の硬便・軟便、SBM の減少・増加のいずれにおいても症状、生活、QOL、心理面が不良であった。
O23-7 レセプトコードを用いた AI による大腸腫瘍保有者の予測
時計台記念病院○三橋
慧、遠藤 太一、田沼 徳真【背景・目的】人工知能（以下 AI；Artificial Intelligence）は ChatGPTや画像生成ツールなどの台頭により身近な存在となってきており、消化器内視鏡の分野においても画像診断補助ツールがすでに上市されている。一方、画像診断補助以外の運用は未だ一般的ではない。我々は、AI が潜在的な治療対象患者を抽出し自動的にアラートを発すること、
すなわち AI により一次検診を行うシステムの構築を目指している。
今回、治療適応となる大腸腫瘍を有する症例について、レセプトコード
から非侵襲的に抽出する AI を作成し、精度を検証した。
【対象と方法】
径 6mm 以上の腺腫性ポリープ、および癌を治療適応病変と定義した。
2020 年 10 月から 2021 年 2 月の期間に、大腸内視鏡検査で上記治療適
応病変を認めた 26 名、および同期間にその他疾患で当院へ外来受診した 6,802 名を対象とした。各例について、診療報酬請求（レセプト）に使用する電算データを取得した。便潜血や大腸癌など、疾患の有無に直結するデータはあらかじめ削除した。オープンソースソフトウェア
Pycaret を使用し、適切な AI モデルの比較検討から機械学習まで行った。【結果】Pycaret による AI モデル比較の結果から、分類問題では
Random Forest が最も高い精度を期待された。閾値を初期設定である
0.5 と し、10 回 同 様 の 機 械 学 習 を 行 っ た 平 均 値 と し て、accuracy
99.71％、recall 28.33％、precision 60.00％、F1 0.3833、AUC 0.9152 という予測性能が得られた。
【結語】治療適応となる大腸腫瘍について、レ
セプト電算データを用いた AI により比較的良好な推測が可能であった。今後、この AI を用いた一次スクリーニングについて、前向き検討を行う予定である。

O23-6 大腸内視鏡画像を用いた人工知能（AI）画像モデルによる過敏性腸症候群（IBS）診断の可能性についての検討
1
愛知医科大学消化管内科、2インド工科大学電子電気工学科、3
中部大学工学部情報工学科
綾1、高山 将旭1、
○田村 泰弘1、加藤 真子1、加藤1
1
聡 、吉峰 尚子1、越野顕1、
加藤 駿介 、小野山本 和弘1、杉山 智哉1、足立 和規1、山口 純治1、
井澤 晋也1、海老 正秀1、小笠原尚高1、佐々木誠人1、
Saikia Franchis2、Bhuyan M. K.2,3、岩堀 祐之2,3、春日井邦夫1【目的】過敏性腸症候群（Irritable Bowel Syndrome：IBS）の診断は、内視鏡検査での特定の所見や血液検査項目等での明確な基準がなく客観的指標が乏しい。そこで、今回我々は人工知能（Artifical Intelligence：AI）画像モデルを用いることで、IBS 患者の内視鏡所見において、肉眼的には検出困難な微細な大腸粘膜の変化の検出が可能かどうかを検討した。
【方法】RomeIV 基準で IBS と診断された患者群と検診精査等の無症状の患者群を対照として、通常診療行為として施行された大腸内視鏡検査の画像を使用した。データセットの画像は合計 5547 枚、学習モデルとしては、EfficientNet を
ベースモデルとして、入力画像のパッチサイズの異なる EfficientNet B0、EfficientNet B4 を用いた。テストは 1 枚の入力画像に対して、Normal か IBS の 2
クラス分類問題のタスクとし、分類精度は、Accuracy（正答率）および F 値（F1-score）を用いて評価した。テスト画像の分類結果がモデルにより異なることがないことを確認するため ResNet50 でもシステムを構築した。
【結果】EfficientNet B0 と EfficientNet B4 の学習データの Accuracy と F1-scoreはそれぞれ 1.0、1.0 と、0.99887、0.999 であり、検証用データの Accuracy と F
1-score はそれぞれ 0.99459、0.996 と 0.99459、0.999 であった。テスト画像では、
EfficientNet B0、EfficientNet B4、ResNet50 いずれも同じ結果が得られた。
【結論】AI 画像モデルにより、IBS の診断が可能であった。これまでは、機能性消化管疾患の診断において、他疾患の除外の目的で施行されていた内視鏡検査
が、IBS の確定診断を行うための臨床検査となりうる可能性があると考えられた。
O23-8 大腸がん検診における 40 歳以上の病院全職員を対象とした意識調査
1
香川県済生会病院消化器内科、2香川大学医学部消化器・神経内科、
3
安田内科
貢3
○尾立 磨琴1、小原 英幹2、安田
大腸がんによる死亡数減少には、早期発見、早期治療が重要である。しかし、大腸がんの地域検診における便潜血検査受診率、陽性になった場
合の大腸内視鏡検査を受ける割合は欧米諸国と比較しても低い。近年、若年者における大腸がん発生率が増加しており、大腸がんの早期発見、ひいては死亡率を減少させることは急務である。大腸がんに関する正
しい知識を広め、一次検診としての便潜血検査や、二次検診としての大腸内視鏡検査受診率の向上、更には大腸がん死を減少させることが大
腸がん検診の目標である。【目的】【方法】今回、我々は大腸がんに関する意識を調査するため、当院職員 40 歳以上 145 名を対象とした男女別
多項目前向きアンケート調査を実施した。【成績】便潜血検査に関して
は、少量の採取で信頼性があるかどうか疑問である、面倒、時間がないという回答が目立った。大腸内視鏡検査に関しては、痛そう・苦しそ
う、病気が見つかることが怖い、恥ずかしいという女性からの課題が見つかった。【結論】これらの課題を生かし、大腸がん検診における正しい啓蒙活動を行うことで、その重要性の認知と早期発見に繋がる可能性がある。この研究結果より、大腸がんに対する意識の現状を把握することで、今後の大腸がん啓発プロジェクトの一助になると期待している。

― 349 ―

一
般
演
題
23

20

一般演題23 大腸：その他
O23-9 高齢者の便秘重症度サブスケール別の性差の検討
1
順天堂東京江東高齢者医療センター消化器内科、
2
順天堂大学医学部消化器内科
努2、池田
厚 1、
○大槻 祐大1、浅岡 大介1、竹田山本 桃子1、谷口源太郎1、上田久美子2、岩野 知世2、
宇都宮尚典2、内田 涼太2、阿部 大樹2、沖 翔太朗2、鈴木 信之2、赤澤 陽一2、上山 浩也2、北條麻理子2、
永原 章仁2【目的】高齢者の便秘重症度（Constipation Scoring System（CSS））におけるサブスケール別の性差について検討する。
【対象と方法】2020〜2022 年に当センター通院中の自立歩行可能な 65 才以上の高齢者を対象に、患者背景（性・年齢・BMI）、便秘重症度（CSS）、心理検査（MMSE（認知機能）
・GDS15（うつ症状））を前向きコホートで調査し、高齢者の便秘重症度（CSS）におけるサブスケール別の性差について検討した。
【結果】対象 1031 名（男/女：455/576、年齢（才）78.2±6.1）中、女性は男性に比べ、BMI が低値で、MMSE は高値であった（p＜0.05）
が GDS15 で男女に有意差は認めなかった。CSS のサブスケール別では男性が女性より排便に要する時間（分）が高値で排便障害の病悩期間（年）は女性の方が男性より高値であった（p＜0.05）が CSS の合計点数
を含め他の項目では性差は認めなかった。
【結論】高齢者では、女性は男性よりも便秘症状を有する期間が長かった。便秘症状別には、男性は女性より排便に要する時間が長いことが明らかとなった。

一
般
演
題
23

― 350 ―

20

一般演題24 消化管全般：内視鏡
O24-1 細径内視鏡を用いた上部消化管 ESD
1
神奈川県立がんセンター消化器内科、
2
横浜市立大学大学院医学研究科消化器内科学
愼2○井口 靖弘1、前田

O24-2 Multi-loop traction device を用いた 3 年間の ESD 治療成績
東京慈恵会医科大学附属病院内視鏡医学講座○長谷川悠子、二口 俊樹、山下日和子、砂山
学、清水 菜美、
西脇 興平、伊藤守、福田舞、多田 尚也、小林 雅邦、
児島剛太郎、炭山 和毅【目的】近年、細径内視鏡を用いた ESD が報告されているが、有効性、安全性は未だ確立してはいない。我々の治療成績を検討し、経験を基に利点と注意点を考察する。
【方法】当科で 2021 年 12 月から 2023 年 8月の間に細径内視鏡を用いた上部消化管 ESD 施行 14 症例について病
変背景、一括切除率、一括完全切除率、偶発症発生率（術後出血・術中
穿孔・遅発性穿孔）を解析した。スコープはフジフイルム EG-L580NW
7（鉗子孔径 2.4mm）、高周波装置は VIO300D または VIO3、高周波ナ
イフ及び止血鉗子はカネカメディックス SOUTEN、RAICHO2 を使用した。
【結果】病変主座 食道 8 例、胃 3 例、十二指腸 3 例。病変長径平均 mm（range）食道 16.5（6-26）、胃 17（9-36）、十二指腸 10（4-16）。
細径内視鏡使用理由（重複あり）は、口側消化管狭窄のために通常径スコープ使用不能 6 例、 高度瘢痕症例 8 例、 85 歳以上の超高齢者 2 例、咽頭浮腫 1 例、十二指腸内スコープ反転を要する症例 1 例であった。一
括切除率、一括完全切除率は 100、92.9％。偶発症は、術中穿孔を十二指腸の 1 例で認め、剥離終盤の助手の不注意による SOUTEN 展開が原因であった。【結論】細径内視鏡を用いることで、口側消化管狭窄のために通常径のスコープが到達できない病変の ESD が可能となった。
また、スコープのコシがないこと、処置具を出した状態での送水機能が制限されること、対応するクリップがないなどの欠点はあるが、治療成績は良好であり、狭いワーキングスペースで処置ができることから高度線維化病変や十二指腸腫瘍のように粘膜下層への潜り込みづらい病
変の切除や、十二指腸内スコープ反転処置、高齢者等の呼吸循環器系負担軽減に有用である。

O24-3 当院における下咽頭表在癌に対する消化器・耳鼻科合同治療の現状
1
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、
2
佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、
3
佐賀大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科、
4
佐賀大学医学部病因病態科学講座探索病理学○水田 優実1、芥川 剛至2、沖井 詩織1、島村 拓弥1、
良 2、
行元 崇浩1、石田 知也3、青木 茂久4、下田
1
江崎 幹宏【目的】当院では、下咽頭表在癌に対して耳鼻咽喉科・消化器内科合同で 内 視 鏡 下 咽 喉 頭 手 術（endoscopic laryngopharyngeal surgery；
ELPS）に取り組んでいる。今回当院における ELPS の現状および問題点について評価した。
【対象と方法】
2021 年 4 月〜2023 年 6 月に ELPSを実施した 16 例 18 病変を対象とし、対象例における下咽頭癌の臨床
病理学的特徴、術後合併症ならびに治療経過を検討した。
【結果】対象例は全例男性（平均年齢 70.4 歳）。病変の局在は梨状陥凹 8 例/輪状後部 4 例/側壁 1 例/後壁 3 例/楔状結節 1 例/披裂喉頭蓋ヒダ 1 例であった。平均手術時間は 170.5 分、15 例は ELPS で切除完遂し、3 例は ESDを併用した。平均切除径/病変径は 43.9mm/33.4mm で、pTis 5 例/pT1
8 例/pT2 4 例/pT3 1 例、腫瘍厚は平均 1904µm であった。水平、垂直
断端は 8 例、1 例陽性であり、2 例でリンパ管侵襲を認めた。11 例で術後に喉頭浮腫がみられ、1 例は 2 日間の挿管下管理を要した。また、1例で術後狭窄が出現し定期的な内視鏡的バルーン拡張術を要した。水平断端ならびにリンパ管侵襲陽性であった 1 例、垂直断端陽性であった 2 例では放射線化学療法が追加された。術後平均観察期間 12.6 ヶ月のうち、2 例で局所再発、他 2 例で異所性再発が確認された。
【結論】
咽頭表在癌例において、ELPS は臓器温存による術後 QOL 維持に繋がるが、本検討では切除断端陽性例、喉頭浮腫合併例が少なくなかった。
適切かつ安全な ELPS の確立のために更なる検討が必要と考えられた。

【背景】当院にて開発した Multi-loop traction device（以下、MLTD）が上市され 3 年が経過した。MLTD は検体を牽引することで粘膜下層の良好な視野確保が出来ると同時に、剥離するのに適した張力が働くた
め、剥離速度の向上への寄与が期待される。ただし、各臓器の特性により、剥離時の重力の影響やワーキングスペースが異なることから
MLTD の使用頻度、使用・不使用での剥離速度への効果は、各臓器により異なる可能性がある。本邦で最初に MLTD を臨床導入した当院での使用開始後 3 年間の臓器別使用率および各臓器の剥離速度を後方視的に検討した。【方法】2020 年 7 月から 2023 年 6 月において当院で施行した食道・胃・大腸の ESD 全症例を対象とし、病変の所見およびESD の術中所見を内視鏡検査報告書からレビューした。主要評価項目
は剥離速度とした。剥離速度は、切除検体の長径半径 x 短径半径 xπで求めた切除検体の面積を、術時間で除して算出した。術時間は、周囲切開時間と粘膜下層剥離時間の合計時間とした。【結果】対象期間中のESD 症例は 803 症例、951 病変で、食道 205 症例 255 病変、胃 271 症例
327 病変、大腸 327 症例 369 病変であった。MLTD の臓器別使用率は食道 36.1％、胃 30.3％、大腸 78.6％ であった。剥離速度中央値は MLTD
あり vs なしで、食道（11.1 cm2/時間（7.6-15.3）vs 10.2 cm2/時間（7.0（7.4-18.4）
vs 13.7 cm2/時間（8.8-23.6）、
15.2）、 p=.36）、胃（11.1 cm2/時間
2、pp＜.05）、大腸 15.7 cm /時間（9.5-23.8）vs 13.0 cm2/時間（6.8-22.0）＜.05）であった。【結論】消化管臓器のうち、MLTD の使用率は大腸において他の臓器に比して高かった。また、大腸病変の ESD において
MLTD の使用は剥離速度を有意に速めた。

O24-4 消化管腫瘍に対する Underwater および Gel immersion 併用
ESD の治療成績
埼玉医大国際医療センター・消化器内科○石川翼、田島 知明、杉本啓、佐野 方美、村松 孝洋、
眞下 由美、良沢 昭銘【背景】近年、ESD を浸水下で施行する underwater ESD（UESD）の有効性が報告され、普及している。浸水下では無送気とするため腸管内が低圧となり虚脱するため、内視鏡操作性向上や患者負担軽減へ寄与することが期待される。一方で出血、便塊、食物残渣などにより水が混濁し、視野確保が困難となるデメリットもある。また新たな内視鏡視野確保法として、透明なゲルを腸管内に注入する Gel Immersion Endoscopy（GIE）が考案され、有効性が多方面で報告されている。我々は ESD の工夫の一つとしてゲル浸漬のみで行う ESD を Gel immersion ESD（GIESD）として施行していたが、ゲル使用量低減を目的に、現在は UESD を主体とし視野不良時にGIE を併用する UESD with GIE（UESD-GIE）に取り組んでいる。【目的】当院における消化管腫瘍に対する GIESD および UESD-GIE の治療成績を明らかにし、有効性や問題点を検討すること。
【方法】2021 年 4 月から 2023
年 7 月に当院で施行した GIESD および UESD-GIE 症例の治療成績、手技の有効性について後方視的に検討した。【手技の工夫】浸水やゲル浸漬下では処置具の入れ替えによる気泡の発生や視野の乱れが生じる。それを回避するため高周波ナイフは局注性能を備えたものを使用し、処置具の入れ替えの頻度を減らすようにしている。
切開剥離では可能な限り切開波を使用し気泡の発生を抑える。（高周波装置設定は通常 ESD と同一）。また、ゲル使用量とコストを削減する目的で pocket creation method（PCM）を併用し、pocket 内部でゲルを注入する工夫も行っている。食道など誤嚥が懸念される症例ではオーバーチューブを併用する。
【成績】対象 73 例中、GIESD
群は 38 例（食道/胃/十二指腸/大腸：28/なし/10/なし）、UESD-GIE 群は 35 例（食道/胃/十二指腸/大腸：2/
14/3/16）。腫瘍径（mm、中央値）は食道/胃/十二指腸/大腸=30/27/23/35。浸水やゲル浸漬により内視鏡操作性が向上したのは 61/73 例。ゲル注入による視野改善（送気、浸水下からの変化）を認めたのは 71/73 例。GIESDのゲル使用量（ml、中央値）はそれぞれ食道/胃/十二指腸/大腸=525/-/600/-、UESD-GIE の生理食塩水・ゲル使
用量（ml、中央値）は 600/1000/2000/525 および 300/250/1460/335 であった。偶発症（穿孔・後出血）は食道/
胃/十二指腸/大腸=0・0/1・0/2・1/0・0 例認めた。懸念される誤嚥性肺炎は 1 例も認めなかった。鎮静剤（ミダゾラム）総使用量（中央値、mg）は食道/胃/十二指腸/大腸=4/3/4/2 であった。【結語】UESD は無送気のため腸管が虚脱し内視鏡操作性向上や患者苦痛軽減、鎮静剤投与量の削減が期待できる。各臓器において UESD
を施行する際の視野確保のサポートとして GIE を併用することで、処置を正確かつ安全に継続できる症例がある。手技の質とゲル使用量を考慮するとゲル単独（GIESD）である必要はなく UESD-GIE で十分である。当日は手技のセッティングの工夫や臓器毎に underwater や Gel immersion の併用が有用だった症例も提示する。

― 351 ―

一
般
演
題
24

20

一般演題24 消化管全般：内視鏡

一
般
演
題
24

O24-5 当院における頭頚部腫瘍に対する内視鏡補助下直視下腫瘍切除術の成績
国家公務員共済組合連合会虎の門病院消化器内科○鈴木 悠悟、菊池 大輔、布袋屋 修

O24-6 鎮静剤を使用する外来内視鏡診療に特化した回復スコアの作成と患者安全の検討
富山大学附属病院○藤浪
斗、植田 優子、高橋 冴子、梶浦 新也、渡辺 憲治【背景】頭頚部表在癌に対する内視鏡関連治療としては内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）や内視鏡下咽喉頭手術（ELPS）が主流であるが、軟口蓋や舌に局在する病変に対しては耳鼻科医が直視下に切除することが一般的である。当院では、開口器を用いることで経口的に直視できる頭頚部表在癌に対して上部消化管内視鏡を用いてマーキングや局注・切開を行った後に耳鼻科医と術者を交代して直視下で腫瘍切除を行っている。内視鏡補助により病変の範囲を正確に認識し過不足のない切除範囲を設定でき、内視鏡のみでは切除が困難な病変に対しても比較的容易に外科的に切除できる点が利点と考えている。今回、内視鏡補助下直視下腫瘍切除術の治療成績について検討を行った。
【方法】2011 年 4 月から 2023 年 7 月までに当院で頭頚部表在癌に対して内視鏡補助下直視下腫瘍切除術を施行した症例（n=73 例 79 病変）を対象とした。患者背景や病変因子などの臨床病理学的所見、および治療の短期成績について後方視的に検討を行った。【成績】年齢中央値（IQR）67.5（61-72）歳、男女比 64：9、BMI 中央
値（IQR）20.6（18.2-23.9）、抗血栓薬内服 15 例（20.5％）であった。病変の局在は軟口蓋-口蓋弓/口腔底-舌/口蓋垂/舌根部：49/14/14/2、腫瘍径中央値（IQR）は 15（10-26）mm、深達度は SIN/EP/SEP：3/25/51 であった。肉眼型は IIa/IIb/IIc/IIa+IIc：7/62/9/1 であった。SEP の浸潤距離中央値（IQR）は 310（220-650）であり TNM 分類では Tis/T1/T2/T3：25/
25/22/4 であった。脈管侵襲は 4 例（5.1％）［リンパ管侵襲 3 例（3.8）、静脈侵襲 2 例（2.5％）］であった。完全切除率は 73.4％（58/79）であった。
創部に対して 20 例（25.3％）で縫縮、12 例（15.2％）で PGA シートが貼付された。いずれの症例も全身麻酔下で処置が行われた。処置時間中央値（IQR）は 21（12-33）分で、食事再開は 3（2.5-4）POD であった。術後肺炎 2 例（2.7％）、後出血 1 例（1.4％）認められた。【結論】内視鏡補助下直視下腫瘍切除術は有効かつ安全な手技であると考えられた。

【背景と目的】患者の価値観の変化や内視鏡検査・治療の多様性により、鎮静下内視鏡のニーズが高まり、鎮静剤を用いた内視鏡検査および治療後の患者安全を確保することが必要となっている。当院でも内視鏡
後患者の転倒事例を経験していたため、 2021 年から鎮静剤を使用した患者の回復室退出基準を導入した。
退室基準として Aldrete score を用いられることが多いが、5 項目ある評価項目のうち、活動度の評価を四肢の動きで判断している点が内視鏡後の患者状態を十分に反映していない項目となっている。そこで今回
われわれは、活動度評価の部分を「検査前の ADL と比較し評価」する回復スコアを作成し導入することで、円滑で安全な内視鏡診療が運営できているかについて調査することを目的とした。
【対象と方法】2022 年 4 月から 2023 年 3 月で当院にて EUS を含む上部消化管内視鏡検査と下部消化管内視鏡検査を受けた外来患者を対象とした。鎮静剤を使用した内視鏡後の回復室退室基準は Modified
Aldrete score を用い、活動度評価の部分を、「ふらつきなく歩ける（または検査前の ADL 同等）：2 点」、「ふらつきはあるが自力歩行が可能（または検査前の ADL と同等だが不安定）：1 点」、「自力移動不可能：
0 点」に改変した評価基準を用い、回復時間 60 分を目安に合計 9 点以上で退室可能として運用した。内視鏡検査時に使用した鎮静剤の種類と投与量は内視鏡ファイリングシステムから、回復室退出時のスコア、回復室滞在時間、鎮静剤に起因した偶発症については電子カルテからそれぞれデータを収集し、複数の鎮静剤を併用した患者、拮抗薬を投与しなかった患者、解析に必要なデータに不足のある患者を除外し、鎮静剤の種類・投与量と在室時間・偶発症の関連について後方視的に検討した。
【結果】解析対象となった患者は 11 歳から 93 歳の 703 例であった。検査別の鎮静剤使用率は、上部消化管内視鏡検査が 42.7％、EUS が 100％、下部消化管内視鏡検査が 27.1％ であり、鎮静剤のうちミダゾラム使
用率は上部内視鏡検査が 72.4％、EUS が 100％、下部内視鏡検査が 97.4％ であった。回復室での在室時間
が 60 分を超えた因子として、ミダゾラム投与量が 5mg を超える場合（OR：7.34、P ＜0.001）、年齢 70 歳
以上（OR：1.39、P ＝0.028）が挙げられ、円滑な回復室運用においては高齢者へのミダゾラム投与量の調整が推奨された。また回復室退出スコア 9 点を満たしていたが活動度評価 1 点でふらつきを認めた 28 例
（4.0％）については、車椅子または付き添いにて院内移動を行うことで、回復室退室後に院内で転倒した事
例は、インシデントレポートから検索した結果も含め 1 例もなかった。
【結論】Aldrete スコアの活動評価部分を、検査前の患者 ADL との比較で評価する内視鏡診療に特化した退室基準を導入したことで、鎮静剤を用いた外来内視鏡検査での転倒リスク低下に貢献することができた。

O24-7 内視鏡センター急変時シミュレーションの経験
日本赤十字社和歌山医療センター消化器内科部○中谷 泰樹、岩上 裕吉

O24-8 消化管内視鏡治療ドライラボシミュレータを用いたトレーニ
ング方法
医療法人山下病院消化器内科○福沢 一馬、菊池 正和、服部 昌志【緒言】本邦は高齢化社会となり、我々内視鏡医は日常的にリスクの高い高齢患者に対して内視鏡診療を行う機会が増加している。いかに安全に配慮し診療を行っても、急変の発生を未然に防ぐことは難しい。また急変対応が遅れ、不幸な転機をたどるケースも少なくない。そこで我々は 2022 年から内視鏡センター多職種スタッフを対象に、急変時対応シミュレーションによるトレーニングを導入した。今回、その取り組みについて報告する。【目的】内視鏡センターにおける医療安全の向上、 および医療安全への意識向上、
スタッフ間のコミュニケーション向上【目標】各スタッフが内視鏡センター内で発生した急変患者への初期対応ができること、とした。【方法】参加者は消化器内科医師、内視鏡センター・放射線室看護師、事務員、検査技師、救急・集中治療部医師。まず冒頭に救急・集中治療部医師から、急変時対応についてショートレクチャーを行い、基本的な急変対応を確認する。次いでロールプレイ担当（医師 2 名、看護師 2 名から開始）が進行役の指示に従い、急変シナリオのロールプレイを行う。患者ダミーとして BLS トレー
ニングで使用するシミュレーター人形を用い、生体モニター、点滴、内視鏡タワー、救
急カートなど、通常診療時と同じ状況下で行う。進行役が血圧変化や状態変化を逐次報
告し、ロールプレイ担当は臨機応変に対応を行う。ロールプレイ中、他の参加者は周囲で観察し、タイムキーパーは開始から終了まで一部始終を動画撮影する。ロールプレイ
終了後、直ちにカンファレンスルームに移動し、撮影したロールプレイ動画を参加者全員で供覧し、ポイント毎にデブリーフィングを行う。最後に、救急・集中治療部医師からフィードバックを指摘してもらい、今後の対応検討課題をまとめる。【結果】これまでに計 3 回シミュレーションを実施した。初回実施後のアンケートでは、参加者の多くが「急変時対応についてほとんど理解できていなかった」「十分に対応できなかった」との意見であった。ただし回を重ねるごとに「急変時対応への理解が深まった」「初期対応への抵抗感が減った」「これまでより患者観察に注意をおくようになった」「スタッフ間でのコミュニケーションが増えた」などの意見を認めるようになった。また救急カート配
置や物品、AED の配置場所など、改善を要すポイントも複数共有確認できた。
【まとめ】
今後も定期的に急変シミュレーションを開催することで、職種を問わず内視鏡センターにおける医療安全の向上に寄与するのではないかと考えられた。

【背景と目的】若手医師や内視鏡技師への EMR、ESD に対する教育は、
臨床現場や豚切除臓器などで行われている。近年欧米ではビデオ動画、
ドライラボや VR シミュレータを用いた教育が注目されている。当院が開発に関わった内視鏡治療ドライラボシミュレータ（EASYⓇ）を用いたトレーニング方法を検証した。
【対象と方法】異なる形状、サイズのポリープ/潰瘍：7 種類/3 種類を一枚のシートに再現された EASY シート、5mm ポリープ 25 個を 1 枚のシートに再現された EASY CSP シートを、ペーパークラフト製 EBOX と組みあわせて使用し、スネアリング、クリッピング、全層縫合でトレーニング方法を検討した。
【結果】スネアリング：7 種の疑似ポリープで健常粘膜を含めて把持す
ることが可能であった。クリッピング：3 種の疑似潰瘍底を複数のクリップを用いて縫縮することが可能であった。全層縫合：EASY シー
トに人工的に欠損部を作成し、留置スネアによる巾着縫合、ROLM（Reopenable-clip over the line method）など様々な縫縮手技が可能であった。また、E-BOX の配置を変えることで手技の難易度を調整可能であった。
【考察】デバイス回転、開閉操作訓練や、若手医師の技術向上だけでな
く、穿孔時の対応、two-fingers method や right pinkie maneuver などの ESD や全層縫合に役立つ内視鏡治療訓練が可能であった。内視鏡治療を早くから経験できる EASY は研修医や内科ローテータも訓練が可能であり、消化器内視鏡医充足に貢献する可能性がある。

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一般演題25 消化管全般：その他
O25-1 当院におけるピュアスタットの使用成績
公立相馬総合病院消化器科○大友
駆、藁谷 雄一、工藤 慶祐【背景】「ピュアスタット」は消化器内視鏡治療で使用される吸収性局所
止血材であり、血液と反応し粘性のあるペプチドハイドロゲルを形成することにより出血点を物理的に塞いで止血するのが特徴である。本邦では 2021 年 12 月に保険適用が開始され、臨床においてもその有用性が報告されている。【目的】当院におけるピュアスタットを用いた止血の現状について検証すること。【方法】2022 年 4 月から 2023 年 6月までに使用した 21 例を対象として、1）患者背景、2）使用部位、3）
適応疾患、4）先行止血術の有無、5）
止血成績について検証した【結果】
1）21 例のうち、男性は 14 例、女性は 7 例で、平均年齢は 78.2 歳（6690 歳）であった。抗血栓薬の服用 5 例、透析 1 例であった。2）十二指
腸 8 例、大腸 7 例、食道 3 例、胃 2 例、胆管 1 例、3）内視鏡治療中の出血 13 例、EMR5 例、EST3 例、EST2 例、デバイスによる粘膜損傷
2 例、胆管バルーン拡張（1 例）、生検 3 例（胃潰瘍 1 例、十二指腸乳頭部癌 1 例、十二指腸 GIST1 例）、消化性潰瘍 2 例（直腸 1 例、上行結腸1 例）、EST 後出血 1 例、マロリーワイス症候群 1 例、食道静脈瘤破裂
1 例であった。4）21 例中 11 例（52.4％）でそのほかの先行止血術が施行された。5）成 功 14 例（66.7％）、失 敗 4 例（19.0％）、後 出 血 3 例（14.3％）であった。不成功 7 例は他の内視鏡止血で対応可能であった。
先行止血術施行 11 例の成功は 9 例（81.8％）で、止血鉗子等による止血の偶発症を減らすだけでなく、セカンドデバイスとしても有用であった。【結語】ピュアスタットは比較的簡便かつ安全に使用できる止血材であり、適応も幅広く、単独、あるいは他の止血方法と組み合わせても有効であると考える。

O25-3 岩手県における COVID-19 パンデミック前後での消化管出血
症例の変遷
1
岩手医科大学、2岩手県立久慈病院、3盛岡市立病院、
4
岩手県立二戸病院、5岩手県立佂石病院、6盛岡赤十字病院、
7
岩手県立大船渡病院、8岩手県立宮古病院○久米井 智1、鳥谷 洋右1、高橋 泉圭2、菊地 香帆3、今成 慧祐4、漆久保 順5、藤原 隆雄6、久多良徳彦7、沢口 勢良8、梁井 俊一1、松本 主之1【背景】COVID-19 パンデミック中に消化管出血で入院した患者は、パンデ
ミック以前に入院した患者よりも重篤であり、入院期間が長く、輸血を受ける可能性が高いことが報告されている。一方でパンデミック前後における消化管出血患者数の変化について検討した報告は無い。【目的】
COVID-19 パンデミックが消化管出血症例に及ぼす影響を明らかにする。
【方法】当院と当院の関連病院（計 8 施設）において、2018 年 1 月から 12月（パンデミック前）と 2021 年 1 月から 12 月（パンデミック後）の期間に入院加療を必要とした消化管出血症例を対象とした。対象期間における消化管出血の入院症例数、および疾患毎の入院症例数についてアン
ケート調査を用いて情報を収集し、パンデミック前後での症例数の変化について比較検討した。
【結果】消化管出血全体の症例数は、2018 年で 691
例、2021 年で 605 例と 12.4％ 減少していた。疾患別でみると、上部消化管出血ではマロリーワイス症候群は 18 例から 10 例と 44.4％ の減少、出血性胃潰瘍は 174 例から 104 例と 40.2％ の減少、胃腫瘍出血は 18 例から8 例と 55.6％ の減少を認めた。一方で、下部消化管出血では大腸腫瘍出血が 14 例から 13 例と 7.1％ の減少、虚血性腸炎は 82 例から 80 例と 2.4％の減少と大きな変化は認めず、憩室出血は 101 例から 115 例と 12.1％ の増加、炎症性腸疾患が 27 例から 32 例と 15.6％ の増加を認めた。【結論】COVID-19 パンデミック前後の比較で上部消化管出血の入院症例数は減少を認め、下部消化管出血の入院症例数は明らかな減少は認めず、憩室出血および炎症性腸疾患に関しては増加していた。今後さらに大規模な検討を行い、本研究の結果の妥当性について検証する予定である。

O25-2 食道胃静脈瘤出血症例に対する早期死亡関連因子、再出血関連因子の検討
東京都立墨東病院○山田優里奈、古本 洋平、伊藤 憲治、小林 諒平、野坂 崇仁、
矢内 真人、小林 克誠、松本 太一【目的】食道胃静脈瘤出血では、発症後早期に死亡に至る症例や、内視鏡治療後に再出血をきたす症例が散見される。今回我々は、当院での治療成績から早期死亡関連因子、再出血関連因子について検討した。
【対象】 2018 年 1 月から 2022 年 3 月までに食道胃静脈瘤出血で当院へ入院した 128 例中、入院後早期に他院へ転院した 8 症例を除外した 120
症例を後方視的に検討した。
【結果】 平均年齢 57.1（27-89）歳、男性
93 例（77.5％）、食道静脈瘤 107 例（89.1％）、胃静脈瘤 13 例（10.8％）で、死亡例 7 例（5.8％）、再出血例 9 例（7.5％）であった。死亡に関わる有意な因子は、女性（57.1 vs 20.4％、p=0.045）、失神/意識障害（85.7
vs 9.7％、p＜0.001）、心停止（28.6 vs 0.9％、p=0.009）、気管内挿管（71.4
vs 16.8％、p=0.003）、体温（35.7 vs 36.5℃、p=0.015）、Hb（5.5 vs 7.9
mg/dL、p=0.042）、Alb（2.2 vs 2.7 g/dL、p=0.008）、CRP（0.77 vs 0.31
mg/dL、p=0.049）であった。また再出血に関わる有意な因子は、気管内挿管（75.0 vs 16.1％、p＜0.001）、Alb（1.9 vs 2.8 g/dL、p＜0.001）、
PT ％（33.3 vs 55.0、p=0.004）、T-Bil（2.37 vs 1.39 mg/dL、p=0.005）、【結論】 早期死亡関連因
MELD score（17 vs 11、p=0.011）であった。
子としては重篤な全身状態を示唆する所見、再出血関連因子としては肝予備能力が重要な因子になり得ると考えた。

O25-4 直接経口抗凝固薬服用中の消化管出血―薬剤毎の特徴について―帝京大学医学部内科学講座○青木 直晃、山本 貴嗣、生坂顕、本田卓、丸山 喬平、
青柳
仁、磯野 朱里、阿部浩一郎、小田島慎也【目的】近年心房細動罹患者が増加し、伴って塞栓症の予防を目的とした直接経口抗凝固薬（DOAC）の使用が高頻度になっている。DOACの主な有害事象として消化管出血が挙げられるが、薬剤によって薬理学的特徴が異なり臨床的出血リスクが相違する可能性が指摘されている。現時点でわが国の実臨床における関連情報は十分ではなく、今回
我々は DOAC 服用者における消化管出血について薬剤間の相違を調査した。【方法】対象は当院内科にて 2011 年 4 月〜2018 年 6 月にダビガトラン、リバロキサバン、アピキサバン、エドキサバンのいずれかを開始した非弁膜症性心房細動患者 978 例。複数の薬剤を投与されている症例は 1 剤目の DOAC のみ対象とした。医療記録より 5 年間（〜2023 年 6 月まで）の臨床的に有意な全出血および消化管出血（BARC
基準 type2 以上）、重大心脳血管イベントの有無を調査した。薬剤間の比較は、症例毎の背景因子から算出した傾向スコアを用いた逆確立重み付け法によって行った。
【成績】全観察期間は 2499 人年、観察期間中
全出血は 107 例（4.3％/年）、消化管出血は 60 例（2.4％/年）、重大心脳血管イベントは 102 例（4.1％/年）に認めた。薬剤別に見た消化管出血の頻度は、ダビガトラン 2.05/100 人年、リバロキサバン 2.90/100 人年、
アピキサバン 2.19/100 人年、エドキサバン 1.19/100 人年であった。薬剤間比較では、リバロキサバンのハザードリスクがやや高めであったがいずれも統計学的に有意ではなかった。
【結論】
DOAC 服用者における消化管出血の頻度について薬剤による有意差は認めなかった。

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一
般
演
題
25

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一般演題25 消化管全般：その他
O25-5 直接経口抗凝固療法中の便秘薬服用状況と出血イベントの関連について
帝京大学医学部内科学講座
○生坂
顕、青柳
仁、本田
卓、丸山 喬平、磯野 朱里、
阿部浩一郎、小田島慎也、山本 貴嗣【背景】便秘症は循環器疾患を合併し予後に影響を与える可能性が報告されているが、実臨床のデータは少なく詳細は明らかではない。今回
我々は直接経口抗凝固薬（DOAC）服用者の便秘薬併用状況を調査し、出血との関連を調査した。
【目的】直接経口抗凝固薬（DOAC）服用者の便秘薬服用の有無を調べ、出血イベントとの関連があるか明らかにする。
【方法】
2011 年 4 月から 2018 年 8 月までで DOAC を処方された977 例のうち医療記録より、便秘薬が処方された症例を調べ抽出し、出血イベントとの関連を調査した。
【結果】便秘薬は 246 例（25.2％）に併用されており、処方がないものは 731 例（74.8％）であった。便秘薬
は 1 剤 処 方 が 202 例（82.1％）、2 剤 が 39 例（15.9％）、3 剤 以 上 が 5
例（2.0％）であった。便秘薬の内訳は酸化マグネシウム製剤が 153
例（62.2％）、センノシドやピコスルファートナトリウムなどの大腸刺
激性下剤が 109 例（44.3％）、ルビプロストンが 20 例（8.1％）、漢方薬が 11 例（4.5％）、その他が 3 例（1.2％）であった。便秘薬の処方がな
い 731 例のうち出血を 147 例（20.1％）で認め、消化管出血は 50 例
（6.8％）であった。便秘薬併用者 246 例における出血は 63 例（25.6％）で認め、消化管出血は 29 例（11.8％）であり、便秘薬服用者で消化管出血が多い傾向であった（p=0.0138）。【考察】DOAC 服用者において便秘の併存は消化管出血のリスクである可能性が示唆された。

当科における重症喘息を有する好酸球性胃腸症に対するベンラリズマブの有用性
獨協医科大学内科学（消化器）講座○山崎ゆうか、菅谷 武史、阿部圭一朗、小島原駿介、増山 智史、
金澤美真理、渡邊 紹子、富永 圭一、郷田 憲一、入澤 篤志

O25-7

一
般
演
題
25

【目的】好酸球性消化管疾患（EGIDs）は増加傾向である。特に好酸球性胃腸炎（EGE）は、多くの症例が本邦より報告されている。しかし、治療に関しての確立したエビデンスが存在しないのが現状である。近年、IL−5 受容体の α 鎖に対するモノクローナル抗体であるベンラリ
ズマブは EGE に対する有用性が報告されているが、本邦では気管支喘
息のみ保険適応となっている。重症の喘息を合併した EGE に対するベンラリズマブの有用性を後方視的に検討した。
【方法】
2019 年 1 月から
2022 年 12 月までに当科で重症喘息を有する EGE と診断（生検組織で粘膜内に 20 個/HPF 以上の好酸球浸潤）され、ベンラリズマブが導入された 5 例の臨床経過について検討した。【結果】年齢中央値は 56 歳
（29-72）、好酸球性胃炎 3 例、小腸炎 2 例、大腸炎 2 例であった。全症
例で食物アレルギーを有していた。臨床症状は心窩部痛が 3 例、嘔気が1 例、下痢が 1 例であった。血液生化学所見では好酸球数中央値 3083
（360-12874）、血清 IgE 中央値 744 IU/mL（60-15000）、血清 Alb 中央値
3.9g/dL（3.1-4.9）であった。腹部 CT で腹水を 1 例のみに認めた。ベン
ラリズマブ導入前は全症例でステロイド内服にて加療されていた。導入後は 4 例（75％）で腹部症状の改善を認めた。改善を得られなかった
1 例は好酸球性胃炎の症例で BMI が 17.3kg/m2 と低く、腹部 CT 所見
で腹水を有している症例であった。
【結論】
重症喘息合併 EGE では、ベンラリズマブ投与にて喘息のコンロールだけでなく腹部症状の改善も多くの症例で認められた。

O25-6 重症心身障害者を安全に受け入れるための取り組み
九州大学病院○新谷 知沙、紫原 緋鶴、中川 詩織、大嶋 来未
医療的ケアを受けている重症心身障害者が、一般病床に入院する際は、長年使用している機器を持ち込むため、受け入れ病棟側にも安全面に対する準備が必要とされている。今回、30 歳男性で脳性麻痺のため意思疎通が困難で在宅呼吸器を使用している患者がストーマ増設のため一般病床に入院した。入院にあたり看護師から在宅呼吸器管理や重症心身障害者の看護に関する知識や経験がなく、安全に看護を提供できるだろうかという意見が挙がった。そこで安全な看護を提供するために、以下の 3 点について取り組みを行った。まず、重症心身障害者に対する勉強会、転院元からの患者の事前情報共有、在宅呼吸器管理の勉強会を行った。特に情報共有は病棟医師、ICU 医師、小児外科医師にも実施し、安全に急変対応ができるようにした。その他、薬剤調整や褥瘡予防のため薬剤師や皮膚排泄ケア認定看護師への情報提供を行った。その結果、入院時から看護師が在宅呼吸器や重症心身障害者との関わりに不安なく、安全な看護が行えた。術後は、合併症を起こさずに予定通りの期間で転院することができた。看護師からは、「勉強会で学んだことを活かせた」、「意思疎通が困難な患者さんとも反応などで徐々にコ
ミュニケーションが取れるようになり嬉しかった」、「医師や他職種と連携があり安心して安全な看護を行えた」という発言が聞かれた。今回の事例を通し重症心身障害者が一般病床に入院する際にスタッフ教育
や情報共有、他職種連携などチーム医療をおこなうことで安全に看護が提供できることを学んだ。

O25-8 膵疾患と心窩部痛：十二指腸粘膜の細菌叢からみた早期慢性膵炎
1
日本医科大学武蔵小杉病院消化器内科、2日本医科大学消化器内科学、3国際医療福祉大学成田病院緩和医療科、4横浜市立大学肝胆膵消
化器病学○中村
拳1,2、阿川 周平1,2、結束 貴臣3、二神 生爾1,2、淳4
岩切 勝彦2、中島【目的】慢性膵炎の早期覚知・進行抑制を意図し早期慢性膵炎（Early Chronic Pancreatitis：ECP）が提唱された。しかし ECP の主訴は心窩部痛であり特異的な所見に乏しく、ECP と機能性ディスペプシア（Functional Dyspepsia：FD）を症状で鑑別することは困難で、診断には超音波内視鏡（Endoscopic Ultrasonography：EUS）を要する。我々は難治性 FD とされる患者群に EUS を行うと一部に ECP を認めること、
ECP のスクリーニングに膵酵素が有用であること、ECP の病態に trypsin-PAR2 pathway による十二指腸粘膜への炎症誘導が関与していることを報告している。近年、膵疾患と腸内細菌の関連が報告され、膵癌のリスク管理や診断、予後予測への有用性が示唆されている。しかし既報の多くは糞便や口腔内細菌を対象とし、膵そのものの変化を捉えていない可能性がある。また ECP と腸内細菌についての既報はない。
十二指腸は膵酵素活性化の場としても消化吸収の場としても重要であり、我々は今回、ECP、無症候性膵酵素異常（Asymptomatic Patientswith Pancreatic enzyme abnormalities：AP-P）、FD において十二指腸粘膜の細菌叢を解析し、興味深い知見を得たので報告する。【方法】当院にて 2021 年 4 月-2022 年 6 月に EUS を施行した症例を対象とした。心窩部痛を訴える患者に血液検査や腹部 CT、上部消化管内視鏡を行い器質的疾患を除外した。慢性膵炎診断基準 2009 に基づき EUS を施行し、score 2-7 点を ECP 群（n=18）、0-1 点を FD 群（n=27）とした。
膵酵素異常を伴うが臨床的に無症候で、血液検査や腹部 CT、上部消化管内視鏡、EUS で異常を認めない患者を AP-P 群（n=16）とした。膵
酵素は Lipase、P-Amylase、Elastase-1、Trypsin、PL-A2 を用いた。細菌叢は EUS 時に十二指腸球部から生検を行い、16S rRNA を抽出し、次世代シーケンサーにて由来する細菌種を同定、計数し、占拠率、標準得点（Z score）や多様性（Shannon index）を算出した。これらを患者背景（性別、年齢、BMI、飲酒歴、喫煙歴）、臨床症状（心窩部痛、心窩部灼熱感、腹部膨満感、早期飽満感）、膵酵素、EUS score、膵外
分泌機能（p-aminobenzoic acid：PABA 排泄率）、インスリン分泌能（HOmeostasis Model Assessment β-cell：HOMA-β）と比較検討した。
【成績】3 群間の比較について、年齢は ECP 群で有意に高値であったが、他の患者背景に有意差はなかった。膵酵素と EUS score は ECP群で有意に高値であった。臨床症状、PABA 排泄率、HOMA-β に有意差はなかった。細菌叢について、門レベルの占拠率は ECP 群、APP 群、FD 群それぞれ上位から Firmicutes （41.61％、43.28％、42.03％）、Bacteroides（20.89％、18.37％、21.61％）と続いたが、3 群間で有意差はなかった。属レベルではそれぞれ Streptococcus （12.79％、12.36％、12.37％）、Prevotella （10.3％、8.3％、10.6％）と続き、特定の古細菌 X（0.023％、0.010％、0.015％）は ECP 群で AP-P 群と比し有意に高率であった（p =0.029）。3 群間で Shannon index に有意差はなかった。古細菌 X と患者背景、臨床症状、膵酵素、EUS score、PABA 排泄率、HOMA-β に有意な相関はなかったが、FD 群における層別解析
では心窩部灼熱感と有意な正の相関を認めた（R =0.558、p =0.048）。【結論】ECP では特異な十二指腸粘膜の細菌叢を認め、病態への関与が疑われる。FD において細菌叢と心窩部灼熱感が相関しており、ECP にあっても症状と関連している可能性がある。

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20

一般演題25 消化管全般：その他
O25-9 病院機能評価受審における当院の鎮静管理体制の構築について1
がん研究会がん研有明病院上部消化管内科、
2
がん研究会がん研有明病院健診センター○石山晃世志1、藤崎 順子2【背景】当院は年間約 20,000 件の上・下部内視鏡検査が行われ、約 90％の患者にミダゾラムとペチジンによる鎮静・鎮痛、および終了後にはフルマゼニルとナロキソンの 2 種類の拮抗薬の投与が行われていた。
退室基準を定めていたが、 検査後退室までの観察時間が 30 分と短く、再鎮静による転倒などの事故の発生が危惧され、医療安全の視点で、鎮静の適応や方法、検査後の観察が課題であった。
【方法】鎮静管理体制の構築目的で医療安全管理委員会を主管とする鎮静管理体制検討ワー
キンググループ（以下 WG）が結成された。WG は、麻酔科医師をリーダーとし、鎮静管理に携わる内視鏡室、IVR、放射線治療部、看護部、薬剤部、ME センターおよびシステム管理部門から構成された。日本麻酔科学会作成「安全な鎮静のためのプラクティカルガイド」を基に鎮静管理規程および運用マニュアルを整備し、拮抗薬は原則使用せず、鎮静後の観察時間の延長などのルールを定めた。また、問診、タイムアウト
内容の修正を行い、鎮静後のモニタリング方法を明確化した。検査終了
後は、Aldrete score（以下 AS）6 点以上でリカバリー室へストレッ
チャーで移動し 60 分以上観察した。AS9 点以上に回復するまではモ
ニター継続とし、MPADSS（Modified Post Anesthesia Discharge Scoring System）9 点以上で帰宅可とした。
【結果】本運用開始 5 か月間で
AS6 点未満のための拮抗薬投与症例は 2 例。直近 3 日間の集計で観察
時間の延長 27 例（12％）。帰宅後の転倒報告なし。検査数の制限なしで就業時間の延長なし。
【結論】
構築した客観的スコアリングシステムは、内視鏡検査における安全な鎮静管理を担保し得る。運用後の課題などを加えて当院の取り組みを紹介する。

O25-10 当院における trisomy8 陽性骨髄異形成症候群に伴う腸疾患の検討
岐阜市民病院消化器内科○小木曽富生、杉山 昭彦
骨髄異形成症候群（MDS）は骨髄細胞の異形成と白血病化を特徴とし、
trisomy8 を伴う症例においてはベーチェット病様の多発潰瘍病変を認めることがある。2002〜2022 年に当院において MDS あるいは骨髄異形性関連変化を伴う急性骨髄性白血病（AML with MRC）と診断された 349 例（MDS252 例、AML97 例）のうち trisomy8 を認めたのは
27 例（trisomy8 単独 12 例、複合 15 例）。うち上部消化管内視鏡検査を施行したのは 16 例、下部内視鏡検査は 11 例、小腸内視鏡検査は 2 例のみであった。腸病変を認めた 2 例につき提示する。症例 1：65 歳女性、
現病歴：200X-11 年に近医にてクローン病と診断され 5-ASA のみで加療されていた。200X 年 8 月よりインフリキシマブ（IFX）導入。徐々に血小板減少指摘され、MDS 発症疑われ当院紹介。IFX 継続も腹痛、出血を繰り返した。MDS は trisomy8 であり、trisomy8 陽性 MDS に伴う腸疾患と診断。ウステキヌマブ投与、症状は消失し以後原病死までコントロール可能であった。 症例 2：81 歳男性、 既往歴：72 歳大腸癌、78 歳肺炎、小腸出血（ope）、79 歳肺癌。現病歴：200X 年 1 月 blast1％
認め当院紹介、MDS 認め trisomy8 であった。3 月多量の血便認め CS
施行、小腸に多発する潰瘍を認めた。過去の既往も含め、trisomy8
陽性 MDS に伴う腸疾患と診断。5-ASA、コルヒチン、PSL、IFX 導入
したが、肺炎、出血繰り返し、腫瘍既往、感染考慮しベドリズマブ開始、現在感染および出血はコントロールできている。当院において経験した腸疾患合併 tisomy8 陽性症例につき報告した。症例は希少ではあるが多量の消化管出血をきたし、また免疫抑制治療による感染症が問題となり治療に難渋することが多い。今後も症例の蓄積が期待される。

一
般
演
題
25

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20

ポスター発表1 食道：腫瘍
P1-1 ペンブロリズマブ投与にて CR となった切除不能進行再発食道癌の一例
愛知医科大学消化管内科○大島みど梨、海老 正秀、山口 純治、足立 和規、田村 泰弘、
井澤 晋也、舟木康、小笠原尚高、佐々木誠人、春日井邦夫

ポ
ス
タ
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発
表
1

【症例】80 歳代男性【現病歴】20XX 年咽頭痛及び咳嗽のため、近医を受診した。耳鼻咽喉科にて異常を認めず消化器内科にて上部消化管内視鏡検査をしたところ、頸部食道に隆起性病変を認め生検にて扁平上皮癌と診断されたため当院紹介となった。EGD を施行し頸部食道に約半周を占める隆起性病変を認めた。病理組織検査において MSI：low、
CPS≧10 であった。cT4bN1M0 の診断で CRT の方針となった。FP+
RT 療法 2 コース（total 60Gy）行い、さらに FP 療法 9 コース施行後したが右肺に新規病変が出現し、PET で集積を認めたため転移と判断しPTX に変更した。肺結節はほぼ消失し PET でも集積を認めなかった
ため、完全寛解と判断し 24 コース施行し化学療法をいったん終了とした。しかし、約 1 年 2 か月後の CT にて右肺に新規病変を認め PET
でも集積を伴っていたため、ペンブロリズマブ単独投与を開始した。7
コース施行した後に食思不振と脱力感のために体動困難となり近医へ緊急入院され、原因不明の意識障害とのことで当院へ転院搬送された。
血液生化学検査にて低 Na 血症、ACTH とコルチゾールの低下を認めたため、ペンブロリズマブによる副腎皮質機能低下症と診断した。な
お、入院時の CT では肺の転移巣は縮小を維持していた。ペンブロリズ
マブの投与は中止としヒドロコルチゾンの投与を行ったところ、意識障害及び低 Na 血症は改善し退院となった。その後抗癌剤治療は中止
しているが、現在も無再発生存中である。
【結論】ペンブロリズマブ投
与にて CR となり、無再発生存中の一例を経験したので報告する。

P1-3 PPI 内服により退縮したバレット食道の再扁平上皮粘膜下に腺癌が発生した 1 例
大津赤十字病院○青山 育雄、近藤 雅彦
近年、酸分泌抑制薬によるバレット粘膜（BM）の再扁平上皮化が報告
され、食道腺癌リスクの低減が期待されているが明確にはされていな
い。今回、我々は示唆に富む症例を経験したため報告する。
【症例】72
歳男性。
【病歴】
X-12 年から当院の健診センターにて定期的に上部消化管内視鏡検査を施行され、逆流性食道炎と 2cm 程度の舌状の BM を指摘されていた。X-7〜8 年頃から GERD 症状に対してエソメプラゾールの内服維持療法が開始されると、X-6 年には BM の再扁平上皮化が確認され、X-4 年時点で内視鏡所見上は BM がほぼ消失した。以後 X-2
年まで内視鏡所見に変化は認めなかった。X 年、以前に舌状の BMを認めた部位に φ10mm 程度の SMT 様隆起を認め、生検で腺癌を検出した。EUS では粘膜下層深部に境界明瞭な約 1cm の腫瘤を認め、CTにて明らかな転移巣を認めなかった。腹腔鏡下噴門側胃切除が行われ、切除病理標本では表層が非癌扁平上皮で被覆された腺癌が確認された。E、Type0-1、11mm、tub2、pT1b（SM3）、INFb、Ly0、V0、pN0（0/12）の診断であったが、術後 X+1 年に多発肺転移、縦郭リンパ節転移が出現した。
【考察】
近年、我が国でも GERD 患者とバレット食道は増加傾向である。PPI、P-CAB の内服により BM が再扁平上皮化するケースに遭遇する機会も増加しているが、本症例は GERD、バレット食
道の改善から発癌までの長期の経過が内視鏡的に追えた貴重な症例であり、退縮したバレット食道における発癌リスクの残存や、治療後サーベイランスの観点からも、日常診療に警鐘を促す症例と考えられ報告する。

P1-2 切除不能進行・再発食道癌に対する一次治療における免疫チェックポイント阻害薬の使用経験
1
大分中村病院外科、2大分大学医学部附属病院消化器外科○麓
祥一1、柴田 智隆2【背景】切除不能進行・再発食道癌に対する一次治療として免疫チェッ
クポイント阻害薬（ICI）が承認され、化学療法+ICI（pembrolizumab
or nivolumab）、ipilimumab+nivolumab 療法が標準治療となり、食道癌
治療に大きな変革がもたらされた。一方、実臨床における治療レジメンの選択や免疫関連有害事象（irAE）の懸念など検討すべき点は多い。
【方法】当院において 2021 年 12 月から 2023 年 7 月までに切除不能進行・再 発 食 道 癌 に 対 し て 化 学 療 法+ICI（pembrolizumab or
nivolumab）、ipilimumab+nivolumab 療法を施行した 9 症例について
有効性と安全性を検討した。
【結果】平均年齢 68 歳、男性 9 例、切除不能：再発＝5 例：4 例、原発巣局在（切除不能のみ）頚部：胸部＝1
例：4 例、非治癒因子 肺転移 5 例、肝転移 2 例、骨転移 3 例、リンパ節
7 例、その他（食道気管瘻）1 例。化学療法+pembrolizumab 療法：5例（治療平均 6 コース、PR 3 例、SD 2 例）
、化学療法+nivolumab 療法：
2 例（治療平均 6.5 コース、PR 1 例、SD 1 例）、ipilimumab+nivolumab
療法：2 例（治療平均 5.5 コース、CR 1 例、SD 1 例）。
irAE 全グレード：
4/9 例（皮膚症状 2 例、頻尿 1 例、副腎機能低下 1 例）、グレード 3以上は認めず。【結語】切除不能進行・再発食道癌に対する一次治療としての化学療法+ICI（pembrolizumab or nivolumab）、ipilimumab+
nivolumab 療法は、実臨床においても安全性、有効性ともに臨床試験とほぼ同等の治療成績であった。

P1-4 当科で経験した食道 GIST の 3 例
順天堂医院上部消化管外科○菅原 友樹、橋口 忠典、橋本 貴史【症例 1】50 代女性。右季肋部痛を主訴に前医受診し、精査の結果肝腫瘍及び穿孔を伴う食道腫瘍を認めた。右胸腔ドレーン挿入し、状態が落ち着いた後穿孔部に対し食道ステント留置。精査加療目的に当科転院し、上部消化管内視鏡検査で食道 GIST の診断となりグリベック内服加療開始。退院後も外来で内服継続していたが、原病の増悪により永眠された。【症例 2】50 代男性。検診の上部消化管造影検査で食道に異常を指摘され、EUS-FNA で食道 GIST の診断。加療目的に当科紹介となり、胸腔鏡下腫瘍核出術を施行した。術後経過良好で退院、今後は外来で病理結果をもとに治療方針相談の予定。【症例 3】70 代女性。つかえ感を主訴に前医受診。上部消化管造影検査で食道に異常を指摘され、当科紹介。下部食道胃上部切除・食道残胃吻合術を施行し、病理結果でGIST（高リスク）の診断となる。その後多発肝転移が出現し、グリベッ
ク→スーテントと内服を継続していたが、腫瘍からの出血あり、永眠された。消化管間質腫瘍（Gastrointestinal stromal tumor：GIST）は年間10 万人当たり 1〜2 人の発症率で、その多く（60〜70％）が胃から発生する。次いで小腸（20〜30％）、その他の消化管と続いており、食道からの発生は約 5％ 程度と比較的まれな疾患である。当科で経験した食道 GIST3 例を若干の文献的考察を加え、報告する。

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ポスター発表1 食道：腫瘍
P1-5 食道癌椎骨転移による oncology emergency に対して緊急照射を行った 1 例
東京女子医科大学病院○山田 貴大、田中マリ子、高山 敬子、徳重 克年【症例】60 歳代男性【現病歴】X 年 5 月初旬より背部痛を自覚し、他院
循環器内科受診し、撮像された胸腹骨造影 CT で胸部食道に腫瘤性病
変、左鎖骨上窩から前縦隔リンパ節転移、Th2 椎体から左第 2 肋骨に骨破壊を伴う腫瘤性病変、多発肺結節を認めた。食道癌骨転移、肺転移疑いの精査加療目的に当院へ紹介受診予定となった。痺れ症状の急激な増悪で当科受診され、食道癌椎骨転移による Oncology emergency の状態と判断し、同日緊急入院となった。
【入院後経過】脊椎圧迫症状に対して第 2 病日より 44Gy 22 回の放射線照射を化学療法に先行して行った。第 5 病日に上部消化管内視鏡検査を施行したところ、上部食道後壁に 8mm の境界明瞭な発赤調の隆起性病変を認め、食道低分化扁
平上皮癌 T4bN2M1cStage4 の診断となった。第 35 病日より FP 療法を開始し、第 64 病日には胸椎固定術を施行した。術後経過は、良好でADL の改善を認め、外来化学療法継続の方針で退院となった。
【考察】
悪性腫瘍の経過中で急速に全身状態の悪化を来し緊急な治療を必要とすることを oncology emergency といわれる。悪性腫瘍による脊髄圧
迫は患者の QOL を大きく損なうため、早急な対応が必要となる。今回、神経症状の出現した Oncology emergency に対して緊急に成功した症例を経験したためここに共有する。

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発
表
1

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ポスター発表2 食道：良性疾患
P2-1 食道・皮下・腹膜の多発顆粒細胞腫に対して内視鏡的・外科的切除を施行した 1 例
1
順天堂大学医学部附属順天堂医院食道・胃外科、
2
順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科○橋本 貴史1、菅原 友樹1、上山 浩也2、橋口 忠典1、永原 章仁2

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表
2

48 歳女性。20XX-13 年より逆流性食道炎を指摘されていた。20XX-11
年に食道粘膜下腫瘍（SMT）を 3 か所、20XX-7 年には 6 か所指摘された。うち 2 か所で顆粒細胞腫（GCT）が疑われ EMR-C 施行しいずれもGCT だった。EGJ 直上に壁外性圧排様の SMT があったが大きさや形状に変化なく経過観察していた。20XX-7 年に膵炎を発症し、以降慢性膵炎・膵石の診断で CT 検査フォローしていた。20XX-5 年に左腋窩皮下腫瘤を切除し GCT だった。20XX-4 年に舌癌の診断で舌部分切除・頸部郭清を施行し現在まで再発・転移は認めていない。20XX-3 年に行った CT 検査で肝 S4/S8 に腫瘤を認め、その後変化なく良性結節と判断していた。20XX-1 年 12 月の CT 検査で食道 SMT および肝腫瘤に増大傾向を認め EOB-MRI および PET-CT を行い、食道 GIST 疑
い・転移性肝腫瘍疑いの診断となった。20XX 年 3 月に食道 SMT に対し EUS-FNA を行い GCT の診断となり、肝腫瘍は右横隔膜ドーム直下で FNA 等による組織診断が困難な箇所だったため、食道 GCT・転移性肝腫瘍疑いに対して診断・治療的外科切除の方針とした。20XX
年 6 月に手術を実施した。転移性肝腫瘍と思われた病変は肝鎌状間膜の腫瘤で鏡視下下部食道切除・胃管作成・腹腔内腫瘤切除・胸腔内吻
合再建・腸瘻造設を施行した。肝鎌状間膜の腫瘤は GCT だった。術後酸素化不良および胃排出遅延を認め術後経過は長期化したが術後第30 病日に軽快退院した。比較的稀な多発顆粒細胞腫に対して内視鏡的切除・外科的切除を施行した 1 例を経験したので文献的考察を加え報告する。

P2-3 咽頭痛を契機に受診され診断に苦慮した増殖性天疱瘡の 1 例
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、
2
佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、
3
佐賀大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座、
4
佐賀大学医学部病院病態科学講座、5佐賀大学医学部皮膚科学教室○阿部日向子1、行元 崇浩1、芥川 剛至2、鶴岡ななえ1、
石田 知也3、青木 茂久4、杉田 和成5、江崎 幹宏1

