糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と低血糖をよく知ろう

糖尿病と低血糖をよく知ろう［監 修］山田祐一郎（関西電力病院 副院長）

セルフチェック
項目つき低血糖の症状は、突然現れます。
そろそろお昼の時間だ。

今日はたくさん歩いたから、お腹が空いたなぁ。

とにかく、少し休んだほうがいいよ。

分後〜

ぼくたち
糖尿病だから低血糖には注意しないとね。

低血糖だって？
たしか、どこかにアメ玉が･･･。

低血糖かもしれない…。

〜

カバンにブドウ糖が入っているから、とってくれないか？

なんだかひどく疲れて。
おかしいな、汗が･･･。

あれ、どうしたんだい？
具合でも悪いのかい？

もう大丈夫さ。
実は以前にも、低血糖でこんな風になったことがあってね。

低血糖

低低血圧

気圧

さっきまで、あんなに元気だったのに、びっくりしたよ。

糖尿病って、血糖値が高くなる病気だろう？
それなのに、血糖値が低くてもいけないのかい？

知識度チェック 「低血糖」について、どのようなイメージを抱いていますか？
血糖値は低いほうが望ましいため、60mg/dL以下でも大して問題はない
低血糖はインスリン注射を打っている人にしか起こらない
低血糖になった場合は、しばらく安静にしていればよくなる
低血糖は主に食事療法がうまくいっていないときに起こる低血糖は自分で対処できないので、すぐに救急車を呼ぶべきである

いずれも正しくありません。本書を読んで、低血糖について理解を深めてください。

低血糖とは、血糖値が下がりすぎてしまった状態のことです。
先日、会社の同僚が低血糖を起こしました。
急に様子がおかしくなったので、びっくりしてしまって…。

それは大変でしたね。

すぐに回復されましたか？

はい。
ブドウ糖を飲んだら、すぐによくなりました。

血糖値

血糖値が60mg/dL
日内での血糖値の変動（イメージ） 血糖値って、 糖尿病治療では、以下になってしまった （mg/dL）
高血糖だけでなく、糖尿病の人
低ければ状態を「低血糖」と低いほどよい 低血糖にも注意がいいます。
健康な人必要なのですよ。というわけではないのですね。
糖尿病治療中で低血糖を起こした例

夕食

昼食

朝食

なんだか心配になってきました。
低血糖について、詳しく教えてください。

低血糖

糖尿病は、高血糖の状態が続く病気ですから、さまざまな治療を行って、血糖値を下げようとしますよね。
食事療法

運動療法

血糖値が下がりすぎると、なぜいけないのですか？

血液中のブドウ糖の濃度が低くなります。ブドウ糖は、私たちが生きるために必要不可欠な栄養素で、「脳のエネルギー源」でもあるため、足りなくなると、脳が正常に働かなくなり、さまざまな症状が現れるのです。

飲み薬

でも、飲み薬やインスリン注射の効きすぎによって、血糖値が必要以上に下がりすぎてしまうことがあるのです。

インスリン注射薬物療法

脳の栄養が足りなくなる！
？

低血糖による症状はさまざま。自分の症状の特徴を覚えておきましょう。
もともと私たちの体には、血糖値が下がると血糖値を上昇させる
ホルモン（インスリン拮抗ホルモン）を分泌して、血糖値を正常レベルに保とうとする機能が備わっています。

糖尿病の人は、血糖値を下げる薬で場合によって血糖値が下がりすぎてしまうので、インスリン拮抗ホルモンがたくさん分泌され、いろいろな症状が現れます。
これら全部、低血糖による症状なのですか！
？

血糖値（mg/dL）

どのような症状が現れるのですか。

血糖値が mg/dL以下になると、インスリン拮抗ホルモンが分泌される。
交感神経刺激症状
ドキドキする（動悸）発汗

不安55mg/dL前後になると、血糖値の下がりすぎが原因で起こる交感神経刺激症状が現れ始めます。
こうした症状はこれ以上血糖値が低下すると危ないことを知らせる
危険サイン です。
さらに血糖値が50mg/dL程度まで下がると、中枢神経の働きが低下し、このような症状がみられます。
低血糖時のこれらの症状は、ブドウ糖が不足して、脳が正常に働いていない証拠なのですよ。

