水戸病院 だより

あすなろ訪間看護須恵町在宅介護支援 センター
創刊号 97年9月

ニューライフ須意J玄 関にあるモチーフ 「
三郡山塊より昇る朝日J(部 分)
水戸病院敷地内の老力￢瞳強設 「

あす なろ"、更 には町の委託 を受 けた I須
恵町在宅介穫 支援 センター"を 併設致 してお ります。
ョンの発刊 に寄せて
秀則

病院での治療 が終わった患者様が病状 に応 じて、老皆様、 こん にちは。当院 で水戸病院だより"を 創刊

健施設 に入所 して リハ ビ リテーシ ョン等 を受け、家を目指 した り、家庭 にlllられ た方 には、
庭 へ の復ll■

致 しました。昭和48T、 この

必要 に応 じて訪問看護や リハ ビリテーシ ョン等 を行

地 に病院 を開設 し、地域社会っております。また介護支援 センターでは施設の こに貢献す る医療 を目指 して参とや在宅介護方法、介護用品などの紹介などを含むりました。今や少子高齢化社

相談に応 じております。今や情報化時代。私達 が行会 で医療 も少 しずつ変わって治療中心 から介護にもって い る、 これ らの医療、介護、福祉 をこの 水声病院だより"を 通 じてお知 らせ致 します。 どうぞ、

院長

は

吉松

重 きを置 くものになって来 ました。当院 には、老人保健 施設のニ ュー ライフ須恵 "訪 問看護 ステーシ

今後 ともよろしくお願 い致 します:

ソコー//2の上 手なつれ多い方アク
飲 み方次第 α 紘 6割 」6Ｆ︶

アル コールの消費量 は1980年代 か ら欧米諸 国では軒並み減 つてい るのですが、 日本 だけはいまも年々増 え続 けてい ます。 しか もここ10年以上の顕著

適 度 =ψ

シ

▼

ゞ

こ
ヽ
は力勁う
夕Iぐιヽ
成 ス ￨れ"豹

す る人ドヽ えていること、音から適度な飲酒は長寿のもとと考えられてきま

6・
飲酒癖 の低年酬 レ 淮 み中高生 で も飲酒 ・
慣 をもつした力ヽ それは悩みを解き放ち、安眠を誘 い、心の者力奮 えて いること力現 られ、新たな問題 を生んでバ ランスを保ってのんびり生きることを教えて くれい ます。酒 は百薬の長 といいますが、飲み方次第でるからなのでしょう。 また近年は少 し酒を飲む人のは逆 に大 きな害 とな ります。 お酒 は大事 なパ ー トナ

方力全 く飲まない人より成人病にかか りにくく、長ーとい う人 も多いと思 いますが、 お酒の局 所と害 を生きすること力漆l̲ 的にも実証 されました。適量の正 しく理解 し、上手 につ きあ う方法 をマスター してアルコールが善玉の HDLコ

くだ さい。

し、悪玉の LDLコ

なlll向として、女'陛で癖

レステロール を増や

レステロールを排泄して動脈硬ＩＥ Ｅ Ｅ ■ Ｅ Ｅ ロ化を予防することが分かったのです。血管を狭め、があ りますが、1968年には20代女性の24%が 最高

傷つ きやすくする動脈硬化は心臓や脳、糖尿病 などだったのが、20年後の88年 には30代女 性の60%を

多 くの成人病の原因 となるのですから、少しは酒を最高に20fヽ557%、 40代45.3%と 驚 くべ き伸び率

飲んoよです。以前からキッチンドリンカーの主婦など問題

く体を動かす人は成人病知らずとい うわ

けです。

I

飲酒は指摘されていました力ヽ なによりも女性の社

しかし、お酒 に含 まれるアセ トアルデヒドカ沫 檎

会進出力進 み、企業でも責任を持たされるようにな

血管を広げて顔を赤 くしたり、動悸や頭痛、吐き気って、ス トレスをはらすために外で飲んだり寝酒をの原因になるのですが、 この物質を肝臓で無害なもする女性が増えてい ます。

のに変えるアセ トアルデヒ ド脱水素酵素 (ALDH)

