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第１７巻 第１号
発行日 平成２７年６月２５日

４．脱水対策の基本

編集 山口 泰原因の解消：
先に述べました可能性がある脱水の原因があれば、それを治療し解消します。
水分補給：
脱水は水分だけが不足している場合もありますが、たいがいNaClやKなどの塩分が同時に 不 足 し て い ま す。そ の た め、水 だ け で な
く、これらの塩分（イオン）を含んだイオン水の補給が基本です。日本でもっとも有名な
スポーツドリンクのポカリスエットは、点滴製剤のトップメーカーが、運動で失った水分（汗や呼気の蒸散）や塩分を補うために作りました。これはまさに脱水対策にぴったりの組成です。現在これらのスポーツドリンク以外にOS-1のように経口輸液剤という位置づけの製品もあります。こちらは、スポーツドリンクに比べて倍 以上の NaCl や Kを 含んでおり、やや薄めなスポーツドリンクより点滴製剤に近い組成になっています。普段飲むと塩っ辛く感じますが、運動後たっぷり汗をかいたあとに飲むと、不思議に塩辛さを忘れて美味しく感じます。
脱水の予防：
汗や蒸散の多い運動時は脱水になりやす
いため、ノドが渇いてしまう前に早めの水分と塩分の摂取が大切です。高温多湿な夏は特に注意が必要です。また、蒸し暑い部屋で頑張るのではなく、必要に応じてエアコンで冷やすのもいいでしょう。強い日焼けで皮膚に炎症を起こすと体の表面がむくみますが、これは血管から皮下に水分が移動 して起こ る現象で、血管 の中 は脱水になっています。日焼け止めで皮膚の炎症を予防することも大切です。

編集後記
梅雨に入り、天気が落ち着きません。暑いのやら涼しいのやらハッキリしませんが、アジサイが綺麗な時期なので、鎌倉の街は大混雑しています。GW前から北鎌倉駅沿いの細い道のトンネルが閉鎖され、人々が表通りに押し出されました。自転車通勤でその道を使っていた私も同様に、鎌倉街道を走らざるを得なくなり、そこは人、自転車、自動車でまさに陣取り合戦状態です。ここへ観光客が参入してきたので、雨が降ると街道は傘のアジサイ花が満開です。歩道が無く、普段は歩く気がしない道なので、歩行者も運転手も本当に気の毒です。トンネルを切り崩すのか残すのかでもめているようですが、早く開通しないと、いつ事故がおこっても不思議ではありません。いつも冷や冷やしながら通るのは本当につらいです。回り道をすることもありますが、鎌倉はどこを通っても安全ではないのを再確認するだけです。ただ、普段と違った道を通ると新しい出会いや発見もあります。先日梶原から旧野村総研まえのS字坂を通ろうとしたところ、普段誰も歩いていない道にたくさんの人が出ていました。目をこらしてみると、ホタルが１０匹ほど川の向こう岸の草むらを舞っていました。また、実家の前を通ったときにはちょうど妹が出てきて、久しぶりに親子４人でゆっくり話をすることもできました。回り道もたまには良いですね。
６月から胃ガンリスク検診が始まりました。時々胃カメラを飲むものの、ピロリ菌を調べてなかったこと思いだし、自分もやってみたところ、思いがけずピロリ菌の反応が出てしまいました。
内視鏡も受けたことですし、頃合いをみて、きちんと除菌治療をしておこうと思っています。

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すこやか生活目次：

Y amaguchi
Cl i ni c

ページ体の組成と水
細胞外液・内液と電解質
主な脱水の原因と対策
脱水の兆候とは脱水対策の基本
編集後記

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１．体の組成と水
人間の体は、皮膚、脂肪組織、筋肉、内臓、血管と血液、神経などで構成されています。ところで、この構成成分は、タンパ
ク質、脂質、デンプン質などの３大栄養素のほか、ナトリウム(Na)やカリウム(K)、カ ル シ ウ ム (Ca)、鉄 (Fe) の 金 属 が、塩 素(Cl)やリン酸など合わさってできる塩などです。ここで忘れていけないのは水。なんと体の成分の、お子さんで70%、成人では60～65%、高齢者でも50～55%が水なのです。一見、水と言えば血液などの液体をイメージできるでしょうか、体重あたりの水の割合を仮に60%としておくと、流れている液体などの細胞外にある水が20%、細胞の中の水がおよそ40%です。細胞外液は血液がおよそ 5%、残りの15%がリンパ液といって細胞間に存在する水で、リンパ管を通って、心臓に戻ってきます。
このような体の大部分を占める水分は、飲水、食事、代謝水（デンプンなどのエネされています。このコントロールを越えるような事態によって水分のバランスが崩れ、水が過剰になったのが浮腫（むくみ）や胸水貯留で、不足するのが脱水です。

