第１９巻第２号

４

すこやか生活４．真菌症の治療
外用薬：水虫などの白癬菌やでんぷうな
ど、皮膚表面に生えているカビには塗り薬が一番です。カビはしつこく、一見治ったと思っていても、生き残っていて、翌夏や汗をかいたときなどに再発します。よって①治ったと思っても、週単位で長めに塗り続けること。
②見かけ上の部位より少し広めに塗っておくことが大切です。
内服薬：一般にツメ水虫に使われる他、他の部位でも治りにくい場合や、免疫不全で起こる様々な真菌症でも使われます。ツメ水虫で使う内服薬は時に肝機能障害を起こすことがあるので、開始後一月くらいを目安に肝臓が大丈夫か血液検査で確認します。ま た、月 単 位 で 計 画 的 に 内 服 す る ため、飲み忘れるとせっかくの薬効も水の泡になるので確実に服用することが大切です。
注 射 薬： 診療 所の 外来 で使 うこ と はな
く、ほとんどが重症な真菌性髄膜炎、肺炎など入院中に使う薬です。AIDSや抗ガン剤、ステロイド治療中などで免疫力が落ちている場合がほとんどで、まれに鳩のフンにいるクリプトコッカスを吸い込んで起こる髄膜炎など比較的健康な方に使われることもあります。内服薬や外用薬と同じタイプの薬もありますが、抗生物 質 と 同 様 に、注 射 薬 は 直接、全量血管内に入るため、病巣への到達率が高く、より一層、効果が期待できます。

編集後記
海の日の連休、２０数年ぶりに関西方面へ出かけました。京都の暑さは格別で、鎌倉はあらためて住みやすい地域であることを再確認しました。初めて見た、新しい京都の駅舎は目を見はるような現代建築で、少し違和感を覚えました。しかし、いったん街へ出てみると、低層階の古い日本家屋がそこここにあり、辻々には祇園祭の山や鉾が飾られ、古い日本人の暮らしをかいま見ることができ、文化財達のまっただ中にいることを実感しました。街をすこし歩いた後に、涼を求めて、桂川の川床のお店に向かい、鱧などをいただきました。しかし、気分は涼しかったものの、現実の気温は日が落ちているのに３０度を超えている感じで、川床だけでなく、打ち水にそうめん、うちわなど、様々な夏の風物詩がこのような蒸し暑い環境で生まれたのだろうと思いました。旅から戻ると、いきなり診療所のエアコンの調子が悪く冷えにくくなりました。修理を頼まなければならないがおそらく業者さんは大忙しのはずなので困ったなと思いましたが、打ち水を思い出し、室外機とベランダのコンクリの床と壁に水を撒いたところエアコンが生き返りました。打ち水の蒸発で奪われる気化熱によって、冷媒が冷えやすくなったのでしょう。以後、毎朝と午後、エアコンの周囲に打ち水をすることが山口内科の風物詩となっています。今年は梅雨の終結が早く、既に熱中症になった方が数名でています。その上、エアコンのかけすぎで起こる鼻風邪の悪化で、副鼻腔炎になる方、その後鼻漏を吸い込んで肺炎になった方もどんどん出てきました。暑さもこれからが本番です。体に気を配り、楽しい夏をお過ごしください。

