（二次使用許諾済）

別添資料１

日本人のへルスリテラシーで不足する力とサポート方法
中山和弘
聖路加国際大学大学院看護学研究科

2023年11月9日15:05~15:50
日本 OTC 医薬品協会
第4回アドバイザリーボード

リテラシー• リテラシーとは読み書き能力• 社会に参加して、自分の潜在的な力を引き出して自己実現できる力• 人間の尊厳であり、誰もが持つべき権利＝人権• 自分らしく生きる権利

ヘルスリテラシー＝情報に基づく意思決定ができる力＝健康を決める力

情報源

入手

理解評価

意思決定

健康
2つ以上の選択肢から１つを選ぶこと

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、2022

3

国・地域別のヘルスリテラシーの平均点0

オランダ
アイルランド
ドイツ
ポーランド
台湾
ギリシャ
スペイン
マレーシア
オーストリアカザフスタン
インドネシア
ミャンマー
ブルガルア
ベトナム
日本

102030

40

50

37.1
35.2
34.5
34.5
34.4
33.6
32.9
32.9
32.0
31.6

とくに入手、評価、意思決定が難しい

31.4
31.3
30.5
29.6
25.3

中山和弘：これからのヘルスリテラシー
健康を決める力．講談社、2022ヘルスリテラシーは個人と環境の相互作用

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、2022

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入手が難しい• ここさえ行けばというわかりやすく信頼できる公的な包括的なサイトが不足
例.米国国立医学図書館の一般向けサイトMedlinePlus、英国NHS• 医学論文データベースPubMedが、税金による情報だと1997年に公開
後、一般市民の健康情報への需要が高いと判明、翌年、MedlinePlus• 国立医学図書館員らの知恵集結、健康トピックの簡潔な解説と国や学会の専門情報にリンク、メールサービスや情報評価の仕方のコーナーなど• 日本では、ネットのがんの情報に誤りが多いという研究が複数• 検索結果の違い「ボトックス」では美容クリニック、「botox」で英語検索ではMayo.clinic, MedlinePlus, NHS, PubMedのレビュー論文など
中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、2022

評価が難しい• 『世界価値観調査』によれば、新聞・雑誌やテレビへの信頼は、欧米諸国約1～4割、日本約6～7割• 1次資料（元ネタ）が得られやすいインターネットへの信頼は、25の国・地域全体で74％、日本では51％で最も低い（CIGI-Ipsos, 2019 ）• 意思決定のための情報（選択肢とその長所・短所）よりは正解（正しい選択肢）を求めている？

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、20227情報の評価の方法「か・ち・も・な・い」→国際的な基準と同等か書いたのは誰か？

ち違う情報と比べたか？

も元ネタは何か？

な

何のための情報か？

いいつの情報か？

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、20228よくある健康情報「がんは○○で治る」 「○○で病気知らず」「○○でやせる」 「○○で認知症予防」• ○○は１つの選択肢で、長所か短所のどちらか• 「ち：違う情報と比べたか」＝すべての選択肢と必ずある光と影の両方を見比べる
中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、20229

意思決定が難しい：２つのスタイル
1.直感的な意思決定• 勘や感情を中心として素早く選ぶ• 選択肢が不足して選ぶべきものを選べない可能性

2.合理的な意思決定• 情報を集め選択肢の長所と短所を比較して何が大事かを考えて選ぶ• 時間と手間はかかるが、選ぶ理由が価値観に合っていて明らか
中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、202210

