大和ネクスト銀行

外貨宅配サービスお申込書（兼外貨金額・手数料引落依頼書）
株式会社大和ネクスト銀行 御中■お申込内容（以下、すべてにご記入ください）◆ご記入日・ご氏名・ご住所・大和ネクスト銀行の支店名・預金口座番号をご記入ください。
年

ご記入日

月日

ご氏名
(自署)
〒－ご住所
銀行
支店名

エビス支店（101）

ダイコク支店（102）

ベンテン支店（104）

ホテイ支店（105）

ビシャモン支店（103）

預金
口座番号◆ご希望の申込番号に1つだけ〇をつけてください。 ※別紙（通貨種類・お取扱パック・手数料）をご確認ください
米ドル（USD）
申込番号

ユーロ（EUR）

外貨金額

申込番号

英ポンド（GBP）

外貨金額

申込番号

外貨金額

豪ドル（AUD）
申込番号

香港ドル（HKD）

外貨金額

申込番号

外貨金額

A-1

500

B-1500C-1300D-1600E-13,000

A-2800B-2700C-2500D-2

1,000

E-25,000A-3

1,000

B-3

1,000

C-3

1,000

D-3

2,000

E-3

10,000

A-4

1,500

B-4

1,500

C-4

1,500

D-4

3,000

E-4

15,000

A-5

2,000

B-5

2,000

E-520,000■確認・同意事項（以下①～⑧をすべて確認・同意のうえ、□に✓をご記入ください）※□に✓のご記入がない場合はお申し込みいただけません。

①～⑧のすべての事項を確認・同意のうえ、外貨宅配サービスに申し込みます。
①②③④⑤⑥⑦⑧

外貨宅配サービス取引約款および外貨宅配サービス概要説明書を確認したこと
本人確認書類（ご氏名、ご住所、生年月日が記載されているもの）を同封したこと（※）
大和ネクスト銀行への登録住所、本申込書記載の住所、本人確認書類の住所が同じであること
大和ネクスト銀行に申込書が到着してから、外貨現金が到着するまで1週間程度かかること、離島および一部地域への配送および道路状況・天候などの事由により通常より日数を要する場合があること
外貨現金が住所相違等の理由で大和ネクスト銀行に返送された場合は、引落した通貨にかかわらず、すべて円貨にて返金されること、その際、実費および手数料として2,200円（税込）を差し引いた金額が返金されること
申込金額が外貨普通預金口座の残高の範囲内であること、手数料および送料の合計額が円普通預金口座の残高の範囲内であること
申込書に不備がある場合、受け付けされないこと
外貨現金を受領後、すみやかに外貨現金と申込内容を照合し、万が一内容に不一致を認識した場合は、速やかに大和ネクスト銀行または大和証券に連絡すること（※）運転免許証（表裏）、健康保険証（表裏）、マイナンバーカード（表）のコピー（いずれか１点）

＜社用欄＞
受付No.

検印

発注

検印

外貨円

確認

受付

GK601 2024.03

（別紙） 通貨種類・お取扱パック・手数料（お客さま控え）【米ドル（USD）】最小申込パック：USD500
パック種類

申込
番号

外貨金額

A-1
A-2
A-3
A-4
A-5

500 USD800 USD
1,000 USD
1,500 USD
2,000 USD

各パックの金種内訳

300500

1000

112
12

1

手数料

11300 USDパック
500 USDパック
1,000 USDパック

1.5円/USD
750円
1,200円
1,500円
2,250円
3,000円

送料（税込）
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円

合計
1,850円
2,300円
2,600円
3,350円
4,100円

50 × 4枚、20 × 3枚、10 × 3枚、1 × 10枚
50 × 8枚、10 × 9枚、1 × 10枚
100 × 9枚、50 × 1枚、10 × 4枚、1 × 10枚【ユーロ（EUR）】最小申込パック：EUR500
申込
番号
B-1
B-2
B-3
B-4
B-5

