ＢＵＳＩＮＥＳＳぷららインターネット接続サービス【固定IP32、IP64、IP128、IP256用】
フレッツ光対応コース申込書

株式会社NTTドコモ
BUSINESSぷららサポートセンター houjin@plala.or.jp〒170-6023 東京都豊島区東池袋3 -1 - 1 サンシャイン60 23F
TEL：0120-971-993（ひかり電話・固定電話 ※通話料無料）
03-5954-7257（携帯電話・公衆電話等 ※通話料お客様負担）
FAX：03-5954-5357
受付時間：10時～18時 月曜～金曜（祝日・年末年始を除く）
お申込書はFAX、またはメール添付での受領が可能です。
※記載されている内容は、2023年11月現在のものです。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

【固定 IP32、IP64、IP128、IP256 用】フレッツ光対応コース
お申込にあたってのご案内
本申込書で「【固定 IP32、IP64、IP128、IP256 用】フレッツ光対応コース」をお申込み頂けます。
1．申込サービス別必要用紙一覧
ア
ド
レ
ス
返
却
申
請
書

●

●

▲

ビ独
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書

▲

▲

▲

NTT

（
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請
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NTT

フ
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ッ
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光
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応
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ス

独自ドメイン登録管理サービス●：必須の用紙

IP

フレッツ光対応コース＋固定
IP32、IP64、IP128、IP256

IP
5

接続サービス名▲▲：お申込内容により必要な用紙

2．オプションサービスご注意事項
サービスメニュー固定 IP アドレス
固定 IP32
固定 IP64
固定 IP128
固定 IP256

サービス内容・固定的にグローバル IP アドレス 32 個を割当
（お客様名義にて取得したアドレスを割当します。）
・固定的にグローバル IP アドレス 64 個を割当
（お客様名義にて取得したアドレスを割当します。）
・固定的にグローバル IP アドレス 128 個を割当
（お客様名義にて取得したアドレスを割当します。）
・固定的にグローバル IP アドレス 256 個を割当
（お客様名義にて取得したアドレスを割当します。）（各サービス共通のご注意事項）
・固定 IP アドレスは JPNIC（※）が付与するため、お申込頂いた後、弊社より必ず IP アドレスを提供できるとは保証できかねますのでご了承ください。
※ 日本における IP アドレスの管理団体。

（固定 IP32 のご注意事項）
・IP アドレスは、「ネットワークアドレス」及び「ブロードキャストアドレス」を差引いた 30 個（お客様ルータへの割
当分を含む。）をご利用いただけます。
（固定 IP64 のご注意事項）
・IP アドレスは、「ネットワークアドレス」及び「ブロードキャストアドレス」を差引いた 62 個（お客様ルータへの割
当分を含む。）をご利用いただけます。
（固定 IP128 のご注意事項）
・IP アドレスは、「ネットワークアドレス」及び「ブロードキャストアドレス」を差引いた 126 個（お客様ルータへの割
当分を含む。）をご利用いただけます。
・プライオタイプはご提供しておりません。
（固定 IP256 のご注意事項）
・IP アドレスは、「ネットワークアドレス」及び「ブロードキャストアドレス」を差引いた 254 個（お客様ルータへの割
当分を含む。）をご利用いただけます。
・プライオタイプはご提供しておりません。
独自ドメインをご利用希望の場合、弊社にてドメイン取得代行等を行独自ドメイン登録管理サービス
います。
（ご注意事項）
・新規に独自ドメインを取得される場合、お申込み受付から取得完了までは約 10 営業日の期間を要します。
弊社のメールアドレスをご利用希望の場合、「plala.or.jp ドメイン」のメ
メールアドレスールアドレスを付与します。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

（ご注意事項）
・請求書単位で、ご契約接続 ID の個数分メールアドレスが無料となります。ご契約接続 ID 数を超えてお申込みされる場合は有料となります。
・固定 IP アドレスオプションをお申込みのお客様は、独自ドメインによるメールアドレス利用は出来ません。「plala.or.jp ドメイン」のみ可能です。
・メールアカウント名は、初回任意のものになります。 法人マイページの ［ 契約内容変更 → メールアカウント変
更 ］より、希望のアカウント名に変更ください。
法人マイページログイン画面 ： https://bzkey.plala.or.jp/cgi-bin/cotool_agent/agent.cgi?atesaki=mypage_login# 管理責任者用 ID / パスワードの入力が必要です。

3．ご利用上の注意
・NTT 東日本・西日本の通信回線のご契約、必要機器のご準備はお客様でお手配ください。
・「フレッツ光」が開通していることを確認の上お申込みください。
・接続可能な端末台数は、「フレッツ光」提供条件に準じます。
・弊社ではお客様ネットワークの構築及び設定等に関するサポートは行っておりません。
・初期費用は、利用開始月に発生した料金としてご請求いたします。
・利用開始月と解約月が同月の場合は 1 か月分の月額料金を頂戴します。
・固定 IP アドレスのお申込みの取消があった場合であっても IP アドレス申請等に要した初期費用はお支払いい
ただきます。
・固定 IP アドレスの初期費用には、IP アドレス代行取得費用を含みます。
・固定 IP アドレスの割当済 IP アドレス登録内容の変更費用は、有料となります。
・ご利用場所の実際の都道府県と、NTT のフレッツサービス管理上そのご利用場所のフレッツの管理エリアが属する都道府県が異なる場合がございますので、必ず NTT にフレッツサービスの管理都道府県をご確認の上、お申込書の「ご利用場所の、NTT のフレッツの管理エリア（都道府県）」欄にご記入ください。
例）実際のご利用場所が東京都町田市及び稲城市の一部→NTT のフレッツの管理エリアは神奈川県・提供した IP アドレスは、弊社のネットワーク運営都合上、変更させていただく場合がございます。
・IP アドレスが固定されているため、悪意を持った第三者よりネットワーク上の攻撃等を受ける可能性がありますので、お客様側でのネットワークセキュリティを確保してください。
・本サービスでご利用いただけるブロードバンドルータは、「フレッツ光」対応であって固定的に IP アドレス及び「unnumbered」が設定できるものをご利用ください。
・サービスのご利用開始にあたり、接続 ID 及び IP アドレスの通知と共に「逆引きネームサーバ権限委譲の設定
依頼書」を送付いたしますので、必要事項をご記入のうえ FAX にて必ずお送りください。
・ドメインネームサーバ権限委譲に関する設定は、弊社からの接続 ID 及び IP アドレス通知日以降お客様からの「ドメインネームサーバ権限委譲の設定依頼書」を受領した日より約 5 営業日を目安に設定致します。
4．ご利用開始までの流れ※下図の「独自ドメインを取得する場合」の日数は、新規で独自ドメイン登録管理サービスをお申込される場合の日数です。（既にお客様にてお持ちの独自ドメインを現在の指定事業者から弊社へ移行される場合は、状況により開通までの日数が変わります。詳細は別紙「取得済み独自ドメインご利用にあたっての確認事項」をご確認ください。）※固定 IP アドレスをお申込みの場合、C の資料を弊社に送付して頂く期間により、お申込受付から実際に利用できるようになるまでの期間が異なります。
※NTT 東日本及び NTT 西日本の「フレッツ光」に要する期間は含みません。
※お支払い方法が一括前払いの場合は、下記のご利用開始までの期間の他に、弊社が申込書を受けてから請求書を発行し、お客様の振込みを確認するまでの日数が余分にかかります。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

■固定 IP32/IP64/IP128/IP256 を申し込む場合

お客様

JPNIC等

弊社
お申込み

期間（営業日）ＩＰアドレスの申請
独自ドメインの申請
ＩＰアドレス取得完了

約 20
営業日

接続ＩＤの作成
接続ＩＤ、ＩＰアドレスの通知（A、B、C）

独自ドメイン取得完了

約 25
営業日
～

独自ドメイン取得完了の通知
ご利用開始
ドメインネームサーバ権限委譲の設定依頼（C）

約5
営業日

ドメインネームサーバ権限委譲の設定完了
通知（D）

凡例
A
B

様式名

凡例

ぷらら法人・学校会員登録完了のお知らせ(重要)ぷらら法人会員ご登録内容
IP アドレス登録完了のお知らせと「ドメインネームサーバ
権限委譲の設定依頼書」送付のお願い

C
D

様式名
ドメインネームサーバ権限委譲の設定依頼書
ぷらら法人会員登録結果
ぷらら法人会員ご登録内容

5．申込書記入にあたってのご注意「【固定 IP32、IP64、IP128、IP256 用】フレッツ光対応コース申込書」にご記入の際は、必ず以下の注意点をご確認のうえ、ご記入いただきますようお願いいたします。
1．申込区分
【新規申込】
新規にフレッツ光マンション/ファミリー/ビジネス/プライオタイプ対応コースをお申込になるお客様は、こちらのチェックボックスにチェックを入れてください。
【追加申込】
現在弊社で接続サービス等をご契約中で、既存契約と同一請求にてサービスを追加される場合は、こちらにチェックしてください。
※追加申込の際に発生する初期費用は、お申込時期により、利用開始月のご請求書に合算されない場合があります。
※申込書には管理責任者様宛の登録通知書類に記載されている管理責任者用 ID のご記入が必須となります。
【部署を分けて追加申込】
現在弊社で接続サービス等をご契約中で、「4．契約者情報」のみ既存契約と共有し、「5．請求書送付先」、「6．管理責任者情報」を新しく登録される場合は、こちらをチェックしてください。
※申込書には管理責任者様宛の登録通知書類に記載されている管理責任者用 ID のご記入が必須となります。
【お支払方法】
申込区分で、“新規申込” “部署を分けて追加申込”を選択されたお客様のみご記入ください（現在のご契約に追加申込される場合は不要です）。
お支払い方法
口座振替
月額請求書払い（コンビニエンスストアでのお支払い）
NTT 東日本・西日本、NTT ドコモへの合算請求によるお支払い（電話料金合算サービス）< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >請求単位
1 ヶ月分を後納
1 ヶ月分を後納
1 ヶ月分を後納

備考・「預金口座振替依頼書」にて申請ください。
・お客様指定口座より自動引き落としとなります。
・指定のコンビニエンスストアからは手数料なしでお支払いいただけます。
・「電話料金合算サービス申込書」にて申請ください。
・NTT ファイナンスからの請求に、弊社法人利用料を合算してお支払いただきます。

NTT DOCOMO, INC.