P2-2 下咽頭から喉頭にかけて炎症が波及して浮腫を来した逆流性食道炎の一例
札幌徳洲会病院○東直樹、佐藤 康永
逆流性食道炎（GERD）の発症因子に食道裂孔ヘルニアがあげられる。
今回、我々は混合型の食道裂孔ヘルニアを有し、下咽頭から喉頭にかけて炎症が波及して食道の浮腫及び肺炎を来した逆流性食道炎の一例を経験したので報告する。
【症例】72 歳女性。
【現病歴】以前から、嘔気・嘔吐で当院救急外来を受診していた。20XX 年 3 月 13 日嘔気・嘔吐で受診した。3 月 21 日嘔吐、黒色の吐物で当院救急外来を受診し、入院を勧められたが、拒否して帰宅した。徐々に胸やけ・嘔気で食思不振となり、3 月 23 日黒色の吐物を来し、当院消化器内科に受診。
【来院時現症】腹部に圧痛はない。採血上、貧血と炎症反応の高値（RBC258×104、Hb 6.7g/dl、WBC21300µ/l、CRP15.2mg/dl）を来し、胸腹部 CT 検査
で肺炎および食道壁の肥厚と食道裂孔ヘルニアを認めた。脱水と食事摂取が不可能で入院。【入院後経過】入院後、肺炎に抗生剤投与、脱水には補液で改善傾向を認めた。第 2 日の上部内視鏡検査で、喉頭・下咽頭から下部食道にかけての易出血性の浮腫状の粘膜と全周性の食道炎を認めた。胃はほとんど萎縮のない粘膜で、Helicobacter pylori 感染は陰性であった。絶食・プロトンポンプ阻害薬（PPI：omeprazol）注の投与で改善傾向を認めたため、経口の食事摂取を開始し、経口 PPI（rabeprazole40mg）を投与した。徐々に胸やけ・食思不振は改善傾向を認
め、内視鏡所見も改善した。食道裂孔ヘルニア（3 型、混合型）と判断して、当院外科で腹腔鏡下噴門形成術を施行した。【結語】食道裂孔ヘルニア（3 型、混合型）に伴う重症食道炎と肺炎を伴った症例を経験した。抗生剤の投与と PPI で改善し、当院外科で腹腔鏡下噴門形成術を施行した症例を経験した。

P2-4 ショック状態を呈した急性食道粘膜病変の一例
岡山市立市民病院消化器内科○喜多 雅英、庵谷 紘実、景山 宏之、西村守、森分
平野 佑一、友田健、明石 耕生、小澤
喬、藤田
藤田 莉緒

1

【症例】72 歳女性。X-1 年 12 月より咽頭痛が出現し X 年 1 月に近医受診した。右披裂部にびらんを認め、2 月に当院紹介となった。精査目的に上部内視鏡検査を施行したところ、NBI 観察で口腔内〜咽喉頭〜食道にかけて白色付着物を伴う brownish area を散在性に認めた。拡大観察では血管の拡張は認めるものの、口径不同や形状不均一はなく食道学会分類における B1 血管とは異なる印象であった。しかし、食道病
変はルゴール散布で不染を呈し、pink color sign 陽性で、生検では上皮内癌を疑う所見であった。また、耳鼻咽喉科における咽頭生検でも上皮内癌疑いと診断された。一方、以前よりかかりつけ医で陰部カンジダ症として抗真菌薬を処方されていたが改善なく、X 年 3 月に他院皮膚科を受診したところ、びらんを伴う褐色斑を認め天疱瘡疑いで当院皮膚科に紹介となった。皮膚生検では棘融解を認め、血液検査でデスモグレ
イン 3 抗体が高値であったことから増殖性天疱瘡の診断に至った。咽喉頭および食道病変の生検病理所見を再検討した結果、一連の病態と診断した。PSL 開始後は食道病変を含むいずれもの所見も速やかに改善した。【考察】天疱瘡では食道病変を 70％ 程度に合併するとされるが、疾患自体が稀であるため臨床で遭遇する機会は極めて少ない。本症
例は天疱瘡の病歴がなかったことから、咽喉頭および食道病変の診断に苦慮した。一方、水疱形成を伴わない場合、病理所見のみからの診断は困難な場合もある。よって、天疱瘡の内視鏡的特徴を把握しておき、疑わしい場合は皮膚科をはじめとする他診療科と連携し情報共有し、正診に結びつけることが重要と思われた。

梨奈、亮、

症例は 50 歳代の男性。糖尿病、アルコール多飲歴のある患者。外来経過観察中に心窩部痛、黒色嘔吐を主訴に救急外来を受診した。来院時心拍数 80 回/分、収縮期血圧 70 台のショック状態であった。また高度の腎前性の脱水の所見も認め入院加療となった。黒色嘔吐精査目的に上部消化管内視鏡検査を施行したところ急性食道粘膜病変を認め露出血管に対しては止血処置を行った。集中治療室にて全身管理を行い循環動態も安定し一般病棟へ退室した。食道病変に対しては内視鏡検査にて経過観察を行い治癒経過は良好で退院となった。今回われわれはショック状態を呈した急性食道粘膜病変の症例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。

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ポスター発表2 食道：良性疾患
P2-5 食道インピーダンス pH モニタリングで waveform pattern を観察することの重要性
1
久留米大学外科学講座小児外科部門、2朝倉医師会病院小児外科
優2○升井 大介1、深堀
食道インピーダンス pH モニタリング（以下 MII-pH）は胃食道逆流症（以下 GERD）の診断機器として本邦に導入され、現在日本小児イン
ピーダンスワーキンググループより小児の MII-pH のプロトコールが出されている（Fukahori S, Kawahara H et al Surgery Today 2020）。
MII-pH は Acid reflux だけでなく Non acid reflux も調べることが出来る検査であるが、食道内の air event を客観的に評価できることが知られている。当施設では GERD 以外の食道疾患（食道閉鎖術後、食道狭窄、食道アカラシア等）にも MII-pH を行い、以前食道疾患に対して
MII-pH を用いることによるスクリーニングテストの有用性に関して報告した（Masui D, Fukahori S et al Esophagus 2019）。我々は診断基準
より GERD を診断する以外にも MII-pH のすべてのチャンネルの波形を詳細に観察することとベースラインインピーダンスを解析すること
は小児の食道疾患を評価するのに有用であると考えている。また、長期に解析をしていく中で疾患に特徴的な波形、解析時の患者ごとの波形のパターンがあるので供覧する。

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2

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ポスター発表3 食道：内視鏡 1
P3-1 内視鏡的切除により診断できた皮膚様食道扁平上皮癌
1
札幌しらかば台病院消化器内科、2札幌医科大学医学部消化器内科、
3
札幌しらかば台病院病理、4恵佑会第2病院消化器内科、
5
札幌医科大学医療人育成センター生物学
啓1、吉田 幸成1、○足立
靖1,2、菊地 剛史1、後藤
3
4
石井 良文 、高橋 宏明 、佐々木泰史5、仲瀬 裕志2、
遠藤 高夫1
ポ
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発
表
3

P3-2 ESD 初学者における全身麻酔下食道 ESD の有用性
日本大学医学部内科系消化器肝臓内科学○市島 諒二、山田 優紀、中山 昌子、高須 綾香、後藤田卓志、
木暮 宏史【背景】食道における表皮化（epidermalization）は白色扁平隆起として認める。我々は内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行い、表皮化を伴う
高分化扁平上皮癌と診断できた一例を経験し、遺伝子解析を行ったので報告する。
【症例】
60 歳代男性は潰瘍性大腸炎、糖尿病があり当院通院中であった。上部消化管内視鏡で、胸部中部食道左壁に径 20mmの境界明瞭な白色の扁平隆起を認めた。BLI 拡大観察で、病変内にintra-papillary capillary loop も brownish area も認めなかった。ヨード
染色で病変は明瞭な不染領域となった。生検で角化を伴う扁平上皮の過形成像であった。しかし異常角化細胞があり、免疫染色で基底層にp53 陽性細胞を認めたため、ESD で一括切除を行った。病理所見は表皮化を背景に、基底層に核分裂像と極性消失、tumor budding、front 形
成が認められた。また p53 がびまん性陽性で、Ki-67 は中程度増殖であった。以上から intramucosal SCC with epidermalization（orthokeratotic SCC）と診断された。次世代シーケンサーによる解析を行い、TP
53 missense mutation（c.733G＞T、p.Gly245Cys）、PIK3CA の copy
number gain、と CDKN2A の copy number loss を認めた。
【考察】食道 epidermoid metaplasia は少なく、また癌化例は稀であり、分子レベルでの解析は進んでいない。そこで文献的考察を加えて報告する。

【目的】食道癌に対して内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、本邦では標準治療として広く浸透している。しかしながら、食道癌患者にはアルコール多飲者が多く、従来のベンゾジアゼピン系薬剤では、鎮静不良となり偶発症をおこす危険性や術者のストレスが増加する。また穿孔などの偶発症が起きると長期の食止めが必要となるため ESD 初学者にとっては安全性の観点から手が出しにくい臓器である。全身麻酔下
ESD では、体動がなく安定した全身管理と内視鏡視野が確保出きスト
レスが軽減し、治療難易度も低下する。全身麻酔下 ESD により、初学者が食道 ESD を安全に行えているか検討を行った【方法】当院で行っている手術室での全身麻酔下 ESD の試みを紹介する。また、2016 年 4月〜2023 年 3 月まで当院にて全身麻酔下食道 ESD を行った 173 例のうち、ESD 初学者が行った 28 例の治療成績を明らかにする。
【成績】
患者背景は男性 25 人、女性 3 人、年齢中央値 73 歳
（50-81 歳）、病変部位（Ut/Mt/Lt/Ae；1/25/2/0）、周 在 性（1/2≦、1/2 周〜2/3 周、2/
3 周〜亜全周、全周；22、4、1、1）であった。合計 6 名の初学者が指導医管理下のもと ESD を行い、全症例で一括切除が可能であった。デバイスは Dual ナイフと IT nano ナイフを使用していた。治療時間中央
値 60 分（25-170 分）、病変径中央値 15mm（1-70mm）、深達度（EP/
LPM/MM/SM；19/7/0/2）であった。筋層損傷、穿孔など偶発症は 1例も認めなかった。
【考察】
全身麻酔下食道 ESD は初学者でも安全に施行可能であり、局所麻酔下での ESD を施行する前のトレーニングとしても有効であると考えられる。

P3-4 内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）で切除した非 Barrett 食道腺癌の一例
多根総合病院○田川 南斗、中尾 栄祐、赤峰 瑛介、淺井
哲

P3-3 食道表在癌に対する ESD における Red Dichromatic Imaging（RDI）の有用性に関する検討
1
弘前大学大学院医学研究科消化器血液内科学講座、
2
弘前大学医学部附属病院光学医療診療部○速水 史郎1、立田 哲也1、澤田 洋平1、蓮井 桂介1、
菊池 英純1、平賀 寛人1、珍田 大輔2、櫻庭 裕丈1【目的】Red Dichromatic Imaging（RDI）は、オリンパス社の新しい内視鏡システムである EVIS X1 に搭載された、深部組織の血管や出血部
位の視認性を向上させる画像強調観察技術である。当院で施行した食道表在癌に対する ESD における RDI の臨床的有用性について検討した。
【方法】2021 年 6 月から 2022 年 9 月に当院で施行した食道表在癌に対す る ESD 症 例 で、ESD 時 に RDI を 併 用 し た 6 例 8 病 変（RDI群）と RDI を併用しなかった 17 例 22 病変（非 RDI 群）を対象とした。
早期胃癌と同時に ESD を行った症例および食道胃接合部癌症例は検討から除外した。両群における ESD 切除時間、切除径、後出血の有無、穿孔の有無について検討した。
【結果】対象患者の年齢、性別、抗血栓薬の有無については RDI 群と非 RDI 群の間に有意差を認めなかった。
RDI 群の ESD 切除時間は中央値 58.0 分、非 RDI 群は 40.0 分と、RDI群の方が切除時間が長い結果であったが、有意差は認めなかった（P=0.15）。RDI 群の ESD 切除径は中央値 30.5mm、非 RDI 群は 25.0mm
であり、有意差は認めなかった（P=0.71）。ESD 後出血および穿孔例は
RDI 群および非 RDI 群ともに 0 例であった。
【結語】今回の検討ではRDI を併用した食道表在癌に対する ESD は切除時間の短縮や出血を減らす効果は認めなかった。既報でも RDI に同効果は認めないが、出血点の視認性の向上、処置中の内視鏡医が感じる心理的ストレスが軽減される効果が報告されており、食道表在癌に対して安全で内視鏡医の低ストレス下に ESD を行う上で有用である可能性がある。

【症例】
77 歳男性。X-1 年 12 月に脳伷塞の診断で入院。入院時の血液検査でヘモグロビン：10.6g/dL と貧血を認めたため、腹部単純 CT 検査を施行したところ大腸癌を疑う所見を認めた。下部消化管内視鏡検査
で S 状結腸に進行大腸癌、横行結腸に早期大腸癌を認めたため、早期大腸癌に対して X 年 1 月に ESD を、進行大腸癌に対して X 年 2 月に手術加療を施行した。さらに、術前精査目的に施行した上部消化管内視鏡
検査で、胃食道接 合 部 か ら 2cm 口 側 に 狭 帯 域 光 観 察（NBI）に て
brownish area（BA）を認め、生検結果は adenocarcinoma であった。
胃食道接合部直下に Barrett 粘膜を認めており、病変との連続性は明
らかではなかったが、臨床的には Barrett 食道腺癌と診断した。ESD前に施行した拡大内視鏡検査では、口側にも同様の BA が非連続性に認められ、範囲診断に難渋したが、粘膜下層深部浸潤を疑う所見はな
く、X 年 3 月に診断的治療目的に ESD を施行し切除した。最終病理診
断は Adenocarcinoma、pT1a-MM、INFb、ly（-）、v（-）で腺癌成分が粘膜固有層の異形成のある食道腺から、導管さらに扁平上皮内に浸潤しており、食道腺由来の腺癌と考えられた。【考察】食道腺癌の発生母地としては主に Barrett 粘膜・食道固有腺・食道噴門腺・扁平上皮癌
から腺癌への化生・異所性胃粘膜があげられている。過去の報告例で発生母地が観察されたものは Barrett 粘膜がほとんどである。本症例では内視鏡所見にて Barrett 粘膜は認めているものの、病理学的に腫瘍周囲には Barrett 粘膜を認めておらず、食道腺由来と推測された稀な病変であったため文献的考察を含めてここに報告する。

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ポスター発表3 食道：内視鏡 1P3-5 ESD 施行時の画像強調内視鏡の使用経験と有効性の評価
1
八王子消化器病院、2国立国際医療研究センター病院
真 1、○森下 慶一1、横井 千寿2、尾崎 雄飛1、斎田
1
小池 伸定
画像強調内視鏡（image enhanced endoscopy：IEE）は日々進歩しており、その一つである Red Dichromatic Imaging（RDI）は Hb に対する
光吸収特性と組織の光散乱特性の違いによりコントラストを形成、治療時の出血点に対する視認性の向上や血管損傷の予防など治療に特化したている。白色光では出血点周囲も赤くなり、出血点の視認が困難で止血処置に難渋することも多いが、RDI においては Hb 濃度が低い部
分と高い部分にコントラストがつき出血点の視認が可能となる。また出血がオレンジ色になるために術者の出血による心理的ストレスが軽減する。2021 年 5 月に EVISX1 を導入、導入後に ESD に対して RDIを使用した。使用により出血点の視認の向上性に加え。粘膜下層のコントラストも明瞭となった。 ESD 症例での有効性と安全性を検討した。
症例は 2021 年 5 月から 2023 年 6 月までに食道癌に対して RDI を併用し ESD を施行した 22 例としたが、全例が一括切除可能で偶発症を認めなかった。対象として RDI 導入前 2 年間で施行した 10 例で全例
一括切除可能であり、一括切除率や偶発症に差を認めなかった。導入時は粘膜剥離にのみ使用したが、症例の蓄積とともに周囲切開から剥離終了まで RDI のみで切除が可能であった。術者の練度、病変径の差から時間短縮などの効果はまだ評価はできず、食道症例は出血量が少な
いため出血例の評価は少ないが、術者全員が剥離時間の短縮と出血などによるストレスが軽減されたと評価した。大きなデメリットは認めなかった。現在は胃、大腸症例でも併用しており、他にも憩室出血や潰瘍出血、潰瘍性大腸炎の活動性の評価などにも使用報告がでており、治療内視鏡の第一選択となる可能性が示唆された。

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ポスター発表4 食道：内視鏡 2P4-1 内視鏡診断と病理組織診断に乖離が認められた表在型食道癌の検討
JA秋田厚生連平鹿総合病院消化器・糖尿病内科○安部諒、三森 展也、加藤 雄平、田畑 裕太、伏見
咲、
堀川 洋平

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【目的】表在型食道癌の深達度診断に特殊光による拡大観察が有用で、Type B1 血管の EP/LPM 病変に対する正診率は 92％ とされる。しかし、Type B1 血管のみでも、深達度が SM 以深の症例が散見される。内視鏡診断と病理組織診断に乖離が認められた 3 例につき、その原因を検討した。
【症 例 1】75 歳 男 性。検 診 目 的 の EGD に て Mt に 10mm
大の brownish area を認め、ルゴール不染、生検 SCC で紹介。当院では、同部位に境界明瞭な brownish area、Type B1 血管を認め、EP/LPM の診断で ESD を施行：mod-por. diff. SCC、SM、ly1、v0、lm−、vm−。免疫染色では p53 陰性、MIB-1 陰性。
【症例 2】70 歳女性。胸痛
原因検索目的の EGD にて Mt に 20mm 大の白色小隆起を認め、ル
ゴール不染、生検 SCC で紹介。当院では、同部位は角化を伴う厚みのある病変で、brownish area は目立たず、Type B1 血管が散見され、EP/LPM の診断で ESD を施行：mod. diff. SCC、MM、ly0、v0、lm−、vm−。
p53 陽性、MIB-1 陽性。
【症例 3】70 歳男性。検診目的の EGD にて Mtに 10mm 大の brownish area を認め、ルゴール淡染、PC sign 陽性、生検 SCC で紹介。当院では、同部位に淡い brownish area、Type B1 血管と Type A 血管が混在し、EP/LPM の診断で ESD を施行：mod.
diff. SCC、LPM、ly0、v0、lm−、vm−。上皮胞巣突起の下方への突出が認められた。p53 陰性、MIB-1 陰性。
【考察】内視鏡診断と病理組織診断に乖離が認められる原因として、1．癌表層への白色角化物の付着、
2．伸展様式で所見が表面に反映しにくい場合、3．ルゴール染色、生検による再生過程で正常上皮による被覆などが報告されているが、3．は改善が可能で、正確な診断と治療のために、更なる啓蒙が必要と考えられた。

P4-3 多彩な内視鏡所見を呈した食道 pT1a-MM 癌の 1 例1
弘前総合医療センター、
2
弘前大学大学院医学系研究科消化器血液内科学講座
学1、中野渡優人1、樋口 直樹1,2、○萩原 将吾1,2、澤谷
高橋 一徳1、五十嵐崇徳1、相原 智之1、松木 明彦1、
石黒陽1

P4-2 表在型食道癌と頭頚部癌の同時重複癌症例における治療戦略
京都府立医科大学消化器内科○落合都萌子、土肥統、岩井 直人、向井 啓起、山内 克真、
瀬谷真由子、宮崎啓、福井 勇人、廣瀬 亮平、土井 俊文、
井上健、春里 暁人、吉田 直久、内山 和彦、髙木 智久、
石川剛、小西 英幸、伊藤 義人【背景と目的】本邦の食道扁平上皮癌では食道・頭頸部に多発重複発癌する field cancerization が特徴的である。実臨床では、食道癌と頭頚部癌の重複症例の治療方針に苦慮することが多く、治療方
針に関するエビデンスは乏しく、個々の症例で判断されている。今回、表在型食道癌と頭頚部癌の同時性重複癌症例における治療経過を後ろ向きに検証することで、治療戦略を明らかにすることを目的とした。
【方法】2017 年 1 月から 2022 年 12 月の期間に当院で診断した表在型食道癌と頭頚部癌の同時性重複癌 28 例を対象とし、食道癌先行/同時治療例（先行群：14 例）、食道癌後行治療例（後行群：14 例）にわけ、それぞれの臨床病理学的特徴と長期経過を評価した。
【結果】男女比は、先行：
後行＝13/1：14/0 例、年齢中央値は、先行：後行＝71 歳：65 歳、治療前食道癌深達度（cEP・LPM/
cMM・SM1/cSM2）は、先行：後行=10/3/1：11/2/1 例でほぼ同等であったが、頭頚部癌病期（cStage 0-I/II/III/IV）は、先行：後行＝7/2/3/2：2/2/2/5 例であり、後行群で頭頚部癌病期 III/IVが多い傾向であった。平均観察期間は先行：後行＝30.43 ヶ月：34.07 ヶ月（p＝0.576）で有意差は認めなかった。先行群の食道癌治療は、ESD を 11 例（pLPM：8/pMM：2/pSM1：1）に行い、そのうち pSM1 に対して追加 CRT を行い、全例で再発は認めなかった。CRT を 3 例（全て頸部食道）に行い、追加 ESD 2 例（pEP：1/pLPM：1）は再発を認めなかったが、1 例（cLPM）は頭頸部癌と同時に再発を認めた。後行群は、12 例で頭頸部癌に対する化学療法を先行しており、頭頸部癌の化学療法後に ESD を 9 例（pLPM：3/pMM：5/pSM2：1）に行い、そのうち追加治療は 3 例（CRT/
手術：2/1 例）に行った。残りの食道癌 3 例は経過観察となり、全例で再発は認めなかった。後行群における頭頚部癌の化学療法を行った 12 例の初回内視鏡検査から 2 回目検査日までの平均間隔
137 日、食道病変の内視鏡所見は縮小/不変/増大：41.7％（5/12）：33.3％（4/12）：25％（3/12）であった。先行群・後行群の 5 年生存率はそれぞれ 79.6％、80％ であり有意差は認めなかった（p＝0.689）。先行群・後行群での頭頚部癌再発はそれぞれ、2 例と 8 例あり、有意に後行群での再発が多かった。（p＝0.046）。【結語】表在型食道癌と頭頚部癌の同時重複癌症例において、治療の順番に関わらず食道癌の再発や予後には影響しない可能性が示唆された。頭頚部癌病期 III/IV に対しては、頭頚部癌の治療を先行することにより、 表在食道癌に対しても治療効果が得られる可能性がある。
P4-4 食道 EMR における切除困難を予測する因子
富山大学附属病院第三内科○島田清太郎、藤浪斗、高嶋 祐介、安藤 孝将、安田【症例】77 歳、男性【既往歴】65 歳 脱肛、71 歳 直腸癌（ハルトマン手術）、同年 早期大腸癌（ESD、pTis）【嗜好】71 歳まで焼酎 2 合/日、喫煙 18-70 歳 7 本/日【現病歴】2017 年に早期大腸癌に対し ESD
を施行後、サーベイランス CS を行っていた。2023 年 4 月にスクリーニ
ング目的に EGD を施行した。【経過】EGD では、切歯より 25cm に 5mm 大の境界明瞭な陥凹性病変がみられ、肛門側辺縁は白色調変化を呈しており、わずかに隆起していた。生検で SCC であったため、再検査をおこなった。1 か月後の EGD では、病変中央部の陥凹は粘膜面と同じ高さまで盛り上がっていた。NBI 拡大観察では、白色領域は B1から B2 血管がみられ、中央部は B2 血管が疎に分布していた。陥凹部
は、AVA 様に血管が消失しており、陥凹辺縁では拡張した血管がAVA 様領域を取り囲むように走行していた。また、陥凹内に一段深い陥凹があり内部に B2 血管がみられた。ヨード染色では、陥凹部は染色され、中央から白色領域は不染であった。白色領域は上皮下進展をしており、中央部は MM から SM1、陥凹部は AVA-middle 様ではあるもののヨードで染色されており深達度に苦慮した。高齢であること、小病変であることから十分な IC のうえ全摘除生検目的に ESD を施行した。
ESD は偶発症なく終了。病理では、白色調領域は上皮を保ちつつ粘膜固有層に進展しており、中央部は MM に浸潤していた。陥凹部は粘膜上皮にとどまる癌で、一部では腫瘍が脱落していた。SCC、pT1a（MM）、INFb、ly（-）、v（＋）、pHM0、pVM0、pR0 であった。その後、放射線化学療法を追加した。
【まとめ】多彩な内視鏡所見を呈した
5mm 大の pT1a-MM 癌を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。

一朗【目的】 食道 ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）の手技は確立しているが、小型の腫瘍の場合、簡便な食道 EMR（Endoscopic Mucosal
Resection）が選択される。しかし、ESD と比べて分割切除の割合が高いことが臨床で問題となる。食道 EMR における切除困難を予測する因子を検討することを目的とした。【方法】 2006 年 11 月から 2023 年
6 月に当院で EMR を施行した胃上皮性腫瘍のうち、残食道病変、遺残再発病変を除いた 42 症例 50 病変を対象とし、切除困難に関与する因子をロジスティック回帰分析で遡及的に検討した。切除困難は分割切除、切除断端陽性のいずれかを認めたものと定義した。
【結果】年齢中
央値 72 歳（範囲：46-85）、男女比 42：1 であった。分割切除 7 病変
（12.5％）、切除断端陽性 5 病変（10％）であり、切除困難は重複あり 10
病変（20.0％）であった。年齢、性別、抗血栓薬、病変の局在（長・短軸）、術前腫瘍径、肉眼型、術前深達度、術前周在性、生検による組織型、放射線化学療法など術前治療の有無、背景粘膜、同時性食道癌の有無を因子とした単変量解析の結果、術前腫瘍径 15mm 以上 OR（Odds
Ratio）5.6（95％ CI：1.3-25.7）、同時性食道癌の有 OR7.0（95％ CI 1.4833.1）で、多変量解析の結果、術前腫瘍径 15mm 以上 OR 6.2（95％ CI
1.2-33.0）、同時性食道癌の有 OR 7.6（95％ CI 1.4-41.4）がそれぞれ独立した切除困難因子として抽出された。【結論】術前腫瘍径 15mm 以上、同時性食道癌の有が切除困難を予測する因子であった。

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ポスター発表4 食道：内視鏡 2P4-5 バレット食道腺癌に神経内分泌癌が混在していた 1 例1
北里大学医学部消化器内科学、
2
国家公務員共済組合連合会平塚共済病院、3北里大学病院病理部
央1、和田 拓也1、石戸 謙次1、○赤嶺 直哉1、草野
古江 康明1、久保田 陽2、高橋 博之3
80 歳台男性。糖尿病の悪化、体重減少（3kg/2 ヶ月間）を認め、20XX
年当院に紹介受診された。悪性腫瘍の精査目的で上部消化管内視鏡検査を施行したところ、バレット上皮を背景として食道胃接合部 3 時方
向に約 15mm の発赤調の隆起性病変を認めた。内視鏡診断では腫瘍性病変と判断され、生検結果は高分化型管状腺癌（tub1）の診断であった。
CT 検査上、明らかな転移を認めず、バレット食道腺癌、EG、Type0IIa、15mm、cT1a と診断し、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）が施行された。病理組織学的所見は、バレット食道粘膜を背景に隆起部分に一致して粘膜上皮から粘膜固有層、一部粘膜筋板にかけて不整な管状構造を示して増殖する tub1＞tub2 成分を認めた。また、その深部にある
粘膜固有層から粘膜筋板にかけて N/C 比の高い異型細胞が充実性に密に増殖する像が認められた。充実成分は ChromograninA 陽性、Synaptophysin 陽性、MIB-I index20-30％、核分裂像 2-3 個/HPF から神経内分泌癌（NEC）と診断された。NEC 成分は全体の 1-2 割程度であったため、NEC 成分を有するバレット食道腺癌、EG、Type0-IIa、13×9mm、pT1a-DMM、ly0、v0、pHM0、pVM0 と最終診断された。ESDに伴う偶発症はなく退院され、年齢や患者、ご家族の意見を考慮し、追加手術や術後補助化学療法を行わず、慎重に経過観察する方針となった。ESD 施行後 2 年 3 ヶ月経過しているが、転移再発なく、生存している。

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ポスター発表5 食道：狭窄・止血P5-1 当院での緩和的内視鏡的食道ステント留置術の成績の検討
JA長野厚生連南長野医療センター篠ノ井総合病院○佐藤 はな、児玉
亮

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【目的】当院で施行した内視鏡的ステント留置術の成績を検討すること。
【対象】2011/4/1〜2021/3/31 の期間に当院で悪性食道狭窄に対し食道ステント留置術を施行した全 27 例。
【方法】
カルテ情報を用いた単施設後ろ向き検討。【結果】27 例の平均年齢は 76 歳、男性 89％、女性11％。BMI の平均値は 18.7。Performance status は 0 が 26％、1 が18％、2 が 30％、3 が 15％、4 が 11％。原疾患は食道癌 59％、胃癌 33％、子宮頸癌 4％、肺癌 4％。食道癌の 1 例で食道気管瘻を認めた。悪性腫
瘍に対しての前治療は 56％ に行われ、放射線療法のみが 15％、化学療法のみが 26％、化学放射線療法が 15％。後治療は 26％ に行われ全て化学療法であった。用いたステントは全例 covered type で、逆流防止弁付きが 26％。ステント留置の手技成功率は 100％ であった。血清 Alb
値は平均 3.0 g/dL から 2.5 g/dL と低下していたが、Neuhaus らによる嚥下障害スコアの改善を認めた場合を臨床的成功とすると臨床的成功率は 85％ であった。生存期間の平均値は 106 日。早期偶発症は仏痛を15％ で認めた。ステント留置を行った 1 週間以降に生じた晩期偶発症（再狭窄、出血、逸脱、穿孔）は 33％ であり、発症日までの平均日数は79 日であった。なお 15％ は留置位置不良のため再度内視鏡にて処置が必要であった。
【結語】食道狭窄に対する内視鏡的食道ステント留置術は臨床的成功率が高く、緩和治療として有用である。しかし、晩期偶発症を約 1/3 の症例で認めており注意が必要である。

P5-3 胃静脈瘤出血に対する SB チューブ留置時にバルーンによる食道裂創を来した 1 例
獨協医科大学医学部内科学（消化器）講座○原田慎太郎、佐久間 文、石田 浩介、武田歩、稲葉 康記、
吉永 智則、久野木康仁、永島 一憲、飯島誠、入澤 篤志【症例】80 歳台男性、アルコール性肝硬変で当院当科へ通院中であった。20XX 年 Y 月に食道静脈瘤に対し EIS を施行した。その後より胃腎シャントの発達が認められ高アンモニア血症を来すようになったた
め、20XX+1 年 Y 月に胃腎シャント血管に対して経静脈的コイル塞栓術が施行された。20XX+1 年 Y+1 月定期外来受診時に大量の血便があり救急搬送された。
【経過】緊急で施行した上部内視鏡検査では、whiteplug 伴う Lg-f、F2 の胃静脈瘤を認め、胃静脈瘤破裂と診断した。
Cyanoacrylate 注入を試みたが治療中に再出血し視野の確保が困難となった。このため、SB チューブを挿入しバルーンによる圧迫止血を行
いその後に内視鏡治療を施行しようと試みるも、多量の出血が続き内視鏡観察ができず、再度 SB チューブでの止血を試みた。この際に食道内で胃用バルーンを膨らませてしまい、下部食道に約 15cm にわたる裂創が形成された。透視下で SB チューブを挿入しなおした上で、胃静脈瘤からの出血点をバルーン圧迫しながら、食道の裂創をクリップで縫縮した。直後の胸腹部単純 CT では軽度の縦隔気腫が確認されたが3 日後の CT では改善傾向であったため、胃静脈瘤に対し硬化療法を施行した。禁食管理とし、中心静脈栄養や腹水管理など保存的加療を行った。第 29 病日に上部消化管内視鏡にて食道裂創の確認を行った所治癒が確認されたため食事を再開し、第 46 病日に退院とした。
【結語】
SB チューブは内視鏡的止血が困難な食道胃静脈瘤に対する有効なデバイスであるが、本症例のような重篤な合併症を生じ得ることも念頭に置き注意深く使用する必要がある。

P5-2 上部消化管静脈瘤に対するクリップ止血の有用性
藤田医科大学消化器内科○萩原 聖也、山田 日向、小山 恵司、堀口 徳之、長坂 光夫、
舩坂 好平、中川 義仁、葛谷 貞二、宮原 良二、柴田 知行、
廣岡 芳樹【背景と目的】上部消化管静脈瘤において、食道静脈瘤には EVL（内視鏡的静脈瘤結紮術）や EIS（内視鏡的硬化療法）。胃静脈瘤に対しては止血用胃バルーンによる圧迫止血、EIS が一般的には標準治療として選択される。しかし、静脈瘤には様々な状況があり、粘膜の瘢痕化等で止血処置に難渋する場合や、緊急にて硬化療法が困難な場合も時に経験する。今回の検討では、上部消化管静脈瘤に対し、クリップ止血を施行した症例について、背景、止血効果、合併症の有無について評価した。
【方法】対象期間を 2013 年 7 月−2023 年 7 月とし、当院にて上部消化管静脈瘤出血に対し、クリップにて止血を行った症例で、患者背景、止血効果について後方視的に検討した。【結果】食道静脈瘤は 3 例（52−80 歳、年齢中央値 66 歳、男性 2 人）で、食道空腸吻合部上静脈瘤出血
1 例、静脈瘤上マロリーワイス出血 1 例、EVL 後瘢痕出血 1 例であった。胃静脈瘤は 5 例（53−83 歳、年齢中央値 71 歳、男性 5 人）で、静脈瘤出血 3 例、静脈瘤上潰瘍出血 2 例であった。全症例で内視鏡下ク
リップでの止血に成功した。また、治療後に再出血、肝機能増悪、他合併症をきたした症例は認められなかった。追加治療は胃静脈瘤の 1 例
のみで、クリップ止血後に EIS を行った。
【結論】内視鏡クリップ止血
術は、接触により出血を増長させる危険性があるが、組織障害が少な
く、治療による潰瘍形成等が少ない。静脈瘤においては、血行動態や肝機能の影響、塞栓の危険性がない事は利点である。今回の検討で、標準治療困難な上部消化管静脈瘤出血におけるクリップ止血術は、合併症が少なく止血効果が高い事が示唆され、一時止血に試みてよい処置と思われる。

P5-4 食道 ESD 後狭窄予防目的でのトリアムシノロン局注量増量の有効性
昭和大学藤が丘病院消化器内科○五味 邦代、吉田詠里加、東畑美幸子、長濱 正亞
【目的】表在食道癌に対する ESD 後狭窄に対する予防法は確立されてきたが狭窄を完全に回避することはできない。当院での狭窄予防策の適応は、1）ESD 後潰瘍の周在性が 2/3 周以上の場合、2）2/3 周以下でも頚部食道の場合・2 病変の潰瘍が近く周在性が大きくなった場合としている。狭窄予防法は 1）2/3 周以上の場合トリア
ムシノロン（TA）（100mg/20ml）局注、2）3/4 周以上の場合 TA 局注＋プレドニゾ
ロン（PSL）内服（25-30mg/日から漸減、全周 18 週、非全周 12 週）としていた。
2017 年 1 月〜2022 年 1 月に当院で内視鏡治療を施行した食道表在癌 153 病変を後方視的に検討し、内視鏡的バルーン拡張術（EBD）を要する瘢痕狭窄を 6.5％ に認
め、EBD が複数回必要となるリスク因子として、女性、やせ型、全周性、切除長軸
径 5cm 以上が関与する可能性が示唆された。そこで 2022 年 2 月より、3/4 周以上で上記リスク因子に当てはまる場合は TA 局注量を 150-200mg に増量することとした。この対策が ESD 後狭窄予防として適当であるかを明らかとすることを目的に検討した。
【方法】2022 年 1 月〜2023 年 3 月までに当院にて内視鏡治療を施行した食道表在癌
32 病変（72 歳（39-85）、男性 78.1％）を後方視的に検討した。
【成績】治療法は ESD93.4％・EMR6.3％、麻酔法 は 全 身 麻 酔 12.5％・静 脈 麻 酔
87.5％ で、一括切除率 93.8％、治癒切除率 87.5％ だった。狭窄予防策をしたのは 5
例（15.6％）であり、1 例は 2/3 周のため TA 局注（100mg）のみ、4 例は TA 局注＋PSL 内服とした。4 例のうち 1 例は 1/2 周だが長軸径 13cm、2 例は 3/4 周〜亜全周であり、上記リスク因子を伴ったため TA150mg 局注とし、1 例は全周性であり上記リスク因子を伴ったため TA200mg 局注とした。狭窄予防せず狭窄した症例はなく、EBD を要した瘢痕狭窄は 1 例（3.1％）であり、全周性剥離の症例のみであった。遅発性穿孔や縦隔炎等、狭窄予防策に伴う合併症は 1 例も認めなかった。
【結論】狭窄予防策をせず狭窄した症例はなく、狭窄予防策の適応の判断は妥当であった。非全周性の症例では狭窄を来たした症例はなく、TA 局注量増量が有効である可能性が示唆された。少数例での検討であり、症例の蓄積が望まれる。

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ポスター発表6 胃：腫瘍 1
P6-1 内視鏡的粘膜下層剥離術にて治療した胃底腺粘膜型胃癌の 1
例
国保旭中央病院消化器内科○長澤 正憲、宮川 明祐、重原 光那、窪田
学、紫村 治久

P6-2 自己免疫性胃炎を背景とした胃底腺型胃癌の一例
総合南東北病院○渡邊 春樹、濱田 晃市、堀川 宜範、志波 慶樹、永橋【背景】胃底腺粘膜型胃癌は胃型形質を有する低異型度分化型胃癌であり、胃底腺細胞への分化に加え、腺窩上皮様の分化を伴う腫瘍である。
今回、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）にて治療した胃底腺粘膜型胃癌を経験したため報告する。【症例】
64 歳男性。 H. pylori 除菌歴はなく、抗体陰性。体中部大弯に 0-IIa 病変を認め、生検にて Group 2 であった
ものの胃底腺型胃癌の可能性を指摘され来院。内視鏡検査では 0-I 程
度の萎縮があり、病変部位には腺開口部や窩間部の開大所見を認め、胃底腺型胃癌として矛盾しない所見であった。しかし、胃底腺型胃癌にしては表面の凹凸が目立ち、NBI では demarcation line の視認可能で不整な表面構造も呈しており、胃底腺粘膜型胃癌が鑑別として考えられた。ESD にて切除したところ、HE 染色にて粘膜中層〜深層を中心に主細胞に類似した腫瘍細胞の増生を認め、不整な分岐構造や癒合を呈し、核は周囲の正常細胞と比較して軽度腫大し、さらに連続するように腺窩上皮様に分化した分化型腺癌の露出を表層に認めた。免疫染色ではMUC5AC と MUC6 は腫瘍部分で陽性であった。以上より胃底腺粘膜型胃癌と診断した。深達度は SM1 で、脈管侵襲、切除断端ともに陰性であった。【考察】H. pylori 未感染粘膜は増加しているが、微細表面構
造の不整に乏しい胃底腺型胃癌の存在を念頭に置いてスクリーニングする必要がある。胃底腺型胃癌は発生部位の観点から粘膜下層浸潤を認めることが多いものの低悪性度とされている。しかし、胃底腺型胃癌を疑う所見であっても、表面構造の不整や demarcation line を認める
際には高悪性度とされる表層への分化を伴う胃底腺粘膜型胃癌の可能性があるため注意を要する。

尭之【症例】60 歳女性。健診の上部消化管内視鏡検査で胃底腺型腺癌と診断され当科受診した。精査内視鏡検査では、前庭部には萎縮を認めず、胃体部から穹窿部に高度の萎縮を認めた。病変は体上部小弯の 5mm の黄白色調扁平隆起で、NBI 観察では、病変部と周囲粘膜の境界は不明瞭であった。病変内部の粘膜は周囲粘膜と同様に類円形の pit を有する粘膜で構成されており異型を認めなかった。病変内部の血管構造は不規則に分岐・蛇行し、樹枝状に拡張した血管も視認できた。MESDAG では、 Demarcation line：absent、 Irregular MVpattern：present、
Irregular MS pattern：absent であった。なお、所属リンパ節、他臓器に転移を認めなかった。血液検査では抗胃壁細胞抗体陽性（40 倍）であり、H. pylori 抗体は陰性であった。自己免疫性胃炎に合併した胃底腺型胃癌の診断で胃内視鏡的胃粘膜下層剥離術（ESD）が行われ、治療結
果は U、Less、23×21mm、Type 0-IIa、6×4 mm、Adenocarcinoma、
fundic gland type、pT1a（M）、pUL0、Ly0、V0、pHM0、pVM0 で治
癒切除であった。【考察】一般的に胃底腺型胃癌をはじめとした胃型形質を有する腫瘍性病変は萎縮のない胃粘膜を背景として発生することが知られている。 本症例では H. pylori 感染は否定的であったものの、自己免疫性胃炎に伴い体部に強い萎縮が生じており、腫瘍も萎縮粘膜上に存在していた。自己免疫性胃炎合併した胃底腺型胃癌の報告は過去にも存在するがその数は少ない。自己免疫性胃炎に胃癌の合併頻度が高いことも知られているがその機序については不明であり、今後の症例蓄積により、胃底腺型胃癌の発生、自己免疫性胃炎における発癌機序の解明が期待される。

P6-3 当院で経験したラズベリー様腺窩上皮型胃癌の 2 症例の検討
独立行政法人地域医療機能推進機構四日市羽津医療センター
大西賢多朗

P6-4 当院での Strip biopsy 法によるラズベリー型胃腫瘍の切除経験
大森赤十字病院消化器内科○海老澤 佑、千葉 秀幸、有本純【背景】近年 Helicobacter Pylori（以下 H. Pylori）の感染率が低下し、H. Pylori 未感染胃癌の症例が増加している。今回 2 症例を当院で経験したため報告する。【症例 1】60 歳代男性。透析導入中で、近医にて定期の上部消化管内視鏡検査を施行した所、早期胃癌を疑われたため当院当科に紹介受診となった。当院での上部消化管内視鏡検査では、胃体中部大弯に 6mm 大の表面顆粒状亜有茎性隆起を認めた。前医での生検で低異型度高分化型腺癌と診断されていたため治療目的に内視鏡的
粘膜下層剥離術（以下 ESD）を行った。切除病変から同様の所見を得たため、内視鏡所見と併せてラズベリー様腺窩上皮型胃癌と診断した。
【症例 2】50 歳代男性。毎年上部消化管内視鏡検査による胃癌検診を行っていた。背景粘膜は H. Pylori 未感染胃粘膜で、前年の検査時には認めなかった 4mm 大の発赤調の隆起性病変を胃体中部大弯に認めた。表面は結節・顆粒状で、ラズベリー様腺窩上皮型胃癌を疑い生検を行った所、胃腺窩上皮類似の腺管が部分的に核の偽重層化を伴い増生しており、低異型度腺窩上皮型腺癌と診断した。治療目的に ESD を試みたが、難渋したため Hybrid ESD にて最終的に切除を行った。術前の生検検査で腫瘍が著明に縮小したことなどから表層上皮が剥奪されており、切除病変からは術前診断との正誤性を確認できなかった。
【考察】
胃癌検診では胃部 X 線検査のみ受ける人も多く、透析患者などの基礎疾患を持った患者の定期的な内視鏡検査も十分に行えているとは言い難い。今回の 2 症例の様に定期フォローを行うことで診断できた症例もあり、本腫瘍の特徴を熟知すると共に定期的な内視鏡検査を必要な患者へ促すことは極めて重要である。

【背景】Strip biopsy 法は 2 チャンネルスコープを用いて、鉗子で病変を内視鏡側へ引き寄せ、スネアで病変部を切除する手法である。ラズベ
リー型胃腫瘍は low-grade dysplasia 相当の病変が多く、また大きさも数 mm ほどの比較的小サイズで発見されることが多い。一方で、病変局在は胃体部大弯、胃穹窿部に認めることが多く、多発例も報告される。当院ではいわゆるラズベリー型胃腫瘍に対する簡便な治療法として、Strip biopsy 法（SB）が適していると考え、治療を行ってきた。
【方法】当院で、ラズベリー型腫瘍ないしはラズベリー様外観を呈する病変に対し SB を行った 14 病変について、病変の特徴や治療結果を後方視的に検討した。【結果】男女比は 2：1、年齢中央値は 67 歳（51〜
87 歳）であった。2 症例でそれぞれ 2 病変を同時切除した。腫瘍径の中央値は 4mm（3-10）であった。腫瘍局在は U 領域 7 例、M 領域 4 例、L 領域 3 例であった。病理所見は Foveolar-type Adenocarcinoma が 5
例、Foveolar-type adenoma が 5 例、Hyperplastic polyp が 4 例であった。術者は 14 例中 13 例でトレーニーが施行。病変はすべて en blockで切除され、切除時間の中央値は 2 分（範囲（1-3））であった。合併症は認めなかった。
【総括】Strip biopsy 法での病変切除時間は数分内と短く、簡便に手技を完遂可能であった。ラズベリー型胃腫瘍に対する治療法として、簡便で有効な治療と考えられる。

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ポスター発表7 胃：腫瘍 2
P7-1 EUS-FNA および EUS 下腹水穿刺細胞診が治療方針の決定に有用であった早期胃癌術後 Schnitzler 転移の 1 例
伊達赤十字病院消化器科○久居 弘幸、小柴裕、飴田 咲貴

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7

P7-2 消化器症状を契機に診断に至った末梢性 T 細胞性リンパ腫の一例
1
多久市立病院、2佐賀大学医学部附属病院、
3
佐賀県医療センター好生館
聡1、後藤 祐大1、
○芥川 加代1、岡田 倫明1、渡邊
2
3藤田 真衣 、増田 正憲

微量腹水を伴う早期胃癌術後 Schnitzler 転移（secondary rectal linitis
plastica）の診断・治療方針の決定に EUS-FNA および EUS 下腹水穿
刺細胞診（EUS-guided paracentesis：EUS-P）が有用であった 1 例を経験したので報告する。
症例は 83 歳、女性。202X−3 年 10 月に H 病院で腹腔鏡下幽門側胃切除 術 が 施 行 さ れ、ML、Gre、Ant、Less、0-I+IIa+IIc+IIb、106×82
mm、tub2＞tub1＞por2、pT1b2（SM2：3500µm）、INFb、Ly1a（D2-40）
、V0（EVG）、pPM0（33mm）、pDM0（46mm）、pN1（1/42）、
cM0、pStage IB であった。202X 年 3 月上旬より下腹部不快感あり、前医受診、CEA の上昇、CS で直腸の全周性狭窄あり紹介入院となった。
CT では直腸壁の全周性肥厚と軽度の両側水腎症を認めた。CS および
X 線造影で RaRb の 5cm の全周性狭窄と EUS で同部位の第 3 層〜4層の全周性壁肥厚、直腸周囲に微量腹水を認めた。直腸粘膜に異常なく生検で癌陰性であり、22G 針を用いて直腸壁肥厚部から EUS-FNA を施行し細胞診で Class V（腺癌）、組織診で腺癌疑いであった。同時に直腸より EUS-P を施行し 4.5ml の腹水を採取し、細胞診では Class IIIb
で、腹水中の CEA、CA19-9、CA125 は高値であった。既往の胃癌の組織と矛盾しない所見であり、Schnitzler 転移と診断した。
高齢であったが、PS 1 であり、HER-2 陰性、MSS であったため、同年3 月より S-1＋oxaliplatin 療法を 9 コース、11 月より ramucirumab+
paclitaxel 療法を 3 コース、202X＋1 年 4 月より nivolumab による治療を 3 コース施行したが、全身状態の悪化により 7 月に死亡退院となった。

【症例】65 歳 男性【主訴】嘔吐【既往歴】2 年前より糖尿病で加療・
B 型肝炎ウイルス現感染・肝硬変【現病歴】数週間前から持続する嘔気
嘔吐を認め、X 年 2 月末に救急搬送となった。上部消化管内視鏡を施行したところ、胃幽門部から十二指腸球部にかけて亜全周性の辺縁不正な潰瘍性病変を認めた。P-CAB や粘膜保護剤の加療を開始した。症状は一旦軽快し、12 日で退院となったが、退院 10 日後に 10Κg の体重増加を伴う著明な下腿浮腫や皮膚びらんを認め、体動も困難な状態となり、再入院となった。腹部超音波検査および上部消化管内視鏡検査にて胃十二指腸病変の急速な増大を認めており、再度潰瘍から生検組織検査を行ったところ、T 細胞性リンパ腫の診断に至った。精査加療目的に高次医療機関に転院搬送となり、最終的に末梢性 T 細胞性リンパ腫（PTCL）
・Tfh phenotype の診断となり、X 年 4 月から CHOP 療法を導入され、現在も治療継続中である。
【考察】腸管にみられる T 細胞性リンパ腫としては、腸管上皮内由来の T リンパ球を起源とする腸管症
型 T 細胞リンパ腫（EATL）がよく知られているが、本症例では生検組織の免疫組織化学染色や遺伝子検査から PTCL の診断に至った。一
般的に T 細胞性リンパ腫は予後不良とされており、急激な増悪を来すことがあるため、繰り返しの生検や早期の専門科へのコンサルトが必
要な疾患と考えられた。

P7-3 浸水法による BLI 併用拡大観察が範囲診断に有用であった高分化型腺癌の 1 例
1
高邦会高木病院消化器内科、2高邦会高木病院消化器センター○ダンタンフイ1、藤邑勇太朗1、島田 不律1、山内 康平1、
中村昌太郎2

P7-4 粘膜下異所性胃腺由来と考えられた dysplasia の一例
1
三重大学医学部附属病院、2鈴鹿中央総合病院○小林 真悠1、濱田 康彦1、黒田真里奈1、梅田 悠平1、
池之山洋平1、行本 弘樹1、別府 剛志1、中村 美咲1、
堀木 紀行1、馬場洋一郎2、中川 勇人1【症例】70 代男性【既往歴】H. Pylori 除菌不成功、糖尿病、肺気腫【現病歴】20XX 年 6 月にスクリーニング目的に施行された上部消化管内視鏡検査にて、胃角部前壁に境界不明瞭な陥凹性病変を指摘された。イ
ンジゴカルミン散布、Blue Light Imaging（BLI）併用拡大内視鏡観察で胃癌が疑われ、生検で tub1 と診断された。襞集中を伴い、瘢痕合併病変が疑われたが、年齢や基礎疾患を考慮し、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行う方針とした。ESD 時に EG-760Z（FUJIFILM）を用いて観察を行った。白色光通常観察：胃角部前壁に軽度発赤した辺縁不整な陥凹性病変を認めたが、特に肛門側は凹凸や色調変化に乏しく、境界不明瞭であった。BLI 併用拡大内視鏡：通常観察で認めた陥凹部分をBLI 弱拡大で観察すると、形状不均一な類円形の腺窩辺縁上皮を認め、
irregular microsurface pattern と判定した。しかし、病変肛門側は明瞭な demarcation line（DL）を引くことが出来ず、判定困難であった。次に生理食塩水を使用して浸水下観察を行ったところ、表面微細構造が明瞭化し、これを指標に全周マーキングを施行し、ESD で一括切除を行った。病理組織学的所見では径 28×21mm で、DL の判定が困難であった病変肛門側は、構造異型が軽度の腫瘍組織がなだらかに移行しており、非腫瘍腺管が混在するような組織構築であったため、境界診断が困難であったと考えられた。高分化型腺癌、深達度 T1a（M）、水平断端陰性で、脈管侵襲、リンパ管侵襲は認めなかった。
【結語】当施設では浸水法による拡大観察はルーチンで施行していなかったが、今回浸水法による早期胃癌の範囲診断が有効であった症例を経験した。

症例は 70 代の男性。スクリーニング目的で行われた上部消化管内視鏡検査で、木村・竹本分類 O-II 型の萎縮性胃炎と、胃体上部後壁に 10mm 大の粘膜下腫瘍様隆起を認めた。病変頂部には腺開口部様構造を認め、開口部内には粘液分泌を伴う絨毛状構造が確認できた。開口部粘膜より生検を施行したところ、幽門腺類似の円柱上皮よりなる腺管を認め、胃型腺腫が疑われ ESD による切除の方針とした。病変は偶発症
無く一括切除された。切除標本の病理所見では、病変粘膜下で胃底腺組織が内反性に増殖しており、また部分的に核腫大と核の重層化を伴う異型腺管も認め、粘膜下異所性胃腺に発生した dysplasia と最終診断した。粘膜下異所性胃腺は本来、胃粘膜固有層にあるべき胃腺組織が嚢胞状に拡張し、異所性に存在する状態である。発生には Helicobacter pylori 感染などに伴う慢性炎症やびらん、再生を繰り返すことにより生じた粘膜筋板の断裂部位を通過し再生した腺が粘膜下層に波及し、異所性胃腺が生じるとする説が有力である。本症例のように粘膜下異所性胃腺より発生した dysplasia はまれであり、文献的考察を踏まえ報告する。

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ポスター発表8 胃：腫瘍 3
P8-1 複数回のステント留置により長期間の化学療法が可能となった
胃癌腹膜播種の一例
川崎病院○三上 城太、野村 祐介、前田 哲男

P8-2 演題取り下げ【はじめに】悪性腫瘍による胃十二指腸狭窄は経口摂取不能から QOL
低下につながり、その後の治療にも悪影響となる。内視鏡的ステント治療は 2010 年に保険収載され、比較的低侵襲であり、短期間での経口摂取も可能となるため、速やかに化学療法などが始められる可能性がある。今回ステント留置を複数回行い、長期間の化学療法が可能となった
胃癌腹膜播種の一例を経験したため、報告する。
【症例】
64 歳の男性で、腹部膨満を主訴に近医を受診され、CT にて腹水、胃の拡張が認められ当院紹介となった。上部消化管内視鏡検査（EGD）にて幽門狭窄を認めたが、粘膜面は比較的保たれており、壁外からの圧迫が考えられた。
胃空腸吻合予定となったが、高度な腹膜播種の影響で空腸が挙上できなかった。その時の大網結節より adenocarcinoma が認められ、胃癌による腹膜播種と考えられた。paclitaxel による化学療法を開始し、一時的に通過の改善を認めたが、再狭窄を認め、ステント留置（80×22、100×22）を行った。その後 FP 療法を行い、再度腹部膨満認め EGD 施行
すると、ステント断裂認めたため、一部除去し、ステント（120×22）を追加した。その後、TS1 内服に変更して継続していたが、経過中に再度断裂認め、断裂片によるステント狭窄を認めたため、除去した。以後
CPT-11 58 コース（約 2 年）、Ramcirmab+paclitaxel 行ったのち、再度狭窄認めたため、ステント（100×22）を追加した。その後は全身状態の悪化認め、化学療法困難となり、初診から約 5 年 2 ヵ月で永眠となった。【結語】複数回のステント留置により長期間の化学療法が可能となった胃癌腹膜播種の一例を経験したため、若干の文献的考察をふまえて報告する。

P8-3 原発性卵巣癌と鑑別を要した胃癌の 1 例1
東京女子医科大学消化器内科、2東京女子医科大学病理診断科○林
涼子1、山本 果奈1、高山 敬子1、中村 真一1、
長嶋 洋治2、徳重 克年1【症例】60 代女性【主訴】下腹部痛、腹部膨満感【既往歴】虫垂炎【現病歴】
20XX 年夏頃から右下腹部痛・腹部膨満感を自覚し、その後食欲不振・嘔気も出現したため外来を受診した。
【臨床経過】CT 検査で 98mm の右卵巣腫瘤、腹膜播種、右水腎症を認めた。腫瘍マーカーは CEA
16.7ng/ml、CA19-9 9U/ml、CA125 134U/ml であった。原発性卵巣癌と考え開腹手術を行ったが、腹膜播種による癒着が強く、卵巣摘出は困難であり、播種結節を病理に提出し、試験開腹で終了した。病理は小型、均一な腫瘍細胞が胞巣状、索状に増殖しており、非典型的ではあるが卵巣癌に矛盾せず、PET-CT でも他病変を認めないため切除不能卵巣癌として化学療法を予定していた。しかし、術前精査で施行した上部消化管内視鏡検査で胃体上部に 8mm 程度の発赤調の陥凹性病変を認めた。生検の結果は印環細胞癌で播種結節の病理像と類似しており、胃癌・Krukenberg 腫瘍・腹膜播種と診断した。その後、FOLFOX 療法を開始し、3 ヶ月後には腫瘍マーカーの陰性化及び腹膜播種巣の縮小を認めた。【考察】本邦において Krukenberg 腫瘍の原発巣は胃癌が最も多いが、その大部分は進行胃癌からのもので早期胃癌での報告は少ない。胃癌に先行して卵巣腫瘍が診断される症例もあり、卵巣の大きな腫瘍を認めた場合は、転移性の可能性を考え、全身検索を行ったうえで治療方針を決定する必要がある。その際、早期胃癌でも原発巣となりうるため、消化管検索は特に注意を払うべきである。

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P8-4 診断に苦慮した 4 型胃癌の一例
1
愛知医科大学卒後臨床研修センター、2愛知医科大学消化管内科
聡2、加藤 真子2、
○森村 和真1、海老 正秀2、小野2
2
綾 、高山 将旭2、加藤 駿介2、田代崇 、加藤顕2、山本 和弘2、杉山 智哉2、
吉峰 尚子2、越野
2
足立 和規 、山口 純治2、田村 泰弘2、井澤 晋也2、
舟木康2、小笠原尚高2、佐々木誠人2、春日井邦夫2【症例】60 歳代 女性【主訴】食後心窩部痛【既往歴】胃潰瘍 子宮筋腫術後 ヘリコバクター・ピロリ除菌後【現病歴】202X 年 8 月より食後の心窩部痛を自覚したため、近医を受診された。精査加療目的にて同年 10 月に当科紹介となった。腹部 CT 検査にて胃体部の壁肥厚を認めた。上部消化管内視鏡検査では体部〜穹窿部にかけて襞の腫大及び発赤を認め、胃壁は伸展不良であった。同部位から生検を行うも group
1 であった。その後外来にて経過観察していたが、症状の改善を認めないため、2 回上部消化管内視鏡検査にて再検を行うも生検結果はいず
れも group1 であった。上部消化管造影検査では穹窿部から体中部にかけて胃拡張不良の所見を認めた。当院消化器外科と相談し、開腹にて腹膜播種がなければ胃全摘を行う方針となり、202X+1 年 1 月外科的手術を行った。開腹後、腹膜播種の所見はなく、引き続き胃全摘術+
脾臓摘出術+胆のう摘出術を行った。最終病理診断は低分化腺癌、pT
4a、INFc、Ly0、V0、PM0、DM0、pN0 pStageIIB と診断した。病理
組織を再検討したところ、腫瘍は粘膜内の一部の切片に認めるのみであった。術後経過良好で、その後約 2 年間、外来にて経過観察中であるが、再発所見を認めていない。【考察】4 型胃癌の中には診断が困難な症例が少なからず存在する。過去の報告でも組織学的な診断がつかず、内視鏡所見等のみで外科的切除を行い確定診断に至った症例の報告が散見される。4 型胃癌は進行が早く、腹膜播種等を来たすことが報告されている。臨床症状、CT 所見、内視鏡所見、胃 X 線所見等にて 4 型胃癌を疑う所見を認めた場合、組織学的な診断に頼ることなく、外科的介入を検討すべきと考えられた。

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ポスター発表8 胃：腫瘍 3
P8-5 Gel immersion EMR を施行した幽門輪近傍の胃腫瘍の 3 例
1
函館五稜郭病院消化器内科、2函館五稜郭病院臨床工学科○須藤 豪太1、平山 大輔1、栗山 貴博2

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【症例】症例 1．70 歳台、男性。EGD で幽門前壁に 12mm 大、0-I 病変を認め、生検結果は Group4 であった。通常観察では肛門側境界の評価が困難であったが、Gel 製剤を併用して境界を確認することができた。
その後 Gel immersion EMR を施行し、病理結果は高分化型腺癌で治癒切除であった。症例 2．80 歳台、女性。20 年前に胃癌に対し他院で幽門保存胃切除を施行された。今回、乳癌術前の PET/CT で胃に集積を認め、当科へ紹介となった。EGD で吻合部と幽門輪の間に 25mm 大の
0-I 型病変を認め、生検結果は Group4 であった。治療時、腫瘍は幽門輪へ嵌頓しており、胃内へ引き戻した後 Gel immersion EMR を施行した。病理結果は高分化型腺癌で治癒切除であった。症例 3．70 歳台、女性。EGD で幽門輪近傍の前庭部小弯に 12mm 大、0-I 病変、後壁に 15mm 大、0-IIc 病変を認め、生検結果はいずれも高分化型腺癌であった。
先に小弯病変に対し Gel immersion EMR を施行、その後に後壁病変をESD で切除した。病理結果は小弯病変が腺腫、後壁病変は高分化型腺癌で治癒切除であった。【考察】幽門輪近傍の胃腫瘍は、肛門側の進展評価や処理が難しいこと、ワーキングスペースが狭いことなどから従来の EMR や ESD で治療困難部位の一つとされている。また幽門輪から十二指腸へ水が流出しやすいため、underwater EMR も困難なことが多い。近年、十二指腸、大腸の上皮性腫瘍に対する Gel immersion
EMR の有用性が報告されている。今回、我々は幽門輪近傍の胃腫瘍に対し Gel immersion EMR が有効であった 3 例を経験した。当日は動画を供覧しながら報告する。

