４すこやか生活

５．加齢と筋肉（５０肩とこむら返り）
人は年をとるとやせていきます。脂肪を含む皮下組織が薄くなり、しわくちゃになるのが典型ですが、筋肉も衰えて細くなります。
筋肉が細く弱くなると、少しの負担で筋繊維が切れたり傷つき、腕や足を動かすと痛い思いをします。見本が「５０肩」です。５０肩と同じ現象は体のあちこちの筋肉で起きます。高齢者が訴える、骨や関節以外の全身の痛みはこの筋肉痛です。５０肩類似の現象
は、筋肉に強い力がかかったときに傷ついて発生するので、年甲斐のない作業を慎んだ
り、若い頃にできていた運動を何の準備もせずに行わないよう気をつけましょう。一度傷つけると半年くらい治らないので、痛い部分の筋肉を使わず安静にしておくことが早めに治すポイントです。
比較的大きな傷以外にも細い筋繊維がところどころ傷つきます。そこからは電気的なスパークが発生します。電気的なスパーク
は、脳腫瘍や脳卒中など、脳の傷害で発生 す る“て ん か ん”に、よ く 似 て い ます。スパークは、足などの筋肉にけいれんを招き痛い思いをします。これが「こむら返り」と呼ばれる現象の正体です。
筋肉から発生する電気的なスパークは周り に 広 が り、自 制 不 可 能 な 筋 収 縮 がギューッと起きます。しばらく使ってない筋肉を使いすぎたり、脱水になりやすい夜間によく発生します。治療は、芍薬
甘草湯やミオナールなどの筋弛緩剤が中心です。どうしても収まらないときは抗てんかん薬を使うこともあります。
筋肉の加齢性変化を予防するには普段からほどよく筋肉を使って衰えないように し て お き ま し ょ う。準 備 運 動 や ス ト
レッチも大切です。

編集後記
新型インフルエンザ（豚インフルエンザ）のせいで世の中が騒がしくなっています。夏が近いのにマスクを着用している人を多く見かけるのは異様な光景です。発生した当初は実情がわからず世界中が混乱しましたが、毒性が思ったより強くないことがわかり（アジア風邪並）、マスコミもややトーンダウンしています。最初、鳥インフルエンザ並の防疫体制が敷かれたため、発熱相談センター、発熱外来などの医療現場も混乱しました。神戸、大阪で集団発生が起こってからは、対策の問題点が浮き彫りとなり、現実的な対処法も進みました。２４日時点で、国内の死亡者や重症例の発表はありません。しかし、アメリカやメキシコの状況から推測すると、患者数が増えるに従って、いずれ一定の割合で不幸になる方が出てきます。そこで、当初から皆さんに提示しました、「かからない」「うつさない」という、自分と他人への２つの予防と、「重症例の早期発見」が大切です。この３つの柱を意識しながら、日常業務や生活をしていくことがわれわ
れ医療従事者のつとめであり、皆さんのインフルエンザ対策の要です。「かからない」ためには、マスク、うがい、手洗い、人混みを避ける等の実行です。「うつさない」ためには、咳エチケットを守り、病気が完治するまで自宅に自分を隔離しましょう。重症化の早期発見を目指し、「インフルエンザ自己管理表」という健康状態の記録用紙も考えました。そして、熱があるときは何はともあれ、「電話で相談」して下さい。

山口内科〒247-0056

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目次：ページ

高齢者の心・肺機能
加齢と腎機能加齢と肝機能
加齢と胃腸の変化
年のせい？
加齢と筋肉（５０肩とこむら返り）
編集後記

第１０巻第１２号
発行日平成２１年５月２５日

編集：山口 泰Y amaguchi
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編集 山口 泰

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５/24 NHKニュース７に新型インフルエンザへの取り組みを紹介されました！動画・詳細は山口内科のホームページを。

