令和元年5月22日
第50回学校医部会
於；観音寺グランドホテル

3歳児健診での生活習慣病対策～Myカルテを使って健診を更に意義あるものに～三豊・観音寺市医師会 地域活動部Ⅱ
三観小児生活習慣病対策委員会
尾崎 貴視

運営会議 参加組織一覧• 両市教育委員会• 香川県教育委員会 高校両市幼稚園• 西讃保健福祉事務所

小学校• 両市歯科医師会

中学校• 観音寺・三豊薬剤師会• 観音寺市子育て支援課• 助産師（看護師）• 観音寺市健康増進課• 検査会社• 三豊市健康福祉部• 早稲田大学

健康課• 香川大学

子育て支援課• 三豊・観音寺市医師会• 両市保育園• 私立幼稚園・保育園• 両市ＰＴＡ連絡協議会

Myカルテ作成の経緯• 2012年 香川県は糖尿病受療率No.1
糖尿病死亡率No.7• 出会い その１
長野県飯田医師会（久田俊和先生）作成「健康の記録ー予防接種手帳」• 出会い その２
DOHaD(Developmental Origins of Health and Disease)
福岡 秀興 先生；当時早稲田大学総合研究機構研究院教授
DOHaD研究の第一人者

先制医療
大人になって介入するのは影響が小さい
タイムリーな介入でしっかりリスクを減少

慢性疾
患の危
険性

人生

疾患の発症を遺伝によって説明できる範囲は狭い

Am J Clin Nutr 2011;94(suppl):1754S-8S（一部改編）

小学4年生の肥満への影響（イメージ図）
20

妊前BMI
15

腹八分

食速度

肥
10 満への5影
響度

10M時体重変化量

出生体重0-1

01

2

3

4

567

8

活動-5

睡眠時間-109生活習慣病(作成当時は肥満）は根から絶たないと！

DOHaD+
先制医療ここでもう一つ重要なこと

健康に対する認識不足➣親は子どもの健康のことを意外と知らない（ただし、親は子どもに健康習慣をつける上で重要）➣子どもは自分の体格を正確に評価できない自分のことは解っていない！？

自分で書いてみたら解るのでは？

Myカルテ

Ｍｙカルテ の活用
個人の病歴一覧可能

サポートする側には問題の把握が容易

もっとも強く、すそ野の広い啓発

三観地区の生活習慣病改善への基礎資料にも産婦人科的関与
行政（健診など）

内科的関与
行政（健診など）

⇘妊娠期

⇙

思春期～

ライフサイクルを通してフォローの連携

乳児期⇗
小児科的関与行政（健診など）

幼児・学童期⇖

学校医
小児科・内科的関与
行政（教育委員会など）

３代に影響を及ぼすとの話も

私子孫

Myカルテは誰かに書いてもらうものではなく、本人や保護者が記載しすることで内省して気づき、記憶に残し、記録として残すものです。
ご自由にお使いください。
unyonさんによるイラストACからのイラスト

三観地区の産科ではほぼ全員がMyカルテを利用してくださっています。

身長が（ｃｍ）で記載されます⇓
BMIは（ｍ）に直して計算します

BMI＝体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）

BMIは1点だけでは十分な評価ができません。
時間を追ってたくさんの計測結果を見ることでその方向性が判ります。
今、太り気味であったとしても改善途上なのか、変わらないのか、悪化しているところなのか、が重要です。

ワクチン接種管理✔
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➣ワクチン接種時に、医療施設から出る前に、母が✔を入れる。

➣３歳児健診のときに頑張っていたら頑張ってるね！のハンコ✔
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３歳児健診のときたいへんよくできました！のハンコを押してもらえる。
➣目的●ワクチン接種の接種率向上●Myカルテへ記入することを意識●３歳児健診の受診率向上

H30年1月～7月の年齢別ムンプス罹患数
35

ム30

ン 25
プ 20
ス
15

罹患数

1050現在、MyカルテはA5サイズの20穴バインダーです。
A5ルーズリーフを文具店で買ってくれば様々なものが挿入できます。
ある人は、子どもが生まれたときの顔写真をアップで貼り付けています。
生まれたときや1歳の時の手形、足形、2歳の時の落書きや、3歳の時にクレヨンで書いた家族の顔・・・。
自由に増やす事が出来ます。
多少のことは、“育児メモ”のページが所々にありますので、そこにも自由記載できます歯科のページは歯医者さんが記載してくださいます。
Myカルテは基本的に自身か保護者が記載するものですが、妊娠期・胎児期情報の一部と、歯科検診の記録だけは医療関係者が記載します。

