４

すこやか生活４．COPDの治療治療の目標は以下です。
I．症状の改善①症状と生活の質（QOL)の改善②運動できる呼吸能力と身体活動の向上維持
II．将来のリスクを減らすこと①増悪（呼吸困難や肺炎）の予防②呼吸機能低下に陥らず健康寿命を伸ばす
COPD治療の中心は、気管支拡張剤が中心です。効果が持続する（Long Acting-)ものと、発作時に即効性のある（Short Acting)ものに分けられます。
平常時にはLAMA（抗コリン剤）やLABA(Beta作動薬）を柱としてその吸入薬が用いられ、テオフィリン系の内服も気管支拡張剤として使われます。一般的に３つの気管支拡張作用は、この順に効果が高いのですが、前立腺肥大など抗コリン作用が治療の妨げとなる疾患を持つ高齢男性では使いにくいこともあります。鼻炎や気管支にアレルギーなどの炎症がありそうな場合は吸入ステロイド（ICS) も 有 効 な の で、LAMA+ICS、LABA ＋ ICS、LAMA+LABA、そ し て
LAMA＋LABA+ICS（３剤）など様々な合剤の吸入ステロイドが供給されています。近年、何でもかんでも２剤、３剤の合剤が使われる傾向がありますが、必要に応じて慌てず一つずつ加えながら使っていくのが良いでしょう。
発作時には、SABAと呼ばれる即効性のあるメプチンエアやベネトリンなども使われます。
なお、COPDの方は肺炎で体調を崩すリスクが高いので、肺炎球菌ワクチンなどの予防接種をしておきましょう。

編集後記
3月は中盤、気温が下がり、桜の蕾も閉じがちでしたが、ここへ来て気温が上がりこれが出る頃には桜の開花が始まることと思います。例年入学式のころには花が散り、葉桜で迎える残念なハレの日が続きました
が、今年は久しぶりに咲き具合が良い塩梅になりそうです。気候温暖化で、春が前倒しになってきた近年ですが、今年は季節感のある展開です。ただ、早めに出ていたスギ花粉症がいつまでたっても終わらず、そろそろヒノキも加わってここへ来て、崩れる人が増えています。だいぶ下火になってきているとはいえ、コロナやインフルエンザもまだまだいますので、なかなかマスクが取れません。
さて、最近「はしかが流行っている！？」というデマがマスコミから流れています。確かに今年になって3ヶ月を待たず、東京都で4名のはしかが発生していますが、発生と流行は別物です。残念ながら、この違いを取り違えたマスコミが、専門家と称するお医者さんを出演させ、彼らは物知り顔に、「免疫があるか抗体検査をした方がよい。」「ワクチンを接種しておいてください。」などと、混乱を広げる役割を果たしています。現在、全国の医療現場で、我々はこの関係の質問を受け、閉口しています。検査やワクチンは数に限りがあり、野放図に希望者に行っていると、イザというときに検査の手段が底をつき、お子さんたちを守るワクチンも枯渇します。皆様には、冷静な対応をお願いいたします。

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編集
目次：

COPDとは
COPDの診断
COPDの重症度と症状
加熱式タバコの考え方
COPDの治療
編集後記

山口第２５巻第１０号
発行日令和６年３月２５日

編集：山口泰Yamaguchi
Clinic泰ページ

１２３３
４４１．COPDとは？
COPD（慢性閉塞性肺疾患）とは、「タバコを主とする有害物質に、長期に吸入暴露されることなどによって生ずる肺疾患であり、呼吸機能検査で気流閉塞を示す。気流閉塞は末梢気道病変と気腫性病変がさまざまな割合で複合的に関与し起こる。臨床的には徐々に進行する労作時の呼吸困難や慢性の咳・痰を示すが、これらの症状に乏しいこともある。」と、ガイドラインに示されています。過去には、慢性気管支炎と、肺気腫という2つの異なった疾患の集合体とされていた時代がありました。前者は末梢気道の慢性的な炎症で、咳や痰が主な症状でした。後者の肺気腫は肺胞隔壁が壊れ、肺胞が気腫状になり、酸素と二酸化炭素の交換がうまくできず、息切れが主な症状の疾患でした。この2つは境目の線引きが難しく、両方被っている場合が多いため、現在は分けることなくCOPDを一つの疾患としてまとめ、その亜型として、気流閉塞と気腫性病変がさまざまな割合で複合的に関与という表現になっています。さて、タバコなどの有害物質を片付けるため、肺胞や末梢の呼吸細気管支にマクロファージ・好中球などの白血球が出てきて、そこから放出される物質で肺胞が壊れ、肺胞内皮細胞が減少します。肺胞が壊れるとそこにたくさん空気がたまり、出入りできなくなります。この溜まった空気は末梢の細い肺胞を圧迫し、空気の出入りを妨げます。また、空気の出入りができなくなったり、酸素と二酸化炭素の交換をする
肺胞内皮細胞が減ると、酸素を取り込むことができなくなり、肺としての機能も果たせません。この結果、息切れがしたり、ゼーゼーし、咳や痰が出てきます。また、呼吸機能が不十分になると、運動力が低下し、生活が制限されます。喫煙者が減れば、COPDも先々は減ってくるはずですが、高齢者を中心にまだまだ大勢います。
現在男性の死因の第８位で、日本でも530万人の罹患者がおり、多くが気づかずに暮らしています。まずはタバコを吸っている方は禁煙を始めましょう。

