公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

33

2015.5

糖尿病をかかえて生きる患者さんをチーム医療で支えます糖尿病をかかえて生きる患者さんをチーム医療で支えます

日本人の寿命が伸びる一方で糖尿病の有病率が上がっています。
「生活習慣病」の代表格ともいえる糖尿病を治療するには、薬剤投与のほか、食事療法や運動療法といった生活習慣全般の改善が欠かせま

糖尿病内分泌・腎臓病センター
せん。そこで、勤医協中央病院では、多職種協働でさまざまな角度

み伊古田 明美人は糖尿病による失明コントロールできる病気です

視覚障害者の 人に1で、透析導入者の 割以上が糖尿病の患者さん

58090

代でコンビニエン10れがちです。高血糖を放置したまま生活してい糖尿病は自覚症状に乏しいことから診断が遅も上昇します。

肥満や高脂血症になりやすく、糖尿病のリスクした食事をしていると脂肪摂取比率が高まり、スストアやファストフード店などを頻繁に利用ナック菓子を過剰摂取し、尿病が増えています。幼少期からジュースやスメージが浸透していますが、近年は若年層の糖糖尿病は肥満のある中高年の病気というイいま、若者が危ない！

を適切に伝えることを心がけています。

らしや仕事を理解し、その人に合った治療方法

そのために、患者さん一人ひとりの病態、暮ても元気に過ごせます。

トロールすることができれば、 歳、 歳になっ療法や運動療法をきちんと行い、糖尿病をコン早い段階で糖尿病の発症に気づき、適切な食事硬化性疾患を予防することにもつながります。

でもあることから、糖尿病の治療は重大な動脈糖尿病は脳卒中や心筋梗塞の強力な危険因子少なくありません。

ションが維持できず、血糖のコントロールが不覚症状」がないことから、治療に対するモチベーです。しかし、糖尿病という診断を受けても「自4良となったり、治療が中断したりするケースがアを行う「チーム医療」を実践しています。

たあけ

こいから患者さんと関わり、それぞれの専門性を持ち寄ってトータルケセンター長

2

いうホルモンが不足することで血中に大量の糖尿病は、膵臓で分泌されるインスリンと尿病の可能性を否定できない人 が 全 国 で 約 950 万 人、 糖る と、 糖 尿 病 が 強 く 疑 わ れ る

ることで合併症が進行し、自覚症状が出たときにはかなり悪化しているケースも少なくありまわりたいと思っています。

●不安定な雇用形態による貧困●不規則な生活による深夜の食事や睡眠不足と連携しながら、若年層の生活習慣病予防に関患者数は減少しません。小児科や健診センター

せん。糖尿病は発症してからでは改善が難しい

ブドウ糖が溶け込み、血糖値が異常に高くな
人 が 約 1100 万 人、 合 計 約

厚生労働省が発表した「平成がため、予防治療や早期発見に力を入れなければ4 人に 1 人

年国民健康・栄養調査」による状態です。高血糖状態が長く続くと、血管2050 万 人 と 推 計 さ れ て い

若年層は糖尿病が悪化する環境要因が多い

高血糖状態が 続 き血管細胞にダ メ ー ジ を 与 え る
病気です

壁の細胞が障害されるため細小血管障害が起人

1が糖尿病か、その予備軍です。

歳以上の成人の 人にます。

型がありこり、さまざまな合併症をもたらします。
糖尿病は大きく分けると 型とますが、日本人のほとんどは 型糖尿病です。
糖尿病になりやすい遺伝的な体質とともに、食生活と運動習慣の影響で発症すると考えられています。

●食べ過ぎや運動不足による高度肥満状態への進展

ジュースやスポーツドリンクなどの加糖飲料を過剰摂取する食習慣

食べ過ぎや運動不足による肥満状態●検査を受ける機会がない●自覚症状がないまま年以上経過●若年であるがゆえに受診・診断が遅れる

辛い症状が出て初めて受診

すでに合併症を発症している

通院や治療継続が難しい労働・生活・経済状況下にいる

若年の患者さんの1/4が治療を中断してしまう●主な食事にコンビニエンスストアやファストフード店

全日本民医連医療部が調査してきた若年 2 型糖尿病患者の実態についてまとめた報告書が、2014年に公表されました。

を利用一度発症すると完治できません

血糖値が上がるとさまざまな症状が現れます● 尿が泡立つ、匂う● 残尿感がある、頻尿になった● 尿の量が多くなった● 口が常に渇いている● 水や清涼飲料水をよく飲む● 味覚が急に変わった

