Application Form A-1［申請書 / Application Form］

金沢大学博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト（HaKaSe⁺）
令和 6 年度 10 月博士前期・修士課程入学者及び在学者
卓越大学院プログラム 選抜試験

及び予約採用選抜試験 申請書

Kanazawa University Strategic Project for Development of Doctoral Students and Research Promotion (HaKaSe+)
For Students currently enrolled and enrolling in the Master’s Level Section of Integrated Course / Master’s Course in October 2024
Application Form for Selection Examination of HaKaSe+ for WISE and Preliminary Selection Examination※入力必須/ Required field

フリガナ※

氏名Name

姓 / Family Name

受験番号 or 学籍番号,,

名 / Given Name※

Examination No. orStudent ID No.

所属（予定）研究科※入学予定者で、本学在籍者は学士課程の学籍番号を記載

Middle Name

[2024.10.1 時点/As of October 1, 2024]

学年 / Grade※[2024.10.1 時点/As of October 1, 2024]

顔写真
Photo

国籍
Nationality

研究科※(Planned) Affiliation,専攻

Division of,

Graduate School of□M1

年/Year月/Month

入学年月

□M2

Date of Admission

指導（予定）教員※

Supervisor (Planned)

学域・学類
学部・学科等

大学出身大学※

Graduated fromFaculty/Department of

本人連絡先

※

,

郵便番号 / Postal Code 〒-電話 / Phone-

住所 / Address

Contact Information

申請期間以後も連絡のとれる情報を記載すること。
Describe the information thatcan be used to contact evenafter the Application period.

-E-mail

日本語能力/ Japanese Ability□Excellent□卒/Graduated□卒見込/Expected to graduate@

英語能力（検定試験スコア） 検定試験名 / Test nameEnglish Proficiency
受験日
年/Year※University

年/Year月/Month□Good□Fair

月/Month□Poor

スコア / Score
日/Day※International Students only

奨学金受給実績（申請中を含む） / Scholarship(s) (Including scholarship(s) for which you are applying)
奨学金名Name of Scholarship(s)受給期間 /
Period of Scholarship(s)受給額/月Monthly Amount

MM/YYYY～MM/YYYY￥/＄

MM/YYYY～MM/YYYY￥/＄

貸与/給付の別
Loan / Benefit□貸与 / □給付

□Loan / □Benefit□貸与 / □給付□Loan / □Benefit

経済的給付（TA・RA 給与，その他報酬等）の受給状況（予定含む） / reward(s), TA/RA salary(s) (Including those scheduled to be received)
職種
Type of job

報酬等の種類Type or Name of reward(s)

留学経験等 / Experience in study abroad
留学先 / Destination

受給期間 / Period
DD/MM/YYYY～DD/MM/YYYY

留学期間 / Period

受給額/月Monthly Amount

報酬等の支給者
Supplier￥/＄

内容 / Content

DD/MM/YYYY～DD/MM/YYYY

生活費を分担する者（配偶者，同居者等）の奨学金等受給状況（申請中を含む） / Scholarship(s) received bymember of same livelihood, e.g. spouse, roommate, etc. (Including scholarship(s) for which he/she is applying)
奨学金名 / Name of Scholarship(s)受給期間 /
Period of Scholarship(s)MM/YYYY～MM/YYYY

受給額/月Monthly Amount￥/＄Application Form A-1［申請書 / Application Form］

卒業論文題目/ The title of Graduation thesis※卒業論文の提出が卒業要件として課されておらず、該当しない場合はその旨記載すること。If the submission of Graduation thesis is not
required as one of graduation requirements and does not apply to you, please state so.

特筆すべき事項（受賞等／留年・休学歴のある者は留年・休学期間及び留年・休学事由）/ Special notes(Awards, etc. / For those who have taken repetition or leave of absence, duration and reasons for the repetition orleave of absence.)※書ききれない場合は別紙に記載し提出すること。If the space above is not sufficient for information required, please attach a separate sheet.

研
題目No.

業 績 Publication List

究掲載誌・学会名等

Title

Name of journal,
academic conference, etc.

学術論文（査読有無を明記），研究発表，著書，特許等
Academic papers (specify whether peerreviewed or not), research presentations,books, patents, etc.

