※対象製品は、〈返金保証〉シール（右図）が貼付されている商品に限ります。

返金申請の際に ご用意いただくものリペア＆バランス マイルドシートマスク(25ｍL×4 枚入り ) 税込￥1,540

リペア＆バランス マイルドシートマスク
トライアル (１包 ) 税込￥396の場 合

返金申請書

返金申請書

●●店

●●店
●●●●●●●●￥◆◆◆●●● ￥◆◆◆◆●●●● ￥◆◆◆￥◆◆◆●●● ￥◆◆◆◆●●●● ￥◆◆◆

切り離してください

切り離してください＊ご使用済みの商品は、開封後の液漏れ防止の為、ビニール袋等に入れてのご送付をお願いします。

① 返金申請書

必ず、必要事項を記入し、レシートまたは納品書の原本を貼付してください。※コピー不可② 商品

使用されなかった分も合わせて、箱ごと必ず、必要事項を記入し、レシートまたは納品書の原本を貼付してください。※コピー不可

送料はお客様負担とさせていただきます。
※着払い不可。

② 商品

●●●●●

リペア＆バランス
マイルドシートマスク
返金保証 係 宛① 返金申請書

リペア＆バランス
マイルドシートマスク
返金保証 係 宛〒●●●−●●●●●●●●●●●●●

送料参照：定形外郵便 250g 以下 送料￥250（2020 年 9 月 1 日現在）
※目安の為、都度お確かめください。

◆ リペア＆バランスの場 合

マイルドシートマスク (25ｍL×4 枚入り ) 税込￥1,540 の場合は、使用されなかった枚数分も合わせて、〈返金保証〉シールが貼付されている 箱ごと返送お願いします。

送料参照：定形郵便 送料￥94（2020 年 9 月 1 日現在）
※目安の為、都度お確かめください。

※開封後の液漏れ防止の為、ビニール袋等に入れてのご送付をお願いします。

■ 個人情報の取り扱いについて●ご記入いただきました個人情報は、本返金保証の返金発送目的のみに利用させていただきます。
●アンケートで取得した情報は、個人を特定しない統計情報として製品開発のほか、お客様サービスの向上のために利用させていただきます。
●お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提示することはありません。
（法令等により開示を求められた場合を除く）●その他の個人情報の取り扱いに関しましては、明色化品 (https://www.meishoku.co.jp/privacy/）
ホームページの個人情報保護方針をご参照ください。

