三豊・観音寺市医師会 学校医部会 研修会

いま 知っておきたい“子宮頸がん”と“HPVワクチン”
2022年5月17日
三豊総合病院 産婦人科
藤原晴菜

本日のお話

１．子宮頸がんってどんな病気？
２．子宮頸がんとHPVワクチン
３．HPVワクチンの勧奨再開とキャッチアップ接種にむけて

本日のお話

１．子宮頸がんってどんな病気？
２．子宮頸がんとHPVワクチン
３．HPVワクチンの勧奨再開とキャッチアップ接種にむけて

子宮体部
子宮頸部

子宮頸がんってどんな病気？
➢場所

子宮の入り口付近➢症状

ほとんどない進行すると症状が現れる（不正出血、性交渉での出血、腹痛etc.）➢原因

ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染

性的接触（性交渉）による感染

出典：日本産科婦人科学会「Part 1 子宮頸がんと HPV ワクチンに関する最新の知識」

ヒトパピローマウイルス（HPV）

200種類以上の型がある
女性の80%が、一生に一度は感染する●High Risk型 ⇒ がんの原因になる
16・18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 68 型など（このうち、 16・18 型だけで子宮頸がんの 60～70% を占める）●Low Risk型 ⇒ 尖圭コンジローマの原因になる
6, 11型など

性的接触（性交渉）による感染

出典：日本産科婦人科学会「Part 1 子宮頸がんと HPV ワクチンに関する最新の知識」

性交渉の経験のある女性は、誰でも子宮頸がんになる可能性

子宮頸がんの診断

１．子宮頸がん検診⇒早期発見が可能

２．症状（不正出血、腹痛など）が出て婦人科受診出典：日本産科婦人科学会「Part 1 子宮頸がんと HPV ワクチンに関する最新の知識」

子宮頸がん検診で早期発見

子宮頸がんの治療
１．前がん病変・初期がん・・・円錐切除術
早産・切迫早産のリスク

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

２．進行がん・・・広汎子宮全摘術、放射線治療、抗がん剤治療

リンパ浮腫

出典：国立がん研究センターがん情報サービス

出典：日本医科大学形成外科学教室

子宮頸がんの年齢階級別罹患率（上皮内癌を含まない）

出典：日本産科婦人科学会

子宮頸がんの死亡者数

出典：日本産科婦人科学会

出典：小学校６年～高校１年の女の子と保護者の方へ大切なお知らせ（詳細版）

本日のお話

１．子宮頸がんってどんな病気？
２．子宮頸がんとHPVワクチン
３．HPVワクチンの勧奨再開とキャッチアップ接種にむけて

子宮頸がんは予防できるがん

HPVワクチン（一次予防）
出典：日本産科婦人科学会「Part 1 子宮頸がんと HPV ワクチンに関する最新の知識」

子宮頸がん検診（二次予防）

子宮頸がんはＨＰＶワクチン と 子宮頸がん検診 で予防できますHPVワクチンと子宮頸がん検診による予防
HPVワクチン接種率

検診受診率
１０％

５０％

８５％

０％

８％

３８％

６４％

１０％

１７％

４４％

６７％

５０％

５４％

６９％

８２％

８５％

８６％

９１％

９５％

【前提条件】
・HPVワクチンによって子宮頸がんの75%が予防できる
・質の高い健診プログラムが実施されるFranceschi S et al. Int J Cancer. 2009 Nov 15;125(10):2246-55. Table 2を一部改編

日本の子宮頸がんの原因となっているHPV➢ 子宮頸がんの原因

HPV16型 40～50%

HPV18型 20～30%

16・18型だけで60～70%➢ HPV16・18型は、感染からがんに進行するスピードが速い

20～40歳代 HPV16・18型が約90%➢ 子宮頸がんになる危険度 HPV16・18型感染で200～400倍高い

HPV関連疾患
・子宮頚がん

９５％・肛門がん

９０％超

HPVは男女ともに多くの人が感染
・中咽頭がん５０～７０％

・陰茎がん

３０～６０％

・腟がん

７５％

・外陰がん

７０％

男性でもHPV関連がんになる可能性

HPVワクチンの種類
サーバリックス®

ガーダシル®

シルガード®

２価

４価

9価（16・18型）（6・11・16・18型）（6・11・16・18・31・33・45・52・58型）

国内認可

2009年

2011年

2020年

接種回数

3回

3回

3回

HPV感染
予防効果

50～70％

50～70％

90％

価数

定期接種

HPVワクチンの有効性（スウェーデン，2020年）(出典：Lei J, et al. N Engl J Med 2020; 383(14):1340-1348より作図）