2．申込内容【回線タイプ・契約 ID 数・固定 IP 数】
該当の回線タイプに必要 ID 数を記入してください。回線タイプに対応する接続サービスをご用意いたします。
なお、回線タイプがご不明な場合は、NTT にご確認ください。
【無料メール】
接続サービス 1ID につき、1 メールアドレスを無料にてご提供いたします。ご希望の場合は、チェックください。
【有料オプション】
・複数メールアドレス：接続サービス ID 数以上のメールアドレスをお申込のお客様は、取得希望のメールアドレス数を無料分を含めずご記入ください。
・独自ドメイン登録管理サービス：独自ドメイン登録管理サービスをお申込のお客様はチェックしてください。
『① 新規にドメインを取得する』場合と、『②取得済みのドメインを弊社で利用する』場合と必要となる書類が異なります。
① 『新規にドメインを取得する』お客様は、以下の書面が必要となります。
「独自ドメイン登録管理サービス申込書」「ドメイン名申請データシート」② 『取得済みのドメインを弊社で利用する』お客様は以下の書面が必要となります。
「独自ドメイン登録管理サービス申込書」、「取得済みドメイン利用申請書」
・固定 IP アドレス：固定 IP32/固定 IP64/固定 IP128/固定 IP256 のいずれかにチェックの上、ご利用場所の、NTT のフレッツ収容局管轄エリア（都道府県）をご記入ください。
（3）「4．契約者情報」について
法人名は略称ではなく正式名称（個人事業者の方は屋号・店名）をご記入いただき、社印または代表者印を押印ください。
（4）「5．請求書送付先」について
ご請求書の送付先をご記入ください。「月額請求書払い」以外のお支払方法をご希望の場合もご記入ください。
※口座振替等のお支払いが確定するまでは、請求書払い（コンビニエンスストア）にてお支払いただきます。
（5）「6．管理責任者情報」について
ご契約の窓口となる方の情報をご記入の上、押印ください。
お申込完了後、接続用のログイン ID やログインパスワード等を記載した「ぷらら法人会員ご登録内容」を管理責任者様宛にご郵送いたします。
また、弊社サービスをご利用中の弊社からのご連絡や御社からのご連絡は管理責任者様を通して行います。弊社より管理責任者様へのご連絡が必要な場合、メールにてご連絡する場合がございますのでメールアドレスもご記
入ください。
6．お申込書の送付先〒170－6023
東京都豊島区東池袋 3－1－1 サンシャイン 60 23 階
株式会社ＮＴＴドコモ BUSINESS ぷららサポートセンター 宛
7．お問合せ先
BUSINESS ぷららサポートセンター （受付時間：10:00～18:00 祝日・年末年始を除く）
ＴＥＬ：ひかり電話・固定電話からは 0120-971-993（通話料無料）
ＴＥＬ：携帯電話・公衆電話からは 03-5954-7257（通話料お客様負担）
ＦＡＸ：03-5954-5357
ＵＲＬ：https://biz.plala.or.jp E-Mail：houjin@plala.or.jp【 規約 】
ぷらら法人標準規約
https://biz.plala.or.jp/pdf/agreement/houjin.pdf
接続サービス個別規約 https://biz.plala.or.jp/pdf/entry/cnt.pdf
独自ドメイン登録管理サービス個別規約 https://biz.plala.or.jp/pdf/agreement/domain.pdf< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

【個人情報の取り扱いについて】
個人情報に関する責任者及び個人情報に関する問い合わせ先
利用目的

収集項目
個人情報の提供
個人情報の委託< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >弊社プライバシーポリシーにて表記
https://www.docomo.ne.jp/utility/privacy/
お申込みされた方への資料発送、資料到着のご確認、お申込み内容の確認及び当社サービス（関連サービス含む）のご紹介のための電話ならびに電子メール等でのご連絡のため。
お名前、電話番号、メールアドレスをはじめ、お申し込みに必要とされる項目
収集した個人情報を第三者へ提供することはありません。
収集した個人情報を第三者に委託する場合がございます。その場合、当社
は個人情報の保護にかかわる契約を締結することにより個人情報を適切に管理させ漏洩、再提供しないように義務付けます。

NTT DOCOMO, INC.

【固定 IP32、IP64、IP128、IP256 用】フレッツ光対応コース申込書
株式会社 NTT ドコモ 御中「ぷらら法人標準規約」「接続サービス個別規約」及び前頁「個人情ご利用開始希望日
年報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり申し込みます。
□最短での利用開始を希望【ご注意】①弊社よりお客様にご通知させていただく管理責任者用 ID 単位にお申込み頂きます。
②ご利用開始までの期間は、弊社にて申込書の受付後必要とする日数をご案内の中の「ご利用開始までの流れ」で確認の上記入してください。
③ご利用開始希望日は、必ずしもご希望の日に利用開始をお約束するものではありませんので、予めご了承ください。

月日

1．申込区分

□新規申込 □追加申込（現在のご契約に追加）※下記管理責任者用 ID 記入必須
□部署を分けて追加申込（現在のご契約と請求書を分けたい場合）※下記管理責任者用 ID 記入必須
管理責任者用 ID
お支払い方法※「新規申込」・「部署を分けて追加申込」の方のみ記入□NTT 東日本・西日本、NTT ドコモへの合算請求によるお支払い（電話料金合算サービス）□月額請求書払い□口座振替（別途口座振替依頼書が必要）

2．申込内容回線タイプ・
契約 ID 数

無料メール

ファミリー

ＩＤ

プライオ 1

ＩＤ

マンション

ＩＤ

プライオ 10

ＩＤ

ビジネス

ＩＤ

□ 希望 ※接続サービス 1 契約につき、1 メールアドレス無料となります。
□ 複数メールアドレス

個 ※無料分を除く申込希望数□ 独自ドメイン登録管理サービス （別紙必要）

有料オプション

□ 固定 IP32□ 固定 IP64

ご利用場所のNTT フレッツ収容局管轄エリア□ 固定 IP128

都道府県※利用場所の都道府県と NTT フレッツ収容エリアが属する都道府県が異なる場合がありますので、NTT へ確認の上ご記入ください。
※プライオ 1、プライオ 10 は固定 IP128、固定 IP256を提供しておりません。

□ 固定 IP256

3.ご入会理由□ 新規利用 （ 現場開始 ）□ 新規利用 （ 店舗・会社立ち上げ ）□ 移転□ 他社からの乗換 （ ドメイン移管 ）ご入会理由□ 他社からの乗り換え （ 乗換元ＩＳＰ事業者□ その他 （））

次ページへお進みください< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

4．契約者情報※太字の項目は、記入必須となります。
社印又は代表者印

ふりがな

法人名
必須
ふりがな

印

代表者名
（個人名必須）

ふりがな

本社住所

電話番号

(〒

-

（

5．請求書送付先

）

)
都道府県
FAX

－

（

）

－

※ 請求先「担当者名」が空欄の場合は「ご担当者」を登録します。

□契約者と同じ ・□ご登録済みの内容と同じ（追加申込の方） ・□その他（下記へ記入願います。）
請求書送付先
法人名

ふりがな

ふりがな

担当者
名

部署名

ふりがな

ふりがな

姓

名

ふりがな

送付先住所

(〒

電話番号

（

-

）

)
都道府県
FAX

－

（

）

－

6．管理責任者情報※ ご登録通知書等の郵送先になります。
□契約者と同じ・□請求書送付先と同じ ・□ご登録済みの内容と同じ（追加申込の方） ・□その他（下記へ記入願い
ます。）
管理責任者
法人名

ふりがな

ふりがな

部署名

担当者
名

ふりがな

ふりがな

（個人名必
須）

姓

名

FAX

（

必須

印

ふりがな

担当者住所

電話番号

(〒

（

-

）

メールアドレス

)
都道府県
－

）

－

＠

代理店記入欄 ※代理店様経由の場合は代理店コードを必ずご記入ください。

代理店名（支店・所属部名）

代理店コード
記事欄
申込受付 No.
< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >

担当者名
氏名コード
連絡先

（

）

－

NTT DOCOMO, INC.

