中央社会保険医療協議会 総会（第 451 回）

於議

東海大学校友会館

題○答申について議事次第

令和２年２月７日(金) 10：00～
阿蘇朝日東海三保の間（３５階）

中央社会保険医療協議会

総会座席表

日時：令和2年2月7日（金） 10:00～
会場：東海大学校友会館 阿蘇朝日東海三保の間（35階）

速記
中村

中
医
協
関
係
者

関

荒井

松原

田辺会長

小島
政務官

濵谷局長

横幕
審議官

八神
審議官

松本

森

今村

幸野

城守

佐保

猪口

間宮

島

宮近

林

松浦

有澤

染谷

田村

歯
科
医
療
管
理
官

保
険
医
療
企
画
調
査
室
長

医
療
技
術
評
価
推
進
室
長

医
療
課
長

薬
剤
管
理
官

総
務
課
長

医
療
介
護
連
携
政
策
課
長

調
査
課
長

厚生労働省
厚生労働省
関係者席
関係者席
関係者席・日比谷クラブ
日比谷クラブ

一般傍聴席

一般傍聴席・厚生労働記者会

調
査
課
数
理
企
画
官

半田

吉川

中
医
協
関
係
者

中 医 協個別改定項目について
Ⅰ

２

．

総 － １
２

．

医療従事者の負担軽減、医師等の働き方改革の推進
Ⅰ－１

地域医療の確保を図る観点から早急に対応が必要な救急医療体制等の評価..................................................11①

地域の救急医療体制における重要な機能を担う医療機関に対する評価の新設....................................................11②

救急医療体制の充実 .......................................14

Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価..........................................................16①

医師等の従事者の常勤配置及び専従要件に関する要件の緩和 ...16②

医療従事者の勤務環境改善の取組の推進 .....................21③

病棟薬剤業務実施加算の評価の見直し .......................24④

薬剤師の常勤配置に関する要件の緩和 .......................26⑤

夜間看護体制の見直し .....................................28⑥

特定集中治療室管理料の見直し .............................30⑦

心停止後臓器提供に係る評価の見直し .......................31⑧

脳死臓器提供管理料の見直し ...............................33⑨

入退院支援に係る人員配置の見直し .........................34⑩

重症度、医療・看護必要度の測定に係る負担の軽減 ...........36⑪

医療機関における業務の効率化・合理化 .....................37

Ⅰ－３

タスク・シェアリング／タスク・シフティングのためのチーム医療等の推進 ...............................................38①

医師事務作業補助体制加算の評価の充実 .....................38②

麻酔科領域における医師の働き方改革の推進 .................41③

看護職員と看護補助者との業務分担・協働の推進 .............43④

栄養サポートチーム加算の見直し ...........................46

Ⅰ－４

業務の効率化に資するＩＣＴの利活用の推進 ...............48①

医療機関における業務の効率化・合理化 .....................48②

情報通信機器を用いたカンファレンス等の推進 ...............52③

外来栄養食事指導（情報通信機器の活用）の見直し ...........55
1

７

Ⅱ

患者・国民にとって身近であって、安心・安全で質の高い医療の実現
Ⅱ－１

かかりつけ機能の評価.................................56①

地域包括診療加算の見直し .................................56②

小児かかりつけ診療料の見直し .............................58③

外来患者への重複投薬解消に対する取組の評価 ...............60④

かかりつけ薬剤師指導料等の評価 ...........................61⑤

同一薬局の利用推進 .......................................63

Ⅱ－２

患者にとって必要な情報提供や相談支援の推進 .............64①

機能強化加算の見直し .....................................64②

診療情報の提供に対する評価の新設 .........................66③

医療的ケア児に関わる主治医と学校医との連携 ...............68④

明細書発行の推進 .........................................70

Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化 ...............72①

質の高い外来がん化学療法の評価 ...........................72②

外来化学療法での栄養管理の評価 ...........................73③

精神病棟における退院時共同指導の評価 .....................74④

精神科外来における多職種による相談支援・指導への評価 .....78⑤

腹膜透析と血液透析を併用する場合の要件の見直し ...........81⑥

栄養サポートチーム加算の見直し ...........................83⑦

多職種チームによる摂食嚥下リハビリテーションの評価 .......84⑧

個別栄養食事管理加算の見直し .............................88⑨

周術期等専門的口腔衛生処置等の見直し .....................89

Ⅱ－４

重症化予防の取組の推進 .................................90①

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し ...............90②

移植を含めた腎代替療法情報提供の評価 .....................91③

分娩後の糖尿病及び妊娠糖尿病管理の推進 ...................95④

歯科疾患管理料の見直し ...................................97⑤

歯周病重症化予防の推進 ...................................98⑥

健康増進法の一部を改正する法律の施行に伴う見直し .........99

Ⅱ－５

治療と仕事の両立に資する取組の推進 ....................101①

治療と仕事の両立に向けた支援の充実 ......................1012

Ⅱ－６

アウトカムにも着目した評価の推進 ......................106①

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し ..............106②

データ提出加算の見直し ..................................107

Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価 ..............114①

がん拠点病院加算の見直し ................................114②

遺伝子パネル検査に係る遺伝カウンセリングの評価の見直し ..117③

緩和ケア病棟入院料の見直し ..............................120④

質の高い外来がん化学療法の評価 ..........................122⑤

外来化学療法での栄養管理の評価 ..........................124⑥

がん患者に対する薬局での薬学的管理等の評価 ..............126⑦

遺伝性乳がん卵巣がん症候群に対する治療等の評価 ..........128⑧

介護老人保健施設におけるがん診療の充実 ..................135

Ⅱ－７－２
①

認知症患者に対する適切な医療の評価 ................136

認知症ケア加算の見直し ..................................136

Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評

価.......................................................141①

精神病棟における退院時共同指導の評価 ....................141②

精神科外来における多職種による相談支援・指導への評価 ....142③

精神科在宅患者に対する適切な支援の評価 ..................143④

地域移行機能強化病棟の継続と要件の見直し ................150⑤

精神科急性期医師配置加算の見直し ........................153⑥

精神療養病棟入院料等における持続性抗精神病注射薬剤の取り扱いの見直し...................................................159⑦

精神科急性期病棟におけるクロザピンの普及推進 ............162⑧

精神科救急入院料の見直し ................................165⑨

精神疾患を有する妊産婦に対する診療の充実 ................167⑩

ハイリスク妊産婦連携指導料の見直し ......................168⑪

児童思春期の精神疾患等に対する支援の充実 ................170⑫

クロザピンを投与中の患者に対するヘモグロビンＡ１ｃの測定に係る要件の見直し ............................................172⑬

精神科身体合併症管理加算の見直し ........................1733

⑭

精神療養病棟におけるリハビリテーションの推進 ............175⑮

ギャンブル依存症に対する治療の評価 ......................177

Ⅱ－７－４
①

難病患者に対する適切な医療の評価 ..................181

難病患者に対する適切な医療の評価 ........................181

Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実 ..............185①

小児かかりつけ診療料の見直し ............................185②

小児科外来診療料の見直し ................................186③

小児運動器疾患指導管理料の見直し ........................188④

小児抗菌薬適正使用支援加算の見直し ......................190⑤

児童思春期の精神疾患等に対する支援の充実 ................192⑥

精神疾患を有する妊産婦に対する診療の充実 ................193⑦

ハイリスク妊産婦連携指導料の見直し ......................194⑧

妊婦加算の扱い ..........................................195⑨

地域の救急医療体制における重要な役割を担う医療機関に対する評価.........................................................197⑩

救急医療管理加算の見直し ................................198⑪

救急医療体制の充実 ......................................200⑫

超急性期脳卒中加算の見直し ..............................201

Ⅱ－７－６

感染症対策、薬剤耐性対策の推進 ....................204①

抗菌薬適正使用支援加算の見直し ..........................204②

小児抗菌薬適正使用支援加算の見直し ......................206③

歯科外来診療における院内感染防止対策の推進 ..............207④

中心静脈栄養の適切な管理の推進 ..........................208

Ⅱ－７－７

患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価...................................................211①

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し ..............211②

疾患別リハビリテーション料の見直し ......................212③

呼吸器リハビリテーション料の見直し ......................216④

難病患者リハビリテーション料の見直し ....................218⑤

外来リハビリテーション診療料の見直し ....................220⑥

疾患別リハビリテーションの取扱について ..................2214

⑦

脳血管疾患等リハビリテーション料の見直し ................223⑧

がん患者リハビリテーション料の見直し ....................225⑨

リンパ浮腫指導管理料及びリンパ浮腫複合的治療料の見直し ..227⑩

多職種チームによる摂食嚥下リハビリテーションの評価 ......229

Ⅱ－８

医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 ........230①

小児の在宅呼吸管理における材料の評価 ....................230②

在宅自己導尿における特殊カテーテル加算の見直し ..........231③

トレッドミル等による負荷心肺機能検査の評価の見直し ......233④

冠動脈ＣＴ撮影の算定要件の新設 ..........................234⑤安定冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈インターベンションの要件の見直し.....................................................236⑥

人工内耳機器調整に対する評価 ............................238⑦

認知機能検査等の算定要件の新設 ..........................240⑧

質の高い臨床検査の適切な評価 ............................242⑨

手術等医療技術の適切な評価 ..............................245⑩

注射の準用に係る規定の創設 ..............................249

Ⅱ－９

口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した歯科医療の推進 ................................250①

歯科外来診療における院内感染防止対策の推進 ..............250②

歯科疾患管理料の見直し ..................................251③

歯周病重症化予防の推進 ..................................252④

ライフステージに応じた口腔機能管理の推進 ................253⑤非経口摂取患者に対する口腔管理の推進 ....................256⑥

広範囲顎骨支持型装置埋入手術の要件の見直し ..............257⑦

静脈内鎮静法の評価の見直し ..............................258⑧

歯科麻酔管理料の新設 ....................................259⑨

機械的歯面清掃処置の充実 ................................261⑩

ＣＡＤ／ＣＡＭ冠の対象拡大 ..............................263⑪

手術用顕微鏡を用いた治療の評価 ..........................264⑫

歯科診療における麻酔の算定に係る評価の見直し ............266⑬

歯科固有の技術の評価の見直し等 ..........................267
5

Ⅱ－10

薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業
務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業務の評価 ......................269

Ⅲ①

地域医療に貢献する薬局の評価 ............................269②

薬局における対人業務の評価の充実 ........................272③

調剤基本料の見直し ......................................277④

病棟薬剤業務実施加算の評価の見直し ......................281⑤

薬剤師の常勤配置に関する要件の緩和 ......................282⑥

入院時のポリファーマシー解消の推進 ......................283

Ⅱ－11

医療におけるＩＣＴの利活用 ............................284①

情報通信機器を用いた診療に係る要件の見直し ..............284②

情報通信機器を用いた診療のより柔軟な活用 ................290③

かかりつけ医と連携した遠隔医療の評価 ....................295④

情報通信機器を用いた遠隔モニタリングの評価 ..............296⑤

情報通信機器を用いた服薬指導の評価 ......................298⑥

情報通信機器を用いたカンファレンス等の推進 ..............302⑦

外来栄養食事指導（情報通信機器の活用）の見直し ..........303⑧

ニコチン依存症管理料の見直し ............................304

医療機能の分化・強化、連携と地域包括ケアシステムの推進
Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 ............307①

地域の救急医療体制における重要な機能を担う医療機関に対する評価の新設...................................................307②

総合入院体制加算の見直し ................................308③

重症度、医療・看護必要度の評価項目及び判定基準の見直し ..310④

重症度、医療・看護必要度の施設基準の見直し ..............312⑤

重症度、医療・看護必要度の測定に係る負担の軽減 ..........315⑥

せん妄予防の取組の評価 ..................................318⑦

特定集中治療室管理料の見直し ............................319⑧

特定集中治療室での栄養管理の評価 ........................320⑨

地域包括ケア病棟の実績要件等の見直し ....................322⑩

地域包括ケア病棟の施設基準の見直し ......................3256

⑪

地域包括ケア病棟の転棟時の算定方法の見直し ..............329⑫

地域包括ケア病棟の届出に関する見直し ....................330⑬

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し ..............332⑭

療養病棟入院基本料の評価の見直し ........................338⑮

中心静脈栄養の適切な管理の推進 ..........................340⑯

特定機能病院における特定入院料の取扱いの見直し ..........341⑰

結核病棟のユニットに係る見直し ..........................342⑱

緩和ケア診療加算及び有床診療所緩和ケア診療加算の見直し ..344⑲

排尿自立指導料の見直し ..................................348⑳

短期滞在手術等基本料の見直し ............................353㉑

データ提出加算の見直し ..................................357㉒

ＤＰＣ／ＰＤＰＳの見直し ................................358㉓

医療資源の少ない地域に配慮した評価及び対象医療圏の見直し並びに地域加算の見直し ........................................370

Ⅲ－２

外来医療の機能分化 ....................................375①

外来医療の機能分化の推進 ................................375②

質の高い外来がん化学療法の評価 ..........................377③

外来化学療法での栄養管理の評価 ..........................378④

がん患者に対する薬局での薬学的管理等の評価 ..............379⑤

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し ..............380⑥

婦人科特定疾患に対する継続的な医学管理の評価 ............381⑦

外来緩和ケア管理料の見直し ..............................383

Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保 ......................387①

複数の医療機関による訪問診療の明確化 ....................387②

在宅療養支援病院における診療体制の整備 ..................389③

小児の在宅人工呼吸管理における材料の評価 ................391④

在宅自己導尿における特殊カテーテル加算の見直し ..........392⑤

機能強化型訪問看護ステーションの要件見直し ..............393⑥

医療機関における質の高い訪問看護の評価 ..................395⑦

小児への訪問看護に係る関係機関の連携強化 ................397⑧

専門性の高い看護師による同行訪問の充実 ..................399⑨

訪問看護における特定保険医療材料の見直し ................401
7

Ⅳ

⑩

精神障害を有する者への訪問看護の見直し ..................402⑪

医療資源の少ない地域における訪問看護の充実 ..............404⑫

同一建物居住者に対する複数回の訪問看護の見直し ..........405⑬

同一建物居住者に対する複数名による訪問看護の見直し ......407⑭

理学療法士等による訪問看護の見直し ......................410⑮

小規模多機能型居宅介護等への訪問診療の見直し ............412⑯

患者の状態に応じた在宅薬学管理業務の評価 ................414⑰

在宅患者訪問褥瘡管理指導料の見直し ......................415⑱

栄養サポートチーム等連携加算の見直し ....................417

Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価 ..........418①

入退院支援に係る人員配置の見直し ........................418②

入院時支援加算の見直し ..................................419③

入退院支援における総合的な機能評価の評価 ................421④

有床診療所入院基本料等の見直し ..........................425⑤

小規模多機能型居宅介護等への訪問診療の見直し ............427⑥

診療情報の提供に対する評価の新設 ........................428⑦

栄養情報の提供に対する評価の新設 ........................429⑧

栄養食事指導の見直し ....................................430⑨

周術期等口腔機能管理における医科歯科連携の推進 ..........433⑩

周術期等専門的口腔衛生処置の見直し ......................434

Ⅲ－５

医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進 ........435①

情報通信機器を用いたカンファレンス等の推進 ..............435②

電話等による再診時の診療情報提供の評価 ..................436③

周術期等口腔機能管理における医科歯科連携の推進 ..........438

効率化・適正化を通じた制度の安定性・持続可能性の向上
Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進 ....................439①

薬局における後発医薬品の使用促進 ........................439②

医療機関における後発医薬品の使用促進 ....................441③

バイオ後続品に係る情報提供の評価 ........................443

8

Ⅳ－２

費用対効果評価制度の活用 ..............................444①

費用対効果評価制度の活用 ................................444Ⅳ－３

市場実勢価格を踏まえた適正な評価等

Ⅳ－４

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価（再掲） ....445①

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価 ..............445

Ⅳ－５

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進（再掲） ....446①

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進 ..............446

Ⅳ－６

医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進 ..............................................447①

外来患者への重複投薬解消に対する取組の評価 ..............447②

入院時のポリファーマシー解消の推進 ......................448③

調剤料等の見直し ........................................450④

薬局における後発医薬品の使用促進 ........................451⑤

医療機関における後発医薬品の使用促進 ....................452⑥

バイオ後続品に係る情報提供の評価 ........................453

Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価 ..................454①

高度な医療機器の効率的な利用の推進 ......................454②

小児頭部外傷の際のＣＴ撮影に係る新生児、乳幼児、幼児加算の要件の見直し ................................................456③超音波検査（胸腹部）の評価の見直し ......................458④超音波検査の評価（要件）の見直し ........................459⑤

超音波検査におけるパルスドプラ加算の評価の見直し ........460⑥

訪問診療時の超音波検査の新設 ............................461⑦

悪性腫瘍遺伝子検査の適正な評価 ..........................462⑧局所陰圧閉鎖処置に係る評価の見直し ......................468⑨

網膜中心血管圧測定に係る評価の廃止 ......................469⑩

人工腎臓の評価の見直し ..................................470⑪

バスキュラーアクセスに係る処置の評価の適正化 ............474⑫

持続緩徐式血液濾過の評価の見直し ........................476⑬

吸着式血液浄化法の評価の見直し ..........................4779⑭

下肢静脈瘤に係る手術の評価の適正化 ......................478⑮

膵全摘後の患者に対する血糖管理の充実 ....................479⑯

実勢価格等を踏まえた検体検査の適正な評価 ................480⑰

義肢装具の提供に係る評価の見直し ........................481⑱

市場が拡大した場合の評価の見直し ........................482

10

【Ⅰ－１
－①】

地域医療の確保を図る観点から早急に対応が必要な救急医療体制等の評価①

地域の救急医療体制における重要な機能を担う医療機関に対する評価の新設

第１

基本的な考え方
地域医療の確保を図る観点から、過酷な勤務環境となっている、地域の救急医療体制における重要な機能を担う医療機関について新たな評価
を行う。

第２

具体的な内容地域の救急医療体制において一定の実績を有する医療機関について、
適切な労務管理等を実施することを前提として、入院医療の提供に係る評価を新設する。

（新）地域医療体制確保加算

520点［算定要件］（１）救急医療を提供する体制、病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に対する体制その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基
本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、地域医療体制確保加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基準に係る区分に従い、入院初日に限り所定点数に加算する。
［施設基準］（１）Ａ１００一般病棟入院基本料（地域一般入院基本料を除く。）、Ａ
１０２結核病棟入院基本料（７対１入院基本料及び10対１入院基本料に限る。）、Ａ１０３精神病棟入院基本料（10対１入院基本料に限る。）、Ａ１０４特定機能病院入院基本料（７対１入院基本料及び10対１入院基本料に限る。）、Ａ１０５専門病院入院基本料（７対１入院基本料及び10対１入院基本料に限る。）、Ａ３００救
命救急入院料、Ａ３０１特定集中治療室管理料、Ａ３０１－２ハイケアユニット入院医療管理料、Ａ３０１－３脳卒中ケアユニッ
11

ト入院医療管理料、Ａ３０１－４小児特定集中治療室管理料、Ａ
３０２新生児特定集中治療室管理料、Ａ３０３総合周産期特定集中治療室管理料、Ａ３０３－２新生児治療回復室入院医療管理料、
Ａ３０５一類感染症患者入院医療管理料、Ａ３０７小児入院医療
管理料（小児入院医療管理料５を除く。）Ａ３１１精神科救急入院料又はＡ３１１－３精神科救急・合併症入院料を算定する病棟であること。
（２）救急医療に係る実績として、救急用の自動車又は救急医療用ヘリ
コプターによる搬送件数が、年間で2,000件以上であること。
（３）病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。
① 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善のため、病院勤務医の勤務状況の把握とその改善の必要性等について提言するための責任者を配置すること。
② 病院勤務医の勤務時間及び当直を含めた夜間の勤務状況を把握していること。
③ 当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し、「病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。また、当該委員会等は、
当該計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。
④ ③の計画は、現状の勤務状況等を把握し、問題点を抽出した
上で、具体的な取組み内容と目標達成年次等を含めた病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画とするとともに、定期的に評価し、見直しを行うこと。
⑤ ③の計画の作成に当たっては、次に掲げるア～キの項目を踏
まえ検討した上で、必要な事項を記載すること。
ア 医師と医療関係職種、医療関係職種と事務職員等における役
割分担の具体的内容（例えば、初診時の予診の実施、静脈採血等の実施、入院の説明の実施、検査手順の説明の実施、服薬指導など）
イ 勤務計画上、連続当直を行わない勤務体制の実施
ウ 前日の終業時刻と翌日の始業時刻の間の一定時間の休息時間の確保（勤務間インターバル）
エ 予定手術前日の当直や夜勤に対する配慮
オ 当直翌日の業務内容に対する配慮
カ 交替勤務制・複数主治医制の実施
12

キ

育児・介護休業法第23条第１項、同条第３項又は同法第24条の規定による措置を活用した短時間正規雇用医師の活用⑥ 病院勤務医の負担の軽減及び処遇の改善に関する取組事項を
当該保険医療機関内に掲示する等の方法で公開すること。

【参考】※

救急病院等における勤務医の働き方改革への特例的な対応について○

令和２年度の診療報酬改定においては、過酷な勤務環境となっている救急医療体制における重要な機能を担う医療機関（具体的には
年間救急車等受入2,000台以上）について、地域医療の確保を図る観点から評価を行うことを検討。

〇

一方、地域医療介護総合確保基金においては、診療報酬の対象とならない医療機関（Ｂ水準相当）を対象として、地域医療に特別な役割があり、かつ過酷な勤務環境となっている医療機関について、医師の労働時間短縮のための体制整備に関する支援を行う。

13

【Ⅰ－１ 地域医療の確保を図る観点から早急に対応が必要な救急医療体制等の評価
－②】

②
第１

救急医療体制の充実

基本的な考え方救急医療体制の充実を図る観点から、救急搬送件数等の実績を踏まえ、救急搬送看護体制加算について、救急外来への看護師の配置に係る要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容夜間休日救急搬送医学管理料における救急搬送看護体制加算について、救急外来への搬送件数及び看護師の配置の実績に応じた新たな評価区分
を設ける。
現 行
【救急搬送看護体制加算（夜間休日
救急搬送医学管理料）】
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、必要な医学管理を行った場合は、救急搬送看護体制加算として、200点を所定点数に加算する。

改定案【救急搬送看護体制加算（夜間休日
救急搬送医学管理料）】
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、必要な医学管理を行った場合は、当該基準に係る区分に従い、それぞれ
所定点数に加算する。
イ 救急搬送看護体制加算１400点
ロ 救急搬送看護体制加算２200点［施設基準］（新設）［施設基準］（救急搬送看護体制加算１）
イ 救急搬送について、十分な実績を有していること。
ロ 救急患者の受入れを担当する
専任の看護師が複数名配置されていること。
(1) 救急用の自動車（消防法（昭和23年法律第186号）及び消防法施行

14

令（昭和36年政令第37号）に規定する市町村又は都道府県の救急業務を行うための救急隊の救急自動車並びに道路交通法（昭和35年法
律第105号）及び道路交通法施行令（昭和35年政令第270号）に規定す
る緊急自動車（傷病者の緊急搬送に用いるものに限る。）をいう。）又は救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法（平成19年法律第103号）第２条に規定する救急医療用
ヘリコプターによる搬送件数が、年間で1,000件以上であること。
(2) 救急患者の受入への対応に係る専任の看護師が複数名配置されていること。なお、当該専任の看護師は、区分番号「Ｂ００１－２－
５」院内トリアージ実施料に係る専任の看護師を兼ねることができる。
（救急搬送看護体制加算）（略）（救急搬送看護体制加算２）＜現行通り＞

15

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価①－①】

医師等の従事者の常勤配置及び専従要件に関する要件の緩和

第１

基本的な考え方医師等の医療従事者の柔軟な働き方に対応する観点から、常勤配置に係る要件及び専従要件を見直す。

第２具体的な内容１．週３日以上かつ週24時間以上の勤務を行っている複数の非常勤職員
を組み合わせた常勤換算でも配置可能としている項目について、週３日以上かつ週22時間以上の勤務を行っている複数の非常勤職員を組み合わせた常勤換算で配置可能とする。
２．医師については、複数の非常勤職員を組み合わせた常勤換算でも配置可能とする項目を拡大する。
現 行【緩和ケア診療加算】［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチームが設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する専
任の常勤医師イ 精神症状の緩和を担当する専
任の常勤医師ウ 緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師エ 緩和ケアの経験を有する専任の薬剤師
なお、アからエまでのうちいず
れか１人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診察する患者数が１日に15人以内である
場合は、いずれも専任で差し支えない。
また、緩和ケア診療加算の注２

16

改定案【緩和ケア診療加算】［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチームが設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する専
任の常勤医師イ 精神症状の緩和を担当する専
任の常勤医師ウ 緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師エ 緩和ケアの経験を有する専任の薬剤師
なお、アからエまでのうちいず
れか１人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診察する患者数が１日に15人以内である
場合は、いずれも専任で差し支えない。
また、緩和ケア診療加算の注２

に規定する点数を算定する場合には、以下の４名から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。
ア 身体症状の緩和を担当する常勤医師
イ 精神症状の緩和を担当する医師
ウ 緩和ケアの経験を有する看護師
エ 緩和ケアの経験を有する薬剤師(3) (1)のアに掲げる医師は、悪性腫
瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。

に規定する点数を算定する場合には、以下の４名から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。
ア 身体症状の緩和を担当する常勤医師
イ 精神症状の緩和を担当する医師
ウ 緩和ケアの経験を有する看護師
エ 緩和ケアの経験を有する薬剤師(3) (1)のアに掲げる医師は、悪性腫
瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。また、
週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時
間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（悪性腫瘍患者又は後
天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する医師に限る。）を２名組み合わせる
ことにより、常勤医師の勤務時間
帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名の非常勤医師が緩和ケア
チームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。
※(1)のイに掲げる医師についても同様。
※ 栄養サポートチーム加算、感染防止対策加算、抗菌薬適正使用支
援加算についても同様。

３．看護師については、外来化学療法加算について、非常勤職員でも配置可能とする。

17

現 行【外来化学療法加算１】［施設基準］
化学療法の経験を５年以上有する専任の常勤看護師が化学療法を実施している時間帯において常時当該治療室に勤務していること。

改定案【外来化学療法加算１】［施設基準］
化学療法の経験を５年以上有する
専任の看護師が化学療法を実施している時間帯において常時当該治療室に勤務していること。
※

外来化学療法加算２についても同様。

４．専従要件について、専従を求められる業務を実施していない勤務時間において、他の業務に従事できる項目を拡大する。
現 行【ウイルス疾患指導料（注２）】［施設基準］
ロ 当該保険医療機関内に当該療養を行うにつき十分な経験を有する専従の看護師が配置されていること。

改定案【ウイルス疾患指導料（注２）】［施設基準］
ロ 当該保険医療機関内に当該療養を行うにつき十分な経験を有する
専任の看護師が配置されていること。

【障害児（者）リハビリテーション
料】［施設基準］(3) ア又はイのいずれかに該当していること。
ア 専従の常勤理学療法士又は常勤作業療法士が合わせて２名以上勤務していること。
イ 専従の常勤理学療法士又は常勤作業療法士のいずれか１名以上及び障害児（者）リハビリテーションの経験を有する専従の常勤看護師１名以上が合わせて２名以上が勤務していること。
ただし、ＡＤＬ維持向上等体制
加算、回復期リハビリテーション
病棟入院料及び地域包括ケア病棟
入院料を算定する病棟並びに地域包括ケア入院医療管理料を算定す
る病室を有する病棟における常勤【障害児（者）リハビリテーション
料】［施設基準］(3) ア又はイのいずれかに該当していること。
ア 専従の常勤理学療法士又は常勤作業療法士が合わせて２名以上勤務していること。
イ 専従の常勤理学療法士又は常勤作業療法士のいずれか１名以上及び障害児（者）リハビリテーションの経験を有する専従の常勤看護師１名以上が合わせて２名以上が勤務していること。
ただし、ＡＤＬ維持向上等体制
加算、回復期リハビリテーション
病棟入院料及び地域包括ケア病棟
入院料を算定する病棟並びに地域包括ケア入院医療管理料を算定す
る病室を有する病棟における常勤18従事者との兼任はできないが、心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）又は（Ⅱ）、脳血管疾患等
リハビリテーション料（Ⅰ）、（Ⅱ）又は（Ⅲ）、廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）、（Ⅱ）又は（Ⅲ）、運動器リハビ
リテーション料（Ⅰ）又は（Ⅱ）
及び呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）又は（Ⅱ）における常勤従事者との兼任は可能であること。
なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が
週24時間以上の勤務を行っている専従の非常勤理学療法士、非常勤
作業療法士又は非常勤看護師（障害児（者）リハビリテーションの経験を有する看護師に限る。）をそれぞれ２名以上組み合わせることにより、常勤理学療法士、常勤
作業療法士又は常勤看護師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤看護師がそれぞれ配置されている場合には、これらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤看護師の実労働時間を常勤換算し常勤理学療法士
数、常勤作業療法士数又は常勤看護師数にそれぞれ算入することができる。ただし、常勤換算し常勤
理学療法士数、常勤作業療法士数又は常勤看護師数に算入することができるのは、常勤配置のうちそれぞれ１名までに限る。

19

従事者との兼任はできないが、心大血管疾患リハビリテーション料（Ⅰ）又は（Ⅱ）、脳血管疾患等
リハビリテーション料（Ⅰ）、（Ⅱ）又は（Ⅲ）、廃用症候群リハビリテーション料（Ⅰ）、（Ⅱ）又は（Ⅲ）、運動器リハビ
リテーション料（Ⅰ）又は（Ⅱ）
及び呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）又は（Ⅱ）における常勤従事者との兼任は可能であること。
また、当該保険医療機関において、疾患別リハビリテーション（心大血管疾患リハビリテーショ
ンを除く。）、障害児（者）リハビリテーション及びがん患者リハ
ビリテーションが行われる時間が当該保険医療機関の定める所定労働時間に満たない場合には、当該リハビリテーションの実施時間以外に他の業務に従事することは差し支えない。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所
定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専従の非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤看護師（障害児（者）リハビリ
テーションの経験を有する看護師に限る。）をそれぞれ２名以上組
み合わせることにより、常勤理学療法士、常勤作業療法士又は常勤
看護師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤看護師がそれぞれ配置されている場合には、これらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤看護師の実労働時間を常勤換算し常勤
理学療法士数、常勤作業療法士数又は常勤看護師数にそれぞれ算入することができる。ただし、常勤
換算し常勤理学療法士数、常勤作
業療法士数又は常勤看護師数に算入することができるのは、常勤配

置のうちそれぞれ１名までに限
る。
※

20

がん患者リハビリテーション料についても同様。

【Ⅰ－２

②
第１

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価－②】

医療従事者の勤務環境改善の取組の推進

基本的な考え方医師をはじめとした医療従事者の勤務環境の改善に関する取組が推進されるよう、総合入院体制加算等について要件を見直す。

第２具体的な内容１．総合入院体制加算、医師事務作業補助体制加算並びに処置及び手術の休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１について、管理者によるマネジメントを推進する観点から、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議において、年１回以上当該病院の管理者が出席することとする。
現 行【総合入院体制加算】［施設基準］(7) 病院の医療従事者の負担の軽減
及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。
イ 当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し、「医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。当該委員会等は、
当該計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。なお、当該委員会等は、当該保険医療機関
における労働安全衛生法（昭和47年法律第57号）第19条に規定する安全衛生委員会等、既存の委員会を活用することで差し支
えない。

21

改定案
【総合入院体制加算】［施設基準］(7) 病院の医療従事者の負担の軽減
及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。
イ 当該保険医療機関内に、多職種からなる役割分担推進のための委員会又は会議を設置し、「医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」を作成すること。当該委員会等は、
当該計画の達成状況の評価を行う際、その他適宜必要に応じて開催していること。また、当該委員会等において、当該保険医療機関の管理者が年１回以上出席すること。なお、当該委員会
等は、当該保険医療機関における労働安全衛生法（昭和47年法律第57号）第19条に規定する安
全衛生委員会等、既存の委員会を活用することで差し支えない。

※

医師事務作業補助体制加算並びに処置及び手術の休日加算１、時間外加算１及び深夜加算１についても同様。

２．病院に勤務する医療従事者の勤務環境改善の取組が更に進むよう、
総合入院体制加算の要件である「医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」の内容及び項目数について見直す。
現 行【総合入院体制加算】［施設基準］(7) 病院の医療従事者の負担の軽減
及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。
エ 「医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」には次に掲げる項目のうち少なくとも２項目以上を含んでいること。
（イ）外来診療時間の短縮、地域の他の保険医療機関との連携などの外来縮小の取組（許可
病床数が 400床以上の病院では、必ず本項目を計画に含むこと。）（ロ）院内保育所の設置（夜間帯の保育や病児保育の実施が含まれることが望ましい）（ハ）医師事務作業補助者の配置による病院勤務医の事務作業の負担軽減（ニ）病院勤務医の時間外・休日・深夜の対応についての負担軽減及び処遇改善
（新設）

（新設）
（ホ）看護補助者の配置による看22

改定案【総合入院体制加算】［施設基準］(7) 病院の医療従事者の負担の軽減
及び処遇の改善に資する体制として、次の体制を整備していること。
エ 「医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する計画」には次に掲げる項目のうち少なくとも３項目以上を含んでいること。
（イ）外来診療時間の短縮、地域の他の保険医療機関との連携などの外来縮小の取組（許可
病床数が 400床以上の病院では、必ず本項目を計画に含むこと。）（ロ）院内保育所の設置（夜間帯の保育や病児保育の実施が含まれることが望ましい）（ハ）医師事務作業補助者の配置による病院勤務医の事務作業の負担軽減（ニ）病院勤務医の時間外・休日・深夜の対応についての負担軽減及び処遇改善（ホ）特定行為研修修了者である
看護師複数名の配置及び活用による病院勤務医の負担軽減（ヘ）院内助産又は助産師外来の開設による病院勤務医の負担軽減

護職員の負担軽減（ト）看護補助者の配置による看護職員の負担軽減［経過措置］
医療従事者の負担の軽減及び処遇の改善に資する体制について、
令和２年７月の届出においては令和２年度改定前の基準で届け出ても差し支えないが、令和３年７月以降の届出においては、令和
２年度改定後の基準で届け出ること。

23

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

③
第１

－③】

病棟薬剤業務実施加算の評価の見直し

基本的な考え方
薬剤師の病棟業務の実施により医師の負担軽減を推進する観点から、病棟薬剤業務実施加算について評価を見直すとともに、対象となる病棟
を見直す。

第２

具体的な内容１．病棟薬剤業務実施加算１及び２について、評価を充実する。
現 行【病棟薬剤業務実施加算】
１ 病棟薬剤業務実施加算１（週１回）
100点
２ 病棟薬剤業務実施加算２（１日
につき）
80点

改定案
【病棟薬剤業務実施加算】
１ 病棟薬剤業務実施加算１（週１回）
120点
２ 病棟薬剤業務実施加算２（１日
につき）
100点

２．ハイケアユニット入院医療管理料を算定する治療室内における薬剤師の配置を、病棟薬剤業務実施加算２において評価する。
現 行【ハイケアユニット入院医療管理料】［算定要件］
注２ 第１章基本診療料並びに第２章第３部検査、第６部注射、第９部処置及び第13部病理診断のうち次に掲げるものは、ハイケ
アユニット入院医療管理料に含まれるものとする。
ロ 入院基本料等加算（臨床研修
病院入院診療加算、超急性期脳卒中加算、妊産婦緊急搬送入院
加算、医師事務作業補助体制加
算、地域加算、離島加算、精神科リエゾンチーム加算、がん拠点病院加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サ

24

改定案【ハイケアユニット入院医療管理料】［算定要件］
注２ 第１章基本診療料並びに第２章第３部検査、第６部注射、第９部処置及び第13部病理診断のうち次に掲げるものは、ハイケ
アユニット入院医療管理料に含まれるものとする。
ロ 入院基本料等加算（臨床研修
病院入院診療加算、超急性期脳卒中加算、妊産婦緊急搬送入院
加算、医師事務作業補助体制加
算、地域加算、離島加算、精神科リエゾンチーム加算、がん拠点病院加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サ

ポート体制充実加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、データ提出加算、入退院支援加算（１のイ及び３に限る。）、認知症ケ
ア加算及び精神疾患診療体制加算を除く。）

25

ポート体制充実加算、褥瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業務実施加算２、データ提出加算、入退院支援加算（１のイ及
び３に限る。）、認知症ケア加算及び精神疾患診療体制加算を
除く。）

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

④
第１

－④】

薬剤師の常勤配置に関する要件の緩和

基本的な考え方
医療従事者の柔軟な働き方に対応する観点から、病棟薬剤業務実施加
算及び薬剤管理指導料について常勤薬剤師の配置に係る要件を見直す。

第２具体的な内容常勤薬剤師の複数配置を求めている要件について、週３日以上かつ週22時間以上の勤務を行っている複数の非常勤職員を組み合わせた常勤換
算でも配置可能とする（ただし、１名は常勤薬剤師であることが必要）。
現 行【病棟薬剤業務実施加算】［施設基準］(1) 当該保険医療機関に常勤の薬剤師が、２人以上配置されているとともに、病棟薬剤業務の実施に必要な体制がとられていること。

(5) 医薬品情報の収集及び伝達を行
うための専用施設（以下「医薬品情報管理室」という。）を有し、常勤の薬剤師が１人以上配置されていること。

26

改定案【病棟薬剤業務実施加算】［施設基準］(1) 当該保険医療機関に常勤の薬剤師が、２人以上配置されているとともに、病棟薬剤業務の実施に必要な体制がとられていること。な
お、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている非常勤の薬剤師を２人組み合わせる
ことにより、当該保険医療機関における常勤薬剤師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤薬剤師が配置されている場合には、これらの非常勤薬剤師の実労働時間を常勤換算し常勤薬剤師数に算入することができる。ただし、常勤
換算し常勤薬剤師に算入することができるのは、常勤の薬剤師のうち１名までに限る。
(5) 医薬品情報の収集及び伝達を行
うための専用施設（以下「医薬品情報管理室」という。）を有し、院内からの相談に対応できる体制が整備されていること。

※

27

薬剤管理指導料についても同
様。

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

⑤
第１

－⑤】

夜間看護体制の見直し

基本的な考え方
医療機関の実情に応じて、より柔軟に夜間における看護業務の負担軽減に資する業務管理等を行えるよう、夜間看護体制加算等に係る要件を
見直す。

第２

具体的な内容夜間における看護業務の負担軽減に資する十分な業務管理等の体制の整備の要件について、項目内容の見直しを行う。
現 行【夜間看護体制加算（急性期看護補
助体制加算）】［施設基準］(2) 次に掲げる夜間における看護業
務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、３項目以上を満たしていること。
ア～ウ （略）（新設）（新設）

エ～オ （略）カ 当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しているこ
と。

（新設）

28

改定案
【夜間看護体制加算（急性期看護補
助体制加算）】［施設基準］(2) 次に掲げる夜間における看護業
務の負担軽減に資する業務管理等に関する項目のうち、３項目以上を満たしていること。
ア～ウ （略）エ 当該病棟において、夜勤を含む交代制勤務に従事する看護要員の夜勤後の暦日の休日が確保されていること。
オ 当該病棟において、夜勤時間帯の患者のニーズに対応できる
よう、柔軟な勤務体制の工夫がなされていること。
カ～キ （略）ク 当該保険医療機関において、夜勤時間帯を含めて開所している院内保育所を設置しており、夜勤を含む交代制勤務に従事す
る医療従事者の利用実績があること。
ケ 当該病棟において、ICT、AI、IoT等の活用によって、看護要員の業務負担軽減を行っているこ(3) （中略）(2)のカについては、院
内保育所の保育時間に当該保険医療機関が定める夜勤時間帯のうち４時間以上が含まれること。

と。
(3) （中略）(2)のクについては、院
内保育所の保育時間に当該保険医療機関が定める夜勤時間帯のうち４時間以上が含まれること。な
お、利用者がいない日については
この限りではない。
※

29

障害者施設等入院基本料の注10に掲げる夜間看護体制加算、看護職員夜間配置加算（看護職員夜間
12対１配置加算１及び看護職員夜間16対１配置加算１に限る）、看
護補助加算の注３に掲げる夜間看
護体制加算、精神科救急入院料の注５及び精神科救急・合併症入院料の注５に掲げる看護職員夜間配
置加算についても同様。

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

⑥
第１

－⑥】

特定集中治療室管理料の見直し

基本的な考え方
看護師の柔軟な働き方を推進する観点から、特定集中治療室における専門の研修を受けた看護師の配置に係る要件を見直す。
また、特定集中治療室の入院患者の適切な評価を行う観点から、入院患者の生理学的スコア（ＳＯＦＡスコア）の提出を要件とする入院料等
を見直す。

第２

具体的な内容１．特定集中治療室管理料１及び２の専門の研修を受けた看護師の配置について、より柔軟な働き方に対応する観点から要件の緩和を行う。
現 行【特定集中治療室管理料１及び２】［施設基準］(2) 集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を５年以上有し、集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を当該治療室内に週20時間以上配置すること。

改定案【特定集中治療室管理料１及び２】［施設基準］(2) 集中治療を必要とする患者の看護に従事した経験を５年以上有し、集中治療を必要とする患者の看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を当該治療室内に週20時間以上配置すること。な
お、専任の常勤看護師を２名組み合わせることにより、当該治療室内に週20時間以上配置しても差し支えないが、当該２名の勤務が重複する時間帯については１名についてのみ計上すること。

２．特定集中治療室管理料１及び２において提出が要件となっている生理学的スコア（ＳＯＦＡスコア）について、特定集中治療室管理料３及び４についても要件とする。
なお、令和２年10月１日以降に当該治療室に入室した患者を提出対象とする。
※

生理学的スコア（ＳＯＦＡスコア）
呼吸機能、凝固機能、肝機能、循環機能、中枢神経機能、腎機能の６項目を、それぞれ５段階の点数でスコア化し、全身の臓器障害の程度を判定するもの。

30

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

⑦
第１

－⑦】

心停止後臓器提供に係る評価の見直し

基本的な考え方
ドナーや家族の意向に沿った臓器提供を更に円滑に進めるため、臓器提供時の臓器提供施設や担当医の負担を踏まえ、移植臓器提供管理料について、評価を見直す。

第２具体的な内容１．心停止後臓器提供では、医療機関における患者家族への説明、ドナーの全身管理、関係者との調整など業務が多岐にわたり、また、ドナー候補の循環動態に移植のタイミングが左右されることに伴う負担が大きいことから、同種死体腎移植術の腎を死体（脳死体を除く。）から移植した場合を評価する加算について、実態に見合った評価の見直
しを行う。
現 行
【同種死体腎移植術】
同種死体腎移植術

98,770点［算定要件］
注１ 臓器の移植に関する法律（平成９年法律第104号）に規定する
脳死した者の身体から採取された腎を除く死体腎を移植した場
合は、移植腎の提供のために要する費用として、40,000点を加
算する。

改定案
【同種死体腎移植術】
同種死体腎移植術

98,770点［算定要件］
注１ 臓器の移植に関する法律（平成９年法律第104号）第６条第１項第２号に規定する脳死した者の身体から採取された腎を除く
死体腎を移植した場合は、移植臓器提供加算として、55,000点
を所定点数に加算する。

２．心停止後臓器提供は、腎臓のみでなく、膵、膵腎の臓器提供においても行われることから、同種死体腎移植術と同様に、同種死体膵移植
術及び同種死体膵腎移植術においても移植臓器提供加算を新設する。
現 行【同種死体膵移植術】
同種死体膵移植術［算定要件］（新設）

112,570点

31

改定案【同種死体膵移植術】
同種死体膵移植術
112,570点［算定要件］
注１ 臓器の移植に関する法律（平注

成９年法律第104号）第６条第１項第２号に規定する脳死した者の身体から採取された膵を除く
死体膵を移植した場合は、移植臓器提供加算として、55,000点
を所定点数に加算する。
２ 膵移植者に係る組織適合性試
験の費用は、所定点数に含まれる。

膵移植者に係る組織適合性試験の費用は、所定点数に含まれる。

（新設）(2) 移植の対象となる死体膵には、臓器の移植に関する法律に規定する脳死体の膵を含む。
(4) 「注１」の規定に基づく加算
は、死体（脳死体を除く。）から移植のための膵採取を行う際の採取前の採取対象膵の灌流、膵採
取、採取膵の灌流及び保存並びにリンパ節の保存に要する人件費、薬品・容器等の材料費等の費用が全て含まれる。ただし、膵採取を行う医師を派遣した場合における医師の派遣に要した費用及び採取
膵を搬送した場合における搬送に要した費用については療養費として支給し、それらの額は移送費の算定方法により算定する。

（新設）

※

32

同種死体膵腎移植術についても
同様。

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

⑧
第１

－⑧】

脳死臓器提供管理料の見直し

基本的な考え方
ドナーや家族の意向に沿った臓器提供を更に円滑に進めていくため、臓器提供時の臓器提供施設や担当医の負担を踏まえ、脳死臓器提供管理料について評価を見直す。

第２具体的な内容脳死下臓器提供では、医療機関における患者家族への説明、脳死判定、ドナーの全身管理、関係者との調整など、業務が多岐にわたることから、脳死臓器提供管理料の評価について、実態に見合った見直しを行う。
また、造血幹細胞移植での評価に倣い、当該管理料においてもコーディネートの評価を明確化する。
現 行【脳死臓器提供管理料】
脳死臓器提供管理料
20,000点［算定要件］(2) 脳死臓器提供管理料の所定点数には、臓器の移植に関する法律に規定する脳死判定並びに判定後の脳死した者の身体への処置、検査、医学的管理、看護、薬剤及び材料の使用、採取対象臓器の評価
及び脳死した者の身体から臓器を採取する際の術中全身管理に係る費用等が含まれる。

33

改定案【脳死臓器提供管理料】
脳死臓器提供管理料
40,000点［算定要件］(2) 脳死臓器提供管理料の所定点数には、臓器の移植に関する法律に規定する脳死判定並びに判定後の脳死した者の身体への処置、検査、医学的管理、看護、コーディ
ネート、薬剤及び材料の使用、採取対象臓器の評価及び脳死した者の身体から臓器を採取する際の術
中全身管理に係る費用等が含まれ
る。

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価

⑨
第１

－⑨】

入退院支援に係る人員配置の見直し

基本的な考え方
より多くの医療機関で質の高い入退院支援を行いつつ、住み慣れた地域で継続して生活できるよう、入退院支援加算について看護師等の配置に係る要件を見直す。

第２具体的な内容１．入退院支援加算３について、入退院支援部門の看護師の配置要件を見直す。
現 行【入退院支援加算３】［施設基準］
ロ 当該部門に新生児の集中治療、入退院支援及び地域連携に係る業
務に関する十分な経験を有する専
従の看護師が一名以上又は新生児の集中治療、入退院支援及び地域
連携に係る業務に関する十分な経験を有する専任の看護師並びに専従の社会福祉士が一名以上配置されていること。

改定案【入退院支援加算３】［施設基準］
ロ 当該部門に新生児の集中治療、入退院支援及び地域連携に係る業
務に関する十分な経験を有し、小児患者の在宅移行に関する研修を受けた専任の看護師が一名以上又は新生児の集中治療、入退院支援及び地域連携に係る業務に関する十分な経験を有する専任の看護師
並びに専従の社会福祉士が一名以上配置されていること。

(2) 当該入退院支援部門に入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有する専従の看護師又は入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有する専任の看護師並びに専従の社会福祉士が配置されていること。なお、当該専従の看護師
又は専従の社会福祉士は、週30時間以上入退院支援に係る業務に従事していること。

(2) 当該入退院支援部門に入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有し、小児患者の在宅移行に係る適切な研修を修了した専任の看護師又は入退院支援及び５年以上の新生児集中治療に係る業務の経験を有する専任の看護師並びに専従の社会福祉士が配置されていること。なお、当該専従の社会福祉士は、週30時間
以上入退院支援に係る業務に従事していること。

34

２．入退院支援加算及び入院時支援加算について、入退院支援部門における職員を非常勤職員でも可能とする。
現 行【入退院支援加算１】［施設基準］(2) 当該入退院支援部門に、入退院支援及び地域連携業務に関する十分な経験を有する専従の看護師又は専従の社会福祉士が１名以上配置されていること。更に、専従の看護師が配置されている場合には入退院支援及び地域連携業務に関する経験を有する専任の社会福祉士が、専従の社会福祉士が配置されている場合には入退院支援及び地域連携業務に関する経験を有す
る専任の看護師が配置されていること。

改定案【入退院支援加算１】［施設基準］(2) 当該入退院支援部門に、入退院支援及び地域連携業務に関する十分な経験を有する専従の看護師又は専従の社会福祉士が１名以上配置されていること。更に、専従の看護師が配置されている場合には入退院支援及び地域連携業務に関する経験を有する専任の社会福祉士が、専従の社会福祉士が配置されている場合には入退院支援及び地域連携業務に関する経験を有す
る専任の看護師が配置されていること。
なお、当該専従の看護師又は社会福祉士については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、
所定労働時間が22時間以上の勤務を行っている専従の非常勤の看護師又は社会福祉士（入退院支援及び地域連携業務に関する十分な経験を有する看護師又は社会福祉士に限る。）を２名以上組み合わせ
ることにより、常勤看護師等と同じ時間帯にこれらの非常勤看護師等が配置されている場合には、当該基準を満たしているとみなすことができる。
※

35

入退院支援加算２・３及び入院時支援加算における入退院支援部
門の専従職員についても同様。

【Ⅰ－２

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価⑩

重症度、医療・看護必要度の測定に係る負担の軽減「Ⅲ－１－⑤」を参照のこと。

36

－⑩】

【Ⅰ－２

⑪

医師等の長時間労働などの厳しい勤務環境を改善する取組の評価－⑪】

医療機関における業務の効率化・合理化「Ⅰ－４－①」を参照のこと。

37

【Ⅰ－３
－①】

①
第１

タスク・シェアリング／タスク・シフティングのためのチーム医療等の推進

医師事務作業補助体制加算の評価の充実

基本的な考え方
勤務医の働き方改革を推進し、質の高い診療を提供する観点から、医師事務作業補助体制加算について勤務医の勤務環境に関する取組が推進されるよう、要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．勤務医の働き方改革を推進し、質の高い診療を提供する観点から、
医師事務作業補助体制加算について、算定が可能な病棟等を拡大するとともに、評価の見直しを行う。
２．医療資源の少ない地域に配慮した評価について、へき地医療拠点病院であることが要件となっている評価を対象に追加する。
現 行【結核病棟入院基本料】［算定要件］
注５ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
へ 診療録管理体制加算

ト

乳幼児加算・幼児加算

改定案【結核病棟入院基本料】［算定要件］
注５ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
へ 診療録管理体制加算
ト 医師事務作業補助体制加算（50対１補助体制加算、75対１
補助体制加算及び100対１補助体
制加算に限る。）
チ 乳幼児加算・幼児加算※

38

有床診療所入院基本料、有床診
療所療養病床入院基本料、特殊疾
患病棟入院料、児童・思春期精神科入院医療管理料、精神療養病棟
入院料、認知症治療病棟入院料、地域移行機能強化病棟入院料についても同様。

【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］
注３ 診療に係る費用（注２及び注４に規定する加算、当該患者に対して行った第２章第１部医学管理等の区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料（回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定するものに限る。）、第２部在宅医療、第７部リハビリテーションの費用（別に厚生労働大臣が定める費用を除く。）、第２節に規定す
る臨床研修病院入院診療加算、医師事務作業補助体制加算（一般病棟に限る。）、地域加算、
離島加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サポー
ト体制充実加算、データ提出加算、入退院支援加算（１のイに限る。）、認知症ケア加算、薬剤総合評価調整加算、区分番号
Ｊ０３８に掲げる人工腎臓、区
分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌(かん)流、区分番号Ｊ４００に掲げる特定保険医療材料（区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓
又は区分番号Ｊ０４２に掲げる
腹膜灌(かん)流に係るものに限る。）並びに除外薬剤・注射薬の費用を除く。）は、回復期リハビリテーション病棟入院料に含まれるものとする。

【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］
注３ 診療に係る費用（注２及び注４に規定する加算、当該患者に対して行った第２章第１部医学管理等の区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料（回復期リハビリテーション病棟入院料１を算定するものに限る。）、第２部在宅医療、第７部リハビリテーションの費用（別に厚生労働大臣が定める費用を除く。）、第２節に規定す
る臨床研修病院入院診療加算、医師事務作業補助体制加算、地域加算、離島加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、デー
タ提出加算、入退院支援加算（１のイに限る。）、認知症ケ
ア加算、薬剤総合評価調整加算、区分番号Ｊ０３８に掲げる
人工腎臓、区分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌(かん)流、区分番
号Ｊ４００に掲げる特定保険医
療材料（区分番号Ｊ０３８に掲げる人工腎臓又は区分番号Ｊ０４２に掲げる腹膜灌(かん)流に係るものに限る。）並びに除外
薬剤・注射薬の費用を除く。）
は、回復期リハビリテーション
病棟入院料に含まれるものとする。
※【医師事務作業補助体制加算】
１ 医師事務作業補助体制加算１
イ 15対１補助体制加算
920点
ロ 20対１補助体制加算
708点

39

地域包括ケア病棟入院料/入院医
療管理料、精神科急性期治療病棟
入院料２についても同様。

【医師事務作業補助体制加算】
１ 医師事務作業補助体制加算１
イ 15対１補助体制加算
970点
ロ 20対１補助体制加算
758点

ハ
ニ
ホ
へ
ト
チ

25対１補助体制加算
580点
30対１補助体制加算
495点
40対１補助体制加算
405点
50対１補助体制加算
325点
75対１補助体制加算
245点
100対１補助体制加算
198点
２ 医師事務作業補助体制加算２
イ 15対１補助体制加算
860点
ロ 20対１補助体制加算
660点
ハ 25対１補助体制加算
540点
ニ 30対１補助体制加算
460点
ホ 40対１補助体制加算
380点
へ 50対１補助体制加算
305点
ト 75対１補助体制加算
230点
チ 100対１補助体制加算
188点

25対１補助体制加算
630点
30対１補助体制加算
545点
40対１補助体制加算
455点
50対１補助体制加算
375点
75対１補助体制加算
295点
100対１補助体制加算
248点
２ 医師事務作業補助体制加算２
イ 15対１補助体制加算
910点
ロ 20対１補助体制加算
710点
ハ 25対１補助体制加算
590点
ニ 30対１補助体制加算
510点
ホ 40対１補助体制加算
430点
へ 50対１補助体制加算
355点
ト 75対１補助体制加算
280点
チ 100対１補助体制加算
238点［施設基準］(2) 20対１、25対１、30対１及び40
対１補助体制加算の施設基準
次のいずれかの要件を満たしていること。
ア 「(1)15対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。
イ 「災害時における医療体制の充実強化について」（平成24年
３月21日医政発0321第２号）に規定する災害拠点病院、「へき地保健医療対策事業について」（平成13年５月16日 医政発第529号）に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けていること。
（新設）［施設基準］(2) 20対１、25対１、30対１及び40
対１補助体制加算の施設基準
次のいずれかの要件を満たしていること。
ア 「(1)15対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。
イ 「災害時における医療体制の充実強化について」（平成24年
３月21日医政発0321第２号）に規定する災害拠点病院、「へき地保健医療対策事業について」（平成13年５月16日 医政発第529号）に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けていること。
ウ 基本診療料の施設基準等別表第六の二に規定する地域に所在する保険医療機関であること。
エ 年間の緊急入院患者数が200名以上又は全身麻酔による手術件
数が年間800件以上の実績を有する病院であること。

ウ

年間の緊急入院患者数が200名以上又は全身麻酔による手術件
数が年間800件以上の実績を有する病院であること。

40

ハ
ニ
ホ
へ
ト
チ

【Ⅰ－３
－②】

タスク・シェアリング／タスク・シフティングのためのチーム医療等の推進②

麻酔科領域における医師の働き方改革の推進

第１

基本的な考え方医師の負担軽減の推進の観点から、現行の麻酔管理料（Ⅱ）について
実施者に係る要件を見直す。

第２具体的な内容１．麻酔管理料（Ⅱ）について、麻酔を担当する医師の一部の行為を、適切な研修を修了した看護師が実施しても算定できるよう見直す。
２．麻酔前後の診察について、当該保険医療機関の常勤の麻酔科標榜医が実施した場合についても、算定できるよう見直す。
現 行【麻酔管理料（Ⅱ）】［算定要件］(2) 麻酔管理料（Ⅱ）は厚生労働大臣が定める施設基準に適合している麻酔科を標榜する保険医療機関
において、当該保険医療機関の常
勤の麻酔科標榜医の指導の下に、麻酔を担当する医師が麻酔前後の診察を行い、区分番号「Ｌ００２」硬膜外麻酔、区分番号「Ｌ００４」脊椎麻酔又は区分番号「Ｌ００８」マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合に算定する。なお、この場合において、緊急の場合を除き、麻酔前後の診察は、当該麻酔を実施
した日以外に行われなければなら
ない。

41

改定案
【麻酔管理料（Ⅱ）】［算定要件］(2) 麻酔管理料（Ⅱ）は厚生労働大臣が定める施設基準に適合している麻酔科を標榜する保険医療機関
において、当該保険医療機関において常態として週３日以上かつ週22時間以上の勤務を行っている医師であって、当該保険医療機関の常勤の麻酔科標榜医の指導の下に麻酔を担当するもの（以下この区分番号において、単に「担当医師」という。）又は当該保険医療機関の常勤の麻酔科標榜医が、麻酔前後の診察を行い、担当医師が、区分番号「Ｌ００２」硬膜外麻酔、区分番号「Ｌ００４」脊椎麻酔又は区分番号「Ｌ００８」マ
スク又は気管内挿管による閉鎖循
環式全身麻酔を行った場合に算定する。なお、この場合において、緊急の場合を除き、麻酔前後の診察は、当該麻酔を実施した日以外

に行われなければならない。また、麻酔前後の診察を麻酔科標榜医が行った場合、当該麻酔科標榜医は、診察の内容を担当医師に共有すること。
(4) 麻酔を担当する医師の一部の行為を、麻酔中の患者の看護に係る適切な研修を修了した常勤看護師が実施しても差し支えないものとする。また、この場合において、麻酔前後の診察の内容を当該看護師に共有すること。

（新設）［施設基準］（新設）［施設基準］(6) 麻酔を担当する医師の一部の行為を、麻酔中の患者の看護に係る適切な研修を修了した常勤看護師が実施する場合にあっては、当該研修を修了した常勤看護師が１名以上配置されていること。ここでいう「適切な研修」とは、保健師
助産師看護師法（昭和23年法律第203号）第37条の２第５号の規定による指定研修機関において行われる麻酔中の患者の看護に係る研修であること。
(7) 麻酔を担当する医師の一部の行為を当該看護師が実施する場合にあっては、麻酔科標榜医又は麻酔を担当する当該医師と連携することが可能な体制が確保されている
こと。

（新設）

42

【Ⅰ－３
－③】

タスク・シェアリング／タスク・シフティングのためのチーム医療等の推進③

看護職員と看護補助者との業務分担・協働の推進

第１

基本的な考え方
看護職員の負担軽減、看護補助者との業務分担・協働を推進する観点から、看護職員の夜間配置及び看護補助者の配置に係る評価等を見直す。

第２具体的な内容１．看護職員夜間配置加算の評価を充実する。
現 行【看護職員夜間配置加算】
１ 看護職員夜間12対１配置加算
イ 看護職員夜間12対１配置加算
１95点
ロ 看護職員夜間12対１配置加算
２75点
２ 看護職員夜間16対１配置加算
イ 看護職員夜間16対１配置加算
１55点
ロ 看護職員夜間16対１配置加算
２
30点

改定案
【看護職員夜間配置加算】
１ 看護職員夜間12対１配置加算
イ 看護職員夜間12対１配置加算
１105点
ロ 看護職員夜間12対１配置加算
２85点
２ 看護職員夜間16対１配置加算
イ 看護職員夜間16対１配置加算
１65点
ロ 看護職員夜間16対１配置加算
２40点【看護職員夜間配置加算（地域包括 【看護職員夜間配置加算（地域包括ケア病棟入院料の注加算）】
ケア病棟入院料の注加算）】
看護職員夜間配置加算
55点 看護職員夜間配置加算65点【看護職員夜間配置加算（精神科救 【看護職員夜間配置加算（精神科救急入院料の注加算）】
急入院料の注加算）】
看護職員夜間配置加算
55点 看護職員夜間配置加算65点【看護職員夜間配置加算（精神科救 【看護職員夜間配置加算（精神科救急・合併症入院料の注加算）】
急・合併症入院料の注加算）】
看護職員夜間配置加算
55点 看護職員夜間配置加算
65点

43

２．急性期看護補助体制加算等の評価を充実する。
現 行【急性期看護補助体制加算】
１ 25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割以上）
210点
２ 25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割未満）
190点
３ 50対１急性期看護補助体制加算
170点
４ 75対１急性期看護補助体制加算
130点
注２
イ 夜間30対１急性期看護補助体
制加算
90点
ロ 夜間50対１急性期看護補助体
制加算
85点
ハ 夜間100対１急性期看護補助体
制加算
70点

改定案
【急性期看護補助体制加算】
１ 25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割以上）
240点
２ 25対１急性期看護補助体制加算（看護補助者５割未満）
220点
３ 50対１急性期看護補助体制加算
200点
４ 75対１急性期看護補助体制加算
160点
注２
イ 夜間30対１急性期看護補助体
制加算
120点
ロ 夜間50対１急性期看護補助体
制加算
115点
ハ 夜間100対１急性期看護補助体
制加算
100点

【看護補助加算】
１ 看護補助加算１129点
２ 看護補助加算２104点
３ 看護補助加算３76点
注２ 夜間75対１看護補助加算 40点【看護補助加算】
１ 看護補助加算１141点
２ 看護補助加算２116点
３ 看護補助加算３88点
注２ 夜間75対１看護補助加算 50点【夜間看護加算（療養病棟入院基本料の注加算）】
夜間看護加算35点【夜間看護加算（療養病棟入院基本料の注加算）】
夜間看護加算45点【看護補助加算（障害者施設等入院
基本料の注加算）】
イ 14日以内の期間
129点
ロ 15日以上30日以内の期間 104点

【看護補助加算（障害者施設等入院
基本料の注加算）】
イ 14日以内の期間
141点
ロ 15日以上30日以内の期間 116点

【看護補助者配置加算（地域包括ケ
ア病棟入院料の注加算）】
看護補助者配置加算
150点【看護補助者配置加算（地域包括ケ
ア病棟入院料の注加算）】
看護補助者配置加算160点

３．急性期看護補助体制加算等の看護補助者に係る院内研修の要件について見直す。

44

現 行【急性期看護補助体制加算】［施設基準］(6) 急性期看護補助体制加算に係る看護補助業務に従事する看護補助
者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講した者であること。

改定案【急性期看護補助体制加算】［施設基準］(6) 急性期看護補助体制加算に係る看護補助業務に従事する看護補助
者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講した者であること。

※※

院内研修の内容
アについては、内容に変更がない場合は、２年目以降の受講は省
略して差し支えないものとする。
ア 医療制度の概要及び病院の機
能と組織の理解イ～カ （略）※

看護補助加算、療養病棟入院基
本料の注13に掲げる夜間看護加算、障害者施設等入院基本料の注９に掲げる看護補助加算、地域包括ケア病棟入院料の注４に掲げる看護補助者配置加算についても同様。

院内研修の内容ア

医療制度の概要及び病院の機
能と組織の理解イ～カ （略）

45

【Ⅰ－３
－④】

タスク・シェアリング／タスク・シフティングのためのチーム医療等の推進④
第１

栄養サポートチーム加算の見直し

基本的な考え方
結核病棟や精神病棟の入院患者に対する栄養面への積極的な介入を推進する観点から、栄養サポートチーム加算の対象となる病棟を見直す。

第２具体的な内容算定対象となる入院料として、結核病棟入院基本料、精神病棟入院基
本料及び特定機能病院入院基本料（結核病棟、精神病棟）を追加する。
現 行【結核病棟入院基本料】［算定要件］
注５ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ヤ 略

改定案
【結核病棟入院基本料】［算定要件］
注５ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～タ 略
レ 栄養サポートチーム加算
ソ～マ 略【精神病棟入院基本料】［算定要件］
注６ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～テ 略【精神病棟入院基本料】［算定要件］
注６ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ク 略
ヤ 栄養サポートチーム加算
マ～メ 略【特定機能病院入院基本料】［算定要件］
注８ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等【特定機能病院入院基本料】［算定要件］
注８ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等

46

加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～テ 略
ア 栄養サポートチーム加算（一般病棟に限る。）
サ～ 略

加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～テ 略
ア 栄養サポートチーム加算【栄養サポートチーム加算】［算定要件］
注１ 栄養管理体制その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た
保険医療機関において、栄養管理を要する患者として別に厚生労働大臣が定める患者に対して、当該保険医療機関の保険医、看護師、薬剤師、管理栄養士等が共同して必要な診療を行った場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、栄養サポートチ
ーム加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）
について、週１回（療養病棟入院基本料を算定している患者については、入院した日から起算
して１月以内の期間にあっては
週１回、入院した日から起算して１月を超え６月以内の期間にあっては月１回）に限り所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄養食事指導料、区分
番号Ｂ００１の11に掲げる集団
栄養食事指導料及び区分番号Ｂ
００１－２－３に掲げる乳幼児
育児栄養指導料は別に算定できない。

【栄養サポートチーム加算】［算定要件］
注１ 栄養管理体制その他の事項につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た
保険医療機関において、栄養管理を要する患者として別に厚生労働大臣が定める患者に対して、当該保険医療機関の保険医、看護師、薬剤師、管理栄養士等が共同して必要な診療を行った場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、栄養サポートチ
ーム加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）
について、週１回（療養病棟入院基本料、結核病棟入院基本料、精神病棟入院基本料及び特定機能病院入院基本料（結核病棟及び精神病棟に限る）を算定している患者については、入院した日から起算して１月以内の期間にあっては週１回、入院した日から起算して１月を超え６月以内の期間にあっては月１回）に限り所定点数に加算する。この場合において、区分番号Ｂ００１の10に掲げる入院栄
養食事指導料、区分番号Ｂ００
１の11に掲げる集団栄養食事指導料及び区分番号Ｂ００１－２－３に掲げる乳幼児育児栄養指導料は別に算定できない。

47

サ～

略

【Ⅰ－４

①
第１

業務の効率化に資するＩＣＴの利活用の推進－①】

医療機関における業務の効率化・合理化

基本的な考え方
医療機関における業務の効率化・合理化の観点から、診療報酬の算定に当たり求めている会議及び記載事項について、要件を見直す。

第２具体的な内容医療機関における業務の効率化・合理化を促進する観点から、以下のような見直しを行う。
１．安全管理の責任者等で構成される会議等について、安全管理の責任者が必ずしも対面でなくてよいと判断した場合においては、ＩＣＴを活用する等の対面によらない方法でも開催可能とする。
現 行【医療安全管理体制の基準】(4) 安全管理のための委員会が開催されていること。
安全管理の責任者等で構成される委員会が月１回程度開催されて
いること。

改定案
【医療安全管理体制の基準】(4) 安全管理のための委員会が開催されていること。
安全管理の責任者等で構成される委員会が月１回程度開催されていること。なお、安全管理の責任者が必ずしも対面でなくてよいと判断した場合においては、対面によらない方法でも開催可能とする。
※

院内感染防止対策の基準、医療安全対策加算についても同様。

２．院内研修について、抗菌薬適正使用支援加算に係る院内研修を院内
感染対策に係る研修と併せて実施してよいことを明確化する。また、急性期看護補助体制加算等の看護補助者に係る院内研修の要件につい
て見直す。
現 行
【抗菌薬適正使用支援加算】［施設基準］

改定案【抗菌薬適正使用支援加算】［施設基準］

48

(4) 抗菌薬適正使用支援チームは以下の業務を行うこと。
オ 抗菌薬の適正な使用を目的とした院内研修を少なくとも年２回程度実施する。また院内の抗菌薬使用に関するマニュアルを作成する。

(4) 抗菌薬適正使用支援チームは以下の業務を行うこと。
オ 抗菌薬の適正な使用を目的とした院内研修を少なくとも年２回程度実施する。また院内の抗菌薬使用に関するマニュアルを作成する。なお、当該院内研修については、感染防止対策加算に係る院内感染対策に関する研修と併せて実施しても差し支えない。

【急性期看護補助体制加算】（再掲）［施設基準］(6) 急性期看護補助体制加算に係る看護補助業務に従事する看護補助
者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講した者であること。

【急性期看護補助体制加算】（再掲）［施設基準］(6) 急性期看護補助体制加算に係る看護補助業務に従事する看護補助
者は、基礎知識を習得できる内容を含む院内研修を年１回以上受講した者であること。

※※

院内研修の内容
アについては、内容に変更がない場合は、２年目以降の受講は省
略して差し支えないものとする。
ア 医療制度の概要及び病院の機
能と組織の理解イ～カ （略）※

看護補助加算、療養病棟入院基
本料の注13に掲げる夜間看護加算、障害者施設等入院基本料の注９に掲げる看護補助加算、地域包括ケア病棟入院料の注４に掲げる看護補助者配置加算についても同様。

院内研修の内容ア

医療制度の概要及び病院の機
能と組織の理解イ～カ （略）

３．院外研修について、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の院内研修の指導者に係る要件を見直す。
現 行【一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度】［施設基準］

49

改定案【一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度】［施設基準］

重症度、医療・看護必要度Ⅰ・Ⅱ（Ⅱにあっては、Ｂ項目のみ）に係る評価票の記入は、院内研修を受けたものが行うものであること。なお、院内研修は、次に掲げる所定の研修を修了したもの（修了証が交付されているもの）又は評価に習熟したものが行う研修であることが望ましい。
ア・イ （略）

重症度、医療・看護必要度Ⅰ・Ⅱ（Ⅱにあっては、Ｂ項目のみ）に係る評価票の記入は、院内研修を受けたものが行うものであること。

※

特定集中治療室用、ハイケアユ
ニット用の重症度、医療・看護必要度についても同様。

４．栄養サポートチーム加算注２等について、栄養治療実施計画の写しを診療録に添付すれば良いこととし、診療録への記載を、算定に当たっての留意事項として求めないこととする。
現 行【栄養サポートチーム加算注２】［算定要件］「注２」に規定する点数を算定する場合は、栄養サポートチームの医師、看護師、薬剤師及び管理栄養士の全てが、栄養治療実施計画に基づき実施した治療等を診療録に記載す
ること。

改定案
【栄養サポートチーム加算注２】［算定要件］（削除）※

外来緩和ケア管理料注４についても同様。

【がん患者指導管理料「ハ」】［算定要件］
ウ 指導内容等の要点を診療録又は薬剤管理指導記録に記載すること。

【がん患者指導管理料「ハ」】［算定要件］
ウ 指導内容等の要点を診療録若し
くは薬剤管理指導記録に記載し、又は説明に用いた文書の写しを診療録等に添付すること。

【退院時共同指導料１及び２】［算定要件］
行った指導の内容等について、要点を診療録に記載するとともに、患【退院時共同指導料１及び２】［算定要件］
行った指導の内容等について、要点を診療録に記載し、又は患者若し

50

者又はその家族等に提供した文書の写しを診療録に添付する。

くはその家族等に提供した文書の写しを診療録に添付する。

５．在宅療養指導料等について、医師が他の職種への指示内容を診療録に記載することを、算定に当たっての留意事項として求めないこととする。
現 行【在宅療養指導料】［算定要件］(4) 医師は、診療録に保健師、助産師又は看護師への指示事項を記載する。
(5) 保健師、助産師又は看護師は、患者ごとに療養指導記録を作成し、当該療養指導記録に指導の要点、指導実施時間を明記する。

改定案【在宅療養指導料】［算定要件］(削除)(4) 保健師、助産師又は看護師は、患者ごとに療養指導記録を作成し、当該療養指導記録に指導の要点、指導実施時間を明記する。
※

糖尿病合併症管理料、糖尿病透析予防指導管理料についても同様。

６．施設基準の届出について、様式の簡素化や添付資料の低減等を行う。
７．診療報酬の算定に当たり、文書による患者の同意を要件としている
ものについて、電磁的記録によるものでもよいことを明確化する。
８．レセプト摘要欄に記載を求めていた事項のうち、画像診断の撮影部
位等について選択式記載とする。

51

【Ⅰ－４

業務の効率化に資するＩＣＴの利活用の推進－②】②

情報通信機器を用いたカンファレンス等の推進

第１基本的な考え方関係医療機関・医療従事者間の効率的な情報共有・連携を促進する観点から、情報通信機器を用いたカンファレンス等の実施がさらに進むよう、要件を見直す。

第２具体的な内容情報通信機器を用いたカンファレンス等について、やむを得ない事情により対面で参加できない場合でなくても実施可能となるよう、要件を見直す。
また、情報通信機器を用いた退院時共同指導について、医療資源の少ない地域でなくても実施可能となるよう、要件を見直す。
現 行【感染防止対策加算１】［施設基準］(8) (7)に規定するカンファレンス
は、(2)のアからエ及び２の(3)のアからエの構成員それぞれ１名以上が直接対面し、実施することが原則であるが、やむを得ない事情により参加できない場合は、以下のアからウを満たすときに限り、
リアルタイムでの画像を介したコ
ミュニケーション（以下この項において「ビデオ通話」という。）が可能な機器を用いて参加することができる。
ア ビデオ通話によりカンファレンスを行う場合は、主として当該カンファレンスにおいて取り上げる内容に関わる感染制御チームの構成員は、対面で参加していること。
イ (2)に掲げるチームと２の(3)に掲げる感染制御チームは、４回中１回以上一堂に会し直接対

52

改定案【感染防止対策加算１】［施設基準］(8) (7)に規定するカンファレンス
は、(2)のアからエ及び２の(3)のアからエの構成員それぞれ１名以上が直接対面し、実施することが原則であるが、以下のアからウを満たすときに限り、リアルタイム
での画像を介したコミュニケーシ
ョン（以下この項において「ビデオ通話」という。）が可能な機器を用いて参加することができる。

ア

ビデオ通話によりカンファレンスを行う場合は、主として当該カンファレンスにおいて取り上げる内容に関わる感染制御チームの構成員は、対面で参加していること。
イ (2)に掲げるチームと２の(3)に掲げる感染制御チームは、４回中１回以上一堂に会し直接対面するカンファレンスを行っていること。なお、感染制御チームを構成する各職種は、それぞれ１名以上当該カンファレンスに参加していればよいこと。
ウ 感染制御チームを構成する各職種が４回中２回以上直接対面するカンファレンスに参加していること。

面するカンファレンスを行っていること。なお、感染制御チームを構成する各職種は、それぞれ１名以上当該カンファレンスに参加していればよいこと。
ウ 感染制御チームを構成する各職種が４回中２回以上直接対面するカンファレンスに参加していること。
※【退院時共同指導料】［算定要件］(8) 退院時共同指導料１の「注１」においては当該患者の在宅療養担
当医療機関又は入院中の保険医療機関のいずれか、退院時共同指導料２の「注１」においては当該患者の在宅療養担当医療機関、在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーション又は入院中の保険医療機関のいずれかが、「基本診療料の施設基準等
及びその届出に関する手続きの取扱いについて（平成30年３月５日
保医発0305第２号）」の「別添３」の「別紙２」に掲げる医療を提供しているが医療資源の少ない地域に属する保険医療機関（特定機能病院、許可病床数が400床以上の病院、ＤＰＣ対象病院及び一般病棟入院基本料に係る届出において急性期一般入院料１のみを届け
出ている病院を除く。）又は訪問
看護ステーションであって、やむを得ない事情により、在宅療養担
当医療機関の保険医若しくは看護53

感染防止対策加算２、入退院支
援加算１、退院時共同指導料２の注３、在宅患者緊急時等カンファ
レンス料、在宅患者訪問褥瘡管理
指導料、訪問看護療養費における在宅患者緊急時等カンファレンス
加算も同様。

【退院時共同指導料】［算定要件］(8) 退院時共同指導料１の「注１」
及び退院時共同指導料２の「注１」の共同指導は対面で行うことが原則であるが、リアルタイムでの画像を介したコミュニケーショ
ン（以下この区分において「ビデオ通話」という。）が可能な機器を用いて共同指導した場合でも算定可能である。

師等、薬剤師、管理栄養士、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士
若しくは社会福祉士又は在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士若しくは言語聴覚士が入院中の保険医療機関に赴くことができないときは、リアルタ
イムでの画像を介したコミュニケーション（以下この区分において「ビデオ通話」という。）が可能
な機器を用いて共同指導した場合でも算定可能である。
※

54

訪問看護療養費における退院時
共同指導加算も同様。

【Ⅰ－４

業務の効率化に資するＩＣＴの利活用の推進③－③】

外来栄養食事指導（情報通信機器の活用）の見直し
第１

基本的な考え方
栄養食事指導の効果を高めるため、外来及び在宅における栄養食事指導における継続的なフォローアップについて、情報通信機器を活用して実施した場合の評価を見直す。

第２具体的な内容外来栄養食事指導料における、２回目以降の栄養食事指導について情報通信機器を用いて行う指導を評価する。
現 行【外来栄養食事指導料】
イ 初回
260点
ロ ２回目以降
200点［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、医師の指示に基づき管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
（新設）

55

改定案
【外来栄養食事指導料】
イ 初回
260点
ロ ２回目以降(1) 対面で行った場合
200点(2) 情報通信機器を使用する場合
180点［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める基
準を満たす保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、医師の指示に基づき管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場
合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
２ ロの(2)については、医師の指示に基づき当該保険医療機関の管理栄養士が電話又は情報通信機器等によって必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定
する。

【Ⅱ－１

かかりつけ機能の評価

①
第１

－①】

地域包括診療加算の見直し

基本的な考え方
外来における継続的かつ全人的な医療の実施を推進する観点から、地域包括診療加算について要件を見直す。

第２具体的な内容地域包括診療加算の施設基準における時間外の対応に係る要件について、時間外対応加算３の届出でもよいこととする。
現 行【再診料（地域包括診療加算）】
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）
において、脂質異常症、高血圧症、糖尿病又は認知症のうち２以上の疾患を有する患者に対して、当該患者の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、地域包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 地域包括診療加算１25点
ロ 地域包括診療加算２
18点

改定案【再診料（地域包括診療加算）】
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（診療所に限る。）
において、脂質異常症、高血圧症、糖尿病又は認知症のうち２以上の疾患を有する患者に対して、当該患者の同意を得て、療養上必要な指導及び診療を行った場合には、地域包括診療加算として、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 地域包括診療加算１25点
ロ 地域包括診療加算２
18点［施設基準］
１ 地域包括診療加算１に関する施設基準(1)から(9)までの基準を全て満たしていること。
(8) 以下のいずれか１つを満していること。
ア 時間外対応加算１又は２の届出を行っていること。

［施設基準］
１ 地域包括診療加算１に関する施設基準(1)から(9)までの基準を全て満たしていること。
(8) 以下のいずれか１つを満していること。
ア 時間外対応加算１、２又は３の届出を行っていること。

56

イ

常勤換算２名以上の医師が配置されており、うち１名以上が常勤の医師であること。
ウ 在宅療養支援診療所である
こと。

57

イ

常勤換算２名以上の医師が配置されており、うち１名以上が常勤の医師であること。
ウ 在宅療養支援診療所である
こと。

【Ⅱ－１

かかりつけ機能の評価

②
第１

－②】

小児かかりつけ診療料の見直し

基本的な考え方
小児に対する継続的な診療をより一層推進する観点から、小児かかりつけ診療料について対象となる患者等の要件を見直す。

第２具体的な内容１．算定対象となる患者を３歳未満から６歳未満に拡大する。
２．当該保険医療機関において処方を行わない場合の取扱いを見直す。
現 行【小児かかりつけ診療料】
１ 処方箋を交付する場合
イ 初診時
ロ 再診時
２ 処方箋を交付しない場合
イ 初診時
ロ 再診時

631点
438点
748点
556点

改定案
【小児かかりつけ診療料】
１ 処方箋を交付する場合
イ 初診時
ロ 再診時
２ 処方箋を交付しない場合
イ 初診時
ロ 再診時

631点
438点
748点
556点

［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、未就学児（３歳以上の患者にあっては、３歳未満から小児かかりつけ診
療料を算定しているものに限る。）の患者であって入院中の患者以外のものに対して診療を行った場合に算定する。

［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、未就学児（６歳以上の患者にあっては、６歳未満から小児かかりつけ診
療料を算定しているものに限る。）の患者であって入院中の患者以外のものに対して診療を行った場合に算定する。

(5) 常態として院外処方箋を交付す
る保険医療機関において、患者の症状又は病態が安定していること等のため同一月内において投薬を行わなかった場合は、当該月につ(5) 当該保険医療機関において院内処方を行わない場合は、「１ 処方箋を交付する場合」で算定する。

58いては、「２」の所定点数を算定
できる。

59

【Ⅱ－１

かかりつけ機能の評価－③】③

外来患者への重複投薬解消に対する取組の評価

第１

基本的な考え方
複数の医療機関を受診する患者の重複投薬の解消を推進する観点から、薬局において患者の服薬情報を一元的に把握し、重複投薬の有無の確認等を行った上で、処方医に重複投薬等の解消に係る提案を行う取組について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容服用薬剤調整支援料について、６種類以上の内服薬が処方されている患者からの求めに基づき、患者が服用中の薬剤について、重複投薬等の状況を含めた一元的把握を行い、処方医に重複投薬の解消に係る提案を行った場合の評価を新設する。

（新）服用薬剤調整支援料２100点（３月に１回まで）［算定要件］
複数の保険医療機関より６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が処方されていたものについて、患者若しくはその家族等の求めに応じて、当該患者の服用中の薬剤について一元的把握を行った
結果、重複投薬等が確認された場合であって、処方医に対して、当該
重複投薬の状況が記載された文書を用いてその解消等に係る提案を行ったときは、３月に１回に限り所定点数を算定する。

60

【Ⅱ－１

かかりつけ機能の評価

④
第１

－④】

かかりつけ薬剤師指導料等の評価

基本的な考え方
対物業務から対人業務への転換を進める観点から、かかりつけ薬剤師
指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料について、患者のプライバシーに配慮することなどの要件を見直すとともに評価を見直す。

第２具体的な内容かかりつけ薬剤師指導料及びかかりつけ薬剤師包括管理料について、以下の見直しを行う。
１．患者のプライバシーに配慮することを要件として追加する。
２．対物業務から対人業務への転換を進める観点から評価を見直す。
現 行【かかりつけ薬剤師指導料】

改定案【かかりつけ薬剤師指導料】
73点

76点

【かかりつけ薬剤師包括管理料】
281点【かかりつけ薬剤師包括管理料】
291点［施設基準］（新設）［施設基準］
患者との会話のやりとりが他の患者に聞こえないようパーテーション
等で区切られた独立したカウンターを有するなど、患者のプライバシーに配慮していること。

３．医療機関と薬局の連携による残薬への対応を推進する観点から、お薬手帳による医療機関への情報提供を推進する規定を要件に追加する。
※ かかりつけ薬剤師指導料が要件を引用する薬剤服用歴管理指導料の算定要件として追加。
現 行【かかりつけ薬剤師指導料・かかり
つけ薬剤師包括管理料】

61

改定案【かかりつけ薬剤師指導料・かかり
つけ薬剤師包括管理料】

［算定要件］(6) かかりつけ薬剤師は、担当患者に対して、以下の服薬指導等を行う。
ア 「区分番号10」の薬剤服用歴
管理指導料に係る業務を実施した上で患者の理解に応じた適切な服薬指導等を行うこと。

［算定要件］(6) かかりつけ薬剤師は、担当患者に対して、以下の服薬指導等を行う。
ア 「区分番号10」の薬剤服用歴
管理指導料に係る業務を実施した上で患者の理解に応じた適切な服薬指導等を行うこと。

【薬剤服用歴管理指導料】［算定要件］(1) エ 残薬の状況については、患者ごとに作成した薬剤服用歴の記録に基づき、患者又はその家族等から確認し、残薬が確認された場
合はその理由も把握すること。また、残薬が相当程度認められると判断される場合には、処方医に対して連絡、投与日数等の確認を行うよう努めること。

【薬剤服用歴管理指導料】［算定要件］(1) エ 残薬の状況については、患者ごとに作成した薬剤服用歴の記録に基づき、患者又はその家族等から確認し、残薬が確認された場
合はその理由も把握すること。患者に残薬が一定程度認められると判断される場合には、患者の意向を確認した上で、患者の残薬の状
況及びその理由を患者の手帳に簡潔に記載し、処方医に対して情報提供するよう努めること。また、残薬が相当程度認められると判断される場合には、処方医に対して連絡、投与日数等の確認を行うよう努めること。

62

【Ⅱ－１

かかりつけ機能の評価

⑤
第１

－⑤】

同一薬局の利用推進

基本的な考え方
複数の医療機関を受診する患者が同一の薬局を繰り返し利用することにより、処方薬の一元的・継続的な把握や重複投薬の解消をさらに進める観点から、薬剤服用歴管理指導料及び調剤基本料の見直しを行う。

第２

具体的な内容患者が同一の薬局を繰り返し利用することを推進する観点から、以下の見直しを行う。
１．薬剤服用歴管理指導料の点数が低くなる規定について、再度の来局の期間を「原則６月以内」から「原則３月以内」に短縮するとともに、対象を調剤基本料１以外にも拡大する。
「Ⅱ－10－②」を参照のこと。
２．調剤基本料について、同一患者から異なる医療機関の処方箋を同時にまとめて複数枚受け付けた場合、２回目以上の受付分については所
定点数の100分の80に相当する点数を算定する。
「Ⅱ－10－③」を参照のこと。
３．薬剤服用歴管理指導料について、医療機関等から薬局への連絡を円滑に行うため、患者が普段利用する薬局の名称をお薬手帳に記載する
よう患者に促す規定を追加する。
「Ⅱ－10－②」を参照のこと。

63

【Ⅱ－２

患者にとって必要な情報提供や相談支援の推進

①
第１

－①】

機能強化加算の見直し

基本的な考え方
かかりつけ医機能の普及を図る観点から、地域においてかかりつけ医機能を担う医療機関において、当該機能の更なる周知等の在り方について、機能強化加算の掲示等の情報提供に係る要件を見直す。

第２具体的な内容１．地域におけるかかりつけ医機能として院内に掲示する事項として、以下を追加する。
・ 必要に応じて、専門医、専門医療機関に紹介すること。
・ 医療機能情報提供制度を利用して、かかりつけ医機能を有する医療機関が検索できること。
２．また、院内に掲示する事項と同様の内容について、患者へ提供する。
・ 当該掲示内容を書面にしたものを、患者が持ち帰れる形で、医療機関内の見えやすいところに置いておくこと。
・ 当該掲示内容について、患者の求めがあった場合には、当該掲示
内容を書面にしたものを交付すること。
現 行【初診料（機能強化加算）】
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（許可病床数が200床未満の病院又は診療所に限る。）において初診を行った場
合は、機能強化加算として、80点を所定点数に加算する。

改定案【初診料（機能強化加算）】
注12 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関（許可病床数が200床未満の病院又は診療所に限る。）において初診を行った場
合は、機能強化加算として、80点を所定点数に加算する。

［施設基準］(2) 地域において包括的な診療を担う医療機関であることについて、
当該保険医療機関の見やすい場所に掲示していること。

［施設基準］(2) 地域において包括的な診療を担う医療機関であることについて、
当該保険医療機関の見やすい場所に掲示するなどの取組を行ってい
ること。

64

(3) 地域におけるかかりつけ医機能として、健康診断の結果等の健康管理に係る相談、保健・福祉サー
ビスに関する相談及び夜間・休日の問い合わせへの対応を行っている医療機関であることを、当該医療機関の見やすい場所に掲示して
いること。

（新設）

65

(3) 地域におけるかかりつけ医機能として、健康診断の結果等の健康管理に係る相談、保健・福祉サー
ビスに関する相談、夜間・休日の問い合わせへの対応及び必要に応じた専門医又は専門医療機関への紹介を行っている医療機関であることを、当該医療機関の見やすい場所に掲示していること。
また、医療機能情報提供制度を利用してかかりつけ医機能を有する医療機関が検索可能であることを、当該医療機関の見やすい場所に掲示していること。
(4) 地域におけるかかりつけ医機能として、健康診断の結果等の健康管理に係る相談、保健・福祉サー
ビスに関する相談及び夜間・休日の問い合わせへの対応を行っている医療機関であることについて記載した書面を、医療機関内の見やすい場所に置き、必要に応じて患者が持ち帰れるようにすること。
また、患者の求めがあった場合には、当該書面を交付すること。

【Ⅱ－２患者にとって必要な情報提供や相談支援の推進

②
第１

－②】

診療情報の提供に対する評価の新設

基本的な考え方
かかりつけ医機能及び医療機関間の連携を推進する観点から、紹介先の他の医療機関から紹介元のかかりつけ医機能を有する医療機関へ情報提供を行った場合について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容かかりつけ医機能を有する医療機関等から紹介された患者に対して継続的な診療を行っている場合に、紹介元のかかりつけ医機能を有する医療機関等からの求めに応じて、診療情報の提供を行った場合の評価を新
設する。

（新）

診療情報提供料（Ⅲ）

150点［対象患者］（１）地域包括診療加算、地域包括診療料、小児かかりつけ診療料、在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）若しくは施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診
療所又は在宅療養支援病院に限る。）を届け出ている医療機関から紹介された患者（２）妊娠している者であって、産科若しくは産婦人科を標榜している
医療機関から紹介された患者（３）別の保険医療機関から地域包括診療加算、地域包括診療料、小児
かかりつけ診療料、在宅時医学総合管理料（在宅療養支援診療所
又は在宅療養支援病院に限る。）若しくは施設入居時等医学総合管理料（在宅療養支援診療所又は在宅療養支援病院に限る。）を届け出ている医療機関に紹介された患者［算定要件］（１）別の保険医療機関から紹介された患者について、当該患者を紹介した別の保険医療機関からの求めに応じ、患者の同意を得て、診療状況を示す文書を提供した場合（初診料を算定する日を除く。
ただし、当該医療機関に次回受診する日の予約を行った場合はこの限りではない。）に、提供する保険医療機関ごとに患者１人につ66

き３月に１回に限り算定する。
（２）妊娠している者であって、産科若しくは産婦人科を標榜している
医療機関から紹介された患者について、診療に基づき、頻回の情報提供の必要性を認め、患者の同意を得て、当該患者を紹介した
別の保険医療機関に情報提供を行った場合は、月１回に限り算定する。
［施設基準］（１）当該保険医療機関の敷地内において喫煙が禁止されていること。
（２）算定要件の（２）については、当該保険医療機関内に妊娠している者の診療を行うにつき十分な経験を有する常勤の医師が配置されていることが望ましいこと。

67

【Ⅱ－２

患者にとって必要な情報提供や相談支援の推進－③】③

医療的ケア児に関わる主治医と学校医との連携

第１

基本的な考え方
主治医と学校医等との連携を推進し、医療的ケア児が安心して安全に学校に通うことができるよう、主治医から学校医等への診療情報提供について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容診療情報提供料（Ⅰ）において、医療的ケア児が通う学校の学校医又は医療的ケアに知見のある医師に対して、児が学校生活を送るに当たって必要な情報を主治医が提供した場合の評価を新設する。
現 行【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］（新設）

改定案【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］
注７ 保険医療機関が、児童福祉法
第56条の６第２項に規定する障害児である患者について、診療に基づき当該患者又はその家族等の同意を得て、当該患者が通学する学校教育法（昭和22年法律第26号）に規定する小学校、
中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部若しくは中学部の学校医等に対して、診療状況を示す文書を添えて、当該患者が学校生活を送るに当たり必要な情報を提供した場合に、患者１人につき月１回に限り算定す
る。

（新設）

(1) 当該義務教育諸学校において当該患者が生活するにあたり看護職員が実施する診療の補助に係る行為について、学校医等が指導、助言等を行うに当たり必要な診療情報を提供した場合に算定する。

68

（新設）

(2) 「学校医等」とは、当該義務教育諸学校の学校医又は義務教育諸学校が医療的ケアについて助言や指導を得るために委嘱する医師をいう。
(3) 当該保険医療機関の主治医と学校医等が同一の場合は算定できな
い。

（新設）

69

【Ⅱ－２

患者にとって必要な情報提供や相談支援の推進

④
第１

－④】

明細書発行の推進

基本的な考え方
明細書が果たすべき機能やそれらの発行業務の実態を踏まえ、公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者（全額公費負担の患者を除く。）について、診療所における明細書発行に係る要件を見直す。

第２具体的な内容１．診療所において、公費負担医療に係る給付により自己負担がない患者（全額公費負担の患者を除く。）について、正当な理由がある場合
でも、患者からの求めがあったときには、明細書発行を義務とする。
２．一部負担金の支払いがない患者に対応した明細書発行機能が付与されていないレセプトコンピューター又は自動入金機の改修が必要な診療所が対応を完了する期間を考慮し、２年間の経過措置を設ける。
現 行【保険医療機関及び保険医療養担当
規則】［領収証等の交付］
第五条の二の二 前条第二項の厚生労働大臣の定める保険医療機関
は、公費負担医療（厚生労働大臣の定めるものに限る。）を担当した場合（第五条第一項の規定により患者から費用の支払を受ける場合を除く。）において、正当な理由がない限り、当該公費負担医療に関する費用の請求に係る計算の基礎となった
項目ごとに記載した明細書を交付しなければならない。

改定案【保険医療機関及び保険医療養担当
規則】［領収証等の交付］
第五条の二の二 前条第二項の厚生労働大臣の定める保険医療機関
は、公費負担医療（厚生労働大臣の定めるものに限る。）を担当した場合（第五条第一項の規定により患者から費用の支払を受ける場合を除く。）において、正当な理由がない限り、当該公費負担医療に関する費用の請求に係る計算の基礎となった
項目ごとに記載した明細書を交付しなければならない。

【平成28年度改正附則】［経過措置］
第三条 新療担規則第五条の二の二第一項に規定する保険医療機関
又は第二条の規定による改正後【平成28年度改正附則】［経過措置］
第三条 新療担規則第五条の二の二第一項に規定する保険医療機関
又は第二条の規定による改正後

70

の保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（以下「新薬担規則」という。）第四条の二の二第一項に規定する保険薬局において、新療担規則第五条の二の二
第一項又は新薬担規則第四条の二の二第一項の明細書を常に交付することが困難であることについて正当な理由がある場合は、新療担規則第五条の二の二
第一項又は新薬担規則第四条の二の二第一項の規定にかかわらず、平成三十年三月三十一日までの間（診療所にあっては、当面の間）、新療担規則第五条の二の二第一項又は新薬担規則第四条の二の二第一項の明細書を交付することを要しない。

の保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則（以下「新薬担規則」という。）第四条の二の二第一項に規定する保険薬局において、新療担規則第五条の二の二
第一項又は新薬担規則第四条の二の二第一項の明細書を常に交付することが困難であることについて正当な理由がある場合は、新療担規則第五条の二の二
第一項又は新薬担規則第四条の二の二第一項の規定にかかわらず、平成三十年三月三十一日までの間（診療所にあっては、当面の間）、新療担規則第五条の二の二第一項又は新薬担規則第四条の二の二第一項の明細書を患者から求められたときに交付することで足りるものとする。
※

71

高齢者の医療の確保に関する法律の規定による療養の給付等の取扱い及び担当に関する基準につい
ても同様。

【Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化①－①】

質の高い外来がん化学療法の評価「Ⅱ－７－１－④」を参照のこと。

72

【Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化②－②】

外来化学療法での栄養管理の評価「Ⅱ－７－１－⑤」を参照のこと。

73

【Ⅱ－３

③
第１

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化－③】

精神病棟における退院時共同指導の評価

基本的な考え方
精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築を推進する観点から、精神病棟における退院時の多職種・多機関による共同指導等について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容精神病棟に入院中の患者に対して、入院医療を提供する保険医療機関の多職種チームと、地域において当該患者の外来又は在宅医療を担う保険医療機関の多職種チームが、退院後の療養等について共同で指導等を行った場合の評価を新設する。

（新）精神科退院時共同指導料
１ 精神科退院時共同指導料１（外来又は在宅医療を担う保険医療機関の場合）
イ 精神科退院時共同指導料（Ⅰ）
1,500点ロ 精神科退院時共同指導料（Ⅱ）
900点
２ 精神科退院時共同指導料２（入院医療を提供する保険医療機関の場合）700点［対象患者］
１のイ 精神病棟に入院中の患者であって、精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（昭和25年法律第123号。以下「精神保健福祉法」という。）第29条又は第29条の２に規定する入院措置に係る患者、心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法律（平成15年法律第110号）第42条第１項第１号又は第61条第１項第１号に規定する同法による入院又は同法第42条第１項第２号に規定する同法による通院をしたことがある患者又は当該入院の期間が１年以上の患者（以下この区分番号において「措置入院者等」という。）
１のロ 精神病棟に入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定める患者
２ １のイ及び１のロの患者

74

［算定要件］（１）精神科退院時共同指導料１については、他の保険医療機関の精神病棟に入院中の患者であって、措置入院者等又は別に厚生労働大臣が定める患者に対して、当該患者の外来又は在宅医療を担う保険医療機関の多職種チームが、入院中の保険医療機関の多職種チームとともに、当該患者の同意を得て、退院後の療養上必要な説
明及び指導を共同で行った上で、支援計画を作成し、文書により情報提供した場合に外来又は在宅医療を担う保険医療機関において、入院中に１回に限り算定すること。ただし、区分番号Ａ０００に掲げる初診料、区分番号Ａ００１に掲げる再診料、区分番号
Ａ００２に掲げる外来診療料、区分番号Ａ００３に掲げるオンラ
イン診療料、区分番号Ｂ００２に掲げる開放型病院共同指導料（Ⅰ）、区分番号Ｂ００４に掲げる退院時共同指導料１、区分番号
Ｃ０００に掲げる往診料、区分番号Ｃ００１に掲げる在宅患者訪問診療料（Ⅰ）又は区分番号Ｃ００１－２に掲げる在宅患者訪問
診療料（Ⅱ）は別に算定できない。
（２）精神科退院時共同指導料２については、精神病棟に入院中の患者であって、措置入院患者等及び別に厚生労働大臣が定める患者に対して、入院中の保険医療機関の多職種チームが、当該患者の外来又は在宅医療を担う他の保険医療機関の多職種チームとともに、当該患者の同意を得て、退院後の療養上必要な説明及び指導を共同で行った上で、支援計画を作成し、文書により情報提供した場
合に入院医療を担う保険医療機関において、入院中に１回に限り算定すること。ただし、区分番号Ｂ００３に掲げる開放型病院共
同指導料（Ⅱ）、区分番号Ｂ００５に掲げる退院時共同指導料２、区分番号Ｉ０１１に掲げる精神科退院指導料は、別に算定できな
い。
（３）１のイについては、措置入院者等に対して、当該保険医療機関の精神科の医師、保健師又は看護師（以下、看護師等という。）及び精神保健福祉士並びに必要に応じて薬剤師、作業療法士、公認心理師、在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ス
テーションの看護師等（准看護師を除く。）若しくは作業療法士又は市町村若しくは都道府県の担当者等が共同指導を行った場合に算定すること。
（４）１のロについては、１のイ以外の患者であって、平成28～30年度
厚生労働行政調査推進補助金障害者対策総合研究事業において「多職種連携による包括的支援マネジメントに関する研究」の研究班が作成した、「包括的支援マネジメント 実践ガイド」における「包括的支援マネジメント 導入基準」を満たした、重点的な75

支援が必要な患者に対して、当該保険医療機関の精神科の医師又は医師の指示を受けた看護師等及び精神保健福祉士並びに必要に応じて薬剤師、作業療法士、公認心理師、在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等（准看護師を除く。）若しくは作業療法士又は市町村若しくは都道府県の担当者等が共同指導を行った場合に算定すること。
（５）２については、（３）又は（４）に規定する患者に対して、当該保険医療機関の精神科の医師、看護師等及び精神保健福祉士並びに必要に応じて薬剤師、作業療法士、公認心理師、在宅療養担当機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステーションの看護師等（准看護師を除く。）若しくは作業療法士又は市町村若しくは都道府県の担当者等が共同指導を行った場合に算定すること。
（６）外来又は在宅医療を担う医療機関については、入院中の医療機関とは別の医療機関であること。
（７）共同指導の実施及び支援計画の作成に当たっては、平成28～30年度厚生労働行政調査推進補助金障害者対策総合研究事業において「多職種連携による包括的支援マネジメントに関する研究」の研究班が作成した、「包括的支援マネジメント 実践ガイド」を参考にすること。なお、患者又はその家族等に対して提供する文書については、別添●の様式を用いること。
（８）当該指導料を算定する場合は、行った指導の内容等について、要点を診療録に記載するとともに、患者又はその家族等に提供した文書の写しを診療録に添付すること。
（９）共同指導は、対面で行うことを原則とすること。ただし、外来又は在宅医療を担当する医療機関の関係者のいずれかが、入院中の医療機関に赴くことができない場合には、ビデオ通話等を用いて共同指導を実施した場合でも算定可能とする。
（10）精神科退院時共同指導料は、退院後在宅での療養を行う患者が算定の対象となり、他の保険医療機関、社会福祉施設、介護老人保健施設、介護老人福祉施設に入院若しくは入所する患者又は死亡
退院した患者については、対象とはならない。
［施設基準］（１）精神科退院時共同指導料１を算定する場合は、精神科又は心療内科を標榜する保険医療機関であること。
（２）精神科退院時共同指導料２を算定する場合は、精神科を標榜する病院であること。
（３）当該保険医療機関内に、専任の精神保健福祉士が一名以上配置されていること。
76

（４）重点的な支援を必要とする患者とは、別紙●に掲げる包括的支援
マネジメント導入基準を１つ以上満たすものをいう。
（５）当該指導料の施設基準に係る届出は様式●を用いること。

77

【Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化④－④】

精神科外来における多職種による相談支援・指導への評価

第１

基本的な考え方
地域で生活する精神疾患患者の支援を推進するために、精神科外来における多職種による相談・支援等について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容精神病棟に入院中に精神科退院時共同指導料１を算定した患者に対して、精神科外来において多職種による支援及び指導等を行った場合について、通院精神療法に加算を設ける。
現 行【通院・在宅精神療法】［算定要件］（新設）

改定案【通院・在宅精神療法】［算定要件］
注８ １を算定する患者であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生局長等に届け出た保険
医療機関において、当該保険医療機関における直近の入院において、区分番号Ｂ０１５に掲げる精神科退院時共同指導料１を算定した患者に対して、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師又は精神保健福祉
士が、療養生活環境を整備するための支援及び指導を行った場
合に、療養生活環境整備指導加算として、初回算定日の属する月から起算して１年を限度として、月１回に限り250点を所定点数に加算する。
(21)「注８」に規定する療養生活環
境整備指導加算は、通院・在宅精神療法の「１」を算定する患者に78

ついて、精神病棟における直近の入院において、精神科退院時共同指導料を算定した患者であって退院した日の属する月の翌月末日までに当該保険医療機関を受診した患者又はその家族等に対して、精神科を担当する医師の指示の下、保健師、看護師（以下、この区分において「看護師等」という。）
又は精神保健福祉士が、療養生活環境を整備するための支援及び指導を行った場合に月１回に限り算定できる。なお、実施に当たっては、以下の要件をいずれも満たすこと。
ア 当該患者の支援方針等について、多職種が共同して、３月に１回の頻度でカンファレンスを実施する。なお、カンファレン
スについては、当該患者の診療を担当する精神科又は心療内科の医師、看護師等及び精神保健福祉士並びに必要に応じて薬剤師、作業療法士、公認心理師、在宅療養担当医療機関の保険医の指示を受けた訪問看護ステー
ションの看護師等（准看護師を除く。）若しくは作業療法士又は市町村若しくは都道府県の担当者等の多職種が参加すること。
イ アのカンファレンスにおいて、患者の状態を把握した上で、多職種が共同して支援計画を作成し、その写しを診療録に添付すること。なお、支援計画の作成に当たっては、平成28～
30年度厚生労働行政推進調査事
業において「精神障害者の地域生活支援を推進する政策研究」の研究班が作成した、「包括的支援マネジメント実践ガイド」
を参考にすること。
ウ 医師は、診療録に当該患者の79

療養生活環境整備支援及び指導を担当する看護師等又は精神保健福祉士への指示事項を記載すること。
エ 当該患者を担当する看護師等
又は精神保健福祉士は、イにおいて作成した支援計画の内容を患者等に説明した上で、療養生
活環境の整備のための支援及び指導を行うこと。なお、担当する患者ごとに療養生活環境整備
支援・指導記録を作成し、当該療養指導記録に指導の要点、指導実施時間を明記すること。
［施設基準］(1) 通院・在宅精神療法の注８に規定する施設基準
療養生活環境整備のための支援
及び指導を適切に行うにつき十分な体制を有していること。
(1) 通院・在宅精神療法の注８に規定する施設基準ア 当該保険医療機関内に、当該支援・指導に専任の精神保健福祉士が１名以上勤務していること。
イ 保健師、看護師又は精神保健福祉士が同時に担当する療養生
活環境整備支援及び指導の対象患者の数は１人につき30人以下であること。また、それぞれの保健師、看護師又は精神保健福祉士が担当する患者の一覧を作成していること。
(2) 当該加算の届出においては、様式●を用いること。

80

【Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化⑤－⑤】

腹膜透析と血液透析を併用する場合の要件の見直し第１

基本的な考え方通院への制約等の理由により保険医療機関の変更や血液透析への変更が必要となる患者もいることから、腹膜透析を実施している患者における治療の選択肢を拡充するため、患者の利便性や臨床実態を踏まえ、腹膜透析患者が血液透析の併用を行う場合について、要件を見直す。

第２具体的な内容腹膜透析を実施した患者について、他施設において血液透析を実施した場合、自施設にて診療報酬明細書の摘要欄に必要性等を記載した場合に限り在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定できるようにし、他施設では、診療報酬明細書の摘要欄に在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している
医療機関名を記載した場合に限り、人工腎臓を算定できるようにする。
現 行【在宅自己腹膜灌流指導管理料】
在宅自己腹膜灌流指導管理料
4,000点

改定案【在宅自己腹膜灌流指導管理料】
在宅自己腹膜灌流指導管理料
4,000点［算定要件］(3) 在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している患者（入院中の患者を除く。）は週１回を限度として、
区分番号「Ｊ０３８」人工腎臓又は区分番号「Ｊ０４２」腹膜灌流の１の連続携行式腹膜灌流のいず
れか一方を算定できる。なお、当該管理料を算定している患者に対して、他の医療機関において人工腎臓又は連続携行式腹膜灌流を行っても、当該所定点数は算定できない。

［算定要件］(3) 在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している患者（入院中の患者を除く。）は週１回を限度として、
区分番号「Ｊ０３８」人工腎臓又は区分番号「Ｊ０４２」腹膜灌流の１の連続携行式腹膜灌流のいず
れか一方を算定できる。なお、当該管理料を算定している患者に対して、他の医療機関において連続携行式腹膜灌流を行っても、当該所定点数は算定できない。また、
当該管理料を算定している患者に対して、患者の希望する他の保険医療機関において人工腎臓を行った場合は、診療報酬明細書の摘要

81

欄に区分番号「Ｊ０３８」人工腎臓を算定している他の保険医療機
関名及び他の保険医療機関での実施の必要性を記載すること。
【人工腎臓】［算定要件］(6) 区分番号「Ｃ１０２」在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している患者に対して行った場合には、区分番号「Ｊ０４２」腹膜灌流の「１」連続携行式腹膜灌流の実施
回数と併せて週１回を限度として算定できる。また、区分番号「Ｃ１０２－２」在宅血液透析指導管
理料を算定している患者に対して行った場合には、週１回を限度として算定できる。それを超えた回数を実施した場合は、薬剤料及び特定保険医療材料料に限り算定できる。

82【人工腎臓】［算定要件］(6) 区分番号「Ｃ１０２」在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している患者に対して行った場合には、区分番号「Ｊ０４２」腹膜灌流の「１」連続携行式腹膜灌流の実施
回数と併せて週１回を限度として算定できる。また、区分番号「Ｃ１０２－２」在宅血液透析指導管
理料を算定している患者に対して行った場合には、週１回を限度として算定できる。それを超えた回数を実施した場合は、薬剤料及び特定保険医療材料料に限り算定できる。なお、他の医療機関において区分番号「Ｃ１０２」在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している場合には、診療報酬明細書の摘要欄に、区分番号「Ｃ１０２」在宅自己腹膜灌流指導管理料を算定している保険医療機関名を記載した場合に限り、週１回を限度として算定できる。

【Ⅱ－３地域との連携を含む多職種連携の取組の強化⑥－⑥】

栄養サポートチーム加算の見直し「Ⅰ－３－④」を参照のこと。

83

【Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化⑦－⑦】

多職種チームによる摂食嚥下リハビリテーションの評価
第１

基本的な考え方
摂食嚥下障害を有する患者に対する多職種チームによる効果的な介入が推進されるよう、摂食機能療法の経口摂取回復促進加算について要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容摂食機能療法の経口摂取回復促進加算について、多職種チームによる介入を評価できるよう、要件及び評価を見直すとともに名称の変更を行う。
現 行【経口摂取回復促進加算（摂食機能療法）】［算定要件］
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、鼻腔栄養を実施している患者又は胃瘻を造設している患者に対して実施した場合は、治療開始日から起算して６月を限度として、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イ 経口摂取回復促進加算１185点
ロ 経口摂取回復促進加算２
20点

改定案【摂食嚥下支援加算（摂食機能療法）】［算定要件］
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関の医師、看護師、言語
聴覚士、薬剤師、管理栄養士等が共同して、摂食機能又は嚥下機能の回復のために必要な指導管理を行った場合に、摂食嚥下
支援加算として、週１回に限り200点を所定点数に加算する。

(6) 「注３」に掲げる経口摂取回復促進加算１又は２は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）(6) 「注３」に掲げる摂食嚥下支援
加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届出を84

局長に届出を行った保険医療機関
において、鼻腔栄養を実施している患者（経口摂取回復促進加算１を算定する場合に限る。）又は胃瘻を造設している患者に対して、摂食機能療法を実施した場合に、いずれか一方に限り算定できる。

(7) （略）（新設）

85

行った保険医療機関において、摂食機能療法を算定する患者であって、摂食嚥下に係る専門知識を有した多職種からなるチーム（以下「摂食嚥下支援チーム」という。）の介入によって摂食嚥下機能の回復が見込まれる患者に対して、多職種が共同して必要な指導管理を行った場合に算定できる。
（削除）(7) 「注３」に掲げる摂食嚥下支援
加算は、ア～ウの要件をいずれも満たす場合に算定する。
ア 当該患者の診療を担う医師、看護師等と共同の上、摂食嚥下支援チームにより、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の結果に基づいてリハビリテーション
実施計画書を作成し、又はすでに摂食機能療法に係る計画書が作成されている場合には当該チームにより見直しを行い、その内容を患者に説明の上交付するとともに、その写しを診療録に添付する。
イ 当該患者について、月に１回
以上、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を実施し、当該検査結果を踏まえて、リハビリテー
ション計画等の見直しに係るカ
ンファレンスを週に１回以上行う。当該カンファレンスには、
摂食嚥下支援チームの構成員のうち、医師、看護師、言語聴覚士、薬剤師、管理栄養士が参加していること。
ウ カンファレンスの結果に基づき、リハビリテーション計画の見直し、嚥下調整食の見直し（嚥下機能の観点から適切と考えられる食事形態に見直すことや量の調整を行うことを含む。）、摂食方法の調整や口腔管理等の見直しを行い、必要に(8) 「注３」に掲げる経口摂取回復促進加算１又は２を算定する場合
は、当該患者のリハビリテーショ
ンの効果や進捗状況を確認し、診療録に記載すること。

(10)「注３」に掲げる経口摂取回復促進加算１又は２を算定する月においては、区分番号「Ｄ２９８－２」内視鏡下嚥下機能検査又は区
分番号「Ｅ００３」造影剤注入手技の「７」嚥下造影は別に算定できない。ただし、胃瘻造設の適否を判断するために事前に内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を行った場合は、行った日付及び胃瘻造設術を実施した日付を診療報酬明細書の摘要欄に記載したうえで、別に算定できる。
［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に摂食機能療法を担当する専従の常勤言語聴覚士が１名以上配置されていること。
(2) 摂食機能療法を行うにつき十分な体制が整備されていること。
(3) 摂食機能に係る療養について相当の実績を有していること。

１

経口摂取回復促進加算１に関す
る施設基準
（略）
２ 経口摂取回復促進加算２に関す
る施設基準

86

応じて患者又はその家族等への指導管理を行う。
(8) 「注３」に掲げる摂食嚥下支援
加算を算定する場合は、当該患者のリハビリテーションの効果や進捗状況、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影の結果及びカンファレ
ンスの概要を診療録等に記載すること。また、内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下造影を実施した日付及びカンファレンスを実施した日付
を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(10)「注３」に掲げる摂食嚥下支援
加算を算定する月においては、区分番号「Ｄ２９８－２」内視鏡下嚥下機能検査又は区分番号「Ｅ００３」造影剤注入手技の「７」嚥
下造影は別に算定できない。ただし、胃瘻造設の適否を判断するために事前に内視鏡下嚥下機能検査
又は嚥下造影を行った場合は、行った日付及び胃瘻造設術を実施した日付を診療報酬明細書の摘要欄に記載したうえで、別に算定できる。
［施設基準］（削除）(1) 摂食嚥下機能の回復のために必要な指導管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
(2) 摂食機能に係る療養についての実績を地方厚生局長等に報告して
いること。
（削除）

（削除）

（略）
（新設）

(1) 当該保険医療機関内に、以下から構成される摂食嚥下機能の回復の支援に係るチーム（以下「摂食嚥下支援チーム」という。）が設置されていること。ただし、カについては、歯科医師が摂食嚥下支援チームに参加している場合に限り必要に応じて参加していること。
ア 専任の常勤医師又は常勤歯科
医師
イ 摂食嚥下機能障害を有する患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、摂食嚥下障害看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師
ウ 専任の常勤言語聴覚士
エ 専任の常勤薬剤師
オ 専任の常勤管理栄養士
カ 専任の歯科衛生士
キ 専任の理学療法士又は作業療
法士(2) 内視鏡下嚥下機能検査又は嚥下
造影の検査結果を踏まえて実施する週１回以上のカンファレンスについては、摂食嚥下支援チームのうち、常勤の医師又は歯科医師、常勤の看護師、常勤の言語聴覚士、常勤の薬剤師、常勤の管理栄養士が参加していること。なお、歯科衛生士、理学療法士又は作業療法士については、必要に応じて参加することが望ましい。
(3) 摂食嚥下支援加算を算定した患者について、入院時及び退院時の嚥下機能の評価等について、別添●の様式●の●を用いて、地方厚生局長等に報告していること。

（新設）

（新設）

87

【Ⅱ－３

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化

⑧
第１

－⑧】

個別栄養食事管理加算の見直し

基本的な考え方患者の症状や希望に応じたきめ細やかな栄養食事支援を推進する観点から、緩和ケア診療加算について個別栄養食事管理加算の対象患者の要件を見直す。

第２具体的な内容個別栄養食事管理加算の算定対象に後天性免疫不全症候群及び末期心不全患者を加える。
現 行【個別栄養食事管理加算（緩和ケア
診療加算の注加算）】［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基
準を満たす保険医療機関において、悪性腫瘍を有する当該患者に対して、緩和ケアに係る必要な栄養食事管理を行った場合には、個別栄養食
事管理加算として、70点を更に所定点数に加算する。

改定案【個別栄養食事管理加算（緩和ケア
診療加算の注加算）】［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基
準を満たす保険医療機関において、緩和ケアを要する患者に対して、緩和ケアに係る必要な栄養食事管理を行った場合には、個別栄養食事管理
加算として、70点を更に所定点数に加算する。

［施設基準］
イ 緩和ケアを要する悪性腫瘍患者の個別栄養食事管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。
ロ 当該体制において、悪性腫瘍患
者の個別栄養食事管理に係る必要な経験を有する管理栄養士が配置されていること。

［施設基準］
イ 緩和ケアを要する患者の個別栄
養食事管理を行うにつき十分な体制が整備されていること。

88

ロ

当該体制において、緩和ケアを要する患者に対する個別栄養食事管理に係る必要な経験を有する管理栄養士が配置されていること。

【Ⅱ－３

⑨
第１

地域との連携を含む多職種連携の取組の強化－⑨】

周術期等専門的口腔衛生処置等の見直し

基本的な考え方化学療法や放射線療法等が行われている患者に対して、実施される周術期等口腔機能管理を推進する観点から、周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）の評価及び周術期等専門的口腔衛生処置に係る要件を見直す。

第２具体的な内容１．周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）の評価を見直す。
２．周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）を算定した患者に対して行われる周術期等専門的口腔衛生処置１の算定回数制限を見直す。
現 行【周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）】
190点

改定案
【周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）】200点【周術期等専門的口腔衛生処置（１
口腔につき）】［算定要件］
注２ １について、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）を算定した患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ
０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）を算定した日の属する月において、月１回に限り算定する。

【周術期等専門的口腔衛生処置（１
口腔につき）】［算定要件］
注２ １について、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）を算定した患者に対して、歯科医師の指示を受けた歯科衛生士が専門的口腔清掃を行った場合に、区分番号Ｂ
０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）を算定した日の属する月において、月２回に限り算定する。

89

【Ⅱ－４

重症化予防の取組の推進－①】①

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し

第１

基本的な考え方
生活習慣病の重症化予防を推進する観点から、生活習慣病管理料について、眼科等の他の診療科の受診勧奨及び歯科等の他の診療科の受診状
況の把握に係る要件を見直す。

第２具体的な内容１．生活習慣病管理料について、糖尿病患者に対して眼科受診勧奨に関する要件を追加する。
現 行【生活習慣病管理料】［算定要件］（新設）

改定案【生活習慣病管理料】［算定要件］
糖尿病の患者については、患者の状態に応じて、年１回程度眼科の医師の診察を受けるよう指導を行うこと。

２．生活習慣病管理料の療養計画書の記載項目（様式）に歯科受診の状況に関する記載欄を追加する。

90

【Ⅱ－４

②
第１

重症化予防の取組の推進－②】

移植を含めた腎代替療法情報提供の評価

基本的な考え方移植を含めた腎代替療法に関する情報提供を推進する観点から、人工腎臓の導入期加算の要件を見直すとともに、透析開始前の保存期腎不全の段階から腎代替療法に関する説明・情報提供を実施した場合について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．腎移植の推進に与する取組みや実績をより評価する観点から、人工腎臓の導入期加算について、算定実績の要件を見直す。
現 行【導入期加算（人工腎臓の注加算）】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行った場合には、導入期加算として、導入期１月に限り１日につき、当該基準に係る区分に従い、次に掲
げる点数を所定点数に加算する。
イ 導入期加算１300点
ロ 導入期加算２400点

改定案【導入期加算（人工腎臓の注加算）】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において行った場合には、導入期加算として、導入期１月に限り１日につき、当該基準に係る区分に従い、次に掲
げる点数を所定点数に加算する。
イ 導入期加算１200点
ロ 導入期加算２
500点(17)「注２」の加算については、腎代替療法についての患者の説明の実施状況並びに腹膜透析及び腎移植に係る実績に応じて、１日につき300点又は400点を１月間に限り算定する。なお、「人工腎臓における導入期」とは継続して血液透析を実施する必要があると判断された場合の血液透析の開始日より１月間をいう。

(17)「注２」の加算については、腎代替療法についての患者の説明の実施状況並びに腹膜透析及び腎移植に係る実績に応じて、１日につき200点又は500点を１月間に限り算定する。なお、「人工腎臓における導入期」とは継続して血液透析を実施する必要があると判断された場合の血液透析の開始日より１月間をいう。

91

［施設基準］(2) 導入期加算２の施設基準
次の全てを満たしていること。
ウ 腎移植について、患者の希望に応じて適切に横断に応じており、かつ腎移植に向けた手続きを行った患者が過去２年で１人以上いること。

［施設基準］(2) 導入期加算２の施設基準
次の全てを満たしていること。
ウ 腎移植について、患者の希望に応じて適切に横断に応じており、かつ腎移植に向けた手続きを行った患者が前年度に３人以上いること。

［記載上の注意］（新設）［記載上の注意］
３ 「４」の腎移植に向けた手続き等を行った患者とは、臓器移植ネットワークに腎臓移植希望者として登録を行った患者又は生体腎移植が実施され透析を離脱した患者を指す。

２．腎代替療法開始前のより早期の段階から、腎代替療法に関する情報提供を行うことで、生命予後の改善が期待できることから、腎代替療法開始前の保存期腎不全患者に対する腎代替療法指導管理料を新設する。
（新）腎代替療法指導管理料

500点［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、慢性腎臓病の患者（別に厚生労働大臣が定める者に限る。）であって、入院中の患者以外の患者に対して、当該患者の同意を得て、当該保険医療機関の医師が看護師と共同して、診療方針等について十分に話し合
い、その内容を文書等により提供した場合に、患者１人につき２回に限り算定する。
（２）１回の指導を30分以上行った場合に算定する。
（３）腎代替療法指導管理料の対象となる患者は、次のいずれかの要件を満たす患者であること。
ア 慢性腎臓病の患者であって、３月前までの直近２回のeGFR（mL/分/1.73m2）がいずれも30未満の場合
イ 急速進行性糸球体腎炎等による腎障害により、急速な腎機能低下を呈し、不可逆的に慢性腎臓病に至ると判断される場合（４）当該管理料の算定に当たっては、（３）の要件を満たす慢性腎臓92

病患者の腎代替療法選択にとって、適切と判断される時期に腎代
替療法の情報提供を実施すること。なお、腎代替療法の情報提供を行う際には、腎臓病教室とは別に指導管理を行った場合に限る。
（５）当該管理料の算定に当たっては、腎臓内科の経験を有する医師及び腎臓病患者の看護に従事した経験を有する専任の看護師が、当該患者への腎代替療法の情報提供が必要と判断した場合に、腎代替療法について指導を行い、当該患者が十分に理解し、納得した上で治療方針を選択できるように説明及び相談を行った場合に算定する。
（６）指導内容等の要点を診療録に記載する。
（７）説明に当たっては、関連学会の作成した腎代替療法選択に係る資料又はそれらを参考に作成した資料に基づき説明を行うこと。
（８）本管理料を算定する場合にあっては、（３）のア又はイのうち該当するものに応じて、以下の事項を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア （３）のアに該当する場合は、直近の血液検査におけるeGFRの検査値について、以下の①から③のうちいずれかに該当するもの。
① 25ml/min/1.73m2以上、30ml/min/1.73m2未満② 15ml/min/1.73m2以上、25ml/min/1.73m2未満③ 15ml/min/1.73m2未満
イ （３）のイに該当する場合は、当該指導管理の実施について
適切な時期と判断とした理由を記載すること。
［施設基準］（１）腎代替療法指導管理料の施設基準
・ 以下の全てを満たしていること。
ア 区分番号「C102」在宅自己腹膜灌流指導管理料を過去１年間で12回以上算定していること。
イ 腎移植について、患者の希望に応じて適切に相談に応じており、かつ、腎移植に向けた手続きを行った患者が前年度に３人以上いること。なお、腎移植に向けた手続き等を行った患者とは、臓器移植ネットワークに腎臓移植希望者として新規に登録された患者又は生体腎移植が実施され透析を離脱した患者をいう。
・ 当該保険医療機関内に、以下の職種が連携して診療を行う体制があること。
ア 腎臓内科の診療に従事した経験を３年以上有する専任の常勤
医師
93

イ

５年以上看護師として医療に従事し、腎臓病患者の看護について３年以上の経験を有する専任の常勤看護師
・ 腎臓病について患者及びその家族等に対する説明を目的とした腎臓病教室を定期的に実施すること。

94

【Ⅱ－４

③
第１

重症化予防の取組の推進－③】

分娩後の糖尿病及び妊娠糖尿病管理の推進

基本的な考え方
妊娠中の糖尿病患者及び妊娠糖尿病患者における分娩後の糖尿病管理を推進する観点から、在宅妊娠糖尿病患者指導管理料について要件を見直す。

第２

具体的な内容在宅妊娠糖尿病患者指導管理料について、分娩後12週間以内も算定可
能とする。
現 行
【在宅妊娠糖尿病患者指導管理料】
（新設）

改定案
【在宅妊娠糖尿病患者指導管理料】
１ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
１
２ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
２［算定要件］
注 妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者（別に厚生労働大臣が定める者に限る。）であって入院中の患者以外の患者に対して、周産期における合併症の軽減のために適切な指導管理を行った場合に算定する。

［算定要件］
注１ １については、妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者（別に厚生労働大臣が定める者に限る。）であって入院中の患者以外の患者に対して、周産期における合併症の軽減のために
適切な指導管理を行った場合に算定する。
２ ２については、１を算定した
入院中の患者以外の患者に対して、分娩後も継続して血糖管理のために適切な指導管理を行った場合に、当該分娩後12週の間、１回に限り算定する。

在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
は妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者であって、下記の者 のうち、血糖自己測定値に基づく指(1) 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
１は、妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者であって、下記の者のうち、血糖自己測定値に基づ95

導を行うため血糖測定器を現に使用している者に対して、適切な療養指導を行った場合に算定する。
妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病患者のうち、以下の(1)又は(2)に該当する者(1) 以下のいずれかを満たす糖尿病である場合（妊娠時に診断された明らかな糖尿病）（略）(2) ハイリスクな妊娠糖尿病であ
る場合
（略）
（新設）

96

く指導を行うため血糖測定器を現に使用している者に対して、適切な療養指導を行った場合に算定する。
妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病患者のうち、以下のア又はイに該当する者
ア 以下のいずれかを満たす糖尿病である場合（妊娠時に診断された明らかな糖尿病）（略）
イ ハイリスクな妊娠糖尿病である場合（略）(2) 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
２は、(1)に該当し、妊娠中に在宅
妊娠糖尿病患者指導管理料１を算定した患者であって、引き続き分娩後における血糖管理を必要とす
るものについては、分娩後12週間以内に適切な療養指導を行った場
合に、１回に限り算定する。

【Ⅱ－４重症化予防の取組の推進

④
第１

－④】

歯科疾患管理料の見直し

基本的な考え方歯科疾患管理料について、長期的な継続管理等の評価をさらに充実させる観点から、初診時に係る評価を見直すとともに、長期的な継続管理について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．初診月の歯科疾患管理料の評価を見直す。
２．歯科疾患に対する管理及び療養上必要な指導について、継続的な長期管理を実施した場合の評価を新設する。
現 行【歯科疾患管理料】

改定案【歯科疾患管理料】
100点

100点

［算定要件］
注１ １回目の歯科疾患管理料は、継続的な歯科疾患の管理が必要な患者に対し、当該患者又はその家族等（以下この区分番号において「患者等」という。）の同意を得て管理計画を作成し、その内容について説明を行った場
合に、初診日の属する月から起算して２月以内１回に限り算定する。

［算定要件］
注１ １回目の歯科疾患管理料は、歯科疾患の管理が必要な患者に対し、当該患者又はその家族等（以下この区分番号において「患者等」という。）の同意を得て管理計画を作成し、その内容について説明を行った場合に算定する。なお、初診日の属する月に算定する場合は、所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。

（新設）

12

97

初診日の属する月から起算して、６月を超えて歯科疾患の管理及び療養上必要な指導を行った場合は、長期管理加算として、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の場合
120点
ロ イ以外の保険医療機関の場
合
100点

【Ⅱ－４

重症化予防の取組の推進

⑤
第１

－⑤】

歯周病重症化予防の推進

基本的な考え方
歯周病安定期治療の対象となっていない歯周病を有する患者に対する継続的な治療について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容歯周病安定期治療の対象となっていない、歯肉に限局する炎症症状を認める患者に対する歯周病重症化予防治療を実施した場合の評価を新設
する。

（新）

歯周病重症化予防治療
１ １歯以上10歯未満
２ 10歯以上20歯未満
３ 20歯以上

150点
200点
300点

［対象患者］（１）歯科疾患管理料又は歯科疾患在宅療養管理料を算定している患者であって、２回目以降の歯周病組織検査終了後に、歯周ポケット
が４ミリメートル未満の患者（２）歯周組織の多くの部分は健康であるが、部分的に歯肉に限局する炎症症状を認める状態又はプロービング時の出血が見られる状態［算定要件］（１）２回目以降の区分番号Ｄ００２に掲げる歯周病検査終了後、一時的に病状が改善傾向にある患者に対し、重症化予防を目的として、スケーリング、機械的歯面清掃等の継続的な治療（以下この表において「歯周病重症化予防治療」という。）を開始した場合は、それぞれの区分に従い月１回に限り算定する。
（２）２回目以降の歯周病重症化予防治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う。
（３）歯周病安定期治療（Ⅰ）又は歯周病安定期治療（Ⅱ）を算定した
月は、別に算定できない。

98

【Ⅱ－４

重症化予防の取組の推進⑥－⑥】

健康増進法の一部を改正する法律の施行に伴う見直し

第１

基本的な考え方
健康増進法の一部を改正する法律の施行に伴い、医療機関においては、
原則敷地内禁煙が義務づけられていることから、禁煙を求めている施設
基準について要件を見直す。

第２具体的な内容１．屋内禁煙については、各施設基準の要件から削除する。
現 行【乳幼児加算・幼児加算】［算定要件］
注１ 乳幼児加算は、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険
医療機関に入院している３歳未満の乳幼児について、所定点数に加算する。
注２ 幼児加算は、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医
療機関に入院している３歳以上
６歳未満の幼児について、所定点数に加算する。

改定案【乳幼児加算・幼児加算】［算定要件］
注１ 乳幼児加算は、保険医療機関に入院している３歳未満の乳幼児について、所定点数に加算する。

［施設基準］
当該保険医療機関の屋内において喫煙が禁止されていること［施設基準］
（削除）

注２

※

99

幼児加算は、保険医療機関に入院している３歳以上６歳未満の幼児について、所定点数に加算する。

総合入院体制加算２及び３、超重症児（者）入院診療加算・準超重症児（者）入院診療加算、小児療養環境特別加算、がん拠点病院
加算、ハイリスク妊娠管理加算、
ハイリスク分娩管理加算、呼吸ケ
アチーム加算、悪性腫瘍特異物質
治療管理料、小児特定疾患カウン
セリング料、小児科療養指導料、

外来栄養食事指導料、入院栄養食
事指導料、集団栄養食事指導料、喘息治療管理料、小児悪性腫瘍患
者指導管理料、糖尿病合併症管理料、乳腺炎重症化予防ケア・指導料、乳幼児育児栄養指導料、生活習慣病管理料、ハイリスク妊産婦
共同管理料(Ⅰ)及び(Ⅱ)、がん治療連携計画策定料、がん治療連携
指導料についても同様

100

【Ⅱ－５

治療と仕事の両立に資する取組の推進

①
第１

－①】

治療と仕事の両立に向けた支援の充実

基本的な考え方
治療と仕事の両立を推進する観点から、企業から提供された勤務状況に関する情報に基づき、患者に療養上必要な指導を実施する等の医学管理を行った場合の評価となるよう、療養・就労両立支援指導料について対象患者等の要件及び評価を見直す。

第２具体的な内容１．療養・就労両立支援指導料について、企業から提供された勤務情報に基づき、患者に療養上必要な指導を実施するとともに、企業に対して診療情報を提供した場合について評価する。また、診療情報を提供した後の勤務環境の変化を踏まえ療養上必要な指導を行った場合についても評価する。
２．対象疾患について、がんの他に、脳卒中、肝疾患及び指定難病を追加する。
３．対象者について、産業医の選任されている事業場に勤務する者の他に、総括安全衛生管理者、衛生管理者、安全衛生推進者又は保健師が選任されている事業場に勤務する者を追加する。
４．相談体制充実加算については、廃止とする。
現 行【療養・就労両立支援指導料】
1,000点改定案【療養・就労両立支援指導料】
１ 初回
800点
２ ２回目以降
400点［算定要件］
注１ がんと診断された患者（産業医（労働安全衛生法（昭和47年
法律第57号）第13条第１項に規定する産業医をいう。以下同じ。）が選任されている事業場において就労しているものに限
る。）について、就労の状況を［算定要件］
注１ １については、別に厚生労働大臣が定める疾患に罹患している患者に対して、当該患者と当該患者を使用する事業者が共同して作成した勤務情報を記載した文書の内容を踏まえ、就労の状況を考慮して療養上の指導を101

考慮して療養上の指導を行うとともに、当該患者の同意を得て、産業医に対し、病状、治療
計画、就労上の措置に関する意
見等当該患者の就労と治療の両立に必要な情報を文書により提供した上で、当該産業医から助言を得て、治療計画の見直しを行った場合に、６月に１回に限り算定する。

２

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医
療機関においては、相談体制充
実加算として、500点を所定点数に加算する。

（新規）３

注１の規定に基づく産業医への文書の提供に係る区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)又は区分番号Ｂ０１０に掲
げる診療情報提供料(Ⅱ)の費用
は、所定点数に含まれるものとする。

(2) 療養・就労両立支援指導料は、入院中の患者以外の患者であって、悪性腫瘍と診断されたものの求めを受けて、以下の全ての医学管理を実施した場合に、６月に１回に限り算定する。
ア

悪性腫瘍の治療を担当する医師が、病状、治療計画、治療に102行うとともに、当該患者の同意を得て、当該患者が勤務する事
業場において選任されている産業医、総括安全衛生管理者、衛生管理者若しくは安全衛生推進
者又は労働者の健康管理等を行う保健師 （以下、「産業医等」という。）に対し、病状、治療
計画、就労上の措置に関する意
見等当該患者の就労と治療の両立に必要な情報を提供した場合に、月１回に限り算定する。
２ ２については、当該保険医療機関において１を算定した患者について、就労の状況を考慮して療養上の指導を行った場合に、１を算定した日の属する月から起算して３月を限度として、月１回に限り算定する。
３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該患者に対して、看護師又は社会福祉士が相談支援を行った場合に、相談支援加算として、50点を所
定点数に加算する。
４ 注１の規定に基づく産業医等への文書の提供に係る区分番号
Ｂ００９に掲げる診療情報提供
料(Ⅰ)又は区分番号Ｂ０１０に
掲げる診療情報提供料(Ⅱ)の費用は、所定点数に含まれるものとする。
(2) 療養・就労両立支援指導料は、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定める疾患に罹患しているものの求めを受けて、患者の同意を得て、以下の全ての医学管理を実施した場合に、月１回に限り算定する。
ア 治療を担当する医師が、患者から当該患者と当該患者を使用

伴い予想される症状、就労上必要な配慮等について、「別紙様式49」及び「別紙様式49の２」
又はこれに準ずる様式を用いて、患者の勤務する事業場の産業医あてに診療情報の提供を行うこと。患者の勤務する事業場の産業医があらかじめ指定した様式を用いて診療情報を提供することも差し支えない。
イ 悪性腫瘍の治療を担当する医師又は当該医師の指示を受けた
看護職員若しくは社会福祉士
が、患者から就労の状況を聴取したうえで、治療や疾患の経過に伴う状態変化に応じた就労上の留意点に係る指導を行うこと。
ウ

悪性腫瘍の治療を担当する医師又は当該医師の指示を受けた
看護職員若しくは社会福祉士
が、患者の勤務する事業場の産業医から、文書で、療養と就労の両方を継続するために治療上望ましい配慮等について、助言を得ていること。

103

する事業者が共同して作成した勤務情報を記載した文書を受け
取ること。

イ

治療を担当する医師が、アの文書の内容を踏まえ、療養上の指導を行うとともに、当該医師又は当該医師の指示を受けた看護師若しくは社会福祉士が、患者から就労の状況を聴取した上で、治療や疾患の経過に伴う状態変化に応じた就労上の留意点に係る指導を行うこと。
ウ 治療を担当する医師が、以下のいずれかにより、当該患者が勤務する事業場において選任されている産業医等に対し、病状、治療計画、就労上の措置に関する意見等当該患者の就労と治療の両立に必要な情報の提供を行うこと。
① 病状、治療計画、治療に伴い予想される症状、就労上必要な配慮等について、「別紙様式49」、「別紙様式49の２」又はこれに準ずる様式を用いて、患者の勤務する事業
場の産業医等に対して就労と治療の両立に必要な情報を記載した文書の提供を行い、当該文書の写しを診療録等に添付すること。患者の勤務する事業場の産業医等があらかじめ指定した様式を用いて就労上の留意点等を提供することも差し支えない。なお、当該患者が勤務する事業場において産業医が選任されている場

エウの助言を踏まえ、悪性腫瘍の治療を担当する医師が治療計
画の再評価を実施し、必要に応じ治療計画の変更を行うとともに、患者に対し治療計画変更の必要性の有無や具体的な変更内
容等について説明すること。
(3) 患者に対する指導及び説明並びに産業医による助言を診療録等に記載する。

(4) 「注２」に規定する相談体制充
実加算については、入院中の患者以外の患者が利用可能な相談窓口
等において専任の看護職員又は社会福祉士が、悪性腫瘍と診断されている患者に対し、就労と治療の両立のための相談に応じる体制を有している保険医療機関において、所定点数に加算する。
（新設）

（新設）

104

合は、当該産業医に対して当該患者の就労と治療の両立に必要な情報の提供を行うこと。
② 当該患者の診察に同席した
産業医等に対して、就労と治療の両立に必要なことを説明し、説明の内容を診療録等に記載すること。
（削除）(3) ２については、１を算定した患者について、情報提供を行った診療の次回以降の受診時に、就労の状況等を確認し、必要な療養上の指導を行った場合に、１を算定した日の属する月から起算して３月を限度として、月１回に限り算定する。
(4) 「注３」に規定する相談支援加算については、専任の看護師又は社会福祉士が、療養上の指導に同席し、相談支援を行った場合に算定できる。

(5) １については、事業場の産業医等への就労と治療の両立に必要な情報を記載した文書の作成に係る評価を含むことから、当該指導料を算定する場合、当該文書の発行に係る費用を、療養の給付と直接関係ないサービスとして、別に徴収することはできない。
(6) 治療を担当する医師と産業医が同一の者である場合及び治療を担当する医師が患者の勤務する事業

場と同一資本の施設で勤務している場合においては、当該指導料は算定できない。
［体制充実加算の施設基準］(1) がん患者の療養環境の調整に係る相談窓口を設置し、専任の看護師又は社会福祉士を配置していること。なお、当該窓口は区分番号「Ａ２３４－３」患者サポート体
制充実加算に規定する窓口と兼用であっても差し支えない。また、専任の看護師又は社会福祉士については、国又は医療関係団体等が実施する研修であって、厚生労働省の定める両立支援コーディネー
ター養成のための研修カリキュラ
ムに即した研修を修了していることが望ましい。

［相談支援加算の施設基準］(1) 専任の看護師又は社会福祉士を配置していること。なお、当該職員は区分番号「Ａ２３４－３」患者サポート体制充実加算に規定する職員と兼任であっても差し支えない。また、専任の看護師又は社会福祉士については、国又は医療関係団体等が実施する研修であって、厚生労働省の定める両立支援
コーディネーター養成のための研修カリキュラムに即した研修を修了していること。

（新設）［厚生労働大臣の定める疾患］
１．悪性新生物
２．脳梗塞、脳出血、くも膜下出血
その他の急性発症した脳血管疾患
３．肝疾患（経過が慢性なものに限る。）
４．難病の患者に対する医療等に関する法律（平成二十六年法律第五十号）第五条に規定する指定難病（同法第七条第四項に規定する医療受給者証を交付されている患者（同条第一項各号に規定する特定医療費の支給認定に係る基準を満たすものとして診断を受けたものを含む。）に係るものに限る。）
その他これに準ずる疾患

105

【Ⅱ－６

①

アウトカムにも着目した評価の推進－①】

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し「Ⅲ－１－⑬」を参照のこと。

106

【Ⅱ－６

アウトカムにも着目した評価の推進

②
第１

－②】

データ提出加算の見直し

基本的な考え方
データに基づくアウトカム評価の推進の観点から、データ提出加算について要件等を見直す。
また、提出データ評価加算の算定状況や未コード化傷病名の現状を踏
まえ要件等を見直す。

第２具体的な内容１．データ提出加算が要件となる入院料を許可病床数200床未満の回復
期リハビリテーション病棟入院料５若しくは６又は療養病棟入院基本料を算定する病棟を有する医療機関に拡大する。
２．看護配置等の基準は満たしているにもかかわらず、データ提出加算の要件を満たさないために急性期一般入院基本料が算定できない一定の医療機関について、急性期一般入院料７が一定期間算定できるよう、規定を見直す。
３．急性期一般入院基本料等を算定する病棟以外において、データ提出
加算を90日に１回に算定可能とする。
４．提出データ評価加算を許可病床数200床未満の病院に限り算定可能とする。また、未コード化傷病名の割合の基準を見直す。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入
院料５、６】［施設基準］
データ提出加算に加算に係る届出を行った保険医療機関であること。
ただし、許可病床数が200床未満の保険医療機関の場合は、その限りではない。

改定案【回復期リハビリテーション病棟入
院料５、６】［施設基準］
データ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。

【療養病棟入院基本料１、２】［施設基準］
許可病床数が200床以上の病院にあ【療養病棟入院基本料１、２】［施設基準］
データ提出加算に係る届出を行っ107

っては、データ提出加算に加算に係る届出を行った保険医療機関である
こと。

た保険医療機関であること。

【急性期一般入院基本料】［施設基準］
データ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。

【急性期一般入院基本料】［施設基準］
データ提出加算に係る届出を行った保険医療機関であること。
ただし、 新規に保険医療機関を指定する場合であって急性期一般入院料７を届け出る場合その他やむを得ない事情がある場合を除く。
（急性期一般入院料７について、新たに保険医療機関の指定を受け、入院基本料の施設基準に係る届出を行う場合又は急性期一般入院基本料
１から７のいずれかを既に届け出ている保険医療機関であって第26の４の４（３）の規定によりデータ提出
加算を算定できなくなった場合は、新たに保険医療機関を指定する日又はデータ提出加算に係る施設基準を満たさなくなった日の属する月の翌月から起算して１年に限りデータ提出加算の届出を行っているものとみなすことができる。）【経過措置】［施設基準］
八 平成30年３月31日において、現に次の(1)から(9)までに掲げる規定に係る届出を行っている病棟については、平成31年３月31日（ただし、当該保険医療機関の許可病床数が50床未満、当該保険医療機
関が保有する病棟が１のみ又は平成30年11月30日において急性期一般入院基本料、特定機能病院入院
基本料（一般病棟の場合に限る。）、専門病院入院基本料（13対
１入院基本料を除く。）、回復期リハビリテーション病棟入院料１から４若しくは地域包括ケア病棟入108【経過措置】［施設基準］
八 令和２年３月31日において、現に次の(1)から(3)までに掲げる規定に係る届出を行っている病棟については、令和４年３月31日までの間に限り、次の(1)から(3)までに掲げる区分に応じ、当該各(1)から(3)までに定めるものに該当するものとみなす。

院料を算定する病棟若しくは病室をいずれも有しない保険医療機関であって、療養病棟入院料１若し
くは２を算定する病棟、療養病棟
入院基本料の注11に係る届出を行っている病棟若しくは回復期リハ
ビリテーション病棟入院料５若し
くは６を算定する病棟のいずれかを有するもののうち、これらの病棟の病床数の合計が当該保険医療機関において200床未満であるもの
は、平成32年３月31日）までの間に限り、次の(1)から(9)までに掲
げる区分に応じ、当該各(1)から(9)までに定めるものに該当するものとみなす。
(1) 旧医科点数表の一般病棟入院基
本料の十対一入院基本料（許可病床数が二百床未満の保険医療機関に限る。） 第五の二の(1)のイの①の４(2) 旧医科点数表の一般病棟入院基
本料の注６のイ（許可病床数が二百床未満の保険医療機関に限る。） 第五の二の(1)のイの①の４(3) 旧医科点数表の一般病棟入院基
本料の注６のロ（許可病床数が二百床未満の保険医療機関に限る。） 第五の二の(1)のイの①の４(4) 旧医科点数表の一般病棟入院基
本料の注６のハ（許可病床数が二百床未満の保険医療機関に限る。） 第五の二の(1)のイの①の４(5) 旧医科点数表の療養病棟入院基
本料１ 第五の三の(1)のイの⑦(6)旧医科点数表の療養病棟入院基本料２ 第五の三の(1)のイの⑦(7) 旧医科点数表の特定機能病院入院基本料の一般病棟の十対一入院
基本料（許可病床数が二百床未満の保険医療機関に限る。） 第五の109(1) 旧医科点数表の療養病棟入院基
本料（許可病床が200床未満の保険医療機関に限る。）(2) 旧医科点数表の回復期リハビリ
テーション病棟入院料５（許可病床が200床未満の保険医療機関に限る。）(3) 旧医科点数表の回復期リハビリ
テーション病棟入院料６（許可病床が200床未満の保険医療機関に限
る。）
（削除）

（削除）
（削除）
（削除）

五の(1)のイの②の５(8) 旧医科点数表の専門病院入院基
本料の十対一入院基本料（許可病床数が二百床未満の保険医療機関に限る。） 第五の六の(2)のロの⑤(9) 旧医科点数表の回復期リハビリ
テーション病棟入院料第九の十の(2)のト、(3)（ (2)のトに限る。）、(4)のニ、(5)（ (4)のニに限る。）、(6)のロ又は(7)
（新設）

（削除）

（削除）

九

110

令和２年３月31日において、現に次の(1)から(3)までに掲げる規定に係る届出を行っている病棟については、急性期一般入院基本料、特定機能病院入院基本料（一般病棟の場合に限る。）、専門病院入院基本料（13対１入院基本料を除く。）、回復期リハビリテー
ション病棟入院料１から４若しく
は地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟若しくは病室をいずれも有しない保険医療機関であって、療養病棟入院料１若しくは２を算定する病棟、療養病棟入院基本料の注11に係る届出を行っている病棟若しくは回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料５若しくは６を算定する病棟のいずれかを有するもののうち、これらの病棟の病床数の合計が当該保険医療機関において200床未満であり、データの提出を行う事が困難であることについて正当な理由があるものに限り、当分の間、次の(1)から(3)までに掲げる区分に応じ、当該各(1)から(3)までに定めるものに該当するものとみなす。
(1) 旧医科点数表の療養病棟入院
基本料(2) 旧医科点数表の回復期リハビ
リテーション病棟入院料５(3) 旧医科点数表の回復期リハビ

リテーション病棟入院料６【データ提出加算】［算定要件］
１ データ提出加算１
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
200点
２ データ提出加算２
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
160点
ロ 許可病床数が200床未満の病院
の場合
210点
（新設）

（新設）

注１

別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関における診療報酬の請
求状況、手術の実施状況等の診療の内容に関するデータを継続
して厚生労働省に提出している
場合に、当該保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、データ提出加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基準に係る区分に従い、入院中１回に限り、退院時に、所定点数に
加算する。
（新設）

111

【データ提出加算】［算定要件］
１ データ提出加算１
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
140点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
210点
２ データ提出加算２
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
220点
３ データ提出加算３
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
140点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
210点
４ データ提出加算４
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院
の場合
220点
注１

１及び２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関
における診療報酬の請求状況、手術の実施状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合に、当該保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、データ提出加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基準に係る区分に従い、入院初日に限り、
所定点数に加算する。
注２ ３及び４については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機関
における診療報酬の請求状況、手術の実施状況等の診療の内容に関するデータを継続して厚生労働省に提出している場合に、当該保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、データ提出加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）であって、療養病棟入院基
本料、結核病棟入院基本料、精神病棟入院基本料、障害者施設
等入院基本料、特殊疾患入院医
療管理料、回復期リハビリテー
ション病棟入院料、特殊疾患病棟入院料、緩和ケア病棟入院
料、児童・思春期精神科入院医
療管理料、精神療養病棟入院
料、認知症治療病棟入院料又は地域移行機能強化病棟入院料を届け出ている病棟に入院している患者について、当該基準に係る区分に従い、入院期間が90日を超えるごとにつき１回、所定点数に加算する。
【提出データ評価加算】
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関に入院している患者については、提出データ評価加算として、退院時において、20点を更に所定点数に加算する。

【提出データ評価加算】
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関に入院している患者については、提出データ評価加算として、40点を更に所定点数に加算する。

［算定要件］
イ データ提出加算２を算定する病院であること。
ロ 診療内容に関する質の高いデー
タが継続的かつ適切に提出されて［算定要件］
イ データ提出加算２のロを算定す
る病院であること。
ロ 診療内容に関する質の高いデー
タが継続的かつ適切に提出されて112

いること。（DPCデータの様式１及び外来EFファイル、及び診療報酬
明細書のそれぞれに記載された傷病名コードの総数に対する未コー
ド化傷病名（レセプト電算処理用
コード：0000999）の割合が全て１割未満であること。）

いること。（DPCデータの様式１及び外来EFファイルそれぞれに記載
された傷病名コードの総数に対す
る未コード化傷病名（レセプト電
算処理用コード：0000999）の割合
が全て２％未満、かつ診療報酬明細書においては同割合が10％未満であること。）［経過措置］
データ提出加算に係る施設基準について、令和２年３月31日において、現に回復期リハビリテーション病棟入院料５、６（許可病床数が200床未満の医療機関に限る）、療養病棟入院基本料（許可
病床数が200床未満の医療機関に限る）の届出を行っている病棟については、令和４年３月31日までは令和２年度改定前の基準で届
け出ても差し支えない。
また、データ提出加算に係る施設基準について、回復期リハビリ
テーション病棟入院料５若しくは６又は療養病棟入院基本料の病床が200床未満の病院であって、電子カルテシステムが導入されていない等、データの提出を行うことが困難であることについて正当な理由がある場合については、当分の間、令和２年度改定前の基準で届け出ても差し支えない。

113

【Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価

①
第１

－①】

がん拠点病院加算の見直し

基本的な考え方
がん患者に対する質の高い医療の提供体制を構築する観点から、がん診療連携拠点病院等の整備指針が変更されたこと及びがんゲノム医療提供体制の拠点として新たにがんゲノム医療拠点病院が指定されたことを踏まえ、がん拠点病院加算について要件を見直す。

第２具体的な内容１．がん診療連携拠点病院等の類型として新たに設けられた、「地域がん診療連携拠点病院（高度型）」及び 「地域がん診療連携拠点病院（特例型）」の取扱は、以下のとおりとする。
・ 「地域がん診療連携拠点病院（高度型）」については、従来の「地域がん診療連携拠点病院」と同様に、「１ がん診療連携拠点
病院加算 イ がん診療連携拠点病院」の対象とする。
・ 「地域がん診療連携拠点病院（特例型）」については、地域がん診療連携拠点病院の要件を満たさない施設に対する暫定的な類型であることを踏まえ、「１ がん診療連携拠点病院加算 ロ 地域がん診療病院」の対象とする。
現 行【がん拠点病院加算】
１ がん診療連携拠点病院加算
イ がん診療連携拠点病院 500点
ロ 地域がん診療病院
300点
２ 小児がん拠点病院加算
750点

改定案
【がん拠点病院加算】
１ がん診療連携拠点病院加算
イ がん診療連携拠点病院 500点
ロ 地域がん診療病院
300点
２ 小児がん拠点病院加算
750点［施設基準］
１ がん拠点病院加算の１のイに関する施設基準(1) 「がん診療連携拠点病院等の整備について」に基づき、がん
診療連携拠点病院の指定を受けていること。なお、キャンサー
ボードについては、看護師、薬剤師等の医療関係職種が参加していることが望ましい。

［施設基準］
１ がん拠点病院加算の１のイに関する施設基準(1) 「がん診療連携拠点病院等の整備について」に基づき、がん
診療連携拠点病院（地域がん診療連携拠点病院（特例型）を除く。）の指定を受けていること。なお、キャンサーボードについては、看護師、薬剤師等の114

医療関係職種が参加していることが望ましい。
２

がん拠点病院加算の１のロに関する施設基準(1) 「がん診療連携拠点病院等の整備について」に基づき、地域
がん診療病院の指定を受けていること。

［算定要件］(2) がん拠点病院加算の１のイは、キャンサーボードの設置を含めたがんの集学的治療、緩和ケアの提供、地域医療との連携、専門医師
その他の専門の医療従事者の配置、院内がん登録の適切な実施、相談支援センター等の体制を備えた、がん診療連携拠点病院として指定された病院を評価したものである。
(3) がん拠点病院加算の１のロは、がんの集学的治療、緩和ケアの提供、地域医療との連携、専門医師
その他の専門の医療従事者の配置、院内がん登録の適切な実施、相談支援センター等の体制を備えた、地域がん診療病院として指定された病院を評価したものである。

２

がん拠点病院加算の１のロに関する施設基準(1) 「がん診療連携拠点病院等の整備について」に基づき、地域がん診療連携拠点病院（特例型）又は地域がん診療病院の指定を受けていること。

［算定要件］(2) がん拠点病院加算の１のイは、キャンサーボードの設置を含めたがんの集学的治療、緩和ケアの提供、地域医療との連携、専門医師
その他の専門の医療従事者の配置、院内がん登録の適切な実施、相談支援センター等の体制を備えた、がん診療連携拠点病院（地域がん診療連携拠点病院（特例型）
を除く。）として指定された病院を評価したものである。
(3) がん拠点病院加算の１のロは、がんの集学的治療、緩和ケアの提供、地域医療との連携、専門医師
その他の専門の医療従事者の配置、院内がん登録の適切な実施、相談支援センター等の体制を備えた、地域がん診療連携拠点病院（特例型）又は地域がん診療病院として指定された病院を評価したものである。

２．新たに指定された「がんゲノム医療拠点病院」については、「がんゲノム医療中核拠点病院」と同様に、「がんゲノム医療を提供する保険医療機関に対する加算」の対象とする。
現 行【がん拠点病院加算】
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関であって、ゲノム情報を用いたが

115

改定案
【がん拠点病院加算】
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関であって、ゲノム情報を用いたがん医療を提供する保険医療機関に入院している患者については、250点を更に所定点数に加算する。

ん医療を提供する保険医療機関に入院している患者については、がんゲノム拠点病院加算として250点を更に所定点数に加算する。

［施設基準］(3) がん拠点病院加算の注２に規定する施設基準ゲノム情報を用いたがん医療を提供する中核となる拠点病院であること。

［施設基準］(3) がん拠点病院加算の注２に規定する施設基準ゲノム情報を用いたがん医療を提供する拠点病院であること。

４

４

がん拠点病院加算の「注２」に掲げる加算に関する施設基準「がんゲノム医療中核拠点病院等の整備について」（平成29年12月25日健発1225第３号厚生労働省
健康局長通知）に基づき、がんゲ
ノム医療中核拠点病院の指定を受けていること。

［算定要件］(7) 「注２」に規定する加算は、がんゲノム医療を牽引する高度な機能を有する医療機関として、遺伝子パネル検査等の実施及び治療への活用、遺伝性腫瘍等の患者に対する専門的な遺伝カウンセリングの実施、がんゲノム情報に基づく臨床研究・治験の実施等の体制を評価したものであり、がんゲノム
医療中核拠点病院において算定する。

116

がん拠点病院加算の「注２」に掲げる加算に関する施設基準「がんゲノム医療中核拠点病院等の整備について」（令和元年７月19日健発0719第３号厚生労働省
健康局長通知）に基づき、がんゲ
ノム医療中核拠点病院又はがんゲ
ノム医療拠点病院の指定を受けていること。

［算定要件］(7) 「注２」に規定する加算は、がんゲノム医療を牽引する高度な機能を有する医療機関として、遺伝子パネル検査等の実施及び治療への活用、遺伝性腫瘍等の患者に対する専門的な遺伝カウンセリングの実施、がんゲノム情報に基づく臨床研究・治験の実施等の体制を評価したものであり、がんゲノム
医療中核拠点病院及びがんゲノム
医療拠点病院において算定する。

【Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価②－②】

遺伝子パネル検査に係る遺伝カウンセリングの評価の見直し
第１

基本的な考え方がんゲノム医療を推進する観点から、遺伝子パネル検査やその他の遺伝性腫瘍に係る検査を実施した際の遺伝カウンセリングについて新たな評価を行う。

第２具体的な内容遺伝子パネル検査の項目新設に伴い、遺伝子パネル検査やその他の遺伝性腫瘍に係る検査を実施した際の遺伝カウンセリングについて評価を新設する。
がんゲノム医療中核拠点病院等で遺伝カウンセリング体制が整備されていることを踏まえ、遺伝子パネル検査に係る遺伝カウンセリング加算を算定できる施設をがんゲノム医療中核拠点病院等に限定する。
現 行【遺伝性腫瘍カウンセリング加算（検体検査判断料の注加算）】
注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号
Ｄ００６－４に掲げる遺伝学的検査を実施し、その結果について患者又はその家族に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝カウンセリング加算として、患者１人につき月１回に限り、1,000点を所定点数に加算
する。

（新設）

117

改定案
【遺伝性腫瘍カウンセリング加算（検体検査判断料の注加算）】
注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号
Ｄ００６－４に掲げる遺伝学的検査又は遺伝性腫瘍に関する検査（区分番号Ｄ００６－19に掲
げるがんゲノムプロファイリン
グ検査を除く。）を実施し、その結果について患者又はその家族等に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝カウン
セリング加算として、患者１人につき月１回に限り、1,000点を所定点数に加算する。
注６ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号「Ｄ００６－19」に掲げるがん
ゲノムプロファイリング検査を実施し、その結果について患者
又はその家族等に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝性腫瘍カウンセリング加算
として、患者１人につき月１回に限り、1,000点を所定点数に加算する。
［算定要件］(8) 注５に規定する遺伝カウンセリ
ング加算は、臨床遺伝学に関する十分な知識を有する医師が、区分
番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検査を実施する際、以下のいずれも満たした場合に算定できる。

ア

当該検査の実施前に、患者又はその家族等に対し、当該検査の目的並びに当該検査の実施によって生じうる利益及び不利益についての説明等を含めたカウンセリングを行っていること。
イ 患者又はその家族等に対し、当該検査の結果に基づいて療養上の指導を行っていること。
なお、遺伝カウンセリングの実施に当たっては、厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイダンス」（平成29年４月）及び関係学会による「医療における遺伝学的検査･診断に関するガイドライン」（平成23年２月）を遵守す
ること。

118

［算定要件］(8) 注５に規定する遺伝カウンセリ
ング加算は、臨床遺伝学に関する十分な知識を有する医師が、区分
番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検
査、区分番号｢Ｄ００６－18｣に掲
げるＢＲＣＡ遺伝子変異、又は区分番号「Ｄ００４－２」悪性腫瘍
組織検査の「１」の悪性腫瘍遺伝
子検査のマイクロサテライト不安定性検査（リンチ症候群の診断の補助に用いる場合に限る。）を実施する際、以下のいずれも満たした場合に算定できる。
ア 当該検査の実施前に、患者又はその家族等に対し、当該検査の目的並びに当該検査の実施によって生じうる利益及び不利益についての説明等を含めたカウンセリングを行っていること。
イ 患者又はその家族等に対し、当該検査の結果に基づいて療養上の指導を行っていること。
なお、遺伝カウンセリングの実施に当たっては、厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイダンス」（平成29年４月）及び関係学会による「医療における遺伝学的検査･診断に関するガイドライン」（平成23年２月）を遵守す
ること。

（新設）

(9) 注６に規定する遺伝性腫瘍カウンセリング加算は、臨床遺伝学に関する十分な知識を有する医師が、区分番号「Ｄ００６－19」に掲げるがんゲノムプロファイリン
グ検査を実施する際、(8)のア及びイのいずれも満たした場合に算定できる。

［施設基準］（新設）［施設基準］
がんゲノム医療中核拠点病院、がんゲノム医療拠点病院又はがんゲノ
ム医療連携病院であること。

119

【Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価

③
第１

－③】

緩和ケア病棟入院料の見直し

基本的な考え方
患者や家族の意向に沿いつつ地域との連携を推進する観点から、緩和ケ
ア病棟入院料について要件を見直す。

第２具体的な内容緩和ケア病棟入院料１について、緩和ケア診療加算、外来緩和ケア管
理料又は在宅がん医療総合診療料の届出を行っていることを要件とするとともに、平均在院日数に係る要件を削除する。
現 行【緩和ケア病棟入院料１】［施設基準］（新規）改定案【緩和ケア病棟入院料１】［施設基準］
次のいずれかに係る届出を行っていること。
① 区分番号Ａ２２６－２に掲げる緩和ケア診療加算② 区分番号Ｂ００１・２４に掲
げる外来緩和ケア管理料③ 区分番号Ｃ００３に掲げる在宅がん医療総合診療料(13)以下のア及びイを満たしていること又はウを満たしていること。
ア 直近１年間の当該病棟における入院日数の平均が30日未満であること。
イ 当該病棟の入院患者について、以下の（イ）から（ロ）までの期間の平均が14日未満であること。
（イ）(4)の医師又は当該医師の指示を受けた看護職員から説明を受けた上で、患者等が文書又は口頭で入院の意思表示を行った日（ロ）患者が当該病棟に入院した(13)以下のア又はイを満たしている
こと。
（削除）

120

ア

当該病棟の入院患者について、以下の（イ）から（ロ）までの期間の平均が14日未満であること。
（イ）(4)の医師又は当該医師の指示を受けた看護職員から説明を受けた上で、患者等が文書又は口頭で入院の意思表示を行った日（ロ）患者が当該病棟に入院した日
ウ 直近１年間において、退院患者のうち、次のいずれかに該当する患者以外の患者が15％以上であること。
（イ）他の保険医療機関（療養病棟入院基本料、有床診療所入院基本料及び有床診療所療養
病床入院基本料を算定する病棟及び病室を除く。）に転院した患者（ロ）同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟（療養病棟入院基本料を算定する病棟を除く。）への転棟患者（ハ）死亡退院の患者

121

日
イ 直近１年間において、退院患者のうち、次のいずれかに該当する患者以外の患者が15％以上であること。
（イ）他の保険医療機関（療養病棟入院基本料、有床診療所入院基本料及び有床診療所療養
病床入院基本料を算定する病棟及び病室を除く。）に転院した患者（ロ）同一の保険医療機関の当該入院料にかかる病棟以外の病棟（療養病棟入院基本料を算定する病棟を除く。）への転棟患者（ハ）死亡退院の患者

【Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価

④
第１

－４】

質の高い外来がん化学療法の評価

基本的な考え方医療機関と薬局との連携強化やきめ細かな栄養管理を通じてがん患者に対するより質の高い医療を提供する観点から、外来化学療法加算の評価を見直す。

第２具体的な内容外来での抗がん剤治療の質を向上させる観点から、患者にレジメン（治療内容）を提供し、患者の状態を踏まえた必要な指導を行うとともに、地域の薬局に勤務する薬剤師等を対象とした研修会の実施等の連携体制を整備している場合について、新たな評価を行う。

（新）連携充実加算150点（月１回）［対象患者］
外来化学療法加算１のＡを算定する患者［算定要件］（１）当該保険医療機関の医師の指示に基づき薬剤師が、治療の目的及び治療の進捗等を文書により提供した上で、患者の状態を踏まえて必要な指導を行った場合に、連携充実加算として、150点を月１回に限り所定点数に加算する。
（２）その他以下の要件を満たすこと。
・ 治療の状況等を共有することを目的に、提供した治療の目的
及び治療の進捗に関する文書を他の保険医療機関又は保険薬局に提示するよう患者に指導を行うこと。
・ 他の保険医療機関又は保険薬局から服薬状況、抗悪性腫瘍剤の副作用等に関する情報が報告された場合には、必要な分析・評価等を行うこと。
・ 悪性腫瘍の治療を担当する医師の診察に当たっては、あらか
じめ薬剤師、看護師等と連携して服薬状況、抗悪性腫瘍剤の副作
用等に関する情報を収集し、診療に活用することが望ましい。
・ 療養のため必要な栄養の指導を実施する場合には、管理栄養士と連携を図ること。
122［施設基準］（１）外来化学療法加算１に係る届出を行っていること。
（２）外来化学療法加算１に規定するレジメン（治療内容）に係る委員
会に管理栄養士が参加していること。
（３） 地域の保険医療機関及び保険薬局との連携体制として、以下に掲げる体制が整備されていること。
ア 当該保険医療機関で実施される化学療法のレジメン（治療内容）を当該保険医療機関のホームページ等で閲覧できるようにしておくこと。
イ 当該保険医療機関において外来化学療法に関わる職員及び地域の薬局に勤務する薬剤師等を対象とした研修会等を少なくとも年１回実施すること。
ウ 他の保険医療機関及び保険薬局からの患者のレジメン（治療内容）や患者の状況に関する相談及び情報提供等に応じる体制を整備すること。また、当該体制について、ホームページや研修会等で周知すること。
（４）栄養指導の体制として、外来化学療法を実施している医療機関に５年以上勤務し、栄養管理（悪性腫瘍患者に対するものを含む。）に係る３年以上の経験を有する専任の常勤管理栄養士が勤務していること。
［経過措置］
令和２年３月31日時点で外来化学療法加算１の届出を行っている保険医療機関については、令和２年９月30日までの間、上記（３）イの基準を満たしているものとする。

123

【Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価

⑤
第１

－⑤】

外来化学療法での栄養管理の評価

基本的な考え方
がんの化学療法は、外来での治療が主流となってきているが、副作用による食欲不振は栄養状態の低下を来し、がん治療の継続に大きな影響を与えるため、個々の患者に対応した栄養食事指導が重要となる。
しかし、外来化学療法の患者は、副作用による体調不良等により、栄養食事指導を計画的に実施することができないことから、患者個々の状
況に合わせたきめ細やかな栄養管理が実施できるよう、外来栄養食事指
導料について、要件を見直す。

第２具体的な内容外来化学療法を実施しているがん患者に対して、専門的な知識を有した管理栄養士がきめ細やかな栄養管理を患者の状態に合わせて継続的に実施した場合を評価する。
現 行【外来栄養食事指導料】［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、医師の指示に基づき管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
（新設）

124

改定案
【外来栄養食事指導料】［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める基
準を満たす保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、医師の指示に基づき管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場
合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
２ 別に厚生労働大臣が定める基
準を満たす保険医療機関において、外来化学療法を実施している悪性腫瘍を有する当該患者に対して、医師の指示に基づき、外来化学療法加算連携充実加算の施設基準に該当する管理栄養士が具体的な献立等によって月

２回以上の指導をした場合に限り、２回目にロの点数を算定する。ただし、外来化学療法加算を算定した日と同日であること。
［施設基準］(6) 外来栄養食事指導料、入院栄養
食事指導料及び集団栄養食事指導料に規定する基準
当該保険医療機関の屋内において喫煙が禁止されていること。

125［施設基準］(6) 外来栄養食事指導料、入院栄養
食事指導料及び集団栄養食事指導料に規定する基準
イ 当該保険医療機関の屋内において喫煙が禁止されていること。
ロ 外来化学療法加算連携充実加算の施設基準に該当する管理栄養士であること。

【Ⅱ－７－１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価－⑥】⑥

がん患者に対する薬局での薬学的管理等の評価

第１

基本的な考え方
がん患者に対するより質の高い医療を提供する観点から、薬局が患者のレジメン等を把握した上で必要な服薬指導を行い、次回の診療時までの患者の状況を確認し、その結果を医療機関に情報提供した場合について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容患者のレジメン（治療内容）の情報を活用し、患者への副作用対策の説明や支持療法に係る薬剤の服薬指導等を実施するとともに、調剤後に電話等により服薬状況、抗悪性腫瘍剤の副作用の有無を確認し、その内容を文書等により医療機関に情報提供した場合の評価を新設する。

（新）薬剤服用歴管理指導料

特定薬剤管理指導加算２
100点（月１回まで）［対象患者］
保険医療機関（連携充実加算を届出ている場合に限る）において、抗悪性腫瘍剤が注射されている悪性腫瘍の患者であって、化学療法のレジメン（治療内容）等について、文書により交付されているもの。
［算定要件］（１）保険医療機関で、抗悪性腫瘍剤を注射された患者について、当該患者の治療内容等を文書により確認し、必要な薬学的管理及び指導を行った場合であって、当該患者の同意を得た上で、調剤後の抗悪性腫瘍剤の服用に関し、電話等により服用状況、副作用の有無等について患者に確認し、当該保険医療機関に必要な情報を文書等により提供した場合には、特定薬剤管理指導加算２として、月１回に限り100点を所定点数に加算する。
（２）当該加算における薬学的管理及び指導を行おうとする保険薬剤師
は、原則として、保険医療機関のホームページ等でレジメン（治療内容）を閲覧し、あらかじめ薬学的管理等に必要な情報を把握
すること。

126

［施設基準］特定薬剤管理指導加算２に規定する施設基準（１）保険薬剤師としての勤務経験を５年以上有する薬剤師が勤務していること。
（２）患者との会話のやりとりが他の患者に聞こえないようパーテーシ
ョン等で区切られた独立したカウンターを有するなど、患者のプ
ライバシーに配慮していること。
（３）麻薬及び向精神薬取締法（昭和28年法律第14号）第３条の規定による麻薬小売業者の免許を取得し、必要な指導を行うことができる体制が整備されていること。
（４）保険医療機関が実施する抗悪性腫瘍剤の化学療法に係る研修会に当該保険薬局に勤務する薬剤師の少なくとも１名が年１回以上参加していること。
［経過措置］
令和２年９月30日までの間は、上記（４）の規定の基準を満たしているものとする。

127

【Ⅱ－７－１⑦

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価－⑦】

遺伝性乳がん卵巣がん症候群に対する治療等の評価第１

基本的な考え方
遺伝性乳がん卵巣がん症候群の症状である乳がんや卵巣・卵管がんを発症している患者における、ＢＲＣＡ遺伝子検査、遺伝カウンセリング、
乳房切除及び卵巣・卵管切除について評価を行う。
また、切除を希望しない患者に対するフォロ－アップ検査についても評価を行う。

第２具体的な内容１．乳がん、卵巣がん又は卵管がんの患者のうち、発症年齢や家族歴等から遺伝性乳がん卵巣がん症候群が疑われるものに対する生殖細胞系
列のＢＲＣＡ遺伝子検査について新たな評価を行う。
２．乳がん患者のうち、遺伝性乳がん卵巣がん症候群と診断されたものに対する対側の乳房切除術や子宮附属器腫瘍切除術について新たな評価を行う。
また、卵巣がん又は卵管がん患者のうち、遺伝性乳がん卵巣がん症
候群と診断された者に対する、乳房切除術について新たな評価を行う。
３．遺伝性乳がん卵巣がん症候群と診断された患者のうち、乳房切除術を選択しなかったものに対するフォローアップとして、乳房ＭＲＩ加算を算定できるよう要件を見直す。
４．遺伝性乳がん卵巣がん症候群が疑われる患者に対する一連の遺伝カ
ウンセリングについて新たな評価を行う。

（新）

ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査

２

血液を検体とするもの
20,200点［算定要件］
遺伝性乳がん卵巣がん症候群の診断を目的として当該検査を実施するに当たっては、厚生労働省がん対策推進総合研究事業研究班作成の「遺伝性乳癌卵巣癌症候群（ＨＢＯＣ）診療の手引き２０１７年版」
128

を参照すること。なお、その医療上の必要性について診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
［施設基準］
当該検査を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査の血液を検体とするものの施設基準）（１）卵巣癌患者に対して治療法の選択を目的として実施する場合には、化学療法の経験を５年以上有する常勤医師又は産婦人科及び婦人科腫瘍の専門的な研修の経験を合わせて６年以上有する常勤医師が１名以上配置されていること。
（２）乳癌患者に対して治療法の選択を目的として実施する場合には、化学療法の経験を５年以上有する常勤医師又は乳腺外科の専門的な研修の経験を５年以上有する常勤医師が１名以上配置されていること。
（３）遺伝性乳がん卵巣がん症候群の診断を目的として実施する場合には、（１）又は（２）のいずれかを満たすこと。
（４）遺伝カウンセリング加算の施設基準に係る届出を行っていること。
ただし、遺伝カウンセリング加算の施設基準に係る届出を行っている保険医療機関と連携体制をとっており、当該患者に対して遺伝カウンセリングを実施することが可能である場合は、この限り
でない。
（新）

遺伝性乳がん卵巣がん症候群に係る手術［算定要件］
Ｋ手術 通則第19号
K475（乳房切除術）、K888（子宮附属器腫瘍切除術）に掲げる手術については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において遺伝性乳がん卵巣がん症候群患者に対して行った場合においても算定できる。
（１）当該手術の実施前に、臨床遺伝学に関わる専門的な知識及び技能を有する医師並びに乳腺外科又は産婦人科の医師が参加するカン
ファレンスを実施し、遺伝カウンセリング等の結果を踏まえた治療方針の検討を行うこと。
（２）当該手術の実施前に、（１）のカンファレンスにおける検討内容を踏まえ、当該手術の目的並びに当該手術の実施によって生じう
129

る利益及び不利益について当該患者に説明を行うこと。
［施設基準］
当該手術を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（１）乳房切除術を行う場合は、乳腺外科又は外科を標榜しており、乳腺外科の専門的な研修の経験を５年以上有する常勤医師が１名以上配置されていること。なお、当該医師は医療関係団体が主催する遺伝性乳がん卵巣がん症候群に関する研修を修了していること。
（２）子宮附属器腫瘍摘出術を行う場合は、産婦人科又は婦人科を標榜しており、産婦人科及び婦人科腫瘍の専門的な研修の経験を合わせて６年以上有する常勤医師が１名以上配置されていること。なお、当該医師は医療関係団体が主催する遺伝性乳がん卵巣がん症
候群に関する研修を修了していること。
（３）臨床遺伝学の診療に係る経験を３年以上有する常勤の医師が１名以上配置されていること。なお、当該医師は医療関係団体が主催する遺伝性乳がん卵巣がん症候群に関する研修を修了していること。
（４）乳房切除術を行う施設においては乳房ＭＲＩ加算の施設基準に係る届出を行っていること。
（５）病理部門が設置され、病理医が配置されていること。
（６）麻酔科標榜医が配置されていること。
（７）遺伝カウンセリング加算の施設基準に係る届出を行っていること。
現 行【がん患者指導管理料】
（新設）

改定案
【がん患者指導管理料】
ニ 医師が遺伝子検査の必要性等について文書により説明を行った場
合300点
注４ ニについては、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める者に対して、当該患者の同意を得て、当該医療機関の保険医が、区分番号Ｄ００６－18に掲
げるＢＲＣＡ１／２遺伝子検査の血液を検体とするものを実施
する前にその必要性及び診療方
針等について文書により説明を

（新設）

130

行った場合に、患者１人につき１回に限り算定する。
［施設基準］（新設）［施設基準］
４ がん患者指導管理料ニに関する
施設基準(1) ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査の血液を検体とするものの施設基準に係る届出を行っていること。
(2) 患者のプライバシーに十分配慮した構造の個室を備えていること。

【遺伝カウンセリング加算（検体検査判断料の注加算）】
注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号
Ｄ００６－４に掲げる遺伝学的検査を実施し、その結果について患者又はその家族に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝カウンセリング加算として、患者１人につき月１回に限り、1,000点を所定点数に加算する。

【遺伝カウンセリング加算（検体検査判断料の注加算）】
注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、区分番号
Ｄ００６－４に掲げる遺伝学的検査又は遺伝性腫瘍に関する検査（区分番号Ｄ００６－19に掲
げるがんゲノムプロファイリン
グ検査を除く。）を実施し、その結果について患者又はその家族等に対し遺伝カウンセリングを行った場合には、遺伝カウン
セリング加算として、患者１人につき月１回に限り、1,000点を所定点数に加算する。

(8) 注５に規定する遺伝カウンセリ
ング加算は、臨床遺伝学に関する十分な知識を有する医師が、区分
番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検査を実施する際、以下のいずれも満たした場合に算定できる。

(8) 注５に規定する遺伝カウンセリ
ング加算は、臨床遺伝学に関する十分な知識を有する医師が、区分
番号「Ｄ００６－４」遺伝学的検
査、区分番号｢Ｄ００６－18｣に掲
げるＢＲＣＡ遺伝子検査又は区分
番号「Ｄ００４－２」悪性腫瘍組
織検査の「１」の悪性腫瘍遺伝子検査のマイクロサテライト不安定性検査（リンチ症候群の診断の補助に用いる場合に限る。）を実施
する際、以下のいずれも満たした

131

ア

当該検査の実施前に、患者又はその家族等に対し、当該検査の目的並びに当該検査の実施によって生じうる利益及び不利益についての説明等を含めたカウンセリングを行っていること。
イ 患者又はその家族等に対し、当該検査の結果に基づいて療養上の指導を行っていること。
なお、遺伝カウンセリングの実施に当たっては、厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイダンス」（平成29 年４月）及び関係学会による「医療における遺伝学的検査･診断に関するガイドライン」（平成23 年２月）を遵守すること。

場合に算定できる。
ア 当該検査の実施前に、患者又はその家族等に対し、当該検査の目的並びに当該検査の実施によって生じうる利益及び不利益についての説明等を含めたカウンセリングを行っていること。
イ 患者又はその家族等に対し、当該検査の結果に基づいて療養上の指導を行っていること。
なお、遺伝カウンセリングの実施に当たっては、厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取り扱いのためのガイダンス」（平成29 年４月）及び関係学会による「医療における遺伝学的検査･診断に関するガイドライン」（平成23 年２月）を遵守すること。

【磁気共鳴コンピューター断層撮影（ＭＲＩ撮影）（一連につき）】［算定要件］(12)「注５」に規定する乳房ＭＲＩ
撮影加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届
け出た保険医療機関において、触診、エックス線撮影、超音波検査
等の検査で乳腺の悪性腫瘍が疑われる患者に対して、手術適応及び術式を決定するために、1.5テスラ
以上のＭＲＩ装置及び乳房専用撮像コイルを使用して乳房を描出した場合に限り算定する。

【磁気共鳴コンピューター断層撮影（ＭＲＩ撮影）（一連につき）】［算定要件］(12)「注５」に規定する乳房ＭＲＩ
撮影加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届
け出た保険医療機関において、触診、エックス線撮影、超音波検査
等の検査で乳腺の悪性腫瘍が疑われる患者に対して、手術適応及び術式を決定するために、1.5テスラ
以上のＭＲＩ装置及び乳房専用撮像コイルを使用して乳房を描出した場合又は遺伝性乳がん卵巣がん患者に対して、乳癌の精査を目的として1.5テスラ以上のＭＲＩ装置
及び乳房専用撮像コイルを使用して乳房を描出した場合に限り算定する。

【組織拡張器による再建手術（一連につき）】１ 乳房（再建手術）の場合【組織拡張器による再建手術（一連につき）】１ 乳房（再建手術）の場合

132

２

その他の場合

18,460点
19,400点［算定要件］(2) 「１」の乳房（再建手術）の場
合は、乳腺腫瘍に対する乳房切除術又は乳腺悪性腫瘍手術後の乳房再建術を行う症例で、次のいずれかに該当し、乳房用の組織拡張器を挿入した場合に限り算定できる。その際、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。ただし、美容を目的とするものは保険給付の対象とならない。

ア

一次再建の場合
乳腺全摘術後の症例で、かつ、皮膚欠損を生じないか、小範囲で緊張なく縫合閉鎖可能な症例。ただし、乳腺悪性腫瘍手術後の場合においては、術前診断においてStageⅡ以下で、皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めないこと。
イ 二次再建の場合
乳腺全摘術後で大胸筋が残存している症例。ただし、放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていないこと。
【ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）】［算定要件］(2) 乳腺腫瘍に対する乳房切除術又は乳腺悪性腫瘍手術後の乳房再建術を行う症例で、次のいずれかに該当した場合に限り算定できる。
その際、次のいずれに該当するかを診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア

一次一期的再建の場合
大胸筋が温存され皮膚欠損が

133

２

その他の場合

18,460点
19,400点［算定要件］(2) 「１」の乳房（再建手術）の場
合は、乳腺腫瘍患者若しくは遺伝
性乳がん卵巣がん症候群患者に対する乳房切除術又は乳腺悪性腫瘍
手術後の乳房再建術を行う症例
で、次のいずれかに該当し、乳房用の組織拡張器を挿入した場合に限り算定できる。その際、その旨を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。ただし、美容を目的とするものは保険給付の対象とならない。
ア 一次再建の場合
乳腺全摘術後の症例で、かつ、皮膚欠損を生じないか、小範囲で緊張なく縫合閉鎖可能な症例。ただし、乳腺悪性腫瘍手術後の場合においては、術前診断においてStageⅡ以下で、皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めないこと。
イ 二次再建の場合
乳腺全摘術後で大胸筋が残存している症例。ただし、放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていないこと。
【ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）】［算定要件］(2) 乳腺腫瘍患者若しくは遺伝性乳
がん卵巣がん症候群患者に対する乳房切除術又は乳腺悪性腫瘍手術後の乳房再建術を行う症例で、次のいずれかに該当した場合に限り算定できる。その際、次のいずれに該当するかを診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 一次一期的再建の場合
大胸筋が温存され皮膚欠損が生じない乳輪乳頭温存皮下乳腺全摘術を行った症例。ただし、乳腺悪性腫瘍術後の場合においては、術前診断においてStageⅡ
以下で、皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めな
いこと。
イ 一次二期的再建の場合
乳腺全摘術時に組織拡張器が挿入され、十分に皮膚が拡張されている症例。
ウ 二次再建の場合
乳腺全摘術後で大胸筋が残存しており、初回手術で組織拡張器が挿入され十分に皮膚が拡張されているか、皮弁移植術などにより皮膚の不足が十分に補われている、あるいは十分に補われることが見込まれる症例。ただし、放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていな
いこと。

134

生じない乳輪乳頭温存皮下乳腺全摘術を行った症例。ただし、乳腺悪性腫瘍術後の場合においては、術前診断においてStageⅡ
以下で、皮膚浸潤、大胸筋浸潤や高度のリンパ節転移を認めな
いこと。
イ 一次二期的再建の場合
乳腺全摘術時に組織拡張器が挿入され、十分に皮膚が拡張されている症例。
ウ 二次再建の場合
乳腺全摘術後で大胸筋が残存しており、初回手術で組織拡張器が挿入され十分に皮膚が拡張されているか、皮弁移植術などにより皮膚の不足が十分に補われている、あるいは十分に補われることが見込まれる症例。ただし、放射線照射により皮膚の血行や弾力性が障害されていな
いこと。

【Ⅱ－７－１⑧
第１

緩和ケアを含む質の高いがん医療の評価－⑧】

介護老人保健施設におけるがん診療の充実

基本的な考え方
介護老人保健施設において必要ながん診療が提供されるよう、介護老人保健施設入所者について算定できる注射薬を見直す。

第２具体的な内容介護老人保健施設入所者について算定できる注射薬について、悪性新生物に罹患している患者に対して投与された薬効分類上の腫瘍用薬以外の抗悪性腫瘍剤の費用についても、医療保険による給付の対象とする。
現 行【介護老人保健施設入所者について算定できない検査等】
三 介護老人保健施設入所者について算定できる注射及び注射薬の費
用
抗悪性腫瘍剤（医科点数表第二章第六部注射通則第６号に規定する外来化学療法加算を算定する注射に係るものに限る。）の費用

135

改定案
【介護老人保健施設入所者について算定できない検査等】
三 介護老人保健施設入所者について算定できる注射及び注射薬の費
用
抗悪性腫瘍剤（悪性新生物に罹患している患者に対して投与された場合に限る。）の費用

【Ⅱ－７－２

認知症患者に対する適切な医療の評価

①
第１

－①】

認知症ケア加算の見直し

基本的な考え方
質の高い認知症ケアを提供する観点から、認知症ケア加算について、医師及び看護師に係る要件及び評価を見直すとともに、現場の実態を踏
まえ、専任の医師又は専門性の高い看護師を配置した場合について、新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．認知症ケア加算の評価体系を、現行の２段階から３段階に見直す。
現 行【認知症ケア加算】
１ 認知症ケア加算１
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間（新設）

２

認知症ケア加算２
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間

150点
30点

30点
10点

［算定要件］（新設）

改定案【認知症ケア加算】
１ 認知症ケア加算１
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間
２ 認知症ケア加算２
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間
３ 認知症ケア加算３
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間

160点
30点
100点
25点
40点
10点

［算定要件］(6) 認知症ケア加算２
ア 病棟において、看護師等が、当該患者の行動・心理症状等を把握し、対応について看護計画を作成した日から算定できることとし、当該患者の入院期間に応じ所定点数を算定する。
イ 当該患者が入院する病棟の看護師等は、当該患者の行動・心理症状等が出現し、あるいは出現すると見込まれ、身体疾患の治療への影響が見込まれる場合に、症状の軽減を図るための適切な環境調整や患者とのコミュ

136

ニケーションの方法等を踏まえた看護計画を作成し、当該計画に基づき認知症症状を考慮したケアを実施し、その評価を行うこと。
ウ 認知症患者の診療について十分な経験を有する専任の常勤医師又は認知症患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、認知症看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師は、病棟における認知症患者に対するケアの実施状況を把握し、病棟職員に対し必要な助言等を行うこと。
エ 身体的拘束を実施した場合は、解除に向けた検討を少なく
とも１日に１度は行うこと。
(7) 認知症ケア加算３（略）(6) 認知症ケア加算２（略）［施設基準］（新設）［施設基準］
認知症ケア加算２の施設基準
当該保険医療機関において、認知症を有する患者のケアを行うにつき適切な体制が整備されていること。

（新設）(1) 認知症患者の診療について十分な経験を有する専任の常勤医師又は認知症患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、認知症看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看護師を配置すること。
（※ 医師及び看護師の要件は、認知症ケア加算１における認知症ケアチームの要件と同様）(2) 原則として、全ての病棟（小児科など身体疾患を有する認知症患者が入院しない病棟及び精神病床は除く。）に、認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修を受けた看護師を３名以上137配置すること。
（※ 看護師の研修に係る要件
は、認知症ケア加算３の要件と同様）(3) (1)の医師又は看護師は、病棟における認知症患者に対するケアの実施状況を把握し、病棟職員に対し必要な助言等を行うこと。
(4) (1)の医師又は看護師を中心として、身体的拘束の実施基準や鎮静を目的とした薬物の適正使用等の内容を盛り込んだ認知症ケアに関する手順書（マニュアル）を作成し、保険医療機関内に周知し活用すること。
(5) (1)の医師又は看護師を中心として、認知症患者に関わる職員に対して、少なくとも年に１回は研修や事例検討会等を実施すること。

２．認知症ケア加算１の医師及び看護師に係る要件の見直しを行う。
現 行【認知症ケア加算１】［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に、以下から構成される認知症ケアに係るチーム（以下「認知症ケアチーム」という。）が設置されていること。このうち、イに掲げる看護師
については、週16時間以上、認知症ケアチームの業務に従事すること。
ア 認知症患者の診療について十分な経験を有する専任の常勤医
師
イ 認知症患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、認知症看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看
護師
ウ （略）

改定案
【認知症ケア加算１】［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に、以下から構成される認知症ケアに係るチーム（以下「認知症ケアチーム」という。）が設置されていること。このうち、イに掲げる看護師
については、原則週16時間以上、認知症ケアチームの業務に従事すること。
ア 認知症患者の診療について十分な経験を有する専任の常勤医
師
イ 認知症患者の看護に従事した経験を５年以上有する看護師であって、認知症看護に係る適切な研修を修了した専任の常勤看
護師
ウ （略）

(2) (1)のアに掲げる医師は、精神科(2) (1)のアに掲げる医師は、精神科138

の経験を５年以上有する医師、神経内科の経験を５年以上有する医
師又は認知症治療に係る適切な研修を修了した医師であること。
（中略）また、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週24時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（精神科の経験を５年以上有する医師、神経内科の経験を５年以上有する
医師又は認知症治療に係る適切な研修を修了した医師に限る。）を２名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名以上の非常勤医師が認知症ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

の経験を３年以上有する医師、神経内科の経験を３年以上有する医
師又は認知症治療に係る適切な研修を修了した医師であること。
（中略）また、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師（精神科の経験を３年以上有する医師、神経内科の経験を３年以上有する
医師又は認知症治療に係る適切な研修を修了した医師に限る。）を２名以上組み合わせることにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該２名以上の非常勤医師が認知症ケアチームの業務に従事する場合に限り、当該基準を満たしていることとみなすことができる。

３．認知症ケア加算２の名称及び看護師に係る要件を見直し、評価の充
実を行う。
現 行
【認知症ケア加算２】
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間

30点
10点

［施設基準］(1) 原則として、全ての病棟（小児科など身体疾患を有する認知症患者が入院しない病棟及び精神病床は除く。）に、認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修を受けた看護師を複数名配置すること。
(2) (1)に掲げる適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをい
う。

139

改定案
【認知症ケア加算３】
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間

40点
10点

［施設基準］(1) 原則として、全ての病棟（小児科など身体疾患を有する認知症患者が入院しない病棟及び精神病床は除く。）に、認知症患者のアセスメントや看護方法等に係る適切な研修を受けた看護師を３名以上配置すること。
(2) (1)に掲げる適切な研修とは、次の事項に該当する研修のことをいう。ただし、(1)に掲げる３名の看護師のうち１名については、次の事項に該当する研修を受講した看護師が行う認知症看護に係る院内研修の受講をもって満たすものとア

国、都道府県又は医療関係団
体等が主催する研修であること。（修了証が交付されるもの）イ 認知症看護に必要な専門的知
識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
ウ 講義及び演習は、次の内容について９時間以上含むものであ
ること。
（略）

140

して差し支えない。
ア 国、都道府県又は医療関係団
体等が主催する研修であること。（修了証が交付されるもの）イ 認知症看護に必要な専門的知
識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
ウ 講義及び演習は、次の内容について９時間以上含むものであ
ること。
（略）

【Ⅱ－７－３①

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－①】

精神病棟における退院時共同指導の評価「Ⅱ－３－③」を参照のこと。

141【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価②

精神科外来における多職種による相談支援・指導への評価「Ⅱ－３－④」を参照のこと。

142

－②】

【Ⅱ－７－３③
第１

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－③】

精神科在宅患者に対する適切な支援の評価

基本的な考え方
精神医療における在宅医療を適切に推進する観点から、精神科在宅患者支援管理料について、その本来の趣旨等を踏まえ要件を見直す。

第２具体的な内容１．精神科在宅患者支援管理料１及び２について、対象患者の要件等を見直すとともに、引き続き訪問診療を行う場合の評価を新設する。
２．関係機関の職員等と共同して実施するカンファレンスの開催頻度等の要件を見直す。また、初回のカンファレンスは対面で行い、２回目以降についてはビデオ通話によるカンファレンスも可能とする。
現 行【精神科在宅患者支援管理料】［算定要件］
１ 精神科在宅患者支援管理料１
イ 別に厚生労働大臣が定める患者のうち、集中的な支援を必要とする者の場合(1) 単一建物診療患者１人3,000点(2) 単一建物診療患者２人以上
2,250点ロ 別に厚生労働大臣が定める患者の場合(1) 単一建物診療患者１人
2,500点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,875点ハ イ及びロ以外の患者の場合(1) 単一建物診療患者１人
2,030点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,248点２ 精神科在宅患者支援管理料２イ 別に厚生労働大臣が定める患者のうち、集中的な支援を必要とする者の場合

143

改定案【精神科在宅患者支援管理料】［算定要件］
１ 精神科在宅患者支援管理料１
イ 別に厚生労働大臣が定める患者のうち、集中的な支援を必要とする者の場合(1) 単一建物診療患者１人3,000点(2) 単一建物診療患者２人以上
2,250点ロ 別に厚生労働大臣が定める患者の場合(1) 単一建物診療患者１人
2,500点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,875点ハ イ及びロ以外の患者の場合(1) 単一建物診療患者１人
2,030点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,248点２ 精神科在宅患者支援管理料２イ 別に厚生労働大臣が定める患者のうち、集中的な支援を必要とする者の場合

(1) 単一建物診療患者１人
2,467点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,850点ロ 別に厚生労働大臣が定める患者の場合(1) 単一建物診療患者１人
2,056点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,542点（新設）

注１

１については、在宅で療養を行っている通院が困難な患者に対して、当該保険医療機関（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに限る。）の精神科の医師等が、当該患者又はその家族の同意を得て、計画的な医学管理の下に、定期的な訪問診療又は訪問診療及び訪問看護を行っている場合（イについては週２回以
上、ロについては月２回以上行っている場合に限る。）に、単一建物診療患者の人数に従い、当該患者１人につき月１回に限り算定する。ただし、イについては、６月を限度として算定す
る。
（新設）

144

(1) 単一建物診療患者１人
2,467点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,850点ロ 別に厚生労働大臣が定める患者の場合(1) 単一建物診療患者１人
2,056点(2) 単一建物診療患者２人以上
1,542点３ 精神科在宅患者支援管理料３イ 単一建物診療患者１人
2,030点ロ 単一建物診療患者２人以上
1,248点
注１ １については、在宅で療養を行っている通院が困難な患者に対して、当該保険医療機関（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに限る。）の精神科の医師等が、当該患者又はその家族の同意を得て、計画的な医学管理の下に、定期的な訪問診療又は訪問診療及び訪問看護を行っている場合（イについては週２回以
上、ロについては月２回以上行っている場合に限る。）に、単一建物診療患者の人数に従い、初回算定日の属する月を含めて６月を限度として、月１回に限り算定する。
２

１のハについては、在宅で療養を行っている通院が困難な患者に対して、当該保険医療機関（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに限る。）の精神科の医師等が、当該患者又はその家族の同意を得て、計画的な医学管理の下に、定期的な訪問診療又は訪問診療及び訪問看護を行っている場合に、単一建物診療患者の人数に従い、当該患者１人につ２２については、在宅で療養を行っている通院が困難な患者に対して、当該保険医療機関（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに限る。）の精神科の医師等が当該保険医療機関とは別の訪問看護ステーションの保健師、看護師、准看護師又は作業療法士と連携し、患者又はその家族の同意を得て、計画的な医学管理の下に、定期的な訪問診療を行っている場合（イについては当該別の訪問看護ステーションが週２回以上、ロについては当該別の訪問看護ステーションが月２回以上の訪問看護を行っている場合に限る。）に、単一建物診療患者の人数に従い、当該患者１人につき月１回に限り算定する。ただし、イについては、６月を限度として算定する。
（新設）

145

き月１回に限り算定する。
３ ２については、在宅で療養を行っている通院が困難な患者に対して、当該保険医療機関（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに限る。）の精神科の医師等が当該保険医療機関とは別の訪問看護ステーションの保健師、看護師、准看護師又は作業療法士と連携し、患者又はその家族の同意を得て、計画的な医学管理の下に、定期的な訪問診療を行っている場合（イについては当該別の訪問看護ステーションが週２回以上、ロについては当該別の訪問看護ステーションが月２回以上の訪問看護を行っている場合に限る。）に、単一建物診療患者の人数に従い、初回算定日の属する月を含めて６月を限度として、月１回に限り算定する。
４ ３については、在宅で療養を行っている通院が困難な患者であって、精神科在宅患者支援管
理料１又は２を算定した患者であって、引き続き訪問診療が必
要な患者に対して、当該保険医療機関（別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものに限る。）の精神科の医師等が、当該患者又はその家族等の同意を得て、計画的な医学管理の下に、月１回以上の定期的な訪問診療を行っている場
合に、単一建物診療患者の人数に従い、精神科在宅患者支援管
理料１又は２の初回算定日の属する月を含めて２年を限度として、月１回に限り算定する。ただし、１又は２を算定した月には、３を算定することはできない。

(3) 「１」のロ及び「２」のロについては、(2)のア又はイに該当する患者について算定できる。

（新設）(5) 「１」のイ及び「２」のイは、以下の全てを実施する場合に算定する。
ウ (5)のアに規定する専任のチームが週１回以上一堂に会しカン
ファレンスを行うこと。うち、月１回以上は保健所又は精神保健福祉センター等と共同して会議を開催すること。ただし、当該保健所又は精神保健福祉セン
ター等の都合により当該保健所又は精神保健福祉センター等がカンファレンスに参加できなかった場合は、参加できなかった
理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

(6) 「１」のロ及び「２」のロは、(5)のアに加え、以下の全てを実施する場合に算定する。

146(3) 「１」のロ及び「２」のロについては、(2)のア又はイに該当する患者について、初回の算定日から起算して６月以内に限り、月に１回に限り算定すること。
(4) 「３」については、以下のいずれかに該当する患者に限り算定すること。
ア 「１」のイ又は「２」のイを算定した患者であって、当該管理料の算定を開始した月から、６月を経過した患者
イ 「１」のロ又は「２」のロを前月に算定した患者であって、引き続き訪問診療が必要な患者(6) 「１」のイ及び「２」のイは、以下の全てを実施する場合に算定すること。
ウ (6)のアに規定する専任のチームが週１回以上一堂に会しカン
ファレンス（以下「チームカン
ファレンス」という。）を行う
こと。うち、２月に１回以上は保健所又は精神保健福祉センタ
ー等と共同して会議（以下「共同カンファレンス」という。）
を開催すること。ただし、当該保健所又は精神保健福祉センター等の都合により当該保健所又は精神保健福祉センター等が共同カンファレンスに参加できな
かった場合は、参加できなかった理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。なお、共同
カンファレンスについては、初回は対面で行うこと。２回目以降について、対面で実施することができない場合は、関係者のうちいずれかがリアルタイムでの画像を介したコミュニケーシ
ョン（以下この区分において、「ビデオ通話」という。）が可
能な機器を用いて参加した場合でも算定可能である。
(7) 「１」のロ及び「２」のロは、(6)のアに加え、以下の全てを実施する場合に算定すること。

イ(5)のアに規定する専任のチーム及び保健所又は精神保健福祉センター等と共同して月１回以上一堂に会しカンファレンスを行うこと。ただし、当該保健所又は精神保健福祉センター等の都合により当該保健所又は精神保健福祉センター等がカンファ
レンスに参加できなかった場合
は、参加できなかった理由を診
療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(8) 精神科在宅患者支援管理料２のイにおける(5)のウに規定するカン
ファレンスは、(5)のアに規定する関係者全員が一堂に会し実施することが原則であるが、やむを得ない事情により関係者全員が一堂に会し実施することができない場合
は、以下のア及びイを満たすときに限り、関係者のうちいずれかがリアルタイムでの画像を介したコ
ミュニケーション（以下この区分において、「ビデオ通話」という。）が可能な機器を用いて参加した場合でも算定可能である。
ア (5)のアに規定するチームの構成員全員が、月１回以上当該患者に対するカンファレンスに対面で参加しているとき
イ 保健所又は精神保健福祉セン
ター等と共同して会議を行う時に、(5)のアに規定する関係者全員が一堂に会すること(9) また、精神科在宅患者支援管理料２のイにおける(5)のアに規定する関係者のうちいずれかが「基本診療料の施設基準等及びその届出に関する手続きの取扱いについて（平成30年３月５日保医発0305第２号）」の「別添３」の「別紙２」に掲げる医療を提供しているが医療資源の少ない地域に属する
保険医療機関（特定機能病院、許可病床数が400床以上の病院、DPC
対象病院及び一般病棟入院基本料に係る届出において急性期一般入147イ(6)のアに規定する専任のチームが月１回以上一堂に会しチー
ムカンファレンスを行い、その都度、保健所又は精神保健セン
ター等にチームカンファレンスの結果を文書により情報提供すること。必要に応じて共同カン
ファレンスを行うこと。なお、共同カンファレンスについて
は、ビデオ通話を用いて参加することもできる。

（削除）

（削除）

院料１のみを届け出ている病院を除く。）等の場合においては、関係者全員が一堂に会し当該患者に関するカンファレンスを１回以上実施した後は、関係者のうちいず
れかがビデオ通話が可能な機器を用いて参加した場合でも算定可能である。
(10)精神科在宅患者支援管理料２のロにおける(6)のイに規定するカン
ファレンスは、(5)のアに規定する関係者全員が一堂に会し実施することが原則であるが、やむを得ない事情により関係者全員が一堂に会し実施することができない場合
は、関係者全員が６月に１回以上の頻度で一堂に会し対面で当該患者に対するカンファレンスを実施しているときに限り、関係者のう
ちいずれかがビデオ通話が可能な機器を用いて参加した場合でも算定可能である。
［施設基準］(1) 精神科在宅患者支援管理料１のイ及びロ並びに精神科在宅患者支
援管理料２の施設基準
イ

当該保険医療機関内に精神科の常勤医師、常勤の精神保健福祉士及び作業療法士が適切に配置されていること。
ロ 当該保険医療機関において、又は訪問看護ステーションとの連携により訪問看護の提供が可能な体制を確保していること。
ハ 患者に対して計画的かつ継続的な医療を提供できる体制が確保されていること。

（削除）［施設基準］(1) 精神科在宅患者支援管理料１のイ及びロ、精神科在宅患者支援管
理料２並びに精神科在宅患者支援
管理料３の施設基準
イ 当該保険医療機関内に精神科の常勤医師、常勤の精神保健福祉士及び作業療法士が適切に配置されていること。
ロ 当該保険医療機関において、又は訪問看護ステーションとの連携により訪問看護の提供が可能な体制を確保していること。
ハ 患者に対して計画的かつ継続的な医療を提供できる体制が確保されていること。

［経過措置］
精神科在宅患者支援管理料１のハを令和２年３月31日時点で現に算定している患者については、令和３年３月31日までの間に限り、引き続き当該管理料を算定できる。

148

３．訪問看護療養費における精神科複数回訪問加算及び精神科重症患者支援管理連携加算について、精神科在宅患者支援管理料の見直しにあわせて以下の取扱いとする。
現 行【精神科複数回訪問加算（精神科訪問看護基本療養費）】［算定要件］
注10 １及び３については、別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステー
ションの保健師等が、医科点数表の区分番号Ｉ０１６に掲げる
精神科在宅患者支援管理料１（ハを除く。）又は２を算定する利用者に対して、その主治医の指示に基づき、１日に２回又は３回以上指定訪問看護を行った場合は、精神科複数回訪問加算として、それぞれ4,500円又は8,000円を所定額に加算する。

改定案【精神科複数回訪問加算（精神科訪問看護基本療養費）】［算定要件］
注10 １及び３については、別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た訪問看護ステー
ションの保健師等が、医科点数表の区分番号Ｉ０１６に掲げる
精神科在宅患者支援管理料（１のハを除く。）を算定する利用者に対して、その主治医の指示に基づき、１日に２回又は３回以上指定訪問看護を行った場合
は、精神科複数回訪問加算として、それぞれ4,500円又は8,000
円を所定額に加算する。
※【精神科重症患者支援管理連携加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］（略）【精神科重症患者支援管理連携加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］（略）※

149

精神科訪問看護・指導料における精神科複数回訪問加算についても同様。

チームカンファレンス及び共同
カンファレンスの要件について、精神科在宅患者支援管理料と同様に見直す。

【Ⅱ－７－３④
第１

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－④】

地域移行機能強化病棟の継続と要件の見直し
基本的な考え方精神病棟の長期入院患者の地域移行を推進するため、地域移行機能強化病棟入院料について、当該入院料に係る実績等を踏まえ、届出期間の延長と要件の見直しを行う。
第２

具体的な内容１．地域移行機能強化病棟入院料について、当該入院料の算定に当たって要件となっている許可病床数に係る平均入院患者数の割合を見直す
とともに、長期入院患者の退院実績に係る要件を見直す。
現 行【地域移行機能強化病棟】［施設基準］(14)届出時点で、次のいずれの要件も満たしていること。
ア 届出前月に、以下の（イ）又は（ロ）いずれか小さい値を（ハ）で除して算出される数値が0.9以上であること。なお、届出に先立ち精神病床の許可病床数を減少させることにより0.9以
上としても差し支えないこと。
（イ）届出前月の当該保険医療機
関全体の精神病棟における平
均入院患者数（ロ）届出前１年間の当該保険医療機関全体の精神病棟における平均入院患者数（ハ）届出前月末日時点での精神病床に係る許可病床数
イ 以下の式で算出される数値が1.5％以上であること。なお、自宅等への退院とは、患家、介護
老人保健施設又は精神障害者施設へ移行することをいう。ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当

150

改定案
【地域移行機能強化病棟】［施設基準］(14)届出時点で、次のいずれの要件も満たしていること。
ア 届出前月に、以下の（イ）又は（ロ）いずれか小さい値を（ハ）で除して算出される数値が0.85以上であること。なお、届出に先立ち精神病床の許可病
床数を減少させることにより0.85以上としても差し支えないこと。
（イ）届出前月の当該保険医療機
関全体の精神病棟における平
均入院患者数（ロ）届出前１年間の当該保険医療機関全体の精神病棟における平均入院患者数（ハ）届出前月末日時点での精神病床に係る許可病床数
イ 以下の式で算出される数値が2.4％以上であること。なお、自宅等への退院とは、患家、介護
老人保健施設又は精神障害者施設へ移行することをいう。ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。
当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、当該病棟から自宅等に退院した患者の数の１か月当たりの平均（届
出の前月までの３か月間における平均）÷当該病棟の届出病床数×100（％）(15)算定開始以降、各月末時点で、以下の式で算出される数値が1.5％以上であること。
当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、算定開始以降に当該病棟から自宅等に退院した患者数の１か月当たりの平均（地域移行機能強化病棟入院料を算定した全期間における平均）÷
当該病棟の届出病床数×100（％）(16)算定開始以降、１年ごとに１回以上、当該保険医療機関全体の精
神病床について、当該保険医療機関の所在する都道府県に許可病床数変更の許可申請を行っていること。算定開始月の翌年以降の同じ月における許可病床数は、以下の式で算出される数値以下であること。
届出前月末日時点での精神病床の許可病床数－（当該病棟の届出
病床数の５分の１×当該病棟の算
定年数）(17)地域移行機能強化病棟入院料に係る届出を取り下げる際には、許可病床数が以下の式で算出される数値以下であること。
届出前月末日時点での精神病床の許可病床数－（当該病棟の届出
病床数の５分の１×当該病棟の算
定月数÷12）（新設）

151

該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。
当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、当該病棟から自宅等に退院した患者の数の１か月当たりの平均（届
出の前月までの３か月間における平均）÷当該病棟の届出病床数×100（％）(15)算定開始以降、各月末時点で、以下の式で算出される数値が2.4％以上であること。
当該保険医療機関に１年以上入院していた患者のうち、算定開始以降に当該病棟から自宅等に退院した患者数の１か月当たりの平均（地域移行機能強化病棟入院料を算定した全期間における平均）÷
当該病棟の届出病床数×100（％）(16)算定開始以降、１年ごとに１回以上、当該保険医療機関全体の精
神病床について、当該保険医療機関の所在する都道府県に許可病床数変更の許可申請を行っていること。算定開始月の翌年以降の同じ月における許可病床数は、以下の式で算出される数値以下であること。
届出前月末日時点での精神病床の許可病床数－（当該病棟の届出
病床数の30％×当該病棟の算定年
数）(17)地域移行機能強化病棟入院料に係る届出を取り下げる際には、許可病床数が以下の式で算出される数値以下であること。
届出前月末日時点での精神病床の許可病床数－（当該病棟の届出
病床数の30％×当該病棟の算定月数÷12）(18)地域移行機能強化病棟入院料に係る届出を取り下げた後、再度地域移行機能強化病棟入院料を届け出る場合には、今回届出前月末日

時点での精神病床の許可病床数
が、直近の届出を取り下げた時点の精神病床の許可病床数以下であること。

２．当該病棟において、専従の精神保健福祉士の配置に係る要件を緩和する。
現 行【地域移行機能強化病棟】［施設基準］
二十 地域移行機能強化病棟入院料の施設基準等(1) 地域移行機能強化病棟入院料の施設基準
ト 当該病棟に専従の精神保健福祉士が二名以上（入院患者数が四十を超える場合は三名以上）配置されていること。

