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すこやか生活５．心房細動の治療薬
心房細動の治療は、４つです。
①リズムコントロール（規則正しく戻す）
主に抗不整脈剤を使います。最も一般的な薬はサンリズム、シベノールなどで、その他の薬も使われます。いったん規則正しくもどった後に、薬を止めると再発する場合は抗不整脈剤を継続します。これらの薬でも心房細動が治らない場合は、カテーテルアブレーションや、レートコントロールを行います。
②レートコントロール（適正な心拍数に）前述のβブロッカー、ジギタリスなど。
③血栓予防の抗凝固ワーファリン、アスピリン。
④心不全の治療
心不全の原因疾患の治療に加え、利尿剤で心臓の負担を減らしたり、末梢血管の抵抗を減らすことが心不全の治療です。具体的には、ラシックス、フルイトランなどの利尿剤、ACE阻害剤（レニベースなど）、ATII受容体拮抗剤（ブロプレスなど）が使われています。
カテーテルアブレーション
心房細動のトピックスです。左心房の肺静脈付
近は、心房の異常興奮が渦巻く場所です。その興奮の渦を血管からカテーテルという細い電線を通し、心房の内側から電気的に焼き切ると、心房細動の原因になっている興奮が途絶え、平常の心房収縮にもどります。
カテーテルアブレーションは当初心房細動が起こって間もない人が治療の対象でした。最近は心房細動発症後、２年以上経った人でも治療効果が得られる場合があるため、様々な薬をつかっても基にもどらない、比較的若い人にも行われるようになりました。

編集後記
新型インフルエンザ騒ぎでゆっくりできなかった今年の夏でしたが、シルバーウィークのおかげで一息つき、のんびりしています。生来の貧乏性からか、せっかくたっぷりと時間がとれるチャンスなので、休み前にはあれもこれもやらなければと計画を思いめぐらしていました。しかし、いったん休みに入ると当初の予定は脆くも崩れ、成り行き任せの毎日を送っています。幸いこの「すこやか生活」は、何とか最終稿にたどり着き、もう一回読み直せば完成です。休み中に走りこむつもりで新調したランニングシューズは、初日に足をくじき、日の目を見ません。おかげで痛みが悪化しない程度のジョギングでつなぎ、回復を待つことにしました。休み後半は積まれた本の山を消化すべく、サボっていた読書が中心になりそうです。
５月末に富士スバルラインを自転車で登ってる時、突然胸が躍り出しました。あわてて脈をとると、心拍に乱れが出ていました。３０代のころ、当直明けに不整脈を自覚して以来です。このときの心電図は大した問題も無く、睡眠不足で軽く脈が乱れただけのようでした。以後、心臓の不具合を自覚することは一度も無く、久しぶりです。今回は心臓に負担がかかっていた時だったので、一瞬肝を冷やしました。ペダルと踏む
力を緩めペースを落としましたが、ゴールの駐車場に着いて脈をとると、まだ乱れは残っていました。どんな不整脈か調べるすべもなく、じきに正常化しましたが、心臓の乱れは不気味なものです。これからは年齢を意識して、無理せず健康維持の視点でスポーツを楽しもうと思っています。

山口内科〒247-0056

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第１１巻 第４号（診療時間）
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目次：ページ

発行日平成２１年９月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
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心房細動と脳梗塞
１
心房細動はなぜ悪いの？
２
心房細動の原因は？
２
ワーファリンで血栓予防を
３
血液をサラサラにする薬と納豆 ３
心房細動の治療薬
４カテーテルアブレーション
４
編集後記
４

