第５回
幼児期までのこどもの育ち部会

資料８

令和５年７月28日

切れ目ない支援にむけてー身体・心理・社会の視点の共有ー
あきやま子どもクリニック
秋山千枝子

1

2

わが国は乳幼児死亡率、妊産婦死亡率共に世界で最も低い国である
乳児死亡率（対1,000出生）
2.0
21.4（平成30（2018）年） 1

心中以外の虐待死（47例・49人）のうち0歳は31例・32人（65.3％）（0歳のうち月齢0か月児が15例・16人（50.0％）） 4

妊産婦死亡率（対100,000出産）
5.0
137.7
（平成29（2017）年） 1

周産期自殺率（対100,000出産）
8.7（平成17～26（2005-2014）年） 2

妊産婦死亡の時期別の原因別内訳に占める自殺の割合• 出産後42日以内：12.9％• 出産後1年以内：28.6％（平成27～28（2015-2016）年） 3しかし、妊産婦の自殺率は高く、虐待により死亡する乳児が多い
1世界子供白書および世界銀行データより作成

秋山 稔．救急医学44: 1152-1161, 2020

2東京都23区の実態調査より推計（引地ら） 母性衛生58(3): 51, 20173厚生労働科学研究費補助金 行政政策研究分野 政策科学総合研究（臨床研究等ＩＣＴ基盤構築研究）「周産期関連の医療データベースのリンケージの研究」（研究代

表者：森 臨太郎）
4「子ども虐待による死亡事例等の検証結果等について（第18次報告）の概要 社会保障審議会児童部会児童虐待等要保護事例の検証に関する専門委員会【令和４年９月】」https://www.mhlw.go.jp/content/11900000/01.pdf

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「健康の社会的決定要因(SDH)」
WHO1「健康の社会的決定要因(SDOH)」
米国保健福祉省2• 健康の転帰（アウトカム）に影響を与える非医学的な要因。
• 社会経済的な地位が低いほど健康は悪化する。
• 健康に関するアウトカムの30〜55%を説明できる。
• 適切に取り組むことは、健康を改善し、健康における長年の不平等を減らすための基本であり、すべてのセクターと市民社会による行動が必要。

人々が生まれ、生活し、学び、働き、遊び、崇拝し、年齢が変化する環境の状態をさし、さまざまな健康、機能、生活の質の結果とリスクに影響を与えるもの。

健康に影響する社会的な要因についてエビデンスにもとづく政策決定（Evidence-Based PolicyMaking）が国際的に進められている

•
•
•
•

安全な住宅、交通機関、近隣地域
人種差別、差別、暴力
教育、雇用機会、収入
栄養価の高い食品と身体活動の機会へのアクセス• 汚染された空気と水• 言語とリテラシーのスキル
教育へのアクセスと質医療へのアクセスと質

経済の安定
近隣と建築環境

1 https://www.who.int/health-topics/social-determinants-of-health#tab=tab_1
2 https://health.gov/healthypeople/priority-areas/social-determinants-health

社会およびコミュニティの文脈

4

「健康」≠「病気がない」ではない
日々の生活は身体、心、社会の相互作用で形成されており、身体・心理・社会の面から個人が良い状態であること（well-being）を評価する
国際生活機能分類ICF

BIO

PSYCHO

健康状態

心と身体の状態

社会との関わりの持ち方（変調または病気）

心身機能・構造活動

SOCIAL参加

生活機能SOCIAL

環境因子

個人因子

暮らしている
地域
政策，支援サービス

性格や思想など

PSYCHO

IT機器，金銭等サービス専門職との関わり5

「就学前のこどもの育ちに係る基本的な指針」に関する有識者懇談会 報告～基本的な指針（仮称）の策定に向けた論点整理～（概要）から抜粋

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親の介護

多岐にわたり、「家族」に複合して存在する問題
姑との関係、最近憂うつアルコールやタバコが子どもの手の届くところに放置されていないか

落ち着きがない
リストラ、眠れない

園での他児とのトラブル
夜泣きが心配家のローン

多岐にわたり、「地域」に複合して存在する問題

見えている
範囲

隣室との騒音トラブル

地域に暮らす子どもと家庭には様々な問題があるが、医療が健診・診療，相談の場で把握できることは一部であり、心理・社会面への目配りが求められている

家庭訪問時の着眼点
秋山千枝子ら．「育てにくさ」の理解と支援．東京，診断と治療社，2017.（金城ら，p.66より図を抜粋し一部改変）

家庭訪問は様々な問題に気づく契機であり、訪問者は身体・心理・社会に渡る複眼的な視点で対応している

多職種が気づいた問題を集約・整理し、最適な対応や効果的な支援につなげることのできる方策を確立することが喫緊の課題である

7

【独自】全市区町村に「こども家庭センター」設置…子育て世帯支援を一元化、政府が法改正案
読売新聞，2022.02.21. 05:00配信記事
https://www.yomiuri.co.jp/pluralphoto/20220221OYT1I50005/ より図を引用

五所川原市ホームページよりhttps://www.city.goshogawara.lg.jp/kenkou/fukushi/files/kodomokatei.pdf

子どもと家庭への切れ目ない支援の実現には身体・心理・社会面への目配りが必要であるセンターの守備範囲を明確化するとともに連携する専門職の活動を円滑にするため、こども家庭センターにかかる制度に「身体・心理・社会」の3刀流を明文化することが必要
である

