４すこやか生活

４．正常圧水頭症
水頭症は、新生児などに多い脳室に髄液が溜まって、脳を内側から圧迫して機能障害を起こす病気として知られています。同様なことが高齢者などの成人に起こるものが、正常圧水頭症です。
原因）クモ膜下出血、頭の怪我、髄膜炎
な ど で す が、原 因 不 明 の も の も あ り ます。上記などによって、髄液の脳室から外部への流出障害が、病気の正体です。
症状）①歩行障害（すり足など）②精神活動の低下（認知症様）③尿失禁などが、月単位で出てきて、ボケてきたのかと勘違いされることが多い病気です。CTを 撮 る と、脳 室 と い う 髄 液 が 溜まっている空間が、ひどく拡大しているのが特徴です。
治療）溜まった髄液を、頭蓋内へ流し出し、脳 の 圧 迫 を 取 り ま す。V-P シ ャ ン ト（脳室→腹腔）、V-Aシャント（脳室→心房）、L-Pシャント（腰椎→腹腔）など、細いチューブを脳室（又は腰椎の髄腔）から圧の低い場所へ皮下を通して埋め、自然に流してやります。これにより、どの症状も速やかに消えていきます。
一言で言うと、比較的簡単な手術で劇的に治る脳・神経疾患と言えるでしょう。中高齢者で、認知症症状が出てくると、CTやMRIを撮影しますが、正常圧水頭症のように治る認知症症状を見逃さないために検査をしているわけです。

編集後記
師走となり、世の中が慌ただしくなりました。今年もあっという間に過ぎ、年々一年を短く感じています。この正月は、休日夜間診療所の当番をするので、どこにも出かけず家でゆっくり過ごすつもりです。６
日も家にいると何をやってよいのやら、もてあましそうですが、この秋に十分できなかったことをできるだ
けこなしながら、有効に過ごしたいと思っています。
診療所を始めて１７年目になり、最初からの方を含め、本当に長らく来院されている方が多くおられます。自分自身も年を重ねましたが、私よりずっと年齢が上の方々は、少しずつ年齢に応じて問題が増えてきています。内科的なことだけでなく、足腰などボディーの問題が出てきた方が多く、皆さん腰が曲がったり、歩くのが危なっかしくなってきています。私の母も同様で、１０月ころ自宅で尻餅をつき、圧迫骨折を起こしました。幸い、他の骨は無事で、胸椎がまっすぐつぶれただけなので、背は縮んだものの背中は曲がらずにすみました。未だにコルセットを巻き恐る恐る歩いている有様ですが、歩行のリハビリも順調で、コルセットが取れるころには、元通りの生活ができるのではないかと安堵しています。８０歳近くなって、大けがをすると一気に運動能力が落ち、引きこもったり、気が鬱いだり、場合によっては認知症が出てくる場合もあります。冬は体も縮がちで、普段の運動能力を発揮できず、長い衣服はじゃまになり転びやすくなります。毎日寒く、元気が出ないかもしれませんが、皆様には普段から、できるだけ体を動かし、運動能力の向上・維持に努めていただきたいと思っています。

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年末年始は、長めの休診になりご迷惑をおかけします。職員一同ゆっくり休息をいただき、新年から気持ちを新たに頑張っていくつもりです。

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目次：

脳の構造と機能パーキンソン病
３つの脳梗塞

正常圧水頭症
編集後記

ページ

第１５巻第７号
発行日平成２５年１２月２５日

編集：山口 泰Y amaguchi
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編集 山口 泰１２３４４