体の水の区分胃呼気

血液(血漿)5%

間質液 15%：水の出入り細胞内液 40%いルギーを燃やしてできた水）が入 り、尿、

http://www.yamaguchi-naika.com

で大便、呼吸、発汗が出 で、様々なホルモンや臓器の働きでバランス良くコントロール

非液体成分 40%

尿細胞
外液

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第１7巻 第１号

２．細胞外液・内液の電解質

３．主な脱水の原因と対策
体内の水分、塩分を血管から出したあと再吸収し、細胞外液の成分の濃度が一定で変わらないように調節しています。このため、水が多く塩分が少なければ塩分の薄い尿を、その逆なら塩分の多い尿を作ります。したがって、腎臓の働きが十分であれば、多少無理をかけても体の塩分バランスは維持されます。
ところが、高齢になったり糖尿病その他で腎臓の働きが落ちてくると、この自動調節機構が働かず、無理は体に響いてきます。腎臓の悪い方が塩分制限をしたりカリウム(K)制限をするのは、こういった理由です。
な お、細胞 がカ リ ウム (K) を 多 く含 む のは、動 物（人）も 植 物 も 同 じ で す。こ の ため、生野菜や果物を多く食べるとカリウムをたくさん摂取することになります。逆に、ゆでたり煮たりして、野菜の細胞膜を壊し、煮汁にカリウムを逃がしてやるとカリウムの低い食事ができあがります。ただし、ビタミンCなどの水溶性ビタミンも逃げてしまうので、いたしかゆしですが。

陽イオン+-++

リン酸:113mEq

HCO3+

HCO3

K:157mEq

陰イオン

Cl:113mEq
Na:152mEq

皆さんよくご存じの生理食塩水は、0.9%の食塩(NaCl)を含んだ水です。これはおよ
そ、300mosmの浸透圧を持つ、血液や間質液などの細胞外液と等張（同じ浸透圧）です。この浸透圧を作っているのはナトリウ
ムイオン(Na+)や塩素イオン(Cl-)です。グラフの数字は、主なイオンなどの水1リットルあたりに含まれる量で、陽イオンと陰イオンを作る粒子の量を合算したものが300mosmという浸透圧になります。(グラフのmEqとmosmとはここでは同等です。)
グラフでおわかりのように、血液などの細胞外液の陽イオンは、Na+ が主成分で、K+、Ca+、Mg+が少しずつ含まれています。
こ れ に 対 し 陰 イ オ ン は Cl- が 主 成 分 で、HCO3-、タンパク質、リン酸などが含まれます。つまり、食塩(NaCl)が主な成分なので、生 理 食 塩 水 と い う 血 液 と 浸 透 圧（濃度）の等しい食塩水で、ある程度代用可能なのです。
ところが、細胞の中を見てみると、陽イオンはK+が中心で、細胞外の陽イオンのほとんどを占めるNa+は少数派になります。同じく、陰イオンも、リン酸とタンパク質がほとんどで、はCl-ほとんどありません。このように、細胞の内外のイオンの組成は全く異なっており、細胞膜が組成の大きな違いを維持しています。なお、この組成の割合が少しでも狂うと、心臓が止まってしまうなど危険な状況に陥ることがあります。
さ て、汗 を か く と 塩 を 吹 き ま す。こ れは、細胞外液から水分が蒸散するので、その主成分のNaとClが同時に出るためしょっぱい塩(NaCl)が吹きます。このため、汗をかく運動や作業をする場合は、水だけでなく、塩(NaCl)も摂取しないと塩分が不足するので、ポカリスエットのようなイオン水を飲むことが合理的です。
腎臓で作られる尿は、汗のように単純ではありません。それは、腎臓は尿素窒素などの老廃物を体外へ排出することに加え、

