福管連マンションセミナー「マンションが抱える認知症問題」～管理組合がどこまでかかわれるか～
2021年8月27日
福岡大学医学部精神医学教室
飯田 仁志

本邦の高齢化率の推移と将来推計
高齢化率：総人口に対する65歳以上人口の割合

（%）
実測値

推計値

（年）

「高齢社会白書（平成22年度版）」内閣府

日本の認知症有病率

C Ikejima, et al.
Psychogeriatrics,
12(2): 120-123, 2012

認知症を取り巻く状況• 高齢者人口：3300万人（2015年）
高齢化率：26.0%（2015年）→約4人に1人は65歳以上• 認知症有病者数 推定462万人（2015年）
認知症有病率 約15%（2015年）→65歳以上の6-7人に1人は認知症→2025年には団塊の世代がすべて75歳以上になり、730万人、5人に1人は認知症になる

認知症の有病率90

95歳以上の8割に認知症

80

( )

有 70
病 60率50％

79.56141.4

4021.83013.620102.94.1

065-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94

年齢95-朝田隆ら.
認知症有病率等調査について. 2013

福岡市の高齢者世帯の状況

国勢調査

高齢者世帯の増加≒認知症者世帯の増加• 福岡市の高齢者がいる世帯は年々増加しており、平成27年の全世帯に占める割合は約28％となっている• 高齢者がいる世帯のうち高齢者のみの世帯（高齢夫婦・高齢単身世帯）の割合は約64％となっている• 高齢者の約15%に認知症の方がいるとす
れば…

現在の入居者もいずれ高齢者に• 入居時は就業していて健康状態も良好な入居者でも、10年、20年と入居期間が経っていくと、いつか必ず高齢者になる• 高齢者は年齢を重ねるほど認知症になるリスクが高くなる• マンションを管理運営していくうえで、高齢者や認知症について無視して進めていくことはできないなにより認知症のことを理解するのが大事です認知症はありふれた病気である• 「私は認知症を持っているが、同時に生活・人生も持っている」(イギリスの標語)• 認知症のことを正しく理解して、認知症になっても認知症と共に活き活きと生活ができる社会を目指したい• 認知症になってもあわてず、適切なタイミングで診断・支援を受ける

認知症の理解知っておいてほしいこと①
認知症はいろんな原因で起こる

認知症とはなんらかの脳の障害によって、いったん正常に発達した知的機能が持続的に低下し、記憶や理解、判断などの認知機能障害があるために社会生活に支障をきたすようになった状態
認知症は病気ではなく、あくまでも状態

アルツハイマー病
レビー小体病
ピック病
進行性核上性麻痺
大脳皮質基底核変性症
ハンチントン病
脳出血
脳梗塞
甲状腺機能低下症
下垂体機能低下症
ビタミンB12欠乏
ビタミンB1欠乏
ペラグラ
脳リピドーシス
ミトコンドリア脳筋症
肝性脳症
肺性脳症
透析脳症
低酸素症
低血糖症
アルコール脳症
薬物中毒
クロイツフェルト・ヤコブ病
亜急性硬化性全脳炎
進行性多巣性白質脳症
脳炎・髄膜炎脳腫瘍、脳寄生虫
進行麻痺
慢性硬膜下血腫
頭部外傷
正常圧水頭症
多発性硬化症
神経ベーチェット
サルコイドーシス
シェーグレン症候群

詳しくは知らない
けどもの忘れがあるので認知症

認知症の症状
脳細胞のダメージ

加齢遺伝子

生活習慣病

認知機能障害：中核症状
記憶障害、見当識障害、実行機能障害など
環境（音や光）ストレス、不適切なケア
身体症状、便秘や痛み
行動・心理症状
幻覚、妄想、興奮、徘徊など
BPSD
Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia

中核症状と行動・心理症状

認知症の症状(中核症状)
記憶障害 特に近い記憶

見当識障害• 同じ話を何度もする• 日時を忘れる• 探し物や置き忘れが増える • 道に迷う、迷子になる• 食事をしたことを忘れる• 会っている人が分からなくなる
出来事をすっかり忘れる
慣れない場所⇒慣れた場所
ヒントを与えても思い出せない 細かい時間⇒季節昔のことはよく覚えているの順でわからなくなる

