糖尿病ガイドシリーズ

薬物療法（経口薬など）をよく知ろう薬物療法（経口薬など）をよく知ろう［監 修］景山茂（東京慈恵会医科大学 客員教授）

セルフチェック
項目つき糖尿病の薬物療法はどんなときに必要なのでしょうか？
頑張って家でも続けてくださいね。

2 型糖尿病の治療の基本は、食事療法と運動療法です。

食事療法

インスリンを分泌する膵臓の負担を軽くし、インスリンの効きが悪くなる（インスリン抵抗性）のを改善する効果があります。

2型糖尿病と診断されてから、はや数カ月・・・・

おっ美味しそうだな。

駅まで2 km、バスに乗らずに歩くぞ。

1,600ｋcal
でも栄養バランスは満点よ。

ほら、散歩だぞ。

目標の血糖管理に近づけるために薬物療法を始めてみましょう。
薬物療法

運動療法

インスリンの働きを促し血糖値を下げる効果があります。

あとはこれが大びんならなぁ。

はい
食事にも我慢、 気をつけているし…
我慢

運動だって…。 目標の血糖管理まであと一息なんだ
けどなぁ…。

セルフチェック
あてはまるものに○をつけましょう。

血糖値を定期的に測定している

食品交換表を活用している

決められた適正カロリーを守っている

食事療法や運動療法の効果が不十分な場合、良好な血糖管理を行うために、補助的に薬物療法が必要になります。

栄養バランスのよい食事を心がけている
軽い運動を毎日続けている

日常動作でも身体を動かすようにしている

これらができていても目標の血糖管理が難しい場合は、薬物療法が必要な可能性があります。医師に相談しましょう。

薬物療法で糖尿病は治るのですか？
食事療法や運動療法でも血糖が管理できないと、血糖値が高い状態が続き、合併症を起こす危険があるのです。

薬を飲めば糖尿病は治るのですね。

いえ、治療の目的は合併症を防ぐことになります。

えっ？ 合併症ですか？

糖尿病特有の腎症の発症に、血糖管理は密接に関連しているのですよ。

だから薬で血糖値を正常に保つ必要があるのですね。

そうです。
そうすれば、合併症を防いで、糖尿病のない人と変わらない生活を送ることができます。

よし
今度こそ、うまく血糖を管理するぞ。

糖尿病の薬物治療
１型糖尿病

膵臓でインスリンがほとんど作られないため、治療にはインスリン注射が欠かせません。
小児、若年発症である

インスリン注射
急に症状が現れた

痩せている

２型糖尿病

インスリンが作られているものの、分泌量が少なかったり、適切に働かないタイプです。生活習慣が原因であることが多く、食事療法と運動療法を基本に、必要に応じて薬物療法が行われます。
成人発症である

太っている
自覚症状はなかった患者さんの糖尿病のタイプや病状などをみて、どの薬を用いるか決めます。

ええと、私は2 型糖尿病だから…。

血糖降下薬（飲み薬・注射薬）

インスリン注射

まずは、血糖を下げる薬を飲んでいただきます。

糖尿病の飲み薬にはどんな種類があるのですか？
まず、糖尿病発症までのメカニズムと飲み薬の作用について、簡単にご説明しましょう。

どのような種類があるのですか？
作用の違いによって、さまざまな種類があります。

飲み薬の種類糖の流れと利用のしくみ
炭水化物
（糖質）
は胃や小腸でブドウ糖に分解され、血液によって全身に運ばれる。

筋肉

ブドウ糖が増え、血糖値が上がると、膵臓からインスリンが分泌される。

インスリンブドウ糖
膵臓
小腸糖質の消化・吸収を遅らせる薬

肝臓
脂肪インスリンの作用により、ブドウ糖は肝臓や筋肉、脂肪細胞などに取り込まれる。
血糖値が下がり、一定に保たれる。

糖尿病のない人では、インスリンの作用によって血糖値が一定に保たれるようになっています。
しかし、インスリンの分泌が低下したり、働きが悪くなったりすると、血液中のブドウ糖が増え、血糖値が上昇します。

α-グルコシダーゼ阻害薬

インスリンの働きをよくする薬
ビグアナイド薬
チアゾリジン薬

インスリン分泌を促す薬
スルホニル尿素薬（SU薬）
速効型インスリン分泌促進薬
DPP-4阻害薬
GLP-1受容体作動薬
イメグリミン尿と一緒に糖を排出させる薬
SGLT2阻害薬
日本糖尿病療養指導士認定機構編・著：糖尿病
療養指導ガイドブック2022，
P73‑86，
メディカルレビュー社，2022をもとにテルモが作成