HPVワクチンの有効性（スコットランド，2019年）

HPVワクチンの有効性（新潟県，2019年）

HPVワクチンの有効性（松山市，2019年）

HPVワクチンの有効性（厚労省試算）

HPVワクチンの日本での経緯
子宮頸がんワクチン
公費助成開始4月 子宮頸がんワクチン
定期接種開始2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

6月 子宮頸がんワクチン接種積
極勧奨一時差し控え
マスコミ等による副反応を疑う症状の報道

有害事象（副反応疑い）と副反応

有害事象

副反応

有害事象：
因果関係は必要ない
予防接種後に起きたあらゆる好ましくない出来事
副反応疑いを含む

副反応：
因果関係が必要⇒重篤な有害事象が報告された時は因果関係を調べる疫学調査が必要

HPVワクチンの副反応（添付文書）

出典：みんパピ！「HPVワクチンの副反応はどれくらいの確率で起こるのか解説します」 各添付文書より作成

非常にまれな重い副反応
アナフィラキシー、ギラン・バレー症候群、急性散在性脳骨髄炎(ADEM)HPVワクチンの副反応（局所症状；海外）

出典：みんパピ！「HPVワクチンの副反応はどれくらいの確率で起こるのか解説します」 CDC Human Ppillomavirus(HPV)Vaccineより作成

HPVワクチンの副反応（添付文書）

血管迷走神経反射：事前にコミュニケーションをとり、できるだけ緊張を解く
リスクの高い人は寝た状態で接種を行い、そのまま15～30分程度休んでもらうHPVワクチンの有害事象（全身症状；海外）
確率（最小値ー最大値）

サーバリックス®

ガーダシル®

軽度な全身症状（副反応疑い）

65 – 91%

32 - 69%

重篤な全身症状（副反応疑い）

0 – 24%0 - 2%

死亡

0 – 0.2%

0 – 0.9%
CDC Human Ppillomavirus(HPV)Vaccineより作成

この研究（メタアナリシス）では、有害事象として報告された軽度の全身症状、重篤な全身症状及び死亡のワクチン接種群における確率は上記のとおりであった。
この研究では、ワクチン接種群とプラセボ群の比較で、これらの症状の起こりやすさにはいずれも差はなかった。
つまり、この報告された症状は副反応ではなく、紛れ込みで、ワクチンを接種していても接種しなくても起こった可能性があると言える。

HPVワクチンの有害事象の報告数（日本）
報告された数

3,130人

92.1／10万人

うち重篤と判断された数

1,784人

52.5人／10万人

日本産科婦人科学会「子宮頸がん予防についての正しい理解のために Part 1 子宮頸がんと HPV ワクチンに関する最新の知識 」より作成※2017年8月末までに報告されたもの※「重篤」は報告した医師や企業による判断、短時間で回復した失神なども含む※追跡調査の結果、約89%の人がすでに回復しており、多くは7日以内の回復であった。

HPVワクチン接種後の多彩な症状
月経不順

関節や身体が痛む

ひどく頭が痛い

すぐ疲れる

普通に歩けなくなった
光を異常にまぶしく感じる
物覚えが悪くなった

突然力が抜ける

身体が自分の意思に反して動く

HPVワクチン接種後の多彩な症状

多彩な症状とはなんだったのか？
機能性身体症状• HPVワクチンの接種歴に関わらず、何らかの身体症状（持続する疼痛や運動障害、認知機能の低下、不随意運動、起立性調節障害、けいれんなど）がある• しかし画像検査や血液検査などをしても、検査結果に異常が認められない• 10歳～19歳の女性に多く、10万人中15人ほどが罹患• HPVワクチンを接種した人も、接種していない人も、同じ割合で症状が起きることがわかっている• 「機能性身体症状」が、ワクチンを打つ時の痛みや不安などのストレスをきっかけに引き起こされた可能性は否定できない• 専門の医師のもと、薬物療法を補助療法としつつ運動療法・認知行動療法を行うことで段階的に改善し、日常生活が可能になるとされる

接種後に体調の変化などを訴える方が受診したら
1 基本的な診療姿勢について
2 面接・問診のポイント
3 診察のポイント
4検査
5診
断
6 鑑別診断7 治療のポイント