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ポスター発表9 胃：内視鏡
P9-1 緊急内視鏡検査におけるアニサキス症の特徴
1
富良野協会病院、2国立感染症研究所寄生動物部
広2○荒井 俊夫1,2、杉山【背景と目的】アニサキス症（ア症）は急性腹症の鑑別診断として重要である。緊急内視鏡検査でアニサキス幼虫を発見し摘出する事が治療となる。ア症を疑う場合、魚介類摂取歴の重要性は知られているが症状は腹痛、黒色便など非特異的なものが多く魚介類摂取以外の関連因子も考慮する事は緊急内視鏡施行の判断に寄与する可能性がある。今回
我々は当院で診断されたア症及び対照群の背景を比較しア症の特徴を検討した。【方法】2017 年 10 月 1 日より 2023 年 2 月 28 日迄の救急ま
たはウォークイン外来で緊急上部消化管内視鏡検査が行われた患者を対象とし後ろ向き検討をした。内視鏡的に確定診断のついたア症群とそれ以外の患者（対照群）間で年齢、性別、現病歴（魚介類の摂取、腹痛、黒色便）、内視鏡所見（胃粘膜萎縮）を比較した。また、ア症群では幼虫の刺入部位を観察し過去の傾向と比較した。
【結果】148 例の患者に緊急上部消化管内視鏡検査が施行されア症群は 25 例、対照群は123 例であった。対照群の診断は出血性胃潰瘍（40 名）、消化管異物（35 名）、出血性十二指腸潰瘍（16 名）順で多くみられた。ア症群は対照群より若年（52 歳 vs.71 歳、p＜0.01）、性比は同等で（男性：68％
vs.55.3％、p=0.24）、魚介類の摂取（100％vs.0％）、腹痛（100％vs.26.8％）、
黒色便（0％vs.33.3％）、C3 以下の萎縮性胃炎の頻度（84％vs.32％）はいずれも p＜0.01 で有意差を示した。幼虫の刺入部は 90％ が非萎縮領域で過去の報告に矛盾しない結果であった。
【結論】ア症を疑う魚介類
摂取歴のある患者では、比較的若年齢、黒色便の有無を考慮し緊急内視鏡施行中に幼虫の非萎縮領域への刺入を想定する事でより適切な治療が可能になると考えられる。

P9-3 当院での超高齢者に対する内視鏡検査の実態
独立行政法人地域医療機能推進機構神戸中央病院消化器内科○青野 颯太、小川 智広、呑海 知輝、西原圭一郎、喜田
三田 正樹

栄作、

【目的】当院のある神戸市北区は高齢化が進んでおり、90 歳以上の超高齢者に対する内視鏡検査を行う頻度は比較的多い。実臨床において、超高齢者に対して検査を行うべきかの判断に迷う場合は少なくない。そこで我々は、当院における超高齢者の内視鏡検査の施行状況を解析し、【対象と方現状把握の上、今後の改善点を見つけることを目的とした。
法】2022 年 4 月から 2023 年 3 月までで当院で上部消化管内視鏡検査を受けた 90 歳以上の患者 76 例について検討した。評価項目は年齢、性別、Body Mass Index（BMI）、Performance Status（PS）、Prognostic
Nutritional index（PNI）、 検査目的、 抗血栓薬の有無、 鎮静剤の有無、悪性所見の有無、検査による偶発症とした。
【結果】
検査理由はスクリー
ニング 11 例、経過フォロー 22 例、吐血や黒色便の精査 30 例、止血術
12 例、ESD1 例 で あ っ た。年 齢 平 均 は 91.85 歳（90-97 歳）、男 性 33
例、女性 43 例、BMI 平均 19.91、PS0 が 5 例、1 が 28 例、2 が 20 例、3 が 16 例、4 が 7 例であった。栄養学的予後指数である PNI 平均は31.14 と低い水準であった。また検査時に鎮静剤を使用しなかったのは
56 例、鎮静剤を使用したのは 20 例であった。鎮静剤使用の 21 例中 20
例は入院で施行していた。すべての症例でバイタルサインの測定を行い、偶発症は認めなかった。【結語】超高齢者における上部消化管内視鏡検査は吐血や黒色便の精査や加療目的での症例が多く、スクリーニ
ングは少なかった。PS 低下症例が多く、PNI は低く、偶発症発生の高リスクと考えられた。検査を外来で行う際にはなるべく鎮静薬を使用せず、バイタルサインの確認、声掛けを怠らないことで偶発症なく安全に施行することが可能であった。

P9-2 超音波内視鏡下穿刺吸引法で診断し、ESD で切除しえた炎症性
線維性ポリープの 1 例
埼玉医科大学国際医療センター○杉本
啓、眞下 由美、佐野 方美、村松 孝洋、石川翼、
田島 知明、水出 雅文、安田 政実、良沢 昭銘【症例】68 歳女性。前医で胃幽門前庭部に 20mm 大の山田分類-III 型のポリープを指摘された。病理組織学的診断では過形成性ポリープ疑いであった。その後経時的に増大傾向となり、精査加療目的に当院へ紹介となった。上部消化管内視鏡検査では胃幽門前庭部前壁に表面平滑で弾性硬の粘膜下腫瘍様隆起を認めた。続いて病理組織学診断目的に超音波内視鏡下穿刺吸引法（EUS-FNA）を施行した。病変は第 2/5 層に主座を置く低エコー腫瘤として描出された。病理所見は炎症性線維性ポリープ（inflammatory fibroid polyp：IFP）であった。病変は増大傾向であり、悪性化の報告もあることも鑑みて、ESD による診断的治療の方針とした。ESD により一括切除し、ESD 検体の病理組織学的診断
も IFP であり、切除断端は陰性であった。【考察】IFP は全消化管の粘膜固有層から粘膜下層に発生する炎症性ポリープであり、胃幽門前庭部に好発するが、生検診断率は低いとされる。一般的に IFP は良性疾患であり、有症状時にのみ治療を行うという報告が多い。しかし一方で、近年 IFP と胃癌の併存報告もあり、切除による病変全体の病理診断が望ましいとする報告もある。本症例は、増大傾向を伴ったことからESD での一括切除を行う方針とした。
【結語】今回我々は、EUS-FNA
により病理学的診断をし、ESD で一括切除しえた胃の IFP 症例を経験した。同様の報告は少ないため文献的考察を加えて報告する。

P9-4 当院での緩和的十二指腸ステントの成績の検討
JA長野厚生連南長野医療センター篠ノ井総合病院消化器内科
児玉亮【目的】当院で施行した緩和的十二指腸ステントの成績を検討すること。【対象】2012/4/1〜2022/3/31 の期間に当院で悪性十二指腸狭窄に
対し十二指腸ステント留置術を受けた全 43 症例。
【方法】カルテ情報を用いた単施設後ろ向き検討。【結果】43 症例の平均年齢は 75 歳、男性
58％、女性 42％。Perfomance status は 0 が 39％、1 が 12％、3 が 30％、
4 が 19％。抗癌剤治療は 63％ で施行された。用いたステントは NitiS が 96％ と大半を占めた。原疾患は膵癌が 60％、乳頭部癌が 12％、十二指腸癌が 9％ と多く、癌性腹膜炎は 23％ で認めた。狭窄部位は球部
9％、下行部 49％、水平部 40％、上行部 2％ で、乳頭部にステントが接していた症例は 47％ であった。胆道ドレナージはステント留置前に要した症例が 49％、留置後に要した症例が 28％ で、最終的に 63％ で胆道ドレナージを要した。ステント留置前後の平均 Gastric Outlet Obstruction Scoring System（GOOSS）、平均血清アルブミン値はそれぞれ留置前で 1.42、3.0 に対し留置後は 2.74、3.1 と改善していた。手技成功率は 100％ であったのに対し、GOOSS の改善を臨床成功とすると臨床成功率は 84％ であった。全症例の平均生存期間は 183 日。早期偶発症
は 5％ で認め、膵炎と窒息であった。晩期偶発症（閉塞、穿孔、逸脱）は 19％ で認め、発症日までの平均日数は 264 日であった。
【結語】十二指腸ステントは手技成功率、臨床成功率ともに高く有効な治療法である。しかし、胆道ドレナージを要する症例が約半数あり、消化管のみならず胆膵に対する注意が必要である。さらに偶発症が比較的多くみら
れ、留置後も慎重な対応が必要である。

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ポスター発表9 胃：内視鏡
P9-5 鎮静を用いた内視鏡検査時の SpO2 低下に影響を及ぼす因子についての検討
唐津赤十字病院○中山賢一郎、竹内 祐樹、宮原 貢一、野田 隆博

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【はじめに】内視鏡検査や治療における鎮静の需要が増えているが、実臨床では施行中の SpO2 の低下をしばしば経験する。今回我々は当院で鎮静下に内視鏡を行い SpO2 低下を認めた症例を後ろ向きに集積し、そのリスクについて検討することとした。
【方法】2022 年 4 月 1
日〜5 月 31 日に唐津赤十字病院で鎮静下に上部消化管内視鏡検査や治療（小腸内視鏡や ERCP は除外した）を行った 104 例についてその
年齢、性別、BMI、既往歴（心疾患、肺疾患、消化器疾患、肝疾患、腎疾患、糖尿病）、飲酒歴、喫煙歴、アレルギー歴、Performance Status、
検査内容（観察のみか治療か）、入院の有無、事前の酸素投与の有無、使用薬剤、併用薬剤（鎮静薬、鎮痛薬、鎮痙薬）の有無、薬剤の投与方
法、検査中の薬剤追加の有無、鎮静レベル、麻酔時間、薬剤の総使用量、60 分後の覚醒状況の 26 項目について多変量解析を行い、SpO2 の低下の原因となる項目について検討を行った。【結果】年齢の中央値は 64
歳、男性 66 例（63.5％）であった。結果として SpO2 低下 31 例
（29.8％）、
徐脈 2 例（1.9％）、血圧 低 下 0 例、誤 嚥 性 肺 炎 1 例（1.0％）、死 亡 0例であった。SpO2 低下について多変量解析した結果、肝疾患の既往（p=0.0492）、飲酒歴（p=0.0199）、事前の酸素投与の有無（p=0.0362）、
鎮静レベル（p=0.0409）、麻酔時間（p=0.0314）の 5 項目で有意差がつく結果となった。【考察】当院の解析では鎮静症例のうち 3 割ほどで
SpO2 の低下が認められた。適切な鎮静レベルでできるだけ短い時間の投与を心がけ、肝疾患や飲酒歴のある患者には留意して事前に酸素投与も検討して鎮静を行うことがより安全と考えられた。今後さらなる症例を集積し、検討を行いたい。

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ポスター発表10 胃：出血
P10-1 当院における消化性潰瘍出血に対する内視鏡治療の現況と課
題
市立池田病院○福嶌 裕子、荻山 秀治、山口 典高、尾下 正秀【背景・目的】2013 年に慢性胃炎に対して H. pylori 菌除菌も適応となったこともあり、 H. pylori による上部消化管出血は近年減少傾向となっているが、社会の高齢化に伴い高齢上部消化管出血患者の比率が増大しており、併存疾患を持つ出血ハイリスク患者に対する対応は問題となっている。消化性潰瘍出血に対する現状と問題点について評価することを目的とした。
【対象・方法】
当院にて 2018 年 5 月から 2022 年 12 月までに上部消化管出血に対して内視鏡止血術を施行した症例のうち、消化性潰瘍出血に対する止血術 102 症例を対象とした。なお、術後胃 8 例については解析から除外した。再出血の定義は、臨床的に再出血をきたしたもののみとし、2nd
look での予防止血については除外した。
【結果】
平均年齢は 74.6 歳で 65 歳以上の高齢者は 83 例（81％）
、男/女 78/24
例、入院中発症が 24 例、抗血小板薬内服 21 例、抗凝固薬内服 12 例、
NSAIDS 内服 20 例、再出血例は 10 例（9.8％）であった。102 症例の内
訳は胃潰瘍 73 例、十二指腸潰瘍 29 例であった。初回内視鏡時の止血法については高周波止血鉗子 95（胃 69/十二指腸 26）例、クリップ 7（4/3）例、HSE21（17/4）例で大半の症例で止血鉗子を使用しており部位による差はなかった。再出血リスクについては部位十二指腸 6/29 vs.
胃 4/73（p=0.03）、血清 Cr 値（mg/dl）2.13±2.58/1.23±1.03（p=0.03）があげられた。十二指腸症例では再出血例は全例球後部潰瘍であった。
【結語】
出血性十二指腸潰瘍特に球後部潰瘍、腎機能不良患者では再出血リスクが高く止血後も慎重なフォローが必要と考えられた。
P10-3 脾動脈との穿通が原因であった急性出血性胃潰瘍の一例
住友病院○森下 剛至、藤村 忠宏、安井
悠、滝
正登、近藤
隆

P10-2 内視鏡併用下の IVR で止血に成功した出血性十二指腸潰瘍の1例
1
福山市民病院内科、2福山市民病院放射線診断・IVR科
慎1、○安富 有希1、小林 沙代1、田尻 和也1、根岸
亨1、兵頭
剛2
名和
徹1、植木
【はじめに】出血性胃十二指腸潰瘍は内視鏡的止血術が第一選択とされるが、内視鏡的止血困難例も一定数存在する。術前および術中の止血困
難の見極めと速やかな他の治療法への移行が重要である。【症例】84歳女性、2 型糖尿病、慢性腎不全、肝細胞癌術後再発に対して放射線治療歴がある。1 週間前より上腹部痛、黒色便を認めるため前医を受診した。上部消化管内視鏡検査（EGD）では、十二指腸球部に凝血塊の付着した大きな潰瘍を認めた。プロトンポンプ阻害薬を投薬するも、少量の吐血や貧血が進行するため当院に紹介搬送となった。【経過】同日緊
急 EGD で潰瘍底の凝血塊を除去したところ、径 3mm 程の拍動する露出血管を認め、内視鏡的止血困難と判断し終了しようとした時に、噴出性出血をきたした。圧迫止血にて一次止血後、IVR 止血術への移行を考えながら露出血管周囲に高張ナトリウムエピネフリン液を局注し
EGD は終了した。dynamic CT では血管外漏出像は認められず、緊急
血管造影を行うも出血点の同定はできず、同時に内視鏡で病変部位を確認しながら血管造影することで責任血管が同定可能となり、コイル
塞栓を行なった。その際、内視鏡でも露出血管の拍動消失を確認できた。【考察】本症例は拍動性の太い露出血管の所見で内視鏡的止血困難と判断し、速やかに IVR へ移行して止血に成功した。IVR で血管外漏出像が確認できなかった症例の止血成功率は、血管外漏出像を認めた症例と比べて低いとの報告があるが、今回我々は内視鏡併用下の IVRで、責任血管を同定し止血に成功した 1 例を経験した。

P10-4 内視鏡的乳頭切開術に関連した出血に対する止血法の選択とコツ
亀田総合病院○川満菜津貴、南雲 大暢、井上
薪【症例】70 歳代、男性【主訴】めまい、ふらつき【既往歴】なし【経過】20XX 年 7 月上旬より黒色便あり、7 月 Y 日にめまい、ふらつきのため救急搬送された。血液検査で Hb5.5g/dL と貧血進行あり入院となった。造影 CT 検査で体部小弯と体上部後壁の潰瘍性病変を疑われた。緊
急上部消化管内視鏡検査（EGD）で体上部小弯前壁と体上部後壁に A
1 期潰瘍を認め、体上部後壁の潰瘍より改変 Forrest Ib 出血あり高周波凝固法で止血処置を施行した。その後は状態安定していたため 7 月
Y+4 日に食事を開始した。しかし 7 月 Y+11 日夜間に冷汗、気分不良あり、血液検査で貧血の進行もあったため緊急 EGD を施行した。既知の体上部後壁潰瘍の潰瘍底に付着する壊死性物質を剥がしたところ露出血管を確認し、直後から改変 Forrest Ia 出血あり間もなくショック
バイタルとなった。内視鏡的止血術は困難であり、緊急 Interventional
radiology（IVR）を行った。腹腔動脈造影で脾動脈から胃内に造影剤の漏出あり、コイル塞栓術を施行した。その後は再出血なく経過良好であった。
【考察】脾動脈との穿通を原因とする出血性胃潰瘍は稀であるが大量出血を伴いやすい。体上部後壁の胃潰瘍症例では解剖学的に膵臓や脾動脈が近接することを念頭に治療選択を行うことが重要である。脾動脈からの胃潰瘍出血症例で内視鏡的に止血し得た報告は医学中央雑誌で過去 20 年を遡っても報告はなく、IVR や手術加療が必要となる。近年の報告では改変 Forrest Ia 出血をきたした症例は出血性ショックなど全身状態が不良であることが多いため、より低侵襲で行える IVR が好まれる。血管内治療の成功率は 75-85％ とされるが、効果不十分症例もありその際は手術への移行が必要となる。

【背景】内視鏡的乳頭切開術（EST）は胆膵治療内視鏡を行なう上で基本的な乳頭処置法であるが、1-2％ の症例で出血を合併する。十二指腸鏡を使用した止血処置では、従来の止血クリップの操作性が非常に悪いため止血法は限られていた。近年の細径デリバリーシースを有する止血クリップ（シュアクリップ、リゾリューション 360）の開発により、十二指腸鏡下でのクリップ止血術が格段に容易になった。さらに、金属
ステント留置による圧迫止血の有効性も報告されており、当施設における止血法の使い分けやコツを動画にて発表する。
【方法】1．クリップ止血術：出血点の同定が可能な場合にはクリップの片足を胆管内に入れるような形で留置をする。同定が困難な場合には胆管ステントを留置し、切開の口側から閉創するようにクリップを打つ。
シュアクリップとリゾリューション 360 の違いについてはシュアクリップの方が頭の部分が短いため近接した操作が行いやすい利点がある。一方、リゾリューション
360 は内視鏡医が手元でクリップを回転させることができるという利点がある。2．金属ステントによる圧迫止血術：急性胆管炎の胆管深部挿管困難例でプレカット施行
時に出血した症例。焼灼止血試みたが止血困難であり、EUS-RV で金属ステント留置による圧迫止血の方針とした。EUS をショートポジションで十二指腸に挿入し胆管を穿刺し、ガイドワイヤを挿入し乳頭部を介し十二指腸に十分に留置した。再度、十二指腸鏡に入れ替えて胆道ドレナージと出血部の圧迫止血が同時に行えるように金属ステントを留置した。金属ステントは拡張力の強い編み込み型の物が良いと考えている。透析や肝硬変を代表とする凝固能異常を有する症例や長時間の内視鏡処置が困難な症例が良い適応と考えている。【結語】EST 後出血は狭いワーキングスペー
スの中で側視型内視鏡での操作となるため止血困難例も一定の割合で生じ困難例では IVR が選択されてきたが、近年の機器の開発により内視鏡で確実な止血が得られる可能性が大きく向上した。一方で、金属ステントについては止血術に使用した場合には施設の持ち出しとなるという問題が残されている。しかしながら、出血により不幸な転機を辿った際には医療側にも持ち出し費用と比べられないほどの大きな支出
やストレスがかかる可能性があり使用はためらうべきではないと考える。

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ポスター発表10 胃：出血
P10-5 胃血管拡張症を呈する Fabry 病と Osler 病に Argon Plasma
Coagulation（APC）療法が奏功した 2 例
佐野厚生総合病院○西村 直輝、横田
渉、會田 卓弘、生形 晃男、北川 清宏、久武 祐太、宮永 亮一、寺元
研、東澤 俊彦、岡村 幸重

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【緒言】Fabry 病と Osler 病は共に血管拡張病変を有する遺伝性疾患
で、それらに生じた胃血管拡張症に APC 療法が奏効した貴重な 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】50 代男性。約 10 年以上前に脳伷塞を認めて以降、脳伷塞の再発を繰り返し多剤での抗凝固薬で加療されていた。5 年前より食道や胃に血管拡張像が散見され、4 年前には胃体部上部後壁の仮性動脈瘤に EVL を、1 年前には同部位の Dieulafoy 潰
瘍にクリッピング術を施行した。また、22 年前より肥大心を指摘、近医で不整脈疑いを含めフォローされていたが、3 年前の全身の浮腫を契機に精査目的で施行した心筋生検で Fabry 病と診断された。1 週間
前から労作時の動悸、眩暈を主訴に受診。血便と Hb 低値を認め、貧血精査目的で入院となった。入院当日の上部消化管検査（GF）で胃噴門部小弯に血管拡張を伴う Oozing を認め、APC 療法を施行した。貧血は改善し 12 病日後に退院となった。
【症例 2】70 代女性。脳伷塞の既往があり DOAC 単剤で加療されていた。2 か月前に近医で鉄欠乏性貧血と診断されていた。数日前より黒色便を主訴に紹介受診、貧血精査目的で入院となった。入院当日の GF で、胃と十二指腸に血管拡張像が散見され、加えて繰り返す鼻出血や肺動静脈瘻を認め、Osler 病と診断された。入院当日は活動性出血なく経過観察となっていたが、入院 4 日目と7 日目の GF で同部位より出血を認め、APC 療法を 2 度施行し、貧血の進行なく 17 病日後に退院となった。外来でフォローし、貧血は徐々に改善している。【結語】Fabry 病と Osler 病に発症した胃血管拡張症に対して、APC 療法が奏効した 2 例を経験した。Fabry 病と Osler 病といった希少な病態に対し文献的な考察を含めここに報告する。

P10-6 十二指腸静脈瘤破裂出血に対してシアノアクリレートを用いた内視鏡的硬化療法により止血が得られた 1 例
兵庫県立淡路医療センター○山本 智陽、森口 知憲、小山 智寛、河原慎一郎、高橋直太郎、
籠重 大輔、峯 孝太朗、伏見 洋子、河野 玲子、河野孝一朗、
加藤 隆夫、西勝久【症例】37 歳女性【現病歴】来院 1 日前から黒色便がみられるようになった。来院当日の朝に意識障害（GCS E4V4M6）が出現し、当院へ救急搬送となった。上部消化管出血を疑い、入院加療の方針となった。
【既往歴】33 歳にアルコール性肝硬変【内服薬】なし【嗜好歴】飲酒：
20 歳からエタノール換算 140g/日【血液検査】Hb 6.1g/dL、Plt 10.2
×10^4/µL、PT 活性 21％、ALB 2.0g/dL、AST 50U/L、ALT 16U/
L、T-Bil 17.21g/dL、r-GT 26U/L、ALP 71U/L、アンモニア 118µg/dL、Fe 123µg/dL、UIBC 8µg/dL、フェリチン 63ng/mL【経過】来院時の腹部造影 CT 撮影では食道・胃・十二指腸にそれぞれ静脈瘤を認める
ものの造影剤の血管外漏出所見はみられなかった。さらに、供血路を上腸間膜静脈、排血路を下大静脈とする側副血行路がみられた。補液と輸血を行うも循環動態が不安定であり、人工呼吸器管理下に上部消化管内視鏡検査を施行した。上部消化管内視鏡検査では、十二指腸下行脚にF3 相当の静脈瘤を認め、同部位より噴出性出血がみられた。静脈瘤に対してシアノアクリレート 1ml を注入し止血を得た。第 6 病日には全身状態の改善がみられ人工呼吸器を離脱し食事を開始した。第 14 病日に再度十二指腸静脈瘤からの出血を認め、前回と同様に内視鏡下でシアノアクリレート 1.5mL を注入し止血を得た。第 16 病日の腹部造影
CT 検査では、側副血行路が血栓化し消退していた。以降十二指腸静脈瘤からの再出血は認めなかったが肝不全の進行により第 110 病日に死亡した。【結語】十二指腸静脈瘤破裂出血に対してシアノアクリレート
を用いた内視鏡的硬化療法により止血が得られた 1 例を経験したため
若干の文献的考察を加えて報告する。

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ポスター発表11 胃：その他 1
P11-1 コロナ禍に学生寮で同時発症したピロリ菌による急性胃粘膜
病変、急性胃炎の 3 例
トヨタ記念病院○鈴木 貴久、長屋龍太郎【症例 1】15 歳男性。4 月 X 日悪心、嘔吐。下痢、心窩部痛あり当院 ER受診。CT で胃前庭部に壁肥厚を認め胃アニサキス症が疑われ当科受診。EGD で前庭部に地図状のびらんあり急性胃粘膜病変（AGML）と診断。迅速ウレアーゼ試験陽性。翌日本人より寮の同じ階に同様の症状の同級生がいるとの報告あり。症例 2、3 も当日受診し尿素呼気試験（UBT）と CT を行った。
【症例 2】4 月 X‐1 日 より心窩部痛、嘔吐、下痢あり X+1 日受診。UBT 陽性、CT で胃前庭部に壁肥厚あり。EGDの同意得られず急性胃炎と診断。
【症例 3】4 月 X 日より心窩部痛、嘔吐、下痢あり。X+1 日受診。UBT 陽性、CT で胃前庭部壁肥厚。EGDの同意得られず急性胃炎と診断。
【経過】3 症例とも NSAIDs の服用な
く、CMV-IgM 抗体は陰性だった。3 症例ともピロリ菌（Hp）の急性感
染による AGML、急性胃炎と診断した。3 症例とも除菌療法を希望し除菌成功した。
【考察】本邦における若年者の Hp 感染率は中学 3 年生で3.1％、高校生で 5.2％ と低い。Hp は 5 歳までの小児期に感染し、多くは無症状の保菌者として持続感染から Hp 感染胃炎を起こすとされる。主な感染経路は 経口感染（親からの口移し、井戸水、糞便）とされる。コロナ禍で、新入生歓迎会もなく、飲食物の共有にも配慮された環境下で、集団生活を開始した直後の発症である点で、非常に興味深い。3 症例とも同一階の同級生であり、個人の部屋内には洗面台はな
く、共用のシャワー、トイレとなっていることから、Hp 感染者の吐物などを介した経口感染を疑った。寮の管理者に報告し吐物の扱いに対する注意喚起、手洗の励行を依頼した。
【結語】コロナ禍に学生寮で発生したピロリ菌による AGML、急性胃炎の 3 例を経験したので報告した。

P11-3 中学生ピロリ菌検診の確定検査や除菌の説明における課題や工夫：横須賀市中学生ピロリ菌検診実施医師へのインタ
ビュー調査
1
福島県立医科大学放射線健康管理学講座、2相馬中央病院内科、
3
中央内科クリニック、4マールクリニック横須賀○齋藤 宏章1,2、松岡 幹雄3、水野 靖大4【背景】早期の除菌による胃がんリスク軽減や世代間の感染伝播の減少を狙って、いくつかの自治体では中高校生に対するピロリ菌検診が展開されている。無症候な青少年や保護者に対して、将来的ながんのリス
クの理解を求め、治療への参加を促す予防的な医療活動は稀な取り組
みであり、現場の医師の説明の現状や課題に関する理解は重要である。
【方法】中学生ピロリ菌検診を実施している横須賀市の 9 つのピロリ菌検診協力医療機関の医師に対して半構造化インタビューを行った。一
次検査陽性後の、確定検査、並びに除菌の際の説明内容に関して、成人との違いを聴取した。【結果】9 名の医師は全員男性で、消化器が専門であった。確定検査に対する説明に関しては、2 名の医師は成人と同様と回答した。5 名は胃がんやそのリスクに関して説明すると回答したが、1 名は胃がんの話はしていないと回答した。除菌に関しては、いずれの医師も内容は成人と同様と回答し、4 名の医師はアレルギーなどの副作用に関しては必ず話していた。除菌を行うかどうかの判断については、3 名の医師は積極的に除菌を勧める姿勢で説明していたが、中学生の除菌自体は試験的な取り組みと説明 、あるいは 保護者が選んで決めてもらう 、などの中立的な立場での説明を行う医師もみられた。検査や除菌の説明のいずれも、保護者に対してよく説明するという姿勢が多くみられ、本人を不安にさせないといった心理的なケアにも言及する医師が多かった。
【結論】中学生のピロリ菌検診でも説明や除菌の流れ自体は成人とほぼ変わらなかった。一方で、説明の内容や、心理的ケアなどの一部の項目には中学生ならでは配慮がされていた。

P11-2 抗体測定キットが替わり、H. pylori 除菌治療後に血清抗ピロリ抗体が偽陽性となった一例
1
つがる総合病院消化器血液・膠原病内科、
2
弘前大学大学院医学研究科消化器内科学講座、
3
青森県総合健診センター
悟1、珍田 大輔2、町田 龍馬1、
○尾崎 未紗1、中川克3
前田 高人1、村井 康久1、下山【症例】60 歳、女性【既往歴】鉄欠乏性貧血【経過】55 歳時当院の人間ドックを受け、上部消化管内視鏡検査（EGD）で萎縮性胃炎（O-3）、最大径 10mm 程度の複数の過形成性ポリープを指摘された。血清抗ピロリ抗体（HP 抗体）の抗体価は 91 U/mL で陽性であった。また、EGD
時に生検した組織標本の鏡検でも H. pylori 陽性であり、当科外来にて1 次除菌治療を行った。除菌治療から 11 ヶ月後に HP 抗体を再検し、抗体価は 28 U/mL まで低下し除菌成功と判定された。57 歳時の人間ドッ
クでの HP 抗体価は 18 U/mL であった。58 歳時の人間ドックでのEGD では以前の過形成性ポリープが 1〜3mm 大程度に縮小、過形成性ポリープの個数自体も減少していた。萎縮範囲は O-1 に改善が見られた。しかし同ドックでの HP 抗体価が 49 U/mL に上昇しており、H. pylori 再感染あるいは除菌失敗との判断で当科外来にて 2 次除菌治療が行われた。2 次除菌治療後に判明したが、55〜57 歳までの期間の HP
抗体測定は EIA 法による E プレートが用いられ、58 歳以降はラテックス法による LZ テストに切り替わっていた。1 次除菌治療後の EGD は明らかに除菌後の状態であり、検査方法が替わったことで適切な抗体価の比較ができず、除菌後にも関わらず再度除菌治療が行われてしまった。【考察】ラテックス法による HP 抗体測定では偽陽性例が多く、また除菌成功後もなかなか抗体価が陰性化せず、長期に渡って陽性のままになることがある。日本ヘリコバクター学会では、HP 抗体測定は
現在の H. pylori 感染状態を反映するものではないとして、HP 抗体陽性のみで除菌治療を行うことは推奨していない。本症例では抗体価のみだけで評価をせず内視鏡所見との整合性を判断する必要があった。
P11-4 重度の消化管出血により診断に苦慮した日本紅斑熱の一例
兵庫県立淡路医療センター
峯 孝太朗【症例】70 歳代 男性【現病歴】来院数日前からの発熱、また来院当日の朝より黒色便を認めたため、当院救急搬送となった。来院時は全身性に発赤調の皮疹がみられ、収縮期血圧 80mmHg 台、Hb 低下、BUN/
Cr 開大を認め、出血性ショックを疑い、同日、緊急入院となった。
【既往歴】慢性骨髄性白血病 H. pylori 除菌歴なし【内服歴】ニフェジピン
20mg 1T/1 ロキソニン 60mg 頓用【現症】体温 39.5℃ 脈拍 120/ml、
整 血圧 86/55mmHg、眼瞼結膜は蒼白、体幹、四肢、手掌に境界不明瞭な紅斑が多数みられる、明らかなダニの刺し口はみられない【血液検査】H. pylori IgG（-）、日本紅斑熱リケッチア IgG 80 倍 IgM 80 倍（急性期）IgG 5120 倍 IgM 1280 倍（回復期）【生活歴】ペット：オウム、住居：自宅裏に雑木林がある【経過】上部消化管内視鏡（EGD）では、胃体下部大弯後壁に 10mm 大の出血性胃潰瘍がみられ、Over-TheScope-Clip（OTSC）にて止血が得られた。処置翌日に再度血便、血圧低下、意識障害がみられ、挿管管理のうえ再度 EGD を施行したとこ
ろ、OTSC の逸脱はみられなかったが、同部位からの噴出性出血がみられたため、クリッピングで止血した。出血性ショックによる皮疹、DICと考えていたが、止血後も発熱、DIC が遷延しており、発症時期が秋であること、全身性の紅斑がみられること、居住地域が日本紅斑熱の侵淫地域であることなどを踏まえて、日本紅斑熱の可能性も考慮して血清抗体を提出のうえ、抗生剤加療を開始した。R.japonica に対する IgG
抗体が急性期と 2 週間後の血清で 4 倍以上の抗体価の上昇を認め、日
本紅斑熱の診断となった。その後は全身状態は改善し、第 14 病日に人工呼吸器から離脱し、第 45 病日に退院となった。

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ポスター発表12 胃：その他 2

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P12-1 シングルバルーン小腸鏡にて整復した高齢発症胃軸捻転症の1例
東京都済生会中央病院○三宅 広晃、林智康、大平 正典、廣瀬 茂道、船越 信介

P12-2 食事開始 5 日目に通過障害をきたした巨大胃石症の一例
大阪医科薬科大学病院消化器内科○東野 公郁、箱田 明俊、森洋介、田中 宏典、菅原 徳瑛、
岩坪 太郎、竹内 利寿、西川 浩樹

症例は 85 歳、女性。施設入所中に腹部膨満、左側腹部痛を自覚し、前医を受診した。前医の腹部 CT 検査で胃軸捻転症と診断され、同日当院へ加療目的に転院となった。当院転院後、経鼻胃管挿入による胃内減圧を試みたが挿入困難であったため、捻転解除目的に緊急内視鏡的整復を試みた。誤嚥性の肺炎を認めており、内視鏡処置時の安全な気道確保のために人工呼吸器管理を行い、X 線透視下で検査を行った。前医のCT で胃が腹腔内で著明に拡張し、幽門部は噴門部の後方、頭側に位置
し交差して腸間膜軸性の胃軸捻転症であることから、通常の上部消化管内視鏡（GIF H290、OLYMPUS）では捻転が解除できないと考え、はじめからシングルバルーン小腸鏡（GIF Q260、OLYMPUS）を用いて検査を行った。内視鏡挿入時、胃内は著明に拡張しており、胃内容物を吸引し減圧を繰り返しつつ、胃内で逆 α-loop を描くように捻転部位
より深部の十二指腸まで挿入した。その際、狭窄付近の胃粘膜に虚血所見は見られなかった。その後、ゆっくり捻転方向とは逆方向にトルクをかけ、内視鏡を直線化し軸捻転を解除することに成功した。再捻転防止のため胃固定術も検討したが、高齢のため手術は希望されず、慎重な経過観察の方針となり施設へ戻った。成人における胃軸捻転症はまれな疾患であるが、腹部膨満や心窩部痛、嘔吐を認めた場合、本疾患も鑑別
診断のひとつとして考慮し、患者の年齢や基礎疾患などの背景因子も合わせて治療選択を行うことが重要であると考えられたため、若干の文献的考察を加え報告する。

【症例】56 歳男性【主訴】胸やけ、心窩部痛、嘔吐【既往歴】早期胃癌（幽門輪保存胃切除術）【現病歴】吻合部潰瘍の治療のため入院中であった。緊急上部消化管内視鏡検査時では残胃内に残渣や胃石は見られず、吻合部に 10mm 大の潰瘍が見られていた。止血処置は行わず観察のみで検査を終了とした。絶食、点滴、プロトンポンプ阻害薬静注で治療開始とした。第 3 病日の血液検査で、貧血の悪化が見られないことから食事は重湯から開始とし、五分粥、全粥と徐々に変更した。第 7 病日の昼
食前から腹部膨満感、食思不振が出現した。症状の原因精査と吻合部潰瘍の経過観察目的に上部消化管内視鏡検査を行ったところ、80mm 大の巨大胃石症が見られた。スネアと把持鉗子を用いて破砕・摘除を試みたが、胃石が大きく処置時間が長くなったことから、一度中断した。
翌第 8 病日に再度内視鏡で胃石の摘除は成功し、明らかな偶発症は見られなかった。入院時に指摘されていた吻合部潰瘍や潰瘍周囲の浮腫も改善傾向であった。その後は粥食から食事再開するも腹部膨満や食思不振は出現せず、第 10 病日に退院となった。結石成分分析にて胃石の主成分はタンニンであった。【考察】胃石症はまれな疾患の一つであり、多くは症状が生じてから内視鏡検査を行うことで発見される疾患である。治療方法に関しては多数の報告はあるものの、発生する期間ついての報告はない。本症例は術後胃かつ、吻合部潰瘍があることから通過障害が強く出現したため短期間で胃石を発生したものと考える。今回は吻合部潰瘍の経過観察で胃石を発見することができた。本症例は、胃石が 5 日間という短期間に出現することを確認できた貴重な症例であり、報告する。

P12-3 黒色便を主訴に受診し、当初膵腫瘤からの出血が疑われたが超音波内視鏡検査にて十二指腸 GIST の診断に至った一例
1
聖路加国際病院内科、2聖路加国際病院消化器内科
洸2、福田 勝之2、横須賀亮介2、○村島 侑子1、大和
金
允泰2、山崎 友裕2、鈴木雄一朗2、奥山 秀平2、
高木 浩一2

P12-4 EUS-FNA にて診断が得られた、肝 MTX 関連リンパ増殖疾患と胃 GIST の 1 例
高松市立みんなの病院消化器内科○田中 育太、六車 直樹、北村 晋志

50 歳男性。来院前日から黒色便が継続し当院救急搬送となった。血液検査は Hb 9.5 g/dL、BUN 42.9 mg/dL、Cr 0.91 mg/dL であり上部消化管出血が疑われた。CEA、CA19-9 は陰性であった。腹部造影 CT 検査
では、膵頭部の辺縁から腹側に突出する腫瘤を認め、内部は不均一で膵
神経内分泌腫瘍などが疑われた。また腫瘤は十二指腸球部と接しており、同部からの出血の可能性が示唆され入院となった。同日、上部消化管内視鏡検査（EGD）を施行。観察範囲の液体貯留は非血性で活動性出血を示唆する所見には乏しく、十二指腸乳頭は正常構造が保たれており、出血も認めなかった。十二指腸球部には頂部に陥凹を伴う粘膜下腫瘍様の隆起を認めるも活動性出血を示唆する所見はなかった。翌日に大腸内視鏡検査を施行したが特記所見なく退院となった。後日再入院し膵腫瘤の精査目的で超音波内視鏡検査（EUS）を施行。最大径 27mm の内部不均一な腫瘤として描出され、膵との連続性は明らかではなく、CT 指摘の膵腫瘤は前述の粘膜下腫瘍様隆起であり十二指腸原発の病変と考えられた。超音波内視鏡下穿刺吸引法を施行し病理組織診にて紡錘形細胞の束状の増殖、免疫組織化学染色にて CD34（+）
、ckit（+）
、DOG1（+）を示し、消化管間質腫瘍（Gastrointestinal stromal
tumor：GIST）の診断となった（核分裂像 0/5mm^2）。黒色便の原因は十二指腸 GIST と判断し、遠隔転移なく手術の適応であり外科にて手術の方針となった。全 GIST のうち十二指腸 GIST は 4％ 未満であり非常に低頻度である。本症例は当初造影 CT で膵腫瘤からの経乳頭的出血が疑われたが、EGD、EUS にて十二指腸 GIST の診断に至った。
十二指腸 GIST の診断、鑑別について文献的考察を含めて報告する。

【症例】
70 歳代女性。関節リウマチにて整形外科より MTX を長期処方されていた。2019 年化膿性脊椎炎と診断され、X 月フォローの造影 CT
にて、胃前庭部後壁に径 33mm の造影効果のある粘膜下腫瘍を、また肝外側区と左腎に 50mm 程、肝 S5 に 10mm の造影効果に乏しい腫瘍を認め、当科紹介となった。血液検査にて、Hb 8.7g/dL、MCV 102.8
fL の大球性貧血と、LDH 490U/L、sIL-2R 2390U/ml の高値を認めた。
PET-CT では、胃粘膜下腫瘍と肝 S5 腫瘍は SUVmax4 前後、肝外側区と左腎腫瘍はそれぞれ SUVmax13.5 と 15.1 で強い集積亢進が見られた。診断目的に、胃粘膜下腫瘍と肝外側区腫瘍に対し EUS-FNA を施行した。病理所見を踏まえ、胃 GIST（low risk）と肝、腎の MTX 関連
リンパ増殖疾患（MTX-LPD）と診断した。以後、他施設で加療を受けられたが、MTX 休薬のみで、肝、腎 MTX-LPD は縮小し、胃 GIST
を含め無増悪生存中である。【考察】リウマチ患者では、悪性リンパ腫の合併頻度が高く、さらに MTX 投与中に発生するリンパ増殖疾患の発症例は多く、Methotrexate-associated lymphoproliferative disorders（MTX-LPD）と呼ばれている。リウマチによる慢性炎症自体がリンパ腫のリスクとの見解もあるが、MTX 休薬により軽快する症例も多く、MTX の発症への関与が示唆される。MTX-LPD の画像所見にまとまった報告はないが、多くは自験例と同様に、複数臓器に発生し、造影CT の平衡相で低吸収を呈し乏血性腫瘍であることが示唆されている。治療は、DLBCL や Hodgkin リンパ腫でも MTX を中止し、縮小や臨床症状の改善が見られない場合、化学療法が検討されることが多い。
自験例は、EUS-FNA が胃、肝腫瘍の診断と治療方針決定に有用であり報告する。

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ポスター発表13 胃：手術・化学療法
P13-1 当科におけるロボット支援下幽門保存胃切除導入後の手術成績
1
済生会熊本病院外科、2熊本大学大学院生命科学研究部消化器外科学○八木 泰佑1、酒匂 照生1、塚本 雅代1、有馬 浩太1、大輔1、山村 謙介1、今井 克憲1、
清住 雄希1、泉
1
富安真二朗 、馬場 秀夫2【背景】近年、胃癌の手術において術後 QOL の維持の観点から胃を温存する術式が注目されている。幽門保存胃切除術もその一つであり、腫瘍学的効果を維持しつつ胃の貯留能を維持することが示されている。
当科でも 2023 年 4 月より幽門保存胃切除術を導入した。本研究の目的
は、幽門保存胃切除術の短期成績および安全性を明らかにすることである。
【対象・方法】2023 年 11 月から 2022 年 7 月までに当科で胃癌に対してロボット支援下幽門側胃切除（RDG）および幽門保存胃切除術（RPPG）を施行した 11 例を対象とし、幽門保存胃切除を施行した 3
例と幽門側胃切除術を施行した 8 例でその術後短期成績を比較した。
【結果】患者の年齢は有意に RPPG 群で若年の症例が多かった（P=0.016）が、性別及び術前 ASA-PS、BMI には 2 群間には有意差を認めなかった（P=0.785 および P=0.898、P=0.238）。術前 cStage は RPPG
群がすべて cStage I であったのに対し、RDG 群では cStage I/IIA/
IIB/III/IVA がそれぞれ 3/1/2/1/1 例であった。RPPG 群は全て D1+
郭清が施行されたが、RDG 群では 4 例で D2 郭清が施行された。RPPG群の再建は全て胃胃吻合（デルタ吻合）で施行され、RDG 群では 4
例が B-I 再建、4 例が RY 再建であった。手術時間中央値は RPPG 群で289 分（275-345 分）、RDG 群は 413 分（283-588 分）で RPPG 群の方が短い傾向があった（P=0.052）が、出血量は有意差を認めなかった（P=0.397）。Clavien-Dindo 分類 Grade II 以上の合併症は RPPG 群では認めず、RDG 群では 3 例（37.5％）に発生した。術後在院日数は RPPG
群 7 日（6-9 日）、RDG 群 7 日（6-20 日）で差を認めなかった（P=0.454）【結語】症例数はまだ少なく患者背景の差はあるが、手術成績からRPPG は安全に施行できていると考えられた。
P13-3 当科における切除不能・進行再発胃癌に対する一次治療での化学療法＋Nivolumab 療法の治療成績
市立伊丹病院外科
高田 晃宏【背景】Check Mate649 試験、ATTRACTION-4 試験の結果を受け、
HER2 陰 性 の 切 除 不 能 進 行・再 発 胃 癌 に 対 す る 一 次 治 療 と し て
Nivolumab と化学療法の併用療法が承認された。当科における切除不能・進行再発胃癌に対する一次治療での Nivolumab 療法の治療成績について報告する。【対象と方法】2022 年 1 月から 2023 年 5 月までに切除不能進行再発胃癌に Nivolumab 療法を施行した 13 症例について検討した。
【結果】13 例は年齢中央値 73 歳（56-83 歳）で男性 8 例、女性 5 例であった。切除不能進行癌が 11 例、術後再発が 2 例であった。
化学療法のレジメンは SOX が 12 例、CAPOX が 1 例であった。測定可能病変を有する症例は 10 例であり最良総合効果は CR は 0 例、PR が4 例、SD が 5 例で病勢制御率は 90％ であった。有害事象については
grade2 以下の有害事象は複数例認めたものの、grade3 以上の有害事
象は 1 例のみであり、点滴加療にて改善した。iRAE は 1 型糖尿病の発症を 1 例に認めインスリン加療必要とした。
【結語】症例数が少なく、今後も観察期間と症例の蓄積が必要であるが、比較的安全に使用できていると考えられ、治療成績においても病勢制御率も高く比較的良好と考えられた。

P13-2 High volume center における修練後のロボット胃切除の導入と短期成績
済生会熊本病院外科○泉
大輔、八木 泰佑、清住 雄希、酒匂 照生、塚本 雅代、
有馬 浩太、山村 謙介、今井 克憲、富安真二朗【背景】保険点数増加や術者条件の緩和によりロボット支援下腹腔鏡下
胃切除（RAG）は今後普及の加速が見込まれるが修練の機会はまだ限られており、導入にはトラブルシューティングや症例選択などハード
ルを乗り越えながら進める必要がある。今回 high volume center（HVC）にて指導下に RAG を経験し、当科で RAG の導入を行なったため短期成績を含め報告する。
【方法】2022 年 11 月から 2023 年 5 月までに当科にて RAG を施行した 10 例を対象とした。【結果】HVC にて 2年間の修練を行い、幽門側胃切除（DG）
・幽門保存胃切除（PPG）
・噴門側胃切除・全摘（TG）を含む 14 例の執刀を経験した。年齢中央値（範囲）は 66（55-85）歳、男女比 7：3、BMI 中央値 23.3（14.4-24.7）、
早期癌 5 例・進行癌 5 例、術式は DG7 例、PPG2 例、TG+下部食道切除 1 例であった。DG/PPG の手術時間中央値は 392（275-588）分。出
血量中央値は 5（10-200）ml、入院期間中央値は 8（7-16）日。術中合併症や開腹移行例は認めなかった。Clavien-Dindo 分類 Grade 2 の胃排出遅延、Grade 3a の膵液瘻を 1 例ずつ認めた。
【考察】導入には早期癌や内臓脂肪の少ない症例を選択した安全な施行が望まれるが、市中病院においては症例数が限られており症例間の間隔を鑑みると症例を選べない場合もある。今回修練後の導入にあたり初期から進行癌や内臓脂肪の多い症例も含まれたが安全に施行し得た。【結語】他施設で一定の経験を経ることでよりスムーズな導入ができる可能性がある。

P13-4 HER2 陰性切除不能進行・再発胃癌に対する化学療法+
Nivolumab 療法の治療経験
1
群馬県立がんセンター消化器内科・内視鏡部、
2
群馬県立がんセンター消化器外科○保坂 尚志1、木村浩一郎1、鈴木 雅貴2【背景】CheckMate649 試験ならびに ATTRACTION-4 試験の結果により、HER2 陰性切除不能進行・再発胃癌における Nivolumab と化学療法を含む一次治療が推奨されている。【目的】HER2 陰性切除不能進
行・再発胃癌に対する、化学療法+Nivolumab 療法の治療成績を明らかにする。【対象と方法】2022 年 1 月から同年 12 月の期間で、HER2
陰性切除不能進行・再発胃癌に対して、一次治療として化学療法+
Nivolumab 療法が開始された計 20 例を対象として、その治療成績を後方視的に検討した。
【結果】性別 F/M：5/15、年齢中央値 70.5 歳（4582）、PS 0/1/2 以上：10/9/1、組織型 Diffuse/Intestinal：13/7、PD-L
1（CPS）1 未満/1 以上 5 未満/5 以上/不明：4/6/9/1、併用化学療法
SOX/CapeOX/FOLFOX：17/2/1、観察期間中央値 11 カ月（2-18）。全生存期間（OS）中央値は 15.9 カ月、無増悪生存期間（PFS）は 9.5 カ月であった。PFS については、CPS5 以上の群とそれ以外の群における比較を log-rank test にて行い、それぞれ 10.8 カ月、6.5 カ月であった（p=0.402）。Grade2 以上の免疫関連有害事象（ir-AE）は 3 例に認めたが（1、Grade3：高血糖+Grade3：皮疹 2、Grade2：甲状腺機能低下 3、Grade2：皮疹）、治療関連死亡は認めなかった。
【結語】切除不能進行・再発胃癌に対する、化学療法+Nivolumab レジメン導入初期 20 例の治療成績を報告した。OS ならびに PFS ともに既報の治療成績と匹敵する結果が得られた。

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ポスター発表14 小腸：良性疾患 1
P14-1 繰り返す胃全摘術後空腸静脈瘤破裂に対して経皮経肝静脈瘤
塞栓術（PTO）が有効であった 1 例
住友病院○安井悠、森下 剛至、藤村 忠宏、滝
正登、近藤
隆

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【症例】72 歳男性。併存疾患 アルコール性肝硬変。202X-10 年進行胃癌に対して胃全摘 R-Y 再建術を施行。202X 年 1 月吐血を主訴に受診。上部消化管内視鏡検査（EGD）で食道空腸吻合部の空腸側から拍動性の出血を認めた。造影 CT では明らかな extravasation は認めなかったが空腸動脈出血を疑い、塞栓術を施行し止血を得られた。202X 年〜202
X+1 年にかけて同様の症状に対して計 3 回の空腸動脈塞栓術を施行。
202X+1 年 1 月の造影 CT で空腸静脈瘤の発達が目立つため、EGD 所
見としては明らかな静脈瘤の形態には乏しいが繰り返す出血の原因として空腸静脈瘤破裂を疑った。202X+1 年 1 月食道静脈瘤に対して内視鏡的静脈瘤硬化療法（EIS）を施行。202X+1 年 5 月吐血を主訴に受診。EGD で食道空腸吻合部の空腸側から拍動性の出血を認めた。空腸
静脈瘤の破裂を疑い内視鏡的静脈瘤結紮術（EVL）を試みたが吻合部付
近での出血であり吸引困難であったため、PTO を施行し良好な止血を得られた。以降食道静脈瘤の発達に伴い計 2 回の EIS を施行。また側副血行路の発達に伴い計 3 回の空腸静脈瘤破裂が生じたがいずれもPTO により良好な止血が得られている。
【考察】
空腸静脈瘤破裂治療に関して既存の報告例として EIS、EVL、PTO、外科的な血行遮断術/
離断術やシャント術などが報告されている。しかしいずれも治療に難渋する症例が多く現状定まった治療法の確立はされていない。繰り返
す胃全摘術後空腸静脈瘤破裂に対して EVL/EIS での治療を経て PTOが有効であった 1 例を経験したため報告する。

P14-3 CT を契機に発見された消化管 AL 型アミロイドーシスの一例
佐賀大学医学部附属病院消化器内科、
2
佐賀大学医学部附属病院光学医療診療部、
3
佐賀大学医学部附属病院血液・腫瘍内科、
4
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科、
5
佐賀大学医学部病因病態科学講座診断病理学分野○西田 大輝1、芥川 剛至2、藤田 真衣3、沖井 詩織4、
水田 優実4、島村 拓弥4、行元 崇浩4、相島 慎一5、
江崎 幹宏41

症例は 69 歳男性。X-1 年 8 月、検診で PSA 高値を認め、生検および画像診断
で前立腺癌の診断に至り、X 年 5 月にロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘出を施行された。術前の腹部造影 CT 検査で、十二指腸〜上部空腸にかけてポリー
プ 様 病 変 を 指 摘 さ れ て お り、画 像 上 は Cronkite-Canada 症 候 群・PeutzJeghers 症候群・リンパ腫などが鑑別に挙げられ、精査目的に当科コンサルトとなった。上部消化管内視鏡検査を施行したところ、十二指腸に粘膜下腫瘍様隆起が多発しており、一部で粘膜下に白色調の沈着物も確認された。生検で
粘膜固有層〜粘膜下層に Congo-red 陽性の無構造物の沈着を認め、免疫染色では AL アミロイドの一つである λ 鎖に陽性を示した。小腸造影検査ならびにカプセル内視鏡では、病変は上部空腸にも存在していた。追加検査を行い、蛋白分画で IgA-λ 型 M 蛋白を認めたが、骨髄穿刺で骨髄は正形成骨髄で、M/E 比は 2.69、形質細胞は 3.2％ であり、多発性骨髄腫の診断基準は満たさなかった。最終的に単クローン性ガンマグロブリン血症（monocolonal gammopathy of undetermined significance：MGUS）に伴う AL アミロイドーシスと診断した。アミロイドーシスには様々な病型があり、沈着するアミロイド
蛋白の種類により 32 種類に亜分類され、特に消化管への沈着が問題になるのは AA、AL、Aβ2M、ATTR の 4 種類である。AL 型アミロイドーシスは粘膜固有層以深へのアミロイド蛋白の沈着により多発 SMT 様隆起を形成する
ことが知られている。消化管はアミロイドーシス診断の契機となりやすく、生検でアミロイドーシスの沈着を認めた場合、病型を決定し全身のサーベイラ
ンスを行うことで、原疾患への治療介入へ繋げることができると考えられた。

P14-2 消化管に穿破した腸間膜を主座とする腹腔内巨大デスモイド型線維腫症の 1 例
1
独立行政法人地域医療機能推進機構横浜中央病院消化器・肝臓内科、2独立行政法人地域医療機能推進機構横浜中央病院検査科
洲1、桂
義久2、
○金子 桂士1、中河原浩史1、河田
2
根本 則道【緒言】デスモイド型線維腫症（以下デスモイド腫瘍）は線維芽細胞の増殖を認める腫瘍で、WHO 分類では良性と悪性の中間群の軟部腫瘍
に分類されている。今回、腹腔内に発生した巨大デスモイド腫瘍が重症
感染症を来たし、緊急手術を行った一例を経験したので報告する。
【症例】19 歳男性。数日前からの右下腹部痛のため受診した。腹部骨盤
造影 CT で、腹腔内に不均一に造影される部分と壊死を疑う非造影域を伴う約 15cm 大の腫瘤を認め、一部気泡を伴っていることから、消化管との連続性が疑われた。膿瘍、GIST、悪性腫瘍等を疑ったが確定診断がつかず、絶食、補液、抗菌薬投与で加療を開始した。しかし、仏痛は腹部全体に広がり、筋性防御も認められたため、腫瘍破裂による汎発性腹膜炎を考え、第 3 病日に緊急で右半結腸切除術を施行した。腫瘍は小腸間膜を主座に横隔膜下から骨盤内まで存在し、骨盤内の腹膜に癒着して一部は穿破していた。病理所見では、腫瘍は回腸末端の漿膜下組
織と癒着が見られ、一部境界不明瞭であった。ケロイド状の束状の膠原繊維が主体で、少量の粘液状間質が混在する像が認められ、免疫染色でβ-catenin 陽性、MUC4 陰性であったことから、デスモイド腫瘍と診断した。また、腫瘍細胞の核は大小不同で、核分裂像は 400 倍 1 視野に
1 個以下であった。第 40 病日に退院し、術後 5 ヶ月で再発は認めていない。
【考察】デスモイド腫瘍は非常に稀な疾患で、腹腔内に発生する症例は8％ と少ない。また、デスモイド腫瘍は家族性大腸腺腫症や外科手術等が発生に関連していると言われているが、本症例ではどれも該当しなかった。消化管に穿破し、重症感染症を合併したデスモイド腫瘍を経験したので報告した。
P14-4 慢性特発性偽性腸閉塞症に対して腸管滅菌治療により腹部症状の制御と腸瘻閉鎖が可能であった一例
1
国際医療福祉大学成田病院初期臨床研修医、
2
国際医療福祉大学医学部大学院消化器病学、
3
国際医療福祉大学成田病院緩和医療科○山下
裕1、結束 貴臣2,3【背景】慢性特発性偽性腸閉塞症（CIIP）は、器質的な閉塞機転を認めないのにも関わらず持続的に腸閉塞様症状を呈する原因不明の難治性疾患であり治療に苦渋することが多い。今回我々は腸瘻造設による症状及び化学性皮膚炎の制御が困難であった症例に対し、小腸内細菌異常増殖症（SIBO）を診断し腸管滅菌治療が奏功した一例を経験したため報告する。
【症例】50 代男性。2022 年 X 月に 1 年前より持続する腹部膨満、悪心・嘔吐の症状を主訴に近医を受診した。CT で全小腸に著明な拡張を認めたが、内視鏡で閉塞機転を認めず、Cine MRI で小腸の運動低下を認め、CIIP の疑いで減圧目的の腸瘻造設を行なった。しかしながら、症状の持続、腸瘻排液に起因する化学性皮膚炎による QOL 低下を認め
当院を紹介受診した。当院でブドウ糖およびラクツロース水素呼気試
験を施行し、SIBO を診断後、メトロニダゾールの内服加療を開始した。開始後 2 日目より症状が改善傾向、6 日目より排液量が減少傾向となり、脳症を示唆する神経学的所見も認めなかった。13 日目には QOL
低下の原因となっていた腸瘻を閉鎖した。症状、排液量の改善に加えて
画像所見で腸管拡張の軽減を認め入院 17 日目に退院となった。
【考察】侵襲的な減圧療法の前に水素呼気試験を実施して腸管滅菌を行うことは患者の症状及び QOL 改善に有効である。

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ポスター発表14 小腸：良性疾患 1P14-5 十二指腸球部に発生した NET G1 の 1 切除例
1
静岡市立静岡病院消化器外科、2静岡市立静岡病院消化器内科○前田 賢人1、田中 俊夫2
われわれの経験した十二指腸球部の 10mm に満たない NET G1 の治療経過を報告する。症例は初診時に 42 歳の男性。検診の胃透視検査で十二指腸球部の隆起性病変を指摘され、2014 年 12 月に紹介された。内視鏡検査では幽門輪を越えてすぐの大彎側に 9mm 大の粘膜下腫瘍を認めた。EUS で腫瘤は粘膜筋板を越えていないものと診断された。
NET が疑われ、2015 年 2 月に EMR が施行された。病理検索で 8x8x
4mm の腫瘤で、主として粘膜下層に位置し、NETG1 と診断された。
完全切除されていたが、脈管侵襲も認めたため、追加切除の適応とした。リンパ節郭清範囲は十二指腸浸潤胃癌に準じたもので十分と考え、2015 年 3 月に腹腔鏡下幽門側胃切除術・D2+#14v 郭清を施行した。
十二指腸は長めに切除し、RY で再建した。手術時間は 267 分、出血量は 16g であった。術後経過は良好で第 8 病日に自宅退院した。病理検索
では、EMR 跡に腫瘍遺残はなかったが、十二指腸を全割して調べると3.5mm 大までの腫瘍を 6-7 個認め、いずれも NETG1 であった。さらに#4d に 1 個リンパ節転移があった。十二指腸の他部位での遺残、リンパ節転移の遺残が懸念され、膵頭十二指腸切除術を提案したが、本人および両親の希望で、経過観察とすることにした。半年ごとに CT を行い、術後 2 年半の時期にソマトスタチン受容体 SPECT を施行したが、術後 8 年経過した現在、再発兆候は認めていない。晩期再発の懸念もあり、今後も慎重なフォローが必要と考えている。なお、十二指腸 NETは比較的希少な疾患ではあるが、全国的な症例登録などの手法により、その局在、増殖能、多発の有無などによりどのような術式・リンパ節郭清範囲が最適なのかを明らかにすべきと考える。

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ポスター発表15 小腸：良性疾患 2

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P15-1 広範囲な上部空腸の炎症を伴った好酸球性胃腸炎の一症例
北九州市立医療センター○本間
仁、隅田 頼信、稲田 泰亮、前原 浩亮、塩月 一生、
秋穂 裕唯

P15-2 重複腸管炎に対して腹腔鏡下小腸部分切除術を施行した 1 例1
近森病院臨床研修部、2近森病院消化器外科○秦
剛志1、木下 敦夫2、坪井香保里2、北村 龍彦2、
塚田
暁2

【症例】88 歳女性。 患者は狭心症、 糖尿病、 慢性腎臓病の既往があり、寿司摂取後に腹部症状の出現が見られた。腹痛と嘔気・嘔吐が続き、当院救急外来を受診した。CT 検査で上部空腸の壁肥厚を認め、対症療法が行われたが、症状は改善せず当科入院となった。腹部検査では心窩部を中心に限局性の腹膜刺激症状が見られ、血液検査では CRP が 15.7
mg/dL と高値であった。絶食と補液療法により CRP は改善したが、腹膜刺激症状は消退せず、入院 6 日後に小腸内視鏡検査が行われた。上部
空腸を中心として地図状潰瘍が存在し、残存介在粘膜には高度な炎症を反映したびらん・発赤・浮腫を認めた。同部位の生検にて好酸球浸潤（40/HPF 以上）が認められ、好酸球性胃腸炎と診断した。患者は高齢で糖尿病を併存しており、ステロイド治療の副作用のリスクを避けるため 14 日後より抗 IL-4/13 受容体モノクローナル抗体による治療をおこなった。その後、仏痛を主症状とする症状は改善し、再度の 1 ヶ月後の内視鏡検査で上部空腸の粘膜は著明に改善傾向となった。現在までの経過では再燃は認められていない。
【考察】好酸球性胃腸炎（EGE）は国の指定難病であり、免疫反応の異常により消化管で炎症が起きることが原因で、好酸球の活性化に関与するサイトカインの影響が示唆されている。アレルギー歴とも相関関係を示し、本症例では多数食物アレルギーのある患者であった。EGEはしばしば診断に難渋することもあり、アレルギー歴のある患者においては本疾患を鑑別に想起し生検診断を行うことが重要である。

【はじめに】重複腸管は、消化管様構造を有する球状または管状の構造物が消化管に隣接して存在する先天性奇形である。比較的まれな疾患
で、発生頻度は剖検例の 0.02％ とされている。今回術前診断しえた重複腸管炎に対して外科的治療を行った 1 例を報告する。
【症例】41 歳男
性。受診前日の夜間から腹部全体の軽度仏痛を自覚していた。翌日に右下腹部に強い仏痛が出現したため、救急要請し当院搬送となった。白血球 15500/µL、CRP6.8mg/dL と炎症反応の上昇を認めた。腹部 CT で、回腸に突出するような管腔構造物を認め、固有の腸間膜を有していた。
周囲の脂肪織濃度の上昇もあり重複腸管炎と診断した。緊急で腹腔鏡
下小腸部分切除術施行した。回腸末端部より約 50cm の部位に腸間膜側へ突出する約 5cm の腸管様構造を認め、腸間膜を有していた。先端部が穿孔しており重複腸管炎からの穿孔に伴う腹膜炎と診断し、重複腸管を含む約 10cm の小腸を切除した。術後の経過は良好で、術後 7
病日目に自宅退院した。【考察】重複腸管は術前診断は難しく、小腸重複腸管の術前診断率は 11.2％ と報告されており、Meckel 憩室、腸間膜
嚢胞、卵巣嚢腫などと誤診されることがあるため、画像検査にて消化管に隣接する管状あるいは球状の構造を認めた際には重複腸管を鑑別に挙げるべきである。【結語】重複腸管穿孔に対して腹腔鏡下小腸部分切除術を施行した 1 例を経験した。

