独立行政法人地域医療機能推進機構

JCHO大阪病院

オープン・コム特集

糖尿病

Open Com開 放 型 病 床 を 持 つ 開 か れ た 病 院 として、
地 域 の 先 生 方 や 住 民 の 皆 様とコミュ ニケ ー ション を 図り、
心 かよう安 心 の 医 療 を目 指します。

ご自由にお取りください

2021

No.49

糖尿病ケアチームで専門的糖尿病治療をめざす― 新しくなった糖尿病内分泌内科 ―
院長補佐
はじめに

兼糖尿病内分泌内科 診療部長

馬屋原 豊が存在し、多くは単独で使う限ントロールに関係なく SGLT２

当院では、2021 年 4 月 1 日

り低血糖を来しにくいなど、低血阻害薬や GLP‑１受容体作動薬

付けで、糖尿病内分泌内科とし糖を生じることなくよりよい血糖の使用が推奨されています）。て内科から独立し、新任部長にコントロールを目指すことが可

馬屋原が就任いたしました。

能となってきています。

◆ 1 型糖尿病に対する先進医療診療部長を含めスタッフが一これらの血糖降下薬をいかに新され、これまで以上に地域に使い分けるかが非常に重要で、おける糖尿病内分泌疾患の専門

欧米系のガイドラインでは一貫機関としての機能を充実させてしてメトホルミンが不動の第一まいります。

選択薬ですが、最近の大規模臨ー最新機器を導入し、チーム医療で 1 型糖尿病患者さんのサポートに取り組んでいます。

糖尿病診療について現在力を床試験で SGLT２阻害薬および1 型糖尿病の病 態（本 誌 P.7

入れていることは以下の５つです。

GLP‑１受容体作動薬に心血管の医療コラム参照）は 2 型糖尿• エビデンスに基づいた糖尿病治療イベント抑制作用や総死亡の減病とは全く異なります。特に内•１型糖尿病に対する先進医療

少 効果が 認められて以降 、ガ因性インスリン分泌が完全に枯• チーム医療（糖尿病ケアチーム）

イドライン等が大きく変化して渇した 1 型糖尿病患者さんは、• 糖尿病地域連携

きています（例えば 2021 年４月

通常のインスリン治療では血糖• 糖尿病患者データベースの活用

Ne w E ng la nd Jou r na l of

コントロールが非常に難しくなりMedicine に掲載されたプロトます。

◆エビデンスに基づいた糖尿病治療

コールによると、動脈硬化性心当科では、地域の糖尿病基幹血管疾患の既往あるいは心不全施設として 1 型糖尿病を安心しー当院では低血糖や体重増加を来すことなく心血管イベント抑制を目指し、エビデンスに基づいた治療法の選択を心がけています。のある患者に対しては、血糖コて任せていただける医療体制を

この 30 年足らずの間に多くの新しい糖尿病治療 薬が 登場し糖尿病治療は大きく変わりつつあります（図 1）。
30 年前には殆ど、低血糖を起こしやすいインスリンと SU（スルホニル尿素）剤のみで加療されていましたが、現在ではインスリン以外に８系統の血糖降下薬
02

オープン・コム

図 1 30 年前と現在の糖尿病治療薬の比較

No.49（2021）− JCHO大阪病院 −欠かせません。
2021 年 4 月に多職種（医師、看護師、管 理 栄養士、臨 床検査技師、薬剤師、理学療法士、歯科衛生士など）からなる糖尿病 ケ アチ ームを 創 設しました（P.6 メンバー写真）。全病院的に均質なチームワークの取れた専門的糖尿病治療を目指しています。
特に外来では、糖尿病認定看護師、糖尿病 療 養 指導士によ

図 2 1 型糖尿病患者さんの治療＊ミニメド 640G の画像提供：日本メドトロニック株式会社

る糖尿病看護外来の充実を図っ備えることが非常に重要であるらの情報でインスリンポンプがています。CSII、SAP 療法をさと考えています。

低血糖を予測すると自動的に基れている１型糖尿病患者さんの1 型糖尿病に対する治療法は礎インスリン注入を停止して低サポートや CGM、FGM データ

まさに日進月歩で、新しいデバ血糖を予防し、血糖値の上昇にの解析、インスリン注射およびイスがどんどん登場しています。

伴いインスリン注入を再開する

SMBG の手技 指導、幅 広い生図 2 に示しますように、強化という機構により、より低血糖活指導など、患者さんのあらゆるインスリン療法で十分なコントの少ない良好な血糖コントロー面でのサポートを行っています。