１．脳の構造と機能とっても大きなテーマになってしまいま
したが、わかりやすくザックリと説明していきます。頭のてっぺんに、大脳、その中心には上から順に、脳室、大脳辺縁系、間脳、基 底 核、下 に 向 か っ て 脳 幹（中 脳、橋、延髄）、その後に小脳、そして頭蓋骨から出て首から下の脊髄へと繋がっています。これらをまとめて、中枢神経と呼び、そこから電線のように出てくるのが末梢神経です。末梢神経には、脳（主に脳幹）から出て、頭蓋などに分布する脳神経と、脊髄から出る脊髄神経があります。
大脳は、真ん中から前が手足などの動きを司る運動野、後側が末梢神経が拾った情報を感覚として感じる感覚野です。視覚や聴覚もこの一部として存在します。運動や感覚は、非常に複雑に絡まりあっており、ある出来事を感じ取ったら、それに対してスムーズに対応するため、単純な運動を指示する場所だけでなく、過去の記憶をたどったり、感覚情報をまとめてどうしたら上手く動けるか、体の各部分の総力を結集させるための運動の司令塔も、大脳に含まれます。大脳による筋肉運動の指令は、錐体路と呼ばれるメインルートに乗り、下降します。物事を考えるのも、様々な情報を統合して処理する大脳の重要な機能の一つです。
間脳には、視床や視床下部、下垂体など、末梢の感覚情報を大脳の感覚野に伝える中継点や、ホルモン分泌によって体調を整える恒常性維持のセンターがあります。
運動の情報は脳幹（上から中脳、橋、延髄）、脊髄、末梢神経、筋肉と伝わります
が、途中の基底核や小脳で情報のやり取りをして、よりなめらかな動きになるように運動情報が洗練されます。つまり、基底核や小脳は、体の動きがギクシャクしないように整えるために存在しています。基底核による錐体路の動きの調節は、錐体外路とも呼ばれます。間脳や、基底核の周囲には大脳辺縁系と呼ばれる、本能行動や記憶を司っている部分があります。これらは大脳と連携を取りながら、自然に有効な行動を行うのに役立っています。
脳幹は、脊髄同様に運動情報が下るルー
ト、感覚情報が上るルートという中央分離帯をもつ情報の高速道路であるだけでなく、動物として最低限生きていくのに必要な行動を操っています。呼吸や心臓の運動、血圧の維持、消化管の運動や消化吸収といった自律神経系の司令塔として機能しています。このため、脳幹がやられてしまうと、人工呼吸器を使わないと生きていけ第１５巻第７号

２

ない、いわゆる植物人間の状態になります。
以上、駆け足で脳の各部分の働きを簡単にまとめましたが、脳梗塞、脳出血、脳腫瘍などである部分が壊れると、そこが担っている機能が失われます。半身麻痺などは、運動野や、運動情報を伝達する神経線維の束（錐体路）が犯された結果です。
（大脳の中央部はだいたいの位置だけ図示しました。）

２．パーキンソン病
脳梗塞や、脳出血など、脳血管疾患以外の脳の病気の代表です。大脳から錐体路を通る筋肉への指令情報は、同時に基底核へも伝えられます。基底核は、筋肉の動きがスムーズかつ適切な力が出るように調節をしています。この調節は、アセチルコリンというブレーキと、ドーパミンというアクセルの働きのある神経伝達物質で制御され、ブレーキを中心に制御されています。脳の黒質、基底核という部分の脳細胞が変性すると、ドーパミンが不足し、アセチルコリンのブレーキがかかりすぎて、体の動きが悪くなります。これがパーキンソン病がおこる仕組みです。
代表的な症状は前述の錐体外路にちなみ、“錐体外路症状”と呼ばれる運動機能低下です。
①安静時振戦（手の震え）②筋強剛（固縮と呼ばれるこわばり）③無動・寡動（動けない、動きが遅い）④姿勢反射障害（前かがみになり、体が傾いたとき瞬時に立て直そうとする動作ができず、転びやすい。）などです。
また、歩き始めに第一歩だ踏み出せないすくみ足、小刻みな歩行などの運動症状が起こるほか、自律神経症状として、
A)便秘

運動野

感覚
野

大脳脳室
大脳辺縁系
間脳・基底核

視覚
野

小脳下垂体

３

日常生活とリハビリ）
パーキンソンは徐々に進んでいく病気ですが、リハビリにより機能を少しでも維持することが大切です。ポイントは、①薬が効いている時間帯に体を動かす。
②座位から立位、臥位と様々な状態で手足の先から、腕、足だけでなく、顔面、ボディまで全身をくまなく動かすこと。
③曲がりがちな背中を伸ばし、姿勢の維持に努めること。
④音楽に合わせて運動したり、目印の線をま た い で 歩 く な ど、視 覚、聴 覚 を 動 員 して、運動をすることもスムーズに体を動かすコツです。