10

早期に十分な治療が幼児期～10代
20代、30代

4● 足がむくみ、重みを感じるの背景

2

受けられれば、進行運動習慣がな い

糖尿病か、その予備軍

24

若年 2 型糖尿病

12を抑えることも可能です

血縁者に糖尿病の人が い る
歳の時に比 べ て
体重が ㎏以 上 増 え た
10

血圧が高い

20

要注意

20
● 痙攣やこむら返りを起こす3

セルフチェック
人はこんな糖尿病の糖尿病の本当の恐ろしさは、持続性の高血糖を放置したままでいることで起こる合併症にあります。なかでも、「糖尿病性網膜症」「糖尿病性腎症」「糖尿～ 年で発病性神経障害」は糖尿病に特徴的なもので、糖尿病発症時から自覚がないまま静かに進行します

糖尿病の発症に気がつかずに血糖値が高いままの状態が続くと、全身の細小血管が障害され、血栓が出来て詰まったり、血管が 切 れ て 出 血 が 起 こ っ た り し ま す。 ま た、血液中のブドウ糖が全身のさまざまなタン倍で、若年層に多いの〜 倍です。また、脳梗塞の頻度はが多く、心筋梗塞の発症頻度は非糖尿病患者の非糖尿病患者の約が特徴です。

全身に及ぶ合併症をチーム医療でき る 体 制 が あ り ま す。2011 年 に 糖 尿症すると言われています。さらに、心勤医協中央病院には、さまざまな糖尿病

特に腎臓や目の網膜、神経に障害が現れ病 患 者 さ ん の 足 病 変 を 診 る「 フ ッ ト ケ ア

パク質と結合し、本来の機能を果たせなくや す い こ と か ら、「糖尿病性チーム」を立ち上げました。関係する各診合併症に対応できる各専門医が常に連携で網膜症」「糖尿病性腎症」「糖必要に応じて病棟や外来でカンファレンス療科の専門医が、看護師や管理栄養士・検糖尿病があると起こしやすを行いながら、全身に及ぶ合併症の治療に症と呼ばれています。

尿病性神経障害」はい合併症には、動脈硬化性疾

対 応 し、「 必 要 な 時 に 適 切 な 治 療 を 行 え る

生殖器

勃 起 障 害、皮膚感染症

査技師・薬剤師・理学療法士などとともに、患（心筋梗塞、脳梗塞、閉塞体制」を整えています。

大合併

筋梗塞や脳梗塞など生命に関わる合併

潰 瘍 壊 疽、なってしまいます。

2性動脈硬化症）や感染症、足各専門医とスタッフによる糖尿病フットケアカンファレンスの壊疽などがあります。糖尿循環器内科医

下痢、便秘

腸腎盂腎炎、糖尿病性腎症

4病 の 患 者 さ ん の 死 亡 原 因 は、糖尿病・内分泌内科医

看護師

皮膚 皮膚感染症
腎臓3

がんに次いで動脈硬化性疾患

膀胱炎

整形外科医

15症を引き起こしやすくなります。

肺炎、肺結核

3

四肢主治医

10
起立性低血圧（立ちくらみ）、狭心症、心筋梗塞

心臓

歯周病

歯
肺

顔面神経麻痺

顔目

手足のしびれや痛み、
下肢閉塞性動脈硬化症、こむらがえり、むくみ、
糖尿病性神経障害膀胱

脳 梗 塞・ 脳 出 血、糖尿病性昏睡

脳白内 障、 緑 内 障、
糖尿病性網膜症

合併症
恐ろしい
全身に及ぶ糖尿病の合併症

4糖尿病の進行糖尿病になりやすい
遺伝的要因や生活習慣がある人
ほとんど自覚症状がない※健康診断などで血糖値の異常を指摘されるまで気づかない

体がだるい 目がかすむ
できものができやすいてケガや熱傷に気がつかずに、重症化させたり壊疽を起こして手足を切断せざるを得ない状態になることもあります。

長時間歩き続けてできた水泡が悪化います。の重篤な疾病を予防しています。

めながら足の状態を観察し、壊疽などケアを行い、コミュニケーションを深の発症リスクが高い方を対象にフットをしている糖尿病の患者さんで足病変働したフットケア外来では、通院治療