ロールを得られない場合はカールが 可能となってきています。

ボカウント法を導入し、それでまた 2021 年 9 月には最も精度も十分でない場合はインスリンが高い CGM と考えられている

現在、糖尿病の合併症であるポンプを用いた持続皮下インスリアルタイムCGMを導入しました。

糖尿病腎症は、透析導入の原因リン注入療法（CSII）を導入しこのような先進の 1 型糖尿病第一位です。糖尿病による透析ます。また、血糖値のモニター

治療は医師のみではとても行うを減らすために各病院に糖尿病も SMBG（血糖自己測定）から事ができず、チーム医療で取り透析予防外来が開設されていまCGM（ 持 続 血 糖 モニター） や組む必要があります。

す。

ー糖尿病透析予防外来

FGM（フラッシュグルコースモニ

当院では 糖 尿 病ケアチーム

当院でも 2021 年度から糖尿ター）を導入して、より詳細にが一丸となって 1 型糖尿病患者

病ケアチ ームによる透 析 予 防

血糖 値の変動や特に低血糖のさんのサポートを行っています

外来を本格的に開始しました。

発生を把握します。

（後述のチーム医療を参照くださ「減塩」をキーワードとして、糖い）。

尿病専門医の外来と同日に資格

当院では 2021 年 4 月から、CSII と CGM を 組 み合 わ せ た
最新の治療法である SAP 療法（センサーによって機能拡張さを持った看護師と管理栄養士が◆チーム医療（糖尿病ケアチーム）

30 分間の生活指導を５回シリーズで行います（写真１）。前任地（大阪急性期・総合医療センター）種であるミニメド 640G ではス

ー多職種からなる糖尿病ケアチ ームを創 設し、 チ ーム
ワークのとれた専門的糖尿病治療を目指します。

マートガードといってセンサーか糖尿病診療にはチーム医療が学会で報告いたしました（図３）。

れたインスリンポンプ療法）を、適応となる患者さんに順次導入しております。特に、最新の機

オープン・コムにおいて同様のコンセプトで糖尿病透析予防外来を行い、実際に腎症の進行を抑制できたことを

No.49（2021）− JCHO大阪病院 −03

写真１

糖尿病透析予防外来風景

ー外来糖尿病教室

図3

診療部長の前任地における糖尿病透析予防外来の実績◆糖尿病地域連携の推進◆血糖コントロールのための入院Web 開催のみとなっていました

ー糖尿病地域連携パスの普及促 進をはかり、地 域の先生方との病診連携を強化します。

が、2021 年 11 月からは２階外

現在もっとも力を入れておりまよる糖 毒 性の解除を積極 的に

来待合（ラウンジ）にて世界糖すのが 糖尿病地域 連携の推進行っています。その間に、内因尿病デーイベントを皮切りに外です。これまでにも多くの患者性インスリン分泌の測定をきち

来糖尿病教室を再開することとさんをご紹介いただき、必要にんと行い、内因性インスリン分なりました。今年は特にインス応じて入院加療を行い、コント泌が少なくインスリン治療継続

リン発見 100 年の記念すべき年

ロールが良好になりましたら逆の必要な方についてはインスリですので（P.7 医療コラム参照）、紹介させていただいております。

ン治療の継続をお勧めしていま多くの方にお集まりいただきた

2021 年度からは糖尿病連携す。内因性インスリン分泌が十手帳（図５）を用いた糖尿病地分ある方に関しては、エビデン域連携パスの普及促進をはかっスに基づいてもっとも適した血ており、ご開業の先生がたとの糖降下薬を選択いたします。

糖尿病ケアチームでは、毎月外来 糖 尿 病 教 室を開 催しています。コロナの影響でしばらくいと考えています（図４）。

当院では強化インスリン療法に入院中にインスリン注射を開に寄与することを期待しておりま始して外来でも継続が必要な場す（図６）。

合などでは、病診連携パスによ

図 5 糖尿病連携手帳＊を連携パスとして使います（＊日本糖尿病協会発行）

オープン・コムトロール入院の流れを示します。

よりスムーズな糖尿病病診連携

図 4 2021 年 JCHO 大阪病院世界糖尿病デーイベント

04

図７に当院における血糖コン

No.49（2021）− JCHO大阪病院 −図6

診療部長の前任地における連携パスによるインスリン導入の例

りしばらく併診をさせていただ
き、責任を持ってインスリン量の調節を行わせていただきます。

◆糖尿病患者データベースの活用
ー「見える化」データベースで患者さんの状況を把握します。
糖尿病診療では、それぞれの患者さんの様々な合併症の状態や内因性インスリン分泌の状況、飲酒喫煙などの嗜好などを把握するする必要があります。そこで、当院では通院されている糖尿病

