第１９巻第１２号

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すこやか生活４．二つのむくみ（浮腫）編集後記
GWは少年時代から夢見ていたドイツへ初めて行って来ました。ドイツというと、職人やマイスターが活躍する国で、日本以上に精密な工業製品や手工品を作るというイメージをもっていました。中学時代の英語か音楽の教科書に載っていた、おとぎ話から飛び出てきたような、美しい城や可愛い家のある国で、本物を是非見てみたいと思っていました。大人になっていざ訪ねてみると、子供時分の描いた夢よ
りも、ソーセージをつまみに土地々々のうまいビールが飲みたいという、現実的な欲求が全面に出てしまい、１０種類以上ものビールを味わいました。BMWや科学技術博物館や、いくつかのお城を訪ねることができたので、一応、数十年来の希望は達成できました。さて、ここまでは皆さんのイメージと同じですが、郊外の道路や鉄道の脇に無数のソーラーパネルや、発電用の風車が設置され、小さなホテルでは廊下の電気をつけても５分以内に自動的に切れました。BMWでは本気の電気自動車が展示され、多くの見学者が熱心に見入っていました。再生可能なエネルギー利用や、省エネの政策の本気度には目を見張る物がありました。冷静な民族性がなせる技なのでしょうが、利権で身動きの取れず、電球をLEDに交換するくらいで何の手も打たない日本とは大違いです。また、久しぶりにオーケストラの演奏も聴いてきました。切符が安価なのも驚きですが、休息時間にお客さんが皆、ロビーにでて、ビールやワインを片手に話に夢中になっている姿に文化の違いを実感しました。オケに負けず、見事な演奏をした１３才のバイオリニストにも感銘し、実りのある旅となりました。

鎌倉市大船3鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201
201
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）
JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話 04670467-4747-1312（休診日）

日曜、祝日、水曜午後

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ページ

体の中の水
体液の組成

１
２

三つの脱水症

３

脱水症対策

３

二つのむくみ４編集後記

４１．体の中の水
生物の起源は細菌のような微生物で、地球が海に覆われていたころに発生しました。その後、生物は多細胞化し、様々な臓器、組織を持つように分化し、陸ができてから海から上がり、人は現在の様に進化してきました。“みずみずしい皮フをしている。”などと言いますが、人の体の大部分は水でできており、生物発生時の細胞の組成を色濃く残しています。体重の60%程度が水なので、60kgの成人男性人なら36kgが水、つまり36ℓの水でできていることになります。これは標準体重の人の場合です
が、脂肪で体重が増えている場合は、水の割合が減りますのでおよそ、55%（太った人）～65%（やせた人）が、人の水分の割合と言えましょう。
この水分の多くは細胞内に含まれ、細胞内液と呼ばれます。これが水全体の2/3を占め、体重の40%です。そして、細胞の周りにはコラーゲン線維やリンパ組織など、間質と呼ばれる組織が取り囲んでいます。
そこには、組織液やリンパ液という水分が存在し、合わせて間質液と呼ばれます。これが上記の15%分で、そこへ水を供給しているのが血管で、血液の水分である血漿は体重の5%ほどです。この間質液と血漿を合わせて細胞外液と呼びます。
↓↑で示しています。口水の出入りは↓↑↓↑から入り、便から出るほか、腎臓から尿として排泄されたり、はく息や汗として不感蒸拙と呼ばれる気づかない形で出ていきます。また、各区分間の水の出入りは横の→→ で示すように、比較的自由に行き来し、体のバランス（恒常性）を保っています。
細胞内液の水分が主に失われることは
図1 人体と水分
肺細胞内液
体重の40%

血漿、体重の〒247247-0056

月 火 水 木 金 土
AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで

目次：

間 質液
体重の山口内科（診療時間）

編集 山口 泰%51

まってむくみ、足を高くして寝ると朝にはむくみが取れてきます。根本的な解決は原因疾患を治療することですが、フロセミドなどの利尿剤が有効です。浸透圧のところでも述べましたが、塩は水を保持するので、塩分摂取を減らすとむくみが軽減します。
②非圧痕性浮腫：指で押してもへこまないむくみです。甲状腺機能低下症で、糖タンパクなどが間質に溜まると、水に比べ局所の可動性が乏しいため、押してもへこみません。毒虫にさされたり、蜂窩織 炎（ほ う か し き え ん）な ど の 強 い 炎症、術後などのリンパ管閉塞などでも、水とともに水以外の物質が溜まるので、このタイプのむくみがでます。

