ISSN 1349-9211

榛原総合病院学術雑誌
HaibaraGeneralHospital

Journal of Haibara General Hospital

第8巻

第1号

2013

榛原総合病院学術雑誌

Journal of Haibara General Hospital

目

次< 症例報告 > 上顎の前方移動を伴わない上下顎骨切り術による閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療例………………………………………………………………………………………… 松下文彦
<原5

著 > “新人看護師の職場適応への支援方法としてのローテーション研修のあり方を考える”～自己評価表から指導者との関わりをみる～………………………………………………………………………………………

<総

説>

著>

著>

19

永谷道一

23

大石さとみ

29

菅野有紀

33

佐藤龍二

39

横井里沙

43

横山光明

49

データベースソフトを利用した医療機器管理システム導入後の状況…………………………………………………………………………………………

<原

髙林克弥

榛原総合病院訪問看護の活動実績………………………………………………………………………………………

< 活動報告 >15

深部静脈血栓症における静脈超音波検査の有用性…………………………………………………………………………………………

< 活動報告 >大石みどり

ATC/DDD システムを利用した当院の抗菌薬使用量調査…………………………………………………………………………………………

<原

11

職業感染予防 ～エピネット日本版から見える現状と当院の課題について～………………………………………………………………………………………

< 活動報告 >八木久美子

当院の嚥下訓練食における実態と今後の課題～現状と課題～…………………………………………………………………………………………
< 症例報告 > 大腿骨頸部転子部骨折患者の術後の不安 ～認知症のない女性高齢者の語りから～…………………………………………………………………………………………
< 症例報告 > 2012 年度静岡県牧之原市における「胃の健康度 ABC 分類」
                     （血清ペプシノゲン濃度・ヘリコバクター・ピロリ抗体価測定併用法）の結果について…………………………………………………………………………………………

第 8 巻第１号（2013）5〈症例報告〉

上顎の前方移動を伴わない上下顎骨切り術による閉塞性睡眠時無呼吸症候群の治療例
榛原総合病院

歯科口腔外科・矯正歯科（主任：松下文彦副院長）

○松下文彦

中川史彦
要

薗田直志

大高千明

約

閉塞性睡眠時無呼吸症候群に対する外科矯正手術のうち、上下顎前方移動術は有用な方法である。今回
われわれは、上顎の前方移動を伴わない上下顎骨切り移動術をOSAS患者に施行し、良好な結果を得たので報告する。
症例は37歳、女性で、OSASにて他院で口腔内装置による治療を受けた。治療は奏効したが、装置に違和感を感じ、装置の必要ない何らかの外科的な治療法を希望し、当院を紹介された。肥満はなく、顔貌および口腔内所見は、long faceと軽度の小顎症およびGummy smileであった。上顎を前方移動せず、前歯部上方移動と、下顎をこれに合わせて前上方へ移動を行う上下顎移動術を計画し、術前矯正の後、Le Fort
Ⅰ＋SSROによる骨切り術を施行した。術後ESS、PSGともに術前より改善が見られ、顔貌や咬合についても患者の満足が得られた。
KEY WORDS：上下顎骨切り術、閉塞性睡眠時無呼吸症候群、上顎の傾斜移動、PSG検査

緒

症

言

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（Obstructive Sleep

例

35歳、女性Apnea Syndrome：OSAS）に対する外科的治療

初診：2010年8月下旬

は、鼻咽頭手術（および舌形成術）と顎矯正手

主訴：いびきと睡眠中の無呼吸術に大きく分けられる。顎矯正手術は、重度の現病歴：学生時代から家族にいびきを指摘されOSASに対する治療法として、主に小顎症に対すており、出産後にめまい症状の発現により受診る上下顎あるいは下顎（あるいは下顎の一部：オ

した近耳鼻咽喉科医院にてSASを疑われ、簡易検トガイ部）の前方移動術として選択される場合が査にてAHI７回/時程度であったが、内視鏡的に上多く、欧米ではその有効性について多くの評価が気道の狭窄を指摘され、他院神経内科に紹介され報告されている。

た。同科でPSG検査を行ったところ、AHI 12.6回/

本邦でも、外木ら

1,2）をはじめ、術前後の呼吸時、SpO2最低値は 92%で、OSASは認めるものの機能の評価を加えながら、最適な術式の検討も行CPAP治療の適応ではないとの診断を受け、口腔われている。これによると、上気道の拡大に安定内装置（以下OA）の治療を勧められ、同院口腔外した結果を得るための術式として、上下顎の前方科を紹介された。OAによる治療は効果的であり、移動の有効性が述べられており、上顎の前方移動

装着後のPSG検査ではAHI 3.4回/時まで改善がみに伴う下顎の前方移動量もおのずと大きいものにら れ た が 、装 置 が 破 損 し 、修 理 を 受 け る 必 要 がなるため、下顎の移動は骨延長術に依っている場あったことと、長期の装置使用に対する苦痛を感合もみられる。

じ、装置に依らない長期効果の得られる手術を含

今回われわれは、顎変形症としての主訴ではな
く、OSASの改善のための外科的治療を希望して受診された患者に対し、上顎の前方移動を伴わない上下顎骨切り移動術を選択し、良好な結果を得ることができたので報告する。

む顎矯正治療を希望し、勤務先の医院医師からの紹介で当院矯正歯科を受診した。
既 往 歴・嗜 好：喫 煙（－）、飲 酒（－）、その他特記事項なし
現症：身長168cm、体重52kg（BMI=18.4）、痩6

榛原総合病院学術雑誌せ型であった。顔貌はややlong faceで、側貌所見

治療方針は、本人が外科的治療を含む顎矯正治

では、軽度の下顎後退がみられた。咬合はAngle

療を希望し、かつ顔貌の極端な変化を臨まなかっⅠ級、over bite 3mm 、over jet 4mm 、で軽度のたため、long faceとgummy smileおよび小顎症のgummy smileを伴っていた（写真1、2）。

改善の目的で、上顎を前方移動させず、前歯部挙上＋下顎の前方移動による上下顎骨骨切り移動術を併用した治療法を選択した。また前施設でのOAによる治療効果が見られたこともあり、これを下顎の前方移動量の参考値とした。下顎骨は、前方移動量を大きく設定する必要がないことから、骨延長術は用いず、一期的な下顎骨前方移動術の方針とした。
治療経過および結果
術前矯正治療にて上下顎前歯の傾斜と叢生を改善した。
2011 年 8 月 上 旬 、 全 身 麻 酔 下 で 手 術 を 施 行 した。上顎はLe FortⅠ型骨切り術を施行し、前方移 動 は せ ず 、 前 歯 部 で 約3mm上 方 へ の 回 転 移 動を行うことで、咬合平面を改善した。続いて下顎枝矢状分割術により骨切り行い、前歯部で前方へ 約6mmお よ び 上 方 へ の 回 転 を 伴 う 移 動 を 行 った。上下顎ともに骨片固定には吸収性プレートとスクリューを用い、下顎はbicorticalに固定した。
回転を伴って移動を行った上顎骨の安定性が、術後の上下顎骨および咬合安定のキーとなるため、術後の顎間ゴム牽引の固定源とすべく、上顎の骨切り線より頭側にアンカープレートを左右各1枚設置した。
術後7日間上顎アンカープレートを用いた上下顎間ゴム牽引を行い、8日目からは食事の際にゴムを外し、口腔清掃後に自己管理にてゴム牽引を続けてもらうよう指導した。術後10日目に退院となった。
術後約3か月間自己管理による間欠的なゴム牽引を続け、同年11月下旬にsedation下でアンカープレートを除去した。術後矯正治療の後、保定期間を経て治療終了となっている（写真4、5）。
OSASの評価のため、術後1年の時点でPSG検査を施行した。SpO2最低値は86%と低く、睡眠時間の27%でいびきがみられたものの、REM/NREM

診断および治療方針

睡眠ともに平均SpO2は98%、AHIは3.7回/時で、頭部X線 規 格 写 真 所見より、下顎下縁 平面角の術前より改善がみられ、OA装着時とほぼ同等の開大（41.4°）とわずかな上顎の後退も伴う小顎症値が得られた。睡眠の分断についても、術前18.1（FA＝80.8°）およびOSASと診断した（写真3）。

回/時から術後11.2回/時に改善した。術後のESS

OSAS評 価は、前施設でのPSG検 査 結果を参考にし、また、主観的評価を示すESS（Epworth Sleepiness
Scale）値は11点と高値であった。

値も術前の11点から2点に改善し、本人の満足度も非常に高いものであった。
術 後1年 時 点 で の 頭 部X線 規 格 写 真 の 重 ね 合 わ

第 8 巻第１号（2013）

7

せでは、前鼻棘を含む鼻腔底上顎骨の挙上（咬合AHI ） と し 、 AHI ＞ ５ を 睡 眠 呼 吸 障 害 （ sleep

平面角：術前41.7°→術後40.5°）と、下顎骨の前方

disordered breathing：SDB）と定義し、これに臨移動（Y軸角：術前71.1°→術後68.3°）がみられた

床症状が加わったものがSASと診断された 3） 。そ（図1）。

の 後 米 国 睡 眠 学 会 で は 、AHI＞15で あ れ ば 、 症状がなくてもSASと診断するとする改訂 4） を2005
年 に 行 っ て い る 。SDBの 診 断 に は 、 睡 眠 中 の 呼吸状態を知ることが必要であるため、ポリソム
ノグラフィー（polysomnography：PSG）が必要
で、簡易型検査は一つの目安として行われる。
SDBは睡眠障害国際分類（第二版） 5） では、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleep apnea
syndrome：OSAS）、中枢性睡眠時無呼吸症候群（central sleep apnea syndrome：CSAS）および睡眠関連低換気症候群（sleep related hypoventilation
syndrome：SHVS）に分類されている。
OSASに対しては、歯科的アプローチとして、口腔内装置（oral appliance：OA）と顎矯正手術があげられるが、OAの普及に比べて顎矯正手術
は、まだまだ一般はおろか睡眠医療に関わる医療者にもその適応と効果についての共通認識が十分に得られていないのが現実である。
1976年 に 初 め て SAS の 概 念 を 提 唱 し た 6 ） 米 国
スタンフォード大学のSleep Disorders Centerでは 、SASに 対 す る 外 科 的 治 療 の う ち 顎 矯 正 手 術に関連したものとしては、オトガイ舌筋の前方牽引（オトガイ形成術）と上下顎前方移動術（Maxillomandibular advancement：MMA）を推奨している。オトガイ形成術は口蓋垂口蓋咽頭形成術（Uvulo-palato-pharyngo plasty：UPPP）や鼻内手術などと同じphase 1に挙げられているが、MMAはその侵襲の大きさからか、もしくは臨床的根拠の少なさからか、舌縮小術と並んでphase 1
治療で十分な効果が得られなかった場合のphase 2の選択肢とされている（図2）7） 。

考察

何らかの睡眠障害を訴える患者にみられる睡眠関連疾患（sleep disorders）のうち、そこから派生する合併疾患の多彩さ、重症度から言って、
睡 眠 時 無 呼 吸 症 候 群 （sleep apnea syndrome：SAS） は 、 近 年 最 も 注 目 度 の 高 い 疾 患 の 一 つ である。睡眠中１時間あたりの無呼吸と低呼吸の和を無呼吸低呼吸指数（apnea-hypopnea index：

8

榛原総合病院学術雑誌

日本でも、外木らをはじめとして、下顎骨単独を与えることであるため、OA治療の目的、方法の顎矯正手術とMMAの呼吸機能に与える影響なと重なる部分は多い。顎矯正手術に先立ってOA

どについての比較検討もされている。これらによ治療を行ない、その効果を確認し、装置に調整をれば、上気道の拡大につながる因子として、上顎加えて個々の症例における最適な誘導方向と最低の前方移動が重要であり、鼻咽頭腔の拡大は上限必要な移動距離が判明していれば、手術の際に顎の前方移動によって前後的に、下顎の前方移有効な情報となる可能性が高い。

動によって左右方向になされる傾向にある

8）

こと

MRAによるOA治療と顎矯正手術が決定的に違が示されている。OSASでの問題点は上気道の解

うのは、手術では反対咬合をゴールにはできない

剖学的問題（肥満や小顎症、扁桃肥大や巨舌症という点であり、したがって、より大きな下顎のなど）と、上気道の虚脱性の2点で議論され得る

前方移動量をかせぐためには、上顎も前方へ移動が、後者は肺の容量（特に呼気終末の肺容量）なさせる（MMA）か、本症例のように咬合平面角9,10）と同時に、解剖学的上気道構造もが小さくなるような上顎の傾斜移動をさせるかでこれに影響し、肥満OSASでは軟口蓋長と、非肥あろう。上顎の傾斜移動は、前述のようにMMA

満OSASでは舌骨と下顎下縁平面との距離が相関による大きな顔貌の変化を招くことがより少な

どとの相関

11）

。肥満を伴わず、平坦な

く、また、口蓋垂・軟口蓋部を若干ではあるが前顔貌、短頭型、long face、小顎症傾向、などの解方へ牽引する緊張を与える可能性もあり、さらに剖学的問題が要因として挙げられるOSAS患者がはこの移動に合わせた下顎の移動では、オトガイ多いとされる日本人においては、上顎の前方移動がやや前上方へ誘導されるため、下顎下縁平面角

は必ずしも必要ではないのかもしれないが、肥満の縮小も期待でき、下顎の開口方向への移動を防がなくても、軟口蓋が長く、いびきの強い患者でぐことができる。

するとの報告もある

Pierre Robin症候群のような著しい小顎症を伴は、上顎の移動は重要かもしれない。
OSAS改善のために必要な上下顎の前方移動量

うOSASのような症例でなければ、下顎の移動の7）

みでの前方移動量にはおのずと制限があり、まは、上顎で8～12mmの前方移動を行っており、下た、多くのOSAS症例は、著しい小顎症を伴うわ

顎はこれに合わせて良好な咬合が得られる位置へけでもない。もしOAによる治療が有効であり、前方移動している。しかし、平坦な顔貌を持つ日

その患者に多少なりとも顎変形症としての骨格的

本人において、MMAの施行は欧米人以上に大き異常を指摘することができれば、本法は、より長な顔貌変化を生むことが予想され、いわゆる“猿期におよぶ安定した上気道拡大を与えることがでには、明確な基準が示されておらず、Barreraら顔”が懸念される

12）

きる有効な治療法ではないかと思われる。

。

OA治 療 は 、CPAP治 療 の 適 応 と な ら な い 比 較

顎矯正手術の適応を考える際に、大きな危険因的 軽 度 （ AHI ＜ 20 ） の OSAS や 、 中 等 度 か ら 重子となるのが術後の気道浮腫や気道狭窄の発生で度 のOSASで もCPAP治 療 に 対 す る コ ン プ ラ イ ア

あろう。OSASの中には肥満を伴う症例も少なくンス不良の患者などに適応され、一定の効果をなく、そのような症例に対する手術的OSAS治療

示 し て い る 。OA治 療 に 用 い る 装 置 に は 大 き く2についての警鐘は多々されており 7,14） 、より慎重

種類あり、ひとつは舌保持型（Tongue retainingに選択する必要がある、その点においても、OA

devices：TRD） で 、 も う 一 つ が 下 顎 整 位 型

治療を先行させることは意義深く、肥満を伴う比（Mandibular repositioning appliances：MRA）で

較 的 重 度 のOSASで は 、OAに よ る 治 療 が 有 効 である。日本ではMRAが広く普及しており、このない場合が多いため、リスク対効果を考えた適応装置は、歯に固定源を求めて下顎を前方に誘導す選択の参考になるであろう。

ることにより、舌根沈下を改善することを目的と顎矯正手術が安定した上気道の拡大をもたらすする。前方への誘導を行う際の方向については、にもかかわらず、OSAS治 療の最 前 線に頻 繁に登開口方向へ回転しやすい症例では、気道の拡大効

場しないのは、そのリスクもさることながら、その13）されており、このこと効果に対する評価を論じた報告がまだまだ少ない

は、顎矯正手術を行う際の下顎の移動方向決定のことも一つの要因ではないかと思われる。CPAPや参考にもなりうる。概ね顎矯正手術の目的は、骨OAが、必ずしも長期に及んでコンプライアンスに果が少ないことが指摘

格的に上気道を拡大することであり、口腔・咽優れた治療でない以上、さらに顎矯正手術の適応

頭・喉頭を支持する筋の緊張と作用方向にも変化と効果について、研究が進むことが期待される。

第 8 巻第１号（2013）

本論文の要旨は、第57回日本口腔外科学会総会（2012年10月21日、横浜）において発表した。

911） Sforza E，Bacon W，et al：Upper airway
collapsibility and cephalometric variables inpatients with obstructive sleep apnea．Am J

引用文献

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12） 外 木 守 雄 、佐 藤 一 道 、他：OSASの顎 顔 面 外おける睡眠呼吸障害の変化に関する検討－第科治療 1.現況と適応．睡眠医療 3：409-414，

１報

無呼吸 低呼吸指数の変化について－．

日顎変形誌 17（1）：9-15，2007．

2009．
13） 高田佳之、小林正治、他：睡眠時無呼吸症候

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２報

2007．

咽頭気道の変化について－．日顎変形誌 17（1）：16-21，2007．

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Sleep-related breathing disorders in adults :（NPPV，BiPAP）の有用性についての検討．

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61：435-439，2006．

10

榛原総合病院学術雑誌

Case report : Bimaxillary osteotomy without maxillary advancement for
obstructive sleep apnea syndrome.
MATSUSHITA Fumihiko，NAKAGAWA Fumihiko，SONODA Naoshi，OOTAKA Chiaki
Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Orthodontics, Haibara General Hospital（Chief：Dr. MATSUSHITA Fumihiko）

Abstract
In the orthognathic surgical management of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS)，maxillomandibularadvancement is effective method. We reported a case of OSAS patient treated with bimaxillary osteotomy
without maxillary advancement.
A 37-year-old women was treated at first with oral appliance by other clinic for OSAS (AHI:12.6/hr).
Although this treatment was successful, she wanted to another one because she had an unpleasant feelingto the appliance. She was introduced our clinic for surgical treatment without the need to use any devices.
She was not obesity, and feature long face, slightly microgenia and gummy smile. We planned bimaxillary
ostetomy without maxillary advancement, but with tipping movement of the maxilla lifting the anterior bone
fragment by Le Fort Ⅰ osteotomy, and advancement of the mandible bringing into prearranged occlusion by
SSRO.
After this treatment, there has been some improvement in her symptoms, ESS and PSG examination, andshe was also sufficiently satisfied her postoperative complexion and occlusion.
Key word:bimaxillary osteotomy、obstructive sleep apnea syndrome、tipping movement of the maxilla、
polysomnogram第 8 巻第１号（2013） 11〈原著〉

新人看護師の職場適応への支援方法としてのローテーション研修のあり方を考える～自己評価表から指導者との関わりをみる～
榛原総合病院

看護部教育担当師長

八木久美子

KEY WORDS：新人看護師、ローテーション研修、職場適応、指導者との関わりⅠ

緒言

重松らは、大学と病院との共同研究の中で「現1990年代以降、わが国に於いて医療の高度専門場への穏やかな移行、病棟の特性・自分の特性を化が進み、看護に求められる役割や機能が多様化知った上で配属先を選択できることは、新人が不していくのに並行して新人看護師の離職率の高

適応を起こすリスクを減少させ、早期離職を防止

さが顕著化していった。2003年頃から新人看護師することにつながる」 2） と述べている。また、野の 離 職 率 は9.3％ 前 後 を 推 移 し て お り 、2011年 は中らの「研修後に配属部署を選択するシステムを7.5％ で あ る 。 1） そ こ で 、 看 護 の 質 向 上 、 医 療 の取り入れて3年、離職者が皆無であり、選択され安全の確保、早期離職の防止の観点から新人看護る病棟側にもよい影響を与えた」 3） との報告もあ

