第２１巻 第４号

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すこやか生活
すこやか生活４．セキが出たらどうする？
セキは理由無く出ることはありません。まずは次を確認してください。
１）タンや鼻汁、ノドの痛みや鼻づまりは？
分泌物の色や性状（粘りけ）は？
２）いつからセキが出ているか？
１）との前後関係は？
３）熱があるのか？熱の変遷は？
４）息切れや呼吸困難があるのか？
ヒューヒュー、ゼーゼーするのか？
５）毎年、同じ時期にセキを繰り返すのか？
これらは、みなセキの原因を探るために大切な事項で、鼻炎や副鼻腔炎の様な上気道炎がセキの原因なのか、また、その程度はどうなのかなどがわかります。また、肺炎や、ぜん息など急性や慢性の重い病気の有無をあぶり出します。そして、繰り返す場合は、季節性のアレルギーの可能性がでてきます。薬を飲んだ場合は、効かなかった薬の名前や成分を必ず医師に確認してもらうことも大切です。
軽いものなら一般的な診察でセキの原因が推測できることがほとんどですが、きちんと確認するために胸部や副鼻腔のレントゲンを撮ることもあります。過去の経験上、副鼻腔炎が予想外に多く、肺炎も副鼻腔炎を合併しているケースが多く、上気道炎から下気道炎へ波及していることがうかがわれます。いわゆるカゼをこじらせて肺炎になるというやつです。咳止めはほとんどの場合無効で、吸い込んだ後鼻漏を出せなくなり肺炎に進むので、飲まない方が無難でしょう。まれに精神的な理由でセキが止まらないケースも見かけます。

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ページ

セキがでる仕組み
様々なタン（痰）咳喘息とアトピー咳嗽
もう一つのタン（痰）、後鼻漏セキがでたらどうする？
編集後記

編集 山口 泰Y am agu ch i
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１．セキが出るしくみ咳（セキ）と痰（タン）は、医療機関を訪れる最も多い訴えです。また、医療機関を訪れるまでに至らずとも、自覚症状として持っている国民が多く、腰痛、肩こりに続き、「セキやタンが出る」が、男性では３番目に多いと、平成２８年度の国民生活基礎調査で示されています。国民の多くが、そして、医師の多くがこの症状の解消に苦戦していることもわかります。
図は気管支の断面図です。セキは気管支に様々な刺激が加わることで起きます。セキの本質は気道に入った異物を外に出すための体を守るための反応です。気管支を含む空気の通り道に異物が入ると、気管支上皮の間や、上皮の下層の粘膜固有層や平滑筋にある、セキ受容体を刺激し、図A、Bの知覚神経を伝わり、副交感神経を介して延髄にあるセキ中枢へ刺激が伝わります。
セキ中枢は、呼吸中枢と連携しながら、運動神経を介して横隔膜や肋間筋へ息をはき出す指令を伝え、突発的な大きな息をはく動作を誘発します。これがセキの正体です。Aの様な浅い部分の刺激の原因とされ て い る の が、気 道 内の 過 剰 な 分 泌物（タン）や吸い込んだ異物で、受容体の反応性亢進（アトピー咳嗽）、食道逆流によるセキ、ACE阻害薬 (血圧の薬) によるセキなどです。このほかセキ受容体は下部食道や、胸膜、耳などにも分布し、様々な刺激でセキを誘発します。Bの深い部分の神経の過剰刺激によって起こるセキが気管支喘息や、セキ喘息といったA
セキ中枢

