公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

50

2019.8

勤医協中央病院の急性期医療を支える

麻酔科医

歳を超える患者さん

硬膜外麻酔

し麻酔できます。主に全身麻脊髄くも膜下麻酔

酔と併用し、術後の痛み止め下腹部から足の手術に用として用いることもできます。

いることができます。
胸、腹、足など、範囲を限定

小田代 政美小林 磨巧◆非常勤医 稲葉 和紀子

脇坂 マリコ人と非常勤医 人で、2018 年は 2043

当院の麻酔科は常勤医

麻酔科医は手術を受ける患者さんの安全を守る専門職です

◆嘱託医

豊島 孝幸
◆初期研修医勤医協中央病院の急性期医療を支える

麻酔科医
勤医協中央病院は札幌北東部の基幹病院として 診療科を構え、救急 医 療・ 専 門 医 療・ が ん 医 療 を 提 供 し て い ま す。2018 年 度 の入院患者数は 万1272人、救急車搬入傷病者数は7936人で、緊急手術や容体急変にも適切に対応できる 時間体制で地域住民の高度な周術期管理を要する
高齢患者さんの手術が増加
高齢者の人口増加に伴い手術を受ける患者さんの年齢層も高くなっていま歳以上で、す。当院の麻酔科管理手術症例は半数がも珍しくありません。
高齢になると体力の衰えに加え複数の基礎疾患を有していることが多くなります。そのため、手術リスクの確認や安全を保障する技術、早期回復をめ

麻酔科医は手術の前日までに術前診行います。

身状態を継続的に観察し、麻酔管理をない麻酔方法を選択します。術中は全後の回復が早まるよう体への負担が少にも適切に対応できるよう準備し、術さまざまな事態を予測します。万が一ざした術後管理など、個々の状況を考

麻酔科医長：田中 進一郎

察を済ませ、術中・術後に起こり得る

ICU 室長：大方 直樹

慮したきめ細やかな周術期管理が必要になります。

体への負担が少ない
麻酔管理を実施
手術中の患者さんの全身管理と麻酔酔と併用します。

髙橋 聡人（日本麻酔科学

件の手術麻酔管理を行いました。
麻酔科標榜医人・専門医人）がおり、質の高会認定の麻酔科指導医
人・認定医

い麻酔管理を行うとともに、研修医を積極的に受け入れ麻酔科医の育成にも力を注いでいます。

盛永 直樹
もりなが な お き

手術部部長：盛永 直樹

術後に厳重な管理が必要な患者さ酔する方法です。主に全身麻手術治療は、執刀医が適切な手術を行い麻酔科医が質の高い周術期管理を行うことで良い結果を得ることができます
手術部部長

管 理 を 担 っ て い る の が 麻 酔 科 医 で す。

できます。呼吸が弱くなるため人工呼8

麻酔科科長：古明地 恭子

んに対しては麻酔科医が常駐するることができ、麻酔時間を自由に調節

6

副院長：高桑 良平

当院では手術治療の安全性をより高めくさせます。体のどの部位の手術にも用い

11

麻酔科医師体制ICU で 経 過 観 察 し、 多 職 種 チ ー ム

末梢神経ブロック

人の麻といった比較的狭い範囲に麻人の患者さんに麻酔薬により意識をなくし、痛みを感じな

290

勤医協中央病院による集中的治療を実施しています。

腕や足の一部分、下腹部のみ

1

全身麻酔

3

29るために、麻酔の種類

32465

酔科医が手術終了まで付き添います。

263 件
緊急手術対応15件

命を守っています。

うち86 歳以上
256 件
その他

うち

2,043 件
150 件

1,031 件2
3

麻酔科管理実績

脊髄くも膜下麻酔

1吸で補助します。

12018 年
勤医協中央病院847件

全身麻酔
全身麻酔＋硬膜外麻酔・
脊髄くも膜下麻酔・末梢神経ブロック

藤原 幹人

身崎 伊織

高齢患者さんにも適応できる体への負担を軽減する
手術麻酔

全身麻酔
麻酔方法は手術内容と患者さんの全身状態を考慮して決めます。勤医協中央病院では従来の麻酔方法に加え、超音波ガイド下での末梢神経ブロックを2008 年から取り入れました。手術による体への負担を軽減するため、新技術や新薬の導入も進めながら、質の高い麻酔管理を実施しています。

肩関節内視鏡下手術 での麻酔科医
術前診察
手術前日までに、麻酔科医が患者さん・ご家族と面談します。手術内容や患者さんの全身状態を把握して麻酔方法や合併症に
つ い て 説 明 し、 リ ス ク（ 危 険 性 ）に は 適 切に対処することを伝え、安心して手術を受けることができるよう関わります。
高齢者の場合、持病や常用薬が多く病歴が 複 雑 な た め、 カ ル テ の 情 報 だ け で な く、個別の診察が重要になります。