パック種類
外貨金額
500 EUR
700 EUR
1,000 EUR
1,500 EUR
2,000 EUR

200

手数料5002.5円/EUR
1,250円
1,750円
2,500円3,750円
5,000円11234

1200 EURパック
500 EURパック

各パックの金種内訳

送料（税込）
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円

合計
2,350円
2,850円
3,600円
4,850円
6,100円

50 × 3枚、10 × 3枚、5 × 4枚
50 × 9枚、10 × 4枚、5 × 2枚

【英ポンド（GBP）】最小申込パック：GBP300
パック種類

申込
番号

外貨金額

C-1
C-2
C-3
C-4

300 GBP500 GBP
1,000 GBP
1,500 GBP

1008円/GBP
2,400円
4,000円
8,000円
12,000円

351015各パックの金種内訳

手数料

100 GBPパック

送料（税込）
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円

合計
3,500円
5,100円
9,100円
13,100円

50 × 1枚、10 × 5枚【豪ドル（AUD）】最小申込パック：AUD600
パック種類

申込
番号

外貨金額

D-1
D-2
D-3
D-4

600 AUD
1,000 AUD
2,000 AUD
3,000 AUD

各パックの金種内訳

200
351015

手数料
6円/AUD3,600円
6,000円
12,000円
18,000円

200 AUDパック

送料（税込）
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円

合計
4,700円
7,100円
13,100円
19,100円

50 × 2枚、10 × 5枚、5 × 10枚【香港ドル（HKD）】最小申込パック：HKD3,000
パック種類

申込
番号

外貨金額

E-1
E-2
E-3
E-4
E-5

3,000 HKD
5,000 HKD
10,000 HKD
15,000 HKD
20,000 HKD

各パックの金種内訳

1,000
35101520

手数料2円/HKD6,000円
10,000円
20,000円
30,000円
40,000円

1,000 HKDパック

送料（税込）
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円
1,100円

合計
7,100円
11,100円
21,100円
31,100円
41,100円

100 × 8枚、50 × 4枚

2024年3月1日現在

本申込書の記入方法について「別紙」にて、ご依頼いただく通貨やパックをご確認のうえ、ご記入ください。
また、ご返信時には、ご本人の本人確認書類を必ず同封してください。

2024

41

大和 太郎
100 6756

東京都千代田区丸の内1-9-1✔

1 2 3 4 5 6 7✔

外貨宅配サービス

サービス概要説明書

サービス名

外貨宅配サービス

サービス内容外貨普通預金から引落した外貨を代わり金として外貨現金をご登録の住所にお送りします。

ご利用いただける 大和ネクスト銀行に外貨普通預金口座をお持ちで、日本国内に居住する個人方のお客さま。
※満 15 歳以上のお客さまがご利用いただけます。
※非居住者の方はご利用いただけません。
取扱通貨

米ドル、ユーロ、英ポンド、豪ドル、香港ドル

最低ご利用金額

通貨毎に大和ネクスト銀行が指定します。

ご利用限度額

1 回のご利用限度額30 万円相当額以下※通貨毎に 30 万円相当額以下の外貨での限度額を大和ネクスト銀行が指定します。
※本サービスにおいては、申込日や通貨が同一である
場合などであっても、「申込書」に記載の「申込番号」1 件につき 1 回として計算いたします。

1 ヶ月あたり（暦月） 金額に関わらず、原則として月 3 回まで。のご利用限度回数
金種または枚数の全ての通貨において、あらかじめ定められたパック種ご指定類および組み合わせでのお取り扱いとなります。

手数料

米ドル：1 米ドルあたり 1.5 円
ユーロ：1 ユーロあたり 2.5 円
英ポンド：1 英ポンドあたり 8 円
豪ドル：1 豪ドルあたり 6 円
香港ドル：1 香港ドルあたり 2 円※上記手数料は予告なく変更される可能性があります。

送料

1 回のお申し込みにつき 1,100 円（税込）。
保管期間の経過など、何らかの理由で返送があった場合に再送する際には、その都度 1 回として送料をいただきます。