改定案【地域移行機能強化病棟】［施設基準］
二十 地域移行機能強化病棟入院料の施設基準等(1) 地域移行機能強化病棟入院料の施設基準
ト 当該病棟に専従の常勤の精
神保健福祉士が一名以上配置されており、かつ、当該病棟に専任の常勤の精神保健福祉士が一名以上（入院患者数が四十を超える場合は二名以上）配置されていること。

［施設基準］(8) 当該病棟に２名以上（入院患者の数が40を超える場合は３名以上）の専従の常勤精神保健福祉士が配置されていること。ただし、当該病棟の入院患者の数が40を超える場合であって、身体合併症等を有する患者の退院支援業務のために必要な場合には、２名の専従の常勤精神保健福祉士と、１名の専従の常勤社会福祉士が配置されていればよいこと。

［施設基準］(8) 当該病棟に１名以上の専従の常
勤精神保健福祉士及び専任の常勤
精神保健福祉士１名以上（入院患者の数が40を超える場合は２名以上）が配置されていること。ただし、当該病棟の入院患者の数が40を超える場合であって、身体合併症等を有する患者の退院支援業務のために必要な場合には、１名の専従の常勤精神保健福祉士及び１
名の専任の常勤精神保健福祉士と、１名の専任の常勤社会福祉士が配置されていればよいこと。

３．地域移行機能強化病棟入院料については、令和２年３月３１日までに届け出ることとしているところ、令和６年３月３１日までに延長する。

152

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑤

精神科急性期医師配置加算の見直し

第１

－⑤】

基本的な考え方
精神科急性期治療病棟入院料における精神科急性期医師配置加算について、実績に係る要件を見直す。

第２具体的な内容精神科急性期治療病棟入院料１における精神科急性期医師配置加算について、現行の要件である新規入院患者の自宅等への移行率に加えて、クロザピンを新規に導入した患者数の実績によって、３つの類型に分けて評価する。
現 行【精神科急性期医師配置加算】
精神科急性期医師配置加算（１日に
つき）
500点
（新設）

改定案
【精神科急性期医師配置加算】
精神科急性期医師配置加算（１日につき）
１ 精神科急性期医師配置加算１600点
２ 精神科急性期医師配置加算２
イ 精神病棟入院基本料等の場
合500点
ロ 精神科急性期治療病棟入院
料の場合
500点
３ 精神科急性期医師配置加算３450点［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（第１節の入院基
本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科急性期医師配置加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、所
定点数に加算する。

［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た病棟に入院している患者（第１節の入院基
本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科急性期医師配置加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該基準に係る区分に従い、所定点数に加算する。

153

【精神科急性期医師配置加算】［算定要件］
精神科急性期医師配置加算は、精神症状とともに身体疾患又は外傷を有する患者の入院医療体制を確保している保険医療機関の精神病棟や、急性期の精神疾患患者に密度の高い
入院医療を提供する精神病棟において、医師を手厚く配置することを評価したものである。

【精神科急性期医師配置加算】［算定要件］
精神科急性期医師配置加算は、精神症状とともに身体疾患又は外傷を有する患者の入院医療体制を確保している保険医療機関の精神病棟や、急性期の精神疾患患者及び治療抵抗性統合失調症患者（クロザピンの新規導入を目的とした患者に限る。）に密度の高い入院医療を提供する精神病棟において、医師を手厚く配置することを評価したものである。

【精神科急性期医師配置加算】［施設基準］
三十五の九 精神科急性期医師配置
加算の施設基準(1) 当該病棟において、常勤の医師は、当該病棟の入院患者の数が十六又はその端数を増すごとに一以上配置されていること。
ロ 次のいずれも満たしていること。
① 精神科救急医療に係る実績を相当程度有する保険医療機関であること。
（新設）【精神科急性期医師配置加算】［施設基準］
三十五の九 精神科急性期医師配置
加算の施設基準(1) 当該病棟において、常勤の医師は、当該病棟の入院患者の数が十六又はその端数を増すごとに一以上配置されていること。
(2) 精神科急性期医師配置加算１の施設基準① 精神科救急医療に係る実績を相当程度有していること。

②

精神科急性期治療病棟入院料１を算定する精神病棟であること。
(2) 以下のいずれかに該当する精神病棟であること。
イ 次のいずれも満たしていること。
① 精神病棟入院基本料（十対一入院基本料又は十三対
一入院基本料に限る。）又は特定機能病院入院基本料を算定する精神病棟（七対一入院基本料、十対一入院
基本料又は十三対一入院基154②

直近1年間に当該病棟においてクロザピンを新規に導入した実績を相当程度有していること。
③ 精神科急性期治療病棟入院料１を算定する精神病棟であること。
(3) 精神科急性期医師配置加算２のイの施設基準①

精神病棟入院基本料（十対一入院基本料又は十三対一入
院基本料に限る。）又は特定機能病院入院基本料を算定す
る精神病棟（七対一入院基本料、十対一入院基本料又は十三対一入院基本料に限る。）

本料に限る。）であること。
② 精神障害者であって身体疾患を有する患者に対する急性期治療を行うにつき十分な体制を有する保険医療機関の精神病棟であること。
③ 許可病床（精神病床を除く。）の数が百床（別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては八十床）以上の病院であ
ること。
（新設）

（新設）

［施設基準］
１ 精神科急性期医師配置加算に関する施設基準(1) 当該病棟における常勤の医師は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに１以上配置されていること。なお、当該病棟における常勤の医師は、他の病棟に配置される医師と兼任はできない。
（新設）

155

であること。
②

精神障害者であって身体疾患を有する患者に対する急性期治療を行うにつき十分な体制を有する保険医療機関の精神病棟であること。

③

許可病床（精神病床を除く。）の数が百床（別表第六の二に掲げる地域に所在する
保険医療機関にあっては八十床）以上の病院であること。

(4) 精神科急性期医師配置加算２のロの施設基準① 精神科救急医療に係る実績を相当程度有していること。
② 精神科急性期治療病棟入院料１を算定する精神病棟であること。
(5) 精神科急性期医師配置加算３の施設基準① 精神科救急医療に係る実績を一定程度有していること。
② 直近1年間に当該病棟においてクロザピンを新規に導入した実績を一定程度有している
こと③ 精神科急性期治療病棟入院料１を算定する精神病棟であること。
［施設基準］
１ 通則
当該病棟における常勤の医師は、当該病棟の入院患者の数が16又はその端数を増すごとに１以上配置されていること。なお、当該病棟における常勤の医師は、他の病棟に配置される医師と兼任はできない。
２ 精神科急性期医師配置加算１に

ア

措置入院患者、鑑定入院患者
及び医療観察法入院の決定を受けた者（以下「医療観察法入院患者」という。）を除いた新規入院患者のうち６割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。
「自宅等へ移行する」とは、患家、介護老人保健施設又は精神障害者施設へ移行することである。なお、ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場
合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。また、退院後に、医科点数表第１章第２部通則５の規定により入院期間が通算される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。
（新設）

イ

精神疾患に係る時間外、休日
又は深夜における外来診療（電話等再診を除く。）件数が年間20件以上であり、かつ、入院件数が年間８件以上であること。
（新設）
ア

精神病床を除く当該保険医療機関全体の許可病床数が100 床（「基本診療料の施設基準等」
別表第６の２に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては80 床）以上であって、内科、外科、耳鼻科、眼科、整形外科及び精神科を標榜する保険医療機関であること。
イ 当該保険医療機関の精神病床に係る許可病床数が当該保険医

156

関する基準
(1) 措置入院患者、鑑定入院患者
及び医療観察法入院の決定を受けた者（以下「医療観察法入院患者」という。）を除いた新規入院患者のうち６割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。「自宅等へ移行する」とは、患家、介護老人保健施設又は精神障害者施設へ移行することである。
なお、ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転倒した場合、他の保険医療機関へ転院した場
合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。
また、退院後に、医科点数表第１章第２部通則５の規定により入院期間が通算される再入院をした場合は、移行した者として計上しない。
(2) 直近１年間に当該病棟においてクロザピンを新規に導入した実績が６件以上であること。
(3) 精神疾患に係る時間外、休日
又は深夜における外来診療（電話等再診を除く。）件数が年間20件以上であり、かつ、入院件数が年間８件以上であること。
３ 精神科急性期医師配置加算２のイに関する施設基準(1) 精神病床を除く当該保険医療機関全体の許可病床数が100 床（「基本診療料の施設基準等」別表第６の２に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては80
床）以上であって、内科、外科、耳鼻科、眼科、整形外科及び精神科を標榜する保険医療機関であること。
(2) 当該保険医療機関の精神病床に係る許可病床数が当該保険医

療機関全体の許可病床数の50％未満かつ届出を行っている精神病棟が２病棟以下であること。
ウ 24 時間の救急医療提供として、以下のいずれかを満たしている保険医療機関であること。
（イ）「救急医療対策事業実施要綱」に定める第２「入院を要する（第二次）救急医療体
制」、第３「救命救急センター」、第４「高度救命救急センター」又は「周産期医療の体制構築に係る指針」に規定
する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関（ロ）（イ）と同様に24 時間の救急患者を受け入れている保険
医療機関
エ 区分番号「Ａ２３０－４」精神科リエゾンチーム加算に係る届出を行っていること。
オ 当該病棟の直近３か月間の新規入院患者の５％以上が入院時に区分番号「Ａ２３０－３」精神科身体合併症管理加算の対象となる患者であること。
カ 当該保険医療機関の精神科医が、救急用の自動車（消防法及び消防法施行令に規定する市町
村又は都道府県の救急業務を行
うための救急隊の救急自動車並
びに道路交通法及び道路交通法
施行令に規定する緊急自動車（傷病者の緊急搬送に用いるものに限る。）をいう。）又は救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法第２条に規定する救急医療用ヘリコプターにより搬送された患者であって、身体疾患又は負傷とともに精神疾患又はせん
妄・抑うつを有する者を速やかに診療できる体制を有し、当該157療機関全体の許可病床数の50％未満かつ届出を行っている精神病棟が２病棟以下であること。
(3) 24時間の救急医療提供として、以下のいずれかを満たしている保険医療機関であること。
（イ）「救急医療対策事業実施要綱」に定める第２「入院を要する（第二次）救急医療体
制」、第３「救命救急センター」、第４「高度救命救急セン
ター」又は「周産期医療の体制構築に係る指針」に規定する総合周産期母子医療センターを設置している保険医療機関（ロ）（イ）と同様に24 時間の救急患者を受け入れている保険
医療機関(4) 区分番号「Ａ２３０－４」精神科リエゾンチーム加算に係る届出を行っていること。
(5) 当該病棟の直近３か月間の新規入院患者の５％以上が入院時に区分番号「Ａ２３０－３」精神科身体合併症管理加算の対象となる患者であること。
(6) 当該保険医療機関の精神科医が、救急用の自動車（消防法及び消防法施行令に規定する市町
村又は都道府県の救急業務を行
うための救急隊の救急自動車並
びに道路交通法及び道路交通法
施行令に規定する緊急自動車（傷病者の緊急搬送に用いるものに限る。）をいう。）又は救急医療用ヘリコプターを用いた救急医療の確保に関する特別措置法第２条に規定する救急医療用
ヘリコプターにより搬送された患者であって、身体疾患又は負傷とともに精神疾患又はせん
妄・抑うつを有する者を速やかに診療できる体制を有し、当該

保険医療機関到着後12時間以内に毎月５人以上（直近３か月間の平均）診察していること。
（新設）

（新設）

158

保険医療機関到着後12時間以内に毎月５人以上（直近３か月間の平均）診察していること。
４ 精神科急性期医師配置加算２のロに関する施設基準
２の(1)及び(3)を満たすものであること。
５ 精神科急性期医師配置加算３に関する施設基準(1) 措置入院患者、鑑定入院患者
及び医療観察法入院の決定を受けた者（以下「医療観察法入院患者」という。）を除いた新規入院患者のうち４割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。なお、当該要件にかかる留意点については２の(1)と同様であること。
(2) 直近１年間に当該病棟においてクロザピンを新規に導入した実績が３件以上であること。
(3) 精神疾患に係る時間外、休日
又は深夜における外来診療（電話等再診を除く。）件数が年間20件以上であり、かつ、入院件数が年間８件以上であること。

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑥－⑥】

精神療養病棟入院料等における持続性抗精神病注射薬剤の取り扱いの見直し
第１

基本的な考え方精神病棟からの地域移行・地域定着支援を推進する観点から、精神療養病棟入院料等における持続性抗精神病注射薬剤に係る薬剤料及び管理料の取扱について要件を見直す。

第２具体的な内容１．精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料、精神療養病棟入院料及び地域移行機能強化病棟入院料について、持続性抗精神病注射薬剤に係る薬剤料の包括範囲を見直す。
現

行

改定案

［施設基準］【別表第五の一の四】
精神科救急入院料、精神科急性期
治療病棟入院料及び精神科救急・合併症入院料の除外薬剤・注射薬
クロザピン（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料を算定しているものに対して投与された場合に限
る。）
（新設）

［施設基準］【別表第五の一の四】
精神科救急入院料、精神科急性期
治療病棟入院料及び精神科救急・合併症入院料の除外薬剤・注射薬
クロザピン（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料を算定しているものに対して投与された場合に限る。）
持続性抗精神病注射薬剤（投与開始日から60日以内に投与された場合に限る。）【別表第五の一の五】
精神療養病棟入院料及び地域移行
機能強化病棟入院料の除外薬剤・注
射薬
インターフェロン製剤（Ｂ型肝炎
又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するものに限る。）
抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有する
もの及び後天性免疫不全症候群又【別表第五の一の五】
精神療養病棟入院料及び地域移行
機能強化病棟入院料の除外薬剤・注
射薬
インターフェロン製剤（Ｂ型肝炎
又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有するものに限る。）
抗ウイルス剤（Ｂ型肝炎又はＣ型肝炎の効能若しくは効果を有する
もの及び後天性免疫不全症候群又159

はＨＩＶ感染症の効能若しくは効果を有するものに限る。）
血友病の治療に係る血液凝固因子
製剤及び血液凝固因子抗体迂回活性複合体
クロザピン（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料を算定しているものに対して投与された場合に限
る。）
（新設）

はＨＩＶ感染症の効能若しくは効果を有するものに限る。）
血友病の治療に係る血液凝固因子
製剤及び血液凝固因子抗体迂回活性複合体
クロザピン（治療抵抗性統合失調症治療指導管理料を算定しているものに対して投与された場合に限る。）
持続性抗精神病注射薬剤（投与開始日から60日以内に投与された場合に限る。）

２．持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料について、入院中の患者に対しても算定可能とする。
現 行【抗精神病特定薬剤治療指導管理料】［算定要件］
１ 持続性抗精神病注射薬剤治療指
導管理料
250点

２

治療抵抗性統合失調症治療指導
管理料
500点

注１

１については、持続性抗精神病注射薬剤を投与している入院中の患者以外の統合失調症患者に対して、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り、当該薬剤を投与したときに算定する。

（新設）

160

改定案
【抗精神病特定薬剤治療指導管理料】［算定要件］
１ 持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料
イ 入院中の患者
250点
ロ 入院中の患者以外
250点
２ 治療抵抗性統合失調症治療指導
管理料
500点
注１

１のイについては、持続性抗精神病注射薬剤を投与している
入院中の統合失調症患者に対して、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合に、当該薬剤の投与開始日の属する月及びその翌月にそれぞれ１回に限り、当該薬剤を投与したときに算定する。
２ １のロについては、持続性抗精神病注射薬剤を投与している
入院中の患者以外の統合失調症患者に対して、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り、当該薬剤を投与

（新設）(1) 抗精神病特定薬剤治療指導管理料の「１」持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料は、精神科を標榜する保険医療機関において、精神科を担当する医師が、持続性抗精神病注射薬剤を投与している入院中の患者以外の統合失調症患者に対して、計画的な治療管理を継続して行い、かつ、当該薬剤の効
果及び副作用に関する説明を含
め、療養上必要な指導を行った場
合に、月１回に限り、当該薬剤を投与した日に算定する。

161

したときに算定する。
(1) 抗精神病特定薬剤治療指導管理料の「１」のイは、精神科を標榜する保険医療機関において、精神科を担当する医師が、持続性抗精神病注射薬剤を投与している入院中の統合失調症患者に対して、計画的な治療管理を継続して行い、かつ、当該薬剤の効果及び副作用に関する説明を含め、療養上必要な指導を行った場合に、当該薬剤の投与開始日の属する月及びその翌月にそれぞれ１回に限り、当該薬剤を投与したときに算定する。
(2) 抗精神病特定薬剤治療指導管理料の「１」のロは、精神科を標榜する保険医療機関において、精神科を担当する医師が、持続性抗精神病注射薬剤を投与している入院中の患者以外の統合失調症患者に対して、計画的な治療管理を継続して行い、かつ、当該薬剤の効果及び副作用に関する説明を含め、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り、当該薬剤を投与した日に算定する。

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑦－⑦】

精神科急性期病棟におけるクロザピンの普及推進

第１

基本的な考え方
精神科の急性期治療を担う病棟の入院料について、クロザピンを新規に導入する患者の転棟に係る要件及び自宅等への移行実績に係る要件を
見直す。

第２

具体的な内容１．クロザピンを新規に導入することを目的として転棟する患者について、精神科救急入院料、精神科救急・合併症入院料を算定できるよう
見直し、また、精神科急性期治療病棟入院料を算定できる期間についても見直す。
現 行【精神科救急入院料】［算定要件］(1) 精神科救急入院料の算定対象となる患者は、次のア又はイに該当する患者（以下この項において「新規患者」という。）であること。
ア 措置入院患者、緊急措置入院
患者又は応急入院患者
イ ア以外の患者であって、当該病棟に入院する前３か月において保険医療機関（当該病棟を有する保険医療機関を含む。）の精神病棟に入院（心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法
律（平成15年法律第110号）第42条第１項第１号又は第61条第１項第１号に規定する同法による入院（医療観察法入院）を除く。）したことがない患者のうち、入院基本料の入院期間の起算日の取扱いにおいて、当該病院への入院日が入院基本料の起

162

改定案
【精神科救急入院料】［算定要件］(1) 精神科救急入院料の算定対象となる患者は、次のア又はイに該当する患者（以下この項において「新規患者」という。）若しくはウに該当する患者であること。
ア 措置入院患者、緊急措置入院
患者又は応急入院患者
イ ア以外の患者であって、当該病棟に入院する前３か月において保険医療機関（当該病棟を有する保険医療機関を含む。）の精神病棟に入院（心神喪失等の状態で重大な他害行為を行った者の医療及び観察等に関する法
律（平成15年法律第110号）第42条第１項第１号又は第61条第１項第１号に規定する同法による入院（医療観察法入院）を除く。）したことがない患者のうち、入院基本料の入院期間の起算日の取扱いにおいて、当該病院への入院日が入院基本料の起算日に当たる患者（当該病棟が満床である等の理由により一旦他の病棟に入院した後、入院日を含め２日以内に当該病棟に転棟した患者を含む。）（新設）(2) 当該入院料は、入院日から起算
して３月を限度として算定する。
なお、届出を行い、新たに算定を開始することとなった日から３月以内においては、届出の効力発生前に当該病棟に新規入院した入院期間が３月以内の患者を、新規患者とみなして算定できる。
（新設）

算日に当たる患者（当該病棟が満床である等の理由により一旦他の病棟に入院した後、入院日を含め２日以内に当該病棟に転棟した患者を含む。）
ウ ア及びイにかかわらず、クロ
ザピンを新規に導入することを目的として、当該入院料に係る病棟を有する保険医療機関において、当該保険医療機関の他の病棟から当該病棟に転棟した入院患者(2) 新規患者については、入院日から起算して３月を限度として算定する。なお、届出を行い、新たに算定を開始することとなった日から３月以内においては、届出の効力発生前に当該病棟に新規入院した入院期間が３月以内の患者を、新規患者とみなして算定できる。
(3) (1)のウに該当する患者については、当該保険医療機関の他の病棟から転棟後、当該病棟においてク
ロザピンの投与を開始した日から起算して３月を限度として算定する。ただし、クロザピンの投与を中止した場合については、以下の取扱いとする。
ア クロザピンの副作用等の事由により、投与を中止した場合
は、投与中止日から２週間まで要件を満たすものとする。
イ 患者事由により、投与を中止
した場合は、投与中止日まで要件を満たすものとする。
※

精神科急性期治療病棟入院料、精神科救急・合併症入院料についても同様。

２．精神科救急入院料、精神科急性期治療病棟入院料、精神科急性期医師配置加算及び精神科救急・合併症入院料について、クロザピンの新規導入を目的とした入院患者を、自宅等への移行率の対象から除外す
る。

163

現 行
【精神科救急入院料】［施設基準］
精神科救急入院料１に関する施設
基準等(2) 措置入院患者、鑑定入院患者及び医療観察法入院患者を除いた新規入院患者のうち６割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。「自宅等へ移行する」とは、患家、介護老人保健施設又は障害者の日常
生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に規定する障害福祉サービスを行う施設又は福祉ホーム（以下「精神障害者施設」という。）へ移行することである。
なお、ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。（以下この項において同じ。）

改定案【精神科救急入院料】［施設基準］
精神科救急入院料１に関する施設
基準等(2) 措置入院患者、鑑定入院患者、医療観察法入院患者及びクロザピ
ンの新規導入を目的とした入院患者を除いた新規入院患者のうち６割以上が入院日から起算して３月以内に退院し、自宅等へ移行すること。「自宅等へ移行する」とは、患家、介護老人保健施設又は障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に規定する障害福祉サービスを行う施設又は福祉ホーム（以下「精神障害者施設」という。）へ移行することである。なお、ここでいう「患家」とは、退院先のうち、同一の保険医療機関の当該入院料に係る病棟以外の病棟へ転棟した場
合、他の保険医療機関へ転院した場合及び介護老人保健施設に入所した場合を除いたものをいう。
（以下この項において同じ。）※

164

精神科救急入院料２、精神科急性期治療病棟入院料、精神科急性期治療病棟入院料を算定する病棟における精神科急性期医師配置加算、及び精神科救急・合併症入院料についても同様。

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価

⑧
第１

－⑧】

精神科救急入院料の見直し

基本的な考え方
地域における精神科救急の役割等を踏まえ、精神科救急入院料について、複数の病棟を届け出る場合に、病棟ごとに満たすべき要件を明確化する。また、届出病床数の上限を超えて病床を有する場合について、経過措置の期限を定める。

第２

具体的な内容１．精神科救急入院料について、複数の病棟を届け出る保険医療機関においては、病棟ごとに基準を満たす必要がある旨を明確化する。
現 行【精神科救急入院料】［施設基準］
２ 精神科救急入院料１に関する施設基準等(1) 精神科救急医療体制整備事業において基幹的な役割を果たしていること。具体的には、次のいずれも満たしていること。
ア

常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療（電話等再診を除く。）件数の実績が年間150件以上、又は１の(12)のア又はイの地域における人口万対1.87件以上であること。そのうち初診患者（精神疾患について過去３か月間に当該保険医療機関に受診していない患者）の件数が30件以上又は２割以上であること。
イ 精神疾患に係る時間外、休日
又は深夜における入院件数の実績が年間40件以上又はアの地域
における人口万対0.5件以上であ

165

改定案
【精神科救急入院料】［施設基準］
２ 精神科救急入院料１に関する施設基準等(1) 当該保険医療機関が、精神科救急医療体制整備事業において基幹的な役割を果たしていること。具
体的には、次のいずれも満たしていること。
ア 常時精神科救急外来診療が可能であり、精神疾患に係る時間外、休日又は深夜における診療（電話等再診を除く。）件数の実績が年間150件以上、又は１の(12)のア又はイの地域における人口１万人当たり1.87件以上であること。そのうち初診患者（精神疾患について過去３か月間に当該保険医療機関に受診していない患者）の件数が30件以上又は２割以上であること。
イ 精神疾患に係る時間外、休日
又は深夜における入院件数の実績が年間40件以上又はアの地域
における人口１万人当たり0.5件

ること。そのうち８件以上又は２割以上は、精神科救急情報センター・精神医療相談窓口（精神科救急医療体制整備事業）、
救急医療情報センター、他の医療機関、都道府県（政令市の地域を含むものとする。以下この項において同じ。）、市町村、保健所、警察、消防（救急車）
からの依頼であること。
ウ

以上であること。そのうち８件
以上又は２割以上は、精神科救急情報センター・精神医療相談窓口（精神科救急医療体制整備事業）、救急医療情報センタ
ー、他の医療機関、都道府県（政令市の地域を含むものとす
る。以下この項において同じ。）、市町村、保健所、警察、消防（救急車）からの依頼であること。
ウ 複数の病棟において当該入院料の届出を行う場合について
は、ア及びイの「件以上」を「に届出病棟数を乗じた数以上」と読み替えること。

複数の病棟において当該入院料の届出を行う場合について
は、ア及びイに規定する年間実績件数を当該病棟数で除して得た数がそれぞれの基準を満たしていること。
※

精神科救急入院料２についても同様。

２．届出病床数の上限を超えて病床を有する場合について、経過措置の期限を定める。
現 行【精神科救急入院料】［施設基準］
１ 精神科救急入院料に関する施設
基準等(13)当該病棟の病床数は、当該病院の精神病床数が300床以下の場
合には60床以下であり、当該病院の精神病床数が300床を超える
場合にはその２割以下であること。ただし、平成30年３月31日時点で、現に当該基準を超えて病床を有する保険医療機関にあっては、当該時点で現に届け出ている病床数を維持することが
できる。

166

改定案
【精神科救急入院料】［施設基準］
１ 精神科救急入院料に関する施設
基準等(13)当該病棟の病床数は、当該病院の精神病床数が300床以下の場
合には60床以下であり、当該病院の精神病床数が300床を超える
場合にはその２割以下であること。ただし、平成30年３月31日時点で、現に当該基準を超えて病床を有する保険医療機関にあっては、令和４年３月31日までの間、当該時点で現に届け出ている病床数を維持することができる。

【Ⅱ－７－３⑨
第１

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－⑨】

精神疾患を有する妊産婦に対する診療の充実
基本的な考え方

ハイリスク妊産婦のうち、精神病棟への入院が必要な患者についても適切に分娩管理を行う観点から、ハイリスク分娩管理加算の対象となる病棟を見直す。
第２

具体的な内容算定対象となる入院料として、精神病棟入院基本料及び特定機能病院
入院基本料（精神病棟）を追加する。
現 行【精神病棟入院基本料】［算定要件］
注６ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～コ （略）（新設）
エ～ユ （略）改定案【精神病棟入院基本料】［算定要件］
注６ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～コ （略）エ ハイリスク分娩管理加算
テ～メ （略）【特定機能病院入院基本料】［算定要件］
注８ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ミ （略）シ ハイリスク分娩管理加算（一般病棟に限る。）【特定機能病院入院基本料】［算定要件］
注８ 当該病棟においては、第２節の各区分に掲げる入院基本料等加算のうち、次に掲げる加算について、同節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ミ （略）シ ハイリスク分娩管理加算（一般病棟又は精神病棟に限る。）
ヱ～イニ （略）

ヱ～イニ

（略）

167

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑩

ハイリスク妊産婦連携指導料の見直し

第１

－⑩】

基本的な考え方
ハイリスク妊産婦への診療・ケアをより一層充実させる観点から、ハイリスク妊産婦連携指導料について要件を見直す。

第２具体的な内容１．市町村又は都道府県の職員とのカンファレンスに係る参加者の要件
及びビデオ通話等による参加の要件を見直す。
現 行【ハイリスク妊産婦連携指導料１】［算定要件］(5) 当該患者への診療方針などに係るカンファレンスが概ね２か月に１回程度の頻度で開催されており、当該患者の診療を担当する産科又は産婦人科を担当する医師、保健師、助産師又は看護師、当該患者の診療を担当する精神科又は心療内科を担当する医師、保健師
又は看護師及び市町村又は都道府
県（以下区分番号「Ｂ００５－10－２」において「市町村等」という。）の担当者並びに必要に応じて精神保健福祉士、社会福祉士、
公認心理師等が参加していること。
(6) (5)のカンファレンスは、対面で実施することが原則であるが、やむを得ない事情により対面で実施することができない場合は、以下のア及びイを満たすときに限り、関係者のうちいずれかがリアルタイムでの画像を介したコミュニケーション（以下この区分及び区分
番号「Ｂ００５－10－２」において「ビデオ通話」という。）が可
能な機器を用いて参加することが

168

改定案
【ハイリスク妊産婦連携指導料１】［算定要件］(5) 当該患者への診療方針などに係るカンファレンスが概ね２か月に１回程度の頻度で開催されており、当該患者の診療を担当する産科又は産婦人科を担当する医師、保健師、助産師又は看護師、当該患者の診療を担当する精神科又は心療内科を担当する医師、保健師
又は看護師並びに必要に応じて精神保健福祉士、社会福祉士、公認
心理師及び市町村若しくは都道府
県（以下区分番号「Ｂ００５－10－２」において「市町村等」という。）の担当者等が参加していること。
(6) (5)のカンファレンスは、初回は対面で実施すること。２回目以降について、対面で実施することができない場合は、関係者のうちいずれかがリアルタイムでの画像を介したコミュニケーション（以下この区分及び区分番号「Ｂ００５－10－２」において「ビデオ通話」という。）が可能な機器を用いて参加することができる。

できる。
ア (5)のカンファレンスに参加するそれぞれの従事者が、当該患者に対して当該連携指導料を算定する期間中、少なくとも１回は直接対面で実施するカンファ
レンスに参加していること。
（新設）

（削除）

(7) (5)のカンファレンスを実施した
場合は、その都度、市町村等にその結果を文書により情報提供を行うこと。
※

ハイリスク妊産婦連携指導料２についても同様の取り扱いとする。

２．市町村又は都道府県との連携実績に係る要件を見直す。
現

行

改定案

【ハイリスク妊産婦連携指導料１】［施設基準］
１ ハイリスク妊産婦連携指導料１の施設基準(1) 精神疾患を有する妊婦又は出産後２月以内である患者について、直近１年間の市町村又は都
道府県（以下「市町村等」という。）との連携実績が１件以上であること。

【ハイリスク妊産婦連携指導料１】［施設基準］
１ ハイリスク妊産婦連携指導料１
の施設基準
（削除）

※

ハイリスク妊産婦連携指導料２についても同様の取り扱いとする。
※ ハイリスク妊産婦連携指導料１については、施設基準の届出を不
要とする。

169

【Ⅱ－７－３⑪
第１

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価－⑪】

児童思春期の精神疾患等に対する支援の充実
基本的な考え方発達障害等、児童思春期の精神疾患の支援を充実する観点から、小児特定疾患カウンセリング料について要件を見直す。また、被虐待児等の診療機会を確保する観点から要件を見直す。
第２具体的な内容小児特定疾患カウンセリング料について、公認心理師が実施する場合の評価を新設する。また、対象に被虐待児等を含むことを明確化する。
現 行【小児特定疾患カウンセリング料】［算定要件］
イ 月の１回目
ロ 月の２回目
（新設）
注

500点
400点

別に厚生労働大臣が定める基準を満たす小児科又は心療内科を標榜する保険医療機関において、小児科又は心療内科を担当する医師が、別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中以外のものに対して、療養上必要なカウンセリン
グを同一月内に１回以上行った場
合に、２年を限度として月２回に限り算定する。ただし、区分番号
Ｂ０００に掲げる特定疾患療養管理料、区分番号Ｉ００２に掲げる
通院・在宅精神療法又は区分番号Ｉ００４に掲げる心身医学療法を算定している患者については算定しない。

(1) 乳幼児期及び学童期における特

170

改定案
【小児特定疾患カウンセリング料】［算定要件］
イ 医師による場合(1) 月の１回目
500点(2) 月の２回目
400点
ロ 公認心理師による場合
200点
注

別に厚生労働大臣が定める基準を満たす小児科又は心療内科を標榜する保険医療機関において、小児科若しくは心療内科を担当する医師又は医師の指示に基づき公認心理師が、別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中以外のものに対して、療養上必要なカウン
セリングを同一月内に１回以上行った場合に、２年を限度として月２回に限り算定する。ただし、区分番号Ｂ０００に掲げる特定疾患
療養管理料、区分番号Ｉ００２に掲げる通院・在宅精神療法又は区
分番号Ｉ００４に掲げる心身医学
療法を算定している患者については算定しない。

(1) イについては、乳幼児期及び学定の疾患を有する患者及びその家族に対して日常生活の環境等を十分勘案した上で、小児科（小児外科を含む。以下この部において同じ。）又は心療内科の医師が一定の治療計画に基づいて療養上必要なカウンセリングを行った場合に算定する。ただし、家族に対して
カウンセリングを行った場合は、患者を伴った場合に限り算定す
る。
（新設）

（新設）

(3) 小児特定疾患カウンセリング料の対象となる患者には、登校拒否の者を含むものであること。

171

童期における特定の疾患を有する
患者及びその家族等に対して日常
生活の環境等を十分勘案した上で、小児科（小児外科を含む。以下この部において同じ。）又は心療内科の医師が一定の治療計画に基づいて療養上必要なカウンセリ
ングを行った場合に算定する。

(2) ロについては、一連のカウンセ
リングの初回は医師が行うものとし、治療計画を立てた患者に対し乳幼児期及び学童期における特定の疾患を有する患者及びその家族等に対して日常生活の環境等を十分勘案した上で、医師の指示の下、公認心理師が当該医師による治療計画に基づいて療養上必要なカウンセリングを２０分以上行った場合に算定できる。なお、継続的にカウンセリングを行う必要があると認められる場合においても、３月に１回程度、医師がカウンセリングを行うものとする。
(3) (1)及び(2)のカウンセリングを家族等に対して行った場合は、患者を伴った場合に限り算定する。
(4) 小児特定疾患カウンセリング料の対象となる患者には、登校拒否の者及び家族又は同居者から虐待を受けている又はその疑いがある者を含むものであること。

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑫

クロザピンを投与中の患者に対する－⑫】

ヘモグロビンＡ１ｃの測定に係る要件の見直し
第１

基本的な考え方クロザピンを投与中の患者については、定期的にヘモグロビンＡ１ｃを測定する必要があることから、ヘモグロビンＡ１ｃの検査について要件を見直す。

第２具体的な内容血液形態・機能検査のヘモグロビンＡ１ｃについて、クロザピンを投与中の患者に対しては、月１回に限り別に算定できるようにする。
現 行【血液形態・機能検査】
９ ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１
ｃ）
49点

改定案
【血液形態・機能検査】
９ ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ１ｃ）
49点［算定要件］(8) 「９」のヘモグロビンＡ１Ｃ（ＨｂＡ１ｃ）、区分番号「Ｄ００７」血液化学検査の「18」グリ
コアルブミン又は同区分「22」の１，５－アンヒドロ－Ｄ－グルシトール（１，５ＡＧ）のうちいず
れかを同一月中に併せて２回以上実施した場合は、月１回に限り主たるもののみ算定する。ただし、妊娠中の患者、１型糖尿病患者、経口血糖降下薬の投与を開始して６月以内の患者、インスリン治療を開始して６月以内の患者等については、いずれか１項目を月１回に限り別に算定できる。

［算定要件］(8) 「９」のヘモグロビンＡ１Ｃ（ＨｂＡ１ｃ）、区分番号「Ｄ００７」血液化学検査の「18」グリ
コアルブミン又は同区分「22」の１，５－アンヒドロ－Ｄ－グルシトール（１，５ＡＧ）のうちいず
れかを同一月中に併せて２回以上実施した場合は、月１回に限り主たるもののみ算定する。ただし、妊娠中の患者、１型糖尿病患者、経口血糖降下薬の投与を開始して６月以内の患者、インスリン治療を開始して６月以内の患者等については、いずれか１項目を月１回に限り別に算定できる。また、ク
ロザピンを投与中の患者については、ヘモグロビンＡ１ｃ（ＨｂＡ
１ｃ）を月１回に限り別に算定で
きる。

172

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑬

精神科身体合併症管理加算の見直し

第１

－⑬】

基本的な考え方精神病棟における高齢化等による病態の変化等を踏まえ、精神科身体合併症管理加算について、対象疾患等の要件を見直す。

第２具体的な内容１．精神科身体合併症管理加算について、算定可能となる日数の上限を見直す。
現 行【精神科身体合併症管理加算】
精神科身体合併症管理加算（１日につき）
１ ７日以内450点
２ ８日以上10日以内
225点

改定案
【精神科身体合併症管理加算】
精神科身体合併症管理加算（１日につき）
１ ７日以内450点
２ ８日以上15日以内
300点［算定要件］
注 精神科を標榜する病院であって別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める身体合併症を有する精神障害者である患者に対して必要な治療を行った場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科身体合併症管理加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該疾患の治療開始日から起算して10日を限度として、当該患者の治療期間に応じ、所定点数に加算する。

［算定要件］
注 精神科を標榜する病院であって別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める身体合併症を有する精神障害者である患者に対して必要な治療を行った場合に、当該患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を含む。）又は第３節の特定入院料のうち、精神科身体合併症管理加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、当該疾患の治療開始日から起算して15日を限度として、当該患者の治療期間に応じ、所定点数に加算する。

（新設）(4) 当該加算を算定する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、別に厚生労働大臣が定める身体合併症の患者のいずれに該当するかを記載
する。

173

２．対象に指定難病の患者を加える。
現

改定案

行

［施設基準］
別表第七の二 精神科身体合併症管
理加算の対象患者
（略）
（新設）

174

［施設基準］
別表第七の二 精神科身体合併症管
理加算の対象患者（略）
難病の患者に対する医療等に関する法律（平成26年法律第50号）第５条に規定する指定難病の患者であって、同法第７条第４項に規定する医療受給者証を交付されているもの（同条第１項各号に規定する特定医療費の支給認定に係る基準を満たすものとして診断を受けたものを含む。）

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑭－⑭】

精神療養病棟におけるリハビリテーションの推進
第１

基本的な考え方精神病棟に長期に渡り入院する患者の高齢化及び身体合併症等の実態を踏まえ、精神療養病棟におけるリハビリテーションの算定要件を見直す。

第２

具体的な内容精神療養病棟入院料について、疾患別リハビリテーション料及びリハ
ビリテーション総合計画評価料を別に算定できるよう見直す。
現 行【精神療養病棟入院料】［算定要件］
注２ 診療に係る費用（注３から注６までに規定する加算、第２節に規定する臨床研修病院入院診
療加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科措置入院退院支援加算、精神科地域移行実施加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、
患者サポート体制充実加算、精神科救急搬送患者地域連携受入
加算、データ提出加算及び薬剤総合評価調整加算、第２章第８部精神科専門療法に係る費用並びに除外薬剤・注射薬に係る費用を除く。）は、精神療養病棟
入院料に含まれるものとする。

175

改定案
【精神療養病棟入院料】［算定要件］
注２ 診療に係る費用（注３から注６までに規定する加算、第２節に規定する臨床研修病院入院診
療加算、地域加算、離島加算、精神科措置入院診療加算、精神科措置入院退院支援加算、精神科地域移行実施加算、医療安全対策加算、感染防止対策加算、
患者サポート体制充実加算、精神科救急搬送患者地域連携受入
加算、データ提出加算及び薬剤総合評価調整加算、区分番号Ｈ０００に掲げる心大血管疾患リハビリテーション料、区分番号
Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等
リハビリテーション料、区分番
号Ｈ００１－２に掲げる廃用症
候群リハビリテーション料、区
分番号Ｈ００２に掲げる運動器
リハビリテーション料、区分番
号Ｈ００３に掲げる呼吸器リハ
ビリテーション料、区分番号Ｈ

００３－２に掲げるリハビリテーション総合計画評価料、第２章第８部精神科専門療法に係る費用並びに除外薬剤・注射薬に係る費用を除く。）は、精神療養病棟入院料に含まれるものと
する。

176

【Ⅱ－７－３

地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価⑮

ギャンブル依存症に対する治療の評価

第１

－⑮】

基本的な考え方ギャンブル依存症に対して有効な治療の提供を推進する観点から、ギャンブル依存症の集団治療プログラムについて新たな評価を行う。

第２

具体的な内容依存症集団療法の対象疾患にギャンブル依存症を追加する。
現 行【依存症集団療法（１回につき）】
340点

改定案
【依存症集団療法（１回につき）】
１ 薬物依存症の場合
340点
２ ギャンブル依存症の場合
300点［算定要件］（新設）［算定要件］
２ ２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、ギャンブル依存症の患者であって、入院中の患者以外のものに対して、集団療法を実施した場合に、治療開始日から起算して３月を限度として、２週間に１回に限り算定する。

(1) 依存症集団療法は、入院中の患者以外の患者であって、覚せい剤（覚せい剤取締法（昭和26年法律第252号）第２条に規定する覚せい剤とする。）、麻薬（麻薬及び向精神薬取締法第２条に規定する麻薬とする。）、大麻（大麻取締法
第１条に規定する大麻とする。）
又は危険ドラッグ（医薬品医療機器等法第２条第15項に規定する指定薬物又は指定薬物と同等以上の精神作用を有する蓋然性が高い薬
物、ハーブ、リキッド、バスソル(1) 依存症集団療法の「１」については、次のアからウまでのいずれも満たす場合に算定できる。
ア 入院中の患者以外の患者であって、覚せい剤（覚せい剤取締法（昭和26年法律第252号）第２条に規定する覚せい剤とする。）、麻薬（麻薬及び向精神薬取締法第２条に規定する麻薬とする。）、大麻（大麻取締法
第１条に規定する大麻とす
る。）又は危険ドラッグ（医薬品医療機器等法第２条第15項に177

ト等をいう。）に対する物質依存の状態にあるものについて、精神科医又は精神科医の指示を受けた
看護師、作業療法士、精神保健福祉士若しくは公認心理師で構成される２人以上の者（このうち１人以上は、当該療法の実施時間において専従する精神科医、看護師又は作業療法士（いずれも依存症集団療法に関する適切な研修を修了した者に限る。）であること。）
が、認知行動療法の手法を用いて、薬物の使用を患者自らコントロールする手法等の習得を図るための指導を行った場合に算定する。

(2) 依存症集団療法は、１回に20人に限り、90分以上実施した場合に算定する｡(3) 依存症集団療法は、平成22～24
年度厚生労働科学研究費補助金障害者対策総合研究事業において「薬物依存症に対する認知行動療法プログラムの開発と効果に関する研究」の研究班が作成した、物
質使用障害治療プログラムに沿って行われた場合に算定すること。
（新設）

178

規定する指定薬物又は指定薬物と同等以上の精神作用を有する
蓋然性が高い薬物、ハーブ、リキッド、バスソルト等をいう。）に対する物質依存の状態にあるものについて、精神科医
又は精神科医の指示を受けた看護師、作業療法士、精神保健福祉士若しくは公認心理師で構成される２人以上の者（このうち１人以上は、当該療法の実施時間において専従する精神科医、看護師又は作業療法士（いずれも依存症集団療法に関する適切な研修を修了した者に限る。）
であること。）が、認知行動療法の手法を用いて、薬物の使用を患者自らコントロールする手法等の習得を図るための指導を行うこと。
イ １回に20人に限り、90分以上実施すること｡
ウ

平成22～24年度厚生労働科学
研究費補助金障害者対策総合研究事業において「薬物依存症に対する認知行動療法プログラムの開発と効果に関する研究」の研究班が作成した、物質使用障
害治療プログラムに沿って行うこと。
(2) 依存症集団療法の「２」については、次のアからウまでのいずれも満たす場合に算定できる。
ア 入院中の患者以外の患者であって、ギャンブル（平成三十年
法律第七十四号ギャンブル等依存症対策基本法第２条に規定するギャンブル等をいう。）に対する依存の状態にあるものについて、精神科医又は精神科医の指示を受けた看護師、作業療法士、精神保健福祉士若しくは公認心理師で構成される２人以上

の者（このうち１人以上は、当該療法の実施時間において専従する精神科医、看護師又は作業療法士（いずれも依存症集団療法に関する適切な研修を修了した者に限る。）であること。）
が、認知行動療法の手法を用いて、ギャンブルの実施を患者自らコントロールする手法等の習得を図るための指導を行うこと。
イ １回に10人に限り、60分以上実施すること｡
ウ 平成28～30年度日本医療研究開発機構障害者対策総合研究開
発事業において「ギャンブル障
害の疫学調査、生物学的評価、
医療・福祉・社会的支援のありかたについての研究」の研究班が作成した、「ギャンブル障害の標準的治療プログラム」に沿って行うこと。
［施設基準］
当該療法を行うにつき必要な常勤
医師及び常勤看護師又は常勤作業療法士が適切に配置されていること。
（新設）

（新設）

［施設基準］(1) 当該療法を行うにつき必要な常勤医師及び常勤看護師又は常勤作業療法士が適切に配置されていること。
(2) 依存症集団療法の２にあっては、(1)に加え、ギャンブル依存症に関する専門の保険医療機関であ
ること。
２

179

依存症集団療法２に関する施設
基準(1) 「依存症専門医療機関及び依存症治療拠点機関の整備について」（平成２９年６月１３日障発０６１３第４号）における依存症専門医療機関であること。
(2) 当該保険医療機関に、専任の精神科医及び専任の看護師又は専任の作業療法士がそれぞれ1名以上勤務していること（いずれも依存症に対する集団療法に係る適切な研修を修了した者に限る。）。
(3) (2)における適切な研修とは以下のものをいうこと。
ア 国又は医療関係団体等が主催する研修であること（８時間以上の研修時間であるもの。）。
イ 研修内容に以下の内容を含むこと。
（イ）ギャンブル依存症の疫学、ギャンブル依存症の特徴（ロ）ギャンブル依存症患者の精神医学的特性（ハ）ギャンブル依存症に関連する社会資源（ニ）ギャンブル依存症に対する集団療法の概要と適応（ホ）集団療法参加患者に対する外来対応上の留意点
ウ 研修にはデモセッションの見学や、実際のプログラム実施法に関するグループワーク
等を含むこと。

180

【Ⅱ－７－４①
第１

難病患者に対する適切な医療の評価－①】

難病患者に対する適切な医療の評価

基本的な考え方
難病患者に対する診断のための検査を充実させる観点から、指定難病の診断に必要な遺伝学的検査について、評価の対象の拡大を含め要件を
見直す。

第２

具体的な内容１．診断基準において、遺伝学的検査の実施が必須となっている指定難病について、遺伝学的検査の対象疾患に追加する。
２．診断基準において、臨床症状、他の検査等で診断がつかない場合に遺伝学的検査の実施が必須となっている指定難病について、臨床症状、他の検査等では診断できない場合に限り、遺伝学的検査の対象とする。
現 行【遺伝学的検査】
１ 処理が容易なもの
3,880点２ 処理が複雑なもの
5,000点３ 処理が極めて複雑なもの
8,000点改定案【遺伝学的検査】
１ 処理が容易なもの
3,880点２ 処理が複雑なもの
5,000点３ 処理が極めて複雑なもの
8,000点［算定要件］(1)エ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場合に算定できるもの① ライソゾーム病（ムコ多糖症Ⅰ型、ムコ多糖症Ⅱ型、ゴーシェ病、ファブリ病及びポンペ病を含む。）及び脆弱Ｘ症
候群② プリオン病、クリオピリン
関連周期熱症候群、神経フェリチン症、先天性大脳白質形成不全症（中枢神経白質形成
異常症を含む。）、環状 20番染色体症候群、ＰＣＤＨ 19関連

［算定要件］(1)エ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場合に算定できるもの① ライソゾーム病（ムコ多糖症Ⅰ型、ムコ多糖症Ⅱ型、ゴーシェ病、ファブリ病及びポンペ病を含む。）及び脆弱Ｘ症
候群② プリオン病、クリオピリン
関連周期熱症候群、神経フェリチン症、先天性大脳白質形成不全症（中枢神経白質形成
異常症を含む。）、環状 20番染色体症候群、ＰＣＤＨ 19関連

181

症候群、低ホスファターゼ症、ウィリアムズ症候群、アペール症候群、ロスムンド・
トムソン症候群、プラダー・
ウィリ症候群、１ｐ36欠失症
候群、４ｐ欠失症候群、５ｐ欠失症候群、第 14番染色体父親性ダイソミー症候群、アンジェルマン症候群、スミス・
マギニス症候群、22ｑ11.2欠失症候群、エマヌエル症候
群、脆弱Ｘ症候群関連疾患、ウォルフラム症候群、高ＩｇＤ症候群、化膿性無菌性関節炎・壊疽性膿皮症・アクネ症
候群及び先天異常症候群③

神経有棘赤血球症、先天性筋無力症候群、原発性免疫不全症候群、ペリー症候群、クルーゾン症候群、ファイファー症候群、アントレー・ビク
スラー症候群、タンジール
病、先天性赤血球形成異常性
貧血、若年発症型両側性感音
難聴、尿素サイクル異常症、
マルファン症候群、エーラス
ダンロス症候群（血管型）、遺伝性自己炎症疾患及びエプス
タイン症候群（新設）

182

症候群、低ホスファターゼ症、ウィリアムズ症候群、アペール症候群、ロスムンド・
トムソン症候群、プラダー・
ウィリ症候群、１ｐ36欠失症
候群、４ｐ欠失症候群、５ｐ欠失症候群、第 14番染色体父親性ダイソミー症候群、アンジェルマン症候群、スミス・
マギニス症候群、22ｑ11.2欠失症候群、エマヌエル症候
群、脆弱Ｘ症候群関連疾患、ウォルフラム症候群、高ＩｇＤ症候群、化膿性無菌性関節炎・壊疽性膿皮症・アクネ症
候群及び先天異常症候群、副腎皮質刺激ホルモン不応症、DYT1ジストニア、DYT6ジスト
ニア/PTD、DYT8ジストニア/PNKD1、DYT11ジストニア/MDS、DYT12/RDP/AHC/CAPOS、
パントテン酸キナーゼ関連神
経変性症/NBIA1③ 神経有棘赤血球症、先天性筋無力症候群、原発性免疫不全症候群、ペリー症候群、クルーゾン症候群、ファイファー症候群、アントレー・ビク
スラー症候群、タンジール
病、先天性赤血球形成異常性
貧血、若年発症型両側性感音
難聴、尿素サイクル異常症、
マルファン症候群、血管型エーラスダンロス症候群、遺伝
性自己炎症疾患及びエプスタ
イン症候群
オ 臨床症状や他の検査等では診断がつかない場合に、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において検査が行われる場
合に算定できるもの① TNF受容体関連関連周期性症
候群、中條－西村症候群、家族性地中海熱② ソトス症候群、CPT2欠損

症、CACT欠損症、OCTN-2異常症、シトリン欠損症、非ケトーシス型高グリシン血症、βケトチオラーゼ欠損症、メチ
ルグルタコン酸血症、グルタ
ル酸血症２型、先天性副腎低形成症、ATR-X症候群、ハッチ
ンソン・ギルフォード症候群、軟骨無形成症、ウンフェ
ルリヒト・ルンドボルグ病、ラフォラ病、セピアプテリン
還元酵素欠損症、芳香族L-ア
ミノ酸脱炭酸酵素欠損症、オスラー病、ＣＦＣ症候群、コステロ症候群、チャージ症候群、リジン尿性蛋白不耐症、副腎白質ジストロフィー、ブラウ症候群、瀬川病、鰓耳腎症候群、ヤング・シンプソン症候群、先天性腎性尿崩症、
ビタミンD依存性くる病/骨軟化症、ネイルパテラ症候群（爪膝蓋症候群）/LMX1B 関連腎症、グルコーストランスポ
ーター1欠損症、甲状腺ホルモ
ン不応症、ウィーバー症候群、コフィン・ローリー症候群、モワット・ウィルソン症
候群、肝型糖原病（糖原病Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅵ型、Ⅸa型、Ⅸb型、Ⅸc型、Ⅳ型）、筋型糖原病（糖原病Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅸd型）、先天性プロテインC欠乏症、先天性プロテインS欠乏症、先天性アンチトロンビン
欠乏症③ ドラベ症候群、コフィン・
シリス症候群、歌舞伎症候群、肺胞蛋白症（自己免疫性
又は先天性）、ヌーナン症候
群、骨形成不全症、脊髄小脳変性症（多系統萎縮症を除く）、古典型エーラス・ダンロ
ス症候群、非典型溶血性尿毒症症候群、アルポート症候
群、ファンコニ貧血、遺伝性
鉄芽球性貧血、アラジール症

183

(5) 「１」の「処理が容易なもの」とは、(1)のアからエまでの①に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。
(6) 「２」の「処理が複雑なもの」とは、(1)のアからエまでの②に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。
(7) 「３」の「処理が極めて複雑なもの」とは、(1)のア、ウ及びエの③に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。

候群、ルビンシュタイン・テ
イビ症候群(4) (1)のエ及びオに掲げる遺伝子疾患に対する検査については、(3)に掲げるガイダンス及びガイドライ
ンに加え、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているもの
として地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
(5) (1)のオに掲げる遺伝子疾患に対する検査を実施する場合には、臨床症状や他の検査等では当該疾患の診断がつかないこと及びその医学的な必要性について診療報酬明細書の摘要欄に記載する。
(6) 「１」の「処理が容易なもの」とは、(1)のアからオまでの①に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。
(7) 「２」の「処理が複雑なもの」とは、(1)のアからオまでの②に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。
(8) 「３」の「処理が極めて複雑なもの」とは、(1)のア、ウ、エ及びオの③に掲げる遺伝子疾患の検査のことをいう。

［施設基準］
１ 遺伝学的検査の施設基準の対象
疾患「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第１号）の別添１「医科診療報酬点数表
に関する事項」第２章第３部第１節
第１款Ｄ００６－４ 遺伝学的検査(1)のエに掲げる疾患［施設基準］
１ 遺伝学的検査の施設基準の対象
疾患「診療報酬の算定方法の一部改正に伴う実施上の留意事項について」（平成30年３月５日保医発0305第１号）の別添１「医科診療報酬点数表
に関する事項」第２章第３部第１節
第１款Ｄ００６－４ 遺伝学的検査(1)のエ及びオに掲げる疾患(4) (1)のエに掲げる遺伝子疾患に対する検査については、(3)に掲げるガイダンス及びガイドラインに加え、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして
地方厚生（支）局長に届け出た保険医療機関において行われる場合に限り算定する。
（新設）

184【Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実①－①】

小児かかりつけ診療料の見直し「Ⅱ－１－②」を参照のこと。

185

【Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実

②
第１

－②】

小児科外来診療料の見直し

基本的な考え方
小児に対する医療の提供を更に評価する観点から、小児科外来診療料について対象患者等の要件を見直す。

第２具体的な内容１．算定対象となる患者の年齢を３歳未満から６歳未満に拡大する。
２．当該保険医療機関において処方を行わない場合の取扱いを見直す。
３．施設基準に係る届出を求めることとする。
現 行【小児科外来診療料】
小児科外来診療料（１日につき）１ 保険薬局において調剤を受ける
ために処方箋を交付する場合
イ 初診時
599点
ロ 再診時
406点
２ １以外の場合
イ 初診時
716点
ロ 再診時
524点

改定案
【小児科外来診療料】
小児科外来診療料（１日につき）１ 保険薬局において調剤を受ける
ために処方箋を交付する場合
イ 初診時
599点
ロ 再診時
406点
２ １以外の場合
イ 初診時
716点
ロ 再診時
524点

［算定要件］
注１ 小児科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（３歳未満の乳幼児に限る。）に対して診療を行った場
合に、保険医療機関単位で算定する。

［算定要件］
注１ 小児科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（６歳未満の乳幼児に限る。）に対して診療を行った場
合に、保険医療機関単位で算定する。

(6) 常態として院外処方箋を交付す
る保険医療機関において、患者の症状又は病態が安定していること等のため同一月内において投薬を行わなかった場合は、当該月については、「２」の所定点数を算定(6) 当該保険医療機関において院内処方を行わない場合は、「１ 処方箋を交付する場合」で算定す
る。

186

できる。
［施設基準］
１ 小児科外来診療料の届出に関する事項
小児科外来診療料については、小児科を標榜する保険医療機関であればよく、特に地方厚生（支）局長に対して、届出を行う必要は
ないこと。

187

［施設基準］
１ 小児科外来診療料の届出に関する事項
小児科外来診療料の施設基準に係る届出は、別添●の様式●を用いること。

【Ⅱ－７－５③
第１

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－③】

小児運動器疾患指導管理料の見直し

基本的な考え方
小児に対する継続的な診療をより一層推進する観点から、小児運動器疾患指導管理料の要件を見直す。

第２具体的な内容１．初回算定日の属する月から起算して６月以内の期間は月１回に限り、６月を超えた期間については６月に１回に限り算定することとする。
２．算定対象となる患者について、受診の契機に係る要件を廃止し、対象年齢を６歳未満から12歳未満に拡大する。
３．施設基準に係る届出を求めることとする。
現 行【小児運動器疾患指導管理料】
小児運動器疾患指導管理料
250点

改定案
【小児運動器疾患指導管理料】
小児運動器疾患指導管理料
250点［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関において、地域において診療を担う他の保険医療機関から紹介された入院中の患者以外の患者であって、運動器疾患を有する６歳未満のものに対し、小児の運動器疾患に関する専門の知識を有する医師が、計画的な医学管理を継続して行い、療養上必要な指導を行った場合に、６月に１回に限り算定する。ただし、同一月に区分番号Ｂ００１の５に掲げる小児科療養指導料を算定している患者については、算定できない。

［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって運動器疾患を有する12歳未満のものに対し、小児の運動器疾患に関する専門の知識を有する医師が、計画的な医学管理を継続して行い、療養上必要な指導を行った場
合に、６月に１回（初回算定日の属する月から起算して６月以内は月に１回）に限り算定する。ただし、同一月に区分番号Ｂ００１の５に掲げる小児科療養指導料を算定している患者については、算定できない。

［施設基準］
１ 小児運動器疾患指導管理料に関［施設基準］
１ 小児運動器疾患指導管理料に関

188

する基準
(1) 以下の要件を全て満たす常勤の医師が１名以上勤務していること。
ア 整形外科の診療に従事した経験を５年以上有していること。
イ 小児の運動器疾患に係る適切な研修を修了していること。
２ 届出に関する事項
小児運動器疾患指導管理料の施設基準に係る取扱いについては、
当該基準を満たしていればよく、
特に地方厚生（支）局長に対して、届出を行う必要はないこと。

189

する基準
(1) 以下の要件を全て満たす常勤の医師が１名以上勤務していること。
ア 整形外科の診療に従事した経験を５年以上有していること。
イ 小児の運動器疾患に係る適切な研修を修了していること。
２ 届出に関する事項
小児運動器疾患指導管理料の施設基準に係る届出は、別添●の様式●を用いること。

【Ⅱ－７－５④
第１

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－④】

小児抗菌薬適正使用支援加算の見直し

基本的な考え方
小児の外来診療における抗菌薬の適正使用を推進する観点から、小児抗菌薬適正使用支援加算について対象となる患者や頻度等の要件を見直す。

第２

具体的な内容小児抗菌薬適正使用支援加算について、算定対象となる患者を３歳未満から６歳未満に拡大するとともに、月に１回に限り算定できることと
する。
現

行

改定案

【小児科外来診療料】
１ 保険薬局において調剤を受ける
ために処方箋を交付する場合
イ 初診時
599点
ロ 再診時
406点
２ １以外の場合
イ 初診時
716点
ロ 再診時
524点

【小児科外来診療料】
１ 保険薬局において調剤を受ける
ために処方箋を交付する場合
イ 初診時
599点
ロ 再診時
406点
２ １以外の場合
イ 初診時
716点
ロ 再診時
524点

［算定要件］
注１ 小児科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（３歳未満の乳幼児に限る。）に対して診療を行った場
合に、保険医療機関単位で算定する。
注４ １のイ又は２のイについて、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、急性気道感染症又は急性下痢症により受診した患者であ［算定要件］
注１ 小児科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の患者（６歳未満の乳幼児に限る。）に対して診療を行った場
合に、保険医療機関単位で算定する。
注４ １のイ又は２のイについて、別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、急性気道感染症又は急性下痢症により受診した患者であって、診察の結果、抗菌薬の投って、診察の結果、抗菌薬の投190

与の必要性が認められないため抗菌薬を使用しないものに対して、療養上必要な指導及び検査結果の説明を行い、文書により説明内容を提供した場合は、小児抗菌薬適正使用支援加算として、80点を所定点数に加算する。

与の必要性が認められないため抗菌薬を使用しないものに対して、療養上必要な指導及び検査結果の説明を行い、文書により説明内容を提供した場合は、小児抗菌薬適正使用支援加算として、月に１回に限り80点を所定点数に加算する。
※

191

小児かかりつけ診療料についても同様。

【Ⅱ－７－５⑤

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑤】

児童思春期の精神疾患等に対する支援の充実「Ⅱ－７－３－⑪」を参照のこと。

192

【Ⅱ－７－５⑥

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑥】

精神疾患を有する妊産婦に対する診療の充実「Ⅱ－７－３－⑨」を参照のこと。

193

【Ⅱ－７－５⑦

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑦】

ハイリスク妊産婦連携指導料の見直し「Ⅱ－７－３－⑪」を参照のこと。

194

【Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実

⑧
第１

－⑧】

妊婦加算の扱い

基本的な考え方
妊産婦に対する診療の課題について、産婦人科以外の診療科と産婦人科の主治医の連携を強化しつつ、妊産婦への診療体制の改善には引き続き取り組むとともに、妊婦加算の扱いを見直す。

第２具体的な内容
区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注７（妊婦に対して初診を行った場合に限る。）、注10及び注11、区分番号Ａ００１に掲げる再診料の注５（妊婦に対して再診を行った場合に限る。）、注15及び注16並びに区分番号Ａ００２に掲げる外来診療料の注８（妊婦に対して再診を行った場合に限る。）、注10及び注11に規定する加算について、削除する。
現

行

改定案

【初診料】
［算定要件］
注７ 保険医療機関が表示する診療時間以外の時間、休日又は深夜において初診を行った場合は、時間外加算、休日加算又は深夜加算として、それぞれ85点、250
点又は480点（６歳未満の乳幼児又は妊婦の場合にあっては、それぞれ200点、365点又は695点）
を所定点数に加算する。ただし、専ら夜間における救急医療の確保のために設けられている
保険医療機関にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間において初診を行った
場合は、230点（６歳未満の乳幼児又は妊婦の場合にあっては、345点）を所定点数に加算する。

【初診料】［算定要件］
注７ 保険医療機関が表示する診療時間以外の時間、休日又は深夜において初診を行った場合は、時間外加算、休日加算又は深夜加算として、それぞれ85点、250
点又は480点（６歳未満の乳幼児の場合にあっては、それぞれ200
点、365点又は695点）を所定点数に加算する。ただし、専ら夜間における救急医療の確保のために設けられている保険医療機関にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間において初診を行った場合は、230
点（６歳未満の乳幼児の場合にあっては、345点）を所定点数に
加算する。

注10

（削除）

妊婦に対して初診を行った場
合は、妊婦加算として、75点を所定点数に加算する。ただし、195

注７又は注11に規定する加算を算定する場合は算定しない。
注11 産科又は産婦人科を標榜する
保険医療機関（注７のただし書に規定するものを除く。）にあっては、夜間であって別に厚生労働大臣が定める時間、休日又は深夜（当該保険医療機関が表示する診療時間内の時間に限る。）において妊婦に対して初診を行った場合は、注７の規定にかかわらず、それぞれ200点、365点又は695点を所定点数に加
算する。

（削除）

※

196

再診料及び外来診療料についても同様。

【Ⅱ－７－５⑨

小児医療、周産期医療、救急医療の充実－⑨】

地域の救急医療体制における重要な役割を担う
医療機関に対する評価「Ⅰ－１－①」を参照のこと。

197

【Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実

⑩
第１

－⑩】

救急医療管理加算の見直し

基本的な考え方患者の重症度等に応じた質の高い救急医療を適切に評価する観点から、
救急医療管理加算について要件を見直す。

第２具体的な内容救急医療管理加算を算定するに当たって、項目ア～ケのうち一部の項
目に係る重症度の指標や、入院後３日以内に実施した検査、画像診断、処置又は手術のうち主要なものについて、診療報酬明細書の摘要欄に記載することとする。また、当該加算の評価を見直す。
現 行【救急医療管理加算】
１ 救急医療管理加算１
２ 救急医療管理加算２

改定案【救急医療管理加算】
900点 １ 救急医療管理加算１
300点 ２ 救急医療管理加算２［算定要件］(2) 救急医療管理加算１の対象となる患者は、次に掲げる状態にあって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいう。なお、当該加算は、入院時において当該重症患者の状態であれば算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続して重症患者の状態でなくても算定できる。
ア 吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
イ 意識障害又は昏睡
ウ 呼吸不全又は心不全で重篤な状態
エ 急性薬物中毒
オ ショックカ 重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
キ 広範囲熱傷

198

950点
350点

［算定要件］(2) 救急医療管理加算１の対象となる患者は、次に掲げる状態にあって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいう。なお、当該加算は、入院時において当該重症患者の状態であれば算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続して当該状態でなくても算定できる。
ア 吐血、喀血又は重篤な脱水で全身状態不良の状態
イ 意識障害又は昏睡
ウ 呼吸不全又は心不全で重篤な状態
エ 急性薬物中毒
オ ショックカ 重篤な代謝障害（肝不全、腎不全、重症糖尿病等）
キ 広範囲熱傷

ク
ケ

外傷、破傷風等で重篤な状態
緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又はt-PA療法を必要とする状態(3) 救急医療管理加算２の対象となる患者は、(2)のアからケまでに準ずる重篤な状態にあって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいう。
なお、当該加算は、入院時においてアからケまでに準ずる重篤な状態であれば算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続してアからケまでに準ずる
重篤な状態でなくても算定できる。
(4) 救急医療管理加算は、入院時に重篤な状態の患者に対してのみ算定するものである。

（新設）

（新設）

199

ク
ケ

外傷、破傷風等で重篤な状態
緊急手術、緊急カテーテル治療・検査又はt-PA療法を必要とする状態(3) 救急医療管理加算２の対象となる患者は、(2)のアからケまでに準ずる状態又はその他の重症な状態（コ）にあって、医師が診察等の結果、緊急に入院が必要であると認めた重症患者をいう。なお、当該加算は、入院時において当該重症患者の状態であれば算定できるものであり、当該加算の算定期間中において継続して当該状態でなくても算定できる。
(4) 救急医療管理加算１を算定する
場合は、(2)のアからケのいずれの状態に該当するか、救急医療管理
加算２を算定する場合は、(2)のアからケに準ずる状態又はその他の重症な状態（コ）のいずれに該当
するかについて、選択すること。
(5) 救急医療管理加算を算定するに当たって、(2)のイ、ウ、オ、カ若
しくはキの状態又はそれに準ずる状態を選択する場合は、それぞれの重症度に係る指標の入院時の測定結果について、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(6) 救急医療管理加算を算定すべき
重症な状態に対して、入院後３日以内に実施した検査、画像診断、処置又は手術のうち主要なものについて、診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

【Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実⑪－⑪】

救急医療体制の充実「Ⅰ－１－②」を参照のこと。

200

【Ⅱ－７－５

小児医療、周産期医療、救急医療の充実

⑫
第１

－⑫】

超急性期脳卒中加算の見直し

基本的な考え方
脳梗塞の急性期治療に用いるｒｔ－ＰＡ（アルテプラーゼ）静注療法を普及する観点から、日本脳卒中学会による適正治療指針の改訂や、治療の安全性の確立等を踏まえ、超急性期脳卒中加算について要件を見直す。

第２

具体的な内容１．超急性期脳卒中加算の施設基準及び算定要件について、人員配置や検査の体制に係る要件及び評価を見直す。
現 行【超急性期脳卒中加算】
超急性期脳卒中加算（入院初日）
12,000点

改定案【超急性期脳卒中加算】
超急性期脳卒中加算（入院初日）
10,800点［施設基準］
ロ 当該保険医療機関内に、薬剤師が常時配置されていること。

［施設基準］（削除）(2) 薬剤師が常時配置されていること。
(3) 診療放射線技師及び臨床検査技師が常時配置されていること。
(7) コンピューター断層撮影、磁気共鳴コンピューター断層撮影、脳血管造影等の必要な脳画像撮影及び診断が常時行える体制であるこ
と。

（削除）

［算定要件］（新設）［算定要件］(4) 投与に当たっては、必要に応じて、薬剤師、診療放射線技師及び臨床検査技師と連携を図ること。

201

（削除）
(7) コンピューター断層撮影、磁気共鳴コンピューター断層撮影等の必要な脳画像撮影及び診断、一般
血液検査及び凝固学的検査並びに心電図検査が常時行える体制であること。

２．超急性期脳卒中加算の算定要件について、地域の医療機関間で連携し、一次搬送された施設でｒｔ－ＰＡを投与した上で、より専門的な医療機関に二次搬送を行って、入院治療及び管理する場合も算定できるよう見直す。
現 行【超急性期脳卒中加算】［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、超急性期脳卒中加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して、組織プラスミノーゲン活性化因子を投与した場合に、入院初日に限り所定点数に加算する。

改定案【超急性期脳卒中加算】［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、超急性期脳卒中加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して、組織プラスミノーゲン活性化因子を投与した場合又は当該施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た他の保険医療機関の外来で、組織プラスミ
ノーゲン活性化因子を投与された後に搬送された患者を受け入れて、入院治療を行った場合に、入院初日に限り所定点数に加算する。

(1) 当該加算は脳梗塞と診断された患者に対し、発症後4.5時間以内に組織プラスミノーゲン活性化因子を投与した場合に入院初日に限り
所定点数に加算する。なお、ここでいう入院初日とは、第２部通則５に規定する起算日のことをいい、入院期間が通算される再入院の初日は算定できない。

(1) 当該加算は脳梗塞と診断された患者に対し、発症後4.5時間以内に組織プラスミノーゲン活性化因子を投与し、当該医療機関において入院で治療を行った場合又は当該施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た他の保険医療機関の外来で、組織プラ
スミノーゲン活性化因子を投与された後に搬送された患者を受け入れて、入院治療を行った場合に、入院初日に限り所定点数に加算する。なお、ここでいう入院初日とは、第２部通則５に規定する起算202

日のことをいい、入院期間が通算される再入院の初日は算定できない。
(5) 当該診療報酬の請求について
は、組織プラスミノーゲン活性化因子の投与後に入院で治療を行った保険医療機関で行うものとし、
当該診療報酬の分配は相互の合議
に委ねる。

（新設）

203

【Ⅱ－７－６

感染症対策、薬剤耐性対策の推進

①
第１

－①】

抗菌薬適正使用支援加算の見直し

基本的な考え方病院内及び地域における抗菌薬の適正使用を推進する観点から、抗菌薬適正使用支援チームの業務の実態等を踏まえ、抗菌薬適正使用支援加算について外来における抗菌薬の使用状況の把握等を含め要件を見直す。

第２具体的な内容１．抗菌薬適正使用支援チームの業務として、モニタリングを行う広域抗菌薬の種類の拡充、外来における経口抗菌薬の処方状況の把握及び報告、抗菌薬適正使用を目的とした院内研修において「抗微生物薬適
正使用の手引き」を用いること等を追加する。
また、抗菌薬適正使用の推進に係る相談等を受ける体制を有していることについて、感染防止対策加算の要件であるカンファレンスの機会を通じて他の医療機関に周知するよう、要件を見直す。
現 行【抗菌薬適正使用支援加算】［施設基準］(4) 抗菌薬適正使用支援チームは以下の業務を行うこと。
ア 広域抗菌薬等の特定の抗菌薬を使用する患者、菌血症等の特定の感染症兆候のある患者、免疫不全状態等の特定の患者集団など感染症早期からのモニタリングを実施する患者を施設の状
況に応じて設定する。

（新設）

オ

抗菌薬の適正な使用を目的とした院内研修を少なくとも年２回程度実施する。また院内の抗

204

改定案
【抗菌薬適正使用支援加算】［施設基準］(4) 抗菌薬適正使用支援チームは以下の業務を行うこと。
ア 広域抗菌薬等の特定の抗菌薬（抗ＭＲＳＡ薬及び抗緑膿菌作用のある抗菌薬を含む。）を使用する患者、菌血症等の特定の感染症兆候のある患者、免疫不全状態等の特定の患者集団など
感染症早期からのモニタリングを実施する患者を施設の状況に応じて設定する。
ウ 当該医療機関の外来における過去１年間の急性気道感染症及び急性下痢症の患者数並びに当該患者に対する経口抗菌薬の処方状況を把握する。
カ 抗菌薬の適正な使用を目的とした院内研修を少なくとも年２回実施する。また院内の抗菌薬

菌薬使用に関するマニュアルを作成する。

(5) 抗菌薬適正使用支援チームが、抗菌薬適正使用支援加算を算定していない医療機関から、必要時に抗菌薬適正使用の推進に関する相談等を受けていること。

使用に関するマニュアルを作成する。当該院内研修の実施及びマニュアルの作成に当たっては、「抗微生物薬適正使用の手引き」（厚生労働省健康局結核感染症課）を参考に、外来における抗菌薬適正使用に係る内容も含めること。
(5) 抗菌薬適正使用支援チームが、抗菌薬適正使用支援加算を算定していない医療機関から、抗菌薬適
正使用の推進に関する相談等を受ける体制を整備していること。また、抗菌薬適正使用の推進に関する相談等を受ける体制があることについて、第21の１の（７）に規定する定期的なカンファレンスの場を通じて、他の医療機関に周知すること。

２．抗菌薬適正使用支援加算について、感染防止対策地域連携加算の加算から、感染防止対策加算１の加算に見直す。
現 行【抗菌薬適正使用支援加算】［算定要件］
３ 感染防止対策地域連携加算を算定する場合について、抗菌薬の適正な使用の支援に関する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者について
は、抗菌薬適正使用支援加算として、100点を更に所定点数に加算す
る。

205

改定案
【抗菌薬適正使用支援加算】［算定要件］
３ 感染防止対策加算１を算定する
場合について、抗菌薬の適正な使用の支援に関する体制につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者については、抗菌薬適正使用支援加算として、100点を更に所定点数に加算する。

【Ⅱ－７－６②

感染症対策、薬剤耐性対策の推進－②】

小児抗菌薬適正使用支援加算の見直し「Ⅱ－７－５－④」を参照のこと。

206

【Ⅱ－７－６

感染症対策、薬剤耐性対策の推進－③】③

歯科外来診療における院内感染防止対策の推進

第１

基本的な考え方
歯科外来診療における院内感染防止対策を推進する観点から、常勤の歯科医師だけでなく関係する職員を対象とした研修を行うこととし、基本診療料について評価を見直す。

第２具体的な内容１．歯科初診料、歯科再診料の施設基準について院内感染防止対策に係る要件を見直す。
２．歯科初診料、歯科再診料の評価を充実する。
現

行

改定案

［算定要件］【初診料】
１ 歯科初診料
251点
２ 地域歯科診療支援病院歯科初診料
288点［算定要件］【初診料】
１ 歯科初診料
261点
２ 地域歯科診療支援病院歯科初診
料
288点

【再診料】
１ 歯科再診料
51点
２ 地域歯科診療支援病院歯科再診
料
73点

【再診料】
１ 歯科再診料
53点
２ 地域歯科診療支援病院歯科再診料
73点［施設基準］（新設）［施設基準］(5) 歯科外来診療における院内感染防止対策に係る職員研修を行って
いること。

207

【Ⅱ－７－６

感染症対策、薬剤耐性対策の推進

④
第１

－④】

中心静脈栄養の適切な管理の推進

基本的な考え方１．中心静脈カテーテル等の長期留置を行っている患者に対する感染管理体制を求める等、療養病棟入院基本料について要件を見直す。
２．中心静脈栄養の適切な管理を推進する観点から、療養病棟入院基本料の医療区分３の評価項目のうち、「中心静脈栄養を実施している状態」について要件を見直す。
３．中心静脈カテーテル等を長期の栄養管理を目的として留置する際に、患者への適切な情報提供を推進する観点から、手技料の要件を見直す。

第２具体的な内容１．療養病棟入院基本料について、中心静脈カテーテルに係る院内感染対策の指針を作成すること及び中心静脈カテーテルに係る感染症の発生状況を把握することを要件とする。
現 行【療養病棟入院基本料】［施設基準］（新設）

改定案【療養病棟入院基本料】［施設基準］
４の12 中心静脈注射用カテーテルに係る感染を防止するにつき十分な体制として、次の体制を整備していること。
ア 中心静脈注射用カテーテルに係る院内感染対策のための指針を策定していること。
イ 当該療養病棟に入院する個々の患者について、中心静脈注射
用カテーテルに係る感染症の発生状況を継続的に把握すること。

２．療養病棟の入院患者に係る医療区分３の評価項目のうち、「中心静脈栄養を実施している状態」については、毎月末に当該中心静脈栄養を必要とする状態に該当しているかを確認することを要件とする。
208

現 行
【中心静脈栄養を実施している状
態】［施設基準］
本項目でいう中心静脈栄養とは、消化管の異常、悪性腫瘍等のため消化管からの栄養摂取が困難な場合に行うものに限るものとし、単に末梢血管確保が困難であるために行うものはこれに含まない。ただし、経管
栄養のみでカロリー不足の場合については、離脱についての計画を作成し実施している場合に限り、経管栄養との一部併用の場合も該当するも
のとする。

改定案
【中心静脈栄養を実施している状
態】［施設基準］
本項目でいう中心静脈栄養とは、消化管の異常、悪性腫瘍等のため消化管からの栄養摂取が困難な場合に行うものに限るものとし、単に末梢血管確保が困難であるために行うものはこれに含まない。ただし、経管
栄養のみでカロリー不足の場合については、離脱についての計画を作成し実施している場合に限り、経管栄養との一部併用の場合も該当するものとする。
なお、毎月末において、当該中心静脈栄養を必要とする状態に該当しているか確認を行い、その結果を診療録等に記載すること。

３．中心静脈注射用カテーテル挿入等について、長期の栄養管理を目的として留置する場合において、患者又はその家族等への説明及び他の保険医療機関等に患者を紹介する際の情報提供を要件とする。
現 行【中心静脈注射用カテーテル挿入】［算定要件］
（新設）

（新設）

209

改定案
【中心静脈注射用カテーテル挿入】［算定要件］(1) 長期の栄養管理を目的として、当該療養を行う際には、当該療養の必要性、管理の方法及び当該療養の終了の際に要される身体の状態等、療養上必要な事項について
患者又はその家族等への説明を行うこと。
(2) 長期の栄養管理を目的として、当該療養を実施した後、他の保険医療機関等に患者を紹介する場合は、当該療養の必要性、管理の方法及び当該療養の終了の際に要される身体の状態等、療養上必要な事項並びに、患者又はその家族等への説明内容等を情報提供するこ

と。
※

210

末梢留置型中心静脈注射用カテーテル挿入、中心静脈注射用埋込型カテーテル設置、腸瘻,虫垂瘻造
設術、腹腔鏡下腸瘻,虫垂瘻造設術についても同様。

【Ⅱ－７－７①】①患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し「Ⅲ－１－⑬」を参照のこと。

211

【Ⅱ－７－７②】②
第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

疾患別リハビリテーション料の見直し

基本的な考え方
急性期から回復期、維持期・生活期まで一貫したリハビリテーションの提供を進めるとともに、疾患別リハビリテーションに係る事務手続きを簡素化するため、疾患別リハビリテーションの通則等について、疾患
別リハビリテーションに係る日常生活動作の評価項目等の要件を見直す。

第２具体的な内容１．疾患別リハビリテーションの実施に当たり作成する「リハビリテー
ション実施計画」の位置づけを明確化する。具体的には以下のとおり。
・ 疾患別リハビリテーションを行うに当たっては、リハビリテーシ
ョン実施計画書を作成することとする。
・ リハビリテーション実施計画書の記載事項のうち、ＡＤＬ項目としてＢＩ又はＦＩＭのいずれかを用いるようにする。
・ リハビリテーション実施計画書を作成し、診療録へ添付することとする。
２．リハビリテーション実施計画書の作成は、疾患別リハビリテーショ
ンの算定開始後、原則として７日以内、遅くとも14日以内に行うこととした上で、当該計画書の作成前に行われる疾患別リハビリテーショ
ンについて、医師の具体的な指示の下で行われる場合に限り、疾患別リハビリテーション料を算定できることとする。また、併せて当該計画書の作成に当たり参考とする様式を整理する。
現 行【リハビリテーション
４通則】

H000心大血管疾患リハビリテー
ション料、H001脳血管疾患等リハビリテーション料、H001-2廃用症
候群リハビリテーション料、H002
運動器リハビリテーション料及びH003呼吸器リハビリテーション料に掲げるリハビリテーションの実施に当たっては、医師は定期的な

212

改定案
【リハビリテーション
４通則】

H000心大血管疾患リハビリテー
ション料、H001脳血管疾患等リハビリテーション料、H001-2廃用症
候群リハビリテーション料、H002
運動器リハビリテーション料及びH003呼吸器リハビリテーション料に掲げるリハビリテーションの実施に当たっては、医師は定期的な機能検査等をもとに、その効果判定を行い、「別紙様式21」から「別紙様式21の５」までを参考にしたリハビリテーション実施計画を作成する必要がある。

また、リハビリテーションの開始時及びその後（疾患別リハビリ
テーション料の各規定の「注４」にそれぞれ規定する場合を含
む。）３か月に１回以上当該リハ
ビリテーション実施計画の内容を説明し、診療録にその要点を記載する。

また、疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、急性期又は回復期におけるリハビ
リテーション料を算定する日数として、疾患別リハビリテーション
料の各規定の「注１」本文に規定する日数（以下「標準的算定日数」という。）を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後１か月に１回以上リハビリテーション実施計
画書を作成し、患者又は家族に説明のうえ上交付するとともにその写しを診療録に添付する。
なお、当該リハビリテーション
実施計画書は、①これまでのリハ
ビリテーションの実施状況（期間及び内容）、②前月の状態との比較をした当月の患者の状態、③将

213

機能検査等をもとに、その効果判定を行い、「別紙様式21」から「別紙様式21の●」までを参考にしたリハビリテーション実施計画
書をリハビリテーション開始後原則として７日以内、遅くとも14日以内に作成する必要がある。
また、リハビリテーション実施
計画書の作成時及びその後（疾患
別リハビリテーション料の各規定の「注４」にそれぞれ規定する場合を含む。）３か月に１回以上、当該リハビリテーション実施計画
書の内容を患者又はその家族等に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。また、リハビリテーション実施計画
書の作成前に疾患別リハビリテー
ションを実施する場合には、実施するリハビリテーションについて
医師の具体的な指示があった場合に限り、該当する疾患別リハビリ
テーション料を算定できる。
また、疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、急性期又は回復期におけるリハビ
リテーション料を算定する日数として、疾患別リハビリテーション
料の各規定の「注１」本文に規定する日数（以下「標準的算定日数」という。）を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後１か月に１回以上リハビリテーション実施計
画書を作成し、患者又は家族に説明のうえ上交付するとともにその写しを診療録に添付する。
なお、当該リハビリテーション
実施計画書は、①これまでのリハ
ビリテーションの実施状況（期間及び内容）、②前月の状態との比較をした当月の患者の状態、③将

来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、④機能的自立度評価法（FIM）、基本的日常
生活活動度（BI）、関節の可動域、歩行速度及び運動耐用能の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由、などを記載したものである。

来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、④機能的自立度評価法（FIM）又は基本的日
常生活活動度（BI）及びその他の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由、などを記載したものである。

４の２ 疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の「注４」にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合（特掲診療料の施設基準等別表第九の八第二号に掲げる患者であって、別表第九の九第二号に掲げる場合）は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後３か月に１回以上、リハビリテーション実施計
画書を作成し、患者又は家族に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。
なお、当該リハビリテーション
実施計画書は、①これまでのリハ
ビリテーションの実施状況（期間及び内容）、②前月の状態とを比較した当月の患者の状態、③今後のリハビリテーション計画等について記載したものであること。な
お、入院中の患者以外の患者に対して、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを提供する場合にあっては、介護保険による訪問リハビリテーショ
ン、通所リハビリテーション、介護予防訪問リハビリテーション又は介護予防通所リハビリテーショ
ン（以下「介護保険によるリハビ
リテーション」という。）の適用

４の２ 疾患別リハビリテーションを実施している患者であって、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーションを行う患者（疾患別リハビリテーション料の各規定の「注４」にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、患者の疾患、状態等を総合的に勘案し、治療上有効であると医学的に判断される場合（特掲診療料の施設基準等別表第九の八第二号に掲げる患者であって、別表第九の九第二号に掲げる場合）は、継続することとなった日を診療録に記載することと併せ、継続することとなった日及びその後３か月に１回以上、リハビリテーション実施計
画書を作成し、患者又は家族に説明の上交付するとともにその写しを診療録に添付すること。
なお、当該リハビリテーション
実施計画書は、①これまでのリハ
ビリテーションの実施状況（期間及び内容）、②前３か月の状態と比較した当月の患者の状態、③今後のリハビリテーション計画等について記載したものであること。
なお、入院中の患者以外の患者に対して、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーショ
ンを提供する場合にあっては、介護保険による訪問リハビリテーシ
ョン、通所リハビリテーション、
介護予防訪問リハビリテーション
又は介護予防通所リハビリテーシ
ョン（以下「介護保険によるリハ
ビリテーション」という。）の適214

について適切に評価し、適用があると判断された場合にあっては、患者に説明の上、患者の希望に基づき、介護保険によるリハビリテーションを受けるために必要な手
続き等について指導すること。
９

疾患別リハビリテーションを実施する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、疾患名及び当該疾患の治療開始日又は発症日、手術日又は急性増悪（当該疾患別リハビリ
テーションの対象となる疾患の増悪等により、１週間以内にＦＩＭ
又はＢＩが10以上（「難病の患者に対する医療等に関する法律」第５条第１項に規定する指定難病については５以上とする）低下する
ような状態等に該当する場合をいう。以下この部において同じ。）の日（以下この部において「発症日等」という。）を記載すること。また、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーシ
ョンを行う患者（疾患別リハビリ
テーション料の各規定の「注４」にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合（特掲
診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、別表第九の九第一号に掲げる場合）
は、①これまでのリハビリテーシ
ョンの実施状況（期間及び内
容）、②前月の状態との比較をした当月の患者の状態、③将来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、④ＦＩＭ、Ｂ
Ｉ、関節の可動域、歩行速度及び運動耐用能の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由を摘要欄に記載すること。

215

用について適切に評価し、適用があると判断された場合にあっては、患者に説明の上、患者の希望に基づき、介護保険によるリハビ
リテーションを受けるために必要な手続き等について指導すること。
９ 疾患別リハビリテーションを実施する場合は、診療報酬明細書の摘要欄に、疾患名及び当該疾患の治療開始日又は発症日、手術日又は急性増悪（当該疾患別リハビリ
テーションの対象となる疾患の増悪等により、１週間以内にＦＩＭ
又はＢＩが10以上（「難病の患者に対する医療等に関する法律」第５条第１項に規定する指定難病については５以上とする）低下する
ような状態等に該当する場合をいう。以下この部において同じ。）の日（以下この部において「発症日等」という。）を記載すること。また、標準的算定日数を超えて継続して疾患別リハビリテーシ
ョンを行う患者（疾患別リハビリ
テーション料の各規定の「注４」にそれぞれ規定する場合を除く。）のうち、治療を継続することにより状態の改善が期待できると医学的に判断される場合（特掲
診療料の施設基準等別表第九の八第一号に掲げる患者であって、別表第九の九第一号に掲げる場合）
は、①これまでのリハビリテーシ
ョンの実施状況（期間及び内
容）、②前３か月の状態と比較した当月の患者の状態、③将来的な状態の到達目標を示した今後のリハビリテーション計画と改善に要する見込み期間、④ＦＩＭ又はＢ
Ｉ及びその他の指標を用いた具体的な改善の状態等を示した継続の理由を摘要欄に記載すること。

【Ⅱ－７－７③】③
第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

呼吸器リハビリテーション料の見直し

基本的な考え方
呼吸器リハビリテーションにおける各職種の役割等を踏まえ、呼吸器
リハビリテーション料の算定要件及び施設基準を見直す。

第２具体的な内容呼吸器リハビリテーション料の実施者に言語聴覚士を追加する。
現 行【呼吸器リハビリテーション料】
呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
（１単位）
175点
呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）
（１単位）
85点

改定案
【呼吸器リハビリテーション料】
呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）
（１単位）
175点
呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）
（１単位）
85点

［算定要件］(4) 呼吸器リハビリテーション料
は、医師の指導監督の下で行われるものであり、理学療法士又は作業療法士の監視下に行われたものについて算定する。また、専任の医師が、直接訓練を実施した場合にあっても、理学療法士又は作業療法士が実施した場合と同様に算定できる。

［算定要件］(4) 呼吸器リハビリテーション料
は、医師の指導監督の下で行われるものであり、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士の監視下に行われたものについて算定する。
また、専任の医師が、直接訓練を実施した場合にあっても、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が実施した場合と同様に算定できる。

［施設基準］（呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）に関する施設基準）(2) 呼吸器リハビリテーションの経験を有する専従の常勤理学療法士
１名を含む常勤理学療法士又は常勤作業療法士が合わせて２名以上勤務していること。

［施設基準］（呼吸器リハビリテーション料（Ⅰ）に関する施設基準）(2) 呼吸器リハビリテーションの経験を有する専従の常勤理学療法士
１名を含む常勤理学療法士、常勤
作業療法士又は常勤言語聴覚士が合わせて２名以上勤務していること。

216

（呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）に関する施設基準）(2) 専従の常勤理学療法士又は常勤
作業療法士が１名以上勤務してい
ること。

217

（呼吸器リハビリテーション料（Ⅱ）に関する施設基準）(2) 専従の常勤理学療法士、常勤作
業療法士又は常勤言語聴覚士のいずれか１名以上勤務していること。

【Ⅱ－７－７④】④
第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

難病患者リハビリテーション料の見直し

基本的な考え方
難病患者リハビリテーションにおける各職種の役割等を踏まえ、難病患者リハビリテーション料の算定要件及び施設基準を見直す。

第２具体的な内容難病患者リハビリテーション料の施設基準に言語聴覚士を追加する。
現 行【難病患者リハビリテーション料】
難病患者リハビリテーション料
640点

改定案
【難病患者リハビリテーション料】
難病患者リハビリテーション料
640点［施設基準］
ロ 当該保険医療機関内に難病患者
リハビリテーションを担当する専
従の看護師、理学療法士又は作業療法士が適切に配置されていること。
ハ 患者数は、看護師、理学療法士
又は作業療法士を含む従事者の数に対し適切なものであること。

［施設基準］
ロ 当該保険医療機関内に難病患者
リハビリテーションを担当する専
従の看護師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が適切に配置されていること。
ハ 患者数は、看護師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士を含む従事者の数に対し適切なものであること。

(2) 専従する２名以上の従事者（理学療法士又は作業療法士が１名以上であり、かつ、看護師が１名以上）が勤務していること。ただし、ＡＤＬ維持向上等体制加算、回復期リハビリテーション病棟入
院料及び地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟並びに地域包括ケ
ア入院医療管理料を算定する病室を有する病棟における常勤理学療法士又は常勤作業療法士との兼任ではないこと。なお、あらかじめ
難病患者リハビリテーションを行(2) 専従する２名以上の従事者（理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士が１名以上であり、かつ、看護師が１名以上）が勤務していること。ただし、ＡＤＬ維持向上等
体制加算、回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料及び地域包括ケア病棟入院料を算定する病棟並びに地域包括ケア入院医療管理料を算定する病室を有する病棟における常勤理学療法士、常勤作業療法士
又は常勤言語聴覚士との兼任ではないこと。なお、あらかじめ難病

218

う日を決めている場合、第７部リハビリテーション第１節の各項目のうち、施設基準において、専従の理学療法士、作業療法士又は看護師の勤務を要するものであって、あらかじめ当該難病患者リハ
ビリテーションを行う日には実施
しないこととしているものについては兼任できる。また、当該保険医療機関において難病患者リハビ
リテーションが行われる日・時間が当該保険医療機関の定める所定労働時間に満たない場合には、当該リハビリテーションの実施時間
以外に他の業務に従事することは差し支えない。
２

届出に関する事項(2) 当該治療に従事する医師、理学療法士、作業療法士その他の従事者の氏名、勤務の態様（常勤・非常勤、専従・非専従、専任・非専任の別）等を別添２の様式44の２を用いて提出すること。

219

患者リハビリテーションを行う日を決めている場合、第７部リハビ
リテーション第１節の各項目のうち、施設基準において、専従の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士又は看護師の勤務を要するものであって、あらかじめ当該難病患者リハビリテーションを行う日には実施しないこととしているものについては兼任できる。また、当該保険医療機関において難病患者
リハビリテーションが行われる
日・時間が当該保険医療機関の定める所定労働時間に満たない場合には、当該リハビリテーションの実施時間以外に他の業務に従事す
ることは差し支えない。
２ 届出に関する事項(2) 当該治療に従事する医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士その他の従事者の氏名、勤務の態様（常勤・非常勤、専従・非専従、専任・非専任の別）等を別添２の様式44の２を用いて提出すること。

【Ⅱ－７－７⑤】⑤第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

外来リハビリテーション診療料の見直し

基本的な考え方
急性期から回復期、維持期・生活期まで一貫したリハビリテーションの提供を推進する観点から、外来リハビリテーション診療料について要件を見直す。

第２具体的な内容外来リハビリテーションを実施している患者に対して、医師によるリハビリテーションに関する包括的な診察をより実施しやすくするため、リハビリテーションスタッフとのカンファレンスに係る要件を緩和する。
現 行【外来リハビリテーション診療料】
１ 外来リハビリテーション診療料
１73点
２ 外来リハビリテーション診療料
２
110点

改定案
【外来リハビリテーション診療料】
１ 外来リハビリテーション診療料
１73点
２ 外来リハビリテーション診療料
２
110点［算定要件］(7) 外来リハビリテーション診療料
１及び２を算定している場合は、
医師は疾患別リハビリテーション
料の算定ごとに当該患者にリハビリテーションを提供したリハビリ
テーションスタッフとカンファレ
ンスを行い、当該患者のリハビリテーションの効果や進捗状況等を確認し、診療録に記載すること。

［算定要件］(7) 外来リハビリテーション診療料
１及び２を算定している場合は、
医師は疾患別リハビリテーション
料の算定ごとに当該患者にリハビリテーションを提供したリハビリ
テーションスタッフからの報告を受け、当該患者のリハビリテーシ
ョンの効果や進捗状況等を確認し、診療録に記載すること。な
お、リハビリテーションスタッフ
からの報告は、カンファレンスの実施により代えることとしても差し支えない。

220

【Ⅱ－７－７⑥】⑥第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

疾患別リハビリテーションの取扱について

基本的な考え方
急性期から回復期、維持期・生活期まで一貫したリハビリテーションの提供を進めるとともに、疾患別リハビリテーションに係る事務手続きを簡素化するため、維持期リハビリテーションについて取扱いを整理する。

第２具体的な内容入院中の患者以外の患者であって、要介護被保険者等の患者に対する維持期リハビリテーションについて、平成31年３月31日まで算定可能とする経過措置が終了していることに伴い、引き続き維持期リハビリテー
ションの算定が可能である患者が明確になるよう、扱いを整理する。
現 行【脳血管疾患等リハビリテーション
料】［算定要件］
注４ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者に対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り、算定できるものとする。この場合において、当該患者が要
介護被保険者等である場合には、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅰ）（１単位）147点
ロ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅱ）（１単位）
120点

221

改定案
【脳血管疾患等リハビリテーション
料】［算定要件］
注４ 注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、要介護被保険者等以外のものに対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しくは急性増悪又は最初に診断された日から180日を超えてリハビリテーションを行った場合は、１月13単位に限り、算定できるものとす
る。

ハ

注５

脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅲ）（１単位）60点

注４の場合において、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機
関以外の保険医療機関が、入院中の患者以外の患者（要介護被保険者等に限る。）に対して注４に規定するリハビリテーションを行った場合には、所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。

注５※

222

注１本文の規定にかかわらず、注１本文に規定する別に厚生労働大臣が定める患者であって、入院中の要介護被保険者等であるものに対して、必要があってそれぞれ発症、手術若しく
は急性増悪又は最初に診断された日から180日を超えてリハビリ
テーションを行った場合は、１
月13単位に限り、注１に規定する施設基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅰ）（１単位）147点
ロ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅱ）（１単位）120点
ハ 脳血管疾患等リハビリテー
ション料（Ⅲ）（１単位）60点

廃用症候群リハビリテーション
料、運動器リハビリテーション料についても同様。

【Ⅱ－７－７⑦】⑦
第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

脳血管疾患等リハビリテーション料の見直し
基本的な考え方

言語聴覚療法を必要とする患者に対して、適切な治療を提供する体制を確保する観点から、言語聴覚療法のみを実施する場合について、脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）の要件を見直す。
第２具体的な内容脳血管疾患等リハビリテーション料（Ⅱ）の施設基準に、言語聴覚療法のみを実施する場合の規定を設ける。
現 行【脳血管疾患等リハビリテーション料】
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）（１単位）245点
２ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）（１単位）200点
３ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅲ）（１単位）
100点

改定案
【脳血管疾患等リハビリテーション料】
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅰ）（１単位）245点
２ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）（１単位）200点
３ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅲ）（１単位）100点［施設基準］
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）に関する施設基準(1)～(5) （略）（新設）［施設基準］
１ 脳血管疾患等リハビリテーショ
ン料（Ⅱ）に関する施設基準(1)～(5) （略）(6) 言語聴覚療法のみを実施する場
合は、上記基準にかかわらず、以下のアからエまでの基準を全て満たす場合は、脳血管疾患等リハビ
リテーション料（Ⅱ）の基準を満たすものとする。
ア 専任の常勤医師が１名以上勤務していること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専任の非常勤医師を２名組み合わせる223

ことにより、常勤医師の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤医師が配置されている場合には、当該基準を満たしていることとみなすことができる。
イ 専従の常勤言語聴覚士が２名以上勤務していること。なお、
週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専従の非常勤言語聴覚士を２名組み合わせることにより、常勤
言語聴覚士の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤言語聴覚士が配置されている場合にはこれらの非常勤言語聴覚士の実
労働時間を常勤換算し常勤言語
聴覚士数に算入することができる。ただし、常勤換算し常勤言
語聴覚士数に算入することができるのは、常勤配置のうち１名までに限る。
ウ 遮蔽等に配慮した専用の個別療法室（内法による測定で８平方メートル以上）を有していること。
エ 言語聴覚療法に必要な、聴力検査機器、音声録音再生装置、ビデオ録画システム等の器械・器具を具備していること。

224

【Ⅱ－７－７⑧】⑧
第１患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価－

がん患者リハビリテーション料の見直し

基本的な考え方
がん患者に対する適切なリハビリテーションの提供を推進する観点か
ら、がん患者リハビリテーション料について対象患者等の要件を見直す。

第２具体的な内容がん患者リハビリテーション料の算定対象患者について、対象疾患等による要件から、実施される治療等による要件に変更する。
現 行【がん患者リハビリテーション料】
がん患者リハビリテーション料
205点

改定案
【がん患者リハビリテーション料】
がん患者リハビリテーション料
205点［算定要件］(3) がん患者リハビリテーション料の対象となる患者は、入院中のがん患者であって、以下のいずれかに該当する者をいい、医師が個別にがん患者リハビリテーションが必要であると認める者である。
ア 食道がん、肺がん、縦隔腫
瘍、胃がん、肝臓がん、胆嚢がん、膵臓がん又は大腸がんと診断され、当該入院中に閉鎖循環式全身麻酔によりがんの治療のための手術が行われる予定の患者又は行われた患者
イ 舌がん、口腔がん、咽頭が
ん、喉頭がんその他頸部リンパ節郭清を必要とするがんにより入院し、当該入院中に放射線治療若しくは閉鎖循環式全身麻酔による手術が行われる予定の患者又は行われた患者
ウ 乳がんにより入院し、当該入［算定要件］(3) がん患者リハビリテーション料の対象となる患者は、入院中のがん患者であって、以下のいずれかに該当する者をいい、医師が個別にがん患者リハビリテーションが必要であると認める者である。
ア 当該入院中にがんの治療のための手術、骨髄抑制を来しうる
化学療法、放射線治療又は造血幹細胞移植が行われる予定の患者又は行われた患者

225

（削除）

（削除）

院中にリンパ節郭清を伴う乳房切除術が行われる予定の患者又は行われた患者で、術後に肩関節の運動障害等を起こす可能性がある患者
エ 骨軟部腫瘍又はがんの骨転移に対して、当該入院中に患肢温存術若しくは切断術、創外固定
若しくはピン固定等の固定術、化学療法又は放射線治療が行われる予定の患者又は行われた患者
オ 原発性脳腫瘍又は転移性脳腫
瘍の患者であって、当該入院中に手術若しくは放射線治療が行われる予定の患者又は行われた
患者
カ 血液腫瘍により、当該入院中に化学療法若しくは造血幹細胞移植が行われる予定の患者又は行われた患者
キ 当該入院中に骨髄抑制を来し得る化学療法が行われる予定の患者又は行われた患者

226

（削除）

（削除）

（削除）

（削除）

【Ⅱ－７－７⑨】患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価⑨－

リンパ浮腫指導管理料及びリンパ浮腫複合的治療料の見直し
第１

基本的な考え方
リンパ浮腫に対する早期かつ適切な介入を推進する観点から、リンパ浮腫指導管理料及びリンパ浮腫複合的治療料について対象患者等の要件
を見直す。

第２

具体的な内容リンパ浮腫指導管理料及びリンパ浮腫複合的治療料の算定対象となる患者について、鼠径部、骨盤部若しくは腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍に対する手術を行った患者又は原発性リンパ浮腫と確定診断された患者に変更する。また、リンパ浮腫複合的治療料「１」の「重症の場合」の対象患者について病期分類Ⅱ期以降の患者に変更する。
現 行【リンパ浮腫指導管理料】
リンパ浮腫指導管理料

100点［算定要件］
注１ 保険医療機関に入院中の患者であって、子宮悪性腫瘍、子宮附属器悪性腫瘍、前立腺悪性腫
瘍又は腋窩部郭清を伴う乳腺悪性腫瘍に対する手術を行ったものに対して、当該手術を行った日の属する月又はその前月若し
くは翌月のいずれかに、医師又は医師の指示に基づき看護師、理学療法士若しくは作業療法士
が、リンパ浮腫の重症化等を抑制するための指導を実施した場
合に、入院中１回に限り算定す
る。

227

改定案
【リンパ浮腫指導管理料】
リンパ浮腫指導管理料

100点［算定要件］
注１ 保険医療機関に入院中の患者であって、鼠径部、骨盤部若し
くは腋窩部のリンパ節郭清を伴う悪性腫瘍に対する手術を行ったもの又は原発性リンパ浮腫と診断されたものに対して、当該手術を行った日の属する月又はその前月若しくは翌月のいずれか（診断されたものにあっては、当該診断がされた日の属す
る月又はその翌月のいずれかをいう。）に、医師又は医師の指示に基づき看護師、理学療法士
若しくは作業療法士が、リンパ浮腫の重症化等を抑制するための指導を実施した場合に、入院

中１回に限り算定する。
(1) リンパ浮腫指導管理料は、手術前又は手術後において、以下に示す事項について、個別に説明及び指導管理を行った場合に算定できる。

(1) リンパ浮腫指導管理料は、手術前若しくは手術後又は診断時若し
くは診断後において、以下に示す事項について、個別に説明及び指導管理を行った場合に算定できる。

【リンパ浮腫複合的治療料】
１ 重症の場合
２ １以外の場合【リンパ浮腫複合的治療料】
１ 重症の場合
２ １以外の場合

200点
100点

［算定要件］(1) リンパ浮腫複合的治療料は、
B001-7リンパ浮腫指導管理料の対象となる腫瘍に対する手術等の後にリンパ浮腫に罹患した患者であって、国際リンパ学会による病期
分類Ⅰ期以降のものに対し、複合的治療を実施した場合に算定する。なお、この場合において、病期分類Ⅱ後期以降の患者が「１」の「重症の場合」の対象患者とな
る。

228

200点
100点

［算定要件］(1) リンパ浮腫複合的治療料は、鼠径部、骨盤部若しくは腋窩部のリ
ンパ節郭清を伴う悪性腫瘍に対する手術を行った患者又は原発性リンパ浮腫と診断された患者であって、国際リンパ学会による病期分類Ⅰ期以降のものに対し、複合的治療を実施した場合に算定する。
なお、この場合において、病期分類Ⅱ期以降の患者が「１」の「重症の場合」の対象患者となる。

【Ⅱ－７－７⑩】

患者の早期機能回復のための質の高いリハビリテーション等の評価⑩

多職種チームによる摂食嚥下リハビリテーションの評価「Ⅱ－３－⑦」を参照のこと。

229－

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －①】①
第１

小児の在宅呼吸管理における材料の評価

基本的な考え方
それぞれの患者にとって最適な在宅療養を提供し、質の高い在宅医療を確保する観点から、小児の在宅人工呼吸管理等における実態を踏まえ、小児の呼吸管理に用いられる材料について、評価を見直す。

第２具体的な内容在宅人工呼吸管理等について、小児の呼吸管理の特性と実態を踏まえて、６歳未満の乳幼児に対する「乳幼児呼吸管理材料加算」を新設する。
現 行【在宅療養指導管理材料加算の通則】［算定要件］
（新設）

230

改定案
【在宅療養指導管理材料加算の通則】［算定要件］
３ 区分番号Ｃ１０３、Ｃ１０７又はＣ１０７－２に掲げる管理料を
６歳未満の乳幼児に対して算定する場合は、乳幼児呼吸管理材料加算として、３月に３回に限り1,500
点を所定点数に加算する。

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －②】②

在宅自己導尿における特殊カテーテル加算の見直し
第１

基本的な考え方
それぞれの患者にとって最適な在宅療養を提供し、質の高い在宅医療を確保する観点から、在宅自己導尿について、日本排尿機能学会等による診療ガイドラインを踏まえ、カテーテルに係る材料加算について評価
を見直す。

第２

具体的な内容１．「在宅自己導尿指導管理料」及び「特殊カテーテル加算」それぞれで評価されているカテーテルに係る費用について、評価体系を整理した上でエビデンスを踏まえた適切な評価とする。
２．個々の患者の状態やニーズを踏まえ、受診回数及びカテーテルの使用頻度について、柔軟な算定が可能となるよう要件の見直しを行う。
現 行【在宅自己導尿指導管理料】［算定要件］
在宅自己導尿指導管理料
1,800点
注２ 第２款に定めるものを除き、カテーテルの費用は、所定点数に含まれるものとする。
【特殊カテーテル加算】［算定要件］（新設）
１ 間歇導尿用ディスポーザブルカ
テーテル
イ 親水性コーティングを有する
もの
960点
（新設）

ロ

イ以外のもの改定案【在宅自己導尿指導管理料】［算定要件］
在宅自己導尿指導管理料
1,400点
注２ カテーテルの費用は、第２款に定める所定点数により算定する。

【特殊カテーテル加算】［算定要件］
１ 再利用型カテーテル
400点
２ 間歇導尿用ディスポーザブルカ
テーテル
イ 親水性コーティングを有するもの(1) 60本以上の場合
1,700点(2) 90本以上の場合
1,900点(3)120本以上の場合
2,100点
600点
ロ イ以外のもの
1,000点231

２

間歇バルーンカテーテル
注600点 ３

在宅自己導尿を行っている入院中の患者以外の患者に対して、間歇導尿用ディスポーザブ
ルカテーテル又は間歇バルーン
カテーテルを使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。

（新設）

間歇バルーンカテーテル
1,000点
注 在宅自己導尿を行っている入院中の患者以外の患者に対して、再利用型カテーテル、間歇
導尿用ディスポーザブルカテー
テル又は間歇バルーンカテーテ
ルを使用した場合に、３月に３回に限り、第１款の所定点数に加算する。

(4) 「２ 間歇導尿用ディスポーザ
ブルカテーテル」の「イ 親水性
コーティングを有するもの」は、排尿障害が長期間かつ不可逆的に持続し、代替となる排尿方法が存在せず、適切な消毒操作が困難な場において導尿が必要となる場合
等、当該カテーテルを使用する医学的な妥当性が認められる場合に使用することとし、原則として次のいずれかに該当する患者に使用した場合に算定する。なお、診療報酬明細書の摘要欄にアからエまでのいずれかの要件を満たす医学的根拠を記載すること。
ア 脊髄障害イ 二分脊椎ウ 他の中枢神経を原因とする神
経因性膀胱
エ その他
(5) 「２ 間歇導尿用ディスポーザ
ブルカテーテル」の「イ 親水性
コーティングを有するもの」は、１月あたり60本以上使用した場合（他のカテーテルを合わせて用いた場合を含む。）に算定することとし、これに満たない場合は「ロイ以外のもの」の所定点数を算定
する。

（新設）

232

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －③】③

トレッドミル等による負荷心肺機能検査の評価の見直し
第１

基本的な考え方日本循環器学会等による診療ガイドラインを踏まえたエビデンスに基づく診療を進めるため、安定冠動脈疾患の診断等に用いられる様々な検査法について、検査の実態及び有用性等を踏まえ評価を見直すとともに、検査の適応疾患や目的が明確になるよう要件を見直す。

第２具体的な内容トレッドミル等による負荷心肺機能検査について、検査の実態を踏まえ評価を見直す。
現 行【トレッドミルによる負荷心肺機能検査、サイクルエルゴメーターによる心肺機能検査】

改定案【トレッドミルによる負荷心肺機能検査、サイクルエルゴメーターによる心肺機能検査】

トレッドミルによる負荷心肺機能検
査、サイクルエルゴメーターによる心肺機能検査1,400点

トレッドミルによる負荷心肺機能検
査、サイクルエルゴメーターによる心肺機能検査1,600点233【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －④】④
第１冠動脈ＣＴ撮影の算定要件の新設

基本的な考え方日本循環器学会等による診療ガイドラインを踏まえたエビデンスに基づく診療を進めるため、安定冠動脈疾患の診断等に用いられる様々な検査法について、検査の実態及び有用性等を踏まえ評価を見直すとともに、検査の適応疾患や目的が明確になるよう要件を見直す。

第２具体的な内容
心筋梗塞のリスクや治療の緊急性が低い患者に対する、安定冠動脈疾
患の診断を目的としたコンピューター断層撮影（ＣＴ撮影）の冠動脈Ｃ
Ｔ撮影加算について、適応疾患や目的を確認するため、診療報酬明細書の摘要欄に疾患や医学的根拠の記載をすることを算定要件に追加する。
現 行【コンピューター断層撮影（ＣＴ撮影）（一連につき）（注加算）】
注４ ＣＴ撮影について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関
において、冠動脈のＣＴ撮影を行った場合は、冠動脈ＣＴ撮影
加算として、600点を所定点数に
加算する。

改定案
【コンピューター断層撮影（ＣＴ撮影）（一連につき）（注加算）】
注４ ＣＴ撮影について、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関
において、冠動脈のＣＴ撮影を行った場合は、冠動脈ＣＴ撮影
加算として、600点を所定点数に加算する。

［算定要件］(8) 「注４」に規定する冠動脈ＣＴ
撮影加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届
け出た保険医療機関において、64列以上のマルチスライス型のＣＴ装置を使用し、冠動脈を撮影した
上で三次元画像処理を行った場合に限り算定する。

［算定要件］(8) 「注４」に規定する冠動脈ＣＴ
撮影加算は、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生（支）局長に届
け出た保険医療機関において、以下のアからオまでの場合に、64 列以上のマルチスライス型のＣＴ装置を使用し、冠動脈を撮影した上で三次元画像処理を行った場合に限り算定する。この場合におい234

て、その医学的根拠について診療
報酬明細書の摘要欄に該当項目を記載すること。また、オに該当する場合は、その詳細な理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 諸種の原因による冠動脈の構造的・解剖学的異常（超音波検査等の所見から疑われた場合に限る。）
イ 急性冠症候群（血液検査や心電図検査等により治療の緊急性が高いと判断された場合に限る。）
ウ 狭心症（定量的負荷心電図又は負荷心エコー法により機能的虚血が確認された場合又はその確認が困難な場合に限る。）
エ 狭心症等が疑われ、冠動脈疾
患のリスク因子（糖尿病、高血圧、脂質異常症、喫煙等）が認められる場合オ その他、冠動脈ＣＴ撮影が医学的に必要と認められる場合

235

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑤】⑤安定冠動脈疾患に対する経皮的冠動脈インターベンションの要件の見直し
第１

基本的な考え方安定冠動脈疾患において待機的に実施される経皮的冠動脈インターベ
ンションについて、日本循環器学会等による診療ガイドラインを踏まえ要件を見直す。

第２

具体的な内容安定冠動脈疾患に対して待機的に実施され、機能的虚血又は高度狭窄が存在することが確認されていない病変に対する経皮的冠動脈形成術及び経皮的冠動脈ステント留置術については、循環器内科又は心臓血管外科を含む複数診療科の医師が参加するカンファレンス等の実施を要件とする。
現 行【経皮的冠動脈形成術（３ その他のもの）】
１ 急性心筋梗塞に対するもの
32,000点
２ 不安定狭心症に対するもの
22,000点
３ その他のもの
19,300点

改定案【経皮的冠動脈形成術（３ その他のもの）】
１ 急性心筋梗塞に対するもの
36,000点
２ 不安定狭心症に対するもの
22,000点
３ その他のもの
19,300点［算定要件］(4) 「３」のその他のものは、原則として次のいずれかに該当する病変に対して実施した場合に算定する。なお、診療報酬明細書の摘要欄にアからウまでのいずれかの要件を満たす医学的根拠について記載すること。また、医学的な必要性からそれ以外の病変に対して実施する場合は、その詳細な理由を診療録及び診療報酬明細書の摘要［算定要件］(4) 「３」のその他のものは、原則として次のいずれかに該当する病変に対して実施した場合に算定する。なお、診療報酬明細書の摘要欄にアからウまでのいずれかの要件を満たす医学的根拠について記載すること。なお、ウの病変に対して実施する場合は、循環器内科
又は心臓血管外科を担当する医師が複数名参加するカンファレンス236

欄に記載すること。

一方向から造影して90％以上の狭窄病変
イ 安定労作性狭心症の原因と考えられる狭窄病変（他に有意狭窄病変を認めない場合に限る。）
ウ 機能的虚血の評価のための検査を実施し、機能的虚血の原因と確認されている狭窄病変（新設）等により医学的な必要性を検討すること。また、実施の医学的な必要性及び検討の結果を診療録及び診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 機能的虚血の原因である狭窄
病変
（削除）

ア

(8) 当該手術が、日本循環器学会、
日本冠疾患学会、日本冠動脈外科学会、日本胸部外科学会、日本心血管インターベンション治療学会、日本心臓血管外科学会、日本心臓病学会及び日本糖尿病学会の承認を受けた「安定冠動脈疾患における待機的ＰＣＩのガイドイン（2011年改訂版）」、「虚血性心疾患に対するバイパスグラフトと手術術式の選択ガイドライン（2011年改訂版）」と両ガイドラ
インに記載された「ＰＣＩ／ＣＡ
ＢＧの適応に関するガイドライン（安定冠動脈疾患に対する冠血行再建術（ＰＣＩ／ＣＡＢＧ）：ス
テートメント＆適応（冠動脈血行再建術協議会））」及び「非ＳＴ上昇型急性冠症候群の診療に関するガイドライン（2012年改訂版）」に沿って行われた場合に限り算定する。

イ

区分番号「Ｄ２０６」に掲げる心臓カテーテル法における90％以上の狭窄病変
ウ その他医学的必要性が認められる病変(8) 当該手術が、日本循環器学会、
日本冠疾患学会、日本胸部外科学会、日本心血管インターベンショ
ン治療学会、日本心臓血管外科学会、日本心臓病学会、日本集中治療医学会、日本心臓リハビリテー
ション学会及び日本不整脈心電学会の承認を受けた「急性冠症候群
ガイドライン（2018年改訂版）」
又は「安定冠動脈疾患の血行再建
ガイドライン（2018年改訂版）」に沿って行われた場合に限り算定
する。

※

237

経皮的冠動脈ステント留置術（３ その他のもの）についても同様。

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑥】⑥
第１

人工内耳機器調整に対する評価

基本的な考え方人工内耳植込術後の、人工内耳用音声信号処理装置の調整は治療の一環であることから、医師や言語聴覚士による機器調整について新たな評
価を行う。

第２

具体的な内容人工内耳植込術を行った患者について、人工内耳用音声信号処理装置の機器調整を行った場合について、高度難聴指導管理料の加算を新設す
る。
現

行

改定案
【人工内耳機器調整加算（高度難聴指導管理料の注加算）】（新設）［算定要件］（新設）［算定要件］
注３ 区分番号Ｋ３２８に掲げる人
工内耳植込術を行った患者に対して、人工内耳用音声信号処理
装置の機器調整を行った場合
は、人工内耳機器調整加算として６歳未満の乳幼児については３月に１回に限り、６歳以上の患者については６月に１回に限り800点を所定点数に加算する。

（新設）(4) 人工内耳用音声信号処理装置の機器調整とは、人工内耳用音声信号処理装置と機器調整専用のソフ
トウエアが搭載されたコンピュー
ターを接続し、人工内耳用インプ
ラントの電気的な刺激方法及び大きさ等について装用者に適した調整を行うことをいう。
(5) 人工内耳機器調整加算は、耳鼻咽喉科の常勤医師又は耳鼻咽喉科

（新設）

238

の常勤医師の指示を受けた言語聴覚士が人工内耳用音声信号処理装
置の機器調整を行った場合に算定する。
(6) ６歳の誕生日の属する月より前に当該加算を算定した場合にあっては、６歳の誕生日以後、最初に算定する月までは注３の６歳未満の乳幼児の算定方法の例によるも
のとする。

（新設）

239

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑦】⑦第１認知機能検査等の算定要件の新設

基本的な考え方
認知機能検査その他の心理検査のうち、主に疾患（疑いを含む。）の早期発見を目的とする簡易なものについては、結果の信頼性確保の観点から、算定間隔等の要件を見直す。

第２具体的な内容認知機能検査その他の心理検査のうち操作が容易なものについて、簡易な検査に該当するものを実施する際は３月に１回算定することを原則とする。また、医学的な必要性から３月に２回以上検査を実施する場合には、診療報酬明細書の摘要欄に医学的根拠の記載を求めることとする。
現 行【認知機能検査その他の心理検査（１ 操作が容易なもの）】
（新設）

改定案
【認知機能検査その他の心理検査（１ 操作が容易なもの）】
イ 簡易なもの80点
ロ その他のもの
80点［算定要件］［算定要件］(2) 各区分のうち「１」の「操作が(2) 各区分のうち「１」の「操作が容易なもの」とは、検査及び結果
容易なもの」とは、検査及び結果
処理に概ね40分以上を要するもの、処理に概ね40分以上を要するも「２」の「操作が複雑なもの」との、このうち「イ」の「簡易なもは、検査及び結果処理に概ね１時の」とは、主に疾患（疑いを含間以上を要するもの、「３」の「操む。）の早期発見を目的とするも作と処理が極めて複雑なもの」との、「２」の「操作が複雑なもの」
は、検査及び結果処理に１時間30とは、検査及び結果処理に概ね１分以上要するものをいう。
時間以上を要するもの、「３」のなお、臨床心理・神経心理検査「操作と処理が極めて複雑なもは、医師が自ら、又は医師の指示の」とは、検査及び結果処理に１により他の従事者が自施設におい
時間30分以上要するものをいう。
て検査及び結果処理を行い、かなお、臨床心理・神経心理検査
つ、その結果に基づき医師が自らは、医師が自ら、又は医師の指示結果を分析した場合にのみ算定すにより他の従事者が自施設においる。
て検査及び結果処理を行い、かつ、その結果に基づき医師が自ら240

(10) 区分番号「Ｄ２８５」認知機能検査その他の心理検査の「１」とは、ＣＡＳ不安測定検査、ＳＤＳ
うつ性自己評価尺度、ＣＥＳ－Ｄ
うつ病（抑うつ状態）自己評価尺度、ＨＤＲＳハミルトンうつ病症状評価尺度、ＳＴＡＩ状態・特性
不安検査、ＰＯＭＳ、ＩＥＳ－
Ｒ、ＰＤＳ、ＴＫ式診断的新親子関係検査、ＣＭＩ健康調査票、Ｇ
ＨＱ精神健康評価票、ＭＡＳ不安尺度、ブルドン抹消検査、ＭＥＤ
Ｅ多面的初期認知症判定検査、Ｗ
ＨＯ ＱＯＬ26、ＣＯＧＮＩＳＴＡ
Ｔ、ＳＩＢ、Ｃｏｇｈｅａｌｔｈ（医師、看護師又は臨床心理技術者が検査に立ち会った場合に限る。）、ＮＰＩ、ＢＥＨＡＶＥ－Ａ
Ｄ、音読検査（特異的読字障害を対象にしたものに限る。）、ＡＱ日
本語版、ＷＵＲＳ、ＭＣＭＩ－
Ⅱ、ＭＯＣＩ邦訳版、日本語版ＬＳＡＳ－Ｊ（６月に１回に限る。）、ＤＥＳ－Ⅱ、ＥＡＴ－26、
Ｍ－ＣＨＡＴ、ＳＴＡＩ－Ｃ状
態・特性不安検査（児童用）、ＤＳ
ＲＳ－Ｃ、長谷川式知能評価スケール、ＭＭＳＥ、前頭葉評価バッ
テリー、ストループテスト及びＭ
ｏＣＡ－Ｊのことをいう。

（新設）

241

結果を分析した場合にのみ算定する。
(10) 区分番号「Ｄ２８５」認知機能検査その他の心理検査の「１」の「イ」の簡易なものとは、ＭＡＳ
不安尺度、ＭＥＤＥ多面的初期認知症判定検査、ＡＱ日本語版、日本語版ＬＳＡＳ－Ｊ、ＥＡＴ－
26、Ｍ－ＣＨＡＴ、長谷川式知能
評価スケール及びＭＭＳＥのことをいい、「ロ」のその他のものとは、ＣＡＳ不安測定検査、ＳＤＳ
うつ性自己評価尺度、ＣＥＳ－Ｄ
うつ病（抑うつ状態）自己評価尺度、ＨＤＲＳハミルトンうつ病症状評価尺度、ＳＴＡＩ状態・特性
不安検査、ＰＯＭＳ、ＩＥＳ－
Ｒ、ＰＤＳ、ＴＫ式診断的新親子関係検査、ＣＭＩ健康調査票、Ｇ
ＨＱ精神健康評価票、ブルドン抹消検査、ＷＨＯ ＱＯＬ26、ＣＯＧ
ＮＩＳＴＡＴ、ＳＩＢ、Ｃｏｇｈｅａｌｔｈ（医師、看護師又は臨
床心理技術者が検査に立ち会った場合に限る。）、ＮＰＩ、ＢＥＨＡ
ＶＥ－ＡＤ、音読検査（特異的読字障害を対象にしたものに限る。）、ＷＵＲＳ、ＭＣＭＩ－Ⅱ、
ＭＯＣＩ邦訳版、ＤＥＳ－Ⅱ、Ｓ
ＴＡＩ－Ｃ状態・特性不安検査（児童用）、ＤＳＲＳ－Ｃ、前頭葉
評価バッテリー、ストループテス
ト及びＭｏＣＡ－Ｊのことをいう。
(11)区分番号「Ｄ２８５」認知機能検査その他の心理検査の「１」の「イ」は、原則として３月に１回に限り算定する。ただし、医学的な必要性から３月に２回以上算定する場合には、診療報酬明細書の摘要欄にその理由及び医学的根拠を詳細に記載すること。

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑧】⑧第１

質の高い臨床検査の適切な評価

基本的な考え方
質の高い臨床検査の適切な評価を進めるため、以下の見直しを行う。
① 新規臨床検査として保険適用され、現在準用点数で行われている
検査について新たな評価を行う。
② 難病患者に対する診断のための検査を充実させる観点から、指定
難病の診断に必要な遺伝学的検査について、評価の対象の拡大を含め要件を見直す。
③ 血清アルブミンの測定方法の標準化を推進するため要件を見直す。
④ 遺伝子関連・染色体検査について新たな評価を行う。

第２

具体的な内容１．Ｅ３又はＣ２区分で保険適用された新規体外診断用医薬品等について、技術料の新設や削除を行う。
「Ⅱ－８－⑨」を参照のこと。
２．診断基準において、遺伝学的検査の実施が必須となっている指定難病について、遺伝学的検査の対象疾患に追加する。また、臨床症状、他の検査等で診断がつかない場合に遺伝学的検査の実施が必須となっている指定難病について、臨床症状、他の検査等では診断できない場
合に限り、遺伝学的検査の対象とする。
「Ⅱ－７－４－①」を参照のこと。
３．血清アルブミンの測定方法の標準化を推進するため、ＢＣＧ法については次回改定まで算定できることとする。
現 行【血液化学検査】
１ アルブミン

11点［算定要件］（新設）

改定案【血液化学検査】
１ アルブミン（ＢＣＰ改良法・Ｂ
ＣＧ法）
11点［算定要件］
アルブミンのうち、ＢＣＧ法によるものは、令和４年３月31日までの242

間に限り、算定できるものとする。

４．次の遺伝子関連・染色体検査について、遺伝子関連・染色体検査判
断料を新設する。
悪性腫瘍遺伝子検査、造血器腫瘍遺伝子検査、Ｍａｊｏｒ ＢＣ
Ｒ－ＡＢＬ１、遺伝学的検査、染色体検査、免疫関連遺伝子再構
成、ＵＤＰグルクロン酸転移酵素遺伝子多型、サイトケラチン19（ＫＲＴ19） ｍＲＮＡ検出、ＷＴ１ ｍＲＮＡ、ＦＩＰ１Ｌ１ｰＰＤＧＦＲα融合遺伝子、ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）、骨髄微小残存病変量測定、ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査、ＦＬＴ３遺伝子検
査、膀胱がん関連遺伝子検査、ＮＵＤＴ15遺伝子多型、ＪＡＫ２
遺伝子検査 等
現 行
【検体検査判断料】
１ 尿・糞便等検査判断料
（新設）
２
３
４
５
６
注１

34点

血液学的検査判断料125点
生化学的検査（Ⅰ）判断料
144点
生化学的検査（Ⅱ）判断料
144点
免疫学的検査判断料
144点
微生物学的検査判断料
150点
検体検査判断料は該当する検体検査の種類又は回数にかかわらずそれぞれ月１回に限り算定できるものとする。ただし、区分番号Ｄ０２７に掲げる基本的
検体検査判断料を算定する患者については、尿・糞便等検査判
断料、血液学的検査判断料、生化学的検査（Ⅰ）判断料、免疫学的検査判断料及び微生物学的
検査判断料は別に算定しない。

（新設）

243

改定案
【検体検査判断料】
１ 尿・糞便等検査判断料
34点
２ 遺伝子関連・染色体検査判断料
100点
３ 血液学的検査判断料
125点
４ 生化学的検査（Ⅰ）判断料
144点
５ 生化学的検査（Ⅱ）判断料
144点
６ 免疫学的検査判断料
144点
７ 微生物学的検査判断料
150点
注１

検体検査判断料は該当する検体検査の種類又は回数にかかわらずそれぞれ月１回に限り算定できるものとする。ただし、区分番号Ｄ０２７に掲げる基本的
検体検査判断料を算定する患者については、尿・糞便等検査判
断料、遺伝子関連・染色体検査
判断料、血液学的検査判断料、生化学的検査（Ⅰ）判断料、免
疫学的検査判断料及び微生物学
的検査判断料は別に算定しない。
注３ 区分番号Ｄ００４―２の１、区分番号Ｄ００６－２からＤ０

０６－９まで及びＤ００６－11
からＤ００６－20までに掲げる検査は、遺伝子関連・染色体検査判断料により算定するものとし、尿・糞便等検査判断料又は血液学的検査判断料は算定しない。

244

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑨】⑨
第１

手術等医療技術の適切な評価

基本的な考え方１．医療技術評価分科会における検討結果等を踏まえ、医療技術の評価
及び再評価を行い、優先的に保険導入すべきとされた新規技術（先進医療として実施されている技術を含む。）について新たな評価を行うとともに、既存技術の評価を見直す。
２．新規医療材料等として保険適用され、現在準用点数で行われている
医療技術について新たな評価を行う。
３．外科的手術等の医療技術の適正かつ実態に即した評価を行うため、
外保連試案の評価等を参考に評価を見直す。

第２具体的な内容１．医療技術評価分科会における検討結果等を踏まえ、新規技術（先進医療として実施している医療技術を含む。）の保険導入及び既収載技術の再評価（廃止を含む。）を行う。
［診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、学会等から医療技術評価分科会に提案のあったものの例］（１）膵頭十二指腸切除術（ロボット支援）（２）同種クリオプレシピテート作製術（３）脳性Ｎａ利尿ペプチド（ＢＮＰ）（４）体幹部定位放射線治療の適応拡大（５）経皮的腎生検（６）デブリードマン（重症軟部組織感染症）（７）病理組織標本作製（セルブロック法によるもの）の適応疾患の拡
大［診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、先進医療として実施しているもの］（１）神経変性疾患の遺伝子診断（※１）（２）泌尿生殖器腫瘍後腹膜リンパ節転移に対する腹腔鏡下リンパ節郭245

清術（※２）（３）角膜ジストロフィーの遺伝子解析（４）ＭＥＮ１遺伝子診断（５）腹腔鏡下傍大動脈リンパ節郭清術（６）多血小板血漿を用いた難治性皮膚潰瘍の治療※１：脊髄小脳変性症に係るもの。
※２：精巣腫瘍に係るもの。
［廃止を行う技術の例］（１）四肢切断術 指（手、足）２．Ｃ２、Ｅ３区分で保険適用された新規医療材料、新規体外診断用医薬品等及び新たに薬価収載された医薬品等を使用する際の手技について、それぞれ技術料の新設や削除を行う。
［技術の例］
経皮的卵円孔開存閉鎖術

31,850点３．外科系学会社会保険委員会連合「外保連試案2020」等における、手術等に係る人件費及び材料に係る費用の調査結果等を参考とし、技術料の見直しを行う。
また、以下の既存技術について、実態に即した評価の見直しを行う。
現 行【結膜結石除去術】
２ 多数のもの

390点

改定案【結膜結石除去術】
２ 多数のもの（１眼瞼ごと）
390点【心腫瘍摘出術、心腔内粘液腫摘出術、心室瘤切除術（梗塞切除を含む。）、左室形成術、心室中隔穿孔閉鎖術、左室自由壁破裂修復術】【心腫瘍摘出術、心腔内粘液腫摘出術、心室瘤切除術（梗塞切除を含む。）、左室形成術、心室中隔穿孔閉鎖術、左室自由壁破裂修復術】［算定要件］
区分番号「Ｋ544」心腫瘍摘出術、
心腔内粘液腫摘出術、区分番号「Ｋ553」心室瘤切除術（梗塞切除を含
む。）又は区分番号「Ｋ553－２」左室形成術、心室中隔穿孔閉鎖術、左室自由壁破裂修復術と、区分番号［算定要件］（削除）246

「Ｋ554」弁形成術（１弁のものに限る。）又は区分番号「Ｋ555」弁置換術（１弁のものに限る。）を併施した場合は、区分番号「Ｋ544」、区分
番号「Ｋ553」又は区分番号「Ｋ553－２」の「２」により算定する。
（新設）（複数手術に係る費用の特例に関す
る告示）
別表第一
Ｋ544 心腫瘍
Ｋ554 弁形成摘出術、心腔内 術
粘液腫摘出術Ｋ555 弁置換術
Ｋ553 心室瘤
Ｋ554 弁形成切除術（梗塞切 術
除を含む。）
Ｋ555 弁置換術
Ｋ553－2 左室形成術、心室中 Ｋ554 弁形成
隔穿孔閉鎖術、 術
左室自由壁破裂Ｋ555 弁置換修復術
術【精索捻転手術】
１ 対側の精索固定術を伴うもの
7,810点
２ その他のもの
8,230点【精索捻転手術】
１ 対側の精索固定術を伴うもの
8,230点
２ その他のもの
7,910点【造血幹細胞移植】
注５ 造血幹細胞移植者に係る造血幹細胞採取、組織適合性試験及び造血幹細胞測定の費用は所定点数に含まれるものとする。
１及び２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において実施した場合は、コーディネート体制充実加算とし【造血幹細胞移植】
注５ 同種移植における造血幹細胞移植者に係る骨髄採取、組織適合性試験及び造血幹細胞測定の費用は所定点数に含まれるものとする。
注９ １及び２については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において同種移植を実施した
場合は、コーディネート体制充て、1,500点を所定点数に加算する。

実加算として、1,500点を所定点数に加算する。

注９247

【免疫染色（免疫抗体法）病理組織
標本作製】
注２ ８について、確定診断のために４種類以上の抗体を用いた免疫染色が必要な患者に対して、標本作製を実施した場合には、
1,600点を所定点数に加算する。

【免疫染色（免疫抗体法）病理組織
標本作製】
注２ ８について、確定診断のために４種類以上の抗体を用いた免疫染色が必要な患者に対して、標本作製を実施した場合には、
1,200点を所定点数に加算する。

【点滴注射（１日につき）】
１ ６歳未満の乳幼児に対するもの（１日分の注射量が100mL以上の場
合）98点
２ １に掲げる者以外の者に対するもの（１日分の注射量が500mL以上の場合）
97点
３ その他の場合（入院中の患者以外の患者に限る。）
49点【点滴注射（１日につき）】
１ ６歳未満の乳幼児に対するもの（１日分の注射量が100mL以上の場
合）99点
２ １に掲げる者以外の者に対するもの（１日分の注射量が500mL以上の場合）
98点
３ その他の場合（入院中の患者以外の患者に限る。）
49点248

【Ⅱ－８ 医薬品、医療機器、検査等におけるイノベーション等の新たな技術を含む先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入 －⑩】⑩
第１

注射の準用に係る規定の創設

基本的な考え方
今般、革新的な医薬品や医療機器の開発に伴い特殊な注射手技が出現
しうることを踏まえ、注射の準用に係る規定を設ける。

第２

具体的な内容第１節に掲げられていない注射であって特殊なものの注射料について、処置や手術と同様に、第１節に掲げられている注射のうちで最も近似する注射の各区分の所定点数により算定できるよう注射の準用に係る規定
を設ける。
現 行
【注射の通則７】［算定要件］
第１節に掲げられていない注射であって簡単なものの費用は、第２節の各区分の所定点数のみにより算定する。

改定案【注射の通則７】［算定要件］
第１節に掲げられていない注射であって簡単なものの費用は、第２節の各区分の所定点数のみにより算定し、特殊なものの費用は、第１節に掲げられている注射のうちで最も近似する注射の各区分の所定点数により算定する。

（新設）

７

249

第１節注射料に掲げられていない注射のうち、特殊な注射（点数表にあっても、手技が従来の注射と著しく異なる場合等を含む。）の注射料は、その都度当局に内議し、最も近似する注射として準用が通知された算定方法により算定する。

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －①】①

歯科外来診療における院内感染防止対策の推進「Ⅱ－７－６－③」を参照のこと。

250

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －②】②

歯科疾患管理料の見直し「Ⅱ－４－④」を参照のこと。

251

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －③】③歯周病重症化予防の推進「Ⅱ－４－⑤」を参照のこと。

252

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －④】④
第１

ライフステージに応じた口腔機能管理の推進
基本的な考え方歯科疾患管理料の口腔機能管理加算及び小児口腔機能管理加算について、歯科疾患の継続管理を行っている患者に対する診療実態に合わせて要件等を見直す。
第２

具体的な内容１．歯科疾患管理料の小児口腔機能管理加算及び口腔機能管理加算の扱いを見直す。
２．口腔機能の発達不全を有する小児及び口腔機能の低下を来している患者に対して、口腔機能管理を実施した場合の評価を新設する。
現 行【歯科疾患管理料】［算定要件］
12 口腔機能の発達不全を有している15歳未満の患者に対して、口腔機能の獲得を目的として、患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成
し、療養上必要な指導を行った場
合は、小児口腔機能管理加算として、100点を所定点数に加算する。
13 口腔機能の低下を来している患者に対して、口腔機能の回復又は維持を目的として、患者等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合は、口腔機能管理加算として、100点を所
定点数に加算する。

（新）

小児口腔機能管理料

100点

253

改定案
【歯科疾患管理料】［算定要件］（削除）（削除）［対象患者］
15歳未満の口腔機能の発達不全を認める患者（咀嚼機能、嚥下機能若しくは構音機能等が十分に発達していない又は正常に獲得できていない患者）［算定要件］（１）区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料を算定している患者であって、口腔機能の発達不全を有する15歳未満の小児に対して、口腔機能の獲得を目的として、当該患者又はその家族等の同意を得て、当該患者の口腔機能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
（２）入院中の患者に対して行った指導又は退院した患者に対して退院の日の属する月に行った指導の費用は、第１章第２部第１節、第３節又は第４節の各区分の所定点数に含まれる。ただし、当該患者が歯科診療及び歯科診療以外の診療を併せて行う保険医療機関の歯科診療以外の診療に係る病棟に入院している場合又は当該病棟を退院した患者については、この限りでない。
（３）小児口腔機能管理料を算定した月において、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅰ）、区分番号Ｂ０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）、区分番号Ｃ００１－
３に掲げる歯科疾患在宅療養管理料、区分番号Ｃ００１－６に掲げる小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料及び区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料は、算定できない。
（新）口腔機能管理料

100点［対象患者］
歯の喪失や加齢、これら以外の全身的な疾患等により口腔機能の低下を認める患者（口腔衛生状態不良、口腔乾燥、咀嚼能力低下、舌口
唇運動機能低下、咬合力低下、低舌圧又は嚥下機能低下の７項目のうちいずれか３項目以上に該当する患者）［算定要件］（１）区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料又は区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料を算定している患者であって、口腔機能の低下を来しているものに対して、口腔機能の回復
又は維持を目的として、患者等の同意を得て、当該患者の口腔機254

能評価に基づく管理計画を作成し、療養上必要な指導を行った場
合に、月１回に限り算定する。
（２）入院中の患者に対して行った指導又は退院した患者に対して退院の日の属する月に行った指導の費用は、第１章第２部第１節、第３節又は第４節の各区分の所定点数に含まれる。ただし、当該患者が歯科診療及び歯科診療以外の診療を併せて行う保険医療機関の歯科診療以外の診療に係る病棟に入院している場合又は当該病棟を退院した患者については、この限りでない。
（３）口腔機能管理料を算定した月において、区分番号Ｂ０００－６に掲げる周術期等口腔機能管料（Ⅰ）、区分番号Ｂ０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅱ）、区分番号Ｂ０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料（Ⅲ）、区分番号Ｃ００１－３に掲
げる歯科疾患在宅療養管理料、区分番号Ｃ００１－５に掲げる在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料及び区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料は、算定できない。
３．口腔機能の評価を行うための口唇閉鎖力検査を行った場合の評価を
新設する。
（新）

小児口唇閉鎖力検査（１回につき）100点［算定要件］
小児口唇閉鎖力測定を行った場合は、３月に１回に限り算定する。
４．口腔機能の評価を行うための舌圧検査の算定頻度についての要件を
見直す。
現

行

改定案

【舌圧検査】［算定要件］
注１ 舌圧測定を行った場合は、６月に１回に限り算定する。

255【舌圧検査】［算定要件］
注１ 舌圧測定を行った場合は、３月に１回に限り算定する。

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑤】⑤第１非経口摂取患者に対する口腔管理の推進

基本的な考え方
経口摂取が困難な口腔の自浄作用の低下した療養中の患者に対する痂
皮の除去等を評価する。

第２

具体的な内容経口摂取が困難な患者に対して、歯科医師等が口腔衛生状態の改善を目的として行う処置に対する評価を新設する。

（新）非経口摂取患者口腔粘膜処置（１口腔につき）100 点［対象患者］
経管栄養等を必要とする経口摂取が困難な療養中の患者であって、口腔疾患を有するもののうち、患者自身による口腔清掃が困難な者［算定要件］
経口摂取が困難な患者に対して、歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が口腔衛生状態の改善を目的として、痂皮等の除去（機械的歯面清掃を含む。）を行った場合に、月２回に限り算定する。

256

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑥】⑥

広範囲顎骨支持型装置埋入手術の要件の見直し

第１

基本的な考え方
６歯以上の先天性部分（性）無歯症等であり、ブリッジや部分床義歯等の一般的な補綴治療では治療困難な患者がいることを踏まえ、広範囲
顎骨支持型装置埋入手術の要件を見直す。

第２具体的な内容６歯以上の先天性部分（性）無歯症等に対する広範囲顎骨支持型埋入手術の適応を拡大する。
現 行【広範囲顎骨支持型装置埋入手術（１顎一連につき）】［算定要件］
（新設）

257

改定案
【広範囲顎骨支持型装置埋入手術（１顎一連につき）】［算定要件］
ニ ６歯以上の先天性部分（性）無歯症又は３歯以上の前歯永久歯萌出不全（埋伏歯開窓術を必要とす
るものに限る。）であり、連続した３分の１顎程度以上の多数歯欠損（歯科矯正後の状態を含む。）
であること。

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑦】⑦第１静脈内鎮静法の評価の見直し

基本的な考え方
歯科治療恐怖症の患者等に対して行われる静脈内鎮静法について評価
を見直す。

第２

具体的な内容静脈内鎮静法に対する評価を見直す。
現 行【静脈内鎮静法】

120点

改定案【静脈内鎮静法】

258

600点

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑧】⑧
第１歯科麻酔管理料の新設

基本的な考え方
歯科診療における安全で質の高い麻酔を実施する観点から、閉鎖循環式全身麻酔を行った場合の評価を新設する。

第２

具体的な内容歯科診療における閉鎖循環式全身麻酔において、一定の実績を有する
歯科医師が麻酔管理を行った場合の評価を新設する。

（新）

歯科麻酔管理料750点［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、当該保険医療機
関の麻酔に従事する歯科医師（地方厚生支局長等に届け出た歯科医師に限る。）が行った場合に算定する。
（２）歯科麻酔管理料は、厚生労働大臣が定める施設基準に適合している保険医療機関において、当該保険医療機関の常勤の歯科麻酔を担当する歯科医師が麻酔前後の診察を行い、かつ専ら当該保険医療機関の常勤の歯科麻酔を担当する歯科医師が医科点数表の区分
番号Ｌ００８に掲げるマスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔を行った場合に算定する。なお、この場合において、緊急の場合を除き、麻酔前後の診察は、当該麻酔を実施した日以外に行われなければならない。
（３）歯科麻酔を担当する歯科医師が、当該歯科医師以外の歯科医師と共同して麻酔を実施する場合においては、歯科麻酔を担当する歯科医師が、当該麻酔を通じ、麻酔中の患者と同室内で麻酔管理に当たり、主要な麻酔手技を自ら実施した場合に算定する。
（４）歯科麻酔管理料を算定する場合には、麻酔前後の診察及び麻酔の内容を診療録に記載する。なお、麻酔前後の診察について記載された麻酔記録又は麻酔中の麻酔記録の診療録への添付により診療録への記載に代えることができる。

259

［施設基準］（１）歯科麻酔に係る専門の知識及び２年以上の経験を有し、当該療養に習熟した医師又は歯科医師の指導の下に、主要な麻酔手技を自ら実施する者として全身麻酔を200症例以上及び静脈内鎮静法を50症例以上経験している常勤の麻酔に従事する歯科医師が１名以上配置されていること。
（２）常勤の麻酔に従事する歯科医師により、麻酔の安全管理体制が確保されていること。

260

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑨】⑨第１

機械的歯面清掃処置の充実

基本的な考え方
糖尿病患者に対する口腔管理を充実する観点から、機械的歯面清掃処
置の対象を拡大する。

第２

具体的な内容医科の保険医療機関との連携に基づき糖尿病患者に対する機械的歯面清掃処置の算定要件を見直す。
現 行【機械的歯面清掃処置（１口腔につき）】
68点［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養
管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（区分
番号Ｉ０２９に掲げる周術期等
専門的口腔衛生処置、区分番号
Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定しているものを除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、２月に１回に限り算定する。ただし、区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注６、区分番号Ａ００２に掲げる再診料の注４若し
くは区分番号Ｃ０００に掲げる
歯科訪問診療料の注６に規定す
る加算を算定する患者又は妊婦

261

改定案
【機械的歯面清掃処置（１口腔につき）】
70点［算定要件］
注１ 区分番号Ｂ０００－４に掲げる歯科疾患管理料、区分番号Ｂ００２に掲げる歯科特定疾患療養管理料又は区分番号Ｃ００１－３に掲げる歯科疾患在宅療養
管理料を算定した患者のうち、主治の歯科医師又はその指示を受けた歯科衛生士が、歯科疾患の管理を行っているもの（区分
番号Ｉ０２９に掲げる周術期等
専門的口腔衛生処置、区分番号
Ｃ００１に掲げる訪問歯科衛生指導料又は区分番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料を算定しているものを除く。）に対して機械的歯面清掃を行った場合は、２月に１回に限り算定する。ただし、区分番号Ａ０００に掲げる初診料の注６、区分番号Ａ００２に掲げる再診料の注４若し
くは区分番号Ｃ０００に掲げる
歯科訪問診療料の注６に規定す
る加算を算定する患者、妊婦又については月１回に限り算定する。

262

は他の保険医療機関（歯科診療を行う保険医療機関を除く。）か
ら診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じるもの）に基づ
き、紹介された糖尿病患者については月１回に限り算定する。

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑩】⑩
第１ＣＡＤ／ＣＡＭ冠の対象拡大

基本的な考え方コンピュータ支援設計・製造ユニット（歯科用ＣＡＤ／ＣＡＭ装置）を用いて製作する歯冠修復物の対象を拡大する。

第２

具体的な内容ＣＡＤ／ＣＡＭ冠の適応を上顎第一大臼歯に拡大する。
現 行【ＣＡＤ／ＣＡＭ冠】［算定要件］(2) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠は以下のいずれかに該当する場合に算定する。
イ 小臼歯に使用する場合
ロ 上下顎両側の第二大臼歯が全て残存し、左右の咬合支持がある患者に対し、過度な咬合圧が加わらない場合等において下顎第一大臼歯に使用する場合
ハ 歯科用金属を原因とする金属アレルギーを有する患者において、大臼歯に使用する場合（医科の保険医療機関又は医科歯科
併設の医療機関の医師との連携のうえで、診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じるもの）に基づく場合に限る。）

263

改定案
【ＣＡＤ／ＣＡＭ冠】［算定要件］(2) ＣＡＤ／ＣＡＭ冠は以下のいずれかに該当する場合に算定する。
イ 小臼歯に使用する場合
ロ 上下顎両側の第二大臼歯が全て残存し、左右の咬合支持がある患者に対し、過度な咬合圧が加わらない場合等において第一大臼歯に使用する場合
ハ 歯科用金属を原因とする金属アレルギーを有する患者において、大臼歯に使用する場合（医科の保険医療機関又は医科歯科
併設の医療機関の医師との連携のうえで、診療情報提供（診療情報提供料の様式に準じるもの）に基づく場合に限る。）

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑪】⑪
第１

手術用顕微鏡を用いた治療の評価

基本的な考え方
手術用顕微鏡を用いた根管充填処置等について、対象を見直す。

第２具体的な内容１．３根管以上の加圧根管充填において、手術用顕微鏡を用いて治療した場合の対象を見直す。
２．根管内異物除去において、手術用顕微鏡を用いて治療した場合の評価を新設する。
現行

改定案【加圧根管充填処置（１歯につき）】［算定要件］
１ 単根管
136点
２ ２根管
164点
３ ３根管以上
200点【加圧根管充填処置（１歯につき）】［算定要件］
１ 単根管
136点
２ ２根管
164点
３ ３根管以上
208点

注３

注３

３については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、４根管又は樋状根に対して歯科用３次元エックス線断層
撮影装置及び手術用顕微鏡を用いて根管治療を行った場合に、手術用顕微鏡加算として、400点
を所定点数に加算する。なお、第４部に掲げる歯科用３次元エックス線断層撮影の費用は別に算定できる。

３については、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長
等に届け出た保険医療機関において、歯科用３次元エックス線
断層撮影装置及び手術用顕微鏡を用いて根管治療を行った場合に、手術用顕微鏡加算として、400点を所定点数に加算する。なお、第４部に掲げる歯科用３次元エックス線断層撮影の費用は別に算定できる。ただし、区分
番号Ｉ０２１に掲げる根管内異物除去の注に規定する手術用顕微鏡加算を算定している場合

264

は、算定できない。
【根管内異物除去（１歯につき）】
150点［算定要件］（新設）

265【根管内異物除去（１歯につき）】
150点［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、歯科用３次元エックス線断層撮影装置及び手術用顕微鏡を用いて根管内異物除去を行った場合に、手術用顕微鏡加算として、400点を所定点数に加算する。なお、第４部に掲げる歯科用
３次元エックス線断層撮影の費用は別に算定できる。

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑫】⑫

歯科診療における麻酔の算定に係る評価の見直し第１

基本的な考え方
歯科点数表第９部「手術」の所定点数に包括されている歯科麻酔薬の算定方法を見直す。

第２具体的な内容歯科点数表第９部「手術」において、歯科麻酔薬を使用した場合の薬剤料の算定方法を見直す。
現 行【手術（通則）】［算定要件］
11 手術の所定点数は、当該手術に当たって、表面麻酔、浸潤麻酔又は簡単な伝達麻酔を行った場合の費用を含む。

266

改定案【手術（通則）】［算定要件］
11 手術の所定点数は、当該手術に当たって、表面麻酔、浸潤麻酔又は簡単な伝達麻酔を行った場合の費用を含む。ただし、麻酔に当たって使用した薬剤は、別に厚生労働大臣の定めるところにより算定できる。

【Ⅱ－９ 口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応の充実、生活の質に配慮した
歯科医療の推進 －⑬】⑬
第１

歯科固有の技術の評価の見直し等

基本的な考え方
歯科固有の技術について、実態に合わせた見直しを行うとともに、歯科医療の推進に資する技術については、診療報酬調査専門組織医療技術評価分科会等の検討を踏まえつつ、口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応及び生活の質に配慮した歯科医療の推進の観点から適切な評
価を行う。

第２

具体的な内容１．区分Ｃ２（新機能・新技術）で保険適用された新規医療技術について、それぞれ技術料の新設等を行う。

（新）

既製金属冠

200点

現 行
【歯冠形成（１歯につき）】［算定要件］
１ 生活歯歯冠形成
イ 金属冠
ロ 非金属冠ハ 乳歯金属冠２ 失活歯歯冠形成
イ 金属冠
ロ 非金属冠ハ 乳歯金属冠

（新）

306点
306点
120点
166点
166点
114点

改定案
【歯冠形成（１歯につき）】［算定要件］
１ 生活歯歯冠形成
イ 金属冠
ロ 非金属冠
ハ 既製冠
２ 失活歯歯冠形成
イ 金属冠
ロ 非金属冠
ハ 既製冠

象牙質レジンコーティング（１歯につき）

306点
306点
120点
166点
166点
114点

46 点

［算定要件］（１）区分番号Ｍ００１の１に掲げる生活歯歯冠形成を行った場合、当該補綴に係る補綴物の歯冠形成から装着までの一連の行為につき１回に限り算定する。
（２）保険医療材料料は、所定点数に含まれる。

267

２．医療技術評価分科会における検討結果を踏まえ、医療技術の評価及び再評価を行い、優先的に保険導入すべきとされた新規技術の保険導入及び既存技術の診療報酬上の評価を行う。
［診療報酬改定において対応する優先度が高い技術のうち、学会等から医療技術評価分科会に提案のあったものの例］（１）睡眠時歯科筋電図検査（２）線鉤の二腕鉤での鋳造レストの評価（３）失活前歯充填の前処置としての築造（４）シリコーンゴム印象による咬合印象法（５）接着ブリッジ装着料内面処理加算（６）口蓋補綴等に対する軟質材料の適用拡大（７）先天性疾患等に起因した歯科矯正の適応症の拡大
３．口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進及び臨床の実態等を踏まえ既存技術の評価の見直しを行う。
［評価の見直しを行うものの例］（１）歯科疾患在宅療養管理料（２）新製有床義歯管理料（３）歯科口腔リハビリテーション料268【Ⅱ－10 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業
務の評価 －①】①
第１

地域医療に貢献する薬局の評価

基本的な考え方薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価とする観点か
ら、地域支援体制加算の実績要件や評価の見直しを行う。

第２

具体的な内容１．地域支援体制加算の実績要件について、以下のとおり見直す。
現

行

改定案

［施設基準］(1) 地域医療に貢献する体制を有し、その活動における相当な実績を有していること。ただし、調剤
基本料１を算定している保険薬局にあっては、本文の規定にかかわらず、次のいずれにも該当するものであること。

イ

麻薬及び向精神薬取締法（昭和二十八年法律第十四号）第三条の規定による麻薬小売業者の免許を269［施設基準］
次のいずれかに該当する保険薬局であること。
(1) 次のいずれにも該当する保険薬局であること。
イ 調剤基本料１を算定する保険薬局であること。
ロ 地域医療への貢献に係る体制及び十分な実績を有していること。
(2) 次のいずれにも該当する保険薬局であること。
イ 調剤基本料１以外を算定する
保険薬局であること。
ロ 地域医療への貢献に係る相当な実績を有していること。
（調剤基本料１を算定する保険薬局）
調剤基本料１を算定している保険薬局については、下記の５つの要件のうち４つ以上を満たすこと（ただし、①～③は必須とする。）。
① 麻薬及び向精神薬取締法（昭和二十八年法律第十四号）第三条の規定による麻薬小売業者の免許を受けていること。
ロ 在宅患者に対する薬学的管理及び指導について、実績を有していること。

ハ

かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていること。
（新設）

（新設）

（調剤基本料１以外を算定する薬局）
地域医療に貢献する体制を有する
ことを示す相当の実績として、常勤
薬剤師一人当たり、当該加算の施設基準に係る届出時の直近１年間に、以下の①から⑧までの全ての実績を有すること。

①

夜間・休日等の対応実績 400回
以上
② 麻薬指導管理加算の実績 10回
以上③ 重複投薬・相互作用等防止加算
等の実績 40回以上④ かかりつけ薬剤師指導料等の実績 40回以上⑤ 外来服薬支援料の実績 12回以上
⑥ 服用薬剤調整支援料の実績 １
回以上⑦ 単一建物診療患者が１人の場合270受けていること。
② 在宅患者に対する薬学的管理及び指導の回数 12回以上（在宅協力薬局（現「サポート薬局」）として連携した場合や同等の業務を行った場合を含む（同一グループ薬局に対して業務を実施した場合を除く））③ かかりつけ薬剤師指導料又はかかりつけ薬剤師包括管理料に係る届出を行っていること。
④ 患者の服薬情報等を文書で医療機関に提供した実績 12回以上（服薬情報等提供料に加え、服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、同等の業務を行った場合を含む）⑤ 薬剤師研修認定制度等の研修を修了した薬剤師が地域の多職種と連携する会議に１回以上出席（調剤基本料１以外を算定する薬局）
地域医療に貢献する体制を有する
ことを示す相当の実績として、以下の①から⑨までの９つの要件のうち８つ以上を満たすこと。この場合において、①から⑧までは常勤薬剤師
一人当たりの直近１年間の実績、⑨は薬局当たりの直近の１年間の実績とする。
① 夜間・休日等の対応実績 400回
以上
② 調剤料の麻薬加算算定回数 10回以上③ 重複投薬・相互作用等防止加算
等の実績 40回以上④ かかりつけ薬剤師指導料等の実績 40回以上⑤ 外来服薬支援料の実績 12回以上
⑥ 服用薬剤調整支援料の実績 １
回以上⑦ 単一建物診療患者が１人の場合

の在宅薬剤管理の実績

⑧

12回以上

服薬情報等提供料の実績
以上

60回

（新設）

の在宅薬剤管理の実績 12回以上（在宅協力薬局（現「サポート薬局」）として連携した場合や同等の業務を行った場合を含む（同一グループ薬局に対して業務を実施した場合を除く））⑧ 服薬情報等提供料の実績 60回
以上（服薬情報等提供料に加え、服薬情報等提供料が併算定不可となっているもので、同等の業務を行った場合を含む）⑨ 薬剤師研修認定制度等の研修を修了した薬剤師が地域の多職種と連携する会議に５回以上出席［経過措置］
調剤基本料１を算定する保険薬局に適用される実績要件は令和３年４月１日より適用することとし、令和３年３月31日までの間は
なお従前の例による。
２．薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた適切な評価とする観点か
ら、地域支援体制加算の評価の見直しを行う。
現 行【地域支援体制加算】
４ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、地域支援体制加算として、所定点数に35点を加算する。

271

改定案【地域支援体制加算】
４ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険薬局において調剤した場合には、地域支援体制加算として、所定点数に38点を加算する。

【Ⅱ－10 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業
務の評価 －②】②
第１

薬局における対人業務の評価の充実

基本的な考え方
対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるため、内服薬の調剤料の評価を見直すとともに、対人業務に係る薬学管理料の評価を見直す。

第２具体的な内容１．服用薬剤調整支援料について、６種類以上の内服薬が処方されている患者からの求めに基づき、患者が服用中の薬剤について、重複投薬等の状況を含めた一元的把握を行い、処方医に重複投薬の解消に係る提案を行った場合の評価を新設する。
「Ⅱ－１－③」を参照のこと。
２．患者のレジメン（治療内容）の情報を活用し、患者への副作用対策の説明や支持療法に係る薬剤の服薬指導等を実施するとともに、調剤後に電話等により服薬状況、抗悪性腫瘍剤の副作用の有無を確認し、その内容を文書等により医療機関に情報提供した場合の評価を新設する。
「Ⅱ－７－１－⑥」を参照のこと。
３．服薬情報等提供料について、医師の指示による分割調剤を実施する
際に処方医に情報提供を行う場合、分割回数で除した点数ではなく、通常の点数（30点）を算定できることとする。
現 行【調剤基本料】［算定要件］
９ 医師の分割指示に係る処方箋受
付（注７及び注８に該当する場合を除く。）において、１回目の調剤については、当該指示に基づき分割して調剤を行った場合に、２回目以降の調剤については投薬中の患者の服薬状況等を確認し、処方箋を交付した保険医（以下この

272

改定案
【調剤基本料】［算定要件］
９ 医師の分割指示に係る処方箋受
付（注８及び注９に該当する場合を除く。）において、１回目の調剤については、当該指示に基づき分割して調剤を行った場合に、２回目以降の調剤については投薬中の患者の服薬状況等を確認し、処方箋を交付した保険医（以下この表において「処方医」という。）に対して情報提供を行った場合に算定する。この場合において、区分番号００に掲げる調剤基本料及びその加算、区分番号０１に掲げる調剤料及びその加算並びに第２節に掲げる薬学管理料は、それぞれの所定点数を分割回数で除した
点数を１分割調剤につき算定する。

表において「処方医」という。）に対して情報提供を行った場合に算定する。この場合において、区分番号００に掲げる調剤基本料及びその加算、区分番号０１に掲げる調剤料及びその加算並びに第２節に掲げる薬学管理料（「区分番号15の５」に掲げる服薬情報等提供料を除く。）は、それぞれの所
定点数を分割回数で除した点数を１分割調剤につき算定する。

【服薬情報等提供料】［算定要件］
イ 「区分番号00」の調剤基本料の「注９」に掲げる分割調剤において、２回目以降の調剤時に患者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化等について確認し、処方医に対して情報提供を行った場合【服薬情報等提供料】［算定要件］
イ 「区分番号00」の調剤基本料の「注９」に掲げる分割調剤において、２回目以降の調剤時に患者の服薬状況、服薬期間中の体調の変化等について確認し、処方医に対して情報提供を行った場合
この場合において、残薬の有無、残薬が生じている場合はその量及び理由、副作用の有無、副作用が生じている場合はその原因の可能性がある薬剤の推定及びその他処方医に伝達すべき事項を情報提供するものとする

４．喘息等の患者について、医師の求めなどに応じて、吸入薬の使用方法について、文書での説明に加え、練習用吸入器を用いた実技指導を行い、その指導内容を医療機関に提供した場合の評価を新設する。
（新）薬剤服用歴管理指導料

吸入薬指導加算30点［算定要件］
喘息又は慢性閉塞性肺疾患の患者であって吸入薬の投薬が行われているものに対して、患者若しくはその家族等から求めがあった場合であって、処方医に了解を得たとき又は保険医療機関の求めがあった場
合に、患者の同意を得た上で、文書及び練習用吸入器等を用いて、必要な薬学的管理及び指導を行うとともに、保険医療機関に必要な情報を文書等により提供した場合に、吸入薬指導加算として、３月に１回に限り30点を所定点数に加算する。
273

５．経管投薬が行われている患者が簡易懸濁法を開始する場合について、医師の求めなどに応じて薬局が必要な支援を行った場合について新たな評価を行う。
（新）経管投薬支援料

100点［算定要件］胃瘻若しくは腸瘻による経管投薬又は経鼻経管投薬を行っている患者若しくはその家族等から求めがあった場合であって、処方医に了解を得たとき又は保険医療機関の求めがあった場合に、患者の同意を得た上で、簡易懸濁法による薬剤の服用に関して必要な支援を行った場
合に初回に限り算定する。
６．地域において医療機関と薬局が連携してインスリン等の糖尿病治療
薬の適正使用を推進する観点から、医師の求めなどに応じて、地域支援体制加算を届け出ている薬局が調剤後も副作用の有無の確認や服薬指導等を行い、その結果を医師に情報提供した場合について新たな評
価を行う。
（新）

薬剤服用歴管理指導料

調剤後薬剤管理指導加算

30点［算定要件］
地域支援体制加算を届け出ている保険薬局において、インスリン製剤又はスルフォニル尿素系製剤（以下「糖尿病治療薬」という。）を使用している糖尿病患者であって、新たに糖尿病治療薬が処方されたもの又は糖尿病治療薬に係る投薬内容の変更が行われたものに対して、
患者若しくはその家族等から求めがあった場合であって、処方医に了解を得たとき又は保険医療機関の求めがあった場合に、患者の同意を得て、調剤後も当該薬剤の服用に関し、電話等によりその服用状況、副作用の有無等について患者に確認し、必要な薬学的管理及び指導（当該調剤と同日に行う場合を除く。）を行うとともに、保険医療機関に必要な情報を文書等により提供した場合には、調剤後薬剤管理指導加算として、１月に１回に限り30点を所定点数に加算する。
７．薬剤服用歴管理指導料について、同一薬局の利用推進及び対物業務
から対人業務への構造的な転換の観点から、以下の見直しを行う。
（１）薬剤服用歴管理指導料の点数が低くなる規定について、再度の来274

局の期間を「原則６月以内」から「原則３月以内」に短縮するとともに、対象を調剤基本料１以外にも拡大する。
（２）医療機関と薬局の連携による残薬への対応を推進する観点から、お薬手帳による医療機関への情報提供を推進する規定を要件に追加する。
（３）医療機関等から薬局への連絡を円滑に行うため、患者が普段利用する薬局の名称をお薬手帳に記載するよう患者に促す規定を追加する。
（４）同一薬局の利用推進及び対物業務から対人業務への構造転換の観点から、評価を見直す。
現 行【薬剤服用歴管理指導料】
１ 原則６月以内に再度処方箋を持参した患者に対して行った場合
41点
２ １の患者以外の患者に対して行った場合
53点
３ 特別養護老人ホームに入所している患者に訪問して行った場合
41点
注１ １及び２については、患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方箋受付
１回につき所定点数を算定する。ただし、手帳を持参していない患者又は区分番号００の１に掲げる調剤基本料１以外の調剤基本料を算定する保険薬局に処方箋を持参した患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合は、本文の規定にかかわらず、処方箋受付１回につき、53点を算定する。

改定案【薬剤服用歴管理指導料】
１ 原則３月以内に再度処方箋を持参した患者に対して行った場合
43点
２ １の患者以外の患者に対して行った場合
57点
３ 特別養護老人ホームに入所している患者に訪問して行った場合
43点
注１ １及び２については、患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合に、処方箋受付
１回につき所定点数を算定する。ただし、手帳を持参していない患者に対して、次に掲げる指導等の全てを行った場合は、本文の規定にかかわらず、処方箋受付１回につき、57点を算定する。

［算定要件］(1) エ 残薬の状況については、患者ごとに作成した薬剤服用歴の記録に基づき、患者又はその家族等から確認し、残薬が確認された場
合はその理由も把握すること。また、残薬が相当程度認められると［算定要件］(1) エ 残薬の状況については、患者ごとに作成した薬剤服用歴の記録に基づき、患者又はその家族等から確認し、残薬が確認された場
合はその理由も把握すること。患者に残薬が一定程度認められると275

判断される場合には、処方医に対して連絡、投与日数等の確認を行うよう努めること。

（新設）判断される場合には、患者の意向を確認した上で、患者の残薬の状
況及びその理由を患者の手帳に簡潔に記載し、処方医に対して情報提供するよう努めること。また、残薬が相当程度認められると判断される場合には、処方医に対して連絡、投与日数等の確認を行うよう努めること。
(13)保険薬局や保険医療機関等の間で円滑に連携が行えるよう、患者が日常的に利用する薬局があれば、その名称を手帳に記載するよう患者に促すこと。

８．対物業務から対人業務への構造的な転換を進めるため、内服薬の調剤料について評価を見直す。
現 行【調剤料 内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。）（１剤につき）】
イ 14日分以下の場合(1) ７日分以下の部分（１日分につき）
５点(2) ８日分以上の部分（１日分につき）
４点
ロ 15日分以上21日分以下の場合
67点
ハ 22日分以上30日分以下の場合
78点
ニ 31日分以上の場合
86点

276

改定案
【調剤料 内服薬（浸煎薬及び湯薬を除く。）（１剤につき）】
イ
ロ
ハ
ニ
ホ

７日分以下の場合
28点
８日分以上14日分以下の場合
55点
15日分以上21日分以下の場合
64点
22日分以上30日分以下の場合
77点
31日分以上の場合86点

【Ⅱ－10 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業
務の評価 －③】③
第１調剤基本料の見直し

基本的な考え方
特定の医療機関からの処方箋の受付割合が著しく高く、かつ、処方箋の受付回数が一定程度ある薬局について、医薬品の備蓄の効率性や医療経済実態調査結果における損益率の状況等を踏まえ、調剤基本料２及び調剤基本料３の要件を見直す。
特別調剤基本料についても同様の観点から要件及び評価を見直す。また、地域でかかりつけ機能を発揮する薬局を普及・推進する観点から、
いわゆる同一敷地内薬局の調剤基本料について、かかりつけ機能に係る基本的な業務を実施していない場合の要件を見直す。

第２具体的な内容１．特定の医療機関からの処方箋受付割合が95％を超える薬局について、処方箋の１月あたりの受付回数が1,800回を超える場合を調剤基本料
２とし、また、同一グループ内全体で３万５千回を超える場合を調剤
基本料３イとする。
２．調剤基本料について、同一患者から異なる医療機関の処方箋を同時にまとめて複数枚受け付けた場合、２回目以上の受付分については所
定点数の100分の80に相当する点数を算定する。
３．特別調剤基本料について、特定の診療所との不動産取引等その他の特別な関係がある診療所の敷地内薬局（同一建物内に診療所がある場合を除く。）を対象に追加する。さらに、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合の基準を引き下げ、点数も引き下げる。
４．いわゆる同一敷地内薬局の調剤基本料について、かかりつけ機能に係る基本的な業務を実施していない場合の要件を見直す。
現【調剤基本料】
調剤基本料１
調剤基本料２

行
42点
26点

277

改定案
【調剤基本料】
調剤基本料１
調剤基本料２42点
26点

調剤基本料３
イ 同一グループの保険薬局（財務上又は営業上若しくは事業上、緊密な関係にある範囲の保険薬局をいう。以下この表において同じ。）による処方箋受付
回数４万回を超え40万回以下の場合
21点
ロ 同一グループの保険薬局による処方箋受付回数40万回を超える場合
16点

調剤基本料３
イ 同一グループの保険薬局（財務上又は営業上若しくは事業上、緊密な関係にある範囲の保険薬局をいう。以下この表において同じ。）による処方箋受付
回数３万５千回を超え40万回以下の場合21点
ロ 同一グループの保険薬局による処方箋受付回数40万回を超える場合
16点［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、注１本文の規定にかかわらず、特別調剤基本料として、処方箋の受付１回につき11点を算定する。
（新設）［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める保険薬局においては、注１本文の規定にかかわらず、特別調剤基本料として、処方箋の受付１回につき９点を算定する。
注３ ２以上の保険医療機関から交付された処方箋を同時に受け付けた場合、当該処方箋のうち、受付が２回目以降の調剤基本料
は、注１及び注２の規定にかかわらず、処方箋受付１回につき、所定点数の100分の80に相当する点数を算定する。

［施設基準］（調剤基本料の注３に規定する保険薬局）
６ 薬剤師のかかりつけ機能に係る基本的な業務を実施していない薬局に該当した保険薬局は、５で定める当年４月１日から翌年３月末日までの期間中であっても、４に掲げる業務を合計10回算定した場
合には、算定回数を満たした翌月より薬剤師のかかりつけ機能に係る基本的な業務を実施していない
保険薬局とはみなさない。

［施設基準］（調剤基本料の注４に規定する保険薬局）
６ 薬剤師のかかりつけ機能に係る基本的な業務を実施していない薬局に該当した保険薬局は、５で定める当年４月１日から翌年３月末日までの期間中であっても、４に掲げる業務を合計10回（特別調剤基本料を算定する薬局においては合計100回）算定した場合には、算定回数を満たした翌月より薬剤師のかかりつけ機能に係る基本的な業務を実施していない保険薬局とはみなさない。

［施設基準］［施設基準］

278

(2) 調剤基本料２の施設基準（新設）

ハ

特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数（当該保険薬局の所在する建物内に複数の保険医療機関が所在している場合にあっては、当該複数の保険医療機関に係る処方箋の受付回数を全て合算した回数とする。）が１月に４千回を超えること。
（イ又はロに該当する場合を除く。）(2) 調剤基本料２の施設基準
ハ 処方箋の受付回数が１月に1,800回を超えること。（イ又はロに該当する場合を除き、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が９割５分を超える場合に限る。）
ニ 特定の保険医療機関に係る処方箋の受付回数（当該保険薬局の所在する建物内に複数の保険医療機関が所在している場合にあっては、当該複数の保険医療機関に係る処方箋の受付回数を全て合算した回数とする。）が１月に４千回を超えること。
（イ、ロ又はハに該当する場合を除く。）※(3) 調剤基本料３のイの施設基準
同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が１月に４万回を超え、40万回以下のグループに属する保険薬局（２の２の(1)に該当するものを除く。）の
うち、次のいずれかに該当する保険薬局であること。
（新設）イ

特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超えること。

279

ホも同様。

(3) 調剤基本料３のイの施設基準
次のいずれかに該当する保険薬局であること。

イ

同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が１月に３万５千回を超え、４万回以下のグループに属する保険薬局（２の２の(1)に該当するものを除く。）のうち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が９割５分を超えること
ロ 同一グループの保険薬局における処方箋の受付回数の合計が１月に４万回を超え、40万回以下のグループに属する保険薬局（２の２の（１）に該当するものを除く。）のうち、特定の保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が８割５分を超えること。
ロ 特定の保険医療機関との間でハ 同一グループの保険薬局にお不動産の賃貸借取引があるこ
ける処方箋の受付回数の合計がと。
１月に３万５千回を超え、40万回以下のグループに属する保険薬局（２の２の（１）に該当す
るものを除く。）のうち、特定の保険医療機関との間で不動産の賃貸借取引があること。
２の２ 調剤基本料の注２に規定す
２の２ 調剤基本料の注２に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局
る厚生労働大臣が定める保険薬局
次のいずれかに該当する保険薬局で
次のいずれかに該当する保険薬局あること。
であること。
(1) 病院である保険医療機関と不(1) 保険医療機関と不動産取引等
動産取引等その他の特別な関係
その他の特別な関係を有していを有している保険薬局であっる保険薬局（当該保険薬局の所て、当該保険医療機関に係る処
在する建物内に保険医療機関
方箋による調剤の割合が９割５（診療所に限る。）が所在して分を超えること。
いる場合を除く。）であって、当該保険医療機関に係る処方箋による調剤の割合が７割を超え
ること。

280

【Ⅱ－10 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業
務の評価 －④】④

病棟薬剤業務実施加算の評価の見直し「Ⅰ－２－③」を参照のこと。

281

【Ⅱ－10 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業
務の評価 －⑤】⑤

薬剤師の常勤配置に関する要件の緩和「Ⅰ－２－④」を参照のこと。

282

【Ⅱ－10 薬局の地域におけるかかりつけ機能に応じた評価、薬局の対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための所要の評価の重点化と適正化、院内薬剤師業
務の評価 －⑥】⑥

入院時のポリファーマシー解消の推進「Ⅳ－６－②」を参照のこと。

283

【Ⅱ－11

医療におけるＩＣＴの利活用－①】①

情報通信機器を用いた診療に係る要件の見直し

第１

基本的な考え方
情報通信機器を用いて行う診療について、対面診療と組み合わせた活用を適切に推進する観点から、実施方法や対象疾患に係る要件等を見直す。

第２

具体的な内容１．オンライン診療料の実施要件について、事前の対面診療の期間を６月から３月に見直す。また、緊急時の対応について、患者が速やかに受診可能な医療機関で対面診療を行えるよう、予め患者に受診可能な医療機関を説明した上で、診療計画に記載しておくこととする。
オンライン診療料の対象疾患について、定期的に通院が必要な慢性頭痛患者を追加する。
現 行【オンライン診療料】［算定要件］(3) オンライン診療料が算定可能な患者は、区分番号「Ｂ０００」特
定疾患療養管理料、「Ｂ００１」の「５」小児科療養指導料、「Ｂ００１」の「６」てんかん指導料、「Ｂ００１」の「７」難病外
来指導管理料、「Ｂ００１」の「27」糖尿病透析予防指導管理料、「Ｂ００１－２－９」地域包括診療料、「Ｂ００１－２－１０」認知症地域包括診療料、「Ｂ００１－３」生活習慣病管理料、「Ｃ００２」在宅時医学総合管理料又は「Ｉ０１６」精神科在宅患者支援管理料（以下「オンライン
診療料対象管理料等」という。）の算定対象となる患者で、オンラ
イン診療料対象管理料等を初めて算定した月から６月以上経過し、

284

改定案
【オンライン診療料】［算定要件］(3) オンライン診療料が算定可能な患者は、別に厚生労働大臣が定める患者で、オンライン診療料対象
管理料等を初めて算定した月又は慢性頭痛に対する対面診療を初めて行った月から３月以上経過し、かつ直近３月の間、オンライン診察を行う医師と同一の医師により、毎月対面診療を行っている患者に限る。ただし、直近２月の間にオンライン診療料の算定がある
場合は、この限りではない。

かつ当該管理料等を初めて算定した月から６月の間、オンライン診察を行う医師と同一の医師により、毎月対面診療を行っている患者に限る。ただし、オンライン診
療料対象管理料等を初めて算定した月から６月以上経過している場
合は、直近12月以内に６回以上、同一医師と対面診療を行っていればよい。
(4) 患者の同意を得た上で、対面による診療とオンライン診察を組み合わせた診療計画（対面による診療の間隔は３月以内のものに限る。）を作成する。また、当該計画の中には、患者の急変時における対応等も記載する。

（新設）

（新設）

［施設基準］(1) オンライン診療料の施設基準
ロ 当該保険医療機関において、緊急時の対応を行うにつき必要な体制が整備されていること。
（新設）

285

(4) 患者の同意を得た上で、対面による診療とオンライン診察を組み合わせた診療計画（対面による診療の間隔は３月以内のものに限る。）を作成した上で実施すること。また、患者の急変時等の緊急時には、患者が速やかに受診できる医療機関において対面診療を行えるよう、事前に受診可能な医療機関を患者に説明した上で、当該計画の中に記載しておくこと。
(14)別に厚生労働大臣が定める患者のうち、慢性頭痛患者については、事前の対面診療、ＣＴ又はＭ
ＲＩ及び血液学的検査等の必要な検査を行った上で一次性頭痛であると診断されており、病状や治療内容が安定しているが、痛みにより日常生活に支障を来すため定期的な通院が必要なものに限ること。
(15)別に厚生労働大臣が定める患者のうち、慢性頭痛患者に対して診療を行う医師は、慢性頭痛のオン
ライン診療に係る適切な研修を修了した医師に限ること。
［施設基準］(1) オンライン診療料の施設基準（削除）

ニ

当該保険医療機関内に慢性頭痛のオンライン診療に係る研修

(2) 注１に規定する厚生労働大臣が定めるもの
次のイからヌまでのいずれかを算定している患者であって、これらの所定点数を算定すべき医学管理を最初に行った月から六月を経過してい
るもの。
（新設）

（新設）

を受けた医師が１名以上配置されていること（(2)のハに規定する患者に対してオンライン診療を行う場合に限る。）。
(2) 注１に規定する厚生労働大臣が定めるもの
次のいずれかに該当する患者
イ 次の①から⑩までのいずれかを算定している患者であって、これらの所定点数を算定すべき
医学管理を最初に行った月から三月を経過しているもの。
ロ 区分番号Ｃ１０１に掲げる在宅自己注射指導管理料を算定している患者であって、糖尿病、肝疾患（経過が慢性のものに限る）又は慢性ウイルス肝炎に対する注射薬を使用しているもののうち、当該管理料を初めて算定した月から三月以上経過しているもの。
ハ 事前の対面診療、ＣＴ又はＭ
ＲＩ及び血液学的検査等の必要な検査で一次性頭痛と診断されている慢性頭痛患者のうち、当該疾患に対する対面診療を初めて行った月から三月以上経過しているもの。

２．オンライン医学管理料について、医学管理等の通則から、個別の医学管理料における情報通信機器を用いて行った場合の評価に見直す。
現 行【オンライン医学管理料】［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者であって入院中の患者以外のもの（初診の患者を除く。）に対して、区分番号Ｂ０００に掲げる特定疾患療養管理料、区分番号Ｂ００１

286

改定案
【オンライン診医学管理料】［算定要件］（削除）

の５に掲げる小児科療養指導料、区分番号Ｂ００１の６に掲げるてんかん指導料、区分番号Ｂ００１の７に掲げる難病外来指導管理料、区分番
号Ｂ００１の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料、区分番号Ｂ００１－２－９に掲げる地域包括診療料、
区分番号Ｂ００１－２－10に掲げる
認知症地域包括診療料又は区分番号
Ｂ００１－３に掲げる生活習慣病管理料（以下この通則において「特定管理料等」という。）を算定すべき
医学管理を継続的に行い、当該医学管理と情報通信機器を用いた診察を組み合わせた治療計画を策定し、当該計画に基づき、療養上必要な管理を行った場合は、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間が２月以内の場合に限り、オンライン
医学管理料として、100点に当該期間の月数を乗じて得た点数を月１回に限り算定する。ただし、オンライン
医学管理料は、今回受診月に特定管理料等の所定点数と併せて算定することとし、オンライン医学管理料に係る療養上必要な管理を行った月において、特定管理料等を算定する場
合は、オンライン医学管理料は算定できない。
［施設基準］(1) オンライン医学管理料の施設基準オンライン診療料に係る届出を行った保険医療機関であること。
(2) 厚生労働大臣が定める患者
次のイからチまでを算定している患者であって、これらの所定点数を算定すべき医学管理を最初に行った月から六月を経過しているもの。
イ 区分番号Ｂ０００に掲げる特定疾患療養管理料
ロ 区分番号Ｂ００１の５に掲げ

287［施設基準］（削除）（削除）

る小児科療養指導料
ハ 区分番号Ｂ００１の６に掲げ
るてんかん指導料
ニ 区分番号Ｂ００１の７に掲げ
る難病外来指導管理料
ホ 区分番号Ｂ００１の27に掲げる糖尿病透析予防指導管理料
ヘ 区分番号Ｂ００１－２－９に掲げる地域包括診療料
ト 区分番号Ｂ００１－２－10に掲げる認知症地域包括診療料
チ 区分番号Ｂ００１－３に掲げる生活習慣病管理料【特定疾患療養管理料】［算定要件］（新設）【特定疾患療養管理料】［算定要件］
注５ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、オンライ
ン診療時に特定疾患療養管理料を算定すべき医学管理を行った
場合は、注１の規定にかかわらず、所定点数に代えて、特定疾患療養管理料（情報通信機器を用いた場合）として、月１回に限り100点を算定する。

（新設）(12)「注５」に規定する点数は、対面診療とオンライン診療を組み合わせた診療計画を作成し、当該計画に基づいてオンライン診療による計画的な療養上の医学管理を行うことを評価したものであり、オンライン診療を行った月に、オンライン診療料と併せて、月１回に限り算定する。
(13)「注５」に規定する点数が算定可能な患者は、特定疾患療養管理料を初めて算定した月から３月以上経過しているものに限る。

（新設）［施設基準］（新設）［施設基準］
一の三 特定疾患療養管理料（情報288通信機器を用いた場合）の施設基準オンライン診療料に係る届出を行った保険医療機関であること。
※

289

Ｂ００１の５に掲げる小児科療養指導料、Ｂ００１の６に掲げる
てんかん指導料、Ｂ００１の７に掲げる難病外来指導管理料、Ｂ００１の２７に掲げる糖尿病透析予防指導管理料、Ｂ００１－２－９に掲げる地域包括診療料、Ｂ００
１－２－10に掲げる認知症地域包括診療料、Ｂ００１－３に掲げる
生活習慣病管理料及びＣ１０１の在宅自己注射指導管理料についても同様。

【Ⅱ－11②
第１

医療におけるＩＣＴの利活用－②】

情報通信機器を用いた診療のより柔軟な活用
基本的な考え方

へき地、医療資源が少ない地域や在宅医療において、情報通信機器を用いて行う診療がより柔軟に活用できるよう、実施方法に係る要件を見直す。
第２

具体的な内容１．へき地、医療資源が少ない地域に属する保険医療機関において、やむを得ない事情により、二次医療圏内の他の保険医療機関の医師が初診からオンライン診療を行う場合について、オンライン診療料が算定可能となるよう見直す。
現 行【オンライン診療料】［算定要件］（新設）

改定案【オンライン診療料】［算定要件］
注３ 無医地区、準無医地区又は医療資源が少ない地域に属する保険医療機関において、やむを得ない事情により、二次医療圏内の他の保険医療機関の医師が初診からオンライン診療を行った
場合については、注１及び注２の規定にかかわらず、オンライ
ン診療料を算定できる。

（新設）(14)「注３」に規定するやむを得ない事情とは、無医地区、準無医地
区又は医療資源が少ない地域に属する保険医療機関において、医師の急病時等であって、代診を立てられないこと等により患者の診療継続が困難となる場合をいう。この場合において、患者から同意を得て、二次医療圏内の他の保険医療機関にあらかじめ診療情報の提供を行い、情報提供を受けた保険医療機関の医師が初診からオンラ

290イン診療を行う場合は、注１及び注２の規定にかかわらず、オンラ
イン診療料を算定できる。なお、
当該報酬の請求については、診療情報の提供を行った保険医療機関
で行うものとし、当該報酬の分配
は相互の合議に委ねる。また、情報提供を受けてオンライン診療を行うことができる保険医療機関
は、オンライン診療料の施設基準に係る届出を行っている保険医療機関に限る。
(15)「注３」に規定する診療に係る事前の診療情報の提供について、
Ｂ００９診療情報提供料（Ⅰ）は別に算定できない。

（新設）

２．へき地若しくは医療資源が少ない地域に属する保険医療機関又はへき地医療拠点病院において、他の保険医療機関の医師が継続的な対面診療を行っている場合は、当該他の保険医療機関内でオンライン診療を行うことができるよう要件を見直す。
現 行【オンライン診療料】［算定要件］(8) オンライン診察は、当該保険医療機関内において行う。

291

改定案
【オンライン診療料】［算定要件］(8) オンライン診察は、当該保険医療機関内において行う。ただし、無医地区、準無医地区若しくは医療資源が少ない地域に属する保険医療機関又はへき地医療拠点病院
において、他の保険医療機関の医師が継続的な対面診療を行っている場合は、当該他の保険医療機関
内でオンライン診療を行ってもよい。なお、この場合の診療報酬の請求については、無医地区、準無医地区若しくは医療資源が少ない地域に属する保険医療機関又はへき地医療拠点病院において行うこと。

３．オンライン在宅管理料及び精神科オンライン在宅管理料について、事前の対面診療の期間を６月から３月に見直すとともに、連続する３月の算定に係る要件を見直す。
オンライン在宅管理料について、月２回以上の訪問診療を行った場
合についても算定可能となるよう見直す。また、複数の医師がチームで診療を行う場合について、事前の対面診療に係る要件を見直す。
現 行【オンライン在宅管理料】［算定要件］
注12 １のイの(3)若しくはロの(3)、２のハ又は３のハの場合であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、情報通信機器を用いた診察（訪問診療と同日に行う場
合を除く。）による医学管理を行っている場合に、オンライン
在宅管理料として100点を所定点数に加えて算定できる。ただし、連続する３月は算定できない。

改定案【オンライン在宅管理料】［算定要件］
注12 １から３までにおいて、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、別に厚生労働大臣が定める患者に対して、情報通信機器を用いた診察（訪問診療と同日に行う場合を除く。）
による医学管理を行っている場
合に、オンライン在宅管理料として100点を所定点数に加えて算定できる。

(27)在宅時医学総合管理料の「注12」に規定するオンライン在宅管理料を算定する場合には、以下の要件を満たすこと。
ア オンライン在宅管理料は、対面診療の原則のもとで、訪問診療とオンライン診察を組み合わせた在宅診療計画を作成し、当該計画に基づいて、オンライン
診察による計画的な療養上の医学管理を行うことを評価したものであり、月１回の訪問診療を行っている場合であって、訪問診療を実施した日以外の日にオンライン診察による医学管理を実施した場合に算定できる。なお、当該診療計画に基づかない(27)在宅時医学総合管理料の「注12」に規定するオンライン在宅管理料を算定する場合には、以下の要件を満たすこと。
ア オンライン在宅管理料は、対面診療の原則のもとで、訪問診療とオンライン診察を組み合わせた在宅診療計画を作成し、当該計画に基づいて、オンライン
診察による計画的な療養上の医学管理を行うことを評価したものであり、月１回以上の訪問診療を行っている場合であって、訪問診療を実施した日以外の日にオンライン診察による医学管理を実施した場合に算定できる。なお、当該診療計画に基づ

292

他の傷病に対する診察は、対面診療で行うことが原則であり、オンライン在宅管理料は算定できない。
イ オンライン診察は、アの計画に基づき、訪問診療とオンライン診察を組み合わせた医学管理のもとで実施されるものであり、連続する３月の間に対面診療が１度も行われない場合は、算定することはできない。
ウ オンライン在宅管理料が算定可能な患者は、在宅時医学総合
管理料の算定対象となる患者であって、当該管理料を初めて算定した月から６月以上経過し、かつ当該管理料を初めて算定した月から６月の間、オンライン
診察を行う医師と同一の医師により、毎月訪問診療を行っているものに限る。ただし、在宅時医学総合管理料を初めて算定した月から６月以上経過している
場合は、直近12月以内に当該管理料を６回以上、同一の医師による対面診療において算定していればよい。
カ オンライン診察による計画的な療養上の医学管理を行う医師
は、在宅時医学総合管理料を算定する際に診療を行う医師と同一のものに限る。

［施設基準］

かない他の傷病に対する診察
は、対面診療で行うことが原則であり、オンライン在宅管理料は算定できない。
イ オンライン診察は、アの計画に基づき、訪問診療とオンライン診察を組み合わせた医学管理のもとで実施すること。

ウ

オンライン在宅管理料が算定可能な患者は、在宅時医学総合
管理料の算定対象となる患者であって、当該管理料を初めて算定した月から３月以上経過し、かつ直近３月の間、オンライン
診察を行う医師と同一の医師により、毎月訪問診療を行っているものに限る。

カオンライン診察による計画的な療養上の医学管理を行う医師
は、在宅時医学総合管理料を算定する際に診療を行う医師と同一のものに限る。ただし、在宅診療を行う医師が５人以下のチームで診療を行っている場合であって、あらかじめ診療を行う
医師について診療計画に記載
し、当該複数医師が診療を行う
ことについて患者の同意を得ている場合に限り、事前の対面診療を行っていない医師がオンライン診療による医学管理を行っても差し支えない［施設基準］

293

(2) 厚生労働大臣が定める患者
在宅時医学総合管理料を算定している患者であって、当該管理料の所定点数を算定すべき医学管理を最初に行った月から六月を経過しているもの。

(2) 厚生労働大臣が定める患者
在宅時医学総合管理料を算定している患者であって、当該管理料の所定点数を算定すべき医学管理を最初に行った月から三月を経過しているもの。
※

294

精神科オンライン在宅管理料についても同様。

【Ⅱ－11③
第１

医療におけるＩＣＴの利活用－③】

かかりつけ医と連携した遠隔医療の評価

基本的な考え方
希少性の高い疾患等、専門性の観点から近隣の医療機関では診断が困
難な疾患に対して、かかりつけ医のもとで、事前の十分な情報共有の上で遠隔地の医師が情報通信機器を用いた診療を行う場合について新たな評価を行う。

第２具体的な内容（新）遠隔連携診療料

500点［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たす保険医療機関において、対面による診療を行っている患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、診断を目的として、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす他の保険医療機関の医師と情報通信機器を用いて連携して診療を行った場合に、当該診断を行うまでの間、３月に１回に限り算定する。
（２）当該診療報酬の請求については、対面による診療を行っている保険医療機関が行うものとし、当該診療報酬の分配は相互の合議に委ねる。
［施設基準］（１）別に厚生労働大臣が定める施設基準
厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
（２）別に厚生労働大臣が定める患者
イ てんかん（外傷性を含む）の疑いがある患者
ロ 指定難病の疑いがある患者（３）別に厚生労働大臣が定める施設基準（他の保険医療機関）
イ 厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針に沿って診療を行う体制を有する保険医療機関であること。
ロ てんかん診療拠点病院又は難病医療拠点病院であること。

295

【Ⅱ－11

医療におけるＩＣＴの利活用－④】④

情報通信機器を用いた遠隔モニタリングの評価

第１

基本的な考え方
情報通信機器を用いて行う遠隔モニタリングについて、有効性・安全性に係るエビデンス等を踏まえ、実施方法に係る要件を見直す。

第２具体的な内容在宅酸素療法指導管理料の遠隔モニタリング加算について、モニタリングを行う項目の一部を見直す。
在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料の遠隔モニタリング加算について、
モニタリングを行った上で、療養上必要な指導を行った場合又は患者の状態等を踏まえた医学的判断について診療録に記載した場合に算定できるよう見直す。
また、これらの加算における緊急時の対応に係る施設基準を見直す。
現 行【在宅酸素療法指導管理料】［算定要件］(9) 遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。
ア 「その他の場合」の対象で、かつ、日本呼吸器学会「ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン」の
ＣＯＰＤの病期分類でⅢ期以上の状態となる入院中の患者以外の患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、情報通信機器を活用して、血圧、脈拍、酸素飽和度等の状態について定期的にモニタリングを行ったうえで適切な指導・管理を行い、状況に応じ、療養上必要な指導を行った場合に、２月を限度として来院時に算定することができる。

改定案【在宅酸素療養指導管理料】［算定要件］(9) 遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。
ア 「その他の場合」の対象で、かつ、日本呼吸器学会「ＣＯＰＤ（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン」の
ＣＯＰＤの病期分類でⅢ期以上の状態となる入院中の患者以外の患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、情報通信機器を活用して、脈拍、酸素飽和度、機器の使用時間及び酸素流量等の状態について定期的にモニタリングを行ったうえで、状況に応じ、療養上必要な指導を行った場合に、２月を限度として来院時に算定することができる。

［施設基準］(2) 緊急時の対応を行うにつき必要［施設基準］（削除）296

な体制が整備されていること。

【在宅持続陽圧呼吸療法指導管理料】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、２を算定
し、ＣＰＡＰを用いている患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な指導を行った場合
は、遠隔モニタリング加算として、150点に当該期間の月数（当該指導を行った月に限り、２月を限度とする。）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。

【在宅持続陽圧呼吸療養指導管理料】［算定要件］
注２ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、２を算定
し、ＣＰＡＰを用いている患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、遠隔モニタリングを用いて療養上必要な管理を行った場合
は、遠隔モニタリング加算として、150点に当該期間の月数（当該指導を行った月に限り、２月を限度とする。）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。

(6) 遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。
ア 在宅持続陽圧呼吸療法指導管
理料２の対象で、かつ、持続陽圧呼吸療法（ＣＰＡＰ）を実施
している入院中の患者以外の患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、使用時間等の着用状況、無呼吸低呼吸指数等がモニタリン
グ可能な情報通信機器を活用して、定期的なモニタリングを行った上で適切な指導・管理を行
い、状況に応じ、療養上必要な指導を行った場合に、２月を限度として来院時に算定することができる。

(6) 遠隔モニタリング加算は、以下の全てを実施する場合に算定する。
ア 在宅持続陽圧呼吸療法指導管
理料２の対象で、かつ、持続陽圧呼吸療法（ＣＰＡＰ）を実施
している入院中の患者以外の患者について、前回受診月の翌月から今回受診月の前月までの期間、使用時間等の着用状況、無呼吸低呼吸指数等がモニタリン
グ可能な情報通信機器を活用して、定期的なモニタリングを行った上で、状況に応じ、療養上必要な指導を行った場合又は患者の状態等を踏まえた判断の内容について診療録に記載した場
合に、２月を限度として来院時に算定することができる。

［施設基準］(2) 緊急時の対応を行うにつき必要な体制が整備されていること。

［施設基準］（削除）297

【Ⅱ－１１⑤
第１

医療におけるＩＣＴの利活用－⑤】

情報通信機器を用いた服薬指導の評価

基本的な考え方
医薬品医療機器等法が改正され、情報通信機器を用いた服薬指導（オンライン服薬指導）が対面による服薬指導の例外として認められることなどを踏まえ、診療報酬上の評価を新設する。

第２

具体的な内容１．外来患者に対する情報通信機器を用いた服薬指導について、薬剤服用歴管理指導料として評価を新設する。

（新）薬剤服用歴管理指導料

４

オンライン服薬指導を行った場合
43点（月１回まで）［対象患者］
次のいずれにも該当する患者であること。
（１）医科点数表の区分番号Ａ００３オンライン診療料に規定する情報通信機器を用いた診療の実施に伴い、処方箋が交付された患者（２）原則３月以内に薬剤服用歴管理指導料１又は２を算定した患者［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定めるものに対して、オンライン服薬指導を行った場合に、月に１回に限り所定点数を算定する。この場合において、注４から注10までに規定する加算は算定できない。
（２）オンライン服薬指導により、「区分番号10」の薬剤服用歴管理指導料に係る業務を実施すること。
（３）医薬品医療機器等法施行規則及び関連通知に沿って実施すること。
（４）オンライン服薬指導は、当該保険薬局内において行うこと。
（５）患者の同意を得た上で、対面による服薬指導とオンライン服薬指導を組み合わせた服薬指導計画を作成し、当該計画に基づきオンライン服薬指導を実施すること。
（６）オンライン服薬指導を行う保険薬剤師は、原則として同一の者であること。ただし、やむを得ない事由により、同一の保険薬剤師が対応できない場合には、同一保険薬局内の他の保険薬剤師（あらかじめ対面による服薬指導を実施したことがある２名までの保298

険薬剤師に限る。以下同じ。）の氏名を服薬指導計画に記載し、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行うことについてあら
かじめ患者の同意を得ている場合に限り、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行っても差し支えない。
（７）患者の薬剤服用歴を経時的に把握するため、原則として、手帳により薬剤服用歴及び服用中の医薬品等について確認すること。また、患者が服用中の医薬品等について、患者を含めた関係者が一
元的、継続的に確認できるよう、原則として、服薬指導等の内容を手帳に記載すること。
（８） 当該服薬指導を行う際の情報通信機器の運用に要する費用及び医薬品等を患者に配送する際に要する費用は、療養の給付と直接関係ないサービス等の費用として、社会通念上妥当な額の実費を別途徴収できる。
（９）医薬品を患者に配送する場合は、医薬品受領の確認を行うこと。
（10）厚生労働省関係国家戦略特別区域法施行規則（平成26年厚生労働省令第33号）第31条第１号に該当する場合（以下「特区における離島・へき地の場合」という。）は、次のとおりとする。
ア （３）については、厚生労働省関係国家戦略特別区域法施行
規則及び関連通知に沿って実施すること。
イ （５）については、服薬指導計画を作成することを要しない。
ウ （６）については、他の保険薬剤師が対応しようとする場合には、服薬指導計画以外の文書に当該他の保険薬剤師の氏名を記載し、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行うことについてあらかじめ患者の同意を得ること。
［施設基準］（１）情報通信機器を用いた服薬指導を行うにつき十分な体制が整備されていること。
（２）当該保険薬局において、１月当たりの次に掲げるものの算定回数の合計に占める薬剤服用歴管理指導料の４及び在宅患者オンライ
ン服薬指導料の算定回数の割合が１割以下であること。
① 区分番号１０に掲げる薬剤服用歴管理指導料② 区分番号１５に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料（在宅患者オンライン服薬指導料を含む。）
２．在宅患者に対するオンライン服薬指導の評価を新設する。
（新）

在宅患者訪問薬剤管理指導料299

在宅患者オンライン服薬指導料
57点（月１回まで）

［対象患者］
次のいずれにも該当する患者であること。
（１）医科点数表の区分番号C００２に掲げる在宅時医学総合管理料に規定する訪問診療の実施に伴い、処方箋が交付された患者（２）保険薬局において区分番号15に掲げる在宅患者訪問薬剤管理指導料を月１回のみ算定している患者［算定要件］（１）別に厚生労働大臣が定めるものに対して、オンライン服薬指導（訪問薬剤管理指導と同日に行う場合を除く。）を行った場合に、
注１の規定にかかわらず、在宅患者オンライン服薬指導料として57点を算定する。この場合において、保険薬剤師１人につき、週10回に限り算定できる。
（２）在宅患者訪問薬剤管理指導料と在宅患者オンライン服薬指導料を合わせて保険薬剤師１人につき週40回に限り算定できる。
（３）オンライン服薬指導により、「区分番号10」の薬剤服用歴管理指導料に係る業務を実施すること。
（４）医薬品医療機器等法施行規則及び関連通知に沿って実施すること。
（５）オンライン服薬指導は、当該保険薬局内において行うこと。
（６）患者の同意を得た上で、対面による服薬指導とオンライン服薬指導を組み合わせた服薬指導計画を作成し、当該計画に基づきオンライン服薬指導を実施すること。
（７）オンライン服薬指導を行う保険薬剤師は、原則として同一の者であること。ただし、やむを得ない事由により、同一の保険薬剤師が対応できない場合には、同一保険薬局内の他の保険薬剤師（あらかじめ対面による服薬指導を実施したことがある２名までの保険薬剤師に限る。以下同じ。）の氏名を服薬指導計画に記載し、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行うことについてあら
かじめ患者の同意を得ている場合に限り、当該他の保険薬剤師がオンライン服薬指導を行っても差し支えない。
（８）訪問診療を行った医師に対して、在宅患者オンライン服薬指導の結果について必要な情報提供を文書で行うこと。
（９）患者の薬剤服用歴を経時的に把握するため、原則として、手帳により薬剤服用歴及び服用中の医薬品等について確認すること。また、患者が服用中の医薬品等について、患者を含めた関係者が一
元的、継続的に確認できるよう、原則として、服薬指導等の内容が手帳に記載されるようにすること。
（10）当該服薬指導を行う際の情報通信機器の運用に要する費用及び医300

薬品等を患者に配送する際に要する費用は、療養の給付と直接関係ないサービス等の費用として、社会通念上妥当な額の実費を別途徴収できる。
（11）医薬品を患者に配送する場合は、医薬品受領の確認を行うこと。
［施設基準］（１）薬剤服用歴管理指導料の４に係る届出を行った保険薬局であること。

301

【Ⅱ－11⑥

医療におけるＩＣＴの利活用－⑥】

情報通信機器を用いたカンファレンス等の推進「Ⅰ－４－②」を参照のこと。

302

【Ⅱ－11

医療におけるＩＣＴの利活用⑦－⑦】

外来栄養食事指導（情報通信機器の活用）の見直し「Ⅰ－４－③」を参照のこと。

303

【Ⅱ－11

医療におけるＩＣＴの利活用

⑧
第１

－⑧】

ニコチン依存症管理料の見直し

基本的な考え方
ニコチン依存症管理料について、加熱式たばこの喫煙者を対象とするとともに、対面診療と情報通信機器を用いた診療を組み合わせた診療を評価する。併せて、一連の治療についての評価を新設する。

第２

具体的な内容１．ニコチン依存症管理料について、２回目から４回目に情報通信機器を用いた診療に係る評価を新設する。
２．初回から５回目までの一連のニコチン依存症治療に係る評価を新設する。
３．ニコチン依存症管理料について、加熱式たばこの喫煙者も対象となるよう要件の見直しを行う。
現 行【ニコチン依存症管理料】
（新設）
１ 初回
２ ２回目から４回目まで

３ ５回目
（新設）

230点
184点

180点

[算定要件]
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、禁煙を希望する患者であって、スクリー
ニングテスト（ＴＤＳ）等によりニコチン依存症であると診断されたものに対し、治療の必要

304

改定案
【ニコチン依存症管理料】
１ ニコチン依存症管理料１
イ 初回
230点
ロ ２回目から４回目まで(1) 対面で診察を行った場合
184点(2) 情報通信機器を用いて診察を行った場合
155点
ハ ５回目
180点
２ ニコチン依存症管理料２（一連
につき）
800点
[算定要件]
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、禁煙を希望する患者であって、スクリー
ニングテスト（ＴＤＳ）等によりニコチン依存症であると診断されたものに対し、治療の必要を認め、治療内容等に係る説明を行い、当該患者の同意を文書により得た上で、禁煙に関する
総合的な指導及び治療管理を行うとともに、その内容を文書により情報提供した場合に、５回に限り算定する。ただし、別に
厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、それぞれの所定点数の100分の70に相当する点数により算定する。

（新設）(1) ニコチン依存症管理料は、入院中の患者以外の患者に対し、「禁煙治療のための標準手順書」（日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会及び日本呼吸器学会の承認を得たものに限る。）に沿って、初回の当該管理料を算定した日から起算して12週間にわたり計
５回の禁煙治療を行った場合に算
定する。

（新設）

（新設）

（新設）

305

を認め、治療内容等に係る説明を行い、当該患者の同意を文書により得た上で、禁煙に関する
総合的な指導及び治療管理を行うとともに、その内容を文書により情報提供した場合に、１の場合は５回に限り、２の場合は初回指導時に１回に限り算定する。ただし、別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合には、それぞれの所定点数の100分の70に相当する点数により算定する。
注３ １のロの(2)を算定する場合
は、区分番号Ａ００１に掲げる
再診料、区分番号Ａ００２に掲
げる外来診療料、区分番号Ａ００３に掲げるオンライン診療料、区分番号Ｃ０００に掲げる
往診料、区分番号Ｃ００１に掲
げる在宅患者訪問診療料(Ⅰ)又は区分番号Ｃ００１－２に掲げる在宅患者訪問診療料(Ⅱ)は別に算定できない｡(1) ニコチン依存症管理料は、入院中の患者以外の患者に対し、「禁煙治療のための標準手順書」（日本循環器学会、日本肺癌学会、日本癌学会及び日本呼吸器学会の承認を得たものに限る。）に沿って、初回の当該管理料を算定した日から起算して12週間にわたり計
５回の禁煙治療を行った場合に算定する。なお、加熱式たばこを喫煙している患者ついても、「禁煙治療のための標準手順書」に沿って禁煙治療を行う。
(5) 情報通信機器を用いて診察を行う医師は、初回に診察を行う医師と同一のものに限る。
(6) 情報通信機器を用いて診察を行う際には、厚生労働省の定める情報通信機器を用いた診療に係る指針に沿って診療を行う。
(7) 情報通信機器を用いた診察は、
当該保険医療機関内において行う。
(8) 情報通信機器を用いた診察時に、投薬の必要性を認めた場合
は、区分番号「Ｆ１００」処方料
又は区分番号「Ｆ４００」処方箋
料を別に算定できる。
(9) 情報通信機器を用いて診察を行う際には、予約に基づく診察による特別の料金の徴収を行うことはできない。
(10)情報通信機器を用いた診察を行う際の情報通信機器の運用に要す
る費用については、療養の給付と直接関係ないサービス等の費用として別途徴収できる。
(11)ニコチン依存症管理料２を算定する場合は、患者の同意を文書により得た上で初回の指導時に、診療計画書を作成し、患者に説明し、交付するとともに、その写しを診療録に添付すること。
(12)ニコチン依存症管理料２を算定した患者について、２回目以降の指導予定日に受診しなかった場合
は、当該患者に対して電話等によって、受診を指示すること。また、受診を中断する場合には、受診を中断する理由を聴取し、診療録等に記載すること。
(13)ニコチン依存症管理料２を算定する場合においても、２回目から
４回目の指導について、情報通信
機器を用いて実施することができる。なお、その場合の留意事項
は、(5)から(10)まで及び(12)に示すものと同様である。

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

（新設）

［ニコチン依存症管理料１のロの(2)の施設基準］
情報通信機器を用いた診療を行うにつき十分な体制が整備されている
こと。

306

【Ⅲ－１

①

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－①】

地域の救急医療体制における重要な機能を担う医療機関に対する評価の新設「Ⅰ－１－①」を参照のこと。

307

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

②
第１

－②】

総合入院体制加算の見直し

基本的な考え方地域において質の高い医療の提供体制を確保する観点から、小児科や産婦人科を標榜する医療機関や入院患者が減少していることを踏まえ、医療機関間の医療機能の再編・統合がより柔軟に行えるよう、総合入院体制加算について要件を見直す。

第２具体的な内容総合入院体制加算について、医療機関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて地域医療構想調整会議で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行っていなくても、施設基準を満たしているものとする。
現 行【総合入院体制加算】［施設基準］
１ 総合入院体制加算１に関する施設基準等(2) 内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。

ただし、精神科については、24時間対応できる体制を確保し、医療法第７条第２項第１号に規定す

308

改定案
【総合入院体制加算】［施設基準］
１ 総合入院体制加算１に関する施設基準等(2) 内科、精神科、小児科、外科、整形外科、脳神経外科及び産科又は産婦人科を標榜し、当該診療科に係る入院医療を提供している保険医療機関であること。ただし、地域において質の高い医療の提供体制を確保する観点から、医療機関間で医療機能の再編又は統合を行うことについて地域医療構想調整会議で合意を得た場合に限り、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行っていなくても、施設基準を満たしているものとする。
なお、精神科については、24時間対応できる体制を確保し、医療法第７条第２項第１号に規定する

る精神病床を有していること。また、区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１
１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児
童・思春期精神科入院医療管理料
又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。
６ 届出に関する事項（新設）

精神病床を有していること。また、区分番号「Ａ１０３」精神病棟入院基本料、区分番号「Ａ３１１」精神科救急入院料、区分番号「Ａ３１１－２」精神科急性期治療病棟入院料、区分番号「Ａ３１
１－３」精神科救急・合併症入院料、区分番号「Ａ３１１－４」児
童・思春期精神科入院医療管理料
又は区分番号「Ａ３１８」地域移行機能強化病棟入院料のいずれかの届出を行っており、現に精神疾患患者の入院を受け入れていること。
６ 届出に関する事項(6) 地域医療構想調整会議で合意を得て、小児科、産科又は産婦人科の標榜及び当該診療科に係る入院医療の提供を行わない場合は、当該加算の届出に当たり、合意を得た会議の概要を書面にまとめたものを提出すること。なお、届出を行う保険医療機関が作成した議事概要をもって当該議事録としても差し支えない。

