独立行政法人地域医療機能推進機構

JCHO大阪病院

オープン・コム
特集

腎臓病Open Com開 放 型 病 床 を 持 つ 開 か れ た 病 院 として、
地 域 の 先 生 方 や 住 民 の 皆 様とコミュ ニケ ー ション を 図り、
心 かよう安 心 の 医 療 を目 指します。

ご自由にお取りください

2022

No.50

地域の腎臓病診療に貢献する― 血液浄化センター／腎臓内科 ―◆血液浄化センター

2018）。腎臓の機能が廃絶する

しっかりコミュニケーションをとと腎臓の機能を肩代わりしてくり、良い医療が提供できるようれる治療が必要となり、その一心がけています。また患者さん

ー血液浄化センターの活動

つが血液透析です。日本には約の病状を、血液浄化センターの内容を教えてください

35 万人の透析患者さんがおられミーティングで共有するようにし「血液浄化」という言葉は聞きます（2020 年慢性透析療法のています。病状が安定しているなれないかもしれません。
「透析」

現況）。

通院患者さんは透析中にリハビという言葉を聞いたことがある

血 液 浄 化センターでは主にリテーションを受けてもらっていかもしれませんが、透析も血液

血 液 透析を中心に、腎臓 内科ます。臨床工学士と連携し、血浄化療法の一部です。腎臓は尿が診療を担当して専門的な治療

漿交換といった特殊な治療も血を作っている臓器であり、体のを行っています。看護師長は透液浄化センターで行っています。

水分 量の調 整や、不 要な物 質析看護認定看護師です。20 床を排泄する機能を担っています。の透析ベッドがあり、多くの透ー腎 代 替 療 法はどのように日本には約 1,330 万人（成人の析患者さんの入院に対応可能で選択すればよいのでしょうか？

8 人に 1 人）の慢性腎臓病の患す。血液透析は通常週 3 回 4 時

腎 臓 の肩 代 わりをする治 療者さんがおられます（エビデンス間程度行う必要があります。透（腎代替療法）には①血液透析、に基づくCKD 診療ガイドライン

析室の担当看護師も患者さんと②腹膜透析、③腎移植があります。
①血液透析は前述の通り週 3回の通院が必要です。
②腹膜透析は、お腹のチューブを通して腹腔に透析液を貯留する治療です。患者さん自身で毎日透 析 液の交 換を行います
が、安定していれば通院は月 1回程度です。
③腎移植を受ければ透析は不要ですが、定期的な通院と免疫抑制薬の内服が必要となります。

02

オープン・コムNo.50（2022）− JCHO大阪病院 −これら 3 つの治療は特徴が異ー血 液 浄 化センターの今後的能力を大切にしています。まなるため、それぞれの患者さんの展望について教えてください

た、当院では全 体に科の垣根の病態や生活スタイルにあった2021年度より透 析フォローが低く、各専門科へのコンサル治療を選択することが大切です。

アップ外来を設立しました。

ト（診察、助言依頼）がしやす

当院では腎代替療法説明外来

血液透析を始めた後はお近くい環境です。必要に応じて各専を開設しており、血液浄化センの透析クリニックをご紹介してい門科にコンサルトをしながら、ターの看護 師から腎 代替 療 法ますが、当院でも半年毎程度に総合病院としての強みを最大限の実際について具体的な説明を外来に来ていただき、総合病院に生かして患者さんの治療にあ行っています。担当医だけではでしかできない検査等を行ってたっています。コメディカルともなく多職種で患者さんの状態をいます。地域の透析クリニックの連携し、患者さんの価値観や社把握し、患者さんと一緒に最適な先生と連携し、透析患者さんの会背景も考慮しより良い治療が腎代替療法の選択をしています。