接種後に体調の変化などを訴える方が受診したら•傾聴の態度（受容・共感）を持って接する•

自分が主治医となるか、協力医療機関・専門医療機関に紹介するかを検討する•

患者の行き場がなくなる状況とならないよ
うに、主治医が決まるまでは自分が責任を持って対応する•

協力医療機関から地域の医療機関での継続的なフォローを依頼された場合は、必要に応じて市町村および学校等の教育機関と連携して対応する

予防接種後の症状 協力医療機関（香川県）
香川県立中央病院

産婦人科

高松赤十字病院

小児科（中学生まで）

香川大学医学部附属病院（総合地域医療連携センター）

周産期科女性診療科
麻酔・ペインクリニック科

予防接種後に症状が生じた方の相談窓口（香川県）

健康福祉部薬務感染症対策課
087-832-3302
教育委員会事務局保健体育課
087-832-3764

地域におけるHPVワクチン接種に係る診療・相談体制の強化のイメージ

出典：厚生労働省 2021年12月28日 「ヒトパピローマウイルス感染症に係る定期接種を進めるに当たっての相談支援体制・医療体制等の維持、確保について」(健康課長通知)
https://www.mhlw.go.jp/content/000875154.pdf (Accessed Jan. 31, 2022)

HPVワクチンの日本での経緯
対象者への「お知らせ」送付可能に
4価ワクチン男性も適応

子宮頸がんワクチン
公費助成開始4月 子宮頸がんワクチン
定期接種開始11月 積極勧奨再開

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022

6月 子宮頸がんワクチン接種積
極勧奨一時差し控え
マスコミ等による副反応報道

4月キャッチアップ接種開始

11月 厚労省の専門家会議「接種後の症状とHPVワクチンとの因果関係は認められない」

本日のお話

１．子宮頸がんってどんな病気？
２．子宮頸がんとHPVワクチン
３．HPVワクチンの勧奨再開とキャッチアップ接種にむけて

HPVワクチンは定期予防接種
定期予防接種（公費接種）の対象

小6～高1の女子（小6の4月～高1の3月）
キャッチアップ接種の対象

1997～2005年度生まれの女子※2022年4月～2025年3月の期間限定

まずは情報を知ってもらうこと

出典：みんパピ！クラウドファンディング「がん」を予防するワクチンをみんなの当たり前に！（第2回）」プロジェクト本文より2021年8月みんパピ！アンケート調査より
HPV感染症やHPVワクチンに関する情報をどこから得たいと考えているか？

参考資料
厚生労働省
『小学校６年～高校１年相当 女の子と保護者の方へ大切なお知らせ』
https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou28/index.html

無料ダウンロード可能
概要版

詳細版

参考資料
厚生労働省
『キャッチアップ接種リーフレット～HPVワクチンの接種を逃した方に接種の機会をご提供します～』https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou/hpv_catch-up-vaccination.html

無料ダウンロード可能参考資料厚生労働省『医療従事者の方へ～HPVワクチンに関する情報をまとめています～』https://www.mhlw.go.jp/content/000901929.pdf

無料ダウンロード可能参考資料
日本産科婦人科学会『子宮頸がんとHPVワクチンに関する正しい理解のために』
https://www.jsog.or.jp/modules/jsogpolicy/index.php?content_id=4

無料ダウンロード可能

参考資料
みんパピ！
『HPVワクチンに関する非医療従事者向けデータ』
https://minpapi.jp/hpvv-non-medical-personnel-pdf/

無料ダウンロード可能
無料取り寄せ可能

接種に壁を作らない 自治体
 医療機関 学校
 保護者

子どもをHPV感染から守るチャンスを逃さない

HPVワクチンの接種スケジュール
サーバリックス®

ガーダシル®

※HPVワクチンと新型コロナワクチンは同時接種できません。片方のワクチンを受けてから2週間後にもう片方のワクチンを接種できます。
※HPVワクチンとその他のワクチンは同時接種できます。

子宮頸がん検診も必要

まとめ✓ 子宮頸がんはワクチンと子宮頸がん検診で予防できる✓ HPVワクチンは有効性と安全性が確認されて、厚労省からも積極的に勧められています✓ ワクチン接種の際には十分にコミュニケーションをとり必要に応じてフォローを✓ 20歳過ぎたら2年ごとに子宮頸がん検診を