お申し込み申込書に必要事項をご記入のうえ、本人確認書類を添付して大和ネクスト銀行に郵送してください。
大和ネクスト銀行が、外貨および大和ネクスト銀行所定の手数料を受領した際に契約が成立します。
※大和ネクスト銀行に申込書類が到着してからお客さまへのお届けまで 1 週間程度かかりますので、余裕をもってお申し込みください。また、離島及び一部地域への配送および道路状況・天候などの事由により、通常より日数を要する場合があります。

※本サービスで指定できる外貨現金の送付先は、国内の大和ネクスト銀行登録住所のみです。
※お申込内容について、大和ネクスト銀行または大和証券よりご連絡させていただく場合があります。
※申込書に不備がある場合は、受け付けできません。再度お申込書をご郵送いただきます。
お申し込みの取消申込書の投函後は、お申し込みの取消はできません。

決済方法

お申込金額は、お申し込みいただいた通貨の外貨普通預金口座より引落します。手数料および送料は円普通預金口座より引落とします。
※引落しができない場合は、申込書を返送いたします。

送付方法

お客さまのご登録の住所宛（国内に限ります）に「一般書留」にて送付します。

外貨受け取り時の 外貨現金を受領後、すみやかに外貨現金とお申込内容を照合してください。
ご確認照合の結果、万が一、内容の不一致を認識されましたら、ただちに当社または大和証券のお取扱窓口へご連絡ください。
その他注意事項

１．本サービスは、大和ネクスト銀行とお客さまとの間の契約になりますが、本サービスでご注文いただいた外貨現金はトラベレックスジャパン株式会
社より「一般書留」でお届けいたします。
２．余った外貨現金につきましては、大和ネクスト銀行では円への両替を承ることができません。また外貨普通預金へお戻しすることもできません。
３．お送りした外貨現金が住所相違等の理由で返送されてきた場合は、引落した通貨にかかわらず、すべて円貨にてお客さまの口座に返金します。この場合の為替レートは、処理日のトラベレックスジャパン株式会社の為替レートを適用します。その際、実費および手数料として 2,200 円（税込）を差し引いた金額を返金します。

大和ネクスト銀行 一般社団法人全国銀行協会が契約している指 連絡先：全国銀行協会相談室
定紛争解決機関
電話番号：0570-017109 または 03-5252-3772

外貨宅配サービス取引約款
第 1 条 サービス
1. 本サービスは、外貨普通預金口座から引き落した外貨を代わり金として外貨現金を利用者のご登録住所にお送りするサービスです。
2. 本サービスの利用者は当社に外貨普通預金口座を保有する、満15歳以上の日本国在住の個人のお客さまとし、発送先は国内に限ります。
3. 本サービスは、口座名義人ご本人のご旅行滞在費のための外貨購入に限ります。
4. 当社は、本サービスにおける外貨両替業務および発送業務をトラベレックスジャパン株式会社に委託します。
第 2 条 申込
1. 本サービスのお申し込みは、当社所定の方法（限度額、回数等を含む）によるものとします。
2. お申し込み後の取り消し、およびお申し込み内容の変更はできません。
3. 口座名義人が未成年者の場合のお申し込みは、親権者によるものとします。
第 3 条 決済方法
本サービスの外貨の代わり金および手数料・送料は当社所定の口座名義人の預金口座からの引落しとなります。
第 4 条 送付方法
本サービスでは、ご注文外貨を利用者の当社における登録住所（国内のみ）に日本郵便の「一般書留」でお送りします。
第 5 条 受取の確認
利用者は本サービスにより外貨現金を受領した場合、すみやかに外貨現金とお申し込みの内容を照合し、万が一、内容の不一致を認識した場合は、ただちに当社または大和証券に連絡するものとします。
第 6 条 取消・返金等
1. 当社が、外貨および所定の手数料を受領したときに契約が成立しますが、大和証券とご約定された未受渡し（精算前）の取引があった場合は、契約を取り消して引き落したご資金を利用者の預金口座に返金する場合があります。
2. 諸事情により、ご希望の通貨のご用意ができない場合は、当社、大和証券またはトラベレックスジャパン株式会社から連絡することがあります。この場合には引落したご資金を利用者の預金口座に返金するものとします。なお相当期間ご連絡が取れない場合には、通知することなく返金処理を行う場合があります。
3. お送りした外貨現金が住所相違、保管期間経過等の理由で返送された場合は、引き落した通貨にかかわらず円貨にて利用者の円普通預金口座に返金します。この場合の為替レートは、処理日のトラべレックスジャ
パン株式会社の為替レートを適用します。その際、実費および手数料として当社所定の金額を差引いた金額を返金します。
第 7 条 免責
当社は、当社の責に帰すべき事由以外による本サービスの提供の中止・中断・停止・手配不能（不可抗力によるものを含む）について責任を有しません。また、天災、天候不順、交通規制・渋滞等による配送遅延等に関して、当社は責任を負いません。