※論文は巻・号・頁を記載すること。
(Note) For papers, describe
Vol, No, Page

発行・発表
年月

Publication/PresentationDate

著者・発表者名

Authors/Presenters※著者・発表者名は、全ての者を発表時の順で記入し、自分の名前に下線を付すこと。
自身が筆頭著者／発表者の場合は、*（アスタリスク）を付すこと。
※共著者が多い場合は、「他○名」と記入してよい。

(Note) List all authors/presenters’ names in thesame order as the first publishing. Underline
your name and put an *(asterisk) if you are thefirst author. If there are many co-authors, you
may write, “and ○ others”.

学術論文/Academic papers
1

研究発表/Research Presentations※国際/国内学会の別、国内学会の場合は全国/地方大会の別を記載すること。Specify international ordomestic. Also, specify national or regional in the case of domestic conference.

1（例／e.g.）【国際】XXXX Conference【国内/全国】〇〇学会【International】XXXX
Conference【Domestic/National】〇〇
学会

その他（著書，特許等）/Others (books, patents, etc.)
1※書ききれない場合は別紙に記載し提出すること。If the space above is not sufficient for information required, please attach a separate sheet.

希 望 事 業 Preferred Project
希望するすべての事業の□に✔を付すこと。/ Please put ✔ in □ for one/both project(s) to which you would
like to be assigned.
□ ナノ精密医学・理工学卓越大学院プログラム（HaKaSe+ for WISE）
WISE Program for Nano-Precision Medicine, Science, and Technology□ 博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト予約採用（HaKaSe+予約採用）
Preliminary Selection of Kanazawa University Strategic Project for Development of Doctoral Students andResearch Promotion（Preliminary Selection of HaKaSe+）

上記に相違ありません。I confirm the above.
/年 Year月 Month/日 Day

氏名（自署）Signature

Application Form B-1［同意書 / Consent Form］

同意書 / Consent Form
私は、標準修業年限内で博士の学位を取得し大学院博士後期課程を修了した後、我が国および世界の科学技術・イノベーションの創造を担うべく、金沢大学博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト（HaKaSe+）の趣旨を理解するとともに、我が国の国費による支援を得る選抜学生となることを自覚し、採用者の義務及び大学が定める規則を遵守し、研究に専念することを誓約します。
I understand the purpose of “Kanazawa University Strategic Project for Development of Doctoral Students andResearch Promotion” (hereinafter referred to as " HaKaSe⁺") as well as am fully aware that I would be a selectedstudent who receive supports from Japanese government, and hereby pledge to devote myself to my research, inorder to contribute to science and technology and the creation of innovation both in Japan and all over the world
after obtaining my Doctoral degree and completing doctoral course within standard period of course . Further, I
pledge to comply with Obligations of Awardees and follow the rules and regulations of KU.
また、以下に記載のある事項に同意します。I also agree to all of the following.

同意確認チェック欄
Consent Confirmation
Check column●上記の誓約に反した場合又は次の事項に該当する場合、原則として、奨励金、研究費及びその他プロジ
ェクトが支給した全ての経済的支援の返還並びに免除した入学料及び授業料の支払いを課せられること。
In principle, refund of the grant for living expenses, research funds and all other financial support
provided by HaKaSe⁺, payment of the exempted admission fee and the exempted tuition fee will haveto be imposed if the above your pledge is broken and one of the following cases apply:

1. 学業成績が著しく不良であると認められる場合、金沢大学大学院学則に規定する懲戒を受けた場合など、支援するにふさわしくないと大学が判断した場合
1. If KU should determine that I am not suited for support from HaKaSe⁺, e.g. if my academic
performance is found to be significantly poor; if I am subject to disciplinary action as stipulated in
the Graduate School Rules for Kanazawa University, etc.
2.（卓越大学院プログラム履修者の場合）博士後期課程修了の前にプログラムの履修を取り止めまたは中断した場合
2. (For students selected for HaKaSe+ for WISE) If I withdraw or suspend the Program prior tocompletion of the Doctoral Level Section of Integrated Course.

3.（博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト予約採用者の場合）博士後期課程への進学の見込みがなくなった場合、博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト本選抜審査に不合格となった場合、他の奨学金受給により予約採用を辞退する場合など、支援するにふさわしくないと大学が判断した場合
3. (For students with Preliminary Selection of KU Strategic Project for Development of Doctoral Studentsand Research Promotion) If KU should determine that I am not suited for support from HaKaSe⁺, e.g.
if I end up with no prospect of going on to the Doctoral Level Section of Integrated Course; if I failthe Selection Screening of HaKaSe⁺; if I decline the preliminary selection due to receipt of another
scholarship, etc.