認知症の症状(中核症状)
実行機能障害•••••

料理の味付けが変わる
薬の飲み忘れが増える
調理器具が上手く使えない
仕事のミスが増える
リモコンが上手く使えない

判断力の低下• 買い物で多く買ってしまう• 洋服を選べなくなる

理解力の低下• 話の内容が上手く伝わらない

注意力の低下• 車を何度もぶつける• ぼっーとすることが増える

行動・心理症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: BPSD)

幻覚・妄想

焦燥

• 人や子供、虫が見える• 無くなったものを誰かが盗んだと思い込む• 夫が浮気をしていると信じ込む• 些細なことでイライラする• 注意するとすぐに怒る

暴言・暴力• 大声をだす、暴力を振るう

睡眠障害• 昼に寝て夜中に起きる

行動・心理症状(Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia: BPSD)

意欲低下・抑うつ徘徊• テレビや新聞を読まなくなる• ゴルフに行かなくなる• 気分が落ち込んでいる• 元気がなくなる• 家の中を歩き回る

不安• 家族がいないと不安になる• 夕方になると落ち着かない（夕暮れ症候群）

介護拒否• 入浴をしたがらない• 薬を飲みたがらない• 着替えを嫌がる

アルツハイマー病
レビー小体病
ピック病
進行性核上性麻痺
大脳皮質基底核変性症
ハンチントン病
脳出血
脳梗塞
甲状腺機能低下症
下垂体機能低下症
ビタミンB12欠乏
ビタミンB1欠乏
ペラグラ
脳リピドーシス
ミトコンドリア脳筋症
肝性脳症
肺性脳症
透析脳症
低酸素症
低血糖症
アルコール脳症
薬物中毒
クロイツフェルト・ヤコブ病
亜急性硬化性全脳炎
進行性多巣性白質脳症
脳炎・髄膜炎脳腫瘍、脳寄生虫
進行麻痺
慢性硬膜下血腫
頭部外傷
正常圧水頭症
多発性硬化症
神経ベーチェット
サルコイドーシス
シェーグレン症候群

詳しくは知らないけど記憶力
計算力
学習力
推理力

判断力理解力
思考力など

認知機能の障害認知症＋
行動・心理症状アルツハイマー病
レビー小体病
ピック病
進行性核上性麻痺
大脳皮質基底核変性症
ハンチントン病
脳出血
脳梗塞
甲状腺機能低下症
下垂体機能低下症
ビタミンB12欠乏
ビタミンB1欠乏
ペラグラ
脳リピドーシス
ミトコンドリア脳筋症
肝性脳症
肺性脳症
透析脳症
低酸素症
低血糖症
アルコール脳症
薬物中毒
クロイツフェルト・ヤコブ病
亜急性硬化性全脳炎
進行性多巣性白質脳症
脳炎・髄膜炎
脳腫瘍、
脳寄生虫
進行麻痺
慢性硬膜下血腫
頭部外傷
正常圧水頭症
多発性硬化症
神経ベーチェット
サルコイドーシス
シェーグレン症候群

原因を知る事が大切です

記憶力
計算力
学習力
推理力

判断力
理解力
思考力など

認知機能の障害認知症＋
行動・心理症状

なぜなら、原因によって治療が違うから進行性(変性性)外科治療が可能

アルツハイマー病
レビー小体型認知症
前頭側頭型認知症など

正常圧水頭症慢性硬膜下血腫
脳腫瘍など

進行、発症予防が可能
血管性認知症

内科的治療が可能
ビタミン(B1、B12)欠乏
葉酸欠乏
甲状腺機能低下症など

認知症の原因(1)脳血管障害（脳血管性認知症） 脳出血、脳梗塞など(2)神経変性疾患①アルツハイマー型認知症②非アルツハイマー型認知症

レビー小体型認知症、ピック病（前頭側頭型認知症）、運動ニューロン疾患に伴う認知症、進行性核上性麻痺、大脳皮質基底核変性症、ハンチントン病など(3)その他の原因疾患①内分泌・代謝性中毒性疾患

