第24巻第５号

４

すこやか生活４．家族が認知症になったら認知症は、高齢化社会の進行で誰でも避けられないものとなりました。親や配偶者の認知機能低下は身近な家族が真っ先に感知します。しかし人はみなプライドがあり、認知症であることを認めなく無いものです。しかし、認知症であるか確認することからしか、次の対応へすすめません。
１）対象者のかかりつけ医に相談する
本人が受信する時に付き添い、対象者が認知症かもと思われる症状を伝え、本当に認知症かどうか、またどの程度なのか確認してもらいましょう。かかりつけ医は本人を熟知しており、うってつけです。HDS-Rなどのテストも行ってくれるはずです。
２）介護保険の認定を申請する
市役所や行政センターに直接申請する

か、地域包括支援センターやケアマネのいる居宅介護支援事業所に相談するのもよいでしょう。
３）介護保険の様々サービスを知る
地域包括支援センターでアドバイスを貰うのも良いですが、書籍やネットなどで自分で調べることも大切です。
４）独居ならまずは生活の支援を衣食住のどれかが破綻している可能性があります。できるだけ早く生活へのサポートをしてあげてください。
５）同居なら慌てずに生活が成り立っていれば慌てる必要はありません。焦らず、プライドを傷つけないよう暖かく見守りましょう。本人もできないことに、薄々気づいています。

編集後記
開業後今まで、紙のカルテを使ってきましたが、置き場の問題で限界に達し、例年余裕のある7月～8月の間に電子カルテ（電カル）への切り替えを計画していました。しかし、コロナ第7波のお陰で夏の計画は頓挫し、感染が落ち着き踊り場に差し掛かった9月に準備に入り、やっと10月1日から電カルの稼働が始まりました。この切り替えは簡単ではなく、操作にまごついたり入力間違えが多発することもあり、10月いっぱいは紙カルテも併用しています。電カルの入力と、紙カルテの記入をダブルでやらなければならず、この一ヶ月は悪戦苦闘です。安定していて変化の無い方のカルテ処理は問題ありません
が、初診の方は入力も多く、時間がかかります。また、コロナ感染者は公費カルテが2つと健保カルテ１つと3つのカルテを処理しなければならず、文章は1つを2つにコピペすれば良いものの、その他の内容は皆異なり、画面の中でマウスのポインターを縦横無尽に動かし次々と処理していかなけばならず目が回りそうです。もう1週間頑張れば、全件を2重処理しなくて済むようになるはずで、この苦行から開放されます。カルテは、その人の健康情報の宝庫です。長年集めた紙情報をすべてデジタル化することは不可能なので、今後は少しずつ、皆さんの重要な情報をデジタル化していくつもりです。
インフルエンザの予防接種、コロナワクチンの接種に加え、夏に先延ばしにした健診や検査を粛々とこなす必要にも迫られています。風邪症状の人も増えてきました。深まりゆく秋、メガネを次々とかけかえながら、目を真っ赤にする日が続きそうです。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話
発熱・せき

0467-47-1312
0467-47-1314（診療時間）
月 火 水 木 金 土
AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで（休診日）