１/５ページ

IP アドレス割当申請書（固定 IP32/固定 IP64/IP128/IP256 用）【ご注意】①固定 IP32/固定 IP64/IP128/IP256 をお申込みのお客様及び現在、固定 IP32/固定 IP64/IP128/IP256 を含む IP アドレス利用のお客様は、本様式にてご記入ください。
②網掛け部分は必ずご記入ください。
③5 ページにわたっておりますので、必ず全てのページにご記入の上、ご送付ください。
④本書へ記載された内容が JPNIC のデータベース上に公開されることをご了承ください。

1．申請内容の確認
IP アドレスの申請状況を確認させて頂きますので、質問項目をご記入ください。
（1）

現在、取得済みの固定 IP アドレス（固定 IP1 を除く）がある。
□はい⇒ （2）をご記入ください。
□いいえ ⇒ 「2．ネットワーク利用目的等の確認」以降をご記入ください。

（2）

今回固定 IP32、IP64、IP128、IP256 を含む固定 IP アドレスの取得を申請する。
□はい⇒ 固定 IP32、IP64、IP128、IP256 に関する申請内容を含めて、「2．ネットワーク利用目的等の確認」以降をご記入くだ
さい。

□いいえ

⇒ 「2．ネットワーク利用目的等の確認」以降をご記入ください。

2．ネットワーク利用目的等の確認申請にあたってのご利用形態を確認いただきます。
（1）

ネットワークの利用目的⇒ （2）をご確認ください。
□自社 NW⇒ 別途、弊社までお申し出ください。
□ISP 事業（2）

自社 NW としてご利用に際して、アクセスサーバ等を設置しますか（ダイヤルアップ接続を行う場合）
□はい
□いいえ

⇒ 別途、弊社までお申し出ください。

3．ネットワーク名
英大文字、数字、－（ハイフン）を使用して 12 文字以内で記入してください。
先頭と末尾に－（ハイフン）を使用することは出来ません。

ネットワーク名
4．IP アドレス割当申請者（組織）※「組織名」は 2 枚目の「5．法人情報」に記入する組織名と同一にしてください。

和文
ふりがな

組織名※
組織名英文※（Organization）
ふりがな

ご住所

(〒

-

)
都道府県

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

２/５ページ
5．法人情報※1 既に JPNIC ハンドルまたはグループハンドルをお持ちのお客様で、それと同一にされる場合は「JPNIC ハンドル/グループハ
ンドル」欄のみご記入ください。（ご希望のハンドルにて登録できない場合もございます。）※2 運営責任者または技術連絡担当者の「ご氏名」をご記入ください。個人名を掲載したくないお客様は、「グループ名」として「組織名」や「部署/所属名」をご記入ください。
※3 「組織名」は、「4．IP アドレス割当申請者」に記入する組織名と同一にしてください。

運用責任者（運用責任者は申請組織に属する方になります）
和文
JPNIC ハンドルまたはグループハンドル※1

ご氏名またはグルー
プ名※2
組織名※3
(〒

-

)

ご住所
都道府県
部署/所属
役職
電話番号

（

）

－

（

FAX

）

-

メールアドレス
英文
ご氏名（Last,First）または グ ル ー プ 名 （ Group
Name）

組織名
（Organization）
部署/所属（Division）
役職（Title）
技術連絡担当者□全て運用責任者連絡窓口と同じ（全て同じ場合のみチェックし、下記は記入不要です）

和文
JPNIC ハンドルまたはグループハンドル※1

ご氏名またはグルー
プ名※2
組織名※3
(〒

-

)

ご住所
都道府県
部署/所属
役職
電話番号

（

）

－

FAX

（

）

-

メールアドレス
英文
ご氏名（Last,First）または グ ル ー プ 名 （ Group
Name）

組織名
（Organization）
部署/所属（Division）
役職（Title）< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

３/５ページ
6．ネットワークプラン
このプランを基に割当アドレス数を決定しますので正確にご記入ください。
※1 サブネットを複数個構成する場合は、サブネット毎に「現在値」「6 ヶ月後の予測値」「1 年後の予測値」の利用ホスト数を必ずご記入ください。
※2 サブネット毎に「使用組織・部署」「利用目的・接続機器」を必ずご記入ください。
※3 ご記入にあたっては、「（2）利用ホスト数の確認事項」「（3）利用目的・接続機器の確認事項」の内容を確認ください。

（1）ネットワークプラン※（ ）内数字は利用可能なホスト数。
IP アドレスの種類

固定 IP32（30）※固定 IP64（62）※

固定 IP128（126）※

固定 IP256（254）※

IP アドレス割当希望数

番号

サブネット

記入
例

サブネット 1

1

サブネット 1

2

サブネット 2

3

サブネット 34

サブネット 45

サブネット 5

6

サブネット 6

7

サブネット 78

サブネット 89

サブネット 910

サブネッ 10

利用するホスト数
現在値

6 ヵ月後

1 年後

18

22

28

使用組織・部署

利用目的・接続機器

営業部門

社内ＬＡＮ
：WWW×10、DNS×2、Mail×10、ルータポート×2、NAT 用×4

合 計
利用率（％）（2）利用 IP アドレス数の確認事項
上記「（1）ネットワークプラン」の記入に合わせて以下の確認事項を確認のうえご記入ください。

（1）

JPNIC の割り当て規則に基づき、申請される IP アドレスの利用率が以下の条件を満たしている。
3 ヵ月後利用率 25％以上
利用 IP アドレス数（記入されたホスト数）
6 ヶ月後利用率 25％以上
利用率計算方法 利用率 = ------------------------------- × 100％
1 年後利用率 50％以上
IP アドレス割当希望数□はい□いいえ ⇒ 「（1）ネットワークプラン」を見直しください。上記の条件を満たさない限り、本サービスのご提供はできません。

プライベート IP アドレスで利用するホスト端末等は含まれていない。
（2）「7．ネットワーク構成図」において、弊社から割り当てる IP アドレスで使用する部分と、プライベートアドレスを使用する部分を明確に記入ください。
□はい□いいえ ⇒ プライベートアドレスで使用する端末を除いて再度、上記（1）の条件を満たしていることが割り当て条件となります。

（3）－1

本申請以外に、同一申請組織で複数の割当申請を同時に申込んだ。または申込む予定がある。
⇒ 全ての申込で、JPNIC の定める使用目的等を含め、割り当て数に際して審議する場合があります。（その際のサー□はい
ビス開始日は IP アドレス審議完了後となることを承諾いただきます）
また、IP アドレス審議となる場合は、詳細なネットワーク構成図、接続機器、需要予測など IP アドレスの希望数が妥当なものであるかどうかの根拠を説明する資料の提出が必要となります。

（3）－2

□いいえ
上記（3）－1 で、「はい」の場合は、申込されたまたは申込される合計の契約数、サービス名、割り当て個数を記入くだ
さい。
サービス名

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >契約数

IP アドレス割当希望数

NTT DOCOMO, INC.

４/５ページ（3）利用目的・接続機器の確認事項
使用するサブネット毎の利用目的及び接続機器名（使用サーバ名）設置台数が明記されている□はい□いいえ ⇒ サブネット毎に設置する使用サーバ名及び設置台数を「8．ネットワーク構成図」と併せて記入ください。
NAT（NATP）、IP マスカレード等、サーバ、ルータでプールするグローバル IP アドレス数とその用途を明記ください。

7．割当済み IP アドレスのネットワークプラン
既に割当済みの IP アドレスとそのサブネット毎の利用状況と予定をご記入ください。
サブネット毎に「現在値」「6 ヶ月後の予測値」「1 年後の予測値」の利用ホスト数、「使用組織・部署」「利用目的・接続機器」を必ずご記入ください。
※1 サブネット No が下記の表を超える場合は、本様式を複写し、別に添付してご記入ください。
※2 IP アドレスの返却を行うサブネットについても記入が必要です。
※3 ご記入にあたっては、「（2）確認事項」の内容を確認ください。

（1）割当済み IP アドレスのネットワークプラン
番号割当済み IP アドレス
ネットワークアドレス/プ
レフィックス値

現在値

6 ヵ月後

1 年後

記入
例

192.168.120.0/28

10

10

12

利用するホスト数

使用組織・部署
営業部門

利用目的・接続機器
社内ＬＡＮ：WWW×4、DNS×2、Mail×2、ルータポート×2、NAT 用×2

11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
合計

（2）確認事項※ 既に割り当てられている IP アドレスを所有されている場合は、継続利用に際して「割り当て済み IP アドレスのネットワークプラン」の記入が必要となります。

サブネット毎の利用 IP アドレス及び設定サーバ名（接続機器）台数が「7．ネットワーク構成図」に明記されている。
⇒ IP アドレスの割り当て、構成に際して考慮すべき事項がある場合は、記述ください。
□はい□いいえ ⇒ 上記、 「割り当て済み IP アドレスのネットワークプラン」の番号毎に「7．ネットワーク構成図」へ、現状割り当てられている IP アドレスを明記ください。

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５/５ページ
8．ネットワーク構成図※1 今回割り当てを希望する IP アドレス（「5．ネットワークプラン」の記入内容）及び割り当て済み IP アドレス（「7．割当済み IP ア
ドレスのネットワークプラン」）で構築するネットワークの構成図を簡単に記載してください。A4 版程度の別紙にて資料を作成いただき添付いただくことをお願いいたします。
※2 記載する際には、グローバル IP アドレスを利用するホストにサブネット番号（「6．ネットワークプラン」及び「7．割当済み IP ア
ドレスのネットワークプラン」のサブネット番号）で表記してください。
※3 ご記入にあたっては、「（2）確認事項」の内容を確認ください。