ところカミ 女性ホルモンにはどうもアルコールの

Au "r,,'6,,'g,l).n;t\}a-.t. L <tizt t

分解を邪魔する働きがあるようで、そのために女性

アルデ ヒ ドが低 い濃度で も働 くタイプの ALDH

酵素を日本人の約半数はもっていません。少量のおは男性 より2〜 3倍 もアルコール依存症 にな りや
すいこと力わ かってきました。「
私は酔わないJな ど

酒でも頭痛がしたり息苦 しくなる人は、自分 は飲めといっている女性力ヽ 一ヽの時間にも飲み始めるよ

ないと考え、無理に酒を飲 まない方が賢明です。

うになると、ある日手がふるえて愕然 とすることにまた、体 に良いのはあくまでも適量 ・ほどほどのなってしまうのです。

量のお酒です。その目安については後 ほど解説しま

また、アルコールは肝臓で分解 されます力ヽ 女性

すが、お酒の量を過ごすと害 となることを理解しなホルモンがその分解を囲境 するため、女性のアルコければなりません。

ールによる肝臓障害の進むスピー ドも男性の 2倍

女笙は′″ 存症 =こ″ 々 ―ノなクやすいから3倍 早 いのです。
さらに、産婦人科を訪れる女性のうち、毎ロアルコールを飲む依存屈頃向のある人たちの調査Q卵』♂鑢襲こr揚彗監黛￡
撃「・す

巣 に障害を受けている人が多 いこ とが分か りまし酔 って人の性格を変え、禁を破ったり人を傷 つけるを飲み続けるとヽヽ 器に対する影響では無J柳 、出ことにあります。さらに飲み過ぎれ閣 肉気に もなり血、卵巣のう腫などり11巣寅憲が多かったのです。

ます。それらはすべてお金に換算できるのです力ヽ
最近の日本でのお酒の社会的な損害を試算した結果
は 6ソヒ6刊 意円とのことです。

た。なぜかはまだわかっていません力ヽ ア,レコール

̲‐成 ス痛 や、ガン′2 ってる
お酒 の″み辺 ドヽ
熱中でも女性のアルコール依存症力現 在の最もホッ

つまみをほとんど食べずにお酒だけ飲め1測
囁臓障

トな話題になってい ます。日本にはおよそ300万人

害カサ すみやすいのはよく知られていますカミ 逆にのアルコール依存症 の人がいるといわれています

はかのものを食べ ながらの飲酒はカロリー過多から力ヽ その 8人 に 1人 、37万 5千 人が女性ではない

肥》
鼠 糖尿泉 動脈硬イ
L周かと考えられているのです。女性の飲酒割合の推計

秘めてい ます。お酒自体 もかなリカロリーが高い上風などに進む危険性を

に、食べ物がおいしく感 じられて食 も進むとなれは、

それがガン発生の引き金 になると学者は警告 していどうしてもカロ リーオーバーになってしまうことにます。アル コールは血液によって全身に運ばれますなります。 とくに、寝 る前につまみでビールを一本から、下戸の人が無理に酒を飲み続けると、からだというタイプの人力期巴満速度が早いようです。長いのどの細胞にもガンがおこる酷 旨性力塙 いとい うわ

習慣になればなるほどお酒の量 も増え、つ まみも本けです。

格的な料理になってしまい、船 商はもとより成人病″ と'の力ゞ
五 量を楽 ιぐ
お酒 を良 薬 ′駒%・2ツの原因となる脂力M本に畜積されてしまいます。 また
最近の若い世代 はビールをガブ飲みしながらハ ンバーガーや フライ ドチキン、 ビフテキなど脚訪を大量にとるせいか、痛風カリF常に増えています。
お酒 によってダメージを受ける臓器の筆頭力洲 臓

ではお酒の良い働きだけ楽 しむためには、 どんな飲み方をすればよいのでしょうか。まず一回に飲む量ですが、ある程度飲める人では血液中のアルコーです。アルコール消費量 と肝硬変 による死亡率 は同ル濃度に応 じ、血液 1リ ットル中02"恥じベースで増えています。欧米の酒のみは桁外れに快感、05〜 1 5mgではろ酔い気分が得 られ、それ

アルコールの量が多 く、脂脚汗から肝硬変、さらには肝ガンヘ進む人が多いのです力ヽ イ
労ゑ 日本 にもから酪酎、濠 、昏睡 と進みます。ほろ酔いまでが良 い飲み方 と言 えますか ら、血中アル コール濃度