第 8 条 サービスの停止・解約等
1. 一部の通貨の相場が激しく変動した場合には、お取引を中断することがあります。
2. 諸事情により本サービスの提供ができない場合があります。
3. 当社は、都合によりいつでも本サービスの提供を中止または停止することができるものとします。
4. 次の①、②のいずれかに該当し、利用者への本サービスの提供が不適切である場合には、当社は本サービス提供を停止し、または利用者に通知することにより本サービス契約を解約することができるものとします。なお、当社が通知によりこのサービス契約を解約する場合、到達のいかんにかかわらず、当社が解約の通知を届出のあった氏名、住所にあてて発信した時に解約されるものとします。また、これらの本サービス提供停止または本サービス契約解約により、損失、損害または諸費用が発生した場合には利用者がそれらを負担するものとし、当社は利用者にいかなる損失、損害または諸費用が発生しても一切責任を負いません。
① 利用者が、暴力団、暴力団員、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者（以下これらを「暴力団員等」という。）に該当し、または、過去に暴力団員等に該当し、もしくは次のいずれかに該当することが判明した場合
A. 暴力団員等が経営を支配していると認められる関係を有すること
B. 暴力団員等が経営に実質的に関与していると認められる関係を有すること
C. 自己、自社もしくは第三者の不正の利益を図る目的または第三者に害を加える目的をもってするなど、不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有すること
D. 暴力団員等に対して資金等を提供し、または便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること
E. 役員または経営に実質的に関与している者が暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有すること②利用者が、自らまたは第三者を利用して次のいずれか一にでも該当する行為をした場合
A. 暴力的な要求行為
B. 法的な責任を超えた不当な要求行為
C. 取引に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為
D. 風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて当社の信用を毀損し、または当社の業務を妨害する行為
E. その他 Aから D に準ずる行為
第 9 条 その他
海外の法規制等による外貨の持込、持出制限等については、利用者の責任でご確認いただきます。
第 10 条 約款の変更
当社は、法令、金融情勢、社会情勢、経営状況その他相当の事由があると認められる場合には、民法548条の4の定型約款の変更の規定に基づき、この約款の内容を変更する場合があります。その場合には、当社は、変更内容を当社のウェブサイトへの掲示による公表その他相当の方法で周知し、公表等の際に定める適用開始日から当該変更が適用されるものとします。
以上）

切手を貼らずにお出しください。

「諸届センター」 行Ⓑと貼り合わせる株式会社 大和ネクスト銀行

744

103-8790

日本橋郵便局私書箱第293号（2026年1月31日まで

差出有効期間

6027

日本橋局
承認

料金受取人払郵便Ⓐ のりしろ剥がれないようにしっかりと貼り付けてください。

□本人確認書類□変更届または依頼書（必要事項の記入）

封をする前に以下の書類を、もう一度ご確認ください。

①□実線で切り取り、ご使用ください。
□のり付けする際は、剥がれないように①、②、③の順番でしっかりと貼り合わせてください。

Ⓒ のりしろ剥がれないようにしっかりと貼り付けてください。

※印刷の際には、白紙または淡い色の紙にA4の大きさで出力してください。

Ⓑ のりしろ剥がれないようにしっかりと貼り付けてください。

Ⓐと貼り合わせる

封入物は、表示面を内側に折って封入してください。
②Ⓒと貼り合わせる③