東京調布市のチジミ事件
本当に痛ましい事ですが・・・

アナフィラキシーの情報は皆が情報共有する必要がありますね

え！うちの子アレルギーを持っていたんだ！！

意外と、書いて初めてわかる人もいます保護者（自身が）書く事で改めて自覚することもあり一々いつから・どんな症状が・どんな原因で起こったのか？

思い出す必要はありません。

これを見せればいいのです。

アナフィラキシー
心停止までの時間

薬物5分蜂毒20分

食物30分

食物依存性運動誘発アナフィラキシー

数時間
発症頻度は中学生約6,000人に1人で、初回発症年齢のピークは10～20歳代であE のページにはアナフィラキシーの記載項目もあります

健診の時などに提示して職員同士の再確認や医師との情報共有に役立ててください

健診時に、大きなリスクを持っている子に関して情報を皆で再確認することは、リスク管理上とても重要です。

現在の風景●●●前のスライドの解説
ある時、保育所の健診で急激なBMIの低下している児を診ました。
事前情報はなく、MyカルテのBMIをみると急激な低下があります。
対象児は、見た目やせ気味ですが、元気でニコニコしています。
このBMIの変化が本当であれば、この児はすぐさまBMI減少の精査と対策が必要です。
何かしらの疾患を抱えているか、環境の問題があるか、その両方か？
保育所の先生と相談してみると、どうも児を取り巻く環境に問題があるようでした。
直ちに行政とも連携をとり、背景を確認しつつバックアップするようお願いしました。
BMIの変化をみなければ、やせ気味の元気な子で、スルーしてしまう症例でした。

身長が（ｃｍ）で記載されます⇓
BMIは（ｍ）に直して計算します

BMI＝体重（ｋｇ）÷身長（ｍ）÷身長（ｍ）

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前のスライドの解説
この児に対して、今後の対策を話しました。
その中で、急性期には母と共にBMIを計算してMyカルテに記載するよう指導し、改善してゆくことを確認することを提案しました。
初めは頻回に、落ち着いてくれば間隔をあけて。
BMIの改善を見ることは、母にとっても安心になるし、保育所の先生方にとっても様々な意味で良いことです。

３代に影響を及ぼすとの話も

私子

孫

血圧
肥満・やせ血糖・HbA1c

将来、小学4年生になった児童は小児生活習慣病予防健診を受けます

脂質異常尿酸
肝機能メタボもし、異常値が出たなら問題点だけでも保護者と一緒に記載して自分の問題を自覚できれば・・

何が問題なの？
どうしてなの？
どうすれば良いの？
unyonさんによるイラストACからのイラスト

問題点だけ記録してその経過を続けて記載問題がどの様になっていっているのか？
自分で書いて、自分で納得じゃぁ、次、どうしよう？
仮に、転校しても、転居しても、病院がかわっても、見せるだけ思い出して言わなくていい・・・正確です
学校の票があればそれを出して魚を釣ってあげるのではなくて（Myカルテに書いてあげるのではなくて）釣り方を教えてあげてほしいのです（書き方を教えてあげてほしいのです）
図；ペリカンスタジオさんによるイラストACからのイラスト

BMI（カウプ指数）は半年あたりをピークとして次第に下降してゆき10カ月相談
1歳1歳半健診
3歳健診
4歳と、ずっと下降を続け5～6歳ころ上昇に転じます• Myカルテを持つ児が4000名を超えてきました。
• 最年長は4歳です• 3歳半健診で利用することにより、将来の生活習慣病を予防できる対策があります• MyカルテにはBMI（カウプ）曲線があります（母子手帳にはありません）。
• BMIは、通常1歳半から3歳にむけ減少しているはずです。それが、減少していないということは将来の肥満をはじめとする生活習慣病のリスクが既に高いということを意味します。

栃木県大田原市ではadiposityreboundを３歳児健診でチェック

将来の肥満リスクのある児に介入（先制医療）

三観地域でも3歳児健診を通して将来の肥満を何とかしたい！

有阪 治先生をお呼びして那須赤十字病院 統括顧問
獨協医科大学 名誉教授 特任教授

第４４回学校医部会
平成29年9月13日 （水）観音寺グランドホテル

演題 3歳児健診における生活習慣病予防対策～ コホート研究調査の結果を踏まえて ～平成30年3月23日（金）午後7時～
観音寺グランドホテル「Adiposity rebound（脂肪反跳）に注目した介入と指導
第一小児科部長～3歳児健診とフォローにおける実際～」