アル コールШ千ガンカ増 えそうです。

1 5mgくらいまでに■1めるのが コツです。

慶鏃

ンコーン
ク笙
カヲ ノ
の δ言リ

で爽

ビール大ビン 1本 を飲む と、05嗜 程度ですから、
せいぜい 3本 ま0これは日本酒ならお銚子 (1膵臓は消化酵素をつ くる働きがあり、膵炎 になる

03本とその働 きが鈍 り、一度かかると治 りにくく、二次

ただしこれはあくまでも飲める人の日安。

まQウ

イスキーは薄 目の水割 り5礼性の糖尿病 にすすむこともあります。最近の調査でまた、アルコールのイ
ヽ謝には時間が掛かるので、レ性であはこの'日性膵炎の原因の 6割 がアル コー′

急がず、ゆっくりしたペースで飲む こと力汰 切です。

ると報告 しています。アル コールカ斗嘩臓 に1旨肪を消

夜 10時 までに切 り上げる ことも大切です。寝てい化する酵素 を出す指 令を出しますが、一方、その酵る間にアル コール を処理するとして、日本酒 3合

素を出す膵臓の出口 僻 管出日)が アルコールによだと9時 間もかかるのですから。
空腹ではアル コールの吸収力当ユい し、胃の利慎をって炎症を起 こしてふさが力の結果印減に閉 じ^そ込められた酵素によって炎症がおきると学者は推測

傷 めます。■lJ性タンパ ク質やチーズを一緒にとるしています。

とそれらを防 ぐことができます。 どうしても空胸伏T「 の人、つ まリアルコールの有害物質 ・アセ ト
アルデヒドを分解する主要な酵素がない人たちは、
アセ トアルデ ヒ ドカ洵 云子 ①NAlを 傷 つける率

態で飲むようなときは、飲む前に牛乳を飲むのもいいようです。
何よりも人事なのは、楽 しく飲むことQ一人でが飲める人に比 べ20%も 高 いとい う研究報告があ晴 く飲むような飲み方は習慣性がつきやす く、 ブレ

りま九 DNA力 当場ついて突然変異することがあり、ーキがきかなくなってしまいます。

ビルを使用 したいのですがとのような薬なのですか。
ピルは最 も確実な避妊法 といわれています力ヽ 日本では避妊薬 として未だ許可されていないのが現状 です。経 口避妊薬=ピ ルは 1錠の中に、女性の卵巣か ら分泌 され る 2種類のホルモンすなわち卵胞ホルモンと責体ホルモンカ治
まれてい ます。 日本では、避妊以外の月経困難症や卵巣下痢を止め るお薬につ いて教 えて下 さい。

機能不全の治療 にホルモン剤 として産婦人科領域で使われてい ます。 このホルモン剤は中高用量 ビル といわれ るものです。経 口避妊薬 として用いられているものは低用
量 ピル といわれるものヽ 医師の判断 と責任の もとに用い られてい ます。低用量 ピルは日本で も医学的調 面力綺
われてお りその取扱 いについて検討中です。

ビルを飲むとなぜ避妊できるのでしょう力、 ヤヽくつかの避妊機 字があります力ヽ 主なfTHは りり,の抑制です。
血液中に前述 した 2種 類のホルモンが入 り身体の中を循環 します。すると脳は血液中に十分な卵胞ホルモンがあると思い込み卵巣を刺激する必要がないと判断してしまいます。その結果、卵胞は発育せずり柳 も抑制されてしまうのです。
ビルを服用するにあたって、高耐 だ、腎疾風 妊娠中
毒症のある場合や、月経周期中にむ くみ、過乗略 重増加を認めた場合、また高血圧症の家系の人には注意が嘘です。またタバコを吸う婦人が ピルを服用すると、タバコを吸わないピル服用者に比べて心筋使虫 脳血管障害の発症がはるわ●こ高い といわれています。その他ピルの効果を弱 くする薬や ビルの服用 によって作用力溺 くなる薬があるので、詳 しくは薬剤師にお尋ね ください。また
使用 にあたっては医師の指示を守 り安全に服用 して下さ

手 重

離 ・

い .