（1）ネットワーク構成図＜1 年後のネットワーク構成図＞（原則として、A4 版程度の別紙にて資料を作成いただいき添付いただくことをお願いいたします。）※1 利用 IP アドレス（グローバル IP アドレス）は、ネットワークアドレスを「0.0.0.0」として、設定するサーバ、ルータ毎に降順に通番で記入ください。
※2 同一組織名で複数回線を申込まれる場合も、全体の IP アドレスの設定がわかるように記入ください。
（「6．ネットワークプラン（2）」の「（3）－2」において「はい」と回答された方が対象となります）（2）確認事項
上記「（1）ネットワーク構成図」の記入に合わせて以下の確認事項を確認のうえご記入ください。
（1）

（2）

「5．ネットワークプラン」のサブネット毎の利用 IP アドレス及び設定サーバ名（接続機器）台数が構成図に明記されている。
⇒ IP アドレスの割り当て、構成に際して考慮すべき事項がある場合は、記述ください。
□はい□いいえ ⇒ 必ず記入ください。
構成図については、全ての申込状況が識別できるように、回線数、必要数、設定サーバ名等を記入ください。
□はい
□いいえ

（3）

⇒ 必ず記入ください。

本申請の申請組織名で既に IP アドレスの割り当てを受けている。
⇒ 「7．割り当て済み IP アドレスのネットワークプラン」を記入ください。併せて、ネットワーク構成図に現在利用中の IP
□はい
□いいえ

（4）

⇒ IP アドレスの割り当て、構成に際して考慮すべき事項がある場合は、記述ください。

アドレスで設定されているサーバ名（接続機器）、設置台数を明記ください。
⇒ 必ず記入ください。

上記、既に割り当てられている IP アドレスの一部または全てを返却する。
□はい⇒ 返却する IP アドレスについては、「IP アドレス返却申請書（リナンバ処理）」へ記入ください。
□いいえ ⇒ 新たに割り当てを追加する場合、割り当て数によっては、審議が伴う場合があります。その際は、希望される開通日に提供できないとともに、詳細なネットワーク構成図、接続機器、JPNIC の求める資料（重要数等）の提出が必要となりますことを予め了承いただきます。

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独自ドメイン登録管理サービス申込書
株式会社 NTT ドコモ御中「ぷらら法人標準規約」「独自ドメイン登録サービス個別規約」および、前頁「個人情報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり、ドメイン名の登録を申請致します。
【注意】①既にドメインを取得済みでドメインの管理業務を弊社ではなく他指定事業者をご利用される場合は、本登録申請書は不要です。DNS の登録申請等は、該当事業者を通じてお客様にて実施してください。
②独自ドメインは、3～63 文字以下で半角英数及び半角ハイフン”-”のみ利用できます。ただし最初と最後にハイフンを利用することはできません。

①お申込年月日
②申請者名

年

月

日
社印又は代表者印

ふりがな

必須
（会社名）
(代表者名)

印

③ご住所

(〒

-

)

④申請代行者名

都道府県
株式会社 NTT ドコモ
TEL ： 03-5954-7257⑤ドメイン申請内容

FAX ： 03-5954-5357□ 既にドメインを取得済みで、本サービスを弊社で使用する。
取得ドメイン名 [

右
の
い
ず
れ
か
に
チ
ェ
ッ
ク
を
し
て
必
要
事
項
を
記
入

]

A）□JPNIC 等への DNS 登録を他プロバイダから、弊社に切り替える。
B）□JPNIC 等に DNS を初めて登録する。
※上記 A、B のいずれかにチェックしてください。
□ JP ドメイン名の新規登録を申請する。
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [．J P ]
第 2 希望 [．J P ]
第 3 希望 [．J P ]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。
その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（CO、OR、AC、ED、GO）または汎用 JP ドメイン名申請データシート□ COM、NET、ORG ドメイン名の新規登録を申請する
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [．
]第 2 希望 [．
]第 3 希望 [．
]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。

その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（COM、NET、ORG）(備考欄)
ご希望のドメインが使われているかどうかは、検索サイトなどを利用してお調べください。
ただし御社にてご確認後、弊社からドメイン申請をするまでには多少時間のずれがございますので、ご希望のドメインを取得できない場合もございます。ご了承ください。

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ドメイン名申請データシート（CO, OR, AC, ED, GO, 地域型）
■網掛け部分は必ずご記入ください。
希望ドメイン名

．

．ＪＰ

ふりがな
正式名称（組織名）
①
組
織
情
報

英語表記(組織名)
ご住所

(〒

-

)
都道府県

英語表記（ご住所）

②
情代
報表
者

登記地住所※1

登記年月日※1

代表者名

役職名

英語表記（代表者名）
取得済みドメイン名（ある場合のみご記入ください）

JPNIC ハンドル
英語表記（お名前）

お名前
③
登
録
担
当
者
情
報

□①の組織情報と同じ
ご住所

(〒

-

□その他（この欄にご記入ください）)都道府県

英語表記（ご住所）
組織名

申請組織と同じ（同じである事が必須条件なので無記入で結構です）

役職名

部署名

英語表記
（役職名）
FAX 番号

英語表記（部署名）
電話番号
メールアドレス※2□すべて「③登録担当者情報」と同じ （その場合、以下は記入不要です。）
JPNIC ハンドル
お名前
④
技
術
連
絡
担
当
者
情
報

□③登録担当者と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①の組織情報と同じ□③登録担当者と同じ英語表記（お名前）
ご住所

(〒

-

□その他（この欄にご記入ください）)都道府県

英語表記（ご住所）
組織名□①の組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

英語表記（組織名）
部署名
英語表記（部署名）
電話番号

役職名
英語表記
（役職名）
FAX 番号

メールアドレス※2※1 登記のない組織による申請の場合は空欄としてください。
※2 現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

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汎用ＪＰドメイン名申請データシート【ご注意】① 書類は 1 申請につき 1 枚ご提出ください。
② 公開連絡窓口情報は、ドメイン名登録完了後、WHOIS データベースに掲載され公開されます。

■網掛け部分は必ずご記入ください。
希望ドメイン名
正式名称（組織名）
英語表記(組織名)
①
登
録
者
情
報

(〒

-

)

ご住所
都道府県

英語表記（ご住所）
登録担当者名(英語表記)

登録担当者名
メールアドレス※
電話番号
お名前

FAX 番号□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）(会社名や会社名＋部署
名でも可)

英語表記(お名前)
②
公
開
連
絡
窓
口

ご住所

英語表記（ご住所）
メールアドレス※
電話番号
FAX 番号

(〒

-

)
都道府県

□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）※現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

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ドメイン名申請データシート（COM, NET, ORG）
■網掛け部分は必ずご記入ください。

. COM
. NET
. ORG

希望ドメイン名（ふりがな）

正式名称（組織名）
①
組
織
情
報

英語表記(組織名)
(〒

-

)

ご住所
都道府県

英語表記（ご住所）
お名前□①組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）(会社名や会社名＋部署
名でも可)

英語表記(お名前)

②
担
当
者
情
報

ご住所

英語表記（ご住所）

(〒

-

)
都道府県

□①組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

電話番号
FAX 番号
メールアドレス※※現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

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取得済み独自ドメインご利用にあたっての確認事項
既にお客様にてお持ちの独自ドメインを弊社に DNS 設定変更してご利用頂く場合、独自ドメイン移行処理の性質
上、お客様の移行希望日程に沿った対応が困難なため、下記事項をご了承いただいた場合のみ受付させて頂いております。
下記事項を全てご了承いただいた方は、お手数ですが必要事項をご記入後、「取得済みドメイン利用申請書」および「独自ドメイン登録管理サービス申込書」をご提出くださいますよう、お願いいたします。

【移行にあたって】・ドメインの移行に関しては下記スケジュールで行わせて頂きます。受付後、登録結果の郵送までの間、記入不備や何らかの理由により移行が完了出来ない場合を除き弊社よりご連絡することはございません。
・電話等による日程調整も一切受付出来ませんので、申し訳ございませんが予めご了承ください。

【ＪＰドメインの移行スケジュール】①弊社へお申込書到着後、2 営業日以内に、指定事業者変更の申請を行います。
*現在の指定事業者へはお客様より移行の連絡をお願いいたします。
② ・指定事業者変更は現指定事業者の承認が必要です。弊社より指定事業者変更の申請を行うと、JPRS（JP ドメインの管理元）経由で現指定事業者宛てに指定事業者変更承認依頼メールが送信されます。
・現指定事業者は弊社からの指定事業者変更承認依頼メールに対し、10 営業日以内に弊社へ承認/不承認の連絡を行うこととなります。
10 営業日以内に連絡がない場合は承認とみなされます。
・現指定事業者からの承認連絡が弊社に届けば、指定事業者変更が完了します。（よって指定事業者がいつ承認メールを送る
かによって完了日が決まります）
・不承認連絡が届いた場合、変更出来ません。（不承認の場合は、弊社よりお客様へお電話にてご連絡いたします）③承認連絡が弊社へ到着後、お客様と日程調整の上、DNS サーバ情報を弊社に変更する申請を JPＲＳへ行います。（ビジネスホー
ムページ、メールで独自ドメインを利用する場合のみ）④DNS サーバ情報変更完了後、5 営業日後の利用開始となります。
⑤変更完了連絡後お客様へ登録結果を通知します。