P15-3 NSAIDs が原因と思われる小腸潰瘍による小腸狭窄の 1 例
近森病院臨床研修部、2近森病院消化器外科○堤 明日香1、木下 敦夫2、坪井香保里2、北村 龍彦2、
塚田
暁2

P15-4 シングルバルーン小腸内視鏡による over tube 切開法の有用性；Case series
独立行政法人国立病院機構京都医療センター消化器内科
村田 雅樹【はじめに】バイアスピリンを含む NSAIDs は小腸の潰瘍性病変を引き起こすことがある。NSAIDs 長期投与患者において小腸膜様狭窄症という特徴的な狭窄を来すことがある。今回我々は NSAIDs が原因と思われる小腸潰瘍による小腸狭窄の 1 例を経験したため、報告する。
【症例】心不全、大動脈弁置換術後、腹部大動脈瘤術後などで当院循環器内科通院中の 75 歳男性。バイアスピリンの長期内服やモーラステー
プ使用歴があった。2 か月前より間欠的に出現する上腹部痛があり、前医を受診。食欲不振や腹満感のため食事ができておらず、2 か月で 8kg
ほどの体重減少があった。CT 検査で遠位回腸に限局的な壁肥厚と通過障害を認めたため、精査目的で当院消化器内科を紹介受診した。ダブ
ルバルーン小腸内視鏡検査を施行したところ回盲部から口側 30cm の所にスコープが通過できないほどの狭窄部位を認め、造影で同部位とその口側の 2 か所に狭窄を認めた。外科的治療の適応について当科コンサルトとなり、外科的に狭窄部位を切除する方針となった。腹腔鏡手術を開始したところ、回腸末端から口側 20cm の部位で狭窄を認め、同部位より 25cm 口側にもう一か所の狭窄部位を認めた。さらに 15cm
口側に腸間膜側へ伸びる 3cm の腸管を認め、重複腸管症であった。肛
門側の狭窄部から重複腸管部までを切除し、端々吻合して手術を終了した。術後は一時腸管麻痺が見られたが、術後 4 日目に退院となった。
【結語】バイアスピリンを含む NSAIDs が原因と思われる小腸潰瘍による小腸狭窄の 1 例を経験した。

【背景】バルーン内視鏡は有効長の長さ故に使用できる器具が限定される・内視鏡操作性が悪いなどの欠点がある。シングルバルーン小腸内視鏡（SBE）は、内視鏡を over tube から抜去出来る点を活かし、我々はこの欠点を解決し得る over tube 切開法を考案した。本法により良好な処置を実践し得た症例をここで報告する。【症例 1；止血術】62
歳男性【現病歴】維持透析症例。貧血と血便を主訴に精査加療目的に当院緊急入院となった。【臨床経過】造影 CT 検査で空腸に造影剤漏出を認め、緊急経口的 SBE（SIF-Q260）を実施した。空腸に露出血管を伴う Dieulafoy 潰瘍を認め出血源と判断した。クリップでの止血を試みるも、内視鏡の取り回しが悪く直達止血が困難であった。そこで overtube は同部に留置したまま一旦 SIF を抜去し、バルーン圧調整管対側を縦切開し、同部から GIF-Q260J を挿入し病変部まで到達させた。視野確保が容易となり、EZ クリップで直達止血し得た。その後は消化管出血を疑う理学所見なく経過した。【症例 2；異物除去】86 歳男性【現病歴】義歯の誤飲の加療目的に救急搬送となった。義歯は蟹足様の鋭利な金属で構成され、EGJ に嵌頓していた。GIF を用いて除去を試みたが、食道壁に伵んでおりネットや把持鉗子を用いても除去不能であった。胃内に落とし込むも、同処置具では EGJ から口側に引きずり出せなかった。そこで、over tube 切開法を用いて GIF を挿入、バルーンによる食道壁のタンポナーデをし、バルーンで生み出した空間に義歯を持ってくることにより、食道壁を損傷させることなく義歯を除去し得た。
【結語】
Over tube 切開法は SBE の内視鏡を抜去できる利点を活かした、汎用性の高い戦略の一つである。

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ポスター発表15 小腸：良性疾患 2P15-5 当院の十二指腸潰瘍におけるリスク因子の検討
聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院○得平 卓也、見原 雄貴、吉田 良仁、黒木優一郎【緒言】十二指腸潰瘍の原因には H. Pylori 以外にも高齢化社会に伴い低用量アスピリン（LDA）、NSAIDs の使用も増え多岐にわたる。PPI
含め予防策も講じられているが、実臨床において十二指腸潰瘍はしばし遭遇する。当院の十二指腸潰瘍の現状から、今後どのような対策が必要かを検討した。
【方法】
2022 年 4 月〜2023 年 7 月までに当院の内視鏡検査で十二指腸潰瘍（A1 stage〜H2 stage）と診断された 38 例を対象とし、患者背景や内服薬、止血術など検討を行った。
【結果】性別は（M/F）：（31/7）と男性に多く、年齢（中央値）は 77.5 歳（23-92）であった。stage は（A1/A2/H1/H2）：（14/17/5/1）で、そのうち止血処置を要したのは 17 例（クリップ/止血鉗子）：（13/4）で吸収性局所止血剤を3 例に併用した。再出血は 3 例に認められ、うち 2 例は止血鉗子例であった。血管塞栓術移行は 1 例のみであった。2nd look 施行は 14 例で、その内追加止血施行は 5 例であった。潰瘍数は（単発/多発）：（15/23）で多発が多く、止血例は（単発/多発）：（6/11）であった。部位は（球部/SDA/下行部）：（20/17/13）（重複含む）であり、部位別の止血は（球部/SDA/下行部）：（4/9/4）であった。背景疾患は慢性腎臓病が 8例、糖尿病が 13 例と多く、悪性腫瘍や敗血症など重症患者において多く止血術を要していた。内服別では（NSAIDs/DOAC/LDA/その他）：（1/3/3/3）であり、LDA2 例、DOAC1 例は止血術を要した。【結語】
十二指腸潰瘍は高齢男性や糖尿病、慢性腎臓病の疾患が多く、LDA
内服者は止血例が多かった。このような背景の場合は特に潰瘍予防策が重要と考える。

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ポスター発表16 小腸：IBD・その他
P16-1 Risankizumab を使用したクローン病 8 例の臨床的検討
医療法人豊田会刈谷豊田総合病院○川嶋 裕人、浜島 英司、久野 剛史、伊藤
誠

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【背景と目的】既存治療で効果不十分な中等症から重症の活動期クローン病（CD）に対して、Risankizumab（RZB）が 2022 年 11 月に保険収載され、 今回当院で RZB を導入した CD 症例の臨床的検討を行った。
【対象と方法】対象は当院 CD 患者で RZB を導入した 8 例で、その効
果・副作用を後方視的に検討した。治療効果判定は CDAI
（Crohnʼs disease activity index）を用いて、追加治療発生時に効果判定終了とした。
比較検定にはウイルコクソンの符号付順位検定を用い、p＜0.05 を有意差ありとした。
【結果】
症例は男性 7 例/女性 1 例、導入時の年齢中央値
は 51 歳（24 - 75 歳）、 病型は小腸大腸型 5 例/小腸型 2 例/大腸型 1 例、罹病期間が中央値 71 ヶ月（16 - 355 ヶ月）であった。観察期間中央値は84 日（56 - 115 日）、導入時の治療（重複あり）は、5-ASA 7 例/AZA
3 例/6-MP 1 例/UST 4 例/IFX 2 例/ADA 1 例で、Biologics ナイーブ症
例 1 例であった。導入理由は、UST の二次無効 4 例/IFX の二次無効
2 例/ADA の二次無効 1 例/CD 再燃例 1 例であった。CDAI 中央値は
導入時/4 週後/8 週後/12 週後/16 週後で、130（63 - 264、n=8）/84.5（23 - 133、n=8）/72（17 - 110、n=8）/55（-50 - 97、n=7）/48（-5 - 49、
n=3）
で、導入時 CDAI と比較し、4 週後（p＜0.01）
・8 週後（p＜0.01）
・
12 週後（p＜0.01）で CDAI は有意に低下していた。4 週後と 8 週後
（p＜0.01）、4 週後と 12 週後（p＜0.01）を比較しても CDAI は有意に低下していた。RZB 使用による有害事象は特に認めなかった。
【考察】CDに対し RZB を導入した所、CDAI は改善し、特に有害事象もみられな
かった。RZB は CD の寛解導入に有効と考えられた。当日は維持療法の結果も含めて報告したい。

P16-3 青黛による回腸末端炎が疑われた潰瘍性大腸炎の一例
多根総合病院○廣部 雅臣、島佳弘、赤峰 瑛介、中尾 栄祐、淺井

P16-2 診断時に重度狭窄病変を伴った小児クローン病 3 例の検討
1
国立成育医療研究センター消化器科、
2
横浜市立市民病院炎症性腸疾患科
紘彰1、○大植 啓史1、竹内 一朗1、戸田 方紀1、藤時田 万英1、清水 泰岳1、小金井一隆2、新井 勝大1
小児クローン病（CD）においても、経過中に狭窄病変や穿通病変を合併する症例があるが、狭窄病変を伴う症例の臨床像の報告は乏しい。当センターで近年経験した、診断時より重度狭窄病変を伴っていた小児
CD3 例について臨床経過を示す。症例 1 は 15 歳男児で、診断時の CT、MRE で小腸壁の肥厚を、ダブルバルーン内視鏡で空腸に多発狭窄を認めた。完全狭窄ではなかったためインフリキシマブ（IFX）を導入したが、腸閉塞様の症状を繰り返したため、診断 4 か月後に、多発狭窄病変に対する部分切除術と狭窄形成術を行った。術後は IFX 投与下で寛解が維持されている。症例 2 は 13 歳男児で成長障害（-3.28SD）と便潜血陽性で紹介され、診断時に内視鏡が通過しない狭窄病変を上行結腸に認め、MRE で上行結腸と回腸末端〜バウヒン弁に複数の狭窄を認めた。プレドニゾロン（PSL）、IFX を導入し、完全栄養療法下に腸閉塞症状はなかったが、内視鏡再検時も狭窄病変を内視鏡が通過しなかったため、診断 2 か月後で狭窄腸管の部分切除術を行った。術後は IFX
投与下で寛解が維持され、成長障害も改善している。症例 3 は 9 歳男児
で、診断時の MRE・小腸造影検査で回腸に多発狭窄病変が確認され、内視鏡は回腸終末部の狭窄病変を通過しなかった。PSL と IFX 導入
後、腸閉塞様の症状はなく、PSL 離脱後も寛解が維持されている。診断
7 か月後の内視鏡検査では回腸終末部の狭窄病変の通過が可能となった。診断時より重度狭窄病変を伴った小児 CD の 3 例を経験した。全例
で IFX が早期に導入されたが、2 例は狭窄の改善が乏しく外科治療が行われた。狭窄を伴う小児 CD では、生物学的製剤ならびに外科治療を含めた多角的アプローチの検討が求められる。

P16-4 腸石嵌頓性十二指腸憩室炎の 1 例
市立稚内病院○豊島魁、滝新悠之介、村中 徹人

哲【症例】70 歳男性。2005 年発症の直腸炎型の潰瘍性大腸炎に対し、近医よりサラゾピリン坐剤と青黛を処方され加療中であったが、2023 年 X
月に腹痛、鮮血便を来たし当院紹介受診となった。血液検査にて炎症マーカーが高値であり、腹部単純 CT 検査にて回腸遠位側および右側
結腸の浮腫性変化を認めたため、感染性腸炎や潰瘍性大腸炎の増悪などが疑われ、精査加療目的に入院となった。入院後第 3 病日に下部消化管内視鏡検査を施行したところ、大腸に炎症性変化を認めず、回腸末端に強い炎症性変化を認めるのみであったため、青黛による回腸末端炎が疑われ、青黛の投与中止と絶食点滴にて経過観察したところ、速やかに炎症反応の改善および症状の改善を認めたため、第 5 病日に退院となった。それ以降、近医にてフォロー中であり、現在の内服薬はメサラ
ジンのみで問題なくコントロールできている。
【考察】潰瘍性大腸炎に対する青黛の有効性はガイドラインには記載されていないが症例報告は散見される。本症例も潰瘍性大腸炎はサラゾピリン坐剤と青黛によりコントロール良好であったが、副作用の 1 つとして回腸末端炎が出現したと考えられた。そして青黛の中止により直ちに改善を認めた。青黛による回腸末端炎の報告例は比較的稀であり、文献的考察を加えて報告する。

【症例】70 歳代女性
【現病歴】X-2 年に胃癌に対して開腹胃全摘術（Rouxen-Y 再建）を施行した。X 年 3 月に心窩部痛、発熱で救急外来を受診され、腹部 CT 検査で明らかな狭窄機転を伴わない小腸拡張を認め、サブイレウスと診断して入院加療を開始した。ところが入院後も発熱が持続し、第 4 病日に CT を再検したところ、腸管拡張が増悪しており、十二指腸憩室内に結石を疑う高吸収域と憩室壁の浮腫状肥厚および周
囲の脂肪織濃度の上昇を認め、傍乳頭結石に伴った十二指腸憩室炎と診断した。抗生剤加療を継続したが発熱が持続していたため、第 9 病日に小腸バルーン内視鏡による十二指腸憩室内の結石除去術を施行した。内視鏡を輸入脚側へ進め、十二指腸に到達すると、傍乳頭の憩室内に泥状の結石と白色膿汁の流出を認めた。ガストログラフィンによる造影では、憩室内から輸入脚盲端側の管腔へと瘻孔形成していたが、腸管外への造影剤の流出は認めなかった。生検鉗子や五脚把持鉗子で結石を崩しながら除去し終了した。その後解熱が得られ、血液検査上も炎症反応が改善し第 17 病日に退院となった。
【考察】十二指腸憩室炎は比較的稀で、後腹膜穿通、膿瘍形成、出血を起こすことが報告されており、外科手術が必要になる場合がある。今回は保存的に加療を試みたものの症状改善を認めないため内視鏡的処置を行ったが、すでに隣接する腸管に瘻孔形成しており、後腹膜腔へ穿通する可能性も考えられた。結石を伴う十二指腸憩室炎に対しては、保存的加療で症状改善ない場合には早期の内視鏡的な結石除去を考慮すべきと考えた。

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ポスター発表17 大腸：IBD1
P17-1 炎症性腸疾患腸管外合併症、壊疽性膿皮症の GMA 治療の 3
例大森敏秀胃腸科クリニック大森 敏秀

P17-2 当院における Inflammatory bowel disease unclassified（IBDU）11 例の臨床的検討
刈谷豊田総合病院○亀島 祐貴、浜島 英司、久野 剛史、伊藤誠【背景】炎症性腸疾患には少なからず腸管外合併症を伴うことが知られている。壊疽性膿皮症を伴ったクローン病 CD1 例、潰瘍性大腸炎 UC
2 例を経験したので報告する。
【症例 1】約 20 歳男性、統合失調症と自殺企図あり。従来からの全身の毛嚢炎に対して処方された抗生剤で下痢血便、非連続性粘膜炎症を伴う抗生剤起因大腸炎で入院歴あり。その後も下痢血便増強にて再入院時、深掘れ潰瘍を伴う連続性大腸粘膜所見あり。IVH 刺入部からの無菌性膿流出あり、右耳介、右臀部、両側下腿に壊疽性膿皮症を発症した。皮膚感染が疑われたことからステロ
イド不使用のまま GMA 治療を行い、皮膚所見・腸管病変は完全改善した。治療後評価時注腸にて skip lesion を伴い、内視鏡生検で CD 肉芽組織が検出され、CD に修正診断された。軽易毛嚢炎を繰り返し、S状結腸の狭窄が進んだだめ IFX 導入となったが、その後も壊疽性膿皮症の再燃は見られていない。
【症例 2】約 30 歳女性、UC 無症状寛解状態持続のため無治療で海外留学に行った。留学先現地で下痢血便出現
し、右下腿、左足背、左手関節に壊疽性膿皮症発症して、緊急帰国し、UC 再燃と診断された。ステロイドフリーの GMA 治療にて、皮膚所
見・腸管所見は完全に改善した。
【症例 3】
約 40 歳男性、下痢血便で過去大学病院 3 施設で合計 4 回の注腸検査されるも経過観察とされた。
UC 再燃にて当院に入院し、ステロイドフリー GMA 治療開始予定の前日に背部、右腋窩に壊疽性膿皮症が出現し、右下腿に結節性紅斑を認めた。GMA 治療 1 循環にて皮膚所見はいずれも消失した。【結論】限
られた症例数ではあるが、IBD 腸管外症状の壊疽性膿皮症に、ステロイ
ド未使用下の GMA 治療は著効した。

【背景と目的】潰瘍性大腸炎（UC）やクローン病（CD）の診断基準を満たさない、あるいは両者の所見が重複する症例は IBDU とされる。今回、その臨床的特徴を明らかにする。【対象と方法】当院で IBDU と診断された 11 例を後方視的に検討した。比較検定にはウイルコクソンの符号付順位検定を用いた。
【結果】症例の内訳は男性 5 例/女性 6 例、年
齢中央値は 51 歳（39-74 歳）、全例が当初は UC と診断され、病型は全大腸炎型 9 例/左側大腸炎型 1 例/直腸炎型 1 例、診断時の年齢中央値
は 34 歳（20-65 歳）、罹病期間中央値は 114 ヶ月（32-468 ヶ月）であった。IBDU に診断を変更するまでの罹病期間中央値は 74 ヶ月（1-420 ヶ月）、治療は 5-ASA 10 例/Salazosulfapyridine 1 例/Prednisolone（PSL）
4 例/Azathioprine（AZA）1 例/Infliximab（IFX）（5mg/kg/8 週毎投与）
5 例/Adalimumab 1 例/大腸全摘後 1 例/回盲部切除後 1 例（重複あり）、診断変更の根拠となった所見は、縦走潰瘍 10 例/skip lesion 8 例/
腸管狭窄 3 例/小腸病変 4 例/肛門部病変 2 例/瘻孔形成 1 例/胃の竹の節状外観 2 例で、全例 CD 様の IBDU と診断した。診断変更後の治療はIFX 使用例全例で投与間隔を 4 週毎に短縮、IFX 新規導入は 5 例（その内 2 例は 4 週毎投与に移行）、後に 11 例中 5 例で Ustekinumab に変更、1 例で Risankizumab に変更した。他、AZA 導入 4 例/PSL 導入 3例であった（重複あり）。治療変更 1 年後の CDAI の中央値は 83（21164）で、治療変更前 226（80-437）と比較して有意に改善を得られた【考察】
UC の治療経過中に CD 様の所見を認める症例があ（p=0.0001）。
り、IBDU への診断変更や CD としての治療が検討される。IBD 診療では常に IBDU の存在に留意することが重要である。

P17-3 潰瘍性大腸炎に合併したサイトメガロウイルス腸炎の治療中に急性肺障害を来たした 1 例
佐賀大学医学部内科学講座消化器内科
犬尾 和子

P17-4 潰瘍性大腸炎生物学的製剤休薬症例の治療成績
生駒胃腸科肛門科診療所、2健生会奈良大腸肛門病センター○増田
勉1、吉川 周作2、山岡健太郎2【症例】60 代男性【現病歴】x-2 年に発症した全大腸炎型の潰瘍性大腸炎（Ulcerative colitis：以下 UC）症例。UC は 5-ASA 3000 mg/日、AZA
50 mg/日で寛解維持していたが、x 年 4 月に細菌性肺炎を発症し、前医入院となった。抗生剤投与で肺炎は改善傾向であったが、解熱が得られず、血便と 10 行/日以上の下痢が出現した。CD トキシン陰性であり、便培養でも有意菌の検出はなく UC 急性増悪と考えた。PSL40 mg/日を開始したが改善なく、その後の検査で C7-HRP 陽性が判明しサイト
メガロウイルス（CMV）再活性化に伴う UC 急性増悪と判断した。ガンシクロビル（GCV）を投与開始（第 0 病日）したが、汎血球減少及び DIC を認め第 6 病日当院へ転院となった。汎血球減少は GCV による影響を考え腎機能に応じて減量・投与を継続した。第 12 病日に急性呼吸不全となり、CT で両側肺野にびまん性にすりガラスを認めた。
CMV 感 染 か ら ARDS を 来 た し た と 考 え、ARDS に 対 し て mPSL
80 mg/日を投与した。以降速やかに呼吸不全は改善し、PSL 漸減したが UC 増悪もなく第 41 病日目に自宅退院となった。【考察】UC に
CMV 感染を合併することはしばしば経験するが、ARDS まできたす症例は稀である。CMV 肺炎を合併していた可能性も考えられたが、呼吸状態悪化時の肺由来の検体を採取できておらず確定診断は得られなかった。今回の臨床経過の発端となった CMV 再活性化には AZA による免疫抑制の関与も否定できず、高齢 UC に対する AZA 投与は慎重な態度が必要と考えられた。

1【はじめに】潰瘍性大腸炎（UC）難治症例に対する生物学的製剤（bio）は有効であるが、高価であり長期間継続することは医療経済上問題がある。一方 bio 休薬基準は定
まっていない。当診療所では、患者さんが休薬を希望しかつ再燃のリスクについて十分理解をしている場合は、原則的に 2 年連続の粘膜治癒（MH）を確認した後に休薬をしている。bio 休薬後の寛解維持療法は経口 5ASA 製剤（5ASA）寛解導入量に加えて可能な症例にはメサラジン注腸（注腸）の併用（2 回/週以上の施行）を行っている。
【目的】当診療所における UC bio 休薬後の成績について調べる。対象男性 6 人、女性
3 人の計 9 人。内 2 人は IFX3 回投与後に直ぐに休薬した症例。また一旦 bio を休薬した後に再投与後再び 2 回目の休薬を行っている症例が 2 例ある。【結果】年齢は 35-68、
中央値 50。休薬理由は希望が 8 例、悪性腫瘍が 1 例。罹病期間（月）は 64-202、中央
値 143。病型は全大腸炎型 5 例、左側大腸炎型 4 例。重症度は重症 1 例、中等症 8 例。
臨床経過は全例再燃寛解型。難治の種類はステロイド抵抗 1 例、ステロイド依存 8
例。AZA の使用歴は全例無し。使用 bio は IFX4 例、ADA3 例、GLM2 例。bio 使用期
間（月）は 2-50、中央値 28。注腸継続症例は 6 例。継続期間（月）は 60-180、中央値
83。bio 休薬 決定時の 2 年連続 MH 症例は 7 例で、Mayo score 0-0：3 例、0-1 又は 10：4 例。bio 休薬 期間（月）は 4-154、中央値 30。5ASA 製剤以外の寛解維持療法は全例無し。bio 休薬後有症状で新たに寛解導入治療を必要とした場合を再燃とすると、4
例に再燃が見られた。再燃後 bio 再開は 2 例で、内 1 例は再休薬可能であった。再燃
4 例の経過は、注腸中断して再燃し、bio 再投与で寛解、その後再休薬して注腸を継続
し寛解維持中 1 例。カログラストメチルと GMA で寛解導入 1 例。ブデソニド注腸で寛解導入 1 例。5ASA 導入量を維持量に変更させられて再燃し、IFX 再開後も寛解導入できず TOF で寛解導入後寛解維持中 1 例。また bio 休薬後膠原病科で関節炎のために再開し、その後悪性腫瘍のために再休薬し寛解維持している症例が 1 例ある。また 注 腸 併 用 維 持 治 療 6 例 と 5ASA 単 独 維 持 治 療 3 例 の 再 燃 率 は そ れ ぞ れ、2/6（33.3％）、2/3（66.7％）であった。5ASA 製剤による副作用は無かった。【結論】bio
休薬後 5ASA 製剤のみによる寛解維持治療は、予定通りに遂行できれば有効であり安全であると考えられた。また注腸併用維持治療の方が有効性が高かった。

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ポスター発表17 大腸：IBD1
P17-5 バセドウ病を併発した炎症性腸疾患 4 例
国家公務員共済組合連合会呉共済病院消化器内科○田中 義大、吉岡 京子、岡本 志朗

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【背景】バセドウ病（以下 GD）は自己免疫性疾患であり、0.02-0.3％ で発症するとされ、若年女性に多い疾患である。2015 年 1 月から 2022
年 12 月までに当院受診歴のある炎症性腸疾患（以下 IBD）患者 322人のうち 4 人に GD の併発を認め、罹患率は 1.2％ と一般に比べ高値であった。今回我々は、当院の GD を併発した IBD の 4 症例を検討した。
【症例 1】39 歳女性。38 歳時に潰瘍性大腸炎（以下 UC）、左側大腸炎型、中等症を発症。5-ASA 製剤で寛解維持。30 歳時に GD を発症す
るも妊娠を契機に甲状腺機能正常化。【症例 2】39 歳女性。32 歳時にUC、直腸炎型、中等症を発症。5-ASA 製剤、ベドリズマブで寛解維持。
39 歳時に GD を発症し、内服加療中である。
【症例 3】35 歳男性。22
歳時にクローン病（以下 CD）、小腸大腸型を発症。5-ASA 製剤、アザチオプリン、インフリキシマブで寛解維持。GD は CD に先行して発症し、内服加療中である。【症例 4】51 歳男性。15 歳時に CD、小腸大腸型を発症。5-ASA 製剤、インフリキシマブで寛解維持。49 歳時に GDを発症し、内服加療中である。
【結果】男性 2 例、女性 2 例であった。
GD 併発率は UC で 0.8％、CD で 2.6％ であった。GD と IBD の発症はGD 先行が 2 例、IBD 先行が 2 例であった。GD と IBD の発症はいずれも寛解期に発症しており、疾患活動性の関連は認められなかった。GD
発症前に生物学的製剤を使用した症例は 2 例であった。
【結語】GDを併発した IBD の報告は少数であり、両者に共通した免疫学的過程は分かっておらず、今後さらなる症例の蓄積と検討が必要である。

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ポスター発表18 大腸：IBD2
P18-1 薬剤性肺障害を合併した潰瘍性大腸炎の 2 例
国家公務員共済組合連合会平塚共済病院○坂部 勇太、西山竜、佐々木雅也、土居楠太郎、久保田 陽、
北川 博之、菊地 秀彦【緒言】5-aminosalicylic acid（5-ASA）製剤は副作用が少ない薬剤とされ、炎症性腸疾患（IBD）治療に多く使われるが、間質性肺炎や胸膜炎などの呼吸器領域の副作用（薬剤性肺障害）の報告が散見される。今回、薬剤性肺障害を合併した潰瘍性大腸炎（UC）の 2 例を経験したので報告する。
【症例 1】16 歳男性。UC の診断でメサラジン加療中に発熱、腹痛増悪を認め、UC 悪化と考え入院。入院時の胸部単純 CT 検査で両側肺野の胸膜に沿って浸潤影を複数認めた。他の原因を否定した後、5ASA による薬剤性肺障害の診断とした。ステロイド治療により UCの臨床症状改善し、肺病変の縮小も認めたが、同時に気胸を発症した。
その後、気胸は保存的に改善し、軽快退院となった。
【症例 2】34 歳男
性。UC の診断でメサラジンを用いて加療中に発熱、下痢を認め、UC悪化と考え入院。入院時の胸部単純 CT 検査で両側肺野の胸膜に沿ったすりガラス影や微小粒状影を複数認めた。他の原因を否定した後、5ASA による薬剤性肺障害の診断とした。ステロイド治療により UCの臨床症状改善し、肺病変も改善した。
【考察】IBD 加療中に肺障害を認めたならば、IBD の腸管外合併症や薬剤性肺障害、感染症などが鑑別となる。薬剤性肺障害は除外診断であり、鑑別には気管支肺胞洗浄液検査や drug-induced lymphocyte stimulation test（DLST）が有用とされる。IBD 患者に肺障害出現の際は、腸管外合併症のほかに、薬剤性肺障害も念頭に置く必要があると考えられた。

P18-2 5-ASA 不耐の診断に難渋した潰瘍性大腸炎の 3 例
佐野厚生総合病院○伊藤 悠太、村田 祥磨、生形 晃男、鍛治場 寛、北川 清宏、
野田まりん、久武 祐太、上原淳、東澤 俊彦、関根 忠一、
岡村 幸重【背景】軽症・中等症の潰瘍性大腸炎の寛解維持療法の第一選択薬である 5-ASA 製剤は忍容性が良好だが、5-ASA 製剤の投与中に潰瘍性大腸炎の増悪と 5-ASA 不耐症状との判別が難しい症例が一定数存在す
ることが課題となっている。【症例 1】10 代男性。全結腸型潰瘍性大腸炎と診断され 5-ASA 製剤を開始したが、症状の増悪のため 5-ASA 製剤を増量するも発熱と下痢のさらなる悪化を認めたため当科紹介となった。入院後に 5-ASA 製剤を中止したが症状の変化なく、別の 5ASA 製剤を再投与し症状の改善を認めた。退院後も寛解維持を得られている。
【症例 2】30 代男性。全結腸型潰瘍性大腸炎と診断され、5-ASA
製剤を導入した翌日より発熱・下痢の増悪を認めたため 5-ASA 製剤を中止し症状は速やかに改善した。5-ASA 製剤を変更して再投与したが、同症状の再燃を認めたため 5-ASA 不耐と判断した。【症例 3】20代男性。左側結腸型潰瘍性大腸炎に対して 5-ASA 製剤のみでは寛解維持が得られず、アザチオプリン・JAK 阻害剤など薬剤変更して投与す
るも増悪と寛解を 4 年程繰り返していた。下痢の増悪のため発症後 4度目の入院となった。臨床症状と下部内視鏡検査所見の解離から 5ASA 不耐を疑って中止し、下痢症状の改善を認めたため 5-ASA 不耐の診断に至った。
【考察】5-ASA 不耐を疑った際には 5-ASA 製剤の中止が前提であるが、長期予後が期待される若年者においては第一選択薬である 5-ASA 製剤が使用できない場合、将来の治療選択肢を狭めてしまうという課題がある。一方で 5-ASA 不耐に対して脱感作療法や 5ASA ローテーションといった治療法も存在する。今回、診断から治療に至るまでの様々なバリエーションを経験したのでここに報告する。

P18-3 潰瘍性大腸炎の治療難渋症例に対しフィルゴチニブが有効であった 4 例京都山城総合医療センター
川端 利博

P18-4 当院におけるステロイド使用歴のある炎症性腸疾患患者での骨密度についての検討
国立病院機構大阪医療センター○榊原 祐子、山本 俊祐、阪森亮太郎【背景と目的】フィルゴチニブは JAK1 を優先的に阻害する JAK 阻害薬であり、高い安全性と有効性が報告されている。今回我々は、ステロ
イド依存性や他の生物製剤が効果不十分等で治療に難渋していた活動
性の潰瘍性大腸炎に対しフィルゴチニブが有効であった 4 例を経験したので報告する。
【症例】症例 1 病歴 13 年の 30 歳代男性。急性増悪後ステロイド抵抗性となりアダリムマブ使用、その後二次無効。ベドリズマブで慢性持続状態。再度急性増悪ありフィルゴチニブ使用後、速やかに症状消失。
症例 2 病歴 13 年の 60 歳代女性。ステロイド依存性ありインフレキ
シマブ使用するも二次無効。ゴリムマブ無効で、トファシチニブに変更
し改善するが有害事象で中止。ウステキヌマブで慢性持続状態。フィル
ゴチニブに変更し寛解。
症例 3 病歴 18 年の 40 歳代男性。急性増悪後ステロイド抵抗性にてゴリムマブ、ベドリズマブ無効、トファシチニブに変更し、改善するが有害事象で中止。ウステキヌマブにて慢性持続状態。フィルゴチニブに変更し寛解。
症例 4 病歴 3 年の 10 歳代男性。ベドリズマブにて緩解維持療法中に急性増悪。入院困難のため外来でフィルゴチニブ導入後、速やかに症状消失。
【まとめ】今回我々が経験した 4 例は他の治療で効果不十分であったが、フィルゴチニブにより簡便、安全且つ速やかに改善が得られた。2
例は同じ JAK 阻害剤のトファシチニブが有害事象で使用困難であったが、安全に使用可能であった。今後ステロイド依存性等で治療に難渋する症例のみならず、寛解導入療法としてフィルゴチニブが有効な治療選択肢になりうることを示唆する貴重な症例であると考え報告する。

【背景・目的】炎症性腸疾患（IBD）では長期のステロイド使用は基本
的には行われないため、ステロイド導入の際に骨密度評価は必須ではないが、IBD 患者の高齢化に伴い、長い罹病期間において短期間のステロイド使用が累積されている場合があり、骨粗鬆症リスクを認識する必要がある。当院では 2020 年 9 月より骨粗鬆症外来が設置され骨粗鬆症リスクを評価している。そこで、ステロイドを繰り返し複数回投与した既往のある IBD 患者の骨密度の実態を明らかにすることを目的に検討を行った。
【方法】2020 年 11 月から 2022 年 10 月の間に過去 3回以上のステロイド導入歴のある IBD 患者 54 例のうち、ステロイド
再導入を要し、骨粗鬆症外来に紹介した IBD 患者 16 例（クローン病 3例、潰瘍性大腸炎 13 例）を対象に、ステロイド導入時に腰椎と大腿頸部骨塩量を DEX 法で測定し、性別、年齢、罹病期間、BMI、ステロイ
ド総投与量と骨密度との相関を検討した。骨粗鬆症の治療は、ステロイ
ド性骨粗鬆症の管理と治療ガイドラインをもとに施行された。
【結果】
男女比 5：11、年齢、罹病期間、BMI の中央値は 56 歳（35-79 歳）、16
年（3-43 年）、20.8kg/m2（16.6-29.2 kg/m2）、ステロイドの総投与量が10g を超えていた症例は 50％（8/16）であった。骨密度の低下は 56％（9/16）に認めた。臨床的因子と骨密度との解析で、ステロイドの総投与量が骨密度低下と相関を示した（p=0.01）。治療開始基準を満たしていた症例 8 例は、歯科受診と骨代謝マーカーを確認後アレンドロネー
トによる治療が開始された。【結語】IBD 患者でステロイド再導入の必要性がある場合は、導入時に骨密度評価を行い、骨粗鬆症の予防に努める必要性が示唆された。

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ポスター発表18 大腸：IBD2
P18-5 最近 1 年間の当科における潰瘍性大腸炎に対する入院治療の現状
大分大学医学部消化器内科学講座○高橋 晴彦、小坂聡太郎、水上 一弘、堤 康志郎、福田 健介、
小川竜、村上 和成

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【背景/目的】近年、潰瘍性大腸炎（UC）患者に対する治療は新規薬剤の登場にて治療選択肢が増加した。新規薬剤の登場によって外来診療で解決される症例も増加しており経年的に入院患者数が減少している印象である。そのような状況で最近 1 年間の当科における UC の入院患者に対する治療の現状を検討することを目的とした。
【対象/方法】対象は 2022 年 4 月から 2023 年 6 月までに入院した UC 患者とした。入院の基準は外来主治医により入院が必要と判断された症例、他院からの転院症例とした。結果的に感染性腸炎などの他疾患であった症例や定期的な大腸内視鏡検査目的の入院は除外した。対象期間に複数回入院した場合は初回入院を検討対象とした。それらの入院患者の患者背景、重症度、治療内容、治療効果について後方視的に検討を行なった。
【結果】対象患者は 16 例、そのうち紹介患者は 11 例（68.8％）であった。患者背景は男性 10 例、初発例 5 例、平均年齢は 49.8 歳、平均発症
年齢は 41 歳、平均罹病期間は 9.6 年、平均入院期間は 22.4 日、重症 6
例、中等症 10 例、全大腸炎型 15 例、左側大腸炎型 1 例であった。入院
治療（重複あり）に関しては、PSL7 例（40-70mg）、分子標的薬 6 例（IFX2 例、GLM1 例、FIL1 例、UPA2 例）、GMA4 例（GMA 単 独 2例）、手術 2 例（内科治療抵抗 1 例、UCAN1 例）、5-ASA 製剤中止 2例であった。退院時に partial Mayo score が 2 以下の臨床的寛解となった症例は 12 例（75％）であった。
【結語】最近 1 年間に当科に入院した UC 患者は中等症以上で紹介例が多かった。治療は重症度や罹患範囲に応じて概ね治療指針に準じて行なわれていたが、患者背景を考慮して治療選択するケースもあった。

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ポスター発表19 大腸：IBD3
P19-1 当院における 5ASA 不耐例とその対応
若草第一病院○岡田 章良、龍華 庸光、岩田 恵典【緒言】潰瘍性大腸炎患者の増加とともに近年 5ASA 不耐例の報告も増加している。当院における 5ASA 不耐例とその対応について文献的考察を加えて検証した。【対象】2018 年 1 月 1 日から 2023 年 5 月 31
日まで当院で経験された 5ASA 不耐例 7 例について男性 4 名女性 3
名 年齢 40 歳〜76 歳 平均年齢 56.6 歳 【結果】DLST 陽性 4 例陰性
3 例 開始 5ASA 容量 4800〜2000mg 平均 3571 5ASA 開始から症状発症までの期間 8 日〜14 日 平均 11.5 日 症状 下痢 7 名 腹痛 7
名 発熱 7 名 皮膚炎 2 名 腎機能障害 2 名 膵炎 1 名 寛解導入療法 不耐症状発現後全員 5ASA 休薬したのち 6 名ステロイド導入 1
名経過観察 寛解導入後治療維持療養 整腸剤 1 名 アザチオプリン
2 名 ベドリズマブ 2 名 アダリムマブ 1 名 ウステキヌマブ 1 名【考察】近年 5ASA 開始時アレルギー性のもの含む不耐例の増加が文献的にも報告されている。また 5ASA の高容量化も原因の一因ではな
いかと指摘もあるが当院例は比較的高容量であり一致する。文献と比して当院不耐例年齢は比較的高齢である。当院初診潰瘍性大腸炎患者に高齢発症の方が多いことを示唆する可能性はある。DLST は感度は低く特異度は高いことも文献的に示されていた。当院 DLST 陰性例 3
名は臓器障害を認めた。文献では下痢発熱両方の症状を有する不耐例に第 6 染色体上の rs144384547 を指摘するものがあるが確率されたものではない。5ASA 脱感作療法を試みて再開する施設もあるが定型的なメソッドがなく、その安全性等を証明したデータは存在せず、また不耐症を経験した患者さんはその恐怖感を維持しており、同意を得ることは困難で当院では採用していない。
【結語】5ASA 不耐例は耐性を有する患者と比較し悪化する傾向が論文で指摘されており今後のフォローが重要であると考える。

P19-3 抗凝固薬の予防投与にて JAK 阻害剤が安全に投与できた静脈
血栓塞栓症の既往がある潰瘍性大腸炎の一例
1
国家公務員共済組合連合会呉共済病院総合診療科、
2
国家公務員共済組合連合会呉共済病院消化器内科○森永 敏文1、吉岡 京子2、田中 義大2、岡本 志朗2【背景】炎症性腸疾患（IBD）では、健常人の約 2-3 倍の静脈血栓塞栓症（VTE）
リスクを有し、死亡率が高いことが報告されている。また、JAK
阻害薬は VTE リスクが指摘されており、治療薬選択において血栓症
合併リスクを考慮する必要がある。今回、潰瘍性大腸炎（UC）に合併した VTE の既往がある患者に対し、抗凝固薬を併用し JAK 阻害薬投与することにより血栓合併なく寛解維持している一例を経験したため報告する。
【症例】40 歳代、男性。X-7 年に UC（左側大腸炎型・中等症）と診断され、5-ASA、ステロイド注腸、AZA にて加療するも増悪し、同時に肺動脈血栓・下肢静脈を発症した。血栓に対し DOAC、UCに対して VDZ 投与を行い、いずれも改善を認めた。約 1 ヶ月で UCが再燃し、LCAP を追加するが増悪し、VTE も再発した。IFX に切り替えるも約 4 ヶ月で再び再燃を認め、PSL で寛解導入した。PSL 漸減に伴い再燃傾向認めたため、UST を開始し、その後、約 1 年間寛解維
持していた。X-1 年 2 月、再び UC 再燃傾向示したためトファシチニブ
（TOF）開始し、VTE 予防で DOAC を継続併用した。現在 TOF で寛解維持継続しており、VTE 合併もみられていない。
【結語】
IBD では血栓症の合併による死亡率が高いため、血栓症の存在に留意し治療にあたる必要がある。また血栓症は病勢と関連することが多く、寛解維持を継続することが血栓再燃の予防にもなり得る。本症例を経験し、血栓症の既往がある難治性 UC 患者に対して、抗凝固薬併用下での JAK 阻害薬使用は、血栓リスクを回避して安全性高く UC 寛解維持できる可能性があると考えた。

P19-2 当院における潰瘍性大腸炎症例での 5-ASA 不耐症の現状について
豊川市民病院消化器内科○佐々木康成、溝下勤、的屋奨、安部 快紀、夏目まこと、
佐野
仁
【背景】
5-ASA 製剤は UC の基本的治療薬であるが、不耐症を呈する頻度は近年増加傾向である。今回、当院における UC 症例での 5-ASA
不耐症の現状について検討した。【方法】2020 年 4 月から 2023 年 3月の間に当院で UC に対し 5-ASA 製剤を開始した 64 症例のうち、不耐症を呈した 12 症例（18.75％）の臨床背景および治療経過を検討した。【結果】対象は男性 4 例/女性 8 例で年齢中央値は 43 歳（23-81）、
全大腸炎 5 例/左側大腸炎 5 例/直腸炎 2 例、初回治療薬は時間依存型
1 例/pH 依存型 1 例/MMX-pH 依存型 10 例であった。投与開始から不耐症状出現までの日数中央値は 8.5 日（2-347）で、頻度の高い症状は発熱 9 例/腹痛 9 例/下痢・血便 8 例（重複あり）であった。5-ASA ロー
テーションは 3 例に施行されたがいずれも無効であった。DLST が実施されたのは 1 例のみであったが、時間依存型、pH 依存型、MMX-pH
依存型の全てで陽性であった。休薬前の partial Mayo score 及び CRP
値の中央値は 5.5（2-8）と 8.17mg/dl（1.16-26.96）で比較的高値であったが、休薬により症状は速やかに軽減した（日数中央値：2 日（1-5））。
寛解導入は 5-ASA 製剤の中止のみ 3 例/ステロイド局所製剤 2 例/ス
テロイド全身投与 7 例で、ステロイド全身投与 1 例を除く 11 例で臨床的寛解となり、その後の寛解維持療法は AZA6 例/UST1 例/VDZ1 例/
無投薬 3 例であった。寛解に至らなかった 1 例は、その後複数の生物学的製剤や JAK 阻害剤等を使用するも難治性であった。
【結論】本検討結果から投与開始後早期の発熱、腹部症状の悪化、CRP 値上昇および休薬による速やかな症状軽減が不耐症の特徴と考えられた。ステロイド
は 5-ASA 不耐症例の寛解導入療法として有用であるが、奏効しないと治療に難渋する場合がある。

P19-4 当院の潰瘍性大腸炎治療における 5-ASA 不耐症の特徴について徳島赤十字病院消化器内科
岸和弘【目的】潰瘍性大腸炎治療においてアミノサリチル酸（以下 5-ASA）製剤は基本的薬剤でかつ中心的な役割を担っているが、近年 5-ASA に対する副反応を示す症例（5-ASA 不耐症）の増加が顕在化してきている。
当院の 5-ASA 不耐症の現状と特徴を明らかにすることを目的とする。
【対象】2023 年 8 月現在で当院に通院されている潰瘍性大腸炎 101 例のうち、5-ASA 不耐症と診断した 11 例（11％）の臨床像について検討した。
【結果】内訳は男性 8 例、女性 3 例、診断時年齢は 13-68 歳（平均 34.7±18.1 歳）。内服から中止までの期間は 3-63 日（平均 13.7±16.9日）、DLST が施行されたのは 6 例で、陽性 3 例、弱陽性 1 例、陰性 2
例、好酸球 1000/µL 以上増加、CRP 増加が見られたのはそれぞれ 1例、5 例。症状は発熱 5 例、アミラーゼ増加・膵炎 3 例、腹痛 1 例、下痢 2 例、肝障害 1 例、気分不良 1 例であった。5-ASA 製剤不耐でローテーションにより他の製剤で維持されている症例は 3 例、5-ASA2 剤
以上の不耐症状が見られた症例が 3 例であった。その後の治療として
経口ステロイド 5 例、チオプリン製剤 8 例（うち副作用で 4 例中止）、大腸全摘 2 例、CAP3 例、生物学的製剤 4 例、JAK 阻害剤 1 例であった。現治療については 5-ASA スイッチ 4 例、生物学的製剤 3 例、整腸剤のみ 4 例、チオプリン製剤 3 例（すべて併用）、寛解を維持している
症例は 5 例であった。
【結論】
5-ASA 不耐症の経過は重症で全摘となる症例がある一方で、寛解症例もみられ、5-ASA の選択肢が減ることによる短期的予後の悪化との関連性はみられていない。

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ポスター発表19 大腸：IBD3
P19-5 当院における中等症潰瘍性大腸炎に対するウパダシチニブの治療成績
高松赤十字病院消化器内科
玉置 敬之

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【目的】潰瘍性大腸炎に対する新規 JAK 阻害剤であるウパダシチニブ（UPA）の実臨床における臨床効果の評価を目的に自験例における検討を行った。
【方法】当院にて UPA 投与を行った潰瘍性大腸炎患者 8例において、患者背景・治療開始後 12 週間の臨床的および内視鏡的有効率・寛解率、副作用発生率に関する検討を行った。臨床的活動性はLichtiger index、内視鏡的活動性は Mayo endoscopic score（MES）で評価した。【成績】対象は 2022 年 10 月から 2023 年 5 月の間に UPAの新規投与を行った潰瘍性大腸炎患者 8 例であった。男性 7 例、平均年
齢 32.0 歳（16-63.5）、発症年齢 24.5±13.9 歳、罹病期間 5.5±6.5 年、左側大腸炎型 4 例、全大腸炎型 4 例であり、投与開始前の分子標的治療薬
治療歴は 3 剤が 1 例（12.5％）、2 剤が 1 例
（12.5％）、1 剤が 2 例（25.0％）、
0 剤が 4 例（50％）であった。全例で UPA は 45mg 分 1 で投与され、30mg への減量までの期間は 9.95±4.9 週間であった。UPA 投与開始前の Lichtiger index は 8.25±0.4 で全例中等症であったが、投与後 12
週には 1.5±1.1 と有意に低下し（p＜0.01）、有効率 87.5％（7/8）、寛解率 75％（6/8）であった。また、62.5％（5/8）の症例では投与開始後
3 日間までに排便回数減少もしくは出血量の減少を認めた。同様に
MES は有意に低下し（2.4±0.2 vs. 1±0.4、p＜0.01）、粘膜治癒（MES0 点）率は 37.5％（3/8）であった。全例で有害事象は認めなかった。
【結論】当院における中等症活動性大腸炎に対する UPA の短期臨床
的・内視鏡的改善効果、安全性は良好であった。著効例では 3 日間程度での臨床効果が期待できると考えられた。

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ポスター発表20 大腸：IBD4
P20-1 JAK 阻害薬を導入した潰瘍性大腸炎 19 例における早期効果の検討
国立病院機構金沢医療センター○川根 太郎、高山 秀雄、小村 卓也、加賀谷尚史

P20-2 ゴリムマブ投与中に血管炎を生じた潰瘍性大腸炎の一例
東京都立多摩総合医療センター○浜村 亮輔、下地 耕平、並木伸【背景】本邦では、中等症から重症の難治例 UC に対して 2018 年にJAK 阻害薬が適応となり、2018 年にトファシチニブ（Tofa）、2022
年にフィルゴチニブ（Filgo）およびウパダシチニブ（Upa）が使用可能となった。今回、当院で経験した、JAK 阻害薬を導入した UC 症例における早期治療効果、有害事象について後方視的に検討した。
【方法】
2019 年 2 月から 2023 年 4 月までに、難治例の UC に対して JAK 阻害薬を導入した 19 例を対象とした。臨床症状の指標として Lichtiger index、血清学的な活動性マーカーとして CRP 値を使用し、治療開始時
および治療 4 週後での比較を行った。また有害事象の種類および発現率を評価した。
【結果】使用した JAK 阻害薬の内訳は Tofa が 11 例、Filgo が 5 例、Upa が 3 例であった。19 例全体における Lichtiger index
および CRP 値の中央値は、治療開始時→治療 4 週後でそれぞれ 8→2
点、1.1→0.14 mg/dL であった。臨床的寛解率は全体で 73.7％（14/19
例）で あ り、Tofa で 72.7％（8/11 例）、Filgo で 60％（3/5 例）、Upa
で 100％（3/3 例）であった。JAK 阻害薬全体による有害事象発現率は36.8％（7/19 例）で、Tofa で 45.6％（5/11 例）、Filgo で 20％（1/5例）、Upa で 33.3％（1/3 例）であった。有害事象の内訳は、短期経過では腎障害が 1 例、白血球減少が 1 例、貧血が 1 例、末梢性浮腫が 1
例、長期経過では高コレステロール血症が 4 例、肝障害が 1 例であった。
【考察】
今回の検討では、難治例の UC における JAK 阻害薬の臨床的寛解率が良好で、かつ治療効果は比較的早期に現れることが示唆された。有害事象では、特に高コレステロール血症が多かったことから、定期的にコレステロール値を測定し、必要に応じて高脂血症薬を併用する必要があると考えられた。

P20-3 潰瘍性大腸炎に対するゴリムマブの有効性と安全性の評価
名古屋市立大学消化器代謝内科学○尾関 啓司、佐々木槙子、福定 繁紀、杉村 直美、水野 裕介、
田中
守、志村 貴也、久保田英嗣、片岡 洋望
ゴリムマブ（GLM）が潰瘍性大腸炎（UC）において 2016 年 4 月に 3剤目の抗 TNFα 抗体製剤として本邦で保険適応となって 7 年が経過した。しかし実臨床における GLM の治療成績の報告はいまだすくないのが現状である。本邦での実臨床における GLM の UC に対する有効性と安全性につき単施設後ろ向き検討にて検討した。単施設において 2017 年 3 月から 2023 年 3 月までに活動期に GLM 投与を 開 始 した、18 症例に対して臨床背景と GLM 治療開始時と 6 週後の partialMayo スコアー（PMS）による治療効果を評価した。寛解定義としては、
PMS 総スコアが 2 以下でかつ全てのサブスコアが 1 以下の場合を寛解と定義した。また、GLM 治療 6 週目での寛解群と非寛解群での投与継続率、有害事象についても検討した。全 18 症例の性別は、男性 7
例・女性 11 例であり、罹病期間中央値は 5［3-9］年であった。また病型は、全大腸炎型 13 例・左側大腸炎型 5 例であった。GLM 治療前
PMS は中央値で 5［3.5-6.0］。6 週間後 PMS は中央値で 2［1.0-3.0］であり治療 6 週後の PMS は治療前の PMS に対して有意に改善されていた。
（P＜0.01；Wilcoxon signed-rank test）。また、GLM 投与 6 週間後の臨床的寛解率は 56％（10/18）であった。生物学的未使用群は 8 例であったが、6 週目寛解群と非寛解群に生物学的製剤使用歴含めた予測因子は認めなかった。一方 6 週目に寛解した症例は非寛解群にくらべてその後の GLM 投与継続率が高かった。GLM 投与群中に重篤な有害事象は認められなかった。本検討における GLM の UC における治療
成績は、6 週目で治療前より有意な改善が得られており 6 週目の寛解は長期投与継続と関連していた。

【症例】39 歳、女性【臨床経過】29 歳時に全大腸炎型潰瘍性大腸炎と診断され、以降はメサラジンとアザチオプリン内服で寛解維持できていた。X-3 年 9 月から血便と排便回数の増加を認めたためステロイド注
腸製剤を開始した。一時的に症状は改善したが X-2 年 6 月に再燃を認めたため 7 月にゴリムマブを導入した。好中球減少を認めたため 9 月に投与を一時中止したが、臨床的には寛解していた。11 月に再度血便と下痢が出現したため 12 月にゴリムマブを再導入した。以降は症状改
善し排便回数 3-5 回/日で経過し、軽症もしくは臨床的寛解の状態であった。X 年 11 月のゴリムマブ投与翌日から両下肢に紫斑が出現した。ステロイド外用薬塗布後も改善なく、X+1 年 3 月の皮膚生検でLeukocytoclastic vasculitis と診断された。背景に感染症やリウマチ系疾患を示唆するような臨床所見を認めなかったため薬剤性血管炎を疑い、4 月からゴリムマブを中止しアダリムマブに変更した。さらにプレ
ドニゾロン 30mg の内服を開始したところ紫斑は改善した。現在はプレドニゾロンを漸減し経過観察しているが再燃は認めていない。【考察】生物学的製剤は潰瘍性大腸炎の疾患プロファイルを大きく変えたが、まれながら血管炎を合併する例が報告されている。投与開始からまもなく発症することが多いが、年単位で経過してから発症する例も散見される。本症例でも投与開始から 2 年後の発症であるがゴリムマブ
による関連を排除しきれず、貴重な一例と考えられたため報告する。

P20-4 潰瘍性大腸炎におけるウステキヌマブ 8 週維持投与からの投
与間隔延長症例の検討
1
昭和大学医学部内科学講座消化器内科学部門（藤が丘病院）、
2
昭和大学医学部臨床病理診断学講座
淳2、○山名 瑶子1、阿曽沼邦央1、矢持 淑子2、小原
1
1
1
松原
大 、遠藤 利行 、長濱 正亞
【目的】ウステキヌマブ（UST）は潰瘍性大腸炎（UC）の寛解導入及び維持療法として使用され、維持療法においては 8 週から 12 週までの投与間隔が設けられているが、8 週から投与間隔延長後の転帰や好適症例については明らかでない。
【方法】2020 年 4 月から 2021 年 11 月までに当院で UST を導入した UC 患者 16 例のうち、臨床的寛解（PRO-2≦1、血便スコア=0）かつ内視鏡的粘膜治癒（MES≦1）にあり UST
8 週維持投与から 10〜12 週へ投与間隔を延長した 10 例を対象とし、2023 年 2 月までを観察期間とした。再燃は排便スコア≧2 もしくは血便スコア≧1 と定義し、投与間隔延長後の再燃と再燃症例における投与間隔再短縮の有用性について検討した。また投与間隔延長後の再燃
リスク因子について Cox 比例ハザードモデルを用いた単変量解析にて探索的検討を行った。【成績】観察期間の中央値 15.4 か月、男性 5例（50％）、全大腸炎型 6 例（60％）、年齢中央値 38 歳、生物学的製剤
naive 6 例（60％）、5-ASA 使用 10 例（100％）、チオプリン使用 1 例（10％）、ステロイド依存 8 例（80％）
であった。投与間隔延長前の MES
0 が 6 例（60％）、MES 1 が 4 例（40％）であった。病理組織学的スコ
アは全例で Nancy score＜2 であった。再燃は 3 例（30％）で、累積非再燃期間の中央値は 22（9−30）週で、全例で投与間隔を 8 週へ再短縮
し臨床的寛解が得られた。MES、Nancy score、臨床的背景因子と再燃との有意な相関は認めなかった。【結論】再短縮時の有用性から、内視鏡的粘膜治癒かつ組織学的活動性が低い症例では UST 投与間隔延長を検討できる可能性がある。

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ポスター発表20 大腸：IBD4
P20-5 ウステキヌマブを使用した高齢者潰瘍性大腸炎の 2 症例
1愛知医科大学消化管内科、
2
愛知医科大学メディカルセンター消化器内科
崇 1、○杉山 智哉1、河合 千晴1、加藤 真子1、田代
聡1、高山 将旭1、
加藤
綾1、吉峰 尚子1、小野顕1、山本 和弘1、足立 和規1、
加藤 駿介1、越野
山口 純治1、田村 泰弘1、井澤 晋也1、海老 正秀1、舟木康1,2、小笠原尚高1、佐々木誠人1、春日井邦夫1
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【はじめに】近年の高齢化社会に伴い、高齢者潰瘍性大腸炎（UC）患者が増加している。高齢者は非高齢者と比較し、全身免疫能が低下していることや各種合併症を有することが多く、UC に対する治療に苦慮する症例がある。
今回、我々はウステキヌマブ（UST）を使用した高齢者 UC の 2 症例を経験したので報告する。【症例 1】87 歳、男性。UC 罹患期間 28 年。全大腸炎型の UC にて通院中、20XX 年 3 月頃から微熱が継続、20XX 年 4 月 Y 日に受診し、全身状態不良のため入院となった。ANCA 関連血管炎も合併しており、PSL10mg、AZA100mg を内服していた。入院後、絶食にて一旦解熱す
るも再度発熱、下痢症状悪化。UC の悪化の可能性も考慮し、20XX 年 4
月 Y+20 日に UST 導入となった。UST 導入後、腹部症状は改善傾向を認め、20XX 年 4 月 Y+27 日退院、外来にて PSL4mg まで漸減、現在まで UCの悪化は認めていない。【症例 2】66 歳、男性。UC 罹患期間 39 年。全大腸炎型の UC にて通院中、ベドリズマブにて寛解維持されていたが、20ZZ
年 11 月頃より便回数の増加を認めた。下部消化管内視鏡検査（CS）を施行したところ、全大腸に潰瘍、びらん、粘膜浮腫を認めた（MES：3）。UCの悪化と考え、20ZZ 年 12 月に UST 導入となった。UST 導入後 8 週目まで
は症状の改善を認めるも、その後症状再燃。CS 施行にて全大腸にびらん、粘膜浮腫を認めた（MES：2）ため、UST 導入後 5 か月目にフィルゴチニブに切り替えを行った。【結語】高齢者 UC2 症例に対し UST を使用し、1症例は有効であり、1 症例は経過中に再燃を認めた。合併症を有していることが多く、他科との連携は重要であると考えられた。また、非高齢者 UC
患者との治療効果、安全性の比較検討が必要であると考えられた。

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ポスター発表21 大腸：IBD5
P21-1 直腸狭窄を合併したクローン病の 1 例
藤田医科大学消化器内科○鎌野 俊彰、村島健太郎、平山裕、長坂 光夫、舩坂
中川 義仁、宮原 良二、柴田 知行、廣岡 芳樹

好平、【背景】クローン病（CD）の腸管合併症に狭窄がある。狭窄は CD の腸管合併症のなかで最も頻度が高い。高度な狭窄の場合は腸閉塞症状が出現し、腸管切除を繰り返すと短腸症候群を起こすことになり、内科的治療で長期の寛解を維持する必要がある。今回、当院で CD と診断し治療中に直腸狭窄を合併した 1 例を経験したので報告する。【症例】40
歳代、男性。下痢と血便を認め、他院の大腸内視鏡検査（CS）で腸炎を疑われて当院に紹介となった。当院の CS では S 状結腸に縦走潰瘍を認め、上部消化管内視鏡検査では食道に潰瘍を認めた。さらに小腸カプセル内視鏡検査を行い、大腸型の CD と診断した。治療はインフリキ
シマブ（IFX）を導入、退院後も定期的に CS 再検を行った。IFX 導入
15 ヶ月後の CS では縦走潰瘍あり、高度に炎症は残存しており、IFX
倍量投与で経過観察とした。IFX 倍量投与 3 年後の CS では直腸 S 状
結腸部に狭窄を認め、ファイバーは通過せず炎症も残存していた。IFXよりウステキヌマブ（UST）に変更し、UST 導入 1 年後の CS では狭窄はあるがほぼ寛解の粘膜を認め、狭窄に対して内視鏡下バルーン拡
張術（EBD）を施行した。拡張後の CS では全大腸を観察、ほぼ寛解の粘膜を認めた。現在も UST 維持投与で経過観察している。
【考察】本症例は CD 治療中に直腸に狭窄を認めた。外科的治療も考慮されるが、腸閉塞症状は認めず、炎症の残存もあり、IFX より UST に変更して EBDの施行が可能であった。狭窄に対しての治療には EBD もあり、外科的治療を回避するため内科的治療で炎症の活動性を沈静化させることが重要である。

P21-2 診断的治療目的の結核治療を先行して行いクローン病と診断した 3 症例1
国家公務員共済組合連合会呉共済病院総合診療科、
2
国家公務員共済組合連合会呉共済病院消化器内科○安原 花梨1、吉岡 京子2、田中 義大2、岡本 志朗2【背景】炎症性腸疾患の患者数の増加に伴い、高齢発症のクローン病（CD）を経験することが増えている。CD と腸結核は診断に迷う症例も多く、特に高齢者の場合には非常に悩ましい場合がある。この度、当院で結核治療を先行して行い、腸結核を否定した上で、CD と診断した 3
症例経験したため報告する。
【症例 1】
48 歳、男性。42 歳時に下痢にて大腸内視鏡施行し、輪状潰瘍とバウヒン弁破壊、瘢痕萎縮帯を認め、腸結核を疑い、結核治療を行なった。2 ヶ月後、改善傾向を認め治療を継続した。結核治療終了後、潰瘍が残存していたため CD と診断し IFX
投与開始し、寛解維持している。
【症例 2】77 歳、女性。72 歳時にサブイレウスを発症し、小腸内視鏡検査にて回腸に輪状傾向のある潰瘍を認め、腸結核を疑い、結核治療を行なった。2 ヶ月後の評価で改善傾向を認め治療を継続した。結核治療終了後、潰瘍の再燃認め、CD と診断
しブデゾニド投与後、VDZ 投与にて臨床的寛解を維持している。
【症例3】70 歳、男性。67 歳時に下血にて大腸内視鏡を施行し、輪状傾向を持
つ潰瘍とバウヒン弁破壊を認め、腸結核を疑い、結核治療を行なった。
7 ヶ月後の評価で改善傾向を認め、治療を継続した。結核治療終了後、潰瘍が再燃し下血したため、CD と診断しブデゾニド投与後、VDZ 投与
にて寛解維持している。なお 3 症例とも培養、病理で結核菌を認めず、
TSPOT も陰性であった。
【結語】腸結核を CD と誤診して治療を行なった場合には重症化することが予測される。腸結核を否定できない
場合には、腸結核の治療を先行して行うことによって自信を持ってCD と診断可能となることを経験したため報告する。

