平成28年2月27日 認知症気づきのポイント

自分ごととししての認知症：認知症5000万人時代

東京医科歯科大学脳脳統合機能研究センター
特任任教授
朝朝田隆

対象と方法
調査期間： 2011年10月1日～ 2012年9月30日（つくば市・大牟田市） 2012年4月1日～（久山町）
対象：住基台帳で65歳以上の被検者を抽出 方法：各地
地にて会場および戸別訪問にて面接調査

地域での３
３段階診察

Screening tests

島根県海士町
65歳以上人口924人
高齢化率38.0%、有病率13.8

新潟県上越市
65歳以上人口53,171人
高齢化率26.2%

Community
centerLaboratory Test

茨城県つくば市

福岡県久山町

65歳以上人口33,810人
高齢化率16.3%

65歳以上人口2,083人
高齢化率25.1%

茨城県利根町
65歳以上人口4,707人
高齢化率26.7%、有病率16.4

福岡県大牟田市
65歳以上人口37,201人
高齢化率
高齢化率29.8%佐賀県伊万里市
65歳以上人口554人
歳以上人口人
高齢化率30.7%、有病率12.4

宮城県栗原市
65歳以上人口24,630人
高齢化率31.6%

大分県杵築築市
65歳以上人口100 102人0,102人
高齢化率30.9%、有有病率12.6

Home visiting

愛知県大府市
65歳以上人口14,515人
高齢化率17.2%、有病率14.9「認知症の実態把握に向けた総合的研究」「都市部における認知症有病率」

MRI brain scan

MedicalExamination
Nursing Homevisiting有病率は５歳刻みで倍倍増する
倍増する

疾患別内訳
• 面接調査で診断が確定
接調定した者ではADが2/3
者/

介護保険を利用する者は加齢に伴介護保険を利用する者は加齢に伴い増加する
増加する

認知症患者数
８５－８９歳でピーク
単位千人

認知症ににならない

人数からみる日本
本の認知症患者
ー 全患者の7割は、80歳以上。その全患者の7割は 80歳以上 そののまた8割は女性であるー より高齢になって発症する認知り高齢 な発症する認知症は・遺伝の影響が少ない
・これまでの生活の総決算といいう面が強くなる
・それだけに予防の効果が期待それだけに予防の効果が期待待できる

世間で喧伝される予防防法の多くは効くという証拠(エビデデンス)がない

予防は危険因子が何かをを明らかにすることから始まる。
から始まる

認知機能低下に対するる防御因子としての評価
介入のタイプと方法

概括評価

栄養面
ビタミンB・葉酸

この30年余り、様々な予防法が世にこの30年余り
様々な予防法が世にに出たが 多くは嘘だと思ったほうに出たが、多くは嘘だと思ったほうがいい。

× ？

ビタミンC・ベータカロチン

×

銀杏葉エキス×ω-3不飽和脂肪酸

×

医薬品

×

スタチン

×（？）

降圧剤

ようやくここ数年、これまでの多くの報告をレビューして個々の予防法の真価を問うようにな たの真価を問うようになった。

NSAIDS×性ホルモン×コリンエステラ ゼ阻害薬
コリンエステラーゼ阻害薬

×

社会・経済・行動要因
運動○

認知トレーニング△～○○：decreased risk

△ ：slightly decreased risk

×：no association

Plassman BL et al

Ann Intern Med. 2010;153:182-1
193

Table 2攻変？ ：例外もあるか？

有効性を支持する報告頻度（％）からみたた介入法のランキング
身体活動89 389.3
教育歴
75.0
ホモシステイン 69.7
69 7
アルコール
56.7
不飽和脂肪酸飽和脂肪酸 52.2
喫煙50.0抗酸化物質
40.7
カフェイン38.9
全体

Delphi法による影響力力の大きさランキング
要因

8人の専門家によよる総合評価点

うつ病
糖尿病
知的活動の高さ
身体活動の活発さ
高血圧
地中海式の食事
中年期の肥満年期
満喫煙
少から中等量の飲酒
高脂血症
冠動脈疾患

1201151131111086450463731561.5

アメリカにおける認知症症予防 近年の考え方
症予防、近年の考え方
J Alzheimers Dis. 2013
3;33 Suppl 1:S427‐38• 危険因子は発症年齢により異なるる• 高血圧、糖尿病などの危険因子、および運動や知的活動という防御因子が もつ意義は80歳以上と以下下とでは異なる• このことの認識が、予防対策において不可欠である

認知症予防に有望望と考えられるもの
NIHのアメリカ国
国民向け発表• 2型糖尿病のコントロール• 高血圧と高脂血症の改善• 望ましい体重の維持• 社会交流と知的な活動• 運動の習慣• 果実と野菜の多い健康的な食生活
活
• 禁煙
• うつ病

生活習慣病という観観点から考える認知症
観点から考える認知症

多数派の認知症（80歳以上）予防は・生活習慣病 うつ病にきちんと・生活習慣病、うつ病にきちんとと対応すること・望ましいライフスタイル（食事、、運動、知的刺激・社会交流）