Y a ma g u chi
C li ni c%51

むくみは皮フの下（皮下組織と呼ばれる間質）に物質が溜まってはれることです。溜まる物は①水、②タンパクその他の物質です。
①圧痕性浮腫：指で押すとベコッとへこみ、この凹みがなかなか上がってこないむくみで、間 質 に 水 が 溜 ま っ て い ま す。こ の 現 象
は、水には可動性があるので、押されると周囲に移動するからです。原因は様々で、心不全や腎不全などで体内の水の移動や排出が上手くいかない場合、ネフローゼや肝硬変その他でアルブミンなどのタンパク質が極端に不足し浸透圧が下がって、血管内に水を維持できなくなった結果です。また、血管が拡張したり、炎症を起こして血管内に水が漏れ出てくる炎症性のむくみもあります。一般に夕方になると一日の間に低きに流れた水が足に溜

発行日平成３０年５月２５日

胃腸腎

皮膚 汗

尿 便

すこやか生活２３
第１９巻第１２号

細胞内脱水と言われ、細胞外液が主に失われることは細胞外脱水と呼ばれ、脱水も二通りあります。乳幼児では、体重あたりの水分が70%近くあり、呼吸数も多く、腎臓の濃縮力が低いため、水の出入りが活発で、脱水を起こしやすいので注意が必要です。
水が過剰な場合は一般に尿から排泄されますが、この調節がきかない場合は、主に間質に蓄えられます。外から見える過剰な水は、浮腫（むくみ）と呼ばれ、胸水、腹水も同様な物です。

２．体液の組成
体の 中の 水分 を総じて 体液 と呼 びます。この体液は、前述の通り、細胞外液（血漿と間質液）と細胞内液に峻別されます。それは、細胞の内外では全く環境が異なり、それに見合った全く異なった組成でできているからです。水に溶けている成分は、ほとんどが電気的にプラスかマイナスの電化を持って電離し、各々陽イオン、陰イオンと呼ばれます。それでは各々の組成をグラフで見てみましょう。これらの水以外の物質の粒子は、濃度が濃いと水を保持する力を持ち、これを浸透圧と呼びます。
細胞外液：左側の４本の棒グラフで、左二つが血漿、右二つが間質液です。この２種の細胞外液は、色分けのようにほぼ類 似 し て い ま す。大 き な 特 徴 は、Na+（ナ ト リ ウ ム イ オ ン）と Cl-（塩 素 イ オン）が大部分を占めます。Na+ が圧倒的に多いためバランスをとるためにCl-のほかHCO3- やタンパク質が陰イオンとして
含 ま れ ま す。ま た、K+（カ リ ウ ム イ オン）は、ほんの少ししか含まれません。
こ こ で、Na+ と Cl- は 塩 化 ナ ト リ ウ ム（NaCl：食塩）が水に溶けて電離した物です。つまり細胞外液の主成分は水と塩という訳です。NaClの電離した、Na+ やCl-は水の中の粒子として、浸透圧を維持する働きを行います。浸透圧とは、水分に含まれる粒子の総量で決まる、水を出し入れする力です。２つの異なった浸透圧の液体が粒子を通さず水だけ通す膜の両側にあったとします。すると、浸透圧の低い、つまり水の割合が多い方から浸透圧の高い方へ水だけが移動し、最終的に両者の浸透圧（≒塩分濃度）は等 し く な り ま す。ま た、尿 や 汗 と して、水 分 が 体 外 へ 出 る と き も 同 時 にNaClも出るなど、水と塩分は切っても切り離せない関係にあるのです。
細胞外液が多量に失われる細胞外脱水の場合は、上記の理由で細胞外液に近 い 組 成 の 生 理 食 塩 水（食 塩 0.9 重量 %、Na+ が154mEq/l, Cl- が154mEq/l）や、それに類似した成分の点滴をします。
細胞内液：細胞外液と全く異なった組成をしており、目立つのは陽イオンとしてK+ が、陰イオンとしてPO4- とタンパク質が多いことです。K+ は主に筋肉や神経細胞の収縮、興奮、伝達などの働きに関与しています。なお、K+ のほ
陽イオン 陰イオン200
陽イオン 陰イオン150l/100qEm500
図２

