宮城県結核予防会「卒煙支援の取り組み」（健診・外来・ＣＯＰＤ検診及び精検・特定保健指導）

宮城県結核予防会 看護科
健康教育係 保健師 佐藤宗子

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結核・肺がん・COPDをなくしたい！
○「卒煙」を全力で応援しよう！（ 2017.4月～）
禁煙外来担当医師
禁煙外来担当看護師・保健師
企画担当事務

結核予防会オリジナルリーフレット作成 (2017.8月完成)

※結核予防会の願いです禁煙外来を充実させたい！
○「卒煙」までを患者さんと共有しよう！
禁煙外来担当医師・看護師・保健師で原案作成

かかかんじゃ

患者さんの目線で取り組みたい＊医局勉強会の定期研修会で検討・承認○医療者用・患者様用（日本禁煙学会「禁煙学」を参考に・・）

結核予防会禁煙外来「クリティカルパス」完成 (2017.６月)

※日付と内容が医療スタッフ用とリンクしています※お客様用には連絡先と担当名を書いて渡します。

５回目※卒煙に対する称賛！
卒煙式で担当医師が賞状を授与します※卒煙に対する称賛！
卒煙式で担当医師が賞状を授与します※卒煙証書（Ａ４ｻｲｽﾞ）
院長と副院長の名前入。額にいれて授与します！

「卒煙」したい人はいっぱいいる！
＊「卒煙」したい、「禁煙外来を利用して楽に卒煙したい」→３ヵ月で５回、平日に仕事を休んで受診する時間が取れない「卒煙」を考えはじめたあなたへ作成（2018.4月）
・自力で卒煙を目指すためのリーフレット作成（情報提供）
・身体の依存は７２時間で抜ける・離脱症状への対応 薬局でパッチ・ガムが買える
・自力で禁煙するための参考文献
・禁煙外来の活用

・「やればできる 禁煙の手引き」（オリジナル小冊子）の紹介

※Ａ３サイズ両面刷です※自分で出来なかった方に禁煙外来をご案内しています※ご希望の方には認知行動療法に動機づけ面接法（ＭＩ）を加味した手引きを配布の案内をしています。

※ご希望の方には認知行動療法に動機づけ面接法を加味した手引きを配布しています※ＱＲコードをつけて厚労省等の禁煙支援にアクセス出来るように工夫しています！

※ＱＲコードをつけてホームページ
でも感想を募集しご希望の方には「やればできる・・」を無料で差し上げる案内を記載しています※アンケートはがき（郵送料後納、切手代不要）をつけています。

ＣＯＰＤ検診・肺の精検○宮城県結核予防会のＣＯＰＤ検診（Ｈ30.８月～）
・対象：市町村の肺がん検診で喀痰細胞診となる喫煙指数６００以上（本数×年数）の人→希望者にＣＯＰＤの問診票を配布
・内容：肺がんＣＴ健診＋スパイロメトリー→結核予防会で精検を実施し「日本呼吸器学会によるＣＯＰＤガイドライン２０１８」に推奨された検査（肺機能検査、可逆性検査等）を実施し診断する
オリジナルリーフレット＋「卒煙」を考えはじめたあなたへ※リーフレットで卒煙を支援！

※配布用の問診票では具体的な症状を聞いています※検査「前」の問診票ではより詳しく聞いています※結果票では具体的にわかりやすい表現
でＣＯＰＤはたばこ病であることを説明し卒煙を勧めています※このリーフレットを使ってすぐに禁煙に取り組めるようにアドバイスしています！

特定保健指導でもしっかり「卒煙」を応援する！
※喫煙者を厚労省の「禁煙支援マニュアル（第２版）ガイドライン」を参考に下記の３つに分類してその人の状況に合わせた支援を心がけています！
１ 禁煙に関心がない （無関心期）→カルテの表紙の喫煙歴のところに①と記入
２ 今後１ヵ月以内ではないが禁煙を考えている（関心期）→②と記入
３ 今後１ヵ月以内に禁煙を考えている（準備期）→③と記入※それぞれのステージに合わせたリーフレットを配布。