運動のの種類の種類

有酸素運動は前頭葉の機能を高めるの機能を高める。

アルツハイマー病予予防としての運動• 有酸素運動とは呼吸によって常に酸素を取り込みなががら行なう持続的運動。

集中力 遂行機能 向上
集中力、遂行機能の向上

健康維持には70%酸素摂取水準（最大健康維持には70%酸素摂取水準（最大大酸素摂取量の77割）の運大酸素摂取量の動が必要：WHO動が必要：WHO
具体例：歩行、ジョギング、水泳、体操
操ダンス、縄飛び、サイクリング等。

現在推奨される有酸素素運動とは• 最大心拍数の60
0 90％の強度
0－90％の強度• 1回に20－60分• 週に3－5回

アルツハイマー病予防
防と運動• 有酸素運動の効果のメカニ
ニズム
いずれも動物実験
ずれも動物実験• 小脳の毛細血管の密度がが高まる• コリン取り込み能とD受容体体の密度増加• 神経栄養因子(BDNF)遺伝
伝子の発現増加• 海馬における神経細胞新生促進• ネプリライシン遺伝子の発ネプリライシ 遺伝子の発発現増加

茨城県利根町

利根プロジ クト
利根プロジェクト
ト （2001～）（2001 ）

東京都心のの北東45の北東
45ｋ
45ｋｍｋｋｍ
人口約22万人，農業とベッドタウンの町
人口約

目的 認知症前駆状態・うつつ状態の疫学調査
対象 2001年
2001年5月1日現在でで茨城県利根町在住
65歳以上
65歳以上
調査 筑波大学精神神経科科、利根町役場による気分状態、認知機能、身体機能など評価

利根プロジ
ジェクトの対象
3012人
3012
人

認知機能検査 ファイブ
フ イブ
ブコグ
ブ グ

2001年5月1日役所での名簿起こし2001年5月1日～2002年4月25日リクル
ルート＆調査時に91人追加（主に八幡台 57人）
91人追加（主に八幡台：57人）
156人削除（118人死亡or転出、38人理
理由不明）

2947人
2947
人

3012 + 91 – 156 = 2947
連絡がまったく取れない人

対象集団

217人
217
人

ドメイン

検査内容

記憶手がかり再生
生

注意

位置判断

言語

動物名想起

位置判断

2730人
2730
人
データが揃っている人

5cog以以外のデータあり

訪問（5cogあり185人）

やまなみ園

介護保険

1523人
1523人

90人

229人
229人

44人
44人

30人
30人

何らかのデータがある人

時計描画

視空間認知 時計描画
父推論

最終参加人数

1916人
1916
人

（70.2 %）

WAIS-Rの類推
推母

両親

ルビー ダイヤ 宝石
ルビ

Sub tests of “Five-Cog” cognitive funnction test

類推

３つの介入法
栄養
EPA, DHA, Ginkgo, Lycopene
有酸素運動など
睡眠改善と短時間昼寝

記憶固定と昼寝
NonNon-REM
REM睡眠：脳寝る睡眠
睡眠：脳寝る睡眠眠！
眠！

利根プロジェ
利根プロジ
ェクトの成果クトの成果
2001年から2012年まで追跡、この間間4回の徹底調査
そこから認知機能のデ タと血液サ
そこから認知機能のデータと血液サ
サンプルを蓄積
これらのデータと試料を用いて認知知症への進行を予測する蛋白質を探した。
その結果、3種類の蛋白質測定によ類より80％以上の精度で診断可能
この結果がアルツハイマー病協会のの出版する学術雑誌に掲載された。

Aクリアランスとシナプス毒
毒性防御に働くタンパク質

Longitudinal study

免疫によってAを排出するタンパク質

Numbers of participants in Tone cohort from 2001 to 2008
2001

20005

2008

(n=1,652)(n=1,,024)(n=548)Aの排出に働くタンパク質

補体系C3,C4によるAの貪食

Normal1,270

Normal721

Normal408

Normal1,270

Normal721

MCI28

Normal

1,270

MCI113

MCI13

ApoA-I
ApoE ApoJ
ApoE,
脂質の輸送
ミクログリアSelect NDC duringobservation period

Select MCI due to AD

Paired serum sample sets from Tone cohort longitudinal studyGroup2005
52008

Sample sets

NDC during follow up

C
NDC

NDC

20

NDC to MCINDCCMCI9

MCI to stable MCI

MCII

MCI

6

補体受容体(CR)髄液

血液（血漿・血清）Aに結合して毒性防御に働くタンパク質
TTR
髄液

血液（血漿 血清）
血液（血漿・血清）34

Evaluation of clinical potential of a set of serums
apoA1, C3, and TTR in the crosssectional (A) and prospective studiess (A) using LASSO regression model

サクセスフルエ
エイジングとはグ?
老年期を幸せに過ごすには何が必必要か？
サクセスフルエイジング
クイジ グ とは単に病とは単 病気がないことか?
病気がな
病とか