縦
ψ

まず下痢はどうして起 こるのか ということ
をこ訓明致 しましょう。下痢 というのは陽のぜん動運動力i鶏 に克進 して不消化な液伏または液状 に近い使をり艇 することです。その原因 としていЭ不消催物や消化不良によって発生 したガ
スカ湯 粘膜を刺激して腸の運動力坑 進する場合② 胃酸の分泌が少ないため食物 と共に入 ってきた細菌が腸内で異J慎を刺激する場
常発酵 し、そのとき発生 したガスカ湯 小合O細 菌が出す毒素によつて腸の粘膜力湯 つけられる場
心痛 、怒 りなどで自律神経のバランスカ潮 れ合Э私た場合⑤寄生虫、滞使等力考 えられます。
これに対する治療薬には 1収 れん剤=腸 の傷口のタン
パク質 と結合 して凝固させるものQ特 に炎症部に作用し●「Iを 作って賜粘膜への刺激を防止する。代表的な薬剤 としては痴 肖酸ビスマス、タンニン酸アルブミンなどがある。2腸 運動抑制斉I=腸 管の緊張を高めて賜の内容
物力籠働 しないようにするものと腸管を弛緩 させ消化液の分泌を抑制するものがある。腸管を緊張させるものとしてはアヘ ン末などがあり強力な作用を現す。腸管を弛緩 させる薬物 としてはロー トエキスなどがあ り、市販の冑腸薬に配合されている場合がある。0扱 着斉I=腸 内にある有害物を吸着 させて″艇 させるもので、薬用ス 天
然ケイ酸アル ミニウムがある。に殷菌剤 =下 痢の原因である細菌 に対 して殺菌開腐的に作用するもα 5乳 酸菌製剤=腸 内で乳酸を産生 させ、有害細菌の発育を抑鮨1する。
いのひとつですから細菌によるものと思われるときには、安易に腸運動抑桁悧 を月
脚用すべ‐
きではありません。体内に毒素がtり 全身 り刊を及￨ます
危険性があ ります。
下痢は卦 の出

職 に つけ る 化 粧 品 や 薬 は

念入りのチ号夕をに評判がよ くて人にすすめ られようと、何の成分表示 もないような商品には手を出さないこと力潰 明です。
また個人輸入の形で中国などか ら
はかな りいかがわ しい製品が入っているのですが、そんな育毛剤のひとつに、イタイイタイ病で知 られるカ

ままの成分力績 用 されている製品が少な くあ りません。 また、抗菌剤入
り目薬 も、その薬剤 に対す るアレル
ギーのある人では激 しいセキや呼吸困難 を起 こしますか ら、アレルギーのある人は細心の,=意が必要です。
い ま世界で注 目されているのが肌

ドミウムが多量 に含 まれていることに吹 き付 ける殺虫剤の成分です。湾があ りました。 日本人は比較的新 しい薬に興味 をもって平気￢ 賞うとこ

岸戦争 に参カロしたアメ リカ兵士がガンや異常備に高率でかかっていろがあ ります力ヽ 少な くとも成分 を確認 して使 う習慣 をつけましょう。

ることや、彼 らの諭 実に奇形や先天的な重症者が多いこと力漱口られてい大手 メーカーの 出しているイじ粧品
も安心できません。アレルギー を起こしやすい成分が 「指定鵡 」 といます力ヽ アメ リカの兵士力紗 漠 の戦う消費者 には意味の分か らない名前でのみ表示 されているのです。本来「アレル ギー を起 こ しやす い崎 J

場でイランのサ リンなどの神経ガスを予防する解毒剤 を月風用 してか ら、 V
肌に殺虫斉1を吹 き付けていたことが分か りました。そ して実験の結果
どの殺虫剤 に も含 まれ るあ る成分と表示すべ きだ し、使 うべ きではないのですが、ユーザーの安全よりもが、解毒剤 の成分 と出会 ったときに、
強、
日 上を発揮 して、生命体の DNA

業界保護力ヽ動 するのが 日本の回なに損傷 を与えること力駈 明されたと

食べ物や飲み物 に含 まれ る危険な成分に対 しては胃腸や肝臓が働いて排のです。我が身は自分で守 らなければならないといえるで しよう。

いうのです。 まさかと思 うような話です力ヽ 抗がん斉Jとベルペ スの業の除 した り、中和 した り、 ときには下とくに輸入の化T■品では指定成分が多 く、アレルギーによってかふれ