甲状腺機能低下症、下垂体機能低下症、ビタミンB12欠乏、ビタミンB1欠乏、ペラグラ、脳リピドーシス、ミトコンド
リア脳筋症、肝性脳症、肺性脳症、透析脳症、低酸素症、低血糖症、アルコール脳症、薬物中毒など②感染性疾患

プリオン病（クロイツフェルト・ヤコブ病）、HIV感染、亜急性硬化性全脳炎、進行性多巣性白質脳症、各種脳炎・髄膜炎、脳腫瘍、脳寄生虫、進行麻痺など③腫瘍性疾患

脳腫瘍（原発性、続発性）、髄膜癌腫症など④外傷性疾患

慢性硬膜下血腫、頭部外傷後後遺症など⑤その他

正常圧水頭症、多発性硬化症、神経ベーチェット、サルコイドーシス、シェーングレン症候群など

進行性のもの(変性性)アルツハイマー病(Alzheimer disease: AD)進行性のもの(変性性)アルツハイマー病（AD）• 記憶力低下やその他の認知機能が低下して生活に支障を来している• ゆっくりと進行して持続している（6ヶ月続く）• 治療可能な認知症や他の原因がない• 神経症状（歩行障害や麻痺）がない• 男性より女性に多い• 家族性もある• 取り繕い• 物盗られ妄想

頭部MRI

脳血流シンチ

脳にアミロイドという蛋白が蓄積し、脳の萎縮が起こる

進行性のもの(変性性)

レビー小体型認知症(Dementia with Lewy Bodies: DLB)

Frederic H. Lewy 神経学者
1912年 パーキンソン病患者の剖検脳からレビ―小体を発見

小阪憲司 横浜市立大学医学部
精神医学教室名誉教授
1976年 世界で初めてレビ―小体型認知症を報告

進行性のもの(変性性)

レビー小体型認知症（DLB）
••
•
•
•
•

幻視（虫や子供など）
パーキンソン症状（小刻み歩行、無動）
薬剤過敏性
自律神経症状 （便秘、頻尿）
意識の変動（いい時と悪い時がある）
うつ症状

DLBでは構成障害が目立つ

進行性のもの(変性性)

前頭側頭型認知症（Frontotemporal dementia: FTD）

Arnold Pick 精神科医
1892年 「老化性脳萎縮と失語症との関連」と題した剖検例
で前頭葉と側頭葉の著明な萎縮を呈する精神疾患として報告

進行性のもの(変性性)

前頭側頭型認知症（FTD）
••
•
•
•

人格変化（無関心、脱抑制）
わが道を行く行動（万引きなど）
常同行動（同じことを繰り返す）
食行動異常（甘いものを好む）
初期には物忘れは目立たない進行、発症予防が可能なもの

血管性認知症（VaD）••••••脳梗塞、脳出血、クモ膜下出血などの既往
感情失禁（突然泣き出す）
人格は保たれ、病識はある
まだら認知症
麻痺や呂律困難、歩行障害
階段状の進行外科治療が可能なもの

正常圧水頭症（NPH）• 歩行障害、尿失禁がある• 脳外科でのシャント手術

外科治療が可能なもの

慢性硬膜下血腫• 数か月前に転倒、頭部打撲• 急に発症した認知症、歩行障害

アルツハイマー病
レビー小体病
ピック病
進行性核上性麻痺
大脳皮質基底核変性症
ハンチントン病
脳出血
脳梗塞
甲状腺機能低下症
下垂体機能低下症
ビタミンB12欠乏
ビタミンB1欠乏
ペラグラ
脳リピドーシス
ミトコンドリア脳筋症
肝性脳症
肺性脳症
透析脳症
低酸素症
低血糖症
アルコール脳症
薬物中毒
クロイツフェルト・ヤコブ病
亜急性硬化性全脳炎
進行性多巣性白質脳症
脳炎・髄膜炎脳腫瘍、脳寄生虫
進行麻痺
慢性硬膜下血腫
頭部外傷
正常圧水頭症
多発性硬化症
神経ベーチェット
サルコイドーシス
シェーグレン症候群

