第2回みやぎ禁煙指導研究会

仙台市薬剤師会の禁煙・防煙に対する取組の現状（地域薬剤師会が取り組んでいる禁煙啓発・受動喫煙防止活動について）（一社）仙台市薬剤師会 常務理事 佐々木 慎一

禁煙・受動喫煙防止を実施するためには
∗ 喫煙者
⇒禁煙啓発
（特に生活習慣病患者に対して）∗ 非喫煙者（未成年者も含み）⇒タバコの害を伝える

タバコの害と仙台市薬剤師会の取り組み☆ハートヘルス プラザの薬局での「受動喫煙防止＝禁煙」啓発活動☆学校での「防煙教室」の実施

一般社団法人 仙台市薬剤師会とは○市民に寄り添い存在する組織○地域に密着して活動する組織○地域と共に存在する薬局・薬剤師の組織↓
地域薬剤師会

取り組みまでの背景
ハートヘルス プラザ

仙台市薬剤師会の目標とする薬局

薬局を心と健康情報の発信および中継の拠点とし、市民と行政の間を取り持つ（橋渡しができる）中継基地＊にする⇒ 保険調剤だけでない薬局・薬剤師の育成をめざす。

仙台市薬剤師会の取り組み（具体的活動）「健康(労働)寿命」延伸アクションプラン策定

目標：市民一人ひとりの健康管理の充実により、健やかに生活し働き老いる「健康（労働）寿命」の延伸を目標とする。

プロジェクトチームを設置 → 最初のプランを「認知症対応」に取り組む

平成29年度より⇒「うつ対応」と「禁煙・受動喫煙防止」啓発活動に取り組む※ ハートヘルス プラザとは地域密着型薬局
行政伝達
説明

健康情報相談フィードバック

市民・薬局・行政の信頼関係の構築
薬局に於いて、行政からの健康情報等を市民に伝達・説明。市民からの健康情報に関する質問・相談などを受け、それを行政にフィードバックする
ことにより、市民と薬局・薬剤師・行政の信頼関係を育てる。

ハートヘルス プラザでの取り組み∗生活習慣病への対応
喫煙のリスクなど

禁煙啓発を積極的に行う

「受動喫煙防止宣言施設」登録

タバコの害について

本当に嗜好品ですか？
 好みの銘柄が手に入らなければ、違う“味”のタバコでも代用品になる
 残り少ないと買い置きする 無いと直にわざわざ買いに出かける
 シケモクでも吸ってしまう 吸えないとイライラしてしまう 思いつかなくてもいつの間にか吸い出す どんなに忙しくても忘れることがない 意思が強くなくても吸い続けられる
 タバコのない生活は不安
 体の調子が悪くまずくても吸う嗜好品：香味や刺激を得るための飲食物
薬物：薬理効果を期待して摂取する物品
タバコはニコチンの薬理作用を発現させることを目的に使用され、香味や煙刺激などは二義的なものに過ぎない。

喫煙：それ自体が「病気」である

脳内報酬系
ドパミン作働性シナプス
 ニコチンはアセチルコチン受容体に作用してドパミン放出を促進する
 喫煙による急激なニコチン濃度上昇は、一過性のドパミン過剰放出を起こす
 ドパミン過剰放出によって負のフィードバックが起こり、シナプス前ニューロンのドパミン放出能力が低下し、シナプス後ニューロンのドパミン受容体数が減少する
 ニコチンのない状態では、シナプスの機能不全が起こる

加濃正人『タバコ病辞典』

脳内報酬系のシナプスが機能しないとリラックスできなくなる

集中できなくなる

ストレスがたまる
ニコチン依存症の離脱症状（禁断症状）
喫煙は、自分でつくった不都合な状態を元に戻すだけのこと

ニコチンの離脱症状（禁断症状）
落ち着かない
眠くて困る
無気力
頭痛
肩こり
便秘
唾液が多くなる
口が渇く
動悸
頭がボーっとする
不眠

61.2% めまい
59.2% 吐き気
34.6% ふるえ
17.4% 視力障害
14.3% むなしさ
10.5% 痰が増える
7.8% 胸が締め付けられる
3.3% 思考力低下
3.2% 口の中が熱い
1.0% もうろうとする
1.0% 腹痛