手足のふるえ頭痛

空腹感

中枢神経障害目がかすむそうです。
個人によって症状の種類や現れ方が異なりますから、低血糖を経験したら、自分の症状の特徴を覚えておくとよいでしょう。

眠気（生あくび）疲労感
大脳機能低下

けいれん

意識消失

痙攣・昏睡

日本糖尿病学会 編・著：
糖尿病診療ガイドライン2019，P334，南江堂，2019日本糖尿病療養指導士認定機構 編・著：
糖尿病療養指導ガイドブック 2022，P182‑183，
メディカルレビュー社，2022をもとにテルモ作成

このほか、性格が急変して怒りっぽくなったり、おかしな行動をしてしまうこともあります。

いきなり意識障害を起こす「無自覚性低血糖」もあります。
意識障害を起こし、 こうなると、自分では何の対処も自分がどこで何をしているのかも できないので、分からなくなります。 大変危険です。

もっと血糖値が下がるとどうなるのですか？

さらに進行すると、痙攣を起こしたり、昏睡に陥ることも。
最悪の場合、死に至るケースもあるのです。

でも、血糖値が７0mg/dL以下に下がることなんて、滅多にないし…。

でも、危険サイン のうちに気づけば、大丈夫なのですよね？

死んでしまうことも！
？

実はそうともいえないのです。
「無自覚性低血糖」といって血糖値が下がっても症状が現れず、いきなり意識障害を起こす危険もあります。

低血糖ってこわいんだなぁ。

過去に意識障害や昏睡などの重度の低血糖を起こした人

糖尿病神経障害がある人

こうした人は、無自覚性低血糖を起こしやすいので、医師に相談しましょう。

血糖値がいくつ以下になればどんな症状が出るか、決まっているわけではありません。

血糖値が高い人や、血糖値が急激に下がった場合などは、80〜100mg/dL程度でも、低血糖のような症状が出ることがあるのですよ。

低 血糖でなくても症状が出るなんて！

セルフチェック 空腹時や夜間などに突然、下記のような症状が起こったことはありませんか？
冷や汗をかく

脈が速くなる（頻脈）

ドキドキする（動悸）不安

手足のふるえ異常な空腹感頭痛

顔面蒼白

言葉がもつれる眠気（生あくび）目がかすむ

集中力・思考力の低下

低血糖による症状の可能性があります。本書を読んで、対処法を身につけましょう。

低血糖は、食事・運動・薬の量などが原因で起こります。
同僚はインスリン注射を打っていますが、私は飲み薬を飲んでいます。
どちらの治療でも低血糖を起こすことがあるのですか？

低血糖は、飲み薬や注射で補ったインスリンの量が、必要量より多すぎた場合に起こります。

インスリン注射を打っている人に起こりやすいといわれますが、飲み薬を飲んでいる人も安心はできません。

どちらの治療でも低血糖が起こる可能性があります
経口血糖降下薬

インスリン注射飲み薬の中でもスルホニル尿素薬（SU薬）やグリニド薬はインスリン分泌を促す作用があります。

不足しているインスリンを直接注射で補う治療法です。

林 道夫 監修：糖尿病まるわかりガイド，
P46，
学研メディカル秀潤社，
2014
メディカルレビュー社，2022をもとにテルモ作成
日本糖尿病療養指導士認定機構 編・著：糖尿病療養指導ガイドブック 2022，P73‑103，低血糖はこんなときに起こりやすいので、特に注意しましょう。

●食事

そのほか、シックデイ※も、血糖値の変動が大きくなるため、低血糖を起こしやすいといわれています。

低血糖の原因となりやすいとき

食事を抜いたり、時間がずれたり、量が少なかったとき。

●運動

いつもより運動量や労働量が多かったときや、食前に激しい運動をしたとき。

●経口血糖降下薬

薬の量や種類を間違えたとき。

●インスリン注射

インスリンの量が多すぎたり、勝手に増やしたりしたとき。
インスリン注射後に運動したとき。

●アルコール多量のアルコールを飲んだとき。

日本糖尿病療養指導士認定機構 編・著：糖尿病療養指導ガイドブック 2022，
P182，メディカルレビュー社，2022をもとにテルモ作成※シックデイ… 糖尿病の人が風邪などの軽い病気にかかった日のこと。発熱、嘔吐、下痢、食欲不振などにより、通常の食事が摂れないことが多く、血糖値が不安定になりがちです。