図7

血糖コントロール目的にご紹介、入院される患者さんの流れ患者さん の 状 況 把 握 のため の「見える化」ツールとして糖尿病ロットしたものです。これは、後述

患者データベースを作成しておりの糖尿病透析予防外来の適応患ます。

者さんの抽出に利用しています。

たとえば、図８は患者さんのこのデータベースを、より安全糖尿病腎症の状況を把握するたな糖尿病治療や臨床研究、治験めに、横軸に尿中アルブミン値などに利用して参ります。

（対数表示）、縦軸に eGFR をプ

馬屋原 豊（うまやはら ゆたか）
院長補佐 兼糖尿病内分泌内科診療部長■専 門
糖尿病・内分泌図8■資格等
糖尿病学会専門医・指導医・評議員
内科学会総合内科専門医・指導医
内分泌学会評議員
病態栄養学会専門医
大阪大学医学部臨床教授

当院通院中糖尿病患者さんの腎症の状況を見える化

オープン・コムNo.49（2021）− JCHO大阪病院 −05

糖尿病ケアチームメンバー（2021 年 5 月撮影）

糖尿病内分泌内科スタッフの紹介

桂央士
医長
糖尿病学会専門医・内科学会認定医

三田 梓
医長
糖尿病学会専門医・内分泌学会専門医・内科学会認定医
外川 有里
医長
糖尿病学会専門医・内科学会認定医
中嶋玲那

医員

内科学会認定医

上田彩加レジデント（住友病院へ出向中）

梶本侑希

レジデント

帆足佳奈

レジデント（住友病院から出向中）

西岡美保

レジデント（日生病院から出向中）

門澤莉菜

レジデント

■地域の先生方へ
地域の糖尿病患者さんに、より良い治療を提供するために、医療チームの仲間としてかかりつけ医の先生方と双方向のコミュニケーションをとりながら連携していきたいと考えております。
必ず逆紹介いたします。 当科における逆紹介率は 100％以上で、ご紹介いただいたほとんどの患者さんが、退院後、元の医療機関に通院されています（１型糖尿病患者さんの場合、腎症が進行しており腎臓内科との併診が必要な場合などでは、ご紹介元の先生のご了解を得た上で当科にて継続加療させていただく場合があります）。
■患者さんへ
それぞれの患者さんに最適の糖尿病治療を提供いたします。ぜひ、かかりつけの先生に当科への紹介をお願いしてください。かかりつけの先生と一緒に、皆さんの糖尿病療養をサポートいたします。
■糖尿病内分泌内科をめざす臨床研修医の皆さんへ
豊富な症例と、豊富なスタッフにより、充実した研修を受けていただくことができます。
梅田近辺の交通至便な病院で、働きやすい生活環境です。

◆チーム医療で守る足のケア フットケアチーム
糖尿病患者さんでは神経障害によって足の痛みを感じなくなることと、大血管障害によって足の末梢の動脈の血流障害が生じることが相まって、糖尿病足壊疽をきたす場合があります。
糖尿病足壊疽になってしまうと、糖尿病内科だけでは治療は不可能です。
フットケアチームの出番となります。
当院のフットケアチームは皮膚科が中心となり、足の血管を広げる必要
フットケアチームのイメージ図があるときには循環器科あるいは心臓血管外科が、どうしても切断が必要なときには形成外科が行います。足壊疽を来すほど合併症が進んだ糖尿病患者さんでは、腎機能も悪化している場合が多く、透析室・腎臓内科がサポートし、血糖管理は我々糖尿病内分泌内科が行います。下肢切断した患者さんの義足は義肢装具室が作成し、このような足壊疽、足潰瘍の患者さんの通常のケアはフットケア外来にて経験のある看護師が中心となって行っています。非常にチームワークの良い機能的なチームで、糖尿病患者さんの足を守っています。