朝のカンファレンス

術後回診
高齢の患者さんは術後にせん妄を起こしたり、肺炎を起こしたりするリスクが高いため、術後の観察や管理が重要です。病棟看護師
は術後管理に必要な知識を有しており、気になる変化があった場合はすぐに担当医に連絡します。
翌日には麻酔科医がベッドサイドへ出向いて診察し、鎮痛や呼吸管理などの必要がないかを確認しています。痛みを軽減することが回復を早めます。
万が一合併症が発生した場合には迅速に対策を講じます。

全身状態を把握し、麻酔方法選択に必要な情報を得る術前診察
麻酔計画の最終チェックも兼ねる当日の朝のカンファレンス

麻酔科の朝のカンファレンスでは、当日行われる手術症例の術式や全身状態、検査データなどを基に、複数の麻酔科医が確認・検討して総合的に判断し、麻酔方法を最終決定します。

手術室で麻酔の準備
麻酔器の配管接続や動作確認を済ませ、薬剤や用具を準備します。患者さんが入室したら本人確認を行い、体に各種測定装置を装着し、心拍数や血圧、血液中の酸素飽和度などのモニタリングを開始。点滴を行い、鼻と口に酸素マスクを当てます。

全身麻酔導入全身麻酔薬を点滴から投与すると入眠し意識がなくなります。呼吸が弱くなるため、気管の中に管を入れて（気管挿管）人工呼吸を開始します。

末梢神経ブロック
末梢神経ブロックのほとんどは超音波ガイド下で行っています。神経と針の位置を画像で確認しながら、手術部位を支配する神経近くに針を刺して局所麻酔薬を投与します。痛みを脳に伝える神経が一時的に遮断され、痛みを軽減できます。

◦ターゲットを絞った局所麻酔方法になることから、全身的な負担が少なく、術後の回復が良い◦抗血小板薬や抗凝固薬を服用していても行うことができる◦術後の痛みを軽減できる

麻酔覚醒
麻酔覚醒時には合併症が起こる危険性があり、十分な観察が必要です。呼吸や循環状態に変化があった場合には麻酔科医が迅速に対応します。患者さんが正常に覚醒したら、病室へ向います。

後術

前術
手術当日

末梢神経ブロック

呼吸音を確認
超音波装置のプローブを肩に当てて神経を描出
針先を確認しながら薬液注入

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末梢神経ブロックのメリット＋超音波ガイド下重篤な状態の患者さんを24 時間体制で管理するICU（集中治療室）
多職種による高レベルな集中治療
ICU の 麻 酔 科 医 は 日 中 は人体制。当直医と連携しながら、夜間も休日も途切れること時間体制の診療を継続

ER・救急外来に搬送された重が一緒に回診するウォーキンしています。麻酔科医と看護師なく、症患者さんや、入院中に容体がグ・カンファレンスは毎朝行わ床 ） で は、悪 化 し た 患 者 さ ん な ど に 対 し、れ、病態変化の把握と治療方針

当 院 の ICU（

医師・看護師・臨床工学技士・の確認を行っています。

います。

な患者さんを時間受け入れてまた、地域の医療機関の重篤リハビリテーションスタッフなどの多職種が協力して集中治療を行っています。
術 後 の 患 者 さ ん に ICU 管理が必要になるのは、心臓や大血管などの大手術後や、術後に呼吸や循環が不安定になった場
合、術前から重篤な合併症がある場合などです。人工呼吸器や血液浄化装置、補助循環装置が必要になった場合も、迅速に対手術室、ICU、外来で幅広く学ぶ全身管理の基礎

痛みの治療は急性痛の段階で十分にコントロールをペインクリニックでは当院各診療科や地域医療機関の医師からの紹介などを受けて、予約診療を行っています。痛みには個人差があるため、初診の問診には時間をかけ、QOL（生活の質）の向上をめざす治療方法を探ります。認知行動療法の考え方も取り入れて対応しています。
急性痛は鎮痛剤の内服による薬物療法や末梢神経ブ
ロ ッ ク に よ っ て 痛 み を 取 り 除 き ま す。
「脳が痛みを記憶してしまった状態」の慢性痛は薬だけでは痛みを取みの治療に取り組んでいます。