□ 個人情報の収集および管理、使用目的について確認・了承いたしました。

● 返金保証概要及び、左記【返金申請に関する注意事項】を全てお読みいただいた方はチェック欄に✓を記入してください。

□ 返金保証概要及び返金申請に関する注意事項を確認・了承いたしました。
※チェックいただけない場合はご応募を無効とさせていただきます。

フリガナ

メイショク

ハナコ

30
明色 花子
123 4567〇〇〇△△△
××××××××× 1-2-3
012-3456-7890
2020
▲
■
都道
府県

谷折り線

キリトリ線

●本返金申請のお申込みは、1 世帯につき 1 回限り、1 点のみとさせていただきます。
●対象製品の購入金額のみ返金させていただきます。
●レシートや納品書に記載の製品購入日付より３０日以内の申請が対象となります。
※当日消印有効●レシートや納品書（購買証明）のご利用は、製品の購入者のみ有効です。
●< 返金保証 > シールが貼付された箱・パッケージを破棄された場合や、レシート・納品書 ( 購買証明 )が無い場合は、返金受付対象外となります。
●返送時の送料はお客様負担とさせていただきます。
送料参照：
・リペア＆バランス マイルドシートマスク (25ｍL×4 枚入り ) の場合、定形外郵便 250g 以下 送料￥250
・リペア＆バランス マイルドシートマスクトライアル ( １包 ) の場合、定形郵便 送料￥94※目安の為、都度お確かめください。
●返金の金額は 1,540 円（税込）が上限となります。
●ご送付いただいた申請書と納品書、またご使用後の製品は返却いたしかねますので予めご了承ください。
●返金申請書に不備がある場合は無効とさせていただきます。
この場合も申請書と納品書、またご使用後の製品はの返却および返金はいたしかねます。
●不正の申請があった場合は無効とさせていただきますので予めご了承ください。
●電話、FAX でのお申込みは受け付けておりません。
指定の返金申請書をダウンロードのうえ印刷し、必要事項をご記入ください。レシートや納品書等の製品購買証明がわかるものを、返金申請書に貼付し、使用したことがわかる対象製品現品と共にご送付ください。
また、返金申請書の印刷ができない場
合は、封筒と便箋等をご用意いただき、返金申請書の PDF の必要事項をご記入のうえ同封してご送付ください。
●インターネットフリーマーケット・オークション、個人売買などによる購入製品は申請の対象外となります。
●本返金申請は、日本にお住まいの方に限らせていただきます。
●本返金申請のお問い合わせおよび申請受付は、弊社「リペア＆バランス マイルドシートマスク返金保証」係のみでの受付となります。店舗（購入サイト）では受け付けておりません。
●返金申請の取り消しはできません。また、申請内容に不備があった場合でも、申請準備に関わる費用の返金はいたしかねます。
●申請頂いた内容について、弊社よりご連絡させていただく場合がございますので予めご了承ください。
●店舗のポイントサービスをご利用された場合、納品書にポイントによるお支払い額と現金でのお支払い額の両方、もしくは合計が明記されていれば、その合計金額分が返金対象となります。
納品書にポイントを除いた金額のみ記載されている場合は、納品書に記載されている金額が返金対象となります。
●18 歳未満の方は本キャンペーンにご参加いただけませんので、保護者の方がお申込みください。
●本返金保証の返金申請用紙と同封物（レシートや納品書、使用後の製品）は申請いただいてから原則として 6 か月以内に破棄いたします。

● 左記「個人情報の取り扱いについて」をご確認・ご了承いただいた方は下記チェック欄に✓を記入してください。

メイシヨク

市区軍
町村

ハナコ

〇×

銀行・ 信金・ 農協信組・ 労金・ 漁協△□

支店・ 出張所
営業所

1 2 3 45 6 7

1 2 3 4 5 6 7
ゆうちょ銀行は取扱できませんのでご了承ください。

お手数ですがアンケートにご協力お願いいたします。
製品・サービスの改善に活用させていただきます。

送付物

確認チェックリスト

ご送付前に、再度ご確認ください

１．お肌に合わなかった理由を教えてください。
（複数回答可）□ヒリヒリした □赤みがでた □かゆくなった □肌が荒れた□その他（ご自由にご記載ください）

こちらは記入例となります。

□ レシートまたは納品書の原本（コピー不可）
対象製品購入日付より 30 日以内ですか？

□ 使用したことがわかる対象製品＜返金保証＞シールは貼付されていますか？
ビニール袋等に入れましたか？

□ 返金申請書

確認事項欄は、ご確認・ご了承いただきましたか？
お客様情報記入欄は記入しましたか？

２．今までご使用になられたシートマスクのなかで、お肌に合わなかったものはありましたか？
はい / いいえ / シートマスクを使用したことがない→はい の方Q1 と同様の理由ですか？
はい / いいえ
３．本製品はどこでお知りになりましたか？（複数回答可）□店頭（） □リペア＆バランスのホームページ□Twitter □Instagram□その他 SNS()□インターネットの広告 □雑誌□その他 ()
４．本返金保証は購入のきっかけになりましたか？
はい/いいえ■ 個人情報の取り扱いについて●ご記入いただきました個人情報は、本返金保証の返金発送目的のみに利用させていただきます。
●アンケートで取得した情報は、個人を特定しない統計情報として製品開発のほか、お客様サービスの向上のために利用させていただきます。
●お客様の個人情報をお客様の同意なしに業務委託先以外の第三者に開示・提示することはありません。
（法令等により開示を求められた場合を除く）●その他の個人情報の取り扱いに関しましては、明色化品 (https://www.meishoku.co.jp/privacy/）
ホームページの個人情報保護方針をご参照ください。

