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第１７巻 第２号
発行日 平成２７年７月２５日

４．誤嚥しにくい食べ物
食べ物は口で飲み込みやすい硬さ、大きさにして、ひとまとめにしてゴクンと飲み込みます。この３つが誤嚥しにくい食べ物を考えるヒントです。ゼリーやプリンなどの柔らかさで、バラバラにならずまとまったものや、ベビーフードのようなペースト状のものが飲みやすいとされます。卵豆腐やヨーグルトなどもこの仲間です。
逆に誤嚥しやすいのは、水やみそ汁などサラッとした液体、硬くて口の中でバラバラにな る お せ ん べ い や ビ ス ケ ッ ト、か み 切 れ な
かったりかみ切れてもバラバラになるかまぼ
こやイカ、タコなどの食品です。パンやイモな ど の パ サ パ サ な も の、口 の 中 に く っ つ き
残ってしまうノリや菜っぱ、最中の皮、餅や団子のように粘りけが強すぎるもの、固形物と液体が混ざった雑炊やお茶漬けなどが危険です。以前は歯が悪いお年寄りや胃腸の手術を受けた方などに“きざみ食”という包丁で細かくきざんだおかずが良く出されていましたが、これはバラバラになるためむせやすい食事の代表です。
嚥下訓練食や嚥下食
飲み込みの訓練の開始時は概ねカップゼリーが用いられます。これらが飲めるようになったら嚥下食と呼ばれるベビーフードのようなペーストを試し、むせずに飲み込めるようになったら徐々に形のあるおかゆや おかずを 試します。現在 は様 々な食品メーカーから美味しいものが出ていますので、介護ショップや通販などでいろいろ試してみましょう。実例を見ることで、どのような食品を作って食べさせたらよいかのアイデアも得られます。

編集後記
台風が過ぎ、梅雨明け宣言を誘う猛暑が続いています。海の日に友人と尾道から今治までのしまなみ海道を自転車で走ってきました。初めての寝台列車に揺られ、少々睡眠不足となりましたが、雨の予報に出鼻をくじかれたものの、嵐の後の不安定な天気のお陰か、駅に着き自転車を組み立てている最中に小降りとなり、出発する時には上がってくれました。古代より海の民が暮らしていた島々は、今では橋でつながれ簡単に行き来できますが、ちょっと前まではフェリーや連絡船などでしか島を渡るすべがなく、本州や四国とは隔絶された生活環境があったようです。船を操るのが得意だったかの民は、時には海賊として、時には政権を支える正規の水軍として瀬戸内海を縦横無尽に活躍したようです。また、平安時代以前は野蛮な地であった鎌倉と異なり、都の文化を取り入れ、小さなコミュニティながらも文化の香りのする土地柄でもあったようです。道すがら寄った因島には、江戸時代の碁聖、本因坊秀策の生家などがあり、母親が幼少期の本因坊の碁の手ほどきをしている絵が表示されていました。鎌倉とも縁が深い、平山郁夫さんの生まれた島もありました。子供の頃より毎日眺めていた風光明媚な瀬戸の島々の原風景が脳裏に焼き付きつき、シルクロードの雄大な景色や何とも言えない夕焼けなどの色彩が、人の心を打つ作品に昇華したのではと思った次第です。松山、道後には城や温泉だけでなく、正岡子規の記念館や坂の上の雲のミュージアムなどもあり、明治の文化や国造りに貢献した人々の往時の暮らしを知ることができました。たった２日間でしたが、初夏を満喫することができ、思い出に残る旅となりました。

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すこやか生活目次：
食物摂取と嚥下
誤嚥と肺炎むせる仕組みと咳嗽反射
水はなぜむせる？
誤嚥しにくい食べ物
編集後記