編集後記
台風１５号は、千葉県を中心に深刻な爪痕を残しました。鎌倉周辺もそれなりの被害を受け、診療所周辺や自宅周囲にも倒木が目立ち、屋根を飛ばされたとの声もいくつか聞きました。小さな土砂崩れも所々見かけました。幸い、房総南部と異なり停電期間も短く、避難所もごく短期間設けられただけでした。しかし、１日２日でも電気の無い生活は、現代人にはつらく、特に台風翌日の暑さは応えたようです。電車が半日動かなかったほか、学校も短縮されました。ただ、電気が途絶えていた地域では、短縮どころか少しでも涼しくなる夕方まで児童を預かって欲しかったという声も出ていましたが、残念ながら臨機応変な対応が行われず、困難を味わった方々もいたようです。９月１日の防災の日のほんの一週間後でしたが、せっかくの災害に対する啓発日の呼びかけも、かけ声倒れになりました。２週間がたった現在、房総の復興は遅れ、政府や自治体の対応や情報公開の不十分さが問題になってきています。災害は、突然やってくるものです。前もって決めておくこと、準備しておくことの大切さは言うまでもありませんが、発生したときに、住民のリーダーの臨機応変な対応が最も大切なのではないかと感じました。これから、防災関係の議論が進んでくると思いますが、市内の医療体制を含めて、無理なくやっておける準備と、臨機応変な対応の２つを軸に進めて行ければと思っています。

目次：

発行令和元年９月２５日

気管支上皮

B

セキ受容体

神経平滑筋

粘膜固有層

2ものです。
なお、このA,Bはそれぞれ独立したセキと考えられており、喘息で使われるメプチンやツロブテロールなどのβ刺激薬は、Aのセキ受容体やセキ中枢を抑制することができず、喘息の息苦しさは軽減できます

すこやか生活が、セキを完全に止めることはできません。また、気管支平滑筋の収縮が関与しない上気道炎のセキも止めることができません。
セキは自分の意志でもすることができ、心の問題でセキを繰り返したり習慣的なセキをしている場合もあります。

２．様々なタン（痰）タン（喀痰）とは、一般に喉頭より下の気管、気管支、肺など下気道由来の過剰な分泌物をツバなどとともに口から吐き出すものです。元々、少量の分泌物は下気道からノド（咽頭、喉頭）へ上がって来て、無意識のうちに食道、胃へと飲み込まれています。この気がつかない分泌の量は１日あたり、10ml～100mlです。分泌物には、気管支上皮の杯細胞から分泌される、ネバネバ（ゲル）したムチンと呼ばれる糖を多く含む糖タンパクの他、気道上皮を被い粘膜の湿り気を保ちながら異物を浮かせノドへ送るためのサラサラした液体（ゾル）の気道液があります。ゾル状やゲル状の分泌物はノドまで上がってくるので過剰な分泌物は呼吸の邪魔をするため、口からはき出さざるを得ず、これをタンと呼びます。
次はタンの分類です。
①泡沫状タン：名前はアワだったタンという意味で、シャボン玉のようなアワを多く含んだものです。アワの中身は空気で、サラサラした水にシャボンを作る界面活性剤である肺胞液の成分も含まれ、少し血液が混ざったピンク色をしています。うっ血性心不全で肺胞や末梢気管支に水が溜まり、吸い込んだ空気と水や肺胞液が混ざって出てきたものです。
②漿液性タン：無色透明で比較的粘りけが少なくサラサラとしています。気管支毛細血管などから水分だけ漏れ出てきたもので、気管支ぜん息などで出るタンです。一部の腺ガンで出る場合もあります。
③粘液性タン：半透明でネバネバしたタンで、気管支腺・上皮の杯細胞からの粘液分泌が増えたときに出てきます。急性気管支炎、慢性気管支炎やこじれたぜん息などで見られます。
④膿性タン：黄色や緑色をした粘り気の強いタンで、ノドや気管にへばり付きなかなか出てきません。細胞成分や、肺炎球菌、インフルエンザ菌などの細菌が気道分泌物に混ざっています。細菌性肺炎や急性気管支炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支拡張症の増悪期などで、見られます。
⑤血性タン：文字通り、気管支や肺からの出血が混ざったタンです。昔なら結核ですが、現在なら、肺ガンや、気管支拡張症、非結核性抗酸菌症などで咳が止まらず気管支が傷ついてしまった場合のほか、多くの疾患の可能性が考えられます。近年は脳梗塞の予防や、虚血性心疾患などで血液の凝固を阻害する薬を飲んでいる方が増えました。そのような方では咳をして気道の細い血管が切れ、血が止まりにくくなっているため血タンが出てきます。
このようにタンの性状で様々な疾患があぶり出されるため、タンが出た場合、色や性状を医師に報告することが大切です。
また３ページのコラムにありますが、後鼻漏の場合は②なら花粉症などのアレルギー性鼻炎、③鼻炎のこじれかけ、④なら副鼻腔炎（ちく膿症）、⑤なら、鼻血の混じった鼻汁ですので、粘膜の傷や炎症が強い場合、そしてまれにガンも含まれます。