P21-3 クローン病に合併した悪性腫瘍の検討
群馬大学大学院医学系研究科総合外科学講座○大曽根勝也、小川 博臣、遠藤 瑞貴、細井 信宏、内田真太郎、
渡邊 隆嘉、塩井 生馬、山口亜梨沙、柴崎 雄太、小峯 知佳、
中澤 信博、岡田 拓久、白石 卓也、佐野 彰彦、酒井
真、
宗田
真、調
憲、佐伯 浩司【背景】近年クローン病患者の増加に伴いその炎症を発生母地とした大腸癌や小腸癌が報告されている。小腸や肛門に発癌する症例が多く、診断と治療に難渋する症例も多く存在する。
【方法】
2006 年 1 月から 2023
年 3 月までに当科にて手術を施行したクローン病に合併した悪性腫瘍
7 例について臨床病理学的因子を検討した。【結果】悪性腫瘍診断時の
年齢の中央値は 52 歳、男女比は 3：4、クローン病病脳期間の中央値は23 年であった。小腸癌が 1 例、結腸癌が 1 例、痔瘻癌が 5 例であった。
術式は小腸部分切除が 1 例、結腸右半切除が 1 例、腹腔鏡下腹会陰直腸切断術が 5 例であった。術後合併症は 5 例に認め、Grade3 以上の症例
は2例（縫合不全、深部 SSI）であった。病期は StageII が 3 例、StageIIIが 2 例、StageIV が 2 例であった。組織型は muc が 4 例で tub1 が 1
例、por1 が 1 例、SCC が 1 例であった。RO 切除は 4 例であった。観
察期間の中央値は 32.1 ヶ月で、現在までに 4 例再発を認めており、腹膜播種、肺転移と肝転移、骨盤内リンパ節それぞれ 1 例ずつ認め、3例が原病死している。
【考察】炎症性腸疾患関連癌において潰瘍性大腸炎関連癌と比較してクローン病関連癌はより進行した状態で診断され、潰瘍性大腸炎関連癌よりも予後が不良であると報告されている。今回の検討でも全ての症例が進行癌の状態で発見され、2 例においては診断時に遠隔転移も認めた。半数以上で再発を認め予後不良であると考えられる。クローン病関連癌に関しては有効なサーベラインスは確
立されておらず、早期診断に難渋するとされているため、有効なサーベ
ラインスの開発が待たれる。

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ポスター発表22 大腸：内視鏡

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P22-1 当院にて下部消化管内視鏡検査を契機に診断された腸管スピ
ロヘータ症の 4 例
国立病院機構金沢医療センター○高山 秀雄、川根 太郎、小村 卓也、加賀谷尚史

P22-2 左側大腸癌手術における術中大腸内視鏡検査についての検討
順天堂大学下部消化管外科○河合 雅也、幸地 彩貴、河口恵、土谷 祐樹、冨木 裕一、
坂本 一博【背景】本邦でも近年増加傾向にある腸管スピロヘータ症は、螺旋状を呈するグラム陰性嫌気性菌の Brachyspira 属を原因菌とする大腸に生じる比較的稀な腸管感染症である。中年男性に多く、その多くが無症状であり、病理組織学的に偶発的に診断される事が多い。
【方法】2022 年 9 月以降に当院の消化管内視鏡検査で採取した病理検体にて腸管スピロヘータ症と診断した 4 例の臨床的特徴及び病理組織学的特徴を報告する。
【結果】4 例の内訳は、（1）1 ヶ月間続く左上腹部痛精査の 12 歳女児、
（2）2 型糖尿病を有する慢性下痢精査の 68 歳男性、
（3）便潜血陽性精査の 83 歳男性、（4）閉塞性動脈硬化症、2 型糖尿病を有し大腸腺腫治
療後経過観察の 58 歳女性であった。4 例とも免疫不全や赤痢アメーバ
合併は認めなかった。消化器症状は 4 例中 2 例で認め、腹痛 1 例、慢性下痢 1 例だった。いずれの症例においても内視鏡所見として粘膜異常は認めなかった。病理検体は、2 例が内視鏡的に異常所見を認めない大腸粘膜生検、2 例が大腸ポリープに対する内視鏡的粘膜切除術で採取された。全例で病理組織学的に腸管上皮の刷子縁に好塩基性の毛羽立ちを認め、抗 TP 抗体陽性を示し、腸管スピロヘータ症と診断した。消化器症状を有した 2 例に対してメトロニダゾールによる除菌治療が奏功した。
【結語】若年女性の報告例はほとんどなく、自験例の 12 歳女児は稀であった。原因不明の腹痛や慢性下痢を有する症例に対しては、基礎疾患
や内視鏡所見の有無に関わらず、腸管スピロヘータ症も念頭に、積極的な病理組織学的診断を行うことが重要だと考えられた。また、既報と同様に有症状の腸管スピロヘータ症例に対しメトロニダゾールによる除菌治療が有用であった。

【はじめに】近年、大腸の腹腔鏡下手術の普及に伴い、左側病変においての Double Stapling Technic（DST）による吻合が広く受け入れられている。手縫い吻合と比較して直腸低位の症例も適応となるため、その数は増加している。それに伴い術後の吻合部出血や縫合不全も散見され、その治療に難渋する症例も少なくない。特に縫合不全は命にかかわる合併症であり、その予防策を検討する意義は大きい。【対 象】2015
年〜2021 年で腹腔鏡下に DST 再建を行った大腸癌 663 例のうち、リークテストを施行した 604 例を対象とした。【結 果】吻合部出血例は認めず、リークテスト陽性例は 20 例であった。年齢は 60（38-76）
歳、
男女比=15：5、BMI=24.7（19.2-30.2）kg/m2 であった。AV〜吻合部の距離は 10（3-32）cm であり、肛門側断端の staple 使用回数は 1（1-3）
回であった。リークテスト法は、CF が 19 例（95％）であり、リーク
に対する処置は、Diverting stoma（DS）造設：9 例、経肛門ドレーン：
5 例、再吻合：4 例であった。再手術症例はなく、在院日数は 12（7-68）
day であった。
【考 察】 左側大腸癌手術では、腫瘍位置や DST 吻合部の確認に術中リークテストは有用であった。また、術中リークテストが陽性例においても、術中の適切な対処により、術後経過は良好であった。

P22-3 軸保持短縮法を容易にする Nozzle Water Feeding method の活用について1
徳島赤十字病院消化器内科、2秋田赤十字病院消化器病センター○原田 英嗣1、山本 英司1、桑山 泰治1、由良 愛弓1、
山崎めぐみ1、武原 萌夏1、今倉 佳代1、鵜飼 俊輔1、
和弘1、
武原 正典1、辻 真一郎1、野々木理子1、岸佐藤 幸一1、松下 弘雄2

P22-4 高齢者の大腸内視鏡検査前処置不良例における高圧浣腸の実際
1
竹田綜合病院消化器内科、2荒川胃腸科・内科クリニック○熊谷 康平1、根本 大樹1、荒川 典之1,2

大腸内視鏡挿入法において、安全性、苦痛度の観点から軸保持短縮法は大変優れており、可能な限り習得すべき手法としてコンセンサスが得られているが、その習得の難易度はいまだに高いと考えられているのが実情と思われる。軸保持短縮法は直腸ー SD junction ー脾弯曲部ー肝弯曲部ー盲腸を直線的に結ぶ
大腸の仮想軸から極力逸れないよう、また逸れた場合も種々の手段を駆使しつつ可及的速やかに仮想軸にスコープの軸を近づけながら深部大腸まで進める
挿入法である。その成否には、虚脱した腸管内で如何に的確に次の管腔を見定めるかが重要である。従来からの送気での挿入は、送気されたガスが内視鏡先端からすぐに口側等に移動して貯留するため、虚脱した腸管内で次の管腔を認識が難しく、また、送気量が多くなると腸管軸が崩れやすく、送気量に個人差が生じ、習熟度に差が出やすいと思われる。内視鏡の対物レンズ洗浄のノズル
送 水 機 能 を 用 い た 方 法（以 下 Nozzle Water Feeding method：NWF
method）は、送気送水ボタンを中央の穴を塞がずに強く押し込むことでほとん
ど送気を伴わず、少量ずつ送水された水が内視鏡の対物レンズ付近に留まることで虚脱した腸管内でも次の管腔の同定が容易となり、送水量も少量であるため腸管の軸を崩しにくく、挿入難症例においても挿入の難易度を下げることが期待できる。また、大腸内視鏡を開始したばかりの後期研修医も開始初期から本法を積極的に導入することで、研修開始 7 ヶ月後には軸保持短縮法での SDJ
通過率が 90％ 以上と研修初期での習得への有用性が示唆された。浸水法など、水を利用した挿入法については多くの学会発表や文献が存在するが、本手法は特別な準備や送水機能は必要なく、全てのスコープにおいて施行可能な点が大きな利点と思われ、内視鏡医が安全な大腸内視鏡挿入を目指すにあたり、活用する意義は大変大きいと考える。ビデオ供覧も交え、報告する。

【目的】当院では検査当日に PEG2L を内服させ、大腸内視鏡検査を行っているが、前処置不良例、PEG 内服困難例、緊急大腸内視鏡検査
例などに対しては高圧浣腸を実施してきたので報告する。【方法】2022
年 12 月から 2023 年 5 月までに大腸内視鏡検査前に高圧浣腸を施行した 70 歳以上の症例から、直腸癌（Rb、Ra）を除外した 24 症例（男性
14 例、女性 10 例、年齢中央値 81.5 歳）を対象とし遡及的に検討した。
高圧浣腸は、ネラトンカテーテルで微温湯 500-1000mL を注入後、トイレあるいはベッド上で排便し、検査が可能となるまで 2-3 回繰り返し施行した。腸管洗浄度は、最も残渣が多い部位で判定し、残渣なし/
残渣あるが支障なし/残渣多いが観察可能/残渣により観察困難の 4 段
階とし、前二者を Adequate、後二者を Inadequate とした。盲腸到達、あるいは主病変（大腸癌あるいは出血源）まで到達可能であったものを検査可能と定義した。
【結果】Performance Status（PS）は PS0-1 が 15
例、PS2 以上が 9 例であり、開腹歴有り 11 例、便秘症 7 例であった。
検査理由は下血 11 例/大腸癌疑い 9 例/EMR・ESD 3 例/治療後サーベイランス 1 例であり、最終診断は進行大腸癌 11 例
（RS1、S 状 4、下行 2、盲腸 2）/大腸憩室出血 7 例/他 5 例であった。腸管洗浄度は Adequate 22 例、Inadequate 2 例であり、22 例で検査可能であり、検査中
断例は、憩室出血の Adequate 例と盲腸癌の Inadequate 例であり、狭窄症状を伴う 5 例（進行大腸癌 4 例、憩室出血 1 例）は、いずれも検査可能であった。検査に伴う偶発症は一切生じなかった。【結語】高齢者の大腸内視鏡検査前処置不良例において、高圧浣腸を追加することで、安全に検査が可能であった。

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ポスター発表22 大腸：内視鏡
P22-5 高齢者を含む実臨床での大腸内視鏡検査の超低用量前処置法（ポリエチレングリコール 500mL）の有用性と安全性の検討
名古屋市立大学消化器・代謝内科学○水野 裕介、志村 貴也、佐々木槙子、福定 繁紀、杉村 直美、
田中
守、尾関 啓司、久保田英嗣、片岡 洋望【目的】精度の高い安全な大腸内視鏡検査を行うには、良好な腸管前処置法が必要である。欧州消化器内視鏡学会 ESGE のガイドラインは、患者の 90％ 以上で良好な前処置が得られることを推奨している。本
邦では 2L のポリエチレングリコール（PEG）製剤や 1.8L のクエン酸マグネシウム製剤の服用が標準的であり、近年は PEG 製剤に他の薬剤を添加した高張液が製品化され服用量が減る傾向にある。しかし合併症の多い高齢者は、より安全な腸管前処置法が求められおり、ESGE ガイドラインでは、高張液製剤
は腎機能障害患者に対して推奨されていない。我々は、以前から他の下剤（センノシド、ピコスルファー
ト、ラクツロース）と組み合わせることで、等張液である PEG 製剤を 500mL まで減らした腸管前処置法を施行してきた。今回は高齢者を含めた実臨床で、この腸管前処置法の有用性と安全性について検討した。【方法】2023 年 1 月から 2023 年 12 月に、外来で大腸内視鏡検査を受けた 773 例を後ろ向きに検討した。評価方法は Boston Bowel Preparation Scale（BBPS）（0-9 点）を用い、BBPS≧6 点かつ各領域（3 領域）≧2 点を 良好な前処置 と定義した。前処置服用方法は、前々日夕にセンノシド（24mg）、
前日夕にピコスルファート（75mg）、検査当日に PEG500mL とラクツロース（58.5g）服用としている。
検査食は用いていない。PEG 服用後の追加の飲水量は指定していない。PEG を 500ml 超えて追加服用した症例は不十分な前処置例とした。
【成績】年齢中央値は 66 歳（20-91）であり、75 歳以上は 205 例（26.5％）と高齢者を多く含むコホートであった。検査目的は、便潜血陽性 158 例（20.4％）、サーベイランス 123
例（15.9％）、炎症性腸疾患フォロー 103 例（13.3％）、血便 71 例（9.2％）、便秘や下痢 50 例（6.5％）、
腹痛 23 例（3.0％）、その他 245 例（31.7％）だった。良好な前処置が得られたのは 710 例（91.9％）だった。BBPS9 点は 390 例（50.5％）だった。高齢者群を 75 歳以上と定義し、高齢者群 205 例と非高齢者群
568 例の 2 群間で比較検討したところ、良好な前処置は非高齢者群（93.3％）と比較し、高齢者群（87.8％）で有意に低下していた（p=0.017）。腺腫（高齢者群 124 例（60.5％）、非高齢者群 218 例（38.4％）p＜0.0001）
は高齢者で多く認め、進行癌（高齢者群 19 例（9.3％）、非高齢者群 30 例（5.3％）p=0.064）も高齢者に多い傾向であった。また憩室（高齢者群 70 例（34.1％）、非高齢者群 124 例（21.8％）p=0.001）は高齢者群で有意に多く、良好な前処置率の低下の一因として考えられた。副作用について、嘔吐を高齢者群
で 1 例、非高齢者群で 2 例に認めるのみだった。【結論】高齢者を多く含む実臨床のデータで、我々の超低用量前処置方法は良好な大腸内視鏡前処置としての有用性が示唆された。

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ポスター発表23 大腸：その他 1
P23-1 虫垂炎の発症は気温と湿度に影響される
公立学校共済組合東海中央病院
野々垣郁絵

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P23-2 ヘリコバクター・ピロリ除菌治療後に消退した上行結腸区域性腸炎の 1 例
磐田市立総合病院○肥爪 海斗、草間 大輔、西野 眞史、山田 貴教【背景】虫垂炎は急性腹症の最も頻度の高い原因消化管疾患の一つである。虫垂炎の発症と気象変化との関係を示唆する報告が少ないながらあるが、気象が虫垂炎に及ぼす影響に関する議論は未だ十分ではない。
当院における虫垂炎の発症と気象情報との関係を解析したので報告する。
【方法】2008 年 1 月から 2022 年 12 月までの間で、当院で急性虫垂炎の診断があった日の気象情報と、診断が無かった日の気象情報とを比較した。気象データは気象庁にて公開されているものを用いた。
【結果】観察期間 5479 日のうち、741 日に虫垂炎の診断がなされ、4738
日には虫垂炎の診断がなされなかった。急性虫垂炎の診断があった日となかった日の気象データを比較すると、それぞれ中央値で、最高気温（℃）：23.0 対 21.7（p=0.033）、最低気温（℃）：14.4 対 12.1（p=0.003）、
平均気温（℃）：18.1 対 16.5（p=0.012）と、気温について有意差を認めた。一方、平均気圧（hPa）：1012.5 対 1012.8（p=0.346）と、気圧については有意差を認めなかった。また、平均湿度（相対湿度、％）：65
対 64（p=0.014）と、湿度に有意差を認めた。【結語】虫垂炎の発症は
気温の高い日に優位に多く、また湿度の高い日に多い傾向にあった。虫垂炎の発症は気温と湿度に影響を受けることが示唆された。

【緒言】潰瘍性大腸炎（UC）は多因子疾患と考えられているが、腸内細菌は重要な因子である。無症候で経過観察したものの、ヘリコバク
ター・ピロリ（HP）除菌治療後に消退した UC 類似の区域性腸炎を経験した。腸内細菌と UC 発症の関連を考える上で貴重な症例と思われ、報告する。
【症例】53 歳、男性。親族に IBD や発熱を繰り返す者はない。
X-3 年に便潜血陽性のため、健診センターで CS を施行。上行結腸に 5cm 長で全周性の UC 類似粘膜を認めた。逐年の CS を施行していたが、X 年に同センターにて施行された CS にて内視鏡所見が増悪し、当科紹介。無症状であり、血液検査、CT に炎症反応、貧血、腸管の壁肥厚を含め、異常を認めなかった。同年に当院で施行した CS でも同様の所見であり、病理所見も UC に矛盾しない所見であったが、Aeromonas
sobria が培養され、LVFX500mg5 日間投与。その 2 か月後の CS では
同菌は培養されないものの、内視鏡所見はやや増悪し、Enterobactercloacae が培養されたが、抗菌薬投与含め治療は行わず、逐年の CSで経過観察していた。X+2 年前述の健診センターにて HP 感染性胃炎を指摘され、当科にて AMPC、CAM による除菌治療を施行。区域性腸炎は X+3 年の CS では軽快、X+4、5 年の CS では完全に消退した。
【考察】UC 患者の HP 感染率は、非 UC 患者に比較し低い、また、HP
除菌治療は IBD の病勢に影響を与えないとの報告もある。一方で、多剤抗菌薬内服治療や便移植の UC への有用性も報告されていることから、本症例では HP 除菌治療が腸内細菌に与えた何らかの影響を考えた。

P23-3 メッケル憩室炎と鑑別を要した虫垂粘液腫による虫垂捻転の一例
名古屋市立大学医学部附属東部医療センター○神谷 昌宏、武仲 祐弥、西垣 信宏、伊藤 恵介、林香月

P23-4 当科で経験した大腸憩室炎治療症例の検討〜どの科が治療方針を決めるのが妥当か〜
出雲徳洲会病院外科
大谷裕【症例】34 歳女性、【既往歴】メッケル憩室（他院婦人科で指摘）、【内服】なし、【現病歴】X 年 2 月 21 日に腹痛のため救急外来を受診した。
臍部に圧痛を認めるも腹膜刺激症状はなく、採血で炎症反応の上昇（WBC 12300/uL、CRP 6.89mg/dL）を認めた。造影 CT で回腸から連続する 40mm 大の周囲脂肪織濃度上昇を伴う嚢胞性病変を認めメッ
ケル憩室炎を疑った。腸管壁に明らかな造影不良は認めず同日より保存的加療目的に入院となった。第 2 病日に腹痛の増悪があり造影 CTを再検したところ、腸管壁の出血壊死を認め緊急手術となった。術中所見では、同部にメッケル憩室は発見できず、虚血を伴う著明に腫大した虫垂を認め、腫瘍により腫大した虫垂が捻転を来したものと考えられた。腹腔鏡での手術を予定していたが播種の危険性を考え開腹での回盲部切除術を行った。術後病理所見では高度な虚血壊死を伴っていたため正確な診断は困難であったが、低異型度虫垂粘液性腫瘍として矛
盾のない所見であった。経過は良好で第 12 病日に軽快退院となり、術後約半年経過し再発は認めていない。
【考察】虫垂捻転は比較的早期に穿孔する可能性があり緊急での対応を要する疾患である。発生機序は体位変換による虫垂の振り子運動、虫垂の過長、粘液腫などが挙げられ、本例の如く粘液腫による捻転は本邦で 0.08％-4.1％ と比較的稀と言われている。また、本例は既往歴にメッケル憩室があり、粘液腫により腫大した虫垂をメッケル憩室と誤認したため術前診断が困難であった。今後虫垂病変を鑑別する際に、粘液腫の合併も念頭に置く必要があると考えられた。

【はじめに】大腸憩室炎は腹部救急領域では common disease である。
2017 年に日本消化管学会が中心となりガイドラインが作成された事で、治療法の標準化が期待される。【目的】過去に当科で治療した大腸
憩室炎症例の診断、治療の実態を知る事を目的とした。【対象】2017
年 1 月〜2022 年 12 月の 6 年間の 19 例を対象とした。【結果】上行結腸・盲腸（右側）11 例（保存 8 例、保存後手術 3 例）。S 状結腸・直腸・下行結腸（左側）8 例（全例外科手術を施行、内訳は緊急開腹術 5 例、保存的治療後に腹腔鏡下手術 3 例）。緊急手術例では全例 Hartmann
手術施行。術前の腹部 CT 検査で free air を指摘された症例では、
Hinchey 分類 A では全例保存的治療後に腹腔鏡下手術を施行する事が出来た。保存的治療 14 例中 8 例、緊急手例 5 例中 3 例が onset から
24 時間以上他科で経過観察されていた。
【考察】当院では高齢者の救急症例が多く、何らかの基礎疾患を有している事が殆どである。これらは治療期間中の全身管理に関わり、速やかに把握する事が重要だが、first
touch する診療科が複数科あり、当科紹介までに time lag がある事は患者の予後に少なからず影響すると思われた。【結語】大腸憩室炎治療
は外科医主導で行う方が良いと思われた。

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ポスター発表23 大腸：その他 1
P23-5 魚骨刺入が原因となった急性虫垂炎の 1 例
ツカザキ病院外科○安田 武生、濱田徹
症例は 50 代の男性。2 日間持続する右下腹部痛で近医より紹介受診となった。既往歴は特記すべきことなし。来院時右下腹部に圧痛と反跳痛を認め、白血 球数 14200/µ1、CRP 9.6mg/dl であった。腹部 CT 検査で虫垂の腫大、周囲炎症像、腸管壁外ガス像を認め、虫垂内部には線状の高吸収域を認めた。急性 虫垂炎穿孔を疑い腹腔鏡下虫垂切除術を行った。切除標本を確認したところ、虫垂の穿孔部分はあきらかではなかっ
たが、内部に魚骨を認め、これが原因による急性虫垂炎と診断した。急性虫垂炎は日常診療でよく経験する症例であるが、糞石以外の構造物を内部に認める症例は少ない。報告例によると、虫垂異物は魚骨が原因となることが多く、穿孔をきたし易いとされる。魚骨による虫垂炎の術前診断は困難であるが、腹部画像所見で線状構造物を認めた際は、魚骨の存在を考慮すべきであると考えられた。

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ポスター発表24 大腸：その他 2

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P24-1 長期間の漢方薬服用が原因と考えられた腸間膜静脈硬化症の2例
トヨタ記念病院消化器内科○長屋龍太郎、鈴木 貴久

P24-2 貧血を契機に発見された神経線維腫症 1 型に随伴しない大腸
神経線維腫の 1 例
名古屋市立大学医学部附属東部医療センター消化器内科○佐藤椋、伊藤 恵介、武仲 祐弥、西垣 信宏、林香月

【症例 1】51 歳男性。右下腹部痛を 4 日前から認め当院を受診。回盲部炎として外来加療としたが症状改善なく 3 週間後入院。血液検査：
Alb 4.1 g/dl、CRP 1.59 mg/dl。pCT：右半結腸に壁肥厚と腸管拡張あり、近傍の壁内/壁外の静脈に石灰化あり。CS：盲腸から上行結腸に多発潰瘍と青銅色の色調変化あり。＜経過＞アトピー性皮膚炎にて 7 年
以上の山梔子を含む漢方薬服用歴あり、腸間膜静脈硬化症（MP）と診断。漢方薬中止し 3 日間絶食、抗生剤、点滴治療を行い第 8 病日退院。
退院後、8 日後にイレウスの再燃認め入院、イレウス管挿入。一時 CRP
27.8 mg/dl まで上昇し、外科的治療も検討したが保存的加療で改善し第 16 病日退院。6 ヵ月後の CS では青銅色調の変化は残存するが潰瘍は消失。以後再発なし。【症例 2】52 歳女性。前日から腹痛、嘔吐あり
当院を受診。血液検査：Alb 4.4 g/dl、CRP 1.81 mg/dl。単純 CT：右半結腸に壁肥厚を伴う腸管拡張あり近傍の静脈に石灰化を認めた。CS：
上行結腸に多発潰瘍と青銅色の色調変化を認めた。＜経過＞12 年間ア
トピー性皮膚炎にて山梔子を含む漢方薬服用あり MP と診断。漢方薬を中止し保存的治療を行い第 8 病日退院。症状再発なし。【考察】MP
は右側結腸を主体とする虚血性大腸炎として 1991 年初めて報告された。原因は不明であるが、山梔子を含む漢方内服は特に関連が強く疑われている。無症状の症例は保存的治療となるが症状の出現や潰瘍・狭窄を伴う場合は外科的治療を考慮する。症例 1 では手術が検討されたが、現在まで経過観察可能であった。症例の集積による詳細な検討が必要である。【結語】長期間の漢方薬服用が原因と考えられ保存的治療が可能であった MP の 2 例を報告した。

【症例】81 歳女性、【主訴】貧血、【既往歴】脂質異常症、 過活動性膀胱、
脊柱管狭窄症、不眠症、【現病歴】かかりつけ医でのスクリーニング採血で貧血を認め（Hb 6.3g/dl）、便潜血反応も陽性であったため大腸精査目的で当院紹介となった。食欲不振や体重減少、排便障害など腹部自覚症状は認めなかった。結膜は軽度貧血調。皮膚所見なし。腹部に圧痛なく腫瘤も触知しなかった。血液検査では Hb 6.3g/dl、MCV67.4fl、Fe
63µg/dl と鉄欠乏性貧血を認め、CEA1.5ng/ml CA19-9 2.1U/ml と低値であった。
【臨床経過】大腸内視鏡を行ったところ肝弯曲に約 50mmの粘膜下腫瘍様腫瘤を認めた。腫瘤は弾性硬なるも可動性良好でス
コープの通過は可能であった。生検では肉芽組織を認めるのみで腫瘍成分は検出されなかった。造影 CT 検査で造影効果を伴う約 4mm の腫瘤として描出され、軽度の腸重積を来しており近傍のリンパ節腫大を認めた。確定診断に至らず、再度大腸内視鏡を行いボーリング生検を行ったが腫瘍成分は検出されなかった。悪性腫瘍が否定できず、腸閉塞のリスクが高く、貧血の原因ともなっており手術適応と判断。癌に準じ腹腔鏡下右半結腸切除術を行った。病理組織で腫瘤は筋固有層から発生し、線維芽細胞と好酸性小胞体を有する紡錘形細胞が増殖していた。
免疫染色 で は S-100（+）、c-kit（-）、CD34（-）
、desmin（-）で Ki-67の陽性率は低く神経線維腫と診断した。【考察】神経線維腫症 I 型を合併しない孤発性の大腸神経線維腫は極めて稀であり本邦報告例も数例認めるのみである。いずれも粘膜下腫瘤様の形態を示し生検診断は困難で、診断困難な弾性硬の粘膜下腫瘤の鑑別として本疾患を念頭に置く必要があると考えられた。

P24-3 当院で経験したアメーバ性大腸炎の検討
聖隷浜松病院消化器内科○吉井元、海野 修平、芳澤社、山田 洋介、木全 政晴、
細田 佳佐

P24-4 腹痛・血便を契機に診断された全身性 AL アミロイドーシス（κ 型）の一例
多治見市民病院○村上
諒、長尾 一寛

アメーバ性大腸炎は世界的には年間約 5 千万人が罹患する疾患だが、本邦での報告は年間 600 例程度の比較的稀な疾患である。当院で 2006
年 1 月〜2023 年 6 月に生検で虫体・栄養体が 確 認 さ れ 確 定 診 断 となったアメーバ性大腸炎 14 例について検討した。症例は 14 例中 13
例が男性、 年齢は 27 歳-73 歳（中央値：56 歳）と幅広い世代で認めた。
感染経路としては性感染が契機と判断された症例が 4 例、海外渡航例
が 4 例、経路不明が 6 例であった。内視鏡所見は全例で白苔を伴う不整形びらんを認め、14 例中 9 例で自然出血を認めた。病変分布としては盲腸に病変を認めた症例が 13 例、直腸が 7 例、全大腸に所見を認めた症例が 2 例であった。生検以外に実施された検査では、鏡検が 5 例中
3 例、血清抗体が 7 例中 3 例で陽性であった。治療は全例でメトロニダ
ゾール（750-2250mg、7-14 日）が投与された。再発例は 1 例、治療期間延長例は 3 例認めたが、いずれも治癒が確認できた（自己中断例を除く）。本邦の検討で便潜血陽性のため実施された大腸内視鏡検査で 4/5193 例（0.1％）に無症候性のアメーバ性大腸炎を認めたとの報告があり、本検討でも 14 例中 6 例が便潜血陽性を契機に診断に至った無症候例であった。無症候性であっても糞便が感染源となりうることから、盲腸で白苔を伴う不整形びらんや自然出血等の内視鏡像を認めた際にはアメーバ性大腸炎を鑑別に挙げ、精査加療を行うことが重要である。

【症例】70 歳、男性【主訴】腹痛【既往歴】高脂血症、2 型糖尿病【現病歴】X 年 8 月中旬より腹部の間欠痛・下痢あり近医受診。症状改善な
く、9 月上旬に当院紹介となった。【臨床経過】来院時発熱は認めず、腹部所見は平坦・軟で自発痛・および圧痛は認めなかった。血液検査
にて CRP 上昇を認め、腹部 CT 検査では横行結腸から下行結腸に壁肥厚・周囲脂肪織濃度上昇を認めたため、感染性腸炎や虚血性腸炎を疑い入院となった。入院後より血便を認めた。絶食、補液、抗菌薬治療を行うも症状改善乏しく、原因検索で行った下部消化管内視鏡では下行結腸の全周性壁肥厚・びらんを認めた。病変部の生検で AL アミロイ
ドーシス（κ 型）の診断。その後の胃・十二指腸・脂肪・骨髄生検でもアミロイド沈着を認め、FLC κ 鎖 341mg/L、λ 鎖 31.8 mg/L であり
全身性 AL アミロイドーシス（κ 型）の診断に至った。Dara-VCd 併用療法を開始した。X+1 年 3 月に下部消化管内視鏡検査再検したとこ
ろ、消化管病変の改善を認めた。
【考察・結語】Dara-VCd 療法は国際的標準治療であり、腸管病変に対しても有効であった。アミロイドーシ
スの大腸病変は小腸病変と比較すると非典型的な所見を呈する頻度が高い。治療に難渋する腸炎の場合、腸管アミロイドーシスを考慮する必要がある。

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ポスター発表24 大腸：その他 2
P24-5 ボーリング生検で診断し得た大腸神経節細胞腫の一例
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公立八鹿病院内科、2鳥取大学医学部病態検査学講座○堀川 知紀1、吉原 俊也1、北村 幸郷2【症例】50 歳代、女性【現病歴】検診で CA19-9 の上昇を指摘され、他院を受診。上部消化管内視鏡検査にて異常所見なく、精査目的に当院を紹介受診した。【経過】胸腹部造影 CT 検査では成熟奇形腫を認めるのみであった。大腸内視鏡検査（CS）を施行したところ、横行結腸に境界不明瞭な径 20mm 大の粘膜下腫瘍様の隆起性病変を認めた。表面は平滑で、超音波内視鏡検査では第 3 層の壁肥厚像として描出された。診断目的にボーリング生検を施行し、病理組織検査で神経節細胞腫（ganglioneuroma）と診断された。多発性内分泌腫瘍（MEN）や神経線維腫症 1 型（NF-1）の合併は認められず、大腸単独発症の神経節細胞腫であった。経過観察の方針とし、半年と 1 年後に CS を行ったが、形態や大きさは著変なく経過している。
【考察】神経節細胞腫は交感神経由来の良性腫瘍で縦隔、後腹膜、副腎などに好発するが、消化管に発生することは稀である。 MEN や NF-1 を合併しない神経節細胞腫の報告は、
医学中央雑誌で検索した限りでは自験例を含め 13 例であった。そのう
ち 3 例は生検にて診断可能であったが、9 例は診断的切除がなされていた。ボーリング生検で診断した症例はなく、今回報告する。

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ポスター発表25 大腸：その他 3

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P25-1 糖尿病の悪化が発見の契機となった無症候性原発性腸結核の一例
植木病院○籔田 隆正、田中 淳二

P25-2 治療に難渋した Idiopathic myointimal hyperplasia of
mesenteric vein の 1 例
愛知医科大学病院○大岩 立学、松村 卓樹、篠原健太郎、佐野力

腸結核は結核菌が消化管や近傍のリンパ節へ感染する腸管の炎症性疾患であり、近年減少傾向はあるものの現在でも報告され続けている。無症候での報告も近年の画像診断の進歩により少なくない。症例は 80歳女性で、2017 年 3 月から当院循環器内科で糖尿病、高血圧症、脂質異常症などで通院されていた。2022 年 7 月に定期通院での血液検査でHbA1c の著明な上昇がみられ、腹部 CT で上行結腸に限局性全周性壁
肥厚と周囲リンパ節腫大をみとめ、大腸癌が疑われた。なお肺野に異常所見はなかった。大腸内視鏡検査では上行結腸の肛側にやや狭窄を伴う全周性の発赤とびらんがあり、この部位より口側から盲腸には多発潰瘍瘢痕をみとめた。内視鏡所見としては腸結核が疑われ、病理検査では HE 染色で類上皮細胞や多核巨細胞からなる小肉芽腫をみとめたが、抗酸菌染色では明らかな陽性像はみられなかった。また腸粘膜の培養検査での結核菌群核酸同定 PCR は陰性で、 培養でも陰性であった。
T-SPOT は陽性で、原発性腸結核と診断し、INH300mg、RFP450mg、PZA10mg を 9 ヶ月、EB は 750mg で 2 ヶ月、500mg で 4 ヶ月投与した。投薬中の有害事象はみとめなかった。治療開始後 6 ヶ月で大腸内視鏡検査を施行すると、所見のあった部位は瘢痕となっており、病理でも培養でも陰性で、腹部 CT でも周囲のリンパ節腫大は改善していた。腸結核は、生検や培養では陽性率は高くなく、内視鏡所見を中心に IGRA
（インターフェロン γ 遊離試験）などで診断するように提言されている。本症例でも内視鏡所見が重要であったと思われ、文献的な考察を含めて報告する。

症例は 73 歳の男性。原因不明の回腸炎、難治性下痢の精査目的に当院へ紹介となった。既往歴：腸閉塞、高血圧、糖尿病。腹部 CT では回腸末端に限局した壁肥厚を認め、小腸内視鏡では同部位に pseudopolyposis を認めた。生検では炎症性肉芽組織のみであった。高度の狭窄を認めたため手術の方針とした。腹腔鏡下回盲部切除術を施行、術後にイレウスが遷延したが、軽快し術後 23 病日に退院となった。病理組織学
的に腸間膜血管の内腔が閉塞しており、Idiopathic myointimal hyperplasia of mesenteric vein（IMHMV）と診断した。術 3 ヶ月後、吻合部の穿孔による穿孔性腹膜炎を発症し緊急手術を施行した。穿孔部切除と回腸人工肛門・粘液瘻を作成した。7 ヶ月後、人工肛門閉鎖・回腸横
行結腸吻合術を施行。術後に下行結腸狭窄による大腸イレウスを呈した。経肛門的イレウスチューブにより改善し、術 6 週間後に退院となった。退院 1 ヶ月後に再度下行結腸狭窄による腸閉塞を発症した。保存的治療での改善乏しく、下行結腸切除術を施行。腹腔内に高度の癒着を認めた。下行結腸の狭窄部から前回の吻合部まで切除し回腸・S 状結腸吻合を施行した。術後経過は良好で、術後 10 日目に退院となった。術後 3 ヶ月の現在、症状の再燃を認めていない。病理組織診断では狭窄部に炎症細胞浸潤と線維化を認めるものの、IMHMV の所見は認めず憩
室炎による狭窄と判断した。後方視的にみると、この下行結腸狭窄が術後イレウスや吻合部の遅発性穿孔の誘因となったと推定された。今回
IMHMV という稀な病態に加え、術後イレウスの遷延や良性の下行結腸狭窄、吻合部の遅発性穿孔と、病態の把握と治療選択に非常に難渋した 1 例を経験したので報告する。

P25-3 当科における全身性疾患を有する肛門疾患の治療成績について1
順天堂大学医学部附属浦安病院消化器・一般外科、
2
順天堂大学下部消化管外科○嵩原 一裕1、石崎 陽一1、永仮 邦彦1、吉本 次郎1、大輔1、
岡伸一1、大内 昌和1、水野 智哉1、東潤1、大塚 知博1、陳 ジュン1、
小濱信太郎1、野本
八田 亮輔1、五十嵐萌子1、坂本 一博2

P25-4 当院における便通改善薬処方の現状
1
清恵会病院、2大阪医科薬科大学第二内科○上田 康裕1、小滝 知里1、西庵 克俊1、辻本
星本 真弘1、西川 浩樹2【はじめに】当院は総合病院であり、全身性疾患を有する肛門疾患症例の診療を行う機会が多い。外科的治療が必要な場合もあるが、全身性疾患をコントロールしながらの手術適応の判断や術式検討、周術期管理は難渋することがある。
【対象と方法】2017 年 7 月から 2023 年 7 月の間に当科で手術を行った肛門疾患（痔核・痔瘻・裂肛）213 例を対象とし、全身性疾患の有無などを含めた治療成績について後方視的に検討した。なお、今回は炎症性腸疾患症例を除外した。【結果】全身性疾患を有していたのは 46 例（脳・心疾患 24 例（抗血栓療法 21 例）、糖尿病 13例、悪性腫瘍 5 例、膠原病 3 例、慢性腎不全 3 例、血液疾患 2 例、その他 3 例）であった（重複含む）。全身性疾患有り 46 例と無し 167 例を比較すると、年齢（67.1±2.3：47.7±1.3）（歳）（p＜0.0001））、性別（男性76.1：72.5（％）（p＝0.62））、BMI（24.3±0.8：22.3±0.3（kg/m2）（ p=0.03））、処置病変数（2.3±0.2：2.4±0.1（箇所）（p=0.48））、手術時間（43.5±4.0：47.1±1.5（分）（p=0.30））、出血量（16.1±4.6：15.2±2.0（ml）（p=0.85））、緊急手術（17.4：0（％）（p＜0.0001））、麻酔方法（腰麻/全麻/局麻）（32/7/7：161/6/0（例）（p＜0.0001））、術後在院日数（4.4±0.51：
3.0±0.04（日）（p＜0.0001）、術後合併症（3（6.5）：3（1.8）（例（％））（p=0.12）であった。【結語】総合病院という特性もあり、当科における肛門疾患手術症例の 1/4 以上が全身性疾患を有していた。全身性疾患のコントロールとともに慎重に周術期管理を行うことで、緊急手術も含め比較的安全な外科的治療が可能であった。その際は、全身性疾患の治療を行う当該科および麻酔科との協力体制が非常に重要である。

裕之1、【緒言】慢性便秘症診療ガイドライン 2017 により便秘症に対する内服加療のフローチャートが提唱されたことで新規に発売されたルビプロ
ストン、リナクロチド、エロキシバット、ポリエチレングリコールなどの使用症例が増えてきている。そこで当院での便通改善薬の処方傾向を検証することとした。【対象と方法】2021 年 7 月から 12 月の間に漢方薬を除く便通改善薬の処方箋情報から、使用状況の傾向の検討を行った。処方箋数の 6513 枚（入院処方 4082 枚、外来処方 2431 枚）を対象と、各科での便通改善薬の処方傾向を検証した。【結果】処方の大多数は内科からの処方であり、内科に次いで整形外科の処方が比較的多い結果となった。整形外科の処方内訳を調べると、そのほとんどが酸化 Mg、センノシドであり、上皮機能変容薬や胆汁酸トランスポーター阻害薬などの新規薬剤の処方は少ない現状であった。小児科領域での便通改善薬の処方に関しては、保険適応も関係し、ポリエチレングリ
コールと酸化 Mg の処方がほとんどの割合を占めている結果となった。外来処方薬の分析では継続率がルビプロストン、エロキシバット、
酸化 Mg は継続率が高い傾向を示すも、リナクロチドの継続率は低い傾向を示していた。最新の便通異常症診療ガイドライン 2023 年で内服継続における処方留意点も記載されており、継続率向上への寄与が期待される。今回の解析で新規の便通改善薬の使用頻度が少なく、既存の便通改善薬を処方されている傾向が浮かび上がり、新規の便通改善薬の推奨される病態背景などの啓蒙が今後の課題として考えられる。

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ポスター発表25 大腸：その他 3
P25-5 東南アジア居住歴、渡航歴のある日本在住米国人の佃虫症の 1
例
聖路加国際病院消化器内科○山田 千聖、鈴木雄一朗、大和洸
佃虫症は佃虫（Trichuris trichiura ）による感染症であり、土壌を介して感染する線虫感染症で、人糞が肥料として使用されるか、場所を選ばず土壌に排便する習慣のある熱帯または亜熱帯の開発途上地域で感染することが多いとされている。世界で 6 億 400 万人から 7 億 9500 万人が感染していると推定されるが、本邦での佃虫症の罹患は非常に稀であり、今回、軽度の上腹部不快感、食後の下腹部痛を契機に発見した症例を経験したため報告する。
48 歳、日本在住の米国人女性。X-8 年から X-3 年までインドネシアに居住し、X-1 年 12 月に約 2 週間、タイを旅行で訪れ、生野菜などを摂取していた。数年前より上腹部不快感、食後の下腹部痛を認め、X-1 年ごろから徐々に増悪し、X 年 1 月に人間ドックの上部消化管造影検査で慢性胃炎を認めたため精査加療目的で X 年 2 月に紹介となった。
来院時、下痢や便秘などの症状や、腹部の圧痛は認めず、人間ドックで施行された血液検査 では貧血や炎症反応の上昇は認めなかった。食後の下腹部痛の精査目的で施行した大腸内 視鏡検査で、上行結腸に内部にひだ状の構造物を伴う白色糸状の虫体を認めた。鉗子で虫体 を摘出し、虫体検査にて佃虫症と診断し、アルベンダゾール 600mg3 日間にて治療した。
COVID-19 による渡航制限が緩和され、海外との往来が盛んになることで、本邦での佃 虫症の患者数は増加する可能性がある。今回のような軽微な症状でも熱帯、亜熱帯地域での 渡航歴や居住歴がある場合には本症例のような寄生虫感染症の可能性も念頭に置いて診療 することが重要と考えられた。

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ポスター発表26 大腸：内視鏡治療 1
P26-1 大腸 ESD を契機に診断された消化管濾胞性リンパ腫の一例
いわき市医療センター○園部 和樹、織内 優好、土佐 正規、越後 紘治、高井
智、
高橋 成一

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26

【症 例】67 歳、女 性【既 往 歴】び ま ん 性 大 細 胞 型 B 細 胞 リ ン パ 腫（DLBCL）、甲状腺機能亢進症、H. pylori 除菌後【現病歴】X-16 年
DLBCL に対し、当院血液内科で R-CHOP 療法を 8 コース実施され、寛解し follow out となった。X 年 9 月 近医の大腸内視鏡検査（CS）で、直腸 Ra に 15mm 大の平坦な隆起性病変を指摘され、精査加療目的に当科紹介となった。当院で施行した CS では、隆起性病変は上皮性腫瘍
ではなく、やや白色調で境界を有する大小不同のリンパ濾胞の集簇として捉えられた。
【経過】十分な IC のもと、診断と治療を兼ね同部位に対して ESD を施行した。病理組織学的診断は、濾胞性リンパ腫（FL）（grade 2）
であり、水平・垂直断端は陰性であった。上部消化管内視鏡検査では、粘膜面に有意な所見は認めないものの十二指腸球部の Random biopsy により FL（grade 3）が検出された。胃内の瘢痕部や萎縮
粘膜からの生検では、同様の所見は検出されなかった。カプセル内視鏡は異常所見を認めなかった。PET-CT 検査で、腸間膜リンパ節に集積を認め、小開腹によるリンパ節生検を施行したが異型細胞は検出されなかった。当初は直腸に限局した病変と踏んでいたが、他部位にも病変が認められた。本症例は IL-2 受容体は正常範囲内で推移し、現段階では無症状であり積極的な治療介入はせずに厳重経過観察の方針となった。
【考察】FL は非常に緩徐な経過をたどるため臓器障害はなく、無症状の場合は watch and wait が選択される場合も多い。
【結語】大腸 ESD
による Total biopsy により診断に至った消化管濾胞性リンパ腫の 1 例を経験した。

P26-3 大腸 ESD におけるフレックスリフターの使用経験
市立四日市病院消化器内科○冨永晋太郎、小林真【目的】
ESD では様々なトラクションデバイスが開発されている。今回発売されたフレックスリフター（オリンパス）は把持鉗子と一体型のトラクションデバイスである。以前発売されていたエンドリフターに比べて、先端アタッチメント鉗子が柔軟性のある糸で繋がれているため可動性が大幅に向上している。今回フレックスリフターを用いて大腸
ESD を行い検 討 し た。【方 法】大 腸 ESD の 4 例（上 行 2 例・横 行 1
例・S 状 1 例）に対し使用した。内視鏡ナイフには SB ナイフ Jr2、デュアルナイフ及びエンドセイバーを使用した。【成績】平均腫瘍長径 32mm、 平均切除時間 42 分、 病理は腺腫内癌 3 例・高度異型腺腫 1 例。
全例 ESD は可能で、出血や後出血等の偶発症は認めなかった。エンド
リフターと異なり鉗子と内視鏡が独立しており、はさみ型ナイフと同様先端系ナイフでも一回の把持により広範囲の剥離操作が行えた。把持鉗子で病変の一部が固定されるため呼吸性の強い部位でも安定した剥離が得られた。把持鉗子の自由度も高く垂直方向からのアプローチも可能であり止血時の視野確保も容易であったが、病変の把持時には助手の操作が重要であると考えられた。外部チャンネルと腸管の干渉はほとんど認めなかった。しかし先端フードの装着が浅いと鉗子の操作時に外れてしまうことがあり、しっかりとフードが装着されていることを確認する必要があった。
【結論】フレックスリフターはフードの装着に注意する必要があるが、呼吸性変動に強く大腸 ESD に対して有用なデバイスであると考えられた。

P26-2 大腸 ESD 後の経口摂取再開時期に関する検討
京都桂病院消化器内科
田中 泰敬【背景】大腸 ESD 後の経口摂取再開時期に関する報告はほとんどない。
今回、経口摂取に関して、ESD 翌日再開：E 群と翌々日再開：L 群の2 群で、臨床経過や偶発症発生率などを比較することを目的とした。
【方法】当院で 2018/1 から 2022/12 の期間に実施した大腸 ESD 患者を対象に後方視的に検討した。対象期間中頃のクリニカルパスの改編により、前半では経口摂取は ESD 翌々日に再開していたが、後半では翌日に再開が早められたため、前半期の患者を L 群、後半期の患者を E群に区分した。ESD 非完遂例、Data 欠損例、延食例は除外した。E
群と L 群で、臨床病理学的背景や偶発症頻度、体重減少率など比較検討した。【結果】ESD 非完遂 3 例、data 欠損 44 例、延食例で各群 5例が除外され、135 例（E 群 71 例、L 群 64 例）が解析された。男性比は 59％、平均年齢は 70.9 歳でした。高血圧 54％、糖尿病 10％、脂質異常症 36％、心疾患 23％、慢性腎疾患 4％ で比較的多くみられたが、両群に差はなかった。抗血小板薬内服は E 群/L 群は 15/34％ で差があった（P=0.02）。平均処置時間 100 分、平均腫瘍径 33mm、部位は直腸/
結腸が 25/110 例、一括切除 91％、一括断端陰性切除率 79％ で、それぞれ両群に差はなかった。偶発症頻度に関しては、穿孔は E 群/L 群で1/0％、後出血は E 群/L 群で 4/3％、発熱は E 群/L 群で 14/17％、腹痛は E 群/L 群で 14/17％、食思不振は E 群/L 群で 6/3％、せん妄は E
群/L 群で 1/3％ ですべての項目において両群で有意差を認めなかった。体重減少率（体重（ESD 後 D3 に測定）÷体重（ESD 前日に測定））
は E 群/L 群で 0.978/0.961 で有意差をもって E 群で体重減少は軽度であった。
【結語】大腸 ESD 後の経口摂取再開は、偶発症発生や体重減少の観点からも翌日再開が妥当と考えられた。

P26-4 40mm 大の直腸 LST 発見後、約 17 カ月を経て内視鏡的粘膜下層剥離術で一括治癒切除が得られた後期高齢者の一例
1
公立阿伎留医療センター、
2
日本大学医学部附属板橋病院消化器肝臓内科○渋谷 真史1、田中 匡実1、岡野 憲義1,2【目的】近年、高齢者に対する内視鏡治療は増加している。高齢者に対する ESD の妥当性については様々な報告が存在する。後期高齢患者に対し ESD を施行し治癒切除できた症例を経験したため若干の文献を踏まえて報告する。
【症例】80 歳台後半の後期高齢男性。既往に脳出血
後左片麻痺を認める。20XX 年に血便を主訴に外来受診し、下部消化管内視鏡検査を予定した。検査前に S 状結腸捻転症となり、内視鏡的軸捻
転整復術時に、下部直腸に 40mm 大の LST を認めた。ESD の適応と考えられたが患者の希望がなく経過観察となった。17 カ月後に患者の同意を得られたため ESD をした。術中・術後に大きな有害事象は認める
ことなく経過し、第 8 病日に退院した。切除検体は Adenocarcinoma
in High-grade tubulovillous adenoma、R、0-IIa（LST-G）、2mm（carcinoma）/45mm×35mm（tumor）、tub 2＞tub 1、pTis（M）、Ly0、V0、HM0、VM0 であり治癒切除が得られた。ESD 後に血便は消失した。
【考察】
高齢者の ESD の予後因子として性別、チャールソン併存疾患指数（CCI）、予後栄養推定指数（PNI）などが有用であるとの報告が存在する。本症例では CCI 2 点、PNI 49.3 であり、必ずしも予後不良因子を呈しているとは言えなかった。また ESD 施行後から現在までに再発や重篤な合併症は認めておらず、かつ、QOL の改善を認めた。
【結語】後期高齢男性の巨大な直腸 LST を ESD にて治癒切除でき、QOL を改善させることができた症例を経験した。

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ポスター発表27 大腸：内視鏡治療 2
P27-1 魚骨による S 状結腸穿通に対して内視鏡的に治療しえた 1 例
東海大学医学部消化器内科学○菊地 毅弘、上田孝、佐藤 博彦、金子 元基、佐野 正弥、
寺邑英里香、藤澤 美亜、出口 隆造、松嶋 成志、鈴木 秀和【症例】87 歳、男性。
【現病歴】X-1 日前より下腹部痛が出現した。前医にて CT 撮像し、S状結腸に線状の high density な異物を認めたために当院に転院搬送となった。腹部診察では腹膜刺激症状はみとめず、血液生化学検査ではWBC と CRP の軽度上昇を認めた。再度 CT 検査を施行し、明らかな
free air がなく、前出の異物を再度確認し、S 状結腸の魚骨穿通が考えられた。腹部症状や全身状態が安定していたことから下部消化管内視鏡検査を施行した。S 状結腸は浮腫を認めており観察に難渋したが、魚骨と思われる異物の辺縁が腸管壁に突き刺さっているのを認めた。鉗
子にて先端を把持し、キャップ内に先端を引き込み引き抜いた。摘出した異物は約 3.5cm の魚骨であった。摘出後は症状の増悪を認めず、その後の CT 撮像でも明らかな free air や膿瘍形成も認めず、良好な経過をたどり退院となった。
【考察】異物による穿孔/穿通部位は肛門が最多であり、ついで回腸、横行結腸、S 状結腸、食道、胃と報告されている。特に魚骨による下部消化管の穿通/穿孔症例はほとんどが手術が施行されており、保存的加療による症例は比較的稀である。本症例のように腹部症状が限局していることや全身状態が安定していれば保存的加療で治癒できると考えられ、文献的考察をまじえて報告する。

P27-2 巨大な大腸粘膜下腫瘍を内視鏡的粘膜下層剥離術で切除した
一例
1
つがる総合病院消化器・血液・膠原病内科、
2
弘前大学大学院医学研究科消化器内科学講座
悟1、珍田 大輔2、町田 龍馬1、
○大徳菜々子1、中川1
前田 高人 、村井 康久1【症例】70 歳、男性【主訴】便潜血陽性【既往歴】心房細動、高血圧症、脂質異常症【経過】大腸がん検診で便潜血陽性を指摘され、当科外来を受診した。下部消化管内視鏡検査（CS）を行ったところ、上行結腸に
巨大な粘膜下腫瘍（SMT）を認めた。 スコープは通過可能であったが、SMT により腸管内腔はほぼ埋め尽くされていた。CT および MRI 検
査で、上行結腸から肝弯曲部にかけて長径約 8cm 大の腫瘍がみられた。腫瘍は境界明瞭で、MRI で脂肪と同等の信号強度であり、脂肪種と考えられた。腹痛などの自覚症状はなかったが、腸重積を起こすリス
クが高く、切除方針となった。SMT の大部分は腸管内に発育しており、腸管外への進展はほとんどなく、悪性腫瘍を疑う所見もなかったことから、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を行った。ESD では、ORISE
Proknife 2.0mm を使用した。体位変換を行いながら、SMT の基部の粘膜を切開した後、病変より下側の粘膜下層を剥離することで、SMTを一括切除した。ESD 後の潰瘍は、クリッピングを行い縫縮した。切除径は 90mm×50mm で、Lipoma の病理診断であった。明らかな有害
事象の出現なく、ESD 後 5 日目に退院した。退院後も自覚症状なく経過している。
【考察】通常、大腸 SMT では腸重積や出血の原因となるような病変は、手術を前提とした切除が推奨される。ESD では理論上切除できる大きさに制限はなく、本症例のような巨大な SMT であっても一括切除が期待できた。本人へ十分なインフォームドコンセントを行った上で、より負担の少ない ESD での切除を選択した。合併症もなく切除を完了し、手術を行うより早期に食事摂取が可能となり、入院期間も短縮され、有効な治療であったと言える。

P27-4 回盲部悪性狭窄に対して大腸ステントを留置した 2 例
順天堂大学医学部附属順天堂医院消化器内科○津川 直輝、村上敬、樺映志、足立 駿祐、上村 泰子、
生駒 一平、池村 宗朗、牛尾 真子、高崎 祐介、伊佐山浩通、永原 章仁

P27-3 ESD にて診断、治療し得た S 状結腸 MALT リンパ腫の 1 例
弘前総合医療センター消化器・血液内科、
2
弘前大学大学院医学系研究科消化器血液内科学講座○澤谷
学1、中野渡優人1、萩原 将吾1,2、樋口 直樹1,2、
高橋 一徳1、五十嵐崇徳1、相原 智之1、松木 明彦1、
石黒陽1
1

【症例】81 歳男性 【既往歴】50 歳 左腎細胞癌手術 【現病歴】高血圧症、糖尿病に近医通院中。2021 年 3 月に同院で胃がん検診のため EGD
施行、萎縮性胃炎の診断であった。Helicobacter pylori（H. pylori ）を検索したところ UBT 陽性であったため除菌された。10 月より排ガスが多くなり 11 月に精査目的に当科紹介となった。
【経過】12 月に CSを施行したところ、血管拡張の目立つ平坦病変があり内視鏡治療の適応と考えられた。2022 年 2 月に入院、治療前の観察では、2 か所の結節状隆起を伴うやや白色調の平坦病変であった。NBI 拡大観察では tree
like appearance がみられ、インジゴカルミン散布、クリスタルバイオ
レット染色では下から押し広げられた非腫瘍性 pit が確認できたため
MALT リンパ腫を疑い ESD を行う方針とした。粘膜下層には軽度の繊維化があるのみで、特に偶発症なく ESD は終了した。切除径は 35x30mm。病理では、粘膜から粘膜下層に CD20 陽性の小型リンパ球がmassive に浸潤しており、lymphoepithelial lesion（LEL）もみられたた
め MALT リンパ腫の診断となった。CT ではリンパ節腫大はみられず、PET-CT でも SUV 集積はみられなかった。可溶性 IL-2 レセプターも正常範囲内であった。その後の CT、CS では再発はなく慎重に経過を観察している。【まとめ】大腸 MALT リンパ腫は H. pylori 除菌が有効とされる報告もあるが、本症例では除菌後に発見された病変であった。S 状結腸に単発で発生する MALT リンパ腫は比較的稀であり、厚みのない平坦病変であったため内視鏡治療が選択され ESD で切除し得た。若干の文献的考察を加え報告する。

回盲部悪性狭窄に対するステント留置は技術的に困難かつ穿孔のリスクの高い。今回、偶発症なく大腸ステントを留置しえた 2 症例を提示する。
【症例 1】96 歳、女性。腰椎圧迫骨折による ADL 低下のためホーム入居中であった。排便困難、腹痛、嘔吐、腹部膨満を主訴に前医に救急搬送され、回盲部癌による腸閉塞の診断となった。経鼻イレウス管では改善が得られず、緩和的大腸ステント留置目的に当院に転院搬送となった。経鼻イレウス管からの造影も行いながら親水性ガイドワイ
ヤーにて狭窄部を突破し、JENTLLY 22mm 径、1cm を留置した。ステント口側端が上行結腸壁に Kink してしまうために、JENTLLY 22mm
径、1cm を追加留置した。ステント留置後、CROSS は 4 から 1 までに改善し退院となった。【症例 2】82 歳、男性。S 状結腸癌術後の既往歴がある。心窩部痛、嘔吐が出現し、次第に増悪したため当院を受診した。
精査の結果、切除可能な小腸癌による回盲部腸閉塞の診断で、術前大腸ステント留置の方針となった。先端アングル可変な Swing Tip Cannula（オリンパス社製）を使用し回盲部狭窄の突破に成功し、JENTLLY
22mm 径、1cm を留置した。症例 1 と同様に、上行結腸でステント口側
端が Kink しないように JENTLLY 22mm 径、10cm を追加留置し手技を終了した。ステント留置 12 日後に開腹下に回盲部切除術が問題なく施行された。【考察・結語】回盲部狭窄は狭窄部入口部の視認が困難な上に、ガイドワイヤー挿入方向が垂直に近くなるために突破が非常に難しく、また穿孔のリスクも高いとされている。今回 2 例の回盲部悪性狭窄に対して安全にステントを留置しえたので、手技的工夫や文献的考察を加えて報告する。

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27

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ポスター発表27 大腸：内視鏡治療 2
P27-5 狭窄をきたす多発大腸癌に対し、経鼻用スコープを使用し大腸ステントを留置した 1 例
弘前総合医療センター消化器・血液内科○中野渡優人、澤谷
学、萩原 将吾、樋口 直樹、高橋 一徳、
五十嵐崇徳、相原 智之、松木 明彦、石黒
陽

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【症例】71 歳、女性 【既往歴】55 歳 卵巣良性腫瘍摘出 【併存疾患】
なし【現病歴】2023 年 3 月より血便、腹痛あり。4 月下旬に強い腹痛および食欲不振、9kg の体重減少を主訴に当院救急外来を受診。CT にて脾弯曲部に狭窄があり口側腸管の拡張がみられ、大腸癌による切迫閉塞が疑われたため入院となった。
【経過】CS では、Olympus 社 CF-HQ
290ZI で挿入するも S 状結腸に管腔全体を占める 1 型進行大腸癌がありスコープの通過は不可、ガストロ造影でも口側腸管は造影されなかった。GIF-1200N にスコープを変更したところ、わずかに管腔が確認できたため注水をしながらスコープを進めたところ、狭窄部を通過した。脾弯曲部まで挿入したところ 2 型進行癌による全周性狭窄がみられた。ガイドワイヤーを下行結腸に留置後にスコープを抜去、ロープ
ウェイ方式で PCF−H290ZI を挿入した。狭窄部では、視野が確保できなかったもののガイドワイヤーに沿って愛護的にスコープを進めたと
ころ狭窄部を通過した。その後、SEMS を留置し偶発症なく終了した。
生検では、それぞれ pap、tub1 の adenocarcinoma であった。後日、前処置のうえ CS を再検し口側腸管を観察したところ、盲腸および横行結腸中部に手術適応の病変があったため、5 月に当院外科で腹腔鏡下
結腸亜全摘術を施行された。病理では、S 状結腸病変、脾弯曲部病変ともに pT3、pN0 であった。
【結語】2 か所で大腸狭窄をきたす多発大腸癌に対し、経鼻用スコープで肛門側狭窄を突破したうえで口側狭窄にSEMS を留置した 1 例を経験した。若干の文献的考察を加え報告する。

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ポスター発表28 大腸：出血P28-1 大腸憩室出血に対するクリップ直達法施行後の再出血に EBLを追加し止血が得られた症例
社会医療法人近森会近森病院○北岡真由子、岡田 光生【背景】大腸憩室出血に対する内視鏡止血術には主にクリップによる直達法、憩室閉鎖法、endoscopic band ligation（EBL）があるが、いずれの方法にも一定の確率で再出血があり、難治例に対しては動脈塞栓術や手術が行われる。今回我々はクリップ直達法にて止血を得られたが、再出血をきたし、残存クリップを利用して EBL を追加することで止血が得られた 2 症例を経験したので報告する。【症例】
2 症例とも CS 時、
大腸憩室からの出血を確認し、クリップ直達法にて一時止血を得られたが、再出血を認めた。EBL を追加することで止血し、再出血はなく、偶発症もなかった。【考察】クリップ直達法を施行後、再出血した際、これまではクリップを追加し、憩室閉鎖を行っていたが、再出血する症
例を時折経験していた。今回、そのような症例に対して EBL を施行することで、再出血なく治療でき、偶発症もなかった。EBL 施行時、残存クリップが目印となり、責任憩室の同定が容易になること、吸引した際に位置がずれにくい事が利点と思われた。今後症例を集積し、有用性を検討したいと考えている。

