第二回みやぎ禁煙指導研究会「国民病としてのCOPDとタバコ」

宮城県涌谷町米谷

米谷則美医院

2017/11/30＠エルパーク

「COPD」とは• 従来、「慢性気管支炎」や、「肺気腫」と呼ばれて来た病気の総称• 主にタバコの煙を長期間吸入することで発症• 中高年に発症する生活習慣病

日本呼吸器学会HPより

「COPD」とは肺の中にある肺胞は酸素と二酸化炭素の交換をしています。
COPD では肺胞が壊れて弾力性を失い、また、気管支に炎症が起こり気管支の中が狭くなります。
環境再生保全機構HPよりその結果、空気がうまく吐き出せなくなります。

「COPD」の症状• 階段の上り下りで息切れがする。
• せきやたんが出る。
• 風邪が治りにくく、せきやたんが出る。
• 喘鳴がある。呼吸のたびにゼーゼー、ヒューヒューがある。
☆階段の上り下りなど体を動かしたときに息切れを感じたり、風邪でもないのにせきやたんが続いたりすることが、COPDの主な症状です。

COPDの原因• 別名「たばこ病」、 患者数は530万人超• 原因の90％以上が喫煙• 喫煙によって肺胞が破壊されて、呼吸が苦しくなっていく• 喫煙者の15〜20％に発症
厚生労働省「人口動態統計」（1970-1990は肺気腫＋慢性気管支炎）
たばこ消費量：下記のたばこ統計と人口統計より

COPDの原因

COPD診断と治療のガイドライン第4版より

日本におけるCOPDの推定患者数

26.1万人
厚生労働省統計2014年

500万人以上※NICEスタディ2004年※NICEスタディ：2004年に報告された、40歳以上の男女2,343名のデータによるCOPDの大規模疫学調査による

日本におけるCOPDの推定患者数

26.1万人
厚生労働省統計2014年

COPDは60代の8人に1人70代の6人に1人が発症している500万人以上※NICEスタディ2004年
環境再生保全機構HPより※NICEスタディ：2004年に報告された、40歳以上の男女2,343名のデータによるCOPDの大規模疫学調査による

COPDの臨床経過WHOファクトシートによる世界の10大死因-2010年と2015年の比較2000年世界の10大死因4位（COPD）

2015年世界の10大死因3位（COPD）

WHOファクトシートによる

日本におけるCOPDの死亡順位

生活習慣病の現状
厚生労働省健康局生活習慣病対策室資料

患者千人あたりの医療コスト
7.772

8億円/千人

4億7089万円/千人

6億円/千人
4億円/千人

2億3750万円/千人
4.709

4.303

4億3028万円/千人

2.375

2億円/千人
0億円/千人7億7723万円/千人

糖尿病

高血圧

心疾患

COPD

厚生労働省健康局生活習慣病対策室資料平成20年より

高血圧症、糖尿病、在宅酸素療法の医療費月額の比較（検査含まず）円/月
100000
80000

79250

60000
40000
20000
020250
2900

高血圧症

糖尿病

在宅酸素療法厚生労働省健康局生活習慣病対策室資料（平成20年）

主な傷病の総患者数

COPD

厚生労働省平成26年（2014）患者調査の概況より

総人口に占める子ども・若年人口と高齢者人口の割合

若年者引きこもり者数

総務省「国勢調査」「人口推計」より平成22年10月1日現在

平成25年度

総務省「国勢調査」「人口推計」より平成26年9月15日現在

総務省「労働力調査」より

改正高年齢者雇用安定法第9条

東京労働局HPより

改正高年齢者雇用安定法第9条

東京労働局HPより

健康日本21プロジェクト

健康日本21は、21世紀において日本に住む一人ひとりの健康を実現するための、10年計画の国民健康づくり運動

主要な生活習慣病の発生予防と重症化の予防
我が国の主要な死亡原因であるがんと循環器疾患に加え、患者数が増加傾向にあり、かつ、 重大な合併症を引き起こす恐れのある糖尿病や、死亡原因として急速に増加すると予測されるCOPDへの対策は、国民の健康寿命の延伸を図る上で重要な課題である。

健康日本21における目標項目「COPD認知度の向上」

目標項目

COPD認知度の向上

現状25％（平成23年）

目標80％（平成34年）

データソースGOLD(The Global Initiative for COPD）日本委員長調査
インターネット調査で「COPDについてどんな病期かよく知っている」または「名前は聞いたことがある」と回答した者の割合

