第２３巻第４号
4

すこやか生活４．子供のワクチン接種についてファイザー社がその効果と安全性のデータをもとに許可申請をし、アメリカが5～11歳までの新型コロナワクチンの接種を認可する見込みです。緊急使用（現在の12～15歳も同様）ではありますが、日本もこれに追随する可能性が高まりました。アメリカでは現在、感染者の5人に１人が小児であり、この8月に入院を要した小児患者が３万人もいました。
９月中旬現在、ヨーロッパでも12歳以上のティーンエイジャーの接種が進み、デンマー
クやスペインでは多くが１回目を終え、フランスでは66%が１回、52%が2回を終えています。小児は大人と同じではありませんが、米ジョンズ・ホプキンス大のサイトで小児の接種について次のように書かれ、今後12歳未満へ接種が広がるだろうと予測しています。
１）小児でも感染の予防になる。肺炎やコロナ関連の多系統炎症性症候群 による入院を減らせる。
２）感染の蔓延を防げる
３）新たな変異株発生を防ぎ得る
４）社会全体を守ることができる
小児での問題点は次です。
①ワクチンの副反応は基本的に大人と同じ②起こる可能性があると言われている心筋炎・心膜炎は数百万人の接種でもまれで、
ほ と ん ど 全 て が 軽 症 で す ぐ 回 復 す る。
（ティーンや若い成人、男性は多め。）
今後、コロナが日本社会の中で収束をしていく過程では、今よりもずっと多い人の感染が起こってくると考えられています。
学校や保育施設での蔓延も避けられません。様々な形で、個人、そして社会が免疫をつけていくことが重要です。

編集後記
第５波が収まり、社会は落ち着きを取り戻してきました。感染者メッキリ減り、ワクチンの効果なども取り沙汰されていますが、緊急事態宣言の期間が長かったこと、毎日のようにコロナの話題ばかりで国民が感染対策となる生活様式をとったことが大きく、夏でもマスクも良かったのでしょう。鎌倉市では既に７０％以上の方が接種を終え、あとはどのくらい上乗せできるかになっており、若い市民がどの程度接種をしてくれるかの意識の問題となっています。次の号が出るころには集団接種最終週になる予定です。
（1回目の最終日は10月9日）県内で最も早くワクチン接種を終えられるのは、多くの医療従事者が休日返上で献身的に参加くださったことと、市役所の多大なバックアップがあればこそと感謝の気持ちでいっぱいです。半年間頑張ってきた甲斐がありました。ただ、ワクチン２回し終えている欧米など先進諸国の様子を見ると、今年中にまた次の山が来ることは疑いありません。次波には間に合いませんが、2回目終了後と比べ、飛躍的に免疫力がアップすると言われている3回目の接種です。今後はその準備に邁進します。
全く手入れをしていなかった自転車ですが、久しぶりにタイヤを交換しました。この半年は市内の接種会場めぐりばかりでしたが、11月は市外へも足を伸ばしたいと思っています。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話
発熱・せき

0467-47-1312
0467-47-1314

発行日令和３年９月２５日

編集

山口泰Y am aguchi
C linic

目次：

ページ

コロナ、古今からの展望
抗体カクテル療法とは？

１
２

ロナプリーブの効果

３

抗体カクテル療法の対象者と問題点

３

子供のワクチン接種について

４

編集後記

４

１．コロナ、古今からの展望
下の表は、人口5500万人に対し約2380万人（人口比：約43%）が感染、約39万人が死亡したとされる、スペイン風邪の日本での状況です（内務省の統計）。 グラフは月別のスペイン風邪の死亡者数です。統計上でも実に半分近くの日本人が感染するという勢いで、丸3年かかりました。インフルエンザは冬が感染が広がる時期なので、それに一致して流行しています。現在までの日本の累積感染者率は、1年半で1.3%（米国は12.9％、英国は11.0%）なので、極めて低く推移しています。スペイン風邪同様に、仮に累積感染者率が43%が必要とすると、収束まで50年近くかかります。おそらくスペイン風邪は、第１回に感染した人も第２回、第３回にもかかり、少しずつ免疫を獲得し収まったはずです。新型コロナは、当時と異なり感染情報の伝達、予防策の進歩などで、日本では極めて感染者が少ないのですが、国民の免疫が全体的にアップしなければ、いつまでもコロナ禍が続きます。ワクチン接種による免疫に加え、軽症で終わる感染が広がって、やっと安心できる社会に戻れます。免疫を作る機会を増やし、社会を開き、感染者が増えたら適切な療養と治療をサポートする体制を作っていくことが解決となり、これらをバランス良く遂行することが不可欠です。

図１（診療時間）
月 火 水 木 金 土
AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで（休診日）

