No.

393
2020.7

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

本誌は複十字シール募金の収益により作られています
https://www.jatahq.org

総裁秋篠宮皇嗣妃殿下
ご動静

総裁秋篠宮皇嗣妃 殿下おことば
総裁秋篠宮皇嗣妃殿下は、新型コロナウイルス感染症への結核予防会と結核予防婦人会の対応に心を寄せられ、3月17日、結核予防会の新型コロナウイルス感染症の対応について、秋篠宮皇嗣同妃両殿下にご説明しました。その後、5月12日、オンラインで、秋篠宮皇嗣同妃両殿下、眞子内親王殿下、佳子内親王殿下に、結核予防会及び複十字病院の状況をご報告しました。その際、工藤理事長から総裁秋篠宮皇嗣妃殿下に当会並びに結核予防婦人会へのメッセージをいただけないかお願いしましたところ、この度、総裁秋篠宮皇嗣妃殿下から労いと励ましのメッセー
ジをいただいた次第です。
総裁秋篠宮皇嗣妃殿下からは、これから暑さが益々厳しくなる中、結核予防会並びに結核予防婦人会の皆様がお身体を大切にお過ごしになるよう願っている、とのお言葉をいただいています。

結核予防会、結核予防婦人会へのメッセージ
結核予防会と各地の結核予防婦人会をはじめ、 新型コロナウイルス感染症 （COVID−
19）の対策に取り組んでいらっしゃる皆さまに、 心からの敬意と感謝をお伝えします。
新型コロナウイルス感染症の蔓延により、 複十字病院では、 重症者も含め20 名を超える新型コロナウイルスによる肺炎患者を受け入れ、 治療に当たってきました。 新山手病院や介護老人保健施設 「保生の森」も、 院内・施設内感染を防ぐ努力をしながら、 様々な制約の中で運営を続けています。また、 総合健診推進センターや全国 47 支部では、 健診が中止、あるいは大きく制限された一方、 医師や保健師、 看護師、 事務職員を各地の自治体に派遣するなどの支援をおこなってきました。 結核予防会の職員が、それぞれの職場で、 真摯に力を尽くして困難な状況に対処していらっしゃることを、 心強く思います。
結核予防会をはじめとする結核・保健関係者が長年にわたり積み重ね、 研修などを通し伝えてきた、 接触者・クラスター
調査、 感染管理の活動、 胸部の画像診断能力、 人工呼吸器の扱いや呼吸の見守りなどの豊かな経験や医療技術は、
新型コロナウイルス感染症の対策にも大変役立っていると感じております。このようなことからも、 結核予防会が、これからも感染予防に留意しつつ、 今回の経験も活かして今後に備え、 医療、 介護、 保健の分野において私たちが直面している重要な課題に取り組んでいかれることを希望いたします。
また、 新型コロナウイルス感染症における今後の対策に活用するため、 東京都、 大阪府、 宮城県で、 1 万人規模の新型コロナウイルス抗体の調査が実施されることになりました。 結核予防会においても、 結核研究所が調査の企画や結果の分析、また総合健診推進センター、 大阪府結核予防会、 宮城県結核予防会等が各自治体と協力して検体採取とその検査を実施することによって、この調査に加わることになりました。 検査の対象として選ばれた人々の理解と協力が得られ、 意
義深い調査となることを期待しております。
世界に広がる新型コロナウイルス感染症は、 発展途上国における結核の診断や治療の遅れなど、 結核対策にも大きな影響を与えています。 年間約 150 万人とされる結核による死亡者数がさらに増えることが懸念され、 結核対策と新型コロナ
ウイルス感染症の対策を同時に進める方法が模索されています。 現在、 結核予防会の国際協力も活動の制限を余儀なくされていますが、 世界の結核対策の遅れを取り戻し、 推進する力となることが求められています。
今年、 静岡県で開催予定だった「第 71 回結核予防全国大会」 が中止になった後、 3月17 日に、 結核予防会の理事長をはじめとする関係者から新型コロナウイルス感染症への対応について説明を受けました。また、 5月12 日にはオンラ
インにより、 結核予防会の病院で働く医師も加わり、 詳しい話を聞きました。この日は 「国際看護師の日」 で、 世界結核・肺疾患連合 ( 通称ユニオン)によるオンラインセミナーも開催され、 看護師をはじめ、 感染のリスクに直面し緊張が続く現場で働く様々な職種の人々に、 改めて思いを致しました。
別の機会には、 結核予防婦人会の皆さまの近況を聞くこともできました。 公衆衛生の知識の向上と実践活動を各地域で進めてこられた経験を、この度も活かしておられるとのことです。また、 手洗いや咳エチケット、 マスクの着用、 疾病の正しい理解の重要性などを広く人々に伝え、 マスク作りなど、 いろいろな取り組みをされていることを、ありがたく思いました。
保健や医療の専門家の皆さまの献身的なご尽力と多くの人々の忍耐や努力によって、日本の新型コロナウイルス感染症の新規感染者数には、 5月に入って低下が見られますが、 今後も、 感染の再拡大を防ぎ、 人々の健康のために、 皆さまとともに努めていきたいと思います。そして、 結核予防会と結核予防婦人会の皆さまが、それぞれの立場で、 人々を感染症から守るために活躍されますことを願っております。
令和 2 年 5月29 日

Message 支部長就任のご挨拶
公益財団法人石川県成人病予防センター
なか いずみ

理事長

おさ

お

中泉 治雄

令和 2 年 4 月より前理事長素谷宏先生に代わりまし石川県は南北に細長く，南の加賀地区に人口が多くて，結核予防会石川県支部長に就任いたしました。昭若者も多いのですが，能登半島の北，奥能登地区では

和 20 年代には，近所に住む姿の綺麗なお嬢さんがい

人口減少の度合いが強くさらに高齢化率が 40％を越え

つの間にか見えなくなり，後に結核だったと知り，幼るところも少なくありません。結核感染から高齢者を心に驚きと淡い恐怖感を抱いていました。

守ることが大切と思われます。

また医師になり，大阪の羽曳野市の医療施設を視察

また，今年の大学新入生の健診でもアジア地区からした時，自由になるお金で夜遊びを楽しむ就職したての留学生が増えてきており，アジアからの労働者の増の若者に結核罹患率が高く，高齢者には死亡率が高い

加と合わせて，人種を越えた対策も課題になるようです。

とのことでありました。

この度の新型コロナウイルス感染症の蔓延により，日本の結核罹患率は順調に改善されてきて，平成 30

余裕のない生活を過ごしている若者が増えているとも

年末には人口 10 万対 12 余りとなっておりますが，10

聞きますので，更なる目配りが必要なのかも知れない

以下にするという国の目標にはまだ道半ばであります。

と思います。

私たち，結核対策に取り組むものにとっては，早期結核予防会のますますの発展を祈念しております。

の蔓延状態を発見し治療に結び付けることが大切となります。

Contents■メッセージ
支部長就任のご挨拶
中泉 治雄…… 1■特集「結核と新型コロナウイルス感染症」●新型コロナウイルス感染症に対する結核予防会の取り組み―「緊急事態宣言」の解除にあたって― 工藤 翔二…… 2●新 型コロナウイルス感染症（COVID-19）が結核患者登録に及ぼす影響について
― 2019 年と 2020 年の1 月から 4 月の月報登録数の比較―

内村 和広…… 3●当院における新型コロナウイルス感染症の院内感染対策とその総括
尾形 英雄…… 5● B CGと新型コロナウイルス感染症の問題
慶長 直人・土方美奈子…… 7●社会が選択する感染症
山本 太郎…… 9●オンライン座談会「感染症対策の過去，現在，未来を考える―新型コロナウイルス感染症と結核対策」
（前編）
……10
●結 核予防会全国支部の新型コロナウイルス感染症対応について（続報）
佐藤 利光……16■ TB アーカイヴだより（2020 年 7月）
秩父宮妃殿下結核予防会総裁就任のおことば
石川 信克……17■今，なぜ結核の対策が重要か？（5）
保健所から見た高齢者結核の課題―新宿区保健所の経験より―

石原 恵子・カエベタ亜矢……18■教育の頁
増加している非結核性抗酸菌症（中編）
倉島 篤行……20■シリーズ結核対策活動紹介
茨城県衛生研究所における結核菌分子疫学解析の取り組み
熊本 有美……22■世界の結核研究の動向 (18)
キーストーン・シンポジウム 2020：「結核の免疫，そして免疫回避」

慶長 直人……24■国境を越えて移動する結核患者さんに切れ目のない支援を～米国 CDC の取り組み「Cure TB」から学ぶ

河津 里沙……26■ザンビア便り……27▽予防会だより・シールだより○結核予防週間行事，本部の場合は電波塔のライトアップ……28

7/2020

複十字No.3931

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

新型コロナウイルス感染症に対する結核予防会の取り組み－「緊急事態宣言」の解除にあたって－

結核予防会
理事長

工藤 翔二

5 月 25 日，新型コロナウイルスに対する「緊急事態きな制限を受けました。3 月 25 日には，「外国に長期

宣言」が全国的に解除されました。発出から 50 日間，に滞在している職員の皆様へ『新型コロナウイルスの長いトンネルを抜け出た思いがします。

感染拡大に対する当会の対応について』」を発出しまこの間，総裁秋篠宮皇嗣妃殿下は予防会の対応に思した。今，世界では 1 年に 1,000 万人が結核を発症し，いを寄せられ，3 月 17 日，宮家にご進講に伺い，秋篠150 万人が命を奪われていますが，コロナの蔓延によっ

宮皇嗣同妃両殿下にご説明しました。さらに，5 月 12て発見や治療が遅れ，結核死亡がさらに増加すると危日には，テレビ会議の形で，秋篠宮皇嗣同妃両殿下，

惧されています。制限が解除された暁には，世界の結眞子内親王殿下，佳子内親王殿下に，予防会及び複十核対策の遅れを取り戻す必要があります。

字病院の状況をご報告しました。その際お願いした予予防会は，長年結核という感染症に立ち向かってき防会と婦人会へのメッセージを総裁秋篠宮皇嗣妃殿下ました。結核研究所が保健担当者に対して指導・教育から賜りました（別掲）。

を進めてきた接触者検診やクラスター分析は，今回の新型コロナウイルスは，人類が初めて遭遇した病原

コロナ対策でも大きな力を発揮しました。また，胸部体です。飛沫感染だけでなく接触感染が重要なこと，

画像の診断や，陰圧室を使った結核治療，人工呼吸器

付着したウイルスがしばらくの間生き残ること，無症や呼吸管理も，コロナの診断と治療に役立ちました。

状でも他に感染させ得ること，こうした知見から，「三複十字病院ではこの間 20 名を超える入院患者を受け密」を避けてクラスターの発生を防止することを軸に，入れ，感染の危険を背負いながら治療に尽くしてきま

社会活動の抑制によって爆発的拡大を抑え，今日を迎した。予防会では，4 月 7 日「緊急事態宣言」発出にえました。予防会は流行拡大に伴って，2 月 21 日以降伴い，理事長を本部長とする「結核予防会新型コロナ「第 71 回結核予防全国大会（3 月 16 日，17 日，静岡市）」

ウイルス対策本部」を設置し，入院患者の状況，医療をはじめ，予定した 10 の全国規模のセミナーや催し

物資の充足状況，新山手病院，介護老人保健施設「保の中止，延期を決めました。

生の森」の感染対策等の情報交換と対策を話し合って

総合健診推進センターはじめ，全国の支部では健診の中断を余儀なくされました。3 月 10 日には本部 ･ 支「緊急事態宣言」が全国的に解除され，これから段部事業所の皆さんに「新型コロナウイルス感染への対階的に解除のステップを踏んでゆくことになります

応について」を発出。3 月 17 日には全国支部のコロナが，次の第 2 波，第 3 波への備えをしなければなりま

対応状況について情報の収集と共有を開始し，これません。国は，今後の対策に役立てる目的で，東京都，

で 14 版を発信しています。4 月 20 日には，厚生労働

大阪府，宮城県の協力のもと，1 万人規模の新型コロ

省の「保健所業務継続のための体制整備協力依頼」を

ナウイルス抗体調査を実施しました。予防会では，結全国支部に配信しました。5 月 14 日，「緊急事態宣言」

核研究所が調査の企画や結果の分析を担い，総合健診が 39 県で解除された日，予防会を含む健診 8 団体によ推進センター，大阪府結核予防会，宮城県結核予防会

る「健康診断実施時における新型コロナウイルス感等が自治体と協力して検体採取と検査を実施します。

染症対策について」を公開しました。
「緊急事態宣言」

住民の方々の理解と協力のもと，有意義な調査となるの解除に伴って，中断していた健診業務も再開されま

よう尽くしたいと思います。

す。
「密」を避けながら，安全・安心な健診・検診体制の構築を期待しています。
流行の世界的拡大によって，予防会の国際活動も大

2

きました。

7/2020

複十字No.393

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が結核患者登録に及ぼす影響について―2019 年と 2020 年の 1 月から 4 月の月報登録数の比較―

結核研究所臨床・疫学部
副部長

はじめに

内村 和広

2．活動性分類別の減少

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の感染拡

2020 年 1 月から 4 月の新登録患者数は 3,944 人であっ大と，非常事態宣言をはじめとする社会の対応が，外た。2019 年は 4,483 人であったので 539 人，率にして出自粛など人々の行動の変化やソーシャルディスタン

12％の減少であった。肺結核喀痰塗抹陽性患者は 2019

スなど人々の間での接触機会の変化を引き起し，結核

年の 1,552 人から 1,294 人と 258 人（17％）の減少であっ感染の低下へと影響を及ぼしている可能性がある。そた。図 1 に 2019 年から 2020 年の活動性分類別減少率の一方で，医療機関，自治体，保健所の業務の多くがを示した。活動性分類別ではいずれもベースの減少率