セルフチェック あなたの生活習慣で、あてはまるものに○をつけましょう。
食事を抜くことが多い

よく薬を飲むのを忘れたり、回数を間違える食事の時間が不規則だ

肉体労働が多い

食事は決められた量より少なめにしている

朝や夜など食前に運動することがある

注射のインスリンの量を勝手に増やすことがある

お酒を飲みすぎることがある○がある人は、低血糖を起こしやすい人です。生活習慣を見直しましょう。

低血糖の症状が出たら、すぐにブドウ糖を摂取してください。
すぐに、ブドウ糖を5〜10g飲んでください。
そして、血糖測定ができる状態なら、自分で測定して、本当に低血糖かどうか確認しましょう。

低血糖の症状が出たら、どうすればよいのですか？

砂糖でもよいのですか？

ブドウ糖がなければ、砂糖を10〜20g飲んでも 低血糖を起こしたら･･･かまいません。

ブドウ糖（ g）

ただし、αグルコシダーゼ阻害薬という種類のお薬を飲んでいる人は、砂糖を飲んでもすぐに吸収されず、効果が現れるまでに時間がかかります。
ブドウ糖か、ブドウ糖を多く含む清涼飲料水を飲むようにしてください。
同じような清涼飲料水でも、人工甘味料を使ったダイエット飲料では役に立ちませんよ。

ブドウ糖を多く含む＊清涼飲料水（ 〜 ｍL）

砂糖（ g）＊ 清涼飲料水には人工甘味料を含むものがあるが、人工甘味料には血糖値を上げる効果がない

アメ玉、氷砂糖、チョコレート
日本糖尿病学会 編・著：
糖尿病治療ガイド2022‑2023年版，P99，文光堂，2022
日本糖尿病学会 編・著：
糖尿病治療の手びき 2020（改訂第58版）, P96,
南江堂, 2020をもとにテルモ作成

アメ玉やチョコレートなども、 ブドウ糖は私たち糖尿病患者にとってのすぐに効果が出ません。
「お守り」みたいな薬物治療を始めたら、ものですね。
常にブドウ糖を携帯するようにしましょう。

ブドウ糖を飲めば、すぐよくなるのですか。

机の引き出しや車の中では、いざというときすぐ取り出せません。
服の内ポケットに入れるなど、必ず身につけておいてくださいね。
たいてい、10〜15分で回復します。
まだ治らないようなら、再度、同量のブドウ糖を摂取します。

低血糖には我慢は禁物、落ち着いて速やかに対処しましょう。
そのほか、注意しなければならないことはありますか？

こたえはバツ！

もし、お昼の11時30分に低血糖を起こしたら、どうしますか？

もうすぐ食事だからといって、すぐに対処しないでいると、取り返しのつかないことになる可能性もあるのですよ。

「あとで」と、我慢していてはいけないのですね。

運転中に手足がふるえたり、目がかすんだり、注意力が低下したら、大事故につながりかねませんね。
考えただけでも、こわいなぁ…。

もうすぐ食事ができるのだから、慌ててブドウ糖を飲まなくてもいいのかな。

でも、食べ過ぎたら、高血糖になってしまうのではないですか？

一時的に高血糖になるより、低血糖を放置しておくほうが危険なのですよ。

その通りです。
とくに、車の運転中に低血糖を起こすと大変危険です。
低血糖の症状に気づいたら、すぐに車を路肩など安全な場所に止めて、運転をやめましょう。
低血糖を起こしやすい人は空腹時は運転を避けるか、運転前などに血糖値を測定し、何か食べてから運転することが大切です。

低血糖に我慢は禁物！
落ち着いて、でも速やかに対処しましょう。

セルフチェック 低血糖に備えて、どのような準備をしていますか？
常にブドウ糖、あるいはスティックシュガーなどの砂糖を携帯している
ブドウ糖の多く含まれる清涼飲料水を常備している
周囲の人に、低血糖になった際の対処法を知らせてある
糖尿病のIDカードを持っているブドウ糖と糖尿病IDカードは必ず携帯するようにしましょう。
2013年道路交通法改正に基づき、低血糖症状を経験したら運転の可否などについて主治医に相談してください。