日曜、祝日、水曜午後（代診のお知らせ） 毎第２、第４木曜日の午後

http://www.yamaguchi-naika.com

編集
目次：

山口

発行日令和４年１０月２５日

YamaguchiClinic

泰ページ

認知症が急増中？
認知症に気づくキッカケ

１
２

アルツハイマーの病因と治療薬

２

様々な認知症

３

家族が認知症になったら

４

編集後記

４

１．認知症が急増中？
物忘れなどを主な症状とする認知症。平
均寿命が世界トップを行く日本では、もはやありきたりな疾患となりました。ほんの10年前には462万人と報告された日本の認知症患者数ですが現在では650万人を超え、700万人に迫る勢いです。
以前は、脳梗塞などによる脳血管型認知症が多いと言われていましたが、現在はアルツハイマー型が大半となってきました。
アルツハイマー型認知症は20年ほど前に発売されたアリセプト（ドネペジル）をキッカケに注目されるようになり、これまでに、いくつもの治療薬が出てきました。しかし決定的な治療薬ではなく、病状の進行を遅らせることが何とかできるレベルであったため、現在では早期に認知症を発見し、薬だけでなく様々な社会的な介入を行い少しでも進んだ認知症を減らしていこうという動きが中心になりました。
そんななか、軽度認知障害という概念も出 て き て、軽 い 人 を 含 め る と 日 本 で は1000 万 人 ほ ど の 認 知 障 害 を 持 つ 人 が おり、認知症患者は65歳以上の高齢者の実に15%に上るともいわれています。
さて、認知症は認知機能が低下した状態ですが、そもそも認知機能障害とはどんな症状でしょうか？整理すると、①記憶力が低下する②自分の置かれている状況がわからない③やりたいこと、やらなければならないことを決めて計画し、遂行することができない④物事の正しい判断ができない⑤適切な言葉が口から出なかったり、日常の動作や行動が円滑にできないな ど で す。 こ れ ら に、徘 徊 や、暴言、暴力、落ち着かない行動、興奮、拒絶、などの異常行動がでたり、あせり、やるきの欠如、空っぽな感じ、幻覚、妄想、不安や抑うつなどの心理的異常が加わることもよく見られます。これらはな
かなか自分自身で気づくことは困難です
が、人 知 れ ず 悩 ん で い る 場 合 も あ り ます。高齢者を持つご家族がもしこのような異常に気づいたら、是非本人のかかりつけ医に報告し相談してください。

すこやか生活２

３
第24巻第５号

３.アルツハイマーの病因と治療薬

２．認知症に気づくキッカケ
１：家庭内で気づく初期症状
物忘れ：最も典型的な症状です。同じ話を繰り返す、同じことを何度も尋ねる、物がなくなりいつも探している、なくした物を取られたと言うなどです。また、家や冷蔵庫にある在庫を繰り返し買ってきて、同じものでいっぱいになってしまうなどもよくあります。
取り繕い：忘れていたり、できないことが多くなると、なんとかその場を取り繕うような、たわいない嘘をつくことが多くなります。頼んだ買い物と違うものを買ってきたことを咎めると、「○○がおいしそうだったから。」とか、「あなたが○○を買ってきてと言っていたわよ。」、などです。医療機関では、きちん と薬を 飲ん でいま すと いいな がら、丸々一か月分薬が残っていたり、毎日仕事に行っていますと言いながら、実は週2回デイサービスに通っていたりする場合もあります。
ルーチン作業をしなくなる：毎日、朝起
きると、体操をしてから洗濯機を回し、散歩に出る。もどったのち、洗濯物を干し、新聞を読みながら、朝食を摂る。食後は、簡単に掃除をして、庭仕事を始める。午後は自分の趣味をやり終えたら、買い物に出かける。洗濯物を取り入れてから、お風呂の水を入れ夕食の準備に入る。湯を沸かしながら、夕食を食べ始める。このように主婦の日課と近いのが高齢者の日々のルーチン作業です。これらは段取りよく行われていますが、認知障害が始まると、段取ができず、効率よく作 業 を す る こ と が 難 し く な り、様 々 なルーチンが抜け抜けになります。
大好きだった作業や趣味をしなくなる：
人は自分のやりたいことを損得なしに一生懸命やります。その意欲は大したものです。意欲が低下したり、秩序だって計画的に行うことができなくなると、何事も面倒くさくなりま す。意欲の低下によって好きなこともやらなくなります。
お金の管理ができない：財布がないないと言った財布の管理や単純な現金の出入りだけでなく、預貯金、株券、ローンなどの把握、計画的運用などができなくなります。
料理でのミスが目立つ：鍋をこがしたり、水道を出しっぱなしにするなど物事を順序立てて行うことができなくなります。手 の 込 ん だ 料 理 は で き ず、味 が 変わってしまうこともよく見られます。
人柄が変わる：怒りっぽくなったり、周りに気遣いができなくなります。また頑固になります。失敗を人のせいにすることが増え、このごろ様子がおかしいと言われることが増えます。
意欲が無くなる：外出しても、周囲に興味を持たなくなり、何かを買いたい、食べたい、お店をのぞいてみたいという前向きな行動をしなくなります。これらの意欲の低下は、目ぢからが無くなった、焦点が定まらない感じがするなど目つきや表情の変化にも現れます。また、新しい仕事や作業、機械を使おうとしなかったり覚えたがらなくなります。
２．医療機関で気づく初期症状診療の場では本人が様々ことを取り繕うことが多くなかなか気づくことができません。しかし、薬の飲み忘れが多くなり余りがちになります。また、身だしなみがだらしなくなったり、服がよれていたり洗濯が行き届かなくなる例が目立ちます。加えて、診療中に話が噛み合わなくなったり、来院するたびに同じ話をするようになります。健診や予防接種を受ける場合に、問診用紙がきちんと書けていないことが発見のきっかけになることもあります。