一般社団法人GOLD日本委員会

COPD認知度の推移
どんな病期かよく知っている
0.0％
2009年

10.0％

名前は聞いたことがある

20.0％
認知度17.7％

5.1

12.6

2009年

5.1

2010年

5.4

2011年

7.1

2012年

8.1

2013年

9.1

2014年

9.1

2015年

8.7

2016年

930.0％

40.0％

認知度17.1％

12

認知度17.8％

12.4

認知度25.2％

18.1
20
21.4
20.9
18.6
16

認知度28.1％
認知度30.5％
認知度30.1％
認知度27.3％(単一回答n=10,000)

認知度25.0％
GOLG日本委員長による
COPD認知度把握調査による

COPD認知度の推移
どんな病期かよく知っている0.0％
2009年

10.0％

名前は聞いたことがある

20.0％
認知度17.7％

5.1

12.6

2009年

5.1

2010年

5.4

2011年

7.1

2012年

8.1

2013年

9.1

2014年

9.1

2015年

8.7

2016年

930.0％

40.0％

認知度17.1％

12

認知度17.8％

12.4

認知度25.2％

18.1
20
21.4
20.9
18.6
16

認知度28.1％
認知度30.5％
認知度30.1％
認知度27.3％(単一回答n=10,000)

認知度25.0％
GOLG日本委員長による
COPD認知度把握調査による

COPDは予防できる病気です一億 総活躍社会の創成

G8各国の受動喫煙防止法施行状況
2012年時点

G8各国の受動喫煙防止法施行状況
2012年時点

完全禁煙

一部禁煙

喫煙可

受動喫煙防止対策• 国としての目標• 「新成長戦略」（平成22年6月18日閣議決定）• →2020年までに受動喫煙のない職場の実現• 「第12次労働災害防止計画」（平成25〜29年度）における目標• →平成29年までに、職場で受動喫煙を受けている労働者の割合を15％以下とする

受動喫煙防止対策

受動喫煙防止対策助成金

ところが…

たばこ業界からの政治献金額（2010年〜2015年）• 全国たばこ販売政治連盟からの自民党への政治献金額は、6年間で3億8千300万円• 全国たばこ耕作者政治連盟からの政治献金額は、6年間で5億4千600万円• 両方合わせて6年間で9億2千900万円• 1年平均で1億5千500万円の献金額•

トヨタ自動車の自民党への政治献金額は6400万円

タバコ業界からの政治献金の実態調査（第四報）より

健康増進法改正案は先送り• 2017年8月、塩崎前厚労大臣は、受動喫煙対策を強化する健康増進法改正案の成立を断念• 例外的に喫煙を認める飲食店の線引きをめぐり、原則禁煙を主張する厚生労働省と自民党の合意つかず• 次の国会での成立を目指すか…

昔はこんなCMも許されていました

主な発癌物質:• アクロレイン、カドミウム化合物、クマリン、シアン化水素、ダイオキシン、クロロエチレン、ベンゾピレン、ホルムアルデヒド、ジメチルニトロソアミン、メチルエチルニトロソアミン、ジエチルニトロソアミン、Nニトロソノルニコチン、ニトロソピロリジン、4-（N-メチル-N-ニトロソアミン）-1-（3-ピリジル）-1-ブタノン、キノリン、メチルキノリン類、ヒドラジン、2-ナフチルアミン、4-アミノビフェニル、o-トルイジン、ポロニウム210
2006年11月にイギリスで発生した、元ロシア連邦保安庁 (FSB) 情報部員アレクサンドル・リトビネ
ンコの不審死事件で、ポロニウム210が被害者の尿から検出された。（死因は体内被曝による多臓器不全）2004年11月に死去したPLO執行委員会議長ヤーセル・アラファートの死因もポロニウムによる暗殺が疑われているそれどころか…
Cancer Res. 1995 Jun 1;55(11):2232-5.
Crocidolite asbestos fibers in smoke from original Kent cigarettes.
Longo WE1, Rigler MW, Slade J.