当 院 で 2013 年月から本格稼

年 間 3000 人 以 上 が 足 を 切 断 し て

糖 尿 病 に よ る 足 病 変 で 壊 疽 に 至 り、髙橋 夏絵師長

皮膚がかゆい 口臭が強い※心筋梗塞や脳卒中などの症状を引き起こしやすい

糖尿病性腎症→腎臓が機能しなくなって人工透析

こたつで気づかない
うちに足を熱傷

皮膚排泄ケア認定看護師

糖尿病性末梢神経障害の感覚異常によっフットケア外来

手足の壊死

足病変の発症を予防する

糖尿病性腎症の患者さんの病理組織には結節性病変や滲出性病変が認められる
眼底全体に細かい出血や白斑が見られる
眼底の血管走行はスムーズである

糖尿病性網膜症

異常
正常→網膜が破壊されて失明

糖尿病性神経障害→壊疽を起こして手足を切断

糖尿病は自覚症状がないまま進行します
放っておくと取り返しの とにいこつかな

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腎臓機能の低下
網膜の破壊

初期
中期
末期

糖尿病性網膜症では網膜が破壊され、視力が低下したり失明すること

糖尿病性腎症では糸球体の毛細血管が破壊され、も。糖尿病で視覚障害になる人は年間 3,000 人と言われています。

腎臓が機能しなくなります。人工透析者の 4 割以上が糖尿病性腎症です。

眼底写真

目標は健康な人と同じように生活し、人生を楽しむこと

糖尿病教育入院
2 型糖尿病の進行を制御するためには、運動の継続、食事の改善、必要に応じた薬物療法を日々確実に行うことが大切です。その取り組みが合併症を防ぐことにつながります。勤医協中央病院では、患者さんが自主的に治療に関われるようサポートする 2 週間の「教育入院」を実施しています。

かかりつけ医と連携した学習援助型プログラム

糖尿病教育入院プログラムは、自己管理によって積極的に血糖をコントロールできるようになることを目指すものです。治療や検査、講義を行うだけでなく、医師、薬剤師、管理栄養士、看護師、理学療法士・検査技師などが、それぞれの立場から検査値の分析や患者さんへの聞き取り、日常生活のチェックなどを行います。患者さんを多面的に診て問題点を発見し、患者さんと各専門職が同席する

カ ン フ ァ レ ン ス で 食 事 療 法 や 運 動 療 法、薬剤投与が効果を上げられるよう多角的な指導や支援を行い、患者さんが継続できる「一人ひとりの今後の治療方針」を見いだします。

地域の糖尿病治療の中断者を一人でも減らすために、かかりつけ医や近隣の医療機関で教育入院が必要になった患者さんを積極的に受け入れています。

看護師

治療［基本治療］運動療法［基本治療］食事療法
患者さん・ご家族との面談で食生活の問題点血糖値を下げ、体重をを見つけることがス減らすなどの優れたメタートです。カロリーリットがある有酸素運動を実施します。退院制限の具体的方法を中心に、血糖値のコント後も自宅で継続できるロールを栄養面からサよう、個人に対応したポートします。また、運動の指導や相談も行

入院食で糖尿病食を体います。

験します。

講義

［補助治療］薬物療法処方された薬剤を調剤･ 監査し、服用や自己注射などが正しく実施されているかを確認します。また、複数の薬剤の相互作用や副作用についてもチェックします。
医師が講師となり、オリジナルテキストや手作りの模型などを使いながら、治療方法や合併症につ※薬物療法が必要な場合に行います

