糖尿病ガイドシリーズ

薬物療法（インスリン注射）をよく知ろう薬物療法（インスリン注射）をよく知ろう［監 修］綿田 裕孝（順天堂大学大学院 医学研究科 代謝内分泌内科学 教授）

セルフチェック
項目つき「インスリン療法」とは、どんな治療法ですか？
あっ！

ボクは最近、インスリン注射を始めましてね。
インスリン注射？
私と同じ、2型糖尿病でしたよね？

インスリン注射はそれは誤解です。
1型糖尿病の人
2型糖尿病でも、インスリンがだけが打つのかと足りない、または働きが悪い思っていました。
状態のとき、必要なインスリンを注射で補うことがあります。

私も他人事ではないのですね。
「インスリン療法」
について、詳しく教えてください。

「人間の体の中で血糖値を下げる唯一のホルモン」
だった気が…。

では、まず、インスリンのおさらいから。
その通りです。
糖尿病は、インスリンがうまく分泌されなかったり、働きが低下したりして、血液中のブドウ糖が増え、血糖値が高くなる病気です。

知識度チェック

この高血糖状態を改善するため、注射でインスリンを外部から補い、血糖値を管理するのがインスリン療法です。

「インスリン注射」に、どのようなイメージを抱いていますか？

糖尿病の人は、みんなインスリン注射をしている
インスリン注射は、1型糖尿病の人だけが必要である
インスリン注射は重症の患者さんのための最後の手段である
一度インスリンを始めると、一生やめられない
インスリン注射を始めるためには、必ず入院しなくてはいけない
いずれも正しくありません。本書を読んで、インスリン注射への理解を深めてください。

治療の目的は、糖尿病のない人のインスリン分泌パターンに近付けることです。
分泌パターン？

インスリン療法の目的は、足りないインスリンを補うことで、糖尿病のない人のインスリン分泌パターンに近付けることです。
インスリンには、1日中、微量ながら一定量分泌され続ける「基礎分泌」と、食事などによる血糖値の上昇に応じて分泌される「追加分泌」があります。

出たり、出なかったりするのかな？

糖尿病のない人とある人のインスリン分泌パターン（イメージ）
糖尿病のない人

2型糖尿病

1型糖尿病
2型糖尿病は、インスリンの分泌力は保たれていることが多いが、量が少なかったり、タイミングが遅かったりする。

追加分泌

基礎分泌
朝食

昼食

夕食

1型糖尿病は、基礎分泌も追加分泌もほとんどない。

糖尿病のタイプによって、分泌パターンがずいぶん違うのですね。
1 型糖尿病は、膵臓からインスリンが全く分泌されないか、されてもごくわずかです。
ですから、発症時からインスリン注射が不可欠です。

私のような2 型糖尿病の場合は、どうですか。

同僚に1型糖尿病の人がいて、食事の前にいつも注射しています。

2 型糖尿病は、インスリンの分泌力は比較的保たれていることが多いのですが、分泌量が少なかったり、分泌のタイミングが遅かったりして、高血糖状態になります。

まずは飲み薬などによる治療を行いますが、それでも目標の血糖値に達しない場合は、インスリン注射を行います。

2型糖尿病の人は、どんなときにインスリン注射が必要ですか？

セルフチェック

こんなときはインスリン注射が必要

あてはまるものに○をつけましょう。

妊娠中、または妊娠を希望している肝臓や腎臓に障害がある飲み薬を服用していても血糖管理が不十分

手術の前後2型糖尿病でも、こんなときはインスリン注射を行います。

感染症にかかっている○がある場合は、2型糖尿病でもインスリン注射の適応になります。
日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド2022‑2023, P70, 文光堂, 2022を参考に作成

飲み薬が効かなくなった
場合だけではないのかぁ。

飲み薬では、なかなか良好な血糖管理ができなかった人が、インスリン注射に変えると、うまく管理できることもありますよ。

飲み薬（経口血糖降下薬）
膵臓に働きかけて、インスリン分泌を促進したり、肝臓や筋肉に働きかけ、インスリンの作用をよくする。
※本シリーズ「糖尿病と薬物療法（経口薬）をよく知ろう」
をご参照ください。

インスリン注射不足したインスリンを注射で直接補うため、効果が分かりやすく、血糖管理がしやすい。

飲み薬で疲れてしまった膵臓を一時的に休ませる目的で、2型糖尿病でも早期にインスリン注射を始め、膵臓が元気になったら、また飲み薬に戻すこともあります。
膵臓が元気になるの!?