職員の卒後研修の制度化が検討されるようになっ

る。

ていった。

当院でも同様のシステムを３年間実施した結卒後研修の概要については、2004年の「新人看

果、新人看護師の職場適応に効果がみられた。今護職員の臨床実践能力の向上に関する検討会」で回は、2012年度から研修中各ローテーション直後

看護職員に求められる臨床実践能力を明らかにさに提出させた自己評価表に基づいて、職場適応にれ、卒後１年で到達すべき目標が示された。さついて考察を加えた。

らに、2009年には「新人看護職員研修ガイドライ
Ⅱン」（以下ガイドライン）がまとめられ、研修指用語の定義

針の明示や2010年度から新たに業務に従事する看職場適応：臨床現場から求められる役割に対護職員の臨床研修などが義務化となった。当院でし、戸惑う、あるいは期待に答えられないのではは、ガイドラインが示す「臨床実践能力の構造」

ないかと思いながらも、役割が果たせるように内に基づく看護技術項目の習得の為、研修体制をガ省しながら、主体的に自らの目標を持ち努力しつ

イドラインに基づき整備しテクニカルチェック表つある状態を作成した。さらに、2011年度より看護実践能力の総合的な習得と職場適応とを目的にローテーション研修を導入し、研修後に所属部署を選択する方法を試みた。

Ⅲ ローテーション研修の方法（期間・内容）および新人離職数
初年度（2011年度）：対象者

新人看護師５名

４月の基 礎 技 術の集 合 研 修と他 部門、手 術 室・

ローテーション研修については、新人看護師が外来・救急・透析などの看護部門の短期のローテー

複数の部署で幅広い臨床実践能力を獲得するためション研修を行い、その後、５月、６月に１ヶ月ずつに行う研修としてガイドラインの中でも推奨され外科系、内科系の病棟を研修するという形をとったており、2005年ごろより全国の病院施設で導入が後、７月に所属部署を決定した。離職者０名試みられ、その効果が報告されてきている。しか２年目（2012年度）：対象者

新人看護師13名

し、多くは配属場所が決まって籍を置いた上で研（助産師１名を除く）

修を行うことがほとんどで、ローテーション後に４月は2011年度とほぼ同様の内容とし、５月か所属場所を決めるケースの報告は少ない。

ら病棟のローテーションに修正を加え、研修生に

12

榛原総合病院学術雑誌

Ⅴ

対し１週間ずつ４部署で実施した。看護学生の臨
地実習評価表を参考に、１部署が終了する際に、調査結果

１．自己評価表結果（表１参照）

基礎技術の習得の状況と指導者・病棟での受け入

10項 目 に 対 す る 評 価 点 は 、 表 １ に 示 す 通 りれ・支援体制、さらに、自分の目指す看護を見出である。

すことができたか等の10項目と全体の感想につい知識・技術の習得に関して、問１から問４て記入する自己評価表（表１参照）を用いて評価の 項 目 で は 平 均 値 は 4.33 か ら 4.47 で あ り 、をした。６月は日勤のみの研修体制とし、７月後2012年度、2013年度ともに４月の基礎技術研

半から夜勤のシャドー研修を開始した。離職者１

修の学びを活用し、各科での修得すべき技名（7.1％）※病気あり術が体験できた。標準偏差値は０～0.67、平３年目（2013年度）：対象者

新人看護師16名

均 の 標 準 偏 差 値 は0.265で 、 ば ら つ き は 小 さ

基礎技術の集合研修２週間実施後、４月後半かくプログラムの満足度は高かった。一方、ら病棟ローテーション（１週間ずつ４病棟）を実

指導者の関わり・職場環境を示す問５から施後、他部門と病棟以外の看護部を短期ローテー

問10の平均は4.43から4.86であり、知識・技ションとした。自己評価表の内容、6月、7月の体術修得に関する項目より高値を示した。ま

制については2012年度と同様とした。10月現在離た、項目間における2012年度と2013年度の差

職者０名は±0.23であり、全体平均では0.07点24年度が高かった。
Ⅳ調査方法

２．自由記載項目の分析内容となるコード数は１．対象と期間190 で あ り 、 意 味 内 容 の 類 似 性 ・ 相 違 性 に

調査対象：2012年度ならびに2013年度の新人看着目し分類した結果、新人看護師の職場護師で、病棟ローテーション研修

適応への支援方法として、【知識・技術のを実施した看護師29名

習得】【指導者の看護観・看護実践】【指調査期間：2012年５月ならびに2013年４月から

導・援助方法】【職場環境】【目指す看護師 像 と の 出 会 い 】 の ５ の カ テ ゴ リ ー と24の５月
２．データの収集・分析方法

サブカテゴリーが抽出された。（表２）以下【１）各病棟ローテーション研修終了直後に自】はカテゴリー、＜＞はサブカ

テゴリーを示す。

己評価表への記載を求め、翌週に回収し
た。

2012年

2013年

平均

看 護 業 務 を 行 な う 上 で、4 月
1 の基礎技術研修での学びを活用することができた

4.57

4.33

4.45

2

毎 日、 体 験 し た こ と の 振 り 返りをすることができた

4.29

4.37

4.33

3

各科で修得すべき技術がおおよそ体験でき、理解できた

4.43

4.51

4.47

4

病棟オリエンテーションは研修を行う上で役立った

4.49

4.43

4.46

5

指導者は理解しやすい言葉や方法で指導してくれた

4.87

4.83

4.85

３）上記の自己評価表にある自由記載の内容

6

新人の考え方や行動を尊重し
てくれた

4.77

4.72

4.75

をデータ化し、KJ法を参考に職場適応を

7

援助場面で適切な助言や指導
が得られた

4.88

4.81

4.85

8

指導者の行動や態度から看護者としてのあり方を学べた

4.94

4.78

4.86

9

病棟は新人を受け入れてくれる雰囲気だった

4.94

4.77

4.86

10

病棟で、自分の目指す看護を見出すことができた

4.47

4.39

4.43

4.66

4.59

4.63

評価枚数：2012年52枚
2013年59枚

内訳：女性13名×４
内訳：女性11名×４と男性５名×３（産科病棟を除く）
２ ） 自 己 評 価 表 （ 表 １ ） の10項 目 に つ い て 、
５：とてもそう思う、４：そう思う、
３：どちらとも言えない、２：そう思わない、1：全くそう思わないの５段階評価とした。各項目の平均点を算出し、検討した。

示す内容を抽出し分析した。
３．倫理的な配慮
当病院倫理委員会の承諾を得た後、研究の趣旨と参加は自由意志であること、研究の目的、方法、不利益を受けない権利、匿名性の確保の権利

内の保障などについて文書で説明し、署名による同
意を得た。

平

表１

均

容

値

新人看護師ローテーション研修評価の内容と平均値

第 8 巻第１号（2013） 13

サブカテゴリー数

きな課題である。技術項目に関する自己評価点も・豊富な技 術 体 験に伴う自信

27

５：とてもそう思う、４：そう思うが97％を示し

・各科での特殊な知識・技 術の習得

20ており、基礎技術研修で学習したことを臨床の現・研 修期間の長さ

117

場で数多く実施することは、＜各科での特殊な知・根 拠を持つことの意義を知る
・看 護 業 務 の展 開に必 要な知 識・技 術 の理解

6に繋がり、同時に＜根拠を持つことの意義を知る

・指導 者の看護 観にふれる

6＞＜看護業務の展開に必要な知識・技術の理解＞

・指導 者の患者への丁寧な言動や対応

10が深まっている。基本訓練の場で、指導者の看護・指導者と患者・家 族との信 頼関係がある

3

実践を通して＜患者への丁寧な言動や対応＞＜患・チーム医療・他部門との連 携の重要 性

14

者・家族との信頼関係＞＜チーム医療・他部門と・指導 者の看護から、自分の看護ケアを見つめ直す必 要 性を感じる

3の連携の重要性＞を知り、＜指導者の看護観にふカテゴリー 数

知識・
技術の習得

指導者の
看護観・
看護実践

71

36

・やさしく丁寧な指導
・適切な質問やアドバイスを受ける

指導・
援助方法

職場環境

46

27

25
10

れる＞のである。【指導者の看護観・看護実践】
から＜自分の看護ケアを見つめ直す必要性を感じ・聞ける・話せる関係 （良好なコミュニ
ケーション）

2る＞看護師もおり、その影響が大きいことが伺え

・承認や共感3る。加えて、病棟の特性や自己の特性も理解する

・毎日のふり返り5ようになり、「自己の適正と職場の選択」の参考

・不安・心配なことへの対処

1にしていると云える。

・職場の人間関係 （スタッフが助け合っ
ている）

9

２

・忙しくてもやりがいがある

6

・新人を受け入れる風 土・雰囲気がある

9・明るく・笑顔で声をかけてくれる

2のチーム力や先輩からの援助、モデルの存在など

・師長や主任の関わり

1

他の要因が変化に影響する」 5） 、さらに、本田が・目指す看護モデルとの出会い

5「職場環境への適応の時期は、新人看護職者に3とって大きな転機であり、ストレスの多い時期

目標の明確化 10 ・自己の課 題 発見
・病 棟で働くイメージ（職 場の選 択）

表２

識・技術の習得＞＜豊富な技術体験に伴う自信＞

2

自己評価表にある自由記載内容の分析

変化要因
入職してからの数ヶ月のこの時期は、落合が「新人看護師職業的アイデンティティは看護組織である」 6） と述べているように、職場での臨床体
験、プリセプター等の指導者とのかかわりが新人
看護師の成長発達に大きく関与していると考えⅥ

考察る。ローテーション期間中、【指導・援助方法】

様々な先行研究において、新人看護師を取り巻では、どの新人看護師も指導者や先輩から＜やさく背景や課題、ローテーション研修の有効性が示

しく丁寧な指導＞＜適切な質問やアドバイス＞をされている。今回の調査からも、入職して2ヶ月受けたと回答し、＜毎日のふり返り＞を通して＜目での新人看護師の特性や課題が明らかになって不安・心配なことへの対処＞も行うことができてきた。本著では、どのような指導者の関わりが新いる。看護援助場面では、「どんなに忙しくても人看護師の職場適応の支援につながるのか考察す一緒にいて、患者さんへの関わり方を丁寧に教える。

くれた」「それでいいよ」と＜承認や共感＞を示

１

新人看護師の特性

し＜聞ける・話せる関係＞を作っている。指導者

平井は、新人看護師の多くが20代前半で、エリの対応が新人看護師をリラックスさせ、過度な緊クソンのライフサイクル論にある発達段階におけ

張やストレスの軽減に繋がっているのではないだ

る第5段階：青年期後期から第6期：成人期初期のろうか。

段階で、自分自身のアイデンティティの確立が重また、新人 看護師にとって、組 織の一員として要な課題であること、シャインのキャリアサイク認められるようになるために【職場環 境】は職場

ル理論で云う第２段階：仕事の世界へのエント

適応の大きな要因である。野中らが「部署の雰囲リーおよび基本訓練段階で、組織の一員になる新気作りと取り組み内容は新人が部署を選択する要

人としての時期と基礎訓練をつむ初心者として職件と考える。」7）と報告しているように、彼らは＜務や組織の情報を学び、上司や先輩たちとうま

職場の人間関係（スタッフが助け合っている）＞

くやっていく課題を持つ段階と解説している。

4）に最大の関心を寄せており、＜忙しくてもやりが【知識・技術の習得】は、新人看護師にとって大いがある＞＜新人を受け入れる風土・雰囲気があ14

榛原総合病院学術雑誌

る＞＜明るく・笑顔で声をかけてくれる＞かにつ場適応への支援方法に及ぼす要因として、【知いて観察している。さらに、重松によれば、「い識・技術の習得】【指導者の看護観・看護実践】

くつかの部署での研修を経験していくうちに、研【指導・援助方法】【職場環境】【目指す看護師

修生達は目標となる先輩に出会ったり、自分が進像との出会い】があげられた。

む方向を考えはじめたりしている。」

8）

とあるよ

うに、当院でも、【目指す看護師像との出会い】

引用・参考文献がこの時期に見られたのは、新人看護師の職業的

1） 日本看護協会「病院における看護職員需給状

アイデンティティ確立にとって意義があると考え

況調査」2003 年～ 2012 年

る。「憧れ、目指したい看護（看護師）を見出す

2） 重松豊美：新人看護師ローテーション研修～ことができた」「先輩のような看護師になりた

なぜ、新人看護師ローテーション研修なのかい」「目標が見つかった」他、＜目指す看護モデ～看護展望 Vol. 32 No11. p36（2007-10）

ルとの出会い＞＜自己の課題発見＞＜病棟で働く

3） 野 中 戸 記 代・ 久 米 淳 子： 新 人 看 護 師 が 配 属イメージ（職場の選択）＞に繋がったと記載して部署を選択する研修システムがもたらす病棟いる。ロールモデルの存在は、新人看護師が臨床の活性化現場から求められる役割を果たそうとする過程（2009）p270

で、身近な目標となり、一人前の看護師として成長するために努力し、主体的に学び、行動を起こ

第 40 回看護学会論文集 看護管理

4） 平 井 さ よ 子： 看 護 職 の キ ャ リ ア 開 発 p62 ‐64 日本看護協会出版会．2009

そうとする原動力になるのではないだろうか。所

5） 落合幸子：看護師の職業的アイデンティティ

属意識や役割意識を高めることが、早期に組織・の 発 達 課 題． 茨 城 県 立 大 学 紀 要 第 12 巻 p80

チームの一員であることの自覚を持たせることに（2005）

なり職場への適応に繋がると考える。

6） 本田彰子・牛久保美津子：新卒 1 年目の臨床

9）

３．学生から自立した看護師へ

現場での体験～職場適応の実際と他者の存在

国家資格を取得し看護学生から看護師になった～千葉大学看護学部紀要第 26 号 p39（2004）とはいえ、その多くは社会人としても１年目であ7） 野 中 戸 記 代・ 久 米 淳 子： 新 人 看 護 師 が 配 属る。学生時代には経験したことのない業務の煩雑部署を選択する研修システムがもたらす病棟

さや緊張で、心身にストレスが加わっていることの活性化が予想される。よって、看護実践能力の修得を目

第 40 回看護学会論文集 看護管理（2009）p272

指し研修プログラムは充実してきたが、本調査で8） 重松豊美・秦谷美佐枝：新人看護師ローテーも研修生側に鈴木らが云う「指示に従い、聞く」10）

シ ョ ン 研 修 の 取 り く み の 実 際 と 評 価． 平 成

情報を受け取る受動的な姿勢が強いという面もみ

18 年 度 神 戸 市 看 護 大 学 共 同 研 究 費（ 一 般 ）られるのも納得できる。しかし、「自分で考えな

研究実績報告書（2007）

自ら情報をつかむ前向きな姿

9） 高村由紀子：臨床現場での体験が新人看護師

勢が、筆者もこれからの新人教育における課題での 看 護 観 形 成 に 及 ぼ す 要 因． 第 43 回 日 本 看あると思う。自ら学び続ける姿勢や医療人として

護学会抄録集 看護管理（2012）p50

11）

がら聞く能動性」の使命感、社会人としての責任感、すなわち、中12）村らが提唱している「社会人基礎力の育成」

などを参考にし、新人が積極的に研修や仕事に向かえるように組織全体で取り組んでいきたいと考え

10）11）鈴木敏恵：モチベーションが沸く日にする．ポートフォリオとプロジェクト学習．医学書院 . p147 ‐ 15312）中村真由美：新たに整備した新人教育体制とその成果．看護協会機関紙 Vol.65 No4p72 –73ている。

（2013）
Ⅶ

結論

１ 当院で 2012 年、2013 年に実施された入職２ヶ月までの早期に複数の部署をローテートした
後に配属部署を決定する研修システムは、 新人看護師の基礎技術の習得と共に職場適応に効果がみられた。
２ ローテーション研修における新人看護師の職

第 8 巻第１号（2013） 15〈総説〉

職業感染予防～エピネット日本版* から見える現状と当院の課題について～
榛原総合病院

感染対策室

大石みどり

緒

言

針刺し及びその他の鋭利器材に関連した損傷による血液媒介病原体への職業曝露は重大な問題である
が、それは防止できることも少なくない。米国疾病管理予防センター（Centers for Disease Control andPreventions：CDC）の推計によると毎年、病院の医療従事者の間では、針刺し及びその他の鋭利器材損
傷が385000件発生し、その62～88%が防止可能であると報告している。 １）
現在、職業感染制御研究会により針刺し切傷サーベイランスツールであるエピネット日本版の普及が進み、全国調査（以下JES）2009～2010には83施設が参加、針刺し切傷は5755件が報告された。一般病床における針刺し件数は100床当たり6.4件で、国内の針刺し件数は減少傾向にある。 ２）
KEY WORDS：職業感染、針刺し、エピネット* エピエネット日本版は、1991年米国バージニア大学Janine Jagger教授が開発した針刺し切傷等による血液体液曝露予防サーベイランスシステム（EPINetTM：Exposure Prevention Information Network）を基にして、職業感染制御研究会により日本の状況に合わせて開発された。

＜全国サーベイランスの結果＞
１

受傷者の職種２

発生場所

看護師が半数（52.0%）、医師が 1 ／ 3（34.6%）で、JES2009 ～ 2010 に おいて 病 室（32.0%）、 手 術 室

報告全体に占める看護師の割合は減少傾向（JES（27.1%）、病室外（10.1%）で、全体の 7 割を占める。

1996 ～ 1999 64.9% → JES 2009 ～ 2010 52.0%）、

病室（33.8% → 32.0%）、病室外（12.4% → 10.1%）の医師の割合は増加傾向（25.5% → 34.6%）である。

針刺しの割合は減少傾向、手術室（24.1% → 27.1%）

血液体液曝露事例の報告率が上がってきている。

で増加傾向である。

そ の 他 清 掃 な ど の 業 務 で や や 増 加 傾 向 で あ り、

手 術中・後に渡り多くの職員が関わり、また安 全

鋭利器材などの廃棄物管理の徹底が課題となる。

機能がない器材も多いので、特に器材の取扱いに注（図 1）

意が必要となる。
（図 2）

図１

針刺し切傷の受傷者の職種

図２

針刺し切傷の発生場所

16

榛原総合病院学術雑誌

３

発生状況

度 （ 特 定 器 材A に よ る 年 間 針 刺 し 件 数 ／ 特 定 器

JES2009～2010において使用中の発生が最も多材Aの年間使用本数× 100,000）については、翼く（26.9%）、廃棄容器関連の受傷（15.4%）、数状針が一番多く、使用頻度を反映していると思わ段階処置中（11.1%）、使用後廃棄まで（8.9%）れる。（図5）の順となっている。リキャップによる受傷が全体に占める割合は8.8%で、「リキャップ」「使用後廃棄まで」による針刺しが全体に占める割合は減少が続いており、使用前・器材の分解・廃棄容器
関連の針刺しが増加傾向である。（図3）

図５

５

器材別針刺し発生頻度

安全器材の導入状況
2004、2008、2010年度と経年経過を見ると、ほぼ全種類の器材導入が増加傾向である。2010年度
図３

では、翼状針 98.7%、静脈留置針 96.0%、その他

針刺し切傷の発生状況

ランセット、血液ガス、閉鎖式輸液システムが多４針刺し切傷の原因器材い。（図6）

注射針、縫合針、翼状針、静脈留置針が4大原因器材で、翼状針による受傷の87.8%、静脈留置針による受傷の41.6%は安全器材による受傷であった。手術部の割合の増加と共に縫合針による報告事例も増加している。（図4）