06

オープン・コムNo.49（2021）− JCHO大阪病院 −医療コラムインスリン発見とノーベル賞～今年はインスリン発見 100 年～
糖尿病内分泌内科診療部長

馬屋原 豊

毎年 11 月 14 日は世界糖尿病デーです。

された際、糖尿病のシンボルカラーが青色とされインスリンを発見したカナダの医師バンティンたためです。毎年 11 月には全国で様々なイベント

グ博士の誕生日が 11 月 14 日だからなのですが、が開催され、当院でも世界糖尿病デーイベントをバンティング博士がインスリンを発見したのが開催します。是非ご参加ください。

1921 年、つまり今年でインスリン発見 100 年となります（図１）。
インスリンが発見されるまでは、今で言う 1 型糖尿病（インスリン依存型糖尿病）には「絶食療法」という絶望的な治療以外に治療法がなく、患者はやせ衰え、やがて死んでしまう不治の病でした。
インスリンが発見された翌年の 1922 年に 1 型糖尿病患者にインスリンが臨床応用され、患者は奇跡が起こったかのように回復し、命を永らえることが出来るようになりました（図２）。つまり 1 型糖

図１

100 年前のバンティング博士、ベスト博士によるインスリンの発見。

図２

インスリン治療前の 1 型糖尿病の患児（左）インスリン注射後の患児（右）不治の病が治療できる病になった。

図311 月 14 日の世界糖尿病デーには通天閣などがブルーライトアップされる。

尿病は不治の病から治療できる病気に変わったのです。この功績に対してノーベル賞が与えられていますが、それは何とインスリンが初めて臨床応用された翌年 1923 年のことです。インスリンの発見がどれほど衝撃的な出来事であったか、また、私たち人間にとってインスリンがどれほど重要なものであるかをご理解いただけるかと思います。
このノーベル賞の受賞には様々な人間ドラマがあり（実際にインスリンを発見したのはバンティン
グと当時医学生であったベストだったのにノーベル賞を受賞したのはバンティングと彼らに実験室を提供しただけの（？）
マクラウド教授だった…など）、インスリン発見からノーベル賞受賞、その後の彼らの人生については「ミラクル」など複数の本が出ていますので、皆さんも本屋さんで手に取ってみてください。
世界糖尿病デーの 11 月 14 日には日本全国でいろんな建物が青くライトアップされ、大阪でも通天閣などがブルーライトアップされます（図３）。これは WHO（世界保健機関）で世界糖尿病デーが制定

オープン・コムNo.49（2021）− JCHO大阪病院 −07当院の活動が下記メディアで紹介されました
新聞記事
新聞名

掲載年月日

掲載タイトル読売新聞

2021.8.22（日）内病院の実力 「甲状腺の病気」（2020 年治療実績）

容新規患者数（20 人）、うちバセドウ病 (1 人 )、手術件数（9 件）

ニュース
・病院年報

第５巻

令和２年度を発行し、ホームページに掲載しました。

■ JR 東西線「新福島駅」下車徒歩約 5 分※出口 1 にはエレベーター、出口 2 にはエスカレーターがございます。
※当院に一番近い出口 3 には階段しかございません。
■ 京阪電車 「中之島駅」
下車徒歩5分
■ JR 環状線「福島駅」下車徒歩 10 分
「野田駅」下車徒歩 15 分
■ 阪神電車 「福島駅」下車徒歩10 分■ 地下鉄
千日前線「玉川駅」下車徒歩 10 分
■ 市バス
大阪駅前
大阪駅前
大阪駅前
大阪駅前

鶴町四丁目 [55] 方面 ｢堂島大橋北詰｣ 下車 すぐ
酉島車庫前 [56] 方面 「福島西通」下車 徒歩 5 分
酉島車庫前 [56] 方面 「大阪福島税務署」下車 徒歩 5 分
船津橋 [53] 方面 「堂島大橋」下車 徒歩 5 分■ タクシー「大阪駅」より約 10 分

地域医療支援病院 日本医療機能評価機構認定病院/大阪府がん診療拠点病院

JCHO（ジェイコー）大阪病院 信頼に応える医療独立行政法人地域医療機能推進機構 （旧大阪厚生年金病院）〒553-0003 大阪市福島区福島 4-2-78
ＴＥＬ（06）6441-5451（代表） ＦＡＸ（06）6445-8900
https://osaka.jcho.go.jp/

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オープン・コム 49 号 2021 年 12 月発行
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