併用が多 くの死者を出 した例 もあることです し、何かわけの分からない

た りする女 ・Iが いることはよく知ら

薬 をのんでいるような ときには、殺虫剤も危ないことを思 い出して くだ

昨年から今年 にかけて病原性大腸
菌 0‑157が 猛威 を振 い ま した力ヽ

痢 をして体外に出すために、比較的人間は害 を受けないと言えます。むしろ化粧品や洗剤 ほか肌に直接 い、れる化学成分は何のパ リア も経ずに吸収 され るためにその危険性 ははか り

れていました。 しか し、ア レルギーが起こつて使用を止める人の方がラッキーなのか もしれ ません。なぜな知れません。

らアレルギー というのは皮膚表面 に化粧品には現れる現象だけでな く、内臓に貯留した成分が引き起 こす悪影響が問題オ
まだまだデタラジな成分がだか らです。アレルギー を起 こすほ

洗剤やシャンプー、歯磨 きに含 まどの成分なら界面活国 と同 じに、れる界面活1鱗1の中にはラビッ トの
実験ヽ 遺伝子を傷 つけ、奇形など何がおこるかわか らないと考えなけの原因になる成分 を含んでいるものがあることが知 られてきました。肌ればな りません。

自髪染めや日薬などでも問題

か ら吸J又された もの力淋 内に蓄積 じれた
白髪染めは地肌につ くとか.いてどんな影響 を与えるか、調 明で きないとい うだけ￢ 賞われているのでり、 日に入ると失明するなどで、昔か らかな り危険なものであると認識すから危険 きわ まりません。 どんなされてきました力ヽ tヽまもなお昔の

さヽヽ
.

V

日頃から当院をご春1用いただきありがとうございます。現在 は増改築 「事のため 、皆様方 にご迷惑 をおlll

とい うところは病 気 やケガになった時に皆様 はlll院

け致 しておることにこの場 をお借 り致 しましてお詫び

治療 してもらう入院設備 を要 した施設 と思 ってお られる方が大半と思 い ますが、病気にならないように日頃中 し Lげます.
この病院広報誌 を通 じまして、皆様方 に医療や保の情報、また水戸病院を中心 と
福lLとい ったlll連
して関連施設の情報などを定期的に発信 して行 きたい

か ら自分の健康 は自分で守 るとい うセルフケアの ■助

健

けをも行っております。

と思います.

当院は地域 の皆様 のホーム ドクターとしてお役に立
てれば幸 いです。予防医療 か らリハ ビリテーシ ョン、

まず は水戸病院やf),設
老健施設、訪問看護 ステーションなどをご紹介させていただきます。

正信会 水戸病院'缶当院の理念は 「地域社会に貢献す るJと い うことを

また在宅医療に至るまで、 これか らも皆様 の健康を常に考 えた医療をまごころをこめて提供致 します。

す。診療 も内科☆ 老 人 保 健 施 設 ニ ュ ー ラ イ フ須 恵
お陰さまでオープン3年目になります。地域の皆様にニューライフ』という名で親 しまれるようになりも「ました。

診療致 しております.

と人保 健施設 は病 院 と在宅 との 中間施設 です。 またと して 、国 の病院 と特 別養護老人 ホ ー ムの 中FHHtt JLL設

モ ッ トーに昭和48年よりこの地で医療 を行ってお りま
小り
こ科を中心 に専門性 を重視 し、消化器、10rtFk器、呼llt器内科をそれぞれ専門医によって医療 を取 りをく環境 の変化 は、高度情報化 少子高
齢化 グ ローバルイ
ヒによ って急速に高まってまい りま

ゴール ドプランの 中で設立 され ま した。

した。そのため 医療 のおかれる立場 も随分 と変わって来 ました.医 療中心 の ものから介護力が必要なものー シ ョンな ど各種介 護 サ ー ビス を受 け る ことがで きまに変わってきたのは事実です。
現在行っておる11事も、医療 と介護 の機能 が 十分 にたせるように療■環境 を改善するためのものでありごます。

ニ ュ ー ライフ須恵 では人所や通所 で生活 リハ ビ リテ

,対 象者 は老人健康手 長をお持 ちの方で 日常生活動
すて
作 に介助 を必要 とされる方 や痴 呆症状 を旱 してお られる方です。医師、看護婦、介護lil員、相談指導員 理
学旅法t