そこで、患者さんの状態をみながら、このような薬を使います。

近年、新しい薬も登場し、治療の選択肢が広がっているのですよ。

それぞれの薬には、このような特徴があります。
大きく4つの種類に分けられるのですね。

薬によって働きや作用する場所が異なります。 それぞれの薬の特徴をもう少し詳しくみてみましょう。

糖尿病治療薬（飲み薬）の特徴 ※各イラストはイメージ
糖質の消化・吸収を遅らせる薬

インスリン分泌を促す薬

α-グルコシダーゼ阻害薬

スルホニル尿素薬（SU薬）

消化分解酵素であるα-グルコシダーゼの働きを抑制し、腸での糖質の消化・吸収を遅らせることで、食後の血糖値の急上昇を防ぎます。
食事の直前にブドウ糖服用する薬です。

膵臓のβ細胞を刺激し、インスリンの分泌をよくすることで、血糖値を下げる薬です。主に、空腹時の血糖値をよく下げ、作用時間や効果によって多くの種類があります。

インスリンの働きをよくする薬
ビグアナイド薬

肝臓が血液中にブドウ糖を送りだすのを抑えるほか、消化管からの糖の吸収を抑えたり、インスリン抵抗性を改善して、筋肉などで糖がうまく利用されるのを助ける働きもあります。

速効型インスリン分泌促進薬

SU薬と同じく、膵臓に働きかけ、インスリン分泌を促す薬です。
服用後すぐに効果が現れ、作用時間が短いのが特徴で、食後高血糖の改善に用いられます。
DPP-4阻害薬

インスリン

チアゾリジン薬

肝臓や骨格筋、脂肪組織でインスリンの効きが悪くなった状態を改善し、血糖を下げます。

消化管ホルモンで、血糖値の高さに応じてインスリン分泌を促すインクレチンの分解酵素であるDPP-４を阻害することで、インクレチンの血中濃度を高め、インスリン分泌を強める薬です。

インクレチン

DPP‑4

イメグリミン尿と一緒に糖を排出させる薬

ミトコンドリアを介しインスリン抵抗性の改善とインスリン分泌促進という2つの血糖降下作用を合わせ持つ薬です。
ミトコンドリア

SGLT2阻害薬

GLPｰ1受容体作動薬

腎臓で糖が再吸収されるのを抑え、過剰な糖を尿と一緒に排出させることで血糖値を下げる薬です。 糖腎臓膀胱

インスリンの分泌を促すインクレチンの一つであるGLP-1の受容体を刺激し、血糖値が高い場合にのみインスリン分泌を促進する薬です。

GLP‑1

日本糖尿病学会編・著：糖尿病治療ガイド 2022‑2023，P40‑41，文光堂，2022
日本糖尿病療養指導士認定機構編・著：糖尿病療養指導ガイドブック 2022，P73‑86，メディカルレビュー社，2022をもとにテルモが作成

どの薬を使うかは、糖尿病のタイプや病状によって異なります。
さまざまな働きがあるのですね。
その中から、患者さんの病状に応じてもっとも適した薬を処方していきます。
私は食後の血糖値がいつも高いのですが…。

食前！
？飲み忘れ お箸を持ったら、たら大変だお薬を飲んだか確認するようにしてくださいね。

種類によって、飲むタイミングや量が決まっていますので、主治医の先生や薬剤師さんの指示通りにきちんと服用してくださいね。
これらの薬は、空腹時血糖は食事の直前に良好なのに、食後高血糖が飲むことがみられる場合は、 大切です。
α-グルコシダーゼ阻害薬か速効型インスリン分泌促進薬から開始します。
インスリン分泌を促す薬としては、GLP-１受容体作動薬が使われる場合もありますよ。

日本糖尿病療養指導士認定機構編・著：
糖尿病療養指導ガイドブック2022, P73‑86, メディカルレビュー社, 2022

飲み薬による治療は、少量から始め、血糖値の変化をみながら、量や種類を加減していきます。

ただ、同じ薬を長期間飲んでいると、薬の効き目が悪くなることがあります。
その場合は、他の飲み薬や注射薬を併用したり、インスリン注射に移行したりします。
日本糖尿病学会編・著：
糖尿病診療ガイドライン2019，P80‑81，南江堂，2019日本糖尿病学会編・著：
糖尿病治療ガイド 2022‑2023，P70‑71，文光堂，2022