Author information

Abstract
The original version of the Kent Micronite cigarette filter used crocidolite, a form of asbestos, from 1952 until atleast mid-1956. Cigarettes from intact, unopened packs of the brand from this period were examined. One filter
contained approximately 10 mg of crocidolite. Crocidolite structures were found in the mainstream smoke fromthe first two puffs of each cigarette smoked. At the observed rates of asbestos release, a person smoking a packof these cigarettes each day would take in more than 131 million crocidolite structures longer than 5 microns in 1year. These observations suggest that people who smoked the original version of this cigarette should be warnedof their possible substantial exposure to crocidolite during the 1950s.
クロシドライト（青石綿）
石綿状のリーベック閃石（Na2(Fe2+3Fe3+2Si8O22(OH)2)）のこと。針状に尖った繊維で、クリソタイルのような柔らかさは無い。最も毒性が強いとされ、1995年から使用も製造も禁止。
Wikipediaより

アスベストのついでに…

エリオナイト世界遺産

カッパドキア受動喫煙の健康被害Öberg, M. et al. : Lancet 377(9760) : 139, 2011 [L20110310132]より改変

わが国では、肺がんと心筋梗塞だけを見ても、年間約6800人が受動喫煙で死亡しています

ファイザー製薬HPより

受動喫煙の健康被害

Kurahashi, N. et al.：Int J Cancer 122：653, 2008 より作図
ファイザー製薬HPより

受動喫煙の健康被害

ファイザー製薬HPより厚生労働省研究班報告2014年より

受動喫煙の健康被害

ファイザー製薬HPより

受動喫煙の健康被害

ファイザー製薬HPより

換気扇とベランダ喫煙の迷信

Johansson A et, al. Pediatrics. 113(4), e291, 2004 [L20100804196]より作図

ファイザー製薬ホームページより

親の喫煙と子供の受動喫煙

亀田グループポータルサイトより

よし！今日から禁煙だ！！しかし…
〜残る三次喫煙（サードハンドスモーク）の危険性〜日本禁煙学会からの緊急警告

日本禁煙学会からの緊急警告

日本禁煙学会からの緊急警告
400
ニコチン

4361

301

4.4

ホルムアルデヒド
300

3

3.3

2.2

200

84％

74％
1.1

100

0
加熱式タバコラッキーストライク

0
加熱式タバコラッキーストライク

「IQOS」と「電子タバコ」は全く別物です！

黒澤一先生のご好意による正真正銘

本物のタバコです黒澤一先生のご好意によるニコチン以外の有害化学成分も発生します

黒澤一先生のご好意によるニコチン以外の有害化学成分も発生しますケアネット
黒澤より一先生のご好意による東京都子どもを受動喫煙から守る条例• 2017年10月5日成立• 家庭内での受動喫煙防止が柱で、施行は2018年4月• 家庭で子どもと同じ部屋で喫煙しない• 受動喫煙の対策を講じていない施設、喫煙専用室に子どもを立ち入らせない• 子どもが同乗する自動車内で喫煙しない• 公園や学校周辺の路上などで、子どもの受動喫煙防止に努める

東京都子どもを受動喫煙から守る条例〜JTの反論〜• 受動喫煙への影響は、たばこと加熱式たばことは異なる• プルーム・テックから発生する蒸気には、紙巻きたばこの煙に含まれる健康懸念物質はほとんど含まれない• プルーム・テックは室内環境に影響を与えるものではない• したがって加熱式たばこは、紙巻きたばこと同様に議論されるべきではな
い日本医師会の署名活動

政治家を動かすには…
たばこ業界

トヨタ自動車16000

15,500

12000

8000
6,440

40000

政治献金額（万円）

受動喫煙防止対策への対抗策

困ったことにこんな製品が…

困ったことにこんな製品が…

煙の出ない「かぎたばこ」及び「かみたばこ」にも、紙巻きたばこによる喫煙と同様に、発がん性や依存性といった健康への悪影響があり、特に口腔がん、鼻腔がん等との関連が指摘されています。

受動喫煙防止に朗報

NHKNEWS Webより

受動喫煙防止に朗報

NHKNEWS Webより

たばこ税にも朗報

NHKNEWS Webより

受動喫煙防止に朗報日本の人口の推移と高齢化率

内閣府HPより日本の人口の推移と高齢化率

内閣府HPより2025年はがを支える時代！

超高齢化社会における肺の健康

美肺延年
調息長寿
人生は呼吸で決まる

超高齢化社会における肺の健康

美肺延年
調息長寿
人生は呼吸で決まる

ご静聴ありがとうございました