41第２２巻 第９号
発行日 令和３年２月２５日

４．舌下免疫療の考え方
アレルギーは、日本語で「過敏反応」と呼ばれます。スギの花粉のようなタンパクや炭水 化 物 で で き た異 物 であ る 抗 原 物 質 に対 して、体が過敏に反応した結果、鼻水や涙でこの異物を洗い流したり、鼻づまりを起こし異物の侵入を防ぐ現象が、アレルギー性鼻炎やアレルギー性結膜炎です。よって、体が異物に対してこのように過敏に反応しなければ、花粉症の症状は起こりません。舌下免疫療法
は、この観点から、あえて過敏反応となる物質を少しずつ体に晒し、体がそれを異物と感じないように慣らしていき、アレルギー症状を出なくするという治療です。使う物質は薬物というよりも、抗原物質である異物をラムネ菓子のようにしたものです。これを、舌の下にいれて溶かすと、口の粘膜や飲み込んだあとに食道や胃の粘膜がその抗原物質にさらされます。最初は軽い過敏反応が出ますが、次第に体が異物に慣れ、徐々に敏感な反応が起こらなくなってきます。薬でなく体質を変えていく治療なので、即効性はありません。
３年~５年続けることによって反応が軽くなるため焦らないことが大切です。現在、以下の２つがあります。
シダキュア：英語のスギ、Cederにちなんだ名前です。スギ花粉症の時期は、体が既に強く反応しているため、その時期を避けて治療を始めます。５月~１２月のスタートがよいでしょう。
ミティキュア：こちらも英語のダニ、miteから採った名です。ダニはホコリの主成分で、通年性の鼻炎やぜん息の原因です。スギと違い季節性が無いので、いつでも始めることが可能です。

編集後記
久しぶりにコロナ以外のすこやか生活を書きました。第３波が一段落した今、この一年を振り返りよくもまあ、こればかり続けて書いた来たとあきれています。これをコロナ慣れと言ってよいのかわかりません
が、年中こればかり考えていると、普段行っている医療がお留守になってはいないか心配になりました。ワ
クチン接種の準備もしてきたつもりですが、ここへ来て輸入が滞り、医療従事者向け接種も怪しくなってきました。当面は、今まで行ってきたコロナ対策を徹底しながら、通常の医療を丁寧にやっていこうと思っています。ワクチン接種については、いつから本格的に行えるのか目処が立たない今、皆さんも夏までの身の処し方を考え実行ください。緊急事態宣言は関東以外から徐々に解除される見込みです。しかし、解除されても終息を迎えるわけでなく2ヶ月もするとまた増えてくるでしょう。早くワクチン接種を始めたいですね。
今日は、ポカポカ陽気だったので、遠出をし、温泉に出かけました。2月なのに梅から、桃や桜まで咲いており、神奈川も三春と呼んでもよい気候でした。最近のテレビや新聞はコロナコロナで、他に起こっている重大な問題を覆い隠しています。三春と呼んでよいほど気持ち良い気候も実は嬉しいことではなく、気候温暖化の結果です。幸い、コロナ禍で人間の活動が減り、二酸化炭素排出量が７％減り、この一年だ
けは温暖化抑制が先延ばしされたはずです。しかし、実際は世界中で山火事が広がり、自然からの排出量の増加が人間活動による排出量の減少を上回っているという調査結果もあります。コロナ対策も大切ですが、もっと大切な見えない危機にも目を向けていかなければなりません。