記憶力
計算力
学習力
推理力

判断力
理解力
思考力など

認知機能の障害
認知症＋行動・心理症状

軽度認知障害
MCI(Mild Cognitive Impairment)• 本人、家族がもの忘れを感じている• 年齢の割に記憶力が低下している• 日常生活に支障はない• 認知症ではない
Peterson RC, et al. Arch Neurol, 56: 303-308, 1999

軽度認知障害
MCI(Mild Cognitive Impairment)• 年間5～9％が認知症に移行するとされる• 進行しない例、改善する例もかなりある• 軽度認知障害から認知症に移行させないようにする薬は今のところない• 社会や集団での生き生きとした活動、適度な有酸素運動などが進行を予防することにつながる

認知症の理解知っておいてほしいこと②
認知症によく似た状態がある

認知症と間違えやすい状態
加齢によるもの忘れうつ病
せん妄

認知症と加齢によるもの忘れとの違い
認知症

加齢によるもの忘れ

病気により生じる

原因

加齢により生じる低下

自覚(病識)

あり

出来事をすっかり忘れる

記憶障害

出来事の一部を忘れる

営むのが困難社会生活支障がない

伴うことが多い

精神症状や行動障害なし

認知症とうつ病との違い
認知症

うつ病

記憶や知的能力の低下

初期症状

抑うつ状態

症状を軽く言ったり、否認したりする

症状の訴え方

記憶力の低下や身体の不調を繰り返し訴える

持続的に低下
日常生活にしばしば介助 知的能力を必要とする

訴えるほどの知的能力の低下はない
自分で身辺整理が可能

なし
しばしば脳委縮を認める

抑うつ状態
しばしばありの既往
頭部CT著しい異常がないせん妄（譫妄）1. 急激な発症（数時間から数日間）、一過性、可逆性の軽度の意識障害あるいは意識変容
2. 多彩な精神症状（見当識障害、注意集中困難、認知機能の低下、計算力、記銘力障害、精神運動興奮、錯乱、視覚性の幻覚妄想、不眠（昼夜覚醒リズムの障害）、活動性低下）を伴う
3. 症状は浮動性（1日の中で良い時と悪いときがある）

4. 周囲からの刺激の少ない夕方から夜間にかけて、出現する場合が多い（夜間せん妄）

認知症とせん妄の違い
認知症

せん妄

緩徐発症

急激変化に乏しい

日内変動

夜間や夕刻に悪化

記憶力低下

初発症状

錯覚、幻覚、妄想、興奮

永続的

持続

数時間～数週間

変化あり

気分動揺性

持続的低下

知的能力

一時的低下

特にない

身体疾患

あることが多い

関与なし

環境の関与

関与することが多い

せん妄の原因
直接因子

準備因子

・中枢神経系疾患
脳血管障害、脳腫瘍、脳外傷、脳・髄膜炎
・内科的疾患
代謝性疾患（糖尿病、腎疾患、肝疾患）
内分泌疾患（甲状腺疾患、副腎疾患）
・依存性薬物からの離脱
アルコール、睡眠薬、抗不安薬
・中枢神経系に作用する薬物の使用
抗コリン薬、抗不安薬、睡眠薬、化学療法剤、H2ブロッカー、ステロイド・高齢・脳血管障害（慢性期）、アルツハイマー病 etc

誘発因子

・入院による環境の変化
・ICU、CCUなどにおける過剰刺激・睡眠妨害要因（騒音、不適切な照明）
・心理的ストレス（不安）・身体的ストレス（痛み、かゆみ、頻尿）・感覚遮断（眼科手術後）・拘禁状況

認知症の理解
知っておいてほしいこと③
治療にはいろいろある「薬」よりも「関わり」

認知症の治療
進行、発症予防が可能なもの
内科的治療が可能なもの
外科治療が可能なもの

薬や手術で治す

薬(抗認知症薬)
進行性のもの(変性性)

心理社会的治療
介護・ケア

認知症の治療薬
中核症状に対する薬(抗認知症薬) ※AD4剤、DLB1剤
ドネペジル（錠剤、OD錠、内服ゼリー）AD、DLBで承認
ガランタミン（錠剤、OD錠、液剤）ADで承認