お申込書
到着

指定事業者
変更申請

指定事業者
変更完了

DNS ｻｰﾊﾞ
情報変更申請①1～2 営業日②1～10 営業日

③最短 1 営業日

DNS ｻｰﾊﾞ
情報変更完了④5 営業日

登録結果
通知到着

⑤

【COM、NET、ORG ドメインの移行スケジュール】①弊社へお申込書到着後、2 営業日以内に、指定事業者変更の申請を行います。
*現在の指定事業者へはお客様より移行の連絡をお願い致します。
*該当ドメインを取得後 60 日以内は指定事業者変更が出来ません。60 日経過後にお申込ください。
②弊社のドメイン登録機関より、お客様がドメインを登録された際の<Admin Email>宛てに承認依頼メールが送信されますので、承認をしていただきます。
③ ・指定事業者変更は現指定事業者の承認が必要です。弊社より指定事業者変更の申請を行うと、NIC（ドメインの管理元）経由で
現指定事業者宛てに指定事業者変更承認依頼メールが送信されます。
・現指定事業者は弊社からの指定事業者変更承認依頼メールに対し、20 営業日以内に弊社へ承認/不承認の連絡を行うこととなります。
20 営業日以内に連絡がない場合は不承認とみなされます。
・現指定事業者からの承認連絡が弊社に届けば、指定事業者変更が完了します。（よって指定事業者がいつ承認メールを送るかによって完了日が決まります）
・不承認連絡が届いた場合、また、指定事業者変更承認依頼後 20 営業日以内に連絡がなかった場合は変更出来ません。（不承認の場合は、弊社よりお客様へお電話にてご連絡致します）④承認連絡が弊社へ到着後、お客様と日程調整の上、DNS サーバ情報を弊社に変更する申請を NIC へ行います。（ビジネスホーム
ページ、メールで独自ドメインを利用する場合のみ）⑤DNS サーバ情報変更完了後、5 営業日後の利用開始となります。
⑥変更完了連絡後お客様へ登録結果を通知します。
お申込
書到着

指定事業者
変更申請

①1～2 営業日

指定事業者
変更承認

②1～5 日< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >

指定事業
者変更完
了

DNS ｻｰﾊﾞ
情報変更申請③1～20 営業日

④最短 1 営業日

DNS ｻｰﾊﾞ情報変更完了⑤5 営業日

登録結果
通知到着

⑥

NTT DOCOMO, INC.

取得済みドメイン利用申請書
株式会社 NTT ドコモ御中「ぷらら法人標準規約」「独自ドメイン登録サービス個別規約」および、前頁「個人情報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり、別紙「取得済み独自ドメインご利用にあたっての確認事項」を了承の上、既に当法人で取得している独自ドメインを弊社で利用したく申請致します。

【ご注意】※「⑤汎用 JP ドメインについて」は、汎用 JP ドメインをご利用の方のみご記入ください。
※COM、NET、ORG ドメインをご利用のお客様にはお申込内容をご確認後、ご連絡することがあります。ご連絡を差し上げたお客様については、場合によりサービス開始時期が若干遅れることがありますので予めご了承ください。
■網掛け部分は必ずご記入ください。

①お申込年月日
②申請者名

年

月

社印又は代表者印

日

必須

ふりがな

会社名
代表者名

印

（会社名）
英語表記
(〒

-

)

住所
都道府県
（住所）
英語表記

③取得済みドメイン名④ドメイン情報※com/net/org ドメインご利用のお客様は「AuthInfo またはAuthCode」の欄にもご記入ください。

⑤ 汎 用 JP 登録者
ドメインにつ 情報
いて※ 汎 用 JP
ドメインをご
利用の方の
みご記入く
ださい。

[
現指定事業者（DNS 管理業者）『AuthInfo』または『AuthCode』
登録担当者名
登録担当者名(英語表記)
メールアドレス
電話番号
FAX 番号

公開連絡
窓口

登録者番号

REG-

お名前
(会社名や会社名＋部署名でも可)□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

英語表記(お名前)

ご住所
英語表記（ご住所）
メールアドレス

電話番号

FAX 番号

⑥記事欄

]

(〒

-

)
都道府県

□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

公開連絡窓口番
AGOP－
号（弊社へのご連絡等がございましたらご記入ください）< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

記入例

【固定 IP32、IP64、IP128、IP256 用】フレッツ光対応コース申込書

株式会社 NTT ドコモ 御中「ぷらら法人標準規約」「接続サービス個別規約」及び前頁「個人情ご利用開始希望日2020 年 12報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり申し込みます。
□最短での利用開始を希望【ご注意】①
弊社よりお客様にご通知させていただく管理責任者用 ID 単位にお申込み頂きます。
②②ご利用開始までの期間は、弊社にて申込書の受付後必要とする日数をご案内の中の「ご利用開始までの流れ」で確認の上記入してください。
③ご利用開始希望日は、必ずしもご希望の日に利用開始をお約束するものではありませんので、予めご了承ください。

月 20 日

1．申込区分 (例)「フレッツ光ネクストビジネス×1ID、メール 11、固定 IP128 オプション、独自ドメイン」を契約した場合☑新規申込 □追加申込（現在のご契約に追加）※下記管理責任者用 ID 記入必須
「5.ご利用開始までの日数」でご確認の上□部署を分けて追加申込（現在のご契約と請求書を分けたい場合）※下記管理責任者用
ID 記入必須
管理責任者用 ID
お支払い方法

ご記入ください※「新規申込」・「部署を分けて追加申込」の方のみ記入☑NTT 東日本・西日本、NTT ドコモへの合算請求によるお支払い（電話料金合算サービス）□月額請求書払い□口座振替（別途口座振替依頼書が必要）

2．申込内容回線タイプ・
契約 ID 数ファミリー

ＩＤ

プライオ 1

ＩＤ

マンション

ＩＤ

プライオ 10

ＩＤ

ビジネス

無料メール

1

ＩＤ

☑希望 ※接続サービス 1 契約につき、1 メールアドレス無料となります。
☑ 複数メールアドレス

10

個 ※無料分を除く申込希望数☑ 独自ドメイン登録管理サービス （別紙必要）
有料オプション

□ 固定 IP32□ 固定 IP64

ご利用場所のNTT フレッツ収容局管轄エリア

東京

都道府県

☑ 固定 IP128※利用場所の都道府県と NTT フレッツ収容エリアが属する都道府県が異なる 場合がありますので、NTT へ確認の上ご記入ください。
※プライオ 1、プライオ 10 は固定 IP128、固定 IP256を提供しておりません。

□ 固定 IP256

3.ご入会理由☑新規利用 （ 現場開始 ）□ 新規利用 （ 店舗・会社立ち上げ ）□ 移転□ 他社からの乗換 （ ドメイン移管 ）ご入会理由□ 他社からの乗り換え （ 乗換元ＩＳＰ事業者□ その他 （））

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4．契約者情報※太字の項目は、記入必須となります。
ふりがな

法人名

社印又は代表者印

かぶしきがいしゃえぬてぃてぃどこも株式会社 NTT ドコモ
必須
ふりがな

個人名（フルネーム）のご記入が必須となります。

どこもいちろう

ド

印
コ

代表者名
（個人名必須）モ

ドコモ 一郎ふりがな

とうきょうととしまくひがしいけぶくろ

私書箱の登録はできません。

本社住所(〒 170- 6024)
東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階

電話番号

（

5．請求書送付先

03

）

5954

－ 7257

FAX

（

03

）

5954

－ 5357※ 請求先「担当者名」が空欄の場合は「ご担当者」を登録します。

☑契約者と同じ ・□ご登録済みの内容と同じ（追加申込の方） ・□その他（下記へ記入願います。）
ふりがな「契約者と同じ」をご選択で、担当者名が空欄の請求書送付先法人名場合は代表者名で登録いたします。
ふりがな

担当者
名

部署名

ふりがな

どこも

姓

ドコモ

（

03

ふりがな
名

はなこ

花子

ふりがな

送付先住所

(〒

電話番号

（

03

6．管理責任者情報

）

-

)
都道府県

5954

－ 7257

FAX

）

5954

－ 5357※ ご登録通知書等の郵送先になります。

□契約者と同じ・□請求書送付先と同じ ・□ご登録済みの内容と同じ（追加申込の方） ・☑その他（下記へ記入願います。）
ふりがな かぶしきがいしゃえぬてぃてぃどこも

管理責任者
法人名

株式会社 NTT ドコモ
ふりがな

部署名

個人名（フルネーム）のご記入が必須となります。

ぎじゅつぶ

技術部
ふりがな

担当者
名

ふりがな

（個人名必
須）

姓

どこも

ドコモ

名

(〒 170- 6024)
東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階

電話番号

（

メールアドレス

houjin

たろう

太郎

必須
ド
印
コ
モ

とうきょうととしまくひがしいけぶくろ

担当者住所

03

ふりがな

）

5954

－ 7257

FAX

（

03

）

5954

－ 5357＠ plala.or.jp

代理店記入欄 ※代理店様経由の場合は代理店コードを必ずご記入ください。

担当者名
氏名コード
住所が契約者と同じでも、請求部署名、管理部署名、担当者名、電話番号、FAX 番号のいずれかが異なる場合はご記入ください。
代理店コード
連絡先
（
）
－
記事欄
申込受付 No.
代理店名（支店・所属部名）< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