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すこやか生活目次：

花粉症の歴史的背景
花粉症の特徴をもう一度
花粉症の予防と治療
コロナ時代の花粉症
舌下免疫療法の考え方
編集後記

Y am aguchi
C linicページ

１２３３４４

１．花粉症の歴史的背景
日差しも明るくなり、温かい日も増えてきました。春が来たのに風邪の症状が出る人が増える季節時期に入っています。日本で「スギ花粉症」という言葉が定着してからおよそ40年になります。1964年、斎藤洋
三医師の論文が最初で、栃木県日光付近のスギ花粉の飛散や症状の時期、皮内反応の陽性率などから、海外で言われている花粉によるアレルギー疾患が日本にもあることが報告されました。その後1976年、79年の花粉の大量飛散の年にクローズアップされ、世の 中 に認 知 される よ う にな り ました。
人類の歴史は、森林伐採の歴史で、文明が栄え人が増えると木の伐採が進み、森林や耕作地が荒廃し、文明が滅びたり人口が減ったりすることの繰り返しでした。エジ
プト、メソポタミア、インダス、黄河などの4大文明発祥の地や、ギリシャなどの地中
海 周 辺 には、ほ と んど森 林 が 残っ て おらず、全て砂漠化しています。日本も例外ではなく、奈良、平安から戦国、江戸時代とどんどん森が切り開かれ、建材だけでなく燃料や製鉄、製塩などに使われ、当時は日本中ハゲ山だらけで、水害や土砂崩れが頻発していました。江戸時代から植林運動が始まりましたが、石炭が使われるようになっても木材の需要は減らず、明治中期に最も森林面積が縮小し、その後もハゲ山が多く見られたそうです。戦後、木材需要の増大に伴い、国の政策としてスギなどの植林が進みましたが、効率を考え、スギばかりの森が広がりました。それらの木が成木になる頃、国産の材木不足と価格の安さから外材が大量に輸入され、大きくなった植林のスギが切られることなく、花粉を飛散させるだけの森として、疎まれるようになりました。
コ現神ー在戸スは、に緑再な度っ濃山てきのいハ植
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2第２２巻

涙小管

涙の
涙湖
流れ鼻
涙管
鼻汁て涙がたくさん出ると、鼻にドッと流れ込み鼻がグスグスします。スギ花粉も目に入るとこの流れに乗って、鼻へ鼻へと排泄されますが、流れがよどむと、まぶた裏側や涙小管の入り口付近の下側（涙湖）と呼ばれるところに溜まります。花粉がここに炎症を起こすとカユミの原因となります。涙小管や鼻涙管は涙の排水溝で、流れが滞ると、涙目になります。涙目は目自体の炎症のほ か、鼻の粘膜が 腫れて 鼻涙管が閉 塞し、排水できない涙がこぼれ出ることもあります。また、強く鼻をかむと鼻汁が鼻涙管側へ流れ込むこともあります↑。白目が炎症を起こして真っ赤になったり、まぶたが腫れて痛むこともあり、熱っぽくなる場合もあります。
アレルギー性皮膚炎：花粉が顔や皮膚について痒くなるものです。鼻や目の症状に比べてまれですが、顔などが痒くなる方は、外出から帰ったら顔を洗うと良いでしょう。
花粉症は、基本的に原因となる花粉が、鼻粘膜や、目、皮膚に入らなければよいので、マスクやメガネ、ゴーグルの装着が有効なので、花粉を通しにくいマスクを使ってください。鼻炎は花粉の飛散量や吸入量が多 いと悪化し ますが、天候も関 与します。低気圧により、鼻粘膜が腫れ副鼻腔炎を起こしたり、鼻涙管がつまると熱が出たり、頭や目が痛くなります。また、低気圧が来ると、風も強く吹き、飛散量も増加します。

① 抗 原（花 粉）を 避 け る ： こ れ は、マ ス
ク、花粉用メガネやゴーグルをつけたり、飛散の多い日の外での活動を避けること。
また、襟のある服や、帽子、その他で皮膚を覆ったり、帰宅後に顔を洗うことも大切です。
②薬物療法
抗ヒスタミン剤：抗アレルギー剤などと呼ばれることもある、アレルギー治療薬の中心です。市販のカゼ薬や花粉症の薬にも含まれます。鼻炎では、クシャミ、鼻水を抑え、目や皮膚のかゆみにも効きます。
さ て、一 口 に 抗 ヒ ス タ ミ ン 剤 と 言 っ ても、２０種類以上もあり、大昔からあるものから、最近発売されたものまで様々で、全 て の 人 に マ ッ チ す る薬 は あ り ま せ ん。
ざっくり言って、古い薬は効果が強く値段が安いのですが、眠気などのマイナス面も多く、新しいものは眠気などの副作用が少ないものの効果が甘く、重症な方には適しません。図は、主な抗ヒスタミン剤の効果と眠気の相関関係図です。どのメーカーも自社製品を宣伝しようとするデータを出すので、図は自分が服用したり、患者さんからの感想をまとめたものなのです。絶対的ではなく、個人差もあります。まずはなにか１つ使った上で、その手応えにより次に何を使うか考えます。薬の手帳を確認し、過去に使ったこの手の薬の効果を思い出し