3蛋
Na 白
Mg 質+

K
2++Ca 2+
Mg

リン酸

蛋白質

血液(間質液も類似）

2+

細胞内液１）飲水不足：人は水分が不足してくるとノドが渇き、水を飲むようにできています。し か し、ノド の 渇き を 感じ な か っ たり、飲むという合理的な行動ができなければ脱水に陥ります。具体的に前者は、脳卒中などで意識が無い場合、後者はアルツハ
イマー型認知症で、水分補給の行動が起こ
せ な い 場 合で す。ま た、こ れら が 正 常 でも、お腹を壊していて意識的に食物や水分を避けている場合も同様です。
意識の無い場合は医療従事者が側についているので問題は少ないのですが、認知症の場合は同居する家族が目を見張ってないと脱水に陥ってしまうことがあります。普段よりおむつにする尿の量や回数が少ないときは要注意です。こんな時は意識的に水分を飲ませてあげてください。腹をこわしたとき、水を飲むと下痢をするので飲むのを避けているという方が時々いますが、飲むと腸の蠕動運動が起こるので、S状結腸や直腸に下痢便が溜まっていると出てしまいます。これは出るべくして待機していた下痢便なので、出ても問題ありません。なので、積極的にイオン水を飲みましょう。
２）胃腸からの水分脱出：胃からのおう吐や下痢は脱水の典型例です。おう吐の場合は、胃液がはき出されるので、体内の酸が不 足 し、体 がア ル カリ に 傾 きま す。下 痢は、水分の他、NaやKといった塩分が出て行ってしまいます。そこで、胃や腸から水分が脱出した場合は、水を補うだけでなく、酸とアルカリのバランスを取ったり、失った塩分を補う必要があります。
３）発 汗 ： 汗 の 99% は 水 分 です が、お よ そ0.6%の食塩(NaCl)が含まれます。これは、細胞外液に近いのですがやや塩分が少ない組成です。この減少は、汗をかくとき水分を主に出して、NaClの一部が再吸収された結果です。しかし、汗腺は腎臓と違って再吸収に特化した構造でないため、細胞外液の2/3に相当するNaClが皮膚に出てきてしま
い ま す。こ れ が 汗 が 塩 っ ぱ い 理 由 で す。
従って大量の汗をかいた場合、イオン水などで塩分を取り入れて行かなければ脱水とともに塩分バランスを損なってしまいます。運動するとき生理食塩水よりやや食塩が少なめなスポーツドリンク（イオン水）を飲むのが合理的なのはこんな訳です。
４）利尿剤：利尿効果の強い薬剤の順に、ループ利尿剤、サイアザイド系、そしてK保持 利 尿 剤 で す。ル ー プ 利 尿 剤（フ ロ セ ミド）で尿がNaClとともに排泄されると脱水だけでなく体内の塩分(NaClやK)が不足します。心不全や腎不全の場合塩分はやや不足気味でもかまいませんが、本格的に不足すると体の活力がなくなってしまいます。サ
イアザイド系でも量が多く長期に渡るとループ利尿剤と似た状況になります。K保持利尿剤（スピロノラクトンなど）は利尿効果が弱いので脱水にはなりにくいのですが、血液中のKが高くなる場合があります。

脱水の兆候とは初期症状（体重の１％程度）のどの渇き、食欲不振、尿量がやや少なめで、濃い色に（濃縮尿)。
－この時点で気づけば、水分・塩分の口からの補給ですぐ回復します。
中等度の脱水症状（体重の２～３％）尿量の減少、全身倦怠感、食欲不振、皮膚の張りがない、唇が乾いている、眠気、脱力感－だいぶ進み、体に対する負担が多くなっているので、点滴などで速やかな水分・塩分の補給が必要になる場合も多い
重症の脱水（体重の４％以上の水分不足）
頭痛、衰弱、精神障害、意識障害、心拍数の増加（脈拍が100/分以上）－非常に危険な状況です。水分・塩分の補給が待ったなしで、入院が必要なこともある。