※半年後の評価時に禁煙に対するステージの変化も評価します！

※喫煙者には「卒煙」の声掛けを保健師も管理栄養士も意識しています！
※特定保健指導時に行う禁煙支援（短時間支援：１～３分）トークスクリプト〈アセスメント〉「海外たばこのパッケージ」等使用○トークスクリプト（会話例）
A（保健師・管理栄養士） B（支援対象者○○さん）
A：おたばこをお吸いになるようですが、こちらが外国のたばこのパッケージです。日本のたばこは身体に害があると言葉で書いてありますが、外国のたばこは誰にでもわかりやすく、写真になっているんですよ。ご存知でしたか。
たばこが身体によくないことはご存知だと思いますが、今後たばこを卒業しようと思いますか。

受診条件の確認

健康保険で禁煙治療が受けられます！

健康保険で禁煙治療を受けるためには、4つの条件を満たしている必要があります。自己チェックしてみましょう!!

2006年4月から、健康保険で禁煙治療が受けられるようになりました。

「楽に」「確実に」「あまりお金をかけずに」 禁煙するためにも医療機関を受診し□条件① 現在たばこを吸っていて、ただちに禁煙しようと考えているて禁煙治療を受けることをおすすめします。

□条件② ニコチン依存症の診断テスト（下表）の結果が5点以上である①無関心期にはさりげなく情報提供
健康保険で禁煙治療が受けられる医療機関を調べる□条件③ 医療機関で禁煙治療の同意書に署名を求められることに同意する～～～～～～～～～～禁煙治療の流れ～～～～～～～～～～準備□条件④ 35歳以上の者ついては、1日平均喫煙本数×喫煙年数が200以上である例） 1日平均喫煙本数20本で30年間吸っている場合、20本×30年間=600と計算～～～～～～ニコチン依存症の診断テスト～～～～～～

受診する医療機関が決まったら、予約が必要な場合があるので、予め電話で確認しておきましょう。

項目
1.

スター
ト

自分が吸うつもりよりも、ずっと多くたばこを吸ってしまうことがありましたか。

医療機関の検索サイト
http://www.nosmoke55.jp/nicotine/clinic.html（日本禁煙学会ホームページ）
検索キーワード「日本禁煙学会禁煙外来」

2.

禁煙や本数を減らそうと試みて、できなかったことがありましたか。

3.

禁煙したり本数を減らそうとしたときに、たばこがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。

禁煙治療を受診する（受診回数は5回）

4.

禁煙したり本数を減らしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加）

5.

4でうかがった症状を消すために、またたばこを吸い始めることがありましたか。

6.

重い病気にかかったときに、たばこはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。

7.

たばこのために自分に健康問題が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

8.

たばこのために自分に精神的問題 注) が起きているとわかっていても、吸うことがありましたか。

9.

自分はたばこに依存していると感じることがありましたか。

10.

たばこが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。

・健康保険を使った禁煙治療は、12週間で5回の診察を受けます。
・スケジュールを下記に示します。
0

週

禁煙開始日

2

週後

4

週後

8

週後

START!
初回診察

12

週後

GOAL

通院

通院

通院

最終診察

・禁煙治療では、チャンピックスという飲み薬やニコチンパッチという貼り薬を使うことができます。
・治療は5回全て受診したほうが、禁煙成功率が高いことがわかっています。
・禁煙できなくても治療は最後まで継続しましょう。

はい1点注） 禁煙や本数を減らした時に出現する離脱症状（いわゆる禁断症状）ではなく、喫煙することによって神経質になったり、不安や抑うつなどの症状が出現している状態。

合計

いいえ0点

②関心期には動機付けの強化

③準備期には即実行出来るための情報提供！

あなたが健康だとみんな嬉しい～美味しい空気と美味しいごはんをあなたと一緒に感じたい
あなたの健康は家族の財産、社会の財産です～＊年に1回の健康診断と結核・肺がん検診を受けましょう！

宮城県結核予防会
看護科 健康教育係

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