309

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価③－③】

重症度、医療・看護必要度の評価項目及び判定基準の見直し
第１

基本的な考え方
急性期の入院医療の必要性に応じた適切な評価を行う観点から、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、必要度の判定に係る項目や判定基準等の要件を見直す。

第２具体的な内容一般病棟用の重症度、医療・看護必要度について、判定に係る項目や判定基準を以下のように見直す。
１．重症度、医療・看護必要度のＡ項目について、以下のように見直す。
（１）重症度、医療・看護必要度Ⅰの「救急搬送後の入院」について、評価期間を入院後５日間に見直す。また、重症度、医療・看護必要度Ⅱにおいて、入院日に救急医療管理加算１若しくは２又は夜間休日救急搬送医学管理料を算定する患者を、入院後５日間評価の対象とする。
（２）専門的な治療・処置のうち「免疫抑制剤の管理」について、注射剤に限り評価の対象とする。
２．重症度、医療・看護必要度のＣ項目について、評価期間を見直す。
また、対象となる検査及び手術について、入院で実施される割合が９割以上のものを追加するとともに、入院で実施される割合が９割未満のものを除外する。
現 行【重症度、医療・看護必要度】［手術等の医学的状況］
16 開頭手術（７日間）
17 開胸手術（７日間）
18 開腹手術（４日間）
19 骨の手術（５日間）
20 胸腔鏡・腹腔鏡手術（３日間）
21 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（２
日間）

310

改定案
【重症度、医療・看護必要度】［手術等の医学的状況］
16 開頭手術（13日間）
17 開胸手術（12日間）
18 開腹手術（７日間）
19 骨の手術（11日間）
20 胸腔鏡・腹腔鏡手術（５日間）
21 全身麻酔・脊椎麻酔の手術（５
日間）

22

救命等に係る内科的治療（２日
間）
（新設）
（新設）

22

救命等に係る内科的治療（５日間）
23 別に定める検査（２日間）
24 別に定める手術（６日間）※

別に定める検査及び手術は、レ
セプト電算処理システム用コードで規定する。

３．重症度、医療・看護必要度のＡ項目（専門的な治療・処置のうち薬剤を使用するものに限る。）及びＣ項目について、重症度、医療・看護必要度Ⅰにおいても、レセプト電算処理システム用コードを用いた評価とする。
４．重症度、医療・看護必要度の基準について、「Ｂ14又はＢ15に該当する患者であって、Ａ得点が１点以上かつＢ得点が３点以上」の基準を削除する。
現 行【重症度、医療・看護必要度】［基準］
次のいずれかに該当する患者・ Ａ得点が２点以上かつＢ得点が３点以上の患者
・ Ｂ項目のうち「Ｂ14診療・療養上の指示が通じる」又は「Ｂ
15危険行動」に該当する患者であって、Ａ得点が１点以上かつＢ得点が３点以上の患者・ Ａ得点が３点以上の患者・ Ｃ得点が１点以上の患者

311

改定案
【重症度、医療・看護必要度】［基準］
次のいずれかに該当する患者・ Ａ得点が２点以上かつＢ得点が３点以上の患者（削除）

・・

Ａ得点が３点以上の患者Ｃ得点が１点以上の患者

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－④】④

重症度、医療・看護必要度の施設基準の見直し

第１

基本的な考え方
一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の判定に係る項目や判定基準の見直し等を踏まえ、該当患者割合に係る要件を見直す。また、該当患者割合に応じた柔軟な届出が可能となるよう、急性期一般入院料２及び３の届出に係る要件を見直す。

第２具体的な内容一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の見直しに伴い、入院料等の施設基準に定められている該当患者割合について見直す。
また、急性期一般入院料２及び３について、重症度、医療・看護必要度Ⅰを用いた場合も届け出られるよう見直す。

急性期一般
入院料１
急性期一般
入院料２
急性期一般
入院料３
急性期一般
入院料４
急性期一般
入院料５
急性期一般
入院料６
７対１入院
基本料（特
定機能病院
入院基本料
（一般病棟
に限る。））

現行
一 般 病 棟 用 一般病棟用の 重 症 度 、 の重症度、
医 療 ・ 看 護 医療・看護
必 要 度 Ⅰ の 必要度Ⅱの
割合
割合

改定案
一般病棟用 一般病棟用の重症度、 の重症度、医療・看護 医療・看護
必要度Ⅰの 必要度Ⅱの
割合
割合

３割

２割５分

３割１分

２割９分

２割４分

２割８分

２割６分

２割３分

２割５分

２割３分

２割７分

２割２分

２割２分

２割

２割１分

１割７分

２割

１割８分

１割５分

１割２分

１割８分

１割５分

２割８分

２割３分

312

２割８分

７対１入院
基本料（専
門病院入院
基本料）
７対１入院
基本料（結
核病棟入院
基本料）
看護必要度
加算１
看護必要度
加算２
看護必要度
加算３
総合入院体
制加算１
総合入院体
制加算２
総合入院体
制加算３
急性期看護
補助体制加
算
看護職員夜
間配置加算
看護補助加
算１
地域包括ケ
ア病棟入院
料
特定一般病
棟入院料の
注７

２割８分

２割３分

３割

２割８分

１割１分

0.9割

１割１分

0.9割

２割７分

２割２分

２割２分

２割

２割１分

１割７分

２割

１割８分

１割５分

１割２分

１割８分

１割５分

３割５分

３割

３割５分

３割３分

３割５分

３割

３割５分

３割３分

３割２分

２割７分

３割２分

３割

0.7割

0.6割

0.7割

0.6割

0.7割

0.6割

0.7割

0.6割

0.6割

0.5割

0.6割

0.5割

１割

0.8割

１割４分

１割１分

１割

0.8割

１割４分

１割１分

［経過措置］
令和２年３月31日時点において現に以下に掲げる入院料等を届け出ているものについては、令和２年９月30日までの間に限り、それぞれ当該入院料等に係る重症度、医療・看護必要度の基準を満たすものとみなす。
・・・・

急性期一般入院料１
急性期一般入院料２
急性期一般入院料３
急性期一般入院料５

313

・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・
・

急性期一般入院料６７対１入院基本料（特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。））
７対１入院基本料（専門病院入院基本料）
７対１入院基本料（結核病棟入院基本料）
看護必要度加算１
看護必要度加算２
看護必要度加算３
総合入院体制加算１
総合入院体制加算２
総合入院体制加算３
急性期看護補助体制加算
看護職員夜間配置加算
看護補助加算１
地域包括ケア病棟入院料
特定一般病棟入院料の注７

令和２年３月31日時点において現に急性期一般入院料４を届け出ているものについては、令和３年３月31日までの間に限り、当該入院料に係る重症度、医療・看護必要度の基準を満たすものとみなす。
令和２年３月31日時点において現に急性期一般入院料１若しくは２、急性期一般入院料１、２若しくは３又は急性期一般入院料４を届け出ているもの（許可病床数が200床未満の保険医療機関に限る）については、令和４年３月31日までの間に限り、それぞれ急
性期一般入院料２、急性期一般入院料３又は急性期一般入院料４に係る重症度、医療・看護必要度の該当患者割合は、それぞれ別表の基準とする。
別表
一般病棟用の重症 一般病棟用の重症度、医療・看護必要 度、医療・看護必要
度Ⅰの割合

度Ⅱの割合

急性期一般入院料２

２割６分

２割４分

急性期一般入院料３

２割３分

２割１分

急性期一般入院料４

２割

１割８分

314

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑤－⑤】

重症度、医療・看護必要度の測定に係る負担の軽減

第１

基本的な考え方
入院患者の評価に係る医療従事者の業務負担軽減等の観点から、一定規模以上の医療機関における一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの届出に係る要件を見直す。
また、看護職員の負担軽減の推進の観点から、重症度、医療・看護必要度についてＢ項目の評価方法を見直し、「患者の状態」と「介助の実施」に分けた評価とするとともに、根拠となる記録を不要とする。（特定集中治療室用・ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の評価方法についても同様の対応を行う。）

第２

具体的な内容１．一般病棟入院基本料 （急性期一般入院料１～６に限る）又は特定機能病院入院基本料（一般病棟７対１に限る）の届出を行う保険医療機関であって、許可病床数400床以上のものについて、重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いることを要件とする。
現 行【急性期一般入院基本料】［施設基準］
① 通則
（新設）

改定案
【急性期一般入院基本料】［施設基準］① 通則
５ 許可病床数400床以上の保険医療機関であって急性期一般入院
基本料（急性期一般入院料１～６に限る）の届出を行っている病棟については、一般病棟用の
重症度、医療・看護必要度Ⅱを用いて評価を行うこと。

【特定機能病院入院基本料】［施設基準］
イ 一般病棟① 七対一入院基本料の施設基準
４ 次のいずれかに該当すること。

【特定機能病院入院基本料】［施設基準］
イ 一般病棟① 七対一入院基本料の施設基準
４ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備

315

（一）一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を二割八分以上入院させる病棟であること。
（二）診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を二割三分以上入院させる病棟であること。

された保険医療機関であって、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を二割八分以上入院させる病棟であること。

［経過措置］
令和２年３月31日時点において現に一般病棟入院基本料 （急性期一般入院料１～６に限る）又は特定機能病院入院基本料（一般
病棟７対１に限る）を届け出ているものについては、令和２年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
２．Ｂ項目の評価方法を「患者の状態」と「介助の実施」に分けた評価とする。これにより、ＡＤＬを含む患者の状態がより明確になるため、「評価の手引き」により求めている「根拠となる記録」を不要とする。
（特定集中治療室用・ハイケアユニット用の重症度、医療・看護必要度に係る評価票の評価方法についても同様。）
３．院外研修について、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度の院内研修の指導者に係る要件を見直す。（再掲）
現 行【一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度】［施設基準］
重症度、医療・看護必要度Ⅰ・Ⅱ（Ⅱにあっては、Ｂ項目のみ）に係る評価票の記入は、院内研修を受けたものが行うものであること。なお、院内研修は、次に掲げる所定の研修を修了したもの（修了証が交付されているもの）又は評価に習熟したものが行う研修であることが望ま
しい。

316

改定案
【一般病棟用の重症度、医療・看護
必要度】［施設基準］
重症度、医療・看護必要度Ⅰ・Ⅱ（Ⅱにあっては、Ｂ項目のみ）に係る評価票の記入は、院内研修を受けたものが行うものであること。

ア・イ

（略）
※

317

特定集中治療室用、ハイケアユ
ニット用の重症度、医療・看護必要度についても同様。

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑥
第１

－⑥】

せん妄予防の取組の評価

基本的な考え方
急性期の入院患者に対して、入院早期にせん妄のリスク因子のスクリーニングを行い、ハイリスク患者に適切なせん妄予防の対応を行うことについて新たな評価を行う。

第２

具体的な内容一般病棟入院基本料等を算定する病棟において、入院早期にせん妄のリスク因子をスクリーニングし、ハイリスク患者に対して非薬物療法を中心としたせん妄対策を行うことについて、新たな評価を行う。

（新）せん妄ハイリスク患者ケア加算

100 点（入院中１回）［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、せん妄ハイリスク患者ケア加算を算定できるものを現に算定している患者に限る。）について、せん妄のリスク因子の確認及びハイリスク患者に対するせん妄対策を行った場合に、入院中１回に限り、所定点数に加算する。
［施設基準］（１）Ａ１００一般病棟入院基本料（急性期一般入院基本料に限る。）、
Ａ１０４特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）、Ａ３００
救命救急入院料、Ａ３０１特定集中治療室管理料、Ａ３０１－２
ハイケアユニット入院医療管理料又はＡ３０１－３脳卒中ケアユ
ニット入院医療管理料を算定する病棟であること。
（２）せん妄のリスク因子の確認のためのチェックリスト及びハイリス
ク患者に対するせん妄対策のためのチェックリストを作成してい
ること。

318

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑦－⑦】

特定集中治療室管理料の見直し「Ⅰ－２－⑥」を参照のこと。

319

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑧
第１

－⑧】

特定集中治療室での栄養管理の評価

基本的な考え方患者の早期離床、在宅復帰を推進する観点から、特定集中治療室において、早期に経腸栄養等の栄養管理を実施した場合について新たな評価
を行う。

第２

具体的な内容重症患者の集中治療室への入室後、早期（48時間以内）に経口移行・維持及び低栄養の改善等の栄養管理（栄養アセスメントに基づく栄養管
理計画の作成・実施及びその後の頻回なモニタリングによる計画の見直し等）を実施した場合の評価として、早期栄養介入管理加算を新設する。

（新）

早期栄養介入管理加算

400点（１日につき）［算定要件］（１）特定集中治療室に入室後早期から、経腸栄養等の必要な栄養管理が行われた場合は、７日を限度として、所定点数に加算する。
［施設基準］（１）特定集中治療室に次の要件を満たす管理栄養士が専任で配置されていること。
① 栄養サポートチーム加算の施設基準にある研修を修了し、栄養サポートチームでの栄養管理の経験を３年以上有すること② 特定集中治療室における栄養管理の経験を３年以上有すること③ 特定集中治療室管理料を算定する一般病床の治療室における管理栄養士の数は、当該治療室の入院患者の数が10又はその端数を増すごとに１以上であること。
［留意事項］（１）日本集中治療学会の「日本版重症患者の栄養療法ガイドライン」に沿った栄養管理を実施すること。
（２）次の項目を実施すること。
① 栄養スクリーニングの実施
320

②
③

栄養アセスメントの実施
栄養管理に係る早期介入の計画を作成し、特定集中治療室の医師、看護師、薬剤師等とのカンファレンス及び回診を実施④ 腸管機能評価を実施し、入室後48時間以内に経腸栄養を開始⑤ 経腸栄養開始後は、1日に3回以上のモニタリング後、計画の見直し及び栄養管理を実施⑥ 医師の指示に基づく再アセスメントを実施し、胃管からの胃
内容物の逆流の有無等の確認（３）早期離床・リハビリテーションチームが設置されている場合、適切に連携して栄養管理を実施すること。

321

【Ⅲ－１

⑨
第１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑨】

地域包括ケア病棟の実績要件等の見直し

基本的な考え方
地域包括ケア病棟において、急性期治療を経過した患者や在宅で療養を行っている患者を受け入れる役割が偏りなく発揮されるよう、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料について要件を見直す。

第２具体的な内容１．地域包括ケア病棟を有する許可病床数が400床以上の病院について、入院患者のうち、同一保険医療機関内の一般病棟から転棟した患者の割合が一定以上である場合の入院料を見直す。
現 行【地域包括ケア病棟入院料】［算定要件］（新設）

改定案【地域包括ケア病棟入院料】［算定要件］
注９ 注１に規定する保険医療機関
以外の保険医療機関であって、注１に規定する地域包括ケア病棟入院料の施設基準のうち別に
厚生労働大臣が定めるもののみに適合しなくなったものとして
地方厚生局長等に届け出た場合に限り、当該病棟又は病室に入院している患者については、所
定点数の100分の90に相当する点数を算定する。

［施設基準］(1) 通則（新設）［施設基準］(1) 通則ヌ 許可病床数が四百床以上の病院にあっては、当該病棟における、入院患者に占める、同一の保険医療機関の一般病棟から転棟したものの割合が６割未満であること。
(19）地域包括ケア病棟入院料の注９に規定する別に厚生労働大臣が定めるもの(1)のヌに掲げる基準

（新設）

322

［経過措置］
令和２年３月31日時点において現に地域包括ケア病棟入院料を届け出ているものについては、令和２年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
２．地域包括ケア病棟入院料１及び３並びに地域包括ケア入院医療管理料１及び３について、地域包括ケアの実績に係る施設基準を見直す。
現 行【地域包括ケア病棟入院料１】［施設基準］
ハ 当該病棟において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合が一割以上であること。
ニ

当該病棟における自宅等からの緊急の入院患者の受入れ人数が、前三月間において三人以上であること。
ホ 次のいずれか二つ以上を満たしていること。
① 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び在宅患者訪問診療料（Ⅱ）を前三月間において二十回以上算定している保険医療機関であること。
② 在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看護・指導料（Ⅰ）及び精神科訪問看護・指導料（Ⅲ）を前三月間において百回以上算定している保険医療機関であること又は訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第六十七号）に規定する訪問看護基本療養費及び精神科訪問看護基本療養費を前三月間において五百回以上算定している訪問看護ステーションが当該保険医療機関と同一の敷地内にあること。
③ 開放型病院共同指導料（Ⅰ）
又は（Ⅱ）を前三月間において十回以上算定している保険医療

323

改定案
【地域包括ケア病棟入院料１】［施設基準］
ハ 当該病棟において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合が一割五分以上であること。
ニ 当該病棟における自宅等からの緊急の入院患者の受入れ人数が、前三月間において六人以上であること。
ホ 次のいずれか二つ以上を満たしていること。
① 在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び在宅患者訪問診療料（Ⅱ）を前三月間において三十回以上算定している保険医療機関であること。
② 在宅患者訪問看護・指導料、同一建物居住者訪問看護・指導料、精神科訪問看護・指導料（Ⅰ）及び精神科訪問看護・指導料（Ⅲ）を前三月間において六十回以上算定している保険医療機関であること。
③ 訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第六十七号）に規定する訪問看護
基本療養費及び精神科訪問看護
基本療養費を前三月間において三百回以上算定している訪問看護ステーションが当該保険医療機関に併設されていること。
④ 在宅患者訪問リハビリテーシ
ョン指導管理料を前三月間において三十回以上算定している保機関であること。
④ 介護保険法第八条第二項に規定する訪問介護、同条四項に規定する訪問看護、同条第五項に規定する訪問リハビリテーショ
ン、同法第八条の二第三項に規定する介護予防訪問看護又は同条第四項に規定する介護予防訪
問リハビリテーションを提供している施設が当該保険医療機関と同一の敷地内にあること。
⑤

険医療機関であること。
⑤ 介護保険法第八条第二項に規定する訪問介護、同条四項に規定する訪問看護、同条第五項に規定する訪問リハビリテーショ
ン、同法第八条の二第三項に規定する介護予防訪問看護又は同条第四項に規定する介護予防訪
問リハビリテーションの提供実績を有している施設が当該保険医療機関に併設されていること。
⑥ 退院時共同指導料２を前三月間において六回以上算定している保険医療機関であること。

（新設）【地域包括ケア入院医療管理料１】［施設基準］
ロ 当該病室において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合が一割以上であること。ただし、当該病室における病床数が十未満のものにあっては、前三月間において、自宅等から入院した患者が三以上であること。
ハ 当該病室における自宅等からの緊急の入院患者の受入れ人数が、前三月間において三人以上である
こと。

【地域包括ケア入院医療管理料１】［施設基準］
ロ 当該病室において、入院患者に占める、自宅等から入院したものの割合が一割五分以上であること。ただし、当該病室における病床数が十未満のものにあっては、
前三月間において、自宅等から入院した患者が六以上であること。
ハ 当該病室における自宅等からの緊急の入院患者の受入れ人数が、前三月間において六人以上であること。
※

地域包括ケア病棟入院料３及び地域包括ケア入院医療管理料３も同様。

［経過措置］
令和２年３月31日時点において現に地域包括ケア病棟入院料１若
しくは３又は地域包括ケア入院医療管理料１若しくは３を届け出ているものについては、令和２年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

324

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑩
第１

－⑩】

地域包括ケア病棟の施設基準の見直し

基本的な考え方
地域包括ケア病棟において、適切に在宅復帰支援等を行う観点から、地域包括ケア病棟入院料・入院医療管理料について要件を見直す。

第２具体的な内容１．地域包括ケア病棟入院料の施設基準において、入退院支援及び地域連携業務を担う部門の設置を要件とする。
現 行【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］(1) 通則ニ 当該保険医療機関内に在宅復帰支援を担当する者が適切に配置されていること。

325

改定案【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］(1) 通則ニ 当該保険医療機関内に入退院支援及び地域連携業務を担う部門が設置されていること。当該部門に入退院支援及び地域連携に係る業務に関する十分な経験を有する専従の看護師又は専従の社会福祉士が配置されていること。当該部門に専従の看護師が配置されている場合にあっては専任の社会福祉士が、専従の社会福祉士が配置されている場
合にあっては専任の看護師が配置されていること。
なお、当該専従の看護師又は社会福祉士については、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が24時間以上の勤務を行っている専従の非常勤の看護師又は社会福祉士（入退院支援及び地域連携業務に関する十分な経験を有する看護師又は社会福祉士に限る。）
を２名組み合わせることにより、常勤看護師等と同じ時間帯にこれらの非常勤看護師等が配置されている場合には、当該基準を満たしているとみなすことができる。
(3) 当該医療機関に専任の在宅復帰支援担当者（職種に規定は設けな
いが、社会福祉士のような在宅復帰支援に関する業務を適切に実施できる者をいう。以下同じ。）が１名以上配置されていること。また、当該病棟又は病室を含む病棟に、専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤
言語聴覚士（以下「理学療法士
等」という。）が１名以上配置されていること。なお、当該理学療法
士等は、疾患別リハビリテーショ
ン等を担当する専従者との兼務はできないものであり、当該理学療法士等が提供した疾患別リハビリ
テーション等については疾患別リハビリテーション料等を算定することはできない。ただし、地域包括ケア入院医療管理料を算定する
場合に限り、当該理学療法士等
は、当該病室を有する病棟におけるＡＤＬ維持向上等体制加算に係る専従者と兼務することはできる。なお、注２の届出を行う場合にあっては、専任の常勤理学療法士、専任の常勤作業療法士又は専任の常勤言語聴覚士が１名以上配置されていること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週24時間以上の勤務を行っている専従の非常勤
理学療法士、専従の非常勤作業療法士又は専従の非常勤言語聴覚士
をそれぞれ２人以上組み合わせる
ことにより、当該保険医療機関における常勤理学療法士、常勤作業療法士又は常勤言語聴覚士の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法

326(3) 当該病棟又は病室を含む病棟に、専従の常勤理学療法士、専従の常勤作業療法士又は専従の常勤
言語聴覚士（以下「理学療法士
等」という。）が１名以上配置されていること。なお、当該理学療法
士等は、疾患別リハビリテーショ
ン等を担当する専従者との兼務はできないものであり、当該理学療法士等が提供した疾患別リハビリ
テーション等については疾患別リハビリテーション料等を算定することはできない。ただし、地域包括ケア入院医療管理料を算定する
場合に限り、当該理学療法士等
は、当該病室を有する病棟におけるＡＤＬ維持向上等体制加算に係る専従者と兼務することはできる。なお、注２の届出を行う場合にあっては、専任の常勤理学療法士、専任の常勤作業療法士又は専任の常勤言語聴覚士が１名以上配置されていること。なお、週３日以上常態として勤務しており、かつ、所定労働時間が週22時間以上の勤務を行っている専従の非常勤
理学療法士、専従の非常勤作業療法士又は専従の非常勤言語聴覚士
をそれぞれ２人以上組み合わせる
ことにより、当該保険医療機関における常勤理学療法士、常勤作業療法士又は常勤言語聴覚士の勤務時間帯と同じ時間帯にこれらの非常勤理学療法士、非常勤作業療法士又は非常勤言語聴覚士がそれぞれ配置されている場合には、それぞれの基準を満たすこととみなすことができる。

士又は非常勤言語聴覚士がそれぞれ配置されている場合には、それぞれの基準を満たすこととみなすことができる。

［経過措置］
令和２年３月31日時点において現に地域包括ケア病棟入院料又は地域包括ケア入院医療管理料を届け出ているものについては、令和３年３月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
２．地域包括ケア病棟における疾患別リハビリテーションの提供について、患者の入棟時に測定したＡＤＬスコアの結果等を参考にリハビリテーションの必要性を判断することを要件とする。
現 行【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］(7) (6)のリハビリテーションを提供する患者については、１日平均２
単位以上提供していること。ただし、１患者が１日に算入できる単位数は９単位までとする。なお、
当該リハビリテーションは地域包括ケア病棟入院料に包括されており、費用を別に算定することはできないため、当該病棟又は病室を含む病棟に専従の理学療法士等が提供しても差し支えない。また、当該入院料を算定する患者に提供したリハビリテーションは、疾患
別リハビリテーションに規定する従事者１人あたりの実施単位数に含むものとする。

327

改定案【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］(7) (6)のリハビリテーションを提供する患者については、１日平均２
単位以上提供していること。ただし、１患者が１日に算入できる単位数は９単位までとする。なお、
当該リハビリテーションは地域包括ケア病棟入院料に包括されており、費用を別に算定することはできないため、当該病棟又は病室を含む病棟に専従の理学療法士等が提供しても差し支えない。また、当該入院料を算定する患者に提供したリハビリテーションは、疾患
別リハビリテーションに規定する従事者１人あたりの実施単位数に含むものとする。なお、リハビリ
テーションの提供に当たっては、
当該患者の入棟時に測定したＡＤ
Ｌ等を参考にリハビリテーションの必要性を判断し、その結果について診療録に記載するとともに、患者又はその家族等に説明すること。

３．地域包括ケア病棟入院料の施設基準において、適切な意思決定支援に関する指針を定めていることを要件とする。
現 行【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］(1) 通則（新設）

改定案【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］(1) 通則ヌ 当該保険医療機関において、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。

（新設）(11)当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、適切な意思決定支援に関する指針を定めていること。

【地域包括ケア病棟入院料１】［施設基準］
ヘ 当該保険医療機関において、適切な看取りに対する指針を定めていること。

【地域包括ケア病棟入院料１】［施設基準］（削除）(9) 当該保険医療機関において、厚生労働省「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」等の内容を踏まえ、看取りに対する指針を定めていること。

（削除）※

地域包括ケア入院医療管理料
１、地域包括ケア病棟入院料３、地域包括ケア入院医療管理料３及び療養病棟入院基本料も同様。

［経過措置］
令和２年３月31日時点において現に地域包括ケア病棟入院料、地域包括ケア入院医療管理料又は療養病棟入院基本料を届け出ているものについては、令和２年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
328

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑪】⑪

地域包括ケア病棟の転棟時の算定方法の見直し

第１

基本的な考え方患者の状態に応じた適切な管理を妨げないよう、同一の保険医療機関
内において、ＤＰＣ対象病棟から地域包括ケア病棟へ転棟する場合について要件を見直す。

第２具体的な内容地域包括ケア病棟入院料の算定方法について、同一保険医療機関内のＤＰＣ対象病棟から地域包括ケア病棟に転棟した場合は、診断群分類点
数表に定められた入院日Ⅱまでの間、診断群分類点数表に従って算定するよう見直す。
現 行【地域包括ケア病棟入院料】［算定要件］(10)診断群分類点数表に従って診療報酬を算定していた患者が同一保険医療機関内の地域包括ケア入院
医療管理料を算定する病室に転棟・転床した場合については、診断群分類点数表に定められた入院
日Ⅲまでの間は、診断群分類点数
表に従って診療報酬を算定する。
なお、入院日Ⅲを超えた日以降
は、医科点数表に従って当該管理料を算定することとするが、その算定期間は診療報酬の算定方法に関わらず、当該病室に最初に入室した日から起算して60日間とす
る。

329

改定案
【地域包括ケア病棟入院料】［算定要件］(10)診断群分類点数表に従って診療報酬を算定していた患者が同一保険医療機関内の地域包括ケア病棟
入院料を算定する病棟に転棟した
場合については、診断群分類点数
表に定められた入院日Ⅱまでの間、地域包括ケア入院医療管理料を算定する病室に転室した場合については、診断群分類点数表に定められた入院日Ⅲまでの間、診断
群分類点数表に従って診療報酬を算定する。なお、入院日Ⅱ又はⅢを超えた日以降は、医科点数表に従って当該入院料又は管理料を算定することとするが、その算定期
間は診療報酬の算定方法に関わらず、当該病棟又は病室に最初に入棟又は入室した日から起算して60日間とする。

【Ⅲ－１

⑫
第１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑫】

地域包括ケア病棟の届出に関する見直し

基本的な考え方
地域における医療機関間の機能分化・連携を適切に進める観点から、許可病床数の多い医療機関が地域包括ケア病棟の届出を行う場合の要件
を見直す。

第２

具体的な内容許可病床数が400床以上の保険医療機関については、地域包括ケア病棟入院料を届け出られないこととする。ただし、令和２年３月31日時点
で地域包括ケア病棟入院料を届け出ている保険医療機関については、当該時点で現に届け出ている病棟を維持することができる。
現 行【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
14 届出に関する事項（新設）

また、以下の場合にあっては、届出をすることができる病棟は１病棟に限る。ただし、(3)及び(4)について、平成28年１月１日時点
で地域包括ケア病棟入院料１若し
くは２を２病棟以上届け出ている
保険医療機関であって、許可病床
数が500床以上の保険医療機関若し
くは(4)に掲げる施設基準を届け出ている保険医療機関又は平成30年
１月１日時点で地域包括ケア病棟
入院料１若しくは２を２病棟以上

330

改定案
【地域包括ケア病棟入院料】［施設基準］
14 届出に関する事項
許可病床数が400床以上の保険医
療機関については、地域包括ケア病棟入院料の届出を行うことはできない。ただし、令和２年３月31日時点で地域包括ケア病棟入院料を届け出ている保険医療機関については、当該時点で現に届け出ている病棟を維持することができる。
また、以下の場合にあっては、届出をすることができる病棟は１病棟に限る。ただし、(4)について、平成28年１月１日時点で地域包括ケア病棟入院料１若しくは２を２病棟以上届け出ている保険医療機関であって、(4)に掲げる施設
基準を届け出ている保険医療機関
については、当該時点で現に届け出ている複数の病棟を維持することができる。

届け出ている保険医療機関であって、許可病床数が400床以上の保険医療機関については、当該時点で現に届け出ている複数の病棟を維持することができる。
(3) 許可病床数が400床以上の病院であって、地域包括ケア病棟入院料１、２、３又は４の届出を行う場合(4) 区分番号「Ａ３００」救命救
急入院料、区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０１－２」ハイケ
アユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－３」脳卒中
ケアユニット入院医療管理料又は区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料の施設基準を届け出ている保険医療機関であって、地域包括ケア病棟
入院料１、２、３又は４の届出
を行う場合

331

（削除）

(4) 区分番号「Ａ３００」救命救
急入院料、区分番号「Ａ３０１」特定集中治療室管理料、区分番号「Ａ３０１－２」ハイケ
アユニット入院医療管理料、区分番号「Ａ３０１－３」脳卒中
ケアユニット入院医療管理料又は区分番号「Ａ３０１－４」小児特定集中治療室管理料の施設基準を届け出ている保険医療機関であって、地域包括ケア病棟
入院料１、２、３又は４の届出
を行う場合

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－⑬】⑬

回復期リハビリテーション病棟入院料の見直し

第１

基本的な考え方
回復期リハビリテーション病棟における実績要件について、アウトカ
ムを適切に反映させるとともに、栄養管理の充実を図る観点から、回復
期リハビリテーション病棟入院料について要件を見直す。

第２具体的な内容１．回復期リハビリテーション病棟入院料１及び回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料３におけるリハビリテーション実績指数の要件について、それぞれ水準を引き上げる。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
チ リハビリテーションの効果に係る実績指数が三十七以上であること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
ホ リハビリテーションの効果に係る実績の指数が三十以上であ
ること。

改定案
【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
リ リハビリテーションの効果に係る実績の指数が四十以上であること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
ホ リハビリテーションの効果に係る実績の指数が三十五以上であること。

［経過措置］
令和２年３月31日において現に回復期リハビリテーション病棟入院料１又は３を届け出ているものについては、令和２年９月30日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
２．回復期リハビリテーション病棟に入院した患者に対して、入院時Ｆ
ＩＭ及び目標とするＦＩＭについて、リハビリテーション実施計画書を用いて説明し、計画書を交付することとする。また、退院時ＦＩＭについても同様の取扱いとする。
332

現 行
【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］(8) 回復期リハビリテーション病棟
入院料を算定するに当たっては、
当該入院料を算定する患者に対し、入棟後２週間以内に入棟時のＦＩＭ運動項目の得点について、また退棟（死亡の場合を除く。）
に際して退棟時のＦＩＭ運動項目の得点について、その合計及び項
目別内訳を説明すること。

改定案【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］(8) 回復期リハビリテーション病棟
入院料を算定するに当たっては、
当該入院料を算定する患者に対し、入棟後２週間以内に入棟時のＦＩＭ運動項目の得点について、また退棟（死亡の場合を除く。）
に際して退棟時のＦＩＭ運動項目の得点について、その合計及び項
目別内訳を記載したリハビリテー
ション実施計画書を作成し、説明の上で患者の求めに応じて交付すること。

３．入院患者に係る要件から、発症からの期間に係る事項を削除する。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］
別表第九 回復期リハビリテーショ
ンを要する状態及び算定上限日数
一 脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント
手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経叢(そう)損
傷等の発症後若しくは手術後の状態（発症後又は手術後二か月以内に回復期リハビリテーショ
ン病棟入院料の算定が開始されたものに限る。ただし、一般病棟入院基本料（急性期一般入院
基本料に限る。）、特定機能病院入院基本料（一般病棟に限る。）、専門病院入院基本料（七対一入院基本料及び十対一
入院基本料に限る。）、総合入院体制加算、救命救急入院料、
特定集中治療室管理料、ハイケ
アユニット入院医療管理料、脳

333

改定案
【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］
別表第九 回復期リハビリテーショ
ンを要する状態及び算定上限日数
一 脳血管疾患、脊髄損傷、頭部外傷、くも膜下出血のシャント
手術後、脳腫瘍、脳炎、急性脳症、脊髄炎、多発性神経炎、多発性硬化症、腕神経叢(そう)損
傷等の発症後若しくは手術後の状態又は義肢装着訓練を要する状態（算定開始日から起算して百五十日以内。ただし、高次脳機能障害を伴った重症脳血管障
害、重度の頸(けい)髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷の場
合は、算定開始日から起算して百八十日以内）卒中ケアユニット入院医療管理
料又は小児特定集中治療室管理料（以下「算定開始日数控除対
象入院料等」という。）を算定する患者に対して、一日六単位
以上のリハビリテーションが提供された場合は、その日数をこの二か月の期間から三十日を限度として控除するものとする。）又は義肢装着訓練を要する状態（算定開始日から起算して百五十日以内。ただし、高次脳機能障害を伴った重症脳血管障害、重度の頸(けい)髄損傷及び頭部外傷を含む多部位外傷の場合は、算定開始日から起算して百八十日以内）※

二～五についても同様の見直しを行う。

４．回復期リハビリテーション病棟入院料における重症者の定義に、日常生活機能評価に代えてＦＩＭ総得点を用いてもよいものとする。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］(7) 回復期リハビリテーション病棟
入院料を算定するに当たっては、
当該回復期リハビリテーション病棟への入院時又は転院時及び退院時に日常生活機能評価の測定を行い、その結果について診療録に記載すること。なお、区分番号「Ａ２４６」入退院支援加算の注４に規定する地域連携診療計画加算を算定する患者が当該回復期リハビ
リテーション病棟入院料を算定す
る病棟に転院してきた場合には、当該患者に対して作成された地域連携診療計画に記載された日常生
活機能評価の結果を入院時に測定された日常生活機能評価とみな

334

改定案
【回復期リハビリテーション病棟入院料】［算定要件］(7) 回復期リハビリテーション病棟
入院料を算定するに当たっては、
当該回復期リハビリテーション病棟への入院時又は転院時及び退院時に日常生活機能評価又は機能的自立度評価法（Functional
Independence Measure、以下「ＦＩＭ」という。）の測定を行い、その結果について診療録に記載すること。なお、区分番号「Ａ２４６」入退院支援加算の注４に規定する地域連携診療計画加算を算定する患者が当該回復期リハビリテ
ーション病棟入院料を算定する病棟に転院してきた場合には、当該患者に対して作成された地域連携

す。

診療計画に記載された日常生活機能評価又はＦＩＭの結果を入院時に測定された日常生活機能評価又はＦＩＭとみなす。

［施設基準］(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
ヘ 重症の患者の三割以上が退院時に日常生活機能が改善していること。

(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
ハ 重症の患者の三割以上が退院時に日常生活機能が改善していること。

［施設基準］(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
ト 重症の患者の三割以上が退院時に日常生活機能又は機能的自立度評価法（Functional
Independence Measure、以下「ＦＩＭ」という。）が改善していること。
(4) 回復期リハビリテーション病棟
入院料３の施設基準
ハ 重症の患者の三割以上が退院時に日常生活機能又はＦＩＭが改善していること。

５．回復期リハビリテーション病棟入院料１の施設基準である、「当該病棟に専任の常勤管理栄養士が１名以上配置されていることが望ましい」とされているものを専任配置に変更する。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準（新設）

改定案【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］(2) 回復期リハビリテーション病棟
入院料１の施設基準
ロ 当該病棟に専任の常勤の管理栄養士が一名以上配置されていること。

［経過措置］
令和２年３月31日において現に回復期リハビリテーション病棟入
院料１を届け出ているものについては、令和３年３月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
６．回復期リハビリテーション病棟入院料２～６について、現状、管理栄養士の配置規定はないが、施設基準に「当該病棟に専任の常勤管理栄養士が１名以上配置されていることが望ましい」旨を追加するとと335

もに、栄養管理に係る要件を設ける。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］
２ 回復期リハビリテーション病棟
入院料１及び２の施設基準(1) （中略）
また、回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料１を算定しようとする病棟では、当該病棟に専任の管理栄養士１名以上の常勤配置を行うことが望ましいこと。

改定案【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］
２ 回復期リハビリテーション病棟
入院料１及び２の施設基準(1) （中略）
また、回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料２を算定しようとする病棟では、当該病棟に専任の管理栄養士１名以上の常勤配置を行うことが望ましいこ
と。

３

３

回復期リハビリテーション病棟
入院料３、４、５及び６の施設基
準(1) （中略）（新設）［算定要件］（新設）

回復期リハビリテーション病棟
入院料３、４、５及び６の施設基
準(1) （中略）
また、当該病棟に専任の管理栄養士１名以上の常勤配置を行うことが望ましいこと。

［算定要件］(14)回復期リハビリテーション病棟
入院料２から６について、当該病棟に専任の常勤の管理栄養士が配置されている場合には、栄養管理に関するものとして、次に掲げる内容を行うことが望ましい。
ア 当該入院料を算定する全ての患者について、患者ごとに行う
リハビリテーション実施計画又はリハビリテーション総合実施
計画の作成に当たっては、管理栄養士も参画し、患者の栄養状態を十分に踏まえて行うとともに、リハビリテーション実施計
画書又はリハビリテーション総合実施計画書における栄養関連
項目に記載すること。
イ 当該入院料を算定する全ての患者について、管理栄養士を含336

む医師、看護師その他医療従事者が、入棟時の患者の栄養状態の確認、当該患者の栄養状態の定期的な評価及び計画の見直しを共同して行うこと。
ウ 当該入院料を算定する患者のうち、栄養障害の状態にあるもの又は栄養管理をしなければ栄養障害の状態になることが見込
まれるものその他の重点的な栄養管理が必要なものについて
は、栄養状態に関する再評価を
週１回以上行うとともに、再評価の結果も踏まえた適切な栄養管理を行い、栄養状態の改善等を図ること。

337

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑭
第１

－⑭】

療養病棟入院基本料の評価の見直し

基本的な考え方
医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針
及び届出状況を踏まえ、療養病棟入院基本料の経過措置の扱いを見直す。

第２具体的な内容１．療養病棟入院基本料の注11に規定する経過措置（所定点数の100分の90）について、医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針及び届出状況を踏まえ、最終的な経過措置の終了時
期は次回改定時に改めて検討することとし、評価を見直した上で、経過措置期間を２年間延長する。
２．療養病棟入院基本料の注12に規定する経過措置（所定点数の100分の80を算定）について、医療療養病床に係る医療法上の人員配置標準の経過措置の見直し方針及び届出状況を踏まえ、経過措置を令和２年３月31日限りで終了する。
現 行【療養病棟入院基本料（経過措置
１）】［算定要件］
注11 注１に規定する療養病棟入院料２の施設基準のうち別に厚生労働大臣が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長等に届け出た場合（別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限る。）に限り、注２の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者については、療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の100分の90に相当する点数を算定する。

改定案【療養病棟入院基本料（経過措置
１）】［算定要件］
注11 注１に規定する療養病棟入院料２の施設基準のうち別に厚生労働大臣が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長等に届け出た場合（別に厚生労働大臣が定める基準を満たす場合に限る。）に限り、注２の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者については、療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の100分の85に相当する点数を算定する。

［経過措置］
区分番号Ａ１０１の注11及び注12に規定する診療料は、平成32年３月［経過措置］
区分番号Ａ１０１の注11に規定する診療料は、令和４年３月31日まで

338

31日までの間に限り、算定できるものとする。

の間に限り、算定できるものとする。

［施設基準］（別に厚生労働大臣が定める基準）
平成30年３月31日時点で、継続して６月以上「旧医科点数表」の療養病棟入院基本料を届け出ている病棟であること。

［施設基準］（別に厚生労働大臣が定める基準）
令和２年３月31日時点で、療養病棟入院基本料の注11又は注12に係る届出を行っている病棟であること。

【療養病棟入院基本料（経過措置
２）】［算定要件］
注12 注１に規定する病棟以外の病棟であって、別に厚生労働大臣が定める基準を満たすものとして地方厚生局長等に届け出た場合に限り、注２の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者については、療養病棟入院料２のそれぞれの所定点数の100分の80に相当する点数（当該点数が587点（生活療養を受ける場
合にあっては、573点）を下回る
場合には、587点（生活療養を受ける場合にあっては、573点）とする。）を算定する。

（削除）

339

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑮－⑮】

中心静脈栄養の適切な管理の推進「Ⅱ－７－６－④」を参照のこと。

340

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑯－⑯】

特定機能病院における特定入院料の取扱いの見直し
第１

基本的な考え方特定機能病院の有する機能及び体制等を踏まえ、回復期リハビリテー
ション入院料等の特定入院料等に係る取扱いについて見直す。

第２具体的な内容特定機能病院について、医療法で規定されている基準に満たない人員配置を要件とする特定入院料を届出できないこととする。
現 行【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］（回復期リハビリテーション病棟入
院料の施設基準等）(1) 通則（新設）

改定案【回復期リハビリテーション病棟入院料】［施設基準］（回復期リハビリテーション病棟入
院料の施設基準等）(1) 通則ヌ 特定機能病院以外の病院であること。

【小児入院医療管理料】［施設基準］（小児入院医療管理料の施設基準）(6) 小児入院医療管理料５の施設基
準（新設）【小児入院医療管理料】［施設基準］（小児入院医療管理料の施設基準）(6) 小児入院医療管理料５の施設基
準ニ 特定機能病院以外の病院であること。

［経過措置］
令和２年３月31日時点で、旧医科点数表の回復期リハビリテーシ
ョン病棟入院料又は小児入院医療管理料５を届け出ているものについては、それぞれ令和４年３月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。

341

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑰
第１

－⑰】

結核病棟のユニットに係る見直し

基本的な考え方
効率的な病棟運営が可能となるよう、障害者施設等入院基本料と併せて１病棟として運用する結核病棟について、常勤の医師の員数に係る要件を見直す。

第２具体的な内容障害者施設等入院基本料と併せて１病棟として運用する結核病棟であって、重症度、医療・看護必要度に係る基準を満たさない場合に算定できる入院基本料（重症患者割合特別入院基本料）について、常勤の医師の員数に係る要件を満たさなくなった場合であっても算定できるよう見直す。
現 行【結核病棟入院基本料】
注７ 注１に規定する別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出ていた病棟（別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たすものに限る。）であって、当該基準のうち別に厚生労働大臣
が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長
等に届け出た場合に限り、注２の本文の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）については、重症患者割合特別入院基本料として、それぞれの所定点数の100分の95に相当する点数により算定する。

改定案【結核病棟入院基本料】
注７ 注１に規定する別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合するものとして地方厚生局長等に届け出ていた病棟（別に厚生労働大臣が定める施設基準を満たすものに限る。）であって、当該基準のうち別に厚生労働大臣
が定めるもののみに適合しなくなったものとして地方厚生局長
等に届け出た場合に限り、注２の本文の規定にかかわらず、当該病棟に入院している患者（第３節の特定入院料を算定する患者を除く。）については、重症患者割合特別入院基本料として、それぞれの所定点数の100分の95に相当する点数により算定する。

［施設基準］(1) 結核病棟入院基本料の注１本文に規定する入院基本料の施設基準［施設基準］(1) 結核病棟入院基本料の注１本文に規定する入院基本料の施設基準

342

イ

七対一入院基本料の施設基準③ 次のいずれかに該当すること。
１ 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を一割一分以上入院させる病棟であること。
２ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を〇・九割以上入院させる病棟であること。
④ 常勤の医師の員数が、当該病棟の入院患者数に百分の十を乗じて得た数以上であること。
(6) 結核病棟入院基本料の注７に規定する別に厚生労働大臣が定めるもの(1)のイの③の基準

343

イ

七対一入院基本料の施設基準③ 次のいずれかに該当すること。
１ 一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅰの基準を満たす患者を一割一分以上入院させる病棟であること。
２ 診療内容に関するデータを適切に提出できる体制が整備された保険医療機関であって、一般病棟用の重症度、医療・看護必要度Ⅱの基準を満たす患者を〇・九割以上入院させる病棟であること。
④ 常勤の医師の員数が、当該病棟の入院患者数に百分の十を乗じて得た数以上であること。
(6) 結核病棟入院基本料の注７に規定する別に厚生労働大臣が定めるもの
次のいずれかに該当するもの(1)のイの③の基準(1)のイの③及び④の基準

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価⑱－⑱】

緩和ケア診療加算及び有床診療所緩和ケア診療加算の見直し
第１

基本的な考え方
進行した心不全の患者に対する緩和ケアを評価する観点から、緩和ケ
ア診療加算及び有床診療所緩和ケア診療加算について、末期心不全の患者を対象とする場合の要件を見直す。

第２具体的な内容末期心不全の患者を対象とする場合の施設基準について、緩和ケアチームの身体症状の緩和を担当する医師の要件の一部を以下のとおり見直す。
・ 求める経験について、「悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療」に代えて「末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療」の経験でもよいこととする。
・ 受講を求める研修について、「緩和ケア研修会」「緩和ケアの基本
教育のための都道府県指導者研修会」に代えて「日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニングコース」の受講でもよいこととする。
現 行【緩和ケア診療加算】
緩和ケア診療加算（１日につき）390点［施設基準］
緩和ケア診療加算に関する施設基準(1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチー
ム」という。）が設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する専
任の常勤医師イ 精神症状の緩和を担当する専
任の常勤医師ウ 緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師エ 緩和ケアの経験を有する専任

344

改定案
【緩和ケア診療加算】
緩和ケア診療加算（１日につき）390点［施設基準］
緩和ケア診療加算に関する施設基準(1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチー
ム」という。）が設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する専
任の常勤医師イ 精神症状の緩和を担当する専
任の常勤医師ウ 緩和ケアの経験を有する専任の常勤看護師エ 緩和ケアの経験を有する専任

の薬剤師
なお、アからエまでのうちいず
れか１人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診察する患者数が１日に15人以内である
場合は、いずれも専任で差し支えない。
また、緩和ケア診療加算の注２に規定する点数を算定する場合には、以下の４名から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。
ア 身体症状の緩和を担当する常勤医師
イ 精神症状の緩和を担当する医師
ウ 緩和ケアの経験を有する看護師
エ 緩和ケアの経験を有する薬剤
師(2) 緩和ケアチームの構成員は、外来緩和ケア管理料に係る緩和ケア
チームの構成員と兼任であって差し支えない。
また、悪性腫瘍患者に係る緩和ケアの特性に鑑みて、専従の医師にあっても、緩和ケア診療加算を算定すべき診療及び外来緩和ケア
管理料を算定すべき診療に影響のない範囲において、専門的な緩和ケアに関する外来診療を行って差し支えない。（ただし、専門的な緩和ケアに関する外来診療に携わる時間は、所定労働時間の２分の１以下であること。）(3) (1)のアに掲げる医師は、悪性腫
瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。

(5) (1)のア及びイに掲げる医師は、

345

の薬剤師
なお、アからエまでのうちいず
れか１人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診察する患者数が１日に15人以内である
場合は、いずれも専任で差し支えない。
また、緩和ケア診療加算の注２に規定する点数を算定する場合には、以下の４名から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われていること。
オ 身体症状の緩和を担当する常勤医師
カ 精神症状の緩和を担当する医師
キ 緩和ケアの経験を有する看護師
ク 緩和ケアの経験を有する薬剤
師(2) 緩和ケアチームの構成員は、外来緩和ケア管理料に係る緩和ケア
チームの構成員と兼任であって差し支えない。
また、緩和ケアの特性に鑑みて、専従の医師にあっても、緩和ケア診療加算を算定すべき診療及び外来緩和ケア管理料を算定すべ
き診療に影響のない範囲において、専門的な緩和ケアに関する外
来診療を行って差し支えない。
（ただし、専門的な緩和ケアに関する外来診療に携わる時間は、所
定労働時間の２分の１以下であること。）(3) (1)のア及びオに掲げる医師は、悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。
なお、末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であっても差し支えない。
(5) (1)のア及びイに掲げる医師のう以下のいずれかア又はイの研修を修了している者であること。また、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。

ア

がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための
都道府県指導者研修会（国立研
究開発法人国立がん研究センター主催）等【有床診療所緩和ケア診療加算】［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に、身体症状、精神症状の緩和を担当する常勤医師及び緩和ケアの経験を有す
る常勤看護師が配置されていること。
(2) (1)に掲げる医師は、悪性腫瘍患
者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした１年以上の経験を有する者であること。

(4) (1)に掲げる医師又は看護師は以下のいずれかの研修を修了している者であること。ただし、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。

346

ち、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、以下のア又はイのいずれかの研修を修了している者であること。また、末期心不全の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、ア、イ又はウのいずれかの研修を修了している者であること。
なお、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。
ア がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための
都道府県指導者研修会（国立研
究開発法人国立がん研究センター主催）等
ウ 日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレ
ーニングコース【有床診療所緩和ケア診療加算】［施設基準］(1) 当該保険医療機関内に、身体症状、精神症状の緩和を担当する常勤医師及び緩和ケアの経験を有す
る常勤看護師が配置されていること。
(2) (1)に掲げる医師は、悪性腫瘍患
者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした１年以上の経験を有する者であること。なお、末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした１年以上の経験を有する者であっても差し支えない。
(4) (1)に掲げる医師のうち、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、以下のア又はイのいずれかの研修を修了している者であること。また、末期心不全の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、ア、イ又（医師の研修）ア がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための
都道府県指導者研修会（国立研
究開発法人国立がん研究センタ
ー主催）等
（新設）

（新設）

（看護師の研修）
ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であること。（２日以上かつ10時間の研修期間で、修了証が交付されるもの）
イ 緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
ウ 講義及び演習により、次の内容を含むものであること。
（イ） 緩和ケア総論及び制度等の概要（ロ）緩和ケアのためのアセスメ
ント並びに症状緩和のための支援方法（ハ）セルフケアへの支援及び家族支援の方法347

はウのいずれかの研修を修了している者であること。なお、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。
（削除）ア がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための
都道府県指導者研修会（国立研
究開発法人国立がん研究センター主催）等
ウ 日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレ
ーニングコース(5) (1)に掲げる看護師は以下のいず
れかの研修を修了している者であること。ただし、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る看護を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。
（削除）
ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であること。（２日以上かつ10時間の研修期間で、修了証が交付されるもの）
イ 緩和ケアのための専門的な知識・技術を有する看護師の養成を目的とした研修であること。
ウ 講義及び演習により、次の内容を含むものであること。
（イ）緩和ケア総論及び制度等の概要（ロ）緩和ケアのためのアセスメ
ント並びに症状緩和のための支援方法（ハ）セルフケアへの支援及び家族支援の方法【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑲
第１

－⑲】

排尿自立指導料の見直し

基本的な考え方膀胱留置カテーテルの適切な管理を推進する観点から、排尿の自立に係る評価を見直す。

第２具体的な内容１．現行の排尿自立指導料において評価をしている入院中の患者に対する下部尿路機能の回復のための包括的な排尿ケアについて、入院基本料等加算において、評価を行う。併せて、算定期間の上限を12週間と
する。

（新）

排尿自立支援加算※

200点（週１回）

以下の算定対象等については、一部を除き、現行の排尿自立指導料と同様である。

［算定対象］
尿道カテーテル抜去後に下部尿路機能障害の症状を有する患者又は尿道カテーテル留置中の患者であって、尿道カテーテル抜去後に下部
尿路機能障害を生ずると見込まれるもの。
［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、包括的な排尿ケアを行った場合に、患者１人につき、週１回に限り12週を限度として算定する。
［施設基準］（１）保険医療機関内に、以下から構成される排尿ケアに係るチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）が設置されていること。
ア 下部尿路機能障害を有する患者の診療について経験を有する医師
イ 下部尿路機能障害を有する患者の看護に従事した経験を３年以上有し、所定の研修を修了した専任の常勤看護師
348

ウ

下部尿路機能障害を有する患者のリハビリテーション等の経験を有する専任の常勤理学療法士又は専任の常勤作業療法士（２）アに掲げる医師は、３年以上の勤務経験を有する泌尿器科の医師
又は排尿ケアに係る適切な研修を修了していること。なお、他の保険医療機関を主たる勤務先とする医師（３年以上の勤務経験を有する泌尿器科の医師又は排尿ケアに係る適切な研修を修了した医師に限る。）が対診等により当該チームに参画しても差し支えない。
（３）排尿ケアチームの構成員は、区分番号Ｂ００５－９に掲げる外来
排尿自立指導料に係る排尿ケアチームの構成員と兼任であっても差し支えない。
（４）排尿ケアチームは、対象となる患者抽出のためのスクリーニング及び下部尿路機能評価のための情報収集（排尿日誌、残尿測定）
等の排尿ケアに関するマニュアルを作成し、当該保険医療機関内に配布するとともに、院内研修を実施すること。
（５）包括的排尿ケアの計画及び実施に当たっては、下部尿路機能の評
価、治療及び排尿ケアに関するガイドライン等を遵守すること。
２．現行の排尿自立指導料について、入院中の患者を対象とした評価から、入院中の患者以外の患者を対象とした評価に変更し、管理料の名
称を「外来排尿自立指導料」に見直す。
現 行【排尿自立指導料】

改定案【外来排尿自立指導料】
200点

200点

［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院中の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、包括的な排尿ケアを行った
場合に、患者１人につき、週１回に限り６週を限度として算定する。

［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、包括的な排尿ケアを行った場合に、患者１人につき、週１回に限り、区分
番号Ａ２５１に掲げる排尿自立支
援加算を算定した期間と通算して12週を限度として算定する。ただし、区分番号Ｃ１０６に掲げる在宅自己導尿指導管理料を算定する
場合は、算定できない。

(1) 排尿自立指導料は、当該保険医療機関に排尿に関するケアに係る(1) 外来排尿自立指導料は、当該保険医療機関に排尿に関するケアに349

専門的知識を有した多職種からなるチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）を設置し、当該患者の診療を担う医師、看護師等
が、排尿ケアチームと連携して、当該患者の排尿自立の可能性及び下部尿路機能を評価し、排尿誘導等の保存療法、リハビリテーショ
ン、薬物療法等を組み合わせるな
ど、下部尿路機能の回復のための
包括的なケア（以下「包括的排尿ケア」という。）を実施することを評価するものである。

(2) 当該指導料は、次のいずれかに該当する者について算定できる。

ア

尿道カテーテル抜去後に、尿失禁、尿閉等の下部尿路機能障害の症状を有するもの
イ 尿道カテーテル留置中の患者であって、尿道カテーテル抜去
後に下部尿路機能障害を生ずると見込まれるもの(3) 病棟の看護師等は、以下の取組を行った上で、排尿ケアチームに相談すること。
ア 尿道カテーテル抜去後の患者であって、尿失禁、尿閉等の下部尿路機能障害の症状を有する患者を抽出する。
イ アの患者について下部尿路機能評価のための情報収集（排尿日誌、残尿測定等）を行う。
ウ 尿道カテーテル挿入中の患者について、尿道カテーテル抜去
後の、排尿自立の可能性について評価し、抜去後に下部尿路機能障害を生ずると見込まれるが、排尿自立の可能性がある患者を抽出する。
(4) 排尿ケアチームは、(3)を基に下350

係る専門的知識を有した多職種からなるチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）を設置し、入院中から当該患者の排尿自立の可能性及び下部尿路機能を評価し、排尿誘導等の保存療法、リハビリテーション、薬物療法等を組み合わせるなど、下部尿路機能の回復のための包括的なケア（以下「包括的排尿ケア」という。）を実施していた患者に対して、入院中に退院後の包括的排尿ケアの必要性を認めた場合に、外来において、引き続き包括的排尿ケアを実施する
ことを評価するものである。
(2) 当該指導料は、当該保険医療機関の入院中に排尿自立支援加算を算定し、かつ、退院後も継続的な
包括的排尿ケアの必要があると認めたものであって、次のいずれかに該当する者について算定できる。
ア 尿道カテーテル抜去後に、尿失禁、尿閉等の下部尿路機能障害の症状を有するもの
イ 尿道カテーテル留置中の患者であって、尿道カテーテル抜去
後に下部尿路機能障害を生ずると見込まれるもの
（削除）

（削除）

部尿路機能障害を評価し、病棟の看護師等と共同して、排尿自立に向けた包括的排尿ケアの計画を策定する。
包括的排尿ケアの内容は、看護師等による排尿誘導や生活指導、
必要に応じ理学療法士等による排尿に関連する動作訓練、医師による薬物療法等を組み合わせた計画とする。
(5) 排尿ケアチーム、病棟の看護師等及び関係する従事者は、共同して(4)に基づく包括的排尿ケアを実施する。実施中及び実施後は定期的に評価を行う。

(6) (3)から(5)までについて、診療録に記載する。
(7) 排尿ケアチームが当該患者の状況を評価するなど何らかの関与を行うと共に、病棟の看護師等が、包括的排尿ケアの計画に基づいて患者に対し直接的な指導・援助を行った場合について、週１回に限り、計６回まで算定できる。排尿ケアチームによる関与と、病棟の看護師等による患者への直接的な指導・援助のうち、いずれか片方のみしか行われなかった週については算定できない。また、排尿が自立し指導を終了した場合には、
その後については算定できない。

［施設基準］(1) 排尿自立指導料の施設基準
排尿に関するケアを行うにつき十分な体制が整備されていること。
(2) 排尿自立指導料の対象患者
尿道カテーテル抜去後に下部尿路機能障害の症状を有する患者又は尿道カテーテル留置中の患者で

351(3) 排尿ケアチーム及び当該患者の診療を担う保険医又は看護師等
は、共同して、入院中に策定した計画に基づいて包括的排尿ケアを実施する。実施中及び実施後は定期的に評価を行い、必要に応じて排尿ケアチームが当該計画の見直しを行う。
(4) (3)について、診療録に記載する。
(5) 排尿ケアチームが当該患者の状況を評価するなど何らかの関与を行うと共に、排尿ケアチーム、当該患者の診療を担う保険医又は当該医師の指示を受けた看護師等
が、包括的排尿ケアの計画に基づいて患者に対し直接的な指導・援助を行った場合について、週１回に限り、排尿自立支援加算を算定した期間と通算して計12週まで算定できる。当該患者の診療を担う保険医又は看護師等による患者への直接的な指導・援助のみしか行われなかった場合については算定できない。また、排尿が自立し指導を終了した場合には、その後については算定できない。
［施設基準］(1) 外来排尿自立指導料の施設基準
排尿に関するケアを行うにつき十分な体制が整備されていること。
(2) 外来排尿自立指導料の対象患者
当該保険医療機関の入院中に排尿自立支援加算を算定していた患者のうち、尿道カテーテル抜去後

あって、尿道カテーテル抜去後に下部尿路機能障害を生ずると見込まれるもの。

に下部尿路機能障害の症状を有する患者又は尿道カテーテル留置中の患者であって、尿道カテーテル
抜去後に下部尿路機能障害を生ずると見込まれるもの。

(1) 保険医療機関内に、以下から構成される排尿ケアに係るチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）が設置されていること。
ア 下部尿路機能障害を有する患者の診療について経験を有する
医師（他の保険医療機関を主たる勤務先とする泌尿器科の医師が対診等により当該チームに参画してもよい。）
イ～ウ （略）(2) アに掲げる医師は、３年以上の勤務経験を有する泌尿器科の医師
又は排尿ケアに係る適切な研修を修了していること。

(1) 保険医療機関内に、以下から構成される排尿ケアに係るチーム（以下「排尿ケアチーム」という。）が設置されていること。
ア 下部尿路機能障害を有する患者の診療について経験を有する
医師(3) （略）（新設）(4) 排尿ケアチームは、対象となる患者抽出のためのスクリーニング及び下部尿路機能評価のための情報収集（排尿日誌、残尿測定）等の排尿ケアに関するマニュアルを作成し、当該保険医療機関内に配布するとともに、院内研修を実施すること。
(5) （略）352

イ～ウ （略）(2) アに掲げる医師は、３年以上の勤務経験を有する泌尿器科の医師
又は排尿ケアに係る適切な研修を修了していること。なお、他の保険医療機関を主たる勤務先とする医師（３年以上の勤務経験を有す
る泌尿器科の医師又は排尿ケアに係る適切な研修を修了した医師に限る。）が対診等により当該チームに参画しても差し支えない。
(3) （略）(4) 排尿ケアチームの構成員は、区分番号Ａ２５１に掲げる排尿自立支援加算に係る排尿ケアチームの構成員と兼任であっても差し支え
ない。
（削除）

(5) （略）【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

⑳
第１

－⑳】

短期滞在手術等基本料の見直し

基本的な考え方
短期滞在手術等基本料３について、対象となっている手術等の評価の見直しに伴い、当該手術等の実態に即した評価を行う観点から、一部項目については評価を廃止する。
また、実態に即した評価を行う観点から、短期滞在手術等基本料３について、対象となる手術等における平成30年度の平均在院日数等を踏まえ評価を見直す。

第２

具体的な内容１．短期滞在手術等基本料３の対象検査及び手術の一部項目について、
当該検査及び手術の見直しに伴い、評価を廃止する。
現行【短期滞在手術等基本料３】［算定要件］
イ Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフ
ィー ３ １及び２以外の場合
9,424点（生活療養を受ける場合にあっては、9,350点）
ノ Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術35,141点（生活療養を受ける場合にあっては、35,067点）

改定案【短期滞在手術等基本料３】［算定要件］（削除）（削除）

２．経皮的シャント拡張術・血栓除去術について、評価の見直しを踏まえ、引き続き短期滞在手術等基本料３の対象手術とする。
現行【短期滞在手術等基本料３】［算定要件］
リ Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術
38,243 点（生活療養を受ける場合にあっては、38,169 点）
（新規）

353

改定案
【短期滞在手術等基本料３】［算定要件］
チ Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 １ 初回
32,540 点（生活療養を受ける場合にあっては、32,466 点）
リ Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 ２ １の実施後３ヵ月以内

32,540点（生活療養を受ける場合にあっては、32,466点）

３．短期滞在手術等基本料３について、評価の見直しを行う。
現 行【短期滞在手術等基本料３】［算定要件］
イ Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフ
ィー ３ １及び２以外の場合
9,424点（生活療養を受ける場合にあっては、9,350点）
ロ Ｄ２９１－２ 小児食物アレル
ギー負荷検査6,237点（生活療養を受ける場合にあっては、6,164点）
ハ Ｄ４１３ 前立腺針生検法
11,736点（生活療養を受ける場合にあっては、11,662点）
ニ Ｋ０９３－２ 関節鏡下手根管
開放手術19,747点（生活療養を受ける場合にあっては、19,673点）
ホ Ｋ１９６－２ 胸腔鏡下交感神経節切除術（両側）42,138点（生活療養を受ける場合にあっては、42,064点）
へ Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（片側）22,411点（生活療養を受ける場合にあっては、22,337点）
ト Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（両側）37,839点（生活療養を受ける場合にあっては、37,765点）
チ Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 １
長径５センチメートル未満
20,756点（生活療養を受ける場合にあっては、20,683点）
リ Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術
38,243点（生活療養を受ける場合にあっては、38,169点）

354

改定案
【短期滞在手術等基本料３】［算定要件］（削除）イ

Ｄ２９１－２ 小児食物アレル
ギー負荷検査5,630点（生活療養を受ける場合にあっては、5,556点）
ロ Ｄ４１３ 前立腺針生検法
10,309点（生活療養を受ける場合にあっては、10,235点）
ハ Ｋ０９３－２ 関節鏡下手根管
開放手術18,448点（生活療養を受ける場合にあっては、18,374点）
ニ Ｋ１９６－２ 胸腔鏡下交感神経節切除術（両側）40,943点（生活療養を受ける場合にあっては、40,869点）
ホ Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（片側）19,873点（生活療養を受ける場合にあっては、19,799点）
ヘ Ｋ２８２ 水晶体再建術 １
眼内レンズを挿入する場合 ロ
その他のもの（両側）34,416点（生活療養を受ける場合にあっては、34,342点）
ト Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術 １
長径５センチメートル未満
18,588点（生活療養を受ける場合にあっては、18,514点）
チ Ｋ６１６－４ １ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術 初回
32,540 点（生活療養を受ける場合にあっては、32,466 点）

（新設）

リ

ヌ

Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 １
抜去切除術
24,242点（生活療養を受ける場合にあっては、24,168点）
ル Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ２
硬化療法（一連として）
12,507点（生活療養を受ける場合にあっては、12,433点）
ヲ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ３高位結紮術11,704点（生活療養を受ける場合にあっては、11,630点）
ワ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
35,444点（生活療養を受ける場合にあっては、35,317点）
カ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
28,368点（生活療養を受ける場合にあっては、28,294点）
ヨ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
25,578点（生活療養を受ける場合にあっては、25,505点）
タ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
25,394点（生活療養を受ける場合にあっては、25,321点）
レ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（３歳未満に限る。）
69,217点（生活療養を受ける場合にあっては、69,143点）
ソ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
55,428点（生活療養を受ける場合にあっては、55,354点）

355

Ｋ６１６－４ 経皮的シャント
拡張術・血栓除去術 ２ １の実施後３ヵ月以内
32,540点（生活療養を受ける場合にあっては、32,466点）
ヌ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 １
抜去切除術
21,755点（生活療養を受ける場合にあっては、21,681点）
ル Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ２
硬化療法（一連として）
10,411点（生活療養を受ける場合にあっては、10,337点）
ヲ Ｋ６１７ 下肢静脈瘤手術 ３
高位結紮術10,225点（生活療養を受ける場合にあっては、10,151点）
ワ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
31,835点（生活療養を受ける場合にあっては、31,761点）
カ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
25,358点（生活療養を受ける場合にあっては、25,284点）
ヨ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
22,597点（生活療養を受ける場合にあっては、22,523点）
タ Ｋ６３３ ヘルニア手術 ５
鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
24,975点（生活療養を受ける場合にあっては、24,901点）
レ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニア
手術（両側）（３歳未満に限る。）
62,344点（生活療養を受ける場合にあっては、62,270点）
ソ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
51,773点（生活療養を受ける場合にあっては、51,699点）

ツ

Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
44,061点（生活療養を受ける場合にあっては、43,988点）
ネ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（15歳以上に限る。）
51,719点（生活療養を受ける場合にあっては、51,645点）
ナ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリー
プ・粘膜切除術 １ 長径２セン
チメートル未満14,525点（生活療養を受ける場合にあっては、14,451点）
ラ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリー
プ・粘膜切除術 ２ 長径２セン
チメートル以上
18,141点（生活療養を受ける場合にあっては、18,068点）
ム Ｋ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。） ２ 硬化療法（四段階注射法によるもの）
12,383点（生活療養を受ける場合にあっては、12,309点）
ウ Ｋ７６８ 体外衝撃波腎・尿管
結石破砕術（一連につき）28,268点（生活療養を受ける場合にあっては、28,194点）
ヰ Ｋ８６７ 子宮頸部（腟部）切除術
18,179点（生活療養を受ける場合にあっては、18,106点）
ノ Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術35,141点（生活療養を受ける場合にあっては、35,067点）
オ Ｍ００１－２ ガンマナイフによる定位放射線治療
60,403点（生活療養を受ける場合にあっては、60,330点）

356

ツＫ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
40,741点（生活療養を受ける場合にあっては、40,667点）
ネ Ｋ６３４ 腹腔鏡下鼠径ヘルニ
ア手術（両側）（15歳以上に限る。）
50,328点（生活療養を受ける場合にあっては、50,254点）
ナ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリー
プ・粘膜切除術 １ 長径２セン
チメートル未満12,739点（生活療養を受ける場合にあっては、12,665点）
ラ Ｋ７２１ 内視鏡的大腸ポリー
プ・粘膜切除術 ２ 長径２セン
チメートル以上
15,599点（生活療養を受ける場合にあっては、15,525点）
ム Ｋ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。） ２ 硬化療法（四段階注射法によるもの）
11,109点（生活療養を受ける場合にあっては、11,035点）
ウ Ｋ７６８ 体外衝撃波腎・尿管結石破砕術（一連につき）25,597点（生活療養を受ける場合にあっては、25,523点）
ヰ Ｋ８６７ 子宮頸部（腟部）切除術
16,249点（生活療養を受ける場合にあっては、16,175点）（削除）

ノ

Ｍ００１－２ ガンマナイフによる定位放射線治療
59,199点（生活療養を受ける場合にあっては、59,125点）

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価㉑－㉑】

データ提出加算の見直し「Ⅱ－６－②」を参照のこと。

357

【Ⅲ－１

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

㉒
第１

－㉒】

ＤＰＣ／ＰＤＰＳの見直し

基本的な考え方
機能評価係数Ⅱについて、高度・先進的な医療の提供に関する評価項
目の実態を踏まえ、要件を見直す。また、個別の病院の指定状況について把握が困難であった新型インフルエンザ等対策について、評価の対象となる医療機関が明確となった事を踏まえ、要件を見直す。
入院医療の適切な評価を推進するとともに、データ入力の負荷を軽減する観点から、診断群分類を含む算定に係る要件及びＤＰＣデータの調査項目等について要件を見直す。

第２具体的な内容１．診療報酬改定に関連した見直し
急性期入院医療の評価の見直しに伴い、必要な見直しを行う。
２．基礎係数（医療機関群の設定等）の見直し
医療機関群の設定について、基本的な考え方は現行の３つの医療機関群の設定方法を維持する。
①

設定要件○ ＤＰＣ特定病院群は以下の要件を満たした医療機関とする。
・ 実績要件１～４の全て（実績要件３については、６つのうち５つ）を満たす。
・ 各要件の基準値は、大学病院の最低値（外れ値は除く）とする。
・ 各病院の基準値は、診療報酬改定に使用する実績（平成30年
10月～令和元年９月の診療内容及び診断群分類）に基づき設定する。

【実績要件１】：診療密度
１日当たり包括範囲出来高平均点数（全病院患者構成で補正：外的要因、後発品補正）
・ 当該医療機関において症例数が一定以上（１症例／月：極端な個別事例を除外するため）の診断群分類に該当する患者について、当該医療機関が全ＤＰＣ対象病院の平均的な患者構成と同様な患者群に対して診療を行ったと仮定した場合の１日当たり包括
範囲出来高実績点数を算出する。
・ 当該医療機関における入院医療で用いられる医薬品のうち、
358

「各先発医薬品の後発医薬品の有無に関する情報」（令和元年９月４日～令和元年９月30日）に掲載された「２：後発医薬品がある先発医薬品」に該当する医薬品に対して薬価基準収載医薬品コード９桁（成分、剤形によって分類された同一分類内の規格単位まで）が一致する「３：後発医薬品」の薬価最低値に置き換えた
場合の１日当たりの包括範囲出来高実績点数を算出する。
【実績要件２】：医師研修の実施
届出病床１床あたり臨床研修医師の採用数（基幹型臨床研修病院の免許取得後２年目まで）
・ 各医療機関が厚生労働省に報告している臨床研修医の採用数と、医療法上の許可病床総数により算出する。
・ 特定機能病院は当該実績要件を満たしたものとして取り扱う。
【実績要件３】：医療技術の実施
・ 外科系（外保連試案9.2版）(3a)：手術実施症例１件あたりの外保連手術指数（外科医師数及び手術時間補正後）(3b)：ＤＰＣ算定病床当たりの同指数（外科医師数及び手術時間
補正後）(3c)：手術実施症例件数「(3a)：手術実施症例１件あたりの外保連手術指数（外科医師数
及び手術時間補正後）」は、当該医療機関におけるＤＰＣ算定病床の全患者総計の外保連手術指数※を「(3c)：手術実施症例件数」で除して算出する。
「(3b)：ＤＰＣ算定病床当たりの同指数（外科医師数及び手術時間補正後）」は、当該医療機関におけるＤＰＣ算定病床の全患者総計の外保連手術指数をＤＰＣ算定病床数で除して算出する。
「(3c)：手術実施症例件数」は、外保連試案（第9.2版）において技術難易度が設定されている手術が実施された症例を対象とする。ただし、点数設定から同等の技術と考えられるものも対象とする。
・

内科系（特定内科診療（2014年度版）（別表１））(3A)：症例割合(3B)：ＤＰＣ算定病床当たりの症例件数(3C)：対象症例件数「(3A)：症例割合」は、特定内科診療の対象症例数をＤＰＣ算定
病床の全患者総計で除して算出する。
「(3B)：ＤＰＣ算定病床当たりの症例件数」は、特定内科診療の対象症例数をＤＰＣ算定病床数で除して算出する。
「(3C)：対象症例件数」は、特定内科診療の対象ＤＰＣコードと359

条件に一致する症例を対象とする。
※

外保連手術指数の算出方法
外保連手術指数の集計においては、様式1に記載された手術のうち、複数の記載がある場合については、最も外保連手術指数が高い手術の指数に基づき評価する。外保連手術指数は、外保連試案（第9.2版）に記載されている、外科医師数を含めた時間あたりの人件費の相対値（下表参照。難易度Ｂ、外科医師数１人を１としてそれぞれ相対化）に手術時間数を加味して各手術に重み付けし、集計対象手術それぞれについて合算し、算出する。

Ｅ

７
６
５
４
３
13.56 13.29 13.02 12.74 11.74

２
9.43

１
5.66

Ｄ

8.17

外科医師数

7.90

7.63

7.36

7.08

6.08

3.77

4.13

3.86

3.58

3.31

2.31

1.82 1.54 1.27
【例】難易度Ｄ、外科医師数３、手術時間数３の手術は7.08 × 3 = 21.24

1.00

Ｃ
Ｂ

難易度、外科医師数、手術時間数はいずれも外保連試案の規定を採用。
・ 外保連試案と結びつけられなかったＫコード（医科点数表の手術コード）の手術については、医科点数表の点数設定を参考に、類似する手術が存在する場合に同じ難易度を付与する。それ以外のものについては集計の対象外とする。
・ １つのＫコードに複数の外保連試案コードが対応する場合は、外科医師数を最も重視する形で外保連手術指数を算出する。具体的には次の順で対応する手術を１つに絞り対応関係を作成する（外科医師数を最優先）。
・ 内視鏡試案における評価は「手技技術度」、「協力医師数＋１」、「施行時間」。
別表１

特定内科診療25疾患

疾患No.

疾患名

対象ＤＰＣコードと条件

ポイント

1

重症脳卒中

010040x199x$$x（入院時ＪＣＳ30以上）

出血と梗塞（ＪＣＳ30以

010060x199$$$$（入院時ＪＣＳ30以上）

ＪＣＳ30以上

上）010060x399$$$$（入院時ＪＣＳ30以上）（ＤＰＣ対象外コード含）２

髄膜炎・脳炎010080xx99x$$x（入院時ＪＣＳ100以上又は処置２ありのうち人工呼吸あり）

360

処置２（人工呼吸）３

重症筋無力症

010130xx99x$xx（処置２あり／なし）

クリーゼ（ＩＣＤＧ700のみ）

診断名（ＩＣＤ10）で判断（ＤＰＣ外含）４

てんかん重積010230xx99x$$x（処置２・副傷病あり／

状態

なし）

診断名（ＩＣＤ10）で判断（ＩＣＤＧ41$のみ）
５

６

気管支喘息重040100xxxx$$x（処置２あり）（J045人

処置２（人工呼吸）症発作

工呼吸）（ＩＣＤＪ46$、J45$のみ）

間質性肺炎

040110xxxxx$xx（処置２あり）（ＩＣＤ絞処置２（人工呼吸）りなし）のうちJ045人工呼吸あり
７

COPD急性増悪

040120xx99$1$x（処置２あり）（Ｊ045人

処置２（人工呼吸）

工呼吸）（ＤＰＣ外含む）
８９

急性呼吸窮<促

040250xx99x$xx（処置２あり）>迫症候群、Ａ（PGIありの場合、J045人工呼吸があれば

ＲＤＳ

可）

急性心筋梗塞

050030xx975$$x（処置１ ５あり）

処置２（人工呼吸）

Ｋコードあり（ＩＣＤＩ21$のみ）
10

急性心不全

050130xx99$$$x（処置２あり）（ＳＰＥＣ

人工呼吸または緊急透析

Ｔ・シンチ・中心静脈注射のいずれかあ

Ｋコードありりの場合、人工呼吸または緊急透析があれば可）
050130xx975$xx（処置１
11

12

５あり）

解離性大動脈050161xx99$$xx（処置２あり、中心静脈処置２（人工呼吸・緊急透瘤

注射のみ除く）析）（ＤＰＣ外含）Ｋコードあり肺塞栓症

050190xx975xxx（処置１５あり）

処置２（人工呼吸・緊急透

050190xx99x$xx（処置２あり、中心静脈析）

注射のみ除外）Ｋコードあり（ＩＣＤＩ822を除く）
13

劇症肝炎

060270xx$$x$xx、060270xx97x40x、処置２（人工呼吸、ＰＭＸ

060270xx97x41（手術あり／なし、処置２等）

あり、中心静脈注射のみ除外）（ＤＰＣ外含）14

重症急性膵炎060350xx$$$1x$（手術あり／なし、処置

処置２（人工呼吸、ＣＨＤ

２あり、中心静脈注射のみ除外）（ＩＣＤ

Ｆ等）

絞りなし）（ＩＣＤＫ85$のみ）
15

糖尿病ケトア

100040（ＤＰＣ６桁全て）

シドーシス
16

甲状腺クリー

100140xx99x$$x（処置２あり／なし）ゼ（ＩＣＤE055のみ）

361

診断名あればすべて

17副腎クリーゼ

100202xxxxxxxx（処置２あり／なし）

診断名あればすべて

18

難治性ネフロ110260xx99x$xx（処置２あり／なし）

診断名と腎生検ーゼ症候群（腎生検D412

急速進行性糸110270xx99x$xx（処置２あり／なし）

診断名と腎生検球体腎炎（腎生検D412

19

必須）

必須）

（ＤＰＣ外含）20

急性白血病130010xx99x$xx（化学療法あり）

化学療法、実症例数

130010xx97x$xx（化学療法あり）（ＩＣＤC910、Ｃ920、C950のみ）（ＤＰＣ外含）21

悪性リンパ腫130020xx$$x$xx（処置２あり）（ＤＰＣ外

化学療法、実症例数

含）130030xx99x$$x（化学療法あり）
130030xx97x$$x（化学療法あり）（ＩＣＤ
絞りなし）（ＤＰＣ外含）2223

再生不良性貧130080（ＤＰＣ６桁全て）（ＩＣＤ絞りな血し）頸椎頸髄損傷160870（ＤＰＣ６桁全て）（ＩＣＤ絞りな

実症例数し）（リハビリ実施必須）
24

25

薬物中毒

161070（ＤＰＣ６桁全て）（ＩＣＤ絞りな

処置２（人工呼吸器・ＰＭし）（ＤＰＣ外含）Ｘ等）あり

敗血症性ショ

180010x$xxx3xx（処置２３あり）（ＩＣック

Ｄ絞りなし）（ＤＰＣ外含）

処置２

３（ＰＭＸ・ＣＨ

ＤＦ）あり【実績要件４】：補正複雑性指数（ＤＰＣ補正後）
全ＤＰＣ対象病院データの平均在院日数より長い平均在院日数を持つＤＰＣで、かつ、１日当たり包括範囲出来高実績点数が平均値より高いＤＰＣを抽出し、これらのＤＰＣについて複雑性指数を算出する。
②

基準値○ 各要件の基準値は大学病院の実績値を踏まえて以下の通りと
する。
実績要件

令和２年度基準値

１日当たり包括範囲出来高平均点数

外れ値を除外し最低値を設定（全病院患者構成、後発医薬品補正；外的要因補正）（具体的な数値は最終【実績要件２】：許可病床１床あたりの臨床研修医師数

データの確定により設【実績要件１】：診療密度（基幹型臨床研修病院における免許取得後２年目まで）

362

定）

【実績要件３】：医療技術の実施 (６つのうち５つを満たす)(3a）：手術実施症例１件当たりの外保連
手術指数
外保連試案

(3b)：ＤＰＣ算定病床当たりの同指数(3c)：手術実施症例件数

外れ値を除外し最低値を設定（具体的な数値は最終(3A）：症例割合

データの確定により設
特定内科診療(3B)：ＤＰＣ算定病床当たりの症例件数

定）(3C)：対象症例件数【実績要件４】： 補正複雑性指数（ＤＰＣ補正後）３．機能評価係数Ⅰ
機能評価係数Ⅰについては、出来高評価体系における「当該医療機関の入院患者全員に対して算定される加算」や「入院基本料の補正値」等を評価しており、従前の評価方法を継続し、出来高評価体系の改定に応じて必要な見直しを行う。
４．機能評価係数Ⅱ
既存の６つの係数項目を継続し、地域医療係数については、高度・先進的な医療の提供に関する評価項目の実態を踏まえ、要件を見直す。
また、個別の病院の指定状況について把握が困難であった新型インフルエンザ等対策について、評価の対象となる医療機関が明確となった事を踏まえ、要件を見直す。（別表２）５．激変緩和係数
診療報酬改定のある年度については、診療報酬改定等に伴う個別医療機関別係数の変動に関して、推計診療報酬変動率（出来高部分も含む）が２％程度を超えて変動しないよう激変緩和係数を設定する。
（診療報酬改定のない年度の当該係数は０）
新たにＤＰＣ／ＰＤＰＳに参加する医療機関について、診療報酬改定前の実績と比べて２％を超えて低く変動した場合は、改めて当該医療機関の出来高算定実績に代えて、当該医療機関が所属する医療機関
群の平均的な医療機関別係数の値を用いて推計診療報酬変動率（補正
診療報酬変動率）を算出し、その結果が２％を超えて低く変動する場
合のみ、補正診療報酬変動率がマイナス２％となるように措置を行う。

363

６．その他
診断群分類点数表について、医療資源の同等性、臨床的類似性の観点から、診断群分類及び診断群分類毎の評価を見直す。
退院患者調査の調査項目については簡素化も含めた必要な見直しを
行う。

364

別表２ ＜機能評価係数Ⅱの具体的な評価内容（令和２年度）＞＜項目＞
評価の考え方評価指標（指数）
保険診療指数

提出するデータの質や医療の透明化、保険診療の質的向上等、医療の質的な向上を目指す
取組を評価原則として1点、右記の基準に該当した場合はそれぞれ加算又は減算適切なDPCデータの作成
・「部位不明・詳細不明コード」の使用割合が10％以上の場合、0.05点減算する。
・DPCデータの様式間の記載矛盾のあるデータの件数が全体の1％以上の場合、0.05点減算する。
様式１の親様式・子様式間（データ属性等（郵便番号、性別、生年月日等）、様式１とEFファ
イル間（入院日数入院料の算定回数の矛盾）、様式４とEFファイル（医科保険情報と先進医療等情報の矛盾）、DファイルとEFファイル（記入されている入院料等の矛盾）
・未コード化傷病名である傷病名の割合が2％以上の場合、0.05点減算する。
（様式１で評価）・病院情報の公表：自院のホームページで公表した場合に0.05点加算する。
・（保険診療への取組：令和４年度からの評価を検討）

地域医療指
数

体制評価指数と定量評
体制評価指数：価指数で（評価シェア
5疾病5事業等における急性期入院医療を評価（別頁に詳細を記載）
は1:1）構成
定量評価指数：〔当該医療機関の所属地域における担当患者数〕／〔当該医療機関の所属地域における発生患者数〕を1) 小児（15歳未満）と2) それ以外（15歳以上）に分けてそれぞれ評価（1:1）。
DPC標準病院群は2次医療圏、大学病院本院群及びDPC特定病院は3次医療圏のDPC対象病院に入院した患者を対象とする。

評価対象：平成 30 年 10 月 1 日～令和元年 9 月 30 日データ365

効率性指数各医療機関における在院日数短縮の努力を評
価〔全DPC/PDPS対象病院の平均在院日数〕／〔当該医療機関の患者構成が、全DPC/PDPS対象病院と同じと仮定した場合の平均在院日数〕※ 当該医療機関において、12症例（1症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
※ 包括評価の対象となっている診断群分類のみを計算対象とする。

複雑性指数

1入院当たり医療資源投入の観点から見た患者構成への評価〔当該医療機関の包括範囲出来高点数（一入院当たり）を、包括対象の診断群分類ごとに全病院の平均包括範囲出来高点数に置換えた点数〕／〔全病院の平均一入院あたり包括点数〕※ 当該医療機関において、12症例（1症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。

カバー率指
数

様々な疾患に対応でき
る総合的な体制について評価〔当該医療機関で一定症例数以上算定しているDPC数〕／〔全DPC数〕※ 当該医療機関において、12症例（1症例/月）以上ある診断群分類のみを計算対象とする。
※ すべて（包括評価の対象・対象外の両方を含む）の支払い分類を計算対象とする。

救急医療指
数

救急医療（緊急入院）の対象となる患者治療に要する資源投入量の乖離を評価

1症例あたり〔以下の患者について、入院後二日間までの包括範囲出来高点数（出来高診療実績）と診断群分類点数表の設定点数との差額の総和〕※救急医療管理加算2相当の指数値は1/2【「A205救急医療管理加算」の施設基準を取得している施設】
・「救急医療入院」かつ以下のいずれかを入院初日から算定している患者
・「A205救急医療管理加算」、「A301-3脳卒中ケアユニット入院医療管理料」、「A300救命救急入院料」、「A301-4小児特定集中治療室管理料」、「A301特定集中治療室管理料」、「A302新生児特定集中治療室管理料」、「A301-2ハイケアユニット入院医療管理料」「A303総合周産期特定集中治療室管理料」【「A205救急医療管理加算」の施設基準を取得していない施設】：「救急医療入院」の患者

366

＜地域医療指数・体制評価指数＞
評価項目

概要

DPC標準病院群

大学病院本院群

DPC特定病院群

心筋梗塞
等の心血
管疾患

緊急時の心筋梗塞のPCIや外科治療の実績（0.5P）

医療資源を最も投入した傷病名が「急性心筋梗塞」であり、予定外の入院であって時間外対応
加算（特例を含む）・休日加算・深夜加算が算定され、入院２日目までに経皮的冠動脈形成術等（K546、K547、K548、K549、K550、K550-2、K551、K552、K552-2）のいずれかが算定されている症例の診療実績により評価

急性大動脈解離の手術実績（0.5P）

入院中にK5601,K5602,K5603,K5604,K5605,K560-21,K560-22,K560-23,K5612 ｲ のいずれかが算定されている症例の診療実績（25％tile値以上の医療機関を0.5P、その他は0P）

精神疾患

精神科入院医療への評価

A230-3精神科身体合併症管理加算の算定実績(0.5P)
A311-3精神科救急・合併症入院料の1件以上の算定実績(1P)

災害

災害時における
医療への体制を評価

・BCPの策定実績有無別（令和３年以降の評価導入を検討）災害拠点病院の指定（0.5P）
・DMATの指定（0.25P）・EMISへの参加（0.25P）

周産期

周産期医療への体制を評価「総合周産期母子医療センタ
ーの指定」、「地域周産期母
子医療センターの指定」を評価（いずれかで1P）

へき地

へき地の医療への体制を評価「へき地医療拠点病院の指定」又は社会医療法人認可におけるへき地医療の要件を満たしていることを評価（いずれかで1P）

・「総合周産期母子医療センターの指定」を重点的に評価（1P）
・「地域周産期母子医療センターの指定」は0.5P

367

評価項目

概要

DPC標準病院群

大学病院本院群

救急

医療計画上の体制及び救急医療の実績を評価

二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、共同利用型の施設又は救命救急センターを評価(0.1P)

・救命救急センター（0.5P）
二次救急医療機関であって病院群輪番制への参加施設、共同利用型の施設（0.1P）

救急車で来院し、入院となった患者数（最大0.9P）

救急車で来院し、入院となった患者数（救急医療入院に限る）（最大0.5P）

右記のいずれか1項目を満たした場合１P

① 治験等の実施
・過去３カ年において、主導的に実施した医師主導治験が８件以上、又は主導的に実施した医師主導治験が４件以上かつ主導的に実施した臨床研究実績が40件以上（1P）・20例以上の治験（※）の実施、10例以上の先進医療の実施または10例以上の患者申出療養の実施(0.5P)（※）協力施設としての治験の実施を含む。

その他

その他重要な分
野への貢献

DPC特定病院群② 新型インフルエンザ対策
・新型インフルエンザ患者入院医療機関に該当（0.25P）

地域医療計画等における一定の役割を９項目で評価（１項目１Ｐ、上限は大学病院本院群、ＤＰＣ特定病院群：８
Ｐ、ＤＰＣ標準病院群：６Ｐ）

368

＜評価定義域の下限値・上限値及び評価値域の最小値＞
指数

具体的な設定

上限値

下限値

最小値

（固定の係数値のため設定なし。）

評価の考え方
群ごとに評価97.5%tile 値

2.5%tile 値0

全群共通で評価

複雑性

97.5%tile 値

2.5%tile 値0

群ごとに評価00

群ごとに評価00

全群共通で評価

1.0

0

0

1.0

0

0

救急医療
地域医療（定量）（体制）

1.0
97.5%tile 値

群ごとに評価

(最大

最小値

指 数

効率性

カバー率

係 数

保険診療

係数

下限値

上限値

＜地域医療指数・体制評価指数のうち実績評価を加味する項目＞○ がん地域連携体制への評価、緊急時の心筋梗塞のＰＣＩや外科治療の実績、精神科身体合併症管理加算の算定
実績・ 特に規定する場合を除き、下限値は０ポイント（指数）、実績を有するデータ（評価指標が０でないデー
タ）の25パーセンタイル値を各項目の上限値（つまり、実績を有する施設の上位４分の３は満点）。
○ 脳卒中、急性大動脈解離に対する手術実績
・ 実績を有するデータ（評価指標が０でないデータ）の25パーセンタイル値を満たす場合は各項目の上限値あるいは条件を満たす。25パーセンタイル値に満たない場合は、０ポイント（指数）、あるいは条件を満たさない、とする。

369

【Ⅲ－１

㉓

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価－㉓】

医療資源の少ない地域に配慮した評価及び対象医療圏の見直し並びに地域加算の見直し
第１

基本的な考え方

医療資源の少ない地域に配慮した評価を更に適切に推進する観点から、医療資源の少ない地域の対象となる地域を見直すとともに、配慮した評
価について要件を見直す。また、地域加算について、経過措置となっている地域の取扱いを見直す。
第２具体的な内容１． 医療資源の少ない地域について、医師に係る要件を緩和するとともに、直近の統計を用いて、対象地域を見直す。
現 行
改定案
別表第六の二 厚生労働大臣が定める 別表第六の二 厚生労働大臣が定める
地域
地域
一 北海道江差町、上ノ国町、厚沢部 一 北海道江差町、上ノ国町、厚沢部町、乙部町及び奥尻町の地域
町、乙部町及び奥尻町の地域
二 北海道日高町、平取町、新冠町、 二 北海道日高町、平取町、新冠町、浦河町、様似町、えりも町及び新ひ
浦河町、様似町、えりも町及び新ひだか町の地域
だか町の地域
三 北海道留萌市、増毛町、小平町、 （削除）
苫前町、羽幌町、初山別村、遠別町
及び天塩町の地域
四 北海道稚内市、猿払村、浜頓別
三 北海道稚内市、猿払村、浜頓別
町、中頓別町、枝幸町、豊富町、礼町、中頓別町、枝幸町、豊富町、礼文町、利尻町、利尻富士町及び幌延
文町、利尻町、利尻富士町及び幌延
町の地域
町の地域
（新規）
四 北海道帯広市、音更町、士幌町、
上士幌町、鹿追町、新得町、清水町、芽室町、中札内村、更別村、大樹町、広尾町、幕別町、池田町、豊頃町、本別町、足寄町、陸別町及び浦幌 町の地域
五 北海道根室市、別海町、中標津
五 北海道根室市、別海町、中標津町、標津町及び羅臼町の地域
町、標津町及び羅臼町の地域

370

六

青森県五所川原市、つがる市、鯵
ヶ沢町、深浦町、鶴田町及び中泊町の地域
七 青森県むつ市、大間町、東通村、風間浦村及び佐井村の地域
八 岩手県花巻市、北上市、遠野市及び西和賀町の地域
九 岩手県大船渡市、陸前高田市及び住田町の地域
十 岩手県宮古市、山田町、岩泉町及び田野畑村の地域
十一 岩手県久慈市、普代村、野田村
及び洋野町の地域
十二 岩手県二戸市、軽米町、九戸村
及び一戸町の地域
十三 秋田県北秋田市及び上小阿仁村の地域
十四 秋田県大仙市、仙北市及び美郷町の地域
十五 秋田県湯沢市、羽後町及び東成瀬村の地域
十六 山形県新庄市、金山町、最上町、舟形町、真室川町、大蔵村、鮭
川村及び戸沢村の地域
十七 福島県下郷町、檜枝岐村、只見町及び南会津町の地域
十八 東京都大島町、利島村、新島村、神津島村、三宅村、御蔵島村、八丈町、青ヶ島村及び小笠原村の地
域
十九 新潟県十日町市、魚沼市、南魚沼市、湯沢町及び津南町の地域
二十 新潟県佐渡市の地域
二十一 石川県輪島市、珠洲市、穴水町及び能登町の地域
二十二 福井県大野市及び勝山市の地域
二十三 山梨県市川三郷町、早川町、身延町、南部町及び富士川町の地域
二十四 長野県木曽郡の地域（新設）

六

青森県五所川原市、つがる市、鯵
ヶ沢町、深浦町、鶴田町及び中泊町の地域
七 青森県むつ市、大間町、東通村、風間浦村及び佐井村の地域
八 岩手県花巻市、北上市、遠野市及び西和賀町の地域
九 岩手県大船渡市、陸前高田市及び住田町の地域
十 岩手県宮古市、山田町、岩泉町及び田野畑村の地域
十一 岩手県久慈市、普代村、野田村
及び洋野町の地域（削除）
十二 秋田県北秋田市及び上小阿仁村の地域
十三 秋田県大仙市、仙北市及び美郷町の地域
十四 秋田県湯沢市、羽後町及び東成瀬村の地域
十五 山形県新庄市、金山町、最上町、舟形町、真室川町、大蔵村、鮭
川村及び戸沢村の地域（削除）
十六 東京都大島町、利島村、新島村、神津島村、三宅村、御蔵島村、八丈町、青ヶ島村及び小笠原村の地
域
十七 新潟県十日町市、魚沼市、南魚沼市、湯沢町及び津南町の地域
十八 新潟県佐渡市の地域（削除）
十九

福井県大野市及び勝山市の地域

二十 山梨県市川三郷町、早川町、身延町、南部町及び富士川町の地域
二十一 長野県木曽郡の地域
二十二 長野県大町市及び北安曇野郡の地域
二十五 長野県中野市、飯山市、下高 （削除）
井郡及び下水内郡

371

（新設）
二十六 愛知県新城市、設楽町、東栄町及び豊根村の地域（新設）
二十七 滋賀県高島市の地域（新設）
二十八 奈良県五條市、吉野町、大淀町、下市町、黒滝村、天川村、野迫
川村、十津川村、下北山村、上北山
村、川上村及び東吉野村の地域
二十九 島根県雲南市、奥出雲町及び飯南町の地域（新設）
三十 島根県海士町、西ノ島町、知夫村及び隠岐の島町の地域
三十一 香川県小豆郡の地域
三十二 高知県須崎市、中土佐町、檮
原町、津野町及び四万十町の地域
三十三 長崎県五島市の地域
三十四 長崎県小値賀町及び新上五島町の地域
三十五 長崎県壱岐市の地域
三十六 長崎県対馬市の地域
三十七 熊本県阿蘇市、南小国町、小国町、産山村、高森町、西原村及び南阿蘇村の地域
三十八 鹿児島県西之表市及び熊毛郡の地域
三十九 鹿児島県奄美市及び大島郡の地域
四十 沖縄県宮古島市及び多良間村の地域
四十一 沖縄県石垣市、竹富町及び与那国町の地域
上記のほか、離島振興法第二条第一項の規定により離島振興対策実施地域として指定された離島の地域、奄美群
島振興開発特別措置法第一条に規定する奄美群島の地域、小笠原諸島振興開発特別措置法第四条第一項に規定する

372

二十三 岐阜県高山市、飛騨市、下呂市及び白川町の地域
二十四 愛知県新城市、設楽町、東栄町及び豊根村の地域
二十五 滋賀県長浜市及び米原市の地域
二十六 滋賀県高島市の地域
二十七 兵庫県豊岡市、養父市、朝来市、香美町及び新温泉町の地域
二十八 奈良県五條市、吉野町、大淀町、下市町、黒滝村、天川村、野迫
川村、十津川村、下北山村、上北山
村、川上村及び東吉野村の地域
二十九 島根県雲南市、奥出雲町及び飯南町の地域
三十 島根県大田市 及び邑智郡の地
域
三十一 島根県海士町、西ノ島町、知夫村及び隠岐の島町の地域
三十二 香川県小豆郡の地域（削除）
三十三 長崎県五島市の地域
三十四 長崎県小値賀町及び新上五島町の地域
三十五 長崎県壱岐市の地域
三十六 長崎県対馬市の地域（削除）

三十七 鹿児島県西之表市及び熊毛郡の地域
三十八 鹿児島県奄美市及び大島郡の地域
三十九 沖縄県宮古島市及び多良間村の地域
四十 沖縄県石垣市、竹富町及び与那国町の地域
上記のほか、離島振興法第二条第一項の規定により離島振興対策実施地域として指定された離島の地域、奄美群
島振興開発特別措置法第一条に規定する奄美群島の地域、小笠原諸島振興開発特別措置法第四条第一項に規定する

小笠原諸島の地域及び沖縄振興特別措 小笠原諸島の地域及び沖縄振興特別措置法第三条第三号に規定する離島の地 置法第三条第三号に規定する離島の地域に該当する地域域に該当する地域［経過措置］
令和２年３月31日において、現に改正前の厚生労働大臣が定める地域に存在する保険医療機関が、医療資源の少ない地域の評価に係る届出を行っている場合は、令和４年３月31日までの間、なお効力を有するものとする。

２．医療資源の少ない地域に配慮した評価について、へき地医療拠点病院であることが要件となっている評価を対象に追加する。
現 行【医師事務作業補助体制加算】［施設基準］(２) 20対１、25対１、30対１及び40
対１補助体制加算の施設基準
次のいずれかの要件を満たしていること。
ア 「(１) 15対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。
イ 「災害時における医療体制の充実強化について」（平成24年３月
21日医政発0321第２号）に規定す
る災害拠点病院、「へき地保健医
療対策事業について」（平成13年
５月16日 医政発第529号）に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けている
こと。
（新設）

改定案
【医師事務作業補助体制加算】［施設基準］(２) 20対１、25対１、30対１及び40
対１補助体制加算の施設基準
次のいずれかの要件を満たしていること。
ア 「(１) 15対１補助体制加算の施設基準」を満たしていること。
イ 「災害時における医療体制の充実強化について」（平成24年３月
21日医政発0321第２号）に規定す
る災害拠点病院、「へき地保健医
療対策事業について」（平成13年
５月16日 医政発第529号）に規定するへき地医療拠点病院又は地域医療支援病院の指定を受けていること。
ウ 基本診療料の施設基準等別表第六の二に規定する地域に所在する
保険医療機関であること。
ウ 年間の緊急入院患者数が200名
エ 年間の緊急入院患者数が200名以上又は全身麻酔による手術件数
以上又は全身麻酔による手術件数が年間800件以上の実績を有するが年間800件以上の実績を有する病院であること。
病院であること。
※

遠隔画像診断、処置の休日加算
１、時間外加算１及び深夜加算１、手術の休日加算１、時間外加算１及373

び深夜加算１、保険医療機関間の連携による病理診断（受診側）、保険
医療機関間の連携におけるデジタル
病理画像による術中迅速病理組織標
本作製（受信側）、保険医療機関間の連携におけるデジタル病理画像による迅速細胞診（受信側）についても同様。

３．地域加算について、経過措置の対象となっている地域を、人事院規則で定める地域に準じる地域とする。
［現在経過措置の対象となっている地域］
・ 神奈川県山北町
・ 神奈川県大井町
・ 岐阜県海津市
・ 愛知県稲沢市
・ 奈良県安堵町
・ 奈良県河合町
・ 福岡県篠栗町

374

【Ⅲ－２

外来医療の機能分化

①
第１

－①】

外来医療の機能分化の推進

基本的な考え方

外来医療の機能分化を推進する観点から、紹介状なしで受診した患者から定額負担を徴収する責務がある医療機関及び紹介率や逆紹介率の低い病院に対する初診料等減算について、対象となる医療機関の範囲の要件を見直す。
第２具体的な内容１．紹介状なしで一定規模以上の病院を受診した際の定額負担の見直しについて（１）紹介状なしで受診した患者から定額負担を徴収する責務がある
医療機関の対象範囲（特定機能病院及び許可病床400床以上の地域医療支援病院）について、特定機能病院及び地域医療支援病院（一般病床200床未満を除く。）へ拡大する。
（２）定額負担を徴収しなかった場合の事由について、報告を求める。
（３）自治体による条例制定が必要な公的医療機関については、条例を制定するまでの期間を考慮し、６か月間の経過措置を設ける。
現 行【保険医療機関及び保険医療養担当規則】【一部負担金等の受領】
第５条
３ 保険医療機関のうち、医療法（昭和二十三年法律第二百五号）第四条
第一項に規定する地域医療支援病院（同法の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をし、又は承認を受けた病床（第十一条第二項において「許可病床」という。）の数が四百以上であるものに限る。）及び同法第四条の二第一項に規定する特定機能病院であるものは、法第七十条第三項に規定する保険医療機関相互間の機能の分担及び業務の連携のための措置として、次に掲げる措置を講ずるものとする。

375

改定案【保険医療機関及び保険医療養担当規則】【一部負担金等の受領】
第５条
３ 保険医療機関のうち、医療法（昭和二十三年法律第二百五号）第七条
第二項第五号に規定する一般病床（以下「一般病床」という。）を有する同法第四条第一項に規定する地域医療支援病院（一般病床に係るものの数が二百未満であるものを除く。）及び同法第四条の二第一項に規定する特定機能病院であるもの
は、法第七十条第三項に規定する保
険医療機関相互間の機能の分担及び業務の連携のための措置として、次に掲げる措置を講ずるものとする。

２．紹介率や逆紹介率の低い病院を紹介なしで受診した患者に対する
初・再診料減算に係る医療機関の対象範囲（特定機能病院及び許可病床400床以上の地域医療支援病院）について、１と同様に、特定機能病院及び地域医療支援病院（一般病床200床未満を除く。）へ拡大する。
現

行

改定案

【初診料】
【初診料】
［算定要件］［算定要件］
注２ 病院である保険医療機関（特定 注２ 病院である保険医療機関（特定機能病院（医療法（昭和23年法律
機能病院（医療法（昭和23年法律第205号）第４条の２第１項に規第205号）第４条の２第１項に規定する特定機能病院をいう。以下定する特定機能病院をいう。以下
この表において同じ。）及び許可
この表において同じ。）及び地域病床（同法の規定に基づき許可を
医療支援病院（同法第４条第１項
受け、若しくは届出をし、又は承に規定する地域医療支援病院をい認を受けた病床をいう。以下このう。以下この表において同じ。）
表において同じ。）の数が 400以（同法第７条第２項第５号に規定上である地域医療支援病院（同法する一般病床（以下「一般病床」
第４条第１項に規定する地域医療という。）に係るものの数が200
支援病院をいう。以下この表にお未満の病院を除く。）に限る。）
いて同じ。）に限る。）であっであって、初診の患者に占める他て、初診の患者に占める他の病院の病院又は診療所等からの文書に又は診療所等からの文書による紹よる紹介があるものの割合等が低介があるものの割合等が低いもの
いものにおいて、別に厚生労働大において、別に厚生労働大臣が定
臣が定める患者に対して初診を行める患者に対して初診を行った場
った場合には、注１の規定にかか合には、注１の規定にかかわらわらず、214点を算定する。
ず、214点を算定する。
※

外来診療料についても同様。

［経過措置］
令和２年９月30日までの経過措置を設ける。

376

【Ⅲ－２

外来医療の機能分化②－②】

質の高い外来がん化学療法の評価「Ⅱ－７－１－④」を参照のこと。

377

【Ⅲ－２

外来医療の機能分化③－③】

外来化学療法での栄養管理の評価「Ⅱ－７－１－⑤」を参照のこと。

378

【Ⅲ－２

④

外来医療の機能分化－④】

がん患者に対する薬局での薬学的管理等の評価「Ⅱ－７－１－⑥」を参照のこと。

379

【Ⅲ－２

⑤

外来医療の機能分化－⑤】

生活習慣病重症化予防推進に係る要件の見直し「Ⅱ－４－①」を参照のこと。

380

【Ⅲ－２

外来医療の機能分化－⑥】⑥ 婦人科特定疾患に対する継続的な医学管理の評価
第１

基本的な考え方

器質性月経困難症を有する患者に対して、継続的で質の高い医療を提供するため、婦人科医又は産婦人科医が行う定期的な医学管理を評価する。
第２

具体的な内容器質性月経困難症を有する患者であって、ホルモン剤を投与しているものに対して、婦人科医又は産婦人科医が、治療計画を作成し、継続的な医学管理を行った場合の評価を新設する。
(新)

婦人科特定疾患治療管理料

250点［算定要件］（１）婦人科又は産婦人科を標榜する保険医療機関において、入院中の患者以外の器質性月経困難症の患者であって、ホルモン剤（器質性
月経困難症に対して投与されたものに限る。）を投与している患者に対して、婦人科又は産婦人科を担当する医師が、患者の同意を得て、計画的な医学管理を継続して行い、かつ、療養上必要な指導を行った場合に、３月に１回に限り算定すること。
（２）区分番号Ａ０００に掲げる初診料を算定する初診の日に行った指導又は当該初診の日から１月以内に行った指導の費用は、初診料に含まれるものとする。
（３）治療計画を作成し、患者等に説明して同意を得るとともに、毎回の指導内容の要点を診療録に記載すること。
（４）治療計画の策定に当たっては、患者の病態、社会的要因、薬物療法の副作用や合併症のリスク等を考慮すること。
（５）器質性月経困難症の治療に当たっては、関連学会等から示されているガイドラインを踏まえ、薬物療法等の治療方針について適切に検討すること。
［施設基準］（１）当該保険医療機関内に婦人科疾患の診療を行うにつき十分な経験を有する常勤の医師が１名以上配置されていること。
381

（２）
（１）に掲げる医師は、器質性月経困難症の治療に係る適切な研修を修了していること。ただし、研修を受講していない場合にあっては、令和２年９月30日までに受講予定であれば、差し支えないものとする。なお、ここでいう適切な研修とは次のものをいうこと。
ア 国及び医療関係団体等が主催する研修であること。
イ 器質性月経困難症の病態、診断、治療及び予防の内容が含まれるものであること。
（３）当該管理料の施設基準に係る届出は、様式●を用いること。

382

【Ⅲ－２

外来医療の機能分化

⑦
第１

－⑦】

外来緩和ケア管理料の見直し

基本的な考え方

進行した心不全の患者に対する緩和ケアを評価する観点から、外来緩
和ケア管理料について、対象となる患者等の要件を見直す。
第２具体的な内容１．算定対象患者として、末期心不全及び後天性免疫不全症候群の患者を追加する。
２．末期心不全の患者を対象とする場合の施設基準について、緩和ケア
チームの身体症状の緩和を担当する医師の要件の一部を以下のとおり見直す。
・ 求める経験について、「悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症候群の患者を対象とした症状緩和治療」に代えて「末期心不全の患者を対象とした症状緩和治療」の経験でもよいこととする。
・ 受講を求める研修について、「緩和ケア研修会」「緩和ケアの基本
教育のための都道府県指導者研修会」に代えて「日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニングコース」の受講でもよいこととする。
現 行【外来緩和ケア管理料】
外来緩和ケア管理料

改定案【外来緩和ケア管理料】
290点 外来緩和ケア管理料

290点［算定要件］［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設 注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、緩和ケアを要する機関において、緩和ケアを要する
入院中の患者以外の患者（がん性
入院中の患者以外の患者（症状緩疼痛の症状緩和を目的として麻薬和を目的として麻薬が投与されてが投与されている患者に限る。）
いる患者に限る。）に対して、当に対して、当該保険医療機関の保該保険医療機関の保険医、看護
険医、看護師、薬剤師等が共同し師、薬剤師等が共同して療養上必て療養上必要な指導を行った場合
要な指導を行った場合に、月１回に、月１回に限り算定する。
に限り算定する。

383

(1) 外来緩和ケア管理料については、 (1) 外来緩和ケア管理料については、医師ががん性疼痛の症状緩和を目的
医師が症状緩和を目的として麻薬をとして麻薬を投与している入院中の投与している入院中の患者以外の悪患者以外のがん患者のうち、疼痛、性腫瘍、後天性免疫不全症候群又は倦怠感、呼吸困難等の身体的症状又末期心不全患者のうち、疼痛、倦怠
は不安、抑うつなどの精神症状を持感、呼吸困難等の身体的症状又は不つ者に対して、当該患者の同意に基
安、抑うつなどの精神症状を持つ者
づき、外来において、症状緩和に係に対して、当該患者の同意に基づるチーム（以下「緩和ケアチーム」
き、外来において、症状緩和に係るという。）による診療が行われた場
チーム（以下「緩和ケアチーム」と合に算定する。
いう。）による診療が行われた場合に算定する。
（新設）(2) 末期心不全の患者とは、以下のアからウまでの基準及びエからカまでのいずれかの基準に該当するものをいう。
ア 心不全に対して適切な治療が実施されていること。
イ 器質的な心機能障害により、適切な治療にかかわらず、慢性的にNYHA重症度分類Ⅳ度の症状に該当し、頻回又は持続的に点滴薬物療法を必要とする状態であること。
ウ 過去１年以内に心不全による急変時の入院が２回以上あること。
なお、「急変時の入院」とは、患者の病状の急変等による入院を指し、予定された入院は除く。
エ 左室駆出率が20％以下であること。
オ 医学的に終末期であると判断される状態であること。
カ エ又はオに掲げる状態に準ずる場合であること。
(2) 緩和ケアチームは、身体症状及び (3) 緩和ケアチームは、身体症状及び精神症状の緩和を提供することが必
精神症状の緩和を提供することが必要である。緩和ケアチームの医師は要である。緩和ケアチームの医師は緩和ケアに関する研修を修了した上緩和ケアに関する研修を修了した上で診療に当たること。
で診療に当たること。ただし、後天性免疫不全症候群の患者を診療する際には当該研修を修了していなくても本管理料は算定できる。
［施設基準］［施設基準］

384

(1) 当該保険医療機関内に、以下の４ (1) 当該保険医療機関内に、以下の４名から構成される緩和ケアに係るチ名から構成される緩和ケアに係るチーム（以下「緩和ケアチーム」といーム（以下「緩和ケアチーム」という。）が設置されていること。
う。）が設置されていること。
ア 身体症状の緩和を担当する専任
ア 身体症状の緩和を担当する専任
の常勤医師
の常勤医師
イ 精神症状の緩和を担当する専任
イ 精神症状の緩和を担当する専任
の常勤医師
の常勤医師
ウ 緩和ケアの経験を有する専任のウ 緩和ケアの経験を有する専任の
常勤看護師
常勤看護師
エ 緩和ケアの経験を有する専任のエ 緩和ケアの経験を有する専任の薬剤師
薬剤師
なお、アからエまでのうちいずれ
なお、アからエまでのうちいずれか１人は専従であること。ただし、か１人は専従であること。ただし、当該緩和ケアチームが診療する患者
当該緩和ケアチームが診療する患者数が１日に15人以内である場合は、数が１日に15人以内である場合は、いずれも専任で差し支えない。
いずれも専任で差し支えない。
また、注４に規定する点数を算定
また、注４に規定する点数を算定する場合は、以下から構成される緩する場合は、以下から構成される緩和ケアチームにより、緩和ケアに係
和ケアチームにより、緩和ケアに係る専門的な診療が行われているこる専門的な診療が行われていること。
と。
ア 身体症状の緩和を担当する常勤
オ 身体症状の緩和を担当する常勤医師
医師
イ 精神症状の緩和を担当する医師
カ 精神症状の緩和を担当する医師
ウ 緩和ケアの経験を有する看護師
キ 緩和ケアの経験を有する看護師
エ 緩和ケアの経験を有する薬剤師
ク 緩和ケアの経験を有する薬剤師(2) 緩和ケアチームの構成員は、緩和 (2) 緩和ケアチームの構成員は、緩和ケア診療加算に係る緩和ケアチーム
ケア診療加算に係る緩和ケアチームの構成員と兼任であって差し支えなの構成員と兼任であって差し支えない。
い。
また、悪性腫瘍患者に係る緩和ケ
また、緩和ケアの特性に鑑みて、アの特性に鑑みて、専従の医師にあ専従の医師にあっても、緩和ケア診っても、緩和ケア診療加算を算定す
療加算を算定すべき診療及び外来緩べき診療及び外来緩和ケア管理料を和ケア管理料を算定すべき診療に影算定すべき診療に影響のない範囲に
響のない範囲においては、専門的なおいては、専門的な緩和ケアに関す
緩和ケアに関する外来診療を行ってる外来診療を行って差し支えない。
差し支えない。（ただし、専門的な（ただし、専門的な緩和ケアに関す
緩和ケアに関する外来診療に携わる
る外来診療に携わる時間は、所定労時間は、所定労働時間の２分の１以
働時間の２分の１以下であるこ
下であること。）と。）(3) (1)のアに掲げる医師は、悪性腫 (3) (1)のア又はオに掲げる医師は、瘍患者を対象とした症状緩和治療を悪性腫瘍患者又は後天性免疫不全症

385

主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。

(5) (1)のア及びイに掲げる医師は、
以下のいずれかア又はイの研修を修了している者であること。

ア

がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための都
道府県指導者研修会（国立研究開
発法人国立がん研究センター主
催）等
（新設）

386

候群の患者を対象とした症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であること。なお、末期心不全の患者を対象とする場合には、末期心不全の患者を対象とした
症状緩和治療を主たる業務とした３年以上の経験を有する者であっても差し支えない。
(5) (1)のア及びイに掲げる医師のう
ち、悪性腫瘍の患者に対して緩和ケ
アに係る診療を行う場合には、以下のア又はイのいずれかの研修を修了している者であること。また、末期心不全の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には、ア、イ又はウのいずれかの研修を修了している者であること。なお、後天性免疫不全症候群の患者に対して緩和ケアに係る診療を行う場合には下記研修を修了していなくてもよい。
ア がん等の診療に携わる医師等に対する緩和ケア研修会の開催指針に準拠した緩和ケア研修会
イ 緩和ケアの基本教育のための都
道府県指導者研修会（国立研究開
発法人国立がん研究センター主催）等
ウ 日本心不全学会により開催される基本的心不全緩和ケアトレーニ
ングコース

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

①
第１

－①】

複数の医療機関による訪問診療の明確化

基本的な考え方

地域における質の高い在宅医療の提供を推進する観点から、複数の医療機関が連携して行う訪問診療について、当該医療機関間において情報共有の取組を行った場合に、依頼先の医療機関が６か月以上訪問診療を実施できるよう要件を見直す。
第２具体的な内容在宅患者訪問診療料（Ⅰ）２について、主治医が診療状況を把握した上で、診療の求めをした場合には、６月を超えても引き続き当該診療料を算定できるよう、要件を明確化する。
現 行
改定案【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）２】【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）２】［算定要件］［算定要件］(7) 「２」は、当該患者の同意を得(7) 「２」は、当該患者の同意を得て、計画的な医学管理のもと、主治て、計画的な医学管理のもと、主治医として定期的に訪問診療を行って医として定期的に訪問診療を行っている保険医が属する他の保険医療機いる保険医が属する他の保険医療機関の求めを受けて、当該他の保険医関の求めを受けて、当該他の保険医療機関が診療を求めた傷病に対し訪療機関が診療を求めた傷病に対し訪問診療を行った場合に、求めがあっ問診療を行った場合に、求めがあった日を含む月から６月を限度としてた日を含む月から６月を限度として算定できる。ただし、当該他の保険算定できる。ただし、当該他の保険医療機関の求めに応じ、既に訪問診
医療機関の求めに応じ、既に訪問診療を行った患者と同一の患者につい療を行った患者と同一の患者について、さらに以下に該当する診療の求て、当該他の保険医療機関との間でめが新たにあった場合には、当該求必要に応じて情報共有し、主治医でめがあった日を含む月から６月さら
ある保険医がその診療状況を把握しに算定できる。
た上で、医学的に必要と判断し、以下に該当する診療の求めが新たにあった場合には、６月を超えて算定できる。また、この場合において、診療報酬明細書の摘要欄に、継続的な訪問診療の必要性について記載する
こと。

387

ア

その診療科の医師でなければ困
難な診療
イ 既に診療した傷病やその関連疾
患とは明らかに異なる傷病に対す
る診療

388

ア

その診療科の医師でなければ困
難な診療
イ 既に診療した傷病やその関連疾
患とは明らかに異なる傷病に対す
る診療

【Ⅲ－３

②
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－②】

在宅療養支援病院における診療体制の整備

基本的な考え方

地域における質の高い在宅医療の提供を推進する観点から、在宅療養支援病院について、24時間往診が可能な体制の整備に係る要件を明確化するとともに、医療資源の少ない地域においては、許可病床数280床未満の医療機関についても、在宅療養支援病院として届出可能となるよう見直す。
第２具体的な内容１．医療資源の少ない地域においては、許可病床数280床未満の医療機関についても、在宅療養支援病院として届出可能とする。
現 行【在宅療養支援病院】［施設基準］
次のいずれかに該当するものであること。
(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ 保険医療機関である病院であって、許可病床数が二百床（基本診
療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては二百四十床）未満のもの又は当該病院を中心とした半径四キロメートル以内に診療所が存在しないものであること。
(2) 他の保険医療機関（診療所又は許可病床数が二百床（基本診療料の施設基準等の別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては二百四十床）未満の病院に限る。）と地域における在宅療養の支援に係る連携体制を構築している病院であって、次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ 保険医療機関である病院であっ

389

改定案
【在宅療養支援病院】［施設基準］
次のいずれかに該当するものであること。
(1) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ 保険医療機関である病院であって、許可病床数が二百床（基本診
療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては二百八十床）未満のもの又は当該病院を中心とした半径四キロメートル以内に診療所が存在しないものであること。
(2) 他の保険医療機関（診療所又は許可病床数が二百床（基本診療料の施設基準等の別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては二百八十床）未満の病院に限る。）と地域における在宅療養の支援に係る連携体制を構築している病院であって、次のいずれの基準にも該当するものであること。
イ 保険医療機関である病院であって、許可病床数が二百床（基本診て、許可病床数が二百床（基本診
療料の施設基準等別表第六の二に療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機
掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては二百四十床）未満の関にあっては二百八十床）未満のものであること。
ものであること。
(3) 次のいずれの基準にも該当するも (3) 次のいずれの基準にも該当するものであること。
のであること。
イ 保険医療機関である病院であっイ 保険医療機関である病院であって、許可病床数が二百床（基本診て、許可病床数が二百床（基本診
療料の施設基準等別表第六の二に療料の施設基準等別表第六の二に掲げる地域に所在する保険医療機
掲げる地域に所在する保険医療機関にあっては二百四十床）未満の関にあっては二百八十床）未満のもの又は当該病院を中心とした半もの又は当該病院を中心とした半径四キロメートル以内に診療所が径四キロメートル以内に診療所が存在しないものであること。
存在しないものであること。

２．在宅療養支援病院について、往診を担当する医師については、緊急時の連絡体制及び24時間往診できる体制を確保していれば、当該病院内に待機していなくてもよい旨を明確化する。
現 行【在宅療養支援病院】［施設基準］
第14の２ 在宅療養支援病院
１ 在宅療養支援病院の施設基準(1)
オ 往診を担当する医師は当該保険医療機関の当直体制を担う医師とは別のものであること。

改定案【在宅療養支援病院】［施設基準］
第14の２ 在宅療養支援病院
１ 在宅療養支援病院の施設基準(1)
オ 往診を担当する医師は当該保険医療機関の当直体制を担う医師とは別のものであること。なお、往診を担当する医師については、緊急時の連絡体
制及び24時間往診できる体制を確保していれば、必ずしも当該保険医療機
関内に待機していなくても良いものとする。
※(2)、(3)についても(1)と同様の取り扱いとする。

390

【Ⅲ－３

③

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－③】

小児の在宅人工呼吸管理における材料の評価「Ⅱ－８－①」を参照のこと。

391

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保④－④】

在宅自己導尿における特殊カテーテル加算の見直し「Ⅱ－８－②」を参照のこと。

392

【Ⅲ－３

⑤
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑤】

機能強化型訪問看護ステーションの要件見直し
基本的な考え方

より手厚い訪問看護の提供体制を推進するとともに、訪問看護ステー
ションにおける医療従事者の働き方の観点から、機能強化型訪問看護管
理療養費の人員配置等に係る要件の見直しを行う。
第２

具体的な内容１．機能強化型訪問看護管理療養費１及び２の人員配置基準について、
一部の看護職員については常勤換算による算入を可能とする。
現 行【機能強化型訪問看護管理療養費１（訪問看護管理療養費）】［施設基準］
常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が７以上であること（サテライトに配置している看護職員も含む）。当該職員数については、常勤職員のみの数とすること。

改定案【機能強化型訪問看護管理療養費１（訪問看護管理療養費）】［施設基準］
常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が７以上であること（サテライトに配置している看護職員も含む）。当該職員数のうち６について
は、常勤職員のみの数とし、１については、非常勤看護職員の実労働時間を常勤換算し算入することができる。

【機能強化型訪問看護管理療養費２（訪問看護管理療養費）】［施設基準］
常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が５以上であること（サテライトに配置している看護職員も含む）。当該職員数については、常勤職員のみの数とすること。

【機能強化型訪問看護管理療養費２（訪問看護管理療養費）】［施設基準］
常勤の保健師、助産師、看護師又は准看護師の数が５以上であること（サテライトに配置している看護職員も含む）。当該職員数のうち４については、常勤職員のみの数とし、１については、非常勤看護職員の実労働時間を常勤換算し算入することができる。

２．機能強化型訪問看護管理療養費１、２及び３の人員配置基準について、看護職員の割合を要件に加える。
現 行
改定案【機能強化型訪問看護管理療養費１、 【機能強化型訪問看護管理療養費１、393

２及び３（訪問看護管理療養費）】
２及び３（訪問看護管理療養費）】［施設基準］［施設基準］（新設）
看護師等の６割以上が看護職員であること。

［経過措置］
令和２年３月31日において現に機能強化型訪問看護管理療養費１、２又は３を届け出ているものについては、令和３年３月31日までの間に限り、当該基準を満たすものとみなす。
３．機能強化型訪問看護管理療養費の実績要件のうちターミナルケア件数について、実績を求める期間を変更する。
現 行【機能強化型訪問看護管理療養費１（訪問看護管理療養費）】［施設基準］
ウ 次のいずれかを満たすこと。
（イ）訪問看護ターミナルケア療養費の算定件数、介護保険制度によるターミナルケア加算の算定件数、在宅で死亡した利用者のうち当該
訪問看護ステーションと共同で訪
問看護を行った保険医療機関において在宅がん医療総合診療料を算定していた利用者数及び当該訪問
看護ステーションが６月以上の指定訪問看護を実施した利用者であって、あらかじめ聴取した利用者
及びその家族等の意向に基づき、７日以内の入院を経て連携する保険医療機関で死亡した利用者数（以下「ターミナルケア件数」という。）を合計した数が20以上。

改定案【機能強化型訪問看護管理療養費１（訪問看護管理療養費）】［施設基準］
ウ 次のいずれかを満たすこと。
（イ）訪問看護ターミナルケア療養費の算定件数、介護保険制度によるターミナルケア加算の算定件数、在宅で死亡した利用者のうち当該
訪問看護ステーションと共同で訪
問看護を行った保険医療機関において在宅がん医療総合診療料を算定していた利用者数及び当該訪問
看護ステーションが６月以上の指定訪問看護を実施した利用者であって、あらかじめ聴取した利用者
及びその家族等の意向に基づき、７日以内の入院を経て連携する保険医療機関で死亡した利用者数（以下「ターミナルケア件数」という。）を合計した数が前年度に20以上。
（ロ）ターミナルケア件数を合計した （ロ）ターミナルケア件数を合計した数が年に15以上、かつ、15歳未満
数が前年度に15以上、かつ、15歳の超重症児及び準超重症児の利用未満の超重症児及び準超重症児の者数を合計した数が常時４人以利用者数を合計した数が常時４人
上。
以上。
※

機能強化型訪問看護管理療養費２についても同様。

394

【Ⅲ－３

⑥
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑥】

医療機関における質の高い訪問看護の評価

基本的な考え方

医療機関からの訪問看護について、より手厚い訪問看護提供体制を評価する観点から、訪問看護に係る一定の実績要件を満たす場合について、新たな評価を行う。
第２

具体的な内容医療機関からの訪問看護について、一定の実績要件を満たす場合の在宅患者訪問看護・指導料及び同一建物居住者訪問看護・指導料の加算を
新設する。
（新）

訪問看護・指導体制充実加算（月１回）

150点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関において訪問看護・指導を実施した場合には、訪問看護・指導体制充実加算として、月１回に限り150
点を所定点数に加算する。
［施設基準］
次のいずれにも該当するものであること。
（１）当該保険医療機関において又は他の保険医療機関若しくは訪問看
護ステーションの看護師等との連携により、患家の求めに応じて、当該保険医療機関の保険医の指示に基づき、24時間訪問看護の提供が可能な体制を確保していること。
（２）次に掲げる項目のうち少なくとも２つを満たしていること。ただし、許可病床数が400床以上の病院にあっては、アを含めた２項目
以上を満たしていること。
ア 在宅患者訪問看護・指導料３又は同一建物居住者訪問看護・指導料３を前年度において計５回以上算定している保険医療機関であること。
イ 在宅患者訪問看護・指導料の注７に掲げる乳幼児加算又は同一建物居住者訪問看護・指導料の注４に掲げる乳幼児加算を前年度において計25回以上算定している保険医療機関であること。
395

ウ 特掲診療料の施設基準等別表第七に掲げる疾病等の患者について、在宅患者訪問看護・指導料又は同一建物居住者訪問看護・指導料を前年度において計25回以上算定している保険医療機関であること。
エ 在宅患者訪問看護・指導料の注10に掲げる在宅ターミナルケア
加算又は同一建物居住者訪問看護・指導料の注４に掲げる同一建物居住者ターミナルケア加算を前年度において計４回以上算定している保険医療機関であること。
オ 退院時共同指導料１又は２を前年度において計25回以上算定している保険医療機関であること。
カ 開放型病院共同指導料（Ⅰ）又は（Ⅱ）を前年度において計40回以上算定している保険医療機関であること。

396

【Ⅲ－３

⑦
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑦】

小児への訪問看護に係る関係機関の連携強化
基本的な考え方

訪問看護ステーションと自治体等の関係機関の連携を推進するため、訪問看護情報提供療養費に係る要件の見直しを行う。
第２

具体的な内容１．訪問看護ステーションから自治体への情報提供の対象者について、15歳未満の小児の利用者を含める。
現

行

改定案

【訪問看護情報提供療養費１】［算定要件］
訪問看護情報提供療養費の注１に規定する厚生労働大臣が定める疾病等の利用者(1)～(3) （略）（新設）【訪問看護情報提供療養費１】［算定要件］
訪問看護情報提供療養費の注１に規定する厚生労働大臣が定める疾病等の利用者(1)～(3) （略）（４）十五歳未満の小児

２．医療的ケアが必要な児童等について、訪問看護ステーションから学校への情報提供に係る要件を見直すとともに、情報提供先に保育所及び幼稚園を含める。
現行

改定案【訪問看護情報提供療養費２】［算定要件］
２については、別に厚生労働大臣が定める疾病等の利用者のうち、学校教育法（昭和22年法律第26号）に規定する小学校、中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課程又は特別支援学
校の小学部若しくは中学部（以下「義務教育諸学校」という。）への入学時、転学時等により当該義務教育諸学【訪問看護情報提供療養費２】［算定要件］
２については、別に厚生労働大臣が定める疾病等の利用者のうち、保育所、学校教育法（昭和22年法律第26号）に規定する幼稚園、小学校、中学校、義務教育学校、中等教育学校の前期課程又は特別支援学校の小学部若しくは中学部（以下「保育所等」という。）へ通園又は通学する利用者につ校に初めて在籍することとなる利用者 いて、訪問看護ステーションが、当該397

について、訪問看護ステーションが、当該利用者の同意を得て、当該義務教育諸学校からの求めに応じて、指定訪問看護の状況を示す文書を添えて必要な情報を提供した場合に、利用者１人につき月１回に限り算定する。ただし、他の訪問看護ステーションにおいて、当該義務教育諸学校に対して情報を提供することにより訪問看護情報提供療養費２を算定している場合は、算
定しない。

398

利用者の同意を得て、当該保育所等からの求めに応じて、指定訪問看護の状
況を示す文書を添えて必要な情報を提供した場合に、利用者１人につき各年度１回に限り算定する。ただし、入園又は入学、転園又は転学等により当該保育所等に初めて在籍することとなる月についてはこの限りでない。また、他の訪問看護ステーションにおいて、当該保育所等に対して情報を提供する
ことにより訪問看護情報提供療養費２を算定している場合は、算定しない。

【Ⅲ－３

⑧
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑧】

専門性の高い看護師による同行訪問の充実

基本的な考え方

利用者のニーズに合わせた質の高い訪問看護の提供を推進するため、人工肛門・人工膀胱ケア等のニーズを有する在宅療養者に対する専門の研修を受けた看護師による同行訪問について、要件を見直す。
第２具体的な内容専門性の高い看護師による同行訪問について、人工肛門・人工膀胱の皮膚障害を伴わない合併症を対象に含める。
現

行

改定案

【訪問看護基本療養費（Ⅰ）】【訪問看護基本療養費（Ⅰ）】［算定要件］［算定要件］(3) 訪問看護基本療養費（Ⅰ）のハに (3) 訪問看護基本療養費（Ⅰ）のハについては、悪性腫瘍の鎮痛療法若し
ついては、悪性腫瘍の鎮痛療法若し
くは化学療法を行っている利用者、
くは化学療法を行っている利用者、真皮を越える褥瘡の状態にある利用
真皮を越える褥瘡の状態にある利用者又は人工肛門若しくは人工膀胱周者又は人工肛門若しくは人工膀胱周囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継囲の皮膚にびらん等の皮膚障害が継続又は反復して生じている状態にあ
続又は反復して生じている状態にある利用者に対して、それらの者の主る利用者若しくは人工肛門若しくは治医から交付を受けた訪問看護指示
人工膀胱のその他の合併症を有する書及び訪問看護計画書に基づき、緩利用者に対して、それらの者の主治
和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア
医から交付を受けた訪問看護指示書
及び人工膀胱ケアに係る専門の研修及び訪問看護計画書に基づき、緩和を受けた看護師が、他の訪問看護ス
ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及テーションの看護師若しくは准看護び人工膀胱ケアに係る専門の研修を師又は当該利用者の在宅療養を担う
受けた看護師が、他の訪問看護ステ
保険医療機関の看護師若しくは准看ーションの看護師若しくは准看護師
護師と共同して指定訪問看護を行っ又は当該利用者の在宅療養を担う保た場合に月に１回を限度として、緩険医療機関の看護師若しくは准看護
和ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア
師と共同して指定訪問看護を行った及び人工膀胱ケアに係る専門の研修
場合に月に１回を限度として、緩和を受けた看護師が所属する訪問看護399

ケア、褥瘡ケア又は人工肛門ケア及

ステーションが算定できるものである。（略）び人工膀胱ケアに係る専門の研修を受けた看護師が所属する訪問看護ス
テーションが算定できるものである。（略）※訪問看護基本療養費（Ⅱ）のハ、
在宅患者訪問看護・指導料３及び同一建物居住者訪問看護・指導料３についても同様

400

【Ⅲ－３

⑨
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑨】

訪問看護における特定保険医療材料の見直し
基本的な考え方

医療的ニーズの高い在宅療養者への質の高い訪問看護の提供を推進するため、訪問看護において用いる可能性のある医療材料について評価を見直す。
第２具体的な内容訪問看護において用いる可能性のある医療材料を、特定保険医療材料
として算定可能な材料に追加する。
（新）011 膀胱瘻用カテーテル
3,790円
012 交換用胃瘻カテーテル（１）胃留置型① バンパー型
ア ガイドワイヤーあり
21,700円
イ ガイドワイヤーなし
16,500円② バルーン型
7,480円（２）小腸留置型① バンパー型
26,500円② 一般型
15,800円
013 局所陰圧閉鎖処置用材料
１㎠当たり20円
014 陰圧創傷治療用カートリッジ
19,800円

401

【Ⅲ－３

⑩
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑩】

精神障害を有する者への訪問看護の見直し

基本的な考え方

精神障害を有する者への適切かつ効果的な訪問看護の提供を推進する観点から、利用者の状態把握を行うことが可能となるよう、精神科訪問看護基本療養費、精神科訪問看護・指導料及び複数名精神科訪問看護加算の要件の見直しを行う。
第２

具体的な内容１．精神科訪問看護基本療養費等について、訪問看護記録書、訪問看護報告書及び訪問看護療養費明細書へのＧＡＦ尺度により判定した値の記載を要件とする。
現 行【精神科訪問看護基本療養費】［算定要件］（新設）

改定案【精神科訪問看護基本療養費】［算定要件］
精神科訪問看護基本療養費（Ⅰ）及び（Ⅲ）を算定する場合には、訪問看護記録書、訪問看護報告書及び訪問看護療養費明細書に、当該月の最初の訪問看護時におけるＧＡＦ尺度により判定した値を記載する。

【精神科訪問看護・指導料】【精神科訪問看護・指導料】［算定要件］［算定要件］(20)保健師等は、医師の指示に基づき (20)保健師等は、医師の指示に基づき行った指導の内容の要点並びに精神行った指導の内容の要点、当該月の科訪問看護・指導を実施した際の開最初の訪問看護・指導時におけるＧ始時刻及び終了時刻を記録する。
ＡＦ尺度により判定した値並びに精神科訪問看護・指導を実施した際の開始時刻及び終了時刻を記録する。
また、診療報酬明細書の摘要欄に、当該月の最初の訪問看護・指導時におけるＧＡＦ尺度により判定した値を記載する。

402

２．複数名精神科訪問看護加算について、精神科訪問看護指示書への必要性の記載方法を見直す。
現 行【精神科訪問看護指示料】（別紙様式17）
精神科訪問看護指示書
複数名訪問の必要性 あり・なし
（新設）

改定案
【精神科訪問看護指示料】（別紙様式17）
精神科訪問看護指示書
複数名訪問の必要性 あり・なし
理由：
１．暴力行為、著しい迷惑行為、
器物破損行為等が認められる者
２．利用者の身体的理由により一人の看護師等による訪問看護が困難と認められる者
３．利用者及びその家族それぞれへの支援が必要な者
４．その他（自由記載）※

精神科特別訪問看護指示書についても同様。

３．精神科訪問看護・指導料について、訪問した職種が分かるよう区分を
新設する。
現 行
【精神科訪問看護・指導料（Ⅰ）】イ 保健師、看護師、作業療法士又は精神保健福祉士による場合(1)～(4) （略）ロ 准看護師による場合(1)～(4) （略）
（新設）
（新設）

改定案
【精神科訪問看護・指導料（Ⅰ）】イ 保健師又は看護師による場合(1)～(4) （略）ロ

准看護師による場合(1)～(4) （略）ハ 作業療法士による場合(1)～(4) （略）ニ 精神保健福祉士による場合(1)～(4) （略）※精神科訪問看護・指導料（Ⅲ）についても同様。

403

【Ⅲ－３

⑪
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑪】

医療資源の少ない地域における訪問看護の充実
基本的な考え方

住み慣れた地域で療養しながら生活を継続することができるよう、複数の訪問看護ステーションが連携して体制を確保した場合について、24時間対応体制加算の要件を見直す。
第２具体的な内容複数の訪問看護ステーションが連携して24時間対応体制加算の体制を確保した場合の対象地域を、医療資源の少ない地域にも拡大する。
現 行【24時間対応体制加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］
特別地域に所在する訪問看護ステー
ションにおいては、２つの訪問看護ス
テーションが連携することによって(1)に規定する24時間対応体制加算に係る体制にあるものとして、地方厚生（支）局長に届け出た訪問看護ステー
ションの看護職員（准看護師を除く。）が指定訪問看護を受けようとする者に対して、(1)に規定する24時間
対応体制加算に係る体制にある旨を説明し、その同意を得た場合に、月１回に限り所定額に加算することも可能と
する。

404

改定案
【24時間対応体制加算（訪問看護管理療養費）】［算定要件］
特別地域又は医療資源の少ない地域に所在する訪問看護ステーションにおいては、２つの訪問看護ステーションが連携することによって(1)に規定す
る24時間対応体制加算に係る体制にあるものとして、地方厚生（支）局長に届け出た訪問看護ステーションの看護
職員（准看護師を除く。）が指定訪問看護を受けようとする者に対して、(1)に規定する24時間対応体制加算に係る体制にある旨を説明し、その同意を得た場合に、月１回に限り所定額に加算することも可能とする。

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑫－⑫】

同一建物居住者に対する複数回の訪問看護の見直し
第１

基本的な考え方

効率的な訪問が可能な同一建物居住者に対し、同一日に複数回の訪問看護を行う場合の加算について、評価体系の見直しを行う。
第２

具体的な内容難病等複数回訪問加算及び精神科複数回訪問加算について、同一建物
居住者に訪問看護を行った場合の評価を見直す。
現 行
改定案【難病等複数回訪問加算（訪問看護基 【難病等複数回訪問加算（訪問看護基
本療養費）】
本療養費）】
注７ １及び２（いずれもハを除注７ １及び２（いずれもハを除く。）については、注１に規定すく。）については、注１に規定す
る別に厚生労働大臣が定める疾病
る別に厚生労働大臣が定める疾病等の利用者又は注６に規定する特等の利用者又は注６に規定する特別訪問看護指示書の交付を受けた
別訪問看護指示書の交付を受けた
利用者に対して、必要に応じて１
利用者に対して、必要に応じて１日に２回又は３回以上指定訪問看日に２回又は３回以上指定訪問看護を行った場合は、難病等複数回護を行った場合は、難病等複数回訪問加算として、それぞれ4,500
訪問加算として、次に掲げる区分
円又は8,000円を所定額に加算すに従い、１日につき、いずれかをる。
所定額に加算する。
（新設）
イ １日に２回の場合（１）同一建物内１人
4,500円（２）同一建物内２人
4,500円（３）同一建物内３人以上
4,000円ロ １日に３回以上の場合（１）同一建物内１人
8,000円（２）同一建物内２人
8,000円（３）同一建物内３人以上
7,200円［算定要件］（新設）［算定要件］
難病等複数回訪問加算又は精神科複405

数回訪問加算（１日当たりの回数の区分が同じ場合に限る）のそれぞれを合算した人数に応じて、同一建物居住者に係る区分とすること。
※

同一建物居住者訪問看護・指導料の当該加算、精神科訪問看護基本療
養費及び精神科訪問看護・指導料の精神科複数回訪問加算についても同
様。

406

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保⑬－⑬】

同一建物居住者に対する複数名による訪問看護の見直し
第１

基本的な考え方

効率的な訪問が可能な同一建物居住者に対し、同一日に複数名による訪問看護を行う場合の加算について、評価体系の見直しを行う。
第２

具体的な内容複数名訪問看護加算、複数名訪問看護・指導加算、複数名精神科訪問
看護加算及び複数名精神科訪問看護・指導加算について、同一建物居住者に訪問看護を行った場合の評価を見直す。
現 行
改定案【複数名訪問看護加算（訪問看護基本 【複数名訪問看護加算（訪問看護基本
療養費）】
療養費）】
注12 １及び２（いずれもハを除注12 １及び２（いずれもハを除く。）については、同時に複数のく。）については、同時に複数の看護師等による指定訪問看護が必看護師等による指定訪問看護が必要な者として別に厚生労働大臣が要な者として別に厚生労働大臣が定める者に対し、訪問看護ステー
定める者に対し、訪問看護ステー
ションの保健師、助産師、看護師
ションの保健師、助産師、看護師
又は准看護師（以下「看護職員」
又は准看護師（以下「看護職員」という。）が、当該訪問看護ステという。）が、当該訪問看護ステーションの他の看護師等又は看護ーションの他の看護師等又は看護補助者と同時に指定訪問看護を行補助者と同時に指定訪問看護を行うことについて、利用者又はそのうことについて、利用者又はその家族等の同意を得て、指定訪問看家族等の同意を得て、指定訪問看護を行った場合には、複数名訪問護を行った場合には、複数名訪問看護加算として、次に掲げる区分
看護加算として、次に掲げる区分に従い、１日につき、いずれかをに従い、１日につき、いずれかを所定額に加算する。ただし、イ又所定額に加算する。ただし、イ又はロの場合にあっては週１日を、はロの場合にあっては週１日を、ハの場合にあっては週３日を限度
ハの場合にあっては週３日を限度として算定する。
として算定する。
イ 所定額を算定する指定訪問看イ 所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が他の看護師護を行う看護職員が他の看護師等（准看護師を除く。）と同時等（准看護師を除く。）と同時

407

に指定訪問看護を行う場合
4,500円（新設）

ロ

所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が他の准看護師と同時に指定訪問看護を行う
場合
3,800円（新設）

ハ所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場
合（別に厚生労働大臣が定める場合を除く。）
3,000円（新設）

ニ

所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場
合（別に厚生労働大臣が定める場合に限る。）（１）１日に１回の場合 3,000円（新設）（２）１日に２回の場合 6,000円（新設）（３）１日に３回以上の場合
10,000円（新設）に指定訪問看護を行う場合（１）同一建物内１人
4,500円（２）同一建物内２人
4,500円（３）同一建物内３人以上
4,000円
ロ 所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が他の准看護師と同時に指定訪問看護を行う場合（１）同一建物内１人 3,800円（２）同一建物内２人 3,800円（３）同一建物内３人以上
3,400円
ハ 所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場
合（別に厚生労働大臣が定める場合を除く。）（１）同一建物内１人 3,000円（２）同一建物内２人 3,000円（３）同一建物内３人以上
2,700円
ニ 所定額を算定する指定訪問看
護を行う看護職員が看護補助者と同時に指定訪問看護を行う場
合（別に厚生労働大臣が定める場合に限る。）（１）１日に１回の場合① 同一建物内１人 3,000円② 同一建物内２人 3,000円③ 同一建物内３人以上
2,700円（２）１日に２回の場合① 同一建物内１人 6,000円② 同一建物内２人 6,000円③ 同一建物内３人以上
5,400円（３）１日に３回以上の場合
①
②

408

同一建物内１人
10,000円
同一建物内２人
10,000円

③［算定要件］（新設）

同一建物内３人以上
9,000円［算定要件］
複数名訪問看護加算又は複数名精神科訪問看護加算（訪問する職種及び１日当たりの回数が同じ場合に限る）のそれぞれを合算した人数に応じて、同一建物居住者に係る区分とすること。
※

同一建物居住者訪問看護・指導料の複数名訪問看護・指導加算、精神科訪問看護基本療養費の複数名精神科訪問看護加算、精神科訪問看護・指導料の複数名精神科訪問看護・指導加算についても同様。

409

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

⑭
第１

－⑭】

理学療法士等による訪問看護の見直し

基本的な考え方

医療的なニーズの高い利用者への訪問看護がより適切に提供されるよう、理学療法士等による訪問看護について評価を見直す。
第２具体的な内容１．理学療法士等による訪問看護について、週４日目以降の評価を見直す。
現 行【訪問看護基本療養費（Ⅰ）】イ 保健師、助産師、看護師、理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による場合（ハを除く。）
ロ・ハ （略）（新設）

改定案【訪問看護基本療養費（Ⅰ）】イ 保健師、助産師又は看護師による場合（ハを除く。）
ロ・ハ （略）ニ 理学療法士、作業療法士又は言語聴覚士による場合
5,550円※

訪問看護基本療養費（Ⅱ）についても同様。

２．訪問看護計画書及び訪問看護報告書について、訪問する職種又は訪問した職種の記載を要件とする。
現 行【訪問看護管理療養費】［算定要件］
理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士（以下「理学療法士等」という。）が訪問看護を提供している利用者について、訪問看護計画書及び訪問看護報告書は、理学療法士等が提供する内容についても一体的に含むものとし、看護職員（准看護師を除く）と理学療法士等が連携し作成する。また、
訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成にあたっては、指定訪問看護の利

410

改定案
【訪問看護管理療養費】［算定要件］
理学療法士、作業療法士及び言語聴覚士（以下「理学療法士等」という。）が訪問看護を提供している利用者について、訪問看護計画書及び訪問看護報告書は、理学療法士等が提供する内容についても一体的に含むものとし、看護職員（准看護師を除く）と理学療法士等が連携し作成する。また、
訪問看護計画書及び訪問看護報告書の作成にあたっては、指定訪問看護の利

用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ看護職員による定期的な訪問により、利用者の病状及びその変化に応じた適切な評価を行う。

411

用開始時及び利用者の状態の変化等に合わせ看護職員による定期的な訪問により、利用者の病状及びその変化に応じた適切な評価を行うこととし、更に訪問看護計画書には訪問看護を提供する予定の職種について、訪問看護報告
書には訪問看護を提供した職種について記載すること。

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑮】⑮ 小規模多機能型居宅介護等への訪問診療の見直し
第１

基本的な考え方

退院直後に小規模多機能型居宅介護又は看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）を利用する医療的なニーズの高い患者について、自宅への生活へスムーズに移行できるよう、宿泊サービス利用中の訪問診療の要件を見直す。
第２具体的な内容小規模多機能型居宅介護又は看護小規模多機能型居宅介護（複合型サービス）の宿泊サービスを利用する患者について、保険医療機関の退院日からサービスを利用している場合に限り、サービス利用開始前30日以内の訪問診療の算定がない場合においても訪問診療を行うことを可能とする。
現 行【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び（Ⅱ）、在宅時医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料】［算定要件］
入院中の患者以外の患者であって、小規模多機能型居宅介護又は複合型サービスを受けているものについては、当該患者が当該サービスの利用を開始
した日より前三十日の間に患家を訪問し、別表第一区分番号Ｃ００１に掲げる在宅患者訪問診療料（Ⅰ）、別表第一区分番号Ｃ００１－２に掲げる在宅患者訪問診療料（Ⅱ）、別表第一区分
番号Ｃ００２に掲げる在宅時医学総合
管理料、別表第一区分番号Ｃ００２－
２に掲げる施設入居時等医学総合管理料又は別表第一区分番号Ｃ００３に掲
げる在宅がん医療総合診療料を算定した保険医療機関の医師が診察した場合（当該サービスを提供する施設における医師により行われる場合を除く。）に、当該サービスの利用を開始した日

412

改定案
【在宅患者訪問診療料（Ⅰ）及び（Ⅱ）、在宅時医学総合管理料、在宅がん医療総合診療料】［算定要件］
入院中の患者以外の患者であって、小規模多機能型居宅介護又は複合型サービスを受けているものについては、当該患者が当該サービスの利用を開始
した日より前三十日の間に患家を訪問し、別表第一区分番号Ｃ００１に掲げる在宅患者訪問診療料（Ⅰ）、別表第一区分番号Ｃ００１－２に掲げる在宅患者訪問診療料（Ⅱ）、別表第一区分
番号Ｃ００２に掲げる在宅時医学総合
管理料、別表第一区分番号Ｃ００２－
２に掲げる施設入居時等医学総合管理料又は別表第一区分番号Ｃ００３に掲
げる在宅がん医療総合診療料（以下「在宅患者訪問診療料等」という。）
を算定した保険医療機関の医師が診察した場合（当該サービスを提供する施設における医師により行われる場合を

から三十日の間（末期の悪性腫瘍であ 除く。）に、当該サービスの利用を開る患者に対して実施した場合を除始した日から三十日の間（末期の悪性く。）に限り、算定できる。
腫瘍である患者に対して実施した場合を除く。）に限り、算定できる。
また、保険医療機関の退院日から当該サービスの利用を開始した患者については、当該サービス利用開始前の在宅患者訪問診療料等の算定にかかわらず、退院日を除き算定できる（末期の悪性腫瘍以外の患者においては、利用開始後三十日までの間に限る。）。

413

【Ⅲ－３

⑯
第１

質の高い在宅医療・訪問看護の確保－⑯】

患者の状態に応じた在宅薬学管理業務の評価
基本的な考え方

質の高い在宅医療の確保の観点から、在宅薬学管理業務について見直
しを行う。
第２

具体的な内容１．緊急時の訪問薬剤管理指導について、医師の求めにより、計画的な訪問薬剤管理指導の対象とはなっていない疾患等に対応するために緊
急に患家に訪問し、必要な薬学的管理及び指導を行った場合について新たな評価を行う。
現 行
改定案【在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料】 【在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料】
在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料
１ 計画的な訪問薬剤管理指導に係る500点
疾患の急変に伴うものの場合
500点
（新設）
２ １以外の場合
200点
注１

訪問薬剤管理指導を実施してい 注１ １及び２については、訪問薬剤
る保険薬局の保険薬剤師が、在宅管理指導を実施している保険薬局
での療養を行っている患者であっの保険薬剤師が、在宅での療養をて通院が困難なものの状態の急変行っている患者であって通院が困等に伴い、当該患者の在宅療養を難なものの状態の急変等に伴い、担う保険医療機関の保険医の求め
当該患者の在宅療養を担う保険医により、当該患者に係る計画的な療機関の保険医の求めにより、当訪問薬剤管理指導とは別に、緊急該患者に係る計画的な訪問薬剤管に患家を訪問して必要な薬学的管理指導とは別に、緊急に患家を訪理及び指導を行った場合に、月４問して必要な薬学的管理及び指導回に限り算定する。
を行った場合に、１と２を合わせて月４回に限り算定する。

２．経管投薬が行われている患者が簡易懸濁法を開始する場合について、医師の求めなどに応じて薬局が必要な支援等を行った場合について新たな評価を行う。
「Ⅱ－10－②」を参照のこと。

414

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

⑰
第１

－⑰】

在宅患者訪問褥瘡管理指導料の見直し

基本的な考え方

在宅における褥瘡管理を推進する観点から、在宅患者訪問褥瘡管理指導料について、管理栄養士の雇用形態等を含め、要件を見直す。
第２具体的な内容初回カンファレンスの実施及び在宅褥瘡診療計画の策定を評価するとともに、管理栄養士の雇用形態に関わらず、褥瘡対策チームに参画できるよう要件を見直す。
現

行

改定案

【在宅患者訪問褥瘡管理指導料】【在宅患者訪問褥瘡管理指導料】［算定要件］［算定要件］
注１ 別に厚生労働大臣が定める施設 注１ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療方厚生局長等に届け出た保険医療機関において、重点的な褥瘡管理機関において、重点的な褥瘡管理を行う必要が認められる患者（在を行う必要が認められる患者（在宅での療養を行っているものに限宅での療養を行っているものに限る。）に対して、当該患者の同意る。）に対して、当該患者の同意を得て、当該保険医療機関の保険を得て、当該保険医療機関の保険医、管理栄養士、看護師又は連携医、管理栄養士又は当該保険医療する他の保険医療機関等の看護師
機関以外の管理栄養士、看護師又が共同して、褥瘡管理に関する計は連携する他の保険医療機関等の画的な指導管理を行った場合に看護師が共同して、褥瘡管理に関は、初回のカンファレンスから起する計画的な指導管理を行った場
算して６月以内に限り、当該患者合には、初回のカンファレンスか
１人につき２回に限り所定点数をら起算して６月以内に限り、当該算定する。
患者１人につき３回に限り所定点数を算定する。
(7) 「注１」については、初回カンフ (7) 「注１」については、初回カンファレンスを起算日として３月以内にァレンス時に算定できる。また、初評価カンファレンスを実施した場合

415

回カンファレンスを起算日として３に算定できる。３月以内の評価カン
ファレンスの結果、継続して指導管理が必要と認められた場合に限り、初回カンファレンス後４月以上６月以内に実施した２回目の評価カンフ
ァレンスについても実施した場合に、算定することができる。

416

月以内に評価カンファレンスを実施した場合に２回目のカンファレンスとして算定できる。２回目のカンフ
ァレンスの結果、継続して指導管理が必要と認められた場合に限り、初回カンファレンス後４月以上６月以内に実施した３回目の評価カンファ
レンスについても実施した場合に、算定することができる。

【Ⅲ－３

質の高い在宅医療・訪問看護の確保

⑱
第１

－⑱】

栄養サポートチーム等連携加算の見直し

基本的な考え方

多職種連携を推進する観点から、小児在宅患者訪問口腔リハビリテー
ション指導管理料において栄養サポートチーム等連携加算を設定する。
第２

具体的な内容小児在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料に栄養サポート
チーム等連携加算を新設する。
現 行
改定案【小児在宅患者訪問口腔リハビリテー 【小児在宅患者訪問口腔リハビリテー
ション指導管理料】
450点
ション指導管理料】
450点
（新設）

注６

当該保険医療機関の歯科医師が、他の保険医療機関等において療養を行っている患者に対して、当該患者の入院している他の保険医療機関等の栄養サポートチーム
又は食事観察等の構成員として診療を行い、その結果を踏まえて注１に規定する口腔機能評価に基づ
く管理を行った場合は、小児栄養サポートチーム等連携加算１として、80点を所定点数に加算する。

（新設）

注７

当該保険医療機関の歯科医師が、児童福祉法第42 条に規定する障害児入所施設等に入所している患者に対して、当該患者の入所している施設で行われる食事観察等に参加し、その結果を踏まえて
注１に規定する口腔機能評価に基づく管理を行った場合は、小児栄養サポートチーム等連携加算２として、80点を所定点数に加算す
る。

417

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価①－①】

入退院支援に係る人員配置の見直し「Ⅰ－２－⑨」を参照のこと。

418

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価

②
第１

－②】

入院時支援加算の見直し

基本的な考え方

入院前からの患者支援を実施することにより、円滑な入院医療の提供や病棟負担の軽減等を推進するため、関係する職種と連携して入院前からの支援を十分に行い、入院後の管理に適切に繋げた場合について要件及び評価を見直す。
第２具体的な内容入院時支援加算について、関係職種と連携して入院前にア～クの項目を全て実施し、病棟職員との情報共有や患者又はその家族等への説明等を行う場合の要件及び評価を見直す。
現 行
改定案【入院時支援加算】【入院時支援加算】
注７ 別に厚生労働大臣が定める施設 注７ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者であって機関に入院している患者であって別に厚生労働大臣が定めるものに別に厚生労働大臣が定めるものに対して、入院前に支援を行った場
対して、入院前に支援を行った場
合に、入院時支援加算として、
合に、入院前の支援の状況に応じ200点を更に所定点数に加算すて、次に掲げる点数を更に所定点る。
数に加算する。
（新設）
イ 入院時支援加算１
230点
（新設）
ロ 入院時支援加算２200点［算定要件］［算定要件］(21)「注７」に規定する入院時支援加 (21)「注７」に規定する入院時支援加算を算定するに当たっては、入院の算を算定するに当たっては、入院の決まった患者に対し、入院中の治療決まった患者に対し、入院中の治療や入院生活に係る計画に備え、入院や入院生活に係る計画に備え、入院前に以下のアからクまで（イについ前に以下のアからクまで（イについては、患者が要介護又は要支援状態ては、患者が要介護又は要支援状態の場合のみ）を実施し、その内容をの場合のみ）を実施し、その内容を踏まえ、入院中の看護や栄養管理等
踏まえ、入院中の看護や栄養管理等に係る療養支援の計画を立て、患者に係る療養支援の計画を立て、患者及び入院予定先の病棟職員と共有し及び入院予定先の病棟職員と共有し419た場合に算定する。患者の病態等によりアからクまでについて全て実施
できない場合は、実施した内容の範囲で療養支援計画を立てても差し支えないが、この場合であっても、
ア、イ及びク（イについては、患者が要介護又は要支援状態の場合のみ）は必ず実施しなければならな
い。

た場合に算定する。入院前にアからク（イについては、患者が要介護又は要支援状態の場合のみ）までを全て実施して療養支援計画を立てた場
合は入院時支援加算１を、患者の病態等によりアからクまでの全ては実施できず、ア、イ及びク（イについては、患者が要介護又は要支援状態の場合のみ）を含む一部の項目を実施して療養支援計画を立てた場合
は、入院時支援加算２を算定する。
ア 身体的・社会的・精神的背景をア 身体的・社会的・精神的背景を含めた患者情報の把握含めた患者情報の把握
イ 入院前に利用していた介護サー
イ 入院前に利用していた介護サー
ビス又は福祉サービスの把握
ビス又は福祉サービスの把握
ウ 褥瘡に関する危険因子の評価
ウ 褥瘡に関する危険因子の評価
エ 栄養状態の評価
エ 栄養状態の評価
オ 服薬中の薬剤の確認
オ 服薬中の薬剤の確認
カ 退院困難な要因の有無の評価
カ 退院困難な要因の有無の評価
キ 入院中に行われる治療・検査のキ 入院中に行われる治療・検査の説明
説明
ク 入院生活の説明
ク 入院生活の説明（新設）(22)「注７」に規定する入院時支援加算を算定するに当たって、作成した療養支援計画書については、患者の入院前に入院予定先の病棟職員に共有すること。また、入院前又は入院日に患者又はその家族等に交付して説明し、その内容を診療録等に記載又は添付すること。なお、第１章第２部の通則７の規定に基づき作成する入院診療計画書等をもって、当該療養支援計画書としてもよい。
（新設）(23)患者の栄養状態の評価や服薬中の薬剤の確認に当たっては、必要に応じて、管理栄養士や薬剤師等の関係職種と十分に連携を図ること。

420

【Ⅲ－４

③
第１

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価－③】

入退院支援における総合的な機能評価の評価
基本的な考え方高齢かつ退院困難な要因を有する患者に対して、患者の身体的・社会的・精神的背景等を踏まえた適切な支援が行われるよう、入退院支援加算について高齢者の総合的な機能評価の結果を踏まえて支援を行った場
合をさらに評価するとともに、総合評価加算の扱いを見直す。
第２具体的な内容１．入退院支援加算について、高齢者の総合的な機能評価を行った上で、その結果を踏まえて支援を行う場合の評価を行う。
現 行【入退院支援加算】［算定要件］（新設）

改定案【入退院支援加算】［算定要件］
注８ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関に入院している患者であって別に厚生労働大臣が定めるものに対して、当該患者の基本的な日常生活能力、認知機能、意欲等について総合的な評価を行った上で、結果を踏まえて入退院支援を行った場合に、総合機能評価加算として、50点を更に所定点数に加算する。
［別に厚生労働大臣が定めるもの］
１ 入退院支援加算１又は２を算定す
る患者
２ 介護保険法施行令第２条各号に規定する特定疾病を有する40歳以上
65歳未満のもの又は65歳以上の患者（新設）(22)「注８」に規定する総合機能評価
加算については、介護保険法施行令421

第２条各号に規定する特定疾病を有する40歳以上65歳未満である者及び65歳以上である者について、身体機能や退院後に必要となりうる介護サービス等について総合的に評価を行い、入院中の診療や適切な退院支援に活用する取組を評価するものである。患者の病状の安定が見込まれた後できるだけ早期に、患者の基本的な日常生活能力、認知機能、意欲等について総合的な評価（以下「総合的な機能評価」という。）を行った
上で、結果を踏まえて入退院支援を行った場合に算定する。
(23) 総合的な機能評価に係る測定は、医師又は歯科医師以外の医療職
種が行うことも可能であるが、当該測定結果に基づく評価は、研修を修了した医師若しくは歯科医師、総合的な機能評価の経験を１年以上有する医師若しくは歯科医師又は当該患者に対する診療を担う医師若しくは歯科医師が行わなければならない。
なお、総合的な機能評価の実施に当たっては、関係学会等より示されているガイドラインに沿った適切な評価が実施されるよう十分留意する。
(24) 総合的な機能評価の結果については、患者及びその家族等に説明するとともに、説明内容を診療録に記
載する。

（新設）

（新設）

［施設基準］（新設）［施設基準］(9) 総合機能評価加算の施設基準
当該保険医療機関内に、総合的な機能評価に係る研修を受けた常勤の医師若しくは歯科医師又は総合的な機能評価の経験を１年以上有する常勤の医師若しくは歯科医師が一名以上配置されていること。

（新設）

７

総合機能評価加算に関する施設基準(1) 当該保険医療機関内に総合的な

422

機能評価に係る適切な研修を修了した常勤の医師若しくは歯科医師
又は総合的な機能評価の経験を１年以上有する常勤の医師若しくは歯科医師が１名以上いること。
(2) 総合的な機能評価に係る適切な研修とは、次のものをいう。
ア 医療関係団体等が実施するものであること。
イ 研修内容に高齢者に対する基
本的な診察方法、高齢者の病態の一般的な特徴、薬物療法、人生の最終段階における医療・ケ
アの決定プロセス等の内容が含まれているものであること。
ウ 研修内容に総合的な機能評
価、薬物療法等のワークショッ
プが含まれたものであること。
エ 研修期間は通算して16時間以
上程度のものであること。
(3) 当該保険医療機関内で高齢者の総合的な機能評価のための職員研
修を計画的に実施することが望ましい。

２．入退院支援加算の見直しに伴い、総合評価加算の扱いを見直す。
現

行

改定案

総合評価加算（入院中１回）（削除）［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た保険医療機関
が、入院中の患者であって、介護保険法施行令第２条各号に規定する疾病を有する40歳以上65歳未満のもの
又は65歳以上のもの（第１節の入院基本料（特別入院基本料等を除く。）又は第３節の特定入院料のうち、総合評価加算を算定できるもの
を現に算定している患者に限る。）

423

に対して、当該患者の基本的な日常生活能力、認知機能、意欲等について総合的な評価を行った場合に、入院中１回に限り、所定点数に加算する。
［施設基準］(1) 介護保険法施行令第二条各号に規定する疾病を有する四十歳以上六十五歳未満の者又は六十五歳以上の者の総合的な機能評価を適切に実施できる保険医療機関であること。
(2) 当該保険医療機関内に、高齢者の総合的な機能評価に係る研修を受けた医師又は歯科医師が一名以上配置されていること。
(3) 介護保険法施行令第二条各号に規定する疾病を有する四十歳以上六十五歳未満の者又は六十五歳以上の者の総合的な機能評価を行うにつき十分な体制が整備されていること。

424

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価

④
第１

－④】

有床診療所入院基本料等の見直し

基本的な考え方

有床診療所が地域において担う役割を踏まえ、病院からの早期退院患者の在宅・介護施設への受け渡し機能や、終末期医療を担う機能等を更に推進する観点から、有床診療所入院基本料の加算について要件及び評価を見直す。
第２具体的な内容１．有床診療所一般病床初期加算の算定要件について、転院又は入院した日から起算した算定上限日数を、７日から14日へと延長する。
２．注５の医師配置加算及び注６の看護配置加算、夜間看護配置加算並
びに看護補助配置加算について、評価の見直しを行う。
現

行

改定案

【有床診療所入院基本料】【有床診療所入院基本料】［算定要件］［算定要件］
注３ 別に厚生労働大臣が定める施設 注３ 別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出た診療所で方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機関に入院しているある保険医療機関に入院している患者のうち、急性期医療を担う他患者のうち、急性期医療を担う他の保険医療機関の一般病棟から転の保険医療機関の一般病棟から転院した患者又は介護老人保健施院した患者又は介護老人保健施設、介護医療院、特別養護老人ホ
設、介護医療院、特別養護老人ホーム、軽費老人ホーム、有料老人ーム、軽費老人ホーム、有料老人ホーム等若しくは自宅から入院しホーム等若しくは自宅から入院した患者については、転院又は入院た患者については、転院又は入院した日から起算して７日を限度とした日から起算して14日を限度として、有床診療所一般病床初期加して、有床診療所一般病床初期加算として、１日につき100点を所算として、１日につき150点を所
定点数に加算する。
定点数に加算する。
注５

医師配置等につき別に厚生労働 注５425

医師配置等につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合して大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等にいるものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機届け出た診療所である保険医療機関に入院している患者について関に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、は、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日に次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
つき所定点数に加算する。
イ 医師配置加算１
88点
イ 医師配置加算１
120点
ロ 医師配置加算２60点
ロ 医師配置加算２90点
注６ 看護配置等につき別に厚生労働 注６ 看護配置等につき別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合して大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等にいるものとして地方厚生局長等に届け出た診療所である保険医療機届け出た診療所である保険医療機関に入院している患者について関に入院している患者については、当該基準に係る区分に従い、は、当該基準に係る区分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ１日に次に掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
つき所定点数に加算する。
イ 看護配置加算１
40点
イ 看護配置加算１60点
ロ 看護配置加算２20点
ロ 看護配置加算２35点
ハ 夜間看護配置加算１85点
ハ 夜間看護配置加算１100点
ニ 夜間看護配置加算２35点
ニ 夜間看護配置加算２50点
ホ 看護補助配置加算１10点
ホ 看護補助配置加算１25点
へ 看護補助配置加算２５点
へ 看護補助配置加算２15点

３．有床診療所緩和ケア診療加算について、評価の見直しを行う。
現

行

改定案

【有床診療所緩和ケア診療加算】【有床診療所緩和ケア診療加算】
有床診療所緩和ケア診療加算
150点 有床診療所緩和ケア診療加算
250点

426

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価－⑤】⑤ 小規模多機能型居宅介護等への訪問診療の見直し「Ⅲ－３－⑮」を参照のこと。

427

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価⑥－⑥】

診療情報の提供に対する評価の新設「Ⅱ－２－②」を参照のこと。

428

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価

⑦
第１

－⑦】

栄養情報の提供に対する評価の新設

基本的な考え方

入院医療機関と在宅担当医療機関等との切れ目ない栄養連携を図る観点から、退院後も栄養管理に留意が必要な患者について、入院中の栄養管理等に関する情報を在宅担当医療機関等に提供した場合に新たな評価を行う。
第２

具体的な内容入院栄養食事指導料を算定している患者について、退院後の栄養・食事管理について指導するとともに在宅担当医療機関等の医師又は管理栄養士に対して、栄養管理に関する情報を文書により提供を行った場合の評価として栄養情報提供加算を新設する。
（新）

栄養情報提供加算

50点［算定要件］
別に厚生労働大臣が定めるものに対して、栄養指導に加え退院後の栄養・食事管理について指導し、入院中の栄養管理に関する情報を示
す文書を用いて患者に説明するとともに、これを他の保険医療機関又は介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設若しく
は介護医療院等の医師又は管理栄養士に対して提供した場合に、入院中１回に限り、栄養情報提供加算として50点を所定点数に加算する。

429

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価

⑧
第１

－⑧】

栄養食事指導の見直し

基本的な考え方

外来・在宅患者に対する栄養食事指導を推進する観点から、他の医療機関等と連携した栄養食事指導について、診療所が他の医療機関等と連携した場合の取扱いを含め要件を見直す。
第２具体的な内容診療所における外来栄養食事指導料及び在宅患者訪問栄養食事指導料について、当該保険医療機関以外（他の保険医療機関又は栄養ケア・ス
テーション）の管理栄養士が栄養指導を行った場合を評価する。
現 行【外来栄養食事指導料】
（新設）
イ 初回
ロ ２回目以降
（新設）

260点
200点

改定案
【外来栄養食事指導料】
イ 外来栄養食事指導料１(1) 初回(2) ２回目以降
ロ 外来栄養食事指導料２(1) 初回(2) ２回目以降

260点
200点
250点
190点

［算定要件］［算定要件］
注 別に厚生労働大臣が定める基準を 注１ イについては、別に厚生労働大満たす保険医療機関において、入院臣が定める基準を満たす保険医療中の患者以外の患者であって、別に機関において、入院中の患者以外
厚生労働大臣が定めるものに対しの患者であって、別に厚生労働大て、医師の指示に基づき管理栄養士
臣が定めるものに対して、医師のが具体的な献立等によって指導を行
指示に基づき管理栄養士が具体的った場合に、初回の指導を行った月
な献立等によって指導を行った場にあっては月２回に限り、その他の合に、初回の指導を行った月にあ月にあっては月１回に限り算定すっては月２回に限り、その他の月る。
にあっては月１回に限り算定する。
（新設）
２ ロについては、別に厚生労働大臣が定める基準を満たす保険医療機関（診療所に限る。）において、入院中の患者以外の患者であって、別に厚生労働大臣が定める430

ものに対して、当該保険医療機関の医師の指示に基づき当該保険医療機関以外の管理栄養士が具体的な献立等によって指導を行った場
合に、初回の指導を行った月にあっては月２回に限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
【在宅患者訪問栄養食事指導料】
１

単一建物診療患者が１人の場合
530点
２ 単一建物診療患者が２人以上９人
以下の場合
480点
３ １及び２以外の場合
440点
（新設）

【在宅患者訪問栄養食事指導料】
１ 在宅患者訪問栄養食事指導料１
イ 単一建物診療患者が１人の場合
530点
ロ 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合480点
ハ イ及びロ以外の場合
440点
２ 在宅患者訪問栄養食事指導料２
イ 単一建物診療患者が１人の場合
510点
ロ 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合460点
ハ イ及びロ以外の場合
420点［算定要件］［算定要件］
注１ 在宅で療養を行っており通院が 注１ １については、在宅で療養を行困難な患者であって、別に厚生労っており通院が困難な患者であっ働大臣が定めるものに対して、診て、別に厚生労働大臣が定めるも療に基づき計画的な医学管理を継のに対して、診療に基づき計画的続して行い、かつ、管理栄養士がな医学管理を継続して行い、か訪問して具体的な献立等によってつ、管理栄養士が訪問して具体的栄養管理に係る指導を行った場合な献立等によって栄養管理に係るに、単一建物診療患者（当該患者指導を行った場合に、単一建物診が居住する建物に居住する者のう療患者（当該患者が居住する建物
ち、当該保険医療機関の管理栄養に居住する者のうち、当該保険医士が訪問し栄養食事指導を行って療機関の管理栄養士が訪問し栄養いるものをいう。）の人数に従
食事指導を行っているものをいい、患者１人につき月２回に限りう。）の人数に従い、患者１人に所定点数を算定する。
つき月２回に限り所定点数を算定する。
（新設）
２ ２については、在宅で療養を行っており通院が困難な患者であって、別に厚生労働大臣が定めるものに対して、診療に基づき計画的な医学管理を継続して行い、か

431

２

在宅患者訪問栄養食事指導に要した交通費は、患家の負担とする。

432

つ、当該保険医療機関の医師の指示に基づき当該保険医療機関以外の管理栄養士が訪問して具体的な献立等によって栄養管理に係る指導を行った場合に、単一建物診療患者（当該患者が居住する建物に居住する者のうち、当該保険医療機関以外の管理栄養士が訪問し栄養食事指導を行っているものをいう。）の人数に従い、患者１人につき月２回に限り所定点数を算定する。
３ 在宅患者訪問栄養食事指導に要した交通費は、患家の負担とす
る。

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価⑨－⑨】

周術期等口腔機能管理における医科歯科連携の推進

第１

基本的な考え方医療機関と歯科医療機関との適切な連携を推進する観点から、手術を行う医療機関から歯科医療機関へ予約を行い、患者の紹介を行った場合について、周術期等口腔機能管理における新たな評価を行う。
第２

具体的な内容周術期等口腔機能管理を行う医療機関において、歯科を標榜する別の保険医療機関に予約をとった上で紹介した場合の加算を新設する。
現 行
改定案
医科【診療情報提供料（Ⅰ）】
医科【診療情報提供料（Ⅰ）】［算定要件］［算定要件］
注13 保険医療機関が患者の口腔機能 注14 保険医療機関が患者の口腔機能の管理の必要を認め、歯科診療をの管理の必要を認め、歯科診療を行う他の保険医療機関に対して、行う他の保険医療機関に対して、当該患者又はその家族等の同意を当該患者又はその家族等の同意を得て、診療情報を示す文書を添え得て、診療情報を示す文書を添えて患者の紹介を行った場合は、歯て患者の紹介を行った場合は、歯科医療機関連携加算として100点
科医療機関連携加算１として100を所定点数に加算する。
点を所定点数に加算する。
（新設）

注15

保険医療機関が周術期等口腔機能管理の必要を認め、当該患者又は家族等の同意を得て、歯科を標榜する別の保険医療機関に当該患者が受診する日の予約を行った上で患者の紹介を行った場合は、歯科医療機関連携加算２として100点を所定点数に加算する。

433

【Ⅲ－４

地域包括ケアシステムの推進のための取組の評価⑩－⑩】

周術期等専門的口腔衛生処置の見直し「Ⅱ－３－⑨」を参照のこと。

434

【Ⅲ－５

①

医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進－①】

情報通信機器を用いたカンファレンス等の推進「Ⅰ－４－②」を参照のこと。

435

【Ⅲ－５

②
第１

医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進－②】

電話等による再診時の診療情報提供の評価

基本的な考え方

電話等による再診の際に、救急医療機関の受診を指示し、受診先の医療機関に対して必要な情報提供を行った場合について、診療情報提供料を算定可能となるよう要件を見直す。
第２具体的な内容電話等による再診の際に、治療上の必要性から、休日又は夜間における救急医療の確保のために診療を行っていると認められる医療機関の受診を指示した上で、同日に診療情報の提供を行った場合について、診療情報提供料（Ⅰ）を算定可能とする。
現

行

改定案

【電話等による再診】【電話等による再診】［算定要件］［算定要件］
カ 当該再診料を算定する際には、第 カ 当該再診料を算定する際には、第２章第１部の各区分に規定する医学
２章第１部の各区分に規定する医学
管理等は算定できない。
管理等は算定できない。ただし、急病等で患者又はその看護に当たっている者から連絡を受け、治療上の必要性から、休日又は夜間における救急医療の確保のために診療を行っていると認められる次に掲げる保険医
療機関の受診を指示した上で、指示を行った同日に、受診先の医療機関に対して必要な診療情報を文書で提供した場合は、Ｂ009診療情報提供
料（Ⅰ）を算定できる。
（イ）地域医療支援病院（医療法第４条第１項に規定する地域医療支援病院）（ロ）救急病院等を定める省令に基づき認定された救急病院又は救急診療所

436

（ハ）「救急医療対策の整備事業について」に規定された病院群輪番制
病院、病院群輪番制に参加している有床診療所又は共同利用型病院

437

【Ⅲ－５

医療従事者間・医療機関間の情報共有・連携の推進③－③】

周術期等口腔機能管理における医科歯科連携の推進「Ⅲ－４－⑨」を参照のこと。

438

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進

①
第１

－①】

薬局における後発医薬品の使用促進

基本的な考え方薬局における後発医薬品調剤体制加算について、2020年９月までに後発医薬品使用割合80％を達成するという政府目標を踏まえつつ、更なる後発医薬品の使用を促進するため、薬局での後発医薬品の備蓄に一定のコストが必要であることや薬局全体の調剤数量割合を向上させる必要があることなども踏まえ、要件を見直す。
第２具体的な内容１．後発医薬品調剤体制加算について、調剤数量割合の高い加算に重点を置いた評価とする。
２．後発医薬品の調剤数量割合が著しく低い薬局（現行基準では後発医薬品の調剤数量割合が20％以下）に対する調剤基本料の減算規定について、当該割合の基準を拡大する。
現行【後発医薬品調剤体制加算】
イ 後発医薬品調剤体制加算１（75％以上）ロ 後発医薬品調剤体制加算２（80％以上）ハ 後発医薬品調剤体制加算３（85％以上）改定案【後発医薬品調剤体制加算】
イ 後発医薬品調剤体制加算１
18点（75％以上）ロ 後発医薬品調剤体制加算２
22点（80％以上）ハ 後発医薬品調剤体制加算３
26点（85％以上）

15点
22点
28点

［施設基準］［施設基準］（調剤基本料の注６に規定する厚生労 （調剤基本料の注７に規定する厚生労働大臣が定める保険薬局）
働大臣が定める保険薬局）
次のいずれかに該当する保険薬局で
次のいずれかに該当する保険薬局で
あること。
あること。
(1) 当該保険薬局において調剤した(1) 当該保険薬局において調剤した
後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品のある先発医薬品及び後発医薬品を合算した規格単位数
後発医薬品を合算した規格単位数
量に占める後発医薬品の規格単位

439

量に占める後発医薬品の規格単位

数量の割合が２割以下であること。ただし、当該保険薬局における処方箋受付状況を踏まえ、やむを得ないものは除く。

数量の割合が４割以下であること。ただし、当該保険薬局における処方箋受付状況を踏まえ、やむを得ないものは除く。

［経過措置］
後発医薬品の調剤数量割合が著しく低い薬局に対する調剤基本料の減算規定については、令和２年９月30日までの間はなお従前の例
による。

440

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進

②
第１

－②】

医療機関における後発医薬品の使用促進

基本的な考え方

医療機関における後発医薬品の使用割合の実態等を踏まえ、後発医薬品使用体制加算に係る基準を見直す。
第２具体的な内容１．後発医薬品使用体制加算について、加算４を廃止するとともに、使用数量割合の高い医療機関に対する評価を充実させる。
現 行【後発医薬品使用体制加算】
１ 後発医薬品使用体制加算１（85％以上）２ 後発医薬品使用体制加算２（80％以上）３ 後発医薬品使用体制加算３（70％以上）４ 後発医薬品使用体制加算４（60％以上）改定案【後発医薬品使用体制加算】
１ 後発医薬品使用体制加算１
45点（85％以上）２ 後発医薬品使用体制加算２
40点（80％以上）３ 後発医薬品使用体制加算３
35点（70％以上）（削除）
22点［施設基準］
当該保険医療機関において調剤した
後発医薬品のある先発医薬品及び後発
医薬品について、当該薬剤を合算した
使用薬剤の薬価（薬価基準）別表に規定する規格単位ごとに数えた数量（以下「規格単位数量」という。）に占める後発医薬品の規格単位数量の割合
が、後発医薬品使用体制加算１にあっては85％以上、後発医薬品使用体制加算２にあっては80％以上85％未満、後発医薬品使用体制加算３にあっては70％以上80％未満、後発医薬品使用体
制加算４にあっては60％以上70％未満
であること。

441

47点
42点
37点

［施設基準］
当該保険医療機関において調剤した
後発医薬品のある先発医薬品及び後発
医薬品について、当該薬剤を合算した
使用薬剤の薬価（薬価基準）別表に規定する規格単位ごとに数えた数量（以下「規格単位数量」という。）に占める後発医薬品の規格単位数量の割合
が、後発医薬品使用体制加算１にあっては85％以上、後発医薬品使用体制加算２にあっては80％以上85％未満、後発医薬品使用体制加算３にあっては70％以上80％未満であること。

２．一般名処方加算の見直し「Ⅳ－６－③」を参照のこと。

442

【Ⅳ－１

後発医薬品やバイオ後続品の使用促進

③
第１

－③】

バイオ後続品に係る情報提供の評価

基本的な考え方

バイオ後続品の患者への適切な情報提供を推進する観点から、在宅自己注射指導管理料について、バイオ後続品を導入する場合の新たな評価を行う。
第２

具体的な内容

在宅自己注射指導管理料について、バイオ後続品に関する情報を患者に提供した上で、当該患者の同意を得て、バイオ後続品を導入した場合の評価を新設する。
現

行

改定案

【在宅自己注射指導管理料】［算定要件］（新設）【在宅自己注射指導管理料】［算定要件］
注４ 当該患者に対し、バイオ後続品に係る説明を行い、バイオ後続品を処方した場合には、バイオ後続品導入初期加算として、当該バイ
オ後続品の初回の処方日の属する月から起算して３月を限度として、150点を所定点数に加算す
る。

443

【Ⅳ－２

費用対効果評価制度の活用

①
第１

－①】

費用対効果評価制度の活用

基本的な考え方

近年、革新的であるが非常に高額な医薬品や医療機器が登場しており、我が国の医療保険財政への影響が懸念され、医療の質の向上や、医療のイノベーションを適切に評価する制度の運用を平成30年４月より開始した。現在、６品目について評価の検討を行っており、今後、体制の充実を図るとともに事例を集積し、制度のあり方や活用方法について検討する。
第２具体的な内容市場規模が大きい又は著しく単価が高い医薬品及び医療機器を評価の対象とする。ただし、治療方法が十分に存在しない稀少疾患（指定難病等）や小児のみに用いられる品目は対象外とする。薬価・材料価格制度の補完として、評価の結果は、保険償還の可否の判断に用いるのではな
く、いったん保険収載した上で、価格の調整に用いる。
また、人材の育成をはじめとした費用対効果評価に係る組織体制の強化や、制度における課題を整理した上で、活用方法についての検討を継
続する。

444

【Ⅳ－４

①

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価（再掲）－①】

医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価「Ⅲ－１」を参照のこと。

445

【Ⅳ－５

①

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進（再掲）－①】

外来医療の機能分化、重症化予防の取組の推進「Ⅱ－４」及び「Ⅲ－２」を参照のこと。

446

【Ⅳ－６
－①】

医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進①

外来患者への重複投薬解消に対する取組の評価「Ⅱ－１－③」を参照のこと。

447

【Ⅳ－６
－②】

医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進②
第１

入院時のポリファーマシー解消の推進

基本的な考え方

入院時は処方の一元的な管理や処方変更後の患者の状態の確認が可能であることから、処方薬剤の総合評価の取組を推進するため、入院時のポリファーマシー解消の取組等を推進する。
第２

具体的な内容１．薬剤総合評価調整加算について、現在は２種類以上の内服薬の減薬が行われた場合を評価しているが、これを見直し、①処方の総合的な評価及び調整の取組と、②減薬に至った場合、に分けた段階的な報酬体系とする。
現行

改定案【薬剤総合評価調整加算】【薬剤総合評価調整加算】
薬剤総合評価調整加算（退院時１回） 薬剤総合評価調整加算（退院時１回）
250点
100点
注

入院中の患者について、次のい
注１ 入院中の患者について、次のずれかに該当する場合に、退院時１
いずれかに該当する場合に、退院回に限り所定点数に加算する。
時１回に限り所定点数に加算する。
イ 入院前に６種類以上の内服薬
イ 入院前に６種類以上の内服薬（特に規定するものを除く。）が（特に規定するものを除く。）
処方されていた患者について、当が処方されていた患者につい該処方の内容を総合的に評価及びて、当該処方の内容を総合的に調整し、当該患者の退院時に処方評価し、その内容が変更され、する内服薬が２種類以上減少した療養上必要な指導等を行った場
場合
合ロ 精神病棟に入院中の患者であっロ 精神病棟に入院中の患者であて、入院直前又は退院１年前のいって、入院直前又は退院１年前ずれか遅い時点で抗精神病薬を４のいずれか遅い時点で抗精神病種類以上内服していたものについ薬を４種類以上内服していたもて、退院日までの間に、抗精神病448のについて、当該抗精神病薬の薬の種類数が２種類以上減少した
場合その他これに準ずる場合（新設）

処方を総合的に評価し、その内容が変更され、療養上必要な指導等を行った場合
２ 薬剤総合評価調整加算を算定する場合について、次のいずれかに該当する場合に、薬剤調整加算として150点を更に所定点数に加算する。
イ １のイを算定する患者について、当該患者の退院時に処方す
る内服薬が２種類以上減少した
場合
ロ １のロを算定する患者について、退院日までの間に、抗精神病薬の種類数が２種類以上減少
した場合その他これに準ずる場
合２．入院前の処方薬の内容に変更、中止等の見直しがあった場合について、退院時に見直しの理由や見直し後の患者の状態等を記載した文書
を薬局に対して情報提供を行った場合について、退院時薬剤情報管理
指導料の加算を新設する。
（新）退院時薬剤情報連携加算

60点［算定要件］
保険医療機関が、入院前の内服薬を変更又は中止した患者について、保険薬局に対して、患者又はその家族等の同意を得て、その理由や変更後の患者の状況等を文書により提供した場合に、退院時薬剤情報連携加算として、60点を所定点数に加算する。

449

【Ⅳ－６
－③】

医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進③
第１

調剤料等の見直し

基本的な考え方
医療機関での外来時における調剤料等の評価を見直す。

第２具体的な内容医療機関における外来患者に対する調剤料、処方箋料の一般名処方加算及び調剤技術基本料を見直す。
現

行

改定案

【調剤料】
【調剤料】
１ 入院中の患者以外の患者に対して １ 入院中の患者以外の患者に対して投薬を行った場合投薬を行った場合
イ 内服薬、浸煎薬及び屯服薬（１イ 内服薬、浸煎薬及び屯服薬（１回の処方に係る調剤につき）回の処方に係る調剤につき）
９点
11点
ロ 外用薬（１回の処方に係る調剤
ロ 外用薬（１回の処方に係る調剤
につき）
６点
につき）
８点
２ 入院中の患者に対して投薬を行っ ２ 入院中の患者に対して投薬を行った場合（１日につき）７点た場合（１日につき）７点【処方箋料】【処方箋料】
注７ 薬剤の一般的名称を記載する処 注７ 薬剤の一般的名称を記載する処
方箋を交付した場合は、当該処方箋
方箋を交付した場合は、当該処方箋の内容に応じ、次に掲げる点数を処の内容に応じ、次に掲げる点数を処方箋の交付１回につきそれぞれ所定
方箋の交付１回につきそれぞれ所定点数に加算する。
点数に加算する。
イ 一般名処方加算１６点
イ 一般名処方加算１７点
ロ 一般名処方加算２４点
ロ 一般名処方加算２
５点【調剤技術基本料】【調剤技術基本料】
１ 入院中の患者に投薬を行った場合 １ 入院中の患者に投薬を行った場合
42点
42点
２ その他の患者に投薬を行った場合 ２ その他の患者に投薬を行った場合
８点
14点

450

【Ⅳ－６ 医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進－④】④

薬局における後発医薬品の使用促進「Ⅳ－１－①」を参照のこと。

451

【Ⅳ－６ 医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進－⑤】⑤

医療機関における後発医薬品の使用促進「Ⅳ－１－②」を参照のこと。

452

【Ⅳ－６ 医師・院内薬剤師と薬局薬剤師の協働の取組による医薬品の適正使用の推進－⑥】⑥

バイオ後続品に係る情報提供の評価「Ⅳ－１－③」を参照のこと。

453

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

①
第１

－①】

高度な医療機器の効率的な利用の推進

基本的な考え方

ポジトロン断層撮影のより効率的な利用を推進する観点から、ポジト
ロン断層撮影を受けるために、入院中の患者が他医療機関を受診した場
合について評価を見直す。
第２具体的な内容ポジトロン断層撮影を目的に、入院中の患者の他医療機関受診時の入院料の減額について取扱いを緩和する。
現

行

改定案

【第２部入院料等】【第２部入院料等】［算定要件］［算定要件］(6) (2)の規定により入院中の患者が (6) (2)の規定により入院中の患者が他医療機関を受診する日の入院医
他医療機関を受診する日の入院医
療機関における診療報酬の算定に療機関における診療報酬の算定については、以下のとおりとするこ
ついては、以下のとおりとすること。この場合において、１点未満と。この場合において、１点未満の端数があるときは、小数点以下の端数があるときは、小数点以下第一位を四捨五入して計算するこ第一位を四捨五入して計算すること。
と。
ア 入院医療機関において、当該
ア 入院医療機関において、当該患者が出来高入院料を算定して患者が出来高入院料を算定している場合は、出来高入院料は当いる場合は、出来高入院料は当該出来高入院料の基本点数の該出来高入院料の基本点数の10％を控除した点数により算定10％を控除した点数により算定すること。ただし、他医療機関すること。ただし、他医療機関
において、区分番号「Ｍ００において、区分番号「Ｅ１０１」体外照射の３の強度変調放１」シングルホトンエミッショ
射線治療（ＩＭＲＴ）、区分番号
ンコンピューター断層撮影、区「Ｍ００１－２」ガンマナイフ
分番号「Ｅ１０１－２」ポジトによる定位放射線治療、区分番
ロン断層撮影、区分番号「Ｅ１号「Ｍ００１－３」直線加速器

454

０１－３」ポジトロン断層・コ

による放射線治療の１の定位放射線治療の場合又は区分番号「Ｍ００１－４」粒子線治療に係る費用を算定する場合は、出来高入院料は当該出来高入院料の基本点数の５％を控除した点数により算定すること。

ンピューター断層複合撮影、「区分番号「Ｅ１０１－４」ポジトロン断層・磁気共鳴コンピ
ューター断層複合撮影、区分番
号「Ｅ１０１－５」乳房用ポジ
トロン断層撮影、区分番号「Ｍ００１」体外照射の３の強度変調放射線治療（ＩＭＲＴ）、区分
番号「Ｍ００１－２」ガンマナ
イフによる定位放射線治療、区分番号「Ｍ００１－３」直線加速器による放射線治療の１の定位放射線治療の場合又は区分番号「Ｍ００１－４」粒子線治療に係る費用を算定する場合は、出来高入院料は当該出来高入院料の基本点数の５％を控除した点数により算定すること。
※

イ、ウ、特定入院料等について
も同様。

455

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価②－②】

小児頭部外傷の際のＣＴ撮影に係る新生児、乳幼児、幼児加算の要件の見直し
第１

基本的な考え方小児の頭部外傷に対するコンピューター断層撮影については、ガイドラインに沿った診療を推進する観点から、頭部ＣＴ検査における新生児、乳幼児及び幼児加算について、小児の意識障害の判定が成人と比べ困難であることを踏まえ評価を見直す。
第２具体的な内容小児頭部外傷患者に対して頭部ＣＴを撮影した場合の加算を新設する。
また、加算の要件としてガイドラインに沿った撮影を行うこととし、その医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載することを求める。
現 行
改定案【新生児頭部外傷撮影加算、乳幼児頭 【新生児頭部外傷撮影加算、乳幼児頭部外傷撮影加算、幼児頭部外傷撮影
部外傷撮影加算、幼児頭部外傷撮影
加算】
加算】
通則４ 新生児、３歳未満の乳幼
通則４ 新生児、３歳未満の乳幼児（新生児を除く。）又は３歳以上児（新生児を除く。）又は３歳以上６歳未満の幼児に対して区分番号
６歳未満の幼児に対して区分番号
E200から区分番号E202までに掲げる
E200から区分番号E202までに掲げるコンピューター断層撮影を行った場
コンピューター断層撮影を行った場
合は、新生児加算、乳幼児加算又は合（頭部外傷に対してコンピュータ
幼児加算として、それぞれ所定点数
ー断層撮影を行った場合を除く。）の100分の80、100分の50又は100分
は、新生児加算、乳幼児加算又は幼の30に相当する点数を加算する。
児加算として、それぞれ所定点数の100分の80、100分の50又は100分の30に相当する点数を加算する。なお、頭部外傷に対してコンピュータ
ー断層撮影を行った場合は、新生児
頭部外傷撮影加算、乳幼児頭部外傷
撮影加算、幼児頭部外傷撮影加算として、それぞれ所定の点数の100分の85、100分の55又は100分の35に相当する点数を加算する。

456

［算定要件］（新設）［算定要件］「４」の新生児頭部外傷撮影加算、乳幼児頭部外傷撮影加算及び幼児頭部外傷撮影加算は、６歳未満の小児の頭部外傷に対して、関連学会が定めるガイドラインに沿って撮影を行った場合に限り算定する。この場合において、その医学的根拠について診療報酬明細書の摘要欄に以下のアからカのいずれかを記載し、カによる場合は、その理由及び医学的な根拠を記載すること。
ア GCS≦14
イ 頭蓋骨骨折の触知、徴候
ウ 意識変容（興奮、傾眠、会話の反応が鈍い等）エ 受診後の症状所見の悪化
オ 親の希望
カ その他

457

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

③
第１

－③】

超音波検査（胸腹部）の評価の見直し

基本的な考え方

超音波検査のうち胸腹部の断層撮影法について、対象となる臓器や領域により検査の内容が異なることを踏まえ、その実態を把握するため要件を見直す。
第２具体的な内容超音波検査のうち胸腹部等の断層撮影法を算定する際、検査を実施した臓器や領域について、診療報酬明細書の摘要欄に記載を求める。
現

行

改定案

【超音波検査】【超音波検査】
２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除 ２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除
く。）
く。）
イ 胸腹部
530点
イ 胸腹部
530点
ロ 下肢血管450点
ロ 下肢血管
450点
ハ その他（頭頸部、四肢、体表、ハ その他（頭頸部、四肢、体表、末梢血管等）
350点
末梢血管等）
350点［算定要件］（新設）［算定要件］(9) 「２」の「イ」を算定する場合
は、検査をした領域について診療報酬明細書の摘要欄に該当項目を記載すること。また、カに該当する場合
は、具体的な臓器又は領域を診療報
酬明細書の摘要欄に記載すること。
ア 消化器領域（肝臓・胆嚢・膵
臓・脾臓・消化管）
イ 腎・泌尿器領域（腎臓・膀胱・尿管・前立腺）ウ 女性生殖器領域（卵巣・卵管・子宮）
エ 血管領域（大動脈・大静脈等）
オ 胸腔内・腹腔内の貯留物等
カ その他

458

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

④
第１

－④】

超音波検査の評価（要件）の見直し

基本的な考え方

超音波検査について、主な所見等を報告書又は診療録に記載するよう要件を見直す。
第２

具体的な内容超音波検査について画像を診療録に添付し、かつ、当該検査で得られた所見等を報告書又は診療録へ記載した場合に算定できることとする。
現

行

改定案

【超音波検査】［算定要件］（新設）【超音波検査】［算定要件］(3) 超音波検査（「３」の「ニ」の胎児心エコー法を除く。）を算定するに当たっては、医師が、当該検査で得られた主な所見を診療録に記載し、画像を診療録に添付すること又は医師若しくは臨床検査技師が、報告書を作成し、その報告書及び画像を診療録に添付すること。

459

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価⑤－⑤】

超音波検査におけるパルスドプラ加算の評価の見直し第１

基本的な考え方

超音波診断装置の高性能化により、超音波検査のパルスドプラ機能が標準的に搭載される機能となっていることを踏まえ、パルスドプラ法加算について評価を見直す。
第２具体的な内容超音波検査におけるパルスドプラ法加算の評価を見直す。
現

行

改定案

【超音波検査】【超音波検査】
注２ ２について、パルスドプラ法を 注２ ２について、パルスドプラ法を行った場合は、パルスドプラ法加行った場合は、パルスドプラ法加算として、200点を所定点数に加算として、150点を所定点数に加
算する。
算する。

460

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑥
第１

－⑥】

訪問診療時の超音波検査の新設

基本的な考え方

超音波診断装置の小型化に伴い、訪問診療時に活用されてきているため、その臨床的位置付けや実施の在り方等を踏まえ、訪問診療時の超音波検査について評価を見直す。
第２具体的な内容超音波検査を訪問診療時に行った場合400点（１月につき）を新設す
る。
現

行

改定案

【超音波検査】【超音波検査】
２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除 ２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除
く。）
く。）
（新設）
イ 訪問診療時に行った場合 400点
（新設）
ロ その他の場合
イ 胸腹部
530点(1) 胸腹部530点
ロ 下肢血管
450点(2) 下肢血管
450点
ハ その他（頭頸部、四肢、体表、(3) その他（頭頸部、四肢、体末梢血管等）
350点
表、末梢血管等）
350点［算定要件］（新設）［算定要件］(17)区分番号「Ｃ００１」在宅患者訪問診療料（Ⅰ）又は区分番号「Ｃ００１－２」在宅患者訪問診療料（Ⅱ）を算定した日と同一日に、患家等で断層撮影法（心臓超音波検査を除く。）を行った場合は、部位にかかわらず、「２」の「イ」を、月１回に限り算定する。

461

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑦
第１

－⑦】

悪性腫瘍遺伝子検査の適正な評価

基本的な考え方悪性腫瘍に係る遺伝子検査である、単一遺伝子検査及び複数遺伝子検
査について、それぞれの検査の特性を踏まえ、評価を見直す。
第２具体的な内容１．悪性腫瘍の遺伝子検査について、個別の遺伝子検査ごとではなく、臨床的な位置づけや検査技術に応じて類型化した評価体系とし、同一がん種に対して同時に複数の遺伝子検査を実施する場合には、検査の項目数に応じた評価とする。
２．同一がん種に対して同時に実施する可能性がある遺伝子検査の項目数が増加していることを踏まえ、複数遺伝子検査に係る運用について、項目数を充実させる。
現 行
改定案【悪性腫瘍遺伝子検査】【悪性腫瘍遺伝子検査】
イ ＥＧＦＲ遺伝子検査（リアルタイ イ 処理が容易なもの
ムＰＣＲ法）
2,500点ⅰ 医薬品の適応判定の補助等に用いるもの
2,500点ⅱ その他のもの
2,100点ロ ＥＧＦＲ遺伝子検査（リアルタイ ロ 処理が複雑なもの
5,000点ムＰＣＲ法以外）
2,100点ハ Ｋ－ｒａｓ遺伝子検査
2,100点 （削除）ニ ＥＷＳ－Ｆｌｉ１遺伝子検査（削除）
2,100点ホ ＴＬＳ－ＣＨＯＰ遺伝子検査（削除）
2,100点ヘ ＳＹＴ－ＳＳＸ遺伝子検査（削除）
2,100点ト ｃ－ｋｉｔ遺伝子検査（削除）
2,500点チ マイクロサテライト不安定性検査 （削除）2,100点リ センチネルリンパ節生検に係る遺 （削除）
伝子検査2,100点ヌ ＢＲＡＦ遺伝子検査
6,520点 （削除）

462

ル
ヲ

ＲＡＳ遺伝子検査2,500点 （削除）ＲＯＳ１融合遺伝子検査 2,500点 （削除）［算定要件］［算定要件］
注 患者から１回に採取した組織等を 注１ 患者から１回に採取した組織等
用いて同一がん腫に対して悪性腫瘍を用いて同一がん腫に対してイを遺伝子検査を実施した場合は、所定実施した場合は、所定点数にかか
点数にかかわらず、検査の項目数にわらず、検査の項目数に応じて次応じて次に掲げる点数により算定すに掲げる点数により算定する。
る。
イ ２項目
4,000点イ ２項目
4,000点ロ ３項目以上
6,000点ロ ３項目
6,000点（新設）
ハ ４項目以上
8,000点（新設）
注２ 患者から１回に採取した組織等を用いて同一がん腫に対してロを実施した場合は、所定点数にかか
わらず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算出する。
イ ２項目
8,000点ロ ３項目以上
12,000点［算定要件］［算定要件］(1) 「１」の悪性腫瘍遺伝子検査は、 (1) 「１」の悪性腫瘍遺伝子検査は、固形腫瘍の腫瘍細胞を検体とし、Ｐ固形腫瘍の腫瘍細胞を検体とし、悪ＣＲ法、ＳＳＣＰ法、ＲＦＬＰ法、性腫瘍の詳細な診断及び治療法の選
シークエンサーシステム等を用い択を目的として悪性腫瘍患者本人にて、悪性腫瘍の詳細な診断及び治療対して行った、(2)から(4)に掲げる法の選択を目的として悪性腫瘍患者
遺伝子検査について、患者１人につ本人に対して行った、以下の遺伝子
き１回に限り算定する。ただし、肺検査について、患者１人につき１回癌におけるＥＧＦＲ遺伝子検査につに限り算定する。ただし、肺癌においては、再発や増悪により、２次的けるＥＧＦＲ遺伝子検査について
遺伝子変異等が疑われ、再度治療法
は、再発や増悪により、２次的遺伝を選択する必要がある場合にも算定
子変異等が疑われ、再度治療法を選できることとし、マイクロサテライ
択する必要がある場合にも算定でき
ト不安定性検査については、リンチることとし、マイクロサテライト不症候群の診断を目的とする場合、又安定性検査については、家族性非ポは局所進行若しくは転移が認められリポージス大腸癌の診断を目的とすた標準的な治療が困難な固形癌の薬る場合、又は局所進行若しくは転移剤治療方針の選択を目的とする場合が認められた標準的な治療が困難なに、本検査を実施した後に、もう一固形癌の薬剤治療方針の選択を目的
方の目的で本検査を実施した場合にとする場合に、本検査を実施した後あっても、別に１回に限り算定できに、もう一方の目的で本検査を実施
る。
した場合にあっても、別に１回に限463

り算定できる。
ア 肺癌におけるＥＧＦＲ遺伝子検（削除）
査、ＲＯＳ１融合遺伝子検査又はＫ－ｒａｓ遺伝子検査
イ 膵癌におけるＫ－ｒａｓ遺伝子（削除）
検査
ウ 悪性骨軟部組織腫瘍におけるＥ（削除）
ＷＳ－Ｆｌｉ１遺伝子検査、ＴＬ
Ｓ－ＣＨＯＰ遺伝子検査又はＳＹ
Ｔ－ＳＳＸ遺伝子検査
エ 消化管間葉系腫瘍におけるｃ－（削除）
ｋｉｔ遺伝子検査
オ 家族性非ポリポージス大腸癌又（削除）
は局所進行若しくは転移が認められた標準的な治療が困難な固形癌におけるマイクロサテライト不安定性検査
カ 悪性黒色腫におけるセンチネル（削除）
リンパ節生検に係る遺伝子検査又はＢＲＡＦ遺伝子検査
キ 大腸癌におけるＥＧＦＲ遺伝子（削除）
検査、Ｋ－ｒａｓ遺伝子検査、Ｒ
ＡＳ遺伝子検査又はＢＲＡＦ遺伝子検査（新設）(2) 「イ」処理が容易なものの「ⅰ」医薬品の適応判定の補助等に用いるものとは、次に掲げる遺伝子検査のことをいい、使用目的又は効果として、医薬品の適応を判定するための補助等に用いるものとして薬事承認又は認証を得ている体外診断用医薬品又は医療機器を用いて、リアルタ
イムＰＣＲ法、ＰＣＲ-ｒＳＳＯ
法、マルチプレックスＰＣＲフラグ
メント解析法又は次世代シーケンシ
ングにより行う場合に算定できる。
なお、その他の方法により肺癌におけるＥＧＦＲ遺伝子検査、大腸癌におけるＲＡＳ遺伝子検査を行う場
合は、令和４年３月31日までの間に限り、「イ」処理が容易なものの「ⅱ」その他のものを算定できるものとする。
ア 肺癌におけるＥＧＦＲ遺伝子検464

査、ＲＯＳ１融合遺伝子検査、Ａ
ＬＫ融合遺伝子検査
イ 大腸癌におけるＲＡＳ遺伝子検
査、ＢＲＡＦ遺伝子検査
ウ 乳癌におけるＨＥＲ２遺伝子検
査エ 局所進行又は転移が認められた標準的な治療が困難な固形癌におけるマイクロサテライト不安定性
検査(3) 「イ」処理が容易なものの「ⅱ」
その他のものとは、次に掲げる遺伝
子検査のことをいい、ＰＣＲ法、Ｓ
ＳＣＰ法、ＲＦＬＰ法等により行う
場合に算定できる。
ア 肺癌におけるＫ－ｒａｓ遺伝子検査
イ 膵癌におけるＫ－ｒａｓ遺伝子検査
ウ 悪性骨軟部組織腫瘍におけるＥ
ＷＳ－Ｆｌｉ１遺伝子検査、ＴＬ
Ｓ－ＣＨＯＰ遺伝子検査、ＳＹＴ－ＳＳＸ遺伝子検査
エ 消化管間葉系腫瘍におけるｃ－ｋｉｔ遺伝子検査
オ 悪性黒色腫におけるセンチネル
リンパ節生検に係る遺伝子検査
カ 大腸癌におけるＥＧＦＲ遺伝子検査、Ｋ－ｒａｓ遺伝子検査、マイクロサテライト不安定性検査（リンチ症候群の診断の補助に用いる場合に限る。）(4) 「ロ」処理が複雑なものとは、次に掲げる遺伝子検査のことをいい、使用目的又は効果として、医薬品の適応を判定するための補助等に用いるものとして薬事承認又は認証を得ている体外診断用医薬品又は医療機器を用いて、次世代シーケンシング
等により行う場合に算定できる。
なお、その他の方法により悪性黒色腫におけるＢＲＡＦ遺伝子検査を行う場合は、令和４年３月31日までの間に限り、「イ」処理が容易なも

（新設）

（新設）

465

（新設）

(2) 「１」の悪性腫瘍遺伝子検査を算定するに当たっては、(1)のアからキまでの中から該当するものを診療
報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(3) 「１」の悪性腫瘍遺伝子検査、区分番号「Ｄ００６－２」造血器腫瘍
遺伝子検査又は区分番号「Ｄ００６－６」免疫関連遺伝子再構成のうちいずれかを同一月中に併せて行った
場合には、主たるもののみ算定す
る。

（新設）

（新設）

466

のの「ⅱ」その他のものを算定できるものとする。
ア 肺癌におけるＢＲＡＦ遺伝子検
査
イ 悪性黒色腫おけるＢＲＡＦ遺伝
子検査（リアルタイムＰＣＲ法）
ウ 固形癌におけるＮＴＲＫ融合遺伝子検査(5) 患者から１回に採取した組織等を用いて同一がん種に対して「イ」処理が容易なものと「ロ」処理が複雑なものを実施した場合は、それぞれの所定点数を合算した点数によって算定する。
(6) 「１」の悪性腫瘍遺伝子検査を算定するに当たっては、(2)から(4)に掲げる遺伝子検査の中から該当するものを診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。
(7) 「１」の悪性腫瘍遺伝子検査、区分番号「Ｄ００６－２」造血器腫瘍
遺伝子検査、区分番号「Ｄ００６－
６」免疫関連遺伝子再構成、区分番
号「Ｄ００６－14」ＦＬＴ３遺伝子検査又は区分番号「Ｄ００６－16」
ＪＡＫ２遺伝子検査のうちいずれかを同一月中に併せて行った場合には、主たるもののみ算定する。
(8) 肺癌において区分番号「Ｄ００６－１２」ＥＧＦＲ遺伝子検査（血漿）と本区分の「１」悪性腫瘍遺伝
子検査「イ」処理が容易なものの「ⅰ」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののうち、(2)のアに規定する肺癌におけるＥＧＦＲ遺伝子検査（「イ」処理が容易なものの「ⅱ」その他のものを算定する場合も含む。）を同一月中に併せて行った場合には、主たるもののみ算定する。
(9) 肺癌において区分番号「Ｎ００２」免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製の「６」ＡＬＫ融合タン
パク又は区分番号「Ｎ００５－２」