4.（博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト予約採用の外国人留学生の場合）本学大学院博士後期課程修了後、3 年以上、日本の企業、大学、研究所等（在外の現地法人を含む）または外資系企業の日本国内の事業所に就職しなかった場合
4. (For international students with Preliminary Selection of KU Strategic Project for Development ofDoctoral Students and Research Promotion) If I am found not to have been employed at a Japanesecompany, university, research entity, etc. (including overseas subsidiary) or an internationallyaffiliated company in Japan for 3 years or more after completion of the Doctoral Level Section ofIntegrated Course of Kanazawa University Graduate School.

●HaKaSe+選抜学生として、氏名やイベント等の活動記録としての写真が、Web サイトや印刷物等に公表されること。
My name and photographs of events will be published as a student of HaKaSe⁺.
●HaKaSe+選抜に当たり、研究科から入学者選抜試験の成績が提供されること。
I agree that the graduate school will provide the entrance examination results for the selection ofHaKaSe⁺.

上記について確認しました。I read and approved the above. （確認した場合✔ / If yes, put ✔ in □.）/年 Year月 Month/日 Day

氏名（自署）Signature

Application Form C-1［研究計画調書 / Research Proposal Document］

博士後期課程における研究計画調書 / Research plan in the Doctoral Level Section of Integrated Course
受験番号 or 学籍番号 /Examination No. or Student ID No.：

氏名 / Name：

研究題目（研究テーマ）/Research Theme＊記載に係る注釈事項（青字）は作成時には削除してください。

あなたが金沢大学博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクト（HaKaSe＋）に応募する理由、現在の自身の研究、及び修了後の社会における博士人材としての活躍を見据えた今後の自身の研究計画等について、研究の着想や特色、挑戦性や独創性にも触れながら、研究領域や専門分野の異なる研究者に伝わるよう記述してください。なお、記述の際には次に示すすべての観点を必ず含めてください。
（日本語または英語により A4 サイズ 2 ページ以内，フォント：MSP
明朝又は MSP ゴシック，文字サイズ 10.5 ポイント，図表を適宜使用し分かりやすく記述すること，行間は固定値 13ptとすること）
・社会課題をどのように捉えているか。また、新たな価値を生み出し、未来社会を切り拓くために必要な行動は何であると考えるか・金沢大学博士研究人材支援・研究力強化戦略プロジェクトのなかでも希望事業を選択した理由と、本プロジェクトを通じて何を得たいか
・これまでの研究活動や研究成果を踏まえ大学院課程において取り組む研究の目的・目標・意義と、その具体的な研究内容（社会課題との結び付きは必ずしも問わない）
・上記を踏まえ、今後取り組む研究において異分野の視点をどのように取り入れ、研究を推進するか
・自身が想定する博士人材としてのアカデミアや産業界等における今後のキャリアプランとキャリアプラン実現のための活動、並びに我が国及び世界の科学技術の進展やイノベーション創出への貢献＊Annotations relating to the description (in blue) should be deleted when preparing.

Describe the reasons why you are applying for the KU Strategic Project for Development of Doctoral Students andResearch Promotion (HaKaSe⁺), your current research, and your research plan with a view to being active in future society
as a doctoral talent after completion of doctoral course, while also mentioning the conception, characteristics,
challenging points and scientific originality of your research, in a way that will be understood by researchers fromdifferent research fields and specializations. Please be sure to include all of the following points when describing. (10.5point/within 2 pages of A4 size in Japanese or English, MS Mincho or MS Gothic font, Use figures as appropriate
in a clarifying way, Line-spacing should be a fixed value of 13 pt)- How do you grasp social issues? Also, what actions do you think are necessary to create new value and pioneer afuture society?
- The reasons why you select the preferred project among the KU Strategic Project for Development of Doctoral
Students and Research Promotion, and what you want to gain through this project.
- The aims and objectives of research you promote in the graduate school, and the specifics of your research, basedon your research activities and accomplishments in bachelor course (regardless of the connection to social issues)- How to incorporate perspectives from different research fields or interdisciplinary to promote your research in thegraduate school based on the above.
- Contribution to the progress of science and technology, and the creation of innovations in Japan and around theworld as well as your future career plans envisioned in academia, industry, etc. as a doctoral talent, and activities torealize your career plan.