周囲の人にも、低血糖の症状と対処法を知らせておきましょう。
もしものときのために、家族や職場の人に、低血糖を起こした場合の対応を頼んでおきましょう。

それでも意識が戻らなかったら、どうするのですか？

意識障害を起こしている場合は、あらかじめ医師に処方してもらったグルカゴンの点鼻薬や注射薬で処置します。
家族には、点鼻薬や注射器の保管場所と使用方法を覚えてもらう必要がありますね。

応急処置で一時的に回復しても、また低血糖になる可能性があります。
よくなっても安心せず、すぐに食事を摂るようにしましょう。

名前や連絡先、かかりつけの病院名などを書いて、分かりやすいところに入れておくとよいですね。

ブドウ糖や清涼飲料水などを飲ませてもらいましょう。

具体的に何をお願いすればよいのですか。

救急車を呼んで、病院に連れて行ってもらいます。
「しばらく様子を見よう」と、寝かせたまま放置しないよう、伝えておいてください。

そんな場合に備えて、自分がでも、糖尿病であることを外出中で、 知らせるカードを知り合いが 携帯しましょう。
誰もいなかったら不安だなぁ。

糖尿病IDカード（見本）（おもて面）（なか面）（社）
日本糖尿病協会
では、専用のIDカードを発行しています。
カードの入手方法については、主治医の先生にお尋ねください。

低血糖予防のため、日常生活ではこのようなことに気をつけてください。
日常生活では、このようなことに注意してください。

低血糖にならないためには、どうしたらよいですか？

食事・運動・薬物療法をきちんと行うことが基本です。

低血糖にならないために日常生活で注意すること・規則正しい生活を心がける

・低血糖に備え、ブドウ糖やIDカードを携帯する・決まった量の食事を、決まった時間に食べる ・血糖自己測定や持続血糖測定を行い、血糖変動パターンを・医師の指示を守って把握しましょう*
薬を服用、またはインスリンを注射する
・急激な運動や空腹時の（勝手に増量したり、運動は避ける中止したりしない）

忙しいと、なかなか決まった時間に食事が摂れません。

ふだんから規則正しい生活を心がけるとともに、血糖値やグルコース値をモニタリングし、厳格な血糖管理を行いましょう。

食事の間隔があいてしまいそうなときは、1単位程度、分食をしておきましょう。

本当は…

たくさん歩いたり、激しいスポーツをするなど、ふだんより運動量が多くなることが分かっているときも、事前に1単位程度の補食を摂る必要があります。

でも、低血糖を気にしすぎて、決まった量以上の食事を摂ったり、何度も補食をしたり、まったく運動をしないのもいけませんよ。
はい、気をつけます。

＊血糖自己測定とは：指先などから採血し、測定するもので、測定した時点の血糖値を知ることができます。
持続血糖測定とは：おなかなどに取り付けたセンサーで、間質液中のグルコース濃度を連続的に測定するもので、変化をリアルタイムで知ることができます。

低血糖を恐れず、厳格な血糖管理に努めましょう。
低血糖は、糖尿病の薬物療法を行っている人のほとんどが、避けては通れない問題です。

厳格な血糖管理を目指すほど、低血糖を起こしやすくなるのです。
血糖管理にも慎重になってしまいそうです。

頑張ります！
本当にこわいのは、血糖管理が不良で、糖尿病の合併症になることです。
低血糖を恐れず、よりよい血糖管理に努めましょう。

自分の症状を知って、すぐに適切な対処をすれば、低血糖はこわくありません。

〜帰宅後〜

備えあれば憂いなしだ。
早速準備をしなきゃ。

低血糖になって様子がおかしかったら、ブドウ糖を飲ませてほしいんだ。
分かったわ。

ねぇ、お父さんも明日遠足なの？

お父さんにも「お守り」
をね。
はい…
お守り。

糖尿病ガイドシリーズ

糖尿病と低血糖をよく知ろう

低血糖になったときの対処法を身につけて、よりよい血糖管理を目指しましょう。

糖尿病と低血糖をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 4 年 6 月

24T162JADEC（日本糖尿病協会）
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