サクセ
サクセスフルエイジン
イジングを構成する要因グを構成する要因• 身体的健康• 経済的安定• 生産性と雇用• 自立• 処理能力、楽観主義

Successful aging のたための具体的な要件‐ (生)老病死を受け入れ適応・順応
応する姿勢‐ 具体的には社会性と知的活動にに注目した
心身を活性化する うなボ
心身を活性化するようなボランテ
ィア活動:例dual活動 例task
世代交流クラス：Intergeneration classc・新たに技術を習得する：eメーール、iPad・若者の育成・継承
若者の育成 継承

サクセスフルエイジ
ジング最近の考え方‐ 多くの高齢者にとって、病気気がないこと、あるいは心身の健康に関連する客観評価よりも、主観的なQOL評価よりも 主観的なQOLのほうが重要‐ 楽観主義、現実対処の術、楽観主義 現実対処の術、社会や地域参加が伝統社会や地域参加が伝統的な価値観以上に大切

♪
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高齢化社会 = 認知知症が当然の社会

今日のわが国におけるる認知症クリニック現状
マスコミの報道により 多くの人マスコミの報道により、多くの人人々が早期発見 早期治療を求人々が早期発見・早期治療を求めて専門クリニックを受診する。

今日、そして未来の日本では、ある
今日
そして未来の日本では あるる程度以上に長生きすれば認知症になる確率が極めて高い。
他人事から自分ごととしての認知症症
今日の日本のメディアがこれほど沢沢山の認知症関連番組を作成する
理由は偏にこのせいだ。

認知症と診断された人にみられる3タイプ‐ 早期発見・早期絶望型‐ 否認型:砂漠の駝鳥
危機 際
危機に際して脅威が去るようにと期脅威が去る う と期
期待
期待して砂に頭を砂を突っ込む‐ 病気進行に徹底抗戦型

専門性の高いクリニックでは、神経心理検査などはもとよりMRI、SPECTなど脳画像など精査査するから (MCI) や初期の認知症の診断が増え続けているる。
一方でこれらの人々は認知症は治らないこともわかっている。

厚労省の認知症対応
応計画；オレンジプラン

認知症の初期から医療・福祉
祉的な介入をすることで、悪化を防ぐ 初期集中支援 ーム
化を防ぐ：初期集中支援チー
ム
早期診断・治療は当事者とそその家族が認知症の診断を受け入れて将来設計をするとという前提に立つ

早期発見 早期絶望
早期発見・早期絶望
望型と否認型が主流
こうした人々が告知を受け入れ将
将来計画を講じのは難しい
これらのタイプは今後も減らないだろう
だがリカバリーを目指すことはでききる
リカバリ とは妥当(リ ズナブル
リカバリーとは妥当(リーズナブルル)な希望を抱くこと

リカバリ を実現する
リカバリーを実現するるのに必要な 要素
るのに必要な3要素• 認知症があっても前向きに生きてている友に会うこと• 認知症への進展を遅らせるトレーーニング法の開発• 連帯感を持って目標に向かって努努力し続けられること

人生の目的とは？

生き甲斐感のの元になるもの
可愛がらられること

いかに大きく、長く、生大きくく 生き甲斐感を得るか？
生き生
斐感を得
感謝されれること必要とさされる とされること

軽度認知障害、認知症の人こそ軽度認知障害
これまでとは違う自分を自覚すると「愛されたい 感謝されたい 役に立「愛されたい、感謝されたい、役に立立ちたい 必要とされたい」
立ちたい、必要とされたい」
生き甲斐感のもがきが生じる
リカバリーを支援する者は、まずこのの事実を知り・過去の実績を評価する
・今の能力のちょっとだけ上をゆく課
今の能力のちょっとだけ上をゆく課
課題を設定する
・今日の努力が明日の伸びしろにつ
つながると応援する候補となる予予防介入法
・運動同
スポーツジム会社(KKルネサンス)との共同：身体と頭脳に働きかける運動
身体と頭脳に働きかける運動
・認知トレーニング
認知ゲ ム製造会社(KK新世代)との共同
認知ゲーム製造会社(KK新世代)との共同
同：皆で楽しむ知的刺激
・芸術造形
美術活動（KK芸術造形研究所）と音楽演奏
奏(折山もと子教室)：創作行為で脳を鍛える
・古いTV放映画像を用いた回想法
古いTV放映画像を用いた回想法
NHKエンタープライズとの共同による教材作成：私の子供 青春時代の動画を見て、喋っ：私の子供・青春時代の動画を見て、喋っって、動作する早期発見・早期介介入の新しい意義
初期の軽度認知障害（ＭＣＩ）なら1年年半に亘って改善が望める？
薬との併用で1.5年程度は現状維持持が可能か？
認知リハビリのポイント ３Ａ・Ａｍｕｓｅｍｅｎｔ 楽しい・Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ
Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ 評価
・Ａｃａｄｅｍｉｓｍ なぜ効くのかを明らかかにする