4第２２巻 第３号

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発行日 令和２年８月２５日

編集

４．新型コロナウイルス(SARS-Cov-2)ワクチン
ウイルスのワクチンは、弱毒株ウイルスを使った弱毒化ワクチン（MRワクチン、水痘など）、ウイルスを不活化し、その成分を使った不活化ワクチン（インフルエンザ、日本脳炎など）、ウイルス表面蛋白を作る遺伝子を酵母に組み込んでその蛋白を大量生産させる
遺 伝 子 組 み 換 え 型 ワ ク チ ン が あ り ま す。
SARS-Cov-2に対するワクチンも上記の方法でも作られていますが、DNAワクチンやRNAワクチンという聞き慣れないワクチンの試作も進んでいます。抗原蛋白を作るDNAを接種をB 自 己 増 殖 性 RN Aを運ぶ ウ イル ス 様 粒 子

受ける人の細胞の核に取り込ませたり、図のように導入遺伝子（RNA) を複製酵素遺伝子とつなげ、アデノウイルスの殻に入れ人の細胞に取り込ませたりするワクチンです。旧来型は図のワクチン抗原●を様々な手法で作って接種しますが、こちらは、遺伝子を接種された人がその遺伝子を自分の体細胞で増やし、それを鋳型に●を自己生産し、自分で作った抗原に対して、抗体などの免疫を獲得させるものです。効果だけでなく長期的な副作用もわかっていません
が、作 る の は 簡単 で す。日 本 政府が英アストラゼネカと契約したのはこのRNAワクチンです。

プ ラス 鎖 自 己 増殖 性R N A
レ プリ カー ゼエ ンドサ イトーシ ス

エ ン ド ゾー ム形成・ 臨 床試 験で 安全 か つ 効率 的で ある と証 明 済み・ ほ 乳類 細 胞は 環 状グ アノ シ
ン １リン 酸の 産 生が 必 要

導 入 遺伝 子

目次：

レ プリ カー ゼ

レ プリ カー ゼ

Ya m aguc hi
C l in ic

ページ

新型コロナの感染様式は？
新型コロナ感染者発見の流れ
家庭内感染をどう防ぐか？
子供は感染媒体になりにくいのか？
新型コロナウイルスワクチン
編集後記

マ イナス 鎖 自己 増 殖性 R NA

泰１２３３４４m RN A(導 入遺 伝子 )リボ ゾー ム による翻訳

ワ クチン 抗 原

NEJAより編集後記
毎日暑い日が続いています。先日浜松で41.1℃という観測史上最高気温がでましたが、幸い鎌倉は33℃程度が最高でつらいとはいえ、他の地域より暑くなく助かっています。お盆休みはどこにもでかけることができず、１週間の休みの中で６回ほど、三崎方面へ自転車で走りました。日中は熱中症の危険があり、５時半出発で８時半には撤収です。例年と比べると海に遊びに来る車も少なく、時間も早かったこともあり、毎日気持ちよく走ることができました。１度途中でパンクし、炎天下の中チューブ交換をするはめになりました
が、それもよい思い出で、似たようなことがあった新型インフルエンザ（H1N1) が流行した2009年の夏とダブりました。あのときは、危険性が少ないこと、検査も簡単でタミフルが効くことが夏にはわかり、社会全体も危機感が薄れてきていました。しかし、今回はいつ収束するのか想像すらつきません。半年間以上、コロナ一本ですこやか生活を書いてきましたが、なかなか突破口が見えず社会全体で様々な工夫をしながらみんなで切り抜けていかなければならないという状況です。これに加えて、豪雨などの天災が世界中で勃発しており、今までの人間社会や人の活動・生活を根本的に見直し、変えていかなければならないのかもしれま
せん。初期治療は決定的なものがなく、ウイルスの遺伝子の一部を人の体細胞に埋める新しいワクチンが本当に安全なのかもこれからの課題で、当面は状況を見守るほかありません。感染者の拾い出しの基本である、症状のある疑似者や濃厚接触の可能性のある人に、きちんと感度の高いPCR検査を行っていき、少しでも早期の感染者を見つけ出すことが責務と思っています。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
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セキ 熱