COVID-19 対応に追われ，結核対策関連業務の圧迫がよりも減少していたが，肺結核喀痰塗抹陽性は大きく

結核患者発見などの低下を招くといった影響も懸念さ減少していた。さらに，潜在性結核感染症要治療者は

（1）

れる

。そこで，2019 年と 2020 年それぞれの 1 月から 4 月における結核患者登録数を比較することで，その影響を調べた。

677 人（29％）の大幅な減少であった。
3．性・年齢階級別の減少
性別では男が 2,690 人から 2,371 人の減少，女が 1,793

方法

人から 1,573 人の減少で，ともに 12％の減少と違いは2019 年と 2020 年の 1 月から 4 月に結核登録者情報シなかった。年齢階級別では，10 ～ 19 歳で 48 人から 36（2）

ステムに登録された新登録結核患者数を月報報告

人と 25％の減少がみられた。一方，
30 代，
40 代ではベーより比較した。

スの減少率もしくはそれ以下であったが，高齢層は減結果

少が大きくなり，90 歳以上で 618 人から 504 人と 18％

1．ベースとなる減少率についての減少がみられた。

2018 年と 2019 年の 12 月時点の月報登録の積み上げ

4．日本出生・外国出生別の減少数の比較では，届出数は全結核で 7％，塗抹陽性肺結日本出生患者は 3,865 人から 3,353 人と 13％の減少で核で 9％の減少であった。また，2014 年から 2018 年のあった。一方，外国出生患者は 432 人から 428 人と 1％

年報による新登録数の年間の減少率は，全結核で 5.6%，の減少でベース減少率よりも小さく，ほぼ変化がな

塗抹陽性肺結核で 6.8% の減少であった。これらを減かった。特に，外国出生患者の入国からの期間別でみ少のベースとして考えて，2020 年 1 月から 4 月の新登

ると，入国から 5 年以内の患者は 222 人から 201 人と録患者数の増減を検討した。

9％の減少であったが，それ以外は 210 人から 227 人と8％の増加であった。

図 1 活動性分類別減少率，
2019 年から 2020 年，1 月から 4 月の新登録患者数︵別掲︶潜在性結核感染症

肺外結核

‑35%

肺結核菌陰性・その他‑30%

肺結核その他の結核菌陽性‑25%

肺結核塗抹陽性再治療‑20%

肺結核塗抹陽性初回治療‑15%

肺結核喀痰塗抹陽性

‑10%

肺結核総数

総数

0%
‑5%

5．発見方法別の減少
発見方法別減少率をみると，最も発見患者数の多い医療機関発見は 3,683 人から 3,284 人と 11％の減少であった。ただし，他疾患で通院中での発見は 1% の減
少にとどまった一方で症状受診発見は 12% の減少であった。また，定期健診発見は全体では 9% であったが，
学校健診発見は 37 人から 18 人と 51％の減少，施設健診は 17 人から 10 人と 41% の減少であった。さらに，
接触者健診発見が 220 人から 126 人と 43％の減少と大きな減少となり，特に家族以外の接触者健診は 141 人

7/2020

複十字No.3933

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

から 60 人と 57％の大幅な減少であった。図 2 に発見方
法別減少率を示した。
図 2 発見方法別減少率，
2019 年から 2020 年，1 月から 4 月の新登録患者数

不明

登録中の健康診断

その他

他疾患通院中症状受診

他疾患入院中︵内訳︶
医療機関

その他の集団健診

その他

︵内訳︶

家族健診

接触者健康診断

職場健診

施設健診

住民健診

︵内訳︶

学校健診

定期健康診断健康診断

数

個別健康診断

総
20%
10%
0%
‑10%
‑20%
‑30%
‑40%
‑50%
‑60%

考察
2019 年と 2020 年の 1 月から 4 月の月報による新登録
結核患者数を比較すると，例年よりも大きな減少がみられた。特に，塗抹陽性肺結核患者数は昨年の減少の2 倍に近い減少がみられていることは注意が必要と考えられた。また，特定の条件では登録患者の大きな減少がみられた。まず，学校休校にともない，学校健診
発見は大きく減少した。さらに，接触者健診発見患者
が 41% の減少，特に家族健診以外の健診発見は昨年の4 割程度しかなかった。COVID-19 の感染拡大にともなう保健所業務負担の増加や非常事態宣言および人々の活動自粛にともなう接触者健診未受診などの原因が考えられるが，もしも健診未受診者からの患者発生が増加することがあれば，今後の結核の発生動向に大きな影響を与えることになる。今後のより注意深いモニタリングが必要と考えられた。
参考文献（1）Glaziou P. Predicted impact of the COVID-19 pandemic on
global tuberculosis deaths in 2020 [Internet]. Epidemiology; 2020
May [cited 2020 May 6]. Available from: http://medrxiv.org/lookup/
doi/10.1101/2020.04.28.20079582（2）結核登録者情報調査月報報告 .
https://www.jata.or.jp/rit/ekigaku/toukei/2/

47/2020

複十字No.393

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

当院における新型コロナウイルス感染症の院内感染対策とその総括
複十字病院
安全管理特任部長

はじめに

尾形 英雄

で，COVID 患者の重症度に応じた転院が可能であっ2019 年 12 月中国の武漢市から始まった新型コロナ

た。また都の「新型インフルエンザ等感染症」支援事

ウイルス感染症（以下 COVID）の感染拡大は，2 月に業を受けて，当院の呼吸器外科病棟の平圧個室 8 床をは東アジアを 3 月には西欧諸国を襲って WHO はパン

トイレ付陰圧室に，リカバリールーム（5 床）を陰圧

デミックを宣言した。6 月になっても感染拡大は収ま構造に，陰圧室だった個室 2 床にはトイレを増設するることなく米国・ブラジル・ロシア・インドを中心に改修工事を行うことができた。改修後は，肺結核疑い

累計感染者数 800 万人・死者数 50 万人と増え続けていの紹介患者を入れる陰圧個室として常に利用していたる。日本は 2020 年 1 月に中国の観光客から持ち込まれため，COVID 患者を収容する準備ができていた。

たウイルスによって複数のクラスター発生とクルーズ

コロナ対策の初動

船での大規模感染を経験したが，市中感染に至らず収1 月 10 日の定例 ICT 会議で，武漢市で発生した新型束した。しかしその後西欧からの帰国者への水際対策

コロナ感染症のニュースが話題となり，新患の渡航歴に失敗して，急速に市中感染が拡大して，首都圏の医を尋ねるよう外来に伝達したのが最初のアクション

療機関の収容ベッド数が不足する事態となった。緊急であった。武漢市や湖北省での感染拡大を受けて 14

事態宣言によって厳密な外出自粛を国民が心がけたこ

日・24 日には東京都から「新型コロナウイルス関連肺とによって，COVID の第一波は終息した。しかしこ炎に対する院内感染対策」
・「新型コロナウイルスに関の間に 100 以上の医療機関で院内感染が発生して，今する対応」の文章が届き，行政 PCR 検体提出の手続も収まっていない。呼吸器科を標榜する当院が，25 名きが伝達された。これを受けて 31 日に帰国者・接触の COVID 患者を受け入れながら，院内感染せずに済者外来を立ち上げたが，この時点での行政 PCR 検査

んだ要因は，何であったか。今のタイミングで院内感の対象は，武漢市や湖北省からの来日者やその濃厚接染対策を総括して，その反省点を第二波に向けての課触者だった。しかし 1 月下旬には屋形船でクラスター

題にしたい。

発生が報道されて，中国への渡航歴のない日本人への北多摩北部地区の医療連携

感染の広がりが予想された。このころインターネット

当院のある北多摩北部地区（小平市・西東京市・を通じて COVID 肺炎の CT 画像が配信されて，放射

東村山市・東久留米市・清瀬市）の COVID 対策は，

線診療部が臨床医に情報を送ってくれた。2 月 4 日に2003 年の SARS の局地的流行と 2009 年の豚由来イン

は全職員対象に新型コロナ肺炎に関する講演会で，感フルエンザのパンデミックの経験を抜きにしては考え

染様式や対策を伝達した。インフルエンザは終息しられない。この二つの急性感染症の出現時に，多摩小ていたが，勤務中の職員全員のマスク装着は継続する

平保健所が送ってくる東京都からの最新の感染情報にことにした。クルーズ船及び中国帰国者から，続々とよって，各病院の ICT（感染制御チーム）が自院の感COVID 患者が見つかって関東各地の感染症指定病院

染対策を次々に刷新していく経験をしたからである。

に入院する報道が続いた。

また 2016 年から保健所が音頭をとって「新型インフ

コロナ肺炎第 1 例目

ルエンザ等感染症」発生時に行う医療連携体制ができ

2 月 13 日ある診療協力病院から 60 歳代日本人男性のていたことも大きかった。圏域で唯一の第 2 種感染症

肺炎患者の紹介があった。2 月 1 日から発熱と倦怠感

指定医療機関である公立昭和病院を中心として，当院・で，ホームドクターを 3 回受診してインフルエンザ検

国立病院機構東京病院・多摩北部医療センターの 3 病査を受けたが陰性で，抗菌薬も無効だったという。こ院が感染症診療協力医療機関としてこれを支える仕組の病院で撮った胸部 CT 画像（図 1 参照）は，COVIDみである。4 病院の ICT 同士がお互いを知っていたの肺炎の典型的な画像だったが，当直医は一般呼吸器病

7/2020

複十字No.3935

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」
病棟スタッフと情報共有 ⑥帰国者・接触者外来には外来スタッフが常駐して来院時間の調整を行うことが開始された。3 月 16 日からは制約のある行政 PCR 検査とは別に，民間検査センターに PCR 検査を外注できる検査体制が整った。
第 2 例目以降と緊急事態宣言
3 月 18 日 2 例目の新型コロナ患者が来院したが，人工呼吸器が必要な重症例であったため公立昭和病院に転送させてもらった。以後清瀬市内でクラスターが発

6

図 1：両 下肺野に区域を無視して広がるスリガラス陰影が認められる胸膜直下はスペアされている典型的な COVID 肺炎

生したため，次々と COVID 患者の入院が続いた。保

棟の大部屋に入院させてしまった。数時間後にこの画ない軽症患者も見つかったが，隔離個室が不足するた像をみた別の医師が危険を感じて，平圧個室に移しため，何人かは自宅療養してもらった。こうした状況かが院内感染対策上，極めて危険な時間帯であった。翌

ら当院を中等症の COVID 患者の入院施設と位置付け，

日呼吸器外科病棟の陰圧個室に転床して，保健所の検回復した患者は多摩北部病院に転院をお願いした。4

査対象ではなかったが，医療連携が効いて行政 PCR

月 7 日の緊急事態宣言を受けて①対策本部の立ち上げ

検体を提出することができた。患者の PCR 陽性が判

②病院玄関での外来患者の体温チェック③入院患者へ明し，濃厚接触者として自宅療養させていた 2 人のの面会禁止④リハビリセンターでの外来リハビリの外来スタッフの PCR 検査を行ったが幸い陰性だった。

中止を決めた。4 月 11 日からアビガンの臨床治験に参COVID の最新知見によれば，入院するまでに 2 週間

加して，中等症患者への投与を開始した。その中で 4の経過があったので，この患者のウイルス量はかなり

月 18 日に救急車で紹介された COVID 疑い患者は重症減少していたと思われる。仕事はタクシー運転手だが，で，他院への転院を要請したが受け入れ施設はなく，中国人客との接触はなく，保健所の調査でも感染経路

そのまま当院で人工呼吸器管理となった。この時に個は不明のままだった。幸い対症療法のみで軽快退院さ

人防護服をフル着用しての挿管は，通常の挿管とは全れた。

く異なることが判り，新たな挿管マニュアルを麻酔科

院内感染対策の始動の協力により作成した。この患者の鼻咽頭検体は PCR

健所からの要請で入院患者の家族を調べると，肺炎の市中感染した COVID 患者が入院したことは，2 月

陰性だったが，喀痰検体は陽性で勧告入院となった。

17 日に院長が職員を集めた場で公表され，当院が専門

自己抜管後に再挿管するなど危ない場面もあったが最的に呼吸器疾患をみる病院である以上，新たな患者の終的には軽快退院となった。この患者入院時がピーク来院に備えるよう指示があった。2 月 20 日に全職員対で，以後 COVID 患者の入院は減少して第一波は収束

象の第 2 回目の COVID の説明会と Q ＆ A の会を開催した。

した。これによって職員全員に危機感が走って，感染おわりに対策の整備が急速に進むきっかけとなった。具体的に当院にとって，第 1 例の感染性が弱かったこと，第は ①陰圧個室のある呼吸器外科病棟を，COVID 患者

2 例入院までに 1 か月も時間のあったことは幸運だっとその疑い患者用の呼吸器内科病棟に変え，呼吸器外た。この間に院内感染対策を整えて，第一波に備える

科患者は呼吸器内科病棟に入院 ②帰国者・接触者外ことができたからである。しかし都内では毎日 20-40

来にきた肺炎疑い患者と全科の緊急入院患者は，緊急人新規患者がでる中で，経済活動を戻している状況をで胸部 CT を撮って ICD（infection control doctor）がみると，遠からず第二波が来ると思われる。現在の院

読影 ③読影結果で COVID を否定できない場合は，す内感染対策と医療連携を継続したまま，高感度でよりぐに陰圧個室に入院させてここで検査 ④検査結果に迅速な検査法を院内検査に導入すること，帰国者・接よる隔離解除は ICD（infection control doctor）が指触者外来を拡充して効率的運用できる体制づくりが今

示 ⑤ ICD の判断理由は電子カルテに記載して外来・後の課題と考える。

7/2020

複十字No.393

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

BCG と新型コロナウイルス感染症の問題
結核研究所
副所長

慶長直人，生体防御部部長 土方美奈子

BCG の接種が新型コロナウイルス感染症に有効には，結核の罹患率が十分に低下していないため，これ働くのではないかという説が浮上した背景には，大きまで結核対策で培われてきた保健医療体制が機能的に

