糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病性腎症をよく知ろう

糖尿病性腎症をよく知ろう［監［指修］下條 文武（新潟薬科大学 学長・新潟大学 名誉教授）

導］斎藤 亮彦（新潟大学大学院医歯学総合研究科 機能分子医学講座 特任教授）

セルフチェック
項目つき知人が糖尿病性腎症と診断されました。
食事療法にやっと慣れてきました。

ついつい食べ過ぎちゃって…。

あっ、
山田さん。
大変だけど調子は仲間がいると励みになるよね。 どうですか？

どうしました？

尿検査で異常が見つかりましてね。
糖尿病性腎症
だそうです。

ふう〜。

腎症といったら……

人工透析

ぼくは血圧が高いからなあ。

血圧なら私も高いけど……

腎不全
腎症
知識度チェック
糖尿病性腎症について、あなたが正しいと思うことに◯をつけてください。
腎症になると、すぐに人工透析が必要である腎症の検査の決め手は、ヘモグロビンA1cの値だ
血糖管理さえしっかりしていれば、血圧は多少高くても平気腎臓に負担をかけないよう、食事は糖（炭水化物）を制限することがある
腎症の初期には、むくみやだるさなどの症状が出る

すべて×です。本誌を読んで、正しい知識を身につけましょう。

糖尿病性腎症は糖尿病の三大合併症の一つです。
私も糖尿病性腎症ではないかと心配です。

糖尿病性腎症が糖尿病の三大合併症の一つだということはご存知ですね。

腎症

（%）

神経障害

日本の新規透析導入患者数と原因疾患（万人/年）

804.0

703.5603.0

糖尿病性腎症

50402.0

慢性糸球体腎炎

30201.51.0

腎硬化症

100

2.50.50
90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22（年）

透析導入患者数︵棒グラフ︶

透析導入患者の原疾患の割合︵折れ線グラフ︶

糖尿病性腎症は、自覚症状なしに進行し、命にも関わるため、最も恐ろしい合併症といわれています。

網膜症

日本透析医学会：わが国の慢性透析療法の現況（2022年12月31日現在）
より作図透析になるんですよね？

その数は透析を始める患者さんの約39%にものぼるのですよ※。

そんなに？

たしかに、糖尿病性腎症が原因で、人工透析を受けなければならない患者さんがいます。

でも、糖尿病性腎症になったからといって、すぐ透析をするわけではありません。

※）日本透析医学会：わが国の慢性透析療法の現況（2022年12月31日現在）

3

腎臓のはたらきと糖尿病性腎症
腎臓のはたらきを知っていますか？

尿を作るところですよね？

尿を作る以外にも、腎臓は重要な役割を果たしているんですよ。

腎臓のはたらき①血液をろ過して、尿をつくる知らなかったなぁ。

血液中の老廃物をろ過して、尿として排泄することで、血液をきれいに保ちます。

②体液のバランスを保つ

尿の量や体液の成分の濃度調節を行い、体液のバランスを一定に保ちます。

③ホルモンを作る

血圧を調整するホルモンや赤血球を産出するホルモンを作っています。

血液

糸球体

糸球体は毛細血管のかたまりで、血液をろ過し、尿のもとを作る、いわば フィルター の役目を果たしています。

血液この役割の中心を担っているのが、腎臓の糸球体という部分です。

尿細管へし きゅう た い？

腎臓の位置
腎盂

尿管

糸球体でろ過された尿は、尿 細 管を経て腎盂へ集まり、尿管へ送られます。

高血糖の状態が続くと、糸球体の毛細血管が障害され、ろ過機能も低下していきます。

そうすると、老廃物がたまったり、尿にたんぱくが出たりするようになります。
たんぱく尿ですか。

つまり、糸球体の毛細血管が痛んで、フィルターの目が悪くなり、からだに必要なたんぱく質まで排泄してしまうのです。

人工透析が必要になるというわけか。

こうしてろ過ができなくなると、腎臓のかわりに機械で血液をきれいにするために・・・。

そう、だからできるだけ早いうちに異常を見つけ、治療することが大切です。

血液透析
腕の血管から血液を体外に取り出し、透析器できれいにした血液を再び体内に戻す方法です。
1 回 4 〜 5 時間、週に数回、通院する必要があります。

腹膜透析
自分の腹膜を利用して、血液をきれいにする方法で、現在は連続携行式腹膜透析（CAPD）を行うのが一般的です。

糖尿病性腎症は自覚症状なく進行します。
糖尿病性腎症は進行の度合いによって、５つの病期に分けられます。

表

私は大丈夫ですよね。

糖尿病のある人なら、誰もが腎症になる可能性がありますよ。

えっ？私も！

糖尿病性腎症の病期と治療法

病期
検査所見
尿に微量アルブミンが検出される
第1期
正常アルブミン尿
早期腎症期の（腎症前期）段階までに気付き、治療を始めれば、進行を遅らせる第2期
微量アルブミン尿（早期腎症期）ことができます。

自覚症状なし◦食事療法、運動療法、薬物療法による血糖管理なし◦厳格な血糖管理◦降圧治療

顕性アルブミン尿第3期
あるいは（顕性腎症期）
持続性たんぱく尿第4期（腎不全期）

問わない

治療・食事

◦適切な血糖管理◦たんぱく質制限食

倦怠感、全身のむくみ、手足のしびれなど◦血糖管理◦低たんぱく食◦降圧治療◦透析療法の導入を検討

第5期
透析療法中
（透析療法期）
日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド2022-2023，P87，文光堂，2022
岩本安彦 監修 ：専門医が治す！糖尿病，P167-168，高橋書店，2020を参考にテルモ作表