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１．新型コロナの感染様式は？
インフルエンザの感染様式は飛沫感染と“されています”。しかし、空気感染も大きな原因であることが強く疑われています。いままで飛沫と言われていたウイルスを含む水滴は概ね直径５μm以上程度の大きさで、通常重力で１m程度で地面に落下します。これに対して、5μmより小さい水蒸気のような水滴はエアロゾルと呼ばれ、軽いため、霧と同様に空中に長く漂って遠くに飛んでいきます。海外では空気感染を
airborne transmissionと書き、新型コロナ（空気感染）（診療時間）（飛沫感染）

月 火 水 木 金 土
AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで（休診日）（接触感染）

日曜、祝日、水曜午後（代診のお知らせ）

毎第２、第４木曜日の午後

http://www.yamaguchi-naika.com

感染源

感染経路

感染性宿主

ウイルス感染症はインフルエンザでも確認されているこの空気感染の可能性が高い,との声が海外でも大きくなりました。ところが、日本を含め感染症の専門家は飛沫感
染、接触感染が主経路で空気感染は可能性が否定できないとの古くからの考え方を変えていません。
実際の感染事例を見ると、旅客機の前席か ら 後 席 に 感 染 し た り、5m 以 上 離 れ た
テーブルから感染するなど、飛沫感染では全く説明できないケースが多くみられます。また、ダイヤモンドプリンセス号で700人以上の感染者が出たことは、遠くへ飛ばない飛沫では説明が困難と思います。
３密の1番、密閉は飛沫ではなく空気感染のリスクを避けよということです。学問には流れがあり、空気感染は麻疹、結核、水痘だけとなっており、古色蒼然とした学説のままです。専門家は、いい加減に市民に分かりやすくイメージしやすい言葉で説明すべきでしょう。空気感染>>>飛沫感染>
接触感染の順であると。

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２．新型コロナ感染者発見の流れ

３．家庭内感染をどう防ぐか？

下図は、感染拡大の流れです。左上の方 が ど こ か で 感 染 し家 庭 に 持 ち 込 み ます。数日後、熱などで発症します。残りの家族3名は濃厚接触者となりますが、そのうち2名が感染します。この2名は発症前または無症状の時に3人と5人の仕事場で働きました。3人の仕事場ですでに残りの2名に感染させ、自分も発症しました。
5人の職場でも、残りの4人中3人に感染させてしまいました。こんな感じで、どんどん感染は広がっていきます。
問題は、ピンクの有症状感染者だけでなく、赤枠緑の症状のない感染者も他人にうつすことです。この赤枠緑を見つけ出すことは困難なので、せめてピンクの有症状感染者だけでも探さなければなりません。現在の検査の流れは、①有症状感染者（ピンク）のPCR検査を速やかに行うこと。
②ピンクが見つかったら、その周囲の濃厚接触者全員の検査を行い、赤枠緑を探し出すこと。
③赤枠緑の周囲の濃厚接触者を全員の検査を行い更に早期の感染者をあぶりだすこと。