ＡＬＫ融合遺伝子標本作製と本区分の「１」悪性腫瘍遺伝子検査「イ」
処理が容易なものの「ⅰ」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののう
ち、(2)のアに規定する肺癌におけるＡＬＫ融合遺伝子検査を併せて行った場合には、主たるもののみ算定する。
(10)乳癌において区分番号「Ｎ００５」ＨＥＲ２遺伝子標本作製と本区分の「１」悪性腫瘍遺伝子検査「イ」処理が容易なものの「ⅰ」医薬品の適応判定の補助等に用いるもののうち、(2)のウに規定する乳癌におけるＨＥＲ２遺伝子検査を併せて行った場合には、主たるもののみ算定する。
(11)卵巣癌において区分番号「「Ｄ００６－18」ＢＲＣＡ１/２遺伝子検
査と本区分の「１」悪性腫瘍遺伝子検査「ロ」処理が複雑なもののうち、(4)のウに規定する固形癌におけるＮＴＲＫ融合遺伝子検査を併せて行った場合には、主たるもののみ
算定する。

（新設）

（新設）

467

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑧
第１

－⑧】

局所陰圧閉鎖処置に係る評価の見直し

基本的な考え方

局所陰圧閉鎖処置について、ドレッシング材（創傷被覆材）の交換の頻度、処置にかかる手間及び技術を踏まえ、局所陰圧閉鎖処置について評価を見直す。
第２

具体的な内容局所陰圧閉鎖処置（入院）は現在、毎日算定できるところを、陰圧維持管理装置として単回使用の機器を使用した場合は、特定保険医療材料の局所陰圧閉鎖処置用材料を算定した日に限り、週３回まで算定可能とする。なお、従前通り、特定保険医療材料「陰圧創傷治療用カートリッ
ジ」は算定できない。
現

行

改定案

【局所陰圧閉鎖処置（入院）】［算定要件］（新設）【局所陰圧閉鎖処置（入院）】［算定要件］(8) 陰圧維持管理装置として単回使用の機器を使用し、局所陰圧閉鎖処置（入院）を算定する場合は、特定保険医療材料の局所陰圧閉鎖処置用材料を併せて算定した日に週３回に限り算定できる。
(9) 初回加算を算定した日、陰圧維持管理装置として使用した機器及び本処置の医学的必要性を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

（新設）

468

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑨
第１

－⑨】

網膜中心血管圧測定に係る評価の廃止

基本的な考え方

眼循環動態の把握に用いられる検査として、検査の精度等の観点から、
現在は蛍光眼底造影検査や眼底三次元画像解析等が一般的に用いられていること等を踏まえ、網膜中心血管圧測定について扱いを見直す。
第２具体的な内容網膜中心血管圧測定に関する診療報酬上の評価を廃止する。
現 行【網膜中心血管圧測定】
１ 簡単なもの
２ 複雑なもの

改定案【網膜中心血管圧測定】
42点 １ 簡単なもの
100点 ２ 複雑なもの

42点
100点

［経過措置］
網膜中心血管圧測定は、令和４年３月31日までの間に限り、算定できるものとする。

469

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑩
第１

－⑩】

人工腎臓の評価の見直し

基本的な考え方

エリスロポエチン製剤のバイオ後続品等の実勢価格やＨＩＦ－ＰＨＤ阻害薬の有効性及び使用方法等を踏まえ、人工腎臓に係る評価について、
ＨＩＦ－ＰＨＤ阻害薬の使用を含め評価を見直す。
第２具体的な内容

現行、ＨＩＦ－ＰＨＤ阻害薬はエリスロポエチン製剤と同様とみなし、人工腎臓に包括され、院内処方で算定することとされているが、院外処方にも対応するため、ＨＩＦ－ＰＨＤ阻害薬を用いる場合に対応した評価体系を新たに設ける。
現

行

改定案

【人工腎臓】【人工腎臓】
１ 慢性維持透析を行った場合１
１ 慢性維持透析を行った場合１
イ ４時間未満の場合
1,980点
イ ４時間未満の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,924点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
ロ ４時間以上５時間未満の場合
2,140点（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,084点ハ ５時間以上の場合
2,275点ハ ５時間以上の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,219点（新設）
ニ ４時間未満の場合（イを除く。）
1,798点（新設）
ホ ４時間以上５時間未満の場合（ロを除く。）
1,958点（新設）
ヘ ５時間以上の場合（ハを除く。）
2,093点２

慢性維持透析を行った場合２２ 慢性維持透析を行った場合２
イ ４時間未満の場合
1,940点
イ ４時間未満の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,884点470

ロ

４時間以上５時間未満の場合
2,100点ハ５時間以上の場合

2,230点

（新設）
（新設）
（新設）

ロ

４時間以上５時間未満の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,044点ハ ５時間以上の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,174点
ニ ４時間未満の場合（イを除く。）
1,758点
ホ ４時間以上５時間未満の場合（ロを除く。）
1,918点
ヘ ５時間以上の場合（ハを除く。）
2,048点３

慢性維持透析を行った場合３３ 慢性維持透析を行った場合３イ ４時間未満の場合
1,900点
イ ４時間未満の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,844点
ロ ４時間以上５時間未満の場合
ロ ４時間以上５時間未満の場合
2,055点（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,999点ハ ５時間以上の場合
2,185点ハ ５時間以上の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,129点（新設）
ニ ４時間未満の場合（イを除く。）
1,718点（新設）
ホ ４時間以上５時間未満の場合（ロを除く。）
1,873点（新設）
ヘ ５時間以上の場合（ハを除く。）
2,003点［算定要件］［算定要件］
注６ １から３までの場合にあって注６ １から３までの場合にあっては、透析液、血液凝固阻止剤、生は、透析液、血液凝固阻止剤、生
理食塩水及び別に厚生労働大臣が
理食塩水及び別に厚生労働大臣が定める注射薬の費用は所定点数に定める薬剤の費用は所定点数に含含まれるものとする。
まれるものとする。
（新設）
注14 １から３までの場合であって、イからハまでを算定した週においては、ニからヘまでを別に算定できない。
(7) 人工腎臓の所定点数に含まれるも (7) 人工腎臓の所定点数に含まれるも471

のの取扱いについては、次の通りとする。
ア 「１」から「３」までの場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）には、透析液（灌流液）、血液凝固阻止剤、生理食塩
水、エリスロポエチン製剤及びダルベポエチン製剤の費用は所定点数に含まれており、別に算定できない。なお、生理食塩水には、回路の洗浄・充填、血圧低下時の補液、回収に使用されるもの等が含まれ、同様の目的で使用される電解質補液、ブドウ糖液等についても別に算定できない。

イ「１」から「３」までにより算定する場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）においても、透析液（灌流液）、血液凝固阻止剤、生理食塩水、エリスロポ
エチン製剤及びダルベポエチン製剤の使用について適切に行うこと。また、慢性維持透析患者の貧血の管理に当たっては、関係学会
が示している腎性貧血治療のガイ
ドラインを踏まえて適切に行うこと。

(24)「１」から「３」までの場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）には、ロキサデュスタット
錠は、エリスロポエチン製剤及びダルベポエチン製剤と同様のものとみなし、その費用は所定点数に含まれており、別に算定できない。
「１」から「３」までの場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）であって、ロキサデュスタ
ット錠を処方する場合には、院内処方を行うこと。
［施設基準］のの取扱いについては、次の通りとする。
ア 「１」から「３」までの場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）には、透析液（灌流液）、血液凝固阻止剤、生理食塩
水、エリスロポエチン製剤、ダルベポエチン製剤及びHIF-PHD阻害剤（院内処方されたものに限る。）の費用は所定点数に含まれており、別に算定できない。な
お、生理食塩水には、回路の洗浄・充填、血圧低下時の補液、回収に使用されるもの等が含まれ、同様の目的で使用される電解質補液、ブドウ糖液等についても別に算定できない。
イ 「１」から「３」までにより算定する場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）においても、透析液（灌流液）、血液凝固阻止剤、生理食塩水、エリスロポ
エチン製剤、ダルベポエチン製剤
及びＨＩＦ－ＰＨＤ阻害剤（院内処方されたものに限る。）の使用について適切に行うこと。また、慢性維持透析患者の貧血の管理に当たっては、関係学会が示している腎性貧血治療のガイドラインを踏まえて適切に行うこと。
(24)「１」から「３」までのうち、「ニ」から「ヘ」までの場合（「注13」の加算を算定する場合を含む。）には、ＨＩＦ－ＰＨＤ阻害剤の服薬状況等について、診療録に記載すること。

［施設基準］

472

第十一 処置
第十一 処置二の二 人工腎臓に規定する厚生労二の二 人工腎臓に規定する厚生労働大臣が定める施設基準等
働大臣が定める施設基準等(2) 人工腎臓に規定する注射薬(2) 人工腎臓に規定する薬剤
別表第十の三に掲げる注射薬
別表第十の三に掲げる薬剤
別表第十の三 人工腎臓に規定する注 別表第十の三 人工腎臓に規定する薬
射薬剤
エリスロポエチン
エリスロポエチン
ダルベポエチンダルベポエチン
ＨＩＦ－ＰＨＤ阻害剤（院内処方されたものに限る。）

473

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価－⑪】⑪ バスキュラーアクセスに係る処置の評価の適正化
第１基本的な考え方

他の手技との難易度や緊急性等を踏まえ、バスキュラ－アクセスに係る処置について評価を見直す。また、シャントの狭窄・閉塞を繰り返す
透析患者が一部存在することを踏まえ、経皮的シャント拡張術・血栓除去術について要件を見直す。
第２具体的な内容１．内シャント設置術の評価を見直す。また、外シャント設置術に関する診療報酬上の評価を廃止する。
現

行【内シャント設置術】
末梢動静脈瘻造設術
１ 静脈転位を伴うもの

２ その他のもの
外シャント血栓除去術改定案【内シャント設置術】
末梢動静脈瘻造設術
21,300点
１ 内シャント造設術
イ 単純なもの12,080点
ロ 静脈転位を伴うもの
15,300点
7,760点
２ その他のもの
7,760点1,680点 （削除）内シャント又は外シャント設置術（削除）
18,080点

２．経皮的シャント拡張術・血栓除去術の評価を見直す。また、シャントの狭窄・閉塞を繰り返す透析患者は一定程度存在し、より臨床実態に則した評価を行う必要があることから、一定の要件を満たす場合には経皮
的シャント拡張術・血栓除去術を算定してから３ヶ月以内に実施した場
合であっても、２回目の算定を可能とする。
現

行

改定案

【経皮的シャント拡張術・血栓除去術】

474【経皮的シャント拡張術・血栓除去術】

経皮的シャント拡張術・血栓除去術
経皮的シャント拡張術・血栓除去術
18,080点（新設）
１ 初回
12,000点
２ １の実施後３月以内に実施する
場合12,000点［算定要件］
３ヶ月に１回に限り算定する。

（新設）

（新設）

475

［算定要件］(1) 「１」については、３ヶ月に１回に限り算定する。また、「２」については、「１」の実施後３月以内に実施する場合に、１回に限り算定する。
(2) 「１」を算定してから３ヶ月以内に実施した場合には、次のいずれかに該当するものに限り、１回を限度として「２」を算定する。また、次のいずれかの要件を満たす画像所見等の医学的根拠を診療報酬明細書の概要欄に記載すること。
ア 透析シャント閉塞の場合
イ 超音波検査において、シャント
血流量が400ml以下又は血管抵抗指数（RI）が0.6以上の場合（アの場合を除く。）(3) 「２」については、「１」の前回算定日（他の保険医療機関での算定を含む。）を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。

【Ⅳ－７医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑫
第１

－⑫】

持続緩徐式血液濾過の評価の見直し

基本的な考え方

腎不全以外の患者に対する血液浄化療法を適正に実施するため、持続緩徐式血液濾過について要件を見直す。
第２具体的な内容持続緩徐式血液濾過について、腎不全以外の患者（重症急性膵炎、重症敗血症、劇症肝炎又は術後肝不全（劇症肝炎又は術後肝不全と同程度の重症度を呈する急性肝不全を含む。
））に実施する場合は、持続緩徐式
血液濾過を実施する医学的根拠を診療報酬明細書の摘要欄に記載することを実施の要件に追加する。

476

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑬
第１

－⑬】

吸着式血液浄化法の評価の見直し

基本的な考え方

吸着式血液浄化法について、エンドトキシンを吸着するという治療目
的や敗血症診療ガイドライン2016、標準治療と比較して死亡率の改善は認められないこと等を踏まえ、適切な実施を推進するよう要件の見直しを行う。
第２

具体的な内容吸着式血液浄化法は、グラム陰性桿菌感染症による敗血症性ショックにおいてエンドトキシンの吸着を行うことを治療目的としているという観点から、敗血症性ショックの診断基準を満たすことや細菌培養同定検査においてグラム陰性桿菌の感染が確認されていること等を診療報酬明細書の摘要欄に記載することを算定要件に追加する。

477

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑭
第１

－⑭】

下肢静脈瘤に係る手術の評価の適正化

基本的な考え方大伏在静脈抜去術及び下肢静脈瘤血管内焼灼術について、他の手技との有効性が同等とされていることを踏まえ、評価を見直す。
第２具体的な内容大伏在静脈抜去術及び下肢静脈瘤血管内焼灼術の評価を見直す。
現行

下肢静脈瘤手術
１ 抜去切除術
大伏在静脈抜去術
下肢静脈瘤血管内焼灼術改定案
下肢静脈瘤手術10,200点
１ 抜去切除術11,020点 大伏在静脈抜去術
14,360点 下肢静脈瘤血管内焼灼術478

10,200点
10,200点
10,200点【Ⅳ－７医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑮
第１

－⑮】

膵全摘後の患者に対する血糖管理の充実

基本的な考え方

血糖自己測定器加算について、膵全摘後の患者の病態を踏まえ、月90回以上測定する場合等の要件を見直す。
第２具体的な内容血糖自己測定器加算について、月90回以上測定する場合及び月120回以上測定する場合の対象患者に、膵全摘後の患者を追加する。
現 行【血糖自己測定器加算】
５ 月90回以上測定する場合

改定案【血糖自己測定器加算】
５ 月90回以上測定する場合
1,170点６

月120回以上測定する場合

1,170点６

月120回以上測定する場合

1,490点1,490点［算定要件］［算定要件］
注２ ５及び６については、入院中の 注２ ５及び６については、入院中の患者以外の患者であって次に掲げ患者以外の患者であって次に掲げるものに対して、血糖自己測定値
るものに対して、血糖自己測定値に基づく指導を行うため、血糖自に基づく指導を行うため、血糖自己測定器を使用した場合に、３月
己測定器を使用した場合に、３月に３回に限り、第１款の所定点数に３回に限り、第１款の所定点数に加算する。
に加算する。
イ インスリン製剤の自己注射をイ インスリン製剤の自己注射を
１日に１回以上行っている患者
１日に１回以上行っている患者（１型糖尿病の患者に限る。）（１型糖尿病の患者又は膵全摘後の患者に限る。）
ロ 12歳未満の小児低血糖症の患
ロ 12歳未満の小児低血糖症の患
者
者
ハ 妊娠中の糖尿病患者又は妊娠
ハ 妊娠中の糖尿病患者又は妊娠糖尿病の患者（別に厚生労働大
糖尿病の患者（別に厚生労働大臣が定める者に限る。）
臣が定める者に限る。）※

479

注１についても同様。

【Ⅳ－７

⑯
第１

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価－⑯】

実勢価格等を踏まえた検体検査の適正な評価
基本的な考え方検体検査の実施料について、実態を踏まえ、以下の見直しを行う。
① 衛生検査所検査料金調査による実勢価格等を踏まえ評価を見直す。
② 臨床的有用性がなくなった検査等について評価を廃止する。

第２

具体的な内容１．衛生検査所検査料金調査により得られた実勢価格に基づき、保険償
還価格と実勢価格の乖離が大きい検査について、適正な評価を行う。
２．臨床的有用性がなくなった検査や既に製造販売が中止されてから一定期間が経過した体外診断用医薬品を用いる検査について、診療報酬上の評価を廃止する。
［臨床的有用性がなくなった検査］（１）Ｂｅｎｃｅ Ｊｏｎｅｓ蛋白定性（尿）（２）動物使用検査［既に製造販売が中止されてから一定期間が経過した体外診断用医薬品を用いる検査］（１）アレルゲン刺激性遊離ヒスタミン（ＨＲＴ）

480

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑰
第１

－⑰】

義肢装具の提供に係る評価の見直し

基本的な考え方

義肢装具の採寸法、採型法について、対象とする装具を踏まえ、評価
を見直す。
第２

具体的な内容現行の採寸法及び採型法について、義肢、練習用仮義足又は仮義手、治療用装具に分類し、対象とする装具を踏まえた項目の見直しを行う。
現 行【治療装具の採型ギプス】
１ 義肢装具採型法（１肢につき）200点
２ 義肢装具採型法（四肢切断の場
合）（１肢につき）
700点
３ 体幹硬性装具採型法
700点
４ 義肢装具採型法（股関節、肩関節離断の場合）（１肢につき）1,050点改定案【義肢採型法】（削除）
１

四肢切断の場合（１肢につき）
700点
（削除）
２ 股関節、肩関節離断の場合（１肢につき）1,050点【練習用仮義足又は仮義手】【練習用仮義足又は仮義手採型法】
１ 義肢装具採型法（四肢切断の場
１ 四肢切断の場合（１肢につき）合)（１肢につき）
700点
700点
２ 義肢装具採型法（股関節、肩関節 ２ 股関節、肩関節離断の場合（１肢離断の場合）（１肢につき）につき）1,050点1,050点【義肢装具採寸法（１肢につき）】【治療用装具採寸法（１肢につき）】
200点
200点
【治療装具採型法（１肢につき）】【治療用装具採型法】
700点 １ 体幹装具
２ 四肢装具（１肢につき）３ その他（１肢につき）

481

700点
700点
200点

【Ⅳ－７

医薬品、医療機器、検査等の適正な評価

⑱
第１

－⑱】

市場が拡大した場合の評価の見直し

基本的な考え方

医療機器や検査等において、適応追加等により市場が拡大する場合があり、これによって財政影響が無視できない範囲に及ぶこともあり得る
ことから、市場が著しく拡大した場合には評価を見直す仕組みを設ける。
第２

具体的な内容１．新規収載及び適応追加等に伴う算定留意事項の変更に当たって、保険医療材料等専門組織において審議を行う際に、将来的な可能性も含
め、収載時の市場規模予測を大きく上回り、これによって財政影響が無視できない範囲に及ぶことが想定されるものについては、評価の見直しを検討する基準を併せて審議し、個々の技術に応じた基準を設定することとする。なお、既に収載されている遺伝子パネル検査等の悪性腫瘍遺伝子検査については、将来的な市場の拡大が想定されることから、収載時の市場規模予測の２倍以上という基準を設定する。
２．設定された基準を超えるような市場の拡大が認められた場合には、
まず保険医療材料等専門組織において、評価の見直しの妥当性について検討することとし、妥当性が認められたものについて、中央社会保険医療協議会総会において具体的な見直しを検討することとする。

482

中 医 協
２

．

総 － ２
２

．

令 和 ２ 年 ２ 月 7 日
厚生労働大臣加藤勝信

殿

中央社会保険医療協議会
会

答

申

長

田辺

国昭

書

（令和２年度診療報酬改定について）

令和２年１月 15 日付け厚生労働省発保 0115 第１号をもって諮問のあった件について、別紙１から別紙８までの改正案を答申する。
なお、答申に当たっての本協議会の意見は、別添のとおりである。

７

（別添）
答申書附帯意見（全般的事項）１ 近年、診療報酬体系が複雑化していることを踏まえ、患者をはじめとする関係者にとって分かりやすいものとなるよう検討すること。
（働き方改革）２ 医師・医療従事者の働き方改革を推進し、地域医療を確保するための取組に係る今回改定での対応について、その効果等を検証・調査するとともに、適切な評価の在り方について引き続き検討すること。
（入院医療）
３ 一般病棟入院基本料、療養病棟入院基本料等の入院基本料や、特定集中治療室管理料、地域包括ケア病棟入院料、回復期リハビリテーション病棟入院料等の特定入院料に係る、入院患者のより適切な評価指標や測定方法等について、引き続き検討すること。
４ 救急医療管理加算の見直しの影響を調査・検証し、患者の重症度等に応じた救急医療の適切な評価の在り方について引き続き検討すること。
（ＤＰＣ／ＰＤＰＳ）
５ 急性期の医療の標準化をすすめるため、病院ごとの診療実態を把握するとともに、医療資源投入量等の指標とその活用方法について引き続き検討すること。
（かかりつけ機能、精神医療、生活習慣病等）
６ かかりつけ医機能を有する医療機関との連携の評価の新設等の影響を調査・検証すること。また、かかりつけ医機能を有する医療機関と専門医療機
関との機能分化・連携強化に資する評価の在り方について引き続き検討すること。
７ 地域における質の高い在宅医療と訪問看護の提供体制の確保に資する評価の在り方について、引き続き検討すること。
８ 妊産婦に対する診療の適切な評価について引き続き検討すること。
９ 地域移行・地域生活支援の充実を含む質の高い精神医療の評価について引き続き検討すること。

10

依存症に対する管理料等の評価の見直しの影響を調査・検証し、適切な評
価の在り方について引き続き検討すること。
11 オンライン診療料の見直しや、オンライン服薬指導の評価の新設に係る影響を調査・検証し、ＩＣＴを活用した診療や薬学的管理等の評価の在り方について引き続き検討すること。
（医薬品の適正使用）
12 重複投薬、ポリファーマシー及び残薬等への対応に関して、影響を調査・検証し、引き続き検討すること。
13 ＡＭＲアクションプランの進捗状況及び抗微生物薬適正使用の手引きの見直し状況等を踏まえ、外来における抗菌薬の処方状況等について把握・分析
し、抗菌薬の適正使用のための新たな方策を講ずる等抗菌薬の使用量の更なる削減を推進すること。
14 病院内における医学的妥当性や経済性の視点も踏まえた処方の取組について、院内における実施体制や実施方法等の実態把握や分析等を進めること。
（歯科診療報酬）
15 院内感染防止対策に係る初診料・再診料の見直しの影響を把握し、院内感染防止対策の推進に資する評価の在り方について引き続き検討すること。
16 口腔疾患の長期的な管理を含めた継続的管理の実施状況等を調査・検証するとともに、診診連携及び病診連携の在り方等について引き続き検討すること。
（調剤報酬）
17 調剤基本料、調剤料及び薬学管理料の評価の見直しによる影響や、かかりつけ薬剤師・薬局の取組状況を調査・検証し、薬局の地域におけるかかりつ
け機能に応じた適切な評価、対物業務から対人業務への構造的な転換を推進するための調剤報酬の在り方について引き続き検討すること。
（後発医薬品の使用促進）
18 バイオ後続品を含む後発医薬品使用の更なる推進のために、医療機関や薬局における使用状況を調査・検証し、薬価の在り方や診療報酬における更なる使用促進策について引き続き検討すること。

（医療技術の評価）
19 医療技術の高度化や専門化に対応して、費用対効果の観点を踏まえつつ、
イノベーションの評価等がより適切となるよう引き続き検討すること。
（その他）
20 医療機関と関係機関との連携の下で提供される医療について、その実態に応じた報酬の在り方について引き続き検討すること。

別紙１－１

医科診療報酬点数表（傍 線部分 は改正 部分 ）
改

正

後

改

正

前

別表第一
別表第一
医科診療報酬点数表
医科診療報酬点数表［目次］［目次］
第１章～第３章 （略）第１章～第３章 （略）第４章 経過措置
第４章 経過措置等（削る）
第１部 経過措置（削る）
第２部 算定制限第１章 基本診療料
第１章 基本診療料
第１部 初・再診料
第１部 初・再診料
通則
通則
１・２ （略）
１・２ （略）３ 入院 中の患者 （第 ２部第４節に規定 する短期滞在手術等基３ 入院 中の患者（第２部 第４節に規定する短期 滞在手術等基本 料を算 定する 患者 を含む。）に対す る再診の費用（区分番
本料 を算定 する患者を含 む。）に対する再診の 費用（区分番号 Ａ００ １に掲 げる 再診料の注５及び 注６に規定する加算並号Ａ ００１ に掲げる再診料の注 ５、注６及び注16に規定するび に区分 番号Ａ ００ ２に掲げる外来診 療料の注８及び注９に加算 並びに 区分番号Ａ０ ０２に掲げる外来診療 料の注８、注規 定する 加算を 除く 。）は、第２部第 １節、第３節又は第４９及 び注11に規定する加 算を除く。）は、第２ 部第１節、第節の各区分の所定点数に含まれるものとする。
３節又は第４節の各区分の所定点数に含まれるものとする。
第１節 初診料
第１節 初診料
区分
区分
Ａ０００ 初診料（略）
Ａ０００ 初診料（略）
注１ （略）
注１ （略）
２ 病院であ る保 険医療機 関（特定機能病院（医２ 病 院であ る保険 医療機関（特定 機能病院（医療 法 （ 昭 和 23年 法 律 第 205号 ） 第 ４ 条 の ２ 第 １
療 法 （ 昭 和 23年 法 律 第 205号 ） 第 ４ 条 の ２ 第 １
項 に規 定する 特定機 能病院 をいう。以下この表
項に 規定す る特 定機能 病院をいう 。以下この表に おい て同じ 。）及 び地域 医療支援病院（同法にお いて同 じ。 ）及び 許可病床（ 同法の規定に第 ４条 第１項 に規定 する地 域医療支援病院をい
基づ き許可 を受 け、若 しくは届出 をし、又は承- 1 -

う 。以 下この 表にお いて同 じ。）（同法第７条
第 ２項 第５号 に規定 する一 般病床（以下「一般
病 床 」 と い う 。 ） に 係 る も の の 数 が 200未 満 の病 院を 除く。 ）に限 る。） であって、初診の患者 に占 める他 の病院 又は診 療所等からの文書によ る紹 介があ るもの の割合 等が低いものにおいて 、別 に厚生 労働大 臣が定 める患者に対して初診 を行 った場 合には 、注１ の規定にかかわらず、214点を算定する。
３ 病 院 で あ る 保 険 医 療 機 関 （ 許 可 病 床 数 が 400
床 以上 である 病院（ 特定機 能病院、地域医療支
援 病 院 及 び 一 般 病 床 に 係 る も の の 数 が 200未 満の 病院 を除く 。）に 限る。 ）であって、初診の患 者に 占める 他の病 院又は 診療所等からの文書に よる 紹介が あるも のの割 合等が低いものにおい て、 別に厚 生労働 大臣が 定める患者に対して初 診を 行った 場合に は、注 １の規定にかかわらず、214点を算定する。
４５（略）
１傷病の 診療 継続中に 他の傷病が発生して初診 を行 った場 合は、 それら の傷病に係る初診料
は 、併 せて１ 回とし 、第１ 回の初診のときに算定 する 。ただ し、同 一保険 医療機関において、同 一日 に他の 傷病に ついて 、新たに別の診療科を 初診 として 受診し た場合 は、２つ目の診療科に 限 り 144点 （ 注 ２ か ら 注 ４ ま で に 規 定 す る 場
合 に あ っ て は 、 107点 ） を 算 定 で き る 。 た だ し
書 の場 合にお いては 、注６から 注10までに規定する加算は算定しない。
６ （略）

- 2 -

認を 受けた 病床 をいう 。以下この 表において同じ 。 ） の 数 が 400以 上 で あ る 地 域 医 療 支 援 病 院（同 法第４ 条第 １項に 規定する地 域医療支援病院を いう。 以下 この表 において同 じ。）に限る。） であっ て、 初診の 患者に占め る他の病院又は診 療所等 から の文書 による紹介 があるものの割合 等が低 いも のにお いて、別に 厚生労働大臣が定 める患 者に 対して 初診を行っ た場合には、
注１の規定にかかわらず、214点を算定する。
３ 病 院 で あ る 保 険 医 療 機 関 （ 許 可 病 床 数 が 400
床以 上であ る病 院（特 定機能病院 、地域医療支
援病 院及び 医療 法第７ 条第２項第 ５号に規定す
る一 般病床 （以 下「一 般病床」と いう。）に係
る も の の 数 が 200未 満 の 病 院 を 除 く 。 ） に 限 る。） であっ て、 初診の 患者に占め る他の病院又は診 療所等 から の文書 による紹介 があるものの割合 等が低 いも のにお いて、別に 厚生労働大臣が定 める患 者に 対して 初診を行っ た場合には、
注１の規定にかかわらず、214点を算定する。
４ （略）５ １ 傷病の 診療継 続中に他の傷病 が発生して初診を 行った 場合 は、そ れらの傷病 に係る初診料
は、 併せて １回 とし、 第１回の初 診のときに算定す る。た だし 、同一 保険医療機 関において、同一 日に他 の傷 病につ いて、新た に別の診療科を初 診とし て受 診した 場合は、２ つ目の診療科に 限 り 144点 （ 注 ２ か ら 注 ４ ま で に 規 定 す る 場
合 に あ っ て は 、 107点 ） を 算 定 で き る 。 た だ し
書の 場合に おい ては、 注６から注12までに規定する加算は算定しない。
６ （略）

７

保険医療 機関 が表示す る診療時間以外の時間（ 深夜 （午後 10時 から午 前６時までの間をいう。 以下 この表 におい て同じ 。）及び休日を除く。 以下 この表 におい て同じ 。）、休日（深夜を除 く。 以下こ の表に おいて 同じ。）又は深夜にお いて 初診を 行った 場合は 、時間外加算、休日
加 算 又 は 深 夜 加 算 と し て 、 そ れ ぞ れ 85点 、 250
点 又 は 480点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 の 場 合 に あ って は 、 そ れ ぞ れ 200点 、 365点 又 は 695点 ） を 所
定 点数 に加算 する。 ただし 、専ら夜間における救 急医 療の確 保のた めに設 けられている保険医
療 機関 にあっ ては、 夜間で あって別に厚生労働
大 臣が 定める 時間に おいて 初診を行った場合は、 230点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 の 場 合 に あ っ て は、345点）を所定点数に加算する。

８
９

（略）
別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 （診療 所に限 る。）が、午後６時（ 土曜 日にあ っては 正午） から午前８時までの
間 （深 夜及び 休日を 除く。 ）、休日又は深夜であ って 、当該 保険医 療機関 が表示する診療時間
内 の時 間にお いて初 診を行 った場合は、夜間・早 朝等 加算と して、 50点 を所定点数に加算する。 ただ し、注 ７のた だし書 又は注８に規定する
加 算を 算定す る場合 にあっ ては、この限りでな
い。
（削る）

- 3 -

７

保 険医療 機関が 表示する診療時 間以外の時間（深 夜（午 後10時か ら午前６時ま での間をいう。以 下この 表に おいて 同じ。）及 び休日を除く。以 下この 表に おいて 同じ。）、 休日（深夜を除く 。以下 この 表にお いて同じ。 ）又は深夜におい て初診 を行 った場 合は、時間 外加算、休日
加 算 又 は 深 夜 加 算 と し て 、 そ れ ぞ れ 85点 、 250
点 又 は 480点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 又 は 妊 婦 の 場
合 に あ っ て は 、 そ れ ぞ れ 200点 、 365点 又 は 695
点） を所定 点数 に加算 する。ただ し、専ら夜間にお ける救 急医 療の確 保のために 設けられている保 険医療 機関 にあっ ては、夜間 であって別に
厚生 労働大 臣が 定める 時間におい て初診を行った 場 合 は 、 230点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 又 は 妊 婦の 場 合 に あ っ て は 、 345点 ） を 所 定 点 数 に 加 算
する。
８ （略）
９ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準を満たす
保険 医療機 関（ 診療所 に限る。） が、午後６時（土 曜日に あっ ては正 午）から午 前８時までの間（ 深夜及 び休 日を除 く。）、休 日又は深夜であっ て、当 該保 険医療 機関が表示 する診療時間
内の 時間に おい て初診 を行った場 合は、夜間・早朝 等加算 とし て、50点を所定点 数に加算する。た だし、 注７ のただ し書、注８又 は注 11に規定す る加算 を算 定する 場合にあっ ては、この限りでない。
10 妊婦に 対して 初診を行った場合 は、妊婦加算とし て、75点 を所定 点数に加算す る。ただし、
注７ 又は注 11に規定 する加算を算 定する場合は算定しない。

ぼう

（削る）

11

産科又 は産婦 人科を標榜する保 険医療機関（
注７ のただ し書 に規定 するものを 除く。）にあって は、夜 間で あって 別に厚生労 働大臣が定める時 間、休 日又 は深夜 （当該保険 医療機関が表示す る診療 時間 内の時 間に限る。 ）において妊婦に 対して 初診 を行っ た場合は、 注７の規定にか か わ ら ず 、 そ れ ぞ れ 200点 、 365点 又 は 695点
を所定点数に加算する。
12 （略）
第２節 再診料

10 （略）
第２節 再診料
区分
Ａ００１

再診料
（略）
注１～４ （略）５ 保険医療 機関 が表示す る診療時間以外の時間、 休日 又は深 夜にお いて再 診を行った場合は、
時 間外 加算、 休日加 算又は 深夜加算として、それ ぞれ 65点 、190点又は 420点（６歳未満の乳幼児 の場 合にあ っては 、それぞれ135点、260点又は 590点 ） を 所 定 点 数 に 加 算 す る 。 た だ し 、 区
分 番号 Ａ００ ０に掲 げる初 診料の注７のただし書 に規 定する 保険医 療機関 にあっては、同注のた だし 書に規 定する 時間に おいて再診を行った場 合 は 、 180点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 の 場 合 に あっては、250点）を所定点数に加算する。
６～14 （略）
（削る）

（削る）

- 4 -

区分
Ａ００１

再診料
（略）
注１～４ （略）５ 保 険医療 機関が 表示する診療時 間以外の時間、休 日又は 深夜 におい て再診を行 った場合は、
時間 外加算 、休 日加算 又は深夜加 算として、それぞ れ65点、 190点又は420点（６ 歳未満の乳幼児 又 は 妊 婦 の 場 合 に お い て は 、 そ れ ぞ れ 135点
、260点又 は590点）を所定点数に 加算する。ただし 、区分 番号 Ａ００ ０に掲げる 初診料の注７のた だし書 に規 定する 保険医療機 関にあっては、同 注のた だし 書に規 定する時間 において再診を 行 っ た 場 合 は 、 180点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 又は 妊 婦 の 場 合 に あ っ て は 、 250点 ） を 所 定 点 数に加算する。
６～14 （略）15 妊婦に 対して 再診を行った場合 は、妊婦加算とし て、38点 を所定 点数に加算す る。ただし、
注５ 又は注 16に規定 する加算を算 定する場合は算定しない。
ぼう
16 産科又 は産婦 人科を標榜する保 険医療機関（

Ａ００２

外来診療料
（略）
注１ （略）
２ 病院であ る保 険医療機 関（特定機能病院及び地 域医 療支援 病院に 限る。 ）であって、初診の患 者に 占める 他の病 院又は 診療所等からの文書に よる 紹介が あるも のの割 合等が低いものにおい て、 別に厚 生労働 大臣が 定める患者に対して再 診を 行った 場合に は、注 １の規定にかかわらず、55点を算定する。
３・４ （略）５ 同一保険 医療 機関にお いて、同一日に他の傷
病 につ いて、 別の診 療科を 再診として受診した
場 合は 、注１ の規定 にかか わらず、２つ目の診療 科に 限り37点（ 注２か ら注４までに規定する
場 合に あって は、27点） を算定する。この場合に おい て、注 ６のた だし書 及び注７から注９までに規定する加算は算定しない。
６・７（略）
８ 保険医療 機関 が表示す る診療時間以外の時間、 休日 又は深 夜にお いて再 診を行った場合は、
時 間外 加算、 休日加 算又は 深夜加算として、それ ぞれ 65点 、190点又は 420点（６歳未満の乳幼

- 5 -

Ａ００２

区分 番号Ａ ００ ０に掲 げる初診料 の注７のただし書 に規定 する ものを 除く。）に あっては、夜間で あって 別に 厚生労 働大臣が定 める時間、休日又 は深夜 （当 該保険 医療機関が 表示する診療時間 内の時 間に 限る。 ）において 妊婦に対して再診 を行っ た場 合は、 注５の規定 にかかわらず、 そ れ ぞ れ 135点 、 260点 又 は 590点 を 所 定 点 数に加算する。
外来診療料（略）
注１ （略）
２ 病 院であ る保険 医療機関（特定 機能病院及び
許 可 病 床 数 が 400床 以 上 で あ る 地 域 医 療 支 援 病院に 限る。 ）で あって 、初診の患 者に占める他の病 院又は 診療 所等か らの文書に よる紹介があるも のの割 合等 が低い ものにおい て、別に厚生労働 大臣が 定め る患者 に対して再 診を行った場
合に は、注 １の 規定に かかわらず、 55点を算定する。
３・４ （略）５ 同 一保険 医療機 関において、同 一日に他の傷病に ついて 、別 の診療 科を再診と して受診した
場合 は、注 １の 規定に かかわらず 、２つ目の診療科 に限り 37点（注 ２から注４ま でに規定する
場合 にあっ ては 、27点）を算定す る。この場合にお いて、 注６ のただ し書及び注７ から 注11までに規定する加算は算定しない。
６・７（略）
８ 保 険医療 機関が 表示する診療時 間以外の時間、休 日又は 深夜 におい て再診を行 った場合は、
時間 外加算 、休 日加算 又は深夜加 算として、それぞ れ65点、 190点又は420点（６ 歳未満の乳幼児 の場 合にあ っては 、それぞれ135点、260点又は 590点 ） を 所 定 点 数 に 加 算 す る 。 た だ し 、 区
分 番号 Ａ００ ０に掲 げる初 診料の注７のただし書 に規 定する 保険医 療機関 にあっては、同注のた だし 書に規 定する 時間に おいて再診を行った場 合 は 、 180点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 の 場 合 に お
いては、250点）を所定点数に加算する。
９ （略）
（削る）

（削る）

Ａ００３

オンライン診療料（月１回）（略）
注１・２ （略）３ 別に厚生 労働 大臣が定 める地域に所在する保険 医療 機関に おいて 、医師 の急病等やむを得ない 事情 により 診療の 実施が 困難となる場合であっ て、 当該保 険医療 機関が 、同一の二次医療圏（ 医療 法第30条の ４第２項第12号に規定する区
域 をい う。） に所在 する注 １に規定する施設基
準 に適 合して いるも のとし て地方厚生局長等に

- 6 -

Ａ００３

児 又 は 妊 婦 の 場 合 に お い て は 、 そ れ ぞ れ 135点
、260点又 は590点）を所定点数に 加算する。ただし 、区分 番号 Ａ００ ０に掲げる 初診料の注７のた だし書 に規 定する 保険医療機 関にあっては、同 注のた だし 書に規 定する時間 において再診を 行 っ た 場 合 は 、 180点 （ ６ 歳 未 満 の 乳 幼 児 又は 妊 婦 の 場 合 に お い て は 、 250点 ） を 所 定 点 数に加算する。
９ （略）10 妊婦に 対して 再診を行った場合 は、妊婦加算とし て、38点 を所定 点数に加算す る。ただし、
注８ 又は注 11に規定 する加算を算 定する場合は算定しない。
ぼう
11 産科又 は産婦 人科を標榜する保 険医療機関（
区分 番号Ａ ００ ０に掲 げる初診料 の注７のただし書 に規定 する ものを 除く。）に あっては、夜間で あって 別に 厚生労 働大臣が定 める時間、休日又 は深夜 （当 該保険 医療機関が 表示する診療時間 内の時 間に 限る。 ）において 妊婦に対して再診 を行っ た場 合は、 注８の規定 にかかわらず、 そ れ ぞ れ 135点 、 260点 又 は 590点 を 所 定 点 数に加算する。
オンライン診療料（月１回）（略）
注１・２ （略）（新設）

届 け出 た他の 保険医 療機関 に依頼し、情報通信機 器を 用いて 初診が 行われ た場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。
第２部 入院料等
通則
１～８
区分
Ａ１００

Ａ１０１

（略）
第１節

第２部
通則
１～８

入院基本料

一般病棟入院基本料（１日につき）１・２ （略）注１～９ （略）10 当該 病棟に おいては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合に算定できる。
イ～キ （略）（削る）
ユ～ヒ （略）モ せ ん妄ハ イリス ク患者 ケア加算（急性期一般入院基本料に限る。）
セ・ス （略）ン 排尿自立支援加算
イ イ 地域医 療体制 確保加 算（急性期一般入院
基本料に限る。）
11・12 （略）
療養病棟入院基本料（１日につき）１・２ （略）注１～６ （略）７ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合

- 7 -

区分
Ａ１００

入院料等

（略）
第１節

入院基本料

一般病棟入院基本料（１日につき）１・２ （略）注１～９ （略）10 当該病 棟にお いては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合に算定できる。
イ～キ （略）ユ 総合評価加算
メ～モ （略）（新設）
セ・ス （略）
（新設）
（新設）

Ａ１０１

11・12 （略）
療養病棟入院基本料（１日につき）１・２ （略）注１～６ （略）７ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合

に算定できる。
イ～レ （略）（削る）
ソ～ラ （略）ム 排尿自立支援加算
８～10 （略）11 注１ に規定 する病棟以 外の病棟であって、注
１ に規 定する 療養病 棟入院 料２の施設基準のう
ち 別に 厚生労 働大臣 が定め るもののみに適合しな くな ったも のとし て地方 厚生局長等に届け出た 場合 （別に 厚生労 働大臣 が定める基準を満たす 場合 に限る 。）に 限り、 注２の規定にかかわら ず、 当該病 棟に入 院して いる患者（第３節の特 定入 院料を 算定す る患者 を除く。）について
は 、療 養病棟 入院料 ２のそ れぞれの所定点数の100分の85に相当する点数を算定する。
（削る）

12

別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合す
る もの として 保険医 療機関 が地方厚生局長等に届 け出 た病棟 に入院 してい る患者について、夜間 看護 加算と して、 １日につき 45点を所定点数- 8 -に算定できる。
イ～レ （略）
ソ 総合評価加算
ツ～ム （略）（新設）
８～10 （略）11 注１に 規定す る病棟以外の病棟 であって、注
１に 規定す る療 養病棟 入院料２の 施設基準のうち別 に厚生 労働 大臣が 定めるもの のみに適合しなく なった もの として 地方厚生局 長等に届け出た場 合（別 に厚 生労働 大臣が定め る基準を満たす場 合に限 る。 ）に限 り、注２の 規定にかかわらず 、当該 病棟 に入院 している患 者（第３節の特定 入院料 を算 定する 患者を除く 。）については、 療養病 棟入 院料２ のそれぞれ の所定点数の100分の90に相当する点数を算定する。
12 注１に 規定す る病棟以外の病棟 であって、別に厚 生労働 大臣 が定め る基準を満 たすものとして地 方厚生 局長 等に届 け出た場合 に限り、注２の規 定にか かわ らず、 当該病棟に 入院している
患者 （第３ 節の 特定入 院料を算定 する患者を除く。 ）につ いて は、療 養病棟入院 料２のそれぞれ の 所 定 点 数 の 100分 の 80に 相 当 す る 点 数 （ 当該 点 数 が 587点 （ 生 活 療 養 を 受 け る 場 合 に あ っては 、573点） を下回る場合には 、587点（生活療 養 を 受 け る 場 合 に あ っ て は 、 573点 ） と す る。）を算定する。
13 別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合す
るも のとし て保 険医療 機関が地方 厚生局長等に届け 出た病 棟に 入院し ている患者 について、夜間看 護加算 とし て、１ 日につき35点を所定点数

Ａ１０２

Ａ１０３

に加算する。
結核病棟入院基本料（１日につき）１～６ （略）注１～４ （略）５ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ヘ （略）ト 医 師事務 作業補 助体制加算 （50対１補助体
制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １ 補助体制加算に限る。）
チ～レ （略）ソ 栄養サポートチーム加算
ツ～ム （略）（削る）
ウ～マ （略）ケ 排尿自立支援加算
フ 地 域医療 体制確 保加算 （７対１入院基本料
又 は10対１ 入院基 本料を 算定するものに限る。）
６～８ （略）
精神病棟入院基本料（１日につき）１～５ （略）注１～５ （略）６ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ク （略）ヤ 栄養サポートチーム加算

- 9 -

Ａ１０２

に加算する。
結核病棟入院基本料（１日につき）１～６ （略）注１～４ （略）５ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合に算定できる。
イ～ヘ （略）（新設）

ト～タ （略）（新設）
レ～ナ （略）
ラ 総合評価加算
ム～ヤ （略）
（新設）
（新設）

Ａ１０３

６～８ （略）
精神病棟入院基本料（１日につき）１～５ （略）注１～５ （略）６ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合に算定できる。
イ～ク （略）
（新設）

Ａ１０４

Ａ１０５

マ～エ （略） べん
テ ハイリスク分娩管理加算
ア～ミ （略）シ 排尿自立支援加算
ヱ 地 域医療 体制確 保加算（10対１入院基本料を算定するものに限る。）
７～10 （略）特定機能病院入院基本料（１日につき）１～３ （略）注１～７ （略）８ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ミ （略） べん
シ ハ イリス ク分娩 管理加 算（一般病棟又は精神病棟に限る。）（削る）
ヱ～ン （略）イ イ せん妄 ハイリ スク患 者ケア加算（一般病棟に限る。）
イロ～イニ （略）イホ 排尿自立支援加算
イ ヘ 地域医 療体制 確保加 算（７対１入院基本料 又は10対 １入院 基本料 を算定するものに限る。）
９・10 （略）
専門病院入院基本料（１日につき）１～３ （略）注１～６ （略）７ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げ

ヤ～コ （略）（新設）
エ～ユ （略）
（新設）
（新設）

Ａ１０４

７～10 （略）特定機能病院入院基本料（１日につき）１～３ （略）注１～７ （略）８ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合に算定できる。
イ～ミ （略） べん
シ ハイリ スク 分娩管 理加算（一 般病棟に限る。）
ヱ 総合評価加算（精神病棟を除く。）
ヒ～イイ （略）
（新設）
イロ～イニ
（新設）
（新設）

Ａ１０５

- 10 -（略）

９・10 （略）
専門病院入院基本料（１日につき）１～３ （略）注１～６ （略）７ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げＡ１０６

る 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合に算定できる。
イ～エ （略）（削る）
テ～シ （略）ヱ 排尿自立支援加算
ヒ 地 域医療 体制確 保加算 （７対１入院基本料
又 は10対１ 入院基 本料を 算定するものに限る。）
８～10 （略）
障害者施設等入院基本料（１日につき）１～４ （略）注１～６ （略）７ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、次に掲げる加算につ いて 、同節 に規定 する算 定要件を満たす場合に算定できる。
イ～ヰ （略）ノ 排尿自立支援加算
８ （略）９ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た病棟 に入 院して いる患 者（７ 対１入院基本料又は10対 １入院 基本料 を現に 算定している患者に限る 。） につい て、看 護補助 加算として、当該患者 の入 院期間 に応じ 、次に 掲げる点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 14日以内の期間
141点
ロ 15日以上30日以内の期間
116点
10・11 （略）る入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合に算定できる。
イ～エ （略）テ 総合評価加算
ア～ヱ （略）
（新設）
（新設）

Ａ１０６

- 11 -

８～10 （略）
障害者施設等入院基本料（１日につき）１～４ （略）注１～６ （略）７ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、次に 掲げる加算につい て、同 節に 規定す る算定要件 を満たす場合に算定できる。
イ～ヰ （略）（新設）８ （略）９ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た病棟に 入院し てい る患者 （７対１入 院基本料又は10対１入 院基 本料を 現に算定して いる患者に限る。 ）につ いて 、看護 補助加算と して、当該患者の 入院期 間に 応じ、 次に掲げる 点数をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 14日以内の期間
129点
ロ 15日以上30日以内の期間
104点
10・11 （略）

Ａ１０７
Ａ１０８

（略）
有床診療所入院基本料（１日につき）１～６ （略）
注１・２ （略）３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た診療 所で ある保 険医療 機関に 入院している患者のう ち、 急性期 医療を 担う他 の保険医療機関の一
般 病棟 から転 院した 患者又 は介護老人保健施設、 介護 医療院 、特別 養護老 人ホーム、軽費老人
ホ ーム 、有料 老人ホ ーム等 若しくは自宅から入院 した 患者に ついて は、転 院又は入院した日から 起算 して14日を 限度と して、有床診療所一般
病 床 初 期 加 算 と し て 、 １ 日 に つ き 150点 を 所 定
点数に加算する。
４ （略）５ 医師配置 等に つき別に 厚生労働大臣が定める
施 設基 準に適 合して いるも のとして地方厚生局長 等に 届け出 た診療 所であ る保険医療機関に入院 して いる患 者につ いては 、当該基準に係る区分 に従 い、次 に掲げ る点数 をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 医師配置加算１
120点
ロ 医師配置加算２
90点
６ 看護配置 等に つき別に 厚生労働大臣が定める
施 設基 準に適 合して いるも のとして地方厚生局長 等に 届け出 た診療 所であ る保険医療機関に入院 して いる患 者につ いては 、当該基準に係る区分 に従 い、次 に掲げ る点数 をそれぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 看護配置加算１
60点

Ａ１０７
Ａ１０８

- 12 -（略）
有床診療所入院基本料（１日につき）１～６ （略）
注１・２ （略）３ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た診療所 である 保険 医療機 関に入院し ている患者の
うち 、急性 期医 療を担 う他の保険 医療機関の一
般病 棟から 転院 した患 者又は介護 老人保健施設、介 護医療 院、 特別養 護老人ホー ム、軽費老人
ホー ム、有 料老 人ホー ム等若しく は自宅から入院し た患者 につ いては 、転院又は 入院した日から起 算して ７日 を限度 として、有 床診療所一般
病 床 初 期 加 算 と し て 、 １ 日 に つ き 100点 を 所 定
点数に加算する。
４ （略）５ 医 師配置 等につ き別に厚生労働 大臣が定める
施設 基準に 適合 してい るものとし て地方厚生局
長等 に届け 出た 診療所 である保険 医療機関に入院し ている 患者 につい ては、当該 基準に係る区分に 従い、 次に 掲げる 点数をそれ ぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 医師配置加算１
88点
ロ 医師配置加算２60点
６ 看 護配置 等につ き別に厚生労働 大臣が定める
施設 基準に 適合 してい るものとし て地方厚生局
長等 に届け 出た 診療所 である保険 医療機関に入院し ている 患者 につい ては、当該 基準に係る区分に 従い、 次に 掲げる 点数をそれ ぞれ１日につき所定点数に加算する。
イ 看護配置加算１
40点

ロ
ハ
ニ
ホ
へ

Ａ１０９

看護配置加算２
35点
夜間看護配置加算１
100点
夜間看護配置加算２
50点
看護補助配置加算１
25点
看護補助配置加算２15点
７ （略）８ 当該診療 所に おいては 、第２節の各区分に掲
げ る入 院基本 料等加 算のう ち、次に掲げる加算に つい て、同 節に規 定する 算定要件を満たす場
合に算定できる。
イ～ホ （略）ヘ 医 師事務 作業補 助体制加算 （50対１補助体
制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １ 補助体制加算に限る。）
ト～ム （略）（削る）
ウ～ノ （略）オ 排尿自立支援加算
９～12 （略）
有床診療所療養病床入院基本料（１日につき）１～５ （略）注１～７ （略）８ 当該診療 所に おいては 、第２節の各区分に掲
げ る入 院基本 料等加 算のう ち、次に掲げる加算に つい て、同 節に規 定する 算定要件を満たす場
合に算定できる。
イ・ロ （略）ハ 医 師事務 作業補 助体制加算 （50対１補助体
制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １ 補助体制加算に限る。）
ニ～ヨ （略）ロ
ハニ
ホ
へ

看護配置加算２20点
夜間看護配置加算１
85点
夜間看護配置加算２
35点
看護補助配置加算１
10点
看護補助配置加算２５点
７ （略）８ 当 該診療 所にお いては、第２節 の各区分に掲
げる 入院基 本料 等加算 のうち、次 に掲げる加算につ いて、 同節 に規定 する算定要 件を満たす場
合に算定できる。
イ～ホ （略）（新設）

Ａ１０９- 13 -

ヘ～ラ （略）ム 総合評価加算
ウ～ノ （略）（新設）
９～12 （略）
有床診療所療養病床入院基本料（１日につき）１～５ （略）注１～７ （略）８ 当 該診療 所にお いては、第２節 の各区分に掲
げる 入院基 本料 等加算 のうち、次 に掲げる加算につ いて、 同節 に規定 する算定要 件を満たす場
合に算定できる。
イ・ロ （略）
（新設）

ハ～カ

（略）

（削る）
タ・レ （略）ソ 排尿自立支援加算
９～11 （略）第２節 入院基本料等加算

ヨ 総合評価加算
タ・レ （略）（新設）
９～11 （略）第２節 入院基本料等加算

区分
Ａ２００～Ａ２０４－２ （略）Ａ２０５ 救急医療管理加算（１日につき）
１ 救急医療管理加算１
950点
２ 救急医療管理加算２
350点
注１～３ （略）Ａ２０５－２ 超急性期脳卒中加算（入院初日）
10,800点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関に入院 して いる患者 （第１節の入院基本料（特 別入院基 本料 等を除く 。）又は第３節の特定入院 料のうち 、超 急性期脳 卒中加算を算定できる
もの を現に算 定し ている患 者に限る。）であって別に 厚生労働 大臣 が定める ものに対して、組織プ
ラス ミノーゲ ン活 性化因子 を投与した場合又は当該施 設基準に 適合 している ものとして地方厚生局
長等 に届け出 た他 の保険医 療機関の外来において、組 織プラス ミノ ーゲン活 性化因子の投与後に搬送さ れ、入院 治療 を行った 場合に、入院初日に限り所定点数に加算する。
Ａ２０５－３～Ａ２０ ７ （ 略）Ａ２０７－２ 医師事務作業補助体制加算（入院初日）
１ 医師事務作業補助体制加算１
イ 15対１補助体制加算
970点
ロ 20対１補助体制加算
758点
ハ 25対１補助体制加算
630点

区分
Ａ２００～Ａ２０４－２ （略）Ａ２０５ 救急医療管理加算（１日につき）
１ 救急医療管理加算１
900点
２ 救急医療管理加算２300点
注１～３ （略）Ａ２０５－２ 超急性期脳卒中加算（入院初日）
12,000点
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設基 準に適合してい るも のとし て地方 厚生局長等に届 け出た保険医
療 機関 に入院 してい る患者（第１節 の入院基本料（ 特別 入院基 本料等 を除く。）又は 第３節の特定
入 院料 のうち 、超急 性期脳卒中加算 を算定できるも のを 現に算 定して いる患者に限る 。）であって別 に厚 生労働 大臣が 定めるものに対 して、組織プ
ラ スミ ノーゲ ン活性 化因子を投与し た場合に、入院初日に限り所定点数に加算する。

Ａ２０５－３～Ａ ２０７ （略 ）Ａ２０７－２ 医師事務作業補助体制加算（入院初日）
１ 医師事務作業補助体制加算１
イ 15対１補助体制加算
ロ 20対１補助体制加算
ハ 25対１補助体制加算- 14 -

920点
708点
580点

ニ
ホ
へ
ト
チ

30対１補助体制加算
545点
40対１補助体制加算
455点
50対１補助体制加算
375点
75対１補助体制加算
295点
100対１補助体制加算
248点
２ 医師事務作業補助体制加算２
イ 15対１補助体制加算
910点
ロ 20対１補助体制加算
710点
ハ 25対１補助体制加算
590点
ニ 30対１補助体制加算
510点
ホ 40対１補助体制加算
430点
へ 50対１補助体制加算
355点
ト 75対１補助体制加算
280点
チ 100対１補助体制加算
238点
注 勤 務医 の負担 の軽減及び 処遇の改善を図るための医 師事務作 業の 補助の体 制その他の事項につき別に 厚生労働 大臣 が定める 施設基準に適合しているも のとして 地方 厚生局長 等に届け出た保険医療機関 に入院し てい る患者（ 第１節の入院基本料（
特別 入院基本 料等 を除く。 ）又は第３節の特定入院料 のうち、 医師 事務作業 補助体制加算を算定できる ものを現 に算 定してい る患者に限る。）につ
いて 、当該基 準に 係る区分 に従い、入院初日に限り所定点数に加算する。
Ａ２０７－３ 急性期看護補助体制加算（１日につき）
１ 25対 １急性 期看護補助体 制加算（看護補助者５
割以上）
240点
２ 25対 １急性 期看護補助体 制加算（看護補助者５
割未満）
220点
３ 50対１急性期看護補助体制加算
200点
４ 75対１急性期看護補助体制加算
160点

30対１補助体制加算
495点
40対１補助体制加算
405点
50対１補助体制加算
325点
75対１補助体制加算
245点
100対１補助体制加算
198点
２ 医師事務作業補助体制加算２
イ 15対１補助体制加算
860点
ロ 20対１補助体制加算
660点
ハ 25対１補助体制加算
540点
ニ 30対１補助体制加算
460点
ホ 40対１補助体制加算
380点
へ 50対１補助体制加算
305点
ト 75対１補助体制加算
230点
チ 100対１補助体制加算
188点
注 病 院勤務 医の負 担の軽減及び処遇 の改善を図る
た めの 医師事 務作業 の補助の体制そ の他の事項につ き別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合して いる ものと して地 方厚生局長等に 届け出た保険
医 療機 関に入 院して いる患者（第１ 節の入院基本
料 （特 別入院 基本料 等を除く。）又 は第３節の特定 入院 料のう ち、医 師事務作業補助 体制加算を算定 でき るもの を現に 算定している患 者に限る。）に つい て、当 該基準 に係る区分に従 い、入院初日に限り所定点数に加算する。
Ａ２０７－３ 急性期看護補助体制加算（１日につき）
１ 25対１ 急性 期看護補助体制加算（ 看護補助者５
割以上）
210点
２ 25対１ 急性 期看護補助体制加算（ 看護補助者５
割未満）
190点
３ 50対１急性期看護補助体制加算
170点
４ 75対１急性期看護補助体制加算
130点- 15 -

ニ
ホ
へ
ト
チ

注１
２

（略）
夜間にお ける 看護業務 の補助の体制につき別に 厚生 労働大 臣が定 める施 設基準に適合している もの として 地方厚 生局長 等に届け出た病棟に入 院し ている 患者に ついて は、当該基準に係る区 分に 従い、 １日に つき次 に掲げる点数をそれ
ぞれ更に所定点数に加算する。
イ 夜間30対１急性期看護補助体制加算
120点
ロ 夜間50対１急性期看護補助体制加算
115点
ハ 夜間100対１急性期看護補助体制加算
100点
３ （略）
Ａ２０７－４ 看護職員夜間配置加算（１日につき）
１ 看護職員夜間12対１配置加算
イ 看護職員夜間12対１配置加算１105点
ロ 看護職員夜間12対１配置加算２85点
２ 看護職員夜間16対１配置加算
イ 看護職員夜間16対１配置加算１65点
ロ 看護職員夜間16対１配置加算２
40点
注 （略）
Ａ２０８ 乳幼児加算・幼児加算（１日につき）１・２ （略）注１ 乳幼 児加算 は、保険医 療機関に入院している
３ 歳未 満の乳 幼児（ 第１節 の入院基本料（特別入 院基 本料等 を含む 。）又 は第３節の特定入院
料 のう ち、乳 幼児加 算・幼 児加算を算定できるも のを 現に算 定して いる患 者に限る。）について、所定点数に加算する。

注１
２

（略）
夜 間にお ける看 護業務の補助の 体制につき別に厚 生労働 大臣 が定め る施設基準 に適合しているも のとし て地 方厚生 局長等に届 け出た病棟に入院 してい る患 者につ いては、当 該基準に係る区分 に従い 、１ 日につ き次に掲げ る点数をそれ
ぞれ更に所定点数に加算する。
イ 夜間30対１急性期看護補助体制加算 90点
ロ

夜間50対１急性期看護補助体制加算

ハ夜間100対１急性期看護補助体制加算

85点

70点
３ （略）
Ａ２０７－４ 看護職員夜間配置加算（１日につき）
１ 看護職員夜間12対１配置加算
イ 看護職員夜間12対１配置加算１95点
ロ 看護職員夜間12対１配置加算２75点
２ 看護職員夜間16対１配置加算
イ 看護職員夜間16対１配置加算１55点
ロ 看護職員夜間16対１配置加算２
30点
注 （略）
Ａ２０８ 乳幼児加算・幼児加算（１日につき）１・２ （略）注１ 乳幼児 加算は 、別に厚生労働大 臣が定める基
準を 満たす 保険 医療機 関に入院し ている３歳未満の 乳幼児 （第 １節の 入院基本料 （特別入院基
本料 等を含 む。 ）又は 第３節の特 定入院料のうち、 乳幼児 加算 ・幼児 加算を算定 できるものを
現に 算定し てい る患者 に限る。） について、所
定点数に加算する。

- 16 -

２

幼児加算 は、 保険医療 機関に入院している３
歳 以上 ６歳未 満の幼 児（第 １節の入院基本料（
特 別入 院基本 料等を 含む。 ）又は第３節の特定
入 院料 のうち 、乳幼 児加算 ・幼児加算を算定でき るも のを現 に算定 してい る患者に限る。）について、所定点数に加算する。

Ａ２０９～Ａ２１１ （略）Ａ２１ ２ 超重症児 （者 ）入院診療加算・ 準超重症児（者）入院診療加算（１日につき）１・２ （略）
注１ 超重 症児（ 者）入院診 療加算は、保険医療機
関 に入 院して いる患 者であ って、別に厚生労働
大 臣が 定める 超重症 の状態 にあるもの（第１節の 入院 基本料 （特別 入院基 本料等を含む。）又は 第３ 節の特 定入院 料のう ち、超重症児（者）
入 院診 療加算 ・準超 重症児 （者）入院診療加算を 算定 できる ものを 現に算 定している患者に限る。）について、所定点数に加算する。
２

準超重症 児（ 者）入院 診療加算は、保険医療
機 関に 入院し ている 患者で あって、別に厚生労働 大臣 が定め る準超 重症の 状態にあるもの（第１ 節の 入院基 本料（ 特別入 院基本料等を含む。
） 又は 第３節 の特定 入院料 のうち、超重症児（者 ）入 院診療 加算・ 準超重 症児（者）入院診療
加 算を 算定で きるも のを現 に算定している患者に限る。）について、所定点数に加算する。

３・４ （略）Ａ２１２－２・Ａ２１３ （略）幼 児加算 は、別 に厚生労働大臣 が定める基準を満 たす保 険医 療機関 に入院して いる３歳以上
６歳 未満の 幼児 （第１ 節の入院基 本料（特別入院基 本料等 を含 む。） 又は第３節 の特定入院料
のう ち、乳 幼児 加算・ 幼児加算を 算定できるものを 現に算 定し ている 患者に限る 。）について、所定点数に加算する。
Ａ２０９～Ａ２１１ （略）Ａ２ １２ 超重症児（者）入 院診療加算・準超重症 児（者）入院診療加算（１日につき）１・２ （略）
注１ 超重症 児（者 ）入院診療加算は 、別に厚生労働大 臣が定 める 基準を 満たす保険 医療機関に入院し ている 患者 であっ て、別に厚 生労働大臣が定め る超重 症の 状態に あるもの（ 第１節の入院
基本 料（特 別入 院基本 料等を含む 。）又は第３節の 特定入 院料 のうち 、超重症児 （者）入院診
療加 算・準 超重 症児（ 者）入院診 療加算を算定
でき るもの を現 に算定 している患 者に限る。）
について、所定点数に加算する。
２ 準 超重症 児（者 ）入院診療加算 は、別に厚生労働 大臣が 定め る基準 を満たす保 険医療機関に入院 してい る患 者であ って、別に 厚生労働大臣が定 める準 超重 症の状 態にあるも の（第１節の入院 基本料 （特 別入院 基本料等を 含む。）又は
第３ 節の特 定入 院料の うち、超重 症児（者）入院診 療加算 ・準 超重症 児（者）入 院診療加算を算定 できる もの を現に 算定してい る患者に限る。）について、所定点数に加算する。
３・４ （略）Ａ２１２－２・Ａ２１３ （略）- 17 -

２Ａ２１４

看護補助加算（１日につき）
１ 看護補助加算１141点
２ 看護補助加算２116点
３ 看護補助加算３88点
注１ （略）
２ 別に厚生 労働 大臣が定 める基準に適合している もの として 地方厚 生局長 等に届け出た病棟に入 院し ている 患者に ついては、 夜間75対１看護補 助加 算とし て、入 院した日か ら起算して20日を限度として50点を更に所定点数に加算する。
３ （略）Ａ２１５～Ａ２２１ （略）Ａ２２１－２ 小児療養環境特別加算（１日につき）（略）
注 治 療上 の必要 があって、 保険医療機関において、個 室に入院 した 15歳未満 の小児（第１節の入院
基本 料（特別 入院 基本料等 を含む。）又は第３節の特 定入院料 のう ち、小児 療養環境特別加算を算定で きるもの を現 に算定し ている患者に限り、Ｈ
ＩＶ 感染者療 養環 境特別加 算、重症者等療養環境
特別 加算又は 無菌 治療室管 理加算を算定するものを除く。）について、所定点数に加算する。
Ａ２２２～Ａ２２６ （略）Ａ２２６－２ 緩和ケア診療加算（１日につき）（略）
注１～３ （略）４ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て、緩 和ケアを要する患者に 対し て、緩 和ケア に係る 必要な栄養食事管理を 行っ た場合 には、 個別栄 養食事管理加算として、70点を更に所定点数に加算する。
Ａ２２６－３ 有床診療所緩和ケア診療加算（１日につき）

Ａ２１４

看護補助加算（１日につき）
１ 看護補助加算１129点
２ 看護補助加算２104点
３ 看護補助加算３76点
注１ （略）
２ 別 に厚生 労働大 臣が定める基準 に適合しているも のとし て地 方厚生 局長等に届 け出た病棟に入院 してい る患 者につ いては、夜間 75対１看護補助 加算と して 、入院 した日から起 算し て20日を限度として40点を更に所定点数に加算する。
３ （略）Ａ２１５～Ａ２２１ （略）Ａ２２１－２ 小児療養環境特別加算（１日につき）（略）
注 治 療上の 必要が あって、別に厚生 労働大臣が定め る基 準を満 たす保 険医療機関にお いて、個室に入 院し た15歳未満 の小児（第１節の 入院基本料（
特 別入 院基本 料等を 含む。）又は第 ３節の特定入院 料の うち、 小児療 養環境特別加算 を算定できるも のを 現に算 定して いる患者に限り 、ＨＩＶ感染者 療養 環境特 別加算 、重症者等療養 環境特別加算
又 は無 菌治療 室管理 加算を算定する ものを除く。
）について、所定点数に加算する。
Ａ２２２～Ａ２２６ （略）Ａ２２６－２ 緩和ケア診療加算（１日につき）（略）
注１～３ （略）４ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準を満たす
保険 医療機 関に おいて 、悪性腫瘍 を有する当該患者 に対し て、 緩和ケ アに係る必 要な栄養食事
管理 を行っ た場 合には 、個別栄養 食事管理加算
として、70点を更に所定点数に加算する。
Ａ２２６－３ 有床診療所緩和ケア診療加算（１日につき）- 18 -

250点
注 （略）Ａ２２７～２３０－２ （略）Ａ２３０－３ 精神科身体合併症管理加算（１日につき）
１ ７日以内（略）
２ ８日以上15日以内
300点
ぼう
注 精 神科 を標榜 する病院で あって別に厚生労働大
臣が 定める施 設基 準に適合 しているものとして地方厚 生局長等 に届 け出た保 険医療機関において、別に 厚生労働 大臣 が定める 身体合併症を有する精神障 害者であ る患 者に対し て必要な治療を行った
場合 に、当該 患者 （第１節 の入院基本料（特別入院基 本料等を 含む 。）又は 第３節の特定入院料の
うち 、精神科 身体 合併症管 理加算を算定できるものを 現に算定 して いる患者 に限る。）について、
当該 疾患の治 療開 始日から起算し て15日を限度として 、当該患 者の 治療期間 に応じ、所定点数に加算する。
Ａ２３０－４～Ａ２３１－４ （略）Ａ２３２ がん拠点病院加算（入院初日）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 であっ て、ゲ ノム情報を用いたがん 医療 を提供 する保 険医療 機関に入院している
患 者に ついて は、が んゲノ ム拠点病院加算として、250点を更に所定点数に加算する。
Ａ２３３ （略）Ａ２３３－２ 栄養サポートチーム加算（週１回）（略）
注１ 栄養 管理体 制その他の 事項につき別に厚生労働 大臣 が定め る施設 基準に 適合しているものと

150点
注 （略）
Ａ２２７～２３０－２ （略）Ａ２３０－３ 精神科身体合併症管理加算（１日につき）
１ ７日以内（略）
２ ８日以上10日以内
225点
ぼう
注 精 神科を 標榜す る病院であって別 に厚生労働大
臣 が定 める施 設基準 に適合している ものとして地方 厚生 局長等 に届け 出た保険医療機 関において、別 に厚 生労働 大臣が 定める身体合併 症を有する精神 障害 者であ る患者 に対して必要な 治療を行った場 合に 、当該 患者（ 第１節の入院基 本料（特別入院 基本 料等を 含む。 ）又は第３節の 特定入院料のう ち、 精神科 身体合 併症管理加算を 算定できるもの を現 に算定 してい る患者に限る。 ）について、
当 該疾 患の治 療開始 日から起算して10日を限度とし て、 当該患 者の治 療期間に応じ、 所定点数に加算する。
Ａ２３０－４～Ａ２３１－４ （略）Ａ２３２ がん拠点病院加算（入院初日）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準を満たす
保険 医療機 関で あって 、ゲノム情 報を用いたがん医 療を提 供す る保険 医療機関に 入院している
患 者 に つ い て は 、 250点 を 更 に 所 定 点 数 に 加 算する。
Ａ２３３ （略）Ａ２３３－２ 栄養サポートチーム加算（週１回）（略）
注１ 栄養管 理体制 その他の事項につ き別に厚生労働大 臣が定 める 施設基 準に適合し ているものと- 19 -

し て地 方厚生 局長等 に届け 出た保険医療機関にお いて 、栄養 管理を 要する 患者として別に厚生
労 働大 臣が定 める患 者に対 して、当該保険医療機 関の 保険医 、看護 師、薬 剤師、管理栄養士等
が 共同 して必 要な診 療を行 った場合に、当該患者 （第 １節の 入院基 本料（ 特別入院基本料等を除 く。 ）又は 第３節 の特定 入院料のうち、栄養サ ポー トチー ム加算 を算定 できるものを現に算定 して いる患 者に限 る。） について、週１回（
療 養病 棟入院 基本料 、結核 病棟入院基本料、精神 病棟 入院基 本料又 は特定 機能病院入院基本料（ 結核 病棟又 は精神 病棟に 限る。）を算定してい る患 者につ いては 、入院 した日から起算して１ 月以 内の期 間にあ っては 週１回、入院した日
か ら起 算して １月を 超え６ 月以内の期間にあって は月 １回） に限り 所定点 数に加算する。この場 合に おいて 、区分 番号Ｂ００ １の10に掲げる
入 院栄 養食事 指導料 、区分番号 Ｂ００１の11に掲 げる 集団栄 養食事 指導料 及び区分番号Ｂ００
１ －２ －３に 掲げる 乳幼児 育児栄養指導料は別に算定できない。
２・３ （略）Ａ２３４ （略）Ａ２３４－２ 感染防止対策加算（入院初日）
１・２ （略）
注１・２ （略）３ 感染防止 対策 加算１を 算定する場合について、 抗菌 薬の適 正な使 用の支 援に関する体制につき 別に 厚生労 働大臣 が定め る施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に 入院し ている 患者については、抗して 地方厚 生局 長等に 届け出た保 険医療機関におい て、栄 養管 理を要 する患者と して別に厚生労働 大臣が 定め る患者 に対して、 当該保険医療機関 の保険 医、 看護師 、薬剤師、 管理栄養士等が共 同して 必要 な診療 を行った場 合に、当該患者（ 第１節 の入 院基本 料（特別入 院基本料等を除く 。）又 は第 ３節の 特定入院料 のうち、栄養
サポ ートチ ーム 加算を 算定できる ものを現に算定し ている 患者 に限る 。）につい て、週１回（
療養 病棟入 院基 本料を 算定してい る患者については 、入院 した 日から 起算して１ 月以内の期間にあ っては 週１ 回、入 院した日か ら起算して１月を 超え６ 月以 内の期 間にあって は月１回）に限り 所定点 数に 加算す る。この場 合において、区分 番号Ｂ ００ １の10に掲げる入 院栄養食事指
導料 、区分 番号 Ｂ００ １の11に掲 げる集団栄養
食事 指導料 及び 区分番 号Ｂ００１ －２－３に掲げる 乳幼児 育児 栄養指 導料は別に 算定できない。

２・３ （略）Ａ２３４ （略）Ａ２３４－２ 感染防止対策加算（入院初日）
１・２ （略）
注１・２ （略）３ 感 染防止 対策地 域連携加算を算 定する場合につい て、抗 菌薬 の適正 な使用の支 援に関する体制に つき別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合 してい るも のとし て地方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機 関に入 院している 患者について- 20 -

菌 薬 適 正 使 用 支 援 加 算 と し て 、 100点 を 更 に 所
定点数に加算する。
Ａ２３４－３～Ａ２４１ （略）
（削る）

（削る）
Ａ２４２
Ａ２４３

Ａ２４４

Ａ２４５

（略）
後発医薬品使用体制加算（入院初日）
１ 後発医薬品使用体制加算１
47点
２ 後発医薬品使用体制加算２
42点
３ 後発医薬品使用体制加算３
37点
（削る）
注 （略）
病棟薬剤業務実施加算
１ 病棟薬剤業務実施加算１（週１回）
120点
２ 病棟薬剤業務実施加算２（１日につき） 100点
注 （略）データ提出加算
１ データ提出加算１（入院初日）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合 140点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合 210点

は 、 抗 菌 薬 適 正 使 用 支 援 加 算 と し て 、 100点 を更に所定点数に加算する。
Ａ２３４－３～Ａ２３９ （略）Ａ２４０ 総合評価加算（入院中１回）
100点
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設基 準に適合してい るも のとし て地方 厚生局長等に届 け出た保険医
療 機関 が、入 院中の 患者であって、 介護保険法施行 令第 ２条各 号に規 定する疾病を有す る40歳以上
65歳 未満の もの又は 65歳以上のもの （第１節の入院 基本 料（特 別入院 基本料等を除く 。）又は第３
節 の特 定入院 料のう ち、総合評価加 算を算定できる もの を現に 算定し ている患者に限 る。）に対して 、当 該患者 の基本 的な日常生活能 力、認知機能、 意欲 等につ いて総 合的な評価を行 った場合に、入院中１回に限り、所定点数に加算する。
Ａ２４１ 削除
Ａ２４２ （略）Ａ２４３ 後発医薬品使用体制加算（入院初日）
１ 後発医薬品使用体制加算１
45点
２ 後発医薬品使用体制加算２
40点
３ 後発医薬品使用体制加算３
35点
４ 後発医薬品使用体制加算４
22点
注 （略）
Ａ２４４ 病棟薬剤業務実施加算
１ 病棟薬剤業務実施加算１（週１回）
100点
２ 病棟薬剤業務実施加算２（１日につき） 80点
注 （略）Ａ２４５ データ提出加算（入院中１回）
１ データ提出加算１
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合 150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合 200点

- 21 -

２

データ提出加算２（入院初日）
許可病床数が200床以上の病院の場合 150点
許可病床数が200床未満の病院の場合 220点
３ デ ータ 提出加 算３（入院期間が 90日を超えるごとに１回）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合 140点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合 210点
４ デ ータ 提出加 算４（入院期間が 90日を超えるごとに１回）
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合 150点
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合 220点
注１ １及 び２に ついては、 別に厚生労働大臣が定め る施 設基準 に適合 してい るものとして地方厚生 局長 等に届 け出た 保険医 療機関において、当該 保険 医療機 関にお ける診 療報酬の請求状況、
手 術の 実施状 況等の 診療の 内容に関するデータ
を 継続 して厚 生労働 省に提 出している場合に、当 該保 険医療 機関に 入院し ている患者（第１節の 入院 基本料 （特別 入院基 本料等を除く。）又は 第３ 節の特 定入院 料のう ち、データ提出加算
を 算定 できる ものを 現に算 定している患者に限る 。） につい て、当 該基準 に係る区分に従い、入院初日に限り所定点数に加算する。
２ ３及び４ につ いては、 別に厚生労働大臣が定め る施 設基準 に適合 してい るものとして地方厚生 局長 等に届 け出た 保険医 療機関において、当該 保険 医療機 関にお ける診 療報酬の請求状況、
手 術の 実施状 況等の 診療の 内容に関するデータ
を 継続 して厚 生労働 省に提 出している場合に、当 該保 険医療 機関に 入院し ている患者（第１節の 入院 基本料 （特別 入院基 本料等を除く。）又イロ- 22 -

２

データ提出加算２
イ 許可病床数が200床以上の病院の場合
ロ 許可病床数が200床未満の病院の場合
（新設）

160点
210点

（新設）

注１

別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 当該保険医 療機関における診 療報酬 の請 求状況 、手術の実 施状況等の診療の 内容に 関す るデー タを継続し て厚生労働省に提 出して いる 場合に 、当該保険 医療機関に入院し ている 患者 （第１ 節の入院基 本料（特別入院基 本料等 を除 く。） 又は第３節 の特定入院料
のう ち、デ ータ 提出加 算を算定で きるものを現に算 定して いる 患者に 限る。）に ついて、当該基準 に係る 区分 に従い 、入院中１ 回に限り、退院時に、所定点数に加算する。
（新設）

Ａ２４６

は 第３ 節の特 定入院 料のう ち、データ提出加算
を 算定 できる ものを 現に算 定している患者に限る 。） であっ て、療 養病棟 入院基本料、結核病
棟 入院 基本料 、精神 病棟入 院基本料、障害者施設 等入 院基本 料、特 殊疾患 入院医療管理料、回
復 期リ ハビリ テーシ ョン病 棟入院料、特殊疾患
病 棟入 院料、 緩和ケ ア病棟 入院料、児童・思春期 精神 科入院 医療管 理料、 精神療養病棟入院料、 認知 症治療 病棟入 院料又 は地域移行機能強化
病 棟入 院料を 届け出 た病棟 又は病室に入院してい るも のにつ いて、 当該基 準に係る区分に従い、 入院 期間が 90日 を超え るごとに１回、所定点数に加算する。
３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 に入院 してい る患者については、
提 出デ ータ評 価加算 として、40点を更に所定点数に加算する。
入退院支援加算（退院時１回）
１～３ （略）注１～３ （略）４ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関が 、次に 掲げる 入退院支援のいずれか を行 った場 合に、 地域連 携診療計画加算として 、 退 院 時 １ 回 に 限 り 、 300点 を 更 に 所 定 点 数に 加算 する。 ただし 、区分 番号Ｂ００３に掲げる 開放 型病院 共同指 導料(Ⅱ)、区分番号Ｂ００５に 掲げ る退院 時共同 指導料 ２、区分番号Ｂ００
５ －１ －２に 掲げる 介護支 援等連携指導料、区分 番号 Ｂ００ ９に掲 げる診 療情報提供料(Ⅰ)及び区 分番 号Ｂ０ １１に 掲げる 診療情報提供料(Ⅲ)は

２

Ａ２４６

- 23 -

別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準を満たす
保険 医療機 関に 入院し ている患者 については、
提出 データ 評価 加算と して、退院 時において、20点を更に所定点数に加算する。
入退院支援加算（退院時１回）
１～３ （略）注１～３ （略）４ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 が、 次に掲 げる入退院 支援のいずれかを 行った 場合 に、地 域連携診療 計画加算として 、 退 院 時 １ 回 に 限 り 、 300点 を 更 に 所 定 点 数に加 算する 。た だし、 区分番号Ｂ ００３に掲げる開 放型病 院共 同指導 料(Ⅱ)、区分 番号Ｂ００５に掲 げる退 院時 共同指 導料２、区 分番号Ｂ００
５－ １－２ に掲 げる介 護支援等連 携指導料及び区分 番号Ｂ ００ ９に掲 げる診療情 報提供料(Ⅰ)は別に算定できない。

Ａ２４７

別に算定できない。
イ・ロ （略）
５・６ （略）７ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に 入院し ている 患者であって別に厚生 労働 大臣が 定める ものに 対して、入院前に支援 を行 った場 合に、 その支 援の内容に応じて、次 に掲 げる点 数をそ れぞれ 更に所定点数に加算する。
イ 入院時支援加算１
230点
ロ 入院時支援加算２200点
８ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に 入院し ている 患者であって別に厚生 労働 大臣が 定める ものに 対して、当該患者の基 本的 な日常 生活能 力、認 知機能、意欲等につい て総 合的な 評価を 行った 上で、その結果を踏
ま えて 、入退 院支援 を行っ た場合に、総合機能
評 価加 算とし て、50点を 更に所定点数に加算する。
認知症ケア加算（１日につき）１ 認知症ケア加算１
イ 14日以内の期間
160点
ロ 15日以上の期間（略）
２ 認知症ケア加算２
イ 14日以内の期間
100点
ロ 15日以上の期間
25点
３ 認知症ケア加算３
イ 14日以内の期間
40点
ロ 15日以上の期間（略）

イ・ロ （略）
５・６ （略）７ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 に入 院して いる患者で あって別に厚生労 働大臣 が定 めるも のに対して 、入院前に支援を行っ た場合に、入院時支 援加算として、200点を更に所定点数に加算する。
（新設）
（新設）
（新設）

Ａ２４７

- 24 -

認知症ケア加算（１日につき）１ 認知症ケア加算１
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間（新設）

２

認知症ケア加算２
イ 14日以内の期間
ロ 15日以上の期間

150点
（略）

30点
（略）

注１・２ （略）
せん妄ハイリスク患者ケア加算（入院中１回）
100点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関に入院 して いる患者 （第１節の入院基本料（特 別入院基 本料 等を除く 。）又は第３節の特定入院 料のうち 、せ ん妄ハイ リスク患者ケア加算を算定 できるも のを 現に算定 している患者に限る。
）に ついて、 せん 妄のリス クを確認し、その結果に基 づいてせ ん妄 対策の必 要を認め、当該対策を行っ た場合に 、入 院中１回 に限り、所定点数に加算する。
Ａ２４８ （略）Ａ２４９ 精神科急性期医師配置加算（１日につき）
１ 精神科急性期医師配置加算１600点
２ 精神科急性期医師配置加算２
イ 精神病棟入院基本料等の場合500点
ロ 精神科急性期治療病棟入院料の場合500点
３ 精神科急性期医師配置加算３450点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た病棟に入院 している 患者 （第１節 の入院基本料（特別入院基 本料等を 除く 。）又は 第３節の特定入院料の
うち 、精神科 急性 期医師配 置加算を算定できるものを 現に算定 して いる患者 に限る。）について、
当該 基準に係 る区 分に従い 、それぞれ所定点数に加算する。
Ａ２５０ 薬剤総合評価調整加算（退院時１回）
100点
注１ 入院 中の患 者について 、次のいずれかに該当
す る場 合に、 退院時 １回に 限り所定点数に加算
Ａ２４７－２

注１・２

（略）

（新設）

Ａ２４８
Ａ２４９

（略）
精神科急性期医師配置加算（１日につき）
（新設）
（新設）

500点

（新設）
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設基 準に適合してい るも のとし て地方 厚生局長等に届 け出た病棟に入 院し ている 患者（ 第１節の入院基 本料（特別入院 基本 料等を 除く。 ）又は第３節の 特定入院料のう ち、 精神科 急性期 医師配置加算を 算定できるもの を現 に算定 してい る患者に限る。 ）について、
所定点数に加算する。
Ａ２５０- 25 -

薬剤総合評価調整加算（退院時１回）
250点
注 入 院中の 患者に ついて、次のいず れかに該当する 場合 に、退 院時１ 回に限り所定点 数に加算する

Ａ２５１

Ａ２５２

する。
イ 入 院前に ６種類 以上の 内服薬（特に規定する ものを 除く。 ）が処 方され ていた患者につい て、当 該処方 の内容 を総合 的に評価した上で 、当該 処方の 内容を 変更し 、かつ、療養上必要な指導を行った場合
ロ 精 神病棟 に入院 中の患 者であって、入院直
前 又は退 院１年 前のい ずれか 遅い時点で抗精神 病薬を ４種類 以上内 服して いたものについて 、当該 抗精神 病薬の 処方の 内容を総合的に評 価した 上で、 当該処 方の内 容を変更し、かつ、療養上必要な指導を行った場合
２ 次のいず れか に該当す る場合に、薬剤調整加算として150点を更に所定点数に加算する。
イ 注 １のイ に該当 する場 合であって、当該患者 の退院 時に処 方する 内服薬 が２種類以上減少した場合
ロ 注 １のロ に該当 する場 合であって、退院日
ま での間 に抗精 神病薬 の種類 数が２種類以上減少した場合その他これに準ずる場合
排尿自立支援加算（週１回）
200点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関に入院 して いる患者 （第１節の入院基本料（特 別入院基 本料 等を除く 。）又は第３節の特定入院 料のうち 、排 尿自立支 援加算を算定できるものを 現に算定 して いる患者 に限る。）であって別に厚 生労働大 臣が 定めるも のに対して、包括的な排尿 ケアを行 った 場合に、 患者１人につき、週１回に限り12週を限度として所定点数に加算する。
地域医療体制確保加算（入院初日）
520点

。
イ

入 院前に ６種類 以上の内服薬（ 特に規定する
もの を除く 。） が処方 されていた 患者について、当 該処方 の内 容を総 合的に評価 及び調整し、当該 患者の 退院 時に処 方する内服 薬が２種類以上減少した場合ロ 精 神病棟 に入院 中の患者であっ て、入院直前
又は 退院１ 年前 のいず れか遅い時 点で抗精神病薬を ４種類 以上 内服し ていたもの について、退院日 までの 間に 、抗精 神病薬の種 類数が２種類以上減少した場合その他これに準ずる場合
（新設）

（新設）

（新設）

- 26 -

注

救 急医 療を提 供する体制 、病院勤務医の負担の軽減 及び処遇 の改 善に対す る体制その他の事項につき 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合してい るものと して 地方厚生 局長等に届け出た保険
医療 機関に入 院し ている患 者（第１節の入院基本料（ 特別入院 基本 料等を除 く。）又は第３節の特
定入 院料のう ち、 地域医療 体制確保加算を算定できる ものを現 に算 定してい る患者に限る。）について、入院初日に限り所定点数に加算する。
第３節 特定入院料
区分
Ａ３００

救命救急入院料（１日につき）１～４ （略）注１～６ （略）７ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、救 命救急入院料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助 体制加算（特定機 能病院 の病棟 にあっ ては、 医師事務作業補
助 体制加 算２を 除く。 ）、地 域加算、離島加
算 、医療 安全対 策加算 、感染 防止対策加算、
じよく そう患者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリス
ク 患者ケ ア加算 、病棟 薬剤業 務実施加算２、デ ータ提 出加算 、入退 院支援 加算（１のイ及び ３に限 る。） 、認知 症ケア 加算、せん妄ハイ リスク 患者ケ ア加算 、精神 疾患診療体制加
算 、排尿 自立支 援加算 及び地 域医療体制確保

第３節
区分
Ａ３００

- 27 -

特定入院料

救命救急入院料（１日につき）１～４ （略）注１～６ （略）
７ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、救命救急 入院料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、妊 産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助体 制加算（特定機 能病院 の病棟 にあっ ては、医 師事務作業補
助 体制加 算２を 除く。 ）、地域 加算、離島加
算 、医療 安全対 策加算 、感染防止対策加算、
じよく そう患者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリス
ク 患者ケ ア加算 、病棟 薬剤業務 実施加算２、デ ータ提 出加算 、入退 院支援加 算（１のイ及び ３に限 る。） 、認知 症ケア加 算及び精神疾
患診療体制加算を除く。）

Ａ３０１

加算を除く。）
ハ～チ （略）
特定集中治療室管理料（１日につき）１～４ （略）
注１・２ （略）３ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、特 定集中治療室管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助 体制加算、地域
加 算、離 島加算 、精神 科リエ ゾンチーム加算、 がん拠 点病院 加算、 医療安 全対策加算、感染 防止対策加算 、患者 サポー ト体制充実加算
じよく そう、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業 務実施 加算２ 、デー タ提出 加算、入退院支援 加算（ １のイ 及び３ に限る 。）、認知症ケ
ア 加算、 せん妄 ハイリ スク患 者ケア加算、精神 疾患診 療体制 加算、 排尿自 立支援加算及び地域医療体制確保加算を除く。）
ハ～チ （略）４ （略）５ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た病室 に入 院して いる患 者に対 して、入室後早期から 経腸 栄養等 の必要 な栄養 管理を行った場合に、 早期 栄養介 入管理 加算と して、入室した日から 起 算 し て ７ 日 を 限 度 と し て 400点 を 所 定 点 数に加算する。

Ａ３０１- 28 -

ハ～チ （略）
特定集中治療室管理料（１日につき）１～４ （略）
注１・２ （略）
３ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、特定集中 治療室管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、妊 産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助体 制加算、地域
加 算、離 島加算 、精神 科リエゾ ンチーム加算、 がん拠 点病院 加算、 医療安全 対策加算、感染 防止対策加算 、患者 サポート 体制充実加算
じよく そう、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業 務実施 加算２ 、デー タ提出加 算、入退院支援 加算（ １のイ 及び３ に限る。 ）、認知症ケ
ア加算及び精神疾患診療体制加算を除く。）

ハ～チ （略）４ （略）（新設）

Ａ３０１－２

ハイケアユニット入院医療管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、ハ イケアユニット入院
医療管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助 体制加算、地域
加 算、離 島加算 、精神 科リエ ゾンチーム加算、 がん拠 点病院 加算、 医療安 全対策加算、感染 防止対策加算 、患者 サポー ト体制充実加算
じよく そう、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業 務実施 加算２ 、デー タ提出 加算、入退院支援 加算（ １のイ 及び３ に限る 。）、認知症ケ
ア 加算、 せん妄 ハイリ スク患 者ケア加算、精神 疾患診 療体制 加算、 排尿自 立支援加算及び地域医療体制確保加算を除く。）
ハ～チ （略）Ａ３０ １－３ 脳卒 中ケ アユニット入院医 療管理料（１日につき）（略）
注１ （略）
２ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、脳 卒中ケアユニット入院医療管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送

Ａ３０１－２

Ａ３ ０１－ ３- 29 -

ハイケアユニット入院医療管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、ハイケア ユニット入院
医療管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、妊 産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助体 制加算、地域
加 算、離 島加算 、精神 科リエゾ ンチーム加算、 がん拠 点病院 加算、 医療安全 対策加算、感染 防止対策加算 、患者 サポート 体制充実加算
じよく そう、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、データ提出 加算、 入退院 支援加 算（１の イ及び３に限
る 。）、 認知症 ケア加 算及び精 神疾患診療体制加算を除く。）

ハ～チ （略）
脳卒中ケアユ ニット入院医療管理料 （１日につき）（略）
注１ （略）
２ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、脳卒中ケ アユニット入院医療管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、妊 産婦緊急搬送

入 院加算 、医師 事務作 業補助 体制加算、地域
加 算、離 島加算 、精神 科リエ ゾンチーム加算、 医療安 全対策 加算、 感染防止対策加算、患じよく そう
者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク
患 者ケア 加算、 病棟薬 剤業務 実施加算２、デー タ提出 加算、 入退院 支援加 算（１のイ及び３ に限る 。）、 認知症 ケア加 算、せん妄ハイ
リ スク患 者ケア 加算、 精神疾 患診療体制加算、 排尿自 立支援 加算及 び地域 医療体制確保加算を除く。）
ハ～チ （略）Ａ３０１－４ 小児特定集中治療室管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、小 児特定集中治療室管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 医師事務作業補
助 体制加 算、地 域加算 、離島 加算、医療安全
対 策加算 、感染 防止対策加算 、患者サポート
じよく そう体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加
算 、病棟 薬剤業 務実施 加算２ 、データ提出加
算 、入退 院支援 加算（ １のイ 及び３に限る。
） 、精神 疾患診 療体制 加算、 排尿自立支援加
算及び地域医療体制確保加算を除く。）
ハ～チ （略）Ａ３０２ 新生児特定集中治療室管理料（１日につき）１・２ （略）

入 院加算 、医師 事務作 業補助体 制加算、地域
加 算、離 島加算 、精神 科リエゾ ンチーム加算、 医療安 全対策 加算、 感染防止
対策加算、患じよく そう
者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク
患 者ケア 加算、 病棟薬 剤業務実 施加算２、デー タ提出 加算、 入退院 支援加算 （１のイ及び３ に限る 。）、 認知症 ケア加算 及び精神疾患
診療体制加算を除く。）

ハ～チ （略）Ａ３０１－４ 小児特定集中治療室管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、小児特定 集中治療室管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、医 師事務作業補
助 体制加 算、地 域加算 、離島加 算、医療安全
対 策加算 、感染 防止対策加算、 患者サポート
じよく そう体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加
算 、病棟 薬剤業 務実施 加算２、 データ提出加
算 、入退 院支援 加算（ １のイ及 び３に限る。
）及び精神疾患診療体制加算を除く。）

Ａ３０２- 30 -

ハ～チ （略）
新生児特定集中治療室管理料（１日につき）１・２ （略）

注１
２

Ａ３０３

（略）
第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、新 生児特定集中治療室
管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 医師事務作業補
助 体制加 算、地 域加算 、離島 加算、医療安全
対 策加算 、感染 防止対策加算 、患者サポート
じよく そう体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加
算 、病棟 薬剤業 務実施 加算２ 、データ提出加
算 、入退 院支援 加算（ １のイ 及び３に限る。
） 、排尿 自立支 援加算 及び地 域医療体制確保
加算を除く。）
ハ～チ （略）総合周産期特定集中治療室管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、総 合周産期特定集中治療 室管 理料（ チにあ っては 新生児集中治療室管理 料に 限り、 トにあ っては 母体・胎児集中治療室管理料に限る。）に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助 体制加算、地域
加 算、離 島加算 、医療 安全対 策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、

注１
２

Ａ３０３

- 31 -（略）
第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、新生児特 定集中治療室
管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、医 師事務作業補
助 体制加 算、地 域加算 、離島加 算、医療安全
対 策加算 、感染 防止対策加算、 患者サポート
じよく そう体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加
算 、病棟 薬剤業 務実施 加算２、 データ提出加
算 及び入 退院支 援加算 （１のイ 及び３に限る。）を除く。）

ハ～チ （略）総合周産期特定集中治療室管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、総合周産 期特定集中治療室 管理料 （チ にあっ ては新生児 集中治療室管理料 に限り 、ト にあっ ては母体・ 胎児集中治療室管理料に限る。）に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、妊 産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助体 制加算、地域
加 算、離 島加算 、医療 安全対策 加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、

じよく そうじよく そう褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業
務 実施加 算２、 データ 提出加 算、入退院支援
加 算（１ のイ及 び３に 限る。 ）、精神疾患診療 体制加 算、排 尿自立 支援加 算及び地域医療体制確保加算を除く。）
ハ～リ （略）Ａ３０ ３－２ 新生 児治 療回復室入院医療 管理料（１日につき）（略）
注１ （略）
２ 第１章基 本診 療料並び に第２章第３部検査、
第 ６部 注射、 第９部 処置及び第 13部病理診断のう ち次 に掲げ るもの は、新 生児治療回復室入院
医療管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 医師事務作業補
助 体制加 算、地 域加算 、離島 加算、医療安全
対 策加算 、感染 防止対策加算 、患者サポート
じよく そう体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加
算 、デー タ提出 加算、 入退院 支援加算（１のイ 及び３ に限る 。）、 排尿自 立支援加算及び地域医療体制確保加算を除く。）
ハ～チ （略）Ａ３０４ （略）Ａ３０５ 一類感染症患者入院医療管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第１章基 本診 療料並び に第２章第９部処置及び 第13部病 理診断 のうち 次に掲げるものは、一類 感染 症患者 入院医 療管理 料に含まれるものとする。

褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、病棟薬剤業
務 実施加 算２、 データ 提出加算 、入退院支援
加 算（１ のイ及 び３に 限る。） 及び精神疾患
診療体制加算を除く。）

Ａ３ ０３－ ２

ハ～リ （略）
新生児治療回 復室入院医療管理料（ １日につき）（略）
注１ （略）
２ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第３部検査、第６ 部注射 、第 ９部処 置及び第13部病理診断のうち 次に掲 げる ものは 、新生児治 療回復室入院
医療管理料に含まれるものとする。
イ （略）ロ 入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、医 師事務作業補
助 体制加 算、地 域加算 、離島加 算、医療安全
対 策加算 、感染 防止対策加算、 患者サポート
じよく そう体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加
算 、デー タ提出 加算及 び入退院 支援加算（１のイ及び３に限る。）を除く。）
ハ～チ

Ａ３０４
Ａ３０５

- 32 -（略）（略）
一類感染症患者入院医療管理料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 第 １章基 本診療 料並びに第２章 第９部処置及び第 13部 病理 診断の うち次に掲げ るものは、一類感 染症患 者入 院医療 管理料に含 まれるものと
する。

イ
ロ

Ａ３０６

Ａ３０７

（略）
入 院基本 料等加 算（臨 床研修病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助 体制加算、地域
加 算、離 島加算 、医療 安全対 策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、
じよく そう褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、データ提出
加 算、入 退院支 援加算 （１の イに限る。）、
排 尿自立 支援加 算及び 地域医 療体制確保加算を除く。）
ハ～ホ （略）特殊疾患入院医療管理料（１日につき）（略）
注１～４ （略）５ 診療に係 る費 用（注２ 及び注３に規定する加算 、第 ２節に 規定す る臨床 研修病院入院診療加
算 、超 急性期 脳卒中 加算、 医師事務作業補助体
制 加算 、超重 症児（ 者）入 院診療加算・準超重症 児（ 者）入 院診療 加算、 地域加算、離島加算、 医療 安全対 策加算 、感染 防止対策加算、患者
サ ポー ト体制 充実加 算、デ ータ提出加算、入退院 支援 加算（ １のロ 及び２ のロに限る。）、認
知 症ケ ア加算 、排尿 自立支 援加算並びに除外薬剤 ・注 射薬の 費用を 除く。 ）は、特殊疾患入院
医療管理料に含まれるものとする。
小児入院医療管理料（１日につき）１～５ （略）注１～４ （略）５ 診療に係 る費 用（注２ 及び注３に規定する加算 並び に当該 患者に 対して 行った第２章第２部
第 ２節 在宅療 養指導 管理料 、第３節薬剤料、第４ 節特 定保険 医療材 料料、 第５部投薬、第６部

イ
ロ

Ａ３０６

Ａ３０７

- 33 -（略）
入院基 本料 等加算 （臨床研修 病院入院診療
加 算、超 急性期 脳卒中 加算、妊 産婦緊急搬送
入 院加算 、医師 事務作 業補助体 制加算、地域
加 算、離 島加算 、医療 安全対策 加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、
じよく そう褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、データ提出
加 算及び 入退院 支援加 算（１の イに限る。）
を除く。）

ハ～ホ （略）特殊疾患入院医療管理料（１日につき）（略）
注１～４ （略）５ 診 療に係 る費用 （注２及び注３ に規定する加算、 第２節 に規 定する 臨床研修病 院入院診療加算、 超急性 期脳 卒中加 算、医師事 務作業補助体
制加 算、超 重症 児（者 ）入院診療 加算・準超重症児 （者） 入院 診療加 算、地域加 算、離島加算、医 療安全 対策 加算、 感染防止対 策加算、患者
サポ ート体 制充 実加算 、データ提 出加算、入退院支 援加算 （１ のロ及 び２のロに 限る。）、認知症 ケア加 算並 びに除 外薬剤・注 射薬の費用を除く 。）は 、特 殊疾患 入院医療管 理料に含まれるものとする。
小児入院医療管理料（１日につき）１～５ （略）注１～４ （略）５ 診 療に係 る費用 （注２及び注３ に規定する加算並 びに当 該患 者に対 して行った 第２章第２部
第２ 節在宅 療養 指導管 理料、第３ 節薬剤料、第４節 特定保 険医 療材料 料、第５部 投薬、第６部

注 射、 第10部手術 、第11部麻酔 、第12部放射線治 療及 び第13部第 ２節病 理診断・判断料の費用
並 びに 第２節 に規定 する臨 床研修病院入院診療
加 算、 超急性 期脳卒 中加算 、在宅患者緊急入院
診 療加 算、医 師事務 作業補 助体制加算、超重症児 （者 ）入院 診療加 算・準 超重症児（者）入院診 療加 算、地 域加算 、離島 加算、小児療養環境
特 別加 算、緩 和ケア 診療加 算、がん拠点病院加算 、医 療安全 対策加 算、感 染防止対策加算、患じよく そう
者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者 ケア 加算、 データ 提出加 算、入退院支援加算（ １の イ及び ３に限 る。） 、精神疾患診療体制
加 算、 排尿自 立支援 加算及 び地域医療体制確保
加 算を 除く。 ）は、 小児入 院医療管理料１及び小児入院医療管理料２に含まれるものとする。
６ 診療に係 る費 用（注２ から注４までに規定する 加算 並びに 当該患 者に対 して行った第２章第２ 部第 ２節在 宅療養 指導管 理料、第３節薬剤料、 第４ 節特定 保険医 療材料 料、第５部投薬、第６ 部注 射、第 10部 手術、第11部 麻酔、第12部放射 線治 療及び 第13部第２ 節病理診断・判断料の費 用並 びに第 ２節に 規定す る臨床研修病院入院
診 療加 算、超 急性期 脳卒中 加算、在宅患者緊急
入 院診 療加算 、医師 事務作 業補助体制加算、超重 症児 （者） 入院診 療加算 ・準超重症児（者）
入 院診 療加算 、地域 加算、 離島加算、小児療養
環 境特 別加算 、医療 安全対 策加算、感染防止対
じよく そう策加算、患者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハ
イ リス ク患者 ケア加 算、デ ータ提出加算、入退院 支援 加算（ １のイ 及び３ に限る。）、精神疾
患 診療 体制加 算、排 尿自立 支援加算及び地域医- 34 -

注射 、第10部 手術、第 11部麻酔、第 12部放射線治療 及び第 13部第２ 節病理診断・ 判断料の費用
並び に第２ 節に 規定す る臨床研修 病院入院診療
加算 、超急 性期 脳卒中 加算、在宅 患者緊急入院
診療 加算、 医師 事務作 業補助体制 加算、超重症児（ 者）入 院診 療加算 ・準超重症 児（者）入院診療 加算、 地域 加算、 離島加算、 小児療養環境
特別 加算、 緩和 ケア診 療加算、が ん拠点病院加
算、 医療安 全対 策加算 、感染防止
対策加算、患じよく そう
者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケ ア加算 、デ ータ提 出加算、入 退院支援加算（１ のイ及 び３ に限る 。）及び精 神疾患診療体
制加 算を除 く。 ）は、 小児入院医 療管理料１及び小 児入院 医療 管理料 ２に含まれ るものとする。
６ 診 療に係 る費用 （注２から注４ までに規定する加 算並び に当 該患者 に対して行 った第２章第２部 第２節 在宅 療養指 導管理料、 第３節薬剤料、第 ４節特 定保 険医療 材料料、第 ５部投薬、第６部 注射、 第10部手術 、第11部麻酔 、第 12部放射線 治療及 び第 13部 第２節病理診 断・判断料の費用 並びに 第２ 節に規 定する臨床 研修病院入院
診療 加算、 超急 性期脳 卒中加算、 在宅患者緊急
入院 診療加 算、 医師事 務作業補助 体制加算、超重症 児（者 ）入 院診療 加算・準超 重症児（者）
入院 診療加 算、 地域加 算、離島加 算、小児療養
環境 特別加 算、 医療安 全対策加算 、感染防止対
じよく そう策加算、患者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハ
イリ スク患 者ケ ア加算 、データ提 出加算、入退院支 援加算 （１ のイ及 び３に限る 。）及び精神疾患 診療体 制加 算を除 く。）は、 小児入院医療

Ａ３０８

療 体制 確保加 算を除 く。） は、小児入院医療管
理 料３ 及び小 児入院 医療管 理料４に含まれるものとする。
７ 診療に係 る費 用（注２ から注４までに規定する 加算 並びに 当該患 者に対 して行った第２章第２ 部第 ２節在 宅療養 指導管 理料、第３節薬剤料、 第４ 節特定 保険医 療材料 料、第５部投薬、第６ 部注 射、第 10部 手術、第11部 麻酔、第12部放射 線治 療及び 第13部第２ 節病理診断・判断料の費 用並 びに第 ２節に 規定す る臨床研修病院入院
診 療加 算、超 急性期 脳卒中 加算、在宅患者緊急
入 院診 療加算 、医師 事務作 業補助体制加算、超重 症児 （者） 入院診 療加算 ・準超重症児（者）
入 院診 療加算 、地域 加算、 離島加算、小児療養
環 境特 別加算 、強度 行動障 害入院医療管理加算、 摂食 障害入 院医療 管理加 算、医療安全対策加算 、感 染防止
対策加 算、患 者サポート体制充実
じよく そう加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、データ
提 出加 算、入 退院支 援加算 （１のイ及び３に限る 。） 、精神 疾患診 療体制 加算（精神病棟を除く 。） 及び排 尿自立 支援加 算を除く。）は、小児入院医療管理料５に含まれるものとする。
回復期リハビリテーション病棟入院料（１日につき）１～６ （略）
注１・２ （略）３ 診療に係 る費 用（注２ 及び注４に規定する加算 、当 該患者 に対し て行っ た第２章第１部医学
管 理等 の区分 番号Ｂ ００１の10に掲げる入院栄
養 食事 指導料 （回復 期リハ ビリテーション病棟
入 院料 １を算 定する ものに 限る。）、第２部在宅 医療 、第７ 部リハ ビリテ ーションの費用（別管理 料３及 び小 児入院 医療管理料 ４に含まれるものとする。
７

Ａ３０８- 35 -

診 療に係 る費用 （注２から注４ までに規定する加 算並び に当 該患者 に対して行 った第２章第２部 第２節 在宅 療養指 導管理料、 第３節薬剤料、第 ４節特 定保 険医療 材料料、第 ５部投薬、第６部 注射、 第10部手術 、第11部麻酔 、第 12部放射線 治療及 び第 13部 第２節病理診 断・判断料の費用 並びに 第２ 節に規 定する臨床 研修病院入院
診療 加算、 超急 性期脳 卒中加算、 在宅患者緊急
入院 診療加 算、 医師事 務作業補助 体制加算、超重症 児（者 ）入 院診療 加算・準超 重症児（者）
入院 診療加 算、 地域加 算、離島加 算、小児療養
環境 特別加 算、 強度行 動障害入院 医療管理加算、摂 食障害 入院 医療管 理加算、医 療安全対策加算、 感染防止対 策加算 、患者サポ ート体制充実
じよく そう加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、データ
提出 加算、 入退 院支援 加算（１の イ及び３に限る。 ）及び 精神 疾患診 療体制加算 （精神病棟を除く 。）を 除く 。）は 、小児入院 医療管理料５に含まれるものとする。
回復期リハビリテーション病棟入院料（１日につき）１～６ （略）
注１・２ （略）３ 診 療に係 る費用 （注２及び注４ に規定する加算、 当該患 者に 対して 行った第２ 章第１部医学管理 等の区 分番 号Ｂ０ ０１の10に 掲げる入院栄
養食 事指導 料（ 回復期 リハビリテ ーション病棟
入院 料１を 算定 するも のに限る。 ）、第２部在宅医 療、第 ７部 リハビ リテーショ ンの費用（別に 厚生 労働大 臣が定 める費 用を除く。）、第２
節 に規 定する 臨床研 修病院 入院診療加算、医師事 務作 業補助 体制加 算、地 域加算、離島加算、医 療安 全対策 加算、 感染防 止対策加算、患者サ
ポ ート 体制充 実加算 、デー タ提出加算、入退院
支 援加 算（１ のイに 限る。 ）、認知症ケア加算、 薬剤 総合評 価調整 加算、 排尿自立支援加算、
区 分番 号Ｊ０ ３８に 掲げる
人工腎臓、区分番号
かんＪ ０４ ２に掲 げる腹 膜灌流 、区分番号Ｊ４００に 掲げ る特定 保険医 療材料 （区分番号Ｊ０３８に 掲げ る人工腎臓又 は区分 番号Ｊ０４２に掲げ
かんる 腹膜 灌流に 係るも のに限 る。）並びに除外薬剤 ・注 射薬の 費用を 除く。 ）は、回復期リハビ
リ テー ション 病棟入 院料に 含まれるものとする。
４ （略）Ａ３０８－２ （略）Ａ３０８－３ 地域包括ケア病棟入院料（１日につき）１～８ （略）注１～３ （略）４ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た病棟 又は 病室に 入院し ている 患者については、看護 補 助 者 配 置 加 算 と し て 、 １ 日 に つ き 160点 を所定点数に加算する。
５ （略）６ 診療に係 る費 用（注３ から注５まで及び注７に 規定 する加 算、第 ２節に 規定する臨床研修病院 入院 診療加 算、在 宅患者 緊急入院診療加算、医 師事 務作業 補助体 制加算 、地域加算、離島加
算 、医 療安全 対策加 算、感 染防止対策加算、患に厚 生労働 大臣 が定め る費用を除 く。）、第２節に 規定す る臨 床研修 病院入院診 療加算、医師事務 作業補 助体 制加算 （一般病棟 に限る。）、地域 加算、 離島 加算、 医療安全対 策加算、感染防止 対策加 算、 患者サ ポート体制 充実加算、データ 提出加 算、 入退院 支援加算（ １のイに限る。） 、認知 症ケ ア加算 、薬剤総合 評価調整加算、区 分番号 Ｊ０ ３８に 掲げる人工
腎臓、区分番
かん
号Ｊ ０４２ に掲 げる腹 膜灌流、区 分番号Ｊ４０
０に 掲げる 特定 保険医 療材料（区 分番号Ｊ０３
８に 掲げる
人工 腎臓又 は区分番号 Ｊ０４２に掲
かんげる 腹膜灌 流に 係るも のに限る。 ）並びに除外
薬剤 ・注射 薬の 費用を 除く。）は 、回復期リハ
ビリ テーシ ョン 病棟入 院料に含ま れるものとする。
４ （略）Ａ３０８－２ （略）Ａ３０８－３ 地域包括ケア病棟入院料（１日につき）１～８ （略）注１～３ （略）４ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た病
棟又 は病室 に入 院して いる患者に ついては、看護 補 助 者 配 置 加 算 と し て 、 １ 日 に つ き 150点 を所定点数に加算する。
５ （略）６ 診 療に係 る費用 （注３から注５ まで及び注７に規 定する 加算 、第２ 節に規定す る臨床研修病院入 院診療 加算 、在宅 患者緊急入 院診療加算、医師 事務作 業補 助体制 加算（一般 病棟に限る。
）、 地域加 算、 離島加 算、医療安 全対策加算、- 36 -

者 サポ ート体 制充実 加算、 データ提出加算、入退 院支 援加算 （１の イに限 る。）、認知症ケア
加 算、 薬剤総 合評価 調整加 算並びに排尿自立支
援 加算 、第２ 章第２ 部在宅 医療、区分番号Ｈ００ ４に 掲げる 摂食機 能療法 、区分番号Ｊ０３８に 掲げる人工 腎臓、 区分番 号Ｊ０４２に掲げる
かん
腹 膜灌 流、区 分番号 Ｊ４０ ０に掲げる特定保険
医 療材 料（区 分番号 Ｊ０３ ８に掲げる人工腎臓
かん
又 は区 分番号 Ｊ０４ ２に掲 げる腹膜灌流に係るも のに 限る。 ）、第 10部手術、 第11部麻酔並びに 除外 薬剤・ 注射薬 の費用 を除く。）は、地域
包 括ケ ア病棟 入院料 １、地 域包括ケア入院医療
管 理料 １、地 域包括 ケア病 棟入院料２、地域包括 ケア 入院医 療管理 料２、 地域包括ケア病棟入院 料３ 、地域 包括ケ ア入院 医療管理料３、地域
包 括ケ ア病棟 入院料 ４及び 地域包括ケア入院医
療管理料４に含まれるものとする。
７ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た病棟 又は 病室に 入院し ている 患者については、看護 職員 夜間配 置加算 として 、１日（別に厚生労働 大臣 が定め る日を 除く。）に つき65点を所定点数に加算する。
８ （略）９ 注１に規 定す る保険医 療機関以外の保険医療
機 関で あって 、注１ に規定 する地域包括ケア病棟 入院 料の施 設基準 のうち 別に厚生労働大臣が定 める ものの みに適 合しな くなったものとして
地 方厚 生局長 等に届 け出た 場合に限り、当該病棟 に入 院して いる患 者につ いては、地域包括ケ
ア 病棟特別入院料と して、所定点数の100分の9- 37 -

感染 防止対 策加 算、患 者サポート 体制充実加算、デ ータ提 出加 算、入 退院支援加 算（１のイに限る 。）、 認知 症ケア 加算並びに 薬剤総合評価
調整 加算、 第２ 章第２ 部在宅医療 、区分番号Ｈ
００ ４に掲 げる 摂食機 能療法、区 分番号Ｊ０３
８に 掲げる
人工 腎臓、 区分番号Ｊ ０４２に掲げ
かんる腹 膜灌流 、区 分番号 Ｊ４００に 掲げる特定保険医 療材料 （区 分番号 Ｊ０３８に 掲げる人工腎かん
臓又 は区分 番号 Ｊ０４ ２に掲げる 腹膜灌流に係るも のに限 る。 ）、第 10部手術、第 11部麻酔並
びに 除外薬 剤・ 注射薬 の費用を除 く。）は、地
域包 括ケア 病棟 入院料 １、地域包 括ケア入院医
療管 理料１ 、地 域包括 ケア病棟入 院料２、地域包括 ケア入 院医 療管理 料２、地域 包括ケア病棟
入院 料３、 地域 包括ケ ア入院医療 管理料３、地域包 括ケア 病棟 入院料 ４及び地域 包括ケア入院
医療管理料４に含まれるものとする。
７ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た病
棟又 は病室 に入 院して いる患者に ついては、看護職 員夜間 配置 加算と して、１日 （別に厚生労働大 臣が定 める 日を除 く。）につき 55点を所定点数に加算する。
８ （略）
（新設）

Ａ３０９

Ａ３１０

0に相当する点数を算定する。
特殊疾患病棟入院料（１日につき）１・２ （略）注１～４ （略）５ 診療に係 る費 用（注２ 及び注３に規定する加算 、第 ２節に 規定す る臨床 研修病院入院診療加算 、医 師事務 作業補 助体制加算 （50対１補助体
制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １ 補 助
体 制加 算に限 る。） 、超重 症児（者）入院診療
加 算・ 準超重 症児（ 者）入 院診療加算、地域加
算 、離 島加算 、医療 安全対 策加算、感染防止対策 加算 、患者 サポー ト体制 充実加算、データ提出 加算 、入退 院支援 加算（ １のロ及び２のロに限 る。 ）、認 知症ケ ア加算 並びに排尿自立支援
加 算並 びに除 外薬剤 ・注射 薬の費用を除く。）
は 、特 殊疾患 病棟入 院料に 含まれるものとする。
緩和ケア病棟入院料（１日につき）１・２ （略）
注１・２ （略）３ 診療に係 る費 用（注２ に規定する加算、第２節 に規 定する 臨床研 修病院 入院診療加算、妊産婦 緊急 搬送入 院加算 、医師 事務作業補助体制加
算 、地 域加算 、離島 加算、 がん拠点病院加算、医 療安 全対策 加算、 感染防止対策加算、患者サ
じよく そうポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケ
ア 加算 、デー タ提出 加算、 入退院支援加算（１の イに 限る。 ）及び 排尿自 立支援加算、第２章
第 ２部 第２節 在宅療 養管理 指導料、第３節薬剤料 、第 ４節特 定保険 医療材料料 及び第12部放射線 治療 、退院 時に当 該指導 管理を行ったことに

Ａ３０９

特殊疾患病棟入院料（１日につき）１・２ （略）注１～４ （略）５ 診 療に係 る費用 （注２及び注３ に規定する加算、 第２節 に規 定する 臨床研修病 院入院診療加算、 超重症 児（ 者）入 院診療加算 ・準超重症児（者 ）入院 診療 加算、 地域加算、 離島加算、医療安 全対策 加算 、感染 防止対策加 算、患者サポ
ート 体制充 実加 算、デ ータ提出加 算、入退院支
援加 算（１ のロ 及び２ のロに限る 。）並びに認知症 ケア加 算並 びに除 外薬剤・注 射薬の費用を除く 。）は 、特 殊疾患 病棟入院料 に含まれるも
のとする。

Ａ３１０

緩和ケア病棟入院料（１日につき）１・２ （略）
注１・２ （略）３ 診 療に係 る費用 （注２に規定す る加算、第２節に 規定す る臨 床研修 病院入院診 療加算、妊産婦緊 急搬送 入院 加算、 医師事務作 業補助体制加
算、 地域加 算、 離島加 算、がん拠 点病院加算、医療 安全対 策加 算、感 染防止対策
加算、患者サじよく そうポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケ
ア加 算、デ ータ 提出加 算及び入退 院支援加算（
１の イに限 る。 ）、第 ２章第２部 第２節在宅療
養管 理指導 料、 第３節 薬剤料、第 ４節特定保険
医療 材料料 及び 第12部放射線治療 、退院時に当該指 導管理 を行 ったこ とにより算 定できる区分- 38 -

Ａ３１１

よ り算 定でき る区分 番号Ｃ １０８に掲げる在宅
悪 性腫 瘍等患 者指導 管理料 、区分番号Ｃ１０８－ ２に 掲げる 在宅悪 性腫瘍 患者共同指導管理料
及 び区 分番号 Ｃ１０ ９に掲 げる在宅寝たきり患者 処置 指導管 理料並 びに除 外薬剤・注射薬の費
用 を除 く。） は、緩 和ケア 病棟入院料に含まれるものとする。
精神科救急入院料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 診療に係 る費 用（注３ から注５までに規定する 加算 、第２ 節に規 定する 臨床研修病院入院診療 加算 、医師 事務作 業補助 体制加算、地域加算、 離島 加算、 精神科 措置入 院診療加算、精神科
措 置入 院退院 支援加 算、精 神科応急入院施設管理 加算 、精神 科身体 合併症 管理加算、医療安全
対 策加 算、感 染防止
対策加 算、患者サポート体
じよく そう制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、
精 神科 救急搬 送患者 地域連 携紹介加算、データ
提 出加 算、薬 剤総合 評価調 整加算、排尿自立支
援 加算 及び地 域医療 体制確 保加算並びに第２章
第 １部 医学管 理等の 区分番 号Ｂ０１５に掲げる
精 神科 退院時 共同指 導料２ 、第８部精神科専門
療 法、 第10部手術 、第11部麻酔 及び第12部放射線 治療 並びに 除外薬 剤・注 射薬に係る費用を除く 。） は、精 神科救 急入院 料に含まれるものとする。
３・４ （略）５ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た病棟 に入 院して いる患 者につ いては、入院した日

番号 Ｃ１０ ８に 掲げる 在宅悪性腫 瘍等患者指導
管理 料、区 分番 号Ｃ１ ０８－２に 掲げる在宅悪性腫 瘍患者 共同 指導管 理料及び区 分番号Ｃ１０
９に 掲げる 在宅 寝たき り患者処置 指導管理料並
びに 除外薬 剤・ 注射薬 の費用を除 く。）は、緩和ケア病棟入院料に含まれるものとする。
Ａ３１１- 39 -

精神科救急入院料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 診 療に係 る費用 （注３から注５ までに規定する加 算、第 ２節 に規定 する臨床研 修病院入院診
療加 算、医 師事 務作業 補助体制加 算、地域加算、離 島加算 、精 神科措 置入院診療 加算、精神科措置 入院退 院支 援加算 、精神科応 急入院施設管理加 算、精 神科 身体合 併症管理加 算、医療安全
対策 加算、 感染防止対 策加算、患 者サポート体
じよく そう制充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、
精神 科救急 搬送 患者地 域連携紹介 加算、データ
提出 加算及 び薬 剤総合 評価調整加 算並びに第２章第 ８部精 神科 専門療 法、第10部手 術、 第11部
麻酔 及び第 12部放射 線治療並びに 除外薬剤・注
射薬 に係る 費用 を除く 。）は、精 神科救急入院料に含まれるものとする。

３・４ （略）５ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た病棟に 入院し てい る患者 については 、入院した日か ら起 算して 30日 を限度 として、看護職員夜間配 置加 算とし て、１ 日（別 に厚生労働大臣が定
め る日 を除く 。）に つき65点を所定点数に加算する。
Ａ３１１－２ 精神科急性期治療病棟入院料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 診療に係 る費 用（注３ 及び注４に規定する加算 、第 ２節に 規定す る臨床 研修病院入院診療加
算 、妊 産婦緊 急搬送 入院加 算、医師事務作業補
助 体制 加算、 地域加 算、離 島加算、精神科措置
入 院診 療加算 、精神 科措置 入院退院支援加算、
精 神科 応急入 院施設 管理加 算、精神科身体合併症 管理 加算、 重度ア ルコー ル依存症入院医療管
理 加算 、医療 安全対 策加算 、感染防止対策加算
じよく そう、患者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイリス
ク 患者 ケア加 算、精 神科救 急搬送患者地域連携
紹 介加 算、デ ータ提 出加算 、精神科急性期医師
配 置加 算（精 神科急 性期治 療病棟入院料１を算定 する ものに 限る。 ）、薬 剤総合評価調整加算
並 びに 排尿自 立支援 加算並 びに第２章第１部医学 管理 等の区 分番号 Ｂ０１ ５に掲げる精神科退院 時共 同指導 料２、 第８部 精神科専門療法、第10部 手術、 第11部麻酔及び第12部放射線治療並び に除 外薬剤 ・注射 薬に係 る費用を除く。）は、 精神 科急性 期治療 病棟入 院料に含まれるものとする。
３・４ （略）Ａ３１１－３ 精神科救急・合併症入院料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）から 起算し て30日を 限度として、 看護職員夜間
配置 加算と して 、１日 （別に厚生 労働大臣が定める 日を除 く。 ）につ き55点を所 定点数に加算する。
Ａ３１１－２ 精神科急性期治療病棟入院料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ 診 療に係 る費用 （注３及び注４ に規定する加算、 第２節 に規 定する 臨床研修病 院入院診療加算、 妊産婦 緊急 搬送入 院加算、医 師事務作業補
助体 制加算 （精 神科急 性期治療病 棟入院料１を算定 するも のに 限る。 ）、地域加 算、離島加算、精 神科措 置入 院診療 加算、精神 科措置入院退院支 援加算 、精 神科応 急入院施設 管理加算、精神科 身体合 併症 管理加 算、重度ア ルコール依存症入 院医療 管理 加算、 医療安全対 策加算、感染防止対策加算、患者サポート体制充実加算、
じよく そう褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、精神科救急搬
送患 者地域 連携 紹介加 算、データ 提出加算、精神科 急性期 医師 配置加 算（精神科 急性期治療病棟入 院料１ を算 定する ものに限る 。）並びに薬剤総 合評価 調整 加算並 びに第２章 第８部精神科
専門 療法、 第10部手術 、第11部麻酔 及び 第12部
放射 線治療 並び に除外 薬剤・注射 薬に係る費用を除 く。） は、 精神科 急性期治療 病棟入院料に含まれるものとする。
３・４ （略）Ａ３１１－３ 精神科救急・合併症入院料（１日につき）１・２ （略）
注１ （略）- 40 -

２

診療に係 る費 用（注３ から注５までに規定する 加算 、第２ 節に規 定する 臨床研修病院入院診療 加算 、妊産 婦緊急 搬送入 院加算、医師事務作業 補助 体制加 算、地 域加算 、離島加算、精神科
措 置入 院診療 加算、 精神科 措置入院退院支援加
算 、精 神科応 急入院 施設管 理加算、医療安全対策 加算 、感染防止対 策加算 、患者サポート体制
じよく そう充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、精神 科救 急搬送 患者地 域連携 紹介加算、データ提出 加算 、薬剤 総合評 価調整 加算、排尿自立支援
加 算並 びに地 域医療 体制確 保加算並びに第２章
第 １部 医学管 理等の 区分番 号Ｂ０１５に掲げる
精 神科 退院時 共同指 導料２ 、第８部精神科専門
療 法、 第10部手術 、第11部麻酔 及び第12部放射線 治療 並びに 除外薬 剤・注 射薬に係る費用を除く 。） は、精 神科救 急・合 併症入院料に含まれるものとする。
３・４ （略）５ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た病棟 に入 院して いる患 者につ いては、入院した日
か ら起 算して 30日 を限度 として、看護職員夜間配 置加 算とし て、１ 日（別 に厚生労働大臣が定
め る日 を除く 。）に つき65点を所定点数に加算する。
Ａ３１ １－４ 児童 ・思 春期精神科入院医 療管理料（１日につき）（略）
注１ （略）
２ 診療に要 する 費用（第 ２節に規定する臨床研
修 病院 入院診 療加算 、医師 事務作業補助体制加算 （50対１ 補助体 制加算、75対１補助体制加算

２

診 療に係 る費用 （注３から注５ までに規定する加 算、第 ２節 に規定 する臨床研 修病院入院診
療加 算、妊 産婦 緊急搬 送入院加算 、医師事務作
業補 助体制 加算 、地域 加算、離島 加算、精神科措置 入院診 療加 算、精 神科措置入 院退院支援加算、 精神科 応急 入院施 設管理加算 、医療安全対策加 算、感 染防止対策 加算、患者 サポート体制
じよく そう充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、精神科 救急搬 送患 者地域 連携紹介加 算、データ提出加 算並び に薬 剤総合 評価調整加 算並びに第２章第 ８部精 神科 専門療 法、第10部手 術、 第11部
麻酔 及び第 12部放射 線治療並びに 除外薬剤・注
射薬 に係る 費用 を除く 。）は、精 神科救急・合併症入院料に含まれるものとする。

３・４ （略）５ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た病棟に 入院し てい る患者 については 、入院した日から 起算し て30日を 限度として、 看護職員夜間
配置 加算と して 、１日 （別に厚生 労働大臣が定める 日を除 く。 ）につ き55点を所 定点数に加算する。
Ａ３ １１－ ４ 児童・思春期 精神科入院医療管理料 （１日につき）（略）
注１ （略）
２ 診 療に要 する費 用（第２節に規 定する臨床研
修病 院入院 診療 加算、 地域加算、 離島加算、強度行 動障害 入院 医療管 理加算、摂 食障害入院医- 41 -

Ａ３１２

又 は 100対 １ 補 助 体 制 加 算 に 限 る 。 ） 、 地 域 加
算 、離 島加算 、強度 行動障 害入院医療管理加算、 摂食 障害入 院医療 管理加 算、医療安全対策加算 、感 染防止
対策加 算、患 者サポート体制充実
じよく そう加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、精神科
救 急搬 送患者 地域連 携受入 加算、データ提出加
算 、薬 剤総合 評価調 整加算 及び排尿自立支援加
算 並びに第２章第５ 部投薬、第６部注射、第10部 手術 、第11部麻 酔及び第13部第２節病理診断
・ 判断 料の費 用を除 く。） は、児童・思春期精神科入院医療管理料に含まれるものとする。
精神療養病棟入院料（１日につき）（略）
注１ （略）
２ 診療に係 る費 用（注３ から注６までに規定する 加算 、第２ 節に規 定する 臨床研修病院入院診療 加算 、医師 事務作 業補助体制 加算（50対１補
助 体 制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １
補 助体 制加算 に限る 。）、 地域加算、離島加算、 精神 科措置 入院診 療加算 、精神科措置入院退院 支援 加算、 精神科 地域移 行実施加算、医療安
全 対策 加算、 感染防 止対策 加算、患者サポート
体 制充 実加算 、精神 科救急 搬送患者地域連携受
入 加算 、デー タ提出 加算、 薬剤総合評価調整加算 及び 排尿自 立支援 加算、 第２章第１部医学管理 等の 区分番 号Ｂ０ １５に 掲げる精神科退院時
共 同指 導料２ 、第７ 部リハ ビリテーションの区
分 番号 Ｈ００ ０に掲 げる心 大血管疾患リハビリ
テ ーシ ョン料 、区分 番号Ｈ ００１に掲げる脳血管 疾患 等リハ ビリテ ーショ ン料、区分番号Ｈ００ １－ ２に掲 げる廃 用症候 群リハビリテーショ
ン 料、 区分番 号Ｈ０ ０２に 掲げる運動器リハビ

療管 理加算 、医 療安全 対策加算、 感染防止対策
じよく そう加算、患者サポート体制充実加算、 褥 瘡ハイ
リス ク患者 ケア 加算、 精神科救急 搬送患者地域
連携 受入加 算、 データ 提出加算及 び薬剤総合評
価調 整加算 並び に第２ 章第５部投 薬、第６部注射、 第10部手 術、第11部麻酔及び第 13部第２節
病理 診断・ 判断 料の費 用を除く。 ）は、児童・
思春 期精神 科入 院医療 管理料に含 まれるものと
する。

Ａ３１２

- 42 -

精神療養病棟入院料（１日につき）（略）
注１ （略）
２ 診 療に係 る費用 （注３から注６ までに規定する加 算、第 ２節 に規定 する臨床研 修病院入院診
療加 算、地 域加 算、離 島加算、精 神科措置入院
診療 加算、 精神 科措置 入院退院支 援加算、精神科地 域移行 実施 加算、 医療安全対 策加算、感染防止 対策加 算、 患者サ ポート体制 充実加算、精神科 救急搬 送患 者地域 連携受入加 算、データ提出加 算及び 薬剤 総合評 価調整加算 、第２章第８部精 神科専 門療 法に係 る費用並び に除外薬剤・
注射 薬に係 る費 用を除 く。）は、 精神療養病棟
入院料に含まれるものとする。

Ａ３１３
Ａ３１４

リ テー ション 料、区 分番号 Ｈ００３に掲げる呼吸 器リ ハビリ テーシ ョン料 、区分番号Ｈ００３－ ２に 掲げる リハビ リテー ション総合計画評価
料 、第 ８部精 神科専 門療法 並びに除外薬剤・注
射 薬に 係る費 用を除 く。） は、精神療養病棟入院料に含まれるものとする。
３～７ （略）（略）
認知症治療病棟入院料（１日につき）１・２ （略）注１～３ （略）４ 診療に係 る費 用（注２ 及び注３に規定する加算 、第 ２節に 規定す る臨床 研修病院入院診療加算 、医 師事務 作業補 助体制加算 （50対１補助体
制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １ 補 助
体 制加 算に限 る。） 、地域 加算、離島加算、精神 科措 置入院 診療加 算、精 神科措置入院退院支援 加算 、精神 科身体 合併症 管理加算、医療安全
対 策加 算、感 染防止 対策加 算、患者サポート体
制 充実 加算、 精神科 救急搬 送患者地域連携受入
加 算、 データ 提出加 算、薬 剤総合評価調整加算
並 びに 排尿自 立支援 加算、 第２章第１部医学管理 等の 区分番 号Ｂ０ １５に 掲げる精神科退院時
共 同指 導料２ 、第７ 部リハ ビリテーションの区
分 番号 Ｈ００ ３―２ に掲げ るリハビリテーショ
ン 総合 計画評 価料（ １に限 る。）、区分番号Ｈ
０ ０４ に掲げ る摂食 機能療 法、区分番号Ｈ００
７ ―３ に掲げ る認知 症患者 リハビリテーション
料 、第 ８部精 神科専 門療法 、第９部処置の区分
番 号Ｊ ０３８ に掲げ る人工 腎臓（入院した日から 起算 して60日以 内の期 間に限る。）、区分番

Ａ３１３
Ａ３１４

- 43 -

３～７ （略）（略）
認知症治療病棟入院料（１日につき）１・２ （略）注１～３ （略）４ 診 療に係 る費用 （注２及び注３ に規定する加算、 第２節 に規 定する 臨床研修病 院入院診療加算、 地域加 算、 離島加 算、精神科 措置入院診療
加算 、精神 科措 置入院 退院支援加 算、精神科身体合 併症管 理加 算、医 療安全対策 加算、感染防止対 策加算 、患 者サポ ート体制充 実加算、精神科救 急搬送 患者 地域連 携受入加算 、データ提出
加算 並びに 薬剤 総合評 価調整加算 、区分番号Ｈ
００ ３―２ に掲 げるリ ハビリテー ション総合計
画評 価料（ １に 限る。 ）、区分番 号Ｈ００４に掲げ る摂食 機能 療法、 区分番号Ｈ ００７―３に掲げ る認知 症患 者リハ ビリテーシ ョン料、第２章第 ８部精 神科 専門療 法に係る費 用、区分番号
Ｊ０ ３８に 掲げ る人工 腎臓（入院 した日から起算し て60日以 内の期 間に限る。） 、区分番号Ｊ
４０ ０に掲 げる 特定保 険医療材料 （入院した日から 起算し て60日以 内の期間にお ける区分番号Ｊ０ ３８に 掲げ る人工 腎臓に係る ものに限る。
）並 びに除 外薬 剤・注 射薬に係る 費用を除く。
）は 、認知 症治 療病棟 入院料に含 まれるものと号 Ｊ４ ００に 掲げる 特定保 険医療材料（入院した 日か ら起算 して60日以 内の期間における区分
番 号Ｊ ０３８ に掲げ る人工 腎臓に係るものに限
る 。） 並びに 除外薬 剤・注 射薬に係る費用を除く 。） は、認 知症治 療病棟 入院料に含まれるものとする。
Ａ３１５・Ａ３１６ （略）Ａ３１７ 特定一般病棟入院料（１日につき）１・２ （略）注１～５ （略）６ 当該病棟 にお いては、 第２節の各区分に掲げる 入院 基本料 等加算 のうち 、総合入院体制加算、 臨床 研修病 院入院 診療加 算、救急医療管理加
算 、超 急性期 脳卒中 加算、 妊産婦緊急搬送入院
加 算、 在宅患 者緊急 入院診 療加算、診療録管理
体 制加 算、医 師事務 作業補 助体制加算、乳幼児
加 算・ 幼児加 算、難 病等特 別入院診療加算、超重 症児 （者） 入院診 療加算 ・準超重症児（者）
入 院診 療加算 、看護 配置加 算、看護補助加算、
地 域加 算、離 島加算 、療養 環境加算、ＨＩＶ感
染 者療 養環境 特別加 算、二 類感染症患者療養環
境 特別 加算、 重症者 等療養 環境特別加算、小児療 養環 境特別 加算、 無菌治 療室管理加算、放射線 治療 病室管 理加算 、緩和 ケア診療加算、精神科 リエ ゾンチ ーム加 算、強 度行動障害入院医療
管 理加 算、重 度アル コール 依存症入院医療管理
加 算、 摂食障 害入院 医療管 理加算、がん拠点病院 加算 、栄養 サポー トチー ム加算、医療安全対策 加算 、感染防止対 策加算 、患者サポート体制
じよく そう充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、ハべんイ リス ク妊娠 管理加 算、ハ イリスク分娩管理加する。

Ａ３１５・Ａ３１６ （略）Ａ３１７ 特定一般病棟入院料（１日につき）１・２ （略）注１～５ （略）６ 当 該病棟 におい ては、第２節の 各区分に掲げる入 院基本 料等 加算の うち、総合 入院体制加算、臨 床研修 病院 入院診 療加算、救 急医療管理加算、 超急性 期脳 卒中加 算、妊産婦 緊急搬送入院
加算 、在宅 患者 緊急入 院診療加算 、診療録管理
体制 加算、 医師 事務作 業補助体制 加算、乳幼児
加算 ・幼児 加算 、難病 等特別入院 診療加算、超重症 児（者 ）入 院診療 加算・準超 重症児（者）
入院 診療加 算、 看護配 置加算、看 護補助加算、
地域 加算、 離島 加算、 療養環境加 算、ＨＩＶ感
染者 療養環 境特 別加算 、二類感染 症患者療養環
境特 別加算 、重 症者等 療養環境特 別加算、小児療養 環境特 別加 算、無 菌治療室管 理加算、放射線治 療病室 管理 加算、 緩和ケア診 療加算、精神科リ エゾン チー ム加算 、強度行動 障害入院医療
管理 加算、 重度 アルコ ール依存症 入院医療管理
加算 、摂食 障害 入院医 療管理加算 、がん拠点病院加 算、栄 養サ ポート チーム加算 、医療安全対策加 算、感 染防止対策 加算、患者 サポート体制
じよく そう充実加算、 褥 瘡ハイリスク患者ケア加算、ハべん
イリ スク妊 娠管 理加算 、ハイリス ク分娩管理加- 44 -

Ａ３１８

区分
Ａ４００

算 、呼 吸ケア チーム 加算、 後発医薬品使用体制
加 算、 データ 提出加 算、入 退院支援加算（１のイ 、２ のイ及 び３に 限る。 ）、認知症ケア加算、 せん 妄ハイ リスク 患者ケ ア加算、精神疾患診療 体制 加算、 薬剤総 合評価 調整加算及び排尿自立 支援 加算に ついて 、同節 に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。
７～９ （略）
地域移行機能強化病棟入院料（１日につき）（略）
注１～３ （略）４ 診療に係 る費 用（注２ 及び注３本文に規定す
る 加算 、第２ 節に規 定する 臨床研修病院入院診療 加算 、医師 事務作 業補助体制 加算（50対１補
助 体 制 加 算 、 75対 １ 補 助 体 制 加 算 又 は 100対 １
補 助体 制加算 に限る 。）、 地域加算、離島加算、 精神 科措置 入院診 療加算 、精神科措置入院退院 支援 加算、 医療安 全対策 加算、感染防止対策
加 算、 患者サ ポート 体制充 実加算、データ提出
加 算、 薬剤総 合評価 調整加 算並びに排尿自立支
援 加算 、第２ 章第１ 部医学 管理等の区分番号Ｂ
０ １５ に掲げ る精神 科退院 時共同指導料２、第８ 部精 神科専 門療法 （区分 番号Ｉ０１１に掲げる 精神 科退院 指導料 及び区 分番号Ｉ０１１－２に 掲げ る精神 科退院 前訪問 指導料を除く。）並び に除 外薬剤 ・注射 薬に係 る費用を除く。）は、 地域 移行機 能強化 病棟入 院料に含まれるものとする。
第４節 短期滞在手術等基本料
短期滞在手術等基本料

算、 総合評 価加 算、呼 吸ケアチー ム加算、後発
医薬 品使用 体制 加算、 データ提出 加算、入退院
支援 加算（ １の イ、２ のイ及び３ に限る。）、
認知 症ケア 加算 、精神 疾患診療体 制加算及び薬剤総 合評価 調整 加算に ついて、同 節に規定する算定要件を満たす場合に算定できる。

Ａ３１８

７～９ （略）
地域移行機能強化病棟入院料（１日につき）（略）
注１～３ （略）４ 診 療に係 る費用 （注２及び注３ 本文に規定する加 算、第 ２節 に規定 する臨床研 修病院入院診
療加 算、地 域加 算、離 島加算、精 神科措置入院
診療 加算、 精神 科措置 入院退院支 援加算、医療安全 対策加 算、 感染防 止対策加算 、患者サポー
ト体 制充実 加算 、デー タ提出加算 並びに薬剤総合評 価調整 加算 、第２ 章第８部精 神科専門療法（区 分番号 Ｉ０ １１に 掲げる精神 科退院指導料
及び 区分番 号Ｉ ０１１ －２に掲げ る精神科退院
前訪 問指導 料を 除く。 ）に係る費 用並びに除外
薬剤 ・注射 薬に 係る費 用を除く。 ）は、地域移行機能強化病棟入院料に含まれるものとする。

第４節
区分
Ａ４００

- 45 -

短期滞在手術等基本料

短期滞在手術等基本料

１・２ （略）３ 短 期滞 在手術 等基本料３ （４泊５日までの場合
）
（削る）

イ

Ｄ２９１ －２

小児食 物アレルギー負荷検査
5,630点（生活療養を受ける場合にあっては、5,556点）
ロ Ｄ４１３ 前立腺針生検法
10,309点（生活療養を受ける場合にあっては、10,235点）
ハ Ｋ０９３－２ 関節鏡下手根管開放手術18,448点（生活療養を受ける場合にあっては、18,374点）
くうニ Ｋ１９６ －２ 胸腔鏡 下交感神経節切除術（
両側）40,943点（生活療養を受ける場合にあっては、40,869点）
ホ Ｋ２８２ 水 晶体再建 術 １ 眼内レンズを挿入する場合 ロ その他のもの（片側）19,873点（生活療養を受ける場合にあっては、19,799点）
ヘ Ｋ２８２ 水 晶体再建 術 １ 眼内レンズを挿入する場合 ロ その他のもの（両側）34,416点（生活療養を受ける場合にあっては、34,342点）
ト Ｋ４７４ 乳 腺腫瘍摘 出術 １ 長径５セン
チメートル未満
18,588点（生活療養を受ける場合にあっては、18,514点）
チ Ｋ６１６ －４ 経皮的 シャント拡張術・血栓除去術 １ 初回
32,540点（生活療養を受ける場合にあっては、32,466点）- 46 -

１・２ （略）３ 短 期滞在 手術等 基本料３（４泊５ 日までの場合）
イ Ｄ ２３７ 終夜 睡眠ポリグラフ ィー ３ １
及び２以外の場合
9,424点（生活療養を受ける場合にあっては、9,350点）
ロ Ｄ ２９１ －２ 小児食物アレル ギー負荷検査
6,237点（生活療養を受ける場合にあっては、6,164点）
ハ Ｄ４１３ 前立腺針生検法
11,736点（生活療養を受ける場合にあっては、11,662点）
ニ Ｋ０９３－２ 関節鏡下手根管開放手術
19,747点（生活療養を受ける場合にあっては、19,673点）
くう
ホ Ｋ １９６ －２ 胸腔鏡下交感神 経節切除術（
両側）42,138点（生活療養を受ける場合にあっては、42,064点）
へ Ｋ ２８２ 水晶 体再建術 １ 眼内レンズを挿入する場合 ロ その他のもの（片側）22,411点（生活療養を受ける場合にあっては、22,337点）
ト Ｋ ２８２ 水晶 体再建術 １ 眼内レンズを挿入する場合 ロ その他のもの（両側）37,839点（生活療養を受ける場合にあっては、37,765点）
チ Ｋ ４７４ 乳腺 腫瘍摘出術 １ 長径５セン
チメートル未満
20,756点（生活療養を受ける場合にあっては、20,683点）
リ Ｋ ６１６ －４ 経皮的シャント 拡張術・血栓除去術
38,243点（生活療養を受ける場合にあっては、38,169点）

リ

Ｋ６１６ －４ 経皮的 シャント拡張術・血栓除 去術 ２ １の実 施後３ 月以内に実施する場
合32,540点（生活療養を受ける場合にあっては、32,466点）
りゆう
ヌ Ｋ６１７ 下肢静脈 瘤 手術 １ 抜去切除術
21,755点（生活療養を受ける場合にあっては、21,681点）
りゆう
ル Ｋ６１７ 下肢静脈 瘤 手術 ２ 硬化療法
（一連として）10,411点（生活療養を受ける場合にあっては、10,337点）
りゆう
さつヲ Ｋ６１７ 下肢静脈 瘤 手術 ３ 高位結紮術
10,225点（生活療養を受ける場合にあっては、10,151点）
そワ Ｋ６３３ ヘ ルニア手 術 ５ 鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
31,835点（生活療養を受ける場合にあっては、31,761点）
そカ Ｋ６３３ ヘ ルニア手 術 ５ 鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
25,358点（生活療養を受ける場合にあっては、25,284点）
そヨ Ｋ６３３ ヘ ルニア手 術 ５ 鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
22,597点（生活療養を受ける場合にあっては、22,523点）
そタ Ｋ６３３ ヘ ルニア手 術 ５ 鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
24,975点（生活療養を受ける場合にあっては、24,901点）
くうそレ Ｋ６３４ 腹 腔鏡下鼠 径ヘルニア手術（両側）（３歳未満に限る。）
62,344点（生活療養を受ける場合にあっては、62,270点）
くうそソ Ｋ６３４ 腹 腔鏡下鼠 径ヘルニア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
51,773点（生活療養を受ける場合にあっては、51,699点）- 47 -

（新設）

りゆう

ヌ

Ｋ６１７

下肢静脈 瘤 手術

１

抜去切除
術
24,242点（生活療養を受ける場合にあっては、24,168点）
りゆう
ル Ｋ６１７ 下肢静脈 瘤 手術 ２ 硬化療法
（一連として）12,507点（生活療養を受ける場合にあっては、12,433点）
りゆう
さつヲ Ｋ６１７ 下肢静脈 瘤 手術 ３ 高位結紮術
11,704点（生活療養を受ける場合にあっては、11,630点）
そワ Ｋ ６３３ ヘル ニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（３歳未満に限る。）
35,444点（生活療養を受ける場合にあっては、35,371点）
そカ Ｋ ６３３ ヘル ニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（３歳以上６歳未満に限る。）
28,368点（生活療養を受ける場合にあっては、28,294点）
そヨ Ｋ ６３３ ヘル ニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（６歳以上15歳未満に限る。）
25,578点（生活療養を受ける場合にあっては、25,505点）
そタ Ｋ ６３３ ヘル ニア手術 ５ 鼠径ヘルニア（15歳以上に限る。）
25,394点（生活療養を受ける場合にあっては、25,321点）
くうそレ Ｋ ６３４ 腹腔 鏡下鼠径ヘルニ ア手術（両側）（３歳未満に限る。）
69,217点（生活療養を受ける場合にあっては、69,143点）
くうそソ Ｋ ６３４ 腹腔 鏡下鼠径ヘルニ ア手術（両側）（３歳以上６歳未満に限る。）
55,428点（生活療養を受ける場合にあっては、55,354点）

くう

そ

くう

ツ

Ｋ６３４ 腹 腔鏡下鼠 径ヘルニア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
40,741点（生活療養を受ける場合にあっては、40,667点）
くうそ
ネ Ｋ６３４ 腹 腔鏡下鼠 径ヘルニア手術（両側）（15歳以上に限る。）
50,328点（生活療養を受ける場合にあっては、50,254点）
ナ Ｋ７２１ 内 視鏡的大 腸ポリープ・粘膜切除術 １ 長径２センチメートル未満 12,739点（生活療養を受ける場合にあっては、12,665点）
ラ Ｋ７２１ 内 視鏡的大 腸ポリープ・粘膜切除術 ２ 長径２センチメートル以上 15,599点（生活療養を受ける場合にあっては、15,525点）
じこうム Ｋ７４３ 痔 核手術（ 脱肛を含む。） ２硬化療法（四段階注射法によるもの）
11,109点（生活療養を受ける場合にあっては、11,035点）
ウ Ｋ７６８ 体 外衝撃波 腎・尿管結石破砕術（
一連につき）
25,597点（生活療養を受ける場合にあっては、25,523点）
けいちつヰ Ｋ８６７ 子宮頸部（腟部）切除術
16,249点（生活療養を受ける場合にあっては、16,175点）（削る）

ノ

Ｍ００１ －２ ガンマ ナイフによる定位放射線治療
59,199点（生活療養を受ける場合にあっては、59,125点）
注１～５ （略）第２章 特掲診療料
第１部 医学管理等- 48 -ツそＫ ６３４ 腹腔 鏡下鼠径ヘルニ ア手術（両側）（６歳以上15歳未満に限る。）
44,061点（生活療養を受ける場合にあっては、43,988点）
くうそ
ネ Ｋ ６３４ 腹腔 鏡下鼠径ヘルニ ア手術（両側）（15歳以上に限る。）
51,719点（生活療養を受ける場合にあっては、51,645点）
ナ Ｋ ７２１ 内視 鏡的大腸ポリー プ・粘膜切除術 １ 長径２センチメートル未満 14,525点（生活療養を受ける場合にあっては、14,451点）
ラ Ｋ ７２１ 内視 鏡的大腸ポリー プ・粘膜切除術 ２ 長径２センチメートル以上 18,141点（生活療養を受ける場合にあっては、18,068点）
じこう
ム Ｋ ７４３ 痔核 手術（脱肛を含 む。） ２硬化療法（四段階注射法によるもの）
12,383点（生活療養を受ける場合にあっては、12,309点）
ウ Ｋ ７６８ 体外 衝撃波腎・尿管 結石破砕術（
一連につき）
28,268点（生活療養を受ける場合にあっては、28,194点）
けい
ちつヰ Ｋ８６７ 子宮頸部（腟部）切除術
18,179点（生活療養を受ける場合にあっては、18,106点）
ノ Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術35,141点（生活療養を受ける場合にあっては、35,067点）
オ Ｍ ００１ －２ ガンマナイフに よる定位放射線治療60,403点（生活療養を受ける場合にあっては、60,330点）
注１～５ （略）第２章 特掲診療料
第１部 医学管理等

（削る）

区分
Ｂ０００

通則

特定疾患療養管理料
１～３ （略）注１～４ （略）５ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分 番号Ａ００３に掲げる オン ライン 診療料 に規定 する情報通信機器を用 いた 診療の 際に特 定疾患 療養管理料を算定す

別に 厚生労 働大臣が定め る施設基準に適合して いるものとして 地方厚 生局長等に届け出 た保険医療機関におい て、別に厚生
労 働大臣 が定める患者であ って入院中の患者以外 のもの（初診の 患者を 除く。）に対して 、区分番号Ｂ０００に 掲げる特定疾
患 療養管 理料、区分番号Ｂ ００１の５に掲げる小 児科療養指導
料 、区分 番号Ｂ００１の６ に掲げるてんかん指導 料、区分番号
Ｂ ００１ の７に掲げる難病 外来指導管理料、区分 番号Ｂ００１の 27に掲 げる糖尿病透析予 防指導管理料、区分番 号Ｂ００１－
２ －９に掲げ る地域包括診療料、 区分番号Ｂ００１ －２ －10に
掲 げる認 知症地域包括診療 料又は区分番号Ｂ００ １－３に掲げる 生活習 慣病管理料（以下 この通則において「特 定管理料等」と いう。 ）を算定すべき医 学管理を継続的に行い 、当該医学管理 と情報 通信機器を用いた 診察を組み合わせた治 療計画を策定
し 、当該 計画に基づき、療 養上必要な管理を行っ た場合は、前回 受診月 の翌月から今回受 診月の前月までの期間 が２月以内の場 合 に 限 り 、 オ ン ラ イ ン 医 学 管 理 料 と し て 、 100点 に 当 該 期 間の 月数を 乗じて得た点数を 月１回に限り算定する 。ただし、オン ライン 医学管理料は、今 回受診月に特定管理料 等の所定点数と 併せて 算定することとし 、オンライン医学管理 料に係る療養上 必要な 管理を行った月に おいて、特定管理料等 を算定する場
合は、オンライン医学管理料は算定できない。
区分
Ｂ０００ 特定疾患療養管理料
１～３ （略）注１～４ （略）（新設）- 49 -

Ｂ００１

べ き医 学管理 を情報 通信機 器を用いて行った場
合 は、 注１の 規定に かかわ らず、所定点数に代え て、 特定疾 患療養 管理料 （情報通信機器を用い た 場 合 ） と し て 、 月 １ 回 に 限 り 100点 を 算 定する。
特定疾患治療管理料
１ （略）２ 特定薬剤治療管理料
イ・ロ （略）注１～５ （略）６ イ につい ては、 臓器移 植後の患者に対して、 免疫抑 制剤の 投与を 行った 場合は、臓器移植 を行っ た日の 属する 月を含 め３月に限り、
2,740点を所定点数に加算する。

Ｂ００１

７

イ につい ては、 バンコ マイシンを投与してい る患者 であっ て、同 一暦月 に複数回の血中の バンコ マイシ ンの濃 度を測 定し、その測定
結 果に基 づき、 投与量 を精密 に管理した場合
は 、１回 目の特 定薬剤 治療管 理料を算定すべ
き月に限り、530点を所定点数に加算する。
８ イ につい ては、 注６及 び注７に規定する患者 以外の 患者に 対して 、特定 薬剤治療管理に係 る薬剤 の投与 を行っ た場合 は、１回目の特定薬 剤治療管理料を算定す べき月に限り、280点を所定点数に加算する。
９ イ につい ては、 ミコフ ェノール酸モフェチ- 50 -

特定疾患治療管理料
１ （略）２ 特定薬剤治療管理料
イ・ロ （略）注１～５ （略）６ イにつ いて は、臓 器移植後の 患者に対して、 免疫抑 制剤の 投与を 行った場 合は、臓器移植 を行っ た日の 属する 月を含め ３月に限り、
2,740点 を 所 定 点 数 に 加 算 し 、 免 疫 抑 制 剤 を投 与して いる臓 器移植 後の患者 以外の患者に対 して、 特定薬 剤治療 管理に係 る薬剤の投与を 行った 場合は 、１回 目の特定 薬剤治療管理料 を 算 定 す べ き 月 に 限 り 、 280点 を 所 定 点 数に加算する。
（新設）

（新設）

（新設）

ル を投与 してい る臓器 移植後 の患者であって、 ２種類 以上の 免疫抑 制剤を 投与されているも のにつ いて、 医師が 必要と 認め、同一暦月に 血中の 複数の 免疫抑 制剤の 濃度を測定し、そ の測定 結果に 基づき 、個々 の投与量を精密に 管 理 し た 場 合 は 、 ６ 月 に １ 回 に 限 り 250点
を所定点数に加算する。
10 イにつ いては 、エベ ロリムスを投与している 臓器移 植後の 患者で あって 、２種類以上の
免 疫抑制 剤を投 与され ている ものについて、
医 師が必 要と認 め、同 一暦月 に血中の複数の免 疫抑制 剤の濃 度を測 定し、 その測定結果に
基 づき、 個々の 投与量 を精密 に管理した場合
は 、エベ ロリム スの初 回投与 を行った日の属
す る月を 含め３ 月に限 り月１ 回、４月目以降
は ４ 月 に １ 回 に 限 り 250点 を 所 定 点 数 に 加 算する。
11 （略）
３ 悪性腫瘍特異物質治療管理料
イ・ロ （略）
注１ イにつ いて は、悪性 腫瘍の患者に対して、
尿 中ＢＴ Ａに係 る検査 を行い 、その結果に基づ いて計 画的な 治療管 理を行 った場合に、月１ 回に限 り第１ 回の検 査及び 治療管理を行ったときに算定する。
２

ロ につい ては、 悪性腫 瘍の患者に対して、
区 分番号 Ｄ００ ９に掲 げる腫 瘍マーカーに係
る 検査（ 注１に 規定す る検査 を除く。）のう
ち １又は ２以上 の項目 を行い 、その結果に基づ いて計 画的な 治療管 理を行 った場合に、月- 51 -

（新設）

３

７ （略）
悪性腫瘍特異物質治療管理料
イ・ロ （略）
注 １ イにつ いては 、別に厚生労働 大臣が定める
基 準を満 たす保 険医療 機関にお いて、悪性腫
瘍 の患者 に対し て、尿 中ＢＴＡ に係る検査を
行 い、そ の結果 に基づ いて計画 的な治療管理を 行った 場合に 、月１ 回に限り 第１回の検査及び治療管理を行ったときに算定する。
２ ロにつ いて は、別 に厚生労働 大臣が定める
基 準を満 たす保 険医療 機関にお いて、悪性腫
瘍 の患者 に対し て、区 分番号Ｄ ００９に掲げる 腫瘍マ ーカー に係る 検査（注 １に規定する
検 査を除 く。） のうち １又は２ 以上の項目を

１ 回に限 り第１ 回の検 査及び 治療管理を行ったときに算定する。
３～６ （略）
４ 小児特定疾患カウンセリング料
イ 医師による場合( 1 ) 月の１回目
500点( 2 ) 月の２回目
400点
ロ 公認心理師による場合 ぼう200点
注 小児科又 は心 療内科を 標榜する保険医療機関に おい て、小 児科若 しくは 心療内科を担当する
医 師又 は医師 の指示 を受け た公認心理師が、別に 厚生 労働大 臣が定 める患 者であって入院中以
外 のも のに対 して、 療養上 必要なカウンセリン
グ を同 一月内 に１回 以上行 った場合に、２年を限 度と して月 ２回に 限り算 定する。ただし、区分 番号 Ｂ００ ０に掲 げる特 定疾患療養管理料、
区 分番 号Ｉ０ ０２に 掲げる 通院・在宅精神療法
又 は区 分番号 Ｉ００ ４に掲 げる心身医学療法を算定している患者については算定しない。
５ 小児科療養指導料（略）
ぼう
注１ 小児科 を標 榜する保 険医療機関において、慢 性疾患 であっ て生活 指導が 特に必要なもの
を 主病と する15歳 未満の 患者であって入院中
以 外のも のに対 して、 必要な 生活指導を継続
し て行っ た場合 に、月 １回に 限り算定する。
た だし、 区分番 号Ｂ０ ００に 掲げる特定疾患
療 養管理 料、区 分番号 Ｂ００ １の７に掲げる
難 病外来 指導管 理料又 は区分 番号Ｂ００１の
18に 掲げる 小児悪 性腫瘍 患者指導管理料を算定している患者については算定しない。

- 52 -行 い、そ の結果 に基づ いて計画 的な治療管理を 行った 場合に 、月１ 回に限り 第１回の検査及び治療管理を行ったときに算定する。
３～６ （略）
４ 小児特定疾患カウンセリング料（新設）
イ 月の１回目
500点
ロ 月の２回目
400点（新設）
注 別 に厚生 労働大 臣が定める基準を満たす小児ぼう
科又 は心療 内科 を標榜 する保険医 療機関において、 小児科 又は 心療内 科を担当す る医師が、別に厚 生労働 大臣 が定め る患者であ って入院中以外の ものに 対し て、療 養上必要な カウンセリン
グを 同一月 内に １回以 上行った場 合に、２年を限度 として 月２ 回に限 り算定する 。ただし、区
分番 号Ｂ０ ００ に掲げ る特定疾患 療養管理料、
区分 番号Ｉ ００ ２に掲 げる通院・ 在宅精神療法
又は 区分番 号Ｉ ００４ に掲げる心 身医学療法を算定している患者については算定しない。
５ 小児科療養指導料（略）
注 １ 別に厚 生労働大臣が定める基準を満たす小ぼう
児 科を標 榜する 保険医 療機関に おいて、慢性疾 患であ って生 活指導 が特に必 要なものを主病 とする 15歳 未満の 患者であっ て入院中以外の ものに 対して 、必要 な生活指 導を継続して
行 った場 合に、 月１回 に限り算 定する。ただし 、区分 番号Ｂ ０００ に掲げる 特定疾患療養
管 理料、 区分番 号Ｂ０ ０１の７ に掲げる難病
外 来指導 管理料 又は区 分番号Ｂ０ ０１ の18に
掲 げる小 児悪性 腫瘍患 者指導管 理料を算定し

２～５ （略）６ 別 に厚生 労働大 臣が定 める施設基準に適合し ている ものと して地 方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、区 分番号Ａ００３に 掲げる オンラ イン診 療料に 規定する情報通信 機器を 用いた 診療の 際に小 児科療養指導料を 算定す べき医 学管理 を情報 通信機器を用いて 行った 場合は 、注１ の規定 にかかわらず、
所 定点数 に代え て、小 児科療 養指導料（情報通 信機器 を用い た場合 ）とし て、月１回に限り100点を算定する。
６ てんかん指導料（略）
注１～５ （略）６ 別 に厚生 労働大 臣が定 める施設基準に適合し ている ものと して地 方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、区 分番号Ａ００３に 掲げる オンラ イン診 療料に 規定する情報通信 機器を 用いた 診療の 際にて んかん指導料を
算 定すべ き医学 管理を 情報通 信機器を用いて行 った場 合は、 注１の 規定に かかわらず、所
定 点数に 代えて 、てん かん指 導料（情報通信
機器 を用いた場合）として 、月１回に限り100点を算定する。
７ 難病外来指導管理料（略）
注１～５ （略）６ 別 に厚生 労働大 臣が定 める施設基準に適合し ている ものと して地 方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、区 分番号Ａ００３に 掲げる オンラ イン診 療料に 規定する情報通信 機器を 用いた 診療の 際に難 病外来指導管理- 53 -ている患者については算定しない。
２～５ （略）（新設）

６

てんかん指導料
注１～５ （略）
（新設）

（略）

７

難病外来指導管理料
注１～５ （略）（新設）（略）

料 を算定 すべき 医学管 理を情 報通信機器を用い て行っ た場合 は、注 １の規 定にかかわらず、 所定点 数に代 えて、 難病外 来指導管理料（
情 報通信 機器を 用いた 場合） として、月１回に限り100点を算定する。
８ （略）９ 外来栄養食事指導料
イ 外来栄養食事指導料１( 1 ) 初回
260点
( 2 ) ２回目以降① 対面で行った場合
200点② 情報通信機器を用いた場合
180点
ロ 外来栄養食事指導料２( 1 ) 初回
250点
( 2 ) ２回目以降
190点
注１ イの( 1 )及び イの( 2 )の ①については、入院中の 患者以 外の患 者であ って、 別に厚生労働大
臣 が定め るもの に対し て、医 師の指示に基づき 管理栄 養士が 具体的 な献立 等によって指導を 行った 場合に 、初回 の指導 を行った月にあっ ては月 ２回に 限り、 その他 の月にあっては月１回に限り算定する。
２ 別 に厚生 労働大 臣が定 める施設基準を満たす 保険医 療機関 におい て、外 来化学療法を実施 してい る悪性 腫瘍を 有する 当該患者に対して 、医師 の指示 に基づ き、第 ２章第６部の通則 第７号 に規定 する連 携充実 加算の施設基準に 該当す る管理 栄養士 が具体 的な献立等によっ て月２ 回以上 の指導 をした 場合に限り、月の ２回目 の指導 時にイ の( 2 )の ①の点数を算定
す る。た だし、 外来化 学療法 加算を算定した- 54 -８９（略）
外来栄養食事指導料（新設）
イ 初回
ロ ２回目以降

260点
200点

（新設）

注

別 に厚生 労働大 臣が定める基準 を満たす保険
医療 機関に おい て、入 院中の患者 以外の患者であっ て、別 に厚 生労働 大臣が定め るものに対して、 医師の 指示 に基づ き管理栄養 士が具体的な献立 等によ って 指導を 行った場合 に、初回の指導を 行った 月に あって は月２回に 限り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
（新設）

日と同日であること。
イ の( 2 )の ②につ いては 、医師の指示に基づき 当該医 療機関 の管理 栄養士 が電話等によって 必要な 指導を 行った 場合に 、月１回に限り算定する。
４ ロ につい ては、 診療所 において、入院中の患 者以外 の患者 であっ て、別 に厚生労働大臣が 定める ものに 対して 、当該 保険医療機関の医 師の指 示に基 づき当 該保険 医療機関の管理
栄 養士以 外の管 理栄養 士が具 体的な献立等によ って指 導を行 った場 合に、 初回の指導を行っ た月に あって は月２ 回に限 り、その他の月にあっては月１回に限り算定する。
10 入院栄養食事指導料（週１回）
イ・ロ （略）
注１ イにつ いて は、入院 中の患者であって、別に 厚生労 働大臣 が定め るもの に対して、医師の 指示に 基づき 管理栄 養士が 具体的な献立等に よって 指導を 行った 場合に 、入院中２回に限り算定する。
３

２

ロ につい ては、 診療所 において、入院中の患 者であ って、 別に厚 生労働 大臣が定めるもの に対し て、当 該保険 医療機 関の医師の指示に 基づき 当該保 険医療 機関以 外の管理栄養士
が 具体的 な献立 等によ って指 導を行った場合に、入院中２回に限り算定する。

３

別 に厚生 労働大 臣が定 める患者に対して、退 院後の 栄養食 事管理 につい て指導するとと- 55 -

（新設）

（新設）

10

入院栄養食事指導料（週１回）
イ・ロ （略）
注 １ イにつ いては 、別に厚生労働 大臣が定める
基 準を満 たす保 険医療 機関にお いて、入院中の 患者で あって 、別に 厚生労働 大臣が定めるも のに対 して、 医師の 指示に基 づき管理栄養士 が具体 的な献 立等に よって指 導を行った場
合に、入院中２回に限り算定する。
２ ロにつ いて は、別 に厚生労働 大臣が定める
基 準を満 たす保 険医療 機関（診 療所に限る。
） におい て、入 院中の 患者であ って、別に厚生 労働大 臣が定 めるも のに対し て、当該保険
医 療機関 の医師 の指示 に基づき 当該保険医療機 関以外 の管理 栄養士 が具体的 な献立等によっ て指導 を行っ た場合 に、入院 中２回に限り
算定する。
（新設）

も に、入 院中の 栄養管 理に関 する情報を示す
文 書を用 いて患 者に説 明し、 これを他の保険
医 療機関 、介護 老人保 健施設 等又は障害者の日 常生活 及び社 会生活 を総合 的に支援する法律 （ 平 成 17年 法 律 第 123号 ） 第 34条 第 １ 項 に規 定する 指定障 害者支 援施設 等の医師又は管理 栄養士 等と共 有した 場合に 、入院中１回に限 り、栄 養情報 提供加 算とし て50点を所定点数に加算する。
11 集団栄養食事指導料（略）
注 別に厚生 労働 大臣が定 める特別食を必要とす
る 複数 の患者 に対し て、医 師の指示に基づき管理 栄養 士が栄 養指導 を行っ た場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。

12

心臓ペースメーカー指導管理料
イ 着用型自動除細動器による場合（略）
ロ ペースメーカーの場合
300点
ハ 植込型除 細動 器又は両 室ペーシング機能付き
植込型除細動器の場合
520点
注１～４ （略）５ ロ 又はハ を算定 する患 者について、別に厚生 労働大 臣が定 める施 設基準 を満たす保険医
療 機関に おいて 、前回 受診月 の翌月から今回
受 診月の 前日ま での期 間、遠 隔モニタリング
を 用いて 療養上 必要な 指導を 行った場合は、
遠 隔 モ ニ タ リ ン グ 加 算 と し て 、 そ れ ぞ れ 260
点 又 は 480点 に 当 該 期 間 の 月 数 （ 当 該 指 導 を
行 った月 に限り 、11月を 限度とする。）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。

- 56 -

11

集団栄養食事指導料（略）
注 別 に厚生 労働大 臣が定める基準 を満たす保険
医療 機関に おい て、別 に厚生労働 大臣が定める
特別 食を必 要と する複 数の患者に 対して、医師の指 示に基 づき 管理栄 養士が栄養 指導を行った
場合 に、患 者１ 人につ き月１回に 限り算定する。
12 心臓ペースメーカー指導管理料
イ 着用型自動除細動器による場合（略）
ロ イ以外の場合
360点（新設）
注１～４ （略）５ ロを算 定す る患者 について、 前回受診月の翌 月から 今回受 診月の 前月まで の期間、遠隔モ ニタリ ングを 用いて 療養上必 要な指導を行っ た場合 は、遠 隔モニ タリング 加算として、320点 に 当 該 期 間 の 月 数 （ 当 該 指 導 を 行 っ た
月 に限り 、11月を限 度とする。 ）を乗じて得た点数を、所定点数に加算する。

13
14

（略）
高度難聴指導管理料
イ・ロ （略）
注１・２ （略）
３ 区 分番号 Ｋ３２ ８に掲 げる人工内耳植込術を 行った 患者に 対して 、人工 内耳用音声信号
処 理装置 の機器 調整を 行った 場合は、人工内
耳 機器調 整加算 として ６歳未 満の乳幼児につい ては３ 月に１ 回に限 り、６ 歳以上の患者につ い て は ６ 月 に １ 回 に 限 り 800点 を 所 定 点 数に加算する。
15 （略）
ぜん16 喘息治療管理料
イ・ロ （略）ぜん
注１ イにつ いて は、入院 中の患者以外の喘息の患 者に対 して、 ピーク フロー メーターを用いて 計画的 な治療 管理を 行った 場合に、月１回に限り算定する。
２
３

17
18

（略）
ぜん
ロ につい ては、 入院中 の患者以外の喘息の患 者（６ 歳未満 又は65歳 以上のものに限る。
） であっ て、吸 入ステ ロイド 薬を服用する際に 吸入補 助器具 を必要 とする ものに対して、
吸 入補助 器具を 用いた 服薬指 導等を行った場
合に、初回に限り算定する。

（略）
小児悪性腫瘍患者指導管理料（略）
ぼう
注１ 小児科 を標 榜する保 険医療機関において、- 57 -

13
14

15
16

（略）
高度難聴指導管理料
イ・ロ （略）
注１・２ （略）
（新設）

（略）
ぜん
喘息治療管理料
イ・ロ （略）
注 １ イにつ いては 、別に厚生労働 大臣が定める
基 準を満 たす保
険医療 機関にお いて、入院中
ぜんの 患者以 外の喘 息の患 者に対し て、ピークフ
ロ ーメー ターを 用いて 計画的な 治療管理を行った場合に、月１回に限り算定する。
２ （略）３ ロにつ いて は、別 に厚生労働 大臣が定める
基 準を満 たす保
険医療 機関にお いて、入院中
ぜんの 患者以 外の喘 息の患 者（６歳未 満又 は65歳
以 上のも のに限 る。） であって 、吸入ステロ
イ ド薬を 服用す る際に 吸入補助 器具を必要とす るもの に対し て、吸 入補助器 具を用いた服薬 指導等 を行っ た場合 に、初回 に限り算定する。
17 （略）
18 小児悪性腫瘍患者指導管理料（略）
注 １ 別に厚 生労働 大臣が定める基 準を満たす小ぼう

悪 性腫瘍 を主病 とする 15歳未満の患者であって 入院中 の患者 以外の ものに 対して、計画的な 治療管 理を行 った場 合に、 月１回に限り算定 する。 ただし 、区分 番号Ｂ ０００に掲げる
特 定疾患 療養管 理料又 は区分 番号Ｂ００１の５ に掲げ る小児 科療養 指導料 を算定している患者については算定しない。
２～４ （略）19～22 （略）23 がん患者指導管理料
イ～ハ （略）ニ 医師が遺 伝子 検査の必 要性等について文書により説明を行った場合300点
注１～３ （略）４ ニ につい ては、 別に厚 生労働大臣が定める施 設基準 に適合 してい るもの として地方厚生局 長等に 届け出 た保険 医療機 関において、別に 厚生労 働大臣 が定め る患者 に対して、当該患 者の同 意を得 て、当 該医療 機関の保険医が、 区分番 号Ｄ０ ０６－ 18に掲げるＢＲＣＡ１／ ２遺伝 子検査 の血液 を検体 とするものを実施 する前 にその 必要性 及び診 療方針等について 文書に より説 明を行 った場 合に、患者１人につき１回に限り算定する。
５・６ （略）24 外来緩和ケア管理料（略）
注１ 別に厚 生労 働大臣が 定める施設基準に適合し ている ものと して地 方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、緩 和ケアを要する
入 院中の 患者以 外の患 者（症 状緩和を目的と- 58 -

児 科を標 榜する 保険医 療機関に おいて、悪性腫 瘍を主 病とす る15歳未満の患 者であって入院 中の患 者以外 のもの に対して 、計画的な治療 管理を 行った 場合に 、月１回 に限り算定する 。ただ し、区 分番号 Ｂ０００ に掲げる特定疾 患療養 管理料 又は区 分番号Ｂ ００１の５に掲 げる小 児科療 養指導 料を算定 している患者については算定しない。
２～４ （略）19～22 （略）23 がん患者指導管理料
イ～ハ （略）（新設）
注１～３ （略）（新設）

４・５ （略）24 外来緩和ケア管理料（略）
注 １ 別に厚 生労働 大臣が定める施 設基準に適合し ている ものと して地 方厚生局 長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、緩和 ケアを要する
とう
入 院中の 患者以 外の患 者（がん 性疼痛の症状

し て麻薬 が投与 されて いる患 者に限る。）に
対 して、 当該保 険医療 機関の 保険医、看護師、 薬剤師 等が共 同して 療養上 必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
２～４ （略）
25・26 （略）27 糖尿病透析予防指導管理料（略）
注１～５ （略）６ 別 に厚生 労働大 臣が定 める施設基準に適合し ている ものと して地 方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、区 分番号Ａ００３に 掲げる オンラ イン診 療料に 規定する情報通信 機器を 用いた 診療の 際に糖 尿病透析予防指導 管理料 を算定 すべき 医学管 理を情報通信機
器 を用い て行っ た場合 は、注 １の規定にかかわ らず、 所定点 数に代 えて、 糖尿病透析予防
指 導管理 料（情 報通信 機器を 用いた場合）として、月１回に限り100点を算定する。
28 小児運動器疾患指導管理料（略）
注 別に厚生 労働 大臣が定 める基準を満たす保険
医 療機 関にお いて、 入院中 の患者以外の患者であ って 、運動 器疾患 を有する12歳未満のものに対 し、 小児の 運動器 疾患に 関する専門の知識を有 する 医師が 、計画 的な医 学管理を継続して行
い 、療 養上必 要な指 導を行 った場合に、６月に１ 回（ 初回算 定日の 属する 月から起算して６月
以 内は 月１回 ）に限 り算定 する。ただし、同一
月 に区 分番号 Ｂ００ １の５ に掲げる小児科療養
指 導料 を算定 してい る患者 については、算定できない。

- 59 -

緩 和を目 的とし て麻薬 が投与さ れている患者に 限る。 ）に対 して、 当該保険 医療機関の保険 医、看 護師、 薬剤師 等が共同 して療養上必要 な指導 を行っ た場合 に、月１ 回に限り算定する。
２～４ （略）
25・26 （略）27 糖尿病透析予防指導管理料（略）
注１～５ （略）（新設）

28

小児運動器疾患指導管理料（略）
注 別 に厚生 労働大 臣が定める基準 を満たす保険
医療 機関に おい て、地 域において 診療を担う他の保 険医療 機関 から紹 介された入 院中の患者以外の 患者で あっ て、運 動器疾患を 有する６歳未満の ものに 対し 、小児 の運動器疾 患に関する専門の 知識を 有す る医師 が、計画的 な医学管理を継続 して行 い、 療養上 必要な指導 を行った場合に、 ６月に １回 に限り 算定する。 ただし、同一
月に 区分番 号Ｂ ００１ の５に掲げ る小児科療養指導 料を算 定し ている 患者につい ては、算定で
きない。

29
30

（略）
婦人科特定疾患治療管理料
250点
注１ 婦人科 又は 産婦人科 を標榜する保険医療機
関 におい て、入 院中の 患者以 外の器質性月経
困 難症の 患者で あって 、ホル モン剤（器質性月 経困難 症に対 して投 与され たものに限る。
） を投与 してい る患者 に対し て、婦人科又は産 婦人科 を担当 する医 師が、 患者の同意を得て 、計画 的な医 学管理 を継続 して行い、かつ、 療養上 必要な 指導を 行った 場合に、３月に１回に限り算定する。
２ 区 分番号 Ａ００ ０に掲 げる初診料を算定す
る 初診の 日に行 った指 導又は 当該初診の日から １月以 内に行 った指 導の費 用は、初診料に含まれるものとする。
31 腎代替療法指導管理料
500点
注１ 別に厚 生労 働大臣が 定める施設基準に適合し ている ものと して地 方厚生 局長等に届け出た 保険医 療機関 におい て、慢 性腎臓病の患者（ 別に厚 生労働 大臣が 定める 者に限る。）であ って、 入院中 の患者 以外の 患者に対して、
当 該患者 の同意 を得て 、看護 師と共同して、患 者と診 療方針 等につ いて十 分に話し合い、そ の内容 を文書 等によ り提供 した場合に、患者１人につき２回に限り算定する。
２ １ 回の指 導時間 は30分以上でなければならないものとする。
Ｂ００１－２ 小児科外来診療料（１日につき）１・２ （略） ぼう
注１ 小児 科を標 榜する保険 医療機関において、入院 中の 患者以 外の患 者（６ 歳未満の乳幼児に限

29 （略）（新設）（新設）

Ｂ００１－２- 60 -

小児科外来診療料（１日につき）１・２ （略） ぼう
注１ 小児科 を標榜 する保険医療機関 において、入院中 の患者 以外 の患者 （３歳未満 の乳幼児に限る 。） に対し て診療 を行っ た場合に、保険医療機関単位で算定する。
２ （略）３ 注４に規 定す る加算、 区分番号Ａ０００に掲
げ る初 診料の 注７、 注８及び注 10に規定する加算 、区 分番号 Ａ００ １に掲 げる再診料の注５及び 注６ に規定 する加 算、区 分番号Ａ００２に掲
げ る外 来診療 料の注 ８及び 注９に規定する加算、 区分 番号Ｂ ００１ －２－ ２に掲げる地域連携
小 児夜 間・休 日診療 料、区 分番号Ｂ００１－２－ ５に 掲げる 院内ト リアー ジ実施料、区分番号
Ｂ ００ １－２ －６に 掲げる 夜間休日救急搬送医
学 管理 料、区 分番号 Ｂ０１ ０に掲げる診療情報
提 供料 (Ⅱ)、区 分番号 Ｂ０１ １に掲げる診療情報
提 供料 (Ⅲ)及び 区分番 号Ｃ０ ００に掲げる往診料（ 同区 分番号 の注１ から注 ３までに規定する加算 を含 む。） を除き 、診療 に係る費用は、小児科 外来 診療料 に含ま れるも のとする。ただし、
区 分番 号Ａ０ ００に 掲げる 初診料の注７及び注
８ に規 定する 加算を 算定す る場合については、
そ れ ぞ れ の 加 算 点 数 か ら 115点 を 減 じ た 点 数 を、 区分 番号Ａ ００１ に掲げ る再診料の注５及び注 ６に 規定す る加算 並びに 区分番号Ａ００２に
掲 げる 外来診 療料の 注８及 び注９に規定する加算 を算 定する 場合に ついて は、それぞれの加算
点 数か ら70点を減 じた点 数を算定するものとする。
４ １のイ又 は２ のイにつ いて、別に厚生労働大
臣 が定 める施 設基準 を満た す保険医療機関におい て、 急性気 道感染 症又は 急性下痢症により受診 した 患者で あって 、診察 の結果、抗菌薬の投- 61 -る。 ）に対 して 診療を 行った場合 に、保険医療機関単位で算定する。
２ （略）３ 注 ４に規 定する 加算、区分番号 Ａ０００に掲
げる 初診料 の注 ７、注 ８及び注12に規定する加算、 区分番 号Ａ ００１ に掲げる再 診料の注５及
び注 ６に規 定す る加算 、区分番号 Ａ００２に掲
げる 外来診 療料 の注８ 及び注９に 規定する加算、区 分番号 Ｂ０ ０１－ ２－２に掲 げる地域連携
小児 夜間・ 休日 診療料 、区分番号 Ｂ００１－２－５ に掲げ る院 内トリ アージ実施 料、区分番号
Ｂ０ ０１－ ２－ ６に掲 げる夜間休 日救急搬送医
学管 理料、 区分 番号Ｂ ０１０に掲 げる診療情報
提供 料(Ⅱ)及 び区 分番号 Ｃ０００に 掲げる往診料（同 区分番 号の 注１か ら注３まで に規定する加算を 含む。 ）を 除き、 診療に係る 費用は、小児科外 来診療 料に 含まれ るものとす る。ただし、区分 番号Ａ ００ ０に掲 げる初診料 の注７及び注
８に 規定す る加 算を算 定する場合 については、
そ れ ぞ れ の 加 算 点 数 か ら 115点 を 減 じ た 点 数 を、区 分番号 Ａ０ ０１に 掲げる再診 料の注５及び注６ に規定 する 加算並 びに区分番 号Ａ００２に掲げ る外来 診療 料の注 ８及び注９ に規定する加算を 算定す る場 合につ いては、そ れぞれの加算
点数 から70点 を減じ た点数を算定 するものとする。
４

１ のイ又 は２の イについて、別 に厚生労働大
臣が 定める 施設 基準を 満たす保険 医療機関において 、急性 気道 感染症 又は急性下 痢症により受診し た患者 であ って、 診察の結果 、抗菌薬の投与 の必 要性が 認めら れない ため抗菌薬を使用しな いも のに対 して、 療養上 必要な指導及び検査
結 果の 説明を 行い、 文書に より説明内容を提供
し た場 合は、 小児抗 菌薬適 正使用支援加算として、月１回に限り80点を所定点数に加算する。
Ｂ００１－２－２ （略）Ｂ００１－２－３ 乳幼児育児栄養指導料（略）
ぼう
注 小 児科 を標榜 する保険医 療機関において、小児科を 担当する 医師 が、３歳 未満の乳幼児に対する初診 時に、育 児、 栄養その 他療養上必要な指導を行った場合に算定する。
Ｂ００１－２－４・Ｂ００１－２－５ （略）Ｂ００１－２－６ 夜間休日救急搬送医学管理料（略）
注１・２ （略）３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、必要 な医学管理を行った
場 合は 、当該 基準に 係る区 分に従い、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。
イ 救急搬送看護体制加算１400点
ロ 救急搬送看護体制加算２
200点
Ｂ００１－２－７・Ｂ００１－２－８ （略）Ｂ００１－２－９ 地域包括診療料（月１回）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 地域包括 診療 を受けて いる患者に対して行った 注３ に規定 する加 算、区 分番号Ａ００１に掲
げ る再 診料の 注５か ら注７ までに規定する加算、 区分 番号Ｂ ００１ －２－ ２に掲げる地域連携
小 児夜 間・休 日診療 料、区 分番号Ｂ０１０に掲

与の 必要性 が認 められ ないため抗 菌薬を使用しない ものに 対し て、療 養上必要な 指導及び検査
結果 の説明 を行 い、文 書により説 明内容を提供した 場合は 、小 児抗菌 薬適正使用 支援加算として、80点を所定点数に加算する。
Ｂ００１－２－２ （略）Ｂ００１－２－３ 乳幼児育児栄養指導料（略）
注 別 ぼうに厚生 労働大 臣が定める基準を 満たす小児科を 標榜 する保 険医療 機関において、 小児科を担当
す る医 師が、 ３歳未 満の乳幼児に対 する初診時に、 育児 、栄養 その他 療養上必要な指 導を行った場
合に算定する。
Ｂ００１－２－４・Ｂ００１－２－５ （略）Ｂ００１－２－６ 夜間休日救急搬送医学管理料（略）
注１・２ （略）３ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 必要な医学 管理を行った
場 合 は 、 救 急 搬 送 看 護 体 制 加 算 と し て 、 200点
を所定点数に加算する。
（新設）
（新設）
Ｂ００１－２－７・Ｂ００１－２－８ （略）Ｂ００１－２－９ 地域包括診療料（月１回）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 地 域包括 診療を 受けている患者 に対して行った注 ３に規 定す る加算 、区分番号 Ａ００１に掲
げる 再診料 の注 ５から 注７まで及び 注16に規定
する 加算、 区分 番号Ｂ ００１－２ －２に掲げる
地域 連携小 児夜 間・休 日診療料、 区分番号Ｂ０- 62 -

げ る診 療情報 提供料 (Ⅱ)、区 分番号Ｂ０１１に掲
げ る診 療情報 提供料 (Ⅲ)、第 ２章第２部在宅医療（ 区分 番号Ｃ ００１ に掲げ る在宅患者訪問診療料 (Ⅰ)、 区分番 号Ｃ０ ０１－ ２に掲げる在宅患者
訪 問診 療料(Ⅱ)、区分 番号Ｃ ００２に掲げる在宅時 医学 総合管 理料及 び区分 番号Ｃ００２－２に掲 げる 施設入 居時等 医学総 合管理料を除く。）
並 びに 第５部 投薬（ 区分番 号Ｆ１００に掲げる
処 方料 及び区 分番号 Ｆ４０ ０に掲げる処方箋料
を 除く 。）を 除く費 用は、 地域包括診療料に含ま れる ものと する。 ただし 、患者の病状の急性
増 悪時 に実施 した検 査、画 像診断及び処置に係る 費 用 は 、 所 定 点 数 が 550点 未 満 の も の に 限 り、当該診療料に含まれるものとする。
３ （略）４ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分 番号Ａ００３に掲げる オン ライン 診療料 に規定 する情報通信機器を用 いた 診療の 際に地 域包括 診療料を算定すべき
医 学管 理を情 報通信 機器を 用いて行った場合は、 注１ の規定 にかか わらず 、所定点数に代えて、 地域 包括診 療料（ 情報通 信機器を用いた場合）として、月１回に限り100点を算定する。
Ｂ００１－２－10 認知症地域包括診療料（月１回）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 認知症地 域包 括診療を 受けている患者に対して 行っ た注３ に規定 する加 算、区分番号Ａ００
１ に掲 げる再 診料の 注５か ら注７までに規定する 加算 、区分 番号Ｂ ００１ －２－２に掲げる地

１０ に掲げ る診 療情報 提供料(Ⅱ)、 第２章第２部
在宅 医療（ 区分 番号Ｃ ００１に掲 げる在宅患者
訪問 診療料 (Ⅰ)、 区分番 号Ｃ００１ －２に掲げる
在宅 患者訪 問診 療料(Ⅱ)、区分番号 Ｃ００２に掲
げる 在宅時 医学 総合管 理料及び区 分番号Ｃ００
２－ ２に掲 げる 施設入 居時等医学 総合管理料を除く 。）並 びに 第５部 投薬（区分 番号Ｆ１００に掲 げる処 方料 及び区 分番号Ｆ４ ００に掲げる
処方 箋料を 除く 。）を 除く費用は 、地域包括診
療料 に含ま れる ものと する。ただ し、患者の病状の 急性増 悪時 に実施 した検査、 画像診断及び処 置 に 係 る 費 用 は 、 所 定 点 数 が 550点 未 満 の ものに限り、当該診療料に含まれるものとする。
３ （略）
（新設）

Ｂ００１－２－10 認知症地域包括診療料（月１回）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 認 知症地 域包括 診療を受けてい る患者に対して行 った注 ３に 規定す る加算、区 分番号Ａ００
１に掲げ る再診料の注５から 注７まで及び注16に規 定する 加算 、区分 番号Ｂ００ １－２－２に- 63 -

域 連携 小児夜 間・休 日診療 料、区分番号Ｂ０１
０ に掲 げる診 療情報 提供料 (Ⅱ)、区分番号Ｂ０１
１ に掲 げる診 療情報 提供料 (Ⅲ)、第２章第２部在宅 医療 （区分 番号Ｃ ００１ に掲げる在宅患者訪
問 診療 料(Ⅰ)、 区分番 号Ｃ０ ０１－２に掲げる在宅 患者 訪問診 療料(Ⅱ)、区分 番号Ｃ００２に掲げる 在宅 時医学 総合管 理料及 び区分番号Ｃ００２－ ２に 掲げる 施設入 居時等 医学総合管理料を除く 。） 並びに 第５部 投薬（ 区分番号Ｆ１００に掲 げる 処方料 及び区 分番号 Ｆ４００に掲げる処方 箋料 を除く 。）を 除く費 用は、認知症地域包括 診療 料に含 まれる ものと する。ただし、患者の 病状 の急性 増悪時 に実施 した検査、画像診断
及 び 処 置 に 係 る 費 用 は 、 所 定 点 数 が 550点 未 満の もの に限り 、当該 診療料 に含まれるものとする。
３ （略）４ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分 番号Ａ００３に掲げる オン ライン 診療料 に規定 する情報通信機器を用 いた 診療の 際に認 知症地 域包括診療料を算定す べき 医学管 理を情 報通信 機器を用いて行った場 合は 、注１ の規定 にかか わらず、所定点数に代 えて 、認知 症地域 包括診 療料（情報通信機器
を 用 い た 場 合 ） と し て 、 月 １ 回 に 限 り 100点 を算定する。
Ｂ００１－２－11 小児かかりつけ診療料（１日につき）１・２ （略）注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保掲げ る地域 連携 小児夜 間・休日診 療料、区分番号Ｂ ０１０ に掲 げる診 療情報提供 料(Ⅱ)、第２章
第２ 部在宅 医療 （区分 番号Ｃ００ １に掲げる在宅患 者訪問 診療 料(Ⅰ)、 区分番号Ｃ ００１－２に掲げ る在宅 患者 訪問診 療料(Ⅱ)、区 分番号Ｃ００
２に 掲げる 在宅 時医学 総合管理料 及び区分番号
Ｃ０ ０２－ ２に 掲げる 施設入居時 等医学総合管
理料 を除く 。） 並びに 第５部投薬 （区分番号Ｆ
１０ ０に掲 げる 処方料 及び区分番 号Ｆ４００に
掲げ る処方 箋料 を除く 。）を除く 費用は、認知症地 域包括 診療 料に含 まれるもの とする。ただし、 患者の 病状 の急性 増悪時に実 施した検査、画像診断 及び処置に係る費用 は、所定点数が55
0点 未 満 の も の に 限 り 、 当 該 診 療 料 に 含 ま れ る
ものとする。
３ （略）（新設）

Ｂ００１－２－11 小児かかりつけ診療料（１日につき）１・２ （略）注１ 別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保- 64 -

険 医療 機関に おいて 、未就 学児（６歳以上の患者 にあ っては 、６歳 未満か ら小児かかりつけ診
療 料を 算定し ている ものに 限る。）の患者であっ て入 院中の 患者以 外のも のに対して診療を行った場合に算定する。
２ （略）３ 注４に規 定す る加算、 区分番号Ａ０００に掲
げ る初 診料の 注７、 注８及び注 10に規定する加算 、区 分番号 Ａ００ １に掲 げる再診料の注５及び 注６ に規定 する加 算、区 分番号Ａ００２に掲
げ る外 来診療 料の注 ８及び 注９に規定する加算、 区分 番号Ｂ ００１ －２－ ２に掲げる地域連携
小 児夜 間・休 日診療 料、区 分番号Ｂ００１－２－ ５に 掲げる 院内ト リアー ジ実施料、区分番号
Ｂ ００ １－２ －６に 掲げる 夜間休日救急搬送医
学 管理 料、区 分番号 Ｂ００ ９に掲げる診療情報
提 供料 (Ⅰ)、区 分番号 Ｂ００ ９－２に掲げる電子的 診療 情報評 価料、 区分番 号Ｂ０１０に掲げる
診 療情 報提供 料(Ⅱ)、 区分番 号Ｂ０１１に掲げる
診 療情 報提供 料(Ⅲ)並 びに区 分番号Ｃ０００に掲
げ る往 診料（ 同区分 番号の 注１から注３までに
規 定す る加算 を含む 。）を 除き、診療に係る費
用 は、 小児か かりつ け診療 料に含まれるものとする。
４ １のイ又 は２ のイにつ いて、別に厚生労働大
臣 が定 める施 設基準 を満た す保険医療機関におい て、 急性気 道感染 症又は 急性下痢症により受診 した 患者で あって 、診察 の結果、抗菌薬の投
与 の必 要性が 認めら れない ため抗菌薬を使用しな いも のに対 して、 療養上 必要な指導及び検査
結 果の 説明を 行い、 文書に より説明内容を提供- 65 -

険医 療機関 にお いて、 未就学児（ ３歳以上の患者に あって は、 ３歳未 満から小児 かかりつけ診
療料 を算定 して いるも のに限る。 ）の患者であって 入院中 の患 者以外 のものに対 して診療を行った場合に算定する。
２ （略）３ 注 ４に規 定する 加算、区分番号 Ａ０００に掲
げる 初診料 の注 ７、注 ８及び注12に規定する加算、 区分番 号Ａ ００１ に掲げる再 診料の注５及
び注 ６に規 定す る加算 、区分番号 Ａ００２に掲
げる 外来診 療料 の注８ 及び注９に 規定する加算、区 分番号 Ｂ０ ０１－ ２－２に掲 げる地域連携
小児 夜間・ 休日 診療料 、区分番号 Ｂ００１－２－５ に掲げ る院 内トリ アージ実施 料、区分番号
Ｂ０ ０１－ ２－ ６に掲 げる夜間休 日救急搬送医
学管 理料、 区分 番号Ｂ ００９に掲 げる診療情報
提供 料(Ⅰ)、 区分 番号Ｂ ００９－２ に掲げる電子的診 療情報 評価 料、区 分番号Ｂ０ １０に掲げる
診療 情報提 供料 (Ⅱ)並び に区分番号 Ｃ０００に掲
げる 往診料 （同 区分番 号の注１か ら注３までに規定 する加 算を 含む。 ）を除き、 診療に係る費
用は 、小児 かか りつけ 診療料に含 まれるものとする。
４

１ のイ又 は２の イについて、別 に厚生労働大
臣が 定める 施設 基準を 満たす保険 医療機関において 、急性 気道 感染症 又は急性下 痢症により受診し た患者 であ って、 診察の結果 、抗菌薬の投与の 必要性 が認 められ ないため抗 菌薬を使用しない ものに 対し て、療 養上必要な 指導及び検査
結果 の説明 を行 い、文 書により説 明内容を提供

し た場 合は、 小児抗 菌薬適 正使用支援加算として 、月 に１回 に限り 80点 を所定点数に加算する。
Ｂ００１－３ 生活習慣病管理料
１・２ （略）注 １ 保 険 医 療 機 関 （ 許 可 病 床 数 が 200床 未 満 の 病院 又は 診療所 に限る 。）に おいて、脂質異常症、 高血 圧症又 は糖尿 病を主 病とする患者（入院中 の患 者を除 く。） に対し て、当該患者の同意を 得て 治療計 画を策 定し、 当該治療計画に基づ
き 、生 活習慣 に関す る総合 的な治療管理を行った 場合 に、月 １回に 限り算 定する。ただし、糖尿 病を 主病と する場 合にあ っては、区分番号Ｃ
１ ０１ に掲げ る在宅 自己注 射指導管理料を算定しているときは、算定できない。
２・３ （略）４ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分 番号Ａ００３に掲げる オン ライン 診療料 に規定 する情報通信機器を用 いた 診療の 際に生 活習慣 病管理料を算定すべ
き 医学 管理を 情報通 信機器 を用いて行った場合
は 、注 １の規 定にか かわら ず、所定点数に代えて 、生 活習慣 病管理 料（情 報通信機器を用いた場 合 ） と し て 、 月 １ 回 に 限 り 100点 を 算 定 す る。
Ｂ００１－３－２ ニコチン依存症管理料
１ ニコチン依存症管理料１
イ 初回
230点
ロ ２回目から４回目までした 場合は 、小 児抗菌 薬適正使用 支援加算として、80点を所定点数に加算する。
Ｂ００１－３

生活習慣病管理料
１・２ （略）注１ 別に厚 生労働 大臣が定める基準 を満たす保険医 療 機 関 （ 許 可 病 床 数 が 200床 未 満 の 病 院 又 は診療 所に限 る。 ）にお いて、脂質 異常症、高血
圧症 又は糖 尿病 を主病 とする患者 （入院中の患者を 除く。 ）に 対して 、当該患者 の同意を得て治療 計画を 策定 し、当 該治療計画 に基づき、生活習 慣に関 する 総合的 な治療管理 を行った場合に、 月１回 に限 り算定 する。ただ し、糖尿病を主病 とする 場合 にあっ ては、区分 番号Ｃ１０１に掲 げる在 宅自 己注射 指導管理料 を算定しているときは、算定できない。
２・３ （略）（新設）

Ｂ００１－３－２ ニコチン依存症管理料
（新設）
１ 初回
２ ２回目から４回目まで- 66 -

230点
184点

(1)
(２)

対面で行った場合
情報通信機器を用いた場合

184点

155点
５回目
180点
２ ニコチン依存症管理料２（一連につき）800点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、禁煙 を希望する患者であっ て、 スクリ ーニン グテス ト（ＴＤＳ）等により ニコ チン依 存症で あると 診断されたものに対し 、治 療の必 要を認 め、治 療内容等に係る説明を 行い 、当該 患者の 同意を 文書により得た上で、 禁煙 に関す る総合 的な指 導及び治療管理を行う とと もに、 その内 容を文 書により情報提供した 場合 に、１ の場合 は５回 に限り、２の場合は初 回時 に１回 に限り 算定す る。ただし、別に厚生 労働 大臣が 定める 基準を 満たさない場合には、 そ れ ぞ れ の 所 定 点 数 の 100分 の 70に 相 当 す る
点数により算定する。
２ （略）３ １のロの (２)を 算定する 場合は、区分番号Ａ０
０ １に 掲げる 再診料 、区分 番号Ａ００２に掲げる 外来 診療料 、区分 番号Ａ ００３に掲げるオン
ラ イン 診療料 、区分 番号Ｃ ０００に掲げる往診料 、区 分番号 Ｃ００ １に掲 げる在宅患者訪問診
療 料(Ⅰ)又は区 分番号 Ｃ００ １－２に掲げる在宅患者訪問診療料(Ⅱ)は別に算定できない｡
Ｂ００１－４～Ｂ００１－６ （略）Ｂ００１－７ リンパ浮腫指導管理料（略）
注１ 保険 医療機 関に入院中 の患者であって、鼠径

（新設）
（新設）

ハ

３ ５回目
（新設）
注１

180点

別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 禁煙を希望 する患者であって 、スク リー ニング テスト（Ｔ ＤＳ）等によりニ コチン 依存 症であ ると診断さ れたものに対し、 治療の 必要 を認め 、治療内容 等に係る説明を行 い、当 該患 者の同 意を文書に より得た上で、禁 煙に関 する 総合的 な指導及び 治療管理を行うと ともに 、そ の内容 を文書によ り情報提供した場 合に、 ５回 に限り 算定する。 ただし、別に
厚生 労働大 臣が 定める 基準を満た さない場合には 、 そ れ ぞ れ の 所 定 点 数 の 100分 の 70に 相 当 す
る点数により算定する。

２ （略）
（新規）

Ｂ００１－４～Ｂ００１－６ （略）Ｂ００１－７ リンパ浮腫指導管理料（略）
注１ 保険医 療機関 に入院中の患者で あって、子宮- 67 -

えき か部 、骨 盤部若 しくは 腋窩の リンパ節部郭清を伴う 悪性 腫瘍に 対する 手術を 行ったもの又は原発性 リン パ浮腫 と診断 された ものに対して、当該
手 術を 行った 日の属 する月 又はその前月若しく
は 翌月 のいず れか（ 原発性 リンパ浮腫と診断され たも のにあ っては 、当該 診断がされた日の属
す る月 又はそ の翌月 のいず れかをいう。）に、
医 師又 は医師 の指示 に基づ き看護師、理学療法士 若し くは作 業療法 士が、 リンパ浮腫の重症化
等 を抑 制する ための 指導を 実施した場合に、入院中１回に限り算定する。
２ （略）Ｂ００１－８ （略）Ｂ００１－９ 療養・就労両立支援指導料
１ 初回
800点
２ ２回目以降400点
注１ １に ついて は、別に厚 生労働大臣が定める疾患 に罹 患して いる患 者に対 して、当該患者と当該 患者 を使用 する事 業者が 共同して作成した勤務 情報 を記載 した文 書の内 容を踏まえ、就労の状 況を 考慮し て療養 上の指 導を行うとともに、
当 該患 者の同 意を得 て、当 該患者が勤務する事
業 場に おいて 選任さ れてい る産業医、総括安全
衛 生管 理者、 衛生管 理者若 しくは安全衛生推進者 又は 労働者 の健康 管理等 を行う保健師（以下「 産業 医等」 という 。）に 対し、病状、治療計
画 、就 労上の 措置に 関する 意見等当該患者の就労 と治 療の両 立に必 要な情 報を提供した場合に、月１回に限り算定する。
２ ２につい ては 、当該保 険医療機関において１を 算定 した患 者につ いて、 就労の状況を考慮し悪性 腫瘍、
子宮 附属器 悪性腫瘍、 前立腺悪性腫
えき か瘍又 は腋窩 部郭 清を伴 う乳腺悪性 腫瘍に対する手術 を行っ たも のに対 して、当該 手術を行った
日の 属する 月又 はその 前月若しく は翌月のいず
れか に、医 師又 は医師 の指示に基 づき看護師、
理学 療法士 若し くは作 業療法士が 、リンパ浮腫の重 症化等 を抑 制する ための指導 を実施した場
合に、入院中１回に限り算定する。

Ｂ００１－８
Ｂ００１－９- 68 -

２ （略）（略）
療養・就労両立支援指導料
1,000点（新設）（新設）
注１ がんと 診断さ れた患者（産業医 （労働安全衛生法 （昭和 47年法律第 57号）第13条第１項に規定す る産業 医を いう。 以下同じ。 ）が選任されてい る事業 場に おいて 就労してい るものに限る。） につい て、 就労の 状況を考慮 して療養上の指導 を行う とと もに、 当該患者の 同意を得て、産業 医に対 し、 病状、 治療計画、 就労上の措置に関 する意 見等 当該患 者の就労と 治療の両立に必要 な情報 を文 書によ り提供した 上で、当該産業医 から助 言を 得て、 治療計画の 見直しを行った場合に、６月に１回に限り算定する。

２

別 に厚生 労働大 臣が定める基準 に適合しているも のとし て地 方厚生 局長等に届 け出た保険医

て 療養 上の指 導を行 った場 合に、１を算定した
日 の属 する月 から起 算して ３月を限度として、月１回に限り算定する。
３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、当該 患者に対して、看護師 又は 社会福 祉士が 相談支 援を行った場合に、相 談支 援加算 として 、50点を所定点数に加算する。
４ （略）Ｂ００２～Ｂ００５－６ （略）Ｂ００５－６－２ がん治療連携指導料（略）
注１ （略）
２ 注１の規 定に 基づく計 画策定病院への文書の提 供に 係る区 分番号 Ｂ００ ９に掲げる診療情報
提 供料 (Ⅰ)及び 区分番 号Ｂ０ １１に掲げる診療情
報 提供 料(Ⅲ)の 費用は 、所定 点数に含まれるものとする。
Ｂ００５－６－３・Ｂ００５－６－４ （略）Ｂ００５－７ 認知症専門診断管理料
１・２ （略）
注１・２ （略）３ 注１及び 注２ の規定に 基づく他の保険医療機
関 への 文書の 提供に 係る区 分番号Ｂ００９に掲
げ る診 療情報 提供料 (Ⅰ)及び 区分番号Ｂ０１１に掲 げる 診療情 報提供 料(Ⅲ)の 費用は、所定点数に含まれるものとする。
４ （略）Ｂ００５－７－２ 認知症療養指導料
１～３ （略）注１～３ （略）療機 関にお いて は、相 談体制充実 加算として、500点を所定点数に加算する。
（新設）

３ （略）
Ｂ００２～Ｂ００５－６ （略）Ｂ００５－６－２ がん治療連携指導料（略）
注１ （略）
２ 注 １の規 定に基 づく計画策定病 院への文書の提供 に係る 区分 番号Ｂ ００９に掲 げる診療情報
提供 料(Ⅰ)の 費用 は、所 定点数に含 まれるものとする。
Ｂ００５－６－３・Ｂ００５－６－４ （略）Ｂ００５－７ 認知症専門診断管理料
１・２ （略）
注１・２ （略）３ 注 １及び 注２の 規定に基づく他 の保険医療機
関へ の文書 の提 供に係 る区分番号 Ｂ００９に掲
げる 診療情 報提 供料(Ⅰ)の費用は、 所定点数に含まれるものとする。
４ （略）Ｂ００５－７－２ 認知症療養指導料
１～３ （略）注１～３ （略）- 69 -

４

注１及び 注２ の規定に 基づく他の保険医療機
関 への 文書の 提供に 係る区 分番号Ｂ００９に掲
げ る診 療情報 提供料 (Ⅰ)及び 区分番号Ｂ０１１に掲 げる 診療情 報提供 料(Ⅲ)の 費用は、所定点数に含まれるものとする。
５ （略）Ｂ００５－７－３ 認知症サポート指導料（略）
注１ （略）
２ 注１の規 定に 基づく他 の保険医療機関への助言 に係 る区分 番号Ｂ ００９ に掲げる診療情報提供 料(Ⅰ)及び区 分番号 Ｂ０１ １に掲げる診療情報
提 供料 (Ⅲ)の費 用は、 所定点 数に含まれるものとする。
Ｂ００５－８ （略）Ｂ００５－９ 外来排尿自立指導料（略）
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関におい て、 入院中の 患者以外の患者であって、 別に厚生 労働 大臣が定 めるものに対して、包括的 な排尿ケ アを 行った場 合に、患者１人につき、週 １回に限 り、 区分番号 Ａ２５１に掲げる排尿自立 支援加算 を算 定した期間と通 算して12週を限度と して算定 する 。ただし 、区分番号Ｃ１０６に掲げ る在宅自 己導 尿指導管 理料を算定する場合は、算定できない。
Ｂ００５－10・Ｂ００５－10－２ （略）Ｂ００５－11 遠隔連携診療料500点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準を満たす保
険医 療機関に おい て、対面 による診療を行っている患 者であっ て、 別に厚生 労働大臣が定めるものに対 して、診 断を 目的とし て、当該施設基準を満４

注 １及び 注２の 規定に基づく他 の保険医療機
関へ の文書 の提 供に係 る区分番号 Ｂ００９に掲
げる 診療情 報提 供料(Ⅰ)の費用は、 所定点数に含まれるものとする。

５
Ｂ００５－７－３注１２（略）
認知症サポート指導料（略）（略）
注 １の規 定に基 づく他の保険医 療機関への助言に 係る区 分番 号Ｂ０ ０９に掲げ る診療情報提供料 (Ⅰ)の費 用は 、所定 点数に含ま れるものとする。

Ｂ００５－８
Ｂ００５－９（略）
排尿自立指導料（略）
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設基 準に適合してい るも のとし て地方 厚生局長等に届 け出た保険医
療 機関 に入院 中の患 者であって、別 に厚生労働大
臣 が定 めるも のに対 して、包括的な 排尿ケアを行っ た場 合に、 患者１ 人につき、週１ 回に限り６週を限度として算定する。

Ｂ００５－10・Ｂ００５－10－２（新設）- 70 -（略）

たす 難病又は てん かんに関 する専門的な診療を行って いる保険 医療 機関の医 師と情報通信機器を用
いて 連携して 診療 を行った 場合に、当該診断の確定までの間に３月に１回に限り算定する。
Ｂ００６～Ｂ００８－２ （略）Ｂ００９ 診療情報提供料(Ⅰ)（略）
注１～６ （略）７ 保険医療 機関 が、児童福祉法 第56条の６第２項 に規 定する 障害児 である 患者について、診療に 基づ き当該 患者又 はその 家族等の同意を得て、 当該 患者が 通学す る学校教育 法（昭和22年法律 第26号） に規定 する小 学校、中学校、義務教育 学校 、中等 教育学 校の前 期課程又は特別支援学 校の 小学部 若しく は中学 部の学校医等に対して 、診 療状況 を示す 文書を 添えて、当該患者が学 校生 活を送 るに当 たり必 要な情報を提供した
場 合に 、患者 １人に つき月 １回に限り算定する。
８～13 （略）くう
14 保険 医療機 関が、患者 の口腔機能の管理の必要 を認 め、歯 科診療 を行う 他の保険医療機関に対 して 、当該 患者又 はその 家族等の同意を得て、 診療 情報を 示す文 書を添 えて、患者の紹介を行 った 場合は 、歯科 医療機 関連携加算１として、100点を所定点数に加算する。
15 保険 医療機 関が、周術 期等における口腔機能
管 理の 必要を 認め、 当該患 者又はその家族等の同 意を 得て、 歯科を 標榜す る他の保険医療機関に 当該 患者が 受診す る日の 予約を行った上で患者 の紹 介を行 った場 合は、 歯科医療機関連携加算２として100点を所定点数に加算する。