2 型糖尿病のインスリン療法の目的は、膵臓に残っているインスリン分泌力を長持ちさせることで、よりよい血糖管理を維持することなのです。

インスリン注射には、さまざまな種類があります。
「インスリン」といっても、いろいろな種類があるのですか？

インスリンの種類や量、打つタイミングは、糖尿病のタイプや病状によっても異なります。

患者さん一人ひとりに合った適切な方法を、主治医の先生が指導してくれますよ。

効果が現れるタイミングや持続時間によって、さまざまな種類があります。

インスリン製剤の種類と効果のあらわれ方分類

作用持続
作用発現時間 最大作用（時間） 時間（時間） 時間（時間）効果のあらわれ方

超速効型

0.1＊
〜
0.2＊

0.5＊
〜
33〜
5

速効型

0.5＊
〜
11〜
35〜
8中間型

1＊〜
34＊
〜
1218〜
24混合型

0.1＊
〜
10.5＊〜1218〜24

配合溶解0.1〜0.21〜342
超持効型溶解1〜2＊

明らかなピークなし＊

約2405101520＊製剤によって発現時間や最大作用時間には違いがある

25（時間）

各種インスリン製剤の作用時間や特性などをよく理解して使用することが重要です。

岩本安彦 監修：専門医が治す！糖尿病，高橋書店，東京，P147，2020を参考に作成

注射の回数は、インスリンの種類によって異なります。

1種類ではなく、いくつかの種類を組み合わせて使うこともありますね。

糖尿病のない人

そうすることで、理想的な糖尿病のない人のインスリン分泌パターンが再現できるのです。

なるほど。

インスリン療法中は、低血糖に注意してください。
インスリンを注射で直接補うインスリン療法では、血糖値が下がりやすく、低血糖が起きやすくなります。

こんなときはなりやすいので気をつけましょう。

低血糖になりやすいとき

低血糖はインスリン注射を打っている人だけでなく、飲み薬を飲んでいる人にも起こりますので、注意しましょう。

インスリン注射の種類を間違えたとき注射を打つタイミングを間違えたときインスリンの量が多すぎたとき
食事の時間がずれたり、量が少なかったとき運動量が多かったとき

低血糖になると、冷や汗をかいたりするのですよね。
ほかにも、こんな症状が現れます。

低血糖によって現われる症状
血糖値55mg/dL程度で現われる症状

発汗 不安 手足のふるえ 動悸 頭痛 空腹感 など

血糖値50mg/dL程度で現われる症状

目のかすみ 疲労感 眠気（生あくびが出る）など

血糖値30mg/dL程度で現われる症状
痙攣・昏睡、意識消失 など※症状が現れる血糖値には個人差があります
日本糖尿病学会 編・著：糖尿病診療ガイドライン2019，P334，南江堂，2019を参考に作成

ブドウ糖がなければ、 運転中に低血糖を起こすと大変危険
砂糖（10〜20g）かです。
おかしいと思ったら、すぐに車を糖分を多く含んだ路肩に停止させ、ジュースなどを対処して飲みましょう。
くださいね。

低血糖のサインを感じたら、すぐにブドウ糖を10g飲んでください。

※低血糖の対処法については、本シリーズ「糖尿病と低血糖をよく知ろう」をご参照ください。

セルフチェックあてはまるものに○をつけましょう。

低血糖を起こさないために規則正しい生活を心がけている
決まった量の食事を決まった時間に食べている
医師の指示通り、薬を服用またはインスリンを注射している（勝手に増量や中止をしていない）
急激な運動や空腹時の運動は避けるようにしている
血糖自己測定を行い、自分でも血糖値をチェックしている
ふだんからブドウ糖やIDカードを携帯している