く 3 つの点があります。それは，維持されており，COVID-19 感染拡大に歯止めをかけ

1）BCG の接種が結核以外の呼吸器感染症など，非特る一因となっていた可能性など，表に現れていないが，異的な感染症による死亡率を低下させるのではという関係を考慮すべき事項は多々あります。

疫学的な観察3）については，オランダの研究者ミハイ・ネティア

2）BCG を定期接種している国では，新型コロナウイ（Mihai Netea）教授が中心となって，提唱している考

ルス感染者あるいは死亡者が少ないように見えるといえ方です。感染初期に生体防御に中心的な役割を果た

う統計的な観察す自然免疫系は，これまで一回限りの原始的な免疫と3）BCG などの生ワクチンを接種した際に，エピジェ

考えられていましたが，感染後，あるいは生ワクチン

ネティクスという遺伝子発現を調節するメカニズムをの投与を受けた後でも，その免疫に関する記憶がしば背景とした自然免疫記憶ないし訓練免疫という現象が

らく残っていて，標的外の感染症も含めて，次に感染生じて，ワクチン標的以外の感染症に対しても生体側を受けたときに有利に（場合によっては有害に）働くに有利に働くことがあるという実験的な観察です。

例が知られるようになりました。この現象は，獲得免1）については，アフリカを中心にいくつかの研究が疫における免疫記憶と区別する意味で，自然免疫記憶あり，その効果は，目覚ましいものとはいえないよう（innate immune memory）あるいは訓練免疫（trainedですが，有意な結果を出している報告もあります。特immunity）と名づけられています。次の感染までのに最近では，BCG ワクチン再投与（12 － 17 歳）を比一定期間，この記憶を担っているのはエピジェネティ

較対照として新規ワクチン効果を見る臨床研究においクスと呼ばれる遺伝子発現制御機構で，この仕組みがて，上気道感染症の割合が BCG 群で 2.1％，プラセボ

免疫細胞内で維持されることで，非特異的免疫増強効

群で 7.9％と，有意（P<0.001）に BCG 群の方が罹患率果が得られるのだという考え方になります。ネティアが低かったという結果が引用されています（Nemes E,教授のグループはその根拠とされる論文を発表していet al. N Engl J Med. 2018）。

ます（Arts RJW, et al. Cell Host Microbe. 2018）。

2）については，当初より，BCG ワクチン接種と各国

この自然免疫記憶の理論に基づいて，海外では BCGの感染者数，死亡者数には関連があるように見受けら

ワクチンの新型コロナウイルス感染に対する効果をれ，いくつかの検討がなされました（Miller A et al.

みるいくつかの臨床治験が，主に医療従事者を対象

https://doi.org/10.1101/2020.03.24.20042937, Berg MKに 開 始 さ れ て い ま す（https://clinicaltrials.gov/ct2；

et al. https://doi.org/10.1101/2020.04.05.20054163）。大NCT04328441[ オランダ ]，NCT04379336[ 南アフリカ ]，まかに言えば，BCG ワクチンを現在も定期接種にしNCT04347876[ エジプト ]，NCT04327206[ オーストラている東アジア諸国では感染者が抑えられて，接種をリア ]，NCT04414267[ ギリシャ ]，NCT04348370[ 米国 ；]していない西欧諸国では急増したように感じられま2020 年 6 月 10 日現在）。

した。一方，イスラエルでは，BCG 接種を 1982 年に一方，2020 年 4 月 6 日 一般社団法人日本結核・非結中止したため，その前後の 3 年間で，BCG を接種した

核性抗酸菌症学会では，こうした議論を踏まえて，新群と，接種していない群に分けて，それぞれ 30 万人型コロナウイルス感染症（COVID-19）と BCG ワクチ

規模の比較を行いましたが，有症状者で SARS-CoV-2ンの接種に関して見解を発表しています。

の RT-PCR 陽性者数には差が認められませんでした

https://www.kekkaku.gr.jp/pub/pdf/COVID19_BCG_（Hamiel U, et al. JAMA. 2020）。BCG ワクチン接種国

JSTB20200406.pdf

7/2020

複十字No.3937

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

そこでは，まだ科学的な証明がないので，現時点では，

BCG が良い方向に働くか，悪い方向に働くかわかりま

新型コロナウイルス感染症対策を目的とした使用は推せん。仮にいくつかの臨床治験によって，最終結果が奨できないこと，わが国の BCG の生産量は多くない

統計学的に有意であったとしても，これまでの疫学的ので，本来の治療への供給が滞らないようにすること，なデータから推察すると，皆が納得できる効果が得ら

BCG は生ワクチンであるため，重篤な副反応が生じるれるかどうかは不明です。すでに始まっている海外の事例があることなどについて，注意を喚起しています。

研究成果が注目されます。

COVID-19 は 新 し い 感 染 症 で す の で， 現 時 点 で，図．新型コロナウイルスの公式死者数の世界分布（6 月 9 日午前 4 時時点 AFPBB News より）

8

7/2020

複十字No.393

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

社会が選択する感染症
長崎大学熱帯医学研究所
国際保健学分野教授

エイズウイルスがヒト社会で足場の確保に成功する。1920 年代初頭のことであった。今から考えても偶然に過ぎなかった。しかし偶然の確率を高め，その後

山本 太郎

込み，やがて社会から消えて行ったはずである。
1918 年に流行したスペイン風邪も例外ではない。最初の流行が始まったのはアメリカ東海岸だった。

の感染流行を確かなものにしたのは，まさに当時の社

1918 年といえば，第一次世界大戦末期で，アメリカ

会のあり方だった。欧米による植民地経営と近代医学がヨーロッパ戦線への参戦を決めた年だった。若い兵の植民地への導入がその道を拓いた。

士は大西洋を渡り，西部戦線へと向かった。船は込み

欧米の植民地経営は，鉄道や港湾の建設を通して，合い，兵舎や塹壕で，多くの兵士が密集した。それが都市に男性労働者を集積し，そこで暮らす人々の男女

ウイルスの拡大に寄与した。一方，世界的に見れば，比を極端に歪なものとした（1910 年のレオポルドヴィ

第一次世界大戦は，人や物資を，植民地を巻き込んでルにおける成年の男女比は 10 対 1 であった）。それが動員して戦った，初めての世界的大戦であった。増大

都市における売春と性産業の隆盛をもたらした。

する物流や，動員を含めたヒトの移動が，それまでに近代医学の導入は，当時アフリカで風土病的に流行ない速さで流行を広めた。早い流行速度が病原性を高していた眠り病やイチゴ腫，梅毒の治療を可能にした。

め，高い致死率をもたらした可能性は高い。もし，ス

治療薬には砒素系化合物が用いられ，大規模な注射がペイン風邪の流行が，世界大戦でない時に起こってい大陸全体で繰り返された。薬物投与は，効果を確実にたとすれば，どうなっていただろう。流行は，やがてするために，数回にわたって行われた。注射器と針はパンデミックに至ったとしても，それに至る時間はも使い回された。残る資料によれば，1917 年から 19 年

う少し緩く，感染は穏やかだった可能性は高い。

にかけて，ザイール（現コンゴ民主共和国）で熱帯病

なぜ，ある感染症が流行するのか。これまで私たち対策に従事した診療班は，18 ヶ月の間に，89,743 人を研究者は，その原因を一生懸命に考えてきた。しかし，診察し，5,347 人の患者を発見し治療したという。装どうやらその考え方は「逆」ではないかと思い始めて

備は 3 台の顕微鏡と 6 本の注射器しかなかった。

いる。流行する病原体を選び，パンデミックを性格付

介入は効果的で，新規感染率は減少した。計画は全けるのは大きく「ヒト社会のあり方」ではないかと。

国規模で実施に移された。1941 年，仏領アフリカで使古くは，中世ヨーロッパの十字軍や民族移動によって用された砒素系治療薬の総量は，約 40 万バイアルにもたらされたハンセン病。18 世紀産業革命が引き起こも上った。一バイアルあたり数回の投与が可能である

した環境悪化が広げた結核。世界大戦という状況下でことからすれば，全土で数百万回の皮下注射，あるい

流行したインフルエンザや植民地主義と近代医学の導は静脈注射が行われたことになる。こうした状況が，入がもたらしたエイズについては述べた。その意味でたった一人のエイズ患者からのウイルス拡散を可能には，今回の新型コロナウイルス感染症や未だアフリカした。ウイルスは，熱帯病対策の一環としての感染症を中心に流行収束が見られないエボラ出血熱も例外で治療と，性産業を格好の土壌として拡大した。結果，ない。ヒトの行き来により格段に狭くなった世界。野20 世紀後半以降，エイズは汎世界的流行し，6,000 万生動物が暮らす生態系への，私たち人間のとめどない

人を超える感染者と 3,000 万人近い死亡者を出す。

進出。温暖化による野生動物の生息域の縮小。そうし最初の感染がそれ以前の社会で起こっていたとすれたことが新たな感染症の流行と拡大をもたらした。

ば，どうだったろう。植民以前のアフリカ社会であれ感染症は社会のあり方がその様相を規定し，流行しば……。歪な性比がもたらす売春はなく，注射器や針た感染症は時に社会変革の先駆けとなる。そうした意の使用もなかった。ウイルスが，チンパンジーからヒ味で，感染症の汎流行はきわめて社会的なものとなる。

トに感染したとしても，それは，流行の袋小路に入り歴史が示す一つの教訓かもしれない。

7/2020

複十字No.3939

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

オンライン座談会「感染症対策の過去，現在，未来を考える―新型コロナウイルス感染症と結核対策」（前編）
今年に入り新型コロナウイルス感染症が世界中で急速に拡大し，日本国内では 4 月 7 日緊急事態宣言が発出された。密閉・密集・密接の 3 密回避，不要不急の外出自粛，飲食店や娯楽施設等の営業自粛，学校の長期休校などかつてない対策が政府主導で取られた。今回盛んに語られていた「公衆衛生」という言葉であるが，結核の分野では最も馴染み深いものであり，エイズ，SARS，新型インフルエンザなどこれまで流行した感染症においては，実際「公衆衛生」分野の研究者や専門家が活躍してきた。結核予防会各支部や関連する病院でも新型コロナウイルス感染症の影響を大きく受け，健診事業の中止・延期があり，自治体の要請による患者・感染者の受入れで病院における通常診療への影響も多大なものがあった。結核予防会は呼吸器疾患を主に扱う団体として新型コロナウイルス感染症対策の面でも国・自治体への協力要請に応えてきたが，ようやく 5 月下旬になって終息の方向がある程度見えてきた。そこで本会に縁のある公衆衛生の専門家と新型コロナウイルス感染症と結核対策との関わりについて，令和 2
年 5 月 26 日（火）に意見交換を行うことにした。
出席者
錦織信幸（世界保健機関グローバル結核プログラム医官）
・松田正巳（東京家政学院大学教授）
加藤誠也（結核研究所所長）
・岡田耕輔（結核予防会国際部長）
・小林典子（結核予防会事業部長・司会）〈司会〉今回の中国に端を発する新型コロナウイルス
感染症の世界的流行により，感染症対策そのものが世界中で大きな話題になりました。結核対策とこの新型
コロナウイルスに対する対策がどのように関連していくのか，いろいろなことを浮き彫りにするには座談会という形式が良いのではないかとの錦織先生のご提案
で，本日，4 名の先生方にお集まりいただきました。
長く結核対策と公衆衛生に関わっていらっしゃる先
生方に今回のパンデミックを通して感じたこと，考えたことを自由に語っていただき，これからの結核対策，感染症対策への示唆をいただきたいと思います。
本日は 5 つのテーマを用意いたしました。
1．保健所における対策・活動

座談会開催日における新型コロナウイルス感染症の状況
座談会は，5 月 26 日に開催された〈司会〉まず，最初のテーマは保健所における対策・

うな事態に世界中がなるということが，恥ずかしなが活動についてです。日本では，保健所が最初の窓口とら想像できませんでした。感染症に関心を持つ者としして相談や検査に当たり，治療に繋げる役割を担いまては非常に未熟だったと思っています。

した。メディアでも多く取り上げられましたが，今回その後，保健所の活動が注目されましたが，ご承知のコロナ対応において，保健所の機能は上手く活かさのように，保健所は結核対策に長くかかわってきたとれたでしょうか。過去に保健所長として現場の感染症ころです。特に結核は古い疾患なので法体系もしっか対策に関わり，現在は途上国での結核対策に従事されりしていて，検査，診断，届け出，入院，治療，今でている岡田先生に問題提起をお願いいたします。

は保健指導，積極的疫学調査といわれますが，いわゆ〈岡田〉最初にニュースが中国から入ってきたときにる接触者健診もしっかりと実施されてきたと認識して感染症に携わってきた自分としては，本当に今日のよおります。そういった基礎があった上に今回の新型コ

107/2020

複十字No.393

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」
ロナが入ってきたのですが，いかんせんそのスピード

しゃったように，諸外国でもあのように大きな感染のと広がりがあまりにも急激すぎて，慢性疾患としての広がり方をしたかということについては，まだまだこ

結核に対応してきた保健所が，このような急性感染症の感染の実態が必ずしも明らかになってないというこの，しかも急速な拡大に対応できなかった面もあるのとから，今後しっかりと検証を続ける必要があると思ではないかと感じていて，今の時期に，第二波，第三います。病状についても，当初，若年者は重症化しな波に対して保健所が備えるべきこともたくさんあるだ

いということでしたので，これが最初のイメージとしろうと考えております。

て若干こびりついていて，それがサイトカインストー〈司会〉最前線で結核対策の役割を担っている保健所

ムによって急激に重症化する病態がわかりだしたといですが，今回，コロナの急速な感染の広がりに追いつうことだろうと思います。

かなかった部分があるとのお話しでしたが，そのあた

二つ目の保健所の対応に関しては，この感染の急速り，いかがでしょうか。

な広がりと保健所の人的資源が全くマッチしてなかっ〈松田〉最初にびっくりしたのは，突然に感染者が増たことが大きな問題であったと思います。保健所は感えていって，特にアメリカとかスペインとかイタリア

