２０２４（令和６）年度１０月入学
京都大学大学院理学研究科 博士後期課程入学願書※受験番号(フリガナ)

氏

□ 男
□ 女

名

写

真（4.5cm×3.5cm）

生年月日

(西暦)

年月日

-

-

上半身脱帽正面むきで 3 ヶ月以内に単身で撮影したもの。
写真の裏面に氏名を記入し、はがれないよう全面にのりをつけて貼付してください。

□ 大学院学生
出 願 時の 身 分

□ 研究生
□ 社会人
□ その他

出身大学

(西暦)

京都大学に現在在籍する者は学生番号を上欄に記入してください。

年月日 卒業

年月日 入学(西暦)
出身大学院年入学後の予定

留 学 生

月日 □修了
□修了見込

□国立
□公立
□私立
□外国の学校電話（e-mail氏名）

大学大学院研究科専攻課程国）

籍

ローマ字
英文氏名
在留資格
（取得済の方）－学部□大学以外（□ 国費(日本政府)外国人留学生（Monbukagakusho Scholarship）□ 自国政府派遣留学生□ 私費留学生

〒
住所大学

□ 留学

□ その他（）

連 絡 先

緊急連絡先
（日本国内）

志望専攻・系又は分野・分科－

携帯電話（）（続柄）－@電話（）
専－
攻

携帯電話（系・分野）

－分

科

修士論文
題
目
希望の研究
題
目
【化学専攻、生物科学専攻（生物物理学系）を志望する者のみ】
英語の筆答試験□ 希望する
免除希望の有無

指定日までにスコアレポートが届かない場合は、不合格となる場合があります。

注 １．※印箇所は記入しないでください。
２．太線枠内の該当欄に記入し、該当する □ にはチェックしてください。
３．数学・数理解析専攻の志願者は募集要項「２ 募集する専攻（系・分野）、分科」（１頁）に記載した分科を志望分科の欄に記入することは必ずしも必要ではありません。
４．上記以外の専攻の志願者は志望分科まで記入してください。

履
京都大学大学院理学研究科長

歴書殿（フリガナ）

氏
名
生年月日 (西暦)年月日

私はこのたび貴研究科博士後期課程に入学志願いたします。
留学生、外国の大学を卒業又は卒業見込み者のみ記入してください。
(西暦)

年
年

月 入学
月 卒業

在学年数
年

年
年

月 入学
月 卒業

在学年数
年

Elementary Education (Elementary School)
小 学 校
Secondary Education (Lower Secondary School)
中 学 校

学全員記入してください。
(西暦)

年
年

月 入学
月 卒業

在学年数
年

年
年

月 入学
月 卒業

在学年数
年

大学
学部

年
年

月 入学
月 修了(見込)

在学年数
年

大学大学院
専攻

年
年

月 入学
月

在学年数
年

年
年

月 入学
月

在学年数
年

年
年

月 入社
月 退職

在職年数
年

職

年
年

月
月

在職年数
年

歴年
年

月
月

在職年数
年

歴

【在職中のみ】合格し入学する場合□休職予定□その他（高等学校学科研究科課程□退職予定）

注 １．西暦で記入してください。
２．履歴事項について、留学生および外国の大学を卒業又は卒業見込みの者は、小学校入学から現在までを記入してください。
３．研究生の経歴は、学歴欄に必ず記入してください。
４．履歴書欄は、大学卒業後の学歴・職歴等について空白期間がないように記入してください。自宅において学習した期間については、自宅学習としてその期間を記入してください。
５．記入欄が足りない場合は、同様の様式の別紙を作成して記入してください。
６．出願後、出願書類の記載内容に虚偽事項が発見された場合は、合格あるいは入学後であってもそれを取り消す場合がありますので注意してください。

【２０２４年度１０月入学博士後期課程】

入学検定料収納証明書等 貼付台紙
氏

名
志 望 専 攻 （ 系 ・ 分 野 ）専攻（系・分野）

次のいずれかを点線より下に貼付してください。
‣ EX 決済サービス Web サイト「お支払い手続き」または「申込内容確認画面」から出力される収納証明書‣コンビニエンスストア等で発行される金額および日付が記載された領収書の写し（複写の際に「無効」と表示されることがありますが、差し障りありません。
）