Ｂ００６～Ｂ００８－２ （略）Ｂ００９ 診療情報提供料(Ⅰ)
注１～６ （略）（新設）- 71 -（略）

７～12 （略）くう13 保険医 療機関 が、患者の口腔機 能の管理の必要を 認め、 歯科 診療を 行う他の保 険医療機関に対し て、当 該患 者又は その家族等 の同意を得て、診 療情報 を示 す文書 を添えて、 患者の紹介を行っ た場合 は、 歯科医 療機関連携 加算として、100点を所定点数に加算する。
（新設）

16～18 （略）Ｂ００９－２～Ｂ０１０－２ （略）Ｂ０１１ 診療情報提供料(Ⅲ)
150点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て、別 に厚生労働大臣が定め る基 準を満 たす他 の保険 医療機関から紹介され た患 者又は 他の保 険医療 機関から紹介された
別 に厚 生労働 大臣が 定める 患者について、当該患 者を 紹介し た他の 保険医 療機関からの求めに応 じ、 患者の 同意を 得て、 診療状況を示す文書
を 提供 した場 合（区 分番号 Ａ０００に掲げる初診 料を 算定す る日を 除く。 ただし、当該医療機
関 に次 回受診 する日 の予約 を行った場合はこの限 りで ない。 ）に、 提供す る保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。
２ 注１に規 定す る患者以 外の患者については、
別 に厚 生労働 大臣が 定める 施設基準を満たす保険 医療 機関に おいて 、他の 保険医療機関から紹介 され た患者 につい て、当 該患者を紹介した他の 保険 医療機 関から の求め に応じ、患者の同意を 得て 、診療 状況を 示す文 書を提供した場合（
区 分番 号Ａ０ ００に 掲げる 初診料を算定する日を 除く 。ただ し、当 該医療 機関に次回受診する
日 の予 約を行 った場 合はこ の限りではない。）に 、提 供する 保険医 療機関 ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。
３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て、別 に厚生労働大臣が定め る患 者につ いて、 診療に 基づき、頻回の情報
提 供の 必要を 認め、 当該患 者を紹介した他の保険 医療 機関に 情報提 供を行 った場合は、注１の14～16 （略）Ｂ００９－２～Ｂ０１０－２ （略）（新設）- 72 -

規定にかかわらず、月１回に限り算定する。
区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)（ 同一 の保険 医療機 関に対 して紹介を行った場
合 に限 る。） を算定 した月 は、別に算定できな
い。
Ｂ０１１－２～Ｂ０１３ （略）Ｂ０１４ 退院時薬剤情報管理指導料（略）
注１ （略）
２ 保険医療 機関 が、入院 前の内服薬を変更又は中 止し た患者 につい て、保 険薬局に対して、患者 又は その家 族等の 同意を 得て、その理由や変
更 後の 患者の 状況を 文書に より提供した場合に、 退院 時薬剤 情報連 携加算とし て、60点を所定点数に加算する。
Ｂ０１５ 精神科退院時共同指導料
１ 精 神科 退院時 共同指導料 １（外来を担う保険医
療機関又は在宅療養担当医療機関の場合）
イ 精神科退院時共同指導料(Ⅰ)
1,500点ロ 精神科退院時共同指導料(Ⅱ)
900点
２ 精 神科 退院時 共同指導料 ２（入院医療を提供する保険医療機関の場合）
700点
注１ １の イにつ いては、精神保健 福祉法第29条若し くは 第29条の２ に規定 する入院措置に係る患者 、心 神喪失 等の状 態で重 大な他害行為を行った 者の 医療及 び観察 等に関する 法律（平成15年
法 律第110号）第42条第１項第１号若しくは第61条 第 １ 項 第 １ 号 に 規 定 す る 同 法 に よ る 入 院 若
し くは 同法第 42条 第１項 第２号に規定する同法に よる 通院を したこ とがあ るもの又は当該入院の 期間 が１年 以上の もの（ 以下この区分番号に
お いて 「措置 入院者 等」と いう。）に対して、
４

Ｂ０１１～Ｂ０１３ （略）Ｂ０１４ 退院時薬剤情報管理指導料
注 （略）
（新設）

（新設）

- 73 -（略）

当 該患 者の外 来を担 う保険 医療機関又は在宅療養 担当 医療機 関であ って、 別に厚生労働大臣が定 める 基準を 満たす 保険医 療機関が、当該患者が 入院 してい る他の 保険医 療機関と共同して、当 該患 者の同 意を得 て、退 院後の療養上必要な説 明及 び指導 を行っ た上で 、支援計画を作成し、 文書 により 情報提 供した 場合に、入院中に１回に限り算定する。
２ １のロに つい ては、別 に厚生労働大臣が定める 患者 に対し て、当 該患者 の外来を担う保険医
療 機関 又は在 宅療養 担当医 療機関であって、別に 厚生 労働大 臣が定 める基 準を満たす保険医療
機 関が 、当該 患者が 入院し ている他の保険医療
機 関と 共同し て、当 該患者 の同意を得て、退院
後 の療 養上必 要な説 明及び 指導を行った上で、
支 援計 画を作 成し、 文書に より情報提供した場
合に、入院中に１回に限り算定する。
３ １につい て、 区分番号 Ａ０００に掲げる初診料 、区 分番号 Ａ００ １に掲 げる再診料、区分番
号 Ａ０ ０２に 掲げる 外来診 療料、区分番号Ａ００ ３に 掲げる オンラ イン診 療料、区分番号Ｂ００ ２に 掲げる 開放型 病院共 同指導料(Ⅰ)、区分番
号 Ｂ０ ０４に 掲げる 退院時 共同指導料１、区分番 号Ｃ ０００ に掲げ る往診 料、区分番号Ｃ００
１ に掲 げる在 宅患者 訪問診 療料(Ⅰ)又は区分番号
Ｃ ００ １－２ に掲げ る在宅 患者訪問診療料(Ⅱ)は別に算定できない。
４ ２につい ては 、精神病 棟に入院している患者で あっ て、他 の保険 医療機 関において１を算定
す るも のに対 して、 当該患 者が入院している保険 医療 機関で あって 、別に 厚生労働大臣が定め- 74 -

る 基準 を満た す保険 医療機 関が、当該患者の外来 を担 う保険 医療機 関又は 在宅療養担当医療機
関 と共 同して 、当該 患者の 同意を得て、退院後の 療養 上必要 な説明 及び指 導を行った上で、支援 計画 を作成 し、文 書によ り情報提供した場合に 、入 院中に １回に 限り算 定する。ただし、区分 番号 Ｂ００ ３に掲 げる開 放型病院共同指導料(Ⅱ)、区 分番号 Ｂ００ ５に掲 げる退院時共同指導
料 ２又 は区分 番号Ｉ ０１１ に掲げる精神科退院指導料は、別に算定できない。
Ｂ０１６～Ｂ０１８ （略）第２部 在宅医療通則
１～４ （略）第１節 在宅患者診療・指導料
区分
Ｃ０００～Ｃ００１－２ （略）Ｃ００２ 在宅時医学総合管理料（月１回）
１～３ （略）注１～11 （略）12 １か ら３ま でにおいて 、別に厚生労働大臣が定 める 施設基 準に適 合して いるものとして地方
厚 生局 長等に 届け出 た保険 医療機関において、別 に厚 生労働 大臣が 定める 患者に対して、情報通 信機 器を用 いた診 察（訪 問診療と同日に行う場 合を 除く。 ）によ る医学 管理を行っている場
合 に 、 オ ン ラ イ ン 在 宅 管 理 料 と し て 100点 を 所
定点数に加えて算定できる。

Ｃ００２－２～Ｃ００４（略）

Ｂ０１５～Ｂ０１８ （略）第２部 在宅医療通則
１～４ （略）第１節 在宅患者診療・指導料
区分
Ｃ０００～Ｃ００１－２ （略）Ｃ００２ 在宅時医学総合管理料（月１回）
１～３ （略）注１～11 （略）12 １のイ の( 3 )若 しくはロの( 3 )、２ のハ又は３のハの 場合で あっ て、別 に厚生労働 大臣が定める
施設 基準に 適合 してい るものとし て地方厚生局
長等 に届け 出た 保険医 療機関にお いて、別に厚生労 働大臣 が定 める患 者に対して 、情報通信機
器を 用いた 診察 （訪問 診療と同日 に行う場合を除く 。）に よる 医学管 理を行って いる場合に、
オ ン ラ イ ン 在 宅 管 理 料 と し て 100点 を 所 定 点 数に加 えて算 定で きる。 ただし、連 続する３月は算定できない。
Ｃ００２－２～Ｃ００４ （略）- 75 -

Ｃ００５

在宅患者訪問看護・指導料（１日につき）１～３ （略）注１～14 （略）15 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関の 看護師 等が訪 問看護・指導を実施
し た場 合には 、訪問 看護・ 指導体制充実加算とし て 、 月 １ 回 に 限 り 150点 を 所 定 点 数 に 加 算 する。
16・17 （略）Ｃ００ ５－１－２ 同一 建物居住者訪問看 護・指導料（１日につき）
１～３ （略）
注１ １及 び２に ついては、 保険医療機関が、在宅で 療養 を行っ ている 患者（ 同一建物居住者に限る 。） であっ て通院 が困難 なものに対して、診療 に基 づく訪 問看護 計画に より、看護師等を訪問 させ て看護 又は療 養上必 要な指導を行った場
合 に、 患者１ 人につ いて日 単位で算定する。ただ し、 別に厚 生労働 大臣が 定める疾病等の患者
以 外の 患者に ついて は、区 分番号Ｃ００５に掲
げ る在 宅患者 訪問看 護・指 導料（３を除く。）
又 は区 分番号 Ｉ０１ ２に掲 げる精神科訪問看護・ 指導 料を算 定する 日と合 わせて週３日（保険医 療機 関が、 診療に 基づき 患者の急性増悪等によ り一 時的に 頻回の 訪問看 護・指導を行う必要を 認め て、訪 問看護 ・指導 を行う場合にあっては 、１ 月に１ 回（別 に厚生 労働大臣が定めるもの につ いては 、月２ 回）に 限り、週７日（当該診 療の 日から 起算し て14日以内の期間に行われる場合に限る。））を限度とする。

Ｃ００５

在宅患者訪問看護・指導料（１日につき）１～３ （略）注１～14 （略）（新設）

15・16 （略）Ｃ０ ０５－ １－２ 同一建物 居住者訪問看護・指導 料（１日につき）
１～３ （略）
注１ １及び ２につ いては、保険医療 機関が、在宅で療 養を行 って いる患 者（同一建 物居住者に限る。 注８及 び注 ９にお いて同じ。 ）であって通院が 困難な もの に対し て、診療に 基づく訪問看
護計 画によ り、 看護師 等を訪問さ せて看護又は療養 上必要 な指 導を行 った場合に 、患者１人につい て日単 位で 算定す る。ただし 、別に厚生労働大 臣が定 める 疾病等 の患者以外 の患者については 、区分 番号 Ｃ００ ５に掲げる 在宅患者訪問
看護 ・指導 料（ ３を除 く。）又は 区分番号Ｉ０
１２ に掲げ る精 神科訪 問看護・指 導料を算定す
る日 と合わ せて 週３日 （保険医療 機関が、診療に基 づき患 者の 急性増 悪等により 一時的に頻回の訪 問看護 ・指 導を行 う必要を認 めて、訪問看
護・ 指導を 行う 場合に あっては、 １月に１回（
別に 厚生労 働大 臣が定 めるものに ついては、月２回 ）に限 り、 週７日 （当該診療 の日から起算
して 14日 以内 の期間 に行われる場 合に限る。）- 76 -

２
３（略）
１及び２ につ いては、 注１ただし書に規定す
る 別に 厚生労 働大臣 が定め る疾病等の患者又は同 注た だし書 の規定 に基づ き週７日を限度として 所定 点数を 算定す る患者 に対して、当該患者に 対す る診療 を担う 保険医 療機関の保険医が必要 と認 めて、 １日に ２回又 は３回以上訪問看護・ 指導 を実施 した場 合は、 難病等複数回訪問加
算 とし て、次 に掲げ る区分 に従い、１日につき、いずれかを所定点数に加算する。
イ １日に２回の場合( 1 ) 同一建物内１人
450点( 2 ) 同一建物内２人
450点(３) 同一建物内３人以上
400点
ロ １日に３回以上の場合( 1 ) 同一建物内１人
800点( 2 ) 同一建物内２人
800点(３) 同一建物内３人以上
720点
４ １及び２ につ いては、 同時に複数の看護師等に よる 訪問看 護・指 導が必 要な者として別に厚生 労働 大臣が 定める 者に対 して、保険医療機関の 複数 の看護 師等が 同時に 訪問看護・指導を行う こと につい て当該 患者又 はその家族等の同意を 得て 、訪問 看護・ 指導を 実施した場合には、
複 数名 訪問看 護・指 導加算 として、次に掲げる
区 分に 従い、 １日に つき、 いずれかを所定点数に 加算 する。 ただし 、イ又 はロの場合にあっては 週１ 日を、 ハの場 合にあ っては週３日を限度として算定する。
イ 所 定点数 を算定 する訪 問看護・指導を行う- 77 -）を限度とする。
２ （略）
（新設）

（新設）

看 護師等 が他の 保健師 、助産 師又は看護師と同時に訪問看護・指導を行う場合( 1 ) 同一建物内１人
450点( 2 ) 同一建物内２人
450点(３) 同一建物内３人以上
400点
ロ 所 定点数 を算定 する訪 問看護・指導を行う
看 護師等 が他の 准看護 師と同 時に訪問看護・指導を行う場合( 1 ) 同一建物内１人
380点( 2 ) 同一建物内２人
380点(３) 同一建物内３人以上
340点
ハ 所 定点数 を算定 する訪 問看護・指導を行う
看 護師等 が看護 補助者 と同時 に訪問看護・指導 を行う 場合（ 別に厚 生労働 大臣が定める場合を除く。）( 1 ) 同一建物内１人
300点( 2 ) 同一建物内２人
300点(３) 同一建物内３人以上
270点
ニ 所 定点数 を算定 する訪 問看護・指導を行う
看 護師等 が看護 補助者 と同時 に訪問看護・指導 を行う 場合（ 別に厚 生労働 大臣が定める場合に限る。）( 1 ) １日に１回の場合① 同一建物内１人300点② 同一建物内２人
300点③ 同一建物内３人以上
270点( 2 ) １日に２回の場合① 同一建物内１人600点② 同一建物内２人
600点③ 同一建物内３人以上
540点( 3 ) １日に３回以上の場合- 78 -

① 同一建物内１人
1,000点② 同一建物内２人
1,000点③ 同一建物内３人以上
900点
５ （略）
６ 区分番号 Ｃ０ ０５の注 ４から注６まで、注８
か ら注 15ま で及び 注17の 規定は、同一建物居住者 訪問 看護・ 指導料 につい て準用する。この場
合 にお いて、 同注８ 中「在 宅で療養を行っている 患者 」とあ るのは 「在宅 で療養を行っている患 者（ 同一建 物居住 者に限 る。）」と、「在宅患 者連 携指導 加算」 とある のは「同一建物居住者 連携 指導加 算」と 、同注 ９中「在宅で療養を行 って いる患 者」と あるの は「在宅で療養を行っ てい る患者 （同一 建物居 住者に限る。）」と、 「在 宅患者 緊急時 等カン ファレンス加算」とあ るの は「同 一建物 居住者 緊急時等カンファレ
ン ス加 算」と 、同注 10中 「在宅ターミナルケア
加 算」 とある のは「 同一建 物居住者ターミナル
ケア加算」と読み替えるものとする。
Ｃ００５－２～Ｃ００８ （略）Ｃ００９ 在宅患者訪問栄養食事指導料
１ 在宅患者訪問栄養食事指導料１
イ 単一建物診療患者が１人の場合（略）
ロ 単一建物 診療 患者が２ 人以上９人以下の場合（略）
ハ イ及びロ以外の場合（略）
２ 在宅患者訪問栄養食事指導料２
イ 単一建物診療患者が１人の場合
510点
ロ 単一建物 診療 患者が２ 人以上９人以下の場合
460点
ハ イ及びロ以外の場合
420点

（略）
区 分番号 Ｃ００ ５の注３から注14まで及び注16の規定 は、 同一建 物居住者訪問 看護・指導料につ いて準 用す る。こ の場合にお いて、同注８
中「 在宅で 療養 を行っ ている患者 」とあるのは「在 宅で療 養を 行って いる患者（ 同一建物居住者に 限る。 ）」 と、「 在宅患者連 携指導加算」とあ るのは 「同 一建物 居住者連携 指導加算」と、同 注９中 「在 宅で療 養を行って いる患者」とある のは「 在宅 で療養 を行ってい る患者（同一建物 居住者 に限 る。） 」と、「在 宅患者緊急時
等カ ンファ レン ス加算 」とあるの は「同一建物
居住 者緊急 時等 カンフ ァレンス加 算」と、同注10中「在 宅タ ーミナ ルケア加算」 とあるのは「同一 建物居 住者 ターミ ナルケア加 算」と読み替えるものとする。
Ｃ００５－２～Ｃ００８ （略）Ｃ００９ 在宅患者訪問栄養食事指導料（新設）
１ 単一建物診療患者が１人の場合（略）
２ 単一建物診療患者が２人以上９人以下の場合（略）
３ １及び２以外の場合
（略）
（新設）

- 79 -

３
４

注１

１に ついて は、在宅で 療養を行っており通院が 困難 な患者 であっ て、別 に厚生労働大臣が定
め るも のに対 して、 診療に 基づき計画的な医学
管 理を 継続し て行い 、かつ 、管理栄養士が訪問
し て具 体的な 献立等 によっ て栄養管理に係る指導 を行 った場 合に、 単一建 物診療患者（当該患者 が居 住する 建物に 居住す る者のうち、当該保険 医療 機関の 管理栄 養士が 訪問し栄養食事指導を 行っ ている ものを いう。 注２において同じ。
） の人 数に従 い、患 者１人 につき月２回に限り所定点数を算定する。
２ ２につい ては 、在宅で 療養を行っており通院が 困難 な患者 であっ て、別 に厚生労働大臣が定
め るも のに対 して、 診療に 基づき計画的な医学
管 理を 継続し て行い 、かつ 、当該保険医療機関の 医師 の指示 に基づ き当該 保険医療機関の管理
栄 養士 以外の 管理栄 養士が 訪問して具体的な献立 等に よって 栄養管 理に係 る指導を行った場合に 、単 一建物 診療患 者の人 数に従い、患者１人につき月２回に限り所定点数を算定する。
３ （略）Ｃ０１０～Ｃ０１２ （略）じよく そうＣ０１３ 在宅患者訪問 褥 瘡管理指導料（略）
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保じよく そう険医療機関において、重点的な 褥 瘡管理を行う 必要 が認め られる 患者（ 在宅での療養を行って いる ものに 限る。 ）に対 して、当該患者の同意 を得 て、当 該保険 医療機 関の保険医、管理栄
養 士又 は当該 保険医 療機関 の管理栄養士以外の
管 理栄 養士、 看護師 又は連 携する他の保険医療

注１ 在宅で 療養を 行っており通院が 困難な患者であ って 、別に 厚生労 働大臣が定める ものに対して、 診療 に基づ き計画 的な医学管理を 継続して行い、 かつ 、管理 栄養士 が訪問して具体 的な献立等によ って 栄養管 理に係 る指導を行った 場合に、単一
建 物診 療患者 （当該 患者が居住する 建物に居住する 者の うち、 当該保 険医療機関の管 理栄養士が訪問 し栄 養食事 指導を 行っているもの をいう。）の人 数に 従い、 患者１ 人につき月２回 に限り所定点数を算定する。
（新設）

２ （略）Ｃ０１０～Ｃ０１２ （略）じよく そうＣ０１３ 在宅患者訪問 褥 瘡管理指導料（略）
注１ 別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等に届け出た保
じよく そう険医療機関において、重点的な 褥 瘡管理を行う必 要が認 めら れる患 者（在宅で の療養を行っ
てい るもの に限 る。） に対して、 当該患者の同意を 得て、 当該 保険医 療機関の保 険医、管理栄
養士 、看護 師又 は連携 する他の保険医療機関等
じよく そうの看護師が共同して、 褥 瘡管理に関する計画- 80 -

じよく そう

機関等の看護師が共同して、 褥 瘡管理に関する 計画 的な指 導管理 を行っ た場合には、初回のカ ンフ ァレン スから 起算し て６月以内に限り、当 該患 者１人 につき ３回に 限り所定点数を算定
する。
２ （略）
第２節 在宅療養指導管理料
通則

（略）

２ （略）
第２節 在宅療養指導管理料
通則

第１款
通則
１～４
区分
Ｃ１００
Ｃ１０１

的な 指導管 理を 行った 場合には、 初回のカンファレ ンスか ら起 算して ６月以内に 限り、当該患者１人につき２回に限り所定点数を算定する。

（略）

在宅療養指導管理料

第１款

（略）
（略）
在宅自己注射指導管理料
１・２ （略）注１～３ （略）４ 当該患者 に対 し、バイ オ後続品に係る説明を
行 い、 バイオ 後続品 を処方 した場合には、バイオ 後続 品導入 初期加 算とし て、当該バイオ後続
品 の初 回の処 方日の 属する 月から起算して３月を限度として、150点を所定点数に加算する。
５ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分 番号Ａ００３に掲げる オン ライン 診療料 に規定 する情報通信機器を用 いた 診療の 際に在 宅自己 注射指導管理料を算定 すべ き医学 管理を 情報通 信機器を用いて行った 場合 は、注 １の規 定にか かわらず、所定点数に 代え て、在 宅自己 注射指 導管理料（情報通信機 器 を 用 い た 場 合 ） と し て 、 月 １ 回 に 限 り 100点を算定する。

通則
１～４
区分
Ｃ１００
Ｃ１０１

- 81 -

在宅療養指導管理料（略）（略）
在宅自己注射指導管理料
１・２ （略）注１～３ （略）
（新設）

（新設）

Ｃ１０１－２
Ｃ１０１－３（略）
在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
１ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料１150点
２ 在宅妊娠糖尿病患者指導管理料２150点
注１ １に ついて は、妊娠中 の糖尿病患者又は妊娠
糖 尿病 の患者 （別に 厚生労 働大臣が定める者に限 る。 ）であ って入 院中の 患者以外の患者に対し て、 周産期 におけ る合併 症の軽減のために適切な指導管理を行った場合に算定する。
２ ２につい ては 、１を算 定した入院中の患者以外 の患 者に対 して、 分娩後 も継続して血糖管理の ため に適切 な指導 管理を 行った場合に、当該分娩後12週の間、１回に限り算定する。
Ｃ１０２～Ｃ１０５－３ （略）Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
1,400点
注１ 在宅 自己導 尿を行って いる入院中の患者以外の 患者 に対し て、在 宅自己 導尿に関する指導管理を行った場合に算定する。
２ カテーテ ルの 費用は、 第２款に定める所定点
数により算定する。
Ｃ１０７～Ｃ１１８（略）
こうＣ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料800点
注１・２ （略）Ｃ１２０ 非侵襲中耳加圧療法指導管理料
1,800点
注 在 宅に おいて 非侵襲中耳 加圧療法を行っている
入院 中の患者 以外 の患者に 対して、非侵襲中耳加圧療 法に関す る指 導管理を 行った場合に算定する。
第２款 在宅療養指導管理材料加算
通則
１・２ （略）Ｃ１０１－２
Ｃ１０１－３（略）
在宅妊娠糖尿病患者指導管理料
150点
（新設）
（新設）
注 妊 娠中の 糖尿病 患者又は妊娠糖尿 病の患者（別に 厚生 労働大 臣が定 める者に限る。 ）であって入院 中の 患者以 外の患 者に対して、周 産期における合 併症 の軽減 のため に適切な指導管 理を行った場
合に算定する。
（新設）

Ｃ１０２～Ｃ１０５－３ （略）Ｃ１０６ 在宅自己導尿指導管理料
1,800点
注１ 在宅自 己導尿 を行っている入院 中の患者以外の患 者に対 して 、在宅 自己導尿に 関する指導管理を行った場合に算定する。
２ 第 ２款に 定める ものを除き、カ テーテルの費用は、所定点数に含まれるものとする。
Ｃ１０７～Ｃ１１８（略）
こうＣ１１９ 在宅経肛門的自己洗腸指導管理料950点
注１・２ （略）
（新設）

第２款
通則
１・２

- 82 -（略）

在宅療養指導管理材料加算

３

６歳 未満の乳 幼児 に対して区分番号 Ｃ１０３に掲げる在宅酸 素療法 指導管 理料 、Ｃ１０７に掲げ る在宅人工呼吸指導管
理 料又は Ｃ１０ ７－ ２に掲げる在宅持 続陽圧呼吸療法指導管
理 料を算 定する 場合 は、乳幼児呼吸管 理材料加算として、３月に３回に限り1,500点を所定点数に加算する。

区分
Ｃ１５０

血糖自己測定器加算
１～６ （略）７ 間欠スキャン式持続血糖測定器によるもの
1,250点
注１ １か ら４ま でについて は、入院中の患者以外の 患者 であっ て次に 掲げる ものに対して、血糖自 己測 定値に 基づく 指導を 行うため血糖自己測定 器を 使用し た場合 に、３ 月に３回に限り、第１款の所定点数に加算する。
イ イ ンスリ ン製剤 又はヒ トソマトメジンＣ製剤 の自己 注射を １日に １回以 上行っている患者 （１型 糖尿病 の患者 及び膵 全摘後の患者を除く。）
ロ イ ンスリ ン製剤 の自己 注射を１日に１回以上 行って いる患 者（１ 型糖尿 病の患者又は膵全摘後の患者に限る。）
ハ・ニ （略）
２ ５及び６ につ いては、 入院中の患者以外の患者 であ って次 に掲げ るもの に対して、血糖自己測 定値 に基づ く指導 を行う ため、血糖自己測定器 を使 用した 場合に 、３月 に３回に限り、第１款の所定点数に加算する。
イ イ ンスリ ン製剤 の自己 注射を１日に１回以上 行って いる患 者（１ 型糖尿 病の患者又は膵全摘後の患者に限る。）

（新設）

区分
Ｃ１５０

- 83 -

血糖自己測定器加算
１～６ （略）（新設）
注１

１から ４まで については、入院 中の患者以外の患 者であ って 次に掲 げるものに 対して、血糖自己 測定値 に基 づく指 導を行うた め血糖自己測定器 を使用 した 場合に 、３月に３ 回に限り、第１款の所定点数に加算する。
イ インス リン 製剤又 はヒトソマ トメジンＣ製剤 の自己 注射を １日に １回以上 行っている患者（１型糖尿病の患者を除く。）
ロ

インス リン 製剤の 自己注射を １日に１回以上 行って いる患 者（１ 型糖尿病 の患者に限る。）
ハ・ニ （略）２ ５ 及び６ につい ては、入院中の 患者以外の患者で あって 次に 掲げる ものに対し て、血糖自己測定 値に基 づく 指導を 行うため、 血糖自己測定器を 使用し た場 合に、 ３月に３回 に限り、第１款の所定点数に加算する。
イ インス リン 製剤の 自己注射を １日に１回以上 行って いる患 者（１ 型糖尿病 の患者に限る。）

ロ・ハ （略）７につい ては 、入院中 の患者以外の患者であっ て、 強化イ ンスリ ン療法 を行っているもの又は 強化 インス リン療 法を行 った後に混合型イン
ス リン 製剤を １日２ 回以上 使用しているものに対 して 、血糖 自己測 定値に 基づく指導を行うた
め 、間 欠スキ ャン式 持続血 糖測定器を使用した場 合に 、３月 に３回 に限り 、第１款の所定点数に加算する。
Ｃ１５１・Ｃ１５２ （略）Ｃ１５２－２ 持続血糖測定器加算
１ 間 歇注 入シリ ンジポンプ と連動する持続血糖測定器を用いる場合
イ ２個以下の場合
1,320点ロ ４個以下の場合
2,640点ハ ５個以上の場合
3,300点２ 間 歇注 入シリ ンジポンプ と連動しない持続血糖測定器を用いる場合
イ ２個以下の場合
1,320点ロ ４個以下の場合
2,640点ハ ５個以上の場合
3,300点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、別に 厚生労働大臣が定める 注射 薬の自 己注射 を行っ ている入院中の患者
以 外の 患者に 対して 、持続 血糖測定器を使用した 場合 に、２ 月に２ 回に限 り、第１款の所定点数に加算する。
２ （略）Ｃ１５２－３～Ｃ１６０ （略）Ｃ１６１ 注入ポンプ加算
（略）

ロ・ハ
（新設）

３

（略）

Ｃ１５１・Ｃ１５２ （略）Ｃ１５２－２ 持続血糖測定器加算（新設）
１ ２個以下の場合
２ ４個以下の場合
３ ５個以上の場合（新設）

注１

別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 別に厚生労 働大臣が定める注 射薬の 自己 注射を 行っている 入院中の患者
以外 の患者 に対 して、 持続血糖測 定器を使用した場合に、第１款の所定点数に加算する。

２ （略）Ｃ１５２－３～Ｃ１６０ （略）Ｃ１６１ 注入ポンプ加算- 84 -

1,320点
2,640点
3,300点（略）

注

在 宅中 心静脈 栄養法、在 宅成分栄養経管栄養法
若し くは在宅 小児 経管栄養 法を行っている入院中の患 者以外の 患者 、在宅に おける鎮痛療法若しくは悪 性腫瘍の 化学 療法を行 っている入院中の患者以外 の末期の 患者 又は別に 厚生労働大臣が定める
注射 薬の自己 注射 を行って いる入院中の患者以外の患 者に対し て、 注入ポン プを使用した場合に、２月 に２回に 限り 、第１款 の所定点数に加算する。
Ｃ１６２ （略）Ｃ１６３ 特殊カテーテル加算
１ 再利用型カテーテル
400点
けつ２ 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
イ 親水性コーティングを有するもの( 1 ) 60本以上の場合
1,700点(２) 90本以上の場合
1,900点(３) 120本以上の場合
2,100点ロ イ以外のもの
1,000点けつ
３ 間歇バルーンカテーテル
1,000点
注 在 宅自 己導尿 を行ってい る入院中の患者以外のけつ
患者 に対して 、再 利用型カ テーテル、間歇導尿用
けつディ スポーザ ブル カテーテ ル又は間歇バルーンカ
テー テルを使 用し た場合に 、３月に３回に限り、第１款の所定点数に加算する。
Ｃ１６４～Ｃ１７１－２ （略）Ｃ１７２ 在宅経肛門的自己洗腸用材料加算
2,400点
注 在 宅で 経肛門 的に自己洗 腸を行っている入院中の患 者以外の 患者 に対して 、自己洗腸用材料を使用し た場合に 、３ 月に３回 に限り、第１款の所定点数に加算する。
Ｃ１７３ 横隔神経電気刺激装置加算
600点

注

Ｃ１６２
Ｃ１６３

在 宅中心 静脈栄 養法、在宅成分栄 養経管栄養法
若 しく は在宅 小児経 管栄養法を行っ ている入院中の 患者 以外の 患者、 在宅における鎮 痛療法若しくは 悪性 腫瘍の 化学療 法を行っている 入院中の患者
以 外の 末期の 患者又 は別に厚生労働 大臣が定める
注 射薬 の自己 注射を 行っている入院 中の患者以外の 患者 に対し て、注 入ポンプを使用 した場合に、第１款の所定点数に加算する。

（略）
特殊カテーテル加算（新設）
けつ
１ 間歇導尿用ディスポーザブルカテーテル
イ 親水性コーティングを有するもの
960点
（新設）
（新設）
（新設）
ロ イ以外のもの
600点
けつ
２ 間歇バルーンカテーテル
600点
注 在 宅自己 導尿を 行っている入院中の患者以外のけつ
患 者に 対して 、間歇
導尿用ディスポ ーザブルカテ
けつー テル 又は間 歇バル ーンカテーテル を使用した場
合に、第１款の所定点数に加算する。

Ｃ１６４～Ｃ１７１－２
（新設）

（新設）

- 85 -（略）

注

別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準を満たす保
険医 療機関に おい て、在宅 人工呼吸を行っている
入院 中の患者 以外 の患者に 対して、横隔神経電気刺激 装置を使 用し た場合に 、第１款の所定点数に加算する。
第３節・第４節 （略）第３部 検査第３節・第４節
第３部 検査

通則
１～６

通則
１～６

通則

通則

（略）
第１節 検体検査料（略）
第１款 検体検査実施料

通則
１～３
区分
Ｄ０００
Ｄ００１

（略）
第１節 検体検査料（略）
第１款 検体検査実施料

通則
１～３
区分

（略）
ふん

（尿・糞便等検査）（略）
尿中特殊物質定性定量検査
たん
１ 尿蛋白
７点
たん
２ ＶＭＡ定性（尿）、Ｂｅｎｃｅ Ｊｏｎｅｓ蛋
白定性（尿）、尿グルコース９点
３ ウ ロビ リノゲ ン（尿）、 先天性代謝異常症スクリーニングテスト（尿）、尿浸透圧
16点
４ ポルフィリン症スクリーニングテスト（尿）17点
５ Ｎ －ア セチル グルコサミ ニダーゼ（ＮＡＧ）（
尿）41点
６ アルブミン定性（尿）49点
７ 黄 体形 成ホル モン（ＬＨ ）定性（尿）、フィブ
リン ・フィブ リノ ゲン分解 産物（ＦＤＰ）（尿）
72点

Ｄ０００
Ｄ００１

- 86 -

（略）

（略）
ふん

（尿・糞便等検査）（略）
尿中特殊物質定性定量検査
たん
１ 尿蛋白
７点
たん
２ ＶＭＡ定性（尿）、Ｂｅｎｃｅ Ｊｏｎｅｓ蛋
白定性（尿）、尿グルコース９点
３ ウ ロビリ ノゲン （尿）、先天性代 謝異常症スクリーニングテスト（尿）、尿浸透圧
16点
４ ポルフィリン症スクリーニングテスト（尿）17点
５ Ｎ －アセ チルグ ルコサミニダーゼ （ＮＡＧ）（
尿）41点
６ アルブミン定性（尿）49点
７ 黄 体形成 ホルモ ン（ＬＨ）定性（ 尿）、フィブ
リ ン・ フィブ リノゲ ン分解産物（Ｆ ＤＰ）（尿）
72点

８
９
10
11
12
13
14
15
16
17

アルブミン定量（尿）102点
トランスフェリン（尿）104点
ウロポルフィリン（尿）105点δアミノレブリン酸（δ－ＡＬＡ）（尿）109点ポリアミン（尿）115点
ミオイノシトール（尿）120点
コプロポルフィリン（尿）135点
総ヨウ素（尿）186点
Ⅳ型コラーゲン（尿）189点
ポルフォビリノゲン（尿）
191点

（削る）
18 シュウ酸（尿） たん
200点
19 Ｌ型 脂肪酸 結合蛋白（Ｌ －ＦＡＢＰ）（尿）、
好中 球ゼラチ ナー ゼ結合性 リポカリン（ＮＧＡＬ
）（尿）
210点
たん
20 尿の 蛋白免 疫学的検査
区分番号Ｄ０１５にしよう たん掲げる血 漿 蛋白免疫学 的 検 査の 例 によ り算
定した点数
21 その 他
検査の種類の 別により区分番号Ｄ０
０ ７に掲 げる血 液化学 検査又 は区分番
号 Ｄ００ ８に掲 げる内 分泌学 的検査、
区 分番号 Ｄ００ ９に掲 げる腫 瘍マーカ
ー 若しく は区分 番号Ｄ ０１０ に掲げる特殊分析の例により算定した点数
注 （略）Ｄ００２～Ｄ００３（略）
せん
Ｄ００４ 穿刺液・採取液検査
１ ヒューナー検査20点

アルブミン定量（尿）105点
トランスフェリン（尿）107点
ウロポルフィリン（尿）108点δアミノレブリン酸（δ－ＡＬＡ）（尿）112点
12 ポリアミン（尿）115点
13 ミオイノシトール（尿）120点
14 コプロポルフィリン（尿）
139点
（新設）
（新設）
15 ポルフォビリノゲン（尿）、総ヨウ素（尿）191点
16 Ⅳ型コラーゲン（尿）194点
17 シュウ酸（尿） たん
200点
18 Ｌ型脂 肪酸 結合蛋白（Ｌ－ＦＡＢ Ｐ）（尿）、
好 中球 ゼラチ ナーゼ 結合性リポカリ ン（ＮＧＡＬ
）（尿）
210点
たん
19 尿の蛋 白免 疫学的検査
区分番 号Ｄ０１５にしよう たん掲げる血 漿 蛋白免疫学 的 検査 の 例に より 算
定した点数
20 その他
検査の種類の別により 区分番号Ｄ００７に 掲げる 血液 化学検 査又は 区分番
号Ｄ０ ０８に 掲げ る内分 泌学的 検査、
区分番 号Ｄ０ ０９ に掲げ る腫瘍 マーカ
ー若し くは区 分番 号Ｄ０ １０に 掲げる
特殊分析の例により算定した点数
注 （略）Ｄ００２～Ｄ００３（略）
せん
Ｄ００４ 穿刺液・採取液検査
１ ヒューナー検査20点- 87 -

８
９
10
11

２
３
４
５
６

胃液又は十二指腸液一般検査
55点
髄液一般検査62点
精液一般検査70点
けい
頸管粘液一般検査
75点
かけい顆 粒球 エラス ターゼ定性 （子宮頸管粘液）、Ｉ
ｇＥ定性（涙液）
100点
かけい
７ 顆粒球エラスターゼ（子宮頸管粘液）
122点
８ マイクロバブルテスト
200点
９ ＩgＧインデックス
414点
10 オリゴクローナルバンド
522点
たん
11 ミエリン塩基性蛋白（ＭＢＰ）（髄液）
577点
たん
12 タウ蛋白（髄液）
622点
たん13 リン酸化タウ蛋白（髄液）
641点
たん

14

髄液 蛋白免 疫学的検査

区分番号Ｄ０１５にしよう たん掲げる血 漿 蛋白免疫学 的 検 査の 例 によ り算
定した点数
15 髄液 塗抹染 色標本検査
区分番号Ｄ０１７にせつしん
掲 げ る 排泄 物 、滲 出物
又 は 分 泌物 の 細菌 顕微
鏡 検 査 の例 に より 算定
した点数
16 その 他
検査の種類の 別により区分番号Ｄ０
０ ７に掲 げる血 液化学 検査又 は区分番
号 Ｄ００ ８に掲 げる内 分泌学 的検査、
区 分番号 Ｄ００ ９に掲 げる腫 瘍マーカ
ー 若しく は区分 番号Ｄ ０１０ に掲げる特殊分析の例により算定した点数
注 （略）- 88 -

２３４５６

胃液又は十二指腸液一般検査
55点
髄液一般検査62点
精液一般検査70点
けい
頸管粘液一般検査
75点
かけい顆 粒球エ ラスタ ーゼ定性（子宮頸 管粘液）、Ｉ
ｇＥ定性（涙液）
100点
かけい
７ 顆粒球エラスターゼ（子宮頸管粘液）
125点
８ マイクロバブルテスト
200点
９ ＩgＧインデックス
426点
10 オリゴクローナルバンド
538点
たん
11 ミエリン塩基性蛋白（ＭＢＰ）（髄液）
593点
（新設）
たん
たん
12 リン酸 化タ ウ蛋白（髄液）、タウ 蛋白（髄液）
641点
たん13 髄液蛋 白免 疫学的検査
区分番 号Ｄ０１５にしよう たん掲げる血 漿 蛋白免疫学 的 検査 の 例に より 算
定した点数
14 髄液塗 抹染 色標本検査
区分番 せつ号Ｄ０１７にしん
掲 げ る排 泄 物、 滲出 物
又 は 分泌 物 の細 菌顕 微
鏡 検 査の 例 によ り算 定
した点数
15 その他
検査の種類の別により 区分番号Ｄ００７に 掲げる 血液 化学検 査又は 区分番
号Ｄ０ ０８に 掲げ る内分 泌学的 検査、
区分番 号Ｄ０ ０９ に掲げ る腫瘍 マーカ
ー若し くは区 分番 号Ｄ０ １０に 掲げる
特殊分析の例により算定した点数
注 （略）Ｄ００４－２
１

悪性腫瘍組織検査
悪性腫瘍遺伝子検査
イ 処理が容易なもの

Ｄ００４－２
１(1)

医薬品の適応判定の補助等に用いるもの
2,500点(２) その他のもの
2,100点ロ 処理が複雑なもの
5,000点
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
（削る）
注１ 患者か ら１ 回に採取 した組織等を用いて同一 がん種 に対し てイに 掲げる 検査を実施した
場 合は、 所定点 数にか かわら ず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ２項目
4,000点ロ ３項目
6,000点ハ ４項目以上
8,000点２ 患 者から １回に 採取し た組織等を用いて同一 がん種 に対し てロに 掲げる 検査を実施した
場 合は、 所定点 数にか かわら ず、検査の項目- 89 -

悪性腫瘍組織検査
悪性腫瘍遺伝子検査イ Ｅ ＧＦＲ 遺伝子 検査（リアルタ イムＰＣＲ法）
2,500点（新設）（新設）
ロ Ｅ ＧＦＲ 遺伝子 検査（リアルタ イムＰＣＲ法以外）
2,100点ハ Ｋ－ras遺伝子検査
2,100点ニ ＥＷＳ－Ｆli１遺伝子検査
2,100点ホ ＴＬＳ－ＣＨＯＰ遺伝子検査
2,100点ヘ ＳＹＴ－ＳＳＸ遺伝子検査
2,100点ト c－kit遺伝子検査
2,500点チ マイクロサテライト不安定性検査
2,100点リ センチネルリンパ節生検に係る遺伝子検査
2,100点ヌ ＢＲＡＦ遺伝子検査
6,520点ル ＲＡＳ遺伝子検査
2,500点ヲ
注

ＲＯＳ１融合遺伝子検査
2,500点患 者から １回に 採取した組織等 を用いて同一がん 種に対 して 悪性腫 瘍遺伝子検 査を実施した
場合 は、所 定点 数にか かわらず、 検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ２項目
4,000点ロ ３項目以上
6,000点
（新設）
（新設）

Ｄ００５

数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ２項目
8,000点ロ ３項目以上
12,000点
２ 抗悪性腫瘍剤感受性検査
2,500点（血液学的検査）
血液形態・機能検査
１ 赤血球沈降速度（ＥＳＲ）
９点
注 当該保険 医療 機関内で 検査を行った場合に算定する。
２ 網赤血球数
12点
かくた ん
しよう
３ 血液浸透圧、好酸球（鼻汁・喀痰）、末 梢 血液像（自動機械法）
15点
４ 好酸球数
17点
しよう
５ 末 しよう梢 血液一般検査
21点
６ 末 梢 血液像（鏡検法）
25点
注 特殊染色 を併 せて行っ た場合は、特殊染色加算 とし て、特 殊染色 ごとにそれ ぞれ27点を所定点数に加算する。
７ 血中微生物検査
40点
８ 赤血球抵抗試験
45点
９ ヘモグロビンＡ１ Ｃ （ＨbＡ１
Ｃ）
49点
ちよう
10 自己溶血試験、血液粘 稠 度
50点
11 ヘモグロビンＦ（ＨｂＦ）
60点
12 デオキシチミジンキナーゼ（ＴＫ）活性233点
13 ター ミナル デオキシヌク レオチジルトランスフ
ェラーゼ（ＴｄＴ）
250点
14 骨髄像812点
注 特殊染色 を併 せて行っ た場合は、特殊染色加算 とし て、特 殊染色 ごとにそれ ぞれ40点を所定点数に加算する。

Ｄ００５- 90 -

２ 抗悪性腫瘍剤感受性検査
2,500点（血液学的検査）
血液形態・機能検査
１ 赤血球沈降速度（ＥＳＲ）
９点
注 当 該保険 医療機 関内で検査を行 った場合に算定する。
２ 網赤血球数
12点
か くたん
しよう
３ 血液浸透圧、好酸球（鼻汁・喀痰）、末 梢 血液像（自動機械法）
15点
４ 好酸球数
17点
しよう
５ 末 しよう梢 血液一般検査
21点
６ 末 梢 血液像（鏡検法）
25点
注 特 殊染色 を併せ て行った場合は 、特殊染色加算と して、 特殊 染色ご とにそれぞれ 27点を所定点数に加算する。
７ 血中微生物検査
40点
８ 赤血球抵抗試験
45点
９ ヘモグロビンＡ１ Ｃ （ＨbＡ１
Ｃ）
49点
ちよう
10 自己溶血試験、血液粘 稠 度
50点
11 ヘモグロビンＦ（ＨｂＦ）
60点
12 デオキシチミジンキナーゼ（ＴＫ）活性233点
13 ターミ ナル デオキシヌクレオチジ ルトランスフ
ェラーゼ（ＴｄＴ）
250点
14 骨髄像837点
注 特 殊染色 を併せ て行った場合は 、特殊染色加算と して、 特殊 染色ご とにそれぞれ 40点を所定点数に加算する。

15

Ｄ００６

造血器腫瘍細胞抗原検査（一連につき）1,940点出血・凝固検査
１ 出血時間15点
２ プロトロンビン時間（ＰＴ）
18点

15

Ｄ００６

３
４

血餅収縮能、毛細血管抵抗試験
19点
フ ィブ リノゲ ン半定量、 フィブリノゲン定量、
クリオフィブリノゲン
23点
５ トロンビン時間
25点
６ 蛇 毒試 験、ト ロンボエラ ストグラフ、ヘパリン
抵抗試験
28点
７ 活 性化 部分ト ロンボプラ スチン時間（ＡＰＴＴ）
29点
８ 血小板凝集能50点
９ 血小板粘着能64点
10 アン チトロ ンビン活性、 アンチトロンビン抗原
70点
11 フィ ブリン ・フィブリノ ゲン分解産物（ＦＤＰ）定 性、フィ ブリ ン・フィ ブリノゲン分解産物（
ＦＤ Ｐ）半定 量、 フィブリ ン・フィブリノゲン分
解産 物（ＦＤ Ｐ） 定量、プ ラスミン、プラスミン
活性、α １ －アンチトリプシン
80点
12 フィブリンモノマー複合体定性
93点
13 プラ スミノ ゲン活性、プ ラスミノゲン抗原、凝固因 子インヒ ビタ ー定性（ クロスミキシング試験）
100点
14 Ｄダイマー定性
125点
15 プラ スミン インヒビター （アンチプラスミン）、Ｄダイマー半定量
128点
16 ｖｏ ｎ Ｗ ｉｌｌｅｂｒ ａｎｄ因子（ＶＷＦ）- 91 -

造血器腫瘍細胞抗原検査（一連につき）2,000点出血・凝固検査
１ 出血時間15点
２ プ ロトロ ンビン 時間（ＰＴ）、ト ロンボテスト
18点
３ 血餅収縮能、毛細血管抵抗試験
19点
４ フ ィブリ ノゲン 半定量、フィブリ ノゲン定量、
クリオフィブリノゲン
23点
５ トロンビン時間
25点
６ 蛇 毒試験 、トロ ンボエラストグラ フ、ヘパリン
抵抗試験
28点
７ 活 性化部 分トロ ンボプラスチン時 間（ＡＰＴＴ）
29点
８ 血小板凝集能50点
９ 血小板粘着能64点
10 アンチ トロ ンビン活性、アンチト ロンビン抗原
70点
11 フィブ リン ・フィブリノゲン分解 産物（ＦＤＰ） 定性 、フィ ブリン ・フィブリノゲ ン分解産物（
Ｆ ＤＰ ）半定 量、フ ィブリン・フィ ブリノゲン分
解 産物 （ＦＤ Ｐ）定 量、プラスミン 、プラスミン
活性、α １ －アンチトリプシン
80点
12 フィブリンモノマー複合体定性
93点
13 プラス ミノ ゲン活性、プラスミノ ゲン抗原、凝固 因子 インヒ ビター 定性（クロスミ キシング試験）
100点
14 Ｄダイマー定性
128点
15 プラス ミン インヒビター（アンチ プラスミン）、Ｄダイマー半定量
131点
16 ｖｏｎ Ｗ ｉｌｌｅｂｒａｎｄ因 子（ＶＷＦ）

活性
132点
Ｄダイマー
133点
α ２ －マクログロブリン
138点
ＰＩＶＫＡ－Ⅱ
143点
凝固因子インヒビター
148点
ｖｏ ｎ Ｗ ｉｌｌｅｂｒ ａｎｄ因子（ＶＷＦ）
抗原
151点
22 プラ スミン ・プラスミン インヒビター複合体（
ＰＩＣ）
158点
23 プロテインＳ抗原
162点
17
18
19
20
21

24
25
26
27

プロテインＳ活性
168点
β－トロンボグロブリン（β－ＴＧ）
177点
血小板第４因子（ＰＦ ４ ）178点
トロ ンビン ・アンチトロ ンビン複合体（ＴＡＴ）
181点
28 プロトロンビンフラグメントＦ１＋２
193点
29 トロンボモジュリン
204点
30 凝固 因子（ 第Ⅱ因子、第 Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅷ因 子、第Ⅸ 因子 、第Ⅹ因 子、第ⅩⅠ因子、第Ⅹ
Ⅱ因子、第ⅩⅢ因子）
223点
31 フィブリンモノマー複合体
227点
32 プロテインＣ抗原
239点
33 ｔＰＡ・ＰＡＩ－１複合体
240点
34 プロテインＣ活性
241点
35 ＡＤＡＭＴＳ13活性
400点
36 ＡＤＡＭＴＳ13インヒビター
1,000点注 患 者か ら１回 に採取した 血液を用いて本区分の14から34まで に掲げる検査 を３項目以上行った場
合は 、所定点 数に かかわら ず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。

- 92 -

活性
136点
Ｄダイマー
137点
α ２ －マクログロブリン
138点
ＰＩＶＫＡ－Ⅱ
143点
凝固因子インヒビター
152点
ｖｏｎ Ｗ ｉｌｌｅｂｒａｎｄ因 子（ＶＷＦ）
抗原
155点
（新設）

17
18
19
20
21

22

プラス ミン ・プラスミンインヒビ ター複合体（ＰＩＣ）、プロテインＳ抗原
162点
23 プロテインＳ活性
170点
24 β－トロンボグロブリン（β－ＴＧ）
177点
25 血小板第４因子（ＰＦ ４ ）178点
26 トロン ビン ・アンチトロンビン複 合体（ＴＡＴ）
186点
27 プロトロンビンフラグメントＦ１＋２
193点
28 トロンボモジュリン
205点
29 凝固因 子（ 第Ⅱ因子、第Ⅴ因子、 第Ⅶ因子、第Ⅷ 因子 、第Ⅸ 因子、 第Ⅹ因子、第Ⅹ Ⅰ因子、第Ⅹ
Ⅱ因子、第ⅩⅢ因子）
229点
30 フィブリンモノマー複合体
233点
31 プロテインＣ抗原
246点
32 ｔＰＡ・ＰＡＩ－１複合体
247点
33 プロテインＣ活性
248点
34 ＡＤＡＭＴＳ13活性
400点
35 ＡＤＡＭＴＳ13インヒビター
600点
注 患 者から １回に 採取した血液を用 いて本区分の14か ら33まで に掲げる検査を３項目 以上行った場
合 は、 所定点 数にか かわらず、検査 の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。

イ ３項目又は４項目
530点
ロ ５項目以上
722点
Ｄ００６－２ （略）Ｄ００６－３ Ｍａｊｏｒ ＢＣＲ－ＡＢＬ１（ｍＲＮＡ定量（
国際標準値））
１ 診断の補助に用いるもの
2,520点（削る）（削る）
２ モニタリングに用いるもの
2,520点
Ｄ００６－４・Ｄ００６－５ （略）Ｄ００６－６ 免疫関連遺伝子再構成
2,429点
Ｄ００６－７ ＵＤＰグルクロン酸転移酵素遺伝子多型
2,037点
Ｄ００６－８～Ｄ００６－10 （略）Ｄ００６－11 ＦＩＰ１Ｌ１－ＰＤＧＦＲα融合遺伝子検査
3,201点しよう
Ｄ００６－12 ＥＧＦＲ遺伝子検査（血 漿 ）2,100点注 同 一の 患者に つき同一月 において検査を２回以上実 施した場 合に おける２ 回目以降の当該検査の費 用 は 、 所 定 点 数 の 100分 の 90に 相 当 す る 点 数 により算定する。
Ｄ００６－13 （略）Ｄ００６－14 ＦＬＴ３遺伝子検査
4,200点
Ｄ００６－15 膀胱がん関連遺伝子検査
1,597点
Ｄ００６－16 ＪＡＫ２遺伝子検査
2,504点
Ｄ００６－ 17 Ｎｕｄｉｘ ｈｙｄｒｏｌａｓｅ 15（ＮＵＤＴ15）遺伝子多型
2,100点
Ｄ００６－18 ＢＲＣＡ１／２遺伝子検査
１ 腫瘍細胞を検体とするもの
20,200点
２ 血液を検体とするもの
20,200点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合してイ ３項目又は４項目
ロ ５項目以上（略）
Ｍａｊｏｒ ＢＣＲ－ＡＢＬ１

Ｄ００６－２
Ｄ００６－３ｍＲＮＡ定量（国際標準値）
診断の補助に用いるもの
モニタリングに用いるもの
２ ｍＲＮＡ定量（１以外のもの）
Ｄ００６－４・Ｄ００６－５ （略）Ｄ００６－６ 免疫関連遺伝子再構成
Ｄ００６－７ ＵＤＰグルクロン酸転移酵素遺伝子多型

530点
722点

１

イ
ロ

2,520点
2,520点
1,200点2,504点
2,100点

Ｄ００６－８～Ｄ００６－10 （略）Ｄ００６－11 ＦＩＰ１Ｌ１－ＰＤＧＦＲα融合遺伝子検査
3,300点しよう
Ｄ００６－12 ＥＧＦＲ遺伝子検査（血 漿 ）2,100点（新設）

Ｄ００６－13
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）

- 93 -（略）

いる ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医
療機関において実施した場合に限り算定する。
Ｄ００６－19 がんゲノムプロファイリング検査
１ 検体提出時
8,000点２ 結果説明時
48,000点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医
療機関において実施した場合に限り算定する。
Ｄ００６－20 角膜ジストロフィー遺伝子検査
1,200点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関におい て行 われる場 合に、患者１人につき１回に限り算定する。
Ｄ００６－21 血液粘弾性検査（一連につき）600点（生化学的検査(Ⅰ)）
Ｄ００７ 血液化学検査
１ 総 ビリ ルビン、直接ビリ ルビン又は抱合型ビリたん
ルビ ン、総蛋 白、 アルブミ ン（ＢＣＰ改良法・Ｂ
ＣＧ 法）、尿 素窒 素、クレ アチニン、尿酸、アルカリ ホスファ ター ゼ（ＡＬ Ｐ）、コリンエステラーゼ （ＣｈＥ ）、 γ－グル タミルトランスフェラーゼ （γ－Ｇ Ｔ） 、中性脂 肪、ナトリウム及びク
ロー ル、カリ ウム 、カルシ ウム、マグネシウム、
クレ アチン、 グル コース、 乳酸デヒドロゲナーゼ（Ｌ Ｄ）、ア ミラ ーゼ、ロ イシンアミノペプチダ
ーゼ （ＬＡＰ ）、 クレアチ ンキナーゼ（ＣＫ）、
ア ル ド ラ ー ゼ 、 遊 離 コ レ ス テ ロ ー ル 、 鉄 （ Ｆ e）
、血 中ケトン 体・ 糖・クロ ール検査（試験紙法・
アン プル法・ 固定 化酵素電 極によるもの）、不飽
和鉄 結合能（ ＵＩ ＢＣ）（ 比色法）、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）（比色法）
11点

（新設）

（新設）

（新設）
Ｄ００７

- 94 -（生化学的検査(Ⅰ)）
血液化学検査
１ 総 ビリル ビン、直接ビリルビン又 は抱合型ビリたんル ビン 、総蛋 白、ア ルブミン、尿素 窒素、クレア
チ ニン 、尿酸 、アル カリホスファタ ーゼ（ＡＬＰ） 、コ リンエ ステラ ーゼ（ＣｈＥ） 、γ－グルタ
ミ ルト ランス フェラ ーゼ（γ－ＧＴ ）、中性脂肪、 ナト リウム 及びク ロール、カリウ ム、カルシウ
ム 、マ グネシ ウム、 クレアチン、グ ルコース、乳酸 デヒ ドロゲ ナーゼ （ＬＤ）、アミ ラーゼ、ロイ
シ ンア ミノペ プチダ ーゼ（ＬＡＰ） 、クレアチン
キ ナー ゼ（Ｃ Ｋ）、 アルドラーゼ、 遊離コレステ
ロ ー ル 、 鉄 （ Ｆ e） 、 血 中 ケ ト ン 体 ・ 糖 ・ ク ロ ー
ル 検査 （試験 紙法・ アンプル法・固 定化酵素電極に よる もの） 、不飽 和鉄結合能（Ｕ ＩＢＣ）（比色法）、総鉄結合能（ＴＩＢＣ）（比色法）
11点

２
３

リン脂質
15点
Ｈ ＤＬ －コレ ステロール 、無機リン及びリン酸、総 コレステ ロー ル、アス パラギン酸アミノトラ
ンス フェラー ゼ（ ＡＳＴ） 、アラニンアミノトラ
ンスフェラーゼ（ＡＬＴ） たん
17点
４ ＬＤＬ－コレステロール、蛋白分画18点
５ 銅（Ｃｕ）
23点
６ リパーゼ24点
７ イオン化カルシウム26点
８ マンガン（Ｍｎ）
27点（削る）
９ ケトン体 たん
30点
10 アポリポ蛋白
イ １項目の場合
31点
ロ ２項目の場合
62点
ハ ３項目以上の場合
94点
11 アデノシンデアミナーゼ（ＡＤＡ）
32点
12 グアナーゼ
35点
13 有機モノカルボン酸、胆汁酸
47点
14 ＡＬ Ｐアイ ソザイム、ア ミラーゼアイソザイム、γ －ＧＴア イソ ザイム、 ＬＤアイソザイム、重
炭酸塩
48点
たん
15 ＡＳＴアイソザイム、リポ蛋白分画
49点
16 アンモニア
50点
17 ＣＫアイソザイム、グリコアルブミン
55点
18 コレステロール分画
57点
19 ケトン体分画、遊離脂肪酸
59点
20 レシ チン・ コレステロー ル・アシルトランスフ
ェラーゼ（Ｌ－ＣＡＴ）
70点
21 グル コース －６－リン酸デヒドロゲナーゼ（Ｇたん－６ －ＰＤ） 、リ ポ蛋白分 画（ＰＡＧディスク電- 95 -

２
３

リン脂質
15点
Ｈ ＤＬ－ コレス テロール、無機リ ン及びリン酸、 総コ レステ ロール 、アスパラギン 酸アミノトラ
ン スフ ェラー ゼ（Ａ ＳＴ）、アラニ ンアミノトラ
ンスフェラーゼ（ＡＬＴ） たん
17点
４ ＬＤＬ－コレステロール、蛋白分画18点
５ 銅（Ｃｕ）
23点
６ リパーゼ24点
７ イオン化カルシウム26点
８ マンガン（Ｍｎ）
27点
たん
９ ムコ蛋白29点
10 ケトン体 たん
30点
11 アポリポ蛋白
イ １項目の場合
31点
ロ ２項目の場合
62点
ハ ３項目以上の場合
94点
12 アデノシンデアミナーゼ（ＡＤＡ）
32点
13 グアナーゼ
35点
14 有機モノカルボン酸、胆汁酸
47点
15 ＡＬＰ アイ ソザイム、アミラーゼ アイソザイム、 γ－ ＧＴア イソザ イム、ＬＤアイ ソザイム、重
炭酸塩
48点
たん
16 ＡＳＴアイソザイム、リポ蛋白分画
49点
17 アンモニア
50点
18 ＣＫアイソザイム、グリコアルブミン
55点
19 コレステロール分画
57点
20 ケトン体分画、遊離脂肪酸
59点
21 レシチ ン・ コレステロール・アシ ルトランスフ
ェラーゼ（Ｌ－ＣＡＴ）
70点
22 グルコ ース －６－リン酸デヒドロ
ゲナーゼ（Ｇたん－ ６－ ＰＤ） 、リポ 蛋白分画（ＰＡ Ｇディスク電気泳 動法）、 １， ５－アン ヒドロ－Ｄ－グルシトール（１，５ＡＧ）、グリココール酸
80点
たん22 ＣＫ－ＭＢ（免疫阻害法・蛋白量測定） 90点
23 ＬＤ アイソ ザイム１型、 総カルニチン、遊離カ
ルニチン
95点
24

ＡＬ Ｐアイ ソザイム及び 骨型アルカリホスファ
ターゼ（ＢＡＰ）
96点
たん
25 リポ蛋白（ａ）
107点
26 ヘパ リン、 フェリチン半 定量、フェリチン定量
108点
（削る）
27 エタノール
111点
28 ＫＬ－６
114点
29 心筋 トロポ ニンＩ、心筋 トロポニンＴ（ＴｎＴ）定性・定量、アルミニウム（Ａｌ）
115点
30 25－ヒドロキシビタミンＤ
117点
31 ペントシジン、シスタチンＣ
118点
32 イヌリン
120点（削る） たん33 リポ蛋白分画（ＨＰＬＣ法）
129点
たん34 肺サ ーファ クタント蛋白 －Ａ（ＳＰ－Ａ）、ガ
ラクトース
130点
たん
35 肺サーファクタント蛋白－Ｄ（ＳＰ－Ｄ）
136点
36 血液 ガス分 析、Ⅳ型コラ ーゲン、ミオグロビン
たん
定性 、ミオグ ロビ ン定量、 心臓由来脂肪酸結合蛋
たん
白（ Ｈ－ＦＡ ＢＰ ）定性、 心臓由来脂肪酸結合蛋
白（ Ｈ－ＦＡ ＢＰ ）定量、 アルブミン非結合型ビ
リルビン
139点

- 96 -

気 泳動 法）、 １，５ －アンヒドロ－ Ｄ－グルシトール（１，５ＡＧ）、グリココール酸
80点
23 ＣＫ－ＭＢ
90点
すい24 膵分泌 性ト リプシンインヒビター （ＰＳＴＩ）、 ＬＤ アイソ ザイム １型、総カルニ チン、遊離カ
ルニチン
95点
25 ＡＬＰ アイ ソザイム及び骨型アル カリホスファ
ターゼ（ＢＡＰ）
96点
たん
26 リポ蛋白（ａ）
107点
27 ヘパリン
108点
28 フェリチン半定量、フェリチン定量
29 エタノール（新設）
30 心筋トロポニンＩ、ＫＬ－６

111点
113点
117点

（新設）
31 ペントシジン、アルミニウム（Ａｌ）
118点
32 イヌリ ン、 心筋トロポニンＴ（Ｔ ｎＴ）定性・
定量
120点
33 シスタチンＣ
121点
たん
34 リポ蛋白分画（ＨＰＬＣ法）
129点
たん35 肺サー ファ クタント蛋白－Ａ（Ｓ Ｐ－Ａ）、ガ
ラクトース
130点
たん
36 肺サーファクタント蛋白－Ｄ（ＳＰ－Ｄ）
136点
（新設）

注

血液ガス分析については、当該保険医療機関内で行った場合に算定する。
37 プロ コラー ゲン－Ⅲ－ペ プチド（Ｐ－Ⅲ－Ｐ）、亜鉛（Ｚn）
140点
（削る）

（削る）

38

セレ ン、ア ンギオテンシ ンⅠ転換酵素（ＡＣＥ）、ビタミンＢ 12
144点
39 Ⅳ型コラーゲン・７Ｓ
148点
40
41
42

ピルビン酸キナーゼ（ＰＫ）
150点
葉酸
154点
ちつ
ＡＬ Ｐアイ ソザイム（Ｐ ＡＧ電気泳動法）、腟
たん分泌 液中イン スリ ン様成長 因子結合蛋白１型（Ｉ
ＧＦＢＰ－１）定性
180点
43 ヒア ルロン酸、心室筋ミ オシン軽鎖Ⅰ、レムナ
たん
ント様リポ蛋白コレステロール（ＲＬＰ－Ｃ）
184点
44 アセトアミノフェン
185点
45

トリプシン

189点

（削る）
たん
46 Ｍａ ｃ－２ 結合蛋白糖鎖 修飾異性体、マロンジ
アル デヒド修 飾Ｌ ＤＬ（Ｍ ＤＡ－ＬＤＬ）、オー
トタキシン
194点

- 97 -

37

血液ガ ス分 析、プロコラーゲン－ Ⅲ－ペプチド（Ｐ－Ⅲ－Ｐ）
140点
注 血液ガス分析については、当該保険医療機関内で行った場合に算定する。
38 Ⅳ型コ ラー ゲン、ミオグロビン定性、ミオグロたん
ビ ン定 量、心 臓由来 脂肪酸結合蛋白（Ｈ－ＦＡＢたんＰ ）定 性、心 臓由来 脂肪酸結合蛋白 （Ｈ－ＦＡＢ
Ｐ）定量、アルブミン非結合型ビリルビン
143点
39 亜鉛（Ｚn）、セレン
144点
40

アンギ オテ ンシンⅠ転換酵素（Ａ ＣＥ）、Ⅳ型
コラーゲン・７Ｓ、ビタミンＢ 12
148点
41 ピルビン酸キナーゼ（ＰＫ）
150点
42 葉酸
158点
43 ＡＬＰアイソザイム（ＰＡＧ電気泳動法）
180点
44

ヒアルロン酸、心室筋ミオシン軽鎖Ⅰ

ちつ

45

184点

たん

腟分泌 液中 インスリン様成長因子 結合蛋白１型（ＩＧＦＢＰ－１）定性185点
たん
46 レムナ ント 様リポ蛋白コレステロ ール（ＲＬＰ－Ｃ）、トリプシン
189点
47 アセトアミノフェン
190点
たん48 Ｍａｃ－２結合蛋白糖鎖修飾異性体
194点

（削る）
47
48
49
50
51
52
53

ホスフォリパーゼＡ ２ （ＰＬＡ ２ ）赤血球コプロポルフィリン
たん
リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ）
肝細胞増殖因子（ＨＧＦ）
ビタミンＢ １
ビタミンＢ ２２，５－オリゴアデニル酸合成酵素活性

49
204点
210点
223点
227点
246点
249点
250点

（削る）
（削る）
54 赤血球プロトポルフィリン
272点
55 プロ カルシ トニン（ＰＣ Ｔ）定量、プロカルシ
トニン（ＰＣＴ）半定量
292点
56 プレセプシン定量
301点

57 インフリキシマブ定性
310点
58 ビタミンＣ
314点
59 １，25－ジヒドロキシビタミンＤ ３
388点
（削る）
60 ＦＧＦ23788点
注 患 者か ら１回 に採取した 血液を用いて本区分の１か ら８まで に掲 げる検査 を５項目以上行った場
合は 、所定点 数に かかわら ず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ５項目以上７項目以下93点
ロ ８項目又は９項目
99点
ハ 10項目以上
109点
注 入 院中の 患者に ついて 算定した場合は、入- 98 -

マロン ジア ルデヒド修飾ＬＤＬ（ ＭＤＡ－ＬＤ
Ｌ）
200点
50 ホスフォリパーゼＡ ２ （ＰＬＡ ２ ）204点
51 赤血球コプロポルフィリン
210点
たん
52 リポ蛋白リパーゼ（ＬＰＬ）
223点
53 肝細胞増殖因子（ＨＧＦ）
227点
（新設）
（新設）
54 ２，５－オリゴアデニル酸合成酵素活性
250点
55 ビタミンＢ １
253点
56 ビタミンＢ ２
256点
57 赤血球プロトポルフィリン
272点
（新設）
58

プロカ ルシ トニン（ＰＣＴ）定量 、プロカルシ
トニン（ＰＣＴ）半定量、プレセプシン定量
301点
59 インフリキシマブ定性
310点
60 ビタミンＣ
314点
61 １，25－ジヒドロキシビタミンＤ ３
388点
62 25－ヒドロキシビタミンＤ
400点
（新設）
注 患 者から １回に 採取した血液を用 いて本区分の１ から ８まで に掲げ る検査を５項目 以上行った場
合 は、 所定点 数にか かわらず、検査 の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ５項目以上７項目以下93点
ロ ８項目又は９項目
99点
ハ 10項目以上
112点
注 入院中 の患 者につ いて算定し た場合は、入Ｄ００８院 時初回 加算と して、 初回に 限り20点を所定点数に加算する。
（生化学的検査(Ⅱ)）
内分泌学的検査じゆう
１ ヒト 絨 毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）定性
55点
２ 11－ ハイド ロキシコルチコステ ロイド（11－Ｏ
ＨＣＳ）
60点
３ ホモバニリン酸（ＨＶＡ）
69点
４ バニールマンデル酸（ＶＭＡ）
90点
５ ５ －ハ イドロ キシインド ール酢酸（５－ＨＩＡ
Ａ）
95点
６ プロラクチン（ＰＲＬ）
98点
７ レニン活性100点
８ トリヨードサイロニン（Ｔ ３ ）102点
９ 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）、ガストリン
104点
10 インスリン（ＩＲＩ）
106点
11 レニン定量
108点
12 サイロキシン（Ｔ ４ ）111点
13 成長 ホルモ ン（ＧＨ）、 卵胞刺激ホルモン（ＦＳＨ ）、Ｃ－ ペプ チド（Ｃ ＰＲ）、黄体形成ホルモン（ＬＨ）
111点
14 アルドステロン、テストステロン
125点
15 遊 離 サ イ ロ キ シ ン （ Ｆ Ｔ ４ ） 、 遊 離 ト リ ヨ ー ド
サイロニン（ＦＴ ３ ）、コルチゾール
127点
16 サイロキシン結合グロブリン（ＴＢＧ）
130点
17
18

Ｄ００８

サイログロブリン
133点
抗グ ルタミ ン酸デカルボ キシラーゼ抗体（抗Ｇ- 99 -

院 時初回 加算と して、 初回に限り 20点を所定点数に加算する。
（生化学的検査(Ⅱ)）
内分泌学的検査じゆう
１ ヒト 絨 毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）定性
55点
２ 11－ハ イドロキシ コルチコステロイ ド（ 11－Ｏ
ＨＣＳ）
60点
３ ホモバニリン酸（ＨＶＡ）
69点
４ バニールマンデル酸（ＶＭＡ）
90点
５ ５ －ハイ ドロキ シインドール酢酸 （５－ＨＩＡ
Ａ）
95点
６ プロラクチン（ＰＲＬ）
98点
７ レニン活性100点
８ トリヨードサイロニン（Ｔ ３ ）105点
９ 甲状腺刺激ホルモン（ＴＳＨ）、ガストリン
107点
10 インスリン（ＩＲＩ）
109点
（新設）
11 レニン定量、サイロキシン（Ｔ ４ ）111点
12 成長ホ ルモ ン（ＧＨ）、卵胞刺激 ホルモン（ＦＳ Ｈ） 、Ｃ－ ペプチ ド（ＣＰＲ）、 黄体形成ホルモン（ＬＨ）
114点
13 アルドステロン、テストステロン
128点
（新設）
14

遊 離 サ イ ロ キ シ ン （ Ｆ Ｔ ４） 、 遊 離 ト リ ヨ ー ド
サ イ ロ ニ ン （ Ｆ Ｔ ３） 、 コ ル チ ゾ ー ル 、 サ イ ロ キ
シン結合グロブリン（ＴＢＧ）
130点
（新設）
15 抗グル タミ ン酸デカルボキシラー ゼ抗体（抗ＧＡＤ抗体）134点
脳性 Ｎａ利 尿ペプチド（ ＢＮＰ）、脳性Ｎａ利尿ペ プチド前 駆体 Ｎ端フラグメント（ＮＴ－ｐｒ
じゆうｏＢＮＰ）、ヒト 絨 毛性ゴナドトロピン－βサ
ブユニット（ＨＣＧ－β）
136点
20 カルシトニン
137点
じゆう
21 ヒじゆうト 絨 毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）定量、
ヒト 絨 毛 性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）半定量
138点
22 サイ ロキシ ン結合能（Ｔ ＢＣ）、ヒト胎盤性ラ
クトーゲン（ＨＰＬ）
140点
19

（削る）
（削る）

23
24
25

グルカゴン
150点
プロゲステロン
151点
Ⅰ型 コラー ゲン架橋Ｎ－ テロペプチド（ＮＴＸ）、 酒石酸抵 抗性 酸ホスフ ァターゼ（ＴＲＡＣＰ
－５ｂ）
156点
26 低カ ルボキ シル化オステ オカルシン（ｕｃＯＣ）
158点
27 骨型 アルカ リホスファタ ーゼ（ＢＡＰ）、オス
テオカルシン（ＯＣ）
161点
（削る）
28

遊離 テスト ステロン、イ ンタクトⅠ型プロコラ
ーゲ ン－Ｎ－ プロ ペプチド （Ｉｎｔａｃｔ ＰⅠ- 100 -

16ＡＤ抗体）
脳性Ｎａ利尿ペプチド（ＢＮＰ）

17 サイログロブリン
（新設）

134点
136点

137点

18

サイロ キシ ン結合能（ＴＢＣ）、 脳性Ｎａ利尿
ペ プチ ド前駆 体Ｎ端 フラグメント（ ＮＴ－ｐｒｏ
Ｂ ＮＰ）、ヒ ト胎盤 性ラクトーゲン （ＨＰＬ）、じゆう
ヒト 絨 毛性ゴナドトロピン－βサブユニット（
ＨＣＧ－β）
140点
19 カルシトニン
141点
じゆう
20 ヒじゆうト 絨 毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）定量、
ヒト 絨 毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）半定量
142点
21 グルカゴン
150点
22 プロゲステロン
155点
23 Ⅰ型コ ラー ゲン架橋Ｎ－テロペプ チド（ＮＴＸ） 、酒 石酸抵 抗性酸 ホスファターゼ （ＴＲＡＣＰ
－５ｂ）
156点
（新設）
24

骨型アルカリホスファターゼ（ＢＡＰ）

161点
低カル ボキ シル化オステオカルシ ン（ｕｃＯＣ
）
162点
（新設）

25

ＮＰ）
163点
じゆう
低単位ヒト 絨 毛性ゴナドトロピン（ＨＣＧ）
半定量
165点
（削る）
（削る）
29

30

Ⅰ型 コラー ゲン架橋Ｃ－ テロペプチド－β異性体（ β－ＣＴ Ｘ） （尿）、 Ⅰ型プロコラーゲン－
Ｎ－プロペプチド（ＰⅠＮＰ）
169点
31 セク レチン 、Ⅰ型コラー ゲン架橋Ｃ－テロペプ
チド －β異性 体（ β－ＣＴ Ｘ）、副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）、カテコールアミン分画
170点

32

デヒ ドロエ ピアンドロス テロン硫酸抱合体（ＤＨＥＡ－Ｓ）
174点
33 サイクリックＡＭＰ（ｃＡＭＰ）
175点

（削る）
34
35

エストラジオール（Ｅ ２ ）177点
エ ス ト リ オ ー ル （ Ｅ ３） 、 エ ス ト ロ ゲ ン 半 定
量たん、エ ストロゲ ン定 量、副甲 状腺ホルモン関連蛋白
Ｃ端フラグメント（Ｃ－ＰＴＨｒＰ）
180点
（削る）
36 デオキシピリジノリン（ＤＰＤ）（尿）191点
たん
37 副甲 状腺ホ ルモン関連蛋 白（ＰＴＨｒＰ）、副腎皮 質刺激ホ ルモ ン（ＡＣ ＴＨ）、カテコールア
ミン
194点- 101 -

26

オステオカルシン（ＯＣ）

165点

27
28

遊離テストステロン
166点
インタ クト Ⅰ型プロコラーゲン－ Ｎ－プロペプ
チド（Ｉｎｔａｃｔ ＰⅠＮＰ）
168点
29 Ⅰ型コ ラー ゲン架橋Ｃ－テロペプ チド－β異性体（β－ＣＴＸ）（尿）
169点
じゆう

30

セクレチン、低単位ヒト 絨 毛性ゴナドトロピ
ン （Ｈ ＣＧ） 半定量 、Ⅰ型コラーゲ ン架橋Ｃ－テ
ロ ペプ チド－ β異性 体（β－ＣＴＸ ）、Ⅰ型プロ
コラーゲン－Ｎ－プロペプチド（ＰⅠＮＰ）
170点
（新設）
31

サイク リッ クＡＭＰ（ｃＡＭＰ） 、副甲状腺ホルモン（ＰＴＨ）、カテコールアミン分画
175点
32 デヒド ロエ ピアンドロステロン硫 酸抱合体（ＤＨＥＡ－Ｓ）
176点（新設）
33 エ ス ト リ オ ー ル （ Ｅ ３ ） 、 エ ス ト ロ ゲ ン 半 定
量たん、 エス トロゲ ン定量 、副甲状腺ホル モン関連蛋白
Ｃ端フラグメント（Ｃ－ＰＴＨｒＰ）
180点
34 エストラジオール（Ｅ ２ ）182点
35 デオキシピリジノリン（ＤＰＤ）（尿）191点
たん
36 副甲状腺ホルモン関連蛋白（ＰＴＨｒＰ）
194点

38

17－ケトジ ェニックステロイド （17－ＫＧＳ）
200点

39
40

エリスロポエチン
209点
17－ケトステロイド 分画 （17－ＫＳ分画）、17
α－ ヒドロキ シプ ロゲステロン（ 17α－ＯＨＰ）、抗ＩＡ－２抗体、プレグナンジオール
213点
41 メタネフリン
217点
42 ソマトメジンＣ
218点
43 17－ケトジ ェニックステロイド 分画（17－ＫＧ
Ｓ分画）
220点
（削る）
（削る）
44 メタネフリン・ノルメタネフリン分画
221点
45 心房性Ｎａ利尿ペプチド（ＡＮＰ）
227点
46 プレグナントリオール
234点
47 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ）
235点
（削る）
48 ノルメタネフリン
250点
たん
49 イン スリン 様成長因子結 合蛋白３型（ＩＧＦＢ
Ｐ－３）
280点
50 遊離 メタネ フリン・遊離 ノルメタネフリン分画
320点
注 患 者か ら１回 に採取した 血液を用いて本区分の13から50まで に掲げる検査 を３項目以上行った場
合は 、所定点 数に かかわら ず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ３項目以上５項目以下
410点
ロ ６項目又は７項目
623点
ハ ８項目以上
900点- 102 -

37

17－ケトジェニッ クステロイド（17－ＫＧＳ）、 副腎 皮質刺 激ホル モン（ＡＣＴＨ ）、カテコー
ルアミン
200点
38 エリスロポエチン
209点
39 17－ ケト ステロイド分画（ 17－ＫＳ分画）、17
α －ヒ ドロキ シプロ ゲステロン（17α－ＯＨＰ）、抗ＩＡ－２抗体、プレグナンジオール
213点
（新設）
（新設）
40 17－ケトジェニッ クステロイド分画 （17－ＫＧ
Ｓ分画）
220点
41 メタネフリン
223点
42 ソマトメジンＣ
224点
（新設）
43 心房性 Ｎａ 利尿ペプチド（ＡＮＰ ）、メタネフ
リン・ノルメタネフリン分画
227点
（新設）
44 抗利尿ホルモン（ＡＤＨ）
235点
45 プレグナントリオール
240点
46 ノルメタネフリン
250点
たん
47 インス リン 様成長因子結合蛋白３ 型（ＩＧＦＢ
Ｐ－３）
280点
（新設）
注

患 者から １回に 採取した血液を用 いて本区分の12か ら47まで に掲げる検査を３項目 以上行った場
合 は、 所定点 数にか かわらず、検査 の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ３項目以上５項目以下
410点
ロ ６項目又は７項目
623点
ハ ８項目以上
900点

Ｄ００９

腫瘍マーカー
１ 尿中ＢＴＡ
がん
２ 癌胎児性抗原（ＣＥＡ）
３ α－フェトプロテイン（ＡＦＰ）
へん
がん
４ 扁平上皮癌関連抗原（ＳＣＣ抗原）
５ 組織ポリペプタイド抗原（ＴＰＡ）

Ｄ００９
80点
102点
104点
107点
110点

６

Ｄ Ｕ Ｐ Ａ Ｎ － ２ 、 Ｎ Ｃ Ｃ － Ｓ Ｔ － 439、 Ｃ Ａ 15
－３
118点
（削る）
７
８

エラスターゼ１
126点
前立腺特異抗原（ＰＳＡ）、ＣＡ19－９
127点
９ ＰＩＶＫＡ－Ⅱ半定量、ＰＩＶＫＡ－Ⅱ定量
139点
10 ＣＡ125
144点
11 Ｃ Ａ 72－ ４ 、 Ｓ Ｐ an－ １ 、 シ ア リ ル Ｔ n抗 原 （ＳＴＮ）、神経特異エノラーゼ（ＮＳＥ）
146点
（削る）
12 核マ トリック スプロテイン22（ ＮＭＰ22）定量（尿）、核マト リックスプロテイ ン22（ＮＭＰ22）定性（尿）
147点
13 シアリルＬｅ ｘ －ｉ抗原（ＳＬＸ）
148点
14 塩基性フェトプロテイン（ＢＦＰ）
150点
（削る）

（削る）
15 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ

Ｆ／Ｔ比）

154点

- 103 -

腫瘍マーカー
１ 尿中ＢＴＡ
80点
がん
２ 癌胎児性抗原（ＣＥＡ）
105点
３ α－フェトプロテイン（ＡＦＰ）
107点
（新設）
へん
４ がん 組 織ポリ ペプタ イド抗原（ＴＰＡ ）、扁平上皮
癌関連抗原（ＳＣＣ抗原）
110点
５ Ｄ Ｕ Ｐ Ａ Ｎ － ２ 、 Ｎ Ｃ Ｃ － Ｓ Ｔ － 439、 Ｃ Ａ 15－３121点
６ 前立腺酸ホスファターゼ抗原（ＰＡＰ）
124点
７ エラスターゼ１
129点
８ 前立腺特異抗原（ＰＳＡ）、ＣＡ19－９
130点
９ ＰＩＶＫＡ－Ⅱ半定量、ＰＩＶＫＡ－Ⅱ定量
143点
（新設）
10 Ｃ Ａ 72－ ４ 、 Ｓ Ｐ an－ １ 、 シ ア リ ル Ｔ n抗 原 （ＳＴＮ）、神経特異エノラーゼ（ＮＳＥ）
146点
11 ＣＡ125
148点
（新設）

（新設）
12 塩基性フェトプロテイン（ＢＦＰ）
150点
13 核マト リックスプロテ イン22（ＮＭ Ｐ22）定量（ 尿）、核マトリッ クス プロテイン22（ＮＭＰ22）定性（尿）
151点
ｘ
14 シアリルＬｅ －ｉ抗原（ＳＬＸ）
152点
15 遊離型ＰＳＡ比（ＰＳＡ Ｆ／Ｔ比）
158点

16
17

サイトケラチン８・18（尿）160点
Ｂ Ｃ Ａ 225、 サ イ ト ケ ラ チ ン 19フ ラ グ メ ン ト （
シフラ）
162点
18 抗ｐ53抗体
163点
（削る）
（削る）
シアリルＬｅ ｘ 抗原（ＣＳＬＥＸ）
164点
Ⅰ型 コラー ゲン－Ｃ－テ ロペプチド（ⅠＣＴＰ）
170点
21 ガス トリン 放出ペプチド 前駆体（ＰｒｏＧＲＰ
）
175点
がん
22 ＣＡ 54／61、癌関連ガラ クトース転移酵素（ＧＡＴ）
184点
23 Ｃ Ａ 602、 α － フ ェ ト プ ロ テ イ ン レ ク チ ン 分 画（ＡＦＰ－Ｌ３％）
190点
24 γ－セミノプロテイン（γ－Ｓｍ）
194点
たん25 ヒト精巣上体蛋白４（ＨＥ４）200点
26 可溶性メソテリン関連ペプチド220点
がん
27 がん 癌胎 児性抗 原（ＣＥＡ） 定性（乳頭分泌液）、
癌胎児性抗原（ＣＥＡ）半定量（乳頭分泌液）
305点
たん28 ＨＥＲ２蛋白
320点
29 可溶 性イン ターロイキン －２レセプター（ｓＩ
Ｌ－２Ｒ）
438点
注１ 診療 及び腫 瘍マーカー 以外の検査の結果から
悪 性腫 瘍の患 者であ ること が強く疑われる者に対 して 、腫瘍 マーカ ーの検 査を行った場合に、１ 回に 限り算 定する 。ただ し、区分番号Ｂ００
１ の３ に掲げ る悪性 腫瘍特 異物質治療管理料を算定している患者については算定しない。
19
20- 104 -

16 サイトケラチン８・18（尿）
（新設）
17
18
19

160点

抗ｐ53抗体
163点
ＢＣＡ225165点
サイトケラチン19フラグメント（シフラ）
167点
ｘ
20 シアリルＬｅ 抗原（ＣＳＬＥＸ）
169点
21 Ⅰ型コ ラー ゲン－Ｃ－テロペプチ ド（ⅠＣＴＰ）
170点
22 ガスト リン 放出ペプチド前駆体（ ＰｒｏＧＲＰ
）
175点
がん
23 ＣＡ54／61、癌関連ガラクトース 転移酵素（ＧＡＴ）
184点
24 Ｃ Ａ 602、 α － フ ェ ト プ ロ テ イ ン レ ク チ ン 分 画（ＡＦＰ－Ｌ３％）
190点
25 γ－セミノプロテイン（γ－Ｓｍ）
194点
たん
26 ヒト精巣上体蛋白４（ＨＥ４）200点
27 可溶性メソテリン関連ペプチド220点
がん
28 がん 癌胎児 性抗 原（ＣＥＡ）定性（乳 頭分泌液）、
癌胎児性抗原（ＣＥＡ）半定量（乳頭分泌液）
314点
たん29 ＨＥＲ２蛋白
320点
30 可溶性 イン ターロイキン－２レセ プター（ｓＩ
Ｌ－２Ｒ）
438点
注１ 診療及 び腫瘍 マーカー以外の検 査の結果から
悪性 腫瘍の 患者 である ことが強く 疑われる者に対し て、腫 瘍マ ーカー の検査を行 った場合に、１回 に限り 算定 する。 ただし、区 分番号Ｂ００
１の ３に掲 げる 悪性腫 瘍特異物質 治療管理料を算定している患者については算定しない。

２

Ｄ０１０

患者から １回 に採取し た血液等を用いて本区
分 の２ から29まで に掲げ る検査を２項目以上行っ た場 合は、 所定点 数にか かわらず、検査の項
目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ２項目
230点
ロ ３項目
290点
ハ ４項目以上
408点
特殊分析
１ 糖分析（尿）38点
２ 結石分析
120点
３ チロシン
200点
４ アミノ酸イ １種類につき
287点
ロ ５種類以上
1,176点５ 総分岐鎖アミノ酸／チロシンモル比（ＢＴＲ）
288点
（削る）

６
７
８

２

Ｄ０１０

アミノ酸定性
350点
脂肪酸分画
417点
先天性代謝異常症検査
イ 尿中有機酸分析
1,141点ロ 血中極長鎖脂肪酸
1,141点ハ タンデムマス分析
1,141点ニ その他
1,141点
注１ イ、ロ 及び ハについ ては、別に厚生労働大
臣 が定め る施設 基準に 適合し ているものとして 地方厚 生局長 等に届 け出た 保険医療機関に
お いて行 われる 場合に 、患者 １人につき月１回に限り算定する。

- 105 -

患 者から １回に 採取した血液等 を用いて本区分の ２から 30までに 掲げる検査を ２項目以上行った 場合は 、所 定点数 にかかわら ず、検査の項
目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ２項目
230点
ロ ３項目
290点
ハ ４項目以上
420点
特殊分析
１ 糖分析（尿）38点
２ 結石分析
120点
３ チロシン
200点
（新設）

４

総分岐鎖アミノ酸／チロシンモル比（ＢＴＲ）
288点
５ アミノ酸イ １種類につき
295点
ロ ５種類以上
1,212点
６ アミノ酸定性
350点
７ 脂肪酸分画429点
８ 先天性代謝異常症検査
1,176点
（新設）
（新設）
（新設）
（新設）
注 保 険医療 機関内 において、当該 検査を行った
場合に患者１人につき月１回に限り算定する。

２

Ｄ０１１

Ｄ０１２

ニ につい ては、 別に厚 生労働大臣が定める施 設基準 に適合 してい るもの として地方厚生局 長等に 届け出 た保険 医療機 関において、当該 保険医 療機関 内で検 査を行 った場合に、患者１人につき月１回に限り算定する。
（免疫学的検査）
免疫血液学的検査
１ ＡＢＯ血液型、Ｒh（Ｄ）血液型
24点
２ Ｃｏｏｍｂｓ試験
イ 直接
34点
ロ 間接
47点
３ Ｒh（その他の因子）血液型
152点
４ 不規則抗体159点
注 第10部手術 第７款の各 区分に掲げる胸部手術、 同部 第８款 の各区 分に掲 げる心・脈管手術、同 部第 ９款の 各区分 に掲げ る腹部手術又は同部
第 11款の各 区分に 掲げる 性器手術のうち区分番号 Ｋ８ ９８に 掲げる 帝王切 開術等を行った場合に算定する。
５ ＡＢＯ血液型関連糖転移酵素活性
186点
６ 血小板関連ＩｇＧ（ＰＡ－ＩｇＧ）
198点
７ ＡＢＯ血液型亜型
260点
８ 抗血小板抗体262点
９ 血 小板 第４因 子－ヘパリ ン複合体抗体（ＩｇＧ
抗体）
378点
10 血小 板第４ 因子－ヘパリ ン複合体抗体（ＩｇＧ、ＩｇＭ及びＩｇＡ抗体）
390点
感染症免疫学的検査
１ 梅 毒血 清反応 （ＳＴＳ） 定性、抗ストレプトリ
ジン Ｏ（ＡＳ Ｏ） 定性、抗 ストレプトリジンＯ（
ＡＳ Ｏ）半定 量、 抗ストレ プトリジンＯ（ＡＳＯ

（新設）

Ｄ０１１

Ｄ０１２

- 106 -

（免疫学的検査）
免疫血液学的検査
１ ＡＢＯ血液型、Ｒh（Ｄ）血液型
24点
２ Ｃｏｏｍｂｓ試験
イ 直接
34点
ロ 間接
47点
３ Ｒh（その他の因子）血液型
156点
４ 不規則抗体159点
注 第 10部 手術第 ７款の各区分に掲 げる胸部手術、同 部第８ 款の 各区分 に掲げる心 ・脈管手術、同部 第９款 の各 区分に 掲げる腹部 手術又は同部
第11款の 各区 分に掲 げる性器手術 のうち区分番号Ｋ ８９８ に掲 げる帝 王切開術等 を行った場合に算定する。
５ ＡＢＯ血液型関連糖転移酵素活性
191点
６ 血小板関連ＩｇＧ（ＰＡ－ＩｇＧ）
204点
７ ＡＢＯ血液型亜型
260点
８ 抗血小板抗体262点
９ 血 小板第 ４因子 －ヘパリン複合体 抗体（ＩｇＧ
抗体）
389点
10 血小板 第４ 因子－ヘパリン複合体 抗体（ＩｇＧ、ＩｇＭ及びＩｇＡ抗体）
390点
感染症免疫学的検査
１ 梅 毒血清 反応（ ＳＴＳ）定性、抗 ストレプトリ
ジ ンＯ （ＡＳ Ｏ）定 性、抗ストレプ トリジンＯ（
Ａ ＳＯ ）半定 量、抗 ストレプトリジ ンＯ（ＡＳＯ

）定量
15点
ト キソ プラズ マ抗体定性 、トキソプラズマ抗体
半定量
26点
３ 抗 スト レプト キナーゼ（ ＡＳＫ）定性、抗スト
レプトキナーゼ（ＡＳＫ）半定量
29点
４ 梅 毒ト レポネ ーマ抗体定 性、マイコプラズマ抗体定性、マイコプラズマ抗体半定量
32点
５ 梅 毒血 清反応 （ＳＴＳ） 半定量、梅毒血清反応（ＳＴＳ）定量34点
６ 梅 毒ト レポネ ーマ抗体半 定量、梅毒トレポネー
マ抗体定量
53点
ふん
７ ア デノ ウイル ス抗原定性 （糞便）、迅速ウレアーゼ試験定性60点
ふん
８ ロ タウ イルス
抗原定性（ 糞便）、ロタウイルス
ふん
抗原定量（糞便）65点
９ ヘ リコ バクタ ー・ピロリ 抗体定性・半定量、ク
ラミドフィラ・ニューモニエＩｇＧ抗体
70点
10 クラミドフィラ・ニューモニエＩｇＡ抗体
75点
11 ウイ ルス抗 体価（定性・ 半定量・定量）（１項
目当たり）
79点
注 同一検体 につ いてウイ ルス抗体価（定性・半定 量・ 定量） の測定 を行っ た場合は、８項目を限度として算定する。
12 クロ ストリ ジオイデス・ ディフィシル抗原定性
せき、ヘ リコバクター・ピロリ
抗体、百日咳菌抗体定
せき性、百日咳菌抗体半定量
80点
13 ＨＴ ＬＶ－ Ⅰ抗体定性、 ＨＴＬＶ－Ⅰ抗体半定
量85点
14 トキソプラズマ抗体
93点
15 トキソプラズマＩｇＭ抗体
95点
２- 107 -

）定量
15点
ト キソプ ラズマ 抗体定性、トキソ プラズマ抗体
半定量
26点
３ 抗 ストレ プトキ ナーゼ（ＡＳＫ） 定性、抗スト
レプトキナーゼ（ＡＳＫ）半定量
29点
４ 梅 毒トレ ポネー マ抗体定性、マイ コプラズマ抗体定性、マイコプラズマ抗体半定量
32点
５ 梅 毒血清 反応（ ＳＴＳ）半定量、 梅毒血清反応（ＳＴＳ）定量34点
６ 梅 毒トレ ポネー マ抗体半定量、梅 毒トレポネー
マ抗体定量
53点
ふん
７ ア デノウ イルス 抗原定性（糞便） 、迅速ウレアーゼ試験定性60点
ふん
８ ロ タウイ ふん
ルス抗 原定性（糞便）、 ロタウイルス
抗原定量（糞便）65点
９ ヘ リコバ クター ・ピロリ抗体定性 ・半定量、ク
ラミドフィラ・ニューモニエＩｇＧ抗体
70点
10 クラミドフィラ・ニューモニエＩｇＡ抗体
75点
11 ウイル ス抗 体価（定性・半定量・ 定量）（１項
目当たり）
79点
注 同 一検体 につい てウイルス抗体 価（定性・半定量 ・定量 ）の 測定を 行った場合 は、８項目を限度として算定する。
12 クロス トリ ジウム・ディフィシル
抗原定性、ヘせきリ コバ
クター ・ピロ リ抗体、百日咳 菌抗体定性、せき
百日咳菌抗体半定量
80点
13 ＨＴＬ Ｖ－ Ⅰ抗体定性、ＨＴＬＶ －Ⅰ抗体半定
量85点
14 トキソプラズマ抗体
93点
15 トキソプラズマＩｇＭ抗体
95点
２

16

ＨＩ Ｖ－１ ，２抗体定性 、ＨＩＶ－１，２抗体
半定 量、ＨＩ Ｖ－ １，２抗 原・抗体同時測定定性
115点
17 抗酸 菌抗体 定量、ＨＩＶ －１抗体、抗酸菌抗体
定性
116点
（削る）

18

ＨＩ Ｖ－１ ，２抗体定量 、ＨＩＶ－１，２抗原
・抗 体同時測 定定 量、Ａ群 β溶連菌迅速試験定性
127点
（削る）
19 カン ジダ抗 原定性、カン ジダ抗原半定量、カンジダ抗原定量134点
20 ヘモ フィル ス・インフル エンザｂ型（Ｈｉｂ）
抗原定性（尿・髄液）
136点
21 ＲＳ ウイル ス抗原定性、 梅毒トレポネーマ抗体（Ｆ ＴＡ－Ａ ＢＳ 試験）定 性、梅毒トレポネーマ
抗体（ＦＴＡ－ＡＢＳ試験）半定量
138点
22 インフルエンザウイルス抗原定性
139点
23 ヘリコバクター・ピロリ抗原定性
142点
24 肺炎 球菌抗 原定性（尿・ 髄液）、ヒトメタニュ
ーモウイルス抗原定性
146点
25きようノロ ウイル ス抗原定性、 インフルエンザ菌（無莢 膜型）抗原定性、マイコプラズマ抗原定性（
免疫クロマト法）
150点
26
27

クラミドフィラ・ニューモニエＩｇＭ抗体
156点
Ｄ－ アラビ ニトール、ク ラミジア・トラコマチ- 108 -

（新設）

16

抗酸菌 抗体 定量、ＨＩＶ－１抗体 、抗酸菌抗体
定性
116点
17 ＨＩＶ －１ ，２抗体定性、ＨＩＶ －１，２抗体
半 定量 、ＨＩ Ｖ－１ ，２抗原・抗体 同時測定定性、ＨＩＶ－１，２抗原・抗体同時測定定量
118点
18 ＨＩＶ－１，２抗体定量
127点

19
20

Ａ群β溶連菌迅速試験定性
130点
カンジ ダ抗 原定性、カンジダ抗原 半定量、カンジダ抗原定量138点
21 ヘモフ ィル ス・インフルエンザｂ 型（Ｈｉｂ）
抗原定性（尿・髄液）
140点
22 ＲＳウ イル ス抗原定性、梅毒トレ ポネーマ抗体（ ＦＴ Ａ－Ａ ＢＳ試 験）定性、梅毒 トレポネーマ
抗体（ＦＴＡ－ＡＢＳ試験）半定量
142点
23 インフルエンザウイルス抗原定性
143点
（新設）
24 肺炎球 菌抗 原定性（尿・髄液）、 ヘリコバクタ
ー・ピロリ抗原定性
146点
25きようノロウ イル ス抗原定性、インフル エンザ菌（無莢 膜型）抗原定性、マイコプラズマ抗原定性（
免 疫ク ロマト 法）、 ヒトメタニュー モウイルス抗
原定性
150点
（新設）
26

Ｄ－ア ラビ ニトール、クラミドフ ィラ・ニュー

ス抗原定性

160点

28
29
30

アスペルギルス抗原
161点
大腸菌Ｏ157抗原定性
165点
大腸菌Ｏ157抗体定性、ＨＴＬＶ－Ⅰ抗体
168点
31 マイコプラズマ抗原定性（ＦＡ法）
170点
（削る）
32

クリ プトコ ックス抗原半 定量、クリプトコック
ス抗原定性
174点
33 大腸菌血清型別175点
りん34 淋菌 抗原定 性、単純ヘル ペスウイルス抗原定性
180点
ふん35 アデ ノウイ ルス抗原定性 （糞便を除く。）、肺炎球菌細胞壁抗原定性
189点
きよう
36 肺炎球菌 莢 膜抗原定性（尿・髄液）
198点
37 ブル セラ抗 体定性、ブル セラ抗体半定量、グロブリンクラス別クラミジア・トラコマチス抗体
200点
38 ツツ ガムシ 抗体定性、ツ ツガムシ抗体半定量、（１→３）－β－Ｄ－グルカン
207点
39 単純 ヘルペ スウイルス抗 原定性（角膜）、単純
ヘル ペスウイ ルス 抗原定性 （性器）、アニサキス
ＩｇＧ・ＩｇＡ抗体
210点
（削る）
40

グロ ブリン クラス別ウイ ルス抗体価（１項目当たり）
212点
注 同一検体 につ いて、グ ロブリンクラス別ウイ
ル ス抗 体価の 測定を 行った 場合は、２項目を限- 109 -

モ ニエ ＩｇＭ 抗体、 クラミジア・ト ラコマチス抗原定性
160点
27 アスペルギルス抗原
164点
28 大腸菌Ｏ157抗原定性
165点
（新設）
29
30

マイコプラズマ抗原定性（ＦＡ法）
170点
大腸菌Ｏ157抗体定性、ＨＴＬＶ－Ⅰ抗体
173点
31 クリプ トコ ックス抗原半定量、ク リプトコック
ス抗原定性
179点
（新設）
りん
32 淋菌抗 原定 性、単純ヘルペスウイ ルス抗原定性、大腸菌血清型別180点
ふん33 アデノ ウイ ルス抗原定性（糞便を 除く。）、肺炎球菌細胞壁抗原定性
194点
きよう
34 肺炎球菌 莢 膜抗原定性（尿・髄液）
204点
35 ブルセ ラ抗 体定性、ブルセラ抗体 半定量、グロブリンクラス別クラミジア・トラコマチス抗体
206点
（新設）
36

単純ヘ ルペ スウイルス抗原定性（ 角膜）、単純
ヘ ルペ スウイ ルス抗 原定性（性器） 、アニサキス
ＩｇＧ・ＩｇＡ抗体
210点
37 ツツガ ムシ 抗体半定量、（１→３ ）－β－Ｄ－
グルカン、ツツガムシ抗体定性
213点
38 グロブ リン クラス別ウイルス抗体 価（１項目当たり）218点
注 同 一検体 につい て、グロブリン クラス別ウイルス 抗体価 の測 定を行 った場合は 、２項目を限度として算定する。
41 レジオネラ抗原定性（尿）（削る）
42 赤痢アメーバ抗体半定量度として算定する。
（新設）
39 サイトメガロウイルス抗体
220点
40 赤痢ア メー バ抗体半定量、レジオ ネラ抗原定性（尿）223点
41 デング ウイ ルス抗原定性、デング ウイルス抗原
・抗体同時測定定性
233点

217点
223点

43

Ｄ０１３

デン グウイ ルス抗原定性 、デングウイルス抗原
・抗 体同時測 定定 性、水痘 ウイルス抗原定性（上
皮細胞）
233点
注 デングウ イル ス抗原定 性及びデングウイルス
抗 原・ 抗体同 時測定 定性に ついては、別に厚生
労 働大 臣が定 める施 設基準 を満たす保険医療機関において実施した場合に算定する。
（削る）
44 エンドトキシン243点
せき
45 百日咳菌抗体
264点
46 ＨＩＶ－１抗体（ウエスタンブロット法）
280点
47 結核菌群抗原定性
291点
48 サイトメガロウイルスpp65抗原定性
377点
49 ＨＩＶ－２抗体（ウエスタンブロット法）
380点
（削る）
50 ＨＴ ＬＶ－ Ⅰ抗体（ウエ スタンブロット法及びラインブロット法）
425点
51 ＨＩＶ抗原600点
52 抗トリコスポロン・アサヒ抗体873点
肝炎ウイルス関連検査
１ ＨＢｓ抗原定性・半定量
29点
２ ＨＢｓ抗体定性、ＨＢｓ抗体半定量
32点
３ ＨＢｓ抗原、ＨＢｓ抗体
88点
４ ＨＢｅ抗原、ＨＢｅ抗体
104点

注

42
43
44
45

Ｄ０１３

- 110 -

別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準を満たす
保険 医療機 関に おいて 実施した場 合に算定する。

水痘ウイルス抗原定性（上皮細胞）
240点
エンドトキシン250点
せき
百日咳菌抗体272点
ＨＩＶ－１抗体（ウエスタンブロット法）
280点
46 結核菌群抗原定性
291点
（新設）
47 ＨＩＶ－２抗体（ウエスタンブロット法）
380点
48 サイトメガロウイルスpp65抗原定性
387点
49 ＨＴＬ Ｖ－ Ⅰ抗体（ウエスタンブ ロット法及びラインブロット法）
425点
50 ＨＩＶ抗原
600点
51 抗トリコスポロン・アサヒ抗体
900点
肝炎ウイルス関連検査
１ ＨＢｓ抗原定性・半定量
29点
２ ＨＢｓ抗体定性、ＨＢｓ抗体半定量
32点
３ ＨＢｓ抗原、ＨＢｓ抗体
88点
４ ＨＢｅ抗原、ＨＢｅ抗体
107点

たん

５

Ｄ０１４

たん

ＨＣＶ抗体定性・定量、ＨＣＶコア蛋白

５108点
６ ＨＢｃ抗体半定量・定量
137点
７ ＨＣＶコア抗体
143点
８ Ｈ Ａ－ ＩｇＭ 抗体、ＨＡ 抗体、ＨＢｃ－ＩｇＭ
抗体
146点
たん
たん
９ Ｈ ＣＶ
構造蛋
白及び非構
造蛋白抗体定性、ＨＣ
たん
たん
Ｖ構造蛋白及び非構造蛋白抗体半定量
160点
10 ＨＥ－ＩｇＡ抗体定性
210点
11 ＨＣＶ血清群別判定
227点
12 ＨＢＶコア関連抗原（ＨＢｃｒＡｇ）
266点
13 デルタ肝炎ウイルス抗体
330点
14 ＨＣＶ特異抗体価、ＨＢＶジェノタイプ判定
340点
注 患 者か ら１回 に採取した 血液を用いて本区分の３か ら14までに 掲げる検査 を３項目以上行った場
合は 、所定点 数に かかわら ず、検査の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ３項目
290点
ロ ４項目
360点
ハ ５項目以上
438点
自己抗体検査１ 寒冷凝集反応
11点
２ リウマトイド因子（ＲＦ）定量
30点
３ 抗 サイ ログロ ブリン抗体 半定量、抗甲状腺マイクロゾーム抗体半定量
37点
４ Ｄonath－Ｌandsteiner試験
55点
５ 抗 核抗 体（蛍 光抗体法） 定性、抗核抗体（蛍光抗体法）半定量、抗核抗体（蛍光抗体法）定量
105点
６ 抗 核抗 体（蛍 光抗体法を 除く。）、抗インスリ

Ｄ０１４- 111 -

ＨＣＶ抗体定性・定量、ＨＣＶコア蛋白

111点
６ ＨＢｃ抗体半定量・定量
141点
７ ＨＣＶコア抗体
143点
８ Ｈ Ａ－Ｉ ｇＭ抗 体、ＨＡ抗体、Ｈ Ｂｃ－ＩｇＭ
抗体
146点
たん
たん
９ Ｈ ＣＶ構
造蛋白及び非構造蛋白抗
体定性、ＨＣたん
たん
Ｖ構造蛋白及び非構造蛋白抗体半定量
160点
10 ＨＥ－ＩｇＡ抗体定性
210点
11 ＨＣＶ血清群別判定
233点
12 ＨＢＶコア関連抗原（ＨＢｃｒＡｇ）
274点
13 デルタ肝炎ウイルス抗体
330点
14 ＨＣＶ特異抗体価、ＨＢＶジェノタイプ判定
340点
注 患 者から １回に 採取した血液を用 いて本区分の３ から 14ま でに掲 げる検査を３項目 以上行った場
合 は、 所定点 数にか かわらず、検査 の項目数に応じて次に掲げる点数により算定する。
イ ３項目
290点
ロ ４項目
360点
ハ ５項目以上
447点
自己抗体検査１ 寒冷凝集反応
11点
２ リウマトイド因子（ＲＦ）定量
30点
３ 抗 サイロ グロブ リン抗体半定量、 抗甲状腺マイクロゾーム抗体半定量
37点
４ Ｄonath－Ｌandsteiner試験
55点
５ 抗 核抗体 （蛍光 抗体法）定性、抗 核抗体（蛍光抗体法）半定量、抗核抗体（蛍光抗体法）定量
105点
６ 抗 核抗体 （蛍光 抗体法を除く。） 、抗インスリ

ン抗体
110点
マ トリ ックス メタロプロ テイナーゼ－３（ＭＭ
Ｐ－３）
116点
８ 抗 ガラ クトー ス欠損Ｉｇ Ｇ抗体定性、抗ガラク
トース欠損ＩｇＧ抗体定量
117点
９ 抗 Ｊo－１ 抗体 定性 、抗Ｊo－１抗体半定量、抗Ｊo－１抗体定量140点
10 抗サ イログ ロブリン抗体 、抗ＲＮＰ抗体定性、抗ＲＮＰ抗体半定量、抗ＲＮＰ抗体定量
144点
７

11
12

抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
146点
抗 Ｓ m抗 体 定 性 、 抗 Ｓ m抗 体 半 定 量 、 抗 Ｓ m抗 体
定量
151点
13 Ｃ １ ｑ結合免疫複合体
157点
14 抗Ｓ Ｓ－Ｂ ／Ｌa抗 体定性、抗ＳＳ－ Ｂ／Ｌa抗体半定量、抗Ｓ Ｓ－Ｂ／Ｌa抗体定量、抗Ｓcl－70抗 体 定 性 、 抗 Ｓ cl－ 70抗 体 半 定 量 、 抗 Ｓ cl－ 70
抗体定量
161点
（削る）
15

抗Ｓ Ｓ－Ａ ／Ｒo抗 体定性、抗ＳＳ－ Ａ／Ｒo抗体半定量、抗ＳＳ－Ａ／Ｒo抗体定量
163点
16 抗ＤＮＡ抗体定量、抗ＤＮＡ抗体定性
168点
17 抗ＲＮＡポリメラーゼⅢ抗体
170点
（削る）
18 抗セ ントロ メア抗体定量 、抗セントロメア抗体
定性
179点
19 抗ミ トコン ドリア抗体定 性、抗ミトコンドリア
抗体半定量
186点
20 抗ＡＲＳ抗体
190点- 112 -

ン抗体
110点
マ トリッ クスメ タロプロテイナー ゼ－３（ＭＭ
Ｐ－３）
116点
８ 抗 ガラク トース 欠損ＩｇＧ抗体定 性、抗ガラク
トース欠損ＩｇＧ抗体定量
117点
（新設）
７

９

抗 サイロ グロブ リン抗体、抗ＲＮ Ｐ抗体定性、抗ＲＮＰ抗体半定量、抗ＲＮＰ抗体定量、抗Ｊo－ １抗 体定性 、抗Ｊ o－１ 抗体 半定量、抗Ｊo－１
抗体定量
144点
10 抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
146点
11 抗 Ｓ m抗 体 定 性 、 抗 Ｓ m抗 体 半 定 量 、 抗 Ｓ m抗 体
定量
155点
（新設）
12 抗ＳＳ －Ｂ／Ｌa抗体定 性、 抗ＳＳ－Ｂ／Ｌa抗体 半定 量、抗 ＳＳ－ Ｂ／Ｌa抗 体定量、Ｃ １ ｑ結合
免疫複合体
161点
13

抗Ｓcl－ 70抗体定性、 抗Ｓcl－70抗体半定量、
抗Ｓcl－70抗体定量
162点
14 抗ＳＳ －Ａ／Ｒo抗体定 性、 抗ＳＳ－Ａ／Ｒo抗体半定量、抗ＳＳ－Ａ／Ｒo抗体定量
163点
（新設）
15 抗ＲＮＡポリメラーゼⅢ抗体
170点
16 抗ＤＮＡ抗体定量、抗ＤＮＡ抗体定性
172点
17 抗セン トロ メア抗体定量、抗セン トロメア抗体
定性
184点
（新設）
18

抗ＡＲＳ抗体

190点

（削る）

19

21

モノ クロー ナルＲＦ結合 免疫複合体、抗ミトコ
ンドリア抗体定量
194点（削る）
22 ＩｇＧ型リウマトイド因子
203点
23 抗シ トルリ ン化ペプチド 抗体定性、抗シトルリ
ン化ペプチド抗体定量
204点
24 抗ＬＫＭ－１抗体
221点
25 抗 カ ル ジ オ リ ピ ン β ２ グ リ コ プ ロ テ イ ン Ⅰ 複 合体抗体
223点
26 抗ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）
226点
27 抗カルジオリピン抗体
232点
28 ＩｇＧ ２ （ＴＩＡ法によるもの）
239点
29 抗好 中球細 胞質ミエロペ ルオキシダーゼ抗体（
ＭＰＯ－ＡＮＣＡ）
265点
30 抗好 中球細 胞質プロテイ ナーゼ３抗体（ＰＲ３－ＡＮＣＡ）
267点
31 抗デス モグレイン３抗体、抗 ＢＰ180－ＮＣ16a抗体、抗糸球体基底膜抗体（抗ＧＢＭ抗体）
270点
32 抗Ｍ ＤＡ５ 抗体、抗ＴＩ Ｆ１－γ抗体、抗Ｍｉ
－２抗体
270点
（削る）
（削る）
（削る）
33 ルー プスア ンチコアグラ ント定量、ループスア
ンチコアグラント定性
281点
34 抗好中球細胞質抗体（ＡＮＣＡ）定性
290点- 113 -

抗ミト コン ドリア抗体定性、抗ミ トコンドリア
抗体半定量
191点
20 モノクローナルＲＦ結合免疫複合体
194点

21
22
23

抗ミトコンドリア抗体定量
200点
ＩｇＧ型リウマトイド因子
203点
抗シト ルリ ン化ペプチド抗体定性 、抗シトルリ
ン化ペプチド抗体定量
210点
24 抗ＬＫＭ－１抗体
221点
25 抗 カ ル ジ オ リ ピ ン β ２ グ リ コ プ ロ テ イ ン Ⅰ 複 合体抗体
223点
26 抗ＴＳＨレセプター抗体（ＴＲＡｂ）
232点
27 抗カルジオリピン抗体
239点
28 ＩｇＧ ２ （ＴＩＡ法によるもの）
239点
（新設）
（新設）
29

30

抗デスモグ レイン３抗体、抗 ＢＰ180－ＮＣ16a抗体
270点

抗ＭＤ Ａ５ 抗体、抗ＴＩＦ１－γ 抗体、抗Ｍｉ
－２抗体
270点
31 抗好中 球細 胞質ミエロペルオキシ ダーゼ抗体（
ＭＰＯ－ＡＮＣＡ）
273点
32 抗好中 球細 胞質プロテイナーゼ３ 抗体（ＰＲ３－ＡＮＣＡ）
275点
33 抗糸球体基底膜抗体（抗ＧＢＭ抗体）
277点
34 ループ スア ンチコアグラント定量 、ループスア
ンチコアグラント定性
281点
35 抗好中球細胞質抗体（ＡＮＣＡ）定性
290点

35
36
37
38

Ｄ０１５

抗デスモグレイン１抗体
300点
甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）
340点
ＩｇＧ ４
377点
ＩｇＧ ２ （ネフェロメトリー法によるもの）
388点
39 抗ＧＭ１ＩｇＧ抗体、抗ＧＱ１ｂＩｇＧ抗体
460点
40 抗デ スモグ レイン１抗体 、抗デスモグレイン３抗体及び抗ＢＰ180－ＮＣ16ａ抗体同時測定
490点
41 抗ア セチル コリンレセプ ター抗体（抗ＡＣｈＲ
抗体）
822点
42 抗グルタミン酸レセプター抗体
970点
43 抗ア クアポ リン４抗体、 抗筋特異的チロシンキ
ナーゼ抗体
1,000点44 抗ＨＬＡ抗体（スクリーニング検査）
1,000点45 抗ＨＬＡ抗体（抗体特異性同定検査）
4,850点
注１ 本区 分の９から15まで、17、20及び32に掲げる 検査 を２項 目又は ３項目 以上行った場合は、
所 定点数にかかわら ず、それぞれ320点又は490点を算定する。
２ 本区分の 44及び45に掲 げる検査については、
別 に厚 生労働 大臣が 定める 施設基準に適合してい るも のとし て地方 厚生局 長等に届け出た保険
医療機関において実施した場合に算定する。
しよう たん血 漿 蛋 白免疫学的検査
たんたん
１ Ｃ 反応 性蛋白 （ＣＲＰ） 定性、Ｃ反応性蛋白（ＣＲＰ）
16点
２ 赤 血球 コプロ ポルフィリ ン定性、グルコース－

36
37
38
39

抗デスモグレイン１抗体
300点
甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）
340点
ＩｇＧ ４
377点
ＩｇＧ ２ （ネフェロメトリー法によるもの）
388点
40 抗ＧＭ１ＩｇＧ抗体、抗ＧＱ１ｂＩｇＧ抗体
460点
（新設）

41

Ｄ０１５

- 114 -

抗アセ チル コリンレセプター抗体 （抗ＡＣｈＲ
抗体）
847点
42 抗グルタミン酸レセプター抗体
970点
43 抗アク アポ リン４抗体、抗筋特異 的チロシンキ
ナーゼ抗体
1,000点44 抗ＨＬＡ抗体（スクリーニング検査）
1,000点45 抗ＨＬＡ抗体（抗体特異性同定検査）5,000点
注１ 本区分 の９から15ま で、18及び30に掲げる検査を ２項目 又は ３項目 以上行った 場合は、所定
点数 にかか わら ず、それぞ れ320点又は490点を算定する。
２ 本 区分の 44及び 45に掲げる検査 については、
別に 厚生労 働大 臣が定 める施設基 準に適合している ものと して 地方厚 生局長等に 届け出た保険
医療機関において実施した場合に算定する。
しよう たん血 漿 蛋白免疫学的検査
たんたん
１ Ｃ 反応性 蛋白（ ＣＲＰ）定性、Ｃ 反応性蛋白（ＣＲＰ）
16点
２ 赤 血球コ プロポ ルフィリン定性、 グルコース－

６－ホスファターゼ（Ｇ－６－Ｐase）
30点
グ ルコ ース－ ６－リン酸 デヒドロゲナーゼ（Ｇ－６ －ＰＤ） 定性 、赤血球 プロトポルフィリン定性34点
４ 血清補体価（ＣＨ 50）、免疫グロブリン
38点
５ ク リオ グロブ リン定性、 クリオグロブリン定量
42点
たん６ 血清アミロイドＡ蛋白（ＳＡＡ）
47点
７ トランスフェリン（Ｔｆ）
60点
８ Ｃ ３ 、Ｃ ４
70点
９ セルロプラスミン
90点
10 非特異的ＩｇＥ半定量、非特異的ＩｇＥ定量
100点
11 β ２ －マイクログロブリン
104点
12 トランスサイレチン（プレアルブミン）
107点
13 特異的ＩｇＥ半定量・定量
110点
注 特異的Ｉ ｇＥ 半定量・ 定量検査は、特異抗原の 種類 ごとに 所定点 数を算 定する。ただし、患者 から １回に 採取し た血液 を用いて検査を行った場合は、1,430点を限度として算定する。
たん
14 レ チ ノ ー ル 結 合 蛋 白 （ Ｒ Ｂ Ｐ ） 、 α １ － マ イ ク
ログ ロブリン 、ハ プトグロ ビン（型補正を含む。
）
136点
（削る）
３

（削る）
15
16
17

Ｃ ３ プロアクチベータ
免疫電気泳動法（抗ヒト全血清）
ヘモペキシン

160点
170点
180点

- 115 -

６－ホスファターゼ（Ｇ－６－Ｐase）
30点
グ ルコー ス－６ －リン酸デヒドロ ゲナーゼ（Ｇ－ ６－ ＰＤ） 定性、 赤血球プロトポ ルフィリン定性34点
４ 血清補体価（ＣＨ 50）、免疫グロブリン
38点
５ ク リオグ ロブリ ン定性、クリオグ ロブリン定量
42点
たん６ 血清アミロイドＡ蛋白（ＳＡＡ）
47点
７ トランスフェリン（Ｔｆ）
60点
８ Ｃ ３ 、Ｃ ４
70点
９ セルロプラスミン
90点
10 非特異的ＩｇＥ半定量、非特異的ＩｇＥ定量
100点
（新設）
11 β ２ － マ イ ク ロ グ ロ ブ リ ン 、 ト ラ ン ス サ イ レ チン（プレアルブミン）
107点
12 特異的ＩｇＥ半定量・定量
110点
注 特 異的Ｉ ｇＥ半 定量・定量検査 は、特異抗原の種 類ごと に所 定点数 を算定する 。ただし、患者か ら１回 に採 取した 血液を用い て検査を行った場合は、1,430点を限度として算定する。
たん
13 レチノール結合蛋白（ＲＢＰ）
136点
３

14

α １－ マ イ ク ロ グ ロ ブ リ ン 、 ハ プ ト グ ロ ビ ン （型補正を含む。）
140点
15 アレルゲン刺激性遊離ヒスタミン（ＨＲＴ）
159点
16 Ｃ ３ プロアクチベータ
160点
17 免疫電気泳動法（抗ヒト全血清）
170点
18 ヘモペキシン
180点

18
19
20
21
22

Ｄ０１６

Ｄ０１７
Ｄ０１８

ＴＡＲＣ
184点
ＡＰＲスコア定性
191点
アトピー鑑別試験定性 たん
194点
Ｂｅｎｃｅ
Ｊｏｎｅｓ蛋白同定（尿）
201点
がん
けい
ちつ
癌胎 児性フ ィブロネクチ ン定性（頸管腟分泌液）
204点
23 免疫電気泳動法（特異抗血清）
224点
24 Ｃ １ インアクチベータ
268点
25 免疫グロブリンＬ鎖κ／λ比
330点
26 免疫グロブリン遊離Ｌ鎖κ／λ比
388点
27 結核菌特異的インターフェロン－γ産生能612点
細胞機能検査１ Ｂ細胞表面免疫グロブリン
157点
２ Ｔ細胞サブセット検査（一連につき）190点
３ Ｔ細胞・Ｂ細胞百分率
198点
か４ 顆 粒球 機能検 査（種目数 にかかわらず一連につ
き）
200点
（削る）
か
５ 顆 粒球 スクリ ーニング検 査（種目数にかかわらず一連につき）220点
６ 赤血球・好中球表面抗原検査
320点
７ リンパ球刺激試験（ＬＳＴ）
イ １薬剤
345点
ロ ２薬剤
425点
ハ ３薬剤以上
515点（微生物学的検査）（略）
細菌培養同定検査
くう
１ 口腔、気道又は呼吸器からの検体
160点
２ 消化管からの検体
180点

19
20
21
22
23

Ｄ０１６

Ｄ０１７
Ｄ０１８

- 116 -ＴＡＲＣ
189点
ＡＰＲスコア定性
191点
アトピー鑑別試験定性 たん
194点
Ｂｅｎｃｅ
Ｊｏｎｅｓ蛋白同定（尿）
203点
がん
けい
ちつ
癌胎児 性フ ィブロネクチン定性（ 頸管腟分泌液）
204点
24 免疫電気泳動法（特異抗血清）230点
25 Ｃ １ インアクチベータ
276点
26 免疫グロブリンＬ鎖κ／λ比
330点
27 免疫グロブリン遊離Ｌ鎖κ／λ比400点
28 結核菌特異的インターフェロン－γ産生能630点
細胞機能検査１ Ｂ細胞表面免疫グロブリン
161点
２ Ｔ細胞サブセット検査（一連につき）
194点
（新設）
か
３ 顆 粒球機 能検査 （種目数にかかわ らず一連につき）
200点
４ Ｔ細胞・Ｂ細胞百分率
204点
か５ 顆 粒球ス クリー ニング検査（種目 数にかかわらず一連につき）220点
６ 赤血球表面抗原検査
270点
７ リンパ球刺激試験（ＬＳＴ）
イ １薬剤
345点
ロ ２薬剤
425点
ハ ３薬剤以上
515点（微生物学的検査）（略）
細菌培養同定検査
くう
１ 口腔、気道又は呼吸器からの検体
160点
２ 消化管からの検体
180点

せん

せん

３ 血液又は穿刺液
215点
４ 泌尿器又は生殖器からの検体
170点
５ その他の部位からの検体
160点
６ 簡易培養60点
注１ １か ら６ま でについて は、同一検体について
一 般培 養と併 せて嫌 気性培 養を行った場合は、
嫌 気 性 培 養 加 算 と し て 、 112点 を 所 定 点 数 に 加算する。
２ 入院中の 患者 に対して 、質量分析装置を用いて 細菌 の同定 を行っ た場合 は、質量分析装置加算として、40点を所定点数に加算する。
Ｄ０１９ 細菌薬剤感受性検査
１ １菌種
170点
２ ２菌種
220点
３ ３菌種以上
280点
４ 薬剤耐性菌検出50点
５ 抗菌薬併用効果スクリーニング
150点
Ｄ０１９－２ 酵母様真菌薬剤感受性検査
150点
Ｄ０２０～Ｄ０２２ （略）Ｄ０２３ 微生物核酸同定・定量検査
１ 細菌核酸検出（白血球）（１菌種あたり）
130点
２ クラミジア・トラコマチス核酸検出
198点
りん
３ 淋菌核酸検出
204点
４５

ＨＢＶ核酸定量271点
りん
淋 菌及 びクラ ミジア・ト ラコマチス同時核酸検出278点
６ レジオネラ核酸検出292点
７ マイコプラズマ核酸検出
300点
８ ＥＢウイルス核酸定量
310点

３ 血液又は穿刺液
210点
４ 泌尿器又は生殖器からの検体
170点
５ その他の部位からの検体
160点
６ 簡易培養60点
注１ １から ６まで については、同一 検体について
一般 培養と 併せ て嫌気 性培養を行 った場合は、
嫌 気 性 培 養 加 算 と し て 、 115点 を 所 定 点 数 に 加算する。
２ 入 院中の 患者に 対して、質量分 析装置を用いて細 菌の同 定を 行った 場合は、質 量分析装置加算として、40点を所定点数に加算する。
Ｄ０１９ 細菌薬剤感受性検査
１ １菌種
170点
２ ２菌種
220点
３ ３菌種以上
280点
（新設）
（新設）
Ｄ０１９－２ 酵母様真菌薬剤感受性検査
150点
Ｄ０２０～Ｄ０２２ （略）Ｄ０２３ 微生物核酸同定・定量検査
１ 細菌核酸検出（白血球）（１菌種あたり）
130点
（新設）
りん
２ 淋 菌核酸 検出、 クラミジア・トラ コマチス核酸
検出
204点
３ ＨＢＶ核酸定量
279点
りん
４ 淋 菌及び クラミ ジア・トラコマチ ス同時核酸検
出286点
５ レジオネラ核酸検出292点
６ マイコプラズマ核酸検出
300点
７ ＥＢウイルス核酸定量
310点- 117 -

９

ＨＣＶ核酸検出、ＨＰＶ核酸検出
350点
ＨＰＶ核 酸検 出につい ては、別に厚生労働大
臣 が定 める施 設基準 に適合 しているものとして
地 方厚 生局長 等に届 け出た 保険医療機関において 、細 胞診に よりベ セスダ 分類がＡＳＣ－ＵＳと 判定 された 患者又は過去に区分番号Ｋ８６７
けい
ちつに 掲げ る子宮 頸部（ 腟部）切除術、区分番号Ｋ
けい
ちつ
８ ６７ －３に 掲げる 子宮頸 部摘出術（腟部切断術 を含 む。）
若しく は区分 番号Ｋ８６７－４にけいがん
掲 げる 子宮頸 部異形 成上皮 又は上皮内癌レーザ
ー 照射 治療を 行った 患者に 対して行った場合に限り算定する。
10 ＨＰ
Ｖ核酸 検出（簡易ジ ェノタイプ判定）、百せき
日咳菌核酸検出
360点

（新設）

注

ＨＰＶ核 酸検 出（簡易 ジェノタイプ判定）につ いて は、別 に厚生 労働大 臣が定める施設基準に 適合 してい るもの として 地方厚生局長等に届け 出た 保険医 療機関 におい て、細胞診によりベセ スダ 分類が ＡＳＣ －ＵＳ と判定された患者又けいは ちつ
過去に区分番号Ｋ８６７に掲げる子宮頸部（ 腟部 ）切除術、区 分番号Ｋ８６７－３に掲げけい
ちつる 子宮 頸部摘 出術（ 腟部切 断術を含む。）若しけい
く は区 分番号 Ｋ８６ ７－４に掲げる子宮頸部異がん
形 成上 皮又は 上皮内 癌レー ザー照射治療を行った患者に対して行った場合に限り算定する。
11 イン フルエ ンザ核酸検出 、抗酸菌核酸同定、結核菌群核酸検出410点
12 マイ コバク テリウム・ア ビウム及びイントラセ
ルラー（ＭＡＣ）核酸検出
421点
13 ＨＣＶ核酸定量
437点

８

注

- 118 -

９

Ｈ ＣＶ核 酸検出 、ＨＰＶ核酸検出 、ＨＰＶ核酸
せき
検 出（ 簡易ジ ェノタ イプ判定）、百 日咳菌核酸検
出360点
注 Ｈ ＰＶ核 酸検出 及びＨＰＶ核酸 検出（簡易ジェノ タイプ 判定 ）につ いては、別 に厚生労働大
臣が 定める 施設 基準に 適合してい るものとして
地方 厚生局 長等 に届け 出た保険医 療機関において、 細胞診 によ りベセ スダ分類が ＡＳＣ－ＵＳと判 定され た患者又は過去に区分 番号Ｋ８６７
けいちつに掲 げる子 宮頸 部（腟 部）切除術
若しくは区分けいちつ
番号 Ｋ８６ ７－ ３に掲 げる子宮頸 部摘出術（腟
部切 断術を 含む 。）を 行った患者 に対して行った場合に限り算定する。

イ ンフル エンザ 核酸検出、抗酸菌 核酸同定、結核菌群核酸検出410点
10 マイコ バク テリウム・アビウム及 びイントラセ
ルラー（ＭＡＣ）核酸検出
421点
11 ＨＣＶ核酸定量
437点

14

ＨＢ Ｖ核酸 プレコア変異 及びコアプロモーター
変異 検出、ブ ドウ 球菌メチ シリン耐性遺伝子検出、Ｓ ＡＲＳコ ロナ ウイルス
核酸検出、ＨＴＬＶ－
ほう しん
ほう しん
１核 酸検出、 単純 疱疹ウイ ルス・水痘帯状疱疹ウ
イルス核酸定量
450点
15 ＨＩＶ－１核酸定量
520点
注 検体の超 遠心 による濃 縮前処理を加えて行った 場 合 は 、 濃 縮 前 処 理 加 算 と し て 、 130点 を 所
定点数に加算する。
16 結核 菌群リ ファンピシン 耐性遺伝子検出、結核菌群 ピラジナ ミド 耐性遺伝 子検出、結核菌群イソ
ニア ジド耐性 遺伝 子検出、 サイトメガロウイルス
核酸検出
850点
17 ウイルス・細菌核酸多項目同時検出
963点
注 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、別に 厚生労働大臣が定める患者に対して実施した場合に限り算定する。
18 細菌核酸・薬剤耐性遺伝子同時検出
1,700点
注 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て実施 した場合に算定する。
19 ＨＰＶジェノタイプ判定
2,000点
20 ＨＩＶジェノタイプ薬剤耐性6,000点せき
注 ６ 、７ 、10（百日咳菌核 酸検出に限る。）又は11（結核 菌群核 酸検出に限 る。）に掲げる検査の
結果 について 、検 査実施日 のうちに説明した上で文書 により情 報を 提供した 場合は、迅速微生物核酸 同 定 ・ 定 量 検 査 加 算 と し て 、 100点 を 所 定 点 数に加算する。
Ｄ０２３－２ その他の微生物学的検査

12

ＨＢＶ 核酸 プレコア変異及びコア プロモーター
変 異検 出、ブ ドウ球 菌メチシリン耐 性遺伝子検出、 ＳＡ ＲＳコ ロナウ
イルス核酸検出 、ＨＴＬＶ－
ほう しん
ほう しん
１ 核酸 検出、 単純疱 疹ウイルス・水 痘帯状疱疹ウ
イルス核酸定量450点
13 ＨＩＶ－１核酸定量
520点
注 検 体の超 遠心に よる濃縮前処理 を加えて行った 場 合 は 、 濃 縮 前 処 理 加 算 と し て 、 130点 を 所
定点数に加算する。
14 結核菌 群リ ファンピシン耐性遺伝 子検出、結核菌 群ピ ラジナ ミド耐 性遺伝子検出、 結核菌群イソ
ニ アジ ド耐性 遺伝子 検出、サイトメ ガロウイルス
核酸検出
850点
（新設）

細菌核酸・薬剤耐性遺伝子同時検出
1,700点
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準を満たす
保険 医療機 関に おいて 実施した場 合に算定する。
16 ＨＰＶジェノタイプ判定
2,000点
17 ＨＩＶジェノタイプ薬剤耐性6,000点せき
注 ５ 、６、 ８（百 日咳菌核酸検出に 限る。）又は９ （結 核菌群 核酸検 出に限る。）に 掲げる検査の結 果に ついて 、検査 実施日のうちに 説明した上で文 書に より情 報を提 供した場合は、 迅速微生物核酸 同 定 ・ 定 量 検 査 加 算 と し て 、 100点 を 所 定 点 数に加算する。
Ｄ０２３－２ その他の微生物学的検査- 119 -

15

たん

たん

１

Ｄ０２４
Ｄ０２５
区分
Ｄ０２６

黄 色ブ ドウ球 菌ペニシリ ン結合蛋白２’（ＰＢＰ２’）定性55点
２ 尿素呼気試験（ＵＢＴ）
70点
３ 大腸菌ベロトキシン定性
194点
４ ク ロス トリジ オイデス・ ディフィシルのトキシ
ンＢ遺伝子検出450点
注 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て実施 した場合に算定する。
（略）（基本的検体検査実施料）（略）
第２款 検体検査判断料
検体検査判断料
ふん
１ 尿・糞便等検査判断料
34点
２ 遺伝子関連・染色体検査判断料
100点
３ 血液学的検査判断料
125点
４ 生化学的検査(Ⅰ)判断料
144点
５ 生化学的検査(Ⅱ)判断料
144点
６ 免疫学的検査判断料
144点
７ 微生物学的検査判断料
150点
注１ 検体 検査判 断料は該当 する検体検査の種類又は 回数 にかか わらず それぞ れ月１回に限り算定で きる ものと する。 ただし 、区分番号Ｄ０２７に 掲げ る基本 的検体
検査判 断料を算定する患者
ふんに つい ては、 尿・糞 便等検 査判断料、遺伝子関連 ・染 色体検 査判断 料、血 液学的検査判断料、
生 化学 的検査 (Ⅰ)判断 料、免 疫学的検査判断料及び微生物学的検査判断料は別に算定しない。
２ （略）

１

黄 色ブド ウ球菌 ペニシリン結合蛋 白２’（ＰＢＰ２’）定性55点
２ 尿素呼気試験（ＵＢＴ）
70点
３ 大腸菌ベロトキシン定性
194点
（新設）

Ｄ０２４
Ｄ０２５
区分
Ｄ０２６

- 120 -（略）
（基本的検体検査実施料）（略）
第２款 検体検査判断料
検体検査判断料
ふん
１ 尿・糞便等検査判断料34点（新設）
２ 血液学的検査判断料
125点
３ 生化学的検査(Ⅰ)判断料
144点
４ 生化学的検査(Ⅱ)判断料
144点
５ 免疫学的検査判断料
144点
６ 微生物学的検査判断料
150点
注１ 検体検 査判断 料は該当する検体 検査の種類又は回 数にか かわ らずそ れぞれ月１ 回に限り算定でき るもの とす る。た だし、区分 番号Ｄ０２７に掲 げる基 本的 検体検査判断料を 算定する患者
ふんにつ いては 、尿 ・糞便 等検査判断 料、血液学的検査 判断料 、生 化学的 検査(Ⅰ)判断 料、免疫学的検査 判断料 及び 微生物 学的検査判 断料は別に算
定しない。
２ （略）

３

区分番号 Ｄ０ ０４―２ の１、区分番号Ｄ００
６ －２ からＤ ００６ －９ま で及び区分番号Ｄ０
０ ６－ 11か らＤ０ ０６－20までに掲げる検査は、 遺伝 子関連 ・染色体検査 判断料により算定す
ふんる もの とし、 尿・糞 便等検 査判断料又は血液学的検査判断料は算定しない。
４・５ （略）６ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分 番号Ｄ００６－４に掲 げる 遺伝学 的検査 、区分番号 Ｄ００６－20に掲 げる 角膜ジ ストロ フィー 遺伝子検査又は遺伝性 腫瘍 に関す る検査 （区分番号 Ｄ００６－19に掲 げる がんゲ ノムプ ロファ イリング検査を除く。 ）を 実施し 、その 結果に ついて患者又はその家 族等 に対し 遺伝カ ウンセ リングを行った場合に は、 遺伝カ ウンセ リング 加算として、患者１
人 に つ き 月 １ 回 に 限 り 、 1,000点 を 所 定 点 数 に加算する。
７ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、区分番号 Ｄ００６－19に掲 げる がんゲ ノムプ ロファ イリング検査を実施
し 、そ の結果 につい て患者 又はその家族等に対し 遺伝 カウン セリン グを行 った場合には、遺伝性 腫瘍 カウン セリン グ加算 として、患者１人に
つ き 月 １ 回 に 限 り 、 1,000点 を 所 定 点 数 に 加 算
する。
８ （略）
９ 区分番号 Ｄ０ １５の16に掲げる免疫電気泳動法 （抗 ヒト全 血清） 又は23に掲げる免疫電気泳- 121 -

（新設）

３・４ （略）５ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 区分番号Ｄ ００６－４に掲げ る遺伝 学的 検査を 実施し、そ の結果について患 者又は その 家族に 対し遺伝カ ウンセリングを行 った場 合に は、遺 伝カウンセ リング加算とし て 、 患 者 １ 人 に つ き 月 １ 回 に 限 り 、 1,000点
を所定点数に加算する。

（新設）

６
７

（略）
区 分番号 Ｄ０１ ５の17に掲げる 免疫電気泳動法（ 抗ヒト 全血 清）又 は24に掲げ る免疫電気泳

Ｄ０２７

通則
１
２

動 法（ 特異抗 血清） を行っ た場合に、当該検査に 関す る専門 の知識 を有す る医師が、その結果を 文書 により 報告し た場合 は、免疫電気泳動法
診断加算として、50点を所定点数に加算する。
基本的検体検査判断料（略）
注１ （略）
２ 区分番号 Ｄ０ ２６に掲 げる検体検査判断料の注 ４本 文及び 注５に 規定す る施設基準に適合して いる ものと して届 出を行 った保険医療機関（
特 定機 能病院 に限る 。）に おいて、検体検査を行 った 場合に は、当 該基準 に係る区分に従い、患 者１ 人につ き月１ 回に限 り、同注に掲げる点
数 を所 定点数 に加算 する。 ただし、同注に掲げる 点数 のうち いずれ かの点 数を算定した場合には 、同 一月に おいて 同注に 掲げる他の点数は、算定しない。
第２節 （略）第３節 生体検査料（略）
３歳 以上６歳 未満 の幼児に対して区 分番号Ｄ２００からＤ
２ ４２ま でに掲 げる 検査（次に掲げる ものを除く。）、区分
番 号Ｄ３ ０６に 掲げ る食道ファイバー スコピー、区分番号Ｄ
３ ０８に 掲げる 胃・ 十二指腸ファイバ ースコピー、区分番号
Ｄ ３１０ に掲げ る小 腸内視鏡検査、区 分番号Ｄ３１２に掲げる 直腸フ ァイバ ース コピー、区分番号 Ｄ３１３に掲げる大腸内 視鏡検 査、区 分番 号Ｄ３１７に掲げ る膀胱尿道ファイバー
ス コピー 又は区 分番 号Ｄ３２５に掲げる肺臓カテーテル法、すい
肝 臓カテ ーテル 法、 膵臓カテーテル法 を行った場合は、幼児加算と して、各区分に掲げ る所定点数に所定点数の100分の40に相当する点数を加算する。

Ｄ０２７

通則
１
２

- 122 -

動法 （特異 抗血 清）を 行った場合 に、当該検査に関 する専 門の 知識を 有する医師 が、その結果を文 書によ り報 告した 場合は、免 疫電気泳動法
診断加算として、50点を所定点数に加算する。
基本的検体検査判断料（略）
注１ （略）
２ 区 分番号 Ｄ０２ ６に掲げる検体 検査判断料の注３ 本文及 び注 ４に規 定する施設 基準に適合してい るもの とし て届出 を行った保 険医療機関（
特定 機能病 院に 限る。 ）において 、検体検査を行っ た場合 には 、当該 基準に係る 区分に従い、患者 １人に つき 月１回 に限り、同 注に掲げる点数を 所定点 数に 加算す る。ただし 、同注に掲げる点 数のう ちい ずれか の点数を算 定した場合には、 同一月 にお いて同 注に掲げる 他の点数は、算定しない。
第２節 （略）第３節 生体検査料（略）
３歳 以上６歳未満の幼 児に対して区分番号Ｄ ２００からＤ
２４ ２まで に掲げる検査 （次に掲げるものを除 く。）を行っ
た場 合は、 幼児加算とし て、各区分に掲げる所 定点数に所定点数の100分の40に相当する点数を加算する。

イ～ヲ

（略）

イ～ヲ

（略）

区分

区分

（呼吸循環機能検査等）
通則
１・２ （略）Ｄ２００～Ｄ２０５ （略）Ｄ２０ ６ 心臓カテ ーテ ル法による諸検査 （一連の検査について）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 当該検査 に当 たって、 卵円孔又は欠損孔を通し ての 左心カ テーテ ル検査 、経中隔左心カテー
テ ル検 査（ブ ロッケ ンブロ ー）、伝導機能検査、 ヒス 束心電 図、診 断ペー シング、期外（早期れん） 刺激 法によ る測定 ・誘発 試験、冠攣縮誘発薬
物 負荷 試験又 は冠動 脈造影 を行った場合は、卵円 孔・ 欠損孔 加算、 ブロッ ケンブロー加算、伝導 機能 検査加 算、ヒ ス束心 電図加算、診断ペー
れん
シ ング 加算、 期外刺 激法加 算、冠攣縮誘発薬物
負 荷試 験加算 又は冠 動脈造 影加算として、それ
ぞ れ800点、2,000点 、400点、400点、400点、800点、800点又は1,400点を加算する。
３～９ （略）Ｄ２０７～Ｄ２１０－４ （略）Ｄ２１ １ トレッド ミル による負荷心肺機 能検査、サイクルエル
ゴメーターによる心肺機能検査
1,600点
注１ 負荷 の回数 又は種類に かかわらず所定点数により算定する。
２ 区分番号 Ｄ２ ００に掲 げるスパイログラフィ
ー 等検 査又は 区分番 号Ｄ２ ０８に掲げる心電図
検 査で あって 、同一 の患者 につき当該検査と同（呼吸循環機能検査等）
通則
１・２ （略）Ｄ２００～Ｄ２０５ （略）Ｄ２ ０６ 心臓カテーテル法 による諸検査（一連の 検査について）
１・２ （略）
注１ （略）
２ 当 該検査 に当た って、卵円孔又 は欠損孔を通して の左心 カテ ーテル 検査、経中 隔左心カテー
テル 検査（ ブロ ッケン ブロー）、 伝導機能検査、ヒ ス束心 電図 、診断 ペーシング 、期外（早期れん）刺 激法に よる 測定・ 誘発試験、 冠攣縮誘発薬
物負 荷試験 又は 冠動脈 造影を行っ た場合は、卵
円孔 ・欠損 孔加 算、ブ ロッケンブ ロー加算、伝導機 能検査 加算 、ヒス 束心電図加 算、診断ペー
れんシン グ加算 、期 外刺激 法加算、冠 攣縮誘発薬物
負荷 試験加 算又 は冠動 脈造影加算 として、それぞれ800点、2,000点、200点、200点、200点、600点、600点又は1,400点を加算する。
３～９ （略）Ｄ２０７～Ｄ２１０－４ （略）Ｄ２ １１ トレッドミルによ る負荷心肺機能検査、 サイクルエル
ゴメーターによる心肺機能検査
1,400点
注１ 負荷の 回数又 は種類にかかわら ず所定点数により算定する。
２ 区 分番号 Ｄ２０ ０に掲げるスパ イログラフィ
ー等 検査又 は区 分番号 Ｄ２０８に 掲げる心電図検査 であっ て、 同一の 患者につき 当該検査と同- 123 -

一 日に 行われ たもの の費用 は、所定点数に含まれるものとする。
３ 運動療法 にお ける運動 処方の作成、心・肺疾
患 の病 態や重 症度の 判定、 治療方針の決定又は治 療効 果の判 定を目 的とし て連続呼気ガス分析を 行っ た場合 には、 連続呼 気ガス分析加算として、520点を所定点数に加算する。
Ｄ２１１－２～Ｄ２１４－２ （略）（超音波検査等）
通則 （略）
Ｄ２１５ 超音波検査（記録に要する費用を含む。）
１ Ａモード法（略）
２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除く。）
イ 訪問診療時に行った場合400点
注 訪 問診療 時に行 った場 合は、月１回に限り算定する。
ロ その他の場合( 1 )～(３) （略）３ 心臓超音波検査
イ～ハ （略）ニ 胎児心エコー法（略）
注１ （略）
２ 当該 検査に 伴って 診断を 行った場合は、
胎 児 心 エ コ ー 法 診 断 加 算 と し て 、 1,000点
を所定点数に加算する。
ホ （略）
４ （略）
５ 血管内超音波法（略）
注１ （略）
２ ２につい て、 パルスド プラ法を行った場合は、 パ ル ス ド プ ラ 法 加 算 と し て 、 150点 を 所 定 点

一日 に行わ れた ものの 費用は、所 定点数に含まれるものとする。
３ 運 動療法 におけ る運動処方の作 成、心・肺疾
患の 病態や 重症 度の判 定、治療方 針の決定又は治療 効果の 判定 を目的 として連続 呼気ガス分析を行 った場 合に は、連 続呼気ガス 分析加算として、520点を所定点数に加算する。
Ｄ２１１－２～Ｄ２１４－２ （略）（超音波検査等）
通則 （略）
Ｄ２１５ 超音波検査（記録に要する費用を含む。）
１ Ａモード法（略）
２ 断層撮影法（心臓超音波検査を除く。）（新設）- 124 -

（新設）
イ～ハ （略）３ 心臓超音波検査
イ～ハ （略）ニ 胎児心エコー法（略）
注１ （略）
２ 当該 検査に 伴って 診断を行 った場合は、
胎 児 心 エ コ ー 法 診 断 加 算 と し て 、 700点 を
所定点数に加算する。
ホ （略）
４ （略）
５ 血管内超音波法（略）
注１ （略）
２ ２ につい て、パ ルスドプラ法を 行った場合は、 パ ル ス ド プ ラ 法 加 算 と し て 、 200点 を 所 定 点

数に加算する。
３～７ （略）Ｄ２１５－２～Ｄ２１７ （略）（監視装置による諸検査）
べん
Ｄ２１８ 分娩監視装置による諸検査
１ １時間以内の場合
510点
２ １時間を超え１時間30分以内の場合
700点
３ １時間30分を超えた場合
890点
Ｄ２１９ ノンストレステスト（一連につき）210点
Ｄ２２０～Ｄ２２１－２ （略）Ｄ２２２ 経皮的血液ガス分圧測定、血液ガス連続測定
１ （略）２ ５時間を超えた場合（１日につき）630点
Ｄ２２２－２～Ｄ２２５－３ （略）Ｄ２２５－４ ヘッドアップティルト試験
1,030点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医
療機関において行われる場合に限り算定する。
Ｄ２２６ （略）Ｄ２２７ 頭蓋内圧持続測定
１ １時間以内又は１時間につき200点
２ ３時間を超えた場合（１日につき）800点
Ｄ２２８・Ｄ２２９ （略）Ｄ２３０ 観血的肺動脈圧測定
１ （略）２ ２時間を超えた場合（１日につき）570点
注１・２ （略）Ｄ２３１～Ｄ２３３ （略）Ｄ２３４ 胃・食道内24時間pＨ測定
2,000点（脳波検査等）
通則 （略）

数に加算する。
３～７ （略）Ｄ２１５－２～Ｄ２１７ （略）（監視装置による諸検査）
べん
Ｄ２１８ 分娩監視装置による諸検査
１ １時間以内の場合
480点
２ １時間を超え１時間30分以内の場合
660点
３ １時間30分を超えた場合
840点
Ｄ２１９ ノンストレステスト（一連につき）200点
Ｄ２２０～Ｄ２２１－２ （略）Ｄ２２２ 経皮的血液ガス分圧測定、血液ガス連続測定
１ （略）２ ５時間を超えた場合（１日につき）600点
Ｄ２２２－２～Ｄ２２５－３ （略）Ｄ２２５－４ ヘッドアップティルト試験980点
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設基 準に適合してい るも のとし て地方 厚生局長等に届 け出た保険医
療機関において行われる場合に限り算定する。
Ｄ２２６ （略）Ｄ２２７ 頭蓋内圧持続測定
１ １時間以内又は１時間につき125点
２ ３時間を超えた場合（１日につき）600点
Ｄ２２８・Ｄ２２９ （略）Ｄ２３０ 観血的肺動脈圧測定
１ （略）２ ２時間を超えた場合（１日につき）540点
注１・２ （略）Ｄ２３１～Ｄ２３３ （略）Ｄ２３４ 胃・食道内24時間pＨ測定
1,300点（脳波検査等）
通則 （略）- 125 -

Ｄ２３５～Ｄ２３５－３ （略）Ｄ２３６ 脳誘発電位検査（脳波検査を含む。）
１ 体性感覚誘発電位
850点
２ 視覚誘発電位
850点
３ 聴 性誘 発反応 検査、脳波 聴力検査、脳幹反応聴力検査、中間潜時反応聴力検査
850点
注 （略）
４ 聴性定常反応
1,010点Ｄ２３６－２ （略）Ｄ２３６－３ 脳磁図
１ 自発活動を測定するもの
17,100点
２ その他のもの
5,100点
注１ １に ついて 、別に厚生 労働大臣が定める施設
基 準に 適合し ている ものと して地方厚生局長等に 届け 出た保 険医療 機関に おいて、てんかんの診 断を 目的と して行 われる 場合に限り算定する。
２ ２につい て、 別に厚生 労働大臣が定める施設
基 準に 適合し ている ものと して地方厚生局長等に 届け 出た保 険医療 機関に おいて行われる場合に限り算定する。
Ｄ２３７ 終夜睡眠ポリグラフィー
１・２ （略）
３ １及び２以外の場合
イ 安全精度管理下で行うもの
4,760点ロ その他のもの
3,570点
注 ３ のイ につい て、別に厚 生労働大臣が定める施設基 準に適合 して いるもの として地方厚生局長等に届 け出た保 険医 療機関に おいて行われる場合に限り算定する。
Ｄ２３７－２・Ｄ２３８ （略）Ｄ２３５～Ｄ２３５－３ （略）Ｄ２３６ 脳誘発電位検査（脳波検査を含む。）
１ 体性感覚誘発電位
804点
２ 視覚誘発電位
804点
３ 聴 性誘発 反応検 査、脳波聴力検査 、脳幹反応聴力検査、中間潜時反応聴力検査
804点
注 （略）
４ 聴性定常反応
960点
Ｄ２３６－２ （略）Ｄ２３６－３ 脳磁図5,100点（新設）（新設）
注 別 に厚生 労働大 臣が定める施設基 準に適合してい るも のとし て地方 厚生局長等に届 け出た保険医
療機関において行われる場合に限り算定する。

（新設）

Ｄ２３７

終夜睡眠ポリグラフィー
１・２ （略）
３ １及び２以外の場合
（新設）
（新設）
（新設）

Ｄ２３７－２・Ｄ２３８- 126 -（略）

3,960点（神経・筋検査）
通則 （略）
Ｄ２３９ 筋電図検査
１ 筋 電図 （１肢 につき（針 電極にあっては１筋に
つき））
320点
２・３ （略）
４ 単線維筋電図（一連につき）1,500点
注１・２ （略）３ ４につい て、 別に厚生 労働大臣が定める施設
基 準に 適合し ている ものと して地方厚生局長等に 届け 出た保 険医療 機関に おいて行われる場合に限り算定する。
Ｄ２３９－２～２４２ （略）（耳鼻咽喉科学的検査）
Ｄ２４３～Ｄ２４６ （略）Ｄ２４７ 他覚的聴力検査又は行動観察による聴力検査
１～３ （略）４ 遊戯聴力検査
500点
５ （略）Ｄ２４８～Ｄ２５４ （略）（眼科学的検査）通則 （略）
Ｄ２５５～Ｄ２５８－２ （略）Ｄ２５８－３ 黄斑局所網膜電図、全視野精密網膜電図
800点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医
療機関において行われる場合に限り算定する。
Ｄ２５９・Ｄ２６０ （略）Ｄ２６１ 屈折検査
１・２ （略）
注 １ につ いて、 弱視又は不 同視と診断された患者（神経・筋検査）通則 （略）
Ｄ２３９ 筋電図検査
１ 筋 電図（ １肢に つき（針電極にあ っては１筋に
つき））
300点
２・３ （略）（新設）
注１・２ （略）（新設）

Ｄ２３９－２～２４２ （略）（耳鼻咽喉科学的検査）
Ｄ２４３～Ｄ２４６ （略）Ｄ２４７ 他覚的聴力検査又は行動観察による聴力検査
１～３ （略）４ 遊戯聴力検査５ （略）Ｄ２４８～Ｄ２５４ （略）（眼科学的検査）通則 （略）
Ｄ２５５～Ｄ２５８－２ （略）（新設）

Ｄ２５９・Ｄ２６０ （略）Ｄ２６１ 屈折検査
１・２ （略）（新設）- 127 -

450点

に対 して、眼 鏡処 方箋の交 付を行わずに矯正視力検査 を実施し た場 合には、 小児矯正視力検査加算とし て、35点を 所定点数に 加算する。この場合に
おい て、区分 番号 Ｄ２６３ に掲げる矯正視力検査
は算定しない。
Ｄ２６２～Ｄ２８２－３ （略）（皮膚科学的検査）
Ｄ２８２－４～Ｄ２８４ （略）Ｄ２８５ 認知機能検査その他の心理検査
１ 操作が容易なもの
イ 簡易なもの80点
ロ その他のもの
80点
２・３ （略）注 （略）（負荷試験等） （略）（ラジオアイソトープを用いた諸検査） （略）（内視鏡検査）通則
１～５ （略）Ｄ２９５ 関節鏡検査（片側）760点
Ｄ２９６～Ｄ３０９ （略）Ｄ３１０ 小腸内視鏡検査
１ バルーン内視鏡によるもの
6,800点（削る）
２ カプセル型内視鏡によるもの（略）
３ その他のもの（略）
注１・２ （略）Ｄ３１０－２～Ｄ３１２（略）
のう
Ｄ３１２－２ 回腸嚢ファイバースコピー
550点
Ｄ３１３ （略）くうＤ３１４ 腹腔鏡検査
2,270点

Ｄ２６２～Ｄ２８２－３ （略）（皮膚科学的検査）
Ｄ２８２－４～Ｄ２８４ （略）Ｄ２８５ 認知機能検査その他の心理検査
１ 操作が容易なもの
（新設）
（新設）
２・３ （略）注 （略）（負荷試験等） （略）（ラジオアイソトープを用いた諸検査）（内視鏡検査）通則
１～５ （略）Ｄ２９５ 関節鏡検査（片側）Ｄ２９６～Ｄ３０９ （略）Ｄ３１０ 小腸内視鏡検査
１ ダブルバルーン内視鏡によるもの
２ シングルバルーン内視鏡によるもの
３ カプセル型内視鏡によるもの
４ その他のもの
注１・２ （略）Ｄ３１０－２～Ｄ３１２ （略）（新設）
Ｄ３１３ （略）くうＤ３１４ 腹腔鏡検査- 128 -

80点

（略）

720点

7,800点
5,000点（略）（略）

2,160点Ｄ３１５～Ｄ３１９ （略）Ｄ３２０ ヒステロスコピー
620点
Ｄ３２１～Ｄ３２５ （略）せん
第４節 診断穿刺・検体採取料
通則
１・２ （略）区分
Ｄ４００ 血液採取（１日につき）
１ 静脈
35点
２ （略）
注１～３ （略）Ｄ４０１～Ｄ４０９－２（略）
せん
Ｄ４１０ 乳腺穿刺又は針生検（片側）１ 生検針によるもの
690点
２ （略）
Ｄ４１１・Ｄ４１２ （略）Ｄ４１２－２ 経皮的腎生検法
2,000点
Ｄ４１３～Ｄ４１４－２ （略）Ｄ４１５ 経気管肺生検法（略）
注１・２ （略）３ プローブ 型顕 微内視鏡 を用いて行った場合は、 顕 微 内 視 鏡 加 算 と し て 、 1,500点 を 所 定 点 数に 加算 する。 ただし 、注１ に規定するガイドシース加算は別に算定できない。
Ｄ４１５－２・Ｄ４１５－３ （略）Ｄ４１５－４ 経気管肺生検法（仮想気管支鏡を用いた場合）
5,000点Ｄ４１５－５ 経気管支凍結生検法
5,500点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医
療機関において行われる場合に限り算定する。

Ｄ３１５～Ｄ３１９ （略）Ｄ３２０ ヒステロスコピー
Ｄ３２１～Ｄ３２５ （略）せん
第４節 診断穿刺・検体採取料
通則
１・２ （略）区分
Ｄ４００ 血液採取（１日につき）
１ 静脈
２ （略）
注１～３ （略）Ｄ４０１～Ｄ４０９－２（略）
せん
Ｄ４１０ 乳腺穿刺又は針生検（片側）１ 生検針によるもの
２ （略）Ｄ４１１・Ｄ４１２ （略）（新設）
Ｄ４１３～Ｄ４１４－２ （略）Ｄ４１５ 経気管肺生検法
注１・２ （略）（新設）

Ｄ４１５－２・Ｄ４１５－３
（新設）
（新設）

- 129 -

（略）

220点

30点

650点

（略）

Ｄ４１６～Ｄ４１８ （略）Ｄ４１９ その他の検体採取
１・２ （略）注 ６歳未満 の乳 幼児に対 して行った場合は、乳幼児加算として、40点を所定点数に加算する。
３ 動脈血採取（１日につき）（略）
注１ （略）
２ ６ 歳未満 の乳幼 児に対 して行った場合は、
乳 幼児加 算とし て、15点 を所定点数に加算する。
４ 前房水採取（略）
注 ６歳未満 の乳 幼児に対 して行った場合は、乳幼児加算として、90点を所定点数に加算する。
５ 副腎静脈サンプリング（一連につき）（略）
注１・２ （略）３ ６ 歳未満 の乳幼 児に対 して行った場合は、
乳 幼 児 加 算 と し て 、 1,000点 を 所 定 点 数 に 加
算する。
６ （略）
Ｄ４１９－２ （略）第５節・第６節 （略）第４部 画像診断
通則
１～７ （略）第１節 （略）第２節 核医学診断料
通則
１～３ （略）区分
Ｅ１００・Ｅ１０１ （略）Ｄ４１６～Ｄ４１８ （略）Ｄ４１９ その他の検体採取
１・２ （略）
（新設）
３
注

４

５

動脈血採取（１日につき）
（略）
（新設）

前房水採取
（新設）

（略）

（略）

副腎静脈サンプリング（一連につき）（略）
注１・２ （略）（新設）（略）
Ｄ４１９－２ （略）第５節・第６節 （略）第４部 画像診断
通則
１～７ （略）第１節 （略）第２節 核医学診断料
通則
１～３ （略）区分
Ｅ１００・Ｅ１０１ （略）- 130 -

６

Ｅ１０１－２

ポジトロン断層撮影
１～３ （略）注１～３ （略）４ 新生児、 ３歳 未満の乳 幼児（新生児を除く。
） 又は ３歳以 上６歳 未満の 幼児に対して断層撮
影 を行 った場 合は、 新生児 加算、乳幼児加算又は 幼 児 加 算 と し て 、 1,600点 、 1,000点 又 は 600
点 を所 定点数 に加算 する。 ただし、注３の規定に より所定点数を算 定する場合においては、1,
280点 、 800点 又 は 480点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る。
Ｅ１０ １－３ ポジ トロ ン断層・コンピュ ーター断層複合撮影（
一連の検査につき）
１・２ （略）注１～３ （略）４ 新生児、 ３歳 未満の乳 幼児（新生児を除く。
） 又は ３歳以 上６歳 未満の 幼児に対して断層撮
影 を行 った場 合は、 新生児 加算、乳幼児加算又は 幼 児 加 算 と し て 、 1,600点 、 1,000点 又 は 600
点 を所 定点数 に加算 する。 ただし、注３の規定に より所定点数を算 定する場合においては、1,
280点 、 800点 又 は 480点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る。
Ｅ１０ １－４ ポジ トロ ン断層・磁気共鳴 コンピューター断層複合撮影（一連の検査につき）（略）
注１～３ （略）４ 新生児、 ３歳 未満の乳 幼児（新生児を除く。
） 又は ３歳以 上６歳 未満の 幼児に対して断層撮
影 を行 った場 合は、 新生児 加算、乳幼児加算又は 幼 児 加 算 と し て 、 1,600点 、 1,000点 又 は 600
点 を所 定点数 に加算 する。 ただし、注３の規定

Ｅ１０１－２

ポジトロン断層撮影
１～３ （略）注１～３ （略）（新設）

Ｅ１ ０１－ ３ ポジトロン断 層・コンピューター断 層複合撮影（
一連の検査につき）
１・２ （略）注１～３ （略）（新設）

Ｅ１ ０１－ ４ ポジトロン断 層・磁気共鳴コンピュ ーター断層複合撮影（一連の検査につき）（略）
注１～３ （略）（新設）- 131 -

に より所定点数を算 定する場合においては、1,
280点 、 800点 又 は 480点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る。
Ｅ１０１－５・Ｅ１０２ （略）第３節 コンピューター断層撮影診断料
通則
１ コン ピュータ ー断 層撮影診断の費用 は、区分番号Ｅ２００に 掲げる コンピ ュー ター断層撮影（Ｃ Ｔ撮影）、区分番号Ｅ
２ ００－ ２に掲 げる 血流予備比コンピ ューター断層撮影、区分 番号Ｅ ２０１ に掲 げる非放射性キセ ノン脳血流動態検査又は 区分番 号Ｅ２ ０２ に掲げる磁気共鳴 コンピューター断層撮
影 （ＭＲ Ｉ撮影 ）の 各区分の所定点数 及び区分番号Ｅ２０３に 掲げる コンピ ュー ター断層診断の所 定点数を合算した点数により算定する。
２・３ （略）
４ 新生 児、３歳 未満 の乳幼児（新生児 を除く。）又は３歳以上 ６歳未 満の幼 児に 対して区分番号Ｅ ２００、区分番号Ｅ２
０ １又は 区分番 号Ｅ ２０２に掲げるコ ンピューター断層撮影を 行った 場合（ 頭部 外傷に対してコン ピューター断層撮影を
行 った場 合を除 く。 ）は、新生児加算 、乳幼児加算又は幼児
加 算として、それぞ れ所 定点数の100分の80、100分の50又は100分 の 30に 相 当 す る 点 数 を 加 算 す る 。 な お 、 頭 部 外 傷 に 対し てコン ピュー ター 断層撮影を行った 場合は、新生児頭部外傷 撮影加 算、乳 幼児 頭部外傷撮影加算 又は幼児頭部外傷撮影
加 算として、それぞ れ所 定点数の100分の85、100分の55又は100分の35に相当する点数を加算する。
区分
Ｅ２００ （略）Ｅ２００－２ 血流予備量比コンピューター断層撮影
9,400点注１ 血流 予備量 比コンピュ ーター断層撮影の種類
又 は回 数にか かわら ず、月 １回に限り算定できＥ１０１－５・Ｅ１０２ （略）第３節 コンピューター断層撮影診断料
通則
１ コン ピューター断層撮 影診断の費用は、区分 番号Ｅ２００に掲 げるコ ンピューター 断層撮影（ＣＴ撮影） 、区分番号Ｅ
２０ １に掲 げる非放射性 キセノン脳血流動態検 査又は区分番号Ｅ ２０２ に掲げる磁気 共鳴コンピューター断 層撮影（ＭＲＩ撮 影）の 各区分の所定 点数及び区分番号Ｅ２ ０３に掲げる
コン ピュー ター断層診断 の所定点数を合算した 点数により算定する。
２・３ （略）
４ 新生 児、３歳未満の乳 幼児（新生児を除く。 ）又は３歳以上６ 歳未満 の幼児に対し て区分番号Ｅ２００か ら区分番号Ｅ
２０ ２まで に掲げるコン ピューター断層撮影を 行った場合は、新 生児加 算、乳幼児加 算又は幼児加算として 、それぞれ所
定 点 数 の 100分 の 80、 100分 の 50又 は 100分 の 30に 相 当 す る 点
数を加算する。

区分
Ｅ２００
（新設）

- 132 -

（略）

２

Ｅ２０１
Ｅ２０ ２

るものとする。
別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 行われ る場合に限り算定する。

（略）
磁気共鳴 コン ピューター断層撮 影（ＭＲＩ撮影）（一連につき）１～３ （略）注１～８ （略）９ ＭＲＩ撮 影に ついて、 別に厚生労働大臣が定め る施 設基準 に適合 してい るものとして地方厚生 局長 等に届 け出た 保険医 療機関において、全
身 のＭ ＲＩ撮 影を行 った場 合は、全身ＭＲＩ撮
影加算として、600点を所定点数に加算する。
Ｅ２０３ （略）第４節・第５節 （略）第５部 投薬通則
１～５ （略）
第１節 調剤料区分
Ｆ０００ 調剤料
１ 入 院中 の患者 以外の患者 に対して投薬を行った
場合
イ 内服薬、 浸煎 薬及び屯 服薬（１回の処方に係る調剤につき）11点
ロ 外用薬（１回の処方に係る調剤につき）８点
２ 入 院中 の患者 に対して投 薬を行った場合（１日
につき）
７点

Ｅ２０１
Ｅ２ ０２

Ｅ２０３

通則
１～５
区分
Ｆ０００

- 133 -

（略）
磁気共鳴コンピュ ーター断層撮影（ＭＲ Ｉ撮影）（一連につき）１～３ （略）注１～８ （略）（新設）（略）
第４節・第５節
第５部 投薬
（略）
第１節

（略）

調剤料

調剤料
１ 入 院中の 患者以 外の患者に対して 投薬を行った場合
イ 内 服薬、 浸煎薬 及び屯服薬（１ 回の処方に係る調剤につき）９点
ロ 外用薬（１回の処方に係る調剤につき）６点
２ 入 院中の 患者に 対して投薬を行っ た場合（１日につき）７点

注 （略）
第２節～第４節 （略）第５節 処方箋料
区分
Ｆ４００

区分
Ｆ５００

注 （略）
第２節～第４節 （略）第５節 処方箋料

処方箋料
１～３ （略）注１～６ （略）７ 薬剤の一 般的 名称を記 載する処方箋を交付した 場合 は、当 該処方 箋の内 容に応じ、次に掲げる 点数 を処方 箋の交 付１回 につきそれぞれ所定点数に加算する。
イ 一般名処方加算１７点
ロ 一般名処方加算２５点
８ （略）第６節 調剤技術基本料
調剤技術基本料１ （略）２ その他の患者に投薬を行った場合
注１～４ （略）第６部 注射

区分
Ｆ４００

区分
Ｆ５００
14点

通則
１～５ （略）６ 区分 番号Ｇ０ ０１ に掲げる静脈内注 射、Ｇ００２に掲げる
動 脈注射 、Ｇ０ ０３ に掲げる抗悪性腫 瘍剤局所持続注入、Ｇ
０ ０３－ ３に掲 げる 肝動脈塞栓を伴う 抗悪性腫瘍剤肝動脈内注 入、Ｇ ００４ に掲 げる点滴注射、Ｇ ００５に掲げる中心静脈 注射又 はＧ０ ０６ に掲げる植込型カ テーテルによる中心静脈 注射に ついて 、別 に厚生労働大臣が 定める施設基準に適合し ている ものと して 地方厚生局長等に 届け出た保険医療機関に おいて 、入院 中の 患者以外の患者で あって、悪性腫瘍等の処方箋料
１～３ （略）注１～６ （略）７ 薬 剤の一 般的名 称を記載する処 方箋を交付した場 合は、 当該 処方箋 の内容に応 じ、次に掲げる点 数を処 方箋 の交付 １回につき それぞれ所定点数に加算する。
イ 一般名処方加算１６点
ロ 一般名処方加算２
４点
８ （略）第６節 調剤技術基本料
調剤技術基本料１ （略）２ その他の患者に投薬を行った場合
注１～４ （略）第６部 注射８点

通則
１～５ （略）６ 区分 番号Ｇ００１に掲 げる静脈内注射、Ｇ０ ０２に掲げる
動脈 注射、 Ｇ００３に掲 げる抗悪性腫瘍剤局所 持続注入、Ｇ
００ ３－３ に掲げる肝動 脈塞栓を伴う抗悪性腫 瘍剤肝動脈内
注入 、Ｇ０ ０４に掲げる 点滴注射、Ｇ００５に 掲げる中心静脈注 射又は Ｇ００６に掲 げる植込型カテーテル による中心静脈注 射につ いて、別に厚 生労働大臣が定める施 設基準に適合して いるも のとして地方 厚生局長等に届け出た 保険医療機関にお いて、 入院中の患者 以外の患者であって、 悪性腫瘍等の- 134 -

患 者であ るもの に対 して、治療の開始 に当たり注射の必要性、 危険性 等につ いて 文書により説明を 行った上で化学療法を行 った場 合は、 当該 基準に係る区分に 従い、次に掲げる点数
を 、それ ぞれ１ 日に つき前各号により 算定した点数に加算する 。この 場合に おい て、同一月に区分 番号Ｃ１０１に掲げる
在宅自己注射指導管理料は算定できない。
イ 外来化学療法加算１( 1 ) 外来化学療法加算（抗悪性腫瘍剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）( 2 ) 外来化 学療法 加算（抗悪性腫瘍 剤以外の薬剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）
ロ 外来化学療法加算２( 1 ) 外来化学療法加算（抗悪性腫瘍剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）( 2 ) 外来化 学療法 加算（抗悪性腫瘍 剤以外の薬剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）
７ 別に 厚生労働 大臣 が定める施設基準 に適合しているものとし て地方 厚生局 長等 に届け出た保険医 療機関において、前号の イの( 1 )に規定 する 外来化学療法加算 （抗悪性腫瘍剤を注射し た場合 ）を算 定し た患者に対して、 当該保険医療機関の医師 又は当 該医師 の指 示に基づき薬剤師 が、副作用の発現状況、 治療計 画等を 文書 により提供した上 で、当該患者の状態を踏 まえて 必要な 指導 を行った場合に、 連携充実加算として、
月１回に限り150点を所定点数に加算する。
８ 第１ 節に掲げ られ ていない注射であ って簡単なものの費用- 135 -

患者 である ものに対して 、治療の開始に当たり 注射の必要性、危 険性等 について文書 により説明を行った上 で化学療法を行っ た場合 は、当該基準 に係る区分に従い、次 に掲げる点数を、 それぞ れ１日につき 前各号により算定した 点数に加算する。 この場 合において、 同一月に区分番号Ｃ１ ０１に掲げる
在宅自己注射指導管理料は算定できない。
イ 外来化学療法加算１( 1 ) 外来化学療法加算Ａ① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）( 2 ) 外来化学療法加算Ｂ① 15歳未満② 15歳以上
ロ 外来化学療法加算２( 1 ) 外来化学療法加算Ａ① 15歳未満② 15歳以上( 2 ) 外来化学療法加算Ｂ
①
②
（新設）

７

15歳未満
15歳以上

（略）
（略）

（略）
（略）

（略）
（略）

第１ 節に掲げられてい ない注射であって簡単 なものの費用

は 、第２ 節の各 区分 の所定点数のみに より算定し、特殊なもの の費用 は、第 １節 に掲げられている 注射のうちで最も近似する注射の各区分の所定点数により算定する。
９ （略）第１節 注射料通則 （略）
第１款 注射実施料
区分
Ｇ０００～Ｇ００３－３ （略）Ｇ００４ 点滴注射（１日につき）
１ ６ 歳未 満の乳 幼児に対す るもの（１日分の注射
量が100mL以上の場合）
99点
２ １ に掲 げる者 以外の者に 対するもの（１日分の注射量が500mL以上の場合）
98点
３ （略）
注１～４ （略）Ｇ００５～Ｇ０１７ （略）Ｇ０１８ 外眼筋注射（ボツリヌス毒素によるもの）
1,500点第２款 （略）
第２節・第３節 （略）第７部 リハビリテーション
通則
１～７ （略）
第１節 リハビリテーション料
区分
Ｈ０００ （略）Ｈ００１ 脳血管疾患等リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であっては、第２節の各区分の所定点数のみにより算定する。

８

（略）
第１節

通則

注射料

（略）
第１款

注射実施料

区分
Ｇ０００～Ｇ００３－３ （略）Ｇ００４ 点滴注射（１日につき）
１ ６ 歳未満 の乳幼 児に対するもの（ １日分の注射
量が100mL以上の場合）
98点
２ １ に掲げ る者以 外の者に対するも の（１日分の注射量が500mL以上の場合）
97点
３ （略）
注１～４ （略）Ｇ００５～Ｇ０１７ （略）（新設）
第２款 （略）
第２節・第３節 （略）第７部 リハビリテーション
通則
１～７ （略）
第１節 リハビリテーション料
区分
Ｈ０００ （略）Ｈ００１ 脳血管疾患等リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注 １本文 の規定 にかかわらず、 注１本文に規定す る別に 厚生 労働大 臣が定める 患者に対して- 136 -

、 要介 護被保 険者等 以外の ものに対して、必要が あっ てそれ ぞれ発 症、手 術若しくは急性増悪
又 は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 180日 を 超 え て リ
ハ ビリ テーシ ョンを 行った場合 は、１月13単位に限り、算定できるものとする。

、必 要があ って それぞ れ発症、手 術若しくは急性 増 悪 又 は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 180日 を 超
えて リハビ リテ ーショ ンを行った 場合は、１月13単位に 限り 、算定 できるものと する。この場
合に おいて 、当 該患者 が要介護被 保険者等である場 合には 、注 １に規 定する施設 基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 脳血管 疾患 等リハ ビリテーシ ョン料(Ⅰ)（１単位）147点
ロ 脳血管 疾患 等リハ ビリテーシ ョン料(Ⅱ)（１単位）120点
ハ 脳血管 疾患 等リハ ビリテーシ ョン料(Ⅲ)（１
単位）60点
５ 注 ４の場 合にお いて、別に厚生 労働大臣が定める 施設基 準に 適合し ているもの として地方厚生局 長等に 届け 出た保 険医療機関 以外の保険医療機 関が、 入院 中の患 者以外の患 者（要介護被保険 者等に 限る 。）に 対して注４ に規定するリ
ハビ リテー ショ ンを行 った場合に は、所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。

（削る）
（削る）
（削る）
５

注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 入院 中の要 介護被 保険者 等に対して、必要が
あ って それぞ れ発症 、手術 若しくは急性増悪又は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 180日 を 超 え て リ ハビ リテ ーショ ンを行 った場合は 、１月13単位に限 り、 注１に 規定す る施設 基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 脳 血管疾 患等リ ハビリ テーション料(Ⅰ)（１単位）147点
ロ 脳 血管疾 患等リ ハビリ テーション料(Ⅱ)（１単位）120点
ハ 脳 血管疾 患等リ ハビリ テーション料(Ⅲ)（１
単位）
60点
６ （略）
Ｈ００１－２ 廃用症候群リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）

（新設）
（新設）
（新設）
６ （略）
Ｈ００１－２ 廃用症候群リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）- 137 -

４

注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 患者で あって 、要介 護被保険者等以外のも のに 対して 、必要 があっ てそれぞれ廃用症候
群 の 診 断 又 は 急 性 増 悪 か ら 120日 を 超 え て リ ハビ リテ ーショ ンを行 った場合は 、１月13単位に限り算定できるものとする。

４

注 １本文 の規定 にかかわらず、 注１本文に規定す る患者 に対 して、 必要があっ てそれぞれ廃用 症 候 群 の 診 断 又 は 急 性 増 悪 か ら 120日 を 超 えてリハビ リテーションを行っ た場合は、１月13
単位 に限り 算定 できる ものとする 。この場合に
おい て、当 該患 者が要 介護被保険 者等である場
合に は、注 １に 規定す る施設基準 に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 廃用症 候群 リハビ リテーショ ン料(Ⅰ)（１単位）
108点
ロ 廃用症 候群 リハビ リテーショ ン料(Ⅱ)（１単位）
88点
ハ 廃用症 候群 リハビ リテーショ ン料(Ⅲ)（１単位）
46点
５ 注 ４の場 合にお いて、別に厚生 労働大臣が定める 施設基 準に 適合し ているもの として地方厚生局 長等に 届け 出た保 険医療機関 以外の保険医療機 関が、 入院 中の患 者以外の患 者（要介護被保険 者等に 限る 。）に 対して注４ に規定するリ
ハビ リテー ショ ンを行 った場合に は、所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。

（削る）
（削る）
（削る）
５

Ｈ００２

注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 入院 中の要 介護被 保険者 等である患者に対して 、必 要があ ってそ れぞれ 廃用症候群の診断又は 急 性 増 悪 か ら 120日 を 超 え て リ ハ ビ リ テ ー ショ ンを 行った 場合は 、１月13単位に限り、注１に 規定 する施 設基準 に係る 区分に従い、次に掲
げる点数を算定できるものとする。
イ 廃 用症候 群リハ ビリテ ーション料(Ⅰ)（１単位）
108点
ロ 廃 用症候 群リハ ビリテ ーション料(Ⅱ)（１単位）
88点
ハ 廃 用症候 群リハ ビリテ ーション料(Ⅲ)（１単
位）
46点
６ （略）
運動器リハビリテーション料
１～３ （略）

（新設）
（新設）
（新設）

Ｈ００２

- 138 -

６ （略）運動器リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 要介 護被保 険者等 の患者 以外のものに対して、 必要 があっ てそれ ぞれ発 症、手術若しくは急性 増 悪 又 は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 150日 を 超
え てリ ハビリ テーシ ョンを 行った場合は、１月13単位に限り、算定できるものとする。

（削る）
（削る）
（削る）
５

注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 入院 中の要 介護被 保険者 等に対して、必要が
あ って それぞ れ発症 、手術 若しくは急性増悪又は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 150日 を 超 え て リ ハビ リテ ーショ ンを行 った場合は 、１月13単位に限 り、 注１に 規定す る施設 基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 運 動器リ ハビリ テーシ ョン料(Ⅰ)（１単位）111点
ロ 運 動器リ ハビリ テーシ ョン料(Ⅱ)（１単位）102点
ハ 運 動器リ ハビリ テーシ ョン料(Ⅲ)（１単位）
51点
６ （略）

- 139 -

注１～３ （略）４ 注 １本文 の規定 にかかわらず、 注１本文に規定す る別に 厚生 労働大 臣が定める 患者に対して、必 要があ って それぞ れ発症、手 術若しくは急性 増 悪 又 は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 150日 を 超
えて リハビ リテ ーショ ンを行った 場合は、１月13単位に 限り 、算定 できるものと する。この場
合に おいて 、当 該患者 が要介護被 保険者等である場 合には 、注 １に規 定する施設 基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 運動器 リハ ビリテ ーション料 (Ⅰ)（１単位）111点
ロ 運動器 リハ ビリテ ーション料 (Ⅱ)（１単位）102点
ハ 運動器 リハ ビリテ ーション料 (Ⅲ)（１単位）51点
５ 注 ４の場 合にお いて、別に厚生 労働大臣が定める 施設基 準に 適合し ているもの として地方厚生局 長等に 届け 出た保 険医療機関 以外の保険医療機 関が、 入院 中の患 者以外の患 者（要介護被保険 者等に 限る 。）に 対して注４ に規定するリ
ハビ リテー ショ ンを行 った場合に は、所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。
（新設）
（新設）
（新設）
６

（略）

Ｈ００３ （略）Ｈ００３－２ リハビリテーション総合計画評価料
１・２ （略）注１～４ （略）５ 脳血管疾 患等 リハビリ テーション料(Ⅰ)又は脳血 管疾 患等リ ハビリ テーシ ョン料(Ⅱ)に係る別に
厚 生労 働大臣 が定め る施設 基準に適合しているも のと して地 方厚生 局長等 に届出を行った保険医 療機 関にお いて、 別に厚 生労働大臣が定める
患 者に 対して 、運動 量増加 機器を用いたリハビ
リ テー ション 計画を 策定し 、当該機器を用いて、 脳血 管疾患 等リハ ビリテ ーション料を算定す
べ きリ ハビリ テーシ ョンを 行った場合に、運動量 増 加 機 器 加 算 と し て 、 月 １ 回 に 限 り 150点 を所定点数に加算する。
Ｈ００３－３・Ｈ００３－４ （略）Ｈ００４ 摂食機能療法（１日につき）１・２ （略）
注１・２ （略）３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、当該 保険医療機関の保険医 、看 護師、 言語聴 覚士、 薬剤師、管理栄養士
等 が共 同して 、摂食 機能又 は嚥下機能の回復に必 要な 指導管 理を行 った場 合に、摂食嚥下支援
加 算 と し て 、 週 １ 回 に 限 り 200点 を 所 定 点 数 に
加算する。
（削る）
（削る）
Ｈ００５～Ｈ００８ （略）第２節 （略）

Ｈ００３ （略）Ｈ００３－２ リハビリテーション総合計画評価料
１・２ （略）注１～４ （略）（新設）

Ｈ００３－３・Ｈ００３－４ （略）Ｈ００４ 摂食機能療法（１日につき）１・２ （略）
注１・２ （略）３ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等に届け出た保
くう
険医 療機関 において、鼻腔栄養を実施している
ろう患者 又は胃 瘻を 造設し ている患者 に対して実施
した 場合は 、治 療開始 日から起算 して６月を限度と して、 当該 基準に 掲げる区分 に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。
イロ
Ｈ００５～Ｈ００８
第２節- 140 -

経口摂取回復促進加算１
経口摂取回復促進加算２
（略）
（略）

185点
20点

第８部
通則
１・２

（略）
第１節

精神科専門療法

第８部
通則
１・２

精神科専門療法料

区分
Ｉ０００ （略）Ｉ０００－２ 経頭蓋磁気刺激療法
1,200点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関におい て、 薬物治療 で十分な効果が認めら
れな い成人の うつ 病患者に 対して、経頭蓋治療用
磁気 刺激装置 によ る治療を 行った場合に限り算定する。
Ｉ００１ （略）Ｉ００２ 通院・在宅精神療法（１回につき）１・２ （略）注１～７ （略）８ １を算定 する 患者であ って、別に厚生労働大
臣 が定 める施 設基準 に適合 しているものとして
地 方厚 生局長 等に届 け出た 保険医療機関において 、当 該保険 医療機 関にお ける直近の入院におい て、 区分番 号Ｂ０ １５に 掲げる精神科退院時
共 同指 導料１ を算定 した患 者に対して、精神科を 担当 する医 師の指 示の下 、保健師、看護師又は 精神 保健福 祉士が 、療養 生活環境を整備する
た めの 指導を 行った 場合に 、療養生活環境整備
指 導加 算とし て、初 回算定 日の属する月から起
算 し て １ 年 を 限 度 と し て 、 月 １ 回 に 限 り 250点
を所定点数に加算する。
Ｉ００２－２～Ｉ００６ （略）Ｉ００６－２ 依存症集団療法（１回につき）

区分
Ｉ０００
（新設）

Ｉ００１
Ｉ００２

（略）
第１節

精神科専門療法

精神科専門療法料（略）（略）
通院・在宅精神療法（１回につき）１・２ （略）注１～７ （略）（新設）

Ｉ００２－２～Ｉ００６ （略）Ｉ００６－２ 依存症集団療法（１回につき）- 141 -

340点

１ 薬物依存症の場合
340点
２ ギャンブル依存症の場合
300点
注１ １に ついて は、別に厚 生労働大臣が定める施設 基準 に適合 してい るもの として地方厚生局長
等 に届 け出た 保険医 療機関 において、薬物依存症 の患 者であ って、 入院中 の患者以外のものに対 して 、集団 療法を 実施し た場合に、治療開始
日 から 起算し て６月 を限度 として、週１回に限り 算定 する。 ただし 、精神 科の医師が特に必要
性 を認 め、治 療開始 日から 起算して６月を超えて 実施 した場 合には 、治療 開始日から起算して２ 年を 限度と して、 更に週１回 かつ計24回に限り算定できる。
２ ２につい ては 、別に厚 生労働大臣が定める施設 基準 に適合 してい るもの として地方厚生局長
等 に届 け出た 保険医 療機関 において、ギャンブ
ル 依存 症の患 者であ って、 入院中の患者以外のも のに 対して 、集団 療法を 実施した場合に、治療 開始 日から 起算し て３月 を限度として、２週間に１回に限り算定する。
３ 依存症集 団療 法と同一 日に行う他の精神科専
門療法は、所定点数に含まれるものとする。
Ｉ００７～ Ｉ０１１－２ （略）Ｉ０１２ 精神科訪問看護・指導料
１ 精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)
イ 保健師又は看護師による場合( 1 )～( 4 ) （略）ロ （略）ハ 作業療法士による場合( 1 ) 週３日目まで 30分以上の場合

（新設）
（新設）
注１ 別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 薬物依存症 の患者であって、 入院中 の患 者以外 のものに対 して、集団療法を 実施し た場 合に、 治療開始日 から起算して６月 を限度 とし て、週 １回に限り 算定する。ただし 、精神 科の 医師が 特に必要性 を認め、治療開始 日から 起算 して６ 月を超えて 実施した場合には 、治療 開始 日から 起算して２ 年を限度として、更に週１回かつ計24回に限り算定できる。
（新設）

依 存症集 団療法 と同一日に行う 他の精神科専
門療法は、所定点数に含まれるものとする。
Ｉ００７～ Ｉ０１１－２ （略）Ｉ０１２ 精神科訪問看護・指導料
１ 精神科訪問看護・指導料(Ⅰ)
イ 保 健師、 看護師 、作業療法士又 は精神保健福祉士による場合( 1 )～( 4 ) （略）
ロ （略）
（新設）

580点

- 142 -

２

(2)
(3)
(4)

週３日目まで 30分未満の場合
週４日目以降 30分以上の場合
週４日目以降 30分未満の場合
ニ 精神保健福祉士による場合( 1 ) 週３日目まで 30分以上の場合( 2 ) 週３日目まで 30分未満の場合( 3 ) 週４日目以降 30分以上の場合( 4 ) 週４日目以降 30分未満の場合
２ （略）３ 精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)
イ 保健師又は看護師による場合( 1 )・( 2 ) （略）ロ （略）ハ 作業療法士による場合( 1 ) 同一日に２人① 週３日目まで 30分以上の場合② 週３日目まで 30分未満の場合③ 週４日目以降 30分以上の場合④ 週４日目以降 30分未満の場合( 2 ) 同一日に３人以上① 週３日目まで 30分以上の場合② 週３日目まで 30分未満の場合③ 週４日目以降 30分以上の場合④ 週４日目以降 30分未満の場合
ニ 精神保健福祉士による場合( 1 ) 同一日に２人① 週３日目まで 30分以上の場合② 週３日目まで 30分未満の場合③ 週４日目以降 30分以上の場合④ 週４日目以降 30分未満の場合

445点
680点
530点
（新設）
580点
445点
680点
530点
２
３

（略）
精神科訪問看護・指導料(Ⅲ)
イ 保 健師、 看護師 、作業療法士又 は精神保健福祉士による場合( 1 )・( 2 ) （略）
ロ （略）
（新設）

580点
445点
680点
530点
293点
225点
343点
268点
（新設）
580点
445点
680点
530点

- 143 -

(2)

同一日に３人以上① 週３日目まで 30分以上の場合
293点② 週３日目まで 30分未満の場合
225点③ 週４日目以降 30分以上の場合
343点④ 週４日目以降 30分未満の場合
268点
注１～３ （略）４ 注１及び 注２ に規定する場合 （いずれも30分
未 満の 場合を 除く。 ）であ って、複数の看護師等 を訪 問させ て、看 護又は 療養上必要な指導を
行 わせ た場合 は、複 数名精 神科訪問看護・指導
加 算と して、 次に掲 げる区 分に従い、１日につき 、い ずれか を所定 点数に 加算する。ただし、ハの場合にあっては週１日を限度とする。
イ 所 定点数 を算定 する精 神科訪問看護・指導を 行う保 健師又 は看護 師が他 の保健師、看護師 、作業 療法士 又は精 神保健 福祉士と同時に精神科訪問看護・指導を行う場合( 1 ) １日に１回の場合① 同一建物内１人450点② 同一建物内２人
450点③ 同一建物内３人以上
400点( 2 ) １日に２回の場合① 同一建物内１人900点② 同一建物内２人
900点③ 同一建物内３人以上
810点( 3 ) １日に３回以上の場合① 同一建物内１人
1,450点② 同一建物内２人
1,450点③ 同一建物内３人以上
1,300点ロ 所 定点数 を算定 する精 神科訪問看護・指導を 行う保 健師又 は看護 師が准 看護師と同時に- 144 -

注１～３ （略）４ 注 １及び 注２に 規定する場合（い ずれ も30分
未満 の場合 を除 く。） であって、 複数の看護師等を 訪問さ せて 、看護 又は療養上 必要な指導を行わ せた場 合は 、複数 名精神科訪 問看護・指導
加算 として 、次 に掲げ る区分に従 い、１日につき、 いずれ かを 所定点 数に加算す る。ただし、ハの場合にあっては週１日を限度とする。
イ 所定点 数を 算定す る精神科訪 問看護・指導を 行う保 健師又 は看護 師が他の 保健師、看護師 、作業 療法士 又は精 神保健福 祉士と同時に精神科訪問看護・指導を行う場合( 1 ) １日に１回の場合
450点
（新設）
（新設）
（新設）
( 2 ) １日に２回の場合
900点
（新設）
（新設）
（新設）
( 3 ) １日に３回以上の場合
1,450点
（新設）
（新設）
（新設）
ロ 所定点 数を 算定す る精神科訪 問看護・指導を 行う保 健師又 は看護 師が准看 護師と同時に

精神科訪問看護・指導を行う場合( 1 ) １日に１回の場合① 同一建物内１人
380点② 同一建物内２人
380点③ 同一建物内３人以上
340点( 2 ) １日に２回の場合① 同一建物内１人760点② 同一建物内２人
760点③ 同一建物内３人以上
680点( 3 ) １日に３回以上の場合① 同一建物内１人
1,240点② 同一建物内２人
1,240点③ 同一建物内３人以上
1,120点ハ 所 定点数 を算定 する精 神科訪問看護・指導を 行う保 健師又 は看護 師が看 護補助者と同時に精神科訪問看護・指導を行う場合( 1 ) 同一建物内１人
300点( 2 ) 同一建物内２人
300点( 3 ) 同一建物内３人以上
270点
５～９ （略）10 区分 番号Ｉ ０１６に掲 げる精神科在宅患者支
援 管理 料（１ のハを 除く。 ）を算定する患者に対 して 、当該 患者に 対する 診療を担う保険医療
機 関（ 訪問看 護を行 うもの に限る。）の保険医が 必要 と認め て、１ 日に２ 回又は３回以上の精神 科訪 問看護 ・指導 を行っ た場合には、精神科
複 数回 訪問加 算とし て、次 に掲げる区分に従い、 １日 につき 、いず れかを 所定点数に加算する。
イ １日に２回の場合( 1 ) 同一建物内１人
450点- 145 -

精神科訪問看護・指導を行う場合( 1 ) １日に１回の場合
380点
（新設）
（新設）
（新設）
( 2 ) １日に２回の場合
760点
（新設）
（新設）
（新設）
( 3 ) １日に３回以上の場合
1,240点
（新設）
（新設）
（新設）
ハ 所定点 数を 算定す る精神科訪 問看護・指導を 行う保 健師又 は看護 師が看護 補助者と同時に精神科訪問看護・指導を行う場合
300点
（新設）
（新設）
（新設）
５～９ （略）10 区分番 号Ｉ０ １６に掲げる精神 科在宅患者支
援管 理料１ （ハ を除く 。）又は２ を算定する患者に 対して 、当 該患者 に対する診 療を担う保険
医療 機関（ 訪問 看護を 行うものに 限る。）の保
険医 が必要 と認 めて、 １日に２回 又は３回以上の精 神科訪 問看 護・指 導を行った 場合には、精神 科 複 数 回 訪 問 加 算 と し て 、 そ れ ぞ れ 450点 又は800点を所定点数に加算する。
（新設）

(2)
(3)

同一建物内２人
450点
同一建物内３人以上
400点
ロ １日に３回以上の場合( 1 ) 同一建物内１人
800点( 2 ) 同一建物内２人
800点( 3 ) 同一建物内３人以上
720点
11・12 （略）Ｉ０１２－２ （略）Ｉ０１３ 抗精神病特定薬剤治療指導管理料
１ 持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料
イ 入院中の患者
250点
ロ 入院中の患者以外
250点
２ （略）
注１ １の イにつ いては、持 続性抗精神病注射薬剤を 投与 してい る入院 中の統 合失調症患者に対して 、計 画的な 医学管 理を継 続して行い、かつ、療 養上 必要な 指導を 行った 場合に、当該薬剤の投 与開 始日の 属する 月及び その翌月にそれぞれ
１ 回に 限り、 当該薬 剤を投 与したときに算定する。
２ １のロに つい ては、持 続性抗精神病注射薬剤を 投与 してい る入院 中の患 者以外の統合失調症
患 者に 対して 、計画 的な医 学管理を継続して行
い 、か つ、療 養上必 要な指 導を行った場合に、月 １回 に限り 、当該 薬剤を 投与したときに算定
する。
３ （略）
Ｉ０１４・Ｉ０１５ （略）Ｉ０１６ 精神科在宅患者支援管理料（月１回）
１・２ （略）
３ 精神科在宅患者支援管理料３（新設）

11・12 （略）Ｉ０１２－２ （略）Ｉ０１３ 抗精神病特定薬剤治療指導管理料
１ 持続性抗精神病注射薬剤治療指導管理料
250点
２ （略）
注１ １につ いては 、持続性抗精神病 注射薬剤を投与し ている 入院 中の患 者以外の統 合失調症患者に対 して、 計画 的な医 学管理を継 続して行い、かつ 、療養 上必 要な指 導を行った 場合に、月１
回に 限り、 当該 薬剤を 投与したと きに算定する
。
（新設）

２ （略）
Ｉ０１４・Ｉ０１５ （略）Ｉ０１６ 精神科在宅患者支援管理料（月１回）
１・２ （略）（新設）- 146 -

イロ
注１

単一建物診療患者１人
2,030点単一建物診療患者２人以上
1,248点１の イ及び ロについて は、在宅で療養を行って いる 通院が 困難な 患者に 対して、当該保険医療 機関 （別に 厚生労 働大臣 が定める施設基準に適 合し ている ものと して地 方厚生局長等に届け出 たも のに限 る。） の精神 科の医師等が、当該患 者又 はその 家族の 同意を 得て、計画的な医学
管 理の 下に、 定期的 な訪問 診療又は訪問診療及び 訪問 看護を 行って いる場 合（イについては週
２ 回以 上、ロ につい ては月 ２回以上行っている場 合に 限る。 ）に、 単一建 物診療患者の人数に従 い、 初回算 定日の 属する 月を含めて６月を限度として、月１回に限り算定する。
２ １のハに つい ては、在 宅で療養を行っている
通 院が 困難な 患者に 対して 、当該保険医療機関（ 別に 厚生労 働大臣 が定め る施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出たもの に限 る。） の精神 科の医 師等が、当該患者又は その 家族の 同意を 得て、 計画的な医学管理の下 に、 定期的 な訪問 診療又 は訪問診療及び訪問
看 護を 行って いる場 合に、 単一建物診療患者の人 数に 従い、 当該患 者１人 につき月１回に限り算定する。
３ ２につい ては 、在宅で 療養を行っている通院が 困難 な患者 に対し て、当 該保険医療機関（別に 厚生 労働大 臣が定 める施 設基準に適合している もの として 地方厚 生局長 等に届け出たものに限 る。 ）の精 神科の 医師等 が当該保険医療機関と は別 の訪問 看護ス テーシ ョンの保健師、看護師 、准 看護師 又は作 業療法 士と連携し、患者又- 147 -

注１

１につ いては 、在宅で療養を行 っている通院が困 難な患 者に 対して 、当該保険 医療機関（別に厚 生労働 大臣 が定め る施設基準 に適合しているも のとし て地 方厚生 局長等に届 け出たものに限る 。）の 精神 科の医 師等が、当 該患者又はその家 族の同 意を 得て、 計画的な医 学管理の下に、定 期的な 訪問 診療又 は訪問診療 及び訪問看護を行 ってい る場 合（イ については 週２回以上、ロに ついて は月 ２回以 上行ってい る場合に限る。） に、単 一建 物診療 患者の人数 に従い、当該患者 １人に つき 月１回 に限り算定 する。ただし、イについては、６月を限度として算定する。
（新設）

２２ につい ては、 在宅で療養を行 っている通院が困 難な患 者に 対して 、当該保険 医療機関（別に厚 生労働 大臣 が定め る施設基準 に適合しているも のとし て地 方厚生 局長等に届 け出たものに限る 。）の 精神 科の医 師等が当該 保険医療機関とは 別の訪 問看 護ステ ーションの 保健師、看護師、 准看護 師又 は作業 療法士と連 携し、患者又は その 家族等 の同意 を得て 、計画的な医学管理の 下に 、定期 的な訪 問診療 を行っている場合（
イ につ いては 当該別 の訪問 看護ステーションが
週 ２回 以上、 ロにつ いては 当該別の訪問看護ス
テ ーシ ョンが 月２回 以上の 訪問看護を行っている 場合 に限る 。）に 、単一 建物診療患者の人数に 従い 、初回 算定日 の属す る月を含めて６月を限度として、月１回に限り算定する。
４

３につい ては 、１又は ２を算定した患者であっ て、 引き続 き訪問 診療が 必要な患者に対して、 当該 保険医 療機関 （別に 厚生労働大臣が定める 施設 基準に 適合し ている ものとして地方厚生局 長等 に届け 出たも のに限 る。）の精神科の医師 等が 、当該 患者又 はその 家族等の同意を得て、 計画 的な医 学管理 の下に 、月１回以上の定期的 な訪 問診療 を行っ ている 場合に、単一建物診
療 患者 の人数 に従い 、精神 科在宅患者支援管理料 １又 は２の 初回算 定日の 属する月を含めて２
年 を限 度とし て、月 １回に 限り算定する。ただし 、１ 又は２ を算定 した月 には、３を算定することはできない。
５ （略）６ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、別に 厚生労働大臣が定める 患者 に対し て、情 報通信 機器を用いた診察（
訪 問診 療と同 時に行 う場合 を除く。）による医学 管理 を行っ ている 場合に 、精神科オンライン
在 宅 管 理 料 と し て 、 100点 を 所 定 点 数 に 加 え て算定できる。

- 148 -

はそ の家族 の同 意を得 て、計画的 な医学管理の下に 、定期 的な 訪問診 療を行って いる場合（イにつ いては 当該 別の訪 問看護ステ ーションが週２回 以上、 ロに ついて は当該別の 訪問看護ステーシ ョンが 月２ 回以上 の訪問看護 を行っている
場合 に限る 。） に、単 一建物診療 患者の人数に従い 、当該 患者 １人に つき月１回 に限り算定する。 ただし 、イ につい ては、６月 を限度として
算定する。
（新設）

３
４

（略）
別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 別に厚生労 働大臣が定める患 者に対 して 、情報 通信機器を 用いた診察（
訪問 診療と 同時 に行う 場合を除く 。）による医学管 理を行 って いる場 合に、精神 科オンライン
在 宅 管 理 料 と し て 、 100点 を 所 定 点 数 に 加 え て算定 できる 。た だし、 連続する３ 月は算定でき

ない。
５ （略）
第２節 （略）第９部 処置７ （略）第２節 （略）第９部 処置
通則
１～６

（略）
第１節

通則
１～６
処置料

（略）
第１節

処置料

区分

区分

（一般処置）
Ｊ０００～Ｊ００１－９ （略）Ｊ００１－10 静脈圧迫処置（慢性静脈不全に対するもの）
200点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 行われ る場合に限り算定する。
２ 初回の処 置を 行った場 合は、静脈圧迫処置初回 加 算 と し て 、 初 回 に 限 り 150点 を 所 定 点 数 に加算する。
Ｊ００２ （略）Ｊ００３ 局所陰圧閉鎖処置（入院）（１日につき）１ （略）
注１ （略）
２ 初回の貼 付に 限り、持 続洗浄を併せて実施した 場 合 は 、 持 続 洗 浄 加 算 と し て 、 500点 を 所 定
点数に加算する。
Ｊ００３－２ （略）Ｊ００３－３ 局所陰圧閉鎖処置（腹部開放創）（１日につき）1,100点Ｊ００３－４ 多血小板血漿処置
4,190点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合し（一般処置）
Ｊ０００～Ｊ００１－９ （略）
（新設）

Ｊ００２
Ｊ００３

（略）
局所陰圧閉鎖処置（入院）（１日につき）
１ （略）
注 （略）
（新設）

Ｊ００３－２（新設）（新設）- 149 -（略）

て いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 行われ る場合に限り算定する。
２ 多血小板 血漿 処置に伴 って行われた採血等の費用は、所定点数に含まれるものとする。
Ｊ００４～Ｊ００６（略） せんけい
Ｊ００７ 頸椎、胸椎又は腰椎穿刺
317点
注 （略）
Ｊ００７－２～Ｊ０３１（略）
こうＪ０３２ 肛門拡張法（徒手又はブジーによるもの）（略）
注 ３ 歳未 満の乳 幼児であっ て、直腸又は肛門疾患に係 る手術の 前後 の場合は 、周術期乳幼児加算として 、初回の 算定 日から起 算して３月以内に限り、100点を所定点数に加算する。
Ｊ０３３ （略）Ｊ０３４ イレウス用ロングチューブ挿入法
730点
Ｊ０３４－２～Ｊ０３７ （略）Ｊ０３８ 人工腎臓（１日につき）１ 慢性維持透析を行った場合１
イ ４時間未 満の 場合（別 に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,924点
ロ ４時間以 上５ 時間未満 の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,084点ハ ５時間以 上の 場合（別 に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,219点
ニ ４時間未満の場合（イを除く。）
1,798点
ホ ４時間以 上５ 時間未満 の場合（ロを除く。）
1,958点
ヘ ５時間以上の場合（ハを除く。）
2,093点２ 慢性維持透析を行った場合２

Ｊ００４～Ｊ００６（略） せんけい
Ｊ００７ 頸椎、胸椎又は腰椎穿刺
注 （略）Ｊ００７－２～Ｊ０３１（略）
こうＪ０３２ 肛門拡張法（徒手又はブジーによるもの）（新設）

Ｊ０３３ （略）Ｊ０３４ イレウス用ロングチューブ挿入法
Ｊ０３４－２～Ｊ０３７ （略）Ｊ０３８ 人工腎臓（１日につき）１ 慢性維持透析を行った場合１
イ ４時間未満の場合- 150 -（略）

610点

1,980点ロ

４時間以上５時間未満の場合

2,140点ハ５時間以上の場合

2,275点

（新設）
（新設）

２

264点

（新設）
慢性維持透析を行った場合２イ

４時間未 満の 場合（別 に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,884点
ロ ４時間以 上５ 時間未満 の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,044点ハ ５時間以 上の 場合（別 に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,174点
ニ ４時間未満の場合（イを除く。）
1,758点
ホ ４時間以 上５ 時間未満 の場合（ロを除く。）
1,918点
ヘ ５時間以上の場合（ハを除く。）
2,048点３ 慢性維持透析を行った場合３イ ４時間未 満の 場合（別 に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,844点
ロ ４時間以 上５ 時間未満 の場合（別に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
1,999点ハ ５時間以 上の 場合（別 に厚生労働大臣が定める薬剤を使用する場合に限る。）
2,129点
ニ ４時間未満の場合（イを除く。）
1,718点
ホ ４時間以 上５ 時間未満 の場合（ロを除く。）
1,873点
ヘ ５時間以上の場合（ハを除く。）
2,003点４ （略）注１ （略）
２ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 行った 場合には、導入期加算 とし て、導 入期１ 月に限 り１日につき、当該
基 準に 係る区 分に従 い、次 に掲げる点数を所定点数に加算する。

- 151 -

イ

４時間未満の場合

1,940点ロ

４時間以上５時間未満の場合

2,100点ハ５時間以上の場合

2,230点

（新設）
（新設）
（新設）
３ 慢性維持透析を行った場合３イ ４時間未満の場合

1,900点ロ

４時間以上５時間未満の場合

2,055点ハ５時間以上の場合

2,185点

（新設）
（新設）
（新設）
４ （略）
注１ （略）
２ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて行 った場合に は、導入期加算と して、 導入 期１月 に限り１日 につき、当該基準 に係る 区分 に従い 、次に掲げ る点数を所定点数に加算する。

イ 導入期加算１200点
ロ 導入期加算２500点
３～13 （略）14 １か ら３ま での場合に あっては、イからハまで を算 定した 週にお いては 、ニからヘまでを別に算定できない。
Ｊ０３８－２～Ｊ０４３－２ （略）Ｊ０４３－３ ストーマ処置（１日につき）１ （略）２ ス トー マを２ 個以上もつ 患者に対して行った場
合120点
注１～３ （略）Ｊ０４３－４～Ｊ０４３－６ （略）Ｊ０４３－７ 経会陰的放射線治療用材料局所注入
1,400点（救急処置）
Ｊ０４４ （略）Ｊ０４ ４－２ 体表 面ペ ーシング法又は食 道ペーシング法（１日
につき）
480点
Ｊ０４５～Ｊ０４７－２ （略）Ｊ０４ ７－３ 心不 全に 対する遠赤外線温 熱療法（１日につき）115点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合す
る もの として 地方厚 生局長 等に届け出た保険医
療機関において行われる場合に限り算定する。
２ 入院中で あっ て、別に 厚生労働大臣が定めるも のに 対して 行われ た場合 に、治療開始日から
起 算し て30日を限 度とし て、週５回に限り所定点数を算定する。
Ｊ０４８・Ｊ０４９ （略）Ｊ０５０ 気管内洗浄（１日につき）340点
注１・２ （略）イ 導入期加算１
ロ 導入期加算２
３～13 （略）
（新設）

300点
400点

Ｊ０３８－２～Ｊ０４３－２ （略）Ｊ０４３－３ ストーマ処置（１日につき）１ （略）２ ス トーマ を２個 以上もつ患者に対 して行った場
合100点
注１～３ （略）Ｊ０４３－４～Ｊ０４３－６ （略）（新設）（救急処置）
Ｊ０４４ （略）Ｊ０ ４４－ ２ 体表面ペーシ ング法又は食道ペーシ ング法（１日
につき）
400点
Ｊ０４５～Ｊ０４７－２ （略）（新設）

Ｊ０４８・Ｊ０４９ （略）Ｊ０５０ 気管内洗浄（１日につき）
注１・２ （略）- 152 -

280点

Ｊ０５１

胃洗浄
300点
注 （略）
Ｊ０５２・Ｊ０５２－２ （略）（皮膚科処置）Ｊ０５３～Ｊ０７０－４ （略）（産婦人科処置）
Ｊ０７１ （略）ちつＪ０７２ 腟洗浄（熱性洗浄を含む。）
56点
注 くう （略）Ｊ０７３ 子宮腔洗浄（薬液注入を含む。）
56点
Ｊ０７４～Ｊ０８５－２ （略）（眼科処置）
Ｊ０８６～Ｊ０９１－２（略）
のうＪ０９２ 涙嚢ブジー法（洗浄を含む。）
54点
Ｊ０９３・Ｊ０９４ （略）（耳鼻咽喉科処置）
Ｊ０９５・Ｊ０９５－２ （略）Ｊ０９ ６ 耳管処置 （耳 管通気法、鼓膜マ ッサージ及び鼻内処置を含む。）
１ カテーテルによる耳管通気法（片側）36点
２ ポリッツェル球による耳管通気法
24点
注 （略）
Ｊ０９ ７ 鼻処置（ 鼻吸 引、単純鼻出血及 び鼻前庭の処置を含む。）
14点
注１ （略）
くう
２ 区分番号 Ｊ０ ９８に掲 げる口腔、咽頭処置と併せて行った場合であっても14点とする。
３ （略）Ｊ０９７－２ くう （略）Ｊ０９８ 口腔、咽頭処置
14点
注１ （略）