薬の副作用についても、きちんと理解しておきましょう。
それにしても、いろいろな種類があるのですね。

副作用には、主にこのようなものがあります。

飲み薬

薬によって、作用や特徴、副作用も異なります。
自分の使う薬の副作用をよく知っておきましょう。

副作用！
？
どんな症状が出るのですか？

薬の種類

低血糖の可能性※

スルホニル尿素薬(SU薬)
速効型インスリン分泌促進薬
DPP-４阻害薬
α-グルコシダーゼ阻害薬

高中低低ビグアナイド薬

低大量に用いると、血中に乳酸がたまり、ごくまれに昏睡を誘発する「乳酸アシドーシス」が起こることがある。

チアゾリジン薬

低SGLT2阻害薬

低GLP-1受容体作動薬
イメグリミン低低浮腫、心不全、体重増加
尿路感染症・性器感染症（とくに女性）
頻尿・多尿、脱水
胃腸障害
胃腸障害

注意すべき副作用など
低血糖､ 体重増加
低血糖
SU薬と 併用時に低血糖
お腹が張る、おならが出やすくなる、下痢吐き気、下痢※低血糖の可能性は、単独使用した場合です。
日本糖尿病学会編・著：糖尿病治療ガイド 2022‑2023，P40‑41，文光堂, 2022
日本糖尿病学会編・著：糖尿病治療の手びき 2020（ 改訂第58版），P70‑73，南江堂，2020
日本糖尿病療養指導士認定機構編・著：糖尿病療養指導ガイドブック 2022，P73‑86，メディカルレビュー社，2022をもとにテルモが作成

セルフチェック

消化器症状（お腹が張る・おならが出やすい・下痢）がある

あてはまるものに○をつけましょう。

低血糖（空腹感・冷や汗など）を起こした

服用後に体重が増えた

陰部にかゆみや痛みがあるむくみがある

薬物療法中に、少しでも変わったことがあれば、迷わず受診してください。

尿の回数や量が増えた

肝機能検査で異常値が出た薬を飲むと気持ち悪くなる

薬物療法中で○がある場合は、薬の副作用が疑われます。主治医の先生か薬剤師さんに相談しましょう。

低血糖に気をつけましょう。

低血糖になりやすいとき

薬物療法では、低血糖に注意が必要です。

飲み薬やインスリン注射の種類を間違えたとき。
薬を飲むタイミングを間違えたとき。
飲み薬やインスリン注射の量が多すぎたとき。
食事の時間がずれたり、量が少なかったとき。
運動量が多かったとき。

こんなときは特に気をつけてください。

インスリン分泌を増やさないα-グルコシダーゼ阻害薬、ビグアナイド薬、チアゾリジン薬、腎臓に血糖依存性のインスリン分泌を増幅するＤＰＰ‑4阻害薬、GLPｰ1受容作用するSGLT2阻害薬、体作動薬を単独で用いた場合、あるいはこれらを組み合わせた場合でも低血糖症状を引き起こすことがあるため、注意が必要です。

低血糖による症状
血糖値（mg/dL）

70

低血糖になるとどんな症状が出るのですか？

低血糖を起こしたら、すぐにブドウ糖を5〜10g飲んでください。

血糖値が mg/dL以下になると、インスリン拮抗ホルモンが分泌される。
交感神経刺激症状
ドキドキする（動悸）

ブドウ糖がなければ、砂糖を10〜20g、あるいはブドウ糖を多く含む清涼飲料水を飲むようにしてください。

発汗
不安

手足のふるえ頭痛

空腹感
中枢神経障害このような症状が現れます。

※ただし、α-グルコシダーゼ阻害薬を服用している場合は、砂糖を飲んでも吸収されるまでに時間がかかります。
必ずブドウ糖を飲むようにしましょう。

目がかすむ

疲労感

けいれん

痙攣・昏睡

眠気（生あくび）大脳機能低下意識消失

日本糖尿病学会編・著：糖尿病診療ガイドライン2019，P334，南江堂，2019日本糖尿病療養指導士認定機構編・著：糖尿病療養指導ガイドブック 2022，
P182‑184，メディカルレビュー社，2022 をもとにテルモが作成

低血糖かもしれないと思ったら、自分で血糖値を測り、確認してみましょう。
※低血糖になったときの対処法については、本シリーズ「糖尿病と低血糖をよく知ろう」をご参照ください。

家庭でも血糖値がきちんと管理できているかチェックしたい方は、血糖自己測定器を活用するとよいでしょう。

自己判断をせず、先生に相談してください。
私は忘れんぼうだし、副作用も心配だし…。
不安になってきました。

主治医の先生や薬剤師さんの指示を守って、きちんと服用すれば大丈夫ですよ。

薬物療法の注意点

医師の指示通り、正しく服用する。
飲むタイミング（食前か食後か）や量に注意する。
自己判断で、服用をやめたり、量を調節したりしない。
副作用が出たら、速やかに医師に相談する。
食事がとれないときは、薬だけ服用しない。
（低血糖を起こす危険があるため、医師に相談しましょう）
血糖自己測定を行い、薬の効果をこまめにチェックする。