P28-3 サイトメガロウィルス腸炎に伴う急性出血性直腸潰瘍の一例
1
富山大学附属病院第三内科、2富山大学附属病院脳神経内科、
3
富山大学附属病院病理診断科
斗1、三井 太一2、○丸林菜々子1、島田清太郎1、藤浪亮1、安藤 孝将1、田中 真一3、
元尾 伊織1、植田
安田 一朗1【背景】急性出血性直腸潰瘍（Acute hemorrhagic rectal ulcer：AHRU）は寝たきりや重篤な基礎疾患を背景に突然、無痛性の大量鮮血便で発症し、粘膜の血流障害や基礎疾患に起因するストレスが発生機序とされ、下部直腸から肛門管歯状線にかけて、浅く広範囲の潰瘍が多発する。サ
イトメガロウィルス（CMV）腸炎は免疫抑制状態の背景がある患者の全消化管の潰瘍の形成・増悪に関与し、AHRU と病態が重複することがある。今回 CMV 腸炎を伴った AHRU の一例を経験したので文献的考察を含めて報告する。【症例】53 歳女性【既往歴】生体腎移植後、2 型糖尿病、統合失調症【現病歴】X 年 5 月に痙攣重積を主訴に前医に搬送され、鎮静・挿管された。
自己免疫性辺縁系脳炎の疑いと診断され、精査加療目的に当院紹介受診となり、治療のため 5
月下旬に 2 度ステロイドパルス療法を施行した。6 月 3 日から下血を認めたため下部消化管内視鏡検査（CS）を施行した。直腸内に血液貯留を認めず、下部直腸全体に類円形の深掘れ潰瘍が散在していたが、露出血管がなく経過観察となった。8 日に多量の鮮血便があり、バイタルは安定しているが Hb 6.9 と低下していたため、緊急で CS を施行した。直腸内の鮮血と便を洗浄す
ると類円形の直腸潰瘍が明らかとなった。活動性出血はないが、潰瘍内に露出血管を認め Coagrasper（Olympus, Tokyo, Japan）にて止血処置を施行した。 翌 9 日に C7HRP 陽性が判明し、ガンシクロビル（GCV）を開始とした。その後、潰瘍底からの生検で巨細胞封入体が検出されCMV 免疫染色陽性であったため、CMV 腸炎と確定した。13 日深夜にも下血があり同日緊急で再度止血処置を施行した。15 日に C7HRP 陰性を確認し、その後は下血なく経過している。【考察/結語】CMV 腸炎と AHRU 合併例の自験例含む国内報告 18 例をまとめた。平均年齢は 68.3
歳、男女比は 11：8、基礎疾患は多彩でステロイド投与例は 9/18 例（50％）であった。潰瘍の形態は、地図状、打ち抜き潰瘍など多彩であった。GCV を投与例は 8/18（44.4％）で、保存的加療を行った症例は 10/18（55.6％）あった。CMV で死亡した症例は認めなかった。AHRU
や宿便性潰瘍と考えられる場合でも CMV 感染を合併する可能性があり、免疫抑制剤使用の有無など患者背景に応じて生検や CMV 抗原検査などを施行する必要がある。また、CMV 腸炎とAHRU 合併例において GCV を投与すべきか議論の余地があり、今後の比較検討が必要である。

P28-2 内視鏡的止血が困難で治療に難渋した大腸憩室出血の 2 例
海老名総合病院○山本 紘輝、田邊聡、水上創、宮原 翔仁【背景】大腸憩室出血に対する治療の第一選択として、内視鏡的止血術が施行される。止血が困難な状況では動脈塞栓術やバリウム充填法などが行われ、更に出血が持続する場合に外科的大腸切除が試みられる。
2022 年 4 月から 2023 年 3 月の間に当院で経験した大腸憩室出血のう
ち、止血に難渋した 2 例について報告する。
【症例 1】85 歳男性。狭心症の既往あり。血便を主訴に来院し、緊急で下部消化管内視鏡検査（以下 CS）を行い、上行結腸の憩室から活動性出血がありクリッピングを施行した。翌日にも再度下血があり、同部位にクリップを追加した。第 3 病日に動脈塞栓術を施行し、さらに第 9
病日にバリウム充填法を施行し止血された。
【症例 2】81 歳男性。高血圧の既往があり、血便、失神にて来院した。
緊急で CS を施行したが、活動性出血なく観察のみで終了となり翌日にも血便があったが観察のみで終了した。第 4 病日にも CS を施行し、第 5 病日にバリウム充填後を追加した。第 9 病日に下血が再燃し、ショックバイタルとなったために右半結腸切除術を施行した。
【考察】検討期間内において 63 例の大腸憩室出血患者を診療した。内視鏡で止血が困難な症例に対して動脈塞栓術を 3 例に施行し、外科的大腸切除は 1 例であった。大腸憩室出血は良性疾患であり、外科的切除の適応は慎重に検討すべきである。内視鏡的止血術、動脈塞栓術、バリウ
ム充填法などを適切なタイミングで組み合わせて行うことが求められる。

P28-4 大腸憩室結紮法の有効性検証および再出血に与えるその他の因子について
国立病院機構福山医療センター
坂田 雅浩【背景と目的】本邦における大腸憩室保有率および大腸憩室出血は近年増加傾向にあり、2017 年には大腸憩室症ガイドラインが発刊された。大腸憩室出血の 70〜90％ は自然止血される一方で再出血例は少なくない。大腸憩室結バンド紮法（EBL）の登場は、再発予防効果の検証と出血点の同定率向上といった課題をもたらした。また、難治例に対する薬物止血法、予防法の確立も課題である。我々は、大腸憩室出血の再出血に与える因子の検討および止血剤あるいは再発予防薬として黄連解毒湯（TJ-15）の使用経験を報告してきた（日東医誌 Vol.68 No.1、2017、第 15 回日本消化管学会学術総会 WS、第 17 回日本
消化管学会学術総会 WS7）。2018 年 8 月には EBL を導入し、当初は再発抑制効果が認められていたが、症例が集積されるに従いその効果が消失した（30 日以内の早期再出血は有意に抑制されていた）。今回あらためて EBL の有効性検証および大腸憩室出血の再出血に与える因子の検討、TJ-15 の再発予防効果について検証した。【方法】2015 年 4 月から 2023 年 3 月までの期間に当院で腹部 CT かつ大腸内視鏡検査による全結腸観察が実施され大腸憩室出血と確定診断された 224 例（再発入院で重複する 63 例を含む）を対象とした。出血点同定の有無および止血方法、観察期間内における再出血の有無とそれに関連する因子、TJ-15 が使用された症例の特徴と経過について検討した。背景因子が重複する複数回入院症例を除外した 161
例での検討では、年齢、性別、BMI、抗血栓薬使用、NSAIDs 使用といった既報にある大腸憩室出血リスク因子を説明変数とし、傾向スコアを求めてマッチングを行い（PSM）解析した。EBL 導入前後、導入後の症例に限定した解析により、現状における最新の再発リスク因子を探索した。【結果】はじめに、161 例の検討では、内視鏡で出血点が判明した 60 例（37.3％）のうち 20 例にクリッピング、40 例に EBL が実施されていた（偶発症は認めなかった）。PSM 後の解析では、出血点が同定出来て EBL が実施されていても長期再発率（退院後 30 日以上経過）に有意差は認めなかった。早期再発率（30 日以内）については症例数が少なかったため（5/161 例）、EBL の有効性検証には影響がないと考え、再発例を含めた 224 例でも解析したが、長期再発予防効果のみならず早期再発抑制効果も認められなかった。EBL 導入当初の解析では、右側結腸憩室で EBL
実施例が多く、再発例が少なかったが、今回の検討では有意差が消失していた。EBL 導入後の症例 104 例を対象として、再発の有無における各種リスク因子を探索したところ、多変量解析で有意差が得られた項目は BMI（再発例で高い）のみであった。TJ-15 が使用されていたのは全例が出血点不明例（36/101 例、30.7％ に使用）であり、入院期間が有意に長い（7.50：
9.69、P＝0.021）症例であった。いわゆる難治例で TJ-15 が使用されたものと考えられた。頻回再発例において、TJ-15 開始
により再発を免れている可能性が否定できない症例が散見されたが、有効性の証明には至らなかった。TJ-15 は入院中の短期使用例が大半であったが、2 年以上の長期使用例 3 例にも副作用発現例は認めておらず、慎重に経過観察中である。
【結論】
症例が集積されるに従い EBL の有効性が薄れ、再発リスク因子として唯一 BMI 高値が残された。EBL や TJ-15 の有効性、その他の予防対策を講じるためには、より大規模で長期的な調査が必要と考える。

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ポスター発表28 大腸：出血P28-5 下部消化管出血患者における NOBLADS score、Oakland
score の有用性の検討
岡山市民病院○明石 耕生、西村守、喜多 雅英、景山 宏之、森分 梨奈

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【概要・目的】下部消化管出血（LGIB：lower gastrointestinal bleeding）
において、緊急入院や緊急内視鏡の適応判断に用いる、出血重症化を予測する臨床的スコアリングシステムの報告は複数ある。今回 NOBLADS score と Oakland score の有用性について検討した。【方法】
2021 年 1 月から 2022 年 12 月の 24 カ月間における、当院に LGIB で受診した 172 症例を解析対象とした。NOBLADS score、Oakland score、
また転帰についてのデータベースを作成し、それぞれのスコアリング
における 基 準（NOBLADS score：4 以 上 が 高 リ ス ク 群、Oakland
score：8 以下で safe discharge 率 95％）が妥当なものかを検討した。
【結果】NOBLADS score4 以上の症例は 42 例（24.4％）であった。ROC
曲線を用いた解析では高リスク群特定のためのカットオフは 3（感度74.4％、特異度 54.8％）と提唱されている基準（4）と近い値であった。
AUROC は 0.69 とやや低精度であったが、カットオフ 4 点以上では特異度 92.2％ となり、 高リスク群の特定には有用であると考えられた。
Oakland score8 以下の症例は 16 例（9.3％）で safe discharge 率は93.5％ であった。safe discharge 率 95％ を維持するための閾値は 7 点であった。ただし、自然止血後の EBL や露出血管焼灼等を除いた、真に緊急処置を要する LGIB 症例はさらに少ないと考えられ、Oakland
score の閾値はより高値でもよい可能性がありさらなる検討が必要と考えられた。
【考察】NOBLADS score と Oakland score を組み合わせることで、外来管理に適した症例・ハイリスク症例の特定を有効に行うことが出来ると考えられた。

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ポスター発表29 大腸：腫瘍 1
P29-1 胃浸潤を伴った MSI-high 横行結腸癌の 1 例1
医療法人財団荻窪病院外科、
2
昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科○竹ノ谷 隆1、亀山 香織2
症例は 54 歳、男性。心窩部痛の精査目的の上部消化管内視鏡検査で、胃体上部大弯側に 50mm 大の粘膜下腫瘍が認められ、当院紹介受診した。造影 CT 検査で横行結腸脾弯曲部に 8cm 大の腫瘍性病変が認めら
れ、胃浸潤が疑われた。また、腸管傍リンパ節腫大、大網の脂肪織濃度上昇が認められた。下部消化管内視鏡検査で横行結腸脾弯曲部に全周性 2 型病変が認められ、生検は粘液癌であった。横行結腸癌 cT4b
（胃）
cN1 cM1c1 cStage IVc（大腸癌取扱い規約第 9 版）と診断した。腹膜播種が疑われ、根治的切除の可否を検討するため、審査腹腔鏡を施行したが、腹膜播種は認められなかった。開腹横行結腸部分切除術・胃部分切除術を施行した。中結腸動脈根部の郭清を施行した。病理組織診断結果
は、粘液癌で胃の粘膜下層に浸潤を来していた。郭清リンパ節は 35
個で、リンパ節転移は認められなかった。横行結腸癌 pT4b（胃）pN
0 cM0 pStage IIc であった。断端は陰性で、R0 切除を施行し得た。
RAS/BRAF 遺伝子検査は野生型であった。年齢が 60 歳未満、組織学的に粘液癌と改定ベセスタガイドラインを満たしており、MSI 検査を施行した結果、MSI-high であった。家族歴は、父の胃癌罹患歴がある
以外、リンチ症候群関連腫瘍の罹患者は存在しなかった。遺伝学的検査は施行していない。術後補助化学療法は患者の意向で施行せず、術後5 年間無再発生存中である。MSI-high 大腸癌では、局所進行症例の報告が散見される。胃粘膜下腫瘍として発見された胃浸潤を伴う横行結腸癌症例を経験したため、報告する。

P29-3 慢性特発性偽性腸閉塞疑いを契機に診断に至った 4 型回盲部癌の一例
1
埼玉医科大学総合医療センター消化器肝臓内科、
2
同炎症性腸疾患センター、3埼玉医科大学かわごえクリニック
慧1,2、岸寛士1、○鈴木 一世1、加藤 真吾1,2、田川
1
1
1,3
渚 、岡
政志1、
鴇田 正樹 、増渕 悟志 、山鹿
屋嘉比康治1,3、名越 澄子1【症例】60 歳代、 男性。【現病歴】X 年 4 月 8 日に腹部膨満感が出現し、
4 月 10 日に前医を受診した。腹部 X 線検査で小腸ガスを指摘され、腸閉塞疑いで同日前医入院となり、腹部単純 CT 検査で回腸末端より口側の小腸拡張を認めた。イレウス管留置されたが小腸拡張が改善せず、下部消化管内視鏡検査（CS）で回盲弁に異常はなく、慢性特発性偽性
腸閉塞疑いで精査加療目的に 4 月 21 日当院転院搬送となった。転院時
造影 CT 検査で前医と同様に回腸末端より口側の小腸拡張を認めた。
CS 再検で回盲弁は硬く回腸末端へのスコープ挿入が困難であった。盲腸や回盲部に腫瘍を疑う粘膜異常は認めなかった。腹部骨盤部 Cine
MRI 検査で回腸末端の蠕動低下があり、T2 強調像で回腸末端に腫瘤を疑う所見を認めたが、拡散強調像で同部の拡散低下はなく、PET-CT
検査でも回腸末端に異常集積は認めなかった。また腸管超音波検査でも明らかに腫瘍を疑う所見は認めなかったが回盲弁に腸重積様の所見を認めた。CEA や CA19-9、可溶性 IL-2R なども陰性であった。CS
下で造影カテーテルを回腸末端に挿入し、造影で回盲弁に約 3cm の狭窄を認めた。その後も腸閉塞再燃繰り返すため、診断的治療目的に消化管・一般外科で腹腔鏡下回盲部切除術を施行した。病理結果から回盲弁の粘膜下層から漿膜下層までを側方進展する粘液癌が検出され、粘膜や漿膜への腫瘍露出はなく 4 型回盲弁癌と診断した。切除断端は陰性で腸閉塞再燃なく経過し退院となった。
【考察・結語】慢性特発性偽性腸閉塞疑いを契機に診断した粘膜や漿膜への腫瘍露出を認めない 4型回盲弁癌の一例を経験したため、若干の文献的考察を交え報告する。

P29-2 腫瘍部位で層別化した早期発症と 50 歳以上発症の大腸腫瘍の臨床病理学的特徴
1
日本医科大学消化器内科学、2日本医科大学統御機構診断病理学○本宮 里奈1、秋元 直彦1、辰口 篤志1、星本 相理1、順1、後藤
修1、大橋 隆治2、
西本 崇良1、大森
1
岩切 勝彦【背景】50 歳未満での発症と定義される早期発症大腸癌の発症率増加
が世界中で報告されている。早期発症大腸腫瘍の臨床病理学的特徴において、腺腫と早期癌全体における腫瘍部位毎の検討は十分ではない。
【方法】当院で内視鏡的に切除された、癌・大腸腺腫 893 症例 2021 病変［early-onset 大腸癌・腺腫（連続 506 症例 943 病変）、later-onset 大腸癌（連続 31 症例 83 病変）、および later-onset 大腸腺腫
（連続 356 症例 995
病変）］を対象とした。腫瘍部位（右側結腸 vs 左側結腸 vs 直腸）毎に層別化して各群の臨床病理学的特徴を遡及的に検討した。
【結 果】腫 瘍 部 位 は 近 位 結 腸/遠 位 結 腸/直 腸 で early-onset 群 335（36％）/501（53％）/107（11％）、later-onset 群 608（56％）/369（34％）/
100（9.3％）。肉眼型はいずれの腫瘍部位においても Ip 型の割合がlater-onset 群［近 位/遠 位/直 腸；32（5.3％）/41（11％）/4（4.0％）］と比較して early-onset 群［53（16％）/164（33％）/13（12％）］において高かった（全て p＜0.01）。組織型は tubular adenocarcinoma, papillary/high-grade tubular adenoma（TA）/low-grade TA/sessile serrated lesion, traditional serrated adenoma で分けて検討し、近位結腸においてのみ high-grade TA の割合が later-onset 群［近位/遠位/直腸；56（9.2％）/49（13％）/13（13％）］と比較して early-onset 群［60（18％）/94（19％）/15（14％）］において有意に高かった（p＜0.01）【結語】腫瘍部位で層別化した場合も early-onset 大腸 腫 瘍 は lateronset 大腸腫瘍と比較し近位結腸において特徴的な所見を認めた。今後、症例集積を経て、詳細な検討が望まれる。

P29-4 精査中に自然消失した直腸癌の一例
群馬大学大学院医学研究科総合外科学講座○山崎 健人、大曽根勝也、細井 信宏、渡邊 隆嘉、塩井 生馬、
柴崎 雄太、中澤 信博、岡田 拓久、白石 卓也、佐野 彰彦、
酒井真、小川 博臣、宗田真、調憲、佐伯 浩司【緒言】癌の自然消失は 60,000〜100,000 例に 1 例の頻度で起こる病態であると報告されている。特に悪性リンパ腫や肺癌、肝細胞癌などでの報告は散見されるが大腸癌の報告は少ない。今回精査中に自然消失した直腸癌の 1 例を経験したので報告する。
【症例】83 歳男性。X 年 6
月に肛門出血を主訴に前医受診。下部消化管内視鏡検査：CS で、直腸癌の診断で手術となり、精査加療目的に同年 8 月に当科紹介となった。
前医で施行した CS では直腸 Rb に 2 型腫瘍を認め、 生検で GroupV、
tub2 の結果であったが、当院で施行した CS では、直腸の腫瘍は消失し瘢痕のみであった。繰り返し CT、MRI、PET を行ったが原発腫瘍や転移を疑う所見は認めず、直腸癌の自然消失と診断し経過観察とした。22カ月後の現在再発は認めていない。【考察】癌の自然消失が起こる原因
としては幾つかあり、胃癌や大腸癌では物理的要因によるという報告が多い。機序は炎症や検査の前処置等で亢進される蠕動による機械的刺激、腫瘤のねじれ、牽引による循環不全、生検の関与等がある。本症
例のような非隆起性病変では物理的刺激がかかると癌が脱落することもあるが本症例は CS を一度しか施行しておらず、物理的刺激による脱落は考えにくい。また何らかの免疫による消失もあり、本症例でも起こりうると考える。自然消失後の治療方針に関して明確なエビデンスが存在せず、腫瘍細胞が残存している可能性を念頭に置き治療法を検討する必要がある。自然消失後再発した症例や手術標本内に腫瘍が残存した症例の報告もあり、多くの症例で手術での切除が選択されている。本症例では本人の希望で保存的加療が選択されたため、慎重に経過観察を行う必要がある。

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ポスター発表29 大腸：腫瘍 1
P29-5 リンパ節転移を認めた石灰化を伴う直腸神経内分泌腫瘍の 1
例
医療法人社団高邦会高木病院○藤邑勇太朗、山内 康平、中村昌太郎

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【症例】65 歳男性。【主訴】頻尿、頻便。【既往歴】右腎細胞癌：後腹膜
鏡下右腎摘出術後、前立腺肥大症。
【現病歴】
202X 年 9 月、頻尿、頻便を主訴に近医受診し、下部消化管内視鏡検査で直腸 Ra に粘膜下腫瘍様の隆起性病変を指摘された。精査目的に当科紹介となり、下部消化管内視鏡検査で直腸 Ra に、頂部に陥凹を有し、表面の血管拡張像の目立
つ 5mm 程度の SMT 様病変を認めた。細径プローブを用いた EUS では第 2〜3 層を主座とした低エコー腫瘤を認め、その中心部に acoustic
shadow を伴っていた。内部の石灰化が示唆される所見であり、魚骨等の異物による肉芽腫の可能性も考えられた。生検病理組織検査では、腫瘍細胞の胞巣状の増殖を認め、、chromograninA 陽性、synaptophysin
陽 性、CD56 陽 性、Ki‐67 陽 性 率 1％ 未 満 よ り、神 経 内 分 泌 腫 瘍（NET）、G1 の診断となった。11 月に Endoscopic Mucosal Resection
using Ligating device（EMRL）を施行し、病理組織検査で NET（G1）、Ly0（D2-40）、V1a（EVG）、pHM0、pVM0（0.5mm））の結果であったため、外科的追加切除目的に外科紹介とした。202X+1 年 2 月、腹腔鏡
下直腸低位前方切除術、D3 郭清施行された。EMRL 瘢痕部には腫瘍細胞を指摘されなかったが、傍直腸リンパ節より 1 個転移を認めた。
【考察】
直腸 NET の石灰化の臨床的意義についての報告は少ないものの、
リンパ節転移や他臓器転移に関連していたとする報告もあり、悪性度の指標として有用な可能性が示唆されている。今回我々は、石灰化を伴った直腸カルチノイド腫瘍の 1 例を経験した。同疾患における石灰化は稀であり、文献的考察を加え報告する。

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ポスター発表30 大腸：腫瘍 2
P30-1 直腸 T1a 癌 ESD 後の定期的画像フォローにより早期に肺転移巣を発見できた一例
福岡東医療センター○松本 龍弥、藤井 宏行、井口 祐希、平山 雅大、將口 佳久、
安部 周壱、田中 宗浩、中村 和彦、瀧澤 克実
症例は 60 歳代男性。便潜血陽性精査目的に施行した大腸内視鏡検査で直腸（Rs）に 20mm 大の亜有茎性病変を認め、生検で高分化管状腺癌の診断だった。胸腹部造影 CT で明らかなリンパ節腫大や遠隔転移を認めないことを確認し ESD で一括切除した。病理診断は pTis（MM）、
tub1＞tub2、Ly0（D2-40）、V0（EVG）、pHM0、pVM0 だが、粘膜筋板に Desmin 染色を行っても一部不明瞭だった。しかし浸潤は極軽度であり深く見積もっても pT1a と判断した。 T1 癌の可能性を考慮し、半年毎の採血・造影 CT を行った。半年後の CT では病変を認めなかったが、1 年後の CT で右肺上葉に 3mm の結節が出現し、6mm（1年半後）→9mm（1 年 8 か月後）→11mm（1 年 10 か月後）→13mm（2 年後）と増大を認め、ESD より 2 年後に右肺 S2 区域切除を施行した。病理検査では中〜高分化型腺癌で直腸 ESD 標本との組織の類似性から直腸癌の肺転移と診断した。本症例は深達度 MM と判断すれば内視鏡のみで経過観察された可能性もあったが定期的な CT で切除可能な肺転移を指摘できた。T1 癌であっても追加治療考慮因子を認めない
が、Ikematsu らの報告ではその様な直腸 T1 癌においても 6.3％ で再発を認めたとされており、CT 等の画像検査は必須と考える。また同報
告では結腸癌より直腸癌で再発リスクが高いと述べられている。粘膜筋板が不明瞭な症例も稀ではなく、T1 が否定出来ない直腸癌において慎重な経過観察が望まれると思われた。

P30-3 左卵巣静脈へ浸潤し、左卵巣静脈リンパ節転移を認めた下行結腸癌の 1 例
医療法人医誠会医誠会病院消化器外科○森至弘、木ノ下 修【はじめに】大腸癌他臓器浸潤において、浸潤されている臓器へのリンパ節転移は散見されるが、性腺静脈リンパ節転移はまれであり、報告もほとんど見られない。今回、我々は左卵巣静脈リンパ節転移を認めた下行結腸癌の 1 例を経験したため、報告する。
【症例】59 歳女性。右肺結節の精査中に偶然、下行結腸癌を指摘された。
画像上、明らかな遠隔転移を認めなかったため、根治切除可能と判断し手術を行うこととなった。術中所見として、後腹膜および左卵巣動静脈への浸潤を認めたが腹膜播種などは認めなかったため、浸潤部の合併切除を伴う結腸左半切除を行った。術後の病理組織学的検査で左卵巣静脈リンパ節転移を指摘された。遠隔リンパ節転移陽性の判断で化学療法として mFOLFOX6 を施行中である。
【考察】浸潤を伴う消化管の癌が浸潤されている臓器側のリンパ流へ浸潤し、リンパ節へ転移する可能性はあり、本邦報告例においても小腸浸潤を伴う大腸癌切除例 22 例のうち、3 例に小腸間膜リンパ節への転移を認めたとの報告がある。性腺静脈リンパ節は消化器系の癌としては普段意識されない部位ではあるが、泌尿器系の癌の取り扱い規約には所属リンパ節として設定されている。性腺動静脈に沿って上行し、傍大動脈リンパ節へ流入しているとされている。大腸癌取り扱い規約の規定上は遠隔リンパ節となるが、その転移経路を考えると完全な遠隔転移よりかは oligometastasis に近いと考えられ、切除による利益が大きいと考えられる。
【結語】報告例がほとんどなく確定的なことは言えないが、浸潤に伴う性腺静脈リンパ節転移は切除が有効である可能性がある。

P30-2 ESD 後の追加切除後 2 年目に肝転移および肺転移を来した
pT1b 直腸癌の 1 例
明石市立市民病院外科
小泉 範明【はじめに】SM 浸潤度 1,000µm 以深の pT1b 大腸癌にリンパ節転移を伴う頻度は 12.5％ とされているが、pT1b 大腸癌が異時性に遠隔臓器に転移再発することはまれである。ESD 後に追加切除を行い、その 2年後に肝転移および肺転移を来した pT1b 直腸癌の 1 例を経験したので報告する。
【症例】79 歳、男性。アルコール性肝障害の診断で当院消化器内科にて定期フォロー中であった。X 年 9 月、直腸 Ra の 0-Isp
ポリープに対して ESD が施行された。病理検査の結果は carcinoma
with adenoma component 、tub2 and tubular adenoma、pT1b（depth
SM：4,500µm）、BD1、Ly0、V1 であったため、追加切除の適応と判断され外科を紹介受診。同年 11 月に腹腔鏡下低位前方切除術、D2 郭清が施行された。切除組織の病理検査では癌の遺残はなくリンパ節転移も認めなかったため、定期フォローの方針となっていた。再発兆候なく経過されていたが、X+2 年 11 月に施行された胸腹部造影 CT 検査にて肝内に 2 つの転移を疑う陰影、両肺に転移を疑う結節影を指摘され、多発肝転移および肺転移と診断され全身化学療法が導入された。現在も治療を継続中である。【考察】肝転移を伴う pT1b 大腸癌では有意に静脈侵襲が認められたとする報告がある。また、pT1b 癌に対する追加切除はリンパ節転移の制御が主目的であり、血行性転移の制御に対する有用性は低いと考えられる。大腸癌の治療においては個別化医療の研究が進みつつあるが、今後は ESD 後の追加切除についても、種々の病
理組織学的因子や癌関連遺伝子などのバイオマーカーに基づいて個別化する時代が到来するかも知れない。また pT1b 直腸癌であっても定期的な術後サーベイランスが必要であることを再認識した。

P30-4 肛門管扁平上皮癌化学放射線治療後の大動脈リンパ節再発と局所再発に対し集学的治療を行い長期生存が得られている一例
群馬大学医学部附属病院外科診療センター○内藤 稜山、白石 卓也、細井 信宏、渡邊 隆嘉、塩井 生馬、
柴崎 雄太、中澤 信博、大曽根勝也、岡田 拓久、佐野 彰彦、
酒井真、小川 博臣、宗田真、調憲、佐伯 浩司【背景】本邦の肛門部悪性腫瘍は全大腸癌の約 1％ であり、扁平上皮癌に限ると肛門部悪性腫瘍の 14.7％ とさらに稀である。今回、肛門管扁
平上皮癌の化学放射線治療（CRT）後に大動脈リンパ節再発を来たしDCF（Docetaxel, Cisplatin, and Fluorouracil）療法および放射線治療を行い、その後の局所再発に手術を行い長期生存を得た一例を経験したので報告する。
【症例】82 歳女性。肛門腫瘤を契機に肛門管扁平上皮癌
cStage 3B と診断、CRT を開始した。治療終了後 3 ヶ月で大動脈リンパ節再発を認め DCF 療法を 5 コース行い cCR（clinical Complete Response）となった。その 2 年 1 か月後に大動脈リンパ節の再増大を認めたが、放射線治療で再度 cCR となった。さらに 9 か月後に肛門管内に局所再発を認め腹腔鏡下腹会陰式直腸切断術を施行した。現在初回治療後 5 年 8 ヶ月、最終治療後 1 年 4 ヶ月の無増悪生存を達成している。
【考察】局所進行肛門管扁平上皮癌に対して CRT の有効性が報告されているが、遠隔転移を伴う場合予後は悪い。遠隔転移を伴う肛門管扁平上皮癌への DCF 療法の有効性が報告されているが、半数以上の症例
は病勢の進行を認め 2 次治療に移行している。2 次治療として手術、放射線治療、化学療法や免疫療法がある。本症例では大動脈リンパ節再発を認め DCF 療法後の再増大に対し放射線治療で大動脈リンパ節転移を制御し得た。また、肛門管内の局所再発に手術を行い長期生存を得た。肛門管扁平上皮癌の遠隔転移の制御に DCF 療法が有効で、その後の局所制御に放射線と手術治療が有効であった可能性がある。
【結語】
肛門管扁平上皮癌 CRT 後の大動脈リンパ節再発と局所再発に対し集学的治療を行い長期生存を得た一例を経験した。

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ポスター発表30 大腸：腫瘍 2
P30-5 BRAF 変異型進行再発大腸癌に対するエンコラフェニブ・ビ
ニメチブ・セツキシマブ併用療法
磐田市立総合病院
深澤 貴子

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BRAF 変異は大腸癌の 5-8％ で認められる遺伝子変異であるが、進行再発大腸癌では一般的に薬物療法の効果が低く予後不良が示唆される。BRAF 変異型進行再発大腸癌に対しエンコラフェニブ・ビニメチ
ブ・セツキシマブ併用療法（本療法）を施行した 3 例を報告する。症例
1 は 74 歳女性。Rb 直腸癌で診断時 cT4bcN1bcM1b、多発肝転移、肺転移を認めた。切除不能と判断し、FOLFOXIRI/BEV 療法を 6 コース
施行後骨転移皮膚転移を認め PD と判断し、本療法に移行した。症例
2 は 53 歳女性。下行結腸癌で原発巣切除後 8 か月に多発肺転移の診断。FOLFIRI/BEV 療法行うも PD であり本療法に移行した。PR は得られなかったが SD を 15 か月維持可能であった。本療法開始後生存期
間 26.1 ヵ月と長期生存を得られた。症例 3 は 64 歳男性。上行結腸癌で原発巣切除後 6 か月に多発肝転移診断。術後補助化学療法として CAPOX 療法 8 コース施行後であり、 本療法開始した。 3 コース施行後、肝内新規病変を認めず転移巣切除を施行した。本療法開始後 7.1 ヵ月
無再発生存中である。

P30-6 メッケル憩室癌多発肝転移に FOLFOXIRI＋Bmab 療法が奏効した 1 例群馬大学
○藤田 拓伸、大曽根勝也、細井 信宏、渡邊 隆嘉、塩井 生馬、
柴崎 雄太、中澤 信博、岡田 拓久、白石 卓也、佐野 彰彦、
酒井真、小川 博臣、宗田真、調憲、佐伯 浩司【背景】メッケル憩室癌は小腸腫瘍の中でも頻度が低く、発見が困難で予後不良であることが知られている。また治療法も確立されていない。
今回メッケル憩室癌多発肝転移に FOLFOXIRI+Bmab 療法が奏効した 1 例を経験したので報告する。
【症例】70 歳女性。心窩部の違和感が出現、増悪し近医を受診した。炎症反応高値で前医に紹介となり精査加療目的に入院となった。造影 CT で骨盤正中付近に炎症により一塊となった腸管および肝右葉、左葉外側区域に低吸収腫瘤を認め、小腸腫
瘍、多発肝転移の診断で開腹術を施行した。回腸末端近傍に結節を認
め、小腸部分切除を施行した。術後病理診断で Meckel 憩室腺癌の診断となった。退院後、多発肝転移の治療目的に当科紹介となった。肝転移は切除不能と判断し、全身化学療法を施行する方針とし。FOLFOXIRI+Bmab 療法を開始し、経過中有害事象は Grade3 の好中球減少を来したため、オキサリプラチン、イリノテカンを減量し治療継続することができた。その他 Grade2 の食欲不振、倦怠感、嘔吐、下痢を認めた。1
年 7 か月間 PR を維持したのち肝転移の増大を認め PD となったが、治療開始から 2 年 4 か月経過した現在も ADL 自立したまま経過している。【考察】メッケル憩室癌には異所性胃組織や膵組織から発生する症例も報告されている。本症例はメッケル憩室の小腸粘膜由来の腺癌であった。メッケル憩室原発癌および、小腸癌に対する化学療法は確立されていない。本症例は大腸癌に準じて行った FOLFOXIRI+Bmab
療法が奏効し、長期に病勢をコントロールすることができた。

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ポスター発表31 大腸：手術
P31-1 多発大腸癌に対して内視鏡治療と外科的治療を組み合わせ切除範囲の縮小できた 1 例1
日本大学医学部附属板橋病院内科学系消化器肝臓内科学分野、
2
日本大学医学部附属板橋病院消化器外科○岡田 侑大1、市島 諒二2、杵渕 広志1、寺田 里絵1、
杉田 知実1、春田 明子1、吉田 直樹2、木暮 宏史1

P31-2 演題取り下げ【症例】58 歳、男性。家族性大腸ポリポーシス（FAP）や大腸癌の家族歴なし。他院で施行した CT にて下行結腸の腫瘤性病変を指摘され、大腸検査施行された。内視鏡検査では、下行結腸から直腸に多発する粗大なポリープを認め、生検で Group5、多発ポリープによりスコープは通過不可であり、精査加療目的に当院消化器外科に紹介となった。当院で細径スコープにて大腸検査再検し、下行結腸の進行がんにおる狭窄部
は通過可能であった。下行結腸の 2 型進行がんに加え、それより肛門側の下行結腸から直腸にかけて広範に 10mm〜30mm 大の 1p ポリープ
が 10 個以上あり多発していた。外科的治療のみでは直腸までの広範な切除が必要になるため、内視鏡治療にて進行がんより肛門側の 1p ポ
リープをすべて切除し、腸管切除範囲を短くする方針となった。肛門側から内視鏡的粘膜切除術（EMR）開始し、下行結腸の 2 型腫瘍までに
EMR12 個施行した。細径スコープに変更し狭窄部口側の病変に EMR
追加、腫瘍部に点墨し、治療終了した。13 病変中 6 病変で癌であったが、粘膜内病変であった。1 カ月後に左半結腸切除術（横行結腸〜下行
結腸切除）
および、 D3 郭清を施行し、 10cm の大腸癌で環周率 100％、
pT2（MP）、pStage1 であった。術後半年の CT で再発所見認めず、経過観察中である。

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P31-3 術前待機期間による大腸癌術後予後への影響
名古屋セントラル病院
砂川 祐輝

P31-4 手術中に発生するサージカルスモークを減らす試み
新潟市民病院消化器外科○亀山 仁史、須藤翔【目的】
大腸癌の術前待機期間が予後に及ぼす影響を評価した。
【方法】
2019 年 1 月〜2021 年 12 月に原発性大腸癌に対して手術を施行された患者を対象とした。術前待機期間は、外科へ依頼受診した時点から手術までの期間と定義した。患者を術前待機期間に従って、30 日以下の短期待機群、31〜60 日の長期待機群に分け、患者背景と予後を 2 群間で
比較した。
【結果】
全 115 例（男性 65 例、女性 50 例、年齢中央値 74 歳）のうち、短期待
機群は 54 例、長期待機群は 61 例で、待機期間中央値は 20 日であった。
Logrank 検定で、RFS・OS について、2 群間に有意差を認めなかった（RFS：p=0.493、OS：p=0.942）。
また、多変量解析（Cox 比例ハザード回帰）で、RFS については年齢（p＝0.005）
・ステージ（p＜0.001）が、OS については年齢（p＝0.034）
が独立予後因子となり、術前待機期間は独立予後因子として同定し得
なかった。
【結語】
原発性大腸癌の手術において、術前待機期間は予後に影響を及ぼさないことが示唆された。

【背景】手術中、様々なデバイスを使用する際にサージカルスモークが発生している。サージカルスモークの健康被害なども報告されており、その削減が求められている。【目的】吸引付き電気メスの使用により、術中のサージカルスモーク発生がどのように変化しているかを明らかにする。
【対象と方法】2020 年 6 月〜8 月に行われた大腸外科手術 31
例を比較対象群に設定し、2021 年 4 月〜8 月に吸引付き電気メスを使用した 5 例（吸引群）を評価した。サージカルスモークの評価方法はデジタルレーザー式微粒子測定計（Dylos air quality monitor DC 170, SATOTECH）を使用して、0.5-2.5µm の粒子を PM2.5 としてカウントした。【結果】比較対象群：吸引群で検討すると、（1）PM2.5 総数は、2.5（2）1 時間あたりの PM2.5 数は 8.2x106 個/
x107 個/m3：1.5x107 個/m3、
1 分間あたりの最大値は 3.0x106 個/m3：2.1x106
m3：1.1x105 個/m3、（3）個/m3 であり、吸引群で低値となった。
【考察】PM2.5 最大値について
は、吸引群でも排出の多い症例がみられた。手術ビデオを見直してみると、電気メス以外のデバイスを使用している場面、また、いわゆる『鑷子でのつまみ焼き』の場面では PM2.5 が高値となっていた。
【結語】吸
引付き電気メスを使用することで PM2.5 数を減少させることができた。ただし、電気メス以外のデバイス使用場面や、電気メスの焼灼の仕方によっては PM2.5 が多く排出される場面もあり注意が必要である。

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ポスター発表32 消化管全般 1
P32-1 肝移植ドナーの術後右横隔膜ヘルニアにより大腸閉塞を来した1例
愛媛大学医学部附属病院肝胆膵・移植外科○伊藤 千尋、船水 尚武、疋田 貴大、岩田 みく、坂本 明優、
新恵 幹也、西悠介、浦岡 未央、永岡 智之、本庄 真彦、
田村
圭、坂元 克考、小川 晃平、高田 泰次

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【症例】59 歳女性【主訴】腹痛【現病歴】X-4 年に当科で生体肝移植のドナーとして肝右葉切除後（肝重量 798g、グラフト体重比 1.17）であった。術後 2 年（X-2 年）の腹部 CT で小さな右横隔膜ヘルニアが疑われたが、無症状のため経過観察していた。今回（X 年）、2 日前から持続する腹痛が増悪したため、前日の夜間に前医の救急外来を受診した。画像検査により横隔膜ヘルニアに起因する大腸閉塞と診断され、前医に入院し、翌日当科へ紹介・搬送となった。
【身体所見】腹部は膨満し、全体的に圧痛を認めた。【血液検査所見】脱水傾向はみられたが、炎症所見は軽度で、アシドーシスは認めなかった。
【画像所見】右横隔膜の外側後方から横行結腸肝弯曲部が脱出し、閉塞起点となっていた。上行
結腸より口側の結腸および小腸の拡張と壁浮腫を認め、特に盲腸は最大径 11cm と著明に拡張していた。腹水は骨盤内に少量認めるのみであった。腸管穿孔のリスクがあり、保存的治療による改善は期待できないと判断したことから、緊急開腹手術を行った。
【手術所見】前回の手術創に沿って逆 L 字切開で開腹し、 肝離断面と大網の癒着を剥離し、右横隔膜に陥入した横行結腸を確認した。横行結腸を引き出し横隔膜との癒着を剥離した後に、ヘルニア門となっていた横隔膜の一部を 20 proline で 6 針結節縫合した。その後、圧換気を行い、肺損傷がないことを確認した。腸管に壊死や穿孔の所見はなく、洗浄後に止血を確認
し、閉腹した。手術時間は 2 時間 56 分で、出血量は 254g
（腹水を含む）であった。【結語】生体肝移植ドナーの術後右横隔膜ヘルニアによる大腸閉塞に対して緊急手術を施行した症例を経験したので報告する。

P32-3 消化器内科からみた偽性腎不全の 2 症例について（腹部身体所見等から考える偽性腎不全の診断に向けて）
湘南藤沢徳洲会病院
清水実【症例 1】85 歳男性【主訴】下腹部痛【既往歴】肺結核【現病歴】以前から下腹部に持続性の腹部違和感あり。来院 10 日前から下腹部痛が増強。来院当日、ふらついて転倒し、体動困難となり救急要請。
【経過】
腹部全体に著明な圧痛及び板状硬あり。採血で腎障害（CREA 5.89mg/
dL）あり。腹水検査で細菌感染兆候を認めたが、CT で腸管穿孔を示唆する所見は認めず。明らかな手術適応はなく、当科にコンサルト。foley
留置の上、抗生剤治療としたところ、入院翌日には腎機能は著明に改善。腹水及び尿培養結果が一致し、CT 所見と併せて、膀胱破裂からの偽性腎不全と診断。
【症例 2】56 歳女性【主訴】下腹部痛【既往歴】子宮筋腫（子宮全摘）【現病歴】来院前日から下腹部痛が出現。仏痛増強し、体動困難となり救急要請。CT にて少量腹水のほか特記所見なく帰宅。
翌日に当科受診。腹痛の改善なく、急性腎障害（CREA：0.65→3.04md/dL）も認め、入院となる。【経過】入院後、絶食・点滴としたところ、腹部膨隆が急激に進行。腹部エコーで大量の腹水貯留を認め、腹水穿刺を施行。身体所見、腹水及び画像所見より偽性腎不全が疑われ、泌尿器
科コンサルト。膀胱鏡にて非外傷性膀胱破裂の診断となる。foley 留置
により、腹痛及び腎機能の著明な改善を認めた。
【考察】
偽性腎不全は、膀胱破裂により腹腔内に尿が漏出し、血中 BUN、CREA 濃度が上昇するものである。膀胱破裂は、しばしば腹膜刺激兆候を伴い、急性汎発性腹膜炎として緊急手術が行われ、術中に診断が確定する場合が多い。しかし、膀胱破裂は保存的加療も可能な疾患であり、今回の 2 症例を通じて得た、診断に向けた要点を文献的考察を交えて報告する。

P32-2 Vonoprazan 起因性の消化管病変が示唆された 2 症例
1
獨協医科大学埼玉医療センター消化器内科、
2
獨協医科大学埼玉医療センター内視鏡センター
洋1、大浦 亮祐1、曽我 幸一1、
○正岡 梨音1、藤本
片山 裕視1,2
Vonoprazan は現在多くの酸関連疾患に使用されている。しかしながら、上市されてから 10 年弱であり実臨床における長期安全性は不明な点も多い。また、その強力な酸分泌抑性作用により数年の使用によって消化管病変が認められる可能性もある。今回我々は vonoprazan に起因する消化管病変を疑われた症例を 2 例経験したので報告する。
【症例 1】症例は 52 歳女性。約 2 年前に好酸球性胃腸炎の診断を得て外来フォローされていた。昨年 12 月から逆流性食道炎に対して vonoprazan を投与開始された。 本年 3 月に下部消化管内視鏡検査を施行。
内視鏡的に大腸粘膜はほぼ正常だったが、病理検査では大腸粘膜にコ
ラーゲンバンドが見られ collagenous colitis に矛盾しない所見であった。以前の数回の内視鏡検査では認められない所見で、vonoprazan
起因性が疑われた。現在同薬は中止し経過観察をしている。プロトンポンプ阻害剤に比し vonoprazan 起因性の collagenous colitis の報告は殆どなく、興味深い症例と思われる。
【症例 2】51 歳女性。検診の上部消化管内視鏡検査で異常を指摘され当科を初診。再検査の内視鏡では、胃体部の小弯側中心に平坦な強発赤粘膜を認め、正常粘膜との境界は明瞭であった。同部の拡大内視鏡検査では、血管構造の強調所見は認めたが表面構造に異常は認めなかった。病理検査では、腺窩上皮の軽度の過形成性変化、parietal cell protrusion、
粘膜表層の毛細血管の拡張所見を認めた。 H. pylori は陰性であった。
他院から vonoprazan を処方されていて、その影響が示唆された。酸分泌抑制による胃粘膜の変化としては稀な所見と思われる。両症例とも示唆に富む症例であり、文献的考察を加えて報告する。

P32-4 Aeromonas hydrophila による敗血症性ショックから生還した
肝硬変患者の生活指導に、消化管内視鏡検査と環境調査が有用だった一例1
湘南鎌倉総合病院総合内科、2中部徳洲会病院消化器内科○石原
洋1、大前 瞭太2、金城 留嘉2、森本 龍馬2、
長田 祐輝2、仲間 直崇2【背景】Aeromonas hydrophila は水や土壌などに広く分布する通性嫌気性グラム陰性桿菌であり、汚染された食品の摂取によりヒトに感染
して腸炎をきたし、また創部から感染して蜂窩織炎をきたす。A. hydrophila は、肝硬変や悪性腫瘍など免疫不全患者で敗血症をきたすことがあるが、死亡率が高く注意を要する【症例】非代償性アルコール性肝硬変の 53 歳男性。発熱と腹痛を主訴に救急外来を受診した。来院時ショックバイタルで、初期評価では熱原を特定できなかったが、敗血症性ショックの診断で集中治療室に緊急入院し、抗菌薬スルバクタム/アンピシリンによる経験的治療とノルアド
レナリンの静脈内投与が開始された。第 2 病日に血液培養および便培養により A. hydrophila が検出されたため、抗菌薬をセフトリアキソ
ンに変更して全身管理を継続した。良好な経過を辿り、第 9 病日にレボ
フロキサシン内服に変更して退院した。感染経路の検索目的に上下部内視鏡検査を施行したところ、下部内視鏡検査で易出血性の腺腫を認め、細菌の侵入門戸と考えられた。A. hydrophila の生育環境を評価するために自宅環境調査を行い家庭菜園の土壌サンプルを細菌培養に提出したが、A. hydrophila は検出されず、代わりに感染症の原因となる
Bacillus cereus が検出された。経口感染のリスクを考慮し、患者には家
庭菜園の農産物の摂取を控えることを含む生活指導が行われた。
【考察】肝硬変患者では、細菌汚染による生命を脅かす感染症のリスクが高く、経口感染を予防するための日常的な予防措置が重要となる。このような症例の管理には、消化管内視鏡検査、十分な問診、徹底した環境調査が、患者の生活指導のために有用と考えられた。

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ポスター発表33 消化管全般 2
P33-1 EBV 関連移植後リンパ増殖性疾患の 2 小児例
信州大学医学部小児医学教室○佐渡 智光、鵜飼 聡士、倉沢 伸吾、中山 佳子

P33-2 消化管病変から診断に至ったマントル細胞リンパ腫の 2 例
気仙沼市立病院○目黒 博志、泉山 泰宏、李彰祥、近藤 成美、日野 裕也、
鵜浦 友輔、市川
遼、藤谷
拓、星
達也

【目的】移植後リンパ増殖性疾患（PTLD）は免疫抑制状態を背景に出現するリンパ増殖性疾患であり、その多くは Epstein-Barr virus（EBV）
感染と関連する。約 25％ の症例ではリツキシマブ単剤で寛解となるが、 リツキシマブ不応例では R-CHOP 療法の有効性が示されている。
当科で経験した 2 例の小児期発症 PTLD について報告する。【症例 1】
13 歳女子。慢性活動性 EBV 感染症に対し臍帯血移植を行った。移植後
4 ヶ月時より血中 EBV コピー数の増加を認め、移植後 6 ヶ月時には眼瞼周囲の腫脹、下痢、血便の症状が出現した。CT で確認された眼瞼の腫瘤を生検し、PTLD と診断した。リツキシマブ療法 4 クールを行い血中 EBV コピー数は検出不可能な状態まで減少を認め、その後は無治療にて寛解を維持している。
【症例 2】1 歳女児。胆道閉鎖症に対し生後2 か月時に葛西手術、7 か月で母からの生体肝移植を行った。生後 10か月時より徐々に血中 EBV コピー数が増加し、生後 11 か月頃から発熱、下痢が出現した。造影 CT で全身リンパ節腫大、胃体部に粘膜下腫瘤様の隆起性病変が複数みられ、大腸全体に頂部が陥凹した粘膜下腫
瘤様の病変が散在していた。病変部の生検、及び開腹リンパ節生検により悪性リンパ腫が否定され、PTLD と診断した。リツキシマブ療法 4
クールを行ったが、消化管に新規病変を認め、FDG-PET-CT（PET）にて病変部に強い集積を認めた。効果不十分と判定し、R-CHOP 療法 4
クールを行った。さらに R-CHOP 療法 2 クールが追加され、PET 集積が消失し、内視鏡検査初見も正常化した。その後、再燃なく経過している。
【結論】EBV 関連 PTLD の 2 症例を経験した。2 例とも特徴的な内視鏡画像を呈したがリツキシマブ治療への反応性は異なっていた。

P33-3 当院における上部消化管異物の臨床的検討
赤磐医師会病院
柚木 直子
上部消化管異物は重大な合併症につながる危険があり、多くの場合早急な内視鏡的処置を必要とする病態である。高齢者の患者が多い当院で、過去 10 年間における上部消化管異物症例について検討した。症例は全部で 46 例（男性 21 例、女性 25 例）、平均年齢 73.1 歳。異物の種
類は食物塊 21 例、 PTP7 例、義歯 6 例、魚骨 3 例、歯科治療具 3 例、アニサキス 2 例、胃石 2 例、薬剤 1 例、その他 2 例であった。停滞部位
は食道が圧倒的に多かった。除去方法は、把持鉗子や回収ネットでの回収であるが、食物は破砕して胃内へ落下またはネット等での回収を行なった。ほとんど合併症なく回収できていたが 1 例のみ大きな義歯が回収できず自然排泄を期待するも小腸穿孔をきたし手術となっていた。全例に CT 検査が施行されており異物の種類、大きさ、形状、停留部位などの情報がある程度先に得られており、対応の参考となっていた。異物が食物塊であった例は好酸球性食道炎やその疑いのものもあったが、高度の食道裂裂孔ヘルニアを合併している高齢者が十分な咀嚼をせず大きな食物を無理やりのみこんでいたりするものも認められた。食道 ESD を過去に施行され、その瘢痕狭窄部位への停滞なども認めた。以前多かった PTP の誤嚥はかえって高齢者には少なく、これは薬局による処方の分包化によって PTP がはずされている効果かと思われた。療養病棟などで長期寝たきりの患者の義歯誤嚥では発見が遅くなったが、寝たきりで腸管運動も低下しているため停滞時間が長くなり胃内までで内視鏡での回収が可能であった。上部消化管異物症例も時代を経ての変化が認められるようになっており様々な場合を想定しての対処が必要と考える。

【症例 1】75 歳男性。心窩部痛の精査目的に上部消化管内視鏡検査を施行したところ、体中部大弯に萎縮粘膜に覆われた発赤調の 30mm 大の粘膜下腫瘍（SMT）を認めた。内腔側に急に立ち上がる SMT であり、立ち上がりの粘膜は伸展されていた。触診鉗子では弾性・硬、可動性良好であり、ボーリング生検を施行し、Mantle cell lymphoma（MCL）と診断された。CT 検査上は胃に限局した腫瘍であり、病期 1 と診断され
R-CHOP 療法を 5 コース施行した。化学療法後の内視鏡検査では隆起性病変は縮小傾向であり、治療終了から 12 ヶ月後の現在、経過観察中である。
【症例 2】73 歳男性。右下腹部痛を主訴に救急外来を受診し、腹部造影
CT にて腸重積の診断となった。病変部よりも口側の腸管拡張は認めず、下部消化管内視鏡検査では小腸側から盲腸に突出する形で腫瘤を認め、バウヒン弁に嵌頓していた。腫瘍表面は小腸粘膜であり、一部潰瘍を認めた。腹腔鏡下回盲部切除術を行い、バウヒン弁より 4cm 口側に 40mm 大の粘膜下腫瘍として認識され、術後検体にて MCL と診断された。切除腸管周囲に腫大リンパ節への浸潤を認め、病期 2 の診断となり化学療法目的に近医紹介となった。
【考察】消化管悪性リンパ腫は、非ホジキンリンパ腫の約 10％ 程度を占める。中でも MCL の消化管病変の報告は稀であり、消化管悪性リンパ腫のうち約 2.8％ 程度である。また診断時には 75％ 以上が病期 3、4の進行期で発見されるとの報告があり、今回、消化管病変を契機に病期1-2 で発見された Mantle cell lymphoma を経験したため文献的考察を含めて報告する。

P33-4 胃全摘後の悪性輸入脚症候群に対し経皮経肝胆管ドレナージ
ルートからの self-expandable metal stent 留置術が有用であった 1 例
伊達赤十字病院消化器科○飴田 咲貴、久居 弘幸、小柴裕
悪性輸入脚症候群に対する非手術的治療として、経皮経腸ドレナージ、バルーン内視鏡によるステント留置、超音波内視鏡下胆管ドレナージ、超音波内視鏡下 entero-enterostomy などが報告されている。今回、胃全摘後の腹膜播種に起因する輸入脚症候群に対し、経皮経肝胆管ドレナージ（PTBD）ルートからの消化管用 self-expandable metal stent（SEMS）留置術が有用であった 1
例を経験したので報告する。
症例は 63 歳、女性。201X 年 8 月上旬に、心窩部痛あり受診。EGD で胃体部に 3 型腫瘍を認め、CT・EUS で膵浸潤も疑われた。8 月下旬に当院外科で、胃全摘術、胆嚢摘出術、膵尾部・脾・横行結腸合併切除術＋D2 リンパ節郭清、Roux-en-Y 再建を施行した。病理では、M、less、Type 3、65×50mm、pT4b、por2、INF c、Ly1、V0、pPM0、pDM0、pN3b（24/56）、pStage IIIC（胃癌取扱い規約第 15 版）であった。術後補助化学療法として、同年 10 月から 201X＋1 年 5 月まで
XELOX 療法を 8 コース施行した。
著変なく経過していたが、201X＋1 年 7 月に左胸水、水腎症出現し、胸水細胞診で class V であり、腹膜播種、癌性胸膜炎と診断した。8 月にイリノテカンによる化学療法を開始したが、PD であった。同月下旬に黄疸、肝胆道系酵素、膵酵素の上昇を来し、CT で十二指腸下行部〜水平部〜上行部（輸入脚）の拡張、胆管および主膵管の拡張を認め、腹膜播種に起因する悪性輸入脚症候群と診断し入院となった。
B5/8 より PTBD を施行した。その後バルーン内視鏡で十二指腸水平部の狭窄部にアプローチしたが、狭窄部にガイドワイヤーが通過せず、SEMS を留置することが出来なかった。PTBD ルート
から経皮経肝的に十二指腸水平部への SEMS 留置を考え、瘻孔拡張を行ったが、9 月に 10Fr への拡張を試みた際に拍動性の出血を来した。CT で PTBD ルート上に右肝動脈が存在した。
輸入脚症候群軽快後にラムシルマブ＋パクリタキセル療法を開始した。10 月上旬に血管造影を施行したところ、A8 近位に仮性肝動脈瘤を認め、右肝動脈前区域枝にコイルによる塞栓術を行った。
10 月中旬に PTBD ルートより十二指腸水平部にアプローチし、uncovered SEMS（径 22mm、12cm 長）を留置した。その後、PTBD チューブを抜去し、10 月下旬に退院したが、病勢進行により11 月中旬に再入院し、全身状態の悪化により 11 月下旬に永眠された。

― 409 ―

ポ
ス
タ
ー
発
表
33

抄

◆◆◆

録

IGICS: JGA Keynote Program
The 17th International Gastrointestinal Consensus Symposium（IGICS）◆◆◆

Topic: Current status and future prospects of upper GI endoscopy
Chairperson: Hiroyuki Imaeda, Japan
IGICS Committee Members
JGA International Exchange Committee Members
Mitsuhiro Fujishiro, Japan
Osamu Handa, Japan
Tadakazu Hisamatsu, Japan
Hiroyuki Imaeda, Japan
Takahisa Matsuda, Japan
Yoshinori Morita, Japan
Yuji Naito, Japan
Sachiyo Nomura, Japan
Shoko Ono, Japan
Yutaka Saito, Japan
Akiko Shiotani, Japan
Mitsushige Sugimoto, Japan
Naohisa Yahagi, Japan

IGICS International Active Members
Murdani Abdullah, Indonesia
Tiing Leong Ang, Singapore
Francis K. L. Chan, Hong Kong
Hwoon-Yong JUNG, Korea
Baiwen Li, China
Varayu Prachayakul, Thailand
Carla Tablante, Philippines

20

Welcome address

Chairperson of 17th IGICS
Hiroyuki Imaeda, MD., PhD. FACG

It is my great honor to announce that the 17th IGICS（International Gastrointestinal Consensus Symposium）will be held during GI Week 2024 in Okinawa on 10th（Saturday）February, 2024. I would like toexpress my deep gratitude to the board members of the academic society, especially Prof Akihito Nagahara, MD, JGA President and Prof Kazuhide Higuchi, MD, GI week President, for giving me an opportunityof the chairperson of 17th IGICS. The venue of the symposium is Okinawa Convention Center that is
located in the seaside area of Ginowan city on the west coast of central Okinawa island.
The theme of this symposium is focused on Current status and future prospects of upper GI endoscopy . Recent advances in endoscopic diagnosis and treatment for upper gastrointestinal diseases such as
benign diseases and neoplastic diseases have been remarkable. Endoscopy as a diagnostic tool is widely
ranging from screening endoscopy to magnifying endoscopy and functional endoscopy. Many kinds ofendoscopic treatment are available such as hemostasis, dilation, stenting, POEM, closure and endoscopic
resection for not only superficial tumor but also subepithelial tumor.
This symposium will be held both on-site and online as a hybrid.
We hope that you will be willing to register abstracts for this symposium. In addition, we extend ourcordial invitation to all of you and look forward to seeing you in Okinawa soon.

― 411 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 1
IO1-1 Evaluation of endoscopic and clinicopathologic
features of eosinophilic gastritis in Korea
Hwoon-Yong Jung1, ○Ga Hee Kim2

IO1-2 Characteristics and Patient Profile of Eosinophilic
Gastrointestinal Disease in Indonesia
Murdani Abdullah1,2,3, Hasan Maulahela1,
Amanda Pitarini Utari1, ○Virly Nanda Muzellina1,
Saskia Aziza Nursyirwan1, Rabbinu Rangga Pribadi1,
Muhammad Firhat Idrus1, William Djauhari2,
Muhammad Risyad Fahreza1, Almaarif Faiq Rizky1,
Abdul Aziz Rani1, Ari Fahrial Syam1

1

Department of Gastroenterology, University of Ulsan
College of Medicine Asan Medical Center2
Department of Internal Medicine, Yonsei University
College of Medicine, Severance Hospital, Seoul, Korea
The 17th IGICS

Background/Aims： Recently, an endoscopic activity assessment and scoring system for eosinophilic gastritis（EG）has been proposed in Western consensus group. The
aim of this study was to validate Western EG scoring system by analysis of the endoscopic and clinicopathologicalcharacteristics of EG in Korea.
Methods： We retrospectively reviewed 223,990 gastricbiopsies between 2005 and 2019 at a tertiary care center.
We diagnosed EG on the basis of 侒30 eosinophils/highpower field（HPF）, upper gastrointestinal symptoms, andpeak eosinophil count（PEC）, and the Eosinophilic Gastritis
Endoscopic Reference System（EG-REFS）including features of erosion/ulceration, granularity, raised lesions,
erythema, friability, fold thickness and pyloric stenosis.
Additionally, we performed immunohistochemical analysis
for tryptase to quantify mast cells.
Results： We diagnosed EG in 49 patients（32 men and 17
women；median age：54.0years；interquartile range［IQR］35.0-62.0 years）who presented with symptoms, including epigastric pain（32.7％）,nausea/vomiting（20.4％）.
The median PEC was 113.0（IQR 59.0-275.0）per HPF. Notable histopathological findings included sheets（aggregateof 侒20 eosinophils）in 26 cases（53.1％）and abscess formation（aggregate of 侒50 eosinophils）in 6 cases（12.2％）.The
median peak mast cell count was 24.0（IQR 15.25-29.75）per
HPF. The median total score of EG-REFS scores was 4.0（IQR 3.0-5.5）spanned from 0 to 15. The total score of EGREFS was correlated with PEC（r=0.293, p=0.041）.
Conclusions： The newly developed EG-REFS scoring
system correlated well with histological severity in the Korean EG patients. A high suspicion of EG is warranted
when patients have unexplained gastrointestinal symptoms and abnormal endoscopic findings.