ざまな観点からアプローチして痛軽減につながることもあり、さまや体の癖を改善することが痛みの変わることがあります。生活習慣

えて筋肉がこり、それが痛みへとが苦手な人ほど日常的な緊張を抱があります。真面目でリラックス

慢性痛の背景にはストレス社会治療が必要です。

り除くことが難しくなるため、急性痛の段階で十分な麻酔科では、初期研修医・専攻医を積極的に受け入れています。
研修医は指導医とのマンツーマンで麻酔管理に関わります。患者さんが安全に手術を受け、術後も痛みなく回復に向かえるよう、麻酔管理の知識と技能、全身管理の基本的な知識の習得をめざします。麻酔リスクの高い高齢の患者さんが多いことから、高度な麻酔管理を経験できます。ICU では集中治療を、ペインクリニッ

麻酔科標榜医、麻酔科認定医、麻酔科専門医

クでは広い視野での診療を学べます。

古明地 恭子の診療科が連携して医療を●厚生労働省臨床研修指定病院●日本ペインクリニック学会指定研修施設●日本集中治療医学会専門医研修施設●日本麻酔科学会麻酔科認定病院

麻酔科に関わる施設認定

ねています。

で い ま す 」 と 手 術 室 や ICU で 臨 床 経 験 を 重抱えている事情に配慮する医療の大切さも学んノウハウが学べます。患者さんの社会的背景や提供しているので、幅広い症例とチーム医療の救急患者も多く、研修中の豊島孝幸医師は「勤医協中央病院ではでの救命スキルが役に立ちます」と話し、初期者さんの呼吸が止まった万が一の際に、麻酔科療科に進んでも全身管理の知識は必要です。患研 修 医 を 指 導 中 の 身 崎 伊 織 医 師 は、「どの診重要な役割を果たしています。

会専門医研修施設」でもあり、教育施設としてドバックされている

24

やすこ
体的に記入され、本人にフィー対象疾患応できる体制を整えています。

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こ め い ちえ良かった点や改善点などが具

ペインクリニックの資格が取得可能で、「麻酔科専門医研修プロ

帯状疱疹、帯状疱疹後神経痛、三叉神経痛、腰下肢痛、術後痛、複合性局所疼痛症候群（CRPS）、がん性疼痛など

2

優れた麻酔科専門医研修プログラムで命を守るための知識と技術を伝えています

麻酔科科長の評価表には、項目別評価に加特定集中治療室管理料 1 取得（2015 年 2 月）グラム」の基幹施設です。「日本集中治療医学指導医が記入し投函する研修医

大 方 直樹ICU 室長6729

毎週月・水・金の午前
研修医に麻酔管理の流れを説明する身崎医師（右）おおかた な お き

外来と入院の患者さんの痛み改善にアプローチ
外来診療

6

麻酔科の専門研修基幹施設として

地域の救急医療をサポート

救急救命士の気管挿管実習に協力しています

勤 医 協 中 央 病 院 は 行 政 か ら の 依 頼 を 受 け、2008 年

から救急救命士の気管挿管実習に協力しています。当院で実習を受けているのは、石狩北部地区、小樽市、美唄市の消防局に所属する消防隊員です。

気管挿管は気管チューブを用いる気道確保の方法で患者

月 か ら 認 め ら れ て い ま す。 医 学

7さんの命を左右する重要な医療行為であり、救急救命士によ る 実 施 が 2004 年

的知識や高度な技術が必要なことから、麻酔科専門医の指130症例の実習を積まなければなりません。

件の気管挿管をほぼ毎日、約2導下で1気管挿管の実習は、事前に患者さんに説明を行い、必ず1同意を得てから行います。指導を担当している高桑良平副院長は「 日当たり 、カ月にわたり行います。救急現場で一人でも多くの患者さんを救うことにつながると考えています」と話しています。

人。救急現場の最前線で

発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

50

多くの患者さんにご協力いただきながら、これまで当院号研修中の当別消防署・道塚邦之さん（左）、当院麻酔科の高桑良平副院長（右）で実習を受けた救急救命士は約活躍しています。

たまねぎ通信50

たまねぎとぴっくす

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

松田 安正

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科 呼吸器外科 心臓血管外科 消化器外科 乳腺外科 肛門外科 肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科

整形外科

泌尿器科

リハビリテーション科

婦人科

放射線診断科

眼科

精神科

放射線治療科

小樽・西区方面

北酒販

5ほくでん
キタムラ
産業

セキスイ

勤医協中央病院

2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連

麻酔科

江別・白石方面

伏古 10‐5バス停
札幌新道 274

駐車場

詳しくは勤医協中央病院
ホームページで10サッポロドラッグストアー

診療日には無料巡回バスを運行しています

北海道三菱

伏古 ‐バス停

JR苗穂駅

救急科
病理診断科勤医協中央病院
周辺地図

勤医協中央病院

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古１0 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
地域に開かれた病院の窓口として以下の業務を行っています

連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680