公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

No.

56

2022.2

感染制御を考慮した

これからの緩和ケア

感染制御を考慮した

これからの緩和ケア

手術に耐えられる体力はある骨折の痛みから解放されるなら再入院・看取り手術を受けたい

でも疑似症例を受け入れる「コロナ専用病棟」を開設し、ホスピスケアを提供する緩和ケア病棟の運用を一時休止。同年 6 月の再開後は、感染制御と緩和ケアを両立させつつ、患者さんの最期の時間をより有意義にするため看護方針を見直しました。

体への負担を最小限に手術をしましょう

かわばた めぐみ

川畑 恵

日本緩和医療学会緩和医療専門医

月に集団感染が発生したたに大きな変化と影響を与えました。当院におい新型コロナウイルス感染症の流行は医療体制

感染対策の継続と必要な医療の提供が患者さんの大切な時間を守る

緩和ケア科長ホスピスケアセンター長
カ月にわたり診療と救急車の受け入れて も 2020 年
め、約52020 年

月日から28月
6日 ま で の 間、
16

思っています。

間の強さ」を引き出す緩和ケアを提供したいと上に話し合いを重ねています。これからも、「人き合い、最期の過ごし方について、これまで以べきか」を追求しながら、患者さんや家族と向と 思 い、
「医療者として何ができるか、何をすしい時間を少しでも長く過ごしていただきたいたちは、患者さんに余命があるなら、その人ら存期間が良好になることが分かっています。私

和ケアは、ケアを行わなかった場合と比べて生つらい症状を和らげ、心の動きに寄り添う緩を示してくれました。

たが、患者さんは現実を受け入れ、「人間の強さ」ということでした。医師も看護師も戸惑いまし家族と面会できない状況」をどう支援すべきか最大の課題は「感染制御のため、患者さんが防護具姿で緩和ケアを提供しました。

していた患者さんが戻り、医師も看護師も完全緩和ケア病棟再開後は、他病棟や自宅で療養医療者と患者さんが力を合わせると最期の時間をより良いものにできる続けました。

し、感染対策を徹底しながら緩和ケアを提供しが困難な患者さんでした。他病棟にベッドを移入院の継続を希望された患者さんは自宅療養続きしました。

戻っても必要な医療や看護が受けられるよう手護 を 行 っ て い る 医 療 機 関 と 連 携 し、 ご 自 宅 に

在宅療養を希望される場合は訪問診療や訪問看

ア病棟に入院中の患者さんや家族と話し合い、コロナ専用病棟として運用されました。緩和ケ

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ホスピスケアを提供する緩和ケア病棟はけられる体制」を整えました。

進め、全病棟が「疑似症例の患者さんを引き受ルスを除菌できる紫外線照射装置の導入などをと処置室の個室化、各病棟のゾーニング、ウイした。同時に、救急センターのレイアウト変更

全病棟で外出・外泊の制限、面会制限を行いまんが感染すると重症化が懸念されることから、入院治療中のハイリスクな状態にある患者さ策に取り組みました。

を休止し、全職員が知識と意識を高めて感染対12
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懸念から手術を行えず、痛みで寝返りが打てない状態のまま、当院の緩和ケア病棟に転院してきました。

◦専従の緩和ケア医 ◦他診療科の専門医 ◦病棟看護師 ◦緩和ケア認定看護師◦介護福祉士 ◦ヘルパー ◦事務職 ◦薬剤師 ◦ソーシャルワーカー◦リハビリテーションセラピスト（作業療法士、理学療法士、言語聴覚士）◦管理栄養士WHO が新型コロナウイルス感染症のパンデミックを宣言した翌月の 2020 年 4 月に、勤医協中央病院