・・・・・・・・・・・・・・以下に貼付してください。
・・・・・・・・・・・・・・

（あて名票）氏

名
志 望 専 攻 （ 系 ・ 分 野 ）専攻（系・分野）（１）受験票（７月中旬～下旬発送予定）を受け取る住所（日本国内）を記入してください。

郵便番号 Postal Code
住所 Address

氏名 Name様

電話番号 Tel（宛先が海外の場合のみ）（２）合格通知及び入学手続を受け取る住所（日本国内）を記入してください。

郵便番号 Postal Code
住所 Address

氏名 Name様

電話番号 Tel（宛先が海外の場合のみ）

・発送日頃に住所変更や不在となる場合は、必ず理学研究科大学院教務掛へご連絡ください。郵
便物が受け取れず入学手続き期限に遅れた場合、入学を辞退したものとして取り扱われるので注意してください。
・あて先の氏名は、必ず出願者本人とし、間借りなどの場合は「○○様方」と記入してください。

【2024年度10月 博士後期課程】

出願書類等チェックシート 兼 誓約書・準備のできた出願書類等はチェック欄に☑してください。
・下部の誓約書について、内容を確認されましたら記入日を記入し署名してください。
・出願書類をすべてチェックし、誓約書の記入後に、この用紙を出願書類と共に提出してください。
出願書類等

対象

全 員

チェック欄

① 入学願書・履歴書（所定様式）□② 受験票・写真票貼付用写真（2枚）□③ 修士論文（写）又はその草稿□④ 修士論文要旨□⑤ 成績証明書 （出身大学院（修士課程））：原本□⑥ 修了（見込）証明書 （出身大学院（修士課程））：原本□⑦ 卒業証明書 （出身大学（学部））：原本□⑧ 入学検定料収納証明書等貼付台紙□⑨ 受験票送付用切手（日本国内のみ）：３４４円（定型速達郵便）□⑩ あて名票（日本国内のみ）□⑪ 出願書類等チェックシート 兼 誓約書（本紙）□⑫ その他の必要書類（志望する専攻）系・分野〈数学・数理解析専攻〉数学系□

所定様式：数学・数理解析専攻（数学系）調査書〈物理学・宇宙物理学専攻〉
宇宙物理学分野〈地球惑星科学専攻〉
地球物理学分野・地質学鉱物学分野

□□
研究計画書

〈化学専攻〉□〈生物科学専攻〉
動物学系・植物学系□

外国人留学生のみ⑬ 住民票または住民票記載事項証明書（在留カードのコピー可（裏表両面））＊パスポートのコピー（顔写真のあるページ：出願時に上記が提出できない者）

外国の大学を卒業した者◆ AAO（Admissions Assistance Office）申請をした（ID：□□）＊【化学専攻／生物科学専攻（生物物理学系）を志望する者のみ】英語の筆答試問免除を希望する者は対象のスコアレポートを提出してください。
（詳細は当該専攻の【考査の方法】を確認してください。）

誓京都大学大学院理学研究科長

約書殿
令和 6年月氏名（署名）この度、京都大学大学院理学研究科博士後期課程入学試験において、下記の事項を遵守することを誓約いたします。
記【オンライン試験が実施される場合について】・オンラインでの試験に参加するためのURL、ID、パスワード等を他人に教えないこと。
・オンラインでの試験の様子を録音や録画・撮影をしないこと。
【研究計画書等について】
・提出書類の研究計画書等は自分自身で考えて作成すること。
【電子機器類の試問会場の持ち込みについて】・対面式の口頭試問においても、携帯電話・スマートフォン・スマートウォッチ等の電子機器類の持ち込みについては、受験する専攻の指示に従うこと。
【その他について】
・その他、試験において不正行為と疑われる行為を行わないこと。

日数学・数理解析専攻（数学系）調査書

数学・数理解析専攻（数学系）を志望する受験者は、この用紙を願書と共に提出してください。

氏名（フリガナ）

１．入学後の研究計画（必要なら別紙で添付も可）

２．修了後の進路の希望