地方自治体 文書管理セミナー
大規模災害と文書情報マネイジメント
静岡音楽館AOI ７階 講堂
2014年6月19日（木曜日） 15:20～16:20

講演４

3.11から学んだ医療現場の脆弱性と医療情報統合に向けた試み
東北大学 東北メディカル・メガバンク機構
地域医療支援部門 統合遠隔腎臓学分野
東北大学大学院医学系研究科 腎・高血圧・内分泌科
東北大学病院 腎・高血圧・内分泌科

I was born at Kobe, and earthquake Jan 17, 1995

3.11.2011
1.17.1995

私は人
大生
きでな 2
震度災、を経験した

私の生家は兵庫区大開駅の関西スーパーの隣

平成の「稲むらの火」の教訓を活かす

広川町養源寺所蔵絵図

現在の広村堤防

江戸時代末期の1854年、安政南海地震による大津波が広村（現在の和歌山県広川町）で、浜口儀兵衛（号は梧陵、ヤマサ醤油第七代目当主）は収穫したばかりの稲わらを積上げた「稲むら」に火をつけ、暗闇の中で逃げ遅れていた村人を安全な高台へと誘導した。
災害後も、梧陵は私財を投じ村人たちのために住まいを建て、堤防を作るなど復興に力を注ぎ、その堤防は1946年の昭和南海地震でも村の大部分を津波から守った。（朝日小学生新聞HPより抜粋）
災害の恐ろしさを知り、すばやい判断と行動、助け合うことの大切さを平成の「稲むらの火」として語りつがなくてはなりません。

香川大学医学部附属病院の高度救命救急センターにおいて内科系レジデント・チーフとして勤務し、後進育成に勤しんだ（2007～8年）

河北講師

黒田教授

熱傷治療ユニット

高度救命救急センター回診
熱傷治療ユニット

集中治療部

香川大学医学部附属病院の卒後臨床研修医の推移
清元秀泰、他． Progress in Medicine 29(1): 1613-1619, 2009 一部改男女（人）404040303127

フルマッチ達成

研修の必修化
大学教官・臨床指導医の危機意識の上昇、レジデント・コンシェルジェポストの新設、職場環境の整備（保育所開設）など

2017161110901413403531322596101915 16 17 18

救
命
救
急セン
ター
勤務

472617181314181523
年
度
から
は定員
を
54
名に増員！

19 20 21 22（年度）香川での遠隔離島医療支援の試み
ITを利用した高度医療支援
在宅医療（患者さん）
坂出市立病院（離島支援）

小豆島
内海病院（在宅支援）

在宅医療

訪問
看護

K-MIX

丸亀労災病院（脳卒中パス）

K-MIX

K-MIX

三豊総合病院（脳卒中パス）
K-MIX

香川大学医学部附属病院(木田郡三木町池戸1750-1）

ドクターコムを用いた遠隔医療支援（香川）未来の医療へ～大学・研究機関の果たす役割～
未来の医療開発：どこに先端科学技術が導入できる？
探索スクリーニング

リード開発

動物

Drug DiscoveryIn silico創薬
化合物ライブラリー
ハイスループットゲノム創薬

前臨床試験

Phase
ⅠPhaseⅡPhaseⅢ

ヒト

Clinical Development
早期探索的臨床試験
分子イメージング
バイオマーカーテーラーメード医療（Personalized medicine）

体質にあった日本人のための医療
Miyata T, Kikuchi K, Kiyomoto H, et. al. Nature Review Nephrology 2011

フロセミドによる強制利尿は腎髄質虚血を促進
2011年3月5日, 青葉山サイクロトロンセンターにて（被検者：清元秀泰）
Directed by Prof. Mori TControlFrosemide

2011. 3.11

医学部5号館5階 創生応用医学研究センター
医学部2号館6階 腎高血圧内分泌科

東北大学全体として約150億円の被害

「ウォルト・チャイコフ効果」と「責任者はだれ？」ウォルフ・チャイコフ効果（Wolff–Chaikoff effect）

ヨウ素の短期間過剰摂取で甲状腺ホルモン分泌が一時的に抑制され、放射線障害を抑制する。
この効果は数週間で通常に戻るが、このエスケープ現象のあとのリバウンドで、かえってヨード取り込みの増大する懸念もある。
誰がヨードカリウムの配布を決定すべきか？
•訓練されたエキスパートか経験豊富な責任者。
•「無作為の作為」を行う責任者や部下に責任をなすりつけるリーダーが最も困る。
•情報開示をしないから、不安が増大する。

災害時トリアージの重要性
The Color Meaning in the disaster
MORGUENo need for any treatments because
it was already dead.