合併症予防や早期発見に貢献でできるよう心がけています。病

なお、腹 膜 透析の診 療も血 液きればと考えています。地域基棟でも腎疾患の勉強会を開催し浄 化センターで行っています。

幹病院の血液浄化センターといレベルアップに努めています。当生体腎 移 植を希望される場 合う強みを生かして、引き続き透科入院症例に関しては、チームは、当院泌尿器 科での手術が析患者さんの入院要請に 24 時制も導入しており各チームに専可能で、泌尿器科と連携して治間体制で速やかに対応し、地域門医が所属しています。週 1 回療にあたっています。の透析医療への更なる貢献を目の全体カンファレンスだけでな

腎臓病の患者さんは心筋梗塞指しています。腹膜透析の導入

く科内でも密にコミュニケーショといった心血管病のリスクが高も積極的に行っています。透析ンをとっています。

いことがわかっています。透析患者さんのシャント狭窄に対すを始める際には入院が必要です

る治療に関しても体制強化に力が、当院ではその入院中に全身を入れているところです（後述）。の合併症精査も並行して行っています。透析を避けられれば一番よいのですが、透析をしないといけなくなってしまった場合で◆腎臓内科■ 当院の腎臓内科の特色

も他の合併症の予防や、早期に高齢化社会となり複数の疾患発見し、治療することが重要でを抱えている患者さんが増えていす。透析を始めるところまででます。患者さんの状態を良くするはなく、その後も見据えて患者には、腎臓だけでなく他の病気さんにより良い医療が提供できを含めた全身の状態を把握してるよう心がけています。

治療にあたる必要があります。
腎臓内科医としての専門性はもちろん、内科医としての基本
オープン・コム鈴木 朗（すずき あきら）
内科診療部長■専 門
腎疾患、透析療法、ネフローゼ症候群、多発性嚢胞腎■資格等
日本内科学会認定内科医
日本内科学会総合内科専門医、指導医
日本腎臓学会腎臓専門医・指導医
日本透析医学会透析専門医、評議員
大阪大学医学部臨床准教授

No.50（2022）− JCHO大阪病院 −03

■ 腎臓内科の診療体制
・ 毎 週、科 全 体 で 入 院 患 者 さんに関してカンファレンスを行っています。
・最新の研究論文の抄読会も行い、新しい知見を取り入れるように心がけています。
・大阪大学腎臓内科と共同研究を実施しており、また当科単独でも臨床研究を行っています。
・最新のエビデンスに基づく医腎生検■ 腎臓病の診療●腎生検

精密な検査方法である電子顕微鏡での評価も当院では基本的検尿異常や腎機能低下を来すに全例行うことにしています。腎・腎臓病の専門外来や入院加療

腎臓の病気にも様々な種類があ生検での診断をもとに、各患者はもとより、他の病気で入院ります。尿検査や血液検査であさんに最適な治療をご提案して中の方の腎臓病や透析管理等る程度推測は可能ですが、原因います。の併診も当科が担ってます。

疾患の特定には腎臓の組織を採集中治療室での透析管理や、取する腎生検が必要です。

療を心がけています。

IgA 腎症に対する扁摘パルス療法、微小変化型ネフローゼ症

腎生検は、針で腎臓の組織を候群、膜性腎症といった疾患に当しています。

取る検査ですので合併症のリス対する免疫抑制療法、急速進行基本データクもある検査です。当院では、性糸球体腎炎の加療を含め、広2022 年３月現在
・常勤医師４名、後期研修医４名の体制で診療を行っています。
・常勤医師は皆、腎臓専門医、透析専門医です。

安全に施行できるよう 3 泊 4 日く対応しています。

血漿交換に関しても当科が担の入院で行っており、検査中も複数の腎臓内科医で所見を確認しながら検査を行っています。

● 経 皮的バスキュラーアクセス拡張術
血 液 透析は血 液を高流量で確保する必要があります。その血流を確保するアクセスの一つがシャントといわれる血管です。
動静脈をつないでおり高流量の血液がシャント血管には流れていますが、血管が狭窄すると透析に十分な血流が確保できなくなる場合があります。
経皮的バスキュラーアクセス
拡張術は、狭窄病変に対して血04