1

Division of Gastroenterology, Department of Internal
Medicine, Faculty of Medicine, University of Indonesia
2
Eka Hospital BSD, Tangerang Selatan, Indonesia
3
Mitra Keluarga Kelapa Gading, Jakarta, Indonesia

Background ： Eosinophilic Gastrointestinal Disease（EGID）is a disease where eosinophil infiltration can befound in gastrointestinal tract and is thought to be caused
by delayed-type food allergy. Studies have reported increase of prevalence of EGID in Western and Easterncountries alike. Currently, Indonesia lacks data regarding
characteristics and patient profile with EGID.
Aim： To evaluate characteristics and patient profile of
Eosinophilic Gastrointestinal Disease in Indonesia.
Methods： We evaluated patient registry who underwent
endoscopy from 2019 to mid-2023 at two hospitals at Jakarta, Indonesia. Age, gender, and chief complaint were recorded. Biopsies obtained during endoscopy were sent forhistopathological analysis to identify eosinophil infiltration.
Results： At the 1st hospital, there were 1104 diagnostic
endoscopies performed from 2021-2023, 37 cases（0.03％）of
EGID were found. At the 2nd hospital there were 1,974 diagnostic endoscopies performed from 2019 to mid-2023,
which managed to identify 22 cases of EGID（0.01％）.EGID
was found to be more prevalent in female（56.0％ in upper
GI, 55.9％ in lower GI）compared to male. The predominant
symptom of EGID in upper GI was epigastric pain
（44.0％）whereas it was abdominal pain（38.2％）in lower
GI. Stomach（92.0％）and colon（55.9％）were the most common site of eosinophil infiltration in upper and lower GI respectively. EGID cases were compared with matched control from the same site. No significant difference was foundbetween EGID and non-EGID group in terms of gender,
age, previous allergies, and complete blood count result.
Conclusion： In Indonesian population, stomach is themost common site of eosinophil infiltration in upper GI withepigastric pain being its most common symptom. In lower
GI, abdominal pain is the most common feature of EGID
with colon being the most common site.
Keyword： Eosinophilic Gastrointestinal Disease, Characteristics, Patient Profile― 412 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 1
IO1-3 Upper GI endoscopic findings in FC and IBS
using the Rome IV criteria during a medical
check-up○Koji OTANI1, Toshio WATANABE2,
Yuji NADATANI2, Masaki OMINAMI1,
Shusei FUKUNAGA1, Shuhei HOSOMI1,
Noriko KAMATA1, Fumio TANAKA1,
Yasuaki NAGAMI1, Koichi TAIRA1, Yasuhiro Fujiwara1

IO1-4 Anisakiasis in the upper esophagus：a casereport○Eiji KAMBA1, Takashi MURAKAMI1,
Hiroya UEYAMA1, Tomoyoshi SHIBUYA1,Mariko HOJO1, Ken YAMAJI2, Akihito NAGAHARA1
1

1

Department of Gastroenterology, Graduate School of
Medicine, Osaka Metropolitan University
2
Department of Premier Preventive Medicine, Graduate
School of Medicine, Osaka Metropolitan University

Background： The Rome IV criteria have been established as an international standard for diagnosing disorders of gut-brain interaction. We examined the upper gastrointestinal（GI）endoscopic findings and symptoms ofsubjects with functional constipation（FC）and irritablebowel syndrome（IBS）of individuals undergoing a medical
check-up. Methods： Among the 5,840 subjects who underwent screening upper GI endoscopy and completed aquestionnaire based on the Rome IV criteria between
April 2018 and March 2019, 5,402 subjects were consecutively enrolled after excluding subjects with a large
amount of gastric residue, those who had previously undergone partial or total gastrectomy, or those with daily
use of low-dose aspirin, nonsteroidal anti-inflammatory
drugs, or acid secretion inhibitors. Results： Robust Poisson regression analyses adjusted for age, sex, Helicobacter
pylori infection status, alcohol intake, and smoking habits
showed a significant association between FC and corpus
erosion（adjusted prevalence ratio［aPR］, 2.93；95％ confidence interval［CI］, 1.51-5.67）and red streaks（aPR, 3.83；
95％ CI, 2.53-5.79）, whereas IBS was significantly associated with erosive gastritis（aPR, 8.46；95％ CI, 4.8914.67）and duodenitis（aPR, 7.28；95％ CI, 3.64-14.59）. Red
streaks tended to be associated with IBS（aPR, 1.96；95％
CI, 1.00-3.83）. Subjects with IBS were the most to complainof both upper and lower GI symptoms and psychologicalsymptoms, followed by those with FC and controls. IBS
subjects with erosive gastritis or duodenitis had significantly more complaints of stomachache and feelingstressed than those without erosive gastritis or duodenitis.
Conclusions： Subjects with FC and IBS had a variety ofupper GI and psychological symptoms. In the upper GI endoscopic findings, corpus erosion and red streaks were associated with FC, and erosive gastritis, duodenitis, andpossibly red streaks were associated with IBS.

Anisakiasis is a parasitic gastrointestinal disease thatmanifests as various gastrointestinal symptoms and iscaused by the consumption of raw or undercooked seafood
infected with Anisakis larvae. Patientsʼ symptoms range
from mild abdominal pain to severe complications such asa bowel obstruction or perforation. This disease is frequently reported in Japan, where the consumption of raw
seafood is common. However, most cases involve gastricanisakiasis while esophageal anisakiasis is extremely rare.
We present a case of esophageal anisakiasis. The patient isa 61-year-old male who experienced severe precordial pain
and radiating discomfort to the neck after consuming raw
fish sashimi. The patient had no significant medical history
or known allergies. Physical examination revealed a bodytemperature of 36.6 C, blood pressure of 146/87 mmHg,
and no spontaneous or palpable pain in the upper abdomen. An electrocardiogram did not show any clear signs ofischemic heart disease. We suspected anisakiasis based ona history of the consumption of raw fish, and performed
esophagogastroduodenoscopy（EGD）on the same day. The
EGD revealed the presence of a worm-like structure embedded in the mucosa of the upper esophagus, approximately 25 cm from the incisors. The worm was identified
as an Anisakis larva based on its characteristic appearance. The parasite was easily extracted with forceps, leading to a prompt improvement in symptoms. Among the articles published from 1973 to 2023, there were only two instances of contributions concerning esophageal anisakiasis.
We would like to discuss esophageal anisakiasis, which isextremely rare, along with previous reports.

― 413 ―

The 17th IGICS

Department of Gastroenterology, Juntendo University
School of Medicine, Tokyo, Japan2
Department of Internal Medicine and Rheumatology,
Juntendo University School of Medicine, Tokyo, Japan20

The 17th IGICS Oral Session 1
IO1-5 The effect of chewing gum in accelerating
capsule endoscopy transit time：a meta-analysis
Murdani Abdullah3, ○Raeni Dwi Putri1,
Dinah Oktalailia2
1

The 17th IGICS

Faculty of Medicine, University of Padjadjaran, Bandung,Indonesia
2
School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, China
3
Division of Gastroenterology, Pancreatobilliary andDigestive Endoscopy, Department of Internal Medicine,
Faculty of Medicine, University of Indonesia - Dr. Cipto
Mangunkusumo National General Hospital - Jakarta,
Indonesia

Background： Capsule endoscopy（CE）is a potent tool used
to assess small bowel pathology. However, approximately 20％
of CE procedures failed to visualize the entire small bowel
within the allocated recording time. Studies suggest thatchewing gum during the procedure could trigger the initial
phase of gastrointestinal（GI）motor response, which might enhance GI motility, thus leading to a decrease in small boweltransit time（SBTT）and an improvement in CE completionrate（CR）.Despite several studies investigating the impact ofchewing gum during CE, their findings were inconsistent.
Aim： This meta-analysis aims to evaluate the pooled effect ofchewing gum on SBTT and CR in CE.
Methods： We adhered to the PRISMA 2020 guidelines in
conducting this meta-analysis. Literature searches were conducted until July 1st 2023 on four databases：PubMed,
ScienceDirect, Cochrane, and Google Scholar. The outcomes ofinterest were SBTT and CR. Heterogeneity was assessed using the I2 statistics. Data analysis was performed using
random-effects model and fixed-effects model for SBTT and
CR comparison, respectively.
Results： A total of 431 studies were acquired through the initial search. The final results yielded 6 randomized controlled
trial（RCT）studies, encompassing 870 patients, all of which
met the inclusion criteria. All patients were allocated randomly to an intervention group（chewing gum）or a control
group, consisting of 436 and 434 subjects, respectively. The
comparison between the two groups revealed no statisticallysignificant difference in SBBT, exhibiting a mean difference of-10.96（95％ CI, -31.27, 9.34, p=0.29）.However, the intervention
group displayed a significantly higher CR, as indicated by apooled odds ratio of 1.92（95％ CI, 1.22, 3.04, p=0.005）.
Conclusions： Chewing gum might enhance the chances of
the capsule reaching the cecum, despite not causing a significant reduction in SBTT during CE.
Keywords： capsule endoscopy, chewing gum, SBTT, completion rate

― 414 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 2
IO2-1 Appropriate surveillance endoscopy for patientswith mild gastric mucosal atrophy○Takeshi YASUDA2,3, Osamu DOHI1,3, Naoto IWAI1,3,
Shinya YAMADA3, Kei TERASAKI3,
Makoto TANAKA3, Nobuhisa YAMADA3,
Ryusuke HORIE3, Akihito HARUSATO1,3,
Yusuke HORII3, Shun TAKAYAMA3, Keika ZEN3,
Atsushi MAJIMA3, Naoki MIZUNO3,
Kazuhiro KAMADA3, Nobuaki YAGI3, Yuji NAITO3,4,
Yoshito Itoh 1,3

IO2-2 Characteristics of superficial gastric neoplasms
overlooked by WLI and detected by LCI○Kazuya Miyaguchi1, Hisashi Matsumoto2,
Minoru Yamaoka2, Rie Shiomi2, Hideki Ohgo1,
Hidetomo Nakamoto2, Yoshikazu Tsuzuki1,
Hiroyuki Imaeda1
1

1

Molecular Gastroenterology and Hepatology Kyoto
Prefectural University of Medicine Graduate School of
Medical Science2
Department of gastroenterology Akashi City Hospital
3
Kyoto endoscopic submucosal dissection study group（KESG）
4
Department of Human Immunology and Nutrition
Science, Kyoto Prefectural University of Medicine

Introduction： Several studies indicated the importance of surveillance endoscopy to identify early gastric cancer（GC）in patients withsevere gastric atrophy. However, the appropriate surveillance intervals（SI）for mild atrophy cases remain obscure.
Aims ＆ Methods： This study aimed to elucidate the risk determinants for detecting pT1b- or deeper-GC during endoscopy among patients with mild gastric atrophy. This study constituted a retrospective, multicentric, cross- sectional investigation across 15 hospitals.
We recruited the patients diagnosed with GC from January 2014 toMarch 2020 who had previously undergone endoscopy at the respective institutions. The patients with post-gastrectomy, without a history of Helicobacter pylori （Hp ）infection were excluded.
Results： The study population consisted of 113 patients, with themean age being 71.9 years（ranging between 46 and 88）.Of the entire cohort, 69 were patients with a past Hp infection, and 85 had no
previous history of GC. With respect to the atrophic border, the distribution for C1/C2/C3 was 7/41/64 respectively. Regarding GC
characteristics, undifferentiated cancers accounted for more thanhalf of the cases（57 cases, 50.4％）,and 11 cases（9.7％）exhibited pT
1b or a deeper stage. The median SI for all identified GCs was 422days（IQR：357-1062）.The ROC curve calculated by logistic regression analysis showed that the cutoff value for detecting pT1a GC was
871 days. Compared to a reference SI of 侑 1.5 years, there was no significant increase in risk for individuals with an SI of 侑 2.5 years（OR,3.00；95％ CI, 0.218-41.4, P=0.412）.On the other hand, a significantly
elevated risk was observed in those with an SI of ＞ 3.0 years（OR,6.00；95％ CI, 1.15-31.2, P=0.033）.
Conclusion： Patients exhibiting mild gastric atrophy ought to consider scheduling an endoscopic examination within a three-year interval subsequent to their preceding endoscopy.

［Introduction］ Laser endoscopy has a linked color imaging（LCI）mode and has been reported to be superior towhite light imaging（WLI）mode in detecting early gastriccancer（EGC）. In this study, we retrospectively investigated the characteristics of superficial gastric neoplasms
overlooked by WLI and detected by LCI.
［Methods］ From April 2018 to May 2023, 147 lesions of
EGC or gastric adenoma pointed out by EGD were observed by LCI after WLI. Size, location, macroscopic type,
color tone, and skill level of endoscopists were examined inlesions detected by WLI（WLI group）and lesions over［Relooked by WLI and detected by LCI（LCI group）.
sults］ There were 104 EGCs and 43 gastric adenomas. 99
lesions were differentiated adenocarcinoma and 5 lesions
were undifferentiated adenocarcinoma. There were 138 lesions（93.9％）in WLI group and 9 lesions（6.1％）in LCI
group. The mean diameter was 19.2 mm（5-67 mm）in WLIgroup and 7.9 mm（5-10 mm）in LCI group, which was significantly smaller in LCI group（p=0.04）. The lesions at theupper, middle, and lower portion were 14, 66, 58 in WLIgroup and 3, 3, 3 in LCI group；with a tendency to be
more in the upper portion in the LCI group（p=0.11）. Protruded type and depressed type lesions were 84, 54 in WLIgroup, and 4, 5 in LCI group, with a tendency to be moredepressed type lesions in the LCI group（p=0.097）. Reddish and whitish lesions were 98, 40 in WLI group, and 5, 4
in LCI group, with a tendency to be more whitish lesions
in the LCI group（p=0.14）. The ratio of expert：trainee
was 109：29 in WLI group, and 4：5 in the LCI group, indicating that more lesions were detected by trainee in the［
LCI group（p=0.017）. Conclusions］ LCI was considered
to be useful for early detection of superficial gastric neoplasms.

― 415 ―

The 17th IGICS

Department of Gastroenterology, Saitama Medical
University
2
Department of General Internal Medicine, Saitama
Medical University

20

The 17th IGICS Oral Session 2
IO2-3 The efficacy of Texture and Color Enhancement
Imaging mode 2（TXI2）in gastric cancer（GC）
screening○Yuichiro Kemmoto1,2, Shun-ichiro Ozawa1,
Keiichi Furuya1, Daimon Shirose1, Satoshi Wakao1,
Ryota Sueki1, Kuniaki Shindo1, Tadashi Sato1

IO2-4 False Positive Computer-aided Diagnosis
Predictions and Effects on Polyp Surveillance○Weiquan James LI1,2,3, Jonathan Lee4, Raymond Liang5,
Clement Wu6, Kenneth Lin1, Christopher Khor6,
Jimmy So4, Tiing Leong Ang1

1

2

1

The 17th IGICS

Japan Community Health care Organization Yamanashi
Hospital Department of Gastroenterology and Hepatology
2
Department of Gastroenterology Faculty of Medicine
University of Yamanashi【Objective】
The aim of this study was to clarify the efficacy of TXI2 inthe GC detection and the characteristics of GCs diagnosed
by TXI2 during screening endoscopy.
【Subjects and Methods】
22,978 participants who underwent endoscopic screening
by EVIS X1 and GIF-1200N between July 2020 and January 2022 at our center were enrolled this study. Examinations performed by 17 endoscopists using white light imaging only were designated the WLI group, and those performed by 3 endoscopists using TXI2 only were designated the TXI2 group. Taking into account the potential
bias arising from the differences in diagnostic ability between the WLI group and TXI2 group, we established theExpert-WLI group as a subset of the WLI group, comprising participants evaluated by the top three endoscopists
who demonstrated the highest GC detection rate. We thenproceeded to compare this group with the TXI2 group.
【Results】
The Expert-WLI group included 4,740 patients（eradicated：1,152, infected：107, uninfected：1,533）, and theTXI2 group included 4,637 patients（eradicated：1,031, infected：108 cases, uninfected：1,556 cases）.The detection
rate of GC was 0.72％ and 0.81％ in the Expert-WLI and
TXI2 group, with no significant difference（p=0.75）. However, in analysis limited to differentiated GC（tub1, tub2）after HP eradication, the detection rate of GC was 0.52％ and1.55％ in the Expert-WLI and TXI2 group, with a significant difference（p=0.02）.The detection rate of L-region lesions was 0.09％ and 0.87％ in the Expert-WLI and TXI2
group, with a significant difference（p=0.008）. Finally, thedetection rate of 0-IIc lesions was 0.43％ and 1.45％ in theExpert-WLI and TXI2 group, with a significant difference（p=0.003）.
【Conclusion】
In screening endoscopy, the detectability of differentiatedGC, L-region lesions and 0-IIc lesions after HP eradication
was higher in TXI2.

Changi General Hospital
Yong Loo Lin School of Medicine, National University ofSingapore3
Duke-NUS Medical School4
National University Hospital
5
Tan Tock Seng Hospital
6
Singapore General Hospital

Introduction and Aim： Computer-aided diagnosis（CADx）systems for automated prediction of polyp
histology in colonoscopy are commercially available. These systems provide real-time binary outputs ofneoplastic and hyperplastic in detected polyps to guide clinical decision-making. While false positive polyp detections with computer-aided detection models have been reported, these do not take into
account the predicted histology of the polyps as they are unable to generate such an output. The magnitude and clinical relevance of false positive predictions of polyp histology in colonoscopy in a clinicalsetting has not been studied. We aim to determine the frequency and characteristics of false positive
CADx predictions and evaluate its effect on recommendations for polyp surveillance.
Methods： Patients more than 40 years old with indications for colonoscopy were recruited to undergo
colonoscopy using a CADx system（Fujifilm Corp., Tokyo）in four large tertiary referral centres. Exclusion criteria included patients with known unresected colorectal cancer, incomplete colonoscopy, andinflammatory bowel disease. False positive CADx predictions were defined as non-adenomatous andnon-hyperplastic polypoid lesions for which the CADx system generated a definite output for predicted
histology during colonoscopy. All polyps which had a CADx prediction generated were resected for final histology, which formed the reference standard for polyp surveillance intervals according to US
Multi-society Task Force（USMTF）and European Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）guidelines. Polyp characteristics and patient demographics were recorded in the study. The frequency andcharacteristics of false positive CADx predictions were analysed on a per-polyp level, while its effect on
polyp surveillance intervals were interpreted on a per-patient level.
Results： 775 polyps had an automated CADx prediction in 326 patients between February 2021 andOctober 2022. 8.9％（69/775）were false positive CADx predictions in 51 patients（15.6％ of patients；
mean age 61.8±9.0 years；43.1％ female）.20.3％（14/69）and 79.7％（55/69）of the false positive CADx
predictions were neoplastic and hyperplastic , respectively. The mean polyp size for false positive
predictions was 3.3±1.7mm. Final histology for false positive predictions were polypoid mucosal folds（84.1％；58/69）,inflammatory polyps（8.7％；6/69）,juvenile polyps（2.9％；2/69）,lipomas（2.9％；2/69）and leiomyoma（1.4％；1/69）.False positive CADx predictions overestimated the recommended
polyp surveillance interval for patients based on final histology in 9.8％（5/51）according to USMTF
guidelines and 2.0％（1/51）according to ESGE guidelines.
Conclusion： False positive CADx predictions were seen in 8.9％ of polyps and 15.6％ of patients inour study. The false positive detections occurred mainly in diminutive polyps. While an output of hyperplastic accounted for most of these false positive predictions, there were also neoplastic outputs
generated which resulted in an overestimation of the recommended surveillance intervals in 9.8％ and2.0％ of affected patients according to USMTF and ESGE guidelines, respectively.

― 416 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 2
IO2-5 The impact of EUSFNB using Procore needles for
MSI assessment in unresectable pancreaticcancerTiing Leong Ang1, Lai Mun WANG2,
Andrew Boon Eu Kwek1, James Weiquan Li1,
Kenneth Weicong Lin1, Nicholas Hock Tee Chin1,○Francis Kok Ban Teh1
1

Background/aims
Pancreatic adenocarcinoma has a poor prognosis with an overall 5-year survival rate of 10％ as
most patients present with unresectable or metastatic disease. Evaluation of microsatellite instability（MSI）or deficient DNA mismatch repair（dMMR）status can tailor treatment to increase
the efficacy of systematic therapy. However, the adequacy of tissue samples obtained by routine
endoscopic ultrasound-guided fine needle biopsy（EUSFNB）of pancreatic adenocarcinoma for
MSI/dMMR assessment remains unclear. This study evaluated the role of EUSFNB using theProcore（Cook Medical）biopsy needles for MSI/dMMR assessment. In recent years, a new 20G
Procore needle has been developed to overcome the limitations of tissue acquisition of the smaller
needles（22G, 25G）and the rigidity of the larger one（19G）.We also aim to study the performanceassessment between Procore 20G vs 22G needles in tissue acquisition for MSI/dMMR assessment.
MethodThis was a single-centre study which reviewed patients with suspected pancreatic adenocarcinoma who underwent diagnostic EUSFNB in a tertiary referral centre using either 20G or 22G
Procore needles from January 2022 to March 2023. Clinical data and characteristics of lesions in all
patients undergoing EUSFNB in the participating site are prospectively maintained in a registryfor quality control and audit purposes. All cases of adenocarcinoma were tested for MSI/dMMR
status by immunochemistry（MLH1, MSH2, MSH6 ＆ PMS2）.The primary study outcome measure was the adequacy of tissue sample for MSI/dMMR testing. Secondary outcomes were therate of histological core tissue acquisition, the difference in the adequacy of tissue for MSI/dMMR
testing between 20G and 22G Procore needles and the rate of MSI-high pancreatic adenocarcinoma. The impact of the use of these needles in obtaining adequate tissue on patient management
was also evaluated.
ResultA total of 31 patients（mean age 68.2 SD±8.17；51％ male）with pancreatic adenocarcinoma were
included in the study. The mean for the pancreatic mass was 33.17 SD±20.4 with most of the pancreatic mass located at the pancreatic head, uncinate, and neck region 70％（21/31）.The histological yield of EUSFNB was 100％. Overall tissue adequacy rate for MSI/dMMR assessment was
80％（25/31）and this was higher with 20G compared to 22G Procore needles（88.8％；16/18 vs69.2％；9/13, Fisherʼs exact test p-value 0.207）. Two of the 23 patients with successful MSI/
dMMR testing（8.7％）had MSI-high status. One received second-line treatment with pembrolizumab, and the other received best supportive care due to worsening liver function and poor functional status.
Conclusion
This study affirmed the feasibility of routine MSI testing from specimens acquired by EUSFNB
using the Procore EUSFNB needles. The larger 20G Procore needle with forward side-bevel had ahigher yield for MSI testing than the 22G needle with reverse side-bevel, even though both needle
types could obtain tissue cores for histology.

― 417 ―

The 17th IGICS

Department of Gastroenterology and Hepatology, Changi
General Hospital
2
Division of Anatomic Pathology, Changi General Hospital

20

The 17th IGICS Oral Session 3

The 17th IGICS

IO3-1 Endoscopic diagnostic algorithm of raspberryshaped gastric lesion in H. pylori -uninfectedpatient○Nobuyuki SUZUKI1, Hiroya UEYAMA1,
Shunsuke NAKAMURA1, Yasuko UEMURA1,
Momoko YAMAMOTO1, Tomoyo IWANO1,
Hisanori UTSUNOMIYA1, Ryota UCHIDA1,
Daiki ABE1, Shotaro OKI1, Atsushi IKEDA1,
Yoichi AKAZAWA1, Tsutomu TAKEDA1,
Kumiko UEDA1, Mariko HOJO1, Takashi YAO2,
Akihito NAGAHARA1

IO3-2 The endoscopic and pathological features on
Gastric adenocarcinoma of fundic gland type
○Zhixia DONG1, Shan Wu1, Jie Xia1, Baiwen Li2,
Xinjian Wan1
1

Digestive Endoscopic Center, Shanghai Jiao Tong
University school of medicine Affiliated Sixth Peopleʼs
Hospital, Shanghai, China
2
Department of Gastroenterology, Shanghai General
Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of
Medicine, Shanghai, China

Objective： To explore the endoscopic and pathological features on gastric adenocarcinoma of fundic gland type1

Department of Gastroenterology, School of Medicine,
Juntendo University
2
Department of Human Pathology, Graduate School of
Medicine, Juntendo University

Background ＆ Aim
Recently, we defined gastric lesions which exhibited reddish protruded shape
like a raspberry in Helicobacter pylori -uninfected patients as raspberry-shaped
gastric lesions（RSGLs）（Yatagai N et al. Digestion 2021）.However, RSGLs are
difficult to differentiate endoscopically, and an accurate endoscopic diagnosis is aproblem in clinical practice.
Therefore, we aim to clarify the endoscopic and clinicopathological features of
RSGLs and to establish an endoscopic diagnostic algorithm for RSGLs.
Methods
RSGLs were collected from an endoscopic database at our hospital between May
2009 and August 2021. All RSGLs were histopathologically classified and compared based on their endoscopic and clinicopathological findings.
Results
In total, 65 RSGLs in 54 patients were classified into five histopathologicaltypes：gastric adenocarcinoma of foveolar type（GA-FV, n=43）,gastric adenocarcinoma of fundic-gland type（GA-FG, n=2）,gastric adenocarcinoma of fundicgland mucosa type（GA-FGM, n=4）,hyperplastic polyp（HP, n=12）,and proton
pump inhibitor-related lesion（PPI-L, n=4）. All RSGLs showed polygonal or
curved marginal crypt epithelium（MCE）. GA-FV lesions exhibited homogenously reddish（95％）and an irregular microvascular（MV）pattern（91％）.
GA-FG lesions were heterogeneously reddish with a submucosal tumor shape（100％）and had a regular MV pattern（50％）.GA-FGM lesions were homogenously reddish（75％）and occasionally had a submucosal tumor shape（50％）with
an irregular MV pattern（75％）.HPs and PPI-Ls were homogeneously reddish（93％）,with linear or dotted MCE（81％）and a regular MV pattern（100％）.
Conclusion
We structured diagnostic algorithm for RSGLs based on endoscopic findings；
presence or absence of a submucosal tumor shape, homogenous or heterogenousof redness, presence or absence of mixed linier or dotted shape of MCE. This algorithm might be useful for the endoscopic differential diagnosis of RSGLs.

Methods： A retrospective analysis was conducted on 19 cases with a total of 22 lesions diagnosed as g gastric adenocarcinoma of fundic gland
type through histopathological examination at the Sixth Peopleʼs Hospital
affiliated with Shanghai Jiao Tong University from January 2020 to May
2023. The endoscopic images of the 22 lesions were reviewed, and theclinical and histopathological characteristics were analyzed.
Results： Among 19 cases, 17 patients had single lesions, while two had
multiple lesions, all of which were synchronous multifocal lesions（5 lesions）.Females were slightly more than males（11：8）,with an averageage of approximately 56.6 years（range 40-73 years）. All the lesions occurred in the gastric fundic area of the upper-middle part of the stomach.
The tumors were small, with an average diameter of 7.8 mm（range 5-25mm）.Macroscopically, there were 13 elevated lesions, including 2 type 0-I
lesions and 11 type 0-IIa lesions, while there were 9 type 0-IIb lesions.
77.3％（17/22）of the lesions showed fading or whitening changes underwhite light endoscopy. 6 lesions exhibited submucosal infiltration, with anaverage depth of infiltration of 470µm（range 50-1000µm）, and no lymphatic vessel invasion was found. In immunohistochemistry staining,
pepsinogen I was positive in 20 lesions, H+- K+ATPase was positive in 2
lesions, and the rest showed partial positivity. Among all the lesions, 20
were diagnosed as chief cell predominant type, and 2 were parietal celltype. Analysis of the background mucosal condition under endoscopy
showed that there were 12 cases（63.1％）without atrophic changes in the
background mucosa. Among the cases, 12 were not infected with Helicobacter pylori , 6 had current infection, and 1 had past infection. All lesions
occurred in the non-atrophic gastric fundic area. There were 9 cases（40.9％）in which endoscopist misdiagnosed the initial diagnosis as gastricfundic gland polyps.
Conclusion： Gastric adenocarcinoma of fundic gland type mainly occurs
in the non-atrophic gastric fundic area, with small lesions exhibiting fading
SMT-like changes under endoscopy and a tendency for submucosal infiltration. The pathological type is predominantly chief cell type and can beeasily misdiagnosed as gastric fundic gland polyps by endoscopists.

― 418 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 3
IO3-3 Texture and color enhancement imaging improves
the visibility of SNADET○Katsuma YAMAUCHI1, Osamu DOHI1, Naoto IWAI1,
Tomoko OCHIAI1, Hiroki MUKAI1, Mayuko SEYA1,
Hayato FUKUI1, Hajime MIYAZAKI1, Ken INOUE1,
Takahiro NAKANO2, Naoya TOMATSURI2,
Hiroaki SAKAI3, Toshifumi TSUJI3, Hiroaki KITAE4,
Naoki AKAMATSU4, Yoshito Itoh 1

IO3-4 Impact of pre-sarcopenia on survival outcome ofpatients with unresectable HCC underwent TACE
○Arunchai Chang, Attapon Rattanasupar
Hatyai Hospital

Molecular Gastroenterology and Hepatology, Graduate
School of Medical Science, Kyoto Prefectural University of
Medicine2
Department of Gastroenterology and Hepatology,
Japanese Red Cross Kyoto Daiichi Hospital3
Department of Gastroenterology and Hepatology,
Fukuchiyama City Hospital
4
Department of Gastroenterology and Hepatology,
Omihachiman Community Medical Center【Background】The incidence of superficial non-ampullary duodenal epithelial tumor（SNADET）is increasing due to advancesin endoscopic technology including image-enhanced endoscopies（IEEs）.However, it is unclear which IEEs improve the visibility of SNADET compared to white light imaging（WLI）.
【Aim】This study aims to investigate whether narrow-band imaging（NBI）and texture and color enhancement imaging（TXI）
can improve SNADET visibility in insufflation and underwatercondition.
【Methods】 Patients with SNADET were enrolled in this prospective, multicenter, observational study. The EVIS X1 system with a GIF-H290Z or GIF-EZ1500 endoscope was used. The
primary endpoint was the visibility score（VS）.The secondary
endpoints were the color difference（ΔE*）and the saturationdifference（ΔC*）between the tumor and background mucosa.
【Results】 We analyzed 50 lesions comprising 46 intramucosal
adenocarcinomas and 4 adenomas. In CO2 insufflation, VS in
TXI was significantly higher than that in WLI（2.7±0.8 vs 2.5±0.9, p=0.002）；however, no differences were observed between TXI and NBI（2.7±0.8 vs 2.6±0.7, p=0.07）. The VSs inunderwater condition were significantly higher than those in
CO2 insufflation condition in the three modes（WLI, 3.1±0.6 vs.
2.5±0.9, p＜0.001；NBI, 2.9±0.7 vs. 2.6±0.7, p＜0.001；TXI, 3.2±0.5 vs. 2.7±0.8, p＜0.001）.No significant differences were observed in ΔE* between TXI and WLI in both CO2 insufflation
and underwater condition. In contrast, ΔC* in TXI was significantly higher than that in WLI in CO2 insufflation（8.5±6.0 vs
5.9±3.9, p＜0.001）and underwater condition（9.2±5.6 vs 6.6±
3.5, p＜0.001）.
【Conclusions】 TXI improves SNADET visibility, particularly
during underwater observation.

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The 17th IGICS

1

BACKGROUND
There is increasing evidence supporting that sarcopenia is
the important factor predicting poor prognosis of hepatocellular carcinoma（HCC）, but data on the impacts of presarcopenia on the outcomes of HCC are limited.
AIM
To investigate the impacts of pre-sarcopenia on the survival outcome of patients with unresectable HCC undergoing transarterial chemoembolization（TACE）.
METHODSThis retrospective cohort study included HCC patientswith unresectable HCC who mainly underwent TACE between 2014 and 2021. The muscle volume was assessed using software（SliceOmatic）. Pre-sarcopenia was defined according to the standard proposed by the Japan Society of
Hepatology（42 cm2/m2 for men and 38 cm2/m2 forwomen）.
Patients without pre-sarcopenic were categorized undergroup A and those with pre-sarcopenic were categorizedunder group B. Both groups were compared, and Cox
proportional-hazards model was used to identify thesurvival- influencing variables.
RESULTSOf the 100 patients, 61 were categorized in group A and 39
in group B. The overall survival（OS）in group A is higher
than group B（overall one-, two-, and three-year cumulative
survival rates were 72％vs.61％, 57％vs.37％, and 39％
vs.20％；log-rank p=0.017）. In Cox proportional hazard
analysis, factors associated with decreased survival included higher Child-Pugh class（B compared to A）（adjusted HR,1.750；p=0.016）and alpha-fetoprotein levels ＞
200 ng/mL level（adjusted HR,1.933；p=0.012）. Among 71
patients who had alpha-fetoprotein.
CONCLUSION
Pre-sarcopenia is significant prognostic factor for increased mortality after TACE in patients with unresectable HCC with serum alpha-fetoprotein levels.

20

The 17th IGICS Oral Session 4
IO4-1 Clinical Profile of Gastric Subepithelial Lesions
Measuring 1-2 cm○Byungwook KIM, Younghee Choe, Sooyoung Na,
Joonsung Kim

IO4-2 Endoscopic ultrasonography classification forprediction of endoscopic resection respectability○Noriko MATSUURA1, Motohiko Kato2,
Teppei Akimoto1, Yusaku Takatori1,
Atsushi Nakayama1, Kaoru Takabayashi2,
Naohisa Yahagi1

Department of Internal Medicine, Incheon St. Maryʼs
Hospital, The Catholic University of Korea

1

The 17th IGICS

Background and aims： Debates persist regarding themanagement of gastric subepithelial lesions（SELs）of size
1-2 cm. This study aimed to determine the optimal clinicalapproach for gastric SELs measuring 1-2 cm.
Methods： Between July 2011 and August 2022, we conducted a follow-up of gastric SELs ranging in size from 1-2
cm. We reviewed gastroscopy and endoscopic ultrasound（EUS）findings, as well as management approaches including abdominal computed tomography（CT）, biopsy outcomes, and long-term follow-up records.
Results： This study included 648 individuals with endoscopically identified gastric SELs. Among them, 87 participants（mean age 57.1±10.6 years；female 60.9％）had
SELs sized 1-2 cm and underwent further assessment orfollow-up.
The mean endoscopic dimension measured 13.7±3.3 mm.
Within this group, 56 underwent EUS, and 49 had abdominal CT scans. Initially, 47 patients underwent biopsy, andeight opted for immediate tumor resection. Among the 52
patients with confirmed tissue diagnosis, 25（48％）had gastrointestinal stromal tumor（GIST）. The mean size of
GIST-confirmed lesions was 15.7±2.9 mm；however, postresection measurements indicated an increase of 1 cm beyond expectations. The most common location for GISTs
was the fundus（16 cases, 64％）
, with the majority classified as low risk upon final pathology assessment. Notably,
three GISTs exhibited moderate-to-high-risk features, including one lesion measuring 0.9 cm based on pathology.
The median follow-up duration for 35 subjects without
confirmed diagnoses was 55 months（range；43㽎115）.
Among them, two patients each underwent endoscopic or
wedge resection due to size increment, respectively, bothresulting in was low-risk pathology findings.
Conclusions： About half of gastric SELs measuring 1-2
cm in size were identified as GISTs, with the additionalpresence of moderate-to-high risks. It is advisable toclosely monitor SELs located in the upper stomach, particularly those exceeding 1.5 cm, within a short-term timeframe.

Division of Research and Development for Minimally
Invasive Treatment, Cancer Center, Keio University
School of Medicine
2Center for Diagnostic and Therapeutic Endoscopy, Keio
University School of Medicine

BackgroundDistinguishing clinical mucosal/submucosal（M/SM）gastrointestinal cancer and muscularis propria or deeper（侒MP）cancer is crucial, as M/SM and 侒 MP are indicated forendoscopic submucosal dissection（ESD）and surgery, respectively. Endoscopic ultrasonography（EUS）can directly
visualize the tomographic image of gastrointestinal walland may help predict ESD resectability. However, reportson the endoscopic findings to distinguish M/SM and 侒 MP,
and the criteria to predict ESD resectability remain limited. Therefore, we investigated the possibility of dfferentiating 侒 MP from M/SM and predicting ESD resectibility
using EUS.
Methods
We compared the association between EUS findings andpathological results for gastric or colorectal lesions withsuspected SM invasion using white light endoscopy from
June 2020 to January 2023. EUS findings were groupedbased on the status below the tumor into type I, the submucosal layer was observed with reproducibility；type II,
the submucosal layer was not observed with reproducibility；type III, the submucosal layer was destroyed, and themuscularis propria layer was thickened.
Results
Forty-one gastric cancers were analyzed. The proportionsof pathological VM0（no tumor exposed on any verticalmargin）for ESD-resected specimens were 85％ and 43％
in type I and II, respectively（p 侑 0.01）. The proportions of侒 MP cancers were 53％ and 4％ in type II/III and I, respectively（p 侑 0.01）.
Conclusions
EUS can help determine the initial treatment strategy for
gastric cancers with suspected SM invasions. EUS type I
lesions are good indications for ESD.

― 420 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 4
IO4-3 RAMAN SPECTRAL ANALYSIS IN GASTRICDYSPLASIA AND EARLY GASTRIC CANCER○Chin Kimg TAN1,2, Yuchen YANG3, Yuchyi CHAN3,
Nuraini ZAILANI3, Huifang TEO3, Derrick YONG3,
Huaqun GUO4, Lai Mun WANG5, Daphne ANG1,2,
Jessica TAN1,2, Tiing Leong ANG1,2

IO4-4 Impact of duration to endoscopy in NVUGIB on
endoscopic hemostasis and rebleeding
Varayu Prachayakul3, ○Arunchai Chang1,
Natthawat Sitthinamsuwan1, Nuttanit Pungpipattrakul1,
Kittiphan Chienwichai1, Keerati Akarapatima1,
Sorawat Sangaew1, Manus Rugivarodom2,
Attapon Rattanasupar1, Bancha Ovartlarnporn3

1

Introduction：
Endoscopic diagnosis of gastric dysplasia（GD）and early gastric cancer（EGC）remains challenging on white light endoscopy in the hands of nonexperts due to interobserver variability. Raman spectral analysis detects
disease via biomolecular fingerprinting , which may be utilized to objectively diagnose gastric lesions. We aim to identify Raman wavenumbers of
GD and EGC；and to develop a machine-learning model based on Raman
spectra to diagnose these lesions.
Methods
1961 Raman spectra collected from 20 gastric lesions in-vivo in patients undergoing gastric endoscopic resection were analyzed and correlated withhistopathology. GD and EGC were classified as high-risk（n=15）；while intestinal metaplasia and gastritis as low-risk（n=5）.Two methods were employed to identify significant Raman features for high-risk and low-risk differentiation：Partial Least Squares-Discriminant Analysis coupled with
Variance Importance in Projection（PLS-DA VIP）analysis, and a theorybased statistical approach. Next, these features were tested using XGBoost
model with 5-fold cross-validation and optimizing feature selection via stepwise threshold determination for the best F1 score and accuracy.
Results
The diagnostic accuracy and F1 score for PLS-DA VIP and theory basedranking were similar at 75.5％ and 0.8318 respectively. XGBoost testing revealed that the model attained peak performance with the top 400 wavenumbers from PLS-DA VIP sorting, and the top 200 wavenumbers fromthe theory-based ranking. An overlap of 192 wavenumbers emerged, andthe model achieved a peak F1 Score of 0.84 and 76.9％ accuracy. These 192
wavenumbers were then mapped to the Raman spectrum and can be correlated with 8 Raman peaks of biochemicals related to gastric cancer including lipids, proteins, phospholipids and leucine.
Conclusion
Through hybrid feature selection techniques, we pinpointed 192 pivotal
wavenumbers GD and EGC which correspond to 8 Raman peaks. Thesefindings provide guidance to leverage Raman spectroscopy in endoscopic
diagnosis of these lesions.

1

Hatyai Hospital
Faculty of Medicine Siriraj Hospital, Mahidol University
3
Faculty of Medicine, Songklanagarind Hospital, Prince ofSongkla University
2

Background/Aims： We aim to compare endoscopic hemostasis and in-hospital rebleeding between patients with
nonvariceal upper gastrointestinal bleeding（NVUGIB）
who underwent early（within 24 h of admission）and lateendoscopy（after 24 h of admission）.
Methods： This retrospective cohort study included patients with NVUGIB between 2016 and 2019. The probability of allocation to the study groups was assessed using
multivariate analysis, and a propensity score for each patient was created. After propensity-score matching, therate of endoscopic hemostasis and in-hospital rebleeding
were compared between the two groups. Logistic regression analysis was performed to identify the impact of earlyendoscopy on these outcomes.
Results： Early and late endoscopies were performed on
451 and 279 patients, respectively. After 1：1 propensityscore matching, 278 patients from each group were included in the analysis, and baseline patient characteristics
were similar in the matched groups. The early endoscopy
group had a significantly increased rate of endoscopic hemostasis（22.7％ vs. 13.7％, P=0.006）.The two groups had
a comparable rebleeding rate（5.1％ and 2.5％, P=0.117）.
After adjusting for possible confounding factors, early
EGD was positively associated with endoscopic hemostasis（adjusted odds ratio［OR］=1.97, 95％ confidence interval［95％CI］1.24-3.14；P=0.004）but marginally positively associated with in-hospital rebleeding（adjusted OR=2.81,
95％ CI 0.99-7.96, P=0.004）.
Conclusion： Early endoscopy was associated with ahigher rate of endoscopic hemostasis and marginally positively associated with in-hospital rebleeding. A future welldesigned study with a more extensive study group and/or
multiple different settings to confirm the benefit of earlyendoscopy is needed.

― 421 ―

The 17th IGICS

Department of Gastroenterology and Hepatology, Changi
General Hospital, Singapore
2
Medicine Academic Clinical Programme, SingHealthDuke-NUS Academic Medical Centre, Singapore
3
Endofotonics Pte Ltd, Singapore
4Singapore Institute of Technology, Singapore
5Section of Pathology, Department of Laboratory Medicine,
Changi General Hospital, SingHealth, Singapore

20

The 17th IGICS Oral Session 4
IO4-5 A pilot study to assess the feasibility & safety ofearly discharge after ambulatory EMR
procedures.
○Calista Yuan KOH1, Mui Yok Lee1,
Boon Eu Andrew Kwek2, James Weiquan Li2,
Weicong Kenneth Lin2, Nicholas Chin Hock Tee2,
Tiing Leong Ang2
1

The 17th IGICS

Endoscopy Centre, Changi General Hospital
Department of Gastroenterology and Hepatology, Changi
General Hospital2

Background and aim
Post endoscopic mucosal resection（EMR）, ambulatory patients are currently monitored for a minimum of fourhours before discharge, to allow recovery from sedationand detect procedure-related complications. Discharge
standard is based on the modified Aldrete score. This
study was performed as part of a quality improvement initiative to improve operational efficiency without compromising patient safety. The aim was to assess the feasibility
and safety of a shortened monitoring duration of twohours before discharge.
MethodThis was a single-arm prospective observational study
conducted at a tertiary centre. Patients undergoing upperand lower gastrointestinal EMR at the Ambulatory Endoscopy Centre were enrolled. One hour post-EMR, patientʼswere allowed diet. Two hours post-EMR, the endoscopy
nurse would assess the patientʼs readiness for discharge, in
accordance with the modified Aldrete score. The study
outcomes were readmission within 24 hours and 1 week.
Results
From November 2022 to August 2023, 55 elective EMR
procedures were performed, of which 14 were excluded
from analysis（5 were inpatients, 1 had incomplete resection, and 8 were admitted post-procedure for further observation）.
The remaining 41 subjects were assessed to be stable andwell upon discharge at two hours post-EMR. The mean
age was 65 years（range：41 to 90, SD=8.60）
and 58％ weremales. None of the patients were readmitted within 24
hours or 7 days after discharge.
Conclusion
A shortened period of monitoring of two hours postprocedure appeared to be feasible and safe for selected patients undergoing EMR in the ambulatory setting.

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The 17th IGICS Oral Session 5
IO5-1 Effect of Sucralfate Suspension Spraying forPreventing Delayed Bleeding after Gastric ESD○Youchen XIA1, Feng LI2, Kai Xu1, Jianbo Ni1,
Shengzhen Luo1, Baiwen Li1

IO5-2 The role of trans-anal tube in delayed perforation
after colorectal endoscopic submucosal
dissection
Youzhu LU

1Nanjing University of Chinese Medicine

2

Shanghai Genenral Hospital, Shanghai Jiaotong University
Huadong Hospital, Shanghai Fudan University

Background Muscularis propria injury during colorectal
endoscopic dissection（ESD）procedure is the most important risk factor of delayed perforation. This retrospective
study was performed to evaluated the efficacy and safetyof the trans-anal tube placement in patients with muscularis propria injury or delayed perforation after colorectal
endoscopic dissection.
Methods Between January 2022 and June 2023, 19 patients with colorectal tumors who had muscularis propria
injury during ESD procedure were included in this paper.
19 patients were divided into two groups：group A withtrans-anal tube and group B without trans-anal tube. The
difference of perforation rate between the two group was
analyzed.
Result There was no significant difference in gender, location, and macroscopic type between two groups. 11 patients in group A were all placed with trans-anal tubes,
and no one experienced colorectal perforation, while four
patients out of eight in group B undergone colorectal perforation and the perforation rate was significantly higher
than group A（P=0.018）. However, all four patients withdelayed perforation successfully recovered through transanal tube placement in addition to routine endoscopic
treatment.
Conclusion Trans-anal tube placement can effectively
prevent the occurrence of delayed perforation and promote patientsʼ rehabilitation in addition to routine endoscopic treatment.

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The 17th IGICS

Background ＆ Aim： ESD is now widely used as one of
the standard treatment of upper gastrointestinal neoplasms.
The most common complications of ESD include bleeding,
perforation and stenosis. Delayed Bleeding is one of themost serious adverse events, which can lead to severe
blood loss and requires blood transfusion and urgent endoscopic management or even surgery, especially in gastric
ESD. Our study aims to explore the effect of sucralfate
suspension spraying in preventing delayed bleeding after
gastric ESD.
Methods： This is a multi center retrospective study, 840
patients in two territory centers were enrolled from June
2021 to June 2023, 362 patients were excluded due to themechanical close of the wound and other reasons according to the exclusion criteria. Among the 478 eligible patients, sucralfate suspension was directly sprayed via anendoscopy spray catheter in 327 patients. Delayed bleeding rate was compared between the sucralfate group andcontrol group.
Thereʼs no difference of the lesion location, procedurestime and the use of antithrombotic agents between two
groups, except that sucralfate group are elder in age. After that, risk factors for delayed bleeding were analyzed.
Results： The delayed bleeding rate is analyzed. The
overall delayed bleeding rate was 2.51％, and the delayed
bleeding rate in the control group is 4.63％（n=7）.On thecontrary, we find the delayed bleeding rate in the Sucralfate group is only 1.52％（n=5）, which is significantly lower（p=0.045）. This indicates that direct sucralfate spray wasa significantly protective factor to prevent delayed bleeding. Multivariaty analysis indicate that the pathological results of early gastric cancer and lesion size more than 50
mm are risk factors of delayed bleeding.
Conclusion： Direct spraying of sucralfate suspension is a
simple and effective method to prevent delayed bleeding
after EGC ESD.

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The 17th IGICS Oral Session 5
IO5-3 Endoscopic Resection of GIST：the Role of Clipand-cut Endoscopic Full-thickness Resection○Hwoon-Yong Jung, Yuri Kim, Ji YONG Ahn,
Seokin Kang, Ho June Song, Kee Don Choi,
Do Hoon Kim, Jeong Hoon Lee, Hee Kyong Na,
Young Soo Park

IO5-4 2-year outcomes of Gastric per-oral endoscopic
myotomy for refractory gastroparesis：a metaanalysis○Raeni Dwi Putri1, Tiffanie Almas Santoso1,
Eka Surya Nugraha2
1

Asan Medical Center, University of Ulsan
The 17th IGICS

Background： To overcome the technical limitations ofclassic endoscopic resection for gastric gastrointestinal
stromal tumors（GISTs）, various methods have been developed. We aimed to identify the role and feasibility ofclip-and-cut procedures（clip-and-cut EFTR, cc-EFTR）for
gastric GISTs.
Methods： Medical records of 83 patients diagnosed with
GISTs after endoscopic resection between 2005-2021 wereretrospectively reviewed. Clinical characteristics and outcomes were analyzed.
Results： ESD and cc-EFTR were performed in 51 and 32
patients, respectively. The GISTs were mainly found in
the upper third of the stomach for ESD（52.9％）and ccEFTR（90.6％）.In the cc-EFTR group, most of the GISTs
tended to be in the deep muscularis propria or serosal
layer（96.9％）compared to the ESD group（45.1％）. The
R0 resection rates were 51.0％ in the ESD group and84.4％ in the cc-EFTR group. Seven（8.4％）patients required surgical treatment（six ESD and one cc-EFTR patients）due to residual tumor（n=5）and post-procedureadverse events（n=2）. No R0 or R1 resection patients experienced recurrence during a median follow-up period of 14
months, except for one patient in the ESD group.
Conclusion： Cc-EFTR showed higher R0 resection rate
and was useful and safe in removing small gastric GISTs.
Keywords： Gastrointestinal stromal tumor；Endoscopic
full thickness resection；Endoscopic submucosal dissection；Surgical endoscopy；Esophagogastroduodenoscopy

Faculty of Medicine, University of Padjadjaran, Bandung,Indonesia
2
Division of Gastroenterology and Hepatology, Department
of Internal Medicine, Faculty of Medicine, University of
Padjadjaran, Dr. Hasan Sadikin General Hospital,
Bandung, Indonesia

Background： Gastroparesis is a complex chronic debilitating condition. Gastric peroral endoscopic myotomy（GPOEM）is emerging as a promising option for the treatmentof refractory gastroparesis. Many studies have explored GPOEMʼs efficacy in refractory gastroparesis, however, its
long-term efficacy is limited.
Aim： This meta-analysis aims to assess the long-term clinical efficacy and safety of G-POEM by analyzing studies with aminimum follow-up period of 2 years.
Methods： We followed the PRISMA guidelines in conducting this meta-analysis. Searches were conducted until June 1st
2023 on four databases：PubMed, Cochrane, ScienceDirect
and Google Scholar. The outcomes of interest included clinicalsuccess rates at 1 and 2-year, mean differences in pre-, 1, and2-year post-procedure Gastroparesis Cardinal Symptom Index（GCSI）scores, and adverse event rates. Data analysis was
performed using random-effects model, and heterogeneity
was assessed using the I2 statistic.
Results： 357 studies initially found, narrowed down to 7
studies with 783 eligible patients. The pooled rate of clinicalsuccess at 1 and 2-year were 74.9％（95％ CI, 61.9％, 71.9％）
and 73.5％（95％ CI, 62％, 85％）,respectively. The overall preprocedure mean GCSI was 3.64±0.73. The overall mean GCSI
at 1 and 2-year post-procedure were 1.67±0.33 and 1.68±0.34,
respectively. Mean GCSI at 1 year post-procedure was significantly lower than pre-procedure；mean difference（MD）-1.74（95％ CI, -2.03, -1.45, p=0.00）. Mean GCSI at 2-year postprocedure was not significantly higher than 1 year postprocedure；MD 0.03（95％ CI, -0.49, 0.55, p=0.91）.Pooled rateof adverse events was 7.2％（95％ CI, 5.1％, 9.2％）.
Conclusions： G-POEM demonstrates modest clinical success at one and two-year. After G-POEM, there is an initial
improvement in symptom severity measured by GCSI for the
first year and remains stable at the two-year mark following
G-POEM.
Keywords： G-POEM, endoscopic pyloromyotomy, gastroparesis― 424 ―

20

The 17th IGICS Oral Session 5
IO5-5 Cancer Immunity Activation in Photodynamic
Therapy○Makiko Sasaki, Mamoru Tanaka, Yuki Kojima,
Keiji Ozeki, Takaya Shimura, Eiji Kubota,
Hiromi Kataoka
Department of Gastroenterology and Metabolism Nagoya
City University Graduate School of Medical Science― 425 ―

The 17th IGICS【BACKGROUND＆AIM】Photodynamic therapy（PDT）
is a relatively non-invasive anti-cancer therapy that employs a photosensitizer with specific wavelength light irradiation. PDT induces not only a direct cell killing effect but
also enhances innate immunity for tumor, but its underlying mechanism remains unknown. T cell exhaustion is oneof the problems in cancer immune therapy, even effective
immune activity is achieved. 5-aminolevulinic acid（5ALA）is considered to improve T cell exhaustion by activating mitochondria in T cells. We performed a basic
analysis of the anti-tumor effect of talaporfin sodium（TS）PDT especially cancer-immunity activation, and investigated the combination therapy with 5-ALA to overcome T
cell exhaustion.【METHODS】TS-PDT was performed using gastrointestinal cancer cell lines such as HCT116,
KYSE30 and MC38. The induction of DAMPs（calreticulin,high Mobility group box 1, heat shock protein and ATP）
was analyzed by fluorescence immunostaining, FACS and
ELISA. A syngeneic model of C57BL/6 mice implantedwith MC38 on both dorsal surfaces was used to examine
the abscopal effect of TS-PDT, and the combination with
TS-PDT and 5-ALA was investigated.【RESULTS】 TSPDT induced the release and/or expression of DAMPs,
which activate innate immunity, in turn activating adaptive immunity, in vitro . In the TS-PDT-treated mice, tumor growth was suppressed not only on irradiated-side
but also in non-irradiated side, presumably due to the immunogenic cell death. Moreover, the TS-PDT and 5-ALA
combination group showed significantly stronger antitumor effect compared to other monotherapy or nontherapy groups（P＜0.05）.
【CONCLUSIONS】 TS-PDT not only induced a direct killing effect on tumor cells, but also enhanced the anti-tumor
immunity. Therefore, we believe that TS-PDT could be
one option for cancer immunotherapy, and its efficacy may
be enhanced by the overcome T cell exhaustion.