図６

安全器材導入状況

しかし翼状針の87%が安全器材を使用しているにも関わらず受傷しており、作動確認の不適切な事例が多い。針刺し事例を減少させるためには、
図４

安全器材の普及と、使用者への使用方法の徹底な

針刺し切傷の原因器材どに関する継続教育が必要である。
静脈留置針・翼状針が減少傾向、薬剤充填式注６

射針（インスリン関連）の針刺しは増加傾向にあ当院の現状と課題
2009～2012年度までの報告によると、平均9.25

る 。 特 に 薬 剤 充 填 針8.1％ の う ち イ ン シ ュ リ ン 目

件 ／ 年 発 生 し て い る 。 職 種 別 に み る と 看 護 師24

的で使用された針が7.3% であった。
インスリン注射時の針刺し原因器材は、09～10

件、医師3件、検査技師2件、看護補助者7件、そ年の調査結果によると、薬剤充填式注射針によるの他1件の計44件であった。全国平均（6.4件／100

針刺し切創の90%程度はインスリン注入器用針に 2 / 3床）と比較するとやや少ないが、医師の報告が殆よるものである。04～08年と09～10年の発生件数を比較すると減少傾向ではあるが、ツベルクリン

2 / 3どないため、未報告の針刺し切傷事例があると考えられる。

用注射器の注射針と比較するとペン型注入器注射

発生場所については、全国の傾向と同様に手術

針が75%を占め、増加傾向である。インスリンの室での報告が増えてきている。縫合針による針刺ペン型注入器の使用頻度の増加と、安全器材の未

2 / 3 し切傷もあるが、術中の操作中だけでなく、術後普及による影響と思われる。
器材別10 万本使用器材あたりの針刺し発生頻

2/3

器材の片付け・再利用処理中もあり、その場で・
正しく廃棄する事の徹底が必要である。

第 8 巻第１号（2013） 17

安全器材による受傷は4件あり、安全機能の操引用・参考文献

作方法の理解および作動の確認が不十分であっ

1） 満 田 年 宏 監 訳 ： 針 刺 し 損 傷 プ ロ グ ラ ム の 計

た。翼状針・静脈留置針は、能動的安全機能

画，実施，評価に関するCDCワークブック．

（active safety）であり、使用後に針や鋭利な部

日本ベクトン・ディッキンソン規格，国際医分を隔離するのに使用者によって何らかの行為を学出版，2005

必要とするものである。そのため使用者が確実に実施できるよう教育の継続が必要である。
矢野 ３）は「採血時の手袋着用は、針刺しを防ぐことは出来ないが、注射針が手袋を貫通する時に付着した血液が、45～85%減少させるので、血液

2） 森屋恭爾（監修），職業感染制御研究会：職業感染防止のための安全対策製品カタログ集
第5版．職業感染制御研究会，20123） 矢野邦夫，INFECTION CONTROL，春季増刊，メディカ出版．P205．2005

曝露量を減らすことが出来る。また針刺しがなく

4） 森 澤 雄 司 ほ か ： 今 日 の 針 刺 し 切 傷 ・ 血 液 体ても、手指の擦り傷や湿疹などから感染すること

液 曝 露 対 策 ． 感 染 対 策ICTジ ャ ー ナ ル Vol.8もある」と述べており、手袋を装着することは感No.1 2013

染予防において最も重要である。2013年9月標準予防策チェック結果では、採血時の手袋装着率は、「出来ている・ほぼ出来ている」が44～100%と部署別に遵守率の解離がある全体では湿性生体物質（血液・体液・分泌物など）に接触する可能性がある場合の手袋装着率81.3％と比べると採血時の手袋装着率は66.7%と低い。手袋装着をしない理由は「指先感覚鈍麻」「操作困難」が大半を占める
が、実際は習慣化することで軽減され装着率が向上した報告が多くされている。（図7）
職業曝露からHIV感染が成立するリスクは経皮的曝露で0.3%と低いが、米国では2001年6月迄に57名が職業曝露でHIV感染したと報告されている。
個人防護具（personal protective equipment：
PPE）の正しい選択と着脱は標準予防策の基本である。患者・自分を守るため、自分が感染した場合に家族など周囲に与える様々な影響も考え、正しい選択をしていただきたい。

図７７

採血・血管確保時の手袋装着率

結語
血液体液媒介病原体の職業感染予防のために必要なシステムの基本は、B型肝炎ワクチン接種、標準予防策の遵守、廃棄容器・安全器材の導入、針刺し等での曝露時の適切な対処、サーベイラン
スの実施が挙げられ、その為に継続した教育・指導が必要である。

5） 職業感染制御研究会：個人防護具の手引きとカタログ集，2011
6） 日本臨床検査標準協議会：JCCLS「標準採血法ガイドライン」改訂版，2010

第 8 巻第１号（2013） 19〈活動報告〉

ATC/DDDシステムを利用した当院の抗菌薬使用量調査
榛原総合病院

薬剤部

髙林克弥

要

約

2012年の医療保険の改訂に伴い、感染防止対策加算が新設され地域間での相互評価が求められるようになった。近年、抗菌薬の適正評価の指標として、Anatomical Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose
（ATC/DDD）システムが利用されている。ATC/DDDシステムとはなにかを紹介し、当院における抗菌薬使用量を使用個数とAUD（Antimicrobial Usage Density）を用いて比較した。これによりAUDは使用個数とほぼ同等に扱えるだけでなく、患者数の変動の影響を受けずに考えられるという利点が確認できた。
KEY WORDS：ATC/DDDシステム、AUD、抗菌薬使用量

諸言

su bg ro u p（ 治 療 的 サ ブ グ ル ー プ ）、第 3 水 準 の2012年の医療保険の改訂に伴い、感染防止対策

pharmacological subgroup（薬理学的サブグルー

加算が新設され、院内感染対策について複数の病プ）、第4水準のchemical subgroup（化学的サブグ院あるいは地域での相互評価が求められるようにループ）ときて、第5水準のchemical substance（化なった。もとより地域内で流動性のある患者の流学物質）を含めたコードで、一般名の医薬品が一意れの中では、耐性菌の発生にも関わる抗菌薬の適に定まる仕組みである2）（表1）。

正使用などの評価は、単独の病院で行なうよりも近隣地域の複数の病院間で行なうことの意義は大きいと思われる。
病床数や患者数の異なる他機関で情報を比較・共有するためには、薬剤使用量の指標にグラム数やバイアル数を使用することは無意味であり、より第１水準（1st level, anatomical main group）
C
C03

DDD）システムが利用されている。
今回、このATC/DDDシステムについて、特に

C03A

ATC/DDDシステムとは、WHOの提唱する医薬品使用量の集計法である

1,2）

low-ceiling diuretics, thiazides（下行脚利尿薬，サイアザイド）

第4水準（4th level, chemical subgroup）
C03A

A

thiazides, plain（サイアザイド単剤）

第5水準（5th level, chemical substance）

本院での抗菌薬の使用状況を中心に紹介する。
ATC/DDDシステムとはなにか

diuretics（利尿薬）

第3水準（3rd level, pharmacological subgroup）

適正な評価のための指標として、近年Anatomical
Therapeutic Chemical/Defined Daily Dose（ATC/cardiovascular system（心血管系）

第2水準（2nd level, therapeutic subgroup）

C03A
表1

A06

trichlormethiazide

ATC 分類の例（trichlormethiazide）

DDD は 薬 剤 の 1 日 の 維 持 投 与 量 を 考 慮 し て 決。ATCは解剖学・治療

め ら れ る 基 準 値 で あ る 。DDDが 設 定 さ れ る の は学・化学を考慮した医薬品の分類法で、５水準からATCコ ー ド が 付 与 さ れ て い る 医 薬 品 に 限 定 さ れなる医薬品コードが主成分の薬効別に付与される。

るが、ATCコードがあってもDDDが設定されて現在約3000種の医薬品がATCコードを付与されてい な い 医 薬 品 も あ る 。 多 く の 薬 剤 で は 、DDD＝2）

いる 。ATCコードは一般名に対して与えられる。

国内の保険適応量である一方で、国内の保険適応

例えば、降圧利尿薬のtrichlormethiazide（フルイ

量 を 逸 脱 す る 薬 剤 も あ る 。DDDは 推 奨 投 与 量 ・トラン）では、第1水準のanatomical main group（解処方量とは限らず、あくまで基準となる測定単位

剖学的メイングループ ）、第2水 準のtherapeuticであることを注意して活用する必要がある。

榛原総合病院学術雑誌

20

ATC/DDDシステムによる抗菌薬使用量は以下

使 用 個 数 （ バ イ ア ル 数 ・ ア ン プ ル 数 ） とAUDをの算出式で表わされる。

用いて比較した。使用個数は従来当院で用いてい		た集計法であり、複数の規格がある薬剤は最も使抗菌薬使用量（ｇ）／DDD（ｇ）
抗菌薬使用量＝ ――――――――――――――― ×1000（DDDs/1000bed days） 入院患者の総在院日数（bed days）

われる規格に換算して表わした。これらを比較す
る と 、 使 用 個 数 とAUDは ほ ぼ 同 じ 動 向 を 示 す こ

こ こ で の 抗 菌 薬 使 用 量 はAUD（Antimicrobialとが分かる。セフィロームの2011年4月から6月のUsage Density）と呼ばれ、密度または濃度で表

使用個数は1469、2011年7月から9月は1535、AUD

わされる指標である。1000bed daysあたりで用いはそれぞれ162、158.1である。使用個数は増えてたり100bed daysあたりで用いたりされる。式かい る がAUDで は 減 っ て い る 。 こ れ は 延 患 者 数 がら 分 か る よ う に 、AUDで は グ ラ ム あ た り の 抗 菌14024から14698に増えているためである。このよ

薬使用量を総在院日数および薬剤ごとに定められう に 、AUDは 使 用 個 数 と ほ ぼ 同 等 に 扱 え る だ け

た基準値であるDDDで補正している。

でなく、患者数の変動の影響を受けずに考えられる 。 使 用 個 数 と 比 べ て ユ ナ ス ピ ン のAUDが 多 剤

当院における抗菌薬使用量～使用個数

よ り 高 い の は ユ ナ ス ピ ン のDDDが ２ と 低 い た め（バイアル・アンプル数）と AUD との比較・考察である。多剤のDDDは1日適量使用量とほぼ同じ

表2に、当院における抗菌薬使用量の推移をなのに対し、ユナスピンのDDDは1日適量使用量

AUDを用いて示した（2011年4月〜2013年3月）。

よ り 低 い 。 こ の た めAUDを 多 剤 間 の 使 用 量 比 較

また、図１には当院の抗菌薬使用上位５品目を、するときは注意が必要である。

2011年
4-6

2011年
7-9

2011年
10-12

2012年
1-3

2012年
4-6

2012年
7-9

2012年
10-12

2013年
1-3

ビクシリン注

86

4.5

15

3

14.5

88

26

225

2
14

DDD

ペンマリン注

178

489

270

126

136

142

182

259

セフォン注

50

304

226

192

28

17

174

26

4

ゾシン注

95

40

91

325

94

441

469

219

18

ユナスピン

1308

1768

2096

2267

1374

750

1519

1029

2

ラセナゾリン注

941

1272

1084

1164

1965

1614

1512

1533

3

セフメタゾール注

849

942

550

387.5

986

1164

1063

1299

4

セファピコール注

103

72

118

88

242

297

143

141

4

フルマリン注

4

427

592

438

465

398

488

364

553

セフォタックス注

9

1.5

30

73

14

0

10

216

4

セフォビッド注

0

0

0

0

8

0

0

0

4

セフタジジム注

274

223

456

203

139

294

273

232

4

セフィローム注

1469

1535

702

770.5

664

960

1140

986

2

マキシピーム注

111

52

49

49

47

18.5

11

63

2

カルベニン注

0

36

26

13

6

0

0

0

2

オメガシン注

0

39

10

0

0

0

0

0

1.2

フィニバックス注

0

0

0

0

0

0

0

65

1.5

570

946

222.5

659

477.5

771

544

546

2
0.2

メロペネム注
ハベカシン注

0

231

0

0

7

10

0

0

アミカシン硫酸塩注

97

157

115

131

105.2

200.8

84.1

60.8

1

エクサシン注

0

16

0

0

12

5

0

0

0.4

パニマイシン注

0

0

0

0

0

6

0

0

0.14
0.24

ゲンタシン注

62.16

49.48

106

34.84

129

66

96

76

クリンダマイシン注

624

895

360

234

418.5

659.5

200

498

1.8

ミノペン注

424

15

57

226

47

189

86

56

0.2

ホスミシン注

28

104

29

29.5

62

22

7

12

8

タゴシッド注

0

72

91

60

0

0

2

48

0.4

142

230

563

129

250

215

278

308

2
1

バンコマイシン注
パシル注
延患者数（人）

表2.

19.2

17.6

33.2

19

62.6

61.2

47

58

14024

14698

14155

14390

14567

14296

15083

15245

当院におけるAUDを用いた抗菌薬使用量の推移（2011年4月～2013年3月）

第 8 巻第１号（2013） 21

図1.

当院における使用量上位5品目の抗菌薬使用量推移（左：使用個数、右：AUD）

結語

在院日数のような患者数の補正は行われているがAUDの 利 点 と し て 、 ① 異 な る 医 療 機 関 と の 比

質的な補正は行われていない。つまり、科の違い較が可能、②異なる調査機関での比較が可能、③で抗菌薬の種類が異なったり小児と成人では使用異なる薬剤間の比較（投与経路の違いを含む）が量が異なるはずである。これに関して診療科別の可 能 と い っ た 点 が あ る 。AUDの 活 用 と し て 、 抗

解析をしている報告もある 4,5） 。しかしながら、菌薬使用量と薬剤感受性率の比較があげられる。

AUDは抗菌薬適正使用に対して有効なツールで

実 際 に カ ル バ ペ ネ ム 系 抗 菌 薬AUDと 緑 膿 菌 の カあり、今後エビデンスが増えることで適正使用のルバペネム系抗菌薬に対する耐性率をみた報告も推進につながることが望まれる。

あ る 3） 。 し か し 問 題 点 の 一 つ と し て 、AUDは 総22

榛原総合病院学術雑誌

引用・参考文献
1） WHOCCのウェブサイト

http://www.whocc.

no/atcddd/2） 望月敬浩，大曲貴夫：ATC/DDDシステムの使用．薬局，60（6）：2542－2547，20093） 津谷喜一郎，五十嵐中，森川馨：ATC/DDDとは何か－医薬品の合理的使用を目指すものさし－．薬剤疫学，9（2）：53－58，2004
4） 田 中 亮 裕 ， 稲 見 有 ， 篠 原 由 紀 ， 他 ： ATC/
DDDシ ス テ ム を 使 用 し た 多 施 設 抗 菌 薬 使 用
量調査の有用性．日本病院薬剤師会雑誌，48（8）：995－999，2012
5） 野 田 久 美 子 ， 上 田 晃 ， 黒 沼 博 史 ， 他 ：Antimicrobial use densityを用いた注射用抗菌薬
および抗真菌薬の使用動向変化の長期的解析 と そ の 要 因 Ⅰ ． 日 本 環 境 感 染 学 会 誌 ，24（5）：332－336，2009
6） 野 田 久 美 子 ， 上 田 晃 ， 黒 沼 博 史 ， 他 ：Antimicrobial use densityを用いた注射用抗菌薬および抗真菌薬の使用動向変化の長期的解析とその要因Ⅱ－診療科別の解析－．日本環境

感染学会誌，24（6）：400－404， 2009

第 8 巻第１号（2013） 23〈症例報告〉

深部静脈血栓症における静脈超音波検査の有用性
榛原総合病院

○永谷道一

要

廣田功

検査科

高橋枝里

中川和樹

旨
2010年11月～2013年7月までの2年9ヶ月に榛原総合病院で実施された静脈超音波検査459件を対象として、血栓像の有無、D－ダイマー値、CT所見等と比較検討した。また、上記期間で血栓を認めた47症例に対して経過観察期間、経過回数、血栓消失の有無を調査した。血栓を認めた症例とD－ダイマーとの比較では33症例中では30症例が1.0μg/ml以上、91％の陽性率であった。造影CTとの比較では47症例中造影CTが実施されていたのは9症例であった。9症例中静脈エコーで血栓を検出できなかった症例は1例のみであった。また、47症例中 44症例（93.6％）において下肢静脈エコーで深部静脈血栓症を診断していた。静脈超音波検査での経過観察中血栓消失を認めた症例は29症例中4症例（14％）であった。
KEY WORDS：静脈超音波検査、深部静脈血栓症、D－ダイマー、造影CT、経過観察

はじめに

その前後の期間についても調査対象とした。

深 部 静 脈 血 栓 症 （DVT） の 診 断 に つ い て は 長

血栓検索目的の静脈エコーの件数は459件であっ

らく静脈造影がゴールデンスタンダードであった

た。内訳は初回血栓検索目的が251件（54.7％）でが、造影剤を使用する侵襲性、頻度の高い下腿ヒあり、血栓描出後（DVT発症後）の経過観察目的

ラメ静脈血栓の診断が難しいなどの問題があり、が208件（45.3％）であった。初回血栓検索目的251

現在では造影CTと静脈超音波（エコー）がDVT

件中、血栓が検出されたのは46件（18.3％）であっ

診断のゴールデンスタンダードとなっている。

た。（表１）。

造 影 CT は 造 影 剤 の 副 作 用 の 問 題 が あ る が 、DVTの 合 併 症 と し て 重 要 な 肺 塞 栓 症 の 有 無 と 下大静脈から膝窩静脈までの血栓が一度でわかる等の利点がある。
静脈エコーは無侵襲で安価であり繰り返し検査が可能等の利点もあるが、著明な腫脹、肥満では
血 栓 描 出 困 難 で あ っ た り 、 骨 盤 腔 内DVTが 描 出

件数
総数

依 頼 別割合 血栓検出率459

DVT 精査初回（血栓有） 46

10.0%

18.3%

DVT 精査初回（血栓無） 205

44.7%

81.7%

DVT 経 過 観察

45.3%

表１

208

上肢・下肢静脈超音波検査件数
2010年11月1日～2013年7月31日（2年9ヶ月）

困難であったり、検査結果が検者の技量に左右さ②静脈エコーと症状、他検査との比較および経過れる等欠点もある。
今回、当院の2年9ヶ月における血管エコーの状

観察状況調査方法

況 とDVT診 断 、 経 過 観 察 に お け る 静 脈 エ コ ー の調査期間中にDVT（表在静脈血栓3例を含む）を

実施状況等を調べ、若干の知見を得たためここに静脈エコー検 査で認めた47症例に関して、「主症報告する。

状」「血 栓先端部位」「経 過 観察回数」「経過 観察期間」「血栓消失の有無、期間」「造影CT実施
対

象

①検査概要

の有無」「Dダイマー値」「肺塞栓の有無」「IVCフィルター挿 入の有 無 」を調 査した。尚、「血 栓

当院、電子カルテ移行後の2010年11月～2013年7

先端部位」については腸骨静脈～外腸骨静脈まで

月までの2年9ヶ月の静脈エコー件数を調査。また、を「腸骨」と分 類、総大腿静脈～膝窩静脈を「大前述期間中にDVTを認めた患者データについては

腿」、それより末梢を「下腿」と分類した。

榛原総合病院学術雑誌

24

方

法

下腿および表在静脈の血栓を除くと23症例中23測定装置は、東芝製超音波装置SSA-680 Xario XG

症例と100％の陽性率であり、従来より述べられてと東芝製超音波装置SSH-880CV aplio Artidaを使用、いるように２）NPV（negative predictive value）とし

探触子は7.5MHzリニア型および3.5MHzコンベックスて有用なことが当院の症例においても示された。

型を使用した。超音波による血栓の診断には①血栓陰影の有無と②圧迫法による血管変形・消失の有無と③血栓部分の血流シグナルの消失（ミルキング等を用いた）の3項目から総合的に行った。

③診断について
47症例中9症例において下肢造影ＣＴが実施されていた。（表2）そのうち2症例については下肢造影ＣＴでDVTと診断された後、IVCフィルターを挿入

結果し、経過観察目的で下肢静脈エコーが実施されて①主訴との比較いた。また、1症例については下肢造影ＣＴと静脈「主訴」については、片側性の浮 腫、片側性 上

エコーが同日実施されていたが、下肢静脈エコー

下肢痛があわせて47症例中30症例（64％）と最も多ではDVTを描出できず、造 影CTでDVTと診断さかった（図1）。しかし、両足性の浮腫で両下腿にれた。7日後、下肢静脈エコーが再検査され、血栓血 栓を認めた例もあった。また、大腿静脈や腸骨が描出できた症例であった。47症例中44症例は下静脈に血栓を認めた例においても症状がなく、スク

