平成２７年５月２０日 観音寺市

子どもの身長は教えてくれる。
病気のことも、家庭のことも
岡山医療センター小児科
久保 俊英

平成２４年

昭和２５年

日本子ども資料年鑑2013より
NHO Okayama Medical Center年齢別にみると日本子ども資料年鑑2013より

NHO Okayama Medical Center本日のメニュー１．成長曲線のみかた
２．成長曲線からわかること

NHO Okayama Medical Center１．成長曲線のみかた

NHO Okayama Medical Center標準身長・体重曲線
７歳0 3

８歳
6 90３ヶ月NHO Okayama Medical Center“SD”ってなんだろう？

標準範囲

NHO Okayama Medical Center

NHO Okayama Medical Center

親子手帳

NHO Okayama Medical Center

NHO Okayama Medical Center

問題になるのは？
＋2 SD
高身長

●－2 SD●低身長

NHO Okayama Medical Center身長を見るときに大事なのは絶対値だけではありません！

NHO Okayama Medical Center1年間にどれくらい伸びるかな？

NHO Okayama Medical Center

思春期では？

NHO Okayama Medical Center

成長曲線と成長率曲線

男女
NHO Okayama Medical Center

問題になるのは？

成長率の増加●●成長率の低下NHO Okayama Medical Centerすなわち、こんな時も問題です！

成長率の低下成長率の増加NHO Okayama Medical Center２．成長曲線からわかること

NHO Okayama Medical Center身長が低い！

身長≦ -2 SD●

NHO Okayama Medical Center低身長の主な原因
１．病的ではないもの
家族性，体質性２．ホルモンが足りないことも成長ホルモン，甲状腺ホルモン，性ホルモン
３．染色体の異常
ターナー症候群（女の子），Prader-Willi症候群
４．奇形症候群
５．骨の病気６．内臓の重い病気
腎臓，心臓，腸７．心の問題愛情遮断
８．SGA
NHO Okayama Medical Center

目標身長

男児:

父の身長＋母の身長＋１３
２
父の身長＋母の身長－１３

女児：

２

NHO Okayama Medical Center我が家の場合私：

171 cm息子の目標身長： 172.5 cm

妻：161 cm長男：

176 cm娘の目標身長：159.5 cm

長女 ：157 cm

父：167 cm

私の目標身長：167.5 cm

母：155 cm

現在：171 cm
NHO Okayama Medical Center

病気とは考えにくい低身長①●

両親ともあまり背が高くない○
家族性低身長NHO Okayama Medical Center

病気とは考えにくい低身長②●

両親ともオクテだった△
体質性思春期遅発（オクテ）NHO Okayama Medical Center成長率(1年間の身長の伸び)の低下！

成長率 ≦ -1.5 SD

ホルモン異常をまず考える。

NHO Okayama Medical Center思春期前に身長に影響するホルモン
成長ホルモン (GH）甲状腺ホルモン (T)NHO Okayama Medical Center巷でちょっと噂の成長ホルモンの話

NHO Okayama Medical Center「寝る子は育つ。」は本当！

NHO Okayama Medical Center

NHO Okayama Medical Center

成長ホルモン分泌刺激試験

NHO Okayama Medical Center自宅で注射します。

自分でも打てます。

NHO Okayama Medical Center

初めは小さくなかったのに×
成長ホルモン分泌不全性低身長

NHO Okayama Medical Center順調に伸びていたのに×
脳腫瘍
甲状腺機能低下症

NHO Okayama Medical Center

脳腫瘍による低身長①
脳腫瘍によるGH分泌不全

NHO Okayama Medical Center

成長ホルモンによる治療効果

NHO Okayama Medical Center

脳腫瘍による低身長②
どんどん太ってきている！

NHO Okayama Medical CenterCushing病

NHO Okayama Medical Center逆に、成長率の増加も要注意な時が！
成長率 ≧ +1.5 SD

NHO Okayama Medical Center

病気とは考えにくい成長率増加●

お母さんがワセだった▽
体質性思春期早発（ワセ）NHO Okayama Medical Center日本人小児の二次性徴発現時期

NHO Okayama Medical Center思春期早発症による成長率増加
お知らせではずっと標準範囲に入っているけれど
初潮オッパイが膨らむ

国立花子

×
グラフに描かなきゃわからない

NHO Okayama Medical Center思春期早発症とは男児：
９歳未満で睾丸･陰茎･陰嚢の発育

１０歳未満で陰毛発生
１１歳未満で腋毛･髭の発生，変声
女児：
７歳６ヶ月未満で乳房発育８歳未満で陰毛･腋毛の発生，小陰唇色素沈着
１０歳６カ月未満で初経
NHO Okayama Medical Center

５歳

双子NHO Okayama Medical Center思春期早発症

乳房腫大で来院

低身長で来院NHO Okayama Medical Center要注意は体質性思春期遅発症！
思春期遅発症とは？
男児:
１４歳までに睾丸容積が４ mlに達しない。

女児：
１３歳までに乳房発育を認めない。

いったん二次性徴が出現しても５年以内に完了しない。

NHO Okayama Medical Center体質性思春期遅発症の３パターン

体質性思春期早発症
では最終身長が正常化する例と低身長になる例がある.