陽イオン 陰イオン

HCO327

Na+K+157
PO4113

Na+152

Cl117

Cl113

Mg2+
26

Ca2+

血漿5
細胞外液

ﾀﾝﾊﾟｸ質
74

間質液

細胞内液

とんどは細胞内にあるため、細胞外液である血液検査からは、細胞内のK+がどのくらいあるのか確認することはできません。幸い細胞がこわれない限り、K+は体内から出ないので、一日あたりの必要な摂取量は、Na+より少なくて済みます。

３.三つの脱水症
体内の水分が不足することを脱水と呼びますが、単に水だけ不足し浸透圧が高い高張性脱水と、水に加え塩分も不足し浸透圧が下がる低張性脱水の二通りあり
ま す。こ の 違 い を 見 て み ま し ょ う。な
お、この中間に位置する、等張性脱水もあります。
高張性脱水：
体の水が主に失われ、それに見合った水分を摂らなかったときに起こる脱水
で、Na+ その他の成分は比較的失われないタイプです。汗や尿から水分が出すぎたり、下痢やおう吐で水を失い、これに水の摂取不足が重なって起こります。糖尿病の高血糖で、細胞外液内の糖で浸透圧が上がって起こることもあります。細胞外液中の水のみが失われると、外液中のNa+やCl-、タンパク質濃度が高まります。図 １ の 細 胞 外 液 の 容 量 が 減 る とショックになるので、細胞内液側から水だけが移動し、細胞外液の容量を維持されます。すると、細胞内液側の水がひどく不足します。
循環する血液は保たれているので、皮脱水症対策
脱水対策の基本は水を失いすぎないようにする
ことと、失った水を、その成分とともに補うことです。
１）水を失いすぎないようする：まず、無用な汗をかかないことです。水分を摂りながら、適度な運動をすることは必要です。しかし、炎天下のなか、マラソンのような長距離走をやったり、蒸し暑い部屋でエアコンを入れずに我慢したり、体重を落とそうとサウナで頑張ったりするのはもってのほかです。脱水で脳梗塞を起こす危険すらあります。
２）火照った体をさます：体温が上がると、さまフは温かく、赤味を帯びています。ノドがカラカラに乾くのも特徴です。脱水が進むと、幻覚をみたり興奮したり、意識障害を起こすこともあります。
低張性脱水：
水だけでなく、Na+やCl-など細胞外液の成分も同時に失ったのに、水だけを摂取し、細胞外液のNa+やCl-などの濃度が薄まった場合です。外液は細胞内液の浸透圧より低くなるため、外液からの水分は細胞内へ吸い取られ、外液の総容量が低下します。おう吐、下痢の他、利尿剤の効き過ぎなどが原因となります。ノドの 乾 き は 起 こ ら ず、頭痛、低 血 圧、頻脈、循環不全で手足が冷たくなったり青白くなります。また、全身倦怠感が強く、眠くなったり、ぐったりします。
等張性脱水：
水とNaがほぼ同じ割合で失われた場合です。下痢や出血、やけどなどが原因となります。ノドの渇き、脱力感、食欲不振、めまいなどの症状が出ます。状態も症状も、高張性と低張性の中間です。

すために体は一生懸命汗をかきます。汗が蒸発するとき気化熱を奪い、熱を下げますが、汗を出さずに、拡張した毛細血管から直接熱を奪うために、エアコンを入れるなどして、皮フ温度を下げましょう。ぬれタオルやアルコールで拭くのも、汗の代わりに気化熱を奪えるので有効です。
３）水分と塩分を補給する
スポーツドリンクでも良いのですが、塩分喪失が激しいときは、Naなどがその倍以上含まれている、経口補水液（OS-1など) が良いでしょう。
普段は塩辛いですが、塩が不足しているときは美味しく感じるのが不思議ですね。