肢静脈エコーでDVTを診断することができた。まリーニング検査で発見された症例もある。以前からた、CTでDVTを診断した2症例を除いた、45症例言われているように、片側性の腫脹、圧痛はDVT

中44症例（診断感度98％）でDVT診断ができておを疑う重要な臨床所見ではあるが、診断率が著しり、これまでの報告のように、診断目的として静脈く高い訳ではないこと

エコーは有用であると考えられる。

１）

も再確認できる。

造影CT血栓（+） 造影CT未実施

図１

44

超音波検査血栓（+）

6

超音波検査血栓（-）

11

超音波検査経過観察のみ

2

2

計

9

表２

38

計

38

47

超音波検査と四肢造影ＣＴとの関係④経過観察においての静脈エコーの活用

ＤＶＴと主訴との関係「 経 過 観 察 」 に つ い て は47症 例 中29症 例②Dダイマー値との相関（61％）で実施され（表3）、下腿、表在を除く「Dダイマー値」に関しては、当院のDダイマー試と31症 例 中24症 例 （77％ ） で 実 施 さ れ て い た 。

薬は三菱化学メディエンス社製品であり、1.0μｇ/「経過観察回数」は1回～22回（平均5.4回）と症

1）

ｍlをカットオフ値としている。 エコー実施1両日中

例間で差を認めた。また、「経過観察期間」も7にDダイマーが測定してあった33症例中では30症例

日～25ヶ月と症例による差を認めた。

が1.0μg/ｍl以上、91％の陽性率であった。（図2）⑤経過観察にける血栓消失の評価「 血 栓 消 失 」に つ い て は 経 過 観 察 中 に 静 脈 エ
コーで血 栓 消失を確認できたかどうか、また、血栓 消 失 まで の 期 間 を 調 べ たもの だ が 、「 血 栓 消失」を認めたものは29症例中4症例（14％）のみであった。また、経 過 観 察中についてはほとんどの症例で血栓が器質化していく過程を観察できていた。明らかな再 発（再閉塞や前回より血 栓の明らかな増大）を認めた症例は29症例中2例（7％）であった。また、器 質 化 過 程を経て、閉塞（高度 狭図2

血栓先端部位別Ｄダイマー値窄）を認めた症例も2例（7％）あった。

第 8 巻第１号（2013） 25

血栓先端
部
位

経過観察
回
数

経過観察
期
間

血栓 消 失
有
無

肺 塞 栓
有
無

IVCフィルター
挿入無無

1 （両側）腸骨

0

2

腸骨

3

56 日

無

無

有

3

腸骨

8

59 日

再発あり

有

有

4

腸骨

1

12 日

無

無

有

5

腸骨

11

7 ヶ月

40 日後消失

無

有

6

腸骨

3

7 ヶ月

無

無

無

7

腸骨

8

8 ヶ月

無

有

有

8

腸骨

3

10 日

無

無

有

9

腸骨

5

17 日

無

有

有

10 腸骨

0

無

無

11

腸骨

9

5 ヶ月

無

無

有

12

腸骨

8

19 ヶ月

無

無

無

13 （両側）大 腿

2

2 ヶ月

無

無

無

14

大腿

1

７ヶ月

無

無

有

15

大腿

6

8 ヶ月

無

無

無

16

大腿

1

５ヶ月

無

無

有

17

大腿

4

５ヶ月

174 日後消失

有

無

18

大腿

2

8日

無

無

無

19

大腿

2

7日

無

有

有

20

大腿

8

2 ヶ月

35 日後消失

有

有

21

大腿

0

無

無

22

大腿

6

6 ヶ月

35 日後消失

有

無

23

大腿

9

10 ヶ月

無

有

有

24

大腿

6

2 ヶ月

無

有

有

25

大腿

0

無

無

26 大 腿

1

7日

無

無

無

27 大 腿

10

21 ヶ月

無

有

無

28 大 腿

0

無

無

29

上肢

0

無

無

30

上肢

0

無

無

無

無

無

無

31

上肢

22

32

下腿

0

25 ヶ月

33

下腿

1

12 日

無

無

無

34

下腿

1

14 日

無

無

無

35

下腿

0

無

無

36 下腿

2

無

無

１０日

再発あり

無

37 下腿

0

有

無

38 下腿

0

無

無

39 下腿

2

無

無

40 下腿

0

無

無

41

下腿

0

無

無

31 日

無

42 （両側）下腿

0

無

無

43

下腿

0

無

無

44

下腿

0

無

無

45

表在

0

46

表在

2

47

表在

0

表３

静脈エコーの経過観察回数、期間および血栓 消失有無の確認

2 ヶ月

無

備考

19 ヶ月後、外腸骨静脈閉塞 疑い

8 ヶ月後、浅大 腿静脈高度狭窄疑い

鎖骨下静脈閉塞・PCI 施行

無

無

小伏在血栓

無

無

橈骨静脈 血栓

無

無

小伏在血栓

26

榛原総合病院学術雑誌

特異な結果を示した症例

たと考える。

①静脈エコーで血栓を見逃した症例（症例４）
85才、男性、左尿管がん（尿管摘出術施行）、②経過観察が有効だった症例（症例31）

前立腺がん（治療中断中）、頻尿、左下肢浮腫で29才、男性、右上腕腫脹あり来院。右鎖骨下リ

近 医 か ら 紹 介 。DVTを 疑 い 、 下 肢 静 脈 エ コ ー お

ンパ節腫脹あり、表在エコー実施。右鎖骨下静脈

よび、下肢造影CTを同日実施。下肢静脈エコー

血栓を認めた（写真3）。入院後、線溶療法、凝固では総大腿静脈での血流を認め（写真1）、外腸療法を実施した。1週間投与を実施したが、効果が骨静脈での血流の呼吸性変動も認め、血栓を描出

薄くカテーテルを用いた線溶療法、凝固療法を実することはできなかった。下肢造影CTでは大腿施。経過観察中に静脈エコーを頻回に実施（経過静脈に造影不良層を認め、DVTと診断された。

観察中再閉塞も認める）（写真4）。10ヶ月後、高1週間後、下肢静脈エコーで再検査を実施。外腸度狭窄をまだ認め（写真5）、血管内治療（血栓吸骨（鼠径靱帯中枢側）に血栓を認めた。（写真2）

引、バルーン療法を実施）（写真6）。その後再発

浅大腿動脈にはもやもやエコーは認めたが、軽度なく当院での診療は終了した。前述期間中、頻回のプローブ圧迫でカラーフローおよび血管変形をに静脈エコーを実施し、経過観察に有用だったと認め血栓は描出できなかった。

考える。

写真 1

写真 3

写真 2

写真 4

患者は同日IVCフィルター挿入、線溶療法、凝固療法を実施し軽快した。
患者は身長153.8cm、体重64.6kg、BMI27.3、大腿周囲55cmと肥満と著明な腫脹があり、エコー
困難例であったと思われる。1週間後には静脈血栓を確認出来た。このことは血栓の進展（増大）が あ っ た こ と が 再 検 査 で のDVT検 出 に つ な が ったと考えるが、CTの情報（DVT有）も大きかったと考える。この症例においても、この時点で血栓を確認できたことは経過観察において有用だっ写真 5

第 8 巻第１号（2013） 27

考察

今回、静脈エコー実施件数を調査し、件数的には経過観察の静脈エコーの割合が高くその有用性、重要性を再認識した。
DVTの 診 断 に お い て は 、 静 脈 エ コ ー に よ る 診
断感度98％はかなり良好な成績であると考える。
しかし、今回の症例では骨盤腔内にのみ血栓を認めた症例がほとんどなかったため、このような結果になったとも考えられる。はじめに述べたよう
写真 6③大腿静脈より中枢側で器質化過程を経て閉塞を認めた2症例（症例12、15）
経 過 観 察 中 に 大 腿 静 脈 より中 枢 側 で 側 副 血 行
路を伴い、器質化過程を経た閉塞（高度狭窄）エ
コーを2症例認めた。症例15はDVT治療後、8ヶ月
後の静脈エコーで浅大腿静脈血管が描出しにくく（高輝度）なっていた。ミルキングを実施すると浅大腿動脈の血流は少量認めるのみであったが、深大腿静脈の血流増加は著明であった（写真7）。
症 例12はDVT治 療 後 、19ヶ月後 の 静 脈 エコーで
外腸骨静脈は閉塞を疑う所見であった。ミルキン
グを実施すると外腸骨静脈への血流ははっきりせず、鼠径靱帯中枢側で背側に向かう血流の増量を認めた（写真8）。2症例ともに症状なく、経過は良好であったため他検査は実施されていない。

に、静脈エコーの欠点はいくつかあり、引き続き状況に応じた、造影CTとの併用が望ましいと考える。
経過観察に関しては、経過観察中、血栓消失を認めたものは14％であった。静脈血栓の経過による形態的変化については①新鮮血栓②器質化過程③索状血栓④高度退縮、閉塞に分類でき、高度器
質化血栓、索状血栓は消失することは困難なことが多い 3） といわれている。今回の結果についてもそのことを反映した結果になったと考える。また 、 こ の こ と はDVTの 再 発 の 一 因 に な る の で はないかと推測される。
経過観察では器質化過程はほとんどの症例で確認できている。器質化過程で閉塞、高度狭窄を認める所見も認めた。下腿では静脈は2本が対になっており、1本の閉塞により血行障害は生じにくいといわれている４）。今回器質化過程で閉塞、高度狭窄を認めた2症例は大腿より中枢側での閉塞疑いであった。長い経過のなかで、側副血行路を確保して、閉塞あるいは高度狭窄をおこした症例と考える。
また、経過観察中に再発を認めた症例も2症例あり、その症例も含め経過観察は有用であったと考える。症例4のように造影CTで診断した場合においても、その後の経過観察のために、早期に静脈エコーも実施することは有用であると考える。

写真 7

本件調査中、経過観察においてのレポート記載
方法について、「血栓範囲」「最大血管（血栓）径」の記入はおおむねあったが、統一したものではなく、血栓輝度等もあわせ、前回との比較、器質化の進行について統一したレポートの作成の必要性を感じた。
まとめ
今回、静脈エコーの有用性を再認識できた。造
影CT検査、Dダイマー測定とともにDVT診断に寄与するとともに、経過観察において器質化過程

写真 8を追跡し臨床に寄与できると考える。

28

榛原総合病院学術雑誌

静脈エコーについては、当院では現在3名が実施している。時間外での静脈エコー検査のことを考えるとさらにエコー技師を育てていく必要性がある。また、静脈エコーについてもその他のエ
コー検査同様、「検者の技量」に結果が左右されることもあり、今後、さらなる研鑽が必要である。
引用文献
1） 八巻隆vascular lab vol.2 no.3 2005 深部静脈血栓症の診断指針44－48
2） 松 本 剛 史 他 日 本 血 栓 止 血 学 会 誌 第 19 （ 1 ）DVT/PEの診断・治療マーカー（フィブリン
関連マーカーを中心に）22－25
3） 呂彩子他vascular lab vol.2 no.3 2005 致死性肺
血栓塞栓症の原因としてのヒラメ静脈の重要性18－204） 呂彩子他vascular lab vol.3 no.4 2006治療に必
要な静脈の解剖28－33

第 8 巻第１号（2013） 29〈活動報告〉

榛原総合病院訪問看護の活動実績
榛原総合病院

患者支援センター訪問看護○大石さとみ大井陽江

KEY WORDS：退院支援、訪問看護、在宅、連地域携、看取り

はじめに②平成22年

24時間体制確立

国は①医療情報の提供による適切な医療の選択

2人 体 制 のままではあるが 、携 帯 電 話を導 入支援，②医療機能の分化・連携の推進による切れ

し、患者家族とのホットラインが整備され、24時

目のない医療の提供，③在宅医療の充実による患間 体 制の訪問 看 護を行うようになった。また、者 の 生 活 の 質 （QOL） の 向 上 と い う ３ つ の 柱 を

指定管理者制度への移行があり、経営母体が変持って，これからの医療提供体制を確保する考えわったことで、時間に縛られることなく自由に訪方を示している１）。急性期病院において，急性問看護活動ができるようになった。

期医療に特化したサービス提供が期待され，急性③平成23年「在宅を支える会」発足期を脱した患者の医療は，地域にある医療や介「在宅を支える会」を病院医師、地域の開業

護，福祉などの社会資源との連携を強化し，必要

医、警察署員、消防署員、ケアマネージャー、な医療や介護をつなぎ，地域全体との連携システ

地域訪問看護師などのメンバーで立ち上げた。

ムを形作っていくことが重要である。

事例検討会などを行うことで連携を強化し、在当院でも在宅医療推進のため平成21年4月より

宅医療のネットワーク作りをしていった。新し患者支援センター内に訪問看護が組織された。早く赴任してきた外科医師チームも在宅医療に協期から退院調整に関わり、院内外との連携を図力的であり、夜間診療の拡大や在宅看取り体制

り、事例を重ね振り返ることで、療養者が住み慣も整ってきた。この頃、訪問看護チームはパーれた地域で、その人らしく療養生活を送ることがトの看護師1名を加え3名に増員された。

出来るよう支援してきた。

④ 平 成24年 「 地 域 医 療 再 生 在 宅 医 療 研 修 会 企

当院での4年間にわたる訪問看護の活動につい画・運営」
在宅医療の現状について榛原訪問看護の事例て報告する。

や、在宅医療に精通した開業医の医師を講師に招き、医療連携・在宅について研修を企画した。
訪問看護活動内容
１．訪問看護活動の歩み①平成21年

訪問看護チーム立ち上げ

より深く在宅について学ぶ機会をもつことができ、研修会には地域住民の参加もあった。
訪問看護師は1名増え4名のチームになった。

外来診療の縮小および精神科閉鎖に伴う患者支援を目的に訪問看護を開始した。当初は精神２．訪問看護内容

疾患患者の転院、退院への対処を行っていた・療養生活の相談・支援 （患者・家族）

が、徐々にがん患者の終末期在宅療養の支援に・病状や健康状態の管理と看護軸足を移してきた。病棟受け持ち看護師の退院・医療処置・治療上の処置同行など、病棟からも支援を受けながら、2名（中心静脈・胃ろう・酸素・カテーテル管理等）の訪問看護師で活動してきた。しかし、在宅看・リハビリテーション看護 ・精神的看護取りまでは難しく、急変時には家族とともに救・住まいの療養環境の調整と支援

急外来に患者を移送し、死亡確認を行うケース

・地域の社会資源の活用がほとんどであった。

・認知症と精神障害者の看護榛原総合病院学術雑誌

30

・ターミナルケア ・苦痛の緩和と看護（麻薬管理）

４．対象者（患者および介護者の概要）
対象患者はターミナル患者が多く、医療的処置

３．訪問看護および往診の件数もあり医療保険での介入が若干多かった。24年頃

21年度訪問件数は一日平均1件から24年度には10件 に な っ て い る 。 一 人 一 人 違 う 訪 問 事 例 を 検よりケアマネージャーからの依頼も伸び介護保険対応も増えた（図4）。

証、カンファレンスすることで訪問看護師もタイ

年齢層は20代から最高年齢102歳と幅広い年齢であムリーな関わりができるようになり、訪問件数もるが、80代での導入が多く高齢化が目立った（図5）。

増えた。また、在宅看取りを積極的に行っている

主な介護者は妻や嫁、子供、夫等の近親者が多ため、急な病状変化への対応もあり、緊急訪問回かった。独居やグループホームからの依 頼もあっ数も増加している（図1,2）。

た 。療 養 者 の 高 齢 化 に 伴 い 介 護 者 の 年 齢 も高く

21年度は月平均1件の往診であったが、24年度

老々介護となるケースも多かった。性別をみると男には主に外科医の協力で月平均10件の往診を行っ

性22%女性78%と女性が多くなっている（図6,7）。

ている。手術や救急対応で忙しい外科医の協力には感謝している（図3）。

21年度
21年度
図1

24年度

図4

対象患者の保険分類

22年度

23年度

24年度

図5

患者の年齢層

23年度

24年度

図6

主たる介護者の続柄

年間緊急訪問回数

21年度
図3

23年度

年間訪問看護件数

21年度
図2

22年度

22年度 23年度 24年度

年間往診件数22年度

第 8 巻第１号（2013） 31

21年度 22年度 23年度 24年度
図７

主たる介護者の性別

５．依頼診療科および疾患名

図10

訪問看護実施期間

終了時の転帰は、在宅死が最も多かった。経過

訪問看護を依頼する診療科は、外科や内科から中、患者の急変や介護疲れなどで入院となるケーの依頼が多かった。病名は癌がほぼ半数を占め、スも見られたが、23年度以降、在宅看取りの割合

高齢者が次いでいる。外科では、がん終末期が、は8割を超えた（図11）。

内科では高齢者終末期が多かった（図8,9）。

在宅患者の死亡確認を行った医師は、21～22年
度は、当院医師、クリニック医師、救急外来医師が同じくらいの割合であった。この頃には、在宅看取りの体制も不十分であったため、自宅で心肺停止になっても救急外来まで搬送し救急で死亡確認を行うことも多かった。しかし、23年度からは当院医師による在宅看取りが6割を超え、救急での死亡確認は３％まで減少した（図12）。

図８

図９

依頼診療科

図11

転帰

図12

死亡確認医

疾患名

６．転帰
訪問看護実施期間は最長で2年4か月であったが１週間以内で終了するケースが最も多く、１～2か月までが大半を占めた（図10）。

32

榛原総合病院学術雑誌

考察

く生きることの大切さや、看護することの喜びを

平成21年度訪問看護開始時は手さぐりの状態で感じている。在宅看取りも多く経験する中で、あったが、病棟看護師の同行訪問を計画する等活様々な在宅サービスのサポートがあれば自然な最動していった。しかし連携も不十分で在宅で死亡期を迎えられることも実感した。

しても救急外来まで家族と共に移送して死亡確認

療養者や介護者が後悔のない人生を選択、そのするケースがほとんどあった。2名の訪問看護師

人らしく生きるための支援として、生きる延長線

は毎回事例を検証し、本人の意思を尊重できる訪上にある老いや病、死から目を背けず、人が持つ問看護サービスに向け検討していった。平成22年

自然治癒力を最大限に高め、不安や苦痛を取り除度より訪問看護の24時間体制を確立したことでよくことができるよう訪問看護師は、日々研鑽してり一層療養者介護者への安心につながった。平成

いくことが必要である。

23年には｢在宅を支える会｣と称し、病院医師、地訪問看護で学んだ在宅療養のすばらしさを広く

域の開業医、警察署員、消防署員、ケアマネー

地域住民へ発信できるよう、訪問看護師だけでなジャー、地域訪問看護師などのメンバーで会を立く、介護の経験を持つ遺族の体験を語る機会を設ち上げた。事例を基に具体的に課題を検討しあい

けていくことも今後の課題と考える。

連携を強化し在宅におけるネットワーク作りをしていった。母体が徳洲会に移行し時間に縛られず

引用参考文献自由に訪問看護活動ができたことや、徳洲会より

1） 厚生労働省： 第2章 特掲診療料第1部 医学管

赴任した外科医師を中心に看取り体制も整うこと

理等

ができた。

http://www.mhlw.go.jp/topics/2008/03/dl/

なにより患者支援センター内に訪問看護の活動

tp0305-1ab.pdf

accesssed.2009/ 11/31

拠点があったことで、MSWと連携が密にとれ

2） 社団法人全国訪問看護事業協会（監修）篠田

たこと、院内外の連携業務から訪問看護を必要と

道子（編集）：ナースのための退院調整している患者、家族からの相談がタイムリーに訪内チームと地域連携のシステムづくり. P4－

問看護師に情報として流れてきた。訪問看護師が7. 日本看護協会出版会. 2008．

院

退院調整看護師を兼務していたことでより一層病

3） 宇 都 宮 宏 子 ： 病 棟 か ら 始 め る 退 院 支 援 ・ 退棟の情報も早くに取ることができ、スムーズな訪院調整の実践事例. P7. 日本看護協会出版会.