第２５巻第10号

２３

２．COPDの診断

３．COPDの重症度と症状

その場合は、きちんと医師に伝えて、次のステップに進むといいでしょう。
レントゲン検査：一般的な単純レントゲ
ンでは肺に空気が溜まりすぎる状態が確認できます。全体に空気が多いので黒っぽい部分が多く、横隔膜がお腹の方に押し下げられます。通常10番目の肋骨までのところ11番目の肋骨が見えてきます。
CT：CTもレントゲンと同様ですので、必ずしも必要ありませんが、タバコの影響で起こっている場合が多いので、肺がんのチェックの意味を含めて撮影しておくことは有意義です。肺胞が壊れているので、肺胞構造を示す網状の影が減少しています。当然、空気を示す黒い部分の面積が大きくなります。
呼吸機能検査（スパイロ）：大きく息を吸ったり吐いたりして、どれだけ多く空気を吸い込めるのか（肺活量など）や、1秒間にどれだけ勢いよく空気をはきだせるのか（1秒率 FEV1.0%)などを調べ
2330１る検査です。
前者は肺の弾力性を見る検査で、通常COPDでは大きな異常を示しません。し１１00１
かし、病状が進み息切れで自宅で酸素が必要になってくると、低下して来ることもあります。後者の1秒率は、気道（気１0管支などの空気の通り道）の通り具合を示します。通常1秒ではき出す息の90％程度を出すことができますが、気道が狭02１00くなると低下します。目安は80%以下ですが、この基準を満たしていなくても近ければCOPDや喘息の傾向があると考えられ、呼吸機能検査は必須に近い検査と言って良いでしょう。この検査は、本人0１23が一生懸命呼吸をすることが条件ですので、精一杯の力でやってください。
4点以上だとCOPDにかかっている可能性があります。該当 血液酸素濃度：通常は下がりませんが、息が切れると下がることもあります。
する場合は医師に相談するよう、推奨されています

れの程度などをチェックしておくこと
そして、必要に応じて呼吸機能検査で確作時 安静時 認しておくことが大切になります。以下
症
状か咳、
たん、
軽度
息切れ労症
状無吸
困
難呼吸
困
難呼は、簡単な問診票ですが、グレード１あたりで気づいておき、禁煙も含め、必要口す
ぼめ呼吸
身体所見 ほ胸鎖乳突筋 な治療を開始しておきましょう。グレーぼ
正常肥厚ド２、３は自分も家族もおかしいと感じるので、相談を受けるケースが多いので
レン
トゲン ほ
ぼ
正常過膨張 すが、我慢をしている方もいます。そんな方はぜひ我慢をせず、医師に伝えてく呼吸機能ださい。

COPDの診断は様々な方法で行われます。簡単な問診と診察、そしてレントゲ
ン、CT、呼吸機能検査などが用いられますが、まずはCOPDを知り、この疾患を疑うことから始まります。
下の問診票はCOPD-Qと呼ばれるもので、海外で作られたCOPD-PSという問診票を日本人向けに改変されたものです。70歳以上だといきなり3点になり、まれに痰が絡んだり咳が出るだけでCOPDが疑われてしまいますので、少々問題があると言わざるを得ませんが、とりあえず疑うだけなら、こちらを行って見るのも悪くありません。1.～5.の合計が5点、6点以上と点数が高くなるに連れて、COPDの可能性が高くなりますのでスパイロ検査と、症状、レントゲンなど

検査(1秒率） 正常ス
パイロ

軽度

中等度高度

80%

mMRC息切れ質問票

50%

図をご覧になっていかがでしょうか？呼
吸機能検査（1秒率）で80%を切ると、すでに中等度の気流閉塞障害となりますが、その手前ではレントゲンや身体所見はほぼ問題ないことが多いのが実状です。また、無症状のこともおおく、せいぜい、咳や痰が多いか坂道を登った時に息切れがしやすいなど、ごく軽度の症状しか出ないケースが一般的です。
そこで、少しでも軽いうちにCOPDの予兆を知るには、息切れの軽いうちに、息切加熱式タバコの考え方
葉タバコは、COPDの主原因であるだけでなく、肺がんや食道がん、膀胱がんほか様々ながんの原因になっていることは周知の事実です。近年
若年者を中心に、より害の少ない加熱式タバコの利用者が増えています。
加熱式タバコは葉タバコの加工物を使用し、たばこ葉を燃焼させず、加熱により、煙でなく発生するたばこベイパーと呼ばれるニコチンを含む蒸気を発生させ、それを吸い込んでニコチンを肺内（体内）に取り込む道具です。タールやPM2.5などの微粒子が葉タバコと比べて明らかに少ないこと は 事 実 で す が、そ れ な り に 入 っ て い ま す。
PM2.5などの微粒子は、室内で加熱式タバコをｍMRC
グレード

0

激しい運動したときだけ息切れする1

平坦な道を速歩であるいたり、緩やかな坂を登ると息切れする

2

息切れのため、同年代の人より平坦地の歩行が遅く、息継ぎのために立ち止まる3

平坦地100mや数分歩くだけで息継ぎのため立ち止まる

4

息切れで外出不可。着替えで息切れする

喫煙すると、環境基準を大幅に超えてくるものもあり、自分だけでなく周囲の人にも迷惑をかけます。
また、ニコチン依存状態が続くため、葉タバコも合わせて吸う機会も増え、結局、より害の多い葉タバコに戻ってしまう人をよく見かけます。このため、加熱式タバコと言えども止めることが、自分及び家族など周囲の人の健康にとって重要です。
基本的に、ニコチン依存症であるため、強い意志を持って依存症と戦うか、禁煙補助剤による禁煙治療を行います。