染症対策としては歴史がありますが，近年，地域保健で多くの方が亡くなって，イタリアではドクターや聖法，あるいは高齢者保健，福祉，あるいは災害の対応

職者もかなり亡くなってこんな事態は初めてではない等といったさまざまな業務が保健所の負荷になっていかと思います。日本では自粛で交通機関の中でも人がて，これに対して十分なリソースが担保されてないと急に減っていきました。この対応の早さにもちょっというのが現状だと思います。

びっくりいたしました。強制されるわけではなく，人々

こういった中で，保健所を中心に実施されたクラスがかなり行動を控えたということです。日本の死亡率

ター対策は日本の COVID 対策の成功の中心的な意義が低いとか感染者数が低いというのは，ミステリーだを持っており，かなり頑張ったということは確かだとというふうに海外からは言われているようです。保健思います。ただ，保健所の人たちに聞きますと，実際所のことはあまり存じ上げていないので，見当違いかに調査をやっていても，この人とこの人を照合するともしれませんが，私は，これは女性の力，保健所の保いう余裕がなく，後でやっぱり関係していたことがわ

健師さんや地域の結核予防婦人会の皆さまにあるといかったこともあって，それに足りるだけの人的資源がう点を今日お話ししたいです。例えば，濃厚接触者の保障されていなかったということが，現場ではもどか

追跡には，公衆衛生看護関係の学会などからもボラン

しさというような感覚を持ちながら認識されていたのティアとして多くの保健師さん達が，電話連絡に動員であろうと思います。

されたと伺っています。

先日，NHK の日曜討論で尾身先生がおっしゃって〈加藤〉まず，これは全く新しい感染症で，予想できいましたが，パブリックヘルスに対する資源をちゃん

ないことが起こります。飛沫感染とか接触感染といわと保障する必要があるということを，今回の感染症のれていますが，エアロゾル感染と言われているものが中で反省点としてしっかりと認識することが大事かと実態はどうなのかと，どのようなものを本当にそう思います。この間，保健所もそうですけど，厚生労働

言っているのか，それによってどのくらい本当に感染省も全力で戦っていたことは間違いないと思います。

のインパクトがあるかという真実は，今も明らかに〈岡田〉行政というのは最悪のことを想定して人材やなってないということです。そういう意味では，この組織を構えているわけではないんですよね。今回は，感染症に対する専門家というのはまだ実はいないとい従来の人や予算の割り当てを何倍も上回るような事態

う認識で，真実をしっかりと見極めながら対策を進めになってしまったと考えています。行政は今後，広域るということが非常に重要だと思います。

的かつ急速な感染症の拡大があり得るんだということ

無症候感染がわかった段階で，多くの公衆衛生のを想定して協定を結んだり，都道府県の枠を超えて組関係者は SARS のような完全な封じ込めができないと織間で融通し合うことを検討すべきでしょう。特にイいうことは，当然わかっていたと思います。それがどンターネットなどいろいろな手段があるので，ある地

うして国によって対策に違いがあり，松田先生がおっ

区の住民がその管轄の保健所に相談しなければならな

7/2020

複十字No.39311

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」
いということではないわけですから，そういったことを前提に組織を考えるのも一つではないかなと。

ことが示された。
ただこのパンデミックの大きさに対して必要十分な〈加藤〉私，それについては，今回の健康危機のとき対応能力という意味で言うと，当然いまだかつてないに保健システムのレジリエンス（弾力性）をどう保障事象でしたから，どうしても足りない部分があった。

するかという観点で考えていました。東日本大震災

普段機能している 1 階部分の上に必要に応じて 2 階，3等々については地域的な健康危機でしたので，日本全階を積み上げていくような，迅速な対応能力の積み上国から人的資源を動員したわけです。ところが，今回げが困難な部分も多かったということが言えると思いはパンデミックですから，患者が出なかった岩手県とます。この迅速な 2 階，３階部分の積み上げという意

いえども，人を出せる余裕があるかと言ったら，なか味で，災害対策の分野ではコンティンジェンシープラ

なかそうはいかなかっただろうと思います。

ン（緊急時対応計画）という考え方があります。何か

そのとき，私ども結核研究所が若干ながら関わった事があったときにどのように 2 階，3 階を積み上げてのは，研究所事業の一つである研修がなくなりました

迅速に対応能力を強化するかを，予め計画として策定のでその人員を保健所に提供することができました。

しておくものです。例えば医療供給体制で言えば，今このように社会資源をどう活用していくかが，保健シ

回は軽症者の隔離施設を医療機関外に用意した自治体

ステムのレジリエンスを保障する一つの重要なポインも多かったと思いますが，このような取り決めや準備

トになると思います。

を平時に済ませておいて，有事に迅速に発動できるよ結核予防会は国の委託を受けて抗体検査を実施しまうにするようなこともコンティンジェンシープランのしたが，結核研究所は WHO が実施した有病率調査や一部になると思います。幸い今回は民間のホテル等の薬剤感受性調査の経験を生かして，予防会の健診施設協力もあって，事前の取り決めがなくてもスムーズには健診が止まって人員が動いていなかったので，これ実施できたケースも多かったと思いますが，感染者のを使って抗体検査を実施しました。医療機関は患者対増加がもう少し早かったら，入院設備の不足が医療崩応で難しいですし，地方衛生研究所も PCR 検査の対壊への一歩につながったかもしれません。

応で無理であった中で，抗体検査の実施可能になった同様に，例えば接触者健診についても，保健所レベものです。これほどのパンデミックはなかなかないでルで迅速に接触者健診を実施することが難しい場合ですから，医療・保健以外のリソース，例えば今回で言も，厚生労働省が設置したクラスター対策班が中央かえば病院での対応が困難になったので，ホテルを使っら支援をするという体制は非常に有効だったと思いまたわけです。こういった弾力的な人的・社会的な資源す。実は韓国の結核対策では類似したシステムを採用の運用というのは，こういった危機に対応するためのしています。すなわち，通常の家庭内の接触者健診は鍵だろうと思います。

保健所で対応しますが，学校や職場など規模が大きく〈錦織〉基本的にはサージキャパシティ，つまり急増なった場合は，中央政府から派遣された疫学の専門家する需要に対する対応能力をどう確保するかというこ

が保健所の活動を支援します。今回の厚労省のクラスとになってくると思います。

ター対策班の設置は非常に理に適ったシステムだと感保健所の機能や保健所を中心とした感染症対策のシ

12

じました。

ステムがどのようにうまく使われていたかということ

このように，日本の対策システムにもともと備わっですが，言ってみれば保健所を中心にした制度が整っている 1 階部分を基本としながらも，迅速に 2 階建て，ていることは，建物の 1 階がちゃんとしているという

3 階建ての部分を積み上げるための仕掛けを，平時かことではないかと思います。つまり，岡田先生も挙げら準備しておくということが重要だと思います。またられた届け出，診断，検査体制（こちらにはやや問題

同時に，有事にはやらなくても良いこと，後回しにしもありましたが），接触者健診等，感染症対策に必要ても良いことを決めておくことも重要です。そして優な基本的な機能を発揮する体制が地域の末端まできち

先順位が低い業務のキャパシティを緊急性の高い部分

んと整っていたというのは，やはり日本の強みだと思に回すようなこともコンティンジェンシープランにはいました。つまり，1 階部分は非常によくできている含まれます。このような計画を国，都道府県，あるい

7/2020

複十字No.393

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」
は市町村とそれぞれのレベルで準備しておく重要性が東京都は患者の急変に備えて中等度の人はここ，重今回のパンデミックからの学びの一つかもしれませ症の患者はここだとかいうふうに患者の増減に伴ってん。

それを拡大していったということがあるので，私は法2．日本の感染症対策の仕組みや法制度や仕組みの中で，保健行政が医療の確保という非常に〈司会〉それでは次に，日本の感染症対策の仕組みや大きな役割を担ったのではないかと思っています。

法制度に話を進めます。日本の感染症対策はかつての〈松田〉企業にも危機管理のプランがありますが，日

伝染病予防法，そして結核予防法の時代を経て発展し本の場合，地震や災害が続いたので，多くのプランは

現在の感染症法に行き着きましたが，結核対策で培わ災害目的で作られています。企業と行政の協力や，企れた保健所を中心とした感染症対策や関連した制度・業間の防災協力もかなり進んでいますが，形としては法令が新型コロナウイルスへの対策にどの程度通用し

感染症対策も入ってはいたけれども，ほとんど実行さたか，通用しなかった部分はどこかについて，加藤先れていない。プランもしっかり作られてないし，予行生にご発言をお願いいたします。

演習はほとんどやられていない。国際的には健康は安

加藤先生は臨床現場・公衆衛生行政を経て，現在は全保障の一環であるという見方もあるけれど，国内で結核研究所所長として日本の結核対策をリードされては「公衆衛生」が，危機管理の中で大きな役割，災害います。

と同じようなことが起きるという意識は弱かったと思〈加藤〉保健所が全国に整備されておりまして，感染います。

症対策の基礎的な公衆衛生機関として働いているとい大学で遠隔授業をやっていますが，日本では必要性

うのが最も基本的なところだと思います。その上で，が言われていたけれども，今まであまり取り組まない

今回は法制度としては，特措法との関係です。人権制

でいた。日本人の情緒的なコミュニケーションが，テ限とその関係をどうするかというのが，最も検証しなレビを通したのでは伝わりにくいとか，機材はあるけ

きゃいけない問題かと思います。

れど実際にはあまりやられていなかった，そういうこれは国際比較してもあまり意味がないといいま

日本独特の課題があるような気がします。また，日

すか，国の制度として非常に強権的なことを許す国民本だけではありませんが，IHR（International Health

性もありますし，そうではない国民性もあります。な

Regulations）という国際保健規則があって，日本の感

おかつ，こういった感染症に対するベーシックな理解

染症予防法ができたとき (1998 年 ) に，WHO の IHR 改がどのくらいあるかといったことも大きな要素になっ正に合わせて今まで病名による国際的な検疫を，症状ていまして，日本の場合は，小学校から風邪を引いたに前倒しで切り替えていくことで日本も対応しました

らマスクをしましょうというような基礎的な教育を受が，今回の場合は症状が出る前に新型コロナに感染をけているので，他の人にうつしちゃいけないというこしているので，想定していなかったことが起きていまとを知っているからこそ，強権的な方法をとらず要請

す。こういう事態に対して国際保健規則の大本はどう

ベースでも第一波はそれなりに乗り切りつつあるとい練られているのかが，気になっています。

う状況になっていると思います。そこは他の国はどう〈錦織〉法的な枠組みがどうであったかということにかというよりは，日本の状況で実践しながら検証しつ関しては，基本的な部分は感染症法によりある程度のつ，先に進まなくてはいけないのではないかと思いま

土台があって，それが柔軟かつ迅速に運用されることす。

で，制度としての役割は担ったのではないかと思いま〈岡田〉新型コロナの特徴としてスペクトラムの幅，

す。

すなわち，軽症患者から重症で亡くなる人までいらしただ，関連するいろいろな法律，例えば検疫法と出て臨床像の幅が広いわけです。そういった全てに対応

入国管理法，あるいは新型インフルエンザ等対策特別

していくということが行政の役割とすると，一人一人措置法との関係等でいろいろと齟齬なり問題は起こりの相談や接触者健診は保健所の責任ですが，一方で，えます。ご存知のように日本における新型コロナウイ

医療の確保という重要な行政の役割もあるのではと思

ルス感染症の問題はダイヤモンド・プリンセスから始います。

まっています。ダイヤモンド・プリンセスの対応にお7/2020

複十字No.39313

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」
いては，これらの関連する法令の解釈や運用上難しいて，こういうパンデミックが起きたときに医療体制と部分があっただろうと思います。ただ比較的早い段階

してどうならなければいけないか，根本的な課題からで政府のトップレベルの案件として扱われるようにな考えなければいけないと思います。結核病床とか感染りましたので，省庁間の連携・調整や政治決断によ

症病床といった法律に規定された病床を含むのではな

り，比較的スムーズに齟齬や問題を解消できる体制にく，それ以外の疾患であっても，あるいは感染法上人はなっていたのではないでしょうか。健康危機管理に権制限を伴わないような 4 類，5 類であって実質的に関わる問題は，厚労省の枠を超えて，外交，出入国管

空気感染あるいは飛沫感染をするような疾患も含め

理，貿易，観光，経済等，幅広い分野に及びますので，て，この医療体制の中で管理する仕組みをどう構築す

一定のレベルを超えた時点で速やかに行政の高いレベ

るか。そしてそのフレキシビリティ，
こんなパンデミッルで対応することが重要になろうかと思います。

クが起きたらここをこうすればこのくらい確保できる

松田先生がご指摘の通り，国際健康規則（IHR）はという新たな発想で入院医療体制の構築を考え直さな

歴史的にはペストやコレラのような国際的な驚異となければならないというのが，今回の大きな学びでありる感染症にどう対処するかということで枠組みが作らます。何としても，新しい体制を検討・構築しなけれれてきていますが，現在の IHR のもとでは未知の感ばいけないと思います。

染症をふくめた様々な健康に対する脅威をイベントと〈岡田〉IHR の話と比較すると，今は結核病床とか疾して捉えます。診断がつかない未知の病原体というこ

患ごとの病床ということでなく，今，加藤先生がおっともありえますし，感染症ではない可能性もあります

しゃったように，空気感染用の病床だとか，その他接から，そういったすべての可能性を含めて健康イベン

触感染用の病床だとか，そういう別の切り口で一つ制トとして捉えて，早目早目に取り扱うという考え方に度を考えるというのが重要と考えます。

なっています。そのため，未知の何かが広がっている〈加藤〉法的には人権制限を伴うとか，そういった疾とか，おかしなことが起こっているというのを早目に患として制度の必要性から決めていますが，実際に医WHO に報告し，それに対して WHO および各国が連療現場は感染をどう防ぐかという，これは法的制度と携するという体制ができています。各国の感染症法や必ずしも一緒ではない部分で組み合わせねばならない