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東京都三鷹市・武蔵野市 小児科診療所の取組①（産後ケア事業）
Point●産後ケア施設は産後うつなどに対応し虐待予防の効果がある●小児科診療所併設の産後ケア施設は小児医療から要保護児童地域対策協議会と連携が可能
学校❶取組の概要幼稚園
要保護児童地域対策協議会
保育所○あきやま子どもクリニックでは、三鷹市委託事業として、小児科診療所を母体とし、2018年7月よりデイサービス型（定員2名、10～16時）を開室し、2020年10産科月より宿泊型（定員2名、ステイ10～9時）を開室。
小児科診療所
産後ケア〇三鷹市では妊婦全数面接を行っており、その面接の際に産後ケア事業が案内され、利用する場合には市に事前に登録することになっている。登録された場合は随時産後ケア事業所へ連絡される仕組みとなっており、面接によって市が把握したハイリスク妊婦について情報共有している。

❷取組の効果

保健機関

子育て広場

地域の切れ目のない連携①産後ケアと行政との連携⇒相談内容を情報共有することで、地域保健の支援が早期に開始できる。

産後ケア施設②産後ケアと小児科診療所との連携⇒小児科診療所の利用方法が助言でき、兄弟・家族の課題に気づき受診行動を促すことができる。
③子育て支援施設との連携⇒地域資源の情報提供が早期にできる。

❸取組実績①生後1か月の利用の際の相談は体調不調（疲労感 高血圧 産後うつ）やメンタル面（相談相手がいない 精神的に辛い 一人での育児が不安 二人きりで辛く育児放棄したかった）が多く、育児相談（泣きなどへの対応 爪の切り方 寝かせ方）もあった。生後2か月の利用の際の相談内容は様々であり、育児の相談が増え、母乳・授乳（飲ませ方 飲みムラ 授乳が頻回で母が休めない）、兄弟の問題、家族の問題（夫がうつ）があった。生後3か月以降の利用では体調不良は減少し、育児、母乳・授乳、家族の問題があった。
②産後ケアと市との連携
市と連携したのは19.6％で、市からの連携内容はEPDS高値、育児不安、兄弟・双子の育児疲れ、夫のメンタル問題などであった。産後ケア施設からの連携内容は児の体重増加不良、夫のメンタル、産後うつ既往、育児不安であった。

第29回社会保障審議会児童部会社会的養育専門委員会資料
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分類
身体

①母の体調

②授乳 ③こどもの体重増加④母乳 ⑤産後の身体の変化
心理⑥母のメンタル ⑦休息

社会問題 ⑧育児 ⑨兄弟の問題 ⑩家族の問題
その他

⑪その他

松本光子ら．産後ケアにおけるバイオサイコソーシャルの視点について．第70回日本小児保健協会学術集会，202310

各項目への支援内容①
身体面（母親）身体面（子ども）

寝不足，易疲労感
産後の体力回復，腰痛・膝痛，手首の痛み，恥骨結合離開,貧血

飲みムラ，吐き戻し，
臍ヘルニア，肌荒れ，便秘，子どもの障害，予防接種・状態によって受診を勧告

・小児科と連携・スタッフが傾聴し，ゆっくり休めるよう配慮

・スタッフによる助言

松本光子ら．産後ケアにおけるバイオサイコソーシャルの視点について．第70回日本小児保健協会学術集会，202311

各項目への支援内容②
心理面
不眠，過労，体調不良による不安
適応障害，パニック障害

・スタッフが傾聴し、状況に応じて市と情報を共有

社会面（出産後の育児）
同胞へのサポートがない，子どもが寝ない，育児手技

・市の育児支援制度・施設の紹介
・スタッフによる相談・助言

・小児科へ紹介松本光子ら．産後ケアにおけるバイオサイコソーシャルの視点について．第70回日本小児保健協会学術集会，202312成長曲線：多職種連携の共通言語*の活用*沖 潤一．症例報告の書き方．小児保健研究，2024（印刷中）13

成育医療等の提供に関する施策の総合的な推進に関する基
本的な方針
令和５年３月Ⅱ 成育医療等の提供に関する施策に関する基本的な事項
２ 成育過程にある者等に対する保健（１）総論• 乳幼児期から成人期に至るまでの期間においてバイオサイコソーシャルの観点（身体的・精神的・社会的な観点）から切れ目なく包括的に支援するため、個々人の成長特性に応じた健診の頻度や評価項目に関する課題抽出やガイドライン作成等の方策を検討する。
P13
14

東京都教育委員会．児童・生徒を支援するためのガイドブック．
https://www.kyoiku.metro.tokyo.lg.jp/school/content/guidebook.html

15米国のBright Futures

ブライトフューチャー（米国
小児科学会が唱える、子どもや青年を身体・心理・社会的 に捉え支援することを目的とする概念）

https://brightfutures.aap.org/

生後から21歳までの小児とその家族に対し、家庭・社会の環境調整

疾患の検出・疾病予防・健康増進・事前指導
障害や疾病を持っていても、一人一人の心身の健康をどのように考え、健康を維持し増進させていくかの視点を持ちつつ、子どもの将来の予測をし、その計画的な子育てを示す
16切れ目ない支援を実現する記録システム①経験者の知見（エビデンス）を集約②Bio-PsychoSocialの視点で着眼点と行動を分類

多職種の共通言語としてのBio-Psycho-Social
医師・歯科医師

市町村職員

BIO
1

SOCIAL1

PSYCHO1

SOCIAL
2③専門職の着眼点と行動をアルゴリズ
ム化AIによる判断

警察

教員

BIO
2

④エビデンスに基づいたチェックリス
ト，支援サポートプ
ログラムの作成

⑤社会実装

緊急時対応
システム

民生・児童委員

保育士
子どもと家族

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「就学前のこどもの育ちに係る基本的な指針」に関する有識者懇談会 報告～基本的な指針（仮称）の策定に向けた論点整理～（概要）から抜粋
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