当院の整形外科医に相談

手術で骨折は完治し当院でリハビリを受け自力でトイレへ行けるまでに回復
家族からの手紙「自宅で一緒に過ごすことができて良かった」

んが足を骨折。全身状態の悪化への多職種が関わる当院のホスピスケアセンター

緩和ケア医が全身状態を診察
手術治療を本人と家族に提案

退院し、自宅で家族と一緒の時間を約 1 カ月過ごす

症例
緩和ケア病棟は全室個室です
が、当院では室料差額（差額ベッド料）などの保険外負担はありません

手術治療後は家族と一緒の時間を自宅で過ごしました

心身の状態を適切に把握し積極的治療を可能に

他院で「これ以上、できる治療はない」と宣告された末期がんの患者さ患者さんと家族のつながりを保つために大切にしている取り組み
入院中●医師は患者さんの病状や心身の変化を観察し、苦痛緩和を行い、病状の今後を予測する●スマートフォンやタブレットを使い、家族や友人とのコミュニケーションを支援する（通話、オンライン面会、写真送付など）●家族に毎日、または定期的に電話し、患者さんの様子を伝える

人限定で 分間の面会

新たな看護支援師が予測し、回限りの面会可能最後のタイミング」を医師と看護●患者さんの病状から「会話できるに決めていただく

えたいか、誰を会わせるかを事前●家族と面談し、患者さんに何を伝出す

い か 」「 何 を 伝 え た い か 」 を 引 き● 患 者 さ ん 本 人 か ら「 誰 と 会 い た●

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な日時を家族に知らせるを整えました。など、感染制御を徹底できる緩和ケア病棟の新体制

備、ラウンジやキッチンなどの共有施設の使用禁止

職員間での感染予防、入院時のゾーニングや環境整病棟再開に合わせて、感染制御マニュアルの作成、

病 棟 間 で 横 断 的 に 広 が る 」 こ と が 予 想 さ れ た た め、染したら、すぐに命に関わる状態に陥る」「病棟内、しかし、感染症の拡大が続く中で「万が一にも感しむこともできました。

や友人と会ったり、ラウンジに出て季節の行事を楽い病棟でした。好きな時に家族と会話したり、親戚

当院の緩和ケア病棟は従来、面会制限が存在しな

これまでと異なる「これまで以上の看護」を

加藤 真由美 看護師長
常見 梨奈 看護主任人までで、時間は分間」

面会については、患者さんの最期が近づいてきたら家族に連絡し、「入室は15見直すきっかけとなりました。

させました。それは同時に「緩和ケア」とは何かをるために積極的に支援する」といった方向性を一致

思いや願いを聞き出し、可能な事であれば、かなえ「思い込みを持たずに、患者さん一人一人の異なるよく聞き、小さな変化を見逃さず、丁寧に対応する」

そして、病棟スタッフは「患者さんや家族の話をり越える力を持っている」ということでした。

から私たちが学んだのは「患者さん自身が困難を乗し、笑顔を見せてくれました。そんな患者さんの姿のやり取りを通じて、家族が身近にいることを実感やスマートフォンを使ったメッセージや動画、会話

患者さんは家族と面会できませんが、タブレットや願いは私たちの想像を超え多種多様でした。

く、中学時代の恩師と友人」など、患者さんの思いに見せたくない」「最期に会いたいのは家族ではな言われるとつらい」「弱って痩せた体を親戚や友人した。「もう十分に頑張ったから、家族に頑張れとおきたい人は誰なのか」を本人から引き出すことで最初に取り組んだのは「患者さんが最期に会って面会できなくても「そばにいる実感」を支援

ション支援を強化しました。

面会制限を継続しながら面会以外のコミュニケー

そこで、患者さんと家族のつながりが保てるよう、スタッフにとっても「つらく悲しい」ことでした。

希望を全て受け入れることができない状況は、病棟との制限付きで実施しました。しかし、家族の面会

245緩和ケア病棟での15

1●患者さんと家族が、何でも率直に話し合えるよう支援する

看取りの準備緩和ケア病棟運用再開時には病棟スタッフがカンファレンスを重ね、「患者さんや家族も、医療者も、同じ不安やつらさを抱えている。お互いに励まし合い、工夫しながら乗り越えよう」「できないことを嘆かず、できることを探そう」という思いを一致させ、患者さんと家族をつなぐ取り組みを始めました。

節分

何ができる？ これならできる！
を深めながら毎日を大切に過ごせるよう、病棟スタッフがさまざまな支援を行
感染対策と創意工夫を両立できる企画を 2020 年 12 月から再開させました。