第２１巻 第４号

3３．咳喘息（せきぜんそく）とアトピー咳嗽
セキをする人が多い季節にマスコミなどで必ず話題となるのがセキぜん息です。
咳喘息とは、気管支の平滑筋の収縮が過剰に起こり気道が狭くなり、セキだけ出るものです。このため、ツロブテロールやメプチンなどのβ-ブロッカーが効くとされます。一般に慢性的なセキで最も多いとされているのがこれです。
アトピー咳嗽は気道にアレルギー性の炎症が起こってセキが出るため、アレルギーの薬である抗ヒスタミン剤（エピナスチン、メキタジンほか）が有効とされるセキの疾患です。こちらはノドのイガイガを伴うことが多く、咳喘息よりは口に近い部分の気道にも炎症があるとされています。
咳喘息も喘息もタンや気道粘膜を調べてみると、タンには好酸球が含まれ、気道粘膜には炎症がありそこにも好酸球が多く見られます。好酸球とは、顕微鏡で見ると赤く染色された顆粒を持つ白血球です。これは、アレルギー反応を鎮め、アレルギーの際に炎症の原因となる物質、ヒスタミンの働きを不活化します。

もう一つのタン（痰）、後鼻漏
タンは下気道からの過剰な分泌物と定義されていますが本当にそうでしょうか？鼻や副鼻腔も下気道と同様なセン毛上皮に被われ、サラサラのゾル状やネバネバのゾル状の分泌物を作ります。これらは重力やセン毛の働きによってやはりノドへ落ち、これも口からはき出されており、定義では外れますがタンと呼ばれています。本来鼻からノドへ落ちてきた分泌物は後鼻漏と呼ばれ、これがノドにつくと粘膜を刺激する化学物質を含むため、ノドがヒリヒリします。カゼをひいてノドが痛くなる原因のほとんどがこれです。これが食道・胃へ飲み込まれれば問題ありませんが、気管方面に吸い込まれると、気管・気管支を刺激しセキを誘発します。そして、いったんこちらへ吸いつまり、好酸球がある、または多いと言うことは、アレルギー反応がそこにあり、好酸球がそのアレルギー反応と戦っているということになります。こうしてみると咳喘
息もアトピー咳嗽も似たようなことが気道に起こっているため気道のアレルギー反応を抑える吸入ステロイドを使うのが適切な治療だと信じられています。
慢性のセキで最も多いとされる咳喘息、その影に隠れていて見逃されているアトピー咳嗽の患者さんが、吸入ステロイドを処方され、それでもセキが止まらないと言って多く来院されます。呼吸器科で呼気NO（一酸化窒素）を測って喘息と診断された方も同様な方が多くいます。
このような方の話を聞くと、ノドがイガイガしたり、鼻声だったりすることがほとんどで、ノドをよく見ると炎症を示す赤味はあまり無いものの、透明や黄色の分泌物がへばり付いていたりします。また、経過の途中に微熱を含んだ発熱や目の周りの頭痛を伴っていることも多いようです。分泌物は主に鼻をススってノドまで垂れた後鼻漏で頭痛は副鼻腔の内圧が高くなったことが原因です。

込まれた後鼻漏がセキなどで口からはき出されたものもタンと呼ばれてしまいます。
比較的サラサラの後鼻漏を繰り返し吸い込
むとセキが止まらなくなり、下気道に炎症を起こし、慢性的なセキの原因となります。また、黄色や緑の後鼻漏が気管支に入りセキで出せないとそこに定着し強い炎症を起こします。前者は炎症が弱いうちはアトピー咳嗽と呼ばれ、少し強くなったものが気管支喘息と考えられます。後者の強い炎症は肺炎で、肺炎球菌やインフルエンザ菌など鼻やノドの常在菌によって起こる肺炎は、こうして起こります。実は、皆さんがタンと思っているものほとんどは、この後鼻漏なのです。