IMMEDIATE

It has serious damages and is goingto die soon if an intensive medicalcare cannot be given. Or it can not
be rescued in severe circumstances.

DELAYEDIt has certain injury, but it is not facing
to death. It can wait for a while.

MINOR

It has some damage but no urgenttreatment requires.

単に急患への対応という観点でなく、二次災害予防という視点も重要！

震災翌日に透析可能な病床は、震災前のわずか14％だった・・・• 宮城県の透析患者4700人中、震災で直接死亡（行方不明含む）は45人であった。
• 死者は県東・沿岸部に集中しており、津波による被害が甚大であった。
• 地震直後より、宮城県内の53の透析施設で100％が停電し、91％が断水した。
• 翌日の朝9時時点では、透析が可能施設は9施設しかなく、使用可能病床は239床と震災前の14％に過ぎなかった。

災害時は平時と違うことを皆が理解する
大事なことは「ほうれんそう」

軍隊と思って行動せよ！

東北大学病院総合地域医療教育支援部
石井正教授

東北大学 ToMMo 地域医療支援部門

2011.3.14 石巻赤十字病院

想定外のこと：参照する医療情報がない
既往歴・治療歴・投薬内容などの重要な医療情報の欠如によって医療現場は混乱し、最も困ったのは、慢性疾患の急性増悪だった。

震災から学んだ教訓
最初の１週間は重装備のDMATが重要であるが、それ以降は慢性期の医療支援（予防医学を含む）が重要である

連絡は一瞬のパッケト通信が頼みの綱だった。

震災発生直後から2か月間の被災地地域医師派遣数
東北大学病院は常に被災地と向かい合ってきた実績がある（のべ1568名の医師を派遣した）

星陵キャンパスから一日平均26.1名の医師を被災に派遣した

気仙沼透析患者輸送作戦
気仙沼市立病院は災害拠点病院かつ維持
透析施設としても気仙沼では唯一の施設• 南三陸町の透析クリニックはすべて流失• 陸前高田市の透析クリニックは診療休止
 気仙沼市立病院に一般の被災傷病者と透析患者が集中 医療環境以外にも、通院困難、生活環境悪化、病院周辺での断続的な火災の発生などのため、被災地外での支援透析を決断した。

気仙沼への初動支援が遅れた理由• リアス式海岸の津波によって道路は寸断、孤立• 情報もなく想定外の津波火災も発生
気仙沼への補給路は岩手県一関市から行わねばならないが、岩手県では陸前高田などに人的資源を投入したため、結果として気仙沼の孤立は深まった。

気仙沼
一関

気仙沼市立病院の周辺（内陸５Ｋｍ）

被災地を離れられない理由

Survivor‘s guilt（サバイバーズ・ギルト）
戦争や災害などに遭遇して奇跡の生還を遂げた人が、周りの人々が亡くなったのに自分が助かったことに対して感じる罪悪感。
しばし、鬱の原因となるPTSDの一型である。

気仙沼から広域搬送した透析患者の年齢分布
人30女
男252015105020-29

30-39

40-49

50-59

60-69

70-79

80-89 歳

男性51人、女性27人、合計78人 平均年齢66±13歳

Staging Care Unit(SCU)としての大学病院の役割
広域避難に際し、搬送時の休憩地点・中継地点として患者のメディカルチェックを行う場所や機関をSCUという。一過性入院によって災害弱者の容態を確認し、移動先への伝達、二次避難先での入院施設の調整を行い、患者の移動をより安全なものとする。