【固定 IP32、IP64、IP128、IP256 用】フレッツ光ビジネスタイプ対応コース申込書
株式会社 NTT ドコモ 御中「ぷらら法人標準規約」「接続サービス個別規約」及び前頁「個人情ご利用開始希望日
平成 23 年 2 月 1 日
報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり申し込みます。
□最短でのご利用開始を希望【ご注意】①弊社よりお客様にご通知させていただく管理責任者用 ID 単位にお申込み頂きます。
②ご利用開始までの期間は、弊社にて申込書の受付後必要とする日数をご案内の中の「ご利用開始までの流れ」で確認の上記入してください。
記入例③ご利用開始希望日は、必ずしもご希望の日に利用開始をお約束するものではありませんので、予めご了承ください。

1．申込区分(例)「フレッツ光ネクストビジネス×1ID、メール 11、固定 IP128 オプション、独自ドメイン」を契約した場合☑新規申込 □追加申込（現在のご契約に追加）※下記管理責任者用 ID 記入必須
□部署を分けて追加申込（現在のご契約と請求書を分けたい場合）※下記管理責任者用 ID 記入必須
「4.ご利用開始までの日数」でご確認の上管理責任者用 ID
お支払い方法

ご記入ください☑NTT 東日本・西日本、NTT ドコモへの合算請求によるお支払い（電話料金合算サービス）□月額請求書払い□口座振替（別途口座振替依頼書が必要）※「新規申込」・「部署を分けて追加申込」の方のみ記入

2．申込内容回線タイプ・
ID 数
無料メール

フレッツ光ネクスト ビジネスタイプ

1 ID

ビジネスタイプ

ID※回線タイプがご不明な場合は、NTT にご確認ください。

□不要 ☑希望 ※接続サービス 1 契約につき、1 メールアドレス無料となります。
☑複数メールアドレス
10 個 (※無料分を除く申込希望数)☑独自ドメイン登録管理サービス☑固定 IP128 □固定 IP256
有料オプション □固定 IP32 □固定 IP64
⇒ ご利用場所の NTT のフレッツの管理エリア：
東京
都道府県※ご利用場所の都道府県と NTT のフレッツの管理エリアが属する都道府県が異なる場合がございますので、必ず NTT にご確認の上ご記入願います。詳細は「申込書記入にあたってのご注意」をご参照ください。

3．契約者情報
フリガナ カブシキガイシャ エヌティティドコモ

法人名株式会社 NTT ドコモ

社印又は代表者印
個人名（フルネーム）のご記入が必須となります。

必須
ドフリガナ ドコモ イチロウ

代表者名

コ
印

ドコモ 一郎モ

私書箱の登録はできません。

フリガナ トウキョウト トシマク ヒガシイケブクロ

本社住所
電話番号

(〒 170 - 6024 )東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階
（ 03
） 5954 － 7257
（ 03
） 5954 － 5357
FAX

4．請求書送付先☑契約者と同じ ・ □ご登録済みの内容と同じ（追加申込みの方） ・ □その他（下記へ記入願います。）「契約者と同じ」をご選択で、担当者名が空欄の
フリガナ

送付先住所

(〒

都道府県

場合は代表者名で登録いたします。

)

フリガナ

部署名
電話番号

担当者名
（ 03

5．管理責任者情報） 5954 － 7257

FAX

フリガナ ドコモ

フリガナ ハナコ

姓 ドコモ

名 花子

（ 03

） 5954 － 5357

※ご登録通知書等の郵送先になります。

□契約者と同じ ・ □ご登録済みの内容と同じ（追加申込みの方） ・ ☑その他（下記へ記入願います。）
フリガナ トウキョウト トシマク ヒガシイケブクロ

担当者住所

個人名（フルネーム）のご記入が必須となります。

(〒 170 - 6024 )東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階
フリガナ ギジュツブ

部署名
電話番号
メールアドレス

担当者名

技術部
（ 03

） 5954 － 7257

houjinFAX

フリガナ ドコモ

フリガナ タロウ

姓 ドコモ

名 太郎

（ 03

） 5954 － 5357

必須
ド
印
コ
モ

＠ plala.or.jp

住所が契約者と同じでも、請求部署名、管理部署名、担当者名、電話番号、FAX 番号のいずれかが異なる場合はご記入ください。
※原則、携帯電話番号でのご登録はできません。固定電話番号をご記入ください。

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１/５ページ

IP アドレス割当申請書（固定 IP32/固定 IP64/IP128/IP256 用）

記入例

【ご注意】
①固定 IP32/固定 IP64/IP128/IP256 をお申込みのお客様及び現在、固定 IP32/固定 IP64/IP128/IP256 を含む IP アドレス利用のお客様は、本様式にてご記入ください。
②網掛け部分は必ずご記入ください。
③5 ページにわたっておりますので、必ず全てのページにご記入の上、ご送付ください。
④本書へ記載された内容が JPNIC のデータベース上に公開されることをご了承ください。

1．申請内容の確認
IP アドレスの申請状況を確認させて頂きますので、質問項目をご記入ください。
（1）

現在、取得済みの固定 IP アドレス（固定 IP1 を除く）がある。
⇒ （2）をご記入ください。
☑はい
□いいえ

（2）

⇒ 「2．ネットワーク利用目的等の確認」以降をご記入ください。

今回固定 IP32、IP64、IP128、IP256 を含む固定 IP アドレスの取得を申請する。
□はい⇒ 固定 IP32、IP64、IP128、IP256 に関する申請内容を含めて、「2．ネットワーク利用目的等の確認」以降をご記入くだ
さい。

☑いいえ

⇒ 「2．ネットワーク利用目的等の確認」以降をご記入ください。

2．ネットワーク利用目的等の確認申請にあたってのご利用形態を確認いただきます。
（1）

（2）

ネットワークの利用目的☑自社 NW⇒ （2）をご確認ください。

□ISP 事業⇒ 別途、弊社までお申し出ください。

自社 NW としてご利用に際して、アクセスサーバ等を設置しますか（ダイヤルアップ接続を行う場合）□はい⇒ 別途、弊社までお申し出ください。

☑いいえ
3．ネットワーク名
英大文字、数字、－（ハイフン）を使用して 12 文字以内で記入してください。
先頭と末尾に－（ハイフン）を使用することは出来ません。

ネットワーク名

B

U

S

I

N

E

S

P

L

A

L

A

4．IP アドレス割当申請者（組織）※「組織名」は 2 枚目の「5．法人情報」に記入する組織名と同一にしてください。

和文
ふりがな

組織名※
組織名英文※（Organization）

かぶしきがいしゃ えぬてぃてぃどこも株式会社 NTT ドコモ
NTT DOCOMO, INC.
ふりがな とうきょうと としまく ひがしいけぶくろ

ご住所(〒 170
東京- 6024 )都道府県< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >

豊島区東池袋 3-1-1

サンシャイン 60 24 階

NTT DOCOMO, INC.

２/５ページ

記入例
5．法人情報※1 既に JPNIC ハンドルまたはグループハンドルをお持ちのお客様で、それと同一にされる場合は「JPNIC ハンドル/グループハ
ンドル」欄のみご記入ください。（ご希望のハンドルにて登録できない場合もございます。）※2 運営責任者または技術連絡担当者の「ご氏名」をご記入ください。個人名を掲載したくないお客様は、「グループ名」として「組織名」や「部署/所属名」をご記入ください。
※3 「組織名」は、「4．IP アドレス割当申請者」に記入する組織名と同一にしてください。

運用責任者（運用責任者は申請組織に属する方になります）
和文
JPNIC ハンドルまたはグループハンドル※1

ご氏名またはグルー
プ名※2
組織名※3

技術部
株式会社 NTT ドコモ(〒 170 - 6024 )

ご住所
東京

都道府県

豊島区東池袋 3-1-1

サンシャイン 60 24 階

部署/所属
役職
電話番号
メールアドレス（ 03 ） 5954－7257
houjin@plala.or.jp

（

FAX

03

） 5954-5357

英文
ご氏名（Last,First）または グ ル ー プ 名 （ Group
Name）

組織名
（Organization）
部署/所属（Division）

Engineering Department

NTT DOCOMO, INC.