問導入への流れができていった。

2009.

地域との連携を深めるよう積極的に外部の研修

4） 大井陽江：退院支援システムの構築、退院調会に参加したことで、顔の見える関係作りがで整チームの構成と評価．P37-42. 榛原総合病

き、地域の医療、福祉と連携した支援ができる体院学術雑誌. 2012

制が確立していった。他病院の医師からも直接訪

5） 大石さとみ：在宅ターミナルケアを支える病

問看護の依頼がくるようになり、訪問看護師とし院訪問看護師の役割について当院での事例をての信頼を得ることになった。

通して. P20-25.榛原総合病院学術雑誌. 2009

病棟看護師の教育の一環として、継続受持ち患者の訪問同行を開始した。実際に在宅で過ごす療
養者や介護者をみることで、患者を生活者としてとらえることができるようになり退院指導に活かすことができた。また、訪問看護師が療養者や家族から入院中の感謝の言葉や退院後困ったことな
ど伝えることで病棟と療養者の連携がとれるようになった。
訪問看護師の様々な取り組みは、入院早期から退院調整しスムーズな在宅移行ができ、在宅療養の継続や在宅看取りまでつながった。
おわりに
訪問看護師は、日々の看護の中で、その人らし第 8 巻第１号（2013） 33〈活動報告〉

データベースソフトを利用した医療機器管理システム導入後の状況
榛原総合病院

臨床工学科

菅野有紀
要

約
当院では2011年度6月から、ME機器中央管理に、データベースソフト によるバーコード管理システムを導入している。導入から2年経過し、開始から現在まで試行錯誤はあったが、簡単な操作にすることで臨床工学技士不在時でも貸出返却登録の漏れがなくなり、所在不明機が減った。データベースの正確性が上がり、機器の使用状況や余剰在庫の把握、機器の定数維持のための資料として信頼できるものになってきた。
KEY WORDS：ME機器、中央管理、データベースソフト

はじめに
医療機器管理部門において、医療機器に関する

自動体外式除細動装置

評価、選定、保守管理、廃棄までの一貫した管理DC除細動器を行う上で、医療機器管理システムの電子化は必

大動脈内バルーンポンピング

要不可欠である。 1）2）3）
臨床工学科では、伝票を用いて機器の中央管理を行ってきたが、機器管理業務の効率化と管理機
器の情報の一元化および機器の安全管理レベル向上のために、データベースソフトによるバーコー
ド管理システムを導入した。システム導入から、2年経過し、開始から現在までの経過、現状、今後の課題について報告する。
中央管理について当 院 は 現 在183床 、 臨 床 工 学 科 に は5名 の 臨 床

経皮的心肺補助装置
コンプレッサー式ネプライザ
シリンジポンプ
パルスオキシメータ
ベッドサイドモニタ
血液浄化器
血栓予防装置

工学技士が常勤しており、平日日勤帯では常時2高低体温維持装置

名がME機器管理担当（心臓カテーテル業務と兼人工呼吸器務）として勤務している。当院使用の約50種類の医療機器のうち中央管理に運用しているのが18種
類、約380台である。（表1）
貸出は、必要に応じて各部署から取りに来てもらい、使用中点検の必要なもの（人工呼吸器・

超音波診断装置
低圧持続吸引機
保育器

IABPなど）は臨床工学技士がラウンドし、点検

輸液ポンプ

を行う。

離床センサー

使用後は、MEセンターに返却し、臨床工学技士が清掃、破損チェック、使用後・動作点検を行い、使用可能品としてMEセンターの指定個所に保管する。（図1）

体外式ペースメーカー
表1

中央管理機器類（現状バーコード管理している機器）

榛原総合病院学術雑誌

34

図1

機器管理における業務の流れ

以前の管理方法と問題点
ME機器の貸出には「ME機器貸出依頼伝票」を使用。二枚綴りで一枚目（装置添付用）を各部署
で、二枚目（臨床工学科控）を当科で保管し、ME機器の返却時に双方の伝票と照らし合わせる。
技士が不在時（夜間を含む）機器の貸出しは、必要なME機器を貸出依頼伝票の必要事項に記入
し、一枚目の装置添付用とともに持ち出す（緊急時は後日、記入）。二枚目は、当科入口にある専用の伝票入れの中に入れる。

＜問題点＞
・紙ベースの伝票を使用することで、管理台帳を別途に作成する必要があった。
・臨床工学技士不在時や緊急時に持ち出した時に、後日貸出処理が行われず、所在不明の機器が発生した。
・管理台帳を作成しても期間以上の貸出機器の見落としがあった。
・ 機 器 不 足が 発 生しても、絶 対数 が 足りないのか、余剰分が存在しているのか判別し難い。

技士が不在時の返却は、ME機器と共に伝票も新システム概要

返却、必ず返却を依頼した当事者が返却責任者として名前の記入。
その他ルールとして、・貸出し期間は、原則として一ヶ月。但し使用中でも交換可能な機器に関しては、随時交換。交換不可能な機器（人工呼吸器や補助循環装置など）に関しては除外。
・ 院 内 全 体 の ME 機 器 の 把 握 を し て い く た め

MEセンター内、貸出返却用PCを使用。
（資料1～4）
使用物品／ソフトウェア
・データベース用ソフト：FileMaker Pro11 Advanced ver2.0
・バーコード用ソフト：P-TouchEditor 5.0Ver22.0
・タッチパネル式モニタ：日本光電VL-972R
・バーコードリーダー：：ｅ-wlecom OPTIOM

病棟間での貸し借りは原則禁止。患者様の転 科 に 伴 う ME 機 器 の 移 動 は 、 当 科 ま で 連

１.貸出方法絡。

① TOPページにて「貸出」を選択

第 8 巻第１号（2013） 35

資料 1

貸出返却システム

資料 4

機器別検索画面

資料 2

バーコード

資料 3

P-Touch ラベルライターとプリンタ② 貸出部署を選択。

3.検索方法③ 借 り た い ME 機 器 に 貼 付 し て あ る 機 器 管 理① TOPペ ー ジ に て 「 貸 出 中 リ ス ト （ 返 却 リ ス

バーコードを、読み取り機で読み込む。
④「機器検索」を選択。

ト）」を選択。
② 全レコードページより、⑤「決定」を選択。

・本日のみ分 貸出（返却）履歴検索が可能。

⑥ 貸出登録が完了したので「了解」を選択。

・機 器別、部 署別、貸出年月日別、貸出経 過日⑦ 借りたいME機器が複数ある場合は「追加貸出」、ない場合は「終了」を選択。
⑧ 所定位置よりME機器を持ち出す。
2.返却方法
① TOPページにて「返却」を選択。

数別等毎に検索が可能。
・データを抽出し、欲しいデータを別ファイルとして保存可能。
導入後の状況
導入初期は、臨床工学技士不在時に操作方法が② 返却したいME機器に貼付してある機器管理

わからず問い合わせが来ることが多かった。そう

バーコードを、読み取り機で読み込む。

した声を聞きながら、画面を見やすくする、タッチ③ 決定」を選択。

パネルのボタンを大きくする、各ページに誘導メッ④ 返却登録が完了したので「了解」を選択。

セージを載せるなどして、誰でも感覚的に操作でき⑤ 所定位置にME機器を返す。

る、説明が不要なシステムを構築していった。
一定期間経過後、操作の周知徹底がなされ、臨榛原総合病院学術雑誌36

表2

整形外科手術件数の推移

表3

表4

2011 年 /2012 年の血栓予防装置の使用状況

年度別血栓予防装置貸出期間比較

床工学技士以外のスタッフも積極的に登録を行っ病棟→手術室で血栓予防装置を装着してくるてくれるようになり、所在不明機が減り、次第に予定の患者様の分まで確保。

データベースの正確性が増していった。

この認識の違いがあったため、余剰在庫が出

検索システムを活用することで、機器の部署別てしまったと判断し、以後全身麻酔の患者様使用状況や一カ月以上貸出している機器の把握がの血栓予防装置は、手術室で確保することを容易になり、メンテナンスや余剰在庫のスムーズ徹底すると決まった。これにより、問題は一なやり取りなどが可能になった。

定期間沈静化した。
③

1例として、血栓予防装置の購入までの流れを

2、3ケ月経過するうちに、今度は病棟から血栓予防装置が足りないとの相談を受けた。

上げる。

聞き取りを行うと整形外科の手術件数が増えており、また術後平均1週間はベット上安静①

2012年6月頃から、血栓予防装置が足りない
旨を手術室から何度も相談受ける。

②の患者様が多いことが分かった。
④

手術件数の把握（表2）と貸出件数（表3）、平検索システムを活用し、貸出部署と使用状況を

均貸出期間（表4）を比較した結果、現状の台数確認した結果、余剰在庫があることが判明する。

では足りないと判断し、2012年11月～2013年2月

手術室→全身麻酔の患者様にのみ使用し、手にかけて計8台の血栓予防装置を購入した。

術終了後、装着したまま病棟へ。

第 8 巻第１号（2013） 37

考察および結語

引用・参考文献

現システムを導入してから2年が経過し、貸出

1） 新

返却登録の操作も周知され、不具合の改善も進進め方～．東京都臨床工学技士会会Vol17No1

み、データベースの正確性は上がった所在の分からない機器の把握に効果が上がり、効率のよい運

秀直：医療機器管理の実際～中央管理の第30号,P61～65,2006
2） 関

智 大,今 井 祥 恵 ： 機 器 管 理 シ ス テ ム 運 用用が可能となった。院内の各機器の使用状況をだの現状とタブレット端末の使用経験．第22回

れでもすぐに把握でき、余分な機器の保有や機器

日本臨床工学技士会抄録集,P114,2012

不足等機器運用の経済的かつ安全確保に有効な手

3） 相良段となっている。

文、松村彩子、他：スマートフォンを用いたME機器管理業務の試み．東京都臨床中央管理データの健全化は、医療安全管理業務

工学技士会会誌Vol23No2第43号,P54～56,2013

上、もっとも基本的でおろそかにできないものと

4） 高倉照彦：総合病院における医療機器中央管理．

考え、現状に満足せず管理手法を模索しながら医Clinical EngineeringVol23No6, P515～521, 2012

療機器の中央管理の在り方を考えていきたい。

5） 長江裕吾：大学病院における医療機器中央管理．

将来的には、データをより有効に活用するため、Clinical EngineeringVol23No6, P522～530, 2012

業務の電子化を進め、同じデータベースソフトで作成した、保守管理に関わるME機器台帳、使用中機器の管理に運用している人工呼吸器運行リストやME機器カルテ、また紙台帳の心臓カテーテル記録などと連携できるよう改善していきたい。

The situation after the medical equipment managerial system introduction
using database software
HaibaraGeneral Hospital Submedical-examination part Department Clinical engineering
Kanno Yuki

第 8 巻第１号（2013） 39〈原著〉「当院の嚥下訓練食における実態と今後の課題」～現状の問題点分析と課題検討～
1）榛原総合病院栄養管理室
2）榛原総合病院リハビリテーション科〇佐藤龍二 １）
要

水野智恵 ２）旨
現在、嚥下訓練食を提供するにあたり物性等の客観的評価や現場における問題点が幾つか浮上してきており、内容の見直しが必要な時期を迎えている。そこで今回は、他部署の意見・評価や嚥下食ピラミッドを元に現状の問題点を分析し、物性・誤嚥のリスク・提供ツール等を考慮した嚥下訓練食の必要性について検討した。
KEY WORDS：嚥下訓練食、物性、嚥下食ピラミッド緒

言れた嚥下食ピラミッド（表2）に基づいた場合、当院では、入院患者における高齢患者の割合が

嚥下訓練食Ⅰはゼリー類が全体を占める為に物

高く且つ療養病棟も持ち合わせている。現在は急性 と し て はL0・L1の レ ベ ル で の 提 供 に 位 置 し て性期患者及び廃用症候群等によるに摂食・嚥下障

おり、また嚥下訓練食Ⅱに関してはゼリー+ヨー

害患者が多い。様々な原因によって嚥下機能の低グルトの組み合わせであり、L0・L1+L2のレベル

下がもたらされるが、入院中の栄養状態を維持すでの提供となる（表3）。提供回数はおおよそ1食るにあたっては出来る限り経口摂取に繋げられる（昼食時に多い：言語療法士もしくは看護師が観ケースを増やしていく必要がある。現在、そのよう察）〜3食/日となっているが、患者の状況によりな患者には初期の経口摂取訓練として嚥下訓練食

回数は変動している。摂取栄養量はあまり重要視が提供される。今回は、当院の嚥下訓練食の現状

せず、あくまでも嚥下能力がどの程度なのかを評について分析し、今後の課題についても検討した。

価する為の食事として位置付けている。
当院言語療法士により、現行の嚥下訓練食を利

現状の評価用した嚥下評価を行う際に、嚥下のし易さ・離水

現在の当院での嚥下食は、「嚥下訓練食Ⅰ」とや物性による摂取の区分分け・誤嚥の際の危険度「嚥下訓練食Ⅱ」の2種類に分かれている。実際などの評価を行った（表4）。これをもとに嚥下に採用している食品（表1）を分別すると2004年

食ピラミッドとの対比を再検討する事で今後の課度の摂食嚥下リハビリテーション学会にて提唱さ題を探った。

朝
昼
夕

日
ライチ
みかん
ハチミツレモン☆

嚥下訓練食Ⅰ☆

火
ハチミツレモン
ライチ
みかん

水
ライチ
みかん
ハチミツレモン

木
みかん
ハチミツレモンライチ☆

嚥下訓練食Ⅱ☆

月火
ピーチ
ハチミツレモン
エンジョイゼリー
グレープ
ライチ
プリン

水
イチゴムース
ピーチ
オレンジ

月
みかん
ハチミツレモン
ライチ

金
みかん
ライチ
ハチミツレモン土ライチ
ハチミツレモン
みかん

金
みかん
グレープ
プリン

土
ライチ
エンジョイゼリー
ピーチ※嚥下Ⅰは上記メニューにブタのゼリーつきます。

朝
昼
夕

日
グレープ
みかん
イチゴムース※嚥下Ⅱは上記メニューにヨーグルトつきます。

表1

当院の嚥下訓練食表木
みかん
ハチミツレモン
エンジョイゼリー

榛原総合病院学術雑誌

40

表２

表２

嚥下ピラミッド表嚥下ピラミッド表

品名

レベル

離水率（％）

かたさ（N/m2）

凝集性

付着性（J/m3）

エンゲリードL0

0.87200 ～ 7582

0.26 ～ 0.39

26 ～ 45

トウフィール

L1

1.6

2143

0.55

183

エネルギーゼリー

L1

0 ～ 0.2

7200 ～ 7582

0.2 ～ 0.22

28 ～ 53

エンジョイゼリー

L1

0 ～ 1.3

3816 ～ 4573

0.45 ～ 0.65

57 ～ 211

ヨーグルト

L2

―

1554 ～ 2289

0.44 ～ 0.46

128 ～ 245

こぶたゼリー

―

―

―

―

―

冷凍ゼリー各種

―

―

―

―

―

表３

：当院での嚥下訓練食利用の食品

主な市販食品の物性レーダーチャート

品名エンゲリード離水についてかたさ・凝集性

付着性

離水少ない

適度・ばらけにくく評価は〇ほぼなし

エンジョイゼリー

口腔内保持時間で変化

適度・混ぜてペースト化が可能

あり

ヨーグルト

混ぜないと離水する

適度・崩れにくい・、混ぜてペースト化が可能

ほぼなし

こぶたゼリー

離水する

ばらけやすい・シャーベットには向くか

ほぼなし

冷凍ゼリー各種

離水少ない

適度・崩れにくい

ほぼなし

表４ 現場からの意見による嚥下訓練食・その他食品の主観的評価

食品群
種別

咀嚼困難
者用食品

咀嚼・嚥下
困難者用
食品

規格
形状

ゾル

５×１０2N/ ｍ２以下

ゾル中に
固形物

固形物を含む全体を測定して５×１０３N/ ｍ２以下

ゲル

５×１０４N/ ｍ２以下

ゲル中に
固形物

固形物を含む全体を測定して５×１０４N/ ｍ２以下

固形物

５×１０４N/ ｍ２以下

ゾル

５×１０2N/ ｍ２以下

ゾル中に
固形物

固形物を含む全体を測定して５×１０３N/ ｍ２以下

ゲル

１×１０４N/ ｍ２以下

ゲル中に
固形物

表５

堅さ（N/m ）（一定速度で圧縮した時の抵抗）2固形物を含む全体を測定して５×１０４N/ ｍ２以下

高齢者用食品の食品群別許可基準

固形物の比率（重量％）

ゾルの粘度（ｍ Pa・ｓ）

備考（堅さ・食べ易さの目安）
かまなくてもよい――

舌でつぶせる
歯ぐきでつぶせる

50％以下

1.5×10 3
mPa・s 以上

かまなくてもよい
舌でつぶせる50％以下―

歯ぐきでつぶせる

第 8 巻第１号（2013） 41

今後の課題

3. 食事オーダーの際のライン付け

嚥下食ピラミッドの位置づけとして現状の訓練

現行の「嚥下訓練食Ⅰ」・「嚥下訓練食Ⅱ」の食を見比べた場合、表面上は大きな問題点がある

内容整備を進めて行くとともに、摂食嚥下機能評とは思われなかった。しかし、言語療法士等が実価実施の中での食種選択や、オーダーのパターン

際の現場で訓練食を提供する際には（表4）のご化（患者による食品組み合わせの場合分け）の検とく様々な問題点が浮上してきた。離水や、長時討も行いつつより適切な嚥下訓練食の提供が行え

間口腔内に留まる事による物性の変化、食塊形成

る環境作りが望まれる。

困難による誤嚥のリスクも指摘された。摂食・嚥結下障害者の食事に対する物性的な基準については論

厚生省（現：厚生労働省）により設けられた「高今後は、当院の嚥下訓練食の形態を今一度見直

齢者用食品の食品群別許可基準」（表5）、嚥下

す事とし、嚥下ピラミッドや物性規格を考慮した

食ピラミッドを考慮した上で検討する必要もある

段階的な嚥下訓練食を提供する事でが、現在使用している個々の訓練食が明確にはど

嚥予防やスムーズな経口開始が進められるようにのレベルに属するのかという判定は、臨床の場合努めて行く事が必要だと考える。また嚥下訓練食

での評価も加えなければならない。

の種類選定の際には、言語療法士及び他職種の意

今後嚥下訓練食の種類・状況に応じたレベル分
けや、吸引による回収の容易さなど誤嚥時の対応

入院中の誤見も交えつつ、且つ食事の開始を円滑に進めて行く体制作りも行っていきたいと考える。

も含めた内容として見直しも必要と思われた。
嚥下訓練食は直接訓練の第一段階である為、患参考文献

者個々の嚥下機能障害の状態に適した嚥下訓練食

1） 松原久子、今井貴子、古防英子、近藤文代、の充足と、周囲への理解・普及も必要である。

保田恵理、丸橋敦子：嚥下訓練食についての一考察.日本看護学会集録第25回老人看護考察

1. 物性についての問題点（付着・溶解・離水）嚥下ピラミッドを考慮した場合、ゼリーの物性

1994年

第3群,

P54-562） 西 谷 幸 子 ： 食 品 物 性 を 取 り 入 れ た 嚥 下 困 難
食.