日曜、祝日、水曜午後（代診のお知らせ） 毎第２、第４木曜日の午後

http://www.yamaguchi-naika.com

流行時期

患者

死者致死率

第波

（大正）年月 - （大正）年月 万人 万人第波（大正）年月 - （大正）年月 万人

万人



第波

（大正）年月 - （大正）年月 万人人合計（大正）年月 - （大正）年月 万人 万人すこやか生活

第２３巻第４号

３.ロナプリーブの効果

２．抗体カクテル療法とは？
選挙前のリップサービスか、抗体カクテル療法が新型コロナウイルス感染症治療の希望の光として政府関係者だけでなく野党まで喧しくマスコミを騒がせています。ごく軽症や無症状の感染者に対して1回点滴静注することで重症化を予防できるなど、コロナウイルス感染症の治療に役立つとされ、簡単に病院の外来や在宅での治療ができるというのがキャッチフレーズです。まずは、どのようなものか見てみましょう。
ロナプリーブの作用機序と特徴
ロナプリーブは、コロナウイルス表面にあるスパイク蛋白と結合する、結合部位の異なる2種のモノクローナルIgG抗体、イムデビマブとカシリビマブのカクテ ル（混 合 物）で す。ス パ イ ク 蛋 白（鍵）が、ヒ ト の 気 道 上 皮 粘 膜 細 胞 のACE2 レ セ プ タ ー（鍵 穴）と 結 合 す ると、ウイルスは細胞に取り込まれ、増殖し ま す。そ し て、増 殖 し た ウ イ ル ス は次々と周りの細胞に感染し、肺炎などの病気を起こします。この鍵にまとわり付いて、鍵穴に入らないようにするのがス
パイク蛋白に対するIgG抗体です。しかし、ウイルスが変異し、スパイク蛋白の構造が少しでも変化すると、IgGが結合できません。このため、単一の抗体だけでは変異株に対応できず、ウイルスも変異を起こしやすくなります。ところが、結合部位が異なる2種類の抗体のIgGを使えば、変異株に強く、また、変異株も発生しにくくなります。例えば、Y の抗体が結合できないスパイク蛋白にウイルスが変異をしても、Yの抗体が付着できるので、ウイルスをYで覆うことができ、次の細胞に感染できません。（図2a）こうして、増殖したウイルスが抗体に邪魔されて次の細胞に広がらなければ、ウイルス感染症は自然に収まってくるというわけです。モノクローナル抗体は遺伝子を組み替えた腫瘍性形質細胞に作らせたもので、全く同じIgGのコピーだけでできています。さて、ウイルスに感染した人は、スパイク蛋白に対する様々な抗体（ポリクローナル抗体）を作ります。（Y Y Y Y Y など図2b) このた
め、多少変異してもある程度対応可能です。同様 にス パイ ク蛋白 を 自力 で作 る、mRNAワクチン（ファイザーやモデルナのもの）を接種した方も同様に、様々な抗体を作るので、感染したのと同様な免疫がつくのです。
なお、免疫は液性免疫と呼ばれるIgGなどの抗体のほか、細胞性免疫もあります。
これはウイルスに対して、白血球の一つのリンパ球がサイトカインという物質を作り、これでウイルスを攻撃します。実際のウイルス感染やmRNAワクチンではこの細胞性免疫も誘導されますが、抗体カクテル
ではこちらは働きません。

ワクチンを接種すると、ウイルスに結合するIgGが体内で作られます。抗体カク
テルはコロナに罹ってから、このIgGを体内 に 導 入 す る 治 療 で す。ロ ナ プ リ ー ブ（抗体カクテル）で治療すると、生理食塩水のプラセボ（偽薬）と比べて、血清抗体陰性群では、ウイルスの減少が２日ほど早くなりました。元々抗体がある陽性群では、減少の速度は変わりませんでした。つまり、抗体を持たないヒトに抗体を入れればウイルスが早くクリアされるが、一度感染していたり、ワクチン接種によって元々中和抗体がある場合は、余り効果がありません。（図３上）
また、初期にウイルス量が多い人ほどウイルスが早く消えるが、元々ウイルス量が少ない人は余り効果がないこともわかりました。（図３下）
図４はハムスターを用いた実験です。
薬剤を新型コロナウイルスを感染させる２日前（予防効果）と感染させた翌日に投与し、（治療効果）の体重を調べたと
ころ、プラセボや非特異IgGの投与では肺炎で体重が減少しますが、一定量のロナ
リ ー ブ を 前 も っ て 投 与 す る と、感 染 ダ
メ ー ジ が 少 な く 体 重 が 減 り ま せ ん。また、感染翌日に薬を投与しても同様に体重が余り減りません。肺を顕微鏡で調べた結果でも同様で、肺炎の予防効果は明らかなようです。（治療効果については明らかなデータ提示はなし。）

初期量からのウイルス量の減少

2

プラセボ
プラセボ
8.0g
8.0g

ロナプリーブロナプリーブ
初期量

2.4g

2.4g
初期量

経過日数

経過日数

プラセボ

プラセボ
ロナプリーブ

初期量

経過日数

初期量

図３

NEJM

ロナプリーブ

経過日数

ロナプリーブ

プラセボ

プラセボ

図４

Science

抗体カクテル療法の対象者と問題点

図２b

図２a

感染による抗体：スパイク蛋白だけでなく、様々な部位に結合するIgG（Y Y Y Y Y ）ができる。スパ
イク蛋白にも様々場所に結合するIgGができる。

対象者と副反応
１）無症状者、酸素不要の軽症者が対象
２）感染・発症初期（７日以内）にスタートする必要がある
３）重症リスクを持つヒトが対象
・50歳以上・肥満（BMI30以上）
・心血管疾患（高血圧を含む）
・慢性肺疾患（喘息を含む）
・1型又は2型糖尿病 ・慢性腎障害
・慢性肝疾患・免疫抑制状態 に該当する

４）さまざま副反応があること
発熱、悪寒、吐き気、不整脈、胸痛、胸の不快感、力が入らない、頭痛、じんま疹、全身のかゆみ、 筋痛、喉の痛みなどが注射時に起こりうる他、重篤な過敏反応もありえます。
このようなことから
A) 感染者皆が対象者にならず、ごく一部となる
B) 一定の時間、医師が様子を観察するほか、副反応に対応できる状況で行う必要がある
以上より、気軽に受けられる治療ではありません。

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