林高春『たった５日でできる禁煙の本』を改変

0.9%
0.8%
0.6%
0.5%
0.5%
0.4%
0.3%
0.3%
0.3%
0.3%
0.3%

離脱症状の強さ∗

フィードバックによって起こったシナプス機能不全だから、ニコチンのない状態が数日～１週間続けば、元に戻る

ピーク
２週間

１週間

６日

５日

４日

３日

２日日

1ニコチン濃度の変化


ニコチンの血中濃度の低下は、人間の脳には「漸増するストレス（α波の徐化）」として認識
ニコチン血中濃度上昇により、ニコチン切れのストレスが解消されるが、タバコが日常のストレスを解消しているわけではない
きつい靴をはき続けたあとで脱ぐと足が楽になるのと同じ

離脱症状
発現
喫煙離脱症状発現

喫煙30～40分

喫煙30～40分

禁煙によるストレスの減少
質8
問
票
得
6
点による4
ス
トレ
ス 2の程度

禁煙によってストレスは低下する！

喫煙継続グループ（n=173）
禁煙グループ（n=18）

0
調査開始時

6ヶ月後

1年後

Mino. Psychiatry Clin Neurosci 54:169-172, 2000

過半数の喫煙者が禁煙・節煙を望んでいる
喫煙は自由意志に基づくものではない
タバコは決して「嗜好品」ではない
やめたい

減らしたい

やめたくない

わからない

総数

26.7

37.5

25.2

10.7

男

24.8

38.3

26.8

10.1

17.5

12.9女

34.90%

20%

34.7

40%

60%

80%

100%

平成10年度 喫煙と健康問題に関する実態調査（厚生省）

ニコチン依存への対処

身体的依存

心理的依存

ニコチン切れによる離脱症状

喫煙を正当化して禁煙の困難さを過大評価する
認知の歪み

薬物療法

心理療法
認知行動療法他の依存性薬物との比較
使用者における依存性

ニコチン＞ヘロイン＞コカイン＞アルコール＞カフェイン

使用中止困難（ニコチン＝アルコール＝コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン

耐性（ニコチン＝アルコール＝ヘロイン）＞コカイン＞カフェイン

離脱症状（身体的依存）アルコール＞ヘロイン＞ニコチン＞コカイン＞カフェイン

急性毒性

アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン＞ニコチン

超過死亡ニコチン＞アルコール＞（コカイン＝ヘロイン）＞カフェイン

Royal College of Physicians 『Nicotine Addiction in Britain』
http://www.rcplondon.ac.uk/pubs/books/nicotine/
 離脱症状（身体的依存）や急性毒性が他の薬物に比べて強くないので害が過小評価されている 依存性（心理的依存）や健康障害の度合いは違法な薬物と同等または同等以上

喫煙に許容量はない∗ 発がん物質（特にイニシエーター）の発がん作用には閾値がない∗ 他の薬物やアルコールのように許容値を設定することができない∗ ロシアンルーレットの弾丸が１発でも、危険がないとは言えない喫煙による活性酸素発生∗ 活性酸素とは∗ フリーラジカルを中心とした反応性の高い酸素関連分子（フリーラジカル：不対電子を持った分子）∗ スーパーオキサイド、ヒドロキシラジカル、過酸化水素など∗ 喫煙と活性酸素∗ タバコ煙にはスーパーオキサイドが含まれる∗ タバコ煙中の多環芳香族炭化水素がマクロファージに酵素処理される
ときに多量のスーパーオキサイド発生∗ スーパーオキサイドは生体内でヒドロキシラジカルに変化∗ 生体組織を酸化していく（体がさびる）

活性酸素と各種疾患∗ 強力な酸化作用による喫煙関連疾患誘発∗ DNA酸化→発がん∗ 肺α1-アンチトリプシン不活性化→COPD、自然気胸∗ 粘膜上皮傷害→気管支喘息、嗅覚・味覚障害∗ 動脈壁中膜弾性線維破壊→動脈瘤∗ LDL-Cho酸化、HDL-Cho変成→動脈硬化∗ 平滑筋の攣縮→気管支喘息、冠攣縮性狭心症、脳血管攣縮∗ 心筋異常興奮→不整脈∗ 胃粘膜プロスタグランジン産生阻害→消化性潰瘍∗ 皮膚弾性線維、膠原繊維破壊→しわ∗ 結合組織弾性線維破壊→脱臼、椎間板ヘルニア∗ 骨膠原繊維破壊→骨粗しょう症