□ 個人情報の収集および管理、使用目的について確認・了承いたしました。

● 返金保証概要及び、左記【返金申請に関する注意事項】を全てお読みいただいた方はチェック欄に✓を記入してください。

□ 返金保証概要及び返金申請に関する注意事項を確認・了承いたしました。
※チェックいただけない場合はご応募を無効とさせていただきます。

フリガナ

都道
府県市区軍
町村

谷折り線

キリトリ線

●本返金申請のお申込みは、1 世帯につき 1 回限り、1 点のみとさせていただきます。
●対象製品の購入金額のみ返金させていただきます。
●レシートや納品書に記載の製品購入日付より３０日以内の申請が対象となります。
※当日消印有効●レシートや納品書（購買証明）のご利用は、製品の購入者のみ有効です。
●< 返金保証 > シールが貼付された箱・パッケージを破棄された場合や、レシート・納品書 ( 購買証明 )が無い場合は、返金受付対象外となります。
●返送時の送料はお客様負担とさせていただきます。
送料参照：・リペア＆バランス マイルドシートマスク (25ｍL×4 枚入り ) の場合、定形外郵便 250g 以下 送料￥250・リペア＆バランス マイルドシートマスクトライアル ( １包 ) の場合、定形郵便 送料￥94※目安の為、都度お確かめください。
●返金の金額は 1,540 円（税込）が上限となります。
●ご送付いただいた申請書と納品書、またご使用後の製品は返却いたしかねますので予めご了承ください。
●返金申請書に不備がある場合は無効とさせていただきます。
この場合も申請書と納品書、またご使用後の製品はの返却および返金はいたしかねます。
●不正の申請があった場合は無効とさせていただきますので予めご了承ください。
●電話、FAX でのお申込みは受け付けておりません。
指定の返金申請書をダウンロードのうえ印刷し、必要事項をご記入ください。レシートや納品書等の製品購買証明がわかるものを、返金申請書に貼付し、使用したことがわかる対象製品現品と共にご送付ください。
また、返金申請書の印刷ができない場
合は、封筒と便箋等をご用意いただき、返金申請書の PDF の必要事項をご記入のうえ同封してご送付ください。
●インターネットフリーマーケット・オークション、個人売買などによる購入製品は申請の対象外となります。
●本返金申請は、日本にお住まいの方に限らせていただきます。
●本返金申請のお問い合わせおよび申請受付は、弊社「リペア＆バランス マイルドシートマスク返金保証」係のみでの受付となります。店舗（購入サイト）では受け付けておりません。
●返金申請の取り消しはできません。また、申請内容に不備があった場合でも、申請準備に関わる費用の返金はいたしかねます。
●申請頂いた内容について、弊社よりご連絡させていただく場合がございますので予めご了承ください。
●店舗のポイントサービスをご利用された場合、納品書にポイントによるお支払い額と現金でのお支払い額の両方、もしくは合計が明記されていれば、その合計金額分が返金対象となります。
納品書にポイントを除いた金額のみ記載されている場合は、納品書に記載されている金額が返金対象となります。
●18 歳未満の方は本キャンペーンにご参加いただけませんので、保護者の方がお申込みください。
●本返金保証の返金申請用紙と同封物（レシートや納品書、使用後の製品）は申請いただいてから原則として 6 か月以内に破棄いたします。

● 左記「個人情報の取り扱いについて」をご確認・ご了承いただいた方は下記チェック欄に✓を記入してください。

銀行・ 信金・ 農協信組・ 労金・ 漁協支店・ 出張所
営業所

ゆうちょ銀行は取扱できませんのでご了承ください。

お手数ですがアンケートにご協力お願いいたします。
製品・サービスの改善に活用させていただきます。

送付物

確認チェックリスト

ご送付前に、再度ご確認ください□ レシートまたは納品書の原本（コピー不可）
対象製品購入日付より 30 日以内ですか？

□ 使用したことがわかる対象製品＜返金保証＞シールは貼付されていますか？
ビニール袋等に入れましたか？

□ 返金申請書

確認事項欄は、ご確認・ご了承いただきましたか？
お客様情報記入欄は記入しましたか？

１．お肌に合わなかった理由を教えてください。
（複数回答可）□ヒリヒリした □赤みがでた □かゆくなった □肌が荒れた□その他（ご自由にご記載ください）
２．今までご使用になられたシートマスクのなかで、お肌に合わなかったものはありましたか？
はい / いいえ / シートマスクを使用したことがない→はい の方Q1 と同様の理由ですか？
はい / いいえ
３．本製品はどこでお知りになりましたか？（複数回答可）□店頭（） □リペア＆バランスのホームページ□Twitter □Instagram□その他 SNS()□インターネットの広告 □雑誌□その他 ()
４．本返金保証は購入のきっかけになりましたか？
はい/いいえ