山口内科〒247-0056（夏休みのお知らせ）

8/5(土) 6 7 8 9 10 11 12 13 (日) 14(月）
通常どおり

休み

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話 0467-47-1312

http://www.yamaguchi-naika.com

通常

発行日平成２９年７月２５日

Y amaguchi
Cl i ni c

編集 山口 泰目次：

ページ

カビ（真菌）が生える？
主な真菌症の原因菌

１２

様々な白癬菌症

３

爪白癬（ツメ水虫）の治療

３

真菌症治療のコツ

４

編集後記

４

１．カビ（真菌）が生える？
お餅に青カビ、壁紙に染みついた黒カビなど、日頃カビを見る機会はまれではありません。カビ（真菌）は、細菌より大きな微生物で、菌糸という糸状の部分が本体で、胞子というタネのようなもので増殖します。細菌と同様、光合成をする能力がないため、栄養のあるものに寄生して生きています。寄生されたものからすると、栄養を吸い取られていることになるため、外敵と考えられがちですが、必ずしもそうではありません。カビが生えた食品は一般に腐っていると考えられていますが、カビが巣くっていることで、腐敗を起こす細菌が競合で負けて居座ることができず腐敗を免れいている場合もあります。また、カビは食品の全てを消化吸収することができるわけではありません。食品の一部分だけカビが栄養として使い、残りの有用な成分は引き続き利用できることもあります。それどころか食品のタンパク質が分解されてアミノ酸となり美味しい味となったり、腐敗菌を寄せ付けないため保存食として利用される場合もあります。味噌や醤油、鰹節、チーズ、ヨーグルトなど、日本だけでなく世界の伝統の味を担っているのは、カビの副産物である発酵食品です。また、デンプン質をアルコールに分解するのも酵母なので、日本酒や焼酎、ビールやウイスキーなど世界中のお酒もカビの力を借りて造られています。また、抗生物質の代名詞ペニシリンは、元々ペニシリウ
ムというカビが自分の周囲に競合する細菌を寄せ付けないよう、細菌の増殖を抑制する物質として分泌するものです。現在使われている抗生物質の多くは、この派生物です。
さて、人間の体の表面にはブドウ球菌類などの細菌他、様々な微生物が住んでいます。消化管や膣など外部とつながっている体の内部も同様です。カビもその微生物の一つで、これらはお互い仲良く一緒に暮らしており、このことを共生と呼びます。ところが、その住環境や体の免疫力が変化し、一部の微生物が繁殖してしまうことがあり、カビによる様々な真菌症もこの結果です。

すこやか生活２

３
第１９巻第２号

２．主な真菌症の原因菌

３.様々な白癬菌症

糸状菌
真菌は主に、糸状菌と酵母に分けられま 酵母
胞子出芽す。もの によっ ては 二形 性真菌 と呼 ば 二分裂
れ、ある時は酵母の姿をし、またある時は糸状菌の姿をするカビもあります。
バットマンやウルトラマンなど、正義の菌糸味方なら変身しても見栄えがしますが、 酵母は人体の細胞のように生き残るために最適な形態に変化するカ 二分裂したり、芽が出るようにして増殖する
ビでは、有り難くありませんね。
糸状菌は種のような胞子から白癬菌出芽して、菌糸を伸ばし、最も 有名な 菌 で、生え る場所 によ っまた胞子をつけて増殖するて、水虫、爪水虫、タムシ、いんきん、しらくもなどと呼ばれます。ある学会のカンジダ調べでは、足以外の問題で皮膚科を受診
カンジダ・アルビカンスが代表的な菌した患者さんの21%に足白癬があり、爪で、出芽によって増殖する酵母の仲間で白癬は10％の患者さんにいました。このす。口の中や皮膚に常在していて、免疫ように皆さんが持っていても不思議のな力の低下、抗生物質の影響による競合細いありふれたカビです。白癬菌は糸状菌菌の死滅などで増殖します。増殖するとの仲間で、感染部位の皮膚をむいて顕微白いクリームチーズのような外観をとり鏡で見ると菌糸が見えます。白癬菌は一ます。ぜん息の吸入ステロイドを吸った種類の菌ではなく、トリコフィトン族とあと、よくうがいしないと、舌やノドがいう一群の真菌の仲間の総称です。
白くなったり、抗生物質を飲んだところ
癜風（でんぷう）菌膣がかゆくなったり、おりものが増えた
マラッセジア属という一群のカビの総りする、口腔内カンジダ、カンジダ性膣
称 で、酵 母 の 仲 間 に 属 し ま す。胸 や 背炎などが有名です。内視鏡をしたことろ中、腹の皮膚が好発部位で、胸板の中央食道の所々にクリームチーズが付いてい部や、乳房の下（皮膚と胸の皮膚と接触るように見えるカンジダ性食道炎もありする部位）が茶色くなっているのが典型
ふれています。
です。水虫やタムシと比べてかゆみが弱アスペルギールス
いため、でんぷうに罹っているのに気が糸状菌の一種で日常吸い込むことのあついていない方がほとんどです。我々内るありふれたカビです。アレルギー性気科医が聴診器を当てるときに気がつき、管支肺アスペルギルス症という、ぜん息「この茶色いのかゆくありませんか？」や気管支炎のような症状を起こす他、免と問うと、「大したこと無いけどちょっ疫力が弱っている人にたかる、日和見感とかゆいかな。」という返答がほとんど染症を起こします。
です。
クリプトコッカス
治療 は、白癬 菌と 同様 の抗真 菌剤 ク
酵母様の真菌で、日和見感染症を起こリームなどの外用薬です。白癬菌よりおし、髄膜炎や脳炎を起こします。となしく、塗り始めて１週間以内に色がニューモシスチス薄くなるなど効果を実感できます。白癬
以前は原虫でAIDSの人にカリニ肺炎ほどではありませんが、色が消えてもしを起こすと考えられていましたが、現在ばらくはしっかり塗っておきましょう。
は真菌で日和見感染菌とされています。