関連する法令等もこの国際健康規則を遵守できるようという発想だと思います。

整備されている，あるいは漸進的に強化していくとい

今回も大きな問題と考えなければいけないのは，地う前提になっています。

域の医療機関の役割分担です。全ての医療機関がこの〈岡田〉加藤先生，先ほどの医療の確保のことに話を感染者を受け入れるのでは，全部崩壊してしまうこと戻しますけど，ほかの国に比べて，これまである程度，もありえますので，役割分担をしなければならない。

結核病床が日本にあったから，少しそれが結果的にこ軽症者を入れる病院とか，この病院には発熱者は行っういった入院の確保にもいい影響を与えたのではないてはいけないというようなことを考えないとならない

かと思いますが，いかがですか。

と思います。生活習慣病の診療体制が十分に機能して〈加藤〉実は，近年日本の結核入院医療体制について

いない，あるいは悪性疾患の手術が遅れているというは，病床利用率が非常に低くて，国立病院機構が結核のが実際起きていますから，そういった大きな目で，病床を維持できません。したがって，適正な病床利用

国民の医療体制をどうやって保障していくかというこ率になるように，結核病床をある程度廃止，あるいはとを，みんなで考えなければならないと思います。

ほかに転用しなければいけないといった議論をしてい〈錦織〉感染症病床をどう再整備，再構築していくかた最中でした。本当に結核病床の転用が進んでいて，というときに，先ほどの議論で出たコンティンジェン

高い病床利用率になっていた場合には，今回は対応でシーも入ってくると思います。例えば結核病床が結核きなかったという，たまたまその対応が遅れていたか

病院という形で郊外にあって，市中の総合病院では結らそれを運用できたわけで，病床の転用を進めるべき核が診られないという状態だと，現代の結核医療にはと言った立場からは，非常に皮肉な結果でした。

そぐわない。総合病院の中に結核の病床も確保するこ

これは結核病床がどうであったかというのでなく

14

7/2020

複十字No.393とで，例えばご高齢の方で合併症等があっても，結核特集「結核と新型コロナウイルス感染症」
をちゃんと市中で診られるようにするという考えもあ意しておくということになるのでしょうか。例えば，

ると思います。これは結核医療の統合の方向で，どこある病院に当該の感染症の患者さんを集めて，別の病でも結核が診られるようにしましょうということで院に一般の患者さんを集めるというような，そういうす。一方で今回のコロナのような新興感染症であれば，コンティンジェンシープランを含めた医療計画という患者さんもそれを扱える医療従事者もある程度集積さことになるのではないでしょうか。

せて，迅速にその専門性を構築したり，病院レベルで〈司会〉このような整備構築は地域から作り上げるほの感染症の対策がきちんと効率よく行われるようにしうがいいのでしょうか。

ないといけない。この分散・統合の方向と，集中・専〈加藤〉社会資源の大きさがありますから，なかなか門化の方向は，結核対策だけでも舵取りが難しいとこ

地方の場合は都市のやり方で対応できるとも限らない

ろに，今回のようなことが起こるとより複雑化します

し，逆に都市のものが地方で当てはまるとも限らないね。

ということなので，有事のときはこういうコンセプト

これに加えて，加藤先生が先程おっしゃった通常ので，ここと交渉しなければいけないとか，まず基本的

医療サービスを継続する体制も確保しなければいけなな概念を作り上げた上で，地域の利用可能な医療資源いという点を加味すると，例えば有事のときには医療の中でどうするか，こういう議論を進めなければなか体制や病院の役割について違ったデザインにしなけれ

なかうまくいかないのではないかと思います。

ばいけないということになります。イメージとしては，〈岡田〉そうですね。本来は，医療計画の中できちん

都道府県は医療計画および地域医療構想で医療提供体と，そういうのを再確認する必要があるかなと思いま

制のグランドデザインが策定されているわけですが，す。

それに加えて感染症に関連したコンティンジェンシーの段階に入った場合のデザイン，パターンを事前に用9 月号につづく…

オンライン座談会の参加者（左上：松田正巳，右上：岡田耕輔・小林典子，
左下：錦織信幸，右下：加藤誠也）

7/2020

複十字No.39315

特集「結核と新型コロナウイルス感染症」

結核予防会全国支部の新型コロナウイルス感染症
対応について（続報）本誌 5 月号の予防会だよりに続き，全国支部で行わ

労省 7 課による事務連絡で，情報提供という形で全国れている新型コロナウイルス感染対策について報告すの主管課他関連団体に発出された。同日，厚労省健康る。前回の報告（4/13 時点）の後，4/16 には 5/6 まで

局健康課を含む 10 課連名の公文「新型コロナウイル

を期限とした緊急事態宣言が全国対象に発出され，続ス感染症に係る緊急事態宣言の解除を踏まえた各種健

いて 5/4 に宣言は 5/31 まで延長された。宣言解除ま診等における対応について」が自治体主管課他関連団

での動きとしては，5/14 になって 39 県が解除となり，体に発出され，その中でもこの策定は参考資料とされ残った 8 都道府県（北海道・埼玉県・千葉県・東京都・た。これらの情報は随時本部から支部へ提供した。

神奈川県・京都府・大阪府・兵庫県）のうち，5/21 にコロナに関する諸々の文書は，支部によっては所属

京都・大阪・兵庫が解除，5/25 に全面解除となった。

する他の業界団体や学会を経由して届く場合があり，本部からメーリングリストでその都度報告していた

いつもなら結核予防会から来るものが今回は別団体な支部の対応状況のまとめは，4/20 の第 7 版から第 14 版のはなぜかという問い合わせもあった。健診 8 団体連（5/28）まで続き，第 9 版（4/28）からは全国支部の名の文書などはこれまでに例がなくそういう意味でもホームページで公開されている業務の実施状況を盛り初めての経験となった。支部には情報収集で多くのご込んだ。緊急事態宣言の対象地域や期限が一部変更さ協力を頂き，改めてお礼申し上げます。

れると，そこに該当する支部の対応も徐々に変わって（事業部副部長佐藤利光）

きたが，それらはホームページ上にも表れ，多くの支部からはホームページ上以外の情報も本部に寄せられた。支部によって新型コロナウイルス感染症への対応に濃淡があり，一般向けに感染予防の方法を詳しくお知らせする支部もあれば，コロナに関する情報がホームページに出ていないところもあった。健診を業務の主体とする支部にとってコロナは死活問題となるが，新潟県支部のように健診団体が現在いかに苦境にあるか地元新聞の取材を受け記事になったところもある。
厚生労働省新型コロナウイルス感染症対策推進本部
は 4/17 付事務連絡で，自治体衛生主管部宛に「保健所の業務継続のための体制整備について」を発出し，結核予防会へは同事務連絡の協力依頼が届いた。本部
ではこれを受け全国支部へ，自治体から協力依頼がなされた際にはご協力賜りたい旨，依頼を行った。具体的には各地の保健所へ医師・保健師等医療専門職の応援派遣であるが，北海道支部や結核研究所では要請に応え医師等専門職の派遣を行った。5/14 には，結核予防会を含む健診 8 団体連名で，「健康診断実施時における新型コロナウイルス感染症対策について」を策定
し，これは 5/26 の厚生労働省健康局健康課を含む厚167/2020

複十字No.393

Q このタワーはなんでしょう？
答えは，28 ページをご覧ください！

TB アーカイブだより（2020 年 7 月）

秩父宮妃殿下結核予防会総裁就任のおことば
結核予防会代表理事
アーカイブ委員会委員長

石川 信克

前号（複十字誌 392 号）では，昭和 14（1939）年 4図り，国力の本源を月に皇后陛下より厚生大臣が令 旨を賜ったことによ

強固ならしむるは，り，皇后陛下のご意向を受けた結核予防事業として同目下の急務にして本年 5 月 22 日結核予防会が設立され，様々な事業が始め会の責務まことに重られたことを述べた。本号では，結核予防会設立にあ大なりと言うべし。

たり，総裁として秩父宮雍仁親王妃殿下を奉戴するこ

しかもこれが効果をとになり，同年 9 月 20 日東京会館にて秩父宮妃殿下総収めんこと，はなはだ容易にあらず。各員深く思いを裁奉戴式（写真）が行われたことを述べる。写真でおここに致し，同心協力よく，本会使命の遂行に努め，答えするのは，小原直二代会長（当時の厚生大臣，初もって，懿旨に応え奉らんことを望む。
」

りょう じ

やすひと

ほうたい

代会長は広瀬厚生大臣であった）。秩父宮妃殿下は総い しさらに若い方々のために，筆者の責任で，より口語裁に就任されるにあたり，おことばを述べられ，その内的な言回しにすると以下のようになろう。

容が令旨と同様，桐の箱に収められ，結核予防会本部に「ここに，皇后陛下の令旨を頂き，財団法人結核予収蔵されている。最初の部分は日焼けしている（写真上）。

防会の設立を受け，推されて私が総裁の任に就きましやや難しい読みもあるので，参考までに編集者の責た。今や，国を挙げてアジア発展の大事業への協力に任で，漢字は現代式，カナはひらがな送りとし，一部邁進しつつある時，わが国の実情を顧みて国民の体位の漢字に読み仮名，句読点をつけて以下に示す。
「秋」

向上を図り，国力の本源を強固にすることは，目下のは，「あき」とも「とき」とも読める。
「懿旨」は，太急務であり，本会の責務は誠に重大なことであると言皇太后・皇太后・皇后の命令に使われる。

えます。しかもこの責務の効果を挙げることは甚だ容「ここに，皇后陛下の令 旨を奉體して，財団法人結易なことではありません。各人ここに深く思いを起こ

核予防会設立せられ，推されて，之が総裁の任に就けし，みな力を合わせて協力を惜しまず，本会の使命をり。今や国を挙げて，興亜大業の翼賛に邁進しつつあ遂行することに努め，これにより，皇后陛下のご命令

るのとき，我が国の実情に顧みて，国民の体位向上をにお応え申し上げることを望みます。
」

い し

りょう じ

お

ほう たい

これ

こう あ

7/2020

複十字No.39317

シリーズ

今，なぜ結核の対策が重要か？（5）

保健所から見た高齢者結核の課題—新宿区保健所の経験より—

新宿区保健所
保健予防課【新宿区の結核の概況】
全国的にみると，新登録結核患者の中で高齢者の石原 恵子，カエベタ 亜矢

事例 2．91 歳男性，高齢者施設に居住。入所時の胸部 X 線検査で異常なし。入所から半年後，嘔吐割合が多く，65 歳以上は全体の 67％，80 歳以上ではで受診しイレウスの診断で入院。入院後，微熱の41％を占めている ¹。

精査で，塗抹 3 ＋，病型 l Ⅲ 2，肺結核と診断。

新宿区は，結核罹患率（人口 10 万対）が 26.1 であり，東京都の 14.2，全国の 12.3 に比べても高値で推移している。この中にはホームレスや外国人が多く含まれておりこのための対策強化が講じられているが，高齢者の結核罹患率も東京都や全国以上に高い（図1）²。
2018 年の結核新登録患者 96 名のうち，70 歳以上は 28＜訪問者が異常を見つけて発見された例＞
事例 3．84 歳女性，独居。4 年前よりパーキンソン病で 2 週間毎に訪問診療を受けていた。薬局職
員の訪問時に応答なく，警察立会いの下で開錠，
ぼんやりとして座り込んでおり，救急搬送され入名で約 3 割を占め，結核罹患率は 55.3 と高率である。

院。入院後の精査で，喀痰塗抹±，病型ｒⅢ 1，

またそのうち，ホームレスや外国人を除く一般患者 50

肺結核と診断。

名中，70 歳以上は 22 名で 44% を占める ³。
事例 4．66 歳女性，独居。大腿骨骨折で通院がで

図1．年齢階級別罹患率（2018年）

人口10万対

100.0

80.0

応のため，ケアマネージャーと生活福祉のケース

67.0

60.0
50.0

42.9

52.2

49.5

40.0

51.2
34.5

30.0
17.1

20.0

0.0

胸部 X 線検査は異常なし。病院からの連絡に不

82.8

70.0

10.0

きず 2 週間毎の訪問診療を受けていた。1 年前の87.6 87.8

90.0

10.1

22.7
19.6
19.0 18.6
12.4
13.6
9.6
8.8
7.9
19.7
7.2
6.0
5.5
10.0

全国＊

ワーカーで訪問。2 日前の宅配弁当（隔日配達）

東京都＊

がドアノブに放置されており，警察へ連絡し開錠，

新宿区

死亡を確認。剖検にて，病型 b Ⅲ 3，肺割面塗抹

6.5
0.40.40.4
0.40.0 2.7
0.1
0〜4 5〜9 10〜14 15〜19 20〜29 30〜39 40〜49 50〜59 60〜69 70〜79 80〜89

0.5

90〜
歳
＊全国・東京都は「東京都における結核の概況 平成30年」²

このような背景の中で，当保健所が 2017 年から2019 年に経験した事例を通して最近の高齢者結核の課題を考察した。
【受診や発見の遅れが疑われる事例】＜外傷や他の疾患で受診して発見された例＞
事例 1．89 歳女性，独居。20 歳頃に肺結核の手術歴あり。高血圧で 3 か月毎に受診するも，胸部 X
線検査は 10 年間未実施。転倒による頭部挫傷で救急搬送，頭部 CT は異常なく帰宅したが，後日同
CT で肺野に異常影が発見され喀痰検査実施。塗抹 2 ＋，病型 b Ⅲ 2，肺結核と診断。