Y amaguchi
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１．食物摂取と嚥下人は食べ物を目で見て臭いをかぎわけ、美味しそうかどうか、腐っていないかどうかなどを確認し、口へ入れます。寝ころんだままでは飲み込みにくいので、概ね座った姿勢で、手を使って食べ物を口に運びます。口に入った食べ物は舌で味を確かめ味わってから、歯やアゴの筋肉を使ってかみ砕き、唾液を混ぜて消化を助け、飲み込みやすい半固形物とします。ここまでを口腔準備期と呼びます。次に食物塊を口からノドの奥（咽頭）へ送ります。ここが口腔期
で食べ物がここまで来ると無意識や意識的に次の嚥下（飲み込み）動作に入ります。
嚥下期（図２）はノドの食物が鼻に逆流しないように軟口蓋が上に持ち上がって鼻咽腔が閉鎖し①、次にノドから口へ逆流しないように舌の奥が持ち上がってノドと口腔を遮断します②。その後、喉頭の筋肉の働きで喉頭が挙上し③、喉頭蓋（気管のフタ）が後ろへ折れ曲がって、気管に食物が入り込まないよう（誤嚥しないように）声
帯 の上をフ タしま す ④。同時に 声帯が閉じ、二重に逆流防止機構が働きます⑤。次に咽頭の筋肉の収縮と舌根の後方運動で、咽頭内の内圧が高まり、食物を下へ押し出します⑥。同時に、食道への入り口が広がり⑦、食物を食道へ押し込みます。いったん食物が食道へ入ると食道の入り口を輪状咽頭筋の収縮で入り口を閉じ、逆流を防ぎます。これらの一連の運動は、ゴクンと飲み込もうという口腔期の動作に引き続き咽吸気
食物

舌喉頭蓋

気管
図１

食道

2

頭、喉頭の反射（自動的な運動）として起こり、一度始まったら一連の動作が終了するまで止めることはできません。
食道へ送られた食物は、食道の蠕動運動で胃へ送られ、いったん胃内に入ると噴門の括約筋の働きで、食道下端が閉じ、胃からも逆流しないようになっています。
このように、嚥下を行う口とノドは鼻から気管へ空気を吸うルートと交叉するため（図１）、呼吸と嚥下を上手に振り分ける巧妙な機能が備わっています。この振り分けが少しでも働かないと、食物を上手に飲み込めなかったり誤嚥が起こり、肺炎になってしまいます。

第１7巻 第２号

３．むせる仕組みと咳嗽反射①①②

舌④③図２⑤①

舌喉頭蓋が気管にフタした⑥⑦

図３２．誤嚥と肺炎
誤嚥は食道へ入るべき食物などが、気管に入ってしまうことです。気管は気管支～肺へつながっているため、誤嚥すると肺炎につながることもあります。しかし気管へ入った異物は、反射的に咳で咽頭へはき出されるため、元気であればそう簡単に肺炎になりません。この反射的な咳は、“むせる”とも表現されます。ところで、誤嚥の原因は食事だけではありません。薬の錠剤や散剤、普段気づかず何気なく飲み込んでいる唾液や鼻汁を誤嚥することもあります。これらはみな、セキ（咳嗽反射）でノドまで押し戻されますが、完全に戻らず気管支以遠にとどまってしまうと肺炎の原因になります。
肺炎は一般に細菌などの感染症とされますが、誤嚥の場合も例外ではありません。
まれに、化学物質で気管や肺を傷めることもありますが、たいがい口の中の常在菌である肺炎球菌などが異物と一緒に紛れ込み、そこで増殖し肺炎を起こします。このため、誤嚥性の肺炎を防ぐためには、以下が重要です。
１）誤嚥を起こさない工夫をする

3２）誤嚥してしまった時は速やかにはき出させる。
３）常在菌を極力少なくするために、口腔内を綺麗な状態に保つ。
４）主な常在菌を強毒性の菌からおとなしい菌に替え、吸い込んでも肺炎になりにくくしておく。などです。誤嚥を起こさない工夫や食事の注意は後述しますが、誤嚥したものをはき出させるためには体を起こして背中をポンポン叩く（タッピング）ことが有効です。
口腔内を綺麗に保つためには、毎食後の歯磨きを丁寧に行い、食物の残りカスを取り除くことが基本です。これらが残ると細菌が群れをなす温床になります。また、うがいをしたり、口腔内の乾燥を防ぐことも大切です。
そして、噛む、飲み込むなどの口の機能の訓練は、唾液の分泌を促し、乾燥を防ぐだけでなく、口腔内の余計なデンプン質の分解、掃除などにも役立ちます。
高齢者に推奨されている肺炎球菌ワクチン
は、上気道の常在菌を強毒菌から弱毒菌に替える働きがあり、肺炎の予防に有効とされています。