ディーゼル排ガスとの比較∗ タバコ３本を燃焼させたときの浮遊粉塵濃度は、2Lディーゼルエンジンをアイドリングさせた場合の10倍になる

喫煙と全身のがん∗ 喫煙による発がんは呼吸器のみではない∗ 飲み込まれて消化器∗ 血流に乗って全身

加濃正人『タバコ病辞典』

喫煙によるCOPDの病態∗ 主要３機序∗ タバコ煙活性酸素（オキシダント）による肺胞上皮直接傷害∗ マクロファージ活性化による活性酸素で細胞外基質
傷害∗ 活性酸素によるα1-アンチトリプシン不活化

喫煙による脳萎縮
喫煙者の脳は同年齢の非喫煙者よりも有意に萎縮している萎縮の進行度合いは5～10歳上の非喫煙者と同等

喫煙によって脳血流が低下する

喫煙前

喫煙後

加濃正人『タバコ病辞典』を改変（佐藤功氏よりの資料）

心筋梗塞後の不整脈死∗ 喫煙者が心筋梗塞発症後に禁煙するかどうかで、致死性不整脈による死亡頻度が大きく変わる甲状腺疾患∗ 喫煙は甲状腺の免疫異常を誘発する∗ 甲状腺腫、甲状腺機能亢進症、橋本病、甲状腺機能低下症のリスクを上昇させる∗ 機能亢進症の中でも、喫煙者は眼症を起こしやすい腎不全∗ 喫煙は各種疾患による腎不全の進行を促進する∗ 動脈硬化、活性酸素による糸球体への傷害が関与

喫煙と肺腺がん∗ 昔は肺腺がんは喫煙との関連がない（低い）と見なされていたが、現在では多数の調査によって明らかな関連が証明されている

加濃正人『タバコ病辞典』（Barbone. Chest 112:1474-1479, 1997 より作図）喫煙と胃・十二指腸潰瘍再発率
消化性潰瘍は、禁煙によって再発を防止できる喫煙続ければ、治療しても半数は再発

糖尿病
喫煙は糖尿病の血管合併症を増大させるだけでなく、2型糖尿病そのものの発症率も引き上げる
 ニコチンによる慢性的な交感神経興奮は血糖を上昇させる

椎間板ヘルニア∗ 活性酸素による酸化ストレスで椎間板線維輪の弾性線維が破壊される

（％）
７０

胎児の呼吸様運動
持続時間の変動

時間変化

６０５０

４０

お母さんの喫煙
ｰ４０
喫煙前

０３０
喫煙後

６０９０
時間（分）

受動喫煙の害
１．主流煙・喫煙者が直接吸い込む煙
２．呼出煙
・喫煙者が吐き出す煙３．副流煙
・タバコの先から出る煙
２と３を合わせて「環境タバコ煙（ETS）」と呼ぶ。
加濃正人『タバコ病辞典』

環境タバコ煙はグループA発がん物質∗ 米国環境保護局分類

喫煙後の呼気CO濃度変化
252015（ppm） 10500102030405060

喫煙後の時間（分） 喫煙者の呼気には、喫煙直後でなくても相当量のタバコ煙成分が含まれる
 環境基準を超えるCOを含むということは、他の物質も含むということ
 喫煙医師の診察を受けるだけで喘息発作を起こす患者もいる
 血中に移行したタバコ煙成分が肺胞で呼気に移行してくるため、歯磨きやうがいでは成分を低減できない

家庭内喫煙者と受動喫煙による発がんリスク屋外でも危険１本のタバコが燃焼するときに出る煙を・・・
 気道に刺激がない程度まで希釈するには3000m3（50mプール2杯分）の空気が必要
 非喫煙者の感知できない程度まで希釈するには1万9000m3 （50mプール13杯分）の空気が必要
Junker, Environ Health Perspect 109:1045-1052, 2001.