オープン・コムNo.50（2022）− JCHO大阪病院 −■地域の先生方へ
検尿異常や腎機能低下の患者さんがおられましたら、当科にご相談ください。腎生検を含めた精査を検討させていただきます。当科でのフォローが必要な患者さんは当科外来にても併診させていただきます。慢性腎臓病の進行抑制の経皮的バスキュラーアクセス拡張術管の中で風船を膨らませて狭窄す。患者さん自身の病気の理解ための専門的加療や腎代替療を解除する治療です。現在、当を深めていただくことで、腎臓法の選択・導入もさせていた院では 1 泊 2 日の入院でこの治病の進行抑制や合併症予防につだきます。各専門科での入院療を行っています。治療の当日なげることができます。以前はが必要な透析患者さんの入院に入院していただき、翌日に透実際に病院で直接お話を聞いて透 析 に も 対 応 し て お り ま す。

析が問題なく実施できることをいただいていましたが、現在は地域の患者さんにより良い医確認してご退院いただきます。

定期的に講義の動画を Web 上療を提供できるよう、引き続にアップしています。当院のホーき地域の先生方と連携させてムページからアクセスできますのいただければと存じます。今で、ぜひご覧ください。

後とも何卒よろしくお願い申●腎臓病教室
腎臓病の治療はきちんとしたし上げます。

服 薬管理や食事 療法も重要で

出典；エビデンスに基づくCKD 診療ガイドライン 2018 日本腎臓学会 ※引用・改変

オープン・コムNo.50（2022）− JCHO大阪病院 −05

■患者さんへ
腎臓病は進行するまで症状が出にくい病気ですが、進行を抑えるには早期の発見が大切です。
検診で尿検査や腎機能に異常を指摘された際や、かかりつけの先生から腎臓内科の受診をすすめられた際は、当科に相談にお越しください。腎代替療法の相談も対応しています。病態だけでなく、一人一人の患者さんの生活にあった治療法を提案させていただきます。

■腎臓内科をめざす臨床研修医の皆さんへ
未来の腎臓内科を担う医師の育成は、当科の役割の一つです。
・後期研修医が働きやすい環境整備を心がけています。
・内科専門医、腎臓専門医、透析専門医が取得できる環境です。
・腎臓内科の後期研修医にとっても腎疾患に対する経験はもちろん、総合的な内科医の能力が培われる環境です。
・若手医師や子育てをしている女性医師にも働きやすい環境を心がけています。
・病院見学随時受付中（詳細は当院ホームページよりご覧ください）。の う ほ う じ ん◆多発性嚢 胞腎多発性嚢胞腎は常染色体優性遺伝することから、親から子に 1/2 の確率で遺伝します。
この病気は出生 1000 人に 1 人の割合で発症するとされており、決して稀な病気ではありません。20 歳頃から腎臓に嚢胞と呼ばれる水が入った袋が多発し徐々に大きくなります。そのため腎機能は緩徐に低下し、50 歳以降に末期腎不全となり透析療法が必要となります。
これまで治療法がありませんでしたが、2014 年に世界に先駆け、嚢胞拡大を抑制する治療薬が日本で承認されました。当院でも適応がある患者さんには積極的に導入し良好な治療効果を確認しています。できるだけ早期から治療開始することが有益ですが、初期には全く無症状であることから専門医療機関を受診されていない患者さんがまだ多くおられると考えられています。ご親族に多発性嚢胞腎の方がおられる場合は一度検査されることをおすすめします。

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オープン・コムNo.50（2022）− JCHO大阪病院 −医療コラム

腎臓を守る！

慢性腎臓病を悪化させないために内科診療部長鈴木朗＜慢性腎臓病とは？＞尿蛋白が陽性、あるいは腎機能が正常の 60％以下の状態が 3 か月以上持続する場合、その原因が何であっても慢性腎臓病と診断されます。よほ
どのことがない限り病院を受診しないアメリカ合衆
国において、人々に腎臓病の危険性を啓発する目的でアメリカ腎臓財団が 2002 年に提唱した概念です。