すべて○になるよう、ふだんから心がけて生活しましょう。

症状を知って、適切に対処をすれば低血糖はこわくありません。

効果的にインスリン療法を行うために、血糖自己測定が重要です。
低血糖を防ぐために、インスリンの量を決められた範囲内で自分で調節します。

自分で血糖自己測定器ならいつも使っています。

そのためにも、血糖値の動きをリアルタイムに把握できる血糖自己測定は、より効果的なインスリン療法を行ううえで大変役に立ちます。

それなら、インスリン注射もできそうですね。
あ、いや、でも…。

飲み薬でも、インスリン注射でも、糖尿病治療の目的は同じ、「血糖管理を良好に保ち、合併症を予防すること」です。
合併症予防のためには、HbA1c 7.0%未満を目標にしましょう※。
※65歳以上の高齢患者については認知機能やADLなどをもとに血糖管理目標を決定します。

日本糖尿病学会 編・著：
糖尿病治療ガイド2022‑2023, P34, 107,
文光堂, 2022

シックデイのときは、食事があまり摂れなくても血糖値が高くなることがあります。
自己判断でインスリン注射を中止しないようにしましょう。

そのほか、シックデイ※のときも、こまめに血糖自己測定を行ってください。

※シックデイ…糖尿病の人が風邪や軽い病気にかかった日のこと。
発熱、嘔吐、下痢、食欲不振などにより、通常の食事が摂れないことが多く、血糖値が不安定になりがちです。

インスリン量の調節が必要になりますので、シックデイの対応について、あらかじめ主治医の先生と相談しておくとよいですね。

インスリンはどのように注射するのですか？
細い注射針も どうやって開発され、注射するん
痛みも ですか少なくなっています。

自分で注射するなんて、やっぱり難しそうだなぁ。
痛そうだし。
操作はとても簡単ですよ。
インスリン注射は通常、皮下注射です。

皮下とは皮膚と筋肉の間の脂肪のことです。
皮膚皮下組織筋肉

ペン型の注入器の場合、このように操作すれば、皮下にうまく注射できますよ。

①インスリン注射の針を垂直に根元まで刺す②注入ボタンを押し切り、しばらくして針を抜く。

※ インスリン製剤や注入器によって、方法が異なります。
取扱説明書をよく読み、医師の指示を守って注射するようにしましょう。

えっセルフチェック

きちんとできているか、○をつけましょう。

インスリン注射を行う際の確認事項

主治医から指示された時間・単位を守っている
注射前にインスリン製剤の名前や使用期限を確認する
注射針は毎回交換する
きちんとインスリンが出るか空打ちしてから注射する
注射後は針を取り外し、決められた場所に戻している

お腹に注射するんですよねインスリン注射を行う際は、こうしたことを確認するようにしましょう。

お腹以外にも、このような場所がインスリン注射に適しています。
薬の吸収速度は、お腹→上腕→おしり→太ももの順に遅くなります。

インスリンを注射する部位
上腕

お腹
おしり
太もも

毎回、同じ部位に打つと皮膚が硬くなってしまうことがあるため、少しずつずらして打ちます。

2〜3cm

注射する部位は、主治医の先生の指示に従ってください。

インスリン製剤や針はどのように扱えばよいのですか？
各製品の取扱説明書をよく読み、使用してください。

インスリン製剤は、未使用のものは冷蔵庫で保管します。

使い始めたら常温で保管しますが、直射日光の当たる場所やヒーターのそばなどは避け、できるだけ涼しい場所で保管しましょう。
生もの みたいだ…。
安全にインスリンを 針を取り付ける際の注意点• 針はまっすぐに注射するために、取り付ける
特に針の取り扱い• キャップはまっすぐには気をつけて抜いて取り外すください。

凍らせたインスリンは解凍しても使用してはいけませんよ。
針は毎回交換しないといけないんですね。
感染症の危険などがあるため、再使用は絶対にやめましょう。
使用済みの針は、必ず蓋のついた容器に入れましょう。
ビニール袋や紙袋だと、針が突き抜けてしまい、危険です。
廃棄の仕方は、各自治体によって異なります。
医療機関に指示された回収方法を守ってください。