18

7/20203+，粟粒結核と診断。

複十字

No.393＜間質性肺炎の治療中に結核が悪化したと思われる例＞
事例 5．83 歳男性。5 歳頃に結核罹患。喫煙歴あり。
合併症に間質性肺炎，肺高血圧症，糖尿病，高脂血症。ペースメーカー装着，在宅酸素療法中。某年 8 月呼吸不全で入院。9 月胸部 X 線所見上増悪
あるも，喀痰塗抹陰性にて，間質性肺炎の悪化と判断されステロイドパルス及びプレドニン内服。
症状悪化し 1 か月後に再度ステロイドパルス及びプレドニン静注実施。10 月に 9 月採取痰の結核菌
培養陽性が判明し，喀痰検査を実施。塗抹 3+，肺結核と診断され治療開始するも 16 日後に死亡。

【高齢者施設における接触者健診の事例】

往に結核があると，陳旧性結核や他の肺疾患と判断さ初発患者：91 歳女性，有料老人ホーム入居中。20
歳代で兄が結核に罹患。胸部 X 線検査歴は不明。認知れて，後に菌検査で活動性結核と診断される等，活動性結核の診断が遅れてしまう場合がある。

症あり。入居数年後の 6 月中旬に，発熱と痰がらみの

新宿区の高齢者で独居の割合は 33.4％と高い（全国

咳が出現，7 月上旬受診し，肺結核と診断（病型 b Ⅲ

では 20％）が，上記事例では，家族・支援者等による

2pl，塗抹±，培養 +，PCR+）。

独居高齢者への定期的な訪問が重要な契機となって接触者健診：全個室入居で初発患者は 5 階に居住。

いた。

5 階居住者 14 名と職員 22 名を第一同心円とし，2 か月【保健所から見た高齢者結核の特徴と課題】

後健診を実施した。第 1 同心円の QFT 陽性率が，居１．高齢者は，必ずしも呼吸器症状や発熱等の症状が住者 43％，職員 14％と高く（表 1），2 ～ 4 階の居住者

顕著でなく，本人や周囲が気付かず，外傷や他の15 名を第二同心円としたところ，QFT 陽性率は 20％

疾患で受診して発見されることがある。

であった。また，第一同心円の判定保留 2 名と陰性 25

２．独居高齢者では，訪問者による定期的な訪問で，名に再度 QFT を実施したが陽転者はいなかった。

容体の異変が偶然探知されることがある。

接触者の対応：第一同心円は 90 歳代，第二同心円

３．他疾患で定期的に診療を受けていても，結核発病は 80 歳代が多く，6 か月毎 2 年間の胸部 X 線検査でフォの可能性を念頭に診療がされていない場合には，ローし発病者は出なかった。職員は，陽性者は INH 内

発見の遅れに繋がってしまうことがある。

服，陰性者は対応終了とした。

４．胸部 X 線上での誤嚥性肺炎や市中肺炎との区別，

本有料老人ホームでは，入居時の胸部 X 線検査が必

結核の既往がある場合には陳旧性か活動性かの判須要件であるが，入居以降は健診の実施がされていなかったため，これを機に，年 1 回は居住者全員に胸部断が難しい。
５．間質性肺炎や悪性腫瘍等のステロイド療法中に結X 線検査を実施する方針となった。

核の発症や悪化を招くことがある。
６．高齢者施設等への入所時には胸部 X 線検査を必須（表 1）
2 か月後 QFT

条件にしているが，入所後に定期健診が実施され再 QFT（4 か月後）

判定
判定
陽性
陰性 陽性
陰性
保留
保留
第一同心円
第二同心円

入居者（5 階）：
14 名

6

1

7

0

1

7

職員：22 名

3

1

18

0

1

18

入居者（2 階～ 4 階）
：
15 名

3

3

9

－

－

－

【事例から考えられること】

ず，発見の遅れに繋がることがある。
保健所は，様々な機会を捉えて，医療機関や臨床医，また高齢者施設やサービス提供者等に，結核を意識した診療やケア等の関わりを注意喚起していくことが重要である。そのためにも，これまで以上に地域の関係機関との連携強化を進めていきたい。

今回取り上げた事例は，全て喀痰塗抹「陽性」で，＊本稿執筆にあたり，結核予防会代表理事石川信克

中には死亡発見や治療開始後早期に死亡した事例も含

先生よりご指導いただき深謝いたします。

まれている。発見・診断の遅れによって重症化した可＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

能性も否定できないが，高齢者の身体的特徴や生活環¹²³

境等，様々な要因が影響し，発見・診断を困難にして結核の統計 2019
東京都における結核の概況 平成 30 年
新宿区の結核統計（平成 30 年版）

いる事が考えられる。
新宿区の結核統計（平成 30 年版）では，発見の経緯は，症状受診発見が最も多く，健診発見は少ない。
特に高齢者では，何らかの疾患で，かかりつけ医や専門病院への定期受診はしているが，必ずしも胸部 X 線
検査は実施されていない。また定期受診をしている安心感から，改めて胸部 X 線検査を受ける意識は希薄である。さらに胸部 X 線上の異常影の判断も難しく，既7/2020

複十字No.39319

教育の頁

増加している非結核性抗酸菌症（中編）
複十字病院
臨床研究アドバイザー

前回まで，聞き慣れない，この病気の概要をお話してきましたが，実際に，この病気にかかった場合どうなるのでしょうか？

性抗酸菌症では 1 本の気管支の炎症が何年も続き，少しずつしか進行しません。
従って非結核性抗酸菌症では，わずか 1 本の気管支

もし貴方がこの病気になったら？

の病変でも，そこでは充血が進行し，何らかの刺激で最初の内は自分でもこの病気になったとは気付かな

血管が破れ出血することが少なからずあるのです（コいでしょう。

ラム 1 参照）。

我が国では毎年沢山の方が健診や人間ドックを受けていますが，我が国から健診で肺 CT を受けた方の約5％に「非結核性抗酸菌症疑い」という所見が指摘されたという報告があります。
勿論どんな病気でも初期は小さく症状はありません
が，非結核性抗酸菌症は気管支に連なった複数の金平

この頃になると生活上困るほどではありませんが，日常的に咳や痰が伴うようになります。
非結核性抗酸菌がいるかどうか，痰の検査をしてもらいましょう。
結核症の場合は一度でも菌が見つかれば，それで診断は確定です。

糖状の小さな散布という独特の CT 画像形状を示すの

しかし，非結核性抗酸菌は土や水という環境中に普で，癌でもなく結核でもないだろうと想像がつくので通にいる菌です。従って痰からでてもすぐにそれで貴す。

方の病気が起きているとは断定できません。国際的にこの時点では，咳や痰などは全くありません。

は 2 回同じ菌がでて，初めてその病気と診断しましょつまり初期の頃は殆ど症状がありません。一般的にうとなっています。

5 年から 10 年くらいで，次第に画像が広がり，咳や痰が出現します。また意外に多いのは血痰です。

結核菌は事実上一種類の菌種だけですが（厳密には7 菌種），非結核性抗酸菌は 180 種類以上もあります。

慢性の気道炎症が 2mm 程度の細い気管支で何年に我 が 国 で 一 番 多 い 菌 は MAC 菌（ ご く 似 て い る

もわたり持続するので，そこの気管支の壁は炎症によMycobacterium avium と い う 菌 と Mycobacterium

り破壊され，肺の組織は陰圧ですから周囲から引っ張

intracellulare という菌を一緒にした略称）です。患者られ，その部位の気管支は拡張します。

さんの約 8 割はこの菌によって病気になっています。

そうすると，そこに炎症の膿が貯留し，色のついた
喀痰がでるようになります。

このように結核症は菌が見つかったらすぐ病気として確定し，すぐ治療を開始しなければ周りの人に感染

炎症が持続すると，貴方の体はそこへ白血球やリンを広げてしまいますが，非結核性抗酸菌症は菌が一度パ球など様々な細胞群を送るため血流を増やし，その見つかっても，その段階では診断は確定ではなく，潜部位の充血が強くなります。

伏期間のような状態で，菌が 2 度目で確定です。しか同じ炎症でもヒトに対する病原性が強い結核症では，もっと早く物事が進行します。
病変の進展の早さは「肺炎」なら数日単位で進行し，「結核」は数ヶ月単位で進行しますが，非結核性抗酸菌症では数年単位での進行です。

20

倉島 篤行

も結核症のように他人に感染するわけではありません。診断や治療はゆっくり経過を見て決めていけば良いのです。
仮に診断が確定しても，すぐ治療を開始した方が良いのは，以下の場合となっています。

ここが非結核性抗酸菌症の大きな特徴です。

1）空洞がある場合

肺炎や結核では進行が早いので，すぐ何本もの気管2）
 空洞がなくても喀血があったり，菌量が多く支が巻き込まれて大きく病変が進行しますが，非結核気管支拡張が高度で，病変の面積が大きい場合

7/2020

複十字No.393従って 2 度菌が確定してもすぐ治療を開始せず，様を通じて直接空気の出入りが盛んになり，酸素が豊富

子を見てから考えても良いのです。慌てる必要はありになります。結核菌の研究で空洞環境では菌が 1,000ません。

倍以上増えることが判っています。

ここで非結核性抗酸菌症の場合の重症度について考えてみましょう（図参照）。

をしても治りが非常に悪い場所です。

肺 MAC 症の重症度
軽症

中等症

しかも空洞内面には薬剤が到達不可能で，化学療法

重症

このような病巣には外科手術が有力な治療法です。
結核症の場合，昔外科手術は欠かせない重要な手段でしたが，非結核性抗酸菌症の場合は今でもよく行われ，適切な場合は 1 〜 2 年後には薬剤投与が不要になる場
合もしばしばあります。
軽症や中等症の場合，このような外科治療が活躍できますが，重症だと外科治療をしたくても出来ないことが多いのです。人の体には肺は両側，つまり 2 個ありますが，片側だけなら外科手術で可能ですが，両方左肺に小さな病巣が見えます．

右側の肺に空洞などがあ 両方の肺に様々な病巣が沢山分布しています．
りますが,左側には,病巣はありません

肺の多くの病気がそうですが，やはりレントゲン
検査で病巣が大きければ大きいほど重症というのは間一度にとか，両方の肺を取る等は不可能です。
従って治療の見通しを考えるうえで，非結核性抗酸菌症の場合は，重症度というのは非常に重要な区分になります。

違いありません。しかし非結核性抗酸菌症は菌の種類が多く，ヒトに対する病原性は，それぞれの菌で異なコラム 1

りますが，一番代表的な MAC 菌で考えるのが妥当で

血痰や喀血 : 非結核性抗酸菌症にかかった場合，ほとんどの人がその病歴の間に血痰や喀血を経験しています。吐血というのは胃など消化器から出血する場合で赤黒い色調ですが，血痰や喀血は鮮やかな赤色です。しかし誰も血痰や喀血の量を正確には計れません。概ね 1 回の量が盃 1 杯程
度なら少量，茶碗 1 杯程度なら中等量，洗面器一杯なら大量としましょう。
少量ならおおむね安静のみで止まるのが普通です。中等量の場合は止血剤の内服や点滴で収まります。大量の場合は救急車で病院へ行くしかありません。
血痰や喀血は 1 本の気管支でも起きることがあるので，非結核性抗酸菌症の場合は重症度とは直接関係しません。
血痰は庭で長時間の草取りなどした後，その夜とか翌日に多い傾向があります。
血痰や喀血が重症な場合は外科手術で出血部位を切除する場合もありますが，近年では出血部位の血管をカテーテ
ルで詰めてしまうこともよく行われます。

しょう。
図に示すように，左から軽症，中等症，重症です。
空洞があればそれだけでもう中等症です。また病変が中等症以上では肺の両側に広がっています。
さてここから治療の問題に入ります。
結核症と非結核性抗酸菌症では大きく異なります。
結核症の場合は重症度というのはあまり大きな問題にはなりません。極端に言えば重症であろうとなかろうと，通常の結核症なら現代の抗結核薬を正しく使えば約 80% 以上が 6 ヶ月間で治癒していきます。
しかし非結核性抗酸菌症の場合は結核菌に対するような強力な抗菌効果を持つ薬剤がありません。どのような薬剤（あるいはその組み合わせ）を使っても殺菌効果を示す現行薬剤はありません。
従って非結核性抗酸菌症化学療法として標準的な処方（コラム 2. 参照）を行っても，軽症なら，なんとか治せるレベルの達成は可能でしょうが，中等症，重症では病気の勢いを軽減することしか出来ません。
空洞があるとなぜ問題なのでしょうか？
結核菌や非結核性抗酸菌は酸素が豊富な環境で旺盛に発育します。肺の中で空洞が出来るとそこは気管支

コラム 2
肺 MAC 症 に 対 す る 標 準 的 な 化 学 療 法 : リ フ ァ ン ピ シ ン（RFP），エタンブトール（EB），クラリスロマイシン（CAM）という 3 種類の薬剤を内服しますが，CAM が最も重要な薬剤で 1 日量 800mg（4 錠）必要です。しかし CAM 単独のみ内服しているとかなり短期間（1 〜 2 ヶ月程度）で耐性になってしまいますが，他の 2 種類の薬剤と併用すること
によって数年間服用しても耐性菌は生じません。一般的に
この 3 種併用を，菌が陰性化後 12 ヶ月以上は服用しましょう，というのが国際的な推奨です。

7/2020

複十字No.393

21

結核対策
活動紹介

茨城県衛生研究所における結核菌分子疫学解析の取り組み
茨城県衛生研究所企画情報部
技師

１．茨城県の結核現状

熊本 有美

図１茨城県内の結核菌遺伝系統割合

茨城県の平成 30 年結核罹患率は人口 10 万人対 10.6
（全国 12.3）であり，県北地域は低く（罹患率 6.3）
，県
西地域では高い（罹患率 15.1）という地域格差が見られる。患者年齢は 65 歳以上が 64.8％（全国 66.7％）を占め，横ばいで推移している。外国出生患者は 12.2％（全国 10.7％）で，全国と同様に増加傾向である。
茨城県では，結核対策事業の一環として 24 領域