健康を決める力
どんなものにも光と影＝聖路加国際大教授 中山和弘
毎日新聞2018年7月1日 東京朝刊

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ヘルスリテラシーが高いオランダ• 世界的成功例として知られる在宅ケア組織ビュートゾルフ• 創設者の看護師によれば、根底にある信念は 「自分の人生のなかで起きるいろいろなことについて自分で判断して決定できれば、自分の人生に自ら影響を与えられるし、より幸せな人生を送ることができる」• 学校では、1970年代から画一教育から個別教育にし、建設的に議論して意思決定する習慣を身につける
中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、202212日本で意思決定が難しい理由• 新学習指導要領の保健で「課題を見付け、その解決に向けて思考し判断する(思考力・判断力)」が新設• 他の国より、意思決定に自信が無く、それを回避し、衝動的・直感的な方法を用いる(Mann, 1998; Martinsonsら, 2006）• 『世界価値観調査』（2017-2022）では、幸福感が高い国や地域ほど人生の選択の自由度が高い→オランダ高い• 日本の幸福感は先進国では低めで、人生の選択の自由度は88の国・地域の中で86番目
Mann L. Cross-cultural Differences in Self-reported Decision-making Style and Confidence. Int J Psychol. 1998;33(5):325-335.
Martinsons MG, Davison RM. Strategic decision making and support systems: Comparing American, Japanese and Chinese management. Decis Support
13
Syst. 2007;43(1):284-300.

日本人でも自己決定は幸せか？
• 日本での2万人の調査結果• 幸福感に強い影響を与えていたものの順位
1.健康
2.人間関係
3.自己決定4.所得
5.学歴
西村和雄、八木 匡. 幸福感と自己決定―日本における実証研究. Vol 18-J-026.; 2018.

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意思決定の方法の違い• 会議で案が出るたびに欠点を指摘して、結局決まらない経験？
• うなずく人多いが某企業では違う• 選択肢を自由に提案し（ブレインストーミング）、プロコン（Pros/Cons、長所と短所）をあげて、企業や部署の目標や理念に合うか議論し選ぶ• 日本を含めて世界に急拡大した外資系企業だとわかり、苦笑い…
中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、2022

情報の評価と意思決定のスキルの測定•情報の評価のスキル「か・ち・も・な・い」と意思決定のスキル「胸（腹）に『お・ち・た・か』」の測定•2021年1月に20～69歳の約4,000人の全国Web調査

Nakayama K, et al. Associations between health literacy and information-evaluation and decisionmaking skills in Japanese adults. BMC Public Health 22, 1473 (2022).

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意思決定のスキル 胸（腹）に「お・ち・た・か」＝国際的に推奨される意思決定の方法
あなたは大事なことを決める時に、次のようなことをしています
か(「いつもしている」～「まったくしていない」の5件法)

お：選択肢（オプション）
ち：長所選べる選択肢がすべてそろっているか確認する
各選択肢の長所を知る

た：短所

各選択肢の短所を知る

か：価値観

各選択肢の長所と短所を比較して、自分にとって何が重要かはっきりさせる

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、202217かちもないヘルス
おちたかリテラシー

Nakayama K, at el. Associations between health literacy and information-evaluation anddecision-making skills in Japanese adults. BMC Public Health 22, 1473 (2022).

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かちもないおちたか新型コロナ予防行動

ヘルスリテラシー

Nakayama K, et al. COVID-19 Preventive Behaviors and Health Literacy, Information Evaluation, and Decision-making
19Skills in Japanese Adults: Cross-sectional Survey Study. JMIR Form Res. 2022 Jan 24;6(1):e34966.

スキルを学んだことがなかった• いずれも4割以上が「学んだことはない」• 学んだことのある人はネットや本などで独学。小中校、大学、職場は5～６％ほどしかない。
• 学ぶ機会の提供を！

Nakayama K, at el. Associations between health literacy and information-evaluation anddecision-making skills in Japanese adults. BMC Public Health 22, 1473 (2022).