１．高齢者の心・肺機能
この数ヶ月の間に、普段元気にしてこられた高齢者の方が数名、息切れや咳など心不全や呼吸不全になりました。どなたも後期高齢者と呼ばれる７５歳を過ぎた方ばかりです。
これらの方々は、心臓弁膜症や心房細動などの不整脈、肋膜炎（結核）の後遺症やタバコによる肺気腫など、元々心臓や肺に問題を抱えていました。弁膜症は子どもの頃から、肋膜は２０代の頃から、そして心房細動や肺気腫は６０代から引きずってきたものです。
人の体はこのような病気があっても何とか持ちこたえられるよう余裕をもって作られています。人生５０年、６０年の時代では、この余裕が生きて、心臓や肺は何とか最後まで大事に至らずに持ちこたえていました。ところが、平均寿命が延び、後期高齢者に達する方が増えるに従って、余裕を使い切り、長年煩った病気が原因で心不全、呼吸不全を起こす方が増えました。
心臓と肺は肺動脈・肺静脈を介して連結されています。高齢になるにつれ、連結回路のあちこちに劣化が起こり、積もり積もって余裕の域を食いつぶし、心・肺機能の低下がおきてしまいます。
心臓では、長年の過労で心筋がくたびれ果て、大動脈や心臓の弁の動脈硬化による狭窄（血液の通過障害）や閉鎖不全（血液の行き戻り）も出てきます。
肺は、間質の線維化で硬くなり、ガス交換（酸素と二酸化炭素の入れ替え）が十分できなくなります。肺胞の破壊も呼吸不全の原因となります。横隔膜（呼吸をする筋肉）がくたびれたり筋力が低下すると、息が十分吸えなくなります。
このように、元々の病気に体の衰えが重なり、心不全、呼吸不全になっていく高齢者が増えてきました。治るべき一部の病気が克服されても、治らない病気や後遺症に老化が重なる内臓機能の低下は、心臓や肺だけでなく様々な臓器におきてくるでしょう。
心臓や肺の病気をお持ちの方は、今のところ元気でも、できるだけ自分の身体の変化に気を配り、臓器不全が軽いうちに手を第１０巻第１２号

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打っておくのが得策です。心・肺に病気のない方は、できる限り後遺症を残す病気にならない予防が必要です。

２．加齢と腎機能
腎臓の主な働きは次の４つです。
①体内の老廃物や毒物の尿への排泄処理②レニン・アンジオテンシンを介した血圧調節③水分、塩分、酸・アルカリの調節④赤血球を作るエリスロポエチンというホルモンを生産する
これらの働きを通して、体の血液循環や、血液の浄化、水分量やその成分を調節しています。血液は腎動脈から腎臓へ流れ込み、糸球体と呼ばれるフィルターを通ったあと、腎静脈へ流れ出ます。フィルターで濾し出された余分なものは尿として出てきます。
腎機能が落ちるとは①～④の働きが不十分になることを指します。このうち①、②は糸球体というフィルター本体の機能で、③、④は尿細管や間質といわれる、フィルター外の部分の働きです。
さて、高齢者では血管の動脈硬化と同様にフィルターが目詰まりする糸球体の硬化が生じます。８０歳ではおよそ、1/4が目詰まりを起こしていると言われています。
部分的に目詰まりしている糸球体もありますので、それを計算にいれると糸球体の濾過量は若年者の半分近くまで下がっています。糸球体濾過量(GFR)は測定が面倒なので、代用できる血中クレアチニン値が腎機能障害の指標として測定されます。加齢に伴う腎機能低下が明らかになってくるとどのような症状や変化が出てくるでしょう
か？①～④の働きに沿って見てみましょう。
①クレアチニンといわれる、尿毒素の指標が血液中に溜まり、高値を示します。
②血圧の調節が不十分となり高血圧になっていきます。
③すねがむくんだり、朝起きた時、顔がはれぼったくなります。
④出血もないのに貧血が進みます。
（予防と治療）①なかなかうまい予防や治療法はありません。糖尿病や高血圧など糸球体に悪影響を及ぼす病気をきちんと治療しておくことが大切です。フィルターの目詰まりを洗い流す薬はないので、尿毒素がひどく溜まってきたら、人工透析を行います。
②血圧が上がってきたら、レニン・アンジオテンシンの昇圧作用を解消する、ACE阻
害剤やARBと呼ばれる降圧剤を服用します。血圧が上がらないように塩分摂取を制限することもよく行われます。
③水分や塩分の過度の摂取を控えます。尿細管から水や塩分を尿へ引き出す利尿剤もよく用いられます。
④エリスロポエチンは飲み薬がありません。貧血が全身に負担をかけると考えられる場合は、エリスロポエチン製剤の注射を行います。このホルモン剤はクレアチニンが 正 常 上 限 の ２ 倍 以 上（2.0mg/dl）の 場合、使用が認められています。