認知症の50～60%を占めるアルツハイ
マー型は認知症の代表です。1970年、80
年代は、主に神経細胞間の連絡がうまくいかないことが原因と考えられ、連絡に必要なACh(アセチルコリン）が不足しがちなことが認知症症状が出る理由とされてきました。
また、病気の発見当初から、脳細胞が死滅して欠けて脱落するので脳が萎縮します。顕微鏡で見ると老人斑という変化が 見 ら れる こと も 特徴で す。加 えて、NFT（神経原線維変化）という様々な他の認知症にも見られる変化も起こります。老人斑はアミロイドβという異常タンパク質の蓄積が原因とさています。アミロイドβは脳細胞からでるゴミのようなもので、正常な人の脳にもありますが、これが十分処理されず蓄積することで老人斑ができると考えられています。
NFTは、細胞内での物質移動のレールとなる微小管に結合するタウタンパクが異常なリン酸化を受けた結果起こる変化です。レールの保全がうまくいかず細胞内の輸送が滞ったり、情報の伝達がうまくいかなかったりする原因となります。
これらの原因は様々な研究結果で得ら様々な認知症
認知症は様々な原因で認知にかかわる脳の領域が変性し機能しなくなります。
１）血管性認知症
脳梗塞やの出血によって脳が壊れて起こる認知症です。アルツハイマーと異なり、記憶障害が必発ではなく、日常生活を上手に実行することができなくなったり注意力が散漫になります。また、様々な脳の部位が五月雨式に壊れるため、記憶力が落ちても、判断力が保たれるなどまだら認知症になります。また、脳梗塞や脳出血が原因なので、目に見えるような麻痺（左右の片麻痺、嚥下や発語ができない球麻痺）などを併発することが特徴です。MRIなどで、明らかな出血や梗塞巣がれた知見に基いており、これを解决していくための治療薬も開発されてきました。
治療薬）
コリンエステラーゼ阻害剤：ドネペジ
ル（アリセプト）、ガランタミン（レミニール）、リバスチグミン（リバスタッチ等）で、AChを分解する酵素を抑制し、神経伝達物質であるAChの量を適正に保ち、脳の情報伝達をスムーズにする薬です。主に、初期の軽症者、中等症者に用いられます。AChが多くなりすぎると興奮することもあります。
NMDA受容体拮抗剤：メマンチン（メマリー）で、神経細胞を傷害する過剰なCaの流入を防ぎ神経細胞を守ります。
プロトフィブリル抗体：来年出てきそうな新薬で、アミロイドβに結合し、アミロイドβが凝集して老人斑となり、神経細胞を傷害する前に取り除く作用が期待されています。注射薬として病初期に使われる予定で、進行が27%低下するようです。高価なのと効果が確立していない点が気になりますが、注目の新薬です。

見られます。高血圧、糖尿病、心房細動ほか生活習慣病対策が予防と治療の決め手です。
２）Levy（レビー）小体型認知症①認知症に加え、②幻覚（無いものが見える）③
レム睡眠行動障害（夢を見ている時は筋肉が弛緩し動けませんが、この弛緩が取れて動いてしまう状態。）④パーキンソン症状（運動が緩慢で、手が震えたり、筋肉が固まって動けない）の4つの症状が特徴です。パーキンソン病と同様にαシヌクレインという神経細胞に重要なタンパク質が、凝集し沈着することでおこります。アルツハイ
マーの治療薬に加え必要に応じてパーキンソンの薬が併用されます。