屋外でも受動喫煙は発生
 集合住宅のホタル族は、階上や隣家への受動喫煙被害が甚大
 「迷惑」ではなく、急性健康障害や発がん物質曝露の発生する「危害」

 屋外で喫煙するようにしていても、喫煙親と暮らす子供の尿や頭髪からは多量のニコチンやニコチン代謝物質が検出される
 喫煙後の呼気の影響や屋外での曝露によると考えられる

無人島にでも行かない限り、受動喫煙被害を起こさずに喫煙できる場所など存在しない

受動喫煙による年間死亡率∗ 受動喫煙にさらされている非喫煙者は、10万人当たり200人余計に死亡している∗ 生涯で計算すると10万人中1万5000人が受動喫煙のために死亡することになる

母が吸う１１歳女子

低ニコチンタバコの副流煙加濃正人『タバコ病辞典』∗ 円の大きさは表示ニコチン量を示す∗ 低ニコチンタバコの副流煙有害物質量は、セブンスターより多い∗ 副流煙は、フィルター空気穴の効果と関係ない∗ 軽いタバコにはスカスカを補うための添加物が多く使われる

低臭気タバコ∗ プロジェクト・ステルス∗ 受動喫煙への社会的関心に対するタバコ会社の対抗策∗ 添加物によって副流煙を見えにくく、臭いを分かりにくくする∗ 受動喫煙被害はかえって増大する可能性がある∗ 無臭の有害物質量は変わらない∗ 副流煙を検知しにくくなるアメリカ公衆衛生長官報告書

2006年6月27日
受動喫煙に安全なレベルはない短時間の受動喫煙でも、心臓への悪影響があり肺がんの危険を増大させる
受動喫煙は「迷惑」ではなく、重大な健康被害である
いかなる換気装置もタバコ煙を排除することはできない受動喫煙から非喫煙者を守る唯一の方法は、屋内における喫煙の完全な禁止である
分煙をゴールと考えるのは不適切
屋内外すべての空間を禁煙にするためのステップと認識すべき最大最悪の疫病
喫煙による超過死亡は年間500万人（WHO発表）
 世界大戦に匹敵する犠牲の大きさ

先進諸国では最大の健康破壊要因

喫煙量と生存率曲線100(35歳以降）

%

90
80

70歳で30%の差

生存率

70
60
5040

非喫煙者
1-14本/日15-24本/日25本以上/日

30
20
10
0
35

40

55

7054
年齢

85100歳喫煙者は病苦・障害で苦しむ期間が長い∗ 喫煙者の平均的な人生は、非喫煙者より寿命が短いだけでなく、闘病生活が5年長く、健康寿命が12年短い

イラスト：平賀典子

タバコ病の流行モデル∗ 喫煙率減少から20～30年で肺がん等タバコ病死亡率が減少∗ 日本は第２期（男性喫煙率減少と肺がん増加）∗ 早くから喫煙対策を行っている欧米諸国は第４期

防煙教室とは受動喫煙防止☟
禁煙（法規制も含め）喫煙者を作らない防煙教室の重要性〇喫煙者の90%が、未成年の時に喫煙を開始する。
〇未成年のタバコは薬物乱用のゲートドラッグである。

大人はタバコを吸い始めない∗ 喫煙者の9割が未成年のときに喫煙を開始している∗ 青年期を過ぎると、大人への興味がなくなりや周囲への示威行為（大人であることを示す）が必要なくなるので、タバコへの興味も薄れていく∗ 吸い始める動機がなくなっても、一度吸い始めれば依存症が発症するた
め、吸い続けることになる

依存性薬物に「試し」はない
喫煙者となってしまう可能性
（％）

70
60
5058.3

56.5

5～20本

21本以上

50.0
42.7

403020
100
1本

2～4本

未成年の時に吸ってみた本数∗ 試しに１本吸っただけで、その4割は常習喫煙者になっていく喫煙者になるつもりはなくても、一生のうちに1回くらい試しに吸ってみようと考える子供が多い

皆「試し」が元で喫煙者になっていることを教える必要がある

未成年から喫煙開始すると依存度が高い∗ 30代で喫煙開始した喫煙者は依存度スコアが3～6点と低いものが多い∗ 10代で喫煙開始した喫煙者は依存度スコアが高く、禁煙しにくい（厚生省平成10年度喫煙と健康問題に関する実態調査から）

禁煙と志望大学合格率（河合塾の生徒の調査）
50∗ 禁煙すると合格率が上がる
40.7

合格率

40

36.8

30

25.9

20
10
非喫煙

喫煙継続

禁煙
磯村毅. 名鉄医報 46:28-30,2004.

