独自ドメイン登録管理サービス申込書
株式会社 NTT ドコモ御中「ぷらら法人標準規約」「独自ドメイン登録サービス個別規約」および、本申込書下部記載の「個人情報の取り扱い」に同意の上、ドメイン名登録を申請いたします。
【注意】①既にドメインを取得済みでドメインの管理業務をぷららではなく他指定事業者をご利用される場合は、本登録申請書は不要です。
DNS の登録申請等は、該当事業者を通じてお客様にて実施してください。
②独自ドメインは、3～63 文字以下で半角英数及び半角ハイフン”-”のみ利用できます。
ただし最初と最後にハイフンを利用することはできません。

①お申込年月日②申請者名

年月日
社印又は代表者印

フリガナ

必須
（会社名）
(代表者名)
③ご住所印
(〒-)

都道府県
④申請代行者名

株式会社 NTT ドコモ BUSINESS ぷららサポートセンター
TEL ： 03-5954-7257⑤ドメイン申請内容

FAX ： 03-5954-5357□ 既にドメインを取得済みで、本サービスをぷららで使用する。
取得ドメイン名 [右のいずれかにチェックをして必要事
項を記入]□ JP ドメイン名の新規登録を申請する。
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [．J P ]第 2 希望 [．J P ]第 3 希望 [．J P ]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。
その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（CO、OR、AC、ED、GO）または汎用 JP ドメイン名申請データシート□ COM、NET、ORG ドメイン名の新規登録を申請する
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [．
]第 2 希望 [．
]第 3 希望 [．
]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。

その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（COM、NET、ORG）(備考欄)
ご希望のドメインが使われているかどうかは、検索サイトなどを利用してお調べください。
ただし御社にてご確認後、弊社からドメイン申請をするまでには多少時間のずれがございますので、ご希望のドメインを取得できない場合もございます。ご了承ください。

【 規約 】
ぷらら法人標準規約 https://biz.plala.or.jp/pdf/agreement/houjin.pdf 独自ドメイン登録サービス個別規約 https://biz.plala.or.jp/pdf/agreement/domain.pdf【個人情報の取り扱いについて】
個人情報に関する責任者及び個人情報に関する問い合わせ先
利用目的
収集項目
個人情報の提供
個人情報の委託

弊社プライバシーポリシーにて表記
https://www.docomo.ne.jp/utility/privacy/
お申込みされた方への資料発送、資料到着のご確認、お申込み内容の確認及び当社サービス（関連サービス含む）のご紹介のための電話ならびに電子メール等でのご連絡のため。
お名前、性別、生年月日、ご住所、電話番号、クレジットカード情報、メールアドレスをはじめ、お申し込みに必要とされる項目収集した個人情報を第三者へ提供することはありません。
収集した個人情報を第三者に委託する場合がございます。その場合、当社は個人情報の保護にかかわる契約を締結することにより個人情報を適切に管理させ漏洩、再提供しないように義務付けます。

< Domain-CO,OR,AC,ED,GO 2022.07 >NTT DOCOMO INC.

ドメイン名申請データシート（CO, OR, AC, ED, GO, 地域型）
■網掛け部分は必ずご記入ください。
希望ドメイン名
正式名称（組織名）

．

．ＪＰ

フリガナ

英語表記(組織名)

①
組
織
情報

(〒-)

ご住所
都道府県
英語表記（ご住所）②
情代報表者

登記地住所※1

登記年月日
※1

代表者名

役職名

英語表記（代表者名）（ある場合のみご記入ください）

取得済みドメイン名
JPNIC ハンドル
英語表記（お名前）

お名前□①の組織情報と同じ
③
登録
担
当者
情報

ご住所(〒-□その他（この欄にご記入ください）)
都道府県

英語表記（ご住所）
組織名

申請組織と同じ（同じである事が必須条件なので無記入で結構です）

部署名

役職名

英語表記（部署名）

英語表記（役職名）

電話番号

FAX 番号

メールアドレス※2□すべて「③登録担当者情報」と同じ （その場合、以下は記入不要です。）
JPNIC ハンドル
お名前□③登録担当者と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①の組織情報と同じ□③登録担当者と同じ英語表記（お名前）
④
技術
連
絡
担
当者
情報

ご住所(〒-□その他（この欄にご記入ください）)都道府県

英語表記（ご住所）

組織名□①の組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

英語表記（組織名）
部署名

役職名

英語表記（部署名）

英語表記（役職名）

電話番号

FAX 番号

メールアドレス※2※1 登記のない組織による申請の場合は空欄としてください。
※2 現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

< Domain-CO,OR,AC,ED,GO 2022.07 >NTT DOCOMO INC.