東日本大震災と東北大学医学系研究科

東北大学医学系研究科の災害対策本部 2011年３月25日

■直後
被災状況確
認、学生職員安否確認■翌日から■数週間後～数か月
支援活動、医師・支援活動継続、新規立ち上げ
医療関係者派遣、復興に向けた取り組みの重要性認識
患者受入
長期的な課題への決意

～被災地より未来の医療に向けての始動～
21世紀は個性尊重・テーラーメード医療社会
東北メディカル・メガバンクの目標
医療情報ICT化

高度情報通信技術により共有化した医療情報をもとに、誰もがどこでも質の高い、同じ医療を受けられ、個別化医療個別化予防
一人ひとりにあった病気の予防ができ、健康長寿を実現すること

ゲノム情報をもとに、副作用の少ない、一人ひとりにあった医療が受けられるようになることが目標です！

病名だけでなく個人の体質(遺伝子を含む)に応じた予防・治療の実現、健康寿命の延伸

被災によりストレス、循環器疾患増加？

災害に弱い人への支援

未来型医療の開発
未来型医療産業形成
医療産業の振興

住 民被災により増加が懸念される
健康状態の把握、早期予防、治療健康調査への協力

東北メディカル・メガバンク事業
大学病院

治療状況などの情報を災害で二度と失わない

もともと進んでいた医療過疎

医師支援（遠隔医療）

集約化
患 者
地域どこでも先端医療
前回の災害では患者の情報が得られない

循環型医師支援
地域の医療ニーズに応える
病 院

Designed by 寳澤 篤（疫学部門）

被災地域への常勤医師支援状況①②公立南三陸診療所

２グループ（H24.10.1～）③公立志津川病院

１グループ（H24.10.1～）④女川町地域医療センター

１グループ（H24.10.1～）⑤美里町立南郷病院

１グループ（H24.11.1～）⑥気仙沼市立病院

１グループ（H24.12.1～）⑦⑧気仙沼市立本吉病院

２グループ（H24.4.1～）⑨宮城県立循環器・呼吸器病センター*①気仙沼支援センター⑥①⑧⑦

１グループ（H24.4.1～）

H25.1

H25.2

H25.4

H25.104
27743TCF新規認定数
累計

1010

126228

派遣ｸﾞﾙｰﾌﾟ数

4

778（１）* 8（１）*③⑦大崎支援センター⑦＊⑨の一部はみやぎ地域医療支援寄付講座と協力して実施中
人事発令日付 H24.10②①⑨②石巻支援センター⑤②④⑥南吉成支援センター⑥③③多賀城支援センター④⑤⑤白石支援センター④岩沼支援センター※赤塗りは沿岸部被災地域

なぜか被災地から「医者は足りてるよ」の真相？善意の押し売りが被災地の復興の妨げとなる？
哀しみを乗り越えて、何とか再開にこぎつけたスーパーやコンビニの駐車場で炊き出しをする。
被災した職員を再雇用し、再開した診療所の傍でボランティア医師団を送り、無料診療を提供する。
マスコミ露出がなくなると、「1年経過し、ずいぶん復興した」と引き揚げるボランティア医師や団体・・・

 遠隔医療をすれば、地域医療が充実する？
「地域で若手医師を育成」

地域医療支援部門 循環型医師支援制度
 １列（Ａ、Ｂ、Ｃ医師）３名が４ケ月ごとに地域医療機関の常勤を交代勤務する
A
医師
B
医師
C医師

地域医療機関医師（4ケ月）

メディカル・メガバンク教員

Ｔｏｍｍｏ非常勤講師

メディカル・メガバンク教員

地域医療機関医師（4ケ月）
Ｔｏｍｍｏ非常勤講師

メディカル・メガバンク教員

地域医療機関医師（4ケ月）

メディカル・メガバンク教員

Ｔｏｍｍｏ非常勤講師

クリニカル・フェローとして、地域医療と先進医療の発展に寄与
地域医療機関

A 医師

B 医師

C 医師

東北メディカル・メガバンク機構（ToMMo）と地域医療機関を循環的に勤務する医師支援制度である
地域医療機関常勤医枠は3名1列で構成され、地域医療機関勤務の４ケ月間はToMMo非常勤講師となる
大学に在籍する８ケ月間はToMMo地域医療支援部門の教員（助教）として勤務し、先端医療の研究に従事する人件費（給与・手当等）は勤務実態の生じる施設で負担し、各々のタスクを実行する
地域医療機関に勤務している期間も含めToMMoクリニカル・フェロー（TCF）の称号付与し、地域医療人材育成プログラム（プライマリーケア総合医や遺伝専門医等取得可能プログラム）を地域と大学で提供し人材育成に努める