薬を飲み忘れてしまったら、どうしたらよいですか？

風邪をひいたりすると、血糖値が一時的に高くなります。
そんなときは、薬の量を増やしてもよいですか？

他に何か質問はありますか？

鎮痛薬
食前に服用する薬をＳＵ薬は食前に服用する飲み忘れたからといって、 飲み忘れてしまったら、 場合と食後に服用する抗不整脈薬
食後に飲めば大丈夫場合がありますので、次の服用時ですか？
事前に主治医の先生に間に2回分、抗けいれん薬確認しておいてください。
まとめて飲んもし、飲み忘れて抗うつ薬
しまったではいけまときは、きちんと報告してせん。
くださいね。

勝手に薬の量を調整してはいけません。
糖尿病以外の病気にかかったときは、薬の量を増やしたり、一時的にインスリン注射に切り替えたほうがよいこともありますから、必ず私たちに相談してくださいね。
※糖尿病以外の病気にかかったときの対処法については、
本シリーズ「糖尿病とシックデイの対処法をよく知ろう」をご参照ください。

糖尿病以外の薬を飲んでいる場合は？

健康食品やサプリメントを種類によっては、飲んでいる場合も飲み合わせや同様ですよ。
血糖管理に影響することもあります。
はい。
他の薬を飲んでいる人は、事前に申し出てください。

インスリン注射はどのような患者さんに用いるのですか？
糖尿病のある人は、みんなインスリン注射をするのかと思っていました。

インスリン注射が必要なのはどんな人なのですか？
体内でインスリンがほとんど作られない1 型糖尿病のある人です。

それは誤解ですよ。

セルフチェックえっ。
そうなの？

2型糖尿病でも、飲み薬などで血糖管理がうまくいかなければ、インスリン注射が必要になりますよ。

私は2型だから、必要ないのかぁ。

こんなときは、2型糖尿病でもインスリン注射が必要

あてはまるものに○をつけましょう。

飲み薬を服用していても血糖管理が不十分

肝臓や腎臓に障害がある

ほかにも、このようなときにはインスリン注射が必要になります。

手術の前後
感染症にかかっている

妊娠中、または妊娠を希望している○がある場合は、2型糖尿病でもインスリン注射の適応になります。
日本糖尿病学会編・著：糖尿病治療ガイド 2022‑2023，P75，文光堂，2022をもとにテルモが作成

インスリン注射の目的は、足りないインスリンを直接補うことで、糖尿病のない人のインスリン分泌パターンに近づけ、血糖を良好に管理することです。

糖尿病のない人と糖尿病のある人のインスリン分泌パターン
糖尿病のない人
2型糖尿病
1型糖尿病

イメージ図

追加分泌

2型糖尿病は、インスリンの分泌力は保たれていることが多いが、量が少なかったり、タイミングが遅かったりする。
基礎分泌
朝食

昼食

夕食

1 型糖尿病は、基礎分泌も追加分泌もほとんどない。

分泌パターン？

インスリンには、24時間、微量ながら分泌され続けている基礎分泌と、食後の血糖値の上昇に合わせて分泌される追加分泌があります。
糖尿病ではこの分泌パターンが低下するため、注射でインスリンを補うのです。

薬物療法を始めても、食事療法や運動療法は続けましょう。
薬を飲んでいるから安心…

でも、薬だけに頼り、食事や運動をおざなりにしてはいけませんよ。
薬の効果を十分発揮させるためにも、食事療法、運動療法は続けてください。

インスリン注射などで血糖値が改善すると、安心して食べ過ぎてしまう人も少なくありません。
肥満にならないためにも、食事と運動は大事なのですね。

でも、薬は一生飲まないといけないんでしょう？

よし、
これまで以上に、食事も運動も頑張るぞ

食事療法、運動療法をしっかり行っていれば、薬を減らしたり、中止できる場合もありますよ。

セルフチェック毎日の食事・運動・お薬チェック

あてはまるものに○をつけましょう。

1日3食、規則正しい食生活をしている
決められた摂取カロリーを守っている

空腹時に激しい運動はしていない

栄養バランスのよい食事をしている

毎日30分程度の運動を続けている

肥満が解消してきている

自己判断で服用を中止したり、量を調節していない○が多い人ほど、良好な血糖管理が望めます。というわけだから、血糖管理は、薬を飲み始めても、どうかな…。
食事療法と運動お父さん療法は続けるぞ。
ステキ

よし、うまくいってるぞ。 さすが、お父さん

家庭でも血糖自己測定を行っている

お母さんはお父さんの管理が上手だなあ…。

糖尿病ガイドシリーズ

薬物療法（経口薬など）をよく知ろうお薬をきちんと飲んで良好な血糖管理を目指しましょう

薬物療法︵経口薬 など︶をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 3 年 4 月

23T191

日本糖尿病協会検証済み