咳嗽反射：空気の通り道に異物が入ると、セキ込 んで出すしか ありません。この、“異物の気管内侵入→セキの動作”が自動的に起こることを咳嗽反射と呼びます。この反射は、異物の侵入を気管内の知覚神経が感じ、呼吸中枢へそれを伝え、自動的に喉頭の筋肉や呼吸筋が一致協力し、勢いのある呼気を惹起して、一気に異物をはき出すものです。これは自動的な防御反応なので無理矢理咳止めで止めるのは危険です。
さて、咳嗽反射＝嚥下障害でしょうか？
実は、咳嗽反射は嚥下障害以外にも唾液や鼻汁が気管に入ってしまうものも含まれます。唾液の分泌が多かったり、アレルギー性鼻炎で鼻汁が多いと、飲み込んだり鼻をすすったとき、誤って気管に入ってしまい咳を誘発します。鼻炎から来るムセは、繰り返すとぜん息に繋がり、呼吸困難が無いレベルの咳は、アトピー咳嗽と呼ばれます。
むせる原因のもっとも危険なものは嚥下障害です。その主な原因は、咽頭、喉頭、食道の腫瘍などの異物や炎症、そして嚥下を行う咽頭、喉頭の筋肉の障害、そして筋肉を操っている脳や末梢神経の障害です。
舌、口腔、咽頭、喉頭、食道の腫瘍
嚥下障害の原因となるものは腫瘍と言っても主にガンです。扁平上皮ガンと呼ばれるガンで、タバコのタールと関係が深く、喫煙者の男性によく見られます。

嚥下の筋肉の障害
筋肉の特殊な病気、筋萎縮性側索硬化症などでは、自分の意志で動かすことのできる横紋筋の萎縮が全身に起こり食べ物が飲み込めなくなります。他の筋肉疾患による嚥下障害はまれで、次の脳・神経系の問題で筋肉が動かなくなる疾患が主流です。
脳・末梢神経の異常
脳梗塞などで嚥下を行う筋肉を操る脳細胞や、そこから末梢神経に続く通り道がやられる場合で、高齢者に最も多いパターンで す。一 般 的 に 手 足 の マ ヒ な ど の 症 状 に伴っていることが多いのですがハッキリしないこともあります。その他、甲状腺の腫瘍や肺のてっぺん付近にできる肺ガンなどで声がれを伴う嚥下障害を起こすことがあり、こちらは反回神経などのノドに働く末梢神経を腫瘍が冒した結果です。腫瘍を手術で切除することで末梢神経障害を取り除けることもありますが、脳梗塞では元通りにならないことも多く、嚥下のリハビリをやってもむせが治らない場合もあります。
さて、この咳嗽反射は体の防御反応なので、咳止めなどで無理に止めてしまうと吸い込んだ異物が肺炎の原因となります。この た め、吸 い 込 ま な い よ う な 食 物 や 食 べ方、リハビリが重要で、吸い込んでしまったときは上手に咳で出すか、周囲の人に背中を叩いてもらってはき出す操作が有効です。

水はなぜむせる？
嚥下に問題のない方は、水は飲み込みやすく感じますが、実はサラサラの液体は誤嚥しやすいものの代表です。図をご覧いただき、嚥下の順序をもう一度確認してください。口からノドへ食物が飲み込まれると、順次喉頭蓋が気管の入り口を塞ぎ、食道の入り口が開いて食道へはいります。（図２の④）この順序はほんの一瞬の時間差で連続した動作です。ところが水のように流動性が高い物質は、素早くノドの奥へ流れてしまい、喉頭蓋が閉じきる前に喉頭へ達するためため、誤って気管に入りやすいのです。

これを防止するためはとろみなどで流動性を下げコントロールしやすくするのが有効です。とろみはつけすぎると粘性が高くなり過ぎかえって誤嚥の危険があります。実際にはサラダ油からヨーグルト程度のとろみがいいでしょう。食事は片栗粉などでとろみをつけますが、飲み物のとろみをつける増粘剤というとろみ調整剤なども流通しています。家族に誤嚥をする方を抱えれる場合は、市販の便利なもを使ってみてください。