リバスチグミン（貼り薬）ADで承認
メマンチン（錠剤、OD錠）ADで承認

BPSDに対する薬BPSDに対しては、まずは漢方薬 （抑肝散など） ケアで対応して必要に応じて最小限に薬を使用する
向精神薬（睡眠薬、抗うつ薬、抗精神病薬）

抗認知症薬の効果
重症度

治療薬を投与

意欲的になった、家事のミスが減った
1、2年後も今と近い状態で自然経過進行度

薬の効果を引き出すには・・・『なるべく家のことをしてもらう』『よく見る：ささいな変化』

抗認知症薬についての重要なこと• 4つの薬は、いずれも症状を緩和するが、病気の進行を止めるわけではなく、根本的に治す薬ではない• 根本治療薬発売のめどは立っておらず、病気の進行を止めることはできない• 薬を使っても進行が止まることはなく、副作用が生じることがあり、使わない選択肢もある• 副作用が出たときには、躊躇せずやめることも考える診察の中で語られること• 「どんどん忘れていくのが怖くて怖くて、一生懸命メモするようにしてます。」• 「少しくらい叫んでもいいじゃない。そうでもしないと怖くてやってられないよ。」• 「こどもは厳しすぎると思う。でも迷惑をかけたらいけないから、何も言わないようにしているの。」

認知症の人のこころ• 認知症の人の多くは、自信をほとんどなくしかけ、家族の中でどう振る舞っていいのか悩み、居場所がなくなったように感じている• そして、それをやり過ごそうと、取り繕ったり、虚勢を張ったり、閉じこもったり、知らず知らずに心理的に無理な努力を重ねている• 生きるうえで欠かせない張り合いや自己肯定感をなくそうとしている

認知症の人のこころ• 次第に自信がなくなり引きこもりがちになり、これまでの家庭内または地域社会での役割も失っていく• 「自分はどうすべきなのか」と惑い、「いったい自分はどういう存在なのか」と気持ちは揺らぐ• さらに進めば、「こんなことなら、もう自分なんていなくていい」といった自己否定的感情まで抱くようになる

認知症の人のこころ• そのとき頼れるものは、これまで自分が家庭や社会に対してしてきたことへの自負心・自尊心(プライド)である• ところが、場合によっては「何もできないのにプライドだけ高くて困る」などといわれて、傷つけられてしまう• 認知症の人は、認知症が忍び寄る不安、周囲の態度の変化への驚きと怒り、役割と居場所を失っていく恐怖、やがて訪れる自己否定的感情を感じて動揺し、存在すら揺らいでいる

家族の思い、本人の思い• 家族は早く異常を見つけて診療に連れてきて、何とか認知症を進まないようにしてほしい、できれば治してほしいという思いがある• この行動をとめてほしい、これ以上みていくのは難しいという思いもある• 一方で、本人は自分という存在が認められなくなるつらさと違和感がある• でも、周りに迷惑をかけてはいけないという思いもある心理社会的治療• 認知症に伴う自信の喪失、自己評価の低下、不安、焦燥、抑うつ気分などを軽減する• 障害された記憶や判断力に直接働きかけ、または環境を改善させることによって、可能な限り自立した生活が安全にできるようにする
音楽療法

回想法

園芸療法

芸術療法

運動療法

認知刺激療法認知症の理解知っておいてほしいこと④
認知症を支えるシステム

どこで診てもらうのかどこで診てもらうのか

福岡県 認知症サポート医

福岡市 認知症相談医

認知症疾患医療センター
配置図

総人口
高齢者人口
高齢化率
15.9万
4.4万
27.8%

109.9万
33.0万
30.0%
11.0万
3.7万
33.2%

19.0万
5.7万
30.2%

28.8万
6.4万
22.4%

161.6万
34.4万
21.3%

18.3万
5.8万
31.5%
43.8万
9.8万
22.3%

8.6万
2.7万
31.1%

46.0万
12.4万
26.9%
13.4万
4.0万
30.0%

22.3万
7.6万
34.1%

13.0万
4.4万
33.9%

管理組合がかかわれることマンションに暮らす認知症高齢者に関連する様々な課題
••
•
•
•
•
•
•
•
•

支援者をつける施策
支援者に対する支援
コミュニティの形成
見守り
名簿・緊急連絡先
家族・専門機関への連絡
社会的連携
個人情報の取扱い
合理的配慮
意思決定支援