予防、治療のカギは、厳格な血糖管理です。

やはり血糖管理が大切なんですね。

そうです。
糖尿病性腎症は、血糖管理がうまくできていないから起こる合併症ともいえます。

残念ながら、まだ根本的には糖尿病性腎症を治せる薬がないのです。

腎症前期〜早期腎症期までは、治療も血糖管理が中心なのですか？

食事療法、運動療法、薬物療法をきちんと行い、血糖値を正常に保つことが、治療にも予防にも肝心ということですね。

原則として、ヘモグロビンA1cを7.0％未満に保つような、厳格な血糖管理に努めてください※。
※65歳以上の高齢患者については認知機能やADLなどをもとに血糖管理の目標を決定します。

※）日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド2022‑2023，P33‑34，107，文光堂，2022

血圧の管理にも注意してください。
山田さんも血圧が高い状態が高血圧だといってたなあ。 長年続くと、血管に負担がかかります。
たくさんの血管が集まった腎臓は、より障害を受けやすいのです。

糖尿病性腎症では血圧管理も重要です。

血圧の目標はどのくらいですか？

糖尿病のある人の場合、上の血圧が１３０mmHg未満、下の血圧が８０mmHg未満が降圧目標になります。

糖尿病のある人の降圧目標上の血圧（収縮期血圧）130 mmHg未満

下の血圧（拡張期血圧）80 mmHg未満※ この血圧は病院で測定した場合で、家庭で測ると5mmHg低めが目標です。
日本高血圧学会高血圧治療ガイドライン作成委員会 編：高血圧治療ガイドライン20１9．
ライフサイエンス出版，P 53，
2019をもとにテルモ作成

薄味は苦手
なんですよね。

それと家庭では、減塩を心がけましょう。

おいしく減塩するには……

減塩調味料を利用する

レモンや香辛料で味付けを工夫

麺類の汁は飲まない

素材の味、だしの旨味をいかす

醤油はかけず、小皿にとる

味付けは表面だけにたんぱく質を制限することで、腎臓への負担を減らします。
病期が進行して腎機能が低下してくると、食事にたんぱく質の制限が必要になってきます。

たんぱく質制限のポイントは、このとおりです。

食事を制限するのですか？
大変そうだなぁ。

制限するのは、たんぱく質だけですね。

たんぱく質制限のポイント① 脂質や炭水化物でエネルギーをしっかりとる② 治療用特殊食品やエネルギー調整食品を使用する
糖尿病ネットワーク 糖尿病セミナー 26. 食事療法のコツ（3）腎症のある人の食事：http：//www.dm-net.co.jp/seminar/26
を参考にテルモ作成

腎臓への負担が大きい食塩やカリウムを制限する場合もあります。

腎症の進行度合いや高血圧などの合併症との関係で、制限する時期や内容が異なりますので、医師や栄養士などの指導のもと、正しく行ってください。

セルフチェック
あてはまるものに◯をつけましょう。
血糖管理は良好である（ヘモグロビンA1c 7.0％未満）
血圧管理をしている（糖尿病のある人は130／80mmHg未満）
食事療法は順調で、たんぱく質や塩分のとりすぎに気をつけている
定期的に微量アルブミン尿検査を受けている全部◯が理想的です。

糖尿病性腎症には自覚症状がありません。
糖尿病性腎症の初期には、自覚症状がありません。

むくみや血圧上昇、倦怠感などの自覚症状が出るころには、もうかなり進行してしまっているのです。

糖尿病性腎症の進行を防ぐために、大切なことがありましたね。

だから、早期発見して、進行しないように食い止めることが大事なのですね。

はい。
血糖管理、血圧の管理、そして、たんぱく質の制限ですね。

そうですね。

私はふだんから食事療法が苦手だから、頑張らなきゃ。

早期発見にはどうしたらよいですか？

微量アルブミン尿検査が有効です。

あ・る・ぶ・み・ん？
？

セルフチェック
あてはまるものに◯をつけましょう。
むくみがある手足がしびれる

最近急に血圧が高くなった

顔色が悪い

疲れやすい

からだ中がだるい一つでも◯があれば、腎症が進行している可能性があります。すぐ医師に相談しましょう。
岩本安彦 監修：専門医が治す！糖尿病，P167‑168，高橋書店，2020

「微量アルブミン尿検査」は早期発見の決め手
アルブミンはたんぱく質の一種です。

微量アルブミン尿検査は、アルブミンが尿にごくわずかでも混じっているかいないかを調べることができます。

どんな検査なのですか？

尿検査と同じで、病院で簡単に調べられますよ。

アルブミンは検出されませんでしたよ。

ホッ

今回は大丈夫でしたが、定期的に検査を受けてくださいね。

注意：たんぱく尿の検査が正常でも、尿にアルブミンが混じっている場合もあります。

糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病性腎症をよく知ろう

血糖管理と微量アルブミン尿検査で、糖尿病性腎症を予防しましょう。

糖尿病性腎症をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 4 年 3 月

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