その他の注意点• 曲がった針は使用しない• 一度使った針は再使用しない• 他人が使ったものは使用しない

もう一つ使い捨てだから、 捨てては！
重要なのが、そのままポイっと…。 いけませんよ
注射後の針の取り扱いです。

インスリン注射の針って太くないの？
注射 というと採血や予防接種に使う注射器を連想される方も多いと思いますが、インスリン注射にはペン型の専用注入器が用いられ、針も細く、痛みもほとんど感じないといわれています。インスリン注射の針の太さは29〜34ゲージ（G）で、34Gは刃先の直径がわずか0.18mmほど。予防接種で用いる注射針は27G、採血で用いる注射針は21〜23
Gですから、インスリン注射の針がいかに細いかがお分かりになると思います。
※ゲージ（G）：針の太さを表す単位。
数字が大きくなるほど細くなる。

これって本当？〜インスリン療法Q&A〜
インスリン注射を始めると、膵臓からインスリンが出なくなってしまう？
そんなことはありません。膵臓にインスリンを作る力が残っている2型糖尿病の場合、膵臓を休ませることになり、インスリン分泌力の回復につながることがあります。

膵臓が元気になるのか！

インスリン注射を始めたら、一生やめられないの？
1型糖尿病では、生涯にわたってインスリン注射が必要です。
しかし、2型糖尿病では、インスリン注射によってインスリン分泌不足や作用低下と高血糖の悪循環（糖毒性）を是正することで、高血糖状態が改善し、再び飲み薬での治療が可能になることもあります。
インスリン注射で太るって本当？
インスリン注射を始めて血糖管理がよくなると、安心して食べ過ぎてしまうことがあります。低血糖を心配して、決まった量以上の食事を摂ったり、何度も補食したり、運動をしないのも太る原因になりますので、気をつけましょう。
外食時のインスリン注射で気をつけることは？
必要なもの（インスリン注入器、針、廃棄容器、消毒綿、血糖自己測定器など）を持って出かけましょう。注
文して料理が出てくるまでの時間を確認し、インスリンを注射します。低血糖に備えてブドウ糖も忘れずに携帯してください。
インスリン注射を始めたら、食事療法・運動療法はしなくていいの？
インスリン注射を始めても、食生活が不規則だった
り、適度な運動を行っていないと、十分な効果が得られません。食事・運動は治療の基本ですから、継続して行ってください。ただし、血糖管理がよくなると、運動中に低血糖が起きやすくなるので、主治医の先生とよく相談してから行いましょう。
インスリン注射について分からないことがあれば、主治医の先生に相談してみましょう。

インスリン療法でよりよい血糖管理を目指しましょう。
インスリン注射について、いろいろ誤解していました。

種類も豊富で、個々の患者さんにあった治療ができますから、主治医の先生からインスリン注射を勧められたら、前向きに受け入れてくださいね。

「難しそう」「痛そう」「面倒」などと思われがちですが、正しく行えば、作用の強さや効果がとらえやすく、大変有効な治療法です。
最近では、2 型糖尿病でも早期にインスリン注射を始めるケースがあります。

うまく治療に取り入れ、一緒に良好な血糖管理を目指しましょう。というわけで、発売と同時にスタートダッシュで一気に…

その後、長期的に売り上げを維持していくためには…。

分かりました超速効型だ。
持効型だね。

そのためにも 今度は中間型かぁ。
キミたちが中心となり、社員一丸となって…。

よく分かって えぇ、まぁ。
いるじゃないか。

中間型？

あっ！
！社長…。

ボクたち中間管理職がしっかりしろってことだろ？

血糖管理もしっかりしなきゃ糖尿病ガイドシリーズ

薬物療法（インスリン注射）をよく知ろうインスリン注射について正しく理解し、よりよい血糖管理を目指しましょう

薬物療法︵インスリン注射︶をよく知ろう© テルモ株式会社 2 0 2 3 年1 2 月

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