市川 剛 先生をお呼びして那須赤十字病院

三観地域でも3歳児健診を通して現在将来の肥満を何とかしたい
検討案
健診データ入手
3歳児健診でハイリスク児を選別

医師会でハイリスクの背景を探る
情報を還元し更に意義を高める
学校医部会を通し地域への還元
データ入手

基幹病院で生活習慣病予防介入

医師会でハイリスクの背景を探る

情報を還元し更に意義を高める
将来の生活習慣病ハイリスク者を見つけ対策を講じる医師会でデータを解析して健診や介入の精度を上げる啓発文(資料1)とアンケート用紙(資料2)および同意書(資料3)は健診前に送付
受付

現在検討案

待合

母子健康手帳のチェック

MyカルテのBMIチェック
アンケートと同意書の回収
ARが疑わしい検尿、視力聴力検査、歯科健診等+内科健診

ARの判定陽性定型の紹介状(資料4)に署名・押印

行政内での検討を経て家庭へ送付(アンケート用紙は控えをコピーし原本送付)

保健師・栄養士
医療機関受診の意義を説明し栄養指導を行う

対象児は基幹病院へ紹介状をもって受診

介入の条件

三豊・観音寺（三観）地区での小児生活習慣病予防健診結果から介入するとどうなるのかを検証三観地区では小児生活習慣病予防健診で独自のアンケートとして母子健康手帳から１歳半と３歳時の身長、体重を転記
予診票回収率2016年度

2017年度

観音寺市

94.7%

95.3%

三豊市

97.0%

95.3%

2016～2017年度
小児生活習慣病予防健診受診者1934名を対象
絶対条件；1歳半BMI≦三歳半BMI
中等度

軽度
3歳時BMI

438名⊿BMI(3歳BMI1.5歳BMI)

1以上上昇

実際に小学4年で肥満有

17.5

41名

として

高度

18.5

27名0.5以上上昇

全て72名
ハイリスク児 （16.4％）

28名（68.3％）

27名（100％）

18/72（25.0％）

14/28（50.0％）

21/27（77.8％）

結果• 大田原市の基準に基づき2016年度から2017年度の小児生活習慣病予防健診データを検証した• 2年間で対象児1934名中、6.57％にあたる
127（＝72+28+27）名がハイリスク児であった• リスク有とされた中で実際に小学4年で肥満を呈したものは次の通り
軽度 ・・・18/72 (25％)
中等度 ・・・14/28 (50％)
高度 ・・・21/27 (77.8％)
3歳児健診において早期ARをチェックし介入することは三観においても効果が期待できる体格記録ページ

判定例

BMI ・・・BMIはカウプ指数（乳幼児体格指数）と同じものです

急な変化には注意
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・・・・・・・・・・・
2015
6/8

9/10
2016
1/12
9/13

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●

年齢（才）

59.3
66.1
10カ月 71.8
1才6ヶ月 78.5
3カ月
6カ月

5.6
7.4
8.8
11.8

15.9
16.9
17.1
19.1

肥満度は小学生～中学生のとき記入してください。

体格記録ページ

判定例

BMI ・・・BMIはカウプ指数（乳幼児体格指数）と同じものです

単なる計算間違いOrプロットのミス？

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・・・・・・・・・・・
2015
6/8

9/10
2016
1/12
9/13

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下痢していたときに測ったのかも
年齢（才）

59.3
66.1
10カ月 71.8
1才6ヶ月 78.5
3カ月
6カ月

5.6
7.4
8.8
11.8

15.9
16.9
17.1
19.1

肥満度は小学生～中学生のとき記入してください。

体格記録ページ

判定例

このような時にも
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年齢（才）

体格記録ページ判定例

こんな風に点を結ぶのではなくて

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年齢（才）

体格記録ページ判定例

2点だけを見るのではなく
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BMIは1歳半から3歳半にかけて上昇傾向？

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年齢（才）

体格記録ページ

判定例

帯でとらえて方向性を見てください
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年齢（才）

2016～2017年度
小児生活習慣病予防健診受診者1934名を対象
BMIを帯でとらえ、方向性を確認⇓

絶対条件；1歳半BMI≦三歳半BMIとしてさらに精度の高い判定ができる！
中等度
高度
18.5
17.5
438名
27名
41名
軽度

3歳時BMI⊿BMI(3歳BMI1.5歳BMI)

1以上上昇

実際に小学4年で肥満有0.5以上上昇

全て72名
ハイリスク児 （16.4％）

28名（68.3％）

27名（100％）

18/72（25.0％）

14/28（50.0％）

21/27（77.8％）

1歳半からの脂肪反跳（adiposity rebound）

2歳ころから見事にコントロール
人生、変わりましたね！

現在、3歳児健診において、このような取り組みが検討されていること、
そして、Myカルテのことを知っていた
だき、現場での活用、ご指導に思いをはせていただけますと幸いです。