１．心房細動と脳梗塞
心房は大静脈や肺静脈から心臓にもどった血液を溜め、すぐに心室へと送ります。
心室は十分な血液が溜まったらタイミング良く大動脈や肺動脈へ送り出します。この静脈→心房→心室→動脈という血液の流れは、ドックン、ドックン、ドックンという規則正しい心臓のリズムによって、効率的に維持されています。脈が触れるのはたっぷり心臓に溜まった血液が、順次手足へ送られてきた証拠です。
心房細動は、心房の中をいくつかの電気的な興奮の波が駆けめぐり、心房が無秩序に興奮させられている状態です。この異常興奮は、バラバラに心室に伝わるため心室もまったく不規則に収縮します。ある時は一つ前の心拍の直後で、まだ送り出す血液が心室に十分溜まる前に拍動がおこり、またある時は、電気的興奮の伝導が遅れ、めいっぱい血液が心室に溜まったときに心室が収縮します。
心房細動により心臓の拍動がまったく不規則になると、通常の７割くらいしか血液が全身に流れません。この状態のまま、無理に十分な血液を体中に流そうとすると、心臓は4割余計に働かなければならず、大きな負担を抱えます。
0.7 (7割)x 1.42（+４割) = 0.994 ≒ 1.0
このため、心房細動になると心筋に無理がたたり、心不全を起こします。
心室だけではありません。心房も不規則な異常興奮のためリズミカルな動きができず、ピクピクしたけいれんが続きます。すると心房の隅（左心耳）で血液の流れがよどむ部分ができます。血液は流れていてこそ、水同様サラサラしていますが、いったん滞るとドロドロしてすぐ固まります。出血した血液がネバネバして 固ま り、か さぶ たを作 るのと 同じ です。心臓内や血管内でできるこの“かさぶたのような物”が血栓です。かさぶたは血管が破れたとき、その外側に穴をふさいで出血を止める目的でできます。血栓は、かさぶた様の塊が間違って血管内にできてしまったものです。血栓はできた場所でおとなしく鎮座していれば大して問題はありません。しかし、血管壁かすこやか生活

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らはがれたり千切れて血流に乗り、体の先々へ飛ぶことがあります。そして血管の先端でつまり、そこから先に血液が流れるのをせき止めます。血栓がつまり、臓器・細胞が酸素欠乏で死んでしまうこのできごとを、○○梗塞と呼びます。肝梗塞、脾梗塞、そ し て 心 筋 梗 塞 に「脳 梗 塞」な ど です。心房細動はこのような脳梗塞などの原因として最も多い基礎疾患の一つです。脳梗塞になると、様々な体の動きがマヒしたり意識が薄れるなど危険なため、心房細動の治療や、血栓形成防止が必要なのです。

ど、心臓が空回りしているイメージです。
心拍数が多すぎる場合その数を適度に戻す、い わ ゆ る 脈 を 遅 く す る 薬が 使 わ れ ます。ジギタリス（ジゴキシンなど）や、βブロッカー（テノーミンなど）がそれです。
２）心機能不全
心拍数が多くなりすぎたり、心房が働かなかったり、70%に落ちた心臓の働きを無理して100%に近づけようと心臓が頑張りすぎ る と 心 臓 が く た び れ 果 て ま す。そ し て
徐々に心筋が傷み、心筋障害となります。
心筋障害を起こすと、心不全につながる悪循環に陥ります。いったん起こると、若くても心房細動の治療が必要なのはこんな理由です。

３．心房細動の原因は？
心房細動は様々な原因で起こります。以前はリウマチ熱の後に心臓弁膜症となり、心不全が進んで心房細動になる人をよく見かけました。近年は抗生物質によりリウマチ熱が激減し、新たに弁膜症を発症する人はほとんどいません。弁膜症はごく一部の高齢者に見られるだけの疾患になったのです。このため、近年は心房細動の原因疾患も様変わりして、高血圧や、心筋梗塞、その他の心不全を起こしやすい心筋症などが基礎疾患としてクローズアップされてきました。

その他、呼吸器疾患（肺や気管支の病気）、喫煙、アルコール、糖尿病など生活習慣病にも時々併発します。
原因にかかわらず心不全が悪化すると心房細動の併発が増えます。交感神経が緊張する甲状腺疾患や喘息治療薬の気管3支拡張剤（キサンチン系やβ刺激剤）の影響でもときどき見られます。
逆に、比較的若い男性では、食後、飲酒後、夜間など副交感神経が緊張するときに出る心房細動もあります。