外国出生患者

VNTR 型別（Variable Numbers of Tandem Repeats）
法を結核菌分子疫学解析として実施している。平成 28
年度までは，集団感染の確認として実施してきたが，
平成 28 年 11 月「結核に関する特定感染症予防指針」の一部改正により，結核病原体サーベイランスの推進が盛り込まれたことをうけ，積極的に菌株を収集し，結核菌分子疫学解析を実施している。

外国出生患者

２．VNTR 型別法
平 成 29 年 1 月 〜 令 和 元 年 12 月 の 3 年 間 で 369 株 のVNTR 型別を実施した。このうち 65 歳以上の患者由来が 69.6％（257 株），
外国出生患者由来が 9.5％（35 株）の割合が高かった。また，外国出生患者は非北京型が，北京型では新興型の割合が高かった。
年齢や国籍により，系統の割合に特徴が見られた。

であった。

新興型は祖先型よりも感染伝播力が強いと言われてお【成果】

り，今後も県内，近隣県及び全国の傾向を注視してい1）遺伝系統の傾向

く必要がある。

結核菌には人種のような遺伝系統が存在している。
これらの分布は国によって傾向が異なり，日本では東アジア系統が多く，さらにその中でも特徴的な遺伝子

県内には 25 クラスター存在し，クラスター形成率は 17.6％（65 株）であった。

型である北京型の割合が高い。北京型は感染伝播力が施設・家族内感染等の疫学的関連性がみられたもの

他の系統より高く，さらに薬剤耐性との関連性も指摘

は 5 クラスターのみであったが，関連性不明の 20 クラされている系統である。さらに，北京型結核菌は祖先

スターのうち 3 クラスターについては，患者疫学情報型と新興型に細分でき，日本では祖先型の占める割合の見直しから特定の地域周辺居住・勤務者や共通の遊が高いが，近年は若年者層で新興型の割合が増加して技場利用者が多い等の共通点が見つかった（表 1）。
県内のクラスター形成状況を把握し，疫学情報と併いる。
3 年間で VNTR 型別法を実施した遺伝系統推定結果
を図 1 に示す。
65 歳以上の患者はすべて日本国籍であり，国内の222）クラスター形成状況せることで，地域内伝播が疑われる事例を探知することができた。
【課題】

特徴と同じく北京型（祖先型）の割合が高く，65 歳未VNTR 型別法で一致した 25 クラスターのうち 17 ク

満の患者では 65 歳以上の患者よりも北京型（新興型）

ラスター（68％）では，疫学情報からは関連性が見い7/2020

複十字No.393

図 2WGS 法での解析例

表１茨城県内形成クラスター

解析例１：治療終了２年後の再燃

２株

２

解析例２：疫学的関連性不明

だせない状況であった。これらの多くは，高齢者同士のクラスター形成であり，過去の感染の偶発的な型別２株

１３

解析例３：総合病院集団感染６株

解析例４：精神科病院集団感染

７株一致であった可能性が高いと考えられる。分子疫学解析の目的である感染源・感染経路の究明には，より詳細な比較が必要である。そこで，当所では平成 30
年度より次世代シーケンサーを用いた全ゲノム解析（Whole Genome Sequencing,WGS）法について検討を実施している。
３．WGS 法VNTR 型別法は，結核菌の遺伝子上の特定の領域（反復配列領域）のサイズを測定し比較するが，WGS 法
は結核菌遺伝子上のすべての情報を読み取ることが可

５株は類似し，２株はやや異なった。

能である。
【成果】
VNTR 型別一致クラスターを WGS 法で解析した例
を図 2 に示す。
解析例 1 では，初回登録時の株と治療終了 2 年後の検出し比較することで，詳細な感染伝播状況を明らかにすることが可能である。
【課題】

再燃株を比較し，解析例 2 では，疫学的関連性が見ら

WGS 法については，同一集団と判断する基準（何れない高齢者同士の VNTR 型別一致株を比較した。2

SNVs までを一致と判断するか）がまだ明確に定めらつの事例より結核菌では遺伝子変異が少なく，疫学的れていないため，データを蓄積し検討を進めていく必

関連性がないものからは多数の SNVs が検出されるこ要がある。

とが確認できた。

４．まとめ

解析例 3 と 4 は医療機関での集団感染 2 事例である。

より正確で信頼できる分子疫学解析を実施していく

解析例 3 では WGS 法で一致していることから，非常ためには，WGS 法の導入を視野に入れていく必要がに短期間での感染伝播であったことが確認できた。一ある。一方で，WGS 法は VNTR 型別法よりも高価で方，解析例 4 については，多くが長期入院患者由来で煩雑であり，迅速性に欠けるという欠点がある。そのあり，その内 3 株は 10 年前に同一患者の接触者健診でため，従来の VNTR 型別法と WGS 法を併用すること

LTBI 診断を受けた既感染患者由来であった。WGS 法

で，感染拡大防止対策の一助になると考えられる。まにより，5 株は類似していたが，既感染患者由来 2 株

た，結核分子疫学解析は疫学情報と併せて判断するこではやや異なっていることが明らかとなり，今回の集とが重要であり，今後も保健所・本庁と連携して取り団感染と 10 年前の再燃が同時に発生した可能性が示

組んでいきたい。

唆された。疫学情報と併せることで今までは見えていなかった集団中の感染実態が明らかとなった。
WGS 法は，従来の VNTR 型別法より微細な違いを

7/2020

複十字No.39323

世界の結核研究の動向（18）キーストーン・シンポジウム 2020：「結核の免疫，そして免疫回避」
結核研究所
副所長

24

慶長 直人

キーストーン・シンポジウムは分子細胞生物学の研のワクチン開発を行うためにはどのような免疫機構に究者のための米国のシンポジウムである。トピックに焦点を当てるべきか，様々な切り口での発表が行われ応じて著名な研究者複数名がボランティアでプログラたので，それらの中から一部抜粋して，興味を惹かれムを編成し，その時期に最も旬な話題をもつ研究者らたテーマを記述したい。

が招待される。北米の自然に恵まれた各地で開催され，結核免疫に関わる発想の転換は，IFN γ依存性のオフの時間に参加者相互の交流から生まれる優れた研免疫機構による結核菌の増殖阻止能が，脾臓では高究ネットワークの構築を企図している。北米向けのたい（80% 以上）一方で，肺では低い（30% 程度）とい

め，演者の発表はカジュアルで速く，最新データ保護

う，マウスでの実験結果などを背景にしている（Sakaiの観点からスライドやポスターの写真，ビデオ撮影は。ヒトでは，結核菌に長期S, et al. PLoS Pathog. 2016）

禁じられている。

にわたり高頻度に曝露されているにも関わらず，イン

最近，結核の分子細胞生物学はとても熱く，毎年

ターフェロンγ遊離試験（IGRA）やツ反が持続陰性

何らかのシンポジウムが組まれている。2020 年はを示し，なおかつ発病しない一群，いわゆる resisters

Tuberculosis: Immunity and immune evasion というタが存在すると考えられている（Simmons JD, et al. Nat

イトルで，1 月 16 日− 20 日，米国ニューメキシコ州，

Rev Immunol. 2018）。偶然，感染を免れた人々も少数

サンタフェで開催された。

混じると思われるが，resisters は，定義上，古典的

https://www.keystonesymposia.org/ks/Online/

Th1 細胞による IFN γ産生以外の機序で，結核に抵抗

Events/2020A2/Details.aspx?EventKey=2020A2

性を示す集団である。獲得免疫が発動する以前の自然

この時期，すでに武漢において，新型肺炎の流行が免疫の段階で，菌を排除する “innate resisters” と，獲一部，報道され始めていたが，まだ日米間の渡航に問得免疫は発動するが，ペプチド抗原による IFN γ産生

題はなく，シンポジウムには中国本土からも参加者がに依存しない “adaptive resisters” が想定されている。

あり，活発な議論が行われていた。開催が 1，2 週間

後 者 で は， た と え ば，MAIT 細 胞，ILC 細 胞（ 特 に遅れていれば，アジア系の出入国や移動は難しくなっ

IL17, IL22 を産生する ILC3 細胞）など粘膜免疫担当細ていたかもしれない。さらに 1 か月遅れていれば，米胞や抗体の役割を再認識することが求められている。

国自体が困難な状況に陥っていた。しかし，この時点

従来，細胞内寄生菌である結核菌に対する抗体のでは，ここまで COVID-19 の感染が世界各地に広がり，役割は乏しいものと考えられてきたが，IgA が気道をこれだけの甚大な被害をもたらすとは，おそらく参加

経由して侵入する結核菌の感染を阻止したり，IgG がした誰も想像していなかったにちがいない。

潜在性感染状態で遊離した結核菌に結合して食細胞のサンタフェは，ニューメキシコ州の州都であり，旧機能を促進するなど，結核における B 細胞免疫に関す

スペイン領の古い都市である。実は，米国内でも交通る知見が新たに蓄積されつつある（Casadevall A. Nの便は悪く，市営のサンタフェ空港は頻繁に閉鎖されEngl J Med. 2017）。

ている。今回も雪のため，当初の便は欠航となり，ア

一方，T 細胞応答性の高い結核菌抗原エピトープがルバカーキ経由への変更を余儀なくされ，さらに空港

必ずしも感染マクロファージ排除に有効でないこと

から市内までは車で 1 時間という道のりで，到着までが，これまでしばしば議論されてきた。それらの T 細

大いに苦労させられた。

胞エピトープは，結核菌の進化上，むしろゲノム上に本シンポジウムでは，Th1 細胞による IFN γ産生をよく保存されていて，結核菌の生存に有利に働く可能中心とした古典的結核免疫の考え方から脱却して，真。た性が考えられている（Comas I, Nat Genet. 2010）

7/2020

複十字No.393

とえば TB10.4（esxH の遺伝子産物）抗原は感染免疫

memory（自然免疫記憶）に関わるトピックも，このに有効に働かず，他の抗原を介した感染免疫応答をシンポジウムでは Netea 教授自身により，解説された。

妨げる方向に働く「decoy 抗原」であると報告されインフルエンザの発病，重症化と BCG との関連につた（Yang JD, et al. PLoS Pathog. 2018）。さらに，Th1

いて，臨床研究を実施しようとしている矢先であったと Th17 細胞両集団の系統的特徴を備え，CCR6（+）

ものと思われる。ワクチンあるいは病原体自身によっCXCR3（+）CCR4（-）というユニークなケモカイてもたらされる IFN γ , IL4, IL13, IL17, IL22 など感染

ン発現パターンを示す Th1* とも記述される T 細胞サ

免疫応答のカギになる T 細胞系サイトカイン遺伝子座

ブセットが，潜在性結核感染時に増加することが知のヒストン修飾，さらにマクロファージ系の自然免疫られ，その結核感染における役割が注目されているにかかわるエピジェネティックな変化は，感染症全般（Arlehamn CL, et al. J Immunol. 2014）。

の「免疫記憶」という現象を説明する上で，今後，さワクチン効果を知るには，最終的には大規模なコらに探索すべきテーマとして注目される。

ホート研究を行い，実際に，感染や発病を阻止したかどうかを明らかにしなければならないが，それには多くの時間と研究費が必要である。そこに至る前に，ワクチン効果を反映するバイオマーカーが得られ，今まで十分に検討されてこなかった重要な免疫機構が解明されれば，新たなワクチン開発を進めることも可能である。最近，注目されている RNA signature を用いた発病予測マーカー，再発予測マーカーは，潜在性結核
感染や活動性結核の治療のために有用であるが，ワクチン開発においても重要な指標となるため，応用が期待されている。
コロナ禍の中で，BCG の非特異的免疫増強効果に関する背景理論として一躍有名となった，trained
immunity（ 訓 練 免 疫 ） あ る い は innate immune

キーストーン・シンポジウム 2020：「結核の免疫，そして免疫回避」

2 度目の感染を受けた時に見られる自然免疫系の耐性（tolerance）と訓練（training）効果の模式図（Netea 教授による）

7/2020

複十字No.39325国境を越えて移動する結核患者さんに切れ目のない支援を～米国CDCの取り組み「Cure TB」から学ぶ
結核研究所
臨床疫学部主任研究員

河津 里沙

皆さんは日本で結核治療を開始した外国出生患者のミュニケーションを重視している点だろう。転出調整

10 人に一人は治療途中で海外に出国していることをごの依頼主は主に患者さんが登録されている州の保健局存じだろうか。ここ数年では，その数はおよそ 150 人

だが，依頼状を受理すると，Cure TB のスタッフは前後で推移しており，これまでわが国にはそれらの患

先ずは依頼状に記載されている患者さんの連絡先に者さんに切れ目のない支援を提供したり，最終的な治

電話をかける。Cure TB のチームをリードする Carlos

療成績の確認を行ったりする制度がなかった。そのよ

Vera Garcia 医師は「自分を助けてくれる人がどんなうな背景から，結核研究所臨床疫学部は 2020 年 6 月か

人間なのか知りたいのは自然なこと。我々はまず自己ら，日本で結核治療中に帰国を希望される外国出生患紹介をして，我々が何者なのか，なぜ患者さんに連絡者さんのために，帰国先でも結核治療を継続し，確実しているのかを丁寧に説明する。治療が終わるまで支に治療終了するまでフォローアップする「結核医療国援するから，不安なことやわからないことがあったら際連携支援事業（Bridge TB Care, 以下 BTBC）」の運