作業療法士、栄養士 といった職種が対象者

個 々の介護.I画を立てて介謹 にあた ります。3カ月毎 に
見直 しを区り、施設利用継続判定をイTいます。
日常生活 プログラムの 中で対象者個 々のQOLの 向上を日備 しています。

☆あすなろ訪間看護ステーション
水,i病院に併設 (病囲 偕に事務所がある).か か りつ
け医の指示 によ り、看護婦 が在宅 に出向 き、原則 として、週に3口を限度 に.t間看護を実施 します。人院治療は必要ないが 通院 が困難な方 が利用できます。看護、処置、清拭、人浴介助などを行 います。利用料 は1回 につ き2511円です。

以 Lが水戸病院をはじめとした関連施設の紹介で した。 これ
か らも水戸病院は、皆様 の病院と して地域に根 ざした医療 保
健 福社 に取 り組 んで参ります̀.この ・水戸病院だより'が 皆様 との コ ミュニ ケーシ ョンを深められるものになれば幸いです。

訪問看護 (あすなる)ステー ション

病
院

よ
り

在宅で寝 たきりの方や 介護が必要な方 を対象にかかりつ け医ITの指示のもとに 訪￨・
0看護婦が定期的に訪問 し、看護、指導、相談をいた します。

☆須恵口I在宅介護支援センター― 高齢 者 や その 家 族 の 相 談 窓 H―
須恵口]から運営委託 を受けて専門的な相談や指導、必要 なサー ビスが受けられるよう看誰婦 とソー シャルワーカーが配置 き
れれ時間体制で対応 してお ります.
主な活動内容は、在宅介誰における相談や施設の利用方法 についての相談 各種公的保1/1福祉サー ビスの紹介、千」
用の啓発、

●対象者
1 病気やケガ等で 家庭で寝たきりの方
2 η歳以上の老人医療受給.Tをお持ちの方
3

歳以上の障害老人医療受給証 をお持ちの方

その他 え師 が必要 と認めた方◇看護、介護サービスの内容
日常の看護
保清 (人浴介助、消拭

シャ ンプー等)シ

十年

ー

利用中請の手続 き代行等です.
また、介護用iヽ
1 機器の展淵 介もしています。
高齢者 のことで国ったこと、わか らないこと、悩んでいるとき

2 家庭でで きるリハ ビ リテーシ ョンの指導
3 定期的な健康チェック 症状の観察

どうぞご相談 ください。相談は無料です。

4

お L話 や対応のlT方 悪化防止の指導

相談は電話 来所どちらでもお気軽にどうぞ.

5 福襴t制度について
6 褥創 の処置

須恵町在宅介護支援センター TEL(∞ 2)93m255

0訪 間回数
週1‑創 1を原則 とし おおむね30分〜1時間30分
0営 業時間,J〜金 9:00〜 16:00
日曜 日、祭 口 llK書体 日は原則 として休みます
0利 月料金
老人保険適応者の場合 狗 円 (1回につ き)
TEL (092)936‐

9653

あすなろ訪問看護 ステーシ ョン
ー お気軽 にお電話 ドさい一

診療科 ヨ
ベ ッ ド豪
診=l‐間

各種指定
福 岡南

告種検診

内科、小児科、消化器科 、循環器科、呼吸器科、 リハ ビリ ̲
テー シ ョン科 、心療内科 、ア レルギー科 、放射線科
163床

月〜■ 9 1 0 0 〜 1 2 : 0 0 1 3 i 3 0 〜
17:00
日曜 祭日 振替休日は休診、急憲の方はこの限 りではあ
りません
胃癌大腸癌検診指定、肝臓癌検診指定、肺癌検診指定、小児特定慢性疾患指定、法人会人間 ドック指定医療機関
人間 ドック、成人病予防検診、健康診断、健康相談

医療法人正信会

交逼の こ案内」R須 恵中央駅 よ り徒歩8分
西鉄新生バス停よ り徒歩0分

水戸病院〒8 1 1 2 2 福 岡県糟屋郡須恵町大学旅石 1 1 5 4 8 3
TEL(092)935‐ 3755 FAX(092)935‑6626

F
信
会
水
精
貯

ツや衣類の交換 食事指導 服葉管理指導 排7Lrの援助 オムツ交換の仕方など

痴 呆症の看護

で
,
i

発
行

4

1

,

J
経

̀
円
発