防煙教室の内容と進め方
１．防煙教室の説明と事前アンケート
２．健康づくり区民会議の「寸劇」班と実施校の教諭による寸劇
３．タバコの害に関する講話
４．勧められた時の「断り」のロールプレイング
５．事後アンケート

取り組みまでの準備
１．地域の学校養護教諭と区の担当保健師との協議会⇒年度の実施校の決定
２．区民会議で年間スケジュールの確定
３．学校との日程（時間）、内容の調整及び寸劇団、講師との調整
学校では事前アンケートの実施と事後アンケートの実施
それらの集計寸劇
講話
ロールプレイング

実施前後のアンケート結果
授業実施後
どちらともいえない
6%

たぶん吸わない
16%

授業実施前

どちらともいえない
13%
たぶん吸わない
19%

たぶん吸う
1%

吸わない
67%

たぶん吸う
1%

吸う
0%

吸わな
い
77%

吸う
0%

講話の内容69

スモーキングガイ

70たばこを吸う前

ちぢ

ニコチンは血管を縮めて血のめぐりを悪くする
たばこを吸った後
71

ニコチン
一酸化炭素
タール

たばこの影響発がん性
副流煙

身近で深刻な喫煙の影響●脱毛：毛細血管を縮め血流が悪くなり、髪に必要な栄養素が行き渡らないため。
●ED ：陰茎の血管に影響を及ぼし十分な血液が流入しないため。
（非喫煙者の1.5倍）●歯周病：歯肉への血流量低下、刺激物質が直接あたるため。
（非喫煙者の1.6倍）●口臭：タバコの煙は唾液の分泌量を低下させ、自浄作用、殺菌作用が無くなる。
●シワ、シミ：皮膚血流が低下、ビタミンＣ破壊（タバコ１本でレモン 半個分）、活性酸素が増加しコラーゲンを損傷。

73

発育・発達にも悪影響を与えるタバコ

す

たばこを吸うのはどちらでしょう？

76

のどのがん32.5倍
心筋こうそく
1.7倍

肺がん
4.5倍
肝臓がん倍

1.5

胃がん
1.5倍

77

ちょっとした好奇心から！
∗１本だけなら・・・・∗その１本で人生が変わる！

仲間、先輩に誘われたら？
∗誘われた言葉を冷静に考える！
∗ 「１本くらい平気だよ」∗ 「怖いのか！」∗ 「みんな吸ってるよ」∗ 「仲間だろう！」

はっきり断る！

タバコを吸うのは危険です！
∗ 自分から、大人のまねや、ちょっとした好奇心でタバコに手を出すのはダメ！ゼッタイ！
∗ 友達や先輩にすすめられても、キッパリ断る！

∗ 自分から手を出さない勇気！
∗ すすめられても断る勇気！ をもとう。
・ たったひとつの命を大切にしよう！
81

市民対象活動

お薬と健康相談会などでの相談、啓発∗ 各区民まつり∗ 市民センターまつり∗ 市民講座∗ 各団体主催イベントへの参加∗ 薬物乱用防止・防煙キャンペーン、健康フェア等の開催禁煙ポスターコンクール入賞作品

禁煙による経済効果○タバコによる税収は：約２兆３千億円○医療費や喫煙関連医療による労働力損失など：約７兆２千億円
年間：約５兆円の損失

大変申し訳ございませんが、星野リゾートグループでは喫煙者は採用いたしておりません。
それが企業競争力に直結している課題であるからです。
作業効率、施設効率、職場環境の３つの要素において、喫煙者は競争力が落ちるから採用しない

取り組みによる効果！
☆ハートヘルス プラザでの啓発活動の効果は生活習慣病患者のリスク削減⇒医療、介護の費用の削減☆防煙教室での効果は将来の生活習慣病患者の削減
薬物乱用防止ブライアン・リー・カーチスさん
３３才

ご清聴ありがとうございました。

一般社団法人仙台市薬剤師会
常務理事 佐々木 慎一