を払い、節分をを投げつけ邪気鬼に思い切り豆た。患者さんはを訪問しましを作製し各病室身大パネルの鬼

2021 年 は、 病 棟 ス タ ッ フ が 等

病 棟 内 で 豆 ま き を し て い ま し た が、育園の園児たちと患者さんが一緒に2019 年 の 節 分 は、 近 所 の 保

緩和ケア病棟はがん治療を受けてきた患者さんが安らぐ場所です。家族との絆楽しみました。

HappyBirthday

信も緩和ケア病棟開設以来続けてきた病室での患者さんの誕生会。感染対策を徹底しながら病棟スタッフが「ハッピーバースデートゥーユー」を歌い、一緒に記念撮影をします。手
患者さんはいつも「家に帰りたい。畑を眺めるのが好き。それだけでいい」と話されていました。さまざまな事情でそれがかなわないことも理解されていました。
そこで看護師が、病棟のホスピスガーデンにプランターを置き、患者さんと一緒に二十日大根 の 種 を ま き、 リ ハ ビ リ テ ーションセラピストの協力も得ながら、水やりを毎日行いました。
やっと小さな芽が出て、患者さん は と て も 喜 ん で い ま し た が、転院することに。プランターはカ月後に収穫できた

持 っ て い く こ と が で き ま せ ん。
そこで、した。

ゼントを渡し写真撮影を行いま病室を訪問し、患者さんにプレを披露。仮装した緩和ケア医がフがピアノやハンドベルの演奏

限・調整しながら、病棟スタッていただく患者さんの人数を制と 2021 年 は ラ ウ ン ジ に 来に 見 直 し ま し た。2020 年

た が、 感 染 制 御 が で き る 内 容

ゴゲームなどを楽しんでいましスマスソングを歌ったり、ビン看護師と患者さんが一緒にクリ菓 子 な ど を ラ ウ ン ジ に 用 意 し、ス会は、ケーキやドリンク、お2019 年 ま で の ク リ ス マができました。

が、患者さんを笑顔にすることさんと会うことはできませんいます」との報告を受け、患者そのカードをうれしそうに見てしました。「病室に飾ってある、ドを作り、転院先の病院に郵送

二十日大根を写真に撮ってカー1作りのバースデーカードを渡し、記念の日をかになりました。

もは静かな病棟内が賑やる患者さんもいて、いつ輿に手を合わせてくださ病室を回りました。お神レーヤーで流しながら各し て 肩 に 担 ぎ、 お 囃 子 の 音 を CD プ

タッフが「災厄を清める神輿」を作製て い ま し た が、2021 年 は 病 棟 ス

き氷などを食べていただけるようにしを得てフランクフルトやたこ焼き、かこれまでの夏祭りは、栄養科の協力しました。

LINE 通 話 で 言 葉 を 交 わ

ま し た。 患 者 さ ん と 家 族 は子 を LINE 動 画 で 送 信 しり、 患 者 さ ん が 受 け 取 る 様

花束を病棟スタッフが預かご家族が届けてくださった

お祝いしています。

夏祭り

2021 年 8 月

います。また、季節を感じられる年中行事を入院中も楽しんでいただくため、2021 年 2 月

67

患者さんの誕生会家族へ動画送
法被を着てお神輿を担いだ二十日大根を患者さんと一緒に育てました
ソーシャルディスタンス・クリスマス
2020 年 12 月

緩和ケア病棟のイベントは多職種協働で等身大パネルの鬼を豆で退治

私たち医療者を励ましてくれたのは、ご家族からのお便りでしたたまねぎとぴっくす
JES We Can 北海道支部賞

内分泌領域の学術論文で湯野暁子医師が受賞

日本内分泌学会では「JES We Can（男女共同参画推進委員会）」を設置し、女性医師の専門医取得や活躍支援を行っています。

同 学 会 の 北 海 道 支 部 学 術 集 会 で も 2018 年 か ら、 北海道の内分泌領域における学問と医療の発展に寄与した女性医師を学術論文を基に表彰する「JES We Can

人 が 受 賞。 そ の う ち

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北 海 道 支 部 賞 」 を 設 け て お り、 オ ン ラ イ ン で 開 催 さ れ た