地域医療（0289-9752）50巻,

P81-83自体の掌握がされておらず単なるレベル分けに留3） 道 脇 幸 博 、 横 山 美 加 、 道 健 一 、 大 越 ひ ろ 、

まらない情報提供が必要かと思われた。市販食

高橋智子、広田恵実子：嚥下訓練食のテクス

品 の 利 用 で は レ ベ ルL0〜L2ま で の 種 類 が 多 岐 にチャー特性に関する検討.日本摂食・嚥下リ亘って存在している為、引き続き言語療法士の意

ハビリテーション学会雑誌（1343-8441）

見も取り入れつつ評価を行うとともに、ヨーグル

巻,P28-32

4トなど物性がわかっているものもある中で段階的

4） 斉 藤 晴 子 、 野 崎 靖 代 、 泉 ひ か る 、 田 上 操に組み込む食品の選定を再度行う事が望まれる。

緒、津守陽子：嚥下訓練食・ミキサー食の検嚥下訓練食の組み合わせ自体も、レベルが低い

討．The Journal of Hospital Vol. 3（1）,37-40

もののみではなく物性の異なるものも織り交ぜた上での提供方法も状況に応じ対応する事も検討し（May. 1. 2006）5） 栢下淳、江頭文江：摂食・嚥下障害についてたい。

の概要.pp 6-16,坂井真奈美：嚥下機能の5段

2. 誤嚥の際の残渣の見えやすさ

階 の 嚥 下 食.pp25-31,金 谷 節 子 、 坂 井 真 奈 美

食事摂取の際やはり誤嚥はリスクとして大きいものであり、予防は勿論の事として如何に生じた（編）：嚥下食ピラミッドによる嚥下食レシ
ピ125.医歯薬出版，東京,2007

際に吸引できるかも必須事項となる。そこで同じ

6） 栢下淳：,市販食品集 pp35-73,金谷節子、神ゼリー類においても、色の濃淡によっては残渣の野典子、山縣誉志江（編）、嚥下食ピラミッ

有無（特に吸引時）がはっきりするものとそうでドによるレベル別市販食品250,医歯薬出版,ないものの差が出てくる為、出来る限り残渣が明東京,2008

確なものを選択しなければならないと思われる。
その為同一商品選択の際も、嚥下訓練食レベルでは残渣を考慮した上での色の限定的な提供が望ましいと考えられる。

42

榛原総合病院学術雑誌

The actual situation of the dysphagia diet in our Hospital and future
problem- Current status and Issues Ryuji SATO（Haibara general hospital division of Nourishment）
Mizuno Chie（Haibara general hospital division of Rehabilitation）

第 8 巻第１号（2013） 43〈症例報告〉

大腿骨頸部転子部骨折患者の術後の不安～認知症のない女性高齢者の語りから～
榛原総合病院

南４病棟

横井里沙

KEY WORDS：大腿骨頸部転子部骨折、術後、不安、認知症
はじめに対象者に対し、インタビューガイドを元に半構

当院は１市１町からなる基幹病院である。当地

造化面接を行った。インタビュー場所は、対象者域での高齢化率は2012年度23％と高い。地域柄農

同意の元病室のベッドサイドで行った。インタ業や漁業が盛んなため、仕事をし、家庭や地域でビューの内容は、（1）骨折以前の日常生活につ役割を持つことを強いられる女性高齢者も多い。

いて（2）骨折し手術を行ったあとの不安につい

その為、日常生活が自立していた女性高齢者で、て（3）手術を終え今後退院に向けての不安につ大腿骨頸部転子部骨折で入院した患者は、また歩いての3項目で、入院以前の日常生活動作の自立

けるようになるだろうか、寝たきりとなってしま

度と家族構成や家の構造や仕事の内容についてもわないだろうかという、相反する不安の訴えが強確認をとった。対象者は高齢者であり、面接にはく聞かれた。

精神的にも身体的にも十分な配慮をした上で行うは、「高齢者が骨折受傷から再適応に必要があると考え、1回の面接は30分以内とし、至るまでに7つの心理的段階を経験する」と述べ筆記による記録と患者の同意を得た上でICレコーている。その中でも安静時期から離床し始める術

ダーに録音した。インタビューガイドの質問を直後から術後一週間を「完治への願望対完治への対象者に問いかけ、自由に語ってもらい、本研究疑い」の時期と述べている。大腿骨頸部転子部骨テーマに触れる気になる内容については、深く追折の手術を行う高齢者は多くいるが、当地域に住求し可能な範囲内で語ってもらった。

んでいる高齢者たちは、都心部に住んでいる高齢

3）データ分析方法

岩田ら

1）者以上に、手術後に今までの生活が送れなくなる

インタビュー調査を元に、ICレコーダーで録音ことに不安を大きく抱いているのかもしれない。

した内容をすべて書き出し、その中で、不安に関そこで、退院後家庭での自立を要求される女性

するキーワードについて、対象者に共通するもの

高齢者の不安分析から、入院中の不安への援助をに関しては同じカテゴリーとしてまとめて分類し見出す一助として、本研究に取り組んだ。

た。
4）倫理的な配慮

目

的本研究では、骨折という身体的にも精神的にも認知症のない女性の高齢者の大腿骨頸部転子部

ショックな体験について、対象者に語ってもらう

骨折患者の術後3日から7日の不安内容について明ための十分な配慮が必要であった。本研究のテーらかにする。

マや研究の意義や方法について本人が理解できる
ように説明した。また、質問内容に対して答えた
対象および方法

くない場合があったら答えなくでも良いことを説

1）対象者及びデータ収集期間明した。インタビューして録音したICレコーダー（1）対象者：大腿骨頸部転子部骨折疾患で入院の内容は厳重にプライバシーを守って保管するこ

し、手術を施行した認知症のない女性患者。（入と、個人が特定できない形でデータ化することや院前まで日常生活動作は自立していた。）

具体的な発言を他者に伝えることないこと、同意（2）データ収集期間：2012 年 8 月～ 9 月

をした上でも辞退が可能であることを説明した。

2）データの収集方法

以上を院内の倫理委員会の承諾の元行った。

44

榛原総合病院学術雑誌

結果1） デ ー タ を 収 集 し え た 対 象 者 は 以 下 の ２ 名 で術後5日にインタビュー調査を施行。
2） 認知症のない日常生活動作が自立していた女あった。

性が、受傷から術後までに抱える心理的内容

A 氏 ： 80 代 女 性 。 病 名 ： 左 大 腿 骨 転 子 部 骨として次の6つのカテゴリー<骨折の後悔>

折。術式：CHS（観血的整復固定術）。術後<役 割 の 損 失><手 術 の 不 安>

<回 復 へ の

4日目にインタビュー調査を施行。

不安と疑い><治癒への願望><家族の支

B氏：60代歳女性。病名：右大腿骨頸部内側え>に分類した。（表1）骨折。術式：三本釘（観血的整復固定術）。
表１

不安の内容のカテゴリー分類
カテゴリー

対象者の言葉

①骨折の後悔「ちょっとの打撲くらいだと思った。横になって休んでいれば治るぐらいにね。」「親戚の人が来てくれて・・それこそつまらないことだっけね、とんでもないことだっけねって言われてね。」「特別にこれって病気はしたことはないっけもんで。」「こんな手術つまらないね。」「80 を越えただもんでね、死んでしまえば良かったなあと思うよ。」「なんでこんなことにね」②役割の損失「もう老人クラブの役割も何もかもしちゃったもんで。5 ～ 6 年前くらいかな。」「畑へ少しでも行けるようになりゃあいいけんね、そうでないとはぁ～って思うよ。
」「結構ね、役にも立っていたんだよ。」( 畑仕事に関して )「まあ 60 代、70 代の若い時にはもったいないし、働かないといけんと思ったけど。
」③手術への不安「初めての手術。
」「不安だっけね。」「手術をするってことが心配だったね。」

④回復への
不安と疑い

痛み

「今は痛いのが一番辛い。」「今は治るかが心配だよね、痛いとこが。」

歩行「歩くようにならにゃあしょうがないと思うだけんね、歩けるかが心配で。」「家でじっとした生活になるかも知れないけどね、そうゆう生活は嫌だと思っていたもんで。動けるようになるまでは仕方ないよね。」「自分で好きなように自転車で畑へ行ったりしてたでね、送ってもらわにゃいかんかも知れない。
」「今までよりも家の人の手を借りないといけないと思う。」「ちゃんと歩けるようになるかが、それが一番不安。」「今病院はね、平らなとこ歩いてるけど、家へ帰ると段差とか坂とかね。あれがちょっと恐いかも知れない。」「退院後の生活は、骨折をする前の生活とは変わると思う。トイレなんか行ったり、用事をする時に、ちょっと時間がかかるようになると思います。」「畑仕事をまたしたいと思うね。また一人で。」「どうにか自分で歩けるようになれば、そんなに迷惑をかけることはないと思う。」「畑仕事が生きがい。」「杖で歩ければ大丈夫だと思います。
」「別に特別に心配があるわけじゃないよ。」⑤治癒への願望同居「今はもう全部若い衆がやってくれてるもんでね。」「お母さん ( お嫁さん ) が何でもやってくれて、家のことは用がないもんでね。」「何かあった時に相談できるのはやっぱり家族ですかね。」「家事はお父さん ( 旦那さん ) と息子がやってくれると思いますよ。家にいるからね。
」「不安な気持ちもあるけどね、いつもお父さん ( 旦那さん ) がいてくれるもんでその点はいいと思うよ。それこそ頼めば何でもやってくれる人だもんだからね。」

別居「お嫁に行った娘がね、それこそ協力してくれるもんで。」「娘もね、何かあればすぐ来てやってあげるでいいよって言ってくれてるもんで。」⑥家族の支え第 8 巻第１号（2013） 45

以 下<>は カ テ ゴ リ ー 、 「」は対象者の言

分は年をとったのだと老いを自覚するきっかけに葉を示す。

なったのか、「死んでしまった方が良かったなぁ<骨折の後悔>と思うよ。」との言葉も聞かれた。その言葉から突然の骨折のために余儀されなくなってしまっは、とても大きな不安と後悔の気持ちが表れていた状況に対し、マイナスの発言が聞かれた。死をる。骨折した高齢者は、骨折直後よりこれからど考えるほどの辛い心境であることがわかる。

うなってしまうのかと言う不安な気持ちを抱き始<役割の損失>めると考えられる。

今まで周りに迷惑かけることなく、日常生活は<手術への不安>自立し、家庭や地域での役割があった。しかし、森田ら 2） は、手術を受ける患者の心理について

今まで自分が行っていた役割ができなくなってし「手術や麻酔に対する不安や恐怖、術後の回復にまったことを痛感し、自分の老いを自覚したり、対する不安や危機、入院中の仕事や経済面、社会

過去を振り返ったりしている発言が聞かれた。

復帰に関すること、病気そのものが本当に治癒す<手術への不安>るのかという不安などがその患者のなかで混沌と今まで元気に暮らしていたため、慣れない入院

して渦巻き、ときには入院後の検査や非日常的な生活や急遽手術することが決まり、不安を大きく体験のなかで心理的危機状態にさらされている場感じている。ましてや、初めての手術であれば、合もある。」と述べている。本研究対象者たちの戸惑いや不安な気持ちも大きい。

ように、初めての手術体験であることを加味する<回復への不安と疑い（痛み）（歩行）>と、不安はより一層高いと考えられる。また、初術後の不安内容としては、痛みと歩行に対してめての手術体験は、骨折をきたし、先が見えない

大きく分けられた。痛みがあり、歩行できない状

将来に対する不安を増強させる要因の一つである

況のため、本当に自分は元のように元気に歩けると考えられる。日野原 3） らが「手術を必要とされようになるのか、不安と疑いの発言が聞かれた。

ている老人がよりよい状態で、安心して手術を受<治癒への願望>

けられるように援助していくことは、看護する私

回復への不安の気持ちを述べる一方で、骨折のたちに課せられた責務であるといっても過言では

手術後から治癒に向け、前向き発言が聞かれた。

ないだろう。」と述べているように、患者の手術

また歩けるようになると考えている。

に対する不安な気持ちを十分理解して接する必要<家族の支え（同居）（別居）>がある。

対象者は、両者とも家族関係が良好である。ま

<回復への不安と疑い>た家に常に同居家族がいて協力を得ることができ

手術後の痛みやベッド上安静状態となったことる。また、B氏は別居している家族の協力も得る

から、離床し歩行することに対し、自分はまた歩ことができる。

けるようになるのだろうかと不安な気持ちを大きく抱えている。「歩くようにならないと仕方な考察い。」と分かっているものの、痛みと恐怖心から骨折した高齢者たちは、骨折直後から不安な気なかなか思うように動くことができない。歩くこ持ちを抱き、治療していく過程で不安の内容も変とが思うようにいかないうちには、これから先、化している。岩田ら

は、術後安静時を『完治へ

今まで自分ができていた家のことや仕事ができなの願望と完治への疑い』の時期と示している。そくなってしまうという気持ちも大きい。森田らの中でも、特に『骨折の後悔』『回復への不安と

2）

疑い』『治癒への願望』時期と示している。本研

よって訴え方に相違があるので、看護師の注意深

究でも同じカテゴリーでまとめることができた。

い観察が重要である。痛みは、手術による侵襲の<骨折の後悔>ための生体防御反応であり、身体を保護するうえ

1）

は、「術後の痛みは、個人差があり患者個人に骨折高齢者において、骨折したことがきっかけ

で欠かすことのできない反応である。しかし、そで緊急入院となり、初めは骨折してしまったといのままにすると心身に重大な影響を及ぼし、術後う後悔の思いが伺える。今までは周囲に迷惑をかの回復の妨げとなり、血栓症、肺合併症などを引けることなく暮らすことができていた。しかし、き起こす危険性も考えられる。術後の疼痛をがま今までだったら転んだりしないような所で転倒んさせることを避け、医師の指示のもと積極的なし、骨折をしたことで、情けないと感じたり、自疼痛対策を検討することが必要である。」と述べ

46

榛原総合病院学術雑誌ている。ただでさえ先の見えない不安を抱えてい

立して生活できていた。その為、今まで老いを自る患者にとって、痛みが強くあることで不安を増覚することがあまりなかったため、今回の骨折経強させることになりかねない。それぞれの患者の験が自己の老いを自覚するきっかけとなったとも

痛みの程度を理解し、適切な疼痛コントロールを言える。また、一般的に、このように高齢者が老図ることで、歩行意欲、早期離床にもつながるといていく過程における疾病経験は、漠然とした不考えられる。

安を抱える老年期にある高齢者にとって、精神的<治癒への願望>に大きな影響を与えると考えられる。骨折という岩田 1） は、「高齢者が転倒体験を「仕方ない」

一瞬の出来事が、高齢者には身体的、精神的にもと受け止めた場合に、『出来事を断念し回復へ進

大きな影響を与えてしまうこととなる。若い人のむ』ようになる。このことからすれば、不安定な骨折とは、全く違うものとも考える必要性があ

心理状態において出現した【開き直り】が防衛機る。また、骨折した高齢者が骨折以前に行ってい制の抑圧や隔離として機能することで精神的余裕た日常生活や仕事の役割ができなくなってしまうが作り出され、骨折による心理ショックや現実のことは、生きがいの減退にもなり、生きる気力の不安に立ち向かう力がついていったのではないか

減退につながってしまうことにもなりかねない。

と思われる。」と述べている。手術が終わり痛み

当地域のような都心部とは異なる環境においても落ち着き、離床し始める時期となる。骨折の後は、高齢者の自立に対する思いが強くあることに悔の気持ちから徐々に骨折経験を過去のものと受ついても理解することができた。

け止めるようになり、それが回復への希望につな<家族の支え>がり、「どうにか歩けるようになれば、そんなに本研究において、対象者は両者とも、家族の存

迷惑をかけることないと思う。」といった、前向在が大きく影響していた。両者とも家族関係が良きな発言が出てくるようになる。そして、歩ける好であったことは重要なことであると言える。両ようになれば、今まで自分の役割として行ってい者とも、今までは家族に迷惑をかけることなく生た家事や仕事ができるようになるだろうと考えて活していたが、今後は家族の支えが必要になるこいる。

とを認識している。そして、退院後の生活に向け岩田らが述べていたカテゴリーに加え、本研究て不安もあるが、困った時に相談できる同居、もで新たに発見したカテゴリーとして、<役割の損

しくは別居している家族がいると言う安心感が失>と<家族の支え>が挙げられた。

あった。高齢者が骨折するということは、周囲に<役割の損失>も大きい変化をもたらすこととなる。その為、同都心部の高齢者たちとは違い、当地域では家庭居している夫や子供、別居している子供たちとのや地域での役割を抱えている自立した高齢者が多家族関係が良好であり、家族の受け入れが良い

くいる。日常生活が自立し、役割を持ち、周囲にと、本人も家族に十分に頼ることができ自宅退院

迷惑かけることなく生活できていた背景がある。

に向け頑張る意欲が持てるのではないかと考えら

その為、今までの家庭や地域での自分の役割がなれる。家族の絆が強く、支えがあることが不安のくなってしまうことに対する辛さや、周囲に迷惑軽減、早期の退院調整に繋がる。一方で、核家族をかけてしまうという申し訳なさ、恥ずかしさの化が進み、家族の協力を得ることのできない事例

気持ちも大きいと考えられる。体力の衰えを自覚もあることを十分に把握しておく必要がある。本し、生きがいである仕事ができなくなってしまう

研究では、両者とも同居家族がいて、協力を得る

恐れへの不安を抱えている。吉川らは、「老いことができたが、地方において高齢者のみの家庭ていくとは、現実的な不安があるばかりでなく、も多くある。その場合、退院調整を図る上で患者いわれのない、とらえどころのない漠然とした不の方向性を早い段階で見据えて、違う方面からア

安のあることです。この世の終わりが近づいてく

プローチし、支援していくことが大切だと考えらる感じでもあるようです。そのため過敏となり、

れる。

4）

いらだちも深く、感情は激しやすくなっていきま

本研究において、岩田ら 1） は「高齢者自身が今す。そのうえ、いつも後ろ向きで、過去指向的だ

回の骨折体験を過去のこととして開き直ることでといえましょう。」と述べている。上記は老年期

区切りをつけ、次々に変化する治療形態に対しての一般的な心理状況の説明である。しかし、本研

気持ちの切り替えを行うことが、高齢者の治療意究対象者たちのような高齢者たちは、骨折前に自欲を支えたのではないかと考えられる。」と述べ

第 8 巻第１号（2013） 47ている。高齢者の骨折後の心理状況における受容において、【あきらめ】や【開き直り】が大きく影響していることがわかった。また、高齢者の不安ということをひとくくりに捉えずに、本研究のような段階があることを理解しながら、看護展開をしていく必要性がある。
結論

1） 認知症のない女性の高齢者が抱える不安内容
は < 骨折の後悔 >< 役割の喪失 >へ の 不 安 >< 回 復 へ の 不 安 >
望>

< 手術

< 治癒への願< 家族の支え > の 6 つのカテゴリーに分けることができる。
2） 高齢者が骨折をする背景には、不安が高まる
要因が多数ある。また、骨折受傷直後から不安な気持ちが発症し、経過とともに不安な内容も変化していくことを把握して、患者と向き合っていく必要がある。術後早期から退院後の生活を描いた助言や支援体制を整えてくことが必須である。
3） 家族関係が良好であると、患者の不安が軽減
し、自宅退院に向け離床意欲が高まることが明らかとなった。
引用文献
1） 岩田直也

永田博

遠藤貴子：高齢者が骨折から再適応に至るまでの心理過程モデル川崎
医療福祉学会誌Vol. 19, P171～175, 2009年
2） 森 田 孝 子 監 修 ：Nursing Selection⑨ 周 手 術
期看護