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決められない人、決めるのが難しい
時の意思決定の支援

アメリカのHealthy people 2030
• 多くの人のヘルスリテラシーは低く、それに合わせられる専門家の力としてのヘルスリテラシーこそ必要• 健康情報の提供者は、わかりやすい情報をつくり、ティーチバックを使って理解を確認しながら、シェアードディシジョンメイキング（協働的意思決定）を用いれば、人々は情報に基づく意思決定（informed decisions）ができるようになる

22

ティーチバック（teach-back）「帰ったら、ご家族に、何と言われたと話しますか」中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、202223

シェアードディシジョンメイキング（協働的意思決定）
専門家と市民・患者が一緒に決める
Collaboration＝協働

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、2022

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シェアードディシジョンメイキングのためのThree Talk Model

Team
Talk

OptionTalk

Decision
Talk

選択肢があり、話し合って価値観に基づいて決める支援ができる

選択肢の長所と短所を伝える

価値観を基にベストの選択
肢を選ぶ支援をする

ティーチバックと意思決定ガイ
ドの活用

Elwyn G, Durand MA, Song J, et al. A three-talk model for shared decision making: multistage
consultation process. BMJ. 2017;359:j4891.

25

シェアードディシジョンメイキングが必要となる２つの倫理原則
自己決定• 人間が生まれ持った性質として幸せなことである
自律• 人間が他者との人間関係を持ちながら、相互に依存して生きている（家族、専門家への気兼ね、しがらみ）
情報提供さえすれば価値観にあった意思決定ができる×
Elwyn G, Durand MA, Song J, et al. A three-talk model for shared decision making:multistage consultation process. BMJ. 2017;359:j4891.

26日本でもSDMは大切、情報だけでは×• ホルモン療法中の前立腺がん患者124名に調査（2018年）

×

疾患やケアに関する情報量

医師の説明への満足度

シェアード
ディシジョンメイキング

×

治療への満足度納得した
意思決定

Nakayama, K, et al. Shared decision making, physicians’ explanations, and treatment satisfaction: across-sectional survey of prostate cancer patients. BMC Med Inform Decis Mak 20, 334 (2020).

27

意思決定の支援のためのツール＝ディシジョンエイド（decision aids）

28

意思決定ガイド（ディシジョンエイド）
中心となる部分は「お・ち・た・か」選択肢オプション①②③

長所・・・・・・・・・

価値観

価値観大切さ

問題の大きさ

１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５

短所
・・・・・・・・
・

１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５
１２３４５

中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、202229日本での乳がん手術の意思決定ガイド

https://www.healthliteracy.jp/decisionaid/DA_Breast_Cancer_surgery_2021.pdf

https://www.healthliteracy.jp/decisionaid/DA_Breast_Cancer_surgery_2021.pdf

https://www.healthliteracy.jp/decisionaid/DA_Breast_Cancer_surgery_2021.pdf

https://depressiondecisionaid.mayoclinic.org/

https://decisionaid.ohri.ca/index.html

34

意思決定ガイド

https://www.healthliteracy.jp/decisionaid/

35

ヘルスリテラシーに配慮した社会づくり37

ヘルスリテラシーの向上のための5つのパートナー（kickbusch, 2008）
1.保健医療：保健医療の適切な利用や専門家とのパートナーシップ
2.家庭・コミュニティ（図書館、レクリエーションセンター、宗教施設、メディア、女性センター、子ども・高齢者支援組織など）：疾病予防
行動など
3.職場：職業性疾患・事故の予防、安全と健康を推進する労働環
境のためのキャンペーン、適切なワークライフバランスの実現
4.政治：情報を得た投票行動、健康権（人権）の知識、健康問
題のアドボカシー(権利擁護＝声を上げる)、患者会・健康組織
5.市場：商品やサービスの選択や利用での健康的な意思決定、消費者として権利の行使
Kickbusch I, Maag D. Health Literacy. In: Heggenhougen K, Quah S, eds. International Encyclopediaof Public Health. Academic Press; 2008:204-211.

市民・患者と専門家が協働してヘルスリテラシーという意思決定できる力を学びあう場

情報
源入手
定番サイト
サポート

理解

評価
かちもないサポート

意思決定おちたかサポート

健康

情報共有

つながり＝学びあう場
中山和弘：これからのヘルスリテラシー 健康を決める力．講談社、2022

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おちたか
今日のお話の詳しい内容は➡

ご清聴ありがとうございました。
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