Ｊ０５１

胃洗浄
250点
注 （略）
Ｊ０５２・Ｊ０５２－２ （略）（皮膚科処置）Ｊ０５３～Ｊ０７０－４ （略）（産婦人科処置）
Ｊ０７１ （略）ちつＪ０７２ 腟洗浄（熱性洗浄を含む。）
47点
注 くう （略）Ｊ０７３ 子宮腔洗浄（薬液注入を含む。）
47点
Ｊ０７４～Ｊ０８５－２ （略）（眼科処置）
Ｊ０８６～Ｊ０９１－２（略）
のうＪ０９２ 涙嚢ブジー法（洗浄を含む。）
45点
Ｊ０９３・Ｊ０９４ （略）（耳鼻咽喉科処置）
Ｊ０９５・Ｊ０９５－２ （略）Ｊ０ ９６ 耳管処置（耳管通 気法、鼓膜マッサージ 及び鼻内処置を含む。）
１ カテーテルによる耳管通気法（片側）30点
２ ポリッツェル球による耳管通気法
20点
注 （略）
Ｊ０ ９７ 鼻処置（鼻吸引、 単純鼻出血及び鼻前庭 の処置を含む。）
12点
注１ （略）
くう２ 区 分番号 Ｊ０９ ８に掲げる口腔 、咽頭処置と併せて行った場合であっても12点とする。
３ （略）Ｊ０９７－２ くう （略）Ｊ０９８ 口腔、咽頭処置
12点
注１ （略）- 153 -

２

区分番号 Ｊ０ ９７に掲 げる鼻処置と併せて行った場合であっても14点とする。
Ｊ０９８－２ （略）Ｊ０９９ 間接喉頭鏡下喉頭処置（喉頭注入を含む。）
32点
注 （略）
Ｊ１００～Ｊ１１５－２ （略）（整形外科的処置）
せん
Ｊ１１６ 関節穿刺（片側）
120点
注 （略）
Ｊ１１６－２～Ｊ１１９－４ （略）（栄養処置） （略）（ギプス）
通則
１～３ （略）Ｊ１２２～Ｊ１２８ （略）Ｊ１２９ 義肢採型法（削る）
１ 四肢切断の場合（１肢につき）
700点
（削る）
２ 股関節、肩関節離断の場合（１肢につき）1,050点Ｊ１２９－２ 練習用仮義足又は仮義手採型法
１ 四肢切断の場合（１肢につき）700点
２

股関節、肩関節離断の場合（１肢につき）1,050点Ｊ１２９－３ 治療用装具採寸法（１肢につき）200点
Ｊ１２９－４ 治療用装具採型法
１ 体幹装具700点
２ 四肢装具（１肢につき）700点

区 分番号 Ｊ０９ ７に掲げる鼻処 置と併せて行った場合であっても12点とする。
Ｊ０９８－２ （略）Ｊ０９９ 間接喉頭鏡下喉頭処置（喉頭注入を含む。）
27点
注 （略）
Ｊ１００～Ｊ１１５－２ （略）（整形外科的処置）
せん
Ｊ１１６ 関節穿刺（片側）
100点
注 （略）
Ｊ１１６－２～Ｊ１１９－４ （略）（栄養処置） （略）（ギプス）
通則
１～３ （略）Ｊ１２２～Ｊ１２８ （略）Ｊ１２９ 治療装具の採型ギプス
１ 義肢装具採型法（１肢につき）200点
２ 義 肢装具 採型法 （四肢切断の場合 ）（１肢につき）
700点
３ 体幹硬性装具採型法
700点
４ 義 肢装具 採型法 （股関節、肩関節 離断の場合）（１肢につき）1,050点Ｊ１２９－２ 練習用仮義足又は仮義手
１ 義 肢装具 採型法 （四肢切断の場合 ）（１肢につき）
700点
２ 義 肢装具 採型法 （股関節、肩関節 離断の場合）（１肢につき）1,050点Ｊ１２９－３ 義肢装具採寸法（１肢につき）200点
Ｊ１２９－４ 治療装具採型法（１肢につき）
700点
（新設）
（新設）

- 154 -

２

３ その他（１肢につき）第２節～第４節 （略）第10部 手術200点

通則１～３（略）
４ 区分 番号Ｋ０ ０７ （注に規定する加 算を算定する場合に限
る 。）、 Ｋ０１ ４－ ２、Ｋ０２２の１ 、Ｋ０３１（注に規定
す る加算 を算定 する 場合に限る。）、 Ｋ０５３（注に規定する 加算を 算定す る場 合に限る。）、Ｋ ０５９の３のイ、Ｋ０
５ ９の４ 、Ｋ１ ３３ －２、Ｋ１３４－ ４、Ｋ１３６－２、Ｋ
１ ６９（ 注１又 は注 ２に規定する加算 を算定する場合に限る。 ）、Ｋ １８０ の３ 、Ｋ１８１、Ｋ１ ８１－２、Ｋ１８１－
６ 、Ｋ１ ９０、 Ｋ１ ９０－２、Ｋ１９ ０－６、Ｋ１９０－７、 Ｋ２５ ４の１ 、Ｋ ２５９（注２に規 定する加算を算定する
場 合に限 る。） 、Ｋ ２６０－２、Ｋ２ ６８の５、Ｋ２６８の
６ 、Ｋ２ ８０－ ２、 Ｋ２８１－２、Ｋ ３２０－２、Ｋ３２８
か らＫ３ ２８－ ３ま で、Ｋ３４０－７ 、Ｋ３７４－２、Ｋ３
９ ４－２ 、Ｋ４ ００ の３、Ｋ４４３の ３、Ｋ４４４の４、Ｋ
４ ４５－ ２、Ｋ ４６ １－２、Ｋ４６２ －２、Ｋ４６３－２、Ｋ ４６４ －２、 Ｋ４ ７４－３の２、Ｋ ４７５（別に厚生労働
大 臣が定 める患 者に 対して行う場合に 限る。）、Ｋ４７６（
１ から７ までに つい ては、注１又は注 ２に規定する加算を算定 する場 合に限る。）、 Ｋ４７６－４、Ｋ５ １４の10、Ｋ５
１ ４－４ 、Ｋ５ １４ －６、Ｋ５２０の ４、Ｋ５３０－３、Ｋ
５ ４６、 Ｋ５４ ８、 Ｋ５４９、Ｋ５５ ４－２、Ｋ５５５－２、 Ｋ５５ ５－３ 、Ｋ ５５９－３、Ｋ５ ６２－２、Ｋ５９４の
４ のロ、 Ｋ５９ ５（ 注２に規定する加 算を算定する場合に限
る 。）、 Ｋ５９ ５－ ２、Ｋ５９７から Ｋ６００まで、Ｋ６０
２ －２、 Ｋ６０ ３か らＫ６０４－２ま で、Ｋ６０５－２、Ｋ
６ ０５－ ４、Ｋ ６０ ５－５、Ｋ６１５ －２、Ｋ６１６－６、Ｋ ６１７ －５、 Ｋ６ ２７－２の１及び ２、Ｋ６２７－３、Ｋ（新設）
第２節～第４節
第10部 手術（略）

通則
１～３（略）
４ 区分 番号Ｋ００７（注 に規定する加算を算定 する場合に限る。 ）、Ｋ ０１４－２、 Ｋ０２２の１、Ｋ０５ ９の３のイ、
Ｋ０ ５９の ４、Ｋ１３３ －２、Ｋ１３６－２、 Ｋ１６９（注
１又 は注２ に規定する加 算を算定する場合に限 る。）、Ｋ１
８０ の３、 Ｋ１８１、Ｋ １８１－２、Ｋ１９０ 、Ｋ１９０－
２、 Ｋ１９ ０－６、Ｋ１ ９０－７、Ｋ２５４の １、Ｋ２６０－２ 、Ｋ２ ６８の５、Ｋ ２６８の６、Ｋ２８０ －２、Ｋ２８
１－ ２、Ｋ ３２０－２、 Ｋ３２８からＫ３２８ －３まで、Ｋ
３４ ０－７ 、Ｋ４００の ３、Ｋ４４３の３、Ｋ ４４４の４、Ｋ４ ６１－ ２、Ｋ４６２ －２、Ｋ４６３－２、 Ｋ４６４－２、Ｋ ４７４ －３の２、Ｋ ４７５（別に厚生労働 大臣が定める患者 に対し て行う場合に 限る。）、Ｋ４７６（ １から７までにつ いては 、注１又は注 ２に規定する加算を算 定する場合に限る 。）、 Ｋ４７６－４、Ｋ５ １４の10、Ｋ５ １４－４、Ｋ
５１ ４－６ 、Ｋ５２０の ４、Ｋ５３０－３、Ｋ ５４６、Ｋ５
４８ 、Ｋ５ ４９、Ｋ５５ ４－２、Ｋ５５５－２ 、Ｋ５５５－
３、 Ｋ５５ ９－３、Ｋ５ ６２－２、Ｋ５９５（ 注２に規定する加 算を算 定する場合に 限る。）、Ｋ５９５－ ２、Ｋ５９７
から Ｋ６０ ０まで、Ｋ６ ０２－２、Ｋ６０３か らＫ６０４－
２ま で、Ｋ ６０５－２、 Ｋ６０５－４、Ｋ６０ ５－５、Ｋ６
１５ －２、 Ｋ６１７－５ 、Ｋ６２７－３、Ｋ６ ２７－４、Ｋ６３ ６－２ 、Ｋ６４２－ ３、Ｋ６４３－２、Ｋ ６４７－３、Ｋ６ ５６－ ２、Ｋ６６５ の２、Ｋ６６８－２、 Ｋ６７７の１、Ｋ ６７８ 、Ｋ６８４－ ２、Ｋ６９５－２、Ｋ ６９７－５、Ｋ６ ９７－ ７、Ｋ６９９ －２、Ｋ７００－３、 Ｋ７０２－２、Ｋ ７０３ －２、Ｋ７０ ９－３、Ｋ７０９－５ 、Ｋ７１６－- 155 -

６ ２７－ ４、Ｋ ６３ ６－２、Ｋ６４２ －３、Ｋ６４３－２、Ｋ ６４７ －３、 Ｋ６ ５４－４、Ｋ６５ ６－２、Ｋ６６５の２、 Ｋ６６ ８－２ 、Ｋ ６７７の１、Ｋ６ ７８、Ｋ６８４－２、Ｋ ６９５ －２、 Ｋ６ ９７－５、Ｋ６９ ７－７、Ｋ６９９－２、 Ｋ７０ ０－３ 、Ｋ ７０２－２、Ｋ７ ０３－２、Ｋ７０９－
３ 、Ｋ７ ０９－ ５、 Ｋ７０９－６、Ｋ ７１６－４、Ｋ７１６－ ６、Ｋ ７２１ －４ 、Ｋ７３０の３、 Ｋ７３１の３、Ｋ７５
４ －３、 Ｋ７６ ８、 Ｋ７６９－３、Ｋ ７７２－３、Ｋ７７３－ ３から Ｋ７７ ３－ ５まで、Ｋ７７７ の１、Ｋ７８０、Ｋ７
８ ０－２ 、Ｋ７ ８５ －２、Ｋ７９２の １、Ｋ８００－３、Ｋ
８ ０２－ ４、Ｋ ８０ ３－２、Ｋ８０３ －３、Ｋ８０８の１、Ｋ ８１８ （１に おい て別に厚生労働大 臣が定める患者に対して 行う場 合に限 る。 ）、Ｋ８１９（別 に厚生労働大臣が定める 患者に 対して 行う 場合に限る。）、 Ｋ８１９－２（別に厚生 労働大 臣が定 める 患者に対して行う 場合に限る。）、Ｋ８
２ ３－５ 、Ｋ８ ２５ （別に厚生労働大 臣が定める患者に対して 行う場 合に限 る。 ）、Ｋ８３０（別 に厚生労働大臣が定める 患者に 対して 行う 場合に限る。）、 Ｋ８４１－４、Ｋ８４
３ －２か らＫ８ ４３ －４まで、Ｋ８５ １（１において別に厚生 労働大 臣が定 める 患者に対して行う 場合に限る。）、Ｋ８
５ ８の１ 、Ｋ８ ５９ （２、４及び５に おいて別に厚生労働大
臣 が定め る患者 に対 して行う場合に限 る。）、Ｋ８６５－２、 Ｋ８７ ７（別 に厚 生労働大臣が定め る患者に対して行う場
合 に限る 。）、 Ｋ８ ７７－２（別に厚 生労働大臣が定める患者 に対し て行う 場合 に限る。）、Ｋ８ ７９－２、Ｋ８８８（
別 に厚生 労働大 臣が 定める患者に対し て行う場合に限る。）
並 びにＫ ９１０ －２ からＫ９１０－５ までに掲げる手術につい ては、 別に厚 生労 働大臣が定める施 設基準に適合しているも のとし て地方 厚生 局長等に届け出た 保険医療機関において行 われる 場合に 限り 算定する。ただし 、区分番号Ｋ５４６、
Ｋ ５４９ 、Ｋ５ ９７ －３、Ｋ５９７－ ４、Ｋ６１５－２及び- 156 -

４、 Ｋ７１ ６－６、Ｋ７ ２１－４、Ｋ７３０の ３、Ｋ７３１の３ 、Ｋ７ ５４－３、Ｋ ７６８、Ｋ７６９－３ 、Ｋ７７２－
３、 Ｋ７７ ３－３からＫ ７７３－５まで、Ｋ７ ７７の１、Ｋ
７８ ０、Ｋ ７８０－２、 Ｋ７８５－２、Ｋ７９ ２の１、Ｋ８
００ －３、 Ｋ８０２－４ 、Ｋ８０３－２、Ｋ８ ０３－３、Ｋ８０ ８の１ 、Ｋ８１８（ １において別に厚生労 働大臣が定める患 者に対 して行う場合 に限る。）、Ｋ８１９ （別に厚生労働大 臣が定 める患者に対 して行う場合に限る。 ）、Ｋ８１９－２ （別に 厚生労働大臣 が定める患者に対して 行う場合に限る。 ）、Ｋ ８２３－５、 Ｋ８２５（別に厚生労 働大臣が定める患 者に対 して行う場合 に限る。）、Ｋ８３０ （別に厚生労働大 臣が定 める患者に対 して行う場合に限る。 ）、Ｋ８４１－４ 、Ｋ８ ４３－２から Ｋ８４３－４まで、Ｋ ８５１（１におい て別に 厚生労働大臣 が定める患者に対して 行う場合に限る。 ）、Ｋ ８５８の１、 Ｋ８５９（２、４及び ５において別に厚 生労働 大臣が定める 患者に対して行う場合 に限る。）、
Ｋ８ ６５－ ２、Ｋ８７７ （別に厚生労働大臣が 定める患者に対し て行う 場合に限る。 ）、Ｋ８７７－２（別 に厚生労働大
臣が 定める 患者に対して 行う場合に限る。）、 Ｋ８７９－２、Ｋ ８８８ （別に厚生労 働大臣が定める患者に 対して行う場
合に 限る。 ）、Ｋ９１０ －２及びＫ９１０－３ に掲げる手術につ いては 、別に厚生労 働大臣が定める施設基 準に適合している ものと して地方厚生 局長等に届け出た保険 医療機関において 行われ る場合に限り 算定する。ただし、区 分番号Ｋ５４
６、 Ｋ５４ ９、Ｋ５９７ －３、Ｋ５９７－４、 Ｋ６１５－２
及び Ｋ６３ ６－２に掲げ る手術については、別 に厚生労働大
臣が 定める 施設基準を満 たす場合に限り、地方 厚生局長等に届け出ることを要しない。

Ｋ ６３６ －２に 掲げ る手術については 、別に厚生労働大臣が定 める施 設基準 を満 たす場合に限り、 地方厚生局長等に届け出ることを要しない。
５ 区分 番号Ｋ０ １１ 、Ｋ０２０、Ｋ０ ５３、Ｋ０７６、Ｋ０
７ ６－２ 、Ｋ０ ７９ 、Ｋ０７９－２、 Ｋ０８０－２、Ｋ０８
２ 、Ｋ１ ０６、 Ｋ１ ０７、Ｋ１０９、 Ｋ１３６、Ｋ１５１－
２ 、Ｋ１ ５４、 Ｋ１ ５４－２、Ｋ１６ ０、Ｋ１６７、Ｋ１６
９ からＫ １７１ まで 、Ｋ１７４からＫ １７８－２まで、Ｋ１
８ １、Ｋ １９０ 、Ｋ １９０－２、Ｋ２ ０４、Ｋ２２９、Ｋ２
３ ０、Ｋ ２３４ から Ｋ２３６まで、Ｋ ２４４、Ｋ２５９、Ｋ
２ ６６、 Ｋ２７ ７－ ２、Ｋ２８０、Ｋ ２８１、Ｋ３１９、Ｋ
３ ２２、 Ｋ３２ ７、 Ｋ３４３、Ｋ３７ ６、Ｋ３９５、Ｋ４１
５ 、Ｋ４ ２５、 Ｋ４ ２７－２、Ｋ４３ ４、Ｋ４４２、Ｋ４４
３ 、Ｋ４ ５８、 Ｋ４ ６２、Ｋ４８４、 Ｋ４９６、Ｋ４９６－
３ 、Ｋ４ ９７か らＫ ４９８まで、Ｋ５ １１、Ｋ５１４、Ｋ５
１ ８、Ｋ ５１９ 、Ｋ ５２５、Ｋ５２６ の２、Ｋ５２７、Ｋ５
２ ９、Ｋ ５２９ －３ 、Ｋ５３１、Ｋ５ ３７、Ｋ５４６、Ｋ５
４ ７、Ｋ ５４９ 、Ｋ ５５２、Ｋ５５２ －２、Ｋ５９４－２、Ｋ ５９５ 、Ｋ５ ９７ 、Ｋ５９７－２、 Ｋ６４５、Ｋ６７７、
Ｋ ６７７ －２、 Ｋ６ ９５（１歳未満の 乳児に対して行われるも のを除 く。） 、Ｋ ６９５－２、Ｋ７ ０２、Ｋ７０３、Ｋ７
０ ３－２ 、Ｋ７ １０ －２、Ｋ７１９－ ６、Ｋ７３２－２、Ｋ
７ ５６（ １歳未 満の 乳児に対して行わ れるものを除く。）、
Ｋ ７６４ 、Ｋ７ ６５ 、Ｋ７７９、Ｋ７ ８０、Ｋ７８０－２、
Ｋ ８０１ 、Ｋ８ ０３ （６を除く。）、 Ｋ８１８からＫ８２０
ま で、Ｋ ８４３ 、Ｋ ８５０、Ｋ８５７ 、Ｋ８５９（１を除く。 ）、Ｋ ８６３ －３ 、Ｋ８８９及びＫ
８９０－２に掲げる手
くう
くう
術 、体外 循環を 要す る手術並びに胸腔 鏡又は腹腔鏡を用いる
手 術（通 則第４ 号に 掲げる手術を除く 。）については、別に
厚 生労働 大臣が 定め る施設基準を満た す保険医療機関において行われる場合に限り算定する。

- 157 -

５

区分 番号Ｋ０１１、Ｋ ０２０、Ｋ０５３、Ｋ ０７６、Ｋ０
７６ －２、 Ｋ０７９、Ｋ ０７９－２、Ｋ０８０ －２、Ｋ０８
２、 Ｋ１０ ６、Ｋ１０７ 、Ｋ１０９、Ｋ１３６ 、Ｋ１５１－
２、 Ｋ１５ ４、Ｋ１５４ －２、Ｋ１６０、Ｋ１ ６７、Ｋ１６
９か らＫ１ ７１まで、Ｋ １７４からＫ１７８－ ２まで、Ｋ１
８１ 、Ｋ１ ９０、Ｋ１９ ０－２、Ｋ２０４、Ｋ ２２９、Ｋ２
３０ 、Ｋ２ ３４からＫ２ ３６まで、Ｋ２４４、 Ｋ２５９、Ｋ
２６ ６、Ｋ ２７７－２、 Ｋ２８０、Ｋ２８１、 Ｋ３１９、Ｋ
３２ ２、Ｋ ３２７、Ｋ３ ４３、Ｋ３７６、Ｋ３ ９５、Ｋ４１
５、 Ｋ４２ ５、Ｋ４２７ －２、Ｋ４３４、Ｋ４ ４２、Ｋ４４
３、 Ｋ４５ ８、Ｋ４６２ 、Ｋ４８４、Ｋ４９６ 、Ｋ４９６－
３、 Ｋ４９ ７からＫ４９ ８まで、Ｋ５１１、Ｋ ５１４、Ｋ５
１８ 、Ｋ５ １９、Ｋ５２ ５、Ｋ５２６の２、Ｋ ５２７、Ｋ５
２９ 、Ｋ５ ２９－３、Ｋ ５３１、Ｋ５３７、Ｋ ５４６、Ｋ５
４７ 、Ｋ５ ４９、Ｋ５５ ２、Ｋ５５２－２、Ｋ ５９４－２、Ｋ５ ９５、 Ｋ５９７、Ｋ ５９７－２、Ｋ６４５ 、Ｋ６７７、
Ｋ６ ７７－ ２、Ｋ６９５ （１歳未満の乳児に対 して行われる
もの を除く 。）、Ｋ６９ ５－２、Ｋ７０２、Ｋ ７０３、Ｋ７
０３ －２、 Ｋ７５６（１ 歳未満の乳児に対して 行われるものを除 く。） 、Ｋ７６４、 Ｋ７６５、Ｋ７７９、 Ｋ７７９－３、Ｋ ７８０ 、Ｋ７８０－ ２、Ｋ８０１、Ｋ８０ ３（６を除く。） 、Ｋ８ １８からＫ８ ２０まで、Ｋ８４３、 Ｋ８５０、Ｋ
８５ ７、Ｋ ８５９（１を 除く。）、Ｋ８６３－ ３、Ｋ８８９
及び Ｋ８９０－２に掲げる手術、体外循環を要 する手術並びくうくうに胸 腔鏡又 は腹腔鏡を用 いる手術（通則４に掲 げる手術を除く。 ）につ いては、別に 厚生労働大臣が定める 施設基準を満たす保険医療機関において行われる場合に限り算定する。

６

区分 番号Ｋ５ ２８ 、Ｋ５２８－３、 Ｋ５３５、Ｋ５７０－
４ 、Ｋ５ ８３、 Ｋ５ ８６の３、Ｋ５８ ７、Ｋ６８４、Ｋ６８
４ －２、 Ｋ６９ ５、 Ｋ７５１の３及び ４、Ｋ７５１－２、Ｋ
７ ５６並 びにＫ ７７ ３に掲げる手術（ １歳未満の乳児に対して 行われ るもの に限 る。）については 、別に厚生労働大臣が定 める施 設基準 を満 たす保険医療機関 において行われる場合に限り算定する。
７ 区分 番号Ｋ０ ０２ 、Ｋ１３８、Ｋ１ ４２の６、Ｋ１４５、
Ｋ １４７ 、Ｋ１ ４９ 、Ｋ１４９－２、 Ｋ１５０、Ｋ１５１－
２ 、Ｋ１ ５４、 Ｋ１ ５４－２、Ｋ１５ ５、Ｋ１６３からＫ１
６ ４－２ まで、 Ｋ１ ６６、Ｋ１６９、 Ｋ１７２からＫ１７４
ま で、Ｋ １７８ 、Ｋ １８０、Ｋ１９１ 、Ｋ１９２、Ｋ２３９、 Ｋ２４ １、Ｋ ２４ ３、Ｋ２４５、Ｋ ２５９、Ｋ２６１、Ｋ
２ ６８、 Ｋ２６ ９、 Ｋ２７５からＫ２ ８１まで、Ｋ２８２、Ｋ ３４６ 、Ｋ３ ８６ 、Ｋ３９３の１、 Ｋ３９７、Ｋ３９８の
２ 、Ｋ３ ９９、 Ｋ４ ０３、Ｋ４２５か らＫ４２６－２まで、
Ｋ ５０１ からＫ ５０ １－３まで、Ｋ５ １１の３、Ｋ５１３、
Ｋ ５１９ 、Ｋ５ ２２ 、Ｋ５２８、Ｋ５ ２８－３、Ｋ５３４－
３ 、Ｋ５ ３５、 Ｋ５ ５４からＫ５５８ まで、Ｋ５６２からＫ
５ ８７ま で、Ｋ ５８ ９からＫ５９１ま で、Ｋ６０１、Ｋ６０
３ －２、 Ｋ６１ ０の １、Ｋ６１６－３ 、Ｋ６２５、Ｋ６３３の ４及び ５、Ｋ ６３ ４、Ｋ６３５－３ 、Ｋ６３６、Ｋ６３６－ ３、Ｋ ６３６ －４ 、Ｋ６３９、Ｋ６ ４４、Ｋ６４７、Ｋ６
６ ４、Ｋ ６６６ 、Ｋ ６６６－２、Ｋ６ ６７－２、Ｋ６７４、
Ｋ ６７４ －２、 Ｋ６ ８１、Ｋ６８４、 Ｋ６８４－２、Ｋ６９
７ －５、 Ｋ７１ ４、 Ｋ７１４－２、Ｋ ７１６の１、Ｋ７１６－ ２、Ｋ ７１７ 、Ｋ ７２５からＫ７２ ６－２まで、Ｋ７２９
か らＫ７ ２９－ ３ま で、Ｋ７３４から Ｋ７３５まで、Ｋ７３
５ －３、 Ｋ７４ ５、 Ｋ７５１の１及び ２、Ｋ７５１－２、Ｋ
７ ５６、 Ｋ７５ ６－ ２、Ｋ７７３、Ｋ ７７３－５、Ｋ７７５、 Ｋ８０ ４、Ｋ ８０ ５からＫ８０５－ ３まで、Ｋ８１２－２- 158 -

６

区分 番号Ｋ５２８、Ｋ ５２８－３、Ｋ５３５ 、Ｋ５８３、Ｋ５ ８６の ３、Ｋ５８７ 、Ｋ６８４、Ｋ６８４ －２、Ｋ６９
５、 Ｋ７５ １の３及び４ 、Ｋ７５１－２、Ｋ７ ５６並びにＫ
７７ ３に掲 げる手術（１ 歳未満の乳児に対して 行われるものに限 る。） については、 別に厚生労働大臣が定 める施設基準を満 たす保 険医療機関に おいて行われる場合に 限り算定する。
７ 区分 番号Ｋ１３８、Ｋ １４２の６、Ｋ１４５ 、Ｋ１４７、
Ｋ１ ４９、 Ｋ１４９－２ 、Ｋ１５０、Ｋ１５１ －２、Ｋ１５
４、 Ｋ１５ ４－２、Ｋ１ ５５、Ｋ１６３からＫ １６４－２まで、 Ｋ１６ ６、Ｋ１６９ 、Ｋ１７２からＫ１７ ４まで、Ｋ１
７８ 、Ｋ１ ８０、Ｋ１９ １、Ｋ１９２、Ｋ２３ ９、Ｋ２４１、Ｋ ２４３ 、Ｋ２４５、 Ｋ２５９、Ｋ２６１、 Ｋ２６８、Ｋ
２６ ９、Ｋ ２７５からＫ ２８１まで、Ｋ２８２ 、Ｋ３４６、Ｋ３ ８６、 Ｋ３９３の１ 、Ｋ３９７、Ｋ３９８ の２、Ｋ４２
５か らＫ４ ２６－２まで 、Ｋ５１１の３、Ｋ５ １３、Ｋ５１
９、 Ｋ５２ ８、Ｋ５２８ －３、Ｋ５３４－３、 Ｋ５３５、Ｋ
５５ ４から Ｋ５５８まで 、Ｋ５６２からＫ５７ ２まで、Ｋ５
７３ の２、 Ｋ５７４から Ｋ５８７まで、Ｋ５８ ９からＫ５９
１ま で、Ｋ ６０１、Ｋ６ ０３－２、Ｋ６１０の １、Ｋ６１６－３ 、Ｋ６ ３３の４及び ５、Ｋ６３４、Ｋ６３ ５－３、Ｋ６
３６ 、Ｋ６ ３９、Ｋ６４ ４、Ｋ６６４、Ｋ６６ ６、Ｋ６６６－２ 、Ｋ６ ７４、Ｋ６７ ４－２、Ｋ６８４、Ｋ ６８４－２、Ｋ６ ９７－ ５、Ｋ７１６ の１、Ｋ７１６－２、 Ｋ７１７、Ｋ
７２ ６、Ｋ ７２６－２、 Ｋ７２９からＫ７２９ －３まで、Ｋ
７３ ４から Ｋ７３５まで 、Ｋ７３５－３、Ｋ７ ５１の１及び２、 Ｋ７５ １－２、Ｋ７ ５６、Ｋ７５６－２、 Ｋ７７５、Ｋ
８０ ５から Ｋ８０５－３ まで、Ｋ８１２－２並 びにＫ９１３に 掲 げ る 手 術 を 手 術 時 体 重 が 1,500グ ラ ム 未 満 の 児 又 は 新 生
児 （ 手 術 時 体 重 が 1,500グ ラ ム 未 満 の 児 を 除 く 。 ） に 対 し て実施する場合 には、それぞれ当該手 術の所定点数の100分の4

、Ｋ８ ３８並びにＫ９１３ に掲げる手術を手術時体重が1,50
0グ ラム未満の児又は 新生児（手術時体 重が1,500グラム未満の 児を除 く。） に対 して実施する場合 には、それぞれ当該手術の所 定点数の100分の400又は100分 の300に相当する点数を
加算する。
８ （略）
９ 区分 番号Ｋ２ ９３ 、Ｋ２９４、Ｋ３ １４、Ｋ３４３、Ｋ３
７ ４、Ｋ ３７４ －２ 、Ｋ３７６、Ｋ３ ９４、Ｋ３９４－２、Ｋ ４１０ 、Ｋ４ １２ 、Ｋ４１５、Ｋ４ ２２、Ｋ４２４、Ｋ４
２ ５、Ｋ ４３９ 、Ｋ ４４２の２及び３ 、Ｋ４５５、Ｋ４５８、 Ｋ４６ ３の１ 及び ３並びにＫ４６３－２に掲げる手術につけいい ては、 区分番 号Ｋ ４６９に掲げる頸 部郭清術を併せて行った 場 合 は 、 所 定 点 数 に 片 側 の 場 合 は 4,000点 を 、 両 側 の 場 合は6,000点を加算する。
10～17 （略）18 区分番号Ｋ５ ０２ －５、Ｋ５０４－ ２、Ｋ５１３－２、Ｋ
５ １４－ ２の２ 、Ｋ ５１４－２の３、 Ｋ５２９－２、Ｋ５２
９ －３、 Ｋ５５ ４－ ２、Ｋ６５５－２ 、Ｋ６５５－５、Ｋ６
５ ７－２ 、Ｋ７ ０２ －２、Ｋ７０３－ ２、Ｋ７４０－２、Ｋ
７ ７８－ ２、Ｋ ８０ ３－２、Ｋ８６５ －２、Ｋ８７７－２及び Ｋ８７ ９－２ （子 宮体がんに限る。 ）に掲げる手術について は、別 に厚生 労働 大臣が定める施設 基準に適合しているもの として 地方厚 生局 長等に届け出た保 険医療機関において内視 鏡手術 用支援 機器 を用いて行った場 合においても算定できる。
19 区分番号Ｋ４ ７５ 及びＫ８８８に掲 げる手術については、
別 に厚生 労働大 臣が 定める施設基準に 適合しているものとして 地方厚 生局長 等に 届け出た保険医療 機関において遺伝性乳
癌卵巣癌患者に対して行った場合においても算定できる。
第１節 手術料
第１款 皮膚・皮下組織- 159 -

00又は100分の300に相当する点数を加算する。

８
９

（略）
区分 番号Ｋ２９３、Ｋ ２９４、Ｋ３１４、Ｋ ３４３、Ｋ３
７４ 、Ｋ３ ７６、Ｋ３９ ４、Ｋ４１０、Ｋ４１ ２、Ｋ４１５、Ｋ ４２２ 、Ｋ４２４、 Ｋ４２５、Ｋ４３９、 Ｋ４４２の２
及び ３、Ｋ ４５５、Ｋ４ ５８、Ｋ４６３並びに Ｋ４６３－２
けいに掲 げる手 術については 、区分番号Ｋ４６９に 掲げる頸部郭清 術 を 併 せ て 行 っ た 場 合 は 、 所 定 点 数 に 片 側 の 場 合 は 4,000
点を、両側の場合は6,000点を加算する。

10～17 （略）18 Ｋ５ ０４－２、Ｋ５１ ３－２、Ｋ５１４－２ の３、Ｋ５２
９－ ２、Ｋ ５５４－２、 Ｋ６５５－２、Ｋ６５ ５－５、Ｋ６
５７ －２、 Ｋ７４０－２ 、Ｋ８０３－２、Ｋ８ ７７－２及びＫ８ ７９－ ２（子宮体が んに限る。）に掲げる 手術については、 別に厚 生労働大臣が 定める施設基準に適合 しているものとし て地方 厚生局長等に 届け出た保険医療機関 において内視鏡手 術用支 援機器を用い て行った場合において も算定できる。

（新設）

第１節 手術料
第１款 皮膚・皮下組織

区分

区分

（皮膚、皮下組織）
Ｋ０００・Ｋ０００－２ （略）Ｋ００１ 皮膚切開術
１ 長径10センチメートル未満
570点
２ 長 径10セン チメートル以上20センチメートル未満
990点
３ 長径20センチメートル以上
1,770点Ｋ００２ デブリードマン
１ 100平方センチメートル未満
1,260点
２ 100平方 センチメートル以 上3,000平方センチメ
ートル未満
4,300点
３ 3,000平方センチメートル以上
10,030点
注１ 熱傷 により 全身の20パ ーセント以上に植皮を行 う場 合又は Ａ群溶 連菌感 染症に伴う壊死性筋膜炎の場合においては、５回に限り算定する。
２～４ （略）Ｋ００３～Ｋ００７－２ （略）Ｋ００７－３ 放射線治療用合成吸収性材料留置術
14,290点
Ｋ００８ （略）（形成）
はくＫ００９ 皮膚剥削術
１ 25平方センチメートル未満
1,810点２～４ （略）Ｋ０１０～Ｋ０１６ （略）Ｋ０１７ 遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの）
１ 乳房再建術の場合
89,880点
２ その他の場合
94,460点Ｋ０１８・Ｋ０１９ （略）Ｋ０２ ０ 自家遊離 複合 組織移植術（顕微 鏡下血管柄付きのもの）
131,310点（皮膚、皮下組織）
Ｋ０００・Ｋ０００－２ （略）Ｋ００１ 皮膚切開術
１ 長径10センチメートル未満
470点
２ 長 径10センチメー トル以上20セン チメートル未満
820点
３ 長径20センチメートル以上
1,470点Ｋ００２ デブリードマン
１ 100平方センチメートル未満
1,020点
２ 100平方センチ メートル以上3,000平方センチメ
ートル未満
3,580点
３ 3,000平方センチメートル以上
10,030点
注１ 熱傷に より全身 の20パーセント 以上に植皮を行う場合においては、５回に限り算定する。
２～４ （略）Ｋ００３～Ｋ００７－２ （略）（新設）
Ｋ００８ （略）（形成）
はくＫ００９ 皮膚剥削術
１ 25平方センチメートル未満
1,490点２～４ （略）Ｋ０１０～Ｋ０１６ （略）Ｋ０１７ 遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの）
１ 乳房再建術の場合
87,880点
２ その他の場合
92,460点Ｋ０１８・Ｋ０１９ （略）Ｋ０ ２０ 自家遊離複合組織 移植術（顕微鏡下血管 柄付きのもの）
127,310点- 160 -

Ｋ０２１～Ｋ０２２－２ （略）第２款 筋骨格系・四肢・体幹区分
けん
けん しよう（筋膜、筋、腱、腱 鞘 ）Ｋ０２３・Ｋ０２４ （略）Ｋ０２５ 股関節内転筋切離術6,370点Ｋ０２６～Ｋ０２８ （略）Ｋ０２９ 筋肉内異物摘出術
3,440点Ｋ０３０ （略） く
Ｋ０３１ 四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術
１・２ （略）注 自 家処 理骨を 用いた再建 を行った場合は、処理
骨再 建加算と して、15,000点を所定点数に加算する。
Ｋ０３２～Ｋ０３６（略）
けん
Ｋ０３７ 腱縫合術（略）
注 前 腕か ら手根 部の２指以 上の腱縫合を実施した
場合 は、複数 縫合 加算とし て１指を追加するごとに 所 定 点 数 の 100分 の 50に 相 当 す る 点 数 を 加 算 する。 ただし、 加算 は１側当 たり３指を超えないものとする。
Ｋ０３７－２～Ｋ０４１ （略）（四肢骨）
Ｋ０４２～Ｋ０４４ （略）Ｋ０４５ 骨折経皮的鋼線刺入固定術
１・２ （略）しつ３ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他
1,990点Ｋ０４６～Ｋ０４９ （略）Ｋ０５０ 腐骨摘出術
１・２ （略）Ｋ０２１～Ｋ０２２－２ （略）第２款 筋骨格系・四肢・体幹区分
けん
けん しよう（筋膜、筋、腱、腱 鞘 ）Ｋ０２３・Ｋ０２４ （略）Ｋ０２５ 股関節内転筋切離術
Ｋ０２６～Ｋ０２８ （略）Ｋ０２９ 筋肉内異物摘出術
Ｋ０３０ （略） く
Ｋ０３１ 四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術
１・２ （略）（新設）

Ｋ０３２～Ｋ０３６（略）
けん
Ｋ０３７ 腱縫合術（新設）

5,290点
2,840点（略）

Ｋ０３７－２～Ｋ０４１ （略）（四肢骨）
Ｋ０４２～Ｋ０４４ （略）Ｋ０４５ 骨折経皮的鋼線刺入固定術
１・２ （略）しつ３ 鎖骨、膝蓋骨、手、足、指（手、足）その他
1,660点Ｋ０４６～Ｋ０４９ （略）Ｋ０５０ 腐骨摘出術
１・２ （略）- 161 -

しつしつ

３ 鎖骨、膝蓋骨、手、足その他
4,100点Ｋ０５１～Ｋ０５２－３ （略）Ｋ０５３ 骨悪性腫瘍手術
１・２ （略）しつ３ 鎖骨、膝蓋骨、手、足その他（略）
注 自 家処 理骨を 用いた再建 を行った場合は、処理
骨再 建加算と して、15,000点を所定点数に加算する。
Ｋ０５４ 骨切り術
１～３ （略）注 先 天異 常によ る上腕又は 前腕の骨の変形を矯正する ことを目 的と する骨切 り術において、患者適合型 の変形矯 正ガ イドを用 いて実施した場合は、
患 者 適 合 型 変 形 矯 正 ガ イ ド 加 算 と し て 、 9,000点
を所定点数に加算する。
Ｋ０５５～Ｋ０５６－２ （略）Ｋ０５７ 変形治癒骨折矯正手術
１～３ （略）注 上 腕又 は前腕 について、 患者適合型の変形矯正
ガイ ドを用い て実 施した場 合は、患者適合型変形矯 正 ガ イ ド 加 算 と し て 、 9,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ０５８～Ｋ０６０－３ （略）Ｋ０６１ 関節脱臼非観血的整復術
しつ
１ 肩、股、膝1,800点２ 胸鎖、肘、手、足1,560点３ 肩鎖、指（手、足）、小児肘内障960点
Ｋ０６２～Ｋ０７４－２ （略）Ｋ０７５ 非観血的関節授動術
しつ
１ 肩、股、膝1,590点２・３ （略）３ 鎖骨、膝蓋骨、手、足その他
Ｋ０５１～Ｋ０５２－３ （略）Ｋ０５３ 骨悪性腫瘍手術
１・２ （略）しつ３ 鎖骨、膝蓋骨、手、足その他
（新設）

Ｋ０５４

3,420点（略）

骨切り術
１～３ （略）注 先 天異常 による 上腕又は前腕の骨 の変形を矯正
す るこ とを目 的とす る骨切り術にお いて、患者適合 型の 変形矯 正ガイ ドを用いて実施 した場合は、
患 者 適 合 型 変 形 矯 正 ガ イ ド 加 算 と し て 、 6,000点
を所定点数に加算する。
Ｋ０５５～Ｋ０５６－２ （略）Ｋ０５７ 変形治癒骨折矯正手術
１～３ （略）注 上 腕又は 前腕に ついて、患者適合 型の変形矯正
ガ イド を用い て実施 した場合は、患 者適合型変形矯 正 ガ イ ド 加 算 と し て 、 6,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ０５８～Ｋ０６０－３ （略）Ｋ０６１ 関節脱臼非観血的整復術
しつ
１ 肩、股、膝1,500点２ 胸鎖、肘、手、足1,300点３ 肩鎖、指（手、足）、小児肘内障800点
Ｋ０６２～Ｋ０７４－２ （略）Ｋ０７５ 非観血的関節授動術
しつ
１ 肩、股、膝1,320点２・３ （略）- 162 -

Ｋ０７６～Ｋ０７９ （略）じん
Ｋ０７９－２ 関節鏡下靱帯断裂形成手術
１～４ （略）じんじん
注 １ につ いて、 前十字靱帯 及び後十字靱帯に対しじんて一 期的に形 成術 を実施し た場合は、一期的両靱
帯 形 成 加 算 と し て 、 5,000点 を 所 定 点 数 に 加 算 する。
Ｋ０８０～Ｋ０８２－４ （略）Ｋ０８２－５ 人工距骨全置換術
27,210点
Ｋ０８２－６ 人工股関節摺動面交換術
25,000点けん
Ｋ０８ ３ 鋼線等に よる 直達牽引（初日。 観血的に行った場合の手技料を含む。）（１局所につき）3,620点注 （略）Ｋ０８３－２ （略）（四肢切断、離断、再接合） たいたいＫ０８４ 四肢切断術（上腕、前腕、手、大腿、下腿、足）24,320点（削除）（削除）
Ｋ０８４－２～Ｋ０８８ （略）（手、足）そうＫ０８９ 爪甲除去術
770点
そＫ０９０ ひょう疽手術
１ 軟部組織のもの
1,190点２ （略）Ｋ０９０－２～Ｋ１１１ （略）（脊柱、骨盤）Ｋ１１２～Ｋ１３３ じん （略）Ｋ１３３－２ 後縦靱帯骨化症手術（前方進入によるもの）
78,500点
Ｋ１３４・Ｋ１３４－２ （略）Ｋ０７６～Ｋ０７９ （略）じん
Ｋ０７９－２ 関節鏡下靱帯断裂形成手術
１～４ （略）（新設）

Ｋ０８０～Ｋ０８２－４ （略）
（新設）
（新設）
けん
Ｋ０ ８３ 鋼線等による直達 牽引（初日。観血的に 行った場合の手技料を含む。）（１局所につき）3,010点注 （略）Ｋ０８３－２ （略）（四肢切断、離断、再接合）
Ｋ０８４ 四肢切断術
たい

たい

１ 上腕、前腕、手、大腿、下腿、足24,320点
２ 指（手、足）3,330点Ｋ０８４－２～Ｋ０８８ （略）（手、足）そうＫ０８９ 爪甲除去術
640点
そＫ０９０ ひょう疽手術
１ 軟部組織のもの
990点
２ （略）
Ｋ０９０－２～Ｋ１１１ （略）（脊柱、骨盤）Ｋ１１２～Ｋ１３３ じん （略）Ｋ１３３－２ 後縦靱帯骨化症手術（前方進入によるもの）
69,000点
Ｋ１３４・Ｋ１３４－２ （略）- 163 -

Ｋ１３４－３

人工椎間板置換術（頸椎）36,780点
２の椎間板の置換を行う場合には、２椎間板加算 と し て 、 所 定 点 数 に 所 定 点 数 の 100分 の 50に 相当する点数を加算する。
Ｋ１３４－４ 椎間板内酵素注入療法
5,350点Ｋ１３５～Ｋ１４４ （略）第３款 神経系・頭蓋
通則 （略）
区分（頭蓋、脳）
せん
Ｋ１４５ 穿頭脳室ドレナージ術
2,330点Ｋ１４６・Ｋ１４７ （略）Ｋ１４７－２ 頭蓋内モニタリング装置挿入術6,310点Ｋ１４８～Ｋ１５４－３ （略）Ｋ１５４－４ 集束超音波による機能的定位脳手術
105,000点
Ｋ１５５～Ｋ１６８ （略）Ｋ１６９ 頭蓋内腫瘍摘出術
１・２ （略）
注１ （略）
２ 原発性悪 性脳 腫瘍に対 する頭蓋内腫瘍摘出術に おい て、タ ラポル フィン ナトリウムを投与した 患者 に対し ＰＤＴ 半導体 レーザを用いて光線力 学療 法を実 施した 場合は 、原発性悪性脳腫瘍
光 線力 学療法 加算と して、18,000点を所定点数に加算する。
Ｋ１７０ （略）Ｋ１７１ 経鼻的下垂体腫瘍摘出術87,200点
Ｋ１７１－２ 内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術
１ 下垂体腫瘍
110,970点
２ 頭蓋底脳腫瘍（下垂体腫瘍を除く。）
126,120点

（新設）

注

（新設）
Ｋ１３５～Ｋ１４３ （略）第３款 神経系・頭蓋
通則 （略）
区分（頭蓋、脳）
せん
Ｋ１４５ 穿頭脳室ドレナージ術
1,940点Ｋ１４６・Ｋ１４７ （略）（新設）
Ｋ１４８～Ｋ１５４－３ （略）（新設）
Ｋ１５５～Ｋ１６８ （略）Ｋ１６９ 頭蓋内腫瘍摘出術
１・２ （略）
注１ （略）
２ 原 発性悪 性脳腫 瘍に対する頭蓋 内腫瘍摘出術にお いて、 タラ ポルフ ィンナトリ ウムを投与した患 者に対 しＰ ＤＴ半 導体レーザ を用いて光線力学 療法を 実施 した場 合は、原発 性悪性脳腫瘍
光線 力学療 法加 算として、 12,000点を所定点数に加算する。
Ｋ１７０ （略）Ｋ１７１ 経鼻的下垂体腫瘍摘出術83,700点
Ｋ１７１－２ 内視鏡下経鼻的腫瘍摘出術
１ 下垂体腫瘍
108,470点
２ 頭蓋底脳腫瘍（下垂体腫瘍を除く。）
123,620点- 164 -

Ｋ１７２

脳動静脈奇形摘出術
１ 単純なもの
141,830点
２ 複雑なもの
179,830点
Ｋ１７３～Ｋ１８１－５ （略）Ｋ１８１－６ 頭蓋内電極植込術
１ 硬膜下電極によるもの
65,100点
２ 脳深部電極によるもの
イ ７本未満の電極による場合
71,350点
ロ ７本以上の電極による場合
96,850点
しよう（脊髄、末 梢 神経、交感神経）
Ｋ１８２～Ｋ１９０－４
（略）
けい
ひ
くう
Ｋ１９ ０－５ 重症 痙性 麻痺治療薬髄腔内 持続注入用植込型ポン
プ薬剤再充填
780点
注 （略）Ｋ１９０－６～Ｋ１９８ （略）
第４款 眼
区分
（涙道）
Ｋ１９９ 涙点、涙小管形成術
660点
のうＫ２００ 涙嚢切開術
830点
Ｋ２００－２ 涙点プラグ挿入術、涙点閉鎖術
760点
Ｋ２０１～Ｋ２０６
（略）
けん
（眼瞼）
Ｋ２０７・Ｋ２０８（略）
けん のう
Ｋ２０９ 眼瞼膿瘍切開術
570点
しＫ２０９－２ 外眥切開術
570点
Ｋ２１０～Ｋ２１２ （略）Ｋ２１３ マイボーム腺梗塞摘出術、マイボーム腺切開術
440点
さん
Ｋ２１４ 霰粒腫摘出術
700点
けん
さん
Ｋ２１５ 瞼板切除術（巨大霰粒腫摘出）1,730点Ｋ１７２

脳動静脈奇形摘出術（新設）（新設）
Ｋ１７３～Ｋ１８１－５ （略）（新設）

149,830点

しよう（脊髄、末 梢 神経、交感神経）
Ｋ１８２～Ｋ１９０－４
（略）
けい
ひ
くう
Ｋ１ ９０－ ５ 重症痙性麻痺 治療薬髄腔内持続注入 用植込型ポン
プ薬剤再充填
650点
注 （略）Ｋ１９０－６～Ｋ１９８ （略）
第４款 眼
区分
（涙道）
Ｋ１９９ 涙点、涙小管形成術
550点
のうＫ２００ 涙嚢切開術
690点
Ｋ２００－２ 涙点プラグ挿入術、涙点閉鎖術
630点
Ｋ２０１～Ｋ２０６
（略）
けん
（眼瞼）
Ｋ２０７・Ｋ２０８（略）
けん のう
Ｋ２０９ 眼瞼膿瘍切開術
470点
しＫ２０９－２ 外眥切開術
470点
Ｋ２１０～Ｋ２１２ （略）Ｋ２１３ マイボーム腺梗塞摘出術、マイボーム腺切開術
360点
さん
Ｋ２１４ 霰粒腫摘出術
580点
けん
さん
Ｋ２１５ 瞼板切除術（巨大霰粒腫摘出）1,440点- 165 -

Ｋ２１５－２・Ｋ２１６（略）
けん
Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術
１ 縫合法
1,990点２ 皮膚切開法2,590点Ｋ２１８・Ｋ２１９ （略）（結膜）Ｋ２２０ （略）Ｋ２２１ 結膜結石除去術
１ （略）けん
２ 多数のもの（１眼瞼ごと）（略）
Ｋ２２２ 結膜下異物除去術
470点
Ｋ２２３～Ｋ２２５－３（略）
か（眼窩、涙腺）Ｋ２２６～Ｋ２３７ （略）（眼球、眼筋）
Ｋ２３８～Ｋ２４５ （略）（角膜、強膜）Ｋ２４６ 角膜・強膜縫合術3,580点Ｋ２４７～Ｋ２４８－２
（略）
そう は
しやく
Ｋ２４９ 角膜潰瘍掻爬術、角膜潰瘍焼 灼 術
1,190点Ｋ２５０～Ｋ２５８ （略）Ｋ２５９ 角膜移植術52,600点
注１ レー ザーに よる場合は 、レーザー使用加算として、所定点数に5,500点を加算する。
２ 内皮移植 によ る角膜移 植を実施した場合は、
内 皮 移 植 加 算 と し て 、 8,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ２６０～Ｋ２６２ （略）（ぶどう膜）
Ｋ２６３及びＫ２６４～Ｋ２７７－２ （略）（水晶体、硝子体）

Ｋ２１５－２・Ｋ２１６（略）
けん
Ｋ２１７ 眼瞼内反症手術
１ 縫合法
1,660点２ 皮膚切開法
2,160点Ｋ２１８・Ｋ２１９ （略）（結膜）Ｋ２２０ （略）Ｋ２２１ 結膜結石除去術
１ （略）２ 多数のもの（略）
Ｋ２２２ 結膜下異物除去術
390点
Ｋ２２３～Ｋ２２５－３（略）
か（眼窩、涙腺）Ｋ２２６～Ｋ２３７ （略）（眼球、眼筋）
Ｋ２３８～Ｋ２４５ （略）（角膜、強膜）Ｋ２４６ 角膜・強膜縫合術
2,980点Ｋ２４７～Ｋ２４８－２
（略）
そう は
しやく
Ｋ２４９ 角膜潰瘍掻爬術、角膜潰瘍焼 灼 術
990点
Ｋ２５０～Ｋ２５８ （略）Ｋ２５９ 角膜移植術
54,800点
注 レ ーザー による 場合は、レーザー 使用加算として、所定点数に5,500点を加算する。
（新設）

Ｋ２６０～Ｋ２６２ （略）（ぶどう膜）
Ｋ２６３及びＫ２６４～Ｋ２７７－２（水晶体、硝子体）- 166 -（略）

Ｋ２７８ 硝子体注入・吸引術
2,280点Ｋ２７９～Ｋ２８１－２ （略）Ｋ２８２ 水晶体再建術
１～３ （略）
注１ （略）
２ １のイに つい て、水晶 体偏位又は眼内レンズ
偏 位の 患者に 対して 、高次 収差解析を行った場
合 は、 手術の 前後そ れぞれ １回に限り、高次収
差 解 析 加 算 と し て 、 150点 を 所 定 点 数 に 加 算 する。
Ｋ２８２－２～Ｋ２８４ （略）第５款 耳鼻咽喉
区分（外耳）Ｋ２８５ 耳介血腫開窓術460点
Ｋ２８６ 外耳道異物除去術
１ 単純なもの
260点
２ 複雑なもの
850点
Ｋ２８７・Ｋ２８８（略）
じよう
Ｋ２８９ 耳 茸 摘 出術1,000点Ｋ２９０～Ｋ２９１ （略）Ｋ２９２ 外耳道腫瘍摘出術（外耳道真珠腫手術を含む。）
7,600点Ｋ２９３～Ｋ２９９ （略）（中耳）
Ｋ３００ 鼓膜切開術
830点
Ｋ３０１～Ｋ３１０（略）
せん
Ｋ３１１ 鼓膜穿孔閉鎖術（一連につき）1,900点Ｋ３１２～Ｋ３２０－２ （略）（内耳）Ｋ３２１～Ｋ３２８－３ （略）Ｋ２７８ 硝子体注入・吸引術
Ｋ２７９～Ｋ２８１－２ （略）Ｋ２８２ 水晶体再建術
１～３ （略）注 （略）（新設）

1,900点Ｋ２８２－２～Ｋ２８４ （略）第５款 耳鼻咽喉
区分（外耳）Ｋ２８５ 耳介血腫開窓術380点
Ｋ２８６ 外耳道異物除去術
１ 単純なもの
220点
２ 複雑なもの
710点
Ｋ２８７・Ｋ２８８（略）
じよう
Ｋ２８９ 耳 茸 摘出術
830点
Ｋ２９０～Ｋ２９１ （略）Ｋ２９２ 外耳道腫瘍摘出術（外耳道真珠腫手術を含む。）
6,330点Ｋ２９３～Ｋ２９９ （略）（中耳）
Ｋ３００ 鼓膜切開術
690点
Ｋ３０１～Ｋ３１０（略）
せん
Ｋ３１１ 鼓膜穿孔閉鎖術（一連につき）1,580点Ｋ３１２～Ｋ３２０－２ （略）（内耳）Ｋ３２１～Ｋ３２８－３ （略）- 167 -

（鼻）Ｋ３２９・Ｋ３３０
（略）
くう
しやく
Ｋ３３１ 鼻腔粘膜焼 灼 術 しやく
Ｋ３３１－２ 下甲介粘膜焼 灼 術Ｋ３３１－３～Ｋ３３３－２ （略）Ｋ３３３－３ 鼻骨骨折徒手整復術
Ｋ３３４・Ｋ３３４－２ （略）Ｋ３３５ 鼻中隔骨折観血的手術
Ｋ３３５－２～Ｋ３３７ （略）Ｋ３３８ 鼻甲介切除術
１ 高周波電気凝固法によるもの
２ その他のもの
Ｋ３３８－２ （略）Ｋ３３９ 粘膜下下鼻甲介骨切除術
じようＫ３４０ 鼻 茸 摘 出術
Ｋ３４０－２～Ｋ３４７－３ （略）Ｋ３４７－４ 内視鏡下鼻中隔手術Ⅱ型（粘膜手術）
くうＫ３４７－５ 内視鏡下鼻腔手術Ⅰ型（下鼻甲介手術）

1,080点1,080点1,970点
3,940点1,080点
3,320点
4,260点
1,310点
2,440点（鼻）Ｋ３２９～Ｋ３３０
（略）
くう
しやく
Ｋ３３１ 鼻腔粘膜焼 灼 術 しやく
Ｋ３３１－２ 下甲介粘膜焼 灼 術Ｋ３３１－３～Ｋ３３３－２ （略）Ｋ３３３－３ 鼻骨骨折徒手整復術
Ｋ３３４～Ｋ３３４－２ （略）Ｋ３３５ 鼻中隔骨折観血的手術
Ｋ３３５－２～Ｋ３３７ （略）Ｋ３３８ 鼻甲介切除術
１ 高周波電気凝固法によるもの
２ その他のもの
Ｋ３３８－２ （略）Ｋ３３９ 粘膜下下鼻甲介骨切除術
じようＫ３４０ 鼻 茸 摘出術
Ｋ３４０－２～Ｋ３４７－３ （略）Ｋ３４７－４ 内視鏡下鼻中隔手術Ⅱ型（粘膜手術）
くうＫ３４７－５ 内視鏡下鼻腔手術Ⅰ型（下鼻甲介手術）

7,940点Ｋ３４７－６・Ｋ３４７－７
（略）
くう
（副鼻腔）
Ｋ３４８及びＫ３４９～Ｋ３６６（略）
へん（咽頭、扁桃）Ｋ３６７・Ｋ３６８ （略）Ｋ３６９ 咽頭異物摘出術
１ 簡単なもの
500点
２ （略）Ｋ３７０～Ｋ３７４ （略）Ｋ３７ ４－２ 鏡視 下咽 頭悪性腫瘍手術（ 軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。）
38,740点
Ｋ３７５～Ｋ３７６ （略）

900点
900点
1,640点
3,280点

900点
2,770点3,550点1,090点2,030点6,620点Ｋ３４７－６・Ｋ３４７－７
（略）
くう
（副鼻腔）
Ｋ３４８及びＫ３４９～Ｋ３６６（略）
へん（咽頭、扁桃）Ｋ３６７～Ｋ３６８ （略）Ｋ３６９ 咽頭異物摘出術
１ 簡単なもの２ （略）Ｋ３７０～Ｋ３７４ （略）（新設）
Ｋ３７５～Ｋ３７６- 168 -

（略）

420点

へん

Ｋ３７７

へん

口蓋扁桃手術１ 切除
1,720点２ （略）Ｋ３７８～Ｋ３８５ （略）Ｋ３８６ 気管切開術 じん
3,080点Ｋ３８６－２ 輪状甲状靱帯切開術
1,970点Ｋ３８７～Ｋ３９４ （略）Ｋ３９４－２ 鏡視下喉頭悪性腫瘍手術
１ 切除
42,200点
２ 全摘
67,200点
Ｋ３９５ （略）Ｋ３９６ 気管切開孔閉鎖術
1,250点Ｋ３９６－２～Ｋ４０３－２ （略）くうけい
第６款 顔面・口腔・頸部
区分（歯、歯肉、歯槽部、口蓋）Ｋ４０４ 抜歯手術（１歯につき）
１ 乳歯
130点
２ 前歯
155点
３ 臼歯
265点
４ 埋伏歯
1,054点
注１ ２又 は３に ついては、 歯根肥大、骨の癒着歯等 に対 する骨 の開さ く又は 歯根分離術を行った
場 合 に 限 り 、 難 抜 歯 加 算 と し て 、 210点 を 所 定
点数に加算する。
２ ４につい ては 、完全埋 伏歯（骨性）又は水平
埋伏智歯に限り算定する。
３ ４につい ては 、下顎完 全埋伏智歯（骨性）又は 下 顎 水 平 埋 伏 智 歯 の 場 合 は 、 120点 を 所 定 点数に加算する。
４ 抜歯と同 時に 行う歯槽 骨の整形等の費用は、

Ｋ３７７

口蓋扁桃手術１ 切除
２ （略）Ｋ３７８～Ｋ３８５ （略）Ｋ３８６ 気管切開術（新設）
Ｋ３８７～Ｋ３９４ （略）（新設）

1,430点

2,570点Ｋ３９５ （略）Ｋ３９６ 気管切開孔閉鎖術
1,040点Ｋ３９６－２～Ｋ４０３－２ （略）くうけい
第６款 顔面・口腔・頸部
区分（歯、歯肉、歯槽部、口蓋）Ｋ４０４ 抜歯手術（１歯につき）
１ 乳歯
130点
２ 前歯
155点
３ 臼歯
265点
４ 埋伏歯
1,050点
注１ ２又は ３につ いては、歯根肥大 、骨の癒着歯等に 対する 骨の 開さく 又は歯根分 離術を行った
場 合 に 限 り 、 難 抜 歯 加 算 と し て 、 210点 を 所 定
点数に加算する。
２ ４ につい ては、 完全埋伏歯（骨 性）又は水平
埋伏智歯に限り算定する。
３ ４ につい ては、 下顎完全埋伏智 歯（骨性）又は 下 顎 水 平 埋 伏 智 歯 の 場 合 は 、 100点 を 所 定 点数に加算する。
４ 抜 歯と同 時に行 う歯槽骨の整形 等の費用は、- 169 -

所定点数に含まれる。
Ｋ４０５～Ｋ４２０ （略）（顔面）
Ｋ４２１～Ｋ４２６－２ （略）（顔面骨、顎関節）
Ｋ４２７～Ｋ４３８ （略）Ｋ４３９ 下顎骨悪性腫瘍手術
１ （略）２ 切断（おとがい部を含むもの）
79,270点
３ 切断（その他のもの）（略）
Ｋ４４０～Ｋ４４５ （略）Ｋ４４５－２ 顎関節人工関節全置換術
59,260点
Ｋ４４６ 顎関節授動術
１ 徒手的授動術
イ 単独の場合
440点
ロ・ハ （略）
２・３ （略）Ｋ４４７～Ｋ４６２－２ （略）Ｋ４６３ 甲状腺悪性腫瘍手術
１ 切除（頸部外側区域郭清を伴わないもの）（略）
２ 切除（頸部外側区域郭清を伴うもの）
26,180点
３ 全 摘及 び亜全 摘（頸部外 側区域郭清を伴わないもの）（略）
４ 全 摘及 び亜全 摘（片側頸 部外側区域郭清を伴うもの）
35,790点
５ 全 摘及 び亜全 摘（両側頸 部外側区域郭清を伴うもの）
36,790点
Ｋ４６３－２～Ｋ４６５ けい （略）（その他の頸部）所定点数に含まれる。
Ｋ４０５～Ｋ４２０ （略）（顔面）
Ｋ４２１～Ｋ４２６－２ （略）（顔面骨、顎関節）
Ｋ４２７～Ｋ４３８ （略）Ｋ４３９ 下顎骨悪性腫瘍手術
１ （略）
（新設）
２ 切断
Ｋ４４０～Ｋ４４５ （略）（新設）
Ｋ４４６ 顎関節授動術
１ 徒手的授動術（新設）
イ・ロ （略）
２・３ （略）Ｋ４４７～Ｋ４６２－２ （略）Ｋ４６３ 甲状腺悪性腫瘍手術
１ 切除

（略）

（略）

（新設）
２

全摘及び亜全摘（新設）（新設）
Ｋ４６３－２～Ｋ４６５ けい （略）（その他の頸部）- 170 -（略）

Ｋ４６６～Ｋ４７１ （略）第７款 胸部区分（乳腺）
のう
Ｋ４７２ 乳腺膿瘍切開術
980点
Ｋ４７３ （略）Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術
１ 長径５センチメートル未満
3,190点２ （略）Ｋ４７４－２～Ｋ４７５（略）
がん
Ｋ４７５－２ 乳癌冷凍凝固摘出術8,690点Ｋ４７６～Ｋ４７６－４ （略）（胸壁）
Ｋ４７７～Ｋ４８６ （略）Ｋ４８７ 漏斗胸手術
１～３ （略）４ 胸骨挙上用固定具抜去術
5,680点くう（胸腔、胸膜）Ｋ４８８～Ｋ４９６－４ （略）Ｋ４９６－５ 経皮的膿胸ドレナージ術
5,400点
注 挿 入時 に行う 画像診断及 び検査の費用は算定しない。
Ｋ４９７～Ｋ５０１－３ （略）（縦隔）
Ｋ５０２～Ｋ５０２－３ （略）Ｋ５０２－４ 拡大胸腺摘出術36,000点
注 （略）Ｋ５０２－５～Ｋ５０４－２ （略）（気管支、肺）Ｋ５０５及びＫ５０６～Ｋ５０８ （略）Ｋ５０８－２ 気管・気管支ステント留置術

Ｋ４６６～Ｋ４７１ （略）第７款 胸部区分（乳腺）
のう
Ｋ４７２ 乳腺膿瘍切開術
Ｋ４７３ （略）Ｋ４７４ 乳腺腫瘍摘出術
１ 長径５センチメートル未満
２ （略）Ｋ４７４－２～Ｋ４７５（略）
がん
Ｋ４７５－２ 乳癌冷凍凝固摘出術
Ｋ４７６～Ｋ４７６－４ （略）（胸壁）
Ｋ４７７～Ｋ４８６ （略）Ｋ４８７ 漏斗胸手術
１～３ （略）（新設）
くう（胸腔、胸膜）Ｋ４８８～Ｋ４９６－４ （略）（新設）

Ｋ４９７～Ｋ５０１－３ （略）（縦隔）
Ｋ５０２～Ｋ５０２－３ （略）Ｋ５０２－４ 拡大胸腺摘出術
注 （略）Ｋ５０２－５～Ｋ５０４－２ （略）（気管支、肺）Ｋ５０５及びＫ５０６～Ｋ５０８ （略）Ｋ５０８－２ 気管・気管支ステント留置術- 171 -

820点

2,660点

7,240点

33,870点１ 硬性鏡によるもの
11,400点
２ （略）Ｋ５０８－３～Ｋ５１２（略）
くうＫ５１３ 胸腔鏡下肺切除術
１ （略）２ 部分切除45,300点
３ 区域切除72,600点
４ 肺葉切除又は１肺葉を超えるもの
81,000点
Ｋ５１３－２～Ｋ５１４－３ （略）Ｋ５１４－４ 同種死体肺移植術（略）
注１ （略）
２ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
３ 両側肺を 移植 した場合 は、両側肺移植加算として、45,000点を所定点数に加算する。
Ｋ５１４－５ （略）Ｋ５１４－６ 生体部分肺移植術（略）
注１・２ （略）３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
４ 両側肺を 移植 した場合 は、両側肺移植加算として、45,000点を所定点数に加算する。
Ｋ５１５～Ｋ５１９ （略）（食道）Ｋ５２０～Ｋ５２３ （略）Ｋ５２３－２ 硬性内視鏡下食道異物摘出術（略）
注 硬 性内 視鏡下 食道異物摘 出術と併せて行った、
区分 番号Ｋ３ ６９ に掲げる 咽頭異物摘出術（２に限る 。）及び 区分 番号Ｋ６ ５３－３に掲げる内視１ 硬性鏡によるもの
２ （略）Ｋ５０８－３～Ｋ５１２（略）
くうＫ５１３ 胸腔鏡下肺切除術
１ （略）２ その他のもの（新設）（新設）
Ｋ５１３－２～Ｋ５１４－３ （略）Ｋ５１４－４ 同種死体肺移植術
注１ （略）（新設）

9,400点

58,950点（略）

２

両 側肺を 移植した場合は 、45,000点を所定点数に加算する。
Ｋ５１４－５ （略）Ｋ５１４－６ 生体部分肺移植術（略）
注１・２ （略）（新設）

両側肺を移植した場合は、45,000点を所定点数に加算する。
Ｋ５１５～Ｋ５１９ （略）（食道）Ｋ５２０～Ｋ５２３ （略）Ｋ５２３－２ 硬性内視鏡下食道異物摘出術（略）
注 硬 性内視 鏡下食 道異物摘出術と併 せて行った、
区 分番 号Ｋ３ ６９に 掲げる咽頭異物 摘出術（２に限 る。 ）及び Ｋ６５ ３－３に掲げる 内視鏡的食道- 172 -

３

鏡的 食道及び 胃内 異物摘出 術の費用は所定点数に含まれる。
Ｋ５２４～Ｋ５２６－３ （略）Ｋ５２６－４ 内視鏡的食道悪性腫瘍光線力学療法
22,100点
Ｋ５２７ （略）Ｋ５２７－２ 食道切除術（単に切除のみのもの）
46,100点
Ｋ５２８～Ｋ５２９（略）
くうＫ５２９－２ 胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術
けい
１ 頸部、胸部、腹部の操作によるもの
133,240点
２ 胸部、腹部の操作によるもの
109,190点
注 （略）Ｋ５２９－３～Ｋ５３４－３ （略）Ｋ５３４－４ 腹腔鏡下横隔膜電極植込術
42,180点
Ｋ５３５～Ｋ５３７－２ （略）第８款 心・脈管
区分（心、心膜、肺動静脈、冠血管等）
Ｋ５３８～Ｋ５４５ （略）Ｋ５４６ 経皮的冠動脈形成術
１ 急性心筋梗塞に対するもの
36,000点
２・３ （略）注 （略）Ｋ５４７～Ｋ５５５ （略）Ｋ５５５－２ 経カテーテル大動脈弁置換術
１ （略）２ 経皮的大動脈弁置換術
39,060点
注 （略）Ｋ５５５－３～Ｋ５７０－３ （略）Ｋ５７０－４ 経皮的肺動脈穿通・拡大術
35,080点
注 手 術に 伴う画 像診断及び 検査の費用は算定しな

及 び胃 内異物 摘出術 の費用は所定点 数に含まれる。
Ｋ５２４～Ｋ５２６－３ （略）Ｋ５２６－４ 内視鏡的食道悪性腫瘍光線力学療法
14,510点
Ｋ５２７ （略）（新設）
Ｋ５２８～Ｋ５２９（略）
くうＫ５２９－２ 胸腔鏡下食道悪性腫瘍手術
けい
１ 頸部、胸部、腹部の操作によるもの
125,240点
２ 胸部、腹部の操作によるもの
104,190点
注 （略）Ｋ５２９－３～Ｋ５３４－３ （略）（新設）
Ｋ５３５～Ｋ５３７－２ （略）第８款 心・脈管
区分（心、心膜、肺動静脈、冠血管等）
Ｋ５３８～Ｋ５４５ （略）Ｋ５４６ 経皮的冠動脈形成術
１ 急性心筋梗塞に対するもの
32,000点
２・３ （略）注 （略）Ｋ５４７～Ｋ５５５ （略）Ｋ５５５－２ 経カテーテル大動脈弁置換術
１ （略）２ 経皮的大動脈弁置換術
37,560点
注 （略）Ｋ５５５－３～Ｋ５７０－３ （略）（新設）- 173 -い。
Ｋ５７１～Ｋ５７４－２ （略）Ｋ５７４－３ 経皮的卵円孔開存閉鎖術
31,850点
Ｋ５７５～Ｋ５９３ （略）Ｋ５９４ 不整脈手術
１～３ （略）４ 左心耳閉鎖術
イ 開胸手術によるもの
37,800点
ロ 経カテーテル的手術によるもの
34,930点
注 ４ のイ につい ては、別に 厚生労働大臣が定める患者 に対して 実施 した場合 であって、区分番号Ｋ
５５ ２、Ｋ５ ５２ －２、Ｋ ５５４、Ｋ５５５、Ｋ
５５ ７からＫ ５５ ７－３ま で、Ｋ５６０及びＫ５
９４ の３に掲 げる 手術と併 せて実施した場合に限り算定する。
Ｋ５９４－２～Ｋ５９７－４ （略）Ｋ５９８ 両心室ペースメーカー移植術
１ 心筋電極の場合
31,510点
２ 経静脈電極の場合
31,510点
Ｋ５９８－２ 両心室ペースメーカー交換術
１ 心筋電極の場合
5,000点２ 経静脈電極の場合
5,000点Ｋ５９９ 植込型除細動器移植術
１ 心筋リードを用いるもの
31,510点
２・３ （略）Ｋ５９９－２ 植込型除細動器交換術
１ 心筋リードを用いるもの
7,200点
２ その他のもの
7,200点Ｋ５９９－３ 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術
１心筋電極の場合

35,200点

Ｋ５７１～Ｋ５７４－２ （略）（新設）
Ｋ５７５～Ｋ５９３ （略）Ｋ５９４ 不整脈手術
１～３ （略）（新設）（新設）

Ｋ５９４－２～Ｋ５９７－４ （略）Ｋ５９８ 両心室ペースメーカー移植術
31,510点（新設）（新設）
Ｋ５９８－２ 両心室ペースメーカー交換術
5,000点（新設）（新設）
Ｋ５９９ 植込型除細動器移植術（新設）
１・２ （略）Ｋ５９９－２ 植込型除細動器交換術
7,200点（新設）（新設）
Ｋ５９９－３ 両室ペーシング機能付き植込型除細動器移植術
35,200点（新設）- 174 -

２
注
Ｋ５９９－４

経静脈電極の場合
35,200点（略）
両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術

１ 心筋電極の場合
7,200点２ 経静脈電極の場合
7,200点注 （略）Ｋ５９９－５～Ｋ６０４ （略）Ｋ６０４－２ 植込型補助人工心臓（非拍動流型）
１～３ （略）
４ 91日目以降（１日につき）1,800点Ｋ６０５ （略）Ｋ６０５－２ 同種心移植術（略）
注１ （略）
２ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６０５－３ （略）Ｋ６０５－４ 同種心肺移植術（略）
注１ （略）
２ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６０５－５ （略）（動脈）Ｋ６０６ （略） さつ
Ｋ６０７ 血管結紮術
１ （略）２ その他のもの
4,500点Ｋ６０７－２ 血管縫合術（簡単なもの）
3,760点Ｋ６０７－３・Ｋ６０８ （略）

（新設）
注 （略）
Ｋ５９９－４ 両室ペーシング機能付き植込型除細動器交換術
7,200点
（新設）
（新設）
注 （略）
Ｋ５９９－５～Ｋ６０４ （略）Ｋ６０４－２ 植込型補助人工心臓（非拍動流型）
１～３ （略）
４ 91日目以降（１日につき）1,500点Ｋ６０５ （略）Ｋ６０５－２ 同種心移植術
（略）
注 （略）
（新設）

Ｋ６０５－３
Ｋ６０５－４（略）
同種心肺移植術
注 （略）
（新設）

（略）
（動脈）
Ｋ６０６ （略） さつ
Ｋ６０７ 血管結紮術
１ （略）２ その他のもの
Ｋ６０７－２ 血管縫合術（簡単なもの）
Ｋ６０７－３・Ｋ６０８ （略）（略）

Ｋ６０５－５- 175 -

3,750点
3,130点Ｋ６０８－２ 削除
Ｋ６０８－３～Ｋ６１０－２ （略）Ｋ６１０－３ 削除
Ｋ６１０－４～Ｋ６１１
（略）
しよう
ろう
Ｋ６１２ 末 梢 動 静脈瘻造設術
１ 内シャント造設術
イ 単純なもの12,080点
ロ 静脈転位を伴うもの
15,300点
２ （略）Ｋ６１３～Ｋ６１６－３ （略）Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術
１ 初回12,000点
２ １の実施後３月以内に実施する場合 12,000点
注 （略）Ｋ６１６－５ （略）Ｋ６１６－６ 経皮的下肢動脈形成術24,270点
注 手 術に 伴う画 像診断及び 検査の費用は算定しない。
（静脈）Ｋ６１７ （略）Ｋ６１７－２ 大伏在静脈抜去術
10,200点
Ｋ６１７－３ （略） りゆう
しやく
Ｋ６１７－４ 下肢静脈 瘤 血管内焼 灼 術
10,200点
注 （略）Ｋ６１７－５ （略）Ｋ６１７－６ 下肢静脈瘤血管内塞栓術
14,360点
Ｋ６１８～Ｋ６２３－２ （略）（リンパ管、リンパ節）
Ｋ６２４～Ｋ６２７（略）
くう
Ｋ６２７－２ 腹腔鏡下リンパ節群郭清術
１ 後腹膜
40,670点

Ｋ６０８－２ 外シャント血栓除去術
Ｋ６０８－３～Ｋ６１０－２ （略）Ｋ６１０－３ 内シャント又は外シャント設置術
Ｋ６１０－４～Ｋ６１１
（略）
しよう
ろう
Ｋ６１２ 末 梢 動静脈瘻造設術
１ 静脈転位を伴うもの
（新設）
（新設）
２ （略）
Ｋ６１３～Ｋ６１６－３ （略）Ｋ６１６－４ 経皮的シャント拡張術・血栓除去術
（新設）
（新設）
注 （略）
Ｋ６１６－５ （略）
（新設）

（静脈）
Ｋ６１７ （略）Ｋ６１７－２ 大伏在静脈抜去術
Ｋ６１７－３ （略） りゆう
しやく
Ｋ６１７－４ 下肢静脈 瘤 血管内焼 灼 術
注 （略）Ｋ６１７－５ （略）（新設）
Ｋ６１８～Ｋ６２３－２ （略）（リンパ管、リンパ節）
Ｋ６２４～Ｋ６２７（略）
くう
Ｋ６２７－２ 腹腔鏡下骨盤内リンパ節群郭清術（新設）- 176 -

1,680点
18,080点

21,300点

18,080点

11,020点
14,360点

41,090点

２
３
注

傍大動脈
35,500点
骨盤
41,090点
１ 及び ３につ いては泌尿 器がん（１については
精巣 がんに限 る。 ）から、 ２については子宮体がんか ら転移し たも のに対し て実施した場合に限り算定する。
Ｋ６２７－３～Ｋ６２８ （略）第９款 腹部
区分（腹壁、ヘルニア）
Ｋ６２９～Ｋ６３４ （略）（腹膜、後腹膜、腸間膜、網膜）
Ｋ６３５～Ｋ６３５－３ （略）Ｋ６３６ 試験開腹術6,660点Ｋ６３６－２ ダメージコントロール手術
12,340点
Ｋ６３６－３～Ｋ６４５ （略）（胃、十二指腸）Ｋ６４６～Ｋ６５２ （略）11,530点
Ｋ６５３ 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
１・２ （略）はく３ 早期悪性腫瘍十二指腸粘膜下層剥離術
21,370点
４・５ （略）Ｋ６５３－２～Ｋ６５４－２（略）
くうＫ６５４－３ 腹腔鏡下胃局所切除術
１ 内視鏡処置を併施するもの
28,500点
２ （略）くうＫ６５ ４－４ 腹腔 鏡下 十二指腸局所切除 術（内視鏡処置を併施するもの）
30,000点
Ｋ６５５～６６８－２（略）
のう（胆嚢、胆道）

（新設）
（新設）
（新設）

Ｋ６２７－３～Ｋ６２８ （略）第９款 腹部
区分（腹壁、ヘルニア）
Ｋ６２９～Ｋ６３４ （略）（腹膜、後腹膜、腸間膜、網膜）
Ｋ６３５～Ｋ６３５－３ （略）Ｋ６３６ 試験開腹術5,550点Ｋ６３６－２ ダメージコントロール手術
11,240点
Ｋ６３６－３～Ｋ６４５ （略）（胃、十二指腸）Ｋ６４６～Ｋ６５２ （略）Ｋ６５３ 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術
１・２ （略）（新設）
３・４ （略）Ｋ６５３－２～Ｋ６５４－２（略）
くうＫ６５４－３ 腹腔鏡下胃局所切除術
１ 内視鏡処置を併施するもの
２ （略）
（新設）
Ｋ６５５～６６８－２（略）
のう（胆嚢、胆道）- 177 -

26,500点

Ｋ６６９～Ｋ６７６ （略）Ｋ６７７ 胆管悪性腫瘍手術
１ （略）２ 膵頭十二指腸切除及び血行再建を伴うもの
104,800点
３ （略）Ｋ６７７－２～Ｋ６８４－２ （略）Ｋ６８５ 内視鏡的胆道結石除去術
１・２ （略）注 バ ルー ン内視 鏡を用いて 実施した場合は、バルー ン 内 視 鏡 加 算 と し て 、 3,500点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６８６ 内視鏡的胆道拡張術（略）
注 バ ルー ン内視 鏡を用いて 実施した場合は、バルー ン 内 視 鏡 加 算 と し て 、 3,500点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６８７ 内視鏡的乳頭切開術
１・２ （略）３ 胆道鏡下結石破砕術を伴うもの
31,700点
注 バ ルー ン内視 鏡を用いて 実施した場合は、バルー ン 内 視 鏡 加 算 と し て 、 3,500点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６８８ 内視鏡的胆道ステント留置術（略）
注 バ ルー ン内視 鏡を用いて 実施した場合は、バルー ン 内 視 鏡 加 算 と し て 、 3,500点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６８９・Ｋ６８９－２ （略）（肝）Ｋ６９０ 肝縫合術
19,140点
Ｋ６９１～Ｋ６９４ （略）Ｋ６９５ 肝切除術

Ｋ６６９～Ｋ６７６ （略）Ｋ６７７ 胆管悪性腫瘍手術
１ （略）
（新設）
２ （略）
Ｋ６７７－２～Ｋ６８４－２ （略）Ｋ６８５ 内視鏡的胆道結石除去術
１・２ （略）注 バルーン内視鏡 を用いて実施した場合は、3,500点を所定点数に加算する。
Ｋ６８６

内視鏡的胆道拡張術（略）
注 バルーン内視鏡 を用いて実施した場合は、3,500点を所定点数に加算する。

Ｋ６８７

内視鏡的乳頭切開術
１・２ （略）（新設）
注 バルーン内視鏡 を用いて実施した場合は、3,500点を所定点数に加算する。

Ｋ６８８

内視鏡的胆道ステント留置術（略）
注 バルーン内視鏡 を用いて実施した場合は、3,500点を所定点数に加算する。

Ｋ６８９・Ｋ６８９－２ （略）（肝）Ｋ６９０ 肝縫合術
Ｋ６９１～Ｋ６９４ （略）Ｋ６９５ 肝切除術- 178 -

17,400点１

部分切除
イ 単回の切除によるもの
38,040点
ロ 複数回の切除を要するもの
43,340点
２～７ （略）注 （略）くうＫ６９５－２ 腹腔鏡下肝切除術
１ 部分切除
イ 単回の切除によるもの
58,680点
ロ 複数回の切除を要するもの
63,680点
２～６ （略）Ｋ６９６～Ｋ６９７－２ （略）しやく
Ｋ６９７－３ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼 灼 療法（一連として）
１・２ （略）注 フ ュー ジョン イメージン グを用いて行った場合
は 、 フ ュ ー ジ ョ ン イ メ ー ジ ン グ 加 算 と し て 、 200点を所定点数に加算する。
Ｋ６９７－４ （略）Ｋ６９７－５ 生体部分肝移植術（略）
注１～２ （略）３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ６９７－６ （略）Ｋ６９７－７ 同種死体肝移植術（略）
注１ （略）
２ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加
算する。
すい
（膵）
Ｋ６９８～Ｋ７００－３（略）
すいＫ７０１ 膵破裂縫合術
24,280点

１

部分切除39,040点（新設）（新設）
２～７ （略）注 （略）くうＫ６９５－２ 腹腔鏡下肝切除術
１ 部分切除59,680点（新設）（新設）
２～６ （略）Ｋ６９６～Ｋ６９７－２ （略）しやく
Ｋ６９７－３ 肝悪性腫瘍ラジオ波焼 灼 療法（一連として）
１・２ （略）（新設）

Ｋ６９７－４
Ｋ６９７－５（略）
生体部分肝移植術
注１～２ （略）（新設）

Ｋ６９７－６Ｋ６９７－７（略）
同種死体肝移植術
注 （略）
（新設）

（略）

（略）

すい

（膵）
Ｋ６９８～Ｋ７００－３
すいＫ７０１ 膵破裂縫合術- 179 -（略）
22,080点

Ｋ７０２・Ｋ７０２－２（略）
すいＫ７０３ 膵頭部腫瘍切除術
すい１ 膵頭十二指腸切除術の場合
81,620点
そう
２ リ ンパ 節・神 経叢郭清等を伴う腫瘍切除術の場
すい合又は十二指腸温存膵頭切除術の場合 86,810点
３ 周 辺臓 器（胃 、結腸、腎 、副腎等）の合併切除を伴う腫瘍切除術の場合
86,810点
４ 血行再建を伴う腫瘍切除術の場合
131,230点
くうすい
Ｋ７０３－２ 腹腔鏡下膵頭部腫瘍切除術
１ 膵頭十二指腸切除術の場合
158,450点
２ リ ンパ 節・神 経叢郭清等 を伴う腫瘍切除術の場
合173,640点
Ｋ７０４ （略）すい のうＫ７０５ 膵嚢胞胃（腸）バイパス術
１ 内視鏡によるもの
13,820点
２ 開腹によるもの
31,310点
Ｋ７０６～Ｋ７０９－２ すい （略）Ｋ７０９－３ 同種死体膵移植術（略）
注１ 臓器の移植 に関する法律（平 成９年法律第104号 ） 第 ６ 条 第 ２ 号に規定する脳死した者の身すいすい
体 から 採取さ れた膵 を除く 死体膵を移植した場
合 は、 移植臓 器提供 加算として、55,000点を所
定点数に加算する。
すい
２ 膵移植者 に係 る組織適 合性試験の費用は、所定点数に含まれる。
３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ７０９－４ （略） すい
Ｋ７０９－５ 同種死体膵腎移植術（略）
注１ 臓器 の移植 に関する法 律第６条第２号に規定

Ｋ７０２・Ｋ７０２－２（略）
すいＫ７０３ 膵頭部腫瘍切除術
すい１ 膵頭十二指腸切除術の場合
78,620点
そう
２ リ ンパ節 ・神経 叢郭清等を伴う腫瘍切除術の場
すい合又は十二指腸温存膵頭切除術の場合 83,810点
３ 周 辺臓器 （胃、 結腸、腎、副腎等 ）の合併切除を伴う腫瘍切除術の場合
83,810点
４ 血行再建を伴う腫瘍切除術の場合
128,230点
くうすい
Ｋ７０３－２ 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術
158,450点
（新設）
（新設）
Ｋ７０４
Ｋ７０５

（略）
すい のう
ふん
膵嚢胞胃（腸）吻合術
（新設）
（新設）
Ｋ７０６～Ｋ７０９－２ すい （略）Ｋ７０９－３ 同種死体膵移植術（新設）

31,310点

（略）

すい

注

Ｋ７０９－４
Ｋ７０９－５- 180 -

膵 移植者 に係る 組織適合性試験の 費用は、所定点数に含まれる。
（新設）（略） すい同種死体膵腎移植術
（新設）

（略）

すい

す る脳 死した者の身 体から 採取された膵腎を除すい
く 死体 膵腎を 移植し た場合 は、移植臓器提供加算として、55,000点を所定点数に加算する。
すい
２ 膵腎移植 者に 係る組織 適合性試験の費用は、所定点数に含まれる。
３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
すい
Ｋ７０９－６ 同種死体膵島移植術
56,490点
注１ 臓器 の移植 に関する法 律第６条第２号に規定
すいす る脳 死した者の身 体から 採取された膵島を除すい
く 死体 膵島を 移植し た場合 は、移植臓器提供加算として、55,000点を所定点数に加算する。
すい
２ 膵島移植 者に 係る組織 適合性試験の費用は、所定点数に含まれる。
３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
４ 手術に伴 う画 像診断及 び検査の費用は算定し
ない。
ひ
（脾）
ひ
Ｋ７１０ 脾縫合術（部分切除を含む。）
26,810点
くうひＫ７１０－２腹腔鏡下脾固定術
30,070点
ひＫ７１１ 脾摘出術
34,130点
Ｋ７１１－２ （略）Ｋ７１２ 破裂腸管縫合術
11,400点
Ｋ７１３～Ｋ７１５－２ （略）Ｋ７１６ 小腸切除術
１ 複雑なもの
34,150点
２ その他のもの
15,940点
くうＫ７１６－２ 腹腔鏡下小腸切除術

すい注

膵 腎移植 者に係 る組織適合性試験 の費用は、所定点数に含まれる。
（新設）

（新設）

ひ

（脾）
ひ
脾縫合術（部分切除を含む。）

Ｋ７１０（新設） ひＫ７１１ 脾摘出術
Ｋ７１１－２ （略）Ｋ７１２ 破裂腸管縫合術
Ｋ７１３～Ｋ７１５－２ （略）Ｋ７１６ 小腸切除術
１ 悪性腫瘍手術以外の切除術
２ 悪性腫瘍手術
くうＫ７１６－２ 腹腔鏡下小腸切除術- 181 -

24,410点
31,030点
10,400点

15,940点
34,150点

１
２

複雑なもの
37,380点
その他のもの
31,370点
Ｋ７１６－３ （略）Ｋ７１６－４ 生体部分小腸移植術（略）
注１～２ （略）３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ７１６－５ （略）Ｋ７１６－６ 同種死体小腸移植術（略）
注１ （略）
２ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ７１７～Ｋ７１８－２ （略）Ｋ７１９ 結腸切除術
１～３ （略）こう
注 こう 人 工肛 門造設 術を併せて 実施した場合は、人工
肛 門 造 設 加 算 と し て 、 2,000点 を 所 定 点 数 に 加 算する。
くうＫ７１９－２ 腹腔鏡下結腸切除術
１・２ （略）こう
注 こう 人 工肛 門造設 術を併せて 実施した場合は、人工
肛 門 造 設 加 算 と し て 、 3,470点 を 所 定 点 数 に 加 算する。
Ｋ７１９－３～Ｋ７１９－５
（略）
くう
のう こう
ふん
Ｋ７１９－６ 腹腔鏡下全結腸・直腸切除嚢肛門吻合術75,690点
Ｋ７２０～Ｋ７２１－４ （略）Ｋ７２２ 小腸結腸内視鏡的止血術（略）
注 バ ルー ン内視 鏡を用いて 実施した場合は、バル

１２

悪性腫瘍手術以外の切除術
悪性腫瘍手術Ｋ７１６－３ （略）Ｋ７１６－４ 生体部分小腸移植術
注１～２ （略）（新設）

Ｋ７１６－５
Ｋ７１６－６（略）
同種死体小腸移植術
注 （略）
（新設）

31,370点
37,380点（略）（略）

Ｋ７１７～Ｋ７１８－２ （略）Ｋ７１９ 結腸切除術
１～３ （略）（新設）

くうＫ７１９－２

腹腔鏡下結腸切除術
１・２ （略）（新設）

Ｋ７１９－３～Ｋ７１９－５
（新設）

（略）

Ｋ７２０～Ｋ７２１－４ （略）Ｋ７２２ 小腸結腸内視鏡的止血術（新設）- 182 -（略）

ー ン 内 視 鏡 加 算 と し て 、 3,500点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ７２３・Ｋ７２４（略）
ろうろう
Ｋ７２５ 腸瘻、虫垂瘻造設術
8,830点Ｋ７２５－２～Ｋ７３１（略）
こうＫ７３２ 人工肛門閉鎖術
１ （略）２ 腸管切除を伴うもの
イ 直腸切除術後のもの
34,280点
ロ その他のもの
28,210点
Ｋ７３ ２－２ 腹腔 鏡下 人工肛門閉鎖術（ 悪性腫瘍に対する直腸切除術後のものに限る。）
40,450点
Ｋ７３３～Ｋ７３５ （略） さく
Ｋ７３ ５－２ 小腸 ・結 腸狭窄部拡張術（ 内視鏡によるもの）（略）
注 バ ルー ン内視 鏡を用いて 実施した場合は、バルー ン 内 視 鏡 加 算 と し て 、 3,500点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ７３５－３～７３９－３ （略）Ｋ７４０ 直腸切除・切断術１（略）２ 低位前方切除術71,300点
３ 超低位前方切除術73,840点
４ 経肛門吻合を伴う切除術
５ 切断術
注 （略）
Ｋ７４０－２～Ｋ７４２－２（略）
こう（肛門、その周辺）
じこうＫ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。）
１ 硬化療法

82,840点（略）

1,660点Ｋ７２３・Ｋ７２４（略）
ろうろう
Ｋ７２５ 腸瘻、虫垂瘻造設術
Ｋ７２５－２～Ｋ７３１（略）
こうＫ７３２ 人工肛門閉鎖術
１ （略）２ 腸管切除を伴うもの
（新設）
（新設）
（新設）

7,360点

28,210点

Ｋ７３３～Ｋ７３５ （略） さくＫ７ ３５－ ２ 小腸・結腸狭 窄部拡張術（内視鏡に よるもの）（略）
注 バルーン内視鏡 を用いて実施した場合は、3,500点を所定点数に加算する。
Ｋ７３５－３～７３９－３ （略）Ｋ７４０ 直腸切除・切断術１（略）２ 低位前方切除術66,300点
こう
のう こうふん
３ 超 低位前 方切除 術（経肛門的結腸 嚢肛門吻合によるもの）
69,840点
（新設）
４ 切断術
（略）
注 （略）
Ｋ７４０－２～Ｋ７４２－２（略）
こう（肛門、その周辺）
じこうＫ７４３ 痔核手術（脱肛を含む。）
１ 硬化療法1,380点- 183 -

２～６ （略）Ｋ７４３－２～Ｋ７４６－２
（略）
こう
こう
こう
せん けい
Ｋ７４ ７ 肛門良性 腫瘍 、肛門ポリープ、 肛門尖圭コンジローム
切除術1,250点Ｋ７４８～Ｋ７５３ （略）第10款 尿路系・副腎区分（副腎）Ｋ７５４～Ｋ７５６－２（略）
う（腎、腎盂）
Ｋ７５７～Ｋ７７５ （略） う ろう
Ｋ７７５－２ 経皮的腎（腎盂）瘻拡張術(一連につき)6,000点Ｋ７７６～Ｋ７７９－３ （略）Ｋ７８０ 同種死体腎移植術（略）
注１ 臓器 の移植 に関する法 律第６条第２号に規定
す る脳 死した 者の身 体から 採取された腎を除く
死 体腎 を移植 した場 合は、 移植臓器提供加算として、55,000点を所定点数に加算する。
２３（略）
抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加算する。
Ｋ７８０－２ 生体腎移植術（略）
注１～２ （略）３ 抗ＨＬＡ 抗体 検査を行 う場合には、抗ＨＬＡ
抗 体 検 査 加 算 と し て 、 4,000点 を 所 定 点 数 に 加
算する。
（尿管）
Ｋ７８１～Ｋ８２３－５ （略）２～６ （略）Ｋ７４３－２～Ｋ７４６－２
（略）
こう
こう
こう
せん けい
Ｋ７ ４７ 肛門良性腫瘍、肛 門ポリープ、肛門尖圭 コンジローム
切除術
1,040点Ｋ７４８～Ｋ７５３ （略）第10款 尿路系・副腎区分（副腎）Ｋ７５４～Ｋ７５６－２（略）
う（腎、腎盂）
Ｋ７５７～Ｋ７７５ （略）（新設）
Ｋ７７６～Ｋ７７９－３ （略）Ｋ７８０ 同種死体腎移植術（略）
注１ 臓器の移植に 関する法律（平成９年法律第104号 ） に 規 定 す る 脳 死 し た 者 の 身 体 か ら 採 取 された 腎を除 く死 体腎を 移植した場 合は、移植腎の提 供のた めに 要する費用 として、40,000点を
加算する。
２ （略）
（新設）

Ｋ７８０－２

生体腎移植術
注１～２ （略）（新設）（尿管）
Ｋ７８１～Ｋ８２３－５- 184 -（略）

（略）

Ｋ８２３－６

尿失禁手術（ボツリヌス毒素によるもの）
9,680点第11款 性器

（新設）
第11款

性器

区分

区分

（陰茎）
せん けい
Ｋ８２４ 陰茎尖圭コンジローム切除術
1,360点Ｋ８２５～Ｋ８２８－２（略）
のう（陰嚢、精巣、精巣上体、精管、精索）Ｋ８２９～Ｋ８３７ （略）Ｋ８３８ 精索捻転手術
１ 対側の精巣固定術を伴うもの
8,230点
２ その他のもの
7,910点のう（精嚢、前立腺）
Ｋ８３９～Ｋ８４１ （略）Ｋ８４１－２ 経尿道的レーザー前立腺切除術
１ ホ ルミ ウムレ ーザー又は 倍周波数レーザーを用
いるもの
（略）
２ （略）
Ｋ８４１－３～Ｋ８４３－４ （略）（外陰、会陰）のう
Ｋ８４４ バルトリン腺膿瘍切開術
940点
Ｋ８４５～Ｋ８４７ （略）のうＫ８４８ バルトリン腺嚢胞腫瘍摘出術（造袋術を含む。）
3,310点Ｋ８４９ 女子外性器腫瘍摘出術2,810点Ｋ８５０～Ｋ８５１ （略）ちつ
Ｋ８５１－２ 外陰・腟血腫除去術
1,920点Ｋ８５１－３ （略）ちつ（腟）Ｋ８５２～Ｋ８５４－２（略）
ちつＫ８５５ 腟中隔切除術

（陰茎）
せん けい
Ｋ８２４ 陰茎尖圭コンジローム切除術
Ｋ８２５～Ｋ８２８－２（略）
のう（陰嚢、精巣、精巣上体、精管、精索）Ｋ８２９～Ｋ８３７ （略）Ｋ８３８ 精索捻転手術
１ 対側の精巣固定術を伴うもの
２ その他のもの
のう（精嚢、前立腺）
Ｋ８３９～Ｋ８４１ （略）Ｋ８４１－２ 経尿道的レーザー前立腺切除術
１ ホルミウムレーザーを用いるもの

1,130点7,810点
8,230点（略）

２ （略）Ｋ８４１－３～Ｋ８４３－４ （略）（外陰、会陰）のう
Ｋ８４４ バルトリン腺膿瘍切開術
780点
Ｋ８４５～Ｋ８４７ （略）のうＫ８４８ バルトリン腺嚢胞腫瘍摘出術（造袋術を含む。）
2,760点Ｋ８４９ 女子外性器腫瘍摘出術2,340点Ｋ８５０～Ｋ８５１ （略）ちつ
Ｋ８５１－２ 外陰・腟血腫除去術
1,600点Ｋ８５１－３ （略）ちつ（腟）Ｋ８５２～Ｋ８５４－２（略）
ちつＫ８５５ 腟中隔切除術- 185 -

１ 不全隔のもの
1,510点２ （略）Ｋ８５６～Ｋ８５６－３
（略）
ちつ
せん けい
Ｋ８５６－４ 腟壁尖圭コンジローム切除術1,250点Ｋ８５７～Ｋ８６０－２ （略）
（子宮）
そう は
Ｋ８６１ 子宮内膜掻爬術
1,420点Ｋ８６２～Ｋ８６５－２（略）
けい
Ｋ８６６ 子宮頸管ポリープ切除術
1,190点ちつＫ８６６－２ 子宮腟部冷凍凝固術
1,190点Ｋ８６７～Ｋ８７２－２ （略）Ｋ８７ ２－３ 子宮 鏡下 有茎粘膜下筋腫切 出術、子宮内膜ポリー
プ切除術
１ 電解質溶液利用のもの
6,630点
２ その他のもの
4,730点Ｋ８７２－４・Ｋ８７２－５ （略）Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術
１ 電解質溶液利用のもの
19,000点
２ その他のもの
17,100点
Ｋ８７４及びＫ８７５～Ｋ８８４ （略）（子宮附属器）Ｋ８８５ （略）のうＫ８８５－２ 経皮的卵巣嚢腫内容排除術
1,620点Ｋ８８６～Ｋ８９０－３ （略）（産科手術）
Ｋ８９１～Ｋ８９５（略）
ちつべん
Ｋ８９６ 会陰（腟壁）裂創縫合術（分娩時）
１ 筋層に及ぶもの
1,980点こう
２ 肛門に及ぶもの
5,560点３・４ （略） べん
けい
Ｋ８９７ 頸管裂創縫合術（分娩時）7,060点１ 不全隔のもの
1,260点２ （略）Ｋ８５６～Ｋ８５６－３
（略）
ちつ
せん けい
Ｋ８５６－４ 腟壁尖圭コンジローム切除術
1,040点Ｋ８５７～Ｋ８６０－２ （略）
（子宮）
そう は
Ｋ８６１ 子宮内膜掻爬術
1,180点Ｋ８６２～Ｋ８６５－２（略）
けい
Ｋ８６６ 子宮頸管ポリープ切除術
990点
ちつＫ８６６－２ 子宮腟部冷凍凝固術
990点
Ｋ８６７～Ｋ８７２－２ （略）Ｋ８ ７２－ ３ 子宮鏡下有茎 粘膜下筋腫切出術、子 宮内膜ポリー
プ切除術
4,730点（新設）（新設）
Ｋ８７２－４・Ｋ８７２－５ （略）Ｋ８７３ 子宮鏡下子宮筋腫摘出術17,100点（新設）（新設）
Ｋ８７４及びＫ８７５～Ｋ８８４ （略）（子宮附属器）Ｋ８８５ （略）のうＫ８８５－２ 経皮的卵巣嚢腫内容排除術
1,490点Ｋ８８６～Ｋ８９０－３ （略）（産科手術）
Ｋ８９１～Ｋ８９５（略）
ちつべん
Ｋ８９６ 会陰（腟壁）裂創縫合術（分娩時）
１ 筋層に及ぶもの
1,650点こう
２ 肛門に及ぶもの
4,630点３・４ （略） べん
けい
Ｋ８９７ 頸管裂創縫合術（分娩時）5,880点- 186 -

Ｋ８９８～Ｋ９００－２ （略）Ｋ９０１ 子宮双手圧迫術（大動脈圧迫術を含む。）
2,950点Ｋ９０２～Ｋ９０５（略）
けい
Ｋ９０６ 子宮頸管縫縮術
１ マクドナルド法
2,020点２ （略）３ 縫縮解除術（チューブ抜去術）
1,800点Ｋ９０７ 胎児外回転術
800点
Ｋ９０８～Ｋ９１０－３ （略）Ｋ９１０－４ 無心体双胎焼灼術（一連につき）40,000点
注 手 術に 伴う画 像診断及び 検査の費用は算定しない。
Ｋ９１０－５ 胎児輸血術（一連につき）13,880点
注１ 手術 に伴う 画像診断及 び検査の費用は算定しない。
２ 臍帯穿刺の費用は、所定点数に含まれる。
Ｋ９１１～Ｋ９１２ （略）Ｋ９１３ 新生児仮死蘇生術
１ 仮死第１度のもの
1,010点２ （略）（その他）
Ｋ９１３－２ （略）第12款 削除第13款 臓器提供管理料
区分
Ｋ９１４ 脳死臓器提供管理料
40,000点
注 （略）Ｋ９１５ （略）第２節 輸血料
区分
Ｋ９２０～Ｋ９２１ （略）Ｋ８９８～Ｋ９００－２ （略）Ｋ９０１ 子宮双手圧迫術（大動脈圧迫術を含む。）
Ｋ９０２～Ｋ９０５（略）
けい
Ｋ９０６ 子宮頸管縫縮術
１ マクドナルド法
２ （略）３ 縫縮解除術（チューブ抜去術）
Ｋ９０７ 胎児外回転術
Ｋ９０８～Ｋ９１０－３ （略）（新設）

2,460点1,680点
1,500点
670点（新設）

Ｋ９１１～Ｋ９１２ （略）Ｋ９１３ 新生児仮死蘇生術
１ 仮死第１度のもの
２ （略）
（その他）
Ｋ９１３－２ （略）第12款 削除第13款 臓器提供管理料
区分
Ｋ９１４ 脳死臓器提供管理料
注 （略）Ｋ９１５ （略）第２節 輸血料
区分Ｋ９２０ 輸血- 187 -

840点

20,000点

Ｋ９２１－２
Ｋ９２１－３間葉系幹細胞採取（一連につき）
17,440点
末梢血単核球採取（一連につき）
17,440点
注 チ サゲ ンレク ルユーセル の投与を予定している
患者 に対して 、末 梢血単核 球採取を行った場合に患者１人につき１回に限り算定する。
Ｋ９２２ 造血幹細胞移植
１～３ （略）注１～４ （略）５ 同種移植 にお ける造血 幹細胞移植者に係る骨髄 採取 、組織 適合性 試験及 び造血幹細胞測定の費用は所定点数に含まれるものとする。
６～９ （略）Ｋ９２２－２ ＣＡＲ発現生Ｔ細胞投与（一連つき） 30,850点
注１ チサ ゲンレ クルユーセ ルを投与した場合に患者１人につき１回に限り算定する。
２ ６歳未満 の乳 幼児の場 合は、乳幼児加算として、26点を所定点数に加算する。
３ ＣＡＲ発 現生 Ｔ細胞投 与に当たって使用した
輸 血用 バッグ 及び輸 血用針 は、所定点数に含まれるものとする。
Ｋ９２３～Ｋ９２４－２ （略）Ｋ９２４－３ 同種クリオプレシピテート作製術
600点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関におい て、 同種クリ オプレシピテートを用いた場合に算定する。
第３節 手術医療機器等加算
区分
Ｋ９３０ 脊髄誘発電位測定等加算
１ 脳 、脊 椎、脊 髄、大動脈 瘤又は食道の手術に用いた場合
3,630点

（新設）
（新設）

Ｋ９２２

造血幹細胞移植
１～３ （略）注１～４ （略）５ 造 血幹細 胞移植 者に係る造血幹 細胞採取、組織適 合性試 験及 び造血 幹細胞測定 の費用は所定点数に含まれるものとする。
６～９ （略）（新設）

Ｋ９２３～Ｋ９２４－２
（新設）

第３節
区分
Ｋ９３０

- 188 -（略）

手術医療機器等加算

脊髄誘発電位測定等加算
りゆう
１ 脳、脊椎、脊髄又は大動脈 瘤 の手術に用いた
場合
3,130点

２
Ｋ９３１
Ｋ９３２

甲状腺又は副甲状腺の手術に用いた場合
3,130点（略）
創外固定器加算（略）
注 区 分番 号Ｋ０ ４６、Ｋ０ ５６－２、Ｋ０５８、
Ｋ０ ７３、Ｋ ０７ ６、Ｋ０ ７８、Ｋ１２４－２、Ｋ１ ２５、Ｋ １８ ０の３、 Ｋ４４３、Ｋ４４４及びＫ ４４４－ ２に 掲げる手 術に当たって、創外固定器を使用した場合に算定する。
Ｋ９３３～Ｋ９３５ （略）Ｋ９３６ 自動縫合器加算（略）
注１ 区分 番号Ｋ ４８８－４ 、Ｋ５１１、Ｋ５１３、 Ｋ５ １４か らＫ５ １４－ ６まで、Ｋ５１７、
Ｋ ５２ ２－３ 、Ｋ５ ２４－ ２、Ｋ５２４－３、Ｋ ５２ ５、Ｋ ５２９ からＫ ５２９－３まで、Ｋ
５ ３１ からＫ ５３２ －２ま で、Ｋ５５２、Ｋ５
５ ２－ ２、Ｋ ６４５ 、Ｋ６ ５４－３の２、Ｋ６
５ ５、 Ｋ６５ ５－２ 、Ｋ６ ５５－４、Ｋ６５５－ ５、 Ｋ６５ ６－２ 、Ｋ６ ５７、Ｋ６５７－２、 Ｋ６ ６２、 Ｋ６６ ２－２ 、Ｋ６７４、Ｋ６７
４ －２ 、Ｋ６ ７５の ２から Ｋ６７５の５まで、Ｋ ６７ ７、Ｋ ６７７ －２、 Ｋ６８０、Ｋ６８４－ ２、 Ｋ６９ ５の４ からＫ ６９５の７まで、Ｋ
６ ９５ －２の ４から Ｋ６９ ５－２の６まで、Ｋ
６ ９６ 、Ｋ６ ９７－ ４、Ｋ ７００からＫ７００－ ３ま で、Ｋ ７０２ からＫ ７０３－２まで、Ｋ
７ ０５ の２、 Ｋ７０ ６、Ｋ ７１１－２、Ｋ７１
６ から Ｋ７１ ６－６ まで、 Ｋ７１９からＫ７１
９ －３ まで、 Ｋ７１ ９－５ 、Ｋ７３２の２、Ｋ
７ ３５ 、Ｋ７ ３５－ ３、Ｋ ７３５－５、Ｋ７３
９ 、Ｋ ７３９ －３、 Ｋ７４ ０、Ｋ７４０－２、

２
Ｋ９３１
Ｋ９３２

甲状腺又は副甲状腺の手術に用いた場合
2,500点（略）
創外固定器加算（略）
注 区 分番号 Ｋ０４ ６、Ｋ０５６－２ 、Ｋ０５８、
Ｋ ０７ ３、Ｋ ０７６ 、Ｋ０７８、Ｋ １２４－２、Ｋ １２ ５、Ｋ １８０ の３又はＫ４４ ３に掲げる手術 に当 たって 、創外 固定器を使用し た場合に算定する。
Ｋ９３３～Ｋ９３５ （略）Ｋ９３６ 自動縫合器加算（略）
注１ 区分番 号Ｋ４ ８８－４、Ｋ５１ １、Ｋ５１３、Ｋ ５１４ 、Ｋ ５１４ －２、Ｋ５ １７、Ｋ５２
２－ ３、Ｋ ５２ ４－２ 、Ｋ５２４ －３、Ｋ５２
５、 Ｋ５２ ９か らＫ５ ２９－３ま で、Ｋ５３１から Ｋ５３ ２－ ２まで 、Ｋ６５４ －３の２から
Ｋ６ ５５－ ２ま で、Ｋ ６５５－４ 、Ｋ６５５－
５、 Ｋ６５ ６－ ２、Ｋ ６５７、Ｋ ６５７－２、Ｋ６ ６２、 Ｋ６ ６２－ ２、Ｋ６７ ４、Ｋ６７４－２ 、Ｋ６ ７５ の２か らＫ６７５ の５まで、Ｋ
６７ ７、Ｋ ６７ ７－２ 、Ｋ６８０ 、Ｋ６９５の４か らＫ６ ９５ の７ま で、Ｋ６９ ５－２の４からＫ ６９５ －２ の６ま で、Ｋ６９ ６、Ｋ７００
から Ｋ７０ ０－ ３まで 、Ｋ７０２ からＫ７０３－２ まで、 Ｋ７ ０５、 Ｋ７０６、 Ｋ７１１－２、Ｋ ７１６ 、Ｋ ７１６ －２、Ｋ７ １９からＫ７
１９ －３ま で、 Ｋ７１ ９－５、Ｋ ７３２の２、Ｋ７ ３５、 Ｋ７ ３５－ ３、Ｋ７３ ５－５、Ｋ７
３９ 、Ｋ７ ３９ －３、 Ｋ７４０、 Ｋ７４０－２、Ｋ ８０３ から Ｋ８０ ３－３まで 及びＫ８１７の３ に掲げ る手 術に当 たって、自 動縫合器を使- 189 -

Ｋ ８０ ３から Ｋ８０ ３－３ まで及びＫ８１７の３ に掲 げる手 術に当 たって 、自動縫合器を使用した場合に算定する。
２ （略）ふん
Ｋ９３６－２ 自動吻合器加算（略）
注 区 分番 号Ｋ５ ２２－３、 Ｋ５２５、Ｋ５２９からＫ ５２９－ ３ま で、Ｋ５ ３１からＫ５３２－２
まで 、Ｋ６４ ５、 Ｋ６５５ 、Ｋ６５５－２、Ｋ６
５５ －４、Ｋ ６５ ５－５、 Ｋ６５７、Ｋ６５７－
２、 Ｋ７０２ 、Ｋ ７０３、 Ｋ７１９の３、Ｋ７１
９－ ２の２、 Ｋ７ １９－３ 、Ｋ７３９、Ｋ７４０、Ｋ ７４０－ ２、 Ｋ８０３ からＫ８０３－３まで
及び
Ｋ８１７ の３ に掲げる 手術に当たって、自動ふん吻合器を使用した場合に算定する。
Ｋ９３６－３～Ｋ９３８ （略）Ｋ９３９ 画像等手術支援加算
１ ナビゲーションによるもの（略）
注 区分番号 Ｋ０ ５５－２ 、Ｋ０５５－３、Ｋ０
８ ０の １、Ｋ ０８１ の１、 Ｋ０８２の１、Ｋ０
８ ２－ ３の１ 、Ｋ１ ３１－ ２、Ｋ１３４－２、Ｋ １３ ６、Ｋ １４０ からＫ １４１－２まで、Ｋ
１ ４２ （６を 除く。 ）、Ｋ １４２－２の１及び２ のイ 、Ｋ１ ４２－ ３、Ｋ １５１－２、Ｋ１５
４ －２ 、Ｋ１ ５８、 Ｋ１６ １、Ｋ１６７、Ｋ１
６ ９か らＫ１ ７２ま で、Ｋ １７４の１、Ｋ１９
１ から Ｋ１９ ３まで 、Ｋ２ ３５、Ｋ２３６、Ｋ
３ １３ 、Ｋ３ １４、 Ｋ３４ ０－３からＫ３４０－ ７ま で、Ｋ ３４２ 、Ｋ３ ４３、Ｋ３５０からＫ ３６ ５まで 、Ｋ５ １１の ２、Ｋ５１３の２から ５１ ３の４ まで、 Ｋ５１ ４の２、Ｋ５１４－
２ の２ 、Ｋ６ ９５、 Ｋ６９ ５－２並びにＫ６９

用した場合に算定する。

２ （略）
ふん
Ｋ９３６－２ 自動吻合器加算（略）
注 区 分番号 Ｋ５２ ２－３、Ｋ５２５ 、Ｋ５２９から Ｋ５ ２９－ ３、Ｋ ５３１からＫ５ ３２－２まで、 Ｋ６ ５５、 Ｋ６５ ５－２、Ｋ６５ ５－４、Ｋ６
５ ５－ ５、Ｋ ６５７ 、Ｋ６５７－２ 、Ｋ７０２、
Ｋ ７０ ３、Ｋ ７１９ の３、Ｋ７１９ －２の２、Ｋ
７ １９ －３、 Ｋ７３ ９、Ｋ７４０、 Ｋ７４０－２、 Ｋ８ ０３か らＫ８ ０３－３及びＫ
８１７の３にふん
掲 げる 手術に 当たっ て、自動吻合器 を使用した場
合に算定する。
Ｋ９３６－３～Ｋ９３８ （略）Ｋ９３９ 画像等手術支援加算
１ ナビゲーションによるもの（略）
注 区 分番号 Ｋ０５ ５－２、Ｋ０５ ５－３、Ｋ０
８０ の１、 Ｋ０ ８１の １、Ｋ０８ ２の１、Ｋ０
８２ －３の １、 Ｋ１３ １－２、Ｋ １３４－２、Ｋ１ ４０か らＫ １４１ －２まで、 Ｋ１４２（６を除 く。） 、Ｋ １４２ －３、Ｋ１ ５１－２、Ｋ
１５ ４－２ 、Ｋ １５８ 、Ｋ１６１ 、Ｋ１６７、
Ｋ１ ６９か らＫ １７２ まで、Ｋ１ ７４の１、Ｋ
１９ １から Ｋ１ ９３ま で、Ｋ２３ ５、Ｋ２３６、Ｋ ３１３ 、Ｋ ３１４ 、Ｋ３４０ －３からＫ３
４０ －７ま で、 Ｋ３４ ２、Ｋ３４ ３、Ｋ３４９から Ｋ３６ ５ま で、Ｋ ５１１の２ 、Ｋ５１３の２、 Ｋ５１ ４の ２、Ｋ ５１４－２ の２、Ｋ６９５、 Ｋ６９ ５－ ２及び Ｋ６９７－ ４に掲げる手術に 当たっ て、 ナビゲ ーションに よる支援を行- 190 -

７ －４ に掲げ る手術 に当た って、ナビゲーショ
ンによる支援を行った場合に算定する。
２～３ （略）Ｋ９３９－２～Ｋ９３９－６ （略）Ｋ９３９－７ レーザー機器加算
１～３ （略）
注１ （略）
２ １につい ては 、区分番 号Ｋ４０６（１に限る。 ）、 Ｋ４１ ３（１ に限る 。）、Ｋ４２１（１に 限る 。）、 Ｋ４２ ３（１ に限る。）及びＫ４
４ ８に 掲げる 手術に 当たっ て、レーザー手術装置を使用した場合に算定する。
３・４ （略）Ｋ９３９－８ 超音波切削器加算
1,000点
注 区 分番 号Ｋ４ ４３、Ｋ４ ４４及びＫ４４４－２に掲 げる手術 に当 たって、 超音波切削器を使用した場合に算定する。
第４節・第５節（略）第11部 麻酔通則
１～６ （略）第１節 麻酔料
区分
Ｌ０００・Ｌ００１ （略）Ｌ００１－２ 静脈麻酔
１・２ （略）
３ 十 分な 体制で 行われる長 時間のもの（複雑な場
合）1,100点
注１・２ （略）Ｌ００２～Ｌ００７ （略）Ｌ００８ マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔った場合に算定する。
２～３ （略）Ｋ９３９－２～Ｋ９３９－６ （略）Ｋ９３９－７ レーザー機器加算
１～３ （略）
注１ （略）
２ １ につい ては、 Ｋ４０６（１に 限る。）、Ｋ
４１ ３（１ に限 る。） 、Ｋ４２１ （１に限る。
）、 Ｋ４２ ３（ １に限 る。）及び Ｋ４４８に掲
げる 手術に 当た って、 レーザー手 術装置を使用した場合に算定する。
３・４ （略）（新設）

第４節・第５節（略）第11部 麻酔
通則
１～６

（略）
第１節

麻酔料

区分
Ｌ０００・Ｌ００１ （略）Ｌ００１－２ 静脈麻酔
１・２ （略）
３ 十 分な体 制で行 われる長時間のも の（複雑な場
合）800点
注１・２ （略）Ｌ００２～Ｌ００７ （略）Ｌ００８ マスク又は気管内挿管による閉鎖循環式全身麻酔- 191 -

１～５ （略）注１～８ （略）９ 区分番号 Ｌ１ ００に掲 げる神経ブロックを併せ て行 った場 合は、 神経ブ ロック併施加算として 、次 に掲げ る点数 をそれ ぞれ所定点数に加算
す る。 ただし 、イを 算定す る場合は、注４及び注５に規定する加算は別に算定できない。
イ 別 に厚生 労働大 臣が定 める患者に対して行う場合
450点
ロ イ以外の場合
45点
10・11 （略）Ｌ００８－２・Ｌ００８－３ （略）Ｌ００９ 麻酔管理料(Ⅰ)
１・２ （略）注１～３ （略）４ 区分番号 Ｋ０ １７、Ｋ ０２０、Ｋ１３６－２、 Ｋ１ ４２－ ２の１ 、Ｋ１ ５１－２、Ｋ１５４－ ２、 Ｋ１６ ９の１ 、Ｋ１ ７２、Ｋ１７５の２、 Ｋ１ ７７、 Ｋ３１ ４の２ 、Ｋ３７９－２の２、 Ｋ３ ９４の ２、Ｋ ３９５ 、Ｋ４０３の２、Ｋ
４ １５ の２、 Ｋ５１ ４の９ 、Ｋ５１４－４、Ｋ
５ １９ 、Ｋ５ ２９の １、Ｋ ５２９－２の１、Ｋ
５ ２９ －２の ２、Ｋ ５５２ 、Ｋ５５３の３、Ｋ
５ ５３ －２の ２、Ｋ ５５３ －２の３、Ｋ５５５の ３、 Ｋ５５ ８、Ｋ ５６０ の１のイからＫ５６
０ の１ のハま で、Ｋ ５６０ の２、Ｋ５６０の３の イか らＫ５ ６０の ３のニ まで、Ｋ５６０の４、 Ｋ５ ６０の ５、Ｋ ５６０ －２の２のニ、Ｋ５
６ ７の ３、Ｋ ５７９ －２の ２、Ｋ５８０の２、Ｋ ５８ １の３ 、Ｋ５ ８２の ２、Ｋ５８２の３、Ｋ ５８ ３、Ｋ ５８４ の２、 Ｋ５８５、Ｋ５８６

１～５ （略）注１～８ （略）
９ 区 分番号 Ｌ１０ ０に掲げる神経 ブロックを併せて 行った 場合 は、神 経ブロック 併施加算として、45点を所定点数に加算する。

（新設）
（新設）
10・11 （略）Ｌ００８－２・Ｌ００８－３ （略）Ｌ００９ 麻酔管理料(Ⅰ)
１・２ （略）注１～３ （略）
４ 区 分番号 Ｋ０１ ７、Ｋ０２０、 Ｋ１３６－２、Ｋ １４２ －２ の１、 Ｋ１５１－ ２、Ｋ１５４－２ 、Ｋ１ ６９ の１、 Ｋ１７２、 Ｋ１７５の２、Ｋ １７７ 、Ｋ ３１４ の２、Ｋ３ ７９－２の２、Ｋ ３９４ の２ 、Ｋ３ ９５、Ｋ４ ０３の２、Ｋ
４１ ５の２ 、Ｋ ５１４ の９、Ｋ５ １４－４、Ｋ
５１ ９、Ｋ ５２ ９の１ 、Ｋ５２９ －２の２、Ｋ
５５ ２の１ 、Ｋ ５５３ の３、Ｋ５ ５３－２の２、Ｋ ５５３ －２ の３、 Ｋ５５５の ３、Ｋ５５８、Ｋ ５６０ の１ のイか らＫ５６０ の１のハまで、Ｋ ５６０ の２ 、Ｋ５ ６０の３の イからＫ５６
０の ３のニ まで 、Ｋ５ ６０の４、 Ｋ５６０の５、Ｋ ５６０ －２ の２の ニ、Ｋ５６ ７の３、Ｋ５
７９ －２の ２、 Ｋ５８ ０の２、Ｋ ５８１の３、Ｋ５ ８２の ２、 Ｋ５８ ２の３、Ｋ ５８３、Ｋ５
８４ の２、 Ｋ５ ８５、 Ｋ５８６の ２、Ｋ５８７- 192 -

の ２、 Ｋ５８ ７、Ｋ ５９２ －２、Ｋ６０５－２、 Ｋ６ ０５－ ４、Ｋ ６１０ の１、Ｋ６４５、Ｋ
６ ７５ の４、 Ｋ６７ ５の５ 、Ｋ６７７－２の１、 Ｋ６ ９５の ４から ７まで 、Ｋ６９７－５、Ｋ
６ ９７ －７、 Ｋ７０ ３、Ｋ ７０４、Ｋ８０１の
１ 、Ｋ ８０３ の２、 Ｋ８０ ３の４及びＫ８０３－ ２に 掲げる 手術に 当たっ て、区分番号Ｌ００
８ に掲 げるマ スク又 は気管 内挿管による閉鎖循
環 式全 身麻酔 の実施 時間が ８時間を超えた場合
は 、 長 時 間 麻 酔 管 理 加 算 と し て 、 7,500点 を 所
定点数に加算する。
Ｌ０１０

通則
１～３

（略）
第２節～第４節 （略）第12部 放射線治療（略）
第１節、Ｋ ５９２ －２ 、Ｋ６ ０５－２、 Ｋ６０５－４、Ｋ ６１０ の１ 、Ｋ６ ４５、Ｋ６ ７５の４、Ｋ６７ ５の５ 、Ｋ ６７７ －２の１、 Ｋ６９５の４、Ｋ ６９５ の６ 、Ｋ６ ９５の７、 Ｋ６９７－５、Ｋ ６９７ －７ 、Ｋ７ ０３、Ｋ７ ０４、Ｋ８０
１の １、Ｋ ８０ ３の２ 、Ｋ８０３ の４及びＫ８
０３ －２に 掲げ る手術 に当たって 、区分番号Ｌ
００ ８に掲 げる マスク 又は気管内 挿管による閉鎖循 環式全 身麻 酔の実 施時間が８ 時間を超えた場 合 は 、 長 時 間 麻 酔 管 理 加 算 と し て 、 7,500点
を所定点数に加算する。
Ｌ０１０

通則
１～３
放射線治療管理・実施料

区分
Ｍ０００～Ｍ００３ （略）Ｍ００４ 密封小線源治療（一連につき）１ （略）くう
２ 腔内照射イ 高線量率 イリ ジウム照 射を行った場合又は新型コバルト小線源治療装置を用いた場合
12,000点
ロ その他の場合（略）
３・４ （略）注１～７ （略）８ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、放射 線治療を専ら担当す（略）
第２節～第４節 （略）第12部 放射線治療（略）
第１節

放射線治療管理・実施料

区分
Ｍ０００～Ｍ００３ （略）Ｍ００４ 密封小線源治療（一連につき）１ （略）くう
２ 腔内照射イ 高 線量率 イリジ ウム照射を行っ た場合又は新型コバルト小線源治療装置を用いた場合
10,000点
ロ その他の場合（略）
３・４ （略）注１～７ （略）８ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 放射線治療 を専ら担当す- 193 -

る 常勤 の医師 が画像 誘導密 封小線源治療（ＩＧＢ Ｔ） （２の イに係 るもの に限る。）を行った
場 合に は、画 像誘導 密封小 線源治療加算として、 一 連 に つ き 1,200点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る 。
Ｍ００５ （略）第２節 （略）第13部 病理診断
通則
１～７

（略）
第１節

る常 勤の医 師が 画像誘 導密封小線 源治療（ＩＧＢＴ ）（２ のイ に係る ものに限る 。）を行った
場合 には、 画像 誘導密 封小線源治 療加算として、一連につき300点を所定点数に加算する。
Ｍ００５

通則
１～７
病理標本作製料

通則
１・２ （略）区分
Ｎ０００・Ｎ００１ （略）Ｎ００２ 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製
１～８ （略）
注１ （略）
２ ８につい て、 確定診断 のために４種類以上の抗 体を 用いた 免疫染 色が必 要な患者に対して、標 本 作 製 を 実 施 し た 場 合 に は 、 1,200点 を 所 定
点数に加算する。
Ｎ００３～Ｎ００５－３ （略）第２節 （略）第３章 （略）第４章 経過措置
（削る）
（削る）

（略）
第２節 （略）第13部 病理診断（略）
第１節

病理標本作製料

通則
１・２ （略）区分
Ｎ０００・Ｎ００１ （略）Ｎ００２ 免疫染色（免疫抗体法）病理組織標本作製
１～８ （略）
注１ （略）
２ ８ につい て、確 定診断のために ４種類以上の抗体 を用い た免 疫染色 が必要な患 者に対して、標 本 作 製 を 実 施 し た 場 合 に は 、 1,600点 を 所 定
点数に加算する。
Ｎ００３～Ｎ００５－３ （略）第２節 （略）第３章 （略）第４章 経過措置等
第１部 経過措置
１ 第１章 の規定にかかわら ず、区分番号Ａ１０３ に掲げる精神病 棟入院基本料 のうち18対１入院 基本料及び20対 １入院基本料
は 、同章 に規定する当該診 療料の算定要件を満た す保険医療機
関 のうち医療法施行規則 （昭和23年厚 生省令第50号 ）第 43条の２ に規定 する病院以外の病 院である保険医療機関 においてのみ- 194 -

（削る）

（削る）

（削る）
（削る）

（削る）

（削る）

、 当該診 療料を算定する病 棟として届出を行った 病棟に入院している患者について、当分の間、算定できるものとする。
２ 平成30年９ 月30日までの 間における区分番号Ａ ０００の注２に ついては、「400以上」 とあるのは、「500以上 」、区分番号
Ａ ０００ の注３、区分番号 Ａ００２の注２及び注 ３並びに区分番 号 Ｃ ０ １ ２ の 注 １ か ら 注 ３ ま で に つ い て は 、 「 400床 」 と あるのは、「500床」とする。
３ 第１章の規 定にかかわらず、区 分番号Ａ１０１の 注11及び注12に規定する診 療料は、平成32年 ３月31日までの 間に限り、算定できるものとする。
４ 平成31年３ 月31日までの 間における区分番号Ａ ２０６の注２については、「400床」とあるのは、「500床」とする。
５ 診療報酬の 算定方法の一部を改 正する件（平成30年厚生労働省 告示第43号）による改正 前の診療報酬の算定方 法（以下「旧算 定方法 」という。）別表 第一区分番号Ａ２４５ の１のロ又は２ のロの規定に ついては、平成30年３月31日にお いてこれらの規定に 基づく届出を行って いる保険医療機関（許可病床数が20
0床 以 上 の 病 院 に 限 る 。 ） に つ い て は 、 平 成 31年 ３ 月 31日 ま での 間に限 り、なお従前の例 による。この場合にお いて、これらの 規 定 中 「 170点 」 と あ る の は 「 200点 」 、 「 180点 」 と あ る のは「210点」とする。
６ 旧算定 方法別表第一区分 番号Ａ３００の注３及 び注４の規定に ついては、平 成30年３月31日においてこれらの 規定に基づく
届 出を行ってい る保険医療機関につい ては、平成31年３ 月31日までの間に限り、なお従前の例による。
７ 第２章 第２部第２節第１ 款の通則１及び２の規 定にかかわらず 、平成32年 ３月31日まで の間に限り、区分番号 Ｃ１０６に掲
げ る在宅
自己導尿指導管理 料及び区分番号Ｃ１１ ９に掲げる在こう
宅 経肛門 的自己洗腸指導管 理料を算定すべき指導 管理を同一患者 につき 行った場合は、そ れぞれ月１回に限り所 定点数を算定する。

- 195 -

（削る）

８

第２章の規 定にかかわらず、次 に掲げる診療料は 、平 成32年
３月31日までの間に限り、算定できるものとする。
イ 区分番号Ｄ００６の２に掲げるトロンボテスト
ロ

（削る）

１

第 １章の規定に かか わらず、区分番号 Ａ１０３に掲げる精神病 棟入院 基本料のうち18対 １入院基本料及び20対１入院基本料
は 、同章 に規定す る当 該診療料の算定要 件を満たす保険医療機
関 のうち医療法 施行規則（昭和23年厚生省令第50号）第43条の２ に規定 する病院 以外 の病院である保険 医療機関においてのみ、 当該診 療料を算 定す る病棟として届出 を行った病棟に入院している患者について、当分の間、算定できるものとする。
２ 令 和２年９月30日ま での間における区 分番号Ａ０００の注２に ついて は、「地 域医 療支援病院（同法 第４条第１項に規定する 地域医 療支援病 院を いう。以下この表 において同じ。）（同
法 第７条 第２項第 ５号 に規定する一般病 床（以下「一般病床」と い う 。 ） に 係 る も の の 数 が 200未 満 の 病 院 を 除 く 。 ） 」 と ある のは、 「許可病 床（ 同法の規定に基づ き許可を受け、若しく
は 届出を し、又は 承認 を受けた病床をい う。以下この表において 同 じ 。 ） の 数 が 400以 上 で あ る 地 域 医 療 支 援 病 院 （ 同 法 第 ４

区分 番号Ｄ００６－３ の２に掲げるｍＲＮＡ 定量（１以外のもの）
たん
ハ 区分番号Ｄ００７の９に掲げるムコ蛋白
すいニ 区分番号 Ｄ００７の24に掲げる膵分泌性トリ プシンインヒ
ビター（ＰＳＴＩ）
ホ 区分 番号Ｄ００９の６ に掲げる前立腺酸ホス ファターゼ抗原（ＰＡＰ）
９ 第２章 の規定にかかわら ず、入院中の患者以外 の患者に対する 区分番 号Ｈ００１の注４ の後段及び注５、Ｈ０ ０１－２の注
４ の後段 及び注５並びにＨ ００２の注４の後段及 び注５に規定
す る診療料は、 平成31年３月31日までの間に限り 、算定できるものとする。
（新設）（新設）- 196 -

条 第１項 に規定す る地 域医療支援病院を いう。以下この表におい て同じ 。）に限 る。 ）」、区分番号Ａ ００２の注２について
は 、「病 院である 保険 医療機関（特定機 能病院及び地域医療支援 病院に 限る。） 」と あるのは、「病院 である保険医療機関（
特 定 機 能 病 院 及 び 許 可 病 床 数 が 400床 以 上 で あ る 地 域 医 療 支 援病院に限る。）」とする。
３ 第 １章の規定にかかわら ず、区分番号Ａ１０ １の注11に規定
す る診療 料は、令和４年３ 月31日までの 間に限り、算定できるものとする。
４ 第 ２章の規定に かか わらず、次に掲げ る診療料は、令和４年３月31日までの間に限り、算定できるものとする。
たん
イ 区分番号Ｄ００１の２に掲げるＢｅｎｃｅ Ｊｏｎｅｓ蛋
白定性（尿）
ロ 区分 番号Ｄ０ ０７ の１に掲げるアル ブミン（ＢＣＰ改良法
・ＢＣＧ法）のうち、ＢＣＧ法によるもの
ハ たん 区分 番号Ｄ００７の22に掲げるＣＫ －ＭＢ（免疫阻害法・蛋白量測定）のうち、免疫阻害法によるもの
ニ 区分番号Ｄ０２４に掲げる動物使用検査
ホ 区分番号Ｄ２７６に掲げる網膜中心血管圧測定
５ 第 ２章の規定に かか わらず、区分番号 Ｉ０１６の１のハに掲げ る精神 科在宅患者支援管 理料は、令和３年３ 月31日までの間に限り、算定できるものとする。
（削る）

（新設）

（新設）

（新設）

第２部 算定制限
第 １章の 規定にかかわらず 、区分番号Ａ０００に 掲げる初診料の注 ７（妊婦に 対して初診を行った 場合に限る。）、 注10及び注
11、区分番 号Ａ００１に掲げ る再診料の注５（妊婦 に対して再診を行 った場合に限 る。）、注15及び 注16並びに区分 番号Ａ００２に掲 げる外 来診療料の注８（ 妊婦に対して再診を行 った場合に限る。 ）、注10及 び注11に規定 する加算は、別に厚生 労働大臣が定める日から算定できるものとする。

- 197 -

別紙１－２

歯科診療報酬点数表（傍 線部分 は改正 部分 ）
改

正

後

別表第二
歯科診療報酬点数表［目次］ （略）第１章 基本診療料
第１部 初・再診料
通則
１～３ （略）
第１節 初診料
区分
Ａ０００ 初診料
１ 歯科初診料
２ （略）注１～11 （略）Ａ００１ （略）第２節 再診料
区分
Ａ００２ 再診料
１ 歯科再診料
２ 地域歯科診療支援病院歯科再診料
注１～９ （略）第２部 入院料等
通則
１～７ （略）第１節 （略）第２節 入院基本料等加算
通則

改

正

前

別表第二
歯科診療報酬点数表［目次］ （略）第１章 基本診療料
第１部 初・再診料
通則
１～３ （略）
第１節 初診料
区分
Ａ０００ 初診料
261点
１ 歯科初診料
２ （略）注１～11 （略）Ａ００１ （略）第２節 再診料
区分
Ａ００２ 再診料
53点
１ 歯科再診料（略）
２ 地域歯科診療支援病院歯科再診料
注１～９ （略）第２部 入院料等
通則
１～７ （略）第１節 （略）第２節 入院基本料等加算
通則

- 1 -

251点

51点
（略）

１・２ （略）区分
Ａ２００～Ａ２２８ （略）Ａ２２８－２ せん妄ハイリスク患者ケア加算
Ａ２４０ （略）Ａ２４１ 削除
Ａ２４２～Ａ２４５ （略）Ａ２４６ 地域医療体制確保加算
Ａ２５０ （略）第３節・第４節 （略）第２章 特掲診療料
第１部 医学管理等
区分
Ｂ０００からＢ０００－３まで (略)Ｂ０００－４ 歯科疾患管理料（略）
注１ １回 目の歯 科疾患管理 料は、歯科疾患の管理が 必要 な患者 に対し 、当該 患者又はその家族等（ 以下 この部 におい て「患 者等」という。）の同 意を 得て管 理計画 を作成 し、その内容について 説明 を行っ た場合 に算定 する。なお、初診日の 属 す る 月 に 算 定 す る 場 合 は 、 所 定 点 数 の 100
分の80に相当する点数により算定する。
２ （略）くう
３ 区分番号 Ｂ０ ００－６ に掲げる周術期等口腔機 能管 理料(Ⅰ)、区分
番号Ｂ ０００－７に掲げる
くう
周 術期 等口腔 機能管 理料(Ⅱ)、区分番号Ｂ０００
くう－ ８に 掲げる 周術期 等口腔 機能管理料(Ⅲ)、区分
番 号Ｂ ００２ に掲げ る歯科 特定疾患療養管理料、 区分 番号Ｃ ００１ －３に 掲げる歯科疾患在宅療 養管 理料、 区分番号Ｃ０ ０１－５に掲げる在くう宅 患者 訪問口 腔リハ ビリテ ーション指導管理料- 2 -

１・２ （略）区分
Ａ２００～Ａ２２８ （略）（新設）
Ａ２４０ （略）Ａ２４１ 総合評価加算
Ａ２４２～Ａ２４５ （略）（新設）
Ａ２５０ （略）第３節・第４節 （略）第２章 特掲診療料
第１部 医学管理等
区分
Ｂ０００からＢ０００－３まで (略)Ｂ０００－４ 歯科疾患管理料（略）
注１ １回目 の歯科 疾患管理料は、継 続的な歯科疾患の 管理が 必要 な患者 に対し、当 該患者又はその家 族等（ 以下 この区 分番号にお いて「患者等」と いう。 ）の 同意を 得て管理計 画を作成し、その 内容に つい て説明 を行った場 合に、初診日の属 する月 から 起算し て２月以内 １回に限り算
定する。
２ （略）
くう
３ 区 分番号 Ｂ００ ０－６に掲げる 周術期等口腔機能 管理料 (Ⅰ)、区分番 号Ｂ０００ －７に掲げる
くう
周術 期等口 腔機 能管理 料(Ⅱ)、区分
番号Ｂ０００くう－８ に掲げ る周 術期等 口腔機能管 理料(Ⅲ)、区分
番号 Ｂ００ ２に 掲げる 歯科特定疾 患療養管理料、区 分番号 Ｃ０ ０１－ ３に掲げる 歯科疾患在宅療養 管理料 、区分番号 Ｃ００１－ ５に掲げる在くう宅患 者訪問 口腔 リハビ リテーショ ン指導管理料

、 区分 番号Ｃ
００１ －６に 掲げる小児在宅患者
くう
訪 問口 腔リハ ビリテ ーショ ン指導管理料又は区分 番号 Ｎ００ ２に掲 げる歯 科矯正管理料を算定し た患 者に対 して、 当該管 理の終了後に療養上の 必要 があっ て歯科 疾患の 継続的な管理を行う
場 合は、区分 番号Ｂ ０００ －６に掲げる周術期
くう
等 口腔 機能管 理料(Ⅰ)、区分
番号Ｂ０００－７にくう
掲 げる 周術期 等口腔 機能管 理料(Ⅱ)、区分番号Ｂ
くう０００－８に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)
、 区分 番号Ｂ ００２ に掲げ る歯科特定疾患療養
管 理料 、区分 番号Ｃ ００１ －３に掲げる歯科疾
患 在宅 療養管 理料、 区分番号Ｃ００１－５に掲
くう
げ る在 宅患者 訪問口 腔リハ ビリテーション指導
管 理料 、区分 番号Ｃ
００１ －６に掲げる小児在
くう宅 患者 訪問口 腔リハ ビリテ ーション指導管理料
又 は区 分番号 Ｎ００ ２に掲 げる歯科矯正管理料
を 算定 した日 の属す る月の 翌月以降から算定す
る。
４
５

（略）
初診日か ら入 院（歯科 診療に限る。）中の患
者 につ いて、 退院後 に歯科 疾患の継続的な管理が 必要 な場合 は、退 院した 日の属する月の翌月以降から算定する。

６～11 （略）12 初 診日 の 属す る月 から起 算して ６月 を超えて歯 科疾 患の管 理及び 療養上 必要な指導を行った
場 合は 、長期 管理加 算とし て、次に掲げる点数をそれぞれ所定点数に加算する。

- 3 -、区 分番号
Ｃ０ ０１－ ６に掲げる 小児在宅患者
くう訪問 口腔リ ハビ リテー ション指導 管理料又は区分番 号Ｎ０ ０２ に掲げ る歯科矯正 管理料を算定した 患者に 対し て、当 該管理の終 了後に療養上の必 要があ って 歯科疾 患の継続的 な管理を行う
場合 は、歯 科疾 患管理 料は注１及 び注２の規定にか かわら ず、
区分番 号Ｂ０００ －６に掲げる
くう
周術 期等口 腔機 能管理 料(Ⅰ)、区分
番号Ｂ０００くう－７ に掲げ る周 術期等 口腔機能管 理料(Ⅱ)、区分
くう
番号 Ｂ００ ０－ ８に掲 げる周術期 等口腔機能管理料 (Ⅲ)、区 分番 号Ｂ０ ０２に掲げ る歯科特定疾
患療 養管理 料、 区分番 号Ｃ００１ －３に掲げる
歯科 疾患在 宅療 養管理 料、区分番号Ｃ００１－
くう
５に 掲げる 在宅 患者訪 問口腔リハ ビリテーショ
ン指 導管理 料、 区分番号Ｃ００１ －６に掲げる
くう小児 在宅患 者訪 問口腔 リハビリテ ーション指導
管理 料又は 区分 番号Ｎ ００２に掲 げる歯科矯正
管理 料を算 定し た日の 属する月の 翌月以降から
算定する。
４ （略）
５ 初 診日か ら入院 （歯科診療に限 る。）中の患者に ついて 、退 院後に 歯科疾患の 継続的な管理が必 要な場 合は 、注１ 及び注２の 規定にかかわらず 、退院 した 日の属 する月の翌 月以降から算定する。
６～11くう （略）12 口 腔機 能の 発達不
全を有 してい る15歳未 満のくう
患者 に対し て、 口腔機 能の獲得を 目的として、
くう患者 等の同 意を 得て、 当該患者の 口腔機能評価に基 づく管 理計 画を作 成し、療養上必要な指導くうを行 った場 合は 、小児 口腔機能管 理加算として

、100点を所定点数に加算する。
（新設）

イ

か かりつ け歯科 医機能 強化型歯科診療所の場合
120点
ロ イ以外の保険医療機関の場合
100点
（削る）

（新設）
くう
13 口
腔機
能の 低下 を来 してい る患者 に対し て、
くう
口腔 機能の 回復 又は維 持を目的として、患者等くうの同 意を得 て、 当該患 者の口腔機 能評価に基づく管 理計画 を作成し、 療養上必要 な指導を行っくう
た 場 合 は 、 口 腔 機 能 管 理 加 算 と し て 、 100点 を
所定点数に加算する。

くうＢ０００－４－２
注１

小児口腔機能管理料
100点
区分 番号Ｂ ０００－４ に掲げる歯科疾患管理料 又は 区分番 号Ｂ０ ０２に 掲げる歯科特定疾患
くう療 養管 理料を 算定し た患者 であって、口腔機能の 発達不全を 有する 15歳 未満の小児に対して、
くう
口 腔機 能の獲 得を目 的として、当該患者等の同くう
意 を得 て、当 該患者 の口腔 機能評価に基づく管理 計画 を作成 し、療 養上必 要な指導を行った場
合に、月１回に限り算定する。
２ 入院中の 患者 に対して 管理を行った場合又は退 院し た患者 に対し て退院 の日の属する月に管理 を行 った場 合にお ける当 該管理の費用は、第１ 章第 ２部第 １節、 第３節 又は第４節の各区分の 所定 点数に 含まれ る。た だし、歯科診療及び歯 科診 療以外 の診療 を併せ て行う保険医療機関の 歯科 診療以 外の診 療に係 る病棟に入院中の患者 又は 当該病 棟を退 院した 患者については、この限りでない。
くう
３ 小児口腔 機能 管理料を 算定した月において、
くう区 分番 号Ｂ０ ００－ ６に掲 げる周術期等口腔機

- 4 -

（新設）

能 管理 料(Ⅰ)、区分番 号Ｂ０ ００－７に掲げる周くう
術 期等 口腔機 能管理 料(Ⅱ)、
区分番号Ｂ０００－
くう
８ に掲 げる周 術期等 口腔機 能管理料(Ⅲ)、区分番号 Ｃ０ ０１－ ３に掲 げる歯 科疾患在宅療養管理
料 、区 分番号
Ｃ００ １－６ に掲げる小児在宅患
くう者 訪問 口腔リ ハビリ テーシ ョン指導管理料及び区 分番 号Ｎ０ ０２に 掲げる 歯科矯正管理料は、算定できない。
くうＢ０００－４－３ 口腔機能管理料
100点
注１ 区分 番号Ｂ ０００－４ に掲げる歯科疾患管理料 又は 区分番 号Ｂ０ ０２に 掲げる歯科特定疾患
くう療 養管 理料を 算定し た患者 であって、口腔機能
くうの 低下 を来し ている ものに 対して、口腔機能の回 復又 は維持 を目的 として、当該患者等の同意
くうを 得て 、当該 患者の 口腔機 能評価に基づく管理
計 画を 作成し 、療養 上必要 な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
２ 入院中の 患者 に対して 管理を行った場合又は退 院し た患者 に対し て退院 の日の属する月に管理 を行 った場 合にお ける当 該管理の費用は、第１ 章第 ２部第 １節、 第３節 又は第４節の各区分の 所定 点数に 含まれ る。た だし、歯科診療及び歯 科診 療以外 の診療 を併せ て行う保険医療機関の 歯科 診療以 外の診 療に係 る病棟に入院中の患者 又は 当該病 棟を退 院した 患者については、この限りでない。
くう３ 口腔機能 管理 料を算定 した月において、区分
くう番 号Ｂ ０００ －６に 掲げる 周術期等口腔機能管
理 料(Ⅰ)、区分
番号Ｂ ０００ －７に掲げる周術期
くう
等 口腔 機能管 理料(Ⅱ)、区分
番号Ｂ０００－８にくう
掲 げる 周術期 等口腔 機能管 理料(Ⅲ)、区分番号Ｃ

- 5 -

（新設）

０ ０１ －３に 掲げる 歯科疾 患在宅療養管理料、
区
分番 号Ｃ０ ０１－ ５に掲 げる在宅患者訪問口
くう腔 リハ ビリテ ーショ ン指導 管理料及び区分番号
Ｎ ００ ２に掲 げる歯 科矯正 管理料は、算定できない。
Ｂ０００－５ （略）くうＢ０００－６ 周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)
１・２ （略）
注１ （略）
くう
２ 周術期等 口腔 機能管理 料(Ⅰ)を算定した月におい て、 区分番 号Ｂ０ ００－ ４に掲げる歯科疾患
管 理料、区分 番号Ｂ ０００ －４－２に掲げる小くう児 口腔 機能管理料、 区分番 号Ｂ０００－４－３
くうに 掲げ る口腔 機能管 理料、 区分番号Ｂ００２に掲 げる 歯科特 定疾患 療養管 理料、区分番号Ｂ００ ４－ ６－２ に掲げ る歯科 治療時医療管理料、
区 分番 号Ｂ０ ０６－ ３－２ に掲げるがん治療連
携 指導 料、区 分番号 Ｃ００ １－３に掲げる歯科
疾 患在 宅療養 管理料 、区分 番号Ｃ００１－４－
２ に掲 げる在 宅患者 歯科治 療時医療管理料及び区 分番 号Ｎ０ ０２に 掲げる 歯科矯正管理料は算定できない。
くう
Ｂ０００－７ 周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)
１・２ （略）
注１ （略）
くう
２ 周術期等 口腔 機能管理 料(Ⅱ)を算定した月におい て、 区分番 号Ｂ０ ００－ ４に掲げる歯科疾患
管 理料、区分 番号Ｂ ０００ －４－２に掲げる小くう児 口腔 機能管理料、 区分番 号Ｂ０００－４－３
くうに 掲げ る口腔 機能管 理料、 区分番号Ｂ００２に掲 げる 歯科特 定疾患 療養管 理料、区分番号Ｂ０- 6 -Ｂ０００－５
Ｂ０００－６（略）
くう
周術期等口腔機能管理料(Ⅰ)
１・２ （略）
注１ （略）
くう
２ 周 術期等 口腔機 能管理料(Ⅰ)を算 定した月において 、区分 番号 Ｂ００ ０－４に掲 げる歯科疾患
管理 料、区 分番 号Ｂ０ ０２に掲げ る歯科特定疾
患療 養管理 料、 区分番 号Ｂ００４ －６－２に掲
げる 歯科治 療時 医療管 理料、区分 番号Ｂ００６－３ －２に 掲げ るがん 治療連携指 導料、区分番号Ｃ ００１ －３ に掲げ る歯科疾患 在宅療養管理料、 区分番 号Ｃ ００１ －４－２に 掲げる在宅患者歯 科治療 時医 療管理 料及び区分 番号Ｎ００２に掲げる歯科矯正管理料は算定できない。

Ｂ０００－７

周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)
１・２ （略）
注１ （略）
くう
２ 周 術期等 口腔機 能管理料(Ⅱ)を算 定した月において 、区分 番号 Ｂ００ ０－４に掲 げる歯科疾患
管理 料、区 分番 号Ｂ０ ０２に掲げ る歯科特定疾
患療 養管理 料、 区分番 号Ｂ００４ －６－２に掲
げる 歯科治 療時 医療管 理料、区分 番号Ｃ００１－３ に掲げ る歯 科疾患 在宅療養管 理料、区分番

くう０ ４－ ６－２ に掲げ る歯科 治療時医療管理料、
区 分番 号Ｃ０ ０１－ ３に掲 げる歯科疾患在宅療養 管理 料、区 分番号 Ｃ００ １－４－２に掲げる
在 宅患 者歯科 治療時 医療管 理料及び区分番号Ｎ
０ ０２ に掲げ る歯科 矯正管 理料は算定できない。
くうＢ０００－８ 周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)
200点
注１ （略）
くう
２ 周術期等 口腔 機能管理 料(Ⅲ)を算定した月におい て、 区分番 号Ｂ０ ００－ ４に掲げる歯科疾患
管 理料、区分 番号Ｂ ０００ －４－２に掲げる小くう児 口腔 機能管理料、 区分番 号Ｂ０００－４－３
くうに 掲げ る口腔 機能管 理料、 区分番号Ｂ００２に掲 げる 歯科特 定疾患 療養管 理料、区分番号Ｂ００ ４－ ６－２ に掲げ る歯科 治療時医療管理料、
区 分番 号Ｂ０ ０６－ ３－２ に掲げるがん治療連
携 指導 料、区 分番号 Ｃ００ １－３に掲げる歯科
疾 患在 宅療養 管理料 、Ｃ０ ０１－４－２に掲げる 在宅 患者歯 科治療 時医療 管理料及び区分番号
Ｎ ００ ２に掲 げる歯 科矯正 管理料は算定できな
い。
Ｂ００１～Ｂ００１－３ （略）Ｂ００２ 歯科特定疾患療養管理料
170点
注１～４ （略）Ｂ００３ 特定薬剤治療管理料（略）
注１～３ （略）４ バンコマ イシ ンを投与 している患者であって、 同一 暦月に 複数回 の血中 のバンコマイシンの濃 度を 測定し 、その 測定結 果に基づき、投与量を 精密 に管理 した場 合は、 １回目の特定薬剤治療 管 理 料 を 算 定 す べ き 月 に 限 り 、 530点 を 所 定- 7 -号Ｃ ００１ －４ －２に 掲げる在宅 患者歯科治療
時医 療管理 料及 び区分 番号Ｎ００ ２に掲げる歯科矯正管理料は算定できない。

くう

Ｂ０００－８

周術期等口腔機能管理料(Ⅲ)
190点
注１ （略）
くう
２ 周 術期等 口腔機 能管理料(Ⅲ)を算 定した月において 、区分 番号 Ｂ００ ０－４に掲 げる歯科疾患
管理 料、区 分番 号Ｂ０ ０２に掲げ る歯科特定疾
患療 養管理 料、 区分番 号Ｂ００４ －６－２に掲
げる 歯科治 療時 医療管 理料、区分 番号Ｂ００６－３ －２に 掲げ るがん 治療連携指 導料、区分番号Ｃ ００１ －３ に掲げ る歯科疾患 在宅療養管理料、 Ｃ００ １－ ４－２ に掲げる在 宅患者歯科治
療時 医療管 理料 及び区 分番号Ｎ０ ０２に掲げる
歯科矯正管理料は算定できない。

Ｂ００１～Ｂ００１－３ （略）Ｂ００２ 歯科特定疾患療養管理料
150点
注１～４ （略）Ｂ００３ 特定薬剤治療管理料（略）
注１～３ （略）４ 特 定薬剤 治療管 理に係る薬剤の 投与を行った
場合 は、１ 回目 の特定 薬剤治療管 理料を算定す
べき月に限り、280点を所定点数に加算する。

点数に加算する。
注４に規 定す る患者以 外の患者に対して、特定 薬剤 治療管 理に係 る薬剤 の投与を行った場合
は 、１ 回目の 特定薬 剤治療 管理料を算定すべき月に限り、280点を所定点数に加算する。
Ｂ００４～Ｂ００４－１－３ （略）Ｂ００４－１－４ 入院栄養食事指導料（週１回）
１・２ （略）
注１ １に ついて は、入院中 の患者であって、別に
厚 生労 働大臣 が定め るもの に対して、歯科医師と 医師 との連 携の下 に管理 栄養士が具体的な献立 等に よって 指導を 行った 場合に、入院中２回に限り算定する。
５２２につい ては 、診療所 において、入院中の患者 であ って、 別に厚 生労働 大臣が定めるものに対 して 、当該 保険医 療機関 の歯科医師と医師との 連携 の下に 当該保 険医療 機関以外の管理栄養士 が具 体的な 献立等 によっ て指導を行った場合に、入院中２回に限り算定する。

３

別に厚生 労働 大臣が定 める患者に対して、退院 後の 栄養食 事管理 につい て指導するとともに、 入院 中の栄 養管理 に関す る情報を示す文書を用 いて 患者に 説明し 、これ を他の保険医療機関、 介護 老人福 祉施設 、介護 老人保健施設、介護
療 養型 医療施 設若し くは介 護医療院の医師又は管 理栄 養士等 と共有 した場 合に、入院中１回に限 り、 栄養情 報提供 加算として 50点を所定点数に加算する。

- 8 -

（新設）

Ｂ００４～Ｂ００４－１－３ （略）Ｂ００４－１－４ 入院栄養食事指導料（週１回）
１・２ （略）
注１ １につ いては 、別に厚生労働大 臣が定める基
準を 満たす 保険 医療機 関において 、入院中の患者で あって 、別 に厚生 労働大臣が 定めるものに対し て、歯 科医 師と医 師との連携 の下に管理栄
養士 が具体 的な 献立等 によって指 導を行った場
合に、入院中２回に限り算定する。
２ ２ につい ては、 別に厚生労働大 臣が定める基
準を 満たす 保険 医療機 関（診療所 に限る。）に
おい て、入 院中 の患者 であって、 別に厚生労働大臣 が定め るも のに対 して、当該 保険医療機関の歯 科医師 と医 師との 連携の下に 当該保険医療機関 以外の 管理 栄養士 が具体的な 献立等によって指 導を行 った 場合に 、入院中２ 回に限り算定
する。
（新設）

Ｂ００４－１－５
注１

外来緩和ケア管理料（略）
別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して い注 るもの として 地方厚 生局長等に届け出た
保 険医 療機関 におい て、緩 和ケアを要する入院
中 の患 者以外 の患者 （症状 緩和を目的として麻薬 が投 与され ている 患者に 限る。）に対して、
当 該保 険医療 機関の 歯科医 師、看護師、薬剤師
等 が共 同して 療養上 必要な 指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
２・３ （略）
Ｂ００４－１－６ 外来リハビリテーション診療料
１ 外来リハビリテーション診療料１
73点
２ 外来リハビリテーション診療料２
110点
注１～３ （略）Ｂ００４－１－７ 外来放射線照射診療料
297点
注１～３ （略）Ｂ００４－２～Ｂ００６－３ （略）Ｂ００６－３－２ がん治療連携指導料（略）
注１ （略）
２ 注１の規 定に 基づく計 画策定病院への文書の提 供に 係る区 分番号 Ｂ００ ９に掲げる診療情報
提 供料 (Ⅰ)、区 分番号 Ｂ０１ １に掲げる診療情報
連 携共 有料及 び区分 番号Ｂ ０１１－２に掲げる
診 療情 報提供 料(Ⅲ)の 費用は 、所定点数に含まれる。
３ （略）Ｂ００６－３－３ （略）Ｂ００６－３－４ 療養・就労両立支援指導料
１ 初回
800点
２ ２回目
400点
注１ １に ついて は、別に厚 生労働大臣が定める疾- 9 -Ｂ００４－１－５
注１

外来緩和ケア管理料（略）
別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい 注るも のと して地 方厚生局長 等に届け出た
保険 医療機 関に おいて 、緩和ケアを要する入院
とう中の 患者以 外の 患者（ がん性疼痛 の症状緩和を目的 として 麻薬 が投与 されている 患者に限る。
）に 対して 、当 該保険 医療機関の 歯科医師、看護師 、薬剤 師等 が共同 して療養上 必要な指導を行った場合に、月１回に限り算定する。
２・３ （略）
Ｂ００４－１－６ 外来リハビリテーション診療料
１ 外来リハビリテーション診療料１72点
２ 外来リハビリテーション診療料２
109点
注１～３ （略）Ｂ００４－１－７ 外来放射線照射診療料
292点
注１～３ （略）Ｂ００４－２～Ｂ００６－３ （略）Ｂ００６－３－２ がん治療連携指導料（略）
注１ （略）
２ 注 １の規 定に基 づく計画策定病 院への文書の提供 に係る 区分 番号Ｂ ００９に掲 げる診療情報
提供 料(Ⅰ)及 び区 分番号 Ｂ０１１に 掲げる診療情報連携共有料の費用は、所定点数に含まれる。

３ （略）Ｂ００６－３－３ （略）Ｂ００６－３－４ 療養・就労両立支援指導料
1,000点（新設）（新設）
注１ がんと 診断さ れた患者（産業医 が選任されて患 に罹 患して いる患 者に対 して、当該患者と当該 患者 を使用 する事 業者が 共同して作成した勤務 情報 を記載 した文 書の内 容を踏まえ、就労の状 況を 考慮し て療養 上の指 導を行うとともに、
当 該患 者の同 意を得 て、当 該患者が勤務する事
業 場に おいて 選任さ れてい る産業医、総括安全
衛 生管 理者、 衛生管 理者若 しくは安全衛生推進者 又は 労働者 の健康 管理等 を行う保健師（以下「 産業 医等」 という 。）に 対し、病状、治療計
画 、就 労上の 措置に 関する 意見等当該患者の就労 と治 療の両 立に必 要な情 報を提供した場合に、月１回に限り算定する。
２ ２につい ては 、当該保 険医療機関において１を 算定 した患 者につ いて、 就労の状況を考慮して 療養 上の指 導を行 った場 合に、１を算定した
日 の属 する月 から起 算して ３月を限度として、月１回に限り算定する。
３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、当該 患者に対して、看護師 又は 社会福 祉士が 相談支 援を行った場合に、相 談支 援加算 として 、50点を所定点数に加算する。
４ （略）Ｂ００７～Ｂ０１１ （略）Ｂ０１１－２ 診療情報提供料(Ⅲ)
150点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て、別 に厚生労働大臣が定め る基 準を満 たす他 の保険 医療機関から紹介され た患 者又は 他の保 険医療 機関から紹介された
別 に厚 生労働 大臣が 定める 患者について、当該いる 事業場 にお いて就 労している ものに限る。
）に ついて 、就 労の状 況を考慮し て療養上の指導を 行うと とも に、産 業医に対し 、病状、治療
計画 、就労 上の 措置に 関する意見 等当該患者の就労 と治療 の両 立に必 要な情報を 文書により提供し た上で 、当 該産業 医から助言 を得て、治療計画 の見直 しを 行った 場合に、６ 月に１回に限り算定する。

２

別 に厚生 労働大 臣が定める基準 に適合しているも のとし て地 方厚生 局長等に届 け出た保険医療機 関にお いて は、相 談体制充実 加算として、500点を所定点数に加算する。

（新設）

３ （略）
Ｂ００７～Ｂ０１１ （略）Ｂ０１１－２ 削除- 10 -

患 者を 紹介し た他の 保険医 療機関からの求めに応 じ、 患者の 同意を 得て、 診療状況を示す文書
を 提供 した場 合（区 分番号 Ａ０００に掲げる初診 料を 算定す る日を 除く。 ただし、当該医療機
関 に次 回受診 する日 の予約 を行った場合はこの限 りで ない。 ）に、 提供す る保険医療機関ごとに患者１人につき３月に１回に限り算定する。
２ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準を満たす
保 険医 療機関 におい て、別 に厚生労働大臣が定め る患 者につ いて、 診療に 基づき、頻回の情報
提 供の 必要を 認め、 当該患 者を紹介した他の保険 医療 機関に 情報提 供を行 った場合は、注１の規定にかかわらず、月１回に限り算定する。
３ 区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)（ 同一 の保険 医療機 関に対 して紹介を行った場
合 に限 る。） を算定 した月 は、別に算定できな
い。
Ｂ０１１－３ （略）Ｂ０１１－４ 退院時薬剤情報管理指導料（略）
注１ （略）
２ 保険医療 機関 が、入院 前の内服薬を変更又は中 止し た患者 につい て、保 険薬局に対して、患者 又は その家 族等の 同意を 得て、その理由や変
更 後の 患者の 状況を 文書に より提供した場合に、 退院 時薬剤 情報連 携加算とし て、60点を所定点数に加算する。
Ｂ０１２～Ｂ０１８ （略）第２部 在宅医療区分
Ｃ０００ 歯科訪問診療料（１日につき）１～３ （略）

Ｂ０１１－３Ｂ０１１－４（略）
退院時薬剤情報管理指導料
注 （略）
（新設）

Ｂ０１２～Ｂ０１８ （略）第２部 在宅医療区分
Ｃ０００ 歯科訪問診療料（１日につき）１～３ （略）- 11 -（略）

注１～12 （略）13 １か ら３ま でについて 、在宅療養支援歯科診療 所１ 又は在 宅療養 支援歯 科診療所２以外の診療 所で あって 、別に 厚生労 働大臣が定める基準
を 満た さない ものに おいて は、次に掲げる点数により算定する。
イ 初診時
261点
ロ 再診時
53点
14・15 （略）～Ｃ００１－２ （略）Ｃ００１－３ 歯科疾患在宅療養管理料
１・２ （略）
３ １及び２以外の場合
200点
注１～６ （略）７ 区分番号 Ｂ０ ００－４ に掲げる歯科疾患管理料、区 分番号 Ｂ００ ０－４ －２に掲げる小児口
くう腔 機能 管理料、区分 番号Ｂ ０００－４－３に掲
くうげ る口 腔機能 管理料、区分 番号Ｂ０００－６にくう
掲 げる 周術期 等口腔 機能管 理料(Ⅰ)、区分番号Ｂ
くう０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)
くう、 区分 番号Ｂ ０００ －８に 掲げる周術期等口腔機 能管 理料(Ⅲ)、区分 番号Ｂ ００２に掲げる歯科特 定疾 患療養 管理料 、区分
番号Ｃ００１－５にくう
掲 げる 在宅患 者訪問 口腔リ ハビリテーション指導 管理 料、区 分番号
Ｃ００ １－６に掲げる小児
くう在 宅患 者訪問 口腔リ ハビリ テーション指導管理
料 又は 区分番 号Ｎ０ ０２に 掲げる歯科矯正管理料は、別に算定できない。
Ｃ００１－４ （略）Ｃ００ １－４－２ 在宅 患者歯科治療時医 療管理料（１日につき）（略）

注１～12 （略）13 １から ３まで について、在宅療 養支援歯科診療所 １又は 在宅 療養支 援歯科診療 所２以外の診療所 であっ て、 別に厚 生労働大臣 が定める基準を満 たさな いも のにお いては、次 に掲げる点数により算定する。
イ 初診時
251点
ロ 再診時
51点
14・15 （略）～Ｃ００１－２ （略）Ｃ００１－３ 歯科疾患在宅療養管理料
１・２ （略）
３ １及び２以外の場合
190点
注１～６ （略）
７ 区 分番号 Ｂ００ ０－４に掲げる 歯科疾患管理料、区分番 号Ｂ ０００ －６に掲げ る周術期等口くう
腔機 能管理 料(Ⅰ)、区分
番号Ｂ００ ０－７に掲げくうる周 術期等 口腔 機能管 理料(Ⅱ)、区
分番号Ｂ００くう
０－ ８に掲 げる 周術期 等口腔機能 管理料(Ⅲ)、区分番 号Ｂ０ ０２ に掲げ る歯科特定 疾患療養管理料、 区分番号Ｃ ００１ －５に掲げ る在宅患者訪
くう
問口 腔リハ ビリ テーシ ョン指導管 理料、区分番
くう号Ｃ ００１ －６ に掲げ る小児在宅 患者訪問口腔リハ ビリテ ーシ ョン指 導管理料又 は区分番号Ｎ
００ ２に掲 げる 歯科矯 正管理料は 、別に算定できない。

Ｃ００１－４ （略）Ｃ０ ０１－ ４－２ 在宅患者 歯科治療時医療管理料 （１日につき）（略）- 12 -

注１

別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、全身 的な管理が必要な患者 に対 し、第 ８部処 置（区 分番号Ｉ００９、Ｉ
０ ０９ －２、 Ｉ０１ ０及び Ｉ０１１－３に掲げる もの を除く 。）、
第９部手術 又は第12部歯冠
てつ
修 復及 び欠損 補綴（ 区分番 号Ｍ００１からＭ０
０ ３ま で又は Ｍ００ ３－３ に掲げるもの（全身麻 酔下 で行う ものを 除く。 ）に限る。）を行うに 当た って、 必要な 医療管 理を行った場合に算定する。
２・３ （略） くう
Ｃ００１－５ 在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
１～３ （略）
注１ （略）
２ 区分番号 Ｄ０ ０２に掲 げる歯周病検査、区分番 号Ｄ ００２ －５に 掲げる 歯周病部分的再評価
検 査、 区分番 号Ｉ０ １１に 掲げる歯周基本治療、 区分 番号Ｉ ０１１ －２に 掲げる歯周病安定期
治 療(Ⅰ)、区分 番号Ｉ ０１１ －２－２に掲げる歯周 病安 定期治 療(Ⅱ)、 区分番 号Ｉ０１１－２－３に 掲げ る歯周 病重症 化予防 治療、区分番号Ｉ０
１ １－ ３に掲 げる歯 周基本 治療処置、区分番号Ｉ
０２ ９－２ に掲げ る在宅 等療養患者専門的口くう腔 衛生 処置、 区分番 号Ｉ０ ３０に掲げる機械的歯 面清 掃処置 及び区 分番号 Ｈ００１に掲げる摂食 機能 療法は 所定点 数に含 まれ、別に算定できない。
くう
３ 在宅患者 訪問 口腔リハ ビリテーション指導管
理 料を 算定し た月に おいて 、区分番号Ｂ０００－ ４に 掲げる 歯科疾 患管理 料、区分番号Ｂ００

注１

Ｃ００１－５- 13 -

別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 全身的な管 理が必要な患者に 対し、 第８ 部処置 （区分番号 Ｉ００９、Ｉ
００ ９－２ 、Ｉ ０１０ 及びＩ０１ １－３に掲げるも のを除 く。 ）、第９部手術又は 第12部歯冠
てつ
修復 及び欠 損補 綴（区 分番号Ｍ０ ０１から区分
番号 Ｍ００ ３ま でに掲 げるもの（ 全身麻酔下で行う ものを 除く 。）に 限る。）を 行うに当たって、必要な医療管理を行った場合に算定する。

２・３ （略） くう
在宅患者訪問口腔リハビリテーション指導管理料
１～３ （略）
注１ （略）
２ 区 分番号 Ｄ００ ２に掲げる歯周 病検査、区分
番号 Ｄ００ ２－ ５に掲 げる歯周病 部分的再評価
検査 、区分 番号 Ｉ０１ １に掲げる 歯周基本治療、区 分番号 Ｉ０ １１－ ２に掲げる 歯周病安定期
治療 (Ⅰ)、区 分番 号Ｉ０ １１－２－ ２に掲げる歯周病 安定期 治療 (Ⅱ)、区 分番号Ｉ０ １１－３に掲げる 歯周基 本治 療処置 、区分番号 Ｉ０２９－２
くうに掲 げる在 宅等 療養患 者専門的口 腔衛生処置、
区分 番号Ｉ ０３ ０に掲 げる機械的 歯面清掃処置
及び 区分番 号Ｈ ００１ に掲げる摂 食機能療法は所定点数に含まれ、別に算定できない。

くう３

在 宅患者 訪問口 腔リハビリテー ション指導管
理料 を算定 した 月にお いて、区分 番号Ｂ０００－４ に掲げ る歯 科疾患 管理料、区 分番号Ｂ００

くう

０ －４ －３に 掲げる 口腔機 能管理料、区分番号
Ｂ ００ ２に掲 げる歯 科特定 疾患療養管理料、区分 番号 Ｃ００ １－３ に掲げ る歯科疾患在宅療養
管 理料 及び区 分番号
Ｃ００ １－６に掲げる小児
くう在 宅患 者訪問 口腔リ ハビリ テーション指導管理
料は別に算定できない。
４～７ （略）
くうＣ００ １－６ 小児 在宅 患者訪問口腔リハ ビリテーション指導管
理料450点
注１～２ （略）くう３ 小児在宅 患者 訪問口腔 リハビリテーション指導 管理 料を算 定した 月にお いて、区分番号Ｂ０
０ ０－ ４に掲 げる歯 科疾患 管理料、区分番号Ｂくう
０ ００ －４－ ２に掲 げる小 児口腔機能管理料、
区 分番 号Ｂ０ ０２に 掲げる 歯科特定疾患療養管
理 料、 区分番 号Ｃ０ ０１－ ３に掲げる歯科疾患
在 宅療 養管理 料及び 区分番号Ｃ００１－５に掲
くう
げ る在 宅患者 訪問口 腔リハ ビリテーション指導
管理料は別に算定できない。
４・５ （略）６ 当該保険 医療 機関の歯 科医師が、他の保険医療 機関 に入院 してい る患者 に対して、当該患者の 入院 してい る他の 保険医 療機関の栄養サポー
ト チー ム等の 構成員 として 診療を行い、その結くう
果 を踏 まえて 注１に 規定す る口腔機能評価に基づ く管 理を行 った場 合は、 小児栄養サポートチー ム等 連携加 算１と して、80点を所定点数に加算する。
７ 当該保険 医療 機関の歯 科医師が、児童福祉法
第 42条に規 定する 障害児 入所施設等に入所してい る患 者に対 して、 当該患 者の入所している施

２に 掲げる 歯科 特定疾 患療養管理 料、区分番号
Ｃ０ ０１－ ３に 掲げる 歯科疾患在 宅療養管理料
及び 区分番号Ｃ ００１ －６に掲げ る小児在宅患
くう者訪 問口腔 リハ ビリテ ーション指 導管理料は別に算定できない。
４～７ （略）
くう
Ｃ０ ０１－ ６ 小児在宅患者 訪問口腔リハビリテー ション指導管
理料450点
注１～２ （略）くう
３ 小 児在宅 患者訪 問口腔リハビリ テーション指導管 理料を 算定 した月 において、 区分番号Ｂ０００ －４に 掲げ る歯科 疾患管理料 、区分番号Ｂ
００ ２に掲 げる 歯科特 定疾患療養 管理料、区分
番号 Ｃ００ １－ ３に掲 げる歯科疾 患在宅療養管
理料 及び区
分番 号Ｃ０ ０１－５に 掲げる在宅患
くう
者訪 問口腔 リハ ビリテ ーション指 導管理料は別に算定できない。

- 14 -

４・５ （略）（新設）（新設）

設 で行 われる 食事観 察等に 参加し、その結果をくう
踏 まえ て注１ に規定 する口 腔機能評価に基づく
管 理を 行った 場合は 、小児 栄養サポートチーム
等 連携 加算２ として 、80点を所定点数に加算する。
Ｃ００２～Ｃ００６ （略）Ｃ００７ 在宅患者連携指導料（略）
注１～３ （略）４ 区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)
を算定している患者については算定できない。

Ｃ００８
通則
１～５

（略）
第３部
（略）
第１節

検査

検査料

区分
（歯科一般検査）
Ｄ０００～Ｄ０１１－３ （略）Ｄ０１１－４ 小児口唇閉鎖力検査（１回につき）100点
注 小 児口 唇閉鎖 力測定を行 った場合は、３月に１回に限り算定する。
Ｄ０１２ 舌圧検査（１回につき）（略）
注１ 舌圧 測定を 行った場合 は、３月に１回に限り
算定する。
２ （略）
Ｄ０１３ （略）Ｄ０１４ 睡眠時歯科筋電図検査（一連につき）580点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医

Ｃ００２～Ｃ００６ （略）Ｃ００７ 在宅患者連携指導料（略）
注１～３ （略）４ 区分番号Ｂ００９に掲げる診療情報提供料(Ⅰ)
又は 区分番 号Ｂ ０１１ に掲げる診 療情報連携共
有料 を算定 して いる患 者について は算定できな
い。
Ｃ００８ （略）第３部 検査通則
１～５ （略）第１節 検査料
区分（歯科一般検査）
Ｄ０００～Ｄ０１１－３ （略）
（新設）

Ｄ０１２

Ｄ０１３
（新設）

- 15 -

舌圧検査（１回につき）（略）
注１ 舌圧測 定を行 った場合は、６月 に１回に限り
算定する。
２ （略）
（略）

療機 関におい て、 睡眠時筋 電図検査を行った場合に算定する。
第２節 （略）第４部 （略）第５部 投薬
通則
１～４
区分
Ｆ０００

区分
Ｆ４００

（略）
第１節

第２節 （略）第４部 （略）第５部 投薬
通則
１～４

調剤料

調剤料
１ 入 院中 の患者 以外の患者 に対して投薬を行った
場合
イ 内服薬、 浸煎 薬及び屯 服薬（１回の処方に係る調剤につき）11点
ロ 外用薬（１回の処方に係る調剤につき）
８点
２ （略）
注 （略）
第２節～第４節 （略）第５節 処方箋料
処方箋料
１・２ （略）注１～５ （略）６ 薬剤の一 般的 名称を記 載する処方箋を交付した 場合 は、当 該処方 箋の内 容に応じ、次に掲げる 点数 を処方 箋の交 付１回 につきそれぞれ所定点数に加算する。
イ 一般名処方加算１７点
ロ 一般名処方加算２
５点
第６節 調剤技術基本料

区分
Ｆ０００

区分
Ｆ４００

- 16 -

（略）
第１節

調剤料

調剤料
１ 入 院中の 患者以 外の患者に対して 投薬を行った場合
イ 内 服薬、 浸煎薬 及び屯服薬（１ 回の処方に係る調剤につき）９点
ロ 外用薬（１回の処方に係る調剤につき）
６点
２ （略）
注 （略）
第２節～第４節 （略）第５節 処方箋料
処方箋料
１・２ （略）注１～５ （略）６ 薬 剤の一 般的名 称を記載する処 方箋を交付した場 合は、 当該 処方箋 の内容に応 じ、次に掲げる点 数を処 方箋 の交付 １回につき それぞれ所定点数に加算する。
イ 一般名処方加算１６点
ロ 一般名処方加算２
４点
第６節 調剤技術基本料

区分
Ｆ５００

調剤技術基本料
１ 入院中の患者に投薬を行った場合
２ その他の患者に投薬を行った場合
注１～４ （略）第６部 注射

区分
Ｆ５００
（略）
14点

通則
１～５ （略）６ 区分 番号Ｇ０ ０１ に掲げる静脈内注 射、Ｇ００２に掲げる
動 脈注射 、Ｇ０ ０３ に掲げる抗悪性腫 瘍剤局所持続注入、Ｇ
０ ０４に 掲げる 点滴 注射、Ｇ００５に 掲げる中心静脈注射又は Ｇ００ ６に掲 げる 植込型カテーテル による中心静脈注射につ いて、 別に厚 生労 働大臣が定める施 設基準に適合しているも のとし て地方 厚生 局長等に届け出た 保険医療機関において、 入院中 の患者 以外 の患者であって悪 性腫瘍等の患者であるも のに対 して、 治療 の開始に当たり注 射の必要性、危険性等に ついて 文書に より 説明を行った上で 化学療法を行った場合
は 、当該 基準に 係る 区分に従い、次に 掲げる点数を、それぞれ１日につき前各号により算定した点数に加算する。
イ 外来化学療法加算１(１) 外来化学療法加算（抗悪性腫瘍剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）(２) 外来化 学療法 加算（抗悪性腫瘍 剤以外の薬剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）
ロ 外来化学療法加算２(１) 外来化学療法加算（抗悪性腫瘍剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）

調剤技術基本料
１ 入院中の患者に投薬を行った場合
２ その他の患者に投薬を行った場合
注１～４ （略）第６部 注射（略）
８点

通則
１～５ （略）６ 区分 番号Ｇ００１に掲 げる静脈内注射、Ｇ０ ０２に掲げる
動脈 注射、 Ｇ００３に掲 げる抗悪性腫瘍剤局所 持続注入、Ｇ
００ ４に掲 げる点滴注射 、Ｇ００５に掲げる中 心静脈注射又はＧ ００６ に掲げる植込 型カテーテルによる中 心静脈注射につい て、別 に厚生労働大 臣が定める施設基準に 適合している
もの として 地方厚生局長 等に届け出た保険医療 機関において、入 院中の 患者以外の患 者であって悪性腫瘍等 の患者である
もの に対し て、治療の開 始に当たり注射の必要 性、危険性等につ いて文 書により説明 を行った上で化学療法 を行った場合
は、 当該基 準に係る区分 に従い、次に掲げる点 数を、それぞれ１日につき前各号により算定した点数に加算する。
イ 外来化学療法加算１(１) 外来化学療法加算Ａ① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）(２) 外来化学療法加算Ｂ- 17 -① 15歳未満② 15歳以上
ロ 外来化学療法加算２(１) 外来化学療法加算Ａ① 15歳未満② 15歳以上

（略）
（略）

（略）
（略）

(２)

外来化 学療法 加算（抗悪性腫瘍 剤以外の薬剤を注射した場合）① 15歳未満（略）② 15歳以上（略）
７ 別に 厚生労働 大臣 が定める施設基準 に適合しているものとし て地方 厚生局 長等 に届け出た保険医 療機関において、前号の イの(１)に規定 する 外来化学療法加算 （抗悪性腫瘍剤を注射し た場合 ）を算 定し た患者に対して、 当該保険医療機関の医師 又は当 該医師 の指 示に基づき薬剤師 が、副作用の発現状況、 治療計 画等を 文書 により提供した上 で、患者の状態を踏まえ て必要 な指導 を行 った場合に、連携 充実加算として、月１回に限り150点を所定点数に加算する。
８ 第１ 節に掲げ られ ていない注射であ って簡単なものの費用
は 、第２ 節の各 区分 の所定点数のみに より算定し、特殊なもの の費用 は、第 １節 に掲げられている 注射のうちで最も近似する注射の各区分の所定点数により算定する。
９ （略）第１節 注射料通則 （略）
第１款 注射実施料
区分
Ｇ０００～Ｇ００３ （略）Ｇ００４ 点滴注射（１日につき）
１ ６ 歳未 満の乳 幼児に対す るもの（１日分の注射
量が100mＬ以上の場合）
99点
２ １ に掲 げる者 以外の者に 対するもの（１日分の注射量が500mＬ以上の場合）
98点
３ （略）
注１～４ （略）Ｇ００５～Ｇ００８ （略）第２款 （略）(２)

外来化学療法加算Ｂ

①
②
（新設）

７

15歳未満
15歳以上

（略）
（略）

第１ 節に掲げられてい ない注射であって簡単 なものの費用
は、第２節の各区分の所定点数のみにより算定する。

８

（略）

通則

（略）

第１節
第１款

注射料
注射実施料

区分
Ｇ０００～Ｇ００３ （略）Ｇ００４ 点滴注射（１日につき）
１ ６ 歳未満 の乳幼 児に対するもの（ １日分の注射
量が100mＬ以上の場合）
98点
２ １ に掲げ る者以 外の者に対するも の（１日分の注射量が500mＬ以上の場合）
97点
３ （略）
注１～４ （略）Ｇ００５～Ｇ００８ （略）第２款 （略）- 18 -

第２節～第３節 （略）第７部 リハビリテーション
通則
１～４
区分
Ｈ０００

（略）
第１節

第２節～第３節 （略）第７部 リハビリテーション
通則
１～４

リハビリテーション料

脳血管疾患等リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 要介 護被保 険者等 以外の ものに対して、必要が あっ てそれ ぞれ発 症、手 術若しくは急性増悪
又 は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 180日 を 超 え て リ
ハ ビリ テーシ ョンを 行った場合 は、１月13単位に限り、算定できるものとする。

区分
Ｈ０００

（削る）
（削る）
（削る）
５

注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 入院 中の要 介護被 保険者 等に対して、必要が
あ って それぞ れ発症 、手術 若しくは急性増悪又は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 180日 を 超 え て リ ハビ リテ ーショ ンを行 った場合は 、１月13単位に限 り、 注１に 規定す る施設 基準に係る区分に従- 19 -（略）
第１節

リハビリテーション料

脳血管疾患等リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注 １本文 の規定 にかかわらず、 注１本文に規定す る別に 厚生 労働大 臣が定める 患者に対して、必 要があ って それぞ れ発症、手 術若しくは急性 増 悪 又 は 最 初 に 診 断 さ れ た 日 か ら 180日 を 超
えて リハビ リテ ーショ ンを行った 場合は、１月13単位に 限り 、算定 できるものと する。この場
合に おいて 、当 該患者 が要介護被 保険者等である場 合には 、注 １に規 定する施設 基準に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 脳血管 疾患 等リハ ビリテーシ ョン料(Ⅰ)（１単位）147点
ロ 脳血管 疾患 等リハ ビリテーシ ョン料(Ⅱ)（１単位）120点
ハ 脳血管 疾患 等リハ ビリテーシ ョン料(Ⅲ)（１
単位）60点
５ 注 ４の場 合にお いて、別に厚生 労働大臣が定める 施設基 準に 適合し ているもの として地方厚生局 長等に 届け 出た保 険医療機関 以外の保険医療機 関が、 入院 中の患 者以外の患 者（要介護被保険 者等に 限る 。）に 対して注４ に規定するリ
ハビ リテー ショ ンを行 った場合に は、所定点数の100分の80に相当する点数により算定する。

い、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 脳 血管疾 患等リ ハビリ テーション料(Ⅰ)（１単位）147点
ロ 脳 血管疾 患等リ ハビリ テーション料(Ⅱ)（１単位）120点
ハ 脳 血管疾 患等リ ハビリ テーション料(Ⅲ)（１単位）
60点
Ｈ０００－２ （略）Ｈ０００－３ 廃用症候群リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 患者で あって 、要介 護被保険者等以外のも のに 対して 、必要 があっ てそれぞれ廃用症候
群 の 診 断 又 は 急 性 増 悪 か ら 120日 を 超 え て リ ハビ リテ ーショ ンを行 った場合は 、１月13単位に限り算定できるものとする。

（新設）
（新設）
（新設）
Ｈ０００－２
Ｈ０００－３

（削る）
（削る）
（削る）
５

注１本文 の規 定にかか わらず、注１本文に規定 する 別に厚 生労働 大臣が 定める患者であって、 入院 中の要 介護被 保険者 等に対して、必要が
あ って それぞ れ廃用 症候群 の診断又は急性増悪
か ら 120日 を 超 え て リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 行 った 場合 は、１ 月13単位に 限り、注１に規定する- 20 -（略）
廃用症候群リハビリテーション料
１～３ （略）注１～３ （略）４ 注 １本文 の規定 にかかわらず、 注１本文に規定す る患者 に対 して、 必要があっ てそれぞれ廃用 症 候 群 の 診 断 又 は 急 性 増 悪 か ら 120日 を 超 えてリハビ リテーションを行っ た場合は、１月13
単位 に限り 算定 できる ものとする 。この場合に
おい て、当 該患 者が要 介護被保険 者等である場
合に は、注 １に 規定す る施設基準 に係る区分に従い、次に掲げる点数を算定する。
イ 廃用症 候群 リハビ リテーショ ン料(Ⅰ)（１単位）
108点
ロ 廃用症 候群 リハビ リテーショ ン料(Ⅱ)（１単位）
88点
ハ 廃用症 候群 リハビ リテーショ ン料(Ⅲ)（１単位）
46点
５ 注 ４の場 合にお いて、別に厚生 労働大臣が定める 施設基 準に 適合し ているもの として地方厚生局 長等に 届け 出た保 険医療機関 以外の保険医療機 関が、 入院 中の患 者以外の患 者（要介護被保険 者等に 限る 。）に 対して注４ に規定するリ
ハビ リテー ショ ンを行 った場合に は、所定点数

施 設基 準に係 る区分 に従い 、次に掲げる点数を算定できるものとする。
イ 廃 用症候 群リハ ビリテ ーション料(Ⅰ)（１単位）
108点
ロ 廃 用症候 群リハ ビリテ ーション料(Ⅱ)（１単位）
88点
ハ 廃 用症候 群リハ ビリテ ーション料(Ⅲ)（１単位）
46点
Ｈ００１ 摂食機能療法（１日につき）１・２ （略）
注１・２ （略）３ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、当該 保険医療機関の保険医 、看 護師、 言語聴 覚士、 薬剤師、管理栄養士
等 が共 同して 、摂食 機能又 は嚥下機能の回復に必 要な 指導管 理を行 った場 合に、摂食嚥下支援
加 算 と し て 、 週 １ 回 に 限 り 200点 を 所 定 点 数 に
加算する。
（削る）
（削る）
４ （略）
Ｈ００１－２～Ｈ００８ （略）第２節 （略）第８部 処置通則
１～９ （略）第１節 処置料
区分（歯の疾患の処置）
Ｉ０００～Ｉ０００－３ （略）の100分の80に相当する点数により算定する。
（新設）
（新設）
（新設）
Ｈ００１

摂食機能療法（１日につき）１・２ （略）
注１・２ （略）３ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等に届け出た保
くう
険医 療機関 において、 鼻腔栄養を 実施している
ろう患者 又は胃 瘻を 造設し ている患者 に対して実施
した 場合は 、治 療開始 日から起算 して６月を限度と して、 当該 基準に 掲げる区分 に従い、次に掲げる点数を所定点数に加算する。

経口摂取回復促進加算１
経口摂取回復促進加算２４ （略）Ｈ００１－２～Ｈ００８ （略）第２節 （略）第８部 処置通則
１～９ （略）第１節 処置料
区分（歯の疾患の処置）
Ｉ０００～Ｉ０００－３ （略）- 21 -

イ
ロ

185点
20点

Ｉ００１

歯髄保護処置（１歯につき）１・２ （略）３ 間接歯髄保護処置
34点
注１・２ （略）Ｉ００１－２ 象牙質レジンコーティング（１歯につき） 46点
注 区 分番 号Ｍ０ ０１の１に 掲げる生活歯歯冠形成を行 った場合 、当 該補綴に 係る補綴物の歯冠形成から 装着まで の一 連の行為 につき１回に限り算定する。
Ｉ００２～Ｉ００４ （略）Ｉ００５ 抜髄（１歯につき）
１ 単根管
230点
２ ２根管
422点
３ ３根管以上596点
注１ 区分 番号Ｉ ００１の１ に掲げる歯髄温存療法を 行っ た日か ら起算 して３ 月以内に当該処置を行 っ た 場 合 は 、 そ の 区 分 に 従 い 、 42点 、 234点
又は408点を算定する。
２ 区分番号 Ｉ０ ０１の２ に掲げる直接歯髄保護処 置を 行った 日から 起算し て１月以内に当該処置 を行った場合は、 その区分に従い、80点、27
2点又は446点を算定する。
３ （略）Ｉ００６ 感染根管処置（１歯につき）
１ 単根管
156点
２ ２根管
306点
３ ３根管以上
446点
注 （略）Ｉ００７ 根管貼薬処置（１歯１回につき）
１ 単根管
30点
２ ２根管
38点

Ｉ００１

歯髄保護処置（１歯につき）１・２ （略）３ 間接歯髄保護処置
注１・２ （略）

30点

（新設）

Ｉ００２～Ｉ００４ （略）Ｉ００５ 抜髄（１歯につき）
１ 単根管
228点
２ ２根管
418点
３ ３根管以上588点
注１ 区分番 号Ｉ０ ０１の１に掲げる 歯髄温存療法を行 った日 から 起算し て３月以内 に当該処置を行 っ た 場 合 は 、 そ の 区 分 に 従 い 、 40点 、 230点
又は400点を算定する。
２ 区 分番号 Ｉ００ １の２に掲げる 直接歯髄保護
処置 を行っ た日 から起 算して１月 以内に当該処置を行っ た場合は、その区分 に従い、78点、26
8点又は438点を算定する。
３ （略）Ｉ００６ 感染根管処置（１歯につき）
１ 単根管
150点
２ ２根管
300点
３ ３根管以上
438点
注 （略）Ｉ００７ 根管貼薬処置（１歯１回につき）
１ 単根管
28点
２ ２根管
34点

- 22 -

３ ３根管以上
54点
注 （略）Ｉ００８ 根管充填（１歯につき）１・２ （略）３ ３根管以上
122点
注 （略）Ｉ００８－２ 加圧根管充填処置（１歯につき）１・２ （略）３ ３根管以上208点
注１・２ （略）３ ３につい ては 、別に厚 生労働大臣が定める施設 基準 に適合 してい るもの として地方厚生局長
等 に届 け出た 保険医 療機関 において、歯科用３
次 元エ ックス 線断層 撮影装 置及び手術用顕微鏡を 用い て根管 治療を 行った 場合に、手術用顕微鏡 加 算 と し て 、 400点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る 。
な お、 第４部 に掲げ る歯科 用３次元エックス線
断 層撮 影の費 用は別 に算定 できる。ただし、区分 番号 Ｉ０２ １に掲 げる根 管内異物除去の注に
規 定す る手術 用顕微 鏡加算 を算定している場合
は、算定できない。
（外科後処置）
Ｉ００９～Ｉ０１０ （略）Ｉ０１１ 歯周基本治療
１ スケーリング（３分の１顎につき）72点
２・３ （略）
注１・２ （略）３ 区分番号 Ｉ０ １１－２ に掲げる歯周病安定期
治 療(Ⅰ)、区分 番号Ｉ ０１１ －２－２に掲げる歯周 病安 定期治 療(Ⅱ)又 は区分 番号Ｉ０１１－２－
３ に掲 げる歯 周病重 症化予 防治療を開始した日

３ ３根管以上
46点
注 （略）Ｉ００８ 根管充填（１歯につき）１・２ （略）３ ３根管以上114点
注 （略）Ｉ００８－２ 加圧根管充填処置（１歯につき）１・２ （略）３ ３根管以上200点
注１・２ （略）３ ３ につい ては、 別に厚生労働大 臣が定める施設基 準に適 合し ている ものとして 地方厚生局長
等に届け出 た保 険医療 機関におい て、４根管又といは樋 状根に 対し て歯科 用３次元エ ックス線断層
撮影 装置及 び手 術用顕 微鏡を用い て根管治療を行 っ た 場 合 に 、 手 術 用 顕 微 鏡 加 算 と し て 、 400点を 所定点 数に 加算す る。なお、 第４部に掲げ
る歯科用３次元エックス線断層撮影の費用は別に算定できる。

（外科後処置）
Ｉ００９～Ｉ０１０ （略）Ｉ０１１ 歯周基本治療
１ スケーリング（３分の１顎につき）68点
２・３ （略）
注１・２ （略）
３ 区 分番号 Ｉ０１ １－２に掲げる 歯周病安定期
治療 (Ⅰ)又は 区分 番号Ｉ ０１１－２ －２に掲げる
歯周 病安定 期治 療(Ⅱ)を 開始した日 以降は、算定できない。

- 23 -

以降は、算定できない。
４・５ （略）Ｉ０１１－２ 歯周病安定期治療(Ⅰ)
１～３ （略）注１～４ （略）５ 歯周病安 定期 治療(Ⅱ)又 は歯周病重症化予防治療を算定した月は算定できない。
Ｉ０１１－２－２ 歯周病安定期治療(Ⅱ)
１～３ （略）注１～３ （略）４ 歯周病安 定期 治療(Ⅰ)又 は歯周病重症化予防治療を算定した月は算定できない。
Ｉ０１１－２－３ 歯周病重症化予防治療
１ １歯以上10歯未満
150点
２ 10歯以上20歯未満
200点
３ 20歯以上300点
注１ ２回 目以降 の区分番号 Ｄ００２に掲げる歯周病 検査 終了後 、一時 的に病 状が改善傾向にある
患 者に 対し、 重症化 予防を 目的として、スケー
リ ング 、機械 的歯面 清掃等 の継続的な治療を開始 した 場合は 、それ ぞれの 区分に従い月１回に限り算定する。
２ ２回目以 降の 歯周病重 症化予防治療の算定は、 前回 実施月 の翌月 の初日 から起算して２月を経過した日以降に行う。
３ 歯周病安定期治療(Ⅰ)又は歯周病安定期治療(Ⅱ)
を算定した月は算定できない。
Ｉ０１１－３ （略）（その他の処置）
Ｉ０１４～Ｉ０１８ （略） てつＩ０１９ 歯冠修復物又は補綴物の除去（１歯につき）４・５ （略）Ｉ０１１－２ 歯周病安定期治療(Ⅰ)
１～３ （略）注１～４ （略）５ 歯 周病安 定期治 療(Ⅱ)を算定した 月は算定できない。
Ｉ０１１－２－２ 歯周病安定期治療(Ⅱ)
１～３ （略）注１～３ （略）４ 歯 周病安 定期治 療(Ⅰ)を算定した 月は算定でき
ない。
（新設）

Ｉ０１１－３（略）（その他の処置）
Ｉ０１４～Ｉ０１８ （略） てつＩ０１９ 歯冠修復物又は補綴物の除去（１歯につき）- 24 -

１ （略）
２ 困難なもの
42点
３ 著しく困難なもの
70点
Ｉ０２０ （略）Ｉ０２１ 根管内異物除去（１歯につき）（略）
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関におい て、 歯科用３ 次元エックス線断層撮
影装 置及び手 術用 顕微鏡を 用いて根管内異物除去を 行 っ た 場 合 に 、 手 術 用 顕 微 鏡 加 算 と し て 、 400点を 所定点数 に加 算する。 なお、第４部に掲げる
歯科 用３次元 エッ クス線断 層撮影の費用は別に算定できる。
Ｉ０２２～Ｉ０２８ （略） くうくう
Ｉ０２９ 周術期等専門的口腔衛生処置（１口腔につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ １につい て、
区分番号 Ｂ０００－８に掲げる
くう
周 術期 等口腔 機能管 理料(Ⅲ)を算定した患者に対し て、 歯科医師の指 示を受 けた歯科衛生士が専
くう
門 的口 腔清掃 を行っ た場合 に、区分番号Ｂ００くう０ －８ に掲げ る周術 期等口 腔機能管理料(Ⅲ)を算定 した 日の属 する月 におい て、月２回に限り算定する。
３・４ （略）くう
５ 周術期等
専門的口腔衛生処置１又は周術期等
くう
専 門的 口腔衛 生処置 ２を算 定した日の属する月に おい て、区 分番号 Ｉ０２
９－２に掲げる在宅
くう等 療養 患者専 門的口 腔衛生 処置、区分番号Ｉ０
３ ０に 掲げる 機械的 歯面清 掃処置及び区分番号くう
Ｉ ０３ ０－２ に掲げ る非経 口摂取患者口腔粘膜

Ｉ０２０
Ｉ０２１

１ （略）
２ 困難なもの
３ 著しく困難なもの（略）
根管内異物除去（１歯につき）
（新設）

36点
60点
（略）

Ｉ０２２～Ｉ０２８ （略） くうくう
Ｉ０２９ 周術期等専門的口腔衛生処置（１口腔につき）１・２ （略）
注１ （略）
２ １ につい て、区
分番号Ｂ０００ －８に掲げる
くう
周術 期等口 腔機 能管理 料(Ⅲ)を算定 した患者に対して 、歯科医師 の指示 を受けた歯 科衛生士が専
くう
門的 口腔清 掃を 行った 場合に、区分番号Ｂ００くう
０－ ８に掲 げる 周術期 等口腔機能 管理料(Ⅲ)を算定し た日の 属す る月に おいて、月 １回に限り算定する。
３・４ （略）くう
５ 周 術期等
専門的
口腔衛生処置１
又は周術期等くう専門 的口腔 衛生 処置２ を算定した 日の属する月にお いて、 区分 番号Ｉ
０２９－２ に掲げる在宅くう等療 養患者 専門 的口腔 衛生処置及 び区分番号Ｉ
０３ ０に掲 げる 機械的 歯面清掃処 置は、別に算定できない。

- 25 -

処置は、別に算定できない。
くう
くう
在宅 等療 養患者専門的口腔 衛生処置（１口腔につ（略）
注１・２ （略）くう３ 在宅等療 養患 者専門的 口腔衛生処置を算定した 日の 属する 月にお いて、 区分番号Ｉ０３０に
掲 げる 機械的 歯面清 掃処置 及び区分番号Ｉ０３
くう
０ －２ に掲げ る非経 口摂取 患者口腔粘膜処置は、別に算定できない。
Ｉ０２９－３ （略）くうＩ０３０ 機械的歯面清掃処置（１口腔につき）70点
注１ 区分 番号Ｂ ０００－４ に掲げる歯科疾患管理
料 、区 分番号 Ｂ００ ２に掲 げる歯科特定疾患療養 管理 料又は 区分番 号Ｃ０ ０１－３に掲げる歯科 疾患 在宅療 養管理 料を算 定した患者のうち、
主 治の 歯科医 師又は その指 示を受けた歯科衛生士 が、 歯科疾 患の管 理を行 っているもの（区分
くう番 号Ｉ ０２９ に掲げ る周術 期等専門的口腔衛生処 置、 区分番 号Ｃ０ ０１に 掲げる訪問歯科衛生
指 導料 又は区 分番号 Ｎ００ ２に掲げる歯科矯正
管 理料 を算定 してい るもの を除く。）に対して
機 械的 歯面清 掃を行 った場 合は、２月に１回に限 り算 定する 。ただ し、区 分番号Ａ０００に掲
げ る初 診料の 注６、 区分番 号Ａ００２に掲げる
再 診料 の注４ 若しく は区分 番号Ｃ０００に掲げる 歯科 訪問診 療料の 注６に 規定する加算を算定
す る患 者、妊 婦又は 他の保 険医療機関（歯科診療 を行 う保険 医療機 関を除 く。）から文書による 診療 情報の 提供を 受けた 糖尿病患者については月１回に限り算定する。
２ 区分番号 Ｂ０ ００－４ に掲げる歯科疾患管理Ｉ０２ ９－２き）

くう

Ｉ０ ２９－ ２き）

くう

在宅等療養患 者専門的口腔衛生処置 （１口腔につ（略）
注１・２ （略）くう
３ 在 宅等療 養患者 専門的口腔衛生 処置を算定した日 の属す る月 におい て、区分番 号Ｉ０３０に
掲げ る機械 的歯 面清掃 処置は、別 に算定できな
い。

Ｉ０２９－３ （略）くうＩ０３０ 機械的歯面清掃処置（１口腔につき）68点
注１ 区分番 号Ｂ０ ００－４に掲げる 歯科疾患管理料、 区分番 号Ｂ ００２ に掲げる歯 科特定疾患療養管 理料又 は区 分番号 Ｃ００１－ ３に掲げる歯科疾 患在宅 療養 管理料 を算定した 患者のうち、主治 の歯科 医師 又はそ の指示を受 けた歯科衛生士が 、歯科 疾患 の管理 を行ってい るもの（区分くう
番号 Ｉ０２ ９に 掲げる 周術期等専 門的口腔衛生
処置 、区分 番号 Ｃ００ １に掲げる 訪問歯科衛生
指導 料又は 区分 番号Ｎ ００２に掲 げる歯科矯正
管理 料を算 定し ている ものを除く 。）に対して
機械 的歯面 清掃 を行っ た場合は、 ２月に１回に限り 算定す る。 ただし 、区分番号 Ａ０００に掲
げる 初診料 の注 ６、区 分番号Ａ０ ０２に掲げる
再診 料の注 ４若 しくは 区分番号Ｃ ０００に掲げる歯 科訪問 診療 料の注 ６に規定す る加算を算定する 患者又 は妊 婦につ いては月１ 回に限り算定する。

- 26 -

２

区 分番号 Ｂ００ ０－４に掲げる 歯科疾患管理

料 の注 10に 規定す る加算 、区分番号Ｉ０１１－
２ に掲 げる歯 周病安 定期治 療(Ⅰ)、区分番号Ｉ０
１ １－ ２－２ に掲げ る歯周 病安定期治療(Ⅱ)、区分 番号 Ｉ０１ １－２ －３に 掲げる歯周病重症化
予 防治 療、区 分番号 Ｉ０２
９－２に掲げる在宅
くう等 療養 患者専 門的口 腔衛生 処置又は区分番号Ｉくう
０ ３０ －２に 掲げる 非経口 摂取患者口腔粘膜処置を算定した月は算定できない。
くうＩ０３０－２ 非経口摂取患者口腔粘膜処置（１口腔につき）100点
注１ 経口 摂取が 困難な患者 に対して、歯科医師又くうは その 指示を 受けた 歯科衛 生士が口腔粘膜処置等を行った場合に、月２回に限り算定する。
くう
２ 非経口摂 取患 者口腔粘 膜処置を算定した月にお いて 、区分 番号Ｉ ０１０ に掲げる歯周疾患処
置 、区 分番号 Ｉ０１ １に掲 げる歯周基本治療、
区 分番 号Ｉ０ １１－ ２に掲 げる歯周病安定期治療 (Ⅰ)、 区分番 号Ｉ０ １１－ ２－２に掲げる歯周病 安定 期治療 (Ⅱ)、区 分番号 Ｉ０１１－２－３に掲 げる 歯周病 重症化 予防治 療、区分番号Ｉ０１
１ －３ に掲げ る歯周 基本治 療処置、区分番号Ｉくう
０ ２９ に掲げ る周術 期等専 門的口腔衛生処置、
区 分番 号Ｉ０２９－ ２に掲 げる在宅等療養患者
くう
専 門的 口腔衛 生処置 及び区 分番号Ｉ０３０に掲
げる機械的歯面清掃処置は別に算定できない。
Ｉ０３１ （略）第２節～第４節 （略）第９部 手術通則
１～10 （略）11 手術の所定点 数は 、当該手術に当た って、表面麻酔、浸潤料の 注10に規 定する 加算、区分番 号Ｉ０１１－
２に 掲げる 歯周 病安定 期治療(Ⅰ)、 区分番号Ｉ０
１１ －２－ ２に 掲げる 歯周病安定 期治療(Ⅱ)又は区分 番号Ｉ
０２ ９－２ に掲げる在 宅等療養患者
くう専門 的口腔 衛生 処置を 算定した月 は算定できな
い。

（新設）

Ｉ０３１

（略）
第２節～第４節
第９部 手術（略）

通則
１～10 （略）11 手術 の所定点数は、当 該手術に当たって、表 面麻酔、浸潤- 27 -

麻 酔又は 簡単な 伝達 麻酔を行った場合 の費用を含む。ただし、 麻酔に 当たっ て使 用した薬剤の薬価 は、別に厚生労働大臣の定めるところにより算定できる。
12～16 （略）第１節 手術料区分
Ｊ０００ 抜歯手術（１歯につき）１～３ （略）４ 埋伏歯1,054点
注１・２ （略）３ ４につい ては 、下顎完 全埋伏智歯（骨性）又は 下 顎 水 平 埋 伏 智 歯 の 場 合 は 、 120点 を 所 定 点数に加算する。
４ （略）Ｊ０００－２～Ｊ０４１ （略）Ｊ０４２ 下顎骨悪性腫瘍手術
１ （略）２ 切断（おとがい部を含むもの ）79,270 点
３ 切断（ その他のもの）（略）
Ｊ０４３～Ｊ０７９ （略）Ｊ０８０ 顎関節授動術
１ 徒手的授動術
イ 単独の場合
440点
ロ パンピングを併用した場合（略）
くう
ハ 関節腔洗浄療法を併用した場合（略）
２・３ （略）
Ｊ０８０－２ 顎関節人工関節全置換術
59,260点Ｊ０８１～Ｊ０８４－２ （略）Ｊ０８５ デブリードマン
１ 100平方センチメートル未満
1,260点麻酔又は簡単な伝達麻酔を行った場合の費用を含む。

12～16
区分
Ｊ０００

（略）
第１節

手術料

抜歯手術（１歯につき）１～３ （略）
４ 埋伏歯1,050点
注１・２ （略）３ ４ につい ては、 下顎完全埋伏智 歯（骨性）又は 下 顎 水 平 埋 伏 智 歯 の 場 合 は 、 100点 を 所 定 点数に加算する。
４ （略）Ｊ０００－２～Ｊ０４１ （略）Ｊ０４２ 下顎骨悪性腫瘍手術
１ （略）
（新設）
２ 切断
（略）
Ｊ０４３～Ｊ０７９ （略）Ｊ０８０ 顎関節授動術
１ 徒手的授動術（新設）
イ パンピングを併用した場合（略）
くう
ロ 関節腔洗浄療法を併用した場合（略）
２・３ （略）（新設）
Ｊ０８１～Ｊ０８４－２ （略）Ｊ０８５ デブリードマン
１ 100平方センチメートル未満
1,020点- 28 -

２

100平方 センチメートル以 上3,000平方センチメ
ートル未満
4,300点
注１・２ （略）Ｊ０８６～Ｊ０９２ （略）Ｊ０９３ 遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの） 94,460点
Ｊ０９４・Ｊ０９５ （略）Ｊ０９ ６ 自家遊離 複合 組織移植術（顕微 鏡下血管柄付きのもの）
131,310点
Ｊ０９７～Ｊ１０５ （略）Ｊ１０６ 気管切開術
3,080点Ｊ１０７ 気管切開孔閉鎖術
1,250点Ｊ１０８～Ｊ１１０ （略）第２節 （略）第３節 手術医療機器等加算
区分
Ｊ２００－３～Ｊ２００－４－２ （略）Ｊ２００－４－３ 超音波切削機器加算
1,000点
注 区 分番 号Ｊ０ ６９、Ｊ０ ７５及びＪ０７５－２に掲 げる手術 に当 たって、 超音波切削機器を使用した場合に加算する。
くうＪ２００－４－４ 口腔粘膜蛍光観察評価加算
200点
注 くう 区 分番 号Ｊ０ １８に掲げ る手術に当たって、口腔粘膜蛍光観察機器を使用した場合に加算する。
Ｊ２００－５ 画像等手術支援加算
１・２ （略）
注１ （略）
２ ２につい ては 、区分番 号Ｊ０１９の２、Ｊ０
３ ８か らＪ０ ４３ま で、Ｊ ０６８からＪ０７０－ ２ま で、Ｊ ０７２ 、Ｊ０ ７５及びＪ０７６に掲 げる 手術に 当たっ て、実 物大臓器立体モデル
による支援を行った場合に算定する。

２100平方センチ メートル以上3,000平方センチメ
ートル未満
3,580点
注１・２ （略）Ｊ０８６～Ｊ０９２ （略）Ｊ０９３ 遊離皮弁術（顕微鏡下血管柄付きのもの） 92,460点
Ｊ０９４・Ｊ０９５ （略）Ｊ０ ９６ 自家遊離複合組織 移植術（顕微鏡下血管 柄付きのもの）
127,310点
Ｊ０９７～Ｊ１０５ （略）Ｊ１０６ 気管切開術2,570点Ｊ１０７ 気管切開孔閉鎖術
1,040点Ｊ１０８～Ｊ１１０ （略）第２節 （略）第３節 手術医療機器等加算
区分
Ｊ２００－３～Ｊ２００－４－２ （略）
（新設）