発行所

株式会社

学習研究社

P100, 2003年
3） 日野原重明総監修者：看護は観察ではじまる
成人（精神障害者含む）/老人編,発行所株式社学
習研究社, 1984年
4） 吉川武彦

村井和人：高齢化社会病院・家族・地 域ぐるみの看護 ユリシス・出版部 P28～34,
1989年

第 8 巻第１号（2013） 49〈原著〉

2012年度静岡県牧之原市における「胃の健康度ABC分類」（血清ペプシノゲン濃度・ヘリコバクター・ピロリ抗体価測定併用法）の結果について榛原総合病院

健診センター

横山光明

要旨

目的：2012年度、静岡県牧之原市の胃がん検診に、血清ペプシノゲン濃度（PG法）の測定とヘリコバク
ター・ピロリ菌抗体価（Hp法）の測定との併用法である「胃の健康度ABC分類」（ABC分類法）が初めて導入された。この報告では、2012年度の「ABC分類法」と胃X 線検査二重造影法の結果を分析した。
方法：PG法はラテックス免疫凝集比濁法により、Hp法はヘリコバクター・ピロリ・IgG抗体をELA法により測定した。PG法陽性判定基準は、ペプシノゲンⅠが70.0ng/mL以下かつペプシノゲンⅠ／Ⅱ比が3.0以下である。Hp法の陽性判定基準は、10.0U／mL以上である。
「ABC 分類法」の A 群は PG 法陰性・Hp 法陰性、B 群 PG 法陰性・Hp 法陽性、C 群 PG 法陽性・Hp 法
陰性または陽性（ただし、C1 群と C2 群とに分け、C1 群は PG 法陽性・Hp 法陰性、C2 群は PG 法陽性・Hp 法陽性）である。
結果：牧之原市の各町内会長が全住民に複合がん検診の受診勧奨を行った。その結果、6,672名が受診した。
「ABC分類法」の受診者は217名（男性77名、女性140名）で、最年少35歳、最年長84歳、平均58.2歳であった。
牧之原市のPG法陽性率は17.1%、Hp法陽性率は30.9%で、先行研究に比べて、やや低いようであった。「ABC分類法」では、牧之原市におけるA群の頻度は、67.7%、B 群15.2%、C 群17.1%（内訳：C1群1.4%、C2群15.7%）で、先行研究と比較してA群の頻度が高く、C2群の頻度が低いようであった。
「ABC分類法」と胃X線検査二重造影法の結果との関係を分析してみると、「上部消化管疾患群」（58名）をPG法単独法が陽性とする率は17.2%（偽陰性率82.8%）、「異常なし群」（124名）を陰性とする率は84.7%（偽陽性率15.3%）であった。Hp法単独法では、それぞれ44.8%（偽陰性率54.2%）と76.6%（偽陽性率23.4%）であった。「ABC分類法」では、それぞれ44.8%（偽陰性率54.2%）と75.0%（偽陽性率25.0%）であった。しかし、例数が182名で、非常に少ないこと、診断に胃X 線検査を採用したこと、「上部消化管疾患群」と一括して取り扱ったことなどから、あくまでも今後の検討の参考資料としておく。
KEY WORDS：血清ペプシノゲン、ヘリコバクター・ピロリ、「ABC分類法」、慢性萎縮性胃炎、胃がん検診

はじめに

病院健診センターに委託した。この報告では、2012「有 効 性 評 価に基 づく胃がん 検 診ガイドライン

年度の牧 之 原市におけるPG法陽 性 率、Hp法陽 性2013年度版・ドラフト」によると、胃がん検診は、胃率、そして「ABC分類法」に基づいて、A群、B群、

X線検査、胃内視鏡、血清ペプシノゲン濃度（以下、C群の頻度を検討することにした。なお、複合がん

PG法という）の測定（単独法）、ヘリコバクター・

検診は、肺がん検診（胸部X線検査。40歳以上）、

ピロリ菌抗体価（以下、Hp法という）の測定（単独

胃がん検診（胃X線検査二重造影法 barium digital

1）法）、PG法とHp法の併用法に分けられている 。

radiography。35歳以上）、大腸がん検診（免疫学的2012年度から静岡県牧之原市は複合がん検診の便潜血検査。40歳以上）、喀痰検査（喀痰細胞診検一環としてPG法とHp法の併用法（牧之原市は、「胃査。40歳以上）、肝炎検査（HBs抗原とHCV抗体検の健 康度ABC分 類」と称しているので、以下、併査。40歳以上）、前立腺検査（PSA検査。任意）、用法を「ABC分類法」という）を導入し、榛原総合「ABC分類法」（任意）、PG法単独法（任意）から

50

榛原総合病院学術雑誌

成り立っており、同じ検診会場で実施されている。

ある。

PG法やHp法は、本来、胃粘膜の炎症や萎縮の「ABC分類法」の結果は、井上らの方法 6）に基マーカーであるので、「ABC分類法」と胃X線検

づいて分 類した（表1）。なお、PG法陽性群は、査二重造影法とを同時に受検した者を対象にしHp法 の 陰 性 、陽 性 に か か わ ら ず 、一 つ の 群（Cて、「上部消化管疾患群」（胃X線検査二重造影群）としてまとめているのが特徴的である。感度法により、何らかの所見の認められる集団）に対の良好なHp法検 査法を採用すると、PG法陽性者

する感度（sensitivity）と特異度（specificity）とは、Hp法陰性であることは非常に少ないからであを求めてみた。

る。このようなことから、PG法・Hp法 併 用 法 が「ABC分類法」と呼ばれるようになった。なお、
方法

本報告では、PG法陽性、Hp法陰性をC１群、PG法

静岡県牧之原市は、県の中央部に位置し、2012

陽性、Hp法陽性をC2群として再掲した。すなわち

年の人口は、 男性24,474人、 女性25,203人、男女計49,677人

2）

C群＝C1群＋C2群である（表1）。

である。駿河湾の海岸線から牧之原

大地を含み、茶の栽培が盛んである。

ABC 分 類法

対象者は、牧之原市複合がん検診を受診した者
で あ っ て 、 「ABC分 類 法 」 を 任 意 で 受 診 し た 者である。2012年度は14会場で80回の複合がん検診を行うことができた。
測定は「株式会社ビー・エム・エル（BML）」に委託し、血清ペプシノゲン濃度はラテックス免疫凝集比濁法3）により、血中ヘリコバクター・ピ
4）

ロリ抗体価IgGはELA法 により測定された。
5）

陰性（－）
PG 法

表 1.

陽性（＋）

Hp 法
陰性（－）

陽性（＋）

A群

B群

C1 群

C2 群

C 群＝ C1 群＋ C2 群

ABC 分類法「ABC分 類 法 」 と 胃X線 検 査 二 重 造 影 法 と を同時に受検した者を対象にして、A群、B群、
C1群、C2群別に胃X 線検査の診断結果を調査しを採用した。

た 。 胃X線 検 査 の 読 影 は2名 の 医 師 が 独 立 し て 行

PG法陽性判定基準は、ペプシノゲンⅠが70.0ng/

なった。診断名は、日本人間ドック学会の「人間mL以下かつペプシノゲンⅠ／Ⅱ比が3.0以下であドック成績判定及び事後指導に関するガイドライる。Hp法の陽性判定基準は、10.0Ｕ／mL以上でン作成小委員会」 7） のものによる。2名の医師の判定には「三木による基準値」

胃部（上部消化管）Ｘ線 検 査
ABC 分 類法
診断名（疑も含む）
指導区分
A群
B群
C1 群
C2 群
C1+C2
計
a 異常なしA
93（74.4%） 12（42.9%） 2（100%） 17（63.0%） 19（65.5%） 124（68.1%）
b 食道腫瘤（ポリープも含む）
D2
0
0
0
0
0
0
c 食道静脈瘤
D2
0
0
0
0
0
0
d 食道 憩 室
B
0
0
0
0
0
0
e 食道裂 孔ヘルニア
B
1
0
0
0
0
1
f アカラジア
D2
0
0
0
0
0
0
g 胃隆 起性 病変
D2
0
1
0
1
1
2
h 胃陥凹性 病変
D2
1
0
0
0
0
1
i 胃粘膜下腫瘍
D2
0
0
0
0
0
0
j 胃憩 室
B
1
0
0
0
0
1
k ポリープ
D2
22
0
0
0
0
22
l 胃潰瘍
D2
0
1
0
1
1
2
m 胃潰瘍 瘢痕
D2
0
1
0
0
0
1
n 胃炎
B
3
11
0
6
6
20
o 十二指腸潰瘍
D1
0
2
0
0
0
2
p 十二指腸潰瘍 瘢痕
C
0
0
0
0
0
0
q 十二指腸憩 室
B
4
0
0
2
2
6
上部消化管 疾 患群（B+C+D1+D2+E） 32（25.6%） 16（57.1%）0（0%）
10（37.0%） 10（34.5%） 58（31.9%）
計
125（100%） 28（100%） 2（100%） 27（100%） 29（100%） 182（100%）

表 2.

ABC 分類法と胃 X 線検査二重造影法診断名

第 8 巻第１号（2013） 51

間で診断名に差がある場合には、「重い方」の診Hp法抗体のいずれかが陽性、あるいは両者が陽断名を採用した。同様に、複数の診断名がついて性（B群、C群）をテスト陽性とし、「上部消化いる場合には、「重い方」の診断名のみを採用

管疾患群」におけるテスト陽性の割合（%。感度した。胃X線検査結果の事後指導区分は、「A.異sensitivity）を求めた。偽陽性率（false positive

常なし、B.軽度異常あるも日常生活に支障なし、

rate）は「1－特異度」、偽陰性率（false negative

C.軽度異常あり生活習慣改善、又は経過観察を要rate）は「1－感度」である 8） 。

す、D1.要医療、D2要精密検査、E.現在治療中」となっているので、この区分の順序に従って「重なお、検査結果と撮影画像は、すべて榛原総合病院の電子カルテシステムに保存した。

い方」とした。なお、今回は、同じ事後指導区分
結に入る診断名が重複することはなかった。今年度

果の例数が少なかったので、この報告では、「異常牧之原市の各町内会長が全住民32,128名に複合な し 群 」 （A） と 「 上 部 消 化 管 疾 患 群 」 （B＋C

がん検診案内状を配布し、受診勧奨を行った。

＋D1＋D2＋E）とに二大別した（表2）。なお、

その結果、12,604名が受診を希望した。受診希望D1.要医療とD2.要精密検査と判定された者には、者 に 受 診 票 と 同 時 に 「ABC分 類 法 」 の 検 査 案 内

後日、追跡調査を行い、胃内視鏡検査（生検を含を 郵 送 し 、 総 数6,672名 （ 重 複 な し ） が 複 合 が んむ）の受診の有無と診断名を調査した。

検診を受診した。「ABC分類法」の受診者は217

PG法、Hp法単独法、「ABC分類法」と胃X線名で、受診希望者の1.7％（=217/12,604）、複合

検査二重造影法との関係は次のような指標を用

がん検診受診者の3.3%（=217/6,672）であった。

い て 検 討 し た 。 「 上 部 消 化 管 疾 患 群 」 をPG法ま

男性77名、女性140名で、最年少35歳、最年長84

た はHp法 が 陽 性 と す る 割 合 （%。 い わ ゆ る 感 度

歳、平均58.2歳であった（表3）。

sensitivity）を求めた。次に、「異常なし群」をPG法 陽 性 率 は 、 男 性19.5％ （=15/77） 、 女 性

PG法またはHp法が陰性とする割合（%。いわゆ

15.7％ （=22/140） 、 男 女 計17.1％ （=37/217）

る特異度 specificity）を求めた。「ABC分類法」

で、性別の統計学的有意差は認められなかった

では、PG法陰性・Hp法陰性（A群）をテスト陰（ X ２ 検 定 ） 。 年 齢 階 級 別 で は 、 35 〜 39 歳 5.0 ％性とし、「異常なし群」におけるテスト陰性の（=1/20）、40〜49歳15.2%（=5/33）、50〜59歳

割合（%。特異度specificity）を求めた。PG法、10.6％ （=5/47） 、60〜69歳21.4％ （=18/84） 、

区分
年

齢

35～39
40～49
50～59
60～69
70～

合計

男女差

表 3.

2012 年

ＰＧ法（＋）
H p 法
陽 性 者

陽 性 率

1

1.3%

2

1.4%

2

2.6%

7

5.0%

3

3.9%

6

4.3%

15

19.5%

19

13.6%

5

6.5%

7

5.0%

19.5%

26

33.8%

22

15.7%

41

29.3%

37

17.1%

67

30.9%

数

P G 法
陽 性 者

陽 性 率

男

4

0

0.0%

女

16

1

0.7%

男

6

1

1.3%

女

27

4

2.9%

男

14

1

1.3%

女

33

4

2.9%

男

37

9

11.7%

女

47

9

6.4%

男

16

4

5.2%

女

17

4

2.9%

男

77

15

女

140

共通

217

性

別

総

Ｈｐ法（＋）(p)=0.4802
X2=0.4982

牧之原市「胃の健康度 ABC 分類」結果集計 1

世 代 別
陽 性 率
5.0%
15.2%
10.6%
21.4%
24.2%

(p)=0.4942
X2=0.4672

世 代 別
陽 性 率
15.0%
27.3%
19.1%
40.5%
36.4%

榛原総合病院学術雑誌

52

70歳以上24.2％（=8/33）で、60歳以上の者が高かった（図1）。

図1.

PG法

図2.

Hp法

世代別陽性率図3.

日本人のピロリ菌感染率の過去と将来予測

図4.

ABC分類法各群の頻度

世代別陽性率Hp法 陽 性 率 は 、男 性33.8％（=26/77）、女 性
29.3 ％（ =41/140 ）、男 女 計 30.9%（ =67/217 ）で 、性 別 の 統 計 学 的 有 意 差 は 認 め ら れ な か っ た（X２検 定 ）。年 齢 階 級 別 では、35〜39歳15.0％（=3/20）、40〜49歳27.3%（=9/33）、50〜59歳
19.1％（=9/47）、60〜69歳40.5％（=34/84）、70歳
以上36.4％（=12/33）で、60歳以上の者が高いようである（図2）。しかし、日本人のピロリ菌感染率を調べた浅香の予測 9）（図3）に比べると、50歳以上の陽性率は、低いようである。
A 、 B 、 C 群 及 び C1 、 C2 群 別 の 頻 度 は 、 Ａ 群
67.7％（=147/217）、Ｂ群15.2％（=33/217）、Ｃ群17.1％ （=37/217） 、 Ｃ1群1.4％ （=3/217） 、C2群15.7％（=34/217）であった。なお、各群とも統計学的に男女差は認められなかった（X ２ 検定）（表4, 図4）。

区分
年齢
35～39
40～49
50～59
60～69
70～

合計

表 4.

ABC 分類法

性別 総数

A群

頻度

B群

頻度

C1 群

頻度

C2 群

頻度

C1群+C2群

頻度

男

4

3

75.0%

1

25.0%

0

0.0%

0

0.0%

0

0.0%

女

16

14

87.5%

1

6.3%

0

0.0%

1

6.3%

1

6.3%

男

6

4

66.7%

1

16.7%

0

0.0%

1

16.7%

1

16.7%

女

27

20

74.1%

3

11.1%

0

0.0%

4

14.8%

4

14.8%

男

14

11

78.6%

2

14.3%

0

0.0%

1

7.1%

1

7.1%

女

33

26

78.8%

3

9.1%

1

3.0%

3

9.1%

4

12.1%

男

37

21

56.8%

7

18.9%

1

2.7%

8

21.6%

9

24.3%

女

47

27

57.4%

11

23.4%

1

2.1%

8

17.0%

9

19.1%

男

16

11

68.8%

1

6.3%

0

0.0%

4

25.0%

4

25.0%

女

17

10

58.8%

3

17.6%

0

0.0%

4

23.5%

4

23.5%

男

77

50

64.9%

12

15.6%

1

1.3%

14

18.2%

15

19.5%

女

140

97

69.3%

21

15.0%

2

1.4%

20

14.3%

22

15.7%

共通 217

147

67.7%

33

15.2%

3

1.4%

34

15.7%

37

17.1%

男女差

(p)=0.7545
X2=0.5632

2012 年

牧之原市「胃の健康度 ABC 分類」結果集計 2※ C 群＝ C1 群＋ C2 群

第 8 巻第１号（2013） 53「ABC分 類法」と胃X線 検 査二重造影法の両検「ABC分類法」（PG法・Hp法併用法）：感度査を受診した者は184名であった。しかし、胃がん

44.8%（＝26/58。偽陰性率54.2%）、特異度75.0%

手術を受けた者が2名認められた。将来、追跡調査（＝93/124。偽陽性率25.0%）（表7）（コホート研究）を行うことにしているので、以下
考の分析では、この有病者2名を除外し、182名を対象察とした。群別の両検査を受診した者は、A群147中「ABC分 類 法 」の受 診 者 数は217名、その中、125名、B群33名中28名、C群37名中29名（C1群3名

胃X線検査二重造影法を受診した者は184名で、非中2名、C2群34名中27名）であった（表2）。A、B、

常に少なかった。「ABC分類法」の検査料金は、C群及びC1、C2群別の胃X線検査診断名は表2のと税 込3,150円 で 全 額自己 負 担 で あり、他 の 検 診 項

おりである。今回は、胃X線検査の結果、胃隆起性目に比べ自己負担金が高額なこと、初年度にあた病変と診断された者が2名、胃陥凹性病変と診断さり住民の関心が薄かったこと、「ABC分類法」にれた者が1名認められたが、いずれも追跡調査（胃関する健康教育が不十分であったことなどが受診

内視鏡検査・生検）の結果、胃がんではなかった。

率の低さの原因であると思われる。また、説明と表2に基づいて、PG法、Hp法単独法と「ABC分

同意、さらに自覚症状、胃の手術・腎不全・自己類法」（PG法・Hp法併用法）とについて、「上免疫疾患などの既往歴や現在歴、食道・胃・十二部消化管疾患群」58人をテストが陽性とする割合

指腸疾患の罹患・治療状況、プロトンポンプ阻害%（感度）と「異常なし群」124人をテストが陰薬・非 ス テ ロ イド 性 消 炎 鎮 痛 薬 など の 服 薬 状 況性とする割合%（特異度）とを計算した結果は次等々の問診も徹底しては実施できなかった。したのとおりである。

がって、今回の報告は、あくまでも予備的な位置

PG法 単 独 法 ： 感 度17.2%（ ＝10/58。 偽 陰 性 率
82.8% ） 、 特 異 度 84.7% （ ＝ 105/124 。 偽 陽 性 率
15.3%）（表5）

づけである。次年度以降、例数を積み重ね、最終的な結論を出していきたいと考えている。
この報告のPG法陽性率、Hp法陽性率、「ABCHp法 単 独 法 ： 感 度44.8%（ ＝26/58。 偽 陰 性 率

分 類 法 」 に よ るA、B、C群 の 頻 度 を 先 行 研 究 と54.2%）特異度76.6%（＝95/124。偽陽性率23.4%）

比較し、牧之原市の特徴を記載する。しかし、（表6）

性、年齢、調査年（今回は2000年以降に発表され
胃 X 線 検 査二重造 影法

PG 法

上部消化管疾患群

異常なし群

陽性（＋）

10

19

陰性（－）

48

105

感 度＝ 17.2%		
特異度＝ 84.7%		

表 5.

偽陰性率＝ 82.8%
偽陽性率＝ 15.3%

上部消化管疾患群

異常なし群

陽性（＋）

26

29

陰性（－）

32

95

感 度＝ 44.8%		
特異度＝ 76.6%		

偽陰性率＝ 55.2%
偽陽性率＝ 23.4%

Hp 法の四分表を考慮に入れなければならないので、厳密な比較は困難である。

と、39.2%（京都。2,859名。男女。35歳以上）10）、
30.3%（ 東 京１。5,449名。男女。平 均 年 齢51歳）
11）、28.9%（和歌山１．対 象 者数4,655名。男性のみ。48.3歳）12）、27.0%（和歌山２．5,209名。男性のみ。49歳）13）、21.8%（千葉。6,983名。男女。49歳）14）、18.2%（東京２．4,490名。男女。47歳）15）
Hp法陽性率は30.9%で、前述の先行研究によると、78.6%（和歌山１）12）、75.0%

上部消化管疾患群

異常なし群（京 都）10）、46.1%（千葉）14）である（図6）。今

B 群＋ C 群

26

31

回の調査は例数があまりにも少ないので、頻度

A群

32

93

が高いか低いかの結論は出せないが、PG法陽性

感 度＝ 44.8%		
特異度＝ 75.0%		

表 7.