４．ワーファリンで血栓予防を

２．心房細動はなぜ悪いの？
心房細動は、血栓が飛んで“梗塞”を起こします。突然起こる血流障害なのでとても危険ですが、ほかにも心房細動は悪さをします。
１）心拍数の増加
一般に安静時の正常な心拍数は60～70拍/分です。ところが心房細動では、一分間に約数百回もの心房のふるえが発生し、細かな拍動が数百拍起こっているのと同じ状態となります。心房のふるえの一部は心室に伝わり、心室は100拍程度と頻回で不規則な拍動となるため、動悸を自覚したり頻拍症を起こします。あまり心拍数が早くなると心室に十分溜まる間もなく血液を送り出さざるを得ず、心臓が速く動いている割には拍出量が不十分になります。ちょう

第１１巻 第４号

心臓の基礎疾患(%)

関連する病気(%)

高血圧性心疾患21%

高血圧39%

狭心症・心筋梗塞17%

心不全30%

心臓弁膜症

15%

呼 吸 器 疾 患 ( 結 核 11%後遺症や肺気腫）

拡張型心筋症

9%

糖尿病

11%

肥大型心疾患5%

脳梗塞等の既往

8%

その他の心疾患(アルコール性)

9%

甲状腺疾患

3%

心臓病の無い場合
タバコ、酒他

29%

心房細動による血栓予防はワーファリンが主力です。血液を固めるには、パッチの働きの血小板と、糊の働きを持つ凝固因子が必要です。凝固因子はビタミンKの働きを借りて肝臓で生成されますが、ワーファリンはこの生成過程を邪魔します。凝固因子が不足すると血液が固まらず、結果として血栓ができるのを防ぎます。心房細動では主にCHADS ２ スコアで、２点以上ならワーファリン治療が推奨されています。
ワーファリンの効果は、血液中の凝固因子の量や働きを測る、プロトロンビン時間(PT-INRの値)で確認します。人によって必要量が異なるため、PT-INR値を見ながらワーファリン量を調節します。日本人におけるPT-INR値の目安は1.6～2.6です。この値は同じ量の薬を飲み続けていても変化する場合があるので１～２ヶ月程度に一度確認が必要です。
ワーファリンを服用すると出血のリスクが増えます。普段からけがをしないような生活態度が必要です。手術など出血しやすい場面では、一時的に休薬したり、ビタミンKの服用で凝固因子の増加を目指すこと

CHADS２スコア
C

心不全(Cardiac …)

１点

H

高血圧(Hypertension)

１点

A

高齢(75歳以上のAge)

１点D

糖尿病(Diabetes …)

１点S

脳 梗 塞 (Stroke)・一 過 性 脳 ２点
虚血・２点以上は、ワーファリン治療
・１点は、アスピリン又はワーファリン・０点は、アスピリン・生活習慣病の治療も大切ですもあります。最近では抜歯や白内障の手術、内視鏡検査時はワーファリンを続行することが多くなりました。しかし、内視鏡検査でもポリープを切除する場合は前もって薬を止めたりPT-INR1.5以下になるよう調節したり、アスピリンの中止が必要です。不安な時は前もって相談してください。

血液をサラサラにする薬と納豆
ワーファリンの働きはビタミンKによって、打ち消されます。このためビタミンKの多い食物を食べるとせっかく薬を飲んでも血栓予防になりません。
＜ビタミンKを含有する食品＞
とても多い食品
絶対摂ってはダメ！
納豆、クロレラ、青汁＜比較的多い食品＞ 摂りすぎなければ良い
ほうれん草、パセリ、生わかめ

その他の緑黄色野菜もビタミンKが豊富です。
これらの野菜は、普通の量であればまず問題となりません。ワーファリンの量で調節可能な範囲内だからです。
「心臓の薬や血液をサラサラにする薬を飲んでいると納豆を食べてはいけません」とテレビなどでやっていますが、ワーファリン以外の薬を飲んでいる方はまったく関係なく、納豆をいくら食べても結構です。