（新設）

Ｊ２００－５- 29 -

画像等手術支援加算
１・２ （略）
注１ （略）
２ ２ につい ては、 区分番号Ｊ０１ ９の２、Ｊ０
３８ からＪ ０４ ０まで 、Ｊ０４２ 、Ｊ０４３、
Ｊ０ ６８か らＪ ０７０ －２まで、 Ｊ０７２、Ｊ
０７ ５及び Ｊ０ ７６に 掲げる手術 に当たって、実物 大臓器 立体 モデル による支援 を行った場合

第４節～第６節
第10部 麻酔
通則
１～５

（略）
第１節

に算定する。
第４節～第６節 （略）第10部 麻酔

（略）
通則
１～５

麻酔料
区分
Ｋ０００～Ｋ００２（略）Ｋ００３ 静脈内鎮静法
600点
注 区 分番 号Ｋ０ ０２に掲げ る吸入鎮静法は、別に算定できない。
Ｋ００４ 歯科麻酔管理料750点
注 別 に厚 生労働 大臣が定め る施設基準に適合している ものとし て地 方厚生局 長等に届け出た保険医療機 関におい て、 当該保険 医療機関の麻酔に従事する 歯科医師 （地 方厚生局 長等に届け出た者に限る。）が行った場合に算定する。
第２節・第３節 （略）第11部 放射線治療通則
１～３ （略）第１節 放射線治療管理・実施料
区分
Ｌ０００～Ｌ００２ （略）Ｌ００３ 密封小線源治療（一連につき）１ （略）くう
２ 腔内照射イ 高線量率 イリ ジウム照 射を行った場合又は新型コバルト小線源治療装置を用いた場合
12,000点
ロ （略）

（略）
第１節

麻酔料
区分
Ｋ０００～Ｋ００２（略）Ｋ００３ 静脈内鎮静法
120点
注 区 分番号 Ｋ００ ２に掲げる吸入鎮 静法は、別に算定できない。
（新設）

第２節・第３節 （略）第11部 放射線治療
通則
１～３

（略）
第１節

放射線治療管理・実施料

区分
Ｌ０００～Ｌ００２ （略）Ｌ００３ 密封小線源治療（一連につき）１ （略）くう
２ 腔内照射イ 高 線量率 イリジ ウム照射を行っ た場合又は新型コバルト小線源治療装置を用いた場合
10,000点
ロ （略）- 30 -

Ｌ００４

３ （略）
４ 放射性粒子照射（本数に関係なく）（略）
注１～５ （略）６ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 医療 機関に おいて 、放射 線治療を専ら担当する 常勤 の歯科 医師が 画像誘 導密封小線源治療（
Ｉ ＧＢ Ｔ）（ ２のイ に係る ものに限る。）を行
っ た場 合には 、画像 誘導密 封小線源治療加算とし て 、 一 連 に つ き 1,200点 を 所 定 点 数 に 加 算 する。
（略）
第２節 （略）てつ
第12部 歯冠修復及び欠損補綴

通則
１～３ （略）４ ６歳 未満の乳 幼児 又は著しく歯科診 療が困難な者に対して
てつ、 第12部に掲げ る歯 冠修復及び欠損補 綴を行った場合は、全身 麻酔下 で行っ た場 合を除き、次に掲
げる点数を、それぞれてつ
当 該歯冠 修復及 び欠 損補綴の所定点数 に加算する。ただし、
通 則第６ 号又は 第７ 号に掲げる加算を 算定する場合は、この限りでない。
イ 区分 番号Ｍ ００ ３（２のロ及びハ に限る。）に掲げる印
こう
象採 得、区 分番号 Ｍ００３－３に掲 げる咬合印象、区分番
こう
号Ｍ ００６ （２の ロに限る。）に掲 げる咬合採得又は区分
番号Ｍ０３０に掲げる有床義歯内面適合法を行った場合
所定点数の100分の70に相当する点数
てつロ 歯冠 修復及 び欠 損補綴（区分番号 Ｍ０００からＭ０００－３ まで、 Ｍ００ ３（２のロ及びハ に限る。）、Ｍ００３－３ 、区分 番号Ｍ ００６（２のロに 限る。）、Ｍ０１０、
Ｍ０ １１、 Ｍ０１ ５、Ｍ０１５－２ 、Ｍ０１７からＭ０２

Ｌ００４

３ （略）
４ 放射性粒子照射（本数に関係なく）（略）
注１～５ （略）６ 別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保
険医 療機関 にお いて、 放射線治療 を専ら担当する常 勤の歯 科医 師が画 像誘導密封 小線源治療（
ＩＧ ＢＴ） （２ のイに 係るものに 限る。）を行
った 場合に は、 画像誘 導密封小線 源治療加算とし て 、 一 連 に つ き 300点 を 所 定 点 数 に 加 算 す る。
（略）
第２節 （略）てつ
第12部 歯冠修復及び欠損補綴

通則
１～３ （略）４ ６歳 未満の乳幼児又は 著しく歯科診療が困難な者に対しててつ、第 12部 に掲げる歯冠修 復及び欠損補綴を行っ た場合は、全
身麻 酔下で 行った場合を 除き、次に掲げる点数
を、それぞれてつ
当該 歯冠修 復及び欠損補 綴の所定点数に加算す る。ただし、通則 第６号 又は第７号に 掲げる加算を算定する 場合は、この限りでない。
イ 区分番 号Ｍ００３（ ２のロ及びハに限る。 ）に掲げる印
こう
象採 得、区 分番号Ｍ０ ０６（２のロに限る。 ）に掲げる咬合採 得又は 区分番号Ｍ ０３０に掲げる有床義 歯内面適合法を行った場合所定点数の100分の70に相当する点数- 31 -てつロ

歯冠修 復及び欠損補 綴（区分番号Ｍ０００ からＭ０００－３ まで、 Ｍ００３（ ２のロ及びハに限る。 ）、区分番号
Ｍ０ ０６（ ２のロに限 る。）、Ｍ０１０、Ｍ ０１１、Ｍ０
１５ 、Ｍ０ １５－２、 Ｍ０１７からＭ０２６ まで及びＭ０

６まで及びＭ０３０を除く。）を行った場合
所定点数の100分の50に相当する点数
５ （略）６ 区分 番号Ｃ０ ００ に掲げる歯科訪問 診療料を算定する患者で あって 、同注 ６に 規定する加算を算 定しないものに対して
てつ、 歯科訪 問診療時に第12部に掲げる歯 冠修復及び欠損補綴を行 った場 てつ合は、 次に 掲げる点数を、そ れぞれ当該歯冠修復及び欠損補綴の所定点数に加算する。
イ 区分 番号Ｍ ００ ３（２のロ及びハ に限る。）に掲げる印
こう
象採 得、区 分番号 Ｍ００３－３に掲 げる咬合印象、区分番
こう
号Ｍ ００６ （２の ロに限る。）に掲 げる咬合採得又は区分
番号Ｍ０３０に掲げる有床義歯内面適合法を行った場合
所定点数の100分の70に相当する点数
ロ （略）７ 区分 番号Ｃ０ ００ に掲げる歯科訪問 診療料及び同注６に規定する 加算を算定する患者 に対して、歯科訪問診療時に第12てつ部 に掲げ る歯冠 修復 及び欠損補綴を行 った場合は、次に掲げ
てつる 点数を 、それ ぞれ 当該歯冠修復及び 欠損補綴の所定点数に加算する。
イ 区分 番号Ｍ ００ ３（２のロ及びハ に限る。）に掲げる印
こう
象採 得、区 分番号 Ｍ００３－３に掲 げる咬合印象、区分番
こう
号Ｍ ００６ （２の ロに限る。）に掲 げる咬合採得又は区分
番号Ｍ０３０に掲げる有床義歯内面適合法を行った場合
所定点数の100分の70に相当する点数
てつロ 歯冠 修復及 び欠 損補綴（区分番号 Ｍ０００からＭ０００－３ まで、 Ｍ００ ３（２のロ及びハ に限る。）、Ｍ００３－３ 、Ｍ０ ０６（ ２のロに限る。） 、Ｍ０１０、Ｍ０１１、Ｍ ０１５ 、Ｍ０ １５－２、Ｍ０１ ７からＭ０２６まで及びＭ０３０を除く。）を行った場合
所定点数の100分の50に相当する点数
８・９ （略）- 32 -

３０を除く。）を行った場合
所定点数の100分の50に相当する点数
５ （略）６ 区分 番号Ｃ０００に掲 げる歯科訪問診療料を 算定する患者であ って、 同注６に規定 する加算を算定しない ものに対して
てつ、歯 科訪問 診療時に第12部に掲げる歯冠修復及 び欠損補綴を行っ た場合は、次に掲げ る点数を、それぞれ当 該歯冠修復及てつ
び欠損補綴の所定点数に加算する。
イ 区分番 号Ｍ００３（ ２のロ及びハに限る。 ）に掲げる印
こう
象採 得、区 分番号Ｍ０ ０６（２のロに限る。 ）に掲げる咬合採 得又は 区分番号Ｍ ０３０に掲げる有床義 歯内面適合法を行った場合所定点数の100分の70に相当する点数
ロ（略）
７ 区分 番号Ｃ０００に掲 げる歯科訪問診療料及 び同注６に規定する加算を 算定する患者に対して、歯科訪問診療時に第12てつ部に 掲げる 歯冠修復及び 欠損補綴を行った場合
は、次に掲げてつ
る点 数を、 それぞれ当該 歯冠修復及び欠損補綴 の所定点数に加算する。
イ 区分番 号Ｍ００３（ ２のロ及びハに限る。 ）に掲げる印
こう
象採 得、区 分番号Ｍ０ ０６（２のロに限る。 ）に掲げる咬合採 得又は 区分番号Ｍ ０３０に掲げる有床義 歯内面適合法を行った場合所定点数の100分の70に相当する点数
てつロ

歯冠修 復及び欠損補 綴（区分番号Ｍ０００ からＭ０００－３ まで、 Ｍ００３（ ２のロ及びハに限る。 ）、Ｍ００６（２ のロに 限る。）、 Ｍ０１０、Ｍ０１１、 Ｍ０１５、Ｍ
０１ ５－２ 、Ｍ０１７ からＭ０２６まで及び Ｍ０３０を除く。）を行った場合
所定点数の100分の50に相当する点数
８・９ （略）

てつ

第１節
区分

てつ

歯冠修復及び欠損補綴料

第１節

歯冠修復及び欠損補綴料

区分

てつ（歯冠修復及び欠損補綴診療料）
Ｍ０００～Ｍ０００－３ （略）Ｍ００１ 歯冠形成（１歯につき）１ 生活歯歯冠形成
イ・ロ （略）
ハ 既製冠（略）
２ 失活歯歯冠形成
イ・ロ （略）
ハ 既製冠
（略）
３ （略）
注１～11
（略）
しよく
Ｍ００１－２ う 蝕 歯即時充填形成（１歯につき）128点
注１・２ （略）Ｍ００１－３・Ｍ００２ （略）Ｍ００２－２ 支台築造印象（１歯につき）
34点
注 （略）
Ｍ００３・Ｍ００３－２（略）
こう
Ｍ００３－３ 咬合印象140点
Ｍ００４ （略）Ｍ００５ 装着
１～３ （略）
注１ （略）
２ 接着ブリ ッジ を装着す る際に、歯質に対する接 着性 を向上 させる ことを 目的に内面処理を行っ た場 合は、 接着冠 ごとに45点を所定点数に加
算する。
３ （略）
Ｍ００５－２～Ｍ００８ （略）（歯冠修復）

てつ（歯冠修復及び欠損補綴診療料）
Ｍ０００～Ｍ０００－３ （略）Ｍ００１ 歯冠形成（１歯につき）１ 生活歯歯冠形成
イ・ロ （略）ハ 乳歯金属冠２ 失活歯歯冠形成
イ・ロ （略）ハ 乳歯金属冠
３ （略）
注１～11
（略）
しよく
Ｍ００１－２ う 蝕 歯即時充填形成（１歯につき）注１・２ （略）Ｍ００１－３・Ｍ００２ （略）Ｍ００２－２ 支台築造印象（１歯につき）注 （略）Ｍ００３・Ｍ００３－２ （略）（新設）
Ｍ００４ （略）Ｍ００５ 装着
１～３ （略）
注１ （略）（新設）

２ （略）Ｍ００５－２～Ｍ００８ （略）（歯冠修復）- 33 -

（略）

（略）

126点

32点

Ｍ００９

充填（１歯につき）
１ 充填１
イ 単純なもの106点
ロ 複雑なもの
158点
２ （略）注１・２ （略）Ｍ０１０～Ｍ０１４ （略）Ｍ０１５ 非金属歯冠修復（１個につき）１ レジンインレー
イ 単純なもの124点
ロ 複雑なもの
176点
２ （略）Ｍ０１５－２～Ｍ０１６－２（略）
てつ（欠損補綴）
Ｍ０１６－３ 既製金属冠（１歯につき）200点
Ｍ０１７ ポンティック（１歯につき）（略）
注 レ ジン 前装金 属ポンティ ックを製作した場合は、そ の部位に 応じ て次に掲 げる点数を所定点数に加算する。
イ・ロ （略）ハ 大臼歯部の場合
60点
Ｍ０１７－２ （略）Ｍ０１８ 有床義歯
１ 局部義歯（１床につき）イ １歯から４歯まで
588点
ロ ５歯から８歯まで
724点
ハ ９歯から11歯まで
962点
ニ 12歯から14歯まで
1,391点２ 総義歯（１顎につき）2,172点
Ｍ０１９ 熱可塑性樹脂有床義歯
１ 局部義歯（１床につき）

Ｍ００９

充填（１歯につき）
１ 充填１
イ 単純なもの
104点
ロ 複雑なもの
156点
２ （略）注１・２ （略）Ｍ０１０～Ｍ０１４ （略）Ｍ０１５ 非金属歯冠修復（１個につき）１ レジンインレー
イ 単純なもの
104点
ロ 複雑なもの
156点
２ （略）Ｍ０１５－２～Ｍ０１６－２（略）
てつ（欠損補綴）（新設）
Ｍ０１７ ポンティック（１歯につき）（略）
注 レ ジン前 装金属 ポンティックを製 作した場合は、 その 部位に 応じて 次に掲げる点数 を所定点数に加算する。
イ・ロ （略）ハ 大臼歯部の場合
50点
Ｍ０１７－２ （略）Ｍ０１８ 有床義歯
１ 局部義歯（１床につき）イ １歯から４歯まで
584点
ロ ５歯から８歯まで
718点
ハ ９歯から11歯まで
954点
ニ 12歯から14歯まで
1,382点２ 総義歯（１顎につき）2,162点
Ｍ０１９ 熱可塑性樹脂有床義歯
１ 局部義歯（１床につき）- 34 -

イ
ロ
ハ
ニ

１歯から４歯まで
５歯から８歯まで
９歯から11歯まで12歯から14歯まで
２ こう 総義歯（１顎につき）Ｍ０２０ 鋳造鉤（１個につき）
こう
１ 双子鉤
こう
２
二腕鉤
こう
Ｍ０２１ 線鉤（１個につき）こう
１ 双子鉤
２・３ （略）こうＭ０２１－２ コンビネーション鉤（１個につき）
（削る）
Ｍ０２２
Ｍ０２３

642点
866点
1,080点
1,696点
2,704点
251点
231点
220点
（略）

（略）
バー（１個につき）
１ 鋳造バー
454点
２ 屈曲バー
264点
注 （略）Ｍ０２４～Ｍ０２５－２ （略）（その他の技術）てつＭ０２６ 補綴隙（１個につき）
65点
注 （略）
Ｍ０２７・Ｍ０２８ （略）（修理）
Ｍ０２９ 有床義歯修理（１床につき）252点
注１～４ （略）Ｍ０３０ 有床義歯内面適合法
１・２ （略）
注１ ２に ついて は、下顎総 義歯又は区分番号Ｍ０２５に掲げる口蓋補綴、顎補綴に限る。

１歯から４歯まで
652点
５歯から８歯まで
878点
９歯から11歯まで
1,094点12歯から14歯まで
1,712点２ こう 総義歯（１顎につき）2,722点
Ｍ０２０ 鋳造鉤（１個につき）
こう
１ 双子鉤
246点
こう
２
二腕鉤
228点
こう
Ｍ０２１ 線鉤（１個につき）
こう
１ 双子鉤
212点
２・３ （略）こうＭ０２１－２ コンビネーション鉤（１個につき）
（略）
こう
こう
注 こう 二 腕鉤の 維持腕 と拮抗腕にそれぞ れ鋳造鉤と線鉤を組み合わせて製作した場合に算定する。
Ｍ０２２ （略）Ｍ０２３ バー（１個につき）１ 鋳造バー
450点
２ 屈曲バー260点
注 （略）Ｍ０２４～Ｍ０２５－２ （略）（その他の技術）てつＭ０２６ 補綴隙（１個につき）
60点
注 （略）
Ｍ０２７・Ｍ０２８ （略）（修理）
Ｍ０２９ 有床義歯修理（１床につき）240点
注１～４ （略）Ｍ０３０ 有床義歯内面適合法
１・２ （略）
注１ ２については、下顎総義歯に限る。

- 35 -イロ
ハニ

２～５ （略）Ｍ０３１～Ｍ０４１ （略）第２節・第３節 （略）第13部 歯科矯正通則
１・２ （略）第１節 歯科矯正料
区分
Ｎ０００・Ｎ００１ （略）Ｎ００２ 歯科矯正管理料（略）
注１ （略）
２ 区分番号 Ｂ０ ００－４ に掲げる歯科疾患管理料、区 分番号 Ｂ００ ０－４ －２に掲げる小児口
くう腔 機能 管理料、区分 番号Ｂ ０００－４－３に掲
くうげ る口 腔機能 管理料、区分 番号Ｂ０００－６にくう
掲 げる 周術期 等口腔 機能管 理料(Ⅰ)、区分番号Ｂ
くう０００－７に掲げる周術期等口腔機能管理料(Ⅱ)
、 区分 番号Ｂ ０００ －８に 掲げる周術期等口くう 腔機 能管理 料(Ⅲ)又 は区分 番号Ｃ００１－３に掲 げる 歯科疾 患在宅 療養管 理料を算定している
患 者に 対して 行った 歯科矯 正管理の費用は、別に算定できない。
３ （略）Ｎ００３～Ｎ０２８ （略）第２節 （略）第14部 病理診断
通則
１・２ （略）くうＯ０００ 口腔病理診断料（歯科診療に係るものに限る。）
１・２ （略）
注１ １に ついて は、病理診 断を専ら担当する歯科

２～５ （略）Ｍ０３１～Ｍ０４１ （略）第２節・第３節 （略）第13部 歯科矯正通則
１・２ （略）第１節 歯科矯正料
区分
Ｎ０００・Ｎ００１ （略）Ｎ００２ 歯科矯正管理料（略）
注１ （略）
２ 区 分番号 Ｂ００ ０－４に掲げる 歯科疾患管理料、区分番 号Ｂ ０００ －６に掲げ る周術期等口くう
腔機 能管理 料(Ⅰ)、区分
番号Ｂ００ ０－７に掲げくうる周 術期等 口腔 機能管 理料(Ⅱ)、区
分番号Ｂ００くう
０－ ８に掲 げる 周術期 等口腔機能 管理料(Ⅲ)又は区分 番号Ｃ ００ １－３ に掲げる歯 科疾患在宅療養管 理料を 算定 してい る患者に対 して行った歯科矯正管理の費用は、別に算定できない。

３ （略）Ｎ００３～Ｎ０２８ （略）第２節 （略）第14部 病理診断
通則
１・２ （略）くうＯ０００ 口腔病理診断料（歯科診療に係るものに限る。）
１・２ （略）
注１ １につ いては 、病理診断を専ら 担当する歯科- 36 -

医 師又 は医師 が勤務 する病 院若しくは病理診断
を 専ら 担当す る常勤 の歯科 医師又は医師が勤務
す る診 療所で ある保 険医療 機関において、医科点 数表 の区分 番号Ｎ ０００ に掲げる病理組織標
本 作製 、医科 点数表 の区分 番号Ｎ００１に掲げる 電子 顕微鏡 病理組 織標本 作製、医科点数表の
区 分番 号Ｎ０ ０２に 掲げる 免疫染色（免疫抗体法 ）病 理組織 標本作 製若し くは医科点数表の区
分 番号 Ｎ００ ３に掲 げる術 中迅速病理組織標本
作 製に より作 製され た組織 標本（医科点数表の
区 分番 号Ｎ０ ００に 掲げる 病理組織標本作製又は 医科 点数表 の区分 番号Ｎ ００２に掲げる免疫染 色（ 免疫抗 体法） 病理組 織標本作製により作製 され た組織 標本の デジタ ル病理画像を含む。
） に基 づく診 断を行 った場 合又は当該保険医療機 関以 外の保 険医療 機関で 作製された組織標本（ 当該 保険医 療機関 以外の 保険医療機関で医科
点 数表 の区分 番号Ｎ ０００ に掲げる病理組織標
本 作製 又は医 科点数 表の区 分番号Ｎ００２に掲
げ る免 疫染色 （免疫 抗体法 ）病理組織標本作製に より 作製さ れた組 織標本 のデジタル病理画像を 含む 。）に 基づく 診断を 行った場合に、これら の診 断の別 又は回 数にか かわらず、月１回に限り算定する。
２ ２につい ては 、病理診 断を専ら担当する歯科医 師又 は医師 が勤務 する病 院若しくは病理診断
を 専ら 担当す る常勤 の歯科 医師又は医師が勤務
す る診 療所で ある保 険医療 機関において、医科点 数表 の区分 番号Ｎ ００３ －２に掲げる迅速細胞 診、 医科点 数表の 区分番 号Ｎ００４に掲げる
細 胞診 の２に より作 製され た標本に基づく診断- 37 -

医師 又は医 師が 勤務す る病院であ る保険医療機
関に おいて 、医 科点数 表の区分番 号Ｎ０００に
掲げ る病理 組織 標本作 製、医科点 数表の区分番
号Ｎ ００１ に掲 げる電 子顕微鏡病 理組織標本作
製、 医科点 数表 の区分 番号Ｎ００ ２に掲げる免疫染 色（免 疫抗 体法） 病理組織標 本作製若しく
は医 科点数 表の 区分番 号Ｎ００３ に掲げる術中迅速 病理組 織標 本作製 により作製 された組織標本（ 医科点 数表 の区分 番号Ｎ００ ０に掲げる病
理組 織標本 作製 又は医 科点数表の 区分番号Ｎ００２ に掲げ る免 疫染色 （免疫抗体 法）病理組織
標本 作製に より 作製さ れた組織標 本のデジタル
病理 画像を 含む 。）に 基づく診断 を行った場合
又は 当該保 険医 療機関 以外の保険 医療機関で作製さ れた組 織標 本（当 該保険医療 機関以外の保険医 療機関 で医 科点数 表の区分番 号Ｎ０００に
掲げ る病理 組織 標本作 製又は医科 点数表の区分
番号 Ｎ００ ２に 掲げる 免疫染色（ 免疫抗体法）
病理 組織標 本作 製によ り作製され た組織標本のデジ タル病 理画 像を含 む。）に基 づく診断を行った 場合に 、こ れらの 診断の別又 は回数にかかわらず、月１回に限り算定する。

２２ につい ては、 病理診断を専ら 担当する歯科医師 又は医 師が 勤務す る病院であ る保険医療機
関に おいて 、医 科点数 表の区分番 号Ｎ００３－
２に 掲げる 迅速 細胞診 、医科点数 表の区分番号
Ｎ０ ０４に 掲げ る細胞 診の２によ り作製された標本 に基づ く診 断を行 った場合又 は当該保険医療機関以外の保険医療機関で作製された標本にＯ００１

を 行っ た場合 又は当 該保険 医療機関以外の保険
医 療機 関で作 製され た標本 に基づく診断を行った 場合 に、こ れらの 診断の 別又は回数にかかわらず、月１回に限り算定する。
３～５ （略）（略）

基づ く診断 を行 った場 合に、これ らの診断の別
又は 回数に かか わらず 、月１回に 限り算定する。

Ｏ００１- 38 -

３～５
（略）

（略）

別紙１－３

調剤報酬点数表（傍 線部分 は改正 部分 ）
改

正

後

改

正

前

別表第三
別表第三
調剤報酬点数表
調剤報酬点数表［目次］ （略）［目次］ （略）通則
通則
１～３ （略）
１～３ （略）
第１節 調剤技術料
第１節 調剤技術料
区分
区分
００ 調剤基本料（処方箋の受付１回につき）
００ 調剤基本料（処方箋の受付１回につき）１・２ （略）
１・２ （略）
３ 調剤基本料３３ 調剤基本料３
イ 同一グル ープ の保険薬 局（財務上又は営業上
イ 同 一グル ープの 保険薬局（財務 上又は営業上
若 しく は事業 上、緊 密な関 係にある範囲の保険
若し くは事 業上 、緊密 な関係にあ る範囲の保険
薬 局を いう。 以下こ の表に おいて同じ。）によ
薬局 をいう 。以 下この 表において 同じ。）による 処方 箋受付 回数３ 万５千回を 超え40万回以下
る処 方箋受 付回 数４万 回を超え40万回以下の場
の場合
（略）
合
（略）
ロ （略）
ロ （略）
注１ （略）
注１ （略）
２ 別に厚生 労働 大臣が定 める保険薬局において２ 別 に厚生 労働大 臣が定める保険 薬局においては 、注 １本文 の規定 にかか わらず、特別調剤基は、 注１本 文の 規定に かかわらず 、特別調剤基
本 料と して、 処方箋 の受付 １回につき９点を算本料 として 、処 方箋の 受付１回につ き11点を算
定する。
定する。
３ 複数の保 険医 療機関か ら交付された処方箋を（新設）
同 時に 受け付 けた場 合、当 該処方箋のうち、受付 が２ 回目以 降の調 剤基本 料は、処方箋の受付
１ 回 に つ き 所 定 点 数 の 100分 の 80に 相 当 す る 点
数により算定する。

- 1 -

４
５

（略）
別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 薬局 におい て調剤 した場 合には、地域支援体
制加算として、所定点数に38点を加算する。
６ 保険薬局 及び 保険薬剤 師療養担当規則（昭和32年 厚生省 令第16号）第 ７条の２に規定する後
発 医薬 品（以 下「後 発医薬 品」という。）の調剤 に関 して別 に厚生 労働大 臣が定める施設基準に 適合 してい るもの として 地方厚生局長等に届け 出た 保険薬 局にお いて調 剤した場合には、当該 基準 に係る 区分に 従い、 次に掲げる点数を所
定点数に加算する。
イ 後発医薬品調剤体制加算１
15点
ロ 後発医薬品調剤体制加算２（略）
ハ 後発医薬品調剤体制加算３
28点
７～９ （略）10 医師 の分割 指示に係る 処方箋受付（注８及び
注 ９に 該当す る場合 を除く 。）において、１回目 の調 剤につ いては 、当該 指示に基づき分割して 調剤 を行っ た場合 に、２ 回目以降の調剤につい ては 投薬中 の患者 の服薬 状況等を確認し、処方 箋を 交付し た保険 医（以 下この表において「処 方医 」とい う。） に対し て情報提供を行った場 合に 算定す る。こ の場合 において、区分番号
０ ０に 掲げる 調剤基 本料及 びその加算、区分番
号 ０１ に掲げ る調剤 料及び その加算並びに第２
節 に掲 げる薬 学管理 料（区 分番号１５の５に掲
げ る服 薬情報 等提供 料を除 く。）は、それぞれの 所定 点数を 分割回 数で除 した点数を１分割調剤につき算定する。

- 2 -

３
４

（略）
別 に厚生 労働大 臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保険薬 局にお いて 調剤し た場合には 、地域支援体
制加算として、所定点数に35点を加算する。
５ 保 険薬局 及び保 険薬剤師療養担 当規則（昭和32年厚生 省令 第16号）第７条の２ に規定する後
発医 薬品（ 以下 「後発 医薬品」と いう。）の調剤に 関して 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適 合して いる ものと して地方厚 生局長等に届け出 た保険 薬局 におい て調剤した 場合には、当該基 準に係 る区 分に従 い、次に掲 げる点数を所
定点数に加算する。
イ 後発医薬品調剤体制加算１
18点
ロ 後発医薬品調剤体制加算２（略）
ハ 後発医薬品調剤体制加算３
26点
６～８ （略）９ 医 師の分 割指示 に係る処方箋受 付（注７及び
注８ に該当 する 場合を 除く。）に おいて、１回目の 調剤に つい ては、 当該指示に 基づき分割して調 剤を行 った 場合に 、２回目以 降の調剤について は投薬 中の 患者の 服薬状況等 を確認し、処方箋 を交付 した 保険医 （以下この 表において「処方 医」と いう 。）に 対して情報 提供を行った
場合 に算定 する 。この 場合におい て、区分番号００ に掲げ る調 剤基本 料及びその 加算、区分番
号０ １に掲 げる 調剤料 及びその加 算並びに第２節に 掲げる 薬学 管理料 は、それぞ れの所定点数
を分 割回数 で除 した点 数を１分割 調剤につき算
定する。

０１

調剤料

０１
１

内 服薬 （浸煎 薬及び湯薬 を除く。（１剤につき））イ ７日分以下の場合
28点

ロ ８日分以上14日分以下の場合
ハ 15日分以上21日分以下の場合
ニ 22日分以上30日分以下の場合
ホ 31日分以上の場合
注１～３ （略）２～６ （略）第２節 薬学管理料
区分
１０

調剤料
１

55点
64点
77点
（略）

内 服薬（ 浸煎薬 及び湯薬を除く。 （１剤につき））イ 14日分以下の場合( 1 ) ７日目以下の部分（１日分につき） ５点( 2 ) ８日目以上の部分（１日分につき） ４点
ロ 15日分以上21日分以下の場合
67点
ハ 22日分以上30日分以下の場合
78点
ニ 31日分以上の場合（略）

注１～３ （略）２～６ （略）第２節 薬学管理料

薬剤服用歴管理指導料
１ 原 則３ 月以内 に再度処方 箋を持参した患者に対して行った場合
43点
２ １の患者以外の患者に対して行った場合 57点
３ 特 別養 護老人 ホームに入 所している患者に訪問して行った場合
43点
４ 情報通信機器を用いた服薬指導を行った場合
43点
注１ １及 び２に ついては、 患者に対して、次に掲
げ る指 導等の 全てを 行った 場合に、処方箋受付
１ 回に つき所 定点数 を算定 する。ただし、１の患 者で あって 手帳を 持参し ていないものに対して 、次 に掲げ る指導 等の全 てを行った場合は、２により算定する。

- 3 -

区分
１０

薬剤服用歴管理指導料
１ 原 則６月 以内に 再度処方箋を持参 した患者に対して行った場合
41点
２ １の患者以外の患者に対して行った場合 53点
３ 特 別養護 老人ホ ームに入所してい る患者に訪問して行った場合
41点
（新設）
注１

１及び ２につ いては、患者に対 して、次に掲
げる 指導等 の全 てを行 った場合に 、処方箋受付
１回 につき 所定 点数を 算定する。 ただし、手帳を持 参して いな い患者 又は区分番 号００の１に
掲げ る調剤 基本 料１以 外の調剤基 本料を算定す
る保 険薬局 に処 方箋を 持参した患 者に対して、次に 掲げる 指導 等の全 てを行った 場合は、本文の規 定にか かわ らず、 処方箋受付 １回につき、53点を算定する。

イ～ホ （略）（略）
４につい ては 、別に厚 生労働大臣が定める施設 基準 に適合 してい るもの として地方厚生局長
等 に届 け出た 保険薬 局にお いて、医科点数表の
区 分番 号Ａ０ ０３に 掲げる オンライン診療料に規 定す る情報 通信機 器を用 いた診療の実施に伴
い 、処 方箋が 交付さ れた患 者であって、別に厚生 労働 大臣が 定める ものに 対して、当該処方箋受 付に おいて 、情報 通信機 器を用いた服薬指導を 行っ た場合 に、月 １回に 限り所定点数を算定
す る。 この場 合にお いて、注４ から注10までに規定する加算は算定できない。
４・５ （略）６ 特に安全 管理 が必要な 医薬品として別に厚生
労 働大 臣が定 めるも のを調 剤した場合であって、 当該 医薬品 の服用 に関し 、その服用状況、副作 用の 有無等 につい て患者 に確認し、必要な薬学 的管 理及び 指導を 行った ときには、特定薬剤
管 理指 導加算 １とし て、10点を所定点数に加算する。
７ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 薬局 におい て、別 に厚生 労働大臣が定める患者 に対 して、 当該患 者の副 作用の発現状況、治療 計画 等を文 書によ り確認 し、必要な薬学的管理 及び 指導を 行った 上で、 当該患者の同意を得て 、調 剤後の 抗悪性 腫瘍剤 の服用に関し、電話
等 によ り、そ の服用 状況、 副作用の有無等につい て患 者に確 認し、 保険医 療機関に必要な情報を 文書 により 提供し た場合 には、特定薬剤管理
２
３

- 4 -

イ～ホ （略）２ （略）（新設）

３・４ （略）５ 特 に安全 管理が 必要な医薬品と して別に厚生労働 大臣が 定め るもの を調剤した 場合であって、当 該医薬 品の 服用に 関し、その 服用状況、副作用 の有無 等に ついて 患者に確認 し、必要な薬学的 管理及 び指 導を行 ったときに は、特定薬剤管理 指導加 算と して、 10点を所定 点数に加算する。
（新設）

指 導 加 算 ２ と し て 、 月 １ 回 に 限 り 100点 を 所 定
点 数に 加算す る。こ の場合 において、区分番号
１ ５の ５に掲 げる服 薬情報 等提供料は算定でき
ない。
８ （略）
９ 喘息又は 慢性 閉塞性肺 疾患の患者であって、
吸 入薬 の投薬 が行わ れてい るものに対して、患者 若し くはそ の家族 等又は 保険医療機関の求めに 応じ て、患 者の同 意を得 た上で、文書及び練習 用吸 入器等 を用い て、必 要な薬学的管理及び指 導を 行うと ともに 、保険 医療機関に必要な情報 を文 書によ り提供 した場 合には、吸入薬指導
加 算と して、 ３月に １回に限り 30点を所定点数に 加算 する。 この場 合にお いて、区分番号１５の ５に 掲げる 服薬情 報等提 供料は算定できない。
10 区分 番号０ ０に掲げる 調剤基本料の注５に規定 する 施設基 準に適 合して いるものとして地方
厚 生局 長等に 届け出 た保険 薬局において、インス リン 製剤又 はスル フォニ ル尿素系製剤を使用
し てい る糖尿 病患者 であっ て、別に厚生労働大
臣 が定 めるも のに対 して、 患者若しくはその家
族 等又 は保険 医療機 関の求 めに応じて、患者の同 意を 得て、 調剤後 も当該 薬剤の服用に関し、
電 話等 により その服 用状況 、副作用の有無等につ いて 患者に 確認し 、必要 な薬学的管理及び指導 （当 該調剤 と同日 に行う 場合を除く。）を行
う とと もに、 保険医 療機関 に必要な情報を文書に より 提供し た場合 には、 調剤後薬剤管理指導
加 算と して、 月１回 に限り30点を所定点数に加算 する 。この 場合に おいて 、区分番号１５の５

- 5 -

６ （略）
（新設）

（新設）

に掲げる服薬情報等提供料は算定できない。
11・12 （略）13 別に 厚生労 働大臣が定 める保険薬局において、 注１ 、注２ 又は注 ３に掲 げる指導等の全てを行 った 場合に は、注 １、注 ２及び注３の規定にか かわ らず、 薬剤服 用歴管 理指導料の特例として 、処 方箋受 付１回 につき、13点を算定する。
こ の場 合にお いて、 注４から注 10までに規定す
る加算は算定できない。
１１～１３ （略）１３の２ かかりつけ薬剤師指導料
76点
注１～３ （略）４ 特に安全 管理 が必要な 医薬品として別に厚生
労 働大 臣が定 めるも のを調 剤した場合であって、 当該 医薬品 の服用 に関し 、その服用状況、副作 用の 有無等 につい て患者 に確認し、必要な薬学 的管 理及び 指導を 行った ときには、特定薬剤
管 理指 導加算 １とし て、10点を所定点数に加算する。
５ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 薬局 におい て、別 に厚生 労働大臣が定める患者 に対 して、 当該患 者の副 作用の発現状況、治療 計画 等を文 書によ り確認 し、必要な薬学的管理 及び 指導を 行った 上で、 当該患者の同意を得て 、調 剤後の 抗悪性 腫瘍剤 の服用に関し、電話
等 によ り、そ の服用 状況、 副作用の有無等につい て患 者に確 認し、 保険医 療機関に必要な情報を 文書 により 提供し た場合 には、特定薬剤管理
指 導 加 算 ２ と し て 、 月 １ 回 に 限 り 100点 を 所 定
点 数に 加算す る。こ の場合 において、区分番号- 6 -

７・８ （略）９ 別 に厚生 労働大 臣が定める保険 薬局において、注 １又は 注２ に掲げ る指導等の 全てを行った
場合 には、 注１ 及び注 ２の規定に かかわらず、
薬剤 服用歴 管理 指導料 の特例とし て、処方箋受
付１ 回につ き、 13点 を算定する。 この場合において 、注３ から 注６ま でに規定す る加算は算定できない。
１１～１３ （略）１３の２ かかりつけ薬剤師指導料
73点
注１～３ （略）４ 特 に安全 管理が 必要な医薬品と して別に厚生労働 大臣が 定め るもの を調剤した 場合であって、当 該医薬 品の 服用に 関し、その 服用状況、副作用 の有無 等に ついて 患者に確認 し、必要な薬学的 管理及 び指 導を行 ったときに は、特定薬剤管理 指導加 算と して、 10点を所定 点数に加算する。
（新設）

１ ５の ５に掲 げる服 薬情報 等提供料は算定できない。
６・７ （略）
１３の３ かかりつけ薬剤師包括管理料
291点
注１ 別に 厚生労 働大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 薬局 におい て、当 該施設 基準に規定する要件
を 満た した保 険薬剤 師が、 医科点数表の区分番
号 Ａ０ ０１に 掲げる 再診料の注 12に掲げる地域
包 括診 療加算 若しく は注13に掲げる認知症地域
包 括診 療加算 、区分 番号Ｂ ００１－２－９に掲
げ る地 域包括 診療料 又は区 分番号Ｂ００１－２－ 10に掲げ る認知 症地域 包括診療料を算定してい る患 者の同 意を得 て、必 要な指導等を行った
場 合に 、処方 箋受付 １回に つき所定点数を算定
で きる 。この 場合、 この表 に規定する費用（区分 番号 ０１に 掲げる 調剤料 の注４、注５及び注
８ に規 定する 加算、 区分番 号１５に掲げる在宅患 者訪 問薬剤 管理指 導料（ 当該患者の薬学的管理 指導 計画に 係る疾 病と別 の疾病又は負傷に係
る 臨時 の投薬 が行わ れた場 合に限る。）、区分
番 号１ ５の２ に掲げ る在宅 患者緊急訪問薬剤管理 指導 料、区 分番号 １５の ３に掲げる在宅患者
緊 急時 等共同 指導料 、区分 番号１５の４に掲げる 退院 時共同 指導料 、区分 番号１５の７に掲げる 経管 投薬支 援料、 区分番 号２０に掲げる使用
薬 剤料 及び区 分番号 ３０に 掲げる特定保険医療
材 料を 除く。 ）は当 該点数 に含まれるものとする。
２ （略）１４・１４の２ （略）

- 7 -

１３の３

５・６ （略）かかりつけ薬剤師包括管理料
281点
注１ 別に厚 生労働 大臣が定める施設 基準に適合してい るもの とし て地方 厚生局長等 に届け出た保険薬 局にお いて 、当該 施設基準に 規定する要件を満 たした 保険 薬剤師 が、医科点 数表の区分番
号Ａ ００１ に掲 げる再 診料の注12に掲げる地域
包括 診療加 算若 しくは 注13に掲げ る認知症地域
包括 診療加 算、 区分番 号Ｂ００１ －２－９に掲げる 地域包 括診 療料又 は区分番号 Ｂ００１－２－10に掲 げる 認知症 地域包括診療 料を算定している 患者の 同意 を得て 、必要な指 導等を行った
場合 に、処 方箋 受付１ 回につき所 定点数を算定でき る。こ の場 合、こ の表に規定 する費用（区分番 号０１ に掲 げる調 剤料の注４ 、注５及び注８に 規定す る加 算、区 分番号１５ に掲げる在宅患者 訪問薬 剤管 理指導 料（当該患 者の薬学的管
理指 導計画 に係 る疾病 と別の疾病 又は負傷に係る臨 時の投 薬が 行われ た場合に限 る。）、区分
番号 １５の ２に 掲げる 在宅患者緊 急訪問薬剤管
理指 導料、 区分 番号１ ５の３に掲 げる在宅患者
緊急 時等共 同指 導料、 区分番号１ ５の４に掲げる退 院時共 同指 導料、 区分番号２ ０に掲げる使用薬 剤料及 び区 分番号 ３０に掲げ る特定保険医
療材 料を除 く。 ）は当 該点数に含 まれるものとする。
２

１４・１４の２

（略）
（略）

１４の３

１５

服用薬剤調整支援料
１ 服用薬剤調整支援料１125点
２ 服用薬剤調整支援料２100点
注１ １に ついて は、６種類 以上の内服薬（特に規定 する ものを 除く。 ）が処 方されていたものにつ いて 、処方 医に対 して、 保険薬剤師が文書を用 いて 提案し 、当該 患者に 調剤する内服薬が２
種 類以 上減少 した場 合に、 月１回に限り所定点数を算定する。
２ ２につい ては 、複数の 保険医療機関から６種
類 以上 の内服 薬（特 に規定 するものを除く。）
が 処方 されて いたも のにつ いて、患者又はその家 族等 の求め に応じ 、当該 患者が服用中の薬剤に つい て、一 元的に 把握し た結果、重複投薬等が 確認 された 場合で あって 、処方医に対して、
保 険薬 剤師が 当該重 複投薬 等の解消に係る提案を 文書 を用い て行っ た場合 に、３月に１回に限り所定点数を算定する。
在宅患者訪問薬剤管理指導料
１～３ （略）
注１ （略）
２ 別に厚生 労働 大臣が定 める施設基準に適合して いる ものと して地 方厚生 局長等に届け出た保険 薬局 におい て、別 に厚生 労働大臣が定める患者 に対 して、 情報通 信機器 を用いた服薬指導（
訪 問薬 剤管理 指導と 同日に 行う場合を除く。）
を 行っ た場合 に、注 １の規 定にかかわらず、在宅 患者 オンラ イン服 薬指導料と して57点を算定す る。 この場 合にお いて、 保険薬剤師１人につき、週10回に限り算定できる。
３～６ （略）

- 8 -

１４の３

服用薬剤調整支援料
125点
（新設）
（新設）
注 ６ 種類以 上の内 服薬（特に規定す るものを除く。 ）が 処方さ れてい たものについて 、処方医に対し て、 保険薬 剤師が 文書を用いて提 案し、当該患者 に調 剤する 内服薬 が２種類以上減 少した場合に、月１回に限り所定点数を算定する。
（新設）

１５

在宅患者訪問薬剤管理指導料
１～３ （略）
注１ （略）
（新設）

２～５

（略）

１５の２

在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料
１ 計 画的 な訪問 薬剤管理指 導に係る疾患の急変に伴うものの場合
500点
２ １以外の場合
200点
注１ １及 び２に ついて、訪 問薬剤管理指導を実施
し てい る保険 薬局の 保険薬 剤師が、在宅での療養 を行 ってい る患者 であっ て通院が困難なものの 状態 の急変 等に伴 い、当 該患者の在宅療養を担 う保 険医療 機関の 保険医 の求めにより、当該患 者に 係る計 画的な 訪問薬 剤管理指導とは別に、 緊急 に患家 を訪問 して必 要な薬学的管理及び指 導を 行った 場合に 、１と ２を合わせて月４回に限り算定する。
２～５ （略）
１５の３～１５の６ （略）１５の７ 経管投薬支援料100点
注 胃 瘻若 しくは 腸瘻による 経管投薬又は経鼻経管
投薬 を行って いる 患者若し くはその家族等又は保険医 療機関の 求め に応じて 、患者の同意を得た上で、 簡易懸濁 法に よる薬剤 の服用に関して必要な支援を行った場合に、初回に限り算定する。
１６～１９ （略）第３節～第５節 （略）

- 9 -

１５の２

在宅患者緊急訪問薬剤管理指導料
（新設）

500点

（新設）
注１ 訪問薬 剤管理 指導を実施してい る保険薬局の保険 薬剤師 が、 在宅で の療養を行 っている患者
であ って通 院が 困難な ものの状態 の急変等に伴い、 当該患 者の 在宅療 養を担う保 険医療機関の保険 医の求 めに より、 当該患者に 係る計画的な
訪問 薬剤管 理指 導とは 別に、緊急 に患家を訪問して 必要な 薬学 的管理 及び指導を 行った場合に、月４回に限り算定する。
２～５ （略）
１５の３～１５の６ （略）
（新設）

１６～１９

（略）
第３節～第５節（略）

別紙２

訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法（傍 線部分 は改正 部分 ）
改

正

後

改

別表

正

前

別表
訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法

訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法

通則
１～３ （略）区分
０１ 訪問看護基本療養費（１日につき）
１ 訪問看護基本療養費(Ⅰ)
イ 保 健師 、助産 師又は看護師 による場合（ハを除く。）( 1 )・(２) （略）ロ・ハ （略）ニ 理 学療 法士、 作業療法士又 は言語聴覚士による場
合5,550円
２ 訪問看護基本療養費(Ⅱ)
イ 保 健師 、助産 師又は看護師 による場合（ハを除く。）( 1 )・(２) （略）ロ・ハ （略）ニ 理 学療 法士、 作業療法士又 は言語聴覚士による場合( 1 ) 同一日に２人
5,550円(２) 同一日に３人以上
2,780円
３ 訪問看護基本療養費(Ⅲ)（略）
注 １ １ （ハを 除く。）について は、指定訪問看護を受けよう とす る者（ 注３に規定 する同一建物居住者を除く。 ）に 対して 、その主治医（健 康保険法第63条

通則
１～３ （略）区分
０１ 訪問看護基本療養費（１日につき）
１ 訪問看護基本療養費(Ⅰ)
イ 保 健師、助 産師 、看護師、理学療法 士、作業療法
士又は言語聴覚士による場合（ハを除く。）( 1 )・(２) （略）ロ・ハ （略）
（新設）

- 1 -

２

訪問看護基本療養費(Ⅱ)
イ 保 健師、助 産師 、看護師、理学療法 士、作業療法
士又は言語聴覚士による場合（ハを除く。）( 1 )・(２) （略）ロ・ハ （略）（新設）

３ 訪問看護基本療養費(Ⅲ)（略）
注１ １の イ及びロ については、指定訪問 看護を受けようとす る者（ 注３に 規定する同一建物 居住者を除く。）に 対して 、その主 治医（健康保険法 第63条第３第３項 第１ 号に規 定する保険 医療機関（以下「保険医療機 関」 という 。）の保険 医又は介護保険法第８条第28項 に規定 する介護老人 保健施設（以下「介護老人保 健施 設」と いう。）若しくは 同条第29項に規定する 介護 医療院 （以下「介 護医療院」という。）の医師 に限 る。以 下この区分 番号において同じ。）
から交 付を 受けた 訪問看護指 示書及び訪問看護計画
書に基 づき 、健康 保険法第88条第１項に規定する指定訪問 看護 事業者 の当該指定 に係る訪問看護事業を行う事 業所 （以下 「訪問看護 ステーション」という。）の 保健 師、助 産師、看護 師、准看護師、理学療法士、 作業 療法士 又は言語聴 覚士（以下「看護師等」とい う。 ）が指 定訪問看護 を行った場合に、当該指定訪 問看 護を受 けた者（以 下「利用者」という。
）１人 につ き、訪 問看護基本 療養費(Ⅱ)（ハを除く。
）並び に区 分番号 ０１－２の 精神科訪問看護基本療養費(Ⅰ)及び (Ⅲ)を算 定する日と 合わせて週３日を限度（別に 厚生 労働大 臣が定める 疾病等の利用者に対する場合を除く。）として算定する。
２ （略）
３ ２ （ハ を除く 。）について は、指定訪問看護を受けよう とす る者で あって、同 一建物居住者（当該者と同一 の建 物に居 住する他の 者に対して当該訪問看
護ステ ーシ ョンが 同一日に指 定訪問看護を行う場合の当該 者を いう。 以下同じ。 ）であるものに対して、その 主治 医から 交付を受け た訪問看護指示書及び訪問看 護計 画書に 基づき、訪 問看護ステーションの看護師 等が 指定訪 問看護を行 った場合に、利用者１
人につ き、 訪問看 護基本療養 費(Ⅰ)（ハを除く。）並びに区 分番 号０１ －２の精神 科訪問看護基本療養費(Ⅰ)及び (Ⅲ)を 算定す る日と合わ せて週３日を限度（注- 2 -項第１ 号に規 定する 保険医療機関（以 下「保険医療機関」 という 。）の 保険医又は介護保 険法第８条第28項 に規定 する 介護老人保健施設（以 下「介護老人保健施 設」と いう。） 若しくは同条第29項に規定する介護 医療院 （以下 「介護医療院」と いう。）の医師に限 る。以 下この 区分番号において 同じ。）から交付を 受けた 訪問看 護指示書及び訪問 看護計画書に基づき 、健康 保険法第 88条第１項に規 定する指定訪
問看護 事業者 の当該 指定に係る訪問看 護事業を行う
事業所 （以下 「訪問 看護ステーション 」という。）の保健 師、助 産師、 看護師、准看護師 、理学療法士、作業 療法士 又は言 語聴覚士（以下「 看護師等」という。 ）が指 定訪問 看護を行った場合 に、当該指定
訪問看 護を受 けた者 （以下「利用者」 という。）１
人につ き、訪 問看護 基本療養費(Ⅱ)（ハ を除く。）並びに区 分番号 ０１－ ２の精神科訪問看 護基本療養費(Ⅰ)及び (Ⅲ)を算 定する 日と合わせて週３ 日を限度（別に厚生 労働大 臣が定 める疾病等の利用 者に対する場合を除く。）として算定する。
２ （略）３ ２ のイ及び ロに ついては、指定訪問 看護を受けようとす る者で あって 、同一建物居住者 （当該者と同一の建 物に居 住する 他の者に対して当 該訪問看護ス
テーシ ョンが 同一日 に指定訪問看護を 行う場合の当該者を いう。 以下同 じ。）であるもの に対して、その主治 医から 交付を 受けた訪問看護指 示書及び訪問看護計 画書に 基づき 、訪問看護ステー ションの看護師等が 指定訪 問看護 を行った場合に、 利用者１人につき、 訪問看 護基本 療養費(Ⅰ)（ハを除 く。）並びに
区分番 号０１ －２の 精神科訪問看護基 本療養費(Ⅰ)及び(Ⅲ)を 算定す る日と 合わせて週３日を 限度（注１に１に規 定す る別に 厚生労働大 臣が定める疾病等の利用者に対する場合を除く。）として算定する。
４～６ （略）７ １ 及び ２（い ずれもハを除 く。）については、注
１に規 定す る別に 厚生労働大 臣が定める疾病等の利用者又 は注 ６に規 定する特別 訪問看護指示書の交付を受け た利 用者に 対して、必 要に応じて１日に２回又は３ 回以 上指定 訪問看護を 行った場合は、難病等
複数回 訪問 加算と して、次に 掲げる区分に従い、１日につき、いずれかを所定額に加算する。
イ １日に２回の場合( 1 ) 同一建物内１人
4,500円(２) 同一建物内２人
4,500円(３) 同一建物内３人以上
4,000円ロ １日に３回以上の場合( 1 ) 同一建物内１人
8,000円(２) 同一建物内２人
8,000円(３) 同一建物内３人以上
7,200円
８～11 （略）12 １及 び２（ いずれもハを除 く。）については、同時に複 数の 看護師 等による指 定訪問看護が必要な者
として 別に 厚生労 働大臣が定 める者に対し、訪問看
護ステ ーシ ョンの 保健師、助 産師、看護師又は准看
護師（ 以下 「看護 職員」とい う。）が、当該訪問看
護ステ ーシ ョンの 他の看護師 等又は看護補助者と同時に指 定訪 問看護 を行うこと について、利用者又はその家 族等 の同意 を得て、指 定訪問看護を行った場
合には 、複 数名訪 問看護加算 として、次に掲げる区分に従 い、 １日に つき、いず れかを所定額に加算する。た だし 、イ又 はロの場合 にあっては週１日を、ハの場合にあっては週３日を限度として算定する。

- 3 -

規定す る別に 厚生労 働大臣が定める疾 病等の利用者に対する場合を除く。）として算定する。
４～６ （略）７ １ 及び２（ いず れもハを除く。）に ついては、注
１に規 定する 別に厚 生労働大臣が定め る疾病等の利用者又 は注６ に規定 する特別訪問看護 指示書の交付を受け た利用 者に対 して、必要に応じ て１日に２回又は３ 回以上 指定訪 問看護を行った場 合は、難病等
複数回訪問加算とし て、それぞれ4,500円又は8,000
円を所定額に加算する。
（新設）

（新設）

８～11 （略）12 １及び ２（い ずれもハを除く。）に ついては、同時に複 数の看 護師等 による指定訪問看 護が必要な者
として 別に厚 生労働 大臣が定める者に 対し、訪問看
護ステ ーショ ンの保 健師、助産師、看 護師又は准看
護師（ 以下「 看護職 員」という。）が 、当該訪問看
護ステ ーショ ンの他 の看護師等又は看 護補助者と同時に指 定訪問 看護を 行うことについて 、利用者又はその家 族等の 同意を 得て、指定訪問看 護を行った場
合には 、複数 名訪問 看護加算として、 次に掲げる区分に従 い、１ 日につ き、いずれかを所 定額に加算する。た だし、 イ又は ロの場合にあって は週１日を、ハの場合にあっては週３日を限度として算定する。

イ

所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う看護職員
が他 の看護師 等（ 准看護師 を除く。）と同時に指定訪問看護を行う場合( 1 ) 同一建物内１人
4,500円(２) 同一建物内２人
4,500円(３) 同一建物内３人以上
4,000円ロ 所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う看護職員
が他の准看護師と同時に指定訪問看護を行う場合
(1)
(２)
(３)

同一建物内１人
3,800円
同一建物内２人
3,800円
同一建物内３人以上
3,400円ハ 所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う看護職員
が看 護補助者 と同 時に指定 訪問看護を行う場合（
別に厚生労働大臣が定める場合を除く。）
(1)
(２)
(３)

同一建物内１人
3,000円
同一建物内２人
3,000円
同一建物内３人以上
2,700円ニ 所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う看護職員
が看 護補助者 と同 時に指定 訪問看護を行う場合（
別に厚生労働大臣が定める場合に限る。）( 1 ) １日に１回の場合① 同一建物内１人
3,000円② 同一建物内２人
3,000円③ 同一建物内３人以上
2,700円(２) １日に２回の場合① 同一建物内１人
6,000円② 同一建物内２人
6,000円③ 同一建物内３人以上
5,400円(３) １日に３回以上の場合

- 4 -

イ

所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う看護職員
が 他の 看護師 等（准 看護師を除く。 ）と同時に指定訪問看護を行う場合
4,500円
（新設）
（新設）
（新設）
ロ 所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う看護職員
が 他の 准看護 師と同 時に指定訪問看 護を行う場合
3,800円
（新設）
（新設）
（新設）
ハ 所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う看護職員
が 看護 補助者 と同時 に指定訪問看護 を行う場合（
別に厚生労働大臣が定める場合を除く。）
3,000円
（新設）
（新設）
（新設）
ニ 所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う看護職員
が 看護 補助者 と同時 に指定訪問看護 を行う場合（
別に厚生労働大臣が定める場合に限る。）( 1 ) １日に１回の場合
3,000円
（新設）
（新設）
（新設）
(２) １日に２回の場合
6,000円
（新設）
（新設）
（新設）
(３) １日に３回以上の場合
10,000円

①②③

同一建物内１人
10,000円
同一建物内２人
10,000円
同一建物内３人以上
9,000円13・14 （略）０１－２ 精神科訪問看護基本療養費（１日につき）１～４ （略）注１～７ （略）８ １ 及び ３（い ずれも30分未 満の場合を除く。）について は、 訪問看 護ステーシ ョンの保健師又は看護師が、 当該 訪問看 護ステーシ ョンの他の保健師等、看護補 助者 又は精 神保健福祉 士と同時に指定訪問看護を行 うこ とにつ いて、利用 者又はその家族等の同意を得 て、 指定訪 問看護を行 った場合には、複数名
精神科 訪問 看護加 算として、 次に掲げる区分に従い、１日 につ き、い ずれかを所 定額に加算する。ただし、ハ の場 合にあ っては週１ 日を限度として算定する。
イ 所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う保健師又は看 護師が他 の保 健師、看 護師又は作業療法士と同時に指定訪問看護を行う場合( 1 ) １日に１回の場合① 同一建物内１人
4,500円② 同一建物内２人
4,500円③ 同一建物内３人以上
4,000円(２) １日に２回の場合① 同一建物内１人
9,000円② 同一建物内２人
9,000円③ 同一建物内３人以上
8,100円(３) １日に３回以上の場合① 同一建物内１人
14,500円② 同一建物内２人
14,500円

- 5 -

（新設）
（新設）
（新設）
13・14 （略）０１－２ 精神科訪問看護基本療養費（１日につき）１～４ （略）注１～７ （略）８ １ 及び３（ いずれも 30分未満の場合 を除く。）について は、訪 問看護 ステーションの保 健師又は看護師が、 当該訪 問看護 ステーションの他 の保健師等、看護補 助者又 は精神 保健福祉士と同時 に指定訪問看護を行 うこと につい て、利用者又はそ の家族等の同意を得 て、指 定訪問 看護を行った場合 には、複数名
精神科 訪問看 護加算 として、次に掲げ る区分に従い、１日 につき 、いず れかを所定額に加 算する。ただし、ハ の場合 にあっ ては週１日を限度 として算定する。
イ 所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う保健師又は 看護 師が他 の保健 師、看護師又は 作業療法士と同時に指定訪問看護を行う場合( 1 ) １日に１回の場合
4,500円
（新設）
（新設）
（新設）
(２) １日に２回の場合
9,000円
（新設）
（新設）
（新設）
(３) １日に３回以上の場合
14,500円（新設）（新設）

③ 同一建物内３人以上
13,000円
所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う保健師又は看 護師が准 看護 師と同時 に指定訪問看護を行う
場合( 1 ) １日に１回の場合① 同一建物内１人
3,800円② 同一建物内２人
3,800円③ 同一建物内３人以上
3,400円(２) １日に２回の場合① 同一建物内１人
7,600円② 同一建物内２人
7,600円③ 同一建物内３人以上
6,800円(３) １日に３回以上の場合① 同一建物内１人
12,400円② 同一建物内２人
12,400円③ 同一建物内３人以上
11,200円
ハ 所 定額 を算定 する指定訪 問看護を行う保健師又は看 護師が看 護補 助者又は 精神保健福祉士と同時に指定訪問看護を行う場合① 同一建物内１人
3,000円② 同一建物内２人
3,000円③ 同一建物内３人以上
2,700円９ （略）10 １及 び３に ついては、別に 厚生労働大臣が定める基準に 適合 してい るものとし て地方厚生局長等に届け出た 訪問 看護ス テーション の保健師等が、医科点
数表の 区分 番号Ｉ ０１６に掲 げる精神科在宅患者支
援管理 料（ １のハ を除く。） を算定する利用者に対して、 その 主治医 の指示に基 づき、１日に２回又は３回以 上指 定訪問 看護を行っ た場合は、精神科複数回訪問 加算 として 、次に掲げ る区分に従い、１日に
ロ

- 6 -

（新設）
所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う保健師又は 看護 師が准 看護師 と同時に指定訪 問看護を行う
場合( 1 ) １日に１回の場合
3,800円
（新設）
（新設）
（新設）
(２) １日に２回の場合
7,600円
（新設）
（新設）
（新設）
(３) １日に３回以上の場合
12,400円
（新設）
（新設）
（新設）
ハ 所 定額を 算定す る指定訪問看護を 行う保健師又は看護師が看護補助者又は精神保健福祉士と同時に指定訪問看護を行う場合
3,000円
（新設）
（新設）
（新設）
９ （略）
10 １及び ３につ いては、別に厚生労働 大臣が定める基準に 適合し ている ものとして地方厚 生局長等に届け出た 訪問看 護ステ ーションの保健師 等が、医科点
数表の 区分番 号Ｉ０ １６に掲げる精神 科在宅患者支
援管理 料１（ ハを除 く。）又は２を算 定する利用者に対し て、そ の主治 医の指示に基づき 、１日に２回又は３ 回以上 指定訪 問看護を行った場 合は、精神科複数回訪問加算とし て、それぞれ4,500円又は8,000
ロ

０２
０３

つき、いずれかを所定額に加算する。
イ １日に２回の場合( 1 ) 同一建物内１人
4,500円(２) 同一建物内２人
4,500円(３) 同一建物内３人以上
4,000円ロ １日に３回以上の場合( 1 ) 同一建物内１人
8,000円(２) 同一建物内２人
8,000円(３) 同一建物内３人以上
7,200円11 （略）（略）
訪問看護情報提供療養費
１～３ （略）
注１ （略）
２ ２ につ いては 、別に厚生労 働大臣が定める疾病等の利用 者の うち、 保育所、学校教育 法（昭和22年法律第26号 ）に規 定する幼稚園 、小学校、中学校、義務教育 学校 、中等 教育学校の 前期課程又は特別支援
学校の 小学 部若し くは中学部 （以下「保育所等」という。 ）へ 通園又 は通学する 利用者について、訪問看護ス テー ション が、当該利 用者の同意を得て、当該保育 所等 からの 求めに応じ て、指定訪問看護の状
況を示 す文 書を添 えて必要な 情報を提供した場合に、利用 者１ 人につ き各年度１ 回に限り算定する。また、入 園若 しくは 入学又は転 園若しくは転学等により当該 保育 所等に 初めて在籍 することとなる月については 、当 該保育 所等につき 月１回に限り、別に算定でき る。 ただし 、他の訪問 看護ステーションにおいて、 当該 保育所 等に対して 情報を提供することにより訪 問看 護情報 提供療養費 ２を算定している場合
は、算定しない。

- 7 -円を所定額に加算する。
（新設）

（新設）

０２
０３

11 （略）（略）
訪問看護情報提供療養費
１～３ （略）
注１ （略）
２ ２ について は、 別に厚生労働大臣が 定める疾病等の利用 者のう ち、学校教育 法（昭和22年 法律 第26号）に規 定する 小学校 、中学校、義務教 育学校、中等
教育学 校の前 期課程 又は特別支援学校 の小学部若し
くは中 学部（ 以下「 義務教育諸学校」 という。）への入学 時、転 学時等 により当該義務教 育諸学校に初めて在 籍する ことと なる利用者につい て、訪問看護
ステー ション が、当 該利用者の同意を 得て、当該義
務教育 諸学校 からの 求めに応じて、指 定訪問看護の状況を 示す文 書を添 えて必要な情報を 提供した場合に、利 用者１ 人につ き月１回に限り算 定する。ただし、他 の訪問 看護ス テーションにおい て、当該義務教育諸 学校に 対して 情報を提供するこ とにより訪問
看護情 報提供 療養費 ２を算定している 場合は、算定
しない。

３
０４・０５

（略）
（略）

３
０４・０５

- 8 -

（略）
（略）

別紙３
厚生労働大臣が指定する病院の病棟における療養に要する費用の額の算定方法（平成二十年厚生労働省告示第九十三号）（傍線部分は改正部分）
改

正

後

改

１

正

前

（略）
１ （略）
一・二 （略）
一・二 （略）三 臓 器の移植術を 受け る患者であって、 診療報酬の算定方法別
三 臓器の 移植術を受ける患 者であって、診療報酬 の算定方法別
表 第一医 科診療報 酬点 数表（以下「医科 点数表」という。）の
表 第一医 科診療報酬点数表 （以下「医科点数表」 という。）のうち次に掲げる区分番号の点数を算定するもの
うち次に掲げる区分番号の点数を算定するもの
イ～ヌ （略）イ～ヌ（略）
すいル Ｋ７０９－６ 同種死体 膵 島移植術
（新設）
ヲ～タ （略）ル～ヨ （略）四 医科点数表のうち次に掲げる区分番号の点数を算定する患者
四 医科点数表のうち次に掲げる区分番号の点数を算定する患者
イ～ハ （略）イ～ハ （略）ニ Ａ３ ０８－３ 地 域包括ケア病棟入 院料（地域包括ケア病
ニ Ａ３０８－３ 地域包括ケア病棟入院料
棟 入院料 １から ４ま で及び地域包括ケ ア入院医療管理料１から ４まで を算定 する 直前に療養に要す る費用の額を別表により算定していた患者を除く。）（削る）( 1 ) 地域包括ケア病棟入院料１から４まで（削る）( 2 ) 地域包 括ケア入院医 療管理料１から４まで （当該入院医
療管 理料を 算定する直 前に療養に要する費用 の額を別表により算定していた患者を除く。）
ホ～ト （略）ホ～ト （略）五 （略）五 その他厚生労働大臣が別に定める者
２～５ （略）
２～５ （略）別表を次のように改める。
別表を次のように改める。
別表
別表
１ （略）
１ （略）

- 1 -

２

所 定点数には、 医科 点数表に掲げる点 数の費用のうち、イに掲 げる点 数（ロに 掲げ る点数の費用を除 く。）の費用が含まれるものとする。
イ （略）ロ イに掲げる点数の費用から除かれる費用( 1 ) （略）( 2 ) 入院 基本料 等加 算のうち、区分番 号Ａ２０５からＡ２０
６ま で、Ａ ２０８ からＡ２１３まで 、Ａ２１９からＡ２３
３－ ２まで 、Ａ２ ３４－３からＡ２ ４２まで、Ａ２４４（２に限る。）及びＡ２４６からＡ２５１までに掲げる費用( 3 ) 短期 滞在手 術等 基本料のうち、短 期滞在手術等基本料１に掲げる費用( 4 ) 医学 管理等 の費 用のうち、区分番 号Ｂ０００からＢ００
１－ ３－２ まで及 びＢ００１－６か らＢ０１５までに掲げる費用( 5 )・ ( 7 ) （略）( 8 ) 処置 の費用 のう ち、区分番号Ｊ０ ０１（５に限る。）、
Ｊ０ ０３、 Ｊ００ ３－３、Ｊ００３ －４、Ｊ０１０－２、Ｊ０ １７、 Ｊ０１ ７－２、Ｊ０２７ 、Ｊ０３４－３、Ｊ０
３８ からＪ ０４２ まで、Ｊ０４３－ ６、Ｊ０４３－７、Ｊ
０４ ５－２ 、Ｊ０ ４７、Ｊ０４７－ ２、Ｊ０４９、Ｊ０５
２－ ２、Ｊ ０５４ －２、Ｊ０６２、 Ｊ１１６－５、Ｊ１２
２（ ４から ６まで に限る。ただし、 既装着のギプス包帯をギプ スシャ ーレと して切割使用した 場合を除く。）、Ｊ１
２３ からＪ １２８ まで（既装着のギ プス包帯をギプスシャーレ として 切割使 用した場合を除く 。）、Ｊ１２９（２に限る 。ただ し、既 装着のギプス包帯 をギプスシャーレとして切 割使用 した場 合を除く。）及び Ｊ１２９－２（２に限る。 ただし 、既装 着のギプス包帯を ギプスシャーレとして
切割 使用し た場合 を除く。）に掲げ る処置料並びにＪ０３
８（ １から ３まで に限る。）に掲げ る人工腎臓に当たって

- 2 -

２

所定点 数には、医科点数 表に掲げる点数の費用 のうち、イに掲 げる点 数（ロに掲げる点 数の費用を除く。）の 費用が含まれるものとする。
イ （略）ロ イに掲げる点数の費用から除かれる費用( 1 ) （略）( 2 ) 入院基 本料等加算の うち、区分番号Ａ２０ ５からＡ２０
６ま で、Ａ ２０８から Ａ２１３まで、Ａ２１ ９からＡ２３
３－ ２まで 、Ａ２３４ －３からＡ２４２まで 、Ａ２４４（２に限る。）及びＡ２４６からＡ２５０までに掲げる費用( 3 ) 短期滞 在手術等基本 料のうち、短期滞在手 術等基本料１に掲げる費用( 4 ) 医学管 理等の費用の うち、通則、区分番号 Ｂ０００から
Ｂ０ ０１－ ３－２まで 及びＢ００１－６から Ｂ０１４までに掲げる費用( 5 )・ ( 7 ) （略）( 8 ) 処置の 費用のうち、 区分番号Ｊ００１（５ に限る。）、
Ｊ０ ０３、 Ｊ０１０－ ２、Ｊ０１７、Ｊ０１ ７－２、Ｊ０
２７ 、Ｊ０ ３４－３、 Ｊ０３８からＪ０４２ まで、Ｊ０４
３－ ６、Ｊ ０４５－２ 、Ｊ０４７、Ｊ０４７ －２、Ｊ０４
９、 Ｊ０５ ２－２、Ｊ ０５４－２、Ｊ０６２ 、Ｊ１１６－
５、 Ｊ１２ ２（４から ６までに限る。ただし 、既装着のギプス 包帯を ギプスシャ ーレとして切割使用し た場合を除く。） 、Ｊ１ ２３からＪ １２８まで（既装着の ギプス包帯をギプ スシャ ーレとして 切割使用した場合を除 く。）、Ｊ１
２９ （４に 限る。ただ し、既装着のギプス包 帯をギプスシ
ャー レとし て切割使用 した場合を除く。）及 びＪ１２９－２（ ２に限 る。ただし 、既装着のギプス包帯 をギプスシャーレ として 切割使用し た場合を除く。）に掲 げる処置料並
びに Ｊ０３ ８（１から ３までに限る。）に掲 げる人工腎臓に当 たって 使用した保 険医療材料（特定保険 医療材料及び使用 した保 険医療 材料（特定保険医 療材料及びその材料価格（ 材料価 格基準）（平 成20年厚生労働省 告示第61号。以
下「材 料価 格基準」という。 ）別表Ⅱ区分０４０(1)及び(
かん
5)に掲 げる材 料に 限る。）並びにＪ ０４２に掲げる腹膜灌かん流（ １に限 る。） に当たって使用し た薬剤（腹膜灌流液に限る 。）及 び保険 医療材料（材料価 格基準別表Ⅱ区分０５
１から区分０５３までに掲げる材料に限る。）に係る費用( 9 )・ (10) （略）(11) 血友 病等の 患者 に使用する遺伝子 組換え活性型血液凝固
第Ⅶ 因子製 剤、遺 伝子組換え型血液 凝固第Ⅷ因子製剤、血液凝 固第Ⅷ 因子機 能代替製剤、遺伝 子組換え型血液凝固第Ⅸ因 子製剤 、乾燥 人血液凝固第Ⅷ因 子製剤、乾燥人血液凝固第 Ⅸ因子 製剤（ 活性化プロトロン
ビン複合体及び乾燥人う
血液 凝固因 子抗体 迂回活性複合体を 含む。）及び乾燥濃縮
人血液凝固第Ⅹ因子加活性化第Ⅶ因子製剤に係る費用
３・４ （略）（略）（略）
区 分 番 号 Ａ 特定集中治療室管理料
３０１に掲
（略）
げる特定集
注１ （略）
中治療室管
２ 基本診療料の施設基準等第九の三の理料(５) に 規 定 す る 基 準 に 適 合 し て い る も のとして地方厚生局長等に届け出た病院に入院している患者に対して、入室後早期から離床等に必要な治療を行った
場合に、早期離床・リハビリテーショ
ン加算として、入室した日から起算して 14日 を限度 として 500点 を所定点数に加算する。この場合において、同一日に区分番号Ｈ０００に掲げる心大血管

その 材料価 格（材料価格基準 ）（平成20年厚 生労働省告示第61号。 以下「材料価 格基準」という。）別 表Ⅱ区分０４０(1)及び(5)に掲げる材料に限る。）並びに Ｊ０４２に掲
かん
げる
腹膜灌
流（１に限
る。）に当たって使用 した薬剤（腹かん
膜灌 流液に 限る。）及 び保険医療材料（材料 価格基準別表Ⅱ区 分０５ １から区分 ０５３までに掲げる材 料に限る。）に係る費用( 9 )・ (10) （略）(11) 血友病 等の患者に使 用する遺伝子組換え活 性型血液凝固
第Ⅶ 因子製 剤、遺伝子 組換え型血液凝固第Ⅷ 因子製剤、遺伝子 組換え 型血液凝固 第Ⅸ因子製剤、乾燥人 血液凝固第Ⅷ
因子 製剤、 乾燥人血液 凝固第Ⅸ因子製剤（活性化プロトロうンビ ン複合 体及び乾燥 人血液凝固因子抗体迂 回活性複合体を含 む。） 及び乾燥濃 縮人血液凝固第Ⅹ因子 加活性化第Ⅶ
因子製剤に係る費用
３・４ （略）（略）（略）
区 分 番 号 Ａ 特定集中治療室管理料
３０１に掲
（略）
げる特定集
注 （略）
中治療室管
（新設）
理料

- 3 -

疾患リハビリテーション料、Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料、Ｈ００１－２に掲げる廃用症
候群リハビリテーション料、Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料、Ｈ００３に掲げる呼吸器リハビリテ
ーション料、Ｈ００７に掲げる障害児（者）リハビリテーション料及びＨ００７－２に掲げるがん患者リハビリテ
ーション料は、算定できない。
３ 基本診療料の施設基準等第九の三の(６) に 規 定 す る 基 準 に 適 合 し て い る も のとして地方厚生局長等に届け出た病室に入院している患者に対して、入室後早期から経腸栄養等の必要な栄養管理を行った場合に、早期栄養介入管理加算として、入室した日から起算して７日 を限度 として 400点 を所定 点数に加算
する。
（略）
（略）
５ ３ の規定にかか わら ず、別に厚生労働 大臣が定める病院（医科 点数表 第１章第 ２部 第１節入院基本料 区分番号Ａ１０５に掲
げ る専門 病院入院 基本 料に係る届出を行 った病院に限る。以下「 ５に規 定する病 院」 という。）であっ て、医科点数表第１章
第 ２部第 ３節特定 入院 料のうち次の表の 左欄に掲げる診療料に係 る届出 を行った もの の病棟における療 養に要する費用の額の算 定につ いては、 同欄 に掲げる診療料に 係る算定要件を満たす
患 者ごと に、それ ぞれ 同表の右欄に掲げ る点数を所定点数に加算するものとする。
（略）（略）
区 分 番 号 Ａ 特定集中治療室管理料

- 4 -

（新設）

５

（略）
（略）
３の規 定にかかわらず、 別に厚生労働大臣が定 める病院（医科 点数表 第１章第２部第１ 節入院基本料区分番号 Ａ１０５に掲
げ る専門 病院入院基本料に 係る届出を行った病院 に限る。以下「 ５に規 定する病院」とい う。）であって、医科 点数表第１章
第 ２部第 ３節特定入院料の うち次の表の左欄に掲 げる診療料に係 る届出 を行ったものの病 棟における療養に要す る費用の額の算 定につ いては、同欄に掲 げる診療料に係る算定 要件を満たす
患 者ごと に、それぞれ同表 の右欄に掲げる点数を 所定点数に加算するものとする。
（略）（略）
区 分 番 号 Ａ 特定集中治療室管理料

３０１に掲
げる特定集
中治療室管
理料

（略）
注１ （略）
２ 基本診療料の施設基準等第九の三の(５) に 規 定 す る 基 準 に 適 合 し て い る も のとして地方厚生局長等に届け出た病院に入院している患者に対して、入室後早期から離床等に必要な治療を行った
場合に、早期離床・リハビリテーショ
ン加算として、入室した日から起算して 14日 を限度 として 500点 を所定点数に加算する。この場合において、同一日に区分番号Ｈ０００に掲げる心大血管疾患リハビリテーション料、Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料、Ｈ００１－２に掲げる廃用症
候群リハビリテーション料、Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料、Ｈ００３に掲げる呼吸器リハビリテ
ーション料、Ｈ００７に掲げる障害児（者）リハビリテーション料及びＨ００７－２に掲げるがん患者リハビリテ
ーション料は、算定できない。
３ 基本診療料の施設基準等第九の三の(６) に 規 定 す る 基 準 に 適 合 し て い る も のとして地方厚生局長等に届け出た病室に入院している患者に対して、入室後早期から経腸栄養等の必要な栄養管理を行った場合に、早期栄養介入管理加算として、入室した日から起算して７日 を限度 として 400点 を所定 点数に加算
する。

３０１に掲
げる特定集
中治療室管
理料

（略）
注 （略）
（新設）

（新設）

- 5 -

（略）
（略）
６ ３ の規定にかか わら ず、別に厚生労働 大臣が定める病院（４に 規定す る病院及 び５ に規定する病院を 除く。以下「６に規定
す る病院 」という 。） であって、医科点 数表第１章第２部第３
節 特定入 院料のう ち次 の表の左欄に掲げ る診療料に係る届出を行 ったも のの病棟 にお ける療養に要する 費用の額の算定について は、同 欄に掲げ る診 療料に係る算定要 件を満たす患者ごとに、 それぞ れ同表の 右欄 に掲げる点数を所 定点数に加算するもの
とする。
（略）
（略）
区分番号Ａ 特定集中治療室管理料
３０１に掲
（略）
げる特定集
注１ （略）
中治療室管
２ 基本診療料の施設基準等第九の三の理料区分番(５) に 規 定 す る 基 準 に 適 合 し て い る も のとして地方厚生局長等に届け出た病院に入院している患者に対して、入室後早期から離床等に必要な治療を行った
場合に、早期離床・リハビリテーショ
ン加算として、入室した日から起算して 14日 を限度 として 500点 を所定点数に加算する。この場合において、同一日に区分番号Ｈ０００に掲げる心大血管疾患リハビリテーション料、Ｈ００１に掲げる脳血管疾患等リハビリテーシ
ョン料、Ｈ００１－２に掲げる廃用症
候群リハビリテーション料、Ｈ００２に掲げる運動器リハビリテーション料、Ｈ００３に掲げる呼吸器リハビリテ
ーション料、Ｈ００７に掲げる障害児（者）リハビリテーション料及びＨ０

- 6 -

（略）
（略）
６ ３の規 定にかかわらず、 別に厚生労働大臣が定 める病院（４に 規定す る病院及び５に規 定する病院を除く。以 下「６に規定
す る病院 」という。）であ って、医科点数表第１ 章第２部第３
節 特定入 院料のうち次の表 の左欄に掲げる診療料 に係る届出を行 ったも のの病棟における 療養に要する費用の額 の算定について は、同 欄に掲げる診療料 に係る算定要件を満た す患者ごとに、 それぞ れ同表の右欄に掲 げる点数を所定点数に 加算するもの
とする。
（略）
（略）
区分番号Ａ 特定集中治療室管理料
３０１に掲
（略）
げる特定集
注 （略）
中治療室管
（新設）
理料区分番

０７－２に掲げるがん患者リハビリテ
ーション料は、算定できない。
３ 基本診療料の施設基準等第九の三の(６) に 規 定 す る 基 準 に 適 合 し て い る も のとして地方厚生局長等に届け出た病室に入院している患者に対して、入室後早期から経腸栄養等の必要な栄養管理を行った場合に、早期栄養介入管理加算として、入室した日から起算して７日 を限度 として 400点 を所定 点数に加算
する。
（略）

（新設）

（略）
７～14 （略）15 19の診断群分類 点数 表に掲げる入院日 （日）のⅢの欄に掲げる 日数（ 本表によ り療 養に要する費用の 額を算定していた患者が 医科点 数表に掲 げる 区分番号Ａ３０８ －３に掲げる地域包括
ケ ア病棟 入院料の うち 、地域包括ケア病 棟入院料１から４までに 係る届 出を行っ てい る病棟に転棟した 場合にあっては、Ⅱの欄 に掲げ る日数と する 。）を超えた入院 期間における療養に要す る費用の額の 算定については、１ から14まで及び 16から18まで の規定 にかかわ らず 、第２項の規定の 例による。ただし、悪性 腫瘍患 者等（化 学療 法等を実施された ものに限る。）であって 、化学 療法等に 関す る診断群分類区分 に係る診断群分類点数
表 に掲げ る入院日 （日 ）のⅢの欄に掲げ る日までに化学療法等が 実施さ れないも のに ついては、第２項 の規定にかかわらず、
当 該患者 に投与す る抗 悪性腫瘍剤等の薬 剤料を算定することができない。
16～20 （略）

- 7 -

（略）
（略）
７～14 （略）15 19の診 断群分類点数表に 掲げる入院日（日）の Ⅲの欄に掲げる 日数を 超えた入院期間に おける療養に要する費 用の額の算定に ついては、１から14まで及び16から18までの規 定にかかわらず 、第２ 項の規定の例によ る。ただし、悪性腫瘍 患者等（化学療 法等を 実施されたものに 限る。）であって、化 学療法等に関す る診断 群分類区分に係る 診断群分類点数表に掲 げる入院日（日 ）のⅢ の欄に掲げる日ま でに化学療法等が実施 されないものに ついて は、第２項の規定 にかかわらず、当該患 者に投与する
抗悪性腫瘍剤等の薬剤料を算定することができない。

16～20

（略）

（
入
院
）

（
入
院
）

３ ２ 第
五（
一た 項 二 一 う 第・め に 第 般 。 七 保 （ 条一二の 規 一 病 ） 条 険 略
部
措 定 項 床 を 第 医 ） （負（置 す に の 有 二 療
略担略と る 規 数 す 項 機）金）し 保 定 が る 第 関等て 険 す 二 同 五 のの、 医 る 百 法 号 う
受
次 療 特 未 第 に ち
領に 機 定 満 四 規 、）
掲 関 機 で 条 定 医
げ 相 能 あ 第 す 療
る 互 病 る 一 る 法
措 間 院 も 項 一 （
置 の で の に 般 昭を 機 あ を 規 病 和
講 能 る 除 定 床 二
ず の も く す （ 十る 分 の 。 る 以 三
も 担 は ） 地 下 年の 及 、 及 域 「 法と び 法 び 医 一 律
す 業 第 同 療 般 第る 務 七 法 支 病 二。 の 十 第 援 床 百
連 条 四 病 」 五
携 第 条 院 と 号の 三 の （ い ）

２

第
受 こ し
を 処 の二 （し と て 保 受 方 診条 特て の 特 険 け 箋 療の 定は 対 定 医 る の に五 のな 償 の 療 べ 交 従保
ら と 保 機 き 付 事保 険
な し 険 関 旨 に し険 薬
い て 薬 は の 関 て医 局
。 、 局 、 指 し い療 へ
保 に 保 示 、 る機 の険 お 険 等 患 保関 誘
薬 い 医 を 者 険は 導
局 て の 行 に 医、 のか 調 行 つ 対 （当 禁ら 剤 う て し 以該 止
金 を 処 は て 下保 ）品 受 方 な 特 「険そ け 箋 ら 定 保医の る の な の 険療
他 べ 交 い 保 医機の き 付 。 険 」関
財 旨 に
薬 とに
産 の 関
局 いお
上 指 し
に うい
お 。て
の 示 、
い ）健
利 等 患
て の康
益 を 者
を 行 に
調 行保
収 う 対
剤 う険

３ ２ 第
一 措間 院 も 条 許 第五（・ 置の で の 第 可 四 保 （ 条一
二 を機 あ に 二 を 条 険 略
部
講能 る 限 項 受 第 医 ） （負（ ずの も る に け 一 療
略担略 る分 の 。 お 、 項 機）金） も担 は ） い 若 に 関
等の及 、 及 て し 規 ののとび 法 び 「 く 定 う
受す業 第 同 許 は す ち
領る務 七 法 可 届 る 、）。の 十 第 病 出 地 医
連 条 四 床 を 域 療
携 第 条 」 し 医 法の 三 の と 、 療 （た 項 二 い 又 支 昭
め に 第 う は 援 和の 規 一 。 承 病 二
措 定 項 ） 認 院 十
置 す に の を （ 三と る 規 数 受 同 年
し 保 定 が け 法 法て 険 す 四 た の 律、 医 る 百 病 規 第次 療 特 以 床 定 二に 機 定 上 （ に 百
掲 関 機 で 第 基 五
げ 相 能 あ 十 づ 号
る 互 病 る 一 き ）２
第剤 処 の二 （収 う 対
受 こ し 保 を 方 診条 特
し と て 険 受 せ 療の 定て の 特 医 け ん に五 のは 対 定 療 る の 従保な 償 の 機 べ 交 事保 険
ら と 保 関 き 付 し険 薬
な し 険 は 旨 に て医 局
い て 薬 、 の 関 い療 へ
。 、 局 保 指 し る機 の保 に 険 示 、 保関 誘
険 お 医 等 患 険は 導
薬 い の を 者 医、 の局 て 行 行 に （当 禁か 調 う つ 対 以該 止ら 剤 処 て し 下保 ）金 を 方 は て 「険品 受 せ な 特 保医
そ け ん ら 定 険療の る の な の 医機他 べ 交 い 保 」関の き 付 。 険 とに
薬 いお
財 旨 に
産 の 関
局 うい
上 指 し
に 。て
の 示 、
お ）健
利 等 患
い の康
益 を 者
て 行保
調 う険
を 行 に

1

改
正
後

改
正
前

別
【 保 紙
令 険 ４
和 医
二 療
年 機
四 関
月 及
一 び
日 保
施 険
行 医
】 療
養
担
当
規
則
（
昭
和
三
十
二
年
厚
生
省
令
第
十
五
号
）

第
二 （
十 歯
一 科
条 診
療
歯 の
科 具
医 体
師 的
で 方
あ 針
る ）
保
険
医
の
診
療
の
具
体
的
方
針
は
、
第
十
二

第
四
三 一 定 二（～ロ
イ
・ に 十診七投、 た
処 二 よ 条療薬 前 こ だ 処 方るの（の イ の し 方 箋 （ ほ 医具略例 に 限 、 箋 の 略 か 師体）に よ り 長 の 交 ） 、 で的よ る で 期 使 付
次 あ方
る ほ な の 用に る針
。 か い 旅 期
掲 保）
げ 険
、 。 行 間
る 医
処
等 は
と の
方
特 、
こ 診
箋
殊 交
ろ 療
の
の 付
に の
交
事 の
よ 具
付
情 日
る 体
に
が を
も 的
関
あ 含
の 方
し
る め
と 針
て
と て
す は
は
認 四
る 、
、
め 日
。 前
前
ら 以
号
れ 内
十
に
る と
二
定
場 す
条
め
合 る
の
る
は 。
規

２
第
保 に
な の 十（険 お 保 い 保 九特
薬 い 険 。 険 条定
局 て 医
薬 のの
か 調 は
局 三保
ら 剤 、
険
に
金 を 処
お 保薬
品 受 方
い 険局
そ け 箋
て 医へ
の る の
調 はの
他 べ 交
剤 、誘
の き 付
を 処導
財 旨 に
受 方の
産 の 関
け 箋禁
上 指 し
る の止
の 示 、
べ 交）
利 等 患
き 付
益 を 者
旨 に
を 行 に
の 関
収 う 対
指 し
受 こ し
示 、
し と て
等 患
て の 特
を 者
は 対 定
行 に
な 償 の
つ 対
ら と 保
て し
な し 険
は て
い て 薬
な 特
。 、 局
ら 定

２ 第
い を く で を十事 入 は 、 受 保 一
情 院 届 診 け 険 条が さ 出 療 、 医
あ せ を 所 若 療 （る な し に し 機 略
場 け 、 あ く 関 ）合 れ 又 つ は は
は ば は て 届 、、 な 通 は 出 病
こ ら 知 、 を 院の な を 医 し に
限 い し 療 、 あり 。 た 法 又 つ
で た 病 の は てな だ 床 規 承 は
い し 数 定 認 、。 、 の に を 医
災 範 基 受 療
害 囲 づ け 法
そ 内 き た のの で 許 病 規
他 、 可 床 定の そ を の にや れ 受 数 基
む ぞ け の づを れ 、 範 き
得 患 若 囲 許
な 者 し 内 可

第
二 （
十 歯
一 科
条 診
療
歯 の
科 具
医 体
師 的
で 方
あ 針
る ）
保
険
医
の
診
療
の
具
体
的
方
針
は
、
第
十
二

第
四
三 一 定 二（～ロ
イ
・ に 十診七るは 。
処 二 よ 条療投 前 、 た 処 方るの（薬 イ こ だ 方 せ （ ほ 医具略の に の し せ ん 略 か 師体
）例 よ 限 、 ん の ） 、 で的に る り 長 の 交
次 あ方
よ ほ で 期 使 付に る針る か な の 用
掲 保）
。 、 い 旅 期
げ 険る 医
処 。 行 間
と の
方
等 は
こ 診
せ
特 、
ろ 療
ん
殊 交
に の
の
の 付
よ 具
交
事 の
る 体
付
情 日
も 的
に
が を
の 方
関
あ 含
と 針
し
る め
す は
て
と て
る 、
は
認 四
。 前
、
め 日
十
前
ら 以
二
号
れ 内
に
る と
条
場 す
定
の
め
合 る
規

第
２
。 、 局
ら 定 十（保 に 保 な の 九特
険 お 険 い 保 条定
薬 い 医 。 険 のの
局 て は
薬 三保
険
か 調 、
局
ら 剤 処
に 保薬
金 を 方
お 険局
い 医へ
品 受 せ
て はの
そ け ん
調 、誘
の る の
剤 処導
他 べ 交
を 方の
の き 付
財 旨 に
受 せ禁
産 の 関
け ん止
上 指 し
る の）
の 示 、
べ 交
利 等 患
き 付
旨 に
益 を 者
の 関
を 行 に
指 し
収 う 対
受 こ し
示 、
等 患
し と て
て の 特
を 者
は 対 定
行 に
な 償 の
つ 対
ら と 保
て し
な し 険
は て
な 特
い て 薬

２ 第
十
が さ 出 療あ せ を 所 保 一
る な し に 険 条
場 け 、 あ 医合 れ 又 つ 療 （は ば は て 機 略、 な 通 は 関 ）こ ら 知 、 はの な を 医 、
限 い し 療 病
り 。 た 法 院
で た 病 の にな だ 床 規 あ
い し 数 定 つ
。 、 の に て
災 範 基 は害 囲 づ 、
そ 内 き 許の で 許 可他 、 可 病の そ を 床や れ 受 数む ぞ け のを れ 、 範得 患 若 囲な 者 し 内い を く で事 入 は 、
情 院 届 診

2

七
～
九（３）

六 四
三 一 よ 条
・
ロ
イ
ロ イ
・ る か
歯 歯 五投、 た（２）（１）
処 二 も ら薬 前 こ だ 処 方の 第
欠 （ 冠 冠（二）（一）（ （ 雑 用ブ （ 損 略 修 修 （の イ の し 方 箋 （ と 十略 略 窩かす ブ （ リ 略 補 ） 復 復 略 例 に 限 、 箋 の 略 す 九） ） 洞 る リ 略 ッ ） 綴てつ 及 及 ） に よ り 長 の 交 ） る 条
又 。ッ ） ジ
び び
よ る で 期 使 付
。 の
は たジ
欠 欠
る ほ な の 用
三
損 損
ポ だは
。 か い 旅 期
ま
ン し、
補 補
、 。 行 間で
テ 、金綴てつ綴てつ
処
等 は
の
は
ィ 金位
方
特 、
規
、
ッ 位十
箋
殊 交
定
次
ク 十四
の
の 付
に
に
に 四カ
交
事 の
よ
掲
限 カラ
付
情 日
る
げ
つ ラッ
に
が を
ほ
る
て ット
関
あ 含
か
基
使 ト合
し
る め
、
準
用 合金
て
と て
次
に
す 金又
は
認 四
に
よ
る はは
、
め 日
掲
つ
。 、代
前
ら 以
げ
て
前用
号
れ 内
る
行
に
る と
と
歯合
う
定
場 す
こ
部金
。
め
合 る
ろ
のを
る
は 。
に
複使
六 四
三 一 よ 条
・
ロ
イ
・ る か
ロ イ
歯 歯 五る（２）（１）は 。
処 二 も ら欠 （ 冠 冠（３）（二）（一）
投 前 、 た 処 方
の 第
雑 用
（
ブ （ 損 略 修 修 （薬 イ こ だ 方 せ （ と 十略 （ 窩かどす ブ （ リ 略 補 ） 復 復 略 の に の し せ ん 略 す 九） 略 洞うる リ 略 ッ ） 綴てつ 及 及 ） 例 よ 限 、 ん の ） る 条
び びに る り 長 の 交。 の） 又 。ッ ） ジ
欠 欠
よ ほ で 期 使 付
は たジ
三
損 損
ポ だは
る か な の 用ま補 補
。 、 い 旅 期
ン し、で
綴てつ綴てつテ 、金処 。 行 間
の
は
ィ 金位
方
等 は
規
、
ッ 位十
せ
特 、
定
次
ク 十四
ん
殊 交
に
に
に 四カ
の
の 付
よ
掲
限 カラ
交
事 の
る
げ
つ ラッ
付
情 日
ほ
る
て ット
に
が を
か
基
使 ト合
関
あ 含
、
準
用 合金
し
る め
次
に
す 金又
て
と て
に
よ
る はは
は
認 四
掲
つ
。 、代
、
め 日
げ
て
前用
前
ら 以
る
行
歯合
号
れ 内
と
う
部金
に
る と
こ
。
のを
ろ
場 す
定
複使
に
め
合 る
七
～
九

3

診

療

録

公費負担者番号

保 険 者 番 号
被被
保保
険
険
者
者手
証帳

公費負担医療の受給者番号

氏

名

生 年 月 日

明
大
昭
平
令

年

月

事

局

船
舶
業所
有
者
番 所

被保険者
との続柄

保
険
者

者
業

名

開

職務
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外

傷

病

名

労

務

不

始

格

取

得

所

在

地

名

)

電話

病

資

日生 男・女

所

傷

有効期限

考

令和

年

月

日

昭和
平成
令和

年

月

日

電話

局

番

電話

局

番

称

所

在

地

名

称

終

了

転

帰

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

月

年
日

月

年
日

治ゆ・死亡・中止

す

る

意

見

意

見

書

交

能

に

関

意見書に記入した労務不能期間

入付

期間満了予定日

院

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

期

間

自
至

月
月

日
日

日間

年

月

日

自
至

月
月

日
日

日間

自
至

月
月

日
日

日間

年

月

日

自
至

月
月

日
日

日間

自
至

月
月

日
日

日間

年

月

日

自
至

月
月

日
日

日間

業務災害又は通勤災害の疑いがある場合は、その旨

備

(枝番)

(

診

職

・

記号・番号

被 保 険 者 氏 名

受

住

様
式
第
一
号
（
一
）
の
１

公費負担者番号
公 費 負 担 医 療の 受 給 者 番 号

4

（
第
二
十
二
条
関
係
）

歯

科

診

療

公費負担者番号

被被
保保
険
険
者
者手
証帳

名

診

年

月

資

男・女

日生

事

船
舶
業所
有
者
所

所
局

番

者

位

傷

病

名

職
務
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外
上
・
外

傷

病

名

保
険
者

被保険者
との続柄

業

労

終

所

在

地

令和

年

月

日

昭和
平成
令和

年

月

日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

月

年
日

す

る

意

見

書

日間

年

考

5

局

番

地

電話

局

番

称
転

年
日

意

在

名
了

電話

称

所

月

業務災害又は通勤災害の疑いがある場合は、その旨
備

得

年
日

関

日
日

能

取

月

に

月
月

不

始

意見書に記入した労務不能期間
自
至

務

開

格

名

)

電話

部

有効期限

(枝番)

(

明
大
昭
平
令

生 年 月 日

職

・

記号・番号

被 保 険 者 氏 名

受

住

録

保 険 者 番 号

公費負担医療の受給者番号

氏

様
式
第
一
号
（
二
）
の
１

帰

上

右

左

下
〔主訴〕その他摘要

見
交
月

入

付
日

自
至

院

期

月
月

日
日

間
日間

（
第
二
十
二
条
関
係
）

処

方

様
式
第
二
号

箋

（この処方箋は、どの保険薬局でも有効です。）

公費負担者番号

保 険 者 番 号

公費負担医療の受給者番号

氏

生年月日
者

・

（枝番）

保険医療機関の所在地及び名称名

患

区

被保険者証・被保険者手帳の記号・番号

明
大
昭
平
令

分

交付年月日

変更不可

電 話 番 号
年 月 日

男・女
保 険 医 氏 名

被保険者

令和

被扶養者

年

月

印

都道府県番号

点数表
番号処 方 箋 の使 用 期 間

令和

日

年

医療機関
コード

月

日

特に記載のある場合を除き、交付の日を含めて４日以内に保険薬局に提出すること。

個々の処方薬について、後発医薬品（ジェネリック医薬品）への変更に差し支えがあると判断した場合には、「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。

処

方

保険医署名

「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載した
場合は、署名又は記名・押印すること。

備考
保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応 (特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。)□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤□保険医療機関へ情報提供

調剤済年月日

令和年

月

保険薬局の所在
地 及 び 名 称
保険薬剤師氏名日

公費負担者番号印

公費負担医療の受 給 者 番 号

備考 １．「処方」欄には、薬名、分量、用法及び用量を記載すること。
２．この用紙は、Ａ列５番を標準とすること。
３．療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令（昭和51年厚生省令第36号）第１条の公費負担医療については、「保険医療機関」とあるのは「公費負担医療の担当医療機関」と、「保険医氏名」とあるのは「公費負担医療の担当医氏名」と読み替えるものとすること。

6

（
第
二
十
三
条
関
係
）

処

方

箋

（この処方箋は、どの保険薬局でも有効です。）
分割指示に係る処方箋
公費負担者番号

保 険 者 番 号

公費負担医療の受給者番号

氏

生年月日
者
区

被保険者証・被保険者手帳の記号・番号

・（枝番）

保険医療機関の所在地及び名称

名

患＿分割の＿回目

明
大
昭
平
令

分

交付年月日

変更不可

電 話 番 号
年 月 日

男・女
保 険 医 氏 名

被保険者

令和

年

印

被扶養者

都道府県番号

点数表
番号

月

処 方 箋 の使 用 期 間

令和

日

年

医療機関
コード

月

日

特に記載のある場合を除き、交付の日を含めて４日以内に保険薬局に提出すること。

個々の処方薬について、後発医薬品（ジェネリック医薬品）への変更に差し支えがあると判断した場合には、「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載し、「保険医署名」欄に署名又は記名・押印すること。

処

方

保険医署名

「変更不可」欄に「レ」又は「×」を記載した
場合は、署名又は記名・押印すること。

備考
保険薬局が調剤時に残薬を確認した場合の対応(特に指示がある場合は「レ」又は「×」を記載すること。)□保険医療機関へ疑義照会した上で調剤□保険医療機関へ情報提供

調剤済年月日保険薬局の所在
地 及 び 名 称
保険薬剤師氏名

令和

年

月

日

公費負担者番号印

公費負担医療の受 給 者 番 号

備考 １．「処方」欄には、薬名、分量、用法及び用量を記載すること。
２．この用紙は、Ａ列５番を標準とすること。
３．療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請求に関する省令（昭和51年厚生省令第36号）第１条の公費負担医療については、「保険医療機関」とあるのは「公費負担医療の担当医療機関」と、「保険医氏名」とあるのは「公費負担医療の担当医氏名」と読み替えるものとすること。

7

様
式
第
二
号
の
二
（
第
二
十
三
条
関
係
）

分 割 指 示 に 係 る 処 方 箋 （ 別 紙 ）(発行保険医療機関情報）
処方箋発行医療機関の保険薬局からの連絡先
電話番号

ＦＡＸ番号

その他の連絡先(受付保険薬局情報）
１回目を受け付けた保険薬局
名称
所在地
保険薬剤師氏名印

調剤年月日

２回目を受け付けた保険薬局
名称
所在地
保険薬剤師氏名印

調剤年月日

３回目を受け付けた保険薬局
名称
所在地
保険薬剤師氏名

印

調剤年月日

8

様
式
第
二
号
の
二

第
葬 は 者 ら 付の 四 （
費 、 に 被 を給 条 被
又 法 返 保 担付
保は 第 還 険 当を 保 険
家 百 し 者 し受 険 者
族 条 な 証 なけ 医 証
埋 、 け の くる 療 の葬 第 れ 返 な資 機 返
料 百 ば 還 つ格 関 還
を 五 な を たが は ）受 条 ら 求 とあ 、
け 又 な め きる 第
る は い ら 、こ 三
べ 第 。 れ そと 条
き 百 た た のを 第者 十 だ と 他確 二に 三 し き 正認 号
返 条 、 は 当し に
還 の 当 、 なた 掲
し 規 該 こ 理患 げな 定 患 れ 由者 る
け に 者 を にに 方
れ よ が 遅 よ対 法
ば り 死 滞 りす にな 埋 亡 な 当る よら 葬 し く 該療 りな 料 た 当 患養 、い 、 場 該 者の 療
。 埋 合 患 か給 養第料 百 法 け のく 四 （
を 五 （ れ 返な 条 被受 条 大 ば 還つ保
け 又 正 な をた 保 険る は 十 ら 求と 険 者
べ 第 一 な めき 医 証
き 百 年 い ら、 療 の者 十 法 。 れそ 機 返に 三 律 た たの 関 還
返 条 第 だ と他 は ）還 の 七 し き正 、し 規 十 、 は当 当
な 定 号 当 、な 該
け に 。 該 こ理 患
れ よ 以 患 れ由 者
ば り 下 者 をに にな 埋 「 が 遅よ 対ら 葬 法 死 滞り すな 料 」 亡 な当 る
い 、 と し く該 療
。 埋 い た 当患 養
葬 う 場 該者 の費 。 合 患か 給又 ） は 者ら 付
は 第 、 に被 を家 百 健 返保 担
族 条 康 還険 当
埋 、 保 し者 し葬 第 険 な証 な9

第一 こ で急 を ら 三 （）の あや 受 れ 条 受
患 第 健 限 つむ け た
給者 三 康 り てを る 場 保 資の 条 保 で 、得 資 合 険 格
提 第 険 な 療な 格 に 医 の
出 十 法 い 養い が は 療 確
す 三 （ 。 の事 あ 、 機 認る 項 大給由 る 次 関 ）被 に 正
付に こ に は
保 規 十
をよ と 掲 、
険 定 一
受つ を げ 患者 す 年
けて 確 る 者
証 る 法
る当 認 い か
電 律
資該 し ず ら
子 第格確 な れ 療
資 七が認 け か 養
格 十明を れ の の
確 号
ら行 ば 方 給
認 。
かう な 法 付以
なこ ら に を下
もと な よ 受「のが い つ け
法にで 。 て る」
つき た 療 こといな だ 養 とい
てい し の をは患 、 給 求う、者 緊 付 め
。
二

（
新
設
）

第
（ て い急 付 ら 三 （新 は 患や を れ 条 受
設 、 者む 受 た
給） こ でを け 場 保 資の あ得 る 合 険 格
限 つな 資 に 医 のり てい 格 は 療 確
で 、事 が 、 機 認
な 療由 あ そ 関 ）い 養に る の は。 のよ こ 者 、
給つ と の 患付て を 提 者を被 確 出 か
受保 め す らけ険 な る 療
る者 け 被 養
資証 れ 保 の格を ば 険 給が提 な 者 付
明出 ら 証 をらす な に 受
かる い よ け
なこ 。 つ る
もと た て このが だ 療 とにで し 養 をつき 、 の 求
いな 緊 給 め

改
正
後

改
正
前

【保
政
医険
令
療医
で
保療
定
険機
め
制関
る
及
日度
び
の
施
保
適
行
険
正
】
か医
つ療
効養
率担
的当
な規
運則
営（
を昭
図和
る三
た十
め二
の年
健厚
康生
保省
険令
法第
等十
の五
一号
部）
を
改
正
す
る
法
律
（
令
和
元
年
法
律
第
九
号
）
附
則
第
一
条
第
四
号
の

３ ２
第
、 次
を 基 以 八 （当 条 保 （行 い 下 条 調
該 に 険 略わ て 「剤処 規 薬 ）な 、 保 保 のけ 患 険 険 一
方 定 剤
れ 者 薬 薬 般
箋 す 師
ば の 剤 局 的を る はな 療 師 に 方
発 厚 、ら 養 」 お 針
行 生 処
な 上 と い ）し 労 方
い 妥 い てた 働 箋
。 当 う 健
保 大 に
険 臣 記
適 。 康
医 の 載
切 ） 保
等 定 さ
に は 険
が め れ
調 、 の
後 る た
剤 保 調
発 医 医
並 険 剤
医 薬 薬
び 医 に
薬 品 品
に 等 従
品 で に
薬 の 事
へ あ 係
学 交 す
の る る
的 付 る
変 場 後
管 し 保
更 合 発
理 た 険
を で 医
及 処 薬
認 あ 薬
び 方 剤
め つ 品
指 箋 師
て て が
導 に （

第
調 六 （
剤 条 処
録
方
を 保 箋
そ 険 等
の 薬 の
完 局 保
結 は 存
の 、 ）
日 患
か 者
ら に
三 対
年 す
間 る
保 療
存 養
し の
な 給
け 付
れ に
ば 関
な す
ら る
な 処
い 方
。 箋
及
び

第
け 被 等 健 い る 療 ら三 （れ 保 」 康 う 処 養 の条 処
ば 険 と 保 。 方 の 者
方な 者 い 険 ） 箋 給 の保 箋
ら 証 う の 第 が 付 被険 のな に 。 診 六 健 を 扶薬 確
い よ ） 療 十 康 受 養局 認
。 つ が に 三 保 け 者は ）て 交 従 条 険 る で、
療 付 事 第 法 こ あ被養 し し 三 （ と る保の た て 項 大 を 患険
給 処 い 各 正 求 者者
付 方 る 号 十 め （及を 箋 医 に 一 ら 以び
受 で 師 掲 年 れ 下被け あ 又 げ 法 た 単保
る る は る 律 場 に険
資 こ 歯 病 第 合 「者格 と 科 院 七 に 患でが 及 医 又 十 は 者ああ び 師 は 号 、 」つる そ （ 診 。 そ とた
こ の 以 療 以 の い者と 処 下 所 下 者 う並を 方 「 に 「 の 。び
確 箋 保 お 法 提 ）にめ 又 険 い 」 出 かこ
な は 医 て と す られ

３ ２
第
て が
導 に 以 八 （、 次 保 （を 基 下 条 調剤
当 条 険 略行 い 「該 に 薬 ）わ て 保 保 のな 、 険 険 一処 規 剤
け 患 薬 薬 般
方 定 師
れ 者 剤 局 的
せ す は
ば の 師 に 方ん る 、な 療 」 お 針を 厚 処ら 養 と い ）発 生 方
な 上 い て行 労 せい 妥 う 健し 働 ん
。 当 。 康
た 大 に
保 臣 記
適 ） 保
険 の 載
切 は 険
医 定 さ
に 、 の
等 め れ
調 保 調
が る た
剤 険 剤
後 医 医
並 医 に
発 薬 薬
び 等 従
医 品 品
に の 事
薬 で に
薬 交 す
品 あ 係
学 付 る
へ る る
的 し 保
の 場 後
管 た 険
変 合 発
理 処 薬
更 で 医
及 方 剤
を あ 薬
び せ 師
認 つ 品
指 ん （

第
び 六 （
調 条 処
剤
方
録 保 せ
を 険 ん
そ 薬 等
の 局 の
完 は 保
結 、 存
の 患 ）
日 者
か に
ら 対
三 す
年 る
間 療
保 養
存 の
し 給
な 付
け に
れ 関
ば す
な る
ら 処
な 方
い せ
。 ん
及

第
確 ん 医 て と る 療 ら三 （め 又 等 健 い 処 養 の条 処
な は 」 康 う 方 の 者
方け 被 と 保 。 せ 給 の保 せれ 保 い 険 ） ん 付 被険 ん
ば 険 う の 第 が を 扶薬 のな 者 。 診 六 健 受 養局 確
ら 証 ） 療 十 康 け 者は 認
な に が に 三 保 る で、 ）い よ 交 従 条 険 こ あ被
。 つ 付 事 第 法 と る保て し し 三 （ を 患険
療 た て 項 大 求 者者
養 処 い 各 正 め （及の 方 る 号 十 ら 以び
給 せ 医 に 一 れ 下被付 ん 師 掲 年 た 単保
を で 又 げ 法 場 に険
受 あ は る 律 合 「者け る 歯 病 第 に 患でる こ 科 院 七 は 者あ資 と 医 又 十 、 」つ格 及 師 は 号 そ とたが び （ 診 。 の い者
あ そ 以 療 以 者 う並る の 下 所 下 の 。び
こ 処 「 に 「 提 ）にと 方 保 お 法 出 かこ
を せ 険 い 」 す られ

10

改
正
後

改
正
前

【 保
令 険
和 薬
二 局
年 及
四 び
月 保
一 険
日 薬
施 剤
行 師
】 療
養
担
当
規
則
（
昭
和
三
十
二
年
厚
生
省
令
第
十
六
号
）

薬 わ い
品 な る
を け と
調 れ き
剤 ば は
す な 、
る ら 患
よ な 者
う い に
努 。 対
め こ し
な の て
け 場 、
れ 合 後
ば に 発
な お 医
ら い 薬
な て 品
い 、 に
。 保 関
険 す
薬 る
剤 説
師 明
は を
、 適
後 切
発 に
医 行
発 に め
医 行 て
薬 わ い
品 な る
を け と
調 れ き
剤 ば は
す な 、
る ら 患
よ な 者
う い に
努 。 対
め こ し
な の て
け 場 、
れ 合 後
ば に 発
な お 医
ら い 薬
な て 品
い 、 に
。 保 関
険 す
薬 る
剤 説
師 明
は を
、 適
後 切

11

第
れ険 第 等 健 い る 療 ら 三（
ば者 三 」 康 う 処 養 の 条処な証 条 と 保 。 方 の 者
方らに 第 い 険 ） 箋 給 の 保箋
なよ 十 う の 第 が 付 被 険のいつ 三 。 診 六 健 を 扶 薬確。て 項 ） 療 十 康 受 養 局認
療 に が に 三 保 け 者 は）養 規 交 従 条 険 る で 、の 定 付 事 第 法 こ あ 被
給 す し し 三 （ と る 保
付 る た て 項 大 を 患 険
を 電 処 い 各 正 求 者 者
受 子 方 る 号 十 め （ 及け 資 箋 医 に 一 ら 以 びる 格 で 師 掲 年 れ 下 被資 確 あ 又 げ 法 た 単 保
格 認 る は る 律 場 に 険が 又 こ 歯 病 第 合 「 者あ は と 科 院 七 に 患 でる 患 及 医 又 十 は 者 あ
こ 者 び 師 は 号 、 」 つと の そ （ 診 。 そ と たを 提 の 以 療 以 の い 者
確 出 処 下 所 下 者 う 並
認 す 方 「 に 「 の 。 び
し る 箋 保 お 法 提 ） にな 被 、 険 い 」 出 か こ
け 保 法 医 て と す ら れ(

第な は 医 健 い る 療 ら 三（
け 被 等 康 う 処 養 の 条処れ 保 」 保 。 方 の 者
方ば 険 と 険 ） 箋 給 の 保箋
な 者 い の 第 が 付 被 険のら 証 う 診 六 健 を 扶 薬確な に 。 療 十 康 受 養 局認い よ ） に 三 保 け 者 は）
。 つ が 従 条 険 る で 、て 交 事 第 法 こ あ 被
療 付 し 三 （ と る 保
養 し て 項 大 を 患 険の た い 各 正 求 者 者
給 処 る 号 十 め （ 及付 方 医 に 一 ら 以 びを 箋 師 掲 年 れ 下 被受 で 又 げ 法 た 単 保
け あ は る 律 場 に 険る る 歯 病 第 合 「 者資 こ 科 院 七 に 患 で格 と 医 又 十 は 者 あが 及 師 は 号 、 」 つ
あ び
診 。 そ と たる そ （ 療 以 の い 者
こ の 以 所 下 者 う 並と 処 下 に 「 の 。 び
を 方 「 お 法 提 ） に
確 箋 保 い 」 出 か こ
め 又 険 て と す ら れ

12

改
正
後

改
正
前

【 保
政
医 険
令
療 薬
で
保 局
定
及
め 険
び
制
る
保
度
日
険
施 の
薬
適
行
剤
正
】
か 師
つ 療
効 養
率 担
的 当
な 規
運 則
営 （
を 昭
図 和
る 三
た 十
め 二
の 年
健 厚
康 生
保 省
険 令
法 第
等 十
の 六
一 号
部 ）
を
改
正
す
る
法
律
（
令
和
元
年
法
律
第
九
号
）
附
則
第
一
条
第
四
号
の

２

第
に 担 っ定 第 が は 規 当 又 三（ 交 規 てに 五 困 新 定 規 は 条
略 付 則 はか 条 難 薬 す 則 第） す 第 、か の で 担 る （ 二 新る 四 当わ 二 あ 規 保 以 条 療
こ 条 面ら の る 則 険 下 の 担と の のず 二 こ 第 薬 「 規 規で 二 間、 第 と 四 局 新 定 則
足 の ）平 一 に 条 に 薬 に 第
り 二 、成 項 つ の お 担 よ 五
る 第 新三 又 い 二 い 規 る 条
も 一 療十 は て の て 則 改 のの 項 担年 新 正 二 、 」 正 二と の 規三 薬 当 第 新 と 後 のす 明 則月 担 な 一 療 い の 二
る 細 第三 規 理 項 担 う 保 第。 書 五十 則 由 の 規 。 険 一
を 条一 第 が 明 則 ） 薬 項
患 の日 四 あ 細 第 第 局 に者 二ま 条 る 書 五 四 及 規
か ので の 場 を 条 条 び 定ら 二の 二 合 常 の の 保 す
求 第間 の は に 二 二 険 るめ 一（ 二 、 交 の の 薬 保ら 項診 第 新 付 二 二 剤 険
れ 又療 一 療 す 第 第 師 医
た は所 項 担 る 一 一 療 療と 新に の 規 こ 項 項 養 機
き 薬あ 規 則 と 又 に 担 関
第。 担 っ定 第 が は 規 当 又 三（
規 てに 五 困 新 定 規 は 条
略
則 はか 条 難 薬 す 則 第）第 、か の で 担 る （ 二 新四 当わ 二 あ 規 保 以 条 療
条 面ら の る 則 険 下 の 担の のず 二 こ 第 薬 「 規 規
二 間、 第 と 四 局 新 定 則の ）平 一 に 条 に 薬 に 第二 、成 項 つ の お 担 よ 五
第 新三 又 い 二 い 規 る 条
一 療十 は て の て 則 改 の項 担年 新 正 二 、 」 正 二の 規三 薬 当 第 新 と 後 の明 則月 担 な 一 療 い の 二
細 第三 規 理 項 担 う 保 第書 五十 則 由 の 規 。 険 一
を 条一 第 が 明 則 ） 薬 項
交 の日 四 あ 細 第 第 局 に付 二ま 条 る 書 五 四 及 規
す ので の 場 を 条 条 び 定
る 二の 二 合 常 の の 保 す
こ 第間 の は に 二 二 険 ると 一（ 二 、 交 の の 薬 保を 項診 第 新 付 二 二 剤 険
要 又療 一 療 す 第 第 師 医
し は所 項 担 る 一 一 療 療
な 新に の 規 こ 項 項 養 機
い 薬あ 規 則 と 又 に 担 関

附
則

改
正
後

２

13

附
則

改
正
前

【 二 保
令 十 険
和 七 医
二 号 療
年 ） 機
四
関
月
及
一
び
日
保
施
険
行
医
】
療
養
担
当
規
則
及
び
保
険
薬
局
及
び
保
険
薬
剤
師
療
養
担
当
規
則
の
一
部
を
改
正
す
る
省
令
（
平
成
二
十
八
年
厚
生
労
働
省
令
第

二 一
第 五 定規五 十 す則 指 健
十 七 る（ 定 康
四 年 被大 訪 保
条 法 保正 問 険
第 律 険十 看 法
三 第 者五 護 第項 八 証年 を 三に 十 又内 受 条
規 号 は務 け 第定 。 高省 よ 十す 以 齢令 う 三
る 下 者第 と 項
被 「 の三 す に
保 高 医十 る 規
険 齢 療六 者 定
者 者 の号 の す
証 医 確） 提 る
療 保第 示 電
確 に四 す 子
保 関十 る 資
法 す七 健 格」 る条 康 確と 法第 保 認
い 律一 険う （項 法。 昭に 施） 和規 行（新設）

第け 場八 （る 合条 受資 は
給格 、指 資が 次定 格あ に訪 のる 掲問 確こ げ看 認と る護 ）
を い事
確 ず業
認 れ者
し かは
な の、
け 方指
れ 法定
ば に訪
な よ問
ら っ看
な て護
い 、の
。 指提
定供
訪を
問求
看め
護ら
をれ
受た

第
（ か 被 下 齢 省 場八 （新 め 保 「 者 令 合条 受
設 な 険 高 の 第 は給） け 者 齢 医 三 、指 資
れ 証 者 療 十 そ定 格
ば に 医 の 六 の訪 のな よ 療 確 号 者問 確
ら っ 確 保 ） の看 認
な て 保 に 第 提護 ）い 、 法 関 四 示事
。 指 」 す 十 す業
定 と る 七 る者
訪 い 法 条 健は
問 う 律 第 康、
看 。 （ 一 保指護 ） 昭 項 険定を 第 和 に 法訪
受 五 五 規 施問
け 十 十 定 行看る 四 七 す 規護
資 条 年 る 則の格 第 法 被 （提が 三 律 保 大供
あ 項 第 険 正をる に 八 者 十求
こ 規 十 証 五めと 定 号 又 年らを す 。 は 内れ
確 る 以 高 務た

1

改
正
後

改
正
前

別
【 指 紙
政
定 ５
令 医
訪
療
で
問
保
定
看
険
め
護
制
る
の
度
日
事
施 の
業
適
行
の
正
】
か 人
つ 員
効 及
率 び
的 運
な 営
運 に
営 関
を す
図 る
る 基
た 準
め （
の 平
健 成
康 十
保 二
険 年
法 厚
等 生
の 省
一 令
部 第
を 八
改 十
正 号
す ）
る
法
律
（
令
和
元
年
法
律
第
九
号
）
附
則
第
一
条
第
四
号
の

４

３ ２ 第
一 。 の十 二 一 う 第
五 （（ ・
連条 第 般 。 七 保 （ 条 一
略 二部
携第 一 病 ） 条 険 略）の三 項 床 を 第 医 ） （ 負（略 担
た項 に の 有 二 療略） 金めに 規 数 す 項 機）のの規 定 が る 第 関
受
措定 す 二 同 五 の領置す る 百 法 号 う
等
とる 特 未 第 に ち）
し保 定 満 四 規 、て険 機 で 条 定 医、医 能 あ 第 す 療
次療 病 る 一 る 法に機 院 も 項 一 （掲関 で の に 般 昭
げ相 あ を 規 病 和る互 る 除 定 床 二
措間 も く す （ 十置の の 。 る 以 三を機 は ） 地 下 年
講能 、 及 域 「 法ずの 健 び 医 一 律
る分 康 同 療 般 第も担 保 法 支 病 二の及 険 第 援 床 百
とび 法 四 病 」 五
す業 第 条 院 と 号
る務 七 の （ い ）第受 こ し
つ 対 （ 付二 （
し と て 保 て し 以 及条 特て の 特 険 は て 下 びの 定
は 対 定 医 な 特 「 保五 のな 償 の 療 ら 定 保 険
保ら と 保 機 な の 険 外保 険
な し 険 関 い 保 医 併険 薬
い て 薬 は 。 険 」 用医 局
。 、 局 、
薬 と 療療 へ
保 に 保
局 い 養機 の険 お 険に う 費関 誘
薬 い 医
お 。 には 導
局 て のい ） 係、 のて の る当 禁か 調 行
調 行 療該 止ら 剤 う剤 う 養保 ）金 を 処
を 処 を険品 受 方
そ け 箋
受 方 担医の る のけ 箋 当療他 べ 交る の す機の き 付
べ 交 る関財 旨 にき 付 医に旨 に 師お産 の 関の 関 又い上 指 し
指 し はての 示 、示 、 歯療利 等 患等 患 科養益 を 者を 行 にを 者 医の収 う 対
行 に 師給３ ２ 第一 に 機院 も 条 許 第五 （（ ・ 掲 関で の 第 可 四 保 （ 条 一
略 二 げ 相あ に 二 を 条 険 略
部）る 互る 限 項 受 第 医 ） （ 負（ 措 間も る に け 一 療
略 担
略 置 のの 。 お 、 項 機） 金） を 機は ） い 若 に 関の講 能、 及 て し 規 の受ず の健 び 「 く 定 う
領る 分康 同 許 は す ち
等
も 担保 法 可 届 る 、）の 及険 第 病 出 地 医と び法 四 床 を 域 療
す 業第 条 」 し 医 法る 務七 の と 、 療 （。 の十 二 い 又 支 昭
連条 第 う は 援 和
携第 一 。 承 病 二の三 項 ） 認 院 十た項 に の を （ 三めに 規 数 受 同 年の規 定 が け 法 法
措定 す 四 た の 律
置す る 百 病 規 第とる 特 以 床 定 二
し保 定 上 （ に 百て険 機 で 第 基 五、医 能 あ 十 づ 号
次療 病 る 一 き ）

２
第
収 う 対
行 に （ 付二 （受 こ し 保 つ 対 以 及条 特
し と て 険 て し 下 びの 定て の 特 医 は て 「 保五 のは 対 定 療 な 特 保 険
保な 償 の 機 ら 定 険 外保 険
ら と 保 関 な の 医 併険 薬な し 険 は い 保 」 用医 局
い て 薬 、 。 険 と 療療 へ
。 、 局 保薬 い 養機 の局 う 費関 誘
保 に 険に 。 には 導
険 お 医
薬 い の
お ） 係、 の局 て 行
い の る当 禁か 調 うて 行 療該 止ら 剤 処
調 う 養保 ）剤 処 を険金 を 方を 方 担医品 受 せ受 せ 当療そ け ん
け ん す機の る のる の る関他 べ 交の き 付
べ 交 医に
財 旨 にき 付 師お産 の 関
旨 に 又い上 指 しの 関 はての 示 、
指 し 歯療示 、 科養利 等 患等 患 医の
益 を 者
を 者 師給
を 行 に

４

２

1

改
正
後

改
正
前

別
【 高 紙
令 齢 ６
和 者
二 の
年 医
四 療
月 の
一 確
日 保
施 に
行 関
】 す
る
法
律
の
規
定
に
よ
る
療
養
の
給
付
等
の
取
扱
い
及
び
担
当
に
関
す
る
基
準
（
昭
和
五
十
八
年
厚
生
省
告
示
第
十
四
号
）

第
四 一 。 前 二 （
ロ
イ
～
条 十 診
除
、 た
処 三
ま 条 療
き 施 こ だ処 方ので、 設 の し方 箋 （の 医 具
健 入 限 、箋 の 略
規 師 体
康 所 り 長の 交 ）定 で 的保 者 で 期使 付に あ 方
険 に な の用よ る 針
法 対 い 旅期
る 保 ）
第 し 。 行間
ほ 険
六 て
等は
か 医
十 は
特、
、 の
三 、
殊交
次 診
の付
条 別
に 療
事の
第 に
掲 の
三 厚
情日
げ 具
項 生
がを
る 体
第 労
あ含
と 的
一 働
るめ
こ 方
号 大
とて
ろ 針
に 臣
認四
に は
め日
規 が
よ 、
ら以
定 定
る 第
れ内
す め
も 十
る る
ると
の 二
保 場
場す
と 条
険 合
合る
す か
薬 を
は。
る ら

２
第
保 に
な の 十 （険 お 保 い 保 九 特
薬 い 険 。 険 条 定
局 て 医
薬 の の
か 調 は
局 三 保
険
ら 剤 、
に
金 を 処
お 保 薬
品 受 方
い 険 局
そ け 箋
て 医 へ
の る の
調 は の
他 べ 交
剤 、 誘
の き 付
を 処 導
財 旨 に
受 方 の
産 の 関
け 箋 禁
上 指 し
る の 止
の 示 、
べ 交 ）
利 等 患
き 付
益 を 者
旨 に
を 行 に
の 関
収 う 対
指 し
受 こ し
示 、
し と て
等 患
て の 特
を 者
は 対 定
行 に
な 償 の
つ 対
ら と 保
て し
な し 険
は て
い て 薬
な 特
。 、 局
ら 定

第
四 一 。 前 二 （
ロ
イ
～
条 十 診
は 。
除
処 三
ま 条 療
き 施 、 た処 方ので
、 設 こ だ方 せ （の 医 具
健 入 の しせ ん 略
規 師 体
康 所 限 、ん の ）定 で 的
保 者 り 長の 交に あ 方
険 に で 期使 付
よ る 針
法 対 な の用る 保 ）第 し い 旅期
ほ 険
六 て 。 行間
か 医
十 は
等は
、 の
三 、
特、
次 診
条 別
殊交
に 療
第 に
の付
掲 の
事の
三 厚
げ 具
情日
項 生
る 体
がを
第 労
と 的
あ含
一 働
こ 方
号 大
るめ
ろ 針
に 臣
とて
に は
規 が
認四
よ 、
定 定
め日
る 第
す め
ら以
も 十
る る
れ内
の 二
ると
保 場
と 条
場す
険 合
す か
合る
薬 を
る ら

２
第
。、 局
ら 定 十 （保 に 保 な の 九 特
険 お 険 い 保 条 定
薬 い 医 。 険 の の
局 て は
薬 三 保
険
局
か 調 、
に 保 薬
ら 剤 処
お 険 局
金 を 方
い 医 へ
品 受 せ
て は の
そ け ん
の る の
調 、 誘
他 べ 交
剤 処 導
の き 付
を 方 の
財 旨 に
受 せ 禁
産 の 関
け ん 止
る の ）
上 指 し
べ 交
の 示 、
き 付
利 等 患
益 を 者
旨 に
の 関
を 行 に
収 う 対
指 し
受 こ し
示 、
し と て
等 患
て の 特
を 者
行 に
は 対 定
つ 対
な 償 の
て し
ら と 保
は て
な し 険
な 特
い て 薬

2

３

２ 第
い を く で を
十 （
（事 入 は 、 受 保 一 入
略情 院 届 診 け 険 条 院）が さ 出 療 、 医）
あ せ を 所 若 療 （る な し に し 機 略
場 け 、 あ く 関 ）合 れ 又 つ は は
は ば は て 届 、、 な 通 は 出 病
こ ら 知 、 を 院の な を 医 し に
限 い し 療 、 あり 。 た 法 又 つ
で た 病 の は てな だ 床 規 承 は
い し 数 定 認 、。 、 の に を 医
災 範 基 受 療
害 囲 づ け 法
そ 内 き た のの で 許 病 規
他 、 可 床 定の そ を の にや れ 受 数 基
む ぞ け の づを れ 、 範 き
得 患 若 囲 許
な 者 し 内 可２ 第十 （が さ 出 療（ あ せ を 所 保 一 入
略 る な し に 険 条 院）） 場 け 、 あ 医合 れ 又 つ 療 （は ば は て 機 略、 な 通 は 関 ）こ ら 知 、 はの な を 医 、
限 い し 療 病
り 。 た 法 院
で た 病 の にな だ 床 規 あ
い し 数 定 つ
。 、 の に て
災 範 基 は害 囲 づ 、
そ 内 き 許の で 許 可他 、 可 病の そ を 床や れ 受 数む ぞ け のを れ 、 範得 患 若 囲な 者 し 内い を く で事 入 は 、
情 院 届 診３

第七五
四 一 よ条 二 （
ロ
イ
ロ イ
・
～ るか 十 歯歯 歯六 薬、 た
処 三 もら 一 科（２）（１）の イ こ だ 処 方の第 条 診欠 （ 冠 冠（３）（二）（一）（雑用
ブ （ 損 略 修 修（ 例 に の し 方 箋 （ と十療
略 （ 窩かす ブ （ リ 略 補 ） 復 復 略 に よ 限 、 箋 の 略 す 九 歯 の） 略 洞 る リ 略 ッ ） 綴てつ 及 及 ） よ る り 長 の 交 ） る 条 科 具） 又。 ッ ） ジ
び び
る ほ で 期 使 付。の 医 体はた ジ
欠 欠。 か な の 用
三 師 的
損 損
ポだ は
、 い 旅 期
ま で 方
ンし 、
補 補
処 。 行 間で あ 針テ、 金
綴てつ綴てつ
方
等 は
の る ）
ィ金 位
は
箋
特 、
規 保
、
ッ位 十
の
殊 交
定 険
次
ク十 四
交
の 付
に 医
に
に四 カ
付
事 の
よ の
掲
限カ ラ
に
情 日
る 診
げ
つラ ッ
関
が を
ほ 療
る
てッ ト
し
あ 含
か の
基
使ト 合
て
る め
、 具
準
用合 金
は
と て
次 体
に
す金 又
、
認 四
に 的
よ
るは は
前
め 日
掲 方
つ
。、 代
号
ら 以
げ 針
て
前 用
に
れ 内
る は
行
定
る と
と 、
歯 合
う
め
場 す
こ 第
部 金
。
る
合 る
ろ 十
の を
投
は 。
に 二
複 使

五
ハ
～
の 局
八 め
る イ 支 （（ 投 及 給 以
略 薬 び を 下
） の ロ 目 「例 に 的 保に よ と 険よ る す 薬る ほ る 局
。 か 処 」
、 方 と
処 箋 い
方 を う
箋 交 。
の 付 ）
交 し に
付 て お
に は け
関 な る
し ら 薬
て な 剤
は い 又
、 。 は
前
治
号
療
に
材
定
料

第
七五
四 一 よ条 二 （ロイ～ るか 十 歯ロ イ・
歯 歯六 投（２）（１）は 。
処 三 もら 一 科
欠 （ 冠 冠（二）（一）
薬 イ 、 た 処 方の第 条 診（ （ 雑用療
ブ （ 損 略 修 修（ の に こ だ 方 せ （ と十略 略 窩かどす ブ （ リ 略 補 ） 復 復 略 例 よ の し せ ん 略 す 九 歯 の） ） 洞うる リ 略 ッ ） 綴てつ 及 及 ） に る 限 、 ん の ） る 条 科 具び び
よ ほ り 長 の 交。の 医 体又。 ッ ） ジ
欠 欠
る か で 期 使 付
はた ジ
三 師 的
損 損
ポだ は
。 、 な の 用
ま で 方
補 補
ンし 、
処 い 旅 期
で あ 針
綴てつ綴てつテ、 金
方 。 行 間
の る ）
は
ィ金 位
せ
等 は
規 保
、
ッ位 十
ん
特 、
定 険
次
ク十 四
の
殊 交
に 医
に
に四 カ
交
の 付
よ の
掲
限カ ラ
付
事 の
る 診
げ
つラ ッ
に
情 日
ほ 療
る
てッ ト
関
が を
か の
基
使ト 合
し
あ 含
、 具
準
用合 金
て
る め
次 体
に
す金 又
は
と て
に 的
よ
るは は
、
認 四
掲 方
つ
。、 代
前
め 日
げ 針
て
号
ら 以
前 用
る は
行
に
れ 内
歯 合
と 、
う
部 金
定
る と
こ 第
。
場 す
め
の を
ろ 十
複 使
る
合 る
に 二

五
ハ
～
の 局
八 定
め イ 支 （（ る 及 給 以
略 投 び を 下
） 薬 ロ 目 「の に 的 保例 よ と 険に る す 薬よ ほ る 局
る か 処 」
。 、 方 と
処 せ い
方 ん う
せ を 。
ん 交 ）
の 付 に
交 し お
付 て け
に は る
関 な 薬
し ら 剤
て な 又
は い は
、 。 治
前
療
号
材
料
に

八
・
九

八
・
九（３）

3

３ ２
第
わ い 、 次的 付 と 外 三 （な る 当 条保 （ 管 し い 併 十 調
け と 該 に険 略 理 た う 用 条 剤のれ き 処 規薬 ） 及 処 。 療び 方 ） 養 保 一
ば は 方 定剤
指 箋 は 費 険 般
な 、 箋 す師導 に 、 に 医 的ら 患 を るはを 基 後 係 療 方
な 者 発 厚、行 づ 期 る 機 針
い に 行 生処
わ き 高 療 関 ）。 対 し 労方な 、 齢 養 又
こ し た 働箋
け 患 者 を はの て 保 大にれ 者 の 担 保
場 、 険 臣記
ば の 心 当 険
合 後 医 の載な 療 身 す 薬に 発 等 定さら 養 の る 局
お 医 が めれな 上 特 薬 に
い 薬 後 るた
い 妥 性 剤 おて 品 発 医医。 当 を 師 い
、 に 医 薬薬
保 関 薬 品品
適 踏 （ て険 す 品 でに
切 ま 以 療薬 る へ あ係に え 下 養剤 説 の るる
調 て 「 の師 明 変 場後
剤 、 保 給は を 更 合発並 保 険 付、 適 を で医び 険 薬 及後 切 認 あ薬に 医 剤 び発 に め つ品
薬 が 師 保医 行 て てが学 交 」 険第三 療 二 （年 養 十 処間 費 八 方保 に 条 箋等
存 係
し る 保 のな 療 険 保け 養 薬 存れ に 局 ）
ば 関 は
な す 、
ら る 患
な 処 者
い 方 に
。 箋 対
及 す
び る
調 療
剤 養
録 の
を 給
そ 付
の 及
完 び
結 保
の 険
日 外
か 併
ら 用

第
か 又 す 費二 （め は る に十 処
な 被 処 係六 方
け 保 方 る条 箋
れ 険 箋 療のば 者 が 養保 確
な 証 保 を険 認ら に 険 受薬 ）な よ 医 け局
い つ が るは
。 て 交 こ、療 付 と患養 し を者の た 求か給 処 めら
付 方 ら療を 箋 れ養受 で たのけ あ 場給る る 合付資 こ に及格 と はびが 及 、保
あ び そ険る そ の外こ の 者併と 処 の用を 方 提療確 箋 出養２第照に 二 （会 保 よ 十 処が 険 り 三 方
あ 医 、 条 箋
つ は 処のた 、 方 保 交場 そ 箋 険 付
合 の に 医 ）に 交 必 はは 付 要 、
、 し な 処こ た 事 方れ 処 項 箋に 方 を を適 箋 記 交切 に 載 付に 関 し す対 し な る
応 、 け 場し 保 れ 合な 険 ば にけ 薬 な はれ 剤 ら 、ば 師 な 健な か い 康ら ら 。 保
な 疑
険
い 義
の
。 の
例

第
３ ２
に め て が学 付 と 外 三 （行 て 、 次保 （ 的 し い 併 十 調
わ い 当 条険 略 管 た う 用 条 剤のな る 該 に薬 ） 理 処 。 療及 方 ） 養 保 一
け と 処 規剤
び せ は 費 険 般
れ き 方 定師
指 ん 、 に 医 的
ば は せ すは導 に 後 係 療 方
な 、 ん る、を 基 期 る 機 針ら 患 を 厚処行 づ 高 療 関 ）な 者 発 生方
わ き 齢 養 又
い に 行 労せな 、 者 を は
。 対 し 働ん
け 患 の 担 保
こ し た 大にれ 者 心 当 険の て 保 臣記ば の 身 す 薬場 、 険 の載な 療 の る 局
合 後 医 定さら 養 特 薬 にに 発 等 めれな 上 性 剤 お
お 医 が るた
い 妥 を 師 い
い 薬 後 医医
。 当 踏 （ てて 品 発 薬薬
、 に 医 品品
適 ま 以 療保 関 薬 でに
切 え 下 養険 す 品 あ係に て 「 の薬 る へ るる
調 、 保 給剤 説 の 場後剤 保 険 付師 明 変 合発並 険 薬 及は を 更 で医び 医 剤 びに が 師 保、 適 を あ薬
後 切 認 つ品
薬 交 」 険第ら 療 二 （三 養 十 処年 費 八 方間 に 条 せ保 係ん
存 る 保 等し 療 険 のな 養 薬 保け に 局 存れ 関 は ）
ば す 、
な る 患
ら 処 者
な 方 に
い せ 対
。 ん す
及 る
び 療
調 養
剤 の
録 給
を 付
そ 及
の び
完 保
結 険
の 外
日 併
か 用

第
と 方 す 費二 （を せ る に十 処
確 ん 処 係六 方
か 又 方 る条 せ
め は せ 療ん
な 被 ん 養保 のけ 保 が を険 確
れ 険 保 受薬 認
ば 者 険 け局 ）な 証 医 るはら に が こ、な よ 交 と患
い つ 付 を者
。 て し 求か療 た めら
養 処 ら療の 方 れ養給 せ たの付 ん 場給を で 合付受 あ に及け る はびる こ 、保
資 と そ険格 及 の外が び 者併あ そ の用る の 提療こ 処 出養

第
２
例 二 （
。 の
照 保 に 十 処会 険 よ 三 方が 医 り 条 せん
あ は 、つ 、 処 保 のた そ 方 険 交
場 の せ 医 付
合 交 ん は ）に 付 に 、は し 必 処、 た 要 方こ 処 な せれ 方 事 んに せ 項 を
適 ん を 交切 に 記 付に 関 載 す対 し し る応 、 な 場し 保 け 合な 険 れ にけ 薬 ば はれ 剤 な 、ば 師 ら 健な か な 康ら ら い 保な 疑 。 険
の
い 義

4

薬
品
を
調
剤
す
る
よ
う
努
め
な
け
れ
ば
な
ら
な
い
。

発
医
薬
品
を
調
剤
す
る
よ
う
努
め
な
け
れ
ば
な
ら
な
い
。

5

第
、 す 費 二（健 る に 十処康 処 係 六方保 方 る 条箋の険 箋 療
法 が 養 保確
第 保 を 険認
三 険 受 薬）条 医 け 局
第 が る は十 交 こ 、
三 付 と 患項 し を 者に た 求 か規 処 め ら
定 方 ら 療す 箋 れ 養る で た の
電 あ 場 給子 る 合 付資 こ に 及格 と は び確 及 、 保認 び そ 険又 そ の 外は の 者 併患 処 の 用者 方 提 療の 箋 出 養第れ 返 な つ 、 四 （ば 還 つ た 療 条 被
保な を た 療 養ら 求 と 養 の 保 険
な め き の 給 険 者
い ら 、 給 付 医 証。 れ そ 付 を 療 のた の 及 受 機 返と 他 び け 関 還
き 正 保 る は ）は 当 険 資 、
、 な 外 格 第
こ 理 併 が 三
れ 由 用 あ 条を に 療 る 第遅 よ 養 こ 一
滞 り 費 と 項な 当 に を 第
く 該 係 確 二
当 患 る 認 号
該 者 療 し に
患 か 養 た 掲
者 ら を 患 げに 被 取 者 る
返 保 り に 方
還 険 扱 対 法
し 者 わ し にな 証 な て よ
け の く 行 り２

第二 一 格 該 し ず 費三 （（が 確 な れ に条 受
略 患 健 あ 認 け か 係
給） 者 康 る を れ の る保 資の 保 こ 行 ば 方 療険 格
提 険 と う な 法 養医 の出 法 が こ ら に を療 確
す 第 明 と な よ 受機 認る 三 ら が い つ け関 ）被 条 か で 。 て るは
保 第 で き た 療 こ、
険 十 あ な だ 養 と患者 三 る い し の を者
証 項 も 患 、 給 求かに の 者 緊 付 めら
規 に で 急 を ら療
定 つ あ や 受 れ養す い つ む け たのる て て を る 場給電 は 療 得 資 合付
子 、 養 な 格 に又資 こ の い が はは格 の 給 事 あ 、保確 限 付 由 る 次険
認 り を に こ に外で 受 よ と 掲併
な け つ を げ用
い る て 確 る療
。 資 当 認 い養第又 す 費 二（は る に 十処被 処 係 六方保 方 る 条箋の険 箋 療
者 が 養 保確証 保 を 険認に 険 受 薬）よ 医 け 局
つ が る はて 交 こ 、
療 付 と 患養 し を 者の た 求 か給 処 め ら
付 方 ら 療を 箋 れ 養受 で た のけ あ 場 給る る 合 付資 こ に 及格 と は びが 及 、 保あ び そ 険る そ の 外こ の 者 併と 処 の 用を 方 提 療確 箋 出 養第、 な 外 四 （こ 理 併 条 被れ 由 用
保を に 療 保 険
遅 よ 養 険 者
滞 り 費 医 証な 当 に 療 のく 該 係 機 返
当 患 る 関 還
該 者 療 は ）患 か 養 、者 ら を 患に 被 取 者
返 保 り に還 険 扱 対し 者 わ しな 証 な てけ の く 行れ 返 な つば 還 つ たな を た 療ら 求 と 養な め き のい ら 、 給。 れ そ 付
た の 及
と 他 び
き 正 保
は 当 険

２

第
で 受 被 か す 費三 （な け 保 め る に条 受
い る 険 な 被 係
給。 資 者 け 保 る保 資
格 証 れ 険 療険 格が を ば 者 養医 のあ 提 な 証 を療 確
る 示 ら に 受機 認
こ す な よ け関 ）と る い つ るはが こ 。 て こ、
明 と た 療 と患ら が だ 養 を者
か で し の 求かで き 、 給 めら
あ な 緊 付 ら療る い 急 を れ養も 患 や 受 たのの 者 む け 場給に で を る 合付
つ あ 得 資 に又い つ な 格 ははて て い が 、保は 療 事 あ そ険
、 養 由 る の外
こ の に こ 者併の 給 よ と の用
限 付 つ を 提療
り を て 確 示養

（
略
）

6

改
正
後

改
正
前

【 高
政
医 齢
令
療 者
で
の
定 保
医
険
め
療
制
る
の
度
日
確
施 の
保
適
行
に
正
】
か 関
つ す
効 る
率 法
的 律
な の
運 規
営 定
を に
図 よ
る る
た 療
め 養
の の
健 給
康 付
保 等
険 の
法 取
等 扱
の い
一 及
部 び
を 担
改 当
正 に
す 関
る す
法 る
律 基
（ 準
令 （
和 昭
元 和
五
年
十
法
八
律
年
第
厚
九
生
号
省
）
告
附
示
則
第
第
十
一
四
条 号
第 ）
四
号
の

を 提
確 出
認 す
し る
な 被
け 保
れ 険
ば 者
な 証
ら に
な よ
い つ
。 て
療
養
の
給
付
を
受
け
る
資
格
が
あ
る
こ
と
か
め
な
け
れ
ば
な
ら
な
い
。

7

２

第
患 第 三 第 正 二 お 又 二（者 五 十 二 当 第 い は 条
略か 条 一 十 な 一 て 新）ら の 日 六 理 項 、 療 新
求 二 ま 条 由 の 新 担 療
め の で の が 明 療 基 担
ら 二 の 五 あ 細 担 準 基
れ 第 間 の る 書 基 第 準た 一 （ 二 場 を 準 二 第と 項 診 第 合 常 第 十 五
き 又 療 一 は に 五 六 条に は 所 項 、 交 条 条 の交 第 に の 新 付 の の 二付 二 あ 規 療 す 二 五 のす 十 っ 定 担 る の の 二
る 六 て に 基 こ 二 二 第
こ 条 は か 準 と 第 第 一と の 、 か 第 が 一 一 項
で 五 当 わ 五 困 項 項 に
足 の 面 ら 条 難 又 に 規
り 二 の ず の で は 規 定
る 第 間 、 二 あ 第 定 すも 一 ） 平 の る 二 す るの 項 、 成 二 こ 十 る 保と の 新 三 第 と 六 保 険
す 明 療 十 一 に 条 険 医る 細 担 年 項 つ の 薬 療。 書 基 三 又 い 五 局 機
を 準 月 は て の に 関
第交 第 三 第 正 二 お 又 二（付 五 十 二 当 第 い は 条
略す 条 一 十 な 一 て 新）る の 日 六 理 項 、 療 新
こ 二 ま 条 由 の 新 担 療と の で の が 明 療 基 担を 二 の 五 あ 細 担 準 基
要 第 間 の る 書 基 第 準し 一 （ 二 場 を 準 二 第な 項 診 第 合 常 第 十 五
い 又 療 一 は に 五 六 条。 は 所 項 、 交 条 条 の
第 に の 新 付 の の 二
二 あ 規 療 す 二 五 の
十 っ 定 担 る の の 二
六 て に 基 こ 二 二 第条 は か 準 と 第 第 一の 、 か 第 が 一 一 項
五 当 わ 五 困 項 項 にの 面 ら 条 難 又 に 規
二 の ず の で は 規 定
第 間 、 二 あ 第 定 す一 ） 平 の る 二 す る
項 、 成 二 こ 十 る 保の 新 三 第 と 六 保 険
明 療 十 一 に 条 険 医
細 担 年 項 つ の 薬 療
書 基 三 又 い 五 局 機
を 準 月 は て の に 関

附
則

改
正
後

２

8

附
則

改
正
前

【 働 高
令 省 齢
和 告 者
二 示 の
年 第 医
四 五 療
月 十 の
一 号 確
日 ） 保
施
に
行
関
】
す
る
法
律
の
規
定
に
よ
る
療
養
の
給
付
等
の
取
扱
い
及
び
担
当
に
関
す
る
基
準
の
一
部
を
改
正
す
る
件
（
平
成
二
十
八
年
厚
生
労

第
十 一 る 第 二眼一 ～ も 六 条
鏡
十 の 十
装白
と 四 健
用内 （ す 条 康
率障 略 る 第 保のに ） 。 二 険
軽 罹り
項 法
減患
第 第
効し
五 六
果て
号 十
をい
に 三
有る
規 条
す患
定 第
る者
す 二
多に
る 項
焦対
選 第
点す
定 五
眼る
療 号
内水
養 及
レ晶
は び
ン体
、 高
ズ再
次 齢
の建
の 者
支に
各 医
給使
号 療
用
に 確
す
掲 保
る
げ 法
第
（ 一 る 第 二
新 ～ も 六 条
設 十 の 十）と 四 健
（ す 条 康略 る 第 保） 。 二 険
項 法
第 第
五 六
号 十
に 三
規 条
定 第
す 二
る 項
選 第
定 五
療 号
養 及
は び
、 高
次 齢
の 者
各 医
号 療
に 確
掲 保
げ 法

1

改
正
後

改
正
前

別
【厚紙
令生７
和労
二働
年大
四臣
月の
一定
日め
施る
行評
】価
療
養
、
患
者
申
出
療
養
及
び
選
定
療
養
（
平
成
十
八
年
厚
生
労
働
省
告
示
第
四
百
九
十
五
号
）

ン 減水
ズ 効晶
を 果体
使 を再
用 有建
し すに
た る眼
療 多鏡
養 焦装
点用
眼率
内の
レ軽

（
略
）

し の水
た 他晶
療 の体
養 も再
の建
にに
限眼
る内
。レ
）ン
をズ
使（
用そ

（
略
）

（
新
設
）

（
略
）

別
表
第
一

改
正
後

別
表
第
一

改
正
（
新
設
）

1

（
略
）

前

別
【保
紙
令険
８
和外
二併
年用
四療
月養
一費
日に
施係
行る
】療
養
に
つ
い
て
の
費
用
の
額
の
算
定
方
法
（
平
成
十
八
年
厚
生
労
働
省
告
示
第
四
百
九
十
六
号
）

中医協

総－３－１

２

２

．

．

７

薬価算定の基準について（案）目次
第１章 定義第２章 新規収載品の薬価算定
第１部 新薬の薬価算定
第１節 類似薬がある新薬の場合
第２節 類似薬がない新薬の場合
第２部 新規後発品の薬価算定
第３部 新規収載品の薬価算定の特例
第３章 既収載品の薬価の改定
第１節 市場実勢価格加重平均値調整幅方式
第２節 新薬創出等加算対象品目等を比較薬にして算定された品目の取扱い
第３節 長期収載品の薬価の改定
第４節 既収載品の薬価改定時の加算
第５節 再算定第６節 条件・期限付承認を受けた再生医療等製品の特例
第７節 後発品等の価格帯
第８節 低薬価品の特例
第９節 新薬創出・適応外薬解消等促進加算
第 10 節 既収載品の外国平均価格調整
第 11 節 費用対効果評価
第４章 実施時期等
別表第１章 定義１ 薬価
薬価とは、保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）
が薬剤の支給に要する単位（以下「薬価算定単位」という。）あたりの平均的な費用の額として銘柄毎に定める額をいう。
ただし、複数の薬剤について、次のいずれかに該当する場合には、別の銘柄として薬価算定は行わない。
（１）組成（有効成分又は有効成分の組合せ及びその配合割合をいう。以下同じ。）、剤形、規格及び医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和 35 年法律第 145 号。以下「医薬品医療機器等法」という。）第 14 条第１項又は第 19 条の２第１項の規定に基づく承認（以下単に1

「承認」という。）を受けた者（以下「製造販売業者」という。）の全てが同一である場合（２）組成、剤形及び規格が同一であって、製造販売業者が異なる薬剤のうち、当該製造販売業者の関係が次のいずれかの要件を満たす場合
イ 医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律施行規則（昭和 36 年厚生省令第１号）第 69 条（同規則第 111 条において準用する場合を含む。）の規定における承認取得者と承認取得者の地位を承継する者の関係であったこと。
ロ 「医薬品等の製造（輸入）承認の取扱いについて」（昭和 61 年薬発第 238号）に規定する既承認取得者と承認申請者の関係であったこと。
ハ 「医薬品等の製造承認、輸入承認及び外国製造承認の取扱いについて」（昭和 62 年薬発第 821 号）に規定する既承認取得者と承認申請者の関係であったこと。
（３）組成、剤形及び規格が同一の日本薬局方収載医薬品、生物学的製剤基準収載医薬品、生薬その他の薬剤であって、当該薬剤の保険医療機関等における使用状況、購入状況その他の状況からみて、製造販売業者の違いに応じ別に薬価を定める必要性が乏しいと認められる場合
２

一日薬価
一日薬価とは、医薬品医療機器等法第 14 条第 1 項又は第 19 条の２第１項の規定に基づき承認された用法及び用量（以下単に「用法及び用量」という。）に従い、通常最大用量を投与した場合における一日あたりの平均的な費用の額をいう。

３

一日通常最大単位数量
一日通常最大単位数量とは、用法及び用量に従い、通常最大用量を投与した
場合における薬価算定単位あたりの一日平均の数量をいう。

４

投与形態
投与形態とは、内用、注射又は外用をいう。

５

剤形区分
剤形区分とは、別表１に定める投与形態及び剤形の類似性に基づく薬価算定
上の剤形の区分をいう。

６

薬価収載
薬価収載とは、当該銘柄について、薬価に係る厚生労働大臣告示を定めるこ
とをいう。
2

７

８

薬価改定
薬価改定とは、厚生労働省が実施する薬価調査の結果に基づき、薬価に係る厚生労働大臣告示を全面的に見直すことをいう。
新規収載品
新規収載品とは、新規に薬価収載される銘柄をいう。

９

新薬
新薬とは、次の各号に掲げる新規収載品をいう。
イ 医薬品医療機器等法第 14 条の４第１項（同法第 19 条の４において準用する場合を含む。）の規定に基づき厚生労働大臣の再審査を受けなければならないとされた新規収載品
ロ 組成、投与形態及び製造販売業者が同一（共同開発されたものについては、製造販売業者が同一のものとみなす。）の既収載品（イに規定する新規収載品として薬価収載されたもの（薬価収載された後、薬価基準から削除されたものを含む。）に限る。）がある新規収載品

10

新規後発品
新規後発品とは、新薬以外の新規収載品（バイオ後続品を含む。）をいう。

11

汎用新規収載品
汎用新規収載品とは、次の新規収載品のうち、有効成分量を基に計算した年間販売量（以下単に「年間販売量」という。）が、規格別にみて最も多くなると見込まれる規格のものをいう。
イ 組成、剤形区分及び製造販売業者が同一であって、規格が異なる類似薬（15 に定義する類似薬をいう。）がない新規収載品
ロ 組成、剤形区分及び製造販売業者がイの新規収載品と同一であって、規格が異なる新規収載品（効能及び効果が類似するものに限る。）

12

非汎用新規収載品
非汎用新規収載品とは、汎用新規収載品以外の新規収載品をいう。

13

既収載品
既収載品とは、既に薬価収載されている銘柄をいう。

14

汎用規格
汎用規格とは、組成及び剤形が同一の類似薬（15 に定義する類似薬をいう。）の年間販売量を、規格別にみて、最もその合計量が多い規格をいう。ただし、新規後発品の薬価算定においては、同一剤形区分内における剤形の違いは考慮
3

しない。
15

類似薬
類似薬とは、次の既収載品をいう。
イ

既収載品のうち、次に掲げる事項からみて類似性があると認められるもの。
ただし、新規後発品の薬価算定においては、同一剤形区分内における剤形の違いは考慮しない。
（イ）効能及び効果（ロ）薬理作用（ハ）組成及び化学構造式（ニ）投与形態、剤形区分、剤形及び用法ロ

新薬の薬価算定においては、イに規定する既収載品について、新薬として薬価収載されたものに限るものとする。ただし、既収載品に類似性があると認められる新薬がない場合であって、必要と認められるときは、イに規定する既収載品のうち新規後発品として薬価収載されたもの以外の既収載品を含むものとする。

16

最類似薬
最類似薬とは、汎用規格の類似薬のうち、類似薬を定める際に勘案する事項（新規後発品の薬価算定においては、同一剤形区分内における剤形の違いは考慮しない。）からみて、類似性が最も高いものをいう。
ただし、複数の類似薬を組み合わせた場合が最も類似性が高いと認められるときは、当該類似薬の組合せを最類似薬とする。

17

薬理作用類似薬
薬理作用類似薬とは、類似薬のうち、次の要件を全て満たす既収載品をいう。
イ 同一の効能及び効果を有するものであって、当該効能及び効果に係る薬理作用が類似していること。
ロ 投与形態が同一であること。

18

比較薬
比較薬とは、新規収載品の薬価算定上の基準となる既収載品（新薬の薬価算定においては、第３章第３節２（２）に規定するＧ１品目又はＧ２品目を除く。）をいう。

19

剤形間比
剤形間比とは、剤形が新規収載品と同一の汎用規格の既収載品及び剤形が比較薬と同一の汎用規格の既収載品（剤形が新規収載品と同一の当該既収載品と4

組成及び製造販売業者が同一であるものに限る。）との、有効成分の含有量あたりの薬価の比をいう。
20

類似薬効比較方式（Ⅰ）
類似薬効比較方式（Ⅰ）とは、次の各号に掲げる区分に従い、当該各号に規定する額を新規収載品の薬価とする算定方式をいう。
イ

当該新規収載品と比較薬の剤形区分が同一である場合
当該新規収載品の一日薬価と、類似する効能及び効果に係る比較薬の一日
薬価とが同一となるように算定された、当該新規収載品の薬価算定単位あたりの費用の額ロ

当該新規収載品と比較薬の剤形区分が異なる場合
当該新規収載品の一日薬価と、類似する効能及び効果に係る比較薬の一日
薬価とが同一となるように算定された、当該新規収載品の薬価算定単位あたりの費用の額に、類似薬の剤形間比（剤形間比が複数ある場合には最も類似性が高い類似薬の剤形間比とし、類似薬に剤形間比がない場合には１（必要があると認められる場合は、剤形区分間比（19 中「剤形」とあるのを「剤形区分」と読み替えたものをいう。））とする。）を乗じて得た額21

類似薬効比較方式（Ⅱ）
類似薬効比較方式（Ⅱ）とは、新規性に乏しい新薬の主たる効能及び効果に係る薬理作用類似薬（汎用規格のものに限る。この号において同じ。）を比較薬とし、次の各号に掲げる区分に従い、当該各号に規定する額（新規収載品が新薬創出等加算（第３章第９節１（１）に規定する新薬創出等加算をいう。以下同じ。）の対象外である場合であって、当該額の算出の対象となった医薬品が新薬創出等加算を受けている場合又は第３章第２節に規定する品目である場合（控除が行われた場合を除く。）は、新薬創出等加算の累積額に相当する額
又は第３章第２節の規定により当該額の算出の対象となった医薬品が控除すべき額に相当する額を控除した額により求めた額）を新薬の薬価とする算定方式をいう。
なお、次の各号に規定する期間については、当該新薬が承認を受けた日の前日から起算して計算する。

（１）過去 10 年間に薬価収載された薬理作用類似薬がある場合
イ 当該新薬の一日薬価と次のいずれか低い額とが同一となるように算定された、当該新薬の薬価算定単位あたりの費用の額（イ）過去 10 年間に薬価収載された薬理作用類似薬について、当該新薬と類似する効能及び効果に係る一日薬価を相加平均した額（ロ）過去６年間に薬価収載された薬理作用類似薬の当該新薬と類似する効
5

能及び効果に係る一日薬価のうち、最も低い一日薬価ロ

イにより算定される額が、類似薬効比較方式（Ⅰ）により算定される額を超える場合には、イに関わらず、当該新薬の一日薬価と類似薬効比較方式（Ⅰ）により算定される額及び次のいずれかのうち最も低い額とが同一になるように算定された、当該新薬の薬価算定単位あたりの費用の額（イ）過去 15 年間に薬価収載された薬理作用類似薬について、当該新薬と類似する効能及び効果に係る一日薬価を相加平均した額（ロ）過去 10 年間に薬価収載された薬理作用類似薬の当該新薬と類似する効能及び効果に係る一日薬価のうち、最も低い一日薬価（２） 過去 10 年間に薬価収載された薬理作用類似薬がない場合
イ 当該新薬の一日薬価と、直近に薬価収載された薬理作用類似薬の当該新薬と類似する効能及び効果に係る一日薬価とが、同一となるように算定された、当該新薬の薬価算定単位あたりの費用の額
ロ

イにより算定される額が、類似薬効比較方式（Ⅰ）により算定される額を超える場合には、イに関わらず、当該新薬の一日薬価と類似薬効比較方式（Ⅰ）により算定される額及び次のいずれかのうち最も低い額とが同一になるように算定された、当該新薬の薬価算定単位あたりの費用の額（イ）過去 20 年間に薬価収載された薬理作用類似薬について、当該新薬と類似する効能及び効果に係る一日薬価を相加平均した額（ロ）過去 15 年間に薬価収載された薬理作用類似薬の当該新薬と類似する効能及び効果に係る一日薬価のうち、最も低い一日薬価22

原価計算方式
原価計算方式とは、薬価算定単位あたりの製造販売に要する原価に、販売費及び一般管理費、営業利益、流通経費並びに消費税及び地方消費税相当額を加えた額を薬価とする算定方式（当該算定について、日本以外の国への輸出価格の状況等の資料の提出があった場合であって、必要があると認められるときは、当該資料を勘案し計算された額を薬価とするもの）をいう。
この場合において、営業利益率は、既存治療と比較した場合の革新性の程度に応じて、平均的な営業利益率の－50％～０％の範囲内の値を用いることとする。
なお、平均的な営業利益率等の係数については、前年度末時点で得られる直近３か年の平均値を用いることとする。ただし、販売費及び一般管理費の係数については、希少疾病用医薬品（医薬品医療機器等法第 77 条の２の規定に基づき指定されたものをいう。以下同じ。）等について、平均的な係数を超えて計算することが妥当とされる場合を除き、次のいずれにも該当する新薬について
は、販売費及び一般管理費の上限を 70％とする。
6

イ

原価計算において、製品総原価に対する薬価算定組織での開示が可能な額の割合（開示度） が 80％以上であり、その妥当性が確認できること
ロ バイオ医薬品でないこと。または、バイオ医薬品であって、販売費及び一般管理費のうち研究開発費のみで平均的な係数を超えるものであること（ピーク時予測売上高が 50 億円未満の場合に限る。）。
また、再生医療等製品（医薬品の例により取り扱うものに限る。以下同じ。）の流通経費は、実費を勘案し計算された額とし、平均的な係数により計算された額を超えないこととする。
23

補正加算
補正 加 算と は、 次 に掲 げ る画 期性 加 算、 有 用性 加算 （ Ⅰ） 、 有用 性加 算（Ⅱ）、市場性加算（Ⅰ）、市場性加算（Ⅱ）、小児加算及び先駆け審査指定
制度加算をいう。

24

画期性加算
画期性加算とは、次の要件を全て満たす新規収載品に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。
イ 臨床上有用な新規の作用機序を有すること。
ロ 類似薬又は既存治療に比して、高い有効性又は安全性を有することが、客観的に示されていること。
ハ 当該新規収載品により、当該新規収載品の対象となる疾病又は負傷の治療方法の改善が客観的に示されていること。

25

有用性加算（Ⅰ）
有用性加算（Ⅰ）とは、画期性加算の３つの要件のうち２つの要件を満たす
新規収載品（画期性加算の対象となるものを除く。）に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。

26

有用性加算（Ⅱ）
有用性加算（Ⅱ）とは、次のいずれかの要件を満たす新規収載品（画期性加算又は有用性加算（Ⅰ）の対象となるものを除く。）に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。
イ 臨床上有用な新規の作用機序を有すること。
ロ 類似薬又は既存治療に比して、高い有効性又は安全性を有することが、客観的に示されていること。
ハ 当該新規収載品により、当該新規収載品の対象となる疾病又は負傷の治療方法の改善が客観的に示されていること。
ニ 製剤における工夫により、類似薬又は既存治療に比して、高い医療上の有用性を有することが、客観的に示されていること。

7

27

市場性加算（Ⅰ）
市場性加算（Ⅰ）とは、次の要件を全て満たす新規収載品に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。
イ 希少疾病用医薬品であって、対象となる疾病又は負傷に係る効能及び効果が当該新規収載品の主たる効能及び効果であること。
ロ 当該新規収載品の比較薬が市場性加算（Ⅰ）の適用を受けていないこと。

28

市場性加算（Ⅱ）
市場性加算（Ⅱ）とは、次の要件を全て満たす新規収載品（市場性加算（Ⅰ）
又は小児加算の対象となるものを除く。）に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。
イ 当該新規収載品の主たる効能及び効果が、日本標準商品分類に定められている薬効分類のうち、市場規模が小さいものとして別に定める薬効に該当すること。
ロ 当該新規収載品の比較薬が市場性加算（Ⅰ）又は市場性加算（Ⅱ）の適用を受けていないこと。

29

小児加算
小児加算とは、次の要件を全て満たす新規収載品（市場性加算（Ⅰ）の対象となるもの及び国内で小児効能に係る臨床試験を実施しておらず、かつ、小児用製剤など、小児に対して臨床使用上適切な製剤が供給されないものを除く。）
に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。
イ 当該新規収載品の主たる効能及び効果又は当該効能及び効果に係る用法及び用量に小児（幼児、乳児、新生児及び低出生体重児を含む。以下同じ。）に係るものが明示的に含まれていること。
ロ 当該新規収載品の比較薬が小児加算の適用を受けていないこと。

30

先駆け審査指定制度加算
先駆け審査指定制度加算とは、先駆け審査指定制度の対象品目として厚生労働省から指定された新規収載品に対する別表２に定める算式により算定される額の加算をいう。なお、本加算の適用を受け算定された既収載品を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）又は類似薬効比較方式（Ⅱ）によって算定される場合には、本加算額を控除した額を比較薬の薬価とみなす。

31-1

外国平均価格
組成及び剤形区分が新規収載品と同一であって、規格及び使用実態が当該新規収載品と類似している外国（アメリカ合衆国、連合王国、ドイツ及びフランスに限る。以下同じ。）の薬剤の国別の価格（当該国の薬剤に係る価格表に収載されている価格（アメリカ合衆国についてはメディケア又はメディケイドにおける価格表に収載されている価格。いずれにも収載されている場合は、それ8らの平均価格。）をいう。）を相加平均した額をいう。ただし、外国平均価格調整にあたっては、外国の薬剤の国別の価格が２ヶ国以上あり、そのうち最高の価格が最低の価格の２分の５倍を上回る場合は、外国の薬剤の国別の価格のうち最高の価格を除いた外国の薬剤の価格を相加平均した額（外国の薬剤の国別の価格が２ヶ国のみある場合は、外国の薬剤の国別の価格のうち最高の価格を除いた外国の薬剤の価格）を、また、外国の薬剤の国別の価格が３ヶ国以上あり、そのうち最高の価格がそれ以外の価格を相加平均した額の２倍を上回る
場合は、外国の薬剤の国別の価格のうち最高の価格をそれ以外の価格を相加平均した額の２倍に相当する額とみなして各国の外国の薬剤の価格を相加平均した額を、外国平均価格とみなす。
31-2

外国平均価格調整
外国平均価格調整とは、外国平均価格がある場合（31-1 のただし書により、外国平均価格調整に当たって外国平均価格とみなすこととした場合は、当該外国平均価格）において、次の各号に掲げる区分に従い、別表３に定めるところ
により調整する方式をいう。

（１）類似薬効比較方式（Ⅰ）（薬理作用類似薬がない場合に限る。）又は原価計算方式によって算定される場合であって、算定値（補正加算を含む。以下同じ。）が、外国平均価格の４分の５に相当する額を上回る場合（組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の複数の新規収載品が同時に薬価収載される場合であって、当該新規収載品のうち一以上が当該要件を満たす場合を含む。）
ただし、次の全ての要件に該当するものを除く。
イ 医療上の必要性の高い未承認薬・適応外薬検討会議（以下「未承認薬等検討会議」という。）における検討結果を踏まえ、厚生労働省が開発を要
請又は公募した新規収載品であること。
ロ 外国（外国の薬剤の国別の価格が２ヶ国以上ある場合は、承認日が直近のもの）での承認後 10 年を経過したものであること。
ハ 算定値が外国平均価格の３倍を上回ること（組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の複数の新規収載品が同時に薬価収載される場合であって、当該新規収載品のうち一以上が当該要件を満たす場合を含む。）。
（２） 類似薬効比較方式（Ⅰ）（薬理作用類似薬がない場合に限る。）又は原価計算方式によって算定される場合であって、算定値（補正加算を含む。以下同じ。）が、外国平均価格の４分の３に相当する額を下回る場合（組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の複数の新規収載品が同時に薬価収載される場合であって、当該新規収載品のうち一以上が当該要件を満たす場合を含む。）
ただし、次のいずれかに該当する場合を除く。
9

イ

組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合であって、次のいずれかに該当する場合（イ）汎用新規収載品の算定値が当該汎用新規収載品の外国平均価格を上回り、かつ、非汎用新規収載品の算定値が当該非汎用新規収載品の外国平均価格を下回る場合（ロ）汎用新規収載品の算定値が当該汎用新規収載品の外国平均価格を下回
り、かつ、非汎用新規収載品の算定値が当該非汎用新規収載品の外国平均価格を上回る場合（ハ）一の非汎用新規収載品（以下「特定非汎用新規収載品」という。）の算定値が特定非汎用新規収載品の外国平均価格を上回り、かつ、特定非汎用新規収載品以外の非汎用新規収載品の算定値が当該非汎用新規収載
品の外国平均価格を下回る場合（ニ）非汎用新規収載品の算定値が当該非汎用新規収載品の外国平均価格の４分の３に相当する額を下回り、かつ、汎用新規収載品の算定値が当該
汎用新規収載品の外国平均価格の４分の３に相当する額以上である場合
ロ 外国平均価格が１ヶ国のみの価格に基づき算出されることとなる場合
32

規格間調整
規格間調整とは、次の各号に掲げる区分に従い、当該各号に規定する薬価及び有効成分の含有量の関係と、非汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量の関係とが、別表４に定める当該非汎用新規収載品の類似薬の規格間比と同じとなるように非汎用新規収載品の薬価を算定する調整方式をいう。
イ 組成、剤形区分及び製造販売業者が当該非汎用新規収載品と同一の最類似
薬がない場合 汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量の関係
ロ 組成、剤形区分及び製造販売業者が当該非汎用新規収載品と同一の最類似薬がある場合 最類似薬の薬価及び有効成分の含有量の関係

33

市場実勢価格加重平均値調整幅方式
市場実勢価格加重平均値調整幅方式とは、薬剤の市場実勢価格、消費税率及び薬剤流通の安定性を考慮した別表５に定める算式により行う原則的な薬価の改定方式をいう。

第２章 新規収載品の薬価算定
第１部 新薬の薬価算定
第１節 類似薬がある新薬の場合
１ 新薬が補正加算の対象となる場合
イ 薬価算定の原則
当該新薬の最類似薬（以下「新薬算定最類似薬」という。）を比較薬とし
10

て、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（共同開発その他の理由により、組成及び剤形が同一の新薬算定最類似薬が複数となる場合には、そ
れぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を当該新薬算
定最類似薬の年間販売量で加重平均した額）に、補正加算を行った額を当該
新薬の薬価とする。
新薬算定最類似薬は、当該新薬が承認を受けた日の前日から起算して過去10 年間に薬価収載されたものであって、当該新薬算定最類似薬に係る後発品が薬価収載されていないものとするが、必要と認められるときは、それ以外の新薬算定最類似薬を用い、それ以外の場合は、第２節の規定により算定される額を当該新薬の薬価とする。
ロ

外国平均価格調整
当該新薬について、外国平均価格調整を行う要件に該当する場合には、これにより調整される額を薬価とする。
ただし、新薬算定最類似薬が、当該新薬と組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の場合を除く。

ハ

規格間調整
イ及びロに関わらず、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該新薬の有効成分の含有量（ロ）イ及びロにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比２ 新薬が補正加算の対象にならない場合（１）組成が当該新薬と同一の薬理作用類似薬（当該新薬の主たる効能及び効果に係るものに限る。）がない場合
イ 薬価算定の原則
新薬算定最類似薬を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（共同開発その他の理由により、組成及び剤形が同一の新薬算
定最類似薬が複数となる場合には、それぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を、当該新薬算定最類似薬の年間販売量で加重平均した額）を当該新薬の薬価とする。
新薬算定最類似薬は、当該新薬が承認を受けた日の前日から起算して過去 10 年間に薬価収載されたものであって、当該新薬算定最類似薬に係る後発品が薬価収載されていないものとするが、必要と認められるときは、それ以外の新薬算定最類似薬を用い、それ以外の場合は、第２節の規定によ11

り算定される額を当該新薬の薬価とする。
ロ 薬価算定の特例
イに関わらず、新薬（既収載品と組成が同一であって、医療上の必要性から、当該既収載品の用法及び用量を変更した新規収載品を除く。）の薬
理作用類似薬（当該新薬の主たる効能及び効果に係るものに限る。）の組
成の種類が３以上である場合には、類似薬効比較方式（Ⅱ）によって算定される額を当該新薬の薬価とする。
ハ 外国平均価格調整
当該新薬について、外国平均価格調整を行う要件に該当する場合には、これにより調整される額を薬価とする。
ニ 規格間調整
イ又はロ及びハに関わらず、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、
非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該新薬の有効成分の含有量（ロ）イ又はロ及びハにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比（２）組成が当該新薬と同一の薬理作用類似薬（当該新薬の主たる効能及び効果に係るものに限る。）がある場合① 組成、剤形区分及び製造販売業者が新薬と同一の新薬算定最類似薬がな
い場合
イ 薬価算定の原則
新薬算定最類似薬を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を当該新薬の薬価とする。
ただし、共同開発その他の理由により、組成及び剤形が同一の新薬算
定最類似薬が複数となる場合には、次の各号に掲げる区分に従い、当該各号に規定する額を当該新薬の薬価とする。
（イ）組成、投与形態及び製造販売業者が当該新薬と同一の新薬算定最類
似薬がある場合
当該新薬算定最類似薬を比較薬として類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（ロ）組成、投与形態及び製造販売業者が当該新薬と同一の新薬算定最類
似薬がない場合
複数の新薬算定最類似薬それぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）
12によって算定される額を当該新薬算定最類似薬の年間販売量で加重平均した額
新薬算定最類似薬は、当該新薬が承認を受けた日の前日から起算して過去 10 年間に薬価収載されたものであって、当該新薬算定最類似薬に係る後発品が薬価収載されていないものとするが、必要と認められるときは、それ以外の新薬算定最類似薬を用い、それ以外の場合は、第２節の規定により算定される額を当該新薬の薬価とする。
ロ

規格間調整
イに関わらず、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調
整により算定する。
（イ）当該新薬の有効成分の含有量（ロ）イにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比②

組成、剤形区分及び製造販売業者が新薬と同一の新薬算定最類似薬がある場合
イ 薬価算定の原則
当該新薬の薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該新薬の有効成分の含有量（ロ）当該新薬算定最類似薬の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比
ロ

薬価算定の特例
イに関わらず、新薬算定最類似薬と組成及び投与形態が同一であって、医療上の必要性から、当該新薬算定最類似薬の用法及び用量を変更した
新薬（イの規格間調整による薬価算定が不適切と認められる場合に限る。）については、当該新薬算定最類似薬を比較薬として、類似薬効比
較方式（Ⅰ）によって算定される額（共同開発その他の理由により、組成及び剤形が同一の新薬算定最類似薬が複数となる場合には、それぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を、当該新薬算
定最類似薬の年間販売量で加重平均した額）を当該新薬の薬価とする。
新薬算定最類似薬は、当該新薬が承認を受けた日の前日から起算して過去 10 年間に薬価収載されたものであって、当該新薬算定最類似薬に係る後発品が薬価収載されていないものとするが、必要と認められるとき
13

は、それ以外の新薬算定最類似薬を用い、それ以外の場合は、第２節の規定により算定される額を当該新薬の薬価とする。
第２節 類似薬がない新薬の場合
イ 薬価算定の原則
原価計算方式によって算定される額（補正加算の対象となる場合は、当該補正加算を行った額）を新薬の薬価とする。
ロ

外国平均価格調整
当該新薬について、外国平均価格調整を行う要件に該当する場合には、これにより調整される額を薬価とする。

第２部 新規後発品の薬価算定
１ 新規後発品として薬価収載された既収載品の中に、新規後発品の最類似薬がない場合
イ 薬価算定の原則
新薬として薬価収載された既収載品中の当該新規後発品の最類似薬を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（共同開発その他の理由により、組成及び剤形区分が同一の最類似薬が複数となる場合には、それぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を当該最類
似薬の年間販売量で加重平均した額）に 100 分の 50 を乗じて得た額を当該新規後発品の薬価とする。ただし、内用薬については、当該新規後発品及び同時期の薬価収載が予定される組成、剤形区分及び規格が当該新規後発品と同一の後発品（効能及び効果が当該新規後発品と類似しているものに限る。）の銘柄数が 10 を超える場合は、100 分の 40 を乗じて得た額を当該新規後発品の薬価とする。
ロ

バイオ後続品等に係る特例
当該新規収載品がバイオ後続品である場合には、イの規定のうち「100 分の50 を乗じて得た額」及び「100 分の 40 を乗じて得た額」をそれぞれ、「100 分の 70 を乗じて得た額」及び「100 分の 60 を乗じて得た額」に読み替えて算定される額に、当該バイオ後続品の製造販売業者が承認を申請するに当たって患者を対象に実施した臨床試験の充実度に応じて、100 分の 10 を上限とする割合を当該額に乗じて得た額を加えた額を当該新規後発品の薬価とする。
また、当該新規収載品が、先発品と組成及び剤形区分が同一のバイオ医薬品（バイオ後続品を除く。）である後発品の場合は、イの規定のうち「100 分の 50 を乗じて得た額」及び「100 分の 40 を乗じて得た額」をそれぞれ、「100分の 70 を乗じて得た額」及び「100 分の 60 を乗じて得た額」に読み替えて算定される額を当該新規後発品の薬価とする。
14

ハ

有用性加算（Ⅱ）の対象となる場合
当該新規収載品が有用性加算（Ⅱ）の対象となる場合には、イ又はロの規定により算定される額に、有用性加算（Ⅱ）を加えた額を当該新規後発品の薬価とする。

ニ

規格間調整
イからハまでに関わらず、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該新規後発品の有効成分の含有量（ロ）イからハまでにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比
ホ

薬価算定の特例
当該新規後発品に、新薬として収載された既収載品中の最類似薬と有効成分の含有量が同一の規格がない場合は、当該最類似薬と有効成分の含有量が同一の規格があるものとして、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額に 100 分の 50（イのただし書に該当する場合は、100 分の 40）を乗じて得た額（当該新規後発品がバイオ後続品等に係る特例又は有用性加算（Ⅱ）の適用を受ける場合には、適用後の額）を算定値とし、当該算定値から規格間調整により算定される額を当該新規後発品の薬価とする。

へ最類似薬が新薬創出等加算を受けたことがあり、新薬創出等加算の累積額の控除を受けていない場合又は最類似薬が第３章第２節に規定する品目であり、同規定に基づく控除を受けていない場合は、最類似薬の薬価から、新薬創出等加算の累積額又は第３章第２節の規定により控除すべき額を控除した額を当該最類似薬の薬価とみなして、イからホまでの規定を適用する。

２

新規後発品として薬価収載された既収載品の中に、新規後発品の最類似薬がある場合（１）新規後発品として薬価収載された既収載品中に、組成、剤形区分及び規格が新規後発品と同一の類似薬がある場合
イ 薬価算定の原則
組成、剤形区分及び規格が当該新規後発品と同一の類似薬を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を当該新規後発品の薬価とする。
なお、当該類似薬が複数となる場合には、薬価が最も低い額のもの（製15

造販売業者が同一の類似薬がある場合には、当該類似薬のうち薬価が最も低い額のもの）を比較薬とする。
ロ 薬価算定の特例
次の（イ）から（ハ）に掲げる内用薬について合計した銘柄数が初めて10 を超える場合には、次の（ロ）に該当する後発品が薬価改定を受けるまでの間は、１のイのただし書に該当するものとして算定した額を当該新規後発品の薬価とする。
（イ）当該新規後発品（ロ）組成、剤形区分及び規格が当該新規後発品と同一の後発品（ハ）当該新規後発品と同時期の薬価収載が予定される組成、剤形区分及び規格が当該新規後発品と同一の薬剤（効能及び効果が当該新規後発品と類似しているものに限る。）
ハ 有用性加算（Ⅱ）の対象となる場合
当該新規後発品が有用性加算（Ⅱ）の対象となる場合には、イ又はロの規定により算定される額に、有用性加算（Ⅱ）を加えた額を当該新規後発品の薬価とする。
（２）新規後発品として薬価収載された既収載品中に、組成、剤形区分及び規格が新規後発品と同一の類似薬がない場合
イ 薬価算定の原則
当該新規後発品の最類似薬と有効成分の含有量が同一の規格があるもの
として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を算定値とし、当該算定値から規格間調整により算定される額を当該新規後発品の薬価とする。
なお、当該最類似薬が複数となる場合には一日薬価が最も低い額のもの（製造販売業者が同一の類似薬がある場合には、当該類似薬のうち薬価が最も低い額のもの）を比較薬とする。
ロ 有用性加算（Ⅱ）の対象となる場合
当該新規後発品が有用性加算（Ⅱ）の対象となる場合には、イの規定により算定される額に、有用性加算（Ⅱ）を加えた額を当該新規後発品の薬価とする。

第３部 新規収載品の薬価算定の特例
１ キット製品である新規収載品の薬価算定
イ キット製品に係る特例
第１部及び前部の規定に関わらず、キット製品（「注射剤に溶解液等を組
16

み合わせたキット製品等の取扱いについて」（昭和 61 年薬審２第 98 号）に規定するキット製品をいう。以下同じ。） である新規収載品の薬価は、当該キット製品に含まれる薬剤について第１部又は前部の規定により算定される額に、薬剤以外の部分のうちキット製品としての特徴をもたらしている部分の製造販売に要する原材料費を加えた額とする。
ロ

有用性の高いキット製品の薬価算定の特例
当該キット製品が次のいずれかの要件を満たす場合（既収載品のキット製品と比較して、キットの構造、機能に新規性が認められる場合に限る。）には、イにより算定される額に、別表２に定める市場性加算（Ⅱ）の算式を準用して算定される額を加えた額を当該キット製品の薬価とする。
（イ）既収載品（キット製品である既収載品を除く。以下この号において同じ。）を患者に投与する場合に比して、感染の危険を軽減すること（ロ）既収載品を患者に投与する場合に比して、調剤時の過誤の危険を軽減すること（ハ）既収載品を患者に投与する場合に比して、救急時の迅速な対応が可能となること（ニ）既収載品を患者に投与する場合に比して、治療の質を高めること
２

類似処方医療用配合剤の薬価算定
イ 類似処方医療用配合剤の特例
第１部及び前部の規定に関わらず、類似処方医療用配合剤（製造販売業者が同一のものに限る。）である新規収載品の薬価は、新薬又は類似処方医療用配合剤として薬価収載された最類似薬を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（処方の類似性が同様である最類似薬が複数となる場合には、それぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を当該最類似薬の年間販売量で加重平均した額）を当該類似処方医療用
配合剤の薬価とする。
ロ

規格間調整
イに関わらず、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該類似処方医療用配合剤の有効成分の含有量（ロ）イにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比
ハ

最類似薬がイに規定する類似処方医療用配合剤（製造販売業者が同一のものを除く。）に該当する医療用配合剤については、第１部及び前部の規定に関わらず、類似薬効比較方式（Ⅰ）により算定される額に 100 分の 70 を乗じ17

て得た額を当該医療用配合剤の薬価とする。
３

規格間調整のみによる新薬の薬価算定
イ 算定の特例
第１部第１節２（２）②の規定の適用を受けたもののうち、当該新薬が次の（イ）の要件を満たす場合には、当該規定により算出される額に、別表２に定める市場性加算（Ⅱ）の算式を準用して算定される額を加えた額を、当該新薬が次の（ロ）の要件を満たす場合には、当該規定により算出される額に、別表２に定める小児加算の算式を準用して算定される額を加えた額を当
該新薬の薬価とする。
（イ）類似薬に比して、投与回数の減少等高い医療上の有用性を有することが、客観的に示されていること。
（ロ）第１章 29 の小児加算の要件。

４

不採算品再算定の要件に該当する既収載品について安全対策上の必要性により製造方法の変更等を行い、新規に収載する医薬品の薬価算定
イ 算定の特例第３章第８節２の不採算品再算定の要件に該当する既収載品（製造販売業者が同一のものに限る。）について安全対策上の必要性により製造方法の変更等を行い、新規に収載する医薬品であって、当該既収載品の薬価に基づく類似薬効比較方式（Ⅰ）又は類似薬効比較方式（Ⅱ）により算定したのでは不採算となり、緊急性がある場合には、原価計算方式によって算定される額を当該新規収載品の薬価とする。

５ 新医療用配合剤の薬価算定（１）特例の対象となる新医療用配合剤
本号の対象となる新医療用配合剤は、次の全ての要件に該当するものとする。ただし、抗 HIV 薬並びに臨床試験の充実度又は臨床上のメリットが明らかな注射用配合剤及び外用配合剤を除く。
イ 当該新医療用配合剤の全ての有効成分について、当該有効成分のみを有効成分として含有する既収載品（配合剤（単剤が薬価収載されていない有効成分を含有する配合剤に限る。）を含む。以下「単剤等」という。）があること（ただし、薬価基準に収載されていない有効成分のうち、一般用医薬品の有効成分等新規性がないと判断される有効成分が配合されている場合には、当該有効成分についてはこの限りでない）。
ロ 効能及び効果が、当該新医療用配合剤に係る単剤等の効能及び効果の組合せと同様であると認められること（薬価基準に収載されていない有効成分に係る効能及び効果を除く。）。
ハ 当該新医療用配合剤の投与形態及び当該新医療用配合剤に係る全ての単剤等の投与形態が同一であること。
18

（２） 新医療用配合剤の特例① 新医療用配合剤に係る全ての単剤等について、製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一のものがある場合（④の場合を除く。）
イ 算定の特例
第１部及び前部の規定に関わらず、新医療用配合剤に係る全ての単剤等（製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一のものを用いるものとする。）の組合せを比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額に 100 分の 80 を乗じて得た額（補正加算の対象となる場合には当該額に補正加算を行った額）を当該新医療用配合剤の薬価とする。
ロ

単剤等の一日薬価との調整
イに関わらず、イの規定により算定される薬価に基づき計算した一日薬価が、比較薬とした単剤等の一日薬価のうち最も高い額を下回る場合には、当該単剤等の一日薬価と当該新医療用配合剤の一日薬価とが同一となるように、当該新医療用配合剤の薬価を算定する。

ハ

規格間調整
イ及びロに関わらず、有効成分の組合せ、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、有効成分ごとに次の数値を用いた規格間調整による算定額を求め、その合計により算定する。
（イ）当該新医療用配合剤の有効成分の含有量（ロ）イ及びロにより算定される当該汎用新規収載品の薬価のうち、当該有効成分の価格に相当する部分及び当該汎用新規収載品における当該有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比②

新医療用配合剤に係る単剤等の一部について、製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一のものがある場合（④の場合を除く。）
イ 算定の特例
第１部及び前部の規定に関わらず、次のいずれか低い額を当該新医療用配合剤の薬価とする。
（イ）新医療用配合剤に係る全ての単剤等（製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一のものがある場合には当該単剤等を、また、同一のものがない場合には薬価が最も高い額の単剤等を用いるものとする。）の組合せを比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額に 100 分の 80 を乗じて得た額（補正加算の対象となる場合には当該額に補正加算を行った額）
19

（ロ）次の各号に掲げる額の合計額（補正加算の対象となる場合には当該額に補正加算を行った額）（い）製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一の単剤等がある有効成分について、当該単剤等を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）
によって算定される額に 100 分の 80 を乗じて得た額（ろ）製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一の単剤等がない有効成分について、薬価が最も低い額の単剤等を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額
ロ

単剤等の一日薬価との調整
イに関わらず、イの規定により算定される薬価に基づき計算した一日薬価が、比較薬とした単剤等の一日薬価のうち最も高い額を下回る場合には、当該単剤等の一日薬価と当該新医療用配合剤の一日薬価とが同一となるように、当該新医療用配合剤の薬価を算定する。

ハ

規格間調整
イ及びロに関わらず、有効成分の組合せ、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、有効成分ごとに次の数値を用いた規格間調整による算定額を求め、その合計により算定する。
（イ）当該新医療用配合剤の有効成分の含有量（ロ）イ及びロにより算定される当該汎用新規収載品の薬価のうち、当該有効成分の価格に相当する部分及び当該汎用新規収載品における当該有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比③

新医療用配合剤に係る単剤等について、製造販売業者が当該新医療用配合剤と同一のものがない場合（④の場合を除く。）
イ 算定の特例
第１部及び前部の規定に関わらず、新医療用配合剤に係る全ての単剤等（薬価が最も低い額のものを用いるものとする。）の組合せを比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（補正加算の対象となる場合には当該額に補正加算を行った額）を当該新医療用配合剤の薬価とする。
ロ

単剤等の一日薬価との調整
イに関わらず、イの規定により算定される薬価に基づき計算した一日薬価が、比較薬とした単剤等の一日薬価のうち最も高い額を下回る場合には、当該単剤等の一日薬価と当該新医療用配合剤の一日薬価とが同一20となるように、当該新医療用配合剤の薬価を算定する。
ハ

規格間調整
イ及びロに関わらず、有効成分の組合せ、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、有効成分ごとに次の数値を用いた規格間調整による算定額を求め、その合計により算定する。
（イ）当該新医療用配合剤の有効成分の含有量（ロ）イ及びロにより算定される当該汎用新規収載品の薬価のうち、当該有効成分の価格に相当する部分及び当該汎用新規収載品における当該有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比④

有効成分の組合せ、剤形区分及び製造販売業者が新医療用配合剤と同一の最類似薬がある場合
イ 算定の特例
当該新医療用配合剤の薬価については、有効成分ごとに次の数値を用いた規格間調整による算定額を求め、その合計により算定する。
（イ）当該新医療用配合剤の有効成分の含有量（ロ）当該最類似薬の薬価のうち、当該有効成分の価格に相当する部分及び当該最類似薬における当該有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比⑤

薬価基準に収載されていない有効成分が配合された新医療用配合剤であって、当該有効成分に新規性が認められない場合
イ 算定の特例
第１部及び前部の規定に関わらず、薬価基準に収載されていない有効成分が配合されていない新医療用配合剤とみなして、①～④のいずれかにより算定する。

６

臨床上併用されない単剤等の組合せを比較薬とする新医療用配合剤の薬価算
定第１部及び前部の規定に関わらず、臨床上併用されない単剤等の組合せを比較薬とする新医療用配合剤（抗 HIV 薬を除く。）については、第１部第１節の規定により算定される額が当該比較薬の単剤等ごとの一日薬価の合計額を超える場合には、当該合計額を当該新医療用配合剤の薬価とする。

７

組成及び投与形態が同一で効能及び効果が異なる既収載品がある新薬の薬価
算定
21

イ

算定の特例
第１部及び前部の規定に関わらず、組成及び投与形態が同一で効能及び効果が異なる既収載品がある新薬（主たる効能及び効果又は当該効能及び効果に係る用法及び用量に小児に係るものが明示的に含まれているものを除く。）
については、類似薬がある場合であっても、原価計算方式によって算定される額を当該新薬の薬価とする。
ただし、当該原価計算方式によって算定される額が、新薬算定最類似薬を比較薬として、類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額（共同開発その他の理由により、組成及び剤形が同一の新薬算定最類似薬が複数となる場
合には、それぞれについて類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額を当該新薬算定最類似薬の年間販売量で加重平均した額。また、補正加算の対象となる場合には当該額に補正加算を行った額）又は類似薬効比較方式（Ⅱ）
によって算定される額を超える場合には、当該類似薬効比較方式（Ⅰ）又は類似薬効比較方式（Ⅱ）によって算定される額を当該新薬の薬価とする。

ロ

外国平均価格調整
当該新薬について、外国平均価格調整を行う要件に該当する場合には、これにより調整される額を薬価とする。

ハ

規格間調整
イ及びロに関わらず、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該新薬の有効成分の含有量（ロ）イ及びロにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比
８ ラセミ体又は先行品が存在する新薬の薬価算定（１）特例の対象となる新薬本号の対象となる新薬は、次のいずれかの要件に該当するものとする。
イ 光学分割した成分を新有効成分とする新薬であって当該成分を含むラセミ体の既収載品と投与経路、効能・効果等に大きな違いがないもの。
ただし、光学分割を行ったことにより当該ラセミ体に比し高い有効性又は安全性を有することが客観的に示されている場合を除く。
ロ 製造販売業者、主たる効能及び効果、薬理作用、投与形態並びに臨床上の位置付けが同一、又は同一とみなせる既収載品（以下「先行品」という。）があり、当該先行品の薬価収載の日から５年を経過した後に薬価収載されるもの。
22

ただし、補正加算に該当する場合又は開発の経緯や臨床試験等から臨床的意義が認められる場合を除く。
（２）ラセミ体又は先行品が存在する新薬の特例
イ 算定の特例
第１部の規定に関わらず、当該ラセミ体の既収載品又は当該先行品を比較薬とした類似薬効比較方式（Ⅰ）によって算定される額に 100 分の 80 を乗じて得た額（補正加算の対象となる場合には当該額に補正加算を行った額）を当該新薬の薬価とする。ただし、類似薬効比較方式（Ⅱ）の要件にも該当し、当該算定額がより低い場合は、類似薬効比較方式（Ⅱ）によって算定される額を当該新薬の薬価とする。
ロ 規格間調整イに関わらず、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の汎用新規収載品と非汎用新規収載品とが同時に薬価収載される場合には、非汎用新規収載品に該当するものの薬価については、次の数値を用いた規格間調整により算定する。
（イ）当該新薬の有効成分の含有量（ロ）イにより算定される当該汎用新規収載品の薬価及び有効成分の含有量（ハ）類似薬の規格間比
９

最低薬価を下回る新規収載品の薬価算定の特例
第１部、第２部又は前号の規定によって算定される額が、別表９の左欄に掲げる薬剤の区分に従い、同表の右欄に掲げる額（以下「最低薬価」という。）
を下回る場合には、同部の規定に関わらず、原則として、最低薬価を当該新規収載品の薬価とする。

第３章 既収載品の薬価の改定
薬価改定においては、改定前の薬価に対して、次の第１節から第 11 節までの規定を順に適用して算定される額に改定する。
第１節 市場実勢価格加重平均値調整幅方式
当該既収載品の薬価を市場実勢価格加重平均値調整幅方式により算定される額（販売量が少ないことその他の理由により、薬価調査により市場実勢価格が把握できない既収載品については、当該既収載品の最類似薬の薬価改定前後の薬価の比率の指数その他の方法により算定される額）に改定する。ただし、当
該既収載品の薬価改定前の薬価を超えることはできない。
第２節

新薬創出等加算対象品目等を比較薬にして算定された品目の取扱い
23新規に薬価収載された際に新薬創出等加算の対象外であった場合であって、以下のいずれかを比較薬として算定された品目（類似薬効比較方式（Ⅱ）により算定された品目を除く。）は、薬価収載の日から４年を経過した後の最初の薬価改定の際、薬価収載された時点における比較薬の新薬創出等加算の累積額に相当する額又は本規定により比較薬が控除すべき額に相当する額を控除する。
ただし、現に新薬創出等加算の対象となっている場合又は薬価改定に際し、新薬創出等加算の対象となる場合はこの限りでない。
（イ）新薬創出等加算を受けたことのある既収載品（第９節２の控除が行われたものを除く。）（ロ）本節に規定する品目（本規定による控除が行われたものを除く。）
第３節 長期収載品の薬価の改定
１ 後発品への置換えが進まない既収載品の薬価の改定（１）対象品目本規定の対象品目は、薬事法等の一部を改正する法律（平成 25 年法律第 84号）第１条の規定による改正前の薬事法（以下「旧薬事法」という。）第 14条第９項（旧薬事法第 19 条の２第５項において準用する場合を含む。以下同じ。）の規定により昭和 42 年 10 月１日以降に承認された先発品であって、当該先発品に係る最初の後発品（当該先発品と組成及び剤形区分が同一のもの
で最も早く薬価収載された類似薬をいう。以下同じ。）の新規収載後５年を経過し、10 年を経過しないもののうち、後発品置換え率（組成及び剤形区分が同一である類似薬のうち後発品であるものへの数量ベースでの置換え率をいう。以下同じ。）が 80％未満であって、次のいずれにも該当しないものとする。
イ 日本薬局方収載医薬品（銘柄毎に薬価収載されているものを除く。）
ロ 生物学的製剤（血液製剤を含む。）
ハ 漢方製剤及び生薬
ニ 希少疾病用医薬品であって、希少疾病以外の疾病に対する効能を有しない医薬品
ホ 第８節の低薬価品の特例のいずれかに該当する医薬品
へ 後発品価格（組成、剤形区分及び規格が同一である類似薬のうち後発品であるものの価格をいう。以下同じ。）のうち最も低いものを下回る医薬品（２）薬価の改定方式（１）に該当する品目については、本規定の適用前の価格に対して、次の各号に掲げる区分に従い当該各号に掲げる割合を乗じて得た額を引き下げる。
ただし、改定後の後発品価格のうち最も高いものを引下げの下限とする。
イ 後発品置換え率が 50％未満 100 分の２
ロ 後発品置換え率が 50％以上 70％未満 100 分の 1.75
24

ハ 後発品置換え率が 70％以上 80％未満

100 分の 1.5

２ 後発品収載後 10 年を経過した長期収載品の後発品価格への引下げ（１）対象品目本規定の対象品目は、次のいずれかに該当する品目とする。
① 先発品であって、当該先発品に係る最初の後発品の新規収載後 10 年を経過したもののうち、次のいずれにも該当しないもの。
イ 日本薬局方収載医薬品（銘柄毎に薬価収載されているものを除く。）
ロ 生物学的製剤（血液製剤を含む。）
ハ 漢方製剤及び生薬
ニ 希少疾病用医薬品であって、希少疾病以外の疾病に対する効能を有しない医薬品
ホ 第８節の低薬価品の特例のいずれかに該当する医薬品
へ 後発品価格のうち最も低いものを下回る医薬品② 先発品であって、当該先発品に係る最初の後発品の新規収載後 10 年を経過していないもののうち、令和２年度薬価改定以降の薬価改定において後発品置換え率が 80％以上であったもので、それ以降の薬価改定において改めて後発品置換え率が 80％以上であることが確認され、かつ、①イからへまでのいずれにも該当しないもの。
（２）薬価の改定方式① 後発品への置換えが進んでいるもの（Ｇ１）（１）①に該当する品目のうち、最初の後発品の収載後 10 年が経過した以降に後発品置換え率が 80％以上になったもの又は（１）②に該当する品
目（先発品と後発品の効能又は効果が同一でないものを除く。以下「Ｇ１品目」という。）については、次に掲げる各号の区分に従い当該各号に掲げる額に引き下げる。
ただし、本規定の適用前の価格を超えないこととし、改定後の後発品価格のうち最も高いものを引下げの下限とする。また、下記②に規定するＧ２品目に該当したことのある品目については、次に掲げる各倍率について
は、②イからヘまでの適用されたことのある倍率のうち最も低い倍率を上限とする。
イ Ｇ１品目に該当してから初めて薬価改定（令和元年度の消費税引上げに伴う薬価改定を除く。以下、この節において同じ。）を受けるもの
後発品価格の加重平均値の 2.5 倍
ロ Ｇ１品目に該当してから２年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の２倍
ハ Ｇ１品目に該当してから４年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の 1.5 倍
ニ Ｇ１品目に該当してから６年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
25

もの

後発品価格の加重平均値② 後発品への置換えが困難なもの（Ｇ２）（１）に該当する品目のうち、Ｇ１品目以外のもの（以下「Ｇ２品目」という。）については、次に掲げる各号の区分に従い当該各号に掲げる額に改定する。ただし、本規定の適用前の価格を超えないこととし、改定後の後発品価格のうち最も高いものを引下げの下限とする。
イ Ｇ２品目に該当してから初めて薬価改定を受けるもの 後発品価格の加重平均値の 2.5 倍
ロ Ｇ２品目に該当してから２年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の 2.3 倍
ハ Ｇ２品目に該当してから４年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の 2.1 倍
ニ Ｇ２品目に該当してから６年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の 1.9 倍
ホ Ｇ２品目に該当してから８年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の 1.7 倍
へ Ｇ２品目に該当してから 10 年を経過した後に初めて薬価改定を受ける
もの 後発品価格の加重平均値の 1.5 倍（３）補完的な引下げ（Ｃ）（２）の規定により算定される額が、次に掲げる各号の区分に従い当該各号に掲げる額を上回る品目については、（２）の規定に関わらず、当該各号に掲げる額に改定する。ただし、改定後の後発品価格のうち最も高いものを引下げの下限とする。
また、バイオ医薬品については、（２）の規定は適用せず、本規定を適用することとする。ただし、第２章第２部１ロに該当する後発品が収載された
バイオ医薬品については、（２）の規定及び本規定のいずれも適用する。
イ 後発品置換え率が 50％未満 本規定の適用前の価格から、当該額に 100 分の２を乗じて得た額を控除した額
ロ 後発品置換え率が 50％以上 70％未満 本規定の適用前の価格から、当該額に 100 分の 1.75 を乗じて得た額を控除した額
ハ 後発品置換え率が 70％以上 80％未満 本規定の適用前の価格から、当該額に 100 分の 1.5 を乗じて得た額を控除した額
３ 既収載の内用配合剤の薬価の改定の特例（１）対象品目本規定の対象品目は、第２章第３部５の規定により薬価算定されることとなる内用配合剤（補正加算の対象とならないものに限る。）に相当すると認められる既収載品であって、当該内用配合剤の有効成分の単剤等（当該既収26載配合剤の比較薬に限る。）が第３節１又は２に該当するものとする。
（２）薬価の改定方式（１）に該当する品目については、次により算定される額のうち、いずれか低い額に改定する。
イ 当該内用配合剤の収載時の算定方式に基づき、当該内用配合剤の有効成分のそれぞれの単剤等について薬価改定後の額を反映し、算定した額
ロ 本規定を適用しなかった場合の薬価改定後の額
４ 円滑実施措置
本節２の規定の適用について次に掲げる措置を講じる。
（１） 品目ごとに、本規定の適用による引下げ率（本規定の適用前の価格からの本規定の適用後の価格への変化率をいう。）が 50％を超えるものについては、50％を上限として本規定を適用する。
（２） 企業ごとに、本規定の適用による影響率（当該企業の医療用医薬品の総売上に対する、本規定の適用により減少すると見込まれる売上の割合をいう。）
が５％を超える企業については、当該企業の本規定の適用を受ける全ての品
目については、本規定の適用による引下げ率が、次の円滑実施係数を乗じた率となるように本規定を適用する。
円滑実施係数 =

影響率×0.5+2.5%
影響率

第４節 既収載品の薬価改定時の加算（１）対象品目本規定の対象品目は、次のいずれかに該当する品目とする。
① 小児に係る効能及び効果等が追加された既収載品
医薬品医療機器等法第 14 条第９項（同法第 19 条の２第５項において準用する場合を含む。以下同じ。）の規定に基づき小児に係る効能又は効果又は用法及び用量が追加されたもの。ただし、当該効能又は効果等の追加の承認の申請に当たって、当該申請に係る事項が医学薬学上公知であること
その他の合理的な理由により、臨床試験その他の試験の全部又は一部を新たに実施することなく、文献等を添付することにより申請が可能であった
場合など、当該既収載品の製造販売業者の負担が相当程度低いと認められるものを除く。
② 希少疾病等に係る効能及び効果等が追加された既収載品
医薬品医療機器等法第 14 条第９項の規定に基づき希少疾病に係る効能又は効果若しくは用法及び用量が追加されたもの（希少疾病用医薬品又はそれに相当すると認められるものに限る。）又は先駆け審査指定制度に指定
27

された効能又は効果若しくは用法及び用量が追加されたものとする。ただし、当該効能又は効果等の追加の承認の申請に当たって、当該申請に係る事項が医学薬学上公知であることその他の合理的な理由により、臨床試験
その他の試験の全部又は一部を新たに実施することなく、文献等を添付することにより申請が可能であった場合など、当該既収載品の製造販売業者の負担が相当程度低いと認められるものを除く。
③ 市販後に真の臨床的有用性が検証された既収載品
市販後に集積された調査成績により、真の臨床的有用性が直接的に検証されていることが、国際的に信頼できる学術雑誌への論文の掲載等を通じて公表されたものとする。ただし、その根拠となる調査成績が大学等の研究機関により得られたものである場合など、当該既収載品の製造販売業者の負担が相当程度低いと認められるものを除く。
（２） 薬価の改定方式（１）に該当する品目については、本規定の適用前の価格に、別表２に定める有用性加算（Ⅱ）の計算方法を準用して算定される補正加算率を乗じて得た額を加えた額に改定する。ただし、（１）の①及び②の複数に該当する
場合は、それらのうち補正加算率が最も大きなものを用いる。
第５節 再算定次に掲げる再算定のいずれか複数に該当する品目については、最も価格の低いものを適用する。
１ 市場拡大再算定（１）市場拡大再算定対象品
次の要件の全てに該当する品目（以下「市場拡大再算定対象品」という。）
については、別表６に定める算式により算定される額に改定する。ただし、本規定の適用前の価格の方が低い額となる場合は、当該額に改定する。
イ 次のいずれかに該当する既収載品（イ）薬価収載される際、原価計算方式により薬価算定された既収載品（ロ）薬価収載される際、原価計算方式以外の方式により薬価算定されたものであって、薬価収載後に当該既収載品の使用方法の変化、適用対象患
者の変化その他の変化により、当該既収載品の使用実態が著しく変化した既収載品
ロ 薬価収載の日（医薬品医療機器等法第 14 条第９項の規定に基づき効能又は効果の変更（以下「効能変更等」という。）が承認された既収載品については、当該効能変更等の承認を受けた日）から 10 年を経過した後の最初
28

の薬価改定（令和元年度の消費税引上げに伴う薬価改定を除く。）を受けていない既収載品
ハ 次のいずれかに該当する既収載品（イ）年間販売額（組成及び投与形態が当該既収載品と同一の全ての類似薬（以下「同一組成既収載品群」という。）の薬価改定前の薬価を基に計算した年間販売額の合計額をいう。以下同じ。）が 150 億円を超え、基準
年間販売額の２倍以上となるもの（ロ）年間販売額が 100 億円を超え、基準年間販売額の 10 倍以上となるもの（（イ）を除き、原価計算方式により算定された既収載品に限る。）
なお、基準年間販売額は、次のとおりとする。
① 薬価収載の日から 10 年を経過した後の最初の薬価改定（令和元年度の消費税引上げに伴う薬価改定を除く。）以前の場合
基準年間販売額は、同一組成既収載品群が薬価収載された時点における予想年間販売額の合計額
ただし、当該同一組成既収載品群が、前回の薬価改定以前に、市場拡大
再算定（（３）①に規定する市場拡大再算定類似品の価格調整を含む。）
又は３に規定する用法用量変化再算定（主たる効能又は効果に係る効能変更等に伴い用法及び用量に大幅な変更があった既収載品（類似品を含む。）
に対するものに限る。）の対象となっている場合には、直近に当該再算定を行った時点における同一組成既収載品群の年間販売額の合計額とする。
② 効能変更等の承認があった場合であって、薬価収載の日から 10 年を経過した後の最初の薬価改定（令和元年度の消費税引上げに伴う薬価改定を除く。）後の場合
基準年間販売額は、効能変更等の承認を受けた日の直前の薬価改定の時点における同一組成既収載品群の年間販売額の合計額
ただし、当該同一組成既収載品群が、前回の薬価改定以前（効能変更等の承認後に限る。）に市場拡大再算定（（３）①に規定する市場拡大再算
定類似品の価格調整を含む｡）又は用法用量変化再算定（主たる効能又は効果に係る効能変更等に伴い用法及び用量に大幅な変更があった既収載品（類似品を含む。）に対するものに限る。）の対象となっている場合には、直近に当該再算定を行った時点における同一組成既収載品群の年間販売額の合計額とする。
（２）市場拡大再算定の特例
次の全ての要件に該当する既収載品（以下「特例拡大再算定対象品」という。）については、別表６に定める算式により算定される額に改定する。ただし、本規定の適用前の価格の方が低い額に改定される場合は、当該額に改29定する。また、（１）に該当する既収載品については、（１）又は（２）のいずれか低い額とする。
イ 薬価収載の日（効能変更等が承認された既収載品については、当該効能変更等の承認を受けた日）から 10 年を経過した後の最初の薬価改定（令和
元年度の消費税引上げに伴う薬価改定を除く。）を受けていない既収載品
ロ 次のいずれかに該当する既収載品（イ）年間販売額が 1,500 億円を超え、基準年間販売額の 1.3 倍以上となるもの（ロ）年間販売額が 1,000 億円を超え、基準年間販売額の 1.5 倍以上となるもの（（イ）を除く。）（３）類似品の価格調整
次のいずれかに該当する既収載品については、別表６に定める算式により算定される額に改定する。ただし、本規定の適用前の価格の方が低い額に改定される場合は、当該額に改定することとし、（１）又は（２）に該当する
既収載品については、（１）又は（２）により算定される額とする。
① 市場拡大再算定の場合
次のいずれかに該当する既収載品（以下「市場拡大再算定類似品」という。）
イ 当該市場拡大再算定対象品の薬理作用類似薬である既収載品
ロ 市場拡大再算定対象品又は市場拡大再算定類似品と組成が同一の既収載品
ただし、市場規模、薬価基準への収載時期、適応の範囲等を考慮し、市場拡大再算定対象品と市場における競合性が乏しいと認められるものを除く。
② 市場拡大再算定の特例の場合
特例拡大再算定対象品の薬理作用類似薬であって、次のいずれかに該当する既収載品（以下「特例拡大再算定類似品」という。）
イ 薬価収載の際の比較薬が当該特例拡大再算定対象品である既収載品
ロ 薬価収載の際の比較薬が特例拡大再算定類似品である既収載品
ハ 特例拡大再算定対象品又は特例拡大再算定類似品と組成が同一の既収載品
ただし、市場規模、薬価基準への収載時期、適応の範囲等を考慮し、特例拡大再算定対象品と市場における競合性が乏しいと認められるものを除く。
２ 効能変化再算定（１）主たる効能変化品の再算定
30