流行が勃発した武漢のころから、新型コロナウイルスの感染は家族内で広がるケースが多いことがわかっていました。
日本での感染も、外で夜の街やカラオケ施設などが有名ですが、実は家族内感染が一番多いのが実情です。感染は室外で起こるのではなく室内で起こります。その室内 での生活を共に行う のが家族 です。しかも一緒に過ごす時間が長く、うつらない理由がありません。ニューヨー
ク州での調査では家族内の感染率は38%に上りました。アメリカ人より家が狭くトイレや風呂が共用で、家族関係が濃い日本では、もっと高いに違いありません。
また、家庭では主に若い人がウイルスをもらってきて、様々なリスクとなる病気を抱える高齢者に感染させるという構図もあります。今後感染者が増加してくると、病院やホテルなどの隔離施設の手配ができず、自宅で療養する方が増え、そこでまた感染がおこる可能性が多くなりま す。そ れ で は、ど う し た ら よ い の でしょうか？
１）食事以外では家庭でもマスクを現実は、難しいですが、東京や横浜などの繁華街に通う家族と高齢者のいる家庭などでは実践するとよいと思います。
２）食事の時間をずらす
こちらも、一人ずつずらすのは現実的ではありませんが、みんなそろって食事をするのではなく、帰ってきたら順番に食べてしまうとよいでしょう。
３）食事の時は黙って食べ、会話は食後にマスクをして行う
これは、同時に食事をする場合は有効でしょう。
４）居室をできるだけ別々にする
各家のスペース次第ですね。
５）風呂やトイレは換気をした後、間隔を空けて使う
どのくらいかは難しいですが、窓が十分開くなら５分程度、小さな換気扇だけなら１０分以上といったところか。
６）食事は大皿でなく、各々の皿に取り分ける
これは、現在、レストランなどで行われている方法です。
７）歯磨き粉やコップは各々専用にする
毎日の問題ですので、共用は避けて。
８）帰宅後は全員、まずは手をセッケンで十分洗う
アルコール消毒もよいですが、不足し手に入りません。まずはセッケンで洗って、どうしてもと言う場合はアルコールを使いましょう。
まとめてみると、１）～５）までがエアロゾル感染の予防で驚いています。また、これを家庭生活と呼べるのかも疑問
で、新しい生活様式は、人間社会の家庭生活という文化も破壊しそうです。

子供は感染媒体になりにくいのか？
日本では３月から学校が閉鎖になり、６月ころよりぼちぼち再開されました。しかし、大学などは未だに４月以降一度も校舎を開いていないところが多いようです。若年者は重症化が少なく、また感染者も少なかったことや、家庭内で大人から子供、子供から大人への感染が大人同士の感染より少ないというデータがでて、一時は学校内での感染は問題が少ないのではという論調もありました。しかし、アメリカのサマーキャンプで100人単位の参加者の大クラスターが出たあたりから風向きが変わり、最近ではむしろ、学校という子供の集団がウイルスの温床となり、社会に感染を広げる可能性が高いという説が増えました。９月から新学年となる欧米の学校では、今後本当に開けるのか、どうやって開いていくべきか、オンラインを継続した方がよいのではという話題が、社会全体の流行を考える上で重要視され、医学誌にも毎回掲載されています。縦割りの日本は、相変わらずの対応で、例年と同じ修学旅行や遠足、健診や運動会をどう行うのかという不毛の議論に終始しています。そろそろ授業のやり方を含め、学校教育全体の見直す時期に来ているのでしょう。

発症

家庭

濃厚接触

有症状感染者

無症状感染者
または発症前感染者

非感染者
濃厚接触

発症

発症

④そして、感染者全員を、入院、ホテル、自宅に隔離し、他の非感染者と接触させないこと。
ここで濃厚接触者とは、どんな人でしょうか？
感染者がコロナウイルス感染症を発症したと考えられる２日前から隔離開始までの期間に以下の状況で接触した場合です。
・患者（確定例）と同居あるいは長時間の接触（車内、航空機内等）があった者
・適切な感染防護無しに患者（確定例）を診察、看護もしくは介護していた者
・患者（確定例）の気道分泌物もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い者
・そ の 他：手 で 触 れ る こ と の で き る 距 離（目安として１メートル）で、必要な感染予防策無しで、患者（確定例）と１５分以上の接触があった者 です。
ここで、感染防御とはサージカルマスクをしており、手洗いや手指消毒を徹底していることなどです。これに加えて、周辺の環境や接触の状況等個々の状況から患者の感染性を総合的に判断することになっています。
１ｍ、15分以上という縛りは根拠が乏しいと言わざると得ません。また、総合的に判断するという曖昧な文言が入っているた
め、以前は濃厚接触者の定義に当てはまらないからと言って検査をしてもらえなかったケースが多々見られました。今でも帰国者・接触者相談センターは同じ基準で判断をしていますが、PCRの行政検査は、医師が必要と考える場合は帰国者・接触者相談センターの判断如何にかかわらず行ってよいことになっています。このため、我々医師が相談を受けた患者さんに対し、必要に応じてPCR検査を行えるようになり、ずいぶん対応しやすくなり、感染者を見つけやすくなりました。