NHO Okayama Medical Center成長率の一定しないのはもっと問題！

NHO Okayama Medical Center

成長曲線が階段のように見える××
愛情遮断

NHO Okayama Medical Center

心理社会的原因による低身長①
Cro ss- se c tio n al Gro wth Ch art fo r Girl ( 0 - 1 8 ye ars ) 2 0 0 0

児相より紹介

180
170

８人兄弟
極低出生体重児

ＩＱ＝７０Hei g ht

160

● Mean150

目-2SD B.Wt
標(k g )
身90
長140130

隔離120

Wei g ht110

母：ネグレクト

80+2SD 70

1006090

Mean 5080

父：身体的虐待+2SD

虐待開始-2SD 407030602050
B.Ht
(cm)

100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112 1314151617 181920
A g e(years )心理社会的原因による低身長②児相より紹介
３人兄弟
軽度知的障害円形脱毛頭シラミ

父：ネグレクト
母：ネグレクト成長曲線を活用すれば児童虐待を早期に発見できる可能性がある。
厚労省は児童虐待防止ガイドラインで、児相や児童福祉施設に対し、成長曲線を活用して見落としを防ぐように求めているが、医療現場，保育園，幼稚園，学校等の教育現場でも可及的成長曲線を活用すべきである。

NHO Okayama Medical Center他にも背が伸びないいろいろな病気が・・

NHO Okayama Medical Center

染色体の異常による低身長GH

NHO Okayama Medical Center

45, XモザイクNHO Okayama Medical Center

軟骨無形成症児の成長曲線

NHO Okayama Medical Center

NHO Okayama Medical Center

SGA
在胎週数に比べて体重も身長も小さい。

SGA ≠ 未熟児

40週で、1,000 gで生まれた。

≒ SGA

28週で、1,000 gで生まれた。

≠ SGA

NHO Okayama Medical Center

SGA性低身長症

４０週で１０００ｇ→SGA
２８週で１０００ｇ→AGA
SGAで生まれたから小さかったけど９割は○しかし、１割は×

NHO Okayama Medical Center

成長ホルモン治療適応疾患
成長ホルモン分泌不全性低身長症
Turner候群
Prader-Willi症候群
軟骨無形成（異栄養）症
慢性腎不全
SGA性低身長症

NHO Okayama Medical Center最近気になる低身長

NHO Okayama Medical CenterビタミンD欠乏性クル病

NHO Okayama Medical Center

症例：

３歳，男子

現病歴：

３歳児健診で近医を受診時、いざり這いしかできないということで、他病院小児整形外科へ紹介となり、そこで陳旧性の骨折，くる病変を認めたため精査のため当科紹介された。母親は化学物質過敏症ならびに精神的な問題で他人と接触でき ないために外出をせず、従って患児も１日中室内で過ごしている。アトピー性皮膚炎があり、食物アレルギーによるものと独自で診断して、独学で除去食投与中。
現症：

身長 81.3cm (-3.8 SD)，体重 10.3 kg，肥満度 -2.8%

立位不能
NHO Okayama Medical Center因みに岡山は晴れの国です！

VD製剤

NHO Okayama Medical Center

運動過多による低身長World Champion
１４歳４か月 女児
主訴： 低身長、二次性徴未発来
乳房腫大（－）

陰毛（－）

初潮未発来

肥満度-33.6%

体脂肪率12.8%

腰椎骨密度 -2.6 SD
骨年齢● ●

●

● ●

●
●
●
●

● ● ●

●

● ●

●

●●

１３歳
NHO Okayama Medical Center本人が競技を続けつつも背を伸ばしたいという希望があっため、練習日を1日減らして経過をみることとしたところ、3ヶ月後の外

● ●

●●
● ●

●

来受診時には体重は横ばいだ
が身長が1cm伸びており、乳房●●●●が膨らんできた。
●● ● ●●

●

● ●

●

●●

NHO Okayama Medical Centerしかし、その後の改善が軽微であるため、再度聞き取りを行ったところ、コーチの指導で炭水化物摂取制限をしており、給食● ●●の主食は摂取していないことを告白した。また、栄養士による摂

●

●
●
●●
● ●

●
●
●

取カロリー計算をしたところ、最近の摂取量は、1,200 Cal/dayであった。

●●●
●
●● ●

●

● ●

●

●●

栄養指導にて、乳房腫大進行、成長率の改善あり。
NHO Okayama Medical Center

背が高い！
●

身長≧ ＋2 SDNHO Okayama Medical Center高身長の主な原因
１．体質性（家族性）高身長
２．Marfan症候群

３．ホモシスチン尿症
４．Sotos症候群

５．Beckwith-Wiedemann症候群
６．Klinefelter症候群
７．下垂体性巨人症
８．思春期早発症
９．甲状腺機能亢進症
NHO Okayama Medical Center

病気とは考えにくい高身長●

両親とも背が高い○
家族性高身長NHO Okayama Medical CenterMarfan症候群

NHO Okayama Medical Center

成長曲線を描くだけで大抵の病気がわかります！

NHO Okayama Medical Center

受診に際して重要なこと持参していただきたいもの親子手帳（出生時の情報も必要)

過去の成長記録（グラフが望ましい）

必要な情報
ご両親の身長

お母さんの初潮年齢、お父さんはオクテだったか。
兄弟の身長
NHO Okayama Medical Center期待される養護教諭・保健師の役割健康管理を業務とするプロである。
多数の正常児を見慣れた目がある。

身体計測値や健康診断のデータを参照し、解釈できる。

成長障害児の早期発見の担い手！

NHO Okayama Medical Centerこどもの成線長ではと点らだ
えけまでしなょくう。
NHO Okayama Medical Center

ご清聴
ありがとう
ございました。