次の全ての要件に該当する汎用規格の既収載品については、別表７に定めるところにより算定される額に改定する。ただし、別表７の１（１）に該当する場合は本規定を適用しない。
イ 効能変更等がなされた既収載品であって、当該効能変更等が、薬価算定
上、主たる効能及び効果の変更と認められる既収載品
ロ 当該変更後の主たる効能及び効果に係る類似薬（新薬として薬価収載されたものに限り、当該既収載品と組成及び投与形態が同一のものを除く。）
がある既収載品（２）主たる効能変化品の再算定の特例
次の全ての要件に該当する汎用規格の既収載品（以下「特例効能変化再算
定対象品」という。）については、別表７に定めるところにより算定される額に改定する。ただし、別表７に定めるところにより算定される額が当該既収載品について効能変化再算定の適用前の額を上回る場合は本規定を適用しない。
イ 効能変更等がなされた既収載品であって、当該効能変更等が、薬価算定上、主たる効能及び効果の変更と認められる既収載品
ロ 当該変更後の主たる効能及び効果に係る薬理作用類似薬（当該既収載品と組成及び投与形態が同一のものを除く。）がない既収載品
ハ 当該変更後の主たる効能及び効果と同一又は類似する効能及び効果を有す
る既収載品であって、治療上の位置づけ等が類似するもの（以下「参照薬」という。）があり、当該変更後の主たる効能及び効果に係る一日薬価が、参照薬の一日薬価の 10 倍以上となるもの
ニ 参照薬の年間販売額が 150 億円以上である既収載品
ホ 主たる効能及び効果の変更に伴い適用対象患者が現に使用されている患者数から最大で 10 倍以上に拡大すると認められる既収載品であって、適用対象患者が最大で５万人以上と認められる既収載品
ヘ 当該変更後の主たる効能及び効果が根治的治療法に該当する既収載品、生命に重大な影響のある重篤疾患、指定難病、血友病又は抗 HIV の効能及び効果を追加した既収載品でないこと。
（３）主たる効能変化品の類似薬の価格調整
次のいずれかに該当する既収載品については、別表７に定める算式より算定される額に改定する。
イ 主たる効能変化品（特例効能変化再算定対象品を含む。以下、本節において同じ。）と、組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の非汎用規格の既収載品（主たる効能変化品と同様の効能変更等があったものに限る。）
ロ （１）又は（２）の効能変化再算定を行った後に､当該主たる効能変化品と組成及び投与形態が同一である類似薬について、同様の効能変更等があった既収載品31

３ 用法用量変化再算定（１）用法用量変化再算定の原則
医薬品医療機器等法第 14 条第９項の規定に基づき、主たる効能又は効果に係る用法及び用量に変更があった既収載品（主たる効能変化品及び主たる効能変化品の類似薬の価格調整の対象となる既収載品並びに副作用の発生の防止等安全対策上の必要性により主たる効能及び効果に係る通常最大用量が減
少した既収載品を除く。）については、別表８に定める算式により算定される額に改定する。
主たる効能又は効果に係る効能変更等に伴い用法及び用量に大幅な変更があった既収載品については、市場規模が 100 億円を超え、かつ、市場規模が効
能変更等の承認を受けた日の直前の薬価改定の時点における年間販売額（同一組成既収載品群の年間販売額をいう。）から 10 倍以上となった場合に、別表８に定める算式により算定される額に改定する。
これらの規定は、当該規定の対象となった医薬品（類似品を含む。）が薬価収載の際の比較薬である医薬品（用法及び用量の変更後に比較薬とした場合に限る。）についても、類似品として適用する。
（２）用法用量変化再算定の特例
薬価収載時又は効能又は効果の追加の際に定めた保険適用上の投与期間及び適用対象となる患者の範囲が変更された既収載品については、別表８に定める算式により算定される額に改定する。ただし、（１）に該当する既収載品については、（１）により算定される額に改定する。
４ 薬価改定の際以外の再算定（１）効能変更等又は主たる効能若しくは効果に係る用法及び用量の変更が承認された既収載品及び薬価収載時に２年度目の予想販売額が、原価計算方式により算定された品目にあっては 100 億円以上、それ以外の品目にあっては 150
億円以上であるもののうち、本節１又は３に定める要件に該当する既収載品について、薬価改定の際に限らず、年４回、薬価を改定する。ただし、１に該当する品目については、１（１）ハの 150 億円及び 100 億円とあるのは、いずれも 350 億円と読み替えて適用する。
（２）効能変更等がなされた既収載品であって、当該効能変更等が、薬価算定上、主たる効能及び効果の変更と認められる既収載品のうち、本節２に定める要件に該当する既収載品について、当該効能変更等の前の年間販売額が 350 億円を超える場合は、薬価改定の際に限らず、年４回、薬価を改定する。
（３）薬価改定の際の再算定（市場拡大再算定、効能変化再算定又は用法用量変化再算定をいう。以下同じ。）又は薬価改定の際以外の再算定を連続して行
32

う場合は、これらの改定が施行される前の年間販売額に基づく再算定は、行
わないこととする。ただし、次のとおりとする。
イ 薬価改定の際以外の再算定が施行される前に実施された薬価調査に基づ
き薬価改定を行う場合は、当該再算定が施行される前の薬価を改定前薬価とする薬価改定後の額が当該再算定後の額より低い場合は、当該薬価改定後の額に改定する。
ロ 薬価改定（再算定が行われたものを除く。）が施行される前の年間販売額に基づき薬価改定の際以外の再算定を行う場合は、当該薬価改定が施行される前の薬価を再算定前薬価とする再算定後の額が当該薬価改定後の額より低い場合は、当該再算定後の額に改定する。
第６節 条件・期限付承認を受けた再生医療等製品の特例
１ 対象品目医薬品医療機器等法第 23 条の 26 第１項の規定により条件及び期限を付して承認(以下「条件・期限付承認」という。)を受けた再生医療等製品であって、同条第５項に基づき期限内に承認申請を行い、承認を受けたもの。
２

改めて評価を行う場合の取扱い
対象品目の条件・期限付承認を受けた効能及び効果について、条件・期限付承認を受けた時点では明らかでなかった医療上の有用性が改めて承認を受けた際に客観的に示された場合は、改めて補正加算の該当性を決定し、薬価改定の際に限らず、年４回、価格調整を行う。その際、補正加算額は別表２に定める算式により算定する。

第７節 後発品等の価格帯
１ 組成、剤形区分及び規格が同一である既収載品群の価格帯
次の（１）から（３）までに定めるいずれかの要件に該当する既収載品については、各号に掲げる品目ごとに、本規定の適用前の価格を加重平均する。
ただし、改定前の薬価が、各号に掲げる品目の本規定の適用前の価格の加重平均値を下回る品目については、各号ごとに、本規定の適用前の当該品目の価格を別途加重平均する（（１）に掲げる品目を除く。）。
（１）組成、剤形区分及び規格が同一である全ての類似薬のうち、本規定の適用前の価格が最も高いものに 100 分の 50 を乗じて得た額以上の算定額となる既収載の後発品。ただし、改定前の薬価が、本号に掲げる既収載品の本規定の適用前の価格の加重平均値を下回る既収載品であって、前回の薬価改定において（２）又は（３）に該当したものを除く。
（２）次のいずれかに該当するもの。
イ 組成、剤形区分及び規格が同一である全ての類似薬のうち、本規定の適用前の価格が最も高いものに 100 分の 30 を乗じて得た額以上かつ 100
33

分の 50 を乗じて得た額を下回る算定額となる既収載の後発品。ただし、改定前の薬価が、本号に掲げる既収載品の本規定の適用前の価格の加重平均値を下回る既収載品であって、前回の薬価改定において（３）に該当したものを除く。
ロ 組成、剤形区分及び規格が同一である全ての類似薬のうち、本規定の適用前の価格が最も高いものに 100 分の 50 を乗じて得た額以上の算定額となる既収載品のうち、改定前の薬価が（１）に掲げる既収載品の本規定の適用前の価格の加重平均値を下回るものであって、前回の薬価改定において本号に該当したもの。
（３）次のいずれかに該当するもの。
イ 組成、剤形区分及び規格が同一である全ての類似薬のうち、本規定の適用前の価格が最も高いものに 100 分の 30 を乗じて得た額を下回る算定額となる既収載品。
ロ 組成、剤形区分及び規格が同一である全ての類似薬のうち、（１）及び（２）に該当しない既収載品。
ただし、第２章第２部１イの規定により比較薬の薬価に 100 分の 50 を乗じて算定された後発品の額が、同部２（１）ロの規定により比較薬の薬価に 100 分の40 を乗じて算定された後発品（薬価調査により市場実勢価格が把握できないものに限る。）のみからなる価格帯に入る場合、前者の額は、後者の本規定の適用前の価格に集約する。
２ Ｇ１品目又はＧ２品目に係る後発品の価格帯（１）Ｇ１品目に係る後発品の価格帯１の規定に関わらず、Ｇ１品目のうち、市場から撤退する予定の先発品に係る後発品については、当該Ｇ１品目が撤退を決めた後の最初の薬価改定（当該先発品に係る最初の後発品の新規収載後 12 年を経過した後の薬価改定に限る。）の際、次に掲げる各号の区分に該当する企業が製造販売する後発品ごとに加重平均により価格を集約する。
ただし、ロの企業が製造販売する後発品については、改定前の薬価が加重平均値（組成、剤形区分及び規格が同一である類似薬ごとに本規定の適用前の価格を加重平均した値。以下、本節において同じ。）以上の品目と加重平
均値を下回る品目のそれぞれで改めて加重平均を行い、価格を集約する。なお、集約した価格が最低薬価を下回る場合、当該加重平均に含まれる各後発品について、当該後発品に係る最低薬価を適用する。また、ロの企業が製造販売する後発品の価格はイの企業が製造販売する後発品の価格を超えないこととする。
イ 当該Ｇ１品目に係る後発品について増産対応する企業であって、合算して後発品生産量が全後発品の 50％を超える単一又は複数の企業
34

ロ イ以外の企業（２）Ｇ２品目に係る後発品等の価格帯１の規定に関わらず、Ｇ１品目のうち、市場から撤退しない予定の先発品に係る後発品及びＧ２品目に係る後発品については、当該先発品に係る最初の後発品の新規収載後 12 年を経過した後の薬価改定において、改定前の薬価が加重平均値以上の品目と加重平均値を下回る品目のそれぞれで改めて加重平均を行い、価格を集約する。なお、集約した価格が最低薬価を下回る場合、当該加重平均に含まれる各後発品について、当該後発品に係る最低薬価を適用する。
第８節 低薬価品の特例
１ 基礎的医薬品（１）薬価改定の際、次の全ての要件に該当する既収載品（十分な収益性が見込まれるものを除く。以下「基礎的医薬品」という。）については、薬価改定前の薬価（本規定適用前の額が薬価改定前の薬価を上回る場合には、当該額）（当該既収載品と組成、剤形区分及び規格が同一である類似薬がある場合には、薬価改定前の薬価を基に計算した年間販売額が最も大きい銘柄の薬価改定前の薬価（本規定適用前の額が薬価改定前の薬価を上回る場合には、当該額））とする。
イ 医療上の位置付けが確立し、広く臨床現場で使用されていることが明らかであることロ 当該既収載品並びに組成及び剤形区分が同一である全ての類似薬のうち、薬価収載の日から 25 年を経過しているものがあること
ハ 当該既収載品と組成及び剤形区分が同一である類似薬がある場合には、当該既収載品を含む類似薬の平均乖離率が、全ての既収載品の平均乖離率を超えないこと
ニ 当該既収載品の市場実勢価格の薬価に対する乖離率が、全ての既収載品の平均乖離率を超えないこと（２）基礎的医薬品と組成、剤形区分及び規格が同一の類似薬であって、基礎的医薬品に該当しないものについては、全ての当該類似薬の本規定の適用前の価格の加重平均値に改定する。
２

不採算品再算定１（１）の要件に該当しない既収載品又は１（１）の要件に該当する既収載品のうち、製造販売に要する原価等が著しく上昇したと認められるもの等について、次のいずれかの要件に該当する場合は、原価計算方式によって算定される額（当該既収載品と組成、剤形区分及び規格が同一である類似薬がある場合には、それぞれについて原価計算方式によって算定される額のうち、最も低い35額）を当該既収載品の薬価とする。
ただし、営業利益率は、製造販売業者の経営効率を精査した上で、100 分の５を上限とする。
イ 保険医療上の必要性が高いものであると認められる既収載品であって、薬価が著しく低額であるため製造販売業者が製造販売を継続することが困難であるもの（当該既収載品と組成、剤形区分及び規格が同一である類似薬がある場合には、全ての類似薬について該当する場合に限る。）
ロ 新規後発品として薬価収載された既収載品のうち、薬価が著しく低額であるため製造販売業者が製造販売を継続することが困難であるもの（当該既収載品と組成、剤形区分及び規格が同一である類似薬（新規後発品として薬価収載されたものに限る。）がある場合には、当該全ての類似薬について該当する場合に限る。）
なお、安全対策上の必要性により製造方法の変更等を行ったものであって、当該既収載品の薬価をそのまま適用しては不採算となり、緊急性があるものについては、薬価改定の際に限らず、当該薬価を改定することができる。
３

最低薬価
薬価改定の際、１又は２の要件に該当しない既収載品について、本規定の適用前の価格が、別表９の左欄に掲げる薬剤の区分に従い、同表の右欄に掲げる額（以下「最低薬価」という。）を下回る場合には、最低薬価に改定する。
なお、本規定の適用前に価格帯集約を受けた医薬品であって、価格帯のうちいずれかの品目が最低薬価を下回る場合は、同一の価格帯に含まれる既収載品の中で最も高額な最低薬価を当該価格帯に含まれる全ての医薬品の最低薬価とする。

第９節 新薬創出・適応外薬解消等促進加算
１ 加算（１）対象品目
新薬創出・適応外薬解消等促進加算（以下「新薬創出等加算」という。）の対象品目は、次に掲げる全ての要件に該当する既収載品とする。
イ 新薬として薬価収載され、当該品目に係る後発品が薬価収載されていな
いこと（薬価収載の日から 15 年を経過していないものに限る。）
ロ 次のいずれかの要件に該当すること① 希少疾病用医薬品として指定された効能又は効果について承認を受けている医薬品② 未承認薬等検討会議における検討結果を踏まえ、厚生労働省が開発を公募した医薬品③ 薬価収載の際、画期性加算、有用性加算（Ⅰ）、有用性加算（Ⅱ）若しくは営業利益率のプラスの補正の対象となった医薬品（第３章第６節
36

の規定により画期性加算、有用性加算（Ⅰ）若しくは有用性加算（Ⅱ）の対象となった再生医療等製品を含む。）又は薬価改定の際、市販後に真の臨床的有用性が検証された既収載品の薬価の改定の特例を受けた医薬品（以下「加算適用品」という。）④ 新規作用機序医薬品（薬価収載時に薬理作用類似薬がなしとされた医薬品をいう。）又は新規作用機序医薬品に相当すると認められる効能若
しくは効果が追加されたもの（既存の効能又は効果の対象患者の限定を解除したもの等、既存の効能と類似性が高いと認められる効能追加等の場合を除く。）であって、別表 10 の基準に該当する医薬品⑤ 薬価収載時に薬理作用類似薬が１又は２であり、かつ最も早く収載された薬理作用類似薬の収載から３年以内に収載された医薬品であって、薬理作用類似薬のうち最も早く収載された医薬品が加算適用品又は別表10 の基準に該当するもの⑥ 先駆け審査指定制度に指定された医薬品（先駆け審査指定制度に指定された効能若しくは効果又は用法及び用量が追加されたものを含む。）⑦ 薬剤耐性菌の治療に用いる医薬品
ハ 第２章第３部５の規定により薬価算定されることとなる配合剤（補正加算の対象とならないものに限る。）に相当すると認められるものについて
は、薬価収載の日から 15 年を経過した既収載品の有効成分又は後発品が薬価収載されている既収載品の有効成分を含有するものでないこと
ニ 第５節の再算定（薬価改定の際の再算定に限る。）のいずれにも該当しないこと（２）対象企業
新薬創出等加算の対象企業は、未承認薬等検討会議における検討結果を踏
まえ、厚生労働省から開発を要請された品目について、開発の拒否、合理的な理由のない開発の遅延等、適切に対応を行わなかった企業以外の企業とする。
（３）薬価の改定方式（１）に該当する品目については、（２）に掲げる企業が製造販売するものに限り、本規定の適用前の価格に、別表 11 に定める額を加えた額に改定する。
２

控除
これまで新薬創出等加算を受けたことのある既収載品について、初めて次の要件のいずれかに該当した場合は、これまで受けた新薬創出等加算の累積額を本規定の適用前の価格から控除する。
イ 当該既収載品に係る後発品が薬価収載されていること
ロ 薬価収載の日から 15 年を経過していること
37

ハ

第２章第３部５の規定により薬価算定されることとなる配合剤（補正加算の対象とならないものに限る。）に相当すると認められるものについては、
薬価収載の日から 15 年を経過した既収載品の有効成分又は後発品が薬価収載されている既収載品の有効成分を含有するものであること
ニ 未承認薬等検討会議における検討結果を踏まえ、厚生労働省から開発を要請された品目について、開発の拒否、合理的な理由のない開発の遅延等、適切に対応を行わなかった企業が製造販売するものであること
第 10 節 既収載品の外国平均価格調整
次の全ての要件に該当する品目（平成 30 年３月以前に薬価収載された品目については、再算定の対象となったものに限る。）については、本規定の適用前の価格に外国平均価格調整（引上げ調整を除く。）を行う。
イ 原薬・製剤を輸入していること
ロ 薬価収載の際、原価計算方式により算定されたこと
ハ 薬価収載の際、参照できる外国価格がなかったこと
ニ 薬価収載の後、いずれかの外国価格が初めて掲載されたこと
第 11 節 費用対効果評価
１ 対象品目
費用対効果評価に基づく価格調整の対象品目は、「医薬品、医療機器及び再生医療等製品の費用対効果評価に関する取扱いについて」（令和●年●月●日
医政発●第●号、保発●第●号。以下「費用対効果評価通知」という。）に基
づき費用対効果評価の対象品目に指定され、中央社会保険医療協議会総会において費用対効果評価の結果が決定された医薬品とする。
２

価格調整方法対象品目について、費用対効果評価の結果及び別表 12 に定める算式により、薬価改定の際に限らず、年４回、価格調整を行う。なお、薬価改定と費用対効
果評価に基づく価格調整を同時に行う場合には、各品目の ICER（対象品目の増分費用効果比をいう。以下同じ。）等は、当該医薬品及び比較対照技術（比較対照品目を含む。以下同じ。）の改定後の価格に基づき算出したものを用いることとする。

第４章 実施時期等
１ 実施時期（１）新規収載品に係る薬価算定基準は、平成 12 年４月に承認を受けた薬剤に係る通常の薬価収載時から適用する。
（２）効能変化再算定、用法用量変化再算定は、平成 12 年４月以降に医薬品医療38

機器等法の承認を受けたものその他の当該各号に定める要件を満たしたものについて適用し、当該要件を満たした時期に応じ、平成 12 年度薬価改定以降の最初の薬価改定又は当該薬価改定後の薬価改定の際に実施する。
（３）第３章第２節の規定は、令和２年度薬価改定以降に薬価収載されたものに適用する。第３章第３節２（１）②の規定は令和２年度薬価改定以降の薬価改定より施行する。また、第３章第９節１（１）ロの④の新規作用機序医薬品に相当すると認められる効能又は効果が追加されたものに関する規定並びに⑥及び⑦の規定は、令和２年度薬価改定以降に薬価収載又は効能追加等されたものに適用する。
２

改正手続き
薬価算定基準の改正は、中央社会保険医療協議会の承認を経なければならない。

３ 経過措置（１）薬価算定基準の実施にあたっては、平成 12 年３月 31 日において薬価収載されているものについては、当該既収載品が新規に薬価収載された際に新薬の定義に該当すると認められる場合には、新薬として薬価収載された既収載品とみなし、当該既収載品が新規に薬価収載された際に新規後発品の定義に該当すると認められる場合には、新規後発品として薬価収載された既収載品とみなす。
（２）令和元年度薬価改定において最低薬価とみなして最低薬価に係る規定を適用することとされた既収載品及び令和２年３月 31 日における薬価が最低薬価を下回る既収載品の薬価については、当該薬価（再算定により薬価が引き上げられた場合には、当該再算定後の薬価）を最低薬価とみなして、最低薬価に係る規定を適用する。ただし、当該薬価（再算定により薬価が引き上げられた場合には、当該再算定後の薬価）が、最低薬価以上のときはこの限りでない。
（３）令和２年度薬価改定においては、基礎的医薬品について、過去に不採算品再算定が適用された有効成分を含有する既収載品、病原生物に対する医薬品、医療用麻薬、生薬、軟膏基剤又は歯科用局所麻酔剤に限るものとする。
（４）医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律等の一部を改正する法律（令和元年法律第 63 号）の施行後の医薬品医療機器等法
第 77 条の２第２項の規定に基づき先駆的医薬品の指定を受けたもの及び同規定に基づき先駆的医薬品の指定を受けた効能若しくは効果又は用法及び用量が追加されたものは、それぞれ先駆け審査指定制度に指定された医薬品又は39

先駆け審査指定制度に指定された効能若しくは効果又は用法及び用量が追加されたものとみなす。

40

別表１
剤

形

区

分

内用薬
内－１
内－２
内－３
内－４
内－５

錠剤、口腔内崩壊錠、分散錠、粒状錠、カプセル剤、丸剤
散剤、顆粒剤、細粒剤、末剤
液剤、シロップ剤、ドライシロップ剤、経口ゼリー剤（成人用）
液剤、シロップ剤、ドライシロップ剤、経口ゼリー剤（小児用）
チュアブル、バッカル、舌下錠

注射薬
注－１
注－２

注射剤（キット製品でないもの）
注射剤（キット製品）

外用薬
外－１
外－２
外－３
外－４
外－５
外－６
外－７
外－８
外－９

軟膏剤、クリーム剤、ローション剤、液剤、スプレー剤、ゼリー剤、パウダー剤、ゲル剤
吸入剤（吸入粉末剤、吸入液剤、吸入エアゾール剤）
眼科用剤（点眼剤、眼軟膏）
耳鼻科用剤（点鼻剤、点耳剤、耳鼻科用吸入剤・噴霧剤）
パップ剤、貼付剤、テープ剤、硬膏剤
坐剤、膣剤
注腸剤
口嗽剤、トローチ剤（口腔内に適用するものを含む。）
外－１から外－８までのそれぞれの区分のキット製品（注）ただし、上記で同一の剤形区分とされる薬剤であっても、組成及び規格が同一であって、製剤の工夫により効能、効果、用法又は用量が明らかに異なる場
合は、別の剤形区分とみなす。

41

別表２
補正加算の計算方法
１

基本的考え方（１）一つの補正加算に該当する場合
加算額＝算定値×α（補正加算率）（２）複数の補正加算に該当する場合
加算額＝算定値×（α１＋α２＋・・・）
ただし、原価計算方式の場合は、加算額に対して、開示度に応じた加算係数を乗ずる。
製品総原価のうち薬価算定組織での開示が可能な額
開示度 ＝
製品総原価
加算係数
加算係数
加算係数

＝
＝
＝

1.0（開示度≧80％）
0.6（50％≦開示度＜80％）
0.2（開示度＜50％）２

各補正加算率の計算方法（１）補正加算における補正加算率（α）の算式
α

＝

Ａ
100

（注）Ａ：当該新規収載品目に対して適用される率（％）

ただし、Ａの範囲は次のとおり。
・画期性加算・有用性加算（Ⅰ）
・有用性加算（Ⅱ）
・市場性加算（Ⅰ）
・市場性加算（Ⅱ）
・小児加算
・先駆け審査指定制度加算

70≦Ａ≦120
35≦Ａ≦60
５≦Ａ≦30
10≦Ａ≦20
Ａ＝５５≦Ａ≦20
10≦Ａ≦20（２）補正加算前の価格が 1,000 万円を超える再生医療等製品（年間販売額（収載時にあっては本規定適用前のピーク時予測売上高）が 50 億円を超えるものに限る。）における補正加算率（α）の算式
α

＝

Ａ
100

×

1.5

42

,

,

/

,

,

,

,

（ただし、P>10,000,000）（注）Ａ：当該再生医療等製品に対して適用される率（％）（２（３）に該当する再生医療等製品の場合は、２（３）により算出されたαに 100 を乗じた値。）
Ｐ：補正加算前の価格（３）第３章第６節に定める条件・期限付承認を受けた再生医療等製品の特例における補正加算率（α）の算式
α

＝

Ａ
100

×

1.5

/

（ただし、0.5A/100≦α≦1.5A/100）（注）α：補正加算率
Ａ：当該再生医療等製品に対して適用される率（％）
Ｘ：億円単位で示した当該再生医療等製品の同一組成既収載品群の薬価改定前の薬価を基に計算した年間販売額の合計額（４）別表６において有用性加算（Ⅱ）の計算方法を準用する場合における補正
加算率（α）の算式
イ）内用薬及び外用薬
α

＝

Ａ
100

×

1.5

/

×

1.5

/

（ただし、2.5/100≦α≦15/100）

ロ）注射薬
α

＝

Ａ
100

（ただし、2.5/100≦α≦15/100）（注）Ａ：当該市場拡大再算定対象品、当該特例拡大再算定対象品又は当該類似品に対して適用される率（％）
Ｘ：億円単位で示した当該市場拡大再算定対象品又は当該特例拡大再算定対象品の同一組成既収載品群の薬価改定前の薬価を基に計算した年間販売額の合計額
ただし、0.5A／100≦α≦1.5A／100 とする。

（５）第３章第４節に定める既収載品の薬価改定時の加算において、有用性加算（Ⅱ）の計算方法を準用する場合における補正加算率（α）の算式

43イ）内用薬及び外用薬
α

＝

Ａ
100

X

25

×

1.5log 50 / log 50

×1.5log 20 / log 20（ただし、2.5/100≦α≦15/100）

ロ）注射薬
α

＝

Ａ
100

X

10

（ただし、2.5/100≦α≦15/100）（注）Ａ：当該既収載品に対して適用される率（％）
Ｘ：億円単位で示した当該既収載品の同一組成既収載品群（当該薬価の改定の特例の対象となるものに限る。）の薬価改定前の薬価を基に計算した年間販売額の合計額
ただし、0.5A／100≦α≦1.5A／100 とする。

44

別表３
外国平均価格調整の計算方法
１

当該新規収載品の算定値が、外国平均価格の４分の５に相当する額を超える場
合（当該新規収載品の有効成分の含有量が、類似している外国の薬剤を上回る場
合を除く。）
次の算式により算定される額
１
３

算定値

×

＋

外国平均価格５６×

外国平均価格２

当該新規収載品の算定値が、外国平均価格の４分の３に相当する額未満の場合（当該新規収載品の有効成分の含有量が、類似している外国の薬剤を下回る場合を除く。）
次の算式により算定される額（ただし、算定値の２倍に相当する額を超える場
合には、当該額とする。）
１
３

３

算定値

×

＋

外国平均価格

１２

×

外国平均価格

組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の複数の新規収載品が、同時に薬価収載される場合当該新規収載品のうち、上記１又は２の場合に該当するものについて、下記の算式により算定された変化率を、全ての新規収載品の数で相加平均した数値を用いて、薬価を求める算式により算定される額＜変化率を求める算式＞
変化率＝

１又は２の算式により算定される額
算定値＜薬価を求める算式＞
算定値

× （１

＋

変化率の相加平均値）

45

−

１

別表４
規格間調整の計算方法

１

類似薬の規格間比を求める算式
log（Q2/Q1）／log（Y2/Y1）
Q1＝汎用規格の類似薬中、年間販売量が最も多い既収載品の薬価Q2＝当該既収載品と別の規格の類似薬（組成、剤形区分及び製造販売業者が同一のものに限る。）のうち、年間販売量が２番目のものの薬価
Y1＝汎用規格の類似薬中、年間販売量が最も多い既収載品の有効成分の含有量
Y2＝当該既収載品と別の規格の類似薬（組成、剤形区分及び製造販売業者が同一のものに限る。）のうち、年間販売量が２番目のものの有効成分の含有量（注）組成、剤形区分及び製造販売業者が当該非汎用新規収載品と同一の最類似薬がある場合であって、当該最類似薬に別の規格の類似薬（組成、剤形区分及び製造販売業者が同一のものに限る。）があるときは、当該最類似薬と、当該類似薬のうち最類似薬に次いで２番目の年間販売量のもの（剤形区分内における剤形の違いは考慮しない。）とで規格間比を計算する。

２

非汎用新規収載品の薬価（P2）を求める関係式
log（P2/P1）／log（X2/X1）＝類似薬の規格間比
P1＝汎用新規収載品又は最類似薬の薬価P2＝当該非汎用新規収載品の薬価
X1＝汎用新規収載品又は最類似薬の有効成分の含有量
X2＝当該非汎用新規収載品の有効成分の含有量（注） 類似薬の規格間比が複数ある場合には最も類似性が高い類似薬の規格間比とし、規格間比が１を超える場合及び類似薬の規格間比がない場合は１とする。ただし、内用薬については、X2＞X1（X2 が通常最大用量を超える用量に対応するものである場合に限る。）であって、最も類似性が高い類似薬の規格間比が 0.5850 を超える場合及び類似薬の規格間比がない場合は 0.5850 とする。
また、製剤上の工夫をすることなく、投与期間の延長のみを目的として含有量が増加した製剤に対し、規格間調整が適用される場合は、規格間比の上限を 0.5850 とする。

46

別表５
市場実勢価格加重平均値調整幅方式の計算方法

当該既収載品の保険医療機関等における薬価算定
単位あたりの平均的購入

×｛１＋（１＋地方消費税率）×

消費税率｝＋

調整幅

価格（税抜き市場実勢価
格の加重平均値）

消 費 税 率：消費税法（昭和 63 年法律第 108 号）第 29 条に定める率
地方消費税率：地方税法（昭和 25 年法律第 226 号）第 72 条の 83 に定める率
調

整幅：薬剤流通の安定のための調整幅とし、改定前薬価の 2／100 に相当する額

47

別表６
市場拡大再算定対象品等の計算方法

１

市場拡大再算定対象品及び市場拡大再算定類似品に係る計算方法
薬価改定前の薬価×｛（0.9）logＸ／log２ ＋α｝
ただし、原価計算方式により算定され、年間販売額の合計額が 100 億円を超え
150 億円以下、かつ基準年間販売額の 10 倍以上となる場合
薬価改定前の薬価×｛（0.9）logＸ／log10 ＋α｝（注）上記算式による算定値が、原価計算方式により薬価を算定した対象品及びその類似品については薬価改定前の薬価の 75／100 に相当する額を下回る場合、原価計算方式以外の方
式により薬価を算定した対象品及びその類似品については薬価改定前の薬価の 85／100 を下回る場合には、当該額とする。
第３章第２節の新薬創出等加算対象品目等を比較薬にして算定された品目の取扱い及び第９節２の新薬創出等加算の控除の対象となる品目については、薬価改定前の薬価については、当該規定に基づく控除を行った後の額とする。以下同じ。

２ 特例拡大再算定対象品及び特例拡大再算定類似品に係る計算方法（１）年間販売額の合計額が 1,000 億円を超え 1,500 億円以下、かつ基準年間販売額の 1.5 倍以上となる場合
薬価改定前の薬価×｛（0.9）logＸ／log1.5 ＋α｝（２）年間販売額の合計額が 1,500 億円を超え、かつ基準年間販売額の 1.3 倍以上となる場合
薬価改定前の薬価×｛（0.9）logＸ／log1.3 ＋α｝（注）上記算式による算定値が、（1）については薬価改定前の薬価の 75／100 に相当する額を下回る場合、（2）については薬価改定前の薬価の 50／100 に相当する額を下回る場合には、当該額とする。
市場拡大再算定対象品又は特例拡大再算定対象品の同一組成既収載品群の薬価改定前の薬価を基にＸ（市場規模拡大率）＝

計算した年間販売額の合計額
当該同一組成既収載品群の基準年間販売額

48

３

過去に市場拡大再算定を受けた品目の特例
直近に市場拡大再算定を行った際、上記１又は２の算式による算定値が下表の下限値を下回った場合、改めて再算定を行う際の計算方法において用いる市場規模拡大率は以下の算式により得た値とする。
再算定後薬価の計算方法で用いる市場規＝

年間販売額の合計額／基準年間販売額 ×調整係数

模拡大率(X)
直近の再算定下限値

調整係数

年間販売額の合計額が 150 億円を超え、かつ基準年間販売額の 2 倍以上となる場合の再算定（原価計算方式
以外の方式により算定されたもの及びその類似品）

薬価改定前の薬価の85/100 に相当する額

0.85 / {(0.9)logＸp / log2＋αp｝

年間販売額の合計額が 150 億円を超え、かつ基準年間販売額の 2 倍以上となる場合の再算定（原価計算方式
により算定されたもの及びその類似品）

薬価改定前の薬価の75/100 に相当する額

0.75 / {(0.9)logＸp / log2＋αp｝

年間販売額の合計額が 100 億円を超
え 150 億円以下、かつ基準年間販売額の 10 倍以上となる場合の再算定（原価計算方式により算定されたもの及びその類似品）

薬価改定前の薬価の75/100 に相当する額

0.75 / {(0.9)logＸp / log10＋αp｝

年間販売額の合計額が 1,000 億円を超え 1,500 億円以下、かつ基準年間
販売額の 1.5 倍以上となる場合の市
場拡大再算定の特例

薬価改定前の薬価の75/100 に相当する額

0.75 / {(0.9)logＸp / log1.5＋αp｝

年間販売額の合計額が 1,500 億円を超え、かつ基準年間販売額の 1.3 倍以上となる場合の市場拡大再算定の特例

薬価改定前の薬価の50/100 に相当する額

0.50 / {(0.9)logＸp / log1.3＋αp｝（Ｘp：前回の市場拡大再算定の際の市場規模拡大率）（αp：前回の市場拡大再算定の際の補正加算率）

α（補正加算率）：個別の市場拡大再算定対象品、特例拡大再算定対象品又は当該類似品について、第３章第４節（１）①若しくは②に定めるいずれかの要件に該当する場合に有用性加算（Ⅱ）の計算方法を準用して算定される補正加算率のうち最も大きな率及び市販後に集積された調査成績により、真の臨床的有用性が直接的に検証されている場合に有用性
加算（Ⅱ）の計算方法を準用して算定される補正加算率。ただし、それぞれ５≦Ａ≦10
とする。

49

別表７
効能変化再算定の計算方法
１

主たる効能変化品に係る計算方法（１）次のいずれかに該当する場合には、効能変化再算定を適用しない。
（イ）ＡがＢより大きい場合であって下記の算式により算定される額が当該既収載品について効能変化再算定の適用前の額を上回る場合（ロ）ＡがＢより小さい場合であって下記の算式により算定される額が当該既収載品について効能変化再算定の適用前の額を下回る場合（２）（１）以外の場合には、下記の算式により算定される額
Ａ
Ｐ

×
×

Ｘ
Ｘ＋Ｙ

＋

Ｂ

Ｘ
Ｘ＋Ｙ

＋

Ｑ

×
×

Ｙ
Ｘ＋Ｙ
Ｙ
Ｘ＋Ｙ

Ａ＝当該既収載品の従前の主たる効能及び効果に係る一日薬価（効能変化再算定の適用前の額を基に計算）
Ｂ＝当該既収載品の効能変更等の後の最類似薬の当該効能及び効果に係る一日薬価（最類似薬の薬価改定後の薬価を基に計算）（注）効能変更等の後の最類似薬が複数となる場合には、一日薬価とあるのは、それぞれの一
日薬価を当該最類似薬の年間販売量で加重平均した額とする。
Ｐ＝当該既収載品の従前の主たる効能及び効果に係る一日通常最大単位数量
Ｑ＝当該既収載品の変更後の主たる効能及び効果に係る一日通常最大単位数量
Ｘ＝当該既収載品の従前の主たる効能及び効果に係る薬理作用類似薬（当該既収載品と組成が異なるものに限る。）の年間販売額の合計額
Ｙ＝当該既収載品の変更後の主たる効能及び効果に係る薬理作用類似薬（当該既収載品と組成が異なるものに限る。）の年間販売額の合計額（注）この場合、年間販売額は薬価改定後の薬価を基に計算する。

２

効能変化再算定の特例に係る計算方法
50

下記の算式により算定される額
Ｃ
Ｐ

×
×

Ｍ
Ｍ＋Ｎ

＋

Ｄ

Ｍ
Ｍ＋Ｎ

＋

Ｑ

×
×

Ｎ
Ｍ＋Ｎ
Ｎ
Ｍ＋Ｎ

Ｃ＝当該既収載品の従前の主たる効能及び効果に係る一日薬価
Ｄ＝参照薬の一日薬価Ｐ＝当該既収載品の従前の主たる効能及び効果に係る一日通常最大単位数量
Ｑ＝当該既収載品の変更後の主たる効能及び効果に係る一日通常最大単位数量
Ｍ＝当該既収載品の従前の主たる効能及び効果に係る類似薬（当該既収載品と組成が異なるものに限る。）及び当該既収載品（直近の薬価調査後に当該効能変更等が行われた場合に限る。
組成、剤形区分及び製造販売業者が同一の非汎用規格の既収載品を含む。）の年間販売額の合計額
Ｎ＝参照薬の年間販売額の合計額（注）参照薬が複数となる場合には、一日薬価とあるのは、それぞれの一日薬価を当該参照薬の年間販売量で加重平均した額とする。

３

主たる効能変化品の類似薬の価格調整の計算方法（１）主たる効能変化品が、１（１）に該当した場合には、効能変化再算定を適用しない（２）（１）以外の場合には、下記の算式により算定される額
当該主たる効能変化品の１又は２の当該既収載品の薬価改定前の薬価×算式により算定される額
当該主たる効能変化品の薬価改定前の薬価51別表８
用法用量変化再算定の計算方法

１

用法用量変化再算定の原則の場合
当該既収載品の従前の一日通常最大単位数量
当該既収載品に係る本規定の適用前の価格

２×（主たる効能又は効果に係るもの）
当該既収載品の変更後の一日通常最大単位数量（主たる効能又は効果に係るもの）

用法用量変化再算定の特例の場合
当該既収載品に係る本規定の適用前の価格

×

当該既収載品の使用量変化率（注）上記算定式による算定値が、薬価改定前の薬価の 75／100 に相当する額を下回る場合は、当該額とする。

当該既収載品の使用量変化率＝

Ａ
Ｃ

Ａ：当該既収載品の保険適用上の取扱い変更前の投与期間

××

Ｂ：当該既収載品の保険適用上の取扱い変更前の推計患者数
Ｃ：当該既収載品の保険適用上の取扱いの変更後の投与期間
Ｄ：当該既収載品の保険適用上の取扱いの変更後の推計患者数

52

Ｂ
Ｄ

別表９
最 低 薬 価区
日本薬局方収載品
錠剤
カプセル剤
丸剤
散剤（細粒剤を含む。）
顆粒剤
末剤
注射剤

坐剤
点眼剤
内用液剤、シロップ剤（小児への適応があるものを除く。）
内用液剤、シロップ剤（小児への適応があるものに限る。）
外用液剤（外皮用殺菌消毒剤に限る。）
貼付剤

その他の医薬品
錠剤
カプセル剤
丸剤
散剤（細粒剤を含む。）
顆粒剤
末剤
注射剤

坐剤
点眼剤
内用液剤、シロップ剤（小児への適応があるものを除く。）
内用液剤、シロップ剤（小児への適応があるものに限る。）
外用液剤（外皮用殺菌消毒剤に限る。）
貼付剤

分

最低薬価

1錠
1 カプセル
1個
1g※１
1g※１
1g※１
100mL 未満 1 管又は 1 瓶
100mL 以上 500mL 未満 1 管又は 1 瓶
500mL 以上 1 管又は 1 瓶
1個
5mL1 瓶1mL
1 日薬価

10.10 円10.10 円10.10 円
7.50 円
7.50 円
7.50 円
97 円
115 円
152 円
20.30 円
89.60 円17.90 円
9.80 円1mL※２

10.20 円

10mL※１10.00 円10g
10cm×14cm 以上
その他１枚

１枚

8.60 円17.10 円12.30 円

1錠
1 カプセル
1個
1g※１
1g※１
1g※１
100mL 未満 1 管又は 1 瓶
100mL 以上 500mL 未満 1 管又は 1 瓶
500mL 以上 1 管又は 1 瓶
1個
5mL1 瓶1mL
1 日薬価5.90 円5.90 円5.90 円
6.50 円
6.50 円
6.50 円
59 円
70 円
93 円
20.30 円88.80 円17.90 円
6.70 円1mL※２6.70 円

10mL※１

6.60 円10g
10cm×14cm 以上
その他１枚※１ 規格単位が 10g の場合は 10g と読み替える。
※２ 規格単位が 10mL の場合は 10mL と読み替える。

53

１枚

8.60 円17.10 円12.30 円

別表 10
新規作用機序医薬品の革新性及び有用性に係る基準
１

新規作用機序により既存治療で効果不十分な疾患に有効性を示したものであること
当該疾患に対する標準療法で効果不十分又は不耐容の患者を含む臨床試験（当初の承認を目的として実施されたもので、効果不十分又は不耐容の患者の目標症例数が事前に設定された企業治験に限る。）において有効性が示されることなどにより、添付文書の効能・効果、使用上の注意、臨床成績の項において、これらの患者に対して投与可能であることが明示的になっているものであること。

２

新規作用機序により既存治療に対して比較試験により優越性を示したもの
であること
対象疾患に対する既存治療（本邦における治療方法として妥当性があるものに限る。）を対照群（プラセボ除く）に設定した臨床試験（当初の承認を目的として実施されたもので、優越性を検証することを目的とした仮説に基づき実施された企業治験に限る。）を実施し、主要評価項目において既存治療に対する本剤の優越性が示されていること。
また、製造販売後において、当初の承認時の疾患を対象とした製造販売後臨床試験も同様に取り扱うものとする。

注）既存治療を対照群とし、既存治療に本剤を上乗せした比較試験によって優越性が検証された場合は除く。
用法・用量を変更した群を対照とした場合や、同一有効成分の医薬品を対照としたものは除く。
製剤改良など、活性本体に明確な変更がない新薬は除く。
製造販売後臨床試験の場合においても、既存治療は本邦における治療方法として妥当性があるものに限り、優越性を検証することを目的とした仮説に基づき実施された試験に限る。

３

新規作用機序により認められた効能を有する他の医薬品が存在しないこと
薬事承認時点において、本剤と効能・効果が一致するものがなく、対象疾患に対して初めての治療選択肢を提供するもの、又は類似の効能・効果を有する既存薬と比べて、治療対象となる患者の範囲が拡大することが明らかで
あるもの。
54

別表 11
新薬創出・適応外薬解消等促進加算の計算方法

１

平均乖離率以内の品目の場合
対象品目の市場実勢価格の薬価に対する乖離率が、全ての既収載品の平均乖離率を超えないものの場合、次の算式により算定される額（ただし、加算
後の薬価が改定前の薬価を超えないようになる額を上限とし、下限は０とする。）に加算係数を乗じた額
新薬創出等加算の適用前の価格

２

２
80
×
100
100

平均乖離率を超える品目の場合
対象品目の市場実勢価格の薬価に対する乖離率が、全ての既収載品の平均乖離率を超えるものの場合、次の算式により算定される額（ただし、加算後の薬価が改定前の薬価を超えないようになる額を上限とし、下限は０とする。）に加算係数を乗じた額
新薬創出等加算の適用前の価格３× 全ての既収載品の平均乖離率 −× 全ての既収載品の平均乖離率 −

２
50
×
100
100

加算係数
１及び２における加算係数は、次に掲げる企業指標及びこれに基づく分類
方法に従って定める。

（１）企業指標
次の表の各項目ごとに、右欄に掲げるポイントを合計したポイントを企
業指標に基づくポイントとする。

A-1
A-2
A-3
A-4
B-1

指標 の内 容国内試験（日本を含む国際共同試験を含む）（実 施数 ） （PhaseⅡ以 降）
新薬 収載 実 績（ 収 載成 分数 ）（過 去５ 年 ）革新 性の あ る新 薬 の収 載実 績
（過 去５ 年 ）薬剤 耐性 菌 の治 療 に用 いる 医薬 品
（過 去５ 年 ）開発 公募 品 （開 発 着手 数）（過 去５ 年 ）（ B-2 分 を除 く）

55

上位 25％ ４ポ イ ント
中位 50％ ２ポ イ ント
上位 25％ ４ポ イ ント
中位 50％ ２ポ イ ント
実績 あり ２ポ イ ント
１品 目に つ いて ２ ポイ ント
１品 目に つ いて ２ ポイ ント

B-2
C

開発 公募 品 （承 認 取得 数）（過 去５ 年 ）世界 に先 駆 けた 新 薬の 開発 （品 目 数）
（過 去５ 年 ）１品 目に つ いて ２ ポイ ント
１品 目に つ いて ２ ポイ ント※

A-1 に つ い て は 、 令 和 元 年 ９ 月 末 時 点 の 数 値 と し 、 そ れ 以 外 の 指 標 に つ い て は 、
令和元年９月末時点までの数値とする。
※ A-1 に つ い て は 、 成 分 数 単 位 と し 、 効 能 追 加 を 含 む 。 （ 一 の 成 分 に つ い て 、 複 数の効能に係る試験を実施している場合であっても、「１」と計上する。）※ A-1 に つ い て は 、 独 立 行 政 法 人 医 薬 品 医 療 機 器 総 合 機 構 （ PMDA） の 対 面 助 言 の 相談記録により、海外試験の試験成績のみをもって承認申請して差し支えない旨が確認できる場合には、当該海外試験を計上する。
※ A-2 に つ い て は 、 新 薬 創 出 等 加 算 対 象 品 目 又 は 新 規 作 用 機 序 医 薬 品 を １ 成 分 相 当 、それ以外の新薬を 2/3 成分相当として計上する。
※ A-3 に つ い て は 、 新 薬 創 出 等 加 算 対 象 品 目 又 は 新 規 作 用 機 序 医 薬 品 の 収 載 実 績 とする。
※ A-4 に つ い て は 、 薬 剤 耐 性 菌 の 治 療 に 用 い る も の で 、 薬 事 審 査 に お い て 薬 剤 耐 性菌に対する治療効果が明確になったものに限る。
※ B-1 については、治験を実施していることを開発着手とみなす。
※ C については、先駆け審査指定制度による指定数とする。

（２）分類方法
新薬創出等加算の対象品目を有する企業について、（１）のポイントの合計が次の表の中欄に掲げる範囲に該当する企業について、下欄に掲げる
値を加算係数とする。
区分

※

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

範囲

上位 25% ※

Ⅰ、Ⅲ以外

最低点数

加算係数

1.0

0.9

0.8

上 位 25 パ ーセ ン タイ ル の企 業 指標 点 数 の企 業 が複 数 存在 す る 場合 、 当該 点 数までの企業数が全体の企業数の 30％を超えないことを限度として、当該点数の企業は区分Ⅰとして取り扱う。

ただし、次の全ての要件に該当する企業については、区分Ⅲに分類された場合であっても、区分Ⅱとみなす。
① 中小企業であること（従業員数 300 人以下又は資本金３億円以下）② 他 の 法 人 が 株 式 総 数 又 は 出 資 総 額 の 1/2 以 上 の 株 式 又 は 出 資 金 を有していないこと③ 複数の法人が株式総数又は出資総額の 2/3 以上の株式又は出資金を有していないこと④ 新薬創出等加算の対象となる成分が１つのみであって、当該品目の承認のあった年の前事業年度（過去５年間に限る）において、当期利益が計上されていない又は当期利益は計上されているが事業収益がないこと

56

別表 12
費用対効果評価に基づく価格調整の計算方法
１

価格調整の対象範囲（１）類似薬効比較方式により算定された医薬品
類似薬効比較方式により算定された医薬品については、画期性加算、有用性加算（Ⅰ）又は有用性加算（Ⅱ）（以下「有用性系加算」という。）の加算部分割合を費用対効果評価による価格調整前の価格に乗じて得た額（以下「有用性系加算部分」という。）を価格調整対象とする。
加算部分割合は、薬価収載時における算定薬価（外国平均価格調整を受けた品目については、当該価格調整前の価格をいう。）に対する有用性系
加算の加算額の割合とする。
（２）原価計算方式により算定された医薬品
原価計算方式により算定された医薬品については、次のいずれかを価格調整対象とする。
①

有 用 性 系 加 算 の 加 算 対 象 と な る 品 目 で あ っ て 、 開 示 度 が 50％ 以 上 のものについては、有用性系加算部分を価格調整対象とする。

②

有 用 性 系 加 算 の 加 算 対 象 と な る 品 目 で あ っ て 、 開 示 度 が 50％ 未 満 のものについては、有用性系加算部分及び価格調整前の価格から有用性系
加算部分を除いた額に薬価収載時における営業利益率を乗じて得た額を価格調整対象とする。

③

有 用 性 系 加 算 の 加 算 対 象 と な ら な い 品 目 で あ っ て 、 開 示 度 が 50％ 未満のものについては、薬価収載時における営業利益率を価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整対象とする。

④

平成 30 年 4 月１日以前に薬価収載された品目であって、営業利益率のプラスの補正の対象になったものについては、薬価収載時における営業利益率に対する補正率の割合を営業利益率に乗じて得た割合（以下「補正割合」という。）を価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整対象とする。
薬価収載時から価格調整までの間に行われた薬価改定時の加算の対象となった品目については、当該加算を受けた際の、当該加算額及び当該加算を除いた額に薬価収載時における補正割合を乗じて得た額の合57

計額を新たな加算額とし、当該加算を受けた直後の価格に対する当該新たな加算額の割合を、価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整対象とする。
２ 価格調整の計算方法（１）類似薬効比較方式等により算定された医薬品① 費用対効果評価による薬価の算式
１（１）並びに１（２）①及び④に該当する品目は、次の算式により価格調整後の薬価を算出する。なお、価格調整係数（β）は、②に定めるとおりとする。
価格調整後の薬価＝価格調整前の価格 − 価格調整対象 × （１ − β）

ただし、当該対象品目が複数の分析対象集団を持つ場合にあっては、分析対象集団ごとに ICER を算出し、それぞれの ICER に応じた価格調整係数（β）を用いて分析対象集団ごとの価格（②アⅰの場合において、価格調
整による引上げ額については、価格調整前の価格の５％を上回らない額とし、かつ価格調整後の価格で算出するそれぞれの分析対象集団の ICER が200 万円/QALY 以下となる額とし、②イの場合において、価格調整による引 上 げ 額 に つ い て は 、 価 格 調 整 前 の 価 格 の 10％ を 上 回 ら な い 額 と し 、 かつ対象品目の比較対照技術と比較した当該分析対象集団における患者１人当たりの費用削減額について、価格調整後の価格で算出する費用削減額が価格調整前の価格で算出する費用削減額の２分の１に相当する額を下回らない額とする。）を算出し、それらを当該分析対象集団の患者割合等で加重平均して算出したものを価格調整後の薬価とする。
②

価格調整係数（β）
ア

対象となる医薬品の費用及び効果が費用対効果評価における比較対照
技 術 （ 比 較 対 照 品 目 を 含 む 。 以 下 同 じ 。 ） よ り 増 加 し 、 ICER が 算 出 可
能な場合、価格調整係数（β）は次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める係数とする。
ⅰ ICER が 200 万円/QALY 未満の品目であって、価格調整時点において、次の（一）及び（二）のいずれにも該当するもの 1.25
（一）対象品目に係るメタ解析及びシステマチックレビューを除く臨床研究が、次のいずれにも該当すること。
（ ア ） 対 象 品 目 に 係 る 新 規 の 臨 床 研 究 に 関 す る 論 文 が 、 impact
factor（Clarivate analytics 社の“InCites Journal Citation
58

Reports”により提供されている impact factor をいう。）の平均値（当該論文の受理又は論文掲載時から過去５年間の平均値）
が 15.0 を超える学術誌に原著論文として受理されていること。
（イ）当該論文を受理した学術誌が、レビュー雑誌又は創刊 10 年以内の学術誌でないこと。
（ウ）当該臨床研究において、比較対照技術より効果が増加することが日本人を含むアジア人を対象とした集団において統計学的に示されていること。
（二）対象品目の薬理作用等が比較対照技術と著しく異なること。
ⅱ ICER が 200 万円/QALY 未満の品目であって、価格調整時点において、
上記（一）若しくは（二）のいずれかに該当しないもの又はいずれにも該当しないもの 1.0
ⅲ ICER が 200 万円/QALY 以上 500 万円/QALY 未満の品目又は総合的評
価で配慮が必要とされた ICER が 200 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未
満の品目 1.0
ⅳ ICER が 500 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満の品目又は総合的評
価で配慮が必要とされた ICER が 750 万円/QALY 以上 1,125 万円/QALY
未満の品目 0.7ⅴ ICER が 750 万円/QALY 以上 1,000 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,125 万円/QALY 以上 1,500 万円/QALY 未満の品目 0.4
ⅵ ICER が 1,000 万円/QALY 以上の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,500 万円/QALY 以上の品目 0.1
イ 対象となる医薬品の効果が比較対照技術に対し増加又は同等であり、
か つ 費 用 が 削 減 さ れ 、 ICER が 算 出 不 可 能 な 場 合 、 価 格 調 整 係 数 （ β ）は次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める係数とする。
ⅰ 価格調整時点において、次の（一）及び（二）のいずれにも該当す
る品目 1.5（一）対象品目の効果が比較対照技術に対し増加又は同等であること
が、メタ解析及びシステマチックレビューを除く臨床試験により示されていること。
（二）対象品目の薬理作用等が比較対照技術と著しく異なること。
ⅱ 価格調整時点において、上記（一）若しくは（二）のいずれかに該当しない品目又はいずれにも該当しない品目 1.0（２）原価計算方式により算定された医薬品（開示率が低いものに限る。）① 費用対効果評価による薬価の算式
１（２）②及び③に該当する品目は、次の算式により価格調整後の薬価を算出する。なお、対象品目の有用性系加算部分に係る価格調整係数59

（γ）及び価格調整対象のうち営業利益率を乗じて得た額の部分（以下「営業利益部分」という。）に係る価格調整係数（θ）は、②に定めるとおりとする。

＝

価格調整後の薬価
価格調整前の薬価−−

有用性系加算部分 × １ − γ
営業利益部分 × １ − θ

ただし、当該対象品目が複数の分析対象集団を持つ場合にあっては、
分析対象集団ごとに ICER を算出し、それぞれの ICER に応じた価格調整係数（γ及びθ）を用いて分析対象集団ごとの価格（（１）②アⅰの場
合において、価格調整による引上げ額については、価格調整前の価格の５％を上回らない額とし、かつ価格調整後の価格で算出するそれぞれの分析対象集団の ICER が 200 万円/QALY 以下となる額とし、（１）②イの場合において、価格調整による引上げ額については、価格調整前の価格の 10％ を 上 回 ら な い 額 と し 、 か つ 対 象 品 目 の 比 較 対 照 技 術 と 比 較 し た
当該分析対象集団における患者１人当たりの費用削減額について、価格調整後の価格で算出する費用削減額が価格調整前の価格で算出する費用削減額の２分の１に相当する額を下回らない額とする。）を算出し、それらを当該分析対象集団の患者割合等で加重平均して算出したものを価格調整後の薬価とする。
②

価格調整係数（γ）
価格調整係数（γ）は、（１）②ア及びイに掲げる品目ごとに、それぞれ（１）②ア及びイに定める係数とする。

③

価格調整係数（θ）
ア 対象となる医薬品の費用及び効果が比較対照技術より増加し、ICER が 算 出 可 能 な 場 合 、 価 格 調 整 係 数 （ θ ） は 次 に 掲 げ る 品 目 ごとに、それぞれ次に定める係数とする。
ⅰ ICER が 500 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 750 万円/QALY 未満の品目 1.0
ⅱ ICER が 500 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 750 万円/QALY 以上 1,125 万
円/QALY 未満の品目 0.83
ⅲ ICER が 750 万円/QALY 以上 1,000 万円/QALY 未満の品目又は総合 的 評 価 で 配 慮 が 必 要 と さ れ た ICER が 1,125 万 円 /QALY 以 上
1,500 万円/QALY 未満の品目 0.67
ⅳ ICER が 1,000 万円/QALY 以上の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,500 万円/QALY 以上の品目 0.560

イ

対象となる医薬品の効果が比較対照技術に対し増加又は同等であり 、 か つ 費 用 が 削 減 さ れ 、 ICER が 算 出 不 可 能 な 場 合 、 価 格 調 整 係
数は 1.0 とする。

（３） 価格調整後の薬価の下限（１）又は（２）により算出された価格が、次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める価格を下回る場合には、それぞれ当該価格を価格調整後の薬価とする。ただし、価格調整後（引下げに相当するものに限る。）の薬価については、当該薬価に基づき算出した ICER が 500 万円/QALY（総合的評価で配慮が必要とされたものについては 750 万円/QALY）を下回らない額とする。
なお、１（２）④に該当する品目については、薬価収載時における補正割合を有用性系加算の加算率とみなして、本規定を適用する。
①

有用性系加算の加算対象とならない品目又は有用性系加算の加算対象となる品目であって、有用性系加算の加算率（別表２に規定する加算係数を乗じる前でかつ別表２の２（２）の算式を適用する前の加算率をいう。以下同じ。）が 25％以下のもの
価格調整前の価格を 10％引き下げた額②

有用性系加算の加算対象となる品目であって、有用性系加算の加算率
が 25％を超え 100％未満のもの
価格調整前の価格を、次の算式により算出された引下率で引き下げた
額
引下率
＝10

③

＋

当該品目の有用性系加算の加算率（％）－25
15（％）

有用性系加算の加算対象となる品目であって、有用性系加算の加算率
が 100％以上のもの
価格調整前の価格を 15％引き下げた額（４）費用対効果評価通知に規定するＨ５区分に該当する品目の価格調整
Ｈ５区分に該当する品目の価格調整については、対象品目の薬価収載時における比較薬に係る費用対効果評価に基づく価格調整前の価格に対する価格調整後の価格の比率を、対象品目の価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整後の薬価とする。配合剤については、各成分の価格調整前の価格に対する価格調整後の価格の比率を各成分の１日薬価相当額で加重平均
61

した値を、対象品目の価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整後の薬
価とする。

62

中医協

総－３－２

２

２

．

．

７

医療用医薬品の薬価基準収載等に係る取扱いについて（案）１

新医薬品の薬価基準収載手続き
新医薬品の薬価基準収載の手続きは、次のとおりであること。
なお、「薬価算定の基準について」（令和２年●月●日保発●●第●号）第２章第３部４の新規収載品の薬価基準収載の手続き並びに第３章第６節の条件・期限付承認を受けた再生医療等製品の特例の手続き及び第８節２本文なお書の薬価改定の手続きについても、これに準じて行うこと。
(１) 新医薬品の薬価基準収載希望書① 新医薬品（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和 35 年法律第 145 号。以下「医薬品医療機器等法」という。）
第 14 条の４第１項に掲げる医薬品をいう。以下同じ。）の薬価基準への収載手続きは、新医薬品の収載を希望する製造販売業者（以下「新薬収載希望者」という。）が、別紙様式１又は２に定める薬価基準収載希望書を提出す
ることにより行われるものであること。
なお、当該希望書は、医薬品医療機器等法に基づく承認を受けた当該新医薬品について、承認後１週間を経過した日又は承認前の直近の薬事・食品衛生審議会医薬品第一部会又は医薬品第二部会（以下「医薬品部会」という。）終了後から３週間を経過した日のいずれか早い日（薬事・食品衛生審
議会薬事分科会において審議される医療用医薬品又は緊急に薬価基準への収載を必要とする抗 HIV 薬等について、特別に期限を指定した場合には、当該期限内）までに提出すること。
ただし、当該新医薬品の迅速な供給が困難であることその他新薬収載希望者に特別の事情がある場合には、この限りでない。この場合、薬価基準収載
希望書は、別に指定する期限までに提出すること。
② ①（又は③）により薬価基準収載希望書を提出する場合であって、「薬価算定の基準について」第１章 22 に規定する原価計算方式による算定を希望する場合及び原価計算方式による算定が妥当と判断される可能性が否定できない場合（厚生労働省より原価計算方式による算定を検討する必要があるとの指摘を受けた場合に限る。）には、当該新薬収載希望者が希望する係数を用いた薬価基準収載希望書及び当該算定に必要な資料を提出すること。なお、
当該新医薬品が輸入医薬品である場合、新薬収載希望者は、薬価算定組織における輸入原価の妥当性の評価に資するため、輸入先国における価格（当該
輸入医薬品が原体である場合の当該原体の輸入先国における価格を含む。）の状況、日本以外の国への輸出価格の状況等の輸入原価設定の根拠となる資料を提出すること。

1

なお、薬価算定組織が日本への輸入価格・製造原価を確認する必要があると認める場合には、薬価収載後も輸入価格・製造原価を証明する資料を提出すること。
③ 新薬収載希望者からの申し出により、薬価基準収載希望書の取り下げがあった場合には、再度、薬価基準収載希望書を提出することを妨げない。ただし、この場合、薬価基準収載希望書は、別に指定する期限までに提出すること。
(２) 新医薬品の薬価基準収載の時期等
新医薬品の薬価基準収載が施行されるまでの標準的な事務処理期間は、当該新医薬品の承認から原則として 60 日以内、遅くとも 90 日以内とする。
ただし、(１)による新医薬品の薬価基準収載希望書が指定された期限内に提出されない場合、(４)⑤又は(５)によって決定された薬価算定案等に不服がある場合、(１)①のただし書若しくは③に該当する場合、薬価基準収載希望書に係る不備の補正の指示に応じない場合、必要な資料が指定された期限内に提出されない場合には、この限りでない。
(３) 新薬収載希望者からの意見聴取等① 新医薬品の薬価基準への収載に係る事務を円滑に進めるため、薬価基準収載希望書の提出期限前に、薬価基準収載希望書に添付して提出すべき書類について、別に定めるところにより事前提出を求めることができるものとする。
当該書類の事前提出があった場合においては、別に日時を定め、当該新薬収載希望者の意見を事前に聴取することができるものとする。
② 新薬収載希望者から新医薬品に係る薬価基準収載希望書の提出があった場
合には、予め当該新薬収載希望者の意見を聴取する機会を設ける。
この際の意見聴取の時期及び場所は、原則として、意見聴取実施予定日の少なくとも１週間前に通知するものとする。
ただし、①による意見聴取が行われた場合においては、新薬収載希望者との合意により、薬価基準収載希望書の提出後の意見聴取を行わないことができるものとする。
(４) 薬価算定組織の関与と中医協の承認
薬価基準収載希望書の内容を審査のうえ、次の手順に従い、薬価基準への収載における取扱いを決定する。
① 薬価基準収載希望書の提出のあった新医薬品の薬価算定に関し、次の事項
について薬価算定組織の専門的見地からの検討を経て薬価算定案等を策定する。
なお、薬価算定組織の検討にあたっては別に定める基本方針による。
ア 類似薬の有無（算定方式の妥当性）
イ 類似薬・最類似薬選定の妥当性

2

ウ

補正加算適用の妥当性（加算要件への適否、加算適用が妥当とする場合の加算率）
エ 製品製造原価及び係数（新薬収載希望者が希望する係数を含む。）の妥
当性（原価計算方式の場合に限る。）
オ 新薬創出・適応外薬解消等促進加算の該当性
カ 費用対効果評価の指定基準の該当性
キ 薬価算定案等に対する新薬収載希望者の不服の妥当性② 薬価基準収載希望書を提出した新薬収載希望者であって、薬価算定組織における意見陳述を希望するものは、予め定められた時間の範囲内で薬価算定組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該新医薬品の開発における臨床試験に関与した者が新薬収載希望者に同行して意見を表明することができる。
③ 薬価算定組織の検討を経た薬価算定案等を、中医協総会での審議の前に、その理由を付して新薬収載希望者に通知する。
④ 通知した薬価算定案等について不服がある新薬収載希望者は、１回に限り、別紙様式３に定める薬価算定案等不服意見書を別に指定する期限までに提出することができる。この場合、通知された薬価算定案等が適当ではないと主張する理由について「薬価算定の基準について」に基づいて説明する資料を根拠とともに添付する。
⑤ 薬価算定案等不服意見書を提出した新薬収載希望者は、予め定められた時間の範囲内で薬価算定組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該新医薬品の開発における臨床試験に関与した者が新薬収載希望者に同行して意見を表明することができる。
当該意見を踏まえ薬価算定組織において検討を行い、再度薬価算定案等を決定する。この薬価算定案等を予め新薬収載希望者に通知し、さらに不服がないことを確認する。
⑥ 新薬収載希望者の不服がないことが確認された新医薬品の薬価算定案等について中医協総会で審議し、その了承を求める。
(５) 中医協総会の審議結果の通知
中医協総会の審議結果について、その了承の有無及び了承され薬価収載が決定された新医薬品については、次の事項を新薬収載希望者に対し通知する。
① 品名、規格単位、決定された薬価② 薬価収載予定日③ 保険適用上の取扱い（特に必要な品目に限る。）
なお、中医協総会の審議において、当該新医薬品について薬価収載を行わないこととされた場合には、新薬収載希望者は、根拠となる資料を添えて書面で不服意見を提出することができる。
(６) 薬価基準収載品目の供給について3

①

新薬収載希望者は、その製造販売する医療用医薬品が薬価基準に収載された場合は、特にやむを得ない正当な理由がある場合を除き、その収載された日から３ヶ月以内に製造販売して、当該医薬品の医療機関等への供給を開始
するとともに、継続して供給するものとする。
② 新薬収載希望者は、薬価基準に収載された医薬品について、別紙様式４に定める供給開始報告書を提出すること。

２

報告品目、新キット製品又は後発医薬品の薬価基準収載手続き(１) 報告品目、新キット製品又は後発医薬品の薬価基準収載希望書① 報告品目報告品目（医薬品部会の報告品目及び審議品目であって新医薬品以外のもの（原則として、２月又は８月開催の医薬品部会において審議される医療用医薬品の承認日までに承認されたものに限る。）をいう。以下同じ。）の薬価基準への収載手続きは、報告品目の収載を希望する製造販売業者（以下「報告品目収載希望者」という。）が、別紙様式１に定める薬価基準収載希望書を提出することにより行われるものであること。
なお、当該希望書は、医薬品医療機器等法に基づく承認を受けた当該報告品目について、それぞれ２月又は８月開催の医薬品部会において審議される医療用医薬品の承認日の前の直近の医薬品部会終了後から３週間以内又は承認日までに提出すること。
ただし、緊急に薬価基準への収載を必要とする抗 HIV 薬等について、特別に期限を指定した場合には、当該期限内に提出すること。
② 新キット製品
新キット製品（既存のキット製品がない医薬品について新たにキット製品として承認されたもの又は既承認のキット製品と機能・形態あるいは組み合わされた医薬品の組成が異なるものとして承認された医薬品（原則として、
２月又は８月開催の医薬品部会において審議される医療用医薬品の承認日までに承認されたものに限る。）をいう。以下同じ。）の薬価基準への収載手
続きは、新キット製品の収載を希望する製造販売業者（以下「新キット収載
希望者」という。）が、別紙様式１に定める薬価基準収載希望書を提出することにより行われるものであること。
なお、当該希望書は、医薬品医療機器等法に基づく承認を受けた当該新キット製品について、それぞれ２月又は８月開催の医薬品部会において審議される医療用医薬品の承認日の前の直近の医薬品部会終了後から３週間以内又は承認日までに提出すること。
ただし、緊急に薬価基準への収載を必要とする抗 HIV 薬等について、特別に期限を指定した場合には、当該期限内に提出すること。
③ 後発医薬品
後発医薬品（新医薬品、報告品目及び新キット製品以外の医療用医薬品を4

いう。以下同じ。）の薬価基準への収載手続きは、後発医薬品の収載を希望する製造販売業者（以下「後発医薬品収載希望者」という。）が、別紙様式
１に定める薬価基準収載希望書を提出することにより行われるものであること。
なお、当該希望書は、原則として、２月 15 日及び８月 15 日（当該日が土
曜日又は日曜日に該当するときは、その日後においてその日に最も近い平日とする。）までに医薬品医療機器等法に基づく承認を受けた当該後発医薬品について、それぞれ当該年の３月 10 日及び９月 10 日までの指定する日までに提出すること。
④ 報告品目収載希望者、新キット収載希望者又は後発医薬品収載希望者からの申し出により、薬価基準収載希望書の取り下げがあった場合には、再度、薬価基準収載希望書を提出することを妨げない。ただし、この場合、薬価収載希望書は、別に指定する期限までに提出すること。
(２) 薬価基準収載の時期等① 報告品目及び新キット製品
５月及び 11 月を標準とする。
② 後発医薬品
６月及び 12 月を標準とする。
(３) 報告品目収載希望者、新キット製品収載希望者又は後発医薬品収載希望者からの意見聴取① 報告品目収載希望者又は新キット製品収載希望者からそれぞれ報告品目又は新キット製品に係る薬価基準収載希望書の提出があった場合には、予め当該報告品目収載希望者又は新キット製品収載希望者の意見を聴取する機会を設ける。
この際の意見聴取の時期及び場所は、原則として、意見聴取実施予定日の少なくとも１週間前に通知するものとすること。
② 後発医薬品収載希望者から後発医薬品に係る薬価基準収載希望書の提出があった場合には、必要に応じ当該収載希望者から意見を聴取する機会を設けることができる。
(４) 薬価収載の決定の通知
薬価基準収載希望書の提出があった場合には、当該希望書の内容を審査のう
え、薬価基準収載日から３ヶ月以内の供給開始及びその後の継続した安定供給に支障がないことが確認された場合に限り、予め次の事項を報告品目収載希望者、新キット収載希望者又は後発医薬品収載希望者に対し通知したうえで、薬価基準に収載する。
① 品名、規格単位、決定された薬価② 薬価収載予定日

5

③

保険適用上の取扱い（特に必要な品目に限る。）(５) 薬価基準収載品目の供給について① 報告品目収載希望者、新キット収載希望者又は後発医薬品収載希望者は、その製造販売する医療用医薬品が薬価基準に収載された場合は、特にやむを得ない正当な理由がある場合を除き、その収載された日から３ヶ月以内に製造販売して、当該医薬品の医療機関等への供給を開始するとともに、継続して供給するものとする。
② 報告品目収載希望者、新キット収載希望者又は後発医薬品収載希望者は、薬価基準に収載された医薬品について、別紙様式４に定める供給開始報告書を提出すること。

３

再算定手続き薬価基準既収載品のうち、薬価改定の際に、「薬価算定の基準について」に規定する市場拡大、効能変化又は用法用量変化に基づく再算定により薬価を改定す
ることとなる品目については、次の手順により再算定要件への該当性を検討し、再算定品目を決定する。
(１) 薬価改定年の前年の薬価調査月の末日時点において市場拡大、効能変化又は用法用量変化に基づく再算定の要件に該当すると考えられる品目については、
当該品目の製造販売業者から必要に応じ予め意見を聴取するとともに、別紙様式５に定める再算定候補品目要件該当性検討資料（以下「再算定要件該当性資料」という。）の提出を求める。
(２) 提出された再算定要件該当性資料に基づき、薬価算定組織の検討を経て再算定の要件への該当性を検討し、再算定品目として適切と認められるものについては、中医協総会での審議の前に、意見を付して予め当該品目の製造販売業者に通知する。
(３) 通知された再算定品目案について不服がある当該品目の製造販売業者は、別紙様式６に定める再算定品目案不服意見書を別に指定する期限までに提出することができる。この場合、通知された再算定品目案が適当ではないと主張す
る理由について「薬価算定の基準について」に基づいて説明する資料を根拠とともに添付する。
(４) 再算定品目案不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で薬価算定組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該再算定候補品目の臨床試験に関与した者が当該製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
当該意見を踏まえ薬価算定組織において検討を行い、再度再算定品目案を決6定する。この再算定品目案を予め当該品目の製造販売業者に通知し、不服の有無について確認する。
(５) 通知された再算定品目案について、当該品目の製造販売業者に不服がない
ことが確認された品目及び製造販売業者の不服があっても算定組織の検討を経て最終的に再算定が適切と考えられる品目については、その品目案をもって中医協総会で審議する。
(６) 中医協総会で審議し了承を得られたものについては、再算定の対象とする。
(７) 中医協総会で了承された再算定品目については、当該品目の製造販売業者にその旨を通知した上で、その直後の薬価改定時に再算定により薬価を改定する。
なお、市場拡大再算定の対象候補品目として再算定要件該当性資料の提出が求められた日以降に市場規模の拡大、効能変化又は用法用量変化があった品目については、当該薬価改定時以降の薬価改定時に再算定対象品目の該当性を検討する。
(８) 薬価改定の際以外の再算定に該当する品目については、上記の手順に準じて再算定手続きを行う。
４

既収載品の費用対効果評価の手続き
薬価基準既収載品のうち、「医薬品、医療機器及び再生医療等製品の費用対効果評価に関する取扱いについて」（令和２年●月●日医政発●第●号、保発●第●号）に規定する費用対効果評価の対象となる可能性のある品目については、次の手順により指定基準の該当性を検討する。なお、厚生労働省は、対象品目案の検討に当たって、必要に応じ薬価算定組織の意見を聴くことができる。
(１) 費用対効果評価の指定基準を満たす可能性のある品目については、当該品目の製造販売業者から必要に応じ予め意見を聴取するとともに、別紙様式７に定める費用対効果評価指定基準該当性検討資料の提出を求める。
(２) 当該資料に基づき、指定基準の該当性を検討し、費用対効果評価の対象とすることが適当と認められるものについては、中医協総会での審議の前に、意見を付して予め当該品目の製造販売業者に通知する。
(３) 通知された費用対効果評価の対象品目案について不服がある当該品目の製造販売業者は、別紙様式８に定める費用対効果評価の対象品目案不服意見書を別に指定する期限までに提出することができる。この場合、通知された費用対効果評価の対象品目案が適当ではないと主張する理由について「医薬品、医療7

機器及び再生医療等製品の費用対効果評価に関する取扱いについて」に基づいて説明する資料を根拠とともに添付する。不服がない場合は、当該品目案について中医協で審議する。
(４) 費用対効果評価の対象品目案不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で薬価算定組織に出席して、直接の意見表明を行うことができる。
当該意見を踏まえ厚生労働省において検討を行い、再度対象品目案を決定する。この対象品目案を予め当該品目の製造販売業者に通知し、不服の有無について確認する。
（５）通知された対象品目案について、当該品目の製造販売業者に不服がないことが確認された品目及び製造販売業者の不服があっても厚生労働省の検討を経て最終的に費用対効果評価が適切と考えられる品目については、その品目案をもって中医協総会で審議する。
(６) 中医協総会で審議し了承を得られたものについては、費用対効果評価の対
象とする。

8

別紙様式１

薬 価 基 準 収 載 希 望 書
整理番号

－

－

－

収載区分

薬効分類
成

分 名

会

社 名

販

売 名

新医薬品 ・ 報告品目
新キット製品 ・ 後発医薬品

販売会社名

規格単位
効能・効果
用法・用量
薬事・食品衛生審議会審議日

承認年月日
算定方式
算

比

較

薬

成分名

定 希 望 内 容

会社名
販売名
規格単位
薬価
（一日薬価）
補正加算
算定薬価（一日薬価）

外 国 価 格市場規模予測

初年度
２年度
３年度
４年度
５年度
６年度
７年度
８年度
９年度
１０年度
（最大） 年度億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数

人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)

包 装 単 位担当者連絡先

備

考

氏名

TEL

FAX

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

最初に承認された国（年月）上記により、医療用医薬品の薬価基準収載を希望します。
年
月
日
住

所

法人にあっては、主たる事務所の所在地

氏

名

法人にあっては、名称及び代表者の氏名

印

厚生労働大臣 殿

9別紙様式２

薬 価 基 準 収 載 希 望 書
整理番号

－

－

－

薬 効 分 類
成

分

名

会

社

名

販

売

名

販売会社名

規 格 単 位
効能・効果
用法・用量
薬事･食品衛生審議会審議日
承認年月日
算 定 方 式
算
定
希
望
内
容

原価計算方式原

製 品総原 価価

営 業 利 益計流 通 経 費算

消費税相当額補正加算
算 定 薬 価外 国 価 格
初年度
２年度
３年度
４年度
５年度
６年度
７年度
８年度
９年度
１０年度

市場規模予測（最大）

年度億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数億円(患者数

人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)
人)

億円(患者数人)

包 装 単 位担当者連絡先氏名

備

最初に承認された国（年月）

考

TEL

FAX

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ

上記により、医療用医薬品の薬価基準収載を希望します。

年

月

日
住

所

法人にあっては、主たる事務所の所在地

氏

名

法人にあっては、名称及び代表者の氏名

印

厚生労働大臣 殿

10別紙様式３

薬価算定案等不服意見書
成分名

品目名

通知された算定案等
算定方式：
比較薬 ：
補正加算：
算定式 ：
新薬創出等加算の該当性：
費用対効果評価の指定基準の該当性：

算定案に対する意見及びその根拠

上記により通知された薬価算定案等に対する意見を提出します。
年

月

日

住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地
氏名
法人にあっては、名印

称及び代表者の氏名
厚生労働大臣殿

11

別紙様式４

薬価基準収載医薬品に関する供給開始報告書
年月日

厚生労働省医政局長 殿
所在地
会社名
代表者

印

報

告

事

項

１．薬価基準収載医薬品コード(12桁ｺｰﾄﾞ)
２．収 載 名 （ 販 売 名 ）３．規格単位
４．承認番号及び承認年月日
５．製造販売業者名
６．薬価基準収載年月日
７．供給開始年月
８．供給開始を証明する書面

別添(医療機関等に対する販売伝票の写)
９．薬価基準収載後３ヵ月以内に供給することができなかった場合はその理由

10．ＧＳ１コード

包 装 単 位Ｇ（注）本報告書は、規格単位別に作成すること。

12

Ｓ １ コ ー ド

別紙様式５

再算定候補品目要件該当性検討資料（再算定要件該当性資料）
区分

１ 市場拡大再算定、２ 効能変化再算定、３ 用法用量変化再算定

一般的名称

名
称
等

販売名
規格単位

成分及び分量又は本質
用法及び用量
効能又は効果承認日、承認番号
再審査期間
一部変更承認日
再審査期間
これまでの再算定
１）市場拡大再算定の場合は薬価収載時又は直近の市場拡大再算定時点での基準年間販売額を添付
なお、平成 29 年 11 月以降に小児又は希少疾病等に係る効能・効果又は用法・用量が追加された場合は効能・効果又は用法・用量の新旧対照表を添付。また、市販後に集積された調査成績により真の臨床的有用性が直接的に検証されている場合は当該調査成績の概要を添付
２）効能変化再算定又は用法用量変化再算定の場合は効能・効果又は用法・用量の新旧対照表を添付上記により再算定候補品目の要件該当性に関する検討資料を提出します。
年

月
日
住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地
氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名

厚生労働大臣殿

13

印

別紙様式６

再算定品目案不服意見書
区分

１ 市場拡大再算定、２ 効能変化再算定、３ 用法用量変化再算定通知された再算定品目の概要
販売名
汎用規格
主たる効能
主たる効能の一日用量予想年間販売額
販売額の推移再算定品目案に対する意見及びその根拠

上記により通知された再算定品目案に対する意見を提出します。
年

月
日
住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地
氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名

厚生労働大臣殿

14印

別紙様式７

費用対効果評価指定基準該当性検討資料
区分

H1、

H2、 H4、 H5

一般的名称

名
称
等

販売名
規格単位

成分及び分量又は本質
用法及び用量（用法及び用量ごとに承認日を併記）
効能又は効果（効能又は効果ごとに承認日を併記）
収載時ピーク時予測売上高
１）市場規模の拡大等により費用対効果評価に係る基準（H1 区分の場合は年間販売額 100 億円以上、H2 区分の場合は年間 50 億円以上、H4 区分の場合は年間 1,000 億円以上）に該当することとなった場合には収載後から直近までの年間販売額を添付
２）指定難病の効能・効果を有する場合には、根拠となる関連資料を添付

上記により費用対効果評価の指定基準該当性に関する検討資料を提出します。
年

月
日
住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地
氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名

厚生労働大臣殿

15

印

別紙様式８

費用対効果評価の対象品目案不服意見書
区分

H1、

H2、 H3、 H4、 H5通知された費用対効果評価品目の概要
販売名
汎用規格
効能及び効果
効能及び効果の一日用量予想年間販売額
販売額の推移費用対効果評価の対象品目案に対する不服意見及びその根拠

上記により通知された費用対効果評価の対象品目案に対する不服意見を提
出します。
年

月
日
住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地
氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名

厚生労働大臣

殿

16

印

中医協

総－４－１

２

２

．

．

特定保険医療材料の保険償還価格算定の基準について（案）第１章 定義１ 特定保険医療材料
特定保険医療材料とは、保険医療機関及び保険薬局（以下「保険医療機関等」という。）における医療材料の支給に要する平均的な費用の額が、診療報酬とは別に定められる医療材料をい
う。
２

機能区分
機能区分とは、構造、使用目的、医療上の効能及び効果等からみて類似していると認められる
特定保険医療材料の一群として、厚生労働大臣が、中央社会保険医療協議会の意見を聴いて定める区分をいう。

３

基準材料価格
基準材料価格とは、特定保険医療材料の保険償還価格として、機能区分毎に定められる価格をいう。

４

基準材料価格改定
基準材料価格改定とは、厚生労働省が実施する材料価格調査の結果に基づき、基準材料価格に係る厚生労働大臣告示を全面的に見直すことをいう。

５

新規収載品
新規収載品とは、新たに保険適用の対象とされた医療材料の銘柄をいう。

６

既収載品
既収載品とは、既に保険適用の対象である医療材料の銘柄をいう。

７

新規機能区分
新規機能区分とは、新たな開発・発明又は構造・操作等の改良や工夫により既存の機能区分の定義（構造、使用目的、医療上の効能及び効果等）と明らかに異なるものと認められ、新規収載品が属する機能区分として新たに設定された機能区分をいう。

８ 既存機能区分
既存機能区分とは、既収載品が属している機能区分をいう。
９ 暫定機能区分
暫定機能区分とは、期限付改良加算が付与された特定保険医療材料が属する機能区分として、当該加算が加算される間に限り設定される機能区分をいう。
10

11

類似機能区分
類似機能区分とは、当該新規機能区分と類似性が最も高い既存の機能区分をいう。
類似機能区分比較方式
類似機能区分比較方式とは、類似機能区分の基準材料価格を当該新規収載品の属する新規機能区分の基準材料価格とする方式をいう。なお、既存の機能区分を組み合わせる又は機能区分同士の差分を用いることにより、類似機能区分としてみなせる場合、既存の機能区分の基準材料価格の和や差分を当該新規収載品の属する新規機能区分の基準材料価格とすることができる。
また、長さや面積、体積等が異なるものの、基本的な構成素材等が同一である既収載品が含まれる機能区分がある場合であって、新たな機能区分を設定すべき場合、当該機能区分を類似機能

1７区分として、製品の長さや面積、体積等により類似機能区分の基準材料価格を按分した額を、当該新規収載品の属する新規機能区分の基準材料価格とすることができる。
12

原価計算方式
原価計算方式とは、新規収載品の製造又は輸入に要する原価に、販売費及び一般管理費（医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和 35 年法律第 145 号。以下
「医薬品医療機器等法」という。）第 68 条の５第１項の規定により厚生労働大臣の指定を受けた
特定医療機器に係る対策費用を含む。）、営業利益（業界の実情を踏まえつつ、新規収載品の革新性の度合いに応じて－50％から０％の範囲内で調整を行う。）、流通経費並びに消費税及び地方消費税相当額を加えた額を当該新規収載品が属する新規機能区分の基準材料価格とする方式をいう。

13 開示度
開示度とは、原価計算において、製品総原価に対する保険医療材料等専門組織での開示が可能な額の割合のことをいい、開示度に応じて別表１に定める算式により加算係数を決定する。
14

補正加算
補正加算とは、次に掲げる類似機能区分比較方式又は原価計算方式で算定される新規機能区分
に対して行われる画期性加算、有用性加算、改良加算、市場性加算（Ⅰ）及び市場性加算（Ⅱ）
をいう。

15

画期性加算
画期性加算とは、次の要件を全て満たす新規収載品の属する新規機能区分に対する別表１に定める算式により算定される額の加算をいう。
イ 臨床上有用な新規の機序を有する医療機器であること。
ロ 類似機能区分に属する既収載品に比して、高い有効性又は安全性を有することが、客観的に示されていること。
ハ 当該新規収載品により、当該新規収載品の対象となる疾病又は負傷の治療方法の改善が客観的に示されていること。

16

有用性加算
有用性加算とは、画期性加算の３つの要件のうちいずれかを満たす新規収載品の属する新規機
能区分（画期性加算の対象となるものを除く。）に対する別表１に定める算式により算定される額の加算をいう。

17

改良加算
改良加算とは、次のいずれかの要件を満たす新規収載品の属する新規機能区分（画期性加算又は有用性加算の対象となるものを除く。以下同じ。）に対する別表１に定める算式により算定される額の加算をいう。
なお、客観的に示されているとは、臨床的な知見が示されていることをいう。ただし、臨床的な効果が直接的に示されていない場合であっても、臨床的な有用性が高い蓋然性をもって示されている場合には、別表１に別に定める算式により算定される額を加算する。
また、新規機能区分の設定により既収載品と区別して評価する場合には該当しないが、既収載品から一定程度の臨床的な有用性が高い蓋然性をもって示されている場合には、別表１に別に定める算式により算定される額を当該材料が新規収載されてから２回の改定（令和元年度の消費税引上げに伴う基準材料価格改定を除く。）を経るまで、改良加算を限定的に加算することができる。（以下「期限付改良加算」という。）
イ 構造等における工夫により、類似機能区分に属する既収載品に比して、職業感染リスクの低減など医療従事者への高い安全性を有することが、客観的に示されていること。
ロ 類似機能区分に属する既収載品に比して、当該新規収載品の使用後における廃棄処分等が環2

境に及ぼす影響が小さいことが、客観的に示されていること。
ハ 構造等における工夫により、類似機能区分に属する既収載品に比して、患者にとって低侵襲な治療が可能となることや合併症の発生が減少するなど、より安全かつ有効な治療をできることが、客観的に示されていること。
ニ 小型化、軽量化、設計等の工夫により、それまで類似機能区分に属する既収載品に比して、小児等への適応の拡大が客観的に示されていること。
ホ 構造等の工夫により、類似機能区分に属する既収載品に比して、より安全かつ簡易な手技が可能となること等が、客観的に示されていること。
へ 構造等の工夫により、類似機能区分に属する既収載品に比して、形状の保持が可能になるといった耐久性の向上や長期使用が可能となることが、客観的に示されていること。
ト 構造等の工夫により、類似機能区分に属する既収載品に比して、操作性等が向上し、患者にとって在宅での療養を安全かつ容易とすることが、客観的に示されていること。
チ 人その他生物（植物を除く。）に由来するものを原料又は材料（以下「生物由来原料等」という。）として用いた類似機能区分に属する既収載品に比して、全ての生物由来原料等を除いた場合で、かつ、同等の機能を有することが客観的に示されていること。
18

市場性加算（Ⅰ）
市場性加算（Ⅰ）とは、医薬品医療機器等法第 77 条の２第１項の規定に基づき、希少疾病用
医療機器として指定された新規収載品の属する新規機能区分に対する別表１に定める算式により算定される額の加算をいう。

19

市場性加算（Ⅱ）
市場性加算（Ⅱ）とは、類似機能区分に属する既収載品に比して、当該新規収載品の推計対象
患者数が少ないと認められる新規収載品の属する新規機能区分に対する別表１に定める算式により算定される額の加算をいう。

20

外国平均価格に基づく価格調整
外国平均価格に基づく価格調整とは、外国平均価格（構造、使用目的、医療上の効能及び効果が当該新規収載品と最も類似している外国（アメリカ合衆国、連合王国、ドイツ、フランス及びオーストラリアに限る。）の医療材料の国別の価格（当該国の医療材料に係る価格をいう。）を相加平均した額をいう。以下同じ。）が計算できる場合（２ヵ国以上４ヵ国以下の外国の価格のみが計算できる場合を含む。）において、類似機能区分比較方式又は原価計算方式による算定値（補正加算を含む。）が、外国平均価格の 1.5 倍又は 1.25 倍に相当する額を上回る場合に、別表２に定めるところにより当該算定値を調整した額を当該新規収載品が属する新規機能区分の基準
材料価格とする調整をいう。
ただし、外国の医療材料の国別の価格が２ヵ国以上あり、そのうち最高の価格が最低の価格の2.5 倍を上回る場合、外国の医療材料の国別の価格のうち最高の価格を除いた外国の医療材料の価格を相加平均した額（外国の医療材料の国別の価格が２ヵ国のみある場合は、外国の医療材料の国別の価格のうち最高の価格を除いた外国の医療材料の価格）を外国平均価格とみなし、また、外国の医療材料の国別の価格が３ヵ国以上あり、そのうち最高の価格がそれ以外の価格を相加平均した額の 1.8 倍を上回る場合、外国の医療材料の国別の価格のうち最高の価格をそれ以外の価格を相加平均した額の 1.8 倍に相当する額とみなして各国の外国の医療材料の価格を相加平均した額を、外国平均価格とみなす。

21

市場実勢価格加重平均値一定幅方式
市場実勢価格加重平均値一定幅方式とは、当該機能区分に属する全ての既収載品（材料価格調査時以降に保険適用されたことその他の理由により、材料価格調査により市場実勢価格が把握できない既収載品及び第３章第４節に該当する新規収載品を除く。）の市場実勢価格、消費税率その他を考慮した別表３に定める算式により行う原則的な基準材料価格の改定方式をいう。

22

外国平均価格に基づく再算定

3

外国平均価格に基づく再算定とは、市場実勢価格加重平均値一定幅方式に代えて、別表４に定める算式により基準材料価格を算定する方式をいう。
23 市場拡大再算定
市場拡大再算定とは、適応追加等により年間販売額が基準年間販売額の一定倍数を超えた既存
機能区分に適用する別表５に定める算式により基準材料価格を算定する方式をいう。
24

医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会に係る評価を行う場合の要件
医療ニーズの高い医療機器等の早期導入に関する検討会（以下「ニーズ検討会」という。）における検討結果を踏まえ厚生労働省が行った開発要請又は公募に応じて開発されたものについて評価を行う場合に必要な要件とは、以下の全ての要件を満たす場合をいう。
イ 医療ニーズの高い医療機器として選定されてから３年以内に薬事承認申請（医薬品医療機器等法第 23 条の２の５第１項に基づく製造販売の承認を得るために申請することをいう。以下同じ。）がなされたものであること。
ロ 総審査期間（医薬品医療機器等法第 23 条の２の５第１項に基づく製造販売の承認を得るまでの期間をいう。以下同じ。）について、申請者側の期間が新医療機器の優先品目又は改良医療機器の臨床ありの場合は 120 日以内、新医療機器の通常品目の場合は 210 日以内であること。
ハ 承認（医薬品医療機器等法第 23 条の２の５第１項に基づく製造販売の承認のことをいう。以下同じ。）又は認証（医薬品医療機器等法第 23 条の２の 23 第１項に基づく製造販売の認証のことをいう。以下同じ。）を受けた日から保険適用希望書の提出までの期間が 120 日以内であること。

25 再製造単回使用医療機器
再製造単回使用医療機器（｢再製造品」という。以下同じ。）とは、単回使用の医療機器(一回限り使用できることとされている医療機器をいう。以下同じ。)のうち、再製造(単回使用の医療機器が使用された後、新たに製造販売をすることを目的として、これに検査、分解、洗浄、滅菌その他必要な処理を行うことをいう。以下同じ。)をされたもので、原型医療機器（再製造の用に供される単回使用の医療機器であって、未だ再製造されていないものをいう。以下同じ。）と同等の品質、有効性及び安全性を有し、原型医療機器と使用目的又は効果が同様の医療機器をいう。

第２章 特定保険医療材料の保険償還価格
第１節 保険償還価格の原則
特定保険医療材料の保険償還価格は、当該特定保険医療材料が属する機能区分（「医療機器の保険適用等に関する取扱いについて」（令和２年●月●日医政発●第●号、保発●第●号）
５（２）に基づき、当該機能区分の基準の見直しが行われる場合を含む。）の基準材料価格とする。
第３章 新規機能区分の基準材料価格の算定
第１節 類似機能区分がある場合
１

基準材料価格算定の原則
類似機能区分比較方式により、当該新規機能区分の類似機能区分の基準材料価格、既存の機能区分の基準材料価格の和若しくは差の額、又は類似機能区分の基準材料価格を製品の長さや面積、体積等により按分した額を、当該新規収載品の属する新規機能区分の基準材料価格とす
る。

4

２

補正加算
１の規定に関わらず、当該新規収載品が補正加算の要件を満たす場合には、１により算定された額に、補正加算を行った額を当該新規機能区分の基準材料価格とする。

３ 基準材料価格からの減額
１の規定に関わらず、当該新規収載品が既収載品よりも複雑化した仕様の製品が、保険適用された後に保険適用の希望があった既収載品よりも単純化した製品である場合には、１により算定された額から、既収載品よりも単純化した内容に応じて減額することができる。
４

外国平均価格に基づく価格調整
当該新規収載品について、外国平均価格に基づく価格調整を行う要件に該当する場合には、これにより調整される額を当該新規機能区分の基準材料価格とする。
ただし、輸入原価の内訳に関する資料が提出されている場合であって、当該新規収載品の属する機能区分の基準材料価格が、ニーズ検討会における検討結果を踏まえ厚生労働省が行った開発要請又は公募に応じて開発されたもの（ニーズ検討会に係る評価を行う場合の要件を満たすものに限る。）については 0.8 倍以下である場合、それ以外のものについては外国平均価格の 0.5 倍以下である場合は、原価計算方式によって算定される額をもって基準材料価格とする
ことができる。なお、この場合において、基準材料価格が外国平均価格を上回る場合は、外国平均価格を基準材料価格とする。

第２節 類似機能区分がない場合
１

基準材料価格算定の原則
原価計算方式によって算定される額を当該新規収載品の属する新規機能区分の基準材料価格
とする。

２

補正加算
１の規定にかかわらず、当該新規収載品が補正加算の要件を満たす場合には、１により算定された額に、補正加算を加算した額を当該新規機能区分の基準材料価格とする。

３

外国平均価格に基づく価格調整
当該新規収載品について、外国平均価格に基づく価格調整を行う要件に該当する場合には、これにより調整される額を当該新規機能区分の基準材料価格とする。

第３節 再製造品の場合
１

基準材料価格算定の原則
再製造品における基準材料価格算定については、第１節及び第２節の規定にかかわらず、当該新規収載品の原型医療機器が属する機能区分の基準材料価格（基準材料価格改定時においては第４章により算定された額とする。）に、再製造係数を乗じて得た額を、当該新規収載品の属する新規機能区分の基準材料価格とする。
なお、再製造係数は、0.7 を原則とするが、当該再製造品の製造工程等を勘案し、決定する。

第４節 新規収載品に係る特例（暫定価格）
暫定価格で保険償還が認められた新規収載品については、当該新規収載品に係る機能区分が明確化されるまでの間、定義通知からみて当該新規収載品と最も類似すると認められる既存の特定保険医療材料が属する機能区分の基準材料価格により保険償還を行う。
第５節 新規収載品に係る特例（迅速な保険導入に係る評価）5

１

対象とする医療材料
類似機能区分比較方式又は原価計算方式で新規収載品の基準材料価格を算出する特定保険医療材料で補正加算の要件を満たしたものを対象とする。

２

評価の対象となる要件
迅速な保険導入に係る評価の対象とするのは、１の医療機器のうち、次のいずれの要件も満たすものとし、当該要件への適合が確認できる資料をそれぞれ保険適用希望書に添付すること。
イ 日本での医薬品医療機器等法に基づく承認申請がアメリカ合衆国への食品医薬品化粧品法（Federal Food, Drug, and Cosmetic Act、FFDCA、FDCA、FD&C）に基づく承認申請又は市販
前届出を完了した日から 180 日以内又は日本での医薬品医療機器等法に基づく承認申請がア
メリカ合衆国への食品医薬品化粧品法に基づく承認申請又は市販前届出を完了した日と比較して早いこと。（アメリカ合衆国への食品医薬品化粧品法に基づく承認申請又は市販前届出前を含む。）
ロ 総審査期間が、申請者側の期間が新医療機器の優先品目の場合には 90 日以内、新医療機器の通常品目の場合には 180 日以内、改良医療機器の臨床ありの場合には 105 日以内であるこ
と。

３

評価
迅速な保険導入に係る評価は、新規機能区分の価格に追加して、２年間に限り、当該医療機器に対して、補正加算額の 50／100 を算定できることとする。

第６節 機能区分の特例
１ 対象とする医療材料
次のいずれかの要件を満たし、新たに機能区分を設定した医療材料を対象とする。
イ 画期性加算又は有用性加算（10％以上の補正加算を受けた医療材料に限る。）を受け、新たに機能区分を設定した医療材料であること。
ロ 医薬品医療機器等法第 77 条の２第１項の規定に基づき、希少疾病用医療機器として指定された医療材料であること。
ハ ニーズ検討会における検討結果を踏まえ厚生労働省が行った公募に応じて開発されたもの（ニーズ検討会に係る評価を行う場合の要件を満たすものに限る。）であること。
ニ ハに該当する医療機器について中央社会保険医療協議会総会で保険適用の了承を得た製造販売業者から、当該公募品目の次に保険適用希望書が提出されたものであって、以下の全ての要件を満たすものであること。
ⅰ ハに該当する医療機器の保険適用が中央社会保険医療協議会総会で了承された時点で、承認申請が既になされていたものであること。
ⅱ 総審査期間が、申請者側の期間が新医療機器の優先品目又は改良医療機器の臨床ありの場合には 120 日以内、新医療機器の通常品目の場合には 210 日以内であること。
ⅲ 承認又は認証を受けた日から保険適用希望書の提出までの期間が 120 日以内であること。
ホ 先駆け審査指定制度の対象品目として指定され承認された医療材料であること。
２

基準材料価格改定及び再算定における取扱い
他の記載にかかわらず、機能区分の特例の対象となる医療材料については、当該材料が新規収載されてから２回の改定（令和元年度の消費税引上げに伴う基準材料価格改定を除く。）を経るまで、当該機能区分に属する他の既収載品とは別に基準材料価格改定及び再算定を行う。

３

新たに当該機能区分に該当する製品の基準材料価格の取扱い
他の記載にかかわらず、機能区分の特例の対象となる医療材料が属する機能区分で、２により異なる基準材料価格が設定されている場合において、新たに当該機能区分に該当すると判断された製品の基準材料価格は、機能区分の特例の対象となる製品以外の基準材料価格を、当該新6

規収載品の基準材料価格とする。
第７節 使用成績を踏まえた再評価を行う場合の特例
１ 対象とする医療材料
新規保険適用までの間に真の臨床的有用性が検証されなかったものであって、再評価を行う
ことの妥当性について、新規収載時に別に定める方法により認められたもの又は医薬品医療機器等法第 23 条の 26 第１項の規定により条件及び期限を付して承認を受けた再生医療等製品であって、同条第５項に基づき期限内に承認申請を行い、承認を受けたものを対象とする。
２

当該評価により基準材料価格を再評価する場合の基準材料価格の取扱い
イ 再評価により真の臨床的有用性が検証された医療材料
新規機能区分の設定妥当性、補正加算の該当性を決定する。その際、現に当該製品が属す
る既存機能区分の基準材料価格（基準材料価格改定時においては第４章により算定された額とする。）に補正加算を加算した額を、当該新規機能区分の基準材料価格とする。
ロ 再評価により真の臨床的有用性が保険収載時の評価よりも下回るとされた医療材料
当該医療材料の属する機能区分の見直しを検討する。

第４章 既存機能区分の基準材料価格の改定
基準材料価格の改定においては、次の第１節から第３節までのいずれか複数に該当する品目については、最も価格の低いものを適用する。
第１節 基準材料価格改定の原則
基準材料価格改定においては、当該機能区分の基準材料価格を市場実勢価格加重平均値一定
幅方式により算定される額（販売量が少ないことその他の理由により、材料価格調査により市
場実勢価格が把握できない既存機能区分については、当該機能区分の属する分野の基準材料価
格改定前後の基準材料価格の比率の指数その他の方法により算定される額）に改定する。ただし、当該機能区分の基準材料価格改定前の基準材料価格を超えることはできない。
なお、供給が著しく困難で十分償還されていない特定保険医療材料に係る機能区分の基準材
料価格の改定については、上記の規定にかかわらず、別表６に定める方式により改定する。
第２節 外国平均価格に基づく再算定
当該機能区分に係る市場実勢価格の加重平均値が当該機能区分に属する既収載品と最も類似するものの外国（平成 24 年３月までに基準材料価格を決定した機能区分についてはアメリカ
合衆国、連合王国、ドイツ及びフランスに限り、平成 24 年４月以降に基準材料価格を決定した機能区分についてはアメリカ合衆国、連合王国、ドイツ、フランス及びオーストラリアに限る。）における国別の価格が計算できる場合（３ヵ国又は４ヵ国以下の外国の価格のみが計算できる場合を含む。）において当該価格の相加平均値（以下「既存品外国平均価格」という。）の 1.3 倍以上である場合については、別表４に定める算式により算定した額を当該機能区分の基準材料価格とする。ただし、直近２回の材料価格改定（令和元年度の消費税引上げに伴う基準材料価格改定を除く。）を通じて保険償還価格の下落率が 15％以内である場合については、外国の医療材料の国別の価格が２か国以上あり、そのうち最高の価格が最低の価格の 2.
5 倍を上回る場合、外国の医療材料の国別の価格のうち最高の価格を除いた外国の医療材料の価格を相加平均した額（外国の医療材料の国別の価格が２ヵ国のみある場合は、外国の医療材料の国別の価格のうち最高の価格を除いた外国の医療材料の価格）を既存品外国平均価格とみなし、また、外国の医療材料の国別の価格が３か国以上あり、そのうち最高の価格がそれ以外の価格を相加平均した額の 1.8 倍を上回る場合、外国の医療材料の国別の価格のうち最高の価格をそれ以外の価格を相加平均した額の 1.8 倍に相当する額とみなして各国の外国の医療材料の価格を相加平均した額を、既存品外国平均価格とみなすこととする。
なお、外国における価格が把握できない機能区分については、当該機能区分が属する分野の各機能区分の市場実勢価格加重平均値と既存品外国平均価格の比率の指数その他の方法により算定した額を当該機能区分の基準材料価格とする。

7

第３節 市場拡大再算定
次の１から３までの全てに該当する機能区分（以下「市場拡大再算定対象機能区分」という。）については、別表５に定める算式により算定される額に改定する。
１

次のいずれかに該当する既存機能区分
イ 機能区分が設定される際、原価計算方式により算定された既存機能区分
ロ 機能区分が設定される際、原価計算方式以外の方式により算定されたものであって、機能区分の設定後に、当該機能区分に属する既収載品の使用方法の変化、適用対象患者の変化その他の変化により、当該既存機能区分に属する既収載品の使用実態が著しく変化した既存機
能区分

２

機能区分が設定された日又は機能区分の定義若しくは算定に係る留意事項の変更がされた日から 10 年を経過した後の最初の材料価格改定を受けていない既存機能区分

３

次のいずれかに該当する既存機能区分
イ 年間販売額（当該機能区分の材料価格改定前の基準材料価格に年間算定回数を乗じて得た、当該機能区分に属する全ての既収載品の年間販売額の合計額をいう。以下同じ。）が 150億円を超え、基準年間販売額の２倍以上となるもの
ロ 年間販売額が 100 億円を超え、基準年間販売額の 10 倍以上となるもの（イを除き、原価計
算方式により算定された既存機能区分に限る。）
なお、基準年間販売額は、次のとおりとする。
ⅰ 機能区分が設定された日から 10 年を経過した後の最初の材料価格改定以前の場合
基準年間販売額は、当該機能区分が設定された時点における当該機能区分全体の予想年間販売額（機能区分が設定された時点において当該機能区分に属する全ての医療機器の推定適用対象患者数を基に計算した予想年間販売額をいう。）とする。ただし、当該機能区分が、前回の材料価格改定以前に、市場拡大再算定の対象となっている場合には、直近に当該再算定を行った時点における当該機能区分全体の年間販売額とする。
ⅱ

機能区分の定義又は算定に係る留意事項の変更があった場合であって、当該機能区分が設定された日から 10 年を経過した後の最初の材料価格改定後の場合
基準年間販売額は、機能区分の定義又は算定に係る留意事項の変更がされた日の直前の材料価格改定の時点における当該機能区分全体の年間販売額とする。ただし、当該機能区分が、前回の材料価格改定以前（機能区分の定義又は算定に係る留意事項の変更がされた日以降に限る。）に市場拡大再算定の対象となっている場合には、直近に当該再算定を行った時点における当該機能区分全体の年間販売額とする。

第４節 迅速な保険導入に係る評価を受けた医療機器の特例
第３章第５節の評価を受けた医療機器については、第１節による基準材料価格改定を行う際は、当該評価を医療機器の市場実勢価格から除外する。
また、当該医療機器については、第１節及び第２節による基準材料価格改定後の当該医療機器の属する機能区分の基準材料価格に当該評価を加算した額を改定後の保険償還価格とする。
第５節 暫定機能区分に属する医療機器の特例
暫定機能区分に属するとされた医療機器については、第１節による基準材料価格改定を行う
際は、期限付改良加算額を医療機器の市場実勢価格から除外した上で、暫定機能区分を新設する際に類似機能区分とした機能区分に属する医療機器として取り扱う。
また、当該暫定機能区分については、第１節及び第２節による基準材料価格改定後の当該類
似機能区分の基準材料価格に当該加算を加算した額を改定後の保険償還価格とする。

8

第６節 歯科用貴金属材料の基準材料価格改定の特例
診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生大臣告示第 59 号）の別表第二第２章第 12 部に規定する特定保険医療材料に係る機能区分のうち、金、銀又はパラジウムを含有するものであって、別表７に定める歯科用貴金属機能区分の基準材料価格については、金、銀又はパラジウムの国
際価格変動に対応するため、第１節の規定に関わらず、基準材料価格改定時及び随時改定時（
基準材料価格改定の当該月から起算して６ヶ月ごとの時点をいう。以下同じ。）に、別表８に定める算式により算定される額に改定する。
第７節 中央社会保険医療協議会の承認に係る特例
第１節又は第２節の規定に関わらず、特定保険医療材料の安定供給等の観点から、経過措置等が必要と中央社会保険医療協議会が認める場合には、別に定める方式により基準材料価格を改定することができる。
第５章 機能区分の見直しに伴う基準材料価格の算定
第１節 当該機能区分に既収載品が属する場合
既存の機能区分の見直しが行われ、当該機能区分に既収載品（第３章第４節に該当する新規収載品を除く。）が属するものに係る基準材料価格については、市場実勢価格加重平均値一定
幅方式により算定される額とする。ただし、当該機能区分に属する全ての既収載品の基準材料
価格改定前の保険償還価格を、当該既収載品の年間販売量で加重平均した額を超えることはできない。（供給が著しく困難な特定保険医療材料における機能区分の見直しに係る場合を除く。）
第２節 中央社会保険医療協議会の承認に係る特例
第１節の規定に関わらず、特定保険医療材料の安定供給等の観点から、経過措置等が必要と
中央社会保険医療協議会が認める場合には、別に定める方式により基準材料価格を改定することができる。
第６章 保険上の算定制限の見直しに伴う基準材料価格の再評価
特定保険医療材料の保険上の算定制限の見直しが行われた場合は、必要に応じて、保険適用
時の保険償還価格設定の状況及び保険上の算定制限の見直しに伴う状況の変化を踏まえ、再評価を行う。
第７章 費用対効果評価に基づく価格調整
第１節 対象とする医療材料
費用対効果評価に基づく価格調整の対象となる特定保険医療材料は、「医薬品、医療機器及び再生医療等製品の費用対効果評価に関する取扱いについて」（令和２年●月●日医政発●第●号、保発●第●号。以下「費用対効果評価通知」という。）に基づき費用効果評価の対象品
目に指定され、中央社会保険医療協議会総会において費用対効果評価の結果が決定された特定保険医療材料とする。
第２節 基準材料価格の調整方法
対象品目が属する機能区分の基準材料価格について、費用対効果評価の結果及び別表９に定める算式により、第４章で定める既存機能区分の基準材料価格の改定に限らず、年４回、価格調整を行う。なお、第４章で定める既存機能区分の基準材料価格の改定と費用対効果評価に基づく価格調整を同時に行う場合には、各品目の ICER（対象品目の増分費用効果比をいう。以下同じ。）等は、当該特定保険医療材料及び比較対照技術（比較対照品目を含む。以下同じ。）の改定後の価格に基づき算出したものを用いることとする。
第８章 実施時期等

9

第１節 実施時期等
１ 本基準は、令和２年４月１日から適用する。ただし、材料価格基準において、当該機能区分の基準材料価格が保険医療機関等における購入価格によるものとされているものについては、
保険医療機関等における実購入価格を当該特定保険医療材料の保険償還価格とする。
２

１により、保険医療機関等における実購入価格が保険償還価格とされている特定保険医療材
料の基準材料価格を新たに設定する場合については、第５章の規定に関わらず、当該機能区分に属する既収載品の税抜市場実勢価格の加重平均値に消費税相当額を加えた額とする。

第２節 改正手続き等
市場実勢価格加重平均値一定幅方式の見直し等、特定保険医療材料の基準材料価格算定の基準の改正は、中央社会保険医療協議会の承認を経なければならない。

10

別表１
補正加算の計算方法
１

基本的考え方(1) 一つの補正加算に該当する場合
加算額＝算定値×α（補正加算率）(2) 二つの補正加算に該当する場合
加算額＝算定値×（α１＋α２）
ただし、原価計算方式の場合は、加算額に対して、開示度に応じた加算係数を乗ずる。
開示度 ＝製品総原価のうち保険医療材料等専門組織での開示が可能な額
製品総原価

加算係数 ＝ 1.0（開示度≧80％）
加算係数 ＝ 0.6（50％≦開示度＜80％）
加算係数 ＝ 0.2（開示度＜50％）２

各補正加算率の計算方法（1） （2）以外の場合
補正加算率（α）の算式
α＝Ａ×1.5ｌｏｇ（Ｘ／Ｂ）／ｌｏｇ（０．５×Ｂ／Ｂ）

100

Ａ：当該新規収載品の属する新規機能区分に対して適用される率(％)
Ｂ：当該新規機能区分の類似機能区分が属する分野の基準材料価格を相加平均した額
Ｘ：算定値
ただし、αの値は次の各区分に定める範囲内とする。
画期性加算： 25／100≦α≦150／100
有用性加算：2.5／100≦α≦45／100
改良加算：2.5／100≦α≦30／100
市場性加算（Ⅰ）： ５／100≦α≦15／100
市場性加算（Ⅱ）：1.5／100≦α≦4.5／100
また、0.5Ａ／100≦α≦1.5Ａ／100 であり、Ａの範囲は次のとおり。
（改良加算について、臨床的な有用性が高い蓋然性をもって示されている場合及び期限付改良加算の場合は、１≦Ａ≦10 とする。）
画期性加算
50≦Ａ≦100
有用性加算
５≦Ａ≦30
改良加算
１≦Ａ≦20
市場性加算（Ⅰ）
Ａ＝10
市場性加算（Ⅱ）１≦Ａ≦５（2） 補正加算前の額が 1,000 万円を超える医療機器（年間販売額（収載時にあっては(1)の補正

11加算率（α）に基づき算出したピーク時予測売上高）が 50 億円を超えるものに限る。）の場
合
以下の算式により算出された補正加算率（β）に 100 を乗じた数を、（１）のＡに置き換
え、補正加算率（α）を算出する。
補正加算率（β）の算式
β＝Ｃ×1.5ｌｏｇ（Ｄ／10,000,000）／ｌｏｇ（5,000,000／10,000,000）

100
Ｃ：当該新規収載品の属する新規機能区分に対して適用される率(％)
Ｄ：当該新規機能区分の補正加算を行う前の額

12

別表２
外国平均価格に基づく価格調整の計算方法
１ ２以外の場合であって、当該新規収載品の算定値が、外国平均価格の１．25 倍に相当する額を超える場合外国平均価格 × 1.25

２ 当該新規収載品が以下のいずれかを満たす場合であって、当該新規収載品の算定値が、外国平均価格の 1.5 倍に相当する額を超える場合
イ ニーズ検討会における検討結果を踏まえ厚生労働省が行った開発要請又は公募に応じて開発されたもの（ニーズ検討会に係る評価を行う場合の要件を満たすものに限る。）
ロ 医薬品医療機器等法第 77 条の２第１項の規定に基づき、希少疾病用医療機器として指定されたもの
ハ 画期性加算又は有用性加算（10％以上の補正加算を受けたものに限る。）を受け、新たに機能区分を設定したもの（原価計算方式で同様の要件を満たすものを含む。）
外国平均価格 × 1.5

13

別表３
市場実勢価格加重平均値一定幅方式の計算方法

当該機能区分に属する全ての既収載品の保険医療機関等における平均的購入価格（税抜市場実勢価
格の加重平均値）

× １＋(１＋地方消費税率)×消費税率 ＋ 一定幅

消 費 税 率 ：消費税法(昭和 63 年法律第 108 号)第 29 条に定める率
地方消費税率：地方税法(昭和 25 年法律第 226 号)第 72 条の 83 に定める率(注) １ 令和２年度基準材料価格改定における一定幅は、改定前の基準材料価格の４／100 に相当する額とする。
２

機能区分の見直しが行われた区分における一定幅については、改定後の基準材料価格の基礎となる算定値（税抜市場実勢価格の加重平均値に消費税及び地方消費税を加えた額）の４／100 に相当する額とする。

３

再製造品が属する機能区分については、当該再製造品の原型医療機器が属する機能区分とは別に基準材料価格改定を実施するが、改定後の基準材料価格は当該原型医療機器が属する機能区分の改定後の基準材料価格を超えない額とする。

14

別表４

外国平均価格に基づく再算定の計算方法
次の算式により算定される額
ただし、市場実勢価格加重平均値一定幅方式による算定値を超えることはできない。

基準材料価格改定前の
当該機能区分の基準材

Ｂ

×

1.3

×
Ａ

料価格

Ａ：当該機能区分の各銘柄の市場実勢価格の加重平均値
Ｂ：既存品外国平均価格(注) 上記算定式による算定値が、価格改定前の基準材料価格の 50／100 に相当する額を下回る
場合は、当該額とする。

15

別表５

市場拡大再算定対象機能区分の計算方法

市場拡大再算定対象機能区分に係る計算方法
材料価格改定前の基準材料価格×｛（0.9）logＸ／log２ ＋α｝
ただし、原価計算方式により算定され、年間販売額が 100 億円を超え 150 億円以下、かつ基準年間販売額の 10 倍以上となる場合
材料価格改定前の基準材料価格×｛（0.9）logＸ／log10 ＋α｝（注）上記算式による算定値が、原価計算方式により基準材料価格を算定した対象機能区分について材料価格改定前の基準材料価格の 75／100 に相当する額を下回る場合、原価計算方式以外の方式により基準材料価格を算定した機能区分については材料価格改定前の基準材料価格の 85／100 を下回る場合には、当該額とする。

市場拡大再算定対象機能区分の材料価格改定前の基準材料価格を基にＸ（市場規模拡大率）＝

計算した年間販売額
当該機能区分の基準年間販売額α（補正加算率）：個別の市場拡大再算定対象機能区分に属する医療機器について、第３章第７節に定める要件に該当する場合、補正加算の計算方法を準用して算定される補正
加算率。

16

別表６

供給が著しく困難で十分償還されていない特定保険医療材料に係る機能区分の基準材料価格の改定方法

１ 対象区分の選定の基準
ア 代替するものがない特定保険医療材料であること。
イ 保険医療上の必要性が特に高いこと。
（関係学会から医療上の必要性の観点からの継続供給要請があるもの等。）
ウ 継続的な安定供給に際して材料価格が著しく低いこと。
（保険償還価格と市場実勢価格の乖離率が大きい場合を除く。）

２ 算定方法
原価計算方式により算定すること。

17

別表７

歯科用貴金属機能区分品

名

歯科鋳造用 14 カラット金合金インレー用（JIS 適合品）
歯科鋳造用 14 カラット金合金鉤用（JIS 適合品）
歯科用 14 カラット金合金鉤用線（金 58.33%以上）
歯科用 14 カラット合金用金ろう（JIS 適合品）
歯科鋳造用金銀パラジウム合金（金 12%以上 JIS 適合品）
歯科用金銀パラジウム合金ろう（金 15%以上 JIS 適合品）
歯科鋳造用銀合金

第１種（銀 60%以上インジウム 5%未満 JIS 適合品）

歯科鋳造用銀合金

第２種（銀 60%以上インジウム 5%以上 JIS 適合品）

歯科用銀ろう（JIS 適合品）

18

別表８
歯科用貴金属機能区分の基準材料価格改定の計算方法

１

基準材料価格改定時における算式

当該機能区分に属する全ての既収載品の保険医療機関等における平均的購 ＋補正幅 × １＋(１＋地方消費税率)×消費税率 ＋一定幅入価格（税抜市場実勢価
格の加重平均値）

補正幅 ＝ Ｘ－Ｙ
Ｘ＝当該機能区分の基準材料価格の前回改定以降における金、銀及びパラジウムのそれぞれの取引価格の平均値に、別表７に定める当該機能区分に属する特定保険医療材料の標準的な金、銀及びパラジウムの含有比率をそれぞれ乗じて算定される額の合計額（以下「平均素材価格」という。）
Ｙ＝材料価格調査の調査対象月における平均素材価格(注) 令和２年度基準材料価格改定における歯科用貴金属機能区分の一定幅は、改定前の基準材料
価格の４／100 に相当する額とする。

19

２

随時改定時における算式

当該機能区分に係る随時改定時前の基準
材料価格＋

補正幅 × １＋(１＋地方消費税率)×消費税率

補正幅 ＝ Ｘ－Ｙ
Ｘ＝当該機能区分の基準材料価格の前回改定以降の平均素材価格
Ｙ＝当該機能区分の前回改定で用いた平均素材価格(注) 上記の算式により算定される額が次の条件に該当する場合には、基準材料価格を改定しな
い。

0.95≦

２により算定される額≦1.05

当該機能区分に係る随時
改定時前の基準材料価格

20

別表９
費用対効果評価に基づく価格調整の計算方法

１ 価格調整対象（１）類似機能区分比較方式により算定された特定保険医療材料
類似機能区分比較方式により算定された特定保険医療材料については、画期性加算、有用性
加算又は改良加算のハ（以下「有用性系加算」という。）の加算部分割合を費用対効果評価による価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整対象とする。
加算部分割合は、基準材料価格算定時における価格（外国平均価格に基づく価格調整を受けた品目については、当該価格調整前の価格）に対する有用性系加算の加算額の割合とする。
（２）原価計算方式により算定された特定保険医療材料
原価計算方式により算定された特定保険医療材料については、次のいずれかを価格調整対象とする。
① 令和２年４月１日以降に基準材料価格が定められた特定保険医療材料
ア 有用性系加算の加算対象となる品目であって、開示度が 50％以上のものについては、有用性系加算部分を価格調整対象とする。
イ 有用性系加算の加算対象となる品目であって、開示度が 50％未満のものについては、有用性系加算部分及び価格調整前の価格から有用性系加算部分を除いた額に基準材料価格設
定時における営業利益率を乗じて得た額を価格調整対象とする。
ウ 有用性系加算の加算対象とならない品目であって、開示度が 50％未満のものについて
は、基準材料価格設定時における営業利益率を価格調整前の価格に乗じて得た額を価格調整対象とする。
②

令和２年３月 31 日以前に基準材料価格が定められた特定保険医療材料
ア 営業利益率のプラスの補正（有用性系加算に相当する補正が行われた場合に限る。）の対象となったもの（以下「営業利益率補正品目」という。）であって、開示度（製品総原価のうち保険医療材料等専門組織での開示が可能な額の割合をいう。以下同じ。）が 50％以上のものについては、営業利益率補正部分（基準材料価格算定時における営業利益率に対する補正率の割合を営業利益率に乗じて得た割合を価格調整前の価格に乗じて得た額をいう。以下同じ。）を価格調整対象とする。
イ 営業利益率補正品目であって、開示度が 50％未満のものについては、営業利益部分（基準材料価格算定時における営業利益率（基準材料価格算定時における営業利益率に対する補正率の割合を営業利益率に乗じて得た割合部分を除く。）を価格調整前の価格に乗じて得た額をいう。以下同じ。）及び営業利益率補正部分を価格調整対象とする。
ウ 営業利益率補正品目以外の品目であって、開示度が 50％未満のものについては、営業利益部分を価格調整対象とする。

２ 価格調整の計算方法（１）類似機能区分比較方式又は原価計算方式（開示度が高いものに限る。）により算定された特定保険医療材料① 費用対効果評価による基準材料価格の算式
１（１）並びに１（２）①ア及び②アに該当する品目は、次の算式により価格調整後の基準
材料価格を算出する。なお、価格調整係数（β）は、②に定めるとおりとする。

21

価格調整後の基準材料価格＝価格調整前の価格 − 価格調整対象 × （１ − β）

ただし、当該対象品目が複数の分析対象集団を持つ場合にあっては、分析対象集団ごとに ICE
R を算出し、それぞれの ICER に応じた価格調整係数（β）を用いて分析対象集団ごとの価格（②アⅰの場合において、価格調整による引上げ額については、価格調整前の価格の５％を上回らない額とし、かつ価格調整後の基準材料価格で算出するそれぞれの分析対象集団の ICER が 20
0 万円/QALY 以下となる額とし、②イの場合において、価格調整による引上げ額については、価格調整前の価格の 10％を上回らない額とし、かつ対象品目の比較対照技術と比較した当該分析
対象集団における患者１人当たりの費用削減額について、価格調整後の基準材料価格で算出す
る費用削減額が価格調整前の価格で算出する費用削減額の２分の１に相当する額を下回らない額とする。）を算出し、それらを当該分析対象集団の患者割合等で加重平均して算出したものを価格調整後の基準材料価格とする。
②

価格調整係数（β）
ア 対象となる特定保険医療材料の費用及び効果が費用対効果評価における比較対照技術（比較対照品目を含む。以下同じ。）より増加し、ICER が算出可能な場合、価格調整係数（β）
は次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める係数とする。
ⅰ ICER が 200 万円/QALY 未満の品目であって、価格調整時点において、次の（一）及び（二）のいずれにも該当するもの 1.25
（一）対象品目に係るメタ解析及びシステマティックレビューを除く臨床研究が、次のいずれにも該当すること。
（ア）対象品目に係る新規の臨床研究に関する論文が、impact factor（Clarivate anal
ytics 社の“InCites Journal Citation Reports”により提供されている impact fa
ctor をいう。）の平均値（当該論文の受理又は論文掲載時から過去５年間の平均値）が 15.0 を超える学術誌に原著論文として受理されていること。
（イ）当該論文を受理した学術誌が、レビュー雑誌又は創刊 10 年以内の学術誌でないこと。
（ウ）当該臨床研究において、比較対照技術より効果が増加することが日本人を含むア
ジア人を対象とした集団において統計学的に示されていること。
（二）対象品目の基本構造や作用原理が比較対照技術と著しく異なる等一般的な改良の範囲を超えた品目であること。
ⅱ ICER が 200 万円/QALY 未満の品目であって、価格調整時点において、上記（一）若しくは（二）のいずれかに該当しないもの又はいずれにも該当しないもの 1.0
ⅲ ICER が 200 万円/QALY 以上 500 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 200 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満の品目 1.0
ⅳ ICER が 500 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 750 万円/QALY 以上 1,125 万円/QALY 未満の品目 0.7
ⅴ ICER が 750 万円/QALY 以上 1,000 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,125 万円/QALY 以上 1,500 万円/QALY 未満の品目 0.4
ⅵ ICER が 1,000 万円/QALY 以上の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,500
万円/QALY 以上の品目 0.1
イ 対象となる特定保険医療材料の効果が比較対照技術に対し増加又は同等であり、かつ費用が削減され、ICER が算出不可能な場合、価格調整係数（β）は次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める係数とする。
ⅰ 価格調整時点において、次の（一）及び（二）のいずれにも該当する品目 1.5（一）対象品目の効果が比較対照技術に対し増加又は同等であることが、メタ解析及びシ
ステマティックレビューを除く臨床研究により示されていること。
（二）対象品目の基本構造や作用原理が比較対照技術と著しく異なる等一般的な改良の範囲を超えた品目であること。

22

ⅱ

価格調整時点において、上記（一）若しくは（二）のいずれかに該当しない品目又はいずれにも該当しない品目 1.0（２）原価計算方式により算定された特定保険医療材料（開示度が低いものに限る。）①

費用対効果評価による基準材料価格の算式
１（２）①イ及びウ並びに１（２）②イ及びウに該当する品目は、次の算式により価格調整
後の基準材料価格を算出する。なお、有用性系加算又は営業利益率補正部分の価格調整係数（γ）及び営業利益部分の価格調整係数（θ）は、②に定めるとおりとする。
価格調整後の基準材料価格＝価格調整前の価格− 有用性系加算（又は営業利益率補正部分） × １ − γ− 営業利益部分 × １ − θ

ただし、当該対象品目が複数の分析対象集団を持つ場合にあっては、分析対象集団ごとに I
CER を算出し、それぞれの ICER に応じた価格調整係数（γ及びθ）を用いて分析対象集団ごとの価格（（１）②アⅰの場合において、価格調整による引上げ額については、価格調整前の価格の５％を上回らない額とし、かつ価格調整後の基準材料価格で算出するそれぞれの分
析対象集団の ICER が 200 万円/QALY 以下となる額とし、（１）②イの場合において、価格調
整による引上げ額については、価格調整前の価格の 10％を上回らない額とし、かつ対象品目の比較対照技術と比較した当該分析対象集団における患者１人当たりの費用削減額について、価格調整後の基準材料価格で算出する費用削減額が価格調整前の価格で算出する費用削減額の２分の１に相当する額を下回らない額とする。）を算出し、それらを当該分析対象集
団の患者割合等で加重平均して算出したものを価格調整後の基準材料価格とする。
② 価格調整係数（γ）
価格調整係数（γ）は、それぞれ（１）②に掲げる品目ごとに、それぞれ（１）②に定める係数とする。
③ 価格調整係数（θ）
ア

対象となる特定保険医療材料の費用及び効果が比較対象技術より増加し、ICER が算出可能な場合、価格調整係数（θ）は次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める係数とする。
ⅰ ICER が 500 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 750
万円/QALY 未満の品目 1.0
ⅱ ICER が 500 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 750 万円/QALY 以上 1,125 万円/QALY 未満の品目 0.83
ⅲ ICER が 750 万円/QALY 以上 1,000 万円/QALY 未満の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,125 万円/QALY 以上 1,500 万円/QALY 未満の品目 0.67
ⅳ ICER が 1,000 万円/QALY 以上の品目又は総合的評価で配慮が必要とされた ICER が 1,50
0 万円/QALY 以上の品目 0.5

イ

対象となる特定保険医療材料の効果が比較対照技術に対し増加又は同等であり、かつ費用が削減され、ICER が算出不可能な場合、価格調整係数は 1.0 とする。

（３）価格調整後の基準材料価格の下限（１）又は（２）により算出された価格が、次に掲げる品目ごとに、それぞれ次に定める価格を下回る場合には、それぞれ当該価格を価格調整後の基準材料価格とする。ただし、価格調整後

23

（引下げに相当するものに限る。）の基準材料価格については、当該価格に基づき算出した ICER
が 500 万円/QALY（総合的評価で配慮が必要とされたものについては 750 万円/QALY）を下回らない額とする。
なお、１（２）②に該当する品目については、基準材料価格設定時における営業利益率補正割合を有用性系加算の加算率とみなして、本規定を適用する。
ア 有用性系加算の加算対象となる品目であって、有用性系加算の加算率（別表１に規定する補正加算率を乗じる前の加算率をいう。以下同じ。）が 25％以下のもの価格調整前の価格を 10％引き下げた額イ 有用性系加算の加算対象となる品目であって、有用性系加算の加算率が 25％を超え 100％以下のもの
価格調整前の価格を、次の算式により算出された引下率で引き下げた額
引下率
＝10 ＋
３

当該品目の有用性系加算の加算率（％）－25
15（％）

費用対効果評価通知に規定するＨ５区分に該当する品目の価格調整
Ｈ５区分に該当する品目の価格調整については、代表品目（費用対効果評価通知に規定する代表品目をいう。）と同様の価格調整を行うこととする。

24

中医協

総－４－２

２

２

．

．

医療機器の保険適用等に関する取扱いについて（案）１ 保険医療機器の区分
医療機器の保険適用上の区分は次のとおりとする。
Ａ１（包括） 当該医療機器を用いた技術が、診療報酬の算定方法（平成 20 年厚生労働省告示第59 号。以下「算定方法告示」という。
）に掲げられている項目のいずれかによって評価され、保険診療で使用できるものであって、Ａ２（特定包括）・Ａ３（既存技術・変更あり）以外のもの。
（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）Ａ２（特定包括） 当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のうち特定のものにおいて評価され、保険診療で使用できる別に定める特定診療報酬算定医療機器の区分のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）

Ａ３（既存技術・変更あり） 当該医療機器を用いた技術が、算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されるが、算定にあたり定められている留意事項等に変更を伴うもの。
（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）

Ｂ１（既存機能区分） 当該医療機器が、特定保険医療材料及びその材料価格（以下「材料価格基準」という。）に掲げられている機能区分若しくは暫定機能区分のいずれかに該当するもの。（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しない
もの）

Ｂ２（既存機能区分・変更あり） 当該医療機器が、材料価格基準に掲げられている機能区分若し
くは暫定機能区分のいずれかにおいて評価されるが、機能区分の定義又は算定にあたり定められている留意事項等に変更を伴うもの。
（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）

1

７

Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分） 当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが、材料価格基準において既存機能区分
に対して期限付改良加算を付すことについて中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。
）における審議が必要なもの。
（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技
術）又はＲ（再製造）に相当しないもの）

Ｃ１（新機能） 当該医療機器を用いた技術は算定方法告示に掲げられている項目のいずれかによって評価されているが、中医協において材料価格基準における新たな機能区分の設定について審議が必要なもの。
（Ｒ（再製造）に相当しないもの）

Ｃ２（新機能・新技術） 当該医療機器（改良がなされた医療機器を含む。
）を用いた技術が算定方
法告示において、新たな技術料を設定し評価すべきものであって、中医協において保険適用の可否について審議が必要なもの。

Ｒ（再製造） 当該再製造単回使用医療機器（以下「再製造品」という。
）の原型医療機器が、材料価格基準に掲げられている機能区分又は暫定機能区分のいずれかに属するものであり、中医協において材料価格基準における新たな機能区分の設定について審議が必要なもの。
（Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）に相当しないもの）

Ｆ

保険適用に馴染まないもの。

２ 決定区分Ａ１（包括）、Ａ２（特定包括）又はＢ１（既存機能区分）を希望する医療機器の保険適用
手続き(１) 保険適用希望書の提出

決定区分Ａ１（包括）（別に定める医療機器以外の医療機器に限る。
）、Ａ２（特定包括）又はＢ
１（既存機能区分）を希望する医療機器の製造販売業者は、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律（昭和 35 年法律第 145 号。以下「医薬品医療機器等法」という。
）の規定に基づく承認若しくは認証を受けた後、又は届出が受理された後、それぞれの区分に応じ別紙１、２又は３に定める保険適用希望書を提出すること。
また、決定区分Ｂ１（既存機能区分）において、新規収載後に使用成績を踏まえた再評価に係る申請（以下「チャレンジ申請」という。
）を希望する医療機器の製造販売業者は、チャレンジ申請により再評価を希望する内容のデータ収集方法及び評価方法に係る計画の参考となる資料を併せて提出すること。ただし、平成 30 年４月 1 日から令和２年３月 31 日までに決定区分Ｂ１（既存機能2区分）として保険適用された医療機器については、令和４年３月 31 日までの間に限り、既収載品であってもチャレンジ申請を行うことの妥当性判断に係る申請を行うことができることとする。
なお、提出方法等については、別途定める方法等によること。

(２) 保険適用時期

決定区分Ａ１（包括）（別に定める医療機器に限る。
）については、医薬品医療機器等法に基づく
承認若しくは認証を受けた日又は届出が受理された日から保険適用とする。ただし、承認、認証又は届出の前に、決定区分Ａ１（包括）を希望しない旨の申出を行った場合はこの限りでない。
決定区分Ａ１（包括）（別に定める医療機器以外の医療機器に限る。
）、Ａ２（特定包括）又はＢ
１（既存機能区分）として希望のあった医療機器について、希望どおり保険適用することが適当と判断したものについては、決定区分に応じそれぞれ次のとおり保険適用する。ただし、(４) の保険
適用不服意見書の提出を行った場合、保険適用希望書の内容等に係る不備の補正を指示した場合及び追加資料の要求等を行った場合はこの限りでない。
①

決定区分Ａ１（包括）保険適用希望書が受理された日（内容等に係る不備の補正が終了した日）から起算して、2 0日（ただし、土曜日、日曜日、国民の祝日に関する法律（昭和 23 年法律第 178 号）第３条に規定する休日、１月２日、１月３日、12 月 29 日、12 月 30 日及び 12 月 31 日（以下「休日等」という。
）を除いて計算する日数とする。）を経過した日から保険適用とする。

②

決定区分Ａ２（特定包括）及びＢ１（既存機能区分）
各月 10 日までに保険適用希望書が受理された（内容等に係る不備の補正が終了した）ものに
ついては、原則として、翌月１日から保険適用する。

決定案の事前連絡(３)

決定区分Ａ１（包括）、Ａ２（特定包括）又はＢ１（既存機能区分）として希望のあった医療機
器が希望する機能区分等（決定区分Ａ１（包括）については当該決定区分を、Ａ２（特定包括）については特定診療報酬算定医療機器の区分を、Ｂ１（既存機能区分）については材料価格基準の機能区分をいう。以下同じ。
）に該当しないと判断した場合は、予め、製造販売業者に対し当該理由とともに決定案を通知する。

（４）保険医療材料等専門組織の関与①

通知した決定案に不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙８に定める保険適用不服意見書を提出することができる。この場合、保険医療材料等専門組織が必要と認めた場合には、保険適用不服意見書に関し、当該製造販売業者から直接補足説明を求めることができる。

3

②

提出された保険適用不服意見書等を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、決定区分を決定する。また、決定内容については製造販売業者に対し通知する。

③

決定区分Ｂ１（既存機能区分）として希望のあった医療機器において保険収載後にチャレンジ申請を希望する場合には、チャレンジ申請を行うことの妥当性について保険医療材料等専門組織の専門的見地からの検討を経て、決定案を策定する。なお、チャレンジ申請を行うことの妥当性が認められた際には、保険医療材料等専門組織は、当該製造販売業者に対し、収載後のデータ集積状況や臨床成績等について、少なくとも２年に１回以上の定期的な報告を求める。ただし、データ収集困難等の正当な理由があるものであって、当該医療材料の再評価の希望の取り下げが認められた場合には、その後の定期的な報告は不要とする。また、製造販売業者のうち、希望するものは、１回に限り決定案が決まる前に予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該医療機器の開発における臨床試験に関与した者等が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。

④

チャレンジ申請を行うことの妥当性に関する保険医療材料等専門組織の検討を経た決定案
は、その理由を付記し製造販売業者に通知する。

(５) 保険適用等の決定通知

決定区分Ａ２（特定包括）又はＢ１（既存機能区分）として希望のあった医療機器について、保険適用等の決定を行った場合は、次の事項を地方厚生（支）局長等及び都道府県知事に対し通知する。
① 決定区分及び機能区分等② 保険適用開始年月日(６) 決定区分非Ａ１（包括）、非Ａ２（特定包括）又は非Ｂ１（既存機能区分）の取扱い①

決定区分Ａ１（包括）、Ａ２（特定包括）又はＢ１（既存機能区分）として希望のあった医療機器が当該区分に該当しないと判断した場合は、決定区分Ｆの場合を除き、それぞれ非Ａ１（包括）、非Ａ２（特定包括）又は非Ｂ１（既存機能区分）として決定する。
この場合、区分決定までの審査に係る標準的な事務処理期間の取扱いについては、上記２の(２)と同様とする。

②

決定区分非Ａ１（包括）、非Ａ２（特定包括）又は非Ｂ１（既存機能区分）として決定された医療機器については、他の機能区分等による再希望を妨げない。

３

決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＢ２（既存機能区分・変更あり）を希望する医療機器の保険適用手続き

4

(１) 保険適用希望書の提出

決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＢ２（既存機能区分・変更あり）を希望する医療機器の製造販売業者は、医薬品医療機器等法の規定に基づく承認又は認証を受けた後、又は届出が受理された後、それぞれの区分に応じ別紙４に定める保険適用希望書を提出すること。
また、決定区分Ｂ２（既存機能区分・変更あり）において、新規収載後にチャレンジ申請を希望する医療機器の製造販売業者は、チャレンジ申請により再評価を希望する内容のデータ収集方法及び評価方法に係る計画の参考となる資料を併せて提出すること。ただし、平成 30 年４月 1 日より
令和２年３月 31 日までに決定区分Ｂ２（既存機能区分・変更あり）として保険適用された医療機器については、令和４年３月 31 日までの期間に限り、既収載品であってもチャレンジ申請を行うことの妥当性判断に係る申請を行うことができることとする。
なお、提出方法等については、別途定める方法等によること。

(２) 審査に係る標準的な事務処理期間
決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＢ２（既存機能区分・変更あり）を希望する場合、各月末日までに保険適用希望書が提出されたものについて、当該希望書の提出日の属する月の翌月１日から起算して４月（審査に係る標準的な事務処理期間が 80 日以上確保されたものに限る。
）を経過した日までに該当する区分を決定する。ただし、(４)④の保険適用不服意見書の提出を行った場
合についてはこの限りでない。

（３） 上記(２)の審査に係る標準的な事務処理期間からは次に掲げるものを除く。
①

保険適用希望書の内容等に係る不備の補正に要する期間②

追加資料の要求等に係る期間③

休日等(４) 保険医療材料等専門組織の関与

保険適用希望書の内容を審査の上、次の手順に従い、変更希望のあった内容について取扱いを決定する。
①

決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＢ２（既存機能区分・変更あり）として希望のあった医療機器の変更希望内容等に関し、次の事項について保険医療材料等専門組織の専門的見地からの検討を経て、決定案を策定する。なお、保険適用希望書を提出した製造販売業者であって、希望するものは、１回に限り決定区分案が決まる前に予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該医療機器の開発における臨床試験に関与した者等が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。

5

ア

決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＢ２（既存機能区分・変更あり）として希望のあった医療機器について、決定区分案の妥当性

イ

既存の機能区分の定義、算定に係る留意事項を見直す場合の妥当性

ウ

既存の算定方法告示に掲げられる技術料の算定に係る留意事項を見直す場合の妥当性

エ

決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）として希望のあった医療機器において、当該医療機器を用いる技術に係る技術料の見直しを検討する基準の設定
オ

決定区分Ｂ２（既存機能区分・変更あり）として希望のあった医療機器において保険収載後にチャレンジ申請を希望する場合は、チャレンジ申請を行うことの妥当性②③

保険医療材料等専門組織の検討を経た決定案は、その理由を付記し製造販売業者に通知する。
チャレンジ申請を行うことの妥当性が認められた場合には、保険医療材料等専門組織は、当該医療機器の製造販売業者に対し、収載後のデータ集積状況や臨床成績等について、少なくとも２年に１回以上の定期的な報告を求める。なお、データ収集困難等の正当な理由があるものであって、当該医療材料の再評価の希望の取り下げが認められた場合には、その後の定期的な報告は不要とする。

④

通知した決定案に不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙８に定める保険適用不服意見書を提出することができる。

⑤

提出された不服意見を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、再度決定案を決定する。この決定案は予め製造販売業者に通知し、更に不服の有無について確認する。

(５) 保険適用時期

決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＢ２（既存機能区分・変更あり）として決定された医療機器については、決定された日をもって当該区分として保険適用希望書を受理したものと見なし、その保険適用時期は２(２)②に準じることとする。

(６) 保険適用等の決定通知

保険適用等の決定を行った場合は、次の事項を地方厚生（支）局長等、都道府県知事及び製造販売業者に対し通知する。
(ア)決定区分及び機能区分等(イ)保険適用開始年月日
４

決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）又はＲ（再製造）を希望する医療機器の保険適用手続き(１) 保険適用希望書の提出

6

決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）又はＲ（再製造）を希望する医療機器の製造販売業者は、医薬品医療機器等法の規定に基づく承認又は認証を受けた後、それぞれの区分に応じ別紙５、６又は７に定める保険適用希望書を提出すること。
また、新規収載後にチャレンジ申請を希望する医療機器の製造販売業者は、チャレンジ申請により再評価を希望する内容のデータ収集方法及び評価方法に係る計画の参考となる資料を併せて提出すること。なお、新規収載時にチャレンジ申請を行うことが妥当であると認められた製品であって、チャレンジ申請を行う場合は、Ｃ１（新機能）の例に準じること。
ただし、当該医療機器が後発医療機器（薬事承認時における区分が後発医療機器、薬事認証品又は届出品）である場合については、別紙 12 により後発医療機器であるにも関わらずＣ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＢ３（期限付改良加算・暫定機能区分）を希望することに係る理由書を提出することとする。
なお、提出方法等については、別途定める方法等によること。

(２) 審査に係る標準的な事務処理期間①

決定区分Ｃ１（新機能）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）、Ｒ（再製造）
各月末日までに保険適用希望書が提出されたものについて、当該希望書の提出日の属する月の翌月１日から起算して４月（審査に係る標準的な事務処理期間が 80 日以上確保されたものに限る。
）を経過した日までに該当する区分を決定する。ただし、(５)③の保険適用不服意見書の提出を行った場合についてはこの限りでない。

② 決定区分Ｃ２（新機能・新技術）
各月末日までに保険適用希望書が提出されたものについて、当該希望書の提出日の属する月の翌月１日から起算して５月（審査に係る標準的な事務処理期間が 100 日以上確保されたものに限る。
）を経過した日までに該当する区分を決定する。ただし、(５)③の保険適用不服意見書の提出を行った場合についてはこの限りでない。

(３) 上記(２)の審査に係る標準的な事務処理期間からは次に掲げるものを除く。

①

保険適用希望書の内容等に係る不備の補正に要する期間②

追加資料の要求等に係る期間

③

休日等

(４)

保険適用希望者からの意見聴取

7

決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）又はＲ（再製造）として希望のあった医療機器については、当該保険適用希望書の審査に際し必要に応じ製造販売業者から意見を聴取する。

保険医療材料等専門組織の関与と中医協による承認(５)

保険適用希望書の内容を審査の上、次の手順に従い、材料価格基準への収載における取扱いを決定する。
① 決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）若しくはＲ（再製造）として希望のあった
医療機器の機能区分設定等又は決定区分Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）として希望のあった医療機器にあっては既存機能区分に対する補正加算率等に関し、次の事項について保険医療
材料等専門組織の専門的見地からの検討を経て、決定案を策定する。なお、保険適用希望書を提出した製造販売業者であって、希望するものは、１回に限り決定区分案が決まる前に予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該医療機器の開発における臨床試験に関与した者等が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
ア

決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）
又はＲ（再製造）として希望のあった医療機器について、決定区分案の妥当性

イ

類似機能区分の有無（類似機能区分比較方式か原価計算方式かの妥当性）

ウ

類似機能区分選定の妥当性（暫定価格による保険償還を希望する場合を含む。
）

エ

補正加算又は減額の適用の妥当性（補正加算の場合は加算要件への適否）

オ

補正加算を期限付改良加算として適用する場合、その妥当性（加算要件への適否）

カ

製品製造原価及び係数の妥当性（原価計算方式の場合）
なお、保険医療材料等専門組織は、我が国への移転価格が外国価格と比較して高い場合等必要に応じ、保険適用希望者等に対し、輸入先国における価格の状況等の輸入原価の参考となる資料の提出を求めることができる。

キ

当該再製造品の原型医療機器が属する機能区分及び再製造係数の妥当性（決定区分Ｒ（再製造）の場合）

ク

価格調整における類似外国医療機器の選定の妥当性
なお、保険医療材料等専門組織は、外国平均価格や各国の価格が大きく異なる場合等必要に応じ、保険適用希望者等に対し、販売実績などを含めた外国価格の参考となる資料の提出を求めることができる。

ケ

新規の機能区分の定義の妥当性

コ

当該医療機器を用いる技術が評価されている算定方法告示項目選定の妥当性（決定区分8

Ｃ１（新機能）の場合）
サ

当該機能区分の基準年間販売額（決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、又はＲ（再製造）の場合）

シ

当該医療機器を用いる技術として準用する算定方法告示項目選定の妥当性及び両者の技術的相違点（決定区分Ｃ２（新機能・新技術）の場合）

ス

当該医療機器を用いる技術を評価する技術料の見直しを検討する基準の設定（決定区分Ｃ２（新機能・新技術）の場合）

セ

当該医療機器の新規収載後にチャレンジ申請を希望する場合は、チャレンジ申請を行うことの妥当性
なお、チャレンジ申請を行うことの妥当性が認められた場合には、保険医療材料等専門組
織は、当該医療機器の製造販売業者に対し、収載後のデータ集積状況や臨床成績等について、少なくとも２年に１回以上の定期的な報告を求める。データ収集困難等の正当な理由があるものであって、当該医療材料の再評価の希望の取り下げが認められた場合には、その後の定期的な報告は不要とする。

ソ②

費用対効果評価の指定基準の該当性
保険医療材料等専門組織の検討を経た決定案（暫定価格を希望している場合は選定した類似機

能区分及び基準材料価格を含む。）は、中医協総会での審議の前にその理由を付記し製造販売業者に通知する。
③

通知した決定案に不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙８に定める保険適用不服意見書を提出することができる。

④

保険適用不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して直接意見表明を行うことができる。
この際、当該医療機器の開発における臨床試験に関与した者等が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
当該意見を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、再度決定案を決定する。この決定案は予め製造販売業者に通知し、更に不服の有無について確認する。

⑤

Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）又はＲ（再製造）として通知した決定案について製造販売業者の不服がないことを確認した医療機器及び製造販売業者の不服があっても保険医療材料等専門組織の検討を経て最終的に決定された機能区分（Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）にあっては既存機能区分に対する補正加算率）については中医協総会で審議し、その了承を求める。

9

⑥

中医協総会の審議において、当該新規医療機器について保険適用を行わないこととされた場合には、製造販売業者は、１回に限り根拠となる資料を添えて書面で不服意見を提出することができる。

(６) 保険適用時期

決定区分Ｃ１（新機能）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）又はＲ（再製造）として決定された医療機器及び決定区分Ｃ２（新機能・新技術）として決定された医療機器については、１年に４回を標準として保険適用する。保険適用時期については、３月、６月、９月及び 12 月を基準とする。なお、医薬品の適応判定の補助を目的として使用される医療機器については、決定区分Ｃ
２（新機能・新技術）として決定されたものであっても、当該医薬品の保険適用状況を踏まえ、特例として、当該医療機器の保険適用を決定した月の翌月 1 日から保険適用することができる。
ただし、いずれの場合においても、診療報酬改定が行われる前後１か月以内に当たる場合には、
この限りでない。

(７) 保険適用等の決定通知

保険適用等の決定を行った場合は、次の事項を地方厚生（支）局長等、都道府県知事及び製造販売業者に対し通知する。
①
②
③

決定区分
保険適用開始年月日
暫定価格等(８) 決定区分非Ｃ１（新機能）、非Ｃ２（新機能・新技術）の取扱い①

決定区分Ｃ１（新機能）又はＣ２（新機能・新技術）として希望のあった医療機器が保険医療材料等専門組織により当該区分に該当しないと判断された場合は、決定区分Ｆの場合を除き、それぞれ非Ｃ１（新機能）又は非Ｃ２（新機能・新技術）として決定する。
この場合、区分決定までの審査に係る標準的な事務処理期間の取扱いについては、上記３(２) と同様とする。

②

決定区分非Ｃ１（新機能）又は非Ｃ２（新機能・新技術）として決定された医療機器については、決定された日をもって当該区分として保険適用希望書を受理したものと見なし、その保険適用時期は２(２)に準じることとする。

５

機能区分の設定及び見直しに係る手続き(１)

新規機能区分設定に係る手続き10

①

新たな開発・発明又は構造・操作等の改良や工夫により既存の機能区分の定義（構造、使用目的、医療上の効果等）からみて、既存の機能区分とは明らかに異なるものと認められる場合（再製造品は除く。
）には、新規機能区分を設定する。

②

再製造品については、当該再製造品の原型医療機器が属する既存機能区分とは別に新規機能区分を設定する。なお、機能区分を決定する再製造品の原型医療機器と同一機能区分に属する別の原型医療機器に、再製造品がある場合にあっては、当該再製造品と同一の機能区分とする。

③

新規機能区分の設定にあたっては、保険医療材料等専門組織の検討を経て、中医協において審議する。
既存機能区分の見直しに係る手続き(２)①

既存機能区分の見直しが必要な場合は、基準材料価格改定にあわせて見直しを行う。なお、
機能区分の見直しが行われた際は、市場拡大再算定における基準年間販売額の見直しを行う。

②

既存の機能区分の見直しにあたっては、保険医療材料等専門組織の検討を経て、中医協において審議する。検討にあたっては、必要に応じ製造販売業者からの意見聴取を実施する。

６

再算定手続き材料価格基準に規定する機能区分のうち、基準材料価格改定の際に、「特定保険医療材料の保険
償還価格算定の基準について」（令和２年●月●日保発●●第●号）に規定する市場拡大又は外国平均価格に基づく再算定により基準材料価格を改定することとされている機能区分については、次の手順により再算定要件への該当性を検討し決定する。
(１)

材料価格改定年の前年において市場拡大に基づく再算定の要件に該当するとされる機能区分については、当該機能区分に属する既収載品の製造販売業者から必要に応じ予め意見を聴取す
るとともに、別紙９に定める再算定候補機能区分及び技術料見直し要件該当性検討資料（以下「要件該当性検討資料」という。）の提出を求める。また、各機能区分に属する医療機器の外
国価格については、関係する製造販売業者から、毎年、別紙 10－１及び 10－２に定める外国価格報告書の提出を求める。

(２)

提出された要件該当性検討資料及び外国価格報告書に基づき（製造販売業者から外国価格報告書の提出がない場合は、この限りでない。）、保険医療材料等専門組織の検討を経て再算定の要件への該当性を検討し、再算定の対象として適切と認められるものについては、中医協総会での審議の前に、予め当該機能区分に属する既収載品の製造販売業者に通知する。なお、市場拡大再算定の要件に該当する機能区分に属する既収載品のうち、保険医療材料等専門組織において市場における競合性が乏しいと認められたものについては、５（２）の手続きに準じて当
該既収載品の属する機能区分の見直しを行った上で、市場拡大再算定の対象からは除く。

11

通知された再算定案に対して、不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙 11 に定める再(３)算定案不服意見書を提出することができる。
再算定案不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で保険医療材(４)料等専門組織に出席して、直接の意見表明を行うことができる。
当該意見を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、再度再算定案を決定する。この再算定案は予め製造販売業者に通知し、不服の有無について確認する。
通知した再算定案について、製造販売業者に不服がないことを確認した機能区分及び製造販(５)

売業者の不服があっても保険医療材料等専門組織の検討を経て最終的に再算定が適切と認められる機能区分については、当該再算定案をもって中医協総会で審議する。
(６)

中医協総会で審議し了承を得られたものについては、再算定の対象とする。

(７)

中医協総会で了承された再算定対象機能区分については、当該機能区分に属する既収載品の製造販売業者にその旨を通知した上で、その後の基準材料価格改定時に再算定により基準材料
価格を改定する。

７

既存医療機器を用いる技術に係る技術料の見直しに係る手続き（１） 技術料の見直しを検討する基準の設定に係る手続き
決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）又はＣ２（新機能・新技術）として希望のあった医療機
器については、３（４）又は４（５）に規定する手続きに則り、保険医療材料等専門組織における保険適用に係る決定案の策定時に、技術料の見直しを検討する基準（以下「見直し基準」という。
）の設定についても検討を行う。
また、令和２年３月 31 日以前に保険収載された悪性腫瘍に係る遺伝子検査については、当該技術の収載時点のピーク時市場規模予測の２倍に相当する年間算定額を、技術料の見直し基準とする。

（２） 設定された見直し基準を上回った技術料の見直しに係る手続き
技術料の見直し基準が設定された技術のうち、診療報酬改定の際に、年間算定額が見直し基準
を上回ることを確認された技術については、次の手順により見直し要件への該当性を検討し決定する。
①

診療報酬改定年の前年において、技術料の見直しの要件に該当すると考えられる技術については、当該技術に用いる医療機器の製造販売業者から必要に応じ予め意見を聴取するとともに、別紙９に定める要件該当性検討資料の提出を求める。

②

提出された要件該当性検討資料に基づき、保険医療材料等専門組織の検討を経て技術料見直しの要件への該当性を検討し、技術料見直しの対象として妥当と認められるものについて

12

は、中医協総会での審議の前に、予め当該技術に用いる医療機器の製造販売業者に通知する。
③

通知された見直し案に対して、不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙 11 に定める技
術料見直し案不服意見書を提出することができる。

④

技術料見直し案不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して、直接の意見表明を行うことができる。なお、この際、当該医療機器の臨床上の使用方法等に関する専門家等が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
当該意見を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、再度見直し案を決定する。この見直し案は予め製造販売業者に通知し、不服の有無について確認する。

⑤

通知した見直し案について、製造販売業者等に不服がないことを確認した技術及び製造販売業者等の不服があっても保険医療材料等専門組織の検討を経て技術料の見直しが妥当と認められた技術については、当該見直し案をもって技術料の見直しについて中医協総会で審議する。

８

既収載品に係る費用対効果評価の手続き
材料価格基準に規定する機能区分に属する特定保険医療材料のうち、「医薬品、医療機器及び再生医療等製品の費用対効果評価に関する取扱いについて」（令和２年●月●日医政発●●第●号保
発●第●号）に規定する費用対効果評価の対象となる可能性のある品目については、次の手順により費用対効果評価の指定基準の該当性を検討する。なお。厚生労働省は、対象品目案の検討に当たって、必要に応じ保険医療材料等専門組織の意見を聴くことができる。

（１） 費用対効果評価の指定基準を満たす可能性のある品目については、当該品目の製造販売業
者から必要に応じ予め意見を聴取するとともに、別紙 13 に定める費用対効果評価指定基準該
当性検討資料の提出を求める。
（２） 当該資料に基づき、費用対効果評価の指定基準の該当性を検討し、費用対効果評価の対象とすることが適当と認められるものについては、中医協総会での審議の前に、予め当該品目の製造販売業者に通知する。
（３） 通知された費用対効果評価の対象品目案（以下「対象品目案」という。
）に対して、不服がある製造販売業者は、別紙 14 に定める費用対効果評価の対象品目案不服意見書を別に指定する期限までに提出することができる。この場合、通知された費用対効果評価の対象品目案が適当ではないと主張する理由について「医薬品、医療機器及び再生医療等製品の費用対効果

13

評価に関する取扱いについて」に基づいて説明する資料を根拠とともに添付する。不服がない場合は、当該品目案について中医協で審議する。
（４)

費用対効果評価の対象品目案不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して、直接の意見表明を行うことができる。当該意見を踏まえ、厚生労働省において検討を行い、再度対象品目案を決定する。この対象品目
案は予め製造販売業者に通知し、不服の有無について確認する。

（５） 通知された対象品目案について、当該品目の製造販売業者に不服がないことが確認された品目及び製造販売業者の不服があっても厚生労働省の検討を経て最終的に費用対効果評価が適切と考えられる品目については、その品目案をもって中医協総会で審議する。
（６） 中医協総会で審議し了承を得られたものについては、費用対効果評価の対象とする。

９

その他（１）事前相談
保険適用希望書を提出しようとする製造販売業者からの保険適用区分等の保険適用手続きに関す
る疑義に対応するため、別に定める方法により事前相談を行う。
（２）医療機器の供給について①

製造販売業者は、その販売等を行う医療機器が保険適用となった場合は、特にやむを得ない
正当な理由がある場合を除き、当該保険適用後遅滞なく、販売等を行い、当該医療機器の医療機関への供給を開始するとともに、安定して供給するものとする。

②

保険適用された医療機器について、安定供給が困難な事態に至るおそれがある場合には、別に定める方法により遅滞なく報告するものとする。
なお、特にやむを得ない正当な理由がなく、本規定が履行されなかった場合には、その改善が確認できるまでの間、当該製造販売業者から提出された全ての保険適用希望書に係る医療機器ついて、厚生労働省は保険適用の手続きを保留することができる。

③②の報告がなされた医療機器について、当該医療機器の機能区分に属する他の医療機器も含めて流通実態がないことが明らかとなった場合には、直近に予定している診療報酬改定の際に、当該機能区分を廃止する旨を中医協総会に報告し、その次の改定の際に材料価格基準から
削除する。

14

別紙１

医療機器保険適用希望書

整理番号（決定区分Ａ１（包括）
）

販 売 名
製品名

製品コード

製品名・製品コード

類

一般
的名称

別

承認年月日
又は
認証年月日

承認番号
又は
認証番号

（及び最終一部変更年月日）

使用目的、効果

製品概要

電話番号：

担当者名
担当者連絡先備

ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：考

上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年
月
日
住所
氏名
厚生労働大臣

印
殿

15

整理番号
別紙２
医療機器保険適用希望書（決定区分Ａ２（特定包括））
希望する特定診療報酬算定
医療機器の区分保険適用希望種別

１.新規
２.販売名、製品名、製品コードの追加・変更
３.使用目的又は効果の追加・変更算定する関連診療報酬項目
販 売 名
製品名・製品コード

類

製品名

別

製品コード

一般的名称
承認年月日、
認証年月日又は届出年月日

承認番号
認証番号又は
届出番号（及び最終一部変更年月日）

製品概要
医療機関向け取扱い説明書
又はパンフレットの有無

医療機関向け取扱い説明書
パンフレットメンテナンスの要・不要

要

・

有
有

・
・

無
無

不要

希望小売価格（参考）
担当者名

電話番号：
ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：担当者連絡先備考上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年
月
日
住所
氏名
厚生労働大臣

印
殿

16

整理番号
別紙３
医療機器保険適用希望書（決定区分Ｂ１（既存機能区分））
機能区分コード

希望する特定保険医療材料の区分保険適用希望種別

B

１.新規
２.販売名、製品名、製品コードの追加・変更
３.使用目的又は効果の追加・変更

関連する診療報酬項目
販 売 名
製品名

製品コード

製品名・製品コード

類

別

一般的名称
承認年月日、
認証年月日又は
届出年月日

承認番号、
認証番号又は
届出番号（及び最終一部変更年月日）

製品概要
医療機関向け取扱い説明書
又はパンフレットの有無

医療機関向け取扱い説明書
パンフレットメンテナンスの要・不要

要

・

不要

使用成績を踏まえた再評価希望の有無

有・

無歯科材料該当性の有無

有

・

無

有
有

・
・

無
無

希望小売価格（参考）
担当者名

電話番号：
ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：担当者連絡先備考上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年
月
日
住所
氏名

印

17

整理番号
厚生労働大臣別紙４

殿
医療機器保険適用希望書〔決定区分Ａ３（既存技術・変更あり）、Ｂ２（既存機能区分・変更あり）〕

販 売 名
製品名・製品コード

類

製品名

別

製品コード

一般的名称
承認年月日、
認証年月日又は
届出年月日

承認番号、
認証番号又は
届出番号（及び最終一部変更年月日）

製品概要

変更希望の概要

使用成績を踏まえた再評価希望の有無

有 ・ 無

歯科材料該当性の有無

有 ・ 無
担当者名

電話番号：

担当者連絡先備

ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：考

上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年

月

日

住所
氏名
厚生労働大臣

印
殿

18

整理番号
別紙５
医療機器保険適用希望書〔決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）、Ｂ３（期限付改良加算・暫定機能区分）（類似機能区分がある場合）
〕
販 売 名
製品名

製品コード

製品名・製品コード
類

別

一般的名称
承認年月日、
認証年月日又は
届出年月日

承認番号、
認証番号又は
届出番号
製品概要
医療機関向け取扱い説明書
又はパンフレットの有無（及び最終一部変更年月日）

医療機関向け取扱い説明書
パンフレットメンテナンスの要・不要
算定方式

要

・

有
有

・
・

無
無

不要

類似機能区分比較方式

類似機能区分
補正加算
算定希望内容

算定希望価格
外国平均価格及び外国平均価格との比
迅速な保険導入に係る評価の希望の有無

有

・

無

暫定価格希望の有無

有

・

無

有

・

無

有

・

使用成績を踏まえた再評価希望の有無
歯科材料該当性の有無
担当者名
担当者連絡先備

無
電話番号：
ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：考

上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年
月
日
住所
氏名
厚生労働大臣

印
殿

19

整理番号
別紙６
医療機器保険適用希望書〔決定区分Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）（類似機能区分がない場合）〕
販 売 名
製品名

製品コード

製品名・製品コード
類

別

一般的名称
承認年月日、
認証年月日又は
届出年月日

承認番号、
認証番号又は
届出番号（及び最終一部変更年月日）

製品概要
医療機関向け取扱い説明書
又はパンフレットの有無

医療機関向け取扱い説明書
パンフレットメンテナンスの要・不要
算定方式

原

原材料費

価

一般管理販売費

計
算

研究開発費

要

有
有

算定希望 内容

・

不要

有

・

無

有

・

無

有

・

・
・

無
無

原価計算方式

営業利益
流通経費
消費税相当額
算定希望価格

外国平均価格及び外国平均価格との比
迅速な保険導入に係る評価の希望の有無

使用成績を踏まえた再評価希望の有無
歯科材料該当性の有無
担当者名
担当者連絡先備

無
電話番号：
ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：考

上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年
月
日
住所
氏名
厚生労働大臣

印
殿

20

別紙７
医療機器保険適用希望書〔決定区分Ｒ（再製造）
〕
販 売 名
製品名

製品コード

製品名・製品コード
類

別

一般的名称
承認年月日又は認証年月日

承認番号又は認
証番号
製品概要
医療機関向け取扱い説明書
又はパンフレットの有無（及び最終一部変更年月日）

医療機関向け取扱い説明書
パンフレットメンテナンスの要・不要
算定方式

要

・

有
有

・
・

無
無

不要

類似機能区分比較方式

算定希望内容類似機能区分
算定希望価格
外国平均価格及び外国平均価格との比
迅速な保険導入に係る評価の希望の有無

有

・

無

歯科材料該当性の有無

有

・

無

担当者名

電話番号：
ＦＡＸ番号：
Ｅ－ｍａｉｌ：担当者連絡先備考上記により、医療機器の保険適用を希望いたします。
年
月
日
住所
氏名
厚生労働大臣

印
殿

21

別紙８
保険適用不服意見書
販売名通知された決定案
決定案：
費用効果評価の指定基準の該当性：決定案に対する意見

有

新規文献等の提出の有無

・

上記により、通知された決定案に対する意見を提出します。
年月日
住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名
厚生労働大臣

印

殿

22

無

別紙９
再算定候補機能区分及び技術料見直し要件該当性検討資料（要件該当性検討資料）
区分

市場拡大再算定・技術料の見直し
対象機能区分
もしくは
対象技術
販売名

名

前年度販売実績及び販売額

称
等
販売名等

使用目的又は効果
承認日、承認番号
再審査期間
一部変更承認日
再審査期間
これまでの再算定
１）市場拡大再算定もしくは技術料の見直しの場合は、機能区分設定時、技術料の設定又は直近の市場拡大再算定時点での基準年間販売額（又はピーク時市場規模）を添付
２）市場拡大再算定もしくは技術料の見直しの場合は、製品概要について添付
３）市場における競合性が乏しいと考えられる医療機器については、その妥当性の説明資料を添付

上記により、通知された決定案に対する意見を提出します。
年月日
住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名
厚生労働大臣印

殿23

別紙 10－１

外国価格報告書（製品毎）
対象機能区分
備考

アメリカ合衆国
製品名
現地
備考
価格

製品名

連合王国
現地
価格

備考

製品名

（注意）
１用紙の大きさは、Ａ３とすること。
２一つのシートに全ての製品を記載すること。
上記により、外国価格報告書を提出します。
年 月 日
住所
氏名
印
厚生労働大臣殿24

別紙 10－２

外国価格報告書（対象機能区分毎）
対象機能区分
備考

アメリカ合衆国
製品名
現地
備考
価格

製品名

連合王国
現地
価格

備考

製品名

（注意）
１用紙の大きさは、Ａ３とすること。
２一つのシートに全ての対象機能区分を記載すること。
３「現地価格」欄には、製品毎の価格を相加平均して記載すること。
４「日本」の「備考」欄には、可能な限り、対象機能区分における国内シェアを記載すること。また、その他の国の「備考」欄には、何も記載する必要はないこと。
上記により、外国価格報告書を提出します。
年 月 日
住所
氏名
印
厚生労働大臣殿25

別紙 11
再算定案不服意見書／技術料見直し案不服意見書通知された再算定案（技術料見直し案）の概要対象となる機能区分名（技術）対象となる機能区分（技術）コード

再算定案（技術料見直し案）に対する不服意見及びその根拠

上記により、通知された再算定案（技術料見直し案）に対する不服意見を提出します。
年
月
日
住所
氏名
厚生労働大臣印
殿26

別紙 12
後発医療機器等におけるＣ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）及びＢ３（期限付改良加算・暫定機能区分）申請理由書
販売名

同等性を有する医療機器の販売名

Ｃ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）又はＢ３（期限付改良加算・暫定機能区分）申請を行う理由

上記により、後発医療機器におけるＣ１（新機能）、Ｃ２（新機能・新技術）及びＢ３（期限付改良加算・
暫定機能区分）申請理由書を提出します。
年
月 日
住所
氏名
厚生労働大臣印
殿27

別紙 13
費用対効果評価指定基準該当性検討資料
販売名

指定基準該当性に対する意見及びその根拠

１）市場規模の拡大等により費用対効果評価に係る基準（H1 区分の場合は年間販売額 100 億円以上、H2 区分の場合は年間 50 億円以上、H4 区分の場合は年間 1000 億円以上）に該当することとなった場
合には収載後から直近までの年間販売額を添付
２）指定難病の効能・効果を有する場合には、根拠となる関連資料を添付
上記により、費用対効果評価の指定基準該当性に関する検討資料を提出します。

年

月

日

住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名
厚生労働大臣印

殿28

別紙 14
費用対効果評価の対象品目案不服意見書
販売名通知された対象品目案：

対象品目案に対する不服意見及びその根拠有

新規文献等の提出の有無

・

無

上記により、通知された対象品目案に対する不服意見を提出します。

年

月

日

住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名
厚生労働大臣

印

殿

29

中医協

総－４－３

２

２

．

．

体外診断用医薬品の保険適用に関する取扱いについて（案）１ 保険適用上の区分
体外診断用医薬品の保険適用上の区分は、それぞれ次のとおりとする。
Ｅ１（既存項目）
測定項目、測定方法とも既存の品目
Ｅ２（既存項目・変更あり）
測定項目は新しくないが測定方法等が新しい品目
で、Ｅ３（新項目、改良項目）に該当しないもの
Ｅ３（新項目、改良項目）
測定項目が新しい品目又は技術改良等により臨床的意義、利便性の向上等を伴う既存測定項目
２ 保険適用の手続き(１) 区分Ｅ１（既存項目）
ア 保険適用希望書の提出
区分Ｅ１（既存項目）の保険適用を希望する体外診断用医薬品の製造販売業者
は、医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性に関する法律（昭和 35 年法
律第 145 号）の規定に基づく承認又は認証（以下「薬事承認又は認証」という。
）を受けた後、別紙１に定める保険適用希望書を提出するものとする。
イ 保険適用までの期間
区分Ｅ１（既存項目）として保険適用希望書の提出があった体外診断用医薬品について、希望どおり保険適用することが適当と判断したものについては、保険適用希望書を受理した日から起算して 20 日を経過した日から保険適用するものとする。ただし、エの保険適用不服意見書の提出が行われ、保険医療材料等専門組織で区分Ｅ１（既存項目）として決定した場合についてはこの限りではない。
ウ 決定案の事前連絡
区分Ｅ１（既存項目）として希望のあった体外診断用医薬品が、当該区分に該当しないと判断した場合は、予め、製造販売業者に対し当該理由とともに決定案を通知する。
エ 保険医療材料等専門組織の関与① 通知した決定案に不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙２に定める保険適用不服意見書を提出することができる。この場合、保険医療材料等専門組織が必要と認めた場合には、保険適用不服意見書に関し、当該製造販売業者から直接補足説明を求めることができる。
② 提出された保険適用不服意見書等を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、当該保険適用不服意見書を踏まえた決定案を決定する。また、決定内容については製造販売業者に対し通知する。
オ 区分非Ｅ１（既存項目）の取扱い① 区分Ｅ１（既存項目）として希望のあった体外診断用医薬品が当該区分に該当しないと判断した場合は、それぞれ非Ｅ１（既存項目）として決定する。
この場合、区分決定までの審査に係る標準的な事務処理期間の取扱いについては、上記イと同様とする。
② 区分非Ｅ１（既存項目）として決定された体外診断用医薬品については、

７

他の区分による再希望を妨げない。
(２) 区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）
ア 保険適用希望書の提出
区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）の保険適
用を希望する体外診断用医薬品の製造販売業者は、薬事承認又は認証を受けた後、それぞれの区分に応じ、別紙１に定める保険適用希望書を提出するものとする。
イ 審査に係る標準的な事務処理期間
保険診療上有用性があると認められる場合にあっては、保険適用希望書の提出日の属する月の翌月１日から起算して５月（審査に係る標準的な事務処理期間
が 100 日以上確保されたものに限る。
）を経過した日までに、保険適用を認める旨決定するものとする。ただし、エの保険適用不服意見書の提出を行った場合についてはこの限りではない。
また、保険適用希望書の提出のあった体外診断用医薬品について、保険診療上の有用性に関し、明確な立証があったと認められない場合にあっては保険適用しない。
ウ 製造販売業者からの意見聴取
保険適用希望書の提出があった体外診断用医薬品については、当該保険適用希
望書の審査に際し、必要に応じ、製造販売業者から意見を聴取するものとする。
エ 保険医療材料等専門組織の関与と中央社会保険医療協議会（以下「中医協」という。
）による承認保険適用希望書の内容を審査の上、次の手順に従い、診療報酬における取扱いを決定する。
① 区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）として希望のあった体外診断用医薬品の診療報酬における取扱い等に関し、次の事項について保険医療材料等専門組織の専門的見地からの検討を経て、決定案を策定する。なお、保険適用希望書を提出した製造販売業者であって、希望するものは、１回に限り決定案が決まる前に予め定められた時間の範囲内
で保険医療材料等専門組織に出席して直接の意見表明を行うことができる。
この際、当該体外診断用医薬品の開発における臨床試験に関与した者が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
１）区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）
として希望のあった体外診断用医薬品について、区分案の妥当性
２）既存の測定項目選定の妥当性（区分Ｅ２（既存項目・変更あり）の場
合）３）当該体外診断用医薬品を用いた新規測定項目の算定に当たって準用する既存の測定項目選定の妥当性及び両者の技術的相違点（区分Ｅ３（新項目、改良項目）の場合）
４）当該体外診断用医薬品を用いる測定項目の技術料の見直しを検討す
る基準の設定（区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）の場合 ）-1-

② 保険医療材料等専門組織の検討を経た区分案は、その理由を付記し製造販
売業者に通知する。
③ 通知した区分案に不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙２に定める保険適用不服意見書を提出することができる。
④ 保険適用不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して直接意見表明を行うことができる。
この際、当該体外診断用医薬品の開発における臨床試験に関与した者が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
当該意見を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、再度決定案を決定する。この決定案は予め製造販売業者に通知し、さらに不服の有無について確認する。
⑤ 区分Ｅ２（既存項目・変更あり）として通知した区分案については、保険
医療材料等専門組織の検討を経て最終的に決定された決定案をもって保険適用するものとする。
⑥ 区分Ｅ３（新項目、改良項目）として通知した区分案について製造販売業
者の不服がないことを確認した体外診断用医薬品及び製造販売業者の不服があっても保険医療材料等専門組織の検討を経て最終的に決定された決定案については、中医協総会で審議し、その了承を求める。
なお、中医協総会の審議において、当該体外診断用医薬品について保険適用しないこととされた場合には、製造販売業者は、根拠となる資料を添えて書面で不服意見を提出することができる。
オ 保険適用時期
区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）として保
険適用を認める旨決定を行った体外診断用医薬品については、当該決定を行った月の翌月１日から保険適用するものとする。
カ 区分非Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分非Ｅ３（新項目、改良項目）の取扱い① 区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）として希望のあった体外診断用医薬品が当該区分に該当しないと判断した場合
は、保険診療上の有用性に関し、明確な立証があったと認められず、保険適用しない場合を除き、それぞれ非Ｅ２（既存項目・変更あり）又は非Ｅ３（新項目、改良項目）として決定する。
この場合、区分決定までの審査に係る標準的な事務処理期間の取扱いについては、上記２(２)イと同様とする。
② 区分非Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分非Ｅ３（新項目、改良項目）として決定された体外診断用医薬品については、他の区分による再希望を妨げない。
(３)(１)イの保険適用までの期間及び(２)イの審査に係る標準的な事務処理期間
からは、次に掲げるものを除く。
-2-

ア 保険適用希望書の内容等に係る不備の補正に要する期間
イ 追加資料の要求等に係る期間
ウ 土曜日、日曜日、国民の祝日に関する法律（昭和 23 年法律第 178 号）第３条に規定する休日、１月２日、１月３日、12 月 29 日、12 月 30 日及び 12 月 31 日
３ 既存体外診断用医薬品を用いる測定項目の技術料の見直しに係る手続き(１) 測定項目の技術料の見直しを検討する基準の設定に係る手続き
区分Ｅ２（既存項目・変更あり）又は区分Ｅ３（新項目、改良項目）として希望のあった体外診断用医薬品については、２（２）に規定する手続きに則り、保険医療材料等専門組織における保険適用に係る決定案の策定時に、測定項目の技
術料の見直しを検討する基準（以下「見直し基準」という。
）の設定についても検討を行う。
また、令和２年３月 31 日以前に保険収載された悪性腫瘍に係る遺伝子検査等については、当該測定項目の収載時点のピーク時市場規模予測の２倍に相当する年間算定額を、技術料の見直し基準とする。
(２) 設定された見直し基準を上回った測定項目の技術料の見直しに係る手続き
技術料の見直し基準が設定された測定項目のうち、診療報酬改定の際に、年間算定額が見直し基準を上回ることが確認された測定項目については、次の手順により見直し要件への該当性を検討し決定する。
ア 診療報酬改定年の前年において、技術料の見直しの要件に該当すると考えられる測定項目については、当該測定項目に用いる体外診断用医薬品の製造販売業者から必要に応じ予め意見を聴取するとともに、別紙３に定める技術料見直し要件該当性検討資料（以下「要件該当性検討資料」という。
） の提出を求める。
イ 提出された要件該当性検討資料に基づき、保険医療材料等専門組織の検討を経て技術料の見直しの要件への該当性を検討し、技術料見直しの対象として妥当と認められるものについては、中医協総会での審議の前に、予め当該測定項目に用いる体外診断用医薬品の製造販売業者に通知する。
ウ 通知された見直し案に対して、不服がある製造販売業者は、１回に限り別紙
４に定める技術料見直し案不服意見書を提出することができる。
エ 技術料見直し案不服意見書を提出した製造販売業者は、予め定められた時間の範囲内で保険医療材料等専門組織に出席して、直接の意見表明を行うことができる。なお、この際、当該体外診断用医薬品の臨床上の使用方法等に関する専門家等が製造販売業者に同行して意見を表明することができる。
当該意見を踏まえ、保険医療材料等専門組織において検討を行い、再度見直し案を決定する。この見直し案は予め製造販売業者に通知し、不服の有無について確認する。
オ 通知した見直し案について、製造販売業者に不服がないことを確認した測定項目及び製造販売業者等の不服があっても保険医療材料等専門組織の検討を経て技術料の見直しが妥当と認められた測定項目については、当該見直し案をも-3-

って技術料の見直しについて中医協総会で審議する。
４ 事前相談について保険適用希望書を提出しようとする製造販売業者からの保険適用区分等保険適用手続きに関する疑義に対応するため、別に定める方法により事前相談を行うものとする。
５ 体外診断用医薬品の供給について(１) 製造販売業者は、その販売等を行う体外診断用医薬品が保険適用となった場合
は、特にやむを得ない正当な理由がある場合を除き、保険適用後遅滞なく販売等を行い、当該体外診断用医薬品の供給を開始するとともに、安定して供給するものとする。
(２) 当該体外診断用医薬品について、安定供給が困難な事態に至ることが判明した
場合には、遅滞なく報告するものとする。また、特にやむを得ない正当な理由がな
く、本規定が履行されなかったと認められた場合には、改善が確認できるまでの間、当該製造販売業者からの保険適用の手続きを保留することができる。

-4-

別紙１
整理番号
体外診断用医薬品保険適用希望書

測

定

販

項

売

目

名

測

定

目

的

測

定

方

法

薬

事

承

認

□定性

□半定量

□定量

（認証）番号及び承認（認証）年月日
保

険

区

分

担 当 者 連 絡 先（ 電 話 番 号 ）備考

上記により、体外診断用医薬品の保険適用を希望いたします。

年

月

日

住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 印

厚生労働大臣

殿

-5-

別紙２
保険適用不服意見書
販売名通知された区分案
区分案：

区分案に対する意見

区分案について

新規文献等の提出の有無

有

・

無

上記により、通知された区分案に対する意見を提出します。
年月日

住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）
氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 印
厚生労働大臣

殿

-6-

別紙３

技術料見直し要件該当性検討資料（要件該当性検討資料）
区分

技術料の見直し
対象測定項目
販売名

前年度販売実績及び販売額

名
称
販売名等
等

使用目的、効能又は効果
承認日、承認番号
再審査期間
一部変更承認日
再審査期間
これまでの見直し
１）測定項目の収載時点又は直近の技術料の見直し時点での基準年間販売額（又はピーク時市場規模）を添付
２）製品概要を添付

上記により、通知された決定案に対する意見を提出します。
年

月

日

住所
法人にあっては、主たる事務所の所在地氏名
法人にあっては、名称及び代表者の氏名

厚生労働大臣

印

殿

-7-

別紙４

技術料見直し案不服意見書通知された技術料見直しの対象となる測定項目名対象となる測定項目コード

技術料見直し案に対する不服意見及びその根拠

上記により、通知された技術料見直し案に対する不服意見を提出します。
年

月

日

住所
氏名

厚生労働大臣

印

殿

-8-

中医協

総－４－４

２

２

．

．

医薬品、医療機器及び再生医療等製品の費用対効果評価に関する取扱いについて（案）
１ 対象品目の指定（１）対象品目の指定基準
医薬品、医療機器及び再生医療等製品については、次のいずれにも該当する品目を、中央社会保険医療協議会総会において、費用対効果評価の対象として指定する。
① 次のいずれかの区分に該当すること。
ア Ｈ１区分 平成 31 年４月１日以降に保険適用された品目のうち、次のいずれかに該当し、
かつ、ピーク時予測売上高が 100 億円以上であるもの
ⅰ 類似薬効比較方式（「薬価算定の基準について」（令和２年●月●日保発●第●号）第１章に定める類似薬効比較方式（Ⅰ）及び類似薬効比較方式（Ⅱ）をいう。以下同じ。
）により算定されたもののうち、画期性加算、有用性加算（Ⅰ）若しくは有用性加算（Ⅱ）（以下「有用性系加算（医薬品等）」という。
）の対象であるもの又は類似機能区分比較方式（「特定保険医療材料の保険償還価格算定の基準について」（令和２年●月●日保発●第●号）第１章に定める類似機能区分比較方式をいう。以下同じ。
）により算定されたもののうち、画期性加算、有用性加算若しくは改良加算のハ（以下「有用性系加算（医療機器等）」という。
）の対象であるもの
ⅱ 原価計算方式（医薬品及び医薬品の例により取り扱う再生医療等製品（以下「医薬品等」という。
）については「薬価算定の基準について」第１章に定める原価計算方式をいい、医療機器及び医療機器の例により取り扱う再生医療等製品（以下「医療機器等」という。
）については「特定保険医療材料の保険償還価格算定の基準について」第１章に定める原価計
算方式をいう。以下同じ。
）により算定されたもののうち、医薬品等若しくは令和２年４月１日以降に保険適用された医療機器等であって有用性系加算（医薬品等）若しくは有用性
系加算（医療機器等）の対象であるもの又は令和２年３月 31 日以前に保険適用された医療機器等であって営業利益率のプラスの補正の対象であるもの（有用性系加算（医療機器等）に相当する補正が行われた場合に限る。
）
ⅲ 原価計算方式により算定されたもの（ⅱに該当するものを除く。
）のうち、開示度（製品総原価に占める薬価算定組織又は保険医療材料等専門組織での開示が可能な額の割合をいう。
）が 50％未満のもの
イ Ｈ２区分 平成 31 年４月１日以降に保険適用された品目のうち、アのⅰからⅲまでのいずれかに該当し、かつピーク時予測売上高が 50 億円以上 100 億円未満であるもの（以下「評価候補品目」という。
）であって、Ｈ１区分、Ｈ３区分及びＨ４区分の指定状況並びに当該品目のピーク時予測売上高を勘案し、中央社会保険医療協議会総会において費用対効果評価の対象とすることが適当と認められたもの
ウ Ｈ３区分 平成 31 年４月１日以降に保険適用された品目のうち、アのⅰからⅲまでのいずれかに該当するものであって、著しく保険償還価格が高いもの又は費用対効果評価終了後に国立保健医療科学院の意見を参考にして評価に重要な影響を与える知見が得られたと判断されたものとして、中央社会保険医療協議会総会において費用対効果評価の対象とすることが適当と認められたもの（Ｈ１区分又はＨ２区分に該当するものを除く。
）
エ Ｈ４区分 平成 31 年３月 31 日以前に保険適用された品目のうち、次のいずれかに該当す
1

７

るもの
ⅰ アのⅰ若しくはⅱに該当するもの又は医薬品等であって営業利益率のプラスの補正の対象であるもののうち、年間販売額（医薬品等にあっては、組成及び投与形態が当該既収載品と同一である全ての類似薬の薬価改定前の年間販売額の合計額をいう。
）が 1,000 億円
以上であるものⅱ アのⅰ若しくはⅱに該当するもの又は医薬品等であって営業利益率のプラスの補正の対象であるもののうち、著しく保険償還価格が高いもの又は費用対効果評価終了後に国立保健医療科学院の意見を参考にして評価に重要な影響を与える知見が得られたと判断されたものとして、中央社会保険医療協議会総会において費用対効果評価の対象とすることが適当と認められたもの
オ Ｈ５区分 次のいずれかに該当するもの（Ｈ１区分からＨ４区分までのいずれかに該当するものを除く。
）（医薬品等にあっては、平成 31 年４月１日以降に保険適用された品目に限る。
）
ⅰ 代表品目（Ｈ１区分からＨ４区分までのいずれかに該当する品目をいう。以下同じ。
）を比較薬として保険適用された医薬品等（以下「代表品目類似品」という。
）であって、当該代表品目が収載された日から当該代表品目の費用対効果評価に基づく価格調整後の価格
適用日までの期間に保険適用されたもの
ⅱ 代表品目類似品を比較薬として保険適用された医薬品等であって、当該代表品目が収載された日から当該代表品目の費用対効果評価に基づく価格調整後の価格適用日までの期間に保険適用されたもの
ⅲ 代表品目の費用対効果評価に基づく価格調整後の価格適用日において、当該代表品目と同一機能区分に属する医療機器等② ア又はイに該当しないこと。ただし、ア又はイに該当するもののうち、年間販売額が 350 億円以上の品目又は著しく保険償還価格が高い品目等として、中央社会保険医療協議会総会において費用対効果評価の対象とすることが適当と認められたものについては、①のアからオまでの区分に準ずる区分の対象品目として指定する。
ア 治療方法が十分に存在しない疾病（難病の患者に対する医療等に関する法律（平成 26 年
法律第 50 号）第５条第１項に規定する指定難病をいう。以下同じ。
）に対する治療のみに用いるもの、血友病の治療に係る血液凝固因子製剤、血液凝固因子抗体迂回活性複合体若しくはこれに類するもの又は抗ＨＩＶ薬
イ 医薬品等の効能及び効果若しくは当該効能及び効果に係る用法及び用量又は医療機器等の使用目的若しくは効果に、小児（幼児、乳児、新生児及び低出生体重児を含む。以下同じ。
）に係るものが明示的に含まれている医薬品等又は医療機器等（以下「小児に係る用法・用量等が承認された医薬品等又は医療機器等」という。
）であって、小児のみに用いるもの③ 費用対効果評価の対象品目（費用対効果評価の試行的導入の対象品目を含む。
）として指定されたことがないこと（費用対効果評価終了後にＨ３区分又はＨ４区分に該当した場合を除く。
）。
（２）対象品目の指定手続（１）の指定基準を満たすものについて、中央社会保険医療協議会総会において、次の手続により、指定基準の該当性を検討し、対象品目を指定する。
① 保険適用時にＨ１区分、Ｈ３区分若しくはＨ５区分又は評価候補品目の指定基準を満たす可2

能性のある品目については、「医療用医薬品等の薬価基準収載等に係る取扱いについて」（令和
２年●月●日医政発●第●号保発●第●号）又は「医療機器の保険適用等に関する取扱いについて」（令和２年●月●日医政発●第●号保発●第●号）に規定する手続により、薬価算定組織及び保険医療材料等専門組織において対象品目案及び評価候補品目案を決定し、中央社会保険
医療協議会総会に報告する。中央社会保険医療協議会総会において当該報告内容を審議し、年４回、費用対効果評価の対象品目及び評価候補品目を指定する。
② Ｈ４区分の指定基準を満たす可能性のある品目又は保険適用時に指定基準を満たさない品目のうち、保険適用後に使用方法の変化、適用疾病の変化その他の変化により市場拡大したこと、
費用対効果評価終了後に国立保健医療科学院の意見を参考にして評価に重要な影響を与える
知見が得られたこと等の理由によりＨ１区分、Ｈ３区分、Ｈ４区分若しくはＨ５区分又は評価候補品目の指定基準を満たす可能性のある品目については、「医療用医薬品等の薬価基準収載等に係る取扱いについて」又は「医療機器の保険適用等に関する取扱いについて」に規定する手続により、対象品目案及び評価候補品目案を決定し、中央社会保険医療協議会総会に報告する。中央社会保険医療協議会総会において当該報告内容を審議し、年４回、費用対効果評価の対象品目及び評価候補品目を指定する。
③ 評価候補品目については、中央社会保険医療協議会総会において、年２回、費用対効果評価の対象とすることが適当と認められるものを、Ｈ２区分の対象品目として指定する。ただし、②の手続により保険適用後に指定された評価候補品目については、中央社会保険医療協議会総会において、年４回、費用対効果評価の対象とすることが適当と認めるものを、Ｈ２区分の対象品目として指定する。
２ 製造販売業者による分析
製造販売業者は、１（２）により費用対効果評価の対象として指定された品目について、指定された日の翌日から次の手続により、対象品目の費用対効果を分析する。ただし、Ｈ５区分の対象品
目については分析せず、代表品目の価格調整に準じて価格調整を行う。
なお、製造販売業者は、分析から５に規定する中央社会保険医療協議会総会の決定までの協議及び手続の内容については、公表しないものとする。また、製造販売業者は、５に規定する中央社会保険医療協議会総会の決定までの間は、分析により得たデータ等について公表しないものとする。
（１）分析方法等に関する分析前協議
費用対効果評価を効率的に行うため、製造販売業者は分析を開始する前に、次の手続により、
国立保健医療科学院と分析方法等に関する協議（以下「分析前協議」という。
）を行う。
① 分析前協議の実施体制
分析前協議は、原則として国立保健医療科学院と製造販売業者の２者で行うが、厚生労働省
は、必要に応じて分析前協議に参加することができる。
国立保健医療科学院は、分析前協議の実施に当たり、その内容を公的分析班（公的かつ中立的な立場で専門的に費用対効果評価に係る分析を行う機関として国立保健医療科学院が指定する機関をいう。以下同じ。
）と協議するものとする。
② 分析前協議の実施
製造販売業者及び国立保健医療科学院は、分析方法等について協議し、分析対象集団、比較対照技術（比較対照品目を含む。
）及び分析に用いる臨床試験等の基本的な方針（以下「分析枠3組み」という。
）の案を策定する。
また、分析前協議では決定できず、分析中に協議が必要になると想定される事項を、あらか
じめ整理する。
③ 関係者への照会
国立保健医療科学院は、必要に応じて、費用対効果評価専門組織の委員のうち臨床の専門家に対し、分析のために必要な事項を照会することができる。
製造販売業者は、必要に応じて、国立保健医療科学院を通じて公的分析班及び費用対効果評
価専門組織の委員のうち臨床の専門家に対し、分析のために必要な事項を照会することができる。
④ 分析枠組みの決定
製造販売業者及び国立保健医療科学院は、分析枠組み案、分析前協議及び照会の内容並びに分析中に協議が必要な事項を、費用対効果評価専門組織へ報告する。費用対効果評価専門組織
は、４（１）に規定する手続により、分析枠組み案の科学的妥当性を確認し、分析前協議の内容等を勘案して、分析枠組みを決定する。
（２）製造販売業者による分析① 分析の実施
製造販売業者は、対象品目について、「中央社会保険医療協議会における費用対効果評価の分析ガイドライン第２版」（平成 31 年２月 20 日中央社会保険医療協議会総会了承）（以下「ガイドライン」という。
）及び分析枠組みに基づき対象品目を分析する。
② 分析中の協議
製造販売業者は、分析開始後に、分析に必要な事項を国立保健医療科学院と協議し、又は国立保健医療科学院を通じて公的分析班及び費用対効果評価専門組織の委員のうち臨床の専門家に対し、分析のために必要な事項を照会することができる。ただし、協議及び照会は、分析開始後に得られた新たな知見を採用するか否かの判断等、科学的な観点から分析に必要な事項
に関するものでなければならない。国立保健医療科学院は分析中の協議及び照会の内容を、費用対効果評価専門組織へ報告する。
③ 分析データ等の提出
製造販売業者は、中央社会保険医療協議会総会において対象品目が指定された日から、分析
方法、条件及び ICER（対象品目の増分費用効果比をいう。以下同じ。
）を含む分析結果のデー
タ（以下「分析データ等」という。
）を、原則として９か月以内に費用対効果評価専門組織に提出しなければならない。
製造販売業者は、提出期限までに分析データ等を提出することができなかった場合には、分析データ等を提出する際に、その理由を付さなければならない。費用対効果評価専門組織は、
当該理由の妥当性を検証し、当該検証結果を中央社会保険医療協議会総会に報告する。
製造販売業者が公的介護費及び生産性損失について国内のデータを集積し、分析した場合には、当該分析結果を費用対効果評価専門組織に報告することができる。費用対効果評価専門組
織は、当該分析結果を費用対効果評価案の策定には用いない。また、当該分析結果について、
国立保健医療科学院は、費用対効果評価の方法に関して科学的知見を深め、今後の分析の質を高めるために、必要に応じて、６に基づき作成する報告書等と併せて公表することができる。

4

３ 公的分析（１）公的分析の実施体制
国立保健医療科学院は、利益相反の有無や公的分析班が担当している品目数等を考慮した上で、対象品目の分析を担当する公的分析班を指定する。公的分析班は、製造販売業者が提出した分析
データ等について、公的かつ中立的な立場から公的分析を行う。国立保健医療科学院は公的分析
班の分析を評価した上で、公的分析班とともに公的分析の結果を策定する。
公的分析の中立性を確保するため、各公的分析班が担当する対象品目は、対象品目の費用対効
果評価が終了するまで非公表とする。製造販売業者及び製造販売業者の分析と関係のある者は、
公的分析班への接触や、公的分析班に対する金品その他の便宜の供与を行ってはならない。
国立保健医療科学院及び公的分析班は、公的分析において知ることのできた情報について、秘密を保持し、公的分析以外の目的で利用してはならない。
（２）公的分析の方法
公的分析班は、製造販売業者が提出した分析データ等の科学的妥当性の検証（以下「レビュー」という。
）を行う。レビューの結果、製造販売業者が提出した分析データ等が妥当でないと判断される場合、公的分析班は再分析（ガイドライン及び分析枠組みに基づき公的分析班が行う分析であって、製造販売業者による分析とは独立したものをいう。以下同じ。
）を行う。
公的分析班は、公的分析を行うために製造販売業者に確認が必要な事項について、国立保健医療科学院を通じて製造販売業者に照会する。
（３）公的分析結果の提出期限
国立保健医療科学院は、４（２）に規定する費用対効果評価専門組織の審議が終了した日から原則として３か月以内（公的分析班が再分析を行う場合にあっては、６か月以内）に費用対効果
評価専門組織に公的分析結果（レビュー及び再分析の結果をいう。以下同じ。
）を提出しなければならない。
国立保健医療科学院は、提出期限までに分析データ等を提出することができなかった場合には、分析データ等を提出する際に、その理由を付さなければならない。費用対効果評価専門組織は、
当該理由の妥当性を検証し、当該検証結果を中央社会保険医療協議会総会に報告する。
４ 費用対効果評価専門組織の開催
費用対効果評価専門組織は、分析を円滑に実施し、中央社会保険医療協議会総会の審議に資するため、次に掲げる決定等を行う際に開催するものとし、製造販売業者及び国立保健医療科学院から報告を受けた内容について審議する。
（１）分析枠組みの決定
次の手続により、分析前協議で策定された分析枠組み案を審査し、分析枠組みを決定する。
① 製造販売業者及び国立保健医療科学院からの報告を踏まえ、次の事項について専門的見地から審査する。
ア 分析前協議の内容及び分析中に協議が必要な事項の内容
イ 分析枠組み案の科学的妥当性
ウ 追加検討の要否及びその方法
5

② 製造販売業者のうち希望する者は、費用対効果評価専門組織に出席して、分析枠組み案の内容について定められた時間の範囲内で意見を述べ、費用対効果評価専門組織の委員と相互に質疑応答を行うことができる。また、製造販売業者とともに分析枠組み案の策定に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
③ 費用対効果評価専門組織は、①及び②を踏まえて分析枠組みを決定し、決定した分析枠組み
及びその理由を製造販売業者に通知する。その際、追加検討の必要があると判断される場合にあっては、製造販売業者、国立保健医療科学院及び公的分析班に対して、理由を付した上で追加検討の実施を指示することができる。
④ 通知した分析枠組みに不服がある製造販売業者は、１回に限り、別紙様式１に定める不服意
見書に説明資料を付して、定められた期限までに費用対効果評価専門組織に意見を提出することができる。不服意見書を提出した製造販売業者は、費用対効果評価専門組織に出席して、定められた時間の範囲内で意見を述べることができる。また、製造販売業者とともに分析枠組み案の策定に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
費用対効果評価専門組織は当該不服意見を踏まえ、必要に応じて、分析枠組みを変更することができる。費用対効果評価専門組織は、分析枠組みの変更の有無を製造販売業者に通知する。
製造販売業者による分析及び公的分析は、費用対効果評価専門組織により決定された分析枠
組みに基づいて行う。
（２）製造販売業者の分析データ等の審査
費用対効果評価専門組織は、次の手続により、製造販売業者から提出された分析データ等について審議する。
① 費用対効果評価専門組織は、次の事項について、製造販売業者から提出された分析データ等の内容を専門的見地から審査する。
ア 分析中の協議の内容
イ 分析方法の妥当性（分析枠組みに基づく分析方法であることの確認等）
ウ 分析データ等の科学的妥当性
エ 報告期限までに分析データ等が報告されなかった場合には、その理由の妥当性② 製造販売業者のうち希望する者は、費用対効果評価専門組織に出席して、提出した分析デー
タ等について、定められた時間の範囲内で意見を述べ、費用対効果評価専門組織の委員と相互に質疑応答を行うことができる。また、製造販売業者とともに分析データ等の作成に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
③ 費用対効果評価専門組織は、審査結果を製造販売業者に通知する。
④ 通知した審査結果に不服がある製造販売業者は、１回に限り、別紙様式１に定める不服意見書に説明資料を付して、定められた期限までに費用対効果評価専門組織に意見を提出することができる。不服意見を提出した製造販売業者は、費用対効果評価専門組織に出席して、定められた時間の範囲内で意見を述べることができる。また、製造販売業者とともに分析データ等の作成に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
費用対効果評価専門組織は当該不服意見を踏まえ、必要に応じて、審査結果を変更することができる。費用対効果評価専門組織は、審査結果の変更の有無を製造販売業者に通知する。
国立保健医療科学院及び公的分析班は、当該審査結果を踏まえて、３に規定する公的分析を行うものとする。
6

（３）費用対効果評価案の策定
費用対効果評価専門組織は、次の手続により、費用対効果評価案を策定する。
① 費用対効果評価専門組織は、ICER 等の公的分析結果について、次の事項について専門的見地から審査する。その際、追加分析の必要があると判断される場合にあっては、国立保健医療科
学院及び公的分析班に対して、理由を付した上で追加分析の実施を指示することができる。
ア 分析方法の妥当性
イ 公的分析結果の科学的妥当性
ウ 追加分析の要否
エ 価格調整における配慮の要否
オ 報告期限までに公的分析結果が報告されなかった場合には、その理由の妥当性② 対象品目が次のいずれかに該当する場合、価格調整における配慮の要否について総合的な評価（以下「総合的評価」という。
）を行う。なお、公的介護費や生産性損失を含めた分析結果は、
費用対効果評価案の策定には用いない。
ア 適用症の一部に治療方法が十分に存在しない疾病が含まれるものであって、当該疾病を分析対象集団として分析を行ったもの
イ 小児に係る用法・用量等が承認された医薬品等又は医療機器等（小児のみに用いるものを除く。
）であって、その小児に係る適用症を分析対象集団として分析を行ったもの
ウ 承認された効能又は効果において悪性腫瘍が対象となっており、当該悪性腫瘍を分析対象
集団として分析を行ったもの③ 製造販売業者のうち希望する者は、費用対効果評価専門組織に出席して、費用対効果評価案の策定に当たって、定められた時間の範囲内で意見を述べ、費用対効果評価専門組織の委員と相互に質疑応答を行うことができる。また、製造販売業者とともに分析データ等の作成に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
④ 費用対効果評価専門組織は、①から③までの手続の結果を踏まえ、対象品目の費用対効果評
価案を策定する。その際、対象品目が複数の分析対象集団を持つ場合にあっては、分析対象集
団ごとに算出された ICER を用いることとする。また、ICER の点推定値を１つに定めることが困難である場合には、ICER が一定の幅により示されることを可能とする。ICER が一定の幅により示される場合において、ICER の幅に対応する価格調整係数のうち価格調整に用いる値については、費用対効果評価専門組織において科学的妥当性の観点から審議し、決定する。
⑤ 費用対効果評価専門組織は、策定した費用対効果評価案を製造販売業者に通知する。
⑥ 通知した費用対効果評価案に不服がある製造販売業者は、１回に限り、別紙様式１に定める不服意見書に説明資料を付して、定められた期限までに費用対効果評価専門組織に意見を提出することができる。不服意見書を提出した製造販売業者は、費用対効果評価専門組織に出席して、定められた時間の範囲内で意見を述べることができる。また、製造販売業者とともに分析
データ等の作成に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
費用対効果評価専門組織は当該不服意見を踏まえ、必要に応じて、費用対効果評価案を変更することができる。費用対効果評価専門組織は、費用対効果評価案の変更の有無を製造販売業者に通知する。
費用対効果評価専門組織は、策定した費用対効果評価案を中央社会保険医療協議会総会へ報告する。

7

（４）分析中断、評価中止及び分析再開に係る決定案の策定① 製造販売業者及び国立保健医療科学院は、分析に必要なデータの不足等により分析が困難（以
下「分析不能」という。
）となった場合には、製造販売業者及び国立保健医療科学院が合意の上、対象品目の分析中断を申し出ることができる。
ただし、製造販売業者が分析不能と判断した場合であっても、国立保健医療科学院が合意しなければ、対象品目の分析中断を申し出ることはできない。この際、分析不能を理由に製造販
売業者が分析を行わない場合にあっては、費用対効果評価専門組織は、公的分析結果のみを用いて費用対効果評価案を策定する。
また、対象品目が販売を停止した場合や年間販売額が大幅に減少した場合等であって、製造販売業者及び国立保健医療科学院が合意した場合には、製造販売業者及び国立保健医療科学院
は、対象品目の評価中止を申し出ることができる。
② 費用対効果評価専門組織は、①の申出を受けた場合その他必要があると認める場合には、次の事項について、分析中断又は評価中止の要否を専門的見地から審議する。
ア 製造販売業者又は国立保健医療科学院の申出内容
イ 分析中断又は評価中止とする科学的妥当性
ウ 分析中断の場合、分析再開のために必要なデータ、集積方法及び集積に要する期間③ 製造販売業者のうち希望する者は、費用対効果評価専門組織に出席して、申出の内容について定められた時間の範囲内で意見を述べ、費用対効果評価専門組織の委員と相互に質疑応答を行うことができる。また、製造販売業者とともに分析枠組み案の策定又は分析データ等の作成に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
④ 費用対効果評価専門組織は、②及び③の手続の結果を踏まえ、分析中断又は評価中止の要否（分析中断とする場合にあっては、データ集積に要する期間を検討した上で、当該期間の決定
案及び理由を含む。
）を、製造販売業者及び国立保健医療科学院に通知する。
⑤ 通知した決定案に不服がある製造販売業者は、１回に限り、別紙様式１に定める不服意見書に説明資料を付して、定められた期限までに費用対効果評価専門組織に意見を提出することができる。不服意見書を提出した製造販売業者は、費用対効果評価専門組織に出席して、定められた時間の範囲内で意見を述べることができる。また、製造販売業者とともに分析枠組み案の策定及び分析データ等の作成に関係した者は、製造販売業者に同行して意見を述べることができる。
費用対効果評価専門組織は当該不服意見を踏まえ、必要に応じて、決定案を変更することができる。費用対効果評価専門組織は、決定案の変更の有無を製造販売業者に通知する。
費用対効果評価専門組織は、分析中断又は評価中止に関する決定案を中央社会保険医療協議会総会に報告する。
⑥ 中央社会保険医療協議会総会において分析中断とされた品目について、製造販売業者は定められた期間内にデータを集積する。製造販売業者は、集積したデータに基づいて、次に掲げる区分に応じ、それぞれ次に掲げる事項を費用対効果評価専門組織に報告する。
ア 分析再開が可能なもの定められた期間内に必要なデータが集積され、分析の再開が見込まれる場合、製造販売業
者は、集積したデータを費用対効果評価専門組織に報告する。費用対効果評価専門組織は、②から⑤までの手続に準じて、分析再開の要否に係る決定案を策定し、中央社会保険医療協
議会総会に報告する。
8

中央社会保険医療協議会総会において分析再開が決定された場合、分析再開が決定された日の翌日から、２から４までの手続により、対象品目の分析を行う。
イ 分析再開が不可能なもの定められた期間内に必要なデータが集積されず、分析の再開が見込まれない場合、製造販
売業者は、費用対効果評価専門組織にその旨を報告する。費用対効果評価専門組織は、製造販売業者の報告を踏まえ、②から⑤までの手続に準じて評価中止の要否にかかる決定案を策定し、中央社会保険医療協議会総会に報告する。なお、評価中止が認められない場合、対象品目は最も小さな価格調整係数に該当するものとみなして価格調整を行う。
ウ 分析中断期間を延長するもの定められた期間内に製造販売業者による分析の再開に必要なデータ集積が行われなかったものの、期間の延長により必要なデータ集積が行われ、分析の再開が見込まれる場合、費用対効果評価専門組織において、②から⑤までの手続に準じて期間の延長の要否及びその期間についての決定案を策定し、中央社会保険医療協議会総会に報告する。
５ 中央社会保険医療協議会総会での決定（１）費用対効果評価の結果の決定及び価格調整
中央社会保険医療協議会総会は、費用対効果評価専門組織から報告された費用対効果評価案を審議し、費用対効果評価の結果を決定する。
費用対効果評価が決定されたものについては、「薬価算定の基準について」及び「特定保険医療
材料の保険償還価格算定の基準について」に基づき、年４回、対象品目の価格調整を行う。
（２）分析中断、評価中止及び分析再開の決定
中央社会保険医療協議会総会は、費用対効果評価専門組織から報告された分析中断、評価中止
又は分析再開の案を審議し、決定する。
① 分析中断とされた品目については、データ集積に必要な期間を設定するとともに、４（４）⑥の手続により、分析再開等について審議する。
② 評価中止とされた品目については、価格調整は行わず、評価を終了する。
③ 分析再開とされた品目については、２から４までの手続により、改めて対象品目の分析を開始する。
６ 費用対効果評価結果の公表（１）中央社会保険医療協議会総会での公表
費用対効果評価が終了した際には、中央社会保険医療協議会総会において、対象集団ごとのICER が、次のいずれに該当するかを公表する。なお、①又は②に該当するものについて、価格調
整による引上げが行われる場合は、その旨を併せて公表する。
① ドミナント（比較対照技術に対し効果が増加し、かつ費用が削減されるものをいう。）② 比較対照技術に対し効果が同等であり、かつ費用が削減されるもの③ 200 万円/QALY 未満④ 200 万円/QALY 以上 500 万円/QALY 未満（総合的評価で配慮が必要とされたものについては
200 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満）⑤ 500 万円/QALY 以上 750 万円/QALY 未満（総合的評価で配慮が必要とされたものについては
750 万円/QALY 以上 1,125 万円/QALY 未満）
9⑥ 750 万円/QALY 以上 1,000 万円/QALY 未満（総合的評価で配慮が必要とされたものについては
1,125 万円/QALY 以上 1,500 万円/QALY 未満）⑦ 1,000 万円/QALY 以上（総合的評価で配慮が必要とされたものについては 1,500 万円/QALY 以上）（２）国立保健医療科学院の報告
国立保健医療科学院は公的分析班と連携して、費用対効果評価の方法に関して科学的知見を深め、今後の分析の質を高めるために、分析内容、科学的論点及び ICER の値等について、報告書や学術論文等を作成し、これを公表するものとする。報告書等の作成に当たっては、製造販売業者と協議の上、製造販売業者の知的所有権等に配慮するものとする。

10

別紙様式１

不服意見書
品目名通知された事項及び内容

通知内容に対する意見及びその根拠

上記により通知された内容に対する意見を提出します。
年月日

住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）

氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）
印
厚生労働大臣殿
11