記入例

独自ドメイン登録管理サービス申込書

株式会社 NTT ドコモ御中「ぷらら法人標準規約」「独自ドメイン登録サービス個別規約」および、本申込書下部記載の「個人情報の取り扱い」に同意の上、ドメイン名登録を申請いたします。
【注意】①既にドメインを取得済みでドメインの管理業務をぷららではなく他指定事業者をご利用される場合は、本登録申請書は不要です。
DNS の登録申請等は、該当事業者を通じてお客様にて実施してください。
②独自ドメインは、3～63 文字以下で半角英数及び半角ハイフン”-”のみ利用できます。
ただし最初と最後にハイフンを利用することはできません。

①お申込年月日②申請者名

年月日

フリガナ カブシキガイシャ エヌティティドコモ プララ イチロウ

社印又は代表者印

株式会社 NTT ドコモ

ぷらら

（会社名）
(代表者名) 代表取締役社長 ぷらら 一郎③ご住所(〒 170東京④申請代行者名-6024)

都道府県

豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階株式会社 NTT ドコモ BUSINESS ぷららサポートセンター
ＴＥＬ ： 03-5954-7257⑤ドメイン申請内容

FAX ： 03-5954-5357□ 既にドメインを取得済みで、本サービスをぷららで使用する。
取得ドメイン名 []☑ JＰドメイン名の新規登録を申請する。
右のいず
れかにチェ
ックをして
必要事
項を記
入

希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [PLALA . CO
．J P ]
第 2 希望 [PLALA-NET. CO．J P ]第 3 希望 [PLALANET. CO．J P ]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。
その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（CO,OR,AC,ED,GO） または汎用ＪＰドメイン名申請データシート□ COM、NET、ORG ドメイン名の新規登録を申請する
希望ドメインを第 3 希望まで、大文字/ブロック体でご記入ください。
第 1 希望 [．
]第 2 希望 [．
]第 3 希望 [．
]※第 1 希望のドメインが取得できない場合は第 2、第 3 希望にて申請させて頂きますのでご了承の上、ご記入ください。
その他必要書類 ： ドメイン名申請データシート（COM,NET,ORG）(備考欄)
ご希望のドメインが使われているかどうかは、検索サイトなどを利用してお調べください。
ただし御社にてご確認後、弊社からドメイン申請をするまでには多少時間のずれがございますので、ご希望のドメインを取得できない場合もございます。ご了承ください。

【 規約 】
ぷらら法人標準規約 https://biz.plala.or.jp/pdf/agreement/houjin.pdf 独自ドメイン登録サービス個別規約 https://biz.plala.or.jp/pdf/agreement/domain.pdf【個人情報の取り扱いについて】
個人情報に関する責任者及び個人情報に関する問い合わせ先
利用目的
収集項目
個人情報の提供個人情報の委託

弊社プライバシーポリシーにて表記
https://www.docomo.ne.jp/utility/privacy/
お申込みされた方への資料発送、資料到着のご確認、お申込み内容の確認及び当社サービス（関連サービス含む）のご紹介のための電話ならびに電子メール等でのご連絡のため。
お名前、性別、生年月日、ご住所、電話番号、クレジットカード情報、メールアドレスをはじめ、お申し込みに必要とされる項目
収集した個人情報を第三者へ提供することはありません。
収集した個人情報を第三者に委託する場合がございます。その場合、当社は個人情報の保護にかかわる契約を締結することにより個人情報を適切に管理させ漏洩、再提供しないように義務付けます。

< Domain-CO,OR,AC,ED,GO 2022.07 >NTT DOCOMO INC.

ドメイン名申請データシート（CO, OR, AC, ED, GO, 地域型）
■網掛け部分は必ずご記入ください。

PLALA

希望ドメイン名
正式名称（組織名）
英語表記(組織名)

①組
織情報

②
情代報表者

CO．

．ＪＰ

フリガナ カブシキガイシャ エヌティティドコモ
株式会社 NTT ドコモ

NTT DOCOMO INC.
(〒 170-6024 )

ご住所
東京

都道府県

豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24 階

英語表記（ご住所）

SUNSHINE 60 24F, 3-1-1, HIGASHI-IKEBUKURO, TOSHIMA-KU, TOKYO 170-6024 JAPAN

登記地住所※1

東京都豊島区東池袋 3-1-1 サンシャイン 60 24階

登記年月日※1

平成 7 年 12 月 18 日

代表者名

ぷらら 一郎

役職名

代表取締役社長

英語表記（代表者名）

Plala Ichiro（ある場合のみご記入ください）

取得済みドメイン名
JPNIC ハンドル
お名前

英語表記（お名前）

ぷらら 太郎☑①の組織情報と同じ
③
登録
担
当者
情報

ご住所

(〒-Plala Taro□その他（この欄にご記入ください）)
都道府県

英語表記（ご住所）
組織名

申請組織と同じ（同じである事が必須条件なので無記入で結構です）

部署名

技術部

役職名課長

英語表記（部署名）

Engineering Department

英語表記（役職名）

section manager

電話番号03-5954-7257

FAX 番号

03-5954-5357

メールアドレス※2

houjin@plala.or.jp☑すべて「③登録担当者情報」と同じ （その場合、以下は記入不要です。）
JPNIC ハンドル
お名前□③登録担当者と同じ□その他（この欄にご記入ください）□①の組織情報と同じ□③登録担当者と同じ英語表記（お名前）
④
技術
連
絡
担当者
情報

ご住所(〒-□その他（この欄にご記入ください）)都道府県

英語表記（ご住所）

組織名□①の組織情報と同じ□その他（この欄にご記入ください）

英語表記（組織名）
部署名

役職名

英語表記（部署名）

英語表記（役職名）

電話番号

FAX 番号

メールアドレス※2※1 登記のない組織による申請の場合は空欄としてください。
※2 現在メールアドレスをお持ちでない方は、これから取得されるメールアドレスをご記入ください。

< Domain-CO,OR,AC,ED,GO 2022.07 >NTT DOCOMO INC.