災害時ミニマル・データ・セットの備え
ICカードを医療情報ICT化
高度情報通信技術により共有化した
医療情報をもとに、誰もがどこでも質の高い、同じ医療を受けられるような地域・街づくりを目指す東北メディカルメガバンクにおける解析スキーム
健康調査・アンケート

疾患の素因となる

環境要因

低頻度変異の収集
日本人標準ゲノムセット＋ 遺伝学的要因 の同定探索を強力にサポート

オミックス解析によるバイオマーカー探索
環境リスク因子 ＋ 遺伝子診断 ＋ バイオマーカー

個別化医療に多面的な診断ツールを提供

疾患感受性を予測し未来の医療（個別化予防）を実現

21世紀は個別化予防・個別化医療の時代
飲酒とアルコール関連遺伝子と肺がん・食道がん等の関連からお酒を飲めない人が酒を飲みすぎるとがんになりやすい
 酒さえ飲まなければほとんど害はないのに・・・
100

18.48

お酒に強い

1.78

101.13

4.85
3.36

混合
弱い

弱い

混合

11

お酒に強い
非飲酒者

飲酒者

Guo H, et al. Alcohol Clin Exp Res 2012

今こそ、個別化医療が重要性！
肺がん患者さんの薬物治療（ゲフィチニブ）ある遺伝子を持つ者には極めて有効な薬であるのに持たない者にとっては薬どころか猛烈な毒になる 体質（遺伝子）を知らないと損をする人がでてくる*ゲフィチニブは、遺族と国、製薬会社で係争された
2006年3月までの累計で643人がゲフィチニブ服用後の急性肺障害・間質性肺炎等での死亡が報告された

Mok TS,et al. New Engl J Med 2009.

Steve JobsとPersonalized Medicine「ジョブズ氏の医療チーム*は、膵臓癌の一歩先を行くことができた。がん細胞と普通の細胞についてDNAの配列をすべて調べた。これは10万ドル以上の費用がかかる検査で、当時（2010～11年）そこまでした患者は世界でも20人しかいなかった」*ゲノムを解読したのはMITのブロード研究所、
その解析結果に基づき標的医薬の選択と治療方針を決めたのはStanford大、Harvard大学、 Johns-Hopkins大学の医療チームであり、その間に2度の肝移植をStanford大とテネシー大学で受けた。臨床試験中の新薬も含めて数種の標的薬の組合わせで驚異的な延命ができた。
「アップルの創業者の伝記『Steve Jobs』（講談社、2011年）

次世代をになう子供たちの未来のためにも三世代コホート 地域住民コホート（疫学部門）

 東北では３世代同居家族が多く、家族の絆が深い。

＊コホート（健康追跡調査の対象）

三世代+地域住民コホート＊

同居家族
祖母
53歳

祖父
55歳

血液・ＤＮＡサンプル（三世代）
生理・画像検査（地域住民）
電子カルテによる臨床情報（医療情報ＩＴ化）

連鎖解析で原因を特定する

父
30歳

母

28歳

闘病中の父と元外務大臣 松本剛明氏

２歳

３ヶ月

臍帯血ろ紙血・ＤＮＡサンプル
胎盤・エピゲノム試料（三世代）
電子カルテによる臨床情報（医療情報ＩＴ化）

国民が喜んで参加する次世代医療を構築することが大切である
Health cannot simply be given to the people.
It demands their participation.
（国民の参与なしには、国民の健康は作られない）
Rene Sand M.D. (1877-1953)
西欧社会医学の先駆者「社会医学の原理」「公衆衛生の原理」などを記す