いて患者さんやご家族に分かりやすく説明します6

私たちプロフェッショナルが患者さんを支えます

神経伝導速度検査

眼底検査

血圧脈波検査

臨床検査

神経障害を見つけることができます

眼科医が網膜の状態を観察します

動脈硬化の状態を把握します

血液や尿の検査で、血糖コントロールの状態を確認します

ンツーマンで会話をしながら「何が悪くて理のモチベーションを上げる」ことです。

看護師／糖尿病療養指導士 看護師／糖尿病療養指導士

笹川恭子

奥山梨紗 主任

週間にわたる糖尿病教育入院の目的は何がダメで何がいいのかを一緒に考えますさんが自己管理できるようになるケアやア

積 し「 効 果 の 検 証 」 を 行 い ま し た。「 患 者めに、患者さんのカルテ調査でデータを集糖尿病教育入院をより良いものにするた

自ら血糖値を測り記録をします。

何がいいのか」を考えます。血糖測定器で役割の一つです。患者さんは、看護師とマら、本音や心の声を引き出すことも大切な観や暮らし方、家族関係などを把握しなが組めるように支援します。患者さんの価値直して、改善へ向けた行動を自主的に取り病を悪化させる自分自身の生活習慣」を見医療スタッフは個々の患者さんが「糖尿「糖尿病について正しく理解する」「自己管2プローチとは何か」を常に考えています。

※糖尿病療養指導士は糖尿病とその療養指導全般に関する正しい知識を持ち、医師の指示の下で患者さんに療養指導を行います7

糖尿病専門医
管理栄養士
薬剤師
理学療法士

検査

たまねぎとぴっくす
バセドウ病の薬物療法を受けている方へ治療効果が高く安全な「アイソトープ治療」

6

アイソトープ治療は放射性ヨウ素を使用するため特別な設備が必要です。札幌市内で実施できる施設は現在 カ所の み で、 当 院 で は 2013 年 か ら 行 っ て い ま す。 最 大 の長所は、効果が確実で治療成功後は再発しないことです。

甲状腺ヨウ素摂取率検査

で治療に必要な放射性ヨウ素の量を決めてから、治療用の放射性ヨウ素の入ったカプセルを服用します。甲

Q 副作用の心配はありませんか？

A 治療後に甲状腺機能低下症になると甲状腺ホルモン剤の内服が必要です

が、甲状腺機能は正常化します。バセ

ドウ病の眼の症状の悪化に注意が必要です。がんや白血病の頻度は増えないことが確認されています。

カ 月 以 降 で あ れ ば、 そ の6

Q 妊娠に影響はありませんか？

A 治療後後は安心して妊娠・出産していただけます。治療に関して不安がありました

ら、お気軽にお問い合わせください。

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

内科医長 湯野 暁子状腺に吸収された放射性ヨ糖尿病内分泌・腎臓病センター

ウ素が甲状腺組織を破壊

Q& A

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し、甲状腺機能亢進症を治します。

たまねぎ通信 号

アイソトープ治療

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680

佐藤 秀明●外来診療はすべて予約制です●救急患者さんの診療については 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）
診療科目
呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

制作／有限会社 慶文社

腎臓内科（人工透析） 血液内科
心臓血管外科
整形外科

消化器外科

泌尿器科

放射線診断科

糖尿病・内分泌内科

緩和ケア内科

乳腺外科

婦人科

放射線治療科

外科

肛門外科

眼科

肝臓外科

精神科

病理診断科

救急科

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

膵臓外科

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

麻酔科

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。

呼吸器外科

リハビリテーション科

勤医協中央病院

JR苗穂駅

リウマチ科

基本方針

勤医協中央病院
周辺地図

3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

北海道三菱

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。

診療日には無料巡回バスを運行しています

キタムラ
産業

勤医協中央病院

詳しくは勤医協中央病院
ホームページで地域連携センター（1 階総合ラウンジ横）011‐787‐7037 FAX 011‐784‐2735
東苗穂病院

関連施設

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介●患者さん、ご家族への退院支援●転院に伴う調整