•
•
•
•••
•
•
•
•

成年後見制度
日常生活自立支援事業
専有部分・高齢者向けサービス
生活上の機器
災害時の対応孤立死の対応部屋の鍵の扱い
居住ルールを守らない居住者
家族等の近親者の監督義務
認知症と修繕積立金
角田光隆, 老年精神医学雑誌, 2020

有用な資料を活用する

東京都福祉保健局
高齢者等の見守りガイドブック（第3版）
https://www.fukushihoken.metro.tokyo.lg.
jp/kourei/koho/mimamoriguidebook.files/guidebookzenbun.pdf

一般社団法人マンション管理業協会
マンション居住高齢者への支援マニュアル
http://www.kanrikyo.or.jp/report/pdf/gyou
mu/shienmanual.pdf

まず、できること① 認知症について正しく知る（今日のような研修会、理事会や総会で講習を行う、認知症サポーター養成講座を受講する、など）② 見守りが必要な人を把握する（名簿や緊急連絡先の整備）③ 介入が必要な人は、家族や適切な専門機関につなげる

認知症サポーター養成講座• 講師役である「キャラバン・メイト」が、地域や職域団体等を対象に、認知症の正しい知識や、接し方についての講義を行う住民講座・ミニ学習会• 認知症サポーター養成講座は、都道府県・区市町村などの自治体のほか、全国的組織を持つ職域団体および企業が実施し、受講した人が「認知症サポーター」となる• 「認知症サポーター」は何か特別なことを行う人ではなく、講座を通じて認知症についての正しい知識を習得し、認知症の人や家族に対して温かい目で見守るなど、自分のできる範囲で認知症の人や家族を応援する• 管理組合や自治会などで受講しているところもある

困っている認知症の人がいたら３つの「ない」
驚かせない、急がせない、自尊心を傷つけない【具体的な対応】• まずは見守る• 余裕をもって対応する• 声をかけるときは1人で• 後ろから声をかけない• 相手に目線を合わせてやさしい口調で• おだやかに、はっきりした滑舌で• 相手の言葉に耳を傾けてゆっくり対応するマンション居住高齢者への支援マニュアル, 2008

見守りの主体• 健康な同居家族がいる →同居家族ーーーーーーーーーーーーー• 別居家族がいる単身者• 別居家族がいない単身者• 同居家族がいるが、疾病や引きこもりなどで機能しない→管理組合(理事会)、管理組合から業務委託を受けた管理会社、居住者

見守りで異変を感じた場合• 別居家族がいる単身者→別居家族や地域包括支援センターに連絡• 別居家族がいない単身者→地域包括支援センターに連絡• 同居家族がいるが、疾病や引きこもりなどで機能しない→地域包括支援センターに連絡

異変とは
•
•
•
••
•
•
•
•
•

元気がない
•
痩せてきた
•
挨拶をしなくなった
最近姿を見ない•訪問したが応答がない
電気が点け放し、ドアが開 •
いている
異臭がする
•
新聞・郵便物がたまっている•
洗濯物が干されたまま身なりや服装が乱れている •話がうまくかみ合わない
金銭管理がうまくいっていない
身体にあざがある、あざがあるが話したがらない家の中から怒鳴り声、悲鳴がする
引っ越し直後で周囲になじんでいない一人暮らしなど、家族環境が変わった
知らない人が出入りしている

高齢者等の見守りハンドブック(第3版), 2018

地域包括支援センター• 介護保険法に基づき、市区町村が設置する高齢者の介護予防や介護保険・福祉に関する総合相談窓口• 保健師、社会福祉士、主任介護支援専門員が配置され、住民の健康の保持および生活の安定のための必要な援助を行う

さいごに• 高齢化がすすみ、高齢者世帯が増え、認知症をもった方への対応は誰もが取り組む課題となっている• 認知症を正しく知ることで、認知症の人のこころも理解することができ、適切な対応につながる• マンション管理組合として関われることは多いが、まずできることから始めて、居住者がお互いに助け合う雰囲気を醸成していくことが重要である