索

引

20

索引
東

あ行

祐圭

330

阿曽沼邦央

387

祥

302

和規

117，160，163，186，196，232，250，283，

愛澤

正人

348

阿曽沼

相島

慎一

376

足立

會田

卓弘

372

相原

智之

362，399，400

青木茂久

333，351，358

足立

駿祐

青木

智則

252

足立

靖

360

青木

直晃

353

阿部圭一朗

198，354

青木

敬則

348

阿部浩一郎

353，354

青沼

優子

228

安部

周壱

405

青野

颯太

369

阿部清一郎

213，257，267，290，292

青柳

仁

353，354阿部大樹

203，276，293，320，350

青柳

裕之

323

安部

高志

182

青山

育雄

213，356

青山

大輝

315

阿部

洋文

青山

伸郎

265

安部

真

304

青山

広希

194

安部

諒

305，362

赤木

佳奈

273

天野

翔太

192

赤澤

直樹

169

飴田

咲貴

366，409赤澤

陽一

203，276，293，320，350

綾木麻紀

202，253明石耕生

337，358，402

新井勝大

265，380

赤司

太郎

239

新井

絢也

319

赤松

拓司

292，347

新井

徹

315

赤峰

瑛介

318，360，380

荒井

俊夫

369

赤嶺

直哉

363

新井

冨生

338

阿川

周平

165，354

新井

喜康

264

秋田浩太朗

287，307，309，337，348，349，356，367，
388

阿部日向子

399

358
148，180

151

荒川

哲男

298，336

218，229

荒川

典之

390

保忠

154

荒木

翔

331，333

裕唯

78，179，280，287，378

荒木

寛司

107，337

直彦

177，219，244，299，326，327，331，342，

有廣

誠二

200

343，345，403

有馬

浩太

346，375

明伺

直樹

秋葉
秋穂
秋元
秋山

岳

217

有本

純

365

秋山

純一

169，274

粟津

崇仁

225

秋山慎太郎

158，342

安

炳九

193

秋山

直

309

安藤

朗

88，237

芥川

加代

366

安藤

勝祥

108，161芥川

剛至

333，351，358，376

安藤

公隆

195

淺井

哲

318，360，380

安藤

慧

232，309浅井雄介

312，334安藤

孝将

362，401

朝枝

興平

208，330

安部

快紀

385

浅岡

大介

203，350

飯石浩康

331，333

浅野

響子

216

飯島

克則

38，175

朝山

直樹

315

飯島

誠

364

東

大輔

172

飯田

敏史

197，214，244，257，274，284，286，314，

東

大輔

396

東

直樹

358

飯田

智哉

341

― 427 ―

271

20

索引
飯田

洋

166

石田

悟

342

飯田

將博

232

石田

剛士

228

飯塚

敏郎

233，268

石田

紹敬

290

飯野

勢

235

石田

知也

351，358

伊賀上翔太

223

石田

夏樹

312，334

五十嵐昌平

317

石田

秀行

117

五十嵐

155

石塚

満

104

五十嵐昌平

178

石戸

謙次

228，323，363

五十嵐崇徳

362，399，400

石野博崇

329，330

五十嵐萌子

396

石橋

一樹

175

井川

翔子

159

石橋

史明

146，169

生坂

顕353，354

石原俊治

49，159，306，311

幾瀬

圭

264

石原

誠

76，315，325

池内寛和

310，324

石原

洋

408

池内

浩基

48，334

石原

亮

316

池内

寛和

309

石松

俊之

206

池上

幸治

189

石村

典久

71，306，311

池田厚

203，276，293，320，350

石山晃世志

355

池田

哲也

303，315，325

石山廣志朗

池田

浩子

275

池田

裕至

池田

宜央

池田

佳彦

将

池ノ内真衣子
池之山洋平

223

泉

大輔

346，375

316，334

泉山

泰宏

343，409174，184，319

磯野朱里

353，354

216

磯本

一

113，153，159，172，305

162，189

井田

陽介

233

188，301，366

市川

遼

343，409久朝

289，331

市島

諒二73，255，336，339，360，407

池淵雄一郎

148，153，172

池原

市田山

宝

池村

宗朗

399

市原広太郎

生駒

一平

399

市原

真

伊佐山浩通
井澤

晋也

160，232
338
53，243

399

一宮

良輔

258

160，163，183，186，196，232，250，283，

一志公夫

166，200，349

287，307，309，337，348，349，356，367，

井戸

章雄

177，295

388

糸井

隆夫

52，216，267，272

石井

侃

339

糸井

祐貴

164，187，266，299

石井

秀始

237

伊藤

彩乃

344

石井

学

159

伊藤亜由美

329

石井

良文

360

伊藤

一洋

313

石王

応知

155，156

伊藤恵介

58，269，392，394

石上

敬介

186

伊藤

憲治

250，337，353

石川

洸

231

伊藤

孝助

273

石川

恵里

208

伊藤

紗代

290，339

石川

大

225

伊藤

隆士

331

石川

剛

208，278，284，293，311，324，362

伊藤貴博

161，332

石川翼

288，340，351，369

伊藤

達弘

312

石川裕美子

177，219，244

伊藤千晴

196，232

石黒陽

362，399，400

伊藤

千尋

408

石崎

陽一

396

伊藤

夏希

264

石田

浩介

364

伊藤

博敬

175

― 428 ―

20

索引
伊藤

裕幸

344

岩上

裕吉

256，278，292，342，347，352

伊東

文生

239

岩切

勝彦

134，165，177，219，244，299，307，319，

伊藤誠380，381伊藤守242，351

岩崎哲也

331，333

伊藤

悠太

383

岩崎

巨征

218

伊東陽一郎

326，327，331，342，343，345，354，403

252

岩瀬

和裕

261

伊藤

洋平

197，214，244，257，274，284，286，341

岩田彩加

315，325

伊藤義人

208，278，284，288，293，311，324，330，

伊東山

岩田賢太郎

324

362

岩田

みく

408

舞

223

岩田

恵典

385

稲垣

恭和

288

岩槻

政晃

260，303

稲木紀幸

213，301

岩坪太郎

170，374

稲田泰亮

179，280，287，378

岩野知世

203，293，320，350
349

稲富

理

205

岩堀

祐之

稲葉

知己

159，218，311

岩谷

勇吾

263

稲葉

康記

364

植木

亨

347，371

稲本

賢弘

150

植木

敏晴

314

犬尾

和子

343，381

植木

信江

165

井上

彬

261

植田

亮

401

井上

健

148，208，278，284，288，293，311，324，

上田久美子

203，276，293，320，350

井上喬二郎

362

上田

翔

195

216

上田

孝

294，399井上薪323，371

上田

浩之

176

井上

晴洋

43，148，172

上田

康裕

396

井上

諒祐

327

植田

優子

215，352

井口俊博

159，207

上堂

文也

45，220，281，314

井ノ口幹人

321

上西

陽介

277

井口

靖弘

351

上野

知堯

174

井口

祐希

405

上野

義隆

159

猪股

雅史

192

上野山義人

伊原

栄吉

157，171，200，275，280，287，317，349

上原

井深

貴士

324

庵谷

紘実

358

今井

克憲

今井

隆行

今井

秀人

342

今枝

博之

今神

347

圭

89，92，262

上原

淳

383

上原

翔平

295

346，375

上村泰子

293，320，399

237

上山

浩也

58，203，225，276，293，320，323，350，

53，187，343

魚住

健志

290

透

193

鵜飼

聡士

263，335，409

今川

敦

196

鵜飼

俊輔

390

今倉

佳代

390

牛久保

今津

充季

224

今成

慧祐

353

今村

清隆

伊良波

淳

358

慧

172

牛尾

真子

399

歌野

健一

348

174

内多

訓久

245

75

内田

苗利

216

入澤

篤志

96，198，354，364

岩井直人

208，278，284，293，311，324，362

内田涼太

203，293，320，350

岩泉守哉

312，334

内野

基

334

岩男

彩

336，339

内田真太郎― 429 ―

389

20

索引
内山

和彦

宇都宮尚典

66，208，278，284，293，311，324，330，

大江

康光

193

362

大川

博基

329，330

203，293，320，350

大木

孝之

326

宇都宮まなみ258，304

大木

岳志

239

鵜浦

友輔

343，409

大宜見美香

227

生形

晃男

372，383

大草

敏史

238

梅垣

英次

73，150，158，204

大久保友貴

224

梅澤

昭子

174

大久保秀則

167，168，205

梅田悠平

188，301，366

大倉

隆宏

242

梅野

淳嗣

207

大庫

秀樹

187，343

梅邑

晃

192

大崎

敬子

233

浦岡

俊夫

97，164，187，266，299

大里

祐樹

261

浦岡

未央

408

大澤

恵

69，312，334

浦壁憲司

301，325

大澤

元保

150，158，204

卜部

彩子

316

大嶋

来未

354

卜部

祐司

175，231

大島

貴

321

瓜田

祐

190

大島

忠之

136，166，200，349

漆久保

順

353

大嶋

直樹

159，306

大島みど梨

160，196，232，250，287，356

漆谷

徹郎

154

海野

修平

76，245，394

大城

崇司

江頭信二郎

189

大隅

寛木

336

江上

貴俊

312

大瀬良省三

217，327

江口

晋

239

大曽根勝也

100，389，403，405，406

江口

考明

205

太田

和寛

170

江崎

充

51，252，275，280，287，317

太田真二

212，332

江崎幹宏

333，343，351，358，376

太田

浩良

232

越後

紘治

398

太田

佑樹

218，229

江藤

恭子

347

大平

正典

374

榎本

祥吾

315，325

大高

雅彦

228

榎本

正統

321

大竹

玲子

194

海老

正秀

36，160，163，186，196，232，250，263，

大谷恒史

106，275，312

283，287，307，309，337，348，349，356，

大谷

裕

392

367，388

大津

健聖

252

海老澤

190

佑

365

大塚

和朗

211，332

戎谷

信彦

255

大塚

知博

396

得平

卓也

379

大槻

祐大

203，350

遠藤

太一

349

大友

駆

344，353

遠藤

高夫

360

大中祐太郎

240

遠藤

利行

387

大西賢多朗

365

遠藤

瑞貴

389

大西

祥代

324

遠藤

裕一

192

大西

寛文

202

大家進太郎

315

大野亜希子

233

大泉

智史

313

大野栄三郎

319

大岩

拓矢

256，301，325

大野

将司

237

大岩

立学

220，261，396

大野

正芳

240

大植

啓史

265，380

大橋

学

221

大内

昌和

396

大橋

隆治

403

大浦

亮祐

408
― 430 ―

20

索引
大圃

研

197，214，244，257，274，284，286，314，

小川

恒由

347

341

小川

智広

369
389，403，405，406

大林

由佳

304

小川

博臣

大原

章裕

223

小川

陽子

193

大平

弘正

176

小川

竜

148，182，299，311，384

大前

瞭太

408

沖

翔太朗

203，276，293，320，350

大亦

哲司

347

沖井

大南

雅揮

148，171，182，275，312，317，340

大宮

直木

88

大森

順

177，219，244，299，326，327，331，342，

詩織

小木曽富生
荻野

333，351，376
355

治栄

171，280，287，317

沖元謙一郎

218，229

343，345，403

荻山

秀治

371

大森

鉄平

53，329荻原

伸悟

329，330

大森

敏秀

381

奥川

卓也

189，255

大矢内

幹

329

奥田

篤

215

丘

逸宏

264

奥田

康博

297，333，347

岡志郎

53，69，149，152，175，209，231，258，

小熊

一豪

320

289

小熊

潤也

55，223，227

岡

伸一

396

奥村

利勝

155，156

岡

政志

403

奥村

文浩

256，301，325

岡川

泰

313

奥村

恭男

318

小笠原尚高

160，163，186，196，232，250，283，287，

奥谷

浩一

246

307，309，337，348，349，356，367，388

奥山

秀平

374

岡田

章良

385

小椋加奈子

339

岡田

拓久

389，403，405，406

小倉

健

215

岡田

智之

305

小倉

望

223

岡田

浩樹

172，181

小倉

佑子

347

岡田

裕之

218

奥脇

興介

228，269

岡田

倫明

366

桶本

大

226

岡田

光生

401

小坂聡太郎

182，299，311，384

岡田

優子

209

尾崎

未紗

373

岡田

侑大

336，339，407

尾崎

雄飛

361

緒方

伸一

183

長田

太郎

329，330

緒方

晴彦

84

小座本雄軌

193

岡野

荘

308

小澤

喬

358

岡野

憲義

398

小澤

範高

251

岡原

一樹

166

小塩

真司

166，200，349

岡村

喬之

339

尾下

正秀

371

岡村

卓磨

263

尾関

啓司

62，329，387，391

岡村

政道

202

小田

実

339

岡村

幸重

372，383

小田切啓之

339

岡本

和久

182

落合

正

340

岡本

浩一

213

落合都萌子

278，284，293，311，324，362

岡本耕一

176，313

落合頼業

60，164，339

岡本志朗

382，385，389

小野公平

197，214，244，257，274，284，286，314，

岡本隆一

211，332

小川

岳人

213

小野

聡

163，186，196，232，250，283，287，307，

小川

晃平

408

小川さや香

303

小野

尚子

341
309，337，349，367，388― 431 ―

240

20

索引
小野

裕之

67，277，314，339

桂田

武彦

161

尾上

峻也

312

加藤

功大

240

小野里祐介

175

加藤

綾

163，186，196，232，250，283，287，307，

小野田

翼

158

小野寺友幸

201

加藤

健

小野寺基之

333

加藤

順

80，218，229

小原

淳

387

加藤

駿介

160，163，183，186，196，232，250，283，

小原

令子

348

厳

理華

316，334

加藤

伸一

156

小村

侑司

344

加藤

真吾

331，403小山恒男

44，229加藤隆夫

316，372

小山田ゆみ子

313

加藤

恒孝

176

織内

優好

398

加藤

尚宏

297，333，347

折野

芳香

191

加藤

直也

218，229

折本

大樹

192

加藤

宏紀

339

尾立

磨琴

349

加藤

真子

163，186，196，232，250，283，287，307，

恩田

毅

165，244加藤正樹

か行309，337，349，367，388
94，223287，307，309，337，349，367，388

309，337，349，367，388
199，303

加藤

元嗣

201

91

加藤

元彦

149，259，324

皆瀬ゆみ子

163

加藤

雄平

305，362

貝田佐知子

194

門田

智裕

213

尚俊

180

角埜

徹

226

加賀谷尚史

387，390

門屋

健吾

190

貝瀬

満

貝塚
賀川

義規

261

金井

隆典

84，149，153，206

柿本

一城

166，332，349

金澤潤

289，331

垣谷

有紀

275

金澤美真理

354

角川

康夫

150

金森

浩平

227

角谷

美樹

191

金子

桂士

376

景山

宏之

337，358，402

金子

雅直

312

籠重

大輔

316，372

金子

元基

399

笠間

和典

174，190

金坂

卓

281

風間

友江

151，186，249

金高

賢悟

239

梶浦

新也

215，352

加納

由貴

197，214，244，257，274，284，286，314，

樫田博史

64，344

鍛治場

341

寛

383

鎌田

紀子

159，211，275，312

柏原

大朗

223

鎌田

響

313

樫原

孝典

224，313

春日井邦夫

鎌田

和浩

200，330

35，36，37，122，160，163，183，186，

鎌田

智有

95，202

196，232，250，263，283，287，307，309，

鎌野

俊彰

389

上小鶴孝二

162，189，255

337，348，349，356，367，388
数野

暁人

227

神谷

武

粕谷
片岡

和彦

321

神谷

洋望

36，142，223，285，329，387，391

片岡

祐俊

片山

裕視

勝又
桂

349

昌宏

392

上山本伸治

203

306，311

亀石

眞

326

408

亀島

祐貴

381

諒

202，253

亀高

大介

207

義久

376

亀山

香織

403

― 432 ―

20

索引
亀山

仁史

407

菊地

香帆

353

亀割

隆世

297

菊池

大輔

164，283，339，352

蒲生

彩香

169

菊地

毅弘

399

茅野

新

241

菊地

剛史

360

萱場

尚一

175

菊池

英純

180，212，332，360

河合

健

202

菊地

秀彦

383

河合

隆

40，93，267

菊地

眸

218

河合

千晴

388

菊池

寛利

193

河合

雅也

390

菊池

正和

101，173，352

河合

真由

326

岸

和弘

385，390

河合幹夫

162，189，255

岸

寛士

403

河合

優佑

339

岸田

圭弘

259，290，339

河邊

祐輔

261

岸埜

高明

252

川上

研

326

岸本

健一

306，311

河上

洋

270

喜田

栄作

369

河口剛一郎

153，259

喜多

雅英

337，358，402

川口

智之

176

北

祐次

316

河口

恵

390

北岡真由子

401

河越

哲郎

58

北川

清宏

372，383

川越

亮承

342

北川

大貴

281

川崎

梓

258，304

北川

博之

383

川崎

啓祐

98，207

北川美香

224，301

川崎慎太郎

324

北川

雄光

35

川崎

貴秀

192

北沢

尚子

230

川島

耕作

159，306

北原

言

323

川島

捺未

216

北原

夏美

190

川嶋

啓揮

208，253北村

晋志

305，374

川嶋

裕人

380

北村

龍彦

328，378

河田

洲

376

北村

庸雄

329，330

川田

純司

321

北村

幸郷

395

川床慎一郎

207

北本

博規

186

川根

太郎

387，390

北山

素

181

河野孝一朗

316，372

北山

嘉隆

255

川野

誠司

207，254

杵渕

広志

336，339，407

河野

豊

313

木内

静香

310

河野

玲子

316，372

木下敦夫

328，378

川端

利博

383

木下

幾晴

314

河原慎一郎

316，372

木ノ下

川見

典之

307，319

木下真樹子

川満菜津貴

323，371

木全

河村

修

405
314

政晴

245，394

昌寛

192

金

允泰

374

河村玲央奈

257，267

木村

明恵

312

河本

亜美

211，332

木村浩一郎

河本

博文

202

木村

友哉

197，214，244，257，274，284，286，341

神崎

曉慶

191

木村

英明

210

神田

光郎

69，191，297，302

木村

弥生

321

樺

映志

340，399

木村

容子

188

上村

修司

74，295

木村吉秀

224，301― 433 ―

375

20

索引
木本

義明

172

栗山

貴博

368

清川

博史

199，303

栗山

仁

216

清住

黒川

雄希

346，375

良望

174

桐田久美子

244

黒木優一郎

199，379

金城

408

黒瀬

洋平

347

留嘉

日下部

瑛

316

黒田真里奈

188，301，366

草薙

洋

322

桑井

寿雄

297，333，347

草野

央

36，51，228，269，289，323，331，363

桑原

隆一

334

草場

裕之

181

桑山

泰治

390

草間

大輔

198，246，272，392

結束

貴臣

167，168，205，354，376

九嶋

亮治

247

見本雄一郎

228

葛生

健人

197

五井

孝憲

92

楠

龍策

297，333，347

小池智幸

163，291

楠原

光謹

286

小池

伸定

361

葛谷

貞二

364

小泉

葵

318

久多良徳彦

353

小泉英里子

177，219，244

工藤

慶祐

344，353

小泉

薫

163

工藤

孝広

93，264

小泉

拓也

324

工藤

正俊

344

小泉

範明

405

国崎

玲子

210

高

昌良

178，317

國崎

真己

118，328，346

郷田憲一

198，354

國友

愛奈

195

幸地

彩貴

390

久野

剛史

380，381

河野

友彰

202

久野

徹

228

河野

博孝

297，333，347

久野木康仁

364

河野

匡志

344

久保

公利

201

河野

光泰

317，340

窪澤陽子

114，324

河野

陽子

192

久保田英嗣

66，329，387，391

河野吉泰

207，254

久保田啓介

308

高鹿

美姫

329

324

肥田

舞

307，319

小金井一隆

380

久保田全哉
窪田

学

久保田美紀

345，365
347

木暮

宏史

255，318，336，339，360，407

陽

363，383

越野顕

163，186，196，232，250，283，287，307，

隈井大介

309，310，324

熊谷

一秀

320

小柴

裕

366，409

熊谷

厚志

221

小島健太郎

324

熊谷

康平

390

児島剛太郎

351

熊谷

秀規

209

小嶋

啓之

216

熊澤

佑介

273

小島原駿介

354

熊本

光孝

166

小澄

敬祐

303

估井

志麻

久保田

309，337，348，349，367，388

156

小平日実子

232

智

353

小滝

知里

396

倉沢

伸吾

263，335，409

小田島慎也

353，354

倉橋康典

77，191

古谷聡史

306，311

蔵原

晃一

189

兒玉

雅明

182

栗田

大資

223

児玉

亮

364，369

栗林

志行

57，164，187，200，266，299

小塚和博

219，280，282

栗村

紀輝

210

小寺

泰弘

191，297，302

久米井― 434 ―

20

索引
後藤

啓

360

近藤

雅彦

356

後藤

修

177，219，244，326，342，343，345，403

近藤

真之

198

後藤

駿吾

216

近藤

悠樹

317

後藤

昌弘

226

権藤

佳澄

252

後藤

祐大

366

後藤田卓志

89，255，259，273，318，360

後藤田達洋

273，277，300

三枝

さ行
直人

241

小西

隆文

278，292，342

斎田

真

361

小西

英幸

208，278，284，288，293，311，324，362

齊藤

詠子

211，332

小西

宏奈

175

斎藤

彰一

102，178

小濱信太郎

396

齋藤

大祐

161

小林

克誠

250，337，353

齊藤

卓也

63，195

小林清典

289，331

齋藤

豪志

155

小林

桜子

211，332

齊藤

夏子

210，214小林

沙代

347，371

齋藤宏章

248，373

小林

祥司

228

齊藤

真弘

163

239

斉藤美知子

小林慎一朗
小林

望

286，290

齋藤

小林

伸也

219，280，282

小林真

59，339，398

小林

大記

小林

雅邦

小林
小林

156

潤信

150，292

斎藤豊

90，150，213，257，267，286，290，292

齋能

和輝

326

232

佐伯

浩司

389，403，405，406

351

酒井

彩子

316

真悠

188，301，366

酒井

英嗣

313

由花

309，310，324

酒井千香子

327

小林由美恵

167，201，211

酒井真

389，403，405，406

小林諒平

250，337，353

榮

浩行

218

小林

玲央

208，288

榊

信廣

230

小原

英幹

75，196，219，245，258，271，280，282，

榊原祐子

340，383

297，349

坂口

琢紀

172

195

阪口

博哉

180

小松

拓実

199，303

坂田

雅浩

401

小松

悠香

188

坂田

資尚

333，343

小松

久晃

261

坂部

勇太

383

五味

邦代

309，364

坂本

明優

408

小峯

知佳

389

坂本

一博

390，396

小村卓也

387，390

坂元

克考

408

米田

頼晃

258，344

阪本

洵

326

小柳

和夫

227

坂本

琢

342

小松俊一郎

小山明日美
小山

恵司

347

坂本

長逸

36

251，319，364

坂本

直哉

240

坂元

直行

222

阪森亮太郎

340，383

小山

栞

269

小山

智寛

316，372

小山

英則

191

佐川

保

346

小山

基

309

碕山

直邦

332

小山裕紀子

219，271，280，282

作野隆

197，214，244，257，274，284，286，341

佐久間

文

364

櫻井陽奈子

324

権

秀毅

321

近藤

隆

371，376近藤成美

343，409― 435 ―

20

索引
櫻庭

裕丈

100，170，180，212，235，315，317，320，

佐野力

195，220，261，396

332，360

佐野

仁

385

櫻谷美貴子

221

佐野

弘仁

308

迫

智也

205

佐野

方美

288，340，351，369

酒匂照生

346，375

佐野正弥

294，399

佐々木

章

192

佐野

泰樹

162

佐々木

謙

309，310

佐野

裕亮

213

佐々木

駿

170

佐野村珠奈

331，333

佐々木省三

301

佐野村

53，332

誠佐々木文郷

177，295

沢口

勢良

353

佐々木槙子

329，387，391

沢田明也

167，171，182，201

佐々木誠人

40，160，163，186，196，232，250，283，

澤田つな騎

287，307，309，337，348，349，356，367，

澤田洋平

212，332，360

81，208388

澤谷

学

362，399，400

佐々木雅也

383

塩井

生馬

389，403，405，406

佐々木泰史

360

塩田

純也

148，181

佐々木康成

385

塩谷

昭子

89，150，158，159，204，253

佐々木

329

塩月

一生

179，280，287，378

塩味里恵

187，343

鴫田賢次郎

315

優

笹島

圭太

342

笹原

正寛

297，302笹平

百世

150，158，204

重田

浩平

314

貞嶋

栄司

252

重原

光那

345，365

佐渡智光

263，335，409

七條

智聖

220，317

佐藤

礼実

190

地主

龍平

266

佐藤

圭吾

164，266，299

篠原健太郎

195，220，261，396

佐藤

幸一

390

篠原進太朗

169

佐藤

俊輔

316，334

篠原

191

佐藤

鷹将

333

芝

みちる

347

佐藤

高光

216

柴垣広太郎

306，311

佐藤

千晃

148

柴崎

雄太

389，403，405，406

佐藤寿行

162，189，255

柴田

智隆

356

佐藤

はな

364

柴田

知行

65，319，364，389

佐藤

裕樹

148

柴峠

光成

196

佐藤

宏

154

柴山

恵吾

233

佐藤

弘

63

紫原

緋鶴

354

佐藤

博彦

399

渋谷

真史

398

佐藤

雅

320

澁谷

智義

225，340

佐藤

将嗣

160

島

佳弘

318，380

佐藤

真教

264

島崎

猛夫

301

佐藤

萌

149，324

島田清太郎

362，401佐藤康史

176，224，305，313

島田

不律

366

佐藤

康永

358

嶋田

奉広

175

佐藤

雄

190

嶋田

裕慈

316，334

佐藤雄一郎

333

島谷

昌明

210，214

尚

佐藤

佑樹

334

嶋津

由香

342

佐藤

義典

199，303

島村

拓弥

252，343，351，376

佐藤

椋

394

島村

勇人

59，87，148，172

佐野彰彦

389，403，405，406

島谷孝司

178，317― 436 ―

20

索引
清水

誠治

140

菅原

友樹

305，323，356，358

清水

大191，297，302

菅谷武史

198，354

清水

大輔

231

菅原

俊祐

292

清水

俊明

264

菅原

徳瑛

170，374

清水

菜美

351

杉浦

喜一

312

清水

泰岳

265，380

杉江

茂幸

222

清水

寛路

211，332

杉島

涼音

326

清水

雅仁

324

杉田

和成

358

清水

実

408

杉田

知実

336，339，407

清水口涼子

233，268

杉村直美

223，329，387，391

志村貴也

50，223，285，329，387，391

杉本啓

288，340，351，369

紫村治久

345，365

杉本健

40，312，334

下地

耕平

387

杉本

真也

294

下司

安春

189

杉森

聖司

303，315，325

下田

陽太

321

杉山

昭彦

61，355下田良88，351

杉山智哉

160，163，186，196，250，283，287，307，

下立雄一

103，273，277，300

下山克

180，235，315，320，373

杉山

広

369

下山

雅之

278，342

杉山

雅彦

346

下山

義博

160

厨子慎一郎

202

首藤

充孝

182

筋野

智久

149，324

首藤

千博

163

筋野

博喜

321

城

卓志

36

鈴木

昭

310

將口

佳久

405

鈴木

一世

403

庄司

佳晃

227

鈴木

桂悟

178

城野

紡

313

鈴木

謙

261

白井

慎平

189

鈴木

康介

151，248，282

白石

和寛

223

鈴木

康平

299，348

白石

卓也

389，403，405，406

鈴木翔

87，169

白川

靖博

304

鈴木

貴久

373，394

白木

学

329

鈴木

孝良

344

白倉

大毅

210

鈴木

猛司

174

白鳥

航

218

鈴木

信三

319

調

憲

389，403，405，406

鈴木信之

203，276，293，320，350

志波

慶樹

279，365

鈴木晴久

257，267，292

塩飽

晃生

181

鈴木

秀和

42，234，294，399

塩飽洋生

43，148，181

鈴木

拓

348

新恵

幹也

408

鈴木

雅貴

375

新谷

知沙

354

鈴木

仁人

233

新崎信一郎

162，189，255

鈴木雄一朗

374，397309，337，349，367，388

進士

誠一

262

鈴木

悠悟

339，352

進藤

実希

261

鈴木

雄太

256，301，325

進藤

基博

155

鈴木

陽子

316

神保

圭佑

264

鈴木

隆太

151，248，282

須田竜一郎

末次

淳

103

末廣

満彦

202，253

須藤

信哉

178，317

348

菅井

有

313，348

須藤

豪太

368

菅田

修平

297，333，347

須藤

翔

407

― 437 ―

20

索引
砂川

祐輝

407

高澤

啓

348

砂山

学

351

高嶋

祐介

215，362

鷲見

千紘

155

高須

綾香

255，318，360

隅岡昭彦

149，209

高田

晃宏

375

隅田

頼信

179，280，287，378

高田

知朗

153

炭山

和毅

42，242，349，351

高田

和典

258

諏訪

達志

173，309

高田

淳

324

諏訪

哲也

277

高田

博樹

309，310，324

清

裕生

255

高田

泰次

408

関

洋介

174，190

鷹取

元

259

関口

正宇

257，267，286

高取

祐作

324

関口

雅則

299

高橋亜紀子

関根

忠一

383

高橋

一徳

瀬戸

泰之

44

高橋

一也

148

妹尾

浩

186

高橋

賢一

312，334

瀬谷真由子

278，284，293，311，324，362

高橋

宏太

168

229
362，399，400

芹澤

信子

225

高橋

冴子

215，352

仙谷

和弘

231

高橋

索真

159

仙波

重亮

297，333，347

高橋

悟

297，312

寒川

玲

193

高橋

成一

398

宗田

真

389，403，405，406

高橋

壮

175

曽我

幸一

408

高橋

崇真

194

曽我部正弘

176，224，313

高橋

利実

255

曽根明日香

292

高橋直太郎

316，372

曽根

美雪

292

高橋

晴彦

182，299，311，384

園田

光

308

高橋

宏明

360

園部

和樹

398

高橋

博之

363

聡

309，310，324

高橋

正憲

342

祖父江雅也

309，310

高橋

泉圭

353

216

高橋

美宝

265

高橋

佑典

306，311

祖父江
祖父尼

淳

た行

高林

馨

149，324

332

高丸

博之

150，257，267，286，290

博幸

223

高見

太郎

159

尚

218，229

高守

史子

343

大徳菜々子

399

高柳

駿也

197，214，244，257，274，284，286，314，

平良

一彦

130

平良

高一

211，275，312，340

高山

清茂

165

高井

智

398

高山

哲治

94，176，224，305，313

高雄

暁成

233，268高山秀雄

387，390

高尾

臺

一樹

大幸
對田

341

信行

193

高山

弘志

245

鷹尾まど佳

245

高山

将旭

160，163，186，250，283，287，307，309，

高岡

本州

128

高木

浩一

374

高山

祐一

194

高木

康宏

189

高山

敬子

357，367髙木

智久

101，208，278，284，293，311，324，330，

田川

慧

403

362

田川

南斗

360

高崎

祐介

399

滝

正登

371，376

337，349，367，388― 438 ―

20

索引
瀧澤

克実

405

田中

孝

247

滝沢

耕平

213

田中

周

299，326，327，331，343，345

瀧下

智恵

321

田中

淳二

396

滝新悠之介

380

田中

真一

401

竹内

一朗

265，380

田中信治

90，152，159

竹内健

160，185

田中

心和

180

武内

翼

317

田中

喬

150

竹内

利寿

170，374

田中

千恵

191

竹内

菜緒

197，214，244，257，274，284，286，314，

田中

努

213，279

341

田中

俊夫

377

竹内

裕也

70，193

田中秀典

222，231，289

竹内

優志

36

田中

浩紀

161

竹内

祐樹

252，370

田中宏典

170，374

竹内洋司

54，164，187，218，258，266，299

田中

寛人

164，187，266，299

武澤

梨央

273，277，300

田中史生

41，167，211，275，312，340

竹下

英次

174，184，319

田中

雅樹

303

竹島

史直

248

田中

匡実

398

武田

歩

364

田中

守

223，329，387，391

160

武田晋一郎

田中マリ子

357

竹田

努

203，320，350

田中

宗浩

405

武田

広子

313

田中

泰敬

398

武富

啓展

333

田中雄一郎

252

竹中

健人

211，332

田中

雄志

189

武仲

祐弥

392，394

田中

義大

382，385，389

竹ノ谷

隆

403

田中

義将

157，166，200

竹林

克士

194

田中

麗奈

216

嵩原

一裕

396

田邊

聡

401

武原

正典

390

田邊

智英

165，307

武原

萌夏

390

田邊

万葉

172

竹原

悠大

289

谷

伸也

312，334

竹政伊知朗

246

谷

眞至

194

谷口源太郎

203，350

竹村

雅至

308

田島

知明

288，340，351，369

谷平

哲也

309

田島

康平

227

田沼

徳真

245，349

田島

敏広

209

田ノ岡久代

347

田尻

和也

347，371

田尻

久雄

132

田代

崇

多田

尚也

田近
立花

田畑

裕太

305，362

田渕真惟子

181

160，163，186，196，250，283，287，307，

玉置

敬之

386

309，337，367，388

田丸

弓弦

297，333，347

351

田村

彰朗

202

正洋

64，279田村

皓子

211，332

慎吾

321

田村

圭

408

辰口

篤志

299，326，327，331，342，343，345，403

田村

智

312，334

立田哲也

148，170，180，212，315，332，360

田村繁樹

197，199，216

立石敬介

199，303

田村

穂高

270

田中

啓仁

295

田村

泰弘

160，163，186，196，232，250，283，287，

田中

育太

305，374

田中一平

172，175

307，309，337，348，349，356，367，388
ダンタンフイ― 439 ―

366

20

索引
檀

直樹

316

土井

浩達

342

筑後

英紀

256，342

問端

輔

303

千葉

祐二

188

秀幸

365

問山

千葉井基泰

200

藤

紘彰

265，380

中馬

基博

221

東郷

政明

248

千代

東條

大翔

219，245，280，282

杏奈

149，324

張

つぼみ

344

東畑美幸子

309，364

陳

ジュン

396

堂福

美佳

209

鎮西

亮

342

冨樫

一智

152，299，348

珍田

大輔

170，180，212，235，315，320，332，360，

戸川昭三

104，316

373，399

戸川

剛

193

塚田

暁

328，378

土岐

康通

155

塚平

俊久

232

時田

万英

265，380

塚本雅代

346，375

鴇田

正樹

403

津川

直輝

340，399

徳重

克年

329，357，367

辻重継

258，304

徳永

健吾

233

辻

真一郎

390

都甲

大地

258

辻

敏克

213

土佐

正規

398

辻

直子

115

戸田

方紀

264，380

辻

陽介

258

殿塚

亮祐

216

辻本

裕之

396

外村

晃平

347

津田

真吾

344

土肥

統

61，208，278，284，288，293，311，324，

津田

桃子

201

土田

研司

224，301都丸翔太

164，187，266，299

土屋輝一郎

362

39，158，342

冨木

裕一

390

土屋

貴愛

216

冨田

栄一

337

土屋

勝

190

富田

寿彦

62，96，162，189，255

土谷

祐樹

390

富田

英臣

174，184，319

筒井

秀作

331，333

富永

圭一

198，354

都築

冨永晋太郎

義和

187，343

堤

明日香

378

堤

康志郎

182，299，311，384

壷井

冨永

398

直之

183，252

富安真二朗

346，375

章克

149，209，231

友國

坪井香保里

晃

261

328，378

友田

健

358

大尭

171

朝長

道人

252

鶴岡ななえ

水流

99，333，343，358

友利

彰寿

217，327

出口

章広

222

鳥谷

洋右

175，353

出口

隆造

399

土山

寿志

218，258，304

鉄地川原香恵

279

豊島

魁

380

328，346

豊嶋直也

257，267，286

崇二

148

鳥巣

剛弘

207

雄吏

297，333，347

呑海

知輝

369

寺田

里絵

336，339，407

寺野

彰

36

寺邑英里香

399

内藤咲貴子

寺元

372

内藤

雅文

316

383

内藤

裕二

88，208208，278，284，293，311，324，362

内藤

稜山

405

銕尾

智幸

寺井
寺岡

研

土居楠太郎
土井

俊文

な行

― 440 ―

55，272

20

索引
中井

啓介

255

中谷

泰樹

256，278，292，342，352

長井

万恵

266

中津

洋一

329，330

永井

一正

216

中西

香企

191

長井

健悟

316

中西

貴士

255

永井

知行

344

中西

孝之

337

永井

瑞紀

169

中西

宏佳

118，258，304

長生

幸司

316

中西

真

126

中江

遵義

166

中西

保貴

308

永江

真也

197，214，244，257，274，284，286，314，

長沼誠

162，210，214

341

中野

省吾

347

中尾

栄祐

318，360，380

中野渡優人

362，399，400

中尾一彦

181，239永橋

尭之

279，365

長尾

暁憲

315

長濱

正亞

309，364，387

長尾

永原

章仁

36，124，200，203，225，276，293，316，

一寛

394

長尾涼太郎

337

永岡

智之

408

長堀

正和

永仮

邦彦

396

仲間

直崇

408

中川

悟

344，373，399

永見康明

211，213，259，275，312，340

中川

詩織

354

中村

和彦

405

中川

拓

82

中村佳菜子

270

中川

勇人

188，301，366

中村

佳子

150

中川

昌浩

304

中村

拳

165，354

中川義仁

319，364，389

中村純

56，148，176，253

永川

裕一

321

中村昌太郎

336，366，404

中河原浩史

320，323，340，349，350，358，399
211

376

中村

志郎

68，332

中込

峻

177，219，244

中村

真一

367

永坂

拓也

338

中村

岳夫

175

長坂

光夫

319，364，389

中村

哲也

84

中澤

信博

389，403，405，406

中村

典資

280，287長澤正憲

345，365

中村

文香

224

中路幸之助

166

中村

正直

91，185，208

中島

寛隆

230

中村

正彦

46，234中島淳

40，167，168，197，205，216，313，354

中村

美咲

188，301，366

中島勇貴

152，299，348

中元

秀友

343

永島

一憲

364

中本

悠輔

199，303

長嶋

洋治

367

中森

義典

210

長末

智寛

207

長屋

匡信

263

仲瀬

裕志

40，86，151，161，186，249，360

長屋龍太郎

373，394

中田

晃暢

312

中山

敦史

324

中田理恵子

211

中山賢一郎

370

中田

浩二

166，200，349

中山

昌子

360

永田

順子

344

中山

佳子

36，78，95，263，335，409

永田

信二

315

南雲

大暢

323，371

永田

尚義

342

名倉

義人

309，310，324

永田

万純

264

名越

澄子

165，331，403

長田

祐輝

408

名児耶浩幸

309

中谷

夏帆

219，271，280，282，297

那須

眞示

206

中谷

雅美

259，298，336

那須野正尚

161

― 441 ―

20

索引
夏目まこと

385

野田まりん

鍋倉

大樹

190

野津

司

155，156

鍋島一仁

65，227野中

哲

257，267，292

並木

伸

387

野々垣郁絵

392

奈良坂俊明

342

野々木理子

390

成澤林太郎

383

247

野村

朗弘

232

347，371

野村

忠洋

252

正大

221

野村

達磨

294

勝久

316，372

野村

務

116

西

慎二郎

329，330

野村

祐介

367

西

隆之

227

野本

潤

396

西

悠介

408

野元

勇佑

329，330

西庵

克俊

396

西江

裕忠

57

西尾

匡史

210

萩原

聖也

364

西垣

信宏

392，394

萩原

明於

193

名和

徹

新原
西

は行

329

萩原

将吾

362，399，400

西川浩樹

170，226，332，374，396

萩原悠

329，330

西川

西垣瑠里子
倫子

297

箱田

明俊

170，374

西川百合子

238

橋口

慶一

181，239

西川

洋平

172

橋口

忠典

305，323，356，358

西沢佑次郎

261

橋口陽二郎

152

西田

淳史

237

橋本

至

321

西田

大輝

376

橋本

真一

159

西出

祥太

303，315，325

橋本貴史

305，323，356，358

西野眞史

198，246，272，392

橋本直樹

154，236

西原圭一郎

369

橋本

陽

176

西村

直輝

372

橋本

悠

164，187，266，299

西村守

337，358，402

橋本

佑介

209

西本

崇良

299，326，327，331，342，343，345，403

蓮井桂介

212，332，360

西山典子

219，271，280，282

西山

竜

西脇

興平

長谷川

傑

181

383

長谷川悠子

351

351

秦

剛志

378

二ノ宮壮広

317

秦

康夫

216

二宮

大和

227

畑

佳孝

148，171，317

二村

聡

51，314

畑山

真弓

155

布谷

麻耶

265

八田

亮輔

396

布部

創也

221

八田

和久

97，175，291

根岸慎

347，371

服部昌志

173，352

根岸

達哉

232

花畑

憲洋

178，317

根引浩子

218，259，303，315，325

馬場秀夫

85，260，303，375

根本大樹

152，299，348，390

馬場洋一郎

366

根本

則道

376

馬場

祥史

260，303野坂崇仁

250，337，353

土生

亜実

244

野坂

佳愛

189

濱窪

亮平

299，326，327，331，343，345

野島

正寛

186

浜島

英司

380，381

野田

隆博

370

濱田

健太

148，254

野田

啓人

244

濱田

晃市

175，279，365― 442 ―

20

索引
濱田

徹

393

引地

拓人

88，175，176，213

濱田康彦

188，301，366

樋口

格

221

濱田

祐輔

309，310

樋口

和寿

177，219，244

浜畑

幸弘

160

樋口

和秀

36，37，170

浜村

亮輔

387

樋口

友洋

312，334

濱本英剛

151，245，248，282

樋口直樹

362，399，400

濱屋

寧

312，334

日暮琢磨

82，197，199，216

早坂淳之介

339

久居

弘幸

366，409林

香月

269，392，394

久木

優季

167

林

武雅

258

久田

泉

150，257

林

智康

374

久武

祐太

372，383

林

信貴

261

久部

高司

53

林

伸彦

215

久松

理一

138，161，188，233

林

伸泰

347

肥爪

海斗

198，246，272，392

林則之

309，310，324

日野裕也

343，409

林

春菜

216

日比谷秀爾

211，332

林

未来

174，184

檜山

雄一

175

林

優希

151，249

兵頭

剛

371

林

涼子

367

日吉

幸晴

260

林

亮平

159

平岡佐規子

159，207

平賀英梨佳

速水

克

221

速水

史郎

180，212，315，332，360

平賀

寛人

原

健三

51，273

平澤

欣吾

210

原

知明

237

平澤

俊明

273，276

原田

英嗣

390

平下禎二郎

原田慎太郎

364

平田

一成

149，209316
212，332，360

192

原田

貴仁

309，310，324

平田

信人

322

原田

宏輝

221

平田

慶和

56，309，310，324

原田

由美

165

平野

敦之

224，301

原田

洋平

331

平野

佑一

358

春里

暁人

208，293，311，324，362

平松

美緒

253

春田

明子

336，339，407

平松

良浩

193

春田

英律

174

平山

大輔

161，249，368

春間

賢

202，253

平山

雅大

405

春山

芹奈

210

平山

裕

389

197，214，244，257，274，284，286，314，

廣岡芳樹

251，319，364，389

341

廣島

幸彦

321

坂上谷

侑

半田

修

150，158，204

廣瀬

茂道

374

日浅

陽一

174，184，319

広瀬

俊治

344

東

敬之

304

廣瀬

崇

208

東

暖乃

216

廣瀬

亮平

208，293，311，324，362

東

玲治

225

広田

将司

261

東澤

俊彦

372，383

廣部

雅臣

380

東野

晃治

58

深澤

貴子

406

東野

公郁

374

深田

憲将

162，210，214

東森

啓

298，336

深堀

優

359

比企

直樹

45，221，323

深町

大介

318

疋田

貴大

408

深見久美子

329，330― 443 ―

20

索引
深見

保之

195

藤本

晃士

159，211福井勇人

278，284，293，311，324，362

藤本

将太

176，224，313

福井

広一

162，189，255

藤本

洋

408

福定

繁紀

285，329，387，391

福沢

一馬

173，352

藤森

福澤

誠克

267，272

福士

大介

175

福嶌

裕子

福嶋

浩文

藤本龍太郎

344

俊二

299，326，327，331，343，345

藤谷拓

343，409

藤谷

幹浩

161

371

藤原

沙映

180，315，320

225

藤原

隆雄

353

福田いずみ

313

藤原

靖弘

36，38，159，167，171，182，201，211，

福田

勝之

374

福田

健介

182，299，311，384

布施

順子

193

福田

眞作

175，212二神

生爾

41，165，166，200，349，354

福田隆

298，336

二口

俊樹

351

福田

隆浩

150

佛坂

孝太

157

福田

久

148

舟木

康

163，186，196，232，250，283，287，307，

福田

舞

351

福田

麻衣

310

船越

信介

374

福田

昌英

231

舩坂

好平

251，319，364，389

福土

審

40

船水

尚武

408

福永

周生

258，275，312，317，340

船山

拓也

155

福長

洋介

178

麓

祥一

356

福原

基允

175

降籏

誠

329，330

福本

晃

315

古江

康明

228，323，363

武家尾恵美子259，275，298，312，317，336，340

309，337，348，356，367，388

253

古川

和宏

208

藤井

俊光

211，332

古川

浩一

247

藤井

宏行

405

古川

慎哉

319

古久保

藤岡

審

207

藤崎

順子

273，276，285，355

藤澤

美亜

81，399

藤代

浩史

藤城
藤田
藤田
藤田

良

347

古田

孝一

197，214，244，257，274，284，286，314，

303

古本

洋平

250，337，353

光弘

54，218，319

古屋

茜

331

一隆

247

別所

希美

215

拓伸

406

別當

朋広

289，331真衣

366，376別府剛志

188，301，366

藤田穣

202，253

邉見雄二郎

326

藤田

莉緒

358

坊岡

英佑

193

藤田

亮

358

北條麻理子

107，166，200，203，225，276，293，320，

藤谷

和正

261

藤塚

直樹

165

北條

雄大

藤浪

斗

215，352，362，401

北條

理恵

347

伏見

咲

305，362

穂苅

量太

49，235伏見洋子

316，372

保坂

尚志

375

藤村

隆

301

保坂

浩子

164，187，266，299

藤村忠宏

371，376星

達也

343，409

藤邑勇太朗

366，404

星川

吉正

307，319

星野

慎一

79

星野慎太朗

307，319

藤本

愛

291

藤本

一眞

36，37

341

340，350― 444 ―

191

20

索引
星野

大輔

241

前田

夏美

298，336

星野

弘典

51

前田

英貴

224，301星本

相理

299，326，327，331，342，343，345，403

前田

英仁

177，295

星本

真弘

396

前田

賢人

377

細井

賢二

264

前畑

忠輝

199，303

細井

敬泰

194

前原

浩亮

179，280，287，378

細井信宏

389，403，405，406

前平

博充

194

細江

直樹

149，324

前本篤男

161，332細田佳佐

272，394

幕内

智規

344

細見

周平

159，211，275，312

幕内

梨恵

221

堀田

欣一

102，290，339

正岡

建洋

206

堀田

亮

242

正岡

梨音

408

北方

敏敬

174

正木

勉

219，282

保手濱由基

333

正宗

淳

163，175，291

布袋屋

修

164，283，339，352

眞下由美

288，340，351，369

堀

瞳

180

升井

大介

359

堀

裕太朗

165

増尾

貴成

299

289，331

増田

崇

192

一樹

232

増田

勉

381

裕介

273，276

増田

直也

251

堀江

俊治

113

増田

正憲

366

堀尾

勇規

334

増田

雄

263

堀尾

亮輔

218

増永

哲平

324

堀川

知紀

395

増渕

悟志

403

堀川

洋平

305，362

増山

智史

354

堀川

宜範

279，365

町田

花実

327

堀木

紀行

48，99，188，301，366

町田

龍馬

344，373，399

堀口

明彦

85

松井

啓

339

堀口慎一郎

233

松井

崇矩

219，280，282

堀井

敏喜

堀内
堀内

堀口

徳之

319，364

松井

英則

233

堀田

信之

199

松浦

友晴

312

堀谷

俊介

210，214

松浦

倫子

324

本家

淳子

193

松浦

文三

174，184，319

本澤有介

162，186松浦稔

53，161，186

本庄

真彦

408

松岡

克善

39

本多

夏穂

164

松岡

幹雄

373

本田

卓

353，354

松木明彦

362，399，400

本間

俊裕

216

松崎潤太郎

206

本間

仁

179，280，287，378

松下

弘雄

390

本間

義崇

223

松嶋

成志

399

松田

明久

262

松田

知己

151，248，282

ま行
前田

充毅

245

松永

隆志

194

前田

敦行

194

松永

拓也

183

前田

啓子

208

松波

幸寿

216

前田

愼

210，351

松野

雄一

207

前田

高人

344，373，399

松林

真央

210

前田

哲男

367

松原

大

387

― 445 ―

20

索引
松原

由佳

149，209水野智之

309，310

松久

威史

234

水野

秀城

203

松村

卓樹

195，220，261，396

水野

元夫

273，277，300

松村

倫明

218，229

水野

靖大

373

松村

知憲

309

水野

裕介

329，387，391

松本健次郎

156

水本

明良

193

松本

健太

315

水本

健

297，333，347

松本太一

250，337，353

溝下勤

98，385

松本主之38，313，353

三田

正樹

369

松本

竹久

232

道田

知樹

220

松本

龍弥

405

三井

章

224

松本

俊彦

225

三井

太一

401

松本

直也

318

三中

淳史

193

豊

283，339

松本

悠

187，343

光永

松本

啓志

150，158，159，204

三橋

慧

349

松本

浩尚

210，214

港

洋平

114，197，214，244，257，274，284，286，

松本

正憲

158，204

松本

悠亮

216

南

ひとみ

72，181

松森

光司

258，304

南

裕人

216

的屋

奨

385

源

利成

301

真鍋

達也

333

峯

彩子

181

眞部

紀明

47，200，202，253

峯孝太朗

316，372，373

間部

克裕

247

峯崎

大輔

324

丸川

洋平

320

蓑田

洋介

252，280，287，317

丸林菜々子

314，341

401

蓑輪

彬久

256，301，325

丸山

喬平

353，354

三原

弘204，243

丸山

紘嗣

275

見原

雄貴

379

丸山

保彦

51

三森

展也

305，362

万波

智彦

259

宮岡

大輔

277

三重野将敏

255

宮岡

正喜

314

三上

城太

367

宮岡

洋一

303，311

三上

達也

170

宮川

明祐

345，365

三鴨

豪志

305

宮城

洋平

321

三木

生也

297

宮口

和也

187，343

三澤昇

197，199，216

三宅

高和

151

三澤

拓

158，204

三宅

孝典

313

三島

義之

306

三宅

亨

194

水出

雅文

266，369

三宅

広晃

374

水江龍太郎

189

宮坂

尚樹

217，327水上一弘

182，299，311，384

宮崎

蔵人

324

水上

健

206

宮嵜

孝子

332

水上

創

401

宮崎

啓

278，284，293，311，324，362

水口康彦

257，267，286，292

宮崎

安弘

261

水島

隆史

55，256，301，325

宮澤

怜加

269

水田

優実

333，351，376

宮下

知治

301

水谷

真理

324

宮園

智至

207

水野

純一

175

宮田栄理子

水野

智哉

396

宮津

― 446 ―

隆弘

347
312，334

20

索引
宮永

太門

323

森

英毅

206，294

宮永

亮一

372

森

仁志

220

宮原

翔仁

401

森

正樹

227

宮原

貢一

252，370

森洋介

170，374

宮原

孝治

304

森

義徳

224，301

宮原良二

319，364，389

森

至弘

405

宮本

弘志

74，313

森岡

晃平

324

宮本

裕士

105，260

森川

昇玲

258

宮本

亮佑

263

森川

亮

211，332

三好佐和子

233

森口

知憲

316，372

三好

潤

188

森久保

三輪

洋人

40，47，85，202

向井俊太郎

216

拓

188

森下

慶一

361

森下

大輔

255

向井

俊貴

260

森下

剛至

371，376

向井

啓起

278，284，293，311，324，362

森下

鉄夫

169

六車

直樹

305，374

森田

幸輝

203

武藤

学

85，213

森田

圭紀

245，258

棟方

正樹

178

森永

敏文

385

村井

康久

344，373，399

森藤

雅彦

236

村尾

高久

202，253

森村

和真

367

村上

瑛基

330

森元

晋

289

村上

和成

46，182，206，231，299，311，384

森本

龍馬

408

村上

敬

225，258，293，340，399

森山

智彦

207

村上

諒

394

森山

菜夏

332

村島健太郎

389

森山

雄貴

190

村島

侑子

374

森山麟太郎

189

村杉

瞬

329

森脇

俊和

273，277，300

村田

祥磨

383

森分

梨奈

337，358，402

村田雅樹

308，378

門馬

絵理

307，319

村田

依子

216

村手健太郎

208

や行

村中

徹人

380

矢内

真人

250，337，353

村松

孝洋

288，340，351，369

八尾

建史

314

村山

洋子

108，331，333

八尾

隆史

67，276

室

圭

144

屋嘉比康治

37，165，331，403

目黒

博志

343，409八木聡一

162，189

孟

思昆

237

八木

泰佑

346，375

持田賢太郎

169

八木

信明

69，222

一夫

153，159

講平

195

望月

貴博

334

八島

茂木

文孝

266

安井

元尾

伊織

401

安井

悠

371，376

本告

正明

261

安田

一朗

52，215，362，401

本宮

里奈

403

安田健太郎

本谷

聡

161

安田

耕平

180，315，320

盛

啓太

339

安田

武生

393

森

源喜

252

安田

剛士

252

森

康介

316

安田

宏

199，303

森

すみれ

308

安田

浩之

156

― 447 ―

316

20

索引
安田

政実

369

山下

継史

221

安田

貢

349

山下

賢

231，289

安富

有希

371

山下日和子

351

安原

花梨

389

山下

裕

376

安原

聡

309，310

山階武

210，214

矢田

智之

218

山田

晃弘

336

矢田

茉祐

225

山田

和俊

203

谷地

一真

163

山田

啓策

279

谷内田達夫

219，280，282

山田

善人

345

梁井

俊一

77，353

山田

貴教

106，198，246，272，392

柳川

直樹

313

山田

貴大

357

柳田

拓実

176

山田

崇裕

217，327矢野慎太郎

329，330

山田岳史

262，327
397

矢野

智則

209

山田

千聖

矢野

友規

213

山田

日向

319，364

矢野

文章

55

山田

真善

257，267，286，290

矢作直久

50，324

山田

優紀

360

籔田

隆正

396

山田

悠太

297

矢部

清晃

264

山田優里奈

250，337，353

山内

克真

278，284，293，311，324，362

山内

健司

山岡健太郎

山田

洋介

245，394

311

山出美穂子

312，334

381

大和

洸

374，397

山岡

吉生

234

大和

雅之

239

山鹿

渚

331，403

山名

瑶子

387

山川

司

151，186

山根

智美

193

山口

厚

297，333，347

山根

大寛

315

山口亜梨沙

389

山野

泰穂

151，348

山内康平

252，336，366，404

山之内智志

303

山口

淳也

316

山口

太輔

252，280

山口

達郎

268

山村

謙介

346，375

山口

剛

194

山村

健史

208，253，258

山口

敏史

226

山村

匡史

259

山口菜緒美

165

山本

英司

390

山本

和弘

160，163，186，196，250，283，287，307，

山口直之

181，239，240，248，258

山口

隼

267

山口

典高

371

山本

和輝

172

山口

純治

80，160，163，186，196，200，250，283，

山本

果奈

367

287，307，309，337，348，349，356，367，

山本健治郎

216

山崎

智朗

山崎めぐみ

309，337，349，367，388

388

山本

修司

186

303，315，325

山本

駿

223

390

山本

俊祐

340，383

山本章二朗

270

山崎

健路

60，251

山崎

健人

403

山本

貴嗣

36，353，354

山崎

嵩之

257

山本

智香

151

山崎

友裕

374

山本

智陽

316，372

山崎寛

197，214，244，257，274，284，286，341

山本

紘輝

401

山崎ゆうか

354

山本

博徳

68

山下

208

山本

浩之

273，285

彩子― 448 ―

20

索引
山本

博幸

239

吉田

将大

313

山本

信

203

吉田

雄一

316

山本

昌代

155

吉田

幸成

360

山本

学

346

吉田

良仁

199，379

山本

美穂

227

吉永

繁高

72，257，267，292

山本

桃子

203，293，320，350

吉永

智則

364

山本

安則

174，184，319

善浪

佑理

223

山本

友輝

309，310，324

吉原

俊也

395

山本有香子

193

吉水

祥一

273，285

山本

陽子

265

吉峰

崇

163，186，307

山本

佳宣

213，297

吉峰

尚子

160，163，186，196，250，283，287，307，

矢持

淑子

387

由上

博喜

226

吉村

知穂

191

行元

崇浩

252，343，351，358，376

吉本

次郎

396

行本

弘樹

188，301，366

吉本

崇典

255

弓削

亮

231

依田

宏貴

228

柚木

直子

270，409

米沢麻利亜

329

由良

愛弓

390

葉

祥元

158，204

横井千寿

51，169，274，361

李

横須賀亮介

374

横田

渉

372

横谷

優作

290

横山

薫

289，331

横山

和樹

223

魯

昭輝

165

横山

孝二

209

六郷

貴裕

331

横山

康行

262

横山

陽子

162，189，255

横山佳浩

151，249

横山

怜子

224

吉井

新二

115，151

吉井

健大

342

吉井

元

245，394

和田拓也

71，228，323，363

吉岡京子

382，385，389

和田

将史

171

善方啓一郎

165

渡辺

晃識

323

309，337，349，367，388

ら行
彰祥

343，409

李

基成

221

龍華

庸光

385

良沢

昭銘

266，288，340，351，369

林原絵美子

230，233

わ行
我妻

康平

186

若松高太郎

190

若松

210

隆宏

鷲尾真理愛

221，323

吉川

周作

381

渡辺

晃

175

芳澤

社

51，245，394

渡邊

聡

366

吉田詠里加

309，364

渡辺

啓輔

342

憲治

79，215，352

吉田

貴史

228

渡辺

吉田

武史

105

渡邊

紹子

354

吉田

直樹

270，407渡邊

隆嘉

389，403，405，406

吉田直久

53，208，258，278，284，288，293，311，

渡邊

春樹

279，365

324，362

渡邊

雅之

70

吉田

尚弘

258，304

渡邊

嘉行

239

吉田

直矢

260

和唐

正樹

311

吉田

寿子

259

藁谷

雄一

344，353

吉田

寛

262

吉田

将雄

277，314― 449 ―

20

索引A
Murdani Abdullah

I
Muhammad Firhat Idrus

412

Daiki ABE

109，412，414
418

Atsushi IKEDA

418

Ji YONG Ahn

424

Hiroyuki Imaeda

109，112，415

Naoki AKAMATSU

419

Ken INOUE

419

Keerati Akarapatima

421

Yoshito Itoh415，419

418

Naoto IWAI

415，419

Yoichi AKAZAWA
Teppei Akimoto

112，420

Tiing Leong Ang

110，416，417，422

Daphne ANG

421

Tiing Leong ANG

421

Tomoyo IWANO

J
Hwoon-Yong JungC
Yuchyi CHAN

418

112，412，424

K
421

Kazuhiro KAMADA

415

Noriko KAMATA

413

Arunchai Chang

419，421

William D. Chey120

Eiji KAMBA

413

Kittiphan Chienwichai

421

Seokin Kang

424

Nicholas Hock Tee Chin

417

Hiromi Kataoka

425

Younghee Choe

420

Motohiko Kato420

Kee Don Choi

424

Yuichiro Kemmoto

416

Christopher Khor

416

D

Do Hoon Kim

424

412

Ga Hee Kim

412

Osamu Dohi

110

Joonsung Kim

420

Osamu DOHI

415，419

Yuri Kim

424

Zhixia DONG

418

Byungwook KIM

420William DjauhariF

Hiroaki KITAE

419

Calista Yuan KOH

422

Muhammad Risyad Fahreza

412

Yuki Kojima

425

Saikia Franchis

349

Eiji Kubota

425

Mitsuhiro Fujishiro

111

Andrew Boon Eu Kwek

417

Yasuhiro Fujiwara

109，413

Boon Eu Andrew Kwek

422

Hayato FUKUI

419

Shusei FUKUNAGA

413

Keiichi Furuya

416

GHuaqun GUO

L
Jeong Hoon Lee

424

Jonathan Lee

416

Mui Yok Lee
421

H

422

Baiwen Li

418，423

James Weiquan Li

417，422Feng LI

423

415

Weiquan James LI

416

Takashi Hirose

111

Raymond Liang

416

Mariko HOJO

413，418

Kenneth Lin

416

Akihito HARUSATO

Ryusuke HORIE

415

Kenneth Weicong Lin

417

Yusuke HORII

415

Weicong Kenneth Lin

422

Yoshimasa Hoshikawa

109

Youzhu LU

423

Shuhei HOSOMI

413

Shengzhen Luo423― 450 ―

20

索引
M
Bhuyan M. K.

349

Atsushi MAJIMA

415

Hisashi Matsumoto

415

Rabbinu Rangga Pribadi

412

Nuttanit Pungpipattrakul

421

Raeni Dwi Putri

414，424

R

Noriko MATSUURA

420

Abdul Aziz Rani

Hasan Maulahela

412

Attapon Rattanasupar

412

Kazuya Miyaguchi

415

Almaarif Faiq Rizky

412

Hajime MIYAZAKI

419

Manus Rugivarodom

421

Naoki MIZUNO

415

Hideki Mori

111

419，421

S

Hiroki MUKAI

419

Hiroaki SAKAI

419

Takashi MURAKAMI

413

Sorawat Sangaew

421

Masaki Murata

111

Tiffanie Almas Santoso

424

Virly Nanda Muzellina

412

Makiko Sasaki

425

Tadashi Sato

416

N

Mayuko SEYA

419

Hee Kyong Na

424

Tomoyoshi SHIBUYA

413

Sooyoung Na

420

Yuto Shimamura

112

Yuji NADATANI

413

Takaya Shimura

425

413，418

Akihito NAGAHARA

Kuniaki Shindo

416

Yasuaki NAGAMI

413

Rie Shiomi

415

Yuji NAITO

415

Akiko Shiotani

109

Hidetomo Nakamoto

415

Daimon Shirose

416

Shunsuke NAKAMURA

418

Natthawat Sitthinamsuwan

421

Takahiro NAKANO

419

Jimmy So

416

Atsushi Nakayama

420

Ho June Song424

Jianbo Ni

111，423

Ryota Sueki

416

Eka Surya Nugraha

424

Mitsushige Sugimoto

111

Saskia Aziza Nursyirwan

412

Nobuyuki SUZUKI

418

Ari Fahrial Syam

412

O

T

Tomoko OCHIAI

419

Hideki Ohgo

415

Koichi TAIRA

413

Daisuke Ohki

111

Kaoru Takabayashi

420

Shotaro OKI

418

Yusaku Takatori

420

Dinah Oktalailia

414

Shun TAKAYAMA

415

Masaki OMINAMI

413

Tsutomu TAKEDA

418

Masayoshi Ono

110

Chin Kimg TAN

421

Shoko Ono110

Jessica TAN

421

Koji OTANI

413

Mamoru Tanaka

425

Bancha Ovartlarnporn

421

Fumio TANAKA

413

Shun-ichiro Ozawa

416

Makoto TANAKA

415

Keiji Ozeki

425

Nicholas Chin Hock Tee

422

Francis Kok Ban Teh417

Huifang TEO

421

Kei TERASAKI

415

Naoya TOMATSURI

419

P
Young Soo Park
Varayu Prachayakul

424
111，421― 451 ―

20

索引
Toshifumi TSUJI

419

Yoshikazu Tsuzuki

110，415

U
Ryota UCHIDA

418

Kumiko UEDA

418

Yasuko UEMURA

418

Hiroya UEYAMA

413，418

Amanda Pitarini Utari

412

Hisanori UTSUNOMIYA

418

W
Satoshi Wakao

416

Xinjian Wan

418

Lai Mun WANG

417，421

Toshio WATANABE

413

Clement Wu

416

Shan Wu

418

X
Jie Xia

418

Youchen XIA

423

Yujin Xing

266

Kai Xu423

YNobuaki YAGI

415

Naohisa Yahagi

112，420

Nobuhisa YAMADA

415

Shinya YAMADA

415

Ken YAMAJI

413

Momoko YAMAMOTO

418

Minoru Yamaoka

415

Katsuma YAMAUCHI

419

Yuchen YANG

421

Takashi YAO

418

Takeshi YASUDA

415

Derrick YONG

421

Z
Nuraini ZAILANI

421

Keika ZEN

415

― 452 ―

日本消化管学会雑誌

第8巻

Supplement

The Journal of Japanese Gastroenterological Association

2024 年 1 月 13 日
編者

第 20 回日本消化管学会総会学術集会 運営事務局

発

行

者

春日井 邦夫発

行所

一般社団法人日本消化管学会〒112 0005

東京都文京区水道 2 丁目 1 番 1 号

株式会社勁草書房 コミュニケーション事業部内
電話：03 5840 6338

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株式会社杏林舍© The Japanese Gastroenterological Association, 2024

落丁本・乱丁本はお取り替えいたします．
購読料は会費に含み，会員の方へ配布いたします．
著作権利用に関しては事務局にお問い合わせください．

HP：http://jpn-ga.jp/

協賛一覧

20

協賛一覧
第 20 回日本消化管学会総会学術集会を開催するにあたり、以下の皆様よりご協賛を頂戴いたしました。
ここに銘記し、ご好意に深謝申し上げます。
【共催】【ポケット版プログラム広告掲載】

アステラス製薬株式会社

SB カワスミ株式会社

EA ファーマ株式会社

杏林製薬株式会社

ヴィアトリス製薬株式会社

株式会社三和化学研究所

株式会社 AI メディカルサービス

中外製薬株式会社

MSD 株式会社

株式会社トップ

大塚製薬株式会社

日本イーライリリー株式会社

ガデリウス・メディカル株式会社

日本化薬株式会社

キッセイ薬品工業株式会社

日本新薬株式会社

塩野義製薬株式会社株式会社ハイメディック

株式会社スリー・ディー・マトリックス

株式会社フォーム

ゼリア新薬工業株式会社

富士フイルムメディカル株式会社

第一三共株式会社

株式会社三輪器械

大正製薬株式会社

株式会社ヤクルト本社

武田薬品工業株式会社
田辺三菱製薬株式会社【抄録集アプリ広告掲載】

株式会社ツムラ株式会社カネカメディックス

ニプロ株式会社
ビオフェルミン製薬株式会社
ファイザー株式会社
富士製薬工業株式会社
ミヤリサン製薬株式会社
持田製薬株式会社
ヤンセンファーマ株式会社
吉田製薬株式会社【プログラム・抄録集広告掲載】
EA ファーマ株式会社
オリンパスマーケティング株式会社
キヤノンメディカルシステムズ株式会社
武田薬品工業株式会社
田辺三菱製薬株式会社
富士フイルムメディカル株式会社
ヤンセンファーマ株式会社【シャトルバス広告掲載】
富士フイルムメディカル株式会社【企業展示】
株式会社 R0
株式会社エアウィーヴ
株式会社 AI メディカルサービス
オリンパスマーケティング株式会社
株式会社 JIMRO
スターメディカル株式会社
日本アッシュ株式会社
メリットメディカル・ジャパン株式会社
吉田製薬株式会社【コマーシャル動画】
富士フイルムメディカル株式会社― 455 ―

20

協賛一覧
【ホームページバナー広告掲載】

社会医療法人厚生会

多治見市民病院

大鵬薬品工業株式会社

医療法人香徳会

メイトウホスピタル

東亜新薬株式会社

医療法人従天会

山中従天医館

富士フイルムメディカル株式会社

医療法人杉山クリニック
社会医療法人大雄会【寄附】十倉佳史胃腸内科クリニック

一般財団法人

愛知医科大学愛恵会

内科小児科耳鼻咽喉科

愛知医科大学消化管内科同門会

春水会

ながしのクリニック

愛知県厚生農業協同組合連合会

足助病院

成田記念病院

岩倉病院

田中医院

水野宏胃腸科内科

一般社団法人岡崎市医師会

ミッドタウンクリニック名駅

尾関医院

医療法人羊蹄会

金沢内科医院

独立行政法人労働者健康安全機構

医療法人

桂名会

大須病院
（五十音順、敬称略）（2023 年 12 月 18 日現在）

― 456 ―

第 21 回

日本消化管学会 教育講演会 のご紹介
2024年2月11日開催（沖縄コンベンションセンターおよびオンライン）の第21回日本消化管学会教育講演会のプログラムをご紹介いたします。

会長 : 山本

演題

博徳（自治医科大学内科学講座消化器内科学部門 教授） テーマ : 消化管診療の基本と最新情報

食道疾患に対する最新の内視鏡治療

演題■演者：岩谷勇吾（信州大学医学部内科学第二講座）■演者：春田英律（四谷メディカルキューブ外科・内視鏡外科）

田邊万葉（昭和大学江東豊洲病院消化器センター）

角嶋直美（東京大学医学部附属病院光学医療診療部）■司会：岩切勝彦（日本医科大学消化器内科学）

演題

胃十二指腸に関連する最新知見■司会：道田知樹（大阪国際がんセンター消化管内科）

小腸内視鏡治療演題

大腸ポリープ診断・治療（ランチョンセミナー 共催：富士フイルムメディカル株式会社）■演者：馬場重樹（滋賀医科大学医学部看護学科基礎看護学講座（生化学・薬理学・栄養学））■演者：表梨華（独立行政法人国立病院機構福山医療センター 病理診断科）

小黒邦彦（自治医科大学内科学講座消化器内科学部門）■司会：平岡佐規子（岡山大学病院炎症性腸疾患センター）

山階武（関西医科大学総合医療センター消化器肝臓内科）■司会：冨樫一智（福島県立医科大学会津医療センター小腸・大腸・肛門科学講座）

演題

ESD

演題

■演者：佐々木文郷（鹿児島大学病院消化器センター消化器内科）

野村達磨（三重県立志摩病院消化器内科）

消化管出血■演者：菅野武（東北大学大学院医学系研究科消化器病態学分野）

永田尚義（東京医科大学消化器内視鏡学分野）■司会：斎藤豊（国立がん研究センター中央病院内視鏡科）■司会：貝瀬満（日本医科大学消化器内科学）

日本消化管学会胃腸 科認定医制度 についてのご紹介
日本消化管学会胃腸科認定医は、ご入会歴を問わず申請取得が可能です。日本 消 化 管 学 会では、胃腸 病に関する豊富な知 識 や 優れた診療技術を有する医師を育成することにより、国民の健康と福祉に貢献することを目的とし、認定制度を設けています。

GI Week 2024会 期 内に「第20回 日 本 消 化 管 学 会 総 会 学 術 集 会」
および「第21回 日 本 消 化 管 学 会 教 育 講 演 会」もしくは 支 部 開 催 の「教育講演会」を受講いただけますと、2024年度申請が可能です。

◆胃腸科認定医 認定取得までの例〜202４年2月

202４年3月〜

202４年12月

ଐஜෞ҄ሥ‫˟ܖ‬Ꮞᐂᅹᛐ‫ܭ‬Ҕᚰ

胃腸科認定医＊1）

参加

参加

ŹŹ ŹŹ ോ認定証
お届け ＊2）

参加ӭ

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ঢᲬᲪᲬᲲාᲫᲪஉ ᲭᲫଐᲬᲪᲬᲭාᲫᲫஉ Ძଐ・胃腸科認定医申請期間：2024年3月1日〜 2024年4月30日 ・胃腸科認定医認定期間：2024年11月1日〜 2029年10月31日:支部教育講演会の詳細は、ホームページ（URL:https://jpn-ga.jp/about-jga/branch/）をご確認ください。
＊１）＊2）:2024年12月に『胃腸科認定医認定証』をお届けいたします。

ɟᑍᅈ‫ׇ‬ඥʴ ଐஜෞ҄ሥ‫˟ܖ‬ྸʙ ᧈ൨ Ҿᇘ ʶ▶▶ ぜひとも、
日本消化管学会へのご入会のご検討を何卒よろしくお願い申し上げます。詳細は本会ホームページをご覧ください。

【お問合せ先】

日本消化管学会事務局〒112-0005 東京都文京区水道 2-1-1 株式会社勁草書房 コミュニケーション事業部内TEL 03-5840-6338（平日 11 時〜 15 時）FAX 03-3814-6904
E-mail: jga-secretariat@keiso-comm.com URL: http://www.jpn-ga.jp/

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