３．３つの脳梗塞
脳幹脊髄B）起立性低血圧（起立時のめまい）C)よだれが垂れるなどが出て、進むと声が出にくくなったり、飲み込みが悪くなるような運動障害が出ることもあります。
また、うつ的になったり、物忘れなどの認知症症状が加わることもあります。
このように、様々な運動障害、神経症状がでるため、特定疾患（難病）に指定され、姿勢反射障害が出てくるレベルになると医療費の補助が行われています。
なお、基底核の変性以外に基底核の脳梗塞や脳炎などで同様な症状をきたすものをパーキンソン症候群と呼び、薬の副作用やLewy小体認知症、進行性核上麻痺、多系統萎縮などの変性疾患も広義のパーキンソン症候群に含まれます。薬剤性では、精神科で使われる薬の副作用として時々見られます。
治療）ブレーキの効き過ぎを解消するた
めに、脳内でドーパミンになる、L-ドーパ や そ の 類 似 物 質（ペ ル マ ッ ク ス や レキップなど）、ドーパミンの分泌を促すアマンタジン、ドーパミンを分解する酵素の阻害剤（エフビーやコムタン）などが使われます。また、運動のブレーキであるアセチルコリンの働きを押さえる抗コリン剤（アーテン）なども使われています。

脳梗塞は、脳の動脈が狭まったりふさがることにより、そこから先の脳細胞が酸素欠乏に陥り死んでしまう病気です。一口に脳梗塞といっても、血管のつまり方、どの血管がつまりどの部分の脳細胞がやられたかによって、重症度、症状、後遺症や再発率などが異なってきます。３つの主な脳梗塞について表にまとめておきます。
以前は脳梗塞がおこると、何も直接的なラクナ梗塞治療ができなかったので、少し落ち着いたらリハビリをするだけでした。最近はtPAという血栓を溶かす薬が使われ、脳を生きかえらせることが可能になりました。発作後4.5時間以内なら保険適応があるので、麻痺などの症状が急に出た場合は、しばらく様子を見るのではなく、速やかに病院へ駆けつけ、脳梗塞かどうか確認することが大切です。

アテローム血栓性脳梗塞

心原性脳梗塞病態（塞栓）

細い動脈の動脈硬化で、脳のご 比較的太めの動脈の硬化で、あく一部が死ぬ。血栓や塞栓る程度広い範囲の脳が死ぬ。血 心臓内でできた血の塊が脳へ栓、塞栓。
飛 び、太 い 血 管 が つ ま る。広範囲の脳が死ぬ。

リスク

高血圧

高 血 圧、糖 尿 病、脂 質 異 常 症 心房細動や、心臓弁膜症（高 コ レ ス テ ロ ー ル）、タ バ
コ、大量飲酒症状

軽い運動障害で、後遺症が残ら 安静時に発症し、起床時に気づ 活 動 時 に 突 然 発 症 し、片 麻ないこともある。繰り返すと認 くなど。片麻痺など比較的大き 痺、意 識 障 害 な ど、大 き な 脳知症やパーキンソン症候群にな な障害をおこす。の障害を起こし後遺症も大きる。
く、最も危険急性期の治療t-PAなど血栓溶解

慢性期の治療アスピリンなど抗血小板療法
アスピリンなど抗血小板療法
ワーファリンなど血栓予防
糖 尿 病、高 血 圧、高 コ レ ス テ 糖 尿 病、高 血 圧、高 コ レ ス テ アスピリンなど抗血小板療法
ロールなど基礎疾患の治療
ロールなど基礎疾患の治療
心疾患の治療t-PAなど血栓溶解
ウロキナーゼを使うこともt-PAなど血栓溶解ウロキナーゼを使うことも