＜慢性腎臓病と言われたら＞初期の慢性腎臓病であった場合、原因となる慢性腎臓病は高齢化に伴い増え続けています。あ疾患を診断できれば治療するチャンスがあります。

る調査では成人の 8 人に 1 人が慢性腎臓病で、“ 新診断するためには腎生検という検査が必要です。

たな国民病 ” であると言われています。しかし、当院では 3 泊 4 日の入院で腎生検を実施していま症状もなくゆっくり進行するため、多くの人は気がす。診断後に適切な治療をすれば将来透析となるつかないまま放置しているのが現状です。慢性腎リスクは大きく低下します。

臓病が進行し腎機能が廃絶すると、その後の生活すでに進行した慢性腎臓病であった場合は腎保には透析や腎移植などの腎代替療法が必要となり護を目的とした種々の治療を組み合わせて行うこます。また、慢性腎臓病には、高い頻度で心筋梗とになります。当院では、食事療法、血圧管理に塞や脳卒中など心血管病を合併することが知られ加えて、腎保護効果が認められている薬剤を積極ており、これらを早期に発見し重症になる前に治的に使用し、将来の透析導入を回避するための努療することが大切です。

力を続けています。患者さんは管理栄養士による栄養指導を受けることができます。薬剤師、看護師、管理栄養士、腎臓専門医などが順番に担当する腎臓病教室を定期的に開催し患者さんにとって有益な情報の発信に努めています。また、新規腎疾患治療薬の治験にも積極的に参加しています。
現在参加できる治験は当院ホームページに掲載されておりますので、興味を持たれた方はご覧いた
だき、当院までご相談ください。

オープン・コムNo.50（2022）− JCHO大阪病院 −07「論文引用実績が認められました！整形外科脊椎外科部長坂浦医師」

当院の整形外科の坂浦医師（脊椎外科部長）が執筆した、頸椎症手術に関する英語論文（GlobalSpine J 2019； 9（3）： 266-271）が、同誌にこれまで掲載された全論文の中で、2021 年の 1 年間に最も引用された論文のひとつとなりました。
脊椎外科診療部長（脊椎外科センター長）

雑誌名：Global Spine Journal
論文名：Differences in Postoperative
C h a n ge s o f Ce r v i c a l S a g i t t a l
Alignment and Balance after
Laminoplasty between CervicalSpondylotic Myelopathy andCervical Ossiﬁcation of the PosteriorLongitudinal Ligament

坂浦 博伸 医師

■略 歴医学博士
日本専門医機構認定 整形外科専門医
日本整形外科学会認定 脊椎脊髄病医
日本整形外科学会認定 運動器リハビリテーション医
日本脊椎脊髄病学会認定 脊椎脊髄外科指導医
日本脊椎脊髄病学会
日本脊髄外科学会認定 脊椎脊髄外科専門医
OLIF（側方椎体間固定）資格医
日本脊椎脊髄病学会評議員■ JR 東西線「新福島駅」下車徒歩約 5 分※出口 1 にはエレベーター、出口 2 にはエスカレーターがございます。
※当院に一番近い出口 3 には階段しかございません。
■ 京阪電車 「中之島駅」
下車徒歩5分
■ JR 環状線「福島駅」下車徒歩 10 分
「野田駅」下車徒歩 15 分
■ 阪神電車 「福島駅」下車徒歩10 分■ 地下鉄
千日前線「玉川駅」下車徒歩 10 分
■ 市バス
大阪駅前
大阪駅前
大阪駅前
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鶴町四丁目 [55] 方面 ｢堂島大橋北詰｣ 下車 すぐ
酉島車庫前 [56] 方面 「福島西通」下車 徒歩 5 分
酉島車庫前 [56] 方面 「大阪福島税務署」下車 徒歩 5 分
船津橋 [53] 方面 「堂島大橋」下車 徒歩 5 分■ タクシー「大阪駅」より約 10 分

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JCHO（ジェイコー）大阪病院 信頼に応える医療独立行政法人地域医療機能推進機構 （旧大阪厚生年金病院）〒553-0003 大阪市福島区福島 4-2-78
ＴＥＬ（06）6441-5451（代表） ＦＡＸ（06）6445-8900
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オープン・コム 50 号 2022 年 3 月発行
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