３．加齢と肝機能教科書には、加齢によって肝臓の重量は軽くなり、流れる血液量は減少すると書かれています。また、動物実験では、加齢によってアルブミンなどの肝臓でのタンパク質生産量が低下することが確認されています。
ところが、細胞破壊を示すASTなどの一般的な肝臓の検査値は若年者と変わりありません。見かけ上は加齢による肝機能低下は無いように見えるのです。しかし、肝臓での薬物や毒物の分解力は若年者と比べて落ちているため、高齢者では時々、麻酔薬や睡眠薬が効きすぎてしまうことがあります。
肝臓は他の臓器に比べ、大きな余裕のある臓器です。このため、加齢による肝機能３の低下はしばしば見逃されます。薬が効きすぎてしまうという間接的な肝機能低下が主な症状です。高齢の方で、新しい薬を飲み始めたときに体調に不具合が出た場合は、早めに医師や薬剤師に相談してください。

４．加齢と胃腸の変化
消 化 器 管 は 口 か ら、食 道、胃、十 二 指腸、小腸、大腸を経て肛門へ続きます。これらの消化管も肝臓と同様に余裕があるので、加 齢 に よ る 機 能 低 下 は 比 較 的 軽 度 です。しかし加齢による変化の兆しは必ず見られるもの。上から順にまとめます。
食道：年齢とともに食道の運動機能は低下します。しかし、食べたものが食道に停滞してつかえることはありません。むしろ、下部食道括約筋がゆるんだり、横隔膜の食道裂孔が開いてしまい、胃食道逆流症による胸焼けをよく見かけます。ゆるんだ括約筋や食道裂孔を元通りにすることはできないので、胃酸を抑えるPPIやH2ブロッカーを服用して症状を取ります。
食道の機能とは異なりますが、高齢者は食べ物を、ノドのところで、気管でなく食道へとうまく振り分けられず、誤嚥を起こします。原因は、主に脳梗塞によるノドの筋肉の運動マヒです。
胃・十二指腸：胃酸や消化酵素の分泌は加齢によっても低下しません。しかし、粘膜が薄くなること、動脈硬化による胃の動脈の血流障害、ピロリ菌の感染率が高いことなど、高齢者は胃潰瘍になりやすいと考えられています。また、腰痛や膝関節痛 な ど、体 の あ ち こ ち の 痛 み に 対 し て
NSAIDsと呼ばれる消炎鎮痛剤を飲む機会も増え、潰瘍の発症を助長します。長
年萎縮性胃炎の状態が続くため、胃ガンになりやすいことも知られています。
小腸・大腸：小腸は元々病気が無く加齢性の変化の有無もあまり調べられていません。大腸も加齢による機能障害は希です。た だ、高 齢 者 は 便 秘 が ち に な り ます。腸の運動が落ちるため、便の肛門への移動が遅くなり硬くなりやすいこと、そしてこちらの方が主だと思いますが、腹筋など便を絞り出す筋肉が弱り、力強く絞り出せないことが原因です。腸の壁が薄くなるので憩室と呼ばれるポケットが 腸 に で き ま す。こ れ は、盲 腸 が 短 くな っ た よ う な 袋 で、広 く 大 腸 に で き ます。希に虫垂炎と同様の炎症を起こします。（大腸憩室炎）

年のせいです？
体の不具合が起こるとすぐ「年のせいですか？」と問われる方がいます。こちらも面倒だとつい、「そうですね。」と、曖昧に返答してしまいますが、本当に年のせいかはよく検討しなければなりません。筋肉や骨など外から見てわかりやすい体の部分の衰えは目立ちますが、内臓の老化は意外にわかりにくいものです。内臓のなかでは機能の数値化がしにくい胃腸や肝臓の働きは比較的保たれ、数値化できる腎機能や自覚症状が出やすい心肺機能ほど機能低下が目立ちます。しかし、元々の病気が無い場合は、どの内臓も１００歳になっても問題なく十分機能します。そこで、超高齢化時代を迎えるに当たっての対策は、各臓器が病気にならないよう、普段の健康管理に努めておきましょう。健康管理の出発点は、具合が悪くなっても歳のせいで片づけてしまわないことです。