役職（Title）
技術連絡担当者☑全て運用責任者連絡窓口と同じ（全て同じ場合のみチェックし、下記は記入不要です）
和文
JPNIC ハンドルまたはグループハンドル※1

ご氏名またはグルー
プ名※2
組織名※3
(〒

-

)

ご住所
都道府県
部署/所属
役職
電話番号

（

）

－

FAX

（

）

-

メールアドレス
英文
ご氏名（Last,First）または グ ル ー プ 名 （ Group
Name）

組織名
（Organization）
部署/所属（Division）
役職（Title）< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

３/５ページ

記入例
6．ネットワークプラン

このプランを基に割当アドレス数を決定しますので正確にご記入ください。
※1 サブネットを複数個構成する場合は、サブネット毎に「現在値」「6 ヶ月後の予測値」「1 年後の予測値」の利用ホスト数を必ずご記入ください。
※2 サブネット毎に「使用組織・部署」「利用目的・接続機器」を必ずご記入ください。
※3 ご記入にあたっては、「（2）利用ホスト数の確認事項」「（3）利用目的・接続機器の確認事項」の内容を確認ください。

（1）ネットワークプラン※（ ）内数字は利用可能なホスト数。
IP アドレスの種類

固定 IP32（30）※固定 IP64（62）※

固定 IP128（126）※

固定 IP256（254）※

0

0

111

0

IP アドレス割当希望数

番号

サブネット

記入
例

利用するホスト数

使用組織・部署

利用目的・接続機器

28

営業部門

社内ＬＡＮ
：WWW×10、DNS×2、Mail×10、ルータポート×2、NAT 用×4

4854㈱NTT ドコモ
XX 部

32

40

52

3

5

5

現在値

6 ヵ月後

1 年後

サブネット 118

22

1

サブネット 130

2

サブネット 2

3

サブネット 34

サブネット 45

サブネット 5

6

サブネット 6

7

サブネット 78

サブネット 89

サブネット 910

サブネッ 10

社内サーバセグメント：WWW×16．DNS×8、Mail×20、ルータポート×10
検証用セグメント：試験装置×40、測定装置×12㈱NTT ドコモ
XX 支店㈱NTT ドコモ
XX 支店

社内 LAN：WWW×3、ルータポート×2

ホスト数の合計を記入してください

合 計

65

93

111

利用率（％）

51.5

73.8

88.0

（2）利用 IP アドレス数の確認事項
上記「（1）ネットワークプラン」の記入に合わせて以下の確認事項を確認のうえご記入ください。

（1）

JPNIC の割り当て規則に基づき、申請される IP アドレスの利用率が以下の条件を満たしている。
3 ヵ月後利用率 25％以上
利用 IP アドレス数（記入されたホスト数）
6 ヶ月後利用率 25％以上
利用率計算方法 利用率 = ------------------------------- × 100％
1 年後利用率 50％以上
IP アドレス割当希望数□いいえ ⇒ 「（1）ネットワークプラン」を見直しください。上記の条件を満たさない限り、本サービスのご提供はできま☑はいせん。

プライベート IP アドレスで利用するホスト端末等は含まれていない。
（2）「7．ネットワーク構成図」において、弊社から割り当てる IP アドレスで使用する部分と、プライベートアドレスを使用する部分を明確に記入ください。
□いいえ ⇒ プライベートアドレスで使用する端末を除いて再度、上記（1）の条件を満たしていることが割り当て条件☑はいとなります。

（3）－1

本申請以外に、同一申請組織で複数の割当申請を同時に申込んだ。または申込む予定がある。
⇒ 全ての申込で、JPNIC の定める使用目的等を含め、割り当て数に際して審議する場合があります。（その際のサー□はい
ビス開始日は IP アドレス審議完了後となることを承諾いただきます）
また、IP アドレス審議となる場合は、詳細なネットワーク構成図、接続機器、需要予測など IP アドレスの希望数が妥当なものであるかどうかの根拠を説明する資料の提出が必要となります。

☑いいえ
（3）－2

上記（3）－1 で、「はい」の場合は、申込されたまたは申込される合計の契約数、サービス名、割り当て個数を記入くだ
さい。
サービス名

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >契約数

IP アドレス割当希望数

NTT DOCOMO, INC.

４/５ページ

記入例（3）利用目的・接続機器の確認事項
使用するサブネット毎の利用目的及び接続機器名（使用サーバ名）設置台数が明記されている

☑はい
□いいえ

⇒ サブネット毎に設置する使用サーバ名及び設置台数を「8．ネットワーク構成図」と併せて記入ください。
NAT（NATP）、IP マスカレード等、サーバ、ルータでプールするグローバル IP アドレス数とその用途を明記ください。

7．割当済み IP アドレスのネットワークプラン
既に割当済みの IP アドレスとそのサブネット毎の利用状況と予定をご記入ください。
サブネット毎に「現在値」「6 ヶ月後の予測値」「1 年後の予測値」の利用ホスト数、「使用組織・部署」「利用目的・接続機器」を必ずご記入ください。
※1 サブネット No が下記の表を超える場合は、本様式を複写し、別に添付してご記入ください。
※2 IP アドレスの返却を行うサブネットについても記入が必要です。
※3 ご記入にあたっては、「（2）確認事項」の内容を確認ください。

（1）割当済み IP アドレスのネットワークプラン
番号割当済み IP アドレス
ネットワークアドレス/プ
レフィックス値

現在値

6 ヵ月後

1 年後

記入
例

192.168.120.0/28

10

10

12

11

XXX.XXX.XXX.XXX/29

12

12

12

12

XXX.XXX.XXX.XXX/28

22

24

26

13

XXX.XXX.XXX.XXX/29

10

10

13

利用するホスト数

使用組織・部署
営業部門㈱NTT ドコモ
XX 事業部㈱NTT ドコモ
XX データセンタ㈱NTT ドコモ
XX 本部

利用目的・接続機器
社内ＬＡＮ：WWW×4、DNS×2、Mail×2、ルータポート×2、NAT 用×2
社内 LAN：WWW×10、ルータポート×2
NW 運営用セグメント：NW 監視装置×18、DNS×8
社内 LAN：WWW×11、ルータポート×2

14
15
16
17
18
19
20
21
22
23

ホスト数の合計を記入してください
24
25
合計

44

46

51

（2）確認事項※ 既に割り当てられている IP アドレスを所有されている場合は、継続利用に際して「割り当て済み IP アドレスのネットワークプラン」の記入が必要となります。

サブネット毎の利用 IP アドレス及び設定サーバ名（接続機器）台数が「7．ネットワーク構成図」に明記されている。

☑はい⇒ IP アドレスの割り当て、構成に際して考慮すべき事項がある場合は、記述ください。

□いいえ⇒ 上記、 「割り当て済み IP アドレスのネットワークプラン」の番号毎に「7．ネットワーク構成図」へ、現状割り当てられている IP アドレスを明記ください。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

５/５ページ

記入例
8．ネットワーク構成図※1 今回割り当てを希望する IP アドレス（「5．ネットワークプラン」の記入内容）及び割り当て済み IP アドレス（「7．割当済み IP ア
ドレスのネットワークプラン」）で構築するネットワークの構成図を簡単に記載してください。A4 版程度の別紙にて資料を作成いただき添付いただくことをお願いいたします。
※2 記載する際には、グローバル IP アドレスを利用するホストにサブネット番号（「6．ネットワークプラン」及び「7．割当済み IP ア
ドレスのネットワークプラン」のサブネット番号）で表記してください。
※3 ご記入にあたっては、「（2）確認事項」の内容を確認ください。

（1）ネットワーク構成図＜1 年後のネットワーク構成図＞（原則として、A4 版程度の別紙にて資料を作成いただいき添付いただくことをお願いいたします。）※1 利用 IP アドレス（グローバル IP アドレス）は、ネットワークアドレスを「0.0.0.0」として、設定するサーバ、ルータ毎に降順に通番で記入ください。
※2 同一組織名で複数回線を申込まれる場合も、全体の IP アドレスの設定がわかるように記入ください。
（「6．ネットワークプラン（2）」の「（3）－2」において「はい」と回答された方が対象となります）（2）確認事項
上記「（1）ネットワーク構成図」の記入に合わせて以下の確認事項を確認のうえご記入ください。
（1）

（2）

（3）

「5．ネットワークプラン」のサブネット毎の利用 IP アドレス及び設定サーバ名（接続機器）台数が構成図に明記されている。

☑はい⇒ IP アドレスの割り当て、構成に際して考慮すべき事項がある場合は、記述ください。

□いいえ⇒ 必ず記入ください。

構成図については、全ての申込状況が識別できるように、回線数、必要数、設定サーバ名等を記入ください。

☑はい⇒ IP アドレスの割り当て、構成に際して考慮すべき事項がある場合は、記述ください。

□いいえ⇒ 必ず記入ください。

本申請の申請組織名で既に IP アドレスの割り当てを受けている。

☑はい
□いいえ
（4）

⇒ 「7．割り当て済み IP アドレスのネットワークプラン」を記入ください。併せて、ネットワーク構成図に現在利用中の IP
アドレスで設定されているサーバ名（接続機器）、設置台数を明記ください。
⇒ 必ず記入ください。

上記、既に割り当てられている IP アドレスの一部または全てを返却する。
□はい⇒ 返却する IP アドレスについては、「IP アドレス返却申請書（リナンバ処理）」へ記入ください。

☑いいえ⇒ 新たに割り当てを追加する場合、割り当て数によっては、審議が伴う場合があります。その際は、希望される開通日に提供できないとともに、詳細なネットワーク構成図、接続機器、JPNIC の求める資料（重要数等）の提出が必要となりますことを予め了承いただきます。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

独自ドメイン登録管理サービス申込書

記入例

株式会社 NTT ドコモ御中「ぷらら法人標準規約」「独自ドメイン登録サービス個別規約」および、前頁「個人情報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり、ドメイン名の登録を申請致します。
【注意】①既にドメインを取得済みでドメインの管理業務を弊社ではなく他指定事業者をご利用される場合は、本登録申請書は不要です。DNS の登録申請等は、該当事業者を通じてお客様にて実施してください。
②独自ドメインは、3～63 文字以下で半角英数及び半角ハイフン”-”のみ利用できます。ただし最初と最後にハイフンを利用することはできません。