水虫
足の裏や足のユビの間にできる白癬菌症です。皮膚表面から最外層の角質に侵入し、そこで繁殖します。主な症状はかゆみで、ひっかくことで、白癬菌は周囲に広がります。菌がついた手で、胸や腹を触ると、タ 皮膚の白癬菌症
比較的丸いリング状の発赤を伴うムシになり、股 cm単位の皮疹です。リングは拡大しますが中央部は治って正常の皮膚に間を触れるとい戻っていることもあります。
んきんになり、頭を掻くとしらくもになるわけです。
タムシ（田虫）ボディや腕などを巣くった場合はタムシと呼ば れます。でんぷうと同様に、胸、おへその周囲、背中、腰など汗のかきやすいところにできます。リング状の周囲へ周囲へと広がる炎症が特徴的で、かゆみもあり、ひっかくたびに周囲に波及します。水虫を伴っていることが多いので、ボディだけに外用薬を塗るだけでなく、必ず足も確認し、水虫も同時に治療しましょう。さもなければせっかく治療してもすぐまた再発してしまいます。
いんきん（いんきんタムシ）
股間にできる白癬菌症は、いんきん又爪白癬（ツメ水虫）の治療ツメはケラチンというタンパク質の塊で、生え際の皮膚の部分を除いて血流もなく、一般的な水虫につける外用薬も染み込みが悪く、効果不良のことがほとんどです。このため以下の薬が用いられます。
内服薬
ラミシールやイトリゾールなどで、半年ほど毎日服用します。すると、生え際から生える新しいツメは菌がついていない新鮮なツメで、菌のついている曇ったところは半年ほどで、先端まで押し出され生え替わります。いまでもこの服用法も使われますが、最近はイトリゾールを１週間で４週はいんきんタムシと呼ばれます。股間は汗をかきやすいですし、見にくく、外用薬がまんべんなく塗りにくいため、広めに長めに治療することが大切です。
しらくもパラパラ大量に落ちるふけを伴う
白っぽいかさぶたができており、抜け毛が大量な場合疑われます。水虫の治療と同じですが、治りにくいので内服薬 が 使 わ れ る こ と も あ り ま す。枕 カ
バーを毎日洗濯して交換するなど、再発予防のための工夫も必要です。ブラシや櫛の共用も避けましょう。
しらくもでんぷう
タムシ

いんきん

間分服用し、あとの３週間は休むというサイクルを３回ほど繰り返すパルス療法という服薬方法が導入され、以前の治療と同等の効果があることがわかり、こちらを行うことが多くなってきました。
外用薬（ツメ水虫の塗り薬）
旧来の抗真菌薬は爪白癬には効果不良でしたが、近年出たクレナフィン（エフィナコナゾール）は、１年塗り続けると50%以上の爪白癬が治るようです。肝臓が悪いなど内服薬が飲めない場
合や、内服薬に抵抗がある場合はこちらを選ぶという選択肢ができました。