業・職階などの社会経済状態等々、数多くの要因である（図5）。
胃 X 線 検 査二重造 影法ABC 分類法

い人が受診したのではないかと考えている）、職あった。2000年以降に公表された先行研究による
胃 X 線 検 査二重造 影法

表 6.

市では、初年度であるので、かなり健康意識の高2012年度牧之原市におけるPG法陽性率は17.1%でPG 法の四分表

PG 法

た論文を主として引用した）、健康意識（牧之原ABC 分類法の四分表

偽陰性率＝ 55.2%
偽陽性率＝ 25.0%率、Hp法陽性率とも、やや低い可能性が示唆された。
牧之原市におけるA群の頻度は67.7％、先行研究

榛原総合病院学術雑誌

54

では、47.6%（千葉）14）、22.6%（京都）10）、20.8%
12）（和歌山１）、牧之原市のB群は15.2％、他の研
14）

10）

より活性化され、ペプシンになる。ペプシンは、で、牧之原市のＣ1群は1.4％、他の速やかに残りのペプシノゲンをも活性化する（自、38.2%（京都）

12）

14）

研究では6.3%（千葉）

10）、2.4%（京 都）

、0.7%

12）

（和歌山１）酸を分泌し、ペプシノゲンは、そのH+イオンに、50.3%

究では、30.6%（千葉）（和歌山１）

十二指腸腺から分泌される。胃底腺の壁細胞は塩、牧之原市のC2群は15.7％、他の研
14）

10）

触作用 autocatalysis ）。
感染症（ヘリコバクター・ピロリ、サイトメガ、28.3%

ロウイルス、結核、梅毒など）、薬剤（非ステロ（和歌山１）11）であった（図7）。牧之原市は、A群

イド消炎鎮痛薬NSAIDs、抗菌薬など）、自己免が高く、C２群が低いようである。

疫（自己免疫性胃炎、クローン病、膠原病など）

究では15.5%（千葉）、36.8%（京都）などが原因となって、胃粘膜に「炎症」が起こり、「炎症」が持続すると「萎縮」の状態となる
16〜18）。「炎症」ではペプシノゲンⅠがやや高くなり、ペプシノゲンⅡはかなり高くなり、ペプ
シノゲンⅠ/ペプシノゲンⅡ比はやや低下する。
「萎縮」になると、ペプシノゲンⅠがやや低下
し、PG法Ⅱはやや高くなり、ペプシノゲンⅠ/ペプシノゲンⅡ比はかなり低下する。
以上のように、ペプシノゲンⅠ、ペプシノゲン
図5.

PG法陽性率の比較

Ⅱ、ペプシノゲンⅠ/ペプシノゲンⅡ比は、慢性萎縮性胃炎の進展を反映するマーカーであり、胃がんそのもののマーカーではない。ヘリコバク
ター・ピロリは、慢性萎縮性胃炎の一原因（少なくとも現代の日本人にとっては大きな原因では あ る が ・ ・ ・ ） で あ る 。 す な わ ち 、 「ABC分類法」（PG法・Hp法併用法）は、胃がんのスクリーニングテストではなく、胃がんのハイリスク
グループである慢性萎縮性胃炎のスクリーニング
テストであることを強調しておきたい。
PG法、Hp法単独法及び「ABC分類法」が慢性

図6.

Hp法陽性率萎縮性胃炎のスクリーニングテストとして有用であるか否かを検討すべきであるが、胃炎と診断された者は20名にすぎなかったので、予備的研究として「上部消化管疾患群」として感度と特異度を検討した。
慢性萎縮性胃炎（あるいは上部消化管疾患）診断のゴールドスタンダードは、上部消化管内視鏡
検 査 （ 生 検 を 含 む ） で あ る 20） 。 し か し 、 地 域 を巡回して上部消化管内視鏡検査を実施するのは非常に困難であるので、胃X線検査二重造影法によ

図7.

ABC分類

分類割合の比較る診断名を採用せざるを得なかった。このような
実 情 か ら 、 「ABC分 類 法 」 の 感 度 、 特 異 度 の 検

ペプシノゲンは、胃の主細胞でつくられ、その討というよりも、「ABC分類法」と胃X線検査結99%が胃腔内に分泌され、1%が血液中に流入する果との関連性を検討したということにとどめてお16〜19）きたい。

。PG法には、免疫学的に異なる二種類の分子種、すなわち、ペプシノゲンⅠとペプシノゲン

PG法単独法、Hp法単独法、「ABC分類法」のⅡがあり、ペプシノゲンⅠは胃底腺の主細胞か間では、PG法単独法の感度は低い（偽陰性率がら、ペプシノゲンⅡは噴門腺、底腺、幽門腺、高い）が、特異度は高い（偽陽性率が低い）。

第 8 巻第１号（2013） 55

Hp法単独法または「ABC分類法」の感度はPG法

PG法単独法であれ、Hp法単独法であれ、「ABC単独法よりも、若干ではあるが高かった。しか分類法」であれ、現在までのところ胃がん死亡率

し、特異度は三検査法間にあまり大きな差がなの減少効果を検討した研究がないことから対策

い 。 三 方 法 の 中 で 、PG法 単 独 法 の 感 度 が 低いと型検診として推奨していない 1） 。PG法、Hp法、いうことは、牧之原市住民では慢性萎縮性胃炎「ABC分 類 法 」 は 、 胃 が ん そ の も の ス ク リ ー ニ（実際には「上部消化管疾患群」である）の検出

ングテストではなく、胃がんのハイリスクグルーにはHp法の方がPG法よりも有用であることを示

プのスクリーニングテストであることを再確認し唆しているのかもしれない。

ておきたい。なお、感度100%、特異度100%のス

例数が極めて少ないので、また胃X線検査による診断名であるので、あくまでも参考程度に

クリーニングテストは、存在しないことも、一般の人々に周知していくべきである。

と ど め て お き た い が 、 胃 炎 と 「ABC分 類 法 」 とPG法、Hp法検査は、食事の影響を受けないし、の 関 係 に 限 る と 、 胃 炎20名 中A群 が3名 （3/20＝

採血だけで検査ができることも利点である。牧之

15%）、B 群11名（55%）、C 群（C２群のみ）6

原市のような地方都市では、胃内視鏡検査のみな名（30%）であった（表2）。B群とC 群とを合わらず胃X線検査の撮影者、読影者も不足がちであせると、すなわち感度は85%となり、非常に高くる。このような観点から牧之原市における胃がんなるようである。病型別にみるとポリープが最

検診は、先ず「ABC分類法」を行い、次に、スクも多く22名であった（表2）。しかし、全員がA

リーニングされたハイリスクグループに対する胃群であった。胃ポリープは胃過形成ポリープと胃内視鏡検査の実施を検討していくべきであろう。

底腺ポリープとに分類され、前者は、ほとんどの

そして、安全性、経済性なども考慮に入れる。最症 例 でHp法の 感 染 を 伴 い 、 後 者 は 感 染 を 認めな

終的には、検診受診者と非受診者の胃がん死亡率

い。胃X 線二重造影法では両者の鑑別が困難（胃がん罹患率）を比較しなければならない（検であるので、明確なことは言えないが、今回、ポ診受診者内のテスト陽性者と陰性者の比較ではな

リープと診断されたものは胃底腺ポリープであっい）1）。このための科学的根拠を地道に積み重ねた可能性が高いのかもしれない。

ていきたい。さらに、Hp法感染者の除菌法は確立

20）

既述のように、この検討には種々の問題点があされているが、その他の原因による慢性萎縮性胃るが、今後、どの胃がん検査法を優先すべきかを炎患者の胃がん進展阻止法の確立を期待したい。

検討していく際の参考にはなると思われる。
我が国の胃年齢調整死亡率は減少傾向にあっまとめて、最新である2010年では、39.0/人口10万となっ牧之原市における胃がん検診に、PG法、Hp法

ている

21 ）

。 ま た 、 2008 年 の 35 歳 以 上 の 5 歳 間 隔の 併 用 法 で あ る 「ABC分 類 法 」 を 導 入 し 、 ス ク

年齢別罹患率の中央値は60～64歳の150.0/人口10

リーニングされたハイリスクグループに胃内視万、2003年～2005における5年生存率は63.3%であ鏡 検 査 ま た は 胃X 線 検 査 を 実 施 す る と い う シ ス

22）。5年 生 存 率 か ら 平 均 有 病 期 間 を 約6年 と 推テムを確立したいと考え、2012年度の「ABC分類

測すると、有病率（=罹患率×平均有病期間）

法 」 と 胃X 線 検 査 二 重 造 影 法 の 結 果 を 予 備 研 究は、150.0×6≒900/人口10万と考えても大きな誤的に分析した。

る

りはないであろう。このことは、1000人の人々に

牧 之 原 市 のPG法 陽 性 率 は17.1%、Hp法 陽 性 率

胃内視鏡検査を実施すると9人くらいの胃がんをは30.9%で、先行研究に比べて、やや低いようで発見することができることを示唆している。

あった。

このようなことから、胃がん検診の効率化を図「ABC分類法」では、牧之原市におけるA群のる必要性が生まれてきた。脳卒中、冠動脈疾患の頻度は、67.7%、B 群15.2%、C 群17.1%（内訳：

危険因子（高血圧、脂質異常症、糖尿病など）のC1群1.4%、C2群15.7%） で 、 先 行 研 究 と 比 較 し

早期発見のように、いわば胃がんの前がん状態のてA 群の頻度が高く、C2群の頻度が低いようで早期発見、あるいは胃がんのハイリスクグルー

あった。

プ、すなわち慢性萎縮性胃炎の同定である。この「ABC分類法」と胃X線検査二重造影法との関ようなことから、PG法とHp法が測定されるよう係を分析してみると、「上部消化管疾患群」58名になった。しかし、「有効性評価に基づく胃がをPG法単独法が陽性とする率は17.2%（偽陰性率ん検診ガイドライン2013年度版・ドラフト」は、82.8%）、「異常なし群」124名を陰性とする率は

56

榛原総合病院学術雑誌

84.7%（偽陽性率15.3%）であった。Hp法単独法で2010; 55:3132-3137

は、それぞれ44.8%（偽陰性率54.2%）と76.6%（偽11）渡瀬博俊、稲垣智一、吉川泉、他：足立区に陽性率23.4%）であった。「ABC分類法」では、そおけるペプシノゲン法による胃検診の5年間

れぞれ44.8%（偽陰性率54.2%）と75.0%（偽陽性率の追跡調査による有効性の検討. 日本がん検

25.0%）であった。しかし、例数が182名で、非常診・診断学会誌．2004; 11:77-81に少ないこと、診断に胃内視鏡検査ではなく胃X

12）Ohta H, Kitauchi S, Yoshimura N, et al :

線検査を採用したこと、「上部消化管疾患群」とProgression of chronic atrophic gastritis

一括して取り扱ったことなどから、あくまでも今

associated with Helicobacter pylori infection

後の検討の参考資料としてとどめておきたい。

increases risk of gastric cancer. Int J Cancer.
2004; 109:138-143

主要文献
1） http://canscreen.ncc.go.jp/pdf/igan_draft130730.

13）Yanaoka K, Oka M, Mukoubayashi C, et al :Cancer high-risk subjects identified by serum
pepsinogen tests : Outcomes after 10-year

pdf2） http://www.city.makinohara.shizuoka.jp

follow-up in asymptomatic middle^aged males.

3） 血清ペプシノゲン値による胃がんスクリーニ

Cancer Epidemiol Biomakers Prev. 2008;

ング研究班編集：ペプシノゲン法ハンドブッ
ク、21世紀の胃がん検診のために．pp. 53-59.
メジカルビュー社、東京、2001

17:838-845
14）Watabe H, Mitsushima T, Yamaji Y, et al :Predicting the development of gastric cancer4） 日 本 ヘ リ コ バ ク タ ー 学 会 ガ イ ド ラ イ ン 作 成from combining Helicobacter pylori antibodies

委員会：H.pylori 感染と治療のガイドライン

and serum pepsinogen status : A prospective

2009改訂版. 日本ヘリコバクター学会誌. 2009;

endoscopic cohort study. Gut. 2005; 54:764-768

10:104-128

15）伊藤史子,

渡邊能行,

三木一正 : 地域住民

（http://www.jshr.jp/pdf/journal/guideline2009_2.

を対象とした2段階ペプシノゲン法胃がん検

pdf）

診の志望校化減少効果の検討．日本がん検

5） Miki K, Ichinose M, Shimizu A, et al: Serum
pepsinogen as a screening test of extensive
chronic gastritis. Gastroentereol Jpn. 1987;

診・診断学会誌.

2007; 14:156-160

16） 上 代 淑 徳 監 訳 ： ハ ー パ ー ・ 生 化 学 、 原 書25版．pp. 712-713. 丸善、東京、2000
17） 若 月 芳 雄 ： 血 清 ペ プ シ ノ ゲ ン 検 査 と 胃 癌 リ

22:133-141
6） 井上和彦、谷充理、吉原正治：血清ペプシノ
ゲン法とヘリコバクター ピロリ抗体価を用

スクの階層化.

日 本 内 科 学 会 雑 誌 ． 2010;

99:172-178

いた胃の‘健康度’評価－同日に行った内視18 ）井 上 和 彦 ： A B C 分 類 （ 胃 の ‘ 健 康 度 ’ 評

鏡検査を基準にして－．日本消化器集団検診

価 、 胃 が ん リ ス ク 診 断 ） の 基 本 と 問 題 点.

学会雑誌.

日 本 ヘ リ コ バ ク タ ー 学 会 誌.

2005; 43:332-339

7） http://www.ningen-dock.jp/concerned/press/
pdf/N_Gaido2004.11.pdf8） 田中平三：疫学入門演習、原書3版．pp. 1426. 南山堂、東京、2001
9） Asaka M, Kimura T, Kudo M, Takeda H,
Mitani S, Miyazaki T, Miki K, Graham DY.

2012; 13:64-68（presented by Medical Online）
19）血清ペプシノゲン値による胃がんスクリーニ
ング研究班編集：ペプシノゲン法ハンドブッ
ク、21世紀の胃がん検診のために．pp. 10-28.
メジカルビュー社、東京、2001
20 ） 山 口 徹 、 北 原 光 夫 、 福 井 次 矢

総編集：（1992）. “Relationship of Helicobacter pylori

今日の治療指針、私はこう治療している

to serum pepsinogens in an asymptomatic（Today’s Therapy 2012）．pp.401-431. 医学Japanese population.”.Gastroenterology. 102:

書院、東京、2012

760-6.
10）Mizuno S, Miki K, Ishida T, et al : Prescreening

21） 厚 生 労 働 統 計 協 会 ： 国 民 衛 生 の 動 向
2012/2013 （ 厚 生 の 指 標

増 刊 ・ 第59巻 第9of a high-risk group for gastric cancer by号）．厚生労働統計協会、東京、2012serologically determined Helicobacter pylori22）		http://ganjoho.ncc.go.jp/professional/statistics/

infection and atrophic gastritis. Dig Dis Sci.

statistics.html

第 8 巻第１号（2013） 57【榛原総合病院学術雑誌】投稿規定（Journal of Haibara General Hospital）

1.本学術雑誌への投稿者は、本院職員及び関係者（編集委員会の認めるもの）とする。
2.投稿の種類、内容①本学術雑誌は原則として、総説、原著、症例報告、院内研究及び統計、等を記載する。用語は、和文または英文とする。
②他誌への掲載や掲載予定のない未発表のものに限る。
3.執筆要項①論文構成
1）表紙（表題、著者名、所属）*表題・著者名・所属は英文も加えること。
2）和文要約、キーワード
400字程度の和文要約に、5語以内のキーワードをつけること。200語程度の英文要約を加える
ことも可。
3）本文
原稿は、25字×25行で1枚とし、和文では、句点（。）、読点（、）で統一する。
4）引用・参考文献
引用・参考文献は、本文中に引用番号をつけて明示し、引用順に並べて、以下の様式で記載する。著者は3名までとし、以降は「他」「et al」とする。
【雑誌】
著者名：論文題名. 雑誌名, 巻（号）：最初頁〜最後頁, 発行（西暦）年の順で記載
例）1）吉岡敏治, 奥村

徹, 浅利

靖, 他：急性中毒の標準治療. 中毒研究, 16：77-91, 2003.

【書籍】
著者名：書名. 最初頁〜最後頁, 発行所, 発行地, 発行年の順
例）1）高橋庄二郎, 黒田敬之, 飯塚忠彦：顎変形症治療アトラス. pp208-218, 医歯薬出版, 東京, 2001.
分担執筆部分についての引用では、
著者名：題名. 最初頁〜最後頁, 編集者名：書名. 発行所, 発行地, 発行年
例）1）土師一夫：狭心症. pp 37-54, 吉川純一, 松崎益徳（編）：実践臨床心臓病. 文光堂, 東京, 1997.
5）図、表、写真
図、表、写真については、原則として白黒とし、和文では「図○」「表○」のように、英文では「Fig○」「Tab○」のように記し、本文中の該当部分に明記する。図、表等にはタイトル（可能ならば簡単な説明文も）を付ける。
②提出原稿の様式
1）初回投稿時
原稿1部（25字×25行で1枚とし、1枚目は表紙、2枚目を要約+キーワード、3枚目以降に本文+
文献+図・表とする）とコピー1部（図・表もコピー）を提出する。
原稿は、表紙、要約、図、表も含め、おおむね20枚以内とする。

58

榛原総合病院学術雑誌

2）最終投稿時編集委員会において掲載可と認められた論文は、最終査読後の完成原稿1部（A4）と同様の形式で保存したWordテキスト形式によるCDまたはMOを提出する。提出するディスクには、表題、筆頭著者名、フォーマット形式（OS：Mac, Windows ）、を明記したラベルを貼る。
4.

その他①論文の採否は、編集委員会において決定する。
②初校の校正は、原則として著者が行う。
③著者には、論文別刷10部を贈呈する。（希望者には、30部まで可能）④記載済みの原稿は、返却しない。ただし、図、表、写真は、著者の申し出により返却する。
⑤学術雑誌に記載された論文の著作権は、榛原総合病院に帰属する。

第 8 巻第１号（2013） 59

編集後記
アベノミクスは、景気回復・労働者の賃金上昇につながるのでしょうか。アメリカ経済が上向きに推移する中、私が若いころに全世界を席巻した“Walkman”のSONYは、どうやら衰退の一途を辿っており、
あの“VAIO”も風前の灯だとか・・。今後の巻き返しに期待です。
研究レベルでは、iPS細胞の山中教授もSTAP細胞の小保方さんも、世界最先端の素晴らしい発想と努力する力を持った人がたくさんいるのに、製品となるとなぜかガラパゴス化なんて呼ばれてしまうんですよね。医療も最先端を目指す人もいれば、安価で安全な医療を着実に実践してゆく人も必要です。一番星になれないとしても、真面目にコツコツやるという日本人の特技をもう一度思い出すのもいいかもしれませんね。
本誌も第八巻となります。“真面目”でも“コツコツ”でもないかもしれませんが、院内職員なりの努力を形にしています。ぜひご覧ください。
編集委員長

榛原総合病院学術雑誌編集委員会（平成25年度）
委 員 長

松下文彦

副委員長

八木久美子 （看護部）

委

池田ひさを （医事課）

大石

尾川克樹

（臨床工学科）

髙林克弥

（薬局）

深津信央

（中央放射線科） 宮川史乃

横山光明

（健診センター）

員（歯科口腔外科）誠（情報管理課）大井陽江 （患者支援センター）

黒木真紀

（看護部）

澤入光佑 （総務課）

中嶋貴子（総務課（司書））

長谷川香奈芽（検査科）（栄養科）

安田景太 （リハビリテーション科）
※50音順

事 務 局

吉野智子

（総務課）

榛原総合病院学術雑誌
第8巻 第1号（2013）

編集・発行

印

刷

所

平成26年3月発行
榛原総合病院学術雑誌編集委員会
静岡県牧之原市細江2887番地1
電 話 0548-22-1131
ＦＡＸ 0548-22-6363
ＵＲＬ http://www.hospital.haibara.shizuoka.jp/
日本メディアプリント株式会社