➀申込年月日2020 年②申請者名

ふりがな かぶしきがいしゃ えぬてぃてぃどこも どこもいちろう

12 月

1 日
社印又は代表者印

株式会社 NTT ドコモ

ド
コ
モ

（会社名）
(代表者名) 代表取締役社長 ドコモ一郎③ご住所(〒 170-6024)④申請代行者名

東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階株式会社 NTT ドコモ 営業部
TEL ： 03-5954-7257⑤ドメイン申請内容

FAX ： 03-5954-5357□ 既にドメインを取得済みで、本サービスを弊社で使用する。
取得ドメイン名 [

右
の
い
ず
れ
か
に
チ
ェ
ッ
ク
を
し
て
必
要
事
項
を
記
入

]

Ａ）□JPNIC 等への DNS 登録を他プロバイダから、弊社に切り替える。
Ｂ）□JPNIC 等に DNS を初めて登録する。
※上記Ａ、Ｂのいずれかにチェックしてください。
☑ JＰドメイン名の新規登録を申請する。
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [DOCOMO.OR.JP ]第 2 希望 [DOCOMO-NET. CO．J P ]
第 3 希望 [DOCOMONET. CO．J P ]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。
その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（CO、OR、AC、ED、GO）または汎用 JP ドメイン名申請データシート□ COM、NET、ORG ドメイン名の新規登録を申請する
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [．
]第 2 希望 [．
]第 3 希望 [．
]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。

その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（COM、NET、ORG）(備考欄)
ご希望のドメインが使われているかどうかは、検索サイトなどを利用してお調べください。
ただし御社にてご確認後、弊社からドメイン申請をするまでには多少時間のずれがございますので、ご希望のドメインを取得できない場合もございます。ご了承ください。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

記入例

ドメイン名申請データシート（CO, OR, AC, ED, GO, 地域型）

■網掛け部分は必ずご記入ください。
希望ドメイン名

①
組
織
情
報

ふりがな

かぶしきがいしゃ えぬてぃてぃどこも

正式名称（組織名）

株式会社 NTT ドコモ

英語表記(組織名)

NTT DOCOMO, INC.

ご住所(〒 170東京

英語表記（ご住所）

SUNSHINE 60 24F, 3-1-1, HIGASHI-IKEBUKURO, TOSHIMA-KU, TOKYO 170-6024 JAPAN-6024 )
都道府県

豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階

代表者名

東京都豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24階
ドコモ 一郎英語表記（代表者名）

Docomo Ichiro

登記地住所※1②
情代報表者

ＤＯＣＯＭＯ．ＯＲ．ＪＰ

取得済みドメイン名

登記年月日※1

平成 7 年 12 月 18 日

役職名

代表取締役社長

Last,Fast の順でご記入ください（ある場合のみご記入ください）

JPNIC ハンドル
お名前
③
登
録
担
当
者
情
報

英語表記（お名前）

ドコモ 太郎☑①の組織情報と同じ
ご住所

(〒

-

Docomo Taro

□その他（この欄にご記入ください）)都道府県

英語表記（ご住所）
組織名

申請組織と同じ（同じである事が必須条件なので無記入で結構です）

部署名

技術部

役職名

課長

英語表記（部署名）

Engineering Department

英語表記
（役職名）

section manager

電話番号03-5954-7257

FAX 番号

03-5954-5357

メールアドレス※2

houjin@plala.or.jp☑すべて「③登録担当者情報」と同じ （その場合、以下は記入不要です。）
JPNIC ハンドル
お名前
④
技
術
連
絡
担
当
者
情
報

□③登録担当者と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①の組織情報と同じ□③登録担当者と同じ英語表記（お名前）
ご住所

(〒

-

□その他（この欄にご記入ください）)都道府県

英語表記（ご住所）
組織名□①の組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

英語表記（組織名）
部署名

役職名

英語表記（部署名）

英語表記
（役職名）

電話番号

FAX 番号

メールアドレス※2※1 登記のない組織による申請の場合は空欄としてください。
※2 現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

汎用ＪＰドメイン名申請データシート

記入例

【ご注意】
①書類は 1 申請につき 1 枚ご提出ください。
②公開連絡窓口情報は、ドメイン名登録完了後、WHOIS データベースに掲載され公開されます。

■網掛け部分は必ずご記入ください。
希望ドメイン名

DOCOMO . JP

正式名称（組織名）

株式会社 NTT ドコモ

英語表記(組織名)

NTT DOCOMO, INC.
(〒 170 - 6024 )

①
登
録
者
情
報

ご住所
英語表記（ご住所）
登録担当者名ドコモ 太郎

メールアドレス※

houjin@plala.or.jp

電話番号

03-5954-7257

お名前□①登録者情報と同じ(会社名や会社名＋部署
名でも可)

ドコモ 太郎英語表記(お名前)
②
公
開
連
絡
窓
口

東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階SUNSHINE 60 24F, 3-1-1, HIGASHI-IKEBUKURO, TOSHIMA-KU, TOKYO
170-6024 JAPAN□①登録者情報と同じ

英語表記（ご住所）
メールアドレス※
電話番号
FAX 番号

Docomo Taro

FAX 番号

03-5954-5357☑その他（この欄にご記入ください）☑その他（この欄にご記入ください）

Docomo Taro☑①登録者情報と同じ
ご住所

英語表記
(登録担当者名)(〒-□その他（この欄にご記入ください）)
都道府県☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）※現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

記入例

ドメイン名申請データシート（COM, NET, ORG）

■網掛け部分は必ずご記入ください。

. COM
. NET
. ORG

DOCOMO

希望ドメイン名（ふりがな） かぶしきがいしゃ えぬてぃてぃどこも

正式名称（組織名）
①
組
織
情
報

英語表記(組織名)

株式会社 NTT ドコモ
NTT DOCOMO, INC.
(〒 170 - 6024 )

ご住所
英語表記（ご住所）

東京
都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階SUNSHINE 60 24F, 3-1-1, HIGASHI-IKEBUKURO, TOSHIMA-KU, TOKYO
170-6024 JAPANお名前□①組織情報と同じ(会社名や会社名＋部署
名でも可)

ドコモ 太郎英語表記(お名前)□①組織情報と同じ

ご住所

英語表記（ご住所）☑その他（この欄にご記入ください）

Docomo Taro☑①組織情報と同じ
②
担
当
者
情
報

☑その他（この欄にご記入ください）(〒-□その他（この欄にご記入ください）)
都道府県☑①組織情報と同じ

電話番号

03-5954-7257

FAX 番号

03-5954-5357

メールアドレス※

houjin@plala.or.jp□その他（この欄にご記入ください）※現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >NTT DOCOMO, INC.

取得済みドメイン利用申請書

記入例
株式会社 NTT ドコモ御中「ぷらら法人標準規約」「独自ドメイン登録サービス個別規約」および、前頁「個人情報の取り扱い」に同意の上、以下のとおり、別紙「取得済み独自ドメインご利用にあたっての確認事項」を了承の上、既に当法人で取得している独自ドメインを弊社で利用したく申請致します。

【ご注意】※「⑤汎用 JP ドメインについて」は、汎用 JP ドメインをご利用の方のみご記入ください。
※COM、NET、ORG ドメインをご利用のお客様にはお申込内容をご確認後、ご連絡することがあります。ご連絡を差し上げたお客様については、場合によりサービス開始時期が若干遅れることがありますので予めご了承ください。
■網掛け部分は必ずご記入ください。

①お申込年月日2020 年②申請者名

ふりがな かぶしきがいしゃ えぬてぃてぃどこも どこもいちろう

会社名
代表者名
会社名
(英語表記)

12 月

1 日

社印又は代表者印

ドコモ株式会社 NTT ドコモ
代表取締役社長 ドコモ一郎
NTT DOCOMO, INC.
(〒 170 - 6024 )

ご住所

東京
ご住所
(英語表記)③取得済みドメイン名④ドメイン情報※com/net/org ドメインご利用の お客様は「 AuthInfo また は
AuthCode」の欄にもご記入ください。

⑤汎用 JP ド
メインにつ
いて

登録者
情報

※汎用 JP ド
メインをご
利用の方の
みご記入く
ださい。
公開連絡
窓口

都道府県 豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階SUNSHINE 60 24F, 3-1-1, HIGASHI-IKEBUKURO, TOSHIMA-KU, TOKYO 170-6024
JAPAN[
現指定事業者（DNS 管理業者）

DOCOMO.JP]

NTT コミュニケーションズ『AuthInfo』または『AuthCode』
登録担当者名ドコモ 太郎

登録担当者名(英語表記)

Docomo Taro

メールアドレス

houjin@plala.or.jp

電話番号

03-5954-7257

FAX 番号

03-5954-5357

登録者番号

REG-

お名前
(会社名や会社名＋部署名でも可)☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

お名前(英語表記)

ご住所

(〒

-

)
都道府県

☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）☑①登録者情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

ご住所(英語表記)

メールアドレス

電話番号

FAX 番号⑥記事欄

公開連絡窓口番
AGOP－
号（弊社へのご連絡等がございましたらご記入ください）< Flet’s course kotei IP32 2023.11 >－NTT DOCOMO, INC.