すぐに連絡して良いから，と言われて嫌な気持ちにな営を開始した。

る人はまずいないでしょう？」と話す。実際に Cure

BTBC の 設 立 に は 米 国 疾 病 予 防 管 理 セ ン タ ー

TB のスタッフは米国を出国する結核患者さんの 7 割（Center for Disease Control and Prevention, CDC）が弱と出国前に直接コミュニケーションをとることに成提供している同様のプログラム，“Cure TB”，の経験功している。Garcia 医師の（仕事用の）スマホを見せを参考にさせて頂いた。今回，Cure TB を直接訪問・て頂いたが，そこにはありとあらゆる SNS アプリが搭視察する機会を頂いたので，その報告をしたい。

載されており，
彼が送り出した結核患者さんと「繋がっCure TB は 1997 年にカリフォルニア州サンディエていた」。もちろん患者さんだけではなく，連携先のゴ群政府の保健局の医務官であった Kathleen Moser

保健当局や，時としては患者の治療を担当する医師と医師によって，サンディエゴ群の保健プロジェクトとも連絡をとり，出国後の治療状況や最終的な治療成績して立ち上げられた。サンディエゴはメキシコとのを把握している。その結果，Cure TB を介して米国を国境近くに位置し，特にサンディエゴ市とメキシコ出国した患者については，約 9 割において最終的な治のティフアナ市間では多くの労働者が行き来してい療成績を把握しており，そのうちの 8 割弱が治療完了た。その中には当然のことながら結核患者も含まれてしているのである。

いたが，当時は彼らへの治療支援の責任の所在は曖昧

米国と日本では外国出生結核患者さんの社会経済的になっていた。Moser 医師によると，サンディエゴ市

な背景や，出国する時の状況，支援する側の体制など

で結核の治療を受けていた患者さんが次の週にはいな

異なる点も多く，Cure TB をそのまま真似れば良い，

くなっている……と思いきや，数週間後にはまたサンということにはならない。では何を学ぶか，と聞かれディエゴに戻ってきている，というようなケースが後れば，それは Cure TB のコミュニケーション力だと思を絶たなかったそうだ。この状況をなんとかしなけれう。渡航先の国の結核担当者に患者紹介状を一方的にば，という思いからメキシコ側の保健当局と連携を取送り付けるだけでは，患者に一方的に「帰国したらこり始めたのが Cure TB の始まりだった。2016 年まで

ちらの医療機関に行きなさい」と伝えるだけでは，連は，主としてメキシコと米国の二国間事業だったのだ

携にはつながらない。
「あなたの国の患者を気にかけが，同年に Moser 医師が CDC に着任したことをきっている」「あなたに結核を治してほしい」それがきち

かけに，Cure TB も連携対象を世界に拡大し，CDCんと伝わって，初めて国際医療連携が始まると改めてのプログラムとして運営されることになった。

感じた。

Cure TB の特徴はなんといっても患者さんとのコ

26

7/2020

複十字No.393

ザンビア便り
ザンビア事務所では，2019 年 3 月から外務省 NGO 連携無償資金協力の助成を受け，ルサカ郡の 7 つの公的保健医
療施設を対象に新しい結核 /HIV プロジェクトを開始しました。ここでは，私たちが育成したボランティアさんが実際に経験したエピソードを紹介します。
（訳：結核予防会国際部 松岡裕子）

私はエスタ・ニィエンダと言います。ザンビア・ル

私はバンダさんに再度カウンセリングを行い，HIV

サカ郡のチャザンガヘルスセンターにある結核と HIVは治らないことと，抗 HIV 薬により体内のウィルス量

外来でボランティアをしています。

を抑えることが治療法であることを説明しました。ま近所に住むバンダさん（男性）が初めて外来を訪れた，抗 HIV 薬を服用することの利点や服薬をしない不たのは，HIV 検査を受けることが目的でした。そこで

利益を伝えました。バンダさんは，もう宗教的指導者

私は検査前カウンセリングをしました。残念なことにには助言を求めないことときちんと服薬することを約

結果は陽性だったのです。彼は ART（抗レトロウイ

束してくれました。

ルス療法）をスタートすることになり，当面 2 週間分の薬が処方されました。

バンダさんは今ではとても元気で，私が彼を助けな
かったら，今頃亡くなっていただろうと感謝しています。

2 週間後の再診日，バンダさんは外来に来ませんでザンビアでは公的機関での結核や HIV の医療サーした。私はバンダさんに電話をかけましたが，電源がビスは無料ですが，HIV 感染率が 11％と高く，結核と切れているようです。そこでバンダさんのお宅を訪問

HIV の重複感染者が多くいます。間違った知識や認識しましたが，不在でした。電話をかけたところ，呼びのため，このようなケースは少なくありません。ザン

出し音は鳴っているのですが，電話に出てくれません。

ビア事務所では，これからもボランティア育成支援をバンダさんのことが気がかりでしたので，定期的に彼通じてザンビアの人々の健康増進に取り組んでいきたに電話をしましたが，依然として電話には出てくれま

いと思います。

せんでした。
1 か月が経過しても，バンダさんは外来を訪れることはありませんでした。ある日のこと，私に見覚えのない番号から電話がかかってきました。
「こんにちは。エスタさん。私です。ごめんなさい。
」
電話の主は誰だろう，何を謝っているんだろうと理解しようとしました。
「エスタさんからの電話をずっと無視したことを謝りたいんです。今，私の症状がとても悪いです。もう一度外来に行くことを許してください。私の身におきたことを話します。
」
バンダさんは以下のように話をしてくれました。外来で HIV 陽性だとわかったその日，彼が宗教的な指導者を訪れ助言を仰いだこと，残念なことに，「薬は必要ない。祈りこそ必要だ。
」と言われたこと，そしてチャザンガヘルスセンターの待合室で患者さんの対応をするエスタさん（写真左）＊許可を得て撮影しています。

彼が薬をトイレに流してしまったこと。バンダさんはその日から，体重は減り，食欲が落ち，どんどん弱くなっていったそうです。

7/2020

複十字No.39327

予防会だより

結核予防週間行事，本部の場合は電波塔のライトアップ
今年は，新型コロナウイルス感染症の影響で結核予何それ？でしょうが，これは北多摩北部医療圏にある防週間イベントも例年のようなことは難しそうです。

195 ｍの電波塔で地元では有名なタワーなのです。こ

全国一斉知事表敬訪問も自治体にどこまで受け入れてれを 1 週間 18 時から 24 時まで結核予防のシンボルカ

もらえるか。全国の支部が，婦人会や自治体の協力をラーである赤色で照らします。この医療圏には，本会得ながらどのような活動をするのか毎回楽しみにしの複十字病院・新山手病院・結核研究所・保生の森のていますが，3 密回避で駅頭での募金呼び掛けや，ス

各施設があります。2 年前の一晩限りの東京タワーラ

パイロを使った肺年齢測定会もなかなかやりにくいでイトアップから一転，地元密着企画，田無タワーライ

しょう。本部では，予防週間中のイベントとして田無トアップを 1 週間です。

（事業部副部長佐藤利光）

タワーライトアップを計画しています。田無タワー，

令和 2 年度結核予防技術者地区別講習会順延のお知らせ「複十字」No.392（2020.5）にて令和 2 年度結核予防技術者地区別講習会の日程をお知らせしておりましたが，全ブロックの開催が来年度へ順延となりました。

多額のご寄附をくださった方々〈指定寄附等〉（敬称略）
株式会社アインファーマシーズ代表取締役 大石美也，
小野信子〈複十字シール募金〉（敬称略）
岩手県｜（団体）真山池田医院，新岩手農業協同組
合，坂の上野田村太志クリニック，岩手県保健福祉部，
マリオス小林内科クリニック，北関東メディカルサービス，寿広，立正堂医院，山下組，日新堂，未来の風せいわ
病院，住友生命保険相互会社 盛岡支社，滝沢中央病院，岩手自動車電機，千葉耳鼻咽喉科医院，岩手県対がん協会，Aコープ東北，快老苑金ケ崎，久慈設計（個人）石川洋子
栃木県｜（団体）前川メディカルサービス，とちぎメディ
カルセンター，栃木県医師会，大田原市役所，宇都宮
市保健所，小山地区医師会，栃木県生活衛生同業組
合協議会 大田原支部・南那須支部・矢板支部（個人）木平百合子
千葉県｜（団体）江東微生物研究所千葉支所，横芝2020 年 7月15日 発行
複十字 2020 年 393 号
編集兼発行人 小林 典子
発行所 公益財団法人結核予防会〒101-0061 東京都千代田区神田三崎町 1-3-12
電話 03（3292）9211（代）
印刷所 株式会社マルニ〒753-0037 山口県山口市道祖町 7-13
電話 083（925）1111（代）
結核予防会ホームページ
URL

https://www.jatahq.org/〈お知らせ〉「複十字」2020 年 3月号（No.391・
全国大会特集号）は，新型コロナウイルス
感染症の感染拡大により第 71回結核予防全国大会が中止になったため，No.391を欠番扱いとし発行を中止いたしました。

28

7/2020

複十字No.393

光町婦人会，九十九里ホーム病院，トシロ，原田内科
小児科医院（個人）忍足美代子，佐野善房，馬場美佐子
愛知県｜（団体）阿含宗東海別院，安藤証券（株），
池田耳鼻咽頭科，伊藤整形外科，（医）梅田アンドアソ
シエイツ，（医）永桜会安富医院，（医）きとう小児科医院，（医）健幸会佐野胃腸科外科，（医）ささき小児科，（医）社団以心会 中野胃腸病院，（医）社団健翔会わたなべ内科クリニック，（医）静巖堂医院，（医）誠泉会
こいえ内科，（医）碧友会，（医）ミモザ会太田眼科医院，（医）安間眼科，（医）由葉会可世木耳鼻咽頭科，梅森
クリニック
（株）
， 精器商会，（株）北徳，（株）丸高運輸，（株）矢田工業所，（株）山口，（株）横井機械工作所，川本
眼科，佐久間医院，小児科延寿堂杉浦医院，相互不動産（株），ツカサ工業（株），ナゴヤ建機センター（株），
日本報知機（株），藤城クリニック，堀内内科消化器科
クリニック，めいてつ瀬戸クリニック，（有）北関東メディカ
ルサービス，よもぎクリニック，リウゲ内科名駅クリニック（個人）青山直人，伊藤剛，伊藤典康，恵沢法律事務所 内河恵一，大塚仁，洪淳道，後藤・鈴木法律事

務所 後藤武夫，酒井幸治，鈴木例，鈴木雅雄，立松廣，平中秀幸，水野良夫，宮永医院 上野美智代
宮崎県｜（団体）藤浦循環器科内科クリニック，どんぐ
りこども診療所，鮫島病院，北野メンタルクリニック，小室医院，宮崎市郡薬剤師会，宮崎県保険医協会，宮崎県理学療法士会，ソフトテックス，福井石油，宮崎
県庁福祉保健部健康増進課，延岡市地域婦人連絡協
議会，宮崎県健康づくり協会職員，宮崎市保健所健康支援課，宮崎県地域婦人連絡協議会（個人）木添茂子
本部（令和 2 年度ご寄附分）｜（団体）佐々木耳鼻咽喉科クリニック，戸田けやきクリニック，服部外科胃腸科
医院，ハートの森クリニック，東大宮クリニック婦人科・心療内科・精神科，堀崎弘恵診療所，中村幸彦税理士事務所，清水内科クリニック，うつみ内科クリニック，
宮川医院（個人）今泉俊資，古川禎子，上田淑子，谷口治之，
青木公子，
平井章夫，
福田喜一郎，
船橋保治，
大和田實，
星埜直子

本誌は皆様からお寄せいただいた複十字シール募金の益金により作られています。

複十字シール運動

みんなの力で目指す，
結核・肺がんのない社会

複十字シール運動は，結核や肺がんなど，胸の病気をなくすため100年近く続いている世界共通の募金活動です。複十字シールを通じて集められた益金は，研究，健診，普及活動，国際協力事業などの推進に大きく役立っています。皆様のあたたかいご協力を，心よりお願
いいたします。

令和2年度複十字シール

募金方法やお問い合せ：募金推進課
結核予防会

寄付

検索

またはフリーダイヤル：0120-416864（平日9:00〜17：00）

結核研究所が教科書に掲載されました
結核研究所が「小学社会 6 年」
（日本文教出版，令和元年度発行）に掲載されました。結核対策の推進のため，国内だけでなく海外の多くの国の方々に研修を行っていることが記載されています。

「小学社会 6 年」，日本文教出版，令和元年度発行

シールぼうやのシールが出来ました！
結核と闘う「シールぼうやとシールちゃん」の複十字シールです。今回は装いを新たにテディベアタイプです。シールを使って，若い世代の皆さんにも結核に関心を持ってもらいましょう。

今年度のポスター・パンフレットが完成しました。

結核予防週間
普及啓発ポスター・パンフレット「結核の常識2020」

本体無料，送料申込者負担（着払発送）で配布しておりますので，ご希望の方は結核予防会ホームページの申込書にてメールまた
はＦＡＸでお申込みください。申込書は，トップページメニューの本部事業→ポスター・パンフから取得いただけます。

結核の常識 2020
結核予防週間普及啓発ポスター

World

禁煙ポスターが完成しました！

Tobacco

世界をタバコのない環境に

Free

%1

61$#%

61$#

%%1

今年度も禁煙ポスターを作成いたしました。在庫僅少のため，お早めにお願いいたします。

Protecting youth from industry manipulation and preventing them from tobacco and nicotin use

2020 WHO テーマ：タバコとニコチン使用を誘うタバコ産業の戦略から若者を守ろう

お問い
合わせ先

電話番号

公益財団法人結核予防会

https://www.jatahq.org/

結核予防会事業部普及広報課

03-3292-9288

E-mailfukyu@jatahq.org

ホームページＵＲＬ https://www.jatahq.org/＊送料のご負担をお願いいたします（着払発送）。 ＊部数に限りがありますので，在庫がなくなりました場合はご了承ください。