強い

涙腺

抗ヒス
タ
ミン
剤
マップ
マレ
イン
酸
クロル
フ
ェニラ
ミンジ
フ
ェン
ヒドラ
ミン

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マス
チン
メキ
タジン

眠気

花粉症は、花粉を抗原物質に対して、それに敏感な人が起こすアレルギー反応です。病名としては、アレルギーによる炎症が起こる場にちなんで、アレルギー性鼻炎、ア レ ル ギ ー 性 結 膜 炎、そ し て ア レ ル
ギー性皮膚炎となります。原因となる花粉は、春はスギ、ヒノキ、５月~秋にかけて
は、カモガヤ、オオアワガエリなどにイネ科、秋にはキク科、クワ科のブタクサ、ヨモギ、カナムグラなどが有名です。
アレルギー性鼻炎：①クシャミ、②鼻水、③鼻づまり が基本症状です。
クシャミは鼻が刺激され、突然出て止めることができない大きな呼気です。コント
ロール可能なセキとは区別されます。
鼻水は基本的に、透明なサラサラとした粘り気のない透明な液体です。しかし、花粉症の治療が不十分でこじれると、黄色や緑で粘り気があり、喉の痛みの原因となる膿性の鼻汁になることもあります。
鼻づまりは鼻の中の粘膜の炎症によるむくみで、典型的な場合は青白く腫れるとされていますが、必ずしもそうではなく、赤みが強い腫れ、黄色の鼻汁で充満された鼻粘膜など様々な場合があり、単純ではありません。 典型的なこれらの症状がある場合は、熱があってもコロナウイルス感染症の可能性が低いと考えられています。
アレルギー性結膜炎：アレルギーの炎症による、白目の表面（眼球結膜）、まぶたの裏側の粘膜（眼瞼結膜）のカユミ、痛み、ゴロゴロ感で、目がシバシバすると表現されたり、乾燥すると感じる方もいます。炎症 で す の で、真 っ 赤 に な っ た り、腫 れ たり、熱くなることもあります。また、涙管がつまって涙目になったり、黄色い鼻汁と同様な目ヤニが出ることもあります。涙は図の涙腺で作られ、目の外側から黒目を横切り、鼻側の涙小管に入り、鼻涙管を通って鼻腔の中に流れ出ます。このため、泣い

３.花粉症の予防と治療

弱い

２．花粉症の特徴をもう一度

3第９号

オキサトミド
エ
ピナス
チン

セチ
リ
ジン
ザイザル
ビラノアロラタジン

デザレックス
フ
ェキソフ
ェ
ナジン

弱い効
果

強いて選ぶ場合もあります。このような、自分にあった薬探しが最も大切です。点鼻や点眼もあります。
ロイコトリエン拮抗剤：プランルカストなどで、鼻粘膜や気管支粘膜の腫れをとる薬です。鼻閉が副鼻腔炎や中耳炎などの合併症の原因なので、こじれやすい方は抗ヒスタミン剤と一緒に服用しましょう。また、こじれたときも抗生物質等とともに必要な薬です。
ステロイド：症状が非常に強いときは内服や注射で使われます。こじれた時に数日、花粉のピークの時期だけ２週間から４週間程度など状況に応じて使ってもよいでしょう。点鼻薬や点眼薬など局所に使うステロイドは、それほど症状が強くなくとも使われることが多い薬です。
漢方：軽症の場合は、小青竜湯や荊芥連翹
湯 などが使われることもあります。

コロナ時代の花粉症
スギ花粉症は、春のカゼとして知られています
が、単純な鼻炎や結膜炎だけが花粉症でなく、こじれて副鼻腔炎や中耳炎の原因となり熱がでることもよくあります。また、黄色や緑の鼻汁・後鼻漏は肺炎球菌などの雑菌をたくさん含み、気管から肺へ吸い込みセキをして出すことができないと、肺炎になります。カゼをこじらせて肺炎になるとは、このような流れで起こる肺炎です。
さて、現在、セキや熱があって肺炎になっていると真っ先に新型コロナウイルス感染症が疑われます。こうなると、仕事どころではなく、自宅療養をしながらPCR検査の結果を待ったり、仮に検査結果が陰性であっても、１～２週間会社や学校へ出られなくなります。怖い思いをするだけでなく、社会生活が制限され、周りの人に心配や迷惑をかけます。
花粉症だからと簡単に考えず、崩れないよう、早めにきちんと治療しておくことが大切です。
「カゼは万病の元」こんな時代だからこそ、紛らわしいことにならないよう、万病の元の対策をしておきましょう。