2021 年 度 の 支 部 学 術 集 会 で は人の子ど3の 人に勤医協中央病院の湯野暁子医師が選ばれました。

湯野医師は、「初期研修から後期研修の間にもを出産しました。子育てと仕事を両立しながら今まで医師を続けてこられたのは、ロールモデルである伊古田明美先生がそばで見守り支えてくださったおかげです。教育認

定施設の指導医として専門医の育成に力を入れ、これから発行／公益社団法人 北海道勤労者医療協会 勤医協中央病院

受賞論文
Successful management of a patientwith active Cushing’s disease
complicated with coronavirus disease2019 (COVID-19) pneumonia；
Endocrine Journal,68, 477-484,
2021

を担う女性医師に内分泌学の学問としての奥深さや臨床医号【資格】◦日本糖尿病学会専門医◦日本内分泌学会内分泌代謝科専門医・指導医◦日本内科学会総合内科専門医としてのやりがいを伝えていきたいと思います」と話しています。

糖尿病内分泌内科
内科医長 湯野 暁子

たまねぎ通信561

理念 －医療・福祉宣言－

発行責任者／事務長

私たち勤医協中央病院は、地域の人々に支えられ、この地域になくてはならない病院として発展していくことを目指し、ここに「勤医協中央病院 医療・福祉宣言」を発表し、「勤医協綱領」に基づき、その実現に努めます。

〒 007‐8505 札幌市東区東苗穂 5 条 1 丁目 9‐1011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680●外来診療はすべて予約制です ●救急は 24 時間受け付けています【休診日】第 4 土曜、日曜、祝日、 年末年始（12 月 30 日～ 1 月 3 日）

本間 倉一郎

診療科目
内科

呼吸器内科

循環器内科

消化器内科

基本方針

糖尿病内分泌内科

リウマチ科 腎臓内科（人工透析） 血液内科 脳神経内科 緩和ケア内科
外科

呼吸器外科

心臓血管外科

消化器外科

肛門外科肝臓外科

制作／有限会社 慶文社

膵臓外科 乳腺外科 整形外科 泌尿器科 婦人科 眼科 精神科 救急科
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2. 北海道の地域崩壊・医療崩壊を防止する運動・支援する運動の一翼を担う病院として行動していきます。
3. 災害時・緊急時には病院をあげて地域と住民を守る医療機関となれるように整備を進めていきます。
4. 患者さんとの信頼関係を大切にし、良質で安全な医療を、「共同の営み」として提供する、より高い技術も兼ね備えた病院をめざします。
5. 臨床研修病院として、民主的な集団医療の実践を通じて、人間の尊厳および権利を尊重できる医療人を育成します。
6. 地域住民や地域の医療・福祉施設とも協力し、子供から高齢者まで安心して住みつづけられるまちづくり、憲法と平和が守られる国づくり、医療・介護改善の運動をすすめます。

私たちは、これからも無差別・平等の医療を目指し、無料・低額診療制度を継続します

札幌東ビル
第 2 駐車場

伏古 7‐5 ハイム
バス停

北 24 条通

施設

1. 札幌市北東部の地域中核病院として、急性期医療とがん診療、そして専門的医療を柱に、患者さんの要求に応える医療・福祉の連携を推進する医療機関として発展していきます。

7. 民医連・勤医協綱領に基づき、無差別平等の医療実践をめざします。
東苗穂小学校

共同ビル

東苗穂病院

関連

1. 安全・安心で納得のいく医療・福祉をすすめます。
2. 地域・友の会とともに健康で住みやすいまちづくりをめざします。
3. 互いに学び成長する職場・病院づくりに努力します。

勤医協伏古 10 条クリニック〒 007‐0870 札幌市東区伏古 10 条 3 丁目 2‐8011‐786‐5588 FAX 011‐782‐3428

勤医協中央病院 問い合わせ

医療連携・患者支援センター 連携医療機関専用
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連絡先

011‐787‐7037
FAX 011‐784‐2735●地域の開業医の先生方からの紹介や逆紹介 ●患者相談窓口●入退院支援と転院に伴う調整●医療福祉相談●患者さん、ご家族への療養支援・がん相談支援

011‐782‐9111（代表） FAX 011‐781‐0680